ББК88.4
Д24
Рецензенты:
Егоров Л Ю- — доктор медицинских наук,
профессор кафед}ры психиатрии и наркологии медицинского факультета
Санкг-ГВетербэРгского государственного университета.
Мамашчук А #• — доктор психологических наук,
профессор кафедры медицинской психологии и психофизиологии
факультета психологии Онкг-Петербургского государственного университета
Дворщенко В.. П.
Д24 Диагностический гест личностных расстройств. — СПб.: Речь,
2008.- 112 ее.
ISBN 5-9268-^0697-4
В книге предоставлен первый и единственный в нашей стране
диагностический тест .личностных расстройств, соответствующих
современной международное классификации, на которую перешла отечественная
медицина еще в 19!99 годг. Описана технология экспериментальной
диагностики большинства расстройств, а также клинические проявления этих
расстройств и их динагносгические критерии. В книге приводятся мишени
для психотерапевтической работы с клиентами: их представления о себе
и других, убеждения, жизненные стратегии и эмоции.
К книге прилагается CD-диск с компьютерной программой
обработки данных и ра!.сходнр!МИ материалами: опросником и ключами для
обработки ответов вруч!ую. Также отдельной брошюрой прилагается
опросник для обелмедуемих, что удобно с практической точки зрения.
Тест предназначен дю непосредственного использования
специалистами (клинически:;ми психологами, психотерапевтами и психиатрами),
а также для студентов этРС профилей.
ББК 88.4
ISBN 5-9268-00697-^
© В. П. Дворщенко, 2008
© Издательство «Речь», 2008
© П. В. Борозенец, обложка, 2008

СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 5
1. Причины разработки и история создания теста 6
2. Назначение, область применения и условия использования
теста.. 10
3. Данные о валидности и надежности теста 12
4. Опросник теста 13
5. Образец бланка регистрационного листа 19
6. Процедура обследования 20
7. Процедура обработки ответов 23
8. Диагностика личностных расстройств 25
9. Пример обработки и интерпретации результатов
обследования 28
Приложение 1.
Общее понятие личностного расстройства 29
Приложение 2.
Клинические проявления личностных расстройств 34
1. Шизотипическое личностное расстройство 34
2. Дистимическое (депрессивное) личностное расстройство... 35
3. Параноидное личностное расстройство 36
4. Шизоидное личностное расстройство 38
5. Диссоциальное личностное расстройство 39
6. Пограничное личностное расстройство 41
7. Истерическое (гистрионическое) личностное
расстройство 42
8. Ананкастное (обсессивно-компульсивное,
навязчиво-принудительное) личностное расстройство 45
9. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) личностное
расстройство 47
10. Зависимое личностное расстройство 50
11. Пассивно-агрессивное личностное расстройство 51
12. Нарциссическое личностное расстройство 53
13. Садистическое личностное расстройство 55
14. Мазохистическое (самоуничижительное) личностное
расстройство 56

4
Содержание
Приложение 3.
Диагностические критерии личностных расстройств 58
1. Общие критерии личностных расстройств 58
2. Критерии специфических личностных расстройств 59
3. Неуточненные личностные расстройства 69
4. Смешанные личностные расстройства 70
Приложение 4.
Набросок к терапии личностных расстройств 71
Приложение 5.
Когнитивные профили личностных расстройств 73
1. Общие положения 73
2. Специфические когнитивно-поведенчески-
эмоциональные профили 75
3. Стили мышления 87
Приложение 6.
Материалы PDQ-4 89
1. Образец опросника (в переводе, фрагмент) 89
2. Образец регистрационного листа (в переводе, фрагмент).. 89
3. Критерии клинически значимых шкал (в переводе) 89
4. Ключи на языке оригинала 91
Приложение 7.
Ключи-маски для обработки ответов вручную 92
Ключ к шкале F 92
Ключ к шкале L 93
Ключ к шкале П 94
Ключ к шкале Ш 95
Ключ к шкале Шт 96
Ключ к шкале И 97
Ключ к шкале Н 98
Ключ к шкале Пг 99
Ключ к шкале Дс 100
Ключ к шкале Тр 101
Ключ к шкале 3 102
Ключ к шкале Ан 103
Ключ к шкале ПА 104
Ключ к шкале Дт 105
Литература 106

Посвящается коллеге
Светлане Владимировне Ильиной
ПРЕДИСЛОВИЕ
Диагностический тест личностных расстройств (ДТЛР,
далее «тест») представляет собой разновидность
полуструктурированного интервью [6; 14], а потому результат, полученный
после его применения, и есть готовый диагноз (или его
отсутствие), в отличие от других личностных тестов, результаты
которых служат лишь вспомогательным материалом для
постановки диагноза специалистом-психиатром.
Это руководство содержит опросник теста, бланк
регистрационного листа, ключи к шкалам теста, инструкцию и алгоритм
формирования ответов для обследуемых, описание процедуры
обследования и обработки его результатов, данные о валидности
теста и пример заполнения регистрационного листа.
В приложениях приведены общее понятие личностных
расстройств (Приложение 1), их клинические проявления
(Приложение 2), диагностические критерии (Приложение 3) и набросок
к терапии личностных расстройств (Приложение 4). А в качестве
основы для рациональной психотерапии, наиболее знакомой и
доступной в отечественной психиатрии, описаны когнитивные
профили ряда личностных расстройств (Приложение 5).
Также в приложения вынесены материалы методики
PDQ-4 (Приложение 6) и ключи для ручной обработки
ответов (Приложение 7).
К книге прилагается CD-диск с компьютерной
программой обработки данных и расходными материалами: опросником
и ключами для обработки ответов вручную. Также отдельной
брошюрой прилагается опросник для обследуемых, что удобно
с практической точки зрения.

1. ПРИЧИНЫ РАЗРАБОТКИ
И ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ ТЕСТА
С переходом отечественной медицины в 1999 году на
использование МКБ-10 [12] возникла и до сих пор существует
проблема экспериментально-психологической диагностики
личностных расстройств. Дело в том, что с изменением
классификации, типов и, соответственно, критериев личностных
расстройств инструментарий, применявшийся ранее для их
определения, оказался неадекватным. Таблица соответствия
психических расстройств в МКБ-9 и МКБ-10 [15] не решает
проблему, а только маскирует ее. В МКБ-9 не было четких
критериев этих расстройств, а потому не могло быть и
совершенного инструментария для их выявления.
Для психологической диагностики личностных
расстройств наиболее удобными методиками до сих пор являются
Патохарактерологический диагностический опросник ПДО [9]
и его модифицированный вариант — тест личностных
акцентуаций ТЛА [2]. При этом последний лишь снижает вероятность
диагностической ошибки, возникающей при обследовании с
помощью ПДО.
И ПДО, и ТЛА содержат по 149 утверждений, касающихся
специфических акцентуаций, при этом сумма утверждений по
всем акцентуациям в отдельности (по основным шкалам) равна
212. Отсюда очевидно, что существуют утверждения,
характерные одновременно для различных типов акцентуаций.
Оказалось, что используемых по одному разу утверждений
всего лишь 103, т. е. 69%, а 46 утверждений, т. е. 31%,
используются несколько раз. Из них 22% — два раза, 6,7% — три раза,
1,34% — четыре раза, 0,6% — шесть раз. Следовательно, критерии
личностных акцентуаций и их границы весьма размыты, а
потому диагностические ошибки объективно неизбежны, так как
личностные расстройства по этим методикам вытекают из тех
же одноименных акцентуаций. Методики могут только указать
на наличие признаков возможного формирования личностных
расстройств, а не на наличие самого расстройства. Кроме того,
в ПДО и ТЛА отсутствует акцентуация параноидного типа.

1. Причины разработки и история создания теста
7
В методике Леонгарда-Шмишека [18] отсутствует
личность шизоидного типа. Нет указаний и на разграничение
акцентуаций и личностных расстройств. Даже названия
личностных черт, определяемых разными методиками, не
совпадают. Методика MMPI [16] вообще не дает прямого ответа
на рассматриваемую проблему (а если дает, то частично). Ее
клинические шкалы — ипохондрии, депрессии, истерическая,
психопатическая, мужественности—женственности,
параноидная, тревожности, шизофрении, гипомании и социальной
интроверсии.
Таким образом, упомянутые выше экспериментально-
психологические методики позволяли получить только
дополнительные сведения, являющиеся для психиатров
вспомогательным материалом при установлении или исключении ими
диагноза личностного расстройства. Следовательно, кроме
диагностических ошибок, возникает почва и для злоупотреблений.
Кроме того, в МКБ-10 личностные акцентуации не являются
психическими расстройствами1. Таким образом, клинические
психологи пока не могут существенно помочь психиатрам.
Скорее наоборот: результаты обследования по указанным
методикам еще больше уводят клиницистов от истины.
Между тем в мировой практике в этом плане все обстоит
иначе. Страховая медицина США побудила к поиску путей
снижения и даже исключения диагностических ошибок. Работа над
новым национальным диагностическим и статистическим
справочником умственных и эмоциональных расстройств (DSM-III)
началась в 1974 году [14]. Были созданы оперативная группа
экспертов психиатров и психологов, 14 вспомогательных
комитетов, состоящих из врачей и специалистов-исследователей
во всех ключевых областях психиатрии. Участие принимали
и Американская психиатрическая ассоциация, и Ассоциация
американской коллегии здоровья, и Национальный институт
психического здоровья. В результате были разработаны более
1 Они входят в класс факторов, влияющих на состояние здоровья
населения и обращение в учреждения здравоохранения, под шифром
Z73.1 Акцентуированные личностные черты [13].

8
Диагностический тест личностных расстройств
совершенные диагностические критерии, руководствуясь
которыми психиатры могли классифицировать состояние
пациента и гораздо чаще приходить к единому диагнозу. Новая
система стала применяться в 1980 году. С учетом опыта она
дорабатывалась, что находило отражения в последующих
изданиях — DSM-III-R и DSM-1V. Последнее издание вышло
в 1994 году.
Опираясь на психодинамическую теорию личности,
которая описывает формирующиеся в онтогенезе и остающиеся
практически неизменными механизмы психологической
защиты, была разработана типология личностей, или, вернее,
типология личностных акцентуаций как абсолютно гуманных
непатологических версий личностных расстройств,
представляющих собой по сути лишь крайние проявлениям черт,
присущих определенным личностным акцентуациям.
Начиная с 1997 года автору на практике приходилось
пользоваться сразу несколькими методиками. Одной для
определения нового типа личности или акцентуации [14] и
одной-двумя для определения возможного формирования или
наличия личностного расстройства (ПДО, ТЛА, MMPI). На
основании совокупности полученных результатов можно было
с большей уверенностью определять наличие и тип
личностного расстройства [1]. За большую достоверность приходилось
платить большей трудоемкостью.
С 2001 года ситуация для автора изменилась. На научной
конференции с международным участием «Проблемы деви-
антного поведения молодежи в современном обществе»,
проходившей 16-17 октября того же года в Санкт-Петербургском
НИПНИ им. В. М. Бехтерева, сотрудник ИП РАН Светлана
Владимировна Ильина выступила с докладом «Особенности
личности и убеждения относительно проституции и насилия у
мужчин, пользующимися платными секс-услугами» [4], в
котором сообщила, что пользовалась в своей работе американской
методикой диагностики личностных расстройств PDQ-4 по
классификации DSM-IV. С. В. Ильина поделилась с автором
имеющимся у нее материалом методики, который включал
переведенные на русский язык опросник, бланк регистрации

1. Причины разработки и история создания теста
9
ответов, критерии клинически значимых расстройств и на
языке оригинала ключи (Приложение 6).
Эти материалы методики PDQ-4 и личный опыт работы
автора по выявлению новых типов личностных акцентуаций [1]
и легли в основу апробирования, а потом и разработки
настоящего теста.

2. НАЗНАЧЕНИЕ,
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
И УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕСТА
Тест предназначен для диагностики специфических
личностных расстройств у взрослых (16 лет и старше), имеющих
образование не ниже неполного среднего, без умственной
отсталости (IQ > 80) и грубой психопатологии, с
положительной мотивацией к обследованию и доверием к
обследователю, именуемых далее «обследуемыми». Для обследуемых лиц
национальности, отличной от русской, имеет значение как
степень владения русским языком, так и осведомленность в
плане культурно-этической специфики русскоязычной
популяции в России, как то: обычаи, традиции, ценностные
ориентации и т. п.
В качестве психодиагностического тест может применяться
при профориентации, профконсультации, профотборе и
медицинских обследованиях в официальных лечебных,
профилактических, учебных, военизированных, военных, пенитенциарных
и консультационных учреждениях. Целесообразно также его
применение при наборе в школы восточных единоборств, в
автошколы, педагогические училища и институты, при решении
вопроса о праве приобретения и ношения оружия.
Тест позволяет выявить наличие или отсутствие
личностного расстройства, а при наличии — тип расстройства. С его
помощью можно определить характеристики обследуемых по
следующим шкалам.
1. Оценочные шкалы — отношение к обследованию:
• откровенность-ложь — L;
• достоверность-недостоверность — Е
2. Основные шкалы — специфические типы личностных
расстройств:
• шизотипическое — Шт;
• дистимическое — Дт;
• параноидное — П;
• шизоидное — Ш;
• диссоциальное — Дс;

2. Назначение, область применения и условия использования теста 11
• эмоционально-неустойчивое, пограничный тип
(далее — пограничное)2 — Пг;
• истерическое — И;
• ананкастное — А;
• тревожное (уклоняющееся, избегающее) — Тр;
• зависимое — 3;
• нарциссическое — Н;
• пассивно-агрессивное — ПА.
При наличии у обследуемого нескольких личностных
расстройств без явного преобладания симптомов какого-либо
одного диагностируется смешанное личностное расстройство
с указанием составляющих его типов расстройств.
Тест может быть использован медицинскими
(клиническими), юридическими и военными психологами, психиатрами
и психотерапевтами, а также другими специалистами,
получившими специальную подготовку по психиатрии и
медицинской психологии, несущими юридическую ответственность
за результат обследования и за соблюдение части девятой
закона «О психиатрической помощи» [3], именуемыми далее
«обследователями».
Обследование должно проводиться в комфортных условиях
(температура воздуха, освещенность, отсутствие шума) при
отсутствии отвлекающих внимание обследуемого помех.
Обследуемый должен сидеть за столом. При групповом обследовании
необходимо обеспечить самостоятельность работы каждого,
исключив влияние обследуемых друг на друга (вопросы,
подсказки, советы, подсматривания, комментарии и т. п.).
2 Тест пока не используется для диагностики импульсивного типа
(для этого необходимо использовать клинический, метод).

3. ДАННЫЕ О ВАЛИДНОСТИ
И НАДЕЖНОСТИ ТЕСТА
Тест апробирован в 13 отделениях психиатрической клиники
на 67 пациентах (53 мужчин и 14 женщин) в возрасте 18-69 лет
(средний возраст 31 год). Среди них были люди, находившиеся
на обследовании в связи с непсихотическими нарушениями
поведения и образа жизни, призывники, суициданты и др. Каждый
из обследуемых подвергался клинической оценке на основании
субъективного и объективного анамнеза, данных наблюдений за
поведением и состоянием со стороны медицинского персонала в
процессе их обследования и в период пребывания в клинике.
Кроме этого, психолог проводил экспериментально-психологическое
обследование, используя данный тест.
Валидность теста определялась путем сопоставления
результатов психодиагностики и результатов клинического
метода, полученных у одних и тех же обследуемых. Причем мнение
лечащих врачей-психиатров, главным для которых является
клинический метод согласно диагностическим критериям по
МКБ-10, принималось за эталон.
В качестве меры сходства-различия результатов
диагностики по всей выборке использован коэффициент согласия (S)
Суходольского [17], принимающий значение — 1,0 < S < 1. В
качестве оценки локального сходства по каждому обследуемому
выбраны натуральные числа-ранги различий в диагнозах.
0 — различий нет;
1 — диагнозы (смешанные) частично совпадают;
2 — диагнозы не совпадают.
Коэффициент согласия диагнозов при попарном
сопоставлении результатов клинического метода (К) с
результатами настоящего теста (Т) составил величину SKT=0,95, что
свидетельствует о попадании в зону явного сходства диагнозов
(S > 0,60), близкого к их тождеству.
Таким образом, валидность (Р) теста ДТЛР, определяемая
по формуле Р = 0,5(1 + SKT), на обследуемой выборке равна
0,97. Повторное обследование специально для определения
надежности не проводилось, так как обследуемые находились
в клинике менее месяца.

4. ОПРОСНИК ТЕСТА
Инструкция испытуемым
Внимательно прочитайте (прослушайте) каждое из
утверждений опросника, ответьте на него, пользуясь логоритмом
формирования ответа, и запишите ваши ответы в пустые
ячейки регистрационного листа справа от соответствующих
номеров утверждений.
Отвечайте искренне. Ваши ответы, как и результат
обследования, останутся в тайне от других людей.
Схема алгоритма формирования ответов
Поставьте ответ «0» и переходите
к следующему утверждению
Поставьте ответ «1» и переходите
к следующему утверждению
1 4. Это причиняло мне трудности
К (дома, на занятиях или работе, .
1 в отношениях с людьми и т. д.),
1 т. к. кого-то это беспокоило,
1 мому-то не нравилось, кто-то
1 был недоволен или это меня
1 самого беспокоило, самому не .
1 нравилось, я сам этим недоволен
>
Нет
1 Поставьте ответ «1» и переходите
1 к следующему утверждению
Нет
ч
Нет
4
^
<Нет
Ч~™ ,|11"1
д\
\
1; Это утверждение 1
в какой-то мере присуще мне I
|Да
2. Это присуще мне более
пяти лет или появилось позже
18-летнего возраста
>
Lfla
Г
3. Это присуще мне
только в состоянии подавленного
настроения, недомогания,
болезни, после приема алкоголя,
наркотика :
>
Да
Г
Поставьте ответ «1» и переходите
к следующему утверждению
\
Поставьте ответ «+» и переходите
к следующему утверждению

18
Диагностический тест личностных расстройств
г) принимал наркотики;
д) был неумеренным в еде;
е) безрассудно рисковал.
99. В детстве (до 15 лет) я был трудным ребенком:
а) меня считали хулиганом;
б) как правило, я начинал драться первым;
в) я использовал в драках все средства, которые попадались
мне под руку;
г) я грабил или нападал на прохожих;
д) я применял физическое насилие по отношению к
людям;
е) я жестоко относился к животным;
ж) я принуждал кого-либо заниматься со мной сексом;
з) я много врал;
и) я не приходил домой ночевать без разрешения
родителей;
к) я воровал вещи;
л) я устраивал поджоги;
м)я бил окна или портил чье-то имущество;
н)я более одного раза убегал из дому;
о) до 13 лет я часто прогуливал школу;
п)я забирался в чужие дома, автомобили или рабочие
помещения.

