Автор: Алексанян И.В. Кнопов М.Ш.
Теги: хирургия ортопедия офтальмология военное дело в целом военное дело военная наука военная медицина
ISBN: 5-225-04453-0
Год: 2000
Текст
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
в годы
ВЕЛИКОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
ВОИНЫ
! Алексанян Иван Васильевич —
доктор медицинских наук, про-
фессор Российской медицин-
ской академии последипломно-
го образования, заслуженный
деятель науки РФ, член-коррес-
пондент РАЕН, полковник ме-
дицинской службы в отставке,
участник Великой Отечествен-
ной войны. Член правления Меж-
дународной Конфедерации ис-
ториков медицины. Автор и со-
автор свыше 300 научных ра-
бот, в том числе 4 учебников,
7 монографий и 12 учебных по-
собий. Научные труды посвяще-
ны организации военного здра-
воохранения и истории военной
медицины. Особое признание
получили его учебники «Основы
организации медицинского обес-
печения войск», «Основы воен-
ной медицины» и др.
Кнопов Михаил Шмулевич —
доктор медицинских наук, про-
фессор Российской медицин-
ской академии последипломно-
го образования, полковник ме-
дицинской службы запаса. Член
правления Международной Кон-
федерации историков медици-
ны, председатель военной сек-
ции Московского научного об-
щества историков медицины.
Автор около 200 научных работ,
в том числе 5 монографий (в со-
авторстве). Научные труды по-
священы истории отечествен-
ной военной медицины. Поло-
жительную оценку специалис-
тов получили его монографии:
«Главные хирурги фронтов и
флотов в Великой Отечествен-
ной войне 1941 — 1945 гг.», «Глав-
ные терапевты фронтов и фло-
тов в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг.» и др.
И.В.Алексанян, М.Ш.Кнопов
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
в годы
ВЕЛМЖОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
ВОЙНЫ
МОСКВА
"МЕДИЦИНА"
2000
УДК 617-089:355 «1941-1945»
ББК 68.7
А46
Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Военно-полевая хирургия в
А46 годы Великой Отечественной войны. — М.: Медицина, 2000. —
264 с.: ил.
ISBN 5-225-04453-0
Книга посвящена развитию отечественной военно-полевой хирургии
в годы Великой Отечественной войны. Впервые предпринята попытка
провести углубленное исследование поэтапного развития военно-поле-
вой хирургии в период военных действий, показать вклад военных хи-
рургов в разработку и практическое внедрение системы этапного лече-
ния раненых с эвакуацией по назначению, а также оценить их роль в ре-
шении актуальных организационных и клинических проблем этой важ-
нейшей составной части военной медицины. В монографии широко
использованы первичные документальные материалы из различных ар-
хивных учреждений и литературные источники. Текст сопровождается
многочисленными фотоиллюстрациями.
Для хирургов, организаторов военного и гражданского здравоохране-
ния, а также для врачей, интересующихся историей отечественной воен-
ной медицины.
Aleksanyan I. V., Knopov М. Sh. Military surgery in the Great
Patriotic War (1941—1945). — M.: Meditsina, 2000. Illustrated.
ISBN 5-225-04453-0
The book is devoted to development of military surgery in the USSR in the
years of the Great Patriotic War (1941 — 1945). It is the first attempt of a thor-
ough study of a step-by-step development of minitary surgery in war time. The
authors show contribution of military surgeons to introduction of the system of
staged treatment of the wounded with purposeful evacuation as well as to man-
agement of administrative and clinical problems of military surgery. Original
archives and literature documents are used. Many photoillustrations are pro-
vided.
Intended for surgeons, medical managers, physicians interested in the his-
tory of Soviet military medicine.
ББК 68.7
ISBN 5-225-04453-0 © Издательство «Медицина»,
Москва, 2000
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть зане-
сена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предваритель-
ного письменного разрешения издателя.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие............................................... 8
Введение................................................. 10
Глава 1. Краткий исторический очерк развития военно-поле-
вой хирургии в предвоенные годы............... 17
Глава 2. Военно-полевая хирургия в первом периоде Великой
Отечественной войны (июнь 1941 г. — ноябрь 1942 г.) 40
Глава 3. Военно-полевая хирургия во втором периоде Великой
Отечественной войны (ноябрь 1942 г. — декабрь
1943 г.) ................................................ 97
Глава 4. Военно-полевая хирургия в третьем периоде Великой
Отечественной войны (январь 1944 г. — май 1945 г.) 135
Глава 5. Основные направления развития военно-полевой хи-
рургии на современном этапе, вытекающие из опыта
Великой Отечественной войны............................. 173
Заключение.............................................. 236
Приложение 1. Руководящий состав военно-полевых хи-
рургов в Великой Отечественной войне
1941-1945 гг............................................. 241
Приложение 2. Основные научные труды главных хирур-
гов фронтов и флотов по военно-полевой
хирургии................................................. 245
Приложение 3. Пленумы Ученого медицинского совета
(УМС) при начальнике Главного военно-
санитарного управления Красной Армии
по организационным проблемам военно-
полевой хирургии, проведенные в пред-
военный период и в годы войны .... 251
Приложение 4. Список использованных архивных доку-
ментов ................................................. 252
Список использованной литературы ....................... 261
CONTENTS
Preface................................................ 8
Introduction.......................................... 10
Chapter 1. A brief historical review of the trends in military
surgery in prewar time................................ 17
Chapter 2. Military surgery in the first period of the Great Pat-
riotic War (June 1941 — November 1942) .... 40
Chapter 3. Military surgery in the second period of the Great
Patriotic War (November 1942 — December 1943) 97
Chapter 4. Military surgery in the third period of the Great Pat-
riotic War (January 1944 — May 1945)...................... 135
Chapter 5. Basic trends in current development of military sur-
gery based on the experience of the Great Patriotic
War....................................................... 173
Conclusion................................................ 236
Supplement 1. The leading staff of the field surgeons in the
Great Patriotic War in 1941 —1945 ..... 241
Supplement 2. Basic researches of the Head Surgeons of the
Fronts and Fleets on the military surgery . . 245
Supplement 3. Plenary meetings of the Scientific Medical
Council at the Military-Sanitary Office of the
Red Army on administrative problems of field
surgery held in the prewar and war time ... 251
Supplement 4. List of records............................. 252
References ............................................... 261
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АП Г — армейский полевой подвижный госпиталь
БМП — батальонный медицинский пункт
ВПГ — войсковой подвижный госпиталь
ГБА — госпитальная база армии
ГБФ — госпитальная база фронта
ГВСУ — Главное военно-санитарное управление
ГОПЭП — головное отделение полевого эвакуационного пункта
ДГ — дивизионный госпиталь
ДМП — дивизионный медицинский пункт
ДПМ — дивизионный пункт медицинской помощи
Медсб — медико-санитарный батальон
МРП — медицинский распределительный пункт
МЭП — местный эвакуационный пункт
ОКУМС — окружные курсы усовершенствования медицинского со-
става
ОРМУ — отдельная рота медицинского усиления
ПМП — полковой медицинский пункт
ППГ — полевой подвижный госпиталь
ППМ — полковой пункт медицинской помощи
ПЭП — полевой эвакуационный пункт
РЭП — распределительный эвакуационный пункт
СХППГ — специализированный хирургический полевой подвиж-
ный госпиталь
ТПП Г — терапевтический полевой подвижный госпиталь
УГБ — управление госпитальной базы
УМЭП — управление местного эвакуационного пункта
УПЭП — управление полевого эвакуационного пункта
УФЭП — управление фронтового эвакуационного пункта
ФЭП — фронтовой эвакуационный пункт
ХППГ — хирургический полевой подвижный госпиталь
ПРЕДИСЛОВИЕ
Неумолимые законы времени все дальше и даль-
ше отодвигают от нас события и факты, имена и об-
разы выдающихся деятелей медицины, тяжелые уро-
ки и опыт, добытые дорогой ценой. Поэтому опыт
организации хирургической помощи и лечения ра-
неных в годы Великой Отечественной войны 1941 —
1945 гг., ставший теперь историей, привлекает и еще
долго будет привлекать пристальное внимание орга-
низаторов здравоохранения, представителей различ-
ных военно-медицинских специальностей и истори-
ков военной медицины.
Вскоре после окончания Великой Отечественной
войны было принято постановление Совета Мини-
стров СССР об издании многотомного труда «Опыт
советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг.». По объему обобщенного мате-
риала, теоретическим и практическим выводам этот
труд не имеет аналогов в мировой научной литерату-
ре. Однако ни один научный труд, тем более истори-
ко-медицинского содержания, не может претендо-
вать на исчерпывающий характер. Поэтому новые и
новые страницы опыта медицинского обеспечения
войск в Великой Отечественной войне следует рас-
сматривать как необходимое и всегда своевременное
дополнение к упомянутому капитальному труду.
Одна из таких страниц посвящена военно-полевой
хирургии и плодотворной деятельности замечатель-
ной плеяды выдающихся военно-полевых хирургов,
чьи особые заслуги в организации хирургической
помощи раненым и их лечения в годы минувшей
войны являются общепризнанными. Эту задачу вы-
полнили авторы предлагаемой монографии — заслу-
женный деятель науки РФ профессор И.В.Алекса-
нян и профессор М.Ш.Кнопов, систематизировав и
обобщив организационные аспекты развития воен-
но-полевой хирургии в годы Великой Отечественной
8
войны, недостаточно отраженные в историко-меди-
цинской литературе. Это тем более важно, что опыт
организации хирургической помощи в минувшей
войне не утратил своего значения. Поэтому труд и
подвиг военно-полевых хирургов должны быть до-
стоянием потомков не как воспоминание о прошлом
или как бесстрастная хроника событий, а прежде
всего как труд, оправдывающий смысл исторической
памяти — извлечь уроки из пережитого. Новые по-
коления хирургов учатся и будут учиться на опыте
этой войны мужеству, патриотизму и верности про-
фессиональному долгу.
Академик АН и АМН РФ
Герой Социалистического Труда
Б. В. Петровский
ВВЕДЕНИЕ
В истории отечественной военной медицины и ее ведущей
составной части — военно-полевой хирургии — особое место
занимает Великая Отечественная война. В годы тяжелых испы-
таний, выпавших на долю советского народа и его Вооружен-
ных Сил, военно-полевая хирургия обеспечила решение важ-
нейшей государственной задачи — сохранение жизни макси-
мальному числу раненых, восстановление их боеспособности и
трудоспособности. Нисколько не умаляя значение других раз-
делов военной медицины (военно-полевая терапия, военная
гигиена, военная эпидемиология и др.) в стройной системе ор-
ганизации медицинского обеспечения войск, приоритетной
единодушно признают роль военно-полевой хирургии. Поэто-
му представляется весьма важным проследить историю разви-
тия организации хирургической помощи раненым в предвоен-
ные годы и особенно в годы Великой Отечественной войны
(1941 — 1945). При этом следует подчеркнуть, что развитие
военно-полевой хирургии шло неравномерно в различные пе-
риоды истории отечественной военной медицины.
Естественно, что наиболее активные и продуктивные пе-
риоды этого развития были обусловлены социальными потря-
сениями, которые испытывала наша страна. Однако своего
апофеоза она достигла в период минувшей войны, так как
именно в этот период была создана стройная и эффективная
система организации оказания хирургической помощи ране-
ным. Опыт работы огромного отряда хирургов в годы Великой
Отечественной войны свидетельствует о том, что совокупность
условий, в которых протекала их деятельность, потребовала
особой организации и многообразия форм и методов работы.
Это многообразие определялось небывалым в истории разма-
хом боевых операций, разнообразием оперативных и тактичес-
ких приемов боевых действий войск, климатогеографическими
особенностями театра военных действий.
Медицинская служба оказалась в полосе серьезных испы-
таний, особенно на первом этапе войны, когда сложилась
чрезвычайно сложная обстановка для действующей армии и
для организации медицинского обеспечения войск. Задача
10
мобилизационного развертывания и формирования необходи-
мого количества полевых лечебных учреждений решалась
одновременно с оказанием медицинской помощи тысячам ра-
неных и их лечением в обстановке тяжелых боев. Кровопро-
литные оборонительные бои на фронтах огромной протяжен-
ности влекли за собой значительные потери. Впервые в исто-
рии раненые составили подавляющее большинство в структу-
ре санитарных потерь. В сложившейся обстановке проблема
организации хирургической помощи приобрела первостепен-
ное значение. Поэтому известное положение, выдвинутое в
свое время Н.И.Пироговым, что «не медицина, а администра-
ция играет главную роль в деле помощи раненым и больным
на театре войны», было безоговорочно принято медицинской
службой как руководство к действию. Оно явилось краеуголь-
ным камнем при определении организационных, методичес-
ких и тактических основ военно-полевой хирургии. При этом
предусматривалась существенная зависимость организации
хирургической работы от конкретно складывающихся условий
боевой и медицинской обстановки. Это принципиально важ-
ное положение нашло отражение в основополагающем доку-
менте «Указания по военно-полевой хирургии», который был
одобрен на 4-м пленуме Ученого медицинского совета при
начальнике Главного военно-санитарного управления Крас-
ной Армии 27 июня 1941 г.
Военно-полевые хирурги неоднократно отмечали, что объем
хирургической помощи и выбор метода оперативного вмеша-
тельства определяются главным образом боевой обстановкой,
количеством поступающих раненых, их состоянием, числом
хирургов на данном этапе медицинской эвакуации, наличием
медицинского оснащения и эвакотранспортных средств, поле-
вых лечебных учреждений, а также временем года и состояни-
ем погоды.
Важное значение для установления единства взглядов на ре-
ализацию принципов этапного лечения раненых с эвакуацией
по назначению имели последующие пленумы Ученого меди-
цинского совета, на которых рассматривались актуальные про-
блемы организации хирургической помощи раненым на войне,
вопросы патогенеза и лечения ран, травматического шока и др.
Весьма положительное значение имели систематически прово-
димые заседания хирургической секции Ученого медицинского
совета при начальнике ГВСУ и ее подсекций. В работе пленумов
и хирургической секции самое активное участие принимали
главные хирурги фронтов и флотов, армейские хирурги, многие
из которых выступали с программными докладами. Принятые
11
Н.Н. Бурденко
решения конкретизировали
и дополняли основные по-
ложения «Указаний по во-
енно-полевой хирургии», а
их практическое выполне-
ние было обязательным для
всех хирургов фронта и
тыла.
Большое значение в со-
вершенствовании организа-
ции хирургической работы в
годы войны сыграли ин-
структивные письма, в ко-
торых детализировалась
тактика лечения раненых с
поражением различных ана-
томических областей, дава-
лись рекомендации по
применению новых лечеб-
ных методов или лекарст-
венных средств. Иллюст-
рацией этого являются из-
вестные «Письма хирургам фронтов о пенициллине», состав-
ленные Н.Н.Бурденко.
Богатый опыт, накопленный хирургами медико-санитарных
батальонов и лечебных учреждений армий и фронтов, в том
числе опыт, полученный в только что прошедших боевых опе-
рациях, являлся предметом глубокого и всестороннего рас-
смотрения и изучения широкими кругами военных медиков на
армейских и фронтовых хирургических конференциях. На этих
конференциях главные хирурги фронтов и флотов, как прави-
ло, выступали с установочными докладами, обобщая опыт ра-
боты армейских хирургов. Под редакцией ведущих военно-по-
левых хирургов издавались специальные сборники научных
работ, которые становились руководством к действию для хи-
рургов всех фронтов, что играло неоценимую роль в совершен-
ствовании хирургической помощи.
В годы минувшей войны впервые в истории военной меди-
цины была организована широкая специализация хирургичес-
кой помощи с соответствующей материальной базой и обеспе-
чением высококвалифицированными кадрами хирургов раз-
личных профилей. Была упорядочена профилизация хирурги-
ческих госпиталей, входивших в состав госпитальных баз. Ока-
зание основных видов специализированной помощи и лечение
12
раненых в полевых подвижных госпиталях осуществлялись за
счет специализированных групп, а также путем профилирова-
ния эвакуационных госпиталей. Благодаря организации широ-
кой сети специализированных лечебных учреждений созда-
вались благоприятные условия для рационального использова-
ния кадров хирургов, хирургического оснащения, эффективно-
го применения последних достижений медицинской науки и
как основной результат — значительного улучшения исходов
лечения ранений различных локализаций.
Актуальной проблемой военно-полевой хирургии была и ос-
тается первичная хирургическая обработка огнестрельной ра-
ны. В ходе войны хирургами было установлено, что, вопреки
старым представлениям, первичная хирургическая обработка
ран при наличии показаний должна производиться независимо
от времени, прошедшего с момента ранения, даже при развив-
шейся раневой инфекции. Таким образом, было установлено,
что операция является не только средством профилактики раз-
вития инфекции, но и методом лечения гнойной раны. Значи-
тельную роль сыграло также категорическое запрещение нало-
жения первичного шва при обработке огнестрельных ран как
завершающего этапа операции. Широкое распространение по-
лучил метод закрытия ран вторичными швами, который был
относительно безопаснее и в то же время эффективнее. При
этом сокращались сроки заживления ран, улучшались функци-
ональные результаты их хирургического лечения.
Хорошо организованный круглосуточный вынос раненых с
поля боя, быстрая их эвакуация, широкое распространение ме-
тодов переливания крови и противошоковых растворов, внед-
рение в практику новокаиновой блокады по А.В.Вишневско-
му — все это позволило хирургам фронтов и флотов создать
стройную и эффективную систему борьбы с шоком, этим неиз-
бежным спутником боевых повреждений. В разработке этой
проблемы участвовали специальные группы по изучению шо-
ка, которые работали под руководством главных хирургов
фронтов (М.Н.Ахутин, С.И.Банайтис, Н.Н.Еланский и др.).
Итогом работы одной из таких групп (руководимой М.Н.Аху-
тиным) стали изданные в 1945 г. в Праге «Труды Группы № 1
по изучению шока». В этой обстоятельной монографии собра-
ны наиболее полные материалы по этиопатогенезу, клинике и
лечению травматического шока за период минувшей войны.
В годы Великой Отечественной войны хирурги внесли боль-
шой вклад в решение ряда других клинических проблем воен-
но-полевой хирургии. Так, в ходе войны прочно утвердилась
активная тактика хирургов при проникающих огнестрельных
13
ранениях груди, включая обязательное ушивание открытого
пневмоторакса и раннюю аспирацию крови из плевральной
полости, в результате чего уменьшилось количество эмпием.
Больших успехов достигли хирурги в лечении проникающих
ранений живота. Непременным требованием было проведение
операций у этой категории раненых в войсковом звене (меди-
ко-санитарные батальоны и хирургические полевые подвиж-
ные госпитали 1-й линии), что значительно снижало число
грозных осложнений. Активная хирургическая тактика при ле-
чении раненных в конечности позволила снизить процент ра-
невых осложнений анаэробной инфекцией и резко сократить
число ампутаций. Для иммобилизации огнестрельных перело-
мов конечностей широкое признание получила глухая гипсо-
вая повязка, обеспечивающая возможность эвакуации раненых
в глубокий тыл. В ходе войны была заново организована служ-
ба крови, бесперебойно снабжавшая лечебные учреждения
ценнейшими лечебными средствами.
Крупным достижением отечественной военно-полевой хи-
рургии явилось создание системы специализированного лече-
ния легкораненых, что позволило успешно лечить значитель-
ные контингенты раненых в армейских и фронтовых районах,
не направляя их в тыл. Ни в одной армии в годы второй миро-
вой войны не было такой эффективной системы. Это обеспе-
чивало быстрейшее восстановление боеспособности раненых и
возвращение их в строй.
Без преувеличения можно сказать, что в течение всей войны
осуществлялась непрерывная учеба хирургов, в которой боль-
шую роль сыграл институт руководящих военно-полевых хи-
рургов. Они не только консультировали, но и обучали, орга-
низовывали хирургическую работу в труднейших условиях бое-
вой обстановки. Несмотря на огромную загруженность практи-
ческой работой, они руководили научными исследованиями
своих подчиненных врачей-хирургов. Под их руководством в
годы войны был выполнен целый ряд диссертационных работ,
опубликованы монографии и научные статьи. Опыт минувшей
войны отчетливо выявил прямую зависимость эффективности
лечебно-эвакуационного обеспечения войск от уровня и каче-
ства подготовки как руководящих, так и рядовых военно-поле-
вых хирургов.
Следует особо отметить большой вклад в развитие организа-
ционных и клинических проблем военно-полевой хирургии
главных хирургов фронтов и флотов, которые, несомненно,
явились основоположниками отечественной военно-полевой
хирургии. Они вооружили десятки тысяч врачей знаниями па-
14
тологии военного времени, выявили особенности оказания хи-
рургической помощи и лечения раненых на войне. По их науч-
ным трудам учились и вырастали в настоящих хирургов тысячи
армейских специалистов. Их учениками была огромная армия
врачей, вынужденных в короткий срок переступить из мирных
дней в военные будни. В этом состояла прямая и косвенная
роль ведущих военно-полевых хирургов в достижении успехов
отечественной военно-полевой хирургии в годы войны. Свиде-
тельством высочайшего признания военным командованием
значения деятельности главных хирургов фронтов и флотов
явилось награждение двух из них полководческими орденами.
Их были удостоены генерал-лейтенанты медицинской службы
М.Н.Ахутин (орден Суворова II степени) и Н.Н.Еланский (ор-
ден Александра Невского).
Таким образом, период Великой Отечественной войны
явился наиболее важным этапом в развитии отечественной
военно-полевой хирургии, когда была создана стройная и эф-
фективная система оказания хирургической помощи раненым,
характерной чертой которой следует считать научную обосно-
ванность системы, базирующейся на принципах единой поле-
вой военно-медицинской доктрины, следствием чего явился
высокий научный уровень проводимых лечебно-эвакуацион-
ных мероприятий. В годы войны военно-полевая хирургия на-
ряду с организационным развитием обогатилась новыми теоре-
тическими представлениями, новыми диагностическими и ле-
чебными методами, что, несомненно, обеспечило дальнейшее
развитие медицинской науки и практики.
Принимая во внимание тот факт, что в отечественной меди-
цинской литературе нет крупных работ или монографий, по-
священных систематизации поэтапной истории развития орга-
низационных основ военно-полевой хирургии в период Вели-
кой Отечественной войны и отражающих вклад военно-поле-
вых хирургов в лечение миллионов раненых, нам предста-
вилось необходимым подготовить настоящую монографию к
публикации. При этом мы исходили из основополагающей
предпосылки, что огромный опыт организации хирургической
помощи раненым и их лечения сохраняет свою научно-теоре-
тическую и практическую значимость, продолжает служить не-
обходимой основой для дальнейшего развития этой важнейшей
отрасли военной медицины.
В результате глубокого изучения, анализа и обобщения
опыта организации хирургической работы мы стремились вы-
явить закономерности развития военно-полевой хирургии в
годы войны, определить основные его этапы и одновременно
15
установить конкретное содержание организационного и науч-
ного вклада видных представителей военной медицины в раз-
витие теории и практики военно-полевой хирургии. Учитывая
характер труда, в его основу был положен историко-медицин-
ский анализ первичных архивных документов, часть которых
введена в научный оборот впервые. Среди использованных
архивных материалов особого внимания заслуживают отчеты
главных хирургов фронтов и армейских хирургов, медико-са-
нитарных батальонов и хирургических госпиталей, сведения
об укомплектованности хирургами, таблицы статистических
разработок и конъюнктурные обзоры хирургической работы,
сведения об объеме хирургической помощи на различных эта-
пах медицинской эвакуации, о характере ранений, их частоте,
сроках оказания хирургической помощи, оперируемости,
общей и послеоперационной летальности и др.
В систематизации и уточнении отдельных важных моментов
из жизни и деятельности военно-полевых хирургов важную роль
сыграли встречи с их современниками. Весьма ценными и по-
лезными оказались воспоминания академиков РАМН Б.В.Пет-
ровского, В.В.Кованова, М.И.Кузина, В.И.Стручкова; чле-
нов-корреспондентов РАМН Д.А.Арапова, С.Я.Долецкого,
К.М.Лисицына, Б.Д.Петрова; профессоров А.С.Георгиевского,
И.П.Лидова, Н.Н.Милостанова, Г.П.Шульцева и др.
Авторы искренне благодарят всех, чьи воспоминания по-
могли создать предлагаемую монографию.
Глава 1
КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
В ПРЕДВОЕННЫЕ ГОДЫ
Медицинскую помощь раненым на войне оказывали с древ-
нейших времен. Уже в трудах Гиппократа встречается немало
рекомендаций, касающихся лечения ран, помощи при перело-
мах костей, борьбы с кровотечениями и др. Этот первый этап
(до XV в.) явился периодом бессистемного применения раз-
личных методов лечения ран, нанесенных холодным оружием.
Появление огнестрельного оружия существенно изменило
характер боевых травм. Хирурги XV—XVI вв., наблюдая не-
обычное течение огнестрельных ран и имея возможность срав-
нить их с ранами от холодного оружия, постоянно убеждались
в том, что огнестрельные раны заживают позже, дают много
осложнений и часто ведут к смерти. Единственным объяснени-
ем такого неблагоприятного течения ран считалось то, что они
отравлены порохом, свинцом. Отсюда возникла пагубная идея
о необходимости их выжигания каленым железом или кипя-
щим маслом.
Известный французский хирург XVI столетия Амбруаз Паре
решительно выступил против этой концепции. Он первым в
истории мировой хирургии доказал, что особенности течения
огнестрельных ран зависят не от отравления их порохом, а от
того, что огнестрельное ранение сопровождается размозжени-
ем тканей, поэтому такие раны можно лечить без применения
кипящего масла. Отказавшись от прижигания ран, он заливал
их бальзамическими веществами.
В дальнейшем большое влияние на совершенствование ме-
дицинской помощи в боевых условиях оказал французский хи-
рург Ларрей, поддерживавший идею рассечения огнестрельных
ран и разрабатывавший систему оказания помощи раненым на
полях сражений.
Новый этап в развитии военно-полевой хирургии в XIX сто-
летии связан с деятельностью Н.И.Пирогова, который своими
трудами заложил научные основы современной военно-поле-
вой хирургии.
Участник четырех военных кампаний (Кавказской экспеди-
ции 1847 г., Крымской кампании 1854—1856 гг., франко-прус-
ской войны 1870—1871 гг. и русско-турецкой войны 1877—
2 — 3101 17
1878 гг.), Н.И.Пирогов всесторонне изучил и правильно оце-
нил все основные проблемы военно-полевой хирургии и как
хирург, и как организатор. В его трудах, посвященных пробле-
мам военно-полевой хирургии, изложены все ее основные
принципы. Н.И.Пирогов создал учение о травме и реакциях на
нее, о ранениях и их осложнениях, блестяще разработал про-
блемы шока, кровотечений, повреждений костей и др. Однако
заслуги Н.И.Пирогова заключаются не только в разработке
чисто хирургических проблем. Он впервые четко и определен-
но создал стройную систему организации хирургической помо-
щи раненым, определил ведущее значение организацион-
но-административных мероприятий при оказании помощи ра-
неным, разработал систему сортировки раненых, их эвакуации.
В своем фундаментальном труде «Начала общей военно-по-
левой хирургии» (1865), особенно в знаменитых двадцати поло-
жениях, Н.И.Пирогов широко и всесторонне подходил к
проблемам организации хирургической помощи на войне. Не-
которые из этих положений и сегодня не только не утратили
своего значения, но и получили дальнейшее развитие. Особого
упоминания заслуживают положения Н.И.Пирогова, касаю-
щиеся основ оказания хирургической помощи раненым и не
потерявшие актуальности в современных условиях.
Положение 1 «Начал...» Н.И.Пирогова гласит: «Война — это
травматическая эпидемия». Развивая это положение, можно
сказать, что современная война — это травматическая панде-
мия. В положении 3 «Начал...» говорится, что «...не медицина,
а администрация играет главную роль в деле помощи раненым
и больным на театре войны». Трудно переоценить это утверж-
дение, которое и сегодня является одним из основополагаю-
щих базисов развития военно-полевой хирургии. И, наконец, в
положении 8 Н.И.Пирогов подчеркивает: «...хорошо организо-
ванная сортировка раненых есть главное средство для оказания
правильной помощи и к предупреждению беспомощности и
вредной по своим следствиям неурядицы». Опыт различных
войн, особенно современных, четко показал, что сортировка —
главная и самая ответственная часть работы любого лечебного
учреждения, имеющего дело с массовым приемом раненых.
Таким образом, труды Н.И.Пирогова заложили прочную и
надежную научную основу для последующего совершенствова-
ния организации хирургической помощи на войне. Вот почему
он по праву признан не только основоположником отечествен-
ной военно-полевой хирургии, но и основоположником орга-
низации и тактики медицинской службы.
Два выдающихся научных открытия XIX столетия — наркоз
18
и методы антисептики и асептики — коренным образом повли-
яли на развитие отечественной хирургии. В России научные
основы обезболивания были заложены Н.И.Пироговым, а кли-
ническое испытание наркоза одними из первых провели вы-
дающиеся отечественные хирурги Ф.И.Иноземцев, И.В.Буяль-
ский, П.П.Заболоцкий-Десятовский, П.А.Наранович и др. Пи-
онерами применения антисептики и асептики в России стали
видные хирурги Н.В.Склифосовский, К.К.Рейер, С.П.Колом-
нин, В.А.Ратимов, М.С.Субботин, Н.А.Вельяминов, П.П.Пеле-
хин и др.
Основоположниками травматологии и ортопедии в России,
имеющими прямое отношение к проблемам военно-полевой
хирургии, стали Р.Р.Вреден и Г.И.Турнер. На основе улучшения
методов обезболивания, широкого внедрения в клиническую
практику переливания крови, изучения особенностей открыто-
го пневмоторакса происходило развитие грудной хирургии.
Существенный вклад в развитие системы лечебно-эвакуаци-
онного обеспечения войск принадлежит выдающемуся отече-
ственному хирургу В.А.Оппелю, который в период первой
мировой войны впервые попытался на практике увязать лече-
ние с эвакуацией, предложив новую, прогрессивную для того
времени систему организации хирургической помощи на вой-
не, получившую название этапного лечения. Сущность этой
системы состояла в максимальном приближении квалифици-
рованной хирургической помощи к раненым и сочетании лече-
ния с эвакуацией. В.А.Оппель дал следующую характеристику
этапному лечению: «Раненый получает такие хирургические
пособия, тогда и там, где и когда в таком пособии обнаружена
надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от ли-
нии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья»1. Как
видно из этой характеристики, автор не полностью учитывал
один из ведущих факторов, определяющий организацию хи-
рургической помощи на войне, — боевую и медицинскую об-
становку. Выдвинутые В.А.Оппелем принципы этапного лече-
ния не были реализованы в практике медицинского обеспече-
ния царской армии. Этому препятствовала экономическая от-
сталость России и как непосредственный ее результат — низ-
кий уровень здравоохранения страны и слабая техническая ос-
нащенность военно-медицинской службы.
Подводя итог весьма краткому изложению основных этапов
развития военно-полевой хирургии, следует подчеркнуть боль-
1 Оппелъ В.А. Организационные вопросы передового хирургичес-
кого пояса действующей армии. — Пг., 1917. — С. 29.
2'
19
шой вклад в ее становление и развитие отечественных военно-
полевых хирургов (Н.А.Вельяминов, В.А.Оппель, К.М.Са-
пежко, К.К.Рейер и др.), который позволил поднять на качест-
венно новый уровень мировую медицинскую науку и практику.
Вместе с Красной Армией родилась, организационно офор-
милась и крепла советская военная медицина и ее важнейшая
составная часть — военно-полевая хирургия. С первых дней ее
возникновения личный состав медицинской службы показал
себя достойным преемником лучших традиций отечественных
военных врачей, с честью решив исключительно трудные и
сложные задачи медицинского обеспечения войск. Военно-по-
левая хирургия, как и вся военная медицина, развивалась и со-
вершенствовалась в огне ожесточенных битв в тяжелые годы
иностранной военной интервенции и гражданской войны, в
обстановке разрухи, империалистической блокады, голода и
эпидемий, однако она с честью выполнила все стоявшие перед
ней задачи.
Впервые проблемы медицинского обеспечения войск в во-
енное время были всесторонне обсуждены на Центральном во-
енно-санитарном совещании по докладу Б.К.Леонардова «По-
ложение о полевом управлении войск» (1925). На этом совеща-
нии были сформулированы принципы, явившиеся основой
дальнейшего совершенствования медицинского обеспечения
войск. Было определено, что медицинская служба в условиях
боевой обстановки должна оказывать раненым непрерывную,
последовательную и преемственную помощь, расчленяя ее по
полевым лечебным учреждениям, располагающимся в опреде-
ленном порядке на эвакуационном пути. Другими словами, тео-
рия известного отечественного хирурга В.А.Оппеля об этапном
лечении, созданная им в годы первой мировой войны, получила
официальное признание и была принята за основу организации
лечебно-эвакуационного обеспечения Красной Армии.
В 1929 г. вышло в свет «Руководство по санитарной эвакуа-
ции в РККА», что явилось важной вехой в развитии организа-
ционных аспектов медицинского обеспечения Красной Армии.
В «Руководстве» давалась научная аргументация этапному
лечению и была установлена система лечебно-эвакуацион-
ного обеспечения, которая состояла из нескольких этапов
медицинской эвакуации. Раненые должны были последова-
тельно проходить через все этапы медицинской эвакуации,
т.е. имел место «дренажный» тип эвакуации. При этом рас-
стояние между этапами определялось прежде всего возмож-
ностями конно-санитарного транспорта.
20
«Руководство» вводило ряд органов по оказанию хирурги-
ческой помощи раненым. В дивизии были предусмотрены
перевязочный отряд и дивизионный госпиталь. Перевязочный
отряд предназначался для развертывания дивизионного пункта
медицинской помощи (ДПМ)1 со стационаром на 60 коек.
Главная функция этого этапа медицинской эвакуации — оказа-
ние хирургической помощи раненым по неотложным показа-
ниям. Дивизионный госпиталь (ДГ) располагался между диви-
зионным пунктом медицинской помощи и корпусным госпи-
талем. Основная задача дивизионного госпиталя заключалась в
оказании квалифицированной хирургической помощи ране-
ным и подготовке их к дальнейшей эвакуации. В госпитале ос-
тавляли раненых, не нуждавшихся в длительном лечении.
В корпусе предусматривались два полевых подвижных гос-
питаля (ППГ) на 200 коек каждый. Они выполняли те же функ-
ции, что и дивизионный госпиталь.
Медицинская служба армии имела в своем составе полевой
эвакуационный пункт (ПЭП) емкостью 1200 коек. Он распола-
гался при распределительной станции и выдвигал в направле-
нии действующих войск головные отделения (ГОПЭП), состо-
явшие из эвакуационного приемника и 2—3 полевых подвиж-
ных госпиталей. Во фронтовом тылу в районе узловой желез-
нодорожной станции располагался фронтовой эвакуационный
пункт (ФЭП) емкостью 4000—5000 коек, предусматривавший
развертывание специализированных госпиталей.
Во внутреннем районе страны для лечения и эвакуации ра-
неных предназначались распределительные и местные эвакуа-
ционные пункты (МЭП и РЭП).
В 1933 г. был введен в действие «Устав военно-санитарной
службы РККА», в котором также шла речь о системе этапного ле-
чения раненых, но с существенным дополнением — эвакуацией
по назначению, т.е. эвакуацией по медицинским показаниям.
Официальное признание системы этапного лечения ране-
ных с эвакуацией по назначению в качестве одного из узло-
вых положений медицинского обеспечения войск стало
значительным событием в истории военно-полевой хирур-
гии. Оно явилось началом качественно нового этапа в раз-
витии организационных форм отечественной военно-по-
левой хирургии.
1 До начала Великой Отечественной войны это лечебное учреждение
носило название «дивизионный пункт медицинской помощи» (ДПМ), а с
началом войны — «дивизионный медицинский пункт» (ДМП).
21
В 30-е годы в свет вышел
ряд руководств по военно-
полевой хирургии, имевших
большое значение для под-
готовки хирургов к работе в
военное время. В их числе —
«Хирургия военно-полевых
ранений» (А. А. Опокин,
1931), «Краткий учебник во-
енно-полевой хирургии»
(под ред. С.С.Гирголава,
Т.И.Турнера и С.П.Федоро-
ва, 1932), «Военно-полевая
хирургия врача войскового
района» (под ред. М.М.Ди-
терихса, 1932), «Избранные
лекции по военно-полевой
хирургии» (А.П.Крымов,
1935), «Материалы по воен-
но-полевой хирургии» (под
ред. Н.Н.Бурденко, А.В.Мель-
никова и А.Л .Слободского,
1940) и др.
С целью подготовки высококвалифицированных военно-
полевых хирургов в 1931 г. в Военно-медицинской академии
была создана кафедра военно-полевой хирургии. Создателем и
первым руководителем кафедры был выдающийся отечествен-
ный военно-полевой хирург профессор В.А.Оппель. Кафедра
сыграла большую роль в деле подготовки военных хирургов.
В конце 30-х годов было принято постановление об организа-
ции в стране ряда высших военных учебных заведений, при-
званных готовить кадровых военных хирургов, — Военно-мор-
ской медицинской академии в Ленинграде, Куйбышевской
Военно-медицинской академии и военных факультетов при
некоторых медицинских институтах. Важное место в системе
переподготовки военно-врачебных кадров, в том числе хирур-
гического профиля, в последующем заняли окружные курсы
усовершенствования медицинского состава (ОКУМС), кото-
рые стали развертывать в ряде военных округов и флотов. Пер-
вые такие курсы начали работать в 1936 г. в Отдельной Красно-
знаменной Дальневосточной Армии. Руководил хирургическим
циклом на этих курсах профессор М.Н.Ахутин.
Актуальные проблемы военно-полевой хирургии неодно-
кратно выносились на обсуждение широкой медицинской об-
22
щественности страны. Одно из ведущих мест в этой деятель-
ности занимала Военно-медицинская академия, научные инте-
ресы которой в предвоенные годы все более сосредоточивались
на проблемах военной медицины. Обсуждение этих проблем на
XXII Всесоюзном съезде хирургов (1932) завершилось приня-
тием решения о том, что разработка оборонной тематики явля-
ется одной из ведущих задач хирургических обществ. В 1933 г.
в Ленинграде и в 1934 г. в Москве проводились Всесоюзные
научные конференции, на которых вопросы военно-полевой
хирургии являлись программными, а доклады по наиболее ак-
туальным ее направлениям были представлены видными уче-
ными страны. На XXIII Всесоюзном съезде хирургов (1935) с
докладами по организационным и клиническим проблемам
военно-полевой хирургии выступили П.А.Куприянов, С.И.Ба-
найтис, В.И.Добротворский, П.И.Тимофеевский, И.А.Клюсс,
А.М.Геселевич и др. Особый интерес представлял доклад
Н.А.Куприянова и соавт. «Характер и объем помощи на этапах
эвакуации». Эти и другие доклады способствовали пропаганде
и утверждению прогрессивных принципов военно-полевой хи-
рургии и основ организации медицинской помощи раненым.
Большой вклад был внесен в разработку проблемы организа-
ции хирургической помощи на войне и прежде всего в опреде-
ление показаний и объема оперативных вмешательств на раз-
личных этапах медицинской эвакуации (П.А.Куприянов,
Н.Н.Еланский, С.И.Банайтис, И.А.Клюсс, С.А.Новотельное
и др.).
В 1930 г. были выпущены первые автомобили отечественно-
го производства, что создавало более благоприятные условия
для увеличения автосанитарного парка Красной Армии. Это
обстоятельство в определенной степени предопределило разра-
ботку проблемы использования автосанитарных средств в ин-
тересах приближения хирургической помощи к войскам. Рядом
авторов были предложены подвижные хирургические форми-
рования: «автошира», «автобуланс», моторизованная перевя-
зочная.
В этот период продолжала совершенствоваться организация
медицинской службы Красной Армии в ее войсковом, армей-
ском и фронтовом звеньях. В 1935 г. был организован медико-
санитарный батальон дивизии, что во многом улучшило управ-
ление медицинской службой дивизии и повысило ее маневрен-
ность. Это было полевое лечебное учреждение, которое вклю-
чало в себя имевшиеся ранее в дивизии перевязочный, эвакуа-
ционный и эпидемический отряды.
Совершенствование медицинской службы армейского звена
23
выразилось в появлении ряда новых сил и средств: автохирур-
гических отрядов, групп усиления, авиасанитарных отрядов и
управления госпитальной базы (УГБ). Автохирургические от-
ряды были введены в штат медицинской службы армии в
1935 г. Они представляли собой мобильные хирургические уч-
реждения, укомплектованные высококвалифицированными
кадрами. Эти отряды находились в подчинении начальника ме-
дицинской службы армии из расчета по одному отряду на кор-
пус. Как правило, они направлялись в срочном порядке на тот
этап медицинской эвакуации, где остро ощущался недостаток
в хирургических силах и средствах. В 1938 г. для руководства
госпитальной базой армии было создано управление госпи-
тальной базой, которое подчинялось управлению полевого эва-
куационного пункта армии.
Таким образом, в результате проведенного во второй поло-
вине 30-х годов комплекса организационных мероприятий ме-
дицинская служба Красной Армии стала более приспособлен-
ной для действий в условиях маневренной войны. И все же
опыт ряда маневров и учений, в которых участвовала военно-
медицинская служба, а также данные соответствующих науч-
ных исследований свидетельствовали о серьезных недостатках
в организации медицинской службы. Основными из них явля-
лись: отсутствие госпитального отделения в составе медико-са-
нитарного батальона дивизии, нерешенность проблемы ока-
зания квалифицированной хирургической помощи легкоране-
ным и специализированной хирургической помощи всем кате-
гориям раненых, отсутствие специализации и малочислен-
ность коек в госпитальной базе армии, слабая техническая ос-
нащенность медицинских частей и учреждений и др.
Эти недостатки в системе медицинского обеспечения Крас-
ной Армии в целом и организации хирургической помощи в
частности особенно ярко проявились в период боевых дейст-
вий в районе озера Хасан, на реке Халхин-Гол и в советско-
финляндской войне. Опыт этой работы заслуживает особого
внимания в силу его большой практической ценности для по-
следующего развития организационных проблем отечествен-
ной военно-полевой хирургии. По существу этот опыт явился
исходным базисом для дальнейшего совершенствования сло-
жившейся в Красной Армии системы медицинского обеспече-
ния войск.
Годы, непосредственно предшествовавшие началу Великой
Отечественной войны, были насыщены событиями, в которых
подверглась испытанию на прочность способность Красной
Армии отстоять завоевания молодого советского государства.
24
На Востоке и Северо-Западе нашей страны были предприняты
попытки нарушить мирный труд советского народа, втянуть
его в вооруженное столкновение. Это бои в районе озера Ха-
сан, на реке Халхин-Гол и советско-финляндская война. И хо-
тя эти события явились локальными военными конфликтами,
все же по масштабу участия новых родов войск они были пер-
выми сражениями со времен иностранной интервенции и
гражданской войны. В ходе их Красная Армия приобрела цен-
ный боевой опыт.
В еще большей степени следует признать полезным опыт,
которым обогатилась в этот период военно-медицинская
служба. Он позволил объективно оценить значение и пути ре-
шения ряда актуальных проблем, затрагивающих организаци-
онно-штатную структуру медицинской службы, организацию
и тактику ее действий в боевых операциях и различные сто-
роны системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
В этом состоит неоценимое историческое значение опыта,
сыгравшего положительную роль в общей организации меди-
цинского обеспечения Красной Армии в годы Великой Оте-
чественной войны.
В работе войскового звена медицинской службы в боях у
озера Хасан с самого начала со всей очевидностью выявилась
несостоятельность регламентированного официальными доку-
ментами того времени требования о том, чтобы вынос раненых
с поля боя производился только при благоприятных к тому ус-
ловиях (ночью, в туман, межбоевые паузы и т.д.). В ходе боев
раненых в основном непрерывно выносили с поля боя. Руко-
водили организацией выноса и оказания первой медицинской
помощи врачи батальонов.
В полковых пунктах медицинской помощи (ППМ) раненым
оказывали первую врачебную помощь и отсюда их направляли
в дивизионные пункты медицинской помощи (ДПМ). В работе
дивизионного звена медицинской службы отмечена несколь-
ко большая хирургическая активность ДПМ по сравнению
с прошлыми войнами. Однако оперируемость на ДПМ в пе-
риод боев у озера Хасан все еще оставалась небольшой —
7,2 % (в первую мировую войну этот показатель был равен
1-3 %).
Структура боевых поражений во время событий у озера
Хасан характеризовалась следующими показателями: осколоч-
ные и шрапнельные ранения составили 51,4 %, от ружейного и
пулеметного огня — 37,4 %, контузии — 8,5 %, ранения холод-
ным оружием — 0,5 %. По локализации они распределялись
следующим образом: ранения головы — 2,7 %, что было в 2—
25
3 раза меньше, чем в первой мировой войне, при этом прони-
кающие ранения составляли 33,3 %. Такое снижение процента
ранений черепа по сравнению с войной 1914—1918 гг. хирурги
объясняли введением металлических касок. Ранения лица в
26 % случаев сопровождались повреждением челюстей, а в
23 % — ранениями глаз. Ранения груди занимали третье место
после ранений верхней и нижней конечностей, однако это
были одни из наиболее тяжелых ранений, приводивших к
большой смертности, причем из общего их числа 11 % состав-
ляли ранения с открытым пневмотораксом. Наиболее частыми
были ранения верхних и нижних конечностей, которые соот-
ветственно стояли на первом и втором месте. Смертность
среди раненых в госпиталях составляла около 1 % — цифра,
неизвестная в прошлые войны. Медицинская служба сумела
возвратить в строй более 75 % раненых.
Результатом работы хирургов страны в этом военном кон-
фликте явилось следующее.
▲ Во-первых, повысился процент оперируемости в дивизи-
онных пунктах медицинской помощи до 7,2 %.
▲ Во-вторых, значительно снизились летальность и количе-
ство послеоперационных осложнений вследствие того,
что оперативные вмешательства стали производиться в
более ранние сроки от момента ранения, главным образом
при ранениях брюшной полости.
▲ В-третьих, хирурги на практике убедились в бесперспек-
тивности и опасности наложения первичного глухого
шва, широко применявшегося в мирное время.
Выводы, рекомендации и наблюдения, вытекавшие из ана-
лиза приобретенного опыта, хирурги, участвовавшие в этом
военном конфликте, реализовали в ряде научных работ. Среди
них заслуживает особого внимания монография М.Н.Ахутина
«Хирургическая работа во время боев у озера Хасан» (1939).
В этих работах красной нитью проходила мысль о насущной
необходимости изменения принципиальных установок, осно-
ванных на опыте первой мировой войны, о хирургическом ле-
чении раненых. Изданные монографии и другие научные тру-
ды в значительной степени способствовали привлечению вни-
мания широких кругов медицинской общественности страны к
актуальным проблемам военно-полевой хирургии. Подчерки-
вая важность активной хирургической работы в передовых ме-
дицинских учреждениях в боевых условиях, М.Н.Ахутин писал,
что при организации помощи раненым медико-санитарные ба-
тальоны были превращены «...в подлинные центры хирурги-
26
ческой работы войскового района»1. Именно в период хасан-
ских событий хирурги впервые на практике доказали и развили
это кардинальное положение военно-полевой хирургии. Чрез-
вычайно важно подчеркнуть, что жизненность этого вывода
была убедительно подтверждена в ходе Великой Отечественной
войны.
Таким образом, организация хирургической помощи в боях
у озера Хасан явилась первым боевым опытом молодой совет-
ской военно-полевой хирургии. В этом военном конфликте
впервые был апробирован главный принцип этапного лече-
ния — максимальное приближение квалифицированной хи-
рургической помощи к раненым. Хасанские события стали
первым испытанием на прочность практических установок во-
енно-полевой хирургии. Опыт врачей во время боев у озера
Хасан привлек внимание широкой медицинской обществен-
ности к проблемам патологии военного времени и организации
хирургической помощи на войне.
25 декабря 1938 г. в Харькове открылся 24-й Всесоюзный
съезд хирургов. Этот съезд по праву может быть назван оборон-
ным, так как свыше 60 % всех докладов было посвящено лече-
нию ран, костных повреждений, ожогов, отморожений и т.д. На
съезде был заслушан ряд докладов, с которыми выступили про-
фессора М.Н.Ахутин, Л.К.Богуш, С.С.Гирголав, А.В.Мельни-
ков, А.Я.Пытель, И.Г.Руфанов, В.И.Стручков и др. Особый
интерес представил доклад М.Н.Ахутина «Хирургическое обес-
печение боев у озера Хасан», в котором на основе глубокого ана-
лиза была обоснована необходимость такой организации
лечения раненых, главной целью которой является максималь-
ное приближение квалифицированной хирургической помощи
к району боевых действий. Во всех выступлениях подчеркива-
лась необходимость особого внимания к разработке проблем
военно-полевой хирургии. Под влиянием опыта работы хирур-
гов в боях у озера Хасан в стране сформировалось движение, на-
правленное на улучшение всей системы военно-медицинской
подготовки. Это движение значительно повысило уровень под-
готовки хирургических кадров по вопросам военной медицины
в канун Великой Отечественной войны. Следует отметить, что
настоящая подготовка военно-полевых хирургов началась
именно после боев у озера Хасан. В связи с этим С.С.Гирголав
писал: «Опыт Хасана был невелик, но тем не менее благодаря
1 Ахутин М.Н. Некоторые вопросы организации санитарной служ-
бы в связи с опытом санитарного обеспечения боев у озера Хасан//
Военно-санитарное дело. — 1938. — № 12. — С. 1.
27
С.С.Гирголав
энергии профессора Ахути-
на он получил широкое рас-
пространение и сильно
всколыхнул хирургические
кадры страны»1.
Не прошло и года после
боевого столкновения на
озере Хасан, а Япония спро-
воцировала новый военный
конфликт, на этот раз на
территории Монгольской
Народной Республики в
районе реки Халхин-Гол.
С первых дней боев была
организована четкая работа
санитаров и санинструкто-
ров по оказанию первой ме-
дицинской помощи ра-
неным. Уже опыт боев у
озера Хасан показал, что от
их действий часто зависят
результаты усилий многих
медицинских работников, вступающих в борьбу за жизнь ране-
ных на последующих этапах. Эффективная работа этого звена
медицинской службы значительно повышала шансы раненых на
успешное лечение. Медико-санитарные батальоны стрелковых
дивизий развернули дивизионные пункты медицинской помо-
щи в степи на открытой местности в палатках. Раненых, как
правило, доставляли в ДПМ не позже 4—5 ч после ранения.
В каждом ДПМ было развернуто нештатное госпитальное отде-
ление на 50—70 коек, куда помещали только нетранспортабель-
ных раненых. Дивизионные пункты медицинской помощи осу-
ществляли большую хирургическую работу: оперируемость
здесь достигла 39,7 % от общего числа поступивших раненых, из
них первичная обработка проведена у 78,5 % пострадавших,
операции при ранениях груди — у 6,8 %, живота — у 3,3 % и
переливание крови — у 1,6 % раненых. Показатель оперируе-
мости в полевых госпиталях был равен 18,5 %, т.е. организация
хирургической помощи была построена так, что подавляющее
большинство раненых оперировалось хирургами в пределах
войскового района.
1 Гирголав С.С. Подготовка кадров военно-полевых хирургов за
25 лет//Военно-санитарное дело. — 1942. — № 11 — 12 — С. 15.
28
Во время боевых дейст-
вий на Халхин-Голе диви-
зии часто прибывали на
фронт без дивизионных гос-
питалей. Поэтому раненые с
дивизионных пунктов меди-
цинской помощи поступали
непосредственно в полевые
подвижные госпитали.
В июне 1939 г. с целью при-
ближения хирургической
помощи к войскам в посел-
ке Баин-Бурду-Нур, распо-
ложенном в 60 км от реки
Халхин-Гол, средствами
автомобильного хирурги-
ческого отряда, прибывшего
из нашей страны, был раз-
вернут госпиталь (ППГ
№ 1), обеспечивавший всю
В.В.Гориневская
армейскую группировку.
Перед августовскими боями
был развернут еще один госпиталь (ППГ № 2) на другом эвакуа-
ционном направлении в 75 км от линии фронта. Основная
функция этих госпиталей состояла в оказании хирургической
помощи раненым, не получившим ее в дивизионных пунктах
медицинской помощи. Показатели оперируемости в первом и
втором госпиталях составляли соответственно 25,5 и 28,9 % от
общего числа поступивших раненых.
Организация специализированной хирургической помощи в
период военного конфликта на Халхин-Голе была еще весьма
несовершенной. Отсутствовала должная система в распределе-
нии специалистов, вследствие чего специализированные отде-
ления госпиталей создавались там, где оказывались те или
иные из этих специалистов. Например, в ППГ № 1 были раз-
вернуты нейрохирургическое, глазное и урологическое отделе-
ния, а в ППГ № 2 — челюстно-лицевое и оториноларинго-
логическое.
Важно отметить, что эвакуационный госпиталь в Тамцак-
Булаке и оба полевых подвижных госпиталя не являлись типо-
выми лечебными учреждениями. Не было и штатных армей-
ских госпиталей, предназначенных для развертывания госпи-
тальной базы армии. Отсутствие штатных армейских средств
госпитализации раненых в боях на реке Халхин-Гол было од-
29
ной из существенных особенностей и недостатком в организа-
ции медицинского обеспечения Красной Армии, что создавало
определенные трудности в работе медицинской службы.
На Халхин-Голе система оказания хирургической помощи
продолжала совершенствоваться. Уже в начале июня 1939 г. в
район боевых действий прибыла бригада Санитарного управле-
ния РККА для оказания помощи войсковой медицинской
службе. В ее состав входили видные представители отечествен-
ной медицинской науки Н.Н.Еланский, А.А.Вишневский,
Н.Н.Приоров, В.В.Гориневская, А.А.Багдасаров и др. Благода-
ря их работе качественная сторона оказания хирургической по-
мощи значительно улучшилась. В район боев был также на-
правлен отряд Военно-медицинской академии, куда входили
такие крупные специалисты, как С.С.Гирголав, Д.А.Энтин,
С.А.Новотельное, И.М.Тальман, И.С.Колесников и др. Их
прибытие на Халхин-Гол существенно повлияло на организа-
цию медицинского обеспечения боевых действий войск. Руко-
водил всей хирургической работой в этой боевой операции
профессор М.Н.Ахутин.
Специалисты из обеих упомянутых групп, как и многие
другие хирурги, внесли большой вклад в организацию приема,
медицинской сортировки и лечения раненых. Они обоснова-
ли необходимость передачи подвижных госпиталей из подчи-
нения дивизий в армию, что позволяло оперативно маневри-
ровать средствами госпитализации и облегчало управление, а
также осуществили заблаговременную специализацию госпи-
тальной коечной сети. Особое внимание было обращено на
усиление хирургической активности в дивизионных пунктах
медицинской помощи, так как нуждающиеся в квалифициро-
ванной хирургической помощи составляли 70 % от общего
числа раненых, а также на организацию в ДПМ госпитальных
отделений.
Существенным выводом из опыта хирургической работы в
боях на реке Халхин-Гол являлась необходимость введения
института хирургов-консультантов.
Еще более сложным испытанием для военно-медицинской
службы стала советско-финляндская война 1939—1940 гг. Она
позволила более широко и всесторонне, чем во время предшест-
вовавших боевых столкновений на Хасане и Халхин-Голе, про-
верить, в какой мере организация медицинского обеспечения
войск соответствует условиям современной войны. И хотя бое-
вые действия были непродолжительными и происходили в свое-
30
образных географических условиях северо-западного театра
военных действий, полученный в этой войне опыт оказался
весьма ценным для развития отечественной военно-полевой хи-
рургии.
В этом военном конфликте оказание первой медицинской
помощи раненым и вынос их с поля боя производились не-
прерывно в ходе боев. По данным С.А.Семеки, 58 % раненых
были вынесены с поля боя в течение 1 ч после ранения,
24 % — через 2—3 ч и 18 % — спустя 3 ч и более. Получила
дальнейшее развитие проявившаяся еще на озере Хасан и
реке Халхин-Гол тенденция превращения дивизионных пунк-
тов медицинской помощи в центры хирургической работы
войскового района. По материалам С.И.Банайтиса, здесь
было оперировано 60—65 % от общего числа поступивших
раненых.
Взаимодействие дивизионных пунктов медицинской помо-
щи и дивизионных госпиталей осуществлялось различным
путем. Чаще всего они развертывались на одной линии побли-
зости друг от друга. Совместное их размещение позволило уси-
ливать в нужный момент ДПМ, переключать весь поток ра-
неных, идущий из войск, в дивизионные госпитали и тем
самым давать возможность ДПМ передвигаться за наступаю-
щими частями. Иногда дивизионные госпитали перемещались
перекатом через ДПМ. В 7-й и 8-й армиях в период февраль-
ско-мартовского наступления дивизионные госпитали были
переданы в оперативное подчинение начальника санитарного
отдела армии и использовались по обстановке там, где могли
принести максимальную рользу.
По сравнению с дивизионными пунктами медицинской
помощи хирургическая активность дивизионных госпиталей
была значительно меньше. В 7-й армии, по данным С.И.Ба-
найтиса, оперировали 39,3 % поступавших раненых, в 8-й
армии (М.Н.Ахутин) этот показатель равнялся 30 %, в 13-й
армии (Н.Н.Еланский) — 23—30 %.
В некоторых случаях на грунтовом участке эвакуационного
пути создавались так называемые госпитальные коллекторы —
группы лечебных учреждений, развертываемых в одном районе
и объединенных единым органом управления. Впервые такой
госпитальный коллектор был создан в 8-й армии. Заслуживает
особого внимания то обстоятельство, что один из госпиталей
8-й армии (ВГ-446) предназначался для приема всего поступав-
шего потока раненых и больных с последующим распределени-
ем их по коечной сети госпитальной базы или направлением во
фронтовой тыл. Это был по существу сортировочный госпи-
31
таль, организация которого не предусматривалась официаль-
ными положениями.
В отличие от боевых действий на Хасане и Халхин-Голе, во
время советско-финляндской войны медицинская служба рас-
полагала всеми видами штатных армейских сил и средств, в
том числе и головными отделениями полевых эвакуационных
пунктов (ГОПЭП). Однако их количество в некоторых армиях
было меньше числа корпусов (положено было по одному
ГОПЭП на корпус). Основная масса раненых поступала в
ГОПЭП, получив хирургическую помощь на этапах медицин-
ской эвакуации войскового района. Поэтому оперативных вме-
шательств здесь производилось немного. Общая оперируемость
составляла в 7-й армии 15,4 % и в 13-й армии — 16 % от числа
поступивших раненых.
В работе медицинской службы армии большую роль сыгра-
ли автохирургические отряды и группы усиления. Начальники
санитарных отделов армии, имея такие медицинские учрежде-
ния, могли оказывать действенную помощь различным этапам
медицинской эвакуации при их перегрузке ранеными и боль-
ными. При этом автохирургические отряды и группы усиления
придавались не только армейским полевым лечебным учрежде-
ниям, но и нередко дивизионным пунктам медицинской помо-
щи и дивизионным госпиталям. Благодаря своей подвижности
они быстро продвигались за войсками, развертывали впереди
ДПМ своеобразные передовые медицинские пункты, где до
подхода дивизионных пунктов медицинской помощи оказыва-
лась квалифицированная хирургическая помощь раненым по
жизненным показаниям.
В период советско-финляндской войны нашими хирургами
впервые были созданы специализированные медицинские уч-
реждения для раненных в грудь и конечности, предложены
расчеты потребности специализированных коек в госпиталь-
ной базе армии, созданы госпитальные отделения в дивизион-
ных пунктах медицинской помощи и особенно остро был
поставлен вопрос о необходимости квалифицированной тера-
певтической помощи на ДПМ. Армейские хирурги действую-
щих армий неоднократно указывали на обязательное активное
участие хирургов в решении медико-тактических вопросов,
особенно при организации работы непосредственно в хирурги-
ческих отделениях или учреждениях.
I Опыт хирургической работы в боях на реке Халхин-Гол и в
советско-финляндской войне был обобщен в ряде публика-
ций, среди которых особого упоминания заслуживает моно-
32
графия М.Н.Ахутина «Хирургический опыт двух боевых
операций» (1940). В этих трудах были сделаны важные орга-
низационные выводы.
▲ Во-первых, была обоснована необходимость изъятия по-
левых подвижных госпиталей из состава дивизий. Хирур-
ги аргументировали это тем, что полевые подвижные
госпитали и здесь, как на Хасане и Халхин-Голе, были
выведены с самого начала из подчинения начальников
санитарной службы дивизий. Сосредоточение этих учреж-
дений в руках вышестоящего начальника позволило
лучше маневрировать коечным фондом и облегчило уп-
равление ими.
▲ Во-вторых, коечная сеть госпитальной базы армии долж-
на быть строго специализированной. Военные хирурги
подчеркивали, что с самого начала боевых действий в
госпитальной базе армии должна быть проведена спе-
циализация коечного фонда. Отдельные госпитали и
большие отделения должны концентирировать однород-
ных раненых, что облегчало процесс лечения, распре-
деление кадров и приносило несомненную пользу всей
организации лечебно-эвакуационного обеспечения
войск.
▲ В-третьих, в санитарной службе армии должен быть в
обязательном порядке хирург-консультант, ответствен-
ный полностью не только за лечебную, но и за организа-
ционную сторону хирургической работы. Наиболее
важная задача для хирурга-консультанта — создание еди-
ной системы хирургических мероприятий и проведение ее
в жизнь. Во время войны в пределах армии не может быть
различных взглядов и школ; есть только одна система,
проводимая в жизнь хирургом армии.
В этот период истории отечественной военно-полевой хи-
рургии не были еще решены многие проблемы оказания помо-
щи раненым на войне: организация специализированной
хирургической помощи, вопросы лечения легкораненых, пере-
стройка организационно-штатной структуры лечебных учреж-
дений хирургического профиля и др., которые пришлось ре-
шать уже в ходе Великой Отечественной войны.
Опыт, полученный хирургами нашей страны на Хасане,
Халхин-Голе и в советско-финляндской войне, сыграл важную
роль в развитии отечественной военно-полевой хирургии. Он
убедительно показал, что в боевой обстановке возможно оказа-
3 — 3101
33
ние квалифицированной хирургической помощи большинству
раненых в оптимальные сроки в медицинских учреждениях,
развернутых в войсковом районе (дивизионные пункты меди-
цинской помощи и дивизионные госпитали). Была оконча-
тельно решена очень важная для военно-полевой хирургии
проблема первичной хирургической обработки огнестрельной
раны. Многочисленные наблюдения хирургов привели к твер-
дому выводу: зашивание огнестрельной раны сразу же после ее
обработки опасно для жизни раненого и недопустимо в поле-
вых условиях. Наложение первичного шва на огнестрельную
рану было официально запрещено во время советско-финлянд-
ской войны «Письмом к хирургам войскового района», под-
писанным в январе 1940 г. Е.И.Смирновым, Н.Н.Бурденко,
С.С.Гирголавом и П.А.Куприяновым.
Категорическое запрещение наложения первичного шва на
огнестрельную рану в этот период было правильным и своевре-
менным решением, ибо тогда у хирургов не было бактериоло-
гических средств, применение которых могло бы задержать
развитие инфекции в ране после хирургической обработки.
Нельзя забывать также и то, что качество первичной хирурги-
ческой обработки ран не могло быть тогда высоким ввиду от-
сутствия у большинства хирургов опыта лечения огнестрель-
ных ран в военно-полевых условиях.
На основе опыта этих боевых операций были внесены необ-
ходимые коррективы в организацию специализированной ме-
дицинской помощи. Было установлено, что условия работы
войсковых медицинских учреждений исключают возможность
полноценного оказания такой помощи. Вместе с тем хирурги
пришли к выводу, что выполнение специализированных хи-
рургических вмешательств можно отнести на более поздние
сроки. Оба этих обстоятельства дали основание оказывать все
виды специализированной медицинской помощи в лечебных
учреждениях армейского и фронтового тыловых районов.
Опыт хирургов страны в минувших боевых операциях был
обобщен в «Указаниях по военно-полевой хирургии», написан-
ных под руководством Н.Н.Бурденко. Этот документ имел ис-
ключительно важное значение, так как в нем впервые в
истории отечественной военной медицины официально уста-
навливались единые методы и единая тактика в организации
хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Важно отметить, что в период упомянутых боевых столкнове-
ний началось оформление организационных основ единой
военно-полевой медицинской доктрины. Сущность этой док-
трины заключалась в следующих положениях:
34
• единое понимание происхождения и развития поражений
в условиях военного времени;
• единые методы лечения;
• наличие краткой четкой документации.
Реализация основных положений единой военно-полевой
медицинской доктрины в годы Великой Отечественной войны
сыграла огромную роль в четкой организации оказания хирур-
гической помощи в различных лечебных учреждениях хирурги-
ческого профиля. На основе полученного опыта хирургической
работы в боевых условиях П.А.Куприяновым совместно с
С.И.Банайтисом, а также М.Н.Ахутиным и Н.Н.Еланским бы-
ли написаны учебники и руководства по военно-полевой хи-
рургии, основная ценность которых состояла в том, что раз-
личные организационные и клинические проблемы оказания
хирургической помощи на войне рассматривались в прямой за-
висимости от главного фактора — боевой обстановки.
Вся многогранная и разносторонняя работа наших хирургов
в боях на Хасане, Халхин-Голе и в советско-финляндской вой-
не явилась значительным этапом в развитии и дальнейшем со-
вершенствовании организации хирургической помощи.
Опыт, полученный хирургами в боевых столкновениях 1938—
1940 гг., позволил впервые широко и всесторонне проверить в
условиях боевой обстановки сложившуюся в нашей армии
систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск, явился
основой для дальнейшего развития военно-полевой хирургии,
форм и методов ее работы в военное время.
В эти годы складывалась и проходила предварительную «об-
катку» отечественная военно-полевая хирургическая доктрина,
прошедшая затем суровую всестороннюю проверку в Великой
Отечественной войне, в которой она окончательно сложилась
как теория и практика оказания хирургической помощи ране-
ным воинам.
Решающее значение в обобщении опыта хирургической ра-
боты в боях на Хасане, Халхин-Голе и в советско-финляндской
войне, так же как и в разработке принципов единой военно-
полевой медицинской доктрины, имела деятельность Ученого
медицинского совета при начальнике Санитарного управления
Красной Армии, созданного приказом Народного Комиссара
обороны от 26 июля 1940 г. В его состав вошли видные ученые
нашей страны, работавшие в разных областях медицины. Не-
смотря на короткий период работы до начала Великой Отече-
з*
35
ственной войны, деятельность Ученого медицинского совета в
этот период была чрезвычайно насыщенной. Состоялись 3 пле-
нума Совета и ряд заседаний его секций, на которых уделялось
большое внимание различным проблемам военно-полевой хи-
рургии.
На 1-м пленуме Ученого медицинского совета (12—13 сен-
тября 1940 г.) центральным вопросом был доклад академика
Н.Н.Бурденко о работе медицинской службы Красной Армии
в период советско-финляндской войны. В докладе был дан
обстоятельный анализ хирургической работы, а в прениях ак-
тивно обсуждались актуальные проблемы военно-полевой хи-
рургии, требовавшие скорейшего решения. На 2-м пленуме
(16—17 декабря 1940 г.) большое внимание уделялось прин-
ципам подготовки военно-медицинских кадров, в том числе
военных хирургов, их усовершенствованию, подготовке вра-
чей запаса. Опыт 1938—1940 гг. выявил ряд недостатков в
подготовке военно-полевых хирургов. В Ленинградской и
Куйбышевской военно-медицинских академиях кафедры во-
енно-полевой хирургии имели весьма малую клиническую
базу (70—100 коек), в их работе не было достаточного кон-
такта с кафедрами военных и военно-санитарных дисциплин.
Последние находились в известном отрыве от клинических
дисциплин, которые, в свою очередь, не занимались вопроса-
ми военно-медицинской подготовки по своей специальности,
ошибочно считая, что эти задачи возлагаются исключительно
на кафедры военно-полевой хирургии и военно-санитарных
дисциплин.
Большое внимание Ученый медицинский совет, его прези-
диум и хирургическая секция уделяли проблемам преподава-
ния военно-полевой хирургии в медицинских институтах.
Так, на заседании хирургической секции Ученого медицин-
ского совета 28 ноября 1940 г. обсуждалась программа препо-
давания военно-полевой хирургии в высшей медицинской
школе. Выступивший на секции профессор П.А.Куприянов
подчеркнул, что во время войны военно-полевые хирурги —
это гражданские врачи, большинство которых окончили граж-
данские медицинские институты. Поэтому он настаивал на
том, чтобы в медицинских институтах преподавание военно-
полевой хирургии было поставлено надлежащим образом, ибо
стала очевидной неподготовленность врачей в этой области
знаний.
На 3-м пленуме Ученого медицинского совета (15—16 апре-
ля 1941 г.) были подведены итоги научно-исследовательской
работы в области военной медицины. Академик Н.Н.Бурденко,
36
бывший одновременно председателем Ученого медицинского
совета Наркомздрава, сделал доклад на тему «Оборонный сек-
тор в научно-исследовательских учреждениях Наркомздрава
СССР». Значение 3-го пленума состояло в том, что он положил
начало планированию и организации научно-исследователь-
ской работы в интересах военно-медицинской службы. На пле-
нуме справедливо отмечалось, что нельзя рассматривать науч-
ную работу в военно-медицинских учреждениях в отрыве от
исследований, выполняемых в институтах Наркомздрава; что,
несмотря на развернутую сеть военно-медицинских учрежде-
ний, медицинская служба одна справиться со стоящими перед
ней задачами не сможет (Н.Н.Бурденко, Ф.Г.Кроткое). В вы-
ступлениях участников пленума и его решениях был поставлен
вопрос о развертывании научной работы в округах, о том, что
Ученый медицинский совет и его секции должны организовать
эту работу и руководить ею через окружных специалистов
(М.Н.Ахутин). Подчеркивалось, что разработка военно-меди-
цинских проблем немыслима без серьезного изучения жизни
армии в мирное и военное время (Н.Н.Еланский). Руководство
медицинской службы Красной Армии отмечало, что решения
3-го пленума должны быть выполнены как можно скорее, же-
лательно в 1941 г., с тем чтобы быть готовым к любым неожи-
данностям (Е.И.Смирнов). И, наконец, в первые дни Великой
Отечественной войны состоялся 4-й пленум Ученого медицин-
ского совета (27—28 июня 1941 г.), который рассмотрел и одоб-
рил «Указания по военно-полевой хирургии», подписанные к
печати 7 июля 1941 г.
