Кранильная остеопатия в педиатрии. Часть 1.

Автор: Солано Р.

Теги: медицина педиатрия

Похожие

Кранильная остеопатия в педиатрии. Часть 2.

Педиатрия по Нельсону. Том 1

Педиатрия. Национальное руководство. В 2 томах. Том 1

Педиатрия

Текст

Реймонд СОЛАНО
КРАНИАЛЬНАЯ
ОСТЕОПА ТИЯ
в педиатрии
Часть 1
КРАНИАЛЬНАЯ
СОЛАНО
«Не станешь человеком, пока по хотя бы
раз в жизни не подвергнешь всё сомнению».
Шарль Пеги.
«Печальна та эпоха, в которую труднее
преодолеть предрассудок, чем расщепить
атом».
Альберт Эпштейн.
Преамбула.
Прежде чем приступать к книге мне кажется необходимым представить двух замечательных
людей, заслуживающих всеобщего уважения за их вклад в остеопатию.
Новаторы и искатели на пути, начертанном ими, они остаются отцами человеческой механики,
которая без них не существовала бы.
- Доктор А. Т. Стилл, основатель остеопатии.
- Доктор В.Г. Сатерленд, основатель краниальной остеопатии.
В речи от 6 августа 1928 доктор Вебстер, президент Ассоциации Остеопатов Америки в Кир-
ксвилле, штата Миссури, сказал:
«Мир развивается благодаря предвидению и пониманию личностей. Те, кто сделал самые цен-
ные наблюдения, самые точные сравнения, отметил самые тончайшие степени различий, нашёл но-
вые применения для установленных фактов, сформулировал самые логичные теории, констатировал
связи формы и ранее неизвестных сил были пионерами прогресса».
Позволим себе посвятить им книгу. Все остеопаты мира, сознательно и уважительно практи-
кующие их искусство, отдают дань восхищения и признательности этим двум личностям.
-2-
Содержание
Преамбула...............................Ч).......................................... -2-
I. ТЕОРИЯ.
Глава 1.
От родов до краниального поражения. _................................................................................ -10-
Беременность и остеопатия. ..rZ.............. . ............................................................................................- 11 -
Роды и их оси движения.............................................................................................-30-
Размеры проливов.................................................................................................- 30 -
Предлежание................................................................................................................................................. - 32 -
Положения..................................................................................................................................................... -33-
Размеры головы плода.................................................................................................................................. -36-
Краниальные позвонки..............................................................................................- 38 -
Крестец............................................................................................................-38-
Схематическое и краткое исследование нормального процесса родов.....................................................-39-
Щипцы.................................................................................................................-45 -
Экстрактор........................................................................................................- 47 -
Глава 2.
Остеопатические размышления над механизмом родов....................................................................- 48 -
Их использование в концепции краниальной остеопатии................................. - 48 -
Остеопатический анализ различных фаз нормальных родов.................................................................-49 -
Краниальные поражения.................................................................................................................-54-
Некоторые цифры клинической статистики...............................................................................-67 -
Глава 3.
Эмбриологическое развитие костей черепа...............................................................................-74-
Роднички..........................................................................................................-76-
Швы...............................................................................................................-80-
Глава 4
Остеопатия и нейрогормональная система желёз ребёнка. ,...............................................................-93-
Щитовидная железа................................................................................................-94 -
Некоторые признаки нарушения гормонального равновесия щитовидной железы............................... - 95 -
Эволюция желёз ребёнка.............................................................................................................................. -95-
Гормональные типы детей..............;.............................................................................- 97-
Остеопатические соображения и замечания..........................................................................-100-
Вертебральная схема..............................................................................................-102-
Глава 5.
Нормальное нейрофизиологическое развитие грудного ребёнка и его путь
к детству и отрочеству...............................................................................................-107-
Мобилите..................................................................................................................................................... - 109 -
Обучение жесту.....................................................................................................-110-
Ребёнок садится....................................................................................................-110-
Обучение ходьбе....................'...................................................................................................................... - 111 -
-3-
Зубы.....................................................................................- ill -
Психическое и интеллектуальное развитие..................................................-111 -
Таблица нормального развития грудного ребёнка...................................................................................-116-
Два больших кризиса роста ребёнка...................................................... -117-
Глава 6.
Как лучше осмотреть, оценить и узнать ребёнка при первом контакте в вашем
кабинете?...................................................................................-120-
Практические анкеты....................................................................- 124 -
Эмоциональность..........................................................................-130-
Активность...............................................................................-131 -
Адаптация............................................................................1....-131 -
Дилатация................................................................................-132-
Ретракция................................................................................-132 -
Резонанс.............................................................................-—-133 -
Основные черты характера ребёнка.........................................................-142 -
Эмоциональные............................................................................-142 -
Сентиментальный, чувствительный ребёнок..................................................-143 -
Холерический ребёнок.....................................................................-144 -
Увлекающийся ребёнок.....................................................................- 146-
Ребёнок- сангвиник........................................................................-147-
Флегматический ребёнок...................................................................-148 -
Аморфный ребёнок.........................................................................-149-
Апатичный ребенок........................................................................- 150-
Оральная стадия..........................................................................-151 -
Анальная стадия..........................................................................-151 -
Фаллическая стадия.............................................................*...- 153 -
Эдипов опыт ребёнка......................................................................-154 -
Таблица различных физических и психологических признаков, связанных с различными возрастными
этапами ребёнка..........................................................................-157-
Сводные таблицы характеров и выбора остеопатического вмешательства во время сеансов....... -160-
Глава 7.
Общие принципы и советы по диете и гигиене питания у детей
всех возрастов..............................................................................-164-
Таблица потребностей в калориях......................................................•••• -165 -
Жиры.....................................................................................-165-
Самостоятельность ребёнка в процессе питания.............................................-168-
Что сказать о витаминах?.................................................................-169 -
Практические советы......................................................................- 770 -
II. - ТЕОРИЯ - ПРАКТИКА.
Гпава 8
Краниальная концепция: Некоторые размышления по поводу первичного
дыхательного механизма (ПДМ) .............................................-175-
Глава 9
Физиологические движения костей черепа.................................-183 -
Движения сгибания-разгибания. СБС..........................1............г183 -
Для сфеноида........................................................- 184 -
Для затылочной кости....................................................-185 •
Решетчатая кость......................................................-186-
-4-
Сошник.........................................................................................................................- 187 -
Лобная кость............................................................................................................................................... - 188 -
Теменные кости........................................................................................................................................... - 189 -
Височные кости.................................................................................................................- 190 -
Верхние челюсти................................................................................................................- 192 -
Скуловая кость.................................................................................................................-194-
Собственная кость носа (носовая кость).............................................................................................-195-
Ункус или слёзная кость........................................................................................................- 196 -
Глава 10
Различные поражения сфено-базилярного симфиза.......................................................................................-197 -
Поражения СБС во флексии....................................................................................................................... -198-
Поражения СБС в экстензии......................................................................................................- 200 -
Поражения СБС в торсии.........................................................................................................- 203 -
Поражения СБС в латеральной флексии - ротации..................................................................................- 206 -
Вертикальный стрейн СБС........................................................................................................................ -210-
Латеральный стрейн СБС.........................................................................................................- 215 -
Компрессия СБС.................................................................................................................-217 -
Глава 11
Рука, прослушивающая череп.........................................................................................................-222-
Первая установка...............................................................................................................- 223 -
Прослушивание и краниальный доступ.............................................................................................- 224 -
Методология....................................................................................................................-227-
Базовые краниальные тесты......................................................................................................- 231 -
Описание различных возможностей краниального доступа...........................................................................- 232 -
Глава 12
Наблюдение за лицом......................................................................................................................-236 -
Методология практического вмешательства и краниального наблюдения......................................... - 237 -
Признаки, заставляющие предположить вероятность краниального поражения............................. - 240 -
Особенности каждого специфического краниального поражения......................................................................-241 -
Размышления............................................................................................................................................... - 246 -
Глава 13
Принципы коррекции любых краниальных поражений ................................- 248 -
Цель...........................„.............................................-248-
Методология................................................................- 248 -
Базовый принцип............................................................- 249 -
Точка равновесия.............................................................-249-
Спинномозговая жидкость (ликвор).............................................-250-
V-SPREAD.....................................................................-250-
Натяжения мембран..........................................................- 252 -
Помощь дыхания.............................................................- 252 -
Глава 14.
Различные методы остеопатической коррекции.
Аггравация поражения............................................
Прямое действие.................................................
Противоположное физиологическое движение......................
Моделирование............................................................................
Коррекция периферических поражений, .. ...........................
Коррекция центральных поражений.................................
Длительность лечения............................................
Частота и интервал между сеансами...............................
Заключение......................................................
.-253-
.-253-
.-254-
.-255-
.-255-
.-256-
.-256-
.-258-
-258-
.-259-
-5-
Глава 15
Модификация флюктуации спиномозговой жидкости.............................................-261 -
Воздействие на продольное движение..............................................-.....- 261 -
Техника ускорения через симметричное движение височных костей................................................-261 -
Манёвр замедления через действие на четвёртый желудочек...............................- 262 -
Действие на латеральную флуктуацию....................................................г 265 -
Действие на латеральную флуктуацию через поочерёдное перекатывание височных костей.-----265 -
Действие на продольную и латеральную флуктуации.......................................- 266-
Реанимационное действие...............................................................- 266-
Глава 16
Различные внутрикостные сфено-окципитальные поражения у грудных детей....................-268-
Затылочная кость. Эмбриология.........................................................- 268 -
Поражения базилярной части............................................................- 271 -
Поражения латеральных масс............................................................• 272 -
Поражения чешуи.......................................................................-273 -
Механизм поражения....................................................................- 274 -
Примечания............................................................................- 277 -
Глава 17
Организация работы на приёме у краниального остеопата для грудного ребёнка
и ребёнка младшего возраста.....................................................- 279 -
Первая консультация....................................-......................- 25/ -
Анамнез................................................................... 25/ -
Осмотр......................................................................-282-
Подход.....................................................................-283 -
Тесты.......................................................................-284-
Информация для родителей...................................................*255 -
Пример карты пациента кабинета остеопата-педиатра...........................-286-
Таблицы роста и развития ребёнка. Техника осмотра.........................- 299 -
Глава 18
Наблюдения и примечания, сделанные на основании некоторых
клинических случаев.
Статистические исследования и итоги...........................................-305-
Статистические выводы.........................................................—“ 306-
Основные выводы и примечания..................................................* 359 -
Глава 19
Анализ с остеопатической точки зрения нескольких клинических случаев............-311 -
Сколиоз.................„.................................................... 311 -
Примечания и наблюдения по двум вышеприведённым случаям.......................- 320-
Неврологические проблемы........................................................'
Примечания и наблюдения по двум вышеприведённым случаям.......................- 325 -
Зубы и проблемы окклюзии......................................................" 325 -
Замечания, заключения, наблюдения.............................................-326-
Проблемы зрения...............................................................-328-
фаниальное моделирование......................................................т 33/ -
Психосоматические нарушения...................................................~ ^4-
-6-
HI - ПРАКТИКА
А) ДЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Глава 20
Введение в краниальное лечение новорождённых.......................................................................- 341 -
Глава 21
Замечания и наблюдения по осмотру, тестированию
и краниальному подходу у новорожденных.............................................................................- 343 -
Осмотр головки и краниальный подход..............................................................................- 344 -
Техника пальпации................................................................................................- 344 -
Примечания и наблюдения..........................................................................................- 347 -
Крестцово-подвздошный подход.....................................................................................- 348 -
Кранио-сакральный подход....................................................г....................................- 350-
Глава 22
Виды специфической коррекции внутрикостных поражений затылка
у детей, в том числе и грудных.................................................................................. -352-
Виды коррекций поражений основания затылка. - 352 -
Техника Platy-Basia.............................................................................................- 354 -
Коррекция поражений мыщелковых частей или латеральных масс..........................................................-355 -
Техника затылок-атлант. ;.......................................................................................- 359 -
Коррекция поражений чешуи.................................................................................................. - 360 -
Коррекция и моделирование затылочного отверстия............................................................................ - 365 -
Глава 23
Виды остеопатических подходов к грудному ребёнку.
Серия фотографий, отражающих ход первого сеанса в частном
остеопатическом кабинете...........................................................................................-Збб-
Установление контакта с грудным ребёнком (подход)...............................................................- 366 -
Обследование....................................................................................................- 368 -
Первое пальпаторное обследование и исследование подвижности.....................................................- 370 -
Обследование таза, подвздошных костей и крестцово-поясничного сочленения................................ - 370 -
Тесты, коррекция и балансировка диафрагм....................................Я^................................................. -374-
Второй случай.....................................................................................................- 378-
Два варианта нахождения кранио-сакрального ритма......................................................................... -378-
Тест повреждений СБС с подходом через свод.........................................................................-379-
Техника декомпрессии СБС........................................................................................................................- 380 -
Более специфическая коррекция мыщелков затылочной кости...........................................................-380 -
Третий случай.......................................................................................................-381 -
Тест верхних мембран и их подвижности................................................:..........................- 381 -
Тесты, коррекция и, балансировка структур бедра, тазобедренных структур и структур колена. - 383 -
Тест ротации илатерофлексии поясничного отдела позвоночника..................................................... - 383 -
Тест, коррекция и балансировка крестца и крестцово-подвздошных сочленений............................... - 384 -
Тест СБС, сфено-окципитальный подход........................................^Л.....................................................- 385 -
Через восемь дней этому же ребёнку проводится второй сеанс.......................................................... - 385 -
Глава 24.
Выполнение остеопатических техник несколькими операторами............................................................-390-
Техники, выполняемые двумя операторами...........................................................................- 391 -
Техники, выполняемые несколькими операторами.....................................................................- 393 -
Таблица пальпаторного прослушивания тканей фасций и структур тела................................................- 394 -
-7-
В) ПРАКТИКА НА ДЕТЯХ И ПОДРОСТКАХ.
Глава 25.
Техники коррекции костей черепа у детей и подростков......................... ..-401 -
Клиновидная кость............................................................• "
Решетчатая кость............................................................-404-
Лобная кость................................................................-406-
Верхняя челюсть.............................................................. '
Теменная кость...............................................................' 42'
Височная кость..................................................................~
Нижняя челюсть..............................................................-460-
Скуловая кость..............................................................." '
Нёбная кость................................................................." 47® -
Сошник. ................и...........-...........................-•..........-473-
Собственные кости носа.......................................................“ 47^'
Слезная кость................................................................-477-
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.....................................................................478 -
-8-
I. ТЕОРИЯ.
-9-
Гпава 1.
От родов до краниального поражения.
Введение.
Эта глава посвящена будущей матери и рождению ребенка.
Во-первых, разберемся, почему сюжет данной главы так отдален от искусства остеопатии.
Остеопатия видит своё применение прежде всего в области влияния родов на череп новорождённо-
го и их последствий для ребёнка. Трансформации на уровне таза, возникающие у роженицы вследствие
беременности, очень часто нарушают её статику, а иногда и создают небольшие проблемы на уровне та-
зовой и вертебральной динамики. Мы ещё к этому вернёмся.
Вот почему в этой книге мы будем говорить о родах. Впрочем, акушеры охотно соглашаются вести
диалог с остеопатами. К тому же, акушеры не закрывают перед остеопатами двери родильных домов, ро-
дильных комнат и операционных, что способствует их сотрудничеству. Акушеры в процессе своей работы
комментируют свои действия и жесты и охотно отвечают на все вопросы.
К счастью, автор этого сборника был любезно принят такими специалистами и может быть тому
свидетелем. На этих страницах автор выражает им большую признательность. Плодотворные диалоги
привели его к некоторым размышлениям. Акушеры удивлены и смущены тем, что информированность
остеопатов в акушерской практике недостаточна, при этом они часто и много говорят на эту тему, которую
знают так мало. Что касается акушеров, мне кажется, они недооценивают остеопатию в целом, а крани-
альную остеопатию в частности. Однако, наше искусство пробуждает их любознательность и побуждает к
диалогу.
Отрицательное влияние процесса родов на череп новорождённого не является их главной заботой.
Как нам представляется, главное для них - экспульсия плода в наилучших условиях для матери.
Мы можем обмениваться нашими идеями по этому поводу, если будем говорить понятным и иден-
тичным языком с одинаковой семантикой.
Хирурги-акушеры готовы повернуться лицом к нашему Искусству, если они поймут всю подноготную
краниальной остеопатии, рассматривая её с картезианских и аналитических позиций.
Чтобы вести диалог с акушером, остеопату необходимы некоторые знания в этой области. Остеопат
должен быть в курсе его проблем. Ему нужно присутствовать при нескольких нормальных родах и более
сложных, чтобы лучше понимать родовую деятельность и механику рождения.
Со своей стороны остеопат, когда представляется возможность, должен объяснить акушеру воз-
можные последствия слишком длительных или слишком стремительных родов, способных повредить
краниальные структуры новорождённого.
Именно под этим углом зрения эта глава схематично расскажет о нормальных, т. е. физиологиче-
ских родах. Мы попытаемся объяснить, почему они могут стать травмирующими для плода при возникно-
вении осложнений или непредвиденных обстоятельств.
И наконец, мы завершим главу, сформулировав несколько примечаний, касающихся сложных ро-
дов, требующих применения шпателя, щипцов или вантуза.
Очевидно, что любой ортеопат, занимающийся детьми, обязан знать все эти приспособления, что-
бы вести равный диалог с медицинским корпусом, а с другой стороны, чтобы быть в состоянии объяснить
родителям и оправдать применение того или иного краниального лечения.
Остеопат, прежде всего, это механик, желающий понять механизм функционирования разных сис-
тем, а потом только физиолог.
Надеемся, что наше краткое исследование, касающееся родов, дополненное остеопатическим и
краниальным исследованием, сопровождающимся нашими собственными замечаниями, вызовет к себе
интерес. Некоторые параметры сближают акушеров и остеопатов. Адольф Пинар говорил: «Наблюдение
и осязание остаются истинным и главным средством в работе акушера».
-10-
Пусть нам позволено будет сказать: «Наблюдение и пальпаторное прослушивание остаются истин-
ным и главным средством для остеопата».
Такой специалист как профессор Фарабёф был истинным остеопатом и акушером. Его подробное и
тщательное исследование свидетельствует о знании анатомии и физиологии, соблюдении всех осей дви-
жения и различных параметров структуры. Там показана важная роль руки, умение ориентироваться и
класть её на нужное место. Все эти фундаментальные понятия дороги остеопатам, следующим за Стил-
лом.
В образе профессора Фарабёфа перед нами вырисовывается идеальный профиль врача акушера,
который сопровождает и защищает насколько возможно природные ритмы, оберегая мать и дитя. Именно
эти последние параметры и являются теми аргументами, которые любит защищать остеопатия, когда это
нужно.
Беременность и остеопатия.
Таз принимает ребёнка. Таз - это совокупность структур, образованных из трёх костных состав-
ляющих, соединённых тремя суставами:
крестец и копчик,
две подвздошные кости,
лонный симфиз.
Эта совокупность костей образует закрытую со всех сторон и достаточно широкую полость. Её
верхняя расширенная часть образует большой таз. Нижняя суженная часть образует малый таз. Обе эти
части разделены верхним проливом (ущельем). Оно образовано промонторием, безымянными линиями и
верхним краем горизонтальных ветвей лона. Нижнее ущелье, образованное остео-фиброзным кольцом
служит границей малого таза.
Итак, малый таз - это узкий тазовый канал, образованный костями. Во время родов плод устремля-
ется в верхнее отверстие, опускается в полость, чтобы выйти через нижнее отверстие.
Анатомически:
Верхнее отверстие малого таза образовано:
- спереди: верхней частью лонного симфиза,
сзади: промонторием сакро-вертебрального угла,
с каждой из сторон: костной кривой безымянных линий, подвздошными крыльями с подвздошно-
гребенчатой бугристостью и крестцово-подвздошным симфизом.
Это верхнее отверстие является верхним проливом (схема 1).
Схема 1. Таз спереди и сверху
1, Крестцово-подвздошное сочленение
2. Подвздошно-лобковое возвышение
3. Лонный симфиз
4. Мыс
5. Копчик
-11 -
Нижнее отверстие малого таза состоит:
- спереди и сверху от лонного симфиза: из подлонной кости,
- сзади: из подвижного копчика,
- латерально: из полу-костной дуги с седалишно-лонными ветвями и седалищной бугристостью.
Это нижнее ущелье (очень эластичная и растяжимая часть) (схема 2).
Схема 2. Нижнее отверстие таза женщины в акушерском положении на спине.
1. Бугристость седалищного бугра
2. Седалищно-лонная ветвь
3. Копчик
4. Крестец
5. Седалищная ость
б. Большая крестцово-седалищная связка
7. Лонный симфиз
спереди: задневерхней поверхностью симфиза и телами лонных костей (выпуклость сверху вниз и
небольшой высоты),
сзади: передненижней поверхностью крестца (большой высоты, вогнутость сверху вниз),
латерально: полостью, которая идёт от безымянной линии до седалищного бугра.
Костная поверхность дна вертлужной впадины и внутренней поверхности ости и тела седалища до-
полнительно ограничивают полость (схема 1).
Эти костные составляющие отделяют запирающее отверстие (спереди) от крестцово-седалищного
отверстия (сзади). Эти отверстия заполнены связками и мышцвми.
Примечания.
Нужно помнить, что:
Верхнее ущелье имеет почковидную форму, оно нерастяжимо. Это ущелье шире в поперечном
диаметре по сравнению с переднезадним. (Поясничная мышца сокращает его ширину.) Итак,
ущелье уже в переднезаднем диаметре.
- Нижнее ущелье полости тоже неравномерно. Его переднезадние размеры от кончика крестца
до симфиза больше поперечных размеров.
Из этого следует:
Вначале полость имеет продолговатую форму в поперечном разрезе, а в конце она становится про-
долговатой спереди назад (схема 4).
Значит:
«Всему, что может туда проникнуть, там удобно и есть свобода для вращательного движения». (Фа-
ра бёф).
-12-
Схема 3. Вертикальный разрез таза
1. Выемка
2. Безымянная линия
3. Большая вырезка
4. Лонный симфиз
5. Малая крестцово-седалищная связка
6. Запирательное отверстие
7. Верхушка копчика
8. Анус
9. Мышца, сокращающая влагалище
10. Уретра
11. Клитор
12. Верхушка крестца
13. Влагалищно-крестцовый контур во время родов
k-’-'-l Выемка
Схема 4. Положение во время родов.
Вид на выемку
1. Крестцово-остистая связка
2. Верхушка крестца
3. Седалищная ость
4. Тело седалищного бугра
5. Нисходящая ветвь лонной кости
Завершением полости или костного тазового канала является infundibulum или промежностно-
вульварная мембранозная воронка, подвешенная к нему. Её также называют мягким тазом, а значит рас-
тяжимым.
Мягкий таз прикрепляется по контуру, он идёт от нижней части тела лонной кости к крестцу, проходя
через седалищный бугор, и приходит на копчик.
Совокупность этих костей вместе с мышцей, поднимающей копчик и промежность, образуют тазо-
вое дно или тазовую диафрагму, хорошо знакомую остеопатам. Дно вогнуто сверху, а спереди имеет ме-
диальную широкую щель, через которую проходит уретра, вагина и прямая кишка.
Примечание.
Во время родов плоду приходится сделать усилие, чтобы преодолеть тазовую мышечную диафраг-
му, прежде чем добраться до вульвы.
До приближения плода нижнее лонно-копчиковое ущелье представляет собой отверстие (щель),
длина которого больше, чем ширина. Плод растягивает эту щель. Сзади увеличивается длина щели, а
латерально увеличивается её ширина.
-13-
При прохождении плода эта промежностно-вульварная ткань образует настоящую закруглённую
часть тазово-генитального канала.
Резюме.
Существуют четыре относительно узкие части или ущелья, имеющие разные размеры.
верхнее ущелье: верхнее отверстие полости,
нижнее отверстие полости: уровень кончика крестца и нижнего края седалищных бугров: вход в
нижнее ущелье,
нижнее ущелье: мышечное лонно-копчиковое кольцо, окружённое паховой складкой и седалищ-
ными буграми, увеличившимися в объёме благодаря внутренним запирательным мышцам,
вульварное кольцо.
С остеопатической точки зрения.
Мы видим, что костный таз - это главный элемент Это цоколь, на который опирается туловище
Это связующее звено между позвоночником и нижними конечностями, между верхом (голова) и низом
(стопы). На уровне таза сходятся все восходящие и нисходящие силы и давления, происходящие от силы
тяжести и от земли
Крестец - это истинное основание для позвоночника, так считают остеопаты. Он осуществляет
прямую связь через твёрдую мозговую оболочку между черепом и шейным отделом позвоночника. Многие
американские авторы без колебаний утверждают, что таз - это краеугольный камень здоровья. Его дис-
функция может вызвать многие нарушения. Например, блокирование на крестцово-подвздошном уровне
может породить целую серию механических восходящих и нисходящих проблем и нарушить цервико-
дорсо-люмбальную статику человека. Некоторые отёки и варикозные нарушения гипогастрического про-
исхождения уменьшаются после крестцово-подвздошной регармонизации.
При прямостоянии линия гравитации туловища проходит через таз позади от головок бедренных
костей. Это активизирует различные подвздошно-бедренные связки, поясничные и подвздошные мышцы
и фасцию лата. Ягодичные и другие мышцы таза, квадратная мышца спины, пирамидальная таза, наруж-
ная и внутренняя запирательная, аддукторы, седалищно-бедренные и другие тоже участвуют во всей ди-
намике движения. Однако таз ещё рассматривается как совокупность четырёх квази-неподвижных в нор-
мальном состоянии сочленений. Остеопат думает по-другому.
Схема 5. Лонно-копчиковое мышечное отверстие промежности
1. Седалищная бугристость
2. Большая крестцово-седалищная связка
3. Верхушка копчика при ретропульсии
4 Отрезанные предкопчиковые волокна мышцы,
поднимающей анус
5. Нижнее-наружные волокна мышцы поднимающей
анус
6. Седалищно-лонная ветвь
7. Лобок
- 14-
Схема 6. Тазово-генитальный канал
1. Мышца, сокращающая влагалище
2. Передняя часть промежности
3. Влагалищная вилка
4. Открытый анус
5. Задняя часть промежности
6. Уплощённая прямая кишка и копчик в ретропуль-
сии
7. Верхушка крестца
8. Мочевой пузырь
9. Лонный симфиз
10. Клитор
11. Пучки мышцы, поднимающей анус
СТРАХА в 1938 году показал, с помощью устройства, состоящего из нескольких тяжей и курсоров
хирургически зафиксированных один на крестце, а другой на подвздошной кости, что можно зарегистри-
ровать смещения крестцово-подвздошного сустава при различных движениях позвоночника относительно
таза.
ИЛЛИ из Национального Чикагского колледжа хиропрактиков занимается доказательством этой
подвижности. Он ставит металлические внутрисуставные ориентиры, за смещениями которых следит с
помощью рентгена.
Оба эти автора обнаружили движения торсии и латерофлексии, которые протекают одновременно,
но в противоположном направлении в каждом суставе
И, как говорит один из моих бывших учителей, доктор ДЕ САМБЮСИ: крестцово-подвздошный сус-
тав выполняет три основные движения, это:
флексия (сгибание) или нутация,
- экстензия (разгибание) или контр-нутация,
ротация, латеральный наклон.
Крестец выполняет винтообразное (по спирали) движение, комбинирующее таким образом лёгкую
флексию с ротацией и латеральным наклоном.
Итак, между крестцом и подвздошными костями есть небольшое движение. Крестец постоянно
стремиться сохранить своё горизонтальное положение, чтобы соблюсти законы комфорта, экономии и
отсутствия боли. Ему не всегда это удаётся.
Нисходящие силы оказывают наибольшее действие на крестец, в то время как восходящие дейст-
вуют на подвздошные кости
Точка абсорбции этих нагрузок лежит на крестцово-подвздошном уровне. Итак, силы и давления,
идущие от позвоночника, передаются через крестец на подвздошные кости и нижние конечности. (Схема
7а).
Силы, идущие от поверхности земли, приходят через нижние конечности на подвздошные кости, а
потом направляются к позвоночнику.
Всё это возможно благодаря костным трабекулам, образующим истинные механические силовые
линии. (Дугообразные пучки Галлуа и Боскетта) (схема 76).
-15-
Схема 7 а. Силовые линии идущие сверху и снизу
Схема 7 б. Дугообразные пучки Галлуа и Боскета
- истинные механические силовые линии
8о всей этой системе мы обнаруживаем взаимодействие движений аккомодации, адаптации и ком-
•••> . ’ции, что делает возможным движение, несмотря на симметричные и асимметричные нагрузки и
.гыысчно-связочные давления, сходящиеся на уровне таза.
та,<им образом, зачем ограничивать роль крестцово-подвздошных суставов в процессе родовой
•» юсгч ’опыт двумя движениями - нутацией и контр-нутацией?
При нутации крестец сгибается кпереди, позволяя крыльям подвздошных костей сблизиться, а ce-
nt ш тым бугристостям отодвинуться кнаружи. Контр-нутация - это возврат к начальному положению.
Б)
- 16-
Оба эти движения, называемых физиологическими движениями процесса родов, способствуют из-
менению диаметров малого таза. Они обеспечивают благоприятные условия для опускания и выхода
плода. Но остеопаты задают себе вопрос: «Являются ли крестцово-подвздошные суставы неподвижными
вне процесса родов? Является ли их подвижность привилегией исключительно женщин?»
Однако, Стилл: «Структура управляет функцией». К этому можно добавить: «Функция создаёт ор-
ган». Законы биомеханики учат нас, что любая функция может потерять свои качества подвижности и ам-
плитуды движения.
В принципе, когда нижняя конечность человека имеет опору, подвздошная кость отходит кзади от-
носительно крестца, который стремится уйти вперед и вниз. И наоборот, когда нижняя конечность не име-
ет опоры (подвешена), подвздошная кость идет кпереди, в то время как крестец стремится уйти кзади и
вверх.
Эта биомеханическая баллистика является физиологической. Но человек пребывает в постоянном
движении. В течение дня он испытывает многочисленные агрессии. Когда он делает движение в неудоб-
ном положении или при повторяющихся микротравмах, может произойти функциональная потеря, за ко-
торой следует компенсационная потеря на уровне таза, создавая выборочную недостаточность одного
крестцово-подвздошного сустава относительно другого. Такая потеря подвижности, такой «артикулярный
блок», такая помеха ведёт к травме. Итак, такое поражение нарушает не только биомеханическую дина-
мику таза, но как следствие, и локорегиональную функцию всей эоны. Что касается таза беременной
женщины, следует говорить о двух типах самых частых поражений:
- передняя торсия, вторичная по отношению к крестцу,
задняя торсия, первичная по отношению к крестцу.
Тело - это единое целое. Нельзя рассматривать отдельный его сегмент изолированно от другого
отдельного сегмента. Чередование сегментов образует нераздельное целое. Комплементарность стано-
вится необходимостью для хорошего функционирования и для гармонии целого. Таз тоже связан с други-
ми функциональными единицами всей совокупности пояснично-тазовой, грудной и шейной областей по-
звоночника.
В общей схеме три функциональные единства управляют этой динамикой тела:
шейно-грудное единство, идущее от затылочной кости к С6,
грудно-поясничное единство от D6 до L3,
- L3: центр тяжести тела, апекс (вершина) поясничного лордоза,
пояснично-тазовое единство от L3 или тазового дна (в этой главе именно на этом единстве со-
средоточено всё наше внимание).
Все эти единства тесно связаны друг с другом. Их взаимная координация ещё раз доказывает, что
крестцово-подвздошное нарушение может породить расстройство на расстоянии, например, на уровне
D9, создавая в свою очередь дисфункцию на уровне С6, и т. д.
Остеопатическое поражение - это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в
результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение - это все-
го-навсего проявление потери подвижности, сопровождающееся микро - или макромодификацией её
функции с точки зрения качества и амплитуды. Это поражение вызвано недостатком или потерей бди-
тельности со стороны проприорецепторов. Имея чисто рефлекторную природу, проприорецептор не пре-
пятствует глубокому мышечно-связочному спазму, способствуя возникновению миотенсивной конверген-
ции, вызывающей артикулярное нарушение.
Чтобы лучше понять эту механику поражения, нужно изучить законы пояснично-крестцового и вер-
| тебрального движения.
Пациент стоит. Нейтральное положение.
Когда позвоночник делает латеральный наклон, ротация тел позвонков осуществляется в
противоположном направлении, т. е. в сторону выпуклости (схема 9). Движение FSR по Фрейетту.
Можно сказать, что перед нами компенсаторный рото-сколеоз, относящийся к нескольким диско-
| соматическим уровням.
-17-
за
Схема 9. Таз женщины, стоящей в нейтральном
положении в латерофлексии
1. Левая подвздошная кость в переднем положении
2. Правая подвздошная кость в заднем положении
3. Ротация тел позвонков в сторону, противополож-
ную левой латерофлексии
4. Левая латерофлексия
5. Крестец располагается в передней торсии или во
флексии
Формируется ансамбль компенсаторного ротосколио-
Через некоторое время здесь возникнет остеопатическое вертебральное поражение. Оно будет
вторичным, адаптационным, а, значит, обратимым. (Схема 10).
Схема 10. Групповое адаптивное поражение по вторичному типу.
Закон Фрайета. Движение F.R.S.
1. Правая латерофлексия
2. Ротация тел позвонков вправо, в сторону выпуклости
3. Сходящееся скольжение справа
4. Расходящееся движение справа
Групповое поражение
Такой тип компенсационного поражения возникает у беременных женщин. Он является следствием
трансформаций в её движениях. Остеопат должен быть в состоянии проанализировать, понять и лечить
такие поражения.
Во флексии (передней) или форсированной экстензии.
Латеральный наклон обязательным образом сопровождается ротацией тел позвонков с этой же
стороны, т. е. со стороны вогнутости. (Схема 11) . Движение ERS по
Фрейетту
Схема 11. Латерофлексия в положении передней флексии
или черезмерном разгибании
2.
3.
5.
Постериоризация левой подвздошной кости
Антериризация правой подвздошной кости
Левая латерофлексия
Ротация тел позвонков влево, в сторону выемки
Крестец в задней торсии или экстензии
-18-
Это схема «острого» поражения. Это травматическое поражение, но без разрыва в структуре. Это
биомеханическая пустота, вызывающая глубокий проприоцептивный спазм, иммобилизирующий структу-
ру, ставшую жертвой дисторсии на уровне диско-соматического соединения.
Эта первичная травматическая дизъюнкция (расхождение, разъединение) возникает как следствие
усилия, а часто в результате обычного движения флексии или форсированной экстензии в состоянии ус-
талости, например.
Это поражение поддерживает само себя. Являясь болезненным, оно пытается найти компенсацию
| выше или ниже, чтобы облегчить страдание, (схема 12).
Схема 12. Движение позвоночника во
втором законе Фрайетта. Движение E.R.S.
7. Экстензия
2. Ротация
3. Флексия
Во время беременности в теле женщины происходят метаморфозы, как в структурах, так и в их
функциях.
Беременная матка, совокупность дугообразных мышц, становится огромным яйцевидным мешком,
который занимает место, начиная с малого таза, чтобы стать абдомино-торакальным.
Матка подвержена не только постоянным внутренним растяжениям, производимым амниотической
жидкостью, но и сама, благодаря наличию большого количества мышц, является двигательным органом,
который опускает плод и продвигает его во время родов.
Матка с созревшим плодом расположена абдоминально и опирается непосредственно на перед-
нюю брюшную стенку. Вся мышечно-апоневротическая совокупность широких мышц брюшной полости
растягивается и утончается. Их апоневрозы и анутритазовые фасции подвергаются таким же нагрузкам
Белая линия растягивается и становится более хрупкой.
Матка давит на дорсолюмбальный отдел позвоночника, лежащий сзади. В положении пациентки
«лежа на спине» матка нарушает мышечно-артериальную связь между нижней полой веной и аортой.
Очень часто возникает компрессия этой артерии и начала правой подвздошной артерии. Проявлением
компрессии будет уменьшение феморального пульса (он прощупывается особенно хорошо во время ро-
дов при маточных сокращениях).
Примечания:
(Во время родов возникает эффект, называемый эффектом Посейро. Это компрессия нижней
полой вены, вызванная расслабившейся маткой. Он может вызвать осложнение, провоцируя посту-
ральный шок через сильный гипотензивный синдром).
На уровне L3 матка может также контактировать с нижней частью двенадцатиперстной кишки и
поджелудочной железы.
В своей верхней части дно матки, покрытое сальником, поднимает ободочную поперечную кишку и
отталкивает кзади желудок.
Справа матка соседствует с нижним краем печени и желчного пузыря. Дно матки соответствует L1 -
L2.
Латерапьно правый край матки соприкасается с восходящей кишкой и слепой кишкой. Некоторые
авторы указывают, что в 88% случаев аппендикс лежит над подвздошными гребнями уже после седьмого
месяца беременности.
-19-
Петли тонкого кишечника и сигмовидная петля толстой кишки, покрывающая ампулу и яичник, соот-
ветствуют левому краю матки, В конце беременности сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника вы-
двигаются вперед.
Трубы отодвигаются ещё больше кпереди, в то время как маточно-яичниковые сегменты отодвига-
ются больше кзади.
Все маточные связки во время беременности гипертрофируются. Круглые связки становятся длин-
нее в четыре раза, по сравнению с их обычной длиной и гипертрофируются к четырем месяцам, в то вре-
мя когда матка поднимается в брюшную полость. Маточно-крестцовые связки поднимаются и освобожда-
ют Дугпасово пространство (более глубокое) Широкие связки и их перитонеальные листки постепенно
растягиваются.
Итак, по мере того как растет матка и занимает своё место, она расталкивает органы, лежащие
внутри брюшной полости, что нарушает равновесие опорных точек таза, брюшной полости и грудной
клетки.
Итак, нарушается вся органическая и структуральная динамика из-за этого «чужого» тела, которое
внедряется всем своим весом и объемом.
Следует рассмотреть один важный элемент, относящийся к тазовой фасции и состоящий из ряда
фиброзных пластин, которые имеют мезенхиматозное происхождение: эти фасции покрывают все стенки
малого таза и образуют оболочки внутренних органов. Эта тазовая фасция делится на две части с помо-
щью париетальной и висцеральной фасции, отходящей от поперечной фасции.
Париетальная тазовая фасция покрывает костную тазовую перегородку и все мышцы, прикрепляю-
| щиеся к ней (схема 13).
Схема 13. Внутритазовое содержимое
(по Anson)
1. Пузырная фасция
2. Вагинальная фасция
3. Прямокишечная фасция
4. Подвздошно-поясничная мышца
5. Париетальная фасция таза
6. Запирательный нерв
7. Нижняя эпигастральная артерия и
вена
8. Сухожильная дуга мышцы, подни-
мающей анус
9. Наружная подвздошная артерия и
вена
10. Бедренный нерв
Наружная поверхность покрывает стенку тазовой полости и крестцовые и копчиковые сплетения.
Таким образом, они отделяются от органов таза.
Тазово-висцеральное, пространство ограничено её внутренней поверхностью и брюшиной тазовой
области. Через этот регион проходят благородные элементы:
артерии и вены: ветви внутренней подвздошной артерии,
сосуды и лимфатические узлы,
мочеточник,
нижнее гипогастрическое сплетение и запирательный нерв.
Висцеральная фасция по мере своего продвижения принимает названия везикальной, вагинальной,
маточной и ректальной фасции. Это тонкая, почти несуществующая фасция, если она находится около
-20-
перитонеальной поверхности внутренних органов. На этом уровне она переходит в соединительную ткань
подбрюшинного пространства (схема 14)
Схема 14. Пузырно-тазовая фасция по
Netter.
Сагиттальный разрез
1. Влагалище прямой мышцы
2. Урахус
3. Поверхностная фасция живота
4 Гпубокое пространство промежности
5. Поверхностное_пространство
промежности
6. Поверхностная фасция промежности
7. Сухожильный центр промежности
8. Наружный сфинктер ануса
9. Мышца, поднимающая анус
10. Ретро-ректальная фасция
Схема 15. Вертикальный разрез живота
(по Gregoir и Oberiin)
1. Печень
2. Диафрагма
3. Отверстие Вислоу
4. Верхний полюс правого надпочечника
5. Фасция Трейтса
6. Фасция Тольдта
7. Горизонтапьная часть двенадцати-
перстной кишки
8. Поперечная ободочная кишка
9 Головка поджелудочной железы
10. Верхняя часть двенадцатиперстной
кишки
11. Воротная вена
12. Подпечёночные вены
13. Доля Шпигеля, ретрокавальная часть
Нам известна, что остеопатия уделяет большое внимание фасциям. Для врача, или хирурга фасция
играет роль поддержки и защиты, в ней содержится внутренние органы и сплетения.
Для остеопата фасция - везде. Глубокая и поверхностная, она полностью покрывает все нервы, мышцы и
большинство всех структур. Доктор Магун сказал: «Фасция - это посредник, а, значит, она есть везде».
Все фасциальные слои сосредотачиваются по направлению к главному усилию.
-21 -
Стилл сказал: «Именно внутри структур, называемых фасциями, содержатся большей частью все
тканевые жидкости тела, как в самих кровеносных сосудах, в лимфатической системе или в больших,
плохо изученных резервуарах, называемых васкулярными экстра-клеточными пространствами».
Роль фасции.
Роль фасций тела значительна и разнообразна. Они участвуют, бесспорно, в строении стенок арте-
риальных и венозных сосудов, а, значит, и в гемодинамике тела.
Их находят также в строении адвентициальных оболочек, базальной пластины интимы больших
лимфатических сосудов: отсюда вытекает их большая роль в движении лимфы.
Нельзя отрицать их нейрологическую и метаболическую роль, т. к. в фасциях содержится некоторое
число нервных окончаний. Они играют роль в метаболизме жиров, в поддержании иммунитета, в защите
организма от воспалений, участвуют в рубцевании, в передаче и отправлении информации. В общем кро-
вообращении они играют эффективную роль для освобождённых гормонов, проходящих сквозь матрицу с
целью попадания в клетку - «мишень».
Роль фасций в общей биомеханике, т. е. в организации всех мышечно-скелетных и апоневротиче-
ских систем, огромна. И, наконец, фасции участвуют в проведении ликвора, а, значит, в проведении элек-
тролитов.
Вот краткое резюме различных ролей фасции. Из него можно сделать вывод, что они везде, чтобы
участвовать в общем функционировании тела.
Когда говорят о фасциях тазового уровня, то при этом имеют в виду то. что называют термином та-
зоаая диафрагма.
Для акушера эта диафрагма имеет капитальную направляющую и регулирующую роль на различных
фазах родов. Её роль является основополагающей в управлении ротацией движущегося плода во время
его опускания в полость. Для остеопата слово диафрагма наполнено множеством смыслов
Тазовая диафрагма.
Она представляет собой систему мышц и связок, которая отделяет таз от малого таза вверху и под-
вздошно-прямокишечную ямку внизу. Он формирует дно этой брюшной полости.
Его нельзя рассматривать изолированно. Думая о тазовой диафрагме, мы должны систематически
помнить о других диафрагмах тела: грудной и черепной диафрагмах.
Расскажем кратко о двух других диафрагмах.
Грудная диафрагма.
Она важна из-за своего положения в теле и благодаря своему участию в грудно-брюшном дыхании.
Стилл сказал по поводу грудной диафрагмы: «Благодаря ней человек живёт и из-за неё он умира-
ет». Это высказывание не лишено смысла!
Большинство главных органов тела имеют апоневротическую связь с грудной диафрагмой: сердце и
лёгкие через их фиброзные оболочки, печень - через свои серповидные и подвешивающие связки, под-
желудочная железа и желудок тоже через связки. Мезо толстой кишки связывает диафрагму с поперечной
ободочной кишкой, с большим сальником, брыжейкой и тонким кишечником. Оба листка, париетальный и
висцеральный, связывают её с брюшиной. (Схема 13).
Пищевод, аорта, верхняя полая вена и грудной канал (лимфа) проходят через неё.
Диафрагма прикрепляется к последним рёбрам, сзади к поясничным позвонкам L2 и L3. Её френи-
ческий центр имеет фулькрум на D9 (схема 16).
-22-
Схема 16. Вид диафрамы сверху
(по Bouchet и Caillevet)
1. Гоудная часть пищевода
2. Большой внутренностный нерв
3. Нижняя полубезымянная вена
4. Спинной мозг
5. Тело позвонка
6. Гоудная аорта
7. Правый диафрагмальный нерв и
верхние диафрагматические сосуды
8. Нижняя полая вена и подпечёночные
вены
9. Левый диафрагмальный нерв
Краниальная диафрагма.
Это мембранозная внутричерепная система, образованная твёрдой мозговой оболочкой. Она делит
черепную коробку на два отдела. В верхнем отделе заключён головной мозг, в нижнем - мозжечок Па-
латка мозжечка играет роль краниальной диафрагмы (схема 17).
Схема 18.
а - Серп мозга
b - Палатка мозжечка
с - Спинной мозг
V
-23-
Внизу эта диафрагма продолжается серпом мозжечка, ограничивая заднюю краниальную ямку. Эта
твёрдая мозговая оболочка прикрепляется вокруг большого затылочного отверстия, на С1-С2, иногда на
СЗ, внутри вертебрального канала.
Вверху эта диафрагма поднимается к вертексу через серп мозга, а потом направляется вперёд к
криста Галли.
Вся эта мембранозная перегородка твёрдой мозговой оболочки в форме трубы опускается затем
вниз в спинномозговой канал, чтобы образовать очень прочное прикрепление на уровне второго крестцо-
вого сегмента (схема 18).
Круг замкнулся... Тело заключено в неделимом единстве. Череп приводит нас к крестцу, т. е. к тазу.
Значит, существует взаимное натяжение между этими двумя полюсами, а посредником между ними вы-
ступает твёрдая мозговая оболочка.
Между этими двумя полюсами располагается грудная диафрагма, орган жизни и дыхания. Структу-
ра управляет функцией..., а функция создаёт орган. Дыхание - это основополагающее условие для жизни.
А сама жизнь приходит через дыхание, называемое вторичным, а для Сатерлзнда она приходит через
первичный дыхательный механизм, г. е. через ПДМ.
Магун определяет ПДМ как «регулирующий комплекс, единицей которого является кранио-
сакральная, мембрано-костная совокупность, в то время как собственная подвижность (мотилите) цен-
тральной нервной системы и флуктуация спинномозговой жидкости выступают в роли движущей силы»
Нужно знать, что ПДМ начинает выполнять свою физиологическую функцию с момента начала
внутриутробного развития плода и продолжается всю жизнь, исчезая через некоторое время после смер-
ти. (Мы ещё вернёмся к этой теме).
Итак, коротко расскажем о нейро-симпатических отношениях, но с остеопатической точки зрения.
Генито-уринарные нервы таза выходят из яичникового и нижнего гипогастрического сплетений. Эти
| сплетения связаны с ортосимпатической системой (схема 19).
Схема 19. Ганглии органической и симпатической
систем (по А.С. Guillaume)
а. Верхний шейный ганглий
Ь. Звёздчатый ганглий
с. Аорта
d. Ренальный ганглий
е. Тазовый нерв
f. Ганглий латеральной цепи
д. Висцеральные ганглии
h. Подчервный ганглий
i. Нижний брызжеечный ганглий
j. Верхний брызжеечный ганглий
к. Полулунный ганглий
I. Лёгкое
т. Сплетение Wrisberg
Симпатические центры расположены на уровне миэломеров сТЮ по L2 (Head). Этим объясняются
поясничные боли гинекологического происхождения (сальпинго-яичниковые поражения).
-24-
Схема 20. Нижнее подчревное сплетение
(по Р. Kamina)
1. Нижнее подчревное сплетение
2. Срамной нерв
3. Седалищный нерв
4. Мочеточник
5. Симпатический аанглий
6. Предкрестцовый ганглий
7. Подчревный нерв
8. Тазовый симпатический ганглий
9. Тазовый внутренностный нерв
Схема 21. Верхнее подчревное сплетение.
Вид спереди, брюшина оттянута, (по Anson)
1. Париетальная брюшина
2. Левый мочеточник
3. Верхнее подчревное сплетение
4. Левая общая подвздошная артерия
5. Тазовый симпатический ганглий
6. Правый мочеточник
7. Связка, подвешивающая правый яичник
8. Дно матки
9. Правый яичник
10. Сигмовидная кишка
Парасимпатические центры состоят из дорсального ядра блуждающего нерва: X или пневмогастри-
ческого. Этим объясняются непонятные пищеварительные тракции, поражения и торсии придатков (схема
23).
Трудно определить роль симпатических и парасимпатических центров таза.
В целом, симпатическая система - это главный висцеро - сенситивный путь. Подавляя действие
верхнего гипо-гастрического сплетения, можно успокоить боли в области таза.
Парасимпатическая система таза влияет на тонус детрузора. Она может способствовать
выведению мочи или её удержанию. Её действие господствует над ночным недержанием мочи. (Схема
-25-
10
Схема 22. Симпатическая система. Область нижнего
брызжеечного ганглия (по А.С. Guillaume)
1. Нижний брызжеечный ганглий
2. Сфинктер
3. Яичник
4. Матка и трубы
5. Мочеточник
6. Мочевой пузырь
7. Треугольная мышца
8. Сфинктер
9. Прямая кишка
10. Влагалище
Схема 23. Черепно-тазовая
• или парасимпатическая сисема
a. Ill черепной нере
b. VII черепной нерв (лицевой)
с. VII черепной нерв-посредник
Wrisberg
d. IX черепной нерв - языко-
глоточный
е. X черепной нерв -
пневмогастрический
f. Гпаза
д. Щитовидная железа
h. Подъязычные и подверхнечелю-
стные железы
/. Сердце
J. Лёгкие
к. Печень
I. Кардия
т Желудок
п. Привратник желудка
о. Почки
р. Ободочная кишка
q. Мочевой пузырь
г. Сосуды таза
s. Тазовые нервы
t. Поджелудочная железа
и. Слёзные железы
-26-
Напомним, что нервная система органической жизни размещается в трёх чётко различимых рай-
онах:
краниальная или энцефалическая порция; краниальный сегмент - это парасимпатическая кра-
ниальная часть (схема 23),
- грудно-поясничная порция спинного мозга; грудной сегмент представляет собой истинную сим-
патическую область,
и наконец, крестцовая порция спинного мозга; это тазово-крестцовый сегмент или парасимпати-
ческий тазовый сегмент.
Парасимпатическая система таза или органическая система таза имеет клетки, расположенные в
спинном мозге крестца, под вторым крестцовым сегментом, в зоне, соответствующей латеральной части
позвоночного столба.
Волокна, начинающиеся в крестцовых сегментах, идёт вперёд, чтобы образовать нерв: тазовый
нерв или эректор. Затем этот нера делится на две ветви: заднюю и переднюю. Каждая из этих ветвей
снова делится на многочисленную сеть нервов, образуя два различные сплетения:
пузырное сплетение, которое распределяется по мышцам тела мочевого пузыря,
- сплетение толстого кишечника и прямой кишки, которое в своей совокупности распределяется
по мышцам толстого кишечника за исключением мышц сфинктеров (схема 23).
Сети нервов этих двух сплетений заканчиваются затем в ганглиях, расположенных вплотную к внут-
ренним органам: постганглионарные волокна берут начало и сходятся, придя в истинную симпатическую
сеть, берущую начало из нижнего брыжеечного ганглия.
Итак, тазовый нерв дополняет действие черепной системы и в частности аппарата, принадлежаще-
го вагине. Как и она, этот нерв противопоставляет свою функцию функции грудно-поясничной части орга-
| нической системы (схема 23 и 24).
внутренности ^периферия
а
Схема 24. Грудно-поясничная система или «на-
стоящая» симпатическая система (по А.С. Guillaume)
1. Кровеносные сосуды
2. Потовые железы
3. Мышцы, движущие волоски
а. Верхний шейный ганглий
Ь. Звёздчатый ганглий
с. Полулунный ганглий
d. Нижний брызжеечный ганглий
-27-
Все эти анатомо-физиологические причины приводят к тому, что у беременной женщины может
развиваться, при совершенно нормальном протекании беременности, некоторое количество небольших
проблем механического, циркуляторного или пищеварительного порядка. Правильно применённая остео-
патия может исправить, не причинив вреда ни матери ни ребёнку, все эти небольшие аномалии, действуя
мягко и сообразно с конкретным случаем.
Нет ничего более раздражающего для беременной женщины, особенно если это первая беремен-
ность, испытывать постоянные неудобства и нарушения, на которые лечащий её врач не обращает ника-
кого внимания и реагирует такими словами, успокаивая будущую мать: «Ничего, зто всё пройдёт. Так бы-
вает у всех беременных женщин».
Все мы знаем, что в этот период любые лекарства, кроме лекарств первой помощи, запрещены.
Матери ничего не остаётся, как только жаловаться и надеяться, что симптомы быстро пройдут.
Психологически, первородящая женщина боится беременности, а особенно родов. Этот страх за-
частую порождает психическое напряжение, передающееся на уровень мышечной системы, что может
вызвать рефлекторные сокращения и боли.
К тому же, как пишет Тибринг, «у всех женщин беременность провоцирует аффективный кризис; они
кажутся намного более нервными, чем они есть на самом деле».
Очень часто тошнота и рвота, сопровождающие первые дни беременности, имеют эмоциональную
природу. Психиатры говорят, что эти симптомы имеют психогенную природу и выражают неосознанную
потребность освободиться от беременности. В конце третьего или четвёртого месяца беременности пер-
вые движения ребёнка успокаивают маму, помогая ей легче переносить своё состояние. Симптомы исче-
зают. На протяжении всей беременности очень важную роль играют социальные и культурные факторы.
Например, у африканских народов и эскимосов беременность рассматривается как естественное собы-
тие, а поэтому не сопровождается никакими бессознательными проявлениями отторжения или другими
нарушениями.
Итак, у беременной женщины может появиться некоторое количество нарушений, таких как: жжение
в области сердца, связанное со спазмом кардии, депрессивные состояния, страхи, напряжения, скопле-
ния газов в кишечнике, боли в спине, бессонница, сильный зуд, и т. д.
В динамическом плане именно такие мамы в большей степени, чем другие, подвержены возникно-
вению остеопатического поражения компенсационного типа, но не только: возможны и первичные пора-
жения. Очень часто у женщины до беременности уже есть слабое место на уровне того или иного позвон-
ка. Если в процессе работы она сделает неловкое движение, у неё появится боль в позвоночнике, люмба-
го или воспаление седалищного нерва. К тому же «поражение не знает о симптоме, который оно вызыва-
ет. А сам симптом не ведает о причине, породившей его».
Осмелимся сказать, что краниальная остеопатия у грудного ребёнка на самом деле начинается с
его мамы. Это только предположение. Может быть, в ближайшем будущем это предположение из утопии
превратится в реальность.
Было бы необходимо, чтобы остеопат в сотрудничестве с лечащим врачом и гинекологом наблюдал
женщину в период её беременности. Наблюдение в течение девяти месяцев с сеансами с интервалом в
один месяц позволили бы ему выполнить серьёзную профилактическую работу по многим параметрам.
- Работа по уравновешиванию структур в целом:
Регармонизация, уравновешивание таза, т. е. крестцово-поясничной области и крестца, крестцово-
подвздошной зоны и каждого низ- и подлежащего района, имеющего остеопатическое или пред - остеопа-
тическое поражение, далее шейного отдела позвоночника, дорсального и т. д.
Наш «набор инструментов», т. е. большое количество разнообразных техник, позволяет остеопату
без ненужной агрессии лечить, применяя:
• прямые техники, дающие рефлексогенный результат,
• непрямые или миотенсивные техники,
• миофасциальные техники.
Вмешательство остеопата адаптируется к морфологии, психосоматическому состоянию и патологии
беременной женщины. Было бы полезно, чтобы семейный врач давал некоторое количество разъяснений
и наблюдений, полезных остеопату, каждый раз, когда это будет необходимо, остеопат поступит так же.
Стилл говорил: «Найдите поражение, нормализуйте его и... дайте природе доделать остальное». И он до-
бавлял: «Лучший доктор тот, кто может помочь природе вылечить саму себя».
-28-
Уравновесив эти различные мышечно-скелетные системы, мы через рефлекторные пути будем
влиять на различные сампатические и парасимпатические системы, описанные выше.
- Работа на фасциях и в частности на трёх диафрагмах:
Действие на фасции регулирует все лишние давления, действующие на плод, уравновешивают ме-
ханизм дыхания, улучшают обменные процессы между кровью и лимфой, что приводит к нормализации
общей гемодинамики.
Эти манёвры требуют мягкой и умной работы руками, которая чувствует, думает и видит поражение.
Отсюда вытекает первостепенная роль пальпации при выполнении техник, когда рука встаёт на ткани без
агрессии, практически пассивно ожидая информацию от тканей пациента, слушая, в чём нуждается его
тело.
Сатерлэнд писал: «Диагностический инструмент - это принцип использования фулькрума. Тело
имеет способность сохранять здоровье с помощью присущих ему сил и может поддерживать компенсаци-
онные механизмы, реагирующие на травму или болезнь посредством различных сил, которые ощутимы и
«читаемы» через сенсорное осязание».
Добавим высказывание Стилла: «Фасция - это место, где нужно искать причину болезни и откуда
начинать действие, чтобы её устранить».
Избирательная работа на брюшно-грудной диафрагме и рёбрах с целью обеспечения
хорошего грудно-брюшного помпажа.
Следует систематически обследовать и освобождать пераые рёбра, чтобы освободить артериаль-
но-венозно-лимфатический перекрёсток и предупредить возможные фазы застоя, нарушающие гемоди-
намические циклы. Показаны адаптированные респираторные техники.
- Работа на внутренних органах с целью уменьшения конгестии, венозного застоя, мяг-
кой декомпрессии точек фиксации, образовавшихся вследствие давления матки.
- И, наконец, большая кранио-сакральная работа будет предпринята, чтобы оказать
влияние на следующие параметры:
а) Нормализацию кровоснабжения, венозный застой и конгестию, натяжение различных мем-
бран. нормализацию нервного напряжения.
б) Краниальная коррекция позволит также произвести рефлекторное бомбардирование нерв-
ных центров, что приведёт, опосредованному регулированию нейроэндокринных и эмоцио-
нальных нарушений.
в) Кровяная венозная система черепа очень уязаима и зависит от движений костей черепа. Ес-
ли ослабить напряжение в твёрдой мозговой оболочке и позволить 95% венозной крови сво-
бодно выходить через ярёмные отверстия, можно улучшить дренаж
г) Плохой венозный дренаж вреден. Он вредит работе многих краниальных нервов. Он может
спровоцировать застой в области орбит, где проходит офтальмическая вена.
д) Нормализация кранио-сакральных отношений приведёт к нормализации флуктуации ликвора
с благотворным следствием, а именно, устранением застоев и выведением продуктов жизне-
деятельности клеток (метаболиты: патология). Четвёртый желудочек - это очень чувстви-
тельный к застоям регион. Дно четаёртого желудочка играет очень важную роль, т. к. в нём
содержатся все физиологические центры тела.
е) Коррекция краниальных поражений позволит также освободить связанные с ними функции и
расслабить мембраны взаимного натяжения.
ж) И наконец, чс беременной женщиной следует вести беседы о гигиенической стороне, связан-
ной с позвоночником, о её поведении в повседневной жизни, ей нужны наши советы по физ-
культуре, по правильному питанию и. конечно, по подготовке к родам.
Заключение.
Остеопатия - это профилактическая медицина, большой заслугой котороё является её безопас-
ность для матери и ребёнка. Эта неагрессивная, мягкая медицина прекрасно адаптируется к нуждам кон-
кретного пациента, а значит, и к телу беременной женщины.
Только в тесном сотрудничестве с классической медициной и гинекологией она может выполнять
комплементарную, спасительную роль для здоровья малыша и его мамы. При грамотной работе остеопа-
-29-
та, остеопатия будет полезной для беременной женщины на её пути к последнему этапу её беременно-
сти, к родам.
Стилл говорил: «Помочь обрести здоровье - такой должна была бы стать цель остеопата». Мы
должны дать все средства, ведущие к этой цели, работая открыто и искренне на благо наших пациенток
Роды и их оси движения.
Для продвижения в нашем остеопатическом исследовании следует поговорить об осях движения.
Продвигаясь, плод преодолевает не только верхнее ущелье. Он проходит через различные кольца, дви-
гаясь по следующим осям. (Схема 25).
Схема 25. Серединный разрез тазово-
генитального канала, растянутого в акушерском
положении (по Farabeuf)
1. Ось верхнего отверстия выемки; прак-
тически вертикальная
2. Ось нижнего отверстия выемки; книзу
косая
3. Ось выхода из нижнего лоно-копчикового
канала; не совсем горизонтальная
4. Ось влагалищного отверстия, верти-
кальная, направлена вверх
По Фарабёфу.
Ось верхнего ущелья направлена вниз в сторону стоп врача. Это ось большей части полости
а) Ось нижнего отверстия полости и нижнего ущелья. Направлена вниз.
б) Ось выхода из нижнего ущелья. Ещё не горизонтальная
в) Ось вульварного отверстия. Непосредственно перед родами она восходящая, почти вертикальная,
а значит, смотрящая прямо в лицо врача.
Именно по этим осям акушер должен направлять движение плода.
Размеры проливов.
(по Фарабёфу).
Схема 26. Четыре диаметра верхнего отверстия
(по Farabeuf)
1. Поперечный диаметр, максимум = 13.5 см
2. Правый косой диаметр = 12 см. Заканчивается
__на_подвздошно-гребенчатом возвышении
3.. Мысо-лобковый диаметр = 11 см
4._ Левый косой диаметр. Заканчивается на
подвздошно- гребенчатом возвышении слева.
-30-
| А.) диаметр верхнего пролива. (Схема 26).
Переднезадний промонто-лонный диаметр и промонто-надлонный диаметр = 11 см.
1) Поперечный диаметр: максимальный bis-подвздошный диаметр = 13,5 см.
2) 4) Косые диаметры: подвздошно-гребенчатое возвышение — контр. - латеральный крестцово-
подвздошный симфиз = 12 см.
Итак, благодаря мягким частям, малый диаметр остаётся переднезадним или промонто-надлонным.
Центральный поперечный диаметр доступен, проходим.
I В_) Диаметр ПОЛОСТИ, (схема 27) .
I (Эта часть расположена между лоном и крестцом).
Схема 27. Вертикальный серединный разрез
Диаметры выемки (по Farabeuf)
1. Верхний крестцово- (или мысо-) лонный диаметр =
11 см
2. Средний крестцово-лонный диаметр = 12 см
3. Нижний крестцово-лонный диаметр = 11,5 см
Все диаметры: переднезадний, поперечный и косые примерно равны 12 см.
| С.) Диаметр нижнего отверстия полости. (Схема 28).
Схема 28. Диаметры нижнего отверстия
(по Farabeuf)
1. Нижний крестцово-лонный диаметр =
11,5 см.
2. Левый косой диаметр = 11 см
3. Поперечный предостистый диаметр =
11 см.
4. Межостистый диаметр = 11 см.
-31 -
1) Переднезадний под-крестцово-лонный = 11,5 см.
2) Косой диаметр =11 см.
3) Поперечный пред-остный диаметр = 11 см.
4) Диаметр между остями = 10 см
Итак, здесь переднезадний диаметр больше
D) Диаметр нижнего или лонно-копчикового ущелья (схема 29).
Схема 29. Диаметр лонно-копчикового отверстия
(по Farabeuf)
1. Копчиково-лонный диаметр = 11 (+) см.
2. Косой диаметр ~ 11 см.
3. Поперечный диаметр = 11 (-) см
а. Мышца, поднимающая анус, отрезанная и
оттянутая
Ь. Большая крестцово-седалищная связка
Мягкий таз эластичен и способен к дилатации, если отодвинуть мышцы-подниматели и благодаря
ретро-пульсии копчика.
Переднезадний диаметр (от кончика копчика над лонным симфизом). Копчиково-лонный диа-
метр = от 7 до 10 см, а значит, в среднем 8,5 см способны к дилатации до 11 см.
- Поперечный диаметр, несмотря на растяжимость поднимающей мышцы, он равен по оценкам 11
см. Но нужно вычесть мышцы-обтураторы и седалищно-анальный жир. Тогда диаметр станет меньше 11
см.
- Косой диаметр, идущий от середины седалищно-лонной ветви к центру контралатеральной седа-
лищно-копчиковой ветви, растяжимая зона. Он доходит по оценкам 11 см.
Предлежание.
Фарабёф называет предлежанием ту область плода, которая выходит или стремиться выйти в пер-
вую очередь из полости матки.
Сам плод имеет яйцевидную форму и лежит в яйцевидной полости метки. Голова и конечности пло-
да согнуты, а тело согнуто вперёд. Когда подходит срок, плод имеет длину примерно в 30 см. Если плод
лежит поперёк, ему трудно двигаться к верхнему ущелью.
Доктора Малинас и Фавье описывают в своём труде по механике родов три основные группы пред-
лежания.
I. Цефалические предлежания.
Это самые распространённые предлежания (98%) Они имеют четыре специфические разновидно-
сти;
1) Макушечное предлежание или через затылок или через вертекс является самым распространён-
ным. Имеется флексия шеи, подбородок на груди (сгибатели выигрывают у разгибателей).
2) Родничковое брегматическое предлежание, индифферентное положение, голова слегка разогнута.
-32-
3) Лобное предлежание, очень редкое (1 случай из 600), голова в очень сильном разгибании.
4) Полная дисфлексия (разгибание), т. е. лицевое предлежание, затылок на спине, плод в гиперлордо-
зе. Разгибатели преобладают над сгибателями (1 из 1200 случаев). Плод в положении гиперлордоза
II. Предлежание стопами или седалищное.
Встречается, прежде всего, при преждевременных родах:
1) «Полностью седалищное», нижние конечности скрещены «как ножницы», стопы впереди ягодиц.
2) Седалищем, называемым «неукомплектованным», когда нижние конечности приподняты, стопы
перед лицом, голени в экстензии.
3) Седалищем, называемым «неукомплектованным», когда голень во флексии, а бедро в экстензии.
III. Поперечное предлежание.
Это предлежание ещё называется предлежанием плечом (или боком или грудью, или спиной). На
самом деле такое предлежание - это помеха истинным спонтанным родам. По Фарабёфу есть два пред-
лежания туловищем:
Левой стороной: левым плечом.
Правой стороной: правым плечом.
По Малинасу и Фавье степень флексии обеспечивает более легкие роды.
«Идентификация швов и родничка даёт следующие корреляции»:
чем более выражена флексия, тем к большей поверхности чешуи затылочной кости имеется доступ
- она настолько мала, что брегматический родничок имеет тенденцию к центру предлежания,
флексия головы пропорциональна поверхности чешуи затылочной кости, чешуя доступна.
Положения.
Каждое предлежание может занять позицию в противоположном направлении
Существуют позиционные ориентиры:
для макушки, затылок повёрнутый, как спина,
для лица, подбородок, повёрнутый, как живот,
для седалища, крестец, повёрнутый как спина,
для плеч, верх акромиона имеет направление на голову.
-33-
Таблицы по Фарабёфу.
Схема 30.
Классические позиции предлежания с флексией головы: макушка.
Ориентиры Сторона Разновидности предлежания Аббревиатура
Затылочный Левая подвздошная - переднее поперечное заднее O-IG-a O-IG-t O-IG-p
Затылочный Правая подвздошная переднее поперечное заднее O-ID-a O-ID-t O-ID-p
Схема 31.
Классические позиции предлежания с разгибанием головы: лицо.
Ориентиры Сторона Разновидности предлежания Аббревиатура
Подбородок Левая подвздошная переднее поперечное заднее m-IG-a m-IG-t m-IG-p
Подбородок Прааая подвздошная переднее поперечное заднее m-ID-a m-ID-t m-ID-p
Схема 32.
Классические позиции предлежания: ягодицы.
Ориентиры Сторона Разновидности предлежания Аббревиатура
Крестец Левая Подвздошная переднее поперечное заднее S-IG-a S-IG-t S-IG-p
Крестец Правая подвздошная переднее поперечное - заднее S ID з S-ID-t S-ID-p
Предлежание левым плечом.
Ориентиры Сторона Разновидности предлежания Аббревиатура
Акромион Левая Подвздошная Спина плода сзади A-IG
Акромион Правая подвздошная Спина плода спере- ди A-ID
Предлежание правым плечом.
Ориентиры Сторона Разновидности предлежания Аббревиатура
Акромион Левая Подвздошная Спина плода спере- ди AI-G
Акромион Правая подвздошная Спина плода сзади AI-D
-34-
Схема 30
По Фарабёфу и Варнье.
Головное предлежание, вставление затылком
Схема 31
Схема 33
Схема 32
Ягодичное предлежание, вставление ногами
Поперечное предлежание
-35-
Размеры головы плода.
Голова плода имеет яйцеобразную форму с небольшой выступающей частью - подбородком, а с
диаметрально противоположной стороны - с большой выступающей затылочно-париетальной частью.
Птерион - это точка соединения на виске лобной, теменной, сфеноидальной и височной костей.
Птерион - это мембранозная и пластичная часть. Она выполняет некоторую роль при прохождении голо-
вы на уровне промонтория. Астерион, звёздчатой формы, не окостеневший, является точкой конверген-
ции затылочной кости. Он позволяет чешуе и мыщелкам затылочной кости приобрести некоторую под-
вижность шарнира.
Различные роднички (их 4) помогают скальпу черепа ао время предлежания и при завершающем
движении рождения. Не следует забывать, что основание черепа уже окостенело, а значит, не уменьша-
ется. Различные части свода черепа соединены фиброзной тканью. Следовательно, мембраны допускают
сближение и наложение друг на друга.
Через большой промежуток времени после рождения, во время роста костей, различные умным об-
разом скошенные суставные поверхности костей черепа (одни кнутри, другие кнаружи) обеспечат работу
адаптационного механизма открытия-закрытия и пластичности.
Например, для париетальной кости обнаруживается суставная поверхность, скошенная кнаружи от
Брегмы до стержневой точки, расположенной как будто бы случайно на середине коронарного шва, там,
где происходит замена наружной поверхности на внутреннюю.
От стержневой точки до Птериона идёт внутренняя скошенная суставная поверхность. Идентичное
строение наблюдается для лобно-затылочных отношений: наружная поверхность от Лямбды до стержне-
вой точки. Внутренняя поверхность: от стержневой точки до Астериона. (Детальное рассмотрение в главе
3).
Выводы.
Эти различные параметры обеспечивают уплощение и удлинение черепа плода для облегчения ро-
дов.
В целом, верх головы плода длиннее и шире. Макушка скорее выше, чем шире.
Следовательно, срединный диаметр больше, чем поперечный. То же самое верно и для лица. Фа-
| рабёф делает вывод: «Овальная макушка и овальное лицо!».
Размеры черепа плода.
(по Фарабёфу)
(схема 34-35-36).
Схема 34. Диаметры серединной части черепа
(по Farabeuf)
1. Затылочно-подбородочный диаметр =
13,5 см
2. Затылочно-лобный диаметр = 12 см
3. Подзатылочно-брзамальный диаметр =
9.5 см
4. Под-подбородочно-брэгмальный диаметр
= 9,5 см
-36-
1) Переднезадний диаметр:
Недоступен через тазовую фильеру (волоку):
- затылочно-подбородочный = 13,50 см,
- затылочно-лобный = 12 см.
Приемлемый:
- под-затылочно-брегматический = контакт затылок брегма - 9,50 см,
подподбородочный или подъязычно-брегматический = под подбородок брегма = 9,50 см.
Схема 35. Диаметры лица (по Farabeuf)
1. Шило-брэгмальный диаметр или под-подбородочно-
брэгматический диаметр = 9,5 см
2. Би-темпоральный диаметр -7,5 см
2) Поперечные диаметры:
В большей степени приемлемый:
бипариетальный: от одного бугра к другому = 9,25 см, мало редуцируемый,,
- битемпоральный: между двумя птерионами = 7,50 см, редуцируемый.
Схема 36. Диаметры свода черепа
1. Подзатылочно-брэгматический диаметр = 9,5 см
2. Би-париетальный диаметр = 9,5 см
-37-
Краниальные позвонки.
Головной мозг - это всего лишь продолжение спинного мозга. Итак, череп это всего лишь логиче-
ское продолжение позвоночного столба. Нельзя отделить друг от друга эти две структуры-органа. Впро-
чем Л. Окен (1807) считает, что «череп - это позвоночный столб и ничто другое».
По его мнению, черепная коробка состоит из четырёх позвонков:
«задний или затылочный позвонок (это затылок),
средний или сфено-париетальный позвонок (это задняя часть сфеноидальной и париетальной
костей) ; для Л. Окена височная кость не является составной частью черепа,
передний или сфено-фронтальный позвонок (это передняя часть сфеноидальной и лобной кос-
тей),
срединный или этмоидо-назальный позвонок».
Эта концепция кажется нам очевидной, т. к. если позвонок имеет поперечные и остистый отростки,
то лишь, для того чтобы играть роль рычага и местом прикрепления мышц. Чем больше сокращается
мышца по отношению к костному рельефу, тем чётче появляются структуры. Итак, в черепе нет мышечно-
го напряжения, т. к. нет мышц, а значит, отсутствует отросток.
А значит, есть модифицированные, трансформированные позвонки. Краниальные позвонки, на-
званные Л. Океном, существуют. У них есть своя конкретная цель: защищать благородные органы мозга
от внешних воздействий. Функция меняется, поскольку структура адаптируется.
Таким образом, например, тело затылочной кости представлено базилярным отростком. Отверстие
- это затылочное отверстие. Пластины - это затылочная чешуя. Остистый отросток - это гребень и на-
ружный затылочный протуберанец. Нижние суставные отростки - это мыщелки. Верхние - это четыре
края затылочной кости. Поперечные отростки - это ярёмные отростки.
Чешуя затылочной кости, париетальные и полу-лобные кости эквивалентны рёбрам, защищающим
грудную клетку и её благородные органы. Следовательно, их можно считать рёберными продолжениями
идущими от трёх краниальных позвонков. Отсюда:
первый краниальный позвонок - это этмоидо-назальная и передняя сфеноидальная совокупность
(передняя часть тела сфеноида и малые крылья). Лобные кости: продолжение рёбер;
второй краниальный позвонок образован задней частью сфеноида (задняя часть тела сфеноида и
большие крылья). Теменные кости: рёберное продолжение.
- третий краниальный позвонок образован затылочной костью, её одонтоидную (зуб) часть.
Вероятно, этот принцип трёх позвонков может служить объяснением идиопатических сколиозов у
детей, т. к. череп играет тут свою роль, о которой мы будем говорить позже.
Итак, череп - это продолжение позвоночника. Это его верхний конец. На другом конце - крестец.
Крестец.
Срединная и непарная кость. Ключевая в остеопатии и краниальной остеопатии, образован пятью
трансформированными позвонками, синостозируюшимися во взрослом возрасте, примерно к 25-30 годам.
Обе первые крестцовые составляющие срастаются к 7-8 годам. Они связаны с твёрдой мозговой
оболочкой спинного мозга, идущей непосредственно к черепу. Она связывает череп и крестец через сог-
link Сатерленда, представляя собой центральное неэластичное средство связи.
Крестец имеет примерно 40 точек окостенения. Каждая вертебральная составляющая имеет три
точки окостенения:
для тела - одна точка окостенения, центральная и срединная,
две нейтральные или латеральные точки для апофизарной массы.
Эти точки рождаются в хряще и развиваются между 4-ым и 6-ым месяцами внутриутробной жизни
-38-
Начиная с пятого-шестого месяца, на трёх первых позвонках появляются две другие первичные
точки: на передней части поперечных отростков.
И, наконец, к годам десяти появляются ещё две дополнительные точки окостенения:
одна точка для верхней поверхности тела,
другая точка - для нижней.
К 15-ти годам рождается третья дополнительная точка: для остистого отростка (эпифизарная точ-
ка)
Между различными точками окостенения возникает синостоз. Это происходит следующим
образом:
- две латеральные точки срастаются сначала по средней линии: сзади они образуют сакральный
канал;
р ёберные точки соединяют апофизарную массу, образуя, таким образом, гомогенную кость, ко-
торая синостозируется с телом;
позднее вторичные апофизарные составляющие формируют крестцовый позвонок.
И только к 20-ти годам 4 новые составляющие развиваются латерально, образуя область суставных
фасеток и завершая латерально формирование крестца.
Заключение:
В нескольких словах мы изложили здесь главное в краниальной анатомии, что позволит нам лучше
понять последствия для суставов костей черепа в процессе формирования, вызванные различными фак-
торами стресса.
Не говорил ли Аристотель, что «мы имеем точное изложение сути вещей, если мы проследим за их
развитием с самого начала».
Схематическое и краткое исследование нормального процесса родов.
Введение.
Мы считаем большой для себя удачей обнаружение труда профессора Фарабёфа и Варнье о кли-
ническом изучении и практике родов, написанного в 1909 году и изданного Жоржем Стейнеллом в Пари-
же. Нам приятно поделиться с вами главным в акушерской механике
Благодаря этому остеопатия получит ясный и полезный подход к различным фазам родов, обеспе-
чивая наилучшее понимание краниальных проблем новорождённого.
Расскажем об этой чудесной механике родов на самом общем примере: предлежание макушкой, т.
к. цефалические предлежания самые частые, их примерно 98%.
Механизм родов требует, чтобы плод вошёл в тазовый канал одним из своих концов, а потом про-
шёл по тазовому каналу.
или цефалическим - через макушку или лицо,
или тазовым - ягодичное предлежание
Этот механизм кратко объясняется как аккомодация различных частей черепа плода и как много-
численные изменения направления, позиции и пассивных движений, облегчающих прохождение через
тазо-генитальный канал.
-39-
Главные этапы этого механизма.
В зависимости от диаметров тазово-генитального канала и головки плода этот механизм должен
соблюдать некоторые анатомические требования.
Первый этап: начало родов.
| AJ макушечное предлежание (O.I.G.a) (см. Аббревиатуры в схеме 37).
Схема 37.
Здесь созревший плод яйцевидной формы, длиной около 30 см
предлежит своей макушкой на уровне верхнего ущелья.
Здесь он в индифферентном положении и в поперечной пози-
ции.
Хотя его голова находится в индифферентном положении, она
скорее во флексии, чем в экстензии.
BJ начало родов или вход.
Для Фарабёфа начало или вход - это «когда оба конца максимального бипариетального диаметра
головки плода, или её оба бугра преодолели, хотя бы совсем незначительно, максимальное промонто-
понное ущелье»:
Схема 38
головка плода должна иметь косое направление, чтобы
предлежать своим затылочно-лобным и бипариетальным
диаметрами (схема 38);
чтобы добиться этого, головка плода компенсирует; не меняя
свою позицию в O.I.G.a, она адаптирует свой бипариеталь-
ный диаметр, делая флексию;
таким образом, она добивается затылочного предлежания,
приподнимая лоб;
под-затылочно-брегматический диаметр 9,5 см встаёт тогда
на уровень косой оси таза, обеспечивая приемлемый проход;
-40-
Схема 39
это вход в верхний пролив; Фарабёф называет эту фазу:
«уменьшение цефалического полюса через флексию че-
репа» (схема 39).
Второй этап: продвижение или опускание.
Головка проникает в верхнее ущелье. Она во флексии и по диагонали. В соответствии с косыми
осями.
Схема 40.
На схеме 40 голова лежит поперёк верхнего пролива, в
обычном положении.
В этом положении большая часть черепа находится на вы-
ходе из полости
Однако, на этой стадии выход не может произойти.
Задний париетальный бугор опущен. Передний остался вы-
ше точки на лонной кости, около промонтория.
Схема 41
Акушер может поместить три пальца (схема 41).
Голова во флексии и по диагонали даёт возмож-
ность пройти обоим париетальным буграм: тогда
выход становится возможным.
-41 -
Схема 42
Акушер может поместить только 2 пальца между
копчиково-крестцовой поверхностью и головкой
плода (схема 42).
Значит, опускание разрешено, и макушка дости-
гает нижнего ущелья, т, е. она на входе в мягкий
таз.
В процессе опускания головка сохраняет свою
флексию и косую ориентацию.
Схема 43
Врач может просунуть только один палец
(схема 43).
Не забывайте про запирательные внутренние
мышцы.
Мышца-подниматель, освобождая проход в
мягкий таз, имеет продолговатую форму в
переднезаднем направлении, следовательно,
нужно, чтобы головка плода, в первоначаль-
ной ориентации, поменяла своё положение.
- это становится неприемлемым для
дальнейшего опускания плода.
Третий этап: ротация головы плода и её поворот вокруг собственной оси.
Схема 44
Ротация и поворот головы вокруг своей
оси обеспечивают продвижение в нижнее
или лонно-копчиковое ущелье.
Голова встаёт в затылочно-лонное поло-
жение, брегматическая часть находится
под копчиком.
Париетальные углы прижаты мышечным
дном промежности.
Лямбдовидный и сагиттальный швы не
видны.
Именно ротация и поворот головы вокруг
собственной оси ведут затылочную кость
вперёд самой короткой дорогой, под лон-
ный симфиз.
N.B. Это очень стремительная ротация и небольшая, если измерять её в градусах, в положе-
нии O.I.G.a: затылок поворачивается только на 45 градусов примерно (схема 44).
-42-
Схема 45
Ротация равна примерно 135 градусам в поло-
жении O.I.G.p (схема 45).
После этой фазы ориентация не меняется до
полного выхода. Затылочная кость лежит кпереди от
лонной дуги и проходит через нижнее ущелье, когда
голова ещё во флексии.
| Четвёртый этап: первая степень дефлексии (разгибания).
Затылок, благодаря фазе прогрессии (продвижения вперёд), требующей некоторого времени, выхо-
дит за нижний край симфиза, который находится на уровне затылка и сзади от шеи.
Брегма лежит на уровне копчика. Копчик опускается.
Брюшно-маточная сила толкает голову вплоть до под-затылочно-брегматической окружности.
£хема46
Голова в положении флексии преодолевает
нижнее ущелье в затылочно-лонном пред-
лежании. (Схема 46).
Весь затылок преодолевает нижний край
лонной дуги и симфиза.
Это начало дефлексии. Затылок больше не
в состоянии отодвигаться назад. Подзаты-
лочная точка становится точкой статической
опоры, обеспечивающей продвижение и
проход лобной части спереди от копчика.
.Схема 47 _______________________________________
Первая степень дефлексии заканчивается,
когда лоб преодолевает копчик. (Схема 47)
Весь череп целиком преодолевает нижнее
лонно-копчиковое ущелье. Он оказывается в
мягком тазу, который растягивается.
-43-
Пятый этап: выход макушки и освобождение лба через дефлексию
(вторая и третья степень).
После короткой остановки голова плода благодаря маточным сокращениям переходит в наступле-
ние на переднюю промежность и вульварное отверстие.
£хема48. _______ ____________________________
Вторая степень дефлексии приводит лицо в
заднюю промежность.
Макушка открывает вульву и устремляется ту-
да, вульварное ущелье преодолено.
Лицо проталкивается в анальную область.
Трудный проход париетальных бугров выпол-
нен. (Схема 48).
Схема 49
Третья степень дефлексии обеспечивает появ-
ление брегмы, а потом лба (причина разрыва),
носа и подбородка. (Схема 49).
Шестой этап: сглаживание, начало выхода и опускание плеч.
Голова вышла. Она свободна.
Схема 50
Лицо оказывается в своей стернальной про-
екции.
Плечи переходят в нижнее ущелье.
Ротация плеч. Одно встаёт спереди под лон-
ным симфизом. Другое сзади и над копчиком
(схема 50).
Плечо освобождается, как затылок.
Именно движение инфлексии и латеральной
флексии туловища обеспечивает плечу вы-
ход из ущелья через ретропульсию копчика и
-44-
Схема 51
опускание копчиковой педали (привода).
Проход через вульварное ущелье - это повто-
рение того же процесса.
Седьмой этап: полное освобождение через прогрессию и инфлексию.
После выхода плеч остальной плод продвигается с лёгкостью. Итак, роды состоялись.
Щипцы.
Определение.
Это инструмент с двумя демонтируемыми ручками, накладываемый на головку плода на теменно-
скуловой уровень. Их роль - направить механическим образом голову плода в различные движения на-
клона, флексии, экстензии и ротации, чтобы осуществить родовспоможение.
Щипцы -это агент для хватания.
Как пишет доктор Фарабёф, ложка щипца должна встать на голову плода по продольной оси. Для
этого нужно:
Захватить голову плода в двух диаметрально противоположных точках.
Нужно следить, чтобы они не скользили. Нужно держать их так, чтобы во время тракции ложечный
конец щипца оставался на одном месте, не меняя его. Нужно держать их, заходя за их «экватор», т. е. их
середину/ближе к ложкам. Очень важно наложить щипцы точно на латеральный меридиан, проходящий с
каждой стороны спереди и над ухом. Меридиан проходит по скуле и по париетальному бугру. Это скуло-
париетальный или латеральный меридиан (Фарабёф). Именно такой захват рекомендуется.
Одним словом нужно, чтобы ложки щипцов имели направление на кончик подбородка
Чтобы практиковать наложение щипцов, предварительно нужно соблюдать следующие условия:
маточное отверстие должно быть широко раскрыто,
1) мембраны должны быть достаточным образом разорваны,
2) роженица под наркозом и подготовлена для этой операции.
Операция по наложению щипцов требует большой осторожности выполнения.
(Мы описываем её для лучшего понимания механизмов краниального поражения.)
Возьмём для примера макушечное предлежание с прямой затылочно-лонной позицией у впервые
рожающей женщины.
-45-
Резюме различных этапов (по Фарабёфу).
1) введение и место направляющей руки
Акушер вводит направляющую руку (правую) с левой стороны матери. Четыре пальца этой руки (без
большого пальца) проникают позади и слева к лонно-копчиковому ущелью. Указательный палец должен
чувствовать ухо плода. Уже на этом уровне оператор должен применить некоторую силу, чтобы пройти
между головой и копчиковым мышечным пучком. Итак, рука в крестцово-седалищной вогнутости ориенти-
рована косо в землю и в сторону. Её ладонная поверхность находится в теменно-лобном регионе. Ма-
ленький палец лежит на саггитальном шве и большой оси брегмы. Кончик указательного пальца - на вис-
ке Эта рука направляет ложки щипцов на париетальный бугор и щёку. (Схема 52).
2) . Введение и наложение ложки щипцов.
Ложка проникает вдоль оси направляющей руки между ней и головой плода. Для того чтобы ввести
ложку, нужно левой рукой вводить её внутрь. Левая рука держит щипцы за рукоятку, опускает рукоятку и
наклоняет влево от матери. Это позволяет ложке подойти как можно ближе к теменному бугру, на который
она и должна быть наложена.
Когда окошко станет невидимым, а направляющая рука выполнит свою задачу, необходимо нало-
жить ложку на теменной бугор и щёку одной наружной рукой, держащей рукоятку щипцов. (Такие ус-
ловия и определяют сложность наложения).
Имея меньше места, ложка проникает с большим трудом. Следовательно, её нужно тихонько
подталкивать.
Теперь рукоятка, движимая правой рукой, стоящая вначале вертикально, должна выполнить трой-
ное движение: опускание, трансляция, торсия. Это нужно чтобы правильно встать на теменно-скуловую
линию. Затем нужно закрыть щипцы, рукоятки щипцов скрещены, завинтить барашек (гайку) констриктора,
чтобы зажать голову между двумя ложками, не сплющивая её. (Схема 53).
Схема 53
-46-
Итак, нужно чтобы (по Фарабёфу):
1) Голова зажата по бипариетальному диаметру.
2) Она должна быть неподвижной.
3) Голова захвачена вдоль, задний родничок остаётся в центре, чтобы защитить флексию.
4) Не ослаблять захват щипцов.
5) Захватить только голову, не хватать за мягкие части или внутрибрюшные органы.
Экстрактор.
Сейчас существует другая форма экстрактора. Профессор Молинас и доктор Фавье говорят о пнев-
матическом экстракторе, обеспечивающем, как и щипцы, прохождение и экспульсию макушки в направле-
нии к вульве.
Они считают, что эта система менее травматична для плода. Этот пневматический инструмент, на-
кладываемый на уровень Лямбды и лямбдатический и саггитальный роднички, обеспечивает флексию
предлежания, индуцируя, как следствие, спонтанную ротацию под влиянием маточных давлений и контр-
давлений. Итак, чашечка действует на затылочную кость, а тракция приводит макушку к центру таза.
Итак, действие тракции происходит по оси верхнего ущелья, а значит вдоль пупочно-копчиковой оси
(акушер сидит на уровне с полом).
Заключение.
С краниальной точки зрения теперь легко понять, что в случае абсолютной необходимости, пра-
вильно применённые щипцы очень полезны. Не менее верно и то, что их неправильное применение при-
водит к поражениям черепа по типу компрессии
Само уже правильное наложение прибора требует сноровки, не говоря об одновременном манипу-
лировании ложками и рукоятками щипцов. Требуется умение правильно поместить руку и пальцы относи-
тельно головы плода, которая в материнском тазу пребывает уже в состоянии компрессии. Все совмест-
ные действия должны привести к экспульсии плода.
Щипцы устанавливаются с продольным положением ложки и по югулярно-париетальной оси. Лате-
ральный тип компрессии, идущий в направлении экстензии СБС и внутренней ротации периферических
костей.
Для остеопата применение щипцов служит показанием для скорейшего раннего краниального ос-
мотра новорождённого.
Что касается вантуза или экстрактора, его наложение на уровень затылка и лямбдовидного и сагит-
тального швов, может спровоцировать, несмотря на тракцию по оси, поражения на уровне швов. Этот тип
аппаратов может вызвать поражение затылка в его межпариетальной части, но тракция способствует де-
компрессии основания и затылка и мыщелковых частей затылочной кости. Нам кажется, что в этом случае
череп плода рискует меньше. Всё-таки и для этого случая необходимы исследования по поиску остеопа-
тических поражений.
-47-
Гпава 2.
Остеопатические размышления над механизмом родов.
Их использование в концепции краниальной остеопатии.
Для начала попытаемся запомнить некоторые ключевые моменты, которые помогут нам понять те
параметры, которые, позволяя родам продолжаться, сдавливают череп ребёнка.
Профессор МАЛИНАС (Malinas) и доктор ФАВЬЕ (Favier) в своей работе о биомеханике родов объ-
ясняют, что «если сокращения матки толкают головку к переднему своду таза, то ротация головки может
явиться результатом только лишь асимметричной реакции переднего свода таза по отношению к оси ро-
тации (одонтовидной оси С2)».
Для них ротация головки зависит от сгибания головки. Давление на одну из боковых поверхностей
головки ребёнка позволяет ей совершить ротацию.
Для Фарабефа и Варньера «сгибание головки подбородком к грудине совершается не за счет
«прыжков плода», но из- за давления позвоночника на затылочную кость».
Все авторы согласны с утверждением, что дилятация и экспульсия происходят за счет сокращений
матки. Это сокращение, однако, играет только роль двигателя, а амниотическая жидкость превращает это
давление в движущую силу.
Мы так же знаем, что выталкивающие усилия, цель которых - увеличить внутрибрюшное и внутри-
грудное давление, не лишены опасности. Они стремятся оттолкнуть матку книзу, сильно расшатывая свя-
зочно-фасциальную систему. Более того, эти усилия грозят нарушением со стороны гемодинамики, осо-
бенно когда внутригрудное давление превышает венозное (закон Старлинга). Такие действия приводят к
снижению оксигенации и уменьшению насыщение гемоглобина кислородом. Если этот дефицит кислоро-
да не компенсируется в течение нескольких часов, возникает риск нарушения оксигенации плода. Такие
действия можно проводить только в случае необходимости и под строгим контролем. Мы убеждены в том,
что от этого череп плода тоже существенно страдает. Нужно так же отметить, что интенсивные выталки-
вающие усилия так же негативно влияют на динамику внутренних органов роженицы. Они вызывают на-
тяжения и даже разрывы, заканчивающиеся настоящими птозами. Мы отлично знаем этот механизм из
висцеральной остеопатии.
По мнению докторов Малинаса и Фавье, наиболее частым будет птоз мочевого пузыря в результате
растяжения передних связок, провоцирующих цистоцеле. Послеродовое недержание мочи не является
редкостью, особенно, когда перешеек пузыря находится под уровнем поднимателей. Вторичный пролапс
происходит из- за растяжения маточно-крестцовых связок (особенно при повторных родах). Эти глубокие
нарушения могут провоцировать интерстициальные разрывы с болевым синдромом.
Для процесса родов важно, конечно, взаимное отношение структур.
С одной стороны, система тазово-генитального канала это структура, сформированная совокупно-
стью твёрдых компактных костей и некоторых мягких элементов: запирательные мышцы, psoas, системой
мышце - копчиково-промежностных поднимателей, седалищно-крестцовых связок, и органов (уретер, ва-
гина, прямая кишка): это таз матери.
С другой стороны мы, имеем так же другую структуру, сформированную совокупностью костей, неза-
вершенность формирования которых позволяет изменение формы, мягкость и компенсацию. Череп плода
- это структура, сформированная мембранной и хрящевой частями.
С чисто механической точки зрения, для совершения функции обе костные структуры должны пре-
терпеть изменения формы. Мы уже подробно описали развитие всех фаз родов. Тело человека достаточ-
но «умное», чтобы адаптироваться к различным ситуациям. Но сам факт адаптации подразумевает поиск
некоторых компромиссов для достижения поставленной цели.
Для плода в первую очередь необходимо как можно лучше соответствовать форме и диаметрам тех
структур, которые его окружают: то есть тазу матери. Чтобы достичь цели - выйти, плоду необходимо
пройти под давлением матки от верхнего сужения через дно полости до промежностно-вульварного коль-
-48-
ца. Чтобы проделать этот путь, как мы уже видели, плод подвергается воздействию волн сокращения
матки, которые приводят к изменению формы окружающих его структур.
Большинство отверстий узкие: нижнее отверстие полости на уровне окончания крестца, т.е. вход в
нижнее ущелье. Нижнее ущелье с его мышечно-лонно-копчиковым кольцом, и наконец, последний проход
через вульварное кольцо - последнее препятствие на пути к свободе.
Стилл напоминает нам, что «структура управляет функцией». Но функция контролирует движение
Именно по таким принципам и организован механизм родов
Остеопатический анализ различных фаз нормальных родов.
Если коротко проанализировать разные фазы нормальных родов с затылочно-подвздошным-
левым-передним предлежанием (O.I.G.a) , что наблюдается в 69% случаев, то что мы сможем сказать с
точки зрения остеопатии?
1) В период раскрытия (начало родов)
Череп претерпевает первые латеральные давления на кости свода. Если помните, правая темен-
ная кость «трётся» о переднебоковой край таза. Левая теменная кость претерпевает напряжение со сто-
роны мягких элементов мыса и высокой части крестца (схемы 38 и 39).
С точки зрения краниальной остеопатии укорочение поперечного диаметра черепа вызывает тен-
денцию к его экстензии. Переднезадний его диаметр имеет тенденцию к растяжению. Такая компрессия
теменных костей требует адаптации. Она достигается за счёт швов и родничков, играющих роль проклад-
ки. Адаптация достигается также телескопическим эффектом мембранозных костей:
теменных - на уровне коронарного шва.
обеих половинок лобной кости, наложившихся друг на друга,
лямбдовидного шва.
затылка.
В процессе адаптации функция контролирует и ограничивает структуры с помощью мембран твёр-
дой мозговой оболочки. В этой фазе родов продвижение возможно только при флексии головки плода,
которая позволяет уменьшить негативный эффект начала родов. Итак, в этой флексии участвуют части
затылка и атлант с аксисом во всех их отношениях. Эти отношения от структуры к структуре: от затылоч-
ной кости к атланту до костного таза матери - создаёт некоторое напряжение на уровне краниальных сус-
тавов и в элементах, которые там имеются.
Затылочная кость плода сформирована четырьмя не соединенными частями. Эта особенность
обеспечивает аккомодацию на уровне мембранозного межтеменного шва и на уровне синхондроза Буде-
на (Budin). благоприятствуя движению маятника между чешуёй и мыщелковыми частями.
Обязательное присутствие флексии порождает нагрузки и напряжения, действующие выборочно, а
именно на мыщелковые и базилярные части затылка. Отношения становятся очевидными, затылочные
мыщелки сочленяются с атлантом
Итак, затылочные мыщелки эмбриологически делятся на две части (передневнутренняя треть на
основании и задне-наружные две трети на латеральных массах). Поэтому они хрупкие и подвержены де-
формациям.
Латеральная компрессия обеспечивает небольшое растяжение переднезаднего диаметра. Межпа-
риетальная мембранозная и эластичная чешуя адаптируется лучше, в то время как базилярные и мыщел-
ковые хрящввые части абсорбируют, насколько возможно, рабочее давление.
Итак, результирующая этой фазы начала имеет четкую ориентацию в сторону краниальной экстен-
зии. Эта фаза порождает первую ремарку, касающуюся черепа. Эта фаза выявляет отрицательный эф-
фект слишком сильной компрессии или слишком анатомически узкого прохода. В этих случаях механика
родов вызовет, вероятно, некоторое число нарушений на уровне кондилярных частей, основания и затыл-
ка, затылочного отверстия.
-49-
Затылочное отверстие может стать асимметричным на уровне своей формы и контуров.
Последствия этого. Когда кость пластична, она способна скользить, слегка смещаться, подвергать-
ся компрессии и индуцировать дисфункцию. Например: компрессия мыщелкового канала нарушает тро-
фику подъязычного нерва и его функцию. Влияние на мыщелковую зону отражается на функции ярёмной
вены, что приводит к нарушению краниального дренажа. Компрессия затылка и каменистых частей височ-
ной кости создаёт проблемы на уровне заднего рваного отверстия, что приводит к нарушению стабильно-
сти различных функций языкоглоточного, пневмо-гастрического и спинального нервов. Мы знаем дейст-
вие десятого нерва у грудных детей и его симптоматическое проявление на уровне пищеварения и кар-
дио-респираторном уровне. Слишком длительная компрессия париетальных костей приводит к сжатию на
уровне сквамо-париетальных швов и т.д.
2) Фаза изгнания (продвижения) : спуск. (Схемы 40-43).
На этом уровне происходит опора черепа на парието-сквамозную область: это фаза наклона на заднюю те-
менную кость. Задний теменной бугор раньше переднего спускается ниже мыса.
Оказывается, передняя париетальная правая кость подвергается давлению. На самом деле она
служит точкой опоры. А значит, она во внутренней ротации. И наоборот, задняя париетальная свободно
плавает в полости, а значит, может двигаться в наружную ротацию. Это очень короткая фаза. Действи-
тельно ли череп, с краниальной точки зрения, подвержен влиянию? Если да, одна его половина находит-
ся во внутренней ротации, в то время как другая - в наружной. Череп может занять положение в компен-
сирующей торсии. Это приведёт к остеопатическому поражению, если давление не прекратится, напри-
мер, в результате прекращению схваток.
На самом деле начало является эффективным, если проходят оба теменные бугра, т. е. голова
плода делает флексию, встаёт по диагонали, чтобы вновь обрести положение O.I.G.a.
Итак, задний париетальный бугор опускается в полость на уровне вогнутости крестца. Новая точка
опоры, как нам кажется, обеспечивает внутреннюю ротацию левой париетальной кости. Правая передняя
париетальная освобождается от своей стержневой точки и встаёт под лонный кульмен в полости. Она
может делать экспансию, поэтому возникает наружная ротация. Начало реализовано. Начинается спуск. В
этой фазе всё подчинено обеспечению амбивалентности между правой и левой торсиями посредством
двух стержневых точек. Одна - это передняя кривизна пролива, другая - на уровне вогнутости крестца.
Такое чередование на данной фазе прогрессии, приводит, в конце концов, к истинному моделированию
черепа плода, при нормальном протекании родов.
В случае проблемы, при остановке, замедлении или ускорении родов, головка плода испытывает
нагрузки, которые могут зафиксировать поражение черепа в правой или левой торсии с ущемлением шва
на сфено-париетальном уровне.
3) Фаза ротации (схема 44-45).
Она сигнализирует о новой адаптации головки к структуре, которая её содержит. Макушка лежит ря-
дом с нижним ущельем, создавая неблагоприятное предлежание по первичной косой оси. Итак, она вста-
ёт вдоль переднезаднего диаметра нижнего ущелья. Чтобы занять такое положение, ей нужно выполнить
два механически необходимых манёвра: ротацию и поворот вокруг своей оси, чтобы подвести затылок
под симфиз. (Схема 47).