5. ОБРАЗЕЦ БЛАНКА
РЕГИСТРАЦИОННОГО ЛИСТА
дтлр
Фамилия, имя, отчество обследуемого(ой)
Возраст
Дата
1 11
2
3
4
ь
6
/
В
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
I 20
21
22
23
24
25
I 26
27
28
I 29
| 30
~31~]
32
33
34
зь
36
3/
38 1
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
i 54
55
56
57
58
59
60
~бТ]
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
тп
92
93
94
95
96
97
98
а
б
в
г
д
е
99
а
б
в
г
д
е
ж
з
и
и
к
л
м
I н
о
н
н
шкалы
F
LL
Гп
ш
Шт
И
н
Пг
Дс
Тр
3
I Ан
ПА
I Дт
тттт
Баллы
Факт
МДЧ
4
4
5
5
5
5
3 + В
4
5
4
I 4
5
Интерпретация

6. ПРОЦЕДУРА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Условия и особенности обследования могут повлиять на
результат, поэтому для получения достоверных данных разными
исследователями имеет большое значение корректность
процедуры обследования.
Нужно стремиться к тому, чтобы обследуемые отнеслись
с полной заинтересованностью, серьезностью и
ответственностью к процедуре (мотивация), не имели повода для опасений
и недоверия, не испытывали напряженности, неловкости и
отчужденности по отношению к исследователю (доверие).
Обследуемому предлагается опросник теста, бланк
регистрационного листа и ручка (карандаш).
От обследуемого требуется внимательно прочитать (или
выслушать) каждое из утверждений опросника, оценить его
применительно к себе, выбрать наиболее подходящий вариант
ответа и аккуратно записать его в регистрационном листе как
указано в инструкции. Во избежание помарок и исправлений
целесообразно не торопиться и отвечать, лишь хорошо подумав.
При необходимости (при возникновении сомнений,
непонимания) нужно обратиться к обследователю. Отвечать можно,
только будучи уверенным в том, что и как надо делать.
Главное — чтобы обследуемый понимал, что от него
требуется, продемонстрировав исследователю формирование
ответов на несколько утверждений опросника. После ответов
на все утверждения опросника обследуемый возвращает
регистрационный лист обследователю.
Опросник теста содержит 99 утверждений, 2 из которых
детально развернуты: утверждение 98 — на 6 составляющих
и утверждение 99 — на 15 составляющих. В итоге получается
120 утверждений.
Ответ на каждый вопрос формируется поэтапно, в
соответствии со следующим алгоритмом.
На первом этапе обследуемый должен определиться для
себя — присуще ли ему как личности то, о чем говорится в
этом утверждении. Если совершенно не присуще, ответ «НЕТ»,
то в бланке регистрационного листа записывается ответ «0»

а Процедура обследования
21
и обследуемый переходит к следующему утверждению
опросника. Если же это было ему свойственно хотя бы 1 раз или
иногда бывает присуще, ответ «ДА», он переходит ко второму
) i any формирования ответа.
На втором этапе обследуемый должен определиться — как
долго или с какого времени ему это присуще. Если это присуще
менее пяти лет или только до 18-летнего возраста, ответ «НЕТ»,
то в бланке регистрации ответов записывается ответ «1» и
обследуемый переходит к следующему утверждению опросника.
1хли же это присуще в течение пяти и более лет или начиная
с 18-летнего возраста, независимо как долго, ответ «ДА», он
переходит к третьему этапу формирования ответа.
На третьем этапе обследуемый должен определиться —
присуще ли ему это только в состояниях тревоги, депрессии,
алкогольного опьянения, недомогания, болезни, после приема
наркотиков или независимо от этих состояний. Если это
присуще только при перечисленных состояниях, хотя бы в одном
из них, ответ «ДА», то в бланке регистрации ответов
записывается ответ «1» и обследуемый переходит к следующему
утверждению опросника. Если же это присуще независимо
от этих состояний, ответ «НЕТ», — обследуемый переходит к
последнему, четвертому этапу формирования ответа.
На четвертом этапе обследуемый должен определиться,
страдает кто-либо или он сам от этого. Под страданием следует
понимать наличие из-за этого проблем, неприятностей,
беспокойства, сожаления, стыда, недовольства, конфликтов и т. п.
в семье, на работе, в компании, в отношениях с людьми и т. д.
Если никто не страдает из-за этого (нет недовольных), ответ
«НЕТ», то в бланке регистрации ответов записывается ответ
«1» и обследуемый переходит к очередному утверждению. Если
же кто-либо страдает (это не нравится), ответ «ДА», в лист
регистрации ответов записывается ответ «+», и обследуемый
переходит к следующему утверждению.
Таким образом, на каждое из утверждений возможны
три ответа: «О», «1» и «+». Ответ «О» — лишь в случае, если
рассматриваемое утверждение ни в какой мере- не присуще
обследуемому; ответ «+» — лишь в случае, когда оно для него

22
Диагностический тест личностных расстройств
характерно, т. е. присуще в течение пяти и более лет или
начиная с 18-летнего возраста независимо от продолжительности,
не зависит от перечисленных состояний и от этого страдает
сам обследуемый или кто-то другой. В остальных случаях,
независимо от этапа, возможен только ответ «1», т. е. утверждение
присуще обследуемому только в некоторой степени, частично,
что бывает в жизни практически у каждого человека.

7. ПРОЦЕДУРА ОБРАБОТКИ ОТВЕТОВ
Для обработки ответов обследуемых используются ключи.
Ключи к шкалам теста
Шкалы
Оценочные:
L
F
Основные:
П
Ш
Шт
И
Н
Пг
Дс
Тр
3
Ан
ПА
Дт
Номера утверждений опросника |
12\ 25*. 38*. 57
64, 76
11,24,37,60,62,85,96
9,22,34,47,60,71,95
10, 23, 36, 48, 60, 61, 72, 74, 86
4, 17, 30, 43, 55, 67, 80, 90
5,18,31,44,57,68,73,79,92
6, 19, 32, 45, 58, 69, 78, 93, 98 (2)**
8, 20, 33, 46, 59, 75, 94, 99 (3)**
1, 13,26, 39,52, 83, 87 |
2, 15, 27, 40, 53, 65, 82, 88
3, 16,29,41,54,66,81, 89
7,21,35,49,63,77,91
14, 28, 42, 56, 84, 97
Примечание.
* — ответы «0» на эти три утверждения указывают на
патологическую ложь.
** — в скобках указано минимальное количество ответов «+»
и этих утверждениях, которое необходимо для назначения по ним по
одному баллу, а для типа ДС без этого балла расстройство таковым
не считается при любой сумме баллов.
При ручной обработке удобно использовать специальные
«диагностические маски» или маски-ключи, выполненные на
основе бланков регистрационного листа, в которых нужно
вырезать отверстия в соответствующих ключам каждой шкалы
затемненных ячейках.

24
Диагностический тест личностных расстройств
Каждую маску-ключ поочередно накладывают на
заполненный регистрационный лист так, чтобы все ячейки маски-
ключа и регистрационного листа совпадали.
Для основных шкал учитываются только ответы «+»,
проглядывающие через отверстия масок-ключей. За каждый
такой ответ («+») начисляется один балл, кроме диссоциаль-
ного и пограничного типов. При прочих равных условиях для
пограничного типа в развернутом утверждении 98 для одного
балла нужно набрать не менее двух ответов «+», а для диссо-
циального — в утверждении 99 не менее трех таких ответов.
Балл по утверждению 60, общему для шизоидного и ши-
зотипического типов, начисляется шкале, общее количество
баллов по которой скорее достигает или превышает
минимальную величину, а при их равенстве — с учетом клинических
проявлений.
Для оценочных шкал учитываются ответы «1» и «+»,
каждый по одному баллу.
По каждой шкале подсчитывается общее количество
баллов и записывается в правую часть бланка регистрации
ответов.

8. ДИАГНОСТИКА
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Отношение обследуемого к обследованию определяется
количеством баллов, полученным по ключам оценочных шкал:
|=0— результат достоверен;
при F | > j __ резуЛЬТат недостоверен;
(< 1 — с ответами «0» на утверждение 12,25 и 38 —
патологическая ложь;
• при L (= 1 — на одно из утверждений 12,25 и 38 — не
исключена диссимуляция;
I >2— обследуемый откровенен.
Наличие и тип личностных расстройств определяется со-
< и ношением фактических и минимально допустимых значений
или чисел (МДЧ) соответствующих основных шкал:
• для П, Ш, Тр, ОК, ПА, Дс3 — не менее 4 баллов;
• для 3, Шт, И, Н, Дт, Пг4 — не менее 5 баллов.
Тип личностных расстройств по МКБ-10 и его шифр
устанавливаются в соответствии с таблицей 1.
Таблица 1
Соответствие личностных расстройств
по классификациям DSM-IV и МКБ-10
с указанием шифров последней
Типы расстройств по DSM-IV
Шизотипическое
Депрессивное
Параноидное
Шизоидное
Типы расстройств и их шифр
по МКБ-10
Шизотипическое F21
Дистимическое F34.1
Параноидное F60.0
Шизоидное F60.1
3 По шкале Дс в утверждении 99 опросника должно быть не менее
грех ответов «+», что означает один, но обязательный для этого расстрой-
t гва, балл.
4 По шкале Пг в утверждении 98 опросника насчитывается один
Гкшл, если ответов «+» не меньше двух.

26
Диагностический тест личностных расстройств
Окончание таблицы
Типы расстройств по DSM-IV
1 Антисоциальное
1 Пограничное
| Истерическое
1 Обсессивно-компульсивное
[ Избегающее (уклоняющееся)
| Зависимое
1 Нарциссическое
1 Пассивно-агрессивное
1 Иеуточненные
1 • садистическое
1• мазохистическое
Типы расстройств и их шифр
по МКБ-10
Диссоциальное F60.2 |
Эмоционально неустойчивое F60.30: |
• импульсивный тип* F60.30 |
• пограничный тип F60.31 |
Истерическое F 60.4 |
Ананкастное F60.5 |
Тревожное F60.6
Зависимое F60.7 |
Другие уточненные F60.8 |
• нарциссическое ]
• пассивно-агрессивное
i Неугочненные F69
Примечание.
* — В DSM-IV нет аналога импульсивному типу.
При фактических значениях основных шкал более
половины минимально допустимых их значений следует указать
косвенно на возможность наличия соответствующих личностных
акцентуаций. Наличие акцентуаций в МКБ-10 указывается
шифром Z73.1 с названием ее типа в соответствии с таблицей 2.
Таблица 2
Соответствие акцентуаций
и личностных расстройств по DSM-IV
| Типы личностных акцентуаций
| Бдительный
1 Одинокий
| Идиосинкратический*
Типы личностных расстройств
Параноидный
Шизоидный
Шизотипический

.'< У {иагностика личностных расстройств
27
Типы личностных акцентуаций
Лилнтюрный
Мнительный
1 Драматический
< ,1Моуверенный
[ • Умственный
[проданный
Добросовестный
[Праздный
[ Ai рессивный
Альтруистический
« .прьезный
Примечание.
* — Идиосинкразия —
Ms — смешение.
Окончание таблицы
Типы личностных расстройств
Диссоциальный
Безудержный
Истерический
Нарциссический
Уклоняющийся, избегающий
Зависимый
Обсессивно-компульсивный
Пассивно-агрессивный
| Садистический
Мазохистический (самоуничижи-
I тельный, самоподавляющийся)
[ Депрессивный (дистимический)
грен, idios — своеобразный и synkra-

9, ПРИМЕР ОБРАБОТКИ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ
РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ДТЛР
Фамилия, имя, отчество обследуемого(ой)
Иванов Иван Иванович
Возраст
23
.• Дата
24.12.07 ]
I 1 I
I 2
3
4
Ь
6
/
8 •
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
| 25
26
27
28
29
| 30
*
°*
+
+ |
+
1
+
1
0
0
+
1
1
+
0
0
0
0
0
1
1
+
0
+
+
+
0
+
0
[о
,31 I
32
33
34
'35
36
37
38
39
•40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
| 60
1 |
'°
1
о
1
0
+
+
1
0
0
0
0
0
0
+
1
0
1
0
0
0
о
о
0
+
— 'Н
1
1
0
I 0
"бП
62
63
64
65
66
67
68
69
70 ]
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
I 90
Т1
+
'°1
0
0
1
1
1
+
1 |
0
0
1
0
1
0
1
+
0
1
0
0
1
1
i °
о
0
0
1
[ 0
IT]
92
93
94
95
96
97
98
а
б
В
г
Д
е
99
а
б
в
г
д
е
ж
3
и
й
к
л
м
I н
^П
1
1
0
0
+ |
1
И
1
1
+
1
0
1
>4
1
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
| о | 0 |
Mils
ШКсшы
F
|L
ПгГ
ш
Шт
И
н
Пг
Дс
Тр
Э
I Ан
ПА
|Дт
0
3
5
1
0
1
1
2М
1*,0
2
0
1
| 1
3
Баллы
Факт
2
1
мдч
4
4
5
5
5
5
3 + В
4
5
^
4
5
Интерпретация
достоверно |
. откровенен |
ЛР
'
:''"' ц
pf VU , '
I акцентуация
Примечание. * — По шкалам Пг и Дс
в графе «ключ» значатся по 2 числа.
Левые числа — количество ответов
«+» по этим шкалам по п. 97
опросника, правые — количество таких
ответов на развернутые пункты 98 и
99 опросника соответственно.
Заключение:
В работе с опросником
обследуемый был откровенен. Результат до-
стоверен. Выявлены параноидное
личностное расстройство (F 60.0)
и предположительно личностная
акцентуация (Z 73.1) по серьезному
типу.

Приложение 1
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ
ЛИЧНОСТНОГО РАССТРОЙСТВА
Черты характера большинства людей не имеют каких-либо
Нарушений». Каждый человек, как правило, отличается не-
i I "'П.кими сочетающимися между собой личностными стилями,
М< ювисимо оттого, какие тенденции у него преобладают. И хотя
црнд пи характер конкретного человека полностью совпадет с
•ни» .шием какого-либо личностного типа, большинство людей
Hi ко могут быть отнесены к определенной «нише» в общем
i 11 v Это дает клиницисту возможность ориентироваться и быть
Ц СИМаЛьно полезным для пациента терапевтом.
Расценивать кого-то как личность, имеющую патологи-
МбСКИЙ характер или личностное расстройство, целесообразно,
И8 юлько в том случае, когда его психологические защиты
him 1(>лько стереотипны, что препятствуют психическому раз-
ПИТИЮ и адаптации [10]. И тут важно различать устойчивые
i рты характера и реакцию на значимые явления. Опреде-
II иные ситуации высвечивают в ком-то личностные аспекты,
« норме могут оказаться латентными при других обстоятель-
I гаах. Например, тяжелые утраты проявляют депрессивные
I i • цмны; угроза безопасности — паранойяльность; сексуальная
и i плуатация — истерию и т. д. Поэтому при постановке диа-
ГНО t.i клиницисту следует быть внимательным, чтобы различать
ннпсительное влияние ситуационных и характерологических
факторов.
Общая ошибка — придерживаться (вне зависимости от
• туации) следующего мнения: если пациент реагирует в
coin ттствии с особенностями характерологического типа, то
н<> и есть тип личности. Никакой тест не может охватить все
чнижество важных типов личностной организации [10].
Личностное расстройство — это любое стойкое характе-
|ЬЛогическое нарушение, препятствующее адаптации [10]. Оно
и) 'ночает рад клинически значимых состояний, поведенческих
шиов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются

30
Диагностический тест личностных расстройств
выражением характеристик свойственного индивидууму стиля
жизни и способа отношения к себе и другим.
Эти типы состояний представляют собой лишь крайние
патологические проявления личностных акцентуаций,
формируемых не ранее 16-17-летнего возраста. Они охватывают
глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения,
проявляющиеся ригидными ответными реакциями на
широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они
представляют собой либо чрезмерные, либо существенные
отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума
со свойственными ему в данной культуре особенностями
восприятия, мышления, чувствования и особенно межличностных
отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к
стабильности и включают многие сферы поведения и
психического функционирования. Они часто сочетаются с различной
степенью субъективного дистресса, нарушенного социального
функционирования и продуктивности [12].
Личностные расстройства отличаются от расстройств
личности по времени и характеру возникновения. Они представляют
собой первичные онтогенетические состояния, которые
появляются в процессе индивидуального развития как результат влияния
конституциональных факторов и социального опыта в детстве
или подростковом возрасте и сохраняются в период зрелости.
Расстройства личности приобретаются обычно в зрелом
периоде и являются вторичными по отношению к другому
психическому расстройству или заболеванию мозга (вслед за
тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными сре-
довыми депривациями, серьезными психическими
расстройствами, заболеваниями или травмами головного мозга).
Каждое личностное расстройство может быть
классифицировано по преобладающей форме поведенческих проявлений.
Диагностика позволяет понять не только личностные
особенности человека, но и то, как с ним общаться и как именно ему
помогать. При постановке диагноза личностного расстройства
клиницист должен учитывать все аспекты функционирования
личности, основываясь на максимально большом количестве
источников информации, хотя формулировка диагноза должна

■' ,, нив 1. Общее понятие личностного расстройства 31
« in | и ч-лться лишь на тех личностных признаках, выраженность
I рых превышает предполагаемые пороговые значения.
1хли состояние личности предшествует или сопровождает
ограниченною во времени или хроническое психическое рас-
! грОЙСТВО, то они должны быть диагностированы оба.
Основой возникновения личностных расстройств, по
ингнию отечественных психиатров, являются генетические
и мрожденные факторы, последствия родовых травм и других
||1 римдтальных поражений головного мозга, неблагоприятные
1СЙНЫС условия и неправильное воспитание.
В DSM-IV с психодинамических позиций указываются
• II дующие факторы, влияющие на возникновение личностных
р и < гройств:
• неправильные условия воспитания;
• нарушенные семейные отношения в детстве;
• перенесенное насилие;
• перенесенные психогенные психозы.
В последние годы ученые пересматривают некоторые по-
• пия, связанные с механизмами формирования личностных
i "| i ройств. Акцентируется внимание не только на семейных,
М< И на культуральных факторах, называемых «неразделенным
I родителями опытом» и включающих в себя влияние членов
pi фсрентныХ групп, сверстников, авторитетных фигур, напри-
II р формальных и неформальных лидеров, учителей, религии,
• | ^ тв массовой информации и др. У предрасположенных
ни могут формироваться определенные черты характера,
ПРИВОДЯЩИЕ к нарушению адаптации и психологическому
|И01 <>мфорту [8].
В отечественной психиатрии такими факторами считаются
характерологическое развитие личности и мозговая
дисфункций* Органическая предиспозиция личностных расстройств
Ш1 «гуживает внимания, потому что у таких больных
выявляли я изменения функционирования катехоламиновых систем,
бИО н1ектрической активности мозга, латеризации, кровотока в
iиконном мозгу и нарушение плотности мозговой ткани.
В настоящее время в США ведется подготовка к пере-
• МОТру и уточнению DSM-IV. В DSM-V может быть выделен