Подводя итог краткой характеристике работы пленумов Уче-
ного медицинского совета в предвоенный период, следует
подчеркнуть, что они определили теоретическое становление
организационных основ военно-полевой хирургии, имевшее
большое значение для дальнейшего развития организации хи-
рургической помощи на войне.
Завершающим этапом в обобщении боевого опыта меди-
цинского обеспечения Красной Армии и определении кон-
кретных практических путей его реализации явился сбор
руководящего состава медицинской службы, состоявшийся с
18 по 25 апреля 1941 г. На сборе было создано и работало не-
сколько комиссий, на которые была возложена подготовка
предложений по организационно-штатной структуре санитар-
ной службы на военное время, проекта наставления по сани-
тарной службе, положения об учете и отчетности санитарной
37
службы на военное время, положения о полевых санитарных
учреждениях на военное время. На основе разработанных
этими комиссиями материалов был создан соответствующий
документ — приказ Народного Комиссара обороны от 9 мая
1941 г. — «Сборник положений об учреждениях санитарной
службы на военное время», в котором нашли отражение проис-
шедшие в полевой медицинской службе изменения. Все эти
изменения преследовали главную цель — усовершенствование
организационно-штатной структуры медицинской службы
Красной Армии, с тем чтобы она соответствовала современ-
ным принципам медицинского обеспечения войск того перио-
да, в частности, положениям системы этапного лечения ране-
ных с эвакуацией по назначению.
Вот основные из этих изменений:
• изъятие врачей из батальонов и замена их фельдшерами;
• увеличение числа врачей в санитарных ротах полков;
• изменение штата медико-санитарного батальона: увели-
чение числа хирургов до 14 человек, а также среднего и
младшего медицинского персонала из расчета обеспече-
ния медицинской помощью 500 раненых и больных в
сутки;
• введение госпитальной роты, рассчитанной на госпитали-
зацию 100 раненых;
• изъятие дивизионных госпиталей из медицинской службы
дивизий и передача их в качестве войсковых подвижных
госпиталей (ВПГ) в состав армейских средств;
• создание в медицинской службе армии отдельных рот
медицинского усиления (ОРМУ), которые включали
группы усиления как общего назначения, так и специа-
лизированные.
Кроме того, намечалось включение в состав средств армей-
ского звена медицинской службы действующей армии госпита-
лей для лечения легкораненых. Весьма большое значение
придавалось повышению научного уровня руководства меди-
цинской службой. С этой целью в органы управления меди-
цинской службы — санитарные отделы армий, санитарные
управления фронтов и управления эвакуационных пунктов —
были включены должности специалистов-консультантов и
главных специалистов по основным отраслям военной меди-
цины.
И все-таки период между советско-финляндской и Вели-
кой Отчественной войнами был чрезвычайно кратким, чтобы
38
медицинский состав Красной Армии мог в полном объеме ос-
воить разнообразный и богатый боевой опыт, полученный
медицинскими работниками в 1938—1940 гг., а также осмыс-
лить происшедшие изменения в полевой военно-медицин-
ской организации. Внезапное нападение гитлеровской Гер-
мании не дало возможности осуществить все намеченные
планы, связанные с перестройкой организационно-штатной
структуры медицинской службы, подготовки медицинских
кадров по военно-полевой хирургии и др. Все эти важные для
медицинского обеспечения задачи пришлось решать уже в
годы Великой Отечественной войны, в ходе которой продол-
жалось развитие военной медицины и ее ведущей отрасли —
военно-полевой хирургии.
Глава 2
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
(ИЮНЬ 1941 г. - НОЯБРЬ 1942 г.)
Первый период Великой Отечественной войны, включав-
ший летне-осеннюю оборонительную кампанию 1941 г., зим-
нюю наступательную 1941 — 1942 гг. и летне-осеннюю оборо-
нительную 1942 г., явился самым трудным периодом для Со-
ветского государства и его Вооруженных Сил. Советский Союз
потерял значительную территорию с важными экономически-
ми районами. Но враг был остановлен и созданы благоприят-
ные условия для осуществления коренного перелома в войне,
для окончательного захвата стратегической инициативы.
В этот период обстановка для развертывания работы по ме-
дицинскому обеспечению боевых действий Красной Армии,
проходивших на огромном протяжении советско-германского
фронта, была исключительно сложной. Начало Великой Отече-
ственной войны застало военно-медицинскую службу в про-
цессе перестройки организационно-штатной структуры, реали-
зации обширной программы по ее совершенствованию, уточ-
нению форм и методов медицинского обеспечения. Высокая
напряженность боевых действий, их масштабы и стремитель-
ное развитие обусловили несоответствие имевшихся сил и
средств объему работы по медицинскому обеспечению войск.
Одним из основных факторов этой тяжелой обстановки,
чрезвычайно отрицательно сказавшимся на медицинском обес-
печении Красной Армии, явилась невозможность полноценно-
го развертывания медицинской службы на театре военных
действий. Быстрое продвижение противника в глубь террито-
рии СССР привело к захвату им значительных запасов меди-
цинского имущества, созданных в мирное время в погранич-
ных округах. Большая часть гарнизонных госпиталей, дислоци-
рованных в Прибалтийском, Западном Особом и Киевском
Особом военных округах, были вынуждены эвакуироваться в
тыл без вывоза медицинского имущества, предназначенного
для вновь формируемых лечебных учреждений. Часть госпита-
лей погибли при массированных бомбардировках или были за-
хвачены врагом. В силу этих причин не удалось развернуть
большое число различных медицинских учреждений, которые
предстояло формировать на базе гарнизонных госпиталей.
40
А. И. Арутюнов
Яркой иллюстрацией тя-
желого положения, в кото-
рое была поставлена меди-
цинская служба в первые
дни войны, является доне-
сение начальника военно-
санитарного управления
Западного фронта бригвра-
ча М.М.Гурвича от 30 июня
1941 г. Вот строчки из этого
документа: «В процессе бое-
вых действий все санитар-
ные учреждения, дисло-
цированные на территории
западной и частично вос-
точной БССР, не отмобили-
зовались. В результате
фронт лишился 32 хирурги-
ческих и 12 инфекционных
госпиталей, 13 эвакоприем-
ников, 7 управлений эвако-
пунктов, 3 автосанитарных
рот, 3 санитарных складов, 3 управлений госпитальных баз
армий, эвакогоспиталей на 17 тыс. коек и 35 других различных
санитарных частей и учреждений. Имущество санитарных уч-
реждений осталось в пунктах формирования и уничтожено по-
жарами и бомбардировками противника. Формируемые
санитарные учреждения на территории восточной Белоруссии
остались без имущества. В войсках и санитарных учреждениях
фронта большой недостаток в перевязочном материале, нарко-
тических средствах и сыворотках».
На 1 июля 1941 г. медицинская служба Западного и Юго-За-
падного фронтов смогла развернуть только 15 % из числа запла-
нированных к развертыванию медицинских частей и учреж-
дений войскового и армейского звеньев. Спустя месяц с лиш-
ним после начала войны положение оставалось идентичным.
Так, на 1 августа 1941 г. по отношению к плановой потребности,
далеко не в полной мере учитывавшей реальные условия, недо-
ставало полевых подвижных госпиталей — 40,1 %, автохирурги-
ческих отрядов — 52,2 %, автосанитарных рот — 48,8 %. Средняя
укомплектованность санитарным транспортом составляла на
Западном фронте 40 %, на Южном — около 50 %. Так же остро
стоял вопрос и с укомплектованностью медицинскими кадрами.
Отмечался большой некомплект медицинского состава, особен-
41
Ф.Ф.Березкин
но хирургов, операционных
сестер, санитарных ин-
структоров и санитаров. На
Западном фронте, напри-
мер, на 12 июля 1941 г. в на-
личии имелось лишь 50 %
требуемого количества вра-
чей.
Вышеизложенная обста-
новка, характеризующая со-
стояние медицинской служ-
бы в начальный период
войны, привела к тому, что
ведущая роль в медицин-
ском обеспечении наших
войск играли полковые ме-
дицинские пункты, медико-
санитарные батальоны ди-
визий и гарнизонные госпи-
тали, сформированные еще
до войны в пограничных
военных округах. Эти меди-
цинские учреждения вынуждены были решать сложные пробле-
мы оказания медицинской помощи и лечения раненых и боль-
ных в исключительно тяжелых условиях начавшейся войны,
будучи укомплектованными личным составом, имуществом и
транспортом в явно недостаточном количестве для работы в ус-
ловиях боевой обстановки.
Оккупация фашистской Германией большой части европей-
ской территории СССР потребовала самого экономного расхо-
дования людских и материальных ресурсов страны. В силу этих
обстоятельств Государственным Комитетом обороны, в част-
ности, было принято решение о значительном сокращении
численности тыловых частей и учреждений Красной Армии.
Эта организационная перестройка, проведенная в летне-осен-
нюю кампанию 1941 г. и зимнюю кампанию 1942 г., коснулась
и медицинской службы.
Вот основные из введенных изменений:
• из штата медико-санитарного батальона были исключены
госпитальная рота и отделение сбора и хирургической
обработки легкораненых, а также сокращено количество
грузовых и санитарных автомобилей;
• число врачей в дивизии уменьшилось главным образом за
42
счет медико-санитар-
ного батальона: где
было 24 врача, оста-
лось 12 (из них хирур-
гов было 15, стало —
8);
• общий вес табельного
имущества медико-са-
нитарного батальона
уменьшился более чем
в 2 раза.
Существенной реоргани-
зации подверглись также ар-
мейские и фронтовые
средства медицинской
службы. Стала очевидной
нецелесообразность иметь в
армии два органа управле-
ния работой лечебных уч-
реждений — управление
полевого эвакуационного
пункта (УПЭП) и управление госпитальной базы (УГБ). По-
этому УГБ было изъято. Взамен войскового и армейского поле-
вых подвижных госпиталей (ВПГ и АПГ) был создан единый
полевой подвижный госпиталь (ППГ) емкостью 200 коек с го-
раздо меньшим штатом. При этом часть ППГбыла сформирова-
на не на автомобильной, а на конной тяге. Из-за невозмож-
ности укомплектовать в полном объеме медицинскую службу
Красной Армии врачами-хирургами из комплекта медицинских
учреждений фронта были исключены автохирургические отря-
ды, а количество групп в отдельных ротах медицинского усиле-
ния сокращено наполовину — с 24 до 12.
Значительно сокращен был автомобильный транспорт в по-
движных медицинских формированиях. Так, в медико-сани-
тарном батальоне вместо 49 грузовых и санитарных автомо-
билей осталось только 13. Армейские автосанитарные роты из
трехвзводных (72 автомобиля) стали двухвзводными (48 авто-
мобилей). Автомобильный транспорт полевых подвижных гос-
питалей сократился на 70 %. Такое значительное уменьшение
количества автомобильного транспорта привело к резкому сни-
жению подвижности сил и средств медицинской службы. Не-
гативное влияние на работу полевой медицинской службы
оказало сокращение штатного числа санитаров и санитаров-
43
носильщиков. Это обусловило значительные трудности в орга-
низации выноса раненых с поля боя и их медицинском об-
служивании в лечебных учреждениях.
Укомплектование медицинскими кадрами развертываемых
медицинских учреждений действующей армии являлось одной
из важнейших проблем первого периода Великой Отечествен-
ной войны.
Для решения этой задачи на военную службу был призван
приписной состав запаса, а также были произведены досроч-
ные выпуски двух последних курсов военно-медицинских ака-
демий в Ленинграде и Куйбышеве, военно-медицинских фа-
культетов и гражданских медицинских институтов. В последу-
ющем высшие медицинские учебные заведения страны пере-
шли на ускоренные выпуски специалистов с четырехлетним
сроком обучения. В октябре 1941 г. было создано 5 школ млад-
ших военфельдшеров с семимесячным курсом обучения. В ок-
ругах и на фронтах были оранизованы курсы переподготовки
врачей запаса и школы санинструкторов.
Результатом проведенных мероприятий стало значительное
улучшение укомлектованности медицинской службы лич-
ным составом. Уже через год после начала войны Красная
Армия была укомплектована врачами на 91 %, фельдшера-
ми — на 97,9 %, санитарными инструкторами — на 91,8 %.
Однако по-прежнему ощущался дефицит во врачах-специа-
листах, например укомплектованность хирургами составля-
ла 50 % от необходимого числа.
Уже первый период Великой Отечественной войны отчетли-
во показал место и роль четкой и стройной системы в органи-
зации хирургической помощи на войне, базирующейся на
едином понимании принципов медицинского обеспечения
войск и методов оказания медицинской помощи и лечения,
применяемых в лечебных учреждениях действующей армии.
Основную массу врачей Красной Армии в этот период состав-
ляли гражданские специалисты, только что окончившие меди-
цинские институты или призванные из запаса. Они практи-
чески не знали руководящих документов, регламентирующих
организацию лечебной работы в армии в военное время. По-
этому потребовалось немало усилий и времени для того, чтобы
принципы медицинского обеспечения Красной Армии и мето-
ды хирургической работы, применяемые в военное время, ко-
44
торые назывались военно-полевой медицинской доктриной,
стали руководством к действию для всего врачебного состава
армии. При этом большое значение имели документы, касаю-
щиеся военно-полевой хирургии, вышедшие в свет в первые
месяцы войны: «Указания по военно-полевой хирургии» (июль
1941 г.); «Инструкции по методам хирургического лечения в
тыловых госпиталях» (август 1941 г.).
В течение первого периода войны врачи организационного
и лечебного профиля часто применяли разные методы при ре-
шении идентичных по своей сути практических задач. Это
определялось принадлежностью к той или иной хирургичес-
кой школе, личным опытом работы в боевых условиях. В де-
кабре 1942 г. была издана специальная директива начальника
Главного военно-санитарного управления Красной Армии
Е.И.Смирнова, обращавшая внимание хирургов на недопус-
тимость различных методов лечения, не регламентированных
официальными документами, при одной и той же патологии.
Вот что говорилось в этой директиве: «Имею сведения, что
главные хирурги фронтов применяют методы лечения ране-
ных, которые не предусмотрены нашими указаниями. Пред-
лагаю: 1) запретить отсебятину в военно-полевой хирургии;
2) всякое нововведение должно проводиться только с разре-
шения Главвоенсанупра».
Важную роль в деле повышения уровня подготовки военно-
полевых хирургов, а также войсковых врачей имела директива
начальника Главного военно-санитарного управления Красной
Армии от 2 апреля 1942 г. «Об усилении специальной подго-
товки медицинского состава и санитарной подготовки личного
состава». В директиве подчеркивалось: «В основу занятий с
войсковыми врачами положить хирургическую подготовку, об-
ратив особое внимание на освоение правил асептики и анти-
септики в условиях ПМП, на изучение техники первичной
обработки ран, переливания крови, транспортной иммобили-
зации и на сортировку раненых... Ведущим хирургам, на кото-
рых возложено обучение врачебного состава госпиталей, широ-
ко практиковать проведение теоретических и практических за-
нятий по следующим узловым вопросам военно-полевой хи-
рургии: борьба с инфицированием ран, принципы сортировки
раненых на передовых этапах эвакуации и в госпитальных ус-
ловиях, борьба с шоком, значение первичной обработки ран,
остановка кровотечений, транспортная иммобилизация, изуче-
ние вопросов о сроках восстановления боеспособности ра-
неных».
В последующем был опубликован ряд других директив и
45
служебных писем ГВСУ, которые стали достоянием широкого
круга врачей и преследовали главную цель — установить еди-
ные взгляды на большой круг проблем, касающихся организа-
ции хирургической помощи и методов лечения раненых на
войне.
Решающее значение для научного становления системы
медицинского обеспечения Красной Армии и быстрого внед-
рения в жизнь принципов единой военно-полевой медицин-
ской доктрины имели пленумы Ученого медицинского совета
при начальнике Главного военно-санитарного управления
Красной Армии. В первом периоде войны было проведено два
пленума. С 26 по 28 февраля 1942 г. проходил 5-й пленум, на
котором были подведены итоги работы медицинской службы
за 7 месяцев войны. На пленуме с докладом «Военная меди-
цина в Великой Отечественной войне» выступил начальник
ГВСУ Е.И.Смирнов. Он подчеркнул: «Нам нужно серьезно
учесть лечебно-эвакуационную обстановку. Если мы 6 меся-
цев работали без армейских и фронтовых баз, то сейчас без
них мы не обойдемся. Вы движетесь все вперед и вперед, и
вы не должны забывать о том, что организацию лечения в ар-
мейских и фронтовых базах нужно поставить на надлежащий
уровень... Я прямо заявляю, что полевая санитарная служба
работает лучше, чем армейские и фронтовые базы. Это нельзя
считать нормальным. Это надо изменить»1. Пленум принял
важные решения по дальнейшему совершенствованию оказа-
ния хирургической помощи раненым, их эвакуации и лече-
ния. Особое внимание акцентировалось на необходимости
создания полноценных госпитальных баз армий и фронтов и
оптимальной организации маневра имеющимися средствами
медицинской службы на основе обязательного учета склады-
вающейся боевой обстановки.
Важную роль в развитии системы лечебно-эвакуационного
обеспечения Красной Армии на основе принципов единой
военно-полевой медицинской доктрины и этапного лечения ра-
неных с эвакуацией по назначению сыграл 6-й пленум Ученого
медицинского совета при начальнике ГВСУ, состоявшийся 26—
30 августа 1942 г. На нем обсуждался опыт работы всех звеньев
медицинской службы за год войны и, в частности, опыт оказа-
ния медицинской помощи и лечения раненых в наступатель-
ных операциях зимней кампании 1941 — 1942 гг. В докладе
1 Труды 5-го пленума Ученого медицинского совета при началь-
нике ГВСУ Красной Армии 26—28 февраля 1942 г. — М.: Медгиз,
1942. - С. 20.
46
Е.И.Смирнова на этом пле-
нуме подчеркивалось, что
ведущим моментом в работе
полевых подвижных госпи-
талей первой линии как эта-
пов медицинской эвакуации
является их тесное взаимо-
действие с медико-санитар-
ными батальонами дивизий.
Для реализации принципа
эвакуации по назначению,
начиная с дивизионных ме-
дицинских пунктов и поле-
вых подвижных госпиталей
первой линии, было реко-
мендовано вводить в состав
госпитальной базы армии,
развертываемой на каждом
эвакуационном направле-
нии, специализированные
госпитали и госпитали для
А. А. Вишневский
легкораненых.
На 5-м и 6-м пленумах обсуждались также вопросы клини-
ки, лечения и патогенеза травматического шока, лечения лег-
кораненых и др.
С первых дней войны принимались энергичные меры к со-
зданию условий для проведения необходимых научных исследо-
ваний по наиболее актуальным проблемам науки, имеющим
важное оборонное значение. Эти меры позитивно сказались и
на научной разработке проблем военно-полевой хирургии. Так,
в первом периоде войны были достигнуты успешные результаты
в научных исследованиях, касающихся патологии раны и мето-
дов ее лечения (И.В.Давыдовский, С.С.Гирголав), профилакти-
ки и терапии шока (А.В.Вишневский, И.Р.Петров,
Н.Н.Бурденко, Э.А.Асратян и др.), разработки новых медицин-
ских препаратов (Н.И.Александров, Н.Н.Гинсбург, П.Ф.Здро-
довский, И.И.Рогозин и др.).
В условиях нехватки сил и средств медицинской службы и
вынужденного отхода наших войск центр хирургической работы
в первом периоде войны переместился в армейский и фронто-
вой тылы. Поэтому основное внимание обращалось на органи-
зацию своевременной эвакуации раненых в эти районы. 10 июля
1941 г. Санитарное управление Красной Армии издало директи-
ву, в которой предписывалось «...хирургическую работу ДМП
47
ограничить только крайне неотложными вмешательствами,
имеющими своим назначением подготовить раненых к дальней-
шей эвакуации». В связи с указанными причинами оперируе-
мость в ДМП за первый год войны составила в среднем 25,2 %.
Первичная хирургическая обработка основной массы раненых
предусматривалась лишь в армейских и фронтовых госпиталях.
Взаимодействие между войсковым и армейским звеньями меди-
цинской службы очень часто нарушалось. Эвакуации раненых
по назначению, как правило, не было, если не считать малочис-
ленных случаев использования авиации. Практически имел
место «дренажный» тип эвакуации, т.е. эвакуируемых направля-
ли с этапа на этап общим потоком без учета нуждаемости в том
или ином виде специализированной медицинской помощи и
часто не на санитарном, а на попутном транспорте общего на-
значения.
В первые месяцы начального периода войны подавляющее
большинство раненых поступали в лечебные учреждения фрон-
тового тыла и даже прифронтового района тыла страны хирур-
гически не обработанными. Это было обусловлено быстрыми
темпами продвижения противника в глубь территории СССР и
малочисленностью армейских и фронтовых лечебных учрежде-
ний, особенно ППГ, вследствие чего армии и фронты нередко
не имели возможности развертывать свои госпитальные базы.
В этой обстановке чрезвычайно важное значение имела работа
приемно-сортировочных баз, которые были созданы Санитар-
ным управлением Красной Армии в первые недели войны для
Северо-Западного, Западного и Юго-Западного фронтов. Базы
дислоцировались на главных операционно-стратегических на-
правлениях на границе внутреннего тылового района с фронто-
вым тыловым районом. Эти базы явились связующим звеном
между фронтовыми госпиталями и госпитальными базами тыла
страны. Основными задачами этих баз были прием массовых
потоков раненых и больных, их сортировка, оказание всем нуж-
дающимся квалифицированной и основных видов специализи-
рованной медицинской помощи и эвакуация в тыл страны
большей части пострадавших. В условиях продолжающегося от-
хода советских войск приемно-сортировочные базы не имели
возможности задерживать раненых и больных для более дли-
тельного планомерного лечения в своих лечебных учреждениях.
Поэтому здесь госпитализировались лишь нетранспортабель-
ные или раненые и больные, нуждавшиеся в кратковременном
лечении.
Таким образом, в период летне-осенней оборонительной
кампании 1941 г. медицинская служба была вынуждена прово-
48
дить медицинское обеспечение войск в чрезвычайно сложной
обстановке маневренных боевых действий, располагая для
этого крайне ограниченными силами и средствами. Одновре-
менно необходимо было осуществлять громадные по своему
масштабу и сложности мероприятия по отмобилизованию и
развертыванию обширной системы медицинских учреждений
на театре военных действий и в тылу страны. Приобретенный
медицинской службой Красной Армии опыт в первом периоде
войны позволил критически оценить как положительные сто-
роны организации хирургической помощи, так и допущенные
ошибки и на этой основе наметить пути дальнейшего совер-
шенствования своей работы.
Главную роль в проведении первой крупной наступательной
операции Красной Армии в начальном периоде Великой Оте-
чественной войны играли Западный и Калининский фронты.
Это была битва под Москвой (5 декабря 1941 г. — 7 января
1942 г.). С начала войны и до 5 декабря 1941 г. Западный фронт
вел упорные кровопролитные бои с немецко-фашистскими за-
хватчиками, и в этот период на его долю пришлось более 30 %
всех раненых, имевшихся в нашей армии. Представляет инте-
рес одновременное рассмотрение организации хирургической
помощи на Ленинградском фронте, которая осуществлялась в
чрезвычайно трудной обстановке в период блокады.
Хирургическая работа в соединениях и армиях Западного
фронта в первые месяцы Великой Отечественной войны прово-
дилась в условиях изменчивой и сложной тактической обста-
новки: период активной подвижной обороны в июне—июле,
период относительной стабилизации в августе—сентябре, затем
опять период подвижной обороны с большим отступлением в
октябре, контратаки, постепенно переросшие в контрнаступле-
ние в декабре. В отчетных документах армейских хирургов и
главного хирурга фронта отмечаются дефекты в учете хирурги-
ческой работы за первые месяцы войны, что не позволяет про-
вести анализ и сделать определенные выводы за этот период.
В то же время показатели этой работы, относящиеся к октябрю,
ноябрю и декабрю 1941 г., отражают истинное положение дел.
Организационное существование Калининского фронта на-
чалось с 18 октября 1941 г. в составе трех армий, ранее входив-
ших в другие фронты. В последующем число армий постепенно
увеличивалось. В работе медицинской службы фронта можно
выделить три периода, соответствующих тактической обста-
новке: короткий период обороны с отходом войск, такой же
небольшой период стойкой и активной обороны и, с 6 декабря,
период наступательных действий войск.
4 — 3101
49
Таблица 1. Характеристика ранений на Западном фронте
в 1941 г. в зависимости от рода оружия в процентах
Вид оружия 1 | Август Ноябрь Декабрь
Пулевые ранения 43,2 45,9 45,0
Осколочные ранения: 56,8 54,1 55,0
минные 33,6 35,6 49,0
артснарядами — 9,0 2,5
авиабомбами 20,8 8,1 1,5
ручными гранатами 2,4 1,4 2,0
За 4 года Великой Отечественной войны войска Ленинград-
ского фронта прошли шесть основных этапов, каждый из кото-
рых имел свои особенности. Вместе с войсками прошла эти
этапы и медицинская служба фронта, организовывавшая его
лечебно-эвакуационное обеспечение. Три из шести этапов
приходятся на первый период войны. Первый этап (июнь—се-
редина августа 1941 г.) был периодом стабильной обороны го-
сударственных границ на территории фронта. Второй этап
(август—сентябрь 1941 г.) характеризовался подвижной оборо-
ной и постепенным отходом войск под давлением превосходя-
щих сил противника к ближним подступам Ленинграда, ко-
торый оказался с 25 сентября 1941 г. в почти полном окруже-
нии. Третий этап (сентябрь 1941 г. — январь 1943 г.) был пери-
одом блокады Ленинграда.
Давая оценку хирургической работе, необходимо прежде
всего считаться с особенностями ранений, что находится в
прямой связи с видом оружия, которым они причинены. Это
один из важнейших показателей. Характеристика ран и ране-
ний является предпосылкой к оценке исходов ранений и эф-
фективности хирургической помощи. Как правило, артилле-
рийские, минные и прочие осколочные ранения по сравнению
с пулевыми относятся к разряду более тяжелых.
Как видно из приведенных данных, количественное соотно-
шение между пулевыми ранениями и общим числом осколоч-
ных ранений на Западном фронте оставалось довольно посто-
янным. Существенные колебания имели место в отдельных
подгруппах осколочных ранений. Они заключались в увеличе-
нии числа минных ранений, которое в декабре достигло 49 %.
Одновременно резко уменьшилось число ранений, наносимых
осколками артснарядов и авиабомб, которые в декабре соответ-
ственно составили 2,5 и 1,5 % (табл. 1, 2).
Совершенствование минометного оружия увеличило удель-
ный вес ранений от него. По опыту Западного, Калининского
50
Таблица 2. Характеристика ранений на Калининском фронте
в 1941—1942 гг. в зависимости от рода оружия в процентах
Вид оружия Ноябрь Декабрь Январь Февраль
Пулевые ранения 74,1 45,8 50,4 53,3
Осколочные ранения: 23,4 52,2 47,7 34,9
артснарядами 1,7 7,9 7,1 1,9
авиабомбами 0,1 1,4 1,1 1,8
ручными гранатами 0,7 1,5 3,3 1,7
минные 20,9 41,4 36,2 29,5
Механическая травма 2,5 2,0 1,9 1,8
и других фронтов, эти ранения имели множественный харак-
тер, протекали наиболее тяжело и давали наибольший процент
осложнений. По данным лечебных учреждений Калининского
фронта, множественные ранения составляли 8—11 % всех ра-
нений. Отмечалась прямая зависимость характера ранений от
вида боевых действий: при отходе войск противника среди
наших раненых возрастало число ранений осколками мин и,
наоборот, несколько уменьшалось количество пулевых ране-
ний.
По данным двух сортировочных госпиталей, в которых ре-
гистрировались все поступившие в Ленинград раненые, все ра-
нения по роду ранящего оружия на Ленинградском фронте
распределялись так, как это представлено в табл. 3. Ранения
пулями составляли 37,4 % всех повреждений, а осколками —
54,1 %. Следовательно, большая часть ранений относилась к
числу тяжелых или средней тяжести. В первый месяц войны
количество легкораненых достигало 70 %. В последующие ме-
сяцы преобладали более тяжелые повреждения. При этом ос-
колочные ранения составляли среди повреждений живота
65,2 %, таза — 65,1 %, нижней конечности — 64,5 %, верхней
конечности — 58,8 %, шеи — 54,8 %, лица — 54,1 %, груди —
53,4 % и черепа — 43,6 %. Как видно, на первом месте стоят
ранения тех областей тела, в которых ранения вызывают осо-
бенно опасные осложнения, в том числе анаэробную инфек-
цию. Слепые и множественные ранения составляли значитель-
ную часть: слепые — 8 %, множественные — 9,1 %.
Кроме того, на Ленинградском фронте, начиная с ноября,
особенно заметным стало недостаточное питание. Набор про-
дуктов госпитального пайка с октября 1941 г. был равен 2203 ка-
лорий и лишь с 20 января 1942 г. увеличен до 2559 калорий. Если
к этому добавить, что бойцы тыловых частей получали паек в
1390 калорий, а частей передовой линии — 2366 калорий, то ста-
4*
51
<-Л
к>
Таблица 3. Характеристика ранений на Ленинградском фронте в 1941 г.
в зависимости от рода оружия в процентах
Вид оружия Область тела
череп лицо шея грудь живот таз верхние конечности нижние конечности всего
Пули 22,3 31,1 40,5 40,6 34,0 29,0 26,6 41,0 37,4
Артосколки 23,1 27,9 29,0 24,15 32,8 36,6 33,6 35,4 32,65
Авиаосколки 12,2 14,1 16,4 18,5 18,7 17,7 14,0 11,8 13,1
Минные осколки 6,7 9,8 8,0 8,3 11,4 8,6 9,2 5,7 6,6
Ручные гранаты 1,5 2,2 1,4 2,4 2,3 2,1 1,9 1,6 1,7
Вторичные снаряды 0,1 0,1 — 0,05 — 0,2 0,1 0,03 0,04
Открытые повреждения 0,1 0,1 — 0,1 0,01 0,4 0,1 0,1 0,1
Закрытые повреждения 9,6 4,9 2,5 5,4 0,64 5,3 0,13 3,7 4,6
Ожоги 0,1 9,4 1,5 0,4 0,1 — 0,04 0,42 0,5
Отморожения — 0,1 — — — — 0,01 0,1 1,3
Контузии (ушибы) 24,3 0,3 0,7 0,1 0,06 0,2 1,4 0,15 2,0
Таблица 4. Характеристика ранений на Западном фронте в 1941 г. в зависимости от локализации в процентах
Локализация Август Октябрь Ноябрь Декабрь
Медсб ППГ Медсб ППГ Медсб ППГ Медсб ППГ
Череп 3,9 3,6 4,5 2,9 4,4 3,6 4,4 3,8
Лицо 3,1 3,0 3,5 2,3 3,6 3,0 3,8 3,2
Глаз 0,6 0,5 0,6 0,4 0,8 0,6 0,6 0,6
Шея 1,6 1,5 1,2 0,8 1,2 1,3 1,4 1,2
Грудь 8,3 6,8 6,4 4,8 7,0 5,7 8,1 6,7
Живот 3,2 1,8 2,8 2,2 3,2 2,7 з,з 2,9
Позвоночник 1,2 1,2 1,3 0,5 1,3 1,4 1,1 1,2
Верхние конечности 42,4 44,1 46,4 57,5 41,5 46,1 42,0 44,9
Нижние конечности 32,1 33,8 30,0 26,2 33,3 31,9 32,1 32,0
Таз 3,3 3,4 3,0 2,3 3,5 3,5 2,9 3,3
Половые органы 0,3 0,3 0,3 0,1 0,2 0,2 0,3 0,2
Таблица 5. Характеристика ранений на Калининском фронте
в 1941 г. в зависимости от локализации в процентах
Локализация Медсб ППГ ФЭП
Череп 4,3 4,1 3,08
Лицо 3,9 3,2 3,6
Глаз 0,57 0,99 1,79
Шея 1,6 2,1 0,95
Грудь 9,1 8,2 7,2
Живот 4,1 2,3 0,89
Позвоночник 1,02 1,5 0,75
Верхние конечности 37,2 40,7 45,05
Нижние конечности 34,1 33,1 32,3
Таз 3,9 4,5 4,04
Половые органы 0,52 0,36 0,16
нет очевидным, что алиментарное истощение оказывалось чрез-
вычайно тяжело на течении процессов у раненых, терявших с
гноем большое количество белка.
Не менее важным показателем оценки хирургической рабо-
ты является характеристика ранений в зависимости от локали-
зации, представленная в табл. 4—6.
Табл. 4, характеризующая распределение ранений по лока-
лизации на Западном фронте, свидетельствует об отсутствии
каких-либо существенных изменений по сравнению с данны-
ми, относящимися к первой мировой войне. Обращает на себя
внимание некоторое уменьшение числа ранений груди и живо-
та в октябре. Оно было связано с особенно затрудненными ус-
ловиями выноса раненых с поля боя в этом периоде. Сопо-
ставление данных медико-санитарных батальонов с данными
полевых подвижных госпиталей армий дает основание для сле-
дующего вывода: уменьшение ранений головы, груди и живота
является отображением смертности наиболее тяжелых раненых
перечисленных категорий на предшествующих этапах меди-
цинской эвакуации.
Из приведенных данных, характеризующих различные эта-
пы медицинской эвакуации Калининского фронта, видно, что
максимальное уменьшение числа раненых по мере эвакуации
их в тыл приходится на ранения полости живота, груди и чере-
па. Так, количество ранений в череп с 4,3 % в войсковом райо-
не уменьшается до 3,08 % в госпиталях фронта, ранений в
грудь — с 9,1 до 7,2 %. Особое внимание обращают на себя ра-
нения живота. Если взять 4,1 % раненных в живот, которые
были в медико-санитарных батальонах, то это указывает как
54
Таблица 6. Характеристика ранений на Ленинградском фронте
в 1941 г. в зависимости от локализации в процентах
Локализация Медсб гопэп ФЭП
Череп 5,7 5,7 6,2
Лицо 4,3 4,1 4,4
Глаз 0,8 1,2 1,9
Шея 1,5 1,3 1,2
Грудь 9,3 7,9 9,0
Живот 3,6 3,1 2,2
Позвоночник 1,4 1,1 1,4
Верхние конечности 38,7 39,6 36,5
Нижние конечности 30,8 31,7 32,5
Таз 3,6 4,0 4,3
Половые органы 0,3 0,3 0,4
будто на благополучие их выноса с поля боя. Однако дальше,
когда раненые доходили до полевых госпиталей, этот процент
сразу резко понижался, а в госпиталях фронтового эвакопункта
составлял 0,89 % по отношению ко всем остальным раненым.
Это позволяет сделать вывод, что вопросы лечения указанной
тяжелой категории раненых в данном периоде не были реше-
ны. Для их решения в ряде медико-санитарных батальонов и
полевых подвижных госпиталей Калининского фронта при ра-
нениях живота начали применять сульфаниламидные препара-
ты в виде местного припудривания брюшины после операции.
На прошедшей хирургической конференции Калининского
фронта было представлено на эту тему два доклада, в которых
авторы привели 74 случая оперативного лечения огнестрель-
ных повреждений живота с местным применением сульфидина
или сульфазола. Представленные докладчиками результаты
были весьма разительными: смертность снизилась до 13,5 %,
тогда как обычно процент смертности у этой категории ране-
ных достигал 45—60.
При изучении распределения ранений по областям тела на
Ленинградском фронте обращает на себя внимание уменьше-
ние частоты ранений области лица, снизившейся в октябре,
ноябре и декабре по сравнению с июлем в 2—3 раза. Это же
наблюдается и по отношению к ранениям области таза. Наряду
с этим вдвое увеличилось количество ранений в области груди,
а число ранений верхних конечностей, всегда количественно
превышавшее число ранений нижних конечностей, с сентября
стало уменьшаться. Это, вероятнее всего, объясняется изме-
нившимися с сентября—октября условиями ведения боевых
55
действий. С конца сентября на различных участках появились
укрепленные позиции, укрытия и пр., т.е. создались позицион-
но-полевые условия войны, имеющие свои особенности. На-
пример, увеличение количества ранений нижних конечностей
объяснялось повреждениями, получаемыми при взрывах на
минированных полях, причем отмечалось большое количество
типичных «минных» переломов костей стоп нередко без нару-
шения целости кожных покровов на месте или вблизи повреж-
дения костей.
Главную массу составляли ранения верхних конечностей.
Общее количество ранений верхних и нижних конечностей по
отношению к ранениям других областей тела осталось таким
же, как во время первой мировой войны, — в пределах 64—
67 %.
Попытка выяснить причины увеличения числа ранений
груди на Ленинградском фронте, столь заметного в декабре
(июль — 9,3 %, декабрь — 19,4 %), наводит на мысль, что
дело не только в лучшей организации выноса тяжелораненых
с поля боя. Трудно представить себе, чтобы это улучшение
касалось в такой мере преимущественно раненных в грудь.
Документальные материалы за декабрь дают основания счи-
тать, что прицельная пулеметная защита противником укреп-
ленных огневых точек и стрельба автоматчиков были постро-
ены на так называемом принципе «целить в третью пуговицу
мундира». По этой же причине, вероятно, и ранения живота
обусловливают высокую цифру, в среднем 4 %.
Количество раненных в голову оставалось довольно постоян-
ным на протяжении первых 6 мес войны, составляя в среднем
9,8 %. Не отмечалось и значительного изменения в соотношени-
ях между ранениями с повреждением и без повреждения костей
черепа.
Для полной характеристики контингентов раненых следует
принять во внимание суровые климатические условия зимних
месяцев, когда обескровленный раненый не имеет сил проти-
востоять действию холода и ранения, сопровождающиеся
шоком, отягощаются общим охлаждением тела.
Определение в процентах числа раненых, подвергнутых опе-
ративным вмешательствам, т.е. оперируемость раненых, явля-
ется одним из основных критериев, характеризующих хирурги-
ческую деятельность этапов медицинской эвакуации и охват
раненых хирургической помощью (табл. 7).
В табл. 7 сопоставлены показатели оперируемости раненых
на Западном фронте за август и за октябрь—декабрь. Однако ак-
тивную обработку ран в цифрах за август не следует полностью
56
Таблица 7. Оперируемость раненых на Западном фронте
в 1941 г. в процентах от общего числа поступивших
Лечебные учреждения Месяц Оперировано Подвергнуто активной обработке ран Всего обслужено оперативной помощью
Медсб Август 19,5-37,0 14,3-50,0 33,8-89,0
Октябрь 12,2 14,2 26,4
Ноябрь 20,9 37,1 58,0
Декабрь 18,7 29,3 48,0
ППГ Август 1,3-6,5 11,6-23,2 12,9-29,7
Октябрь 2,2 20,5 22,7
Ноябрь 5,2 14,1 19,3
Декабрь 9,9 21,7 31,6
Госпитали Август 1,8 14,6 16,4
ПЭП Октябрь 8,4 11,6 20,0
Ноябрь 11,6 7,1 18,7
Декабрь 2,9 29,8 32,7
Госпитали Август — — —
ВЭП № 1 Октябрь 1,2 10,0 11,2
Ноябрь 2,3 19,2 21,5
Декабрь 3,0 14,6 17,6
Госпитали Август 2,4 15,0 17,4
ФЭП Октябрь — — —
Ноябрь 2,4 6,3 8,7
Декабрь 2,9 8,1 11,0
идентифицировать с оперативной (хирургической) обработкой,
так как ряд хирургов при составлении отчетов относили к опе-
ративной обработке и консервативные мероприятия над раной
(туалет раны, применение для ее обработки стрептоцида и др.).
Имела место также путаница в понимании рубрик «оперирова-
но» и «произведено активных обработок ран». Цифры, относя-
щиеся к октябрю—декабрю, являются достоверными.
Анализ представленных цифровых данных по Западному
фронту дает право сделать следующие выводы. В этом периоде
квалифицированную хирургическую помощь по неотложным
показаниям практически оказывали в пределах войскового и ар-
мейского тыла. Если считать, что в хирургической помощи
(включая неотложную помощь по жизненным показаниям и хи-
рургическую обработку ран) нуждаются до 70 % всех раненых,
то цифры оперируемости раненых в августе вполне соответству-
ют указанному требованию. В октябре показатель оперируемос-
57
ти в Медсб и ППГ заметно уменьшился. Такое положение не
явилось случайностью. Наоборот, оно полностью отражало ус-
ловия работы Медсб и ППГ в этом периоде, характеризовав-
шиеся быстрым отходом, кратковременным пребыванием этих
этапов на месте, частой сменой дислокации. Значительно более
благоприятно сложились обстоятельства в ноябре—декабре,
когда хирургическая активность выросла не только в Медсб, но
и на других этапах медицинской эвакуации.
Изучение хирургической работы войсковых и армейских
этапов медицинской эвакуации приводит и к другому важному
выводу о некачественной хирургической обработке ран в этом
периоде. С самого начала войны пришлось иметь дело с непра-
вильным пониманием показаний и техники первичной обра-
ботки ран на войне. В первые месяцы войны особенно энер-
гичную борьбу приходилось вести с применением первичного
глухого шва.
Гораздо более важным и существенным являлся дефект в
обработке ран, заключавшийся в неправильном (так называе-
мые «пятачки») и неполном рассечении раны, когда ее хирур-
гическая ревизия, имевшая назначение широко раскрыть рану,
не доводилась до конца. Значительное число подобного рода
дефектов обработки ран способствовало развитию раневой ин-
фекции и обусловливало потребность в повторной обработке
раны.
Анализируя цифровые данные, относящиеся к госпиталям
ПЭП и ВЭП Западного фронта, следует остановиться еще на
одном важном факте. Количество произведенных активных об-
работок ран, выполненных в этих учреждениях, было больше,
чем это могло бы быть, судя по потребности. Это обстоятель-
ство объясняется прежде всго недоброкачественной обработ-
кой ран и необходимостью в связи с этим повторной их обра-
ботки, за счет чего количество раненых, подвергнутых хирурги-
ческой обработке, было завышено. Кроме того, несомненно,
что часть раненых доходила до этих этапов медицинской эва-
куации, не получив должной обработки.
Причины дефектов при проведении первичной хирургичес-
кой обработки ран связаны с двумя основными обстоятельства-
ми. Первое заключается в недостаточной подготовленности
хирургов новых дивизий, новых медицинских учреждений, ко-
торые вливались в состав фронта. Быстрота исправления недо-
четов зависела от энергии и умения руководящего и прежде
всего армейского хирурга. Однако часто сложность оперативно-
тактической обстановки, а равным образом и одновременное
появление нескольких лечебных учреждений в одной армии не
58
14. А. Криворотое
позволяло быстро устранять
недостатки в работе Медсб
или ППГ. Второе обстоя-
тельство, несомненно, вли-
яющее на качество хирур-
гической обработки ран, за-
ключалось в чрезмерном ув-
лечении местной анесте-
зией, хотя большинство хи-
рургов не были специалис-
тами в этой области. Они
нередко стояли перед необ-
ходимостью либо перехо-
дить на наркоз, либо наспех
заканчивать хирургическую
обработку ран. Как правило,
предпочтение отдавалось
последнему, в результате
чего хирургическая обра-
ботка ран оставалась де-
фектной.
Лучшим методом борьбы
с осложнением ран анаэробной инфекцией являлась активная
хирургическая обработка, заключавшаяся в широком рассече-
нии ран с удалением всех нежизнеспособных тканей, ликвида-
ции карманов и дренировании ран. На 1-й научной хирур-
гической конференции Калининского фронта главный хирург
фронта И.А.Криворотое отмечал, что технически эту операцию
многие хирурги выполняют неверно, занимаясь иссечением
ран, т.е. ограничиваются только рассечением кожи с клетчат-
кой и поверхностной фасции без достаточно широкого рас-
крытия раны. Основными методами и средствами лечения ран
на фронте были следующие: сульфаниламидные препараты
(стрептоцид, сульфидин, сульфазол), хлорамин, лечение пара-
финовой заливкой («пломба») в стадии начала гранулирования
ран, лечение гемолизированной кровью (негодной для транс-
фузий) в свежих случаях инфицирования, использование на-
фталановой мази в островоспалительном периоде.
На Калининском фронте в октябре 1941 г. в период оборо-
ны и отхода частей медико-санитарные батальоны обеспечива-
ли хирургической помощью далеко не всех раненых (19,1 %), и
их работа в значительной мере выполнялась полевыми по-
движными госпиталями (46,4 %). И наоборот, в последующие
периоды стойкой обороны и наступления большую часть рабо-
59
ты вели медико-санитарные батальоны. Количественный охват
первичной хирургической обработкой раненых в войсковом и
армейских районах Калининского и других фронтов был при-
мерно одинаковым: Калининский — 73,5 % (И.А.Криворотов),
Западный — 65,0 % (С.И.Банайтис), Ленинградский — 72,0 %
(П.А.Куприянов), Южный — 78,0 % (Н.А.Шевченко).
Основные показатели хирургической работы Калининского
фронта характеризовались следующим образом. Среди раненых
с проникающими ранениями в череп на всех этапах медицин-
ской эвакуации (Медсб + ППГ + ФЭП) оперируемостьсостави-
ла 60 %, послеоперационная смертность — в Медсб 36,5 %, в
ППГ 17,2 %, в ФЭП 8,5 %. Процент оперируемости раненых с
проникающими ранениями груди (Медсб + ППГ) был равен 68.
Смертность при проникающих ранениях груди с открытым
пневмотораксом по отношению ко всем раненным в грудь со-
ставляла в Медсб 31,4 %, в ППГ 20,4 %, в ФЭП 6,4 %. Опериру-
емость раненых при проникающих ранениях в живот (Медсб +
ППГ) достигала 75 %, причем 50 % из них оперировали в меди-
ко-санитарных батальонах.
Характеризуя хирургическую работу лечебных учреждений
Ленинградского фронта, следует отметить, что в медико-сани-
тарных батальонах было произведено 56,2 % операций по отно-
шению к числу поступивших раненых, оперировано 36 %
раненых, множественные ранения составляли 10,8 %. Эти же
показатели в полевых подвижных госпиталях составили соот-
ветственно 15,4; 6,5 и 9,1 %, а в эвакуационных госпиталях гос-
питальной базы армии — 16,9; 5,3 и 3,9 %. Анализируя при-
веденные данные и принимая во внимание сложные условия
деятельности медико-санитарных батальонов, мы вправе за-
ключить, что хирургическая активность здесь была достаточно
высокой. Преобладание числа операций над количеством опе-
рированных в значительной мере объяснялось множественным
характером ранений и в какой-то степени — проведением по-
вторных хирургических вмешательств по поводу раневой ин-
фекции. Весьма значителен был удельный вес первичной хи-
рургической обработки ран — 82 % от общего числа поступив-
ших в Медсб раненых. Этому благоприятствовали стационар-
ные условия работы большинства медико-санитарных ба-
тальонов, высокая квалификация хирургического персонала и
другие факторы.
Большую часть операций на всех этапах медицинской эва-
куации составила активная хирургическая обработка ран, пре-
имущественно конечностей, — от 51 % числа всех операций в
эвакуационных госпиталях до 82 % в медико-санитарных бата-
60
льонах. Отсюда можно сделать вывод, что принцип раннего хи-
рургического вмешательства при ранениях как единственный
способ предупреждения возможных осложнений ран был удов-
летворительно усвоен хирургами. Сравнительно высокий про-
цент активной обработки ран в госпиталях Ленинграда объяс-
нялся тем, что этапы медицинской эвакуации войсковой, ар-
мейской и фронтовой медицинской службы располагались тер-
риториально так близко между собой, что раненые из полко-
вых медицинских пунктов нередко направлялись прямо в гос-
питальную базу фронта. Отсюда сравнительно высокая для
фронтовых учреждений хирургическая активность (24,8 % опе-
раций от числа поступивших) и сравнительно низкая — для ме-
дико-санитарных батальонов (56,2 %). В основной своей массе
оказание хирургической помощи в лечебных учреждениях вой-
скового и армейского районов проходило вполне удовлетвори-
тельно. Исключение составлял тот период, когда в Ленинград
прибывали непосредственно с поля боя значительные контин-
генты раненых и в эвакуационные госпитали поступало около
65 % раненых, обработанных в войсковом районе. Если при-
нять во внимание, что примерно 20 % раненых не требовалось
по клиническим показаниям активного хирургического вмеша-
тельства, то можно считать, что основным контингентам ране-
ных квалифицированная хирургическая помощь оказывалась в
войсковом и армейском районах. В зависимости от оператив-
ной обстановки эта помощь выполнялась в пределах и объеме,
указанных в специальных директивах армиям.
Как правило, первичная хирургическая обработка ран со-
провождалась орошением антисептиками, особенно широко
применялся 2 % раствор хлорамина, положительно зарекомен-
довавший себя. В этот период военно-полевые хирурги с успе-
хом использовали местное припудривание раны стрептоцидом
с одновременным приемом его внутрь. Следует отметить, что
большинство врачей не были знакомы с сущностью и практи-
кой химиотерапии: при ограниченных возможностях получе-
ния препарата в Ленинграде он нередко расходовался непра-
вильно, вследствие чего на фронте были изданы специальные
«Указания по применению белого стрептоцида в целях лечения
и профилактики инфекции огнестрельных ран».
Хорошие результаты при лечении свежих и инфицирован-
ных ран наблюдались в войсковых подвижных госпиталях
(А.С.Чечулин) и эвакуационных госпиталях (Н.Н.Петров) при
использовании пихтового и синтетического бальзамов. Такие
же положительные результаты были получены в эвакуацион-
ных госпиталях (В.И.Колоднер) при нанесении на инфициро-
61
Таблица 8. Частота шока на Западном фронте в 1941 г.
в процентах от общего числа поступивших раненых
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Август 0,84-1,48 0,1-0,76 0,12 — 0,05
Октябрь 1,0 1,0 0,7 0,06 —
Ноябрь 2,5 1,0 0,1 0,2 0,03
Декабрь 1,9 1,0 0,08 0,17 0,02
Таблица 9. Смертность при шоке на Западном фронте в 1941 г.
в процентах от числа случаев шока
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Август 19,6-35,3 27,5-50,0 26,1 — 49,5
Октябрь 35,1 13,9 39,4 5,9 —
Ноябрь 22,2 14,0 15,0 2,9 55,5
Декабрь 23,8 16,5 34,5 10,4 58,3
Таблица 10. Частота переливаний крови при шоке на Западном
фронте в 1941 г. в процентах от числа случаев шока
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Август 30,0-65,0 64,0-96,0 68,0 — —
Октябрь 21,9 48,7 85,3 100,0 —
Ноябрь 49,6 56,1 85,0 85,3 100,0
Декабрь 58,4 62,5 118,4 90,3 33,3
ванные раны цинкпергидроля, изготовленного в Ленинграде.
Производились наблюдения над лечением ран методом фуми-
гации, или одымления (А.А.Козловский).
Актуальной проблемой военно-полевой хирургии было и
остается оказание медицинской помощи при шоке. В табл. 8—
10 представлены частота шока, смертность при нем, частота
переливания крови при шоке и общие показатели переливания
крови.
При изучении частоты шока на различных этапах медицин-
ской эвакуации Западного фронта обращают на себя внимание
низкие цифры (см. табл. 8), свидетельствующие о том, что диа-
гностика шока находилась на низком уровне. Эти цифры гово-
рят о наиболее тяжелых формах травматического шока. Пол-
62
ного статистического учета травматического шока в этот пери-
од не было. Показатели смертности от травматического шока
варьируют. Данные за октябрь, ноябрь и декабрь 1941 г. свиде-
тельствуют об уменьшении смертности от шока в медико-сани-
тарных батальонах. Одновременно обращает на себя внимание
высокая смертность от шока в госпиталях ФЭП, обусловленная
ошибками в сортировке и указывающая на то, что эвакуации
подвергались нетранспортабельные раненые.
О характере лечебных мероприятий при травматическом
шоке можно судить на основании различных показателей.
Наиболее ярким из них следует считать переливание крови при
шоке. Изучение этого показателя на Западном фронте дает
право сделать вывод, что более широкое внедрение перелива-
ния крови при шоке на различных этапах медицинской эвакуа-
ции было одной из актуальных проблем военно-полевой хи-
рургии того периода. Наряду с этим при шоке большое значе-
ние имело применение эффективных дозировок крови (до
500 мл и более), роль которых недооценивалась в некоторых
лечебных учреждениях. Внедрение метода переливания крови в
практику работы различных этапов медицинской эвакуации с
началом войны встретило препятствия, заключавшиеся в труд-
ности доставки крови вследствие большой мобильности пере-
довых медицинских учреждений. Поэтому вначале пере-
ливание крови проводилось преимущественно в эвакуацион-
ных госпиталях и лишь в малой степени — в армейских ППГ.
В июле кровь стали переливать в армейских ППГ и частично в
медико-санитарных батальонах. В августе все лечебные учреж-
дения войскового и армейского звена располагали кровью.
Очевидная необходимость усиления более широкого приме-
нения переливания крови как одного из главных лечебных ме-
тодов потребовала проведения ряда организационных меро-
приятий, среди которых ведущее место занимало создание
фронтового отделения переливания крови с задачей приема
поступающей крови, ее контроля, распределения и рассылки
по армиям. В армиях были созданы армейские отделения пере-
ливания крови с аналогичными задачами.
Низкие показатели переливания крови в октябре совпадают
с общим снижением объема хирургической работы на этапах
медицинской эвакуации в этом периоде, что было обусловлено
изложенными выше причинами. В ноябре отмечался рост пока-
зателей переливания крови, в декабре эти цифры были пример-
но на том же уровне. Важно отметить, что недостаточная ак-
тивность в применении переливания крови приходилась пре-
имущественно на «новые» медицинские учреждения фронта.
63
Частота шока на Калининском фронте была довольно высо-
ка: 1,5—2,2 % от общего числа поступивших раненых в меди-
ко-санитарных батальонах и 0,4—1,2 % в полевых подвижных
госпиталях. Смертность при шоке составляла 32—44 % от числа
случаев шока в медико-санитарных батальонах и 16,5—32 % в
полевых подвижных госпиталях. Переливание крови при шоке
представлено следующими данными: 26,4—41,8 % от числа слу-
чаев шока в Медсб, 52—58,2 % в ППГ, 71,4—87,5 % в госпита-
лях фронтового тыла. Переливание крови в лечебных учреж-
дениях войскового и армейского районов находилось на до-
вольно низком уровне: в октябре этот показатель был равен
1,7 %. В последующие месяцы уровень переливания крови стал
несколько выше, но все еще не достиг должной высоты: в но-
ябре — 2,5 %, в декабре — 2,1 % от общего числа поступивших
раненых. По госпиталям ФЭП в ноябре и декабре переливание
крови составило 4,4 %. При сравнении данных, касающихся
переливания крови, на Калининском и Западном фронтах
цифры последнего были более благоприятными. На Калинин-
ском фронте: в Медсб — 0,77—1,44 %, в ППГ — 1,2—3,6 %; на
Западном фронте: в Медсб — 0,24—2,2 %, в ППГ — 1,5—3,3 %.
В табл. 11 — 14 приведены сведения о частоте шока, смерт-
ности и частоте переливания крови при нем на Ленинградском
фронте. Как видно из таблиц, чем больше производилось пере-
ливаний крови, тем меньше был процент смертности. В декаб-
ре эта закономерность нарушилась, что, по-видимому, было
связано с недостаточностью питания. Как показал опыт рабо-
ты, должный эффект давало лишь повторное переливание
крови, а от однократного эффект был небольшим.
То же следует сказать и о переливаниях крови при шоке.
Лишь в ноябре—декабре количество таких переливаний было
равно или превышало число случаев шока, достигая по лечеб-
ным учреждениям пропорции 1 : 1,5 или 1 : 2, т.е. каждый ра-
неный в состоянии шока получил от 1,5 до 2 переливаний.
Соответственно этому снижалась и смертность от шока. Не-
удовлетворительные условия питания наложили отпечаток и на
показатели смертности при шоке, особенно в декабре, когда
она достигла 46 %. В среднем смертность при шоке в Медсб со-
ставляла 31,3 %. В госпиталях Ленинградского фронта перели-
вание крови производилось, как правило, при кровопотерях и
их последствиях, при шоке и в значительной части случаев с
лечебными целями при септических осложнениях. Количество
переливаний крови по эвакуационным госпиталям Ленинграда
составляло 6,1 % от числа поступивших, 55 % от числа опери-
рованных и 83,1 % при шоке. Смертных случаев в связи с не-
64
Таблица 11. Частота шока на Ленинградском фронте в 1941 г.
в процентах от общего числа поступивших раненых
Исследуемый период Медсб гопэп ФЭП
Июль 1,7 0,5 0,5
Август 0,7 0,4 1,1
Сентябрь 1,3 0,3 0,9
Октябрь 2,1 0,9 0,4
Ноябрь 2,1 0,7 0,5
Декабрь 2,7 0,6 0,4
Таблица 12. Смертность при шоке на Ленинградском фронте
в 1941 г. в процентах от числа случаев шока
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 38,0 26,6 20,0
Август 50,8 22,2 18,2
Сентябрь 28,7 33,8 45,0
Октябрь 30,9 36,4 28,3
Ноябрь 28,5 39,3 26,0
Декабрь 40,0 29,8 46,0
Таблица 13. Частота переливаний крови при шоке на
Ленинградском фронте в 1941 г. в процентах от числа случаев шока
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 82,3 44,8 130,0
Август 73,2 89,6 100,0
Сентябрь 79,7 22,0 35,0
Октябрь 91,6 84,7 99,0
Ноябрь 92,5 92,6 154,0
Декабрь 157,0 88,6 75,0
Таблица 14. Частота переливаний крови на Ленинградском
фронте в 1941 г. в процентах от числа оперированных раненых
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 5,6 12,6 39,0
Август 2,6 15,5 56,8
Сентябрь 8,1 4,6 35,8
Октябрь 10,4 24,2 60,0
Ноябрь 10,4 14,2 50,0
Декабрь 5,6 40,6 75,9
5 — 3101
65
Таблица 15. Частота иммобилизаций на Западном фронте в 1941 г. в процентах от числа ранений конечностей
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Октябрь: всего иммобилизаций 21,0 19,4 34,1 33,6
шинирование 20,5 16,7 17,8 21,7 —
гипсовые повязки 0,5 2,7 16,3 11,9 —
Ноябрь: всего иммобилизаций 40,8 28,1 47,5 62,8 67,2
шинирование 40,4 25,4 24,2 25,7 53,3
гипсовые повязки 0,4 2,7 23,3 37,1 13,9
Декабрь: всего иммобилизаций 45,3 45,7 65,6 80,4 59,4
шинирование 45,2 42,6 32,9 18,6 9,9
гипсовые повязки 0,1 3,1 32,7 61,8 49,5
удовлетворительной заготовкой, консервацией и доставкой
крови зарегистрировано не было.
Важным разделом хирургической работы являлась четко
поставленная организация транспортной иммобилизации.
В табл. 15 представлены данные, касающиеся этого вопроса
на Западном фронте.
В первые месяцы войны медицинская служба Западного
фронта не располагала достаточными средствами для иммоби-
лизации и квалифицированными врачами для проведения этой
работы. В октябре наряду со снижением различных показате-
лей хирургической работы было отмечено снижение произве-
денных иммобилизаций — как общего их количества, так и
шинирования и гипсования. В ноябре (см. табл. 15) число вы-
полненных иммобилизаций значительно увеличилось. Наряду
с уменьшением по мере удаления в тыл числа производимых
шинирований возросло количество иммобилизаций при помо-
щи гипса, что было особенно заметно в декабре. На этапах ме-
дицинской эвакуации, начиная с госпиталей ПЭП, широко
использовалась гипсовая циркулярная повязка, в том числе и
глухая гипсовая повязка.
Характеризуя вопросы иммобилизации в лечебной работе
различных этапов медицинской эвакуации Ленинградского
фронта, можно отметить, что качество иммобилизации было
хорошим, хотя в первые месяцы войны здесь были недочеты.
В лечебных учреждениях имел место дефицит шин Томаса и
Дитерихса, которые приходилось изготавливать на местах.
66
Таблица 16. Частота осложнений ран анаэробной инфекцией
на Западном фронте в 1941 г. в процентах
от общего числа поступивших раненых
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ФЭП
Август Единичные случаи 0,06-0,5 0,44 0,72
Октябрь 0,08 0,21 0,63 —
Ноябрь 0,16 0,54 2,24 0,28
Декабрь 0,09 0,54 0,76 0,43
Таблица 17. Смертность от анаэробной инфекции ран на
Западном фронте в 1941 г. в процентах от числа случаев
анаэробной инфекции
Исследуемый период ППГ ПЭП ФЭП
Август 31,3 16,0 50,7
Октябрь 23,8 16,7 —
Ноябрь 23,6 17,2 20,7
Декабрь 26,8 11,6 27,3
Таблица 18. Количество ампутаций при анаэробной инфекции
на Западном фронте в 1941 г. в процентах от числа случаев
анаэробной инфекции
Исследуемый период | ППГ ПЭП ФЭП
Август 44,9 30,8 50,7
Октябрь 32,8 60,0 —
Ноябрь 25,7 29,1 32,0
Декабрь 32,6 26,1 29,5
Гипс находил применение преимущественно в тыловом райо-
не. Если принять за 100 % иммобилизацию на каждом этапе
медицинской эвакуации, то шинирование и гипсование нахо-
дились в следующих соотношениях. В Медсб: шины — 95,5 %,
гипс — 4,5 %; в ГОПЭП: шины — 81,9 %, гипс — 18,1 %; в
ФЭП: шины — 27,7 %, гипс — 72,3 %.
Медицинская служба фронтов уделяла большое внимание
такому важному вопросу, как борьба с осложнениями ран
анаэробной инфекцией и столбняком. В табл. 16—23 представ-
лены соответствующие данные.
Анализируя данные по Западному фронту, следует сделать
вывод, что максимальное количество анаэробных осложнений
ран наблюдалось в, ноябре 1941 г. Это было связано с задерж-
кой доставки раненых на этапы медицинской эвакуации и с
5* 67
Таблица 19. Частота осложнений ран анаэробной инфекцией
на Калининском фронте в конце 1941 г. — начале 1942 г.
в процентах от общего числа поступивших раненых
Исследуемый период Медсб ППГ ФЭП
Октябрь 0,09 1,82 —
Ноябрь 0,08 2,5 0,13
Декабрь 0,02 1,16 0,25
Январь 0,15 0,8 0,07
Февраль 0,15 0,58 0,13
Таблица 20. Частота осложнений ран столбняком
на Калининском фронте в конце 1941 г. — начале 1942 г.
в процентах от общего числа поступивших раненых
Исследуемый период Медсб ППГ ФЭП
Октябрь 0,015 0,018 —
Ноябрь 0,015 0,012 0,013
Декабрь 0,003 0,012 0,04
Январь 0,006 0,023 0,006
Февраль 0,006 0,013 0,025
тем, что молодые врачи не владели методикой качественного
проведения первичной хирургической обработки ран. С декаб-
ря отмечалось уменьшение числа анаэробных осложнений ран
и снижение смертности от анаэробных осложнений, которое
шло параллельно снижению количества ампутаций, проводи-
мых по поводу анаэробной инфекции. Основным требованием
при этом являлось выделение раненых с анаэробной инфек-
цией в отдельные палаты, организация для них особых перевя-
зочных и операционных.
Приведенный процент осложнений ран анаэробной инфек-
цией и столбняком на Калининском фронте (см. табл. 19, 20) в
общем следует считать небольшим. По мнению военно-поле-
вых хирургов, этому в значительной мере способствовало ши-
рокое использование новейших для того времени антисеп-
тических средств, применяемых непосредственно на раны,
главным образом стрептоцида и меньше сульфидина. Смерт-
ность среди раненых с осложнениями анаэробной инфекцией
за 5 мес по Калининскому фронту составила в среднем 27,2 %,
колеблясь в пределах 8,3—44,7 % на различных этапах меди-
цинской эвакуации и в разные месяцы работы.
Приведенные в табл. 21—23 данные показывают, что чем
менее удовлетворительно протекала обработка ран, тем больше
68
Таблица 21. Частота осложнений ран анаэробной инфекцией
на Ленинградском фронте в 1941 г. в процентах от общего числа
поступивших раненых
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 0,09 0,07 2,3
Август 0,03 0,3 2,0
Сентябрь 0,05 0,2 0,7
Октябрь 0,03 0,5 1,4
Ноябрь 0,09 0,2 0,9
Декабрь 0,05 — 0,6
Таблица 22. Смертность от анаэробной инфекции ран
на Ленинградском фронте в 1941 г. в процентах от числа
случаев анаэробной инфекции
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 15,8 26,6 17,5
Август 40,0 12,3 32,2
Сентябрь 8,3 25,7 30,7
Октябрь 14,3 36,7 36,9
Ноябрь 34,4 27,0 32,4
Декабрь 23,5 — 39,0
Таблица 23. Количество ампутаций при анаэробной инфекции
на Ленинградском фронте в 1941 г. в процентах от числа
случаев анаэробной инфекции
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 36,8 33,3 17,1
Август 20,0 29,8 48,5
Сентябрь 58,3 40,3 83,1
Октябрь 85,7 59,4 54,1
Ноябрь 59,4 50,0 50,0
Декабрь 82,3 — 62,5
возникало осложнений, вызванных анаэробной инфекцией.
И чем меньше было произведено в этих случаях ампутаций,
тем выше смертность. При учете смертности большое значение
имело то обстоятельство, что обычно регистрировались как
умершие от осложнений, вызванных анаэробной инфекцией,
так и те раненые, которые, перенеся анаэробную инфекцию,
погибали затем от какой-либо другой причины, чаще от аэроб-
ного сепсиса. Попытка выделить в эвакуационных госпиталях
Ленинграда эти случаи привела к следующим результатам:
69
смертность от анаэробного сепсиса составила 23,5 %, а смерт-
ность от различного рода осложнений (в том числе и от ана-
эробного сепсиса) среди раненых, имевших анаэробную ин-
фекцию, — 41,1 %. При лечении анаэробной инфекции широ-
ко использовались стрептоцид, а также раннее капельное вли-
вание антигангренозной сыворотки.
Осложнения ран анаэробной инфекцией до ноября 1941 г.
на Ленинградском фронте были сравнительно незначительны.
В ноябре в связи с недостаточным питанием, ухудшением
общих условий резко упала сопротивляемость к инфекции и
раны стали протекать вяло. Отмечалось значительное число
случаев расхождения уже заживших ран (7 %), особенно после
лапаротомий.
Анаэробные инфекции в медико-санитарных батальонах со-
ставляли сотые доли процента к числу поступивших раненых,
а в госпиталях Ленинграда — в среднем 1,1 % всех раненых.
Количество заболеваний анаэробной инфекцией в госпиталях
весьма варьировало.
Это зависело от того, что некоторые хирурги ставили диа-
гноз анаэробной инфекции во всех случаях, когда бактери-
ологически обнаружен анаэроб, не считаясь с клинической
картиной. Это приводило к тому, что количество таких диа-
I гнозов было преувеличено сравнительно с действительной
заболеваемостью, что явилось причиной занижения процен-
та смертности. Другие хирурги считали «газовой инфек-
цией» только те случаи, когда бактериологический диагноз
подтверждался клинической картиной; при этом, естествен-
но, процент смертности выражался более высокими циф-
рами.
Заболеваемость столбняком среди раненых Ленинградского
фронта была низкой. Однако важно отметить, что большинст-
во хирургов имели нечеткие представления о временном и по-
стоянном иммунитете, об активной и пассивной иммунизации.
Повторно противостолбнячную сыворотку, как правило, не
вводили или вводили лишь перед хирургическим вмешательст-
вом; кроме того, трудно было быть убежденным, что вводилось
1500 АЕ, так как какая-то часть сыворотки терялась при введе-
нии, а потому профилактическая доза оказывалась недоста-
точной.
Показатели общей смертности на этапах медицинской эва-
куации Западного фронта, а также смертности раненных в
чер$п, грудь, живот представлены в табл. 24—27. Обращает на
70
Таблица 24. Общая смертность раненых на этапах медицинской
эвакуации Западного фронта в 1941 г. в процентах
Исследуемый период 1 М £ Медсб ППГ пэп ВЭП №1 ФЭП
Август 0,7-2,7 1,0-2,1 0,5 — 1,4
Октябрь 1,2 1,8 1,3 0,4 —
Ноябрь 2,5 1,6 0,28 1,3 0,2
Декабрь 2,4 2,0 0,6 1,0 0,5
Таблица 25. Смертность раненых с проникающими ранениями
в череп на Западном фронте в 1941 г. в процентах
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Октябрь 11,6 29,9 26,9 19,5 —
Ноябрь 23,8 28,3 5,3 11,9 6,1
Декабрь 27,5 23,5 12,0 10,5 6,5
Таблица 26. Смертность раненых с проникающими ранениями
в грудь на Западном фронте в 1941 г. в процентах
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Октябрь 14,0 32,9 16,7 9,3 —
Ноябрь 20,8 27,2 13,0 21,7 7,3
Декабрь 21,7 27,4 11,7 18,3 2,9
Таблица 27. Смертность раненых с проникающими ранениями
в живот на Западном фронте в 1941 г. в процентах
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Октябрь 21,1 61,5 27,1 31,4 —
Ноябрь 33,6 44,9 26,7 27,2 6,1
Декабрь 28,0 51,0 24,6 17,9 4,2
себя внимание небольшой процент смертности в медико-сани-
тарных батальонах в октябре, что, впрочем, не говорит об осо-
бенно благополучном положении в них. В этом месяце имели
место наихудшие условия выноса раненых с поля боя. Наряду
с этим отмечалась более высокая смертность в медико-сани-
тарных батальонах в ноябре—декабре, когда она достигла 2,4—
2,5 %. Можно констатировать заметное уменьшение смерт-
ности в полевых подвижных госпиталях.