Эта фаза провоцирует истинное моделирование по всему азимуту черепа плода. Сначала модели-
рование по косой под влиянием маточных сокращений, толкающих и направляющих его путь вниз. Потом
головка делает поворот (или на 45 градусов для O.I.G.a или на 135 - для O.I.G.p). Это настоящее моде-
лирование всех костей черепа. Давление, передающееся от структуры к структуре, пластичность и под-
вижность костей черепа, швов и родничков, адаптирующихся к различным неизбежным нагрузкам, возни-
кающим при повороте вокруг собственной оси и ротации, всё это обеспечивает благоприятное положение
затылка по отношению к лону. Затылок «смотрит» на лонный симфиз, брегма лежит рядом с копчиком. В
этом новом положении голова плода опять оказывается под действием результирующей латеральной
компрессии на теменные кости. Возникает укорочение поперечного диаметра с лёгкой экспансией перед-
незаднего диаметра черепа. Итак, перед нами новая тенденция к внутренней краниальной экстензии-
ротации.
В этой фазе поворота вокруг своей оси и ротации, затылок участвует на уровне всех своих не сино-
стозированных частей: основания затылка, мыщелковых частей и верхушки затылка. Эта фаза может
спровоцировать внутрикостные затылочные поражения (см. Соответствующую главу).
-50-
4) Фаза дефлексии, (схема 46-47).
Голова во флексии, макушка проходит через нижнее ущелье. Ориентация головы идентична преды-
дущей.
Чтобы встать в под-затылочно-брегматическое положение, макушке требуется участие сил брюш-
ной полости и матки. К тому же необходимо некоторое время.
«Шар» черепа моделируется окружающими его структурами. Эти структуры направляют его и одно-
временно защищают. Он вынужден следовать по контурам своей формы, которая «отпечатывается» на
нём. Происходит необходимое, обязательное и изобретательное моделирование.
На этой стадии прогрессии происходит замедление движения плода. В самом деле, или голова
продвигается или чаще всего она вновь поднимается несколько раз, прежде чем продолжить спуск. Коп-
чик должен дать ей пройти, дать лобной кости возможность преодолеть копчик.
Затем затылочная кость полностью выходит за нижний край лонной дуги и симфиза. В этот конкрет-
ный момент брегма и затылок подвергаются сильной компрессии, что создаёт тенденцию к экстензии
СБС.
Потом, как только начинается движение, лоно опирается на затылок, затылок переходит во флек-
сию СБС. В это же время дефлексия мешает затылку снова вернуться в полость.
Подзатылочно-лонная зона служит нейтральной фиксированной точкой для этого движения де-
флексии. Через неё, истинный «фупькрум освобождения», дефлексия форсирует проход лба перед коп-
чиком. Это обязывает копчик отодвинуться кзади.
Затылок имеет под-симфизарную точку неподвижности, которая во флексии. Лоб толкает копчик,
чтобы освЪбодиться, а вульво-вагинальное кольцо сопротивляется попыткам затылка. Мы вновь обнару-
живаем передне-заднюю затылочно-брегматическую компрессию, делающую возможной некоторую лате
ральную декомпрессию.
Эта силовая система стремится к наружной ротации и к флексии СБС. Фиброзному кольцу остаётся
лишь провоцировать истинное моделирование снаружи внутрь.
5) Фаза экспульсии (изгнания) (схема 48-50).
Как только заканчивается эта первая степень дефлексии, череп плода оказывается полностью в
нижнем лонно-копчиковом проливе. Он в мягком тазу. Это влечёт за собой сильное растяжение задней
части промежности. Все мягкие части сильно напрягаются на несколько минут. Голова вновь испытывает
компрессию, скругляется, моделируется компрессией маточных сокращений. Тогда лоб преодолевает
копчик. Жёсткая компрессия одной структуры относительно другой ослабляется между следующими зо-
нами: затылок-симфиз и лобная кость, брегма-копчик. Это вульварное кольцо сжимает череп с подлонной
фиксированной точкой на подзатылочном уровне (схема 48) . Изгнание близко. Дефлексия ещё больше
возрастает. Затылок во флексии лежит под симфизом. Стержневая симфизарная точка опирается на под-
затылочном уровне и вызывает флексию СБС. Лобно-лицевая область проходить копчиково-мышечную
дугу и растягивает отталкиваемую ею заднюю промежность. Это фаза подготовки «открытия черепа»,
«краниальной экспансии», раскрытия цветка». Латерально череп хочет открыться в наружную ротацию, но
кольцо, не мешая этому, «обрамляет», контролирует, сдерживает ещё эту активную экспансию, выполняя
постуральное моделирование, которое мы можем назвать подготовительным перед финальным актом.
Это репетиция перед премьерой! К тому же париетальные бугры проходят с трудом и часто разрывают
вульварное отверстие.
Макушка открывает вульву и устремляется туда. На самом деле начало стремительное. Как только
появляются париетальные бугры, лоб с силой и без осторожности «выпрыгивает» из вульварного отвер-
стия, дно промежности при этом растягивается. Лицо проталкивается, одновременно посылая голову в
вынужденную дефлексию. В этот момент подбородок на несколько мгновений сдавливается промежно-
стью. Затылок отброшен назад и опирается на холм Венеры. Это завершение. Череп открылся для жизни,
как лепестки цветка. Затылок, через эту простую дефлексию третьей степени и изгнание, оказывается в
гиперфлексии, что приводит к флексии СБС, и ничто теперь не мешает наружной ротации перифериче-
ских костей. Эта финальная стадия, этот первый выход костей черепа в наружную флексию-ротацию,
совпадает, как будто бы случайно, грудно-брюшному вдоху, т. е. самому первому дыханию жизни.
Нужно отметить, что в этой стремительной дефлексии, подталкиваемой, проецированной, голова в
гиперфпексии. Это может провоцировать внутрикостные поражения затылка на уровне мыщелковых час-
тей и поражения основания затылочной кости.
-51 -
Нейрологически.
На самом деле вся эта механика - это подготовка к нейрологической стимуляции новорождённого.
В процессе миграции к освобождению, головка плода моделируется, ориентируясь на первом этапе на
компрессию, приводящую череп в экстензию СБС. Этот феномен полезен, т. к. экстензия создаёт гипер-
давление спинмозговой жидкости в центральных (желудочковых) полостях и повышение общего метабо-
лизма, совокупность этих предактивных эффектов центров продолговатого мозга и его протуберанцев.
Оба последние фазы дефлексии и фаза изгнания запустят, кроме наружной флексии-ротации кра-
ниального механизма, лёгочную дыхательную функцию, затрагивая кардио-респираторные структуры.
Можно сделать вывод, что в общем, компрессии черепа и грудной клетки вызывают компрессию
центров продолговатого мозга и изгоняют амниотическую жидкость из лёгких.
Итак, все эти механические явления приводят к модификации химического состава крови, обеспе-
чивая запуск нейрологических центров.
Совокупность источников стимуляцией, воспринимаемых в процессе изгнания (увеличение газооб-
мена, облитерация пуповины - источник настоящей аноксемии с накоплением угольной кислоты в крови,
рефлекс расширения лёгких и накопление гидрогенных ионов), обеспечат:
глубокие изменения лёгочной циркуляции и отношения кардио-пульмонарной циркуляции,
рождение первого крика (диафрагма), необходимого для глубокого проникновения воздуха, вдыхаемо-
го лёгкими,
и, наконец, стимуляция дыхательных центров продолговатого мозга и самих лёгких.
С точки зрения кровообращения.
Мы имеем значительное изменение капиллярной лёгочной сети из-за экспансии паренхимы. Это
выражается в понижении давления в лёгочных артериях. Это обеспечивает больший расход и кровоток в
артериальном канале, который под действием кислорода, быстро закупоривается (артериальный проток,
идущий от лёгочной артерии к нисходящей аорте).
С точки зрения сердца.
В то же самое время существует увеличение давления под левым предсердием одновременно с
уменьшением давления под правым предсердием. Это вызвано прекращением плацентарного кровооб-
ращения.
К тому же изменение на противоположные различных давлений позволяет закрыть овальное отвер-
стие (или отверстие Боталла).
В плане дыхания.
Вся эта черепная механика способствует активизации дыхательных центров. Мы там видим:
постоянное и первостепенное влияние СО2 крови (PH) и избирательную чувствительность на
различные изменения,
значительное влияние на ликвор, омывающий специфические рецепторы с ионами Н+ и ЗСО2,
наличие постоянных рефлексов лёгочного происхождения, возникших из-за лёгочной дилатации
через пути X краниального нерва и диафрагмального нерва.
Отсюда проявление рефлекса Геринга-Бройера: «Ингибиция дыхания вызывает вьщох во время лё-
гочной дисторсии. Ингибиция выдоха вызывает вдох во время лёгочной дефляции». Его цель - регулиро-
вать работу дыхательных мышц таким образом, чтобы альвеолярная вентиляция была максимальной при
минимальном мышечном усилии.
Рефлексы мышечного происхождения обязаны, прежде всего, межрёберным мышцам и диафрагме.
Нейро-мышечные пучки присутствуют в изобилии особенно на межрёберном уровне. В диафрагме их зна-
чительно меньше, но в ней много телец Гольджи. Диафрагмальный нерв содержит от 20 до 30 % аффе-
рентных волокон. Он иннервирует плевральный купол, перикард, нижнюю полую вену и гепатическую
-52-
брюшину. Френико-френический рефлекс адаптирует френический нерв к изменениям длины и натяжени-
ям диафрагмы во время постуральных изменений.
Рефлексы циркуляторного происхождения обязаны своим возникновением вариациям давлений
крови или содержанием в ней 02 и СО2.
Адаптационные рефлексы возникают прежде всего из-за сопротивления при прохождении воздуха,
при болезненном кожном, висцеральном или термическом возбуждении.
Возбуждение рефлекторных путей выявляет следующие нервы:
- тройничный нерв (чувствительный нерв верхних дыхательных путей, слизистой носа),
языкоглоточный нерв (фарингеальный кашель),
верхний ларингеальный (ларингеальный кашель),
блуждающий нерв (бронхиальный кашель),
- межрёберный, диафрагмальный и блуждающий нервы (плевральный кашель).
Все эти нервы могут подвергаться структуральным и краниальным остеопатическим поражениям,
что может привести к дисфункциям.
Итак, с краниальной точки зрения можно вкратце резюмировать эти различные фазы:
1) Компрессия, прежде всего латеральная в фазе начала, вызывающая.
тенденцию к экстензии СБС, для медианных костей,
внутреннюю ротацию для периферических костей.
2) Латеральная компрессия или начало фазы прогрессии, вызывающая:
тенденцию к экстензии СБС,
внутреннюю ротацию периферических костей, потом компрессию по косой во второй фазе с чере-
дованием правой и левой торсий с ассиметричным моделированием краниальной структуры пло-
да, но билатерально,
3) Моделирование по всему азимуту в фазе спуска.
Моделирование по косой под толчками маточных сокращений Затем ротация и поворот вокруг оси,
чтобы очутиться в латеральной компрессии, ведущей опять:
к тенденции экстензии СБС,
к внутренней ротации периферических костей.
Это фаза моделирования структуры об структуру.
4) Переднезадняя затылочно-брегматическая компрессия и латеральная компрессия в первой фазе
дефлексии.
Здесь она тоже вызывает тенденцию экстензии и внутренней ротации на первом этапе. Потом сле-
дующие дефлексии и под-затылочно-лонная точка вызывают опять же переднезаднюю компрессию, но
сопровождающуюся латеральной декомпрессией, идущей в направлении стартёра - флексии СБС и ро-
тации периферических костей.
5) Полное открытие краниальных механизмов.
Именно фаза изгнания вызывает полное открытие всех краниальных механизмов флексии СБС и
активной наружной ротации периферических костей.
В заключение.
Вероятно, перед рождением череп подвергается истинному созданию своей структуры. В норме всё
предусмотрено для того, чтобы ребёнок нашёл своё место и развивался естественным образом в течение
девяти месяцев пребывания в чреве матери. После покоя в амниотической жидкости, после продолжи-
тельной, но комфортной гибернации он должен закалиться, чтобы противостоять окружающей действи-
тельности, выполнив самый настоящий марш-бросок бойца. Это испытание, полное препятствий и труд-
-53-
ностей, сделает его способным выжить, с точки зрения своего функционирования и структуры. Следова-
тельно, такую цель можно назвать похвальной.
Истинное моделирование, массирование и разминание - это единственное средство, если оно не
носит грубого характера, стимулировать без стрессов и неожиданностей как различные внутри-
краниальные функции, так и нейрологические элементы. Оно одновременно позволяет наилучшим обра-
зом активировать различные точки внутри-краниального окостенения. К тому же эти различные фазы
обеспечивают однородность, гармонию и эстетику черепа.
Таким образом, теперь мы можем понять, как кесарево сечение может привести к структуральным
поражениям черепа и его недостаточности.
Несмотря на все давления, трудный путь и наложение костей друг на друга, череп большей частью
самостоятельно возвращается к норме, благодаря самокоррекции. К тому же, плач, крики новороящённо-
го, работа языка во время кормления, перемена позы в кроватке или на руках матери, флуктуация ликво-
ра быстро исправляют маленькие погрешности и уравновешивают натяжения внутричерепных мембран.
Когда всё нормально, регармонизация всех структур должна произойти естественным образом в те-
чение недели после рождения.
В этой главе мы описали, проанализировали, прокомментировали нормальные роды в наивозможно
лучших условиях для плода и его матери. Эта механика, акушерская и краниальная, является физиологи-
ческой.
Чтобы так было, нужно, чтобы каждая выше описанная фаза, была соблюдена и организовалась в
пространстве и времени гармоничным образом, без разрывов и промежутков в ритме. К сожалению, это
не всегда так!
.Краниальные поражения.
К несчастью, существуют поражения роста или эмбриологические поражения.
Они могут быть внутренне присущими:
- генетически, как недостаток или отсутствие мужских и женских клеток до зачатия, виновных в ано-
малиях или деформациях
Также:
происходящих от вирусных и инфекционных поражений, таких как краснуха у беременной жен-
щины на сроке менее трёх месяцев беременности, вызывающая поражение типа врождённой
катаракты, поражения сердца или болезнь Дауна, и т. д.,
или происходящих из-за приёма во время беременности некоторых лекарств: сульфамидов,
барбитуратов и т. д.,
или из-за отсутствия некоторых витаминов, или из-за избытка рентгеновских лучей и т. д.
Эти краниальные поражения могут иметь также внутреннюю этиологию:
• либо внугриматочную, как например, асфиксия пуповиной, обвившейся вокруг шеи плода; или
дефект плацентарного прикрепления; давление внутриматочной фибромы или головок близне-
цов, способных замедлить или остановить рост и нормальное развитие черепа плода;
либо наружно-маточную из-за давлений на головку плода со стороны мыса крестца, из-за слиш-
ком сильной тазовой контрактуры или широкой связки и т. д.
Родовые травмы могут иметь множество этиологий и быть виновными в слишком грубом и чрезмер-
ном моделировании черепной коробки плода.
Вот несколько примеров.
-54-
- Слишком грубое моделирование может происходить из-за слишком интенсивных сокращений
через тазовый канал.
- Роды с лицевым, ягодичным или плечевым предлежанием. Такие роды с небольшой дилата-
цией шейки ещё больше подвергают голову компрессии. В зависимости от степени компрессии она может
вызвать дисторсии, требующие немедленной коррекции сразу же после родов. Например, лицевое пред-
лежание или начало (левое переднее подбородочно-подвздошное) или ягодичное предлежание будут
компремировать головку плода, прежде всего, латерально, делая выпуклыми переднезадние кости (См
Схему ниже).
Деформация черепа по типу предлежания.
Вставление верхушкой -
переднее-затылочное вставление
(по Larousse Medical за 1952).
Вставление верхушкой —
задне-затылочное вставление
Лицевое вставление
Лобное вставление
- Досрочные роды. Такие роды действуют излишне сильно на черепную структуру недоношенного
плода. Рост этой структуры ещё не завершён. Во время компрессии и моделирования костные ткани раз-
мягчаются, а головка плода, слишком недоношенная, сопротивляется меньше и адаптируется кое-как к
этому необходимому массажу: возникает слишком грубое и жёсткое краниальное моделирование. Его
следует контролировать сразу же после родов, или как можно раньше.
- Стремительные роды. К большому удовольствию мам, эти роды позволяют им освободиться от
своего ребёнка как можно быстрее и с большим комфортом для них. Но эти роды неэффективны для че-
репа новорождённого. Капитальным следует признать понятие «правильного», корректного времени ро-
дов. Природа не любит спешить, ей нужно достаточное и разумное количество времени для творчества.
Слишком быстрый или слишком медленный процесс нарушает равновесие и гармонию, дестабилизирует
корректную реализацию её творческой функции. Соблюдение и стремление к золотой середине, равнове-
сию, гомеостазу руководит её функционированием.
-55-
Также:
при ускоренном продвижении, с применением медикаментов или без них, происходит поспешное и
слишком грубое моделирование хрупких краниальных структур. Возникает чрезмерное натяжение
мембран даже с возможностью разрыва;
при замедленном продвижении, с медикаментами или без, или при механической закупорке, моде-
лирование становится слишком интенсивным по отношению к слабой структуре, подверженной «ков-
ке» и «трамбовке» со стороны различных контрактур. Из-за блокирования, частичного или полного,
моделируется одно и то же место в ущерб другим участкам головки плода. Такое несвоевременное
моделирование присутствует, прежде всего, на второй фазе работы.
Если добавить к этой картине преждевременный разрыв мембран и «сухую» работу, вот вам
оптимальные условия для создания нарушений и краниальных поражений.
Мы изучили ситуацию с применением щипцов и вантуза для объяснения их роли и способа на-
ложения на череп плода во время изгнания. Их цель - помочь головке плода, находящейся ещё в тазе
матери, проделать необходимый путь и выполнить пассивно и механическим образом с помощью двух
скрещенных,, как буква X, браншей движения наклона, флексии, экстензии и ротации. То есть те движе-
ния, которые головка выполняет естественным и физиологическим образом во время нормального про-
цесса родов. С их применением связаны понятия помощи, скорой помощи, наипервейших показаний во
избежание худшего для плода и его матери
Параллельно - это необходимое насилие над природой для помощи, приходящей извне. Как всегда
между двумя трудными и неприятными решениями нужно выбирать менее разрушительное и катастро-
фичное.
На самом деле структура всегда выбирает на уровне своих механизмов незыблемые законы эконо-
мии, комфорта и безболезненности. Это остаётся верным и для трудных случаев. Физиологическую адап-
тацию заменяет нагрузка и компромисс. Естественный механизм родов сменяется помощью извне со сто-
роны руки человека и инструмента.
Здесь возникает понятие дозирования, правильного наложения инструмента и постановки папьцев,
их сноровки. Следовательно, требуется серьёзное обучение и совершенное знание работы акушера.
Мы также видели, что идеальное применение ложек щипцов должно соблюдаться так (схема 52-53)
: по бокам и в длину, по югулярно-париетальным меридианам, т. е. для каждой бранши щипцов:
- теменной бугор, скуловая кость, угол нижней челюсти - это для макушечного предлежания,
- скуловая кость и теменной бугор - для лицевого предлежания.
Данные идеальные ориентиры должны быть найдены с помощью руки акушера. Рука сопровождает,
направляет попеременно каждую браншу на её идеальное место. Чаще всего она обходится простым
пальпаторным поиском. К тому же, если положение щипцов правильное, сила работы одной руки не обя-
зательная симметрична силе другой руки. Значит, на уровне манипуляций могут существовать асиммет-
рии и ошибки в наложении ложек, какими бы незначительными они не казались,
Однако, краниальная структура как в полости, так и в тазо-генитальном канале не может выносить
длительную неподвижность, замедляющую, хотя бы незначительно, хороший темп и гармонию работы.
Следовательно, нужно сделать опережающий природу шаг, ускоряя эту работу или просто приоста-
навливая её, или решиться на вмешательство: кесарево сечение При многих предосторожностях эти
крайние методы травмируют меньше, чем если предоставить самой себе головку плода в плохой постуре
освободиться самостоятельно.
Итак, основываясь на строгих показаниях, компетентный акушер, полностью владеющий ситуацией,
принимает решение: кесарево, щипцы, шпатель или вантуз.
Императивы:
1) щипцы накладываются идеально на определённые краниальные точки;
2) акушер должен направлять манёвр, не забывая следить за плодом, «выводя на орбиту» овал его че-
репа;
3) акушер избегает, насколько возможно, несвоевременных и ненужных тракций, не форсирует слишком,
чтобы уменьшить нагрузки от травмирующего давления на череп.
-56-
Вантуз несколько менее агрессивен, чем щипцы, но и он представляет некоторый риск для черепа.
Он тянет, всасывает череп на уровне вертекс. Он провоцирует торсию, требующую коррекции после ро-
дов. Профессор Малинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем про-
движение и экспульсию макушки к вульве. Поскольку он накладывается на лямбду и лямбдатический и
сагитальный швы, это обеспечивает флексию предлежания, индуцируя спонтанную ротацию. Это воз-
можно благодаря действию внутри-маточных давлений. Эта система, кажущаяся менее агрессивной, чем
щипцы, оказывает не меньший стресс на структуру. Пластичность костей черепа исследуется с особым
вниманием, особенно на уровне швов: лямбдоидального, сагиттального и затылочной чешуи.
- Роды через ягодичное предлежание. Часто они требуют от акушера работы руками по экстраги-
рованию головки новорождённого. Зачастую такие роды протекают долго и трудно. Когда изгоняется сна-
чала тело, а потом голова, плацентарная дыхательная функция уменьшается или совсем прекращается.
При этом ребёнок выполняет бесполезные дыхательные движения, безрезультатные, если не сказать
опасные. На первом месте здесь понятие стремительности действий, чтобы избежать гибельного пред-
лежания. Малейшее опоздание может повлечь настоящую асфиксию новорождённого. (Мозг ребёнка мо-
жет находиться без кислорода не более 8 минут! Мозжечок -13 минут. Спинной мозг - 20 минут. За этими
временными пределами благородная субстанция черепной коробки подвергается серьёзным, а часто не-
обратимым изменениям. (К тому же гипоксия вызывает модификацию артериального давления и умень-
шает расход крови, что может привести к сердечным проблемам). На этом этапе акушер использует ма-
нёвр, называемый манёвром Морисо: «это манёвр, позволяющий головке плода войти и пройти через
нижнее ущелье и вульву после спонтанного изгнания туловища при нормальных родах с ягодичным пред-
лежанием». (Фарабёф, схема 57)
В том случае, когда только голова новорождённого находится в плену таза матери, врач действует
активно. Eto правая рука (если живот плода слева от матери) и наоборот, его левая рука ( если живот
плода справа от матери) скользит между ногами ребёнка. Врач погружает указательный и средний пальцы
в вульву и нижнее ущелье вплоть до полости таза. Пальцы направляются в сторону рта плода, рот сбоку.
Пальцы приоткрывают рот и берутся за нижнюю челюсть. В этой ситуации пальцы терапевта остаются
хозяевами положения. Они провоцируют или завершают флексию головы. Они сопровождают её спуск,
создают и направляют ротацию, подводя подбородок к копчику. И, наконец, именно пальцы выполняют
освобождение.
Другая рука, остающаяся пассивной, помогает первой. Она принимает затылок, поместив его между
указательным и средним пальцем. На первом этапе она подталкивает затылочную кость, в то время как
другая внутриматочная рука опускает подбородок. На втором этапе пассивная рука помогает ротации. На
третьем этапе она опускает плечи. Итак, обе руки действуют вместе, их движения сопряжены и резюми-
руются так:
создать флексию головы: одна рука делает тракцию подбородка, другая отталкивает затылок;
- вызвать адекватную ротацию: пальцы внутри ротовой полости отталкивают кзади, один палец на за-
тылке толкает вперёд;
- заставить голову выполнить спуск; чтобы добиться этого, нужно заставить лоб преодолеть копчик. Два
пальца вилкой с каждой стороны плеч толкают плечи вниз. Два пальца, прочно стоящие на нижней
челюсти, сильно тянут за неё. Голова вместе со лбом проходит в мягкий таз матери. Остаётся побе-
дить вульварное кольцо, поднимая всё больше и больше тракцию и направляя вверх ягодицы плода.
Всё это описание приведено здесь, чтобы хорошо показать прямые действия акушера во рту плода.
Надо знать, что нёбо связано с костями центральной линии, а значит напрямую связано со сфено-
базилярным симфизом: сфеноид-затылочная кость. В этом манёвре Марисо пальцы активны и выполня-
ют давление или тракцию, способствуя тем самым растяжению на уровне мембран, соединительной и
хрящевой ткани, а через них действуя на имеющиеся костные или мембранозные сочленения, не имею-
щие ещё синостеноза. Надавливание на нижнюю челюсть создаёт болезненные, а иногда травматические
натяжения на височной кости, затылочно-петрозном, височно-нижнечелюстном сочленениях и на нижней
челюсти. Они, без всякого сомнения, требуют краниального контроля.
-57-
Энтоцическое предлежание: роды через ягодицы.
Схема 55
Спонтанное выталкивание во флексии (Vermelin)
Схема 56
Техника Виганд-Мартина (Wigand-Martin)
Схема 57
Маневр Морисо (Mauriceau).
Комбинированная тракция за рот и за плечи
Схема 58
Этот маневр сочетает в себе несколько техник
-техника Bracht: медленное, осторожное
поднятие корпуса вверх с умеренной тракцией;
-манер Wigand-Martin: выполняется двумя
операторами Один поднимает ноги и
производит тракцию за рот, второй
выталкивает головку путём надавливания на
брюшную стенку
С этим маневром можно комбинировать исполь-
зование щипцов
-58-
Теперь вкратце расскажем о внутренних манёврах тазовой версии.
Выполнить версию - это значит, найти способ развернуть плод в матке внутриматочной рукой. При
подалических или тазовых версиях исходим из того же самого принципа. Берём и приводим на уровень
верхнего ущелья, вместо плеч или головы, стопы, затем ягодицы. Именно рука действует, делает замену,
индуцирует движение, размещение, прогрессию, приемлемые для плода.
Здесь происходит вторжение в физиологический механизм, слишком медленный или отсутствую-
щий, на благо матери и ребёнка. Его голова пойдёт медленней или быстрей, в ритме, заданном дейст-
виями акушера. Итак, полезный манёвр иногда необходим, но он требует вмешательства краниального
остеопата.
К счастью, на сегодняшний день эти манёвры забыты из-за отсутствия практики и из-за того, что они
считаются опасными для плода. Предпочитают кесарево сечение, которое выполняется через разрез на
коже, медиально или поперёк, в зависимости от выбора акушера
В краниальном концепте нужно выявить основные пункты:
1) понятие времени в его протяженности,
2) понятие интенсивности на уровне давящих нагрузок,
3) понятие силы, которая на всех костных структурах. В частности на костях черепа в эмбриональном
состоянии, будет создавать условия для нарастания угрозы поражения.
Пощады, господа акушеры! Не задерживайте без надобности и ни по какому поводу изгнание плода,
если пришёл срок. Во многих случаях первородящих или повторно родящих вынуждают потерпеть или
попытаться задержать роды. «Потерпите немного, акушер ещё не пришёл!»
Иногда, не желая зла, к слову добавляют жест. Медсестра сжимает бёдра роженицы, чтобы задер-
жать освобождение плода
Вы, так любящие жизнь, т. к. ваша роль помочь маме родить прекрасного, полного жизни младенца,
не мешайте этому триумфальному выходу. Манёвр такого типа порождает остеопатические поражения
краниальных структур ребёнка Информировать, значить помочь узнать и осознать. Помочь здоровью,
принимая другой способ действий. Доктор Магун писал: «Большинство женщин в норме могут родить са-
мостоятельно». Таким образом, в случае спонтанных, стремительных и беспроблемных родов ваша роль
помочь роженице, а не ждать отсутствующего врача. Это экстренный случай. В этом конкретном случае
вы должны обеспечить щадящие условия прихода ребёнка в этот мир, без ненужного напряжения и дав-
ления на череп эмбриона.
Цитата из мадам Ляшапель, которая без сомнения была акушеркой, приводится в книге профессора
Фарабёфа. Мы приведём ей здесь, т. к. она заслуживает внимания: «Акушер должен остерегаться прояв-
лять естественное нетерпение, которое характерно для таких случаев. Он должен сопротивляться иску-
шению действовать, которое естественно возбуждается в нём кажущейся лёгкостью извлечения ребёнка
с помощью данных в его распоряжение частей плода. Он должен аккуратно и медленно принимать и на-
правлять изгоняемый маткой плод, а не экстрагировать его».
Краниальный остеопат смог бы вдохновиться этой цитатой. В ней звучат понятия прослушивания,
ожидания, терпеливого подхода, мягкого и медленного действия по отношению к структурам, соблюдения
ритмов природы.
Теперь рассмотрим, какие последствия может оказать слишком грубое моделирование
- Внутриматочное давление, выходящее для черепа за переносимые нормы, будет оказывать дав-
ление на ликвор, ускорять его ток, расслаблять кровеносные сосуды, переполненные кровью. Уже вы-
шедшая задняя часть головы, не испытывающая никакого давления, подвергнется застою. Появится отёк.
Возможно появление геморрагий.
- При компрессии мыщелковые части затылочной кости могут сместиться латерально, если встре-
тят сопротивление. Это приведёт к потере мембранозного и артикуляторного равновесия. Теменная кость
станет плоской, а височная пойдёт во внутреннюю ротацию. Можно встретить наложение костей и ущем-
ление швов и т д. Часто при длительных родах имеется тенденция к фиксированию основания во флек-
сии, на которое накладываются поражения СБС, такие как торсия, латеральная флексия, ротация или
стрейны.
-59-
- Компрессия краниальной сферы может поразить головной мозг и некоторые черепные нервы.
- Компрессия сфеноида может, на уровне малого крыла, уменьшить и даже остановить кровоток
средней мозговой артерии или повредить, через ушиб или сдавливание, двигательный центр речи.
- Поражение мягких тканей и мембран твёрдой мозговой оболочки, серповидного мозга, палатки
мозжечка может сыграть роль в большом числе заболеваний. Натяжение этих мембран может дестабили-
зировать равновесие ребёнка.
- Переломы редки (исключая переломы из за использования щипцов или из за использования эрго-
тамина). Нужно избегать повреждения затылочной кости. Они фатальны
- Спайки неизбежны
- Геморрагии - это самые серьёзные причины смертности новорождённых. Они вызваны слишком
сильным давлением или несвоевременными натяжениями. Например: слишком сильное не дозированное
удлинение головы способно привести к разрыву вены Галена. Она расположена на стыке серповидного
связки и свободного края палатки мозжечка. Слишком стремительное и резкое наложение друг на друга
теменных костей способно разорвать сосуды, кровь из которых выльется в сагитальный синус. Эти гемор-
рагии могут появиться после родов при родовспоможении через версию.
Экстрадуральная геморрагия встречается редко, но приводит к летальному исходу.
Субдуральная геморрагия встречается чаще. Она обратима, если ребёнок оправится от шока.
Субарахноидальная геморрагия обратима. Если ребёнок способен сохранять неподвижность,
она не даёт осложнений.
Примечания:
Нужно понимать, что все травмы на уровне черепной коробки у новорожденных и детей, особенно
младше 6 лет, способны вызвать остеопатические поражения.
Последствия этих небольших травм, не леченных своевременно остеопатическими методами, могут
привести к кратковременной, средней или длительной инвалидизации ребёнка.
По аналогии: представим себе прекрасно работающий двигатель. Незначительная потеря масла
оборачивается, в конце концов, потерей мощности и остановкой машины. Однако, обычный своевремен-
ный осмотр машины помог бы избежать аварии Даже несмотря на плохую регулировку зажигания, маши-
на может работать. Но она потребляет больше горючего и время от времени глохнет.
Так же и ребёнок. Грудной ребёнок, имеющий не вылеченные остеопатические поражения, не мо-
жет отличаться превосходным, корректным функционированием. Он живёт и действует с большим расхо-
дованием энергии. У него слабый тонус и иммунный дефицит. Учитывая, что профилактика всегда более
эффективна, чем лечение, если это возможно, нужно вмешиваться вовремя или даже как можно раньше.
Например: новорождённый имеет краниальное остеопатическое поражение, которое проявляется
со временем объективными признаками Но он не является «неврологически взрослым», поэтому сим
птоматическое выражение объективных признаков носит вторичный характер. Симптомы не спешат про-
являться, а ребёнок даёт нарушения и аномалии роста, вплоть до задержки.
После рождения ребёнок живёт со следами процесса родов. Его маленькая головка еже деформи-
рована, одна из её частей имеет плоскую эону. Данная деформация на такой пластичной структуре может
сама собой исчезнуть или наоборот агравироваться в последующие недели
Очень часто новорождённый спит только на одном боку, «любит» ударяться и бить себя, или посто-
янно крутит головой. Неосознанно он пытается своим поведением сигнализировать о проблеме. Так вы-
ражается его страдание. Оно связано с натяжением внутрикраниальных мембран, страдающих от дис-
функции или потери подвижности краниальной структуры. На самом деле, это сигнал-признак, восприняв
который, мама должна бить тревогу.
-60-
Фотокопии черепов, перенесших нагрузки на уровне структуры,
(из коллекции доктора Виолы Фрайман)
Фото 1
Перинатальный возраст. Развитие частей затылочной
кости. Смещение боьшого затылочного отверстия за счёт
ассиметрии мыщелковых частей
Заметно развитие частей височной кости.
Фото 3
Новорожденный.
Дисторсия большого затылочного отверстия в области
основания клиновидной кости и задних чвшуй затылочной
кости
Фото 2
Возраст 3 месяца Задний родничок начинает окостеневать
Билатеральное развитие частей затылочной кости с
отверстием между мыщелковыми и базальными частями для
подъязычного нерва.
Ассиметрия ярёмной ямки
Фото 4
Перинатальный возраст. Дисторсия верхних челюстей.
Ассиметрия мыщелковых частей затылочной кости и боль-
шого теменного отверстия, а также теменных костей.
Как следствие - дисторсия нижней челюсти.
-61 -
Фото 5
Фото 6
Возраст 1-1,5 года. Ассиметрия большого затылочного от-
верстия и ярёмной ямки. Видно отверстие для подъязычного
нерва. Видна ассиметрия больших крыльев клиновидной кос-
ти: левое больше спереди, чем правое. Ассиметрия чешуи
затылочной кости. Ассиметрия горизонтальной пластины
нёбной кости Ассиметоия верхней челюсти.
Возраст 1-1,5 года
Ассиметрия большого затылочного отверстия и височных
костей
Фото 7
Фото 8
Возраст 5,5 лет
Персистирующая ассиметрия большого затылочного
отверстия после полного окостенения
Возраст 10 лет
Персистирующая ассиметрия большого затылочного
отверстия и ягулярной ямки. Левый височно-нижнечелюстной
сустав слегка сдвинут вперёд по сравнению с правым,
-62-
Деформация формы черепа ребёнка 5-6 пет.
-63-
Во всяком случае, остеопатия должна информировать мам, делать их восприимчивыми к важным
деталям. Итак, наблюдение за своим малышом в первые недели после рождения - это первостепенная
для мамы задача.
Формирование ребёнка происходит от рождения до 5 лет. Кость вытягивается. Образуются дигита-
ции и диплоэ. В случае травматизма швы находят друг на друга, а не просто уплотняются. Компрессии и
дисторсии дестабилизируют гармонию сфено-базилярного симфиза и создают иногда уже необратимые
краниальные поражения.
Начиная с шести лет и далее, швы практически сформированы. При прямой или непрямой травме
череп ведёт себя как череп взрослого человека. То есть, удар вызывает не движение кости, а её блоки-
ровку и компрессию.
Не следует забывать о той важной взаимосвязи между черепом и крестцом, которая существует у
ребёнка. Обе кости тесно связаны между собой посредством твёрдой мозговой оболочки. Эта интра-
спинальная мембрана прикрепляется на уровне большого отверстия, С1, С2, иногда СЗ, потом находится
в свободном парении и заканчивается на S2. Эта связующее звено прочно соединяет шар черепа с его
цоколем: крестцом. Итак, между этими двумя крайними точками существует интерференция и корреляция.
Когда всё в норме, между ними симбиоз, единство и координация, а значит, гармония. Череп и крестец
«танцуют в унисон» в соответствии с общим ритмом.
В случае ушиба, травмы или стресса напряжение на уровне крестца и затылочной кости возникает
по одной и той же поражающей схеме. Например, торсия, флексия или латеральная флексия - ротация. И
т. д.
Часто можно обнаружить несколько поражений с одним главным. Например: правая торсия, флек-
сия с правым латеральным стрейном, где торсия будет более явной.
Более редко, но всё-таки встречается, рассогласование ритма крестца с ритмом СБС (для редукции
этого требуется работа нескольких остеопатов одновременно). Например: крестец идёт в экстензию, а
СБС во флексию.
Таким образом, для восстановления этого равновесия сверху вниз и снизу вверх необходима эф-
фективная работа по гармонизации трёх диафрагм. Необходима также нормализация в различных струк-
туральных планах.
Самые страдающие напрямую части затылочного уровня - это мыщелковые части.
Все аномалии краниального основания, особенно на подзатылочном и затылочном уровнях, вы-
званные трудными родами или ушибом, оказывают дистанционное действие на крестец и соседние струк-
туры (позвоночный столб).
На самом деле, голова покоится на позвоночном столбе. Череп, как мы это уже видели, состоит из
трёх краниальных позвонков: затылочная, сфеноидальная и этмоидальная кости. Итак, если в процессе
родов эти три позвонка, в результате удара, травмы или структурального стресса, теряют свою подвиж-
ность, подвергаются компрессии, смещены со своих осей, «изнасилованы», отсюда может быть только
один вывод: краниальный сколиоз. Затылочная кость становится стержневой точкой между верхом и ни-
зом. Он становится посредником. Ременной передачей, которая приведёт к равновесию или его потере.
На самом деле, если гармония реально существует на уровне черепа, на уровне его структуры, т. е
его трёх краниальных позвонков, оно параллельно создаст равновесие на уровне мембран твёрдой моз-
говой оболочки.
Из этого следует, что фулькрум Сатерленда, эта точка равновесия и покоя, получает равновесие
для своих мембран.
И наоборот, если происходит дестабилизация этой гармонии на уровне краниальных структур, како-
ва бы ни была её причина, следствием станет натяжение и дисторсия на уровне интракраниальных мем-
бран (серповидный мозг, палатка и серп мозжечка). Фулькрум Сатерленда теряет равновесие. В этих обо-
их случаях, равновесие натяжений или дисторсия передаются напрямую на крестец через спинальную
твёрдую мозговую оболочку.
Крестец принимает тип поражения, идущий со стороны СБС и нарушает, в свою очередь, ниже- и
вышележащие структуры.
-64-
Магун утверждает: «Избыточная флексия краниального основания уменьшает вертебральные пе-
реднезадние дуги. И наоборот, избыточная экстензия краниального основания увеличивает дуги лордоз-
ного или кифозного типа, оставляя прямой в положении стоя форму позвоночного столба»
С этого момента может возникнуть проблема идиопатического сколиоза, аномалий роста по типу
генетически короткая нога, аномальные фасетки, диссимметрии позвоночных дуг и т. д.
Для остеопата не понятны разговоры о сколиозе без рассмотрения краниального сколиоза. Сколиоз
- это единое целое, которое начинается со стоящих на земле стоп и кончается черепом.
Сколиоз - это целостность, вовлекающая все структуры и все их функции. Не представляет ли он
для нас того, что можно назвать словом неудача? Структура должна адаптироваться, чтобы не выйти за
порог допустимой выносливости в плане мобильности, пластичности и функции.
Сколиоз оставляет свой след на всех структурах тела, которое изнемогает в борьбе с силой притя-
жения Земли и с другими разного рода агрессиями, нагрузками, компрессиями и смещениями. Оно рас-
плачивается потерей жизненной психосоматической энергии.
Все мы убеждены, что любой сколиоз, в частности сколиоз, называемый идиопатическим, нуждает-
ся в как можно более раннем остеопатическом и краниальном лечении. Нужно сделать попытку использо-
вания остеопатического опыта, прежде чем прибегнуть к корсету или к ортопедической хирургии.
Краниальная остеопатия - это щадящая медицина, не агрессивная, идущая в направлении потреб-
ностей структуры. Чем мягче воздействие на тело, тем скорее оно принимает коррекцию. Это больше не
«насилие» над структурой, но приглашение к жизни и движению. Итак, остеопатия соблюдает естествен-
ный ритм тела.
Мы знаем, что молодая кость очень пластична. Значит, есть возможность её моделировать, восста-
новить и уравновесить.
Эта книга посвящена краниальному лечению грудных детей и детей младшего возраста
Кинезитерапевт реабилитирует и корректирует статику «порочных» позвонков
Ортодонт моделирует нёбо ребёнка и имплантацию зубов
Остеопат может решать те же проблемы у новорождённых и детей до 6-7-летнего возраста.
Многие педиатры уже направляют к нам своих детей. Педиатры работают в тесном и разумном со-
трудничестве с остеопатами. Хотелось бы, чтобы такое сотрудничество распространялось на всех вра-
чей, имеющих близкое или отдалённое отношение к ребёнку.
Показание к остеопатической консультации должно быть рекомендовано педиатром как можно
раньше, если в нём есть необходимость, если оно вытекает из анамнеза ребёнка, особенно если имелся
ушиб, удар по голове, травма, падение. В этом случае если даже рентген не сигнализирует о костной про-
блеме. Было бы разумно в качестве профилактики рекомендовать один контрольный краниальный сеанс
Любой акушер, сознающий что роды у его роженицы были слишком стремительными, или слишком
длинными (более 8 часов), или окончились кесаревым сечением, должен посоветовать маме контрольный
краниальный осмотр младенца. Всё это в интересах ребёнка
Доктор Виола Фрайман выполнила на эту тему замечательную работу, основанную и тщательно
контролируемую на 1200 новорождённых пяти дней от роду. Все эти дети имели симптомы, связанные с
нарушением краниальной структуры.
-65-
Мембраны взаимного натяжения.
Фото из коллекции доктора Апледжера (Upladger) - 1
Прикрепление серпа мозга на петушином гребне. Видна клиновидная кость и несколько прикреп-
лений палатки мозжечка. Нижний край серпа мозга соответствует нижнему продольному синусу.
Фото из коллекции доктора Апледжера (Upladger) - 1
Видны связи серпа мозга с палаткой мозжечка. Эта связь продолжается серпом мозжечка и
твёрдой мозговой оболочкой до С1, С2 или СЗ до S2. Таким образом, череп и крестец образуют единую
систему. Это «Core Link» д-ра Сатерленда
-66-
Некоторые цифры клинической статистики.
(Статистические данные, полученные доктором В. Фрайман при исследовании 1200 новорождён
ных)
12 % детей не имели симптомов в связи с гармоничным и неблокированным черепом,
82 % имели краниальную проблему выявленную различными тестами, но никаких симптомов
ещё не проявлялось.
У асимптоматических детей:
только 39 % имели мобильную и пластичную затылочную кость,
18 % имели мобильный сфено-базилярный симфиз
Другая красноречивая статистика.
95,5 % гиперзозбудимых детей имеет повреждение затылочной кости
По результатам, полученным доктором Фрайман, было бы разумным посоветовать всем родителям
осуществлять систематический краниальный контроль у своих детей.
Гиппократ был прав, когда говорил: «нужно всегда доискиваться до причины, и даже до причины
всех причин». Профилактический осмотр - это поиск структурального поражения, которое тайно работает
против ребёнка. Коррекция такое поражения позволит избавиться от вторичных последствий, и на уровне
функции тоже, как ближайших, так и отдалённых.
Вернуться к причине до причины в надежде подавить самого первого предвестника болезни до его
самого первого появления - это не просто. Легче предпринять на втором этапе лечебное мероприятие.
В ходе исследований, проведенных Сатерлендом, Магуном и американскими остеопатами, рабо-
тающими в остеопатических больницах и клиниках, было доказано, что острые инфекционные заболева-
ния могут иметь прямое влияние на краниальный и спинальный механизмы.
Например, токсемия нарушает состояние мягких тканей задействованных в краниальном механиз-
ме. Пневмония может стать причиной ригидности головы. Энцефалит способен создать спайки в глубоких
тканях мозга. Коклюш способен спровоцировать геморрагии. Лихорадки и судороги могут повредить мозг и
т.д. Во всех случаях краниальная остеопатия хороший союзник. Она эффективно дополняет терапевтиче-
ские предписания.
В заключение, этой главы нельзя оставить без внимания некоторые серьезные нарушения, которые
краниальная остеопатия способна смягчить. Мы имеем ввиду здесь нарушения связанные с церебраль-
ными параличами. По Магуну это поражение встречается у 7 детей из 1000. Для краниального остеопата
одной из причин этих проблем считается краниальная травма с её последствиями: нарушение целостно-
сти тканей и потенциала роста
Существуют различные типы:
атетосический (40%) выражается непроизвольными движениями,
спазмодический (30%) характеризуется рефлексами экстензии,
атаксические (15%) проявляются как нарушения равновесия и отсутствием контроля за направ-
лением,
ригидные (10%) провоцируют постоянную «свинцовую» ригидность,
смешанные с тремором и ригидностью,
сенсорные, с поражением органов чувств, например с потерей слуха, в некоторых звуковых
гаммах.
Своевременное краниальное лечение поражений такого порядка улучшает клиническую картину ре-
бенка в пропорциях, позволяющих родственникам, воспитателям и врачам контролировать эти результа-
ты.
-67-
Гидроцефалия.
Доктор Магун называет три возможные причины гидроцефалии (схема 59)
Схема 59
Ребёнок, страдающий гидроцефалией
1. Гипертрофия хороидов, увеличивающая количество образующегося ликвора Она может быть связана
с флексией основания и перманентным открытием потолка желудочков.
2. Непроходимость ликвора. Доктор Кимберлей во время аутопсии обнаружил череп в латеральной
флексии и правой ротации с вентрикулярным левым закупоренным отверстием и с водопроводом во
флексии.
3. Давление сзади на венозные синусы, вызывающее интерференцию резорбции ликвора в арахнои-
дальных ворсинках
В клинике часто наблюдаются поражения на уровне яремных отверстий, связанных с затылочно-
петрозным или сагитальным швами. Часто обнаруживают экспансию основания. Доктор Магун говорит,
что «краниальное лечение благотворно, если нет большой атрофии, вызванной давлением». Когда ма-
лыш кричит, короткий вдох увеличивает поражение в экстензии.
Из этого следует, что три данные этиологии связаны с черепом и имеют тесные взаимосвязи с кра-
ниальными поражениями.
Монголизм.
В краниальном плане здесь можно говорить о следующих случаях:
1. Анормальный синостоз швов.
2. Нарушения роста слизистой.
3. Микроцефалия.
Остеопатический осмотр обнаруживает челюсти маленьких размеров и очень косой разрез орбит
Аутопсия обнаруживает, что тело сфеноида меньше нормы, а его положение еще более вертикаль-
но.
Моторная афазия.
Её причины многочисленны. Выяснение точных причин - это задача невролога. Удалось выяснить,
например, что у правшей моторная афазия чаще всего связана с компрессией нижнего крыла сфеноида с
левой стороны извилины Брока (доктор Магун)
-68-
Весь этот длинный список имеет целью показать тесную связь между структурой и функцией
Когда Стилл говорил своим ученикам, что « структура управляет функцией», он имел в виду нераз-
рывную корреляцию между этими двумя элементами.
Во Франции группа краниальных остеопатов, старых и новых, из Ассоциации мануальных терапев-
тов, осуществила лечение 375 различных детей с целью их остеопатической регармонизации. В течение
двух лет было выполнено около 1250 сеансов. Это исследование хотело ответить на некоторое число во-
просов типа:
1. Что может остеопатия дать детям- инвалидам младше 7 лет?
2. Существуют ли типичные остеопатические поражения, соответствующие специфическому по-
ражению ?
3. Можно ли получить значительное улучшение этих различных заболеваний, гармонизируя раз-
личные остеопатические поражения и ограничения, у детей, имеющих один и тот же тип забо-
левания и не получавших ранее остеопатического лечения?
4. Какие выводы и заключения можно сделать, какие уроки можно извлечь ?
В процессе этих исследований ничто не осталось без внимания. Активное участие медицинского
корпуса, многочисленных специалистов, позволило выполнить работу в тесном сотрудничестве и под
серьезным и эффективным контролем. В ней участвовали педиатры, терапевты, гомеопаты, акупунктуры,
нейропсихиатры, спортивные врачи. Они смогли предписать и проследить за выполнением некоторого
количества исследований всех уровней. К тому же использовались звукозаписи , ЭКГ, электроэнцефало-
граммы, рентгенограммы и ом-метрические показания для выявления различных изменений. Дети в воз-
расте от грудного до 7 лет имели различные виды патологии:
спазмофилия,
спазматический тетрапарез,
спазматическая диплегия,
эмоциональные нарушения,
кранио-синостоэ,
экзема,
нарушения деглютинации (глотания),
арахноидальные кисты,
синдром Мёбиуса,
заячья губа,
врожденная кривошея,
везикальная экстрофия
Все обследованные дети получили от 1 до 10 сеансов
Выводы.
Для родителей. Улучшения наблюдались как конкретные и доказательные результаты, прояв-
ляющиеся в плане поведения. Ребенок становился спокойнее, более внимательным. Он вел себя менее
агрессивно, меньше пускал слюни и высовывал язык. Он мог спать в разных положениях, что ему не уда-
валось до лечения. Он обретал подвижность одного мембранного сегмента (палец, кисть руки, предпле-
чье). Наблюдалось ускорение психомоторного пробуждения, сокращение гипертонуса нижних конечно-
стей. суставная гибкость.
Для врачей. Врачи отметили очевидные клинические улучшения после одного или нескольких се-
ансов, проверенные различными вышеназванными видами обследований. За улучшением следовало из-
менение прописанного лечения в виде уменьшения дозы лекарств наполовину.
-69-
Для остеопатов. Улучшение статики и динамики этих детей выразилось
в корректном переходе к вертикальному положению,
в возможности поворачиваться, выпрямляться, вставать на четвереньки, вставать на ножки,
самостоятельно сидеть и т.д.,
в лучшей подвижности на уровне нижних и верхних конечностей,
в лучшей автономности,
в лучшей подвижности глаз,
в лучшей временно-пространственной ориентации,
в лучшем развитии речи,
в лучшей коммуникации и внешних связях.
Такие эксперименты очень полезны, их нужно продолжать. Они свидетельствуют о необходи-
мости другого и дополнительного подхода к терапевтическому медикаментозному лечению. Ещё раз хо-
чется повторить, что остеопатический и краниальный осмотр детей должен произойти как можно раньше.
Он позволяет тестировать структуру, управляющую функцией, обнаруживая в плане профилактики неко-
торое число структуральных нарушений, ещё не имеющих отчетливых признаков, остеопат сможет свое-
временно регармонизовать этот временный дефицит подвижности структуры. Таким образом, остеопат
обеспечит, путем расслабления мембранозных натяжений и уравновешивания, свободную и согласован-
ную функцию в мобильной и уравновешенной структуре. Без сомнения для непосвященных это покажется
утопическим. Однако это логично. Эта конкретная механика полностью соответствует анатомии и физио-
логии.
Движение - это жизнь. Жизнь - это функция, реализующаяся гармонично и свободно. Все функции
способствуют хорошей работе всего организма при условии их взаимного равновесия. Все функции вы-
ступают как единство и целостность на службе всего тела. И когда все в равновесии, можно сказать, что
гомеостаз находится в здоровом состоянии.
Равновесие относительно. На самом деле равновесие порождает неравновесие. Человек находит-
ся в непрерывном поиске равновесия, находясь в неравновесии. Виктор Гюго высказал в Х1Х веке одну
немного мистическую, но реалистичную мысль, касающуюся равновесия: «Равновесие - это высший и
таинственный закон всего». Чем стабильнее равновесие, тем больше энергии нужно затратить, чтобы его
нарушить. Нарушение равновесия - это болезненный процесс. Но чтобы вновь обрести его, нужно затра-
тить ещё больше усилий
Итак, данная синусоида между равновесием и неравновесием дает много работы для тела. Чело-
век, его тело, структура, сустав, фасции, жидкости адаптируются, компенсируют, приспосабливаются мак-
симально быстро через многочисленные системы регуляции с целью получить, защитить и поддержать
относительное равновесие целого.
На самом деле, что такое болезнь? Не проявление ли гиперадаптации тела нагрузкам и агрессиям?
Это необратимое движение тела к новым адаптациям непременно создает, сначала тайно, затем откры-
то, некоторое число дисфункций. Они нарушают хорошее функционирование тела, сначала локально, а
потом на расстоянии при длительной дисфункции.
Понятие конституции играет важную роль. Тело обладает разумом. Когда нарушается равновесие
или появляется болезнь, организм переходит в контрнаступление. Он делает все необходимое, чтобы
победить и уничтожить врага. Он пытается компенсировать эти нарушения путем гиперадаптации. Его
цель - новый поиск гармонии и равновесия, то есть здоровья.
Очевидно, что быстрое и раннее вмешательство на уровне поврежденной структуры необходимо.
Оно позволит телу реагировать и эффективно бороться с агрессором. Такое вмешательство позволяет
избежать большого количества ненужных сложностей и неприятностей у новорожденного и ребёнка.
Новорожденный кажется хрупким; таковым он и является. Но, тем не менее, он пытается преодо-
леть множество препятствий. Один только факт преодоления родовых путей матери на пути к выходу из
её живота является подтверждением этому.
Процесс родов является для ребёнка первой встречей с трудностями, уже запускающими многочис-
ленные чередующиеся приспособительные механизмы. Это первая встреча ребёнка с напряжением, аг-
рессией и стрессом. Но это так же и первый старт к ещё неизвестным целям, к его будущей жизни и его
первым контактам с окружающим миром. Необходимо, чтобы это отправление стало по настоящему удач-
-70-
ным на всех уровнях. Структура черепа должна моделироваться эмпирически в ходе родов. Череп должен
дышать, двигаться, находить своё место, свою функцию, чтобы лучше действовать в своих же интересах
«Свобода» черепа новорожденного позволяет гармонично функционировать кранио-сакральному ритму.
Сегодня стараются идти к самому простому: роженицы рожают под эпидуральной анестезией или
под общей анестезией через операцию кесарева сечения. Тем не менее, щипцы и вантузы ещё широко
применятся. При таких способах родов мать, не чувствуя боли и беспокойства пассивно наблюдает за
появлением на свет своего ребёнка. Она не может ощутить это чувство рождения и пережить его вместе
со своим ребёнком. Мать, которая не страдает, не может ощутить радости и материнской гордости, она не
может с гордостью сказать: «Я смогла родить своего ребёнка! Моё тело, мой разум и моё сердце активно
участвовали в каждой фазе рождения на свет моего ребёнка» К тому же эти современные методы ком-
форта идут в разрез с природным ритмом родов. Сегодня всё должно происходить очень быстро, в темпе
торопящихся людей, поджимаемых временем. К сожалению, современные роженицы (особенно перворо-
дящие, которые боятся первых родов) выбирают лёгкость, излишнюю безопасность и комфорт, вместо
того, чтобы преодолеть неизвестность и боль процесса рождения ребёнка.
Зачастую необходимо убеждать мать в отказе от лёгкого для неё пути. Лёгкий путь для матери не
значит, что он прост и для ребёнка. Почему бы не использовать операцию кесарева сечения, эпидураль-
ную анестезию, щипцы только в конкретных случаях, когда есть показания для применения таких мето-
дов? Почему бы не подготовить будущую мать заранее? В условиях естественного метода «безболезнен-
ных родов», мы создаём такие условия, при которых женщина участвует в наилучших условиях в рожде-
нии ребёнка. К тому же, мы соблюдаем ритм родов, не подвергая ребёнка риску нежелательных послед-
ствий. А если ещё и отец присутствует на родах, помогая своей жене, тогда всё способствует психо-
аффективному «расцвету» пары на подсознательном уровне и, в конечном итоге, создаёт благополучные
условия ребёнку. Мы больше и больше убеждаемся в том, что нормальные роды с их ритмом необходимы
черепу ребёнка.
Почему же мы наблюдаем многочисленные поражения на уровне черепа у детей, родившихся через
операцию кесарева сечения? Если спросить об этом акушера, то он не сможет ответить, ведь ребёнок не
подвергался никакому давлению. Объяснение простое. Этот череп продолжает своё развитие, то, которое
было начато в яйце. Если в герметичной матке этот череп получил асимметрии в развитии, мы обнаружим
эти же асимметрии, когда он будет извлечён из матки хирургическим путём Такому черепу не удалось
«смоделироваться», проходя через естественные родовые пути.
Совокупность маточных ритмичных, непроизвольных, поступательных и болезненных сокращений,
четыре фазы дилатации: начало, продвижение, спуск и экспульсия всё это способствует корректному мо-
делированию черепа плода. Зачастую кесарево сечение предпринимается, когда череп уже на стадии на-
чала и получил компрессию.
Для черепа и его благородного содержимого, т. е. мозга, необходимы все хронологические этапы
Их нужно пройти для последующего хорошего функционирования. Пластичная, а значит, мобильная
структура обеспечивает хорошее кровообращение, а значит, кислородное питание. Как результат - хоро-
ший дренаж клеток, возможность избежать венозного застоя и стазов на уровне различных синусов чере-
па.
Пластичный, бескомпрессионный череп обеспечивает хорошее функционирование различным че-
репным нервам, посылающим информацию органам чувств.
Благодаря этому психомоторное развитие ребёнка выигрывает. Любой ущемлённый и атрофиро-
ванный нерв дезорганизует моторную и сенситивную функции органа. Проявлениями страдания или не-
достаточности нерва будет возникновение различных нарушений, таких как параличи, парезы, невралгии,
боли, более или менее явная потеря слуха и зрения.
И, наконец, пластичный череп правильно орошается ликвором, который, как и лимфа, оберегает,
защищает центральную нервную систему, лишённую собственной системы защиты.
Напомним, что ликвор транспортирует такие вещества как протеины, нейропептиды, гормоны и эн-
доморфины.
Итак, некоторые вирусные, бактериальные и психические патологии, особенно при депрессиях, свя-
заны с понижением серотонина в ликворе.
Прекрасный труд моей коллеги-остеопата Лионнель Иссартель - его нужно иметь в личной остео
патической библиотеке - приводит две интересные статьи на эту тему. (Одна напечатана в издании «Нау-
ка и жизнь» номер 75 эа май 1980 года, другая посвящена изучению шизофрении доктора Моала номер 11
за октябрь 1980). Обе статьи имеют отношение к краниальной области.
-71 -
Кесарево сечение и новорождённый.
Фотография из коллекции доктора остеопатии Пита Дижа (М. Piet Dijs) Голландия
В этом конкретном случае кесарево сечение планировалось заранее: по медицинским показаниям
Вы видите ребёнка, извлечённого акушером из живота матери после анастезии. Ребёнок закричал сразу и
видно, что он ещё продолжает плакать. Рассмотрите его череп на уровне лобной кости и лобно-теменные
отношения Уже существует краниальная деформация Несмотря на то, что это кесарево сечение^ а не
естественные роды. Значит, даже при кесаревом сечении необходим краниальный контроль со стороны
компетентного остеопата.
На левой фотографии тот же новорождённый через несколько часов после родов. Его лоб
деформирован.
Фото в центре На ней тот же ребёнок некоторое время спустя. Его краниальная деформация
ещё более ярко выражена на уровне лобно-теменных отношений слева.
Семья обратилась к _остеопату за лечением. Более раннее вмешательство остеопата могло
бы избежать напрасной потери времени.
-72
На самом деле, по мнению автора, у шизофреников существует модификация количества эндо-
морфина в ликворе (он борется с болью), и трансформация формы желудочков. К тому же фотографии
свидетельствуют об изменениях костных структур с резким нарушением симметрии.
Дополнительное доказательство влияния структуры на функцию. Структурные асимметрии пред-
ставляют собой и являются проявлением краниального остеопатического поражения. Как результат, по-
теря подвижности и изменение ритма и флуктуации ликвора. Последствия проявятся в общем затруднён-
ном дренаже благородных субстанций: в массах мозга и гипофизе («повелитель над эндокринными желе-
зами). Итак, плохо дренируемая субстанция - это субстанция, которая теряет свою жизнеспособность,
свою энергию. Следствие - нарушение равновесия, а, значит, болезнь
Заключение.
Следует уяснить, что остеопатическое краниальное лечение позволяет таким детям обрести череп,
все элементы которого пластичны, гармоничны и свободны и обеспечивают, благодаря этому, регенера-
цию благородных субстанций, хорошую проводимость нервных импульсов, гистологическое соответствие
тканей и хорошее управление гемодинамическим снабжением.
Действительно ли череп пластичен? Некоторые всё ещё продолжают задавать этот вопрос. Скоро у
нас появится официальное и научное тому подтверждение, обосновывающее краниальную «гибкость». Во
Франции есть группа медиков и учёных, которая работает над доказательством этого. Их первые иссле-
дования дают подтверждение пластичности черепа.
«Нет печальней эпохи, чем та, в которой труднее избавиться от предрассудка, чем расщепить
атом». Сможет пи наша эпоха отличаться от эпохи Альберта Эйнштейна? И пусть содержание этого труда
заинтересует некоторых его читателей и вызовет потребность размышлять на эту тему. Необходимо:
осознать ценность и правдивость остеопатической терапии,
относиться терпимо и уважительно к компетентной и серьёзной работе профессиональных ос-
теопатов,
доказать наличие открытого и феноменологического ума относительно остеопатии.
Не есть ли это забота, на словах и на деле, о здоровье новорождённого и ребёнка?
Доктор Стилл утверждал: «Там, где структура нормальная и гармоничная, болезнь не может раз-
виться, а если случайно ей удаётся форсировать защитный барьер организма, тогда он её очень быстро
изгоняет».
И ещё: «Остеопатия лечит тело, рассматривая его как совершенную машину, которая, при условии
поддержания в хорошем состоянии регулировки, т. е. при хорошем уходе и питании, будет равномерно и
полезно функционировать до зрелого и преклонного возраста.
Нужно знать, что Стилл доказал правоту своих слов, т. к. сам он дожил до 89 лет, умерев в 1917 го-
ду. На самом деле - это очень длинная жизнь на начало XX века
Итак, остеопатический путь стоит того, чтобы его пройти. На этом пути нет риска для ребёнка, если
он в руках профессионала, получившего серьёзное и полное остеопатическое краниальное образование.
В самом деле, это высшая медицина, щадящая, где всё предусмотрено, чтобы уважать тело и избегать
грубого в него вмешательства. Это прослушивание с целью выявления потребностей тканей
Практикующие эту естественную остеопатическую медицину исповедуют два девиза:
«Кто вмешивается меньше всего, достигает больше всех».
Получаешь наибольшее количество ответов и результатов, если действуешь с бесконечной осторожностью и
мягкостью»
Послушаем ещё один совет доктора Стилла: «Грубая сила опасна, применяйте руки только в тех
границах, где вы компетентны».
Гиппократ, гениальный Отец Медицины, утверждал: «Есть только две вещи: знать и думать, что
знаешь. Знать - это наука. Думать, что знаешь - это невежество». (Littre, 643. IV)
В заключение, скажем, что необходимо избегать работать на черепе новорождённого и ребёнка, не
получив полного и серьёзного образования, хорошей тренировки для руки, прослушивающей тело. Будьте
осторожны!
-73-
ГЛАВА 3.
Эмбриологическое развитие костей черепа.
Мы знаем, что эмбриологически скелет черепа подразделяется на две части:
- Нейрочереп (схема 60), защищает череп. Он сам делится на:
Схема 60
Эмбриология черепа (по Sfntini)
мембранозный нейрочереп, образующий свод и рождающийся из мембран: это десмочереп;
хрящевой нейрочереп, образующий основание и рождающийся из хрящей, это хондрочереп,
висцерочереп (схема 61), образующий скелет лица.
_Лобная кость
Схема 61
Эмбриологический череп (по Sfntini)
1. Дорсальная хорда
2. Парахордальный хрящ или базальная пластина
3. Затылочные сомиты
4. Прехордиальные или гипофизарные хрящи
5. Trabeculae cranii
6. Крыло орбиты или пресфеноид
7. Височное крыло или постсфеноид
8. Каменистые и сосцевидные сегменты, периоптиче-
ские капсулы
Затылочная кость
-74-
Именно вокруг дорсальной эмбриологической хорды (1) образуется парахордовый хрящ, называе-
мый также базальной пластиной (2) , натянутой от четырех затылочных сомитов (3) к турецкому седлу.
Соединение базальной пластины (2) и затылочных сомитов (3) образует базилярный отросток или осно-
вание затылка (basi-occiput).
Кпереди от базилярной пластины расположены два других хрящевых образования.
На центральной линии (схема 61):
предхордовые или гипофизарные хрящи (4), это тело будущей сфеноидальной кости,
краниальные трабекулы (trabekulae cranii) (5), они образуют решетчатую кость
Латерально:
Кпереди и латерально от базальной пластины (2) хрящевое образование, называемое пресфеноид
или орбитальное крыло, из которого будет образовано малое крыло сфеноида (6).
Спереди от пресфеноида лежит другое хрящевое образование: постсфеноид или височное крыло,
из которого произойдёт большое крыло сфеноидальной кости (7).
Сзади и латерально от затылочных сомитов (3) возникнут два важных хрящевых образования: бу-
дущие петрозные и сосцевидные сегменты височной кости, называемые периоптическими капсулами (8).
В общем, все эти хрящи появляются с 7-ой недели внутриутробного развития.
Схема 62
Висцеральная часть черепа
9. Нижняя челюсть
10. Молоточек
11. Наковаленка
12. Стремечко
13. Шиловидный отросток
14. Малый рог подъязычной кости
а. Хрящ Меккеля (Mekkel): 1-я дуга или нижне-
челюстная дуга.
Ь. Хрящ Райхерта (Reichert): 2-я дуга или
подъязычная дуга
Итак, из этого можно сделать вывод, что хрящевой нейрочереп образуется в этом хряще и включа-
ет (схема 62):
- затылочную кость, кроме межпариетальной чешуи (мембранозной),
сфеноидальную кость, кроме больших крыльев и птеригоидальных внутренних пластин (мем-
бранозных),
височные кости (кроме чешуи (мембранозной) и кольца барабанной перепонки, которое дости-
гает своего окончательного размера, как и все мелкие косточки, уже при рождении,
нижний рог,
подъязычная кость,
- молоточек (10), наковальня (11), стремечко (12),
шиловидный отросток (13),
малый рог подъязычной кости (14).
-75-
На самом деле, висцерочереп, образующим скелет лица, является тоже хрящевым, т. к. он образо-
ван хрящевыми осями двух первых дуг ветвей
- первая дуга ветви центрируется относительно хряща Меккеля (а) и называется мандибулярной дугой;
она состоит из:
• нижней челюсти (9),
молоточка (10),
• наковальни (11).
- вторая дуга ветви центрируется по отношению к хрящу Рейхерта (Ь), называется подъязычной дугой
и включает:
стремечко (наружная поверхность пластины стремечка) (12),
* отросток шиловидной кости (13),
* малая дуга подъязычной кости (14).
Если основание образовано хрящом, то свод, главная роль которого заключается в адаптации и ак-
комодации относительно основания, образован мембраной. Именно по этой причине его формирование
вторично относительно основания. Основание возникает при трансформации мезенхимы в хрящ.
Кости краниального «шара» и лица очень плоские при рождении. Они образованы единственным
слоем первичной ретикулярной костной ткани без зубцов и зубчатого сцепления.
Различные костные элементы разделены либо:
полосами соединительной ткани, носящими имя швов или родничков,
хрящевыми зонами, указывающими на синхондроз,
- диплоэ, зубцы и скошенные суставные поверхности отсутствуют.
При взгляде на ребёнка особенно удивляет его объёмный череп, объёмный относительно всего ос-
тального тепа. Свод черепа огромен с лобной костью, кажущейся гипертрофированной относительно не-
большого лица. Так оно и есть. У новорождённого лобная кость действительно очень широка. Череп - это
очень разросшийся «шар» с лицом, составляющим 1/8 от объёма черепа. Лицо будет составлять % его
объёма в возрасте 2 года и % у взрослого человека.
По черепу разбросаны роднички и швы (соединительная ткань).
Роднички.
Мы видели, что эмбриологически и уже на втором месяце жизни у человека происходит первая
дифференциация. Нижняя половина черепа заполнена хондрином и трансформируется в хрящ, в то вре-
мя как верхняя половина продолжает оставаться в состоянии обычной мембраны.
Хрящевой череп или базилярная пластина Коликера образует основание вместе с этмоидальной
костью, сфеноидальную кость, нижние части височной кости и затылочную кость. В то время как мембра-
нозный череп- свод с лобной костью, теменные кости, чешую височной и межпариетальную чешую заты-
лочной кости.
Итак, в первоначальном хрящевом блоке на каждой кости появляется некоторое количество соеди-
нительных точек окостенения. В последствие они увеличиваются по своей окружности. Мало-помалу они
сливаются и даже сращиваются. Это развитие хрящевого основания полностью завершается к возрасту
6-7 лет. Основание не имеет каких-либо особенностей
Что касается свода, его развитие намного сложнее. Появление первоначальных или дополнитель-
ных точек окостенения предшествует образованию каждой кости свода. Их рост идёт от центра к перифе-
рии. Это приводит к тому, что костная субстанция не заполняет собой уровень углов и самых отдалённых
от центра окостенения точек. Эти мембранозные не окостеневшие пространства остаются в состоянии
фиброзных мембран, называемых родничками. Их 6. По своему положению и форме эти роднички позво-
ляют акушеру получить точную информацию о положении плода. Роднички послужат также ориентирами в
оценке роста костной ткани.
Мы опишем 2 медианных и 4 латеральных родничка.
-76-
Схема 63
Череп новорождённого (по Sfntini)
1. Передний или брегматический родничок
2. Передний латеральный родничок или родничок
птериона
5. Серединно-лобный или метопический шов
6. Коронарный шов
а. Лобная кость
Ь. Теменная кость
е. Верхняя челюсть
f. Нижняя челюсть
д. Скуловая кость
h. Большое крыло клиновидной кости
Схема 64
Череп новорождённого (по Sfntini)
7. Прагматический[родничок
2. Птерионический родничок
3. Латеральный или астерионический
РР&ичок
4. Задний или лямбдатический родничок
6. Коронарный шов
7. Сагиттальный шов
8. Лямбдавидный шов
а. Лобная кость
Ь. Теменная кость
с. Затылочная кость
d. Височная кость
е. Верхняя челюсть
f Нижняя челюсть
д. Скуловая кость
-77»
Медианные или передний и задний роднички.
Самый большой: передний родничок расположен на уровне соединения лобной и двух теменных
костей. Точка их соединения называется брегмой. Это самый большой или брегматический родничок Он
имеет ромбовидную форму с криволинейными вдающимися краями.
Его большая передняя ось равна от 4 до 5 см
Его малая поперечная ось равна от 2,5 до 4 см
Он закрывается между 6 и 18 месяцами.
Самый маленький: задний родничок расположен в месте соединения двух теменных и затылочной
кости. Он называется малым родничком или ламбдатическим. Имеет треугольную форму. Он закрывает-
ся, приблизительно, в возрасте 2 месяцев.
Латеральные: передний и задний роднички.
Передний: птерион. Это точка соединения лобной, теменной, височной костей и большого крыла
сфеноидальной кости. Он называется птерическим или переднелатеральным родничком. Его облитера-
ция наступает между 3 и 6 месяцами.
Задний: астерион. Точка соединения лобной, затылочной и сосцевидной порции височной кости.
Он называется астерическим или задне-латеральным родничком. Он исчезает, примерно, к 12 месяцам.
Костная мембрана, заполняющая пространство родничков, состоит из трёх слоёв:
наружный слой - это продолжение надкостницы соседних костей,
- средний слой прилежит к костной ткани, играет роль все более приближающегося окостене-
ния,
и, наконец, внутренний слой, образованный твёрдой мозговой оболочкой.
После рождения окостенение продолжается именно за счёт среднего слоя
Мало-помалу костные углы сближаются, медленно образуя родничковые зияния.
Именно таким образом, к двум - трём годам, когда закрывается большой родничок (ориентир для
педиатров), можно сделать вывод, что родничковый период закончился.
Нужно предупредить, что есть и другие роднички, анормальные.
Например:
- Между двумя теменными костями, на уровне обелиона, иногда существует ромбик, попереч-
ная ось которого направлена от одного париетального отверстия к другому: это сагитальный
родничок или родничок Жерди.
У гидроцефалов: назофронтальный родничок или глабелловый идёт от внутренних нижних уг-
лов обеих половин лобной кости к собственным костям носа:
позади затылочного отверстия, образованного из-за отсутствия точки окостенения на косточке
Керкринга, мозжечковый родничок Мэми (1867) занимает среднюю часть основания затылоч-
ной чешуи.
Только через несколько месяцев, а то и лет, синостозируют все кости свода как следствие по-
степенного исчезновения родничков. С этого момента костные иглы перекрещиваются и взаи-
мопроникают друг в друга. Образуются зубцы и зубчатое сцепление костей.
За простым проникновением первых лет жизни грудного ребёнка следует удвоение к 15 годам,
а затем даже утроение. Именно так начинается образование швов.
-78-
Физиологическое закрытие различных родничков.
Брэгматический родничок окостеневает между 6 и 18 месяцами;
Коронарный шов закрывается к 6 месяцам, но закрытие может продолжаться от 3 до 18 месяцев.
Сагиттальный шов зарастает к 2 годам
Птерионический родничок окостеневает между 3 и 6 месяцами
Астерионический родничок закрывается к 12 месяцам
-79-
Швы.
У взрослого человека швы играют большую роль. Их анатомическая формация содержит много
сведений.
Фиброзная или шовная мембрана, след от среднего слоя родничков, располагается между двумя
краями каждого шва. Это поверхностный след костного роста. В процессе роста окостенение кости захва-
тывает и эту мембрану. Появляется синостоз. С этого момента череп больше не может увеличиться в
объёме.
Структура шва образована пятью слоями. Эти слои перекрещиваются между собой. Они дополнены
двумя унифицирующими слоями.
Оба слоя, обеспечивающие рост шва, играют ещё и обменную роль. Они разделены нейтральным
центральным слоем. Они разделяют костные элементы и делают их независимыми один от другого и ав-
тономными.
Швы оказывают большое влияние на:
костный рост, активируя этот процесс;
участвуют в увеличении объёма черепа;
обеспечивают дифференциацию различных краёв шва (Ваег);
служат связующим звеном и прочным соединением между различными краниальными структу-
рами;
обеспечивают пластичность костей черепа;
адаптируются к функции путём изменения формы:
шов с внутренним скошенным краем обеспечивает разведение,
шов с наружным скошенным краем обеспечивает сближение.
Практическое значение и применение всего этого мы рассмотрим позднее на примере различных
костей черепа.
Физиологический синостоз начинается к 4-5 годам. Закрытие швов начинается с сагиттального шва
в точке обелион и симметрически распространяется во все направления.
Патологическим синостозом следует считать преждевременное закрытие швов и их последствие:
остановка развития черепа и головного мозга.
При раннем и полном синостозе образуется череп малого размера с укорочением во всех направ-
лениях: микроцефалия.
При преждевременном, но частичном синостозе, в своём развитии останавливается один или не-
сколько швов, в то время как другие регионы продолжают свой рост. Последствия: черепная коробка бу-
дет иметь несимметричный вид и форму.
-80-
Примеры.
Скафоцефалия. Это преждевременное окостенение сагитального шва. Оно провоцирует остановку
роста черепа в ширину. Тогда череп, развиваясь, компенсирует это ростом в длину. (Схема 65, тип черепа
в экстензии).
Схема 65
Скафоцефалия
(по Sfntini)
Акробрахицефалия. Это билатеральный синостоз коронарного шва. Он лежит в основе уплощения
черепа в сагиттальном направлении. Череп компенсирует через увеличение роста в высоту и ширину
| (Схема 66. тип черепа с вертикальным стрейном и низким сфеноидом)
Схема 66
Акробрахицефалия
(no Sfntini)
Главные швы - это (Схема 63-64):
Спереди: коронарный шов.
Он отделяет лобную кость от теменных и синостозирует к трём годам на уровне внутренней ско-
шенной поверхности. Он постепенно закрывается в возрасте от 6 до 18 месяцев.
В середине: сагиттальный шов (или межпариетальный).
Он занимает срединное положение, идя от лобной кости к затылочной.
Он сращивается к двум годам на уровне внутренних скошенных поверхностей шва. Кпереди он про-
должается метопическим швом, разделяющим обе половины лобной кости. Занимая срединное положе-
ние, этот шов синостозирует к 18 месяцам, сохраняя на этом уровне хорошую подвижность.
В 10% случаев он остаётся в состоянии шва.
-81 -
Сзади: ламбдатический шов.
Он отделяет теменные кости от межтеменной мембранозной чешуи затылочной кости.
Латерально: парието-сквамозные (теменно-чешуйчатые) швы.
Эти швы находятся между чешуёй височной кости и теменными костями
Схематическое представление конституции одного шва (схема 67)
Схема 67
Гистологическое строение швов черепа
Строение обычного шва
черепа
Шов основания черепа
хрящевой природы
Шов свода черепа
Мембранозной
природы
а. Общая зона
Ь. Зона обмена
с. Капсулярная зона
d. Центральная зона
-82-
Когда мы говорим о шве. нужно представлять себе:
наружную поверхность - экзокраниальную,
внутреннюю поверхность - эндокраниальную.
Они отделены от внутреннего и наружного скошенного края кости. Между поверхностями шва есть
мениск и синовиальная сумка с целым сосудисто-нервным периферическим пучком. Это устройство на-
поминает организацию истинного сустава.
Скошенные края костей, двигаясь, механически наползают друг на друга, но в рамках разумного.
Даже если у новорождённого эта ещё полностью не сформированная система не вмешивается в
краниальном плане, то у детей от 4 до 7 лет это совсем не так. Мы знаем, что есть 29 краниальных кос-
тей, включая кости центральной линии. Каждая взятая отдельно кость имеет, по крайней мере, одну ось
подвижности (мы рассмотрим их позже), обеспечивающую некоторую пластичность или подвижность,-по-
лезную и «осмысленную».
Адаптация и аккомодация черепа возможны благодаря этим осям, оправдывающим существование
первичного дыхательного механизма (ПДМ).
На самом деле каждая кость и на периферии тоже тесно связана с конформацией (устройством)
скошенных суставных поверхностей.
Зачастую, будучи предметом одного или нескольких изменений на уровне одной и той же кости, эти
скошенные поверхности напрямую связаны со стержневой точкой, которая в этом месте данной кости
представлена тем, что через неё проходит с большой точностью ось подвижности или пластичности. В
своей ежедневной практике краниальный остеопат своими руками, прослушивающими фасции, кости, их
подвижность постоянно использует эти важные анатомические особенности, факторы, позволяющие уве-
Швы черепов
(фото из коллекции доктора Апледжера)
На этой фотографии чётко различимы:
- Коронарный шов спереди
- Сагиттальный шов
- Лямбдовидный шов
ренно диагностировать и лечит череп.
-83-
Чешуя височной кости.
Виден внутренний скос её грани, а также наружный
скос грани теменной кости.
Итак, на нескольких конкретных примерах рассмотрим различные изменения на уровне этих ско-
шенных поверхностей. Их безупречное знание обеспечит хорошее понимание механики краниальных по-
| ражений ребёнка.
Теменная кость.
Теменная кость имеет (для кахадой теменной половины) переднезаднюю ось, которая в точности
проходит через две стержневые точки, лежащие на ней. Спереди она связана с лобной костью, сзади - с
затылочной, а латерально - с височной.
Спереди и латерально: Птерион.
Спереди и на пересечении сагиттального и коронарного швов: Брегма.
Сзади и латерально: Астерион.
Сзади и на пересечении сагиттального и ламбдовидного швов: Лямбда
Скошенные поверхности следуют в таком порядке.
Между Брегмой и Птерионом, ближе к центру коронарного шва находится стержневая точка, в кото-
рой происходит замена скошенной поверхности. Появление наружной суставной поверхности является
логичным, т. к. лобная кость лежит на теменной.
-84-
От этой стержневой точки до Птериона происходит новая замена на поверхность, скошенную
внутрь.
Правая теменная кость
(вид снаружи)
1. Межтеменной шов
2. Коронарный шов
3. Сфено-париетальный шов
4. Париетально-темпоральный
шов
5. Лямбдовидный шов
PAR. - Теменная кость
Осс. - Затылочная кость
FR. - Лобная кость
Lam. - Лямбда
Ast. - Астерион
Вге. - Брегма
Pt. - Птерион
SPH. - Клиновидная кость
Ес. - Чешуя
RO. - Пирамида (суставные зоны)
То же самое и в задней части, от Ламбды до следующей стержневой точки мы обнаруживаем сус-
тавную поверхность, скошенную кнаружи. Потом от этой стержневой точки до Астериона - суставная ско-
шенная кнутри поверхность.
И, наконец, латерально, от Птериона до Астериона, существует костная суставная область с иде-
ально гладкой скошенной кнаружи поверхностью, прекрасно адаптированной к внутренней скошенной по-
верхности височной кости, которая покоится на теменной.
Все эти анатомические детали прекрасно видны на «разобранном» на части сухом черепе.
К тому же, соединив прямой линией обе стержневые точки, представляющие собой ориентир для
смены скошенных поверхностей, мы естественным образом получаем ось. Это переднезадняя ось, кото-
рая представляет собой ось пластичности или мобильности теменной кости. По-другому и быть не могло.
Затылочная кость.
Ламбда - это вершина затылочной кости. Ламбдовидным швом она напрямую связана с теменной
костью, которую мы только что изучили. Смены скошенных суставных поверхностей на уровне ламбда-
видного шва образуют стержневую точку между Ламбдой и Астерионом.
Для затылочной кости мы находим внутреннюю поверхность от Лямбды до стержневой точки и на-
оборот, наружную поверхность от стержневой точки до Астериона.
Затылочная кость имеет артикулярные отношения с височной, которая имеет два анатомических
стержня: мыщелково-сквамозно-сосцевидный стержень или CSM и сфено-сквамозный стержень или SS.
Следовательно, мы имеем от Астериона до стержня CSM височной кости наружную поверхность.
От стержня CSM до затылочного югулярного отростка - внутреннюю поверхность.
-85-
Затылочная кость (внутричерепной вид)
1. Петро-базилярное сочленение
движения скольжения и
ротации
2. Петро-ягулярное соединение
3. Затылочно-сосцевидный шов
4. Лямбдовидный шов
B.I. - Скос грани_внутрь
В.Е. - Скос грани наружу
* - .Зона смены угла скоса
а. - астерион
Ь. - лямбда
P.C.S.M. - мыщелко-сосцевидно-
чешуйчатая
стержневая точка (МЧС)
Примечания.
Эти же затылочные югулярные отростки обеспечивают затылочной кости флексию сфено-
базилярного симфиза, влияя на его ротацию через опору на югулярные ямки височной кости.
На самом деле затылочная кость скользит, как шасси, между двумя петрозными пирамидами и
обеспечивает, таким образом, их пластичность в ходе движений СБС
Височная кость.
Она тесно связана:
сзади - с затылочной костью.
латерально - с теменной.
спереди - с большим крылом сфеноида.
Швы и скошенные поверхности.
Мы имеем:
от Астериона (соединение теменной, затылочной и височной костей) до стержневой точки
SCM: внутренняя поверхность;
от SCM до югулярного отростка височной кости перпендикулярно югулярному отростку заты-
лочной кости: наружная поверхность:
от Астериона до Птериона (соединение лобной, теменной, сфеноидальной и височной костей)
: внутренняя скошенная поверхность, соответствующая большой и длинной наружной сустав-
ной поверхности теменной кости;
от Птериона до стержневой точки SS продолжается внутренняя скошенная поверхность.
Стержневая точка SS спереди и CSM сзади зто две стержневые точки. Над соединяющей их
линией находится внутренняя скошенная поверхность. Под этой же самой линией лежит на-
ружная суставная поверхность:
-86-
Правая височная кость
(вид снаружи, снизу и сбоку)
1. Верхушка сосцевидного отро-
стка
2. Сосцевидная часть кости
3. Чешуя височной кости
4. Скуловой отросток
5. Переднее-нижняя часть пира-
миды
6. Шиловидный отросток
7. Внутреннее отверстие сонно-
го канала
8. Наружный слуховой проход
.S.S. - Сфено-сквомозная опорная
точка
P.S.C.M. - смена скоса граней (МЧС)
B.I. - скос грани внутрь
В.Е. - скос грани наружу
итак, от SS до сфеноидальной вырезки (пересечение петрозной пирамиды и височной чешуи)
мы видим наружную поверхность.
Обе вышеназванные стержневые точки обеспечивают присутствие переднезадней оси. Итак, нали-
чие над осью внутренней скошенной поверхности обеспечивает височной кости возможность встать и
опереться на теменную. За счёт этого при флексии СБС она может слегка отодвинуться. Наличие под
этой же осью наружной скошенной поверхности облегчает проникновение во внутрь во время той же са-
мой флексии СБС. Мы увидим, что для височной кости существует дополнительная ось
Сатерленд сказал: «Височная кость - это крышка от баночки с вареньем, которая поворачивается
относительно затылочной кости». Впрочем, анатомически, всё устроено так, чтобы способствовать функ-
ционированию этого механизма:
1) опора югулярных затылочных отростков на югулярные ямки височной кости
2) Строение в форме лангетки переднелатеральной части базилярного отростка затылочной кости, свя-
занного с петрозной канавкой височной кости.
3) Противоположное строение скошенных поверхностей с их сменой на уровне стержневых осевых то-
чек.
Клиновидная кость.
Она сочленяется с двенадцатью периферическими костями: затылочной, височными, теменными,
лобной, решетчатой плюс нёбными, сошником и скуловыми.
Скошенные суставные поверхности мы находим:
от точки Птерион и до точки SS: поверхность скошена кнаружи,
от точки SS и до сфеноидальной вырезки: внутренняя скошенная поверхность.
-87-
Итак, эти различные соображения относительно швов и суставных поверхностей ещё раз доказы-
вают, что образованная функция меняет, моделирует и динамизирует структуру. Однако, только свобод-
ная, динамичная и пластичная структура обеспечивает эффективную и полезную функцию.
Синхондрозы.
После разговора о швах и родничках пора поговорить о синхондрозах. Это хрящевые зоны роста,
изолирующие, разделяющие зоны хрящевого окостенения основания черепа.
Например (схема 68):
1. Сфено-затылочный шов
2. Передний интро-окципитальный или бази-окципитальный синхондроз
3. Задний интро-окципитальный синхондроз или шов Budin
4. Сфено-этмоидальный синхондроз
а) Интропариетальная чешуя (мембранозная)
Ь) Хрящевая чешуя, верхне-затылочная часть
с) Мыщелковые части или латеральные массы
d) Мыщелки
е) Бази-затылочная часть или затылок
f) Височная кость
-88-
• Сфено-базилярный симфиз.
Это синхондроз, который присутствует в возрасте от 16 до 25 лет и сохраняет подвижность в тече-
ние всей жизни человека. Он играет важную роль в росте и окостенении костей основания черепа.
• Эмбриологический затылок.
Он разделён на 4 части:
1) затылочная чешуя с межтеменной мембранозной чешуёй и хрящевая вершина затылка - supra-
occiput,
2) и 3) две мыщелковые хрящевинные части.
4) хрящевое основание затылка - basi-occiput.
На уровне эмбриологического затылка существуют два важные синхондроза:
Синхондроз Будена (1) между чешуёй и мыщелковыми частями синостозирует к 2-м - 3-ём годам. Он
играет роль аккомодации при родах, т. к. он обеспечивает маятниковые движения.
Бази-экзокципитальный синхондроз (2) между основанием затылка и мыщелковыми частями. Он
образует синостоз, примерно, от четырёх лет к десяти годам жизни.
• Клиновидная кость.
При рождении он состоит из трёх частей:
тело с пре - и постсфеноидом с малыми крыльями,
два больших крыла, под которыми находятся птеригоидальные отростки.
Каждая часть соединяется хрящом. Верхняя часть больших крыльев и птеригоидальных отростков
остаётся мембранозной.
• Решётчатая кость.
Имеет две чётко различимые части:
- перпендикулярную пластину, идущую от назальной капсулы, связывающую с черепом,
латеральные массы для связи с лицом
Соединение этих двух сегментов происходит к 3-4 годам.
- Сфено-этмоидальный синхондроз возникает сразу же после рождения.
NB: Есть интересная в анатомическом плане деталь, способная объяснить некоторые нарушения у
ребёнка. Fossa subarcuata, располагаясь на пирамиде сзади от внутреннего слухового канала и ниже
верхних петрозных синусов на эндокраниальной поверхности пирамиды, уже видна не только у эмбриона
трёх месяцев, но и явно выражена у новорождённого. Итак, след соответствует петро-мастоидальному
каналу, где циркулируют вены и сосуды. При нарушениях на уровне этого канала (например, при компрес-
сии или растяжении) инфекция может развиться, переходя от полости среднего уха к мозговым оболоч-
кам.
-89-
Краниальные синхондрозы
На этой фотографии представлены различные синхондрозы
Затылочная кость разделена на несколько частей:
бази-затылок. латеральные массы, верхняя часть и
париетальная чешуя затылочной кости. Эти структуры
отделены друг от друга полосками соединительной ткани
швами, родничками и зонами хряща в местах синхондрозов.
Здесь показано
образование
синхондрозов
Посмотрите на
затылочные кости - они не-
одинаковой формы
Их форма зависит от
различных
эмбриологических
факторов натяжения.
В завершение данного введения следует запомнить некоторые анатомические особенности
черепа новорождённого.
Височная кость: у новорождённых она состоит из двух частей:
1) петрозная часть: петро-мастоидальная.
2) чешуя с круглой барабанной перепонкой в окончательном виде
Мастоидальное отверстие - большое. Сосцевидного отростка нет. Он появится позже с мышечной
деятельностью. Косточки в среднем ухе (их три), лежащие между барабанной перепонкой и овальным
отверстием и отвечающие за передачу вибраций от барабанной перепонки к внутреннему уху, уже сфор-
мированы в своём взрослом состоянии. Шиловидный отросток ещё не окостенел. Ухо формируется на
шестом месяце внутриутробного развития. (Доктор Томатис).
- Лобная кость: она разделена на две полу-лобные кости метопическим швом. Не имеется ни надбров
ныхдуг, ни височных линий и ещё в меньшей степени обнаруживаются синусы.
-90-
- Теменная кость: широкая для наилучшей защиты долей мозга. Во время родов она аккомодирует и
компенсирует. Васкулярные отпечатки (следы) ещё не фигурируют.
- Верхнечелюстная кость: плохо развита в вертикальном направлении. Резцовый шов отделяет пред-
верхнечелюстную кость от собственно верхнечелюстной кости. Альвеолы приходят ко дну из орбиты. Ка-
верна полая.
- Нижняя челюсть: это самая важная кость лица Она состоит из двух частей, соединённых централь-
ным фиброзным симфизом.
- Скуловая кость: отчётливо и хорошо видна.
- Верхнее нёбо: его горизонтальные и вертикальные пластины одной длины
- Носовые ямки: идентичны в высоту и ширину
Резюме.
В момент рождения.
Череп ребёнка предварительно сформирован так, чтобы приспособиться к родам. Это «шар» одно-
временно хрящевой (внизу в основании) и мембранозный (вверху - свод).
Голова оказывается огромной, в то время как лицо предстаёт в уменьшенном размере. Кости пло-
ские без дижитаций (ямок) и скошенных суставных поверхностей
К одному году.
Объём черепа удваивается. Внутреннее краниосакральное движение выполняет постепенное мо-
делирование костей черепа. Это пробуждение первых дижитаций. Сращивание различных частей - сфе-
ноидальной, височной и нижнечелюстной костей - продолжается и идёт к своему завершению. Затылоч-
ная кость ещё состоит из четырёх частей. Сосцевидный отросток начинает едва наклёвываться, форми-
роваться. Метопический шов присутствует. Верхняя челюсть увеличивается по вертикали, но костное нё-
бо всё ещё низкое. Нижняя челюсть сращивается в единое целое. Роднички, кроме брегматического, за-
крылись. Три части атланта ещё соединены хрящом
К трём годам.
Кость уплотняется за счёт взаимного наложения слоёв. Зубчики удлиняются и заостряются, стано-
вясь глубже. Швы исчезли. Сфеноид окостенел и образует единое целое со своими сросшимися с ним
частями. Затылочная кость окостеневает на мыщелково-чешуйчатом уровне. Сосцевидный отросток про-
должает своё развитие. Возникают дентелюры (зубцы) теменных костей. Метопический шов имеет тен-
денцию к исчезновению. Верхняя челюсть становится взрослой. Нёбо, наконец, поднимается, чтобы
обеспечить формирование зубов.
Задняя дуга атланта начинает своё сращивание
К шести годам.
Хрящевое основание окостенело. Все швы стали оперативными, а суставные поверхности стали,
наконец, наружными или йнутренними в зависимости от своей функции. Дентелюры сформировались, они
глубокие. Кости практически достигли своего взрослого состояния.
Сфеноидальный синус способен корректно функционировать. Затылочная кость имеет своё боль-
шое отверстие. Мыщелково-сквамозная функция, наконец, реализуется. Пирамида, сосцевидные отрост-
ки височной кости развиты, в то время как ярёмные поверхности находятся на фазе формирования. По-
является фронтальный синус. Орбиты большого размера.
Передняя дуга атланта начинает своё сращение.
-91 -
К девяти годам.
В возрасте от 7 до 9 лет рост замедляется. Суставные поверхности швов и мышечные гребни вы-
являются более отчётливо. Сращивание базилярных частей и латеральных масс затылочной кости. Лоб-
ный синус имеет размер взрослого.
Атлант, наконец, окостенел.
Примерно, от 10 до 12 лет.
Это период полового созревания ребёнка. Он сопровождается прибавкой в росте. Костная система
развивается во всех направлениях и азимутах. На краниальном уровне этот рост выражен, прежде всего,
на уровне лица и свода.
Костные поверхности развиваются в верхней части свода, кнутри и кнаружи от начальной мембра-
ны, превратившейся в диплоидную или губчатый слой.
Ярёмная поверхность и сосцевидный отросток достигли нормальных размеров
Теменная кость занята правильным структурированием своих костных поверхностей
Отросток лобной кости присутствует в нижней наружной части метопического шва.
Верхняя челюсть и орбиты достигли взрослых размеров.
Со временем.
Решетчатая кость завершит своё окостенение к 16 годам. Сфено-базилярный симфиз, а также вто-
рой и третий сакральные, завершат окостенение к 20 и 25 годам.
В процессе старения верхние и нижняя челюсть уменьшатся в размерах с выпадением зубов и с
исчезновением альвеолярных отростков. Это приведёт к укорочению вертикального диаметра лица.
Заключение.
Мы вкратце рассмотрели ход костного развития от эмбриона до взрослого. Важно иметь знание это-
го процесса, чтобы держать в памяти критерии сравнения. Это будет той путеводной нитью, которая даст
нам достаточно точные ориентиры
Запомним различные нормальные фазы физиологического формирования различных этапов кост-
ного роста грудного младенца и ребёнка младшего возраста Они облегчат нам обнаружение аномалий и
патологий.
Доктор Стилл был прав, когда говорил: «Остеопатия - это анатомия, ещё раз анатомия и опять ана-
томия».
-92-
Гпава 4.
Остеопатия и нейрогормональная система желёз ребёнка.
Если нервная система полезна для жизни наших органов, для мобильности и клеточной деятельно-
сти, то существует другая система, имеющая одинаково важные свойства и играющая большую роль в
формировании равновесия ребёнка. Это гормональная система желёз. Если нервная система играет мно-
гочисленные роли на уровне функционирования человека как единого целого, то одной ей не справиться с
этими задачами. Гормональная система желёз действует комплементарно и синергично с нервной систе-
мой. Обе эти функциональные системы работают в симбиозе. Чтобы управлять и уравновешивать чело-
веческое существо, постоянно поддерживая его гомеостаз.
Для доктора Готье «ребёнок - это почти только железы вплоть до подросткового возраста, он функ-
ционирует только благодаря эндокринным адаптациям, которые определяют его автоматические нервные
регистрации. К тому же эмбрион представляет собой изначально железу, лишённую полностью нервной
системы».
Для этого автора система желёз доминирует. Верно, что эта система динамизирует различные фи-
зиологические состояния индивидуума: репродукцию, оплодотворение, беременность, роды, рост, поло-
вое созревание, менопаузу и т. д. В наши намерения не входит провоцирование дискуссии о преоблада-
нии одной системы над другой. Но мы хотели бы попытаться хотя бы понять организацию системы желёз
ребёнка. Мы прекрасно знаем о нашей возможности влиять на гипофизарную железу через кранио-
сакральную систему.
Эта глава посвящена этой тонкой теме.
Железы и нервная система.
Мы имеем эндокринные и экзокринные железы. Все они имеют специфическое действие. Их секрет
с кровью идёт в любые зоны тела.
Эндокринные железы: простата, подверхнечелюстные железы, железы кишечника, эпидерми-
ческие. вагинальные..
Надпочечная, щитовидная, гипофиз, генитальная железа, делящаяся на наружную или репро-
дуктивную и внутреннюю генитальную или межклеточную, действуют на психосоматическое
состояние и интеллект человеческого существа. Эти эндокринные железы имеют первосте-
пенное действие на метаболизм, а значит, на рост и мозговую активность.
На самом деле нервная система - это полезное реле, которое способствует тому, чтобы эн-
докринные железы могли действовать в разных областях. Как в случае с симпатической сис-
темой. Если эта система помогает гормональной системе, она вступает в тесную зависимость
от неё. Она не может существовать без гормонального вмешательства.
Мы знаем, что нервная система не оказывает никакого влияния на рост ребёнка, в то время как ги-
пофиз играет в этом процессе избирательную роль, активируя все метаболические процессы питания и
деления клеток. Его удаление приводит к нанизму.
В момент рождения новорождённый имеет неполную нервную систему. Только наружная часть
окончаний Галла и Бурдаха миэлинизированы. Продолговатый мозг, мозжечок, автоматические центры, а
значит мозг, не готовы ещё к работе. Однако, грудной ребёнок имеет некоторое поведение, эмоции и со-
стояние покоя, квази-вегетативное, но ясно выраженное: он спит, просыпается, сосёт, плачет, кричит...
всё это присутствует с самых первых дней после родов, благодаря преобладанию системы желёз и уча-
стию уже имеющейся нервной системы. Нервная система продолжает своё развитие благодаря возбуж-
дающим влияниям среды и новым приобретениям развивающегося ребёнка.
Итак, эндокринные железы появляются только к третьему месяцу жизни плода.
-93-
Такие авторы, как Симоне, Сзнтон, Бруда нам говорят: «как только начинается развитие плода,, по-
является эндокринная система. Тело щитовидной железы, намет которой появляется к двенадцатому
дню, уже на второй неделе содержит коллоидную субстанцию и йод к третьему месяцу. Надпочечники со-
держат адреналин, начиная с шестнадцатой недели. Гипофиз предстаёт в виде железы уже со второй
недели».
Клетки и межклеточная жидкость, образующие генитальную железу, появляются только при рожде-
нии, способствуя, прежде всего, адаптации к окружающей жизни и среде.
Только к четвёртому месяцу сердце ребёнка начинает биться в ритме 140 ударов в минуту. Вероят-
но, эта функция возможна благодаря щитовидной железе плода и матери, так как нервы сердца почти от-
сутствуют.
Щитовидная железа.
Всё выше сказанное приводит нас к необходимости говорить о щитовидной железе. Её считают
главной виновницей патологий таких как: базедова болезнь, микседема, зоб или кретинизм. Также верно,
что она играет не меньшую роль в метаболизме глюцидов, липидов и протеидов. Весь базовый метабо-
лизм зависит от неё. Она оказывает действие на уровне клеточного окисления и терморегуляции. (Зимой
щитовидная железа увеличивает свою деятельность для поддержания температуры тела на уровне 37
градусов. И наоборот, летом она уменьшает свою активность.) От её функционирования меняется дыха-
ние. Пищеварение, работа печени, мочевыделение могут нарушаться под влиянием щитовидной железы.
Она понижает артериальное давление и вызывает тахикардию. Она расширяет сосуды и играет важную
роль во всех эмоциональных процессах человека.
Щитовидная железа зависит от гипофиза, который командует ею и направляет её.
В целом, все железы освобождают различные гормоны, которые по необходимости распределяют-
ся кровью и направляются к органам - мишеням, называемым эффекторами. Эти органы, имея большую
или меньшую восприимчивость к гормонам, будут специфически реагировать на полученный гормон.
Например: гормон щитовидной железы, пришедший в мышцы ребёнка, заставляет их постоянно со-
кращаться: ребёнок находится в постоянном движении. Если мишенью становится мозг, ребёнок бывает
задумчивым, мечтательным, фантазёром.
В остеопатии часто встаёт вопрос адаптации. Мы знаем, насколько полезно и необходимо человеку
жить подобающим образом.
Если щитовидная железа работает хорошо, адаптация переносится легче Адаптация зависит от
равновесия эндокринных желёз и, в особенности, от гипофиза, который является «дирижёром» этого «ор-
кестра».
Поскольку щитовидная железа оказывает особое влияние на поведение человека, мы рассмотрим
некоторые реакции, зависящие от различных параметров гормональной регуляции желёз.