32
Диагностический тест личностных расстройств
специфический дисфорический тип расстройства,
характеризующийся постоянным чувством недовольства, неадекватности,
ощущения себя ответчиком в суде, перманентным плохим
настроением, легкой утомляемостью. Сюда же хотят отнести
пограничное личностное расстройство. Выделяют новый тип
личностных расстройств — аддиктивный, при этом
предполагается отказ от шизотипического. Кроме того, выявленный
высокий уровень нейротизма у ананкастных и дисфоричных
личностей позволяет говорить не столько о личностных
расстройствах, сколько о хронических текущих невротических
расстройствах.
Все это лишь подтверждает концепцию текучести форм
личностных расстройств, о возможном наличии смешанных,
амальгамных их вариантов.
Проблема личностных расстройств никогда не стояла
так остро, как сегодня. Традиционному обществу свойственна
стабильность, а современному — динамичность. Быстрые
изменения способствуют более частому появлению некоторых
видов личностных расстройств. С позиции горизонтального
транскультурального подхода нередко встречаются нарушения
поведения, считающиеся в одном обществе девиантными, а в
другом — относятся к разряду нормальных. При вертикальном
транскультуральном подходе в рамках одного общества могут
происходить настолько быстрые изменения, что возникают
интергенерационные расщепления, характеризующиеся
непониманием между поколениями. Конфликт между родителями
и детьми сегодня принимает более резкий и выраженный
характер в связи с тем, что прежний стиль поведения,
типичный для сравнительно недавнего времени, быстро становится
неадекватным новым условиям. А поскольку нельзя ожидать
всеобщей быстрой адаптации к новым условиям, ряд людей
может испытывать нетерпимость.
Этим объясняется увеличение количества
межгенерационных конфликтов, приводящих к гипердиагностике личностных
расстройств в случае, если поведение человека не укладывается
в рамки, ожидаемые от него окружающими. Возникающая при
этом нетерпимость (нетолерантность) вызывает, в свою очередь,

a w 1. Общее понятие личностного расстройства 33
- РИую реакцию протеста и ухода, проявление которой за-
м in от конкретного человека.
Специалисты, не получившие надлежащего психологиче-
• ' и п образования, часто «не понимают» и не умеют адекватно
м- mm, ситуацию, что не позволяет квалифицированно
оценим и, личностные расстройства.
Термин «личностное расстройство» заменил ранее су-
м.ч топавший термин «психопатия». Существуют и другие
i 1ИНБ1 — «неадекватная личность», «инфантильно незрелая
иг и теть». С психодинамических позиций использование этих
I* in нов более конструктивно, чем «наклеивание ярлыков»,
DTOpbtM, к сожалению, слишком широко пользуются спе-
1И ЛИСТЫ [8].
Дальнейшее развитие систематизации личностных рас-
• l ройСТВ должно идти по пути объединения из отдельных форм
}\\ ГОЛЬКО по феноменологическому сходству симптоматики,
t • ПО принципу статики. Представляется, что наиболее
щ "муктивным будет выделение крупных блоков по сходству
нтммических сдвигов, по признакам течения, формирования
1 МИОЛОГИИ с учетом компенсации и декомпенсации проявлений
расстройств [19].

Приложение 2
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
1. ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Люди с этим расстройством, как правило, необычайно
странны. Мифическое мышление, странные идеи, идеи
отношения, иллюзии и дереализация являются частью их мира.
При шизотипических расстройствах нарушаются
мышление и способность к общению. Подобно шизофреникам, люди
с этим расстройством могут не осознавать собственных чувств.
В то же время они могут быть исключительно чувствительны к
чувствам других, особенно к негативным проявлениям,
например гневу. Их внутренний мир может быть наполнен яркими
воображаемыми связями и детскими страхами и фантазиями.
Иногда они признают, что имеют перцептивные иллюзии или
макропсии и что другие люди кажутся им деревянными и
похожими друг на друга.
Речь шизотипических личностей может быть причудливой,
значимой только для них самих.
Межличностные связи у таких людей обеднены, поведение
часто неадекватно. В результате они держатся изолированно и
имеют очень мало друзей (если имеют их вообще). Они
предпочитают уединение: им достаточно того удовлетворения, которое
они получают от своей внутренней жизни. Также они неспособны
работать в коллективе и сосуществовать с другими людьми.
Под влиянием стресса может происходить
декомпенсация: могут появляться психотические симптомы, которые
обычно продолжаются недолго. В тяжелых случаях возникают
ангедония, депрессия или серьезные беспокойства (особенно
социальные), а также обсессивно-компульсивные и
ипохондрические признаки.
Такие люди выглядят застенчивыми, отстраненными,
любят украшать себя необычными способами. В разговоре

(Щшшжшние 2. Клинические проявления личностных расстройств 35
ГСЯ неловкими, не могут подобрать нужные слова, теряют
mm. беседы. На социальные жесты реагируют неадекватно,
I! ■! vi проявлять несоответствующие ситуации эмоции.
I >11 м пофужены в свой внутренний мир, не могут найти
мин код к другим людям. При встрече с незнакомыми могут
ПРОЯВЛЯТЬ чрезвычайное беспокойство.
Мюли с шизотипическими расстройствами часто полагают,
'им попадают экстраординарными способностями, данными им
i и i иой-то специальной миссии; что могут предсказывать буду-
|! | ЧТО есть некая сущность, им подвластная, от которой они сво-
(ki him. и отличие от окружающих; что они могут видеть и ощущать
при. vtc-гвие духов умерших людей, возможно даже общаться с
ИИ 1И;<i то если они о чем-либо подумают, то это может случиться,
i.iкая «предназначенность» приносит им иногда некоторое
м . (ннлетворение, связанное с тем, что окружающим людям
H3BI ( гны» их скрытые чувства.
2. ДИСТИМИЧЕСКОЕ (ДЕПРЕССИВНОЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Люди с этим расстройством считают, что все безнадежно,
Ь Ш рь И навсегда. Они не могут расслабиться, критичны и сер-
ЛИТЫ, большей частью на себя. Тоска и мрачность доминируют
| нч настроении.
Внешний мир для них всегда скучен и мрачен. Заглядывая
ЙМутрЬ себя, они видят, что недостойны, неинтересны, неадек-
Й I ГНЫ. Они считают свое существование безнадежным. В других
и ii\ находят лишь слушателей своих жалоб.
Дистимические личности пассивны и беспомощны, про-
м i йот внимание лишь к тому, что должно обязательно прои-
'■itiii в их несчастной жизни. Они редко к чему-то стремятся,
11§ и.шинство задач считают непосильными. Они постоянно
11и шлют боль, чувствуют себя несчастными и не видят никакой
ВОЗМОЖНОСТИ это исправить.
В отличие от людей с параноидными и пассивно-агрессивными
• ройствами, они не пытаются обвинять в собственных неуда-
I'. Других, а сами являются объектом и предметом своих нападок.

36
Диагностический тест личностных расстройств
Из-за особенностей восприятия и поведения такие люди
не способны видеть ярких красок. Занимаясь какой-либо
деятельностью, они не надеются на хороший результат и на
то, что что-то может измениться к лучшему.
Дистимические личности очень часто предрасположены
к депрессивным расстройствам.
3. ПАРАНОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Параноидная личность характеризуется упорной
подозрительностью и недоверием к людям в целом. Это расстройство
встречается у фанатиков, клеветников, патологически ревнивых
супругов и сутяжников.
Существенной особенностью людей с этим расстройством
является упорная тенденция интерпретировать действия других
как унижающие их достоинство. Почти всегда они считают,
что другие их эксплуатируют, оскорбляют и намеренно
причиняют вред.
Как правило, эти люди экстернализируют собственные
эмоции и используют проекцию — приписывают окружающим
поступки и мысли, которые неприемлемы для них самих. Так,
они могут быть враждебными, упорными, необщительными,
гиперчувствительными, саркастичными, холодными,
твердыми, скрытными, всегда готовыми обороняться. Все эти
качества делают их закрытыми для других людей. Параноидным
больным свойственно аффективное уплощение, они кажутся
неэмоциональными.
Тех, кого они считают слабыми, больными, немощными,
неполноценными, они глубоко презирают. На них производит
впечатление только власть.
В социальном плане люди с параноидным расстройством
могут выглядеть деловыми и конструктивными, но часто они
только вызывают страх и создают конфликты. Несмотря на
высокую работоспособность и амбициозность, делающие их
удачливыми в работе, у них обычно сложные отношения с
сотрудниками и начальством. Они способны поддерживать
отношения только с людьми более высокого ранга или
положения, а также с теми, от кого не ожидают угрозы.

'i-i < + оние 2. Клинические проявления личностных расстройств 37
Micro эти личности патологически ревнивы, требуя без
причины доказательств верности своего супруга или сексу-
ШНОГО партнера. Как правило, их партнеры — люди слабые
И б< < иомощные.
Они очень осторожны и не делятся сокровенными мысля-
МИ I другими людьми. Многие даже не предполагают степень
Н НбДОверий и подозрительности.
Такие люди часто ищут подтверждения своих подозрений и
щ\ i ва находят, так как сами способствуют их возникновению.
I'nii исегда считают себя правыми: что бы ни случилось — во
i ниноваты другие люди или судьба.
Жить с параноиком — все равно что находиться посто-
ЙНЙО и суде в качестве ответчика. Такие люди могут заметить
I' 1ругими что-нибудь незаконное и уличить в этом, а потом
угрожать судебным разбирательством, выполняя зачастую
■ №)И угрозы.
Они фактически всегда не правы, слабы, больны в своих
МЙМ< 1 н-н иях, страдают от качества своей внутренней жизни. Бес-
• <» пепельно они могут ощущать это, но, считая чувства вины,
illl (ости, беспомощности, мнительности, стыда недопустимыми,
ПНИ I фоецируют все эти чувства на других людей, чтобы защитить
■ Ц< и хрупкое самоуважение. Они обнаруживают в других малей-
1НИС i 1абости, потому что сами чувствуют себя слабыми.
Обвиняя других в том, что им невозможно доверять, сами
НИИ не стремятся идти навстречу, а наоборот, противостоят и
I >рЮТСЯ против каждого, потому что внутренне боятся зави-
| м мости. Чтобы оставаться в живых, они должны сохранить
i [ШЮ автономию.
Такие личности никогда не сомневаются в себе: вместо
РОГО они сомневаются в других. Их целеустремленность,
• ценность в своей правоте, высокие моральные критерии в
II и ггании с уверенностью в том, что несогласные с ними люди
н< правы, могут быть слишком притягательными для кого-то.
I и по люди могут быть вдохновителями толпы, проецирующи-
1И тою ненависть на других. Они имею тенденцию разраба-
РЫМТЬ образный стереотип врага, находя его чаще в группах
ни мления, отличных от своей.

38
Диагностический тест личностных расстройств
Они уверены, что видят весь мир, не подозревая, что
главное, чего они не видят в этом мире, — это себя.
4. ШИЗОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Шизоидное личностное расстройство характерно для
больных, социально замкнутых в течение всей жизни.
Дискомфорт, который они испытывают в области человеческих
отношений, и интроверсия на фоне сужения аффективной
сферы заслуживают особого внимания. Их часто рассматривают
как эксцентричных, отрешенных и одиноких людей.
Шизоидные личности держатся холодно и отдаленно, мало
участвуют в повседневных событиях и не принимают участия
в жизни окружающих. Они молчаливы, необщительны,
испытывают чрезвычайно мало потребности или желания иметь
эмоциональный контакт с другими.
Такие люди часто стремятся к успеху в области, не
требующей соперничества, в делах, которые другие считают трудными
и невыносимыми.
Сексуальная жизнь этих людей может быть лишь
воображаемой, реальную же они иногда откладывают на
неопределенное время. Мужчины часто не женятся, так как не в состоянии
поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно
подчиняются и выходят замуж.
Обычно шизоидные личности настолько неэмоциональны,
что им не страшны никакие лишения, несчастья, потрясения,
они не испытывают ни гнева, ни радости. В то же время они
способны потратить необычайно много энергии для изучения
чего-то необычного.
Хотя шизоидные личности кажутся поглощенными собой
и занятыми мечтаниями, они довольно хорошо ориентируются
в реальной жизни. Так как они редко действуют агрессивно,
в ответ на большинство угроз, реальных или воображаемых, они
фантазируют о своем всемогуществе и уходят от реальности.
Некоторые считают этих личностей совершенно отрешенными,
однако иногда они могут дарить миру действительно
оригинальные, творческие идеи.

«оние 2. Клинические проявления личностных расстройств 39
Личности, у которых шизоидное расстройство выражено
Hi ОЧСНЬ ярко, иногда увлекаются религиозными культами,
И •• гая при этом близких контактов.
Люди с ярко выраженным расстройством стараются жить
(УШИ от всех, не поддерживая контактов ни с кем, даже с
Щ 1ЬЯМИ и родственниками.
Даже будучи бездомными, живя на улице и постоянно
НАХОДЯСЬ среди людей, на самом деле они находятся глубоко в
У|бе, В своем внутреннем мире, никого в этот мир не допуская
и ж* проявляя никаких стремлений.
5. ДИССОЦИАЛЬНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Диссоциальное расстройство характеризуются большим
j 0 тчеством антисоциальных и криминальных действий, но
in НС синоним криминальности, а скорее неспособность
1 Щ юнать социальным нормам, которая зависит от разных
t и» кто в развития в подростковом возрасте и в зрелости.
Такие люди при часто очень привлекательной и даже оча-
! «и мольной внешности обладают богатым опытом различных
Нарушений! Ложь, прогулы, побеги из дома, кражи, драки,
^Потребление наркотиков и противоправные действия — это
ГИНИЧНые для них проявления, начинающиеся в детском возрасте.
Они берут все, что хотят взять, будь то секс, собственность
ИЛИ даже жизнь. Мало сочувствуют другим и оправдывают
• hi ИЙ свой жестокий, злонамеренный, разрушительный по-
I ivuok или пренебрежение закона, не замечая при этом, что
причиняют вред другим.
Такие люди используют других в своих интересах, играя
и . их слабостях или сострадании. Для этого у них достаточно
Ширма. Они умеют покорять других, говорить то, что другие
ЮТЯТ слышать.
Они редко формируют глубокие теплые и близкие
отношения. Их способность любить очень кратковременна: они не
М01 ут поддерживать отношения с одним человеком более года.
v них грандиозные сексуальные потребности и никакой от-
ИI ственности: они редко думают о последствиях, не заботятся

40
Диагностический тест личностных расстройств
о своих детях, об их будущем благосостоянии, и нередко дети
становятся предметом сексуальных домогательств.
Диссоциальные личности не способны выдерживать строго
регламентированный режим работы и жизни. В поведении они
непоследовательны, пренебрегают финансовыми
обязательствами, отличаются агрессивностью, импульсивностью.
Они не способны переносить сильные неудачи. Если же
это с ними случается, они срывают зло на членах семьи или
находящихся рядом людей.
У них нет предостерегающего внутреннего голоса, и они
не умеют извлекать уроки из личного опыта: всякий раз снова
и снова агрессивность, импульсивность и безответственность
приводят их на скамью подсудимых, в тюрьмы, в
реанимационные палаты больниц. Они более других предрасположены к
несчастным случаям, саморазрушительным поступкам и даже
самоубийству. Сопутствующие этому расстройству признаки —
беспокойство, алкогольная и наркотическая зависимости,
патологическая тяга к азартным играм.
Такие личности всегда неустойчивы, непредсказуемы и не
слишком привязаны к семье. У них не бывает депрессии или
тревоги, а их собственные объяснения того, что с ними
происходит, кажутся безумными. Типичными бывают суицидальные
угрозы и соматические жалобы. Тем не менее обследование
их психического состояния показывает, что у них полностью
отсутствует бред и другие признаки нарушения мышления.
В основном они вполне осмысленно оценивают реальность и
обладают высоким вербальным интеллектом, который помогает
производить впечатление на окружающих.
Большинство из тех, кого называют «мошенниками»,
страдают этим личностным расстройством. Они любят
манипулировать другими, почти никогда не говорят правду, не
имеют принципов и моральных установок.
Неразборчивость в связях, оскорбление супругов, жестокое
обращение с детьми, злоупотребление алкоголем, азартные
игры — типичные явления в жизни этих больных. Они не
испытывают сожалений по поводу своих действий, что
свидетельствует о недостаточно развитом сознании.

*чниа2. Клинические проявления личностных расстройств 41
6. ПОГРАНИЧНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО5
Личности с этим расстройством характеризуются чрез-
i и iМИНОЙ нестойкостью аффектов, настроения, поведения,
нЛм i ГИЫХ связей и представлений о самом себе. Другие на-
нчпш и ого расстройства: амбулаторная шизофрения, «как бы
Щ\ ним п.», псевдоневротическая шизофрения, психотический
|| Ц\\ гор, эмоционально нестабильная личность.
ЦЛЯ страдающих пофаничным личностным расстройством
и . м. может быть невыносимой. Для них нет ничего посто-
iHHftfO Отчаянно влюбляются, но вскоре страшно разочаро-
ч ч «".и я. Их горе безутешно, а счастье безмерно. И любят,
и Hi ИАВИДЯТ они, как никогда в жизни, и каждый раз с новой
• м и in ()ни живут для любви: или молятся и устилают дорогу
мм i (МИ, или презирают и проходят, не зацепив взглядом.
I >н и не могут найти себя, утвердиться в своих привязан-
ММ( ГМХ и принципах: ищут счастье в религии и других по-
1и 1ми.|\ областях, но везде безрезультатно. Им кажется, что
и»mi ииуетошены, им скучно, у них отсутствует устойчивое
им»» т. мне подлинности (расплывчатая сущность), при этом
Ч»' пито часть времени они испытывают депрессию. Вечно
in* 1МуЮШИе вопросы таких людей: кто я, о чем я думаю, что
и mi » « иГюй делать?
Ич чувства, настроения, отношения с людьми — все
М|ШИВОрсчит друг другу. Они не допускают различных оттен-
i ми и ВИДЯТ все только в черно-белом свете. Все люди делятся
м*1 и [0ХИХ и хороших, преданный человек идеализируется,
И> цебный и лишающий безопасности — обесценивается.
Н| и РТОМ отношения все время колеблются.
ИГИ люди не могут быть в одиночестве, так как нуж-
КШ пи1 и любви, защите и признании. Чтобы избавиться от
HiiMM04C< ГВа, они могут на короткое время идеализировать
И11НЙ1 ОМЫХ людей или вступать в сомнительные связи. Но
» нмни происходит срыв, и они снова пускаются в поиски иде-
Н!!М1м|и партнера, идеальной любви и понимания, а прежняя
IH ПОЛЬ * танавится объектом слепой ненависти или холодного
IЬ 1'^ть находящееся на границе невроза и психоза.