Обобщенные данные о смертности раненых с проникающи-
ми ранениями в череп, грудь и живот в масштабе Калининско-
71
Таблица 28. Общая смертность раненых на этапах медицинской
эвакуации Калининского фронта в конце 1941 — начале 1942 г.
в процентах
Исследуемый период Медсб ППГ ФЭП
Октябрь 2,82 3,22 —
Ноябрь 3,57 2,82 0,27
Декабрь 2,74 1,87 0,42
Январь 4,16 2,87 0,28
Февраль 4,5 1,79 0,7
Таблица 29. Смертность раненых с проникающими ранениями
в череп, грудь и живот на Калининском фронте в 1941 г. в процентах
Исследуемый период Медсб ППГ ФЭП
череп грудь живот череп грудь живот череп грудь живот
Октябрь 44,0 28,6 41,2 12,0 4,7 32,3 - - - Ноябрь 34,2 22,4 42,2 12,4 5,0 33,0 9,1 25,6 24,1 Декабрь 33,3 34,7 60,0 1,1 7,7 17,1 5,2 7,6 7,7
го фронта свидетельствуют, что процент смертности при про-
никающих ранениях черепа равен 15,68 %, груди — 12,3 %, жи-
вота — 34,2 %. Из приведенных цифр видно, что процент
смертности среди раненных в живот, череп и грудь в этом пе-
риоде оставался высоким, достигая на отдельных этапах меди-
цинской эвакуации и в отдельные месяцы среди раненных в
живот 50—60. Общий процент смертности среди всех раненых
в войсковом районе составил 3,2, в армейском — 2,1 и во
фронтовом — 0,2—0,6. Общий процент смертности по фронту
выражался цифрой 5,4.
Как видно из данных, представленных в табл. 28, показатель
общей смертности на этапах медицинской эвакуации Калинин-
ского фронта был наиболее высоким в феврале 1942 г. (4,5 %), а
наименьшим — в октябре 1941 г. (2,82 %), что было обусловлено
характером боевых действий в указанных периодах. При прони-
кающих ранениях живота показатели смертности в декабре
1941 г. в Медсб составили 60%, в ППГ — 17,1 %, в ФЭП — 7,7 %
(табл. 29).
Представляют интерес данные о смертности за год работы
медицинской службы Калининского фронта. На этапах ар-
мейских и фронтовых лечебных учреждений общегодовая
средняя смертность при проникающих ранениях и огне-
стрельных переломах костей составила 8,8 %, а при непрони-
72
Таблица 30. Общая смертность раненых на этапах медицинской
эвакуации Ленинградского фронта в 1941 г. в процентах
Исследуемый период Медсб ГОПЭП ФЭП
Июль 3,4 0,8 1,97
Август 2,3 0,9 2,7
Сентябрь 1,9 0,8 3,2
Октябрь 2,4 3,0 2,9
Ноябрь 3,3 2,2 2,3
Декабрь 3,3 — 3,4
кающих ранениях и без повреждений костей — 0,65 %. Сред-
ний процент смертности за год ко всем лечившимся раненым
был равен 2,24 (7039 умерших из 314 727 раненых). Для пол-
ноты суждения об этом вопросе в целом необходимо добавить
смертность на передовых этапах медицинской эвакуации вой-
скового района, где она, по данным медико-санитарных ба-
тальонов, была равна 3,9 %, т.е. общая смертность на всех
этапах медицинской эвакуации от Медсб до фронтовых гос-
питалей включительно по годовым цифрам среди только по-
раженных в боях составила 5,4 %.
Смертность раненых за первое полугодие войны в Медсб,
ГОПЭП и ФЭП Ленинградского фронта в среднем выражалась
в следующих цифрах: 2,9; 1,6 и 2,9 %. Послеоперационная
смертность в этих учреждениях составляла соответственно 3,6;
8,2 и 9,5 %. Данные о смертности по месяцам свидетельствуют
о том, что смертность в госпиталях Ленинграда тем больше,
чем она меньше в учреждениях войскового района. Декабрь
представлял исключение по причинам, уже указанным выше:
недостаточное питание, ухудшение течения раневого процесса,
а также то, что через 4—5 мес после ранения определенные
контингенты раненых погибали от поздних и сопутствующих
осложнений (абсцессы мозга, хронические эмпиемы плевры,
кишечные свищи, септические осложнения и пр.). Большая
или меньшая смертность в учреждениях войскового района
стояла в известной связи с характером боевых операций, опре-
делявших объем и характер оказываемой хирургической помо-
щи в этих учреждениях, а также основные показания к отбору
при сортировке раненых на эвакуацию (табл. 30).
Основными причинами смерти являлись следующие. На
первом месте — кровотечения, смертность от которых состави-
ла 20—22 %; на втором месте — смертность от анаэробной ин-
фекции, колебавшаяся в пределах 8—15 % по армиям и 14—
73
15 % по Ленинграду. В последние месяцы 1941 г. смертность от
аэробного сепсиса начала выступать на первые места. Это про-
исходило за счет погибших от перитонита при ранениях орга-
нов брюшной полости (от 11,5 до 16,6 %). Увеличилось ко-
личество смертей среди раненых от пневмоний и плевритов (от
8 до 12,5 %), что в определенной степени находилось в связи с
холодным временем года, общей ослабленностью организма
при недостаточном питании, а для Ленинграда еще и с общими
неблагоприятными госпитально-бытовыми условиями. Смерт-
ность от менингоэнцефалитов составляла 6—7 %, от шока —
3—4,5 %, от разрушений тела — 3—4 %.
Сопоставление клинических и патологоанатомических диа-
гнозов ранений и их осложнений показывает, что клинический
диагноз не был поставлен из-за кратковременности наблюде-
ния: в Медсб — в 5,1 % случаев, в эвакуационных госпиталях
ФЭП — в 4,8 %. Не было распознано основное ранение, при-
ведшее к смерти, в Медсб — в 21,3 % случаев, в эвакуационных
госпиталях ФЭП — в 6,1 %; не распознано осложнение, при-
ведшее к смерти, в Медсб — в 25,6 %, в эвакуационных госпи-
талях ФЭП — в 22,8 %; основные диагнозы (клинический и
патологоанатомический) совпадали в Медсб в 48,0 %, в эвакуа-
ционных госпиталях — в 65,3 % случаев.
Из нераспознанных основных ранений наибольшее число
приходилось на ранения брюшной полости при отдаленном
расположении входного огнестрельного отверстия, особенно
при слепых ранениях (при ранениях верхней трети бедра и яго-
диц), в войсковом районе — до 20 %, в Ленинграде — до 8 % всех
нераспознанных ранений и ранений черепа с повреждением
мозга при ранениях лица. Были отмечены единичные случаи не-
распознанных ранений сердца. Из числа нераспознанных ос-
ложнений на первом месте стояла пневмония (22,1 %), затем
аэробная инфекция (19,1 %), менингит (16,2 %), анаэробная ин-
фекция (14,7 %), плеврит (11,8 %), перитонит (12,3 %), уросеп-
сис (3,8 %).
Изучение документальных материалов Ленинградского
фронта, касающихся смертности и патологоанатомических ис-
следований, позволяет сделать следующие выводы.
• Во-первых, хирурги не всегда оценивали диагностическое
значение направления раневого канала и его топографию,
отсюда — неправильное, неточное распознавание или
полное нераспознавание ранений.
• Во-вторых, при множественных ранениях не оценивались
основное по тяжести ранение и его тяжесть как непосред-
74
ственная причина смерти, что влекло за собой необосно-
ванный отказ от хирургического вмешательства в одних
случаях и необоснованное (бесполезное) вмешательст-
во — в других.
• В-третьих, не оценивалась тяжесть ведущего осложнения,
которое не выделялось среди других, менее важных в
ближайшем прогнозе; прогноз вообще ставился редко.
• В-четвертых, не оценивалось по существу различие ос-
ложнений ран и осложнений ранения, следствием чего и
являлось нераспознавание отдаленных осложнений ране-
ния. Резюмируя перечисленные выше критические заме-
чания патологоанатомов и принимая во внимание мно-
жественный, комбинированный характер ранений при
воздействии современного оружия, следует сделать весьма
важный вывод о необходимости соответствующей подго-
товки хирургов с учетом особенностей боевой патологии.
Важным показателем хирургической работы являются дан-
ные, касающиеся возвращения раненых в строй. Как свиде-
тельствуют отчетные документы Западного фронта, из числа
раненых, закончивших лечение в лечебных учреждениях ар-
мейского и фронтового тыла, возвращалось в строй более 40 %,
а иногда эта цифра приближалась к 50 %. Это были преимуще-
ственно раненые, медицинская помощь которым и лечение
проводились в госпиталях для легкораненых; впервые такие
госпитали были организованы именно на Западном фронте.
Раненые, возвращенные в строй из госпиталей ПЭП, состави-
ли около 16 %. То же самое можно сказать о контуженных и
получивших отморожения. Число отморожений среди санитар-
ных потерь было чрезвычайно малым; даже в декабре этот про-
цент был небольшим, а в январе он еще более уменьшился. По
характеру и тяжести наибольшее число отморожений приходи-
лось на отморожения II степени, случаев отморожений III сте-
пени было очень мало (табл. 31).
На Ленинградском фронте было возвращено в части и бата-
льоны выздоравливающих всего около 60 % из числа постра-
давших. Если принять во внимание декабрьскую боевую опера-
цию, которая дала большое количество раненых, то исходы в
выздоровление за указанный период можно признать удовле-
творительными. Однако при оценке общих результатов лече-
ния, особенно это касается направлений в батальоны выздо-
равливающих, необходимо отметить недочет, наблюдавшийся
на протяжении разбираемого периода, — это недостаточное
понимание значения функционального выздоровления. Хирур-
75
Таблица 31. Раненые, контуженные, обмороженные,
возвращенные в часть или направленные в батальоны
выздоравливающих, на Западном фронте в 1941 г. в процентах
от числа поступивших
Исследуемый период Медсб ППГ ПЭП ВЭП №1 ФЭП
Октябрь Раненые 2,3 1,7 13,3 4,0
Ноябрь 2,6 1,0 16,1 16,1 9,4
Декабрь 1,8 1,44 11,8 0,5 9,7
Контуженные
Октябрь 3,4 5,4 12,6 23,4 —
Ноябрь 12,6 7,1 24,3 21,2 14,1
Декабрь 4,1 5,2 Обмороженные 20,8 12,6 20,2
Ноябрь 7,3 1,6 9,6 13,7 1,0
Декабрь 9,2 3,3 12,6 0,4 8,0
Таблица 32. Раненые, контуженные, обмороженные,
возвращенные в часть или направленные в батальоны
выздоравливающих, на Ленинградском фронте в 1941 г.
в процентах от числа поступивших
Исход лечения Медсб! ВПГ АП Г ГБА ФЭП
Выписано в часть и батальоны 3,6 8,6 24,6 21,2 43,7
выздоравливающих
Уволено в отпуск - 0,1 0,01 0,3 0,3
Уволено в запас - 0,1 — 0,1 0,9
Всего выписано выздоровевшими 3,6 8,8 24,6 21,6 44,9
ги нередко стремились заживить рану, одновременно не ис-
пользуя все возможности к восстановлению функции конеч-
ности, и выписывали в батальоны выздоравливающих с зажив-
шими ранами, но фактически ограниченно годных к боевой
службе солдат и офицеров (табл. 32). Лечебная физическая
культура широко не использовалась как эффективный лечеб-
ный метод. Это было особенно важно в условиях Ленинграда в
последние месяцы 1941 г., когда из-за отсутствия электроэнер-
гии в госпиталях лечение физиотерапевтическими методами не
могло быть применено.
Возвращение в строй, по материалам медицинской службы
Калининского фронта, из числа раненых; которые заканчивали
76
Таблица 33. Распределение хирургов Западного фронта по стажу
в процентах
Стаж, годы Медсб ППГ ПЭП-ФЭП В составе средств усиления
До 2 2,0 4,0 3,5 2,0
2-5 20,0 23,0 9,0 20,0
5-10 19,0 31,5 25,0 19,0
Свыше 10 57,0 41,5 62,0 57,0
лечение в лечебных учреждениях армейского и фронтового
тыла, составило 41 %.
Большое значение при оценке хирургической работы имеет
укомплектованность хирургическими кадрами. В обеспечении
хирургическими кадрами лечебных учреждений Западного
фронта можно выделить два периода 1941 г., существенно раз-
личающихся между собой. Это период первых 3 мес (июль, ав-
густ, сентябрь) и период последующих 3 мес (октябрь, ноябрь,
декабрь). В первом периоде медицинская служба фронта была
весьма богата хирургами, в среднем в каждом медико-санитар-
ном батальоне работали по 3—4 хирурга, с учетом средств уси-
ления можно было рассчитывать и на 4 хирурга. В каждом
полевом подвижном госпитале имелось 2—3 хирурга. Во вто-
ром периоде на каждый медико-санитарный батальон уже при-
ходилось не более чем по 2 хирурга, а в некоторых даже по
одному. Наряду с уменьшением числа хирургов отмечалось и
известное омоложение состава: в первые месяцы войны в
Медсб со стажем до 2 лет было около 2 % хирургов, в после-
дующие 3 мес этот показатель вырос до 18 %, в ППГ таких хи-
рургов было соответственно 4 и 9,5 % (табл. 33).
В составе средств усиления медицинская служба фронта
имела около 10 % нейрохирургов. Центром квалифицирован-
ной нейрохирургической помощи являлись госпитали ПЭП и
ВЭП. Кроме того, в части армий были созданы специализиро-
ванные нейрохирургические отделения в госпиталях, обеспе-
ченные рентгеноустановками и квалифицированными нейро-
хирургами. С обеспечением кадрами стоматологов в армейских
и фронтовых лечебных учреждениях дело обстояло довольно
благополучно. Не менее 30 % войсковых медицинских учреж-
дений было укомплектовано стоматологами, прошедшими спе-
циальные учебные сборы по лечению челюстно-лицевых ране-
ний, организованные санитарным управлением фронта. Спе-
циализированные челюстно-лицевые отделения, укомплекто-
ванные квалифицированными челюстно-лицевыми хирургами,
77
были развернуты в отдельных госпиталях ПЭП, ФЭП и фрон-
товых сортировочных госпиталях.
Общая укомплектованность врачами всех специальностей в
лечебных учреждениях Калининского фронта была вполне до-
статочной: она достигала 97 % штатного состава. Укомплекто-
ванность хирургами в тот же период едва составляла 52 % с
учетом хирургов без достаточного стажа и опыта. Хирургов уз-
кой специальности (стоматологи, окулисты, нейрохирурги и
оториноларингологи) на фронте было достаточно — 86 %, и
значительная часть их работала не по специальности. В ряде
медико-санитарных батальонов и госпиталей работали моло-
дые врачи, которые нуждались в непосредственном руководст-
ве и повышении квалификации. В некоторых армиях не было
отдельных рот медицинского усиления, а для укомплектования
таких рот внутри фронта резервы отсутствовали.
Характеризуя обеспечение Ленинградского фронта хирурги-
ческими кадрами, следует подчеркнуть, что в начальном пе-
риоде хирургов было недостаточно. В Ленинграде был пример-
но один хирург на 200 тяжелораненых или на 400 легкоране-
ных. Весьма актуальной стала проблема подготовки хирургов,
для решения которой в Ленинграде были вполне благоприят-
ные условия (имеются в виду лечебные учреждения города, где
можно было повысить хирургическую квалификацию), и эта
проблема была решена. Особенностью работы хирургов Ленин-
градского фронта являлось то, что они имели возможность
проследить свою хирургическую деятельность до конца, так
как войсковой, армейский, фронтовой и внутренний районы
были сосредоточены в пределах города.
Весьма положительное значение имела работа специализи-
рованных групп медицинского усиления, которые придавались
армейским, а в некоторых условиях и войсковым лечебным уч-
реждениям, что обеспечивало необходимую для армейского
района специализацию госпиталей и раннее оказание специа-
лизированной хирургической помощи. Это относилось пре-
имущественно к офтальмологическим, стоматологическим и
нейрохирургическим группам усиления. Однако этот момент
следует оценивать как начальный этап становления специали-
зированной хирургической помощи.
Оценивая хирургическую работу в целом в первом периоде
Великой Отечественной войны, следует прежде всего охаракте-
ризовать хирургическую работу каждого из упомянутых фрон-
тов, ибо она имела свои особенности.
При оценке организации хирургической помощи на Запад-
ном фронте необходимо учитывать ряд специфических условий.
78
• Во-первых, эта работа проводилась в крайне тяжелых
условиях начального периода войны, когда тактическая
обстановка часто, резко и быстро изменялась.
• Во-вторых, значительная часть хирургов имели неболь-
шой практический стаж и еще меньший опыт организа-
ции хирургической помощи в полевых условиях.
• В-третьих, имел место острый дефицит в палаточном
фонде и различных медицинских средствах и препаратах.
Эти условия не могли не оказать влияния на постановку
хирургической работы. С учетом упомянутых условий работу
хирургов Западного фронта можно оценить как удовлетвори-
тельную.
При организации хирургической работы на фронте отмечен
ряд недостатков. Основными из них были следующие: плохое
ведение документации, а иногда полное ее отсутствие; недоста-
точно качественно проводилась медицинская сортировка и не
использовалась цветная маркировка; технически неверно вы-
полнялась первичная хирургическая обработка ран; весьма
низким был процент переливания крови; ввиду отсутствия па-
латок операционные и перевязочные нередко располагались в
избах и т.д.
Нельзя не отметить и большие потери, которые несла меди-
цинская служба фронта в ходе боевых действий. В одном из до-
несений начальника военно-санитарного управления Запад-
ного фронта указывается, что в период с июля 1941 г. по июль
1942 г. медицинская служба потеряла убитыми: врачей — 86,
фельдшеров — 143, фармацевтов — 8; ранеными: врачей — 140,
фельдшеров — 309, фармацевтов — 5; контуженными: вра-
чей — 9, фельдшеров — 19, фармацевтов — 1; без вести про-
павшими: врачей — 1139, фельдшеров — 804, фармацевтов —
140.
Несмотря на это, деятельность военно-полевых хирургов
фронта даже в этом периоде войны была подчинена прежде
всего активному поиску новых, более эффективных методов
лечения раненых, более совершенных организационных форм
для их применения. Первичная хирургическая обработка ран,
профилактика и лечение травматического шока, применение
сульфаниламидных препаратов для лечения ран, вопросы ока-
зания специализированной хирургической помощи, организа-
ция переливания крови в действующей армии, применение
отсроченных швов на раны — вот круг вопросов, постоянно
находившихся в поле зрения военно-полевых хирургов фронта.
Руководящие военно-полевые хирурги фронта придавали
79
С.И.Банайтис
большое значение подготов-
ке хирургических кадров.
Эта работа шла по двум ос-
новным направлениям: про-
ведение широкого комп-
лекса научных исследова-
ний в лечебных учреждени-
ях хирургического профиля,
а также организация фрон-
товых и армейских научных
хирургических конферен-
ций по наиболее важным
научно-практическим про-
блемам военно-полевой хи-
рургии. Эти два направ-
ления систематически соче-
тались с ежедневной учебой
молодых хирургов в опера-
ционных и сортировочных
отделениях. Особенно боль-
шой вклад внесли в эту ра-
боту главный хирург За-
падного фронта С.И.Банайтис и армейские хирурги: А.М.Ами-
нев (5-я армия), И.М.Воронцов (16-я армия), И.А.Крамаров
(50-я армия), Г.Ф.Николаев (43-я армия), А.В.Погорелов (10-я
армия). На упомянутых научных хирургических конференциях
подводились итоги работы различных этапов медицинской эва-
куации и обсуждались наиболее актуальные вопросы. Вот тема-
тика фронтовых научных хирургических конференций: борьба с
шоком на этапах эвакуации войскового и армейского районов,
огнестрельные ранения бедра и крупных суставов, анаэробная
инфекция ран, переливание крови, огнестрельные ранения че-
репа, груди, живота и др.
Под редакцией главного хирурга фронта С.И.Банайтиса в
период войны публиковались специальные сборники «Дости-
жения и перспективы развития военно-полевой хирургии» (по
опыту военной медицины Западного фронта). Следует под-
черкнуть, что эти работы, печатавшиеся в виде отдельных из-
даний, немедленно становились руководством к действию для
хирургов не только Западного фронта, но и других фронтов,
что имело большое значение для совершенствования хирурги-
ческой помощи в целом в годы войны.
Научно-исследовательская работа в лечебных учреждениях
фронта имела практическую направленность. Ее содержание
80
сводилось к изучению и разработке вопросов, касающихся
многогранного комплекса лечения раненых. Организационно-
научная работа строилась по-разному. В одних случаях дава-
лись задания отдельным госпиталям или отдельным хирургам.
В других случаях разработкой одного и того же вопроса зани-
мались одновременно несколько хирургов или ряд лечебных
учреждений. Тематика научной работы была весьма разнооб-
разной. Вот основные направления: проблема газовой инфек-
ции (изучение действия сульфаниламидных препаратов при
различных способах их применения, а также антитоксических
сывороток), проблема шока (изучение действия кровезамеща-
ющих жидкостей, блокады нервных проводников, морфино-
алкогольной профилактики, введение жидкостей, содержащих
бромиды и снотворные), проблема переливания крови (изуче-
ние действия консервированной плазмы, лечебной сыворотки,
замороженной плазмы, капельного переливания крови при
шоке, сепсисе), проблема иммобилизации (изучение показа-
ний и противопоказаний к наложению гипсовой повязки, раз-
работка специальных типов столов для наложения гипсовых
повязок).
Обобщая данные, касающиеся организации хирургической
помощи на Калининском фронте, следует вначале указать на
три важных условия работы.
• Во-первых, укомплектованность хирургами по фронту
составляла 50 %, в то время как укомплектованность вра-
чами разных специальностей была свыше 90 %. Этот не-
докомплект хирургов был важнейшим условием работы.
• Во-вторых, имелись большие сложности с эвакуацией
раненых в условиях суровой зимы. Задержка с эвакуацией
перекрывала штатную работу медико-санитарных бата-
льонов и полевых подвижных госпиталей в 3—4 раза, т.е.
лечебные учреждения работали с большой перегрузкой.
• В-третьих, быстрая изменчивость тактической обстанов-
ки требовала своевременного маневра лечебными учреж-
дениями и изменения хирургической тактики, в первую
очередь в войсковом районе.
Оценивая хирургическую работу Калининского фронта за
рассматриваемый период (октябрь 1941 г. — февраль 1942 г.),
следует отметить, что она проходила в довольно трудных усло-
виях. Однако результаты этой работы можно назвать удовле-
творительными. Как было подчеркнуто в декабрьском отчете
ФЭП, в его госпитали раненые поступали «правильно обрабо-
6 - 3101
81
танными и с удовлетворительной иммобилизацией». Хуже об-
стояло дело с оказанием специализированной хирургической
помощи раненным в череп, глаза, челюстно-лицевую область.
Имевшиеся в отдельных ротах медицинского усиления специ-
ализированные группы были не в состоянии одновременно ох-
ватить своей работой все армейские полевые госпитали, часто
рассредоточенные друг от друга на большое расстояние.
В отчетных документах Калининского фронта неоднократно
подчеркивалось, что «...от первичной, в срок наложенной асеп-
тической повязки во многом зависит благоприятное или небла-
гоприятное в последующем течение раны, предупреждение
вторичной инфекции. Поэтому в полевых условиях лечение
ран начинается по существу с этого момента. Отсюда нам со-
вершенно небезразлично, кто и через какой срок времени ока-
зывает медицинскую помощь раненым».
Первая медицинская помощь на поле боя, по отчетам фрон-
та, оказывалась в следующие сроки. Сразу и через 30 мин после
ранения ее получали 64,5 % раненых, через 1 ч — 13,5 %, через
2 ч — 7 %, через 3 ч — 5,5 %, через 6 ч — 3,5 %, через 12 ч —
3,8, через 24 ч — 2 %. Итого 99,8 %, т.е. 0,2 % остаются невы-
несенными с поля боя либо получают очень запоздалую по-
мощь.
Следует отметить, что в работе хирургов в этом периоде не
был изжит старый недостаток, с которым приходилось сталки-
ваться еще в годы первой мировой войны, — это повторное на-
ложение повязок в течение 1—2 сут. При обследовании
3868 раненых, прошедших через полевые подвижные госпитали
на протяжении нескольких дней, оказалось, что за 2 сут они
подверглись перевязкам: 1 раз — 16 %, 2 раза — 51 %, 3 раза —
21 %, 4 раза — 12 %, 5 раз — 12 %. Армейские хирурги аргумен-
тировали это, во-первых, плохим состоянием документации;
во-вторых, тем, что многие из молодых врачей видели в смене
повязок «доброе дело», и, в-третьих, низким уровнем медицин-
ской сортировки при массовых поступлениях раненых, когда
только правильно поставленная и хорошо организованная ме-
дицинская сортировка может не нарушить планово оказывае-
мой хирургической помощи тем, кому она нужна.
Как известно, одним из важных условий полноценного ока-
зания квалифицированной хирургической помощи раненым
является своевременная доставка их в медико-санитарные ба-
тальоны. Представляют интерес данные Калининского фронта
по этому показателю. При наступательных операциях наших
войск срок доставки носилочных раненых в Медсб был следу-
ющим: до 6 ч — 13 %, до 12 ч — 20 %, до 24 ч — 38 %, до 36 ч —
82
16 %, до 48 ч и выше — 13 %. При наступлении противника
этот показатель составлял: до 6ч — 9%, до12ч — 11 %, до
24 ч — 21 %, до 36 ч — 20 %, 48 ч и выше — 39 %.
В структуре санитарных потерь основное место занимали
раненые. Так, например, среди первично поступивших на
этапы медицинской эвакуации Калининского фронта с октяб-
ря 1941 г. по июнь 1942 г. раненые составили 79 %, контужен-
ные — 1,3 %, обмороженные — 2,5 %, обожженные — 0,5 %,
больные — 16,7 %.
Анализируя оперируемость раненых в армейских и фронто-
вых госпиталях, необходимо отметить, что характер оператив-
ных вмешательств и их количество целиком зависели от
оперативно-тактической обстановки, в условиях которой рабо-
тали эти лечебные учреждения, а следовательно, и от того
объема помощи, который они оказывали раненым. Общая опе-
рируемость по госпиталям достигает средней цифры 25,5 %,
колеблясь от 10,5 до 39,1 %. Средний годовой процент после-
операционной смертности в госпиталях был равен 2,5 (в раз-
ные месяцы он колебался от 1,6 до 3,7).
В работе медицинской службы фронта имел место ряд недо-
четов организационного и лечебного характера. Организацион-
ные недостатки включали плохое ведение документации, а
временами полное ее отсутствие в войсковом районе, неудов-
летворительную сортировку раненых по срочности и по пока-
заниям к хирургическому лечению, направление на эвакуацию
нетранспортабельных раненых, нарушение эвакуации по на-
значению. Среди недочетов лечебного характера выявлены сле-
дующие: в периоды массовой хирургической работы снижение
качества активной обработки ран и уменьшение объема хирур-
гической помощи, недостаточно полноценная иммобилизация
при огнестрельных переломах костей, недостаточно активная
хирургическая помощь при ранениях бедра и крупных суста-
вов, проникающих ранениях груди с открытым пневмоторак-
сом и др.
Руководство медицинской службой постоянно уделяло
большое внимание подготовке хирургических кадров. Эта
учеба шла постоянно как в операционных полевых лечебных
учреждений, так и на различных сборах и конференциях.
Большой Вклад в эту работу внесли главный хирург фронта
И.А.Криворотое и армейские хирурги: Г.М.Берлинский (39-я
армия), А.М.Геселевич (3-я Ударная армия), Г.Г.Дубинкин
(22-я армия), И.А.Зворыкин (4-я Ударная армия), Б.В. Мило-
нов (41-я армия), Г.Ф.Николаев (43-я армия), В.И.Школьни-
ков (39-я армия).
6*
83
И.А.Зворыкин
За период с октября 1941 г.
по июнь 1942 г. было прове-
дено 16 армейских конфе-
ренций, 96 конференций и
совещаний хирургов госпи-
талей ПЭП и ФЭП, не-
сколько совещаний армей-
ских хирургов, 2 фронтовые
хирургические конферен-
ции, каждая продолжитель-
ностью 3 дня. Первая фрон-
товая научная хирургичес-
кая конференция была про-
ведена в основном для хи-
рургов войскового и армей-
ского районов. На конфе-
ренции был заслушан ряд док-
ладов: И.А.Криворотое —
«Итоги полугодовой работы
военно-полевых хирургов и
их очередные задачи»,
А.С. Георгиевский — «Орга-
низация лечебно-эвакуационной работы в учреждениях войско-
вого, армейского и фронтового районов», И.А.Зворыкин — «Ле-
чение легкораненых в войсковом и армейском районах»,
А.М.Геселевич — «Первичная обработка ран в войсковом и ар-
мейском районах; роль и место антисептических средств при ог-
нестрельных ранениях», В.А.Чистов — «Осложнения ана-
эробной инфекцией огнестрельных ран, профилактика и лече-
ние анаэробной инфекции на этапах эвакуации» и др. С заклю-
чительным словом на конференции выступил заместитель
главного хирурга Красной Армии С.С.Гирголав. В докладе «За-
дачи военно-полевых хирургов в Отечественной войне» он об-
ратил внимание хирургов на необходимость постоянного
совершенствования организационных и клинических форм в
оказании хирургической помощи раненым.
Вторая фронтовая научная хирургическая конференция
была проведена для хирургов эвакогоспиталей ФЭП и МЭП.
На ней обсуждались следующие вопросы: лечебно-эвакуацион-
ное обеспечение войск и задачи МЭП, лечебная работа в эва-
когоспиталях, очередные задачи хирургов эвакогоспиталей,
огнестрельные ранения различных анатомических областей и
их лечение и др. Обе конференции явились большой фронто-
вой научной школой по обмену опытом и подведению резуль-
84
татов лечения раненых на различных этапах медицинской эва-
куации. В прениях на конференциях выступило свыше 50 деле-
гатов. Эта работа продолжалась и в последующем. Так, с 14 по
16 февраля 1943 г. была проведена 3-я фронтовая научная хи-
рургическая конференция Калининского фронта.
Битва под Москвой была первой крупной наступательной
операцией, развернувшейся на широком фронте и обусловив-
шей необходимость организации маневра силами и средствами
медицинской службы вслед за успешно продвигающимися впе-
ред войсками. Основные особенности медицинского обеспече-
ния этой операции состояли в том, что необходимо было
организовать свою работу в своеобразной обстановке контрна-
ступления, в сложных условиях суровой снежной зимы, когда
последствия срыва развертывания сил и средств медицинской
службы в начальный период войны все еще продолжали свое
отрицательное влияние. И хотя Главное военно-санитарное
управление Красной Армии прилагало огромные усилия для
пополнения лечебных учреждений этих фронтов, все же их ко-
ечная сеть была явно малочисленной для обеспечения наступа-
тельных операций.
К началу контрнаступления медицинская служба Западного
фронта имела 75 000 штатных коек, в том числе 63 000 входили
в госпитальную базу фронта, а 12 000 коек составляли армей-
ское звено медицинской службы; в среднем на каждую армию
приходилось 1200 коек. Центр хирургической работы Западно-
го фронта находился в армейском тыловом районе. Это было
обусловлено двумя обстоятельствами: во-первых, госпитали
фронта были выдвинуты в армейский тыл и, во-вторых, коли-
чество коек в лечебных учреждениях госпитальной базы фрон-
та превышало количество коек в армиях более чем в 5 раз.
Медицинская служба Калининского фронта к этому времени
имела 34 900 коек, из них 26 200 — в составе госпитальной базы
фронта, 8700 — в трех армиях фронта, т.е. в среднем 2900 коек
на армию. Госпитальная база фронта находилась в 400—500 км
от линии фронта, в городах Ивановской области. По этой при-
чине основная масса раненых из войскового района принима-
лась армейскими лечебными учреждениями Калининского
фронта. Армейские госпитали обоих фронтов были заполнены
на 30—60 % их штатной емкости, а в 43-й и 16-й армиях Запад-
ного фронта — до 80—90 %. Мало свободных коек было к началу
контрнаступления и во фронтовых лечебных учреждениях.
Фронтовые госпитали были заполнены на 60—80 %.
В ходе контрнаступления значительно улучшились условия
для выноса раненых с поля боя. Большинство раненых были
85
доставлены на полковые медицинские пункты в первые 3 ч
после ранения. Эвакуация раненых из полковых медицинских
пунктов производилась, как правило, транспортом медико-са-
нитарных батальонов. С этой целью в дивизиях выделялись де-
журные машины, которые прикреплялись к определенному
полковому медпункту. Однако это не освобождало полки от
того, чтобы использовать часть своего санного транспорта для
эвакуации раненых «от себя», что особенно часто имело место
в период снежных заносов. В условиях бездорожья для достав-
ки раненых до путей эвакуации, проходимых машинами, ис-
пользовались также транспорт местного населения и тракторы
войсковых частей. Большое число легкораненых направлялось
на дивизионные медицинские пункты пешком.
Дивизионные медицинские пункты в ходе перемещения за
войсками нередко приходилось делить на 2—3 части, что объ-
яснялось большой их загрузкой и отставанием полевых по-
движных госпиталей от них. Это сразу уменьшало объем хирур-
гической помощи. Наиболее низкая хирургическая активность
отмечалась в армиях, которые вводились в бой сразу после их
формирования. Так, в дивизионных медицинских пунктах 5-й
армии оперируемость составила 13,8 %, в 43-й армии — 18,7 %,
в 50-й армии — 29,0 %, в 20-й армии всего 3,5 % от общего
числа поступивших раненых. Основным видом хирургической
помощи была первичная хирургическая обработка ран. Сорти-
ровка раненых на дивизионных медицинских пунктах имела
большие недостатки. Как и в период оборонительных боев,
часть раненых, подлежащих лечению в войсковом районе,
часто эвакуировали в армейские и даже фронтовые лечебные
учреждения.
Большие трудности с выдвижением армейских госпиталей
вслед за наступающими войсками возникли с первых же дней
контрнаступления. Это было обусловлено двумя основными
причинами: отсутствием в армиях резервных госпиталей и тем,
что имевшиеся полевые подвижные госпитали были заполнены
ранеными еще в самом начале контрнаступления. По мере того
как в ходе наступления все же удавалось высвободить и свер-
нуть отдельные госпитали, они развертывались на грунтовых
коммуникациях наступающих войск, образуя как бы цепочку
промежуточных этапов медицинской эвакуации — «в затылок»
друг другу. В силу этого обстоятельства в армиях складывалась
типичная дренажная система лечебно-эвакуационного обеспе-
чения войск, исключающая возможность эвакуации раненых
по назначению в армейском районе. К тому же специализиро-
ванная медицинская помощь в период контрнаступления под
86
Москвой еще находилась в стадии первоначального станов-
ления.
Еще в период оборонительных боев на Западном фронте от-
дельные роты медицинского усиления были изъяты из армий и
переданы для усиления полевых эвакуационных пунктов фрон-
тового подчинения, в составе которых предусматривалось ока-
зание специализированной медицинской помощи при некото-
рых видах ранений (нейрохирургическая, стоматологическая).
На Калининском фронте, где армии имели в своем составе от-
дельные роты медицинского усиления, специализированные
госпитали также еще не были организованы, а специализиро-
ванные группы ОРМУ придавались не только полевым по-
движным госпиталям, но и некоторым дивизионным медицин-
ским пунктам. Иногда специализированные группы усиления
использовались для оказания раненым общехирургической по-
мощи. Уже в первые месяцы войны возникла острая потреб-
ность в специализированных госпиталях для лечения легкора-
неных в составе лечебных учреждений действующей армии, не-
обходимость создания которых отчетливо определилась еще во
время советско-финляндской войны 1939—1940 гг. Нештатные
госпитали такого типа, как уже отмечалось, были впервые со-
зданы на Западном фронте согласно приказу по фронту от 9 ав-
густа 1941 г. в виде так называемых госпиталей-лагерей для
легкораненых емкостью 1000 коек.
В чрезвычайно трудной обстановке осуществлялось меди-
цинское обеспечение войск Ленинградского фронта в период
блокады. Все фронтовые и абсолютное большинство армей-
ских и войсковых средств медицинской службы находились в
черте города из-за ограниченной территории, занимаемой вой-
сками фронта.
Медико-санитарные батальоны в начале боевых действий
выполняли основной объем хирургической помощи. Армей-
ские госпитали в ряде случаев по своим функциям мало чем
отличались от войсковых госпиталей. Поэтому в тех случаях и
на тех участках фронта, где того требовала обстановка, медико-
санитарные батальоны оказывали хирургическую помощь в
полном объеме. Тяжелораненых направляли непосредственно
из медико-санитарных батальонов в войсковые и армейские
подвижные госпитали (ВПГ и АПГ), а в ряде случаев АПГ и
ВПГ принимали раненых непосредственно из полков.
К началу блокады в армиях Ленинградского фронта было по
3—4 полевых подвижных госпиталя. Условия блокады делали
невозможной эвакуацию раненых в глубокий тыл. Крайне
редко удавалось производить эвакуацию по ледовой трассе
87
через Ладожское озеро, но она сопровождалась большими
трудностями и включала обычно небольшое количество эваку-
ированных. По этой причине все медицинские учреждения ле-
чебного профиля Ленинградского фронта работали с большой
перегрузкой, в несколько раз превышающей их штатную ем-
кость. С целью расширения коечной сети госпитальной базы
фронта в ее состав были введены также армейские лечебные
учреждения. В армиях оставались лишь отдельные госпитали,
которые использовались как средство усиления войсковой ме-
дицинской службы или для лечения легкораненых. В этот пе-
риод были расширены показания к госпитализации раненых в
дивизионных медицинских пунктах для уменьшения загрузки
госпитальных коек. Все подвижные лечебные учреждения в пе-
риод блокады Ленинграда по сути дела превратились в стацио-
нарные.
Условия для выноса раненых в июне, июле и августе 1941 г.
следует признать как малоблагоприятные. При отходе наших
войск известная часть тяжелораненых несомненно не попала в
систему лечебных учреждений армий. В этот период количест-
во легкораненых составляло до 70 % от общего числа раненых,
поступивших в лечебные учреждения. Определенное представ-
ление о выносе раненых и эвакуации в этот период на Эстон-
ском, Псковском, Петрозаводском, Мурманском и Кингисеп-
пском направлениях дают следующие цифры.
Первая медицинская помощь оказывалась в виде самопомо-
щи — 10,9 %, взаимопомощи — 31,2 %, санитарами и санин-
структорами — 47,1 %, фельдшерами — 5,1 %, врачами — 4 %,
не установлено — 1,7 %. В течение 1 ч после ранения первую
медицинскую помощь получали 60,9 %, от 1 до 3 ч — 20,4 %,
свыше 3 ч — 12,7 %, не установлено — 6,0 %. Вынос раненых
с поля боя осуществлялся: во время боя — 77,7 %, во время за-
тишья — 15,0 %, не установлено — 7,3 %.
Квалифицированная хирургическая помощь была оказана в
медико-санитарных батальонах через 1 ч с момента ранения
10,8 % раненых, от 1 до 6 ч — 44,5 %, от 7 до 12 ч — 17,1 %, от
13 до 24 ч — 8,7 %, свыше 24 ч — 13 %, не установлено — 5,9 %.
Санитарные потери, по данным Ленинградского фронта,
распределялись следующим образом: раненых — 77,5 %, конту-
женных — 4,9 %, обожженных — 0,5 %, обмороженных —
1,1 %, больных — 16 %. Таким образом, большая часть постра-
давших поступала к хирургам.
Огромный вклад в работу медицинской службы фронта внес
большой коллектив военно-полевых хируров, руководимый
главным хирургом фронта П.А.Куприяновым, и армейские хи-
88
П.А. Куприянов
рурги: И.М.Айзман, М.А.Мо-
гучий (55-я армия), И.С.Бе-
лозер (42-я армия), Д.Н.Фе-
доров (23-я армия) и др.
Исключительно плодотвор-
ной была и научно-исследо-
вательская работа военных
хирургов. Эта работа, как и
на других фронтах, шла по
двум основным направле-
ниям: проведение широкого
комплекса научных иссле-
дований на различных эта-
пах медицинской эвакуации
и организация фронтовых и
армейских научных хирур-
гических конференций по
актуальным проблемам во-
енно-полевой хирургии.
Например, 12 апреля 1942 г.
была проведена фронтовая
научная хирургическая кон-
ференция на тему «Огнестрельные проникающие ранения
брюшной полости». На ней с интересными сообщениями вы-
ступили: Г.М.Фраткин («Опыт оперативного и консервативного
лечения проникающих ранений брюшной полости по материа-
лам войскового района»), П.Н.Острогорский («Огнестрельные
ранения брюшной полости по материалам эвакогоспиталей»),
И.О.Неймарк и С.М.Рысс («К вопросу о питании больных, опе-
рированных в связи с ранением брюшной полости»), В.Д.Цин-
зерлинг («Патологоанатомические данные по материалам
вскрытий при ранениях брюшной полости») и др.
В ноябре 1941 г. среди населения Ленинграда и воинов Ле-
нинградского фронта появилась алиментарная дистрофия, а в
марте 1942 г. к ней присоединилась цинга. На объединенной
научной конференции хирургов и терапевтов фронта 1 — 2 июля
1942 г. были подведены итоги изучения этих двух заболеваний.
Присутствовавшие на конференции врачи заслушали доклады
главного терапевта фронта Э.М.Гельштейна «Некоторые итоги
изучения клиники алиментарного истощения», главного хи-
рурга фронта П.А.Куприянова «Об осложнениях ранений при
цинге и о хирургических осложнениях цинги», О.А.Левина «О
течении ранений и некоторых видов хирургических осложне-
ний при алиментарном истощении», Е.В.Усольцевой «Ослож-
89
нения в течении ран при цинге» и др. Всего было заслушано
20 докладов.
4 ноября 1942 г. в блокадном городе прошла вторая объеди-
ненная научная конференция хирургов и терапевтов Ленин-
градского фронта, посвященная огнестрельным ранениям
плевры и легких. С содержательными докладами на ней высту-
пили военные врачи А.М.Абезгауз, Л.Е.Рухман и Л.А.Тимчен-
ко, поделившиеся опытом лечения ранений плевры и легких в
условиях дивизионного медицинского пункта. М.Г.Ковалев-
ский изложил соответствующие материалы из практики работы
полевого подвижного госпиталя. А.В.Смирнов и М.И.Шрайбер
доложили клинические данные при огнестрельных ранениях
груди по материалам эвакуационных госпиталей. Лечению ос-
ложнений таких ранений посвятил свой доклад Ю.М.Дымшиц.
С.А.Рейнберг и М.К.Даль затронули проблемы рентгенологи-
ческого исследования ранений груди и патологоанатомической
характеристики таких ранений по секционным материалам
ряда эвакогоспиталей фронта. На конференции были доведены
до врачей «Указания по лечению и дальнейшему изучению ра-
нений плевры и легких», а также «Краткие указания по приме-
нению лечебной физкультуры при ранениях грудной клетки».
С началом наступления, предпринятого немецкими войсками в
июне 1942 г. на южном фланге советско-германского фронта,
обстановка, в которой пришлось организовывать медицинское
обеспечение Красной Армии на этом направлении, вновь рез-
ко осложнилась. Началась летне-осенняя оборонительная кам-
пания 1942 г. Эта кампания началась наступлением советских
войск на Харьковском направлении, но оно успеха не имело.
Части и соединения Красной Армии вынуждены были поспеш-
но отступать на юго-запад и юг. Медицинская служба оказа-
лась не готовой к действиям в такой обстановке, так как все ее
силы и средства были развернуты применительно к требовани-
ям медицинского обеспечения наступательных операций.
Вновь медицинской службе пришлось отводить свои учрежде-
ния из-под ударов врага, чтобы возможно быстрее эвакуиро-
вать раненых в тыл.
Особенно тяжелая обстановка сложилась для медицинской
службы войск Юго-Восточного (в последующем Сталинград-
ского) фронта, оборонявшего Сталинград. Силы и средства ме-
дицинской службы в районе Сталинграда были ограничен-
ными. Все фронтовые госпитали располагались на левом бере-
гу Волги, там же находилась и большая часть армейских лечеб-
ных учреждений. В городе оставались только медицинские
пункты частей и соединений, а также отдельные армейские
90
госпитали. Все они были развернуты в землянках, блиндажах,
подвалах и развалинах зданий в непосредственной близости от
переднего края обороны. В необыкновенно тяжелых условиях
работали военно-полевые хирурги. Под аккомпанемент посто-
янно разрывавшихся снарядов при свете керосиновых ламп в
блиндажах и подвалах они многими часами не отходили от
операционных столов, не ведая усталости и оперируя иногда в
совершенно необычной обстановке. Так, например, военврач
2-го ранга Д.А.Кривонос вынужден был оперировать раненых
под лодкой, когда операционная госпиталя была разрушена
прямым попаданием авиабомбы. Аналогичная с точки зрения
организации хирургической помощи обстановка сложилась в
этот период и на Южном фронте. Наиболее характерные недо-
статки в медицинском обеспечении войск, отмеченные выше,
имели место и на этом стратегическом направлении.
На Черноморском флоте также сложились тяжелая опера-
тивная обстансЯжа и очень сложные условия для организации
лечебно-эвакуационного обеспечения войск и морских сил.
В связи с блокадой Одессы 19 августа 1941 г. был сформирован
Одесский оборонительный район (OOP) в составе Одесской
военно-морской базы и Приморской армии. До эвакуации
Одессы, т.е. до 16 октября 1941 г., для оказания медицинской
помощи и лечения раненых и больных наряду с морскими и
армейскими госпиталями привлекались гражданские лечебные
учреждения и санатории Одессы.
В первый период войны было положено начало созданию в
Красной Армии службы переливания крови, имеющей прямое
отношение к проблемам военно-полевой хирургии. Все инсти-
туты и станции переливания крови страны были разделены на
три группы. В первую из них вошли 35 таких учреждений,
большинство из которых располагались в прифронтовом райо-
не и были прикреплены к тому или иному фронту. На некото-
рых фронтах производилась местная заготовка крови, но в
весьма ограниченном количестве. С этой целью организовыва-
лись нештатные станции переливания крови. В 1941 г. меди-
цинская служба централизованным путем получила более
25 000 л крови, а в 1942 г. — около 140 000 л.
Анализ организации помощи раненым в первом периоде
Великой Отечественной войны выявил ряд серьезных недо-
статков в войсковом, армейском и фронтовом районах: несвое-
временное оказание первой медицинской помощи, запоздалый
вынос и вывоз раненых с поля боя, при проведении медицин-
ской сортировки не всегда выделялись раненые, нуждающиеся
в помощи по жизненным показаниям, во многих случаях не
91
выполнялась необходимая предоперационная подготовка, а
первичная хирургическая обработка ран нередко была непол-
ноценной. Среди недостатков в хирургической работе армей-
ского района следует выделить: отсутствие четкого взаимо-
действия между хирургическими полевыми подвижными гос-
питалями первой линии и дивизионными медицинскими пунк-
тами, недостаточное количество полевых хирургических лечеб-
ных учреждений, отсутствие в составе госпитальных баз армий
госпиталей для легкораненых и полевых лечебных учреждений
для оказания специализированной хирургической помощи.
Среди недочетов в организации хирургической помощи фрон-
тового звена необходимо отметить отсутствие в этом периоде
четкого взаимодействия фронтовых и армейских лечебных уч-
реждений хирургического профиля и недостаточное количест-
во специализированных хирургических госпиталей в госпи-
тальных базах фронтов. Все эти недостатки в конечном итоге
привели к высокому показателю общей смертности (7,4 %).
Центр хирургической работы в первом периоде находился в
армейском и фронтовом тылу, свидетельством чего являются
низкая оперируемость на дивизионных медицинских пунктах
(25,2 %) и относительно высокая оперируемость в госпиталях
армий (31,6 %) и фронтов (9,1 %). Эти показатели в значитель-
ной степени были связаны с условиями работы дивизионных
медицинских пунктов и лечебных учреждений хирургического
профиля армий и фронтов, характеризовавшимися быстрым
отходом войск с боями, кратковременным пребыванием этих
этапов медицинской эвакуации на месте, частой сменой дисло-
кации.
Работа хирургов страны в первом периоде войны показала
острую необходимость перестройки организационных форм
военно-полевой хирургии, сложившихся в предвоенный пери-
од, и определила пути и конкретные задачи дальнейшего раз-
вития и совершенствования системы и методов организации
хирургической помощи (значительное увеличение количества
полевых хирургических учреждений, оптимальная организация
и оперативность в осуществлении этими учреждениями манев-
ра, необходимость создания в составе госпитальных баз армий
полевых лечебных учреждений для оказания специализирован-
ной хирургической помощи, тесное взаимодействие армейских
и фронтовых средств медицинской службы, подготовка кадров
хирургов, вооруженных единой военно-полевой медицинской
доктриной и др.).
Деятельность медицинской службы в целом и военно-поле-
вой хирургии в частности в первом периоде Великой Отечест-
92
венной войны является важным этапом в развитии системы и
методов медицинского обеспечения Красной Армии. Работа
медицинской службы в оборонительных сражениях, а затем в
условиях успешно развивающегося контрнаступления позво-
лила выявить основные особенности и трудности медицинско-
го обеспечения, обусловленные начальным периодом войны, и
показала необходимость перестройки организационных форм
и методов оказания хирургической помощи, сложившихся в
предвоенный период.
Огромное значение имел опыт медицинского обеспечения
Красной Армии в битве под Москвой для выяснения специфи-
ческих особенностей организации хирургической помощи в
период контрнаступательных операций. Практически это был
первый в истории отечественной военной медицины солидный
опыт медицинского обеспечения такого рода боевых действий,
позволивший сделать научно обоснованные выводы об услови-
ях деятельности медицинской службы и об основных направ-
лениях в решении задач по оказанию хирургической помощи в
контрнаступательных операциях. Стало очевидным, что меди-
цинское обеспечение войск в контрнаступлении относится к
одному из чрезвычайно сложных видов деятельности медицин-
ской службы. Эта сложность выражалась прежде всего в необ-
ходимости кардинальной перестройки организации медицин-
ского обеспечения войск, сложившейся в ходе оборонительно-
го сражения, к новым условиям, появляющимся в результате
перехода войск к наступательным действиям. Однако такая
перестройка была резко затруднена из-за большой загружен-
ности лечебных учреждений ранеными, поступившими в ходе
предшествующих оборонительных боев, из-за отсутствия зна-
чительного числа резервных средств медицинской службы. От-
сюда один из главных выводов начального периода войны —
исключительно важное значение оптимальной организации и
оперативности в осуществлении маневра лечебными учрежде-
ниями хирургического профиля.
Опыт медицинского обеспечения Красной Армии в первом
периоде Великой Отечественной войны показал необходи-
мость значительного увеличения количества полевых хирурги-
ческих лечебных учреждений. Они были необходимы прежде
всего для содействия войсковой медицинской службе в целях
проведения бесперебойного маневра дивизионными медицин-
скими пунктами, а также для развертывания полноценных гос-
питальных баз в армейском тыловом районе. Работа медицин-
ской службы в условиях маневренных боевых действий началь-
ного периода войны с полной очевидностью выявила большое
93
значение тесного взаимодействия армейских и фронтовых
средств медицинской службы как одного из главных факторов
успешного решения задач по организации хирургической по-
мощи в обстановке, требующей гибкого маневрирования на-
личными средствами. При этом наиболее рациональной фор-
мой такого взаимодействия при наступательных операциях
явилось выдвижение фронтовых хирургических госпиталей в
армейский тыловой район.
Опыт медицинского обеспечения Красной Армии отчетливо
показал, что эффективная реализация принципа этапного ле-
чения раненых с эвакуацией по назначению возможна только
при создании в составе госпитальной базы армии полевых ле-
чебных учреждений, предназначенных для оказания специали-
зированной хирургической помощи различным группам ране-
ных, эвакуируемых по назначению из дивизионных медицин-
ских пунктов. Проведенные в последующем мероприятия по
организационному закреплению принципов этапного лечения
раненых с эвакуацией по назначению во многом представляли
собой практическую реализацию опыта, приобретенного воен-
но-полевыми хирургами во время первого периода войны.
Весьма поучительным уроком, извлеченным из накопленно-
го опыта, явилось отчетливо выраженное в ходе боевых дейст-
вий влияние конкретных условий боевой, тыловой и медицин-
ской обстановки на формы и методы организации хирургичес-
кой помощи. Стала очевидной необходимость подготовки ме-
дицинской службы к предстоящим боевым действиям не по
какому-то одному шаблонному варианту, а применительно к
конкретным условиям.
Важным выводом первого периода войны явилась своевре-
менность информирования начальников медицинской службы
обо всех наиболее существенных изменениях боевой обстанов-
ки. Многие серьезные недостатки организации хирургической
помощи нередко были обусловлены только несвоевременным
ознакомлением начальников медицинской службы с новыми
задачами обеспечиваемых войск. Подобное было на Калинин-
ском, Волховском фронтах и др. Для устранения этих недостат-
ков был издан приказ Народного Комиссара обороны от
10 сентября 1942 г., в котором подчеркивалось: «...Военным
Советам фронтов и армий улучшить руководство медицинской
службой, систематически и своевременно ориентировать сани-
тарных начальников в изменении боевой обстановки...».
И, наконец, опыт работы военно-полевых хирургов в пер-
вом периоде Великой Отечественной войны привел к твердому
и единодушному выводу о том, что методы лечения различных
94
травм и повреждений, с успехом применявшиеся в мирное
время, очень часто не годились в военные дни. Отсюда один из
важных уроков анализируемого периода войны — тщательная
разработка новых эффективных методов лечения огнестрель-
ных ранений различных анатомических областей, шока и др.,
т.е. разработка актуальных клинических проблем военно-поле-
вой хирургии.
Подводя итоги общей организации хирургической работы в
войсковом, армейском и фронтовом районах в начальном пе-
риоде войны, следует признать, что в этом периоде начала со-
здаваться определенная система лечебно-эвакуационного
обеспечения раненых, которая постепенно входила в жизнь.
Целенаправленное изучение организационных и клинических
проблем военно-полевой хирургии позволило хирургам страны
постепенно, по крупицам, приобрести организационный и ле-
чебный опыт, который все больше накапливался от одной опе-
рации к другой. Уже в начальном периоде войны стала ясной
значимость преемственности и последовательности в оказании
хирургической помощи на различных этапах медицинской эва-
куации. Этот опыт ярко высветил исключительно важное зна-
чение единых установок, касающихся оказания хирургической
помощи и лечения раненых, так как в большой войне судьбу
раненых решают не единицы, а многие тысячи хирургов, кото-
рые должны быть вооружены единой доктриной военно-поле-
вой хирургии, отвечающей современным требованиям. Такая
доктрина начала формироваться именно в начальном периоде
войны как обобщение коллективного опыта военно-полевых
хирургов.
Таким образом, первый период Великой Отечественной
войны явился важным этапом становления теоретических
основ военно-полевой хирургии, которые были внедрены в
практику хирургической работы в последующие периоды
войны.
Ведущими направлениями в развитии военно-полевой хи-
рургии этого периода являлись:
• перестройка организационных форм оказания хирурги-
ческой помощи;
• активный поиск новых, более эффективных методов ле-
чения раненых;
• укомплектование лечебных учреждении врачебным соста-
вом хирургического профиля.
95
В ходе первого периода Великой Отечественной войны за-
вершилось развертывание медицинской службы Красной
Армии и окончательно определились научно обоснованные
формы и методы организации хирургической помощи и лече-
ния раненых. Одновременно с этим четко определились слабые
стороны подготовки военно-полевых хирургов, а также воз-
можные пути их преодоления. Чрезвычайно большие труднос-
ти медицинского обеспечения, явившиеся результатом свое-
образных условий первого периода войны, были преодолены
медицинской службой благодаря самоотверженному труду му-
жественной армии наших медиков, в том числе большого отря-
да военно-полевых хирургов.
Глава 3
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ВЕЛИКОЙ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
(НОЯБРЬ 1942 г. - ДЕКАБРЬ 1943 г.)
Во втором периоде Великой Отечественной войны Красная
Армия провела две наступательные кампании: зимнюю 1942—
1943 гг. и летне-осеннюю 1943 г. Военно-политическая обста-
новка для нашей страны к началу этого периода продолжала
оставаться напряженной. Немецко-фашистские войска по-
прежнему держали в блокаде Ленинград, угрожали Москве, на-
ходясь в 150—200 км от нее, вели активные боевые действия в
Сталинграде и в предгорьях Кавказа. Под временной оккупа-
цией находились богатые промышленные и сельскохозяйст-
венные районы страны. Перевод народного хозяйства на воен-
ные рельсы в основном был завершен к осени 1942 г. Однако
эвакуированные в восточные районы страны промышленные
предприятия еще только набирали необходимые темпы произ-
водства.
Верховное Главнокомандование страны исходя из сложив-
шейся обстановки разработало план действий на зиму 1942/43 г.
Главная цель предстоящих боевых действий заключалась в том,
чтобы вырвать у врага стратегическую инициативу и начать его
массовое изгнание из пределов Советского Союза. С этой целью
было решено перейти в решительное наступление на южном
крыле советско-германского фронта с задачей разгромить не-
мецко-фашистские войска в междуречье Волги и Дона, а затем
нанести удары на Северном Кавказе, Верхнем Дону и под Ле-
нинградом.
Основными событиями зимней кампании 1942/43 г. яви-
лись контрнаступление в районе Сталинграда и общее наступ-
ление Красной Армии на фронте от Ленинграда до предгорий
Кавказа. Подготовка к контрнаступлению осуществлялась в
ходе тяжелых оборонительных боев. В результате наступатель-
ных операций Красной Армии в этой кампании линия фронта
была отодвинута на Запад на 600—650 км. Были освобождены
ряд важных экономических областей: Сталинградская, Ростов-
ская, Воронежская, Курская и часть Ворошиловградской, а
также Северный Кавказ. Началось массовое изгнание немец-
ко-фашистских войск с территории СССР. Летне-осенняя кам-
7—3101
97
пания 1943 г. включала оборонительные действия и контрна-
ступление советских войск под Курском, а также общее на-
ступление на Смоленском направлении, Левобережной Украи-
не и Таманском полуострове.
Победа наших войск под Сталинградом, а затем в районе
Курска имела большое военно-политическое значение. Она
положила начало коренному перелому в Великой Отечествен-
ной войне и оказала определяющее влияние на дальнейший
ход всей второй мировой войны. Красная Армия вырвала у
врага стратегическую инициативу и прочно удерживала ее до
самого конца войны.
Утвердившиеся положения единой военно-полевой меди-
цинской доктрины стали основой организации хирургической
помощи во втором периоде Великой Отечественной войны.
Этому во многом способствовала большая и напряженная ра-
бота Главного военно-санитарного управления, главных хирур-
гов фронтов, армейских хирургов, всего руководящего состава
медицинской службы Красной Армии. В 1943 г. с особой на-
стойчивостью проводились в жизнь принципы своевременнос-
ти медицинской помощи пострадавшим и раннего оказания
квалифицированной и специализированной хирургической по-
мощи. Эвакуация раненых из района боевых действий и рас-
пределение их по армейским, фронтовым и тыловым госпи-
талям производились в соответствии с характером и объемом
хирургической помощи и лечения, в которых они нуждались, а
также в зависимости от конкретных условий боевой обстанов-
ки. Непременными условиями успешной организации лечеб-
но-эвакуационного обеспечения войск стали сочетание меди-
цинской помощи, лечения и эвакуации в едином комплексном
процессе, а также последовательность и преемственность в
оказании медицинской помощи, базирующиеся на единых
принципах лечения и четкой медицинской документации. Во
втором периоде войны центром оказания квалифицированной
хирургической помощи стал дивизионный пункт медицинской
помощи. Хирургическая помощь на ДМП была оказана в ходе
уничтожения окруженных группировок немецко-фашистских
войск: под Сталинградом — 43 % раненых, во время Курской
битвы — 49 %. Этот показатель возрастал на протяжении всей
войны.
Большую роль в деле улучшения лечения раненых сыграл 7-й
пленум УМС при начальнике ГВСУ, состоявшийся 26—30 апре-
ля 1943 г. — накануне летне-осенней кампании второго периода
войны. На пленуме обсуждался ряд актуальных проблем воен-
но-полевой хирургии, решение по которым способствовало по-
98
вышению уровня лечебной работы в учреждениях хирургичес-
кого профиля. В их числе были такие важные вопросы, как вос-
становительная хирургия, применение вторичного шва, лечение
огнестрельных ранений суставов, показания к ампутациям,
нефриты военного времени и пневмонии у раненых. Обсужде-
ние этих проблем на пленуме позволило принять единую науч-
ную трактовку с конкретными рекомендациями по их прак-
тическому решению.
Особое внимание пленум уделил проблеме восстановитель-
ной хирургии как одному из важных разделов, способных
обеспечить своевременное пополнение действующей армии
людскими резервами. Анализ причин увольнения с военной
службы, проведенный в то время, показал, что около И об-
щего числа инвалидов может быть возвращено в строй и к
труду при условии активного хирургического и консерватив-
ного лечения. Подчеркивая важность этого вопроса, замести-
тель главного хирурга Красной Армии профессор С.С.Гирго-
лав говорил в своем заключительном слове на пленуме: «Вся
хирургическая деятельность любого этапа должна быть сейчас
подчинена именно этой единой цели — тому, чтобы восста-
новить в кратчайшие сроки боеспособность и трудоспособ-
ность каждого раненого»1.
Начальник ГВСУ Красной Армии Е.И.Смирнов выступил
на пленуме с докладом «Восстановительная хирургия как ис-
тончик пополнения резервами действующих войск», в кото-
ром дал подробный анализ продолжительности лечения ра-
неных и его результатов в армейских, фронтовых госпиталях
и госпитальных базах внутреннего района страны. В зависи-
мости от локализации и характера повреждений он показал
значительный рост удельного веса увольняемых после ране-
ний из армии. В докладе Е.И.Смирнова на этом пленуме
было сформулировано исключительно важное положение о
необходимости предусматривать достаточный резерв госпи-
тальных средств при планировании медицинского обеспече-
ния наступательных операций. Он говорил: «К исходному
положению для наступления обязательно нужно подтянуть
эвакуационные госпитали как для приема раненых и боль-
ных, так и для свертывания, резервирования. Полевые по-
движные госпитали на 50 % должны быть свернуты и нахо-
диться в резерве НСА и НСФ. Резерв полевых подвижных
госпиталей и эвакуационных госпиталей нужно создавать, не
1 Гирголав С. С. Год работы хирургов на фронте//Военно-санитар-
ное дело. — 1942. — №7.— С. 11 — 14.
7*
99
считаясь с перегрузкой ос-
тающихся развернутыми
госпиталей»1.
По состоянию на 1 мая
1943 г. медицинская служба
была укомплектована врача-
ми на 92 % и фельдшерами
на 92,9 %. К 1 января 1943 г.
обеспеченность фронтов
операционными сестрами
составляла от 94 до 100 %, а
санитарными инструктора-
ми — от 70 до 90 %. Кадры
медицинского состава были
в целом равномерно распре-
делены по фронтам, но при
укомплектовании предпо-
чтение отдавалось тем из
них, которые вели наиболее
„ .. 1Г1 активные боевые действия.
В.Н.Шамов „
Несколько возросло и коли-
чество врачей-специалис-
тов. Так, с 1 июля 1942 г. по 1 мая 1943 г. укомплектованность
хирургами повысилась на 13,8 %, однако оставался еще доволь-
но значительный дефицит хирургов — 36,2 %.
Во втором периоде войны был проведен ряд мероприятий с
целью повышения уровня подготовки медицинских кадров.
В высших медицинских учебных заведениях был восстановлен
нормальный срок обучения, сокращенный в 1941 г. В феврале
1943 г. были упразднены школы младших военных фельдшеров
с семимесячным сроком обучения. В декабре 1942 г. была реор-
ганизована Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова.
В академии были созданы три факультета, из них один обеспе-
чивал первичную подготовку врачей и два факультета — лечеб-
но-профилактический и командно-медицинский — предназна-
чались для усовершенствования врачей. Таким образом, одними
из главных задач академии стали теперь подготовка и усовер-
шенствование руководящих медицинских кадров. Ученые ака-
демии (Л.А.Орбели, Н.Н.Савицкий, В.И.Воячек, С.С.Гирголав,
И.Р.Петров, П.П.Гончаров, В.Н.Шамов, М.И.Аринкин и др.)
1 Труды 7-го пленума Ученого медицинского совета при началь-
нике ГВСУ Красной Армии 26—30 апреля 1943 г. — М.: Медгиз. —
1944. - С. 12.
100
И.Н.Ищенко
успешно разрабатывали та-
кие важные проблемы воен-
но-полевой хирургии, как
лечение огнестрельных ран
и переломов, травматичес-
кий шок, его профилактика
и лечение, переливание
крови и кровезаменяющих
жидкостей, методы восста-
новительной хирургии и др.
Все это позволило резко
улучшить качество подго-
товки и усовершенствова-
ния врачей.
К 1 января 1943 г. коеч-
ная сеть лечебных учрежде-
ний Красной Армии по срав-
нению с 1 января 1942 г.
увеличилась на 21,2 %. В ка-
нун контрнаступления под
Сталинградом армии Дон-
ского и Сталинградского
фронтов имели в своих госпитальных базах соответственно
4400 и 3900 коек, что составляло 5,4 % общей численности их
боевого состава. В 3-й Ударной армии Калининского фронта в
период Великолукской наступательной операции на каждые
100 человек личного состава приходилось 5,5 койки. Госпи-
тальная база 67-й армии Ленинградского фронта в операции по
прорыву блокады Ленинграда состояла всего лишь из 2400 ко-
ек. Это было значительно меньше того количества, которое
предусматривалось Главным военно-санитарным управлением.
На основании проведенных в конце 1942 г. ГВСУ расчетов в
армиях на каждые 100 человек личного состава надлежало
иметь 8,53 койки.
В ходе второго периода войны обеспеченность медицинской
службы необходимыми силами и средствами существенно по-
высилась. Так, с 1 января 1943 г. по 1 января 1944 г. госпиталь-
ная коечная сеть страны увеличилась на 23 %. Заметно расши-
рилась емкость госпитальных баз фронтов и армий. На 1 января
1943 г. в армейском тыловом районе было развернуто 27,6 %, во
фронтовом — 27,5 % и во внутреннем тыловом — 44,9 % всей
госпитальной коечной сети страны. На 1 января 1944 г. эти по-
казатели соответственно равнялись 25,1; 35,1 и 39,8 %. Для срав-
нения необходимо указать, что в январе 1942 г. эти показатели
101
выглядели следующим об-
разом: 7,4; 28,4 и 64,2 %.
Следовательно, во втором
периоде войны произошло
существенное перераспре-
деление коечной сети стра-
ны. Количество коек в гос-
питальных базах армий и
фронтов возросло за счет
сокращения коечной сети в
тылу страны. В результате
этого были созданы более
благоприятные условия для
госпитализации и лечения в
пределах действующей ар-
мии все большего числа ра-
неных.
Для своевременной эва-
куации раненых и переме-
щения лечебных учрежде-
ний во втором периоде
В.И.Попов
войны нередко создавались
затруднения. Они были обу-
словлены неполной укомплектованностью армейских и фрон-
товых автосанитарных рот машинами и большой изношеннос-
тью их материальной части. В наступательной операции по
освобождению Левобережной Украины некомплект машин в
автосанитарных ротах Степного фронта достигал 42 %, причем
17,3 % наличного транспорта требовали капитального ремонта.
Негативное влияние на интенсивность железнодорожной эва-
куации раненых оказывал приказ Народного Комиссара путей
сообщения от 24 октября 1942 г., в соответствии с которым при
нарушении графика работы железной дороги порожние сани-
тарные поезда отправлялись со станций только в седьмую оче-
редь. Такое положение сохранялось до 3 апреля 1943 г., когда
действовавшая очередность продвижения санитарных поездов
была отменена и установлена новая: для груженых военно-са-
нитарных поездов — первая, для порожних — четвертая.
Во втором периоде Великой Отечественной войны измени-
лась структура санитарных потерь, что проявилось в увеличе-
нии процента тяжелораненых и уменьшении процента легко-
раненых. С июня 1941 г. по июнь 1942 г. тяжелораненые со-
ставляли 27,6 % от числа всех раненых, а с июня 1942 г. по
июнь 1943 г. их количество достигло 90 %. Это являлось одним
102
из показателей улучшения работы медицинской службы, в пер-
вую очередь ее войскового звена, по выносу и вывозу тяжело-
раненых с поля боя.
Сроки поступления раненых на этапы медицинской эвакуа-
ции подвергались значительным колебаниям. По материалам
Донского фронта, во время Сталинградской операции 80 % ра-
неных поступало на БМП через 2 ч после ранения. По отчетам
Центрального фронта, в период сражения под Курском число
поступивших на БМП в эти сроки составляло только 43 %.
В 1943 г. был проведен скрупулезный анализ сроков наступле-
ния раненых на полковые медицинские пункты. По отчетам
Ленинградского фронта, в первые 2 ч после ранения на ПМП
поступало от 37 до 49 % раненых. В период Орловско-Курской
операции, по материалам Центрального фронта, 42,6 % ране-
ных поступило на полковые медицинские пункты в срок до 4 ч
после ранения, 41,8 % — от 4 до 8 ч, 15,6 % — от 8 до 24 ч. По
сводным данным за 1943 г., около 50 % раненых поступило на
дивизионные медицинские пункты в период от 8 до 12 ч.
Вследствие недостаточно правильного понимания места и роли
хирургических подвижных госпиталей первой линии в системе
лечебно-эвакуационного обеспечения войск эти госпитали в
осенне-зимней кампании 1943 г. нередко использовались не по
своему прямому назначению. Они располагались на большом
расстоянии от дивизионных медицинских пунктов, как это
имело место, например, на Северо-Кавказском фронте в
1943 г., и, конечно, не могли четко взаимодействовать с ними.
При таком размещении хирургические полевые подвижные
госпитали первой линии не могли принимать на себя поток ра-
неных, лишая тем самым ДМП возможности для продвижения
вперед. Развертывание упомянутых госпиталей в отрыве от
ДМП вело к созданию в войсковом тыловом районе много-
этапное™ — главному недостатку в организации лечебно-эва-
куационного обеспечения войск.
Работа этапов медицинской эвакуации войскового района в
1943 г. продолжала улучшаться. Первая врачебная помощь на
ПМП была оказана 30—35 % раненых. Оперируемость раненых
на ДМП, по отчетам Центрального фронта, достигла 50 %. Из
числа раненых, которым была проведена первичная хирурги-
ческая обработка, большая часть оперировалась в пределах
армии: на ДМП — 72,6 %, в ХППГ первой линии — 18,8 %, в
госпитальной базе армии — 7 % и в госпитальной базе фрон-
та — 1,6 %. Оперируемость на ДМП снижалась при большом
потоке раненых, когда хирургическую помощь оказывали толь-
ко по жизненным показаниям.
103
В рассматриваемом периоде Великой Отечественной войны
в армиях и на фронтах проводились мероприятия по дальней-
шему совершенствованию системы медицинского обеспечения
войск. В ряде армий на эвакуационных путях создавались спе-
циальные нештатные органы, задачей которых было распреде-
ление по армейским, а иногда и фронтовым госпиталям ране-
ных в зависимости от характера ранения с целью лучшей орга-
низации этапного лечения с эвакуацией по назначению. Эти
органы регулирования эвакуационными потоками получили
название медицинских распределительных пунктов (МРП).
Медицинское обеспечение войск все чаще стало осуществлять-
ся по эвакуационным направлениям, обеспечивая не отдель-
ные соединения, а определенные оперативные группы войск.
Руководили этим движением начальники эвакуационных на-
правлений. Лечебно-эвакуационное обеспечение войск по эва-
куационным направлениям и работа медицинских распредели-
тельных пунктов стали оранизовываться на базе коллекторного
расположения армейских и фронтовых госпиталей в составе
первых эшелонов госпитальных баз.
Дальнейшее развитие получил маневр армейскими и фрон-
товыми госпиталями. Суть этого маневра выражалась в развер-
тывании в армейских тыловых районах на стыке двух соседних
армий так называемых межармейских госпитальных баз за счет
армейских и фронтовых госпиталей. Эти базы были подчинены
фронту и принимали раненых прямо из ДМП и ХППГ первой
линии, т.е. играли роль первого эшелона госпитальной базы
армии. Этот вид маневра лечебными учреждениями хирурги-
ческого профиля широко использовался на Западном фронте,
где он получил дальнейшее развитие по сравнению с этим же
маневром на том же фронте еще в период контрнаступления в
1941 г. под Москвой.
Из других организационных форм лечебно-эвакуационного
обеспечения войск, введенных в этот период, следует отметить
создание на ряде фронтов контрольно-эвакуационных госпита-
лей, которые являлись как бы барьерами для раненых, эвакуи-
руемых в тыл страны. В этих госпиталях задерживали раненых,
плохо подготовленных к эвакуации.
Продолжала совершенствоваться организация специализи-
рованной медицинской помощи. Приказом Народного Комис-
сара обороны от 17 декабря 1942 г. всем фронтам и армиям
было предложено переформировать унифицированные поле-
вые подвижные госпитали в хирургические (ХППГ) на 200 ко-
ек и терапевтические (ТППГ) на 100 коек. В составе хирурги-
ческого полевого подвижного госпиталя было создано два ме-
104
дицинских отделения с операционной, перевязочной и стаци-
онаром на 100 коек в каждом, в штат госпиталя был введен те-
рапевт. Параллельно с этим имел место значительный рост
количества госпиталей для легкораненых.
В 1943 г. коечная емкость этих госпиталей составляла бо-
лее общего числа коек в госпитальных базах армий и
фронтов.
Путем придания хирургическим полевым подвижным госпи-
талям специализированных групп усиления из состава отдель-
ной роты медицинского усиления госпитальные базы армии
стали развертывать специализированные ХППГ (СХППГ) для
раненных в голову, грудь и живот, бедро и крупные суставы.
В госпитальных базах фронтов имелись все основные типы спе-
циализированных лечебных учреждений для раненых со сроком
лечения до 60 сут. Тем самым была создана необходимая база
для наиболее полного осуществления принципа эвакуации ра-
неных по назначению.
Большое значение для совершенствования специализиро-
ванной медицинской помощи в Красной Армии имело письмо
начальника Главного военно-санитарного управления от 21 ок-
тября 1943 г., в котором руководителям медицинской службы
впервые было официально предложено организовывать специ-
ализированную медицинскую помощь с учетом охвата всех ка-
тегорий раненых.
Второй период войны характеризовался дальнейшим совер-
шенствованием службы крови. Именно в этом периоде пол-
ностью сформировалась практика централизованного снаб-
жения фронтов кровью и кровезаменителями. При военно-са-
нитарных управлениях фронтов и санитарных отделах армий, а
также при управлениях полевых и фронтовых эвакуационных
пунктов стали создаваться отделы (отделения) переливания
крови. Институты и наиболее крупные станции переливания
крови переключались на заготовку консервированной крови и
кровезаменителей для фронтов и лечебных учреждений тыло-
вых госпитальных баз. Медицинская служба действующей ар-
мии в 1943 г. получила около 250 000 л консервированной
крови. Это позволило довести частоту переливания крови на
некоторых фронтах до 7,5 % к числу поступивших раненых.
Существенно выросли общие масштабы медицинской эва-
куации. В 1943 г. объем ее по сравнению с 1942 г. увеличился
на 70 %. Однако общее число раненых, оставляемых на лече-
ние в госпитальных базах армий и фронтов, хотя и колебалось
105
в зависимости от конкретных условий обстановки в весьма
значительных пределах, все же имело явную тенденцию к уве-
личению. Так, на Донском фронте во время Сталинградской
битвы число эвакуированных за пределы фронта составляло
70,9 % общего количества раненых, поступивших во фронто-
вые госпитали, а в последующих операциях второго периода
войны оно уменьшилось до 55,2 %. Этот сдвиг явился законо-
мерным следствием возросших возможностей расширения ле-
чебной деятельности в госпитальных базах армий и фронтов.
При эвакуации раненых в войсковом и армейском тылу меди-
цинская служба широко использовала автомобильный транс-
порт. Во время оборонительного этапа Курской битвы на долю
раненых, эвакуированных таким путем за пределы ГБА, прихо-
дилось: в 13-й армии — 42 %, в 70-й армии — 71 %, в 60-й
армии — 70—80 %.
Различные формы и методы медицинского обеспечения
войск во втором периоде Великой Отечественной войны наи-
более ярко проявились во время крупнейших сражений на
Волге, по освобождению Северного Кавказа, на Курской дуге
и при освобождении Левобережной Украины.
Сталинградская битва началась 17 июля 1942 г., когда фа-
шистские войска прорвались в большую излучину Дона. Че-
тыре месяца продолжался оборонительный период сражения
на Волге, в ходе которого наши войска провели две стратеги-
ческие оборонительные операции. Первая была осуществлена
на подступах к Сталинграду с 17 июля по 12 сентября 1942 г.
войсками Сталинградского и Юго-Восточного фронтов. Вто-
рая операция, проходившая с 13 сентября по 18 ноября
1942 г., включала оборонительное сражение Юго-Восточного
фронта (с 28 сентября переименованного в Сталинградский)
в самом Сталинграде и южнее его, а также частные наступа-
тельные операции Сталинградского фронта (с 28 сентября
переименованного в Донской) севернее Сталинграда. Общая
цель операции состояла в том, чтобы отстоять город и подго-
товить условия для перехода Красной Армии в контрнаступ-
ление.
К началу оборонительной операции госпитальная база Ста-
линградского фронта создавалась за счет отдельных лечебных
учреждений Юго-Западного фронта. Прибывшие в состав Ста-
линградского фронта 62-я, 63-я и 64-я армии имели чрезвы-
чайно ограниченное количество сил и средств медицинской
службы. Лечебные учреждения 63-й армии насчитывали
4400 штатных коек, 62-й армии — 2800, а 64-й — всего лишь
2100. Медицинская служба этих армий испытывала острый не-
106
достаток и в автосанитарном транспорте: укомплектованность
автосанитарных рот армий не превышала 35—40 % штатной
численности транспортных средств.
В Сталинграде под руководством УФЭП-73 была создана
приемно-сортировочная база емкостью 1000 коек, на которую
возлагались: медицинская сортировка, оказание раненым ква-
лифицированной хирургической помощи по жизненным пока-
заниям, их подготовка к эвакуации в Саратов и Астрахань. Для
приема и сортировки раненых из лечебных учреждений армий
в помещениях железнодорожного вокзала был развернут фрон-
товой сортировочно-эвакуационный госпиталь. Отсюда ране-
ных направляли в соответствующие госпитали Сталинграда.
Эвакуация за пределы госпитальной базы фронта осуществля-
лась железнодорожным и водным транспортом в госпитали
эвакуационных пунктов Саратова и Астрахани.
Определение возможных санитарных потерь войск за оборо-
нительный период Сталинградской битвы было связано со зна-
чительными трудностями, обусловленными частыми перехо-
дами армий из подчинения одного фронта другому, измене-
ниями названий фронтов, недостаточно четкой медицинской
документацией. Однако анализ и сопоставление данных раз-
личных архивных материалов дали возможность установить,
что наибольшие санитарные потери имели место на Юго-Вос-
точном (впоследствии Сталинградском) фронте в период веде-
ния тяжелых оборонительных боев непосредственно за город и
прилегавшие к нему районы. В 62-й и 64-й армиях, обороняв-
ших город, среднесуточные потери ранеными были примерно в
2 раза выше (0,67—0,76 %), чем в армиях, оборонявшихся в по-
левых условиях (0,23—0,32 %).
Выход немецко-фашистских войск в октябре—ноябре
1942 г. к Волге резко затруднил эвакуацию раненых к цент-
ральной переправе. Количество раненых на правом берегу
Волги из-за трудностей переправы стало быстро возрастать.
Изолированные друг от друга отдельные части и соединения
62-й армии начали организовывать свои лодочные переправы,
которые использовались и для эвакуации раненых. Большая
часть раненых 62-й армии, минуя ПМП, поступала непосред-
ственно в первые эшелоны ДМП (в сентябре — 70,5 %, в ок-
тябре — 43,2 %). Здесь производили временную остановку
кровотечений, иммобилизацию конечностей при переломах
костей, наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе. В некоторых из первых эшелонов ДМП по
жизненным показаниям производились такие хирургические
операции, как лапаротомия, ушивание открытого пневмото-
107
ракса. Однако хирургическая активность в них была невысо-
кой. Из общего числа раненых, получивших квалифицирован-
ную хирургическую помощь на дивизионных медицинских
пунктах 62-й армии, доля тех, кто был оперирован на правом
берегу в первых эшелонах ДМП, составила в сентябре 9,7 %, в
октябре — 0,4 %, в ноябре — 2 %, в декабре — 5,3 %.
Хирургическую активность в армейских лечебных учрежде-
ниях в ходе оборонительного сражения следует признать недо-
статочной (в 64-й армии было оперировано 23,4 % от общего
числа лечившихся раненых, в 62-й — 18,1 %), особенно если
учесть, что число раненых, оперированных на ДМП указанных
армий, за этот период колебалось от 3,9 % (сентябрь) до 11,9 %
(октябрь).
О хирургической деятельности лечебных учреждений госпи-
тальной базы Юго-Восточного (Сталинградского) фронта дают
представление следующие показатели оперируемости: август —
3,9 %, сентябрь — 10,9 %, октябрь — 16,9 % от общего числа
раненых, лечившихся за указанный месяц. Принимая во вни-
мание приведенные выше данные об оперируемости на диви-
зионных медицинских пунктах (3,9—11,9 %) и в госпитальных
базах армий (18,1—23,4 %), следует признать, что и во фронто-
вых лечебных учреждениях она была недостаточно высокой.
Это объяснялось прежде всего низкой укомплектованностью
медицинской службы Юго-Восточного (Сталинградского)
фронта лечебными учреждениями и чрезмерной их перегруз-
кой. Обобщенных данных, характеризующих объем и содержа-
ние хирургической помощи в лечебных учреждениях госпи-
тальной базы Сталинградского (Донского) фронта за этот пе-
риод, обнаружить не удалось.
Таким образом, особенности организации оказания хирур-
гической помощи в оборонительный период Сталинградской
битвы определялись прежде всего решающим влиянием усло-
вий оперативной, тыловой и медицинской обстановки. Среди
них следует указать ожесточенный характер боевых действий,
особенно в ходе борьбы за Сталинград, превосходство против-
ника в личном составе и боевой технике, господство в воздухе
его авиации, наличие в тылу оборонявшихся войск крупной
водной преграды (Волги), большие санитарные потери наших
войск, которым явно не соответствовали имевшиеся силы и
средства медицинской службы, неблагоприятные медико-гео-
графические условия и неустойчивое санитарно-эпидемичес-
кое состояние района боевых действий.
Изучение деятельности медицинской службы позволяет сде-
лать вывод, что она, несмотря на тяжелейшие условия, в ос-
108
новном справилась со своими задачами в оборонительный пе-
риод Сталинградской битвы.
Опыт организации оказания хирургической помощи при обо-
роне Сталинграда еще раз показал, что теоретические основы
и принципы деятельности медицинской службы оперативных
объединений в оборонительных операциях не были должным
образом разработаны в предвоенный период. Опыт работы,
полученный медицинской службой в период оборонительного
сражения, был ею умело использован в Сталинградской на-
ступательной операции, которая была проведена с 19 ноября
1942 г. по 2 февраля 1943 г.
К началу контрнаступления под Сталинградом медицинская
служба Донского и Юго-Западного фронтов имела довольно
ограниченное количество лечебных учреждений. В армиях
Донского фронта насчитывалось 13 300 коек, а в госпитальной
базе фронта имелось всего лишь 18 100 коек. Еще более мрач-
ным было положение на Юго-Западном фронте, где коечная
емкость госпитальных баз армий составляла 8900 коек, а в
ГБФ — 14 300 коек. Весьма характерно при этом, что из обще-
го числа штатных коек к началу контрнаступления в армиях
было занято ранеными и больными около 90 %. На обоих
фронтах все госпитали из-за острого недостатка в коечном
фонде были развернуты на 160—200 % их штатных возможнос-
тей. К началу операции в армиях практически не было ни
одного резервного госпиталя. Такой низкий уровень укомплек-
тования медицинской службы армий и фронтов лечебными уч-
реждениями мог иметь тяжелые последствия при больших
потерях войск. Однако они составляли на Донском фронте
всего лишь 5,8 % личного состава, в то время как Западный
фронт в период контрнаступления под Москвой в 1941 г. поте-
рял 24,4 % боевого состава. Санитарные потери Юго-Западно-
го фронта также были незначительны.
Следует подчеркнуть основные особенности организации
медицинского обеспечения войск Донского и Юго-Западного
фронтов в контранаступлении под Сталинградом:
• наличие подготовительного периода позволило частично
освободить коечную сеть госпитальных баз перед контр-
наступлением. Однако общее число свободных коек было
незначительным вследствие маломощности госпитальных
баз армий и фронта. К началу контрнаступления меди-
цинская служба почти не имела резервных лечебных
учреждений;
109
• исключительно сложной оказалась организация медицин-
ского обеспечения армий, прибывших в состав фронта из
резерва Ставки, так как эти армии имели крайне ограни-
ченное число своих полевых лечебных учреждений (по
2—3 госпиталя);
• удар войск по слабому звену оперативного построения
противника, создание решительного превосходства в
силах на этих направлениях, использование большого
количества танков и авиации обеспечили быстрое разви-
тие наступления при сравнительно небольших санитар-
ных потерях. Они в различных армиях колебались от 2,8
до 7 %;
• маневр лечебными учреждениями в ходе операции осу-
ществлялся с большим запозданием ввиду отсутствия
резерва и большой загрузки лечебных учреждений ране-
ными к началу операции;
• несмотря на то что госпитальные базы армий в исходном
районе для контрнаступления находились в среднем в
70 км от войск, а в ходе операции это расстояние быстро
увеличивалось, медицинская служба фронтов не выдвига-
ла вперед фронтовые госпитали для приема раненых на
месте из армейских баз с целью высвобождения лечебных
учреждений армий для следования за войсками. Это яви-
лось результатом ограниченности коечного фонда госпи-
тальных баз фронтов.
Обобщая данные хирургической работы на Донском фронте
в период контрнаступления под Сталинградом, можно сделать
вывод, что основной контингент раненых получил хирургичес-
кую помощь в пределах войскового района. В ноябре 1942 г.
средний процент раненых, получивших хирургическую по-
мощь в медико-санитарных батальонах, был равен 60,3. Учиты-
вая напряженность работы в ноябре (дробление медико-сани-
тарного батальона на эшелоны, пробки, задержка в эвакуации
Таблица 34. Оперируемость раненых в войсковом районе
на Донском фронте за ноябрь, декабрь 1942 г. и январь 1943 г.
в процентах от числа поступивших с ранениями данного профиля
Характер ранения Ноябрь Декабрь Январь
Ранения черепа с повреждением костей 9,2 12,3 0,9
Проникающие ранения груди с открытым 87,0 80,0 79,5
пневмотораксом Проникающие ранения живота 74,0 60,0 52,0
ПО
и т.д.), этот показатель можно считать высоким. В декабре
средний процент оперируемости в Медсб был 56,8, в.январе —
51. Основную часть работы составляла первичная хирургичес-
кая обработка ран. Некоторые показатели хирургической рабо-
ты войскового района представлены в табл. 34.
В декабре отмечено снижение процента активных^ хирурги-
ческих обработок ран и оперативных пособий в- госпитальных
базах армий, что объяснялось следующими причинами.
• Во-первых, Медсб полностью охватывали хирургически-
ми обработками поступающий контингент раненых.
• Во-вторых, качество хирургической обработки, повыси-
лось, в силу чего дополнительно проводить еж не было
необходимости.
• В-третьих, следует отметить лучшую укомплектованность
хирургическими группами усиления медико-саишитарных
батальонов, и полевых подвижных госпиталей первой
линии.
При изученрви. частоты возникновения шока на различных
этапах медицинской эвакуации Донского фронта обращает на
себя внимание,, что борьба: с шоком в этот период была весьма
актуальной проблемой военно-полевой хирургии. В ноябре
частота шока в Медсб составляла 3,2 % от общего числа посту-
пивших раненых, кровь была перелита в 37 % случаев, смерт-
ность при шоке равнялась 33 %. В декабре эти показатели
соответственно были 4,6; 61,2 и 54 % , а в январе — 4,0; 60,7 и
46 %. По понятным причинам травматический шок в лечебных
учреждениях армий и фронта был редким явлением. Единич-
ные случаи, наблюдавшиеся в госпиталях, следует отнести ко
вторичному шоку в связи с дефектами транспортной эвакуа-
ции. Смертность здесь оставалась высокой. Так, по материалам
65-й армии, в ноябре в учреждениях ГБА из 15 человек в состо-
янии шока умерло 7, в декабре из 16 человек умерло 10.
Переливание крови и кровезамещающих жидкостей в нояб-
ре и декабре было весьма ограниченным. Средний процент
переливания крови в учреждениях войскового района составил
в ноябре 1,8 %, в декабре 3,8 % и в январе 7,2 %. В ноябре из-за
плохого снабжения кровью лечебных учреждений фронта пере-
ливали донорскую кровь, забор которой осуществляли на мес-
тах в Медсб и ППГ, а также применяли жидкость В.И.Попова
и кровезамещающую смесь (10 % спирт на 5 % глюкозе). Коли-
чество гемотрансфузий в лечебных учреждениях госпитальных
баз армий было невелико (3,59 %); это объяснялось тем, что
111
кровь направляли преимущественно в Медсб и ППГ первой
линии, на долю остальных госпиталей ГБА оставалось незна-
чительное ее количество. Имели место перебои в получении
крови. Не была решена проблема внутригоспитального донор-
ства из-за невозможности ставить реакцию Вассермана. В от-
четных документах медицинской службы Донского фронта
отмечается, что в ГБА и ГБФ была развернута широкая работа
по внедрению в практику госпитальных отделений жидкости
В.И.Попова и жидкости Н.Н.Петрова, применение которых
давало значительный терапевтический эффект и одновременно
восполняло недостаток крови.
Иммобилизация в войсковом районе проводилась удовле-
творительно. В Медсб использовались шины Крамера, фанер-
ные шины и др. Весь период с ноября по январь ощущался
недостаток шин для нижних конечностей (шин Дитерихса). На
базе Медсб № 501 65-й армии Донского фронта было налажено
изготовление шин из лозы для верхних и нижних конечностей.
Иммобилизация при костной травме в лечебных учреждениях
ГБА и ГБФ была поставлена неплохо. На долю шинирования
приходилось 82,2 %, гипсования — 17,8 %.
Общий процент осложнений ран анаэробной инфекцией
составил в ноябре 0,6 %, в декабре — 0,5 % и в январе —
0,32 %. Снижение процента указанных осложнений было свя-
зано с улучшением эвакуации раненых из медико-санитарных
батальонов. Лечение осложнений ран анаэробной инфекцией в
ноябре проводилось по московскому методу (широкие лампас-
ные разрезы, введение больших доз антигангренозной сыво-
ротки внутривенно, переливание крови, применение сульфа-
ниламидных препаратов). Смертность при анаэробной инфек-
ции ран в войсковом районе составила в ноябре 14,3 %, в де-
кабре — 58 % и в январе — 49 %. Большой процент смертности
в декабре охватывает категорию раненых отдельных войсковых
частей, доставленных в Медсб без обработки позже 2 сут.
Смертность от анаэробной инфекции ран в лечебных учреж-
дениях госпитальных баз армий достигла в ноябре 32,7 %, в де-
кабре — 42,6 %. Отмечено также повышение количества
ампутаций: в ноябре 28,5 %, в декабре — 36 %. Причину по-
вышения смертности и увеличения количества ампутаций
можно объяснить, помимо понижения резистентности организ-
ма, также тяжестью клинической картины с учетом влияния
фактора переохлаждения в связи с дефектами в транспортной
эвакуации в зимний период. Отнести увеличение смертности
только за счет неполноценной обработки ран и порочной иммо-
билизации нет оснований, так как в декабре Медсб и ППГ пер-
112
вой линии были значитель-
но лучше укомплектованы
хирургическими группами
усиления за счет ОРМУ, пе-
реданных в распоряжение
армий.
Общая смертность ране-
ных в медико-санитарных
батальонах составила 4,2 %.
Из этого общего числа по-
гибли от ранений черепа,
груди и живота 58 %, позво-
ночника — 6 %, шеи — 2,6 %.
Остальные умерли от огне-
стрельных повреждений ко-
нечностей (при этом учи-
тывалась смерть от анаэроб-
ной инфекции и шока). Из
всех раненых, погибших от
повреждений черепа, груди И.В.Данилов
и живота, 55,3 % приходит-
ся на оперированных и 44,7 % — на неоперированных. Послед-
ние данные свидетельствуют о тяжести состояния, в котором
раненные в череп, грудь и живот доставлялись в Медсб. Общий
процент смертности при ранении в череп — 33, грудь — 25,3,
живот — 79.
Максимальный процент смертности (3,4) в полевых подвиж-
ных госпиталях первой линии выявлен в двух госпиталях, кото-
рые концентрировали у себя наиболее тяжелый контингент
раненых, поступающих из Медсб. Средний процент смертности
(2,88) в госпиталях следут признать невысоким. В части возвра-
щено из медико-санитарных батальонов 2,9 %, из госпитальных
баз армий — 8,6 % раненых.
Главный хирург Донского фронта В.И.Попов и армейские
хирурги А.Я.Галушко (70-я армия), И.В.Данилов (48-я армия),
Л.С.Кадин (5-я Ударная армия), Д.Е.Лайнбург (65-я армия),
В.И.Стручков (13-я армия) отдавали все свои силы, знания и
опыт делу создания стройной системы в организации хирурги-
ческой помощи на фронте. II
II Эта работа, как и на других фронтах, шла по следующим ос-
11 новным направлениям: постоянная практическая помощь,
особенно молодым хирургам, в операционных и перевязоч-
I1 ных; проведение широкого комплекса научных исследова-
8 -3101
113
ний; организация фронтовых и армейских научных хирурги-
ческих конференций по актуальным проблемам военно-по-
левой хирургии.
По окончании Сталинградской битвы руководство медицин-
ской службы Донского фронта организовалофронтовую хирур-
гическую конференцию, на которой были подведены итоги
медицинского обеспечения войск и сделан ряд докладов по
общим и частным вопросам военно-полевой хирургии. С инте-
ресными сообщениями выступили: В.И.Попов («Клиника, па-
тогенез, профилактика и лечение травматического шока»),
А.В.Мамышев («Кровезамещающие растворы Попова, Петрова,
Сельцовского и их оценка как лечебного фактора»), В.И.Струч-
ков («Клиника, патогенез и лечение газовой гангрены»),
Д.Е.Лайнбург («Этапное лечение ранений суставов»), И.Д.Гол-
довский («Клиника и современные взгляды на лечение огне-
стрельных ранений черепа»), М.В.Ворон («Лечение огне-
стрельных ранений груди на передовых этапах санитарной эва-
куации») и др. Всего заслушали 40 докладов. Итоги проведенной
хирургической конференции показали, что перед медицинской
службой фронта в этот период стоял ряд нерешенных проблем
по оказанию помощи раненым. Среди них на конференции
особо были выделены следующие: несвоевременное оказание
первой медицинской помощи, запоздалый вынос и вывоз ране-
ных с поля боя; при проведении медицинской сортировки не
всегда выделялись раненые, нуждающиеся в помощи по жиз-
ненным показаниям; во многих случаях не выполнялась необ-
ходимая предоперационная подготовка, а первичная хирур-
гическая обработка ран нередко была неполноценной.
Хирургическая работа в соединениях и армиях Юго-Запад-
ного фронта в битве на Волге проходила в той же, что и на
Донском фронте, сложной оперативно-тактической обстанов-
ке. Представляют интерес некоторые показатели хирургичес-
кой работы Юго-Западного фронта (табл. 35, 36).
Как видно из приведенных данных, основную массу состав-
ляли пулевые ранения, причем существенных колебаний по
месяцам между пулевыми и осколочными ранениями не на-
блюдалось.
Цифры, характеризующие локализацию ранений на передо-
вых этапах медицинской эвакуации Юго-Западного фронта,
мало отличались от аналогичных данных Донского фронта.
При изучении сроков доставки раненых в Медсб на примере
5-й танковой армии вырисовывается довольно пестрая карти-
на. Поданным 133-го Медсб (321-я стрелковая дивизия), абсо-
114
Таблица 35. Характеристика ранений на Юго-Западном фронте
в зависимости от рода оружия
! Вид ранений j За фронт, %
Пулевые 58,3
Осколочные 41,7
Из осколочных:
мины 49,5
артснаряды 39,2
авиабомбы 5,5
гранаты 5,8
Таблица 36. Характеристика ранений на Юго-Западном фронте
в зависимости от локализации
Локализация Медсб, %
Череп Лицо Глаз Шея Грудь Живот Позвоночник Верхние конечности Нижние конечности Таз Половые органы 5,4 4,0 1,0 1,2 9,4 4,4 1,1 33,9 34,7 4,5 0,4
лютное большинство раненых доставлялось после 6 ч от мо-
мента ранения. По материалам 137-го Медсб (346-я стрелковая
дивизия), в первые 6 ч от момента ранения были доставлены
10,6 %, от 6 до 12 ч — 30 %, от 12 до 24 ч — 30,6 %. Следова-
тельно, в первые сутки после ранения в Медсб доставлено
71,2 % раненых, в течение вторых суток — 28,8 %. Обращает на
себя внимание отсутствие технических средств сбора и вывоза
раненых с поля боя. В отчетных документах отмечается, что ра-
неных выносили с поля боя на руках, шинелях, плащ-палатках,
лыжно-носилочных установках, лодочках-волокушах или они
вышли с поля боя сами. Средний процент оперируемости по
медико-санитарным батальонам фронта составил 38,2.
Медицинская служба Северо-Кавказского фронта (началь-
ник военно-санитарного управления фронта Н.И.Завалишин,
главный хирург П.Л.Сельцовский) столкнулась с рядом труд-
ностей, которые были вызваны природными особенностями те-
8* 115
П.Л.Сельповский
атра военных действий и
климатическими условиями
при проведении боевых дей-
ствий по освобождению Се-
верного Кавказа. На отдель-
ных участках раненых эва-
куировали в полковые меди-
цинские пункты на руках и
вьючным транспортом из-за
отсутствия дорог. Маневр
госпитальными базами фрон-
та был весьма ограничен-
ным. В течение 1943 г. эва-
куация раненых из гос-
питальных баз фронта в тыл
страны не производилась. Вей-
лу указанных обстоятельств
в ходе освобождения Север-
ного Кавказа здесь осущест-
влялся принцип лечения
раненых на месте в пределах
госпитальных баз фронта.
С 5 июля по 23 августа 1943 г. продолжалась битва под Кур-
ском, явившаяся одним из важнейших и решающих событий
Великой Отечественной войны. По своим военно-политичес-
ким последствиям и численности участвовавших в боях войск
она была одной из крупнейших во второй мировой войне. Это
грандиозное сражение ознаменовало собой окончательный
переход стратегической инициативы к войскам Красной Ар-
мии и явилось важным этапом на пути к полному разгрому фа-
шистской Германии.
В ходе битвы было два периода: первый — с 5 по 11 июля
1943 г. — характеризовался оборонительными кровопролитны-
ми боями советских войск. И второй — с 12 июля по 23 авгус-
та — период контрнаступления наших войск. Началу битвы
под Курском предшествовал большой подготовительный пери-
од. Боевые действия на этом участке фронта весной 1943 г.
имели ограниченный характер и не сопровождались высокими
санитарными потерями. Это позволило сосредоточить основ-
ные усилия медицинской службы Центрального и Воронеж-
ского фронтов, оборонявших Курский выступ, на подготовке
медицинских частей и учреждений, медицинского состава к
обеспечению предстоящего сражения, на отработке планов ме-
дицинского обеспечения, уточнении системы лечебно-эвакуа-
116
ционных мероприятий в ар-
мейском и фронтовом зве-
ньях, развертывании и ор-
ганизации эффективной ра-
боты госпитальных баз.
В преддверии Курского
сражения принимались ме-
ры к более полному уком-
плектованию медицинской
службы кадрами. В мае и
июне Главное военно-сани-
тарное управление Красной
Армии направило фронтам
довольно большую группу
медицинских работников, в
том числе более 180 врачей.
Это сыграло решающую
роль в достижении к началу
битвы удовлетворительной
укомплектованности меди- Н.К.Сороко
цинским составом. Однако
потребность медицинской
службы во врачах-специалистах была удовлетворена далеко не в
полной мере. Некомплект хирургов в армиях составлял: в
70-й — около 29 %, 69-й — 24 %, 13-й — 19 %. В 6-й и 7-й гвар-
дейских армиях, а также в 69-й общевойсковой армии не было
нейрохирургов, в 48-й общевойсковой и 6-й гвардейской арми-
ях имелось только два невропатолога, а положено было семь.
Медицинскую службу фронтов к началу операции пополни-
ли значительным количеством лечебных учреждений, личный
состав которых не имел достаточного опыта. Поэтому подго-
товке медицинского состава в период, предшествовавший на-
чалу операции, уделялось серьезное внимание. Во всех звеньях
медицинской службы проводились занятия по специальной
подготовке, различные сборы, индивидуальные рабочие прико-
мандирования, издавалась учебно-методическая и справочная
литература, в армиях были проведены научные хирургические
конференции, программы которых составлялись с учетом осо-
бенностей предстоящих боевых действий. На Воронежском
фронте была проведена фронтовая научная хирургическая кон-
ференция.
Важным разделом работы медицинской службы явилось
развертывание и оборудование госпитальных баз в армиях и
на фронтах. К началу Курской операции была создана доста-
117
точно крупная группировка сил и средств медицинской служ-
бы. В среднем на каждую армию Центрального фронта при-
ходилось почти 4600 штатных и 7500 развернутых госпиталь-
ных коек, что значительно превосходило емкость армей-
ских госпитальных баз в Сталинградской операции. Анало-
гичной была обеспеченность армий госпитальными кой-
ками и на Воронежском фронте (соответственно 5200 и
7000 коек).
В подготовительном периоде особое внимание уделялось
высвобождению коечной сети от раненых и больных. На Цент-
ральном фронте, например, к началу июльского наступления
немецких войск лишь 15,3 % армейской и 27,6 % фронтовой
коечной сети были заняты ранеными и больными. В целом же
по фронту 79,3 % развернутых госпитальных коек оказались
свободны и подготовлены для обеспечения предстоящих бое-
вых действий. На Воронежском фронте загруженность коечной
сети составляла 48,4 %, при этом в армейских госпитальных
базах было заполнено 30,4 %, а во фронтовой госпитальной
базе — 60,7 % коек.
В первые же дни оборонительного сражения резко прояви-
лась неравномерность санитарных потерь на различных участ-
ках обороны. Наибольшие санитарные потери были в армиях,
по которым противник наносил главные удары: 13-я и 70-я
армии Центрального фронта, а также 6-я, 7-я и 69-я армии Во-
ронежского фронта. Среднесуточные потери составили здесь
1,0—1,1 % личного состава армейских объединений. Армии,
оборонявшиеся на вспомогательных операционных направле-
ниях, в среднем за сутки теряли ранеными 0,05—0,2 % числен-
ности своих войск.
Высокий уровень санитарных потерь обусловил значитель-
ную нагрузку на передовые этапы медицинской эвакуации, ус-
ложнил их работу. Несмотря на это, даже в самых сложных
условиях в армиях, отражавших главный удар противника, ра-
неные доставлялись на этапы медицинской эвакуации своевре-
менно. На полковые медицинские пункты в первые 4 ч после
ранения доставлено 76,1—77,3 % всех раненых. В армиях, дей-
ствовавших на вспомогательных направлениях, этот показатель
составил 80—82,2 %. На дивизионные медицинские пункты
большая часть раненых доставлялась в первые 12 ч после ране-
ния. По дивизиям Центрального фронта в эти сроки поступило
70 % всех раненых, от 12 до 15 ч — 19,5 %, свыше 16 ч —
10,5 %. На ДМП велась активная хирургическая работа: из об-
щего числа раненых с проникающими ранениями груди было
оперировано около 75 %, при проникающих ранениях живо-
118
та — 70 %, при ранениях бедра с повреждением кости — 77 %.
Общая оперируемость составила 50—60 %.
Работа лечебных учреждений хирургического профиля ар-
мейских и фронтовых госпитальных баз осуществлялась в со-
ответствии с планом лечебно-эвакуационного обеспечения и
специализацией коечной сети. В госпитальных базах армий
оперировались раненые, нуждавшиеся в оказании специализи-
рованной хирургической помощи, и те, кому не была оказана
квалифицированная хирургическая помощь в медико-санитар-
ных батальонах и хирургических полевых подвижных госпита-
лях первой линии. Общая оперируемость в армейских госпи-
тальных базах колебалась в пределах 20—30 %, при ранениях
черепа с повреждением костей она достигала 57—68 %, при
проникающих ранениях груди — 30—40 %, при проникающих
ранениях живота — 20—30 % общего числа раненых с данной
локализацией ранений, поступивших в армейские лечебные
учреждения.
Основными требованиями к медицинской службе при
контрнаступлении советских войск, характеризовавшемся
высокими темпами наступательных боевых действий на зна-
чительную глубину, были: обеспечение подвижности и ма-
невренности лечебных учреждений хирургического про-
филя, достижение непрерывности в осуществлении лечеб-
но-эвакуационных мероприятий, своевременное высвобож-
дение лечебных учреждений от раненых.
При организации медицинского обеспечения войск в
контрнаступлении под Курском был учтен опыт медицинской
службы в подобных сражениях под Москвой и Сталинградом.
Важно отметить, что планирование работы медицинской
службы фронтов в Курской битве осуществлялось с учетом
необходимости обеспечить не только оборонительный этап,
но и последовавшее за ним без оперативной паузы контр-
наступление.
Перед контрнаступлением в армиях Центрального фронта
насчитывалось 27 300 коек, фронт имел 57 300 коек. Общее
количество коек в армейских и фронтовых госпиталях состав-
ляло 84 600, т.е. на каждые 100 человек личного состава
фронта приходилось до 12 коек. В резерве фронта находилось
20 госпиталей. В армейских госпиталях Воронежского фронта
было 37 800 коек, а во фронтовых — 62 300, т.е. всего насчи-
тывалось 100 100 коек. Фронт имел в резерве 16 госпиталей
на 3400 коек. Таким образом, медицинская служба фронтов
119
имела довольно значительные по тому времени силы и сред-
ства.
Большое влияние на организацию медицинского обеспече-
ния войск в контрнаступлении на Курской дуге оказывала
сильная глубокоэшелонированная и заранее подготовленная
оборона. Это обусловило благополучный исход оборонитель-
ного этапа сражения и позволило развернуть госпитальные
базы армий и фронтов с таким расчетом, чтобы избежать боль-
ших передислокаций лечебных учреждений для обеспечения
последующего перехода войск в контрнаступление.
На Центральном фронте госпитальные базы армий были
развернуты на расстоянии 25—30 км от линии фронта. Первый
эшелон госпитальной базы фронта (ФЭП № 73) также был
максимально приближен к войскам и расположен в самом
центре Курского выступа на удалении 60—90 км от линии
фронта. Первый эшелон ГБФ размещался шестью группами по
5—12 госпиталей в каждой. Такое рассредоточенное размеще-
ние первого эшелона ГБФ, во-первых, определялось активны-
ми действиями противника и, во-вторых, создавало возмож-
ность маневра лечебными учреждениями по внутренним опе-
рационным линиям.
На Воронежском фронте госпитальные базы армий, развер-
нутые в два эшелона, также были приближены к войскам. Од-
нако первый эшелон ГБФ (ФЭП № 93) находился на удалении
175 км от линии фронта. Особенность медицинской эвакуации
из госпитальных баз армий в госпитальную базу фронта здесь
состояла в том, что эту эвакуацию вынуждены были вести
через Курск по железнодорожному участку Центрального
фронта до станции Касторная, в связи с чем расстояние от ГБА
до ГБФ возрастало до 250—300 км.
Упорные оборонительные бои, а затем общее контрнаступле-
ние войск Центрального и Воронежского фронтов определили
большое напряжение в работе медицинской службы, что было
вызвано огромным количеством раненых, поступивших в гос-
питали до начала контрнаступления, и значительной их загруз-
кой. В ходе контрнаступления было осуществлено перемещение
армейских лечебных учреждений вперед. Если на Центральном
фронте этот маневр проходил без особых трудностей, так как
первый эшелон ГБФ находился здесь на небольшом удалении от
армейских лечебных учреждений, то на Воронежском фронте с
большим трудом осуществлялся маневр лечебными учрежде-
ниями, которые в ходе контрнаступления оказались перепол-
ненными и вынуждены были оставаться в тылу, в результате
чего создавался «дренажный» тип эвакуации раненых.
120
Во втором периоде войны медицинская служба получила
определенный опыт организации массовой эвакуации ране-
ных по воздуху. В марте 1943 г. на Центральном фронте из
Курска (первый эшелон ГБФ) в Елец (второй эшелон ГБФ)
было эвакуировано самолетами свыше 16 000 раненых, во
время контрнаступления под Курском и при освобождении
Левобережной Украины (июль—декабрь 1943 г.) транспорт-
ными самолетами было эвакуировано 20 000 раненых. Об-
ратными рейсами транспортная авиация доставляла войс-
кам консервированную кровь и медикаменты.
Обеспеченность медицинской службы транспортными сред-
ствами как для эвакуации раненых, так и для переброски впе-
ред лечебных учреждений являлась в тот период наиболее
уязвимым местом. Недостаток транспортных средств нередко
препятствовал рациональному использованию имевшихся ле-
чебных учреждений хирургического профиля, вынуждал в ус-
ловиях интенсивного поступления раненых работать только
частью сил и средств, приводил к многократной перегрузке
одних госпиталей при недостаточной загруженности других.
Во время контрнаступления общевойсковые армии теряли
за сутки в среднем от 0,5 до 1,17 % личного состава. Под Мос-
квой зимой 1941/42 г. при таком же характере операции эти
показатели колебались от 1,22 до 2,18 %, под Сталинградом
они превышали 1,0 %.
С продвижением войск нередко возникали серьезные труд-
ности в розыске раненых, оказании им первой медицинской
помощи и выносе с поля боя. Это обусловливалось большой
насыщенностью обороны противника инженерными сооруже-
ниями и сильным минированием местности.
Раненые доставлялись в полковые медицинские пункты (по
данным 13-й, 48-й, 60-й и 70-й армий): до 4 ч после ранения —
от 76 до 82 % случаев, до 8 ч — от 14 до 21 %, свыше 8 ч — от
2 до 4 %, а в дивизионные медицинские пункты (по данным
Центрального фронта) 52 % раненых поступало до 8 ч, 18 % —
до 12 ч, 30 %— до 16 ч и более.
В дивизионных медицинских пунктах было прооперировано
55—60 % раненых из общего количества поступивших. При
перемещении эти этапы медицинской эвакуации, а также хи-
рургические полевые подвижные госпитали первой линии до-
вольно часто приходилось делить на две-три части и оставлять
одну из них на прежнем месте для обеспечения нетранспорта-
бельных раненых. Следует отметить опыт создания для этой
цели в некоторых армиях (7-я гвардейская армия, 65-я армия)
121
нештатных групп обслуживания. Они формировались за счет
личного состава резервных госпиталей и общехирургических
групп отдельных рот медицинского усиления.
Довольно часто при возрастании потока раненых, когда воз-
никали трудности в их хирургической обработке, соответству-
ющим этапам медицинской эвакуации придавались опре-
деленные силы и средства вышестоящего звена медицинской
службы, объединенные в нештатные формирования под назва-
нием групп усиления или подвижных хирургических групп.
Важную роль в медицинском обеспечении наступающих войск
сыграл резерв сил и средств, созданный в каждом из фронтов
еще в период оборонительного сражения.
Основные показатели работы медицинской службы в пери-
од контрнаступления были вполне удовлетворительными как в
армейских, так и во фронтовых госпитальных базах. Так, в 53-й
армии Степного фронта общая оперируемость по госпиталям
составила 26,6 %, при проникающих ранениях груди с откры-
тым пневмотораксом — 64,8 %. Специализированную хирурги-
ческую помощь в лечебных учреждениях госпитальных баз
фронтов оказывали по всем основным группам ранений. В ле-
чебных учреждениях первого эшелона госпитальной базы
Степного фронта было выполнено более 33 800 хирургических
операций, более 29 300 активных хирургических обработок ран,
около 5500 переливаний крови, свыше 62 200 иммобилизаций.
Активное лечение раненых осуществляли местные эвакуа-
ционные пункты (МЭП) фронтов. На Центральном фронте
МЭП-14 объединял более 30 эвакуационных госпиталей, рас-
положенных преимущественно во фронтовом тылу и предна-
значенных для лечения раненых, эвакуированных из госпи-
тальных баз армий и фронта.
За 3 мес (июль—сентябрь) 1943 г. в МЭП-14 поступило
80 864 пораженных в боях. Качество хирургической обработки
на передовых этапах медицинской эвакуации было в общей
массе удовлетворительным. Однако по мере отдаления линии
фронта отмечались недостатки в хирургической работе. Для ра-
неных с иммобилизацией конечностей были характерны обвет-
шавшие гипсовые повязки. Кроме того, в некоторых случаях
иммобилизация не была проведена вовсе и это привело к уве-
личению числа ампутаций. Лучше обстояло дело с использова-
нием транспортных шин, приготовленных из обрезков фанеры.
Периодически в МЭП-14 поступали раненые с тяжелыми ос-
ложнениями, с необработанными ранами или с глухими гипсо-
122
выми повязками, наложенными поверх тампонов и ватно-мар-
левых повязок. В свою очередь интенсивное поступление ране-
ных и переполнение ими госпиталей МЭП отрицательно
влияло на качество лечения раненых и ухода за ними, а также
на оформление необходимых документов. Для всех этапов ме-
дицинской эвакуации отрицательно сказалось также довольно
длительное отсутствие гипса в разгар Курской битвы.
Активные хирургические вмешательства, направленные на
улучшение заживления ран (отсроченный шов, вторичный
шов, кожная пластика), применялись редко из-за большой за-
груженности госпиталей МЭП, которая достигала в отдельные
дни 227 % к штатному расписанию. За указанные 3 мес было
произведено 9005 различных оперативных вмешательств. Боль-
ше всего было произведено операций при огнестрельных пере-
ломах бедра. Оперативные вмешательства заключались в широ-
ком рассечении ран, вскрытии гнойных затеков с контраперту-
рами, удалении свободных костных отломков, инородных тел.
Главное место в лечении огнестрельных повреждений отводи-
лось ликвидации раневых осложнений. Редкие перевязки,
съемные гипсовые лонгеты и хорошо отмоделированный глу-
хой гипс позволяли обеспечивать хороший покой конечности.
Большое значение имело сочетание покоя с ранним функцио-
нальным лечением — лечебной физической культурой и фи-
зиотерапией. К скелетному вытяжению приходилось прибегать
весьма редко, что объяснялось большой текучестью раненых.
Для раненых с анаэробной инфекцией (в августе их число воз-
росло до 146 человек) было организовано анаэробное отде-
ление.
Септические осложнения являлись самыми тяжелыми, пло-
хо поддающимися лечению. Применение активных хирурги-
ческих вмешательств, сульфаниламидных препаратов, введение
больших количеств жидкостей (глюкозы, хлористого кальция,
уротропина) в организм не всегда давало ожидаемый эффект
при указанных осложнениях.
В целом деятельность медицинской службы фронтов, участ-
вовавших в битве под Курском, характеризовалась вполне
удовлетворительными показателями. Определенную роль в
этом сыграло осуществление рациональных форм маневра ме-
дицинскими силами и средствами, в том числе формирование
нештатных групп усиления и подвижных хирургических бри-
гад, усиление ими и медицинским персоналом резервных уч-
реждений медицинских частей и учреждений, действовавших
на направлении возникновения наибольших санитарных по-
терь, эшелонирование специализированной хирургической по-
123
мощи и др. Следует подчеркнуть, что показатели хирургичес-
кой активности, общей оперируемости и оперируемости при
отдельных видах ранений, частота и активность оказания спе-
циализированной хирургической помощи в Курской битве
были выше, чем в первом периоде Великой Отечественной
войны. Это свидетельствовало о приобретении хирургами оп-
ределенного опыта в работе и умения решать свои задачи в ис-
ключительно сложной напряженной боевой обстановке, какая
была во время Курского сражения.
Медицинская служба фронтов, участвовавших в Курской
битве, внесла немалый вклад в победоносное завершение этой
боевой операции. Достаточно сказать, что за июль—август
1943 г. из лечебных учреждений было возвращено в строй
около 180 000 человек (без учета армейских и фронтовых гос-
питалей Юго-Западного фронта). Таким количеством личного
состава можно было укомплектовать более 20 стрелковых ди-
визий по штатам того времени.
Боевые операции по освобождению Левобережной Украины
и созданию стратегических плацдармов на правом берегу Дне-
пра начались сразу же после Курской битвы без оперативной
паузы. Медицинская служба Центрального, Воронежского,
Степного и Юго-Западного фронтов по существу не имела вре-
мени на то, чтобы провести все необходимые мероприятия.
В силу этого в ходе операции встретились большие трудности
при осуществлении маневра лечебными учреждениями. Госпи-
тали перемещались небольшими группами. Госпитальные базы
отставали от войск и располагались несколькими эшелонами.
К началу форсирования Днепра госпитальные базы армий на-
ходились в 180—200 км от этого водного рубежа.
Вместе с передовыми подразделениями на правый берег
Днепра переправлялись, как правило, на плотах, лодках и дру-
гих подручных средствах батальонные и полковые медицин-
ские пункты. После захвата плацдармов сроки поступления
раненых на дивизионные медицинские пункты, развернутые на
левом берегу Днепра, резко возросли, так как из-за сильного
огня противника переправа раненых происходила чаще всего в
ночное время. С целью оказания квалифицированной хирурги-
ческой помощи по жизненным показаниям полковые меди-
цинские пункты нередко усиливались личным составом меди-
ко-санитарных батальонов. Последние иногда перемещались
на плацдарм не в полном составе, а поэшелонно, что в значи-
тельной степени уменьшало их возможности по оказанию ква-
лифицированной хирургической помощи. Когда плацдармы на
правом берегу Днепра достигли глубины 12—15 км, началась
124
переправа хирургических полевых подвижных госпиталей пер-
вой линии. В связи с отставанием госпитальных баз армий и
трудностями переправы раненых через Днепр медико-санитар-
ные батальоны и хирургические полевые подвижные госпитали
первой линии на плацдармах очень быстро переполнялись ра-
неными. Сложнее обстояло дело с госпитальными учреждения-
ми, маневр которыми в ходе операции был затруднен в силу
большой загрузки госпитальных баз ранеными, недостатка
автомобильного транспорта и горючего, а также весьма скром-
ного резерва госпиталей в распоряжении начальников меди-
цинской службы армий и фронтов.
В отличие от первого второй период Великой Отечествен-
ной войны характеризовался большим числом фронтовых и
стратегических наступательных операций, которые проводи-
лись нашими войсками на значительную глубину, на широком
фронте и достаточно высокими темпами. Необходимо также
отметить, что величина боевых санитарных потерь Красной
Армии во втором периоде войны (особенно второй его полови-
не) была максимальной за все время войны. Начальник ГВСУ
Красной Армии Е.И.Смирнов отмечал, что санитарные потери
в августе 1943 г. достигли максимума и составили более 170 %
(за 100 % приняты среднемесячные санитарные потери за всю
войну).
Медицинская служба Красной Армии в рассматриваемом
периоде добилась более высоких результатов в лечении ране-
ных и больных, чем в первом периоде войны. В 1943 г. в строй
было возвращено 76,4 % общего количества пораженных в боях
и больных по сравнению с 75,4 % в 1942 г. Значительно вырос-
ла роль армейского и фронтового звеньев медицинской службы
в лечебном процессе. Если в 1942 г. из полевых лечебных уч-
реждений и эвакогоспиталей фронтов было возвращено в
строй 52,6 % общего количества раненых и больных, то в
1943 г. этот показатель достиг 65 %. Несколько снизилась ле-
тальность в этот период. Во всех эвакогоспиталях фронтов по
определившимся исходам она сократилась до 2,7 % в 1943 г.
против 2,8 % в 1942 г.
Анализируя развитие военно-полевой хирургии в рассмат-
риваемом периоде войны, следует прежде всего подчеркнуть,
что если в первом периоде Великой Отечественной войны пре-
обладали задачи по быстрейшему выносу и вывозу раненых с
поля боя, своевременному оказанию им первой врачебной и
квалифицированной хирургической помощи (как правило, в
сокращенном объеме по жизненным показаниям), немедлен-
ной эвакуации практически всех раненых в тыл, то во втором
125
периоде основными задачами стали организация оказания спе-
циализированной хирургической помощи, их лечение (особен-
но восстановительное) в госпитальных базах армий и фронтов,
а также организация четкого маневра армейскими и фронтовы-
ми лечебными учреждениями хирургического профиля в инте-
ресах наступающих соединений и объединений.
Перед началом зимней кампании 1942 г. начальник Главно-
го военно-санитарного управления Красной Армии Е.И.Смир-
нов в служебном письме начальникам медицинской службы
фронтов и армий от 16 октября 1942 г., указав на недостатки в
организации хирургической помощи, поставил в качестве бли-
жайшей задачи «...необходимость жесткого проведения в жизнь
эвакуации раненых и больных по назначению». В качестве обя-
зательных условий успешного выполнения этой задачи указы-
валось прежде всего на необходимость иметь на каждом эва-
куационном направлении группы лечебных учреждений в со-
ставе специализированных полевых подвижных госпиталей,
госпиталей для легкораненых, инфекционного госпиталя и
эвакуационного приемника, отмечалась необходимость четких
записей диагноза в карточках передового района, оказанной
медицинской помощи, названия и дислокации лечебного уч-
реждения, в которое подлежит эвакуации раненый, требова-
лось проводить эвакуацию раненых в строгом соответствии с
записями в карточках передового района, непосредственно в
указанное лечебное учреждение армии.
Это и последующие директивные указания Главного воен-
но-санитарного управления Красной Армии преследовали
главную цель — реализацию принципов единой военно-поле-
вой медицинской доктрины и системы этапного лечения ране-
ных с эвакуацией по назначению. При этом особое внимание
руководящего состава медицинской службы фронтов и армий
во втором периоде войны обращалось на своевременность ока-
зания всех видов медицинской помощи, особенно квалифици-
рованной и специализированной хирургической помощи,
повышение уровня лечебной работы в хирургических госпита-
лях госпитальных баз армий и фронтов, улучшение результатов
и сокращение сроков лечения различных категорий раненых.
Изложенные выше принципиальные установки и требова-
ния Главного военно-санитарного управления Красной Армии
к организации хирургической помощи во втором периоде Ве-
ликой Отечественной войны весьма оперативно доводились до
руководящего состава медицинской службы фронтов и армий.
Однако в силу причин различного характера, в результате вли-
яния конкретной оперативной и медицинской обстановки на
126
том или ином участке фронта эти требования не всегда и не
полностью реализовывались.
Важно отметить, что, начиная с Курской битвы, заметно
улучшилась организация специализированной хирургической
помощи в госпитальных базах армий и фронтов. Это явилось
результатом постепенного наращивания возможностей госпи-
тальных баз и средств специализации госпиталей — армейских
и фронтовых отдельных рот медицинского усиления, а также
конкретных директивных указаний Главного военно-санитар-
ного управления Красной Армии, о которых речь шла выше.
Вместе с тем определенную роль в организации эвакуации ра-
неных по назначению сыграли медицинские, распределитель-
ные посты, обеспечивавшие направление раненых в соответст-
вующие специализированные хирургические госпитали на дан-
ном эвакуационном направлении.
Число отдельных рот медицинского усиления, которые име-
ла медицинская служба в период Курской битвы, составляло:
на Центральном фронте — 8, в том числе в армиях — 6, на Во-
ронежском фронте — 10, в армиях — 8. Они обычно состояли
из 14—16 групп усиления (2—4 общехирургические, 2 нейрохи-
рургические, 2 челюстно-лицевые, 2 офтальмологические,
2 оториноларингологические, 2 токсико-терапевтические и
2 рентгенологические). В госпитальных базах армий специали-
зированная хирургическая помощь, как правило, оказывалась
раненным в голову, шею, позвоночник и легкораненым. В не-
которых армиях (6-я и 7-я гвардейские, 13-я, 69-я и др.) уже
начали создавать специализированные госпитали для ранен-
ных в грудь и живот, для раненных в бедро и крупные суставы.
Имевшие место недостатки в организации специализирован-
ной хирургической помощи во многом зависели от дефектов
медицинской сортировки в медико-санитарных батальонах и в
хирургических полевых подвижных госпиталях первой линии и
в связи с этим от поступления в специализированные хирурги-
ческие госпитали непрофильных раненых. Например, в июле
1943 г. среди поступивших в госпиталь для легкораненых 70-й
армии 30 % раненых оказались непрофильными. В специали-
зированном хирургическом полевом подвижном госпитале для
раненных в голову и госпитале для легкораненых 6-й гвардей-
ской армии этот показатель был равен соответственно 40 и
54 %. В госпитальных базах фронтов оказание специализиро-
ванной хирургической помощи осуществлялось по 16—17 спе-
циальностям.
Во втором периоде войны получили свое дальнейшее разви-
тие и клинические проблемы военно-полевой хирургии: пер-
127
вичная хирургическая обработка ран, шок, огнестрельные ра-
нения различных анатомических областей.
В начальный период Великой Отечественной войны пер-
вичная хирургическая обработка раны в отчетных документах
не считалась хирургической операцией и относилась к числу
манипуляций. Это было что-то среднее между малой хирурги-
ческой операцией и расширенной перевязкой. Ее определяли
как рассечение раны или иссечение нежизнеспособных тканей.
Даже остановка кровотечения в ране иногда документирова-
лась отдельно. Опыт войны доказал необходимость внесения
ряда коррективов в понятие «первичная хирургическая обра-
ботка ран». Вместо метода иссечения ран был выдвинут прин-
цип рассечения-иссечения без зашивания раны. Этот метод
базировался на необходимости раскрытия раны и превращения
ее в воронкообразную, широко зияющую, ликвидации повы-
шенного напряжения тканей путем рассечения не только по-
верхностных тканей, но и фасций, подлежащих мышечных
массивов до дна раны, очистки раны от инородных тел, удале-
ния гематом, нежизнеспособных тканей, обнаружения и лик-
видации источников кровотечения, обеспечения хорошего
оттока из раны, полноценного дренирования послеоперацион-
ных ран.
Внедрение в практику работы упомянутого метода и его ос-
воение на дивизионных медицинских пунктах и в хирургичес-
ких полевых подвижных госпиталях первой линии в начальном
периоде войны происходили с затруднениями и нарушениями
основных принципов военно-полевой хирургии. Это объясня-
лось тем, что в действующую армию пришли врачи запаса, вос-
питанные на методах лечения ран в мирное время и недоста-
точно осведомленные об особенностях течения и методах лече-
ния огнестрельных ран во время войны.
К наиболее частым и грубым ошибкам относились следу-
ющие:
▲ иссечение поверхностных покровов в области раневых
отверстий и образование так называемых «пятачков»;
▲ недостаточное рассечение ран в глубину;
▲ недостаточная очистка раны от сгустков крови и инород-
ных тел, неустранение продолжающегося кровотечения;
▲ игнорирование иссечения некротических и размозжен-
ных некротизирующихся тканей;
▲ тугая тампонада раны зачастую как вынужденная при
необнаруженном и неустраненном источнике кровоте-
чения;
128
▲ плохое дренирование ран;
▲ рассечение неосложненных сквозных пулевых ран при
отсутствии показаний к операции;
▲ отказ от хирургической обработки раны вследствие дли-
тельного срока от момента ранения (более 12 ч).
Во втором периоде войны подавляющая часть этих дефектов
была устранена. Точное выполнение положений единой воен-
но-полевой медицинской доктрины, энергия главных хирургов
фронтов и армейских хирургов, большой самоотверженный
труд и повседневная учеба врачей-хирургов, начиная от вой-
скового района и кончая госпиталями армий, фронтов и глубо-
кого тыла, дали свои положительные результаты. Огромный
коллективный опыт военно-полевых хирургов страны в годы
Великой Отечественной войны свидетельствует, что хирурги-
ческая обработка ран — операция совершенно нетипичная,
каждое огнестрельное ранение требует индивидуального под-
хода, самое сложное в этой операции — определить разумные
пределы хирургического вмешательства и добиться главной
цели — не допустить развития инфекции в ране, способство-
вать быстрейшему заживлению и срастанию поврежденных
тканей.
С первых месяцев Великой Отечественной войны хирурги
обратили внимание на своеобразные проявления шока на
войне, на преимущественное сочетание травматического шока
с большей или меньшей степенью кровопотери. Во втором пе-
риоде войны были сформулированы особенности травматичес-
кого шока в условиях войны, которые имели важное значение
для проведения противошоковой терапии. Суть этих особен-
ностей заключалась в следующем:
▲ травматический шок на войне резко отличается от экспе-
риментального и травматического шока мирного вре-
мени;
▲ первичное воздействие травмы на нервную систему при
военном травматическом шоке в дальнейшем затушевы-
вается геморрагическим фактором;
▲ характерными для состояния, предшествующего ране-
нию, являются перевозбуждение, утомление нервной сис-
темы, наклонность к анемии и гипертонии даже у мо-
лодых;
▲ при шоке у раненых не наблюдается сгущения крови,
плазмореи, депонирования крови в сосудах и внутренних
органах — преобладают явления анемизации.
9 3101
129
На некоторых фронтах уже к концу 1943 г. удалось добиться
применения на полковых медицинских пунктах новокаиновых
блокад при всех переломах бедра и при открытом пневмоторак-
се, а переливаний крови и кровезамещающих растворов — у
80—100 % раненых с шоком на ПМП. Комплексное лечение
шока позволило снизить летальность от него почти вдвое (с
26-35 % в 1942 г. до 15-20 % в 1944 г.).
Успеху в профилактике и лечении травматического шока во
втором периоде войны, как и на завершающем ее этапе, мы
обязаны прежде всего тесной связи между военно-медицин-
ской наукой и военно-полевой практикой. Уточнение особен-
ностей патогенеза шока на войне, в частности выяснение
значения сочетания шока и кровопотери, совершенствование
организации и методов лечения шока, особенно приближение
противошоковых мероприятий к полю боя, создание четкой
системы профилактики и лечения шока на этапах медицин-
ской эвакуации войскового района (противошоковые палаты,
комплексное лечение шока, тщательная транспортная иммоби-
лизация переломов) позволили снизить летальность от шока на
всем протяжении войны. Для этого потребовались создание
новой системы службы крови, формирование армейских и
фронтовых отделений переливания крови, разработка эффек-
тивных методов профилактики и терапии посттрансфузионных
осложнений. Расширенные показания к гемотрансфузии уве-
личили масштабы применения переливания крови на этапах
медицинской эвакуации с 13,4 % общего числа раненых в
1943 г. до 28,6 % в 1945 г. Характерным является то, что 8 %
всех переливаний крови было выполнено на полковых меди-
цинских пунктах. Число гемотрансфузий в дивизионных меди-
цинских пунктах достигло в конце войны 143—157 % к числу
зарегистрированных на данном этапе случаев шока.
Рассматривая в динамике проблему совершенствования ме-
тодов лечения шока на войне, следует подчеркнуть, что суть
решения этой проблемы состоит не в поисках той или иной
противошоковой жидкости, хотя и они имели определенное
положительное значение, а в приближении комплекса проти-
вошоковых мероприятий к раненому применительно к объему
помощи, предусмотренному для данного этапа медицинской
эвакуации.
Во втором периоде войны разрабатывались и внедрялись в
практику лечебных учреждений хирургического профиля новые
рациональные методы оказания хирургической помощи и лече-
ния раненых с огнестрельными повреждениями головы, груди,
живота, бедра и крупных суставов. Подробный анализ поэтап-
но
П.Н.Напалков
ного развития упомянутых
клинических проблем воен-
но-полевой хирургии на
протяжении войны дан в
главе 5.
Проведение в жизнь еди-
ной военно-полевой меди-
цинской доктрины обеспе-
чивали многие ученые
нашей страны, работавшие
главными хирургами фрон-
тов и армейскими хирурга-
ми и игравшие активную
роль в боевых операциях
второго периода войны.
В их числе были М.Н.Аху-
тин, С.И.Банайтис, А.И.Ару-
тюнов, Г.М.Гуревич, И.А.Зво-
рыкин, И.Н.Ищенко, В.И.По-
пов, П.Л.Сельцовский
(главные хирурги фронтов),
А.Я.Галушко, И.В.Данилов,
П.Н.Напалков, В.Н.Помо-
сов, В.И.Стручков (армейские хирурги) и др. Большое значение
для пропаганды единой военно-полевой медицинской доктри-
ны имели труды начальника Главного военно-санитарного уп-
равления Красной Армии Е.И.Смирнова, опубликованные
позднее в книге «Проблемы военной медицины» (1944).
Проведенный анализ организации хирургической помощи
во втором периоде Великой Отечественной войны показал, что
опыт работы медицинской службы в этом периоде внес много
нового и ценного в теорию и практику военно-полевой хирур-
гии, особенно в разработку организационных форм: создание
медицинских распределительных постов, осуществление ма-
невра между дивизионными медицинскими пунктами и хирур-
гическими полевыми подвижными госпиталями первой линии,
развертывание межармейских госпитальных баз на стыке двух
соседних армий, своевременный маневр армейскими и фрон-
товыми лечебными учреждениями хирургического профиля,
создание хирургических полевых подвижных госпиталей ем-
костью 200 коек, значительный рост числа госпиталей для лег-
кораненых, создание в составе госпитальных баз армий спе-
циализированных хирургических полевых подвижных госпита-
лей, создание в госпитальных базах фронтов всех основных
9*
131
типов специализированных лечебных учреждений хирургичес-
кого профиля и др. Все это позволило поднять организацию
хирургической помощи на качественно новый уровень.
Во втором периоде закрепилась роль дивизионного меди-
цинского пункта как центра хирургической работы в войско-
вом тылу. Квалифицированная хирургическая помощь на
дивизионных медицинских пунктах была оказана в сражении
под Сталинградом 43 % раненых, в Курской битве — 49 %, в
Белорусской операции — 62 %. Этот показатель возрастал на
протяжении всей войны.
Утвердившиеся положения единой военно-полевой меди-
цинской доктрины стали основой оказания хирургической по-
мощи и лечения раненых во втором периоде войны. Улуч-
шились показатели оказания первой медицинской помощи ра-
неным, их выноса и вывоза с поля боя, сроков оказания квали-
фицированной и специализированной хирургической помощи.
Более четко и качественно стали производиться медицинская
сортировка и первичная хирургическая обработка ран. Все это
привело к повышению уровня основных показателей хирурги-
ческой работы, в том числе и одного из главных — возвраще-
ния в строй (45,4 %). Таким образом, второй период войны
явился этапом внедрения в практику коллективного опыта
военно-полевых хирургов и реализации выработанных теорети-
ческих положений.
Ведущими направлениями в развитии военно-полевой хи-
рургии этого периода явились:
▲ изменения в организационно-штатной структуре лечеб-
ных учреждений хирургического профиля;
▲ совершенствование организационных форм оказания хи-
рургической помощи;
▲ совершенствование содержания и методов оказания хи-
рургической помощи и лечения раненых.
Опыт работы медицинской службы во втором периоде Ве-
ликой Отечественной войны стал фундаментом, на котором
основывалось дальнейшее развитие организационных форм
оказания хирургической помощи на завершающем этапе
войны. Это связано с тем, что многие особенности как самих
боевых операций второй половины 1943 г., так и их медицин-
ского обеспечения в еще большей степени проявились в насту-
пательных операциях 1944—1945 гг. Это касалось увеличения
размаха, глубины операций, возрастания темпов наступления,
непрерывности боевых действий и, естественно, отсутствия
132
или значительного сокращения операционных пауз, необходи-
мости форсирования крупных водных преград, резкого отста-
вания темпов восстановления железных дорог, растяжки грун-
товых участков путей подвоза и др.
Опыт медицинского обеспечения войск во втором периоде
войны существенно обогатил науку об организации хирурги-
ческой помощи на войне. Особенно большой вклад был внесен
в разработку организационных форм медицинского обеспче-
ния войск при контрнаступлении. Опыт, полученный в ходе
двух основных операций второго периода войны — Сталин-
градской битвы и сражения на Курской дуге, значительно рас-
ширил и углубил знания об особенностях и условиях деятель-
ности медицинской службы в контрнаступлении. Это был ка-
чественно новый этап по сравнению с контрнаступлением под
Москвой в 1941 г. По существу этот опыт был положен в осно-
ву современных представлений об организации оказания хи-
рургической помощи в таком сложном виде боевых действий,
как контрнаступление. Принципы медицинского обеспечения
войск в контрнаступлении, разработанные в 1943 г., были ис-
пользованы медицинской службой Красной Армии в дальней-
ших операциях Великой Отечественной войны.
Одним из главных принципов организации хирургической
помощи в контрнаступлении явилось разумное приближение к
войскам госпитальных баз армий, первых эшелонов госпиталь-
ных баз фронтов с таким расчетом, чтобы они могли обеспечи-
вать без перемещения как оборонительные операции, так и
последующее контрнаступление. Применение этого принципа
требовало глубокого знания обстановки, что было возможным
только при условии своевременного оперативного ориентиро-
вания начальника медицинской службы фронта.
Опыт второго периода войны заметно повысил уровень спе-
циальной подготовки военно-полевых хирургов как рядового,
так и руководящего состава. Изменился характер боевых дейст-
вий, появилась возможность приближения к войскам сил и
средств медицинской службы, в том числе армейских и фрон-
товых. Вся деятельность лечебных учреждений хирургического
профиля стала осуществляться, как правило, на основе прин-
ципов единой военно-полевой медицинской доктрины. В этом
периоде значительно улучшилась организация взаимодействия
между различными звеньями медицинской службы. Прежде
всего более правильно стали использоваться хирургические по-
левые подвижные госпитали первой линии. Они стали функци-
онировать не как промежуточные этапы медицинской эва-
куации между дивизионными медицинскими пунктами и пер-
133
вым эшелоном ГБА, а взаимодействуя с ними, принимая на
себя при необходимости всех раненых из войск, обеспечивая
тем самым возможность продвижения вперед дивизионных ме-
дицинских пунктов. К концу рассматриваемого периода войны
сложились весьма благоприятные предпосылки для реализации
в практике медицинского обеспечения войск системы этапного
лечения раненых с эвакуацией по назначению.
В ходе кампаний 1943 г. медицинская служба Красной Ар-
мии получила большой опыт медицинского обеспечения войск
в самых сложных условиях обстановки, в различных видах бое-
вой деятельности войск, в различное время года. Этот богатый
опыт был полностью использован на завершающем этапе
войны. Он способствовал успешному решению задач медицин-
ской службы Красной Армии в наступательных операциях
1944—1945 гг. при окончательном разгроме немецко-фашист-
ских войск.
Глава 4
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
(ЯНВАРЬ 1944 г. - МАЙ 1945 г.)
В третьем периоде Великой Отечественной войны Красная
Армия провела три наступательные кампании: зимне-весен-
нюю, летне-осеннюю 1944 г. и кампанию 1945 г. в Европе.
Именно в этом периоде наши Вооруженные Силы нанесли ре-
шающее поражение немецко-фашистским войскам и обеспе-
чили победное завершение второй мировой войны.
Основная задача Вооруженных Сил в зимне-весенней кам-
пании 1944 г. состояла в том, чтобы очистить советскую землю
от немецко-фашистских захватчиков и восстановить государст-
венную границу СССР. Главным событием этой кампании
было наступление войск 1-го, 2-го, 3-го и 4-го Украинских
фронтов, которые провели крупные по своим масштабам бое-
вые операции на Правобережной Украине (февраль—март
1944 г.). Результатом этих боевых действий стало полное осво-
бождение Правобережной Украины. Большие успехи были до-
стигнуты и на северо-западном направлении. В январе—февра-
ле 1944 г. войска Ленинградского, Волховского и 2-го Прибал-
тийского фронтов нанесли поражение противнику под Ленин-
градом и Новгородом и, продвинувшись на глубину 180—
280 км, освободили почти всю Ленинградскую область, часть
Калининской области и вступили на землю Эстонии. Разгро-
мив фашистских захватчиков, Красная Армия полностью
сняла блокаду Ленинграда. В апреле—мае 1944 г. войска 4-го
Украинского фронта, Отдельной Приморской армии, Черно-
морский флот разгромили немецко-фашистские войска в
Крыму и под Одессой.
Успешно завершив зимне-весеннюю кампанию, Красная
Армия готовилась к летнему наступлению. Крупнейшей стра-
тегической операцией летне-осенней кампании 1944 г. была
Белорусская операция, проведенная войсками 1-го Прибал-
тийского, 3-го, 2-го и 1-го Белорусского фронтов в июне—ав-
густе 1944 г. По своим масштабам, глубине, темпам наступ-
ления и достигнутым результатам эта операция является
одним из самых выдающихся военных событий периода вой-
ны. К этой же кампании относятся Львовско-Сандомирская
135
операция 1-го Украинского фронта (июль—август), Ясско-
Кишиневская операция 2-го и 3-го Украинских фронтов (ав-
густ-сентябрь), операция Ленинградского, 3-го, 2-го и 1-го
Прибалтийского фронтов по освобождению Прибалтики
(сентябрь— октябрь), операции 4-го, 2-го и 3-го Украинских
фронтов в Карпатах, Венгрии и Югославии, Петсамо-Кирки-
несская операция Карельского фронта (октябрь—ноябрь) и
ряд других.
В период кампании 1945 г. в Европе были проведены такие
крупные боевые операции, как Восточно-Прусская 2-го и 3-го
Белорусских фронтов (январь—апрель), Висло-Одерская 1-го
Белорусского и 1-го Украинского фронтов (январь—февраль),
Восточно-Померанская 2-го и 1-го Белорусского фронтов
(февраль—март), Венская 2-го и 3-го Украинского фронтов
(апрель—май), Пражская операция 1-го, 4-го и 2-го Украин-
ских фронтов (май).
Боевые операции третьего периода Великой Отечественной
войны носили различный характер и проходили в самых разно-
образных условиях, однако, несмотря на это, они имеют ряд
общих черт, которые предопределили условия деятельности
медицинской службы и организацию медицинского обеспече-
ния войск.
• Во-первых, все операции третьего периода войны факти-
чески были наступательными, в силу чего медицинская
служба Красной Армии всю свою деятельность в этом
периоде должна была строить применительно к своеоб-
разным и сложным условиям наступательных операций.
• Во-вторых, весьма характерным для этого завершающего
периода войны было последовательное нанесение Крас-
ной Армией ударов на различных стратегических направ-
лениях, причем проведение подготовительных мероприя-
тий к нанесению этих ударов проходило в чрезвычайно
ограниченные сроки. Эта характерная черта операций
третьего периода войны предъявляла к руководству меди-
цинской службы очень высокие требования при планиро-
вании медицинского обеспечения войск. Особенно важно
было своевременно сосредоточить на нужных направле-
ниях необходимые силы и средства медицинской службы,
так как производить многочисленные их перегруппиров-
ки в ходе развернувшихся боевых действий было крайне
трудно. В этих условиях достаточно мощные резервы в
руках начальников медицинской службы всех степеней
трудно было переоценить.
136
В-третьих, наступательные операции Красной Армии в
третьем периоде войны отличались небывалым до этого
размахом. Достаточно сказать, что ширина полосы актив-
ных действий четырех Украинских фронтов при освобож-
дении Правобережной Украины достигала 1700 км.
Операция по разгрому немцев в Белоруссии проходила в
полосе от 700 до 1000 км, причем темп наступлений
составлял 20—35 км в сутки при большой глубине опера-
ций. На Юго-Западном театре военных действий наши
войска за время наступательных боев весной и летом
1944 г. продвинулись на 1200 км. Глубина Белорусской
операции 1944 г. достигала около 600 км. Войска 1-го
Белорусского и 1-го Украинского фронтов в Висло-Одер-
ской операции продвинулись на глубину 450—500 км.
В этих условиях от медицинской службы требовались
своевременное сосредоточение и правильная расстановка
к началу операции необходимых сил и средств, а также
организация систематического их выдвижения вслед за
войсками на всю глубину операции.
В-четвертых, характерной чертой операций завершающе-
го периода войны является высокоманевренный характер
боевых действий войск Красной Армии. При этом при-
менялись самые различные формы маневра: изменение
направлений главного удара, переброска войск с одного
направления на другое, изменение направления действий
войск, охват, обход и окружение крупных группировок
войск противника. Маневр выполнялся без оперативной
паузы, что в свою очередь требовало и от руководителей
медицинской службы своевременного проведения манев-
ра подчиненными силами и средствами.
В-пятых, отличительной чертой третьего периода войны
было существенное отставание темпов восстановления
железных дорог от темпов наступления войск, что опре-
делялось большими темпами наступления наших войск и
разрушением железных дорог отступающим противни-
ком. В результате этого медицинская служба не могла
широко использовать железнодорожный транспорт для
эвакуации раненых внутри фронта и за его пределы. Дело
усугублялось еще и тем, что европейские железные дороги
имеют более узкую колею, поэтому после перехода Госу-
дарственной границы СССР наш подвижной состав стало
невозможно использовать. В связи с этим основным сред-
ством эвакуации раненых в пределах фронта стал автомо-
бильный транспорт.
137
Таким образом, в третьем периоде Великой Отечественной
войны медицинская служба осуществляла обеспечение круп-
нейших наступательных операций Красной Армии в условиях
стремительного развития боевых действий, высоких темпов на-
ступления, концентрации сил и средств на направлениях глав-
ных ударов и отсутствия значительных оперативных пауз
между операциями. Все это требовало умелого планирования и
четкого руководства деятельностью медицинской службы.
В третьем периоде войны по сравнению с предшествующими
периодами медицинская служба действующей армии распола-
гала значительно большими силами и средствами. Продолжа-
лось перераспределение коечного фонда. В результате во
фронтовых госпиталях было сосредоточено 2/3 всех госпи-
тальных коек, которыми располагала медицинская служба.
Это позволило существенно увеличить коечную емкость ар-
мейских и фронтовых госпитальных баз.
В третьем периоде войны возросла общая обеспеченность
медицинской службы полевыми подвижными госпиталями.
Однако их было все еще недостаточно, о чем свидетельствует и
относительно невысокий удельный вес полевых подвижных
госпиталей в составе коечной сети фронтов в этот период. Ко-
личество коек в хирургических, терапевтических и инфекцион-
ных полевых подвижных госпиталях на 1-м Украинском фрон-
те составляло 15,2 %, на 1-м Белорусском — 18,6 %, на 2-м Бе-
лорусском — около 20 %. Наличие значительного количества
эвакуационных госпиталей, особенно в армиях, затрудняло
своевременное выдвижение лечебных учреждений вслед за на-
ступающими войсками.
Характер операций завершающего периода войны, возрос-
шее число медицинских частей и учреждений потребовали
более четкой и эффективной организации управления деятель-
ностью медицинской службы. Это сопровождалось увеличени-
ем числа органов управления. В состав комплекта медицин-
ских частей и учреждений фронта были включены управления
местных эвакуационных пунктов (УМЭП), которые прежде ис-
пользовались для работы в тылу страны. Наряду с военно-са-
нитарными управлениями (ВСУ) органы управления фронтов
были представлены управлениями фронтовых и полевых эва-
куационных пунктов (УФЭП, УПЭП) и упоминавшимися
выше УМЭП.
|| В рассматриваемом периоде Великой Отечественной войны
|| медицинская служба применила принципиально новые
138
| формы маневра силами и средствами. В частности, широкое
। распространение получило выдвижение сил и средств
; вышестоящего звена медицинской службы вперед с целью
подмены и высвобождения сил и средств нижестоящего
звена. Этот маневр осуществлялся в различных масштабах и
на разных уровнях. Вместо дивизионных медицинских
пунктов в исходном положении и на отдельных рубежах раз-
вертывались хирургические полевые подвижные госпитали
первой линии; вместо госпитальных баз армий, особенно их
j вторых эшелонов, — первые эшелоны госпитальных баз
|| фронтов и т.д.
Выдвижение госпитальной базы фронта в армейский тыл
стало особенно широко применяться в боевых операциях 1945 г.
К началу Восточно-Прусской операции в тыловом районе 5-й
армии была развернута передовая госпитальная база 3-го Бело-
русского фронта в составе 23 госпиталей на 8200 штатных коек.
Это позволило сохранить коечную емкость госпитальной базы
армии для использования ее в ходе операции. Одним из эффек-
тивных видов маневра силами и средствами медицинской служ-
бы являлось также развертывание межармейских госпитальных
баз.
Главное военно-санитарное управление, Ученый медицин-
ский совет при начальнике ГВСУ, военно-санитарные управ-
ления фронтов уделяли особое внимание совершенствованию
организационных форм медицинского обеспечения боевых
действий войск и улучшению качества всех сторон деятельнос-
ти медицинской службы. Важную роль в улучшении медицин-
ского обеспечения войск сыграло вышедшее в 1944 г. третье
издание «Указаний по военно-полевой хирургии».
В этом издании был глубоко и всесторонне обобщен опыт
работы хирургов страны за 2,5 года войны и даны конкретные
установки, касающиеся не только методики и техники оказа-
ния хирургической помощи при ранениях различных органов и
систем, но и организации лечебно-эвакуационного обеспече-
ния войск в целом. Фактически в этом документе давались чет-
кие официальные указания по организации всех видов меди-
цинской помощи и эвакуации раненых.
«Указания по военно-полевой хирургии» были введены в
действие специальной директивой начальника Главного воен-
но-санитарного управления Е.И.Смирнова и главного хирурга
Красной Армии Н.Н.Бурденко от 7 января 1944 г. В этой ди-
рективе определялись основные организационные формы хи-
рургической работы войскового, армейского и фронтового
139
звеньев медицинской службы. В частности, подчеркивалась не-
обходимость эвакуировать раненых из дивизионных медицин-
ских пунктов и хирургических полевых подвижных госпиталей
первой линии по назначению, что должно быть обеспечено
прежде всего правильным развертыванием лечебных учрежде-
ний госпитальной базы армии. Первый эшелон госпитальной
базы армии надлежало развертывать возможно ближе к дивизи-
онным медицинским пунктам и хирургическим полевым по-
движным госпиталям первой линии на каждом эвакуационном
направлении. В составе этого эшелона предусматривалось
включение эвакоприемника, специализированных хирургичес-
ких полевых подвижных госпиталей для раненных в голову и
шею, для раненных в грудь и живот, для раненых с переломами
бедра и крупных суставов, одного-двух госпиталей для легкора-
неных. Специализация хирургических полевых подвижных гос-
питалей должна была осуществляться за счет групп отдельной
роты медицинского усиления. Второй эшелон госпитальной
базы армии, состоящий из сортировочного эвакогоспиталя и
нескольких эвакуационных и полевых подвижных госпиталей,
полагалось развертывать, как правило, в районе станции снаб-
жения. В этот район предусматривалось выдвижение фронто-
вых госпиталей для легкораненых.
Исключительно важными были изложенные в «Указаниях
по военно-полевой хирургии» единые принципы и способы
оказания хирургической помощи раненым и их лечения. Необ-
ходимость таких установок аргументировалась тем, что многие
хирурги свою практическую работу строили только на основе
личного опыта. Нередко достижения других армий и фронтов
широко не использовались. Рекомендованный в «Указаниях по
военно-полевой хирургии» обобщенный опыт становился ру-
ководством к действию для всех хирургов, работавших на раз-
личных этапах медицинской эвакуации.
В третьем периоде Великой Отечественной войны продол-
жали разрабатываться важные научные проблемы, имевшие
большое значение для повышения уровня лечебной работы в
госпиталях хирургического профиля. В 1940—1941 гг. в лечеб-
ную практику начал вводиться пенициллин. Многие его свой-
ства, особенно применительно к лечению огнестрельных ран,
не были известны. И хотя реальные возможности широкого
применения пенициллина были чрезвычайно ограниченными,
хирурги при первой возможности пытались его использовать.
Особенно активным пропагандистом пенициллина был глав-
ный хирург Красной Армии Н.Н.Бурденко, который в своих
письмах к главным хирургам фронтов детализировал формы и
140
методы его применения при
огнестрельных ранениях раз-
личных органов и систем.
Начиная с 1944 г. в литера-
туре появились работы, обоб-
щавшие опыт применения
пенициллина для лечения
раненых.
В завершающем периоде
войны под руководством
М.Н.Ахутина работала так
называемая «Группа № 1 по
изучению шока», возглав-
ляемая патофизиологом
Т.П.Гугель-Морозовой. В со-
ставе группы были хирурги,
терапевты, физиологи, био-
химики, патоморфологи и
др. Ее главной задачей было
С.С.Юдин
тщательное изучение разно-
образных проявлений шока
на войне. Итогом работы
стали выпущенные в 1945 г. в Праге «Труды группы № 1 по изу-
чению шока». В этой обстоятельной монографии собраны наи-
более полные материалы по этиологии, патогенезу, клинике и
лечению травматического шока в боевых условиях за период
войны.
Заслуживают того, чтобы быть отмеченными, специальные
исследования в действующей армии в области огнестрельных
переломов бедра. Эти научные изыскания проводились под ру-
ководством С.С.Юдина. Их результаты также нашли отраже-
ние в практике хирургической работы на этапах медицинской
эвакуации в ходе третьего периода войны.
Дальнейшему совершенствованию организации хирургичес-
кой деятельности во многом способствовала широко развер-
нувшаяся на фронтах и в армиях работа по обобщению опыта
хирургов в прошедших боевых операциях. С этой целью в ар-
миях и на фронтах было проведено много хирургических науч-
но-практических конференций, на которых подвергались
анализу различные стороны хирургической работы и намеча-
лись пути ее улучшения. Для этого периода также характерным
являлось проведние служебных совещаний с руководящим со-
ставом медицинской службы армии, фронта, со специалистами
лечебных учреждений полевых, фронтовых и местных эвакуа-
141
ционных пунктов. На этих совещаниях, организуемых обычно
в промежутке между двумя операциями, подводились итоги ме-
дицинского обеспечения войск в закончившейся операции и
рассматривались основные вопросы деятельности медицин-
ской службы в предстоящей операции.
В связи с большим размахом боевых операций завершающе-
го периода войны абсолютное число санитарных потерь Крас-
ной Армии в этом периоде продолжало оставаться весьма
значительным. Относительные величины санитарных потерь в
операциях этого периода были неравномерны, однако имели
определенную тенденцию к снижению. Например, если сред-
несуточные потери ранеными в большинстве операций второго
периода войны составляли 0,4—0,6 % численного состава
фронтов, то в большинстве операций третьего периода эти по-
тери составили всего 0,2—0,3 %. Санитарные потери фронтов в
некоторых операциях третьего периода выглядят следующим
образом. При разгроме немецко-фашистских войск на Право-
бережной Украине (февраль—март 1944 г.) 1-й Украинский
фронт потерял ранеными за всю операцию 16,5 %, а среднесу-
точные потери достигали 0,2 % численного состава фронта.
Эти же показатели в отмеченный период на 2-м Украинском
фронте составили соответственно 9,6 и 0,14 %, на 3-м Украин-
ском — 13,2 и 0,27 %, на 4-м Украинском — 4,6 и 0,17 %.
В Белорусской операции (июнь—июль 1944 г.) упомянутые
выше показатели на 1-м Прибалтийском фронте составили 12,3
и 0,31 %, на 3-м Белорусском — 13,3 и 0,33 %, на 2-м Белорус-
ском — 13,2 и 0,32 %, на 1-м Белорусском — 14,0 и 0,34 %. Не-
сколько иными были среднесуточные потери в Берлинской
операции: на 1-м Украинском фронте (16 апреля — 2 мая
1945 г.) — 11,3 и 0,66 %, 1-м Белорусском фронте (16 апреля —
8 мая 1945 г.) — 15,8 и 0,69 %, 2-м Белорусском фронте (18 ап-
реля — 8 мая 1945 г.) — 6,5 и 0,31 % соответственно.
В третьем периоде войны произошли некоторые изменения
и в структуре санитарных потерь Красной Армии. Возрос
удельный вес тяжелых ранений. По архивным материалам, ра-
неные с повреждением черепа составили среди всех раненых: в
первый год войны — 9,7 %; во второй — 10,7 %, в третий —
11,4 %, в четвертый — 13,3 %. Раненые с огнестрельными пере-
ломами бедра, голени и крупных суставов составляли среди
всех раненых: в первый год войны — 9,2 %, во второй —
11,7 %, в третий — 12,4 %, в четвертый — 12,5 %. Увеличение
доли тяжелых ранений в определенной степени свидетельство-
вало об улучшении организации выноса раненых с поля боя и
их доставки на передовые этапы медицинской эвакуации.
142
Крупнейшей стратегической операцией летне-осенней кам-
пании 1944 г. была Белорусская операция, проведенная вой-
сками 1-го Прибалтийского, 3-го, 2-го и 1-го Белорусских
фронтов.
Для медицинской службы в Белорусской операции сложи-
лись весьма трудные условия. Они являлись следствием ряда
факторов: большая численность войск, принимавших участие в
операции, огромный размах развернутых боевых действий, зна-
чительная глубина операции, сложные виды маневра, приме-
нявшиеся нашими войсками в ходе наступления, лесисто-бо-
лотистый характер местности, затруднявший розыск раненых,
их вынос с поля боя и эвакуацию, а также неблагополучное са-
нитарно-эпидемическое состояние местного населения, пред-
ставлявшее серьезную опасность для эпидемического благопо-
лучия войск.
Медицинская служба общевойсковых армий в среднем име-
ла: на 1-м Прибалтийском фронте 7300 коек, на 3-м Белорус-
ском — 7600 коек, на 2-м Белорусском — 6500 коек и на 1-м
Белорусском — 6400 коек. Это в большинстве случав превыша-
ло емкость армейской коечной сети в предыдущих операциях,
хотя было меньше расчетных нормативов Главного военно-са-
нитарного управления Красной Армии (8000—10 000 коек в
каждой общевойсковой армии), основанных на предшество-
вавшем опыте. Медицинская служба фронтов располагала и
всеми другими положенными ей силами и средствами.
Следует отметить большую работу, проделанную военно-са-
нитарными управлениями фронтов, управлениями эвакопунк-
тов и санитарными отделами армий по разгрузке лечебных
учреждений от имевшихся в них раненых и больных. В резуль-
тате к началу операции заполнение коек в армейских госпи-
тальных базах 1-го Прибалтийского фронта составило 40,6 %, а
во фронтовой — 25 % их штатной емкости. На 3-м Белорус-
ском фронте этот показатель в армиях составлял менее 30,0 %,
в госпиталях фронта и одного из фронтовых полевых эвакуаци-
онных пунктов — около 21,0 %. Лишь в лечебных учреждениях
ПЭП-12 этого фронта, находившихся в третьем эшелоне ГБФ,
загруженность составила 90,5 %. Армейские госпитали 2-го и
1-го Белорусских фронтов были заполнены соответственно на
26,6 и 25,4 %, а фронтовые — на 30,3 и 46,7 %.
В Белорусской наступательной операции санитарные поте-
ри были заметно меньше, чем в других операциях Великой
Отечественной войны. Наибольшие потери понесли войска на
первом этапе операции, когда были осуществлены прорыв за-
благовременно подготовленной обороны противника и разгром
143
его главных сил. Среднесуточные потери ранеными на этом
этапе достигали: в армиях 1-го Прибалтийского фронта —
0,45—0,61 %, 3-го Белорусского — 0,41—0,58 %, 2-го Белорус-
ского — 0,29—0,44 %, 1-го Белорусского — 0,35—0,56 % чис-
ленности личного состава. На втором этапе операции, когда
завершались уничтожение окруженной группировки противни-
ка и разгром его подходящих резервов, санитарные потери ра-
неными были значительно меньшими.
При организации медицинского обеспечения войск в ходе
операции медицинская служба особенно большое внимание
уделяла розыску и выносу раненых с поля боя и их быстрейшей
эвакуации в тыл. Несмотря на сложные условия местности и
значительные потери младшего медицинского состава (в 65-й
армии потери за операцию среди санитаров составили 86,0 %,
а среди санинструкторов — 84,6 %; в 48-й армии безвозвратные
потери санитаров и санинструкторов достигли 70,0 %), боль-
шинство раненых были доставлены на ПМП в первые 4 ч
после ранения (на 1-м Белорусском фронте — 77,0 %, на 3-м
Белорусском — 70,7—76,4 %). На ДМП и ХППГ первой линии
большая часть раненых поступала в первые 12 ч после ранения.
Своевременное оказание первой врачебной и квалифициро-
ванной хирургической помощи обеспечивалось надлежащим
маневром войсковых этапов медицинской эвакуации. Полко-
вые медицинские пункты быстро перемещались за наступаю-
щими войсками и часто не развертывались, а работали с ходу.
ДМП в первые дни боев перемещались 2—3 раза, как правило,
в полном составе. В последующем они вынуждены были де-
литься на 2—3 части и перемещаться перекатом. Хотя такой
маневр ограничивал возможности хирургической работы
ДМП, все же оперируемость раненых на этом этапе медицин-
ской эвакуации была достаточно высокой: за всю операцию на
1-м Прибалтийском фронте было оперировано 54,5 %, на 3-м
Белорусском — 58,6 %, на 2-м Белорусском — 64,2 % и на 1-м
Белорусском — 46,7 % поступивших на ДМП раненых.
Особенностью работы лечебных учреждений хирургического
профиля в армиях было выдвижение отдельных госпиталей в
районы скопления раненых.
При ликвидации окруженных группировок противника в
армиях появлялись многочисленные скопления раненых по
100—120 человек и более, порой удаленные друг от друга на
большие расстояния. Для оказания квалифицированной хирур-
гической помощи медицинская служба армий выдвигала в
144
районы скопления раненых, как правило, одиночные ХППГ.
Усиленные группами ОРМУ, они могли оказывать и некото-
рые виды специализированной хирургической помощи. Такой
маневр хотя и ослаблял госпитальную базу армий, но, безус-
ловно, был оправдан особенностями оперативной и медико-
тактической обстановки. В армейских госпиталях было в сред-
нем прооперировано: на 1-м Прибалтийском фронте — 26,5 %,
на 3-м Белорусском — 24,3 %, на 2-м Белорусском — 26,3 % и
на 1-м Белорусском — 23,3 % всех поступивших. Довольно зна-
чительная хирургическая активность в армейских лечебных уч-
реждениях хирургического профиля находит свое объяснение в
указанных выше особенностях их использования.
Для эвакуации раненых в армиях широко применялся по-
рожняк транспорта подвоза. Так, за всю операцию этим транс-
портом было эвакуировано: в 48-й армии 2-го Белорусского
фронта — 40 %, в 50-й армии этого же фронта — 70 %, в 39-й
армии 3-го Белорусского фронта — 34 % всех эвакуированных.
Дислокация в исходном положении и применявшиеся
формы маневра лечебными учреждениями сказались на содер-
жании и объеме работы госпитальных баз фронтов. Например,
оперируемость в ГБФ на 1-м Прибалтийском фронте составила
17 %, 1-м Белорусском — 10 %, 2-м Белорусском — 21,2 % и
3-м Белорусском — 23,4 % лечившихся. Относительно высокий
процент оперативных вмешательств в госпиталях последних
двух фронтов объяснялся неудовлетворительной хирургичес-
кой деятельностью предыдущих этапов медицинской эваку-
ации.
Медицинское обеспечение войск фронтов, принимавших
участие в Белорусской наступательной операции, имело неко-
торые особенности, представляющие определенный интерес.
В подготовительный период и в ходе операции медицинская
служба 1-го Прибалтийского фронта уделяла особое внимание
подготовке и организации работы войскового звена медицин-
ской службы. В ходе наступательных действий органы управле-
ния армий и фронта следили за тем, чтобы укомплектован-
ность младшим и средним медицинским составом, а также ме-
дицинским имуществом батальонов и полков соответствовала
организационно-штатной структуре и комплектно-табельному
оснащению. Осуществлялись постоянный контроль и руковод-
ство своевременным выносом раненых с поля боя и их эвакуа-
цией из дивизионных медицинских пунктов и хирургических
полевых подвижных госпиталей первой линии в госпитальную
базу армии. Медицинский профиль госпиталей строго соблю-
дался. Для этого при въезде в район дислокации ГБА были ор-
10- 3101
145
ганизованы медицинские распределительные посты. Оператив-
ными группами санитарных отделов армий своевременно при-
нимались меры по ликвидации отставания лечебных учрежде-
ний от уходящих вперед наступающих частей путем своевре-
менного перемещения резервных госпиталей и маневрирова-
ния объемом помощи на этапах медицинской эвакуации в ходе
операции.
В отчетных документах 1-го Прибалтийского фронта отме-
чалось, что «...полковые медицинские пункты фактически ра-
ботали ,,с ходу”, вследствие чего развертывалась только пере-
вязочная». После оказания первой врачебной помощи раненых
срочно эвакуировали на ДМП. Легкораненые обычно своим
ходом направлялись с переднего края через ПМП на ДМП.
Особенностью боевых действий этой операции было то, что
ПМП, начиная с третьих суток, перемещались 3—4 раза в
сутки, а ДМП — 1—2 раза. Некоторые ДМП в ходе начального
периода операции передислоцировались на вторые-третьи
сутки, вследствие чего отставали от своих соединений на 25—
35 км. В силу необходимости на месте бывшего расположения
ДМП оставались до 10—20 человек нетранспортабельных ране-
ных, которых обслуживали врач и средний медицинский пер-
сонал, т.е. образовывались так называемые вторые эшелоны
ДМП.
Характерным для данной наступательной операции было
форсирование водных преград, что возлагало на медицинскую
службу 1-го Прибалтийского фронта большую ответственность.
Для того чтобы успешно справиться с этой задачей, в местах
переправ заранее были организованы медицинские пункты, из-
готовлены плоты из плащ-палаток, бревен, досок, бочек и дру-
гих подручных средств. В ходе боевых действий эвакуация
раненых проводилась с помощью технических переправочных
средств, а также по грунтовым дорогам. Как правило, раненые
своевременно поступали на этапы медицинской эвакуации.
Так, в первые 6 ч с момента ранения на ПМП поступало 85,5—
91,9 %, а на ДМП — 36,9—41,4 % раненых. На дивизионных
медицинских пунктах через 6 ч квалифицированная хирурги-
ческая помощь была оказана 42,4 % раненных в череп, 44,7 %
раненных в грудь и живот и 38,4 % раненных в бедро с повреж-
дением кости.
В период успешного наступления наших войск медицинская
служба фронта встречалась с определенными трудностями.
Продвижение вперед армейских и фронтовых госпиталей ско-
вывалось недостаточно четкой работой железнодорожного
транспорта. В силу этого основная часть перевозок приходи-
146
лась на автотранспорт, а в
нем медицинская служба
ощущала острый недоста-
ток. Нередко эвакуация ра-
неных производилась на
очень большие расстояния
(250-300 км).
Некоторые госпитальные
базы фронта (ФЭП-165 и
МЭП-71) частично отстава-
ли от войск. Учитывая труд-
ности, сложившиеся в ходе
наступления, и наметив-
шееся отставание госпита-
лей фронта от темпа дви-
жения войск, начальник
Главного военно-санитар-
ного управления Красной
Армии направил в конце
июля 1944 г. в распоряжение
медицинской службы 1-го
Прибалтийского фронта
Г. М. Гуревич
16 эвакогоспиталей на 15 100 коек, один госпиталь для легкора-
неных на 1000 коек, одну полностью укомплектованную роту, а
также 3 эвакогоспиталя на 200—400 коек и 13 эвакогоспиталей
на 500—1600 коек каждый.
14 июня 1945 г. главный хирург 1-го Прибалтийского фрон-
та профессор Г.М.Гуревич выступил на итоговой научной кон-
ференции медицинской службы фронта с докладом «Неко-
торые итоги по хирургии в Отечественную войну», в котором
дал анализ работы хирургов фронта. Ниже следуют данные, ка-
сающиеся этой работы в Белорусской наступательной опе-
рации.
Оперируемость раненых составила: в Медсб — 55,9 %, в
ППГ — 39,5 %, во фронтовом ПЭП — 14,2 %, в ФЭП — 21,8 %
раненых, поступивших на данный этап медицинской эвакуа-
ции, что характеризует резко возросшую активность войсково-
го и армейского районов. Особенно обращает на себя внима-
ние повышение уровня хирургической активности фронтового
района. Это свидетельствует о том, что хирурги сосредоточили
главные свои усилия на борьбе с инфекцией.
При проникающих ранениях черепа было оперировано: в
Медсб — 14,4 %, в ППГ — 60,7 %, во фронтовом ПЭП —
27,2 %, в ФЭП — 21,5 % раненых с данной патологией. Эти
ю*
147
цифры показывают, что основная масса операций при упомя-
нутой патологии производилась в армейских госпиталях и в
госпиталях фронтового ПЭП, что свидетельствует о рацио-
нальном переносе центра тяжести оказания хирургической по-
мощи раненным в голову из района ФЭП в район ПЭП, т.е. о
приближении хирургической помощи к раненому. Наряду с
этим представляется интересным показатель оперативного
вмешательства по этому профилю в районе МЭП — 30,8 %, т.е.
центр борьбы с осложнениями при ранениях головы был пере-
несен в район МЭП, что свидетельствует о правильной поста-
новке эвакуации по назначению и уменьшающейся много-
этапное™ для этой категории раненых. Это доказывает, что,
при всех трудностях обеспечения эвакуации по назначению,
раненые из армейских баз направлялись непосредственно в
МЭП, минуя район ФЭП.
Оперируемость при проникающих ранениях груди достига-
ла: в Медсб - 85,8 %, в ППГ - 38,1 %, в ФЭП - 25,2 %, в
МЭП — 42,7 % раненых, поступивших на данный этап меди-
цинской эвакуации. Этот показатель при проникающих ране-
ниях живота в Медсб составлял 67,1 %, а в ППГ — 44,4 %. Эти
цифры указывают на значительное повышение хирургической
активности в войсковом районе при упомянутых повреждени-
ях, правильную сортировку в полковых медицинских пунктах и
своевременный вынос раненых с поля боя. При огнестрельных
ранениях бедра с повреждением кости было оперировано: в
Медсб — 79,6 %, в ППГ — 66,7 %, во фронтовом ПЭП —
29,5 %, в ФЭП — 28,0 %, в МЭП — 61,6 % раненых с данной
патологией. Эти данные также иллюстрируют возросшую хи-
рургическую активность, направленную на борьбу с анаэроб-
ной инфекцией в войсковом и армейском районах, а также на
борьбу с сепсисом во фронтовом районе.
Переливание крови осуществлялось: в Медсб — 12,0 %, в
ППГ - 12,5 %, в ФЭП - 19,0 %, в МЭП - 25,2 % общего
числа поступивших раненых.
Общая смертность раненых на этапах медицинской эвакуа-
ции была равна: в войсковом районе — 4,5 %, в армейском
районе — 2,5 % и во фронтовом районе — 1,9 %. При этом наи-
большая смертность имела место при проникающих ранениях
живота.
Медицинская служба 1-го Прибалтийского фронта на завер-
шающем этапе войны вернула в строй из Медсб 7,3 %, ППГ —
20,8 %, фронтового ПЭП — 10,4 %, ФЭП — 22,5 %, МЭП —
47,1 % раненых, лечившихся на данном этапе медицинской
эвакуации. Как видно из приведенных цифр, в пределах вой-
148
скового и армейского районов возвращалось в строй более
28 % раненых.
Как уже отмечалось, в Белорусской наступательной опера-
ции принимал участие 3-й Белорусский фронт. За время насту-
пательных боев в этой операции, по материалам фронта,
первая медицинская помощь раненым оказывалась в порядке
самопомощи — 6,8 % случаев, взаимопомощи — 16,4 %, сани-
тарами — 44,1 %, санитарными инструкторами — 26,7 %,
фельдшерами — 5 %, врачами — 1 %. Несмотря на лесисто-бо-
лотистую местность в районе боевых действий, сбор раненых
на поле боя и эвакуация их на ПМП были вполне удовлетвори-
тельными. На ПМП поступало в первые 4 ч после ранения: в
11-й гвардейской армии — 86,4 % раненых, в 39-й армии —
85,5 %, в 5-й армии — 80,1 % и в 31-й армии — 70,7 % раненых.
Большую работу по оказанию квалифицированной хирурги-
ческой помощи выполнили медико-санитарные батальоны
фронта. Из общего количества раненых, поступивших в ДМП
при проведении Белорусской наступательной операции, у 20 %
имелись множественные и комбинированные ранения, у
0,45 % они осложнились анаэробной инфекцией. В трудных
условиях лесисто-болотистой местности при разрушенном
жилом фонде ДМП своевременно развертывались в палатках,
землянках, сараях, работая с трехкратной перегрузкой. В ДМП
5-й, 31-й, 39-й и 11-й гвардейской армий во время летних на-
ступательных боев хирургические операции были выполнены у
77 % раненых, переливание крови и кровезаменителей — у
19,1 %, транспортная иммобилизация — у 25,7 % раненых.
Сложные хирургические операции произведены у 12,9 % ране-
ных, в том числе ампутации и вычленения — у 3,1 % поступив-
ших раненых, перевязка сосудов — у 2,1 %, лапаротомии,
ушивания пневмоторакса, трепанации черепа, трахеостомии,
наложения надлобкового свища и др. — у 7,6 % раненых.
Общая оперируемость в лечебных учреждениях составила: в
войсковом районе — 62,3 %, в армейском районе — 23,8 %.
При этом на передовых этапах медицинской эвакуации опери-
ровались: с проникающими ранениями черепа — 2,4 % ране-
ных от числа поступивших с данной формой патологии, с
проникающими ранениями груди — 37 % и с проникающими
ранениями живота — 84,6 % раненых.
Санитарные потери 3-го Белорусского фронта в указанной
операции составили 125 312 человек, из них было возвращено
в строй 37,6 %, а показатель общей смертности по фронту со-
ставил 5,9 %, причем наиболее высокие цифры смертности
имели место при проникающих ранениях в живот, грудь и
149
череп (живот: в Медсб — 52,7 %, в ГБА — 28,0 %; грудь: в
Медсб — 26,1 %, в ГБА — 17,8 %; череп: в Медсб — 14,6 %, в
ГБА - 22,4 %).
Большой вклад в работу медицинской службы фронта внес
коллектив военно-полевых хирургов, руководимый главным
хирургом 3-го Белорусского фронта С.И.Банайтисом и армей-
скими хирургами: В.Г.Берлинским (39-я армия), А.А.Бочаро-
вым (5-я армия), И.М.Воронцовым (11-я армия),
В.Б.Леонтовским (31-я армия) и многими другими.
В Белорусской наступательной операции, как уже отмеча-
лось, принимал участие и 1-й Белорусский фронт. Медицин-
ская служба фронта стала готовиться к операции задолго до ее
начала. Была проведена большая работа по доукомплектова-
нию дивизионных медицинских пунктов и хирургических по-
левых подвижных госпиталей первой линии врачами-хирур-
гами. Незадолго до начала наступления были проведены ар-
мейские и фронтовая конференции хирургов, на которых об-
суждались вопросы профилактики и лечения травматического
шока, анаэробной инфекции, хирургической помощи при ог-
нестрельных ранениях груди и др. Необходимо отметить, что
на всех этих конференциях выступал главный хирург 1-го Бе-
лорусского фронта В.И.Попов, который требовал шире приме-
нять новокаиновые блокады при ранениях груди и конечнос-
тей, более широко использовать противошоковые растворы для
профилактики шока, а также давал другие конкретные указа-
ния по оказанию квалифицированной и специализированной
хирургической помощи.
Лечебно-эвакуационный план 1-го Белорусского фронта ис-
ходил из необходимости иметь мощные ГБФ и ГБА и создать
резерв для обеспечения войск при наступлении. План включал
указания главного хирурга фронта, в которых был определен
следующий объем хирургической работы:
▲ в войсковом и армейском районах первичная хирургичес-
кая обработка ран у 70 % раненых;
▲ переливание крови, кровезамещающих и противошоко-
вых растворов должно охватывать не менее 10 % раненых;
▲ иммобилизация переломов конечностей в войсковом
районе предусматривалась у 50 % всех раненых, причем в
основном за счет транспортных шин; в армейском и
фронтовом районах транспортные шины заменялись гип-
совыми повязками.
Объем хирургической помощи на этапах медицинской эва-
куации предусматривался обычный, однако в своих указаниях
150
главный хирург фронта рекомендовал обращать особое внима-
ние на первичную обработку ранений бедра, при которой про-
изводить полное рассечение и иссечение нежизнеспособных
тканей следует обязательно под наркозом и всегда с участием
ассистента-врача.
На дивизионных медицинских пунктах осуществлялась
окончательная сортировка раненых, среди которых выделялись
следующие потоки: легкораненые; пострадавшие с ранениями
в череп и челюстно-лицевую область; с ранениями в грудь и
живот; с ранениями в бедро и суставы. Этих раненых направ-
ляли в специализированные госпитали. Все раненные в живот
после операции подлежали эвакуации не ранее чем через 10—
12 дней, а раненные в грудь (после ушивания открытого пнев-
моторакса) — на 5—7-й день после операции. В командах
выздоравливающих задерживались только те легкораненые, ко-
торым требовалось для лечения не более 5—10 дней. Сроки ле-
чения легкораненых в армейских госпиталях для легкораненых
были установлены 20 сут, во фронтовых ГЛР — 30 сут.
С началом наступления обстановка сразу внесла большие
| коррективы в этот план лечебно-эвакуационного обеспече-
I ния войск. Высокий темп наступления (до 20—30 км в
сутки), быстрый отрыв войск от исходного рубежа, недоста-
точное количество автотранспортных средств, бездорожье
1 вызвали в большинстве армий отставание госпитальных баз.
р Это обстоятельство в свою очередь повлекло переполнение
II дивизионных медицинских пунктов и выдвинутых вперед
' ХППГ первой линии нетранспортабельными ранеными.
В условиях стремительного наступления своевременное
оказание квалифицированной хирургической помощи часто
становилось невозможным без деления ДМП на две-три части.
ДМП часто принимали в сутки до 250—300 пострадавших, ока-
зывая им хирургическую помощь по жизненным показаниям.
Затем большая часть медицинской роты ДМП уходила за на-
ступающими войсками, оставляя на месте нетранспортабель-
ных раненых под наблюдением нескольких врачей и медицин-
ских сестер.
Все это осложняло деятельность армейских госпиталей по
оказанию специализированной хирургической помощи. По
данным начальника санитарного отдела 65-й армии В.И.Ко-
лодкина, ХППГ-3571 вначале был развернут как госпиталь
первой линии с целью разгрузки ДМП. Но его функции этим
не ограничились. Удлинение грунтовых путей эвакуации и
151
плохое их состояние настоятельно требовали приближения
специализированной хирургической помощи. Развертывание
на этом рубеже ГБА в условиях стремительного наступления с
небольшими потерями не вызывалось необходимостью. Вот
почему было решено придать этому ХППГ по одному составу
специализированных групп ОРМУ и усилить его группами ме-
дицинского персонала из резервных госпиталей. Таким обра-
зом, развернутый на 800 коек ХППГ-3571 превратился в гос-
питаль, способный обеспечить оказание специализированной
хирургической помощи раненым.
На последующих рубежах, когда в условиях преследования
противника не представлялось целесообразным развертывать
ГБА в полном составе, а отрыв специализированной хирурги-
ческой помощи был значителен, нередко приходилось прибе-
гать к развертыванию передовых госпиталей примерно по той
же схеме, что и ХППГ-3571. Средняя продолжительность актив-
ной работы этих госпиталей составляла 3—5 дней, а затем в них
лечили тяжелораненых, в том числе и нетранспортабельных.
Данные о распределении ранений в зависимости от характе-
ра ранящего оружия и локализации, а также об объеме и харак-
тере хирургической работы на дивизионных медицинских
пунктах и в лечебных учреждениях 1-го Белорусского фронта
представлены в табл. 37—39.
Из приведенных данных следует, что хирургическая актив-
ность в лечебных учреждениях фронта была достаточно высо-
кой. Сроки оказания специализированной хирургической по-
мощи значительно сократились. Например, в 65-й армии в
первый день она была оказана 63,4 % раненых, во второй —
21,3 % и в третий — 14,5 %.
Показатели возвращения раненых в строй из числа выздо-
ровевших в пределах фронта были значительно выше, чем в
предшествующих боевых операциях. По данным военно-сани-
тарного управления 1-го Белорусского фронта, если из войско-
Таблица 37. Характеристика ранений в Белорусской операции
на 1-м Белорусском фронте в зависимости от рода оружия
Причина ранения Количество раненых, %
Пули
Осколки артснарядов
» мин
» авиабомб
» гранат
Холодное оружие
29,2
36,5
27,6
4,2
1,5
152
Таблица 38. Характеристика ранений в Белорусской операции
на 1-м Белорусском фронте в зависимости от локализации
Локализация f Количество раненых, %
Голова 8,7
Лицо 4,2
Глаз 0,9
Шея 1,6
Грудь 9,6
Живот 4,9
Позвоночник 0,7
Верхние конечности 29,1
Нижние » 35,4
Таз 4,6
Половые органы 0,3
Таблица 39. Некоторые показатели хирургической работы
на 1-м Белорусском фронте в ДМП, ГБА, ГБФ в процентах
от числа лечившихся раненых
ДМП ГБА ГБФ
Вид медицинской помощи июль август июль август июль август
Хирургические вмешательства 46,7 41,2 23,3 21,1 10,0 7,7
Из них первичная обработка ран 17,2 16,7 16,4 14,1 4,3 2,4
Переливание крови 6,5 5,1 5,5 5,6 4,6 3,9
Переливание кровезаменителей 4,7 4,1 1,2 1,6 4,5 2,3
Иммобилизация переломов:
шинами 26,8 28,2 21,1 22,7 5,4 6,6
гипсом 2,3 2,2 19,3 24,0 36,7 28,0
вых, армейских и фронтовых лечебных учреждений в Сталин-
градской операции было возвращено в строй 32,3 % раненых, в
битве под Курском — 45 %, то в этой операции — около 50 %
общего числа лечившихся раненых.
В Белорусскую наступательную операцию медицинская
служба всех участвовавших в ней фронтов, несмотря на своеоб-
разие и весьма трудные условия работы, в целом успешно спра-
вились со стоявшими перед ней задачами и внесла весомый
вклад в победоносное завершение этой операции. Достаточно
сказать, что за июль—август 1944 г. в части возвратились около
195 000 раненых и больных воинов.
В период кампании 1945 г. в Европе были проведены Вос-
точно-Прусская, Висло-Одерская, Восточно-Померанская,
Берлинская и Пражская операции.
Восточно-Прусская операция была типичной операцией на
153
окружение и уничтожение крупной группировки противника, в
проведении которой участвовали войска 3-го и 2-го Белорус-
ских фронтов.
Решающими условиями, определявшими организацию ме-
дицинского обеспечения войск в Восточно-Прусской опера-
ции, были высокие темпы продвижения войск (особенно в
полосе действий 2-го Белорусского фронта), большая глубина
операции, высокая напряженность боевых действий, примене-
ние разнообразных форм вооруженной борьбы, различных
видов маневра и др.
Боевые действия обоих фронтов сопровождались значитель-
ными санитарными потерями, особенно в армиях, действовав-
ших на главных направлениях. Например, санитарные потери
раненых в 3-й армии 2-го Белорусского фронта составили
24,4 %, а во всех армиях, действовавших на главном направле-
нии, — 63 % общего числа санитарных потерь фронта. В целом
же за всю операцию (104 дня) 3-й Белорусский фронт понес
значительно большие санитарные потери, чем 2-й Белорусский
фронт (его участие в Восточно-Прусской операции длилось
27 дней), однако среднесуточные потери 2-го Белорусского
фронта почти на 43 % превышали таковые на 3-м Белорусском.
В структуре санитарных потерь преобладали раненые —
91 %, больные составляли 8,5 %, обожженные — 0,45 %, обмо-
роженные — 0,1 % общего числа санитарных потерь.
Медицинская служба частей и соединений основное внима-
ние уделяла розыску и сбору раненых на поле боя, их выносу,
эвакуцации и оказанию первой врачебной и квалифицирован-
ной хирургической помощи. Об этом свидетельствует тот факт,
что на полковые медицинские пункты 85—90 % раненых по-
ступали в первые 4 ч после ранения. На дивизионные меди-
цинские пункты в сроки до 12 ч от момента ранения поставля-
лось 82 % раненых на 2-м Белорусском фронте и 86,4 % на 3-м
Белорусском фронте. Такие сроки доставки раненых на ПМП
и ДМП обеспечивали своевременное оказание им первой вра-
чебной и квалифицированной хирургической помощи, причем
эту помощь оказывали в соответствии со сложившимися к
концу войны взглядами. Широко практиковались введение
раствора новокаина в места переломов крупных костей, пере-
ливание крови, кровезаменителей и др. Основу хирургической
помощи на ДМП составляла хирургическая обработка ран —
65—70 % общего числа оперативных вмешательств.
В отчетных документах медицинской службы неоднократно
отмечалось, что одной из актуальных проблем военно-полевой
хирургии войскового района была и остается борьба с шоком.
154
Таблица 40. Некоторые показатели хирургической работы
на 2-м и 3-м Белорусских фронтах в ГБА, ГБФ в процентах
от числа лечившихся раненых
Вид медицинской помощи 3-й Белорусский фронт 2-й Белорусский фронт
ГБА ГБФ
ГБА | ГБФ
Операции 40,7 21,7 36,0 42,0
Переливание крови и кровезаменителей Иммобилизация: 6,9 13,3 8,1 10,6
транспортными шинами 20,0 3,8 28,2 26,7
гипсом 10,5 44,1 10,3 40,0
Так, по данным 2-й гвардейской армии 3-го Белорусского
фронта, из 15 906 пораженных в боях за всю операцию шок раз-
вился в 1061 случае (7,8 %). Число переливаний крови и крове-
заменителей при шоке составило 1045 (99 %). Умерло от шока
275 человек (25 %). Основной объем хирургической работы был
осуществлен в медико-санитарных батальонах и хирургических
полевых подвижных госпиталях первой линии. По материалам
медицинской службы той же армии, сроки оперативных вмеша-
тельств в упомянутых учреждениях составляли: до 8 ч от момен-
та ранения — 59 %, до 12 ч — 20%, свыше 12 ч — 21 %. Опе-
рируемость в ДМП и ХППГ первой линии при ранениях черепа
достигала 78 %, груди — 91 %, живота — 86,2 % и при ранениях
бедра — 92,3 % от числа раненых данного профиля. Анаэробная
инфекция выявлена у 2,1 % больных. Общая смертность соста-
вила 7,4 % всех пораженных в боях, причем наиболее высокие
показатели отмечены при ранениях живота, груди, а также при
огнестрельных переломах конечностей. Из 15 906 пораженных в
боях во 2-й гвардейской армии было возвращено в строй: в
Медсб — 1447 человек (9,1 %), в госпиталях — 3731 человек
(23 %), т.е. всего 32,1 %.
В табл. 40 приведена характеристика хирургической работы в
армейских и фронтовых лечебных учреждениях 3-го и 2-го Бе-
лорусских фронтов. Из представленных данных следует, что
оперируемость в госпитальных базах армий 2-го Белорусского
фронта была несколько меньше, чем на 3-м Белорусском фрон-
те. В то же время оперируемость в госпитальной базе 2-го Бело-
русского фронта была выше, чем на 3-м Белорусском фронте.
Это объясняется тем, что центр оказания специализированной
хирургической помощи на 2-м Белорусском фронте был перене-
сен на госпитальную базу фронта, а также тем, что значительная
155
Б.Ф. Дивногорский
часть раненых поступала в
лечебные учреждения гос-
питальной базы 2-го Бело-
русского фронта непо-
средственно из дивизион-
ных медицинских пунктов.
Эвакуация раненых из ДМП
в ГБФ имела место и на 3-м
Белорусском фронте. Но на
ДМП оперировалось 64 %
всех поступивших раненых,
в то время как на ДМП 2-го
Белорусского фронта, войс-
ка которого наступали более
высокими темпами, — всего
53,2 %.
При организации меди-
цинского обеспечения
войск в ходе Восточно-
Прусской операции значи-
тельные трудности возни-
кали с эвакуацией раненых.
Медицинская служба армий, особенно на 2-м Белорусском
фронте, не располагала достаточным количеством автосанитар-
ного транспорта, что не давало возможности выдержать в арми-
ях принципы эвакуации раненых «на себя». Поэтому в планах
медицинского обеспечения армий предусматривалась частич-
ная эвакуация раненых в армейские лечебные учреждения
транспортом соединений.
Представляет интерес маневр лечебными учреждениями хи-
рургического профиля армий и фронтов в рассматриваемой
операции. В перемещении и развертывании госпитальных баз
армий использовались две формы. Одна из них связана с огра-
ниченным числом лечебных учреждений. Суть ее состоит в
том, что в ходе операции за наступающими войсками выдвига-
лись ХППГ, выполнявшие вначале функции госпиталей пер-
вой линии, а затем уже непосредственно лечебных учреждений
госпитальных баз армий. Так, например, 5-я армия 3-го Бело-
русского фронта не могла выдвинуть вперед полноценную
группу госпиталей в связи с тем, что значительная их часть
была включена во фронтовую межармейскую госпитальную
базу. Поэтому начальник санитарного отдела 5-й армии при
продвижении войск выдвинул вперед ХППГ-2335, в который
вначале поступали раненые из полковых медицинских пунк-
156
тов, а после усиления этого госпиталя группами ОРМУ и пре-
вращения его в специализированный в нем оказывалась нейро-
хирургическая, офтальмологическая и стоматологическая по-
мощь. Не развертывались в полном составе госпитальные базы
в 28-й и 2-й гвардейской армиях 3-го Белорусского фронта.
На 2-м Белорусском фронте применялся аналогичный ма-
невр лечебными учреждениями. Так, в 65-й армии к 19 января
был развернут так называемый передовой ХППГ, который на-
ходился впереди ГБА на расстоянии 30 км. В первый день ра-
боты он выполнял задачи госпиталя первой линии, а 20 января
был усилен хирургическими группами за счет свернутых госпи-
талей и ОРМУ, после чего стал принимать раненых только из
ДМП и оказывать им квалифицированную и специализирован-
ную хирургическую помощь. Эвакуация из этого ХППГ велась
в госпитальную базу армии, развернутую в исходном поло-
жении.
Вторая форма маневра — выдвижение вперед группы госпи-
талей или развертывание полноценных госпитальных баз
армий. Она широко применялась в армиях 2-го Белорусского и
в некоторых (39-й и 31-й) армиях 3-го Белорусского фронтов.
Вместе с тем на 3-м Белорусском фронте не только в исходном
положении, но и в ходе операции создавались межармейские
госпитальные базы в основном за счет лечебных учреждений
армий. Например, к 5 апреля под руководством УПЭП фрон-
тового подчинения была создана межармейская госпитальная
база, в которую были включены: шесть госпиталей 39-й армии,
пять — 43-й, четыре — 2-й гвардейской, один — 5-й гвардей-
ской. Фронтовым в этой базе был только ХППГ-5243.
Опыт организации оказания хирургической помощи 2-го и
3-го Белорусских фронтов в Восточно-Прусской операции с
полной очевидностью показал важность своевременного вы-
движения передовых групп лечебных учреждений хирургичес-
кого профиля на основные эвакуационные направления и
недопустимость их отрыва от войск. В ходе операции вновь
подтвердилось положение, что важнейшим условием, обеспе-
чивающим возможность осуществления этого маневра, являет-
ся достаточный резерв лечебных учреждений армии и фронта,
создаваемый к началу наступательной операции. Как раз отсут-
ствие такого резерва и порождало наиболее существенные
трудности в организации хирургической помощи обоих фрон-
тов в ходе операции.
Огромную работу по организации хирургической помощи в
рассматриваемой операции выполнили С.И.Банайтис и
П.Н.Напалков (главные хирурги 3-го и 2-го Белорусских фрон-
157
тов), А.А.Бочаров, И.М.Воронцов, Х.Д.Гаджиев, И.А.Кожен-
ков, В.В.Кованов, И.М.Поповян, Р.И.Шарлай (армейские хи-
рурги) и многие другие военно-полевые хирурги указанных
фронтов.
12 января 1945 г. с наступлением войск 1-го Украинского
фронта началась Висло-Одерская операция, а 14 января пере-
шел в наступление 1-й Белорусский фронт. Это была одна из
крупных стратегических наступательных операций Красной
Армии.
В период Висло-Одерской операции основную массу по-
страдавших составляли раненые. По отчетам 1-го Белорусского
фронта, их было 87,4 %, а больных — 12,6 %. Из общего числа
пораженных в боях раненых было 95,9 %, контуженных —
2,5 %, обожженных — 0,9 % и обмороженных — 0,7 %. Анало-
гичная картина выявлялась и на 1-м Украинском фронте.
Частые перемещения этапов медицинской эвакуации и отно-
сительно кратковременная работа на одном месте вследствие
высоких темпов продвижения войск объясняют некоторые осо-
бенности в показателях лечения раненых. По отчетным матери-
алам 69-й армии, санитарные потери армии за всю операцию
были сравнительно невысокими — в среднем за сутки 450 чело-
век, но на отдельных этапах они достигали значительных цифр.
Например, при прорыве обороны противника на Висле за сутки
в армии было 2317 раненых, в отдельные дни на последующих
этапах санитарные потери составляли 700—800 человек (боевые
действия на германо-польской границе, форсирование Одера,
бои за удержание плацдарма). По сравнению с предыдущими
операциями армии отмечалось снижение количества легкоране-
ных и повышение числа пострадавших с тяжелыми и средней
тяжести ранениями. Поданным 1-го Белорусского фронта, за
операцию легкие ранения составили 30,9 %, средней тяжести —
37 %, тяжелые — 32,1 %.
Работа войскового звена медицинской службы за период
операции характеризовалась следующими данными: первая ме-
дицинская помощь на поле боя в течение первого часа после
ранения была оказана 80,5 % раненых. Помощь оказывали в
основном санитары (32,7 %), санитарные инструкторы (25,2 %)
и сами раненые в порядке взаимопомощи (18,2 %). На ПМП в
течение 5 ч после ранения было доставлено 85 % раненых, на
ДМП через 12 ч — 82 %. Хирургическую помощь на ДМП по-
лучили 66,8 % поступивших раненых.
В армейском районе медицинской службой был проведен
большой объем лечебной работы. Непосредственно из частей в
госпитали поступило 34,7 % раненых, что определило особен-
158
Таблица 41. Характеристика ранений в Висло-Одерской
операции в зависимости от рода оружия
._ - J —- - -. -
Причина ранения | Количество раненых, %
Пули 35,8
Осколки артснарядов 22,0
» мин 28,0
» авиабомб 11,7
» гранат 4,6
Холодное оружие 0,07
Невыясненный вид осколков 4,8
Таблица 42. Характеристика ранений в Висло-Одерской
операции в зависимости от локализации
Локализация |" Количество раненых, %
Голова 7,8
Лицо 4,1
Глаз 1,3
Шея 1,5
Грудь 10,6
Живот 5,0
Позвоночник 1,1
Верхние конечности 28,5
Нижние » 35,2
Таз 4,6
Половые органы 0,3
Таблица 43. Некоторые показатели хирургической работы
в ДМП, ГБА, ГБФ в процентах от числа лечившихся раненых
Характер ранений и оказываемая помощь 1-й Белорусский 1-й Украинский _ фронт i фронт ДМП ГБА ГБФ ДМП ГБА ; ГБФ
Ранения черепа 5,1 31,9 33,5 9,9 45,0 43,1 с повреждением костей Ранения груди с открытым 79,8 67,4 37,8 89,0 40,0 30,0 пневмотораксом Проникающие ранения живота 59,5 65,4 17,3 66,2 40,0 15,0 Огнестрельные переломы 71,1 70,7 36,1 81,0 60,2 32,0 бедра Общая оперируемость 50,6 38,7 20,6 53,3 31,1 20,0 Переливание крови 8,1 5,9 2,9 3,8 6,9 10,1
159
ности их хирургической работы. Оперировано в госпиталях
50 % раненых, из этого числа у 60 % проводили первичную хи-
рургическую обработку ран.
Сведения о распределении ранений по характеру ранящего
оружия, локализации и некоторые показатели хирургической
работы в ДМП и лечебных учреждениях 1-го Белорусского и
1-го Украинского фронтов представлены в табл. 41—43.
Цифровой материал, представленный в табл. 43, позволяет
оценить последствия решения о свертывании большинства
ДМП перед наступлением 1-го Белорусского фронта. В резуль-
тате этого решения первичную хирургическую обработку в пер-
вые 12 ч после ранения получили лишь 28,3 % раненых (по
данным военно-санитарного управления 1-го Белорусского
фронта), значительная же часть неотложных хирургических
вмешательств была перенесена в армейские госпитали, куда ра-
неные поступали в более поздние сроки.
В целом результаты лечебно-эвакуационной деятельности
обоих фронтов могут быть оценены как вполне удовлетвори-
тельные. Несмотря на большие трудности, организация манев-
ра лечебными учреждениями обеспечила непрерывность в
оказании хирургической помощи раненым. На ДМП задержи-
валось около 20 % из числа поступивших раненых с легким или
тяжелым поражением.- В армейских лечебных учреждениях до
60 % всех поступивших раненых оставались для последующего
лечения. Учитывая значительную исходную заполненность
фронтовых лечебных учреждений, можно полагать, что в тыл
страны эвакуировались преимущественно те контингенты ра-
неных, которые поступили в ГБФ при проведении предыдущих
боевых операций.
Хирургическая деятельность на этапах медицинской эвакуа-
ции также свидетельствует о достаточной преемственности ле-
чения. Например, на ДМП при общем показателе оперируе-
мости более 50 % наибольшее внимание обращали на опера-
тивные вмешательства по жизненным показаниям: тяжелые
проникающие ранения в полости и огнестрельные переломы.
Относительно высокие показатели оперируемости при этих же
ранениях в армейских и фронтовых госпиталях свидетельству-
ют о том, что их активное продвижение и развертывание в тылу
действующих войск имело существенное значение для реше-
ния задачи своевременного оказания неотложной квалифици-
рованной и специализированной хирургической помощи.
Объем и характер лечебно-эвакуационной деятельности ар-
мейских и фронтовых лечебных учреждений не имели сущест-
венных различий. Во многих случаях выдвинутые вперед фрон-
160
Таблица 44. Количество возвращенных в часть
и эвакуированных раненых в процентах от числа лечившихся раненых
Этапы медицинской эвакуации 1-й Белорусский фронт 1-й Украинский фронт
возвращено в части эвакуировано возвращено в части эвакуировано
ДМП 3,0 79,6 3,4 82,6
ГБА И,4 44,9 2,8 38,1
ГБФ 1 1,6 18,8 9,8 18,5
товые госпитали выполняли функции госпитальных баз армий
и, кроме того, принимали раненых из армейских госпиталей
для продолжения лечения. Возможность лучшей организации
маневра армейскими и фронтовыми госпиталями хирургичес-
кого профиля в такой глубокой и маневренной операции была
обеспечена созданием значительных резервов в исходном по-
ложении и развертыванием госпиталей в соответствии с дейст-
виями группировок войск. Как следует из опыта организации
оказания хирургической помощи в рассматриваемой операции,
маневр был организован с целью максимальной помощи ниже-
стоящему звену медицинской службы, что обеспечивало в ко-
нечном итоге своевременность оказания квалифицированной
и специализированной хирургической помощи раненым.
Как следует из табл. 44, объем эвакуации обоих фронтов был
одинаков, то же можно сказать о показателях возвращения ра-
неных в строй. Различными были показатели возвращения в
строй раненых из ГБА. При сопоставлении этих данных необхо-
димо иметь в виду, что возвращались в строй преимущественно
те раненые, которые состояли в лечебных учреждениях к началу
операции. Так, на 1 -м Белорусском фронте из армейских госпи-
талей были выписано около 75 %, а на 1-м Украинском фрон-
те — около 50 % раненых от числа состоящих в них к началу
операции, заполненность последних была в 2 раза меньше.
Завершающей операцией по разгрому немецко-фашистской
Германии явилась Берлинская операция, которая была осу-
ществлена в период с 16 апреля по 8 мая 1945 г. войсками 1-го
и 2-го Белорусских и 1-го Украинского фронтов. Это одна из
операций Великой Отечественной войны, характеризовавшая-
ся кратковременностью подготовительного периода (табл. 45).
Наиболее сложной задачей было приближение к фронту
госпитальных баз армий и фронтов, отставших от войск и за-
груженных ранеными в ходе предшествовавших боев. Несмот-
ря на значительный объем эвакуации в подготовительном
11 3101
161
Таблица 45. Характеристика ранений на 1-м Белорусском
фронте в зависимости от рода оружия в Берлинской операции
Причина ранения Количество раненых, %
Пули 35,78
Осколки артснарядов 52,74
» мин 7,43
» авиабомб 0,86
» гранат 2,5
Холодное оружие 0,2
Невыясненный вид осколков 0,49
Таблица 46. Характеристика ранений в зависимости
от локализации в Берлинской операции в процентах
Локализация [ 1-й Белорусский фронт ] 1-й Украинский фронт
Голова, шея 16,4 16,9
Грудь 11,1 10,7
Живот 5,4 5,2
Позвоночник 0,9 1,0
Верхние конечности 27,8 27,7
Нижние » 33,7 33,6
Таз 4,5 4,6
Половые органы 0,2 0,3
периоде, загрузка госпитальных баз армий и фронтов к началу
операции оставалась весьма высокой. Тем не менее свободных
коек в ГБА и ГБФ к началу операции было достаточно для ее
медицинского обеспечения.
Наибольшие санитарные потери за Берлинскую операцию
понесли войска 1-го Белорусского и 1-го Украинского фрон-
тов, действовавшие на берлинском направлении. Санитарные
потери армий ударных группировок составили на 1-м Белорус-
ском и 1-м Украинском фронтах соответственно 68 и 64 % об-
щего числа санитарных потерь пораженными в боях, понесен-
ных фронтами за операцию. Значительный интерес представ-
ляют данные о локализации ранений (табл. 46).
При сравнении приведенных данных с аналогичными дан-
ными, относящимися к другим операциям Великой Отечест-
венной войны, прежде всего обращает на себя внимание
большой удельный вес ранений головы и шеи. Это объясняется
тем, что войска в ходе операции очень часто вели бои в круп-
ных населенных пунктах.
В ходе операции были умело организованы вынос раненых
162
с поля боя и доставка их на передовые этапы медицинской эва-
куации. На ПМП 2-го Белорусского фронта в первые 3 ч после
ранения было доставлено 83,3 % всех раненых, а до 6 ч —
94,9 %. На 1-м Украинском фронте в первые 3 ч после ранения
поступили в ПМП 84,8 % пострадавших. Сроки доставки ране-
ных на ПМП 1-го Белорусского фронта были несколько хуже
(в первые 2 ч поступило 68,3 %), что связано с большими труд-
ностями розыска и выноса раненых во время уличных боев в
Берлине. Полковые медицинские пункты в ходе боев осущест-
вляли большую работу. На ПМП 2-го Белорусского фронта
было выполнено (в процентах к общему числу поступивших):
иммобилизаций переломов — 20,4 %, переливаний крови —
4,8 %, вагосимпатических блокад — 2,4 %, футлярных анесте-
зий — 4,4 %. Значительно возросла активность работы по срав-
нению с предыдущими операциями. Если частота переливания
крови при шоке на ПМП 2-го Белорусского фронта в Восточ-
но-Прусскую операцию составила 55 на 100 раненых в состоя-
нии шока, в Восточно-Померанскую — 62,5, то в Берлинскую
операцию она достигла 70,8.
Положительной оценки заслуживают показатели работы ме-
дико-санитарных батальонов, особенно сроки доставки ране-
ных: до 8 ч после ранения на ДМП 2-го Белорусского фронта
поступило 89 % всех раненых, а до 12 ч — 97 %. Следует под-
черкнуть при этом, что в ранние сроки доставлялись и тяжело-
раненые, своевременная эвакуация которых всегда была сопря-
жена со значительными трудностями. Из общего числа ранен-
ных в живот в первые 8 ч на ДМП доставлено 92 %, раненных
в бедро — 88 %, раненных в череп — 89 %; основная масса этих
раненых поступила в первые же 12 ч.
Аналогичные показатели отмечались и на других фронтах:
на 1-м Белорусском фронте, например, в первые 8 ч после ра-
нения поступило 87 % всех раненых. Высокой была хирурги-
ческая активность, особенно по отношению к тяжелораненым,
поступавшим в медико-санитарные батальоны. Из общего чис-
ла раненных в грудь с открытым пневмотораксом, прошедших
этот этап, оперировано 83,3 %, из числа лиц с проникающими
ранениями живота — 74,8 %, раненных в бедро с повреждени-
ем кости — 97,3 %, раненных в область таза с повреждением
костей — 94,5 %.
j Общая оперируемость раненых на ДМП в Берлинской опе-
рации составила: на 1-м Белорусском фронте — 53,2 %, 2-м
Белорусском — 46,6 %, 1-м Украинском — 52,7 % к числу
I поступивших раненых.
11
163
Сравнительно низкие показатели оперируемости были оп-
равданы конкретными условиями операции, ее медицинским
обеспечением и объяснялись главным образом более частым и
широким направлением раненых в армейские лечебные учреж-
дения для оказания им квалифицированной хирургической по-
мощи. Весьма высоким был процент переливаний крови и
кровезамещающих жидкостей на ДМП. На 1-м Белорусском
фронте частота переливаний крови и кровезамещающих жид-
костей за операцию составила 11,2 %, на 2-м Белорусском —
18,9 % и на 1-м Украинском — 20 % к числу поступивших ра-
неных.
Использование сил и средств армейского звена медицин-
ской службы, организация работы госпитальных баз армий на
всех трех фронтах были рациональными и эффективными. Вза-
имодействие между ХППГ первой линии и медико-санитарны-
ми батальонами осуществлялось умело и четко на протяжении
всей операции. Безотрывное продвижение медико-санитарных
батальонов за своими соединениями, оказание своевременной
квалифицированной хирургической помощи основной массе
нуждающихся во многом обусловливались хорошо организо-
ванной работой ХППГ первой линии. В отличие от предыду-
щих операций в Берлинской операции непрофильные раненые
поступали в специализированные госпитали относительно
редко. Это объяснялось хорошей организацией работы медико-
санитарных батальонов, четкой медицинской сортировкой, по-
стоянным информированием войсковой медицинской службы
о дислокации и профилизации армейских лечебных учрежде-
ний, успешной деятельностью оперативных медицинских
групп и медицинских распределительных постов.
Общая оперируемость раненых в армейских лечебных уч-
реждениях составила на 1-м Белорусском фронте 37,1 %, на
2-м Белорусском — 25 % (с колебаниями от 13,6 % во 2-й удар-
ной армии, до 32,6 % в 65-й армии) и на 1-м Украинском
фронте — 25,2 % лечившихся. Относительно высокая опериру-
емость в госпитальных базах армий в ходе Берлинской опера-
ции объясняется прежде всего направлением в армейские
госпитали значительной части раненых из ДМП без хирурги-
ческой обработки. Довольно часто (особенно в исходном поло-
жении и во время боев за Берлин) в армейские специализиро-
ванные госпитали для первичных оперативных вмешательств
направляли не только раненых с травмами черепа и с огне-
стрельными переломами бедра, но и с проникающими ране-
ниями живота и открытым пневмотораксом. Это оправдыва-
лось обстановкой, в частности, тем обстоятельством, что ука-
164
занные госпитали часто развертывались в непосредственной
близости от медико-санитарных батальонов. Хирургическая
работа в армейских лечебных учреждениях характеризовалась
большим объемом. Например, в ГБА 2-го Белорусского фронта
частота иммобилизаций составила 29,2 %; 6,7 % поступивших
было проведено переливание крови и 2,7 % — кровезамещаю-
щих жидкостей.
Лечебная работа в госпитальных базах фронтов имела сле-
дующие показатели. Оперируемость раненых в ГБФ 2-го Бело-
русского фронта составила 13,4 %. При этом по различным
госпитальным коллекторам она колебалась от 8,2 % (ПЭП-40)
до 15,7 % (МЭП-113). Частота переливаний крови составила
9,1 %, а кровезаменителей — 1,5 %. На 1-м Белорусском фрон-
те эти показатели были несколько ниже: оперируемость дости-
гала в среднем 8,5 %, частота переливаний крови — 6 %, крове-
заменителей — 2 %. По видам ранений оперируемость характе-
ризовалась следующими показателями. Из общего числа ра-
ненных в череп с повреждением кости, поступивших в ГБФ
1-го Белорусского фронта, здесь было оперировано 47,1 %, из
числа раненных в грудь с открытым пневмотораксом — 31,8 %,
раненных в живот — 35,2 %, раненных в бедро с повреждением
кости — 51,8 %, раненных в верхние конечности — 39,9 %, в
нижние конечности — 28,2 %. Аналогичные показатели харак-
теризуют работу ГБФ других фронтов.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что основной
массе раненых оперативные вмешательства проводились на
предшествовавших этапах медицинской эвакуации. Это обсто-
ятельство не только обусловило известное снижение хирурги-
ческой активности в лечебных учреждениях ГБФ, но и опреде-
лило характер их хирургической работы — большой удельный
вес здесь имели восстановительные операции. Лечебная работа
во всех фронтовых госпиталях хирургического профиля была
организована на высоком уровне с широким использованием
медицинской аппаратуры, медикаментов, предметов ухода за
ранеными. Положительно сказывались подготовленность ме-
дицинского состава, многолетний опыт лечебной работы в дей-
ствующей армии.
К 15 мая 1945 г. из общего числа раненых и больных, посту-
пивших в армейские и фронтовые госпитали 1-го Белорусского
фронта, было возвращено в строй 39,1 %, а к 1 августа — 73 %.
В целом же с учетом исходов, определившихся после 1 августа,
возврат в строй раненых и больных превысил 75 %.
Одной из характерных особенностей работы госпитальных
баз в операции являлось резкое сокращение эвакуации ране-
165
ных и больных за пределы фронтового тыла. Из общего числа
санитарных потерь из ГБА в ГБФ было эвакуировано на 2-м
Белорусском фронте 28,6 % раненых и больных, на 1-м Бело-
русском — 47,3 % и на 1-м Украинском — 50 %. В Курской
битве этот показатель составлял на Воронежском фронте 59 %,
на Центральном — 89,2 %, а в среднем по фронтам курской
группировки — 65,5 %. Из лечебных учреждений ГБФ 2-го Бе-
лорусского фронта в госпитальные базы центра было эвакуиро-
вано 32,1 % раненых и больных. На других фронтах эвакуация
их за пределы фронтового тыла также была резко сокращена.
В рассматриваемом периоде войны отмечалось дальнейшее
улучшение результатов практической деятельности медицин-
ской службы.
Благодаря своевременному сбору раненых на поле боя, ока-
занию им первой медицинской помощи, выносу и вывозу на
медицинские пункты улучшились основные показатели работы
на передовых этапах медицинской эвакуации, сократились
сроки выноса раненых с поля боя. По данным начальника во-
енно-санитарного управления 1-го Белорусского фронта
А.Я.Барабанова, в период Висло-Одерской операции в первые
4 ч после ранения на батальонные медицинские пункты было
доставлено 90,6 %, в период Берлинской операции — 91 % всех
раненых. Указанные сроки обеспечивали своевременную эва-
куацию раненых на полковые и дивизионные медицинские
пункты и оказание им необходимой медицинской помощи в
оптимальные сроки.
Вместе с тем в организации этой работы имелись и опреде-
ленные трудности. Даже в завершающем периоде войны штат-
ный медицинский состав не обеспечивал оказание помощи
всем раненым и вынос их с поля боя. Например, в июле—сен-
тябре 1944 г. на 3-м Прибалтийском фронте санитары-носиль-
щики вынесли только 51 % раненых. Остальные вышли само-
стоятельно или их вынесли товарищи. Чтобы обеспечить свое-
временный сбор раненых и вынос их с поля боя, приходилось
выделять так называемых вспомогательных санитаров из чис-
ла солдат. Распоряжением командования 1-го Белорусского
фронта перед завершающими операциями войны создавался
резерв санитаров: в каждом полку — 10—12 человек, в диви-
зии — 30.
Улучшились сроки доставки раненых на полковые и диви-
зионные медицинские пункты. На 3-м Прибалтийском фронте
во втором полугодии 1944 г. на полковые медицинские пункты
166
в первые 3 ч после ранения было доставлено 68 % раненых, на
1-м Белорусском фронте в период Висло-Одерской операции в
первые 4ч — 76,3 %, в период Берлинской операции — 74,5 %.
Еще более высокими были показатели в войсках 2-го Белорус-
ского фронта в период Восточно-Померанской операции.
В 65-й армии этого фронта в первые 3 ч на полковые медицин-
ские пункты поступило 92,3 % раненых, в 49-й армии —
89,5 %.
На дивизионные медицинские пункты основная масса ране-
ных поступала в первые 6—8 ч после ранения. Их доставляли в
оптимальные сроки даже в сложных географических условиях.
Например, в 7-й армии Карельского фронта в период Свир-
ской наступательной операции в первые 6 ч после ранения
было доставлено 64,1 % всех раненых. Особое внимание уделя-
лось быстрейшей доставке тяжелораненых. На дивизионный
медицинский пункт 63-й стрелковой дивизии 5-й армии 3-го
Белорусского фронта в период Восточно-Прусской операции
86,6 % всех носилочных раненых поступили в первые 6 ч после
ранения.
Улучшились показатели лечебной работы на передовых эта-
пах медицинской эвакуации. По обобщенным данным, в тре-
тьем периоде войны на полковых медицинских пунктах пере-
вязки ран и наложение первичной повязки производились
примерно у 50—60 %, иммобилизация переломов — у 20—25 %,
остановка кровотечения — у 3—4 %, переливание крови и кро-
везамещающих жидкостей — у 8—10 %, вагосимпатическая
блокада — у 4—6 %, футлярная блокада и поднадкостничная
анестезия — у 6—10 % раненых, поступавших на этот этап ме-
дицинской эвакуации.
Большую работу проделали в третьем периоде войны диви-
зионные медицинские пункты, о чем, в частности, свидетель-
ствует общая оперируемость в них, достигшая 50—60 % и
более. На всех дивизионных медицинских пунктах 2-го Бело-
русского фронта в период Восточно-Прусской операции она
составила 53,2 %, а на 3-м Белорусском фронте — 64 %. Еще
более высокой была оперируемость в группе тяжелораненых.
На дивизионных медицинских пунктах 3-го Белорусского
фронта в период Восточно-Прусской операции из числа ранен-
ных в грудь с проникающими ранениями и открытым пневмо-
тораксом оперировано 93,8 %, без открытого пневмоторакса —
73,7 %, из числа раненных в живот с проникающими ранения-
ми — 76,8 %, из числа раненных в бедро с повреждениями
кости — 94,2 %.
Высокими также были показатели частоты переливания
167
крови и кровезамещающих жидкостей. На 2-м Белорусском
фронте в период Белорусской операции (в июне—июле 1944 г.)
переливание крови выполнено у 8,2—11,2 % раненых, влива-
ние кровезаменителей — у 10,5—12,4 % всех раненых, посту-
павших на дивизионные медицинские пункты. На 3-м Бело-
русском фронте в эту же операцию частота переливания крови
достигала 16,4 %, а вливание кровезаменителей — 5—7 %. Осо-
бенно часто кровь и кровезамещающие жидкости переливали
раненым, находящимся в состоянии шока, — в среднем 75—
85 % от общего числа раненых, находившихся в состоянии
шока.
Среди мероприятий квалифицированной хирургической по-
мощи, проводившихся на дивизионных медицинских пунктах,
следует упомянуть и транспортную иммобилизацию переломов
конечностей. За период Восточно-Померанской операции, на-
пример, все дивизионные медицинские пункты 2-го Белорус-
ского фронта производили иммобилизацию у 25,5 % посту-
пивших сюда раненых, а на дивизионных медицинских пунк-
тах 3-го Белорусского фронта в Восточно-Прусскую операцию
иммобилизацию выполняли в 30,5 % случаев.
Значительная работа была проведена в лечебных учрежде-
ниях госпитальных баз армий и фронтов. О ее масштабах по-
зволяют судить следующие данные. В ходе Висло-Одерской
операции в госпитальных базах армий 1-го Белорусского фрон-
та было произведно 19 616 хирургических операций, 3459 пере-
ливаний крови, 15 054 иммобилизации конечностей. Следует
отметить высокий уровень оперируемости в лечебных учреж-
дениях госпитальных баз армий и фронтов. На 1-м Белорус-
ском фронте в период Висло-Одерской операции в госпиталь-
ных базах армий оперируемость составила 38,7 %, а в госпи-
тальной базе фронта — 20,6 %. Эти же показатели в период
Восточно-Прусской операции на 2-м Белорусском фронте
были равны соответственно 36 и 42 %, на 3-м Белорусском —
40,7 и 20,1 % и на 2-м Белорусском в период Восточно-Поме-
ранской операции — 27,5 и 28,5 %.
Оперируемость раненых, особенно в госпитальных базах
армий, колебалась в значительных пределах в зависимости от
различных факторов и прежде всего хирургической активности
впереди расположенных этапов медицинской эвакуации. Хи-
рургическая активность госпитальных баз фронта определялась
главным образом сроками госпитализации раненых, так как
здесь основное место занимали повторные операции по поводу
разного рода осложнений. В госпитальных базах армий и
фронтов многим раненым переливали консервированную
168
кровь и кровезамещающие жидкости. Этому вопросу в третьем
периоде войны уделялось очень большое внимание. По дан-
ным главного хирурга 1-го Украинского фронта М.Н.Ахутина,
количество переливаний крови составило: на полковых меди-
цинских пунктах — до 7 %, на дивизионных медицинских
пунктах — до 16 %, в полевых подвижных госпиталях — более
13 %, в госпитальных базах — до 23 % от числа лечившихся ра-
неных. Иммобилизация переломов в госпитальных базах армий
и фронтов осуществлялась у всех раненых, нуждавшихся в
этом, причем среди иммобилизаций основное место занимали
различные гипсовые повязки. Иммобилизация гипсовыми по-
вязками в госпитальных базах армий составляла 35—40 % от
общего числа иммобилизаций, а в госпитальных базах фрон-
тов — 70—75 %.
Лечебные учреждения армий возвращали в строй 20—25 %
лечившихся в них пораженных в бою. Из госпитальных баз
фронтов возвращались в строй 25—30 % лечившихся здесь ра-
неных. В целом в пределах фронта заканчивали лечение и воз-
вращались в строй около 50 % пострадавших в бою.
В третьем периоде войны продолжала совершенствоваться
организация специализированной хирургической помощи.
В госпитальных базах армий, кроме специализированных хи-
рургических полевых подвижных госпиталей для раненных в
голову, шею и позвоночник, создаваемых путем усиления
ХППГ специализированными группами из отдельной роты ме-
дицинского усиления, развертывались госпитали для раненных
в бедро и крупные суставы, для раненных в грудь и живот. Не-
обходимость наличия в армии трех типов специализированных
хирургических полевых подвижных госпиталей (для раненных
в голову, шею и позвоночник, для раненных в бедро и крупные
суставы, для раненных в грудь и живот) была официально за-
креплена в третьем издании «Указаний по военно-полевой хи-
рургии». В госпитальных базах продолжался процесс дальней-
шей дифференциации специализированной хирургической по-
мощи, которая здесь обеспечивалась чаще всего за счет штат-
ных средств фронтовых эвакуационных госпиталей, причем
количество профилей специализированных коек достигало на
некоторых фронтах 18—20 и более.
В завершающем периоде войны медицинская служба Крас-
ной Армии улучшила показатели лечебной работы. В 1944 г.
было возвращено в строй 90,4 % раненых и больных от общего
числа санитарных потерь за этот период по сравнению с 76,4 %
в 1943 г. Возросла роль дивизионных медицинских пунктов,
армейских и фронтовых госпиталей. В 1944 г. было возвращено
169
в строй лечебными учреждениями действующей армии (без
госпиталей внутреннего района страны) 74,5 % от общего чис-
ла санитарных потерь ранеными и больными. Этот же показа-
тель за 1943 г. равен 65,0 %. Процент возвращенных в строй ди-
визионными медицинскими пунктами и армейскими лечеб-
ными учреждениями увеличился на 1,3 (в 1943 г. — 52,9 %, в
1944 г. — 54,2 %). Необходимо отметить, что за этим, на пер-
вый взгляд, скромным показателем стоят многие тысячи до-
полнительно возвращенных в строй раненых. О совершенст-
вовании лечебно-эвакуационного обеспечения свидетельствует
также снижение летальности в эвакуационных госпиталях
фронтов и внутреннего района страны. В 1944 г. летальность в
этих учреждениях снизилась по сравнению с 1943 г. с 2,7 до
1,8 %. Наряду с улучшением лечебной работы снижение ле-
тальности в эвакогоспиталях объяснялось, несомненно, и тем,
что в третьем периоде войны значительная часть тяжелоране-
ных оставалась для лечения в госпитальных базах действующей
армии. В третьем периоде войны, по сравнению со вторым,
объем эвакуации из армий в госпитальные базы фронтов уве-
личился, а объем эвакуации в лечебные учреждения внутренне-
го района страны, наоборот, сократился. Так, объем эвакуации
из армий в госпитальные базы фронтов составил в 1944 г.
133 %, а объем эвакуации за пределы фронтов — всего 66 % от
этих показателей 1943 г.
В третьем периоде Великой Отечественной войны военно-
полевая хирургия, как и вся медицинская служба Красной
Армии, приобрела огромный опыт в решении сложных задач
по организации хирургической помощи войскам в больших
пространственных наступательных операциях стратегического
масштаба. Применение в третьем периоде более совершенных
организационных форм медицинского обеспечения войск, со-
вершенствование знаний и практических навыков всего лично-
го состава медицинской службы, в том числе большого отряда
военно-полевых хирургов, улучшившееся оснащение медицин-
ских подразделений, частей и учреждений и целый ряд других
факторов обусловили повышение качества всех сторон дея-
тельности медицинской службы и прежде всего качества оказа-
ния хирургической помощи раненым и их лечения.
Полковые медицинские пункты стали полностью осущест-
влять положенный им объем медицинской помощи. По обоб-
щенным данным, в третьем периоде войны на полковых
медицинских пунктах перевязки и наложение первичной по-
вязки производились примерно у 50—60 %, иммобилизация
переломов — у 20—25 %, остановка кровотечения — у 3—4 %,
170
переливание крови и кровезамещающих жидкостей — у 8—
10 %, вагосимпатическая блокада — у 4—6 %, футлярная бло-
када и поднадкостничная анестезия — у 6—10 % всех раненых,
поступавших на этот этап медицинской эвакуации.
Большую работу проделали дивизионные медицинские
пункты. Общая оперируемость раненых на дивизионных меди-
цинских пунтах в этот период войны составляла 50—60 %, при-
чем особенно большое внимание уделялось своевременному
оперативному вмешательству у тяжелораненых. Например, на
ДМП 3-го Белорусского фронта было оперировано из числа
раненных в череп с проникающими ранениями (только по
жизненным показаниям) — 9,4 %, из числа раненных в грудь с
проникающими ранениями и открытым пневмотораксом —
93,8 %, среди раненных в живот с проникающими ранения-
ми — 76,8 % и раненных в бедро с повреждениями кости —
94,2 %.
Центрами лечебной работы в действующей армии были гос-
питальные базы армий и фронтов. Высокая оперируемость (в
ГБА — 35—40 %, в ГБФ — 25—30 %), широкое применение
различных методов лечения, надлежащий уход за ранеными и
больными обусловили высокие показатели возвращения в
строй. По данным полугодовых отчетов, лечебные учреждения
армий возвращали в строй в среднем 20—25 % лечившихся в
них раненых и 50—60 % больных: из госпитальных баз фронтов
возвращались в строй 25—30 % лечившихся здесь раненых и
50—55 % больных. В целом же в пределах фронтов заканчивали
лечение и возвращались в строй около 50 % лечившихся ране-
ных и больных.
Успеху организации хирургической помощи в заключитель-
ном периоде войны наряду с самоотверженной работой всего
личного состава медицинской службы, в том числе большого
коллектива военных хирургов, в значительной степени способ-
ствовало умелое руководство замечательных хирургов-ор-
ганизаторов: М.Н.Ахутина, С.И.Банайтиса, Н.Н.Еланского,
П.А.Куприянова, В.И.Попова и многих других.
Анализ работы медицинской службы в третьем периоде Ве-
ликой Отечественной войны показал, что наиболее характер-
ной чертой организации хирургической помощи в этом перио-
де была широкая специализация хирургической помощи и со-
здание в армейском и фронтовом звеньях медицинской службы
возможно большего резерва лечебных учреждений хирургичес-
кого профиля, что не только обеспечивало оперативное и свое-
временное осуществление маневра ими, но и ограничивало
многоэтапность в эвакуации раненых. Успешная реализация
171
системы специализированной хирургической помощи позво-
лила качественно улучшить организацию хирургической помо-
щи и повысить основные показатели лечебной работы —
общую оперируемость, переливание крови, возвращение в
строй и др.
Таким образом, заключительный период войны стал важ-
ным этапом развития военно-полевой хирургии, в котором
окончательно сложилась и четко оформилась наиболее про-
грессивная система лечебно-эвакуационного обеспечения
войск — система этапного лечения раненых с эвакуацией по
назначению. Ведущими направлениями развития военно-поле-
вой хирургии этого периода явились:
• дальнейшее совершенствование организационных форм
оказания хирургической помощи;
• широкая специализация хирургической помощи;
• всестороннее обобщение и внедрение в практику наибо-
лее эффективных способов хирургического лечения ране-
ных и на этой основе дальнейшее совершенствование
методов оказания хирургической помощи раненым и их
лечения.
Глава 5
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ
ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ,
ВЫТЕКАЮЩИЕ ИЗ ОПЫТА
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Великая Отечественная война явилась серьезным испыта-
нием для всего советского народа. Это была самая тяжелая и
кровопролитная война из всех войн, которые когда-либо пере-
живала наша страна. Она потребовала исключительно высоко-
го напряжения имевшихся в стране сил и материальных
ресурсов, а также наивысшей организованности нашего наро-
да, единодушно вставшего на защиту Родины.
Медицинский состав Красной Армии, в том числе большой
отряд военно-полевых хирургов, вместе со всеми медицински-
ми работниками страны вел упорную борьбу за спасение жизни
и восстановление здоровья каждого раненого и больного.
И этот напряженный и доблестный труд был вознагражден.
Процент уволенных из рядов Вооруженных Сил стал значи-
тельно ниже, чем в прошлых войнах; в четвертом году Великой
Отечественной войны он оказался равным 19,8 (это наиболее
высокий показатель за войну). И, наоборот, гораздо выше, чем
во всех прошлых войнах, стал процент возвращенных в строй
раненых и больных. За всю войну было возвращено в строй из
общего числа раненых 72,3 % и больных — 90,6 %. Эти итоги,
которыми может законно гордиться отечественная военная ме-
дицина, были достигнуты ценой огромных усилий медицин-
ского состава. Немало медицинских работников отдали свою
жизнь, выполняя воинский долг.
Великая Отечественная война застала медицинскую службу
Красной Армии в процессе организационно-штатной пере-
стройки, предпринятой после советско-финляндской вой-
ны 1939—1940 гг. Непродолжительный срок после ее окон-
чания не позволил завершить многие из намеченных меро-
приятий по усовершенствованию организационно-штатной
структуры. Не была закончена работа по составлению руко-
водящих положений, регламентирующих медицинское обес-
печение войск в военное время, в частности, «Наставления по
санитарной службе». В ходе Великой Отечественной войны
пришлось не только завершать эту перестройку, но и сущест-
венно усовершенствовать организационные формы оказания
173
хирургической помощи на основе разностороннего опыта,
приобретенного медицинской службой на различных фрон-
тах.
Опыт войны показал, что организационно-штатпая структура
лечебных учреждений хирургического профиля и принципы
организации оказания хирургической помощи, заложенные в
системе этапного лечения раненых с эвакуацией по назначе-
нию, в целом оказались целесообразными.
Они проявили свою жизненность в различных условиях ве-
дения операций Великой Отечественной войны. В ходе войны
потребовалось внести известные коррективы в организацион-
но-штатную структуру медицинской службы действующей
армии, с тем чтобы она в большей мере обеспечивала возмож-
ность реализации указанных принципов с учетом сложившихся
во время войны конкретных материально-технических возмож-
ностей.
Анализ сущности проведенных за время войны изменений
организационно-штатной структуры медицинской службы
приводит к выводу, что все эти изменения были обусловлены
двумя основными причинами.
• Во-первых, необходимостью создать надлежащую матери-
ально-техническую базу для практической реализации
принципов этапного лечения раненых с эвакуацией по
назначению. Для этого потребовалось создать новые, от-
сутствовавшие до войны полевые лечебные учреждения:
хирургические полевые подвижные госпитали, госпитали
для легкораненых, сортировочно-эвакуационные госпи-
тали и др. — или усовершенствовать штатно-организаци-
онную структуру имевшихся учреждений, например
медико-санитарного батальона, отдельной роты медицин-
ского усиления и других формирований медицинской
службы.
• Во-вторых, невозможностью обеспечить медицинскую
службу необходимыми ей кадрами или достаточным ко-
личеством материальных средств, что привело к упразд-
нению автохирургических отрядов, сокращению в ущерб
маневренности медицинской службы штатного авто-
транспорта и др. Следовательно, опыт войны учит, что
при разработке организационно-штатной структуры ме-
дицинской службы необходимо тщательно оценивать эко-
номические возможности страны и реальные перспек-
174
тивы укомплектования медицинских формирований лич-
ным составом и необходимым оснащением. В противном
случае самая «идеальная» с точки зрения теоретических
обоснований структура медицинской службы и ее форми-
рований окажется нежизненной и не сможет быть реали-
зованной в условиях большой войны.
Другой важный вывод, который можно сделать из реальной
оценки принятой во время войны системы организации хирур-
гической помощи, состоит в том, что принципы этапного лече-
ния раненых с эвакуацией по назначению полностью себя
оправдали. Они соответствовали как уровню развития, которо-
го достигла в то время медицинская наука, так и средствам,
имевшимся в распоряжении медицинской службы. Однако
именно это обстоятельство и не дало возможности устранить
некоторые существенные негативные стороны упомянутой
системы. Основными из них были следующие:
▲ невозможность одномоментного оказания исчерпываю-
щей хирургической помощи подавляющему большинству
раненых из-за массовости и неравномерности санитарных
потерь, а также в связи с тем, что военно-полевые хирурги
не имели в своем распоряжении эффективных средств,
задерживающих развитие раневой инфекции. Это привело
к необходимости сосредоточения центра хирургической
работы на войсковых этапах медицинской эвакуации (ди-
визионные медицинские пункты и хирургические поле-
вые подвижные госпитали первой линии) и повторного
выполнения хирургических вмешательств в лечебных уч-
реждениях госпитальных баз;
▲ многоэтапность лечебно-эвакуационного процесса, зави-
севшая от глубокого эшелонирования госпитальных баз,
предназначенных для лечения раненых из состава дейст-
вующей армии (35—40 % общего их числа завершило
лечение в госпитальных базах тыла страны) и от ограни-
ченных возможностей транспорта, применявшегося для
эвакуации раненых во время минувшей войны. В резуль-
тате этого имела место необходимость их неоднократной
перегрузки с одного вида транспорта на другой. Все это
весьма отрицательно сказывалось на сроках лечения и
исходах ранений.
Успехи медицинской науки и практики, достигнутые в по-
слевоенное время, в частности, открытие ряда антибиотиков, а
также техническое совершенствование и развитие эвакуацион-
175
но-транспортных средств (прежде всего авиационных) создали
условия для преодоления указанных выше недостатков лечеб-
но-эвакуационной системы. В новых условиях деятельности
медицинской службы стало возможным переместить центр
оказания хирургической помощи всем раненым в лечебные уч-
реждения госпитальных баз, где есть все необходимое для про-
ведения одномоментных, исчерпывающих хирургических
вмешательств. В противоположность этому объем хирургичес-
кой помощи в войсковом и армейском звеньях медицинской
службы ограничивается лишь неотложными вмешательствами.
Тем самым удалось устранить основную причину, приводив-
шую во время войны к излишнему повтору хирургических вме-
шательств.
В послевоенное время определились также основные пути и
для ограничения многоэтапности лечебно-эвакуационного
процесса. Необходимо было ввести такой порядок организации
оказания хирургической помощи, при котором все раненые,
подлежащие лечению в пределах фронта, завершали бы это ле-
чение в той госпитальной базе, куда они первоначально посту-
пают из войск, а все контингенты, подлежащие лечению в тылу
страны, эвакуировались бы за пределы фронта, минуя проме-
жуточные этапы, непосредственно из той базы, куда они были
до этого госпитализированы. Весьма важным мероприятием,
позволяющим почти полностью исключить многоэтапность
эвакуации, следует признать выдвижение (когда это возможно
по условиям обстановки) лечебных учреждений к рубежам мас-
совых потерь, с тем чтобы организовать здесь «лечение на
месте» всех раненых, не подлежащих эвакуации в тыл страны.
Следующим, весьма важным, итогом работы военно-поле-
вых хирургов в годы Великой Отечественной войны, особенно
в процессе обеспечения наступательных операций, явилось
четко проявившееся большое значение маневренности и по-
движности лечебных учреждений хирургического профиля.
Строго определилась необходимость значительного увеличения
в их составе полевых подвижных госпиталей и повышения
транспортных возможностей медицинской службы (иметь
такое количество автотранспорта, которое позволило бы пере-
мещать за войсками лечебные учреждения хирургического про-
филя одним рейсом). Если на 1 января 1942 г. удельный вес
полевых подвижных госпиталей в составе лечебных учрежде-
ний армии и фронта составлял всего 9,1 %, то к концу войны
он возрос до 27 % всей коечной сети страны. В ходе войны по-
левые подвижные госпитали стали включать в состав не только
армейских, но и фронтовых средств медицинской службы (по-
176
левые эвакуационные пункты фронтового подчинения). Суще-
ственно возросла оснащенность медицинской службы санитар-
но-транспортными средствами, хотя их недостаток продолжал
ощущаться до самого'конца войны.
Опыт Великой Отечественной войны не только не утратил
своей актуальности, но приобрел еще большее значение в со-
временных условиях, что обусловлено резким по сравнению с
минувшей войной увеличением темпов развития современных
боевых операций. Следовательно, медицинская служба должна
располагать такими средствами и в таком количестве, которые
бы позволили ей не отставать от войск, несмотря на стреми-
тельность их боевых действий. Основными методами решения
указанной задачи следует считать следующие:
▲ еще большее повышение удельного веса полевых подвиж-
ных госпиталей в составе лечебных учреждений фронта
(не менее 50—60 % общего числа коек);
▲ пересмотр организационно-штатной структуры эвакуаци-
онных госпиталей с целью значительного повышения их
мобильности;
▲ увеличение числа имеющихся и создание новых мобиль-
ных формирований типа групп усиления (в том числе
сортировочных) и хирургических отрядов для осуществле-
ния гибкого маневра в боевых действиях;
▲ увеличение в составе средств медицинской службы
штатного транспорта, предназначенного для перевоз-
ки лечебных учреждений хирургического профиля и
санитарно-транспортных средств, особенно авиаци-
онных.
Опыт Великой Отечественной войны отчетливо показал ог-
ромное значение хорошо организованного, целенаправленного
маневра силами и средствами медицинской службы.
Наиболее эффективной формой такого маневра оказался
«маневр из глубины», организуемый вышестоящим медицин-
ским начальником с целью выполнения задач медицинского
обеспечения войск, решаемых нижестоящими звеньями меди-
цинской службы, например выдвижение хирургических поле-
вых подвижных госпиталей первой линии в войсковой тыловой
район, развертывание фронтом в армейском тыловом районе
«межармейских» госпитальных баз и др. «Маневр из глубины»
в условиях современной войны приобретает еще большее зна-
чение, так как именно эта форма маневра может обеспечить
возможность непрерывного проведения лечебно-эвакуацион-
12 --3101
177
ных мероприятий в условиях стремительного развития боевых
действий, а также увеличение до необходимых пределов сил и
средств медицинской службы на тех направлениях, где это тре-
буется по обстановке.
Своевременность маневра силами и средствами медицин-
ской службы обеспечивается наличием резерва. Его место и
роль четко выявил опыт Великой Отечественной войны, в силу
чего удельный вес резервных сил и средств медицинской служ-
бы становился все более и более значимым (на завершающем
этапе войны не менее 30—40 % коек, имевшихся на фронте к
началу наступательной операции). В условиях современных
стремительных операций своевременность и быстрота маневра
силами и средствами медицинской службы в еще большей сте-
пени, чем в прошедшую войну, зависит от резерва медицин-
ских учреждений, транспорта и других средств. Особенно
важная роль принадлежит теперь резерву Центра, отсутствие
которого в период Великой Отечественной войны создавало
большие трудности в организации медицинского обеспечения
крупных наступательных операций, проводимых войсками не-
скольких фронтов.
Оценивая результаты, достигнутые военно-полевыми хирур-
гами страны в период войны, следует прежде всего подчерк-
нуть, что решающим фактором, определившим их успех в годы
Великой Отечественной войны, явилась система этапного ле-
чения раненых с эвакуацией по назначению. Она представляла
собой принципиально новую, передовую концепцию в органи-
зации лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий
войск. Главная ее особенность заключалась в единстве процес-
са лечения и эвакуации. В основу системы были положены сле-
дующие организационные принципы: эшелонирование меди-
цинской помощи, приближение ее к раненым, органическое
сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и
лечению с эвакуацией, своевременность, преемственность и
последовательность в выполнении лечебных мероприятий, осу-
ществление эвакуации по назначению, специализация меди-
цинской помощи в лечебных учреждениях госпитальных баз
фронта. Важно отметить, что и сегодня основой современной
системы лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных
Сил Российской Федерации остается система этапного лечения
раненых с эвакуацией по назначению.
Большие заслуги в реализации указанной системы в годы ми-
нувшей войны принадлежат начальнику Главного военно-сани-
тарного управления Красной Армии Г.И.Смирнову, главному
хирургу Красной Армии Н.Н.Бурденко, его заместителям —
178
С.С.Гирголаву, В.С.Левиту,
В.Н.Шамову, а также глав-
ным хирургам фронтов и
флотов: Д.А.Арапову,
М.Н.Ахутину, С.И.Банай-
тису, А.А.Вишневскому,
Н.Н.Еланскому, Н.А.Куп-
риянову, М.С.Лисицыну,
Б.А.Петрову и др.
Опыт работы военно-по-
левых хирургов в годы Ве-
ликой Отечественной вой-
ны наглядно показал, что
совокупность условий, в
которых протекает деятель-
ность хирургов на войне,
требует особой организации
этого вида медицинского
обеспечения войск, особых
форм и методов работы хи-
рургов в боевых условиях.
Для подавляющего боль-
Д.А.Арапов
шинства хирургов проблема организации хирургической помо-
щи имела первостепенное значение. Известное положение
Н.И.Пирогова, что «не медицина, а администрация играет
главную роль в деле помощи раненым и больным на театре
войны», было ими безоговорочно принято как руководство к
действию, явилось краеугольным камнем при определении ор-
ганизационных, методических и тактических основ отечест-
венной военно-полевой хирургии.
1 Опыт хирургической работы в различных боевых операциях
I Великой Отечественной войны позволил военно-полевым
хирургам сделать исключительно важный вывод о большой
зависимости конкретных форм организации хирургической
помощи от боевой, тыловой и медицинской обстановки.
Хирурги неоднократно подчеркивали, что объем хирурги-
ческой работы и выбор метода хирургического вмешательства
определяются главным образом боевой обстановкой, количест-
вом поступающих раненых, их состоянием, числом хирургов на
данном этапе, наличием медицинского оснащения и авто-
транспортных средств, полевых лечебных учреждений, а также
временем года и состоянием погоды.
12
179
Б. А. Петров
Особенно важное значе-
ние для установления един-
ства взглядов на реализацию
принципов этапного лече-
ния раненых с эвакуацией
по назначению имели пле-
нумы Ученого медицинско-
го совета (УМС) при на-
чальнике Главного военно-
санитарного управления
(ГВСУ) Красной Армии.
Этот координирующий на-
учный орган был создан
приказом Народного Ко-
миссара обороны СССР
№ 231 от 26 июля 1940 г. За
время Великой Отечествен-
ной войны было четыре пле-
нарных заседания УМС (4-й
пленум — 27—28 июня
1941 г., 5-й пленум — 26—
28 февраля 1942 г., 6-й пле-
нум — 26—30 августа 1942 г., 7-й пленум — 26—30 апреля
1943 г.), работа которых подробнее рассмотрена в соответствую-
щих главах. Следует еще раз подчеркнуть, что на пленумах об-
суждались актуальные проблемы организации хирургической
помощи раненым на войне, вопросы патогенеза и лечения ран,
травматического шока и др. Весьма положительное значение
имели систематически проводимые заседания хирургической
секции УМС, в которую входили: Н.Н.Бурденко, Н.Н.Аничков,
М.Н.Ахутин, А. М.Геселевич, С.С.Гирголав, Н.Н.Еланский,
П.А.Куприянов и Д.А.Энтин. Расширенные пленумы УМС, на
которых присутствовало 150—200 человек, имели большое орга-
низующее значение. В работе пленумов и хирургической секции
самое активное участие принимал руководящий состав хирур-
гов, многие из которых выступали с программными докладами.
Принятые решения конкретизировали и дополняли основные
положения «Указаний по военно-полевой хирургии», их прак-
тическое выполнение было обязательным для всех хирургов
фронта и тыла. Обсуждение наиболее актуальных проблем воен-
ного здравоохранения, принятие конкретных решений сущест-
венно способствовали увеличению возврата в строй раненых
воинов, снижению среди них инвалидности и смертности.
УМС при начальнике ГВСУ Красной Армии сыграл огром-
180
ную роль в обобщении опы-
та работы большого отряда
военно-полевых хирургов
страны в годы Великой Оте-
чественной войны. Мате-
риалы УМС, особенно ре-
шения его пленумов и хи-
рургической секции, немед-
ленно издавались типо-
графским способом,стано-
вились достоянием широко-
го круга военных хирургов.
Решения пленумов УМС,
выработанные коллективом
лучших представителей оте-
чественной военно-меди-
цинской науки, подводили
итоги деятельности меди-
цинской службы в различ-
ные периоды войны, спо-
собствовали исправлению
ошибок и намечали задачи,
Д.П. Смирнов
вытекавшие из новых условий боевой и медицинской обстановки.
Большую роль в совершенствовании организации хирурги-
ческой помощи раненым на войне играли инструктивные
письма, в которых излагалась тактика лечения ранений различ-
ных анатомических областей, описывалось применение новых
лечебных методов или лекарственных средств. Иллюстрацией
этого являются, например, известные «Письма хирургам фрон-
тов о пенициллине» Н.Н. Бурден ко и др.
Богатый опыт, накопленный хирургами медико-санитарных
батальонов и лечебных учреждений армий и фронтов, в том
числе опыт, полученный в только что прошедших боевых опе-
рациях, являлся предметом глубокого и всестороннего обсуж-
дения и изучения широкими кругами военных хирургов на
армейских и фронтовых хирургических конференциях. На этих
конференциях, проводившихся под руководством главных хи-
рургов фронтов и флотов и армейских хирургов, последние
часто выступали с установочными докладами, обобщая работу
военно-полевых хирургов. Материалы конференций, как пра-
вило, издавались в виде отдельных «Трудов» и становились до-
стоянием широкого круга хирургов.
Под редакцией руководящих военно-полевых хирургов пуб-
ликовались специальные сборники научных работ, которые
181
становились руководством к действию не только для хирургов
одного фронта, но и для хирургов других фронтов, что имело
большое значение для совершенствования хирургической по-
мощи в целом в годы войны. Одним из примеров сказанного
являются сборники «Достижения и перспективы развития
военно-полевой хирургии» (по опыту военной медицины За-
падного фронта) С.И.Банайтиса. В эти годы военно-полевые
хирурги часто выступали на страницах медицинских журналов,
особенно главного печатного органа военной медицины —
«Военно-медицинского журнала», обобщая накопленный
опыт.
Огромным завоеванием, достигнутым отечественной меди-
цинской наукой и практикой, является тот неоспоримый факт,
что в годы минувшей войны впервые в истории военно-поле-
вой хирургии нашей страны была организована широкая спе-
циализация хирургической помощи, имевшая соответствую-
щую материальную базу и обеспеченная высококвалифициро-
ванными кадрами хирургов различных профилей. К концу Ве-
ликой Отечественной войны в комплексе лечебных учрежде-
ний Красной Армии успешно действовали специализирован-
ные хирургические полевые подвижные госпитали для ранен-
ных в голову, шею и позвоночник; в грудь, живот и таз; в бедро
и крупные суставы; в кисть и стопу; специализированные гос-
питали для летного и инженерно-технического состава ВВС,
специализированные госпитали для личного состава ВМФ. Ор-
ганизация широкой сети специализированных лечебных уч-
реждений хирургического профиля создала благоприятные
условия для рационального использования кадров хирургов,
хирургического оборудования, эффективного применения пос-
ледних достижений медицинской науки, что в конечном итоге
обеспечило достижение высоких результатов в лечебно-эвакуа-
ционной деятельности медицинской службы.
Крупным достижением отечественной военной медицины
явилось создание и утверждение стройной системы специали-
зированного лечения легкораненых в армейских и фронтовых
госпитальных базах. Ни в одной армии в годы второй мировой
войны не было такой эффективной системы. Ее реализация
значительно ускорила восстановление боеспособности этой ка-
тегории раненых и возвращение их в строй. Таким образом,
военная медицина на практике подтвердила свою роль — ос-
новного источника пополнения Вооруженных Сил. Ведь за
годы войны было возвращено в строй более 7 миллионов ране-
ных воинов. Упомянутые завоевания и достижения отечествен-
ной военной медицины по праву являются приоритетными
182
направлениями в развитии
военно-полевой хирургии
минувшей войны.
В ходе войны постоянно
укреплялась строгая и эф-
фективная организация
оказания квалифицирован-
ной и специализированной
хирургической помощи ра-
неным с многозвеньевой
системой руководства:
,• центрального звена,
возглавляемого глав-
ным хирургом Крас-
ной Армии и его за-
местителями;
• фронтового — в лице
главных хирургов фрон-
тов;
• армейского, представ-
ленного армейскими
Е.А.Бок
хирургами, и далее —
ведущими специалистами управлений полевых и фронто-
вых эвакуационных пунктов, а также ведущими хирурга-
ми армейских и фронтовых лечебных учреждений и
медико-санитарных батальонов.
В этой структуре руководства работой хирургов действую-
щей армии наиболее важная и ответственная роль принадлежа-
ла фронтовому звену. Приказом народного комиссара оборо-
ны от 9 мая 1941 г. («Сборник положений об учреждениях са-
нитарной службы военного времени») был введен институт
главных хирургов фронтов. На этом сложном и ответственном
посту во время войны находились известные ученые: А.И.Ару-
тюнов, М.Н.Ахутин, А.Н.Бакулев, С.И.Банайтис, Ф.Ф.Берез-
кин, Е.А.Бок, А.А.Вишневский, Г.М.Гуревич, Б.Д.Добычин,
Н.Н.Еланский, И.А.Зворыкин, И.Н.Ищенко, А.А.Казанский,
И.А.Криворотое, Н.И.Кукуджанов, П.А.Куприянов, П.Н.На-
палков, А.С.Ровнов, В.И.Попов, П.Л.Сельцовский и др. Впол-
не очевидно, что определяющее значение в разработке прин-
ципиальных основ организации хирургической помощи ране-
ным и их лечении принадлежит именно этому «высшему эше-
лону», возглавлявшему хирургическую работу в действующей
армии и на фронтах. Они систематически анализировали и
183
Б.Д.Добычин
их медицинской сортировке
творчески обобщали опыт
работы военно-полевых хи-
рургов и на этой основе на-
ходили новые пути даль-
нейшего совершенствова-
ния практики оказания хи-
рургической помощи ране-
ным, внося достойный
вклад в развитие военно-
полевой хирургии.
Главные хирурги фрон-
тов обеспечивали руковод-
ство всей хирургической
работой на фронте, вклю-
чая:
▲ разработку указаний по
объему и содержанию
квалифицированной и
специализированной хи-
рургической помощи ра-
неным и пострадавшим,
на этапах медицинской эва-
куации;
▲ подбор и расстановку врачебных кадров хирургического
профиля;
▲ контроль за качеством хирургической помощи и лечения
раненых;
▲ организацию специализации и усовершенствования хи-
рургов;
▲ анализ и обобщение опыта работы по оказанию хирурги-
ческой помощи раненым в медико-санитарных батальо-
нах и лечебных учреждениях армейских и фронтовых
госпитальных баз.
Главный хирург Красной Армии, его заместители, главные
хирурги фронтов и флотов несомненно явились основополож-
никами отечественной военно-полевой хирургии. Они воору-
жили десятки тысяч врачей знаниями патологии военного
времени и особенностей оказания хирургической помощи и
лечения раненых. По их научным трудам учились и вырастали
в настоящих хирургов тысячи армейских специалистов. Их уче-
никами была огромная армия врачей, вынужденная в короткий
срок переступить из мирных дней в военные будни. В этом
проявилось прямое и косвенное влияние руководящих военно-
184
полевых хирургов на успе-
хи, достигнутые военно-по-
левой хирургией страны в
годы Великой Отечествен-
ной войны.
Стройной организации
оказания хирургической по-
мощи в период войны во
многом способствовала со-
дружественная работа глав-
ных хирургов фронтов с
руководителями медицин-
ской службы фронтов, кото-
рые были замечательными
организаторами медицин-
ского обеспечения. Началь-
никами медицинской служ-
бы фронтов в годы Великой
Отечественной войны были:
А. А. Казанский
А.Я.Барабанов, А.И.Бурна-
зян, П.М.Бялик, Д.Н.Вер-
ховский, С.В.Викторов,
В.И.Герасименко, А.Н.Григорьев, М.М.Гурвич, К.М.Жуков,
Н.И.Завалишин, М.Я.Зетилов, И.А.Клюсс, А.Е.Песис, С.А.Се-
мека, П.Г.Столыпин, Н.П.Устинов и др.
Практически новым разделом, изученным терапевтами в пе-
риод войны, были внутренние болезни у раненых.
Эти исследования проводились терапевтами совместно с хи-
рургами, физиологами, биохимиками и другими специалиста-
ми. Они позволили установить частоту возникновения,
этиологию, патогенез и клинику разнообразных изменений со
стороны внутренних органов (пневмония, шок, коллапс у ра-
неных, гипертония у контуженных, бронхиолит у обморожен-
ных и др.). Опыт работы военно-полевых хирургов в годы
минувшей войны привел к выводу, что нет ранений, которые
бы не сопровождались заболеваниями внутренних органов и
систем. Дело лишь в степени, времени и условиях их проявле-
ния. Отсюда исключительно важное значение приобретает со-
вместная работа хирургов и терапевтов при лечении различных
категорий раненых.
Уже в конце 1941 г. и в 1942 г. проблемы заболеваний у ране-
ных, их причины и меры профилактики стали одними из глав-
ных в работе хирургов и терапевтов. Эти вопросы служили
185
предметом обсуждения на
совместных конференциях
хирургов и терапевтов под
руководством главных спе-
циалистов (П.А.Куприянов
и Э.М.Гельштейн — на Ле-
нинградском фронте,
А.А.Вишневский и Н.С.Мол-
чанов — на Волховском
фронте). Чрезвычайно боль-
шое внимание уделялось раз-
работке мер профилактики
пневмонии у раненых, пред-
упреждения расстройств пи-
тания, борьбы с проявле-
ниями раневого сепсиса,
а также выявлению и лече-
нию сопутствующих заболе-
ваний.
„ „ „ Одним из важнейших
Н.И.Кукуджанов
3 3 достижении медицинской
службы в Великой Отечест-
венной войне следует считать создание системы, обеспе-
чивавшей терапевтическую помощь раненым на различ-
ных этапах медицинской эвакуации, начиная с войскового
района.
На дивизионном медицинском пункте раненых, поступав-
ших в состоянии шока, помещали в специальные противошо-
ковые палатки, и помощь им здесь оказывали терапевты ДМП.
Систематический контроль за артериальным давлением, за
общим состоянием раненого, проведение различных противо-
шоковых мероприятий (включая переливание крови и кровеза-
мещающих жидкостей), т.е. выведение раненого из состояния
шока, осуществлялись терапевтами ДМП после консультации с
хирургами. Среди раненых, поступавших на ДМП, как прави-
ло, оказывались нетранспортабельные, которых необходимо
было на время оставлять в стационаре ДМП (раненные в живот
после операции; раненные в грудь, у которых развивались тя-
желые осложнения после неотложного хирургического вмеша-
тельства и др.). Наблюдение за этими ранеными также вели
терапевты ДМП совместно с хирургами.
В период наступательных боев с быстрым продвижением
наших войск вперед (Белорусская, Висло-Одерская операции и
др.) хирургические полевые подвижные госпитали, как прави-
186
ло, быстро продвигались за войсками. Нетранспортабельных
раненых иногда передавали в терапевтические полевые по-
движные госпитали, к которым прикомандировывались хирур-
ги. Так обеспечивалось совместное наблюдение хирургов и
терапевтов за тяжелоранеными.
Если по обстановке боевая наступательная операция прово-
дилась без быстрого продвижения вперед, ХППГ и ТПП Г раз-
мещались по возможности на близком расстоянии с той же
целью — облегчить совместное обслуживание раненых хирур-
гами и терапевтами.
В госпиталях для легкораненых терапевты не только лечили
их. но и наблюдали за организацией комплекса общих оздоро-
вительных мероприятий среди раненых (лечебное питание, до-
полнительная витаминизация, гигиеническая и лечебная гим-
настика, трудотерапия и др.).
В хирургических эвакуационных госпиталях армейского и
фронтового районов терапевты имели широкий круг обязан-
ностей в отношении лечившихся там раненых. Об этом говорят
«Указания» о роли терапевта в хирургическом стационаре (из
директивы главного терапевта Карельского фронта Н.С.Мол-
чанова, 1944 г.). Объем и характер этой работы терапевта раз-
личались в зависимости от этапа медицинской эвакуации и
медико-тактической обстановки (оборона, наступление, бое-
вой или межбоевой период).
К основным обязанностям терапевта в хирургическом ста-
ционаре относились следующие:
▲ наблюдение за ранеными, особенно за тяжелоранеными,
с целью своевременного выявления у них заболеваний
внутренних органов, проведение необходимых мероприя-
тий для профилактики пневмоний, авитаминоза, дистро-
фии, анемии и других заболеваний; выявление сопутст-
вующих заболеваний. Особого внимания терапевта требу-
ют раненые, у которых имеются проникающие ранения
груди, живота, черепа, ранения лица с повреждением
костей, ранения крупных суставов, закрытые травмы
внутренних органов. В совместном наблюдении терапевта
и хирурга нуждаются: раненые, у которых течение ране-
ния осложнилось шоком, анаэробной инфекцией; ране-
ные в послеоперационном периоде; лихорадящие ра-
неные;
▲ организация необходимого обследования (лабораторного,
клинического) с целью обеспечения тщательного контро-
ля за общим состоянием раненого;
187
▲ организация лечебного питания и консультативная по-
мощь при назначении лечебного питания (разработка
меню для различных контингентов раненых, назначение
индивидуального питания и др.);
▲ активное участие в организации и проведении общих
методов лечения (физиотерапия, трудотерапия);
▲ организация общих профилактических мероприятий (до-
полнительная витаминизация, предупредительное назна-
чение хинина при выявлении малярии, проведение
профилактического рентгеновского обследования ране-
ных, находящихся на излечении в госпитале).
Совместным наблюдением терапевта и хирурга создавались
условия для более благоприятного течения ранений, для про-
филактики тяжелых осложнений и более успешного лечения
раненых. Разработка важнейших проблем лечения раненых
также осуществлялась совместными усилиями врачей различ-
ных специальностей. Так, в состав бригад по изучению пробле-
мы шока входили физиологи, патофизиологи, а в числе клини-
цистов — хирурги и терапевты.
Безусловно, достижения в лечении раненых, выразившиеся
в том, что 72,3 % из них было возвращено в строй, в немалой
степени объясняются той ролью, которую сыграла правильная
организация терапевтической помощи, совместное лечение ра-
неных хирургами и терапевтами. Приведенные данные свиде-
тельствуют о том, что вопрос об организации терапевтической
помощи раненым требует к себе пристального внимания при
составлении плана медицинского обеспечения войск в военное
время. В условиях войны с применением средств массового по-
ражения, когда в значительной мере повысится удельный вес
комбинированных поражений и закрытых травм, обеспечение
совместной работы врачей различных специальностей — хи-
рургов, терапевтов, инфекционистов, невропатологов и др. —
приобретает особенно важное значение.
I Большую роль в развитии организационных и клинических
проблем военно-полевой хирургии в годы Великой Отечест-
венной войны сыграла Военно-медицинская академия им.
С.М.Кирова. Выпускники академии вынесли на своих пле-
чах основную тяжесть руководства медицинским обеспече-
нием Красной Армии в период войны.
Среди начальников медицинской службы фронтов и их за-
местителей воспитаннники и сотрудники академии составляли
188
71 %, среди начальников ме-
дицинской службы армий —
61,2 %, главных хирургов
фронтов — 60 %. В их числе
были начальник Главного
военно-санитарного управ-
ления Красной Армии
Е.И.Смирнов и начальник
Медико-санитарного управ-
ления Военно-Морского
флота Ф.Ф.Андреев, замес-
тители начальника ГВСУ
П.М.Журавлев и Н.И.Зава-
лишин; заместители главно-
го хирурга Красной Армии
С.С.Гирголав и В.Н.Шамов;
начальники медицинской
службы фронтов и флотов
А.Я.Барабанов, А.И.Бурна-
зян, К.М.Жуков, А.М.Зо-
тов, И.А.Клюсе, С.А.Семе-
ка, П.Г.Столыпин, Н.П.Ус-
И.Д.Житнюк
тинов; главные хирурги фронтов и флотов М.Н.Ахутин, С.И.Ба-
найтис, Н.Н.Еланский, И.Д.Житнюк, М.С.Лисицын, В.И.По-
пов и многие другие.
Как отмечалось, уже первые недели войны показали, что
военно-полевая хирургия может решить возникшие перед нею
задачи только в том случае, если будет руководствоваться еди-
ными научно обоснованными принципами и учитывать все
последние достижения медицинской науки и техники. Стало
очевидным, что качественное руководство работой многочис-
ленных полевых лечебных учреждений хирургического профи-
ля могут обеспечить лишь высококвалифицированные специа-
листы. В связи с этим на руководящие посты назначались пре-
подаватели и сотрудники академии, обладавшие большим тео-
ретическим багажом и имевшие богатый опыт работы по
специальности. Так, в 1941 г. в распоряжение ГВСУ было на-
правлено 144 человека в основном из числа постоянного про-
фессорско-преподавательского состава академии. В последую-
щем было откомандировано еще 76 сотрудников.
Сотрудники академии принимали активное участие в посто-
янном совершенствовании хирургической работы, в поиске
наиболее эффективных методов оказания хирургической помо-
щи и лечения раненых на базе широкого использования дости-
189
М. С. Лисицын
жений науки, всестороннего
обобщения опыта, накоп-
ленного военно-полевыми
хирургами на фронтах и в
армиях. По заданию и под
научным руководством ее
специалистов происходили
сбор и анализ фактических
данных, характеризующих
те или иные стороны хирур-
гической работы в войсках,
делались сообщения на на-
учных конференциях, гото-
вились к печати публи-
кации. На ряде фронтов и в
системе эвакуационных
пунктов учеными академии
организовывались выпуски
сборников научных трудов.
Некоторые из них получили
очень высокую оценку.
К ним прежде всего следует
отнести сборники «Военная медицина на Западном (3-м Бело-
русском) фронте» и «Труды эвакогоспиталей фронтового эва-
куационного пункта № 50», в создании которых принимали
активное участие профессора С.И.Банайтис, П.И.Егоров,
П.А.Куприянов и И.С.Колесников.
В период Великой Отечественной войны продолжалась на-
пряженная научная деятельность и в самой академии. В первые
же дни научные исследования приобрели отчетливо выражен-
ную военно-медицинскую направленность. Ученые академии
настойчиво работали над изысканием эффективных методов
борьбы с шоком, восполнения кровопотери, обезболивания,
преодоления раневых осложнений, восстановительной хирур-
гии, разрабатывали наиболее эффективные в условиях фронта
методы лечения, которые способствовали бы быстрейшему
возвращению в строй раненых.
Решение научных задач проходило не только в стенах клиник
и лабораторий. В действующую армию для выполнения специ-
альных заданий неоднократно выезжали профессора и препода-
ватели академии. Они изучали организацию выноса раненых с
поля боя, методы оказания хирургической помощи на различ-
ных этапах медицинской эвакуации, оказывали практическую
помощь. Только из Самарканда с этой целью было направлено
190
на фронт более 40 профес-
соров и преподавателей,
в их числе профессора
В.И.Воячек, И.Р.Петров,
Б.Л.Поляк, И.М.Тальман и
многие другие.
На базе оставшихся в Ле-
нинграде клиник академии
после ее эвакуации в Сред-
нюю Азию было сформиро-
вано три эвакуационных
госпиталя, в которых оказы-
вали торакоабдоминальную,
нейрохирургическую, че-
люстно-лицевую, офталь-
мологическую, оторинола-
рингологическую и другие
виды специализированной
хирургической помощи.
О высоком качестве прово-
димой лечебной работы
И.С.Колесников
свидетельствует показатель
летальности. Несмотря на то что в госпитали поступали наибо-
лее тяжелые раненые, нуждавшиеся в специализированной хи-
рургической помощи, общее количество умерших из числа
раненых, лечившихся в эвакуационном госпитале № 267/90 с
10 декабря 1941 г. по 1 сентября 1944 г., составило 1,5 %. Даже в
особенно тяжелый период работы госпиталя в 1942 г. показатель
летальности был равен 2,2 %.
Из сказанного видно, что замечательный коллектив Военно-
медицинской академии им. С.М.Кирова внес ощутимый вклад в
победное завершение войны над фашистской Германией.
Развитие практики отечественного здравоохранения нераз-
рывно связано с прогрессом медицинской науки. Эта органи-
ческая связь характерна также и для развития теории и прак-
тики военно-полевой хирургии в годы Великой Отечественной
войны. Оценивая в целом значение медицинской науки для ста-
новления и развития военно-полевой хирургии в указанный пе-
риод, можно утверждать, что результаты проводимых в стране
исследований стали научной основой для всех составных частей
этой ведущей отрасли военной медицины. Четыре года войны
были насыщены событиями и фактами, свидетельствующими о
разнообразии форм и методов использования научного потен-
циала в интересах военно-полевой хирургии, об активном учас-
191
Д.Г.Маматавришвили
чальнике Медико-санитарного
флота, Ученого медицинского
комздрава СССР. На пленумах
тии многочисленных науч-
ных коллективов, ученых-
медиков и врачей прак-
тического здравоохранения
в развитии системы, спосо-
бов и средств организации
хирургической помощи в
период войны, в совершен-
ствовании методик оказа-
ния хирургической помощи
раненым и их лечения.
Формы организации на-
учной деятельности ученых
в интересах фронта были
различны. Прежде всего не-
обходимо отметить следую-
щую из них. Это объеди-
нение усилий ученых-меди-
ков страны в работе УМС
при начальнике Главного
военно-санитарного управ-
ления Красной Армии и на-
управления Военно-Морского
и госпитального советов Нар-
этих авторитетных научных ор-
ганов рассматривались наиболее важные проблемы лечебно-
эвакуационного обеспечения, обсуждались новые методы лече-
ния раненых, итоги деятельности медицинской службы за тот
или иной период войны, ее новые задачи и др. Деятельность
упомянутых советов не ограничивалась только созывом и про-
ведением пленумов. Активная работа по хирургии велась и в
хирургических секциях этих советов. Сосредоточив в своих со-
ставах ведущих ученых — представителей всех основных отрас-
лей здравоохранения, советы своей деятельностью способст-
вовали разработке, апробации и внедрению в практику новей-
ших достижений хирургической науки.
С началом Великой Отечественной войны со всей отчетли-
востью выявилось громадное значение единого понимания
принципов организации хирургической помощи и методов ока-
зания квалифицированной хирургической помощи и лечения,
применяемых в лечебных учреждениях действующей армии.
Как уже отмечалось, это было связано с тем, что большинство
врачей, призванных из запаса или направленных на практичес-
кую работу сразу же после выпуска из гражданских медицин-
192
ских институтов, плохо
знали руководящие доку-
менты, регламентирующие
организацию и методы хи-
рургической работы в воен-
ное время. В последующем
чрезвычайно важное значе-
ние для улучшения качества
хирургической работы име-
ло быстрейшее внедрение в
практику новых, более эф-
фективных методов и
средств, полученных в ре-
зультате широко проводив-
шихся в стране научных
исследований. Реализацию
этих целей были призваны
обеспечивать многочислен-
ные наставления, инструк-
ции, научно-методические Н. И. Милостанов
рекомендации, которые раз-
рабатывались соответствую-
щими специалистами в центре и на местах (на фронтах, в арми-
ях, в системе эвакопунктов) на основе официальных указаний
Главного военно-санитарного управления Красной Армии, Ме-
дико-санитарного управления Военно-Морского флота и Нар-
комздрава СССР.
В годы войны было опубликовано большое количество ин-
структивных документов. В июне—августе 1941 г. учеными
Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова по заданиям
ГВСУ Красной Армии и заявкам военно-санитарных управле-
ний фронтов было составлено и опубликовано 25 инструкций
для медицинских учреждений. Профессор Б.П.Поляк написал
«Инструкцию по оказанию помощи при ранениях органа зре-
ния в войсковом районе» (издана ГВСУ в 1941 г.). При участии
группы ученых (П.А.Куприянов, С.И.Банайтис, В.Н.Шамов,
Д.А.Энтин и др.) в этом же году были выпущены «Указания по
военно-полевой хирургии». В.Н.Шамов подготовил проект
«Инструкции по организации переливания крови в Красной
Армии». Профессор С.А.Новотельное написал справочник для
войсковых врачей «Иммобилизация переломов в войсковом
районе» (издан ГВСУ в 1942 г.). Были опубликованы и многие
другие документы.
Все возрастающую роль в деятельности ученых в ходе войны
13 - 3101
193
А.С. Ровной
приобретало обобщение
опыта медицинского обес-
печения войск. Одной из
эффективных форм обоб-
щения военного опыта орга-
низации хирургической по-
мощи и реализации научных
достижений являлось про-
ведение научно-практичес-
ких конференций военно-
полевых хирургов. Армей-
ские и фронтовые хирурги-
ческие конференции, как
правило, проводились в пе-
риод затишья между боевы-
ми операциями. Они чаще
всего посвящались анализу
итогов работы военных хи-
рургов в прошедшей опера-
ции. Анализ достижений и
ошибок на конкретном фо-
не проведенных боевых опе-
раций был хорошей школой для хирургов и позволял отобрать
лучшее из накопленного опыта. Указанные конференции в годы
войны проводились во всех армиях и фронтах.
Научный анализ текущей работы лечебных учреждений хи-
рургического профиля возможен благодаря системе медицин-
ского учета и отчетности военного времени. Изучение содер-
жания этих документов позволяло получить ряд ценных пока-
зателей уровня, динамики и структуры санитарных потерь,
движения раненых по этапам медицинской эвакуации, исходов
и сроков их лечения, а также располагать оперативными дан-
ными о характере и качестве работы военно-полевых хирургов
в различных лечебных учреждениях.
Без преувеличения можно сказать, что в течение всей войны
осуществлялась непрерывная учеба хирургов, в которой значи-
тельная роль принадлежала институту руководящих хирургов.
Они не только консультировали, но и обучали, организовывали
хирургическую работу в различных условиях боевой обстанов-
ки. Более того, главные хирурги фронтов и флотов и армейские
хирурги даже на фронте находили время и силы сочетать свою
организаторскую и практическую деятельность с большой на-
учной работой. Несмотря на огромную загруженность практи-
ческой работой, они руководили научными-исследованиями
194
своих подчиненных врачей-хирургов. Под их руководством в
годы войны военные хирурги выполнили целый ряд диссерта-
ций, монографий и публикаций. Опыт минувшей войны отчет-
ливо выявил прямую зависимость эффективности лечебно-эва-
куационного обеспечения войск от уровня и качества подго-
товленности как руководящих, так и рядовых военно-полевых
хирургов.
Научная работа, проводившаяся военно-полевыми хирурга-
ми в годы войны, имела выраженную практическую направ-
ленность. В связи с этим видный отечественный ученый,
профессор Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова
Т.Я.Арьев писал: «Отнюдь не частным, а служебным делом хи-
рурга специализированного госпиталя является, например,
обобщение находящегося в его распоряжении материала по не-
скольким сотням раненных в грудь. От такой научной работы
зависит уровень всей хирургической практики фронта»1.
Результаты исследовательских работ военно-полевых хирур-
гов широко обсуждались на различных конференциях и сове-
щаниях по военно-полевой хирургии. Сотни научных работ, в
которых анализировался, обобщался и пропагандировался
опыт организации хирургической помощи раненым и их лече-
ния, были подготовлены к публикации. Так, например, в
1943 г. начальник военно-санитарного управления Северо-За-
падного фронта генерал-майор медицинской службы М.А.Ша-
машкин просил Военный совет фронта оказать содействие в
издании тремя сборниками 200 научных работ по материалам
хирургических конференций. Необходимо отметить, что за
годы войны было проведено большое число научных хирурги-
ческих конференций. Только на Западном (впоследствии 3-м
Белорусском) фронте состоялось 4563 различных научных ме-
роприятия.
На некоторых фронтах (Северо-Западном, Калининском,
1-м Прибалтийском и др.) создавались внештатные ученые
медицинские советы при начальниках военно-санитарных уп-
равлений фронтов. Они рассматривали результаты научно-ис-
следовательских работ военно-полевых хирургов, принимали
решение об их внедрении в практику. Результаты наиболее
важных научных работ оформлялись в виде указаний, ин-
струкций или других документов и печатались в журналах,
главным образом в «Военно-медицинском журнале», который
1 Арьев Т.Я. Некоторые вопросы работы хирургов в войсковом,
армейском и фронтовом районах//Военно-санитарное дело. — 1942.—
№ 7. - С. 27-38.
13*
195
до 1944 г. назывался «Военно-санитарное дело». Уже в № И
этого журнала за 1941 г. были введены новые разделы: «Об-
мен опытом», «Консультации», «В Главном военно-санитар-
ном управлении Красной Армии». В последнем упомянутом
разделе помещалась информация об утвержденных инструк-
циях, изданных руководящих и методических документах,
книгах и брошюрах. В 1941 г. было выпущено в свет 60 книг
и брошюр, 79 подготовлено к печати, в 1942 г. было издано
98 различных пособий. За весь же период войны было выпу-
щено около 200 разного рода наставлений, инструкций и ука-
заний. Наибольшее значение для организации оказания хи-
рургической помощи раненым и их лечения из официальных
изданий имели «Наставление по санитарной службе Красной
Армии», издававшееся дважды в ходе войны (1941 и 1942 гг.)
и «Указания по военно-полевой хирургии», выдержавшее за
годы войны три издания.
Заслуживает особого упоминания литература по военно-по-
левой хирургии в годы Великой Отечественной войны. Она
была исключительно обильна в этот период. Многочисленные
статьи по общим и частным вопросам этой отрасли военной
медицины, принадлежавшие перу видных ученых нашей стра-
ны и рядовых военно-полевых хирургов действующей армии,
заполнили страницы всех медицинских журналов хирургичес-
кого профиля. Активно публиковались такие статьи и в сбор-
никах, в большом количестве выпускавшихся в действующей
армии и в тылу страны. Наряду с этими многочисленными ста-
тьями было опубликовано большое число очень ценных для
военно-полевых хирургов учебных пособий и других книг.
В блокадном Ленинграде в 1942 г. было издано под редакцией
Н.Н.Петрова и П.А.Куприянова практическое руководство
«Лечение ранений на войне». В том же году вышла в свет книга
В.В.Гориневской и М.Г.Рамм «Первая хирургическая помощь
при травмах военного и мирного времени». Под редакцией
С.С.Юдина в 1943 г. были опубликованы «Заметки по военно-
полевой хирургии». Большой популярностью у военных хирур-
гов пользовались книги военного времени С.С.Гирголава
«Военно-полевая хирургия в Великую Отечественную войну»,
А.А.Вишневского «Записки военно-полевого хирурга» и др.
Никогда прежде не публиковалось такого большого количе-
ства работ по вопросам оказания специализированной хирурги-
ческой помощи раненым, как в период Великой Отечест-
венной войны. Это явилось прямым результатом бурного разви-
тия в годы войны многих видов специализированной хирурги-
ческой помощи в качестве одного из важнейших элементов
196
системы этапного лечения
раненых с эвакуацией по
назначению. Многие сотни
публикаций освещали раз-
личные вопросы оказания
специализированной хирур-
гической помощи и специа-
лизированного лечения при
огнестрельных ранениях
различных анатомических
областей. Работы по этой
тематике систематически
публиковались в различных
журналах, а также в много-
численных сборниках тру-
дов.
Всего за годы войны
было выпущено более
400 сборников трудов. Они
издавались как в действую-
щей армии, так и во многих
тыловых районах страны.
В их издании принимали участие различные медицинские уч-
реждения вплоть до отдельных крупных госпиталей. Чаще всего
это были издания, выпущенные военно-санитарными управле-
ниями фронтов, реже санитарными отделами армий и управле-
ниями эвакуационных пунктов. Некоторые из этих сборников
трудов издавались систематически. Такими периодическими из-
даниями были, например, сборники «Военная медицина на За-
падном (позже 3-м Белорусском) фронте», «Труды лечебных
учреждений 4-го Украинского фронта», «Труды лечебных уч-
реждений фронтового эвакуационного пункта № 50», «Сборни-
ки материалов и статей», издававшиеся на Ленинградском
фронте, и др.
В числе сборников научных трудов, имевших особенно боль-
шое значение для обобщения опыта медицинского обеспечения
Вооруженных Сил страны в период войны и сыгравших важную
роль в установлении единых принципов организации хирурги-
ческой помощи и лечения раненых, нужно прежде всего назвать
труды пленумов УМС при начальнике ГВСУ Красной Армии,
труды Ученого медицинского совета Медико-санитарного уп-
равления Военно-Морского Флота и Госпитального совета
Наркомздрава СССР. С 1944 г. ГВСУ начало выпускать сборни-
ки научно-практических работ по обобщению опыта войны под
197
А.Я.Флеровский
названием «Военная меди-
цина в Великую Отечест-
венную войну». За время
войны было издано два вы-
пуска. Кроме того, были вы-
пущены сборники «Военная
медицина в условиях оборо-
ны Одессы и Севастополя»,
«Опыт работы врачей Севе-
ро-Западного фронта» и др.
За все годы войны, по дан-
ным многотомного труда
«Опыт советской медицины
в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг.», было
издано 9544 различных пуб-
ликаций по военно-полевой
хирургии.
И, наконец, оценивая
значение медицинской нау-
ки для развития военно-по-
левой хирургии в период
войны, следует подробно остановиться на совершенствовании
методов оказания хирургической помощи соответствующим ка-
тегориям раненых и их лечения, т.е. развития клинических про-
блем военно-полевой хирургии.
;; Актуальной проблемой военно-полевой хирургии была и ос-
тается первичная хирургическая обработка огнестрельной
i раны. Она составляла около 80 % всех операций, выполняв-
шихся в дивизионных медицинских пунктах и хирургичес-
I ких полевых подвижных госпиталях первой линии в годы
войны.
Рассматривая вопрос первичной хирургической обработки
ран, военные хирурги подходили к его решению как с органи-
зационных, так и с клинических позиций. Они считали, что
именно эта операция должна быть упрощена до предела, так
чтобы все хирурги могли ее производить самым квалифициро-
ванным образом. В ходе войны военно-полевыми хирургами
было установлено, что, вопреки старым представлениям, пер-
вичная хирургическая обработка ран при наличии показаний
должна производиться независимо от времени, прошедшего с
момента ранения, даже при развившейся раневой инфекции.
198
Таким образом, было установлено, что операция является не
только средством профилактики развития инфекции, но и ме-
тодом лечения гнойной раны.
Значительную роль сыграло также категорическое запреще-
ние наложения первичного шва при обработке огнестрельных
ран как завершающего этапа операции. Бывший длительное
время дискуссионным вопрос о возможности применения пер-
вичного шва после первичной хирургической обработки ран к
началу войны был решен однозначно в пользу отказа от него.
Это решение явилось результатом тщательного обсуждения и
оценки опыта лечения ран в мирное время, а также опыта ор-
ганизации оказания хирургической помощи в боях на Хасане,
Халхин-Голе и в советско-финляндской войне. Однако про-
должительные сроки заживления незашитых ран, леченных
консервативно, привели к поискам мер, ускоряющих этот про-
цесс. В конце 1941 г. и в 1942 г. стали появляться сообщения о
применении вторичных швов в тыловых лечебных учреждени-
ях (А.Н.Бакулев, А.Э.Рауэр). Массовое применение отсрочен-
ного активного закрытия ран потребовало большой научно-
методической работы на фронтах. Этот вопрос был рассмотрен
в качестве программного на 7-м пленуме УМС при начальнике
ГВСУ в апреле 1943 г. в докладе главного хирурга Красной
Армии Н.Н.Бурденко («Вторичный шов»), В дальнейшем при-
менение отсроченных и вторичных швов широко вошло в
практику лечебных учреждений армий и фронтов, особенно в
госпиталях для легкораненых. Метод закрытия ран вторичны-
ми швами был относительно безопаснее и эффективнее: сокра-
щались сроки заживления ран, улучшались функциональные
результаты их хирургического лечения.
Одной из самых актуальных проблем военно-полевой хи-
рургии в период Великой Отечественной войны, как и в после-
дующие годы, был травматический шок, возникающий в
боевых условиях. Этой проблеме еще в довоенные годы были
посвящены многолетние исследования крупнейших отечест-
венных и зарубежных клиницистов и представителей экспери-
ментальной медицины. Изучение этой проблемы, особенно в
30-е годы, оказалось плодотворным. Были исследованы меха-
низмы расстройства дыхания, обмена веществ, нарушений
кровообращения, функций нервной системы и общего состоя-
ния организма. В основном определились принципы лечения
шока.
Травматический шок на войне отличается рядом особеннос-
н тей, обусловленных нервно-психическим напряжением
199
военнослужащих в боевой обстановке. Шок развивается в
этих условиях значительно чаще, чем после травм мирного
времени, и протекает более тяжело, что обусловлено крово-
! потерей, сопровождающей огнестрельную травму.
В годы Великой Отечественной войны шок с кровопотерей
составлял 95 %, а без нее — 5 %. Шок наиболее часто возникал
при проникающих ранениях живота — около 25 %, при прони-
кающих ранениях груди он был несколько реже — до 20 %, при
ранениях конечностей он составлял 5—6 %.
Своевременное оказание первой медицинской помощи,
хорошо организованный круглосуточный вынос раненых с
поля боя, быстрая эвакуация, адекватная противошоковая те-
рапия в звене квалифицированной и специализированной хи-
рургической помощи — все это позволило военно-полевым
хирургам создать стройную и эффективную систему борьбы с
шоком, этим неизбежным спутником боевых повреждений.
Опыт минувшей войны дал возможность изучить, системати-
зировать и эффективно применять ряд профилактических и
лечебных мероприятий, основанных на углубленном изуче-
нии этиологии и патогенеза шока. Во время Великой Отече-
ственной войны в изучении шока, совершенствовании мето-
дов его профилактики и лечения приняли участие многочис-
ленные научные коллективы и практические медицинские уч-
реждения действующей армии. Руководство исследованиями
шока и внедрением полученных результатов в практику осу-
ществляли такие известные военно-полевые хирурги, как
М.Н.Ахутин, С.И.Банайтис, Н.Н.Еланский, И.Н.Ищенко,
П.А.Куприянов, В.И.Попов, П.Л.Сельцовский и др. Конеч-
ным итогом всей проделанной работы явилось создание сис-
темы комплексной терапии шока, применение которой зна-
чительно улучшило исходы лечения.
Характеризуя проблему шока, необходимо отметить, что
рядом с ним по своим тяжелым последствиям и частоте нахо-
дятся кровотечения. По материалам военно-полевых хирургов,
относящимся к советско-финляндской войне, среди военно-
служащих, погибших на поле боя, умершие от кровотечения
составили 54,1 %, на БМП и ПМП от кровотечений погибли
86,5 %, на ДМП — 54,4 % (А.А.Васильев). Этот же показатель
в годы Великой Отечественной войны на поле боя составлял
50 % (М.Ф.Глазунов). На ПМП и ДМП кровопотери были ос-
новной причиной смерти раненых. По данным В.Л.Бялика,
среди лиц, умерших от смертельных внутренних кровотечений,
раненные в живот составляли 41 %. Из категории погибших от
200
наружного кровотечения 42,5 % имели ранения бедра, 25 % —
ранения голени и стопы.
Значение опыта Великой Отечественной войны в совершен-
ствовании борьбы с кровотечениями состоит прежде всего в
разработке и внедрении оптимальных методов их остановки, а
также способов борьбы с последствиями кровотечения, т.е. с
кровопотерями. Основным способом остановки кровотечения
на поле боя было наложение давящей повязки и кровоостанав-
ливающего жгута. Окончательная остановка кровотечения, как
правило, посредством перевязки сосудов осуществлялась на
дивизионных медицинских пунктах и в хирургических полевых
подвижных госпиталях первой линии и сопровождалась мера-
ми, предупреждающими развитие шока.
Исключительно важным мероприятием, направленным на
компенсацию острой кровопотери при ранениях сосудов и
проводимым в начальном периоде войны на дивизионных ме-
дицинских пунктах, а в последующем и на ПМП, явилось
переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Опыт
военно-полевых хирургов в годы войны свидетельствует о гро-
мадном значении этого лечебного метода.
Большой вклад в разработку проблем переливания крови и
кровезамещающих жидкостей был внесен такими видными оте-
чественными учеными, как А.А.Багдасаров, Н.Н.Еланский,
Н.Г.Карташевский, И.Р.Петров, П.Л.Сельповский, В.Н.Шамов
и др. Высокий уровень современной отечественной трансфузи-
ологии во многом был обеспечен широко развернувшимися еще
в годы Великой Отечественной войны исследованиями этой
проблемы. Переливание крови в период войны осуществлялось
на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с ПМП. Ос-
новными показаниями к переливанию крови в ПМП, ДМП и
ХППГ являлись травматический шок и кровопотеря, а в ГБА,
ГБФ и госпитальных базах тыла страны переливание крови ши-
роко использовалось в борьбе с септическими осложнениями
ранений, в ликвидации последствий вторичных кровотечений,
лечении анемий и нарушений питания.
Важным разделом военно-полевой хирургии являются про-
блемы нейрохирургии. Показатель частоты огнестрельных ране-
ний черепа в боевых столкновениях до Великой Отечест-
венной войны выглядел следующим образом: в боях у озера
Хасан — 2,7 % от всех ранений, при боевых действиях на реке
Халхин-Гол — 3,6 %, в советско-финляндской войне — 4,7 %.
Этот же показатель в годы Великой Отечественной войны был
неодинаков: при позиционном характере боевых действий про-
цент огнестрельных ранений головы был невелик, при наступа-
201
Ю.Ю.Джанелидзе
тельных боях и преследова-
нии разгромленного про-
тивника он возрастал. Огне-
стрельные ранения головы в
период войны составляли
7—13 % всех ранений. Из
общего числа ранений в го-
лову 28,1 % были проникаю-
щими. Наиболее частыми и
грозными осложнениями
при этих ранениях явля-
лись: менингит (10,8 %),
абсцесс мозга (12,2 %) и ме-
нингоэнцефалит (13,3 %).
Успехи современной
военно-полевой нейрохи-
рургии были заложены вид-
ными отечественными ней-
рохирургами. Среди них по
праву нужно выделить
Н.Н.Бурденко, В.Н.Шамо-
ва, А.А.Арендта, А.И.Ару-
тюнова, Б.Г.Егорова, Л.А.Корейша, Б.А.Самотокина, А.П.По-
ленова и др., которыми были разработаны многие вопросы диа-
гностики и лечения раненных в голову.
Специализированная хирургическая помощь для указанной
категории раненых раньше была создана для раненных в голо-
ву, шею и позвоночник, а затем для раненых с повреждением
органов зрения, слуха и челюстей. С этой целью хирургические
полевые подвижные госпитали усиливались соответствующими
группами специалистов из состава отдельной роты медицин-
ского усиления армии. Содружественная работа хирургов
смежных областей обеспечивала оказание соответствующей
помощи раненым при сочетанных и комбинированных по-
вреждениях.
Приближение к войскам специализированных полевых по-
движных госпиталей для раненных в голову позволило ограни-
чить хирургическую помощь на ДМП и ХППГ первой линии
этим раненым и оказывать ее только при угрожающих ослож-
нениях: кровотечениях, шоке, асфиксии и нарастающем сдав-
лении головного мозга. Такая тактика хирургической помощи
при черепно-мозговых ранениях явилась результатом анализа
особенностей течения этих ранений и условий боевой обста-
новки. Учет относительно медленного развития инфекции в
202
тканях головного мозга позволил перенести центр первичной
хирургической помощи раненным в голову в армейские специ-
ализированные госпитали, располагавшие возможностью обес-
печить всестороннее неврологическое и рентгенологическое
обследование и последующую необходимую госпитализацию
раненых.
В трудах М.Н.Ахутина, С.И.Банайтиса, А.А.Бочарова,
А.А.Вишневского, С.С.Гирголава, Ю.Ю.Джанелидзе, В.И.Ко-
лесова, П.А.Куприянова, С.Л.Либова и др. были разработаны
многие вопросы хирургического лечения проникающих ране-
ний груди на основании громадного опыта, накопленного в пе -
риод первой и второй мировых войн. Эти ученые обосновали
целесообразность строго дифференцированного подхода в оп-
ределении способа хирургического лечения проникающих ра-
нений груди. В настоящее время такой подход к лечению
пострадавших с проникающими ранениями груди поддержива-
ется абсолютным большинством ведущих хирургов, занимаю-
щихся этой проблемой. Огнестрельные ранения груди в годы
Великой Отечественной войны составляли 7—12 % всех ране-
ний (С.С.Гирголав), из них проникающие ранения — 42,5 %, а
непроникающие — 57,5 %. Из числа проникающих ранений
груди открытый пневмоторакс имел место в 30,9 %, закры-
тый — в 68—70 % и клапанный — в 1 — 1,5 % случаев (П.А.Куп-
риянов). В армии США во время войны в Корее ранения груди
составляли 8 % всех ранений (из них проникающие — 87,9 %),
а в период войны во Вьетнаме — 9 % всех ранений.
Постоянное повышение результатов лечения раненных в
грудь в ходе войны было обусловлено улучшением выноса ра-
неных с поля боя, а также накоплением военно-полевыми хи-
рургами опыта работы в боевых условиях. Одновременно важ-
ная роль принадлежит разработке и внедрению в практику ра-
циональной хирургической тактики, согласно которой счита-
лись обязательными хирургическая операция на ДМП у ране-
ных с проникающими ранениями груди и открытым пневмото-
раксом, а также аргументированное определение оптимальных
сроков дальнейшей эвакуации из дивизионного медицинского
пункта после хирургического вмешательства. В период войны
были разработаны методы обезболивания у раненых с огне-
стрельными повреждениями груди, техника ушивания раны
при открытом пневмотораксе, лечение методом активной ас-
пирации, применение сульфаниламидных препаратов для про-
филактики и лечения гнойных процессов в ране и плевральной
полости.
Ранения живота в годы войны составляли 2—5 % всех ране-
203
ний (А.А.Бочаров). Из них: проникающие ранения — 79,9 %,
непроникающие — 20,1 %. Наиболее тяжелыми были прони-
кающие сквозные осколочные ранения, составлявшие 12,5 %
общего числа осколочных ранений живота. Среди пулевых ра-
нений живота более тяжелыми являлись слепые, их частота —
14,2 %. В период войны чаще всего повреждались полые орга-
ны (83,8 %) и в первую очередь кишечник. Изолированные по-
вреждения паренхиматозных органов были редкими (7,2 %),
чаще они сочетались с ранениями полых органов (25 %).
Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назна-
чению предусматривала оказание хирургической помощи ра-
ненным в живот, как правило, в войсковом районе (ДМП и
ХППГ первой линии). На упомянутых этапах медицинской
эвакуации было прооперировано 92,8 % раненых с проникаю-
щими ранениями живота, в том числе на ДМП — 70,5 % и в
ХППГ первой линии — 22,3 %. Обязательным условием, обес-
печивавшим возможность раннего хирургического вмешатель-
ства, являлся быстрейший вынос с поля боя раненых на диви-
зионный медицинский пункт. Основная масса раненых с про-
никающими ранениями живота была доставлена на ДМП в
первые 12 ч после ранения (76,7 %). В течение войны сроки до-
ставки раненых постоянно сокращались.
Показания к хирургическим вмешательствам при ранениях
живота в ходе войны постоянно расширялись. Тяжелое состо-
яние раненого обычно не было основанием для выжидатель-
ной тактики. Противошоковые и другие мероприятия, которые
проводились с целью поддержания общего состояния ранено-
го, продолжались в ходе операции. Послеоперационное лече-
ние на месте проводилось, как правило, только для выведения
раненого из состояния, препятствующего эвакуации.
Большой опыт отечественных военно-полевых хирургов в
годы войны привел к единодушному выводу о том, что успех
хирургического лечения при ранениях живота зависел от трех
основных моментов: тяжести повреждения органов брюшной
полости, времени, прошедшего между ранением и оператив-
ным вмешательством, и возможностью госпитализации на
месте до исчезновения клинической картины перитонита.
Важность этих положений неоднократно подтверждалась в
ходе Великой Отечественной войны.
Одну из наиболее многочисленных групп пострадавших в пе-
риод войны составляли раненые с огнестрельными переломами
костей конечностей. Огнестрельные ранения верхних конеч-
ностей встречались в 29—45 %, нижних — в 30—40 % случаев.
Огнестрельные переломы бедра достигали 12,5—13 % всех ране-
204
ний, причем они являлись
наиболее тяжелыми из всех
огнестрельных переломов
костей конечностей. Ране-
ния бедра с повреждением
кости составляли 16,5 %, а
ранения мягких тканей —
83,5 %. Проникающие ране-
ния суставов в годы войны
наблюдались в 20,3 %, не-
проникающие — в 79,7 %
случаев. При проникающих
ранениях крупных суставов
и огнестрельных переломах
бедра часто возникали тяже-
лые инфекционные ослож-
нения, борьба с которыми
представляла значительную
трудность, причем эти ос-
ложнения гораздо чаще раз-
вивались при ранениях
нижних конечностей.
ВСЛевит
Серьезный вклад в изучение и разработку этой проблемы,
особенно в годы Великой Отечественной войны, внесли
Н.Н.Еланский, В.С.Левит, С.С.Гирголав, Н.Н.Приоров,
С.А.Русанов и др. В их трудах отражены актуальные вопросы
хирургического лечения огнестрельных переломов бедра и
крупных суставов и их осложнений. В этой нелегкой области
медицины отечественная военно-полевая хирургия в период
войны достигла больших успехов. Основой их были два глав-
ных положения: обеспечение ранней неотложной хирургичес-
кой помощи и специализация лечебных учреждений, начиная
с госпитальной базы армии. В свою очередь в системе специа-
лизированного лечения важное место заняли ранние и ради-
кальные методы лечения осложнений при этих ранениях. Не
менее важным принципом лечения огнестрельных ранений ко-
нечностей был комплексный характер лечебных мероприятий,
т.е. оперативное вмешательство сочеталось с последующим фи-
зиотерапевтическим лечением и широким применением лечеб-
ной физкультуры.
Важным разделом военно-полевой хирургии является хи-
рургическое лечение огнестрельных ранений сосудов. Большой
вклад в разработку этой проблемы и внедрение в практику ра-
циональных методов хирургии при огнестрельных ранениях
205
сосудов был внесен Б.В.Петровским, М.Н.Ахутиным, П.А.Ку-
прияновым, С.Л.Либовым, И.Г.Туровцевым, А.М.Геселевичем,
Т.В.Путилиным, С.А.Русановым, Н.В.Тихомировым и др. В ре-
зультате опыта, полученного военно-полевыми хирургами
страны в годы Великой Отечественной войны, проблема сосу-
дистой хирургии обогатилась новыми научными данными, не-
сомненно, способствовавшими прогрессу этого трудного раз-
дела хирургии военного и мирного времени. Были подведены
итоги по вопросам диагностики ранений сосудов, определены
фазы течения сосудистой травмы, выявлена роль наиболее час-
то встречавшихся осложнений. Было установлено, что ранения
сосудов в большинстве случаев сопровождались осложнения-
ми, среди которых чаще всего развивались шок в сочетании с
кровопотерей, гнойная и анаэробная инфекция, ишемические
расстройства.
Одним из крупных достижений в области хирургии сосудов
в период войны явилась организация специализированных от-
делений для раненых с повреждениями сосудов во фронтовых,
тыловых госпиталях и даже в госпитальных базах армий. Такая
организация не только способствовала улучшению качества хи-
рургической помощи и лечения, но и позволила успешно осу-
ществлять исследование особенностей течения и исходов
указанных повреждений. Благодаря этим и ряду других мер ле-
тальность раненых с повреждениями сосудов за время войны
снизилась почти в два раза. Значительную роль в получении
хороших результатов лечения при ранениях сосудов сыграло
широкое применение переливаний крови, начиная с войско-
вых этапов медицинской эвакуации.
Во время Великой Отечественной войны военно-полевыми
хирургами были изучены особенности течения сочетанных ра-
нений сосудов. Как показали исследования, сочетание ранений
сосудов конечностей с переломами костей приводило к значи-
тельному отягощению течения и исходов такой патологии. Это
было обусловлено повреждениями сосудистых анастомозов и
коллатералей, увеличением зоны повреждения мягких тканей
отломками костей, более выраженной степенью шока, усиле-
нием ангиоспазма, более быстрым и частым развитием анаэ-
робной инфекции.
В результате опыта, полученного хирургами страны в годы
Великой Отечественной войны, проблема сосудистой хирургии
обогатилась новыми научными данными, несомненно, способ-
ствовавшими прогрессу этого трудного раздела хирургии воен-
ного и мирного времени. Итогом работы по указанной проблеме
в период войны явился капитальный труд — 25-й том («Огне-
206
стрельные ранения и по-
вреждения сосудов») в мно-
готомном издании «Опыт
советской медицины в Ве-
ликой Отечественной войне
1941 — 1945 гг.». Это обстоя-
тельное руководство, в ко-
тором собраны наиболее
полные материалы по этио-
патогенезу, клинике и лече-
нию огнестрельных ране-
ний сосудов. Главным ре-
дактором 25-го тома и авто-
ром четырех его глав —
«Краткий исторический об-
зор учения об огнестрель-
ных ранениях кровеносных
сосудов», «Классификация
ранений сосудов и некото-
рые статистические дан- г „
„ „ Б.В.Пунин
ные», «Лечение ранении со-
судов», «Ранения сосудов
грудной полости» — является выдающийся деятель отечествен-
ной хирургии, академик Академии наук Российской Федерации
Борис Васильевич Петровский.
Большое значение имели исследования, проведенные до на-
чала и в ходе Великой Отечественной войны, которые были
посвящены механизму патологических изменений при ранени-
ях периферических нервных стволов, изучению клиники таких
ранений, а также поиску рациональных методов их лечения
(П.К.Анохин, Н.Н.Бурденко, Б.С.Дойников, А.Л.Поленов,
В.Н.Шевкуненко, А.В.Бондарчук и др.). В период войны была
разработана классификация ранений периферических нервов.
В целях улучшения результатов лечения повреждений перифе-
рических нервов происходило постепенное накопление знаний
о морфологических и патофизиологических процессах в по-
врежденных нервных тканях.
Опыт военных хирургов в период войны привел к заключе-
нию, что в первые дни и недели после ранения диагностика по-
вреждения нерва может представлять значительную трудность.
По данным К.А.Григоровича, основанным на анализе историй
болезни раненых, повреждения нерва диагностировались в те-
чение первого месяца при одновременном переломе бедра у
26,8 % раненых, голени — у 28,5 %, предплечья — у 33,9 %,
207
плеча — у 42,3 %, а в течение третьего месяца и позднее — соот-
ветственно: бедра — у 59,8 %, голени — у 58,7 %, предплечья —
у 33,9 %, плеча — у 37,9 % раненых. Эта проблема обсуждалась
на 6-м пленуме УМС при начальнике ГВСУ Красной Армии, где
Е.И.Смирнов потребовал существенного улучшения диагности-
ки и лечения повреждений периферических нервов.
| Опыт минувшей войны четко показал, что решающее влия-
ние на формы и методы организации оказания хирургичес-
кой помощи и лечения раненых принадлежит ряду фак-
I торов: уровню развития экономики страны, степени разви-
| тия военного искусства, способам ведения вооруженной
борьбы, в частности, применяемым средствам поражения,
; уровню развития медицинской науки и военной медицины.
| Именно от соотношения и взаимодействия этих факторов
| зависят условия деятельности медицинской службы, кото-
рыми в свою очередь определяются принципы медицинско-
го обеспечения армий на войне, организации медицинской
I службы и способы применения ее сил и средств.
Отмечая строгую зависимость форм и методов организации
хирургической помощи от уровня развития военной науки, не-
обходимо подчеркнуть, что конкретные способы медицинского
обеспечения войск соответствовали характеру боевых опера-
ций, т.е. порядок применения сил и средств медицинской
службы, их размещение, маневр ими, объем и содержание хи-
рургической помощи всякий раз определялись конкретными
способами боевых действий войск.
Эффективное применение в годы минувшей войны различ-
ных достижений медицинской науки свидетельствует о том,
что уровень развития медицины и здравоохранения также яв-
ляется одним из моментов, определяющих формы и методы
хирургической работы на войне. Но как бы ни были велики до-
стижения медицины и совершенны методы диагностики и ле-
чения, применяемые в мирное время, широкое использование
в военной медицине могут получить лишь те из них, которые
пригодны в обстановке и условиях войны.
Чрезвычайно большое значение для развития военно-поле-
вой хирургии в период войны имела единая военно-полевая ме-
дицинская доктрина. Принципы единства, последовательности
и преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий,
базирующиеся на единых взглядах на возникновение, течение и
лечение боевых поражений, исключали различную тактику и
различные лечебные методы при одной и той же патологии. Зна-
208
чимость указанных принци-
пов для военно-полевой хи-
рургии в современных
условиях еще более возрос-
ла в связи с дальнейшей
дифференциацией специ-
альностей, развитием раз-
личных методов лечения и
профилактики, а также рос-
том числа научных меди-
цинских школ.
Прогрессивный характер
системы организации хи-
рургической помощи в пе-
риод Великой Отечествен-
ной войны обусловили сле-
дующие особенности:
▲ наличие и соблюде-
ние принципов еди- Е.В.Смирнов
ной военно-полевой
медицинской доктри-
ны, научная обоснованность положений упомянутой сис-
темы и применение новейших достижений медицины при
определении принципов организации хирургической по-
мощи и лечения раненых;
▲ динамичное развитие содержания и организации лечеб-
но-эвакуационных мероприятий, их непрерывное совер-
шенствование в ходе войны;
▲ систематическое и тесное взаимодействие гражданского
и военного здравоохранения, обеспечившее максимально
возможное использование ресурсов здравоохранения
страны, научно-технический и производственный потен-
циал медицинской и других отраслей промышленности в
целях создания необходимой материально-технической
базы при организации хирургической помощи на всех
этапах войны;
▲ организация и проведение на протяжении всей войны
систематического повышения квалификации кадров хи-
рургического профиля, что позволило в короткие сроки и
в широких пределах обеспечить высокий профессиональ-
ный уровень многих тысяч хирургов, а также соблюдение
единых принципов и способов оказания хирургической
помощи и лечения раненых;
14 -3101
209
▲ целенаправленное и гибкое руководство системой оказа-
ния хирургической помощи, что обеспечивало организа-
ционное и методическое единство работы многочислен-
ных лечебных учреждений хирургического профиля, ус-
пешное проведение в жизнь военно-полевой медицин-
ской доктрины, оптимальное использование сил и средств
медицинской службы в соответствии с меняющимися
условиями боевых действий.
Следует особо подчеркнуть вклад отечественной военно-по-
левой хирургии в дело Великой Победы, который выразился в
том, что основным источником пополнения действующей
армии в годы войны являлись возвращаемые в строй после вы-
здоровления раненые. В такой же мере это относится и к по-
полнению трудовых ресурсов страны за счет восстановления
трудоспособности у раненых, которые по состоянию здоровья
не смогли вернуться в строй. Хорошей иллюстрацией сказан-
ного является приводимое ниже высказывание: «Успехи, до-
стигнутые в лечении раненых и больных, в возвращении их в
строй и к труду, по своему значению и объему равны выигры-
шу крупнейших стратегических сражений»1.
Отмечая большой труд хирургов страны в годы минувшей
войны, выдающийся полководец Маршал Советского Союза
Г.К.Жуков писал: «В условиях большой войны достижение по-
беды над врагом зависит в немалой степени и от успешной ра-
боты военно-медицинской службы, особенно военно-полевых
хирургов»1 2.
При всех своих достоинствах система организации хирурги-
ческой помощи в годы Великой Отечественной войны имела и
ряд существенных недостатков, которые, несомненно, сказа-
лись на качестве хирургической работы. К этим недостаткам от-
носится прежде всего необходимость повторного оказания
хирургической помощи раненым, обусловленная невозможнос-
тью проведения исчерпывающего хирургического вмешательст-
ва на войсковых этапах медицинской эвакуации. У значитель-
ной части раненых оперативное вмешательство проводилось
последовательно на дивизионном медицинском пункте (или в
ХППГ первой линии) и специализированном хирургическом
госпитале. Нельзя не отметить, что у некоторой части раненых,
1 История второй мировой войны 1939—1945 гг. в двенадцати то-
мах. - М.: Воениздат, 1973-1982. - Т.12. - С.218.
2 Жуков ГК. Воспоминания и размышления. — М.: Изд-во АПН,
1970. - С. 124.
210
не нуждавшихся в специаль-
ных видах хирургической
помощи, последующее хи-
рургическое вмешательство
было вызвано плохим каче-
ством хирургической обра-
ботки раны на войсковых
этапах медицинской эвакуа-
ции, что нередко было обу-
словлено спешкой в работе
хирурга при поступлении
большого числа раненых на
эти этапы.
Вторым существенным
недостатком системы орга-
низации хирургической по-
мощи является многоэтап-
ность эвакуации раненых.
При этом если в войсковом
звене медицинской службы
последовательное поступле-
ние раненых на батальон-
В.А.Суворов
ный, полковой и дивизионный медицинские пункты имеет под
собой надлежащее обоснование — разницу в объеме медицин-
ской помощи, оказываемой на этих этапах медицинской эва-
куации, то в отношении различных эшелонов госпитальных
баз армий, фронта и внутреннего района страны это обоснова-
ние отсутствует. Как известно, в различных эшелонах госпи-
тальных баз оказывался один и тот же вид хирургической по-
мощи — специализированная помощь. Разница заключалась
лишь в объеме лечебных мероприятий, который обычно воз-
растал по мере того, как эвакуируемые прибывали в эшелоны
госпитальных баз, расположенные глубже в тылу.
Анализ документов, характеризующих движение раненых по
этапам медицинской эвакуации во время Великой Отечествен-
ной войны, свидетельствует о том, что почти все раненые, под-
лежавшие лечению в госпитальной базе и в тылу страны (а их
было не менее 60—75 % общего числа раненых), последователь-
но проходили ряд эшелонов госпитальных баз. При этом такой
порядок эвакуации не был обусловлен соображениями меди-
цинского порядка. Наоборот, многочисленные факты свиде-
тельствуют о неблагоприятном влиянии многоэтапности на
процесс лечения раненых. Последовательное же поступление
раненых на ряд эшелонов госпитальных баз, осуществляющих
14:
21 I
Г.М.Хайцис
примерно один и тот же
объем специализированной
хирургической помощи, це-
ликом зависело от принято-
го во время минувшей вой-
ны порядка эвакуации ране-
ных в оперативном тылу.
Основным средством
эвакуации раненых во
фронтовом тыловом районе
и в тылу страны был желез-
нодорожный транспорт.
При этом имелись различ-
ные его типы (военно-сани-
тарные летучки, временные
военно-санитарные поезда),
работавшие на различных
участках железных дорог,
что неизбежно приводило к
последовательной перегруз-
ке раненых в районах дисло-
кации госпитальных баз, т.е.
к многоэтапности их эвакуации. Медицинская служба во время
войны имела крайне ограниченное число санитарных самоле-
тов, особенно самолетов дальнего действия, что исключало воз-
можность такой организации эвакуации тяжелораненых, при
которой они непосредственно поступали в эшелоны госпиталь-
ных баз, расположенных на большом удалении от линии фрон-
та, например во второй эшелон госпитальной базы фронта,
минуя предшествующие эшелоны госпитальных баз.
Оценка существовавшей во время Великой Отечественной
войны системы организации хирургической помощи свиде-
тельствует о том, что принципы этапного лечения раненых с
эвакуацией по назначению полностью себя оправдали. Вместе
с тем определились и перспективы ее дальнейшего развития и
совершенствования. Это развитие системы организации хирур-
гической помощи раненым должно идти по пути применения в
практике лечебно-эвакуационного обеспечения войск таких
организационных форм, которые исключили бы ненужную
многоэтапность эвакуации раненых и обеспечили бы наиболее
рациональное распределение раненых по лечебным учрежде-
ниям госпитальных баз соответственно степени нуждаемости
их в том или ином виде хирургической помощи, срокам лече-
ния и реальным возможностям этих учреждений.
212
При оценке перспектив разивития системы организации хи-
рургической помощи в современных условиях нельзя базиро-
ваться только на оценке медицинского обеспечения войск в
Великую Отечественную войну. В послевоенный период разви-
тия Вооруженных Сил произошли такие коренные изменения
условий деятельности медицинской службы, которые самым
существенным образом повлияли на организационные формы
системы оказания хирургической помощи раненым. Здесь
прежде всего исключительно важное значение имеют такие ос-
новополагающие факторы, как характер ведения боевых дейст-
вий, структура потерь в зависимости от поражающего действия
современного оружия и достижения современной хирургии.
Анализируя поэтапное развитие военно-полевой хирургии в
период минувшей войны, нельзя не провести параллель с се-
годняшним днем. Дальнейшее развитие производительных сил
и бурный рост науки и техники в послевоенные годы привели
к появлению новых средств массового поражения: ракетно-
ядерного оружия, зажигательных средств, новых отравляющих
веществ, усовершенствованного огнестрельного оружия. Эти
факторы оказали огромное влияние на способы ведения воен-
ных действий, характер войны в целом, структуру и масштабы
санитарных потерь.
Применение различных видов современного оружия со-
провождается возникновением в очень короткие отрезки вре-
мени массовых санитарных потерь в войсковом, армейском и
фронтовом районах в количестве, значительно превышающем
то, которое имело место в период Великой Отечественной
войны. В этих условиях изменятся также структура и характер
боевых поражений: на первый план выступят ожоги и комби-
нированные радиационные поражения, увеличится удельный
вес тяжело пострадавших (шок, синдром длительного раздав-
ливания, лучевые поражения). Следует особо подчеркнуть,
что поражения от современного оружия очень часто будут
иметь комбинированный, сочетанный и множественный ха-
рактер.
Несомненно, что на организацию хирургической помощи
раненым в современных условиях прежде всего оказывает вли-
яние изменившийся характер боевых действий, обусловленный
послевоенным развитием военного дела, в частности военной
техники. Появление оружия массового поражения повлекло за
собой изменение характера и структуры санитарных потерь.
Санитарные потери станут еще более неравномерными и мас-
совыми, чем это было во время минувшей войны. Значитель-
ная часть поражений будет отличаться возросшей тяжестью.
213
В районах применения ядерного, химического и бактериологи-
ческого оружия возникнут почти одномоментно массовые
очаги поражения. Возросшая стремительность и темпы боевых
действий войск потребуют значительно большей подвижности
и маневренности от подразделений и учреждений медицинской
службы.
Как видно из изложенного, принять рациональное решение
по организации хирургической помощи пораженным в совре-
менной войне можно только с учетом одномоментного массо-
вого появления санитарных потерь, примата организации над
лечением, а также особенностей современной боевой пато-
логии.
Во время современной войны не будет резерва времени для
подготовки медицинских кадров. Поэтому медицинские работ-
ники, в том числе хирурги, должны сегодня быть готовы к
тому, чтобы завтра работать в новых, невиданных ранее усло-
виях. Эта подготовка врачей должна вестись не только в учеб-
ных центрах, но и на рабочих местах — в многопрофильных
больницах, например на базе ожоговых отделений. Средний
медицинский персонал должен обучаться проведению реани-
мационных мероприятий, а население страны — приемам
само- и взаимопомощи. В этом деле исключительно важную
роль играют различные инструктивно-методические докумен-
ты, учебные пособия, периодические и непериодические изда-
ния и брошюры.
В современных условиях приобретает особое звучание во-
прос о единых организационных, тактических и методических
принципах, полноте и преемственности излагаемого материа-
ла в упомянутых источниках. Этот материал следует излагать
с позиции военно-медицинской доктрины, т.е. единого пони-
мания задач медицинской службы, направленных на сохране-
ние жизни, быстрейшее излечение и восстановление боеспо-
собности раненых и больных; единого взгляда на принципы
и методы сортировки, лечения и эвакуации раненых и боль-
ных; единого понимания происхождения и развития пораже-
ний в условиях военной обстановки; рационального исполь-
зования сил и средств медицинской службы в зависимости от
конкретных условий боевой и медицинской обстановки. Ука-
занная доктрина может быть претворена в жизнь лишь на ос-
нове соответствующей организационно-штатной структуры
медицинской службы. В противном случае она теряет всякий
смысл.
Для подготовки хирургов к работе в условиях войны меди-
цина сейчас располагает достаточным количество^ данных.
214
1. Проведен целый ряд фундаментальных исследований в
области этиологии и патогенеза различных поражений
военного времени, в том числе и комбинированных ра-
диационных поражений.
2. Определены информативные критерии диагностики и
прогнозирования исходов наиболее вероятных поврежде-
ний военного времени и их осложнений: разработана
дифференциально-диагностическая таблица прогноза те-
чения ожоговой болезни, содержащая 8 простейших при-
знаков (возраст пострадавшего, сознание, пульс, причина
ожога, общая площадь ожога, ожоги дыхательных путей,
количество выделяемой мочи, сопутствующие заболева-
ния). На основании установленной количественной ха-
рактеристики уже любых четырех из восьми перечи-
сленных признаков можно судить о неблагоприятном
исходе. Создан простой и вместе с тем достаточно досто-
верный метод прогнозирования исхода травматического
шока, основанный на регистрации возраста пострадавше-
го, пульса, кровяного давления и тяжести травмы в баллах
(определяется по соответствующей таблице). Несмотря на
то что указанные методы облегчают диагностику пораже-
ний, они не позволяют полностью решить задачи сорти-
ровки в условиях быстро меняющейся боевой и медицин-
ской обстановки, когда различные группы пораженных,
по выражению Н.И.Пирогова, как гармонь: или сжима-
ются, или растягиваются. Поэтому диагностические кри-
терии, на которые опирается хирург, проводящий сор-
тировку, должны меняться в зависимости от конкретно
складывающейся ситуации.
3. Разработаны новые лечебные методы, медикаментозные
и технические средства:
▲ метод надплевральной новокаиновой блокады (чрев-
ных нервов и симпатических ганглиев), благоприятно
влияющий на исходы при ранениях живота, осложнен-
ных перитонитом, в том числе при комбинированных
поражениях, что подтверждено соответствующими ис-
пытаниями;
▲ пленки полимерные липкие для закрытия операцион-
ного поля, использование которых упрощает и ускоря-
ет подготовку раненого к операции в полевых усло-
виях;
▲ антисептические препараты на водорастворимой осно-
ве (мафенид ацетата, левисин, левамиколь и др.) для
215
местного лечения инфекционных ран и ожогов, по
лечебной эффективности значительно превосходят
ранее применявшиеся мази на жировой основе;
▲ аппараты для внеочагового остеосинтеза не только
обеспечивают надежную фиксацию отломков костей,
но и позволяют быстро перевести раненого на самооб-
служивание и завершить его лечение в госпитале для
легкораненых;
▲ аппарат для обработки раны пульсирующей струей
существенно дополняет эффективность первичной хи-
рургической обработки ран;
▲ аппараты для хирургического лечения глубоких ожогов
(электродерматом ДПЭ-30, некротом-03, перфоратор
ПК.Т-01, сшиватель трансплантатов СКТ-2) позволяют
быстро и эффективно оказать специализированную
помощь большим контингентам пострадавших;
▲ установка бактериальной управляемой среды обеспе-
чивает эффективную борьбу с гнойными осложнения-
ми и способствует быстрому заживлению ран и ожогов.
Кроме того, учитывая массовость поражений и возможные
трудности с медицинским снабжением, уточнены показания к
применению разработанных ранее простых методов лечения,
например эфирный наркоз при помощи маски Эсмарха, мест-
ная анестезия в широких масштабах, схемы применения суль-
фаниламидов и др.
Весьма перспективным для совершенствования порядка
эвакуации раненых является создание новых типов авиацион-
ного транспорта. К ним относятся вертолеты различной мощ-
ности, легкомоторные самолеты и мощные воздушные лайне-
ры больших радиусов действия.
Таким образом, развитие медицинской науки дает предпо-
сылку для совершенствования методов диагностики тяжести
поражения и этапного лечения раненых, что необходимо учи-
тывать при совершенствовании организационных основ ока-
зания хирургической помощи раненым на театре военных
дейтвий.
Характеризуя развитие организационных и клинических
проблем военно-полевой хирургии на современном этапе,
нельзя не отметить большой вклад в эту область главных хи-
рургов Министерства обороны СССР в послевоенные годы. На
этом ответственном посту в послевоенный период находились:
Н.Н.Еланский (1947—1956), А.А.Вишневский (1956—1975),
К.М.Лисицын (1976-1988), Э.А.Нечаев (1988-1989), П.Г.Брю-
216
сов (1989—1998). Их жизнь
и деятельность заслуживают
особого упоминания.
Среди творцов отечест-
венной военно-полевой хи-
рургии одно из первых мест
по праву занимает выдаю-
щийся хирург-клиницист,
крупный организатор воен-
но-полевой хирургии, лау-
реат Государственной пре-
мии СССР, заслуженный
деятель науки РСФСР, про-
фессор, генерал-лейтенант
медицинской службы Ни-
колай Николаевич Елан-
ский. Его научные труды по
организации хирургической
помощи на войне, первич-
ной хирургической обра- Н.Н.Еланский
ботке ран, нейрохирургии,
хирургии груди, шоку, трав-
матологии создали основу для дальнейшего развития актуаль-
ных проблем военно-полевой хирургии.
Н.Н.Еланский родился 3 мая 1894 г. в г.Новохоперске в
семье служащего. В 1913 г. после окончания гимназии с золо-
той медалью он поступил в Военно-медицинскую академию и
спустя четыре года получил звание «лекарь с отличием». Слу-
жил старшим врачом полка на Юго-Западном фронте. С 1918
по 1921 г. был участковым врачом Макарьевской сельской
больницы Воронежской губернии. В 1921 г. Николай Никола-
евич возвратился в Военно-медицинскую академию, где начал
работать в клинике под руководством профессора С.П.Федоро-
ву. Одновременно (1922—1923) в лаборатории И.П.Павлова за-
нимался изучением периодической голодной деятельности
желудка. Методика исследования в дальнейшем стала исполь-
зоваться в практике.
В 1924 г. Николай Николаевич защитил докторскую диссер-
тацию, посвященную взаимоотношениям между язвой и раком
желудка. Это была одна из первых в нашей стране работ, поло-
жившая начало учению о предраковых заболеваниях желудка.
В 1932 г. Н.Н.Еланский становится профессором, а спустя
два года — заведующим кафедрой факультетской хирургии Ле-
нинградского педиатрического института. С 1937 г. одновре-
217
менно возглавляет кафедру общей хирургии, а со следующего
года — кафедру военно-полевой хирургии Военно-медицин-
ской академии имени С.М.Кирова. На этих ответственных
должностях проявился большой организаторский талант
Н.Н.Еланского, под руководством которого кафедра военно-
полевой хирургии в короткий срок стала одной из лучших в
академии.
В ходе боев на реке Халхин-Гол и в период советско-фин-
ляндского вооруженного конфликта Н.Н.Еланский принимает
активное участие в организации хирургической помощи ране-
ным. В годы Великой Отечественной войны последовательно
занимает должности главного хирурга Северо-Западного, 2-го
Белорусского, 2-го Украинского и Забайкальского фронтов.
Где бы ни трудился Николай Николаевич в годы Великой
Отечественной войны, его деятельность постоянно получает
самую высокую оценку. Начальник военно-санитарного управ-
ления 2-го Украинского фронта генерал-майор медицинской
службы П.Г.Столыпин, характеризуя профессора Н.Н.Елан-
ского, отмечал: «...на 2-м Украинском фронте главный хирург
выполнил большую работу по дальнейшему улучшению качест-
ва медицинского обеспечения воинов на этапах медицинской
эвакуации. Высокоэрудированный врач с богатым практичес-
ким опытом и разносторонними теоретическими знаниями, он
все свои силы и умение отдавал любимому делу. Систематичес-
ки бывая в медико-санитарных батальонах, госпиталях армии и
фронта, профессор Н.Н.Еланский старался непосредственно
на местах учить их личный состав оказанию хирургической по-
мощи раненым и больным. Много внимания уделял изучению
и рациональной расстановке медицинских кадров. Им был со-
здан целый ряд учебных баз и курсов для подготовки хирургов
фронта. Генерал-лейтенант медицинской службы Н.Н.Елан-
ский, весьма требовательный к себе и подчиненным, пользует-
ся заслуженным авторитетом среди военных медиков»1.
Необычайная трудоспособность, точность и методичность в
выполнении поставленных задач, высокие организаторские
способности и плодотворный вклад в развитие науки заслужен-
но выдвинули Н.Н.Еланского в число ведущих отечественных
военно-полевых хирургов.
После окончания войны Николай Николаевич возвращает-
ся в академию на должность начальника кафедры общей хи-
1 Центральный архив Министерства обороны Российской Федера-
ции (ЦАМО РФ)/Личное дело Н.Н.Еланского. — Инвентарный но-
мер 0780536.
218
рургии. С 1947 по 1956 г. он — главный хирург Советской
Армии и одновременно заведующий кафедрой факультетской
хирургии 1-го Московского медицинского института имени
И.М.Сеченова, которую возглавлял до конца жизни. Им опуб-
ликовано около 140 научных работ по вопросам военно-поле-
вой и клинической хирургии, переливания крови и травмато-
логии. Его монография «Переливание крови» (1926) сыграла
большую роль в деле организации службы трансфузиологии в
нашей стране.
Особенно велики заслуги Н.Н.Еланского в развитии отече-
ственной военно-полевой хирургии. Его учебник «Военно-по-
левая хирургия», вышедший в свет в 1941 г., выдержал пять
изданий, переведен на немецкий, чешский, польский, китай-
ский и корейский языки. За пятое издание, переработанное и
дополненное на основе опыта Великой Отечественной войны
(1952), Н.Н.Еланскому была присуждена Государственная пре-
мия СССР.
Среди научных работ ученого особое место занимают труды,
посвященные огнестрельной ране. Николай Николаевич был
сторонником активного лечения огнестрельных повреждений.
Во время Великой Отечественной войны он одним из первых
аргументированно доказал рациональность раннего примене-
ния вторичного шва, разработал показания и противопоказа-
ния к первично-отсроченному, вторичному раннему и поздне-
му швам, а также методику их наложения в зависимости от ло-
кализации, размеров и характера раны. Много внимания уде-
лял применению антибиотиков. Н.Н.Еланский предложил, в
частности, метод лечения огнестрельных остеомиелитов с по-
стоянным орошением послеоперационной раны раствором
антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. Во
многих его работах по этой проблеме отмечалась необходи-
мость создания высокой концентрации антибиотика в очаге
воспаления, рекомендовалось сочетать местное применение
антибиотиков с парентеральным их введением.
Широкую известность получили труды Н.Н.Еланского по
обобщению опыта армейских и фронтовых медицинских уч-
реждений, где под его руководством успешно оказывалась спе-
циализированная хирургическая помощь пострадавшим с
огнестрельными ранениями черепа. На основании богатого
личного опыта он конкретизировал и уточнил сущность и ме-
тодику первичной хирургической обработки черепно-мозговой
раны. Старые представления о том (подчеркивалось в этих ра-
ботах), что раненные в череп лучше переносят эвакуацию до
операции, чем после нее, не получили подтверждения. Вот по-
219
чему ставился вопрос об острой необходимости приближения
нейрохирургической помощи к раненым.
Большое внимание Николай Николаевич уделял поиску
новых, наиболее прогрессивных путей лечения огнестрельных
проникающих ранений груди. Он теоретически обосновал
метод постоянной аспирации у данной категории раненых, ак-
тивно и настойчиво внедрял его в практику.
Существенный вклад внесен им в разработку принципов хи-
рургического лечения огнестрельных переломов длинных труб-
чатых костей. Эти вопросы нашли отражение в двух томах
«Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне
1941 — 1945 гг.», подготовленных под редакцией Н.Н.Еланско-
го, и в ряде статей, в которых были сформулированы основные
положения по оперативному лечению ранений конечностей.
Н.Н.Еланский разработал метод лечения открытых инфици-
рованных переломов костей путем остеосинтеза при помощи
перфорированного гвоздя-канюли собственной конструкции,
внес большой вклад в теорию патогенеза травматического ток-
сикоза (синдром длительного сдавления). Им была выдвинута
кортикостероидная теория патогенеза облитерирующего эн-
дартериита и предложен оригинальный метод лечения путем
внутриартериального введения новокаина. Одним из первых
он применил лечение острой почечной недостаточности с по-
мощью экстракорпорального гемодиализа (искусственная
почка).
Будучи великолепным педагогом и воспитателем, Н.Н.Елан-
ский придавал важное значение работе с молодежью. Его лек-
ции отличались высокой информативностью, глубиной содер-
жания и широтой постановки вопросов. Воспитанниками
Николая Николаевича считают себя многие военные врачи, ко-
торые прошли у него богатую хирургическую и жизненную
школу. Под его руководством защищено около 40 диссертаций,
из них 9 докторских.
Н.Н.Еланский избирался депутатом Ленинградского город-
ского и Фрунзенского районного Советов депутатов трудящих-
ся г.Москвы, был вице-президентом Общества советско-бель-
гийской дружбы, являлся членом правления Всесоюзного и
Всероссийского научных хирургических обществ, почетным
членом Международной ассоциации хирургов, хирургического
общества Чехословакии и др. Он автор ряда глав и член редак-
ционного бюро раздела «Хирургия» многотомного издания
«Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне
1941-1945 гг.».
За заслуги перед Родиной Н.Н.Еланский был удостоен зва-
220
ния Героя Социалистического труда, лауреата Государственной
премии СССР, награжден тремя орденами Ленина, четырьмя
орденами Красного Знамени, орденами Александра Невского,
Отечественной войны I степени, двумя орденами Красной
Звезды и многими медалями.
Умер 31 августа 1964 г.
Пламенный патриот своей Родины, выдающийся военно-
полевой хирург, блестящий клиницист и ученый, человек боль-
шого организаторского таланта и неиссякаемой энергии — вот
те качества, которые снискали Н.Н.Еланскому глубокое уваже-
ние и всеобщее признание у нас в стране и за ее пределами.
* * *
В когорте выдающихся отечественных хирургов видное
место по праву принадлежит академику АМН СССР, заслужен-
ному деятелю науки РСФСР, лауреату Государственной пре-
мии СССР, генерал-полковнику медицинской службы Алек-
сандру Александровичу Вишневскому.
Родился 24 мая 1906 г. в Казани в семье врача, впоследствии
видного отечественного ученого-хирурга Александра Василье-
вича Вишневского. С 1924 по 1929 г. учился на медицинском
факультете Казанского университета. Будучи студентом, он
много занимался научными исследованиями по анатомии и
физиологии, которые в дальнейшем были продолжены и обоб-
щены в ряде публикаций. Его первые научные труды представ-
ляли собой анатомические исследования, посвященные разра-
ботке местной инфильтрационной анестезии по методу, пред-
ложенному его отцом, А.В.Вишневским.
После окончания медицинского факультета Казанского уни-
верситета Александр Александрович был оставлен на кафедре
нормальной анатомии. В 1931 г. он добровольно вступил в ряды
Красной Армии и был назначен преподавателем кафедры нор-
мальной анатомии Военно-медицинской академии, руководи-
мой в то время известным отечественным анатомом про-
фессором В.Н.Тонковым. Одновременно А.А.Вишневский
начал работать в отделе патофизиологии Института экспери-
ментальной медицины, руководимом профессором А.Д.Спе-
ранским; кроме того, он постоянно посещал лабораторию
И.П.Павлова в Колтушах. Общение с этими выдающимися уче-
ными способствовало формированию у А.А.Вишневского про-
грессивных взглядов на роль нервной системы в развитии
различных патологических процессов, учение о нервной трофи-
ке и его значение в патогенезе хирургических заболеваний.
221
А.А.Вишневский и Б.В.Петровский
В 1931 г. была издана первая монография молодого врача (со-
вместно с В.В.Зимницким) «К проблеме целостности животно-
го организма».
В 1933 г., работая на кафедре нормальной анатомии, Алек-
сандр Александрович стал изучать клиническую хирургию под
руководством профессора С.П.Федорова, одновременно про-
должая экспериментальные исследования по проблеме нервной
222
трофики в отделе патофизиологии Института эксперименталь-
ной медицины. Имея фундаментальную подготовку по физио-
логии и анатомии, А.А.Вишневский быстро совершенствовался
в сложной области хирургической патологии. Следует подчерк-
нуть, что своеобразие процесса становления А.А.Вишневского
как врача наложило существенный отпечаток на всю его после-
дующую деятельность, которая представляла собой неразрыв-
ное единение теории и практики, физиологического направ-
ления с хирургической клиникой. Итоги экспериментальных
исследований, проведенных в отделе патофизиологии Институ-
та экспериментальной медицины, были проанализированы в
работе «К вопросу о предрасположении» (совместно с К.П.Го-
лышевой). В этом труде авторами были раскрыты некоторые
моменты патогенеза предрасположения и впервые введен тер-
мин «второй удар», который проливал свет на природу возник-
новения рецидивов некоторых заболеваний после повторной
травмы центральной нервной системы.
В последующем А.А.Вишневский вместе с отцом углубленно
изучал патогенетические аспекты действия новокаиновой бло-
кады нервов и масляно-бальзамические повязки при различ-
ных хирургических заболеваниях. Так, в 1933 — 1935 гг. он
изучал механизм действия новокаиновой блокады на течение
трофических язв и контрактур у больных проказой, которых он
лечил в лепрозории «Крутые ручьи». Результатом этих ориги-
нальных исследований явилась его докторская диссертация на
тему «Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза», ус-
пешно защищенная в 1936 г.
В 1935 г. А.А.Вишневский вместе с отцом переехал в Москву
и стал работать в хирургической клинике Всесоюзного инсти-
тута экспериментальной медицины, организованного на базе
Московского областного клинического института. В этот пери-
од он опубликовал ряд работ клинического и теоретического
характера: «Гастрэктомия при раке кардии», «Восстановление
уретры после ее травматического повреждения», «Опыт изуче-
ния реактивного состояния нейронов», «Наблюдения над реак-
тивными свойствами нервного волокна». В 1939 г. он был
утвержден в ученом звании профессора.
Во время боев на реке Халхин-Гол нашими хирургами впе-
рвые были апробированы методы местного обезболивания, но-
вокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки.
В начале июня 1939 г. в район боевых действий прибыла бригада
Санитарного управления РККА для оказания помощи войско-
вой медицинской службе. В составе бригады находился и
А.А.Вишневский, который в условиях боевой обстановки впе-
223
рвые в практике военно-полевой хирургии подтвердил большую
значимость вагосимпатической и футлярной новокаиновых
блокад как эффективных средств борьбы с шоком, а также целе-
сообразность проведения первичной хирургической обработки
ран под местной анестезией по методу А.В.Вишневского.
В годы советско-финляндской войны Александр Александ-
рович был армейским хирургом, после чего в 1940—1941 гг. ра-
ботал в должности профессора кафедры военно-полевой
хирургии Центрального института усовершенствования врачей.
С первых дней Великой Отечественной войны он в дейст-
вующей армии на различных ответственных должностях: внача-
ле армейский хирург, а затем последовательно главный хирург
Брянского, Волховского, Карельского, Резервного и 1-го Даль-
невосточного фронтов. В эти годы он вкладывал максимум сил
и умения в решение главной задачи — создать стройную систему
в работе войсковых этапов медицинской эвакуации и хирурги-
ческих лечебных учреждений фронта.
Работа А.А.Вишневского на всех этапах Великой Отечествен-
ной войны получала самую высокую оценку. В одной из аттес-
таций, имеющихся в архивных документах, читаем: «А.А.Виш-
невский является одним из виднейших военно-полевых хирур-
гов нашей страны. Будучи главным хирургом фронта, он приме-
няет весь тот богатый опыт, который ему дало участие в боевых
действиях на Халхин-Голе и в советско-финляндской войне. Ра-
ботая с первого дня Отечественной войны на фронте, Вишнев-
ский проделал большое количество крупных хирургических
операций. За время пребывания на Волховском фронте он напи-
сал несколько научно-практических работ, связанных с улучше-
нием постановки хирургического дела в полевых условиях.
Часто посещая дивизионные медицинские пункты и госпитали,
особенно в период боевых действий войск, тов. Вишневский
учит подчиненных хирургическому делу показом своих замеча-
тельных, исключительно искусных операций и повсеместно по-
могает организации работы своими личными указаниями.
Находясь во время всех боевых операций Волховского и Карель-
ского фронтов на передовых этапах санитарной эвакуации вой-
скового района, тов. Вишневский, пренебрегая опасностью,
лично оперировал наиболее сложные случаи ранений, сочетая
задачи спасения раненых с учебным показом молодым врачам
своего блестящего хирургического мастерства»1.
1 Центральный архив Министерства обороны Российской Федера-
ции (ЦАМО РФ)/Личное дело А.А.Вишневского. — Инвентарный но-
мер 0784550.
224
После окончания войны в 1945—1946 гг. он был главным
хирургом Приморского военного округа, а с 1947 г. — главным
хирургом Московского военного округа.
В 1947 г. был создан Институт хирургии АМН СССР, дирек-
тором которого был назначен Александр Васильевич Вишнев-
ский, а заместителем по научной работе — его сын Александр
Александрович. Здесь они продолжают прерванные войной
экспериментальные исследования по проблеме нервной тро-
фики. Многолетние наблюдения они обобщают в совместной
монографии «Новокаиновая блокада и масляно-бальзамичес-
кие антисептики как особый вид патогенетической терапии».
После смерти отца в 1948 г. Александр Александрович возгла-
вил институт, превратив его в крупнейшее научно-исследова-
тельское учреждение, разрабатывающее актуальные проблемы
современной клинической хирургии. С 1956 г. он был одновре-
менно главным хирургом Министерства обороны СССР.
Перу А.А.Вишневского принадлежит более 300 научных
работ, в том числе 22 монографии. Характерной чертой твор-
ческой деятельности А.А.Вишневского является широкий диа-
пазон его научных интересов. Однако среди множества проб-
лем, которые разрабатывались им, можно выделить проблемы
общей и клинической хирургии, работы по обезболиванию и
нервной трофике и труды по военно-полевой хирургии.
А.А.Вишневский внес большой вклад в развитие отечест-
венной военно-полевой хирургии. Первой и несомненной за-
слугой его в этой области явилось настойчивое внедрение
местного обезболивания при хирургической обработке ране-
ных на различных этапах медицинской эвакуации. Он разрабо-
тал пути практического использования учения о нервной
трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его клас-
сические наблюдения противошокового эффекта действия но-
вокаиновых блокад на раненых, впервые проведенные в боях у
реки Халхин-Гол, полностью сохраняют свое значение и в со-
временных условиях.
А.А.Вишневским было установлено, что на передовых эта-
пах медицинской эвакуации оперативные вмешательства ране-
ным могут быть выполнены под местной анестезией методом
«ползучего инфильтрата». Он первый применил и показал це-
лебное действие масляно-бальзамических повязок при лечении
нагноившихся огнестрельных ран. Использование упомянутых
методов для оказания хирурической помощи и лечения ране-
ных в полевых медицинских учреждениях имело большое зна-
чение во время Великой Отечественной войны. Достаточно
сказать, что при массовом поступлении раненых применение
15 -3101
225
местной анестезии — метода, доступного каждому хирургу, —
было практически единственным выходом из положения. В го-
ды войны А.А.Вишневский много оперировал в медико-сани-
тарных батальонах и полевых госпиталях, обучая хирургов не-
посредственно у операционного стола, прилагая много сил и
энергии для внедрения в практику работы всех военных хирур-
гов указанных прогрессивных методов, что окупалось тысяча-
ми спасенных человеческих жизней. В эти фронтовые годы он
написал «Записки военно-полевого хирурга», «К хирургии ино-
родных тел средостения» и другие работы.
Будучи в течение почти 20 лет (1956—1975) главным хирур-
гом Министерства обороны СССР, А.А.Вишневский внес боль-
шой вклад в развитие и совершенствование военно-полевой
хирургии в связи с особенностями поражающих свойств новых
видов оружия и прежде всего оружия массового уничтожения.
Вот почему, характеризуя работу хирургов при массовых сани-
тарных потерях, он неоднократно подчеркивал: «В этих услови-
ях для военно-полевой хирургии особое значение имеют такие
методы терапии боевых повреждений, которые оказываются
пригодными в самых трудных условиях. Чем эффективнее сред-
ства поражения, чем больше поток пораженных, тем проще
должны быть методы оказания помощи»1. Итоги своего огром-
ного опыта на поприще военно-полевой хирургии Александр
Александрович обобщил в монографиях «К учению о травмати-
ческом шоке» и «Принципы организации хирургической помо-
щи во фронтовой операции». Заслуживает особого упоминания
его многократно переизданный учебник «Военно-полевая хи-
рургия» (совместно с М.И.Шрайбером). За это руководство ав-
торам была присуждена премия им. Н.Н.Бурденко.
Большую известность получили труды А.А.Вишневского в об-
ласти хирургии сердца. В 1953 г. он впервые в мире произвел опе-
рацию вальвулотомии при митральном стенозе под местным
обезболиванием. В 1957 г. А.А.Вишневский впервые в нашей
стране выполнил открытую внутрисердечную операцию по пово-
ду тетрады Фалло в условиях искусственного кровообращения с
применением отечественной аппаратуры. В том же году он стал
первопроходцем и другого вида оперативного вмешательства: им
была успешно осуществлена операция на открытом сердце, вы-
ключенном из кровообращения в условиях гипотермии. При не-
посредственном участии Александра Александровича был
разработан ряд новых операций при врожденных пороках сердца:
1 Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. — М.:
Медицина, 1968. — С. 22.
226
кавопульмональный анастомоз, подключично-легочный анас-
томоз, модификации операции Блелока и др. Он принимал ак-
тивное участие в создании метода изолированной перфузии го-
ловного мозга и сердца в условиях умеренной гипотермии, по-
зволяющей осуществлять операции на открытом сердце. Ши-
рокое распространение в нашей стране и за рубежом получил
метод электроимпульсной терапии нарушений ритма сердца,
который был разработан А.А.Вишневским и Б.М.Цукерманом.
Придавая большое значение постоянному совершенствова-
нию методов местного обезболивания, Александр Александро-
вич одновременно уделял много внимания развитию общего
обезболивания. С этой целью при участии А.А.Вишневского в
Институте хирургии АМН СССР была создана лаборатория
анестезиологии и реаниматологии во главе с профессором
Т.М.Дарбиняном. Именно в этой лаборатории были разработа-
ны и апробированы современные способы наркоза, позволяв-
шие оперировать в условиях гипотермии или с применением
аппарата искусственного кровообращения.
В 1961 г. по инициативе А.А.Вишневского в Институте хи-
рургии АМН СССР (впервые в лечебном учреждении) была со-
здана лаборатория медицинской кибернетики и начата раз-
работка проблем диагностики и прогнозирования заболеваний
с помощью электронно-вычислительных машин, а в дальней-
шем — дистанционной диагностики с использованием теле-
тайпной связи.
Талантливый экспериментатор, А.А.Вишневский постоян-
но стремился к всевозможному использованию достижений
разных отраслей знаний. Так, используя успехи электроники,
он пытался оказать активную помощь тяжелобольным с на-
рушенной функцией тазовых органов после травмы позвоноч-
ника с повреждением спинного мозга. Под его руководством
был разработан метод радиочастотной стимуляции мочевого
пузыря с последующим восстановлением функции не только
мочеиспускания, но и дефекации. Результатом этих исследо-
ваний явилось создание в Институте хирургии АМН СССР
центра спинномозговой травмы, что привело к возникнове-
нию нового перспективного направления в медицине — при-
менению электроимпульсных воздействий при помощи ми-
ниатюрных электронных приборов для восстановления нару-
шенной трофики и деятельности органов, утративших нор-
мальную функцию.
А.А.Вишневский уделял много внимания разработке такой
важной проблемы хирургии, как ожоги. При его активном
участии в Институте хирургии АМН СССР был организован
15*
227
ожоговый центр, в котором больные лечились по комплексно-
му методу, включавшему новокаиновые блокады, обработку
обожженной поверхности, переливание крови и кровезамени-
телей, раннюю кожную пластику, применение гормональной
терапии и другие средства.
Неистощимый на оригинальные исследования, А.А.Виш-
невский создал в институте лабораторию полимеров, где про-
водились уникальные эксперименты, суть которых заключа-
лась в замещении дефектов стенки матки у животных полимер-
ными материалами. Итогом этих исследований явилось убеди-
тельное доказательство возможности созревания плода и ус-
пешных нормальных родов после упомянутых пластических
оперативных вмешательств. Этот метод был внедрен Алексан-
дром Александровичем в клиническую практику. Не останав-
ливаясь на этом, он в последующем впервые в нашей стране
осуществил ряд успешных операций пластики пищевода поли-
мерными материалами при неоперабельном раке и дивертику-
ле пищевода.
Почти ежедневно работая за операционным столом и буду-
чи большим мастером хирургии, А.А.Вишневский одинаково
брался как за большие операции на сердце, легких, пищеводе,
так и за обыденные: грыжесечение, аппендэктомия, холецист-
эктомия. Смыслом всей его жизни была именно хирургическая
работа и ее непосредственный результат — исцеление тяжело-
больного, еще одна спасенная человеческая жизнь.
А.А.Вишневский был прекрасным педагогом и воспитате-
лем молодых врачей. Свой большой опыт крупного организа-
тора военно-полевой хирургии и выдающегося хирурга-кли-
нициста, накопленный в период различных боевых действий и
в Институте хирургии АМН СССР, он постоянно передавал
своим ученикам в аудиториях, за операционным столом или в
простой беседе. Многие десятки его воспитанников стали док-
торами и кандидатами медицинских наук.
Международным признанием научных заслуг А.А.Вишнев-
ского и его роли в развитии хирургии явилось присуждение ему
в 1955 г. Международной премии Рене Лериша, а также избра-
ние членом Международной ассоциации хирургов, почетным
членом ряда зарубежных медицинских обществ. Он был одним
из наиболее активных участников многочисленных научных
хирургических конгрессов, съездов и конференций как в на-
шей стране, так и за ее пределами.
В 1956 г. по инициативе Александра Александровича основан
журнал «Экспериментальная хирургия» (в настоящее время
«Анестезиология и реаниматология»), бессменным редактором
228
которого он являлся почти 20 лет. А.А.Вишневский много сде-
лал для того, чтобы журнал стал одним из популярных меди-
цинских периодических изданий, широко известных и за ру-
бежом. Он был также редактором раздела «Военная медицина»
во 2-м издании Большой медицинской энциклопедии, а в 3-м
ее издании — заместителем ответственного редактора раздела
«Военная медицина и медицинская служба гражданской обо-
роны». Заслуги А.А.Вишневского высоко оценены Родиной.
Он награжден тремя орденами Ленина, четырьмя орденами
Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны
I степени, двумя орденами Красной Звезды, орденом «За служ-
бу Родине в Вооруженных Силах СССР» III степени, многими
медалями, а также орденами и медалями ряда зарубежных
стран.
Велик и многогранен вклад А.А.Вишневского в отечествен-
ную и мировую хирургическую науку и практику. Под его ру-
ководством вышли труды, которые приобрели всеобщее
признание: «Атлас врожденных пороков сердца», «Атлас хирур-
гии сердца», «Руководство по частной хирургии».
Умер 19 ноября 1975 г.
* * *
Одной из ярких фигур, внесших значительный вклад в разви-
тие отечественной военно-полевой хирургии, является лауреат
Государственной премии СССР, член-корреспондент РАМН,
генерал-лейтенант медицинской службы в отставке профессор
Константин Михайлович Лисицын, который после А.А.Виш-
невского с 1976 по 1988 г. был главным хирургом Министерства
обороны СССР. К.М.Лисицын — ветеран Великой Отечествен-
ной войны. Он принимал активное участие в боевых действиях
в составе бригады морской пехоты на Ленинградском фронте, в
десантных и других операциях по освобождению островов Вы-
боргского залива.
После войны по окончании Военно-морской медицинской
академии (ВММА) в течение семи лет занимал различные
военно-врачебные должности на кораблях Краснознаменного
Балтийского флота.
К.М.Лисицын родился 19 мая 1921 г. в Петрограде в семье
видного военного хирурга профессора М.С.Лисицына — уче-
ника выдающегося отечественного хирурга В.А.Оппеля.
В 1952 г. Константин Михайлович поступил в адъюнктуру на
кафедру факультетской хирургии ВММА, руководимой акаде-
миком АМН СССР профессором А.В.Мельниковым. В период
229
К.М.Лисицын
адъюнктской подготовки он
освоил сложные операции
на желудке и пищеводе при
онкологических заболевав
ниях. В 1954 г. защитил кан-
дидатскую диссертацию на
тему «Первичный отсрочен-
ный шов при огнестрельных
ранениях», где убедительно
показал опасность наложе-
ния первичных швов при
первичной хирургической
обработке ран в условиях
войны. В дальнейшем свою
научную и педагогическую
деятельность Константин
Михайлович продолжил в
должности преподавателя
хирургической клиники
ВММА на базе городской
больницы, работавшей пре-
имущественно по скорой
помощи. Здесь ему приходилось оказывать неотложную хирур-
гическую помощь при проникающих ножевых ранениях сердца
и легких, сопровождавшихся грозными осложнениями. Само-
стоятельная практическая работа в качестве хирурга широкого
профиля предопределила его успешное становление как воен-
но-полевого хирурга. В 1964 г. Константин Михайлович защи-
щает докторскую диссертацию на тему «Сравнительная оценка
пересадки костных гомогетеротрансплантатов, длительно хра-
нящихся в стерильном парафине», имеющую актуальное значе-
ние для военно-полевой хирургии. В 1966 г. утвержден в ученом
звании профессора.
С 1965 по 1970 г. К.М.Лисицын возглавлял кафедру военно-
полевой хирургии Военно-медицинского факультета при Горь-
ковском медицинском институте. Основным направлением
научных исследований кафедры он избрал недостаточно изу-
ченную к тому времени проблему синдрома длительного сдав-
ления, столь актуальную как для военно-полевой хирургии, так
и для медицины катастроф. В этот период им был опубликован
ряд работ по хирургической гастроэнтерологии, онкологии,
переливанию крови, раневому сепсису и синдрому длительного
сдавления.
В 1970 г. К.М.Лисицын был назначен на должность главно-
230
го хирурга 3-го Центрального военного клинического госпита-
ля им. А.А.Вишневского и одновременно заместителем глав-
ного хирурга Министерства обороны СССР. Здесь проявились
его талант организатора, хирурга широкого профиля, учителя и
воспитателя врачей хирургического профиля.
Под руководством К.М.Лисицына и при его непосредствен-
ном участии в лечебную практику были внедрены реконструк-
тивно-восстановительные операции на аорте и крупных маги-
стральных сосудах, почечных артериях и др. В качестве замес-
тителя главного хирурга Министерства обороны СССР он
часто выезжал в военные округа, группы войск и на флоты для
оказания практической помощи на местах, участия в учениях и
инспекторских проверках военно-медицинских учреждений
Вооруженных Сил.
С 1976 г., после смерти А.А.Вишневского, К.М.Лисицын —
главный хирург Министерства обороны СССР. На этом ответ-
ственном посту он внес достойный вклад в совершенствование
организации хирургической помощи в армии, повышение ка-
чества специальной подготовки военных хирургов, внедрение в
практику новейших достижений медицинской науки.
К.М.Лисицын одновременно ведет большую научную и пе-
дагогическую работу, будучи руководителем кафедры хирургии
Военно-медицинского факультета при Центральном институте
усовершенствования врачей (1981 — 1989). К этому периоду от-
носятся крупные публикации по актуальным проблемам воен-
но-полевой и клинической медицины: «Военно-полевая хи-
рургия» — учебник под редакцией К.М.Лисицына и Ю.Г.Ша-
пошникова (М., 1982); «Неотложная хирургия органов брюш-
ной полости (для войскового врача)» — монография под их же
редакцией (М., 1984); «Неотложная хирургия при онкологичес-
ких заболеваниях органов брюшной полости» — монография в
соавторстве с А.К.Ревским (М., 1986) и др. Многогранную на-
учно-педагогическую и врачебную работу Константин Михай-
лович плодотворно сочетал с большой общественной деятель-
ностью. Он являлся членом многих международных и отечест-
венных ассоциаций хирургов, научных обществ, редколлегий
журналов. Признанием научных заслуг К.М.Лисицына стало
избрание его в 1984 г. членом-корреспондентом АМН СССР.
Организаторские способности К.М.Лисицына как военно-
полевого хирурга особенно проявились во время войны в Афга-
нистане. Как главный хирург Министерства обороны СССР он
организовал хирургическую помощь раненым в полевых лечеб-
ных учреждениях ограниченного контингента советских войск в
Афганистане, оказывая практическую и методическую помощь
231
хирургам 40-й армии, внедряя современные методы диагности-
ки и лечения боевой хирургической травмы. Часто бывая в по-
левых лечебных учреждениях, он оперировал тяжелораненых,
передавая свой опыт и мастерство хирургам. Впервые в практи-
ке отечественной военно-полевой хирургии в Афганистане был
применен метод двухэтапного восстановления кровообращения
в конечности при ранении магистрального сосуда с использова-
нием эндопротеза (пластиковой трубочки от одноразовой систе-
мы для переливания крови). Этот метод позволил почти
полностью исключить перевязку сосуда и во много раз сокра-
тить число ампутаций конечностей. В диагностику проникаю-
щих ранений живота был широко внедрен лапароцентез, в
лечении перитонита использовались современные методы,
включая фракционный перитонеальный диализ, декомпрессию
желудочно-кишечного тракта с помощью гастроназального зон-
да, массивную антибиотикотерапию. При проникающих ране-
ниях груди с диагностической целью широко применялся тора-
коцентез с вакуумным дренированием плевральной полости.
При лечении огнестрельных ранений мягких тканей, осложнен-
ных местным гнойным процессом, широко применялась мест-
ная аппликация активированных углеродных волокнистых или
тканевых сорбентов, часто иммобилизированных антибиотика-
ми и протеолитическими ферментами. Богатый опыт военных
хирургов, приобретенный в войне в Афганистане, был обобщен
и изложен в «Указаниях по военно-полевой хирургии», издан-
ных в 1988 г. под редакцией К.М.Лисицына. Упомянутый опыт
нашел отражение в учебном пособии «Атлас огнестрельных ра-
нений», изданном в 1986 г. под редакцией К.М.Лисицына.
«Атлас» получил высокую оценку медицинской обществен-
ности страны и был удостоен премии имени Н.Н.Бурденко.
За разработку и внедрение в практику военно-полевой хи-
рургии современных методов реконструктивно-восстанови-
тельных операций при огнестрельных ранениях К.М.Лисицын
был удостоен Государственной премии СССР.