Например:
- увеличение щитовидной железы проявляется состоянием синкопы, сопровождающимся по-
давленностью, страхом, опасениями, вялостью, состоянием отупения итд.;
- если работа щитовидной железы замедляется, ребёнок теряет реальное понятие опасности;
если она функционирует с избытком и если к тому же надпочечник усиливает её действие,
ребёнок будет слишком шумным, упорным и бесстрашным, забывающим о понятии опасности
Итак, все эти нарушения эндокринного равновесия, нарушающие поведенческую адаптацию ребён-
ка к среде и обстоятельствам.
Такое нарушение адаптации может происходить от лёгкого нейрогормонального расстройства этой
железы. Например, в случае, когда щитовидная железа находится в гиперфункции и сопровождается ги-
перфункционированием гипофиза и надпочечника. Как в остеопатии, предрасположенность или остеопа-
тическое предпоражение может стать поражением после некоторого времени аккомодации.
Таким же образом, лёгкое нарушение равновесия щитовидной железы со временем может вылить-
ся в более серьёзные и длительные проблемы, перерастающие, в конце концов, в настоящую патологию.
-94-
Некоторые признаки нарушения гормонального равновесия щитовидной железы.
Утомляемость.
При таких нарушениях она присутствует всегда. Это очень важный признак. В действительности
мышцы могут функционировать только под действием гормона щитовидной железы. Итак, надпочечник
нейтрализует её оксидантные действия. Итак, если одна из двух желёз в дисфункции, возникает утомляе-
мость и усталость. Она присутствует уже при пробуждении и имеет тенденцию к исчезновению к завтраку
или к 17 часам. Она может интерпретироваться в ребёнке как лень.
Зябкость.
Это признак плохой адаптации к температуре. Это ребёнок с цианозом конечностей, даже если он
тепло одет. Его родители жалуются, что у него слабые лёгкие и при малейшем изменении температуры он
подхватывает бронхит. Или же ребёнок обильно потеет при малейшем усилии.
Боли.
Имеют изменчивый характер, разного типа: тяжесть, режущие кинжальные боли, ощущения холод-
ного или горячего душа, разрывные, компрессионные, без точной локализации или, наоборот, с точной
локализацией на том или ином уровне тела. Часто они сопровождаются мигренями, а иногда рвотой. Эти
симптомы могут присутствовать ко второму периоду полового созревания (к 10-12 годам) : признак гипе-
рактивности щитовидной железы. У ребёнка такие боли проявляются в стопе и голени в процессе роста.
Иногда такие боли появляются на уровне позвоночника и в руках.
Неукротимый плач.
Плач без причины.
Некоторые морфологические признаки.
Они могут выражать и предполагать доминирование той или иной железы:
крупный и тяжёлый ребёнок имеет надпочечную тенденцию,
высокий с покатыми плечами и слабой мускулатурой - это щитовидный тип,
пузатый и тучный крепыш с малоразвитыми генитальными органами имеет адипозо-
генитальную тенденцию,
красота черт, на которых отдыхает глаз, свидетельствует о хорошем нейро-гармональном
равновесии, у такого ребёнка всё гармонично, ничто не шокирует взгляд,
- есть мнение, что длинный и мощный нос - это гипофизарный признак,
маленькие и глубоко посаженные глаза связаны с надпочечным типом,
овальное лицо говорит о щитовидном типе и т. д.
Эволюция ребёнка продолжается. Изо дня в день ребёнок трансформируется. Он приобретает но-
вые свойства. А весь его организм меняется и адаптируется. В ходе своего развития он подвергается
многочисленным мутациям: он растёт, набирает вес, эволюционирует морфо-психологически. Все эти
различные явления и состояния возможны благодаря трансформации нервной системы и действию же-
лёз. В этой прогрессии большую роль играют эмоции.
Эволюция желёз ребёнка.
Надпочечная железа.
С рождения до 12 месяцев ребёнок зависит от надпочечной железы. Ребёнок пассивно реагирует
целой серией эмоциональных и приобретённых рефлексов. Батарея всегда идентичных рефлексов, про-
-95-
исходящих от мышечного тонуса, и набор предопределённых приобретений, кодированных во времени и
пространстве.
В этот постнатальный период мышечный тонус доминирует, в то время как все другие виды дея-
тельности минимизированы до самых простых их проявлений.
Ещё неразвившаяся чувствительность развивается автоматически, как только образуются нервные
центры. С этого момента появляется эмоциональная память и воспоминания (к двум - трём годам); к се-
ми- восьми годам память становится эффективной.
Гнев грудного ребёнка - это эмоциональные проявления, сопровождающиеся диффузными беспо-
рядочными движениями и криком.
Каннон доказал, что надпочечная железа - это бойцовская железа. Через неё мышечный тонус, не-
обходимый для укрепления мышц, обеспечивает постуру и функцию. Гнев, нечувствительность и бойцов-
ские качества зависят от этой железы.
Щитовидная железа.
К 12-ти месяцам ребёнок трансформируется и становится более активным. Он открывается на-
встречу окружающей жизни. Становясь более ловким, он пытается понять все вещи и явления. Его оценки
носят более критический характер. Он проявляет свои душевные состояния. Его ум пробуждается. Всё
это возможно благодаря действию щитовидной железы. Она председательствует на всём периоде, при-
мерно, от одного года до семи лет. Она имеет максимальный пик примерно в 5-6 лет, когда базальный
метаболизм является самым высоким (от 58 до 60)
Благодаря этой железе ребёнок становится чувствительным, сентиментальным существом, где вся
аффективная сторона его существа проявляет свои решения, потребности и тенденции, делает выбор.
Гипофиз.
Базовый метаболизм уменьшается, начиная с 7-8 лет (в 10 лет он составляет 53 единицы, в 15 лет
-45). Ребёнок эволюционирует благодаря гипофизу.
Он уходит из воображаемого мира, в котором жил до сих пор и открывает реальный мир. Теперь не
эмоции руководят его поступками, а разум.
Ребёнок постепенно меняется и заметно вырастает. Он движется к подростковому возрасту., до 10
-12 лет он остаётся под влиянием этой железы. Этот важный период обеспечивает ребёнку все приобре-
тения символов и понятий своего пространственно-временного континуума.
Гипофиз как дирижёр оркестра других эндокринных желёз обеспечивает и стимулирует их синерге-
тическое действие. На самом деле он секретирует гормоны, которые действуют специфически на надпо-
чечные, щитовидную, и генитальную железы. Это действие имеет метаболическую и клеточную направ-
ленность. Эта железа отвечает за поддержание некой гармонии между всеми другими железами. Эндок-
ринологи величают её железой «морального хладнокровия». Эта железа отвечает за счёт, числа, точные
науки, анализ и эксперименты.
Генитальная железа.
Вторичные половые органы появляются в период второго полового созревания. Ребёнок становится
подростком. К 12-ти годам начинается его генитальная и половая революция. Это эпоха больших потря-
сений. Аффективная, чувственная и физическая сторона меняются всё более очевидным образом со
всеми признаками полового развития. В буквальном смысле метаморфозы претерпевает ребёнок. Благо-
даря импульсивному действию гипофиза все эндокринные железы в этот период функционируют сообща,
чтобы содействовать и обеспечивать эволюцию и гармоничное половое развитие.
У девочек появляются все признаки женственности.
У мальчиков пенис и яички приобретают форму и размер более взрослого человека. На лоне и
подмышками начинают расти волосы.
Через некоторое время проявляются: сексуальное возбуждение, семинальные потери, набухание
груди, первые овуляции и с ними материнские чувства, интерес к актуальным проблемам. Это период
больших чувств и бескорыстия, период большого интеллектуального скачка.
-96-
Гормональные типы детей.
В заключение этого краткого нейрогормонального исследования щитовидной желёзы мы приводим
описание типов в соответствии с характером активности разных желёз. (По доктору Готье).
Примечание. Эти типичные случаи с гомогенностью физиологических, физических и интеллекту-
альных факторов, находятся под влиянием определённой железы.
Например:
гипонадпочечный и гипогенитальный тип имеют аналогию со щитовидной и гипофизарной же-
лезами;
гипощитовидный и гипофизарный тип похожи на надпочечный и генитальный типы (Леопольд
Леви и доктор Паско).
На самом деле: гипофункция характеризуется интеллектуальной и физической гипоактивностью.
Итак, гипощитовидный или гипофизарный - это ребёнок, который хорошо реагирует на щитовид-
ную железу или гипофиз и который меняется на интеллектуальном и поведенческом уровнях.
Гипонадпочечный или гипогенитальный - это ребёнок, который улучшается, хорошо реагируя на
надпочечную и генитальную железы.
-97-
Надпочечниковый тип.
Поведение Соматотип Интеллект
Активность +++ Сильный Грубый Вспыльчивый Резкий Повелевающий Авторитарный Большой, сильный, тяжелый, Мощный, широкоплечий Лицо круглое или квадратное. Короткие объемные мышцы. Прочные суставы. Конечности короче тела. Конечности слегка утолщены. Жесткие волосы, толстые густые брови. Интеллект средний. Практичный, Хорошая память, преданность. Блестящий интеллект, если над- почечники возбуждают щитовид- ную железу. Воинственный, если щитовидная железа превосходит надпочечни- ки.
Щитовидный тип.
Поведение Соматотип Интеллект
Чувствительность+++ Сентиментальный, Эгоцентричный, Чистоплотный, элегантный. Расчетливый. Любит, чтобы ему уделяли внимание, Любит, когда ему льстят Высокий, тощий, астеничный. Голова, лицо вытянутые, оваль- ные. Глаза большие, живые, блестя- щие, выразительные. Подвижная мимика. Узкие плечи. Удлиненные мышцы. Разболтанные суставы (легко вы- вихиваются). Руки и ноги длинные, тонкие. Длинные мягкие волосы быстро отрастают. Густые брови, длинные ресницы. Блестящий интеллект Живой ум. Хорошая память, особенно литературная Мало интересуется точными науками. Тенденция к шизофрении (ВНИМАНИЕ!!!).
-98-
Гипофизарный тип.
Поведение Соматотип Интеллект
Спокойный, умный, рассудитель- ный. Любит работать. Хладнокровный. Не очень нежный/сердечный Дружелюбный. Общительный. Выглядит старше своего возрас- та. Большая голова. Широкий, высокий. Узкая нижняя челюсть и подбородок. Развитая грудная клетка, длинные объемные мощ- ные мышцы. Атлетичный, выносливый, спортивный+++. Умный. Живой аналитический ум. Откры- тый. Хорошая память. Его притягивают точные науки и не притягивает литература. «Разум преобладает над серд- цем».
Генитальный тип.
Поведение Соматотип Интеллект
Задумчивый. Созерцательный. Не аналитичный. Ранимый. Драчливый, тщеславный. Аморальный. Любит сексуальность. Имеет мало идеалов. Материалист. Ростом ниже всех. Круглое лицо, красивые живые глаза. Тонкие, хорошо очерченные губы. Гармоничное телосложение Мышцы ни слишком короткие, ни длинные. Тонкие и прочные суставы. Короткие ноги Маленькие кисти рук и ступни. Хорошо развиты гениталии, если преобладает репродуктивная сис- тема. Слабо развиты гениталии, если преобладает интерстиций. Нормальный или средний интел- лект. Средняя или посредственная па- мять. Предпочитает синтез анализу Блестящий или посредственный.
Примечание.
Когда все типы являются "гипо", в описании они распределяются попарно следующим образом:
гипонадпочечный и гипогенитальный
гипощитовидный и гипогенитальный
гипощитовидный и гипофизарный.
Их свойства противоположны свойствам нормальной железы.
-99-
Остеопатические соображения и замечания.
Зачем тратить время на написание данной главы? Важно понять тонкость и сложность этой гормо-
нальной системы желёз, а также её место в соматическом и поведенческом развитии ребёнка.
Доктор Жан Готье выполнил интересное исследование, имеющее отношение к теме данной книги:
«Ребёнок, неизвестный с эндокринной точки зрения». Издание La Vie Claire.
Его передовая теория не всегда согласуется с теориями других эндокринологов. Но для нас, остео-
патов, интересно отметить, что гипофиз, во всяком случае, остаётся главной железой, которая прямо или
косвенно действует на другие эндокринные железы.
Каждая иэ желёз играет свою определённую роль, но все они зависят от гипофиза
Хотя эндокринология является полностью медицинской специальностью, остеопатам всё-таки хо-
рошо известна такая железа как гипофиз. В краниальной остеопатии возможно повлиять на неё через
сфеноид и в частности через сфено-затылочный синхондроз или СБС.
По-другому и быть не может, поскольку турецкое седло находится в теле сфеноида. Внутри малень-
кой ниши, коей является турецкое седло, лежит гипофиз.
Даже движение флексии-экстензии СБС, своим механизмом, заставляет участвовать в движении
структуру и внутри-краниальные мембраны.
Серп мозга прикрепляется на отростке криста Галли. При флексии прикрепление тянет вверх и на-
зад переднюю часть решетчатой кости. Решетчатая кость при этом поднимается. Серп мозга не имеет
прикрепления на сфеноиде, но имеет прикрепления на затылочной кости. Если гипоталамус погружается
в третий желудочек, то гипофиз соединяется с гипоталамусом через слизистый ствол. При флексии пото-
лок третьего желудочка и гипоталамус поднимаются и натягивают гипофиз.
Итак, палатка гипофиза - это твёрдомозговая связь, которая приоткрывает и заключает гипофиз в
турецкое седло. Турецкое седло идёт за движениями сфеноида Во флексии СБС передняя часть тела
погружается кпереди, в то время как задняя часть поднимается, что провоцирует самое настоящее дви-
жение помпажа или прокачивания слизистой ножки, которая то поднимается, то опускается при флексии-
зкстензии СБС. Таков механизм благотворного стимулирующего действия на гипофизарную железу со
стороны слизистой ножки.
Итак, благодаря краниальному ритму, существует истинная механическая зависимость между струк-
турой и функцией. ПДМ, действуя через свою собственную энергию и ритм дилатации и ретракции, стиму-
лирует и поддерживает нейрогормональную функцию желёз.
На самом деле, при флексии СБС сокращение мозговых и мозжечковых полушарий, дилатация же-
лудочков повышают, расширяют и возбуждают гипофизарную железу в своём ложе, а при экстензии СБС
происходит обратный процесс.
Итак, флексия СБС соответствует сокращению олигодендроцитов, вентрикулярной депрессии, хо-
реидальному растяжению, открытию отверстий, дилатации структуры и краниальному вдоху. И, наоборот,
при экстензии СБС происходит краниальный выдох.
На самом деле перед нами предстаёт истинный вдох структуры - функции, обеспечивающий жизнь
и функцию эндокринных желёз.
В эмбриологическом плане в черепе доминируют две железы: слизистая железа или гипофиз, о ко-
тором мы только что говорили, и мозговая желёзка или эпифиз. Голова образует первый сегмент.
Шея и грудь образуют второй сегмент. У ребёнка мы находим в нём: вилочковую железу (эта железа
играет важную роль на уровне образования лимфоцитов) и щитовидную железу (участвует в кроветворной
функции). Надпочечники располагаются в нижней части тела. Своей медуллярной субстанцией они тесно
связаны с симпатической нервной системой и играют важную роль в контроле за сокращениями артери-
альных сосудов.
Гонады связаны с нервной системой и имеют связь через питание с субстанцией мозга. Их наруж-
ная секреция играет важную роль в репродукции.
Эпифиз повинен в состояниях гидроцефалии, рахитизма, акромегалии, в нарушениях костной ткани.
Это мозговая желёзка лежит в черепе, на вершине прямого синуса, в точке, где встречаются серповидный
мозг и передняя часть палатки мозжечка. Итак, эта желёзка, чувствительна к изменениям гемодинамиче-
ского, лимфатического равновесия, к ликвору в черепе. Остеопатическое краниальное действие на флюи-
ды и на дренаж становится действием на зпифиз.
- 100
Щитовидная железа тесно связана с центральной нервной системой, в частности при дилатации
артериальных сосудов крови. Состояние щитовидной железы тесно связано с состоянием глаз (экзоф-
тальмия) и сердца. Эта железа расположена на равном удалении от глаз и сердца. Доли щитовидной же-
лезы хорошо снабжаются кровью и получают обильную иннервацию. Ирригация щитовидной железы тес-
но связана с ирригацией глаз и сердца. К тому же в процессе своего развития щитовидная железа полу-
чает иннервацию, соответствующую, прежде всего, функции дилатации.
В остеопатии можно влиять на контроль за кровоснабжением этой железы и на её иннервацию,
гармонизируя С4-С5-С6, в зависимости от остеопатического поражения.
Мы видим, что кровоснабжение щитовидной железы - это очень важный аспект. А значит, все на-
рушения в этой области ведут к нарушению её функционирования. Её гемодинамическая дисфункция
приводит к дилатации этой железы, что может привести к базедовой болезни.
Остеопатия занимается венозным дренажем, стимулирует афферентные нервы щитовидной желе-
зы, делает коррекцию поражений на уровне шеи, вызывает манёвр торакального и подключичного помпа-
жа. И, наконец, любая агрессия щитовидной железы из-за близости к среднему шейному ганглию, акселе-
ратору сердца, вызывает сердечные нарушения (тахикардия).
Итак, можно вести предварительный контроль щитовидной железы через остеопатическое дейст-
вие, влияя на реснитчато-спинальный центр, расположенный между D2-D3 и на средних шейных гангли-
ях. Регулируя таким образом щитовидную железу, нужно не забыть об ингибиторных компрессиях и о кор-
рекции поражений на уровне СЗ-С4 и D2-D4.
Что касается надпочечников, доминирующих в сегменте брюшной полости, мы сможем повлиять на
них через непрямое вертебральное действие. Ведь они связаны с позвоночником через зону D11-D12 и
L1-L2, а также через соединения, идущие в почечное и надпочечное сплетение. Этот перекрёсток играет
важную роль в симпатической системе всего тела.
Примечания.
Отсюда вытекают следующие наблюдения:
1) принцип разделения тела на сегменты,
2) роль васкуляризации.
1) Принцип деления тела на сегменты.
Этот феномен замечателен тем, что все эти сегменты на самом деле связаны друг с другом цереб-
роспинальной и автономной нервной системой, и артериальной, венозной и лимфатическими системами,
которые проходят через всё тело. Таким образом, с одной стороны они координируют свою работу отно-
сительно друг друга, а с другой стороны имеют самостоятельность. К этому надо добавить ликвор, фас-
ции и твёрдую мозговую оболочку, которые распределяются по всему телу, делая его единым и неповто-
римым целым.
Напомним о четырёх отдельных функциях цереброспинальной нервной системы. Это:
- мобилите, двигатель мотилите нервной системы;
раздражимость, стимулирует чувствительность нервных окончаний;
- проводимость, распределяет питательные вещества (контролирует кровообращение при поддержке
автономной нервной системы);
- трофика, ассимиляция питательных веществ. Эта ассимиляция реализуется через лимфатические
пути под контролем симпатической нервной системы. Распределение осуществляется через ликвор
под контролем SNCS (центральной нервной симпатической системы).
Итак, спинномозговая нервная система главенствует, прежде всего, на уровне второго сегмента, а
значит, в области шеи и грудной клетки. В то время как автономная нервная система центрирована в сол-
нечном сплетении и командует брюшной полостью и тазом. Следовательно, поражение обоих этих уров-
ней будет иметь симпатическую природу.
Эта связь между двумя системами возможна благодаря делению позвоночного столба и спинного
мозга на сегменты, соответствующие пучкам белого вещества на уровне D2-L2. Эта зона принимает им-
пульсы, приходящие от позвоночного столба. Они проходят вдоль белых волокон, идут до симпатических
ганглиев и через них распространяются по всем частям нервной системы.
-101 -
Вертебральная схема.
Остеопатия Вертебротерапия Абрамса
С1 Язык, лицо, шея, глотка, гортань, нос, уши, глаза, миндалины. Подавление работы щитовидной железы
С2 То же, что С1 + желудок. Подавление работы щитовидной железы
СЗ Тоже, что С1. Подавление работы щитовидной железы
С4 Диафрагма + щитовидная железа Астма, интермитирующие лихорадки.
С5 Щитовидная железа, молочные железы, гортань, миндалины. То же, что С4 + боли в области головы, плеч и щитовидной же- лезы.
С6 Тоже, что С5 Боли в области головы, плеч
С7 То же, что С5 и С6 + лихорадка, пораже- ние плеча, локтя. Подавление щитовидной железы, стимуляция гипофиза и пара- симпатической системы, тахикардия, шум в ушах, снижение остроты зрения.
D1 Головной мозг, шея, лицо, нос, уши, пи- щевод, миндалины. Противоспазмное действие при заболеваниях печени и мочево- го пузыря.
D2 Молочные железы, сердце, бронхи, щито- видная железа, головной мозг, уши. Сокращение желудка, подавление щитовидной железы
D3 Лёгкие, уши, плевра, мозг Подавление гипофиза и парасимпатической системы, стимуля- ция щитовидной железы, тахикардия, периферическая вазоди- лятация, стимулирует сокращение превратника желудка.
D4 Печень, рот, глотка, миндалины, щито- видная железа, V.B.. То же, что D3 + Стимуляция тимуса.
D5 Солнечное сплетение, желудок, кровь, глаза, диафрагма. Парез верхних конечностей
D6 Желудок, череп, диафрагма, желудок. Расширение сосудов внутренних органов.
D7 Поджелудочная железа, двенадцатипер- стная кишка, диафрагма, желудок. Открытие привратника желудка
D8 Селезёнка, поджелудочная железа, диа- фрагма, печень. Парез нижних конечностей.
D9 Диафрагма, поджелудочная железа, селезёнка Нарушения V.B., холедох, спазмы сосудов, стимуляция яични- ков. То же, что D8.
D1O Почки, глаза, череп, лицо. Нарушения V.B., тоже, что D9, действие на матку, стимуляция яичек и мышечного тонуса промежности, проблемы двенадца- типерстной кишки и поджелудочной железы.
D11 Тонкий кишечник, желудок, почки, брюши- на, матка. Спазмы тонкого кишечника, гональгии. То же.что D10
D12 Лимфообращение, брюшина, тонкий кишечник. Простата, подавление яичек, гональгии, парезы нижних конеч- ностей.
L1 Простата, толстый кишечник, мочевой пузырь, глаза. Сокращения: гепато-везикулярные, желудочные, кишечные и стенок мочевого пузыря.
L2 Тоже, что L1. Стимуляция мышечного тонуса промежности.
L3 Матка, яичники, колени, яички. Стимуляция яичников.
L4 Седалищный нерв, простата, матка, пе- нис. вагина Ректоцеле.
L5 Седалищный нерв, прямая кишка, нижние конечности. Сокращение: сфинктера мочевого пузыря, прямой кишки, сте- нок мочевого пузыря.
S1 S2 Прямая кишка, анус. Седалищный нерв.
-102-
Вертебральная схема.
Схема спинномозговой иннервации
Орган Зоны иннервации , ci/xTyi шейное 1 [sffi—Г? сплетение ; —FT ?>?5Va — плечевое сяСУ///Га сплетение Г"" 1.^)и 1 ILA Xmvg “W/O" 03 dm /0 ^vo ЯН pA <x)evo Zj“7 <\7V0 иПг поясничное J / ll ||| C~«va сплетение/ ,/fЛ\ 3 II I Illi 3J 1 ll/ V 1 S1z I крестцовое / I / 2 сплетение / 1 / / \\)|| j большой У'О' седалищный нерв Г2“.""
Сердце ОтС1 ДоС4, D6 и D10
Лицо ОтС1 ДО С4, D1,D2nD10
Шея ОтС1 ДО С4, D1, D2 и D10
Мозг От С1 до С4. D4, D2, D3
Глаза От С1 до С4, D5 и D10, L1 или L2
Уши ОтС1 ДО С4, D1, D2, D3
Нос От С1 до С4, D1
Глотка С1, С2, С6, С7, D1.D4
Миндалины С1, С2, С6, С7, D1. D4
Гортань С1-С4, D2, D4
Язык С1-С4, D1, D4
Зубы СЗ, С4. D1, D4
Рот СЗ,С4, D1, D4
Щитовидная железа С6, D2, D4
Молочные железы С6, С7, D2-D6
Сердце С1-С4, D2
Легкие С1-С4, D3
Бронхи D1, D2
Брюшина D11, D12, L2
Диафрагма СЗ, С4, С5, D5, D6, D7. D8, D9
Печень D4, D8
Селезенка D6, D9
Поджелудочная железа D8, D9
Желудок С1-С4, D5-D7, D11
Толстый кишечник L1, L2
Тонкая кишка D11,D12
Аппендикс L2
Прямая кишка L4, L5
Почки D10
Надпочечники D9
Мочевой пузырь L1, L4
Матка L4
Простата L1 и L4
Яичники L3
Яички L3
Вагина L4
Пенис L4 и L2
-103-
Эти белые волокна приходят, например:
а) К верхним шейным ганглиям, контролирующим вазомоторику лица, глаз, носа, ушей, мозга, и го-
ловы в целом.
Ь) К нижним и средним ганглиям для контроля горла, миндалин, щитовидной железы, шеи с её ниж-
ней частью, лежащей билатерально над ключицами.
с) К верхним симпатическим ганглиям спины и оттуда к сердцу, лёгким и грудной клетке. Центры
сердечной системы, дыхательного ритма и поверхностного кровообращения расположены на уровне D4 -
D5, и действуют через белые пучки.
d) К симпатическим ганглиям спины и поясницы через их белые ответвления, которые иннервируют
органы брюшной полости и таза.
е) область крестца посылает ответвления, идущие прямо к превертебральному сплетению и к орга-
нам таза: это спланхнические ветви сакральных нервов, иннервирующие прямую кишку, мочевой пузырь,
вагину, мочеточники и уретру. В отсутствии симпатического посредника механическая стимуляция и инги-
биция идут прямиком к органам.
N.B. - Шейный отдел не имеет белых ответвлений. На этом уровне связь обеспечивается краниаль-
ными нервами, ассимилированными белыми ответвлениями.
обе системы, спинно-мозговая и автономная, также связаны посредством серых сообщаю-
щихся ответвлений. Они соответствуют:
а) нейронам, клеточные тела которых находятся в латеральных ганглиях; эти нейроны анастомози-
руют с передними ответвлениями позвоночника; они распределяются по мышцам, коже и по поверхност-
ным тканям:
Ь) К двигательным и чувствительным волокнам направляющимся к или идущим от передних ветвей;
с) волокнам задних ветвей, распределяющимся по мозговым оболочкам и по структуре спинного
мозга.
Примечание:
все серые волокна являются вазоконстрикторами кожи, мышц скелета, потовых желёз, сальных же-
лёз, сердца, спинного мозга и мозговых оболочек.
Итак, в практическом плане: через поверхностные такни или при их посредничестве можно влиять на
спинной мозг и его оболочки
Первостепенными функциями автономной нервной системы остаются: в первую очередь
висцеро-моторные функции, во вторую очередь - вазомоторные функции.
Вазомоторика нацелена, прежде всего, на констрикцию и тонус. Её центр находится в дне четвёрто-
го желудочка. Именно из четвёртого желудочка идут все импульсы, направляющиеся вдоль позвоночного
столба от D2 до L2. Они распределяются на все части тела, включая позвоночник и его оболочки. Это
ещё один новый вид координации между головой и грудной клеткой, между черепом и позвоночным стол-
бом. Таким образом, обе нервные системы ещё одним способом связаны между собой. При распределе-
нии вазомоторной стимуляции головной и спинной мозг зависят от симпатической системы. Для контроля
организма данный союз головного мозга и сосудодвигательной области обеспечивает скоординированную
и гармоничную деятельность, связанную с независимыми функциями.
Этот обзор различных систем, рассмотренных здесь, приводит к выводу о единстве структуры и
функции. Тело едино.
2) Васкуляризация играет очень важную роль.
Разве не говорил Доктор Стилл, что «роль артерии абсолютна!»
Железы чувствительны к хорошей ирригации кровью, к хорошему венозному и лимфатическому
дренажу. Гипофиз и эпифиз находятся в черепе. Обе железы погружены в благородную субстанцию моз-
га, омываемую ликвором. Мы знаем, что треть всей крови циркулирует в мозге. Но на поверхности кора
мозга очень напряжена, натянута.
И несмотря на множество мелких артериальных сосудов, выполняющих функцию ирригации, не
всегда есть уверенность, что ирригация достаточная. Часто область коры испытывает гиперемию или
анемию. Если на уровне остальных зон тела ирригация кровью одинакова во всех частях какого-либо ор-
-104-
гана, то для мозга спрос контролирует предложение. Таким образом, именно функциональная деятель-
ность мозга определяет количественные потребности в крови, необходимой в тех или иных обстоятельст-
вах.
Мозговая субстанция лежит в границах черепа. А значит, давление крови в мозге контролируется
черепной коробкой. Впрочем, череп не полностью заполнен веществом мозга, что обеспечивает циркуля-
цию жидкостей, лимфы и ликвора, в свободных пространствах. Именно благодаря этим жидкостям пре-
дотвращаются компрессии и сотрясения мозга. Следовательно, остеопатическое действие на жидкости и
общее действие является капитальным. Питание мозга зависит от изменений в снабжении кровью, а
снабжение - это результат хороших анатомо-физических условий существования вещества. В практиче-
ской деятельности мы выполняем помпаж (через флуктуацию ликвора) лимфатических резервуаров и ве-
нозных синусов, соединённых продольными, верхним и нижним, синусами. Также мы знаем, что зти про-
странства, синусы и желудочки, сообщаются. Наш дренаж черепа можно считать полным и эффективным,
если он способствует обмену жидкостей. На самом деле, венозные и лимфатические резервуары твёрдой
мозговой оболочки связаны с наружными лимфатическими резервуарами. Последние, находясь между
твёрдой мозговой оболочкой и арахноидальной оболочкой, напрямую связаны с лимфоузлами шеи и
лимфатическими резервуарами периферических нервов.
Что касается артериального кровоснабжения мозга, оно осуществляется внутренней сонной арте-
рией и позвоночными артериями. Приток крови может быть намного улучшен освобождением шейных по-
звонков, находящихся в поражении (Occiput, Atlas, Axis) и специфической работой на переходе шейного
отдела в грудной, на ключице и первом ребре. Мышцы апоневротических слоёв нужно обследовать и ле-
чить на уровне этого перехода. Позвоночные и сонные артерии выходят в шейно-грудном отделе. Перед-
няя сонная артерия защищена сосудистой оболочкой и продолжается вдоль трахеи и пищевода. Она лег-
ко поддаётся компрессии. Позвоночные артерии не поддаются компрессии. Они лежат между двумя го-
ловками лестничных мышц: передней и средней. Таким образом, зти артерии напрямую связаны с под-
вижностью мышц и апоневрозов. Весь этот анатомо-физиологический регион связан с вилочковой и щи-
товидной железой.
Твёрдая мозговая оболочка имеет две наружные артерии, по которым кровь идёт в капилляры
внутренней поверхности. Внутренние артерии доставляют кровь непосредственно в крупные вены, минуя
маленькие капилляры. Это препятствует гиперемии твёрдой мозговой оболочки.
Мягкая мозговая оболочка имеет собственные артерии, по которым кровь идёт через корковое ве-
щество мозга, это ещё один путь сообщения с лимфатическими сосудами
Доктор Литтлджон в своей книге «Записки о принципах остеопатии» описывает некоторые факты
гемодинамики, которые могут косвенно объяснить влияние остеопатии на гемодинамику.
Отправным пунктом артериального сокращения в мозге является полигон Виллиса, данное со-
кращение производит сокращение на уровне основания мозга. Полигон приподнят относи-
тельно основания к своду черепа. Таким образом, кровь изгоняется кпереди в субстанцию пе-
реднего мозга.
- Данное сокращение полигона Виллиса останавливает движение ликвора вниз.
- Параллельно жидкость из желудочков изгоняется через отверстие Маженди к синусу. Когда
потолок желудочка находится в компрессии, полушария мозга плотно прижаты к черепу.
- Отсюда происходит сокращение передних позвоночных артерий и расширение основания моз-
га. Жидкость желудочков изгоняется из верхних частей мозга к синусам и телам Пачиони, ко-
торые играют роль лимфатического сердца за счёт своей силы аспирации. Они аспирируют
лимфу от мозга и направляют её к твёрдой мозговой оболочке.
Наконец, ликвор направляется к нервным влагалищам и лимфатическим сосудам шейных
ганглиев. Эта4 начальная точка тока ликвора к другим частям тела. К тому же ликвор имеет
трофическую функцию по отношению к тканям тела.
Желудочки расширяются за счёт сокращения полушарий мозга, и ликвор изгоняется во все
нервные влагалища тела.
Вся эта операция управляется сосудодвигательной системой, центры которой находятся в
продолговатом мозге и в сегментарных центрах позвоночника от D2 до L2.
-105-
Выводы.
Наш структуральный и краниальный подход улучшает динамику различных гемодинамических фаз и
улучшает все обменные и питательные процессы. Мы обеспечиваем нормальные фазы и равновесие на
уровне краниальной и церебральной функции. Мы улучшаем связи и коммуникации, взаимозависимость
между каждой системой и железами для сохранения их равновесия и гомеостаза всего тела. Наша остео-
патическая медицина может эффективно воздействовать на гистологическое, биологическое, нервное и
гемодинамическое равновесие наших эндокринных желёз через королевский путь уравновешивания
структуры и функции.
Доктор Стилл говорил: «Тело умно и находит в себе собственные лечебные субстанции». Попыта-
емся же всеми своими терапевтическими возможностями удовлетворить все его нужды и дать ему сред-
ства для достижения этого»
-106-
Гпава 5.
Нормальное нейрофизиологическое развитие грудного
ребёнка и его путь к детству и отрочеству.
Введение.
Зачем нужна такая глава в книге о краниальной остеопатии?
Причина очень простая. Нельзя лечить новорождённого, грудного ребёнка или маленького ребёнка,
если предварительно не ознакомишься с минимумом деталей, касающихся его психомоторного развития.
Цель этой главы: позволить остеопатам, не педиатрам, занимающимся краниальной и общей ос-
теопатией, лучше понимать и оценивать поведенческие реакции ребёнка во время остеопатической кон-
сультации.
Эта глава должна служить ориентиром и путеводителем в процессе знакомства с хронологией нор-
мального развития личности ребёнка. Чтобы выявить аномалию, нужно сначала изучить норму.
Отсюда остеопатия должна внимательно относиться к случайным явлениям, беспорядочным и не
регулярным проявлениям, к отсутствию связности, обнаруженным в ходе консультации и диалога с ребён-
ком и его родителями.
Остеопатия должна быть в состоянии указать на них родителям. Осознание этих проблем станет
для родителей побудительным мотивом для посещения педиатра или лечащего врача, который проана-
лизирует вплотную эту ситуацию и сделает всё необходимое.
Мы обязаны играть свою терапевтическую роль в лечении, но, прежде всего, в предупреждении за-
болевания. Мы должны считать себя неотъемлемым звеном медицины, знать своё место и действовать с
этой точки зрения.
Для этого, капитальным принципом остаётся ясное и честное осознание своих границ. Как только
становится возможным, необходимо устанавливать диалог с врачами и специалистами. Очень часто
официальные круги совсем не сведущи или мало сведущи в нашем искусстве. Однако, всё больше и
больше врачи прислушиваются к нам. Они открыты и готовы получать от нас информацию, вести искрен-
ний диалог. Только взаимное уважение и терпимость позволит нам достичь комплементарное™ и стать
необходимыми для наших пациентов ради их здоровья.
Мы уверены, что наше искусство и любая медицина имеют свои границы и мы все нужны друг другу,
чтобы лечить дисфункции и болезни. Сохраним благородную открытость, общаясь и обмениваясь друг с
другом, с единственной целью: облегчить состояние пациента и принести ему чувство комфорта. Про-
фессор Лериш резюмирует эту мысль так: «Люди, испытывающие страдания, имеют на нас права, они
недоумевают, когда личный интерес, интерес школ и доли лишает их того, что могло бы им принести вы-
здоровление и облегчение».
Пусть эта глава станет для каждого источником богатств, личных наблюдений в процессе своей ра-
боты в своём кабинете. Пусть она заставит смотреть более критически на поведение ребёнка, более чут-
ко прислушиваться к атмосфере и к диалогу между ним, врачом и всем тем, что его окружает.
У грудного ребёнка все элементы его развития взаимосвязаны. А, следовательно, очень трудно их
вычленить.
Именно мозг направляет его умственное и аффективное развитие, а также всю совокупность фак-
торов его роста.
Личность ребёнка зависит от гармонии регулирующих систем и от различных функциональных
единств организма как целого.
Различные системы связаны между собой. Соматика может породить висцеральную или психологи-
ческую проблему. Висцеральные и психические проблемы агравируют соматические проблемы Всё свя-
зано. Это единство структуры, внутренних органов и психики.
-107-
Личность ребёнка формируется через чувственное восприятие мира. В течение трёх-четырёх пер-
вых лет его жизни. Роль родителей и особенно матери очень важна для ребёнка в течение этих несколь-
ких лет.
Здоровье ребёнка объективно оценивается по весовым показателям. В первый год жизни график
прибавки веса является регулярным. При рождении ребёнок весит в среднем 3, 3 кг для мальчиков, и 3,2
кг для девочек. Физиологическая потеря веса допускается в первые дни жизни и может составлять до 250
граммов. Это следствие потери воды. К тому же ребёнок ещё не привык к своему новому режиму питания.
При рождении чаще всего ребёнок появляется немного одутловатым и отёчным. Его диурез квазинорма-
лен. Роды способствуют выбросу материнских гормонов у роженицы. Эти гормоны способствуют устране-
нию отёков ребёнка после родов. Обычно, чем крупнее ребёнок, тем больше потеря веса и тем больше
дней ему требуется для восстановления своего начального веса. Если ребёнок хорошо сосёт, если не
возникает никаких сложностей с пищеварением, тогда он быстро набирает свой начальный вес. Регуляр-
ные прибавки веса - это показатель хорошего здоровья. Остеопат и мать должны наблюдать за ребёнком
и раз в неделю отмечать прибавки веса и роста. Вес и рост должны быть пропорциональны. Обычно ре-
бёнок активно растёт в первый месяц, потом его рост стабилизируется. Наблюдая за статистикой, можно
отметить, что ребёнок в среднем растёт на 25 см в первый год жизни и на 10 см во второй. Это удиви-
тельно! Также его потребности в пище велики по сравнению с его весом. Только к 18 месяцам этот аппе-
тит слегка уменьшается.
Как только ребёнок набирает свой начальный вес. его весовые прибавки должны стать регулярны-
ми. Средние показатели таковы.
25-30 граммов в день в течение первых трёх месяцев,
20-25 г в день от трёх до шести месяцев,
15-20 г в день от шести до девяти месяцев,
10-15 г в день от девяти до двенадцати месяцев жизни
Если у ребёнка случается диарея, то его нужно взвешивать чаще - 2-3 раза в неделю.
Мозг остаётся «дирижером» всего тела. Укрытый и защищенный черепной коробкой он сохраняет
большую гибкость функций.
При рождении мозг весит десятую часть от массы тела. У взрослых его вес составляет 1300-1400
граммов. Это замечание имеет важность. На самом деле вес и объём мозга остаётся неизменным, не-
смотря на любые проблемы развития черепа, как у внутриутробного плода, так и у новорожденного. Таким
образом, недоношенный или родившийся в срок ребёнок с малым весом тела несмотря ни на что имеет
тот же вес и объем мозга, что и ребёнок с нормальным весом. Мозг содержит миллиарды клеток, которы-
ми он будет пользоваться всю жизнь, и которые не могут воспроизвестись. Отсюда понятен риск нор-
мального по весу и объему мозга, помещенного в структуру, слишком маленькую для него. Таким обра-
зом, неподвижная структура или компрессированная различными механическими воздействиями, может
порождать через внутреннюю или наружную компрессию необратимые напряжения мозга.
У нормального ребёнка нервная система будет развиваться и совершенствоваться в первые два
года жизни. Это очень чувствительное для новорождённого развитие сопровождается сложными химиче-
скими и биологическими процессами, обеспечивающими точность действия и навыков при последова-
тельном обучении. Обучение позволяет ребёнку изо дня в день добиваться, радующих родителей
В течение первых двух-трёх недель жизни ребёнок спит, сосёт, переваривает, делает свои отправ-
ления.
Он проявляет себя, когда голоден или когда его что-либо беспокоит. Его считают только вегетатив-
ным и очень хрупким существом.
На самом деле он очень бдителен, все его чувства крайне обострены. Остеопат должен привлекать
внимание родителей к ребёнку, т. к. на второй или третий день его жизни возможно установление контак-
та с ним. Он уже имеет свои склонности. Когда вы произнесёте несколько слов, вы обнаружите с удовле-
творением, что это крохотное создание пытается приоткрыть глаза и повернуть голову в ту сторону, отку-
да доносится голос. Его лицо разглаживается, но он сосредоточен, о чём говорит напряжение мышц лба и
бровей. Он вас слушает и пытается ответить.
Американские учёные исследовали инстинкт новорождённых. После родов, лёжа на животе своей
матери, он обращает к ней своё лицо и пытается подвинуться к её груди, чтобы сосать её. Всё это свиде-
тельствует о его ранней компетенции. Напрашивается вывод: грудной ребёнок имеет, с самого рождения,
множество приобретённых рефлексов, позволяющих ему развиваться. Это его генетическое наследие.
-108-
Резюме.
После появления на свет малыш главным образом спит и ест. Днем он плачет, чтобы получить ро-
жок, а ночью один или два раза, чтобы получить другой рожок с водой. Как только его потребности в пита-
нии регулярно удовлетворяются, он просыпается примерно через каждые три часа. Его адаптация к днев-
ному и ночному ритму происходит корректно.
«Очень часто, по мнению доктора Жюльена Коэна - Солана, малыш начинает плакать к 18 часам.
Это соответствует, без сомнения, какой-то бессознательной экзистенциальной тревоге, охватывающей
малыша с наступлением ночи». Единственный совет. Который можно дать матери - это взять ребёнка на
руки, покачать его и дать ему сладкой водички.
Для остеопата мвлыш, который слишком часто и без всякой видимой причины плачет, имеет про-
блему внутрикраниального напряжения, которую следует как можно быстрее корректировать.
Итак, при рождении малыш имеет некоторую зрелость своей нервной системы, обеспечивающую
ему некоторое число полезных рефлексов. Например,
рефлекс сосания, чисто архаический рефлекс, облегчающий ему питание. Благодаря нему, он
может сосать грудь,
выполнять сосущие движения и кормиться. Это истинный рефлекс выживания. Он обеспечи-
вает также первые открытия некоторых форм получения удовольствия: это оральная стадия в
теории психоанализа, со всеми её комбинированными формами - сосание большого пальца,
пальцев и руки и т. д.;
- хватательный рефлекс рук появляется ко второму дню. Ребёнок хватает и сжимает палец, ко-
торый кладут ему в ладонь;
рефлекс опоры и автоматической ходьбы, представляет собой зачаток ходьбы. Если накло-
нить тело ребёнка вперёд и дать опору его ступням, ребёнок сможет сделать несколько шагов.
Лёжа на животе, ребёнок способен приподнять голову, если его позвать.
Все эти архаичные рефлексы, полезные для новорождённого, являются эфемерными. Они исчеза-
ют по прошествии нескольких недель. Только сосательный рефлекс остаётся. Остеопат должен считаться
с возможностями и склонностями ребёнка первых дней жизни. Если обстоятельства благоприятствуют,
если условия окружающей среды хорошие, ребёнок проявит их, если врач проверит эти рефлексы. Нужно
учить родителей тому, чтобы те давали ребёнку возможность проявлять свои способности
Мобил ите.
Говорить о мобилите, значит, подразумевать движение, а значит, тонус.
Тонус - это нормальное состояние мышечного напряжения. Это напряжение некоторых мышц, ко-
торое обеспечивает и сохраняет общее состояние грудного ребёнка. Грудничок - это как общая масса,
мобилизуемая глобально.
от шести недель до двух месяцев ребёнок не может самостоятельно держать голову В сидя-
чем положении голова наклоняется к коленям или может откинуться назад.
К восьмой неделе малыш выпрямляет голову, если та наклоняется. Он лучше владеет своим
телом.
К двум месяцам он может держать голову, находясь в вертикальном положении.
К трём месяцам голова полностью интегрирована в поле его сознания и двигается квазинор-
мально.
Примечание.
Может иметь место отставание в эволюции тонуса, выражающееся в гипотонии, присутствующей
ещё в 4 месяца. Такие дети садятся только в 10 или 12 месяцев, а встают примерно к двум годам. Это не
препятствует корректному развитию в аффективном и умственном плане. Это лишь показание отставания
в их физическом развитии. Некоторое время спустя всё приходит в порядок относительно некотороё
средней норме. Такое отставание не отражается негативно на будущей судьбе ребёнка. Но нужно сохра-
-109-
нять бдительность и контролировать ребёнка путём дополнительных обследований, которые снимут лю-
бые подозрения касательно эволюции патологии.
Для нас кранио-сакральная профилактика возникает при проявляющихся патологических беспри-
чинных отставаниях. Часто у новорождённых мы встречаем маленькие «зажатые» черепа. К тому же чем
подвижнее ребёнок, тем больше риск его падения и ушиба головы или затылка. Достаточно родителям
просто ослабить внимание и инцидент происходит: падение из кроватки, со стола для пеленания и т. д.
Эти инциденты случаются в период от двух до шести месяцев как следствие потери бдительности. В этом
возрасте родители не думают, что грудной ребёнок способен внезапно напрягшись изогнуться, быстро
перевернуться и упасть. Их об этом следует предупредить, если это их первый ребёнок.
Очень часто в литературе встречаются мнения о падении без последствий, если ребёнок падает с
небольшой высоты на мягкую поверхность: ковёр, палас и т. д., если ребёнок ушибся, маме советуют ус-
покоить и пожалеть его. Маму просят предупредить своего семейного врача, если ребёнок не прекращает
плакать. Мы же считаем, что остеопат нужен каждый раз, когда есть ушиб, падение или удар головой,
ведь речь идёт о ещё очень маленьком и мягком черепе. Мы должны как можно раньше предупреждать
любые дисторсии швов, любые компрессии структур.
Конечно, какой же ребёнок обходится без синяка или шишки, и не все они приводят к последствиям.
Однако, медицинский, а особенно краниальный контроль нам кажется необходимым.
Обучение жесту.
Нейро-моторная эволюция грудного ребёнка продолжается через обучение жесту, точности и тонко-
сти движения руки.
На самом деле в первые часы жизни ребёнок не способен схватить рукой предмет или тянуться к
нему рукой в точном направлении. Только ко второму месяцу, примерно, его ладонь начинает открывать-
ся, но он ещё не умеет её протягивать.
К четырём месяцам ему нравится касаться предметов, но он ещё не может их хватать. Открытие
руки и желаемого предмета побуждает его к жесту и уточняет его. Ребёнок радуется, открыв у себя нали-
чие рук. Он любит играть ими и наблюдать за их движениями. С этого момента начинается хватание. Оно
«глобально». Ребёнок хватает предмет ладонью и пальцами одновременно. Он глобально сжимает всю
руку, не производя тонких манипуляций.
В пять месяцев начинается активная оральная стадия. Рот не является больше пассивным получа-
телем груди, соски, большого пальца... Это активное средство перцепции и познания окружающего мира.
Он становится настоящим связующим звеном между ребёнком и окружающими его предметами. Это пе-
риод, когда ребёнок всё тянет в рот. Впрочем, это средство контакта ещё послужит ему, после того как он
научится контролировать свои руки.
В районе шести месяцев ребёнок учится точности мануальных движений и хватанию предметов.
В семь месяцев он умеет перемещать предметы. Например, он умеет хватать игрушку одной рукой
и перекладывать её в другую руку, манипулируя ею очень точно. Его руки ещё не скоординированы между
собой. На этой стадии развития ещё нет доминантной руки. Нужно дождаться возраста двух-трёх лет,
чтобы точно определить доминантную руку. До этого ребёнок использует каждую руку безразлично отно-
сительно доминантности
Ребёнок садится.
Ребёнок легко сохраняет положение сидя, но сесть на первых порах для него настоящий подвиг.
Ему легче вставать.
К трём месяцам он уже может полусидеть. С трёх до шести месяцев он совершенствуется в
этом и участвует в окружающей жизни.
К шести месяцам он садится, но ему ещё нужна помощь.
К восьми месяцам сидя он играет с игрушкой, с прямой спиной и в равновесии
К тринадцати, четырнадцати месяцам он может садиться благодаря собственным мышцам.
(Нужно принимать во внимание индивидуальные особенности).
-110-
Обучение ходьбе.
В 4 - 5 месяцев ребёнок начинает ползать, помогая себе коленями и локтями. Как только ему уда-
ётся сесть, он спешит переместиться, либо на четвереньках, либо на ягодицах, либо на одной ноге, согну-
той под ягодицами. Эту потребность можно уже расценивать как неосознанное стремление к самостоя-
тельности. Вдруг к ребёнку приходит осознание существования окружающих предметов. Как не восполь-
зоваться этим, чтобы бросить все те предметы, которые попадают в его руки. Таким образом, он совер-
шенствуется в хватании.
Как только он твёрдо стоит на ногах и способен встать, ему хочется стоять.
К шести - семи месяцам, после недели упорных попыток, чтобы выпрямиться, у него возника-
ет потребность стоять. Мало-помалу осуществляется обучение ходьбе. Он учится, держась за
края своего манежа или толкая стульчик перед собой.
В 11 месяцев ребёнок идёт сам, но с подстраховкой. Он совершенствует свою адаптацию к
равновесию. Это умение приобретается после многих падений и приобретения опыта владеть
своим телом в пространстве. Однажды по просьбе родителей ребёнок, набравшись храбро-
сти, покидает свою опору и направляется к ним. Это подвиг. Он делает самостоятельно не-
сколько шагов и подает, но он счастлив, что это ему удалось. Его доверие растёт. С этих пор
он чувствует себя способным ходить самостоятельно. Стадия приобретения навыков нейро-
мышечного развития, нужного для ходьбы, наконец пройдена. (В среднем это происходит от
11 до 14 месяцев. Если в 18 месяцев он всё ещё не ходит, родители должны проконсультиро-
ваться у своего педиатра).
Зубы.
У грудного ребёнка первый зуб появляется от трёх до пятнадцати месяцев. В среднем между пятым
и шестым месяцем. Как только ребёнок второго-третьего месяцев начинает обильно пускать слюни, поду-
майте о зубах. Но не стоит думать, что есть прямая зависимость. Признаком начала роста зубов являет-
ся, прежде всего, расширение края нижней десны. Рост зубов сопровождается рядом мелких симптомов:
небольшой понос, покраснение ягодиц, жидкий стул, красные щёки, воспалённые красные дёсна, иногда
температура (37,8 - 39 градусов). По этой причине может случиться настоящий рино-фарингит.
К тридцати месяцам ребёнок получает все свои 20 зубов. На каждой челюсти у него 4 резца, 2
клыка и 4 коренных молочных зуба
Зубы появляются в среднем в такие сроки:
Таблица появления молочных зубов.
Нижние срединные резцы от 6 до 8 месяцев.
Верхние срединные резцы от 8 до 10 месяцев
Латеральные резцы от 12 до 14 месяцев
Первые коренные молочные зубы от 18 до 20 месяцев
Клыки к 20 месяцам
Второй коренной молочный зуб к 30 месяцам
Первые настоящие коренные зубы к 6 годам
Иногда отмечается временной промежуток между двумя этапами роста зубов и между выпадением
молочных зубов и появлением настоящих. К тому же нет качественного отношения между молочными и
настоящими зубами. Даже если молочные зубы будут повреждены, настоящие вырастут здоровыми
Психическое и интеллектуальное развитие.
Все специалисты, занимающиеся психическим и интеллектуальным развитием ребёнка, сходятся во
мнении, что для формирования поведения и характера особенно важны первые месяцы жизни Для нор-
-111 -
мального развития ребёнку нужны хорошие материальные условия и стабильная аффективная среда.
Чтобы гармонично развиваться, ребёнку нужны любовь, нежность, безопасность и комфорт. Чтобы в этом
убедиться, достаточно вспомнить о том, в каком психологическом состоянии находятся дети, брошенные
своими родителями. Такие дети пребывают в состоянии тревоги, стресса и морального беспокойства. На
самом деле, большинство проблем связано с аффективным и интеллектуальным развитием. Чаще всего
они взаимосвязаны. Ребёнок, имеющий аффективные проблемы, имеет одновременно и проблемы в ин-
теллектуальном развитии.
Таким образом, основы будущей личности закладываются в течение первых трёх лет жизни. В этот
период ребёнок глубоко переживает всю информацию, идущую от окружающего мира. На основании сво-
их ощущений у ребёнка в это время развиваются такие черты характера как оптимизм, энтузиазм, откры-
тость или наоборот, пессимизм, страх, закрытость. Таким образом, личность ребёнка формируется и мо-
делируется реципрокными отношениями между средой и ребёнком.
Итак, основным элементом для грудного ребёнка является его отношение с матерью, которая его
вскармливает, потом с отцом, а потом со средой. Часто думают, что ребёнок - это хрупкое создание. На
самом деле он является амбивалентным существом. С одной стороны, он хрупкий, а с другой - очень
крепкий. В нём есть жизненная сила. Она является двигателем его развития. Среда предоставляет ему
средства, необходимые для развития: комфорт, гигиена, полноценное питание скорее качественное, чем
количественное, аффективные отношения - интеллектуальные и физические.
Доктор Винникот в своей книге «Ребёнок и семья» пишет об отношениях матери и ребёнка. «Неко-
торые думают, что ребёнок похож на глину в руках скульптора. Такие люди начинают лепить ребёнка, и
они чувствуют себя ответственными за результат своей работы. Они заблуждаются. Если вы думаете
также, то вы будете раздавлены грузом ответственности, за то, что от вас не зависит. А если вы примете
идею, что ребёнок существует сам по себе, то вы обретёте свободу для наблюдения за тем, как ребёнок
растёт. Вы получите удовольствие, удовлетворяя потребности ребёнка».
На самом деле, именно мать играет важную роль в моделировании личности своего ребёнка. Как
сказал доктор Коэн-Солал: «Новорожденный - это прямая связь с подсознанием своей матери». И
развивает так же эту важную идею отношений между родителями и детьми далее: «Родители должны
понять, что их дети - это самостоятельные личности, стремящиеся постепенно добиться
реальной и полной независимости». Но глубокая безопасность детей на протяжении всего процесса
мутации зависит большей частью от солидарности, которую они ощущают в родителях и от способности
родителей запрещать или разрешать тот или иной поступок. Если всё позволять ребёнку он оценит это по
своему, а зачастую таким образом: «делай что хочешь, лишь бы мне не надо было тобой заниматься».
- Только к трём-четырём месяцам малыш начинает сам исследовать себя. В три месяца он
делает открытие: у него есть руки! В четыре месяца он по долгу их разглядывает. Он шевелит пальцами,
кистями рук и разглядывает их со всех сторон. Потом он обнаруживает у себя стопы, тянет их в рот, при-
лагая необыкновенные усилия. И наконец, он исследует своё тело, визуально и пальпаторно. В нём со-
вершается познание себя и осознание тела, а так же ощущение своего существования как личности, от-
личающейся от других. Оно дополняется понятием независимости и автономности. Разумеется, такой
прогресс осуществляется мало-помалу день за днём. Идентификация среды и других людей вокруг него
позволяет ребёнку лучше осознать своё место в мире
Аккумуляция множества стимулов будет толкать ребёнка к ускоренному познанию окружающего ми-
ра. Именно к 4-5 месяцам появляется осознание своей автономности.
Ребёнок овладевает многими предметами окружающего мира и обнаруживает у себя генита-
лии. Он учится смотреть на них и дотрагиваться до них. Это "я" является первым привилегированным,
фрагментарным, запретным и проходящим ощущением грудного ребёнка по отношению к своим гени-
тальным частям. Специалисты называют это «первичной мастурбацией». Это проходящее явление и оно
не должно беспокоить родителей. Тем не менее, это есть первая информация о приятном ощущении в
привилегированных зонах, манипуляция с которыми вызывает понятие удовольствия. Такое рудимен-
тарное осознание совершенно нормально и логично. Оно завершается к 3-4 годам, потом повторяет-
ся в пубертатный период. К 4 годам мальчик прекрасно знает своё тело и свои половые органы, зная, по-
чему и чем они отличаются от половых органов девочки.
Итак, такое открытие тела без давления и размышлений со стороны родителей, является первосте-
пенным для гармоничного развития ребёнка и для его непосредственности.
- К восьми месяцам малыш научается разглядывать себя и узнавать свой образ. Он любит
разглядывать своё отражение в зеркале. Таким образом, он может открыть себя, как личность, существуя
-112-
как персонифицируемый индивидуум, со своим лицом и телом, которое принадлежит только ему. Ребёнок
обнаруживает самостоятельное и независимое существование своей матери. Это очень важная стадия
его развития. Это признание самого себя. Он сам становится независимым, автономным, живым в окру-
жающей среде, частью которой он является как индивид со своими нуждами и потребностями.
- В период от семи до восьми месяцев ребёнок способен удержать в памяти и помнить о же-
лаемом предмете. Если в 6 месяцев он тут же забывает о предмете, который прячут от него, то в восемь
месяцев он ищет этот предмет и старается найти. Это значит, что ребёнок приобрёл «концепцию перма-
нентного объекта», т.е., как говорит доктор Коэн-Солал: «Идея того, что предмет существует, даже если
он его не видит и не дотрагивается до него». Итак, малыш приобрёл понятие о предмете, существующем
рядом, но независимо от него. Таким образом, возникает ментальное представление о вещах и объектах.
Оно определяет склонность к интеллектуальным функциям и предшествует наступлению периода нару-
шений сна с появлением множества сновидений и беспокойного ночного сна. Ребёнок осознаёт, что даже
если его мать отсутствует, она, тем не менее, существует. В этот период ребёнок конструирует образ сво-
ей матери. Мать для него это бастион и убежище от страхов и беспокойства.
- Свои первые страхи ребёнок проявляет в период от 6 до 9 месяцев. Они соответствуют пе-
риоду открытия себя и открытия других.
Узнавание членов семьи проявляется выражением радости и удовольствия. Но параллельно ребё-
нок обнаруживает других как физическую реальность. Это внушает ему страх и тревогу.
- От 18 до 20 месяцев происходит эволюция поведения ребёнка. Он становится более доверчивым
и более предприимчивым. Он ещё больше открывается для общения с другими и более легко всту-
пает в контакт с посторонними.
- К восьми месяцам заканчивается то, что психоаналитики называют «оральной стадией».
Начиная с восьми-десяти месяцев и, примерно, до трёх лет длится анальная стадия. Это имеет от-
ношение к обучению чистоплотности. Чтобы научиться чистоплотности, ребёнку нужно познакомиться с
механизмом функционирования своих собственных сфинктеров.
Две циркулярные мышцы закрывают мочевой пузырь и прямую кишку. Эти мышцы расширяются
одновременно с тем, как мочевой пузырь и прямая кишка сжимаются. Таким образом, обеспечивается
выделение каловых масс и мочи.
С некоторого времени малыш начинает испытывать потребность сделать свои дела, большие и ма-
ленькие. Но ему нужно время, чтобы ассоциировать свою потребность с просьбой посадить его на горшок
и с умением терпеть, пока это не будет еделано.
- До двенадцати, а иногда до пятнадцати месяцев ребёнок не умеет терпеть.
Только в период от пятнадцати до восемнадцати месяцев он научается быть чистоплотным
и проситься на горшок. Это не исключает внезапные неприятности вплоть до двадцати месяцев. К трём
годам ребёнок окончательно прекращает писаться в постель. Но до четырёх лет преждевременно гово-
рить об энурезе.
- Энурез - это непроизвольный и бессознательный акт, происходящий во время сна после трёх-
четырёх лет.
Сейчас напрашиваются слова об энурезе, по поводу которого много обращений к остеопатам.
В состоянии сильного волнения из-за разлуки, поступлением в школу и т. д. некоторые дети могут,
если они взволнованы и беспокоятся, вновь начать писаться. В этом случает нельзя говорить в терминах
энуреза.
Есть 2 типа энуреза:
1) Первичный энурез: когда ребёнок никогда не имел длительного периода чистоплотности и никогда
не прекращал писать в постель.
2) Вторичный энурез: когда ребёнок вновь начинает регулярно писаться по ночам без всякой видимой
причины после нескольких месяцев чистоплотности.
Причина энурезов чаще всего психологического порядка. Конечно, нужно устранить все анатомиче-
ские и психологические причины.
Ночному энурезу предшествует дневной энурез: признак, свидетельствующий о психологических
проблемах.
-113-
На самом деле, энурез непроизволен и бессознателен. Это не умышленный акт.
Энурез - это не болезнь. Он появляется как выражение симптома аффективного порядка. Убежде-
ния, упрёки, угрозы бесполезны. Понять ребёнка, выслушать его, позволить рассказать о своих трудно-
стях - это более конструктивно. Неосознанная и одновременно сложная проблема ребёнка не всегда оче-
видна, она бывает глубоко скрытой. На самом деле, энурез - это проявление проблемы, которую
ребёнок не может и не осмеливается высказать другим способом.
В подобном случае остеопат должен указать родителям на наличие бессознательной психологиче-
ской проблемы. Нужно, чтобы они поняли: что-то не в порядке. Они должны сделать усилие в понимании
этого явления как призыва и даже аффективного требования со стороны ребёнка.
- Энкопрезия менее распространена, чем энурез: ребёнок не сдерживает свою нужду сходить
«по большому». Очень часто, даже ежедневно, он пачкает колготки и простыни. Нужно поговорить с ро-
дителями. Это более тревожный симптом, чем энурез. Требуется немедленная психологическая по-
мощь. Это признак серьёзной проблемы взаимоотношений между ребёнком и его окружением в семье.
Само собой врач или педиатр должен предварительно убедиться в отсутствии фекаломы: твёрдый
стул и т. д. Во всяком случае, необходимо проконсультироваться у психиатра или детского аналитика. На
этом закроем.скобки.
- В 18-20 месяцев ребёнок выражает себя иным способом. Это период «слова-фразы», как пишет
доктор Коэн-Солал. В этот период малыша охватывают приступы гнева, вызванные трудностями словес-
ного выражения и невозможностью быть понятыми.
В 18 месяцев ребёнок имеет словарный запас в 15-20 слов. К двум годам он увеличивается до 50-
60 слов., появляются первые речевые ассоциации. Соединение двух-трёх слов образует зачаток доста-
точно ясной фразы.
Малыш говорит о себе всегда в третьем лице, называя себя по имени или «он».
Язык ребёнка обогащается и развивается в соответствии с условиями и обменами с окружающей
средой, в результате обучения, а также в зависимости от аффективных условий, родительской любви и их
расположения. Если говорить с ребёнком на хорошем правильном языке, хорошо сконструированными
предложениями, объясняя и называя все действия, совершающиеся в его присутствии, то это будет кри-
терием, способствующим успешному обучению речи.
- К двум годам мы перед лицом первой фазы противостояния, когда ребёнок слишком часто
говорит «нет». Это скорее игра, чем умышленная истинная оппозиция. Данная фаза агрессивности, ко-
торая часто выводит родителей из себя, тем не менее, необходима и полезна для ребёнка. Она способ-
ствует развитию его личности. Таким способом он тестирует свою личность относительно других людей.
На самом деле он пытается утвердиться и ещё лучше осознать самого себя, свою личность, свою авто-
номию и сопротивляться воспитанию. Эта фаза может длиться от нескольких дней до нескольких меся-
цев.
После фазы «сопротивления» появляется фаза «милости» и «соблазнения», сопровождающаяся
нежностью, симпатией, послушанием. Это признак начала Эдипова комплекса. Мальчик льнёт к своей
маме, а девочка к папе. Подчинение силе, олицетворяемой взрослым, становится неоспоримой истиной
Таким способом ребёнок пытается имитировать или идентифицировать себя с родителями. Дочь - с ма-
терью, а сын - с отцом. Это нормальный этап, необходимый для формирования и психологического роста
ребёнка.
Когда ребёнок осознал свою независимость, прежде всего по отношению к матери, он становится
эгоцентрическим и требовательным. Это длится до двух с половиной - трёх лет. Он считает даже, что зто
его личная собственность. Боязнь потерять её так сильна, что ребёнка охватывает тревога. Только лю-
бовь и доверие со стороны родителей помогут преодолеть все его страхи и подавить чувство тревоги.
/Двухлетний ребёнок имеет стремление командовать своим окружением. Он желает, чтобы все его
капризы удовлетворялись. В это время нужно проявлять твёрдость в принятии решений. Нужно быть ра-
зумным, справедливым и непреклонным. Эта принципиальность и непреклонность вызовет в ребёнке
уверенность в логичности и незыблемости своего окружения. И, несмотря на его страхи, этот факт внушит
ему уверенность. Целью для достижения в этот период со стороны родитетелей будет: руководить жела-
ниями ребёнка, позволяя им как можно более свободно изъявляться. Того же следует ожидать и от ос-
теопатической консультации.
- Начиная с двух-двух с половиной лет, ребёнок говорит о себе в первом лице единственного
числа: «я». Он говорит: «ты». Необходимо, чтобы он полностью выразил себя в этом «я», перед тем как
-114-
естественным образом забыть о нём. Он осознаёт, таким образом, свою индивидуальность. Он способен
сказать своё имя и даже возраст. Это даёт ему уверенность. Он становится уникальной личностью, пер-
сонифицированной в своём окружении.
- К трём-четырём годам приходит время для нового открытия. Ребёнок окончательно осознаёт
свой пол с реальной дифференциацией: пенис-мальчик, отсутствие пениса - девочка. В этот период воз-
вращается удовольствие прикасаться. Это возраст «вторичной мастурбации». Это скорее игра, чем же-
лаемая и структурированная деятельность. В этот момент может появиться сознательная мастурбация.
Она свидетельствует о том, что ребёнок прячет проблему или трудность. В этом акте ребёнок ищет убе-
жище. В таком случае следует придти ему на помощь, пытаясь понять причину.
С этих пор ребёнок реализует истинное различие, существующее между отцом и матерью. Возника-
ет интерес к тайне появления на свет и ко всем относящимся к ней вопросам.
- В три года наступает привилегированный период выражения: с помощью речи, которой он всё
лучше владеет, общаясь с окружением. Это настоятельная потребность. Он желает разговаривать и вы-
сказываться.
Этот положительный аспект нужно уметь использовать на остеопатической консультации. Он соз-
даёт контакт и доверие, облегчает доступ. Коммуникация и открытый диалог с маленьким ребёнком дела-
ют из нас желанного собеседника. Наше расположение успокаивает ребёнка.
Желая всё узнать и всё понять, ребёнок превращается в «радио». Он задаёт множество вопросов.
В этом возрасте родители должны пытаться уделять ему время и отвечать на его вопросы. Остеопат во
время консультации тоже должен слушать ребёнка и давать объяснения своему юному пациенту.
- В 4 года ребёнок интересуется темой рождения. В 5 лет он пытается узнать роль отца в процессе
рождения человека. Уже с трёх лет начинается создание своего воображаемого мира, охраняемого
взрослыми. Ребёнок смешивает мечту и реальность. Он рассуждает с позиций своего возраста. Зачастую
он рассказывает себе и выражает в рисунках свои желания и чувства по отношению к окружающему миру.
Однако, его воображаемые истории оказываются очень близки к реальной жизни. Родители должны раз-
вивать и поддерживать творческие способности и воображение ребёнка. Позднее с помощью взрослых он
научится здраво отделять реальность от вымысла. Но эта фаза является нормальной. Это необходимый
этап его физиологического развития.
- В четыре года ребёнок иногда буйствует. Не нужно путать буйство, жестокость и агрессивность.
Доссон в книге «Всё случается до шести лет» (издательство R. Affront), говоря о поведении ребёнка, вво-
дит следующие определения:
“Антоним буйного - мирный".
"Антоним агрессивного - пассивный".
Регламентируя рамки его поступков, нужно позволить ему выражать все чрезмерные агрессивные и
провоцирующие чувства, чтобы лучше их канализировать и направлять. Родители должны научить его,
как только появится возможность, самоконтролю. Таким образом, можно избежать превращения крайних
импульсов в акты жестокости и разрушения.
- К пяти-шести годам ребёнок входит в период игры и шумных занятий, сопровождаемых хохотом,
криками и воплями
Рост.
Период от двух до пяти лет - это не период усиленного роста. В первый год ребёнок утраивает свой
вес и вырастает одновременно на 25 см. Однако, между годом и двумя он вырастает всего на 10-12 см, а
вес его увеличивается всего на 2-3 кг (см. Таблицу в главе 17).
Затем в возрасте от двух до четырёх лет каждый год он набирает по 2 кг и вырастает на 6-7 см. Во
время остеопатической консультации нужно напомнить родителям, что ребёнок ест в соответствии со
своим аппетитом. Все дети ощущают разные потребности в еде и имеют разные пристрастия. Одни пред-
почитают есть часто и понемногу, а не заглатывать два плотных обеда по определённым часам.
Детский сад.
В три-четыре года ребёнок начинает ходить в детский сад. Это требует от него больших усилий и
постоянной внимательности. Последствием будут некоторые нарушения, такие как усталость, нарушение
-115-
сна, отсутствие аппетита, смены настроения и поведения, изменения в характере и т. д. к тому же по от-
ношению к родителям может появиться агрессия, т. к. поступление в детский сад часто воспринимается
как желание родителей бросить ребёнка.
В связи с этим ребёнок может снова начать писать в кровать, появится беспокойный сон, его будут
одолевать кошмары. Успокойте родителей, объяснив им, что любая новая ситуация требует от ребёнка
адаптации к ней. Он должен пройти через стресс, нагрузки, усталость, страх, тревогу.
Франсуаза Долто в «Психиатрии и педиатрии» (издательство Du Seuil) пишет: «Примерно, в пять
лет психологически здоровый ребёнок умеет управлять своими желаниями, он ловко управляет своим те-
лом и владеет руками. Он много говорит, много слушает и наблюдает, он любить имитировать те дейст-
вия, которые видит, задаёт вопросы и ждёт правильных ответов, если таковые отсутствуют, он сам даёт
волшебные объяснения».
Примечания.
Принимая во внимание такое видение со стороны Франсуазы Долто, можно понять, что любая ано-
малия в личности ребёнка, даже временная и проходящая, требует к себе внимания
Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что любой энурез, любая некоординированность, отсут-
ствие ловкости, трудности с речью, нежелание разговаривать, стремление к одиночеству, неконтактность,
лживость и неправдоподобные выдумки - это нарушения, которые следует принять во внимание родите-
лями и терапевтом.
Всё это оправдывает консультацию у детского психолога или психиатра. Эти явления свидетельст-
вуют о наличии некоторых трудностей во взаимоотношениях с окружающим миром и с родителями.
Этот конфликт со всей очевидностью свидетельствует о трудности внутренней адаптации личности
ребёнка.
Врач, специализирующийся по проблемам такого сорта, должен выявить не только симптомы, но и
причины подобных нарушений.
«Прицеливаясь всё точнее», он направит ребёнка по пути осознания своей личности, ведь к поло-
вой зрелости и подростковому возрасту ребенок должен подойти в наилучших для себя условиях.
Таблица нормального развития грудного ребёнка.
1 месяц. Ребёнок больше бодрствует. Он пытается улыбаться и подолгу смотрит на предмет, но не
следит за ним глазами.
2 месяца. Ребенок становится подвижнее. Во время бодрствования он легче разгибает конечности
Может держать голову. Фиксирует взгляд на предмете. Может пить из ложечки.
3 месяца. Без проблем удерживает голову и поворачивает её, находясь в положении сидя. Ребенок
гулит. Способен следовать глазами за движущимся предметом.
4 месяца. Появляется лепет. Ребёнок созерцает окружающий мир. Тяжело переносит одиночество.
Радость проявляет взрывами смехом. Ребёнок присваивает предметы, но не способен схватить их рукой.
Будучи переведенным, в положение сидя, подолгу остаётся в нём. Способен есть из ложечки.
5 месяцев. Ребёнка можно поставить на ножки. Плохо держится в положении сидя. Может хватать
предметы, но у него это ещё плохо получается. Следит за предметами и находит их взглядом.
6 месяцев. Ребёнок приобретает уверенность в себе. Хватает желанный предмет. Не достаточно
хорошо сидит. Обходится без рожка и ест с ложечки.
7 месяцев. Может сидеть, но самостоятельно положение сидя не принимает. Пытается вставать.
Забавляется с предметами, перекладывая их из руки в руку. Манипулирует с предметами ловко и четко.
Принимает пищу, сидя на своём стульчике. Пытается произносить некоторые слога: «ба-ба-ба», «ма-ма-
ма». Часто повторяет эти слога.
8 месяцев. Становится настоящим маленьким человеком! Самостоятельно сидит, выпрямив спину.
Играет с различными предметами без проблем. Ползает и иногда ходит на четвереньках. Делает попытки
самостоятельно встать. Его подолгу можно оставлять в манеже, где он с долго и удовольствием играет.
-116-
9 месяцев. Пытается самостоятельно садиться, вертясь и подтягивая себя руками. Сидя хорошо
ориентируется, поворачивается к пальцам родителя, чтобы схватить их Берёт и кидает предметы. По-
вторяет привычные слоги. Ребёнок боится одиночества. Поэтому он разбрасывает присвоенные предме-
ты и требует, чтобы их ему приносили. Бегает по дому на четвереньках. Ест из ложечки, хотя утром и ве-
чером предпочитает рожок.
10 месяцев. Способен встать, подтянувшись на руках. Произносит слова «папа - мама»
11 месяцев. Стоит, опираясь о стул или стену. Передвигается стоя с опорой. Лопочет
12 месяцев. Способен ходить самостоятельно. Его речь становится более понятной и конкретной.
Ребёнок открывается окружающему миру. Его любознательность «всегда бодрствует». Очень активен. Он
обследует и открывает всё, что его окружает. Он хочет всё увидеть, всё сделать, всё потрогать. Больше
не исследует предметы ртом.
Два больших кризиса роста ребёнка.
Мы проследили за развитием грудного ребёнка и ребёнка младшего возраста независимо от его ха-
рактера и физических данных, их особенностей и специфики. Мы констатировали, что все дети проходят
аналогичные фазы.
Формирование их личности происходит поэтапно и в строго определённом порядке.
- После раннего детства наступает период, когда ребёнок впервые покидает дом, разлучается с
мамой и идёт в детский сад. Это происходит в возрасте от трёх до семи лет.
- От семи до тринадцати лет - это возраст начальной школы. Потом наступает подростковый воз-
раст.
Не без препятствий преодолевая этот отрезок времени, ребёнок переживает к тому же два кризиса
роста Первый - в семь лет, второй - примерно в тринадцать. Второй совпадает с периодом полового со-
зревания, со всеми потрясениями органического и психологического плана. Эта фаза протекает в разное
время у девочек и у мальчиков. Но хотя и с промежутком в два - три года результаты совпадут. Организм
стремительно трансформируется в сторону взросления Происходит истинная нейро-гормоно-
гландулярная революция: с началом секреции половых желёз и полового цикла рост ускоряется.
Для ребёнка и его родителей оба эти периода остаются критическими и трудными для адаптации.
Необходимо осознавать суть этих двух переходных периодов. Врач, принимающий их во внимание,
правильно понимает реакции ребёнка и подростка. Роль остеопата - помочь ребёнку своим искусством. В
меру своих возможностей нам также позволено объяснять некоторые ситуации, проявления или нелогич-
ные поступки детей их родителям, смущённым и обеспокоенным их странным и иногда непонятным пове-
дением. Чтобы иметь возможность направить ребёнка к другому врачу, специализирующемуся в психоло-
гии, нужно понимать и схватывать детали ситуации и поведения ребёнка, говорящие о плохой адаптации
и дискомфорту, ощущаемому его телом.
- Итак, в семнадцать лет пробуждается критический ум. Ребёнок больше не считает себя центром
вселенной. Мир существует, жизнь кипит, люди борются, навязывая свои законы и правила и нечто вроде
равноправной дисциплины. Каждый должен играть свою роль по заранее установленным нормам. Если
внутри семьи царит тепло и любовь, то снаружи всё по- другому. Погружение в толпу заставляет позабыть
о себе самом. Суждения отличаются от родительских.
Таковы условия, которые готовят пробуждение критического и противоречивого ума.
Родители должны быть бдительными и следить за объективностью своих собственных суждений,
подкрепляя свои поступки и мнения, а не наоборот.
В этот же период рождается настоятельная потребность понять тайну пола и рождения. Нужно со-
хранять открытость, когда возникают вопросы на эту тему, и умно отвечать на них. Следите за тем, чтобы
не уходить от ответов на вопросы, связанные с сексом. Напротив правильное сексуальное воспитвние
должно разрешить все проблемы, возникшие у ребёнка в этом возрасте. Не делайте из этой темы «табу»,
не превращайте разговор на эту тему в диалог глухих.
В этот период ребёнок проходит суровую школу воли. Позиция отца и его приказания будут выра-
жением суммы всех законов. В этом возрасте он осознаёт, что его желания и воля встречают непреодо-
лимые препятствия. Он должен смириться и принять действительность такой, как она есть. Итак, отец
воплощает закон. Будучи воплощением закона, отец должен быть последовательным, понятным, строгим
-117-
и непреклонным одновременно, выполняя все свои угрозы и обещания. А значит, он должен поступать в
соответствии со своими принципами. Хотя это не всегда удаётся, ему следует уравновешивать свою ро-
дительскую любовь и свой долг быть строгим. Ни слишком много, ни слишком мало, в этом заключается
равновесие. Если воспитание слишком строгое, ребёнок отворачивается от родителей и развивает в себе
позицию жалкого, несчастного, беспомощного человека, которого преследуют неудачи. Ребёнок может
затаить чувство мщения, в нём может развиться трусость, хитрость, страх, лицемерие и обман.
Если авторитет отца не достаточно силён, ребёнок остаётся на всю жизнь в состоянии инфантиль-
ного доверия, успокоенности, веря в провидение, и не осознавая суровые реалии каждодневной жизни.
- В 18 лет молодой человек начинает судить и критиковать. Формулируя свои возражения, он хочет
понять, почему так устроен мир и его мораль. Шлифуется идея добра и зла.
Мораль это не то, что запрещено родителями. Он всё ставит под сомнение. Он сравнивает различ-
ные мнения. Он наблюдает реакцию родителей на жизнь и на общество.
Он может придти к осознанию двух фактов:
1. Родители не соблюдают правил, которые они навязывают ребёнку. «Делай так, как мы гово-
рим. но не так. как мы делаем».
2. Есть противоречие между поведением семьи и правилами общества.
От семи до четырнадцати лет ребёнок почерпнул достаточно ресурсов, органических, психологиче-
ских и моральных, чтобы в наилучших условиях пройти через кризис половой зрелости
Это суровый переход для взрослеющего ребёнка. Это период ассимиляции во всех направлениях
всей интеллектуальной пищи, когда перегрузки и обязанности в школе могут немного истощить ребёнка.
Во время этого переходного периода, окончательно формируется его характер, шлифуются вкусы и
интересы. Развивается ум, склонности, открываются его таланты. Он учится жить, думать и действовать
под влиянием семьи и общества.
Большой пубертатный кризис.
Мало помалу он вступает в большой пубертатный кризис. Не углубляясь в детали этой важной для
подростка фазы, скажем только, что медленное развитие этого кризиса протекает в двух специфических
по контрасту эпизодах
А) первый эпизод: отчуждение от родителей.
Ребёнок замыкается в себе. Подросток чувствует интерес к противоположному полу. Реакцией на
этот интерес будет чувство вины. Ребёнок прячет свои чувства и сторонится людей. Расцветает и стано-
вится интенсивной его внутренняя жизнь. Появляется чувство стыдливости. Он занят исследованием
своего внутреннего мира. Удаляясь от семьи, он прекращает все аффективные контакты с близкими. Он
становится гиперчувствительным, уязвимым, беспокойным и встревоженным. Он изучает себя, чтобы уз-
нать о своих физических недостатках. Игры и школа его больше не интересуют, а оценки часто становят-
ся хуже, что увеличивает напряжённость в отношениях с родителями.
Примечание: В семь лет нужно отвечать на вопросы детей, связанные с желанием узнать, как они появи-
лись на свет.
В 12 лет родители должны осознавать свою ответственность. Они должны при возможности начать
разговор на тему оплодотворения, семенной жидкости и менструации. Нужно затрагивать многие вопросы
и рассказывать о последствиях мастурбации, замужества, проституции, венерических заболеваний, нар-
котиков и т. д.
На первой фазе следует избегать двух вещей: иронии и агрессивности. Родительский авторитет
должен адаптироваться к обстоятельствам и ситуации. Отец должен проявить большую гибкость и
уменьшить требовательность. Материнское обожание более сдержанным скромным. Родители должны
воздерживаться от строгих суждений и от проявлений сурового авторитаризма, чтобы не оттолкнуть ре-
бёнка. Терпение, любовь, одержанное вмешательство без желания получить что-то взамен будут лучшим
оружием в руках родителей. К тому же, может быть, если оставить ребёнка в покое на некоторое время,
все проблемы решатся. Поиск нового доверенного лица в кругу семейных отношений может оказать хо-
рошую помощь всем членам-антагонистам этой ситуации.
-118-
Б) вторая фаза: конфликтный кризис личности.
Это настоящий открытый бунт против родителей. Обычно его называют кризисом ювенильной ори-
гинальности. Он является доказательством того мощного усилия, которое прилагает ребёнок, чтобы
эмансипироваться. Он достигает кульминации к 17-18годам у мальчиков и 15-16 у девочек. Он выражает-
ся в отвергании родительского авторитета, в требовании свободы. Ребёнок категорично высказывает по-
требность в свободе поведения и выражения. Подросток становится агрессивным, злым, подвергает всё
сомнению. Он любит скандалить, ненавидит все условности и все попирает святыни. Он желает только
свободы и не выносит никаких ограничений своих прав. Родители должны быть готовы к разлуке с ребён-
ком в кульминационный момент кризиса. Это единственное средство обрести его позднее и избежать
риска потерять его окончательно. Во время кризиса эмансипации желательно создать ситуацию, в кото-
рой он должен проявлять ответственность. Меньше слов, меньше объяснений, больше дел. Это испыта-
ние должно быть позитивным, так как завершает формирование личности. Личность расцветёт, окрепнет
и обретёт душевное здоровье. На этом фундаменте она будет строить своё дальнейшее существование
Итак, этот крутой поворот в физиологической эволюции ребёнка является важным моментом в его
формировании. У девочек он начинается в момент первых менструаций - к 11-12 годам и продолжается
до 16-17 лет. У мальчиков - к 13-14 годам и заканчивается к 17-19 годам. Этот более или менее спокой-
ный и длительный переходный период, в зависимости от конкретного случая и реакции семьи, будет
трудным моментом, который родителям предстоит пережить. Остеопат, зная эти проблемы, способен по-
мочь интерпретировать, интегрировать и понять, что происходит. Это является составной частью нашего
подхода: врач-ребёнок-родители.
Заключение.
На этих страницах мы проследили за развитием грудного ребёнка, как нейрофизиологическим, так и
психологическим, и за переходом его из детства в отрочество. Для остеопата очень важно изучить этот
аспект, т.к. он связан с концептом единства тела и духа, который следует учитывать при лечении. Разве
сам Фрейд не говорил: «Прежде всего, Я, и, прежде всего телесное ЯП!»
-119-
Гпава 6.
Как лучше осмотреть, оценить и узнать ребёнка при
первом контакте в вашем кабинете?
Бальзак говорил: «Понять, значит уподобить себе». К этому можно добавить: «Чего стоит на-
блюдатель, того стоит и его наблюдение».
Чтобы лучше понять и узнать ребёнка, обязательно нужно вкратце рассмотреть некоторые аспекты
физиологии. Дав определение некоторым аспектам, мы сможем продвинуться в нашей педиатрической и
остеопатической деятельности, найти нужные подходы, создать отношения между ребёнком и врачом.
Личность ребёнка.
Глупо говорить, что ребёнок - это личность. Но если применить термин личности в широком смыс-
ле, подразумевая совокупность качеств ребёнка, благодаря которым он поступает так или иначе, тогда
такая формулировка приемлема и понятна. Мы можем познать личность ребёнка, наблюдая за его разви-
тием и трансформациями. В широком смысле слова можно сказать, что ребёнок обладает собственной
индивидуальностью: его невозможно спутать с другим. Личность ребёнка построена из пяти элементов:
Физические особенности, характер, интеллект, влияние среды, личная история ребёнка.
Эти элементы пересекаются, каждый играет свою роль в определённый момент.
Кратко опишем каждый из элементов, создающих индивидуальность.
Физические особенности.
Под физическими особенностями ребёнка понимают: состояние тела, деформации, здоровье. Для
остеопата этот аспект связан с врождённым потенциалом и приобретённым жизненным потенциалом.
Можно сказать, что на теле ребёнка есть неизгладимые следы изъянов, свойственных его родителям Хи-
лый и тщедушный ребёнок часто рождается у больных или старых родителей. Такие заболевания у роди-
телей как сифилис, эпилепсия и алкоголизм наносят ребёнку существенный ущерб, который его инвали-
дизирует на всю жизнь. Новорождённый также носит следы болезней или психических травм мате-
ри, полученных ею во время беременности. Дети, рождённые в период войн (бомбардировок) гипер-
чувствительны к шуму и гипернервны. Мы видим, таким образом, влияние клеточной памяти и мы пони-
маем, что тело вписывает «на свои страницы» информацию о стрессах, генетических нарушениях на
уровне семьи. Итак, чтобы понять индивидуальность ребёнка, остеопат должен исследовать его на пред-
мет происшествий, несчастных случаев, заболеваний и т. д.
Характер.
У ребёнка он может проявляться как совокупность естественных тенденций, определяющих его от-
ношение к жизненным событиям. Это тоже его темперамент.
Существует столько характеров, сколько детей. Одни апатичны, флегматичны, унылые и вялые.
Другие - шустрые, беспокойные, драчливые и т. д. Эти тенденции проявляются по-разному, в зависимо-
сти от обстоятельств, но объективно определяют общий стиль поведения ребёнка. Характер ребёнка - это
его натура.
Интеллект.
Его иногда сложно оценить. Что следует понимать под интеллектом. Может быть, это конкретный ум
с большой способностью к наблюдениям? Или же это абстрактный ум со способностью к рассуждениям?
Когда перед нами хитрый ребёнок с бегающим взглядом, умеющий выходить сухим из воды из раз-
ных положений, не является ли это проявлением практического и деятельного ума?
-120-
Все формы интеллекта связаны с характером. Иногда их называют даром, когда речь идёт о по-
эзии, музыке, рисунке и других формах искусства. Зачастую интеллект может запаздывать, когда есть на-
рушения органического, аффективного и гормонального равновесия. Хорошие условия развития не явля-
ются залогом развитого интеллекта. Не это обуславливает уровень интеллекта. Нужно что-то ещё допол-
нительно для обладания интеллектом. Итак, интеллект у всех разный, в зависимости от каждого конкрет-
ного ребёнка.
Интеллектуальный уровень играет важную роль в формировании личности ребёнка. Высокий ин-
теллект помогает лучше контактировать с окружающим миром и быть более открытым Жизнеспособ-
ность, находчивость, непринуждённость, ассимиляция создают благоприятные условия для умственной
деятельности. Любознательность обеспечивает интерес к окружающей действительности. Интеллект
обеспечивает успехи или неудачи, которые моделируют личность, повышая или снижая уверенность в
себе. Успех способствует эмоции удовольствия. Удовольствие увеличивается, когда звучит похвала,
лесть, слава, комплимент. Неудача, наоборот, рождает чувство неудовольствия, ему сопутствуют:
тяжесть на душе, неодобрение, наказание.
Влияние среды.
Ребёнок естественно подвергается влияниям со стороны окружающего мира. Это не зависит от не-
го, но оставляет глубокий след в его сознании.
Дети, живущие в разных географических зонах, находящиеся в различной профессиональной среде
и различных общественных классах, существенно отличаются друг от друга. Даже если у детей одинако-
вые характеры и уровни интеллекта, среда окажет своё влияние. Физическое развитие, вкусы, амбиции,
идеи будут различаться.
Это убедительно доказывает, что среда проникает в нас, нас трансформирует, изменяя нашу
индивидуальность. Образ жизни, образ мыслей и вера претерпевают метаморфозы под влиянием сре-
ды.
Итак, влияние среды развивает некоторые тенденции в ребёнке и подавляет другие. Меняют-
ся потребности. Моделируется система оценки событий в соответствии с обычаями новой среды. Значит,
влияние среды постоянно.
Личная история ребёнка.
Это дополнительный элемент, из которого складывается личность ребёнка. Личность формируется
под влиянием суммирования всех событий, обстоятельств и ситуаций, создающих личный опыт.
Если ребёнок становится свидетелем драматических сцен, он будет потрясён, каков бы ни был его
характер и ум.
Ребёнок, гиперзащищённый от всех стрессов, будет более счастливым и свободным. Но есть ещё
большое количество событий, которым мы не придаём большого значения, которые проходят мимо нас
незамеченными, но для ребёнка перерастают в настоящую драму.
Например, резкое отнятие от груди может быть плохо принято грудным ребёнком и субъективно
оценено как наказание или лишение материнской любви.
Важно то, что считает ребёнок в данный момент времени и в данных обстоятельствах. Нуж-
но принимать в расчёт его субъективные чувства, а не то, что происходит на самом деле. Ребёнок
трактует по-своему реально происходящее событие. Он приписывает ему таинственное, скрытое значе-
ние. Что думает он на самом деле? Вероятно, мы никогда этого не узнаем. Однако, мы будет свидетелями
вечернего кошмара. Он написает в постель. Он будет невыносимо плохо себя вести. Все эти реакции бу-
дут явно свидетельствовать о проблеме, о трудном конфликте, нарушающем внутреннюю жизнь ребёнка.
В таком конкретном случае желательно найти причины проблемы, чтобы избежать усугубления странных
реакций и их длительности.
Несколькими штрихами мы обрисовали составляющие личности ребёнка. Мазок эа мазком и истин-
ный профиль личности обретает ясность
-121 -
Ещё юная личность будет наполняться новым содержанием, расцветать под влиянием новых по-
требностей. Родители, воспитатели, врачи могут до некоторых пор направлять будущее ребёнка и моде-
лировать растущую личность, воздействуя на элементы, её составляющие
Чтобы вести маленького ребёнка по жизни, полезно задать себе четыре ключевые вопроса:
Каковы его физические возможности?
Каков его характер?
Умён ли он и насколько?
Как он переживает внутри себя происходящие события?
Врач, педагог, преподаватель, психолог и узкий специалист могут ответить на эти вопросы и дать
совет. Но именно родители должны вести по настоящему глубокую работу, день за днём, чтобы вырас-
тить гармоничную личность.
Примечания.
Большого труда от детского остеопата требует первая консультация, первый контакт с ребёнком. Врачу
нужно сразу же найти подход к нему, чтобы как можно быстрее получить одобрение и согласие на лече-
ние.
Характер.
Характерология, т. е. изучение элементов характера и морфопсихологии могут дать терапевту цен-
ные элементы для достижения успеха лечения.
Мы остановимся вкратце на некоторых элементах, полезных для лёгкого обнаружения у ребёнка
трёх главных составляющих его характера. Это: эмоциональность, активность и отзывчивость.
Характер - это совокупность врождённых предрасположенностей, образующих ментальный
скелет индивидуума. (Лё Сэнн). Это отличительный признак личности. Характер определяет его стиль,
образ жизни, мысли, чувствований и реакций на обстоятельства и окружающую среду.
Он определяет наше поведение, социальные взаимоотношения, расположение чувств, домини-
рующие настроения. Он является сутью нашей натуры и делает нас тем, кто мы есть.
Непросто говорить о характере. Но всё же когда приходится говорить о нём, не следует сводить
речь к выявлению положительных качеств и недостатков ребёнка. Следует просто понять, что пред-
ставляет собой характер ребёнка, не давая ему оценку: хорошо или плохо.
ПРАКТИЧЕСКИ, чтобы лучше узнать и оценить ребёнка, нужно наблюдать за его непосредствен-
ными реакциями.
Врач может начать оценивать своего юного пациента, как только тот переступит порог его кабинета.
Каковы реакции ребёнка?
Он вздрагивает от неожиданности. Дрожит от испуга. Боится. Бросается к матери. Или спокойно
смотрит, что произойдет дальше, а затем продолжает мирно играть.
Обе реакции совершенно различны. Они позволяют быстро оценить опытным взором нервную ре-
акцию ребёнка: степень его эмоциональности.
Эмоциональный ребёнок в отличие от менее эмоционального имеет более отзывчивую, чувстви-
тельную нервную систему, порождающую более интенсивные впечатления.
Не нужно путать эмоциональность с нежностью или любовью. Есть эмоциональные дети, не обла-
дающие эффективностью. Есть аффективные, но не эмоциональные дети.
На втором этапе нужно посмотреть, как ведёт себя ребёнок.
В зале ожидания он спокоен, он занят, он играет в свои игры. Или напротив, ребёнок беспокоится и
не может сосредоточить своего внимания ни на игре, ни на книге, не реагирует на замечания своей мамы.
-122-
Видно, что он скучает и нервничает. Обе ситуации позволяют увидеть некоторую форму активности, кото-
рой далее нужно дать оценку, либо после дальнейшего наблюдения за ребёнком в кабинете, либо задав
несколько вопросов родителям. Не нужно путать активность ребёнка с возбуждением и послушанием.
Подвижность и возбуждение зависят от эмоциональности,
Активность определяется как «сопротивление трудностям». Эмоциональный ребёнок зачастую
очень подвижен и возбудим. Активный ребёнок может реализовать свою деятельность в ничем не нару-
шаемом спокойствии и очень сдержанно. Следовательно, активность это способность к действию. Актив-
ный ребёнок живёт, чтобы действовать.
Доктор Лё Сэнн пишет: «Неактивный ребёнок действует против своей воли, насильно, бурча и жа-
луясь. Он действует, потому что голоден или боится». На самом деле, спокойный ребёнок - не значит
бездеятельный ребёнок. Спокойный ребёнок тоже без конца может искать, чем заняться. Он может тру-
диться, даже не будучи увлечённым своей работой. Про такого говорят, что он активный. Он добровольно
делает домашнее задание заранее, убирает свои вещи и без ворчания выполняет все свои обязанности,
преодолевает трудности.
Неактивный ребёнок избегает любых трудностей, волнуется, беспокоится, тратит много энергии, а
если требуемая от него работа его не интересует, он отказывается её выполнять. Он предаётся мечтани-
ям и не испытывает потребности что-либо делать.
Уточняя детали поведения и сосредотачивая внимание на размышлениях родителей, легко сделать
вывод относительно этих параметров.
Рассмотрим третий этап, позволяющий уточнить адаптацию ребёнка к обстоятельствам и
среде.
Даже если дети имеют идентичные эмоциональность и активность, их манера поведения
различается. В кабинете при первом контакте можно легко определить адаптацию ребёнка.
Несмотря на некоторую совершенно нормальную сдержанность, один ребёнок останется открытым
к контакту и легко переживёт ситуацию встречи с врачом, т.к. имеет хорошею способность к адаптации
После некоторых колебаний он легко отвечает на вопросы. Потом не стесняется рассказывать. Иногда
приходится останавливать его словоохотливость. И наоборот, ребёнок, трудно адаптирующийся, более
закрыт, более загадочен, непроницаем и даже таинственен в своей адаптации к обстоятельствам. Этот
тип детей труден для оценки, т.к. он не сразу реагирует и менее общителен. Такие дети ставят врача в
затруднение, с какой стороны к ним подойти. Главное, определить, открыт или закрыт ребёнок по отно-
шению к окружению. Это не сложно сделать. Однако трудно оценить степень его адаптации к окружаю-
щему миру. Ребёнок может чувствовать себя в своей тарелке и прекрасно адаптироваться к миру вещей,
но параллельно не подпускать к себе окружающих людей. Другой ребёнок может показаться улыбчивым,
вежливым, очаровательным, что свидетельствует о хорошей адаптации, в то время как на самом деле, он
любит господствовать, он груб и нетерпелив, что указывает скорее на плохую адаптацию.
Будьте внимательны, делая наблюдения и прослушивания. Не делайте поспешных выводов, скоро-
палительных заключений и суждений. Потратьте время для постепенного изучения каждой клеточки инди-
видуальности и психологического поведения ребёнка.
-123-
Практические анкеты
(Роза Венсан и Р. Мучинелли «Как узнать вашего ребёнка?» издательство Livre de poche encyclo-
pedique)
Чтобы помочь вам лучше распознать характер ребёнка приведём несколько таблиц с сериями во-
просов. Эти вопросы следует задать родителям, для уточнения ваших наблюдений за ребёнком.
Таблица 1.
Вопросы для оценки эмоциональности.
1. Легко ли он краснеет или бледнеет?
2. Смеётся он или плачет по пустякам?
3. Выдаёт ли он свою внутреннюю тревогу изменением выражения лица и/или голоса?
4. Вздрагивает ли он часто?
5. Нервничает ли он по пустякам?
6. Обижается ли он на шутки и иронию в свой адрес?
7. Часто ли меняется его настроение: он то весёлый, то грустный, то невыносимый?
8. Обладает ли он живым воображением?
9. Проявляет ли он нетерпение, если что-либо идёт в разрез с его желаниями?
10 Живо ли он реагирует на выпады окружения?
Методика: на вопросы отвечать коротко - да / нет.
Сосчитать количество «да» и «нет».
Результаты:
Ребёнок не эмоциональный, если вы получили более пяти «нет».
Ребёнок эмоциональный, если вы получили не менее шести «да».
Ребёнок гиперэмоциональный, если вы получили 10 «да».
-124-
Таблица 2.
Вопросы для оценки активности.
1. Должен ли он сделать большое усилие, чтобы приняться за работу?
2. Разочаровывается ли он заданием, не соответствующим его ожиданиям?
3. Работает ли он с перерывами, нерегулярно, с паузами?
4. Нужно ли его стимулировать для занятий спортом?
5. Является ли он задумчивым, мечтательным, ленивым?
6. Долго ли он раскачивается и размышляет перед тем, как начать работать?
7. Бросает ли он свою работу, если та занимает много времени?
8. Пасует ли он перед трудностями?
9. Предпочитает ли он чтение, а не работу руками?
10. Устаёт-ли он физически?
Результаты:
Ребёнок активный, если вы наберёте более пяти «нет»
Ребёнок неактивный, если вы наберёте более пяти «да»
Таблица 3
Вопросы для оценки адаптации:
Лёгкая (первичная) или трудная (вторичная) адаптация.
1. Легко ли его утешить?
2. Легко ли он поддаётся влиянию?
3. Легко ли он усмиряет свои желания?
4. Быстро ли он забывает, требуется ли повторять с ним одно и то же?
5. Спокоен ли он. беззаботен или легкомысленен?
6. Небрежно ли он относится к своим решениям и обещаниям?
7. Охотно ли он переходит от одного дела к другому?
8. Внезапно ли он сердится и так же внезапно успокаивается?
9. Думает ли он в последний момент о вещах, которые можно было бы предусмотреть заранее?
10. Любит ли он новшества, изменения, оригинальность?
Результаты:
Ребёнок первичен (легко адаптируется) если вы набираете более пяти «да».
Ребёнок вторичен в противоположном случае.
-125-
Таблица 4.
Вопросы для оценки настойчивости или уступчивости.
1 На самом ли деле он недисциплинирован?
2. Развит ли в нём дух противоречия?
3. Часто ли он ссорится?
4. Критикует ли он от всего сердца своих приятелей?
5. Презирает ли он тех, кто боится драться?
6 Старается ли он всё время доказывать саою правоту?
7. Сохраняет ли он свой стиль поведения, даже если он мешает другим?
8 Вспыльчив ли он в беседе?
9 Быть вежливым, приятным и нравиться - ему это неприятно?
10. Присущ ли ему вкус к опасности, азарт?
Результаты
Ребёнок, набравший более пяти «да» скорее настойчив
Ребёнок, набравший менее пяти «да» скорее уступчив
Таблица 5.
Вопросы для оценки внимательности
(широкой или первичной - узкой или вторичной).
1. Сердится ли ребенок, когда прерывают его занятия?
2. Имеет ли он отвращение к непристойностям?
3. Занят ли он скорее деталями, чем общим в чем-либо?
4. Любит ли он играть в одни и те же игры?
5. Лучше ли ему даются одни предметы в школе, по сравнению с другими?
6. Предпочитает ли он строгую и выходную одежду одежде просторной и удобной?
7. Нужна ли ему тишина, когда он занят увлекательным делом?
8. Если у него любимые игрушки?
9. Любит ли он наводить порядок в саоих вещах?
10. Точен ли он, когда назначает встречи или когда строит что-либо?
Результаты:
Ребенок имеет узкую внимательность, если вы получите более 5 «ДА».
Ребенок имеет широкую внимательность, если вы получите менее 5 «ДА»
Определение.
Психологи называют узким тот характер, который может сосредоточить свое внимание с наиболь-
шей интенсивностью. Характер, для которого свойственно размытое внимание, называется широким.
-126-
Итак, практически:
широкий ребенок открыт множеству вещей, но он не испытывает потребности углубиться
в них. Это следующий тип ребенка: любознательный, несобранный, дилетант. Это пер-
вичный тип.
узкий ребенок одновременно занят только одной вещью. Его внимание более сосредото-
чено, а значит менее расплывчато. Он неподвержен различным влияниям, остается из-
бирательным. Это вторичный тип.
Таблица 6.
Вопросы для оценки общительности или закрытости
1. Любит ли он одиночество?
2. Активизируется ли он, когда попадает в группу?
3. Любит ли он оказывать услуги другим?
4. С удовольствием ли он одалживает свои вещи?
5. Быстро ли он знакомится с посторонними людьми?
6. Легко ли он заводит новых друзей?
7. Может ли он хранить свои секреты?
8. Легко ли он доверяет другим?
9. Откровенен ли он и доверчив?
10. Любит ли он людей, коллектив, большие семейные обеды?
Результаты:
Ребенок общителен, если вы получили, по крайней мере, 5 «ДА»
Ребенок замкнут, если вы получили менее 5 «ДА»
Цель.
Цель этих шести таблиц: иметь возможность получения дополнительной информации на первой
или следующих консультациях при сборе анамнеза. По необходимости врач выбирает одну или несколько
таблиц, уже готовых к использованию, чтобы дополнить их с помощью родителей в ходе лечения. Эти
таблицы смогут помочь выиграть драгоценное время и лучше узнать характер и личность маленького па-
циента.
-127-
Морфо-анализ.
Для полноты картины психологического подхода нас должно заинтересовать наблюдение за лицом.
Часто говорят, что все черты характера отражаются в чертах лица. Рассмотрим каждый параметр харак-
тера для понимания, того, как нужно изучать лицо.
Основные черты характера у детей
-128-
эмоциональный, первичный,
реагирующий
эмоциональный, вторичный
эмоциональный, первичный
эмоциональный, вторичный
Не эмоциональный
не эмоциональный
не эмоциональный,
не активный
-129-
Эмоциональность.
Мы обращали ваше внимание, что ребёнок может быть аффективным, не будучи при этом эмоцио-
нальным. И наоборот, он может быть эмоциональным, но не аффективным.
С поведенческой точки зрения.
Нужно наблюдать за всеми реакциями ребёнка: удивление, страх, опасность, смех и т. д.
Эмоциональный ребёнок проявит все эти реакции заметным образом: он задрожит, подпрыгнет, за-
кричит, заплачет, застонет, покроется гусиной кожей и т. д. эти проявления могут быть менее заметными:
дрожание ресниц, затруднённое дыхание, тахикардия, бледность, румянец и т. д.
Но так бывает не всегда. С виду спокойный ребёнок может показаться неэмоциональным, в то вре-
мя как перед вами будет очень эмоциональный ребёнок в состоянии большого волнения. Но в данном
случае ребёнок сумел взять себя в руки, т. к. не хочет обнаружить свои чувства.
С морфологической точки зрения:
- Первичный эмоциональный ребёнок раскрывается. Он имеет живой взгляд, подвижное и выра-
зительное лицо. Весь мимический спектр присутствует на его лице, когда он смеётся, гримасничает, мор-
щит нос, прищуривает глаза.
- Вторичный эмоциональный ребёнок замыкается в себе. У него более холодное выражение
лица, бесстрастное и закрытое. Способы выражения чувств те же, но они еле заметны. Взгляд глубже,
выразительней и проницательней, говорит об интенсивной внутренней жизни.
- Неэмоциональный ребёнок имеет сосредоточенный, спокойный взгляд, выражающий спокойное
присутствие. Черты лица неподвижны. Лицо всегда расслаблено.
Итак, в целом, эмоциональность и возбудимость выражены общей утончённостью черт лица: тонкая
кость, хрупкие мышцы, узкое лицо, деликатные черты лица.
Неэмоциональность проявляется в более тяжёлых чертах лица, более широкой кости, в объёмной
мускулатуре. Всё это делает лицо более массивным с более грубыми чертами лица. По Л. Корману, по-
верхностную чувствительность можно определять по сенсорным рецепторам (нос, рот, глаза). Если ребё-
нок имеет широкое, тяжёлое лицо, но тонкие сенсорные рецепторы, значит, он обладает живой чувстви-
тельностью, которая является поверхностной, не затрагивающей глубины его личности: в глубине души
он флегма. И наоборот, ребёнок с тонкими и резко очерченными чертами лица и тонкими рецепторами
свидетельствует о глубокой чувствительности.
-130-
Активность.
С поведенческой точки зрения.
Эмоциональный человек действует динамично и активно, если он охвачен энтузиазмом и увлечён.
В этом случае его деятельность отличается чрезмерной пылкостью, которая мотивирует и динамизирует
его. Деятельность длится до тех пор, пока не иссякает его энтузиазм. Деятельность идёт на спад при па-
дении энтузиазма и неудачах. Это очень избирательная деятельность, идущая в паре с ленью и недобро-
совестностью по отношению к тому, что неинтересно
Активный человек ведёт себя по-другому. Он более спокоен, решителен, точен и аккуратен. Для
выполнения дела ему не нужны ни стимулы, ни мотивация. Добрая воля и настоятельная потребность
действовать, реализовать себя, преодолевать трудности доставляют ему удовольствие при выполнении
дела.
С морфо-психологической точки зрения.
Три уровня лица находятся в равновесии (верхний уровень - лоб, виски; средний - нос, скулы, щё-
ки; нижний - нижняя челюсть, подбородок, рот). Равновесие ощущается как в профиль, так и анфас. Это
признаки активной и деятельной натуры.
- И наоборот, лица треугольной формы, прямоугольной, овальной, удлинённой, свидетельствуют ско-
рее о бездеятельности.
Лица квадратной формы или близкой к квадрату говорят в пользу деятельности
Активный ребёнок сложен массивно, крепко, сильно, но не тяжело. Неактивный - более тонкий утон-
чённый, мягкий и хрупкий.
У активного лицо не расплывчато, а прорисовано и выделено.
Таким образом, активность представляет собой некоторое напряжение с активной экспансией.
Морфологически Л. Корман определяет активность и неактивность (деятельность-
бездеятельность) следующим образом:
Активный ребёнок: чётко смоделированное лицо, стенический, без «горькой» складки удручённого
состояния. Активный, значит, тонический. Все рецепторы расположены горизонтально (глазные щели,
брови, ноздри, ротовые комиссуры). Чем шире лицо, тем выше тонус. Это признак последовательности.
Неактивный ребёнок: лицу не хватает тонуса, расплывчатые черты лица, удручённое выражение
лица. Все рецепторы имеют нисходящие линии. Если к тому же лицо узкое, зто признак непоследователь-
ности, невозможности длительного усилия, нехватки запасов энергии.
Адаптация.
С точки зрения поведения.
Ребёнок, который легко адаптируется к обстоятельствам, открыт окружающему миру и всем ситуа-
циям, в которые он попадает. Он живёт настоящим, любит сюрпризы и жизнь в коллективе.
Ребёнок, адаптирующийся с трудом, отличается от предыдущего. Он не обладает непосредствен-
ностью в чистом виде, т. к. ему необходимо некоторое время для адаптации к неожиданной и новой си-
туации. Но он тоже ценит новизну, перемены и сюрпризы. Он с трудом подчиняется мнению и привычкам
других людей. Более вдумчивый, замкнутый и закрытый. Он не доверяет другим свои чувства, не делится
ими.
-131-
Морфологически.
Дилатированный (радующийся) тип, по Сито и Л. Корману, это самый легко адаптирующийся тип
Авторы приводят следующее мнение: «когда организм развивается в благоприятной среде, играючи
выполняя свои функции, он радуется, расправляется, расширяется, дилатирует. Организм, имеющий ди-
латированную форму, обладает наиболее лёгкой адаптацией».
И наоборот: «Когда организм развивается в неблагоприятной среде, выполняя в ней свои функции,
он сжимается. Ретракция организма свидетельствует о трудностях адаптации».
Осматривая ребёнка, нужно обратить внимание не скелет. В целом, он играет 3 роли: он стимули-
рует потребности индивида, он является резервуаром для прошлого опыта и информации, он остаётся
опорой для имеющихся в индивиде сил.
Дилатация.
Итак, у дилатированных детей всё говорит о том, что его нужды ориентированы на экспансию. Ди-
латация (расширение) рамок позволяет ребёнку запоминать информацию, связанную с силой и количест-
вом.
Итак:
Морфологически дилатация проявляется широким плотным строением скелета, с нижним уровнем
(лоб, скулы и нижняя челюсть) более объёмным, чем другие.
- Дилатированные рецепторы: большие и открытые, мясистые и массивные.
Ткани плотные и объёмные, моделирующие округлость черт.
Психологически.
Мы получим два типа реакции:
• Бесчувственность: выражается глубоко флегматичным поведением, постоянством чувств, замед-
ленной реакцией.
• Экспансия: со всеми потребностями, ориентированными на экспансию: потребность в силе (скелет),
большая ассимиляция влияний среды (рецепторы), затруднённость реакций (плоть).
Как пишет доктор Л. Корман: «Открытость миру - это достоинство и удел дилатированных,
первичных детей, т. е. экстравертов».
Ретракция.
Ретракция скелета указывает на другой восприятие мира и на трудность адаптации. Всё строится
на поиске безопасности, на потребности в защите со всеми формами стремления к одиночеству или к же-
ланию быть среди людей.
Ретракция скелета позволяет ребёнку усваивать только проверенные, подтверждённые данные, с
гарантией их качества.
Морфологически
Ретракция наблюдается на уровне скелета и проявляется в хрупком сложении, узкой грудной клет-
ке.
Рецепторы маленькие, закрытые, утончённые («склеенные» ноздри, безгубый рот...).
Худоба, открывающая впалые части тела и тонкая кожа.
-132-
Психологически.
Мы получим:
• Гиперчувствительность: с крайней чувствительностью к самым тонким нюансам, со стремлением
к качеству в любой вещи.
• Стремление к безопасности и к интеллектуальной, аффективной и материальной защите:
- с потребностью в защите (скелет),
с осторожными и несмелыми контактами (рецепторы),
- с живыми реакциями и с чувством беззащитности перед трудностями (плоть).
Отсюда: другая адаптация к среде. «Закрытость к миру, но открытость к избранной им среде -
это удел ретрактивных, вторичных людей, интровертов» - Л. Корман
Примечания.
Ребёнок, испытывающий трудности с адаптацией, ничуть не хуже других. Это всего лишь особен-
ность его характера.
Ошибочно считать, что дилатированный тип имеет большие потребности, чем ретрактированный. В
обоих случаях дилатация и ретракция не связаны с понятиями качества и значения. Недаром гласит по-
словица: мал золотник, да дорог.
Не будем останавливаться на более подробном морфо - психологическом анализе лиц и к наблю-
дениям.
Подумаем о том, что может быть нам полезно и облегчит подход к ребёнку в отношениях врача -
пациент. Если читатель найдёт здесь несколько полезных советом или если он захочет более подробно
остановиться на этой теме, он сможет обратиться к приведённому здесь списку литературы.
Вернёмся к теме.
Хеймане и Лё Сэнн изучали характер на основе таких составляющих как эмоциональность и актив-
ность, и на факторах резонанса
Резонанс.
Резонанс (по Отто Гроссу и Лё Сенну) - это особое свойство мозговых клеток. Это фактор времени
и продолжительности между возбудителем и ответом со стороны клеток.
Когда действие совершается по короткой цепи, ответ приходит незамедлительно Это пер-
вичный резонанс, свойственный первому движению
Когда действие совершается по длинной цепи, ответ запаздывает, возникает торможение Это
вторичный резонанс.
В зависимости от резонанса можно говорить о двух противоположных типах детей.
Первичный.
Хорошо адаптируется к среде. Ребёнок быстро осваивается в кабинете врача и охотно отвечает
на его вопросы.
Этот тип можно ассимилировать (по классификации Юнга) с экстравертом, ориентация лично-
сти которого обращена кнаружи, в окружающую среду.
Основные характеристики экстравертов - это тенденции к внешнему проявлению чувств и мыслей.
Они со всеми «на ты». Любезные, щедрые, сердечные. Общительные.
-133-
Вторичный.
Ему неуютно в новом месте. Он смущается в кабинете в присутствии врача, особенно если надо
ответить на его вопросы и выслушать его доводы. Ему надо больше времени на всё, т. е. он живёт в бо-
лее длительном ритме. У него разум преобладает над сердцем. Отсюда на первых порах мало или со-
всем отсутствует непосредственность в общении.
Этот тип ассимилируется с юнговским интровертом, живущим внутри самого себя и отдаляю-
щимся от окружающего мира. Это ребёнок, погружённый в свой внутренний мир, малообщительный,
пугающийся контактов с незнакомыми людьми, избегающий общения с ними. Отсюда маленький опыт
общения, много трудностей с проявлением чувств и мыслей. Он не очень хорошо владеет словом, тяжёл
| на подъём, с трудом выражает свои ощущения
С помощью вышеназванных трёх параметров и наблюдая за ребёнком, за его общением с врачом и
родителями, за его лицом, и изучив анкету, заполненную его родителями, можно определить тип ребёнка
по классификации Лё Сэнны и Хейманса:
/ Первичный= нервный = N
1. Чисто эмоциональные и сенситивные: Е - пА \ Вторич.=сентиментальн.=51 Первичный=сангвиник=Эд
2. Чисто активные: А -пЕ Вторичный=флегматик=Р Первичный=холерик=С
3. сензитивно-активные: Е - A Вторичный=увлекающийся=Р Первичн.=аморфный лимфатич.=Ат
4. Аморфный или спокойные: пЕ-nA Вторичный=апатичный=Ар
Все характеры образованы двумя параметрами; чувствительностью и активностью. Параметры
влияют друг на друга.
Эмоциональные.
У чисто сенситивных эмоциональность - это доминирующее качество. Оно превалирует. Имен-
но таким образом воспринимает ребёнок все влияния от окружающей среды и все события. У него
аффективный ритм активности. Он всё время меняется, он фантазёр. Действие не компенсирует его воз-
буждение и его последствия. Чтобы действовать, ему требуется стимул. Ритм активности неравномерный,
прерывистый, рваный.
-134-
В кабинете на консультации у остеопата.
В практической врачебной деятельности с таким типом детей нужно быть мягким, если говорить об
остеопатическом подходе на первом сеансе. Нужно учиться терпению, потратить некоторое время на ус-
тановку плодотворного контакта с ним. Общение с ним - это важный этап, влияющий на дальнейший ход
консультации.
После фазы наблюдения и контакта полезно начать с мягких техник. Нужно пообещать ему быть
деликатным и не делать ему больно. Нужно завоевать его доверие. Когда его чувство по отношению ко
всему происходящему сформируется, можно будет работать прямыми манёврами, если потребуется.
Эмоциональный ребёнок, обладающий некоторой флегматичностью и расслабленностью, наблю-
дателен. Он больше, чем другие, учитывает атмосферу и реакции окружающей среды. Он легко делится с
родителями своей озабоченностью, страхами и тревогами. Родители, обеспокоенные его состоянием, за-
ражают его своей обеспокоенностью и увеличивают его страхи. Создаётся порочный круг Родители
встревожены, потому что встревожен ребёнок, а ребёнок боится, читая тревогу на лицах родителей. У
ребёнка может возникнуть панический страх, который создаст истинную баррикаду между врачом и ре-
бёнком, врач не сможет практиковать. Ребёнок не захочет терпеливо переносить сеанс из-за своих стра-
хов и неправильно истолкованного опыта. Врачу следует соблюдать две предосторожности:
Нужно успокоить родителей, объяснив ход происходящего, чтобы те в свою очередь своим
спокойным и безмятежным видом действовали успокаивающе ребёнка.
- Нужно оставаться хозяином положения, всем своим видом убеждая в своей компетенции и
профессионализме. В противном случае эмоциональный и гиперэмоциональный ребёнок и его
родители почувствуют вашу неуверенность и неумение справиться с собой. Не забудьте, что
эмоция будит впечатлительность и чувствительность в людях. Такой тип детей, у которых
эмоциональность преобладает над активностью, слушает, предчувствует, опасается, ожидает,
впадает в экзальтацию, радуется и огорчается, и всё одновременно, в зависимости от обстоя-
тельств. Чувства преобладает над всеми мыслями и поступками. Нужно отдавать себе в этом
отчёт, когда впервые принимаешь такого ребёнка в своём кабинете.
Морфологически (по Корману).
Такие дети имеют тонкую шею. Их лица скорее удлинённые, чем широкие. Кость тонкая и хрупкая.
Подбородок и нос чаще всего заострены. Черты лица, кожа тонкие и деликатные. Рецепторы (нос, рот,
глаза) тоже тонкие (тонкие губы, деликатный носик).
Если ребёнок скорее первичный или экстраверт: Е-пА-Р.
Он имеет угловатый профиль с покатым лбом и подбородком (латеральная ретракция). Он имеет
открывающиеся и выступающие рецепторы: открытый и широкий рот, приоткрытые губы, зубы видны
Вздёрнутый носик. Меняющееся выражение лица. Именно такие дети максимально открыты к окружаю-
щему миру. Им это необходимо, чтобы жить и реализовать себя.
Если ребёнок скорее вторичный или интроверт: У-nA-S.
Он имеет прямой профиль, т. е. лоб в ретракции, с прямым или выступающим вперёд подбородком
Его рецепторы маленькие, более или менее закрытые, защищенные. Например: узкий рот с сомкнутыми
губами, плоские щёки, орлиный нос, прижатые и прикрытые ноздри, глубоко посаженные глаза под лобной
костью, узкие брови с изломом, близко расположенные друг к другу. Всё свидетельствует о малой экс-
прессивной подвижности лица.
Откроем скобки, чтобы напомнить некоторые важные пункты морфо-психо-анализа. Три положения
по Фрейду можно резюмировать коротко в трёх терминах, которые мы для краткости определим: ЭГО, Я,
СВЕРХ-Я.
- 135-
это.
Этот термин обозначает совокупность тенденций, ориентирующих некоторые наши действия ЭГО
ни морально, ни аморально, оно не заботится о социальных, моральных, этических, сексуальных прили-
чиях.
Его роль.
Как можно быстрее удовлетворить чисто эгоистические, как органические, так и психологические,
потребности, называемые импульсами:
импульсы, связанные с усвоением интеллектуальной, аффективной и физической «пищи»;
импульсы, связанные с выделением, выражающиеся в форме тенденции к стремлению попасть в из-
бранную среду и спрятаться от опасности;
импульсы, связанные с продукцией, т. е. имеющие тенденцию к творчеству, к социальному, аффек-
тивному и интеллектуальному самовыражению.
Здесь уместно вспомнить о понятии «удовольствия». Когда появляется импульсивная потребность
ЭГО, свидетельствующая об органической потребности, она влечёт за собой мучительное и неприятное
напряжение в теле: неудовольствие. Когда требование ЭГО удовлетворено с помощью Я, которое смогло
понять, найти, усвоить требуемую пищу, тогда уменьшается начальное напряжение. Тело ощущает по-
давление напряжения в форме удовольствия.
Морфологически (по Блонделю).
ЭГО соответствует следующему типу лица, включая три уровня перцепции:
- лобные бугры: как признак памяти на символы и на абстрактные явления;
скулы: признак памяти о пережитом, об аффектах, чувствах, эмоциях;
нижняя челюсть: кинестетическая память мышц, осязания, сексуальных отношений и т д.
Моделирование мягких тканей также подстраивается под ЭГО.
Я.
Я представляет индивидуума в его специфике и особенностях. Итак, это собственная личность че-
ловека
Я медленно структурируется и становится зрелым по мере приобретения жизненного опыта. Разви-
тие Я происходит через необходимое и обязательное узнавание, обучение, обеспечивающее ему наи-
большую эффективность в удовлетворении личных потребностей. Это его главная роль.
Чтобы достичь своей цели, ему нужно:
энергия, которую он черпает в ЭГО;
система для перцепции среды, т. е. совокупность пяти чувств обеспечивает получений различных
сведений, информирующих Я, и предупреждающих его об опасности;
инструмент для созревания и действия; это интеллектуальные, социальные и физические наклонно-
сти (морфологически: лоб, челюсть).
Их роль определяется так:
Я должно собирать и ограничивать требования ЭГО, оно также должно удовлетворять личную по-
требность в:
стремлении к источникам импульсного удовлетворения;
-136-
- в запоминании, насколько возможно, источника удовольствия и опасности;
развитии склонности, обеспечивающей наилучший поиск удовлетворения;
мобилизации поведения, ведущего к удовлетворению;
избежании всех опасностей, первым из которых будет исключение из среды (лишение пищи..).
Морфологически (по Блонделю).
"Я" соответствует рецепторам. Глядя на рецепторы ребёнка, можно судить о том, каким спо-
собом ему (“Я”) удаётся играть свою роль и удовлетворять, во что бы то ни стало, импульсную потреб-
ность ЭГО, выраженному внешним обликом.
Морфологически такие рецепторы как глаза получают из среды звуки, цвета, формы и
нервами воспринимают в синтезе состояние тела. Нос воспринимает запахи и атмосферу среды. Через
нервы он собирает всю информацию, имеющуюся в теле, говорящую о его состоянии. Рот получает из-
вне всё то, что можно пальпировать, а изнутри ощущение всего того, что связано с пищеварительной сис-
темой.
СВЕРХ-Я.
С нравственной точки зрения СВЕРХ-Я не выше Я, на самом деле оно всё-таки выше. Фрейд гово-
рит, что СВЕРХ-Я является продуктом социального прессинга, который вынуждает Я подчиняться
условностям.
СВЕРХ-Я и Я, подавленные воспитанием, приводят в действие, когда активизируются, все запреты
которые они влачат на себе. Это настоящая таможня и жандармерия в подсознании личности
Их роль.
Запоминать все критерии опасности.
Запоминать все запреты, идеалы, модели
Морфологически (по Блонделю).
Это значит, что:
- Если рецепторы имеют большую степень дилатации, нормы среды проникают без фильтра
и критики, проще актуализируясь, т. к. контакты со средой происходят в открытой форме, экспансивно и
обильно (дилатация рецепторов).
- Если рецепторы имеют большую степень ретракции, нормы среды вначале подвергаются
критике, коррекции и анализу, а потом только проникают внутрь, да и то в искажённом виде. Но эти нормы
более стабильны и постоянны в своей актуализации.
Каков бы ни был объём лица и рецепторов, индивид, живущий в обществе, интегрирует его нормы и
правила: следовательно, он обладает СВЕРХ-Я. Интеграция норм может осуществляться:
- легко - если тип лица ретракционный (это говорит о безопасности в нормах),
с трудом - если сильный тип лица или латеральная ретракция.
Напомним, что любое жизненное событие активизирует свои склонности и привычки:
Дилатация: признак силы, накопления информации, гибкости, инерции, глубинного спо-
койствия.
- Латеральная ретракция: ей свойственен порыв, динамизация сил, живость, она ускоряет
ассимиляцию и ретракцию. Она пробуждает быстроту и вкус к разнообразию и переменам
-137-
Фронтальная ретракция: это сдержанность и рефлексия. Облегчает организацию действия,
предвидение результатов. Предвидит последствия поступка, обеспечивает производство, за-
медляет процесс.
Ретракция: придаёт личности чувствительность к нюансам, вкус к завершённости, точность,
заботу о безопасности и предотвращении опасности. Она провоцирует импульс, начинающий
действие.
Для завершения краткого рассмотрения трилогии Фрейда и её применения на уровне изучения лица
попробуем определить, каким образом ребёнок энергично сможет ответить на импульсное требование.
Итак, когда появляется импульс, он создаёт напряжение между ЭГО и СВЕРХ-Я. Это напряжение
более или менее сильно ощущается ребёнком а той или иной форме, например, тревоги.
Ребёнок внутри своего Я будет стремиться к компромиссу между импульсами ЭГО, средой, приня-
тыми нормами и СВЕРХ-Я: таможней. Чтобы добиться результата, ему нужна энергия. Эта энергия оты-
скиваются на уровне тканей (плоти) лица. Так могут быть её запасы, или она может отсутствовать, т. к. её
уже потратили.
Таким образом, (по Блонделю) моделировка лица может быть в состоянии:
- жирной атонии: в том случае, если ребёнок ищет уединения, укрытия в тайниках своего пыл-
кого СВЕРХ-Я (он подавляет импульсное требование);
тощей атонии: если ребёнок стремится к компромиссу любой ценой. Его тонус внутри сво-
его Я в этой сильной борьбе очень повышается (в короткое время он перестаёт прислуши-
ваться к нормам).
В заключение.
Значение и влияние СВЕРХ-Я связаны с размером рецепторов:
- дилатация и латеральная ретракция рецептороа облегчают резкую импрегнацию (впитывание,
насыщение) норм;
ретракция обеспечивает специфическую, выборочную импрегнацию норм, связанных с опас-
ностью;
- латеральная ретракция обуславливает импрегнацию норм, связанных с динамизмом.
К тому же тонус рельефа и формы лица, его плоти указывает на степень напряжения между им-
пульсами и СВЕРХ-Я.
Закроем скобку, надеясь, что это отступление позволит вам лучше понять взаимозависимость меж-
ду психикой, характерологией и морфо-психо-анализом.
По Корману:
Влияние эмоциональности на первичность даёт ребёнку:
экспансивную чувствительность с широкой открытостью в окружающую среду. Именно по этой
причине ребёнок такой впечатлительный.
Его впечатления переживаются в настоящий момент времени и очень ярко, но они быстро
угасают.
Его чувствительность пребывает в состоянии бодрствования, оставляя мало места стабиль-
ным эмоциям и чувствам.
Такие дети капризны и противоречивы. Характер переменчив.
Влияние эмоциональности на вторичность даёт ребёнку:
Скрытую чувствительность, стремление защититься и закрыться от среды Мы обнаружим жи-
вую впечатлительную натуру, но с недостаточной степенью её проявления и выражения.
-138-
Он открывается только в избранной им самим среде, которую он приемлет. В противополож-
ном случае он закрывается от влияния среды из-за боязни, что не сможет и не сумеет к ней
приспособиться.
Итак, он чувствует себя не в своей тарелке, порывает контакт с человеком и средой, которую
не выбирал или не принял. Это ингибиция и уход в себя. С этого момента ребёнок затихает,
больше не реагирует на впечатления, не общается, становится безучастным к происходяще-
му.
В этом случае думают, что он бесчувственен. Это не так. В нём всё происходит глубоко внут-
ри. Делв, слова и поступки запечатлеются у него глубоко внутри, он теряет всякие отпечатки
воспоминаний, с точки зрения приятных или неприятных ощущений. За этим может последо-
вать ментальное «пережёвывание», переосмысление. Он дуется, избегает людей. Из-за ерун-
ды накопленное напряжение может внезапно и с непропорциональной интенсивностью вы-
рваться наружу, доходя до абсурдных и неожиданных результатов.
В заключение.
Остеопатия должна учитывать не только чувствительность ребёнка, но и его адаптацию к
среде.
В кабинете на остеопатической консультации.
• С эмоциональным первичным ребёнком - экстравертом можно вести широкий диалог, объяснять,
общаться. Остеопат должен проявлять интерес ко всему тому, что ему сообщает ребёнок, к его впе-
чатлениям. Он должен быть бдительным, когда пытается применить новые техники, отдавая в первую
очередь предпочтение созданию для ребёнка атмосферы безопасности. Сначала завоевать доверие
ребёнка, а потом продвигаться дальше. В этом случает сердечность и естественность поведения вра-
ча открывают дверь доверия и кредибильности со стороны ребёнка.
• С эмоциональным вторичным ребёнком-интравертом остеопат на первых порах должен суметь
добиться, чтобы его включили в избранную среду. Подход к нему более тонок и субтилен в психологи-
ческом плане. Здесь не следует много дискутировать; поступки, действия, рациональные объяснения
и доброжелательно-терпеливое ожидание контакта сделают своё дело.
На первых порах работа остеопата должна рождать в ребёнке чувство безопасности и быть де-
монстрацией эффективности. Ребёнок любит составить качественное мнение относительно отноше-
ния и самого терапевтического действия.
Его одобрение и открытость будут ощутимы с второго-третьего сеанса. Такое время необходи-
мо ему для размышления и интеграции, для принятия врача в свой мир. С этого момента он открыва-
ется как первичный экстраверт. Его приятие становится полным, если вы его не разочаруете.
Активные, деятельные.
Активность позволяет ребёнку победить окружающую среду. Это ещё более очевидно, ко-
гда эмоциональность никак не мешает активности. В этих условиях активная деятельность влияет на
среду.
Активный, значит, победитель, никто и ничто его не остановит. Активность в сочетании с эмо-
циями трансформирует чувственные впечатления в энергию свершений. Если эмоция сообщает жи-
вость чувствам, то активность даёт им силу.
Морфологически.
Лицо активного ребёнка, или в терминологии Кормана «лицо с активной экспансией», имеет
чёткие черты. Мягкие ткани находятся в тонусе. Складки неудовольствия отсутствуют. Глаза, ноздри,
рот сохраняют горизонтальное расположение. Зачастую тонус побеждает силу тяжести и приподни-
мает черты: рельеф лица в этом случае приобретает тонус и становится стеническим.
Лицо широкое и тоническое во всех его частях. Рецепторы большие, открытые и тяжёлые: ги-
перчувствительность.
-139-
• Когда активность в равновесии с эмоциональностью, как в формуле Е=А у увлекающихся и страстных
натур, такие натуры в некоторой степени владеют своими страстями.
Морфологически (по Корману).
Если А и Е- средней величины: в этом случае пластика лица и ткани таковы: умеренный тонус,
без чрезмерных сокращений и подёргиваний. Лицо в равновесии.
Если А и Е - большие величины, пластика и ткани лица в тонусе. Лицо жёсткое, черты лица мак-
симально заостряются.
• У неактивного человека лицо в пассивной экспансии, тонус отсутствует.
Пластика лица и мягкие ткани уступают силе тяжести. Пластика нечёткая. Кожа и плоть дряблые. Ли-
нии рецепторов опущены. Признаком неактивности служат атония пластики тканей и астения.
Удлинённая форма лица, а лицо вялое, рыхлое. Некоторая утончённость черт.
• У аморфных nA - пЕ мы обнаружим морфологически: признаки пЕ и одновременно nA, а значит
если активность хорошая: лицо широкое, пластика рыхлая, черты лица грубые;
если активность слабая: узкое и длинное лицо, атоничная пластика.
• У аморфных пА=пЕ: атония, длинное вялое лицо, пластика лица - мягкие линии. Толстые и тяжёлые
черты лица. Атония пластики. Рыхлая плоть. Опущенные комиссуры рта. Вялые, опущенные крылья
носа. Разрез глаз под наклоном, тяжёлые веки.
Первичный экстраверт: открытые рецепторы, твёрдый и чёткий профиль.
Вторичный интроверт: Ровный прямой профиль, закрытые рецепторы.
Влияние активности на первичность даёт ребёнку:
энергию действия, полностью направленного на среду;
ребёнок реагирует на получаемые впечатления спонтанным действием; мы обнаружим первичную
эмоциональность.
Ребёнок может действовать под прямым импульсом своих собственных тенденций. Это прямое и ис-
тинное действие.
Ребёнок активен, он идёт вперёд, проявляя инициативу, но не владеет собой, не размышляет, не об-
ладает размеренностью и умеренностью. Горячий, необузданный и беспорядочный нрав. Данная тен-
денция к дисперсии позволяет ему гибко адаптироваться, но мешает последовательно действовать.
Нетерпеливый ребёнок. Он должен двигаться, перемещаться.
Активность маленького ребёнка, первичного и неэмоционального, проявляется как непосредственная
реакция, без раздумий, на стимуляции окружающей среды.
Он суетится, но не продвигается вперёд. Он истинная игрушка в руках своей чувствительности.
Влияние активности на вторичность даёт ребёнку:
Хорошую энергию действия, как и в предыдущем случае, но данное действие будет отличаться сдер-
жанностью и контролем. Инстинкт к ингибиции и тенденция к осознанному размышлению тормозят ак-
тивность.
Ребёнок действует с уверенностью и полным знанием дела. Он тратит время на подготовку своего
действия и сосредотачивает все силы на достижение цели. Это его положительная сторона. Но то.
что он выигрывает, если есть время для обдумывания, он теряет в неотложных и неожиданных ситуа-
циях. Если нужно импровизировать, он теряется.
Это спокойный, думающий, организованный, методичный и настойчивый ребёнок. Когда он заранее
может подготовиться, он составляет план работы.
-140-
Влияние неактивности у первичных и вторичных апатических и аморфных детей (пЕ).
• У первичных неактивность провоцирует ослабление действия и ведёт к рутине и создаёт обкатанные
отшлифованные привычки.
• У вторичных неактивность останавливает любую спонтанность. Колебания, расчеты мешают прини-
мать решения и действовать. Действие становится возможным только после зрелых размышлений
или из чувства долга.
Во время остеопатической консультации.
* Для первичного активного ребёнка.
Остеопат должен замедлить свою стремительность. Нужно успокоить ребенка, прежде чем пред-
принять, к примеру, прямые техники или до начала краниальной диагностики. Техника на четвёртом же-
лудочке может дать нужное расслабление. Ребёнок нетерпелив, поэтому сеанс не должен продолжаться
слишком долго. Следует подумать о разнообразии в организации сеанса, чтобы обеспечить паузы, позво-
ляющие быстро переключиться с одной нормализации на другую. Избегайте глобального слишком долго-
го лечения, по вине которого ребёнок устаёт и слишком напрягается, так как заставляет себя посвятить
большую часть своего времени лечению, а не играм и развлечениям. Если остеопат требует усилия по
коррекции питания или по выполнению домашних физических упражнений, необходимо контролировать
такого пациента. Помощь родителей необходима в таких случаях. Терпение и усидчивость в работе - не
характерная черта данного типа ребёнка
* Для активного вторичного ребёнка.
Ему необходимо мысленно подготовиться к следующему сеансу, поэтому врач должен заранее рас-
сказать ему о его содержании. Родители также должны поговорить с ним на эту тему. К тому же врач вну-
шает ребёнку необходимость психологической подготовки к сеансу, чтобы лучше расслабиться и стать
более восприимчивым к лечению. Нужно придумать игру, в которой ребёнок играет свою роль. Ребёнок
тем лучше вживётся в роль, чем лучше остеопат объяснит ему, как проходит и чем заканчивается остео-
патический Манёвр. Поняв однажды смысл происходящего, он без проблем будет выполнять все прось-
бы остеопата, пока цель лечения не будет достигнута.
* Для неэмоционального неактивного ребёнка.
Мы имеем здесь в виду аморфного и апатичного ребёнка. Остеопат должен уметь приспособиться к
такому типу ребёнка, спокойному внешне
Аморфный ребёнок - это лимфатический ребёнок, немного более эмоциональный по срав-
нению с активным ребёнком. Он нуждается в покое и комфорте. Остеопат не должен слишком «суе-
титься» вокруг такого ребёнка. Напротив, в своём кабинете он должен создавать спокойную и расслаб-
ляющую, комфортабельную и симпатичную обстановку, внушающую доверие к его манипуляциям.
- Аморфный ребенок, тем не менее, готов к сотрудничеству, послушный и дисциплинированный.
Следовательно, остеопат должен помнить об этих качествах и опираться на них.
Но, будучи слишком вялым, лимфатический ребёнок не даёт возможности вовлечь себя в активное
участие в своём лечении. Поэтому следует рассчитывать на активную помощь родителей для контроля и
помощи ребёнку.
Апатичный - это тоже лимфатический ребёнок, но более ригидный с ещё более затруднитель-
ной адаптацией. С ним остеопат должен вести себя ещё более строго в своих оперативных спосо-
бах. Остеопат должен вовлекать ребёнка в работу, т. к. такие дети наделены чувством долга и ответ-
ственности за порученное дело, за точность его выполнения. Это очень методичные, строго и тща-
тельно выполняющие свою работу дети, они ценят оказанное им доверие и возложенную на них от-
ветственность за происходящее лечение. Поэтому следует объяснить ему цель лечения и значение
каждой манипуляции. Таким образом, остеопат получит полное участие ребёнка в лечении.
-141 -
В заключение.
Френсис Бэкон сказал: «Можно командовать природой только подчиняясь ей»
Андре Лё Галл добавил: « Можно воспитать характер, исключительно используя основные его чер-
ты».
Эти золотые правила воспитания ребёнка обеспечивают лучшее развитие возможностей ребёнка
по отношению к его характеру.
Позвольте мне сделать такой вывод: можно спокойно лечить ребёнка только войдя в симбиоз с ним.
Чтобы достичь этого, следует быстро проанализировать основные черты его характера.
Основные черты характера ребёнка.
Чисто эмоциональный и сенситивный ребёнок.
Е-пА-Р: нервный,
E-nA-S : сентиментальный, чувствительный.
Нервный ребёнок: (Е-пА-Р).
Основные характеристики.
Нервным ребёнком управляют эмоции. Он живёт ими. Они представляют собой одновременно и его
деятельность и его чувствительность. Его эмоции добавляют ему динамики. Они являются его запасом
энергии. Его страсть к деятельности позволяет ему достигать конечной цели. Отсюда большие затраты
энергии ради её достижения.
Именно эту нервную гипер-эмоциональность и нужно гасить. Часто она рождается из конфликта
между волей и эмоциональностью. Не просите нервного ребёнка оставаться без движения или надолго
сосредоточиться. Итак, в кабинете не следует подвергать такой тип детей долгому обследованию, когда
ребёнок вынужден долго оставаться неподвижным в одной позе и в тишине. Сеанс не должен превышать
30 минут, тогда он будет эффективным.
Не требуйте от таких детей слишком длительных волевых усилий. Они утомительны для них. Сове-
туйте родителям короткие сеансы по 20 минут с перерывом.
Резюме.
- Берегите эмоциональность, их источник энергии.
Поощряйте нервных детей и позволяйте им работать в их собственном ритме
Нервный, как и любой первичный ребёнок, живёт настоящим. У него развито чувство реальности и
критический ум. Ему не хватает контроля и размышлений. Он импульсивен.
Не идти на него в лобовую атаку: он не терпит применение силы. Это вызов. Ребёнок откажется усту-
пать.
- Андре Лё Галл говорил о нервном типе: «ОН сразу же отвечает ударом на удар» Это упрямец, не
терпящий насилия и наказаний. За ними могут последовать опасные реакции и поведения.
По этим же причинам он не переносит унизительных ситуаций, особенно публичных. Унижение прочно
запечатлеется в его памяти, т. к. он не любит, чтобы его высмеивали. Он реагирует бегством или уп-
рямством.
Советы.
Чтобы дать правильные советы родителям, остеопат должен обратить их внимание на некоторые
направления влияния на нервного ребёнка.
-142-
Погасить гиперактивность. Общая и краниальная остеопатия имеет много средств для этого: кранио-
сакральное уравновешивание. Работа на фасциях тела и на трёх диафрагмах. Висцеральное уравно-
вешивание и гигиена питания. Специфическая работа на структуре и т д
Изменение среды позволяет успокоить ребёнка.
Избегать ненужного возбуждения со стороны окружения (слишком долгие визиты гостей, ночные про-
гулки, шумные спектакли и т. д.).
Желательно служить для него положительным примером, он будет подражать вам.
Пробуждать его заинтересованность к практической работе, позволяющей ему делать открытия и
формирующей любознательность.
Возбуждать его чувствительность, чтобы трансформировать её в деятельность, заставить действо-
вать и ещё раз действовать.
Облегчить ему, через подходящий для него вид спорта, поиск равновесия в расходовании нервной
энергии (не использовать силовые виды спорта, предпочитая игровые).
С поведенческой точки зрения.
Наблюдение даст нам: маленькое и симпатичное лицо, выразительное, с тонкими чертами лица.
Когда ребёнок совсем ещё маленький, он очаровательный, нежный, весёлый, игривый. Он кажется
всегда довольным собой и своими открытиями. Длинный и тонкий, хрупкого сложения, он кажется хилым и
тщедушным.
Живой, подвижный, очень динамичный в своих удовольствиях, одержимый в играх, он не может си-
деть на месте, неподвижность истощает его.
Рассеянный, работающий рывками, не методично, неравномерно, мало внимательный к вещам, ко-
торые его не интересуют, он способен как на хороший поступок, так и на плохой.
Молчаливость - не его сильная сторона, речь бьёт из него, как из фонтана. Он рассказывает сам
себе о своих впечатлениях. Он любит, чтобы его слушали и слышали. Однообразие утомляет его. Ка-
призный. Он сердится, но не способен долго дуться, а стремится только к примирению
Сентиментальный, чувствительный ребёнок: (E-nA-S).
Основные характеристики.
Будучи вторичным, он имеет более медленные и длительные реакции по сравнению с нервным ти-
пом. Он подвержен комплексам. Из всех характеров чувствительный тип - это самый беспокойный тип,
самый изменчивый в настроении, самый меланхоличный и недовольный собой, самый робкий, самый не-
решительный, самый обидчивый.
Резюме.
Он неловок в своём поведении. С трудом находит свой путь.
Скорее мечтателен, чем активен. Всегда робеет перед лицом реальной ситуации.
Обвиняет себя во всём сделанном и не сделанном. Очень эгоцентричен, им нужно заниматься.
Очень ревнив.
Нужно выполнять данные ему обещания, угрозы, шутки, не обращать фарс в трагедию.
Чувствительному нужен свой личный уголок, куда он удаляется и там улаживает все свои дела.
Его обиды нужно принимать в серьёз. Они позволяют ему порвать контакт с объектом конфликта.
Часто астенический: избегайте принимать эту временную усталость за лень. Усталость вызвана либо
реакцией противопоставления, либо это истинная психосоматическая усталость. Такой ребёнок тра-
тит много энергии для адаптации к непредвиденным ситуациям
Чувствительный боится неудач и трудностей в преодолении препятствий. Чтобы уменьшить это на-
пряжение, нужно представить ему возможные трудности в виде естественных ситуаций.
Зачастую он боится быть посмешищем. Успокойте его.
- 143-
Советы.
Остеопат может дать родителям несколько полезных советов.
Чувствительному ребёнку необходимо понимание. Нужно быть очень внимательным к его поведению:
бдительность, любовь, корректность. Мама - это связь между ребёнком и окружающей средой.
Ему нужна защита и доброжелательная среда. Но, нужно помогать ему не терять контакт с окружени-
ем: реалиями вещей и людей. Убежищем от страха перед миром должна стать семья. Она способна
подавить этот страх. Враждебность семьи может породить шизоидное состояние ухода в себя, исклю-
чения себя из среды, что является серьёзной угрозой правильного развития ребёнка. Химеры, бегство
от действительности, мечтательность, переживание одного и того же - это черты характера, которые
развиваются в ущерб конкретным действиям. Итак, важно развивать вкус к работе руками
Правильным будет вести борьбу с робостью и переживаниями. Для этого нужно развивать всё, что
даёт ребёнку уверенность в себе. Его собственные долгие размышления над собственными сомне-
ниями позволяют ему видеть более ясно. Нужно помочь ему осознать и обрести ясность ума.
Чувствительность - спутница размышлений и беспокойства. Нужно обратить чувствительность к дея-
тельности, показав ей цель для достижения.
С поведенческой точки зрения.
Очень экспрессивный, но менее импульсивный и живой ребёнок по сравнению с нервным и холери-
ческим типом. Мечтательный, меланхоличный, интровертный, с более богатой внутренней жизнью, сен-
тиментальный, с более медленными и длительными реакциями. Восторженные глаза, мечтательный и
грустный взгляд, прямоугольные очертания лица с плоским лбом, с маленькими и глубоко посаженными
рецепторами. Крепкий, но не коренастый ребёнок.
Робкий, плохо адаптирующийся к окружению, остаётся мягким и нежным, скрупулезным, старатель-
ным и думающим. Имеет замечательное свойство заботиться о совершенстве в мелочах. Очень уязви-
мый. Уходит в себя. Легко и полностью отдаётся тому делу, которое его интересует Очень честный.
Большой мечтатель. Мало заботится о том, что о нём подумают. Легко теряет веру в себя.
Чувствительно-активные типы.
Е - А - Р.: холерический - Е - А - S: увлекающийся
Холерический ребёнок (Е-А-Р)
Основные характеристики:
Беспокойный. Очень пылкий. Озорной. Ему до всего есть дело. Задира. Прямой. Полный жизни. Уп-
рямый. Выходит сухим из воды. Предводитель. Вот портрет ребёнка - холерика.
Роза Венсан и Р.Машиелли описали два типа холериков в своей книге «Как узнать вашего ребён-
ка?» издательство «Le Livre de Poche» 1957г: послушный и непослушный.
ПОСЛУШНЫЙ. НЕПОСЛУШНЫЙ.
Характеристики:
Приятный, не ленивый, не вялый, очень во- левой, услужливый, всегда выходит из любого по- ложения, одалживает (например, свои игрушки), благородный, щедрый, жизнерадостный, сердеч- ный, доверчивый, откровенный, легко забывающий ссоры. мальчик: круглый и живой. - девочка: пухлая. Забияка, живой, динамичный, сильный, креп- кий, неутомимый, подвижный, резкий, нетерпели- вый, импульсивный, непосредственный, не обду- мывающий свои поступки, дерзкий, гордый, прямой, добропорядочный, преданный и доверчивый, когда любит. мальчик: более худой и костистый. Более тяже- лый и крепкий - девочка: похожа на мальчишку.
-144-
ПОСЛУШНЫЙ. НЕПОСЛУШНЫЙ.
Резюме:
- руководствуется подсознательным, живёт на- стоящим моментом, - не осознаёт опасность, остаётся оптимистом и радостным, - с большой и показной чувствительностью; сильно стремление к открытости, изменение его отношения связано с вспыльчи- вым темпераментом и большой пластичностью, нужно принять и понять его быстрые смены на- строения. не доводит дело до конца, работает в своём ритме, хватается то за одно то за другое; холе- рик тратит себя на то, что переходит от одной интересной работы к другой настолько же инте- ресной; любит организовывать себя; умейте использо- вать это его хорошее качество, хорошо адаптирован к борьбе, к действию, ме- нее адаптирован к утонченным вещам, интуитивный, изобретательный, находящий вы- ход из положения, конкретный, умелый, умеет находить выход из любой ситуации.
Советы:
избегать одиночества, изоляции, чего он не переносит, нужно давать ему некоторую сво- боду. Но присматривать за ним при этом. при выборе средств воспитания избегайте «ук- рощения» и «дрессировки» или холодного от- ношения - на них он отвечает резкими выпа- дами; сделать так, чтобы ему нравилось быть дисци- плинированным. Действуйте через чувства, чтобы получить результат; используйте положительное влияние среды, т.к. он прекрасно чувствует смысл того, что происходит; Ле Голь писал: «Холерический ребёнок остаёт- ся верным своему окружению, только если он в согласии с ним». имеет много друзей. Нужно защищать его ум и развивать чувства; используйте его воображение, чтобы стимули- ровать его к осознанности в поведении, поддерживайте его физическую энергию че- рез адекватный отдых. Он не только хорошо поглощает, но и хорошо переваривает; работайте над его холеричностью, гармони- зируйте орто-симпатическую систему; наметьте себе цели для достижения: нужно обеспечить его будущую самостоя- тельность; пример, престиж, дисциплина и обществен- ное чувство будут развиваться и поощряться у такого ребёнка.
С поведенческой точки зрения.
Чувствительный ребёнок с живыми реакциями. Впечатлительный, послушный. Прилежный, силь- ный, неутомимый, чувствительный, раздражитель- ный, с точки зрения поведения деятельность и эмоциональность дополняют друг друга и поддер- живают. Этот тип при дальнейшем рассмотрении раньше всех интересуется половыми вопросами. Нужно учитывать это, когда ребёнок достигает подростко- вого возраста. Независимость, пространство для деятельности, действие, резкость, нетерпение - вот основные черты поведения такого типа ребёнка.
В заключение.
Холеричный ребёнок имеет развитые мышцы, он мускулистый. Хорошо сложен и приземистый. Ли-
цо упрямое, твёрдое. Сильная шея. Большие и открытые рецепторы. Брови с изломом.
-145-
Увлекающийся ребёнок Е - А - S
Основные характеристики.
Серьезный, упорный, прилежный, правильный, последовательный, рассудительный, слишком рас*
судительный для своего возраста, восприимчивый, чувствительный, упрямый, устремлён к добру
Резюме:
имеет отвращение к иронии во всех её формах, т.к. наделён гордостью и верит во всё. что он делает,
нельзя сомневаться в его значимости, способностях, работе, иначе он расценит это как оскорбление и
будет реагировать резко, агрессивно и злобно,
доверчивый ребёнок, любит работать в одиночестве,
очень притягательный, привязчивый, имеет много привязанностей и пристрастий; в нём развивается
инстинкт собственника, недоверчивость и верность своим привычкам.
Его настроение меняется ото дня ко дню. Он то спокоен и рассудителен, то упрям и задирист.
Советы.
Избегайте иронизировать над ним. Не торопите его во время работы.
Не лезьте в его дела.
В неприятные минуты упрямства и непослушания его поведение провоцирует родителей к
вспышкам гнева. Нужно набраться терпения, т. к. он не уступит силе, есть опасность вызвать
его отчуждение враждебность. В моменты агрессии и отчуждения не играть в его игру и дать
ему это понять. Когда он образумится, диалог возобновится.
Ваше поведение должно быть логичным и безупречным. Нужно держать слово и претворять в
жизнь угрозы. Избегать непоследовательности в решениях, утверждениях и суждениях, в кри-
тике ребёнка. Больше авторитета. Сохраняйте здравый смысл и последовательность во всём.
Не смейтесь над его точкой зрения и отвечайте разумно, давая объяснения на все вопросы
ребёнка. Глупые и уклончивые ответы настроят его против вас.
Хитрить и подыгрывать ему, значит, ранить его честолюбие и чувство справедливости.
Он рано делает выбор профессии. А значит, в процессе его воспитания можно работать в на-
правлении достижения поставленной им цели.
В спокойные периоды он очень рассудителен. Он может развить свои склонности к размыш-
лению, организации и реализации.
У него живые действия и реакции. Нужно бороться против его склонности драматизировать
вещи: чувства и ситуации и т. п., иначе это разовьётся в манию. Нужно дать ему понять, что
чаще всего драматизирует он, а не другие.
Придавая всему слишком большое значение, он не может расслабиться. Он забывает весё-
лые игры, бесцельные прогулки. Нужно предложить ему занятия спортом без чувства сорев-
новательности, а для удовольствия и расслабления.
Нужно помочь ему социализироваться и открыться навстречу людям. Поскольку он любит ор-
ганизацию и иерархию, можно записать его в скауты, например.
С поведенческой точки зрения.
С раннего возраста он серьёзен. Он любит заниматься со своими игрушками и не любит, если его
беспокоят.
В школе он старается, трудолюбив. В его последовательности чувствуется обдуманность. Он кажется
старше своих товарищей. Если он умный, то становится первым учеником в классе.
Очень восприимчивый, упрямый, он легко настраивается против кого-либо. Но он любит командовать
и хочет быть главным везде. Может быть резким, если ему противостоят, но ласков с младшими и с
-146-
друзьями. Любит ответственность, пунктуальный и добивающийся результата Он кажется превосход-
ным организатором
У такого ребёнка лицо менее вытянуто Три этажа лица (лоб, скулы, подбородок) хорошо сбаланси-
рованы. У него мощная шея. На лице меньше бугров и неровностей.
Чисто активные дети.
А — пЕ — Р: сангвиники - А - пЕ - S: флегматики.
Ребёнок- сангвиник (А - пЕ - Р).
Основные характеристики.
По природе своей спокоен, но с трудом контролирует себя, т.к. очень поддаётся различным влияни-
ям и восприимчив к окружающей среде. Одарён истинным миметизмом. Может оставаться неактивным,
когда ему нечем заняться, в то время как нервный ребёнок не обладает таким качеством - он волнуется.
Его подростковый кризис смягчён или даже запаздывает. Он долго остаётся ребёнком и домоседом.
Резюме:
маленький сангвиник не имеет угрызений совести и моральных проблем,
он не задаёт себе точных вопросов о своих правах и обязанностях, только то, что его интересует и
приносит пользу его занимает;
лучше адаптируется и более уравновешен; он живёт без беспокойства и в гармонии со своей средой;
обладает утилитарным подходом, очень реалистичный, немного циничный, без стеснительности, на-
стойчивый, иногда дерзкий, сангвиник прочно стоит ногами на земле; он исповедует философию со-
фиста: “Истинно то, что удаётся’.
Советы:
направляйте сангвиника, т.к. он слишком разбрасывается, чтобы реализовать различные проекты;
очень коварный, хитрый; его доводы обезоруживают; он находит все аргументы, чтобы вас обвести
вокруг пальца с простотой, невинностью и хитроумностью; его речи вас выводят из себя своей ловко-
стью и логикой; у него отличный нюх; он адаптируется в соответствии со своими реакциями, чтобы
достичь своей цели или избежать вашего гнева;
для сангвиника всегда нужно уточнять вещи и не создавать неопределённости; не давать ему выби-
рать методы, средства или детали, канализировать различные параметры;
не опираться на его мораль и совесть - напрасный труд;
общая манера поведения по отношению к нему: авторитет без вспыльчивости, строгость и последова-
тельность;
слишком любознателен по отношению ко всему; нужно направлять его живое внимание на конкретное
дело, преувеличивая серьёзность, опасность, риски, которые связаны с некоторыми сторонами жизни
(сексуальностью); сангвиник боится рисков, связанных с потерей имущества;
так как он имеет отличную память и склонность к изучению языков, следует очень рано направить его
и поощрять в этом направлении; в этом случае он обретёт склонность к реализации своих эстетиче-
ских талантов;
не придавать слишком большое значение его успехам, т.к. он слишком заботится о своём личном, не
разбираясь в средствах, которые он использует для достижения своей цели;
принцип жизни сангвиника можно резюмировать в этой философской мысли: “Материальное благо -
это самая большая сумма для удовлетворения личных интересов". Итак в нём нужно развивать ути-
-147-
литарную мораль. Нужно заставить его осознать, что следует заботиться прежде всего о достижении
цели через методичные действия, а не через хитрость, обман и лукавство
Он не авантюрист, умеренный по характеру, нужно поддерживать в нём храбрость, неустрашимость и
отвагу.
С поведенческой точки зрения:
это ребенок живёт легко; у него хороший характер, он очарователен. Мил, улыбчив, лукав, дипломати-
чен, услужлив, добр, послушен, дисциплинирован; продолжает заинтересованно работать, даже когда
за ним наблюдают;
он любит красоваться и умеет повернуть ситуацию к своей выгоде; умеет уладить ситуацию, выйти
сухим из воды; хороший игрок, имеет практический конкретный ум; имеет развитую интуицию и яс-
ность ума; любознательный, трудолюбивый, он умеет распределять свои силы;
имеет широкое лицо, особенно на уровне подбородка, но не тяжелое; имеет большие рецепторы
особенно глаза.
Флегматический ребёнок (А - пЕ - S).
Основные характеристики.
Иногда путают флегматичного ребёнка A-nE-S с чувствительным E-nA-S.
Флегматичный ребёнок, когда совсем маленький, очень спокоен. Он может долго играть в свои иг-
рушки и никого не беспокоить. Любит покой. Организованный, старательный, упорный, но не упрямый,
настойчивый, коренастый, крепкий и сильный, разумный, он спокойно стоит на своём. Серьёзный, чисто-
плотный, без развитого воображения, без показухи. На него можно положиться, ему можно доверять.
Процент таких детей не велик: всего от 2 до 3-х процентов, тогда как чувствительные составляют во
Франции от 20 до 25%.
Резюме.
Медленно адаптируется, в спокойном ритме. Долго готовится ко всему. Ему нравится заранее подго-
товиться к работе, чтобы избежать неожиданностей.
Имеет свои причуды, ритуалы, привычки в организации и в обустройстве своих дел.
Он не энтузиаст, а реалист, его мнения и решения справедливы.
Флегматик нежен и аффективен, хотя имеет спокойное, безмятежное и светлое сознание
Он владеет иронией, но без злости. Он проявляет скорее стремление наблюдать и защищаться от
эмоций других людей. Всё-таки следует ему внушить, что юмор может обидеть.
Советы.
В семейном кругу ему нужен порядок, организованность и иерархия стабильность и разрядка.
Он любит объяснения с целью понять. Это помогает ему лучше адаптироваться и сравнивать факты,
старается быть объективным и реалистом в своём собственном опыте.
Избегать его привыкания к одиночеству. Вводить его мало-помалу в жизнь коллектива.
Обратите внимание на излишне строгую систематизацию и специализацию, что может привести к су-
жению поля его деятельности и связей с окружающими людьми.
Не рекомендуем жёсткий авторитаризм. По инерции он впадёт в упрямство. Не нужно быть деспотич-
ным и капризным по отношению к нему, т. к. он любит понимать смысл происходящего.
Поставит перед ребёнком цель, прежде всего практическую, с утилитарным смыслом и значением.
Дать ему некоторое время для её достижения.
-148-
Немногословный, любящий уединение. Приходится вытаскивать его из своей нежной скорлупы и уст-
раивать прогулки, походы, заставлять ходить в гости. Когда он приглашён.
- Слишком сдержанный. Приходится помогать ему в преодолении своей крайней сдержанности Куль-
тивировать его умения и навыки.
Побуждайте его к общению и реальному пониманию окружающей действительности.
Не слишком спортивный, не искатель приключений Помогите открыть ему удовольствие от этих ве-
щей.
С поведенческой точки зрения.
Флегматик силён и тяжёл, мускулист, с плотной костью. Лицо уравновешенное, с сильной челюстью,
взгляд живой и смеющийся. Не ищет контактов, но если таковой установлен, ребёнок с радостью откры-
вается ему навстречу.
Аморфные или спокойные дети.
пА-пЕ-Р: аморфный или лимфатический (пА-пЕ-Р)
Аморфный ребёнок (пА-пЕ-Р)
Основные характеристики.
Спокойно и беззаботно даёт вести себя по жизни. Невозможно и постоянно медлителен Обладает
хорошей адаптацией к среде. Он берёт пример с других и может быть то послушным, то нет.
Несмотря на очень хорошую память, богатое воображение, он не проявляет свои способности.
Очень сенсорный, ненасытный, любящий лакомиться, он интересуется цветом и формой, прекрас-
ными вещами, т. к. обладает вкусом.
Любит семейную обстановку, комфорт, получает все удовольствия от хорошей компании.
Резюме.
Имеет медленный или замедленный ритм. Наберитесь терпения.
- Обжора, гурман, избалованное дитя. Он имеет важные органические потребности.
Жаден и любопытен до чувственных удовольствий, живёт текущим моментом и не отягощает себя
проблемами морали.
Требует к себе внимания. Осторожно с мимикрией!
Такие дети не увлекаются. Это дилетанты и пассивные наблюдатели, любящие получать. Не тратя
слишком много усилий.
В раннем детстве они добрые, милые и послушные Их боятся наказывать. Осторожно! Их легко из-
баловать.
Не оставляйте без внимания их школьные дела. Они склонны к лени, отсутствию усилий, отсюда ус-
пехи невелики
Мало амбициозные. Нужно найти то, что поможет им продвигаться вперёд. Ваши требования должны
соответствовать их характеру и возможностям.
Советы.
- Нужно держать их под серьезным контролем. Нельзя отпускать их дальше вытянутой руки. Требо-
вательность, контроль, необходимые и обязательные санкции когда это нужно. Простые наказания, на-
пример, запрет смотреть телевизор, лишение десерта и т.п.
-149-
- Чтобы ускорить их активность воспользуйтесь их жадностью, их желанием обладать. Воспользуй-
тесь их потребностью в одобрении семьи. Каждый успех и усилие немедленно вознаграждайте - «ты хо-
рошо поработал, поэтому можешь пойти поиграть с двоим другом». Воспитывайте через мимикрию. Вос-
питывайте умение работать в команде - это поможет ребенку, так как он хорошо адаптируется, копируя
окружение.
- Остеопатия, гомеопатия, акупунктура будут действовать на слабый нейро-гормоногландулярный
дефицит этих чаще всего ваготонических детей.
- И. наконец, свежий воздух и поездки за город. Они немного активизируют их спокойную беззабот-
ность.
С поведенческой точки зрения.
Круглое лицо. Малыш имеет широкое лицо и расширенные рецепторы, более или менее тонические
мягкие ткани.
Тип немного толстый и вялый.
Ленивый, небрежный он никогда не сердится
Апатичный ребенок. (nA-пЕ- S)
Основные характеристики.
- Имеет особый характер. Одновременно не активен и не эмоционален и к тому же вторичный. Это
говорит о том, что ребенок имеет трудности с адаптацией. Он не имеет большой чувствительности, под-
талкивающей его изнутри или снаружи и мало сопротивляется трудностям.
- Рассудительный, но не общительный. Сдержанный, даже закрытый. Он размышляет, анализирует
и часто критикует.
- Не очень вежливый, куртуазный. Смех ему не присущ. Маниакальный, честный и уверенный. Не
болтлив, сохраняет свои привычки и причуды. Ровное настроение. Злопамятен.
Резюме.
Слабая конституция. Его энергетические ресурсы имеют слабые способности -> инстинктивно он
экономит свои силы. -> Не требуйте от этого ребенка больше, чем он может дать.
Советы.
Слишком хрупкий, он с трудом адаптируется к требованиям среды. Семья для него - это защита,
безопасность и комфорт. -> Нельзя оставлять этого ребенка без опоры, позволяя ему самому и свои-
ми средствами выходить из положения.
Нужно улучшить физические условия: остео-гомеопатия, акупунктура, спорт, кинезитерапия и т.д..
Избегать слишком больших нагрузок.
Умный, но ему требуется некоторое время, чтобы усвоить знания. Если ребенок менее умный, нужно с
пониманием относиться к плохой учебе.
Нельзя давать разнообразную и кратковременную работу. Его трудно раскачать, но работать он лю-
бит.
Итак, будьте с ним бдительны и проявляете твердость характера.
С поведенческой точки зрения.
Нехватка физических условий.
Все его поступки требуют затрат энергии.
- 150-
У него удлиненное лицо с различиями на уровне этажей. Сильный круглый и покатый подбородок
Глубоко посаженные глаза, низкие брови, опущенные уголки рта.
Психологическое резюме.
Во время перианальной стадии плод живет в симбиозе с матерью. Кровь транспортирует химиче-
ские послания из эндокринных желез (эмоции). Весь организм матери общается таким образом со своим
ребенком, а плод реагирует на эти послания. Таким образом, малыш становится человеческим наследи-
ем, которое претерпевает метаморфозы.
Оральная стадия.
При рождении можно считать, что новорожденный более обездолен, чем детеныш животного. Ведь
без матери, которая его кормит и защищает, он не сможет выжить. Ему нужна тренировка, чтобы реали-
зовать самого себя. Два инстинкта - сосание и стояние на задних конечностях, дают ему некоторую авто-
номию. Сосание проявляется очень быстро, позволяя поглощать пищу. Локомоторика еще не эффектив-
на. Двигательные нервы без миелина не обеспечивают движения разгибания мышц, таким образом мы
имеем полную зависимость малыша от той среды, которая его защищает. Все источники удовольствий,
познание среды через контакт возможны только через рот.
Малыш адаптируется через свои простые рефлексы. Как говорил Плаже, это «чувствительная ста-
дия». Она является чисто физиологической. Она основана на органических условиях. Нужно дождаться
шестого месяца, чтобы увидеть появление чувствительно-моторной стадии, обеспечивающей познавание
предметов и более активную связь с окружающей средой.
На самом деле, в своих отношениях со средой через чувствительность малыш не может создать
истинных с ней отношений Только постепенно он научается воспринимать источники удовольствия и не-
удовольствия. Мало-помалу создаются ассоциации в условиях тесной зависимости и давления со сторо-
ны среды.
Перцепция влияний является соматической, так как ребенок подвергается влияниям, не имея воз-
можностей реагировать на них. Он поглощает «питание», то есть впечатления из среды с большой жад-
ностью на сенсации. При этом он ждет, что среда будет реагировать вместо него. Здесь появляется поня-
тие амбивалентности, так как он воспринимает одновременно источники удовольствия (комфорт, аффек-
тация, ласка, заботы о нем, уход за ним) и неудовольствия (раздражения, чувство опасности из-за отсут-
ствия действия).
Малыш чувствует, что он существует через стимуляцию со стороны среды. Он существует только
через ласки и пищу. Только участие со стороны среды позволяет ему избежать «дробления на части»,
обеспечивая ему связность его сущестаования. Малыш уже узнает, что он существует через ощущения, а
значит через эмоции. Чувство покинутости может оставить в нем неизгладимые следы.
На этой истинно оральной стадии малыш занят поиском всех источников удовольствия в среде. Эти
источники связаны с поглощением, а его конечная цель, то есть существование, возможна только через
наполнение себя с помощью другого.
Анальная стадия.
Тонификация мышц локомоторного аппарата появляется на анальной стадии. Заканчивается ми-
эпинизация нервов. Эрогенная чувствительность рта и верхней части пищеварительного тракта распро-
страняется по всему пищеварительному каналу и заканчивается на анусе.
Малыша кормят более плотной пищей, и он получает удовольствие от процесса «изгнания». Он по-
знаёт окружающий мир, сначала на четвереньках, потом стоя. Он бросает предметы и может хватать их.
-151 -
Он пытается имитировать и воспроизводить слова, сказанные родителями. Он овладевает новым жиз-
ненным опытом: например, чистоплотностью. Он начинает сталкиваться с требованиями среды, которая
вынуждает его пользоваться приборами при приёме пищи. Удовольствие от приёма пищи превращается в
тяжёлую для него работу. Родители уговаривают, стыдят и поощряют его. Послушание приносит свои ра-
дости и вознаграждения (конфеты, прогулки и т. д.).
Упрямое сопротивление ребёнка, желающего отстоять свои потребности, наталкивается на роди-
тельские, зачастую неприятные, требования. Таким образом, осуществляется различение между «Я» ре-
бёнка и средой.
Именно на этой стадии ребёнок приобретает два важных жизненных опыта:
неполноценность, т. к. он чувствует себя более маленьким, более слабым, менее умным и более
неловким...
Итак, чтобы заставить ценить себя, следует своим поведением повысить свою цену;
чувство вины: именно на этой стадии развития личности требуется послушание, чтобы нравиться и
сохранять расположение взрослых и их любовь.
Ребёнок изучает новые условия, позволяющие лучше адаптироваться к трудным переживаниям.
Климат противопоставления между ребёнком и средой способствует эскалации непослушания и буйного
поведения в процессе обучения анальной гигиене. Родители отвечают на это принудительной дрессурой
со своими запретами и угрозами. Гнев ребёнка обретает ясность: это истинное выражение тягостных пе-
реживаний, связанных с бессилием получить удовлетворение.
В этот период ребёнок открывает игру в провокацию: до какого предела можно дойти, не получив
наказания?
Анальный период характеризуется страхом потерять. Ребёнок решает задачу: должен ли он пря-
тать, из страха, что это обнаружат, или потерять.
Для удовлетворения своих потребностей ребёнок желает поглощать (оральность) среду, потом он
хочет добиться превосходства над ней, но без родительского запрета. Чем больше сопротивление среды,
тем сильнее чувство и стремление к могуществу. Однако, он боится гнева со стороны своих родных. Этот
гнев представляется ему в виде разрушительной силы. Такие же чувства он испытывает по отношению к
своей жестокости, которая может разрушить его самого. Таким образом. Подчинение среде может леп<о
доставлять удовольствие. Отсюда амбивалентность: автономия и независимость, превосходство и под-
чинение, именно они вводят его в контекст жестокости и напряжения, вплоть до концепции садо-
мазохистских отношений.
На самом деле противостояние - это только игра. Но если ребёнок слишком глубоко погружается в
неё, его ждут неприятности и вплоть до наказаний, провоцирующих в нём его собственную жестокость.
Всё это затрагивает взрослых и пробуждает их чувствительность и страх. Стрвх порождает агрессив-
ность, которая, конечно, оборачивается против ребёнка. Именно тогда воспринимает ребёнок, что взрос-
лый может быть слабым, и это становится для него источником удовольствия. Удовольствие от превос-
ходства и удовольствие от подчинения взрослому становятся, таким образом, партнёрами.
Доказательством его превосходства над взрослым является порка. Взбешённый родитель демонст-
рирует ребёнку всю свою власть. Это садомазохистская амбивалентность (двойственность). Садистская
составляющая рождается из санкций и открытия того, что можно извлекать удовольствие, выражая свою
жестокость и свою власть, направленные на объект, терпящий проявления жестокости. Жестокость и
власть тесно связаны друг с другом: мазохист добывает для себя жестокость, а значит, власть другого
через собственное страдание, в то время как садист наказывает сам себя и сам страдает через свою
жестокость.
Анальная стадия очёнь обогащает ребёнка. Через неё он научается выражать свои желания
(орально или жестами) и свои чувствования (радость, беспокойство, пристрастия и т. д.). таким образом,
он получает возможность общения со средой через общую систему кодификации.
Анальная стадия обеспечивает принятие типов поведения, идентичных среде и обогащает чувства.
-152-
Фаллическая стадия.
Начинается тогда, когда ребёнок открывает в себе чувствительность и чувственность. Он начинает
воспринимать своё тело и все его богатства. Это период инфантильной мастурбации с появлением зон,
связанных с приятными эмоциями: генитальные органы. К этой особой гордости за открытие такого орга-
на добавляется авто-зротизм. Это эпоха эксгибиционизма, в которой происходит оценка мужских половых
органов по сравнению с женскими. Подглядывание, эксгибиционизм это проявление того, что ребёнок
различает пол. Это побуждает его задавать множество вопросов. Клитор у девочек - это орган тоже бога-
тый ощущениями, но почему он спрятан? Мальчик видит, до чего он дотрагивается, а девочка нет. Это
может перерасти в ней в комплекс: а не грязный ли он? Ведь всё грязное нужно прятать!
Итак. Каждому полу присущи свои отличительные свойства. Встаёт вопрос. Какой пол должен до-
минировать? Даёт ли пол право на некоторый статус и нужно ли стать тем, что предопределяется полом?
Статус представляет собой средство лёгкой добычи питания и обеспечивает права ребёнка. Он же-
лает иметь статус. Но чтобы получить статус, нужно играть определённую роль и взять на себя обязанно-
сти. Значит, любое родительское и школьное воспитание и все позиции в этой области это всего лишь
преувеличенные различия статусов-ролей и полов. В этот период, когда ребёнок переживает чувство не-
полноценности и безвластия, ребёнок спрашивает себя, как в этой слабости, удастся ему обрести необ-
ходимую силу, чтобы сравняться си своими родителями. Такова природа переживаний, окрашенных сме-
сью страха, тоски, вызова, провокации и опасений.
Через позицию родителей ребёнок развивает либо доверительное отношение к жизни, либо беспо-
койство.
Этот период благоприятен для лёгкой ассимиляции ребёнка. Возрастает его любопытство. Он де-
лает открытия и сам открывается всему, с удивительным духом анализа всего окружения. Он ловит все
оттенки поведения, недостатки, карикатуры. Он легко идентифицирует себя. Его жесты точны. Он собира-
ет, разбирает предметы и т. д. Особый интерес он проявляет к своим половым органам, что вызывает
беспокойство родителей. Ребёнок воспринимает их страхи. Его охватывает страх, что этот источник удо-
вольствия может быть у него отнят: это страх перед кастрацией. У девочки этот страх символизирует ещё
и наказание (орган=рана).... но её живот (её клад) позволяет ей рожать и через это утвердиться по отно-
шению к мальчику.
Это период мимикрии, идентификации, в котором каждая роль взрослого занимает своё место и
своё значение. Это фаза обучения социальным ролям и процесс идентификации, позволяющий ребёнку
развиваться и осознать свой пол. (Ребёнок берёт примерять ботинки отца или туфли матери и т. д.). эти
различные роли воспринимаются ребёнком как стереотипы, имеющие мало нюансов. Родители принима-
ют эти игры. Они поддаются на них очень быстро (прежде всего, если взрослому самому не нужно играть
роль или по отношению к детской мастурбации). Таким образом, мальчик может бояться угрозы «стать
девочкой» или стать неспособным к деторождению.
В этот период ребёнок осознаёт, что он может представить себе какое-либо действие, не совершая
его. Пиаже назвал этот феномен пред-оперативной мыслью. Она может вызвать чувство вины за поступ-
ки, которые ребёнок мыслил выполнить. Кастрация э это высшее наказание. Она лишает роли и высшего
статуса «власти».
Проживанием фаллической стадии заканчивается первая обусловленность ребёнка, его «упаковка».
Появляются первые слои его личности. Они позволяют ему осознать значение среды, игр, изучения ро-
лей, образов и интересов, которые имеют к нему отношение.
Различение полов позволяет выбрать объект удовольствия. Ведь до дифференциации полов через
прожитый опыт любому предмету могло быть присвоено эротическое желание. На этой стадии возникает
объект своей частью.^ мужские атрибуты и их символическое выражение должны проявиться. Отсюда
вытекают важные последствия этой фаллической стадии на будущую сексуальную и аффективную жизнь
ребёнка, в навязанном ему выборе, соответствующем психологической структуре.
-153-
Эдипов опыт ребёнка.
Этот опыт определяется аффективным отношением, которое устанавливает ребёнок со своими ро-
дителями: амбивалентная связь, где ненависть и любовь тесно переплетены.
Эта связь начинается во время активной оральной стадии, т. е. с самых первых контактов с родите-
лями. Итак, это отношение устанавливается к трём-четырём годам. На самом деле каждая стадия, каждое
обучение направляет проживание эдипова опыта и обуславливает этот тип отношений с родителями.
Эта стадия представляет собой перенос желаний ребёнка на своих близких. Таким образом, он пе-
реносит свои собственные чувства на родителей. Чаще всего он пытается их поглотить, абсорбировать
(оральность), присвоить (анальность) или желать их как привилегированного партнёра, приносящего удо-
вольствие (фаллическая стадия), потом освободиться от этих связей. Он аннулирует, таким образом, ис-
ключительное место родителя, символически убивая его, чтобы наилучшим образом раскрыться для дру-
гих партнёров. (Фрейд). Вначале мать становится непременным объектом этой связи.
Потом, с 3-х до 8-ми лет, выбранный объект предстаёт как партнёр по удовольствию. Ребёнок тогда
устанавливает реальные аффективные отношения с выбранным (выбранными) им партнёром (партнёра-
ми). Период с 4-х до 6-ти лет наполнен нежными и интенсивными обменами, любовными формулировка-
ми. В этих эдиповых отношениях ребёнок выражает свою любовь, даря подарки и вещи, которые ему
очень дороги, ожидая в качестве компенсации дополнительной нежности от своего партнёра.
На этой стадии эволюции существует амбивалентность чувств, где любовь и нежность к партнёру
тесно переплетены.
Ребёнок желает родителя противоположного пола. Он мечтает сделать его своим возлюбленным, и
он ощущает очень сильную неприязнь к нему, т. к. тот желает в качестве партнёра кого-то другого. Не-
смотря на это, ребёнок его любит. Также притягательная близость возникает в отношении к конкуренту.
Но она окрашена эффективностью, т. к. соперник (отец - для мальчика, мать - для девочки) остаётся
очень внимательным к нему.
К тому же эта неприязнь является чувством, отвергаемым со стороны СВЕРХ-Я, которое боится
своего открытия ... и наказания. Таким образом, возникают фантазмы, питая эдипов комплекс. Ребёнок
отвергает свою ненависть, подставляя вместо неё замену любви (вежливость, любезность, послушание и
т. д.).
Чтобы в нескольких словах закончить тему эдипова комплекса, рассмотрим механизм чувствований
ребёнка в контакте с родителем как «объектом желания».
Ребёнок испытывает к избранному объекту желания: любовь-ненависть, затем, страх открытия в
себе ненависти, что приводит к усилению любви.
Напротив, к конкуренту чувства выражаются так: враждебность-любовь, страх перед своей враж-
дебностью, что усиливает подчинение.
Итак, эта фаза сигнализирует о принятии ребёнком половой роли и о проживании аффективных ам-
бивалентностей. Ребёнок продвигается в своём формировании, а его опыт служит во благо развитию его
личности.
• От 6 до 12 лет, примерно, наступает период предполового развития, когда включается очень важный
процесс отвергания, отталкивания: это бессознательная активация детской тревоги, страхов.
Она отмечает переход образного, интуитивного, воображаемого, химерического ума в рациональ-
ный ум, который лежит в основе отвергания.
Школа даёт ему многочисленные знания, приближая его к рассуждениям взрослого. Таким образом,
ребёнок рассуждает, анализирует, оперирует абстрактными процессами синтеза, противопоставляя его
синтезу на основе перцепции. Постепенно он приходит к дискурсивной мысли, т. е. мысли, выраженной
словом, помогающей ему оценить непрерывность и постоянность бытия. Тогда он получает возможность
соотносить знаки и понимать абстрактную сторону предметов и ситуаций. Он по-другому подходит к жиз-
ни. Его психика усложняется. Это новое возрождение ребёнка влияет на детские слои комплексификации
Эмоции лежат в основе логических приобретений и организованы так, чтобы подойти к взрослой
стадии.
Через окружающую среду ребёнок открывает и строит свой идеал собственного Я и развивает фор-
мы поведения, которые помогают ему найти своё место в социуме. (Он учится определяться по отноше-
-154-
нию к школьной группе, социальной группе, родителям и т. д. в зависимости от норм, ценностей и ориен-
тиров общества: по отношению к силе, власти, деньгам...).
• с 12 до 15 лет: половое созревание. Очень важный для ребёнка этап, начинающийся в физиологиче-
ских трансформациях. Он обуславливает высокую психологическую эволюцию ребёнка. Она более
или менее ориентирована в соответствии с начальными условиями.
К 11-ти годам развиваются половые органы. У мальчика всё чаще случается эрекция пениса. Она
сопровождается новыми ощущениями. Эта эволюция закончится образованием сперматической жидко-
сти. Просыпается чувственность, провоцируя стремление к сексуальным ощущениям.
У девочки, всё немного по-другому. В период полового созревания она начинает открывать оргазм
клитора (мастурбация). Позже, молодой девушкой, она откроет вагинальный оргазм. Половое созревание
проявляется как болезненное, неприятное ощущение первых месячных. Эти потери крови реактивируют
эмоции увечья, кастрации. Это детские страхи.
Тревожное состояние в период полового созревания можно резюмировать твк: страх быть анор-
мальной, пробуждение вины перед лицом удовольствия, итак, удовольствие становится источником вины,
ошибки (греха), отсюда уход от игр, приносящих удовольствие, избегание физического контакта, отказ по-
целовать родителей. Ребёнок воспитывает в себе невинность, чтобы избежать тревоги, вызванной чувст-
вом вины.
Зрелый в половом отношении ребёнок хочет, чтобы с ним обращались, как с взрослым. Он отказы-
вается от статуса ребёнка. (Он требует права спорить, пить, курить, приходить домой поздно ночью, позд-
но ложиться спать и т. д.).
Он боится любых обидных высказываний в свой адрес, которые принижают его и увеличивают его
страх неполноценности.
У девочек этот предподростковый период навевает беспокойные мечтания и желания, которые её
обуревают, но ей кажется, что она не способна их реализовать. Именно появление груди и виновно в воз-
никновении таких чувств
• За подростковым этапом следует период полового созревания. Это стадия непокорности и жестоко-
сти, т. к. чувство бессилия становится для подростка непереносимым. Он вновь переживает анальную
стадию, отказываясь мыться и бриться. Он желает носить заштопанную одежду и т. д. всё это средст-
во его воздействия на окружающую среду. Он шокирует, уничижает, ставит под сомнение, отвергает
нормы и родительские ценности. Он переживает этот момент как несправедливость. Он желает пере-
делать мир по-своему, так, чтобы его детского рабства больше не существовало. И, наконец, он же-
лает получить самостоятельность, независимость. Он отказывается от любой опеки и устремляется
на улицу в компанию подростков. Она даёт ему чувство безопасности и позволяет ему утвердиться как
мужчине.
В этом подростковом периоде доминируют две проблемы:
Сексуальная тревога, сконцентрированная на понятии партнёра. «Мужчина я или женщина, способная
выполнить свою сексуальную роль?» (отсюда мечты подростка о сексуальных отношениях с партнё-
ром старше своего возраста), сексуальность и жестокость и непокорность ключевые понятия его пси-
хики. Подросток ищет образцы для подражания, чтобы повысить своё значение через бунт.
Его беспокоит тема выбора профессии, профессиональный долг, т. л. Он готовится перейти из подро-
сткового периода во взрослую жизнь. В своём подростковом возрасте ему приходится осознать обя-
занности взрослого человека.
Итак, период полового созревания и подростковый период - это повторное переживание всех тех
же эмоций: от оральной, анальной, фаллической, до эдипова комплекса.
Примечания.
Необходимо и важно сделать ещё один краткий обзор этой физиологии особого типа. Он позволит
остеопатам лучше понять склонности, поведение и реакции ребёнка на своё окружение
Всё данное исследование приводит к пониманию тесной связи между психикой (psyche) и телом
(soma) , в которых напряжение и стресс могут в дальнейшем привести к возникновению психосоматиче-
ских заболеваний
-155-
На самом деле нет ничего удивительного в том, что во время бурного роста ребёнка могут появить-
ся факторы, способные нарушить не только сомато-органическое равновесие, но затронуть личность ре-
бёнка.
Есть достаточное число конкретных примеров для доказательства. Известно, что перегрузки, амби-
ции, стресс провоцируют такие напряжения, вследствие которых прогрессируют сердечно-сосудистые,
аллергические, психические заболевания. В настоящее время недавние эксперименты показали, что
стресс влияет на сопротивляемость инфекциям. Например, часто, когда родители уезжают, дети заболе-
вают острыми респираторными заболеваниями. Астма, экзема, колит, боли в желудке, тетания наклады-
ваются на проблему стресса.
Таким образом, рост ребёнка и все проблемы, присущие периоду полового созревания и подростко-
вого возраста связаны с факторами напряжения и тревоги.
Наша роль в том, чтобы ориентировать, и постоянно помогать родителям понять, как и почему реа-
гирует ребёнок в конкретный период своего формирования.
Проявление стресса и эмоций выражается в жестах, мимике, слове и т. д., и так с рождения. На-
пример: малыш на простой стимул, такой как шум, может отреагировать вздрагиванием, плачем или из-
менением цвета кожи. Широко открытые глаза, бедность кожи, вопросительное выражение лица, напря-
жение мышц выражают эмоции ребёнка. Эти нормальные реакции полны смысла. А значит, нужно всего
лишь быть внимательным и наблюдательным и уметь интерпретировать все типы реакций на ноцицеп-
тивные стимулы, т. к. это реакция сопротивления и противостояния им со стороны ребёнка.
Итак, стрессовое, агрессивное, разрушающее окружение или, по крайней мере, объективно оцени-
ваемое ребёнком как таковое, усиливает некоторые физиологические реакции ребёнка в противовес по-
пыткам самоконтроля.
Например
Если ребёнок долго и взахлёб плачет, это не случайно. Зачастую он пытается этим ингибировать на-
пряжение, созданное переутомившейся матерью. Это хитроумный способ организма освободиться от
напряжения и избежать усталости системы, которая желает оставаться в равновесии (борьба или
бегство, какая-нибудь компенсация, чтобы избежать боли).
Сосание пальца - это обычная для ребёнка вещь. Но она становится проблемой, когда родители за-
цикливаются на ней. Их тревога отражается на ребёнке, который чувствует их напряжение. Он не
имеет никакого другого способа, чтобы ингибировать это напряжение, кроме сосания пальца. Все уси-
лия родителей избавить его от сосания пальца становятся тщетными. Они только Закрепляют и уси-
ливают этот симптом. Ребёнок сосёт палец, чтобы выразить свои ощущения или чтобы уменьшить
чувство тревоги (отсюда порочный круг).
Значит: придание слишком большой важности такому типу квазинормальных аберраций и заблуж-
дений приводит к формированию дурной привычки, которая станет проблемой и для ребёнка и для роди-
телей.
Некоторое число физических и психологических симптомов регулярно возникает на каждом возрас-
тном этапе. Это полностью нормальные и временные симптомы (см. Прилагаемую таблицу).
Остеопат должен знать их, чтобы успокоить обеспокоенных родителей и снять драматическое на-
пряжение. На самом деле эти квазинормальные физиологические и квази-физиологические симптомы
являются источником беспокойства для ребёнка. Он способен с ними справиться. Но родители, добавляя
к страхам ребёнка свою собственную тревогу, только увеличивают её по отношению к симптомам
Эти симптомы полезны и могут служить связующим звеном, когда ребёнок переживает мучительные
ощущения, они могут помочь найти способ коммуникации ребёнка с его родителями, если те слишком ав-
торитарны или безразличны к его проблеме.
Симптомы служат «признаком-сигналом», сигналом тревоги. Они указывают на наличие за ними
проблемы, которую родителям следует обнаружить. Ребёнок же через физический симптом лишь выра-
жает свои болезненные ощущения. Он проявляет таким образом свой внутренний конфликт и просит,
чтобы его слушали, слышали и понимали.
-156-
Итак.
Игнорировать симптом, думая, что он пройдёт, исчезнет, значит пренебрегать ребёнком. Это зна-
чит, оставить его наедине с проблемой, зачастую непреодолимой им самим без помощи взрослых.
Например, астма, которая связана с физическим аллергическим наследственным элементом Но
органо-физическая проблема может быть ухудшена феноменом фиксации, «зацикливания» на ней ... и
астма может стать средством выражения тревоги ребёнка, его страхов, и т. д.
ТАБЛИЦА
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ,
СВЯЗАННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВОЗРАСТНЫМИ ЭТАПАМИ РЕБЁНКА.
1-й год.
• Колики + плач = от 2-х до 3-х часов в день в течение трёх первых месяцев.
• Срыгивания после еды.
• Сосание большого пальца или какого-либо другого.
• Нерегулярный стул у детей грудного вскармливания.
• Запоры при твёрдом стуле, который размягчается при изменении режима питания.
• Частые нарушения ночного сна перед каждым новым скачком роста.
Примечание: большинство этих симптомов быстро регрессирует после своевременного краниаль-
ного остеопатического лечения. Если эти симптомы не исчезают после нескольких краниальных сеансов,
они связаны с глубокой психологической проблемой или даже с патологией, которую следует выявить в
результате дальнейшего обследования.
2-ой год.
• Проблемы, связанные с питанием = отказ принимать один продукт питания, затем другой.
• Приём пищи только один раз в день, отказ от многократного приёма пищи.
• Перехватывает дыхание при каждой вспышке гнева.
• Трудности в поддержании чистоплотности. Задержки мочи и стула, связанные с преждевременным
требованием родителей соблюдать чистоту.
С 4-ОГО по 6-ый год.
• Головные боли или боли в желудке у мальчиков... непосредственно перед выходом из дома в школу.
• Боли в животе у девочек, связанные с обстановкой в семье.
• Тики, ложь, воровство, мастурбация, страхи, кошмары как результат тайного чувства агрессии у маль-
чиков
С 6-ти до 12-ти лет. Период, предшествующий периоду полового созревания.
• Бурная реакция на заболевание, на маленькие несчастные случаи (порезы, ранки).
• Пользуется этим, чтобы не ходить в школу.
• Запоры.
• Головные боли как следствие состояния тревоги.
• Случайные поллюции во время болезни или госпитализации.
С 12-ти до 20-ти лет. Подростковый период.
-157-
• Потеря аппетита.
• Увеличение аппетита.
• Задержка месячных.
• Озабоченность и беспокойство по отношению к своему телу, если его развитие задерживается или
наоборот преждевременно.
Примечания.
Все эти симптомы могут возникать и создавать ребёнку проблемы. Родители должны быть в курсе и
сохранять бдительность. Наблюдение за ребёнком, умение его выслушать, уделить ему время позволят
родителям знать, какая проблема стоит за теми или иными симптомами: только эмоциональная, аффек-
тивная, проблема взаимоотношений или же симптом связан с патологической проблемой. В этом случае,
не медля, нужно обратиться за консультацией к семейному врачу или к специалисту В первом случае
коммуникация улучшит клиническую картину.
Здесь просто необходимо, чтобы родители участвовали и старались создать правильные отноше-
ния ребёнок-родители, чтобы обеспечить наилучшую семейную обстановку.
Итак. Нужно:
либо нужно уменьшать количество различных стрессов, накладывающихся на первый стресс и вызы-
вающий симптом:
либо понять конфликт, вызвавший стресс:
- либо доверить решение этой проблемы третьему лицу (близкому родственнику, другу). Ему можно до-
верить вашего ребёнка для беседы с ним всякий раз, когда в этом чувствуется потребность.
Во всех этих случаях осознавайте эти сомато-висцеро-психические отношения и со вниманием от-
носитесь к тревожным состояниям ребёнка.
Выводы.
Эта глава кажется нам очень важной. Такой подход говорит о том, что нельзя воспринимать ребён-
ка только как сомато-висцеральную машину, но как думающее, интеллектуальное и гиперчувствительное
тело.
Организация любого существа управляется законами комфорта, экономии, отсутствия страданий и
равновесия. Из этого следует, что психологическая и ментальная жизнь управляется только путём регу-
лирования равновесия. В определённый момент любые движения, любые мысли могут стать виновными в
«расстройстве» состояния покоя
Чтобы жить в относительной гармонии со своим окружением индивид должен постоянно стремиться
адаптироваться, устроиться, компенсировать. Таким образом он вырабатывает бесконечное число форм
регуляции равновесия и его нарушения.
Составной и неотъемлемой частью организма являются два разных вида регуляции. Они действуют
механически, вне сознания и мыслительного процесса: это совершеннейшая сомато-висцеро-нейро-
гормональная регуляция. Ьна позволяет телу поддерживать своё равновесие и обеспечить автоматиза-
цию мыслительного процесса. Другие виды регуляции являются экзистенциальными Они представляют
собой конечный продукт сознательной мысли, которая способна оценивать двойственную ситуацию каж-
додневной жизни.
Между этими двумя типами физиологических сознательных и бессознательных регуляций сущест-
вует маргинальный мир: мир подсознательной жизни, управляемый своими собственными типами регуля-
ции и несущий свою эмоциональную нагрузку.
Ребёнок - это думающее, свободное существо, которое создаёт свои собственные способы регули-
рования равновесия и неравновесия. Он способен выбирать, определяться и рассуждать. Всё зависит от
-158-
его субъективных рассуждений, от его воспитания и концепций. Итак, есть широко открытая дверь для
всех заболеваний и извращений, создающих огромную предрасположенность к физическим дисфункциям.
Чтобы сохранять равновесие, ребёнку нужно поддерживать гармонию. Именно равновесие звнято
бесконечной коррекцией латентных состояний нарушения равновесия, вызванных избытком или недос-
татком чего-либо. С физиологической и психической точки зрения этот процесс требует поиска адаптации
к окружающей среде. Потеря равновесия - это уже понятийная потеря на уровне схемы своего тела, сво-
его образа и предметной интеграции. Она сопровождается потерей способности компенсировать. Орга-
низму всё больше приходится реагировать и бороться, чтобы компенсировать. Чем лучше ему это удаёт-
ся, тем больше он затрачивает энергии, тем больше он устаёт, а значит, его организм деградирует недо-
пустимо для нас отделять пси от сомы, а сому от пси. Они тесно взаимосвязаны.
Остеопатическая медицина может оказать неоценимую помощь в этом контексте. Наш терапевти-
ческий арсенал позволит играть нам эффективную роль в психосоматических нарушениях ребёнка.
Стилл, наш основоположник, наш мэтр, уже давно понял это, а его мысли можно резюмировать в
четырёх основных пунктах:
1. Нарушение структуры является основной причиной болезни.
2. Здоровье зависит от целостности структуры.
3. Тело производит свои собственные лечебные субстанции.
4. Правило артерии абсолютно (дренаж и гемо-динамика играют важную роль).
Нашими краниальными техниками, нашими манёврами по нормализации структуры, нашими манёв-
рами органо-висцеральных, гемодинамических коррекций и дренажем мы сможем помочь юным организ-
мам взять себя в руки и снова вернуться к самокоррекции.
Наше действие ставит перед собой в качестве конечной цели следующее: подтолкнуть организм
ребёнке, чтобы тот занялся сам собой, взял себя на поруки. Как говорил Клод Бернар: «Все жизненные
механизмы, какими бы разнообразными они ни были, имеют только одну цель - сохранение констант и
условий жизни во внутренней среде человека».
Мы, как остеопаты, обязаны слушать и одновременно убедить родителей услышать себя. Мы долж-
ны информировать и предлагать правильные советы с точки зрения межличностных отношений и гигие-
ны.
Но в этих особых отношениях врач-ребёнок-родители мы не должны давить своим авторитетом и
считать себя вершиной знаний и могущества. Нам скорее подошла бы роль внимательного друга, пытаю-
щегося понять чужие проблемы, чтобы суметь им помочь наилучшим образом.
Стилл говорил: «Остеопат должен быть человеком со светлой головой, совестливым, руково-
дствующимся истиной. Он никогда не должен давать ответ, прежде чем отыщет истину, о знании которой
он утверждает».
Но прежде чем придти к этому, прежде чем предпринять остеопатическое лечение не думаете ли
вы как Вильям Ослер, «что чаще важнее знать: природу пациента или природу болезни?»
СВОДНЫЕ ТАБЛИЦЫ ХАРАКТЕРОВ И ВЫБОРА ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВО
ВРЕМЯ СЕАНСОВ
-159-
ТАБЛИЦА 1.
Е-nA - чисто эмоциональные чувствительные типы характера.
ХАРАКТЕРЫ ВЫБОР ТЕХНИК ВОЗДЕЙСТВИЯ
Р = нервные - Эмоциональные - Мобильные - Упрямые - Экспрессивные - Очаровательные - Ласковые Не добиваться от них волевых усилий Соблюдать их ритм. Отсутствие самоконтроля. Импульсивность. Любят конкретные достижения Любят, чтобы их слушали. Первый сеанс IV желудочек или фасциальные ма- нёвры Мягкие техники... но завоевать дове- рие В конце сеанса одну или две прямые техники Короткое краниальное лечение, т.е. эффективное, основное. Не может долго лежать во время сеанса. Не держать ребёнка долго в одном и том же положении. Следующие сеансы Можно делать всё. Миотенсивные техники, Сатерленда, прямые и т.д. в зависимости от необходимости.
S = чувствительные - беспокойный - нерешительный - робкий - обидчивый - недовольный Любит, чтобы его понимали и оберегали Неловкий в своём поведении Очень верный, преданный. Астенический Боится выглядеть смешным Его эмо- циональность сопровождается обдуман- ностью и беспокойством. Он заботится о совершенстве в мелочах. Первый сеанс Фасциальный техники расслабления или Миотенсивные техники Сатерленда. Все кранио-сакральные техники. Не использовать их в большом ко- личестве на первом сеансе: помнить об эффективном дозировании; не истощать его. Лечение может быть длительным, но начинать нужно как только ребё- нок успокоится ввиду отсутствия бо- ли. При мягкой работе остаётся спо- койным и терпеливым. То же, что для астенического ребён- ка. Следующие сеансы. Применять прямые техники, предва- рительно объяснив, что собираетесь делать, и что произойдёт и что мо- жет быть предпринято.
-160-
ТАБЛИЦА 2
А - пЕ - чисто активные дети.
ХАРАКТЕРЫ ВЫБОР ТЕХНИКИ ВОЗ- ДЕЙСТВИЯ
1) Р = сангвиники - спокойный -подверженный влияниям -поддающийся окружению - реалист - хитрый - послушный -дисциплинированный -находчивый Рассеянный Любит, чтобы всё уточняли. Нужно направить их живое внимание. Живёт легко, имеет хороший характер. Любит быть востребован- ным. Умеет повернуть любую си- туацию в свою пользу. Первый сеанс Можно применять любое лечение. Хорошо восприни- маются прямые техники, в общем так же как и крани- альные. Ребёнок остаётся спокойным, дисциплиниро- ванным Ребёнок любит знать, что с ним делают или будут делать.
2) S = Флегматичный очень спокойный аккуратный заботливый - упорный - упрямый настойчивый разумный Любит спокойствие На него можно рассчиты- вать, доверять ему. Медленно адаптируется. Спокойный ритм. Долгая ор- ганизация Реалистичный. Юмор или ирония могут ра- нить его. Любит понимать. Любит одиночество. Когда контакт установлен, он весе- ло открывается. Первый сеанс Очень спокойный. Облегчает работу остеопата. Он тоже легко переносит спокойный и долгие сеансы и длительное лечение. Краниальные сеан- сы проходят правильно. Нужно объяснять ему вещи и дать время адаптироваться к вам и к ситуации.
-161 -
ТАБЛИЦА 3
Е - А - чувствительные или эмоциональные активные
ХАРАКТЕР ВЫБОР ТЕХНИКИ ВОЗ- ДЕЙСТВИЯ
Р = холерик - резвый - задира - шаловливый - до всего есть дело - полный жизни выпутывающийся из любых ситуаций - неустающий никогда Чувствительный с живыми реакциями Впечатлительный Прилежный и сильный Бессознательный Любит организовываться Оптимист, радостный. Первый сеанс Первый сеанс не должен быть слишком длинным. Нужно дать ребёнку подви- гаться между двумя техни- ками Тяжело переносит крани- альный техники и долгие се- ансы. Главное нужно делать эффективно. Хорошо пере- носит прямые остеопатиче- ские техники, если они де- лаются с нежностью, т.к. это быстро и не требует долгой подготовки исходного поло- жения. Не нужно впечат- ляться его чувствительно- стью и живостью его реак- ций.
S = увлеченные - серьёзные - озлобленные - усердные - правильные - очень обдуманные - восприимчивые - упрямые Любит ответственность Любит логику и разумность Ценит правдивые ответы и конкретные объяснения Ему можно доверять Боятся иронии Скачкообразно меняется настроение Жесткие, если им противо- стоят, но нежные с друзья- ми. Первый сеанс. Очень доверчивые, очень обдуманные, серьёзные го- товы играть в остеопатиче- скую игру. На первом сеансе с ним возможно делать всё. Любые прямые техники, не- прямые, фасциальные или краниальные техники очень подходят этому ребёнку Главное всё объяснить ему: зачем, для чего и как мы ма- нипулируем с ним. Избегайте иронии или пустых разгово- ров. Заинтересуйте его ле- чением, сделайте его вашим союзником. Такой ребёнок выдерживает долгие сеансы.
-162-
ТАБЛИЦА 4.
NE - nA - аморфные или спокойные.
ХАРАКТЕРЫ ВЫБОР ТЕХНИКИ ВОЗ- ДЕЙСТВИЯ
Р = аморфные или лимфа- тические - медленные - беззаботные - чувствительный - обжора - алчный - любопытный - ленивый Очень хорошо приспосабли- вается к среде Успокаивается, когда успо- каиваются другие Дисцип- линированный или недисци- плинированный Не любят усилия Серьёзно наблюдать за ним Первый сеанс Это лимфатический ребёнок, остающийся расслабленным и не любящий усилия. Зна- чит нужно с первого сеанса взять ребёнка в свои руки, проявить настойчивость сра- зу. Работать можно прямы- ми, фасциальными или кра- ниальными. Ему не понра- вятся миотенсивные техни- ки, которые слишком жест- кие и требуют его активного участия. Несмотря на то, что вы врач, ребёнок хорошо адаптируется к вам, если вы ему понравитесь. Лечение может быть долгим.
S = лимфатический - нелюдимый - скрытный - маньяк - честный - уверенный - злопамятный С таким же характером Не болтливый Рассудительный, анализи- рующий и часто критичный Очень трудно адаптируется к среде Берётся за трудную работу Астенический Первый сеанс На первом сеансе контакт с нелюдимым ребёнком будет трудным. Участие ребёнка будет проблематичным. Применяйте прямые или фасциальные техники. Ре- бёнку понравятся краниаль- ные техники: он останется таким образом в своих раз- мышлениях и анализе. Не отчаивайтесь - контакт на- ладится, когда он вас откро- ет и будет готов вас принять. Сеансы не должны быть очень долгими.
-163-
Гпава 7.
Общие принципы и советы по диете и гигиене питания
у детей всех возрастов.
Всё больше и больше внимания уделяют проблемам питания. Эта глава не ставит своей задачей
дать исчерпывающее исследование этой темы Мы хотели бы изложить некоторые принципы и общие
советы по гигиене питания ребёнка, полезные для остеопата, с тем чтобы информировать родителей о
различных, иногда трудноразрешимых проблемах. Мы остановимся на нескольких основных идеях отно-
сительно гигиены и режима питания.
Практические советы.
Фруктовые соки.
К возрасту от 1-ого до 2-х месяцев разбавлять сок. Сок фруктов = витамин С. Молоко = витамин D.
Когда начинать прикармливание грудного ребёнка твёрдой пищей?
Всё зависит от расположенности ребёнка принять кормление с ложки. Плотная пища привносит же-
лезо в организм ребёнка. Без неё развивается анемия (поэтому в молоко добавляют железо). Молоко на-
столько же хорошо питает ребёнка, насколько и плотная пища. Оно обеспечивает ему нормальный сон и
нормальное дыхание. Итак. Нет точной даты для начала кормления плотной пищей. Нужно исходить из
нужд ребёнка, а не навязывать ему.
В настоящее время тучность и атеросклероз - это патологии, которые начинаются в раннем детст-
ве. В наши дни грудные дети стали больше и тяжелее. Значит, в таких конкретных обстоятельствах,
слишком поспешное и раннее введение плотной пищи может привести в некоторых случаях к тучности.
Материнское молоко и нормы молочных смесей для грудного вскармливания содержат 67 калорий
на 100 граммов. В торговле питание для новорождённых имеет намного больший процент концентрации.
Злаки, мясо, яйца, десерты содержат много калорий.
Доктор Натан Смит, диетолог из Университета в Вашингтоне, сказал, что: “Для сбалансированного
пищевого режима малышей нужно сократить до минимума привычку смешивать продукты, кормить детей
готовыми обедами для детского питания, злаками, смоченными в жидкостях и десертами. К тому же все
эти продукты должны быть полностью устранены из пищевого режима ребёнка, склонного к тучности, ко-
гда один или оба его родителя страдают полнотой
Кормление плотной пищей у некоторых детей можно начинать в два или два с половиной месяца.
Но можно начать и с опозданием на 3 недели. Доктор Ричард Файнблюм, Директор департамента здоро-
вья ребёнка в Children's Hospital Medical Center предлагает вводить плотную пищу в рацион ребёнка с
трёх - четырёх месяцев. Это злаки на кормление в 10 часов угра и 18 часов вечера. Если содержание
железа в организме достаточно, можно начать немного позже. Например, давать ребёнку несколько де-
сертных ложечек очень жидкой рисовой каши (разведённой в коровьем или материнском молоке). Посте-
пенно, если ребёнок принймает эту пищу и переносит её, можно увеличить количество каши до шести ло-
жек (половина чашки). Потом можно разнообразить меню геркулесовой, ячменной кашей и другими зла-
ками, избегая давать сахар и сладкое.
В возрасте от 4-х до 5-ти месяцев можно давать фрукты и овощи. Яблочные компоты или бананы.
Если стул слишком жидкий или если ребёнку не нравится данный фрукт, прекратите давать его, поменяй-
те на другой.
К 5-ти -6-ти месяцам начинайте вводить мясо и яйца. Очерёдность введения продуктов можно ме-
нять. Начать с фруктов и овощей, потом вводить злаки.
-164-
Для обычного молока.
К пяти месяцам продолжают давать молоко, но прекращают его стерилизовать.
Если малыш имеет склонность к полноте, полезно давать ему сухое молоко с низким содержанием
калорий. Это относится к детям от 5 до 12 месяцев. Подходит такая формула: 16 калорий на 28 грамм, а
не 20 калорий на 28 грамм как в гомогенизированном молоке.
К 5-6-сти месяцам можно сократить потребление молока до 4-х рожков по 15-20 граммов в день,
между 7-8 часами, 11-12 часами, 16-18, 20-22 часами. Родители сами могут составить расписание.
К году потребление молока составляет 2 или 3 стакана по 200 граммов в день. При этом количество
других продуктов питания возрастает.
Выбор продуктов.
Злаки.
Желательно сухие смеси, хорошо растворяющиеся и обогащённые железом.
Фрукты.
Фрукты без сахара. Фруктовые десерты и пудинги с высоким содержанием калорий имеют слабую
питательную ценность.
Овощи.
Обычные овощи. Пюре, содержащие углеводы (сахар и крахмал), такие как кукуруза со сливками:
высококалорийный продукт, но с низкой питательной ценностью.
Мясо.
Не смешивайте виды мяса. Одна порция в 9 граммов мяса содержит белка 16 7 молекул на грамм.
Одна порция в 12 граммов смеси продуктов содержит белков 3,3 молекулы на грамм.
К 6-ти и 7-ми месяцам ребёнок может пережёвывать плотную пищу. Ему нужно давать зрелые ба-
наны, спелые и мягкие груши, варёную говядину, спаржу (верхнюю часть побега), грибы, морковь и т. д.
К 8-ми - 9-ти месяцам ребёнок может кушать то же, что и вся семья
ТАБЛИЦА ПОТРЕБНОСТЕЙ В КАЛОРИЯХ.
К12 месяцам ребёнку нужно в среднем------1000 калорий в день
К 2 годам ему в среднем нужно------------1100 калорий в день
К 5 годам ему в среднем нужно------------1400 калорий в день
К10 годам ему в среднем нужно------------1900 калорий в день
N.B. - К 1000 калориям нужно добавлять по 100 калорий на год жизни ребёнка. Подростку нужно,
примерно, от 2400 до 2700 калорий в день. У мальчиков количество калорий может дойти до 3100- 3600
калорий в день. Средняя цифра может меняться в зависимости от роста, подвижности и потребностей
подростка.
Жиры.
Холестерол - это жирная субстанция, производимая организмом. Эта жирная субстанция содер-
жится во многих продуктах животного происхождения Жиры состоят из жирных кислот. Жирные кислоты
-165-
делятся на три категории: насыщенные жирные кислоты, моно-ненасыщенные и полиненасыщенные
жирные кислоты (насыщенный, значит удерживающий максимум кислорода). Насыщенные жирные кисло-
ты повышают уровень холестерина. Полиненасыщенные кислоты понижают содержание холестерина.
Моно-ненасыщенные жирные кислоты не влияют на изменение содержания холестерина в крови.
ТАБЛИЦА СОДЕРЖАНИЯ ЖИРОВ.
Насыщенные жиры Моно-ненасыщенные Поли-ненасыщенные
Повышают уровень холестерина в крови Уровень холестерина постоянный Понижают уровень хо- лестерина в крови
Животный жир, Сало, Масло, Масло ореха кокоса Арахисовое масло, Оливковое масло Масло шафрана, Масло кукурузы. Масло сои. Масло хлопка
N.B. - Принимать во внимание все эти показатели для детей, имеющих предрасположенность к
сердечным проблемам, артериосклерозу, полноте.
ТАБЛИЦА.
ВЫБОР ПРОДУКТОВ ДЛЯ ДИЕТЫ С МАЛЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА.
(Разумные советы по Файнблюму).
Если у вас избыток холестерина в крови или предрасположенность (наследственная)
Добавить или увеличить количество Убрать из рациона или уменьшить количество
Обезжиренного молока и йогурта. Швейцарский сыр. Сыры: фермер, мацарелла. Заменители сливок, белок яйца Маргарины, растительные масла. Кукуруза, шафран. Хлеб и злаки. Фрукты. Ягнёнок (только ягодичная часть, ножка). Кура, индейка, без кожи. Говядина. Свинина. Ветчина. Рыба. Цельное молоко. Все другие сыры. Сливки. Желток яйца (не больше 4-х в неделю). Сливочное масло. Маргарины. Сало, продукты, содержащие гидрогенные жирные вещества Авокадо. Пирожные, бисквиты, шоколад. Кокосовый орех. Ягнёнок (котлетная часть), утки, гуси. Солёная свинина, котлетная часть. Сосиски. Холодное мясо. Жареная в большом количестве фритюра рыба.
N.B. - нужно принимать во внимание как тип, так и количество жирных продуктов для составления меню.
-166-
Несколько разумных практических советов для уменьшения жиров, понижения
калорий и снижения холестерина.
Если вы жарите что-либо, дайте жиру стечь, а потом подавайте на стол.
Не поливайте мясо его соком. Чтобы мясо не высыхало в духовке, поливайте его томатным соком или
бульоном.
Когда вам приходится готовить жирные блюда, дайте им остыть и тогда вы сможете без труда отде-
лить застывший жир от мяса.
Готовить мясо на гриле, а не на сковороде.
Снимать жир с бульонов и соусов.
Молоко.
К году ребёнок адаптируется к различным продуктам: мясу, рыбе, птице, зелени, злакам, фруктам и
т. д. в этих продуктах содержится 25% дневной нормы кальция. Остальные 75% содержатся в молочных
продуктах с богатым содержанием кальция.
Если ребёнок отказывается пить молоко, не заставляйте его. Его можно заменить другими молоч-
ными продуктами. В год ребёнку нужно примерно Уз л молока в день.
Необходимое количество молока в день.
С 1-ого до 2-х лет - Уз л или 2 чашки или 47 калорий
С 2-х до 3-х лет - 53
С 3-х до 4-х - 53
С 4-х до 6-ти лет - 53
С 6-ти до 8-ми - 59
С 8-ми до 9-ти лет - 71
С 10-ти до 18-ти лет - 77-89
Что эквивалентно: вместо полчашки молока ребёнку можно дать:
2 столовые ложки сухого нежирного молока,
14 г сыра,
Уз чашки пудинга,
Уз чашки деревенского сыра (творога),
Уз чашки йогурта.
Уз чашки мороженого и т. д.
Анорексия или потеря аппетита.
Она появляется либо как следствие привыкания к пищевому режиму, поддерживаемому в раннем
детстве, либо из-за слишком строгого соблюдения часов приёма пищи. Достаточно дать ребёнку свободу
в вопросах питания. Он знает свои потребности. Он знает, сколько пищи ему нужно.
Нужно учиться питаться. Питание похоже на воспитание. В каждом возрасте ребёнок учится питать-
ся: сосать, жевать, глотать. Все эти навыки формируются в соответствующем ритме, ребёнок приобрета-
ет всё новый и новый опыт.
Любая наука требует обучения. Родители должны подсказывать ребёнку, не обескураживая, не под-
талкивая его (это не способствует успешному усвоению). Они деликатны в обучении ребёнка пользовать-
ся приборами, держать ложку, подносить её ко рту. Полезно с самого раннего детства приучать ребёнка к
хорошим привычкам и к некоторым формам пищевой гигиены. Терпеливо, спокойно, в доброжелательной
- 167-
не напряжённой обстановке. Для каждого возраста существуют навыки, которыми ребёнок должен обла-
дать.
Ментальная анорексия.
Это потеря аппетита без всякой видимой причины. Существуют различные типы. Она встречается:
У некоторых грудных детей при слишком внезапном прекращении кормления грудью или при смене
кормилицы.
У некоторых детей от 4-х до 5-ти лет при рождении сестрёнки или братика, когда дети боятся, что их
будут меньше любить. Таким образом ребёнок пытается привлечь к себе внимание родителей.
В тяжёлых случаях из-за драматических событий в семье дети могут совсем и категорически отка-
заться от приёма пищи
Отказ от пищи и болезнь, являющаяся его следствием, это либо детский «шантаж» с целью сохра-
нить любовь родителей, либо «неосознанное» наказание, когда ребёнок наказывает сам себя, либо
«месть» родителям.
В таких случаях ребёнок становится меланхоличным, бездеятельным, безразличным, угнетённым,
безвольным. Блуждающий взгляд, отчаяние, бесконечные переживания, из-за того, что его не любят. Де-
прессия, ускоренная истощением, возникает быстро, если не принять адекватные и быстрые меры. Необ-
ходима изоляция ребёнка и своевременное психологическое лечение.
САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РЕБЁНКА В ПРОЦЕССЕ ПИТАНИЯ.
С 6 до 9 месяцев:
Умеет держать в руке, сосать и кусать продукт.
С 9 месяцев до 1 года:
Держит свой рожок. Грызёт печенье, фрукт и т.д.. Пьёт из чашки. Держит и облизывает ложку Ест
то, что и все.
В 15 месяцев:
Умеет пользоваться ложкой, но ещё не доносит её до рта, опрокидывает.
В полтора года:
Кушает ложкой, часто проливает её содержимое. Переворачивает ложку во рту. Держит свой стакан
двумя руками.
В 2 года:
Почти нет проблем с ложкой. Держит стакан одной рукой. Играет с продуктами. Способен различать
съедобный продукт от несъедобного предмета.
С двух до трёх лет:
Ест самостоятельно, хотя и роняет пищу. Может налить себе воды Может налить себе стакан воды
из- под крана.
С трёх до четырёх лет:
Ест самостоятельно за столом.
С пяти до шести лет:
Полностью самостоятелен во время еды. Пользуется ножом.
-168-
Что сказать о витаминах?
Наш организм нуждается в витаминах для сохранения своего равновесия. Витамины - это полез-
ные для хорошего функционирования химические вещества. Они необходимы каждому ребёнку с самого
рождения, но не следует ими злоупотреблять. Человеку нужны разные витамины. Самые важные это: А,
В, С, D.
Витамин В12 имеется в рыбе, яйцах, молоке, сыре. Он участвует в образовании красных кровяных
телец и в сохранении целостности нервной системы.
Витамины группы В. Они содержатся в достаточном количестве в большинстве продуктов, по-
требляемых грудным ребёнком (материнское и коровье молоко).
Что же касается витаминов A, D и С, их количество может оказаться недостаточным в этих же
самых продуктах. Другие известные витамины содержатся тоже в достаточном количестве в каждоднев-
ном питании.
Как сохранить витамин С и В?
Не замачивать в воде овощи.
Замораживать овощи в пластиковом мешке
Не очищать овощи от кожуры без необходимости.
Не резать их заранее, т.к. это вызывает действие энзимов и разрушает витамин С.
Добавлять овощи для варки в последний момент.
Употреблять в пищу сырые овощи.
Варить в наименьшем количестве воды.
Содержание витаминов.
Витамин D: рыбий жир, яйца. Он образуется естественным путём в нашей собственной кожу под
действием солнечных лучей путём химических преобразований.
Витамин Е: растительные масла кукурузы, сои, арахиса, в злаках, яйцах, мясе, фруктах, овощах.
Взрослому человеку их нужно от 10 до 30 единиц в день. Г рудному ребёнку - 5 единиц в день.
Йод. Этот химический продукт обеспечивает хорошее функционирование щитовидной железы. Он
содержится в йодированной соли и морских продуктах.
Фтор. Необходим ребёнку во избежание зубного кариеса. Дневная доза для детей от 6 мес до 3
лет = 0,5 мг. Для детей более Зх лет она равна 3 мг. Он содержится в некоторых видах минеральной во-
ды
Железо: в материнском молоке не хватает железа. Оно необходимо для ребёнка, начиная с Зх ме-
сяцев. Нужно начать давать его, т.к. в процессе роста ребёнок истощает свой собственный запас, что
приводит к анемии. Педиатр прописывает в течение первого года жизни препарат железа в виде капель
Его добавляют в пищевой рацион ребёнка.
Продукты, богатые железом, необходимые для рациона маленького ребёнка:
- Злаки, обогащенные железом, полчашки = 1,40 мг железа.
- Печень говяжья. Семь ложек = 4,39 мг железа.
- Мясо. Семь ложек = 1,70 мг железа.
- Яичный желток. Семь ложек = 3,00 мг железа.
Детям более старшего возраста пополнять запасы железа помогают:
- Красные виды нежирного мяса, печень, ливер, яйца.
- Не дроблёные злаки: пшеница, рожь, зёрна мелиссы, обогащённые злаки, изюм, бисквиты из пше-
ничной муки, бисквиты из геркулесовой муки с изюмом.
- 169-
- Сухофрукты, изюм, курага.
- Тёмно-зелёные овощи.
- Бобовые, горох.
Мы видим, что ребёнок справляется с кормлением сам, начиная с трёх-четырёх лет. В пять-шесть
лет он уже самостоятелен в вопросах приёма пищи. Он может питаться в соответствии с потребностями
Родители уже приучили ребёнка к здоровой пищевой гигиене. Теперь нужно закончить его пищевое воспи-
тание, внушив ему несколько разумных советов. Ведь маленький человек очень быстро становится под-
ростком, а потом взрослым.
Вот карикатура человека, задумавшегося с вилкой в руках
С общей точки зрения:
он слишком много ест... «Весовая усталость», излишний вес, атеросклероз + причины = атавизм,
обжорство, рутина, привычка, компенсация и т.д.
он плохо ест... слишком много белка, слишком сладко, слишком «хорошо» приготовлено (не доста-
точно углеводов, витаминов, олиго-элементов и т.д.)
он неправильно питается... Пища слишком пряная, слишком быстро ест, не оценивая вкус пищи
Или слишком увлечен вкусом пищи, а не потребностью утоления голода.
Всё это приводит человека к отравлению своего организма. Он загромождает органы выделения
отходами и ядами. Он отравляет организм медленно, но верно
С самого детства нужно приучить ребёнка к мысли, что приём пищи - это особый момент, вклю-
чающий в себя позитивное и конструктивное общение внутри семьи и процесс, в котором тело удовлетво-
ряет все свои потребности в правильной и сбалансированной пище.
Остеопат должен дать родителям советы, чтобы помочь ребёнку избежать грубых пищевых ошибок.
В этом той® роль остеопата. К тому же, остеопатическое лечение должно дополняться алиментарной
коррекцией пациента. Плохая гигиена жизни и питания нарушают здоровье и нарушают баланс в организ-
ме.
Практические советы
С общей точки зрения:
- исключить искусственные сахара и искусственные красители.
Исключить искусственные приправы, сильные специи. Употреблять ароматические травы: тмин, роз-
марин, и т.п....
Не пересаливать пищу или использовать серую морскую соль.
Не пить во время еды. Особенно холодную воду. Это разбавляет слюну и желудочный сок, уменьшая
действие ферментов и соляной кислоты желудка, что приводит к плохому перевариванию и снижает
аппетит.
Исключить: жареные животные жиры, сыры, алкалоидные факторы: кофе, алкоголь, тоник, лимонад и
т.п.
Не злоупотреблять мясом: 50 -60 % белкового рациона должно иметь растительное происхождение.
Эта ощелачивающая диета должна состоять из:
20% сезонных зеленых овощей свежих и сырых,
20% свежих сезонных фруктов,
20% корнеплодов: «сырых овощей»,
-170-
оставшиеся 40% должны состоять из: 15-20% белков, 15-20% углеводов, 5% жиров,
масел, жирных фруктов.
Один раз в день делать обед только из сырых овощей и салатов
Замечание:
Мясо, особенно мёртвых животных, является местом органического распада. В этом распаде при-
нимают участие до 80 разных микроорганизмов, сменяющих друг друга на микроскопическом уровне. По-
этому не злоупотребляйте.
- есть медленно = лучше пережевывать = хорошо перемалывать пищу = пищеварение начинается с
переваривания слюной. В противном случае - диспептичесике явления, птозы, аэрофагия, аэроколия
ит.д.
принимать пищу через равные промежутки времени, что позволяет желудку опорожняться, а затем
отдыхать. Отрегулировать приёмы пищи, исходя из распорядка жизни ребёнка.
- избегать наедаться на ночь, т. к. пищеварительный тракт в это время тоже участвует в общем отдыхе
организма, пища застаивается в пищеварительном тракте до четырёх часов утра, происходит гнило-
стное разложение и брожение. С четырёх часов происходит изменение фазы, начинается реабсорб-
ция, но в данном случае токсичных веществ, как результат: пробуждение, беспокойный сон, бессон-
ница, вызванная борьбой с токсинами. Утром человек с трудом просыпается и встаёт разбитый.
Итак:
- Плотный завтрак утром. Корректный обед и очень лёгкий ужин.
Кушайте, не торопясь. Расслабьтесь, получите удовольствие и радость от компании за вашим столом
и от здоровой диетической и красивой пищи.
Остеопат должен знать ценные советы по алиментарной комбинаторике М. Шелтона. В заключение
этой главы о практической пищевой гигиене приведу 10 рекомендаций Шелтона. Эти ценные советы не
лишены интереса. («Пищевые комбинации и ваше здоровье» Герберт М. Шелтон, Издательство Соигпег
du Livre, Paris).
1. Не сочетать кислые и крахмалосодержащие продукты.
Даже слабая кислота разрушает птиалин слюны. Кислоты, содержащейся во фруктах, достаточно
для разрушения птиалина, а значит для остановки переваривания крахмала.
Следовательно, не нужно одновременно с макаронами и хлебом есть лимоны, апельсины и грейп-
фруты.
2. Не сочетать протеиносодержащие продукты с углеводосодержащими.
Птиалин очень чувствителен к кислоте. Повышенная кислотность желудочного сока останавливает
слюнное пищеварение в желудке.
Для углеводов желудок секретирует особый сок, отличающийся от сока для переваривания протеи-
нов. Для мучных продуктов он выделяет ещё один сок, отличный от сока для протеинов
Итак, если есть хлеб с мясом, желудок выделяет очень кислый сок. Что немедленно останавлива-
ет пищеварение крахмала. Поскольку крахмал требует щелйчной среды, а протеин - кислотной среды.
Желудочный сок переваривает протеины. Птиалин - крахмалы.
Следовательно. Избегать сэндвичей с колбасой, ветчиной, мясом, которое мы любим укладывать
между двумя ломтями хлеба, хот-догов, яиц и хлеба, хлеба и сыра, хлеба в сочетании с другими протеи-
нами, картофеля и протеинов и т. д. Избегать приёма мучных продуктов (злаков, хлеба, картофеля и т. д.)
одновременно с протеиносодержащими продуктами (мясо, яйца, сыр, фрукты с содержанием азота, оре-
хи).
-171-
3. Есть только один продукт, содержащий концентрированный белок, в один приём пищи.
Эффективное переваривание двух протеинов требует от секретирования некоторых изменений и
распределения по времени для каждого протеина в отдельности. Например, более кислый сок действует
на мясо с самого первого часа пищеварения, а на молоко в последний час.
Итак, избегайте одновременного сочетания мяса и молока. Мяса и яиц, яиц и молока, яиц и азото-
содержащих фруктов, сыра и азотосодержащих фруктов, молока и азотосодержащих фруктов.
4. Не есть одновременно протеины и кислые продукты.
Пепсин превращает сложные протеины в простые элементы в ходе изнурительной пищеваритель-
ной работы. Значит, пепсин может действовать только в кислой среде. Он прекращает действие в щелоч-
ной среде. Таким образом, желудочный сок, расщепляющий протеины, позволяет действовать пепсину.
Но присутствие кислоты во рту, вызванное приёмом медикаментов, употреблением кислых фруктов,
затрудняет переваривание в желудке, ингибируя действие пепсина. Пример: кислые фрукты — появление
брожения в желудке — разрушение пепсина (фермент).
Итак, старайтесь избегать употребление кислых соков (томатный) с мясом, избегайте употребле-
ния апельсинового сока с яйцами, избегайте употребления сока лимона, уксуса и других кислот в салатах
с мясом. Это приводит к подавлению секреции соляной кислоты и становится препятствием для расщеп-
ления протеинов.
Исключения: орехи и сыр
5. Не употреблять жиры и протеины одновременно
Злаки подавляют секрецию желудочного сока и снижают химическую секрецию. Это приводит к за-
медлению работы желез желудка, что влечет за собой снижение количества пепсина и соляной кислоты в
желудочном соке в течение 2 часов и более.
Таким образом, избегайте употребления жира совместно с белками. Не употребляйте сметану,
масло, жирные соусы, жирное мясо и т.п. совместно с орехами, сыром, яйцами, мясом.
N.B. Преобладание сырых зелёных овощей нейтрализует ингибирующее действие жира. Ешьте по-
больше зелени.
6. Не употребляйте сахара и белки одновременно.
Сахара обладают ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и активность желудка.
Сахара перевариваются в кишечнике. Съеденные отдельно, они быстро проходят прямо в кишечник. Со-
вместно с протеинами или мучными изделиями они останавливаются в желудке и вызывают фермента-
цию и брожение.
Таким образом, не следует есть сахар до еды.
7. Не употреблять крахмал совместно с сахарами.
Сахара быстро подвергаются ферментации во влажной и тёплой среде желудка. Это приводит к ки-
слому брожению.
Итак, старайтесь не употреблять варенье, желе, мёд, сиропы, сахар, хлебобулочные изделия, вы-
печку, злаки, картофель и т.д. совместно. Это приводит к ферментации и проявлениям диспепсии.
N.B. - хлеб + масло - трудности с пищеварением; сахар, варенье, мёд — возможно раздражение.
8. Употреблять дыню только отдельно.
Следует есть дыню отдельно от других продуктов, т.к. она не подвергается перевариванию в желуд-
ке Дыня переваривается в кишечнике. Если употребить дыню в сочетании с другой пищей, это может
привести к газообразованию и болям в животе. Дыня хорошо переносится, когда её едят отдельно или в
сочетании со свежими фруктами.
-172-
9. Молоко следует пить отдельно или не пить вообще.
Все млекопитающие животные пьют молоко отдельно. После «грудного» возраста животные боль-
ше его никогда не пьют. Белки молока и его жирные структуры (сметана) недопустимо употреблять с дру-
гими продуктами. В желудке молоко свёртывается, образуя гранулы, которые окружают другие продукты,
изолируя их от желудочного сока. Это приводит к плохому перевариванию до того момента, пока свер-
нувшееся молоко не переварится.
N.B. молоко достаточно хорошо комбинируется с кислыми фруктами.
10. Отказаться от десертов.
От них нет никакой пользы, т. к. они плохо сочетаются почти со всеми другими блюдами обеда Мо-
роженое вредит пищеварению.
Советуем: сытный салат из свежих овощей, кусок торта.
Выводы.
С какой целью мы включили главу о питании в книгу об остеопатии?
Сам Стилл говорил, что человек - это единое целое. Он говорил ещё: «Мы рассматриваем здоро-
вое тело как совершенство и гармонию не отдельной его части, а всего целиком». Разве можно считать
здоровым ребёнка, страдающего с точки зрения структуры, органа или психики!
Долг остеопата - нормализовать все структуры, потерявшие свою мобильность, способствуя вы-
полнению ими своих функций, а также коррелировать любую аномалию в пищевой гигиене, советуя и кор-
регируя диеты.
Чему будет служить наша остеопатическая работа, структуральная, краниальная или висцеральная,
если её результаты будут нейтрализоваться неправильным питанием!
Разве изначально хорошее здоровье не стоит того, чтобы заботиться о нём на протяжении даль-
нейшей жизни! Ребёнок - это маленькое существо, которое учится и приобретает знания и опыт. То хо-
рошее, что заложено в нём природой не должно быть утеряно под влиянием воспитания и общества.
Зачастую современный человек не живёт полной жизнью. Он плохо интегрируется в своё окруже-
ние: не находит себя в профессии, не находит общего языка с коллегами, с начальством, не может нала-
дить отношения с женой, тёщей, в целом с обществом. Иногда он с большим трудом принимает своё
предназначение и судьбу, замыкается в себе. Отравляет сам себе жизнь. Он под гнётом внутреннего
конфликта. Всё становится для него источником раздражения. А тем более неправильное питание.
Чтобы избежать такой судьбы, нужно в самом раннем возрасте помочь ребёнку реализовать себя
как через свои мысли, так и через своё тело, помочь ему раскрыться через правильное питание.
Остеопатия - это естественная медицина возврата к норме через структуру, внутренние органы и
психику. Но этого не достаточно. Нужен ещё один трамплин, который я назвал бы гигиеной жизни, через
простую возможность самоизбавления от токсинов. Естественный и эффективный авто-дренаж начинает-
ся с обучения здоровому, контролируемому и динамизирующему питанию.
Почему бы не закончить эту главу красноречивой цитатой Нила Манутофф: «Три основные страха
обуславливают поведение людей: страх упустить, страх перед молвой, страх смерти. Некоторая гибкость
ума мешает человеку судить о смерти так, как это было бы нужно. Он защищает себя ложью и скрытно-
стью от людской молвы. Но страх упустить терроризирует его. Закормленный, с досмерти набитым же-
лудком, изнурённый бессмысленной работой по перевариванию, с каналами, забитыми до такой степени,
что жизненная сила с трудом пробирается по ним, наш перекормленный представитель цивилизованного
общества - настоящая ходячая помойка - всё ещё боится, что ослабнет от недостатка питания, от не-
доедания. Это самая стойкая из его слабостей!
Эта цитата остаётся злободневной и в наши дни.
Остеопат должен учиться быть корректным советчиком для родителей по вопросам питания их де-
тей. Это сможет ребёнку открыть себе наилучший путь в жизни. Уважение к своему внутреннему миру - не
поможет ли это лучше адаптироваться к внешнему!
-173-
II. - ТЕОРИЯ - ПРАКТИКА.
-174-
Гпава 8.
Краниальная концепция.
Некоторые размышления по поводу первичного
дыхательного механизма (ПДМ).
Рассуждать с краниальной точки зрения, значит, открыть, принять остеопатическую философию и
концепцию. Они многое разъясняют. Это значит ещё понять и разумно применять на практике принципы
воздействия.
Первое размышление.
Остеопатия с большим вниманием относится к принципу глобальности, сомато-висцеро-
психической целостности человека. Такой общий подход необходим для получения хорошего остеопати-
ческого программирования и эффективного лечения.
То же самое относится к вертебральной и краниальной областям. Неприемлемо пренебрегать кра-
нио-сакральной сферой при остеопатическом осмотре. Это значило бы позабыть о главных полюсах че-
ловеческой динамики. Ими являются череп и крестец, связанные между собой и со всем организмом че-
рез мембраны взаимного натяжения, находящиеся в постоянном напряжении. Итак, если крестец симво-
лически представляет собой «сакральную», «священную» кость, то же самое можно сказать и о цефали-
ческой сфере, содержащей высшую умную материю человеческого существа - «его величество мозг».
Мозг руководит всем организмом, нашими мыслями, обеспечивая жизнь человека в целом. А значит, это
тоже «сакральная» зона, которую любой ценой нужно защищать и не пренебрегать ею в программирова-
нии лечения и самом лечении.
Как мы уже видели в главе, посвящённой краткому обзору по краниальной анатомии, череп рас-
сматривается как вертебральная, но приспособленная и модифицированная, последовательность, при-
чём свод соответствует «рёберным» дугам Следовательно, существует взаимозависимость, единство,
гомогенность, глобальность между позвоночным столбом и черепом. Позвоночный столб имеет свой цо-
коль - это крестец, который представляет собой вертебральный модифицированный регион.
Второе размышление.
Жизнь проявляется через движение. Мы говорим: «Движение - это жизнь». Но движение - это ещё
и энергия. Без этих двух параметров мы ничто иное как инерция, неподвижность и....смерть. Если для
функции главным является движение, то оно должно быть «умным» и иметь структуру. Мозг управляет
интеллектом. Интеллект распространяется по всем нашим клеткам благодаря таинственному и ещё непо-
знанному механизму. Структура управляет движением. Именно она управляет функцией. Например, по-
звоночный столб движется. Вся его система предусматривает наличие этой функции. Его структура, его
суставы, его позвоночные диски и его пульпозные ядра, все связки и мышцы совместимость его сустав-
ных поверхностей участвуют в этой подвижности. Но череп, не является ли он тоже, последовательно-
стью модифицированных позвонков? Тогда, как возможно его движение?
Нас интересуют не только кости черепа, но и швы. На этих швах мы обнаружили скосы поверхности.
Соединения костей бывают по типу стык в стык, по типу чешуи и по типу перекрывающихся поверхностей.
Особенно нас интересуют швы с перекрывающимися поверхностями. Это соединения костей, когда одна
кость покрывает другую. На протяжении шва существуют места перехода покрытия костей, когда покры-
вающая и покрытая кость меняются местами. Это стержневые точки. Кость, скошенная внутрь, соответст-
вует скосу эндокраниальной поверхности кости и наоборот для кости, имеющей скос кнаружи есть, соот-
ветствие с экзокраниальной поверхностью. Самое удивительное, что на одном и том же костном шве
(лобно-теменно-височно-затылочном) существует две точки изменения скоса граней.
-175-
Примеры.
На коронарном шве, который отделяет лобную кость спереди от теменных сзади, между Брегмой и
Птерионом, примерно по середине этого шва, находится точка изменения скоса граней, после неё скос
идёт кнаружи. От этой точки до Птериона происходит новое изменение скоса - он идёт внутрь. Это для
теменных костей
Если рассмотреть височные кости, там всё то же самое. Вся высокая часть чешуи имеет внутренний
скос. Здесь тоже есть две стержневые точки: сфено-сквамозная - спереди, и мыщелково-сквамозно-
сосцевидная - сзади. Снизу и под этими стержневыми точками происходит скос на наружную поверх-
ность.
То же самое происходит и на затылочной кости, на лямбдовидном шве. И на лобной кости, на коро-
нарном шве (см. Детально в главе «Анатомия»),
Итак, с чисто анатомической точки зрения мы можем констатировать следующее:
Существуют изменения скосов граней на одном и том же шве.
В местах смены скосов граней на наружный или внутренний образуются стержневые точки
Эти стержневые точки находятся спереди и сзади одной и той же кости (височная, теменная) или на-
ходятся в связи с обоими швами (коронарный-сагитальный).
Если мы объединим две стержневые точки, мы получим прямую линию, представляющую собой ось.
Эта ось кости по отношению к самой себе и по отношению к периферическим костям.
Наличие оси обеспечивает движение. Говорят, что каждая кость черепа, имеющая стержневые точ-
ки, обладает подвижностью и пластичностью, которые позволяют совершать движения определённой ам-
плитуды: от 12 до 25 микрон у разных пациентов (по исследованиям В. Фрайман 1962-1965 годов на при-
мере более 100 больных).
Более того, живая кость - это своего рода губка, пропитанная водой. Вода составляет 60-70% от
общего веса тела. Она распределена во внутриклеточном пространстве (62%) и внеклеточном простран-
стве (38 %). Человек весом в 70 кг содержит около 42 литров воды. Легко представить себе свежую ве-
точку, срезанную с куста. Удивительно, что с ней можно проделать множество манипуляций, не сломав
её. Она гнётся, но не ломается. Она пропитана соком, как тело пропитано водой. А если мы возьмём вы-
сушенную веточку, лежащую на обочине дороги, она либо сломается при сгибании, либо, если она очень
толстая, мы не сможем её согнуть. С черепом то же самое. Это живая структура. Движение - жизнь.
Третье размышление.
Если на структурном уровне всё в порядке, то что же нужно, чтобы заставить структуру двигаться?
Что является моторным элементом? Если вернуться к позвоночнику, то его подвижность объясняется его
собственной мускулатурой и вспомогательной мускулатурой, которая через своё действие на плечо рыча-
га дисковертебрального треножника обеспечивает движение. Таким образом, именно моторная мышца
произвольным и активным образом обеспечивает и динамизирует это действие.
Ничего подобного нет у черепа: в эндокраниальных регионах нет мускулатуры, кроме нескольких эк-
зокраниальных мышечных прикреплений. Конечно же, мышца влияет от периферии с наружной поверхно-
сти на краниальную мобильность, но не может быть ни в коем случае истинным двигателем черепа Что
же это за двигатель? Чтобы структура пришла в движение, ей нужна функция. Здесь функция выражается
через нервную систему и механизм первичного дыхательного движения Сатерленда. Именно через ПДМ
череп обретает необходимую энергию для движения, для жизни. Сатарленд писал о цереброспинальной
жидкости, как о командующем элементе. Итак, именно спинномозговая жидкость запускает движение, кон-
тролируя ПДМ.
Как объяснить термин Первичный Дыхательный Механизм?
- Это механизм, то есть группа определённых комбинаций, обеспечивающих производство сово-
купного функционирования, имеющего определённую цель.
- Дыхательный, т.е. связанный с этим функциональным типом, объединяющим как метаболизм,
так и анаболизм и катаболизм.
-176-
Это внутричерепной метаболизм. Краниальное дыхание одновременно связано с нервной систе-
мой, с благородными внутричерепными клетками, а так же со спинномозговой жидкостью. Стилл говорил:
«В материи, движении и душе проявляется Бог». А спинномозговая жидкость - это самый важный эле-
мент тела. Сатерленд по этому поводу писал: «Спинномозговая жидкость - это владыка жизни: именно
она запускает движение и контролирует в механизме ПДМ. Этот главный субстрат жизни ума и движения
есть основной жизненный элемент метаболизма нервной спинномозговой системы».
Такое дыхание нервных тканей остаётся автономным и непроизвольным. Оно вызвано мотильно-
стъю нервной системы, а значит, оно независимо с точки зрения своей функции.
- Первичный - означает первый и приоритетный, т.к. он появляется до дыхания, называемого вто-
ричным. Значит, его существование обнаруживается уже с пятого месяца внутриутробного развития пло-
да. И, что необыкновенно, он является последним движением угасающего тела, т.к. существует в течение
5 часов после клинической смерти (на ЭЭГ прямая линия).
Четвёртое размышление.
Теперь мы знаем, что двигатель - это совсем не мышца, а нервная система, но как и каким спосо-
бом она приводится в действие? Именно внутренняя подвижность головного и спинного мозга (мотилите)
обеспечивает данную краниальную подвижность. Полушария мозга образованы многочисленными нерв-
ными моторными клетками, погруженными в слой питающих и защищающих клеток, называемых нейрог-
лией. Эти поддерживающие клетки выполняют следующую роль: не допустить контакта между нейрона-
ми., питать их через свои олигодендроцитные клетки.
Итак, зти клетки имеют своё внутреннее движение (мотилите), воспринимаемое нейрохирургами
при интракраниальных операциях. Оно имеет свой ритм (от 8 до 14 движений в минуту). Этот ритм не со-
ответствует ни сердечному, ни дыхательному ритму. Но он синхронен с этими двумя движениями и с вол-
нами «третьего порядка»: волнами Трауб-Геринга. Эти волны медленнее, чем дыхательный цикл.
Сатерленд и Магун сравнивают эту мотильность с мотильностью медузы, с её движениями дилата-
ции и ретракции. Хотя и в более слабом виде данная мотильность отражается на всём протяжении нев-
ракса и доходит до копчика. Именно эта мотильность нервной системы и является двигателем вышена-
званного механизма.
Когда есть энергия и движение, есть жизнь. Данная «динамогения» обуславливает подвижность
костей черепа. Именно эта внутренняя сила будет моделировать череп. К тому же она обеспечит взаим-
ное соответствие швов и суставных поверхностей.
Сама эта энергия, эта мотивированная сила нервной системы будет приведена в движение флук-
туацией спинномозговой жидкости.
Сатерленд говорил, что «она делает флуктуации внутри своего содержимого». Значит, эти флуктуа-
ции являются физиологическими.
Именно благодаря сокращению мозговых полушарий возникает увеличение объёма подпаутинных
пространств и желудочков, что рождает явление аспирации. Это явление, наподобие явления диализа,
влияет на экссудат крови, находящейся в сосудистых сплетениях, чтобы стать ликвором.
Производство ликвора является непосредственным результатом сокращения невроглии, вызываю-
щего через ударную волну флуктуацию ликвора, которая в свою очередь динамизирует краниальную под-
вижность.
Данная флуктуация ликвора напрямую связана с изменением мембран: мозговые оболочки помога-
ют или, наоборот, препятствуют движению костей. Оболочек три: мягкая мозговая оболочка - изнутри,
паутинная ~ в середине, твёрдая мозговая оболочка, самая важная с точки зрения краниального концеп-
та, снаружи. Между мягкой и паутинной оболочками есть подпаутинное пространство, где протекает спин-
номозговая жидкость. Итак, флуктуация, это волновое движение, циркулирует между этими двумя листка-
ми. Нам известно, что в волокнах коллагена микротрубочки диаметром 0,05 . распределяют спинномозго-
вую жидкость по всему телу. С этого момента становится понятным, что ПДМ присутствует в любой зоне
организма и пальпируется на любом уровне тела.
Данная флуктуация связана с изменением объёмов, вызванным увеличением объёмов желудочков
и подпаутинного пространства в процессе дилатации и ретракции нервной системы
Когда сокращается нейроглия, мозговые полушария уплотняются. Они накручиваются вокруг своей
оси Монро. Одновременно увеличивается объём желудочков, мозговые полушария сдвигаются в лате-
-177
ральном направлении, обеспечивая распрямление, разглаживание складок сосудистых сплетений, обес-
печивая аспирацию экссудата сосудистой тканью
Примечание.
Не только спинномозговая жидкость, благодаря своей метаболической роли, является жизненно
важной для нервной системы, к тому же она имеет способность распространяться по всему телу и по
всем перинейральным каналам. Таким образом, она даёт телу неоценимую силу самовосстановления и
защиты.
В 1977 исследование доктора Роджера Гиллёмина на звание Нобелевского лауреата показало на-
личие зон, где сконцентрировано большое количество эндоморфинов (анти-болевых гормонов, дейст-
вующих как морфин). Эти зоны располагаются на стенках желудочков и акведука Сильвиуса, по которому
проходит ликвор. Возбуждение одной из этих зон вызывает анальгезию. Это возможно, благодаря увели-
чению содержания эндоморфинов в ликворе. Кроме того, ликвор, контролируя физическое и химическое
пространства нервной системы, содержит гормоны, протеины, иммуноглобулины, эндоморфины и т. д
Значит, эта жидкость активна, находится в постоянном движении, сопровождающемся постоянным возоб-
новлением ликвора от трёх до четырёх раз в день. Параллельно она постоянно дренируется через нерв-
ную систему.-
И наконец, (это очень важно для правильного понимания краниального концепта и нашего влияния
на тело как единое целое) ликвор связан с межклеточной жидкостью, которая обеспечивает и участвует в
образовании лимфы. К сердцу лимфа возвращается через лимфатические каналы и через полую вену. От
сердца она идёт по артериальным путям, чтобы вернуться в желудочки мозга на потолок желудочков и
прежде всего к третьему желудочку, где расположено сосудистое сплетение, настоящая капиллярная
сеть, идущая от внутренней и вертебральной сонной артерий.
Поскольку ликвор образован артериальной кровью, он выполняет полный цикл. На самом деле всё
тело омывается ликвором, в частности все соединительные ткани, а значит, апоневрозы, фасции, мыш-
цы, связки. С этого момента становится ясным, почему данную флуктуацию можно почувствовать в теле
на любом уровне, везде.
В заключение можно сказать, что ликвор служит жидкой средой, обеспечивающей диффузию ПДМ
посредством соединительной ткани. Абсорбируя ударную волну травмы, ушиба, удара, ликвор защищает
черепную коробку и уравновешивает объём её содержимого. В биологическом плане он выполняет пи-
тающую роль и роль проводника электрической энергии (ионы натрия ++++). Он обеспечивает выведение
токсинов. В действительности он динамизирует все физиологические функции индивида.
В своей невраксической части ликвор реабсорбируется перидуральными венами и тельцами Пачи-
ни. В своей периферической части - перинейральными лимфатическими сосудами.
Пятое размышление.
ПДМ определяется через собственную мотильность нервной системы и через флуктуацию ликвора,
дающую энергию и силу для мобилизации краниальной системы. Но достаточно ли этого? Совершенен ли
этот механизм для выполнения своей задачи? Конечно же, нет! Механизм задействует совокупность
функций. Мы описали двигатель этого механизма. Теперь мы опишем некоторые другие детали, необхо-
димые для работы двигателя на полную его мощность, со всей его энергией и эффективностью Чтобы
сделать это, нужно вспомнить о подвижности мозговых оболочек или мембран взаимного натяжения Са-
терленда. Их роль: обеспечивать, контролировать, сопровождать или ограничивать подвижность костей
черепа в кранио-сакральном механизме
Эти мембраны твёрдой мозговой оболочки везде, связаны со всеми структурами через складки
твёрдо-мозговой ткани. Эта непрерывающаяся мембрана распространяется складками, от черепа к кре-
стцу, образуя мембрану взаимного натяжения или Core-link Сатерленда. Она непрерывна сверху вниз и
снизу вверх.
Рассмотрим эту мембрану более детально. Начиная сверху, на краниальном уровне мы имеем:
Серп мозга. Это складка твердой мозговой оболочки в форме серпа. Она разделяет мозг на два
полушария. Под серпом мозга лежит мозолистое тело Серп образует межполусферическую борозду. Он
- 178-
занимает вертикальное и срединное положение. Спереди он прикрепляется на отростке криста-галли на
передне-верхней части этмоидальной кости. Одна складка идёт в слепое отверстие. Она тянется кзади,
идёт вдоль метопического шва, потом вдоль сагиттального шва, чтобы прикрепиться на внутреннем заты-
лочном выросте, на его срединной части. Наконец, серп распластывается по крыше палатки мозжечка.
Примечание.
Для нас, как краниальных остеопатов, важно уточнить прикрепления серпа на поддерживающих
структурах. В действительности, вдоль всего своего пути эта мембрана имеет прикрепления с каждой
стороны шва. Ими служат две твёрдо-мозговые складки, образующие настоящую канавку. Внутри канавки
проходят синусы. Именно суставная подвижность, благодаря собственной мотильности нервной системы
и ликвору, способствует истинным прокачиваниям венозной системы. Таким путём она способствует че-
рез непроизвольные активные движения изгнанию и закачиванию венозной крови синусов (продольного
верхнего, нижнего и прямого синусов). Но чтобы сделать это, нужна хорошая пластичность костей черепа.
Мембраны контролируют этот механизм, чтобы получить и сохранить его хорошее качество и двигатель-
ную способность.
Палатка мозжечка. Это тоже складка твёрдой мозговой оболочки. Как указывает её имя, это ис-
тинная палатка, шатёр, натянутый в поперечном направлении, чтобы разделить мозг на две части: верх-
нюю и нижнюю. Она покрывает мозжечок. Она напрямую контактирует с серпом мозга на уровне внутрен-
него выроста затылочной кости. Именно верхние листки латеральных склонов (скатов) палатки продол-
жаются, не прерываясь, двумя листками серпа мозга. Именно здесь эти листки образуют верхние стенки
прямого синуса. Мозговые ножки прикрепляются к палатке на уровне свободного края, образованного пе-
редней частью прямого синуса и верхними листками латеральных склонов палатки.
Нижние листки латеральных склонов палатки продолжаются вниз двумя листками серпа мозга.
В центре палатка и серп образуют крест: это внутренний затылочный выступ, называемый прессом
Герофила (зкзокраниальная точка называется Инионом). Латеральное прикрепление палатки происходит
в латеральном и поперечном направлении на чешуе затылочной кости, потом опускается под петрозную
пирамиду, чтобы прикрепиться вдоль всего переднего края пирамиды. Здесь палатка окружает верхние
петрозные синусы. Затем она направляется к сфеноиду, чтобы прикрепиться на клиновидных отростках
турецкого седла: малая кривизна прикрепляется на передних клиновидных отростках, а большая кривизна
- на задних клиновидных отростках. Каждая кривизна раздваивается, образуя щель, по которой проходит
тройничный нерв (5) и общий глазной двигательный нерв (6).
Примечание.
Палатка мозжечка - это место, где в двух направлениях перекрещиваются волокна: вертикальные,
Идущие от серпа и горизонтальные - идущие от палатки.
Этот переход отделяет мембранозную ткань, лежащую выше волокон, от хрящевой, лежащей ниже.
В этом же месте встречаются мембраны. Следовательно, все движения обретают здесь точку покоя, ней-
тральную точку, названную Сатерлендом фулькрумом или точкой опоры.
От этой спокойной точки, расположенной на уровне пресса Герофила, идёт прямой синус. Он на-
правляется кпереди и вверх к назиону. В его передней проекции находится эпифиз или мозговая желёзка
Наконец, эти различные синусы сходятся к зоне “torcular “ или к фулькруму Сатерленда, чтобы по-
том влиться через действие сифона в заднее рваное отверстие в ответвление ярёмной вены, чтобы за-
кончиться на уровне внутренней ярёмной вены.
Весь этот дренаж почти 95% венозной крови может осуществляться благодаря сочетанному дейст-
вию мембран взаимного^напряжения, подвижности костей черепа, а значит, посредством ПДМ.
Серп мозжечка. От средней затылочной линии, от нижних листков палатки мозжечка и от прямого
синуса он опускается вниз, направляясь к затылочному отверстию. Затем идёт вокруг этого большого от-
верстия в виде фиброзного и очень резистентного, упругого волокнистого выроста.
Череп практически расчерчен на квадраты этой мембранозной сетью. Куда продолжаться дальше,
куда следовать? Через какие пути?
- 179-
- Конечно же через интра-спинальную мембрану. На самом деле, серп мозжечка продолжается
в отросток твёрдой мозговой оболочки, который, прикрепляясь на уровне С1 и С2, а иногда и СЗ, спуска-
ется до крестца до уровня S2.
Замечание.
Серп мозжечка служит связью между черепом наверху и крестцом внизу, т.к. продолжается в интра-
спинальную мембрану.
Крестец принадлежит к костям центральной линии Он находится в связи посредством мембран с
затылочной костью, клиновидной костью, а значит и с сфено-базилярным симфизом.
Эта кранио-сакральная связь доказывает взаимозависимость между этими двумя структурами и их
взаимное влияние при стрессах, шоках и травмах. Теперь в этом нет никакого сомнения.
Шестое размышление.
Какова роль структуры? Что происходит с ней в этом механизме, когда всё уже готово для того, что-
бы запустить её движение?
Подвижность костей черепа организована в зависимости:
от опорных точек, которые связаны с изменением направления скоса граней швов и формируют оси
движения;
- от сфено-базилярного симфиза - главной части этого механизма. Речь идёт о трёх позвонках черепа,
клиновидной кости, затылочной и этмоидальной костей. Под воздействием этого центрального ме-
ханизма все периферические кости придут в движение одновременно и параллельно. Например: при
движении СБС происходит поднятие апофиза основной кости, который приводит в движение височную
кость. Последняя совершает наружную ротацию вокруг косой оси сзади на перёд, снаружи кнутри и
снизу вверх. Её чешуя при этом отходит кнаружи, кпереди и книзу, в то время как её сосцевидный от-
росток, расположенный под осью, отходит кзади, кнутри и кверху;
от ПДМ: мы сравнивали ПДМ с медузой, которая растягивается и сжимается. Эти сокращения проис-
ходят благодаря 100 миллиардам клеток нейроглии, которые своим действием задают ритм от 8 до 14
в минуту, вызывая подвижность структуры. Мы так же назвали это ритмическое сокращение первич-
ным дыханием. Как всякое дыхание оно имеет два этапа: этапы одноименные с вторичным дыханием
- рёберным, диафрагмальным. Они называются:
фаза черепного вдоха, или флексия СБС. Это фаза дилятации, расширения
«медузы».
Фаза черепного выдоха, или экстензия СБС. Эта фаза соответствует ретрак-
ции, сокращению «медузы».
-180-
В результате мы получаем:
При вдохе и краниальной флексии. При выдохе и краниальной экстензии.
1. Ретракция и сокращение клеток нейроглии 2. Уплотнение и сокращение полушарий мозга и мозжечка. 3. Экспансия и дилатация желудочков. 4. Разглаживание сосудистого сплетения. 5. Зияние отверстий. 6. Увеличение функции подпаутинных про- странств. 7. Увеличение производства ликвора. 8. Поднимание слизистой железы 9. Флексия сфенобазилярного симфиза 10. Уменьшение переднезаднего диаметра черепа: дилатация, краниальная экспансия. 11. Наружная ротация периферических костей. 12. Увеличение поперечного диаметра головы и уменьшение вертикального диаметра черепа: дилатация, краниальная экспансия. И как следствие: Краниальный вдох 1. Расслабление клеток нейроглии. 2. Покой мозговых и мозжечковых полушарий. 3. Сжатие, сокращение желудочков. 4. Ретракция сосудистых сплетений 5. Запирание отверстий. 6. Уменьшение функции паутинных пространств. 7. Уменьшение производства ликвора 8. Опущение слизистой железы. 9. Экстензия сфено-базилярного симфиза. 10. Увеличение переднезаднего диаметра черепа: краниальная ретракция 11. Внутренняя ротация периферических костей. 12. Уменьшение поперечного диаметра черепа и увеличение его вертикального диаметра: кра- ниальная ретракция. И как следствие: Краниальный выдох.
Этот механизм, состоящий из двух фаз - вдоха или краниальной флексии, выдоха или краниальной
экстензии - является физиологическим. Он сопровождается физиологическим образом двумя ком-
плементарными и необходимыми движениями: наружной ротацией при флексии СБС и внутренней рота-
цией при экстензии СБС.
Сатерленд, изучая данное действие ликвора, дал ему две характеристики:
1) Это энергия, действующая на протяжении всего тела, в качестве гидродинамического механизма.
2) Это электрический потенциал, создающий позитивные и негативные фазы.
На самом деле оба данные действия сопряжены с мотильностью нервной системы. Сатерленд вы-
двинул также идею о взаимообмене между электрической и биологической энергии.
Новые авторы, такие как Clark, Peele, Bowsher, Selye сделали важные и интересные наблюдения о
пульсациях, ритме, сердечном происхождении и роли ликвора.
Этот ритм имеет частоту от 10 до 14 циклов в минуту у взрослого человека с хорошим состоянием
здоровья. При их регистрации во время цикла ПДМ удалось устранить все пульсации сердечного и дыха-
тельного происхождения.
Резюме.
Есть соответствие, соотношение, взаимодополняемость между функцией и структурой. Мотиль-
ность нервной системы посылает волны ликвора в краниальную структуру. Она состоит из более ста со-
членений Это настоящая мозаика. Благодаря этим взаимным соединениям элементов структуры, швам и
-181 -
стержневым точкам, шарнирам и всем умным способам крепежа, пластичности центральных и перифери-
ческих костей обеспечивается движение черепа.
- Флуктуация спинномозговой жидкости сообщает ему одновременно и силу, и энергию.
- Действие мембран взаимного натяжения также влияет на эту структуру через многочисленные
складки твёрдой мозговой оболочки, прикрепляющиеся к краниальной структуре (серп мозга, палатка
мозжечка, серп мозжечка, интра-спинальная мембрана).
- Прямые контакты возникают между нервной субстанцией, костью и структурой (слизистая железа в
турецком седле, фронтальные доли в передней части краниальной ямки, височные доли в средней части
краниальной ямки рядом с височной чешуёй и большими крыльями сфеноида, мозжечок рядом с заты-
лочной чешуёй и т. д.).
И наконец, чтобы этот первичный дыхательный механизм существовал с пользой, необходим кре-
стец, связанный с черепом core-link -ом и твёрдой мозговой оболочкой.
- Артикулярная подвижность крестца между двух подвздошных костей. Это не произволь-
ная или постуральная подвижность. Эта подвижность может быть только непроизвольной. На самом де-
ле. Что же происходит при флексии сфено-базилярного симфиза? Серп мозга прикрепляется на crista-galli
спереди, он слегка тянет назад и вниз, в то время как палатка поднимается вверх. Это вызывает передне-
верхнее движение большого затылочного отверстия, перекрывая даже натяжение твёрдой мозговой обо-
лочки вверх.
За исключением нескольких тонких прикреплений задних продольных связок, окружающих каждый
спинальный нерв, интраспинальное прикрепление твёрдой мозговой оболочки свободно от любых связей
с позвонками от СЗ до S2, где она прочно прикрепляется.
Следовательно, твёрдая мозговая оболочка, приподнятая таким образом, подтянутая кверху во
время краниального вдоха и флексии СБС, будет вовлекать крестец в непроизвольное маятникообразное
движение между подвздошными костями.
Оно на фазе краниального вдоха приведёт основание крестца вверх и назад. Его вершина прибли-
зится к лонному симфизу, а подвздошные кости в это же время выполнят движение открытия и скольже-
ния по направлению к стопам пациента. Лонный симфиз при этом опускается и становится плоским. Итак,
мы видим, как крестец поворачивается вокруг своей дыхательной оси (вершина остистого отростка S2)
Эта флексия ставит крестец в вертикальное положение. На уровне поясницы она сопровождается
делордозом. Все вертебральные дуги раскручиваются и увеличиваются. Позвоночный столб в целом уд-
линяется.
Поскольку крестец является последним элементом ПДМ, можно сделать вывод, что цепь замкну-
лась и завершить нашу главу. Кранио-сакральное отношение - это действительно анатомо-
физиологическое единство. Его эффективность с точки зрения краниальных лечений не вызывает больше
сомнений у компетентных остеопатов, которые пользуются им каждый день в своих кабинетах на благо
своих пациентов.
Заключение.
ПДМ - это совокупность физиологических явлений, имеющих отношение ко всем тканям тела
Это истинное тканевое дыхание, связанное с обменными процессами на клеточном уровне.
ПДМ контролирует все системы тела, все жидкости, все функциональные виды деятельности. Он
главенствует в гомеостазе. Он включает:
1) Собственную подвижность, или мотильность, центральной нервной системы с внутренней подвижно-
стью головного и спинного мозга.
2) Флуктуацию ликвора.
3) Подвижность внутричерепных, внугриспинальных мембран и фасций.
4) Непроизвольную подвижность крестца между подвздошными костями.
Гиппократ был прав, когда говорил’ “нужно всегда доискиваться до причины, и даже до причины
причин”.
-182-
Гпава 9.
Физиологические движения костей черепа.
После изучения краниального концепта, нужно проанализировать механику физиологических
движений черепа в процессе сгибания-разгибания.
Структуры и кости центральной линии.
- сфеноидальная кость - затылочная кость, образующие сфено-базилярный симфиз
- этмоидальная кость, лежащая спереди от сфеноида
сошник, лежащий под сфеноидом и этмоидальной костью.
Движения сгибания-разгибания.
Сгибание - разгибание, а в других терминах флексия-экстензия, являются физиологическим движе-
нием, направленным вверх и вниз, выполняющемся на уровне сфено-базилярного симфиза. Этот синхон-
дроз имеет легкую выпуклость кверху. Есть мнение, что он находится в постоянной флексии. Однако, пра-
вильнее сказать, что синхондроз идет во флексию, если увеличивается данная выпуклость. Краниальный
вдох является синхронным торакальному вдоху. Когда выпуклость уменьшается, наступает этап крани-
ального выдоха. Он синхронен торакальному выдоху
Итак:
^.краниальный вдох = флексия сфено-базилярного симфиза (рис.1).
Дилатация = увеличение поперечного диаметра, уменьшение переднезаднего диаметра, опущение
свода (рис.1)
Рисунок 1
1. Флексия СБС
2. Экстензия СБС
-183-
- краниальный выдох = экстензия сфено-базилярного симфиза (рис.2).
Ретракция = уменьшение поперечного диаметра, увеличение переднезаднего диаметра, свод под-
нимается (рис.2).
Рисунок 2
Флексия СБС
а) Решётчатая кость
Ь) Клиновидная кость
с) Затылочная кость
d) Сошник
N.B. - Не следует забывать, что сфено-базилярный симфмиз, несмотря на свой синхондроз, кото-
рый завершается примерно к 20 годам, тем не менее сохраняет свою пластичность и гибкость. Проще
говоря, поскольку эта работа не предназначена для полного исследования механики СБС, мы сравним
его с двумя зубчатыми колесами, вращающимися по отношению друг другу и вовлекающими в движение
соседние колеса, как это происходит в часах. Чтобы обеспечить это движение нужно определить оси дви-
жения.
Оси.
Сатерленд для флексии-экстенэии определил 2 поперечные оси: одну для затылочной кости, дру-
гую -для сфеноида.
Для сфеноида. Ось ротации пересекает тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла. Проекция
этой оси осуществляется на уровне сфено-сквамозных осей вращения височных костей.
Для затылочной кости. Ось ротации тоже поперечная. Она проходит над сфено-базилярным
суставом и над ярёмными отростками.
Схематически, во время флексии СБС работает схема 2 (рис. 2).
Пластичность сфено-базилярного синхондроза во флексии.
Для сфеноида.
Общее описание.
Поскольку сфеноид управляет всеми костями лица (кроме нижней челюсти, которая работает по
указке затылочной и височной костей), и поскольку его ось ротации расположена спереди от турецкого
седла, мы получим опускание всего того, что лежит спереди от этой оси и поднимание всего того, что на-
ходится сзади от неё же: задняя часть тела поднимается, передняя часть тела опускается.
Первая кость, попадающая под влияние сфеноида, это конечно, этмоидальная кость, расположен-
ная спереди от сфеноида, и отростка crista-galli к которому прикрепляется серп мозга. Именно серповид-
ный мозг тянет этмоидальную кость вверх и назад и заставляет её вращаться в направлении, противопо-
ложном вращению сфеноида. Сошник, расположенный в глубине тела сфеноида, поворачивается по его
команде в направлении противоположном от сфеноида. Этмоидальная, затылочная кость и сошник вра-
щаются в одном направлении, а сфеноид - в другом.
-184-
Более подробное описание.
Во флексии СБС (рис.2,3):
низ
Рисунок 3
Мобильность клиновидной кости
- отросток этмоидальной кости идет вниз и вперед, сопровождая этмоидальную кость в её движе-
нии вниз,
- турецкое седло будет направляться вверх и вперед (сзади от оси).
- большое крыло сфеноида, являющееся частью периферических, мембранозных по происхожде-
нию костей, поэтому крайне гибких, будет компенсировать и пойдет в наружную ротацию. Его конец, под-
вешенный посредством артикулярных поверхностей в форме «L», пойдет вверх, вперед и кнаружи,
- сфено-скуловой сустав пойдет вниз вперед и кнаружи (верхняя челюсть тоже, всё в целом вызо-
вет расширение орбиты),
- малые крылья на уровне скругленного края дадут приспособление верхней суставной поверхности
к нижней суставной поверхности лобной кости, что облегчит скольжение. Лобная кость выше, малые кры-
лья ниже. Флексия СБС вызовет скольжение малых крыльев вперед, вниз и кнаружи, в то время как лоб-
ная кость, по причине своих скошенных суставных поверхностей, пойдет вниз и слегка назад,
- тело сфеноида по отношению к оси опустится вниз и вперед,
- крыловидные отростки расходятся кзади, вниз и кнаружи.
N.B. - При экстензии СБС на уровне сфеноида механизм переворачивается.
Для затылочной кости.
Общее описание.
Затылочная кость качнется вниз относительно описанной нами ранее оси. Ось делит затылок на
три части (рис.4):
Рисунок 4
Флексия затылочной кости
-185-
- первая часть располагается спереди от оси (спереди от большого отверстия), она изгибается
вверх и вперед,
- вторая часть лежит сзади от оси, она пойдет вперед и вниз,
- верхняя часть (лямбда) отступает и идет назад.
Более подробное описание.
- базилярная часть или тело пойдет вверх и вперед, увеличивая флексию СБС. Она слегка подни-
мает переднюю часть отверстия,
- латеральные или мыщелковые массы пойдут вперед,
- верхний угол или лямбда опускается и идет вниз,
- латеральный угол в точке астерион опускается латерально.
Теперь посмотрим на физиологическую реакцию соседних костей, являющихся ближайшим
окружением сфено-базилярного симфиза.
Центральные кости.
Решетчатая кость.
Её ось. Она является поперечной на уровне нижне-передней части отростка crista-galli
Центральная часть решетчатой кости. (Рис. 6)
верх
Рисунок 6
Тело решетчатой кости
зад
низ
Продырявленная пластина: её задняя часть идёт вниз и назад.
отросток crista-galli под влиянием серповидного мозга идёт вверх и назад.
Перпендикулярная пластина, вместе со сфеноидом, направляется вниз своей задней частью. Спере-
ди от оси передняя часть поднимается с передним концом носовых костей.,
Верхние части носовых костей и артикулярная часть перпендикулярной пластины становятся более
плоскими наряду с носовой остью лобной кости и глабеллой.
-186-
Периферия решетчатой кости.
Латеральные массы будут раздвигаться латерально и кзади (рис. 7).
Рисунок 7
Латеральные массы решетчатой кости
Примечание.
Общее движение решетчатой кости обеспечивает, благодаря открытию этмоидальной вырезки, хо-
роший дренаж и хорошее проветривание носовых ямок. Оно обеспечивает достаточное расширение и
| нормальное раскручивание носовых раковин.
Сошник.
Маленькая срединная кость. Хрупкая. Расположена под сфеноидом. Связана с вертикальной пла-
стиной этмоидальной кости с её передней частью. Вверху сзади сошник сочленяется с нижней частью
сфеноида. Он опирается на нёбно-носовой гребень. Магун назвал его «ныряльщиком».
Физиологические движения сошника при флексии СБС (рис. 8).
Рисунок 8
Флексия сошника и его анатомические
отношения с соседними костями центральной
линии
а) Сошник
Ь) Клиновидная кость
с) Решетчатая кость
d) Лобная кость
е) Собственная кость носа
f) Перегородка
д) Нёбный отросток верхней челюсти
h) Нёбный отросток нёбной кости
- 187-
- его задняя часть двигается назад и вниз,
тело сошника направляется вниз с задней частью срединного нёбного шва и перпендикулярной пла-
стиной этмоидальной кости.
Примечание.
Магун сказал: «Своим ныряющим действием сошник помогает обновлять воздух в синусах. Сфено-
ид скользит по рельсам в форме борозды своего суставного отростка, в то время как крыловидные сколь-
зят по отношению к нёбным».
К тому же хорошая динамика костей центральной линии обеспечивает хороший дренаж носовых
ямок, всей области ЛОР, хорошую организацию зубных дуг, твёрдого нёба и даже орбит.
Теперь понятно, почему в краниальном концепте такое большое значение отводится подвижности
костей черепа. Поэтому необходимо постоянно и с юных лет защищать их гармонию и пластичность.
Рассмотрим физиологический механизм парных периферических костей.
Как было сказано выше, при флексии центральных костей при посредничестве СБС мы обязатель-
но получаем наружную ротацию периферических костей. И наоборот, при экстензии возникает внутренняя
ротация. Для лучшего понимания дальнейшего исследования, рассмотрим в деталях эту механику.
Периферические кости.
Лобная кость.
Лобная кость образует переднюю часть свода над лицевым скелетом. Она всегда изучается в виде
двух полулобных костей, разделённых метопическим швом (даже после их синостоза). Очень важная
кость, связанная с орбитами (глазами) и носом.
Её ось - это ось двух полулобных костей. Обе вертикальные оси проходят через лобные бугры и
выходят к вершине орбитальных сводов.
Во время движения наружной ротации лобной кости (рис. 9):
Рисунок 9
Наружная ротация
лобных костей во время
флексии СБС
-188-
глабелла растягивается, отросток crista-galli поднимается и идёт назад;
метопический шов становится глубже, т. е. отступает кзади;
этмоидальная вырезка вдавливается и расходится кзади;
орбитальная пластина: нижний скос заднего края вдавливается вместе с малым крылом и латерализу-
ется как вырезка; т. к. латеральный угол орбиты поднимается;
лобно-скуловой угол идёт вперёд;
поверхность лобной кости в форме “L» идёт вперёд, вниз и кнаружи вместе со сфеноидом;
коронарный шов идёт вперёд и кнаружи на уровне птериона; он вдавливается на уровне брегмы
Теменные кости.
Эта кость имеет мембранозное происхождение, она обеспечивает аккомодацию костей свода во
время внутриутробного пути плода
Спереди от неё лежит лобная кость, латерально - височные, сзади - затылочная. Точки отсчёта:
спереди - брегма, точка пересечения коронарного и сагитального швов. Сзади - лямбда, точка, где
встречаются коронарный и лямбдатический швы. Спереди и латерально - птерион.
Оси.
Переднезадние оси, соединяющие две стержневые точки, в которых происходит смена внутренней
скошенной поверхности на наружную (см. Главу «Швы»),
Физиологическая подвижность теменной кости (рис. 10):
Рисунок 10
Наружная ротация
теменных костей во время
флексии СБС
сосцевидный угол идёт вперёд, вниз и кнаружи;
сагиттальный шов вдавливается, уменьшая вертикальный диаметр черепа; шов раздвигается сзади;
сосцевидный край идёт вперёд и кнаружи; коронарный край идёт вперёд и кнаружи на уровне птерио-
на;
брегма погружается (наружный скос);
чешуйчатый край скользит кпереди и кнаружи (наружный скос);
ламбдоидвльный край раздвигается на уровне лямбды (наружный скос), (внутренний скос на полпути
от астериона).
-189-
Височные кости.
Как это было уже сказано, это очень важные кости. По своему положению, это ключевые кости, как
сфеноид и затылочная кость. Это «виновник многих проблем». Некоторые авторы считают, что они имеют
несколько осей. Обращаясь к Сатерленду, мы назовём хотя бы две:
Оси:
1) пирамида движется вокруг произвольной оси, идущей от ярёмной поверхности к вершине; итак, пер-
вая ось проходит через петрозную пирамиду (рис. 11);
Рисунок 11
Ось ротации
2) если мы вспомним об описании двух стержневых точек (S.S.) и (C.M.S.) , то получим переднезаднюю
ось открытия и закрытия скошенных поверхностей (рис. 12)
Рисунок 12
Ось открытия и закрытия скоса граней
Примечание: анатомический экскурс.
Анатомически петробазилярный сустав отличается
удивительным строением: на височной кости есть бороздка,
прекрасно соответствующая выступающей поверхности на
базилярной части затылочной кости. Итак, в механическом
плане височная кость находится под контролем затылоч-
ной, которая её мобилизует. (Рис. 13).
Рисунок 13
Система ямки височной кости и колышка
затылочной кости
-190-
К тому же ярёмные отростки затылочной кости и ярёмные фасетки височной соединены, склеены и
образуют настоящую стержневую точку.
Итак, когда затылочная кость идёт во флексию вокруг своей поперечной оси, ярёмные отрезки
отодвигаются кпереди, действуя как стержневая точка. Магун говорил: «вспахать» височные кости.
- Базилярная часть увлекает за собой вверх и вперёд петрозные кости и их вершины (рис. 13). благо-
даря находящемуся в угловой части выступу, погружённому в бороздку петрозной вершины.
- Верхний край чешуи над осью S.S.-C.M.S. идёт кнаружи.
Вершина скулового отростка идёт вниз и кнаружи (рис. 14).
Рисунок 14
Ротация височной кости и сосцевидного отростка поих оси,
Сосцевидный отросток под стержневой точкой C.M.S. идёт внутрь,
вверх и назад.
Нижняя челюсть, благодаря своим височно-нижнечелюстным отношениям, напрямую связана с сос-
цевидным отростком и следует за его движением, т. к. откат гленоидальных впадин приводит к откату
нижней челюсти.
Рисунок 15
Ротация чешуи височной кости и сосцевидного отростка
-191 -
Примечание.
Во время флексии височная кость поворачивается вперёд посредством затылочной кости, которая
её направляет, её ведёт и, благодаря анатомическому строению костей, которые прекрасно адаптируются
к этой функции (рис. 13).
Как вращающаяся крышка от банки с вареньем, височная кость вращается по отношению к заты-
лочной. Если затылочная кость поднимается вперёд и вверх, височная кость повернётся вперёд. И на-
оборот.
Затылочная часть на уровне угла с наружным скосом устроена так, чтобы обеспечить погружение,
проникновение в череп.
Итак. Всё сотворено таким образом, чтобы обеспечить затылочно-височную гибкость, пластичность.
Во время внутренней ротации - всё наоборот.
Верхние челюсти.
Её оси.
Они располагаются на уровне восходящих ветвей верхней челюсти. Они лежат вертикально. Верх-
няя челюсть в своём движении вращается вокруг этих осей, как будто бы подвешенная за свои фронталь-
ные отростки.
По своему анатомическому положению верхняя челюсть играет большую роль на уровне рта, твёр-
дого нёба и носовых ямок. Горизонтальная пластина образует переднюю часть нёба и дно носовых ямок
При флексии СБС:
- лобный отросток смотрит кнаружи своим задним краем (рис. 16);
Рисунок 16
Наружная ротация верхней челюсти по её оси
-192-
верхняя часть восходящих ветвей следует за лобной костью и отодвигается назад;
средне-резцовая линия отступает (рис. 17);
Рисунок 17
Зубная дуга во время наружной-внутренней ротации
верхних челюстей
меж-верхне-челюстной шов опускается и отступает;
костное нёбо оседает, опускается, а альвеолярная дуга отодвигается кзади (рис. 17);
скуловой сустав идёт вверх; при наружной ротации - всё наоборот.
Небная кость.
Эта кость, одновременно образующая заднюю часть орбиты, носа и верхней челюсти, играет важ-
ную роль в отношениях ЛОР. Её физиологическое движение синхронно с флексией СБС.
В наружной ротации.
Она находится под влиянием сфеноида (рис. 18-19) Мы получим:
Рисунок 18
Движения нёбной кости
Рисунок 19
Движения нёбной кости между верхними
челюстями и крыловидными отростками
клиновидной кости во время флексии СБС.
-193-
Орбитальный отросток - место перехода. В самом деле в основании этого отростка находится сфе-
но-палатинная вырезка, которая со сфеноидом образует сфено-палатинный канал (в нём проходит
назо-палатинный нерв). Во время краниального движения данный отросток играет роль распредели-
теля напряжений аккомодационного нерва. Орбитальный и сфеноидальный отростки опускаются вме-
сте с телом сфеноидальной кости. Горизонтальная пластина направляется назад и вниз, следуя за
сошником и за верхней челюстью. (Рис. 8).
Костное нёбо уплощается, прежде всего в своей задней части.
- Межнёбный шов отодвигается вниз и назад.
По Магуну, пирамидальный отросток - это «редуктор скорости», т. к. он не следует так далеко за кры-
ловидным отростком. В действительности, на этом уровне происходит движение скольжения между
артикулярной кооптацией наружного и внутреннего крыловидных отростков сфеноида, занимающих
положение кнутри от наружной и внутренней вогнутых бороздок пирамидальных отростков нёбной
кости. Данное скользящее движение выполняется кнаружи и кнутри от основания каждого пирами-
дального отростка.
Итак, анатомически есть система, обеспечивающая внутреннюю и внешнюю конвергенцию на уров-
не этих гладких бороздок между двумя имеющимися структурами: крыловидным отростком сфеноида и
пирамидальным отростком нёбной кости. Мать - Природа обо всём позаботилась!
Итак, пирамидальный отросток со своим бугорком идёт кнаружи вместе с крыловидным отростком.
При внутренней ротации - всё наоборот.
I
Скуловая кость.
Если нёбную кость на уровне её пирамидального отростка считают «редуктором скорости», то ску-
ловую кость можно отнести к этой же категории. Это кость перехода, т. к. она связывает кости лица, нахо-
дящиеся под влиянием сфеноида, с костями основания, контролируемыми затылочной костью
Основная роль скуловой кости - это постоянный поиск равновесия между тремя окружающими её
костями: височной, верхней челюстью и сфеноидом.
Отсюда:
увеличение кнаружи орбитального края, он приобретает овальную форму;
увеличение косого диаметра орбиты (верхневнутренний диаметр, нижненаружный диаметр орбиты);
расширение лобно-скулового угла;
-194-
лобный отросток идёт вперёд и кнаружи вместе с латеральным углом лобной кости;
верхнечелюстной отросток нарушает орбитальный край, т. к. сфеноид поднимает его в дно орбиты;
височный отросток идёт вниз, кнаружи и слегка вперёд из-за движения большого крыла сфеноида
Оно подстраивается к скуловому отростку височной кости, идущему вперёд и кнаружи. Скуловой от-
росток наезжает, накладывается на крыло. При внутренней ротации - всё наоборот.
Мы закончим изучение физиологических движений костей черепа с остеопатической точки зрения
кратким рассмотрением подвижности малых костей.
Собственная кость носа (носовая кость).
Кости носа образуют каркас носа. Под руководством сфеноида собственные кости носа направля-
ются лобной костью и верхне-челюстной костью. (Рис. 21).
Рисунок 21
Движения собственных костей носа
Во время флексии СБС:
задний край носовой кости выносится кнаружи;
межносовой шов отступает; во внутренней ротации - всё наоборот.
Нижняя носовая раковина.
Расположена на латеральной стенке назальной ямки, зависит от сфеноида.
При флексии СБС.
Нижняя носовая раковина из-за контакта с прилежащими костями отталкивается в направлении, по-
зволяющем ей раскручиваться в носовую ямку. Таким образом обеспечивается более свободный проход
воздуха.
При внутренней ротации все ровно наоборот.
- 195-
Ункус или слёзная кость.
Она находится на внутренней стенке орбиты и подконтрольна сфеноиду
При наружной ротации, синхронной флексии СБС,
Благодаря контактам с отростками ункус отталкивается в направлении, имеющем тенденцию увели-
чить, расширить назо-лакримальный канал. И наоборот при внутренней ротации (рис. 22)
Рисунок 22
Ротация слёзной кости по её оси
В заключение.
Зачем нужно такое долгое отступление в анатомию и физиологию черепа?
Ответим на этот вопрос цитатою из Стилла. Он так говорил своим ученикам: «В процессе лечения
больных частей тела пациента, имейте в памяти образы тепа в норме».
Такой подход позволит вам лучше понимать продолжение данного исследования, а кроме того
обеспечит формирование ментального образа, позволяющего различать между нормой и отступлением
от нормы, т. е. между физиологией и остеопатическим поражением.
N.B. - Цель данного труда не только детальное и полное исследование краниальной механики
Эта глава научит вас рассуждать остеопатически.
Автор советует читателям обратиться к книге своего коллеги Леопольда Бюскэ «Краниальная
остеопатия» (издательство Maloine 1985) , где детально рассматривается эта механика и откуда
взяты схемы для этой главы.
-196-
Гпава 10.
Различные поражения сфено-базилярного симфиза.
Тестировать череп и практиковать техники лечения на черепе, не ознакомясь предварительно с
различными поражениями сфено-базилярного симфиза, невозможно и даже опасно.
Сфено-базилярный синхондроз (СБС).
Это .ключевое звено, дирижёр всех костей черепа, а значит всего черепа в целом. Действительно,
все кости черепа так или иначе зависят от составляющих данного СБС.
Он тесно связан с жизненными регионами центральной нервной системы: гипоталамусом, гипофи-
зом, спинным мозгом.
Он состоит из сфеноида (спереди), затылочной кости (сзади), а если мы добавим сюда латерально
височную кость, мы получим реальное краниальное основание.
Данное симфизарное отношение осуществляется через диск, который к 20-25 годам, примерно,
трансформируется в синхондроз. Несмотря на это, синхондроз сохраняет подвижность в течение всей
жизни
К тому же при рождении три части сфеноидальной кости и четыре элемента затылочной синостози-
руют только, приблизительно, к 5 - 6 годам жизни. Следовательно, данный синхондроз предрасположен к
травмам, первой из которых является травма рождения. Этот синхондроз мы будем называть сфено-
базилярным симфизом или СБС.
Поражения сфено-базилярного симфиза.
Их 9.
1. Поражение СБС во флексии.
2. Поражение СБС в экстензии.
3. Поражение СБС в латеральной флексии - правой ротации.
4. Поражение СБС в латеральной флексии - левой ротации.
5. Поражение СБС в правом латеральном стрейне.
6. Поражение СБС в левом латеральном стрейне.
7. Поражение СБС в вертикальном стрейне с высокой сфеноидальной костью
8. Поражение СБС в вертикальном стрейне с низкой сфеноидальной костью.
9. Поражение СБС в компрессии.
N.B. - Стрейн, значит смещение. В отдельной главе мы рассмотрим внутрикостные поражения за-
тылочной кости.
-197-
Описание поражений. Оси подвижности. Тесты.
Поражения СБС во флексии.
Они встречаются редко. Чаще всего после травмы (трудные роды), которая сопровождается пора-
жениями лицевой части и /или свода
Оси.
Имеются две поперечные оси. Одна проходит на уровне сфеноида, другая - на уровне затылочной
кости.
- для сфеноида: ось ротации проходит через тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла (проекция
на уровне стержневых точек SS);
- для затылочной кости: ось поперечной ротации проходит над сфено-базилярным суставом и ярёмны-
ми отростками.
Квадранты.
Квадранты всего лишь уточняют положение различных костей черепа в этом поражении. Ограниче-
ние обнаруживается в разгибании, в то время как подвижность больше в сгибании («всегда возможно
движение в сторону поражения»). Если разделить круг на четыре части, мы получим:
верхний квадрант для сфеноида, делящийся на две части: правую и левую;
- нижний квадрант для затылочной кости, делящийся на две части: правую и левую
Мы имеем голову круглого типа (см. Главу о наблюдении)
Положение рук врача.
Для тестирования флексии возможны два подхода:
доступ через свод,
сфено-окципитальный доступ.
-198-
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта (рис. 1):
Рисунок 1
Тестирование флексии СБС. Подход через
свод
большие пальцы лежат над сводом, не контактируя с ним: это опора или фулькрум;
указательные пальиы лежат на латеральной поверхности больших крыльев сфеноида;
средние (третьи) пальцы лежат под указательными и спереди от ушных раковин, на уровне передне-
нижних углов теменных костей (птерион);
безымянные пальцы лежат позади ушных раковин на сосцевидных углах теменных костей (астерион):
мизинцы находятся на верхнем окципитальном уровне.
N.B. - Когда речь идёт о грудном ребёнке, нужно класть указательные пальцы как можно ближе к
вершине больших крыльев сфеноида, а мизинцы приближаются к верхне-окципитальному уровню.
Манёвр.
Для тестирования врач средними и проксимальными фалангами только средних и безымянных
пальцев крайне мягко толкает (это скорее импульс, чем движение) теменные кости пациента кнаружи и
вперёд.
Одновременно указательные пальцы могут сообщить импульс большим крыльям сфеноида по на-
правлению вперёд. Мизинцы мобилизуют затылочную кость вниз и вперёд.
Варианты теста:
Из того же исходного положения врач может:
указательными пальцами, лежащими на наружных стержневых точках лобной кости, привести лобную
кость вперёд и слегка кнаружи;
мизинцы направляют затылочную кость вниз и вперёд.
-199-
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Точки контакта (рис. 2):
Рисунок 2
Тест флексии СБС. Сфено-окципитальный подход
Одна рука поперёк под затылочной костью (лодочкой) кнутри от латеральных углов.
Другая рука в виде мостика на двух опорах: указательный и средний пальцы на больших крыльях
сфеноида.
Манёвр:
Для тестирования нужно очень мягко послать импульс вперёд, т. е. указательные пальцы толкают
вперёд большие сфеноидальные крылья. Или латеральные углы лобных костей. Задняя-окципитальная
рука провоцирует ротацию затылочной кости, посылая импульс к стопам пациента (вперёд и вниз).
N.B. - Существуют и другие подходы, которые вы найдёте в книгах по краниальной остеопатии, мы
представили вам 2 из них. Это самые удобные и легче всего переносимые детьми техники.
Поражения СБС в экстензии.
Такие поражения встречаются довольно часто. В общем и несимптоматически ими можно объяс-
нить большое число проблем ЛОР: астма, риниты, аллергия и т. д.
Оси.
Идентичны осям флексии: это две поперечные оси. (см. Флексию).
-200-
I Квадранты.
Четыре квадранта во флексии СБС или при внутренней ротации периферических костей. Это удли-
| нённый тип головы (см. Главу о наблюдении). Схематически мы получим:
AV
Позиционно.
Мы будем использовать те же доступы, описанные выше.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
[ Точки контакта (рис. 3):
Идентичные флексии.
Манёвр:
Для тестирования:
- указательные пальцы отводят большие крылья сфеноида назад;
безымянные и мизинцы отводят затылочную кость назад и вверх.
Варианты:
Из этого же положения можно:
средними пальцами отвести сфеноидальные углы теменных костей назад и внутрь;
одновременно безымянные пальцы дают импульс сосцевидным углам в направлении внутрь и слегка
кзади;
мизинцы следуют за затылочной костью назад и вверх.
-201 -
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта:
Идентичны флексии.
Рисунок 4
Тест экстензии СБС. Сфено-окципитальный подход
Манёвр:
Указательными пальцами послать импульс кзади на уровень больших сфеноидальных крыльев.
Задняя рука импульсом, направленным к животу терапевта, т. е. назад и вверх, посылает затылочную
кость в ротацию. Ещё возможно указательными пальцами «толкать» назад латеральные углы лобных кос-
тей.
Примечания
Один тест подразумевает несколько понятий:
понятие дозирования при выполнении теста;
выполнение теста с соблюдением трёх критериев: быстрая пальпация анатомического места, поиск
нужных ориентиров, правильное положение рук и пальцев;
после выполнения теста нужно уметь сравнивать. Сравнение выполняется с помощью сравнительно-
го теста. Например: тест флексии сравнивается с тестом экстензии и наоборот. Правая торсия срав-
нивается с левой и наоборот и т. д.
и наконец, принцип остеопатического поражения прост и может быть резюмирован в двух предложе-
ниях: «всегда есть возможность пойти в сторону поражения» и «идти в сторону поражения легко»;
если поражение существует, палец, пальцы всегда притягиваются к нему;
ограничение и сопротивление не есть проявление поражения, а всего лишь дефицит, причинённый
контралатеральным поражением;
в целом, нужно следовать за поражением, а не за своим желанием найти его именно в данном месте;
можно дать определение всем тестам как качественному поиску и оценке подвижности костей черепа.
Это качественный, а не количественный поиск.
N.B. - Всё вышесказанное относится ко всем без исключения техникам, описанным в этой главе.
-202-
Поражения СБС в торсии.
Определение.
Сатерленд и Магун определяли торсию по отношению к её большому крылу в высоком положении
Например: правая торсия имеет отношение к большому высокому крылу справа.
Оси.
Одна переднезадняя ось. Она идёт от назиона к опистиону, проходя через центр СБС
Движение.
Сфеноид поворачивается в одну сторону, затылок - в противоположную. Всё вместе создаёт
торсию СБС.
Квадранты.
Схематически мы получим: правую торсию и левую торсию
Левая торсия
ОБОЗНАЧЕНИЯ.
RE - наружная ротация,
RI - внутренняя ротация
-203-
ПРАВАЯ ТОРСИЯ ЛЕВАЯ ТОРСИЯ
Л Сфеноид Пр. Л. Сфеноид Пр
Крыло в низком положении 1 Экстензия Внутренняя ротация Большое крыло в высоком положении Флексия 1 Наружная ротация Большое крыло в высоком положении 1 Флексия 1 Наружная ротация Большое крыло в низком положении Экстензия 1 Внутренняя ротация
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация Затылочная кость в высоком положении 1 Экстензия 1 Внутренняя ротация
Затылок Затылок
Примечания.
Хотя напрямую торсия и не влияет на флексию-экстензию СБС, она гармонично комбинируется с
этими двумя параметрами, которые продолжают свои движения по своим поперечным осям. На самом
деле, торсия это искажённое физиологическое движение, накладывающееся на флексию-экстензию СБС.
Торсионное поражение оказывается очевидным, когда возникает истинное нарушение краниального ме-
ханизма.
Поражение по типу торсии вызывает в данном случае, о чём свидетельствует её название, некото-
рое количество дисторсий. Торсия «дёргает» за мембранозные элементы, а через них за благородные
элементы, через краниальные отверстия
Эти поражения хорошо приспосабливаются друг к другу, поскольку они почти физиологические. Од-
нако это не исключает, что во время стресса или накладывающегося на него ушиба может возникнуть
хроническое состояние или дисгармония в равновесии, исключающее возможность дополнительной ком-
пенсации. Это приведёт к остеопатическому поражению.
Правая и левая торсии должны находиться в равновесии в процессе физиологического движения.
Во время теста остеопат должен обнаружить качественно одинаковую подвижность.
Слишком большая амплитуда или ограничение движения с одной стороны по отношению к другой
случаются по вине торсии. Поражение в торсии обнаруживается при прослушивании флексии-экстензии
СБС, т. к. череп преувеличивает поражённые позиции.
-204-
Точки наложения рук врача.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта:
- указательные пальцы лежат на больших крыльях сфеноида;
средние пальцы (третий палец) - спереди от ушных раковин;
- безымянные - позади ушной раковины;
- мизинцы - на уровне затылочной чешуи;
большие пальцы соприкасаются друг с другом и лежат над вертексом, не контактируя с ним (фульк-
РУМ);
Манёвр:
пример для правой торсии (рис. 6).
Рисунок 6
Движение правой руки
Тест правой торсии. Подход через свод
Движение левой руки
а) Одновременно; справа, указательный палец на большом крыле сфеноида посылает импульс
вверх, в это же время мизинец с этой же стороны направляется к стопам пациента, опуская затылочную
кость. Слева - всё наоборот: указательный палец опускает большое левое крыло, мизинец поднимает
затылочную кость.
в) Поочерёдно: тест можно разложить на составляющие: со стороны большого крыла указательный
палец поднимает крыло, например справа: правая торсия;
с противоположной стороны левый мизинец одновременно поднимает левую затылочную кость:
правая торсия.
с) Раздельно: этот тест тоже можно разложить. Фиксировать затылочную кость: работать на сфе-
ноиде, поднимая большое крыло с одной стороны, потом с другой. Сравнить качество и степень мобиль-
ности или найти ограничение подвижности. Фиксировать сфеноид: тестировать затылочную кость с одной
стороны, потом с другой вокруг её переднезадней оси. Сделать выводы относительно тех же параметров.
-205-
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта:
Кисть врача в виде мостика стоит: указательный и средний палец (или большой) на лобно-скуловом
уровне или большом крыле сфеноида. Другая рука лодочкой поперёк затылка
Движение правой руки
Рисунок 7
Тест правой
торсии.
Сфено-
окципитальный
подход.
Движение левой руки
Поражения СБС в латеральной флексии - ротации.
Определение.
Доктора Сатерленд и Магун определяли это поражение относительно низкого положения большого
крыла. Например: латеральная флексия - правая ротация предполагают большое крыло в низком поло-
жении справа
Оси.
Три оси:
- одна переднезадняя ось, идущая от назиона к опистиону, для ротации;
две вертикальные параллельные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, именно во-
круг этих осей формируется латеральная флексия;
для сфеноида ось пересекает центр тела, для затылочной кости ось проходит через большое от-
верстие.
-206-
Рисунок 8
Латерофлексия-ротация по трём осям
Примечания.
В механическом плане сначала мы получим латеральную флексию (рис. 8 стр.247) (1) относительно
взаимных вертикальных осей (а, а’). Потом ротацию (2) вокруг переднезадней оси (Ь) . Одинаковая со-
ставляющая этих обоих параметров (латеральная флексия - ротация) обязательно, в соответствие с за-
конами механики, будет индуцировать образование выпуклости со стороны большого крыла в низ-
ком положении (3).
Если в торсии затылочная кость и клиновидная кость вертятся в противоположном направлении по
отношению к СБС, то в латеральной флексии-ротации обе эти кости двигаются в одном и том же направ-
лении относительно переднезадней оси. На вертикальных осях со стороны выпуклости, составляющие
расходятся с самой низкой стороны. А со стороны вогнутости, т. е. с самой высокой стороны, они сбли-
жаются.
Симфиз образует свой угол со стороны вогнутости. На этом уровне СБС приоткрывается (при ост-
ром угле). Это сторона большого крыла в низком положении.
Это становится возможным благодаря гибкости и пластичности живых костей, на 50% пропитанных
водой, и благодаря мембранозному происхождению больших крыльев и свода. Пластичность кости со-
храняется в течение всей жизни.
Квадранты.
По Сатерленду и Магуну.
Латеральная флексия
Латеральная флексия
SPHENOIDE
OCCIPUT
Обозначения:
RI. - внутренняя ротация
RE - наружная ротация
G - лево,
D - право.
-207-
Таким образом, из следующей таблицы мы увидим со стороны большого крыла в низком положении
следующее:
Латеральная флексия - правая ротация Латеральная флексия - левая ротация
Л сфеноид Пр Л сфеноид Пр
Большое крыло в высоком положении 1 Флексия 1 Наружная ротация Большое крыло в низком положении 1 Экстензия Внутренняя ротация Большое крыло в низком положении 1 Экстензия 1 Внутренняя ротация Большое крыло в высоком положении 1 Флексия 1 Наружная ротация
Затылочная кость в высоком положении 1 Экстензия 1 Внутренняя ротация Затылочная кость в низком положении 1 Флексия ! Внутренняя ротация Затылочная кость в низком положении 1 Флексия Наружная ротация Затылочная кость в высоком положении 1 Экстензия 1 Внутренняя ротация
Затылочная кость Затылочная кость
Примечания.
Это поражение чаще всего проявляется, когда ребёнок, даже очень маленький - всего несколько
месяцев (от 5 до 6) уже имеет сколиоз, называемый «идиопатическим».
При таком типе поражения череп приспосабливается, компенсирует за счёт появления вертебраль-
ного сколиоза. Чаще всего, если не каждый раз, именно краниальный сколиоз индуцирует и поддерживает
вертебральный идиопатический сколиоз.
После нескольких исключительно краниальных остеопатических сеансов у детей от 2-х до 15-ти ме-
сяцев, имеющих серьёзный сколиоз, измеряемый большим количеством градусов и объективизированный
рентгенологически, можно констатировать его снижение и благоприятную эволюцию при условии пра-
вильного остеопатического лечения.
С точки зрения наблюдения за черепом, у детей с головой в форме банана мы обнаруживаем вы-
пуклость с одной стороны и вогнутость с другой. Эту разницу легко измерить сантиметром. Нужно изме-
рять окружность черепа на уровне точек Инион (наружный затылочный выступ, легко пальпируемый) и
Назион на метопическом шве (точка, расположенная между бровями). Смотрите главу «Наблюдение за
лицом», там есть другие ориентиры, описанные детально.
-208-
Положение рук врача.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта: те же, что и для торсии.
Манёвр (рис. 9).
Движение правой руки
Движение левой руки
Например: тест латеральной флексии-правой ротации.
Левая рука тестирует. Для этого со стороны левой руки следует всего-навсего приблизить указа-
тельный палец к мизинцу и послать обоими пальцами меленький импульс к макушке (вертекс). Это вызо-
вет сближение слева и выбухание (выпуклость) и опускание справа. Жидкость и мембраны продолжат и
улучшат динамизацию теста. Для тестирования латеральной флексии-левой ротации - всё наоборот.
Примечания.
Для терапевта ощущение пластичности теста, получаемое руками, пассивно прослушивающими
структуру, мембраны и жидкости, воспринимается как нечто одновременно сильное, слабое или неощути-
мое, малой, средней или большой амплитуды.
Но когда поражение очевидно, возникает ощущение массы, толкающей и открывающей пальцы ру-
ки. Это субъективное впечатление, если его усилить во много раз. напоминает надувной резиновый ша-
рик, который надувается под вашей рукой.
Я уверен, что все краниальные остеопаты получают такие же тактильные ощущения. Полезно пом-
нить эту картинку с шариком при выполнении данного теста.
-209-
2. СФЕНО - ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Точки контакта: как для торсии.
Манёвр (рис. 10).
Рисунок 10
Правая латерофлексия-ротация.
Сфено-окципитальный подход.
Сблизить сфеноид и затылочную кость, сближая пальцы с одной стороны головы. С противополож-
ной стороны мы получим выпуклость и опускание с выпуклой стороны Можете быть уверены, как только
дан импульс, жидкости продолжат работу. Тест выполняется с двух сторон для сравнения.
СТРЕЙН СБС.
Определение.
Стрейн - это смещение сфено-базилярного симфиза. Такая дисфункция прежде всего возможна
перед полным синостозом между клиновидной и затылочной костями. Существует два типа стрейна:
правый или левый латеральный стрейн;
вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью или с низкой клиновидной костью.
Чаще всего имеет травматическую природу, однако, иногда бывает компенсационным при физиоло-
гических напряжениях.
А) Вертикальный стрейн.
Этиология.
Этот тип поражения существует, когда вертикальная сила, действующая на сфено-базилярный
симфиз, вызывает однонаправленную ротацию сфеноида и затылочной кости по отношению к обеим по-
перечным осям.
-210-
Оси.
Две поперечные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, идентичны осям флексии-
экстензии.
а) Вертикальный стрейн с высокой сфеноидальной костью (рис. 11).
Квадранты. По Сатерленду и Магуну
Обозначения:
RI. - внутренняя ротация
RE - наружная ротация
G - лево,
D - право.
ЛЕВО
Сфеноид в высоком положении
I
Флексия
I
Наружная ротация
Сфеноид в высоком положении
I
Флексия
Наружная ротация
ПРАВО
Затылочная кость в высоком
положении
I
Экстензия
I
Внутренняя ротация
Затылочная кость в высоком
положении
I
Экстензия
I
Внутренняя ротация
-211 -
в) вертикальный стрейн со сфеноидом в низком положении (рис 12)
Рисунок 12
Низкий вертикальный стрейн клиновидной кости
Обозначения:
RI. - внутренняя ротация
RE - наружная ротация
G - лево,
D- право
ЛЕВО
Сфеноид в низком положении
I
Экстензия
I
внутренняя ротация
Затылочная кость в низком
положении
!
Флексия
I
наружная ротация
Сфеноид в низком положении
I
Экстензия
I
внутренняя ротация
Затылочная кость в низком
положении
I
Флексия
I
наружная ротация
ПРАВО
-212-
Примечания.
Мы знаем, что вертикальные стрейны образуются вокруг тех же поперечных осей флексии-
зкстензии.
Но механически существует разница. При флексии-экстензии клиновидная и затылочная кости дви-
жутся в противоположных направлениях. В то время как при стрейнах клиновидная и затылочная кости
двигаются в одном и том же направлении.
Для флексии мы получим квадранты с наружной ротацией, а для экстензии, всё наоборот, т. е. ка-
вадранты с внутренней ротацией.
Для стрейнов между клиновидными и затылочными квадрантами возникает диссоциация. Передние
квадранты находятся в наружной ротации, в то время как задние квадранты пребывают во внутренней
ротации и наоборот, в зависимости от типа стрейна.
В практическом плане для определения поражения необходимо с помощью тестов сравнить верти-
кальный стрейн при высокой клиновидной кости с вертикальным стрейном при низкой клиновидной кости.
По различиям в качестве подвижности определяется возможное поражение такого типа.
Глобально клиновидная кость стоит высоко, в то время как затылочная кость глобально лежит в
низком положении, и наоборот. Это поражение может сопровождать любое другое поражение СБС
Прямая или косвенная травма затылка заставляет его подняться или опуститься относительно
сфеноида. Падение на спину передаётся через мыщелки в череп. Сильное давление или удар по лямбде
способно поднять вверх базилярную часть. И наоборот, удар на уровне верхней части затылка или заты-
лочно-сосцевидное поражение может опустить вниз базилярную часть. Эти примечания также относятся и
к стрессам трудных родов.
Положение пальцев врача.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта: как для флексии.
Манёвры (рис. 13-14):
Рисунок 13
Тест вертикального стрейна.
Подход через свод.
Движение правой руки
ST. К SPH. Hl
Рисунок 14
Тест вертикального стрейна.
Подход через свод.
Движение левой руки
-213-
Например: мы тестируем вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью, тогда:
указательные пальцы лёгким импульсом билатерально посылают большие крылья сфеноида во
флексию (вперёд);
- мизинцы таким же импульсом направляют затылочные кости в экстензию.
Примечание: для вертикального стрейна с низкой клиновидной костью, тест нужно перевернуть
Варианты.
Это можно выполнить простым билатеральным движением указательных пальцев и мизинцев.
Для вертикального стрейна с высоким сфеноидом достаточно раздвинуть указательные пальцы и ми-
зинцы относительно друг-друга
- Для вертикального стрейна с низким сфеноидом достаточно сблизить указательные пальцы с мизин-
цами.
N.B. - Не следует понимать движение буквально. Речь идёт об импульсе, направленном в сторону
разведения пальцев или в сторону их сближения.
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта: как для флексии
Манёвр (рис. 15):
Рисунок 15
Сфено-окципитальный подход.
ST.V.SPH. Ht
Для вертикального стрейна с высоким сфеноидом:
одна рука мостиком стоит на лбу и посылает сфеноид во флексию,
другая рука лодочкой лежит под загылф'Фюй костью, посылая его в экстензию,
для вертикального стрейна с низким сфеноидом - наоборот
-214-
В) Латеральный стрейн.
Этиология.
Причиной возникновения является латеральная сила, направленная на СБС, с ротацией сфеноида
и затылочной кости в одном направлении относительно соответствующих этим костям осей. (Рис. 17).
Рисунок 17
Оси.
Две вертикальные оси, проходящие через центр тела сфеноида и через центр затылочного отвер-
стия.
Примечания.
Латеральный стрейн не затрагивает квадрант. Когда он не травматический, он остаётся компенса-
ционным по отношению к физиологическому поражению. При таком типе поражения мы обнаруживаем
череп, деформированный в виде параллелограмма. (Рис. 16)
Рисунок 16
Правый латерпльный стрейн
Когда поражение более сильное, клиновидная и затылочная кости с одной стороны черепа выдви-
гаются вперёд, в то время как контрпатерально клиновидная и затылочная кости отодвигаются назад. Это
сопровождается латеральным смещением на уровне СБС
-215-
Определение.
Например: правый латеральный стрейн определяется смещением вправо базилярной части СБС. В
этом случае мы обнаружим смещение затылочной кости влево (и наоборот для левого латерального
стрейна) (рис. 18.)
Рисунок 18
Правый латерпльный стрейн
Положение пальцев врача.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта: как для флексии.
Манёвр (рис. 19):
Рисунок 19
Правый латерпльный стрейн
Например, для тестирования правого латерального стрейна.
указательный палец и мизинец правой руки посылают импульс, чтобы толкнуть большое правое кры-
ло сфеноида и латеральный правый угол затылочной кости вперёд,
указательный палец и мизинец левой руки посылают противоположный импульс направляющий
большое левое крыло сфеноида и левую затылочную кость назад.
-216 -
1. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта: как для флексии
Манёвр (рис. 20):
Рисунок 19
Правый латеральный стрейн
Сфено-окципитальный подход.
Например: для правого латерального стрейна:
одна рука мостиком на лобной кости, правый большой палец направляет большое правое крыло впе-
рёд, левый указательный палец направляет большое левое крыло назад,
окципитальная рука: возвышение тенар справа направляет правый латеральный угол затылочной кос-
ти вперёд (в том же направлении, что и большое правое крыло),
указательный и средний пальцы этой же окципитальной руки направляют левый латеральный
угол затылочной кости назад.
N.B. - чтобы распознать поражение, достаточно сравнить тесты между левым и правым лате-
ральными стрейнами. Поражение находится на стороне наибольшей подвижности.
Практически, чтобы выполнить тест с помощью обыкновенного импульса, достаточно предста-
вить себе, что череп с каждой стороны лежит на рельсах и движется по ним, как поезд. Но одна сто-
рона поезда отправляется в путь вперёд, а другая направляется в противоположное направление, т.
е. назад. Такая картина облегчает восприятие и выполнение теста. Такой тип поражения довольно
часто встречается, если роды были трудными.
Компрессия СБС.
Определение.
Это «плотный, тесный» контакт или лёгкое сближение тела клиновидной кости с базилярной ча-
стью затылочной кости.
Примечания:
Такие поражения могут быть вызваны:
либо обычным плотным контактом (слишком тесная шляпа);
либо ушибом, создающим компрессию на этом уровне;
либо в результате трудных родов из-за избыточной компрессии головки плода при слишком сильных
сокращениях матки, или, такое случается иногда, когда сестра-акушер задерживает роды, не позволяя
роженице некоторое время раздвигать ноги;
-217-
- либо когда выход ребёнка не происходит в результате неожиданного сопротивления;
либо в результате падения ребёнка на лоб (на уровень назиона или глабеллы) или на лобную чешую,
когда сила удара передаётся кзади от симфиза:
либо из-за сильной тракции, идущей снизу и передающейся спинальной твердой мозговой оболочкой.
Тесты:
Для тестирования такого типа поражений:
Первый этап: прослушать череп, через доступ по вашему выбору, чтобы оценить физиологические
движения флексии-экстензии СБС и чтобы проанализировать «витальность», т. е. жизнеспособность че-
репа ребёнка. Такой простой тест-прослушивание позволяет найти поражение СБС в компрессии.
Второй этап: попытаться выполнить различные тесты на СБС. Оценить возможность их выполне-
ния и возможность их регистрации. Какие ощущения возникают при перцепции? При каких тестах? Есть ли
ощущение, что голова ригидна и не имеет витальности и напоминает монолитный блок мрамора? Оцени-
те состояние внутричерепных мембран: они эластичны, растянуты или наоборот напряжены? Как реаги-
рую на ваши тесты жидкости и ПДМ? Столько вопросов, требующих ответа!
N.B. — Ощущение при прослушивании позволяет диагносцировать подвижность или ограничение
подвижности краниальной структуры. В зависимости от состояния мембран и суставов мы получим дви-
жение малой амплитуды или нулевой амплитуды, сильной или слабой интенсивности, ритма - затрудни-
тельного для подсчёта или почти не прослушивающегося. «У меня впечатление, что этот череп инертен,
он твёрд, как мраморный шар. в нём нет энергии».
1. ДОСТУП СО СТОРОНЫ СВОДА.
Точки контакта:
- указательные пальцы с каждой стороны, на наружных стержневых точках лобных костей:
мизинцы и безымянные пальцы каждой руки на чешуе затылочной кости:
остальные пальцы распределяются между указательным и безымянными
Маневр (рис.21):
Рисунок 21
Декомпрессия СБС.
Подход через свод
указательные пальцы билатерально толкают большие крылья и наружные стержневые точки лобных
костей вперед. Сохранять это положение не сдавливая слишком сильно голову ребенка;
безымянные и мизинцы направляют затылочную кость вниз к поверхности кушетки.
N.B. - Обычного веса головы, удерживаемой указательными пальцами, достаточно для освобож-
дения от компрессии головы грудного ребенка.
-218-
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта:
фронтальная рука мостиком: её указательный, средний или большой палец стоят на наружных стол-
бах лобных костей;
рука под затылком держит затылочную кость как в лодочке.
Маневр (рис.22):
Рисунок 22
Декомпрессия СБС.
Сфено-окципитальный подход.
Фронтальная рука делает декомпрессию кпереди, направляя наружные лобные столбы вперед.
Окципитальная рука направляет чешую назад и вниз.
Вариант:
Попросите ребенка помочь вам, поставив свои указательные пальцы под наружные столбы лобных
костей.
остеопат стоит в головах пациента, встает на указательные пальцы ребенка и делает декомпрессию
кпереди;
вес слегка приподнятой головы доделает всё остальное.
Таблица:
Доктор Магун дает произвольную классификацию поражений СБС.
0: фиксация - компрессия - отсутствие движений;
1: ограничение движения;
2: умеренно свободное движение;
3: нормальное движение;
4: избыточное движение.
Примечания:
- Если мы хотим обменяться наблюдениями мы должны пользоваться одной семантикой и одинако-
выми терминами. Только так можно достичь взаимопонимания и не потерять время.
-219-
- Чтобы правильно тестировать, необходимо не прогнозировать возможные ощущения. Это самая
большая трудность для остеопата. Самого большого усилия и терпения от остеопата требует молчали-
вое, пассивное и сосредоточенное ожидание.
Это трудно, так как функция руки заключается в том, чтобы двигать, приводить в действие, касать-
ся, а заставлять её неподвижно лежать становится для руки истинной пыткой. Почти невозможно заста-
вить руку расслабиться, стать мягкой, как куча тряпок. Для этого нужна самодисциплина и тренировка,
обучающая наши руки своей новой функции: функции прослушиаания тела.
Прослушивающая рука воспринимает ритм тела, слышит, воспринимает и передает закодирован-
ную просьбу и потребности структуры, жидкостей и фасций тела. Это не так просто. Этого нельзя сым-
провизировать. Это требует серьезных, регулярных, постоянных упражнений и состояния постоянного
сомнения у остеопата. Именно по этой причине так мало компетентных краниальных остеопатов. Дове-
ряют больше тем структурам, которые легки для пальпации. Структуры, кажущиеся трудными для пальпа-
ции и интерпретации, пугают и обескураживают. Краниальная остеопатия не допускает посредственно-
стей. Она требует воли, смелости и настойчивости. Если вы ищете легкую жизнь, готовые рецепты - не
занимайтесь остеопатией и тем более краниальной.
- Итак, несомненно, тесты - это самые тонкие и деликатные манёары для исполнения. Однако они
самые полезные. Хороший тест подтверждает правильность диагноза. Диагноз включает два важные по-
нятия: стремление к подвижности или пластичности или тенденция к её потере, т. е. к ограничению
Без теста, этого необходимого диагностического инструмента, нет эффективного лечения, коррект-
но программированного на длительный положительный результат.
- Значит, нужно пытаться совершенствовать свой уровень пальпаторного прослушивания. Со всех
точек зрения это пойдёт вам на пользу.
N.B. — позиционные стрейны существуют только у детей. Эти стрейны имеют травма-
тическую природу и вызывают изменения формы и симметрии эмбриологического черепа, кости
которого не срослись. Наше раннее вмешательство может исправить поражение, уравновесить
мембранозные натяжения и промоделировать форму ещё пластичного черепа.
Если эти стрейны не корригировать своевременно, то они сохранятся у взрослого человека.
Такой череп развивается по извращенной схеме, а потом функционирует в сторону адаптации к
стрейну. У взрослого можно только корригировать потери подвижности и нарушение гармонии мем-
бранозных натяжений. Форма же черепа останется неизменной, сохранившей позиционный стрейн.
Выводы.
Тонкость остеопатической работы, а в частности краниальной остеопатической работы, заключает-
ся в пальпации и в субтильном прослушивании тканей. Остеопат без колебаний путём определённых тес-
тов должен узнавать о качестве, эластичности, мобильности различных суставов и органов тепа. От него
требуется совершенное владение всеми законами физиологии, механики, как артикулярной, так и висце-
ральной.
В своём лечении он может:
воздействовать либо руководствуясь симптомами и используя серию глобальных неспецифических
манёвров, адаптируясь более или менее к ним и к конкретному случаю (это значит работать по рецеп-
ту, шаблону). Такая работа не требует ни тестирования, ни диагностирования. Если такая работа ус-
пешна, браво! Если не получается, можно послать пациента к другому остеопату и попытаться за-
няться другим больным. Но такой путь ведёт к поражению;
либо остеопат решает потратить немного больше времени на поиск истинной первичной причины,
провоцирующей симптом. В этом случае, он не занимается симптомом, хотя и не игнорирует его. По-
сле тестов и строгой диагностики он предпринимает глобальное лечение, а потом соответствующее
специфическое лечение, которое как можно ближе к результатам его исследований. Его остеопатиче-
ское правильно выстроенное программирование пойдёт далее в направлении тканевого, структураль-
ного или жидкостного, ожидания, чтобы как можно лучше ответить на потребности тела;
понятие результатов всего лишь конкретное доказательство того, что тело получило ответ на свои
запросы. Возвращение к состоянию здоровья, к гармонии, равновесию - это всего лишь проявление
хорошего взаимопонимания между остеопатом и настоятельными просьбами тела пациента.
-220-
N В. — Эта глава содержит тезисы наших учителей доктора Сатерленда и доктора Мегуна на
тему поражений сфвнобазилярного симфиза (СБС).
Ранее доктор остеопатии Бюске в своей работе «Краниальная остеопатия» 1985 года приво-
дит различные размышления об отдельных параметрах торсии и латеральной флексии в ротации.
Этот автор, опираясь на очень логичный механистический подход, предлагает версию квадрантов
торсии и латеральной флексии в ротации, противоположных версиям Сатерленда и Мегуна.
Вот квадранты по Бюске:
Правая торсия:
Правая латерофлексия
Обозначения:
R1. - внутренняя ротация
RE - наружная ротация
G - лево,
D - право.
Как видите, эти квадранты противоположны квадрантам Сатерленда и Магуна
Это не имеет значения для практикующего врача. Но имеет значение в плане обследования
лица, когда некоторые важные параметры окажутся перевёрнутыми
Это новое предложение заслуживает интереса, т.к. сегодня является предметом полемики и
размышлений.
Целью этой работы не является попытка найти компромисс или принять сторону одного из
авторов и ни в коем случае не подвергнуть сомнению принципы краниального лечения. Мы думаем,
что для того чтобы понять причину этого феномена расхождения во мнениях, нужно время и допол-
нительные исследования.
-221 -
Гпава 11.
Рука, прослушивающая череп.
Методология обучения прослушиванию черепа.
Введение.
Вы не узнаете здесь ничего исключительного, нового и необычного или возвышенного. Нет! И не
думайте!
Автор предлагает вам искренний и честный отчёт, основанный на его личном опыте практикующего
в своём кабинете врача. Он желает донести до вас полезную информацию о роли руки при прослушива-
нии тела и в частности черепа.
Для остеопатии роль умной руки является первостепенной. Рука делает из нас истинных специали-
стов в области познания ритмов тела и черепа. Речь идёт о руке, имеющей привычку и специализирую-
щейся на прослушивании, анализе и понимании “жизни” различных структур тела.
Так как я являюсь преподавателем одной из остеопатических школ Франции, где владеют этим ис-
кусством руки, прослушивающей различные части тела, мне дано право утверждать, насколько трудно
овладеть той частью нашего тела, которая называется рукой.
Наш прошлый опыт терапевтической руки не ориентирован в большинстве своём в направлении
внимания к телу с позиций ощущения. Большинство наших студентов, бывших кинезитерапевтов, пара-
медиков и медиков используют руку для осмотра, пальпирования, массажа и лечения своих пациентов. Но
эта рука часто бывает не способной почувствовать реальные потребности тела. На самом деле, рука по-
теряла способность к тонкой, мягкой, терпеливой и внимательной чувствительности, которая предшеству-
ет любому другому подходу к телу.
Сегодня рука действует слишком прямо, в соответствии с той или иной концепцией, а не с
потребностями тела, но многие терапевты используют и навязывают такой терапевтический жест,
поскольку он кажется им полезным и необходимым для тела.
Такой способ работы остеопата является заблуждением. Во-первых, врач должен сохранять связь,
чистую и простую, при тканевом прослушивании кожных покровов, фасций, жидкостей и исследуемой
структуры. Для этого нужно придерживаться пассивного подхода и ожидания ответа от тела. Тело
диктует и выражает, говорит руке о своих потребностях, нуждах и просьбах посредством всех жидкост-
ных, тканевых и фасциальных своих реле. Это удаётся не всегда. Просить остеопата не вмешиваться, а
только слушать, даже это не легко. Вменить ему в обязанность ничего не делать, а пассивно ждать при-
хода информации от тела - это трудно. Однако, не невозможно! Это требует от того, кто хочет, играть в
серьёэ, сделать огромное и значительное усилие по обучению своей руки
Наши стажёры встречаются со всеми трудностями такого выбора во время своей практики
Привычка - вторая натура. Не правда ли? Поэтому ставить под сомнение свои вредные привычки,
ошибки в точной пальпации на различных уровнях, искать точные анатомические ориентиры, прослуши-
вать череп и ткани. Всё эУо требует большого внимания и сосредоточенности.
Для достижения этого нужна методика. Основываясь на практике, автор попытается создать техно-
логию, методологию руки, занимающейся краниальным прослушиванием. Чтобы быть эффективным, на-
до перейти от книжной теории к практике, не теряя нить Ариадны, обеспечивающей вам быструю систе-
матизацию вашего краниального подхода. Такое умственное усилие не является потерей времени. Очень
часто несложные размышления приводят к эффективной практике. Их забвение порождает посредствен-
ность, рутину и мешает совершенствоваться в остеопатическом искусстве.
В любой методике важно медленно, серьёзно, а иногда долго тренироваться. Для достижения со-
вершенства и значительного результата любое искусство требует создания условного рефлекса, обеспе-
чивающего быстроту выполнения и безопасность действия. Постоянно ставить под сомнения ощущения
-222-
на уровне руки, добиться дисциплинированности, оттачивать и укрощать свои тактильные и тонкие зпи-
критические ощущения - это значит развивать свою проприоцептивность
Всё это возможно благодаря строгим тренировкам, день за днём. Они трансформируют грубую руку
в качественный, точный и эффективный инструмент, сравнимый с наилучшими вычислительными маши-
нами.
Недаром доктор Стилл говорил о руке, которая “чувствует, думает, видит”.
Первая установка.
- В остеопатической практике и остеопатическом концепте нет места импровизации.
- Недостаточно владеть книжными знаниями, чтобы заявлять: “Я краниальный остеопат”.
- Нельзя довольствоваться тем, что положить руку и делать вид...!
Следовательно: необходимо и обязательно получить хорошую остеопатическую подготовку по
Стиллу, прочную и серьёзную подготовку в остеологии, физиологии и в краниальном механизме пораже-
ния. Но прежде всего долгую практическую подготовку, во время которой рука превращается в неятроген-
ную, расширяет свой диагностический и терапевтический спектр и обеспечивает особые возможности при
прослушивании, а также умную тактильную утончённость.
От размышлений к краниальной практике.
В краниальной практике трудность состоит в определении уровня и интерпретации прослушивания
тканей, жидкостей, фасций, ПДМ, т. е. черепного ритма.
В краниальной терапии много призванных, но мало избранных. Почему? Всего-навсего по причине
той же нетерпеливой руки. Через несколько секунд неподвижности, она желает вторгаться в обследуемую
структуру, навязывая свою волю и свои указания к действию Тогда остеопат перестаёт что-либо воспри-
нимать, отчаивается, бросает прослушивание, формулируя свою усталость в следующих терминах: “В
черепе нет движения, и я зря теряю время!” (конечно я теряю время, раз я ничего не делаю!).
Кто хочет доказать... не докажет ничего...
Некоторые думают (их это устраивает или же они боятся поколебать уже устоявшиеся идеи), что
кости черепа не имеют никакой подвижности, а краниальный ритм - это всего лишь утопическая идея.
Этим недоверчивым и подозрительным людям скажем следующее: “Мы уважаем ваши идеи, но знайте,
что вы пребываете в абсолютном заблуждении. Это прежде всего вредит вам, как врачам. Но это вредит
и вашим пациентам, которые могли бы быть облагодетельствованы остеопатической мягкой и не ятро-
генной методикой". В действительности для хорошей остеопатической работы следует соблюдать два
основных параметра:
открытость: она обеспечивает прослушивание и умное воспитание руки;
- отрешенность: она обеспечивает состояние рецептивности для ума и состояние нервной разрядки,
необходимой для тела и рук.
Остальному можно научиться. Достаточно хотеть поставить под сомнение. Эта фаза кажется самой
трудной для принятия и реализации. Здесь нельзя говорить об особом “даре", и о посланной тебе “изоте-
рической власти”. Нет. Речь идёт всего лишь о желании увеличить проприоцептивные способности своей
руки, сделать её всё более и более восприимчивой. Это достигается путём непрерывной практики.
Именно поэтому данная глава кажется нам самой главной в этой книге. Она вас строго программи-
рует на систематическую работу при прослушивании, тестировании и лечении.
Без соблюдения и без практического следования некоторым советам ваше остеопатическое вмеша-
тельство будет эфемерным и безуспешным. Вы познаете горечь поражения и потеряете желание зани-
маться краниальным искусством.
-223-
Мы знаем, что человек - это единое целое, куда входят его конституция, его сложение, то есть ста-
тическое состояние, на которое накладывается ментальный скелет человека, которым определяется его
стиль, его способ существования, чувствования и действия.
итак, человек - это не только структура, динамизирующая функции тела, но так же голова, которая
командует и динамизирует структуру.
Вей это написано для того, чтобы остеопаты понимали, что краниальная терапия, оставаясь
мануальной привилегированной медициной терапевтическими вмешательства, не может быть ни
в коем случае отделена от глобальной остеопатии индивида. Так же как и остеопат, занимаясь ле-
чением структуры и внутренних органов тем самым так или иначе вмешивается в краниальные
отношения.
Без сомнения, краниальная остеопатия - это первое звено структуры-функции человеческого суще-
ства. Поэтому она должна рассматриваться не в качестве дополнительной терапии, но как основной
принцип динамизации сил тела.
Следовательно, краниальная остеопатия является неотъемлемой частью пути от философии и ос-
теопатического концепта к условию, при котором остеопатический концепт соблюдается, изучается, пони-
мается и практикуется с большой серьёзностью в ходе глобального вмешательства в человека как в еди-
ное целое.
Прослушивание и краниальный доступ.
Предварительные вопросы в кабинете.
1. СНА ЧАЛА НЕОБХОДИМО УСПОКОИТЬСЯ САМОМУ И УСПОКОИТЬ БОЛЬНОГО.
устранить шумы,
выключить телефон,
предупредить секретаршу, чтобы вас не беспокоили.
Одним словом, избегать любых источников возбуждения, идущих извне и отвлекающих вас без
пользы
2. НЕ ТОРОПИТЬСЯ.
Потратить время на то, чтобы удобно расположить пациента, т. е. подложить подушечку ему под го-
лову, ослабить ремень на брюках, расстегнуть ворот рубашки, снять обувь, вынуть заколки из волос, гре-
бень, вставные зубы или другой зубной протез.
Чаще всего пациента нужно укладывать на спину с маленькой подушечкой под головой или затыл-
ком. Имейте под рукой плед, чтобы укрыть вашего пациента после сеанса, если он раздет.
Если возможно, пациент должен расслабиться и закрыть глаза. Ментально он может участвовать в
сеансе или думать о чём-нибудь приятном, чтобы расслабиться.
Чем более он пасейвен, тем лучше результат лечения, тем лучше условия для остеопатического
прослушивания.
Мы увидим далее, что к грудным детям и детям младшего возраста подход несколько другой (см.
Главу 21).
3. ВРА Ч ДОЛЖЕН ЗАНЯТЬ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.
Это очень важно: комфорт терапевта важен для его эффективной работы. В зависимости от необ-
ходимости врач работает стоя или сидя. Важно отрегулировать высоту стола.
-224-
Не "засыпайте”, развалившись на стуле. Сидите прямо, пребывайте в состоянии бдительного ожи-
дания. Руки должны быть чистыми, тёплыми и хорошо пахнущими, если возможно,
4. ВЫБОР МЕСТА ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Каков бы ни был ваш доступ (через свод, фронто-окципитальный, сфено-окципитальный, техника
Апледжера) найдите сначала точные ориентиры и точное место, куда вы поместите ваши пальцы Это
необходимо для вашей эффективности
Например.
У детей:
При доступе через свод, требующем нашу избранную технику, пальцы лежат так:
- большие пальцы скрещиваются или опираются друг на друга над сводом - фулькрум;
- указательные пальцы лежат на вершине больших крыльев клиновидных костей;
мизинцы - на чешуе затылочной кости.
У подростков:
- большие пальцы скрещиваются или опираются друг на друга над сводом - фулькрум;
указательные пальцы лежат на латеральных поверхностях больших крыльев клиновидных костей,
позади наружных столбов лобной кости;
- средние или проксимальные фаланги средних пальцев (третьих) лежат на передненижних углах те-
менных костей (на расстоянии двух пальцев сзади от наружных столбов лобной кости и, примерно, на
два пальца выше скулового отростка височной кости);
- безымянные - на сосцевидных углах теменных костей;
- мизинцы - на чешуе затылочной кости.
Итак, предварительно путём тонкой пальпации определите ориентиры:
шов и отношения между лобной и скуловой костями,
- наружные столбы лобной кости и орбитальный край;
- лобно-сфеноидальный шов или точку Птерион: лобно-теменно-крыловидно-височное соединение (на-
ложение одних костей на другие и скосы на уровне других суставных поверхностей);
- скуловые отростки.
В заключение.
Регулярно фотографируя во время практической работы правильное положение пальцев и пра-
вильные ориентиры, очень быстро приобретаешь морфологически верный “глаз", который в дальнейшем
обеспечивает как бы моментальную постановку рук на любом черепе.
Итак, хорошее знание краниальной анатомии *" хорошая визуализация структуры ► прекрасная
ментальная картинка положения костей в пространстве относительно друг друга * хорошая пальпация
и умение ориентироваться ► правильная постановка ► эффективность + быстрота обеспечи-
вают уверенное прослушивание и правильную краниальную диагностику.
5 О БЛАДА ТЬ УМНОЙ РУКОЙ И НЕНАПРЯЖЁННЫМ СОСТОЯНИЕМ УМА.
Эти параметры необходимы для тонкой пальпации и внимательного прослушивания краниального
движения.
-225-
Как добиться этого.
Давление ваших пальцев на голову должно быть обязательно мягким. Поэтому, как только ваши
пальцы правильно лягут на череп, постарайтесь:
разжать ваши пальцы, расслабить подушечки пальцев,
освободить насколько возможно нейромышечные напряжения ваших рук.
Для достижения успеха полезно использовать элемент сравнения.
Чтобы получить действительно расслабленные, не сжатые судорожно руки, нужно сначала нарочно
их напрячь, сжать, сознательно на несколько секунд создавая напряжение, направленное на череп, чтобы
затем иметь наилучшую возможность вновь их расслабить. Это даст вам дополнительные преимущества:
понятие эффективного и истинного дозирования
объективное и прямое впечатление через точечный одномоментный опыт.
субъективное и обязательное восприятие агрессии пациентом, почувствовавшим её своей структурой
и выразившим это чувство мимикой, сокращением мышц лица, выражением неудовольствия и дис-
комфорта.
У нас три мозга, а вернее четыре, как мушкетёры:
- Гипоталамус - самый примитивный - место регуляции жизненных функций,
Лимбический мозг, селектирующий потребности организма,
Эмоциональный мозг, обуславливающий запоминание, и наконец,
Неокортекс с 10 миллиардами нейронов, занимающих 85% объёма мозга с левым и правым полуша-
риями
Итак, .оба полушария выполняют у человека совершенно разные функции и одновременно допол-
няют друг друга. Естественно это увеличивает наши возможности действовать.
Например, у правшей левое полушарие специализируется на более сложных и более абстрактных
функциях: чтение, размышления, анализ, счёт, речь, детали, поиск причины и следствия и т. д. это рацио-
нальный мозг.
Правое полушарие, напротив, это скорее интуитивный мозг, обеспечивающий глобальное узнава-
ние ситуации, перцепцию целого и дающий эмоциональную окраску каждой вещи. По Е. Россу, американ-
скому неврологу, "левое полушарие отвечает за всё, что мы говорим, а правое - за то, как мы это гово-
рим”.
Остеопат должен одновременно развивать оба свои мозга: рациональный и интуитивный, чтобы
получить наибольший спектр результатов, как в плане анализа, так и в плане тонкой перцепции целого
Иногда, даже необходимо состояние псевдо-ингибиции рационального мозга, чтобы позволить интуиции
стать превалирующей.
Сегодня всё устроено так, чтобы рациональный мозг господствовал над интуитивным. Из-за этого
мы теряем большую часть информации от тела. Требуется воспитание и уравновешивание этих двух раз-
личных корковых систем, взаимодополняющих друг друга. Эти несколько строчек ставят перед собой
лишь одну цель: осознать данный феномен
Мы должны с доверием принимать информацию, идущую от черепа или тела. То, что мы ощущаем,
не утопия и не мираж, а реальное послание от тела. Нужно верить в неё без ограничений и принимать её
Рациональный анализ с помощью левого мозга вступает в силу только на втором этапе тканевого про-
слушивания
-226-
Методология.
Практически и конкретно.
Действуем следующим образом.
Сначала нужно приобрести собственную методику расслабления. Получив, как и многие другие,
серьёзную подготовку по софрологии и медицинскому гипнозу, могу судить о неоценимой помощи этих
техник, об их вкладе в мой личный багаж, в умение владеть телом и духом, а также о создании предпосы-
лок для остеопатического прослушивания.
Любая методика, дающая врачу разрядку, годится, независимо от её названия. После тренировки,
изобретение своей собственной методики расслабления становится истинной целью для достижения.
Метод.
• обуславливание: вот очень простой приём для внедрения в зону альфа, т. е. в состояние расслаб-
ления. Он был разработан автором для краниальной работы. Каждый может делать так же.
• код: удобно сесть и удобно устроиться, закрыть глаза, сосчитать от трёх до одного. Остеопат мен-
тально визуализирует каждую цифру. Каждой цифре соответствует действие и состояние. Считать
медленно, проникаясь образом числа и идеомоторного слова
• ментально:
- вы думаете о числе “три” и каждому образу цифры 3 соответствует: расслабленное, ненапряженное,
умиротворённое лицо, спокойное дыхание, живот расслаблен выше пояса, прямая и бдительная
осанка, а не согбённая или атоничная.
Вы произносите число "два” и каждый раз, когда ментально вы напряженно думаете об это числе, вы
воспринимаете на уровне всех ваших мышц плечевого пояса, плеча и предплечья глубокое расслаб-
ление, освобождающее от ненужных и паразитирующих напряжений. Живот остеопата расслаблен,
дыхание спокойное, а расслабление более глубокое.
- Вы сосредоточенно думаете о числе “один” и каждый раз, когда ментально вы называете это число,
вы воспринимаете в каждой мышце ваших кистей рук и ваших пальцев приятное расслабление. Ваш
живот расслаблен полностью, ваше дыхание спокойное, ваша бдительная сосредоточенность в пре-
красном состоянии, а вся ваша концентрация обеспечивает очень хорошее краниальное прослушива-
ние.
N.B. - Можно считая от пяти до одного разделить этот этап на более мелкие фазы нейромы-
шечной разрядки.
Примечание: тренировка приводит к возникновению условного рефлекса. Для его создания вам
нужно с самого начала повторять в уме одни и те же слова и те же фразы. Эти фразы должны соот-
ветствовать одним и тем же числам. Память автоматически восстановит ход этих ассоциаций и собе-
рёт таким образом всю эту информацию, упростив её до формы сигнала: т.е. до чисел.
Итак, для тренировки простое мысленное сосредоточение на числах от трёх до одного вызовет че-
рез этот «знак-сигнал»-автоматическое действие и логическое развёртывание состояния нейромышечного
расслабления остеопата. Остеопат впадает в состояние «альфа», т.е. в состояние особого прослушива-
ния черепа с помощью руки.
В случае неудачи.
Если этого недостаточно, чтобы получить хорошее прослушивание, постарайтесь воспользоваться
следующими советами:
- считайте, как и прежде, от трёх до одного, проходя те же фазы;
-227-
как только расслабление получено, в этом привилегированном состоянии снова спровоцируйте била-
теральное произвольное напряжение и удерживайте его несколько секунд в ваших пальцах, костях
рук, предплечьях, плечевом поясе, грудных мышцах, думая о нём и ментально следуя за продвижени-
ем сокращений мышечных напряжений;
потом произвольно расслабьте напряжения в противоположном направлении - сегмент за сегментом
(от грудных мышц до подушечек пальцев). Такое сознательное поведение благоприятствует форми-
рованию важного понятия дозирования давления подушечек пальцев на череп, что улучшает прослу-
шивание ПДМ.
6. СОЗДА ТЬ ВНУТРИ СЕБЯ ПУСТОТУ.
Для пациента:
Для лучшего восприятия черепного ритма остеопат просит подростка или взрослого удобно устро-
иться и расслабиться. Закрыть глаза и три раза глубоко вдохнуть животом, сосредоточиться:
либо на ваших руках своём черепе;
либо помечтать о чём-нибудь приятном, о каникулах или другом положительном факте ( слушание
хорошей музыки, прослушивание хорошего фильма, созерцание картины или пейзажа, утопающего в
зелени, или любование голубым небом, усеянным белыми облаками...);
• Для спокойного ребёнка от 4 до 7 лет: остеопат может его попросить мысленно просмотреть альбом с
комиксами или своё любимый фильм. Если ребёнок согласен, попросите его закрыть глаза и сосредо-
точиться на выбранном комиксе или фильме. Скажите ему, что фильм пройдёт перед его закрытыми
глазами. А экраном будут закрытые веки, совсем как в кино. Если ребёнок включится в вашу игру. То
она сработает. Он успокоится, заснёт под действием своей разрядки и в результате краниального ле-
чения, которое освобождает все мембраны от напряжения. Такой приём обеспечит качество вашей
работы на черепе, подготовленном для принятия тестов и коррекции.
• Для грудного ребёнка: остеопат адаптируется к моменту консультации. Он работает, когда ребёнок
спит, ест или играет с игрушкой (см. Подробно в Главе 21).
Для остеопата:
Остеопат в свою очередь добивается сосредоточенной разрядки, закрывает глаза и три раза глубо-
ко вдыхает, показывая пациенту, что нужно делать для достижения своего собственного расслабления, а
так же, чтобы «задать тон». Остеопат начинает считать от трёх до одного и сверяет расслабление с дав-
лением на подушечках пальцев.
Давление пальцев:
Вот способ для достижения нужного давления пальцев, стоящих на черепе пациента.
Метод: сосчитав от 3 до 1 и расслабившись, остеопат слегка надавливает на череп, индуцируя же-
лаемое давление, например, в 400 граммов. Потом ментально он уменьшает это давление подушечек
пальцев каждый раз на 100 граммов. Остеопат медленно думает: 400 - 300 - 200 - 100 гр. И он чувствует
по мере уменьшения счёта, как его подушечки пальцев всё слабее и слабее опираются на структуру. Ос-
теопат продолжает считать: 100-90-80-70 -50 - 60 - 40 - 30 граммов. И он представляет себе, что
между черепом и его подушечками пальцев лежит всего лишь тонкая сигаретная бумага. С этого момента
пальцы остеопата и структуры пациента составляют единое целое. Остеопат добивается гомогенности,
осмоса, симбиоза между двумя структурами, принимающими друг друга и функционирующими в унисон с
одним и тем же ритмом. С этого момента врач находится в состоянии прослушивания ритма саоего паци-
ента.
В случае неудачи:
Вернуться в 200 гр. И ментально уменьшать давление, дойдя до 30 -20 граммов давления.
-228-
Примечание. Если у вас дома есть точные весы для взвешивания продуктов, поиграйте с ними. Надавли-
ваете подушечками пальцев на чашу весов, закрыв глаза, и попытайтесь угадать силу вашего давления.
Сначала вы будете ошибаться в оценке силы вашего давления. После некоторой тренировки вас удивит
точность, с которой вы будете угадывать силу давления.
Эта работа и методика подсчёта нужна не для определения количества граммов вашего дав-
ления на череп. Цель в осознании нужного веса, необходимого для корректного пальпаторного
прослушивания. Это совсем другое.
7. КОНЦЕНТРАЦИЯ.
Остеопат должен закрыть глаза и сосредоточиться. Он абстрагируется от внешних стимулов. Глу-
бокое абдоминальное спокойное дыхание позволяет сосредоточиться и добиться внутреннего расслаб-
ления
Итак:
Готовность - Отключение - Расслабление.
I
Концентрация - Постоянное внимание для краниального прослушивания.
Практика. Метод.
1) На первом этапе. Проверка достижения глобального и более специфического расслабления кисти
и пальцев и корректного дозирования давления подушечек пальцев на череп. Далее следует за-
быть, что в ваших руках череп и визуализировать только расслабление рук, особенно пальцев, би-
латерально. Представьте себе луч света, освещающий только ваши руки, оставляющий череп в те-
ни, или же камеру, ясно показывающую первый план картины и игнорирующую задний план).
2) На втором этапе. Забудьте о ваших расслабленных руках. Сосредоточьтесь на прослушивании че-
репа (луч света перемещается на череп, освещает его, руки остаются в тени; камера делает то же
самое: череп в кадре).
Практически череп и руки составляют единое целое. Это одна гомогенная вещь, функционирующая
в едином ритме и, благодаря единому ритму.
8. ИСКЛЮЧИТЬ ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ.
Терапевт ничего больше не делает. Он пассивен. Это способствует хорошему прослушиванию че-
репа и открывает путь для получения информации, которую посылает череп.
Это осознание ПДМ, не включающее его анализа.
9. АНАЛИЗ.
Только после получения информации, следует приступить к её декодированию и анвлизу.
от общего к частному.
а) Анализ краниального ритма: медленный, средний, ускоренный. Нормальный ритм составляет
от 12 до 14 движений в минуту. У детей - более частый: от 10 до 16. Сосредоточьтесь именно на ритме
забыв про всё другое, тогда вы его услышите.
в) Анализ силы. Сила - это проявление краниальной витальности, мощи на уровне жидкостной
волны, идущей к структуре, это динамизирующая энергия ликвора в черепе. Витальность может быть сла-
бой, сильной, несуществующей. Сосредоточьтесь глобальным образом на ваших руках и на понятии си-
пы, забыв об остальном.
с) Анализ амплитуды. Более тщательная оценка с точки зрения качества, чем количества. Оце-
нить лёгкость, с которой структура позволяет себя мобилизовать, её пластичность, оценить наличие сво-
бодного движения или его ограничение.
-229-
Важно помнить:
Краниальное движение - это всего лишь лёгкое трепетание, подрагивание интер-артикулярной
субстанции, а не трение одной кости об другую.
Краниальное движение включает гибкость живой кости, содержащей около 50% воды: её пла-
стичность.
Краниальное движение ограничивается рестрикцией мембран взаимного натяжения.
Практически.
а) На первом этапе. Подождать, пока билатеральная информация придёт к твоим рукам, и оценить
глобальную амплитуду черепа, лежащего в ваших руках.
б) На втором этапе. Заставить себя забыть об одной руке и сосредоточиться на другой, а значит,
на одном полушарии, и наоборот Проанализировать по очереди каждое полушарие с точки зрения ам-
плитуды и мобильности.
с) На третьем этапе. Снова сосредоточиться на обеих руках, чтобы получить глобальный анализ
движения и амплитуды.
Выводы.
Первый главный вывод относительно трё^параметров: ритма-силы-амплитуды.
Первая оценка хорошего управления черепом, его структурального, а значит, функционального здо-
ровья требует:
Более специфического, более детального анализа путём тестирования СБС и периферических кос-
тей для обнаружения возможных краниальных остеопатических поражений
Метод.
Расслабленные руки лежат на черепе и фиксируют свободу или ограничение подвижности черепной
сферы, помня, что при флексии СБС череп должен быть:
короче в переднезаднем направлении,
шире, В поперечном направлении,
менее высокий:^ертикально вверх,
а, значит, свод опускается.
Пальпируя глабеллу одной рукой, а инион другой рукой, при черепном прослушивании можно обна-
ружить это удлинение или укорочение. Встав на саггитальный шов, можно определить поднимание или
уплощение вертекса.
Положив билатерально руки на астерион, можно оценить расширение или сужение поперечного
диаметра черепа. Нужно помнить, что первичное дыхание копируется глубоким и спокойным рёберно-
диафрагмальным дыхание^л. Краниальные сочленения двигаются как составляющие ПДМ.
Следовательно, это движение, каким бы минимальным оно ни было, может использоваться для оп-
ределения нормального движения или для обнаружения зон поражения.
Также можно попросить пациента сделать несколько медленных и глубоких вдохов, чтобы перед
тестами улучшить краниальную динамику.
-230-
Базовые краниальные тесты.
Для того чтобы протестировать движение СБС и периферических костей черепа нужно:
1) Запомнить их подвижность, их ось и их отношение к соседним костям.
2) Правильно поставить пальцы остеопата. Это позволит совершить желаемое тестирование за счёт
простого импульса в сторону желаемого теста. Пример: флексия или торсия или т.п. “достаточно о них
подумать", чтобы провести тест без усилий.
3) Следовать за движениями пассивного тестирования, не вмешиваясь в движение. Пальцы врача со-
провождают легкую и медленную смену положений, обусловленную флюктуацией цереброспинальной
жидкости и мембран взаимного натяжения.
ВАЖНО помнить о том, что:
нарушения на уровне черепа - это нарушения суставного и мембранозного характера;
- функция твёрдой мозговой оболочки или мембран взаимного натяжения на уровне черепа
идентична и аналогична их функции на уровне позвоночника.
Таким образом, повреждение произойдет при условии:
наличия натяжения мембран, ограничивающего или препятствующего структуральной подвижности;
это приводит к нарушению баланса мембранозных натяжений и, следовательно, к отсутствию свобод-
ного движения в суставе в одну или множество сторон;
критерием наличия повреждения является движение или отсутствие движения.
На самом деле, повреждение всегда указывается направлением движения кости, в котором повре-
жденная кость свободно двигается до границы нормального движения. С противоположной стороны это
движение, конечно же, ограничено.
Таким образом, повреждение находится в той стороне, где есть наибольшая суставная под-
вижность. Направление повреждения всегда можно усилить (подчеркнуть).
Пример:
Если движение свободно в наружной ротации, но ограничено во внутренней ротации, говорят, что
существует повреждение в наружной ротации СБС. т.е. дефицит внутренней ротации СБС.
1) внутренняя ротация наружная ротация
I—------------------------F--------------------------
Если хв = ву, то мембраны взаимного натяжения равны и находятся в равновесии. Амплитуда
движения не изменена.
2) внутренняя ротация наружная ротация
В этом случае кость сдвинулась в сторону наружной ротации (в2). То есть мембрана хв гиперра-
стянута в сторону хв2: эта мембрана больше не ограничивает движение, т.е. она ослабла.
-231 -
Напротив, мембрана в2у становится доминирующей, более устойчивой, она противостоит любому
движению в сторону х. Таким образом кость более свободно движется в сторону у, т.е. в наружную рота-
цию. Повреждение обусловлено натяжение неизмененных, “здоровых” элементов. Происходит нарушения
суставного механизма, и движение больше не может быть свободным и нормальным. Амплитуда в сторо-
ну ух ограничена здоровыми мембранами ув (yb)
Краниальные доступы.
Для грудных детей и детей младшего и среднего возраста предпочтительней пользоваться манёв-
ром, называемым доступ через свод.
Почему?
Этот доступ Сатерленда крайне лёгок в применении, если речь идёт о ребёнке. Руки врача лежат
билатерально, не касаясь лица ребёнка и не загораживая ему обзор.
Физиологически ребёнок очень пуглив. На первом сеансе он с тоской наблюдает за тем, что проис-
ходит вокруг него. Доступ через свод не закрывает ему поля обозрения, он имеет свободу для наблюде-
ния.
В случае сомнения можно для верификации использовать другие тесты.
Полезно создать свой собственный краниальный доступ в соответствии с собственными мануаль-
ными возможностями. Врач должен адаптировать свою руку к черепу и осуществить функциональный вы-
бор техники. Если рука большая, доступ через свод будет приятным и лёгким. Если рука маленькая, луч-
ше приспособиться к фронто-окципитальному доступу, и т. д
Примечание
Полезно знать в совершенстве хотя бы два различных доступа на выбор. Но следует избегать не-
нужного разброса в разнообразии техник Каждый врач может придумать и создать свои собственные
техники лечения..., считая их лучше и эффективнее, чем другие. Это логично, т. к. его техники приспособ-
лены к его собственным рукам. Если есть воображение, можно изобретать, но главное следует помнить о
соблюдении принципов вмешательства в организм пациента, о механических осях, об анатомических
ориентирах. А может быть, следует воспользоваться уже существующими и апробированными техника-
ми?
После выбора краниального доступа, не разбрасывайтесь. Напротив, без конца совершенствуйте
вашу пальпаторную чувствительность в избранном вами доступе, подходящем для вашей руки. Трениров-
ка и терпение позволят вашим рукам быстро запомнить каждую фазу этого доступа. Через некоторое вре-
мя вы обретёте комфорт краниального прослушивания. Усталость первого этапа работы при концентра-
ции быстро сменится удовольствием, уверенностью и доверием к себе.
Практически.
• Для грудных детей: превосходны доступы доктора Сатерленда и Апледжера. (фото 1 и 4).
• Для детей: можно использовать исследование четырьмя доступами, предложенными ниже. Выбор за
вами наиболее приспособленных для ваших рук техник, что обеспечит наибольшую эффективность
вашего прослушивания. (Фото 1 - 4).
- 232
Описание различных возможностей краниального доступа.
(через прослушивание, тесты и лечение).
1 ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД (фото 1).
Фото 1
Подход через свод по Сатерленду
Пациент (ребёнок) лежит на спине.
Остеопат сидит в головах у пациента:
указательный палец лежит на большом крыле
сфеноида,
средний палец под указательным и спереди от
ушной раковины,
безымянный позади уха,
мизинец лежит на затылочной чешуе.
Большие пальцы над вертексом. Не нажимая на
него (фулькрум).
2. ФРОНТО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП (фото 2).
Фото 2
Лобно-затылочный подход
Ребёнок лежит на спине
Врач сидит со стороны головы.
фронтальная рука:
пальцы лежат по направлению к стопам пациента,
средний палец на метопическом шве,
остальные пальцы распределяются по обе стороны от
среднего на фронтальной поверхности;
- затылочная рука:
пальцы направлены к стопам пациента.
вся ладонь целиком лежит на затылочной кости,
дистальные пальцы разведены с каждой стороны от
затылочного отверстия как можно ближе к мыщелковым
частям затылка.
-233-
3 СФЕНО - ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП (фото 3)
Фото 3
Сфено-окципитальныи подход
Ребёнок лежит на спине.
Врач сидит в головах пациента на % латерально:
сфеноидальная рука:
мостиком над лобной костью,
большой и указательный (или средний) пальцы
«верхом» на соответствующих больших крыльях
сфеноида или на наружных столбах лобной кости;
затылочная рука:
поперёк, полностью принимая всю затылочную
чешую в свою расслабленную ладонь.
4 ОКЦИПИТО-СФЕНОИДАЛЬНЫЙ ДОСТУП ДОКТОРА АПЛЕДЖЕРА (фото 4).
Фото 4
Окципито-сфеноидальный подход по
Апледжеру
Ребёнок лежит на спине.
Врач сидит.
Пальцы и большие пальцы раскрыты
веером:
мизинцы в контакте с затылочной чешуёй,
безымянные лежат позади затылочно-
сосцевидных швов в контакте с затылком.
средние лежат на сосцевидных отростках
височных костей, кончики этих пальцев на
вершинах сосцевидных отростков
Примечание.
Мизинцы и средние пальцы не должны Покрывать затылочно-сосцевидные швы. Пальцы ложатся
по обе стороны от шва. Они параллельны. Большие пальцы лежат на больших крыльях сфеноида, ладо-
ни рук расслаблены и лежат на чешуе височных костей.
-234-
В заключение.
При доступе к телу или черепу вашей умной руки следует избегать:
руки не должны быть слишком тяжёлыми, давлению пальцев не следовало бы превышать от 5 до 30
граммов;
не тянуть и не давить на шею;
блокировать механизм, форсирующий или противодействующий движению, вместо того, чтобы сле-
довать за ним;
не надавливать пальцами на болевые точки, не быть неловким,
не посылать движение слишком далеко, не делать грубых и резких попыток уравновесить мембраны;
- не задействовать механизмы надолго, на максимум их возможностей.
И наконец, не забываёте о самых распространённых ошибках:
не забывайте о визуализации механизма, задействованных структур, изобретаемых процедур,
не нужно прикладывать слишком большое усилие для продуцирования движения. Нужно запускать его
с помощью лёгкого импульса и позволить мембранам сделать остальное.
Научимся осознавать важную роль умной руки, которая делает остеопата ценным специалистом в
своей области.
Иметь, по словам Сатерленда, «думающие, чувствующие, видящие и знающие пальцы. В этом всё
искусство». Но не всем дано легко обучиться этому искусству. Но любой честный профессионал, желаю-
щий стать эффективным, может добиться этого, пройдя некоторый начальный этап.
Долг остеопата - достижение эффективного уровня концентрации и необходимой пальпаторной
проницательности, постоянный их поиск.
Смелость, воля, настойчивость, методичность и системность в работе довершат всё остальное
Последнее слово! Чтобы добиться владения рукой, прослушивающей тело, следовало бы при-
держиваться гигиены уравновешенной жизни спортсмена высокого уровня, где постоянная и сба-
лансированная тренировка согласуется с поиском жизненной гармонии.
В заключение приведём мысль Андре Миссенарада, прекрасно выразившего эту цель: «Мы должны
иметь общее видение, восстанавливающее целостность человека и учитывающее взаимодействие раз-
личных аспектов: влияние морального на физическое, физического на моральное, нутритивный аспект и
его влияние на тело и душу».
-235-
Гпава 12.
Наблюдение за лицом.
Введение.
Если, как нам ясно сформулировал Сатерленд, «нужно иметь пальцы, которые чувствуют, думают и
видят», также необходимо пользоваться своими глазами и развивать «свой морфологический глаз». Это
роль наблюдения.
И действительно внимательное наблюдение за лицом может направлять краниальную диагностику.
Т. е„ например, может сказать, какой тип черепа может предполагать поражение в экстензии, а какой во
флексии СБС.. Но это необоснованное предположение должно быть обязательно проверено тестами под-
вижности. Именно они дадут обоснованную и официальную диагностику краниального поражения. Ни в
коем случае нельзя основывать свой диагноз поражения только на одной позиционной диагностике.
Однако, полезно учитывать и этот аспект дела, особенно у грудных детей, у которых ещё возможно
моделирование. Итак, хорошая визуализация черепа и лица ребёнка даёт возможность сравнения их
эволюции. Наблюдение за лицом даёт связь с внутренними и внешними причинами процесса рождения.
Роды обеспечат корректное моделирование черепной сферы, если ритм родовой работы регуля-
рен, гармоничен и соответствует естественному. Нормальные роды должны длиться от 2-х до 8-ми часов,
тогда они протекают в наилучших условиях. Если они длятся дольше 8-ми часов, это слишком тяжело для
головки плода. Сила, интенсивность и продолжительность давлений, которым подвергаются различные
точки черепа, провоцируют слишком длительные остановки и компрессии. Они повреждают структуру и
наслаивают друг на друга швы и ещё не синостозированные синхондрозы.
Слишком быстрые роды дают такие же результаты из-за недостатка моделирования. Его оказыва-
ется недостаточно для гармоничного развития точек оссификации. Это является причиной некоторых де-
формаций, требующих своевременной коррекции и моделирования. Любая нагрузка на пластичную струк-
туру оставляет «след» на уровне лица и черепа ребёнка
У взрослого такой неизгладимый отпечаток очевидным образом сигнализирует о застарелой струк-
туральной проблеме.
Человек - это единство тела и духа, структуры и черепа. На его конституцию и статическое состоя-
ние, что передаётся по наследству и определяет строение человека, накладывается характер.
Если конституция человека неизменна и статична, то его структура должна оставаться динамичной.
Мобильность и жизнь структуры обуславливает гармонию и равновесие функции. Итак, череп это структу-
ра. Все внутриутробные толчки и волны регистрируются на различных уровнях мембранозных и хрящевых
структур, а также на уровне внутричерепных мембран плода. Различные элементы черепа подвергаются
давлениям, компрессиям, моделированию и пластике.
Но наше тело, наша структура, наши системы способны самоизлечиваться и бороться против лю-
бых агрессий. Такая саморегуляция стоит на страже основных законов: комфорта, экономии, отсутствия
страданий.
Следовательно, череп своими собственными внутренними силами способен на спонтанную само-
коррекцию.
Но если это становится ему не по силам, нужно оказать ему помощь извне. Обученная рука крани-
ального остеопата, именно она. сообщит краниальной структуре толчок, возвращающий её к норме.
Без этой своевременной помощи структура компенсирует, как сумеет, свою проблему и будет жить в
параметрах искажённой мобильности
Извратив хорошее качество своей пластичности, структура породит со временем менее хорошее
качество функционирования: дренаж, гемодинамические и нервные функции замедлятся. А рост крани-
альной костной структуры будет идти в направлении поражения В этом случае, как только прекратится
-236-
рост, кости зафиксируются в искажённом положении, что оставит неизгладимый след, видимый на уровне
черепа и лица малыша, потом ребёнка, подростка и взрослого.
Именно поэтому для остеопата как профессионала важно развивать свой морфологический глаз
Приучая его к тонкому, глобальному и точному наблюдению, мы научаемся с первого взгляда восприни-
мать асимметрии, самые незначительные аномалии структуры черепа и форм лица.
Каждый из нас имеет свою индивидуальность, свою голову, своё лицо и рецепторы, отличные от
других людей. Наш череп, как наше «Я», это персонифицированный след человеческого существа.
Обладание эстетичной или неэстетичной головой - это не остеопатическая проблема. Какова бы ни
была форма структуры, для остеопата важно стремление к пластичности и мобильности костей черепа, т
к. именно это обеспечивает их комфорт и выполнение ими своих функций
Из этого вытекает важное замечание: чем раньше обследован ребёнок, в грудном возрасте, тем
легче исправить остеопатические поражения и моделировать искажения структуры. Идеальный возраст
для остеопатического вмешательства: от рождения до пяти лет. На этом промежутке времени поражение
и структура составляют единое целое. А значит, можно моделировать, регулировать, приводить в соот-
ветствие, лепить и профилировать структуру, как это делалось бы при коррекции сколиоза у ребёнка, са-
мое позднее до семи лет.
Позднее возврат к пластичности и коррекция краниальных поражений допустимы, но происходят в
рамках адаптивной схемы к приобретённому неправильному позиционированию на уровне формы.
Структура черепа подвижна, изменяема, но её форма её скальп остаются «колченогими». Главное
для функции - пластичность при мобильности структур. Однако, если можно добиться улучшения мобиль
ности и моделирования формы, тогда оптимальный результат удовлетворяет всех. Так происходит у ма-
леньких детей.
Методология практического вмешательства
и краниального наблюдения.
Следствия:
1) Приоритет внимательному, тщательному, сосредоточенному наблюдению, позволяющему предпо-
лагать, а не утверждать наличие краниального поражения. Это можно было бы назвать «наблюде-
нием и позиционным тестом» - это только предположение.
2) Данное «наблюдение-тест» обязательно проверяется и идентифицируется всеми тестами крани-
альной мобильности. Нужны только надёжные индикаторы истинного краниального поражения.
Только реальные подтверждения.
Есть три типа черепов.
брахицефальный череп: круглый, показатель выше 80;
мезоцефальный череп: средний, показатель между 75 и 80:
долихоцефальный череп: длинный, показатель ниже 80
ОТ ОБШЕГО К ЧАСТНОМУ (по Сатерленду и Магуну).
Рассматривая каждый тип краниального поражения, получаем некоторую информацию, по-
лезную для наблюдателя.
-237-
Если череп зафиксирован в положении поражения мы должны обнаружить
Рисунок 1
Флексия
Рисунок 2:
Экстензия
Рисунок 3:
правая торсия
Обозначения: RI. - внутренняя ротация. RE - наружная ротация; G-лево; D-право.
Во флексии; плоский свод, увеличение поперечного диаметра, уменьшение переднезаднего диамет-
ра. Все квадранты в наружной ротации. Значит, в морфологическом плане мы увидим дилатацию че-
репа (рис. 1 и 5).
В экстензии; выпуклый свод, уменьшение поперечного диаметра, увеличение переднезаднего диа-
метра. Все квадранты во внутренней ротации. Ретракция черепа (рис. 2 и 4).
В торсии; переднезадние размеры головы равны с обеих сторон. То есть, с одной стороны передние
и задние квадранты находятся в наружной ротации, а с другой стороны передние и задние квадранты
- во внутренней ротации (рис. 3).
Различные формы черепа
d’apres lc Larousse Midical iliustri (1912)
рисунок 4
Долихоцефалическии череп:
- вытянутый
- выраженная овальная форма
Диаметр длины превосходит
поперечный диаметр (отношение 9:7)
рисунок 5
Брахицефалическии череп:
- не вытянутый
- практически округлый
Продольный диаметр на 1/8 больше
поперечного (отношение 8.7)
ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ |
Prognathe
Orthognathe
Лицо похоже на «морду». Верхняя Альвеолярная дуга с зубами и вся
челюсть с зубами и нижняя челюсть с верхняя челюсть образуют борозду,
зубами расположены косо. хотя и не очень сильно выраженную
-238-
- В латеральной флексии-ротации: переднезадние антропологические измерения черепа нг
одинаковы (рис. 6).
Рисунок 6
Латеральная флексия - правая ротация
Обозначения
RI. - внутренняя ротация
RE - наружная ротация
G - лево,
D - право
* самая длинная сторона: сторона выпуклости, сторона, где затылок и сфеноид отодвигаются друг
от друга.
Выпуклая сторона: низкий сфеноид-низкая затылочная кость -> Внутренняя ротация (R. Int.) - Наруж
ная ротация (R. Ext.)
Вогнутая сторона: Высокий сфеноид-Высокая затылочная кость -> R. Ext. - R. Int.).
• Вид сверху, голова имеет уплощение со стороны высокого крыла -> со стороны высокого сфеноида;
выпуклость со стороны низкого крыла -> со стороны низкого сфеноида.
Латеральный стрейн: сторона, где лобная кость выдаётся вперёд в большей степени, соответст-
вует смещению основания сфеноида с этой же стороны. (Рис. 7).
Рисунок 7
Правый латеральный стрейн
Обозначения:
SPH - клиновидная кость
Осс. - затылочная кость
• самая задняя сторона затылочной кости указывает на смещение базилярного отростка затылочной
кости с этой же стороны.
• Итак, при осмотре череп имеет очень характерную форму параллелограмма.
• Квадрантов нет
Помнить о двух важных следствиях.
1) Сфеноид влияет на: решетчатую, лобную, верхне-челюстные, скуловые кости, сошник, собственные
кости носа, нёбные, слёзную, кость и носовую раковину.
2) Затылочная кость влияет на. височные, теменные, нижнюю челюсть, подъязычную кость, С1,
крестец.
Для Сатерленда и Магуна:
3) Флексия СБС = наружной ротации периферических костей = наружной ротации и абдукции нижних ко-
нечностей = вдоху = высокому сфеноиду = низкому затылку.
4) Экстензия СБС = внутренней ротации периферических костей = внутренней ротации и абдукции ниж-
них конечностей = выдоху = низкому сфеноиду = низкому затылку.
-239-
Признаки, заставляющие предположить вероятность краниального
поражения.
Признаки вероятного положения в поражении.
Рассматривая лицо пациента, можно увидеть признаки, позволяющие думать о возможном пораже-
нии. которое нужно подтвердить тестами.
а) рассматривая и пальпируя лоб:
глубокое положение метопического шва ориентирует на флексию СБС = наружная периферическая
ротация;
высокое положение метопического шва ориентирует на экстензию СБС = внутренняя периферическая
ротация;
покатый лоб = наружная ротация, а значит, увеличение латерального угла лобной кости спереди;
выпуклый или вертикальный лоб = внутренняя ротация;
вертикальная супра-назальная складка = более выраженная экстензия со стороны отодвинувшегося
назад лобного угла.
Ь) рассматривая орбиты:
увеличение верхне-внутреннего - нижне-наружного диаметра орбиты связано с высоким большим
крылом сфеноида, а значит, большое крыло толкает вперёд глазное яблоко которое становится бо-
лее выступающим, а значит, это говорит о наружной ротации периферических костей со стороны бо-
лее выступающего глаза:
• если это с одной стороны, значит, есть торсия или латеральная флексия - ротация
• если это билатерально, значит, есть флексия СБС.
с) рассматривая скулы:
наружная версия одного орбитального края или скулы говорит в пользу наружной ротации, т. е. откры-
тия косого диаметра глаза;
• с одной стороны -> торсия или латеральная флексия - ротация;
• с обеих сторон -> флексия СБС;
внутренняя версия одного орбитального края или одной скулы говорит в пользу внутренней ротации,
т. е. закрытия косого диаметра глаза.
d) рассматривая нос:
отклонение носовой перегородки - это признак проблемы верхней челюсти или следствие травмы;
более длинная и более глубокая носогубная складка - признак наружной ротации верхней челюсти.
в) рассматривая рот (открытый рот, большая интра-ротовая щель):
плоское твёрдое нёбо связано с флексией СБС или наружной ротацией периферических костей;
оживальное (готическое) твёрдое нёбо говорит в пользу экстензии СБС или внутренней ротации пе-
риферических костей;
одна половина нёба может быть плоской (полу-флексия-наружная ротация), а другая половина нёба
готической (полу-экстензия-внутренняя ротация) ~> торсия или латеральная флекия-ротация
-240-
f) Разглядывая зубы:
Посмотреть на интервал между передними зубами (резцами).
если есть интервал между верхними и нижними резцами -> наружная и внутренняя ротация височных
костей,
если верхние резцы направлены кзади и раздвинуты, а следующие зубы имеют латеральный наклон
-> наружная ротация;
если резцы нижней челюсти сдвинуты с одной стороны ->это говорит о наружной ротации височной
кости, которая тянет нижнюю челюсть внутрь и назад;
ретрузия нижней челюсти -> наружная билатеральная ротация височных костей,
протрузия нижней челюсти -> внутренняя билатеральная ротация височных костей
д) Рассматривая уши:
- одно ухо ниже и оттопырено: предполагается наружная ротация височной кости с этой же стороны,
плотно-прижатое ухо -> внутренняя ротация височной кости с этой же стороны;
- оба уха прижаты -> экстензия СБС;
оба уха оттопырены -> флексия СБС.
Особенности каждого специфического краниального поражения.
Распределение различных параметров.
Посмотрим, как распределяются различные параметры при поражении СБС.
(по Сатерленду и Магуну).
1. -ВО ФЛЕКСИИ.
(брахицефальный тип = круглая голова = показатель выше 80)
Таблицы, последовательно резюмирующие различные параметры наблюдения.
Глазницы Широкие
Глазные яблоки Выступающие, навыкате
Скуловой край орбиты Внутренняя версия
Нёбный отросток твёрдого нёба Плоский
Вершина сосцевидного отростка Кнутри и кзади
Часть сосцевидного отростка Кпереди и кнаружи
Уши Оттопыренные
Носогубная складка Дллинная и глубокая
лоб Покатый
NB - Брахицефальный череп: от греческого brakhus = короткий и kephale = череп, т. е. малой дли-
ны, почти круглый. Диаметр в длину только на 1/8 больше чем в ширину, (рис. 5 стр. 242).
-241 -
2 - В ЭКСТЕНЗИИ
Глазницы Маленькие и узкие
Глазные яблоки Глубоко посаженные
Скуловой край орбиты Инверсия
Нёбный отросток твёрдого нёба С выемкой
Вершина сосцевидного отростка Впереди и кнаружи
Часть сосцевидного отростка Кзади и кнутри
Уши Прижатые
Носогубная складка Невыраженная
лоб Вертикальный, выпуклый
NB - долихоцефальный череп: в переводе с греческого = удлиненный. Соотношение 9 к 7. Удли-
нённый с ярко выраженным овалом. Диаметр в длину на четверть больше диаметра в ширину Большин-
ство детей рождается долихоцефальными со значительным выступанием затылочной кости. Потом вы-
пуклой становится лобная кость. (Рис 4 стр. 242 ).
3 - В ТОРСИИ
RE RI
Глазницы Расширенные суженые
Глазные яблоки На выкате глубоко посажены
Скуловой край орбиты Наружная версия внутренняя версия
Нёбный отросток твёрдого нёба Плоский выпуклый
Вершина сосцевидного отростка DD.AR. AV.DH.
Часть сосцевидного отростка AV.DH. DD.AR.
Уши Оттопыренные прижатые
Носогубная складка Длинная,глубокая —
лоб Покатый выпуклый
Замечание: переднезадние размеры головы одинаковы как с одной, так и с другой стороны.
-242-
Наблюдение за лицом пациента
-243-
4 - ВО ФЛЕКСИИ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИИ
RE RI
Глазницы Расширенные суженые
Глазные яблоки На выкате глубоко посажены
Скуловой край орбиты Наружная версия внутренняя версия
Нёбный отросток твёрдого нёба Плоский выпуклый
Вершина сосцевидного отростка AV.DH. AR.DD.
Часть сосцевидного отростка AR. DD AV.DH.
Уши Оттопыренные прижатые
Носогубная складка Длинная, глубокая —
Лоб Покатый выпуклый
Замечание: размеры черепа неодинаковы: длиннее со стороны выпуклости; при взгляде сверху го-
лова представляет собой уплощение со стороны высокого крыла и выпуклость со стороны низкого крыла.
5 - ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ СТРЕЙНЕ
1. при сфеноиде в высоком положении
Право Лево
Глазницы Широкие широкие
Глазные яблоки На выкате на выкате
Скуловой край орбиты Наружная версия наружная версия
Нёбный отросток твёрдого нёба Плоский плоский
Вершина сосцевидного отростка AV.DH. AV.DH
Часть сосцевидного отростка AR.DD AR.DD.
Уши Прижаты прижаты
Носогубная складка Длинная глубокая длинная,глубокая
лоб Покатый покатый
Замечание: возвышение передней половины головы видно сверху.
2. при сфеноиде в низком положении
Право Лево
Глазницы Узкие Узкие
Глазные яблоки Глубоко посажены Глубоко посажены
Скуловой край орбиты Внутренняя версия Внутренняя версия
Нёбный отросток твёрдого нёба Выпуклое Выпуклое
Вершина сосцевидного отростка DD.AR DD.AR
Часть сосцевидного отростка AV.DH. AV.DH.
Уши Оттопыренные Оттопыренные
Носогубная складка - -
лоб Выпуклый Выпуклый
Замечание: возвышение задней половины головы видно сверху
-244-
Наблюдение за лицом пациента
6 - ПРИ ЛАТЕРАЛЬНОМ СТРЕЙНЕ.
Нет квадрантов -> голова в форме параллелограмма.
Примечание. * Затылочная и клиновидная кости вращаются каждая вокруг своей вертикальной оси
в одном направлении. Сторона с передней лобной костью предполагает смещение с этой же стороны ос-
нования клиновидной кости. Самая задняя сторона затылочной кости указывает на смещение с этой же
стороны базилярного отростка затылочной кости. ( Рисунок 7, стр. 231 и схема 7 стр. 237)
7-В КОМПРЕССИИ.
1. Переднезадняя компрессия СБС.
Такой тип головы, как бы сплюснутой спереди назад, предполагает переднезаднюю компрессию
СБС. Она приподнимает макушку (вертекс) и делает плоской затылочную чешую.
Морфологически создаётся впечатление, что лицо натолкнулось на стену. В морфологии это назы-
вается «ретракцией лба». (Схема 9, стр. 237).
2. Латеральная компрессия СБС.
В этом случае наоборот, речь идёт скорее о голове, у которой лоб и затылок имеют тенденцию ото-
двигаться друг от друга, делаясь выпуклыми. В то время как макушка стремится опуститься Лицо произ-
водит впечатление лица, которое стремится расшириться в переднезаднем направлении. (Схема 10, стр.
237).
Размышления.
Такой подход к наблюдению за лицом воспитывает у врача морфологический взгляд. Это уже само
по себе полезно. Далее он может помочь лучшему пониманию краниального поражения. Разве он не даёт
внимательному наблюдателю проекцию, выражение истории ребёнка, подростка или взрослого относи-
тельно условий, в которых он родился или различных травматических эпизодов его прошлой жизни? К
тому же наблюдать и с умом тратить время на наблюдение - это уже начало прослушивания, а значит,
без этого не обойтись
Мой давнишний интерес к морфофизиологии и два последние года побуждают меня поделиться с
вами своими размышлениями. Существует сходство между краниальной остеопатией и морфо-
физиологией. Морфофизиология - это наука, изучающая отношения между формой лица и психикой ин-
дивида. Эти отношения складываются, что следует из работ Клода Сиго и Луи Кормана, на законах дила-
тации и ретракции.
По мнению обоих авторов, закон дилатации и ретракции выражает двойное движение жизни, двой-
ную игру противоположных инстинктов, одинаково главных:
инстинкт экспансии,
инстинкт сохранения себя.
доктор Корман поясняет: «Поскольку, с одной стороны, биологическая функция объективируется в
морфологии, с другой стороны, она образует фундамент психической индивидуальности. То есть между
чертами, присущими форме, и чертами характера есть постоянная и очень показательная зависимость».
Он добавляет: «Если между внешностью (формой) и психикой и есть связь, так это, с одной сторо-
ны, только потому, что через форму проявляются и объективируются глубинные структуры, а с другой
стороны, эти глубинные структуры обуславливают способ существования и внутренний мир индивида,
тоесть главное в его физической жизни».
Итак. Понятие дилатации и ретракции - это то, что сближает эти две науки. Сходство поразитель-
ное. В кранеологии дилатация - это флексия СБС. Её морфологическим проявлением является круглая
голова, где все квадранты в наружной ротации. Ретракция - это экстензия СБС. Её морфологическим
проявлением является экстензия головы, т. е. удлинённая форма головы, где все квадранты во внутрен-
ней ротации
Дилатация и ретракция - это выражение жизни черепа, его мобильности, а точнее пластичности.
Именно флуктуация спинномозговой жидкости и обеспечивает данную двойственность жизни.
-246-
Для Сиго и Кормана: «Если среда благоприятна, адаптация протекает легко, человеческая форм<>
расцветает, дилатирует, напротив, в ноцоцептивной среде, адаптация затруднена, человеческая форма
замыкается в самой себе, сжимается».
Для нас, как остеопатов: «Среда благоприятна, а адаптация протекает легко, когда возможна дила
тация и ретракция краниальной структуры в соответствии со свойственным ей ритмом от 12 до 14 движе
ний в минуту. Этот ритм жизни, экспансии, имеет силу и частоту. К тому же оба эти противоположные
комплементарные и необходимые движения имеют амплитуду».
«Когда среда становится неблагоприятной,-затрудняется адаптация, значит речь идёт о краниаль-
ном поражении. Тогда череп теряет часть своей пластичности, силы и амплитуды. Структура кажется
съёживающейся вокруг своего поражения. Функция страдает. Жизнь человека тоже страдает».
Какое сходство идей!
Разовьём далее нашу гипотезу и углубимся в наше размышление: «Структура управляет функцией
и влияет на неё (Сатерленд - Стилл). К тому же мы знаем, что любой стресс для головки плода - это на-
рушение её структуры и возможность создания краниального поражения, обратимого или необратимого.
Данные поражения структуры оставляют отпечаток, иногда неизгладимый, на форме головы и лица
ребёнка и взрослого.
Если такие краниальные поражения не исправлены до семи лет, искажённая форма лица закрепля-
ется окончательно. Итак, в морфо-физиологии любая теория и диагностика базируются на чтении костной
структуры в дилатации или ретракции, рецепторов, глубоко посаженных или выступающих, на определе-
нии мышечного тонуса. К тому же грудных детей трудно диагностировать с поведенческой точки зрения.
Это, как будто бы случайно, становится возможным с 6-7 лет.
Изучение структуры и формы лица допускает физиологический подход и может объяснить некото-
рые поведенческие реакции.
Итак, освобождая краниальную структуру путём её коррекции и моделирования, мы с точностью
влияем на её форму. Таким образом, мы изменяем морфологические параметры, индуцируя изменения в
поведении.
Впрочем, подтверждение тому мы видим каждый день в наших кабинетах. Чем своевременней ос-
теопатическое вмешательство, тем быстрее наступят поведенческие и психические изменения в ребёнке.
Любой краниальный остеопат способен рассказать вам о твёрдых, сжатых, картонных или даже ка-
менных черепах некоторых детей. О поведенческом следствии такой физиологии очень хорошо расска-
зывают родители этих детей: нестабильный, гипервозбудимый, нервный, очень эмоциональный, пугли-
вый, страдающий бессонницей, 2-3 раза просыпающийся ночью, и т. д.
Освободите структуру, декомпрессируйте эту маленькую головку, верните ей жизнь. Через несколь-
ко дней или недель форма претерпит эволюцию и изменится. Голова и лицо ребёнка преобразятся. Па-
раллельно его психика изменится в благоприятную сторону. С этого момента его череп устремится к экс-
пансии и дилатации, как желающий распуститься цветок. И даже если он сохраняет позиционную или
структуральную экстензию, он мобилен, а это главное. Пусть «кривой», пусть, но при условии подвижно-
сти. Это сама суть остеопатии.
В морфофизиологии Кормана мы находим много сходств в способах краниального наблюдения. По-
скольку сравнительное исследование не является целью данной главы, следует заключить её нескольки-
ми размышлениями.
Возникает ещё один важный вопрос: «Кто и что делает?»
Структурная форма ли влияет на личность человека?
Индивидуальные особенности личности ли создают структурную форму?
Предлагаю вам самим поразмышлять и ответить на этот вопрос. Что касается нас, нам кажется, что
большей частью мы уже нашли ответ на этот вопрос.
В заключение.
Не забудьте ваш краниальный подход с целью диагностического поиска дополнить наблюдением за
лицом и головой. Оно принесёт вам мвссу сведений о различных структуральных и психологических па-
раметрах ребёнка.
-247-
Гпава 13.
Принципы коррекции любых краниальных поражений.
Цель.
Цель коррекции - это придание пластичности, эластичности любой краниальной структуре.
Для докторов Стилла и Сатерленда, «структура управляет и направляет функцию». Пластичный че-
реп защищает и влияет на функционирование мозга и нервов, которые оттуда выходят и туда приходят.
Эти краниальные структуры открывают проход для многочисленных нервов, сосудов и вен. В соот-
ветствии с их большей или меньшей целостностью в анатомическом и гистологическом плане, эти раз-
личные элементы будут реагировать по-разному.
Например. У новорождённого поражение мыщелковых частей может вызвать, в результате прямого
костного контакта, давление на пирамидальный пучок.
Поражение височной кости может нарушить, в результате растяжения нервного ложа, волокна трой-
ничного нерва (V), расположенного непосредственно перед ганглием Гассера.
Поражение на уровне височно-затылочных отношений может уменьшить дренаж венозных ярёмных
синусов (95% венозной крови проходит через ярёмный пролив на уровне заднего рваного отверстия)
Дуральное натяжение нервного пути 8-ого краниального нерва способно спровоцировать дисфункцию
на уровне канала внутреннего уха.
Выходные отверстия краниальных швов расположены как раз в костной субстанции. Из этого можно
сделать вывод, что любое костное и краниальное поражение в большей или меньшей степени запи-
рает просвет различных отверстий, через которые проходят благородные элементы нервной системы,
а также и гемодинамические элементы. Дисгармония структуры замедляет функцию. Именно поэтому
необходимо как можно быстрее и своевременнее корректировать с самых юных лет любое нарушение
краниальной пластичности.
Методология.
Практически, после теста, диагносцирующего тип поражения или группу поражений черепа, нужно:
Нормализовать структуру:
Сначала нужно убрать приоритетное поражение, называемое первичным. Им может оказаться по-
ражение травматического или компенсационного типа.
1) Кости центральной линии. Например: латеральная флексия-ротация, или латеральный стрейн, или
ещё вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью, или компрессия СБС.
2) Периферические кости. Например: лобная, теменная или височная во внутренней или наружной рота-
ции
Проверить:
Сразу же после коррекции поражения вновь протестируйте эту структуру, чтобы убедиться, что кор-
рекция была проведена правильно, т. е. она стала мобильной.
1) У детей. Чаще всего после коррекции первичного поражения ещё с большей силой проявляются вто-
ричные компенсационные поражения, накладывающиеся на первичное Их можно убрать в течение
нескольких последующих сеансов. Структуры быстро восстановят свою подвижность. Исчезнут накла-
дывающиеся на СБС поражения. Череп обретёт свою подвижность, ритм, силу, витальность и часто-
-248-
ту. Через несколько часов после лечения болезненный симптом, отёк, болезнь стихнут или оконча-
тельно проёдут.
2) У подростков или взрослых. Нужно вмешиваться ещё раз, иногда несколько раз, чтобы получить этот
же результат. Придётся лечить каждую часть черепа. Нужно рассматривать череп как единое целое,
исходя из общего:
- поражение СБС и периферических костей,
в частности:
поражение кости или отдельного шва,
чтобы вернуться, после того как коррекция будет выполнена, к общему. Нужно посмотреть, как те-
перь этот подвергшийся коррекции череп будет реагировать в своей глобальности.
Тесты.
Они указывают на тип краниального поражения. Например: поражение в экстензии, латеральной
флексии-правой ротации, левого затылочно-сосцевидного шва и т. д.
Важно помнить, как проводить диагностику. Можно агравировать поражение, т. е. пойти в сторону
поражения: «через самую большую амплитуду, которую позволяет тест», через самое воспринимаемое
качество пластичности, в ту сторону, где пластичность больше, по сравнению с противоположной сторо-
ной. Например в тесте на торсию. Если тест правой торсии качественно более пластичен, амплитуда
больше, чем тест левой торсии, отсюда нужно сделать вывод о наличии поражения в правой торсии.
Следовательно будет ограничение левой торсии. Итак, сторона ограничения определена, на самом деле
эта сторона в норме. Тогда как сторона наибольшей мобильности это и есть сторона поражения.
Парадокс! Нет, это механика, исполненная логики. Клинический пример: когда есть вывих лодыжки,
движение возможно в сторону механизма поражения, в сторону вывиха, причём без труда и почти без бо-
ли. Почему? Проприоцептивный связочный рефлекс, стресс сухожилий, мышц и фасций, блокирование
костей и боль не позволят вернуться назад. А вот ослабленная вывихом связка не препятствует движе-
нию в сторону поражения, причём амплитуда этого поражения будет больше, чем в норме. Поскольку ам-
плитуда движения в других направлениях ограничена здоровыми, не поражёнными элементами. Итак,
движение в сторону вывиха, т. е. в сторону поражения, возможно
Базовый принцип.
Остеопатические поражение это натяжения и «стрейны» тканей и мембран тела. Доктор Сатерленд
называет их «артикулярными лигаментарными натяжениями».
Краниальные мембраны сохраняют одинаковое натяжение, независимо от положения костей.
Краниальные структуры, находящиеся в состоянии поражения, создают стресс, нарушают равнове-
сие в натяжении мембран. И наоборот. Равновесие в натяжении краниальных мембран, приводит, следо-
вательно, к артикулярной свободе костей черепа и СБС.
Краниальные мембраны это: серп мозга, палатка мозжечка, серп мозжечка, и другие краниальные и
интраспинальные мембраны.
Точка равновесия.
По доктору Магуну, «точка равновесия мембранозных натяжений - это точка, в которой находится
сустав, когда натяжение всех мембран равно натяжению, которое увеличивается и возникает, когда сус-
тав выходит за пределы своей физиологической амплитуды.
Примечание.
На практике, поиск этой точки - это крайне тонкий процесс. Он требует пальпаторного навыка, на-
выка прослушивания тканей и состояния большой концентрации остеопата. В действительности эту точку
равновесия ищут путём создания натяжения мембран, на границе натяжения, которое создало бы допол-
-249
нительное поражение. Итак, нужно иметь способность чувствовать относительное сопротивление, не вы
ходя за его пределы, нужно уметь оставаться в точке равновесия. Если пойти слишком далеко в её поис
ке, значит нарушить состояние равновесия, значит, создать неравновесие, создать таким образом новую
разрушительную силу, зачастую силу поражения. Искусство в том, чтобы найти равновесие, равновесную
точку. Конечно, в этом поиске предполагается использование силы, назовём её спокойной силой. Это ес
тественно. Но основное правило поиска: осторожность, мягкость
Коррекция.
Чтобы лечить и нормализовать поражение, нужно всегда действовать одинаковым образом
Нужно мобилизовать корректируемую структуру в сторону поражения, агравируя его достаточным
образом для того, чтобы создать натяжение ослабленной мембраны. Создаваемое натяжение должно
равняться или слегка превышать натяжение, существующее до поражения. Итак, не следует ни «замора-
живать» артикулярную составляющую, ни слишком подтягивать эту мембрану, рискуя создать новое по-
ражение
Понятие дозирования, обеспечивающее поиск уравновешенного натяжения, называется «поиском
точки баланса».
Спинномозговая жидкость (ликвор).
Приведём одно высказывание доктора Стилла: «В остеопатии практик держит кость, несколько кос-
тей, или весь механизм в точке равновесия мембранозных натяжений. Тем самым, он направляет силу
спинномозговой жидкости таким образом, чтобы через тракцию мембран, она помогла корректировать
поражение. При этом не используется никакая иная сила».
Итак, для коррекции поражения нужно пользоваться спинномозговой жидкостью, направляя её.
Выше мы много говорили о ликворе. Доктор Сатерленд рассматривает ликвор в качестве «электри-
ческого потенциала, который постоянно заряжается и разряжается в материи и в сфере своего влияния»
Для лечения нужно использовать эту силу.
Шоулей пишет: «если мы можем создать и воссоздать любое движение относительно центра или
точки опоры, значит, мы можем контролировать материальную массу и силу движения в соответствии с
естественным состоянием её бытия или формы, в которой она сотворена, чтобы функционировать. Это
становится возможным при изменении центра или точки опоры в том месте, где функция нарушена. Это
позволяет движению наладиться само собой и вернуться в естественное состояние.
Итак, как только получено равновесие точки натяжения мембран в поражённых тканях или суставах,
полезно направить ликвор в эту точку, туда, где структура страдает.
В целом, мы направляем одну или несколько волн в сторону, диаметрально противоположную по-
ражению.
V- SPREAD
Всё вышесказанное приводит к необходимости разговора о V- Spread.
Позиционирование.
Точки контакта:
Указательный и третий палец разведены и образуют латинскую букву V. Они лежат на уровне пора-
жения. Чаше всего по обе стороны от структуры, которую собираются тестировать или лечить. Другая рука
встаёт в диаметрально противоположную точ^у
Манёвр,
Рука V- SPREAD принимает слушает и регистрирует информацию. Это рецептивная рука. Другая,
диаметрально противоположная рука, посылает волну ликвора, с помощью серии импульсов на череп.
-250-
N.B. - Данная техника V- SPREAD позволяет не только диагностировать, но и лечить краниальное
поражение. Это может проходить в два этапа.
Механизм.
Его механизм проходит четыре фазы.
Первая фаза:
Волна ликвора, посылаемая активной рукой, «поднимается» до своего максимума, а потом, после
некоторого волнения, стабилизируется, найдя точку опоры.
Чем серьезнее повреждение, тем больше волнение. Амплитуда волны ликвора пропорциональна
углу фиксации.
Вторая фаза:
Это фаза отдыха волны. Ликвор приходит в мёртвую точку, к своему фулькруму. С этого момента
ликвор приспосабливается и находит точку равновесия мембран и реализует коррекцию, благодаря внут-
ренней мощности.
Третья фаза:
Ликвор снова двигается в ритме, похожем на «волны, бьющиеся о песок покатого и бесконечного
пляжа» (по доктору Магуну). Это доказывает снова хорошее равновесие и гармонизацию структур.
Четвёртая фаза:
Это фаза полноты и изобилия волнообразного движения. Волны утяжеляются, укорачиваются. Дви-
жение уравновешивается и становится гармоничным и едва уловимым при пальпации.
Интерпретация.
Итак, активная рука посылает импульс, который провоцирует волну, направляющуюся диаметраль-
но к пассивной, рецептивной руке. Остеопат, сконцентрировавшись, попытается ощутить три момента,
позволяющих произвести анализ диагностических данных:
1) Момент скорости. Чем больше скорость волны, тем больше ускорение в сторону точки равновесия
натяжений мембран и тем более сжатым оказывается блок.
2) Момент времени. Время, нужное для достижения равновесия, обратно-пропорционально углу повре-
ждения.
3) Момент интенсивности. Чем сильнее «отскок», «отпружинивание» волны, тем более прочен блок. Там,
где есть небольшая рестрикция, отпружинивание волны будет сомнительным. Если мобильность
структур свободна, волна проходит гармонично как одно целое.
Перцепция.
Остеопат получает различные ощущения
А) Если повреждение корректировано: волна ликвора простирается гармонично, без рывков между
пальцами чувствующей руки, располагающимися буквой V. «Волна бесшумно распространяется по пля-
жу». В зтом случае «удары волн» утяжеляются, ткани нагреваются, их текстура окрашивается, натяжения
уменьшаются или исчезают, а волна продолжается спокойно как одно целое.
Б) Если повреждение не исправлено: врач почувствует под пальцами руки клокочущую, тяжело раз-
бивающуюся о пляж волну. Она бьется о структуру как «волна о скалу».
NB - После диагностического теста в то же время можно провести коррекцию структуры, «бросая» в
каждую фазу вдоха волну ликвора по направлению к противоположной структуре.
Одновременно указательный и большой пальцы раздвигаются по форме буквы V, растягивая струк-
туру, чтобы освободить её и упростить коррекцию. После лечения нужно провести повторный тест и по-
вторить технику столько раз, сколько потребуется.
-251 -
Натяжения мембран.
Чтобы увеличить силу и мощь ликвора и создать благоприятные условия для его действия, можно
подключить дистанционную помощь натяжения мембран:
либо через дорсоП - флексию обеих стоп, если мы делаем коррекцию костей центральной линии;
либо удерживая крестец во флексии (апекс кпереди, основание кзади);
либо через дорсоП - флексию поднимая контрлатерально стопу в поражении, если хотим сделать
коррекцию костей и швов периферии.
Помощь дыхания.
Рёберно-диафрагмальное дыхание полезно для усиления терапевтической эффективности. Запом-
ните простую формулу:
флексия СБС = наружной ротации периферических костей = рёберно-диафрагмальному вдоху;
экстензия СБС = внутренней ротации периферических костей = рёберно-диафрагмальному выдоху.
Итак, при поражении во флексии или наружной ротации попросите, чтобы во время коррекции па-
циент как можно дольше задерживал дыхание на вдохе. И наоборот, при поражении в экстензии или
внутренней ротации попросите, чтобы во время коррекции пациент как можно дольше задерживал дыха-
ние на выдохе.
Примечание.
Нормализация и коррекция поражения часто наступают, в то время как пациент возобновляет ды-
хание после вынужденного апноэ.
Выводы.
Совокупность этих сопряжённых действий позволяет телу самоисцелиться, самогармонизировать-
ся, самому вернуть своё равновесие.
Остеопатия своим мягким действием лишь удерживает мембраны структуры в их точке равновесия.
Значит, это тело само себя корректирует с помощью собственных внутренних сил и наружных сил остео-
пата.
В качестве вывода. На первом этапе врач должен дождаться, когда информация от тела придёт к
нему.
На втором этапе, т. е. после прослушивания, нужно проанализировать информацию. Это позволит
составить программу лечения, серьёзную и эффективную
Очень часто остеопат вмешивается своей властью, выполняет симптоматическое лечение, в соот-
ветствии с тем, что он почувствовал и в соответствии со своими впечатлениями, полученными априорно,
не считая обязательным получить согласие от тела.
Доктор Сатерленд говорил: «Врач может ошибаться, тело и его фасции не ошибаются никогда». На
первый взгляд эта мысль может показаться пустяковой и утопичной.
Для остеопатов, работающих осмысленно, научившихся справляться с нервозным нетерпением
своих рук и внутренне концентрироваться, сделавших усилие по прослушиванию структур, фасций и жид-
костей тела, эта мысль понятна. Это глубокая мысль, достойная внимания, имеющая свой конкретный
практический смысл, выявляющийся за пределами концептуальных мудрствований. Это истина
Завершим нашу главу высказыванием Магуна, говорившего о краниальном ритме: «Во всяком слу-
чае, даже если иногда степень подвижности очень мала, как только её почувствуешь, забыть эту подвиж-
ность уже никогда не сможешь».
То же самое применимо и к общему прослушиванию всех фасций и тканей тела. Именно от них
приходит вся информация. Остеопат должен быть бдительным, не оставляя без внимания эти послания».
-252-
Гпава 14.
Различные методы остеопатической коррекции.
Для работы с различными структурами в нашем «ящике для инструментов» имеется множество
приспособлений, множество методов, адаптирующихся как к возрасту, так и к типам поражения наших
пациентов. Проанализируем каждый из них.
Аггравация поражения.
Цель.
Чтобы облегчить страдания и нормализовать ткани и суставы, мы индуцируем движение в сторону
поражения, увеличивая анормальные отношения. Мы уравновешиваем мембранозное натяжение, чтобы
осуществить редукцию поражения.
Этот метод используется при лечении детей после 6 лет, подростков и взрослых (если нет противо-
показаний). Данная точка мембранозного уравновешенного натяжения может быть схематично изображе-
на следующим образом:
Схематически:
Практически мы получим:
= натяжение уравновешено «Ь» находится
с между а и с. Сустав свободен.
= «Ь» повреждено и находится в положении «Ь1»
-> мембраны больше не уравновешены в своём
натяжении: ав’ > вс
Для возврата в точку уравновешенного мембранозного натяжения, нужно воссоздать, не забывая
понятие дозирования, и не преодолевая некоторого относительного сопротивления натяжения, «псевдо-
натяжение».
Практически:
Нужно идти в сторону поражения, и даже чуть-чуть дальше по направлению к (С), в конце концов, с
единственным желанием: вновь создать натяжение расслабившейся мембраны (А-В1).
Цель, попытаться уравнять величину этого натяжения или даже слегка сделать больше, чем натя-
жение (ВС), которая неъ поражении, а наоборот, в прекрасном рабочем состоянии. Достичь этого, значит,
создать точку опоры, т. е. точку равновесия мембранозных натяжений. Благодаря этому структура сможет
далее самоосвободиться и самоскорректироваться.
Для достижения такого результата необходимы: правильная постановка пальцев и их ловкость, тон-
кость прослушивания, точность. Это основные принципы коррекции. (См. соответствующую главу).
Противопоказания.
Недавние травмы в остром периоде, когда имеются такие симптомы как головные боли и воспале-
ния.
-253-
Избегать таких техник у детей младше 5 лет, поскольку образование скосов черепа ещё не завер-
шено.
Прямое действие.
Цель.
Нормализовать и декомпрессировать краниальные структуры у детей младше 7 лет с полным сино-
стозом внутрикраниальных швов.
Прямая техника моделирования полезна при внутрикостных деформациях.
Схематически:
= натяжение уравновешено. «Ь» находится
между а и с. Сустав свободен
= «Ь» повреждено и находится в положении
«Ь’» -> мембраны больше не уравновешены в
своём натяжении: ab’ > Ьс
Практически:
Чтобы найти точку равновесия мембранозного натяжения нужно прямой техникой мобилизовать (Ь1)
по направлению к (а), то есть заставить Ь’ пройти обратным путём, тем путём, который привёл её в пора-
жение. Нужно снова пройти от Ь’ к Ь.
Противопоказания.
Каждый раз, когда возможна аггравация.
Примечания.
Данная техника - это самый благоприятный и наилучшим образом адаптированный метод для но-
ворождённых и детей до 5-6 лет. Необходимо помнить о дозировании, т. к. сила коррекции должна рабо-
тать мягко, не атакуя структуру
Чаще всего нужно сообщать возвратный импульс и сопровождать его, потом удерживать его в точке
равновесия и заставить работать внутренние силы организма и натяжения мембран.
Избегайте переходить за пределы нейтральной точки равновесия мембранозного натяжения, т. к.
это ваша опора. К тому есть риск воссоздания поражения. Но в противоположном направлении из-за из-
быточной силы или иэ-за излишней старательности.
Итак, в этом случае, и ещё более сильно, как только корректирующий импульс послан, нужно пре-
кратить вмешательство в ткани, нужно прослушивать структуры, фасции, жидкости, что позволит регули-
ровать проблему.
Как только ткани выполнят свою работу, остеопат ещё раз тестирует, чтобы убедиться в эффектив-
ной коррекции поражения. Если коррекция не состоялась, он ещё раз повторяет своё целенаправленное
воздействие.
-254-
Разведение.
Цель.
Освободить краниальный шов. Представьте себе, что шов заблокирован, например, на височно-
теменном или затылочно-сосцевидном уровне и т. д., что зачастую бывает вызвано «столкновением» кос-
тей, вызванным резким или насильственным их сближением в результате падения, удара, ушиба, трудных
родов, несчастного случая...
Практически.
Мы будем использовать прямое разведение швов или костной структуры. Что касается швов, нужно
учитывать изменение направления скосов - смену внутреннего скоса на внешний - чтобы при разведении
«не плыть «против течения».
Такое освобождение мембранозных артикулярных поражений или собственно артикулярных пора-
жений позволит затем вмешаться прямыми методами или методами аггравации для нормализации струк-
тур.
Противоположное физиологическое движение.
Цель.
Деблокировать сустав, пользуясь одновременно аггравацией и прямой техникой.
Практически.
Для освобождения структуры можно.
либо фиксировать одну кость и делать тракцию другой кости; г
либо, как в этой технике, толкнуть одну кость в одном направлении, а другую кость в другом направ-
лении:
это позволит развести структуры в противоположных направлениях
Например: возьмём затылочно-сосцевидный шов. Мы должны вызвать действие, напоминающее
открытие банки с винтовой крышкой. Прямой техникой затылочную кость мы посылаем в экстензию, потом
удерживаем её в этом положении. Одновременно мы провоцируем аггравацию и наружную ротацию ви-
сочной кости, т. е. движение, противоположное первому. Таким образом, мы создаём мембранозное на-
тяжение, способствующее разведению, артикулярному разблокированию обоих структур.
В принципе такую методику мы используем при поражениях травматического типа.
Моделирование.
В большинстве эта техника применяется у детей, но когда необходимо. Ею используют и у подрост-
ков и даже у взрослых.
Цель.
Одержать верх над аномалиями, направлять костный рост, стимулировать центры окостенения при
слишком быстром росте
Как и любая техника, моделирование не может ограничиться одним разом. Необходимо повторять
сеансы несколько раз в день в течение некоторого времени, чтобы получить хороший результат даже в
тяжёлых случаях.
Данные манёвры выполняются не агрессивно и требуют терпения
Предварительно следует освободить периферические костные структуры от всех краниальных по-
ражений.
-255-
Практически.
Например: для фронтального бугра. Если бугор стал плоским, пальцы одной руки нужно равно-
мерно поставить по окружности бугра и мягко растирать его. (Фото 13 рис. 483).
Также возможно лёгкое надавливание на вершину бугра, как будто бы вы желали её расправить и
утопить вниз. Другая рука, лежащая диаметрально напротив, посылает волны ликвора.
Для частей, ставших плоскими: действуем таким же образом. Мы пытаемся проработать кость
вокруг уплощённого участка или бугра так, чтобы заставить его выйти на поверхность, снова стать выпук-
лым. Направление ликвора такое же, как в предыдущем случае. (Фото 13, стр. 483).
Если череп в торсии, латеральной флексии-ротации или стрейне, можно после коррекции сфено-
базилярного симфиза и периферических костей моделировать череп прямой техникой, чтобы вернуть его
составляющие в нормальное положение. Не забудьте использовать действие ликвора.
Коррекция периферических поражений.
Практически.
Если существует явное специфическое периферическое поражение, на первом этапе приоритет
воздействия направлен на него.
Например: ребёнка ударили палкой по голове (в левую теменную кость). Левый теменно-височный
шов блокирован. Мы тестируем симфиз и обнаруживаем поражение СБС в экстензии.
На первом этапе: Освободите блок шва. Потом вновь протестируйте. Освободился ли левый теменно-
височный шов? Если да, как прореагировала теменная кость? Сохраняет ли она поражение? Если да,
нужно его исправить. Потом снова протестировать. И так далее. Если после периферического освобожде-
ния всё нормализуется, нормализуется и поражение СБС в экстензии. В принципе коррекция специфиче-
ских периферических поражений от удара даёт коррекцию всей структуры.
На втором этапе: Если коррекция структуры всё же не состоялась, на втором этапе следует влиять на
СБС и делать коррекцию поражения в экстензии. Если и этого не достаточно, нужно сделать глобальную
декомпрессию СБС и снова корректировать поражение в экстензии.
Примечания.
Чаще всего сначала исправляют поражения сфено-базилярного симфиза. Потом вновь тестируют
совокупность поражений симфиза или ведущие поражения. Если коррекции не происходит, нужно перейти
к коррекции периферических костей, тестировать их вновь и вновь и вновь корректировать
Кости центральной линии управляют периферическими костями. Периферические кости адаптиру-
ются и аккомодируются.
Сам факт освобождения центральных костей способствует гармонизации периферических костей,
хотя это не всегда очевидно. С этого момента опрос пациента и клиника ориентируют врача в выборе
приоритета воздействия. Это служит ещё одним доказательством того, что в остеопатии не существует
готовых рецептов. И каждый случай является особенным.
Коррекция центральных поражений.
Для коррекции костей центральной линии можно работать следующим образом: если понятен прин-
цип, любая коррекция, каков бы ни был тип поражения, выполняется одним и тем же способом
-256-
1) . ДЛЯ ДЕТЕЙ МЛАДШЕ ШЕСТИ ЛЕТ.
Используется прямая техника.
Практически.
Мы находим флексию СБС. Нам следует лишь спровоцировать мягкое обратное движение, то есть
запустить механизм экстензии СБС. Найти точку равновесия мембран, стоять в ней как можно дольше,
пока не почувствуешь расслабление на уровне поражения
Можно попросить маму помочь вам. Мама держит крестец в экстензии или удерживает стопы ре-
бенка в дорсоП - флексии, способствуя тем самым коррекции
для правой торсии провоцируем левую торсию;
для латеральной флексии - правой ротации, делаем обратное движение.
для вертикального стрейна - высокого сфеноида, делаем вертикальный стрейн с низким сфеноидом и
т.Д.
2) ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ШЕСТИ ЛЕТ И ПОДРОСТКОВ.
Применяется аггравация.
Практически.
При флексии СБС мягко мобилизуем сустав в сторону поражения, а точнее говоря, на уровень его
точки равновесия мембранозных натяжений. В точку, где мембраны уравновешиваются.
Когда точка найдена следует удерживать это положение. Попросите пациента подключить диа-
фрагмальное дыхание: нужно задержать дыхание на вдохе как можно дольше. Параллельно нужно на-
править ликвор либо локально через точку в области вертекс, либо на расстоянии от крестца или стоп
(дорсофлексия). Все выполняется одновременно.
Подождите пока не почувствуете ослабление напряжений, сигнализирующее о выполнении коррек-
ции. Для коррекции других поражений СБС работайте таким же образом.
Помните: нужно искать поражение и точку равновесия натяжения мембран на уровне поражения,
чтобы облегчить и позволить коррекции состояться.
Коррекция периферических поражений.
Принцип тот же:
а) для детей 4-5 лет:
выполнять прямое действие, как и для поражений СБС и моделирования внутрикостных поражений.
б) для детей старше 6-7 лет:
практиковать аггравацию и использовать специфические маневры коррекции каждой кости черепа.
Всегда включать данные виды коррекции в коррекцию СБС.
Прогноз.
В общем:
травматическое поражение: при своевременном обращении к врачу корректируется быстро и хорошо;
хроническое поражение: требует больше времени и работы. Добиваешься результата по прошествии
среднего или длительного отрезка времени, в зависимости от типа и локализации поражения;
поражения воспалительного или дегенеративного характера: требуют еще большего внимания.
-257-
Более специфические поражения.
- Внутриматочные поражения плода имеют плохой прогноз.
Поражение черепа пропорционально времени, прошедшему с момента поражения. В краниальном
плане упущенного не наверстать, особенно когда поражение необратимо;
От родов до пяти лет.
Именно в этот период остеопат имеет наибольшие шансы для успешного вмешательства Свое-
временность - это главное. Это период быстрого роста, когда коррекции и моделирование возможны и
максимально эффективны.
От шести до девяти лет.
Окостенение практически завершено. Все швы претерпели синостоз. Наступает новая стадия кост-
ного роста. Лечение не только эффективно, оно протекает по - другому на глобальном уровне. Моделиро-
вание еще позволительно, но менее эффективно;
К десяти годам
Некоторое моделирование еще возможно.
После десяти лет.
Результаты моделирования еще более случайны и незначительны.
Примечания.
Речь идет о прогнозе поражений, возникших после рождения при ранних болезнях, когда краниаль-
ное лечение может принести хорошие результаты.
Доктор Магун говорил: « Тогда, когда в успехе нет особой уверенности, а именно в испыта-
тельный период от 6 до 8 недель, но когда есть улучшение с точки зрения симптомов или швов,
именно это гарантирует нам хорошие результаты, которые наступят намного позже ... зачастую
улучшение может быть получено после многолетней работы».
Длительность лечения.
Что касается длительности лечения, оно должно адаптироваться к улучшению клинических призна-
ков, симптомов и болезни данного пациента.
Как и в любой медицине, наступление улучшения обещает приближение выздоровления. Но нужно
добавить несколько дополнительных сеансов для закрепления полученных результатов и временного
контроля во избежание рецидивов. Предусмотреть хотя бы минимум дополнительных сеансов.
В принципе лечение идет к концу, когда краниальная структура снова начинает дышать, то есть ко-
гда все структуры избавляются от потерь подвижности и пластичности и возвращают себе свою прежнюю
свободу. Ведь если структура подвижна, функция очень быстро обретает свое равновесие.
Чем раньше начинается лечение, тем оно короче. Чем оно своевременней, тем быстрее и лучше
прогноз лечения.
Частота и интервал между сеансами.
Точных правил нет. Каждый остеопат должен адаптироваться к каждому пациенту, так как нет оди-
наковых случаев, а значит лечение остается специфическим, имеет свои особенности и требования.
-258-
С общей, а не специфической точки зрения.
Острый случай при своевременном обращении.
Если случай не слишком сложный, в течение нескольких дней после сеанса может наступить вы
здоровление или после 3-4 правильно проведенных сеансов общей и краниальной остеопатии. Достаточ
но 2-3 сеансов с недельным интервалом и одного последнего сеанса спустя две недели.
Острый случай при запоздалом обращении.
Он требует от четырех до шести сеансов общей и краниальной остеопатии. Два первые сеанса с
интервалом в 4-5 дней, два следующие сеанса с интервалом в неделю и еще два сеанса с интервалом в
две недели.
Хронические случаи.
Требует от шести до десяти сеансов общей и краниальной остеопатии. 3-4 сеанса с недельным ин-
тервалом приблизительно, потом три сеанса с интервалом в две недели, следующие сеансы - один раз в
месяц. Контрольный сеанс каждые три месяца.
Серьезные и сложные случаи.
Лечение длится от 12 до 24 месяцев Сеансы распределяются следующим образом:
В начале лечения:
раз в неделю в течение первого месяца;
- раз в две недели в течение второго месяца;
- через каждые три недели в течение последующих двух месяцев;
затем один раз в месяц в течение восьми месяцев
Наконец врач адаптируется на улучшение результатов лечения и наблюдает пациента еще в тече-
ние двенадцати месяцев.
Это всего лишь рекомендация. Каждый врач может по-своему программировать сеансы в зави-
симости от конкретного пациента. Предложенная нами схема ни в коем случае не может служить догмой.
В остеопатии нет рецептов. Значит, здесь тоже не может быть строгого предписания. Все зависит от от-
вета со стороны тела и от его реакций на терапевтическое действие. А ведь все пациенты реагируют на
лечение по разному.
Заключение.
Остеопатическое лечение в любом возрасте имеет положительное воздействие Воздействуя на
череп, мы действуем на все области: гемодинамическую, нейроэндокринную и гормоно-железистую.
Очевидно, что у детей возможно добиться полной гармонии, если лечить совокупность структура-
орган. Невозможно разделить неразделимое. В любой части тела необходимо вернуть хорошее мобили-
те-подвижность, но кроме того, хорошую гармоничность через корректирующее моделирование различ-
ных краниальных структур, со всеми благами, которые это приносит, по принципу обратной связи, различ-
ным другим функциям. Наш учитель доктор Стилл понял это уже очень давно, когда сформулировал ос-
новные принципы, которые кратко звучат так;
1) Поражение структуры (в том числе черепа) лежит в основе заболевания.
2) Здоровье зависит от хорошего взаимодействия и хорошей мобильности структуры.
3) Тело производит свои собственные лечебные субстанции
4) Власть артерии абсолютна.
Своей остеопатической медициной, которая является естественной и не ятрогенной, но имеет
свои границы, мы воздействуем на тело в общем, чтобы позволить ему отреагировать, заняться само-
лечением и самоуправлением.
-259-
Вот главный остеопатический принцип, основной закон остеопатии. Мы хотим поддержать здоровье
(через профилактику и лечение), а не болезнь.
В конце концов, Клод Бернар был прав, когда говорил: «Все жизненные механизмы, какими разны-
ми бы они не являлись, имеют одну цель: поддержать постоянство внутренних условий жизни организма».
Нашей остеопатической медициной мы воздействуем в этом направлении. Наш терапевтический арсенал
и наши руки позволяют телу управлять собой и корректировать само себя, чтобы достигнуть наилучших
условий для поддержания постоянства гомеостаза.
Каждая медицина имеет свои границы и каждая имеет возможности для лечения. Останемся же яс-
но видящими, уважающими и терпимыми.
Остеопатия может помочь больному на уровне раннего вмешательства в большом количестве про-
блем, какими неприятными они бы ни были. Но с одним условием: если эти проблемы обратимы. Предпа-
тологические и паранормальные состояния, сомато-висцеро-психические нарушения функционального
характера прекрасно отвечают на остеопатическую терапию. Это лечение может проводиться одновре-
менно с акупунктурным лечением, гомеопатическим, психотерапевтическим, фитотерапевтическим или
любым другим медицинским лечением.
Мы оставляем вне нашей власти лечение серьёзных нарушений или настоящих повреждений (орга-
нического, соматического или психического характера), глубоких нарушений необратимого типа. В этом
случае помочь может только симптоматическое или хирургическое лечение. Это случаи нарушения адап-
тации и больших нарушений, которые требуют госпитализации в специализированные центры.
Остеопат должен иметь своё место, как во всех других странах мира. Там остеопатия признана об-
щественно полезной и свободно практикуется при любых условиях в зависимости от стран. Это позволяет
делать свободный выбор, как врачам так и пациентам. Очень жаль, что во Франции, стране свободы и
равенства, дела обстоят не так! Сохраним надежду на то, что любая полезная для здоровья и благопо-
лучия медицина будет однажды принята такой, как она есть.
Чтобы раскрасить эту главу, я процитирую доктора Лёриша: «Люди, которые страдают, имеют права
над нами. Они не понимают, что вопросы личности, школы, догмы лишают их того, что могло бы принести
им облегчение и выздоровление». Спасибо, господин учитель, за то, что вы имели смелость напи-
сать такое размышление, которое является настолько правильным, реалистичным, гуманным и
осмысленным. Оно заслуживает того, чтобы мы медитировали и размышляли над ним бесконеч-
но долго.
-260-
Гпава 15.
Модификация флюктуации спиномозговой жидкости.
ПО ДОКТОРУ С А ТЕРЛЕНДУ И ДОКТОРУ МАГУНУ.
Введение.
Посредством нежной ненапряженной пальпации и хорошей концентрации возможно, после опреде-
ленной тренировки, ощутить продольное движение жидкости, т.е. движение, которое в норме осуществля-
ется по оси тела и имеет регулярные волны равной длины и амплитуды. Остеопат способен интерпрети-
ровать активность спиномозговой жидкости как внутри черепа, так и в любой точке человеческого тела.
Остеопат может пассивно наблюдать за движением волны и следовать за ней, мысленно оценивая её
ритм, силу и амплитуду. Зная, что нормальный ритм - это 12-14 движений в минуту, остеопат может уско-
рить или замедлить движение волны. Теперь перейдём к объяснению техник модификации движения лик-
вора.
А - Воздействие на продольное движение.
Техника ускорения через симметричное движение височных костей в наружную и
внутреннюю ротацию.
Цель
Ускорить ритм, замедленный при различных дисфункциях и патологиях, таких как: депрессия, ле-
таргия. ваготония. гипотензия, астения, проблемы выведения, нарушения кровообращения, астма и.т.п.
Этот манёвр позволяет стимулировать все функции через посредничество ликвора.
Положение ребёнка: лежа на спине.
Положение врача: в головах ребёнка.
Точки контакта: тенары врача лежат на сосцевидной части височных костей пациента, большие пальцы
- на вершинах сосцевидных отростков, врач скрещивает пальцы на чешуе затылочной кости
Положение рук для техники
перекатывания височных костей
-261 -
Техника:
1) Поймать ритм, не вмешиваясь.
2) Потом, при флексии СБС и наружной ротации височных костей, большие пальцы врача дают импульс
кзади и кнутри во время вдоха, чтобы усилить наружную ротацию. Представьте себе маятник, который
вы хотите раскачать, увеличить его скорость и амплитуду. Движения идентичны.
3) Во время экстензии СБС возвышения больших пальце (тенары) дают импульс сосцевидным массам
идущий кнутри и кзади, чтобы усилить внутреннюю ротацию височных костей.
Замечания:
Прежде чем ускорять движение ликвора, нужно сосчитать его ритм. После ускорения ритма нужно
снова его посчитать. Разница в ритмах должна составлять 1 или 2 волны. Если у пациента был ритм 10
движений в минуту, то после техники должен стать 12.
Слишком большая разница в ритмах может потревожить пациента и выразится следующими прояв-
лениями: тошнота, потливость, рвотные позывы, потеря равновесия, нарушения зрения, мигрень и т.п.
Таким образом, проявите деликатность при выполнении этой техники. Тщательно дозируйте воз-
действие. Помните, что оно отлично стимулирует симпатическую систему.
Варианты техники:
Ускорение через теменные кости: подход через свод на теменные кости; увеличьте ритм, посылая
импульс в наружную или внутреннюю ротацию.
Через лобно-затылочный подход.
Через крестец Этот подход интересен особенно у маленьких детей, когда одновременно можно до-
тронуться и до их головы. Так же применим при травмах черепа.
В этом случае нужно, следуя ритму, провоцировать флексию (крестец вперёд) и экстензию (кре-
стец назад), положив ладонь под крестец. Маленьким детям под крестец кладут два сомкнутых паль-
ца.
П ротивопоказания:
Черепные травмы, нервные пациенты
Манёвр замедления через действие на четвёртый желудочек.
Цель.
Эта техника позволяет замедлить продольный ритм. Она обеспечивает лучшую диффузию ликвора
в теле. Это идеальный манёвр, способствующий обменам жидкостей в теле. Он даёт хорошее расслаб-
ление позвоночному столбу и создаёт хорошие условия для дальнейших манипуляций.
Экскурс в теорию.
Анатомически 4-ый желудочек образован мостом (дно 4-ого желудочка), мозжечком (крыша 4-ого
желудочка) и латеральными ножками (латеральными стенками 4-ого желудочка)
Удерживая кнутри латеральные углы затылка путём компрессии, выполняемой тенарами ладоней
обеих рук и просто за счёт веса головы, давящей на эти 2 точки контакта, врач расслабляет затылочную
структуру, акцентируя его кривизну (шов на этом уровне позволяет затылочной кости встать под темен-
ную).
В результате этого создаётся натяжение на палатке мозжечка на уровне внутреннего затылочного
выступа. (Инион служит хорошим ориентиром для правильной постановки рук.) палатка опускается вниз и
назад и давит на мозжечок. 4-ый желудочек находится под палаткой. Полушария мозжечка наполняются.
-262-
Всё вместе давит на крышу 4-ого желудочка Тем самым уменьшается объём четвёртого желудочка, от-
сюда и его компрессия.
Поскольку увеличивается гидростатическое давление, диффузия ликвора идёт по всему телу через
отверстия Лушка. Эти отверстия соединяют подпаутинные пространства, при как можно более длитель-
ном апноз на выдохе возрастает «прогонка» жидкости по всему телу
Принцип.
Удерживать кранио-сакральный механизм в положении экстензии или выдоха.
Положение ребёнка.
Лёжа на спине.
Положение врача.
У головы пациента.
Точки контакта.
Руки скользят под голову ребёнка или подростка, пальцы сцеплены или друг на друге под затылком.
Тенары лежат под инионом, на и кнутри от латеральных углов затылка, на чешуе supra-occiput.
Положение рук для выполнения техники на 4-м
желудочке
Ориентиры.
- Правильно ориентироваться - это обязательное условие. Прежде всего, нельзя класть тена-
ры на затылочно-сосцевидный шов или под стержневую точку CSM, что может спровоцировать серьёзные
поражения и нарушения (тошнота, рвота ).
Во избежание этого нужно уметь находить у шестилетнего ребёнка SCOM, что указывает на местопо-
ложение окципито-мастоидального шва (Suture или S) . Указательный палец лежит на сосцевидном
отростке. Он находится выше окципито-мастоидального шва (SOM) . Достаточно слегка отодвинуть
средний палец от указательного, чтобы затылочно-сосцевидный шов оказался между этими двумя
пальцами. Сгибая указательный и средний пальцы, находишь правильное местоположение тенара -
кнаружи от ОМ.
Достаточно сделать то же самое с противоположной стороны, чтобы получить корректную поста-
новку рук для правильного выполнения манёвра на 4-ом желудочке.
-263-
Манёвр.
1) Добиться тенарами ощущения головы, которая хочет выскользнуть, как косточка от вишни из пальцев.
Для достижения этого достаточно слегка сблизить тенары. Требуется дозирование. Нельзя зажимать
затылок, как “тисками”. Проверьте, ощущение должно быть одинаковым с обеих сторон.
2) Взгляд ребёнка должен быть направлен слегка к стопам. Это позволит ему освободить кзади заты-
лочные мыщелки атланта.
3) Сделайте компрессию, мягко, но уверенно сближая латеральные углы затылочной кости кнутри, чтобы
углубить затылочную чашу. Потяните латеральные углы назад и вниз по направлению к иниону (к
плоскости стола).
4) Попросите ребёнка вдохнуть и как можно дольше задерживать дыхание (пусть он представит себе,
что нырнул в воду). Повторите этот манёвр несколько раз (2-4 раза, примерно).
5) Сохраняйте данное контролируемое давление, пока не появятся некоторые значимые изменения.
Реакция.
Через несколько минут остеопат чувствует, как затылочная кость становится эластичной и горячей
между его тенарами. Лоб пациента слегка увлажняется и даже потеет, меняется цвет лица, розовеют ску-
лы, появляется блеск в глазах, цвет лица приобретает персиковый оттенок, дыхание замедляется и гар-
монизируется, становится ровным, сокращения диафрагмы становятся короче и выравниваются. Пациент
расслабляется, иногда засыпает, сделав несколько глубоких вдохов. Он находится в позе расслабления с
конечностями в наружной ротации и в расслаблении.
6) После этих красноречивых признаков медленно завершайте манёвр, оставьте ребёнка лежащим на
несколько минут, потом посадите на несколько минут, прежде чем дать ему уйти.
Показания.
В целом, локальные отёки и воспаления. Инфекции и фебрильные процессы. Венозный застой. За-
стои жидкостей в теле. Гипертензия крови. Нарушение нейроэндокринного равновесия. Гиперщитовидные
состояния. Бессонницы, раковые опухоли, инерция матки, состояния тревоги.
Противопоказания.
Все геморрагические и краниальные проблемы, недавние травмы, в том числе и черепные; кома-
тозные, депрессивные, ваготонические состояния, некоторые формы диабета. Избегайте делать этот ма-
нёвр беременным женщинам за несколько дней до родов. Он может вызвать преждевременные роды.
Примечания.
Этот манёвр особенно полезен детям до 6 лет и подросткам.
Избегайте применять его для новорождённых, т. к. вы рискуете спровоцировать у него внутрикостное
поражение эмбриологического, ещё не синостозированного затылка. Это неосторожно с вашей сторо-
ны. Вы подвергнете ребёнка неоправданному риску.
Применяя его на грудных детях, вы получите замедление, не вызвав структуральных нарушений, если
начнёте с крестца. Удерживайте крестец в экстензии двумя или тремя пальцами (основание кпереди).
У грудных детей техника Platy Basia может служить манёвром замедления Простое действие удержа-
ния точки равновесия натяжений, каждая фаза декомпрессии приводят к замедлению ритма. Выпол-
нять, если имеете большой опыт и умелые пальцы
- Доктор Сатерленд говорил: «Если вы не знаете, что делать, выполняйте компрессию 4-ого желудоч-
ка». Нужно ли сделать вывод, что этот манёвр годится для всего? Нет, но его уравновешивающее
действие полезно практически почти во всех случаях, поскольку способствует гармонизации тела. Это
действительно гомеостатический манёвр.
-264-
Б - Действие на латеральную флуктуацию.
Можно индуцировать латеральную флуюуацию жидкости, либо для стимуляции её действия, либо
для её торможения в случае избыточной активности
Техника ускорения или замедления через поочерёдное перекатывание височных
костей
Наружная ротация с одной стороны - внутренняя ротация с другой стороны.
(Или техника «Pussy Foot или Mother Puss”)
Цель.
Стимуляция или замедление флуктуации ликвора.
Принцип.
Надо сместить латерально прикрепление мембран взаимного натяжения и фулькрум Сатерленда.
Таким образом флуктуация пойдет от одной височной кости к другой с амплитудой, которая будет посте-
пенно увеличиваться, пока не достигнет желаемого ритма.
Положение ребенка: лежа на спине
Положение врача: у головы ребенка.
Точки контакта:
Одна рука под затылком ребенка, пальцы сплетены или лежат друг на друге, образуя чашу. Возвы-
шение тенаров лежит на сосцевидной порции, большие пальцы на вершинах сосцевидных отростков,
средние вытянуты и служат точкой опоры, по отношению к которой каждая рука поочередно выполняет
движение вращения в противоположном направлении.
Маневр.
Большие пальцы описывают дугу, пассивно вовлекая височную косгь в наружную ротацию с одной
стороны (сосцевидная вершина отведена кзади и кнутри) и во внутреннюю ротацию с противоположной
стороны (сосцевидная порция отведена кзади и кнутри). Чередовать в среднем ритме от 5 до 6
Этот маневр является очень мягким и называется «кошачий лапой» (Сатерленд). Постепенно он
возвращается к нормальному ритму синхронной и билатеральной внутренне-наружной ротации обеих ви-
сочных костей.
Варианты.
Начиная с теменных костей, одну направляем во внутреннюю ротацию, в то время как другая в на-
ружной ротации.
Начиная с крестца, по отношению к его вертикальной оси. Поворачивать его поочередно то с одной,
то с другой стороны.
Примечания.
Предварительно сосчитать ритм. После маневра сосчитать еще раз. Чтобы ускорить или замедлить
этот ритм достаточно сравнить его с ритмом, который врач считает про себя быстро или медленно. Ма-
невр наружной или внутренней ротации височных костей следует за этим ментальным ритмом.
-265 -
Показания.
Бессонница, беспокойство, конжестивные цефалгии, гипертензия в результате нарушения флуктуа-
ции или её анормального увеличения из-за слишком агрессивного или избыточного лечения
Противопоказания.
В случае травмы или сотрясения мозга можно использовать этот маневр, но с осторожностью. По-
сле травмы предпочтительно всегда начинать этот маневр с действия на крестце.
В - Действие на продольную и латеральную флуктуации.
Цель.
Вызвать комплементарную встречу обеих флуктуаций для наилучшей эффективности
Показания.
В сложных, трудных и застарелых случаях.
Маневр.
Продольная флексия выполняется через дорсо-флексию лодыжек и через флексию крестца (осно-
вание кзади, апекс - кпереди). Латеральная или поперечная флуктуация создаются через поочередное
перекатывание височных костей.
D - Реанимационное действие.
Техника «Father Тот»
Цель: Реанимация.
Показания
Состояние в результате электрического шока, гидрокуция, кома, утопление, депрессия, низкое дав-
ление ++, гипотимия, синкопа, ваготония ++.
Маневр.
Прямой сильный метод, так как нужно очень быстро запустить наружную ротацию височных костей
билатерально, отводя сосцевидные вершины внутрь и назад. Удерживать их несколько секунд, потом от-
пустить и так повторить несколько раз.
Положение пациента и терапевта идентично предыдущему. Одновременно выполнять искусствен-
ное дыхание. Можно удерживать крестец во флексии (основание кзади, вершина - кпереди)
Как только пациент приходит в сознание, запустить краниальный механизм в его физиологическое
движение и синхронизировать флексию СБС с торако-диафрагматическим вдохом, и наоборот для экс-
тензии СБС - с торако-диафрагмальным выдохом.
-266-
Примечание.
Именно флексия СБС сопровождает первый крик ребенка в момент рождения. Экстензия СБС
предшествует моменту смерти. Сфено-базилярный симфиз сохраняет таким образом состояние кажу-
щейся смерти, то есть экстензию, а периферические кости - внутреннюю ротацию. Только задумайтесь,
что даже спустя некоторое время краниальный ритм ещё присутствует. Итак, в этом маневре использо-
вать жидкость, чтобы вновь запустить механизм жизни. В случае краниальной травмы, запустить флук-
туацию через удержание крестца во флексии. Этот маневр называется, с легкой руки Сатерленда «Папа-
шей Томом». Именно исключения являются подтверждением правила: в данном случае нельзя быть мяг-
ким, так как это маневр неотложной помощи.
Вывод.
Все эти маневры задействуют натяжение мембран твердых мозговых оболочек и флуктуацию лик-
вора.
Научитесь пользоваться этими маневрами, соблюдая их принципы и в терапевтических целях
-267-
Гпава 16.
Различные внутрикостные сфено-окципитальные
поражения у грудных детей.
Чтобы лучше понять эти поражения, давайте вспомним основные фазы родов в O.I.G.A.:
- начало родов происходит на уровне верхнего ущелья. Поперечный диаметр ущелья соответствует
размерам париетального шва;
во время спуска головки левый косой размер верхнего ущелья соответствует большому диаметру го-
ловы. Поэтому головка идёт к пельвио-перинеальному дну;
обязательная ротация головки позволяет ей повернуть. Затылок идёт кпереди и подходит под лобко-
вый симфиз;
далее затылок скользит кзади, чтобы пройти под симфизом. Затем головка входит во влагалищное
отверстие. Давление оптимально во время прохождения под-лобно-затылочной окружности;
наконец, деторсия является конечной фазой, позволяющей правому плечу повернуться в тазу справа
налево и придти кпереди, встав за симфизом. Головка совершает ротацию, и затылок идёт влево. Пе-
реднее плечо появляется первым, а потом вслед за движением латеральной инфлексии туловища,
появляется и левое плечо.
В ходе различных этапов череп плода подвергается напряжениям. Эти различные давления явля-
ются причиной наползания друг на друга различных внутрикостных частей.
Вспомним, что череп грудного ребёнка состоит из частей, оссификация которых не полностью за-
вершена. Эти различные части состоят из мембран в своде черепа и хряща в основании черепа. Несмот-
ря на наличие шести основных родничков, которые ещё не заросли и позволяют некоторую абсорбцию
давления, компрессии или тракции, череп всё равно теряет свойство подвижности.
Затылочная кость во внутриутробном периоде.
5-6 лет, решётчатая кость -> 1
7-8 лет, пресфеноид -> 2
7-8 лет, постсфеноид -> 3
19-20 лет, СБС -> 4
7-8 лет, бази-затылок -> 5
4-10 лет, бази-экзоципитальный
синхондроз ->6
2-3 года, синхондроз dudin -> 7
а) малое крыло
Ь) большое крыло
с) височная кость
d) затылочное отвер-
стие
е) мыщелковая часть
f) верхнезатылочная
часть
д) интрапарнетальная
чешуя
-268-
Затылочная кость - это основная кость в механизме нарушения адаптации к вне- и внутриматочным
напряжениям Анатомически она состоит из четырёх частей. Вот они:
базилярная часть: с двумя точками окостенения: бази-затылочная часть;
две мыщелковые части или экзоокципитальные части с одной точкой окостенения в каждой;
чешуя: делится на две части: над-окципитальную и под-окципитальную в нижней части и интрапарие-
тальную в верхней части.
Замечания:
Чешуя делится на две части:
интрапариетальная чешуя является мембранозной, как верхняя часть свода черепа;
над-окципитальная чешуя является хрящевой, как кости основания черепа.
Чешуя отделена от мыщелковых частей синхондрозом Budin, который окостеневает к 4-10 годам
На этом уровне формируется канал 12-йпары черепно-мозговых нервов: подъязычного нерва. Этот меж-
костный хрящ образует будущий мыщелковый канал.
Наконец, мыщелки затылочной кости соединяются на 2/3 с мыщелковыми частями затылочной кос-
ти и на 1/3 с бази-затылочной частью. Они хрупкие по своей эмбриологической сущности из-за отверстия,
образованного синхондрозом бази-затылочной части, который не окостеневает.
Эта умная конструкция обеспечивает:
гибкость костей в родах, что играет важную роль в освобождении ребёнка в родах. Затылочная кость
способна правильно адаптироваться к различным механическим воздействиям в разных фазах родов:
феномен адаптации;
эта особенность имеет и обратную сторону - она обуславливает хрупкость. При невозможности адап-
тироваться или при непредвиденных обстоятельствах: провоцированные роды, кесарево сечение,
щипцы, вантузы или временное прекращение работы. Это приводит к стрессу, механическому напря-
жению, влекущему за собой рано или поздно потерю сегментарной или общей мобильности структу-
ры, которое сопровождается асимметрией и остеопатическими повреждениями черепа. Эти повреж-
дения со временем приводят к дестабилизации гармонии и равновесия функции.
Различные части затылочной кости окостеневают от трёх до восьми лет. СБС синостозирует к два-
дцати-двадцати пяти годам, сохраняя гибкость и эластичность в течение всей жизни.
Это даёт повод для нового замечания, к нарушениям на уровне слабых точек окостенения могут
привести не только вышеописанные повреждающие факторы, но и любые удары, падения, шоки. К тому
же, т.к. затылок моделируется во время прохождения по родовым путям, он так же может повлечь некото-
рые повреждения.
Учение о механизме родов описывает моделирование черепа во время различных фаз родов (см.
Главу 2).
В начале родов череп идет в направлении экстензии СБС. В конечной стадии, около лобка, головка
может только разогнуться, провоцируя таким образом движение мыщелком кпереди на латеральные мас-
сы. Во время рождения головки влагалище создаёт давление на подбородок. Это давление приводит к
флексии СБС, т.е. к началу жизни: ребёнок делает свой первый черепной вдох.
-269-
Повреждения базилярной части затылочной кости
По различным причинам, как механическим, так и эмбриологическим, затылок подвержен внутри-
костным поражениям в первую очередь.
Несмотря на то, что четыре эмбриологические части затылка связаны прочной оболочкой надкост-
ницы и связками, хрящевыми и мембранозными, четыре части затылка остаются, тем не менее, очень
нестабильными. Таким образом, под давлением, нагрузкой или компрессией они подвергаются микро-
смещениям или дисторсиям относительно друг друга
Перинатальный период - это самый благоприятный период для возникновения такой дисгармонии.
Однако, такой тип проблем может возникнуть также у маленьких детей, т. к. синостоз различных частей
затылка происходит только между 5-7 годами.
Итак, если затылок получает остеопатическое поражение, следствием этого будет вовлечение в по-
ражение самых ближних периферических костей: височных, теменных, верхнюю челюсть и через экстен-
зию, весь череп. На самом деле, черепная коробка - это хитроумное соединение суставных структур ме-
жду собой, образующих совокупность, целое, механическое единство. Каждая кость солидарна с сосед-
ней, соседняя с последующей. Мальпозиция, дисгармония одной из частей этого единства отражается на
соседних частях и на их соединениях. Песчинка, попавшая по недосмотру в ультрасовершенное сцепле-
ние механизмов, нарушит их регулировку или даже застопорит их работу. Достаточно извлечь песчинку,
чтобы механизм заработал. Также обстоит дело и с краниальной механикой.
Можно утверждать, что внутрикостные повреждения затылка имеют травматическую природу. Лю-
бой дородовый стресс, падение, несчастный случай с беременной женщиной, мальформация таза, нали-
чие опухоли, близнецы, слишком сильные и длительные маточные схватки и т. д. способны вызвать
травматические нагрузки на уровне эмбриологического затылка. Итак, когда голова испытывает слишком
большое давление, это может стать следствием некоторого числа поражений, которые мы рассмотрим
ниже.
-270-
Поражения базилярной части.
Базилярная часть находится спереди от мыщелковых частей. Продолжением её самой передней
части является сфеноид, соединённый сфено-окципитальным синхондрозом, который мы называет СБС
(сфено-базилярный симфиз). Итак, механически эта часть напрямую связана с СБС и подвержена его
влияниям.
Таким образом, если из-за нагрузок во время родов:
1) Задний конец базилярной части уйдёт вперёд, то его передний конец поднимется вверх. Это мы бу-
дем называть движением флексии СБС, т. к. СБС механически встаёт в положение сгибания (схема 1)
2) Задний конец базилярной части идёт назад, передний конец опустится. Это приведёт к экстензии
СБС. (схема 2).
3) Задний конец поднимается с одной стороны и опускается с другой стороны. Передний конец базиляр-
ной части выполняет такое же движение, провоцируя торсию СБС. (схема 3).
4) Постеро-латеральная точка поднимается и идёт вперёд, провоцируя латеральную флексию - контра-
латеральную ротацию СБС (схема 4) .
Схема 4
Латерофлексия-ротация СБС
5) Задний конец базилярной части пошёл вперёд и вверх или вниз, в то время как передний конец, на-
оборот, пошёл вниз или вверх. Здесь мы получим вертикальный стрейн с низким или высоким сфе-
ноидом СБС (схема 5).
6) Задний конец базилярной части с одной стороны вынужден пойти в идентичную с латеральными мас-
сами плоскость. Так возникает латеральный стрейн. Например: задний конец вынужден пойти влево,
что провоцирует появление правого латерального стрейна. (схема 6).
Схема 6
Латеральный стрейн
-271 -
7) Задний конец базилярной части вынужден пойти вперёд и не испытывает никаких других влияний, что
редко случается. Так возникает компрессия СБС (схема 7).
Схема 7
Компрессия СБС
Напрашивается вывод: следовательно, базилярный отросток подвержен всем возможным пораже-
ниям, т. к. он участвует во всех поражениях СБС, включая возможность комбинации множества пораже-
ний.
Поражения латеральных масс.
Схема 9
Схема 8
Задние компрессии
головы в экстензии
Компрессия вертекса
Схема 10
Латеральные компрессии
-272-
Внутрикостные поражения.
Во время задней компрессии головы в экстензии мыщелки идут вперёд в суставные впадины атлан-
та (схема 8).
Это движение способствует переднему сближению мыщелковых частей благодаря конвергенции
мыщелков и «прижиманию» мыщелковых частей к базилярной части.
Механическим следствием этой первой дисгармонии остаётся страдание на уровне большого заты-
лочного отверстия, которое может даже подвергнуться деформации.
Во время компрессии на макушку (вертекс).
Голова в нейтральном положении. Мыщелки прижаты книзу и к внутренней части суставных впадин
атланта (схема 9). Получается плотное обжимание затылочного отверстия, поперечный диаметр которого
уменьшается.
И наконец, во время латеральной компрессии.
Голова находится в состоянии односторонней, левой или правой, подлонной опоры. Возникает ас-
симетрия мыщелков в суставных впадинах: один мыщелок устремляется внутрь суставной впадины ат-
ланта, в то время как другой имеет тенденцию к соскальзыванию кнаружи от суставной впадины атланта
(схема 10).
Примечания.
В этих различных компрессиях становится понятным взаимное влияние мыщелковых частей и ла-
теральных масс:
- даже на компрессию чешуи, которая идёт в торсию. Закручивается или моделируется;
на затылочное отверстие, которое адаптируется, изменяя диаметры своего просвета;
и наконец, на basi-occiput, который в своей базилярной части испытывает влияния со стороны сфено-
окципитального синхондроза спереди и латеральных масс сзади.
Поражения чешуи.
Её привилегированное место между теменными костями и мыщелковыми частями обеспечивает
хорошие возможности для модификаций в случае травматизма в родах. Чешуя отделяет мембранозную
часть вверху (свод) от хрящевой части внизу (основание). Сама чешуя подразделяется на две части: su-
pra-occiput (хрящевой) внизу и интерпариетальную чешую вверху (мембранозную).
Через эти различные элементы чешуя может вращаться, стать плоской, изменять угол наклона,
смещаться. Такие микро-смещения способствую дисторсиям, создавая дисгарминии на уровне краниаль-
ного основания и свода.
Доктор Сатерленд и Магун определили три оси подвижности, обеспечивающие смещение чешуи.
1) Переднезадняя ось, проходящая через инион: эта ось обеспечивает ротацию чешуи в двух на-
правлениях (схема 11)
Схема 11
Переднее-задняя ось ротации чешуи,
проходящая через инион
-273-
2) Поперечная горизонтальная ось, пересекающая инион: благодаря ней чешуя может становиться
более плоской (схема 12).
Вид сбоку
Вид сзади и снизу
Схема 12
Уплощение чешуи вокруг поперечной оси,
проходящей через инион
3) Вертикальная ось, проходящая через инион, обеспечивающая чешуе изменение угла наклона
(схема 13)
Вид сверху
Схема 13
Ротация чешуи по вертикальной оси,
проходящей через инион.
Чешуя «заостряется»
Механизм поражения.
Попытаемся объяснить, что механически происходит на уровне черепа.
1) Переднезадняя ось.
Чещуя может вращаться по- и против часовой стрелки. Такое вращение в лоне структуры чешуи бу-
дет создавать нарушения по отношению к мыщелковым частям. И действительно. Данная ротация сопро-
вождается отклонением мыщелковой части кнутри с одной стороны, в то время как с другой стороны су-
ществует отклонение кнаружи другой мыщелковой части. С этой же стороны есть риск блокирования ви-
сочной кости во внутренней ротации. Одним словом, правая ротация чешуи может привести правую мы-
щелковую часть к задне-передней компрессии. С этой стороны мыщелок будет стремиться к конвергенции
-274-
вперед и внутрь, в то время как с противоположной стороны происходит его дивергенция (расхождение)
кзади и кнаружи.
Механизм конвергенции кпереди вредит затылочному отверстию и может привести к его срединной
компрессии. Вследствие этого правый мыщелок может подвергнуться компресии, нисходящей и лате-
ральной одновременно, в то время как левый мыщелок подвергается прежде всего латеральной компрес-
сии (схема 11).
2) Поперечная ось.
Чешуя получит возможность отодвинуться назад, а значит, стать плоской. Таким образом, лямбда
или верхний угол чешуи, сдвинувшись кзади, обеспечит продвижение вперёд для нижнего края чешуи. Но,
именно по этой причине, само продвижение вперёд может привести к компрессии и переднему смещению
мыщелковых частей по отношению к верхним фасеткам атланта.
Природа умна и предусмотрительна. Чешуя имеет возможность складываться:
либо между мембранозным и хрящевым соединением на затылочной squama,
либо на уровне соединения чешуи и мыщелковой части, т. е. на уровне синхондроза Будена, который
претерпевает синостоз только к 2-3 годам.
В соответствии с углом компрессии мы также обнаруживаем складки чешуи либо в плоской форме,
либо наоборот, в выступающей, выдающейся форме. Изменения этого угла могут найти механическое
объяснение. Они зависят от давлений, направленных сверху или снизу от оси.
На самом деле:
Если чешуя получает толчок над своей осью, т. е. выше иниона, мы обнаружим скорее закрытие
чешуи (угол, образованный чешуёй и мыщелковыми частями закроется)
Если чешуя получит толчок ниже оси, т. е. ниже иниона, мы обнаружим прежде всего распластыва-
ние чешуи (угол, образованный чешуёй и мыщелковыми частями откроется).
Итак, если толчок слишком сильный или если он длится слишком долго, может возникнуть билате-
ральная передняя компрессия мыщелковых частей и вследствие модификаций, также компрессия соеди-
нительного отверстия (схема 12).
3) Вертикальная ось.
Это ось ротации. Чешуя вращается вокруг своей оси. Это происходит из-за задней односторонней
компрессии данной чешуи. Она создаёт одностороннее уплощение и сглаживание латерального угла.
Следствие: переднее смещение односторонней мыщелковой части на фасетке атланта. Контрлатераль-
но: чешуя выступает. Её латеральный угол отходит назад и выдвигается. Затылочно-сосцевидный шов
сжимается. Соединение между чешуёй и мыщелковой частью стремится разделиться. Подзатылочные и
шейные мышцы твердеют, натягиваются, спазмируются. Они болезненны при пальпации (схема 13). Мо-
жет возникнуть модификация большого затылочного отверстия.
Размышления.
Все эти остеопатические поражения своими различными модификациями способны спровоциро-
вать беспорядок в анатомо-физиологическом и структуральном плане Внугрикраниальные мембраны,
теряющие в данном случае нормальное равновесие, могут стать факторами аггравации внутрикостных
поражений.
В принципе. Натяжения этих различных мембран твёрдой мозговой оболочки - будь это серп мозга,
палатка или серп мозжечка или твёрдая мозговая оболочка позвоночного столба - уравновешивается и
гармонизируется на уровне фулькрума Сатерленда, т. е. на уровне прямого синуса = инион = затылочный
внутренне-наружный отросток = torcular = точка покоя.
Эти внугрикраниальные мембраны имеют прикрепления, соответствующие различным важным кра-
ниальным структурам (клиновидная, затылочная, решетчатая, лобная, теменные, височные). Итак, мем-
-275-
браны влияют и сами находятся под влиянием костей черепа. Значит, существует прямая взаимосвязь и
интерференция между структурами и примыкающими к ним мембранами. К тому же все главные прикреп-
ления мембран твёрдой мозговой оболочки играют важную защитную роль во время родов, они в боль-
шой степени участвуют в первичном дыхательном механизме.
Итак. Одновременно необходимо исправлять остеопатические поражения СБС и вновь уравнове-
шивать, и как можно быстрее, натяжения мембран твёрдой мозговой оболочки
На уровне самой анатомической структуры можно найти дисгармонии и дисфункции:
сфено-окципитального синхондроза или СБС;
мыщелковых частей;
более специфические, например, basi-occiput;
затылочного отверстия, которое может приобретать различные конфигурации в зависимости от раз-
личных типов компрессии (влияют на венозный дренаж и на нервную систему);
свода и основания, принимающих различные положения (свод в краниальной флексии, основание в
экстензии и наоборот).
Некоторое число структуральных нагрузок появляется на уровне:
структур, способных к «сжатию». А если точнее, здесь мы имеем в виду: шов Будена, бази-
экзокципитальный шов с VII нервом или большим подъязычным. Он двигатель, играющий важную
роль при глотании. Если быть точными, этот нерв выходит на уровне переднего мыщелкового канала,
который может подвергаться компрессии со стороны латеральных масс. Мы имеем в виду затылочно-
сосцевидный шов (или ОМ) с его важными васкуло-нервными связями.
• Заднее рваное отверстие, из которого выходят IX или языкоглоточный нерв, смешанный, X или лёгоч-
но-желудочный нерв (смешанный), XI или спинальный (двигательный).
• Ярёмный перешеек : 95% венозной крови проходит через ярёмное отверстие (отношение между за-
тылком и височной костью). Этот васкулярный путь важен для внутричерепного венозного сплетения
(уменьшение или замедление кровообращения вызывает различные расстройства, такие как ишемия
и аноксия, также могут существовать геморрагии).
В чисто структуральном плане и с точки зрения кранио-сакральных отношений возможно обнаружение
любых изолированных или даже, что встречается чаще краниальных поражений, комбинирующихся с
первичным поражением, сопровоходающимся вторичными адаптационными поражениями.
Рассмотрим клиновидную кость.
У новорожденного она состоит из трех частей: тела, малых крыльев и больших крыльев с птеригои-
дальными отростками.
За некоторое время до рождения возникает сращение передней крыловидной и задней крыловид-
ной частей.
Окончательное преднатальное моделирование черепа плода должно нас подтолкнуть к рассмотре-
нию некоторых других элементов.
В практическом плане:
- К предсфеноиду и к малым крыльям должен быть доступ посредством лобной кости и вырезки решет-
чатой кости.
Постсфеноид и большие крылья доступны скорее через крыловидные пути, чем через поверхность в
форме L. И действительно, у детей большие крылья находятся слишком близко от малых крыльев.
С точки зрения поражения:
Поражения между пре- и постсфеноидом напрямую связано с поражениями СБС
-276-
На самом деле пресфеноцд и решетчатая кость спереди будут виновны во всех компрессиях мыщел-
ковых частей, посредством цепной реакции. Потеря нормальной связи между большими и малыми
крыльями является причиной аномалий орбит у детей, страдающих болезнью Дауна.
То же самое можно сказать об отношениях между большими крыльями и крыловидными отростками
сфеноида. Здесь могут возникнуть аномалии со смещением большого крыла внутрь, в то время как
крыловидный отросток смещается наружу и наоборот. Это происходит либо с одной стороны, либо с
обеих сторон.
Лобная кость зачастую является главной причиной расстройств в лобно-сфеноидальном шве на уров-
не поверхностей в форме L. Это приводит к дисторсии, которую следует исправлять и моделировать с
помощью адекватного краниального лечения ребенка.
Примечания.
Малые крылья находятся под лобной костью. На этом уровне строение швов позволяет скольжение
между структурами. Малые крылья скользят книзу и кпереди, открывая верхнюю точку смены скоса граней
на центральной линии. Одновременно лобная кость, которая имеет точку смены скоса граней на нижней
поверхности, скользит книзу и кзади. На периферии малые крылья скользят кпереди и кнаружи. На этом
уровне проходит сильвиева артерия Поэтому фронто-сфеноидальная компрессия на уровне малых
крыльев грозит нарушением кровообращения лобной доли мозга
Здесь мы снова видим корреляцию, связь между всеми костями, образующими череп
Совершенно очевидно, что в эмбриональном периоде затылочная кость является основной частью
рисков внутричерепных повреждений. Она также является неотъемлемым партнёром крыловидной кости.
Их «союз», формирующий сфено-окципитальный синхондроз или СБС, является ключевым звеном крани-
ального механизма.
Все движения костей являются взаимозависимыми. Но можно сказать, что движения всех перифе-
рических костей напрямую зависят от клиновидной кости изатылочной кости. Каждая из них регулирует и
влияет на определенное количество периферических костей. К тому же клиновидная кость, затылочная
кость и височная кость («причины неприятностей») образуют основание черепа Будем же помнить о
хрупкости этой системы. Три элемента клиновидной кости и четыре затылочной - это настоящая мозаика
Они срастаются только к 7-8 годам. Поэтому этот ансамбль наиболее подвержен травмам во время ро-
дов.
СБС является связующим звеном между всеми жизненно важными частями центральной нервной
системы: спинным мозгом, медулярным канатиком, гипоталамусом, слизистой железой.
Например, у ребёнка.
При внутричерепном повреждении диафрагма sallae слизистой железы может подвергаться значи-
тельным натяжениям. Железа при этом подвергается тракции, т.к. поддерживается с одной стороны вы-
ростами палатки мозжечка. Это агрессивное натяжение провоцирует остановку или по крайней мере за-
медление её гармоничного развития и функции. Следствием этого являются различные нарушения роста,
обмена веществ и общего состояния
Таким образом, обнаруживается тесная связь нервной системы с костной структурой. Большинство
черепных нервов пересекают кости черепа через отверстия или на уровне различных швов. Очень часто
они подвергаются травматическому воздействию.
Примеры:
Первый черепной нерв - обонятельный нерв (чувствительный). Он выходит через решетчатую кость,
пересекая решетчатую пластину.
Зрительный нерв (вторая пара) и его зрительная хиазма находятся на бугорке sallae и проходят через
зрительное отверстие. Нервы: общий двигательный нерв (III) , чувствительный (IV) и двигательный+
глазной нерв Виллиса (V) смешанный и наружный двигательный нерв глаза (VI) выходят через клино-
видную кость. В её верхней части находится складка твёрдой мозговой оболочки, которая может на-
тянуться при повреждениях СБС и повредить важные структуры, которые там находятся.
-277-
Зрительный нерв окружен выростом твёрдой мозговой оболочки, содержащим ликвор. На функцию
нерва может повлиять не только альтерация ликвора, но и контакт со сфеноидальной костью (кото-
рый имеет место на протяжении примерно 2 см) . Так же изменение положение клиновидной кости
или окопо-костных элементов может привести к патологии.
Общий глазодвигательный нерв (III) пересекает палатку мозжечка и может быть сжат мембраной па-
латки при разрывах.
Верхний верхнечелюстной нерв, только чувствительный, является ветвью V пары. Он выходит через
большое круглое отверстие.
Нижний верхнечелюстной нерв, смешанный, ветвь V пары. Выходит через овальное отверстие.
Что касается тройничного нерва, то он наиболее объёмный их всех черепных нервов. Он смешанный.
Он проходит через костно-фиброзное отверстие на верхнем крае каменистой части височной кости.
Это отверстие образовано большой складкой палатки мозжечка, которая окружает нерв и внутри ко-
торой проходит венозный синус: нижний каменистый синус.
Ещё одно важное для тройничного нерва соединение твёрдой мозговой оболочки и кости - зто по-
лость Меккеля, где находится Гассеров ганглий. Отсюда отходят конечные ветви пятой пары. Эта по-
лость образована дивертикулом твёрдой мозговой оболочки задней мозговой ямки. Узел находится
между твёрдой мозговой оболочкой и надкостницей средней мозговой ямки в непосредственной бли-
зости от кавернозного синуса. Таким образом, через посредничество полости Меккеля, тройничный
нерв имеет связь с остриём каменистой части височной кости и сонной артерией снизу, шестой парой
нервов - снаружи глазодвигательным нервом изнутри и височной долей сверху.
Лицевой нерв (VII) , двигательный, посредник нерва Врисберга (VII bis), чувствительный, выходят че-
рез стилососцевидное отверстие височной кости.
Слуховой чувствительный нерв (VIII) не выходит из черепа и проходит во внутреннем слуховом про-
ходе.
Языкоглоточный (IX) смешанный, блуждающий (X) смешанный и спинальный (XI) двигательный нервы
выходят через заднее рваное отверстие.
Наконец, подъязычный нерв, двигательный, выходит через передний мыщелковый канал.
Это анатомическое напоминание необходимо для лучшего понимания связи между костями и мем-
бранами, между структурой и благородной субстанцией, между содержащим и содержимым.
Всё взаимосвязано. На сосудисто-нервном уровне все нервы, вены и артерии находятся вблизи от
структуры и выходят через отверстия в черепе. Большое количество мышц приходит сюда, что может по-
вредить череп. Например, мышцы глаза, которые находятся в непосредственной связи с орбитой, жева-
тельными и височными мышцами.
Вывод.
Для разумного остеопата профилактика у детей должна быть основной задачей. Ребёнок, приходя-
щий в кабинет для правильного остеопатического заключения, должен быть правильно осмотрен на уров-
не черепа, даже если он не имеет жалоб с этой стороны.
Ранний контроль необходим всем детям, которые подверглись ударам и падениям на голову, даже
если рентгенография черепа не выявляет патологии, а так же детям, которые имели проблемы при родах.
После всего сказанного, прежде всего необходимо устранить появившиеся повреждения в постна-
тальном периоде. Оставить эти маленькие черепа жить "своей жизнью", т.е. с не устранённым поврежде-
нием, значит, сознательно лишить "основы жизни” детей, которые затем станут подростками и взрослыми.
Череп, который не дышит - это череп, который рано или поздно приведёт к появлению многочис-
ленных проблем, которые появятся спустя дни, месяцы или годы, как только структура больше не сможет
компенсировать свою недостаточность.
-278-
Гпава 17.
Организация работы на приёме у краниального
остеопата для грудного ребёнка
и ребёнка младшего возраста.
Хочется начать главу со следующего уточнения. Мы не врачи-педиатры и не собираемся подменять
их собой. Но наши контакты с педиатрами не перестают развиваться. Диалог честный, а сотрудничество
плодотворное.
Педиатры всё чаще посылают к нам детей для краниального лечения. Остеопатическое действие
улучшает совместными усилиями с педиатрами состояние ребенка.
По статистике доктора В.Фрайман, из 1250 случаев среди новорожденных и детей младшего воз
раста:
12% имеют свободный пластичный череп и не имеют никаких симптомов;
82% имеют краниальную проблему без очевидных симптомов;
Анализ этих результатов приводит к следующей констатации: любой ребенок с момента рождения,
особенно после трудных родов, должен обязательно пройти краниальный остеопатический осмотр
Именно в это время необходимо краниальное педиатрическое вмешательство, только при гаком условии
врач имеет наилучшие возможности управлять здоровьем ребенка. Это придает динамику и значение те-
рапевтической медицине.
Педиатрическая остеопатическая консультация для новорожденных и детей
младшего возраста.
Наш комментарий будет проходить в соответствии с тремя точными направлениями:
1. Остеопатический подход к ребенку и его родителям на первой консультации.
2. Реакция ребенка на врача в момент терапевтического вмешательства.
3. Поведение и терпимость родителей по отношению к врачу и ребенку.
Остеопатическая педиатрия - это замечательная и захватывающая область, но очень тонкая, так
как её особенность в том пациенте, о котором этот специалист берет на себя заботу.
Во-первых, грудной ребенок и ребенок другого возраста совсем не похожи друг на друга. Поведение
маленького ребенка, подростка и взрослого не одинаково. Поэтому поведение остеопата и его терапев-
тическая работа должны различаться в зависимости от психологических критериев каждого отдельного
случая. Если “средства" для лечения идентичны, то “форма" меняется в зависимости от различных пси-
хологических параметров. Это основное и реальное понятие для построения отношений между врачом и
больным, будь то подросток или взрослый.
Это понятие приобретает ещё большую остроту в отношениях ребенок - врач. Плохой контакт, на-
чиная с первой консультации, сразу же лишает врача возможности сотрудничать с пациентом, то есть
лишает его комфорта» необходимого для крвниального вмешательства, корректного и эффективного.
Первое субъективное впечатление изменить практически невозможно
Основные положения психологии отношений.
Каждый из нас получает от своих родителей наследственные характеристики, вследствие которых
мы воспринимаем события по-своему. За счёт этого наша рациональная жизнь, жизнь думающего суще-
ства это постоянная конфронтация нашего внутреннего мира с его субъективной оценкой и внешнего ми-
ра, требующей объективного взгляда. Признаемся себе, что мы не воспринимаем все реалии окружаю-
-279-
ицей действительности, мы создаём свою реальность, которая не идентична объективным реалиям. Мы
воспринимаем явления для себя, а не таковыми как они есть. Можно вспомнить Эммануила Канта с его
“вещью для всех” и “вещью в себе".
После такого вступления становится понятным, что психология интересуется не событием как тако-
вым, т. е. с объективной точки зрения, но отражением данного события в сознании индивида, т. е. с субъ-
ективной точки зрения. Итак, субъективное не ограничивается только наследственностью. Все ситуации, в
которых мы развиваемся, и весь приобретённый благодаря этому опыт, обуславливают направления раз-
вития наших тенденций.
Этим объясняется, что один ребёнок может стать доверчивым, покладистым, спокойным, оптими-
стичным, т. к. он не ощущает нависшей над ним угрозы. Он чувствует себя защищённым. И наоборот, дру-
гой ребёнок, попавший в опасную ситуацию или среду-угрозу, быстро разовьёт в себе бдительность и ин-
стинкты зажатости, будет искать защиты, безопасности и протекции, станет пугливым, напряжённым, ох-
ваченным страхом, беспокойным, ушедшим в себя пессимистом.
Ребёнок одновременно хрупок и вынослив. Он амбивалентен. Им прежде всего руководит интуиция,
но он способен и рассуждать, если в нём появится желание слушать и понимать, если он захочет остано-
вить своё внимание на данном предмете. Это крайне чувствительное существо, которое открыто для вос-
приятия и "поедания любой пищи”. С другой стороны он крайне уязвим, что постоянно выражается в его
поведении.
Грудной ребёнок-зто уже думающее и действующее существо, обладающее своей индивидуально-
стью, которая с наибольшей остротой проявляется в детском и подростковом возрасте.
Индивидуальность принадлежит к ментальной жизни субъекта. Это его глобальная сущность, гово-
рящая в определённый момент о полном его развитии. Полнота внутренней жизни субъекта выражается
для других и для него самого через индивидуальность. Индивидуальность указывает на целостность, не-
повторимость и временную протяжённость личности.
В ребёнке личность можно определить через мотивы, побуждающие его к действию и через способ
действия. Это совокупность его положительных и отрицательных качеств, достоинств и недостатков. Если
говорить в широком смысле слова, она определяется через его манеру поведения, образ жизни, действия
и реакции.
Итак, именно эти психологические параметры побуждают ребёнка к действию и определяют его по-
ведение в тех или иных обстоятельствах.
Ещё нам нужно уточнить несколько основных понятий для понимания ребёнка и
для того, чтобы он нас принял.
- Грудной ребёнок, и ребёнок в целом - это социальная единица, становление которой может про-
изойти только благодаря окружающему миру, т. е благодаря другим людям.
Ребёнок не может стать личностью в одиночестве и исключении из среды, которая и даёт ему различ-
ную “пищу”.
Ребёнок должен жить в, и посредством среды, которая становится его миром. Только благодаря об-
щению с себе подобными, он сможет построить своё Я, свою личность.
Только благодаря культурному вкладу со стороны своего окружения сможет он найти своё путь, кото-
рый сделает его человеком.
Ребёнок нуждается прежде всего в любви, понимании, доверии и уважении.
- Жить - значит общаться, обмениваться, делать всё для своего признания, попытаться стать значи-
мым, существовать. Служить делу. Доказывть себе, что живёшь.
Итак, ребёнок желает жить и расти. У него есть непреодолимое желание выразить себя, почувство-
вать себя значимым и понятым. Но прежде всего он стремится стать кем-либо, и быть принятым общест-
вом таким, каков он есть.
В заключение скажем: во время остеопатической консультации коммуникация, общение должно
всегда предшествовать действию.
-280-
Первая консультация.
Первый контакт с ребёнком и его родителями должен быть удачным. Таково условие хорошего хода
дальнейшего терапевтического лечения в течение всех последующих сеансов. Итак, нужно сразу завое-
вать расположение, принимая ребёнка и его родителей.
Психологически родители несколько напряжены, несмотря на то, что они стремятся успокоить сво-
его ребёнка. Ребёнок же интуитивно чувствует, что родители не совсем естественно ведут себя, напряже-
ны и слишком настойчиво повторяют, что ему нечего бояться, что доктор только посмотрит его и всё. По-
этому, как только они входят в кабинет, напряжение беспокойного ожидания возрастает.
Совершенный симбиоз и осмос возникает между озабоченными вопросом "что с нашим ребёнком
будут делать!?” родителями и ребёнком, который воображает невообразимое, ведь он здесь, не понимая
цели визита. Таким образом, абсолютно необходимо, чтобы остеопат своим приветливым, располагаю-
щим, дружеским отношением создал обстановку доверия. Нужно завязать непринуждённую беседу. Это
достигается улыбкой, открытым рукопожатием тёплой руки, несколькими словами приветствия. Нужно об-
ратиться к ребёнку, начать с ним разговаривать, улыбнуться ему, погладить по щеке, завоевать его дове-
рие. Заниматься ребёнком, но не пренебрегать родителями.
Первый контакт в зале для ожидания - это прелюдия к последующему, лёгкому или трудному, раз-
витию терапевтического сеанса.
Ребёнок ждёт чего угодно от окружения. Несмотря на малый возраст, трудности высказываться, ма-
лый словарный запас, он тем не менее, очень чутко воспринимает происходящее, страдания, затрудне-
ния, не умея ещё их правильно объяснить. Он пытается по-своему разговаривать с близкими. Нужно быть
внимательным к ребёнку и дать ему возможность высказаться. Умение слушать - это очень важное свой-
ство для терапевта, возможность расположить и пойти навстречу.
После такого первого, более или менее длительного, контакта в зале ожидания семья оказывается
в кабинете. Чаще всего даже если первый контакт прошёл хорошо, ребёнок будет цепляться за мать и
хныкать. Это правда, что белый халат, даже короткий, вызывает у малыша чувство беспокойства. Оно,
вероятно, является следствием предыдущих неудавшихся контактов ребёнка и врача, пережитых им в
какой-нибудь больнице или клинике
Перед осмотром ребёнка покажите ему игрушки, чтобы отвлечь его внимание и изменить мотива-
цию Увлечение вашими игрушками не помешает ему быть настороже и следить за тем, что происходит
вокруг него. Но всё-таки создастся ситуация большего доверия со стороны ребёнка и родителей. Зачас-
тую ребёнку хочется осмотреться и разглядеть ваш кабинет. Игрушки, поступившие в его распоряжение,
займут его. Он успокоится. Остеопат должен на несколько минут нарочно "позабыть” о своём пациенте,
дать ему привыкнуть. За это время он может собрать анамнез, беседуя с родителями. Во время первого
сеанса полезным будет присутствие мамы. Присутствие отца как успокаивающего мужского элемента се-
мьи тоже полезно.
Анамнез.
После того, как вы узнаете фамилию, имя, адрес, телефон ит.п., нужно поинтересоваться причиной
обращения к остеопату и историей возникновения проблемы: дата появления, обстоятельства, интенсив-
ность, постоянство или периодичность и.т.п.
Кроме того, нужно задать следующие вопросы, касающиеся рождения ребёнка, которые помогут ос-
теопату в лечении:
1) Как протекали роды?
продолжительность (нужно помнить, что любые роды, длившиеся более восьми часов и менее двух
часов, могут повредить гармонию черепа);
- детали момента рождения: предлежание плода, близнецы, роды под анестезией, кесарево сечение,
эпизиотомия, щипцы, вантузы, пальцы во рту, давление на живот матери во время выхода плоды;
предлежание: головой, лицом, ягодицами, плечом.
-281 -
2) здоровье матери во время беременности:
- заболевания: краснуха, грипп, анемия, паротит, отит, синусит и другие заболевания, которые могли
бы привести к токсемии матери и вызвать пре- или постнатальное заболевание ребёнка;
беременность матери: число беременностей, чем закончилась беременность: абортом, преждевре-
менными родами, нарушения, приводящие к аномалиям, которые могут спровоцировать черепные или
внутричерепные осложнения;
лечение во время беременности: количество детей, ложные беременности, приём препаратов.
3) Состояние ребёнка при рождении:
цианоз, реанимационные мероприятия, сразу ли закричал, деформация черепа, недоношенность,
кормление грудью или из рожка.
4) Поведение ребёнка:
сонливость, бессонница, слишком долгий сон; нервность, ровное спокойное поведение; много плачет,
не кричит, слабо кричит; храп, нарушения глотания, срыгивания, стеноз привратника; глазные сим-
птомы: страбизм; частые насморки, отиты, эпилептические припадки, аллергии, астматические брон-
хиты, астма эндогенная или экзогенная (см. Пример из остеопатической педиатрии).
Здесь заканчивается анамнез. Во время опроса ребёнок играет и приобретает уверенность. Он уже
меньше боится. Родители его подбадривают. Во время этой фазы диалога они задают вопросы о лече-
нии. Остеопат им отвечает, объясняя воздействие рук врача на череп ребёнка, обстановка становится
менее напряженной. Уже возможен первый осмотр ребёнка.
Осмотр.
Сначала осматривают череп с верху (смотри главу об осмотре). Оценивают расположение ушей, их
прижатость или оттопыренность. Потом легким взглядом оценивают:
глаза: глубоко посаженные, маленькие, асимметричные, навыкате, большие ...
нос: прямой, кривой, вдавленный ...
Полезно сфотографировать ребёнка в фас и в профиль. Это его развеселит. А для остеопата эти
снимки станут своего рода рентгеновскими снимками. По ним мы сможем судить о настоящем состоянии
структуры черепа и лица, а так же о развитии ребёнка. После нескольких сеансов нужно ещё раз сфото-
графировать ребёнка. Эти фотографии позволят оценку и морфо-анализ различных характеристик ребён-
ка в его развитии - физическом и психологическом.
Теперь про осмотр. Нужно провести морфологический анализ совокупности структур. Ребёнок начи-
нает самостоятельно вставать к десяти месяцам. К одиннадцати он начинает ходить с поддержкой. К пят-
надцати месяцам он сможет ходить самостоятельно. В восемнадцать месяцев ребёнок сможет стоять на
одной ноге. В двадцать четыре месяца ребёнок сможет самостоятельно забраться и слезть со стула. Это
период появления определенного внешнего вида (хабитуса), а так же сколиозов, называемых идиопати-
ческими. В этот первый период наша задача сводится к профилактике вертебральных нарушений у ре-
бёнка. С двенадцати месяцев до шести лет, а потом и до подросткового возраста, необходимо проводить
глобальный систематический морфологичесикй остеопатический осмотр.
Нужно взвесить ребёнка и измерить его рост. Вы с удивлением заметите, что сеансы краниальной
остеопатии ускоряют рост ребёнка! Кто-то возразит, что ребёнок и так периодически активно растёт. Это
верно. Но краниальное лечение ускоряет эти периоды роста. Родители очень удивляются этому факту.
Ребёнок растёт больше обычного. Каждый остеопат может с уверенностью сказать, что это так. Это не
должно нас удивлять, т.к. мы знаем, что это результат прямого воздействия на СБС, на слизистую железу,
а следовательно и на нервно-железисто-гуморальный ансамбль.
Затем нужно отметить статические повреждения пациента, как следствие его функционирования:
сколиоз, кифоз, лордоз, деротация, разбалансировка таза, высота плеч, асимметрия нижних конечностей
и т.п.
-282-
Это важно, т.к. вы должны объяснить родителям суть больших или маленьких нарушений статики
ребёнка. Это понимание сделает родителей более внимательными и чувствительными к этой проблеме.
А остеопат сможет дать родителям некоторые полезные советы. Нужно посоветовать родителям хороше-
го ортопеда, который бы дополнил остеопатическое лечение. Один остеопат не может сделать всего. Ос-
теопат влияет на структуру и на потерю подвижности. Кроме этого, нужно привить ребёнку привычки пра-
вильной осанки и гигиены работы и учёбы, которые предотвратят появление статических нарушений.
Остеопатический осмотр должен проходить совместно или после морфологического осмотра. Он
включает структуральный висцеральный и краниальный осмотр. Он позволяет лечение и программирова-
ние всего позвоночного столба. Он нормализует нейромышечные натяжения. Он благоприятствует хоро-
шей разрядке кранио-сакральных натяжений и подготавливает базу для собственно краниального сеанса
Подход.
Врач приглашает ребёнка подняться на кушетку вместе с игрушкой. Мама садится рядом с кушет-
кой, успокаивает его ровным и спокойным голосом, не волнуясь. В этой новой обстановке гипербдитель-
ный ребёнок будет остро чувствовать все изменения обстановки. Повысится его собственная эмоцио-
нальность перед лицом приобретаемого им нового опыта, за которым он с тревогой наблюдает.
Ему нужно успокаивающее присутствие мамы. Она передаёт свои собственные чувства ребёнку, ко-
торый реагирует в зависимости от материнского поведения. Если мать спокойна, он тоже спокоен и ведёт
себя так же, подражая ей. И наоборот, если мать беспокоится, даже если внешне её беспокойство никак
не проявляется, ребёнок воспримет его и своим поведением будет реагировать именно таким образом. В
таком случае нужно поговорить с мамой и убедить её изменить своё отношение.
Затем приступают к мануальному исследованию черепа. Не всегда удаётся убедить ребёнка занять
положение лёжа. Следует попытаться этого добиться, используя средства психологического убеждения,
но и в коем случае не заставляя ребёнка силой. Завоевание доверия ребёнка приведёт вас к достижению
вашей цели. Грудной ребёнок не выносит положения "лежа на спине". Они вызывают натяжения на уров-
не шеи и затылка. Плачем он выражает своё недовольство. Можно начать его лечение с большим ком-
фортом для ребёнка, т. е. на руках матери, но с меньшим комфортом для врача. Можно работать, когда
ребёнок сосёт грудь. Зачастую, особенно если ещё и немного повезёт, удаётся найти ему удобное поло-
жение, тогда ребёнок соглашается на положение лежа на спине
Особенно проблемный возраст между пятью месяцами и двумя-тремя годами. В этом возрасте дети
пугливы и непоседливы. Они не выносят, когда дотрагиваются до их головы и стараются избежать руки
терапевта. В этом случае нужно проявить всё своё искусство дипломата, быть настойчивым и мягким од-
новременно, чтобы с помощью родителей добиться нужного положения пациента. Можно посадить ре-
бёнка на край кушетки или на руки родителям и работать на сидящем ребёнке. Всё возможно, при усло-
вии, что руки удобно лежат на черепе для выполнения техник.
Как уже было сказано, первая консультация - это скорее всего только завоевание доверия ребёнка
и установление первого контакта. Это ещё и краниальная диагностика различными тестами, а также одна
или две локальные точечные коррекции, уменьшающие проблему.
Здесь главное добиться согласия и доверия ребёнка. Это - основная цель для достижения. Поэтому
важно объяснить ребёнку простым языком, что будет происходить с ним и почему, что рука доктора будет
нежно поглаживать его головку, чтобы избавить его от проблемы. Ласково глядя на ребёнка, попытайтесь
внушить ему, что не причините никакой боли.
Жестом и словом попытайтесь уложить его в нужное для правильного выполнения техники положе-
ние. Пусть мама займёт его, чтобы обеспечить выбранный вами доступ для тестирования СБС.
Пока вы занимаетесь правильной постановкой ваших рук на черепе, ребёнок заинтригован и ищет
поддержки и ободрения у мамы. Случается, что дети хнычут и плачут, вопросительно глядя на маму. Они
ищут её руки и пытаются слезть с кушетки. В данном случае вам следует вести себя:
- либо мягко, чтобы успокоить ребёнка, прося быть послушным и терпеливым, расслабиться; мама де-
лает то же самое;
- либо, быть более авторитарным, чтобы убедить его без возражений играть в предложенную ему “иг-
ру”, в которой участвует и мама
-283-
Тесты.
Когда тестируешь ребёнка, надо выбирать, куда положить руку. Лично мне больше всего нравится
доступ со стороны свода по Сатерленду. У такого положения руки есть множество преимуществ: оно
обеспечивает простоту выполнения, оно оставляет открытым лицо ребёнка, оно обеспечивает мягкую ра-
боту на краниальном уровне, оно обеспечивает доступ, независимо от положения ребёнка.
В спорных случаях есть возможность контролировать тест простым и приемлемым способом: фрон-
то-сфеноидальным или окципито-сфеноидальным доступом (Апледжер). Эти три различных доступа
должны обеспечить вам хорошую эффективность вашего вмешательства.
Но никто вам не мешает использовать что-либо другое. Всё зависит от лёгкости исполнения и от
морфологии вашей руки. Соблюдение принципов тестирования и осей подвижности станут гарантами ва-
шего успеха.
Непоседливый ребёнок с трудом фиксирует своё внимание. Через несколько минут неподвижности
ему необходимо двигаться и проявлять себя через движения. Во время осмотра хорошо бы дать ему не-
сколько секунд передышки, чтобы он смог, если вы почувствуете у него такую необходимость, сменить
позу, подвигаться. Тем самым вы вознаграждаете его за терпение. Зачастую ребёнок засыпает. Это наи-
лучшие условия для сеанса.
Мой совет: при выполнении тестов нужно оставаться методичным.
Начните с флексии, экстензии, правой и левой торсии. Латеральная флексия правая и левая рота-
ция. Латеральный правый и левый стрейн. Вертикальные стрейны с высоким и низким сфеноидом. Затем
протестируйте периферические кости, учитывая симптомы, предпочтительно для того, чтобы сориентиро-
ваться, если нужна неотложная помощь, только для этого. Затем установите существующую корреляцию
между симфизарным отношением и периферическими костями, отмечая потери подвижности и пластич-
ности. Не забудьте прослушать крестец и выполнить его коррекцию.
Как только коррекция или коррекции выполнены с учётом всех принципов и параметров, не будите
ребёнка, оставьте его спящим (под наблюдением мамы) или попросить его немного посидеть на кушетке,
не разрешайте резко спрыгивать.
В этот латентный период, когда ПДМ возвращается в состояние покоя, нужно информировать роди-
телей о результатах вашего обследования и о плане последующего лечения. Это интересно и ребёнку,
который внимательно вас слушает и всё запоминает, что говорят в его присутствии.
После окончания сеанса не забудьте поблагодарить ребёнка за его хорошее поведение, помощь и
терпение. Таким образом вы подготавливаете его к следующему сеансу. Он чувствует себя значительным
лицом и гордится собой. Если родители тоже похвалят его за хорошее поведение, ребёнок будет счаст-
лив вдвойне. К тому же он приобретает личный опыт общения с остеопатом: “Это совсем не больно!”
Пока родители обсуждают с врачом дату следующего сеанса, ребёнок играет и продолжает осваи-
ваться в кабинете. К концу визита, как ребёнок, так и родители должны полностью проникнуться к вам до-
верием.
Когда описываешь ситуацию, приходится быть многословным. На практике всё происходит легче.
Все объяснения могут вам показаться банальными и очевидными, но это только на первый взгляд.
На самом деле все ситуации очень отличаются друг от друга. Есть трудные для понимания дети, а тем
более для лечения. Не всегда остеопат пребывает в нужном расположении духа и открыт для контакта с
больным. Иногда нетерпение остеопата сковывает пациента. Есть эгоцентричные дети, требующие к себе
полного внимания. Требовательность и капризность детей может быть в любой момент источником не-
предвиденных реакций с их стороны. Это не способствует установлению хороших отношений между ре-
бёнком и врачом.
Нужно во что бы тр ни было установить контакт. Этот контакт должен создаваться двумя сторонами.
Тогда он будет больше значить для ребёнка, ребёнок почувствует свою значимость и ответственность за
эти отношения. Врач просит ребёнка сыграть роль, это доказывает, что его принимают всерьёз, он суще-
ствует. От сознания этого ребёнок испытает счастье. В целом, детям нравится играть роль, создавая хо-
рошие отношения. Первый сеанс является трамплином для последующих.
-284-
Заключение.
Вот так можно рассматривать первый контакт остеопата с ребёнком и его родителями. Далее мь
прилагаем пример карточки больного, которая может быть дополнена или упрощена вами в соответствии
с потребностями конкретного момента. Около каждой строчки стоит квадратик. Нужно всего лишь поста
вить крестик в соответствующий квадратик. (См. стр. 340)
Первая консультация очень важна. На первый сеанс нужно потратить от 45 минут до одного часа
Следующие сеансы будут более короткими. На первом сеансе врач адаптируется к пациенту, адаптирует
пальцы, приобретая необходимую в конкретном случае ловкость и гибкость.
В начале карьеры это занимает много времени Но с опытом и приобретением мастерства, врач
быстро научается владеть собой. С этого момента он быстро налаживает отношения и лучше адаптиру
ется к пациенту.
Даже очень ‘‘буйный" ребёнок всегда открыт для диалога. Достаточно найти способ направить его
энтузиазм или страх в нужное вам русло
Эдмонд Вуассоне сказал: “значит надо многому учиться и многое понимать”. Всё искусство в этом. В
добрый путь!
Информация для родителей.
Остеопат должен рассказать беременной женщине или молодой маме, как лучше наблюдать за ре-
бёнком, особенно в первые дни после рождения, и о том, над чем следует задуматься.
Попросите маму ответить на вопросы следующего типа.
1. Любит ли ваш ребёнок, когда его берут на руки, пеленают, меняют его положение? Не проявляет ли
он признаков страдания при перемене позы?
2. Не сжимается ли он, не съёживается ли он или выпрямляется, выгибается без видимой причины?
3. Когда вы моете вашего ребёнка, не боится ли он, когда вы дотрагиваетесь до его головы, шеи, или
другого места его тела?
4. Не замечаете пи вы признаков затрудненного дыхания через нос. когда вы находитесь рядом с вашим
ребёнком?
5 Часто ли ваш ребёнок срыгивает? Срыгивает ли он систематически после кормления из рожка? Есть
ли у него затруднения при глотании?
6. Не кажется ли вам, что он слишком атоничный и лимфатический, когда вы наблюдаете, как он что-
либо делает?
7. Нет ли у него признаков гиперреактивности, гипервозбудимости или заметной нервности, не слишком
ли он тревожный?
8 Хорошо поспав ночью, спит пи он и днём так же много и часто?
9. Путает ли он день с ночью? Спит ли он днём, а ночью бодрствует?
10. Как ложится спать ваш ребёнок? Всегда ли он спит на одном боку, повёрнута ли его голова всегда в
одну сторону?
11. Любит ли ваш ребёнок спать или нет?
12. Как плачет ваш ребёнок? Различаются пи его крики; понимаете ли вы, что означают крики вашего ре-
бёнка: призывный плач, плач неудовольствия, плач тревоги, плач просьбы о кормлении или о внима-
нии?
13. Замечаете ли вы некоторые аномалии формы его головы, его лица, его рецепторов: ушей, глаз, носа,
рта?
14. Во время пеленания понаблюдайте за конечностями вашего ребёнка - верхними и нижними Хорошо
ли они двигаются? Нет ли в них спазмов? Хорошо ли они гнутся? Не дряблые ли они? Замечаете ли
вы аномалии его тела: рук, ног, стоп, живота, позвоночника?
-285-
Всё это детали, на которые должны обратить внимание родители, и которые должны обеспокоить
маму. Мама должна сообщить о них остеопату. Он примет их во внимание в своей остеопатической прак-
тике и, если необходимо, направит ребёнка к врачу-специалисту. Сам же остеопат обследует тело ребён-
ка и выявит в больном организме зоны, потерявшие подвижность. Он восстановит подвижность этих зон.
Остеопат проведёт систематическую работу на черепе, крестце и фасциях тела.
Роль остеопата сводится ещё и к тому, чтобы направить внимание родителей маленького ребёнка
или беременной женщины на вопросы, связанные с правильным развитием ребёнка.
Все зти часто незаметные признаки означают, что так или иначе существует проблема структуры
черепа, которую должен решить остеопат, компетентный в данной области.
Пример карты пациента кабинета остеопата-педиатра.
Дата обращения:
Фамилия:
Имя:
Дата рождения:
Адрес:
Кем направлен:
Телефон (домашний, служебный):
Мотив консультации:
История заболевания: Дата появления:
Обстоятельства:
Интенсивность:
Постоянство:
Периодичность:
Другая информация:
Медицинский диагноз:
Предыдущие лечения:
Проведённые обследования:
Перенесённые заболевания и предшествующие обстоятельства: Болезни:
Несчастные случаи:
Падения, ушибы:
Рубцы:
Локализация: Очевидная:
Прилежащая:
Протекание беременности: Здоровье матери:
Лечение-
-286-
Количество детей:
Выкидыши:
Аборты:
Осложнения:
Cerclage:
Преждевременные роды;
Противозачаточные лекарственные средства:
Сколько времени?
Несчастные случаи. Падения, ушибы:
Депрессия:
Прибавка в весе:
Болезни в период беременности: Синусит:
Краснуха.
Анемия;
Отит:
Грипп:
Плеврит:
Заболевания молочных желёз:
Другие:
Роды:
Длительность: Более 8 часов:
Менее 3 часов:
Гормоны:
Медикаменты: антиспазматические
стимулирующие
ингибирующие маточные сокращения
Анестезия:
Кесарево сечение:
Эпизиотомия:
Щипцы:
Вантуз:
Версия:
Абдоминальное выдавливание:
Пальцы во рту:
Близнецы:
Предлежание: Макушка:
Лицо:
Ягодицы:
Плечо:
Примечания:
-287-
Младенец, состояние младенца:
Цианоз:
Пуповина:
Реанимация:
Закричал сразу:
Недоношенный:
Вес:
Недостаточно баллов по Апгару:
Деформация черепа:
Локализация:
Питание: грудь
рожок
смешанное
Примечания:
Поведение ребёнка:
Бессонница:
Избыточный сон:
Беспокойный сон:
Нормальный сон:
Путает день и ночь:
Храпит:
Спит всё время на одном боку:
Нервный:
Спокойный:
Возбудимый:
Г иперчувствительный
Эмоциональный:
Имеет трудности при сосании и глотании:
Повышенное слюноотделение:
Срыгивания
Стеноз привратника: оперированный, не оперированный:
Отит:
Левого уха, правого уха, количество:
Частые насморки:
Косоглазие: сходящееся, расходящееся:
Астма: экзогенная, эндогенная, дата:
Риниты: дата:
Синуситы: дата:
Конвульсии: дата:
Эпилепсия: дата:
Аллергия: дата:
Результаты аллергических проб: дата:
-288-
Неврологические проблемы: результат неврологического осмотра:
Дата:
Нарушения дыхания
Результаты осмотра
Примечания, другое:
Психологические характеристики ребёнка.
Эмоциональный,
Неэмоциональный.
Гиперэмоциональный:
Возбудимый:
Спокойный:
Нервный:
Активный:
Неактивный:
Послушный:
Непослушный:
Скрытный
Открытый:
Замкнутый:
Быстрая реакция:
Медленная реакция:
Первичный или экстраверт:
Вторичный или интроверт:
Заключение о типе характера:
Морфоанализ:
Ретракция лица (узкое лицо):
Дилатация лица (широкое лицо):
Латеральная реакция:
Фронтальная реакция:
Доминирующая эона: Церебральная зона:
Носо-скуловая:
Нижнечелюстная.
Все эоны в равновесии:
Рецепторы: Глаза:
Нос:
Рот:
Ткани: В тонусе:
Атоничные:
Тощая атония:
Жирная атония:
Выводы:
-289-
Примечания:
Советы родителям в связи с характерологической доминантой ребёнка.
Наблюдения остеопата за изменениями психологии ребёнка в период лечения.
Морфологический осмотр.
Возраст:
Вес:
Рост:
Спирометрия: (3 раза):
Ноги: Двустороннее ослабление свода стопы:
Одностороннее ослабление (слева, справа) свода стопы:
Плоскостопие или вальгус:
Искривление стопы (слева, справа), оперированное, не оперированное:
Вальгус стопы (слева, справа):
Варус стопы (слева, справа):
Полая стопа (слава, справа, обе):
Эквинусная установка (слева, справа):
Пяточная установка (слева, справа):
Колено: Рекурватум:
Варум:
Вальгум:
Одно или оба.
Флексум:
Ретракция седалищно-бедренных мышц слева или справа.
Таз: Антеверсия:
Ретроверсия:
Латероверсия влево или вправо:
Разница высоты стояния подвздошных гребней:
Живот: Пролапс живота:
Живот в тонусе:
-290-
Мягкий:
Твёрдый:
Атоничный:
Подпупочный диастаз:
Позвоночник в профиль: Лордоз шейного, грудного или поясничного отдела:
Гиперлордоэ шейного, поясничного отдела’
Сглаженные изгибы шейного, грудного, поясничного отделов:
Позвоночник, вид сзади: Кифоз шейного, поясничного отделов или тотальный:
Сколиоз, угол наклона Rx, горб:
Сколиотическое искривление осанки:
Нестабильный и компенсированный:
Стабильный и компенсированный-
Стабильный и некомпенсированный:
Операции на позвоночнике, дата, вид операции.
Грудная клетка: Верхняя плоская:
Воронкообразная:
В виде песочных часов:
Гемиторакс, левый, правый:
Шпора Карена:
Подкрылки Сиго:
Операции, дата:
Зафиксированное поднятие грудной клетки, причины:
Подсосковое углубление:
Перелом ребра:
Центральное углубление расположенное высоко (грудина), дата, причины:
Центральное углубление белой линии, оперированное или нет, дата:
Грыжи: Были или нет:
Пупочная, дата, оперированная или нет, дата:
Паховая, дата, оперированная или нет, дата.
Бедренная, дата, оперированная или нет, дата:
Мошоночная, дата, оперированная или нет, дата:
Лопатки: Оттопыренные, слева, справа:
Свобода вертебральной инверсии лопатки:
Закручивание слева, справа:
Асимметрия:
Скапулум вальгум, слева, справа:
Врожденное поднятие:
Локальный паралич, слева, справа:
-291 -
Общее состояние ребёнка: Тонический:
Астеник:
Негнущийся:
Гибкий:
Советы родителям:
Различные наблюдения и выводы:
Остеопатический осмотр:
TFD-справа: слева:
TFA-справа: слева:
Downing:
В D.D.: длина М. Inferior:
Положение передних верхних подвздошных остей:
Положение задних верхних подвздошных остей:
Высота подвздошных гребней:
Седалищно-бедренные тесты: справа: слева:
Тест квадратной мышцы спины: справа: слева:
Тест поясничной мышцы: справа- слева:
Тест аддукторов: справа: слева:
Тест пирамидальной мышцы: справа: слева:
Различные визуальные наблюдения, осмотр:
Тесты поясничной подвижности:
Тесты дорсальной и костальной мобильности: 1-ое ребро: справа: слева:
Вдох: выдох:
Заключение:
Построение схемы функционирования:
Программа лечения:
1-ый сеанс:
2-ой сеанс:
3-ий сеанс:
Наблюдения:
-292-
Краниальный осмотр:
Осмотр:
Глаза: косоглазие: правый глаз: левый глаз-
конвергенция: дивергенция:
правый глаз больше или:
левый глаз больше:
правый глаз меньше или:
левый глаз меньше:
правый и левый глаз больше:
правый и левый глаз меньше:
Нос: Отклонение носовой перегородки: вправо: влево:
С рождения:
В результате травмы: падение:
автомобильная авария:
УДар:
Широкая ноздря (открытая): справа: слева:
Широкие ноздри, обе:
Узкая ноздря (закрытая): справа, слева:
Закрытие обеих ноздрей:
Нёбо: Сводчатое (полое):
Плоское:
Полое справа: плоское слева:
Плоское справа: полое слева.
Torus palatinus:
Отклонение нижней челюсти вправо: влево:
Тесты на СБС:
1-ый сеанс: флексия:
экстензия:
горсия: левая: правая:
латеральная флексия - правая ротация:
латеральная флексия - левая ротация:
латеральный стрейн: правый: левый:
вертикальный стрейн с высоким сфеноидом:
вертикальный стрейн с низким сфеноидом:
компрессия:
компрессия мыщелковых частей: унилатеральная (слева, справа): билатеральная:
2-ой сеанс:
3-ий сеанс:
-293-
осмотр черепа: контуры.
бугры:
впадины, углубления:
асимметрии:
Лечение:
Эволюция лечения:
Замечания и наблюдения:
Висцеральный осмотр:
Абдоминальная гипертензия: Абдоминальная гипотензия:
Птоз:
Состояние кожных покровов: Желтуха:
Сыпь:
Венозная сетка:
Коллатеральное кровообращение:
Рубец:
Грыжа:
Эвентрация.
Метеоризм:
Спонтанные перистальтические сокращения:
Гипертрофия органа:
Ненормально толстый пациент:
Осмотр:
Перкуссия живота = (Сиго-Тоорис)
Печень: Низкий звук: — растяжение
Резонирующий звук: — ретракция или гипертония внутренних органов
Тимпанический звук: —спазм на уровне отверстия
Желудок: Звуковое пространство Траубе
Низкий и резонирующий звук: — опущение — энтероптоз третьей степени
Слепая кишка: приглушенный резонирующий звук:
Под пупком: глухой звук:
-294-
Левые отделы кишечника: Низкий резонирующий звук в Ht:
Высокий глухой звук в Bs: —норма
Глухой резонирующий звук в Bs: — атония петель кишечника
Гленар: чувствительная слепая кишка - гипертрофия печени первой
степени
Звук Ht глухой в Ht:
Звук Ht тимпанический, низкий: — стеноз сигмовидной кишки
Гленар
Правые отделы кишечника: Звучный звук в Ht:
Звучный звук в Bs: — Норма
Если выше нормы — растяжение + застой печени +
чувствительная слепая кишка
— дилятация с закрытием правого кишечного
Угла
Пальпация: Поверхностная пальпация: Рефлекторная дермалгия Жаррико:
Изменение температуры:
Глубокая пальпация: Тест с поясом (ремнём):
+ чувствительность желудка:
Уточнение с помощью пальца
Аггравация:
Уточнение с помощью всех пальцев приносит облегчение:
+ эпигастральная чувствительность
Кашель:
Тошнота:
Левая доля печени
Удушье:
Пот:
Желудок: Шумы:
Отрыжка: Произвольная: — избыток напряжения
Непроизвольная: — умеренное натяжение
Затрудненная: — растяжение. Атоничный желудок.
Шум плеска:
признак плавающего желудка: — ретракция стенок:
рассеивание, разрежение газов:
Урчание в животе: Спонтанное - умеренное напряжение желудка:
Провоцируемое - недостаток напряжение:
Отсутствие шума:
Нормальное напряжение:
Избыток напряжения: с твёрдым эпигастрием + повышенная громкость.
-295-
Поперечная ободочная кишка: Эпигастрическая пульсация: - Видимая невооружённым глазом:
- Воспринимаемая при пальпации:
- Чувствуемая пациентом:
Перцепция аортальной пульсации:
Натяжение поперечной кишки (ретракция поперечной ободочной кишки):
Пальпируемое:
Непальпируемое:
Малоподвижное:
Чувствительность кишки - рефлекторный спазм, связанный с печенью
Не болезненная кишка- энтероптоз, диспепсия, нейропатия, камни в
желчном пузыре:
Двенадцатиперстная кишка: Пальпируемая:
Болезненная:
Прямой гипохондр:
Поджелудочная железа Пальпируемая:
Непальпируемая:
Малоподвижная:
Пальпируемый рельеф-птоз желудка и опущение малой кривизны:
Подвздошная кишка: Большой и громкий живот-растяжение подвздошной кишки из-за газов:
Худой и приглушённый живот - редукция калибра подвздошной кишки:
Слепая кишка: Справа: резистентная и эластичная при надавливании - содержит газы:
Вздутие слепой кишки: Консистенция мышечного пучка:
Стенозированная припухлость:
Латеральная мобильность:
Боль в пояснице справа:
Эпигастр или мезогастр:
Боль в правой ноге:
Натяжение слепой кишки:
Нет мобильности:
9-ое и 10-ое ребро ушло кпереди:
Правый гипохондр:
Сигмовидная кишка: В левом боку
Доступна:
Недоступна:
Консистенция: сухожилие расслаблено
Гусиное перо
-296-
Мобильная:
Немобильная:
Боль при надавливании:
Безболезненная:
Запор:
Стул со слизью
Коническое натяжение + вздутие слепой кишки = функциональные наруше-
ние печени:
Почки: Точка Гийона:
11-ый межрёберный нерв - нефрическая колика:
Пальпируемые:
Непальпируемые:
Почка, подвижная на вдохе 1-ая степень:
2-ая степень:
3-я степень:
Плавающая почка - нефроптоз:
Спайка опущенной почки:
Киста почки:
Гидронефротическая почка
Саркоматозная почка:
Печень: Печень выходит за рёберный край:
Чувствительная:
Плотная:
Гомогенная:
Негомогенная:
Печень не выходит за рёберный край:
Прыгает под большим пальцем: да: нет:
Мягкая печень.
Уплотнённая печень:
Чувствительная:
Нечувствительная:
Эластичная неболезненная при надавливании печень:
Нечувствительная - склероз:
Гиперчувствительная при любом давлении - застойная печень:
Дистанционная чувствительность:
Боль в плече:
Тошнота:
Срыгивание:
Внезапное потоотделение:
«Ком» в горле:
провоцируемый кашель:
-297-
боль в груди:
боль в сердце:
боль в грудине:
боль в области аппендикса:
боль в желудке:
чувствительный гепатоптоэ:
энтероптоз-пароксизм:
камни:
запоры:
вздутие
тяжесть после еды;
нижний край печени: желчный пузырь
камни:
опухоль:
задержка:
неболезненный гепатоптоэ:
энтероптоз:
нефропатия:
слизисто-мембранозный стул-
Различные наблюдения:
примечания.
Желчный пузырь: Поверхностный
Скрытый
Глубокий
Селезёнка: Пальпабельная:
Непальпабельная:
Спленостоз:
Чувствительная:
Плотная:
Без гипертрофии:
Гипертрофическая:
Птозная:
Направление висцерального остеопатического лечения. Программирование. Остеопатические вы-
воды.
Наблюдения. Примечания.
Советы по питанию. Жизненная гигиена. Советы пациенту.
-298-
ТАБЛИЦА РОСТА РЕБЁНКА (УСРЕДНЁННАЯ).
(составлена Международным центром по детству)
Возраст мальчики Девочки
Рост (см) Вес (кг) Рост (см) Вес (кг)
1 год *74,0 9,8 _ 73,0 9,2
2 года *85,6 + 12,1 84,3 11,6
3 года *94,2 _ + 14,1 92,7 13,6
4 года *101,3 +16,0 99,8 15,4
5 лет 107,7 17,9 106,3 _ 17'2
6 лет 113,8 19,9 112,2 19,0
7 лет 119,7 22,2 118,2 21,2
8 лет 125,3 24,7 123,9 __23,8
9 лет 130,6 27,5 129,4 26,6
10 лет 135,6 30,3 134,7 29,6
11 лет 140,6 33,3 *140,8 33,4
12 лет * 145,9 37,0 *147,7 37.9
13 лет * 152,5 42,0 *154,3 43,5
14 пет * 160,0 48,2 158,5 47,7
15 лет 166,4 54,0 160,9 50,6
16 лет 171,0 58,4 162,0 52,1
* Наибольший рост в первые годы жизни и в период полового созревания
+ Слабый набор веса с двух до четырех лет, равен, примерно, двум килограммам в год.
-299-
ТАБЛИЦА СРЕДНЕГО НАБОРА ВЕСА И РОСТА У ДЕТЕЙ ОТ О ДО 2-Х ЛЕТ
Исследование выполнено на 491 нормальном французском ребенке из Парижа.
ВОЗРАСТ (месяцы) РОСТ (см) ВЕС (кг)
мальчики девочки Мальчики девочки
Рождение 50,2 49,4 3,39 3,28
1 53,2 52,4 3,39 3,75
2 56,7 55,6 4,90 4,60
3 59,9 58,6 5,75 5,35
4 62,5 61,0 6,48 6,00
5 64,7 63,0 7,10 6,60
. 6 66,4 64,8 7,58 7,11
7 68,0 66,4 8,08 7,60
8 69,5 67,8 8,50 8,05
9 70,8 69,1 8,88 8,39
10 72,0 70,3 9,20 8,72
11 73,2 71,5 8,52 9,00
12 74,3 72,6 9,81 9,24
13 75,4 73,7 10,08 9,48
14 76,5 74,8 10,33 9,71
15 77,6 75,9 10,55 9,93
16 78,6 77,0 10,75 10,15
17 79,6 78,0 10,95 10,36
18 80,5 79,0 11,14 10,56
19 81,4 79,9 11,31 10,74
20 82,3 80,8 11,48 10,91
21 83,2 81,7 11,65 11,08
22 84,0 82,6 11,82 11,25
23 84,8 83,5 12,00 11,42
24 85,6 84,3 12,18 11,59
-300-
Техническая карточка осмотра брюшной полости
грудного ребёнка.
(Барбара Ба гее, Гид по клиническому осмотру, издание Medsi, 1980)
Очень часто грудной ребёнок имеет большой живот: слишком мало брюшных мышц. К тому же они
не развиты. Если живот впалый, можно заподозрить наличие диафрагмальной грыжи с переходом неко-
торых органов брюшной полости в грудную клетку.
Пуповина новорождённого обычно включает две пупочные артерии и одну пупочную вену. Амниоти-
ческая относительно длинная порция пупка высыхает за неделю и отпадает, примерно, через две недели.
Кожа пупка сжимается и в это же время занимает моё место на уровне абдоминальной стенки. Иногда
пупок не зарубцовывается. Тогда в его основании появляется гранулёматозная ткань.
Начиная с двух-трёх недель, у грудного ребёнка могут появиться грыжи, лапаоосели. диастаз пря-
мых мышц живота. Зачастую эти аномалии исчезают в раннем детстве.
До полового созревания легко наблюдать все поверхностные вены ребёнка.
Надпупочный хиатус может достичь диаметра до 4-х см. Под влиянием внутрибрюшного давления
может появиться грыжа брюшной стенки от 7 до 10 см. Очень часто такие грыжи исчезают к 12-ти меся-
цам.
Абдоминальная пальпация выполняется относительно легко, если одной рукой врач делает флек
сию нижних конечностей ребёнка к животу, а другой рукой исследует живот.
Нижний край печени и вершина селезёнки, а также почек пальпируются классическими техниками
дпя взрослых. Пальпация и перкуссия нормального мочевого пузыря возможна на уровне пупка.
В нижнем левом квадранте брюшной полости пальпируемая левая толстая кишка предстаёт как
вздувшаяся масса. Любая аномалия, опухоль легко обнаруживаются.
Портальная гипертензия может быть связана с венозной дилатацией. Поскольку венозный ток на-
правляется вниз в подпупочные вены, постоянный венозный шум является признаком этой гипертензии.
Грудной ребёнок дышит животом. Внутриабдоминальная или торакальная патология уменьшит ам-
плитуду абдоминальных движений. И наоборот, пульмонарная проблема даст увеличение пульмонарного
дыхания
Срединная надпупочная масса может сигнализировать о врождённом увеличении (мега - колон)
толстой кишки или болезни Гиршпрунга. Данная масса образуется ректосигмовидной кишкой, заполнен-
ной массами.
Перкуссия живота грудного ребёнка идентична перкуссии живота взрослого. При сосании грудной
ребёнок проглатывает больше воздуха, поэтому при осмотре надо принимать во внимание наличие
большего количества воздуха в желудке и в кишечнике.
Признаки интестинальной окклюзии (смыкания) или илеуса связаны с более высоким тонусом и
возрастанием частоты интестинальных шумов. То же самое происходит и при значительном уменьшении
этих же шумов
Если у новорождённого есть подозрения на стеноз привратника:
Голый ребёнок лежит на смотровом столе в положении на спине. Справа от ребёнка по направле-
нию его живота направляют пучок яркого света. Ребёнку дают рожок с подслащённой водой или молоком
Осматривают живот.
Если стеноз существует, появляющиеся перистальтические волны пересекают живот слева напра-
во. Их частота и величина увеличиваются, если следует состояние покоя. У грудного ребёнка начинается
рвога фонтаном. При глубокой пальпации верхнего правого квадранта живота можно найти пилорическую
массу размером с оливку. Пропальпируйте ребёнка в положении лёжа на животе
Пальпация брюшной полости всегда вызывает у ребёнка щекотку из-за контакта с рукой врача. По-
верхностная пальпация предшествует глубокой пальпации. Регион, где предполагается патология, паль-
пируется только в последнюю очередь, т. к. здесь боль.
-301 -
Пальпация болезненных точек сопровождается мимикой, жестами, голосом, усилением плача и кри-
ка новорождённого.
У многих детей пальпируется печень и селезёнка. В норме нижний край печени чувствуется на рас-
стоянии 1-го или 2-х см ниже рёберного края. Её размер определяется перкуссией. Её консистенция мяг-
кая. У неё острый край, который легко поднимается на рёберную решётку при глубоком вдохе или когда
его толкают вверх.
Когда печень пальпируется белее, чем на 2 см ниже рёберного края, это признак гипертрофии пе-
чени. В этом случае у неё круглый и плотный край.
Селезёнка пальпируется, имеет мягкую консистенцию и срезанный острый край. Она имеет про-
должение книзу и вдоль латерального края левого верхнего квадранта. У новорождённых она зачастую
пальпируется между большим и указательным пальцами правой руки.
Часто чувствуются также эпигастрические пульсации. Они могут быть связаны с гипертрофией пра-
вого желудочка, импульсы которого передаются на диафрагму.
Исследование аорты и её пульсаций выполняется с помощью глубокой пальпации живота, слева от
средней линии. Исследуйте пульсирующую дилатацию аорты. Поместите пальцы вокруг аорты: большой
палец с одной-стороны аорты, другие пальцы с противоположной стороны
Если ощущается сильная пульсация с латеральной экспансией, значит, есть аневризма аорты. По-
скольку нормальная аорта передаёт пульсации кпереди без латеральной экспансии.
У грудного ребёнка затруднена локализация внутриабдоминальной инфекции, из-за слабого разви-
тия сальника. Если в случае серьёзной внутрибрюшной патологии боли и контрактуры имеют диффузный
характер, подумайте об общем перитоните и о неотложной помощи.
Поиск паховых грыж. Пациент стоит. Попросить его покашлять или поднять какой-либо предмет.
В случае острого аппендицита можно вызвать боль в правом нижнем квадранте: аппендицит в пе-
реднем положении. Обнаруживаются признаки раздражения поясничной мышцы (псоитис) и запирающей
мышцы (признак Хевке-Турнера), значит, аппендицит - в заднем положении (retro-caecum).
Остеопат обязан знать эти техники осмотра и некоторые точные диагностики, позволяющие напра-
вить ребёнка к семейному доктору, а также для остеопатического висцерального лечения всей висце-
ральной зоны, потерявшей подвижность.
-302-
ТЕХНИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА.
I. - СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
У НОВОРОЖДЁННОГО И РЕБЁНКА В ПОКОЕ.
ВОЗРАСТ
Рождение
С 1 до 6 месяцев
С 6 до 12 месяцев
С 1 года до 2-х лет
С 2-х до 6-ти лет
С 6-ти до 10-ти лет
С 10-ти до 14-ти лет
В МИНУТУ
Новорожденный
Младшего возраста
Старшего возраста
К 15-ти годам
СРЕДНЯЯ ЧАСТОТА
140__
130
115
110
103
95
II. - ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ
30 и 80 в минуту
20 и 40 в минуту
С 15-ти до 25-ти в минуту
Как у взрослого
У новорожденного и недоношенного ребенка может наблюдаться чередование между тахипное и
энное.
При дыхательных поражениях может наблюдаться частота дыхания превышающая 100 в минуту
(бронхиолиты или астма).
У недоношенных и некоторых грудных детей апное может длиться до и более двадцати секунд, за
этим может последовать внезапная смерть.
Ill - АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.
Систолическое давление:_50 мм при рождении
60 мм в один месяц
70 мм в 6 месяцев
95 мм в 12 месяцев --> диастолическое давление 60 мм
100 мм в 6 лет
110 мм в 10 лет
120 мм в 16 лет
- 303 -
ТАБЛИЦА: БАЛЛЫ ПО АПГАР.
Доктор Вирджиния Апгар попыталась оценить количественно немедленную адаптацию новорож-
дённого к внешней среде. Она ввела 5 клинических показателей по шкале из 3-х пунктов (0,1 или 2). Балл
по Апгар может доходить от 0 до 10, когда используется эта таблица. Каждый новорождённый должен
быть осмотрен в первые 5 минут своей жизни. Если в первые 5 минут жизни балл по Апгар равен 8 или
больше, нужно дополнить клинический осмотр.
КОТИРОВКА
Клинический при- знак 0 меньше 1 больше 2
Частота сердечных сокращений Нет сокращений 100/минуту 100/минуту
Дыхание Отсутствует Медленное и неров- ное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый, глобальная гипотония Флексия конечностей Активное движение
Реактивность, тес- тируемая назаль- ным зондом Без ответа Крик или гримасы Сильный крик
Цвет кожи Цианотичный или бледный Розовое тело, циа- нотичные конечности Общий розовый цвет
С одного до семи баллов в первую минуту жизни - депрессия центральной нервной системы.
С одного до четырёх баллов в первую минуту - серьёзная депрессия - срочная реанимация.
Вывод.
Надеемся, что эти технические сведения и официальные таблицы позволят вам лучше узнать нор-
му явлений гомеостаза, чтобы тем скорее выявлять аномалии
-304-
Глава 18.
Наблюдения и примечания, сделанные на основании
некоторых клинических случаев.
Статистические исследования и итоги.
Введение.
Эта глава предназначена для вашего ознакомления с возможностями остеопатии в области здоро-
вья.
Часто ошибочно считают, что остеопатия призвана решать сугубо структуральные проблемы. Врачи
и наши собственные пациенты рекомендуют к нам обращаться людям с чисто артикулярными проблема-
ми.
Сегодня такой взгляд на остеопатию меняется. К нам направляют детей с самыми различными па-
тологиями. Остеопатия больше не является только техникой. Те, кто выбирает её для избавления от сво-
их недугов, рассматривают её как особую медицину.
Разумеется, остеопат не должен выходить за рамки своей компетенции. Он должен учитывать мне-
ние педиатра, специалиста или семейного врача, который, направляя ребёнка к остеопату, комментирует
его случай. Остеопат должен принимать во внимание обследования и результаты анализов и предшест-
вующего лечения
Чаще всего педиатр назначает все необходимые обследования. Ещё лучше, в трудном и сложном
случае, если ребёнок попадёт к остеопату после консультации у высоко квалифицированного педиатра,
работающего при университетской городской больнице.
Итак, если остеопат занимается ребёнком, он должен учитывать все официальные документы и
многочисленные и полные обследования.
И наконец, в % случаях самые важные анализы дают негативный результат (ничего серьёзного).
Только некоторые, не самые жизненно важные обследования, свидетельствуют о нарушениях, несмотря
на предпринятое лечение. Именно в этот момент пациенты и обращаются к остеопату. Далее, изучив
сложность проблемы, остеопат либо соглашается, либо отказывается лечить.
Рядом с этими большими проблемами, существует множество мелких, мешающих ребёнку и его
семье проблем, требующих вмешательства остеопата. Они не столь серьёзны и не требуют неотложного
вмешательства. Ребёнок давно сосуществует с ними, а его педиатра они совсем не интересуют. Это раз-
ные нервные проявления, возбудимость, школьные неприятности, повторяющиеся ангины, хронический
синусит, проблемы зрения: конъюнктивит, лёгкое косоглазие, запоры без очевидной причины, колит, аэ-
рофагия, боли в желудке, сколиоз, вывих, боль в позвоночнике, отиты, тетания, спазмофилия и др.
Значит, скажите вы, больше не нужны ни анализы, ни лаборатории, ни уколы, ни рентген, ни лекар-
ства? Если бы это было' так, как хорошо стало бы человеческому существу! Это доказывало бы, что чело-
век несокрушим!
Не стоит надеяться..Нам всем нужнв наука и современные достижения в медицине. Но иногда нас
бросает из стороны в сторону. Иногда мы злоупотребляем лекарствами там, где тело само может спра-
виться со своей маленькой проблемой, если окажешь ему небольшую помощь. И наоборот, в некоторых
случаях нам не хватает энергии и бдительности.
Самым главным в медицине должна стать профилактика. Предупредить •- значит вылечить! Иногда
из-за несвоевременного вмешательства болезнь берёт верх над здоровьем. Вывод: надо использовать
всё то, что даёт каждая медицина, но без злоупотреблений. Выбор типа вмешательства должен зависеть
-305-
от параметров сложности заболевания. Никогда не поздно через несколько дней неблагоприятного разви-
тия, несмотря на лёгкость лечения, начать действовать более сильно, прибегнув к более быстрому тера-
певтическому выбору. Дадим телу шанс самому справиться с проблемой, прежде чем ингибировать соб-
ственные лечебные источники тела, поспешно устремившись ему на помощь.
Сегодня мы с удивлением замечаем, как всё большее количество пациентов выбирают так назы-
ваемые “мягкие и параллельные, не ятрогенные " медицины. Может быть, они поняли и больше доверяют
стеническим реакциям своего тела и не спешат при лёгких дисфункциях любой ценой и непонятно для
чего реактивировать реакции наружными медикаментозными средствами.
Будем уважать выбор каждого из нас. Свобода - это возможность поступать в соответствии со
своими убеждениями.
Наши врачи различных специальностей дополняют друг друга в некоторые моменты, и они могут
объединиться для лучшей терапевтической эффективности с целью вылечить или хотя бы улучшить со-
стояние пациента
Не нужно любой ценой выяснять, какая из медицин была лучше и активней. Разве выздоровление
пациента не главное? Не думаете ли вы, что партизанская война или полемика между врачами интересу-
ет страдающее тело и психику пациента?
Будем терпимыми, будем уважать друг друга, чтобы работать с одной единственной целью - забо-
титься о здоровье наших пациентов.
Статистические таблицы на 60 пациентов, получивших педиатрическое остеопатическое ле-
чение. (смотри в приложении.)
Примечания..
1) все курсы лечений имеют как минимум один сеанс общей остеопатии в начале лечения или в процес-
се лечения
2) Во всех случаях сбор анамнеза идентичен. Всем родителям задаются одни и те же вопросы относи-
тельно различных эпизодов беременности и родов.
3) Остеопат знакомится с медицинской картой больного для подтверждения получаемых им сведений.
4) Результаты лечения определяются после каждого сеанса со слов родителей и из наблюдений остео-
пата.
5) Интервал между сеансами во время лечения составляет минимум 8-15 дней, в зависимости от каждо-
го конкретного случая.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ НА 60 ПАЦИЕНТАХ,
ПОЛУЧИВШИХ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Наблюдения за первородящими женщинами 60 случаев %
Роды, длившиеся 8 часов и более 19 31,66
Роды, длившиеся 3 часа и менее 23 38,33
Щипцы, шпатели, вантузы, экстракторы 21 35,00
Анестезия во время родов 20 33,33
Эпизиотомия 28 44,46
Препараты и перфузии во время родов 10 16,66
Кесарево сечение 1 1,66
Обвитие пуповины вокруг шеи 2 3,33
Предлежание головой 52 86,66
Различные предлежания (из них 1 тазовое. 3 лицом, 1 попереч- ное) 8 13,33
Недоношенность 3 5,00
-306-
Примечания и выводы.
После исследования внутренних и внешних причин нарушения головы плода, мы можем назвать
следующие причины:
1) Слишком короткие и стремительные роды: 42 случая из 60, что составляет, примерно, 70%;
2) Щипцы, вантуз, шпатель, кесарево: 22 случая из 60, или 36,66%.
Итак:
роды, протекающие в нормальные сроки, составляют, примерно. 30%.
- макушечное предлежание встречается чаще всего: 52 случая из 60, либо 86,66%, против 8 случаев
(13,33%) других видов предлежания.
При детальном исследовании 60 случаев мы констатировали, что даже если роды протекают в нор-
мальные временные сроки, могут применяться щипцы, вантуз, шпатель, анастезия. Голова плода всё-таки
подвергается негативным воздействиям.
Наблюдение за детьми 60 случаев %
А) У недоношенных
Деформация черепа 23 38,33
Цианоз 8 13,33
Реанимационные мероприятия 5 8,33
Срыгивание и слюнотечение 23 38.33
Частые и продолжительные плачи и крики без видимых причин 18 30,00
Храп
Затруднение в сосании или глотании 11 18,33
Рвота 8 13,33
Слишком долгий сон 6 9,99
Б) У грудных и более старших детей 2 3,33
Нервозность
Сходящееся или расходящееся косоглазие 36 60,00
Синусит 10 16,66
Насморк и ринофарингит 2 3,33
Отит (одно- или двухсторонний, простой, осложненный, острый 35 58,33
или хронический) 23 38,33
Бронхит (простой или астматический)
Ангина 9 15,00
Различные аллергии 6 10.00
Ларингит 11 18,33
1 1,66
Примечания и выводы:
У всех детей, прошедших курс общего или краниального остеопатического лечения медицинская
карта, анамнез и мотив консультации выявляют чаще всего:
а) у новорождённых:
видимые деформации черепа через несколько дней после рождения или видимые сразу же в
день рождения в 23 случаях из 60, что составляет 38,33%;
-307-
23 новорождённых из 60 имеют систематические или постоянные проблемы срыгивания или
слюнявости, что составляет 38,33%;
- новорождённые плачут и кричат без всякой очевидной причины в 18 случаях из 60, что со-
ставляет 30 %;
некоторые храпят: 11 случаев из 60, либо 18,33%.
б) У грудных детей и детей младшего возраста:
Анамнез выявляет 2 причины, мешающие детям и их окружению;
нервозность, в 36 случаях из 60, либо 60%;
бессонница, в 29 случаях либо 48,33%.
Болезни, от которых страдают эти дети, связаны чаще всего с краниальными или структурно-
вертебральными проблемами, это:
насморки и ринофарингиты, в 35 случаях из 60, либо 58,33%;
отиты, простые и сложные, в 23 случаях из 60, либо 38,33%.
В целом эти 60 случаев представляют собой детей с различными симптомами, накладывающимися
с самого рождения ребёнка. Например: деформация черепа, срыгивание, храп, крик, бессонница, нервоз-
ность, отит, хронический ринофарингит.
КРАНИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НАБЛЮДЕНИЯ.
Краниальные повреждения СБС 60 случаев % %
Флексия 14 23,33
Экстензия 36 60,00
Правая Торсия Левая 24 8 32 40,00 13,33
Правая Флексия латеральная - ротация Левая 3 8 11 5,00 13,33
Правый Латеральный стрейн Левый 18 7 25 30,00 11,66 41,66
Сфеноид высоко Вертикальный стрейн Сфеноид низко 12 14 26 20,00 23,33 43,33
Компрессия СБС 5 8,33
Компрессия мыщелковых частей 31 51,66
Компрессия чешуи 4 6,66
Компрессия бази-затылка 2 3,33
Правая Окципито-мастоидальная компрессия Левая 4 3 7 6,66 5,00 11,66
Сжатие швов + бугор или уплощение 18 30,00
Подзатылочная компрессия 4 4 6,66
-308-
Примечания и выводы:
Предварительное замечание.
Это статистическое исследование на основе 60 случаев представляет собой мануальную диагно
стику практикующего остеопата.
Следовательно, за результаты, использованные для этих таблиц, отвечает только он. Автор рабо-
тал в одиночку. Результаты не были проверены кем-либо ещё. Было бы интересно, если бы все остеопа-
ты анализировали результаты своей работы, сравнивали их и спорили по их поводу.
Каждый ребёнок имеет несколько наложенных друг на друга краниальных поражений. Одно из них
будет главным, ведущим, первичным. Другие- вторичными, адаптирующимися к первому. Остеопат может
ошибиться во вторичном поражении, но не в отношении первичного. Итак, эти таблицы, дают, как мне ка-
жется, достаточно точное и правильное представление о главных, первичных поражениях, найденных у
проблемных детей.
Это исследование требует всего лишь сопоставления с другими, подобными ему, исследованиями и
может быть в любой момент пересмотрено. Его ценность состоит только в указании и приближении к кра-
ниальным проблемам, которые встречаются чаще всего в клинической остеопатической детской практике
Наблюдения.
В этом исследовании поражения в экстензии преобладают над поражениями во флексии: 60%
против 23%, примерно,
Торсии СБС -53% случаев.
Компрессии мыщелковых частей во многих случаях занимают самое главное место: 52% случа-
ев.
Вертикальные стрейны: 43,33%, латеральные стрейны: 41,66%; почти во всех случаях они со-
провождают другие краниальные поражения.
Компрессии швов встречаются в 30% случаях.
Основные выводы.
Эти три статистические или скорее информационные таблицы позволяют сделать несколько выво-
дов и примечаний.
1) Для краниальной структуры плода роды остаются первым фактором стресса.
2) Тот способ, которым рожает женщина, первородящая или повторнородящая, индуцирует или ингиби-
рует дополнительные нагрузки или стрессы на голову плода
3) Структура управляет и предшествует функции. И действительно, каждый стресс отпечатывает на этих
маленьких, эмбриологически пластичных, хрупких черепах, состоящих из мембран и хрящей, свою на-
грузку, что нарушает их функцию. Нарушение функции проявляется в продромах и симптомах, на-
званных в таблице 2. Мы, как нарочно, находим их у всех детей, испытавших стресс до, во время и
после родов, все эти симптомы являются истинными сигналами тревоги страдающей структуры. Если
никто не услышит этих сигналов, подаваемых новорождённым, появятся новые симптомы.
4) Мы видим, как у грудных детей и детей в возрасте нескольких дней, недель или месяцев появляются
другие симптомы, выражающиеся в повторяющихся ринофарингитах, плохо поддающихся традицион-
ным способам лечения, отиты, то слева, то справа, то каждый раз с одной стороны, бессонница,
нервные срывы, огорчающие самых предприимчивых.
Поразительно, что все эти симптомы наблюдаются в более чем 50% случаев с одинаковой регуляр-
ностью и частотой и у всех детей.
Ещё больше удивляются родители, потому что клиническая картина исчезает без применения ле-
карств, всего после нескольких сеансов общей и краниальной остеопатии. (Это совсем не говорит о том,
что ребёнка нужно лишать медицинского контроля и что нужно отменить предписанное медицинское ле-
чение.)
-309-
Совсем наоборот, это становится указанием для лечащего врача. Когда у маленького ребёнка, а
тем более у грудного возникают бесконечные проблемы с хронической ангиной, отитом, ринофарингитом,
астматическим бронхитом, которые не поддаются лечению традиционными способами нужно направлять
таких детей к хорошим остеопатам, работать с ними в тесном сотрудничестве, на благо здоровья детей
Если к вам на приём приходят гипернервные дети, страдающие бессонницей несмотря на свой со-
всем юный возраст и никакие микстуры не могу их успокоить или успокаивают лишь на короткое время, не
теряйте время на ожидание. Это доказательство страдания краниальной структуры и натяжения внутри-
черепных мембран. За несколько сеансов (3-4 сеанса с некоторым интервалом) ребёнок обретёт покой и
сон. Доверьте такого ребёнка остеопату. Он пришлёт вам отчёт о проделанной им работе.
На самом деле, остеопатия не лечит ни насморк, ни ангину, ни отит или ринит. Он лечит при-
чину этих симптомов, то есть структуру, которая плохо управляет функцией, а функция выполня-
ется хуже. Врач действует на конституцию пациента, освобождает структуры, находящиеся в компрес-
сии. Как только освобождается структура, у неё появляется возможность корректно управлять функцией,
| возвращая ей оптимальную эффективность.
Свободная структура обеспечивает пластичность, дренаж, хорошую динамику крови и обменных
процессов. Впрочем, ни одно лекарство не сумеет действовать эффективно, если структура, которая
должна его воспринять, теряет подвижность
Позволим себе завершить эту тему мыслью доктора Стилла: « Остеопатия, в первую очередь,
стремится к физиологическому совершенству формы, приводя в норму скелет, таким образом, чтобы ар-
терии могли проводить кровь, питающую тело, строящее все свои части, чтобы вены могли собирать все
нечистоты и отправлять их для обновления, и чтобы нервы тела были свободны и не стеснены в процес-
се передачи своих жизненных сил и движений всем частям тела и всей системе целиком»
-310-
Гпава 19.
Анализ с остеопатической точки зрения нескольких
клинических случаев.
В заключение главы о педиатрической остеопатической консультации рассмотрим 4 случая, позво-
| ляющие размышлять и вести диалог по поводу наблюдаемого.
I. - Сколиоз.
Введение.
Эта аномалия появляется у грудных детей и у детей младшего возраста, несмотря на то, что они
ещё не умеют ходить.
Слабые формы сколиоза остаются незамеченными. Иногда их сознательно игнорируют до того мо-
мента, пока они стремительно и опасно ни эволюционируют, достигая больше 35 градусов. Итак, нужно
помнить, что даже самая простая форма сколиоза может внезапно ухудшиться в период кризиса полового
созревания или как следствие падения, удара, несчастного случая, и всего в несколько месяцев.
Сколиоз не смертельная или постыдная болезнь, но она поражает не только статику, эстетические
параметры индивидуума, но более того, она способна его сделать инвалидом в повседневной жизни.
Сейчас различают два типа сколиоза
Истинный сколиоз, чаще врождённый, или ассоциирующийся с другими неврологическими болезня-
ми, например, чаще всего с болезнями непонятной природы; такой сколиоз называется идиопатическим;
на самом деле, причина эволюции такого сколиоза не всегда ясна
«главная причина остаётся тайной. О возникновении идиопатического сколиоза неизвестно ничего,
неизвестно, как он будет эволюционировать». (Бэнзаэль: Педиатрическая ортопедия, издательство MAS-
SON, 1978). “Несмотря на интенсивные исследования, предпринимаемые во всём мире, этиология и па-
тогенез сколиоза остаются неизвестными. 80% классифицируются как идиопатические”. (Рене Кэлле, Со-
лиозы, издательство Массон. 1978).
Родители замечают эти процессы, когда они моют, одевают или раздевают ребёнка, т. е. когда он
голый, или когда они наблюдают, как он ходит.
Может существовать функциональный сколиоз или сколиотическая предрасположенность, когда не-
которая небольшая сутулость ребёнка проявляется, когда он сидит или стоит, но она исчезает при флек-
сии. И наоборот, если сутулость проявляется во всех позициях, даже если ребёнок делает переднюю
флексию, значит этот “горб” фиксирован в его вертебральных отношениях и его видно. В данном случае
возник структуральный сколиоз.
Основное в том, что любые сколиозы, особенно идиопатические, дезориентируют медиков специа-
листов. Они прекрасно умеют навешивать этикетки и классифицировать сколиозы, но их способы лечения
ограничиваются тремя возможностями:
1) ждать и наблюдать; ребёнок слишком маленький, его нельзя ни оперировать, ни поместить в корсет;
2) с 6-7 лет: корсет Милвейка (Milwaukee) (фото стр. 372) , носить днём и ночью, плюс классическая
реабилитация без особой надежды ни на первое, ни на второе;
3) оперативное вмешательство, с целью фиксации скобкой или штырём позвоночного столба, чтобы
выпрямить его хотя бы на несколько градусов. Это очень серьёзное вмешательство в организм, уве-
чащее, не эстетичное, вторичные и долговременные последствия которого не всегда точно предска-
зуемы на уровне нервной системы, кожи, кровообращения, неврологии и органики.
-311 -
Что может сказать общая и краниальная остеопатия по поводу идиопатических сколиозов? Какого
терапевтического участия можно от неё ждать в 80% идиопатических сколиозов и в 20 % сколиозов с из-
вестной и объяснимой этиологией?
Ответ прозвучит в описании двух конкретных случаев. Вы найдёте его, если захотите услышать.
Корсет Милвейка для ношения днём и ночью.
В фас.
В профиль.
1-й случай.
Вот история мальчика. Джонатан Т. 12 месяцев. Мама вдруг обнаруживает у него сильный сколиоз
Деформация пальпируется и видна невооружённым глазом
В первый момент родителей охватывает паника. "Как же это возможно, ведь наш ребёнок ещё не
ходит!?”- спрашивают они себя. Они обращаются к семейному врачу. Он подтверждает наличие сколиоза
и направляет ребёнка к специалисту.
В больнично-университетском центре специалист и рентген подтверждают диагноз: структуральный
идиопатический сколиоз 20 градусов. Рентген сделан в положении лёжа.
“Что делать?!” - спрашивают встревоженные родители.
“Пока ничего, - отвечает специалист, - «Вашему ребёнку только 12 месяцев аппараты использовать
нельзя. Нужно ждать и наблюдать эволюцию. Такой тип сколиоза имеет тенденцию к аггравации. Если это
случится, нужно предусмотреть ношение корсета и гипс, а потом ребёнка ждёт хирургическое вмешатель-
ство, годам к 14, чтобы выпрямить его, а затем зафиксировать» Психологически родители должны подго-
товиться к такому развитию событий.
Родители ищут выход из положения. Им советуют обратиться к остеопату. “Попробуйте, может
быть, остеопатические манипуляции с ребёнком повлияют и на сколиоз”. Родители взволнованы и готовы
-312-
на всё. Они едут к остеопату, несмотря на то, что такой специалист практикует далеко от их дома. С опа
сением и настороженностью входят они в его кабинет, держа ребёнка на руках, ведь они в первый ра.
услышали об остеопатии.
Остеопат принимает их, успокаивает родителей и ребёнка. Он задаёт маме вопросы по существу
как проходила каждая фаза родов (кесарево), каково было здоровье ребёнка. Потом он осматривает ре
бёнка и его череп.
Первый осмотр с очевидностью говорит о компрессии СБС и мыщелковых частей На первом сеан
се нужно прежде всего сделать декомпрессию, освободить страдающий череп, его структуру и внутриче
репные мембраны. Это неотложная краниальная помощь.
Через десять дней, на втором сеансе, краниальная диагностика дополняется: экстензия и правая
торсия СБС с лёгким правым латеральным стрейном. Моделирование лобной кости и затылочной чешуи
после освобождения швов будет необходимо, чтобы обеспечить экспансию головы. Работа на позвонках,
освобождение крестца относительно подвздошных костей, уравновешивание натяжения мембран взаим
ного натяжения.
Родители удивлены и ошарашены. Они не увидели никаких манипуляций с их ребёнком. "Мы прие
хали издалека для манипуляций на позвоночнике, а вы работали только с головой и ягодицами!?”
Остеопат должен дать объяснения сбитым с толку родителям. Он вкратце объясняет им, почему и
как он работал на первом этапе. Выражаясь образно, показывая на искусственном черепе, он объяснил
смысл своего воздействия на ещё пластичном черепе ребёнка, страдающем от деформации и компрес-
сии на уровне мембранозных частей.
Череп-это совокупность модифицированных позвонков, способных искривляться. Следовательно
сначала нужно лечить череп, а потом только заниматься другими структурами, в частности позвоночни-
ком. Это будет на втором этапе лечения. Нужно освободить сначала с двух концов: череп и крестцово
подвздошные суставы, чтобы деротировать и декомпримировать ниже лежащие позвонки.
Остеопат просит родителей приносить ребёнка 1 раз в неделю в течение последующего месяца,
чтобы продолжать и динамизировать лечение, через месяц - 1 раз в две недели. И наконец, 1 раз в ме-
сяц в последующие 6 месяцев. Далее систематические консультации 1 раз в три-четыре месяца в тече-
ние года. Затем 1 раз в полгода. Родителей просят немедленно придти на приём в случае сильного ушиба
или падения ребёнка, удара по голове для быстрого регулирования отрицательных последствий удара на
голову, т. к. при ударе возникает риск внезапной аггравации сколиоза. Необходимо ежегодно делать рент-
ген.
Сколиоз 20 градусов. Фото в положении лёжа
на спине 05.07.1982 года.
Фото сколиоза Джонатана Т.
Сколиоз 20 градусов. Контроль до остео-
патического вмешательства. 03.03.1983.
-313-
Сколиоз 12 градусов, стоя анфас, после Сколиоз 12 градусов, стоя в профиль. 21.11.1983,
остеопатического лечения, 21.11.1983. после общего и “Р™^™>ного остеопатических
сравнительные рентгенограммы от 05.07.1982 лёжа до лечения и от 21.11.1983 стоя в ходе остеопати-
ческогот лечения. Мы уже констатируем улучшение сколиоза на 8 градусов между положением лёжа и
стоя.
-314-
Снимок от 05.11.1985: сколиоз с обширным движе
нием в правой вогнутости без угла. Таз в хорошем
равновесии. Снимок сделан в период остеопатиче-
ского лечения.
фото со спины. В целом у ребёнка хорошая стати-
ка. Ребёнок непоседлив и двигается во время съём-
ки этого кадра.
Снимок от 27.08.1985: ребенок получил только 2
остеопатические консультации за 1984-1985 го-
ды. Таз уравновешен. Лопатка тоже, но между
обеими лопатками обнаруживается сколиоз с
обширным движением. Позвоночник гибкий и без
горба. Ребёнок в хорошей форме. Хороший ап-
петит, сон, пробуждение, отличное здоровье.
Продолжать наблюдение
Во время остеопатического краниального лече-
ния череп ребёнка подвергался моделированию.
Его поражения подверглись коррекции, его
структура снова пластична. Ребёнок не замк-
нут. Посмотрите на это открытое и красивое
лицо, оно дышит здоровьем. Каждую зиму этот
ребёнок страдал проблемами ОРЗ: ангины, ла-
рингиты, отиты. Зиму 1984 года он пережил без
проблем.
-315-
Посмотрите, как симметричны его рецепторы!
Лицо расцвело. Ребёнок открыт для восприятия
жизни. Он, как и его череп, в процессе экспансии.
Хорошие зубы. Нет проблем зубной окклюзии.
Нёбо и зубы - это зеркало хорошего состояния
краниальной структуры.
Первая рентгенограмма от 05.07.1982, в положении лёжа, свидетельствует о сколиозе в 20 градусов
до лечения. Вторая контрольная от 21.11.1982: сколиоз 12 градусов. Снимок от 05.11.1984 только отмеча-
ет: сколиоз с широким движением в правой вогнутости без угла. Последний, самый поздний, от 27.08.1985
говорит: равновесие таза в норме. Нет аномалий тазобедренных суставов. Наличие инфлексии большой
дорсо-люмбальной дуги с левой выпуклостью, центрированной на D9-D10. Есть лёгкое нарушение общего
равновесия позвоночника на этом уровне. Лёгкая ротация на дорсальном уровне
Сейчас ребёнку 4 года. Он приходит на консультацию каждые полгода Его лечение длилось 8 ме-
сяцев, всего 12 сеансов с некоторыми интервалами, чтобы получить такой результат.
К этому исключительно кранио-сакральному и фасциальному лечению добавлялось несколько
структуральных коррекций позвоночника каждый раз, когда при осмотре позвоночника обнаруживались
потери мобильности вертебрального сегмента.
Во время лечения ребёнок сильно ударился головой. Благодаря немедленному вмешательству на
краниальном уровне, не произошло неблагоприятных влияний на позвоночник. Сколиоз не аггравировал-
ся.
Во время лечения ребёнок не носил ни корсета, ни гипса. К 6-7 годам он будет наблюдаться у спе-
циалиста, который дополнит остеопатическую работу.
Ситуация получала комичный оборот, когда родители приходили на контрольный осмотр в больни-
цу, специалист которой прогнозировал ношение корсета и операцию. Он был в полном недоумении и не
мог объяснить «нетипичную» эволюцию идиопатического сколиоза. Его прогноз в лучшем случае предпо-
лагал стабилизацию на 20 градусах. Прежде всего он опасался аггравации при опоре на ноги во время
ходьбы.
Трагичность ситуации заключалась в молчании родителей. Они не рассказывали об остеопатии, бо-
ясь рассердить главных специалистов больницы.
Но для нас главное - результат. Улучшение здоровья, радость и улыбка родителей, удовлетворён-
ных и счастливых, остаётся для нас наилучшим вознаграждением.
-316-
2-й случай.
Ещё одна история о маленькой девочке Анне Л., родившейся 25 мая 1982 года. Кесорево сечение
Первая проблема возникает, когда Анна не спосбна вдыхать и её интубируют. Кроме этого в первые
месяцы нет ничего особенного в плане здоровья
* В 8 месяцев ребенок еще не сидит. Педиатр обнаруживает у неё вертебральную проблему и про
сит сделать рентген позвоночника
* Диагностика: значительная сколиотическая дорсальная предрасположенность с правой выпук
постью, центрированной на D8 с большим нарушением равновесия на шейном уровне (35 градусов во
фронтальной плоскости).
В целом позвоночник жесткий в сагиттальном плане (рентген от 09.02.1983 г)
* Первый визит в крупный больничный центр.
Врач просит подождать, чтобы ребенок начал ходить, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Физиологическая и психологическая эволюция Анны приостанавливается Нет прогресса в пробуждении
личности. Родители беспокоятся.
* В 17 месяцев - новый визит в больницу. Анна осе еще не ходит Врачи просят подождать
* Ребёнок начинает ходить в 19 месяцев.
* В июне 1984 года новое обращение в больничный центр. Там повторно делают рентген
Об 06 1984: хорошее тазовое равновесие, но значительный детский сколиоз - 27 градусов левой выпук
пости с центром L2 из-за большого ассоциированного нарушения статики в сагиттальной плоскости.
Предписание: корсет Милвейка. обязательное ношение днём и ночью.
* В сентябре 1984 года по совету друзей родители обращаются к остеопату, и ребёнок получает
остеопатическое лечение параллельно лечению в больничном центре. Ребёнок приходит на консультации
к остеопату и одновременно выполняет все медицинские предписания, а также носит корсет.
* Вы помните, что в предшествующий период (в 14 месяцев) ребёнок срыгивал. В этот период
ребёнок страдал от рвоты и частых насморков Теперь её исполнилось 2 года
* В краниальном плане: экстензия СБС, вертикальный стрейн с низким сфеноидом++, компрессия
СБС, билатеральная компрессия мыщелковых частей, torus palatinus.
* Остеопатическое лечение началось 26 сентября 1984 года и длилось до июня 1985. Было не-
сколько остеопатических сеансов с некоторыми интервалами
* Цель лечения: освободить компрессию СБС и мыщелковых частей и сделать коррекцию выяв-
ленных краниальных поражений Работа на всей структуре с целью крестцово-подвздошного уравнове-
шивания и регармонизации неподвижных и спрямлённых зон шейной, грудной и поясничных зон позво-
ночника. Работа на фасциях и четырёх диафрагмах. Моделирование черепа, лобной кости и теменных
костей.
Наблюдения родителей за ребёнком быстрый прогресс в пробуждении сознания, модификация
черепной коробки.
* В апреле 1985 года, то есть через 7 месяцев после начала лечения или после 6 сеансов: стацио-
нарное состояние на уровне сколиоза, на основании рентгена.
" В остеопатическом плане- таз в равновесии. Это доказано рентгенографически 29.03.1985
сколиоз почти в равновесии. С точки зрения мобильности: неподвижные зоны стали более эластичными и
менее напряжёнными.
‘ В краниальном плане: череп обрёл свою пластичность. Тесты подтверждают наличие подвижно-
сти, а ограничений почти нет. Все эти изменения проявляются на уровне черепа ребёнка, изменяется и
его лицо
* Рентген от 09.09.85: таз в равновесии Угол дорсального уровня - 15 градусов; угол поясничного
уровня - 20 Ещё одна прекрасная победа над идиопатическим сколиозом! (см. Фото на стр. 377-378).
- 317-
ТАЗ.
Рентген от 03.09.1982.:
- Углы покрытия 16 градусов слева и 17 справа.
- Очень небольшая тенденция к приподниманию головки
бедра по отношению к шейно-обтураторной зоне спра-
ва.
- Центрирование феморальных ядер контролируется в
течение нескольких месяцев.
ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ.
Рентген от 09.02.1983
значительный дорсальный сколиоз с выпуклостью
справа и центром D8 со значительным нарушени-
ем равновесия шейного отдела, проверяемого от-
весом во фронтальной плоскости.
Неподвижность всего позвоночника в сагитталь-
ной плоскости. Угол 35 градусов
-318-
Рентген от 06.06.1984.
Позвоночник в положении стоя и лёжа.
Видно, что таз хорошо уравновешен
Большой поясничный сколиоз с левой выпуклостью и
центром L3 без больших статических ассоциирован-
ных нарушений в сагиттальной плоскости.
Угол дорсального уровня - 25 градусов
Угол поясничного уровня - 26
Рентген: 29.03.85.
Таз в равновесии, в положении стоя.
Улучшение равновесия позвоночника, но угол всё
ещё 23 градуса на дорсальном уровне и 25 градусов на
поясничном уровне. Это уже хорошо, принимая во вни-
мание равновесие таза.
Рентген от 09.02.83: Угол: 35 градусов.
Последний снимок от 09.09.85.
Таз и лопатки в равновесии.
Сколиоз сохраняет подвижность.
Угол дорсального уровня -15 градусов.
Угол поясничного уровня - 20
Еще одна победа над сколиозом]
-319-
Примечания и наблюдения
относительно двух вышеприведённых случаев.
Оба случая, хотя и очень разные, имеют общие точки соприкосновения и позволяют сделать неко
торые обобщения:
1) Идиопатические сколиозы по-разному реагируют на остеопатическое лечение.
2) Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает улучшение. Например, во втором случае, лече-
ние следовало бы начать с восьми месяцев, после того как педиатр обнаружил сколиотическое со-
стояние в 35 градусов. Из-за отсутствия информации об остеопатии, родители обратились к остеопату
только в 2 года, хотя случай требовал немедленного остеопатического вмешательства. Такую потерю
времени трудно теперь наверстать. Однако, до пяти лет нужно настойчиво добиваться результатов.
3) Общая и краниальная остеопатия стабилизируют или уменьшают сколиозы. В первом случае выиг-
рыш составляет 8 градусов. Во втором - стабилизация сколиоза и выигрыш восьми градусов в груд
ном отделе и пяти градусов в поясничном отделе
4) Общая и краниальная остеопатия уравновешивают структуру и освобождают закрепощенные зоны. В
обоих случаях позвоночник обрёл свою подвижность, а таз - своё равновесие. Это видно на рентгено-
граммах. Одним лишь корсетом такого результата не добьёшься. Череп обрёл пластичность на струк-
туральном уровне. Это позволяет ему нормально функционировать и эффективно дренироваться.
5) Остеопатия моделирует структуру черепа. Не страшно, если у ребёнка останется сколиоз несколько
градусов. Важно, чтобы данный сколиоз был гибким, компенсированным и подвижным. Позвольте
спросить вас, что лучше: подвижный сколиоз, даже если он превосходит приемлемое число градусов
(до 35 градусов) или борьба со сколиозом наружными или хирургическими методами, которые оконча-
тельно зафиксируют позвоночник, сделав его неподвижным!? На этот вопрос каждый должен ответить
сам. Для автора ответ не вызывает сомнений.
Череп ребёнка можно лепить, как гончар лепит горшок. Единственная разница состоит в способе
достижения моделирования. Это возможно только до 5 лет и после того как будут устранены все крани-
альные поражения
6) Краниальная остеопатия обеспечивает гармоничное развитие и рост ребёнка в окружающем мире.
7) Важнейшим параметром является раннее вмешательство. Знать, но ждать и бездействовать - значит
допустить аггравацию проявлений и состояний вплоть до необратимых
8) Если череп, голова и нёбо при лечении изменяются и обретают симметрию, значит можно сказать, что
вы находитесь на верном пути. Вы можете думать, что леченый сколиоз стабилизируется или исчеза-
ет. Если ни один из этих параметров не меняется и если асимметрия черепа, головы, лица и нёба
увеличивается, значит, сколиоз эволюционирует в неблагоприятном направлении.
9) Для нас, остеопатов, любой сколиоз имеет краниальную природу, значит общая и краниальная остео-
патия являются необходимыми для улучшения всех сколиозов, как идиопатических, так и с известной
причиной. В любом случае такое лечение приведёт к коррекции, к поиску подвижности, к уравновеши
ванию структур и фасций.
10) Остеопатическое лечение проходит в течение нескольких сеансов, имеющих некоторый интервал. В
сложных случаях лечение длится год. Контрольные сеансы нужны каждые три месяца до возраста 5-6
лет Потом до подросткового возраста - 2 раза в год.
11) Каждый год нужно делить контрольные рентгенограммы ребёнка в больнице.
12) Оба рассмотренных случая имеют сходство: оба ребёнка были рождены с помощью кесарева сече-
ния. Когда говорят о кесаревом сечении, всегда говорят о комфорте для ребёнка и о том, что череп не
страдает, поскольку такие дети не проходят через пельвиогенитальные пути, не подвергаются нагруз-
кам со стороны оных, а выходят прямиком на белый свет. Тем не менее, у обоих рассмотренных де-
тей есть огромные краниальные проблемы. При рождении у них наблюдается сколиоз в 35 и 20 граду-
сов Это доказывает, что нормальное прохождение родовых путей и соблюдение всех фаз родов не-
обходимо и полезно для черепа плода Природа знает своё дело. Это также доказывает, что кесарево
сечение можно применять только в экстренных случаях или по чётким и обоснованным показаниям
Это уже проблема акушера и его профессиональной сознательности. Из этого вытекает следующее
замечание: если у ребёнка наблюдаются отиты, насморки, риниты, синуситы с раннего возраста и на-
-320-
ряду с этим имеются сколиотические проблемы, не сомневайтесь в том, что нужно отдать вашего ре-
бёнка в руки серьёзного и компетентного остеопата. Этим вы избавите ребёнка от его маленьких про-
блем и поможете ему избежать появления сколиоза.
II. Неврологические проблемы.
Первый случай.
Вероника Е., 2 года. Недоношена, 36 недель. Нейро-натальная церебральная проблема. Потом ос-
ложнение по инфекционному типу. Госпитализирована через три месяца после родов, искусственное
вскармливание. Было выполнено два эхографических исследования в январе 1983 года. Результат: пятно
на поверхности головы. Потом одно сканирование: норма.
Выписана из больницы с септицемией из-за колибациллоза. Хирургическое вмешательство по по-
воду яичниковой правой грыжи в марте 1983. Кариотип: аномалия хромосомы 8. Подвывих правого бедра
апрель 1983.
Мать.
Консультировалась по поводу осевой гипотонии и гипертонии конечностей. Беременность протека-
ла тяжело: угроза выкидыша в 3 месяца. Лежала в течение 6 месяцев и принимала лекарства Роды:
преждевременные на 36 неделе, перфузия
Ребёнок: вес 2,300 кг, цианоз, реанимация, деформация черепа, храп, косоглазие слева, конвуль-
сии.
Краниальная диагностика: экстензия ++, латеральная флексия - левая ротация, правый лате-
ральный стрейн, билатеральная компрессия мыщелковых частей, блокированные зоны: подзатылочная,
С7, D1, D6, L3, крестцово-подвздошная.
Начало остеопатического лечения е январе 1985.
Наблюдения матери.
С первого сеанса Вероника стала сгибать ноги . Раньше она спала на животе, ноги были вытянуты.
Дальше успехи были очевидны: она лучше пользуется своей левой рукой, конечности стали более гибки-
ми. Улучшения в языковом плане и в плане коммуникации с другими, интересуется тем, что происходит
вокруг неё. Поднимает ноги, когда лежит на спине. Перемещается ползком. И наконец, последняя ЭЭГ в
норме.
Остеопатический отчёт.
Лечение: с конца января 1985 к концу июня 1986: 7 сеансов с интервалами.
после первого сеанса: ночью сгибает ноги, поднимает ноги, когда её просят;
после второго сеанса; успехи в двигательных возможностях, более гибкие ноги; успехи в языко-
вом плане;
после третьего сеанса: ещё больше и лучше сгибает ноги в коленях; улучшилось равновесие,
речь ++, повторяет за взрослыми. Хорошо функционирует левая рука;
после четвёртого сеанса: корректно двигает верхними и нижними конечностями, пытается вста-
вать. Очень вырослв. Стала более уверенной в себе. Наклоняется вперёд, когда её везут в си-
дячей коляске.
После пятого сеанса: ещё лучше держится на ногах, разговаривает, ползает на четвереньках.
Поднимается, держит в равновесии ягодицы относительно ног. Без проблем поднимает правую
ногу, но с левой есть ещё проблемы;
-321 -
после шестого сеанса: ползает по всему дому, помогает себе правой рукой, бьёт ногами по по-
лу, сгибает левую ногу.
после седьмого сеанса: уезжает на каникулы. Лечение будет продолжено.
В начале лечения.
Не
Ребёнок не держится на ногах. Ребёнок пассивен. Выражение лица тусклое и неопределенное
может преодолеть силу притяжения.
На шестом сеансе.
Ребёнок раскрылся для восприятия жизни. Его лицо изменилось, взгляд стал более _
зительным. Мышечный тонус лица проявился, но в целом видно, что ребёнок имеет
мы со
пробле-
-322-
Посмотрите на перемены в лице. Она стоит. Всё бо-
лее раскрывается как личность +++. Прекрасно поль-
зуется своей левой рукой, разговаривает, играет.
Она делает открытия в ощущениях своего тела, о
которых она ранее не знала. Родители счастливы.
Её косоглазие не только стабилизировалось, но и ис-
правляется само собой. Она не носила никаких очков.
Есть ещё небольшая конвергенция вечером из-за ус-
талости. Ребёнок в хорошей форме, хорошо кушает
Очень хорошо спит.
Второй случай.
Это история о ребёнке Л. 9 месяцев, который консультировался по поводу повторяющихся левых
гемиплегий при рождении.
Осложненная беременность с медикаментозным лечением опухоли нижних конечностей. Роды че-
рез операцию кесарева сечения. При рождении: цианоз, реанимация, ребёнок закричал не сразу, у ребён-
ка был деформирован череп, ребёнок вскармливался из рожка, у него косоглазие правого глаза и аллер-
гия.
На электроэнцефалограмме: снимок без изменений. Вид кривых с повышенным вольтажом осо-
бенно справа, многочисленные гетерохронические элементы типа дельта.
Лечение: состояло на этой стадии из пяти проведенных сеансов.
Краниальная диагностика: экстензия, правая торсия, левый латеральный стрейн и компрессия
СБС и мыщелковых частей. Боли и напряженность в по-затылочной области, цервико-дорсальная и сак-
| ро-люмбарная напряженность.
Наблюдения родителей во время и после остеопатического лечения.
После первого сеанса: ребёнок более подвижен, два раза перевернулся. После сеанса много
спал «Обошёл» по кругу свою кроватку.
После второго: более оживлён, «лопочет». Хочет схватить левой рукой, но ещё не получается
Ползает. Два раза поворачивался влево и вправо. Отличное самочувствие, сон, кушает хорошо.
После третьего сеанса: очень часто переворачивается на живот. Твёрдо стоит на ногах, если
держится. Всё больше ползает и лопочет. Хорошо спит и ест ++. Левый глаз стабилизируется.
-323-
После четвёртого сеанса: дальнейшее пробуждение сознания. Прогресс во владении левой
стороной тела. Тенденция к потере интереса к правой стороне, т. к. та требует усилия и концен-
трации для овладения ею. Глаз: прогресс, удаётся центрировать, но не в состоянии усталости.
После 5-ого сеанса: уезжают на каникулы. Продолжение лечения после возвращения.
После 6-ого сеанса: возвращение. Пытается подолгу быть в положении стоя. Пробуждение
++++. Поворачивается на правый бок, живот и спину, помогая себе. Стоит прямо, держась
рукой. Хорошее самочувствие и аппетит. Спит с 20 до 7 часов. Текущее лечение.
-324-
Примечания и наблюдения по двум вышеприведённым случаям.
1) остеопат может оказать неоценимую помощь при неврологических проблемах грудных детей. Но он
должен вмешаться как можно раньше, чтобы мобилизовать структуры с ограничением подвижности,
особенно на краниальном уровне. Компрессии основания затылка, мыщелковых частей и любой части
мембранозного свода могут привести к компрессии благородной субстанции и уменьшить просвет
краниального отверстия, через которые выходят и входят нервы, обеспечивающие функцию.
Также через эти отверстия, щели, каналы проходят вены, артерии, лимфатические сосуды, от кою
рых зависит хороший дренаж и питание клеток тканей.
2) Нам кажется очевидным, что медицинское лечение и необходимая реабилитация, иногда обязатель
ная при некоторых поражениях, значительно улучшатся, если одновременно с ними или параллельно
будет проводиться своевременное остеопатическое вмешательство.
Почему же не существует ещё больничного центра, службы остеопатической скорой помощи, рабо
лающей в симбиозе с врачами различных медицинских специальностей!?
3) При серьёзных проблемах или в сложных случаях, как в двух последних, родители не ждут «чуда» Их
единственное желание, дать ребёнку большую степень комфорта, чтобы ребёнок мог вынести стра-
дания, выпавшие на его долю.
Родители наблюдают за каждой подробностью развития их ребёнка и если есть возможность,
улучшить локомоторику и хватание, мыслительную деятельность, самочувствие и здоровье ребёнка, они
будут вам благодарны, если это вам удастся
С этой точки зрения объединение всех наших усилий смогло бы во многих случаях отодвинуть в
лучшую сторону дурные прогнозы.
III . - Зубы и проблемы окклюзии.
Нужно сразу же уточнить, что эти проблемы прежде всего касаются хирургов, дантистов и ортодон-
тов, но их сотрудничество с остеопатом было бы полезно при лечении структуры маленького ребенка.
Жевательная функция, постоянные физиологические изменения на уровне зубов, отрицательные
последствия небольших недостатков окклюзального свойства создают функциональные нарушения.
Статистический анализ положения и отношений между зубами, а также динамический анализ зуб-
ных артикуляций дают дантисту большое число информации относительно дисфункции
Различные части, входящие в систему жевания: это
1 Система мышц: жевательные мышцы или мышцы нижней челюсти. Здесь мы различаем мышцы
протрузии, регрузии, латеральности, закрытия и открытия.
masseter - жевательная - это самая поверхностная жевательная мышца. Внутренняя птери-
гоидальная мышца образует с жевательной фиксированный пояс с каждой стороны восходя-
щей ветви,
височная мышца, плоская в форме веера, начинается от поверхности височной косги, направ-
ляется своим сухожильным прикреплением к короноидальному отростку. Эта мышца обеспе-
чивает быструю окклюзию и легкое жевательное движение в интеркуспидальном положении.
Это мышца постуры, самая важная мышца нижней челюсти. Она облегчает интеркуспидаль
ную адаптацию, обеспечивает контакт в ретрузии и латеральные эксцентрические положения,
мышцы - подниматели:
протракторы: жевательная, внутренняя птеригоидальная;
ретракторы: задние волокна височной мышцы.
-325-
мышцы - опускатели:
протрактор: наружная птеригоидальная мышца,
ретракторы: дигастрическая (передние волокна), милохиоидальная мышца, гениохиоидаль-
ная мышца.
2. Височно-нижнечелюстной сустав. Этот сустав является неотъемлемой составной частью жева-
тельной системы. Он приобретает свою взрослую форму только во время полного развития суставно-
го возвышения, а значит, к двенадцати годам. Окончательные размеры этого сустава выявляются к
20-25 годам.
3. Зубы и вспомогательные ткани. Когда мы говорим о зубах, мы имеем в виду равновесие между
различными окклюзальными силами, обеспечивающими хорошее равновесие, нужное для роста зу-
бов.
Положение нижней челюсти возникает как следствие адаптации к её функции. Три фундамен-
тальных положения о нижней челюсти:
постуральное положение (или покоя или отношение покоя). Это нормальное постуральное по-
ложение нижней челюсти, отправная точка функции;
интеркуспидальное положени - это положение нормального, функционального, гармоничного
контакта;
положения ретрузии как положения - ориентира на конечном осевом пути.
Постуральное положение нижней челюсти - это следствие постурального рефлекса. При глотании
нижняя челюсть контактирует с верхней челюстью, в то время как при фонации она опускается.
Замечания, заключения, наблюдения.
Объединяющим в работе остеопата, дантиста и ортодонта является отношение между нёбом, аль-
веолярными краями, височно-нижнечелюстной мышцей, мышцами и фасциями головы, шеи и нижней че-
люсти. Наличие внутреннего отношения между твёрдым нёбом, верхней челюстью, клиновидной костью и
верхней челюстью, височной костью и нижней челюстью, позволяет остеопату делать раннее вмешатель-
ство в развитие ребёнка.
Верхняя челюсть сама по себе подвешена к лобной кости, которая находится под влиянием клино-
видной, точно так же. как височная зависит от затылочной кости.
Значит, смыкание челюстей (окклюзия) зависит от дисфункции черепа или височно-
нижнечелюстного сустава.
Между нёбом и клиновидной костью находится решетчатая кость, которая своим положением может
спровоцировать сфено-максилярное повреждение и т.п.
Все дети на представленных фотографиях консультировались у педиатра и остеопата по разным
причинам: риниты, синуситы, ринофарингиты, рецидивирующие отиты, бессонница, нервозность и т.п. У
всех детей старше 4 лет существовали выраженные краниальные поражения, полученные при рождении.
Кроме перечисленных жалоб у большинства детей были обнаружены проблемы смыкания челю-
стей как с функциональной, так и с позиционной точки зрения.
Нормальное функционирование жевательной системы должно отвечать следующим характеристи-
кам:
должно быть движение закрытия и открытия без затруднений;
распределение сил, действующих на большинство зубов должно быть билатеральным, как в ин-
теркуспидаьлной позиции, так и в положении контакта в ретрузии;
одинаковая лёгкость жевательных движений слева и справа;
наличие аксиального давления на каждый зуб;
наконец, наличие достаточной интероккпюзиальной дистанции.
А на представленных фотографиях мы не можем констатировать все эти факты.
-326-
-327-
Здесь так же наше вмешательство должно быть ранним, т.к. пластичный череп без краниальных
поражений избавит маленького ребёнка от любых деформаций нёба.
Примерно в 7 месяцев у ребёнка есть центральных 2 резца снизу и сверху. Другие зубы растут по
четыре штуки за четыре месяца. К 23 месяцам у ребёнка есть все 20 молочных зубов. Но при нарушении
смыкания челюстей ортодонт или дантист не смогут вмешаться раньше, чем исчезнут эти временные зу-
бы, т.е. примерно до 6-7 лет, до появления постоянных зубов. То есть нужно ждать и наблюдать, а значит
терять драгоценное время. А если вовремя вмешается остеопат, то это подготовит площадку для вмеша-
тельства специалиста-ортодонта. Сегодня наконец-то появляются группы исследователей, включающие
хирургов, дантистов, ортодонтов и остеопатов, которые совместно занимаются изучением этих проблем.
Насчёт стоматологических аппаратов, выгибающих нёбо: мы советуем дантистам не слишком
их зажимать, чтобы не блокировать краниальный механизм. Это может привести к мигреням,
глазным проблемам, конъюнктивитам и ЛОР заболеваниям.
Нужно снимать стоматологические аппараты время от времени, если возможно, чтобы обеспе-
чить продолжение работы черепного ритма по поддержанию спасительной гармонии структур и
функций.
Мы советуем дантистам и ортодонтам работать вместе с остеопатом, который будет измерять
кранйальный ритм их пациентов после установки зубных аппаратов, что позволить регулировать
ритм во избежание его нарушений.
Производя коррекцию краниальных поражений, височной кости псевдо-подвывихов височно-
нижнечелюстного сустава и уравновешивая мышцы и фасции головы, шеи и мышцы, участвую-
щие в жевании, остеопат сообщит гармонию и равновесие всей кранио-мандибулярной структу-
ре. Это позволит избежать появлению более серьёзных поражений. Всё это важно особенно
для новорождённых.
В заключение мы надеемся, что и в этой области можно ждать открытого и плодотворного сотруд-
ничества со специалистами зубного искусства, которое приведёт к улучшению жизни наших пациентов.
IV - Проблемы зрения.
Наш педиатрический опыт позволяет нам сказать, что у грудных детей часто наблюдается лёгкое
косоглазие, дивергирующее или конвергирующее. Напомним, что движения глазных яблок контролируют-
ся координированным действием шести мышц:
четыре прямые:
прямая верхняя (III),
прямая наружная (VI),
прямая нижняя (III),
прямая внутренняя (III),
- две косые:
малая косая (III),
большая косая (IV).
Эти мышцы способна к выполнению своих функций только при условии, если иннервирующие их
нервы находятся в рабочем состоянии. Если функция одного из этих нервов нарушена, налицо косогла-
зие, которое свидетельствует о недостаточности функции. Именно таков механизм конвергирующего и
дивергирующего косоглазия.
Чтобы понять, почему остеопаты способны уменьшить некоторые проблемы глаза, вернёмся к ана-
томии и физиологии орбиты.
Орбиты - это полости пирамидальной формы с передним основанием глубиной от 4 до 5 см, и с
большой косой осью сзади. Каждая полость имеет четыре стенки.
а) Верхняя перегородка орбиты. Она образована:
-328-
вверху- горизонтальным сегментом лобной кости.
внизу -малым крылом сфеноидальной кости
Оба эти элемента часто блокируются на уровне фронто-сфеноидального шва малого крыла, свя-
занного со скруглённым краем лобной кости, либо во время родов, либо в результате травмы (падение,
удар по голове). Итак, на уровне передненаружного угла находится слёзная ямка, а рядом с передневнут-
ренним углом - блоковидная ямка, где крепится блок сгибания большой косой мышцы. Её функция заклю-
чается в том, чтобы держать глазное яблоко снизу и снаружи (III).
Итак, проблема шва на этом уровне может нарушить секрецию слёзной железы или уменьшить
функцию большой косой мышцы
б) Нижняя стенка орбиты.
Образована орбитальными фасетками верхней челюсти, скуловой кости и орбитальным отростком
нёбной кости. Все эти кости находятся под влиянием сфеноида и зависят от мобильности сфено-
базилярного симфиза.
Поскольку кости черепа тесно пригнаны друг к другу с динамической и позиционной точки зрения,
легко понять, что плоское или впалое нёбо, или деформация нёба, альвеолярного края, зубной дуги будут
нарушать орбитальную структуру ребёнка.
с) Внутренняя стенка орбиты.
Она образована (спереди назад):
восходящей ветвью верхней челюсти,
слёзной костью,
костью planum (или наружной поверхностью латеральных масс решетчатой кости),
телом сфеноида, в котором пролегает канавка для сухожилия Зинна, которое является общим
сухожилием четырёх прямых мышц глаза.
Мы наблюдаем здесь тесную связь этих костей с лобной костью и сфеноидальной.
д) Наружная стенка орбиты.
Образована тремя костями:
- большим крылом сфеноида.
орбитальной поверхностью скуловой кости,
наружным орбитальным отростком лобной кости рядом с его верхне-наружным углом
Примечания и размышления.
* На самом деле анатомически орбита - это совокупность многих важных костей в краниальной ме-
ханике.
В качестве резюме можно сказать: орбита - это лобная, сфеноидальная, верхнечелюстная кости:
все расположены спереди и находятся под влиянием сфеноида. Но орбита также связана с задней ча-
стью черепа и испытывает влияние со стороны затылочной кости через скуловерхнечелюстные отноше-
ния, соединяющие скулу и височную кость, а значит и затылочную. Цепь замкнулась. В этом проявляется
целостность черепа как структуры.
Всё это всего лишь объясняет, что любая дисфункция одной из частей черепа действует на другие
части черепа, в данном случае на орбиту.
• Для нас глаз и благородные ткани, из которых он состоит, представляют собой функцию. Структура -
это футляр, который защищает в совокупности сам орган и его функцию.
Если орган и функция перестают играть свою роль, значит, в первую очередь существует проблема
структуры, которая мешает выполнению функции, препятствует дренажу, гемодинамическому потоку и
-329-
обменным процессам. На втором этапе из-за дезорганизации на уровне иммунной защиты появляются
аллергия, микробы, болезнь.
Клод Бернар сказал: «Конституция - всё, микроб - ничто».
• это проверяется ещё и анатомически. Два шва малого крыла и большого крыла сфеноида образуют
щель: это сфеноидальная щель, в которой проходят:
- общий двигательный глазной нерв (III): верхняя, нижняя, внутренняя прямая мышца;
- патетический нерв (IV) (двигательный): большая косая мышца;
- тройничный нерв (V) (смешанный): первая ветвь (зрительный нерв Виллиса);
наружный двигательный глазной нерв (VI): наружная прямая мышца
На своём пути эти нервы могут был» сдавлены либо мембранами твёрдой мозговой оболочки, либо
фасциальными мембранами, которые они пересекают. Просвет внутрикостных отверстий может быть
слегка уменьшен, что приведёт к уменьшению трофики нерва, а значит, снизит его подвижность и чувст-
вительность. В этих же отверстиях проходят и сосудистые пучки: глазные вены, ветви кавернозного сину-
са, маленькие артерии. Таким же образом и по тем же причинам может возникнуть дефицит гемодинами-
ки.
• Между наружным сводом и основанием орбиты находится сфено-максилярное отверстие, через кото-
рое проходят: тройничный нерв (V) (смешанный), вторая ветвь верхнего верхнечелюстного нерва,
глазничная ветвь. Нам известны проблемы, спровоцированные дисфункцией этого нерва.
Около верхушки находится зрительное отверстие со зрительным нервом и глазная артерия. Эти
структуры защищены тканью черепа, но могут тем не менее подвергаться воздействию со стороны ок-
ружающей их дорсальной муфты.
• Во время флексии СБС большое крыло толкает глазные яблоки вперёд. Скуловой отросток, повора-
чиваясь книзу и в DH, увеличивает верхне-внутренний-нижне-наружный диаметр орбиты. При экстен-
зии СБС всё в точности наоборот
Таким образом, можно сделать вывод, что черепное движение провоцирует «насосное» дейст-
вие, обеспечивающее движение, хороший дренаж, обмен жидкостей глаза. Это значит так же, что без
этих движений экспансии и ретракции дренаж снижается, а следовательно и локальный иммунитет.
• Значит: сфеноидальное отверстие может уменьшаться во время торсии или латеральной флексии -
ротации; сфено-максилярное отверстие сжимается при экстензии или латераьной флексии - ротации
Повреждение затылка или височной кости может сузить ярёмное отверстие, обеспечивающее
95% венозного оттока, и создать тенденцию к изменению формы орбиты до овальной, а так же веноз-
ный застой.
Венозные синусы легко деформируются и наиболее подвержены воздействиям. Так же обстоят де-
ла и с глазными венами, кавернозным и петрозным синусами, ярёмной веной в заднем рваном отверстии.
А значит, дренаж может замедлиться из- за костного или мембранозного давления..
• Пренатальные внутрикостные повреждения выражаются смещением оси орбиты. Падения на голову,
удары, трудные роды могут изменить различные связи костных компонентов орбиты, что повлечёт за
собой различные симптомы. Удаления зубов, через верхнечелюстные связи, тоже может сыграть роль
в генезе глазных проблем.
• Мы можем найти массу причин, чтобы объяснить Вам, что остеопатическое вмешательство должно
быть ранним и своевременным. Это поможет избежать мелких глазных проблем воспалительного,
механического свойства, сходящегося и расходящегося косоглазия. Сходящееся косоглазие^ которое
связано с наружным двигательным глазным нервом и IV парой нервов, позволяет наружной прямой
мышце произвести абдукцию.
• Поражение VI пары черепно-мозговых нервов влечет за собой: глобальную потерю способности к
абдукции глазного яблока, внутренний стробизм и гомонимную диплопию.
Определение диплопии: когда глаз отклоняется в одну сторону, картинка объекта не проецируется на
макуле, а проецируется на назальной зоне сетчатки. Изображение оказывается отклонённым в DH,
т.е. а височный сектор поля зрения такого глаза «Жибера». Общий двигательный глазной нерв (III)
иннервирует все мышцы глаза, кроме большой косой (VI) и наружной прямой (VI). Он ответственен за
расходящееся косоглазие. Он иннервирует все прямые мышцы и малую косую.
-330-
Её паралич приводит к: птозу, через поражение мышцы, поднимающей веко, невозможность повер-
нуть глаз вверх, вниз и кнутри, наружный страбизм и мидриаз
• В случае проблем глаз новорожденного и ребёнка, после контроля специалиста офтальмолога, кото-
рый устранит всю серьезную патологию глаза, остеопатическая помощь может заключаться в:
1) Тестировании движений сфено-базилярного симфиза.
2) Поиск вероятных поражений СБС.
3) Приоритетной коррекции поражений центральной линии
4) Повторном тестировании.
5) Если эти поражения персистируют, значит, существует локальная и региональная проблема собст-
венно орбитальных структур.
6) Тогда нужно тестировать каждую кость в отдельности: лобную, верхнюю челюсть, сфеноид путём мо-
билизации затылочной кости, скуловую. Потом нужно лечить специфическое поражение и вновь тес-
тировать.
7) Нужно снова протестировать поражения симфиза СБС: есть ли ещё поражения? Если есть, их нужно
исправлять, ещё раз тестировать.
8) Тестировать швы вокруг орбиты
9) Если R.A.S.: тестировать височную кость, потом затылочную, иммобилизуя сфеноид. Далее идёт
коррекция поражений.
10) Потом предоставить организму (природе) доделать остальное. Назначить следующий сеанс через
неделю. Чаще всего события развиваются благоприятным обрвэом, нужно предпринять те же самые
действия пока не освободишь все поражения Тогда только череп начнёт дышать, исчезают симпто-
мы, улучшаются функции.
11) Лёгкое сходящееся и расходящееся косоглазие уменьшается после нескольких краниальных сеансов
Комбинированное или серьёзное косоглазие требуют вмешательства и контроля со стороны офталь-
молога, ортоптиста и остеопата. Они работают, дополняя друг друга.
12) Лечение косоглазия должно проводиться в несколько сеансов с некоторым интервалом, только в та-
ких условиях оно может быть эффективным. Нужно запланировать от 10 до 12 сеансов в течение,
примерно, 12 месяцев, потом несколько контрольных сеансов.
V. - Краниальное моделирование.
В заключение этой главы несколько фотографий детей, прошедших курс общей и краниальной ос-
теопатии.
В этих случаях необходимость моделирования черепа стояла особенно остро. После различных
краниальных коррекций можно (примерно до 5 лет) моделировать структуру, соблюдая ритм структуры и
находясь, всё время немного ниже точки равновесия натяжения мембран, обеспечивая таким образом
моделирование и коррекцию.
Сообщить гармонию форме и структуре путём моделирования, дать ребёнку красивый череп - это
всегда ценно, если это возможно.
Наша первостепенная цель - динамика, мобильность. Наша вторичная цель у грудного ребёнка ос-
таётся всё той же: эстётика форм черепа, лица и головы
Всё во всём. Когда освобождаешь структуры, внутренние жизненные силы тела моделируют струк-
туры изнутри. Итак, действие остеопата основывается на умении прослушивать и направлять эти силы на
эстетические цели.
-331
Краниальная остеопатия моделирует лицо и открывает к жизни.
Перед курсом краниальной остеопатии
После курса краниальной остеопатии
После 4 сеансов краниальной остеопатии '
Перед краниальным лечением ।
- 332
Перед курсом краниальной остеопатии
Ребёнок флегматичный
Тонус снижен
Атонический, глаза печальные,
немного выразительные.
Ребенок открывается к жизни. Тело в хорошем тонусе.
Тело в хорошем тонусе
Глаза живые и выразительные
Ребёнок активный, о чем свидетельствует
посадка головы.
-333-
Форма черепа, гармоничное расположение рецепторов, их симметрия красноречиво свидетельст-
вуют как о состоянии, так и о подвижности черепа и ниже лежащих структур тела.
Целостность мобильной и пластичной структуры, гармония функций в совокупности с эстетикой
форм, стеничность тела можно обрести вновь. Они идёт в одном единственном направлении: в сторону
здоровья.
VI. - Психосоматические нарушения.
Большое число детей, консультирующихся у нас, можно отнести, не боясь ошибиться, к «проблем-
ным детям». В целом их рост сопровождается небольшими инцидентами разного характера.
К таким детям относятся вялые, апатичные, астенические, холеричные. дерзкие, агрессивные дети,
дети с трудом засыпающие и часто просыпающиеся.
В плане характера это нестабильные, не чувствующие себя в безопасности, неуверенные дети.
Трудные, зачастую невыносимые, страдающие невозможностью адаптироваться к семейной и школьной
обстановке. Всё это выражается в возбуждении или апатии, усталости, в бессонице, страхе, подавленно-
сти, нервном и эмоциональном напряжении, гиперчувствительности и т. д.
Мы знаем, что каждый ребёнок индивидуально реагирует на эмоциональное влияние со стороны
среды. Он реагирует с помощью своей психо-аффективной клавиатуры и в зависимости от субъективных
ощущений.
Стресс, каким бы раздражающим ни был, вызывает у него нервное напряжение. Он воспринимается
ребёнком как возбуждающее беспокойство симпатической системы и провоцирует выброс адреналина.
(Это состояние тревоги перед лицом опасности, описанное Канноном).
Итак, есть две возможности: нападение или бегство. Эти оба состояния приводят к увеличению гли-
кемии, сердечного и дыхательного ритмов с параллельным повышением холестерина крови, жирных ки-
слот и коагуляции.
Весь этот механизм полезен, т. к. он готовит ребёнка к чрезмерному, интенсивному и внезапному
усилию. Первоначально этими элементарными реакциями тревоги управлял теленцефалон.
Сегодня у современного человека компьютер сознания находится в верхнем мозге. Кушинг
(Cushing) пишет: «Там, в этой маленькой и архаической срединной зоне мозга, которая умещается под
ногтем большого пальца, прячется главная пружина аффективной и инстинктивной жизни, которую чело-
век постарался замаскировать одеждами, как дерево корой, кортексом ингибиции».
Итак, сегодня современный человек и его потомство постоянно подвергаются многочисленным и
разнообразным стрессам, которые постоянно поддерживают эти состояния тревоги. Таким образом, хро-
ническое беспокойство, состояния нервного напряжения, эмоциональные встряски внедряются в нас с
преувеличенной и тревожащей частотой. Комфорт, отсутствие физических упражнений, ненормально бес-
толковая жизнь города, «города-спальни», изоляция, шумы, сутолока, лифты, автомобили, отсутствие мо-
тивации, смысла жизни, интеграции в неё и обменов, сидячий образ жизни и сверхвозбудимость способ-
ствуют и развивают все стрессы. Вся эта анахроническая механика, порождённая мутацией общества по-
требления на высшем пике своего развития обеспечивает соматизацию всех этих последствий, вызывая
психосоматические нарушения.
Повторяемость и суммирование всех вышеназванных факторов агрессии способствуют поддержа-
нию данного травматического состояния, элемента, загружающего человека усталостью и саморазруше-
нием.
На самом деле биологический человек не адаптировался к своей новой среде. Доктор Давид Хам-
бург, знаменитый психиатр, сказал: «В наши дни человеческий организм заставляет себя делать физиче-
ские упражнения, но это даёт ему в конце концов очень мало, если не сказать совсем ничего. Ведь это
подготовка к действию без самого действия. Он готовится к действию, не действуя».
А значит, в этом случае накапливаются факторы стресса и их последствия. При этом дренаж не так
хорош, как это было бы нужно. Отсюда отложения холестерина и жирных кислот на артериях и постоян-
ные выбросы адреналина и норадреналина провоцирующие процесс атеросклероза (сердечно-
сосудистые болезни ++).
-334-
Тело компенсирует, увеличивая парасимпатический тонус, который ингибирует симпатическое ги-
перзозбуждение, не устранённое действием. В поиске равновесия такие различные ортосимпатические
реакции повторяются и со временем порождают психосоматические нарушения, проявляющиеся в первую
очередь в пищеварительной, лёгочной и сердечно-сосудистой сферах.
Попробуем проникнуть в психосоматические механизмы. Мишиэлли (Muchielli) предлагает 5 таких
механизмов.
1) Преобладание тесной связи:
Такое преобладание тесной связи между психосоматической болезнью и особенностью личности
больного означает, что конституция предрасполагает к тому или иному типу заболевания.
2) Наличие явления конверсии.
Психоаналитики говорят, что некоторые импульсы, загнанные в подсознание, могут превратиться в
физическое заболевание. Эта конверсия осуществляется посредством нервной цереброспинальной сис-
темы на уровне произвольной мускулатуры. Но нейровегетативная система может также вмешаться:
если доминирует симпатическая система: со своим химическим медиатором, то есть адренали-
ном, мы получим блокирование и перегрузку механизмов борьбы, которая проявится головными бо-
лями, повышением артериального давления, гиперактивностью щитовидной железы, сердечными
неврозами, диабетом, артритами, синкопами из-за расширения мозговых сосудов, бессонницей;
если доминирует парасимпатическая система: система репарации, исправления, анаболизма, с
ацетилхолином в качестве химического медиатора, мы получим блокирование и перегрузку механиз-
мов «сдерживания». Запоры и вторичные диареи, колиты, язвенные колиты, язва желудка, двенадца-
типерстной кишки, астма, астения, гиперсонливость будут симптомами и следствием;
3) Регрессия по Фрейду.
Ещё раз вспомним о ней со всеми её стадиями, изученными ранее:
оральная стадия (удовлетворение, отказ от голода в пользу материнской груди),
анальная стадия (выделение, противопоставленное поглощению),
фаллическая стадия (открытие сексуальности, Эдипов комплекс).
Регрессия означает возвращение к инфантильному способу выражения Например: рвота по утрам
как повод, чтобы не ходить в школу.
4) Недостаточная адаптация.
Она проявляется чаще всего с самого раннего детства и зависит от субъективного восприятия кон-
фликта или от степени эффективности отца или матери.
5) Кортиковисцеральное соотношение в поведенческой структуре.
Это проявление эмоциональных нарушений на уровне органов через явление конверсии (возврата).
Зачастую они обуславливаются различными врождёнными характеристиками и унаследованной конститу-
цией.
Другие выражают свои эмоциональные нарушения через поведение.
Примечания и наблюдения остеопатического плана.
Все это доказывает, что единство тела и духа на самом деле существует и неразрывно. Имеется
взаимовлияние реакций этих двух биномов.
Мы также понимаем, что любой фактор стресса действует на всех уровнях человеческого существа,
как в соматическом, так и в висцеральном и психическом плане
-335-
Реакция организма характеризуется эндокраниальными изменениями, тесно переплетенными ме-
жду собой. Эти реакции включают в свою игру гипоталамус (центр эмоций) и гипофиз с надпочечниками
(реактивный центр) (см. Таблицу 1 и 2 по Александеру).
Сам же адреналин секретируется на уровне медулярно-надпочечных желез и на уровне окончаний
волокон симпатической нервной системы.Таким образом, адреналин отвечает на любую агрессию среды
через вброс адреналина, что увеличивает возбудимость которая, в свою очередь, увеличивает секрецию
гормона. Следовательно, гипервозбудимость провоцирует эндокринные дисфункции, поддерживающие
| состояние возбудимости. И так без конца .„Системы регулировки и дренажа пресыщаются, нарушается
гомеостаз тела, появляются поражения.. (Адреналин прячет усталость, увеличивая потребление энергии.
Он вызывает бессонницу.).
Мы знаем, что тело (всё в совокупности) находится в состоянии тревоги, пытается адаптироваться,
задействует механизмы защиты. Они проявляются на различных уровнях:
на париетальном уровне реакции проявляются* через особую соматизацию тела в пространстве в
соответствии с собственной схемой адаптации индивида. Через предпочтительный выбор некоторых
миотенсивных путей в зависимости от биотипа и висцеро-психических параметров. Например: перед-
ний и задний типы Литлла Джона: мышечные цепи Годльева Дени (Godelieve Struyf-Denys); конститу-
ция и т.д..
На висцеральном уровне через висцеро-париетальную соматизацию тела в пространстве, прояв-
ляющуюся, например, висцеральным птозом с париетальными адаптивными последствиями (у детей).
Например: гипертрофия печени вызывает птоз, действующий на коническое закрытие, дилатацию
слепой кишки и компрессию нижележащих благородных элементов (бедренный нерв, широкая связка,
яичники) с париетальным влиянием и остеопатическими поражениями на уровне , L2, L3, L4 с преоб-
ладанием лево-левого или право-правого крестца, в зависимости от случая. Энтероптоз и астения и
т.д:
в поведенческом плане: через физическую соматизацию жизненного опыта, проявляющуюся висце-
ральными болями или болями в позвоночнике (затылок +++, поясница ++, крестец +++).
Остеопат считает, что человек обладает всем тем, что нужно для саморегуляции, самозащиты и
лечения. Эти средства способны дать ему жизненное равновесие, обеспечивающее насыщенную и эф-
фективную деятельность, защищенную от серьезных дисфункций. Остеопатическая медицина в своих
границах прекрасно справляется с различными психосоматическими или «функциональными» наруше-
ниями.
Учитывая три фундаментальных параметра, составляющих целостность человека, мы в процессе
нашего остеопатического лечения будем уделять особое внимание оси вмешательства, не пренебрегая
двумя другими параметрами. Остеопат действует специфически на том направлении, на котором он же-
лает быть более эффективным: он выбирает соматическую, висцеральную или поведенческую ось воз-
действия. В психосоматической медицине в настоящее время допускают следующие причинно-
следственные отношения:
психологические нарушения,
функциональные нарушения,
болезни на уровне клетки,
структуральные проблемы.
Учитывая взаимодействие между тремя параметрами: структура-функция-психика, нам трудно при-
нять эту теорию, не добавив к ней некоторые корректирующие штрихи.
Сам Гиппократ писал: «Человек не заболевает вдруг и сразу. Причины накапливаются до того, как
проявляются болезнетворные результаты».
В настоящее время именно хронические болезни распространены во всех слоях общества. Тради-
ционная медицина добилась больших успехов на уровне экзогенных болезней, но её успехи не так оче-
видны при лечении эндогенных заболеваний.
Именно на этой профилактической стадии оперирует остеопатия, борясь с этим типом дисфунк-
ций.
Американский остеопатический исследователь Штиглиц сказал: « Все хронические болезни начи-
наются без симптомов и могут перейти на очень продвинутую стадию до того, как субъективные и доста-
точно интенсивные боли дадут о себе знать и заставят пациента обратиться к терапевтической помощи.
-336-
Итак, именно остеопаты должны уметь устранять молчащие проблемы, которые носит в себе человек. Не
следует ждать, чтобы поражение стало очевидным, чтобы начинать его лечить».
Эта реплика заслуживает размышлений. Она имеет капитальное значение для прослушивания и
подхода к ребенку на стадии потери равновесия. Анамнез, добросовестный сомато-висцеральный остео-
патический осмотр и умное планирование первого сеанса, станут конструктивными элементами, способ-
ствующими пониманию явлений дисфункции.
Вернемся к уже цитированному:
психологические нарушения ^функциональные нарушения =_болезни на уровне клетки - структу-
ральные проблемы.
Логично было бы предложить другую хронологию:
1-2 структуральные проблемы,
2-1 висцеральные нарушения,
3 болезни на уровне клетки,
4 функциональные нарушения.
5 психологические нарушения.
Здесь приоритеты расставлены с точки зрения остеопатии, а главное состоит вот в чем:
1. Организм может сопротивляться и защищать себя от всех болезнетворных влияний
2. Любая анормальная структура или функция одной части тепа влияет на другие части. В этом состоит
неделимое единство тела, целостное с функциональной точки зрения
3. Организм человека предрасположен к анатомическим и функциональным нарушениям своих артику-
ляций.
4. Поскольку механические нарушения неблагоприятно влияют на структуру и функцию соседних и уда-
ленных частей тела, они вызывают патологические процессы.
5. Поражения позвоночного столба вызывают дистанционные дисфункции и нарушения висцеральных
и анатомических функций.
6. Можно обнаружить поражение через его проявление.
7. Поражение создает и поддерживает порочный круг процесса патологического раздражения, ослаб-
ляющего защитные свойства живого организма.
8. Нужно исправлять или улучшать остеопатическое поражение путем маневров нормализации и само-
регуляции.
9. Поражение может присутствовать более или менее долго, не давая симптомов.
10. Коррекция поражения прерывает порочный круг. За ней следует регресс, улучшение или уничтоже-
ние патологического процесса. Она обеспечивает действие защитных механизмов и гомеостаза те-
ла.
Практически;
Вышеприведенные десять указаний Стилла подтверждают пользу и абсолютную необходимость ис-
кать, находить и исправлять любое висцеральное или структуральное поражение. Только работая на
структуре или органе можно вернуть им их подвижность, хороший дренаж, улучшить обменные процессы.
Таким образом мы улучшим конституцию ребенка. Наше действие и работа самого тепа смогут уравнове-
сить его защитные резервы. Когда тело хорошо функционирует, если оно способно лечить само себя,
управлять своим гомеостазом, тогда психика сможет лучше интегрировать события и в свою очередь
улучшится, восстановится. Это особенно верно, если поражение на уровне духа и разума не слишком
значительно. Все мы знаем, что человек освобождается от аффектов, как через тело, так и через слово.
Разве конфликты и состояние удовлетворения не выражаются через тело? Психосоматические наруше-
ния, не являются ли они не вербализованным выражением некоторых проблем? Разве построение схемы
тела не меняется от рождения? Разве тело не является символом своего «Я»? Из всего этого можно за-
ключить, что тело это продукт приобретенного опыта, наследственности и общества.
-337-
Понятие телесной схемы - это важная основа лечения наших маленьких детей, страдающих легки-
ми психосоматическими проблемами.
Наш морфологический глаз и наша умная рука будут искать любые асимметрии, любые блокиро-
ванные зоны, любые мышечные напряжения, любые потери подвижности, любые жидкостные, фасциаль-
ные и дыхательные ограничения, чтобы исправить их, уважая стуктуру и учитывая, как принимается ваше
лечение телом пациента.
Остеопатия вмешивается на уровне:
• Торакальном или костальном, влияя на дыхание, венозный и лимфатический помпаж, моделирование
грудной клетки.
• Ребер и лопаток, нормализуя поражения и моделируя.
Поясницы и крестца и на механические восходящие и нисходящие продолжения, уделяя особое вни-
мание стопам. Стопа это фундамент, также контакт с землей и небом.
• Органическом, вновь интегрируя висцеро-соматический и психический уровень ребенка, прослушивая
его тело, открывая сокрытые от нас стороны его организма.
• Дорсальном. Особое внимание уделить D1 - D6. Это неблагодарная зона Десамбучи ( DE SAMBUCY)
или привилегированная зона парието-соматических и психосоматических нагрузок или зона - дортуар,
где дремлют стрессы, где накапливаются продукты значительных эмоциональных нагрузок или плохо
интегрированная, фиксированная, неподвижная, болезненная, холодная, спазмированная, забытая и
т.д. зона.
• Краниальном. Здесь остеопатия привносит совершенно специфическую помощь на уровне психиче-
ской сферы, путем коррекции и улучшения дренажа цефалической сферы.
• На уровне диеты и гигиены. Они необходимы для обретения равновесия. Доктор Пауль Картон дает
пояснение в следующих терминах: “ Состояние человека - это отражение питания, которое им погло-
щается. Слишком острые, слишком токсичные, слишком кислые и раздражающие продукты это фак-
торы деградации жизненных сил, факторы деминерализации и инфекционной рецептивности".
• На уровне советов. Надо оказать родителям и их детям психологическую, психиатрическую или пси-
хоаналитическую помощь, посоветовав обратиться к специалисту.
Сомато-эмоциональные техники доктора Алледжера служат огромную службу в этих конкретных
случаях.
Вот таким образом общая и краниальная остеопатия могут значительно помочь детям в решении их
проблем.
После нескольких правильно спланированных сеансов здоровье улучшается, возвращается форма,
меняется выражение лица, начинают блестеть глаза. Меняется поведение. Они открываются навстречу
жизни, доставляя тем самым огромное удовольствие и удовлетворение родителям и всем тем, кто их ок-
ружает.
Заключение.
Завершим данную клиническую главу:
В ПРАКТИЧЕСКОМ ПЛАНЕ: запомним три фундаментальных понятия:
1) точность при вмешательстве должна стать правилом при работе с новорождённым и ребёнком
до 5 лет, когда существует множество симптомов как следствие падений, ушибов или трудных родов.
2) поиск подвижности структур.
3) Соблюдение фундаментальных принципов остеопатии как медицины, а не набора различных
техник, без соблюдения единства тела и уважения его реальных потребностей.
-338-
В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ПЛАНЕ:
4) отнесёмся с уважением к тревогам и опасениям ребёнка, т. к. они являются в каком - то смысле
идеей “фикс" его сознания. Философ Кьеркегор (Kierkegaard) писал, что тревоги выражают некоторое
«проявление свободы». Научимся направлять это чувство, а не подавлять его.
5) Но вместе с тем, осознаем и сумеем выявить постоянную и патологическую тревогу, свя-
занную чаще всего с наличием в психике неосознанных, подсознательных конфликтов. Они вызывают
орто-парасимпатические реакции, приводящие со временем к соматическим, органическим, психиче-
ским и гемодинамическим нарушениям. В этом случае мы начинаем действовать, дополняя традици-
онную медицину.
В КРАНИАЛЬНОМ ПЛАНЕ:
6) пластичный череп - это залог здоровья. В принципе, это значит, что ребёнок в равновесии. Он в
ладах со своим телом. У него хорошее здоровье, его психика гармонична и открыта.
7) Непластичный череп говорит о потере витальности и равновесия на различных сомато-
висцеро-психических уровнях. Это первый посланец, объявляющий о латентном поражении, которое
со временем может аггравироваться, если не вмешается остеопатия.
в) «Спрессованный» череп даёт картину страдающей структуры, которая в свою очередь нару-
шает гомеостаз некоторых систем регуляции, что приводит к дисфункциям и патологиям
-339-
Ill - ПРАКТИКА
А) Для грудных детей
Б) Для детей раннего возраста
-340-
Гпава 20.
Введение в краниальное лечение новорождённых.
Позвольте нам посвятить эту главу доктору остеопатии Виоле Фрайман - директору «Детского ос-
теопатического центра» в Калифорнии и поблагодарить её за советы.
Эта глава представляет собой пережитый опыт и исследования, проведённые нашими учителями в
этой области.
В своей больнице доктор Фрайман и её исследовательский коллектив провели многочисленные
опыты по изучению новорожденных и детей. Нам кажется важным донести до вас основные параметры
этого опыта.
Доктор Виола Фрайман в своей работе «Связь между нарушениями краниального механизма и сим-
птоматикой' новорожденного» исследовала 1250 новорождённых, непосредственно после родов, т.е. в
течение пяти первых дней их жизни. Недоношенные были обследованы после выписки из карантина.
Все условия рождения, в том числе и со стороны матери, были записаны. В этом исследовании нет
ни одного ребёнка, у которого не хватало бы каких-либо данных о рождении.
1. Число родов
Этот показатель учитывает количество женщин, перенёсших аборт, выкидыш или мёртворождение.
В этой группе:
- 33% первородящих.
- 67 % повторнородящих.
2. Продолжительность родов
Различают три категории:
а) короткие роды: менее 6 часов......................32% случаев,
б) роды средней продолжительности: от 6 до 12 часов.36% случаев,
в) долгие роды: 12 часов или дольше.................32% случаев
3. Вес при рождении
Новорожденные поделены на крупных, средних и мелких, в зависимости от веса,
а) мелкие: с весом от 2,7 кг................................10%,
б) средние: с весом между 2,7 и 3,6 кг.....................64%,
в) крупные: с максимальным весом 3,6 кг....................26%.
4. Предлежание
- 79% переднее затылочное (левое или правое),
- 5% тазовое,
-16%, боковое, заднезатылочное, лицевое или поперечное предлежание.
5. Вид анестезии
а) спинномозговая или корешковая анестезия..................67%,
б) ингаляционный наркоз.....................................27%.
Оставшиеся 6% представлены:
-12 родов естественным путём без анестезии или анальгезии,
-341 -
- 37 случаев использования местной анестезии,
- 27 случаев с использованием эфира в момент жестоких схваток или в момент выхода головки.
6. Путь рождения
- самостоятельно..........................................33%,
- с использованием щипцов.................................63%,
- через кесарево сечение...................................4%.
Статистика
Вот выводы на основе статистического исследования в этой работе:
- только 12% детей имеют свободный череп без симптомов;
- 82% детей имеют проблемы на уровне черепа, но не имеют симптомов.
Среди детей без симптомов:
- 39% имеют свободное движение затылочной кости.
- 18% имеют свободный и подвижный СБС.
И, наконец, среди возбуждённых детей:
- 95% имеют поражение затылка и могут быть излечены.
Комментарии
Теперь рассмотрим выводы доктора Фрайман:
1) «Кажется, что серьёзные и заметные травмы головки получают 10% детей либо до, либо во время
родов».
2) «Суставные мембранозные натяжения, замеченные остеопатом, имеющим опыт в краниальной
области, могут быть исправлены в 78% случаев. Хотя 9 детей из 10 будут иметь поражение»
3) «Ничтожное количество детей рождается без натяжений или травм черепа».
Позже доктор Фрайман заинтересовалась другим исследованием. Оно проводилось на 100 де-
тях от 5 до 14 лет, имеющих проблемы в школе или нарушения поведения. Вот результаты этого ис-
следования. Они выявляют черепной травматизм во время родов.
1) Анамнез показывает, что 79 детей перенесли длительные и трудные роды и имели многочислен-
ные схожие симптомы в постнатальном периоде.
2) Мышечно-костные напряжения в момент родов приводят к появлению детских аллергий.
3) Сколиоз позвоночника, появляющийся в детстве или в подростковом возрастя, является следст-
вием черепного сколиоза, появившегося во время родов.
Нам кажется важным показать важность работы, проведенной доктором Фрайман на столь боль-
шом количестве детей. Зти исследования подтверждают важность раннего вмешательства и лечение де-
тей раннего возраста
В заключение этого введение приводим слова самой Виолы Файман о краниальном лечении у де-
тей: «Мышечно-костные натяжения, которые испытывает новорожденный во время родов, могут
создать ему проблему на всю жизнь. Распознавание этих дисфункций в период сразу после родов
является если не основной, то по крайней мере важнейшей задачей профилактической остеопати-
ческой медицины».
-342-
А) ПРАКТИКА У ГРУДНЫХ ДЕТЕИ
Глава 21.
Замечания и наблюдения по осмотру, тестированию
и краниальному подходу у новорожденных.
В предыдущих главах мы говорили том, как должен проходить педиатрический остеопатический
краниальный осмотр, включающий анамнез, историю родов, наружный осмотр, пальпацию и диагностику
подвижности. Эти важные параметры позволяют провести диагностику остеопатических краниальных по-
ражений. Теперь, хорошо структурировав свою программу, остеопат должен начать лечение
Замечания и наблюдения.
Когда мы впервые осматриваем головку новорожденного или ребёнка, то первым нашим ощущени-
ем будет боязнь дотронуться до неё, положить свои руки, страх повредить головку или усилить уже
имеющееся поражение. Вторым чувством, когда поражение уже найдено, является боязнь воздейство-
вать на эту хрупкую структуру, боязнь осуществить моделирование черепа.
В начале такой практики невозможно избавиться от вопросов: «А что если я ошибаюсь? А не слиш-
ком ли сильно я давлю? И т.д.». Врач боится всего: дотрагиваться до ребёнка, он боится его реакций, ре-
акций родителей, врач боится обилия движений, гримас, сопротивления ребёнка, а так же своих собст-
венных действий, особенно на первом сеансе. И стоит только ребёнку закричать оттого, что ему страшно
или потому, что он просто капризничает, остеопата кидает в холодный пот. Неопытный и ещё неуверен-
ный в своих действиях врач теряет хладнокровие и половину своих навыков.
Таким образом, очень важно обрести уверенность в себе, а для этого нужно приобрести реальный
краниальный опыт. Каждый остеопат должен переживать каждый сеанс вместе с пациентом. Он должен
чувствовать эффект наложения рук на череп, эффект проводимых коррекций и эффект ощущений, полу-
ченных во время и после сеанса. Если у вас есть свои дети, потренируйтесь на них. Пусть они послужат
вам тренажером и персональной лабораторией. Такие эксперименты дадут вам уверенность в себе, а
вашим детям - здоровье сегодняшнее и будущее.
Головку ребёнка нужно трогать с нежностью и деликатностью. Не допускайте грубостей. Не делайте
никаких резких и внезапных движений, чтобы схватить её своими руками. Подход должен быть ласковым.
Ребёнок не должен ощущать слишком большого давления, слишком «жесткой хватки», агрессивно запи-
рающей его голову. Он не должен воспринимать ваши руки, как нечто сильное, давящее и авторитарное.
Наоборот, после первого беспокойного удивления он должен отдаться вашим нежным, мягким, тёплым,
успокаивающим рукам.
-343-
Осмотр головки и краниальный подход.
Если ребёнок бодрствует, то нужно осматривать его, ласково и тихо рассказывая ему, о том, что с
ним делают. После визуального осмотра черепа и различных аномалий или асимметрий лица и головы на
уровне рецепторов, переходят к пальпации черепа
Техника пальпации.
• Медленно и мягко ощупайте голову со всех сторон одной рукой, чтобы оценить её контуры.
Нужно искать асимметрии окружности черепа, различные шишки (на лбу или темени), возвышения
или борозды: метопический и сагиттальный шов; углубления: птерион, затылочное отверстие.
• Двумя руками (фото 1) не спеша, возьмите всю головку в ваши пальцы и ладонь, чтобы оценить
её объем, её целостность, её хрупкость, её упругость, аномалии и асимметрии. Поделайте то же,
взяв в одну руку лоб, а в другую затылок.
Эти два действия дадут вам глобальное представление о черепе под вашими руками.
Фото 1
• Особое значение придаётся форме затылочной кости, лежащей в ваших ладонях обоих рук. Нуж-
но оценить:
- является ли межтеменная часть затылка выступающей?
- основание затылка плоское или выступающее?
- чешуя затылка: выпуклая, плоская или угловатая?
-344-
Фото 2
• Существует так же подход через свод (фото 2). Указательные пальцы располагаются на больших
крыльях клиновидной кости, безымянные - на латеральных углах затылочной кости. Остальные
пальцы располагаются так, как было показано в описании этой техники. Из этого подхода возмож-
но выполнение следующих тестов:
1) Позиционный тест:
Оценить симметричность расположения указательных и безымянных пальцев на черепе. Указывает
ли их положение на поражение черепа: торсию, латерофлексию-ротацию, латеральный стрейн и т.п.?
2) Тест подвижности:
Поймать черепной ритм. Помнить о том, что у детей он быстрее, чем у взрослых. Идти за натяже-
ниями мембран и ПДМ: это даст вам представление о направлении поражения. Пойти за тканями после
проведения тестового импульса.
Если вы заметили натяжение под пальцами и ощущение твёрдого черепа, похожего на камень или
дерево, то помните, что такое ощущение ригидности черепа в сочетании с медленным, слабым и иногда
едва различимым ритмом, говорит о компрессии СБС.
После этого прослушивания проводят тесты на СБС. Делают тесты флексии, экстензии и торсии
(сначала правой, потом левой), латерофлексии-ротации (сначала правой, потом левой), латеральный
стрейн, правый и левый, вертикальные стрейны с клиновидной костью в высоком и низком положении и
тест компрессии СБС. Наконец можно оценить сегментарную подвижность периферических костей
Подход к височной кости
Взять затылочную кость двумя руками в «лодочку». Большие пальцы должны образовать мостик
над вертексом: фулькрум. Указательные пальцы лежат на месте несуществующих ещё сосцевидных от-
ростков височной кости, т.е. у мест прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц.
1) Позиционный тест (фото 1 и 3)
Симметрично ли положение указательных пальцев? Или один палец смещен кпереди и кнаружи по
отношению к другому, который находится более кзади и кнутри? Более заднее положение говорит о том,
что с этой стороны височная кость находится в большей наружной ротации.
-345-
Фото 3
И наоборот, более передневнутреннее положение говорит о том, что на той же стороне височная
кость находится в большей внутренней ротации.
Эта асимметрия положения хорошо показывает расположение затылочной кости.
При височной кости во внутренней ротации сосцевидный отросток больше выступает, наружный
угол затылка будет выше. Всё наоборот при наружной ротации височной кости
Сравните так же положение указательных пальцев, чтобы оценить, не находится ли одна их височ-
ных костей в более переднем положении? Это может говорить о латеральном стрейне с латеральным
натяжением СБС.
2) Тест подвижности
Позиционный тест нужно систематически проверять прослушиванием тканей, мембран и височной
кости на предмет их пластичности. Для этого на первом этапе не нужно ничего делать, а лишь восприни-
мать информацию от структур. На втором этапе, после анализа подвижности или рестрикции, запустить
тесты (либо тесты для височной, либо для затылочной костей). Для выполнения этих тестов подвижности
вы можете затем поставить большие пальцы на окончания больших крыльев клиновидной кости, сохра-
нив положение указательных пальцев на уровне височных костей. Так тест станет более глобальным.
Подход к затылочной кости
1) Позиционный тест
Возьмите головку двумя руками, как при лобно-затылочном подходе. Поставьте указательный и тре-
тий пальцы цефалической руки с двух сторон от метопического шва лобной кости. Поставьте указатель-
ный, либо третий и указательный, третий и безымянный палец каудальной руки на бороздку подзатылоч-
ной кривизны.
Оцените и сопоставьте натяжение или расслабление подзатылочных мышц, обращая внимание на
каждый пальпирующий палец (фото 4) Есть ли разница между одним боком и другим по отношению к
средней линии?
Потом сконцентрируйтесь на двух крайних пальцах - указательном и третьем или указательном и
безымянном. Оцените, не коснулся ли один раньше другого дуги атланта? При компрессии мыщелков за-
тылочная кость уходит кпереди с этой стороны.
-346-
Фото 4
2) Тест подвижности (мобильности).
Из того же исходного положения, расслабиться и, освободившись от мышечного напряжения, гар-
монизируя дыхание, дать вашим рукам изучить собственную подвижность затылочной кости.
Насколько хороша её общая мобильность? Где есть ограничения, справа или слева? Можно про-
тестировать чешую по трём её осям:
- относительно переднезадней оси, проходящей через ИНИОН: можно индуцировать импульс с од-
ной стороны, потом с другой стороны, указательным и средним или указательным и безымянным пальца-
ми попытаться создать ротацию:
- относительно поперечной оси, проходящей горизонтально через ИНИОН, мы предпочтительно
протестируем её флексию и экстензию:
- по вертикальной оси, проходящей через ИНИОН, мы протестируем её латерофлексию.
Зная, что всегда можно пойти в сторону поражения, аггравировать его, мы сможем диагностировать
подвижность, а главным образом понять, как осуществляется организация параметров поражения
(см. соответствующую главу).
И наконец, надо определить, существует ли односторонняя или двухсторонняя компрессия мыщел-
ка?
Примечания и наблюдения.
Череп ребёнка ощущается различными способами:
Если череп нормально «дышит» т е если глобально он обладает нормальной микро-
пластичностью, если натяжение его внутренних мембран гармонично, тогда вы почувствуете
пальцами, которые прослушивают структуру и её мембрану, ощущение общей эластичности. Вы
ощутите подвижность формы, наполненной энергетической массой, которая пребывает в состоя-
нии экспансии, ритмично сокращаясь и расширяясь. Данную пластичность и способность к флек-
сии невозможно забыть, если хоть раз почувствуешь на черепе её ритм. Есть способы быстрого
распознавания ритма черепа, даже если он перемешивается с другими ритмами (например, сер-
дечным, дыхательным). Такой череп не имеет явных и серьёзных аномалий, что можно подтвер-
дить обоймой всех краниальных тестов.
Если череп не воспринимается вышеописанным образом, значит, он имеет небольшие дисфунк-
ции, которые устраняются путём краниального лечения. При этом череп ощущается как ригидное,
более или менее плотное, более или менее твёрдое образование, которому не достаёт гомоген-
ности целого.
-347-
Иногда череп даёт общее ощущение твёрдой по консистенции массы, как будто бы голова сде-
лана из мрамора, безжизненна и непластична. Это свидетельствует о напряжении на уровне внутри-
черепных мембран и подразумевает компрессию СБС.
Иногда мы ощущаем, что одно полушарие твёрдое, а другое пластичное, как будто бы одна по-
ловина черепа функционирует нормально, не заботясь о второй, хотя та находится в компрессии и ог-
раничении подвижности. Это признак периферического поражения, сопровождающегося поражением
СБС.
Эти ощущения воспринимаются остеопатами по-разному. Некоторые тонко и отчётливо их вос-
принимают. Другие же ощущают их в более грубом и приближённом виде. Третьи их совсем не чувст-
вуют и никогда не будет способны услышать ПДМ. Всё зависит от тренировки и каждодневной практи-
ки, обучающей руку прослушивать череп и тело. Это не имеет ничего общего с эзотерикой. Это серь-
ёзная практическая работа, требующая обучения, концентрации, готовности, а прежде всего трени-
ровки. Именно опыт позволяет продвигаться вперёд. В этом смысле данное искусство не является ис-
ключением из правила.
Читая эти строки, некоторые улыбнутся, думая, что краниальная остеопатия - это прерогатива
фокусника, гипнотизёра или даже экзорциста. Нет! Наберитесь терпения. Оставаться в рамках фено-
менологии, быть подмастерьем и учеником, на первых порах отказаться от анализа в пользу воспри-
ятия и перцепции, регистрировать, убедиться, а потом только высказывать своё суждение по этому
вопросу, это очень трудно. Попытайтесь всё-таки! Мы сможем говорить на одном языке только после
того, как вы что-либо поймёте! Только так можно облегчить диалог и обмен мнениями.
• После различных манёвров по изучению черепа путём пальпации и наблюдения, после прослуши-
вания ритма и глобальной пластичности СБС и некоторых важных костей периферии, необходимо
сосредоточить своё внимание на черепе новорождённого.
Малыш лежит на столе. На спине. Если он спит, ничего. Если он проснётся и начнёт плакать, т.
к. это положение вызывает у него напряжение на уровне затылка и шеи, положите ему под голову по-
душечку или поднимите подголовник кушетки.
Крестцово-подвздошный подход.
Разговаривая с ребёнком, кладите вашу каудальную руку на крестец. Пальпировать достаточно
двумя или тремя пальцами. Другая рука мостиком проходит над брюшной полостью, чтобы захватить кон-
тралатеральную сторону подвздошной кости, а предплечье этой же цефалической руки лежит на гомола-
теральной подвздошной кости.
1) Позиционный тест:
Оцените симметричность таза. Одной его стороны по отношению к другой. Оцените подвздош-
ные кости. Какая кость выше по отношению к другой? Какая занимает более переднее или заднее по-
ложение по отношению к другой? Оцените положение крестца относительно подвздошных костей, его
симметрию, насколько он выдвинут вперёд или ушёл кзади.
2) Тест мобильности.
Больше ничего не делайте. Не опирайтесь ни на что. Освободитесь от всех мышечных напря-
жений. Оцените глобальную пластичность крестца, лежащего под вашими пальцами.
На первом этапе:
Забудьте про подвздошные кости, но не блокируйте их подвижности. Потом, блокируя их дви-
жения, сосредоточьте всё ваше внимание только на подвижности крестца (фото 5).
- Оцените, как ведёт себя крестец по отношению к своим осям: поперечной, переднезадней и
косой.
- Оцените, какова его мобильность: свободная, еле заметная, отсутствует полностью.
- Ритм: сильный, еле слышный, слабый.
- Сила по мобилизации крестца: большая, слабая.
-348-
- Основание крестца: полностью ушло вперёд или полностью назад
- Основание крестца: его левая сторона выдвинулась вперёд, а правая ушла назад (или наобо-
рот) относительно своей косой оси.
-трансляция крестца: явная, правая или левая.
Фото 5
На втором этапе:
Забудьте про крестец, не блокируя его подвижность. После иммобилизации крестца сосредоточьте
всё своё внимание на подвздошных костях. (Фото 6).
Фото 6
- Сначала сосредоточьтесь на их глобальной подвижности и симметрии.
- Потом сосредоточьтесь на правой подвздошной кости. Оцените её мобильность при флексии и
экстензии СБС, насколько она корректна в обоих направлениях. Идёт ли она вперёд при флексии, идёт ли
она назад при экстензии СБС? Что является доминирующим? Что ограничено?
- Расположив большой палец на уровне лона, можно оценить движение лобковых костей: опускают-
ся ли они при флексии или поднимаются ли при экстензии СБС. Оцените мобильность лобковых костей и
координированность их движения с глобальным движением крестца и подвздошных костей.
-349-
- Теперь сконцентрируйтесь на левой подвздошной кости. Проделайте те же операции, что и для
право и сравните подвижность обеих подвздошных костей.
- И наконец, сконцентрируйтесь на глобальном движении двух подвздошных костей относительно
крестца.
NB - У взрослого человека для кранио-сакрального теста остеопат кладёт руку так, что вершина
крестца располагается в ладони, подвздошный гребень - между средним и безымянным пальцами, а ос-
нование крестца ощущается оставшимися пальцами, направленными цефалически. У новорожденного
крестец еще не сформировался окончательно, и его возможно пропальпировать только двумя способами:
двумя пальцами: средним и безымянным, расположив остальные пальцы с боков от ягодиц,
тремя пальцами: указательным, большим и безымянным. При этом большой палец лежит на
срединной линии
Вариант:
Можно так же взять обе подвздошные кости с двух сторон двумя руками, расположив большие
пальцы под передне-верхними подвздошными остями. Остальные пальцы должны стоять на уровне зад-
ненижних остей подвздошных костей, захватывая основание крестца. Тесты выполняются аналогично
описанным выше.
Кранио-сакральный подход.
Тест заключается в том. чтобы оценить подвижность
крестца
и
затылочной кости (фото 7).
Фото 7
Черепно-крестцовый тест у
новорождённого
Положение ребёнка
Лёжа на спине
Положение врача
Сбоку от ребёнка.
Точки контакта
- Цефалическая рука врача держит затылок ребёнка в ладони. Лучевой край ладони располагается
около супра-окципитальной области.
- Каудальная рука держит ягодицы, а указательный, большой и безымянный пальцы располагаются
на крестце
-350-
Техника
На первом этапе не нужно ничего делать. Прочувствуйте информацию, поступающую от обеих рук.
Оцените симметричность ритма крестца и затылка. Идентична ли подвижность этих двух костей или есть
движение «вразнобой»? очень редко, но встречаются случаи, когда крестец движется во флексию, а за-
тылок в это время - в экстензию.
Совет
Вы можете сначала сконцентрироваться на затылочной руке, забыв про крестцовую. Почувствуйте
хорошенько ритм и подвижность затылка. Теперь сделайте вашу руку и затылок одним целым, так чтобы
они двигались одновременно. Теперь забудьте про руку на затылке и сконцентрируйтесь на крестцовой
руке. И наконец, почувствуйте движение обеих костей, объединенных мембранами твёрдой мозговой обо-
лочки. Оцените все обычные параметры движения.
-351 -
Гпава 22.
Виды специфической коррекции внутрикостных
поражений затылка у детей, в том числе и грудных.
Примечания и размышления.
Любые виды коррекции, в частности коррекция внутрикостных поражений затылка должны выпол-
няться крайне осторожно. Во всяком случае, невозможно почувствовать, прослушивать и проанализиро-
вать структуральную и фасциальную пластичность, флуктуацию или ритм, если рука и пальцы в напряже-
нии. Также как нельзя корректно дозировать процесс поиска точки баланса или покоя, необходимые для
выполнения коррекции, если осторожность и мягкость остеопатического вмешательства не стала прави-
лом.
Это замечание имеет большое значение, так как грубость и нервозность не только не дадут никако-
го результата, они рискуют нарушить и ухудшить состояние ребенка, создать у него дополнительные по-
ражение и такие нарушения как нервозность, головные боли, шум в ушах, головокружения и т.д.
Доступ к различным частям эмбриологического затылка создают иногда проблему. Это касается
прежде всего его базилярной части, на которую можно воздействовать только непрямым способом. Чтобы
сделать это, нужно выполнить декомпрессию конечных частей мыщелков и еще можно действовать через
сфеноид. Было бы опасно использовать доступ к мыщелкам через носоглотку. Ведь чрезмерное напряже-
ние мембран взаимного натяжения может привести к разрыву вены Галена. Мыщелковые части, связан-
ные с подзатылочным уровнем, открывают доступ через свои задние концы. Что касается чешуи, она не
вызывает никаких проблем, доступ к ней свободен.
Итак, анатомически мы имеем четыре хорошо различимые части, где может возникнуть поражение:
1. Чешуя с её двумя частями: верхний затылок и межпариетальная чешуя,
2 Две латеральные массы или кондилярные части с центром окостенения в каждой;
3. Основание затылка с двумя центрами окостенения.
Эти различные анатомические части могут дать три типа поражений, ранее изученные в деталях
(смотри Главу 16): поражение чешуи, поражение латеральных масс и поражение основания затылка.
Коррекция.
1. Виды коррекций поражений основания затылка.
Техника выравнивания или декомпрессии основания. Base spread.
(Фото 1 - схема 1)
Цель.
Декомпрессия основания затылка для нормализации, уравновешивания мембран взаимного натя-
жения и структуральных отношений
-352-
Фото 1
Положение рук и пальцев для:
1) Техники выравнивания и декомпрессии
основания: спред основания;
2) Техники деротации чешуи;
3) Техники Platy-tJasia
Положение ребенка: на спине
Положение врача: со стороны головы младенца
Точки контакта:
- обе руки врача образуют лодочку, где в их ладонях покоится голова ребенка.
- мизинцы лежат друг на друге и на Инионе.
- безымянные пальцы лежат на верхнем затылке, как можно ближе к Опистиону. Цель: на первом
этапе они будут следовать за натяжениями мембран чешуи, на втором этапе они будут направлять её в
сторону уравновешивания и коррекции.
- средние пальцы лежат как можно ближе к мыщелковым частям. Их роль, следовать за натяже-
ниями мембран, чтобы обнаружить поражение, потом прямым методом направлять коррекцию мыщелко-
вых частей чаще всего кнаружи и кзади.
- указательные пальцы лежат под височной частью, соответствующей вершине сосцевидного отро-
стка височной кости выше О.М. Указательные пальцы разводят височные кости и яремные отростки за-
тылка. Таким образом они облегчают мобильность мыщелковых частей.
большие пальцы лежат на больших крыльях сфеноида, а ещё лучше на уровне фронто-малярных
отношений под наружными столбами лобных костей. Роль: удерживать лобную кость в наружной ротации
Варианты.
Оставить большие пальцы на уровне височных отношений (для прослушивания) или на уровне ла-
теральных углов теменной кости спереди (для прослушивания) и попросить своего коллегу или кого-либо
кто рядом удерживать лобную кость в наружной ротации
В обоих случаях: ассистент или скрученное полотенце будут удерживать крестец во флексии (то
есть, вершина вверху, основание сзади).
-353-
Коррекция поражений базилярного отростка (фото и схемы)
Техника Platy-Basia.
(фото1 - схемы с 2 по 4)
Цель: коррекция и декомпрессия бази-затылочной области.
Положение ребёнка: лёжа на спине
Положение врача: в головах ребёнка
Точки контакта: те же, что и в предыдущей технике: мизинец и безымянные пальцы - на базиляр-
ной области затылочной кости, большой палец - на височной кости кнаружи от сосцевидного отростка
Техника:
- Большие пальцы подают лобную кость кпереди, создавая первую переднезаднюю декомпрессию
СБС.
Техника Platy-Basia
Схема 2
- Указательные и средние пальцы расходятся, создавая поперечную декомпрессию затылочно-
сосцевидного шва.
- Средние и безымянные пальцы совершают движение кзади, создавая заднепереднюю деком-
прессию.
- Мизинцы стоят на осевых точках движения.
Схема 3
-354-