42
Диагностический тест личностных расстройств
равнодушия. Ради любви человек с пограничным расстройством
может идти на безумные жертвы.
Люди, страдающие этим расстройством, часто чувствуют
себя угнетенными и несчастными. Они не могут избавиться от
отчаяния, беспокойства, дискомфорта, чувства вины. Иногда
у них бывают краткие эпизоды эйфории.
Такие люди неспособны быть последовательными, не
опираются на предыдущий опыт. Будучи не в силах сосредоточиться
на работе (хорошей книге, кинофильме, поездке за город),
они пускаются в сексуальные приключения или попадают в
больницу из-за суицидальных попыток или злоупотребления
алкоголем и другими веществами, из-за частых депрессий или
психотических эпизодов.
Пограничное личностное расстройство относится к самым
тяжелым расстройствам и граничит с психозом. Оно может
сочетаться с шизотипическим, истерическим, нарциссическим
и диссоциальным расстройствами. Под действием
чрезвычайного стресса у человека с этим расстройством могут появиться
некоторые психотические симптомы, временная амнезия или
ощущение отделенности от своего мозга и тела.
В отличие от диссоциальных личностей, люди с
пограничным расстройством зачастую сами ищут помощи и
наслаждаются идеальными отношениями с терапевтом, но если личность
терапевта недостаточно сильная, это длится недолго.
Для описания особенностей, характерных для
эмоционально неустойчивых личностей, некоторые специалисты
используют термины «панфобия», «пантревожность», «панамби-
валентность» и «хаотическая сексуальность».
7. ИСТЕРИЧЕСКОЕ (ГИСТРИОНИЧЕСКОЕ6)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Истерическое расстройство встречается у возбудимых,
эмоциональных личностей и характеризуется красочным,
театральным, экстравертированным поведением. Такое яркое
6 От лат. histrio (histrionis) — народный профессиональный актер
разнообразных специальностей.

<<•;'. Клинические проявления личностных расстройств 43
и. г и line часто сопровождается неспособностью поддерживать
HiyflOl vu> привязанность.
< к ионные защитные механизмы истерических личностей —
РНК • ОЦИАЦИИ и рефессия. Такие больные не осознают своих ис-
IИ ИНЫХ ощущений и не в состоянии объяснить свои поступки.
Нш| влиянием стресса у них легко нарушается оценка реальности.
U 1 за чрезмерного увлечения собственными
эмоциональны 1И драмами эти люди не замечают окружающий их мир. Они
II преувеличивают: маленькие неудачи становятся драмой,
I)Ш «п.кис удовольствия — самой большой радостью в жизни.
1М0ЦИИ часто кажутся инфантильными: страдающие исте-
Щ\ || i им расстройством немедленно реагируют на происходящее
н НА пн-ржены непрерывному наплыву чувств.
Если невозможно добиться желаемого, они очень расстраи-
i >и Н, становятся раздражительными, плачут, обвиняют других.
Дни обоих полов характерно обольстительное поведение.
! 1111 ч часто возникают сексуальные фантазии с участием людей,
i i ЦТОрыми они общаются, но они неспособны сказать об этом,
i \yt {<ini застенчиво и кокетничают, не выражая сексуальные
ПИНИЯ открыто. Даже при наличии психосексуальной дис-
ф hi нии (аноргазмии, импотенции) они стараются не упустить
Hi I н.мюсти убедиться в своей сексуальной привлекательности.
( сксуальность этих людей может также быть инфантиль-
И< (1 часто они стараются выглядеть слишком откровенно, но в
Й41 и ишнетве своем они сексуально наивны, и это всего лишь
Ж|м Некоторые — чрезвычайно неразборчивы в связях. При
ГОМ эмоциональный эпатаж и сексуальная небрежность служат
мм ми. для того, чтобы привлечь внимание людей.
Жизнь человека с истерическим расстройством сосре-
! in ючена на других людях, от которых он крайне зависим и
ёШГОрые удовлетворяют его потребности. Представление о себе
пи ие личности тоже получают от других: без поддержки они не
у|{ рены в себе и несчастны, им нужно постоянное присутствие
чьих-нибудь глаз, иначе они чувствуют себя слабыми.
Они не в силах противостоять любой своей прихоти и по-
н iчают полностью под ее влияние, пока следующая прихоть не
иТШЛечет их от предыдущей.

44
Диагностический тест личностных расстройств
Истерические личности — идеалисты: верят в свои
фантазии, в сказочных принцев и страшных злодеев. Они могут
чрезмерно доверять другим и легко стать жертвой людей не
слишком благородных.
Их отношения могут начинаться слишком
головокружительно, но потом становятся слишком бурными и
раздражительными, так как люди с истерическим расстройством не могут
удерживать свои чувства. Они ждут постоянного одобрения
для поддержки самоуважения, идут к новым завоеваниям,
часто переступая границы. При этом многие боятся близости
и обязательств и поэтому сосредотачиваются на личностях,
которые эмоционально или физически им недоступны.
Они сами могут разрушить установившиеся отношения. Во
время вспышки гнева могут быть исключительно жестокими,
а после происшедшего удивляться, почему другой человек так
сердит. Могут разрушить дружбу со своими близкими
постоянной потребностью быть центром внимания. Губительной может
быть и их откровенность: сексуально провокационный стиль
поведения может серьезно навредить отношениям с друзьями.
Сблизиться с истерическими личностями нелегко, даже
если они кажутся очаровательными и доступными. Несмотря
на свои любовные завоевания, они могут чувствовать любовную
апатию, несамостоятельность и неуверенность в сексе.
Затрагивая большое количество энергии, чтобы вызвать
положительную оценку других людей, они принимают эту
оценку как собственное мнение. Ощущая сильный недостаток
внимания, они с готовностью принимают любую лесть.
Личности с этим расстройством вторично могут страдать
острыми расстройствами с болезненными симптомами, как
то: конверсия, соматические и диссоциативные расстройства.
При конверсии возникают физические проявления, которые
не имеют никакой удовлетворительной причины. При
диссоциативных расстройствах, включающих и несколько видов
амнезии, конфликты выражаются через изменения в
идентичности воспоминаний, в сознании.
Испытывая сильнейшие потрясения типа крушения любви,
некоторые истерические личности могут переживать
кратковременные психотические реакции, исчезающие по прошествии

i' - * mi in ?.. Клинические проявления личностных расстройств
45
h.i миманс недель, дней или часов. Также они могут впадать
i 'ьмфпчмю (чаще всего встречается подтип депрессии ис-
i i'miihihih дистрофия). Когда у них угнетенное состояние, на-
ii.iHU' сонливость, тенденция к перееданию (чаще сластями,
«Им мнинцш).
Истерические личности обычно склонны к суицидальным
• им и угрозам. Это чаще бывает у тех, кто также подвержен
i ■ » i яп ичному нарциссическому или зависимому личностным
i им цшйствам.
II. АНАНКАСТНОЕ
(ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ,
11ЛВЯЗЧИВО-ПРИНУДИТЕЛ ЬНОЕ)
МИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
11и>ди с этим расстройством характеризуются эмоциональ-
м» п • v ценностью, любовью к порядку, упорством, упрямством,
it1 с шительностью, стремлением к усовершенствованию и
и. »• шием гибкости в поведении.
< Нш выполняют работу с болезненной скрупулезностью,
• чип достичь совершенства. Так как они ставят перед со-
*«1-|» непосильную задачу, это постоянно приводит к новым и
шч'мм поражениям, лишает их возможности расслабиться и
и ,. и питься результатами своей работы, которую они посто-
тн.» исправляют и переделывают. Это отличные исполните-
|п . иособные к длительной рутинной работе, не требующей
net шеств, к которым они не могут приспособиться.
< )ии тонут в океане возможностей и бесконечных мельчай-
цч деталей, вечно сомневаются по поводу выбора и не могут
нншчть самостоятельное решение. Они настолько увлечены
и i глоткой самых крошечных деталей, что часто оставляют
•м ииншение более крупной задачи на потом и берутся за нее,
114 'in истекло время. Они теряют приоритеты, больше времени
» ь нпот составлению планов работы, чем самой работе.
Лнанкастные личности постоянно находятся в
напряжении, беспокойны и озабочены количеством работы, которую
ими должны выполнить вне зависимости от того, профес-
i Иииальное ли это задание или хобби. Вкладывая всю свою

46
Диагностический тест личностных расстройств
энергию в работу, они часто теряют энтузиазм, избегают
любой возможности расслабиться. Если они не работают, то
не знают, чем занять время. Из-за страха сделать ошибку они
нерешительны и много раздумывают перед тем, как пршнять
окончательное решение.
Будучи руководителями, они могут быть оченгь
критичными, требовательными, не терпеть даже малейшей оплошности
со стороны подчиненных. Они повышают требования к
внешнему виду подчиненных, к мельчайшим деталям, везде жотят
видеть совершенство, конфликтуют с людьми, вынуждают их
работать сверхурочно, часто считают, что люди оп-аздывают на
работу или уходят с нее слишком рано.
Такие личности чрезвычайно компетентны в своей обл асти
и не поощряют творческого подхода в работе подчиненные без
предварительного с ними согласования, всегда ценят хорюшо
выполненную работу, правда не проявляя по этому появоду
никаких эмоций (ведь так и должно быть!).
Они лояльны к тем, кто к ним хорошо относ ится, и
сделают при необходимости для них все возможное.
Противоборствующих же лиц они не прощают. И нужно приложить
заметные усилия, чтобы убедить их поменять свое отношешие.
Ананкастные люди заключают себя в строгие,
безжалостные моральные рамки. Они не могут принимать решения,
выполнять поставленные задачи, оценивать собственное
поведение, потому что их критерии совершенства рассчитаны
на бесконечность. Их постоянно терзают волнения, боязнь
неудач и неспособность бороться с ними. Они живут ~под
постоянным гнетом слова «должен», при этом не признавая,
что подвержены психическому расстройству, являющем-уся
причиной большинства их неудач и мучений.
Такие люди не способны взглянуть на себя со стороны,
никогда не признаются в своей неправоте. Они риогут б&пъ
чрезвычайно рассудительны: считают, что правила,
которые они устанавливают для себя, применимы к каждому, не
уделяют внимания человеку, нуждающемуся в поддержка в
трудную минуту, не испытывают сострадания к людям и их
проблемам.

Msi i.i.i ' h цинические проявления личностных расстройств 47
1 ЮМ принципах они очень тверды, даже признавая
И ! ..нимм м, идти на компромисс, они будут упрямо стоять
in I Mill I Демонстрируя свою принципиальность.
| 'ми постоянно напряжены, ощущают постоянное давление
щ\ г|К мления соответствовать некоему идеальному стандарту.
* м |<нмм1н \ъ% враждебность, стремление к конкуренции, атак-
| \\ ми ИУИЯ к отвержению, отрицанию и подавлению чувств
щи гую приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Ч|м шычайно выраженное личностное расстройство делает
• ii I* 1ОД0Й оторванными от жизни, от общения с другими,
'«.-г ■• .чуОлиет расстройство и может привести к депрессии,
щи *шидрии, панике, паранойе, навязчивым идеям и действиям.
|[! чи. фОЗНТ усвоенному ими постоянству, может вызвать
, пм цимюгу, которая скрывается ритуалами, которые они
irih им и ■ иою жизнь.
( Mill редко обращаются за помощью, считая, что хорошо
■м игр mi мру ют себя и свое поведение. Но испытывающие серьез-
pi и \Щ ЮНОСТИ в личной жизни, и особенно в работе из-за своего
I и i ij-mi). ma, такие люди могут самостоятельно обратиться к
mi it «и. рапевту, желая понять причину своих бедствий. По-
;щ|| mm они учатся распознавать свою чрезмерную
радикальна и и i иерхидеализм, боязнь оказаться слишком слабым и
* щ ^ПрИЧНЫМ по отношению к другим, свою потребность в
i н1Ч| •••'»<% особенно в жестком контроле над эмоциями. Они
м- м МЫ в большей степени логически понять свои недостатки,
и ■ i m.чувствовать их.
U, ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ,
ИЗБЕГАЮЩЕЕ) ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
ИЮЛИ с этим личностным расстройством крайне чувстви-
I* 'И.HI.I к отвержению, что может приводить к социальной
ИМ! ИУТОСТИ. Они не асоциальны, но очень стеснительны и
Hi ни i ыилют сильную потребность в наличии компаньона; им
тни.'пиимы гарантии того, что их принимают без критики.
В пгличие от шизоидных личностей, которые не хотят
Н(ШИТЬ отношения с другими, тревожные люди хотят, но не
1НДО1 как. Будучи чувствительными, они опасаются, что другие
i

48
Диагностический тест личностных расстройств
станут обращаться с ними плохо, поэтому не вступают в
контакты, наблюдая издали за происходящим. Часто присущая им
болезненная ирония также не способствует созданию близких
отношений, хотя несколько ослабляет беспокойство. Ужас
перед возможным отвержением помогает поднять на
поверхность подсознательные желания быть принятым, одобренным
и любимым другими.
Со стороны они выглядят холодными и не желающими
идти на контакт, ведут себя отстраненно, опасаясь плохого
обращения. А так как люди их не понимают и не
принимают, эти опасения часто оправдываются. Поэтому тревожные
личности чувствуют себя изолированными, нежеланными,
некомпетентными. Эмоционально они редко чувствуют себя
комфортно: уединение их часто угнетает, хотя и не вызывает
чувств отвержения, оскорбленности и покинутости.
Подобно параноидным личностям такие люди обладают
высокочувствительной системой, оповещающей о любой
опасности. Поэтому они всегда начеку, всегда в ожидании критики
или недопонимания. Мимолетный взгляд, одно неосторожное
слово — и возникает тревога.
Их ожидания от отношений нереалистичны, так как они
полагают, что принятие означает безоговорочную любовь, что
люди, которые решили заботиться друг о друге, никогда не
станут сердиться друг на друга, никогда не причинят вреда друг
другу и всегда будут принимать друг друга безоговорочно.
В многолюдном обществе их ужасает то, что приходится
показывать себя. Им кажется, что они могли бы себя
продемонстрировать только «ущербным» личностям, таким как
они сами. Они не понимают, что большинство людей видят в
этом нежелание идти на контакт.
Такие люди уверены в том, что они отличны от других,
и входят в социальные ситуации только для того, чтобы
определиться. Они в постоянном напряжении, так как пытаются
выяснить, не кажется ли окружающим, что с ними
что-нибудь неладно (станет заметен дискомфорт, станет ясно после
сказанной какой-либо глупости, какой я невежа и т. п.). Они
с тревогой осматривают других людей и все больше падают в

ЧИФ 2. Клинические проявления личностных расстройств 49
■■ жми глазах, поскольку ясно, что нельзя добиться безогово-
I • iiH.i.» приятия и любви от каждого.
I икими болезненными искажениями сознания они
! м 11 и.потея со сложностями в поисках реальной любви. Они
i Гйуют себя ущемленными и разгневанными на других.
I плоение от стрессов заключается для них в мирном
и щ НИИ повседневной жизни: день ото дня они делают одни
И F! кс вещи, проходят тот же самый путь. Привязываясь
i и шппбразию своей жизни, они устраняют возможность
ЦШН жжения с неожиданностями. Если же им предлагают
\\Ш '«и,ко изменить распорядок, они приходят в волнение,
нм|ОМУ что для них это большой риск.
Комфорт и устойчивый режим очень хорошо служит
С i in рабочем месте, но только если у них нет опасений за
WW irtHHOe вторжение сотрудников или посторонних людей,
н i м до если они спокойны и могут сконцентрироваться на
\ * ннг Приверженность к постоянству обычно препятствует
ti ибому профессу в их карьере. Они могут длительное время
и! ♦ •■. i .111. с одними и теми же людьми, но их сотрудники всегда
i mi шать их только с одной стороны: людям они кажутся
и и. очень холодными, или очень застенчивыми.
Иногда в работе люди с таким расстройством склонны к
i W ipt|cc IИУ' предпочитая обширному охвату области своей рабо-
II ■ .■■■•■! В ее глубину, находя там применение своим творческим
ии.1 инностям, избегая при этом неприятных неожиданностей
И ОПАСНОСТИ*
1рсвожные личности страдают от тех же симптомов, что и
ЛЮДИ G социальными фобиями: недооценивание себя, самоуни-
ЧИ Кенией чрезвычайная обеспокоенность во всех ситуациях, где
■ИИ МОГЛИ бы быть оценены другими, физически проявляющаяся
п И01 ппюсти, учащении дыхания.
11сдостаток удовлетворяющих связей может привести че-
mm ка с тревожным личностным расстройством к проблемам
Яамического и психического здоровья. Наиболее заметные
уреди них проблемы настроения и беспокойство, а также
ЩНИКа, социальная фобия, алкоголизм, злоупотребление
apyi ими веществами.