С большим интересом медицинская общественность встре-
тила монографию «Организация медицинской помощи постра-
давшим с механическими травмами мирного и военного вре-
мени», изданную в 1994 г. под редакцией К.М.Лисицына и
П.Г.Брюсова. В ней с современных позиций рассмотрены осо-
бенности возникновения и развития механических травм в ус-
ловиях катастроф и военных действий. Эта монография спо-
собствовала повышению уровня профессиональной подготов-
ки широкого круга практических врачей различных специаль-
ностей в вопросах военной медицины и медицины катастроф.
232
Результаты научной деятельности Константина Михайлови-
ча нашли отражение более чем в 260 научных работах, в числе
которых 9 монографий и учебников. Под его научным руковод-
ством защищено 25 докторских и кандидатских диссертаций.
Заслуги К.М.Лисицына высоко оценены Родиной. Он на-
гражден орденом Ленина, орденом Отечественной войны I сте-
пени, двумя орденами Красной Звезды, орденом «За службу
Родине в Вооруженных Силах» III степени и многими медаля-
ми, в том числе иностранных государств.
С 1989 г. по настоящее время Константин Михайлович —
профессор кафедры военной и экстремальной медицины Рос-
сийской медицинской академии последипломного образова-
ния. Он щедро передает свой богатый опыт хирурга-клини-
циста и военно-полевого хирурга врачам — специалистам хи-
рургического профиля, проходящим усовершенствование в
академии.
* * *
После увольнения К.М.Лисицына из Вооруженных Сил
главным хирургом Министерства обороны СССР был назначен
Эдуард Александрович Нечаев — член-корреспондент РАМН,
профессор, генерал-пол ко вник медицинской службы в отстав-
ке. Несмотря на короткий срок пребывания в должности глав-
ного хирурга (1988—1989), Э.А.Нечаев внес определенный вклад
в разработку важнейшей социальной и медицинской пробле-
мы — медицины катастроф. Его деятельность в упомянутой
роли совпала с крупномасштабным бедствием — землетрясени-
ем на территории Армении 17 декабря 1988 г., которое безогово-
рочно было признано общесоюзной трагедией.
Медицинская служба Вооруженных Сил страны совместно с
органами и учреждениями здравоохранения столкнулась с не-
обходимостью обеспечить своевременное оказание медицин-
ской помощи и лечение десяткам тысяч пострадавших. Число
тяжелораненых и раненых средней тяжести превысило 40 тыс.
человек. Со стороны мирового сообщества к пострадавшему
населению было проявлено беспрецедентное милосердие.
В чрезвычайно сложных условиях катастрофического земле-
трясения, которое сопровождалось массовыми потерями, хи-
рургической службой успешно руководил Э.А.Нечаев. В по-
следующие годы, возглавляя Центральное военно-медицин-
ское управление Министерства обороны страны, он принимал
активное участие в формировании и становлении в нашей
стране службы экстренной медицинской помощи (медицины
16 - 3101
233
катастроф). Одновременно шла работа по разработке теории
медицины катастроф, созданию основных официальных до-
кументов, определяющих деятельность службы, созданию не-
обходимых запасов медицинского и другого имущества и
техники, подготовке кадров. Надо полагать, что успешная ра-
бота в этом направлении послужила основанием для на-
значения его министром здравоохранения Российской Феде-
рации.
* * *
С 1989 по 1998 г., т.е. в течение 9 лет, главным хирургом
Министерства обороны РФ был Павел Григорьевич Брюсов —
лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель
науки РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы в
отставке.
Его служебная деятельность совпала по времени с приня-
тием в ноябре 1993 г. военной доктрины Российской Федера-
ции. В соответствии с этим основополагающим документом
перед военной медициной и ее важнейшим разделом — воен-
но-полевой хирургией — возникли новые многоплановые за-
дачи. В их числе особое место занимала необходимость укре-
пления военных госпиталей, создания в системе медицины
катастроф медицинских отрядов специального назначения,
способных оказывать хирургическую помощь в местах локаль-
ных вооруженных конфликтов и в районах чрезвычайных
происшествий.
Следует подчеркнуть, что особое внимание главного хирурга
Министерства обороны РФ П.Г.Брюсова, естественно, было
привлечено к организации медицинской помощи и лечения ра-
неных в локальном вооруженном конфликте на территории
Чеченской республики. Как свидетельствует опыт, боевые дей-
ствия войск в Чечне характеризовались целым рядом особен-
ностей, которые оказывали существенное влияние на органи-
зацию лечебно-эвакуационных мероприятий. Наиболее значи-
мыми из них были следующие:
• ведение боевых действий на территории одной из респуб-
лик РФ, что обусловливало необходимость характеризо-
вать эти действия как акцию, направленную на восстано-
вление конституционного порядка;
• применение преимущественно маневренных форм воору-
женной борьбы — малыми группами на изолированных
направлениях;
234
• ведение боевых действий в условиях города и населенных
пунктов, применение современных средств вооружения,
активная снайперская война.
В ходе вооруженного конфликта в Чеченской республике и
особенно после прекращения боевых действий внимательно
изучался накопленный опыт медицинского обеспечения войск.
Он позволил по-новому подойти к организационным вопро-
сам, связанным с оказанием хирургической помощи раненым
на этапах медицинской эвакуации. В результате были конкре-
тизированы принципы лечебно-эвакуационных мероприятий
при проведении самостоятельных боевых действий ограничен-
ными воинскими контингентами, детально разработаны воз-
можности широкомасштабного использования для эвакуации
раненых авиационных средств.
* * *
Анализ медицинского обеспечения боевых действий в специ-
фических условиях еще раз убедительно показал, что доктрину
военно-полевой хирургии необходимо постоянно совершенст-
вовать, не забывая в то же время о главной цели — формирова-
нии единых взглядов на лечение огнестрельных ранений.
С 1998 г. по настоящее время главным хирургом Министер-
ства обороны Российской Федерации является профессор ге-
нерал-майор медицинской службы Николай Алексеевич Ефи-
менко.
16*
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Великая Отечественная война подвергла военно-полевую
хирургию страны тяжелейшим испытаниям. Изучение и оцен-
ка деятельности военно-полевой хирургии в этот период пред-
ставляют огромный интерес, причем не только исторический.
Отечественная военная Медицина, в том числе военно-поле-
вая хирургия, выдержала эти испытания с честью, на практике
подтвердив жизнеспособность и эффективность своих органи-
зационных основ. Как уже указывалось, к военной службе по
излечению было возвращено 72,3 % раненых.
За годы Великой Отечественной войны военная медицина из
службы призрения, какой она была в прошлых войнах, превра-
тилась в службу, обеспечивающую основной источник пополне-
ния действующей армии солдатами и офицерами. В условиях
применения оружия массового поражения и возникновения
«травматической пандемии» этот вывод приобретает исключи-
тельно важное значение. В свете изложенного приоритет долж-
ны иметь исследования, направленные на создание эффектив-
ных средств борьбы с жизнеопасными состояниями у постра-
давших в очаге поражения, новых экспресс-методов диагности-
ки и прогнозирования исходов поражений, пригодных для
проведения медицинской сортировки в условиях массового по-
ступления пострадавших на этапы медицинской эвакуации, а
также на разработку профилактических и лечебных мероприя-
тий, способствующих быстрейшему возвращению раненых в
строй и к труду.
Есть все основания утверждать, что основные положения
системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначе-
нию сохранят свое значение и в будущем. К ним бесспорно от-
носятся эшелонирование хирургической помощи, своевре-
менность, преемственность и последовательность ее оказания,
необходимость неразрывного сочетания лечебных мероприя-
тий с эвакуацией раненых по назначению. Вместе с тем привы-
чный для прошлого объем хирургической помощи на этапах
медицинской эвакуации подлежит изменению.
В современных условиях вряд ли можно базироваться на
том положении, что основная масса раненых должна получить
236
хирургическую помощь на войсковых этапах медицинской эва-
куации. Этому будут препятствовать условия боевой и меди-
цинской обстановки — возросшая подвижность войск, массо-
вые потери. Поэтому в современных условиях объем хирурги-
ческой помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации
вынужденно будет ограничен хирургической помощью, как
правило, по жизненным показаниям. Для остальных раненых в
отдельных медицинских батальонах дивизий и отдельных ме-
дицинских отрядах армий должны быть предусмотрены меро-
приятия, обеспечивающие возможность их своевременной
транспортировки в соответствующие лечебные учреждения
госпитальной базы фронта.
Необходимость резкого ограничения объема хирургической
помощи возникает и на этапах медицинской эвакуации, распо-
ложенных вблизи районов применения противником средств
массового поражения. Основными задачами этих этапов также
являются медицинская сортировка пораженных, хирургичес-
кая помощь по жизненным показаниям и применение средств,
предупреждающих быстрое развитие инфекции в ране.
Массовость санитарных потерь резко повышает значение
медицинской сортировки раненых. Перед медицинской сорти-
ровкой в условиях массового поступления пораженных на
этапы медицинской эвакуации стоят три основные задачи.
▲ Во-первых, выявить раненых, нуждающихся в оказании
неотложной хирургической помощи на данном этапе ме-
дицинской эвакуации, а также раненых, имеющих травму,
несовместимую с жизнью.
▲ Во-вторых, выявить раненых, не нуждающихся в помощи
по жизненным показаниям, которым проводится ком-
плекс лечебных мероприятий, обеспечивающий их транс-
портабельность на последующий этап медицинской
эвакуации.
▲ В-третьих, выявить легкораненых, подлежащих лечению
на данном этапе медицинской эвакуации или направле-
нию в госпиталь для легкораненых.
Возможность значительно более неравномерного распреде-
ления санитарных потерь по направлениям и рубежам, что
может повлечь за собой поступление на этапы медицинской
эвакуации большого числа раненых в течение коротких отрез-
ков времени, резко повышает значение резерва хирургических
сил. Этот резерв должен быть достаточно мощным и мобиль-
ным. Целесообразнее всегда иметь его в виде хирургических
групп, располагающих необходимым минимумом портативного
237
хирургического оснащения. Эти группы могут объединяться в
составе подвижных хирургических отрядов или других анало-
гичных формирований. В интересах создания достаточно мощ-
ного резерва хирургических сил можно было бы даже несколь-
ко сократить число хирургов в штате полевых лечебных учреж-
дений хирургического профиля. Быстрота доставки хирурги-
ческого резерва на этапы медицинской эвакуации, где требу-
ется такое усиление, обеспечивается использованием для этой
цели авиационного транспорта.
Особое значение для правильной организации хирургичес-
кой помощи будут иметь четкая, рационально построенная
эвакуация раненых и их распределение по лечебным учрежде-
ниям госпитальных баз. Эвакуация раненых должна исключать
многоэтапность и обеспечивать возможность своевременного
получения ранеными одномоментно оказываемой исчерпы-
вающей хирургической помощи. При этом необходимо доби-
ваться равномерного заполнения ранеными лечебных учрежде-
ний госпитальных баз, так как перегрузка отдельных госпита-
лей всегда неблагоприятно отражается на качестве лечебной
работы. Такое распределение раненых по лечебным учрежде-
ниям и эшелонам госпитальных баз, развернутых в армейском
и фронтовом тыловом районах, исключающее последователь-
ное прохождение ими ненужных по ходу лечебного процесса
промежуточных этапов медицинской эвакуации, может дости-
гаться рациональным использованием различных санитарно-
транспортных средств. При этом особенно важное значение
будет иметь авиационный транспорт, который позволяет бы-
стро эвакуировать тяжелораненых в лечебные учреждения, рас-
положенные в глубине фронтового тылового района, и со-
вместно с военно-санитарными поездами обеспечить эвакуа-
цию за пределы фронта раненых, подлежащих лечению в глу-
боком тылу страны.
Вполне очевидно, что перечисленные перспективы дальней-
шего развития системы организации хирургической помощи
нуждаются в конкретизации применительно к различным усло-
виям боевой обстановки. Необходимо уточнить и объем хирур-
гической помощи, который в этих условиях должен быть
оказан различным контингентам раненых. Решение такой за-
дачи следует обеспечить содружественной творческой работой
организаторов военной медицины и военно-полевых хирургов.
Для оценки значения опыта организации хирургической ра-
боты, накопленного в годы Великой Отечественной войны, оп-
ределенный интерес представляет анализ этой стороны дея-
тельности медицинской службы в Афганистане. Несмотря на
238
то что характер боевых действий наших войск в связи с особен-
ностями театра войны имел мало общего с условиями минув-
шей войны, тем не менее некоторые положения в организации
оказания хирургической помощи, эвакуации и лечении ране-
ных и больных сыграли весьма положительную роль в системе
лечебно-эвакуационного обеспечения ограниченного контин-
гента советских войск (своевременное оказание первой меди-
цинской помощи раненым и их вынос с поля боя, широкое
использование воздушного транспорта для их медицинской
эвакуации, применение современных методов анестезии и реа-
нимации, антибиотиков различного спектра действия, транс-
фузионной терапии и раннее оказание специализированной
хирургической помощи). Важно также подчеркнуть, что в усло-
виях боевых действий в Афганистане оказалось возможным
изучение и внедрение в практику новейших методов хирурги-
ческого лечения и различных средств предупреждения разви-
тия раневой инфекции.
Проблема оказания хирургической помощи в экстремаль-
ных условиях мирного времени приобрела особое звучание на
современном этапе, имея в виду «медицину катастроф» —
крупномасштабные аварии, катастрофы и стихийные бедствия
(авария на Чернобыльской АЭС, землетрясение в Армении,
серия крупных катастроф на железнодорожном транспорте:
Арзамас, Бологое, Свердловск, Башкирия). Анализ этих собы-
тий показал, что без четкой организации ликвидации последст-
вий стихийных бедствий и катастроф нельзя добиться сниже-
ния потерь и сокращения сроков оказания медицинской помо-
щи. В основе указанных организационных решений должна
быть использована методология этапного лечения пострадав-
ших в военное время.
Из сказанного вытекают основные направления развития
современных проблем военно-полевой хирургии. Главными из
них являются:
• всестороннее изучение патологии, возникающей от совре-
менных боевых средств поражения;
• совершенствование организационных основ военно-по-
левой хирургии, в том числе разработка критериев для
принятия сортировочного решения и объема медицин-
ской помощи на этапах медицинской эвакуации;
• анализ и обобщение опыта оказания хирургической по-
мощи в локальных войнах второй половины настоящего
столетия и крупномасштабных экстремальных ситуациях
мирного времени.
239
Необходимо особо подчеркнуть, что важнейшие выводы,
сделанные военно-полевыми хирургами на основе глубокого
научного анализа и обобщения опыта организации оказания
хирургической помощи, нашли полную реализацию и широкое
внедрение в годы ^еликой Отечественной войны. В развитие
этого положения чрезвычайно важно отметить, что некоторые
из этих выводов не только не теряют своей актуальности, но и
с полным основанием могут и должны быть использованы в
будущем. В условиях современной войны система этапного ле-
чения раненых с эвакуацией по назначению, претерпевшая се-
рьезные изменения и получившая дальнейшее развитие, сохра-
няет свое значение и приобретает особую роль в связи с воз-
можным применением оружия массового поражения и возник-
новением в кратчайшие сроки массовых санитарных потерь.
Весь ход истории отечественной военно-полевой хирургии,
боевой опыт, накопленный медицинской службой Вооруженных
Сил в локальных военных конфликтах 1938—1940 гг., и огромный
опыт, полученный ею в Великой Отечественной войне, свидетель-
ствуют об особой роли военно-полевой хирургии в годы войны.
Громадный вклад, внесенный хирургами страны в совершенство-
вание системы лечения раненых на войне, позволил поднять на
качественно новый уровнь теорию и практику как отечественной,
так и мировой военно-полевой хирургии. Блестящей иллюстра-
цией этого стали выдающиеся результаты лечения раненых на
фронте и в тылу, достигнутые в годы минувшей войны.
Коллективный опыт военно-полевых хирургов, накоплен-
ный в период Великой Отечественной войны, сыграл огром-
ную роль в дальнейшем совершенствовании системы оказания
хирургической помощи и лечения раненых на войне. Несо-
мненным достижением военно-полевой хирургии явилось его
систематическое изучение и обобщение, организованное в ходе
войны как на отдельных фронтах и в армиях, так и в масштабе
Вооруженных Сил. Этот коллективный опыт и в настоящее
время продолжает оставаться сокровищницей знаний, помога-
ющих решать современные задачи медицинского обеспечения
Вооруженных Сил страны.
Таким образом, Великая Отечественная война явилась чрез-
вычайно важным этапом в развитии отечественной военно-по-
левой хирургии — этапом окончательного становления и упро-
чения стройной и эффективной, научно обоснованной систе-
мы оказания хирургической помощи раненым, базирующейся
на принципах единой военно-полевой медицинской доктрины,
и как следствие этого отличающейся высоким научным уров-
нем проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий.
Приложение 1
РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ ВОЕННО-ПОЛЕВЫХ ХИРУРГОВ
В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ 1941-1945 гг.
БУРДЕНКО Николай Нилович (1876—1946). Академик АН и
АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-пол-
ковник медицинской службы, главный хирург Красной Армии.
ГИРГОЛАВ Семен Семенович (1881 — 1957). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-лейтенант ме-
дицинской службы, заместитель главного хирурга Красной Армии.
ЛЕВИТ Владимир Семенович (1883—1961). Заслуженный дея-
тель науки РСФСР, профессор, генерал-майор медицинской
службы, заместитель главного хирурга Красной Армии.
ШАМОВ Владимир Николаевич (1882—1962). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-лейтенант
медицинской службы, заместитель главного хирурга Красной
Армии.
ГОРИНЕВСКАЯ Валентина Валентиновна (1882—1953). Заслу-
женный деятель науки РСФСР, профессор, полковник меди-
цинской службы, хирург-инспектор Главного военно-санитар-
ного управления Красной Армии.
ЮДИН Сергей Сергеевич (1891 — 1954). Академик АМН СССР,
заслуженный деятель науки РСФСР, полковник медицинской
службы, хирург-инспектор Главного военно-санитарного уп-
равления Красной Армии.
АРУТЮНОВ Александр Иванович (1904—1975). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки Украинской ССР, полков-
ник медицинской службы, главный хирург Северо-Кавказского,
Юго-Западного и 3-го Украинского фронтов.
АХУТИН Михаил Никифорович (1898—1948). Член-корреспон-
дент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, гене-
рал-лейтенант медицинской службы, главный хирург Брян-
ского, 2-го Прибалтийского и 1-го Украинского фронтов.
БАКУЛЕВ Александр Николаевич (1890—1967). Академик АН и
АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, полковник
медицинской службы, главный хирург Резервного фронта.
241
БАНАЙТИС Станислав Иосифович (1899—1954). Член-коррес-
пондент АМН СССР, профессор, генерал-майор медицинской
службы, главный хирург Западного и 3-го Белорусского фронтов.
БЕРЕЗКИН Федор Федорович (1894—1976). Заслуженный врач
РСФСР, профессор, генерал-майор медицинской службы, глав-
ный хирург Южного фронта.
БОК Евгений Александрович (1896—1954). Профессор, полков-
ник медицинской службы, главный хирург Карельского и 3-го
Украинского фронтов.
ВИШНЕВСКИЙ Александр Александрович (1906—1975). Ака-
демик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, гене-
рал-полковник медицинской службы, главный хирург Брян-
ского, Волховского, Карельского, Резервного и 1-го Дальневос-
точного фронтов.
ГУРЕВИЧ Григорий Маркович (1898—1969). Заслуженный дея-
тель науки Украинской ССР, профессор, полковник медицин-
ской службы, главный хирург Юго-Западного направления,
Крымского, Северо-Кавказского, Сталинградского, Южного и
1-го Прибалтийского фронтов.
ДАНИЛОВ Иннокентий Васильевич (1899—1974). Профессор,
полковник медицинской службы, главный хирург Воронежско-
го фронта.
ДИВНОГОРСКИЙ Борис Федорович (1892—1969). Профессор,
полковник медицинской службы, главный хирург 2-го Белорус-
ского фронта.
ДОБЫЧИН Борис Дмитриевич (1898—1981). Профессор, пол-
ковник медицинской службы, главный хирург 4-го Украинского
фронта.
ЕЛАНСКИЙ Николай Николаевич (1894—1964). Заслуженный
деятель науки РСФСР, профессор, генерал-лейтенант медицин-
ской службы, главный хирург Северо-Западного, 2-го Белорус-
ского, 2-го Украинского и Забайкальского фронтов.
ЗВОРЫКИН Ирадион Александрович (1901 — 1975). Профессор,
полковник медицинской службы, главный хирург 3-го Прибал-
тийского и 4-го Украинского фронтов.
ИЩЕНКО Иван Николаевич (1891 —1975). Член-корреспондент
АН Украинской ССР, заслуженный деятель науки Украинской
ССР, профессор, генерал-майор медицинской службы, главный
хирург Юго-Западного, Сталинградского и Донского фронтов.
242
КАЗАНСКИЙ Анатолий Анатольевич (1899—1991). Доцент, пол-
ковник медицинской службы, главный хирург Карельского
фронта и Народно-освободительной армии Югославии.
КОЛЕСНИКОВ Иван Степанович (1901 — 1985). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-майор
медицинской службы, главный хирург Карельского фронта.
КРИВОРОТОВ Иван Алексеевич (1897—1968). Профессор, пол-
ковник медицинской службы, главный хирург Калининского и
1-го Прибалтийского фронтов.
КУКУДЖАНОВ Николай Иванович (1896—1970). Заслуженный
врач Грузинской ССР, профессор, полковник медицинской
службы, главный хирург Закавказского, Кавказского и Крым-
ского фронтов.
КУПРИЯНОВ Петр Андреевич (1893—1963). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-лейтенант
медицинской службы, главный хирург Северо-Западного на-
правления и Ленинградского фронта.
МАМАТАВРИШВИЛИ Давид Григорьевич (1905—1979). Подпол-
ковник медицинской службы, главный хирург Закавказского фронта.
МИЛОСТАНОВ Николай Николаевич (1891 — 1985). Профес-
сор, полковник медицинской службы, главный хирург 2-го
Прибалтийского фронта.
НАПАЛКОВ Павел Николаевич (1900—1988). Заслуженный де-
ятель науки РСФСР, профессор, подполковник медицинской
службы, главный хирург 2-го Белорусского фронта.
ОСИДЗЕ Александр Соломонович (1899—1976). Полковник ме-
дицинской службы, главный хирург Закавказского фронта.
ПОПОВ Виталий Ильич (1896—1975). Профессор, генерал-
майор медицинской службы, главный хирург Закавказского,
Донского, Центрального и 1-го Белорусского фронтов.
РОВНОВ Алексей Сергеевич (1903—1979). Заслуженный дея-
тель науки РСФСР, профессор, полковник медицинской служ-
бы, главный хирург 2-го Дальневосточного фронта.
СЕЛЬЦОВСКИЙ Петр Лазаревич (1898—1961). Заслуженный
деятель науки РСФСР, профессор, полковник медицинской
службы, главный хирург Северо-Кавказского фронта.
СМИРНОВ Дмитрий Петрович (1909—1981). Полковник меди-
цинской службы, главный хирург Дальневосточного фронта.
243
СОРОКО Николай Кондратьевич (1894—1944). Бригврач, глав-
ный хирург Воронежского фронта.
ФЛЕРОВСКИЙ Анатолий Яковлевич (1891 — 1969). Полковник
медицинской службы, главный хирург Забайкальского фронта.
ДЖАНЕЛИДЗЕ Юстин Юлианович (1883-1950). Академик
АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-лей-
тенант медицинской службы, главный хирург Военно-Морско-
го Флота.
АРАПОВ Дмитрий Алексеевич (1897—1984). Член-корреспон-
дент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, гене-
рал-лейтенант медицинской службы, главный хирург Северного
флота.
ЖИТНЮК Иван Демьянович (1903—1976). Профессор, генерал-
майор медицинской службы, главный хирург Черноморского
флота.
ЛИСИЦЫН Михаил Семенович (1891 — 1961). Заслуженный де-
ятель науки РСФСР, профессор, генерал-майор медицинской
службы, главный хирург Балтийского флота.
ПЕТРОВ Борис Александрович (1898—1973). Академик АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, полковник меди-
цинской службы, главный хирург Черноморского флота.
ПУНИН Борис Васильевич (1891 — 1974). Профессор, генерал-
майор медицинской службы, главный хирург Балтийского
флота.
СМИРНОВ Евгений Васильевич (1897—1982). Заслуженный
деятель науки РСФСР, профессор, генерал-майор медицинской
службы, главный хирург Каспийской военной флотилии.
СУВОРОВ Василий Алексеевич (1904—1970). Доцент, генерал-
майор медицинской службы, главный хирург Тихоокеанского
флота.
ХАЙЦИС Георгий Маркович (1888—1963). Доцент, полковник
медицинской службы, главный хирург Тихоокеанского флота.
Приложение 2
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ТРУДЫ ГЛАВНЫХ ХИРУРГОВ
ФРОНТОВ И ФЛОТОВ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ'
Арапов Д.А. Газовая гангрена. — М.: Медгиз, 1940. — 150 с.
Арапов Д.А. Раневая анаэробная инфекция. — М.: Медгиз, 1950. — 112 с.
Арутюнов А.И. Огнестрельные повреждения крупных сосудов и их хи-
рургическое лечение. — Киев: Госмедиздат УССР, 1949. — 208 с.
Ахутин М.Н. Хирургическая работа во время боев у озера Хасан. —
М.—Л.: Медгиз, 1939. — 88 с.
Ахутин М.Н. Хирургический опыт двух боевых операций. — Куйбы-
шев: Изд-во Куйбышевск. Воен.-мед. акад., 1940. — 108 с.
Ахутин М.Н. Опыт организации хирургической работы в войсковом
районе. — Харьков: Госмедиздат УССР, 1940. — 20 с.
Ахутин М.Н. Военно-полевая хирургия. — М.: Медгиз, 1941. — 299 с.
Ахутин М.Н. Транспортная иммобилизация на этапах эвакуации вой-
скового района. — Л.: Медгиз, 1941. — 19 с.
Бакулев А.Н. Лечение абсцессов мозга при огнестрельных ранениях
черепа//В кн.: Труды 2-го пленума госпитального совета Наркомздра-
ва СССР. — М.: Медгиз, 1943. — С. 316—321.
Бакулев А.Н. Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спин-
ного мозга//Хирургия. — 1944. — № 10. — С. 85—94.
Банайтис С.И. Организация хирургической помощи раненым в вой-
сковом и армейском тылу. — Харьков: Изд-во Военфака при 1-м
ХМИ, 1940. - 59 с.
Банайтис С.И. Достижения и перспективы развития военно-полевой
хирургии. — Б.м.: Изд-во воен.-сан. упр. Западного фронта, 1944. — 39 с.
Банайтис С.И. Военно-полевая хирургия по опыту Великой Отечест-
венной войны. — М.: Медгиз, 1946. — 144 с.
Банайтис С. И. Кровотечения и их остановка в полевых условиях. —
М.: Изд-во Военфака при ЦИУ врачей, 1952. — 84 с.
1 В перечень вошли труды по военно-полевой хирургии, изданные
в 1938—1945 гг., а также опубликованные в послевоенные годы,
отражавшие опыт Великой Отечественной войны.
245
Банайтис С.И., Петров И.Р. Травматический шок, его патогенез,
предупреждение и лечение. — Л.: Изд-во Воен.-мед. акад. им. С.М.Ки-
рова, 1953. — 231 с.
Березкин Ф.Ф. Инструкции по лечению ранений в тыловых госпита-
лях. — Свердловск: Областное книжное изд-во, 1941. — 64 с.
Березкин Ф.Ф. и др. Военно-полевая хирургия врача войскового райо-
на. — М.— Л.: Медгиз, 1938. — 462 с.
Бурденко Н.Н. Характеристика хирургической работы в войсковом
районе. — М.—Л.: Медгиз, 1939. — 104 с.
Бурденко Н.Н. Ампутация как нейрохирургическая операция. — М.:
Медгиз, 1942. — 62 с.
Бурденко Н.Н. Опыт изучения ампутированных бойцов Красной Ар-
мии. — М.: Медгиз, 1942. — 16 с.
Бурденко Н.Н. Основные установки современного учения об огне-
стрельных ранениях артерий. — М.: Медгиз, 1942. — 40 с.
Бурденко Н.Н. Советская военная хирургия в годы Великой Отечест-
венной войны. — М.: Московский рабочий, 1946. — 24 с.
Вишневский А.А. Записки военно-полевого хирурга. — Б.м.: Изд-во
сан. упр. Волховского фронта, 1943. — 74 с.
Вишневский А.А. Дневник хирурга. Великая Отечественная война 1941 —
1945 гг. — М.: Медицина, 1967. — 472 с.
Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. — М.: Мед-
гиз, 1962. — 263 с.
Гирголав С.С. Военно-полевая хирургия в Великую Отечественную
войну. — М.: Медгиз, 1944. — 120 с.
Гирголав С. С. Общие вопросы военно-полевой хирургии/Тит.ред.//
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —
1945 гг. - М.: Медгиз, 1951. - Т. 1. - 432 с.; Т. 2. - 500 с.
Гирголав С.С. Огнестрельная рана. — Л.: Изд-во Воен.-мед. акад. им.
С.М.Кирова, 1956. — 331 с.
Гориневская В.В. Современные методы лечения ран. — М.: Медгиз,
1942. - 106 с.
Гориневская В. В. Комплексное лечение в госпиталях для легкоране-
ных. — М.: Медгиз, 1944. — 128 с.
Гориневская'В.В., Ромм М.Г Первая хирургическая помощь при трав-
мах военного и мирного времени. — М.: Медгиз, 1942. — 388 с.
Джанелидзе Ю.Ю. Ожоги и их лечение. — Л.: Медгиз, 1941. — 58 с.
Джанелидзе Ю.Ю. Бронхиальные свищи огнестрельного происхожде-
ния. — Л.: Медгиз, 1948. — 127 с.
246
Дивногорский Б.Ф. О переливании крови. — Новосибирск: Областное
книжное изд-во, 1940. — 23 с.
Дивногорский Б.Ф., Вьюкова Р.Н. Огнестрельные эмпиемы плевры и их
лечение//Труды окружной хирургической конференции госпиталей
СибВО. — Красноярск, 1944. — С. 393—395.
Добычин Б.Д. Оперативное лечение проникающих ранений верхних
отделов грудной клетки//Вестн.хир. — 1941. — Т. 61, № 2. — С. 260—
261.
Добычин Б.Д. Лечение пункциями абсцессов мозга при проникающих
ранениях черепа//Хирургия. — 1942. — № 10. — С. 64—66.
Добычин БД., Бишко Б.Д. Течение и лечение огнестрельных перело-
мов плеча во фронтовых и тыловых эвакогоспиталях//Опыт советской
медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Мед-
гиз, 1952. - Т. 15. - С. 260-275.
Еланский Н.Н. Военно-полевая хирургия. — М.—Л.: Медгиз, 1941. —
170 с.
Еланский Н.Н. Огнестрельные ранения и повреждения конечнос-
тей/Тит.ред.//Опыт советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. — Т. 15. — 576 с.
Житнюк ИД. Вторичные кровотечения//Опыт советской медицины в
Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1955. —
Т. 19. - С. 97-103.
Житнюк ИД. Операции при вторичных кровотечениях из крупных
сосудов//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне
1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1955. - Т. 19. - С. 124-129.
Зворыкин И.А., Бочаров А.А.. Общие принципы оказания помощи и
этапного лечения с эвакуацией по назначению раненных в грудь//
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —
1945 гг. - М.: Медгиз, 1949. - Т. 9. - С. 65-84.
Зворыкин И.А., Бочаров А.А. Общие исходы при ранениях груди//Опыт
советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. —
М.: Медгиз, 1949. - Т. 9. - С. 85-112.
Ищенко И.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждени-
ях периферических нервов//Сб. научных работ Киевского военного
госпиталя. — Киев, 1945. — № 2. — С. 6—26.
Ищенко И.Н. О хирургическом лечении повреждений периферических
нервов//Врач. дело. — 1946. — № 7—8. — С. 429—436.
Казанский А.А. Некоторые особенности течения ран мягких тканей//
Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —
1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. — Т. 14. — С. 81—84.
Казанский А.А. Газовая инфекция при огнестрельных переломах кос-
247
тей конечностей//Опыт советской медицины в Великой Отечест-
венной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1954. — Т. 16. — С. 162—
203.
Криворотое И.А. О проникающих ранениях живота, результатах лече-
ния их за Отечественную войну в полевых лечебных учреждениях и
путях улучшения этих результатов//Сб. научных трудов эвакогоспита-
лей фронтового МЭП-47. — Б.м.: Изд-во воен.-сан. упр. 1-го Прибал-
тийского фронта, 1944. — С. 94—99.
Криворотое И.А. О лечении огнестрельных переломов бедра//Воен.-
мед. журн. — 1945. — № 9. — С. 9—11.
Криворотое И.А. Закрытые повреждения живота//Опыт советской ме-
дицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз,
1949. - Т. 12. - С. 474-516.
Криворотое И.А. Огнестрельные ранения мягких тканей нижних ко-
нечностей и тазового пояса//Опыт советской медицины в Великой
Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. — Т. 14. —
С. 307-315.
Куприянов П.А. (ред.) Ранения груди//Опыт советской медицины в Ве-
ликой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1949. —
Т. 9. - 534 с.
Куприянов П.А., Банайтис С.И. Краткий курс военно-полевой хирур-
гии. — М.— Л.: Медгиз, 1942. — 436 с.
Куприянов П.А., Колесников И.С. Атлас огнестрельных ранений. — Л.:
Медгиз, 1948-1955. - Т. 1-10.
Левит ВС. Доктрина военно-полевой хирургии в ее историческом
развитии//Хирургия. — 1941. — № 5. — С. 3—18.
Левит В.С. (ред.) Огнестрельные ранения и повреждения конечностей
(суставы)//Опыт советской медицины в Великой Отечественной вой-
не 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1953. — Т. 17. — 548 с.
Милостанов Н.Н. Некоторые актуальные вопросы военно-полевой и
неотложной хирургии. — Харьков: Изд-во Харьковского мед. ин-та,
1962. - 35 с.
Напалков П.Н. Гнилостная инфекция огнестрельных ран//Опыт со-
ветской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. —
М.: Медгиз, 1951. - Т.2. - С. 19-50.
Петров Б.А. Глухая гипсовая повязка. — М.: Медгиз, 1943. — 115 с.
Петров Б.А. Лечение огнестрельных ранений коленного сустава. —
М.: Медгиз, 1945. — 184 с.
Попов В.И. (ред.) Огнестрельные ранения и повреждения конечностей
(кисть и стопа)//Опыт советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1950. — Т. 18. — 360 с.
248
Попов В.И. (ред.) Огнестрельные ранения и повреждения мягких тка-
ней//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне
1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1952. — Т. 14. — 351 с.
Попов В.И. Этиология и патогенез травматического шока//Опыт со-
ветской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. —
М.: Медгиз, 1953. - Т. 3. - С. 342-379.
Попов В.И. Общие принципы профилактики и лечения шока//Опыт
советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. —
М.: Медгиз, 1953. - Т.З. - С. 413-423.
Пунин Б.В. Объем медицинской помощи на кораблях Военно-Мор-
ского Флота. — М.: Медгиз, 1941. — 51 с.
Пунин Б.В. Ранения вен//Опыт советской медицины в Великой Оте-
чественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1955. — Т. 19. —
С. 415-431.
Пунин Б.В., Андреев Ф.Ф. Организация хирургической помощи на Во-
енно-Морском Флоте. — Л.: Изд-во Воен.-морск. мед. акад., 1947. —
206 с.
Сельцовский П.Л. Кровезаменяющие растворы и их применение в
военно-лечебных учреждениях. — М.: Изд. Военфака при ЦИУ вра-
чей, 1952. — 80 с.
Сельцовский П.Л., Богдасаров А.А. Краткий справочник по перелива-
нию крови. — М.—Л.: Медгиз, 1939. — 39 с.
Смирнов Е.В. Краткие указания по хирургической обработке военных
ран и иммобилизации переломов. — Сочи, 1942. — 14 с.
Смирнов Е.В. Лечение огнестрельных переломов бедра в военное
время//Труды Ученого медицинского совета при начальнике Мед,-
сан.упр. Военно-Морского Флота. — М.: Медгиз, 1944. — Вып. 3,
№ 6. - С. 17-25.
Смирнов Е.В., Петров Б.А. Глухая гипсовая повязка при огнестрель-
ных повреждениях. — Сочи, 1942. — 188 с.
Шамов В.Н. Переливание крови в период Отечественной войны. — Л.:
Госмедиздат, 1947. — 68 с.
Шамов В.Н. (ред.) Огнестрельные ранения и повреждения черепа и го-
ловного мозга//Опыт советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1950. — Т. 4. — 548 с.
Шамов В.Н., Филатов А.И. Руководство к переливанию крови. — М —
Л.: Медгиз, 1940. — 600 с.
Шамов В.Н., Самотокин Б.А. Общие принципы лечения огнестрель-
ных ранений черепа и головного мозга//Опыт советской медицины в
Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. — М.: Медгиз, 1950. —
Т. 4. - С. 166-186.
17 — 3101
249
Юдин С.С. О лечении военных ран препаратами сульфамидов. — М.:
Медгиз, 1941. — 95 с.
Юдин С.С. Проблема хирургического обезболивания раненых на раз-
ных этапах эвакуации//3аметки по военно-полевой хирургии. — М.:
Медгиз, 1941. - С. 23-50.
Юдин С.С. Методика операций при огнестрельных переломах бедра в
условиях современной войны. — М.: Медгиз, 1943. — 64 с.
Юдин С.С., Петров Б.А. О лечении огнестрельных переломов конеч-
ностей. — М.: Московский большевик, 1942. — 225 с.
Приложение 3
ПЛЕНУМЫ УЧЕНОГО МЕДИЦИНСКОГО СОВЕТА (УМС)
ПРИ НАЧАЛЬНИКЕ ГЛАВНОГО ВОЕННО-САНИТАРНОГО
УПРАВЛЕНИЯ КРАСНОЙ АРМИИ ПО ОРГАНИЗАЦИОННЫМ
ПРОБЛЕМАМ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ,
ПРОВЕДЕННЫЕ В ПРЕДВОЕННЫЙ ПЕРИОД
И В ГОДЫ ВОЙНЫ
1-й ПЛЕНУМ УМС (сентябрь 1940 г.). Организация хирургической
работы в боевых действиях на Хасане, Халхин-Голе и в советско-фин-
ляндской войне.
2-й ПЛЕНУМ УМС (декабрь 1940 г.). Принципы подготовки военно-
полевых хирургов, их усовершенствование и подготовка врачей за-
паса.
3-й ПЛЕНУМ УМС (апрель 1941 г.). Планирование и организация
научно-исследовательской работы в интересах военно-медицинской
службы, в том числе военно-полевой хирургии.
4-й ПЛЕНУМ УМС (июнь 1941 г.). Указания по военно-полевой хи-
рургии. (Рассмотрено и одобрено.)
5-й ПЛЕНУМ УМС (февраль 1942 г.). Анализ и обобщение опыта ра-
боты медицинской службы за 7 месяцев войны.
6-й ПЛЕНУМ УМС (август 1942 г.). Дальнейшее развитие системы
лечебно-эвакуационного обеспечения Красной Армии на основе
принципов единой военно-полевой медицинской доктрины и этапно-
го лечения раненых с эвакуацией по назначению.
7-й ПЛЕНУМ УМС (апрель 1943 г.). Обсуждение ряда актуальных
проблем военно-полевой хирургии, решения по которым способство-
вали повышению уровня хирургической работы в лечебных учрежде-
ниях фронтов и тыла страны.
17
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
I. Переписка главного хирурга Западного фронта. — Архив Военно-
медицинского музея Министерства обороны РФ (Архив ВММ
МО РФ), ф. 15, оп. 13774, д.16, л. 1-454.
2. Отчеты армейских хирургов Западного фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 15, оп. 7504, д. 26, л. 1-91.
3. Хирургическая помощь и лечение раненых: Раздел отчета воен-
но-санитарного управления Западного фронта за год Отечествен-
ной войны. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 16, д. 2, л. 1—48.
4. Специализированная хирургическая помощь: Раздел отчета по
лечебной работе Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 15, оп. 15, д. 1, л. 1—44.
5. Отчет о хирургической работе санитарных учреждений 43-й
армии Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 7504,
д. 26, л. 1-15.
6. Отчет о хирургической работе санитарных учреждений 50-й
армии Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 7505,
д. 9, л. 239-251.
7. Отчет о хирургической работе в госпиталях и медико-санитарных
батальонах 31-й армии Западного фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 15, оп. 7507, д. 28, л. 231-257.
8. Конъюнктурный обзор хирургической работы на Западном фрон-
те. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 43556, д. 1, л. 3—96.
9. Сведения об укомплектованности личным составом санитарных
частей и учреждений Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 15, оп. 16, д. 2, л. 50—54.
10. Сведения о заболеваемости газовой инфекцией в лечебных уч-
реждениях Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15,
оп. 13774, д.16, л. 166-181.
11. Отчет о переливании крови на Западном фронте. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 15, оп. 29160, д. 1, л. 1-48.
12. Материалы 5-й фронтовой хирургической конференции Западно-
го фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 7507, д. 402, л. 1—43.
13. Стенограмма заседания 6-й фронтовой хирургической конферен-
ции Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 7507,
д. 399, л. 1-55.
14. Хирургическая работа на Западном фронте: Доклад главного хи-
рурга Западного фронта на 6-й фронтовой хирургической конфе-
ренции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15, оп. 7507, д. 399, л. 56—100,
15. Программа 1-й армейской научной хирургической конференции
252
16-й армии Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15,
оп. 7504, д. 26, л. 48—51.
16. Переписка начальника военно-санитарного управления Западно-
го фронта. — Центральный архив Министерства обороны РФ
(ЦАМО РФ), ф. 208, оп. 2454, д. 27, с. 1-218.
17. Годовой отчет санитарной службы Калининского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 20, д. I, л. 1 — 188.
18. Объяснительная записка к годовому медицинскому отчету Кали-
нинского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 1469, д. 1,
л. 47-230.
19. Отчеты армейских хирургов Калининского фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 7514, д. 13, л. 1-385.
20. Отчет о хирургической работе лечебных учреждений 39-й армии
Калининского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 21, д. 8,
л. 61-75.
21. Отчет о хирургической работе лечебных учреждений 30-й армии
и эвакогоспиталей ПЭП-206 и ФЭП-165 Калининского фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 19512, д. 5, л. 61—72.
22. Отчет о хирургической работе лечебных учреждений 3-й ударной
армии Калининского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18,
оп. 7514, д. 20, л. 21-30.
23. Отчет о хирургической работе лечебных учреждений 4-й ударной
армии Калининского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18,
оп. 7514, д. 13, л. 30-60.
24. Отчет о хирургической работе МЭП-135 Калининского фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 7514, д. 13, л. 239—243
25. Отчет о хирургической работе на Калининском фронте. Архив
ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 7514, д. 13., л. 277-298.
26. Материалы научных конференций хирургов Калининского фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 7516, д. 13, л. 1—286.
27. Протоколы конференций хирургов Калининского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 18, оп. 5788, д. 3, л. 1-223.
28. Доклад главного хирурга Калининского фронта на 1-й фронтовой
хирургической конференции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 18,
оп. 7514, д. 13, л. 311-349.
29. Годовой отчет о хирургической работе Брянского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7414, д. 28, л. 1 — 125.
30. Хирургическая работа полевых лечебных учреждений Брянского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 4098, д. 2, л. 13—79.
31. Краткий обзор хирургической работы Брянского фронта за год
войны. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7414, д. 19, л. 196—223.
32. Отчет о хирургической работе санитарных учреждений 13-й ар-
мии Брянского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 5755,
д. 3, л. 6—45.
33. Отчет об оказании хирургической помощи в 3-й армии Брянско-
го фронта. — Архив МО РФ, ф. 8, оп. 57498, д. 1, л. 34—69.
34. Таблицы хирургической работы на Брянском фронте. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7481, д. 2, л. 1-49.
35. Таблицы статистических разработок к конъюнктурным месячным
253
отчетам санитарной службы Брянского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 8, оп. 7483, д. 3, л. 2-37.
36. Сведения о характере ранений на Брянском фронте. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 8, on. 19486, д. 4, л. 9-14.
37. Диаграммы тяжести ранений в различных операциях Брянского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7480, д. 1, л. 16—21.
38. Объем хирургической помощи на этапах санитарной эвакуации
Брянского фронта при операции прорыва оборонительных рубе-
жей противника. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7416, д. 23,
л. 62—64.
39. Сведения об укомплектованности Брянского фронта хирургичес-
кими кадрами. — Архив ВММ МО РФ, ф. 8, оп. 7414, д. 19,
л. 49-51.
40. О применении сульфаниламидных препаратов при обработке ран
в лечебных учреждениях Брянского фронта: Приказ военно-са-
нитарного управления Брянского фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 8, оп. 1434, д. 6, л. 1-2.
41. Отчет о хирургической работе на Юго-Западном фронте. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 38, оп. 5712, д. 1, л. 236-253.
42. Отчет главного хирурга Юго-Западного фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 14/38, оп. 12077, д. 1, л. 7-29.
43. Хирургическая работа: Раздел объяснительной записки к полуго-
довому отчету санитарной службы Юго-Западного фронта по
форме II О.В.В. — Архив ВММ МО РФ, ф. 38, оп. 4207, д. 9,
л. 29-63.
44. Отчет о состоянии хирургической работы в 6-й армии Юго-За-
падного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 38, оп. 5712, д. 1,
л. 4-35.
45. Сведения о переливании крови в лечебных учреждениях Юго-За-
падного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 33/38, оп. 1492, д. 15,
л. 34-39.
46. Таблицы учета хирургической работы в лечебных учреждениях
войскового района Юго-Западного фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 38, оп. 7576, д. 20, л. 62-79.
47. Сведения о заболеваемости столбняком в госпиталях УПЭП и
ФЭП Юго-Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 33/38,
оп. 1425, д. 10, л. 12-23.
48. Сведения об отморожениях в армиях Юго-Западного фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 33/38, оп. 1425, д. 10, л. 10-18.
49. Отчет о хирургической и организационной работе в лечебных уч-
реждениях ПЭП-158 Юго-Западного фронта за период боевой
операции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 33/38, оп. 1426, д. 3, л. 40—57.
50. Материалы конференций хирургов Юго-Западного фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 38, оп. 35581, д. 3, л. 1-152.
51. Протоколы научно-практических конференций врачей-хирургов
38-й армии Юго-Западного фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 38, оп. 35579, д. 1, л. 1-168.
52. Программа 5-й конференции хирургов Северо-Западного фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 9, оп. 4152, д. 5, л. 35—38.
254
53. Переписка главного хирурга Центрального фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 4202, д. 1, л. 1-28.
54. План организации хирургической работы на Центральном фрон-
те. - Архив ВММ МО РФ, ф. 14/35, оп. 35546, д. 3, л. 137-151.
55. Отчет о хирургической работе в 60-й армии Центрального фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5/35, оп. 8913, д. 4, л. 49—61.
56. Таблицы анализа хирургической работы в 13-й армии Централь-
ного фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5/35, оп. 8975, д. 6,
л. 55-71.
57. Программа фронтовой хирургической конференции Центрально-
го фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 4202, д. 1, л. 1—2.
58. Хирургическая работа: Раздел лечебно-эвакуационного плана
Центрального фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5, on. 1, д. 132,
л. 218-241.
59. Объем хирургической помощи на этапах санитарной эвакуации
Донского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 14, оп. 35346, д. 3,
л. 167-195.
60. Хирургическая работа: Раздел объяснительной записки к отчету
военно-санитарного управления Донского фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 5/14, оп. 8911, д. 5, л. 159-174.
61. 0 движении раненых и больных в госпиталях ПЭП-88: Раздел
объяснительной записки к полугодовому отчету военно-санитар-
ного управления Сталинградского фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 36/30, оп. 12110, д. 1, л. 99-117.
62. Хирургическая помощь и лечение раненых: Раздел объяснитель-
ной записки к полугодовому отчету военно-санитарного управле-
ния Сталинградского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5/30,
оп. 8911, д. 3, л. 108-129.
63. Отчет об оказании хирургической помощи в 1-й танковой армии
Воронежского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 1/5742, оп.
47165, д. 219, л. 1-69.
64. Военная медицина на Воронежском фронте: Сб.трудов. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 1/10, оп. 60663, д. 1, л. 42-129.
65. Отчет о хирургической работе за два фронта (Воронежский и 1-й Ук-
раинский). — Архив ВММ МО РФ, ф. 3/10, оп. 4210, д. 1, л. 2—118.
66. Отчет о хирургической работе по войсковому и армейскому звену
в 9-й, 37-й и 58-й армиях Закавказского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 17, оп. 7579, д. 15, л. 1-244.
67. Программа 1-й научной хирургической конференции Закавказ-
ского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 17, оп. 7579, д. 15,
л. 149-155.
68. Отчет армейского хирурга 7-й армии Степного фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 32/29, оп. 8954, д. 3, л. 24-71.
69. Отчет военно-санитарного управления Ленинградского фронта за
период блокады. — Архив ВММ МО РФ, ф. 21, оп. 5727, д. 3,
л. 31-45.
70. Медико-санитарное обеспечение войск Ленинградского фронта
за второй год войны. — Архив ВММ МО РФ, ф. 21, оп. 46178,
д. 4, л. 3—56.
255
71. Хирургическая работа: Раздел годового отчета военно-санитарно-
го управления Ленинградского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 21, оп. 46180, д. 1, л. 90-127.
72. Отчет армейского хирурга 67-й армии о работе за период опера-
ции по прорыву блокады Ленинграда. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 21, оп. 1422, д. 25, л. 34-61.
73. Отчет о хирургической работе Волховского фронта за 1942 г. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 9, оп. 7493, д. 44, л. 27—61.
74. Хирургическая- работа: Раздел объяснительной записки к отчету
по ф. 11 О.В.В. военно-санитарного управления Волховского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 9, оп. 7495, д. 35, л. 10—49.
75. Хирургическая работа во 2-й ударной армии Волховского фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 15/9, оп. 7507, д. 395, л. 51—54.
76. Хирургическая работа в госпиталях 59-й армии Волховского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 9, оп. 7495, д. 54, л. 100—137.
77. Доклад главного хирурга Волховского фронта на 1-й фронтовой
хирургической конференции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 9,
оп. 7493, д. 44, л. 119-126.
78. Переписка главного хирурга Карельского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 20, оп. 7522, д. 11, л. 1-197.
79. Отчетные документы главного хирурга Карельского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 20, оп. 7447, д. 16, л. 2-214.
80. Хирургическая работа: Раздел объяснительной записки к отчету
военно-санитарного управления Карельского фронта за 1944 г. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 20, оп. 5722, д. 7, л. 16-22.
81. Краткий обзор организации хирургической работы за три года
войны в 7-й армии Карельского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 20, оп. 7450, д. 96, л. 38-47.
82. Характеристика ранений по локализации и роду оружия и сведе-
ния о сроках доставки раненых в медико-санитарные батальоны
32-й армии Карельского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 20,
оп. 29178, д. 5, л. 60-87.
83. Материалы II конференции хирургов Карельского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 20, оп. 8928, д. 6, л. 1—79.
84. Программа III армейской хирургической конференции 14-й
армии Карельского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 20, оп.
7450, д. 18, л. 241-243.
85. Переписка главного хирурга 1-го Белорусского фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 7421, д. 48, л. 26-99.
86. О дефектах в работе санитарной службы армий: Служебное пись-
мо главного хирурга 1-го Белорусского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 5, оп. 8913, д. 4, л. 26-37.
87. Организация хирургической работы: Раздел лечебно-эвакуацион-
ного плана 1-го Белорусского фронта на период наступательной
операции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 61264, д. 1, л. 23—39.
88. Материалы обследования хирургической работы госпиталей 1-го
Белорусского фронта. —Архив ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 7421,
д. 10, л. 61-77.
89. Сводные таблицы о сроках первичной хирургической помоши
256
при ранениях груди, живота, бедра и крупных суставов на 1-м
Белорусском фронте. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 8914, д. 8,
л. 146-171.
90. Отчет о хирургической работе 1-го Белорусского фронта за пери-
од операции по расширению плацдарма на реке Одер и взятие
Берлина (с приложением таблиц). — Архив ВММ МО РФ, ф. 5,
оп. 51919, д. 55, л. 14-48.
91. Отчет о хирургическом обеспечении наступательной операции
70-й армии 1-го Белорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф.
5, оп. 35536, д. 2, л. 87—97.
92. Дело со сводными таблицами по хирургии за Берлинскую опера-
цию по армиям 1-го Белорусского фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 5, оп. 51919, д. 48, л. 1-48.
93. Материалы 1-й фронтовой хирургической конференции 1-го Бе-
лорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5, оп. 5677, д. 1,
л. 45-67.
94. Доклад главного хирурга 1-го Белорусского фронта на 1-й фрон-
товой хирургической конференции. — Архив ВММ МО РФ, ф. 5,
оп. 51858, д. 3, л. 27-39.
95. Переписка начальника военно-санитарного управления 2-го Бе-
лорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 6, оп. 40778, д. 4,
л. 104-136.
96. План лечебно-эвакуационного обеспечения наступательной опе-
рации 2-го Белорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 6,
оп. 19494, д. 8, л. 73-94.
97. Сведения о переливании крови на 2-м Белорусском фронте. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 6, on. 1, д. 145, л. 281-288.
98. Хирургическая работа медико-санитарных батальонов и госпита-
лей 2-го Белорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 6,
on. 1, д. 274, л. 132-145.
99. Переписка по организации хирургической помощи на 3-м Белорус-
ском фронте. — Архив ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 7489, д. 5, л. 1—284.
100. Доклад главного хирурга 3-го Белорусского фронта о хирургичес-
кой работе в лечебных учреждениях фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 7, оп. 4870, д. 1, л. 123-139.
101. Показатели хирургической работы за боевую наступательную
операцию по данным медико-санитарных батальонов и госпита-
лей 3-го Белорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 7, оп.
1848, д. 1, л. 1-16.
102. Показатели хирургической работы по армиям 3-го Белорусского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 48483, д. 5, л. 7—32.
103. Медико-санитарное обеспечение 2-й гвардейской армии 3-го Бе-
лорусского фронта в Восточно-Прусской операции. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 48484, д. 2, л. 352-369.
104. Отчет о хирургической работе 11-й гвардейской армии 3-го Бело-
русского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 48484, д. 2,
л. 171-194.
105. Переписка главного хирурга 3-го Белорусского фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 48482, д. 4, л. 1-117.
257
106. Программа VI11 фронтовой хирургической конференции 3-го Бе-
лорусского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 7, оп. 7489, д. 7,
л. 112-114.
107. Организация хирургической помощи на этапах санитарной эва-
куации 1-го Украинского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 31,
оп. 51930, д. 1, л. 3-54.
108. Характеристика хирургической работы в лечебных учреждениях
войскового и армейского районов 1-го Украинского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 31, оп. 4188, д. 1, л. 21—54.
109. Хирургическая помощь: Раздел объяснительной записки полуго-
дового отчета по ф. И О.В.В. военно-санитарного управления
1-го Украинского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 31, оп. 4126,
д. 2, л. 1—80.
110. Отчет санитарной службы 2-го Украинского фронта за два года
войны. — Архив ВММ МО РФ, ф. 32, оп. 4194, д. 9, л. 271—316.
111. Хирургическое обеспечение 27-й армии 2-го Украинского фронта
в Корсунь-Шевченковской наступательной операции. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 32, оп. 35573, д. 36, л. 16-46.
112. Материалы обследования хирургической работы в 46-й и 57-й ар-
миях 2-го Украинского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 32,
оп. 35573, д. 23, л. 60-98.
113. Отчет армейского хирурга 7-й армии 2-го Украинского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 32, оп. 8954, д. 3, л. 286—290.
114. О распределении раненых по локализации и характеру пораже-
ний в 53-й армии 2-го Украинского фронта. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 32, оп. 8954, д. 5, л. 349-371.
115. Хирургическая работа: Раздел объяснительной записки полугодо-
вого отчета по ф. 11 О.В. В военно-санитарного управления 2-го
Украинского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 32, оп. 4193,
д. 1, л. 34-51.
116. Программа 1-й фронтовой хирургической конференции 2-го Украин-
ского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 32, оп. 35571, д. 2, л. 1—3.
117. Отчет санитарной службы 3-го Украинского фронта за годы Отечест-
венной войны. — Архив ВММ МО РФ, ф. 33, оп. 48126, д. 2, л. 1 — 156.
118. Организация и оказание хирургической помощи в медико-сани-
тарных учреждениях 3-го Украинского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 33, оп. 4195, д. 1, л. 41-65.
119. Анализ хирургической работы за пять месяцев 1945 г. в госпита-
лях ФЭП-148 3-го Украинского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 33, оп. 4361, д. 3, л. 388-399.
120. Медико-санитарное обеспечение войск 4-го Украинского фрон-
та. — Архив ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 38, д. 2, л. 1 — 194.
121. Отчет о хирургическом обеспечении 4-го Украинского фронта. —
Архив ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 7565, д. 3, л. 3—68.
122. Хирургическая работа в госпиталях ФЭП-61 4-го Украинского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 13811, д. 3, л. 52—59.
123. Хирургическая работа медико-санитарных батальонов 4-го Укра-
инского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 38, д. 2,
л. 76-88.
258
124. Хирургическая помощь: Раздел объяснительной записки полугодового
отчета по ф. II О. В. В. военно-санитарного управления 4-го Украин-
ского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 5749, д. 2, л. 1—35.
125. Труды лечебных учреждений 4-го Украинского фронта. — Архив
ВММ МО РФ, ф. 34, оп. 13811, д. 4, л. 1-246.
126. Материалы о работе санитарной службы 1-го Прибалтийского
фронта за период Отечественной войны (показатели хирургичес-
кой работы и роста хирургической активности). — Архив ВММ
МО РФ, ф. 22, оп. 5439, д. 1, л. 30-42.
127. Отчет о хирургической работе в лечебных учреждениях 6-й армии
1-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 22,
оп. 47141, д. 17, л. 94-119.
128. Отчет о хирургической работе в лечебных учреждениях 51-й
армии 1-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 22, оп. 47144, д. 1, л. 274-293.
129. Хирургическая работа в госпиталях МЭП-35: Раздел объясни-
тельной записки к трехгодовому сводному отчету военно-сани-
тарного управления 1-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 22, оп. 12097, д. 1, л. 46-57.
130. Доклад главного хирурга 1-го Прибалтийского фронта на итого-
вой конференции санитарной службы фронта. — Архив ВММ
МО РФ, ф. 22, оп. 54936, д. 1, л. 79-134.
131. Программа итоговой конференции санитарной службы 1-го При-
балтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 22, оп. 54936,
д. 1, л. 342-345.
132. Показатели хирургической работы на этапах санитарной эвакуа-
ции 2-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 23,
оп. 29437, д. 39, л. 9-44.
133. Итоги хирургической работы 2-го Прибалтийского фронта в
июльской наступательной операции. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 23, оп. 29437, д. 25, л. 268-279.
134. Хирургическая работа в госпиталях 2-го Прибалтийского фронта:
Раздел объяснительной записки полугодового отчета по ф. 11
О.В.В. военно-санитарного управления 2-го Прибалтийского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 23, оп. 7547, д. 81, л. 139—171.
135. Оперируемость в лечебных учреждениях 2-го Прибалтийского
фронта: Таблицы статистических разработок. — Архив ВММ МО
РФ, ф. 23, оп. 7547, д. 33, л. 1-124.
136. Статистические таблицы к конъюнктурному отчету главного хи-
рурга 2-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 23, оп. 7549, д. 42, л. 24-51.
137. Хирургическая работа дивизионных медицинских пунктов 3-го
Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 24, оп. 7550,
д. 12, л. 215-229.
138. О работе хирургических полевых подвижных госпиталей первой
линии 3-го Прибалтийского фронта. — Архив ВММ МО РФ,
ф. 24, оп. 7550, д. 14, л. 249-261.
139. Отчет о хирургической работе 54-й армии 3-го Прибалтийского
фронта. — Архив ВММ МО РФ, ф. 24, оп. 34, д. 12, л. 1—89.
259
140. Сборник положений об учреждениях санитарной службы военно-
го времени: Приказ Народного Комиссара обороны СССР от
9 мая 1941 г. - ЦАМО РФ, ф. 2, оп."795437, д. 5, л. 359-386.
141. Об усилении специальной подготовки медицинского состава и
санитарной подготовки личного состава: Директива Главного
военно-санитарного управления Красной Армии от 2 апреля
1942 г. — Архив ВММ МО РФ, ф. 20, оп. 4169, д. 2, л. 13—18.
142. Положение о главных специалистах санитарной службы Военно-
Морского Флота и специалистах санитарной службы флотов и
флотилий: Приказ Народного Комиссара Военно-Морского
Флота от 1 сентября 1942 г. — Центральный военно-морской
архив (ЦВМА), ф. 14, оп. 47, д. 216, л. 210—214.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Ахутин М.Н. Хирургическая работа во время боев у озера Хасан. —
М,—Л.: Медгиз, 1939. — 88 с.
Ахутин М.Н. Военно-полевая хирургия. — М.: Медгиз, 1941. — 299 с.
Бурденко Н.Н. Собр. соч. — Т. 1—7. М.: Медгиз, 1950—1952.
Вишневский А.А., Шрайбер М.Н. Военно-полевая хирургия. — М.: Мед-
гиз, 1962. — 263 с.
Военно-полевая хирургия врача войскового района/Под ред. М.М.Ди-
терихса. — М.: Медгиз, 1932. — 320 с.
Военно-полевая хирургия/Под ред. С.И.Банайтиса и А.Н.Беркутова. —
Л.: Медгиз, 1955. — 552 с.
Военно-полевая хирургия/Под ред. К.М.Лисицына и Ю.Г.Шапошни-
кова. — М.: Медицина, 1982. — 336 с.
Гирголав С. С. Общие вопросы военно-полевой хирургии//Опыт совет-
ской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. —
М.: Медгиз, 1951. - Т. 1. - 432 с.; Т. 2. - 500 с.
Еланский Н.Н. Военно-полевая хирургия. — М —Л.: Медгиз, 1941. —
170 с.
Заметки по военно-полевой хирургии/Под ред. С.С.Юдина. — М.—
Л.: Медгиз, 1942. — 436 с.
Краткий учебник по военно-полевой хирургии/Под ред. С.С.Гиргола-
ва, Г.И.Турнера и С.П.Федорова. — Л.: Медгиз, 1932. — 421 с.
Куприянов П.А., Банайтис С.И. Краткий курс военно-полевой хирур-
гии. — М,—Л.: Медгиз, 1942. — 436 с.
Левит В.С. Краткие очерки истории советской хирургии. — М.: Мед-
гиз, 1960. — 198 с.
Мыш В.М. Материалы к истории хирургии военного времени. — Но-
восибирск: Медгиз, 1947. — 192 с.
Оппель В.А. Очерки хирургии войны. — Л.: Медгиз, 1940. — 400 с.
Очерки истории советской военной медицины/Под ред. Д.Д.Кувшин-
ского и А.С.Георгиевского. — Л.: Медицина, 1968. — 526 с.
Пирогов НИ Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из на-
блюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о
Крымской войне и Кавказской экспедиции//Пирогов Н.И. Собр.
соч,- Т. 1-8. - М.: Медгиз, 1957-1962.
Учебник по военно-полевой хирургии/Под ред. А.Н.Беркутова. — Л.:
Изд. ВМОЛА, 1965. - 518 с.
ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ
Абезгауз А.М. 90
Айзман И.М. 89
Александров Н.И. 47
Аминев А.М. 80
Андреев Ф.Ф. 189
Аничков Н.Н. 180
Анохин П.К. 207
Арапов Д.А. 179
Арендт А.А. 202
Аринкин М.И. 100
Арутюнов А.И. 131, 183, 202
Арьев Т.Я. 195
Асратян Э.А. 47
Ахутин М.Н. 13, 15, 22, 131, 141,
171, 179, 180, 183, 200, 203, 206
Багдасаров А.А. 201
Бакулев А.Н. 183, 199
Банайтис 60, 80, 131, 150, 157,
171, 179, 183, 190, 193, 200, 203
Барабанов А.Я. 185, 189
Бел озер И. С. 89
Березкин Ф.Ф. 183
Берлинский В.Г. 83, 150
Бок Е.А. 183
Бондарчук А.В. 207
Бочаров А.А. 150, 158, 203, 204
Брюсов П.Г. 216, 2341
Бурденко Н.Н. 47, 140, 178—181,
189, 199, 202, 207
Бурназян А.И. 185
Бялик В.Л. 200
Бялик П.М. 185
Васильев А.А. 200
Верховский Д.Н. 185
Викторов С.В. 185
Вишневский А.В. 47, 179, 183,
186, 196, 203, 216, 2212
Ворон М.В. 114 1 2
Воронцов И.М. 80, 150, 158
Воячек В.И. 100, 191
Гаджиев Х.Д. 158
Галушкин А.Я. 113, 131
Гельштейн П.А. 186
Гельштейн Э.М. 89
Георгиевский А.С. 84
Герасименко В.И. 185
Геселевич А.М. 83, 84, 180, 206
Гинсбург Н.Н. 47
Гирголав С.С. 47, 84, 99, 100,
179, 180, 189, 203, 205
Глазунов М.Ф. 200
Голдовский И.Д. 114
Гончаров П.П. 100
Гориневская В. В. 196
Григорович К.А. 207
Григорьев А.Н. 185
Гугель-Морозова Т.П. 141
Гурвич М.М. 41, 185
Давыдовский И.В. 47
Даль М.К. 90
Данилов И.В. 113, 131
Джанелидзе Ю.Ю. 203
Добычин Б.Д. 183
Дойников Б.С. 207
Дубинкин Г.Г. 83
Дымшиц Ю.М. 90
Еланский Н.Н. 13, 15, 171, 179,
180, 183, 189, 190, 200-202,
205, 216, 217
Ефименко Н.А. 235
Житнюк И.Д. 189
Жуков К.М. 185, 189
Журавлев П.М. 189
Завалишин Н.И. 115, 185, 189
1 Приведена биография.
2 Приведена биография.
262
Зворыкин И.А. 83, 84, 131, 183
Здродовский П.Ф. 47
Зотов А.И. 189
Зятилов М.Я. 185
Ищенко И.Н. 131, 183, 200
Кадин Л.С. 113
Казанский А.А. 183
Карташевский Н.Г' 201
Клюсе И.А. 185, 189
Кованов В. В. 158
Коженков И.А. 158
Козловский А.А. 62
Колесников И.С. 190
Колесов В.И. 203
Колоднер В.И. 61
Корейш Л.А. 202
Крамаров И.А. 80
Кривонос Д.А. 91
Криворотов И.А. 59, 60, 83, 84
Кукуджанов Н.И. 183
Куприянов П.А. 60, 88, 89, 171,
179, 180, 183, 186, 190, 193,
196, 200, 203, 206
Лайнбург Д.Е. 113, 114
Левин О.А. 89
Левит В.С. 179, 205
Леонтовский В.Б. 150
Либов С.Л. 203, 206
Лисицын К.М. 229
Лисицын М.С. 179, 189, 216
Малышев А.В. 114
Милонов Б.В. 83
Могучий М.А. 89
Молчанов Н.С. 186
Напалков П.Н. 131, 157
Неймарк И.О. 89
Нечаев Э.А. 216, 233
Николаев Г.Ф. 80, 83
Новотельнов С.А. 193
Орбели Л.А. 100
Острогорский П.Н. 89
Несис А.Е. 185
Петров Б.А. 179
Петров И.Р. 47, 100, 191, 201
Перов Н.Н. 61, 196
Петровский Б.В. 206
Погорелов А.В. 80
Поленов А.Л. 207
Поленов А.П. 202
Поляк Б.Л. 191
Помосов В.Н. 131
Попов В.И. 102, 114, 131, 171,
183, 189, 200
Поповян И.М. 158
Приоров Н.Н. 205
Путилин Т.В. 206
Рамм М.Г. 196
Роуэр А.Э. 199
Рейнберг С.А. 90
Рогозин И.И. 47
Русанов С.А. 205, 206
Рухман Л.Е. 90
Рысс С.М. 89
Савицкий Н.Н. 100
Самотокин Б.А. 202
Сельцовский П.Л. 115, 131, 183,
201
Семекас С.А. 185, 189
Смирнов А.В. 90
Смирнов Е.И. 49, 99, 125, 126,
131, 178, 189
Столыпин П.Г. 185, 189
Стручков В.И. 113, 114, 131
Тальман И.М. 191
Тимченко Л.А. 90
Тихомиров Н.В. 206
Туровцев И. Г. 206
Усольцева Е.В. 89
Устинов Н.П. 185, 189
Федоров Д.Н. 89
Фраткин Г.М. 89
Чечулин А.С. 61
Чистов В.А. 84
Шамашкин М.А. 195
Шамов В.Н. 100, 179, 189, 193,
201, 202
Шарлат Р.И. 158
Шевкуненко В.Н. 207
Шевченко В.А. 60
Школьников В.И. 83
Шрайбер М.И. 90
Энтин Д.А. 180
Юдин С.С. 141. 196
Монография
Иван Васильевич Алексанян, Михаил Шмулевич Клопов
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Зав. редакцией Т.П.Осокина
Редактор Л. В.Левушкина
Художественный редактор С.М.Лымина
Оформление художника Б.В.Попенко
Технический редактор Т.Н.Жильцова
Корректор И.И.Жданюк
ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 31.12.99.
Подписано к печати 03.02.2000. Формат бумаги
60х90'/|6. Бумага офс. № 1. Гарнитура тайме. Пе-
чать офсетная. Усл. печ. л. 16.50. Усл. кр.-отт. 16,50.
Уч.-изд. л. 15,25. Тираж 1500 экз. Заказ № 3101.
Ордена Трудового Красного Знамени
издательство «Медицина»
101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8
Оригинал-макет изготовлен в АО ИНПОЛ
125130, Москва, Старопетровский пр., 11
Отпечатано с оригинал-макета
в ГУП Ордена «Знак Почета»
Смоленской областной типографии им. В. И. Смирнова.
214000,Смоленск, пр. им. Ю. Гагарина, 2