50
Диагностический тест личностных расстройств
Наряду с тревожным, человек одновременно может страдать
и от зависимого, шизоидного, шизотипического и безудержного
расстройств.
10. ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Личности с этим расстройством подчиняют собственные
потребности потребностям других, вынуждают других брать на
себя ответственность за наиболее важные события в их жизни,
испытывают недостаток уверенности в себе и иногда ощущают
значительный дискомфорт, если находятся в одиночестве более
или менее длительный период времени.
Зависимые люди изменяют (устраивают) свой образ
жизни и поведения так, чтобы не причинять неприятности тому,
от кого они зависят. Они меняют свою индивидуальность в
зависимости от желаний объекта своего внимания. Отдавая
себя без остатка, они рискуют тем, что, когда отношения
станут неустойчивыми, партнер может воспользоваться их
пассивностью.
Люди с этим расстройством кажутся беспомощными, но,
если у них сформировались твердые отношения с партнером,
обеспечивающим силу и защиту, в которой они нуждаются,
они кажутся вполне удовлетворенными и спокойными: они
любезны, скромны и щедры к другим.
Зависимые личности имеют тенденцию недооценивать
себя в сравнении с другими. Они оказывают вам огромное
доверие, стремясь получить одобрение, тем самым приобретая
уверенность через привязанность к другим людям.
Кроме того, они имеют тенденцию демонстрировать
веселое поведение, скрывая за этой маской сильные внутренние
страдания. Вместо того чтобы попытаться избавиться от своей
слабости, они предпочитают притворяться. Некоторые,
напротив, скрывая под маской свое психическое расстройство, ищут
помощи от физического недомогания и требуют от других
людей (включая и медперсонал) внимания.
Из-за чрезмерной предупредительности,
беспрекословного подчинения и выпрашивания одобрения они очень часто
сами становятся причиной разрыва отношений. Их нежелание

ЦШФНИ9 2. Клинические проявления личностных расстройств 51
и|Ч!Ш|\|.нь решения и высказывать собственное мнение может
|ф< hi lb людям, которые предпочитают любить интересную
иичмоеть. Также, опасаясь прерывания отношений, зависимый
-»г ими к может требовать выполнения множества обязательств,
и • . i уюмлиет партнера. Разрыв отношений или их ненадежность
hi \m in швисимого человека из равновесия и вынуждают об-
(чн и1.си к психотерапевтам в состоянии депрессии и ужаса,
'.ншсимые личности избегают положения, в котором
и|н. одится брать на себя ответственность, и становятся тре-
1Н | ИЫМИ, если их просят взять на себя руководящую роль.
I (НИ предпочитают подчиняться. Им трудно делать какую-то
иннму для себя, но легко делать подобное задание для кого-
! | вругогф.
11о»едение зависимой личности характеризует пессимизм,
ч« ии'мия, пассивность и страх обнаружить сексуальные и
нци | • ивные чувства. Больной может долгое время терпеть
i пины, неверность или алкоголизм супруга, чтобы не нарушить
i tun чуиство единения с ним.
В паре с агрессивным и напористым партнером зависимая
ЛИЧНОСТЬ обычно пассивно разделяет его политические взгляды,
им пия, ценности, вкусы и даже бредовые системы.
Гикие люди предрасположены к острым расстройствам с
пи к шейными симптомами — депрессивному расстройству,
п i покойству, фобиям и маниям, особенно в случае тяжелой
J i рК i ы. Увеличивается также предрасположенность к физиче-
i I им недомоганиям, злоупотреблению алкоголем, склонности
\ полноте,
Ото расстройство может иногда протекать совместно с
I ",iтонально-неустойчивым, тревожным и истеричным.
11. ПАССИВНО-АГРЕССИВНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Пассивно-агрессивные личности предрасположены ко
hi mi им хитростям и уловкам, обструкционизму,
откладывании > на долгий срок, упрямству и непродуктивности. Такое
Поведение есть проявление агрессии, которая выражается
||В< I ивным образом.

52
Диагностический тест личностных расстройств
Они сопротивляются требованиям немедленно
действовать, находят предлоги для откладывания дел, медлят,
жалуются, противоречат, бездельничают, «забывают», презирают
тех, кто требует их помощи, чувствуют себя обманутыми, что
жизнь не предложила им лучшей доли. У них отсутствует
настойчивость, и они не вполне понимают собственные желания
и потребности. Когда их принуждают действовать или когда
их обычная защита, заключающаяся в повороте гнева на самих
себя, разрушается, они могут становиться тревожными.
С ними очень сложно иметь дело, так как они слишком
долго ищут ответ на каждую просьбу или требование, но не
говорят сразу «нет», а всеми возможными способами пытаются
избежать исполнения требований или просьб и тем самым
ответственности.
Они не признают, что сами являются причиной
собственных неудач или испорченного настроения других. Если в их
жизни что-то не ладится, они будут обвинять в этом кого
угодно, только не себя.
Они никогда не подчиняются, их действия прямо и
косвенно направлены на то, чтобы уклониться от работы или
ответственности.
В межличностных отношениях пассивные личности ставят
себя в положение зависимости, но их пассивное, причиняющее
ущерб поведение часто переживается другими как карательное
и манипулятивное. Близкие связи с ними редко бывают
спокойными или счастливыми. Поскольку они чаще склонны к
возмущению, чем к удовлетворению, они никогда не говорят,
что бы им хотелось, чтобы получить радость.
Они очень злопамятны: задевание их хрупкого «Я»
равносильно самому глубокому оскорблению. Они часто сердятся
и долго помнят обиды, причиненные еще в раннем детстве,
часто сами причиняют боль тем, от кого больше всего зависят,
от кого требуют внимания, любви и защиты.
В зрелом возрасте они остаются зависимыми от родителей,
супругов, начальства. Но чувство ущемленности пугает их и
бередит старые раны. Они не могут избавиться от обиды и злости,
но жить без этих людей тоже не в состоянии.

1И0 2. Клинические проявления личностных расстройств 53
tin в и враждебность эти люди испытывают потому, что
1 i 11остойчивых действий тех, от кого они зависят; вместо
ЧТОбЫ сохранять взаимоотношения, они выбирают оппо-
НШИОИНОС поведение, пассивное противостояние.
I IX и параноики, они охотнее выливают свои страдания
I 'с к у, чем ищут их причины в себе. Они могут потерять
Ш пюбовь и сломать карьеру, так как каждое их действие
m mi .'■■• к -по на саморазрушение.
12. НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
II и >ди с этим расстройством характеризуются
повышенным чувством собственной важности и величия, собственной
»Н»»| 1Н1ЫЮСТИ. Нарциссизм — расстройство самоуважения:
И110 г'пувается до такой степени, что начинает причинять
и i м.. удобства. Эти люди ведут себя так, как будто они самые
М МЫС 'поди во Вселенной и каждый должен признать их
и крайность.
I )НИ не в состоянии идти дальше своих амбиций. Обладая
н i иностью в успехе, они так увлекаются самолюбованием,
ЦН) ЦЖе теряют из виду намеченные цели: их основная цель —
||Д< шждение собственными достоинствами. Фактически
НИМ снимаются саморазрушением, так как напыщенность
п. i|i ПЛЯет их, они перестают видеть перспективу.
11.|рциссические личности могут добиться весьма значи-
Н ill пых успехов, особенно в структурах власти и политике.
(*>\\\ чрезвычайно ловкие политики, обладают способностью
Hi i ЕШТЬ других людей, заражают своей энергией и не
оставит.! сомнения в своих способностях. Обычно таких людей
- ЧИТДЮТ талантливыми, но сложными. Они эксплуатируют
|руГИХ, чтобы идти к своим целям, они ожидают и требуют
ычыюй защиты и поддержки.
БУДУЧИ ослепленными, они теряют способность
оцепим т. ситуацию и предвидеть последствия своих действий.
* щи i овершенно не тактичны, не способны к сочувствию,
Kit i не имеют представления о том, что думают и чувствуют
til ругающие.

54
Диагностический тест личностных расстройств
Такие люди очень сексуально активны, но их активность
направлена лишь на укрепление самомнения.
Они всегда ждут восхищения, для чего манипулируют
другими, стремятся достичь значительных успехов в жизни.
Они часто изливают на других гнев и пренебрежение, потому
что иначе не могут найти удовлетворение в жизни и результаты
работы их не радуют.
Испытывая трудности в межличностных отношениях, они
обычно не ищут помощи, поэтому их карьера и личная жизнь
часто разрушаются. Достигнув среднего возрастании часто
впадают в депрессию. А когда осознают, что жизнь оказалась
никчемной, что они неудачники, начинают бояться смерти
и обращаются за психотерапевтической помощью. Во время
терапии они могут отказаться от самостоятельной работы над
собой и потребовать для себя более действенных мер, что
может привести к саморазрушению через тяжелую депрессию.
Поэтому такие пациенты нуждаются в проявлении максимума
сочувствия к ним со стороны психотерапевта.
Иногда они выказывают признаки неестественного
актерства, активности на грани срыва, асоциального поведения и
паранойи. Они страдают депрессиями, впадают в ипохондрию,
часто злоупотребляют повышающими самомнение
наркотиками (особенно кокаином).
Они слишком требовательны и эмоциональны, стремятся
управлять людьми, поэтому большинство людей стараются
избегать контактов с ними. В беседе разговор должен касаться
только их, им должно уделяться все внимание.
Такие люди все время стремятся быть непревзойденными,
уникальными, вызывать всеобщее восхищение, одобрение. Они
больше, чем другие, ожидают, что им будут завидовать, и
терпеть не могут, когда им перечат, когда их критикуют. Критика
причиняет им сильный вред, потому что в глубине души они
чувствуют себя совершенно никчемными, подавленными,
постоянно ощущают угрозу и завидуют другим людям.
Все внимание они обращают на свою персону, потому что
их внутренний мир слишком мал, чтобы вместить туда кого-
нибудь еще. Поведение нарциссической личности направлено

f i к*ч i>, Клинические проявления личностных расстройств
55
itiMh iHi то, чтобы поднять себя в собственных глазах, потому
и » ииуфи они чрезвычайно подавлены. Они не стремятся
м| к гпипгь вред окружающим, они стремятся всего лишь
зашипим геОи.
i:i. САДИСТИЧЕСКОЕ
МИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО7
Hmmui с этим расстройством очень жестоки, холодны,
М * • пииты и пугающи. Они могут быть сильными и полу-
||мг умпиистворение от оскорбления других. Они угрожают,
mm mil и ют вред, запугивают, наказывают для того, чтобы
\ п|ытшгь членами своей семьи или теми, кто зависит от них
И щ'пичие от диссоциальных личностей, они причиня-
i м ир» н не любому. Тому, в чьей власти находятся сами, они
hi . i показывать только свое респектабельное лицо; там,
I » «,и< шуют свое превосходство, они устанавливают свою
М»ч«и« ишчснную власть, а если им пытаются сопротивляться,
II in "i|. «уют самые сильные и влиятельные методы психического
и I м минского воздействия.
Мите всего они издеваются над людьми, находящимися в их
ii пн i и. которые выполняют их требования и покорно подчиня-
»i !• и им. Часто выбирают людей, страдающих самоунижениями
In "«-iriMOM), тех, которые могут приносить себя в жертву.
Ччпическая жестокость и применение силы используются
и и и пни, чтобы вызвать боль у других, а не для достижения
I ии. и ибо других целей (например, с целью ограбления).
In кие люди могут оскорблять и унижать людей в при-
«м» «мни других и обращаться с ними необыкновенно плохо,
тки, особенно с детьми. Садистическое поведение на-
чм iinifiio не на одного человека (ребенка или супруга) и не
М I 'пмчительно с целью получить сексуальное удовольствие
Ни и сексуальном садизме, при котором ставится диагноз
ЫН'нфплия).
'На это расстройство тест не распространяется. Его следует диагно-
\ ифинить с большой осторожностью и только по клиническим
проявлении i и критериям.

Приложение 2. Клинические проявления личностных расстройств
55
лишь на то, чтобы поднять себя в собственных глазах, потому
что внутри они чрезвычайно подавлены. Они не стремятся
причинить вред окружающим, они стремятся всего лишь
защитить себя.
13. САДИСТИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО7
Люди с этим расстройством очень жестоки, холодны,
безжалостны и пугающи. Они могут быть сильными и
получать удовлетворение от оскорбления других. Они угрожают,
причиняют вред, запугивают, наказывают для того, чтобы
управлять членами своей семьи или теми, кто зависит от них
на работе.
В отличие от диссоциальных личностей, они
причиняют вред не любому. Тому, в чьей власти находятся сами, они
могут показывать только свое респектабельное лицо; там,
где чувствуют свое превосходство, они устанавливают свою
неограниченную власть, а если им пытаются сопротивляться,
используют самые сильные и влиятельные методы психического
и физического воздействия.
Чаще всего они издеваются над людьми, находящимися в их
власти, которые выполняют их требования и покорно
подчиняются им. Часто выбирают людей, страдающих самоунижениями
(мазохизмом), тех, которые могут приносить себя в жертву.
Физическая жестокость и применение силы используются
для того, чтобы вызвать боль у других, а не для достижения
каких-либо других целей (например, с целью ограбления).
Такие люди могут оскорблять и унижать людей в
присутствии других и обращаться с ними необыкновенно плохо,
жестоко, особенно с детьми. Садистическое поведение
направлено не на одного человека (ребенка или супруга) и не
исключительно с целью получить сексуальное удовольствие
(как в сексуальном садизме, при котором ставится диагноз
парафилия).
7 На это расстройство тест не распространяется. Его следует
диагностировать с большой осторожностью и только по клиническим
проявлениям и критериям.

56
Диагностический тест личностных расстройств
14. МАЗОХИСТИЧЕСКОЕ
(САМОУНИЧИЖИТЕЛЬНОЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО8
Страдающие этим расстройством отказывают себе в
удовольствии и упускают возможности быть счастливыми. Они не
могут наслаждаться счастьем, независимо от того, насколько
интенсивно они трудятся, чтобы достигнуть намеченных целей.
Такие люди часто избегают или разрушают то, что доставляет им
удовольствие, и вовлекаются в ситуации, или вступают в связи,
приносящие страдания. Даже если у них есть гораздо лучшие
варианты, они все равно совершают поступки, которые приводят
к разочарованию, неудаче или плохому обращению.
Люди, страдающие этим расстройством, отвергают
попытки других помочь им. Позитивные личные события (например,
новые достижения, успех) развивают у них депрессию и чувство
вины или приводят к поведению, вызывающему боль (например,
несчастный случай). Они также приветствуют, чтобы другие их
отвергали, после этого чувствуя себя обиженными,
побежденными или униженными (например, публично высмеивают супруга,
провоцируя этим грубость, а затем испытывают опустошенность).
Особенно им недоступно удовлетворение в любовных
отношениях. Они не могут ответить на любовь, вместо этого
чувствуя стеснение и уходя от отношений. Единственные люди,
которые могут их заинтересовать, — это те, кто эксплуатирует
их. В глубине души они глубоко страдают из-за того, что не
могут построить нормальных отношений, но всегда могут найти
причину и объяснить, почему их постигает несчастье.
Мазохистические личности очень привязываются к людям,
которые их отталкивают, используют, распоряжаются ими, имеют
на них влияние. Их любимые часто оскорбляют их.
Они часто жалуются на свое плохое самочувствие,
заставляя окружающих чувствовать себя виноватыми, но при этом
отказываются от их помощи. Внутренняя потребность терпеть
неудачи заложена глубоко в их подсознании, из-за чего они
сильно сопротивляются усилиям психотерапевта.
8 См. предыдущую сноску.

1 ■ ■••ни;» Клинические проявления личностных расстройств 57
' Mm нуждаются в любви и в то же время пугаются соб-
i || щи м активных и страстных чувств, и обычно их отвергают.
МИИ ЧАОТО любят своих партнеров, как дети, но родительские
N • FII Ш С время берут верх в их отношениях, несмотря на
и . ырлния.
• 1ИИ постоянно занимаются самобичеванием. Своим жерт-
W. ИНЫМ поведением они все время доказывают, что никогда
hi Й| 1ЛИ уверены, что в них кто-то нуждается.
11« «магшательно они могут ощущать саморазрушительные
Mi Ill ГНИЯ, НО не понимают, не могут сообразить, что им нужно
i I.Hi., ЧТОбЫ изменить свою судьбу.
< 'ни выполняют низкооплачиваемую работу, хотя спо-
i н! Ml • HI гораздо большее. Они не бывают очень плодотвор-
ННМИ И даже деятельные и талантливые люди, страдающие
И!» ри'стройством, не позволяют себе испытывать радость
нм1 1Ы (успеха).
M.i юхистические личности часто очень щедры к другим,
iliyi ОТДать им то, в чем сами нуждаются, помочь другим в
,<■■• «• | откладывая собственную работу.
ПЮДИ, подверженные такому расстройству, часто па-
ппми ПЬНО имеют еще ряд личностных расстройств — эмо-
ИНОН "п.мо-неустойчивое, зависимое, пассивно-афессивное,
и!ич» li i нос и тревожное. Часто переживают депрессию, иногда
I i пмидмыми мыслями.

Приложение 3
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
У всех типов личностных расстройств имеются как общие
признаки, так и различия. Для четкой классификации
расстройств установлены общие для всех типов и специфические
для каждого отдельного типа диагностические критерии.
Специфические личностные расстройства диагностируются
лишь в том случае, если их проявления в клинической картине
удовлетворяют как общим критериям, так и обязательному
минимуму критериев отдельных специфических расстройств.
1. ОБЩИЕ КРИТЕРИИ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
1.1. Характерные и постоянные типы внутренних
переживаний и поведения индивидуума в целом существенно
отклоняется от культурно ожидаемого и принимаемого диапазона
(т. е. «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более
чем в одной из следующих сфер:
• когнитивная сфера (т. е. характер восприятия и
интерпретации предметов, процессов, людей и событий;
формирование отношений и образов «Я» и «другие»);
• эмоциональность (диапазон, интенсивность и
адекватность эмоциональных реакций);
• контроль влечений и удовлетворение потребностей;
• отношения с другими и способы решения межличностных
проблем.
1.2. Отклонение полное в том смысле, что отсутствие
гибкости, недостаточная адаптивность или другие
дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне
личностных и социальных ситуаций, т. е. не ограничиваясь
одним «пусковым механизмом» или ситуацией.
1.3. В связи с прведением, изложенным в предыдущем
пункте, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное
воздействие на социальное окружение.

Hi i«. ч<пние 3. Диагностические критерии личностных расстройств 59
L4. Существуют данные о том, что отклонение является
• «опийным и длительным и началось в старшем детском или
и» * ростковом возрасте.
1.5. Отклонение нельзя объяснить как проявление или
1 - 'кчдетвие других психических расстройств зрелого возраста
• «• тонной отсталости и органического поражения головного
* ч .1), хотя эпизодические или хронические состояния могут су-
■"» • питать одновременно с ним или возникать на его фоне.
16. В качестве возможной причины отклонения исклю-
I Им органические заболевания головного мозга, травма или
i и Функция головного мозга.
< >иенка приведенных общих критериев должна основы-
•• ■ ■ i па как можно большем количестве источников информа-
н!'ч I необходимо провести не менее двух бесед с обследуемым,
мм ''.ни], анамнестические данные от информантов или из
«м-» ищущей медицинской документации).
'•. КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
МИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
2.1. ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО9
I |">ме наличия общих критериев и отсутствия (исключе-
п * i111 | и 11 сриев любого расстройства при шизофрении, должны
■ ' ■» иим'я постоянно или периодами не менее четырех при-
Н«« mi in числа следующих:
■ h> .i/и'кватное или сдержанное проявление аффектов (че-
!• «111м< выглядит холодным и отрешенным);
■ « чмшюсти, эксцентричность или чудаковатость в пове-
" пни или внешнем виде;
м'1мчоП контакт с другими и тенденция к социальной от-
'ч|М1,кс11ности;
i * 1 |<||11име взгляды, убеждения или магическое мышление,
ш мыиающие влияние на поведение и противоречащие
* м умьтурным нормам;
И in lupine от DSM-IV, в МКБ-10 это расстройство относится краз-
Урмп НИ* "м|||ич1ии и бредовых расстройств личности.

Приложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 59
1.4. Существуют данные о том, что отклонение является
стабильным и длительным и началось в старшем детском или
подростковом возрасте.
1.5. Отклонение нельзя объяснить как проявление или
последствие других психических расстройств зрелого возраста
(умственной отсталости и органического поражения головного
мозга), хотя эпизодические или хронические состояния могут
существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
1.6. В качестве возможной причины отклонения
исключены органические заболевания головного мозга, травма или
дисфункция головного мозга.
Оценка приведенных общих критериев должна
основываться на как можно большем количестве источников
информации (необходимо провести не менее двух бесед с обследуемым,
получить анамнестические данные от информантов или из
предыдущей медицинской документации).
2. КРИТЕРИИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
2.1. ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО9
Кроме наличия общих критериев и отсутствия
(исключения) критериев любого расстройства при шизофрении, должны
отмечаться постоянно или периодами не менее четырех
признаков из числа следующих:
• неадекватное или сдержанное проявление аффектов
(человек выглядит холодным и отрешенным);
• странности, эксцентричность или чудаковатость в
поведении или внешнем виде;
• плохой контакт с другими и тенденция к социальной
отгороженности;
• странные взгляды, убеждения или магическое мышление,
оказывающие влияние на поведение и противоречащие
субкультурным нормам;
9 В отличие от DSM-IV, в МКБ-10 это расстройство относится к
разряду шизофрении и бредовых расстройств личности.

60
Диагностический тест личностных расстройств
• подозрительность или параноидальные идеи;
• навязчивые размышления без внутреннего сопротивления,
часто с дисморфофобическим, сексуальным или
агрессивным содержанием;
• необычные феномены восприятия, включая соматосен-
сорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация
или дереализация;
• аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализи-
рованное или стереотипное мышление, проявляющееся
странной, вычурной речью или другим образом без
выраженной разорванности;
• эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды
с иллюзиями, слуховыми и другими галлюцинациями,
бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без
внешней провокации.
2.2. ДИСТИМИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО10
Кроме общих критериев, отсутствия гипоманиакальных и
маниакальных симптомов, отвечающих критериям эпизодов,
эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства легкой
степени тяжести и редко длящихся дольше нескольких
недель промежуточных периодов нормального настроения в
течение хотя бы некоторых из периодов депрессивного
настроения, должны отмечаться не менее трех из следующих
симптомов:
• снижение энергии и активности;
• бессонница;
• снижение уверенности в себе или чувство
неполноценности;
• трудности в концентрации внимания;
• частая слезливость;
• снижение интереса или удовольствия от секса или других
приятных видов занятий;
• чувство безнадежности и отчаяния;
10 В отличие от DSM-IV, в МКБ-10 это расстройство относится к
разряду аффективных расстройств личности.

* Чп:-*иин'<1 ичпскио критерии личностных расстройств 61
Ч»» "••■ нщцц-ть справляться с рутинными обязанностями
iifi ■ • nirniiull жизни;
in » ti'iin шмсскос отношение к будущему и негативная
«•И' mi I прошлого;
* • i ни uH.iimi отгороженность;
» tit■ i < ног общительности.
2.3. ПАРАНОИДНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
J 11 и н- о1 мних критериев, должны присутствовать не менее
; Ч|« mi hi iiiiiKOH из числа следующих:
mi f iiiiniinmi чувствительность к неудачам и отказам;
* I» ■ инин 1>мть постоянно недовольным кем-то, т. е. отказ
мр »мни. оскорбления, причинение ущерба и отношение
I Ml И ' И it,
* щ •• - »|hiiглмюсть и общая тенденция к искажению фактов
»«ч.. и номерного истолкования нейтральных или друже-
* •! *м оепшй других людей, которые принимаются за
i 1» й iiiiiric и презрительные;
I II in» iпенно-щепетильное отношение к вопросам, свя-
»мин iM г нравами личности;
« in (Ян.ип'цхки возникающие неоправданные подозрения
• |н.. 1ПГИЫ10 сексуальной верности супруга партнера;
г > t -1 н шиш к переживанию своей повышенной значимости,
|«м■ припишется постоянным отнесением происходящего
ни » и» ui счет;
- i ■ iHiitiocTb объяснять события вокруг себя или вообще в
м|||ч. исходя из «заговорщических» намерений, для чего
hi 1 ми глточных оснований.
2.4. ШИЗОИДНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
I |ь »мг общих критериев должны присутствовать не менее
■И §i »|'- н|Нпнаков из числа следующих:
* мним что доставляет удовольствие или вообще ничто его
Hi доставляет;
I о? иннюпальная холодность, отчужденность или уплощен-
|н1м иффективность;

оиложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 61
• неспособность справляться с рутинными обязанностями
повседневной жизни;
• пессимистическое отношение к будущему и негативная
оценка прошлого;
• социальная отгороженность;
• снижение общительности.
2.3. ПАРАНОИДНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны присутствовать не менее
етырех признаков из числа следующих:
• повышенная чувствительность к неудачам и отказам;
• тенденция быть постоянно недовольным кем-то, т. е. отказ
прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение
свысока;
• подозрительность и общая тенденция к искажению фактов
путем неверного истолкования нейтральных или
дружеских действий других людей, которые принимаются за
враждебные и презрительные;
• воинственно-щепетильное отношение к вопросам,
связанным с правами личности;
• периодически возникающие неоправданные подозрения
относительно сексуальной верности супруга партнера;
• тенденция к переживанию своей повышенной значимости,
что проявляется постоянным отнесением происходящего
на свой счет;
• склонность объяснять события вокруг себя или вообще в
мире исходя из «заговорщических» намерений, для чего
нет достаточных оснований.
2.4. ШИЗОИДНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев должны присутствовать не менее
четырех признаков из числа следующих:
• мало что доставляет удовольствие или вообще ничто его
не доставляет;
• эмоциональная холодность, отчужденность или
уплощенная эффективность;

62
Диагностический тест личностных расстройств
• ограниченная способность проявлять теплые, нежные
чувства или гнев по отношению к другим людям;
• внешняя индифферентность как к похвале, так и к критике
в свой адрес;
• незначительный интерес к сексуальным контактам с
другим лицом (принимая во внимание возраст);
• почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
• повышенная озабоченность фантазиями и
интроспекцией;
• отсутствие близких друзей или доверительных связей (или
существование лишь одной) и желания иметь такие связи;
• заметное игнорирование доминирующих социальных норм
и условностей (игнорирование их не является
преднамеренным).
2.5. ДИССОЦИАЛЬНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны присутствовать не менее
трех признаков из числа следующих, кроме последнего:
• бессердечное равнодушие к чувствам других людей;
• выраженная и стойкая позиция безответственности и
пренебрежения к социальным нормам, правилам и
обязанностям;
• неспособность поддерживать продолжительные
взаимоотношения, хотя и без затруднений в их становлении;
• крайне низкая толерантность к фрустрациям и низкий
порог разряда агрессии, включая насилие;
• неспособность испытывать чувство вины и извлекать
пользу из жизненного опыта, особенно из наказания;
• выраженная склонность обвинять других или выдвигать
благовидные объяснения своему поведению, приводящему
к конфликту с обществом;
• постоянная раздражительность и присутствие расстройств
поведения в детском и подростковом возрасте.
Диссоциальное поведение не должно быть обусловлено
интересами выживания, поэтому обязательно необходимо
рассмотреть социальный и экономический контексты проявления
этого поведения.

) h з f Ц1 и nunc гичоскио критерии личностных расстройств 63
и ОПЦИОНАЛЬНО-НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО11
рмпг мини-си дна типа этого расстройства, для которых, кро-
»• i ниш i рин-риев, должны присутствовать специфические.
U i>n и,* штми тип должен содержать не менее трех при-
ti;h|ii -ih и iiim числе и первый, из числа следующих:
4 Ht (t^ i *шти тенденция действовать импульсивно, не думая
I* ими !|гигп1иях;
* н* ip,i f римам тенденция к конфликтному поведению, осо-
f j ими I mi да пытаются препятствовать их импульсивным
iii * /in им или пенять на них;
«i «мшимп. к вспышкам гнева или насилия с
неспособна п.»" контролировать поведенческие взрывы;
| (('питии н продолжении действий, которые не сулят
m *inifif много вознаграждения;
« щи м*".1111ыи>е и капризное поведение.
{Ыфтичнмй тип должен содержать, кроме указанных для
i Ни if i mmmmi и гипа, дополнительно не менее двух признаков
i ш i м* i чгиующих:
* { и < »р. кйг ню и неопределенность образа «Я», целеполага-
*lH!i и нпуфенних предпочтений, включая сексуальные;
} 1 Н'мгфшц, новлекаться в интенсивные и нестабильные
1мн|1ни11гпошснияу приводящие часто к эмоциональным
* pit ин лм;
* р ». парные усилия избегать уединения;
f in гни/|им1чжие угрозы и акты самоповреждений;
к ршнрнч-кос чувство опустошенности.
/ И!ПРИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
!' р' ,i \,v <it мцих критериев, должны присутствовать не менее
м ii ни при таков из числа следующих:
» mi нраиыюсть и преувеличенное выражение эмоций;
Ннпн.п'мость, легкая подверженность влиянию других
III) и -\\ ими обстоятельств;
11 И I *NfVl IV это пограничное личностное расстройство. В отличие
Iff ?||г II »п* пмий психиатрии, которая считает, что пограничное
состояли* ||Hi«.«'itt и м между нормой и неврозом, это расстройство лежит на гра-
цщп И» нн»м| и психоза.

Приложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 63
2.6. ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕУСТОЙЧИВОЕ расстройство11
Выделяются два типа этого расстройства, для которых,
кроме общих критериев, должны присутствовать специфические.
Импульсивный тип должен содержать не менее трех
признаков, в том числе и первый, из числа следующих:
• выраженная тенденция действовать импульсивно, не думая
о последствиях;
• выраженная тенденция к конфликтному поведению,
особенно когда пытаются препятствовать их импульсивным
поступкам или пенять на них;
• склонность к вспышкам гнева или насилия с
неспособностью контролировать поведенческие взрывы;
• трудности в продолжении действий, которые не сулят
немедленного вознаграждения;
• нестабильное и капризное поведение.
Пограничный тип должен содержать, кроме указанных для
импульсивного типа, дополнительно не менее двух признаков
из числа следующих:
• расстройство и неопределенность образа «Я», целеполага-
ния и внутренних предпочтений, включая сексуальные;
• склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные
взаимоотношения, приводящие часто к эмоциональным
кризисам;
• чрезмерные усилия избегать уединения;
• периодические угрозы и акты самоповреждений;
• хроническое чувство опустошенности.
2.7. ИСТЕРИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны присутствовать не менее
четырех признаков из числа следующих:
• театральность и преувеличенное выражение эмоций;
• внушаемость, легкая подверженность влиянию других
людей или обстоятельств;
11 В DSM-IV это пограничное личностное расстройство. В отличие
от отечественной психиатрии, которая считает, что пограничное
состояние находится между нормой и неврозом, это расстройство лежит на
границе невроза и психоза.

64
Диагностический тест личностных расстройс
• неглубокая, поверхностная и неустойчивая эмоциональное!
• постоянное стремление к возбужденности, к признани
со стороны окружающих и к деятельности, при которс
индивидуум находится в центре внимания;
• неадекватная обольстительность во внешнем виде и п<
ведении;
• чрезмерная озабоченность физической привлекательность!
Завершают клиническую картину, хотя и не являют<
обязательными для диагноза, следующие признаки:
• эгоцентричность;
• потворствующее отношение к себе;
• постоянное желание быть признанным;
• отсутствие заботы по отношению к другим людям;
• легкая обидчивость и постоянное манипулятивное п<
ведение для удовлетворения своих потребностей.
2.8. АНАНКАСТНОЕ (ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны отмечаться не мене
четырех признаков из числа следующих:
• чрезмерная склонность к сомнениям и осторожность;
• озабоченность деталями, правилами, причинами, nopnz
ком, организацией или графиками;
• перфекционизм, т. е. стремление к совершенству, мешак
щее завершать начатое;
• чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
• неадекватная озабоченность продуктивностью в утер
удовольствию и межличностным связям;
• чрезмерная педантичность и приверженность социальны
условностям;
• ригидность и упрямство;
• необоснованные настойчивые требования того, чтоб]
окружающие поступали, как он, определенным образо\
или необоснованное нежелание позволять другим людя;
выполнять что-либо;
• появление настойчивых и нежелательных мыслей и вле
чений.

Приложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 65
2.9. ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ, ИЗБЕГАЮЩЕЕ)
МЕЖЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны отмечаться не менее
четырех признаков из числа следующих:
• постоянное общее чувство напряженности и тяжелые
предчувствия;
• представление о своей социальной неспособности,
личностной непривлекательности и приниженности по
отношению к другим;
• излишняя озабоченность критикой в свой адрес или
неприятием в социальных ситуациях;
• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий
понравиться;
• ограниченность жизненного уклада из-за потребности в
физической безопасности;
• уклонение от социальной или трудовой деятельности,
связанной со значимыми межличностными контактами,
из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперсензи-
тивизм в отношении отвержения и критики.
2.10. ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны отмечаться не менее
четырех признаков из числа следующих:
• стремление переложить на других большую часть важных
решений в своей жизни;
• подчинение собственных потребностей потребностям
других людей, от которых индивидуум зависит, и излишняя,
неадекватная податливость их желаниям;
• нежелание предъявлять даже разумные требования людям,
от которых индивидуум находится в зависимости;
• чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-
за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной
жизни;
• страх быть покинутым значимым человеком и оказаться
предоставленным самому себе;
3 Зак. 80

66
Диагностический тест личностных расстройств
• ограниченная способность принимать повседневные
решения без советов и подбадривания со стороны других.
Дополнительные признаки могут включать представления
о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке.
2.11. ПАССИВНО-АГРЕССИВНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО12
Кроме общих критериев, должны отмечаться не менее
пяти признаков из числа следующих:
• пассивно сопротивляется выполнению обычных
повседневных и профессиональных обязанностей и задач
(избегает, откладывает, «забывает», выполняет нарочито
медленно или некачественно);
• становится мрачным, угрюмым и раздражительным или
начинает спорить, когда его просят сделать что-нибудь,
чего он не хочет;
• протестует без достаточных оснований против того, что
другие якобы предъявляют к нему чрезмерные
требования;
• полагает, что делает работу намного лучше, чем кажется
другим, отвергая их полезные предложения и жалуясь на
то, что неправильно истолкован и недооценен другими;
• необоснованно критикует и презирает власть и людей,
которые занимают видное положение;
• выражает зависть и обиду на фортуну;
• противостоит усилиям других, не делая свою часть работы,
от которой зависит общий успех;
• мрачен и противоречив: перепады от враждебного
неповиновения до раскаяния.
2.12. НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Кроме общих критериев, должны отмечаться не менее
пяти признаков из числа следующих:
,2 В отличие от DSM-III-R и DSM-IV, это расстройство в МКБ-Ю
относится к другим специфическим личностным расстройствам (F60.8).

Приложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 67
• имеет преувеличенное самомнение (преувеличивает свои
достижения и способности) и ожидает всеобщего
восхищения и превознесения;
• подвержен фантазиям об огромных успехах, силе, блеске,
великолепии, красоте, власти или идеальной любви;
• полагает, что он уникален и может общаться лишь с себе
подобными людьми, занимающими высокое положение;
• требует постоянного внимания для признания, всеобщего
поклонения и восторгов;
• в межличностных отношениях пытается эксплуатировать
других, использовать их преимущества для достижения
собственных целей;
• не желает замечать своих недостатков и считаться с
чувствами и потребностями других;
• часто бывает завистливым и полагает, что другие завидуют
ему;
• часто бывает высокомерным и надменно обращается с
другими;
• неспособен сочувствовать другим, угадать и ощутить, что
они чувствуют и переживают;
• полагает, что его проблемы уникальны и могут быть
поняты только особыми людьми.
2.13. САДИСТИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО13
Кроме общих критериев, расстройство проявляется в
следующем:
• использует физическое или другое насилие в целях
доминирования в межличностных отношениях;
• оскорбляет, унижает или издевается над человеком в
присутствии других людей;
13 Во всех системах классификации болезней DSM это расстройство
относится к неуточненным из-за недоработанности критериев, и такой
официальный диагноз не существует, чтобы его нельзя было применять
с корыстными намерениями. В DSM-II1-R оно было приведено лишь в
приложении. Однако не учитывать это расстройство нельзя, хотя бы для
дальнейшего изучения и терапии, из-за его распространенности.

68
Диагностический тест личностных расстройств
• требует строжайшей дисциплины от тех, кто попадает
под его контроль или власть (дети, ученики, больные,
заключенные и т. п.);
• получает удовольствие от психических (моральных) и
физических страданий других людей, а также животных.
• лжет, чтобы навредить, оскорбить или вызвать боль У
другого, а не во имя достижения иной цели;
• влияет на других таким образом, чтобы они его боялись,
путем запугивания, шантажа и террора;
• ограничивает автономию людей, с которыми установлены
близкие отношения (не разрешает супругу уходить из дома,
дочери-подростку — ходить на вечеринки и т. п.);
• восхищается всякого рода насилием, оружием, военным
искусством, коварством, пытками и убийствами.
Поведение при этом должно быть направлено не на одного
человека и не исключительно с целью получения сексуального
удовольствия.
2.14. МАЗОХИСТИЧЕСКОЕ (САМОПОРАЖАЮЩЕЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО14
Кроме общих критериев, расстройство характеризуется не
менее чем пятью признаками из числа следующих:
• выбирает людей или ситуации, которые приводят к
разочарованию, неудаче или плохому обращению, хотя другие
варианты явно были доступны;
• отвергает или делает неэффективным попытки других
помочь ему;
• после положительного личного опыта (успеха, удачи,
достижения) впадает в депрессию, терзается чувством вины
или демонстрирует поведение, вызывающее боль
(например, несчастный случай);
• сердито или уклончиво отвечает другим, когда чувствует,
что ему причиняют вред, пытается победить оскорбителя
(высмеять при других и т. п.), провоцируя его на грубость,
а затем чувствует себя опустошенным;
14 См. предыдущую сноску.

Приложение 3. Диагностические критерии личностных расстройств 69
• побуждает злобные или отвергающие реакции со стороны
других, а затем чувствует себя обиженным, побежденным
или униженным (например, публично высмеивает супруга,
провоцируя его на грубость);
• отказывается получать удовольствие, отклоняет даже
такую возможность при наличии социальных навыков и
способности его получения;
• не заинтересован в людях, хорошо к нему относящихся,
отвергает их;
• добровольно приносит значительные жертвы тем, кто в
них не нуждается;
• не в состоянии выполнить задачи, отвечающие его личным
целям, при способности и возможности это сделать.
3. НЕУТОЧНЕННЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Кроме общих критериев, эти расстройства в МКБ-10 не
соответствуют ни одному из вышеописанных специфических
расстройств и не имеют описания клинических проявлений и
критериев. В приложениях к тесту они почерпнуты из DSM-
III-Rn DSM-IV.
Садистическое и мазохистическое личностные
расстройства в DSM-III-R приведены также лишь в приложении.
Несмотря на распространенность этих расстройств в обществе,
такие диагнозы официально не устанавливаются, так как могут
приписываться людям, попавшим в ловушку обстоятельств.
Общество может выбрать этих людей своей жертвой и считать,
что во всех своих проблемах виноваты они сами. Например,
женщина является жертвой оскорбительных ситуаций, а ей
могут приписать наличие мазохистического личностного
расстройства. Садистическое же личностное расстройство может
быть использовано для защиты юридических прав жены и детей
в случае конфликтных ситуаций в семьях с мужем и отцом.
Из DSM-IV эти два расстройства были исключены совсем
по причине недоработанных критериев, чтобы их нельзя было
применить с корыстными намерениями. Эти расстройства в
МКБ-10 следует диагностировать неуточненным F60.9, не
раскрывая их содержания вне лечебной документации.

70
Диагностический тест личностных расстройств
4. СМЕШАННЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Эти расстройства удовлетворяют общим критериям
личностных расстройств, в них присутствуют признаки нескольких
специфических, но при этом они не набирают критериев ни
для одной из конкретных рубрик. В МКБ-10 они идут под
шифром F61.
Если у больного отмечается расстройство, отвечающее
критериям более чем одного специфического личностного
расстройства, следует обозначить каждое из них под
соответствующей рубрикой (шифром).
Все специфические, другие, неуточненные и смешанные
расстройства являются первичными, т. е. личностными
расстройствами. Остальные в разделе F6 МКБ-10 являются
вторичными, т. е. расстройствами (изменениями) личности.

Приложение 4
НАБРОСОК К ТЕРАПИИ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Больных с личностными расстройствами очень трудно
лечить. Они неизбежно сталкиваются с трудностями в жизни и
любви. Если специалист в состоянии пробиться через защитную
броню личностного расстройства (психической защиты), он
часто обнаруживает тревогу и депрессию.
Больные с этими расстройствами упорно не видят себя
такими, как их видят другие, и у них нет сочувствия к другим.
В результате этого их поведение очень раздражает
окружающих. Таким образом, для личностных расстройств характерна
тенденция создавать порочный круг, в котором уже непрочные
интерперсональные связи становятся еще хуже из-за формы
адаптации, свойственной этим людям [5].
В целом людям с личностными расстройствами нелегко
понять самих себя, в отличие от невротиков, которые сами осознают
свои нарушения. Процесс адаптации у невротиков происходит за
счет изменения своего «Я» (поэтому невротические симптомы —
аутопластические), и нарушения, наблюдающиеся у них,
неприемлемы для самой личности (т. н. явления эгодистонии). Люди же
с личностными расстройствами в значительно большей степени
склонны к отказу от психиатрической и психотерапевтической
помощи и к отрицанию у них психических нарушений. Их
нарушения являются аллопластическими (т. е. относятся к адаптации
за счет изменения внешнего окружения) и эгосинтоническими
(приемлемыми для Эго). Они не испытывают тревоги по поводу
своего дезадаптивного поведения, не испытывают боли по
поводу того, что общество воспринимает их как лиц с серьезными
нарушениями. Этим объясняется и отсутствие у них мотивации
к лечению, и отказ специалистов работать с ними.
Причиной же обращения к специалисту при личностных
расстройствах чаще всего являются состояния декомпенсации,
т. е. кратковременные обострения психопатической симптоматики
или развития с длительным усилением присущих данной личности

72
Диагностический тест личностных расе тройств
патохарактерологических черт, приводящих к выраженным
нарушениям социальной или личностной адаптации [11].
Чтобы помочь больному, специалист должен выявить и
оценить его защитные механизмы. Психологическая защита
является бессознательным психическим процессом, который
Эго использует для разрешения конфликтов. Если
механизмы психологической защиты успешно работают, особенно
при личностных расстройствах, они могут оборвать тревогу и
депрессию. Таким образом, основной причиной, по которой
больные с личностными расстройствами не желают изменять
свое поведение, т. е. подавлять свои защитные механизмы,
является нежелание испытать тревогу и депрессию. Поломка
защитных механизмов неосторожным обращением с больным
нарушает контакт между ним и специалистом.
Поскольку личностные расстройства — это наборы
привычек, убеждений, реакций, формирующихся на протяжении
многих лет, медикаментами их не исправить. Медикаменты
могут только ослабить сильные страдания, после чего можно
начать работать над причинами самого расстройства. И без
значительных собственных усилий людей с личностными
расстройствами успеха не достичь.
Фармакотерапия назначается непродолжительными
курсами для купирования симптомов ажитации, тревоги, дисфории,
агрессии, гипомании или депрессии, в основном амбулаторно.
Стационарно — лишь в случае выраженной импульсивности,
дезадаптации и декомпенсации.
Основным и наиболее эффективным и доступным для
отечественных клиницистов методом лечения людей с
личностными расстройствами является когнитивная
психотерапия на основании определенных когнитивных профилей для
этих расстройств [7]. Психотерапия наиболее эффективна в
молодом возрасте.
Применяется также длительные — по нескольку месяцев
и даже лет — коррекционные курсы групповой терапии,
поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на
коррекцию поведенческих реакций и изменение
психологических защитных механизмов. Лечению предшествует диагностика:
нельзя лечить, не зная что.

Приложение 5
КОГНИТИВНЫЕ ПРОФИЛИ
ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Существует простой подход к пониманию личностных
расстройств: нужно их рассматривать в терминах определенных
векторов — как личность касается других людей, действует на
них, как она использует межличностное пространство.
Люди могут помещать или ставить себя против других, по
направлению к другим, в стороне от других, над или под другими.
Зависимые личности движутся по направлению к другим и под
них (покорные, подвластные). Пассивно-агрессивные стоят
неподвижно и могут мешать другим. Нарциссические ставят себя
выше других. Ананкастные могут помещаться выше в целях
контроля. Шизоидные отстраняются. Тревожные подходят ближе и
затем отходят в сторону. Истерические используют пространство,
чтобы притягивать к себе. Шизотипические и пограничные не
отличаются определенным содержанием мышления, поэтому не
включены в дифференциацию когнитивных стратегий.
Когда поведение расценивается как дисфункциональное,
диагноз личностного расстройства считается оправданным,
если это ведет к проблемам, которые причиняют страдания
пациенту или создает трудности в отношениях с другими
людьми или с обществом. Но многие люди с личностными
расстройствами не считают, что они страдают такими
расстройствами.
Люди вообще расценивают свои личностные свойства
или качества как нежелательные, только когда они ведут к
появлению симптомов (например, депрессии или тревоги) или
когда они явно мешают осуществлению важных социальных
или профессиональных устремлений.
Но наблюдаемые формы поведения или стратегий —
лишь один из аспектов личностных расстройств. Каждое
расстройство характеризуется не только дисфункциональным

74
Диагностический тест личностных расстройся
или антисоциальным поведением, но и сочетанием убеждений
установок, эмоций и стратегий [11]. Отличительный профиль
каждого из расстройств можно получить на основе их
типичных когнитивных, эмоциональных и поведенческих
особенностей. Эта типология описывает личностные расстройства *
чистой форме (как специфические), но необходимо помнить,
что у людей могут присутствовать признаки нескольких типоз
личности.
У людей с личностными расстройствами обычно одж
паттерны поведения гипертрофированы или чрезмерно
развиты, а другие — развиты слабо. Недостаток одних качесть
часто сопровождается значительным развитием других. Это
выглядит так, как будто при чрезмерном развитии определенной
межличностной стратегии уравновешивающая ее стратегия не
в состоянии развиваться должным образом.
Некоторые чрезмерно развитые стратегии могут быть
производными или компенсациями специфического типа «Я»-
ощущений и реакцией на специфический опыт, связанный с
возрастным развитием. Генетическая предрасположенность также
может способствовать развитию специфических паттернов.
Так, нарциссическая личность может развиваться,
когда человек отчаянно старается преодолеть глубокое чувстве
никчемности, обсессивно-компульсивная — как способ
обеспечения порядка в беспорядочной окружающей среде в ответ
на неустроенную жизнь в детстве, параноидальная — в ответ на
ранний опыт предательства или обмана, пассивно-агрессивная —
в ответ на чью-то манипуляцию, зависимая — как реакция на
близкую привязанность, которая по разным причинам могла
подкрепляться членами семьи, вместо того чтобы постепенно
уменьшаться в ходе развития, истероидная — на основе опыта
вознаграждения за успешный эксгибиционизм (например,
удивлять других, чтобы получать одобрение и любовь) и т. д.
К личностному расстройству могут вести различные пути.
Нарциссическое, обсессивно-компульсивное, параноидальное,
диссоциальное расстройства могут возникать:
• как компенсации или проявления страха (т. е. они —
результат ощущения хаоса, манипуляции или преследования)

1риложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств
75
либо вследствие подкрепления релевантных страданий
значимыми другими людьми;
• на основе идентификации с членами семьи (путем
усвоения дисфункциональных паттернов своих родителей или
сиблингов);
• на базе наследования сильной предрасположенности
(например, рано появившаяся застенчивость имеет
тенденцию сохраняться).
Психические характеристики людей с личностными
расстройствами полезно анализировать в терминах их
представлений о себе и других, их основных убеждений, угроз,
стратегий и эмоций. Таким образом клиницисты могут получить
определенные когнитивно-поведенчески-эмоциональные
профили, что поможет им понимать каждое расстройство и будет
способствовать психотерапевтическому лечению.
2. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КОГНИТИВНО-
ПОВЕДЕНЧЕСКИ-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОФИЛИ
2.1. ПАРАНОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Ключевое слово для параноидного личностного
расстройства — недоверие. При некоторых обстоятельствах осторожность,
поиск скрытых мотивов или недоверие к окружающим может
быть адаптивным или даже спасительным для любого человека,
но личность с параноидным расстройством занимает эту позицию
в большинстве ситуаций, включая даже наиболее благоприятные.
Представление о себе. Такие личности полагают, что они
доброжелательны, но с ними плохо обращаются.
Представления о других. По существу, они воспринимают
других людей как заблуждающихся, несчастных, вероломных и
скрыто манипулирующих. Полагают, что окружающие хотят
вмешиваться в их дела, критиковать их, относиться к ним преступно,
но делают все это скрытно и под маской невинности. Могут
думать, что другие люди образуют против них тайные коалиции.
Глубинные убеждения:
• я уязвим для других людей;
• людям нельзя доверять;

76
Диагностический тест личностных расстройств
• их мотивы подозрительны;
• они обманщики;
• они собираются навредить мне или унизить меня.
Условные убеждения:
• если я не буду осторожен, люди будут управлять,
злоупотреблять или пользоваться мной;
• если люди настроены дружелюбно, это значит, что они
пытаются использовать меня;
• если люди ведут себя сдержанно, это доказывает, что они
недружелюбны.
Инструментальные убеждения (инструкции самому себе):
• будь начеку;
• не доверяй никому;
• ищи скрытые мотивы;
• не будь одураченным.
Угрозы. Ечавные страхи связаны с тем, что ими тайно
манипулируют, их контролируют, унижают или относятся к
ним преступно.
Стратегии. Полагая, что другие люди настроены против
них, они вынуждены быть гипервигильными15 и всегда
оставаться начеку. Осторожны, подозрительны и все время ишут
признаки «скрытых мотивов» своих «противников». Время от
времени они могут обвинять этих «противников» в причинении
вреда и, следовательно, вызывать некоторую враждебность к
себе со стороны окружающих, что подкрепляет болезненные
убеждения.
Эмоции. Основная эмоция — гнев по поводу
предполагаемых злоупотреблений. Но некоторые из таких личностей
могут дополнительно испытывать постоянную тревогу по
поводу воспринимаемых угроз. Эта болезненная тревога часто
является причиной их стремления к психотерапии.
2.2. ШИЗОИДНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Ключевое слово для шизоидной личности —
одиночество. Эти люди — воплощение автономной личности. Они
15 Вигильный — бдительный, настороженный, осторожный.

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств
77
жертвуют близостью, чтобы сохранить свою уединенность и
независимость.
Представления о себе. Считают себя самодостаточными
одиночками. Высоко ценят подвижность, независимость и
самостоятельность. Предпочитают самостоятельно принимать
решения и действовать в одиночку, не быть вовлеченными в
группу.
Представления о других. Считают других людей
навязчивыми и полагают, что близость дает возможность людям
ограничивать их.
Глубинные убеждения:
• я, по существу, один;
• близкие отношения с людьми бесполезны и неприятны;
• у меня все получается лучше, если я никем не обременен;
• близкие отношения нежелательны, так как они
ограничивают свободу действий.
Условные убеждения:
• если я слишком сильно сближаюсь с людьми, они
пользуются мной;
• я не смогу быть счастлив, если потеряю подвижность.
Инструментальные убеждения:
• не сближайся с людьми;
• сохраняй дистанцию;
• не участвуй ни в чем.
Стратегии. Главная межличностная стратегия — держать
людей на расстоянии, насколько это возможно. Могут иметь
дела с кем-нибудь для достижения определенных целей —
профессиональная деятельность, секс, увлечения, — но в других
случаях предпочитают поддерживать дистанцию. Любые
попытки сблизиться с ними воспринимают как вторжение и
угрозу
Эмоции. Пока шизоидные личности сохраняют
дистанцию, их печаль выражена незначительно. Если вынуждены
вступать в тесный контакт, могут стать очень беспокойными.
В отличие от истерических личностей, не склонны выражать
чувства мимикой или словами, поэтому создается впечатление,
что у них нет сильных чувств.

78
Диагностический тест личностных расстройств
2.3. ДИССОЦИАЛЬНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Диссоциальное личностное расстройство может
принимать разнообразные формы — от коварства, манипуляции и
эксплуатации до прямого нападения.
Представления о себе. Эти люди считают себя одинокими,
независимыми и сильными. Некоторые из них полагают, что
общество обращается с ними жестоко, и потому оправдывают
притеснение других людей, так как считают себя
притесняемыми. Другие могут просто принимать на себя роль хищника
в «жестоком мире», где нарушение правил общества нормально
и даже желательно.
Представления о других. Воспринимают окружающих
людей либо как эксплуататоров и поэтому заслуживающих того,
чтобы их также эксплуатировали, либо как слабых и уязвимых
и поэтому заслуживающих роли жертвы.
Глубинные убеждения:
• я должен быть начеку;
• я должен быть агрессивен, иначе я буду жертвой;
• все люди — лохи и слизняки;
• все занимаются эксплуатацией, поэтому я тоже имею
право эксплуатировать их.
Такой человек полагает, что имеет право нарушать
правила, которые произвольны и предназначены для зашиты
«имущих» от «неимущих». Эти взгляды отличаются от
представлений людей с нарциссическои личностью, считающих
себя настолько особенными, уникальными людьми, что они
стоят выше правил, — привилегия, которую, по их мнению,
все должны признавать и уважать.
Условные убеждения:
• если я не буду помыкать людьми (манипулировать ими,
эксплуатировать их, даже нападать на них), я никогда не
получу то, что заслуживаю.
Инструментальные убеждения:
• хватай другого, пока он не схватил тебя;
• теперь твоя очередь;
• возьми это, ты этого заслуживаешь.

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств 79
Стратегии. Основные стратегии делятся на два класса.
Откровенно диссоциальная личность открыто нападает,
грабит и обманывает людей. Более тонкий тип — «ловкий
мошенник» — стремится привлечь других людей и с помощью
проницательной, тонкой манипуляции эксплуатировать или
обмжывать их.
Эмоции. Единственное открытое проявление эмоций —
гнев по поводу того, что окружающие люди имеют что-то
такси, чего у них (диссоциальных личностей) нет, но чего они,
конечно, гораздо больше заслуживают.
2.4. ИСТЕРИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Ключевое слово истерических личностей — демонстра-
тивюсть. Под ним подразумевается тенденция эмоционально
восгринимать или романтизировать все ситуации и пытаться
впечатлять и очаровывать других.
Представления о себе. Рассматривают себя как
обаятельных, впечатляющих и заслуживающих внимания людей.
Представления о других. Благосклонно относятся к окру-
жаюцим до тех пор, пока могут привлекать к себе их
внимание, вызывать изумление и любовь. Они пытаются создавать
прочше союзы, но только с условием, что будут находиться в
центэе группы, а другие — играть роль внимательной аудито-
рии.В отличие от нарциссических личностей, они вовлечены
в «аюминутные» взаимодействия с другими людьми, и их
самоценка зависит от непрерывного выражения их высокой
оценен со стороны других.
Глубинные убеждения (в том числе компенсаторные):
• ч в общем непривлекателен;
• *тобы быть счастливым, мне нужно, чтобы другие
восхищались мной;
• * очень привлекателен, остроумен и интересен;
• i создан для того, чтобы мной восхищались;
• поди должны восхищаться мной и выполнять мои
распоряжения;
• поди не имеют права отрицать мои несомненные достоинства.

80
Диагностический тест личностык расстройств
Условные убеждения:
• если я не очаровываю людей, я ничто;
• если я не смогу заинтересовать людей, они окажутся от
меня;
• если люди не отвечают мне, они отвратитслыы;
• если я не могу очаровывать людей, я беспомицен.
Инструментальные убеждения (как проявления хюнности
к обобщению и импрессионизму в своих размышлаиях), в том
числе императивные:
• я могу полагаться на чувства;
• выражай свои чувства;
• будь интересен;
• показывай людям, что они причинили тебе б>ль.
Если обсессивно-компульсивные личности
руководствуются рационально или интеллектуально вьнеренными
системами, то истерическими личностями управляог прежде
всего чувства:
• гнев может быть достаточным основанием длянаказания
другого человека;
• привязанность — основанием для проявления сюих чувств
(даже при том, что через несколько минут они югут
переключиться на другой тип экспрессии);
• грусть — основанием, чтобы плакать.
• фрустрация или отчаяние может выражаться
демонстративной суицидальной попыткой.
Стратегии. Чтобы привязать к себе людей, и:пользуют
истерики и демонстративное поведение, а если нешбивают-
ся своего, полагают, что с ними обращаются несп|аведливо,
и пытаются вынудить людей уступить, устраивают сигны. У них
низкая устойчивость к фрустрации, и они могут прзбегнуть к
плачу, агрессивному поведению и суицидальным юпыткам,
чтобы добиться своего или «наказать» обидчика. Т<к как они
импульсивны, их суицидные попытки могут быть ерьезными
и потенциально опасными для жизни.
Эмоции. Наиболее заметная эмоция — веселопъ, часто
смешанная с радостью и повышенным настроением,когда они
с успехом завладевают вниманием других людей. Kai правило,

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств
81
они испытывают затаенное чувство тревоги, которое, однако,
отражает их страх быть отвергнутыми. Когда им препятствуют,
их эмоции быстро меняются на гнев или печаль.
2.5. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Ключевые слова для этих личностей — должен и контроль.
Они так тщательно выбирают средства для достижения цели,
что средства сами по себе становятся целью.
Представления о себе. Считают себя ответственными за
себя и других. По их мнению, для достижения своих целей
они должны полагаться на себя. Ими движут различные
«должен». Многие из таких людей в душе считают, себя ни
на что не способными или беспомощными, что связано со
страхом быть сломленным и неспособным действовать. В таких
случаях излишняя сосредоточенность на различных системах
(оздоровления, самосовершенствования, соблюдения
ритуалов, правил поведения в определенных ситуациях, принципов
и т. п.) является компенсацией своей якобы ущербности и
беспомощности.
Представления о других. Считают других слишком
легкомысленными, нередко безответственными, потакающими
своим желаниям или некомпетентными. Щедро применяют
слово «должен» к другим в попытке потворствовать
собственным слабостям.
Глубинные убеждения:
• я мог бы быть сломленным; /
• я полностью дезорганизован или дезориентирован;
• мне нужен порядок, система или правила, чтобы
выжить.
Условные убеждения:
• если я не буду иметь четких принципов, все развалится;
• любой недостаток или дефект в работе приведет к
неприятностям;
• если я или другие не будут делать работу в соответствии с
самыми высокими стандартами, мы потерпим неудачу;
• если мне не удастся этого сделать, я неудачник.
4 3ак 80

82
Диагностический тест личностных расстройств
Инструментальные убеждения:
• я должен управлять ситуацией;
• я должен делать все только правильно и качественно;
• я знаю, что и как лучше всего;
• все должны делать это по-моему;
• детали крайне важны;
• люди должны работать лучше и больше стараться;
• я все время должен подгонять себя и других;
• людей нужно критиковать, чтобы предотвратить ошибки
в будущем.
Часто у них возникают автоматические мысли с оттенком
критики: «Почему они не могут делать это правильно
(качественно)?» или «Почему я всегда ошибаюсь?»
Угрозы. Главные угрозы — упущения, ошибки,
дезорганизация или несовершенство. Склонны к «катастрофическим»
мыслям, что «ситуация выйдет из-под контроля» или что они
«не справятся с делом».
Стратегии. Стратегии связаны с системой правил,
стандартов и представлений о том, что «надо» делать. Применяя
правила, они оценивают работу других так же, как собственную.
Пытаются устанавливать максимальный контроль над
собственным поведением и поведением других людей, связанным с
достижением их целей. Пытаются контролировать свое поведение
с помощью различных «должен» и самокритики, а поведение
других людей — с помощью чрезмерного управления либо
неодобрения и наказания. Это поведение может доходить до
применения силы и порабощения.
Эмоции. Из-за своих перфекционистских стандартов эти
люди особенно склонны к сожалениям, разочарованию и
наказанию себя и других. Аффективной реакцией на их предчувствие
несоответствующего стандартам выполнения работы является
тревога. Когда случается серьезная «неудача», у них может
начаться депрессия.
2.6. ИЗБЕГАЮЩЕЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Люди с избегающим личностным расстройством имеют
следующий основной конфликт: они хотели бы быть ближе

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств
83
к другим и соответствовать их интеллектуальному и
профессиональному потенциалу, но боятся быть обиженными,
отвергнутыми и потерпеть неудачу. Их стратегия состоит в том, чтобы
избегать общения или активного участия в чем-либо.
Представления о себе. Считают себя социально
неприспособленными и некомпетентными в работе или учебе.
Представления о других. Считают других потенциально
критически настроенными, незаинтересованными и унижающими.
Глубинные убеждения:
• я плохой, никчемный, непривлекательный;
• я не могу терпеть неприятные чувства.
Условные убеждения:
• если люди приглядятся ко мне, они обнаружат «настоящего
меня» и отвергнут меня, что будет невыносимо;
• если я предприму что-либо новое и у меня это не
получится, это будет катастрофой.
Инструментальные убеждения:
• лучше не участвовать в рискованных делах;
• я должен любой ценой избегать неприятных ситуаций;
• если я чувствую что-то неприятное или думаю об этом,
я должен попытаться забыть об этом, отвлекшись или
приняв дозу (снотворного, спиртного, наркотика и т. п.).
Угрозы. Главной угрозой представляется то, что люди будут
считать их обманщиками, осудят, унизят или отвергнут.
Стратегии. Основная стратегия состоит в том, чтобы
избегать ситуаций, в которых их могут оценивать. Так, они склонны
держаться особняком в социальных группах и не привлекать
к себе внимания. На работе избегают новых обязанностей и
продвижения по службе из-за опасения неудачи и последующих
репрессий со стороны других.
Эмоции. Основная эмоция — дисфория, т. е. сочетание
постоянной тревоги с печалью. Тревога вызвана возможностью
подвергнуться критике, а печаль — отсутствием близких
отношений и успехов.
Низкая устойчивость к дисфории препятствует
преодолению застенчивости и более эффективному самоутверждению.
Так как они склонны к интроекции и постоянно следят за

84
Диагностический тест личностях расаройств
своими чувствами, то очень чувствительны к печал и тревоге.
И, несмотря на их чрезмерно развитое осознание блезненных
чувств, они уклоняются от осознания неприятны; мыслей —
тенденция, которая соответствует их главной стрггегии и
называется когнитивным избеганием.
Их низкая терпимость к неприятным чувствам
чувствительность к «неудачам» соответственно влияют на ве действия.
В отличие от зависимых людей, которые справляютс со страхом
неудачи, стремясь найти поддержку у окружающих, 1збегаюшие
личности просто снижают свои ожидания и избеают любой
активности, связанной с риском неудачи или отверкения.
2.7. ЗАВИСИМОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Люди с зависимым личностным расстройствам считают
себя беспомощными и поэтому пытаются привязаъся к более
сильному человеку, который обеспечит их средстваш для
выживания и счастья.
Представления о себе. Чувствуют себя нуждющимися,
слабыми, беспомощными и некомпетентными.
Представления о других. Идеализируют обра сильного
«опекуна», воспринимая его как заботливого, благсклонного
и компетентного. В отличие от избегающей личноси, которая
остается свободной от «сложных отношений» и, следовательно,
не получает социальной поддержки, зависимая личнклъ может
функционировать довольно успешно, пока рядом находится
сильный человек.
Убеждения. Эти люди полагают: «Я нуждаюс в других
людях — а именно в сильном человеке, — чтобы остаться в
живых». Более того, они уверены, что и их счастье зависит от
такого человека. Они полагают, что нуждаются в устойчивом,
непрерывном потоке поддержки и поощрения («У не смогу
жить без мужчины» или «Я не могу быть счастлива,гсли меня
не любят»).
Глубинные убеждения:
• я абсолютно беспомощен;
• я в полном одиночестве.

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств 85
Условные убеждения:
• я могу нормально жить, только если рядом со мной есть
кто-то компетентный;
• если меня бросят, я умру;
• если меня не будут любить, я всегда буду несчастен.
Инструментальные убеждения:
• не обижай «опекуна»;
• держись к «опекуну» поближе;
• поддерживай к «опекуну» как можно более близкие
отношения;
• будь зависимым, чтобы связать его (ее).
Угрозы. Главная угроза или травма связана с отвержением
или отказом.
Стратегии. Стратегия состоит в том, чтобы культивировать
зависимые отношения. Они часто будут делать это, подчиняясь
«сильному» человеку и пытаясь успокоить этого человека или
угодить ему.
Эмоции. Главным аффектом является
тревога-беспокойство по поводу возможного разрыва зависимых отношений.
Периодически испытывают сильную тревогу, когда чувствуют,
что отношения действительно напряженные. Если человек, от
которого они зависят, исчезнет, могут погрузиться в депрессию.
С другой стороны, испытывают радость или эйфорию, когда
их зависимые желания удовлетворены.
2.8. НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Ключевое словосочетание для нарциссических
личностей — возвеличивание себя.
Представления о себе. Нарциссические личности
считают себя особенными и уникальными — почти как принцы и
принцессы. Полагают, что занимают особое положение, которое
ставит их выше обычных людей. Уверены, что они лучшие и
имеют право на особое расположение и благосклонное
обхождение, стоят выше общепринятых правил.
Представления о других. Считают всех остальных хуже себя,
но иначе, чем диссоциальные личности. Они просто полагают,

86
Диагностический тест личностных расстройств
что пользуются престижем и стоят выше среднего человека;
расценивают окружающих как своих подчиненных или
избирателей. Ищут восхищения окружающих, прежде юего для
подтверждения собственного величия и сохранения своего
высокого положения.
Глубинные убеждения:
• так как я особенный, я заслуживаю особых льют,
привилегий и прав;
• я выше других, и они должны признавать это;
• я выше правил.
Условные убеждения:
• если люди не признают моего особого положения, они
должны быть наказаны;
• если я должен поддерживать свое особое положеше, мне
следует ожидать подобострастия со стороны вех
окружающих.
Инструментальные убеждения:
• всегда стремись настаивать на своем превосходтве или
демонстрировать его.
Стратегии. Главная стратегия — делать все возмошое для
укрепления своего более высокого положения и распирения
своего влияния. Так, они могут добиваться славы, братства,
положения, власти и престижа для постоянного укрпления
своего «превосходства». Склонны соперничать с тми, кто
претендует на такое же высокое положение. Также побегают
к манипулятивным стратегиям, чтобы достичь своихделей.
Так как они стоят выше правил, которые упавляют
обычными людьми, для них «можно все». В отличиеот дис-
социальной личности, у них отсутствует циничное отюшение
к правилам поведения; они просто считают себя своЬдными
от них. Рассматривают себя как часть общества, ноугносят
себя к самому высшему слою.
Эмоции. Основная эмоция — гнев, возникающие когда
другие люди не проявляют восхищения или уваженшк ним,
на что, по их мнению, они имеют право, или же когд люди
как-то «не так» отвечают им. Если их стратегиям препяствуют,
они впадают в депрессию.

Приложение 5. Когнитивные профили личностных расстройств
87
3. СТИЛИ МЫШЛЕНИЯ
Иногда личностным расстройствам также характерны
соответствующие когнитивные стили, которые могут являться
отражением их поведенческих стратегий. Эти когнитивные стили
связаны со способом, которым люди обрабатывают
информацию, в противоположность определенному содержанию.
Так, истерические личности используют стратегию
«демонстрации», чтобы привлечь людей и удовлетворить собственные
желания поддержки и близости. Когда им не удается произвести
впечатление или привлечь внимание, у них начинается
«истерика» (плач, гнев и т. д.), с помощью которой они пытаются
наказать обидчиков и вынудить их подчиниться. При обработке
информации они пользуются обобщенностью и
импрессионизмом. Эти люди «не видят деревьев за лесом». Они делают
широкие, глобальные, стереотипные интерпретации ситуации, теряя
при этом важные детали. Они склонны также интерпретировать
ситуацию по одному шаблону, даже если он не подходит к ней.
Так, при неудачной попытке привлечь внимание к себе они
оценивают ситуацию в целом («меня отвергают»), игнорируя
тот факт, что люди могут быть усталыми, чем-то озабоченными,
скучать. Их импрессионизм выражается в том, как они
наводят глянец на каждое переживание: события романтизируются
до высокой драмы или великой трагедии. А из-за склонности
субъективно оценивать события они используют свои чувства
как окончательный руководящий принцип в интерпретациях.
Например, если им почему-либо трудно общаться с другим
человеком, то этот человек плохой. Если же они испытывают
эйфорию, то человек замечательный.
Обсессивно-компульсивные личности, в отличие от
истерических, наоборот — «не видят леса за деревьями». Они
настолько сосредоточены на деталях, что упускают ситуацию
в целом. Например, на основании нескольких недостатков в
действиях другого человека они могут решить, что этот человек
не справился с работой, даже если эти недостатки, возможно,
были лишь вариациями в целом успешного выполнения
работы. Кроме того, в отличие от истерических личностей, они

88
Диагностический тест личностных расстройств
склонны минимизировать субъективные переживания. Так,
они лишают себя части радостей жизни и доступа к чувствам
как источнику информации, которая подчеркивает значение
важных событий.
Стиль мышления избегающих личностей также
по-своему специфичен. Так же, как они склонны избегать ситуаций,
в которых будут плохо себя чувствовать, они используют
механизм «внутреннего избегания». Как только они начинают
испытывать неприятное чувство, они пробуют заглушить его,
перенося внимание на что-нибудь другое или применяя такие
быстродействующие и доступные способы, как употребление
спиртного. Мыслей, которые могли бы вызвать неприятные
чувства, они также избегают.
При других личностных расстройствах когнитивные стили
выделяются не так отчетливо.

Приложение 6
МАТЕРИАЛЫ PDQ-4
1. ОБРАЗЕЦ ОПРОСНИКА
(В ПЕРЕВОДЕ, ФРАГМЕНТ)
Дата:
Имя:
J. Я избегаю работать с теми, кто меня критикует
2. Я с трудом принимаю решения без поддержки
ЕГ
Да
Нет
2. ОБРАЗЕЦ РЕГИСТРАЦИОННОГО ЛИСТА
(В ПЕРЕВОДЕ, ФРАГМЕНТ)
I. Ф.И.О.
3. Семейное положение
2. Возраст
4. Образование
5. Дата постушк
6. Длительное™
7. Шифр
гния в клинику i
> заболевания
/дата выписки
8.
1.
2.
31.
32.
...
61.
62.
...
91.
92.
...
3. КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ШКАЛ
(В ПЕРЕВОДЕ)
Следует оценить клиническую значимость каждого
расстройства, достигшего уровня значимости.
Вы сказали, что следующие связанные друг с другом
утверждения характерны для вас:
(Прочитайте пациенту все утверждения по значимой
шкале один раз.)

90
Диагностический тест личностных расстройств
A. Есть ли утверждения, которые к вам не относятся?
(Вычеркните утверждения, которые, по мнению пациента,
к нему не относятся.)
B. Как давно вы считаете это частью своей личности?
• Менее одного года.
• От одного до пяти лет.
• Большую часть жизни или начиная с 18 лет*.
C. Были ли эти черты устойчивой частью вашей личности,
только когда вы были подавлены, тревожны, находились под
воздействием алкоголя или наркотиков или были физически больны,
или они были устойчивы независимо от вашего настроения, уровня
тревоги, употребления алкоголя или наркотиков и или общего
состояния здоровья?
• Только в депрессии.
• Только в тревоге.
• Только под воздействием алкоголя или наркотиков.
• Только при болезни.
• Не связано ни с чем из вышеперечисленного*.
D. В каких областях функционирования эти черты причиняли
вам трудности?
• Дома.
• На работе.
• В отношениях с людьми.
• Другое (укажите).
Примечание. * — Ухудшение по крайней мере в одной области
соответствует критерию D.
E. Испытывали ли вы по этому поводу беспокойство?
• Да*.
• Нет.
Примечание. * — Для клинически значимого личностного
расстройства критерии должны быть достигнуты после того, как у
пациента была возможность отказаться от некоторых утверждений
(А), расстройство продолжается длительное время (В), расстройство
не ограничивается случаями, когда пациент находился в депрессии,
испытывал сильную тревогу находился под воздействием алкоголя и
наркотиков или был физически нездоров (С), расстройство приводит
к ухудшению функционирования (D) или к дистрессу (Е).
Повторите эту процедуру для каждого значимого
расстройства по шкалам PDQ-4.

Приложение 6. Материалы PDQ-4
91
4. КЛЮЧИ НА ЯЗЫКЕ ОРИГИНАЛА
PDQ-4+Scoresheet
Pararoid
(need 4)
11.
24.
37.
50.
62.
85.
96.
Antisocial
(need 3 +3)
В. 99 (need 3)
8.
20.
33.
46.
59.
75.
94.
Schizotypal
(neeJ 5)
10.
23.
36.
48.
61.
72.
74.
*60.
86.
Histrionic
(need 5)
4.
17.
30.
43.
55.
67.
80.
90.
Negativistic
(passive-aggressive)
(need 4)
7.
21.
35.
49.
63.
77.
91.
Borderline
(need 5)
6.
19.
32.
98 (need 2)
45.
58.
69.
78.
93
Schizoid
(need 4)
9.
22.
34.
47.
*60.
71.
95.
Avoidant
(need 4)
1.
13.
26.
39.
52.
83.
87.
Dependent
(need 5)
2.
15.
27.
40.
53.
65.
82.
88.
Obsessive-
Corn palsive (need 4)
3.
16.
29.
41.
54.
66.
81.
89.
Narcissistic (need 5)
5.
18.
31.
44.
57.
68.
73.
79.
92.
Depressive
(need 5)
14.
28.
42.
56.
84.
97.
* tount 60 only once if positive
Too iood (need 2)
12.
25.
38.
51.
(alse is the
pathological response)
Sustpect Questionnarie
(need 1)
64.
76.
Total PDQ-4 + Score
Patient's name:
Ode:
Dte: