"ТРИАДА-Х
Ю.В.Чикуров
ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИКОСТНЫХ
ДИСФУНКЦИЙ
Москва, 2011
«Триада-X»
Ю.В. Чикуров. «Остеопатическое лечение внутрикостных дисфункций»,
«Триада-Х» М.: 2011. — 120 с.
ISBN 978-5-8249-0156-6
В настоящем руководстве практически реализована принципиально новая кон-
цепция остеопатической дисфункции на внутрикостном уровне.
Изложены основные технологии диагностики и коррекции внутрикостных дис-
функций в костях таза, позвоночника, черепа и конечностей.
Руководство написано в стиле стенограммы проведенного одноименного семи-
нара и богато иллюстрировано.
Книга предназначена для врачей, остеопатов, массажистов и реабилитологов.
ISBN 978-5-8249-0156-6
© Ю.В. Чикуров, 2011
© Издательство «Триада-Х», 2011
© Оформление — Издательский дом
«Паллар», 2011
Подписано в печать 9.03.2011
Формат 70x100 1/16. Печать офсетная.
Усл. п.л. 7,5. Тираж 1000 экз.
Заказ № 2743
Отпечатано в ППП «Типография «Наука»
121099, Москва, Шубинский пер., 6
Содержание
Введение...........................................................5
Часть 1. Общие вопросы, понятие дисфункции,
техники диагностики и лечения......................................7
С чем мы работаем................................................7
Соматическая дисфункция (рестрикция).............................7
Диагностические приемы......................................... 12
Диагностика через облегчение движения...................... 12
Диагностическая тракция.................................... 14
Диагностика дисфункций через объемное ощущение жесткости... 16
Пальпация, перкуссия, тесты на пружинирование суставов..... 16
Индикаторные зоны и точки...................................16
Дополнительные методы исследования .......................  17
Правила взаимодействия с пациентом............................. 17
Состояние внутренней готовности терапевта...................... 19
Мышечная расслабленность терапевта..............................20
Пустота ума.................................................... 21
Специальные техники диагностики внутрикостных дисфункций....... 23
Лечебные техники................................................24
Техника вхождения во внутрикостную дисфункцию
(объемная жесткость) и ее удержание.........................24
Техника работы через суперпозицию кости ....................25
«Жидкостные» техники........................................27
Терапевтические феномены....................................... 28
Часть 2. Систематика и лечение внутрикостных дисфункций...........29
Механизмы возникновения и перцептивные
типы внутрикостных дисфункций...................................29
Наиболее частые места локализации внутрикостных дисфункций
в костях основания черепа...................................... 34
Затылочная кость ...........................................35
Чешуйчатая часть затылочной кости в местах вставления серпа и намета ... 38
Затылочно-височная зона.....................................39
Зона клиновидной кости......................................40
Зона височных костей........................................43
Зона нижней челюсти ........................................44
Кости свода черепа..........................................48
Шейные позвонки — атлант и аксис................................49
Позвонок С7 и верхнегрудной отдел...............................57
Грудная клетка, грудина, ребра .................................61
Позвонки грудного отдела........................................69
Дисфункции ключицы..............................................69
Лопатка.........................................................70
Дисфункции верхних конечностей..................................73
Лучезапястный сустав и кости кисти..............................77
Позвонки поясничного отдела.....................................79
Крестец и тазовые кости.........................................84
Нижние конечности — бедренная кость........................... 105
Коленный сустав............................................... 108
Кости голени.................................................. 108
Кости стопы................................................... 110
Введение
Книга, которую вы держите в руках, написана несколько нестандарт-
но, я бы даже сказал — авангардно, какими являются и сами методы. При
ее создании я старался избежать наукообразного стиля написания по-
добных руководств (читать порой невозможно) и создавал книгу так, как
мне было удобно, без оглядки на привычные, но устаревшие стандарты,
используя фактуру (стиль подачи материала) своих семинаров, где в жи-
вом общении мысли льются легко и свободно, преследуя одну единствен-
ную цель — донести до читателя принципы и методы работы с пациентом.
Первая часть книги, где описаны общие вопросы и лечебные техники,
написана в привычном читателю, академичном стиле. Вторая часть, по-
священная систематике лечения внутрикостных дисфункций, представ-
ляет собой стенограмму одноименного семинара, прочитанного мною в
Киеве летом 2010 года.
Ю.В. Чикуров

Часть 1
Общие вопросы, понятие дисфункции,
техники диагностики и лечения
С чем мы работаем
Мы работаем не с диагнозом, а с нарушением подвижности органов и
тканей. Работать через диагноз и через рецепт его лечения (протоколь-
но) — обычное дело для массовой социальной медицины и у нас в стране,
и на Западе.
Мне приходилось лично наблюдать работу врача общей практики в
праксисе (частная поликлиника) на севере Германии. До 160 пациентов в
день на одного врача, четкое назначение препаратов «от головы», «от
спины» или «от желудка», анализов или дополнительных исследований. И
так изо дня в день. Все виденное напоминало мне некий конвейер, где
врачу отводилась роль некоего «стрелочника-распределителя».
Для социальной модели медицины такая практика полезна и един-
ственно возможна. Совсем другое дело — холистически ориентированные
методы и подходы (остеопатия, рефлексотерапия, гомеопатия и пр.).
Холистическая медицина больше напоминает мне искусство, нежели
конвейер, и поэтому ориентирована более на «свободных художников»,
нежели на государственную социально ориентированную медицину.
На своих семинарах мне очень часто приходится слышать вопросы слуша-
телей типа:«... а как лечить бронхит... или боли в желудке... или бесплодие?»
Вопросы вполне закономерные для привычной медицинской практи-
ки и режущие слух холистически ориентированных специалистов.
Так с чем мы все же работаем, если не с диагнозом? Термин «наруше-
ние подвижности» достаточно свободен в трактовках, а нас прежде всего
интересуют регулярная воспроизводимость технологий многими специа-
листами, причем у различных пациентов, а также прогнозируемый поло-
жительный результат.
Соматическая дисфункция (рестрикция)
Существуют различные концепции при рассмотрении того, что есть
суть соматической дисфункции. Каждая концепция определяет стандар-
тный для таких случаев набор:
1)	идеология (теоретические аспекты);
8
Часть 1
2)	техники диагностики;
3)	техники лечения.
Общепринятой в настоящее время является соединительнотканная
концепция соматической дисфункции. Она (концепция) многое объясня-
ет и хорошо и доступно систематизирует.
Почти все объясняет. Кроме эффектов и механизмов новейших аван-
гардных техник, которые и я сам, и мои многочисленные последователи
успешно применяем в своей работе.
Не впадая в мистику, объяснить механизмы и эффекты новых техник
можно только с точки зрения квантовой механики, которая придает цент-
ральное значение механизмам осознавания терапевтом происходящих
процессов. Но об этом чуть позже, а пока что мы рассмотрим традицион-
ную соединительнотканную концепцию соматической дисфункции.
Считается, что в остеопатии мы работаем со структурами, образован-
ными соединительной тканью, а если быть точнее— то с различными
стадиями воспаления/рубцевания соединительной ткани.
Так уж повелось — простые вещи делать сложными и запутанными
для понимания. Поэтому мы можем встретить различные названия одного
и того же явления или процесса, причем с претензией на уникальность и
единственную правильность: «рестрикция—тканевая дисфункция—осте-
опатическое повреждение—lesion (повреждение)—соматическая дис-
функция» (рис. 1).
Рис. 1. Рестрикция и ее проявления — диагнозов много, а то, с чем мы адресно работаем
при помощи наших остеопатических техник — по сути своей, одно для всех этих случаев
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения
9
В настоящее время термин «соматическая дисфункция» является са-
мым последним и модным в англоязычной литературе. В дальнейшем я
буду использовать термин «дисфункция», подразумевая все выше пере-
численные термины.
Кто его знает — может быть пока я пишу эти строки, уже появился новый
уникальный термин. Просто помните — что все это суть одно и то же.
NB! Не следует путать саму рестрикцию и ее проявления.
Все многообразие соединительной ткани (мышцы — как поперечно-
полосатые скелетные, так и гладкие внутренних орнанов; фасции и кости;
сосуды и дермальные слои кожи) берет свое начало из мезодермального
(среднего) зародышевого листка. Дифференцировка соединительных
тканей происходит в процессе эмбриогенеза.
Соединительная ткань — единственная ткань, способная к рубцева-
нию, как я уже говорил, этот процесс стадийный. Обычно принято заме-
нять термин «рубцевание» термином «стадии тканевого повреждения»
или чем-то созвучным. Эти стадии совпадают со стадиями воспаления,
которые изучаются на курсе патологической физиологии 3-го курса ме-
дицинского института. Массажисты, которые профессионально занима-
ются целлюлитом, найдут аналогии с его стадиями и стадиями тканевого
повреждения.
Выглядит этот процесс и его стадии следующим образом:
Воспаление (отек ткани)
Спонтанно обратимая стадия
Фиброз
(разрастание соединительной ткани)
Коллагеновые волокна пораженной соединительной ткани
увеличиваются в количестве и имеют различную ориентацию
в зависимости от оказанного давления на ткани!!!
Увеличение коллагеновых волокон создает тканевую зону,
которая становится более адгезивной (связующей) и прочной.
Спонтанно необратимая стадия
Склероз
(фиброзное уплотнение)
Вследствие недостатка (отсутствия) васкуляризации
затвердевание ткани усиливается.
Минимально обратимая /необратимая стадия
Рис. 2. Стадии и механизмы соматической дисфункции
10
Часть 1
Тканевое повреждение участка ткани облигатно (обязательно) при-
сутствует во всех трех фазах/стадиях. Чем моложе повреждение, тем бо-
лее доминирует первая (отечная фаза), чем старше — тем более преоб-
ладают фиброзно-склерозные стадии.
Границы этих фаз весьма условны, и на практике мы можем опреде-
лить преобладание отечности или фиброза, а в зависимости от этого —
приоритетность применяемых лечебных техник, но об этом чуть ниже.
При рассмотрении причин и факторов, приводящих к тканевому по-
вреждению, я обычно представляю себе систему из факторов внутренних
или стабилизирующих и факторов внешних — энтропийных по своей сути
(приносящих хаос и потерю энергии).
Представляя собой диссиппативную систему (самоорганизующуюся
из хаоса при вливании в нее энергии — термин предложил Нобелевский
лауреат Илья Пригожин), наш организм от природы своей имеет эту внут-
реннюю стабилизирующую силу.
Индийцы называют ее Праной; китайцы — энергией Ци/Чи; господин
Апледжер — внутренним доктором; религиозно вовлеченные граждане —
частицей Господа внутри нас.
Правы все.
Если эта внутренняя стабилизирующая сила дает сбои, а вызвать эти
сбои достаточно просто: достаточно впустить в себя одного из четырех
врагов этой силы — страх, вину, жадность или долг — и сразу же про-
цессы энтропии возьмут верх над процессами. Проявятся эти сбои неза-
медлительно отсутствием должной компенсации со стороны организма
на физические (прежде всего гравитация) и биохимические факторы по-
вреждения (микробы/вирусы и их токсины, всякая химическая «дрянь» в
воде/воздухе/продуктах питания).
Дальше происходит следующее (естественно, упрощенно, т.к. это не
курс патофизиологии). Как уже было сказано выше, фибробласты фасци-
альной ткани синтезируют ее важнейшие компоненты: углеводно-проте-
иновые комплексы, формирующие метаболическую среду и являющиеся
с точки зрения биохимии высокополимерными сахарами, связанными с
протеинами, а именно — протеогликаны (ПГ) и глюкозаминогликаны
ГАГ). Они обладают способностью связывать воду и участвовать в ион-
ном обмене.
Так вот — фибробласты обладают способностью реагировать на дей-
ствие повреждающих факторов увеличением синтеза ПГ и ПАГ. Есте-
ственно, это меняет метаболическую среду ткани в сторону повышения
гидрофильности. Избыточное количество ПАГ и ПГ разрушается фер-
ментными системами в течение нескольких дней или даже недель, а для
образования этого избыточного количества достаточно нескольких ми-
нут или часов. Все это и приводит к локальному накоплению и задержке
жидкости — фактически происходит формирование отека ткани: первая
отечная фаза рестрикции.
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения 11
Через некоторое время избыточное давление жидкости и измененная
метаболическая среда вызывают увеличение количества коллагеновых
волокон и изменение их качества в сторону ригидности — фаза фиброза.
Дальнейшее развитие фиброза усиливает локальные гипоксические
процессы и усугубляет метаболические нарушения, что естественным
образом стимулирует дальнейшее накопление коллагеновых волокон и
формирует фазу склероза.
На деле мы всегда имеем «три в одном» — имея в виду, что дисфунк-
ция участка ткани или органа практически всегда представлена всеми
тремя фазами рубцевания, за исключением, пожалуй, детей до 3 лет в
силу особенностей строения и метаболизма их соединительной ткани и
формирования рестрикций.
Имеется вполне объяснимое преобладание отечного или фиброзно-
склерозного компонента дисфункции в зависимости от возраста пациен-
та и давности заболевания — чем моложе пациент, тем равновесие более
смещено в отечную стадию, а чем старше — в фиброзно-склерозную ста-
дию.
Имеется также и половое различие в преобладании стадий тканевой
дисфункции: у женщин отечной в силу более высокого уровня эстрогенов,
а у мужчин — фиброзной.
NB! Это очень важный пункт о преобладании стадий дисфунк-
ции в зависимости от пола и возраста пациента, так как различ-
ные типы лечебных техник по-разному влияют на эти различные
стадии.
Принципиальным и, я бы даже сказал, парадигмальным моментом в
остеопатии является принятие того факта, что соматическая дисфункция
изменяет биомеханические свойства тканей, в которых «сидит». Мне это
напоминает некую черную дыру, которая центростремительно втягивает
все окружающее в себя (рис. 3).
Соматические дисфункции могут объединяться в цепи и проходить
через различные регионы тела, захватывая его целиком. Такую дис-
функцию я называю глобальной. Она принципиально отличается от од-
ной просто большой или даже группы дисфункций тем, что количе-
ственные характеристики в глобальной дисфункции перерастают в ка-
чественные.
То есть она (глобальная дисфункция) является не просто суммой потен-
циалов деструктивных отдельных дисфункций, а автономной детерминан-
тной системой (проще говоря — отдельной сущностью), обладающей мо-
дифицирующим влиянием на эмоции, мысли и поведение человека.
Наблюдения за пациентами позволили мне выделить четыре типа
глобальных дисфункций — две гомолатеральные и две гетеролатераль-
ные с перекрестом в районе грудной диафрагмы.
Вопросам диагностики и коррекции глобальных дисфункций я посвя-
щаю отдельный трехдневный семинар, а с теоретическими вопросами по
12
Часть 1
Рис. 3. Модель соматической дисфункции; складки на ткани имеют
центростремительное направление от периферии к центру рестрикции
(тканевого повреждения)
данной теме можно ознакомиться в моих обновленных руководствах по
краниосакральной терапии и висцеральной остеопатии.
Диагностические приемы
NB! Правильно проведенная диагностика позволит вам узнать,
что именно надо делать вашему пациенту, а не делать ему все,
что вы знаете! Согласитесь — это немного разные подходы.
Диагностика через облегчение движения
Объективизировать/локализовать или почувствовать соматическую
дисфункцию в теле можно при помощи специального диагностического
теста на облегчение движения.
Как вы уже заметили, в своей работе я стараюсь использовать русско-
язычные термины, так как они более точно отражают суть происходящего,
в отличие от англоязычных. Так, например, англоязычный аналог теста на
облегчение движения дословно звучит как «локальное прослушивание»,
и, прочитав книгу с подобными терминами, попробуйте понять где, как и
чем вам надо «локально прослушивать». А когда вам говорят: «Проведите
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения	13
тест на облегчение движения в таком-то регионе тела», то сразу стано-
вится понятно, что надо положить руку (палец или пальцы —в зависимости
от региона) на данный участок тела и просто почувствовать, куда ткань
двигается легче всего!
Если рестрикция достаточно активная, то пальпирующая рука сразу
«поплывет» в направлении этой рестрикции в силу ее центростремитель-
ного влияния на окружающие ткани (рис. 4).
Бывает так, что тяга к рестрикции не проявляется сразу. Такое слу-
чается при сложном объединении рестрикций в цепи либо при слабой
реактивности организма. В таком случае я рекомендую легонько про-
тестировать короткими мягкими движениями различные направления
движения и выбрать то, в котором движение «протекает» наиболее лег-
ко. Как правило, подобная диагностическая манипуляция (ее традици-
онное остеопатическое название — крест координат) провоцирует
центростремительную тягу рестрикции (как бы «пробуждает рестрик-
цию ото сна», и она, «спохватившись», начинает тянуть ткань на себя)
(рис. 5).
Иногда бывает достаточно легкой компрессии ткани, чтобы спрово-
цировать (вызвать инициацию) феномена облегчения движения.
Перечисленные способы локализации соматических дисфункций я
называю тестом на облегчение движения, так как движение происходит
таким образом, что как бы указывает вашей рукой или пальцем на дис-
функцию: «Она там!»
Рис. 4. Простой тест на облегчение движения — кладете руку на ткань и сразу же
ощущаете центростремительную тягу к рестрикции Иногда в качестве инициации тяги
можно добавить небольшую компрессию в момент «входа в пальпацию»
14
Часть 1
Рис. 5. Крест координат — тестирование различных направлений движения
и поиск наиболее легко осуществляемого из них
Для практического освоения этого диагностического теста я рекомен-
дую производить пальпацию тела в симметричных зонах двумя руками:
•	ключиц и реберно-ключичных сочленений;
•	ребер по срединной аксиллярной линии;
•	реберной дуги;
•	белой линии живота;
•	паховых связок и подвздошных костей (ПВПО).
У взрослых пациентов соматические дисфункции, как правило, лате-
рализованы, и вы сможете достаточно легко обнаружить возникающую
при этих дисфункциях асимметрию движения ваших рук (понятное дело —
в направлении облегчения движения).
Попробуйте — это очень легко, просто и наглядно, к тому же повыша-
ет вашу самооценку как начинающего специалиста и вселяет оптимизм
при дальнейшем освоении методики.
Диагностическая тракция
Существует также тракционый метод диагностики тканевых повреж-
дений. Обладая центростремительным влиянием на ткани, как бы сокра-
щая их, тканевая дисфункция обязательно проявит себя при попытке
слегка растянуть ткань. Именно слегка! Это тракционное усилие должно
быть минимальным, иначе вы можете ничего не почувствовать.
В качестве тренировочного упражнения для отработки навыков трак-
ционной диагностики на своих семинарах я обычно применяю следующий
прием: на стол или кушетку кладется тонкая одноразовая простыня, тера-
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения 15
певт берется большим, указательным и средним пальцами за края про-
стыни и закрывает глаза. Ассистент кладет на поверхность простыни/
стола какой-либо предмет (обычно начинают с мобильного телефона),
после чего терапевт осуществляет аккуратную медленную тракцию за
края простыни, пытаясь с закрытыми глазами определить местонахож-
дение предмета (мобильного телефона в нашем случае), указав на него
рукой. Постепенно вес и размеры предмета снижаются до пятирублевой
монеты.
Обычно после такой тренировки никаких проблем с диагностической
тракцией у специалистов не возникает. Это очень полезное тренировоч-
ное упражнение, тренирующее перцепцию, и я всегда рекомендую его
выполнять.
NB! Легко толкается, но тяжело тянется (это про соматическую
дисфункцию).
Какой метод диагностики применить— облегчение движения или
тракцию?
Опытный специалист обычно безошибочно выбирает необходимую
технику. Причем если его спросить — какими критериями он пользовался
при выборе техники, то обычно следует ответ типа: «Просто знал куда, и
все ».
Начинающим я обычно рекомендую спросить пациента — в какую
сторону смещение тканей для него будет приятней или комфортней?
Обычно это направление для проведения техники всегда будет верным.
Существует одна очень важная закономерность — диагностика дис-
функции через облегчение движения, а также лечебные техники через об-
легчение движения ориентированы более на ее ( дисфункции) отечный
компонент. Большинство специалистов описывают свои ощущения в тка-
нях при работе через облегчение (достаточно часто — это легкая комп-
рессия и сближение участков ткани), как «ощущение некоей текучести
тканей» или ощущения «гелеобразной массы, заключенной в оболочку».
Эти феномены проявляются регулярно, особенно при работе на костных
структурах, поэтому эти техники иногда называют «жидкостными».
Диагностика через тракцию и тракционные методы лечения — миофас-
циальное растяжение — ориентированы более на фиброзный компонент
рестрикции. Обычно мы комбинируем, так как в тканевом повреждении
практически всегда одновременно имеются все три фазы повреждения, о
которых я говорил выше. Исключение, пожалуй, составляют пациенты детс-
кого возраста (до трех лет) — у них тканевые дисфункции практически все-
гда отечные по своей сути как следствие особенности строения соедини-
тельной ткани и метаболической соединительнотканной среды.
Обычно у пациентов женского пола чаще используются техники об-
легчения движения, а у мужчин — миофасциального растяжения — опять
же из-за половых особенностей количества коллагеновых волокон и ме-
таболической соединительнотканной среды.
16
Часть 1
Хотя это правило нельзя применять ко всем подряд мужчинам и жен-
щинам, и в любом случае надо ориентироваться прежде всего на состоя-
ние тканей конкретного пациента.
Диагностика дисфункций
через объемное ощущение жесткости
Безусловно важным и информативным перцептивным феноменом при
поиске соматической дисфункции я считаю «внутритканевое объемное
ощущение жесткости». Попытаюсь объяснить более подробно — если
концентрически или линейно сдавить участок ткани (это может быть
кость, или висцера, или участок миофасция), то мы обязательно почув-
ствуем соматическую дисфункцию как некое ощущение жесткости внут-
ри ткани. Причем эта жесткость всегда будет ощущаться в виде какой-то
геометрической трехмерной фигуры, заполняющей собой некий объем —
округлой, продолговатой или вытянутой формы с нечеткими диффузными
контурами.
В приводимых в книге иллюстрациях варианты расположения такого
объемного ощущения жесткости, а следовательно — соматической дис-
функции, изображены в виде черной кляксы с белой буквой R на ее фоне.
Стрелками указано направление компрессии тканей, для определения
типичного варианта локализации дисфукции.
Этим методом диагностики соматических дисфункций через жест-
кость я пользуюсь практически всегда, особенно в костных структурах.
Это очень надежный и эффективный метод диагностики, из которого мож-
но моментально переключиться на лечебную технику.
NB! Практически все вышеперечисленные методы диагностики
являются преддверием или началом лечебных техник.
Пальпация,перкуссия,
тесты на пружинирование суставов
Эти тесты широко используется в остеопатической и традиционной ма-
нуальной практике и подробно описаны в соответствующей литературе.
Следует отметить, что получаемые с тех или иных костных структур
пальпаторные феномены болезненности надкостницы, ограничение пру-
жинирования, пальпаторное «увеличение» остистого отростка — доволь-
но часто являются внешними физиологическими проявлениями внутри-
костной дисфункции.
Еще раз напоминаю о том, что не стоит путать дисфункцию и ее про-
явления!
Индикаторные зоны и точки
В остеопатии обязательно используются методы диагностики через
индикаторные/триггерные точки. Эти методы диагностики основаны на
рефлекторых феноменах, возникающих в зонах общей метамерной ин-
Общие вопросы, понятие дисфункци^ техники диагностики^ и лечения 17
нервации. Немаловажное значение развитию и поддержанию активности
периостальных триггеров придается вегетативной нервной системе и
биохимическим процессам в миофасции.
На костях нам приходится сталкиваться с периостальными индика-
торными/триггерными точками или зонами. По своей сути происходящие
в триггерной зоне процессы совпадают с тремя фазами тканевой дисфун-
кции. К примеру, при давнем по срокам процессе мы часто можем про-
пальпировать бугристую и гипертрофированную поверхность кости
вместо гладкой и безболезненной. Особенно показательна в этом плане
передняя поверхность большеберцовой кости.
NB! Важным является тот факт, что индикаторная точка/зона
обязательно является признаком наличия в этой же кости внут-
рикостной дисфункции. Следует помнить, что мы лечим не триг-
герную точку, а внутрикостную дисфункцию (!), после освобож-
дения которой индикаторная точка становится, как правило, ма-
лоболезненной/безболезненной.
Дополнительные методы исследования
Пациенты бывают разные — например, нуждающиеся в оперативном
или медикаментозном лечении (переломы, опухолевые метастазы, ту-
беркулезный процесс, остеомиэлит).
Самое простое и доступное в любой провинции обследование кост-
ной системы — рентгенологическое, не стоит им пренебрегать, если у вас
появились хоть малейшие подозрения.
Минимально необходимое биохимическое исследование — общий
анализ крови, изменения которого могут подтолкнуть вас к более углуб-
ленному исследованию сложного пациента.
Понятно, что этот список можно было бы бесконечно продолжать, я по-
старался перечислить лишь необходимый минимум. В любом случае, даже
при использовании такого высокоэффективного метода, каким является
внутрикостная остеопатичекая интеграция, не стоит отбрасывать ваш пре-
дыдущий врачебный опыт и пренебрегать элементарными вещами.
Правила взаимодействия с пациентом
Традиционно сложилось так, что прием пациента принято начинать с
опроса, азатем осмотра, ощупывания и так далее... Большинство практи-
ческих руководств также написаны по этому принципу.
Я специально поставил раздел «Опрос пациента» в конце описания
осмотра и диагностики. Сделал я это потому, что не придаю важного зна-
чения расспросам, а больше доверяю тканям и ощущениям, вызываемы-
ми дисфункциями.
NB! Пациент всегда врет и вводит врача в заблуждение!
18
Часть 1
Пожалуйста, помните об этом всегда! Пациент находится под влияни-
ем различных концептов. Как пример: «Заболел потому, что магнитные
бури, перегрелся или переохладился, или съел что-то не то, или понервни-
чал». Или что в интернете вычитал и «примерял» на себя. Или размахивает
результатами исследований и чужих консультаций, пытаясь навязать вам
свой диагноз или план лечения.
Особенно настораживают субъекты, начинающие свой визит пример-
но с такого рассказа: «Дохтор! я уже всех специалистов обошел(шла) (15
человек уже) — и никто мне не помог!., была у доктора С. —так после него
только хуже стало, руки у него из ж...пы растут!., а потом была у доктора
А. — так он мне такого наворотил — все кости перекрутил, теперь так
страдаю!.. У вас, доктор, золотые руки! Одна надежда на вас! Спасите!
Помогите!..»
И если вы, не дай бог, возьметесь лечить такого пациента, то более
чем со 100-процентной вероятностью вы станете №16 в этом печальном
списке!
Кроме этого следует помнить, что жалобы пациента часто бывают до-
статочно путанными. Когда после длинного монолога пациента мы зада-
ем уточняющий вопрос: «Так чего же конкретно вы хотите?» — очень часто
мы слышим от пациента совсем другое, а не то, что он нам рассказывал
до этого. Поэтому рекомендуется задавать этот вопрос регулярно, как
только вы почувствовали, что рассказ пациента затянулся, отклонился в
сторону или не касается сути его проблемы.
Многие пациенты гордятся своими болячками и совершенно не собирают-
ся от них избавляться на самом деле, а визит к врачу и неэффективность тера-
пии лишь подчеркивает их (пациентов) уникальность и исключительность и
служит средством привлечения внимания и жалости к ним окружающих.
Правилам взаимодействия с такими пациентами (кого брать на лече-
ние, а кого не брать; правила получения гонорара и пр. — всего 15 пунк-
тов) я уделяю много времени на своих базовых семинарах.
К сожалению, прочитать об этом негде, и в институтах этому тоже не
учат. Такие знания получены мною путем личных наблюдений и анализа
тысяч пациентов в процессе более чем 25-летней частной практики. Мои
коллеги с аналогичным стажем работы полностью подтверждают эти
пункты, изложенные ниже:
1. Основные цели взаимодействия с пациентом:
- Сохранение нейтрального состояния терапевта (невовлеченность в
проблемы пациента) на всех этапах общения и после.
- Отсев «ненужных людей».
- Стабильный и достаточный доход терапевта.
- Пациент должен сам попросить о помощи (общение через «гонцов»
и «почтальонов» недопустимо!). Пациент должен сказать вам «волшебное
слово» по телефону или в личном общении — что-то вроде: « Я хочу по-
пасть к вам на прием».
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения 19
- Всегда помним, что пациент всегда (сам!!!) является причиной свое-
го страдания.
- Никогда не записывать первичного пациента на прием «на сегод-
ня» — клиент должен созреть, только острые неотложные случаи!
- Никаких гарантий исцеления.
- Никаких вовлечений в разговоры о политике, бизнесе, личной жиз-
ни, религии и т.п.
- Личные меркантильные просьбы к пациенту недопустимы.
- Никаких рассказов со стороны терапевта на тему своих личных пла-
нов или личной жизни.
- Никакой еды в присутствии пациента (только чай/кофе/вода).
- Объяснение причин заболевания и сути лечения, комментарии те-
рапевтических феноменов в процессе лечения должны быть краткими,
простыми, доступными для когнитивного уровня пациента, произносить
спокойным, уверенным и негромким голосом. «Словесный понос» тера-
певта недопустим.
- Лечение только платное! Сумма должна быть известна пациенту за-
ранее, размеры суммы при ее обнародовании не должны вызывать ни ма-
лейшего эмоционального и телесного дискомфорта у терапевта!
- Никакой торговли с первичным пациентом по поводу стоимости ле-
чения; как только пациент начал торговаться по поводу гонорара — сразу
можете ставить на нем большой жирный крест, даже не пытайтесь его
лечить — себе дороже потом будет!
- Нежелательно брать наперед всю сумму за курс лечения (психоло-
гическая индульгенция — типа уже купил здоровье со всеми вытекающи-
ми последствиями).
- При выслушивании жалоб следует мягко пресекать разговоры па-
циента типа: доктор, у меня радикулит, или остеохондроз, или какой-либо
другой диагноз и акцентировать внимание на конкретные жалобы.
-	Недопустимо навязывание пациентом плана лечения типа: доктор!..
вправьте мне 4-й и 5-й поясничные позвонки и «хрустните» шею... или
сделайте мне это и вот это...
Эти правила проверены самой жизнью, я надеюсь, что их соблюдение
принесет вам пользу, избавит от ложного чувства долга и тревоги, и са-
мое главное — сохранит ваше здоровье лучше всяких методов защиты
терапевта.
Состояние внутренней готовности терапевта
Пожалуй, это один из самых главных концептов нашей работы. Разные
специалисты дают различные названия этому состоянию:
•	внутреннего безмолвия;
•	внутренней готовности;
•	нейтрал и так далее... в том же духе.
20
Часть 1
Смысл этого состояния терапевта заключается в несколько изме-
ненном с точки обывателя состоянии сознания. Именно в этом изменен-
ном состоянии сознания резко обостряется чувствительность пальцев
рук к различным тканевым феноменам, связанным с нахождением сома-
тических дисфункций, объемными ощущениями «жесткости» дисфунк-
ций, расширением качеств и уровней их репрезентации, освобождением
дисфункций и «развертыванием» (экспансией) ткани и соматическим
ритмом.
Я бы кратко охарактеризовал качества этого состояния следующими
словами:
•	уверенность без колебаний;
•	знание без веры;
•	ясность без слов.
Это состояние внутренней готовности и является причиной тех клини-
ческих эффектов, которые обывателю или даже медработнику, не иску-
шенному в остеопатии, кажутся «чудесным исцелением».
Способы вхождения в это состояние и пребывание в нем являются очень
простыми, и именно эта простота и является камнем преткновения для на-
шего ума, застрявшего в концепциях и правилах. Я стараюсь обучать этому
состоянию не только на своих базовых, но и продвинутых семинарах.
Надо просто остановить мыслительный и эмоциональный процесс и
стать «зеркалом» для тканей пациента. Но наш ум не может обходится
без диалога с самим собой, даже очень непродолжительное время — се-
кунды или десятки секунд.
У нас нет столько времени (годы) на медитации где-нибудь в горах
или подземных кельях, как это делают йоги и прочие «продвинутые» на
пути личностного роста для успокоения ума.
Существуют современные прогрессивные пути для достижения этого
состояния. Обычно я предлагаю несколько последовательных шагов для
автоматического вхождения в состояние внутренней готовности тера-
певта и пребывания в нем:
Мышечная расслабленность терапевта
Достигается за счет гравитационной стабилизации тела — никакая
часть тела не должна испытывать напряжения, особенно это касается
шеи и рук. Иначе напряжение с ваших рук просто перетечет в ткани паци-
ента, и вы можете получить эффект обратный тому, что вы ожидаете. Осо-
бенно это касается запястий и предплечий терапевта.
Для успешной гравитационной стабилизации я рекомендую исполь-
зовать несколько взаимоуравновешивающих точек опоры — фулькрумов
(термин, принятый в остеопатии), отсюда и высказывания продвинутых
специалистов, свидетельствующие об их готовности к работе: « Я полно-
стью зафулькрумился!»
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения 21
В положении стоя мы обычно слегка расставляем и сгибаем ноги (два
фулькрума), а также используем дополнительный упор бедром о рабочий
стол (третий фулькрум).
Центр тяжести вашего тела должен находится в нижней части живота,
между пупком и лонным сочленением.
Четвертый, дополнительный фулькрум, может быть в виде фиксации
одной или обеих рук (чаще тыльные поверхности или предплечья/локти о
кушетку), или тела пациента.
Стабилизация в положении сидя подразумевает размещение ваших
седалищных бугров на краю стула (основной фулькрум) — примерно так
же, как учили сидеть барышень в Смольном. Стопы должны обязательно
стоять плашмя на полу (еще два фулькрума, по одному на стопу) — имен-
но в этой позиции происходит оптимальная стимуляция проприорецеп-
торов стоп и формирования афферентных (восхоящих) потоков в струк-
туры нервной системы, регулирующие статическую и динамическую ком-
поненты двигательного стереотипа нашего тела.
NB! Фактически происходит формирование правильной осанки
во время нашей работы без дополнительных усилий с нашей
стороны, т.е. все протекает естественно и не отвлекает нашего
внимания от работы с пациентом.
Четвертый и пятый фулькрумы чаще всего представляют собой ста-
билизацию предплечий терапевта (одного или обоих) о кушетку или учас-
ток тела пациента.
NB! Основная цель гравитационной стабилизации — достиже-
ния состояния «пустой руки» — состояния ненапряжения ваших
предплечий, запястий и пальцев рук.
Если ваша рука будет «пустой» во время выполнения техники — тело
пациента будет как бы «впускать вас» в себя. Тогда вы сделаете все, что
необходимо в лучшем виде — любая техника будет эффективна на 100%.
Если рука терапевта будет напряжена, то никакая техника не получится.
И, кроме отсутствия эффекта, в лучшем случае вы ничего не добьетесь.
Понятно, что эти навыки буквально передаются из рук в руки.
Пустота ума
Во время работы с пациентом ваш ум должен быть свободен от раз-
мышлений на тему типа: где взять денег для погашения кредита, или свя-
занных с желанием приобретения какого-либо имущества или желанных
предметов (шуба, автомобиль).
На своих семинарах я регулярно провожу эксперименты, где нагляд-
но показываю пагубность таких мыслей во время работы — пациент
воспринимает наше прикосновение как неприятное, тяжелое и холод-
22
Часть 1
ное, испытывает дискомфорт, а особо чувствительных просто «завора-
чивает вовнутрь».
В интернете выложены видеоролики с этими практиками, и все жела-
ющие могут их посмотреть. Ссылка на них есть на моем сайте
www.chikurov.com на главной странице — кнопка «наше видео».
Хорошо себя зарекомендовала практика фиксации нашего внимания
на приятном ощущении внутри нашего тела. Это может быть любая зона,
но лучше, если это зона вентральной оси — где нибудь в районе глотки,
висцеральной шеи, средостения или живота.
Обычно это приятное ощущение можно описать как «приятное теплое
ощущение легкого расширения».
Если вы достаточно четко научитесь вызывать у себя приятное ощу-
щение в указанной зоне, то ваше касание пациента (просто касание,
даже без выполнения какой-либо техники) будет производить самые
настоящие чудесные феномены — пациент будет входить в трансовое
состояние, у него будут происходить самопроизвольное «раскручива-
ние» тканевых дисфункций и остановка краниосакрального ритма (still
point).
Объяснить эти феномены, не впадая в мистику, можно только с точки
зрения квантовой физики. И тут очень кстати к нам на помощь снова при-
ходит Нобелевский лауреат — Лев Пригожин со своей теорией диссип-
пативных систем и самоорганизацией хаоса.
Любая соматическая дисфункция по своей сути представляет из
себя участок сокращения пространства или участок хаоса, или энтропии
(зона поглощения энергии) — что-то вроде черной дыры в миниатюре.
Время в такой зоне течет быстрее, поэтому ткань в зоне дисфункции
стареет быстрее по известному нам вектору отек—фиброз—склероз.
Терапевт в состоянии внутренней готовности представляет из себя
некоего носителя состояния, которое этот хаос и организует (процесс
диссиппации). Фактически терапевт по отношению к дисфункции пациен-
та представляет собой систему информационно и энергетически более
насыщенную, а следовательно — более организованную.
Более низкоорганизованная система, менее упорядоченная и
энергетически насыщенная рядом с ней начинает преобразовывать-
ся. Соматическая дисфункция просто осыпается, как замок из мокро-
го песка, когда солнце его высушит.
По моим наблюдениям, некоторые соматические дисфункции спон-
танно не разрушаются — очевидно, они имеют свой достаточно высокий
уровень диссиппации и могут выступать некими соматическими гомоло-
гами различных субличностей пациента. В таких случаях я предлагаю
использовать специальные векторные техники, которые подробным об-
разом рассматриваю на продвинутом семинаре по глобальным дисфун-
кциям и психодинамике.
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения 23
Специальные техники диагностики
внутрикостных дисфункций
Здесь изложены общие принципы диагностики, а прикладные момен-
ты диагностики дисфункций конкретных костных структур я излагаю в
специальном разделе.
Техники диагностики внутрикостных дисфункций, перцептивные по
своей сути, лучше всего работают через компрессию кости вдоль ее оси,
часто с использованием дополнительного, направленного перпендику-
лярно основному вектору контакта.
Перцептивное ощущение существенно отличается от пальпаторного.
Прежде всего — это некое интегративное чувство, характеризующееся
объемным ощущением тканей, получаемое в измененном сознании те-
рапевта (по сравнению с обычными людьми и в обычном состоянии).
Научиться перцепции по книге очень тяжело, лучше и быстрее это
происходит на семинаре. Большинство моих учеников описывают некое
«включение рубильника» в их теле и голове, после которого перцептив-
ное восприятие становится нормой жизни.
Существуют специальные упражнения для развития этого объемного
ощущения восприятия реальности. Некоторые из них — упражнения Хин-
тона по осознаванию куба из более мелких разноцветных кубиков я опи-
сывал в своих книгах по мягким мануальным техникам и краниосакраль-
ной терапии.
Перцептивная диагностика внутрикостных дисфункций всегда прово-
дится по одному и тому же протоколу:
•	стабилизация терапевта через дополнительные фулькрумы (точки
опоры);
•	вхождение в состояние внутренней готовности;
•	компрессия костной структуры вдоль ее оси через «точку входа».
Импульс движения терапевта, даже самый минимальный, происходит из
двигательного центра терапевта, расположенного внизу живота;
Обращаем внимание на ощущение жесткости внутри кости и его (ощу-
щения) объемную геометрию. Эта жесткость и есть дисфункция! Подроб-
нее я описываю объемную геометрию внутрикостных ощущений в разде-
ле «Систематика внутрикостных дисфункций».
Следует помнить, что время проведения диагностики должно быть
минимальным и составлять 0,5-3 секунды. Самая верная информация
отходит самой первой. Чем больше вы «сидите» в диагностике — тем
больше шансов, что произойдет самообман терапевта и его вхождение в
транс, особенно, если вы увлечетесь пальпированием соматических рит-
мов.
Поверьте — это очень заметно со стороны — глаза терапевта стано-
вятся «стеклянными», дыхание — реже, и терапевт начинает слегка раска-
чиваться в такт соматического ритма пациента, пожалуй, уже общего для
них обоих, как впрочем и дисфункций.
24
Часть 1
Это очень нежелательное состояние, похожее на «прелесть», описан-
ную в христианской литературе. Сразу теряется цель ваших действий, и
неоправданно сильно растет время проведения процедуры. Что в общем-
то недопустимо.
Я всегда предостерегаю от впадения в это состояние небытия и обу-
чаю, как его избежать.
Лечебные техники
Для коррекции внутрикостных дисфункций отлично себя зарекомен-
довали следующие техники:
•	Техника вхождения во внутрикостную дисфункцию (объемную жест-
кость) и ее удержание. Если быть кратким, то среди коллег мы называем
эту технику просто — «работа через жесткость»;
•	Техника работы через суперпозицию кости;
•	Жидкостные техники.
Обычно я использую одну из вышеперечисленных техник или их ком-
бинацию. Комбинирование техник происходит без жесткой привязки к их
очередности — динамический протокол. Хотя есть определенные пред-
почтения в отдельных регионах и конкретных костях. Об этом я буду гово-
рить отдельно.
Техника вхождения во внутрикостную дисфункцию
(объемную жесткость) и ее удержание
Под удержанием дисфункции я подразумеваю ее удержание в макси-
мально проявленных перцептивных ощущениях в течение 15 секунд —
обычно это минимально необходимое время для разрушения дисфунк-
ции и появления терапевтических феноменов. Терапевтические феноме-
ны могут повторяться несколько раз — до 5-7 ( см. ниже в разделе о те-
рапевтических феноменах).
Техника вхождения во внутрикостную дисфункцию осуществляется
через компрессию кости, для каждой кости через свою точку/зону входа
и свой, заранее известный вектор.
Обычно я произвожу дополнительные микродвижения в различных
направлениях — так называемая ЗО-настройка. Эти микродвижения име-
ют вполне четкую цель — максимально проявить и удержать в наших ощу-
щениях внутрикостную дисфункцию в виде «объемной жесткости». Сила
компрессии индивидуальна для каждого пациента и не превышает боле-
вого порога.
При появлении терапевтических феноменов я стараюсь на них не «за-
висать» (это вводит терапевта в трансовое оцепенение при этом теряется
цель лечения и время), а сбрасываю эти ощущения, и иду дальше в дис-
функцию. Каждый такой «заход в дисфункцию» проявляет ее новые свой-
ства. Это проявляется уменьшением феномена жесткости и изменением
формы дисфункции (чаще — ее сокращением).
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения	25
Рис. 6. Пример поперечного вхождения во внутрикостную дисфункцию крестца,
расположенную в его центральной части
Обычно я делаю до 5-7 таких заходов на одну серьезную дисфункцию.
Критерии окончания техники следующие:
Втрутрикостная объемная жесткость более не определяется или зна-
чительно уменьшилась. Тут следует отметить одну типичную ошибку, ког-
да специалисты пытаются буквально раздавить кость в порошок, путая
ощущение перцептивной жесткости и анатомическую твердость кости.
Дисфункция вообще никак не отреагировала на ваше лечение — если
вы удерживаете дисфункцию более 2 минут, а объемная жесткость как
была, так и осталась. Не стоит огорчаться и тратить время. Скорее всего,
в этом случае необходимо применить векторную технику или поработать
через суперпозицию кости.
Техника работы через суперпозицию кости
Эту технику проще показать, чем описать словами, она слишком нео-
бычная для нашего ума.
Термин «суперпозиция» позаимствован мною из квантовой механики,
где под ней подразумевают единственный вариант размещения объекта в
пространстве и времени из множества возможных при процессе наблю-
дения (перцептивного осознавания в нашем случае) органа или части
тела (кости — как вариант).
26
Часть 1
Причем суперпозиция кости при ее дисфункции отличается месторас-
положением от анатомического размещения этой же кости.
На практике же мы ощущаем кость не в том месте, в котором видим ее
анатомическое расположение.
Встречаются типичные суперпозиции для различных костных структур:
Для трубчатых верхних костей конечностей характерно смещение в
проксимальном направлении, при этом головка плеча имеет тенденцию к
смещению в грудную клетку на уровень 3-го ребра. Замечено, что чем гру-
бее дисфункция, тем более низко в грудную клетку смещается головка
плеча — от уровня ключицы до 4-5-го ребра.
Для трубчатых костей нижних конечностей встречается та же законо-
мерность, а головка бедренной кости имеет тенденцию к смещению в
полутаз своей стороны.
Рис. 7. Вариант суперпозиции головки плечевой кости по типу
«сгоревшей спички» с латеральным наклоном
Общие вопросы, понятие дисфункции, техники диагностики и лечения	27
Для дисфункций шейки и головки плечевой и бедренных костей я регу-
лярно наблюдаю дисфункции по типу «обгорелой спички» — своеобраз-
ный изгиб крючком, как у наполовину сгоревшей спички (рис. 7).
Симметричные кости скелета часто демонстрируют несимметричное
расположение в пространстве.
Для позвонков характерно не только смещение в ЗЭ-пространстве от
своего месторасположения, но и развороты вокруг всех возможных осей.
Ну а более подробно варианты возможных суперпозиций я рассмотрю
в главах, посвященных систематике коррекции дисфункций различных
регионов тела.
Смысл коррекции дисфункций через суперпозицию заключается в пе-
ремещении и фиксации нашего ощущения кости в направление суперпо-
зиции и удержании его (ощущения) там в среднем 15 секунд. Иногда для
усиления лечебного эффекта я смещаю свои глаза по линии суперпозиции
до ее финишной точки и фиксирую их там на время исполнения техники.
Обычно после этого происходит квантовый скачок ( по ощущениям — как
ключ в замке провернулся и встал на место), и суперпозиция костной струк-
туры начинает совпадать с ее анатомическим расположением.
Этой техникой практически всегда удается справиться с дисфункция-
ми всех костных структур, а особенно быстро и наглядно — с дисфункци-
ями костей конечностей после переломов, с учетом анатомических де-
фектов и даже через гипс.
При переломах техника работы через суперпозицию особенно акту-
альна при ее раннем применении. Это существенно ускоряет и облегчает
процесс выздоровления.
Я неоднократно наблюдал практически моментальное уменьшение
отека нижней конечности и изменение ее цвета с багрово-синюшного на
нормальный, розовый, при работе через гипсовую повязку на костях го-
лени при их переломах.
На практике я обычно использую сначала коррекцию костей через су-
перпозицию (для краткости будем называть эту технику СП-техникой), а
затем работаю через объемную жесткость.
Хотя это не является обязательным условием — иногда я сразу начи-
наю работать через объемную жесткость. Просто первый вариант комби-
нации техник я использую значительно чаще. В любом случае имеет
смысл прислушиваться/приглядываться к тканям пациента и начинать с
той техники, которая им (тканям) была бы приятнее всего.
«Жидкостные» техники
Это очень субъективное ощущение, и дать его описание достаточно
нелегко. Проще достичь его следующим образом:
•	Стабилизируйтесь, станьте пустым;
•	Войдите в перцепцию кости или ее участка;
•	Постарайтесь проанализировать (прочувствовать) всю гамму пер-
цептивных ощущений, протекающих через вас;
28
Часть 1
•	Вычлените из всей гаммы ощущение некоей холодцеобразности
или гелеподобности ткани под пальпирующей рукой.
Если у вас получилось — поздравляю, если нет — не расстраивай-
тесь, обязательно получится в следующий раз. Во всяком случае на се-
минаре получается у всех.
Именно с этим ощущением гелеобразной массы мы и будем работать:
•	Попытайтесь ощутить степень гомогенности гелеобразной массы
при одновременной пальпации симметричных участков кости, к приме-
ру — мыщелковых частей затылочной кости;
•	Определите участок кости, который тянет на себя эту гелеобразную
массу и буквально «набухает» и «раздувается», как пиявка, которая напи-
лась крови;
•	Гелеобразная масса из всего пальпируемого участка кости как бы
стягивается в эту «набухшую» зону, а остальная кость как бы «истончает-
ся» в ощущениях.
В этом участке кости и находится рестрикция, которую надо убрать,
по сути — это ощущение «разбухания» и есть рестрикция.
Терапевтические феномены
Динамика лечебных техник в их завершении, обычно сопровождается
терапевтическими феноменами. Механизмы терапевтических феноме-
нов не до конца ясны и сложнообъяснимы с точки зрения современной
научной медицинской парадигмы.
Если мы работаем через облегчение движения или через объемную
жесткость, то чаще всего возникает терапевтический феномен «развер-
тывание тканей», который ощущается и порой виден визуально как «рас-
ширение» или «раздувание» участка ткани или органа подвергаемого ле-
чению.
Если мы работаем через тракцию (миофасциальное растяжение), то
терапевтические эффекты похожи на ощущение «развязывание узла»,
когда тянешь за веревку, или некое «расслабление» тканей.
В иностранной литературе, а в последнее время и в нашей, эти фено-
мены принято называть обобщенно, одним словом — release (релиз —
освобождение), что впрочем не меняет сути происходящих процессов.
Лечение через СП дает интересный терапевтический феномен —
«как бы все встало на свое место», как ключ в замочной скважине, и со-
провождается расслаблением миофасциальных структур, вставляемых в
излечиваемый техникой СП костный регион.
Часть 2
Систематика и лечение
внутрикостных дисфункций
Как я уже говорил, эта часть книги представляет собой стенограмму
одноименного семинара, проведенного мною в г. Киеве летом 2010 года.
Я счел целесообразным сохранить в тексте разговорные выражения
для более полного донесения до читателя смысла применяемых методов
и техник.
Механизмы возникновения и перцептивные
типы внутрикостных дисфункций
Наиболее простой вариант возникновения внутрикостной дисфунк-
ции — это прямая травма кости. Чаще всего встречается в тех местах,
которые больше страдают при типичных физических травмах: кости сто-
пы и голени, седалищные бугры, нижняя челюсть, кости свода черепа.
Возникновение внутрикостных дисфункций может быть вследствие
передачи напряжения в кость в местах вставления миофасциальных
структур.
Следующий типичный вариант возникновения дисфункции — в мес-
тах пересечения векторов силы. В качестве примера можно привести
нижнюю челюсть. Костные контакты нижней челюсти — височные кости;
миофасциальные связи — мышцы дна полости рта, крыловидные и жева-
тельные мышцы.
Теперь представьте себе, что имеется асимметрия мышечного тонуса
справа и слева, т.е. одна сторона будет смещаться более краниально и
дорсально, а другая — каудально, но более вентрально, в результате воз-
никает деформация по типу «пропеллера» или «стальной ленты» в местах
максимальной деформации — внутрикостная дисфункция (рис. 8).
Кроме этого часто встречаются внутрикостные дисфункции, причину
которых мы не можем объяснить, т.е. и травмы вроде как не было, и на-
пряжения миофасция не находим, а дисфункция есть!
Я прихожу к выводу, что в отдельных участках возможно формирование
первичных внутрикостных дисфункций. Причем такие дисфункции могут
30
Часть 2
Рис. 8. Модель формирования внутрикостной дисфункции по типу «пропеллера»
или «стальной ленты» в местах максимальной деформации кости
достаточно долго сохраняться, и даже посмертно. По всей видимости, они
(дифункции) могут сохраняться тысячелетиями в костных остатках.
Одно время я возил с собой на семинары по краниосакральной те-
рапии натуральный череп в качестве учебного пособия. Так вот, паль-
пация этого черепа давала стойкую асимметрию ритма сниженной ам-
плитуды (привет поклонникам гидродинамической теории краниосак-
рального ритма!), торзию синхондроза (имеется в виду сфеноокципи-
тальный синхондроз), а также внутрикостные дисфункции затылочной,
височных и клиновидной костей. Причем это были явно не наводки опе-
ратора — рисунок дисфункции регулярно повторялся у всех пальпиру-
ющих!
При попытке осуществить коррекцию этих дисфункций, у особо
«храбрых» учеников (естественно, я запрещал это делать) появилось чув-
ство дурноты и тошноты, после чего подобные эксперименты больше
никто не пытался проводить.
Столь длительную фиксацию внутрикостных дисфункций представля-
ется возможным объяснить особым трабекулярным строением костной
ткани и наличием пьезоэлектрических свойств костной ткани.
NB! Таким образом, внутрикостная дифункция напоминает мне
неразряженный конденсатор, который «разряжаясь», если так
можно выразиться, продолжительное время в места вставления
прилегающих миофасциальных структур, вызывает нарушения
их тонуса и формирование вторичных дисфункций.
Поэтому большинство проблем миофасциальных структур, которые
мы находим, могут быть следствием внутрикостных дисфункций. Я не
призываю вас бросить миофасциальный релиз и заниматься только внут-
рикостными техниками, вы открываете перед собой совершенно новый
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
31
пласт знаний и техник, позволяющий решать проблемы на более высоком
иерархическом уровне.
Кроме этого я хочу отметить тесную связь внутрикостных дисфункций
с висцеральными структурами. Причем эти дисфункции реально отлича-
ются от других внутрикостных дисфункций, в частности — позвонков.
Если, к примеру, на уровне позвонков СЗ-С5 мы регулярно находим дис-
функции дужек и остистых отростков, а дисфункции тел позвонков не на-
ходим, а уже начиная с С7-ТИ2 обязательно найдется дисфункция тел по-
звонков обязательно в связи с дисфункцией дуги аорты.
Аналогичную картину мы находим на уровне позвонков L2-L4— там
дисфункция тела позвонка часто ассоциирована с корнем брыжейки.
Если кто читал книги по тибетской медицине, то наверное, обратил
внимание, что позвоночник в тибетской медицине начинается с Th1 и
вниз до крестца, а все, что выше, называется просто — шея. Так и мы в
своей практике, за исключением С2, не находим внутрикостных дисфунк-
ций тел позвонков — только дужки, суставы и остистые отростки.
Перцептивная форма таких двойных дисфункций, связанных с телами
позвонков, напоминает мне объемную восьмерку. Иногда она бывает де-
формирована так, что в ней сложно узнать эту восьмерку. Так, дисфунк-
ция C7-Th2 — дуги аорты часто напоминает некий «полубублик», я имею в
виду объемное полукольцо.
Сложно сказать, где была первичная дисфункция, а где ее компенса-
ция, возможны оба сценария развития событий. Ясно, что такие «смеж-
ные» дисфункции поддерживают друг друга и нуждаются в одномомент-
ной коррекции.
Говоря о типах внутрикостных дисфункций мы имеем в виду прежде
всего перцептивные ощущения. Если мы рассматриваем миофасциаль-
ные структуры или суставы таза или конечностей, или межпозвонковые
суставы — то в этих случаях мы можем оценить тонус тканей, их подвиж-
ность, объем пассивных и активных движений и пр. Говоря иными слова-
ми — объективизировать нарушение подвижности (которое, впрочем, не
есть соматическая дисфункция, а есть её проявление — это следует все-
гда помнить).
В случаях диагностики и оценки внутрикостных дисфункций нам по-
могает тот факт, что внутрикостная дисфункция обязательно будет
внешне проявляться. К этим типичным проявлениям я бы отнес фено-
мен «выпирания» остистого отростка проблемного позвонка по сравне-
нию с окружающими позвонками, его болезненность и ограничение пру-
жинирования.
Достаточно часто я находил анатомическую (не путать с функцио-
нальной, при тазовых нарушениях) разницу длины нижних конечностей,
которая нивелировалась! (выравнивалась) при отработке внутрикостных
дисфункций костей голени, в частности — большеберцовой кости.
Почти всегда я нахожу болезненность надкостницы при пальпации
проблемной, сточки зрения внутрикостной дисфункции кости.
32
Часть 2
Все перечисленные выше методы — косвенные методы диагностики
внутрикостных дисфункций, а для непосредственно диагностики самой
дисфункции необходимо использовать специальные методы, перцеп-
тивные по своей сути (о них я рассказывал в первой части книги).
Итак, для непосредственной диагностики внутрикостной дисфункции
мы будем искать внутрикостную объемную жесткость, а если точнее —
объемное ощущение жесткости. Это объемное ощущение принципиальная
вещь, потому что именно оно (ощущение) позволяет локализовать внутрико-
стную дисфункцию, понять (осознать), какого она типа и откуда взялась.
Для каждого типа (для каждой кости) характерен свой тип дисфунк-
ции, который для этой кости типичен и регулярно там встречается у раз-
ных пациентов.
Давайте кратко рассмотрим варианты дисфункций, которые вы буде-
те находить:
Трубчатые кости конечностей— мы часто находим перцептивное
смещение оси кости, как правило, в проксимальном направлении — т.е.
кость в ощущениях перцептируется проксимальнее, чем она расположе-
на на самом деле, фактически пропадает ощущение целостности пер-
цептивной оси и всей кости;
Как вариант — возможно удлинение или укорочение этой оси.
Реже встречаются разрывы перцептивной оси конечности и расхож-
дение этих фрагментов оси под разными углами, возможно за пределы
конечности. Эти варианты дисфункций характерны для травм и послед-
ствий переломов конечностей. Сама траектория смещения этих фраг-
ментов будет отражать действие векторов сил при действии травмы.
Представьте себе кусок толстой проволоки, которую мы разрезали
ножницами на несколько кусков, и эти осколки расположились продольно
в произвольной позиции. Именно так и будут ощущаться последствия пе-
реломов.
Вопрос из аудитории: «Д если у пациента стоят какие-либо металли-
ческие шины или спицы? Что мы будем ощущать?»
Вы знаете, у меня были такие пациенты, у них я перцептировал все то,
о чем я уже говорил — феномены объемной жесткости, в том числе и в
местах металлоконструкций, смещения и расхождения перцептивной
оси кости конечности. Каких-то особых ощущений, указывающих на эти
металлоконструкции, я не находил.
Недавно у меня был пациент со вдавленным переломом вертлужной
впадины (автомобильная авария) и фиксацией металлическими конст-
рукциями тела подвздошной кости с вертлужной впадиной. Травме было
лет 15. Объемная жесткость ощущалась именно в месте фиксации. Т.е.
мы можем сказать, что мы нашли дисфункцию, а пальпаторно опреде-
лить наличие метала— вряд ли. Кстати, у этого пациента после одно-
кратного сеанса значительно вырос объем флексии тазобедренного сус-
тава и практически прекратились боли.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
33
Подобную перцептивную пальпацию и соответственно коррекцию
трубчатых костей конечностей можно проводить через гипс, на самых
ранних этапах травмы. У меня и моих коллег есть достаточно большое
количество пациентов, пролеченных таким образом (через гипс).
Эффекты лечения проявлялись моментальным снятием отека загип-
сованной конечности, которая буквально на глазах (видимая от гипса ди-
стальная часть) из синюшного цвета становилась телесно-розовой. Гипс
сразу становился слегка великоватым:).
Крестец, кости таза, позвонки, грудина, ключица — наиболее частый
вариант проявляется диффузно-объемной дисфункцией, чаще продолгова-
той формы с нечеткими контурами. Форма дисфункции может быть уплощена
(грудина или крыло таза) или иметь более округлую форму (тело позвонка).
Диффузно-плоский тип дисфункции — некая плоскость с нечеткими
контурами, что-то вроде «продолговатого блина», чаще встречается в
плоских костях — грудине, лопатке, крыле подвздошной кости.
Диффузно-линейный тип дисфункции — характерен для ребер, но
встречается в ключице, а также в трубчатых костях конечностей, осо-
бенно нижних.
Дугообразный тип — типичен для дисфункции, располагающейся в
дужке и теле позвонка, иногда в остистом отростке—дужке—теле по-
звонка (половине тела).
Что же касается тела позвонка, то мы часто находим дисфункции по-
ловины тела позвонка, правой или левой, как правило, в сочетании с дис-
функцией в дужке позвонка на этой же стороне.
Достаточно часто я нахожу V-образную дисфункцию, локализованную
в остистом отростке и обеих дужках позвонков.
Если проследить дисфункцию тела позвонка (ее распространение за
пределы тела позвонка), то часто можно увидеть ее распространение в свя-
зочные и висцеральные структуры, т.е. она (дисфункция) совмещена с вис-
церальной структурой. Такая типичная дисфункция часто бывает похожа на
объемную восьмерку, и я называю ее гантелеобразной дисфункцией.
Вопрос из аудитории.* «Первопричина таких дисфункций находится в
висцеральных структурах?»
Вы знаете, сложно сказать. С одной стороны, висцеральная структура
может стимулировать возникновение дисфункции в теле позвонка, через
места вставления напряженных висцеральных связок. Такой механизм
характерен для дисфункций позвонков C7-Th2, а передача дисфункции
идет через дугу аорты.
С другой стороны, дисфункции в телах позвонков могут провоциро-
вать возникновение дисфункций висцеральных структур. Это характерно
для позвонков L2-L4 и корня брыжейки.
Мне ни разу не встречались пациенты с изолированной дисфункцией
тела позвонка — так, чтобы в рядом расположенной висцеральной струк-
туре ничего бы не было.
34
Часть 2
Придумать можно что угодно, все зависит от концепта, выгодного на
данный момент. Но мы же с вами практики!? Поэтому если я нахожу такую
сочетанную, «гантелеобразную» дисфункцию, то лечу ее одномоментно.
По этой же причине я рекомендую прохождение семинара по сосуди-
стым дисфункциям и их коррекции, потому что очень много дисфункций
крупных сосудов всегда будет сочетаться с внутрикостными дисфункция-
ми соответствующих костных структур и лечение их будет проводиться
одномоментно.
Наиболее частые места локализации
внутрикостных дисфункций
в костях основания черепа
Общая позиция диагностики внутрикостных дисфункций основания
черепа может выглядеть следующим образом (рис. 9).
Это очень удобная и часто используемая мною позиция рук, при кото-
рой большие пальцы располагаются на больших крыльях клиновидной
кости, а 3-й и 4-й пальцы — на чешуе затылочной кости, где наружный
затылочный бугор находится посередине между пальцами.
Смысл проводимой диагностики заключается в посегментном концен-
трическом обдавлиании основания черепа и поиске ощущения объемной
жесткости, которое и будет являться внутрикостной дисфункцией.
Рис. 9. Общая позиция рук на черепе при диагностике внутрикостных дисфункций
основания черепа, вид с каудальной стороны
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
35
Рис. 10. Общая позиция рук на основании черепа, вид с более латеральной стороны
Затылочная кость
Чаще всего — это граница чешуйчатой части затылочной кости и
мыщелков.
Характер такой дисфункции чаще диффузно-объемный. Как правило,
дисфункции встречаются и справа и слева, но справа чаще. Если дисфун-
кция двусторонняя, то с одной стороны она бывает больше, как правило,
это также справа.
Диагностику дисфункций мыщелков обычно проводят пальцами
руки, расставленными в виде буквы V на затылочной кости, позиция
пальцев показана на рис. 10. Как правило — это указательный и третий
пальцы.
Обычно я произвожу легкую вентральную компрессию пальцами, рас-
положенными на затылочной кости, а встречную компрессию основания
черепа делаю через лобную кость на уровне верхнего края орбиты, либо
через переносицу. В последнем случае вектор усилия передается через
предсфеноидальную зону, тело клиновидной кости, базиллярную часть
затылочной кости, вплоть до мыщелков. Этот метод удобен для определе-
ния суперпозиции указанных частей основания черепа. Понятно, что диаг-
ностика может моментально перейти в лечение.
Второй метод диагностики дисфункций мыщелков я обычно провожу
через ощущение жидкостных внутрикостных феноменов, о которых я го-
ворил в первой части книги.
36
Часть 2
Рис. 11. Внутрикостная дисфункция левого мыщелка затылочной кости
Мыщелок, имеющий внутрикостную дисфункцию, в «жидкостных ощу-
щениях» представляется набухшей от крови пиявкой, которая «стянула»
на себя все вещество кости. Повторяю, что речь идет об ощущениях.
Сами жидкостные феномены также перцептируются двумя пальцами,
расставленными в виде буквы V, как на рис. 11.
Очень полезно определить наличие суперпозиции мыщелковых час-
тей. Достаточно часто суперпозиция одного из мыщелков характеризу-
ется вентрально-каудальным смещением.
Часто я наблюдаю торзию и переплетение обоих мыщелков по типу
«косички», как показано на рис. 13.
Важность коррекции внутрикостных дисфункций мыщелков сложно
переоценить! Я ее делаю очень часто. Из моментальных эффектов я
обычно наблюдаю восстановление черепной механики с увеличением
амплитуды ритма, расслабление тела с исчезновением асимметрий типа
аплифтов и даунлифтов (это когда одна часть тела имеет тенденцию к
облегчению движения в краниальном либо каудальном направлении).
Происходит улучшение ликворооттока из полости черепа и улучше-
ние кровоснабжения головного мозга.
Эта техника особенно актуальна в детской практике, при коррекции
последствий родовых травм, впрочем, взрослые пациенты реагируют на
нее также очень благоприятно.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
37
Рис. 12. Стандартная позиция пальцев для диагностики и коррекции внутрикостных
дисфункций мыщелков затылочной кости
Рис. 13. Диагностика и коррекция мыщелков затылочной кости через суперпозицию
38
Часть 2
Чешуйчатая часть затылочной кости в местах
вставления серпа и намета
Дисфункции этих зон, как правило, диффузно-плоскостные или диф-
фузно-объемные. Часть дисфункции обычно «сидит» внутри кости, а дру-
гая часть находится в серпе или намете, иногда очень глубоко. Дисфунк-
ция в мембранах бывает более выражена с одной стороны, чаще справа.
Откуда пришла дисфункция — из мембран в кость, или из кости пере-
шла на мембраны? Очевидно существуют оба варианта, но достоверно
сказать, с каким именно вариантом мы имеем дело непосредственно, не
всегда представляется возможным.
По этой причине лечим такой вариант дисфункций одномоментно — и
в кости, и в мембранах.
Чешуйчатая часть затылочной кости состоит из 4 частей, представля-
ющих собой эмбриональные ядра окостенения. Захват чешуйчатой части
затылочной кости я предпочитаю производить именно через эти 4 ее части
при помощи пальцев, расставленных буквой V.
Такой захват позволяет четко оценить как продольные (связанные с
серпом), так и поперечные (связанные с наметом мозжечка) типы дис-
функций чешуи затылочной кости.
Практически всегда мне приходится делать диагностику и коррекцию
дисфункций чешуйчатой части затылочной кости через суперпозицию
этих 4 эмбриональных частей чешуи.
Рис. 14. Диагностика дисфункций затылочно-височной зоны
через медиальную компрессию на уровне сосцевидных отростков
височной кости
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
39
Характерная суперпозиция чешуйчатой части — расхождение 4 час-
тей, а следовательно — пальпирующих пальцев «веером» и торзия кистей
рук относител ьно друг друга.
Затылочно-височная зона
Характеризуется частым расположением дисфункций в зоне чешуи
затылочной кости с переходом на сосцевидный отросток височной кости.
Фактически все случаи дисфункции височно-затылочного шва есть част-
ный случай этой большой смежной дисфункции.
Дисфункция встречается с обеих сторон, но чаще и более резистент-
но — справа (60-65%). Я отмечаю связь этого типа дисфункции с напря-
жением диафрагмы на гомолатеральной стороне, а с правой стороны —
с висцеральными дисфункциями печени.
Если я сталкиваюсь с такой резистентной трудноустранимой дис-
функцией височно-затылочной зоны, то сначала внимательно коррек-
тирую зону грудной диафрагмы, печени или селезенки, а уж потом
снова позвращаюсь на череп и пролечиваю эту внутрикостную дис-
функцию.
Довольно часто встречается переход внутрикостной дисфункции ви-
сочно-затылочной зоны (R1) на намет мозжечка своей стороны.
Иногда эта дисфункция может тянуться вплоть до гомолатерального
крыла клиновидной кости. В этой ситуации я обычно пролечиваю заты-
Рис. 15. Варианты дисфункций затылочной кости:
R1 - височно-затылочной зоны справа; R2 - левого мыщелка
40
Часть 2
Рис. 16. Диагностика и коррекция дисфункций чешуи затылочной кости.
Проекция мест вставления мозговых мембран: Т — tentorium (намет мозжечка);
F — falx (мозговой серп)
лочно-сосцевидную часть дисфункции в первую очередь, а затем прохожу
по намету до клиновидной кости. Иногда полезно сразу войти по этой тяге,
через намет мозжечка в крыло клиновидной кости через всю перцептивно
определяемую дисфункцию.
В случае трудноустранимой затылочно-сосцевидной дисфункции с
тягой в сторону клиновидной кости полезно произвести осмотр предсфе-
ноидальной зоны и пролечить ее при наличии там дисфункций.
Зона клиновидной кости
Характерны внутрикостные дисфункции на границе тела и больших кры-
льев клиновидной кости. Дисфункции тела клиновидной кости тесно связаны
с дисфункциями предсфеноидальной зоны (зона решетчатой кости).
Дисфункции в предсфеноидальной зоне могут возникать самостоя-
тельно, без объяснимых причин.
Что касается крыльев клиновидной кости, то их дисфункции, как пра-
вило, латерализованы и могут быть связаны гомолатерально с дисфунк-
циями намета мозжечка, вплоть до затылочно-сосцевидной зоны.
Достаточно часто я встречаю изолированную дисфункцию большого
крыла клиновидной кости. В этом случае она (дисфункция) перцептиру-
ется как объемная жесткость в глубине соответствующей глазницы.
Хорошо себя зарекомендовала диагностика и коррекция внутрикост-
ных дисфункций клиновидной кости через суперпозицию крыльев и тела.
Это очень характерные ощущения — «проворачивание» тела кости вдоль
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
41
Рис. 17. Предсфеноидальная зона
Рис. 18. Коррекция дисфункций предсфеноидальной зоны через сошник
42
Часть 2
Рис. 19. Постановка 3-го пальца на интермаксиллярный шов
Рис. 20. Баланс основания черепа и мозговых мембран
через предсфеноидальную зону и затылочную кость
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
43
вентро-дорсальной горизонтальной оси и расхождение «веером» крыльев
кости. Бывает так, что иногда основание правого крыла перцептируется в
левой глазнице, а основание левого крыла — в правой глазнице.
Предсфеноидальную зону и тело клиновидной кости удобнее всего
лечить продольным продвижением, интраорально, через твердое небо и
сошник. В этом случае палец руки в перчатке (обычно это 3-й палец) уста-
навливают продольно на интермаксиллярный шов, а большой и третий
пальцы другой руки фиксируют места проекции больших крыльев клино-
видной кости на поверхность черепа.
Тестирующее движение — легкая встречная компрессия до определе-
ния объемной жесткости.
NB! Обычно я произвожу дополнительные торзионные, лате-
рофлексионные или краниокаудальные микродвижения руками
для проявления наиболее яркого перцептивного ощущения этой
объемной жесткости.
Делая краткое резюме по внутрикостным дисфункциям клиновидной
кости, хочу отметить, что их коррекцию лучше всего начинать через су-
перпозицию крыльев и тела, а потом уже «делать зачистку» дисфункций
через объемную жесткость.
Кроме этого очень полезно провести технику баланса основания че-
репа и мозговых мембран. Я ее делаю всегда после коррекции внутрико-
стных дисфункций основания черепа.
Следует помнить, что тестирующие и лечебные движения рук, на-
правленные более каудально, ориентированы на основание черепа, а бо-
лее краниально — на мембранную систему головы.
Зона височных костей
Наиболее часто определяемые внутрикостные дисфункции височной
кости локализованы в сосцевидном отростке и в пирамидке. По поводу
диагностики дисфункций сосцевидного отростка я уже рассказывал, они,
как правило, сочетаются с дисфункциями чешуи затылочной кости.
Диагностику и коррекцию дисфункций, локализованных в пирамидке,
удобнее всего проводить через медиовентральную компрессию височной
кости. Обычно я захватываю зону сосцевидного отростка областью тенара
симметрично с двух сторон, остальные пальцы создают при этом дополни-
тельный фулькрум на затылочной кости и верхнешейных позвонках.
Медиовентральную компрессию височной кости нужно проводить
очень мягко, большое значение имеет скорость нарастания компрессии,
она должна соответствовать ответной реакции тканей на это движение.
Обычно я сразу оцениваю суперпозицию пирамидок и всей височ-
ной кости в целом, а также объемную жесткость в районе самой пира-
мидки. Ощущение объемной жесткости может переходить на намет
мозжечка, вставляемого в край пирамидки, а также на окружающие кос-
тные структуры.
44
Часть 2
Если ощущение объемной жесткости распространяется несколько
дорсокаудальнее пирамидки височной кости, то это сочетанная дисфунк-
ция пирамидки и основной части затылочной кости.
В случае распространения ощущения жесткости несколько более
вентрокраниально мы предполагаем наличие сочетанной дисфункции
пирамидки височной кости и большого крыла клиновидной кости.
NB! В любом случае дисфункции швов основания черепа между
описанными структурами являются частным проявлением более
крупной внутрикостной сочетанной дисфункции.
Достаточно часто я встречаю сочетанную дисфункцию пирамидки
височной кости, имеющую форму объемной восьмерки и переходя-
щую на заднелатеральную стенку глотки (включая евстахиеву трубу).
Это место дисфункций достаточно облигатное (часто и регулярно
встречаемое).
Если вы имеете у пациента какую-либо асимметрию черепа и начнете
ее обследовать внимательно, то очень часто вы «попадете» в эту зону, о
которой я только что говорил: пирамидку височной кости и заднелате-
ральную стенку глотки.
Очень часто я нахожу здесь корневую дисфункцию для региона чере-
па в целом.
Зона нижней челюсти
Мы все привыкли видеть нижнюю челюсть как одну кость, но на самом
деле дела обстоят немного сложнее. С точки зрения эмбриологии ниж-
няя челюсть состоит из двух костей с продольным швом посередине под-
бородка, который срастается полностью ко 2-3-му году жизни и вообще
имеет больше отношение к шее и грудной клетке, так как формируется из
жаберной дуги, а уж потом поднимается к черепу в вставляется в него.
При рассмотрении внутрикостных дисфункций нижней челюсти я раз-
биваю ее на 6 частей — 3 слева и 3 справа.
Эти части нижней челюсти следующие:
•	тело нижней челюсти;
•	альвеолярный отросток;
•	восходящая ветвь нижней челюсти с уставным отростком.
При более детальной проработке в ортодонтичекой практике я рас-
сматриваю отдельно каждый зуб и его альвеолярный отросток. Внутрико-
стная дисфункция/дисфункции могут быть локализованы в любой из пе-
речисленных частей.
В качестве причин внутрикостных дисфункций нижней челюсти чаще
всего фигурируют травмы, в том числе и после стоматологических вме-
шательств (чаще в альвеолярных отростках), будь то удаление зуба или
работа бормашиной.
Я часто наблюдал такие дисфункции альвеолярного отростка, в райо-
не корня зуба, диффузно-объемную по характеру диаметром от 5 мм.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
45
Рис. 21. Тело нижней челюсти
кондилярный
отросток V,	короновидный
\	отросток
Рис. 22. Альвеолярный отросток
ветвь
нижней челюсти
Рис. 23. Ветвь нижней челюсти
Иногда такая дисфункция может распространяться на 2 или 3 зуба. Это
очень актуально при проведении всяческих протезных работ. Всегда бу-
дут осложнения и всевозможные проблемы.
Все, что я говорю, касается также и альвеолярных отростков верхней
челюсти.
NB! Вам часто придется сталкиваться с подобными дисфункци-
ями, и надо обязательно уметь их корректировать, так как дис-
функции альвеолярной зоны «портят всю картину» не только че-
люстно-лицевой области, но и черепа в целом, а часто — юей
краниосакральной системы!
Челюстные дисфункции очень актуальны при коррекции прикуса при
помощи аппаратных методик. При совместной работе с ортодонтом
(специалист по дефектам прикуса) коррекция таких внутрикостных дис-
функций челюстей ускоряет работу на порядок.
Я считаю, что у такой совместной работы большие перспективы, учи-
тывая такой хороший конечный результат работы. Основная проблема,
46
Часть 2
Рис. 24. Медиальная суперпозиция
кондилярного отростка
которая тормозит внедрение остеопа-
тических техник в среду стоматологов,
на мой взгляд, кроется в финансовой
части этой работы. Как вариант ее ре-
шения — освоение ортодонтами внут-
рикостных остеопатических техник.
Достаточно часто наблюдается
торзия нижней челюсти по типу «про-
пеллера» как следствие несимметрич-
ного напряжения миофасциальных
структур дна рта и жевательной муску-
латуры. Нельзя исключить асиммет-
рию расположения височных костей,
хотя связь тут будет обоюдная.
При работе с проблемами височно-
нижнечелюстного сустава, я часто на-
хожу измененную суперпозицию кондилярного отростка, не только
«больной» стороны, но и противоположной.
Диагностику и коррекцию внутрикостных дисфункций нижней челюс-
ти я рекомендую проводить с обязательным интраоральным контактом
одной из рук терапевта.
Сначала осуществляется захват и проработка тела нижней челюсти и
альвеолярного отростка, а затем — структур ветви нижней челюсти и
кондилярного отростка.
Если мы работаем на левой половине нижней челюсти, то интрао-
рально находится правая рука терапевта, одетая в перчатку (обязатель-
но!), а если на правой половине нижней челюсти — соответственно, левая
рука терапевта находится интраорально. Большой палец интраорально
расположенной руки фиксирует при этом нижнюю челюсть через зубы,
остальные пальцы этой же руки (обычно 2-й и 3-й) фиксируют край тела
нижней челюсти снаружи.
Дисфункции ветви нижней челюсти, как правило, имеют диффузно-
плоскостной характер. Что же касается кондилярного отростка и его
шейки, то здесь дела обстоят намного печальнее — обычно я встречаю
суперпозиционные нарушения кондилярного отростка (рис. 24), и самый
тяжелый вариант дисфункции протекает по типу «сгоревшей спички».
Эти дисфункции достаточно ригидны при проведении коррекции и тре-
буют много терпения и добросовестности от терапевта.
После такой проработки дисфункций в различных частях нижней че-
люсти я обычно осуществляю общий контроль и баланс нижней челюсти.
При этом основное внимание уделяется симметричности правой и левой
частей нижней челюсти.
Интраорально при этой технике располагаются большие пальцы обеих
рук с фиксацией на зубах, обычно это уровень клыков либо премоляров.
Остальные пальцы фиксируют нижнюю челюсть за ее край снаружи.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
47
Рис. 25. Коррекция внутрикостной дисфункции ветви нижней челюсти справа; большой
палец интраоральной левой руки терапевта фиксирует коренные зубы правой половины
челюсти, 3-й палец правой руки фиксирует угол нажней челюсти снаружи; 3-й палец
правой руки терапевта находится в наружном слуховом проходе и дает мягкую
компрессию в направлении кондилярного отростка
NB! Обязателен фулькрум
локтей терапевта о край ку-
шетки.
Симметричность половинок
нижней челюсти достигается ле-
чением через суперпозицию либо
через облегчение движения.
Добросовестная работа с
нижней челюстью требует после-
довательной коррекции внутри-
костных дисфункций височной
кости и рукоятки грудины вместе
с ключицами.
Необходимость сочетанной
работы с височными костями в
данной ситуации понятна любому.
По поводу грудины и ключиц
следует помнить, что их внутри-
костные дисфункции (очень час-
Рис. 26. Схема вставления переднего
шейного апоневроза, связывающего нижнюю
челюсть с ключицами и грудиной
48
Часть 2
тые и типичные, об их коррекции я расскажу чуть позже) приводят к напря-
жению в миофасциальных структурах висцеральной шеи, передаваемых
на передний шейный апоневроз, который, как известно, вставляется в
край нижней челюсти.
В моей практике многие случаи асимметричного расположения ниж-
ней челюсти демонстрировали положительную динамику после предва-
рительной коррекции дисфункций, связанных с грудиной и ключицами/
первыми ребрами.
Кости свода черепа
Внутрикостные дисфункции костей свода черепа являются послед-
ствиями различного рода травм. Это наиболее частая причина, начиная с
детского возраста. Особых сложностей, как в диагностике, так и в кор-
рекции, не вызывают.
Диагностику дисфункций свода черепа можно проводить из общей
позиции пальцев рук на черепе (рис. 27). В этом случае ладони пальпиру-
ют зону теменного бугра, а большие пальцы — зону лобных костей.
Для диагностики внутрикостных повреждений я рекомендую обра-
щать внимание не столько на движения ритма, сколько на суперпозицию
костей. Потому что зона черепа, имеющая ограничения подвижности, не
всегда соответствует зоне внутрикостных нарушений.
Зону свода черепа, имеющую нарушения суперпозиции, можно проле-
чить через техники коррекции суперпозиции, буквально не «снимая паль-
Рис. 27. Общая позиция пальцев рук на черепе; весьма удобна для предварительной
диагностики и общих вариантов лечения
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
49
Рис. 28. Диагностика и коррекция локальных внутрикостных дисфункций свода черепа;
характер дисфункции — диффузно-плоскостная; рабочие пальцы — 2-й и 3-й,
расставлены в виде буквы V; фулькрум локтя о кушетку,
дополнительный фулькрум — ладонь о свод черепа
цы с головы». Дополнительно я всегда рекомендую осмотр пролеченной
зоны на предмет наличия объемной жесткости. Сам характер внутрикост-
ных дисфункций свода черепа — диффузно-плоскостной. Пальпацию
дисфункций лучше всего проводить двумя пальцами в виде буквы V
(рис. 28).
Делая краткое резюме по внутрикостным дисфункциям костей чере-
па, хочу отметить, что чаще всего приходится работать с костями основа-
ния черепа, а сами дисфункции имеют сочетанный характер и распрост-
раняются как в мембранную систему, так и в мягкие ткани глотки.
Если уделять внимание только мягким тканям или мембранам и игно-
рировать внутрикостные повреждения, то на следующий день вы будете
иметь рецидив дисфункции. К таким сочетанным дисфункциям я приме-
няю одномоментное лечение, но начинаю работать обязательно с ее внут-
рикостного фрагмента.
Шейные позвонки — атлант и аксис
Дисфункции атланта (1-й шейный позвонок) чаще всего встречаются
в передней либо задней его дуге (рис. 29).
Форма атланта значительно отличается от остальных позвонков шей-
ного отдела отсутствием тела позвонка и остистого отростка, а также на-
Часть 2
50
задняя дуга

Рис. 29. Атлант
(1-й шейный позвонок,
вид с краниовентральной стороны)
личием боковых масс. Кроме этого
отличительной особенностью ат-
ланта можно назвать отверстие
для вхождения и фиксации мас-
сивного зубовидного отростка 2-
го шейного позвонка, а также свя-
зок, фиксирующих этот зубовид-
ный отросток.
Внутрикостные дисфункции ат-
ланта чаще всего имеют вторич-
ный, компенсаторный характер за
исключением случаев травмы.
Наиболее типичная причина
дисфункций атланта — это дисба-
ланс между тягами, которые при-
ходят к передней дуге атланта че-
рез переднюю продольную связку и длинный сгибатель шеи с вент-
ральной стороны и тягами, приходящими к атланту через задние фас-
ции и передающиеся непосредственно на заднюю дугу через выйную
связку.
Имеет также значение дисбаланс верхней и нижней косой мышц, со-
единяющих боковые массы атланта с затылочной костью и 2-м шейным
позвонком. Хотя в этом случае может быть и обратное влияние уже суще-
ствующих внутрикостных дисфункций атланта на тонус этих мышц.
Получается как в той басне Крылова про Лебедя, Рака и Щуку — ат-
лант тянут во все стороны. Поэтому неудивительно, что его дисфункции
встречаются у всех пациентов в той или иной степени выраженности.
Как я уже говорил, у атланта отсутствует остистый отросток, его место
занимает небольшой отросток на задней дуге, имеющий форму ласточки-
ного хвоста, в это место как раз и вставляется мощная выйная связка.
Таким образом может осуществляться связь внутрикостных дисфунк-
ций атланта и всех задних миофасциальных структур шеи, а через них —
всех дорсальных миофасциальных структур.
Существует тесная связь дисфункций атланта с затылочной костью,
передаваемая непосредственно через мыщелки затылочной кости,
По моим наблюдениям внутрикостные дисфункции мыщелков явля-
ются первичными по отношению к дисфункциям атланта.
Это положение подтверждается на практике — когда мы устраняем
внутрикостные дисфункции затылочных мыщелков, пациент как бы «рас-
текается» по кушетке вследствие расслабления мышц спины.
Чтобы лучше представить себе варианты объемных ощущений при
диагностике внутрикостных дисфункций атланта, представьте себе, что
вы держите в руках бублик (обычный, посыпанный маком) и разламывае-
те его руками на две половинки, а потом пытаетесь сопоставить эти две
половинки бублика, слегка сместив их по осям.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
51
Рис. 30. Позвонки атлант (1 -й) и аксис (2-й); обратите внимание на отсутствие
остистого отростка атланта (он и не пальпируется) и большой остистый отросток аксиса,
который легко пальпируется сразу подзатылком
Рис. 31. Аксис и его зубовидный
отросток, вид с латеро-
вентральной стороны
(спереди и сбоку справа)
Рис. 32. Атланто-аксиальный сустав; аксис своим
зубовидным отростком вставляется в вырезку
между боковыми массами и передней дугой
атланта, как ключ в замок, и фиксируется
поперечной связкой зуба; эта связка является,
в свою очередь, местом вставления волокон твердой
мозговой оболочки (намета мозжечка)
Рис. 33. Позиция атланта и аксиса по отношению к затылочной кости
и шейному отделу позвоночника
52
Часть 2
Примерно так же выглядят варианты дисфункций атланта в их суперпози-
ции. Их легко определить, зафиксировав атлант пальцами за боковые массы.
Это очень удобная позиция для коррекции дисфункций атланта. Она
подходит как для коррекции через облегчение движения, направленной
на дисфункции мягких тканей, так и на коррекцию внутрикостных дис-
функций через суперпозицию «половинок» атланта (см. выше про поло-
винки бублика).
Кроме этого, если мы аккуратно войдем медиальной компрессией че-
рез боковые массы, то сможем определить внутрикостную дисфункцию в
виде объемной жесткости диффузно-продолговатого характера, распо-
ложенную в районе передней либо задней дуги атланта.
NB! Вы можете до бесконечности вправлять атлант всеми изве-
стными вам способами — от манипуляций до мягких функцио-
нальных техник. Рецидивы будут быстро возвращаться до тех
пор, пока вы не пролечите его внутрикостную дисфункцию.
Рис. 34. Диагностика и коррекция внутрикостных дисфункций атланта
через боковые массы — универсальный захват
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
53
Внутрикостные дисфункции передней дуги атланта могут формиро-
ваться вследствие передачи дисфункций от зубовидного отростка ак-
сиса (2-й шейный позвонок). Эта передача дисфункций легко происхо-
дит вследствие особого строения атланто-аксиального сустава
(рис. 32).
Дисфункции передней дуги атланта могут быть связаны с местом
вставления передней продольной связки и длинных сгибателей головы и
шеи на вентральной части передней дуги. Через эти продольные структу-
ры дисфункции «могут приходить» из заднего средостения, где они (дис-
функции) есть всегда.
Я достаточно регулярно нахожу дисфункции именно передней дуги ат-
ланта, но всегда начинаю лечение дисфункций верхнешейной и подзаты-
лочной зоны с поиска и коррекции дисфункций средостения и внутрикост-
ных дисфункций аксиса.
Помимо дужек и остистого отростка я часто нахожу внутрикостные
дисфункции в основании зуба аксиса (см. рис. 31) или в самом зубе. Эти
дисфункции зубовидного отростка имеют очень большое значение, так
как могут передаваться на дуральную мозговую оболочку, волокна наме-
та мозжечка и твердую спинномозговую оболочку — в районе дорсальной
поверхности зуба аксиса, на уровне его связок как раз имеются вставле-
ния указанных структур твердой мозговой и спинномозговой оболочек.
Фактически на уровне зуба аксиса и проходит граница мембранной сис-
темой головы и твердой спинномозговой оболочки (рис. 35).
Рис. 35. Зуб аксиса и его окружение:
1 — волокна твердой мозговой оболочки дополнительно контурированы белым цветом;
2— связка зуба аксиса (фиксирует зуб к передней дуге атланта), каудальнее связки можно
проследить вставление вентральной части дуральной спинномозговой оболочки;
3 — зуб аксиса; 4 — передняя дуга атланта
54
Часть 2
NB! Дисфункции аксиса есть практически у всех пациентов.
На практике достаточно часто мы придаем неоправданно малое зна-
чение внутрикостным дисфункциям аксиса, особенно его зуба и связям
этих дисфункций с мембранной системой.
Это объясняется тем, что при глобальных методах диагностики мы
обычно находим последствия внутрикостных дисфункций со стороны ми-
офасция или связочного аппарата.
Обычно и в голову не приходит, что торзия основания черепа (соот-
ветственно и сфеноокципитального синхондроза) или дисфункции ви-
сочных костей (я имею в виду ограничения ритма и тяги) могут быть след-
ствием гомолатерального напряжения намета мозжечка, что, в свою оче-
редь, является следствием внутрикостной дисфункции зуба аксиса.
NB! Если я нахожу гомолатеральное напряжение в черепе, я все-
гда начинаю диагностику и лечение этой зоны через аксис.
Эта же дисфункция зуба аксиса часто связана с клиническими прояв-
лениями диск-радикулярных конфликтов поясничного уровня, когда уст-
ранение вторичной торзии дуральной спинномозговой оболочки через ак-
сис дает положительную динамику при дорсалгии или корешковых синд-
ромах L5-S1.
Диагностику дисфункций аксиса можно проводить в краниальной
либо латеральной — на уровне головы и шеи пациента позиции. Де-
Рис. 36. Диагностика внутрикостной дисфункций позвонка С2; при наличии дисфункции
остистый отросток обычно «жесткий», слегка «выпирает» и болезненный
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
55
лайте так, как вам будет удобно, только с одним условием — запястье
пальпирующей руки не должно неестественно выгибаться и напря-
гаться.
Саму диагностику удобнее проводить кончиками указательного и
среднего пальцев, слегка расставленных в виде буквы V (рис. 36).
При пальпации остистого отростка аксиса, имеющего внутрикостные
дисфункции, обращает внимание «избыточное дорсальное выпирание»
его остистого отростка, а также болезненность и ригидность при легком
дорсальном покачивании.
NB! Характерный четкий, регулярно повторяющийся признак
внутрикостной дисфункции зуба аксиса — ощущение «проник-
новения» пальпирующих пальцев в полость черепа через боль-
шое затылочное отверстие.
Наиболее часто при проведении диагностики дисфункции аксиса мне
приходится обращать внимание на наличие ощущения «объемной жест-
кости», которое может передаваться в направлении висцерокраниума
(лицевого черепа) по нескольким векторам:
•	Уровень больших крыльев клиновидной кости
•	Уровень скуловых дуг и скуловых костей
•	Уровень подъязычной кости
Иногда я провожу протокольное лечение дисфункций по всем пере-
численным векторам, а иногда работаю только через один из доминиру-
Рис. 37. Коррекция внутрикостных дисфункций аксиса
(С2, его зубовидного отростка) и намета мозжечка
56
Часть 2
ющих векторов. Это зависит от каждого конкретного случая и реактивно-
сти тканей на проводимое лечение.
Коррекция внутрикостных дисфункций позвонков СЗ-С6 обычно не
представляет сложностей, так как типичным местом локализации дис-
функций являются дужки позвонков и остистые отростки.
Диагностику дисфункций этих позвонков я обычно провожу путем
легкой компрессии, передаваемой в вентральном направлении через ос-
тистый отросток 2-м и 3-м пальцами. При этом я обычно располагаюсь
сбоку от пациента, на уровне шеи или в краниальной позиции, но в после-
днем случае приходиться сгибать руку в запястье, а это допустимо только
в том случае (сгибание руки в запястье), если не вызывает напряжения в
самой руке терапевта.
Порядок работы следующий: нахождение объемной жесткости в дуж-
ках и остистых отростках позвонков, от которой обычно зависит напряже-
ние дорсальной мускулатуры шеи и ее лечение.
Технику лечения через суперпозицию на среднешейном уровне я при-
меняю реже.
Иногда полезно войти в дисфункцию дужек позвонков через попереч-
ные отростки легкой медиальной компрессией, симметрично с двух сто-
рон. Захват такой же, как и для проведения техники сегментарного пози-
ционирования шейного отдела, только акцент делается не на облегчение
движения (эффекты направлены на коррекцию мягких тканей), а на фено-
мены объемной внутрикостной жесткости.
Хороший эффект дает работа жидкостными техниками через попе-
речные или остистые отростки позвонков.
Среди позвонков среднешейного отдела мне приходится чаще уде-
лять внимание С4. Прослеживается устойчивая связь дисфункций таза и
функциональной разницы длины нижних конечностей с дисфункциями
С4. С этой закономерностью я впервые столкнулся у пациентов с различ-
ными типами дорсалгий и корешковых синдромов поясничного уровня бо-
лее 10 лет назад — при наборе диссертационного материала и проведе-
нии компьютерного нейрометамерного анализа анизотропии электро-
проводимости над остистыми отростками позвонков. Достаточно часто и
с высокой достоверностью у указанной группы пациентов зона макси-
мальной анизотропии электропроводимости встречалась над остистым
отростком С4, а его коррекция методом сегментарного позиционирова-
ния приводила к «самокоррекции» дисфункций таза и положительной ди-
намике заболевания.
В случаях, когда локальная работа по коррекции постерального (зад-
него) либо антерального (переднего) вращения подвздошной кости не
приносит ожидаемого результата, не тратьте понапрасну время — об-
следуйте С4 через поперечные отростки, найдите его внутрикостную
дисфункцию и уберите ее. Суперпозиция найденной дисфункции часто
напоминает «две половинки бублика», коррекцию этого нарушения удоб-
но проводить через поперечные отростки. Не следует путать техники сег-
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
57
ментарного позиционирования позвонка и работу через суперпозицию
внутрикостных нарушений — позиция рук терапевта совершенно одина-
ковая, суть в ощущениях и действиях терапевта.
Диагностику и коррекцию дисфункций С5 и С6 лучше всего проводить
через поперечные отростки позвонков, большими пальцами рук, сцеп-
ленных на дорсальной поверхности шеи пациента. Положение терапев-
та — краниальное.
Сам тип дисфункции этих позвонков часто напоминает аплифт и даун-
лифт половинок позвонков, разделенных в сагиттальной плоскости (две
«половинки бублика», суперпозиция одной из них— линейно, в крани-
альном направлении, а другой — в каудальном).
Лечение таких дисфункций через суперпозицию приходится повто-
рять несколько раз — на практике не более трех. Работать сразу через
объемную жесткость я не рекомендую — процесс освобождения затяги-
вается неоправданно долго.
При дальнейшей работе через объемную жесткость уделяйте внима-
ние дужкам позвонков — дисфункция локализуется там чаще всего. Если
возникла тенденция к появлению «жидкостных» феноменов — лечите че-
рез жидкостные техники.
Коррекция дисфункций дужек позвонков сразу расслабляет напря-
женные и болезненные миофасциальные структуры шеи, расположен-
ные дорсолатерально.
Позвонок С7 и верхнегрудной отдел
Это очень важная ключевая зона, дисфункции которой встречаются
практически всегда — в той или иной степени выраженности. Выражен-
ность (а не частота) дисфункций у мужчин выше, чем у женщин.
Найти остистый отросток С7 очень просто — он самый «выпирающий»
из всех шейных остистых отростков в дорсальном направлении.
Диагностику внутрикостной дисфункции С7 я обычно провожу в боко-
вой позиции терапевта на уровне шеи и головы пациента. Пациент при
этом лежит на спине, под головой может находиться маленькая подушка
для коррекции шейного гиперлордоза.
Если я нахожусь справа от пациента, то под С7 вставляется левая
рука, а если слева от пациента — то правая рука. Саму пальпацию очень
удобно проводить указательным и средним пальцами, слегка расстав-
ленными в виде буквы V.
Предварительные данные, указывающие на наличие внутрикостной
дисфункции С7, могут проявляться болезненностью остистого отростка,
его «твердостью» и «тяжестью» (пальпаторные субъективные феноме-
ны), а также высокой ригидностью при попытке слегка «качнуть» его
(именно слегка, без применения значительных усилий) в вентральном
направлении.
Этому легкому вентральному покачиванию С7 я придаю важное диаг-
ностическое значение. Если есть хоть малейшая дисфункция, то это вен-
58
Часть 2
Рис. 38. Диагностическое вентральное покачивание С7; вторая пальпирующая рука
расположена на правом грудинно-ключичном сочленении — это может быть не один палец,
а несколько или вся ладонь, в зависимости от чувствительности терапевта;
внутрикостная дисфункция тела С7 дает ощущение ригидности и жесткости
при проведении пробы
тральное покачивающее движение, достаточно жестко, как через «дере-
вяшку», передается на проекцию правого грудинно-ключичного сочлене-
ния, где обычно располагается вторая пальпирующая рука (рис. 38).
Различаются внутрикостные дисфункции самого остистого отростка,
дужек позвонка и тела. Наиболее частый вариант — наличие сочетанной
дисфункции, которая тянется от остистого отростка, через одну из ду-
жек, через тело позвонка (чаще захватывается 1/3 или 2/3 тела позвон-
ка), переходя на дугу аорты через ее связочный аппарат (рис. 39).
Вообще у меня создается впечатление приоритетности сосудистых
дисфункций аорты, в частности ее дуги, в развитии внутрикостных дис-
функций тела С7 и позвонков верхнегрудного отдела. Богато иннервиро-
ванная, мощная гладкомышечная структура, волокна которой проходят в
спиралевидном направлении, при своем сокращении оказывает мощ-
нейшее «стягивающее» воздействие на С7 и верхнегрудные позвонки, к
которым она (аорта) прикрепляется в вентральном и каудальном на-
правлениях.
И те мощные передние остеофиты тел позвонков, что мы наблюдаем
на рентгеновских снимках, есть не что иное, как следствие этих тяг со
стороны аорты через ее связочный аппарат на нижнешейные и верхне-
грудные позвонки.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
59
Рис. 39. Система вертебро-перикардиальных связок, часть из них соединяет дугу аорты
и переднюю поверхность тел позвонков С7-ТИ2
Хотя я и не исключаю первичного возникновения внутрикостных дис-
функций в телах позвонков описываемого региона. Проследить их «пер-
вичность» очень сложно, так как дисфункции грудной аорты, а особенно ее
дуги, присутствуют практически у всех пациентов в разной степени выра-
женности.
Лечение комбинированной дисфункции тела С7, верхнегрудных по-
звонков и дуги аорты можно проводить, сидя в краниальной позиции тера-
певта, можно в боковой — на уровне шеи пациента. В некоторых случаях я
провожу лечение в положении стоя, с опорой на локоть руки, пальпирую-
щей С7, на кушетку (дополнительный фулькрум). Тыльная поверхность ки-
сти терапевта делает упор на кушетку, а пальцы приподнимаются, оказы-
вая компрессию в вентральном направлении. Другая рука через ладонь
оказывает встречное дорсальное воздействие через рукоятку грудины и
правую ключицу.
Компрессию на вентральную часть грудной клетки надо оказывать
не «от руки», а «от туловища». Только так нам удается избежать потери
ощущения «жесткости дисфункции». Как я уже говорил, мы работаем
только «пустой рукой из живота», иначе мы потеряем все необходимые
ощущения.
Особенности лечения дисфункций этой важной ключевой зоны тако-
вы, что порой приходится развивать значительные физические усилия
при проведении компрессии. Надо быть крайне осторожным и внима-
тельным, чтобы не «увлечься процессом» и не поломать пациенту ребра.
Я рекомендую ориентироваться на «желание тканей» и болезненность у
пациента при проведении процедуры.
Достаточно часто мне приходится наблюдать психосоматическое ос-
вобождение в момент разрешения дисфункции, которое может сопро-
60
Часть 2
Рис. 40. Коррекция сочетанной внутрикостной дисфункции позвонков С7,
верхнегрудного отдела и дуги аорты; дисфункция обычно перцептируется
в виде объемной жесткости по типу «полубублика»
вождаться криками, стонами и глубокими вздохами. Не надо этого пугать-
ся и сдерживать пациента, наоборот — помогите ему, сохраняя нейтраль-
ный эмоциональный фон.
Особенности дисфункций описываемой зоны таковы, что они полнос-
тью не уходят после первой волны освобождения. Как правило, я наблю-
даю 5-7 постепенно затухающих волн освобождения, после прохождения
которых пропадает объемная жесткость ткани, и при попытке тестирую-
щей компрессии ткань начинает напоминать латексную подушку (сжима-
ется легко, без нарастания жесткости).
Основная ошибка начинающих специалистов при проведении этой
техники проявляется в том, что делаются усилия «свести руки вместе»,
буквально физической силой, через грудную клетку пациента. Понятно,
что пациенту будет просто больно, а терапевт не почувствует дисфунк-
цию и не сможет проконтролировать ее лечение.
Еще раз повторяю — ваше лечебное движение должно «исходить из
живота», на уровне чуть ниже пупка. Тогда даже при развитии значитель-
ных физических нагрузок на пациента он не почувствует боли или какого-
либо дискомфорта в зоне лечения.
Более точную «настройку на дисфункцию» удобнее проводить тогда,
когда вы уже примерно определились с локализацией и объемом дис-
функции. Делается эта более тонкая настройка путем интегрированных
микродвижений в различных плоскостях одновременно, таким образом,
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
61
чтобы характеристики дисфункции проявились в ваших ощущениях наи-
более полно и четко.
Вопрос из зала: «А вот если была травма у пациента — мы начинаем
лечение с нее?»
Ю.В.: Как вариант я могу начать лечение и с места травмы. Дело в том,
что часто на первое место по приоритету дисфункции выходит зона, кото-
рая расположена или рядом или в другом месте. Как только я пролечу эту
приоритетную на данный момент лечения зону, становится актуальной
другая зона, о которой пациент говорит: «О! А у меня тут травма была!», и
вы ощущаете типичные внутрикостные проявления травмы — изломы и
расхождения оси кости по вектору силы былой травмы.
Другое дело, если травма произошла недавно, или вы раздели паци-
ента и увидели типичные следы ортопедических хирургических вмеша-
тельств. Тогда имеет смысл начать лечение с этой зоны.
Особенно наглядно и эффективно лечение детей, которые травмиро-
вались только что. Коррекция через суперпозицию ушибленного места
не оставляет даже синяка или «шишки на лбу», остается лишь легкое по-
краснение.
В любом случае я вас призываю таким образом организовать свою
работу с пациентом, чтобы вы могли объяснить и аргументировать любое
ваше действие или последовательность своих действий.
Вопрос из зала: «Последствия родовых травм у детей и состояние за-
тылочных мыщелков».
Ю.В.: Родовая травма — это понятие более сложное и многогранное,
нежели мы себе представляем, и не сводится лишь к банальному «сжа-
тию» и «передавливанию» частей новорожденного родовыми путями ма-
тери. Поэтому, не углубляясь в механизмы возникновения, скажу, что я
достаточно часто встречаю внутрикостные дисфункции мыщелков заты-
лочной кости, чаще правого, с тенденцией к их сближению в направлении
места слияния синусов (снаружи, в проекции описываемого места, нахо-
дится затылочный бугор) и «сжатию» большого затылочного отверстия в
ощущениях суперпозиции самих мыщелков.
Лечение же затылочных мыщелков нормализует внутричерепное дав-
ление у младенцев и улучшает мозговой кровоток.
Грудная клетка, грудина, ребра
Принято различать рукоятку грудины, тело и мечевидный отросток.
Само тело грудины, с точки зрения эмбрионального развития, состоит из
нескольких сросшихся частей. Хотя это и не имеет особого значения для
нашей работы, так как внутрикостные дисфункции грудины легко пересе-
кают эти границы грудины.
В генезе возникновения дисфункций можно отметить случаи прямой
травмы, влияние средостенных тяг, атакже всевозможные случаи дефор-
62
Часть 2
Рис. 41. Грудинно-перикардиальная связка, вид с вентральной стороны;
сама грудина и ребра удалены
мации грудной клетки. Проследить возникновение генуинных (первично
возникающих) дисфункций грудины очень сложно, хотя я и не исключаю
их возможность. Объясняется эта сложность наличием средостенных
дисфункций практически у всех пациентов.
Некоторые специалисты придают большое значение в генезе дис-
функций грудины поперечным мышцам, расположенным на дорсальной
поверхности грудины и соединяющие ее с ребрами. Хотя, по моим на-
блюдениям, средостенные дисфункции, исходящие из крупных сосу-
дов, более сильные и жесткие, нежели любые другие дисфункции в ре-
гионе.
Сама же передача нагрузки от средостенных дисфункций на грудину
происходит через грудинно-перикардиальные связки (рис. 41).
На иллюстрации видно, что связка мощная и прикрепляется по всему
ходу грудины в продольном направлении. Поэтому любые смещения сре-
достения, вызываемые мощными дисфункциями сосудов средостения,
будут обязательно оказывать влияние на грудину.
С другой стороны, при проведении диагностики дисфункций самой
грудины я очень часто «проваливаюсь» в объемных ощущениях дисфунк-
ции через грудину в левую или правую бронхоплевропульмональную
мембрану, окружающую корень легкого и связывающую первое ребро с
диафрагмальной мышцей (рис. 42).
Делаем выводы — если есть дисфункция в средостении, то обяза-
тельно будет и внутрикостная дисфункция грудины. К тому же имеется и
обратная связь — если вы устраните дисфункции средостения, но не убе-
рете внутрикостную дисфункцию грудины, то на очередном приеме паци-
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
63
Рис. 42. Правая бронхоплевропульмональная мембрана, корень правого легкого;
ребра удалены, видна связь мембраны с первым ребром, ключицей,
диафрагмальной мышцей и грудиной
ента через неделю найдете то же самое, с чем вы так упорно боролись
прошлый раз.
Кстати, «ноги» дисфункций грудных позвонков «растут» тоже из сре-
достенных дисфункций. Если вы имеете упорный случай дорсалгий груд-
ного отдела позвоночника, да и еще с ригидными к терапии миофасци-
альными триггерными точками — обратите внимание на средостение,
уверен — вы обязательно найдете там массу интересного!
Работа с внутрикостными дисфункциями грудины открывает нам ши-
рокие перспективы и выходы на средостенные дисфункции.
NB! Грудина — ключ к дисфункциям средостения и грудной клетки.
Диагностику и коррекцию внутрикостных дисфункций грудины я обыч-
но начинаю с каудального маневра на грудине, осуществляемого больши-
ми пальцами через грудинно-ключичные суставы и рукоятку грудины в ме-
сте ее вырезки (рис. 43).
Само каудальное движение пальцев терапевта должно быть очень
легкое и производиться «пустой рукой» от живота — я об этом уже гово-
рил раньше, если вы сделаете именно ТАК, то ткани пациента «расступят-
ся» и пропустят вас!
Пациент укладывается на кушетке таким образом, чтобы на ее краю, со
стороны терапевта, было бы место для создания фулькрума «локоть терапев-
та — кушетка». Этим обеспечивается «разгрузка» веса руки терапевта.
«Разрешение и выход» внутрикостной дисфункции грудины обычно со-
провождается «удлинением» грудины вдоль ее продольной оси. Обычно
следует несколько волн выхода дисфункции. Как я уже говорил — не реко-
мендуется сопровождать это терапевтическое расширение тканей, иначе
64
Часть 2
Рис. 43. Каудальный маневр на грудине; обычно ощущается связь внутрикостной
дисфункции с дисфункциями средостения, чаще латерализованными походу
бронхоплевропульмональной мембраны
терапевт может (это происходит практически всегда) «влететь» в трансо-
вое состояние, потерять цель и план лечения, что значительно удлиняет
лечебный сеанс и тратит ресурсы терапевта. Обычно я «сбрасываю» это
терапевтическое расширение тканей и «иду» дальше за дисфункцией,
перцептируя эту объемную жесткость.
Если происходит разрешение и выход средостенных дисфункций, то
это часто сопровождается психоэмоциональным освобождением паци-
ента. Чаще всего психоэмоциональное освобождение проявляется глу-
бокими вздохами, кашлем и стонами. Мне приходилось наблюдать очень
яркие случаи освобождения, сопровождаемые громкими криками и бук-
вально «звериным рыком».
Не надо пугаться этих ярких проявлений и прекращать лечение — те-
рапевту следует сохранять эмоционально нейтральное состояние (ни жа-
лости, ни удивления, ни испуга, особенно последнее!) и обязательно
завершить процесс соматоэмоционального освобождения пациента до
конца. Конечно, этот опыт приходит с практикой, в начале практики все
теряются. Вам надо обязательно пережить этот опыт, иначе вы не получи-
те необходимой уверенности, а пациент это очень хорошо чувствует!
NB! Ничего не бойтесь, когда начнете работать, и ничего страш-
ного и плохого не случится.
Краниальный маневр на грудине проводится через мечевидный отрос-
ток или через тело грудины в случае отсутствия мечевидного отростка.
Обращаем внимание на наличие объемной жесткости — как в самой
грудине, так и на границе грудинно-реберных сочленений. Очень часто
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
65
дисфункции бывают сочетанные — ив грудине, и в грудинно-реберном
сочленении (чаще в 2 или 3), и в самих ребрах (вентральная часть).
Поэтому, при проведении диагностики я обычно слегка меняю угол по-
иска дисфункции немного латерально, вправо или влево.
Есть такая закономерность — если реберно-грудинные дисфункции
имеются в нижней части грудины слева, то обязательно проверьте верх-
нюю часть грудины справа — там очень часто тоже бывает дисфункция, и
наоборот.
Саму внутрикостную дисфункцию можно убрать через статическую
перцепцию объемной жесткости, коррекцию суперпозиции, а также че-
рез жидкостные феномены. Если имеется выраженная болезненность
зоны дисфункции, то я начинаю работать через суперпозицию, а потом
уже решаю, что делать дальше — либо через объемную жесткость, либо
работаю жидкостными техниками — расслабьтесь, доверьтесь тканям, и
они сами за вас решат, что с ними надо сделать.
Дисфункции ребер обычно сочетаются с дисфункциями соответству-
ющих позвонков грудного отдела позвоночника и висцеральными дис-
функциями средостенных структур (крупные сосуды, связки перикарда,
крупные бронхи), легких и плевры.
Внутрикостные дисфункции ребер могут генерировать вторичные
дисфункции межреберных миофасциальных структур и париетальной
плевры, что негативно сказывается на дыхательных движениях грудной
Рис. 44. Диагностика дисфункций грудины и реберно-грудинных сочленений
через каудальный маневр
66
Часть 2
Рис. 45. Сочетанная дисфункция тела грудины и ребер справа
клетки и легких. В свою очередь, этот дефицит дыхательной экскурсии
может перегружать диафрагмальную и лестничные мышцы, что может
проявиться дисфункциями различных регионов позвоночника. Немало-
важно и негативное влияние дисфункций ребер на всевозможные хрони-
ческие бронхолегочные заболевания.
Локализация внутрикостных реберных дисфункций может быть раз-
личной. Наиболее типичные места — это зона реберно-поперечного сус-
тава и вентральные части ребер, включая реберно-грудинные суставы.
Рис. 46. Зона реберно-позвоночного сустава —
типичная зона для внутрикостных дисфункций
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
67
Поиск дисфункций ребер удобнее всего проводить через поперечные
маневры на грудине. Обычно проводят несколько тестирующих движе-
ний на различных уровнях рукоятки и тела грудины. Можно искать дис-
функции через компрессию, а можно — и через тракционное растяжение.
В последнем случае сила растяжения должна быть минимальна! Букваль-
но на кончиках пальцев!
Рис. 47. Поперечные маневры — диагностика внутрикостных дисфункций ребер
Поперечное продвижение через грудную клетку я обычно начинаю со
средних ребер, а потом перемещаюсь краниальнее или каудальнее. При-
чем «перемещаться» лучше не только одними руками, а всем телом, так
удается минимизировать напряжения в запястьях терапевта и сохранить
его перцепцию на высоком уровне.
Найденные внутрикостные дисфункцию (или дисфункции) ребер ле-
чим в порядке обнаружения через объемную жесткость или через жидко-
стные техники.
Как я уже говорил, успешное устранение реберных дисфункций
практически моментально ликвидирует большинство зон напряжений в
межреберной мускулатуре и париетальной плевре, что естественным об-
разом улучшает экскурсию дыхательных движений грудной клетки.
Коррекцию дорсальных частей ребер и реберно-поперечных суста-
вов лучше всего проводить в позиции пациента лежа на животе.
Облегчает поиск внутрикостных дисфункций перечисленных зон на-
личие паравертебральных миофасциальных триггерных точек. В своей
предыдущей книге по мягким мануальным техникам я называл их «инди-
68
Часть 2
Рис. 48. Пример коррекции внутрикостной дисфункции 3-го ребра.
На практике сама дисфункция имеет более продолговатые очертания
и часто переходит через реберно-грудинные суставы
каторными точками» и показывал варианты лечение через позициониро-
вание на эти индикаторные точки.
На этот раз мы будем использовать эти индикаторы для облегчения
поиска внутрикостных дисфункций ребер и реберно-позвоночных суста-
вов. Обычно над такой внутрикостной дисфункцией как раз и «сидит» ин-
дикаторная точка.
Можно и обойтись без индикаторных точек, если попытаться захва-
тить грудной позвонок (все по очереди в восходящем или нисходящем
продвижении) двумя пальцами (обычно 2-м и 3-м), расставленными в
виде буквы V и расположенными продольно и паравертебрально. Слегка
(именно слегка, но не более!) покачайте позвонок латеро-латерально
(в стороны) и обратите внимание, куда именно позвонок качается хуже
всего!?
То направление ограничение качающего латерального движения (ну
очень легкого и перцептивного по своей сути) будет соответствовать
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
69
внутрикостной дисфункции реберно-поперечного сустава и дорсальной
части ребра.
Лечить можно как через объемную жесткость, так и через жидкостные
феномены, особенно неплохо в этом месте получаются импульсная жид-
костная техника, через которую можно пройти в межпозвонковый и пара-
вертебральный нервные ганглии и пролечить их. Эти техники особо эф-
фективны при коррекции рецидивирующих дисфункций висцеральных
структур грудной клетки.
Но освоение импульсных жидкостных техник, как вы понимаете (име-
ются в виду присутствующие на настоящем семинаре), является темой
нашей следующей встречи.
Позвонки грудного отдела
«Вхождение» во внутрикостную дисфункцию позвонков грудного отде-
ла осуществляют через остистый отросток, который может быть «выпи-
рающим» и болезненным при наличии в самом позвонке внутрикостной
дисфункции. Эти особенности можно успешно использовать при прове-
дении экспресс-осмотра пациента.
Обращаем внимание на объемную жесткость в остистом отростке,
дужках или теле позвонка. Как я уже говорил ранее, внутрикостные дис-
функции позвонков (не только грудного отдела) имеют тенденцию к лате-
рализации — дужка и половина тела позвонка, слева или справа.
Сторона дисфункции часто соответствует месту вставления какой-
либо структуры с вентральной стороны тела позвонка (вертебро-пери-
кардиалные связки в грудном отделе, ножки диафрагмы либо брыжей-
ка — в поясничном отделе).
«Продвигаться» через позвонок следует мягко. Торопиться и наращи-
вать физическое усилие не следует. Порой очень «тонкое» с минимальной
физической нагрузкой, правильно выполненное вхождение в дисфункцию
«из живота» терапевта, дает быстрый и отличный результат.
Дисфункции позвонков отрабатываются по очереди в дорсовентральном
векторе — сначала остистый отросток и дужки, а затем — тело позвонка. Час-
то я использую боковые покачивания за остистый отросток с целью лечения
поперечных отростков и реберно-поперечных дисфункций. Такие боковые
покачивания являются особенностью грудного отдела позвоночника.
Используемые техники — через объемную жесткость. При наличии
выраженной локальной болезненности полезно сначала пролечить по-
звонок через суперпозицию. В плане тактики лечения иногда бывает по-
лезно протокольно (все подряд) пролечить позвонки грудного отдела вос-
ходящим либо нисходящим продвижением.
Дисфункции ключицы
Достаточно распространенное явление. Это может быть следствие
прямой травмы либо травмы, передаваемой от верхней конечности. Ти-
70
Часть 2
личный вариант травмы верхней конечности, который передается на клю-
чицу: падение с упором на руку либо на локоть. В обоих случаях передача
импульса происходит по оси конечности.
Другие механизмы развития внутрикостных дисфункций ключицы
связаны с различными вариантами деформации грудной клетки и тора-
кального выхода, как следствие дисфункций в самой грудной клетке
(висцеральные структуры) и диафрагмальной мышце.
Поиск внутрикостных дисфункций ключицы удобно проводить по ее
оси, через грудной либо лопаточный конец. В первом случае продвиже-
ние происходит через рукоятку грудины с контролем грудинно-ключично-
го сочленения, а во втором — через акромиальный отросток ключицы с
контролем ключично-акромиального сустава.
Рис. 49. Варианты диагностики и коррекции внутрикостных дисфункций ключицы
через грудной и акромиальный концы
Лечение ключицы лучше начинать через суперпозицию, а затем про-
должать через объемную жесткость. При необходимости можно проле-
чить дисфункции акромиального отростка и субакромиальной зоны.
Лопатка
На лопатке имеет смысл обследовать основание лопаточной ости, где
обычно «сидит» характерная внутрикостная дисфункция. Очень часто она
является продолжением дисфункции акромиона.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
71
С внутрикостными дисфункциями
зоны акромиона и ости мне часто прихо-
дится сталкиваться при лечении состоя-
ний, именуемых как «плечелопаточный
периартериит» либо «замороженное
плечо», и как вариант — «субакромиаль-
ный бурсит».
Отработка внутрикостной жесткости
акромиона и лопаточной ости значи-
тельно облегчают коррекцию указанных
выше проблем, а дополнительно прове-
денная импульсная жидкостная прокач-
ка субакромиального канала вместе с
находящимся там сухожилием надост-
ной мышцы обычно дает чудесный ре-
зультат.
Рис. 50. Типично расположенная
дисфункция лопаточной ости
Рис. 51. Диагностика и коррекция дисфункций
лопаточной ости через акромион
72
Часть 2
NB! Следует помнить, что коррекция внутрикостных дисфункций
всегда приводит к ликвидации гипертонуса локальных миофас-
циальных структур.
Даже если нам и приходится дорабатывать проблемные мягкие ткани,
после коррекции ассоциированных внутрикостных дисфункций это уда-
ется сделать значительно легче, быстрее, с лучшим эффектом и меньши-
ми рецидивами.
В качестве ориентирующего варианта диагностики, который может
плавно перейти в лечебную технику, я применяю одномоментную соче-
танную диагностику (и коррекцию) ключицы и лопатки. Техника выполня-
ется следующим образом:
1.	Усаживаем пациента поперек кушетки на ее край так, чтобы вы мог-
ли свободно подойти к проблемной зоне пациента с торца кушетки, так,
чтобы пациент располагался к вам боком.
2.	Ставим свои кисти «домиком», переплетенными пальцами вверх,
таким образом, чтобы между вашими ладонями оказались ключица и ло-
паточная ость, как показано на рис. 52.
3.	Оказываем перцептивную диагностическую компрессию между ла-
донями с целью диагностики внутрикостной объемной жесткости в клю-
Рис. 52. Одномоментная двуручная диагностикам коррекция
внутрикостных дисфункций ключицы и лопатки
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
73
чице, ключично-акромиальном и грудинно-ключичном суставе, акромио-
не, ости лопатки.
Этим захватом лечение удобнее проводить через статическую пер-
цепцию объемной жесткости, а жидкостную «прокачку» удобнее всего
проводить через латеральный край акромиона, меняя при необходимос-
ти вектор.
При коррекции дисфункций ключицы и лопатки можно отметить
практически моментальное освобождение мышц надплечья и опуска-
ние «задранного вверх» плеча. Кроме этого отмечается снижение тону-
са малых грудных мышц и естественный разворот плеча назад, сопро-
вождаемый явной фиксацией медиального края лопатки к грудной клет-
ки (самокоррекция верхнего перекрестного синдрома). При этом явно
снижается лимфостаз в подключичной зоне (коррекция переднего
грудного апоневроза).
Заметьте, что все эти наглядные улучшения миофасциального тонуса
происходят практически моментально и без всяких кинезотерапевтичес-
ких упражнений (которые никто не любит делать), что лишний раз подчер-
кивает важность внутрикостных дисфункций в генезе различного рода
миофасциальных нарушений статического и динамического двигатель-
ного стереотипа!
NB! Перед локальной коррекцией дисфункций ключицы и ло-
патки имеет смысл проверить продольный баланс указанных
структур. Типичная находка — гомолатеральная тяга, передаю-
щаяся на ключицу и лопатку в направлении половины грудной
клетки на уровень Th4. В этом случае имеет смысл провести кор-
рекцию дисфункций позвонков, реберно-поперечных суставов
и ребер указанного уровня.
Дисфункции верхних конечностей
Обычно я придерживаюсь следующего порядка работы на верхней ко-
нечности:
1.	Жалобы, анамнез. Помним, что если пациент предъявляет жалобы
на боли в районе запястья, это вовсе не означает, что лечение надо на-
чинать с этого места! Обязательно уточняем — были ли травмы конеч-
ности и в какой именно позе руки или движении появляется либо усили-
вается боль.
2.	Осмотр не только той руки, на которую предъявляются жалобы, но и
противоположной. Смотрим длину рук, объем движений в суставах. Паль-
пацией мягких тканей определяются болезненные индикаторные точки,
исчезновение которых может быть критерием эффективности терапии.
3.	Проверка суперпозиции костей.
4.	Терапия через суперпозицию, объемную жесткость, внутрикостная
жидкостная продольная и поперечная прокачка, финишная доработка
через облегчение движения мягких тканей.
74
Часть 2
Для длинных трубчатых костей верхней конечности в целом характер-
ны суперпозиционные дисфункции по типу смещения оси кости в прокси-
мальном направлении. Я регулярно нахожу подобные дисфункции для
плечевой и лучевой костей.
Типичная суперпозиционная дисфункция плечевой кости — удлине-
ние и деформация головки плечевой кости по типу «обгоревшей спички»
(такой же тип дисфункции я нахожу и на бедренной кости) и смещение
кости через проксимальное ее удлинение в регион грудной клетки либо
шеи. Обычно эта суперпозиционная дисфункция не переходит на проти-
воположную сторону тела.
Другой вариант — смещение головки плечевой кости за пределы тела
(помните, что я говорю об ощущениях!), дорсальнее и выше лопатки.
Рис. 53. Типичный вариант суперпозиции плечевой кости - смещение
в проксимальном направлении и деформация головки кости по типу «сгоревшей спички»
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
75
Как вариант — возможно су-
перпозиционное сокращение оси
плечевой кости, но это встречает-
ся значительно реже.
Последствия переломов пле-
чевой кости перцептируются как
нарушение целостности оси кости
и расхождения фрагментов этой
оси по ходу травмирующей силы.
Коррекция внутрикостных дис-
функций области локтевого суста-
ва проводится через поперечное
продвижение на уровне мыщелков
плечевой кости.
Коррекция выявленных внут-
рикостных дисфункций на уровне
мыщелков проводится путем пер-
цептивного статического усилия в
сторону объемной жесткости либо
«жидкостей прокачкой». Саму
«жидкостную прокачку» через мы-
Рис. 54. Диагностика и коррекция
внутрикостных дисфункций региона
локтевого сустава через мыщелки
плечевой кости
щелки лучше делать не одномо-
ментно, а по очереди, начиная с наиболее проблемной зоны (более
объемная и жесткая дисфункция).
Продольную восходящую «жидкостную прокачку» плечевой кости так-
же удобно производить через мыщелки.
Обычно я продвигаюсь от проксимальных отделов руки в направлении
дистальных, и следующей костью, требующей нашего внимания, являет-
ся лучевая кость. Коррекция предплечья проводится в 3 фазы.
Как правило, внутрикостные дисфункции лучевой кости проявляются
типичной ее суперпозицией в направлении проксимального удлинения
за пределы задней поверхности локтевого сустава, на расстояние обыч-
но до 50 % общей длины лучевой кости. При этом типе дисфункции все-
гда страдает кольцевидная связка, фиксирующая проксимальную голов-
ку лучевой кости к локтевой. Страдает также межкостная мембрана, ко-
торая также является важной ключевой структурой предплечья.
Расположение пациента для удобной работы на предплечье может быть
сидя, поперек кушетки, ближе к ее краю специалист стоит рядом; либо сидя
на стуле, рука пациента лежит на кушетке, специалист сидит напротив.
Наиболее удобный захват для коррекции лучевой кости показан на
рис. 55 — одной рукой захватываем дистальную головку лучевой кости,
чуть выше лучезапястного сустава, а другой рукой фиксируем прокси-
мальную головку локтевой кости вокруг ее мыщелка.
Фаза 1 — коррекция лучевой кости через ее суперпозицию. Произво-
дится рукой, которая фиксирует дистальную ее головку. Фиксацию лок-
76
Часть 2
Рис. 55. Кости предплечья; диагностика дисфункции лучевой кости
и кольцевидной связки
тевой кости также необходимо производить, потому что этого потребуют
следующие фазы работы на предплечье.
Как я уже говорил, типичная суперпозиция лучевой кости характери-
зуется ее проксимальным удлинением примерно на половину длины.
Фаза 2 — коррекция кольцевидной связки через облегчение движения
в локтевом суставе (лучевая кость относительно локтевой). Движения рук
терапевта содружественные, направленные в облегчение движения, но
«ведет» лечебное движение рука, держащая лучевую кость. Обычно это
сочетание легкой торзии и минимального линейного смещения в прокси-
мально-дистальной оси предплечья.
Фаза 3 — коррекция межкостной мембраны. Проводится после одно-
моментного захвата костей предплечья на уровне запястья и локтя. Сна-
чала выполняется торзия всего предплечья, до барьера, в одну сторону с
фиксацией тканей в конце движения не менее 15 секунд, затем торзия
выполняется в другую сторону, также с фиксацией тканей в конце движе-
ния на 15 секунд. Обычно после завершения процедуры мы ощущаем рас-
ширение тканей предплечья, удлинение предплечья и расслабление
напряженных мышц.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
77
Коррекцию локтевой кости я обычно провожу в две фазы:
Фаза 1 — внутрикостное поперечное продвижение через медиальный
мыщелок локтевой кости;
Фаза 2 — внутрикостное продольное продвижение по локтевой кости
через olecranon.
Это может быть статическая перцепция дисфункции после отработан-
ной суперпозиции, хотя я лично отдаю предпочтение импульсному жидко-
стному продвижению.
Следует очень внимательно отнестись к коррекции суперпозиции лу-
чевой кости — именно она является ключом к решению многих проблем
кисти, предплечья, лучезапястного и локтевого суставов. В большей сте-
пени это касается кисти и лучезапястного сустава.
Так как я обычно начинаю коррекцию руки в нисходящем направле-
нии, начиная с лопатки и ключицы, то у пациента, который пришел с жа-
лобами на боли в лучезапястном суставе, обычно боль и ограничение
подвижности проходят еще на этапе коррекции суперпозиции плечевой
и лучевой костей! И лишь в 15% случаев эффект достигается после ло-
кальной работы на лучезапястном суставе и кисти. Этот факт объясняет-
ся, по-видимому, анатомическими особенностями данной зоны — кости
запястья большей своей частью контактируют с дистальной головкой лу-
чевой кости, т.е. кисть фактически «висит» на лучевой кости.
В любом случае, как бы там ни было, эти клинические наблюдения
подтверждены многочисленными случаями из практики, и я рекомендую
придерживаться именно такого (нисходящего) порядка работы с рукой,
даже если мы имеем дело с последствиями травмы, включая оскольча-
тые переломы и пр.
Лучезапястный сустав и кости кисти
Коррекцию кисти я обычно начинаю с внимательного перцептивного
осмотра пястных костей на предмет их суперпозиции. Очень часто бывает
так, что, например, боли и ограничения подвижности в районе указательно-
го пястно-фалангового сустава устраняются коррекцией суперпозиции
средней пястной кости. Поэтому я пришел к выводу, что надо в протоколь-
ном порядке провести коррекцию суперпозиции всех пястных костей, а
потом уже решать проблемы костей фаланг или мелких костей запястья.
Позиция пациента при работе на пястных костях, да, впрочем, и на ос-
тальных костях кисти — сидя на стуле, напротив специалиста, поперек
кушетки, рука расслаблено лежит на кушетке. При необходимости (не-
совпадение габаритов пациента и высоты кушетки) всегда можно с успе-
хом использовать небольшую плоскую подушку или валик. Рука пациента
может лежать на кушетке вверх ладонной либо тыльной поверхностью,
как удобнее пациенту и как меньше напряжение в его тканях.
При дисфункциях запястья, в том числе и синдроме запястного кана-
ла, мне часто приходится делать «крестообразную коррекцию» этого ре-
гиона. Крестообразная коррекция запястья представляет собой после-
78
Часть 2
Рис. 56. Коррекция запястья - продольное продвижение
довательную комбинацию двух техник — продольного и поперечного про-
движения. Я рекомендую делать техники и именно в такой последователь-
ности. Вроде бы это может показаться непринципиальным, но продоль-
ный вектор дисфункции обычно доминирует, и предлагаемая последова-
тельность манипуляций оказывается более эффективная.
Как видно на рис. 56, продольное продвижение состоит из захвата
головки лучевой кости и оснований 2-4-й пястных костей. Очередность
манипуляций следующая: облегчение движения — суперпозиция кос-
тей — объемная внутрикостная жесткость — релиз.
Рис. 57. Запястный канал
Систематика пленение внутрикостных дисфункций
79
Поперечное продвижение осуществляется путем захвата медиально-
го края запястья в области гороховидной кости и латерального края за
основание 1-й плюсневой кости. Очередность манипуляций следующая:
облегчение движения — суперпозиция костей — объемная внутрикост-
ная жесткость — релиз. Обычно приходится учитывать достаточно силь-
но выраженный торзионный компонент облегчения движения.
Техники приходится выполнять по нескольку раз за один заход — это
частое явление при коррекции внутрикостных дисфункций.
Обычная тактика при болях в области кисти или запястья — нисходящее
продвижение по руке, начинающееся с коррекции суперпозиции плечевой
кости, и далее, в дистальном направлении — коррекция костей предплечья
(акцент на лучевой кости), а затем уже проработка кисти и запястья. Нисхо-
дящее продвижение по руке практически всегда дает быстрый и выражен-
ный терапевтический эффект — даже при наличии в анамнезе травм дис-
тальных отделов руки, включая переломы предплечья в типичном месте.
NB! Эта нисходящая дистальная тактика может изменяться на
восходящую, а критерием выбора варианта лечебной тактики
служит дистальный вектор суперпозиции плечевой кости.
В случае если что-либо не получается — не надо теряться и суетиться:
проверьте еще раз продольный баланс ключиц и лопаток относительно
грудной клетки, а также вектор суперпозиции плечевой кости. Обычно
проблемы лежат в дисфункции этих зон.
Позвонки поясничного отдела
При работе с поясничными позвонками (как и с любыми другими по-
звонками) нам приходится иметь дело с внутрикостными дисфункциями,
локализованными в нескольких зонах и вызывающими различные прояв-
ления нарушений миофасциального тонуса либо болевого синдрома. Эти
зоны следующие (рис. 58).
Рис. 58. Варианты расположения дисфункций в поясничном позвонке: 1 - остистый отросток;
2 - дужка; 3 - дорсальная часть тела позвонка; 4 - вентральная часть тела позвонка
80
Часть 2
Если внутрикостная дисфункция располагается в зонах 1 или 2, то мы
обязательно найдем сегментарное сочетанное напряжение миофасци-
альных структур на гомолатеральной стороне. Для позвонков L4-L5 это
могут быть напряженные подвздошно-поясничные связки.
Дисфункции зоны 3, расположенные на дорсальной стороне тела по-
звонка, часто встречаются при диск-дуральных конфликтах с соответ-
ствующей локальной корешковой либо отдаленной, продольной симпто-
матикой (имеется в виду продольные восходящие дуральные тяги, кото-
рые могут проявиться проблемами в шейном отделе позвоночника либо в
голове).
На вентральной стороне тела позвонка (4) часто встречаются соче-
танные дисфункции по типу песочных часов, которые переходят на висце-
ральные структуры. Для тела L1 позвонка это могут быть ножки диафраг-
мы, для L2-L4 позвонков — корень брыжейки.
Интересно, что если внутрикостная дисфункция зоны 1 и 2 вызывает
миофасциальное напряжение или миофасциальные триггерные точки на
своей стороне, то латерализованные дисфункции зоны 4 приводят к мио-
фасциальному напряжению и возникновению триггеров на противопо-
ложной стороне.
Практика показывает, что, как только мы уберем внутрикостную дис-
функцию, сразу происходит уменьшение сегментарного миофасциально-
го напряжения. Вообще я обнаружил интересную закономерность.
NB! Коррекция внутрикостной дисфункции приводит к момен-
тальной самокоррекции тонуса миофасциальных структур, ко-
торые вставляются в эту кость.
Обычно эта самокоррекция миофасциальных структур проявляется
расслаблением напряженных мышц и уменьшением (или исчезновени-
ем) болезненности ранее активных миофасциальных триггерных точек.
Когда на моем семинаре массажисты видят эти эффекты, то они
обычно испытывают состояние близкое к шоку: «... эээ... а зачем это мы
так долго и упорно работаем с этими мышцами, если можно вот так, быс-
тро и просто».
Кроме этого коррекция внутрикостных дисфункций зоны 4 поясничных
позвонков L2-L4 способствует устранению дисфункций корня брыжейки,
следовательно, всей сосудистой системы кишечника. Что сопровождает-
ся незамедлительным снятием висцеральных спазмов, улучшением ве-
нозного и лимфатического оттока из кишечника.
Эффекты, связанные с улучшением венозного оттока из органов
брюшной полости, оказывают неоценимую помощь при лечении корешко-
вых синдромов поясничного уровня, которые сопровождаются венозным
стазом эпидурального пространства (рис. 59) и межпозвонковых отвер-
стий (венозный отток из эпидурального пространства происходит по ко-
решковым венам, расположенным в межпозвонковых отверстиях —
еще один фактор формирования корешкового синдрома).
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
81
Рис. 59. Эпидуральное пространство, в котором находятся венозные сплетения,
связанные по типу «сообщающихся сосудов» с венами брюшной полости
К чему я все это рассказываю!? Так вот, при лечении корешковых син-
дромов L5-S1 мне часто приходится находить и корректировать внутри-
костные дисфункции тел позвонков L2-L4, которые неврологически никак
не связаны с пораженным уровнем. Однако мы восстанавливаем нару-
шенные гидродинамические процессы в регионе, а о механизмах даль-
нейших клинических эффектов я говорил ранее.
Особенно актуальна коррекция дисфункций тел L2-L4 у пациентов
дорсалгиями и корешковыми синдромами пожилого возраста и со стено-
зом позвоночного канала.
При осмотре и пальпации поясничных позвонков следует обращать
внимание на гипертрофию, болезненность и «выпирание» остистых от-
ростков. Это может быть следствием хронического повышения внутрико-
стного давления в позвонках, имеющих внутрикостную дисфункцию.
Осматривать пациента можно как лежа на животе, так и на спине. По-
ложение пациента на животе дает преимущество при диагностике дис-
функций, а его положение на спине дает преимущество при лечении, где
вес тела пациента может выступать в качестве инициации лечебного дви-
жения.
В итоге наиболее удобная и практичная позиция выбирается в зависи-
мости от телосложения пациента и предпочтений терапевта.
Как я уже говорил, в первую очередь можно обратить внимание на бо-
лезненность остистых отростков и их «дорсальное выпирание» —
обычно эти легкоопределяемые признаки практически всегда сопровож-
дают внутрикостную дисфункцию. Однако более точно о наличии и лока-
лизации дисфункции могут сказать перцептивные пробы.
Точная перцепция локализации внутрикостных дисфункций позвон-
ков требует знаний анатомии и определенных практических навыков, ко-
торые можно получить только на практическом семинаре.
82
Часть 2
Вентральную диагностическую компрессию позвонка через его ости-
стый отросток следует производить из минимального усилия. Именно ми-
нимальное усилие позволяет успешно перцептировать внутрикостную
дисфункцию.
Рис. 60. Внутрикостная дисфункция тела поясничного позвонка
Часто я оказываю встречное диагностическое движение через живот, в
дорсальном направлении, в направлении передней поверхности тел по-
звонков. Как уже говорилось выше, дисфункции тел поясничных позвонков
L2-L4, как правило, имеют связь с дисфункциями брыжейки (рис. 61).
Подобную сочетанную дисфункцию, имеющую объемную форму песоч-
ных часов или гантели, удобнее пальпировать и лечить обеими руками.
Прежде всего рекомендуется проверить остистый отросток (основа-
ние) и поперечные отростки на наличие объемной жесткости. Тогда вам
будет проще «пройти» в тело позвонка. Если дисфункции остистого и по-
перечных отростков не устранить, то это будет сделать значительно
сложнее. Коррекцию дисфункций остистого и поперечных отростков
можно проводить одной или двумя руками. Во втором случае (две руки)
одна рука 2-м и 3-м пальцами пальпирует остистый отросток, а другая
рука накрывает ее сверху. Рабочей является верхняя рука, это позволяет
расслабить нижнюю, пальпирующую руку и тем самым поднять ее перцеп-
тивную чувствительность.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
83
Рис. 61. Сочетанная дисфункция поясничного позвонка и корня брыжейки
Можно лечить поясничные позвонки в позиции пациента лежа на спи-
не. В этом случае стараемся принять позу, которая будет максимально
расслаблять наше запястье. Так как наша рука будет прижата весом тела
клиента к кушетке, то важное значение будет иметь высота самой кушет-
ки и стула, на котором мы сидим. Надо, чтобы их высота (и кушетки, и
стула) была отрегулирована таким образом, чтобы в ваших запястьях не
возникало никакого дискомфорта во время работы.
Обычно я создаю фулькрум тыльной стороной запястья о кушетку, а
пальцы слегка «идут» навстречу весу тела, слегка приподнимая учас-
ток тела. Это создает инициацию лечебного движения и не утомляет
наши руки.
NB! Рука с напряженным запястьем ничего не чувствует!
Положение пациента на спине во время коррекции поясничных по-
звонков позволяет нам проводить лечение позвонков через суперпози-
цию, перцепцию внутрикостной объемной жесткости, а также через ди-
намическую жидкостную внутрикостную технику (иногда я использую со-
кращенное название— ДЖВТ). Направление воздействия при динами-
ческой технике — дорсовентральное.
84
Часть 2
Интересно, что только после динамической жидкостной внутрикост-
ной техники достаточно часто происходит очень быстрое, практически
моментальное (несколько минут) изменение физического размера кости
(позвонка или костей конечностей). Об этом феномене я еще расскажу
чуть позже, когда буду описывать коррекцию трубчатых костей нижней
конечности. В нашем случае при коррекции позвонка происходит его
уменьшение, это заметно по сокращению его остистого отростка. По
всей видимости, объяснить это сокращение позвонка можно уменьшени-
ем его внутрикостного давления (или венозного стаза).
Описанным выше образом можно пролечить дисфункции всех пояс-
ничных позвонков. Если вы работаете протокольно на всем позвоночнике
(обычная практика, дающая хорошие результаты), то не забывайте, что
направление лечебного движения в поясничном отделе позвоночника
дорсовентральное, а в грудном — латеральное с вентральным компонен-
том (зоны реберно-поперечных суставов).
Коррекцией внутрикостных дисфункций поясничных позвонков уда-
ется нормализовать тонус поясничной мышцы, которая участвует в ста-
билизации поясничного отдела позвоночника, таза и нижней конечности.
При лечении дисфункций пояснично-крестцовой зоны необходимо
комбинировать продвижение через позвонки L4-L5 с продвижением че-
рез подвздошные кости и крестец.
Крестец и тазовые кости
Очень частая зона дисфункций. Практически всегда и у всех пациентов,
отличия лишь в степени клинической выраженности проблемы, которая
проявляется нарушением тонуса тазовых мышц и связок. Это также касает-
ся и висцерального связочного аппарата, сосудов и висцеральных структур.
Я часто наблюдал положительную динамику при лечении внутрико-
стных дисфункций таза, у пациентов с геморроем, циститом, аднекси-
том, невралгией тройничного нерва (это не опечатка), вегетативно-со-
судистой дистонией.
Рассмотрим типичную локализацию внутрикостных дисфункций тазо-
вых костей (рис. 62).
Все три тазовые кости сходятся в вертлужной впадине, поэтому внут-
рикостные дисфункции любой тазовой кости обязательно оказывают
влияние на связочный аппарат тазобедренного сустава и биомеханику
всего таза, позвоночника и нижних конечностей в целом.
Наиболее частой проблемой, с которой приходится сталкиваться
практикующему специалисту, являются рецидивирующие или с трудом
поддающиеся коррекции упорные случаи блокирования крестцово-под-
вздошного сустава (КПС).
Практически любой случай блокирования КПС я обследую на предмет
сочетанной внутрикостной дисфункции крестца и подвздошной кости
(рис. 63) — именно такой вариант дисфункции и может быть причиной
упорного блокирования КПС, когда мы вроде как успешно устраняем сус-
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
85
Рис. 62. Места вставления поясничной мышцы в поперечные отростки
поясничных позвонков и латеральную поверхность тел позвонков
Рис. 63. Кости таза — подвздошная, лонная и седалищная
86
Часть 2
Рис. 64. Сочетанная внутрикостная дисфункция подвздошной кости и крестца,
вид с дорсальной стороны
тавной и связочный компонент блокирования, а оно рецидивирует бук-
вально на глазах!
Это же касается и рецидивирующей дисфункции ротаторов бедра, в
первую очередь проявляющейся гипертонусом грушевидной мышцы
(на рис. 65 показана вентральная проекция сочетанной внутрикостной
дисфункции подвздошной кости и крестца) — аккурат в месте вставле-
ния грушевидной мышцы — рис. 65а (на самом деле внутрикостная дис-
функция объемная, а не плоскостная, как это видно на рисунке, а сустав-
ная плоскость КПС, расположенная на крестце, располагается значи-
тельно каудальнее, чем это воспринимается на рисунке, поэтому рас-
сказы о ротаторах бедра и грушевидной мышце весьма актуальны).
К типичным местам локализации внутрикостных тазовых дисфункций
можно отнести зону основания подвздошной кости и вертлужной впади-
ны (периметр или ее центр).
В возникновении дисфункций указанной области есть определенные
закономерности. Прежде всего это типичные травмы. Так, внутрикостная
дисфункция верхней губы вертлужной впадины (на рисунке — зона R1 —
я иногда пользуюсь термином «рестрикция» вместо «дисфункция») и ос-
нования подвздошной кости возникает как следствие травмы по типу па-
дения на колено — линейная травма через колено и бедро в направление
таза (велосипед, лыжи, автоавария).
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
87
Рис. 65. Вентральная проекция сочетанной внутрикостной дисфункции
подвздошной кости и крестца
Рис. 65а. Вставление грушевидной мышцы
88
Часть 2
Рис. 66. Схема типичных вариантов локализации внутрикостных дисфункций
в костях таза по периметру вертлужной впадины
У меня были пациенты, имеющие боли в пояснице, ягодице, тазобед-
ренном суставе и нижней конечности, которые не устранялись никаким
способом, кроме как внутрикостной коррекцией тазовых костей. Сбор
анамнеза «с пристрастием» позволял установить наличие травмы с ука-
занным механизмом.
Следующая по частоте внутрикостная дисфункция тазовых костей —
R2 — основание седалищной кости и нижняя губа вертлужной впадины.
Механизм этой дисфункции — падение на ягодицы при гололедице, либо
вследствие зимнего катания с горок на ледянках. Я часто встречал такой
тип дисфункции у пациентов в Новосибирске, когда вел прием пациентов
в Центре новых медицинских технологий в академгородке, в том числе и у
детей.
Дисфункция типа R3 (основание лонной кости) встречается значи-
тельно реже и имеет меньшую выраженность, нежели R1 и R2.
Иногда указанные дисфункции могут распространяться на центр верт-
лужной впадины.Это не очень хороший вариант в плане клинического про-
гноза, особенно при наличии проблем с тазобедренным суставом, так как
в центре вертлужной впадины вставляется связка головки бедренной ко-
сти, внутри которой (связки) проходит питающая головку бедренной кос-
ти артерия.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
89
Рис. 67. Вставление капсулы тазобедренного сустава, вид с дорсальной стороны
В любом случае внутрикостные дисфункции, затрагивающие верт-
лужную впадину, будут вызывать ограничение движения болями в облас-
ти тазобедренного сустава. Если мы уберем внутрикостные дисфункции
Рис. 68. Вставление капсулы тазобедренного сустава, вид с вентральной стороны
90
Часть 2
зоны вертлужной впадины, объем ротации тазобедренного сустава уве-
личится значительно и сразу после процедуры (это касается сохранного
сустава, без разрушения головки и анкилозирования).
Те из коллег, кто видел эту коррекцию «в реале», в один голос «охали и
ахали» и говорили примерно так: «Если бы мы это увидели на видео, то
решили бы, что это монтаж...»
Вполне прогнозируемо реагируют миофасциальные структуры,
которые вставляются в подвздошный гребень и седалищный бугор.
Обычно происходит восстановление их тонуса и сократительной спо-
собности.
Всю внутреннюю часть крыла подвздошной кости занимает под-
вздошная мышца, которая вместе с поясничной мышцей осуществляют
флексию бедра и активно участвуют в стабилизации таза.
NB! По поводу мышечных дисфункций и их проявлений уже было
много сказано и написано.Наша книга посвящена внутрикост-
ным дисфункциям, и я упоминаю о миофасциальных проблемах
лишь для того, чтобы подчеркнуть приоритетное значение внут-
рикостных дисфункций в формировании миофасциальных про-
блем широкого круга — от нарушений статики и динамики до эс-
тетики.
Опять же — по поводу широкой фасции бедра (рис. 69а) — столько
уже написано, и такая проблемная в коррекции! Попробуйте убрать
внутрикостную дисфункцию гребня подвздошной кости в районе ПВПО,
Рис. 69. Вставление подвздошной мышцы в крыло подвздошной кости
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
91
Рис. 69а. Вставление натяжителя широкой фасции бедра с наружной стороны ПВПО
а затем вернитесь в широкую фасцию бедра и проведите ее коррекцию
через миофасциальное растяжение. Эффект обычно превосходит все
ожидания!
«Проблемная» подвздошно-поясничная мышца и все ее «некрасивые»
патобиомеханические проявления будут значительно проще поддаваться
коррекции после устранения внутрикостных дисфункций тел поясничных
позвонков и подвздошной кости.
Коррекция внутрикостных дисфункций седалищного бугра приводит, в
свою очередь, к коррекции мышечных структур, которые в него вставля-
ются: снаружи это гамстринг (рис. 70), а внутри — мышцы урогенитальной
диафрагмы.
Обычно хроническое напряжение гамстринга, сопутствующее пере-
днему развороту таза, всегда сочетается с внутрикостной дисфункцией
седалищной кости. Возможно, в генезе этой внутрикостной дисфункции
седалищной кости хроническое напряжение гамстринга имеет важное
значение. В любом случае начинать коррекцию всегда лучше с внутрико-
стной дисфункции Если мы ее проигнорируем, то миофасциальная дис-
функция восстановится очень быстро (в течение суток).
Коррекцию внутрикостных тазовых и крестцовых дисфункций можно
проводить разными способами. Самый простой протокольный вариант
подразумевает нисходящее и восходящее продвижения через тазовые
кости.
Нисходящее продвижение через тазовые кости выполняется в поло-
жении пациента на спине. Специалист осуществляет контакт ладонью с
92
Часть 2
Рис. 70. Поясничная и подвздошная мышцы
Рис. 71. Вставление мышц гамстринга в седалищный бугор и наружный вертел
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
93
Рис. 72. Вставление длинной головки двуглавой мышцы бедра
(латеральная часть гамстринга) в седалищный бугор
гребнем подвздошной кости. Направление лечебного движения — кау-
дально, в направлении седалищного бугра через центр вертлужной впа-
дины. Можно лечить через статическую перцепцию внутрикостной объем-
ной жесткости либо через динамическую жидкостную внутрикостную тех-
нику.
Восходящее продвижение через тазовые кости осуществляется в по-
ложении пациента на животе. Можно работать и в положении пациента на
спине, в этом случае нога на стороне коррекции сгибается в коленном и
тазобедренном суставах, чтобы иметь пальпаторный доступ к седалищ-
ному бугру.
Направление лечебного движения — через седалищный бугор в на-
правлении гребня подвздошной кости (передняя треть). Лечение прово-
дим через статическую перцепцию внутрикостной объемной жесткости
либо через динамическую жидкостную внутрикостную технику.
В большинстве случаев такого протокольного подхода бывает доста-
точно, но иногда приходится проводить изолированную коррекцию каж-
дой тазовой кости или использовать латеральные подходы к тазу в пози-
ции пациента на боку.
Положение пациента на боку открывает широкие возможности для
подробной коррекции внутрикостных тазовых дисфункций. Из этого поло-
жения можно очень удобно провести двуручную коррекцию суперпозиции
полутаза при последствиях травм либо анатомической разнице длины
ног. Возможно также провести изолированную коррекцию подвздошной,
седалищной и лонной костей через этот удобный боковой подход.
94
Часть 2
Рис. 73. Нисходящее продвижение через таз. Первичную диагностику удобнее
проводить двумя руками одновременно и сравнивать ощущения справа и слева.
Лечение возможно проводить по очереди, справа или слева. Терапевт может
располагаться каудальнее таза пациента — направление рук краниальное,
либо краниально от таза пациента — направление рук каудальное
(по отношению к пациенту)
Эффекты суперпозиционной коррекции полутаза хорошо проявляют-
ся при анатомическом укорочении нижней конечности, но только это ка-
сается приобретенной проблемы, как следствие травмы. Механизм ти-
пичной травмы в этом случае связан с падением на колено таким обра-
зом, что сила удара передается по оси бедренной кости. Суперпозиция
полутаза в таких случаях напоминает «вдавленную полусферу», а супер-
позиция бедренной кости и головки бедра «территориально» находится в
районе малого таза или даже живота.
Типичная для таких случаев локализация внутрикостной дисфунк-
ции — центр вертлужной впадины, ее верхняя губа, основание под-
вздошной кости (дисфункция R1 на рис. 66).
Механизмы коррекции анатомически длинной конечности хорошо
проявляются на длинных трубчатых костях— бедренной, большеберцо-
вой. Обычно в анамнезе имеются травмы, приводящие к повышению
внутрикостного давления и изменению линейных геометрических разме-
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
95
Рис. 74. Общая позиция рук терапевта при поперечном продвижении через таз.
Вектор воздействия может быть более краниальным либо каудальным
ров самой кости. Внутрикостные дисфункции в таких случаях могут быть
тотальными (занимать весь внутренний объем кости).
У нас на семинарах встречались слушатели с такими проблемами (и
анатомическое укорочение, и удлинение ноги), и реакция других слушате-
лей на происходящую коррекцию нижней конечности была однотипная:
«Если бы мы увидели это на видео, то решили бы, что это монтаж!» Кстати,
это видео можно на YouTube посмотреть!
Итак, латеральные подходы.
Пациент устойчиво лежит на боку, терапевт располагается сзади па-
циента на уровне таза, руки терапевта располагаются на крыле под-
вздошной кости (рис. 74).
Лучше работать двумя руками, перемещая таз и туловище (терапевт
перемещает свой таз и туловище) для изменения вектора воздействия.
Такая двуручная техника позволяет разгрузить нижнюю руку (которая
имеет больший контакт с телом), что позволяет ей гораздо увереннее и
точнее работать на «прием» — выявлять внутрикостные дисфункции. Вер-
хняя рука, в свою очередь, может без проблем для диагностики наращи-
вать терапевтическое усилие.
96
Часть 2
Рис. 75. Поперечное продвижение через таз — краниальное смещение вектора
воздействия. Хорошо подходит для внутрикостных дисфункций, локализованных в крыле
подвздошной кости, КПС, позвонках L4-L5
Смещая терапевтический вектор краниальнее и каудальнее терапевт
может обследовать и лечить костные ткани по всему ходу крестцово-под-
вздошного сустава, пояснично-крестцового перехода, подвздошной ко-
сти, седалищной и лонной кости, крестца.
Если мы сместимся немного вентральнее, то внутрикостная техника
легко может «перерасти» в висцеральную коррекцию органов малого таза.
Это очень удобная позиция пациента на боку — мы можем быстро сме-
щаться в нужном направлении и комбинировать лечебные техники.
Очень часто я использую изолированную коррекцию внутрикостных
тазовых дисфункций. Особые показания для этого подхода — анатоми-
ческая разница длины ног, последствия травм и переломов нижних ко-
нечностей и таза, не поддающиеся обычной коррекции дисфункции КПС,
крестца и нижних поясничных позвонков, висцеральные дисфункции ор-
ганов малого таза, миофасциальные дисфункции структур, имеющих
вставление в кости таза.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
97
Рис. 76. Каудальное смещение вектора воздействия при поперечном продвижении
через таз. Показано при внутрикостных дисфункциях основания подвздошной кости,
нижних отделов КПС и крестца
Можно использовать эту тактику протокольно во всех случаях коррек-
ции таза. Много времени сама коррекция не займет, зато вы найдете мно-
го чего интересного и неожиданного.
Мне удавалось вытянуть проблемных пациентов после перелома та-
зовых костей, имеющих металлофиксации, исключительно изолирован-
ной проработкой тазовых костей.
Вопрос слушателей: «А наличие металлоконструкций не мешает
проведению лечения?»
Ю.В.: «Вызнаете, этот вопрос нигде не описан, и мне пришлось экспе-
риментировать, что называется с чистого листа. С одной стороны, метал-
98
Часть 2
Рис. 77. Вариант расположения рук при коррекции внутрикостной дисфункции
в середине крыла подвздошной кости. Направление лечебного воздействия —
медиально в направлении к крестцу
локонструкции являются полем помех и источником дисфункции — мы ре-
гулярно наблюдаем такое положение вещей и на конечностях, и на нижней
челюсти.
Если мы будем работать через суперпозицию, а затем через перцеп-
цию внутрикостной объемной жесткости (наличие травмы в анамнезе
всегда подразумевает именно такую последовательность работы), то
оказывается, что сам металл не дает объемных ощущений жесткости, как
это делает дисфункция.
Я лечил пациентов со штырями в трубчатых костях конечностей, плас-
тинами и шурупами в костях стопы, таза, нижней челюсти и даже позвон-
ках СЗ-С4. Все случаи были интересны, каждый по-своему, но объединя-
ло всех их одно — эффект однократного сеанса с прокачкой внутрикост-
ных дисфункций, невзирая на металлокострукции.
У пациентов с фиксацией таза проходили боли в ноге и восстанавли-
вался объем движений в тазобедренном суставе, у пациента с фиксаци-
ей шейных позвонков стабилизировался кровоток в вертебральных арте-
риях и прошла шаткость и головокружение.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
99
Рис. 78. Изолированная коррекция внутрикостных дисфункций расположенных на стыке
лонной и подвздошной костей (передневерхняя часть губы вертлужной впадины)
Я отдаю себе отчет в том, что описываемые эффекты выходят далеко
за рамки эффектов привычных нам методов, и поэтому всегда сам ис-
кренне удивляюсь содеянному.
Вы можете в это верить или не верить, принимать для себя или нет, но
если вы попробуете это сделать, то вы увидите, что оно работает!
Падение на колено (при гололедице, с велосипеда или коньков/роли-
ков), как правило приводит к отдаленным дисфункциям в верхней губе
вертлужной впадины
Падение на ягодицы практически всегда будет сопровождаться раз-
витием внутрикостных дисфункций на границе седалищной и подвздош-
ной костей.
Пациент может забыть про эти травмы, часто полученные в детстве,
но мы знаем особенность внутрикостной дисфункции — сохраняться го-
дами и десятилетиями (а возможно, и значительно больше).
Большинство случаев коксалгии, или «артроза тазобедренного суста-
ва» можно успешно излечить изолированной коррекцией внутрикостных
дисфункций тазовых костей. Я неслучайно взял в кавычки «артроз тазо-
бедренного сустава», так как в некоторых случаях этот диагноз гипертро-
фирован. Исключение для наших практик составляют случаи с деструкци-
100
Часть 2
Рис. 79. Изолированная коррекция внутрикостной дисфункции, расположенной на стыке
седалищной и подвздошной костей (задненижняя часть губы вертлужной впадины)
ей головки бедренной кости и анкилозированием. В остальных случаях
практически всегда можно получить положительный эффект.
Все дело в том, что коррекция внутрикостных дисфункций зоны верт-
лужной впадины будет расслаблять капсулу тазобедренного сустава и
мышц — ротаторов бедра. Кроме того, связка головки бедра имеет в
себе питающую головку бедра артерию и большинство проблем региона
связано с нарушением кровообращения головки бедра (асептический
некроз). Коррекция внутрикостных дисфункций вертлужной впадины
всегда будет улучшать кровообращение в головке бедра.
Это обычный терапевтический эффект — улучшение кровообраще-
ния тканей после устранения дисфункции.
Коррекция внутрикостных дисфункций крестца.
Можно делать после коррекции тазовых костей, а можно и до — осо-
бой разницы нет. Обычно я провожу коррекцию крестца после тазовых
костей, так как проблемы этих костей часто более обширные и разнооб-
разные, чем дисфункции крестца
Помимо влияния внутрикостных дисфункций крестца на дисфункции
«вставляемых» в крестец миофасциальных и связочных структур (крест-
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
101
Рис. 80. Изолированная коррекция внутрикостной дисфункции, расположенной
на стыке лонной и седалищной кости
цово-подвздошные связки, грушевидная, близнецовые мышцы и пр.) нуж-
но отметить влияние внутрикостных дисфункций на висцеральные струк-
туры малого таза (прямая кишка), твердую спинномозговую оболочку,
копчик и его связки.
Мы можем неплохо справляться с дисфункциями твердой спинномоз-
говой оболочки, часть которой локализована внутри крестца через техни-
ку «люмбосакральной декомпрессии» (эта техника описана в моем руко-
водстве по краниосакральной терапии, и я показываю ее на одноименном
семинаре).
Однако если мы успешно пролечим дуральные дисфункции, внутрикост-
ные дисфункций крестца «оставим как есть», то такая тактика очень быстро
приведет к рецидиву дуральных дисфункций и вытекающих из них проблем.
Среди наиболее частых причин возникновения внутрикостных дис-
функций крестца я бы отметил физические травмы, связанные прежде
всего с падением. Очень часто эти травмы, полученные в детстве, прояв-
ляют себя в полной мере (их последствия) в зрелом возрасте.
Однако я неоднократно наблюдал рецидивы внутрикостных дисфунк-
ций крестца после их «успешного лечения», причем никаких повторных
102
Часть 2
травм у пациента не было! Также часто я наблюдаю рецидивирование
внутрикостных дисфункций тел некоторых позвонков, основания черепа и
предсфеноидальной зоны.
Как это ни печально, но следует признать, что мы в полной мере не
можем понять и объяснить механизмы возникновения внутрикостных
дисфункций, связанные с привычными для нас причинами.
NB! Очевидно, что причины возникновения дисфункций кроются
в более тонких уровнях организации человека, чем мы привыкли
считать, и эти тонкие уровни зависят от наших мыслей и эмо-
ций. Соединительная ткань реагирует значительно позже. Эта
связь прослеживается очень четко.
Я специально не занимаюсь всяческими метафизическими «измыш-
лениями» на эту тему, а пытаюсь предельно конкретно и предметно выя-
вить связи наших перцептивных ощущений с изменениями в теле и слож-
ными формами организации нашего поведения.
Работу на крестце (если это не краниосакральные техники) я обычно
начинаю с его суперпозиции. Весьма интересны наблюдения за векто-
ром суперпозиции крестца и проблемами пациента. Я могу вполне ответ-
ственно привести два регулярно подтверждаемых и значимых варианта
суперпозиции крестца:
1. Краниальное смещение крестца в направлении пояснично-грудного
перехода. Встречается у пациентов (дети или взрослые), имеющих в анам-
незе родовую травму. Причем чем краниальнее «уехал» крестец, тем более
сильной была родовая травма у пациента. У детей коррекция такой супер-
позиции приводит к отличной редукции динамики неврологических прояв-
лений родовой травмы (косоглазие, кривошея, парезы конечностей).
2. Дорсальное смещение крестца (за пределы тела, в направлении
кушетки и пола, если пациент лежит на спине). Вариант встречается как
следствие депривации детского возраста — отсутствие одного или обоих
родителей, интернат и пр. Закономерность как и в первом случае — чем
«более сирота», тем дорсальнее «уезжает» крестец: были случаи, что
куда-то глубоко под пол! Коррекция такой суперпозиции крестца часто
заканчивается плачем и рыданиями пациента — выход соматоэмоцио-
нального компонента дисфункции.
После коррекции суперпозиционных нарушений я обычно провожу
продольное внутрикостное продвижение через крестец (рис. 81). Это
комбинированная лечебно-диагностическая техника, и в этом заключа-
ется ее ценность. Мы убираем дисфункции, которые возможно убрать че-
рез продольное продвижение, и «упираемся» в «ригидные» для продольно-
го продвижения дисфункции, которые пролечим вторым этапом, через по-
перечное продвижение (рис. 82).
Техники лечения — статическая перцепция объемной жесткости с эк-
спозицией 15 секунд и/или динамическая жидкостная внутрикостная
техника (в узком кругу коллег мы называем эту технику прокачкой).
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
103
Рис. 81. Восходящее продольное продвижение через крестец. Палец терапевта
располагается в проекции выхода крестца, между рожками
Рис. 82. Поперечное продвижение при внутрикостных дисфункциях крестца
104
Часть 2
Наиболее частый уровень, на котором мы «упираемся» в продольном
продвижении через крестец и где приходится переходить на поперечное
продвижение, — уровень S2-S3. Иногда внутрикостные дисфункции этого
уровня крестца располагаются по центральной линии, либо парасагит-
тально (близко к средней линии), а иногда латерально, переходя через
КПС на подвздошную кость и образуя таким образом комбинированную
дисфункцию. Такую комбинированную дисфункцию крестца и подвздош-
ной кости лучше всего лечить в положение пациента на боку (см. рис. 76).
NB! Восходящее продольное продвижение через крестец является
весьма перспективной техникой — если немного модифицировать
вектор нашего продвижения и направить его через крестцовый ка-
нал, то можно, и весьма успешно, отследить и пролечить дисфунк-
ции твердой спинномозговой оболочки, поднявшись таким образом
по ТМО вплоть до затылочной кости!
После коррекции внутрикостных дисфункций крестца через комбина-
цию продольного и поперечного продвижения можно провести продоль-
ное продвижение через пояснично-крестцовую область. Следует отме-
тить, что эта зона часто является проблемной в плане болей и связочно-
миофасциальных проблем, однако внутрикостные дисфункции этого
уровня я встречаю не часто.
Имеет смысл внимательно просмотреть дужки и остистые отростки
позвонков на предмет наличия дисфункции — пролечив их, мы можем
уменьшить миофасциальное напряжение пояснично-крестцовой зоны.
Рис. 83. Продольное продвижение при внутрикостных и комбинированных дисфункциях
пояснично-крестцовой зоны
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
105
Рис. 84. Коррекция внутрикостных дисфункций бедренной кости через суперпозицию.
Показано типичное суперпозиционное нарушение бедренной кости
по типу «обгоревшей спички»
Обычно я модифицирую продольное продвижение через пояснично-
крестцовую область, задерживаясь на межпозвонковых дисках (жид-
костная прокачка), на дуральной оболочке и дуральных саках (sac —
лат. — «мешок» — латеральный отросток дуральной спинномозговой
оболочки, окружающий корешок спинного мозга в межпозвонковом от-
верстии).
Работа на дисфункциях пояснично-крестцовой области может быть
эффективна в ряде случаев дорсалгий поясничной локализации либо ко-
решковых синдромах L5-S1, однако высокоэффективное лечение ука-
занной патологии может быть достигнуто только при системном подхо-
де, учитывающем продольные тяги ТМО и гидродинамические наруше-
ния в брюшной полости.
Нижние конечности, бедренная кость
В классических подходах принято начинать коррекцию нижних конеч-
ностей со стопы. У остеопатов даже поговорка есть: «Если вы не знаете, с
чего начать лечение вашего пациента — начните с коррекции стопы».
106
Часть 2
В этом есть определенный смысл, я часто получал удивительные ре-
зультаты у пациентов с проблемами в пояснице, частях живота, грудной
клетки и головы, когда проводил коррекцию внутрикостных дисфункций
на стопе. Однако это не являлось правилом для большинства пациен-
тов — скорее это было исключением.
Обычно я начинаю работать восходящим протоколом (стопа—го-
лень—бедро) в случае указания на травматическое повреждение (пере-
лом, растяжение). А как правило, после коррекции тазовых костей я при-
ступаю к коррекции дисфункций бедренных костей. Начинать лучше всего
через суперпозицию.
При коррекции суперпозиционных нарушений бедренной кости чаще
всего обращает на себя внимание удлинение либо укорочение кости. Су-
перпозиционное удлинение бедренной кости обычно сопровождается не-
много гипертрофированным увеличением суставной шейки (наподобие
сгоревшей спички либо клюшки для хоккея на траве).
Как правило, проксимальное суперпозиционное смещение головки и
шейки бедренной кости перцептивно воспринимается в тазу либо в
брюшной полости.
Это принципиальная тактика, я об этом уже говорил — сначала кор-
ректируете суперпозицию, а затем внутрикостную объемную жесткость.
Лечение происходит быстрее и легче. Если сразу начать работать с
объемной жесткостью, то можно надолго в ней завязнуть.
Если есть проблемы с тазобедренным суставом (ограничение движе-
ния и боли), то можно пролечить внутрикостные дисфункции шейки и сус-
тавной головки бедренной кости. Техники — перцепция объемной жест-
кости в шейке и головке либо динамическая жидкостная внутрикостная
техника.
Очень часто внутрикостные дисфункции головки бедра располагаются
в виде секторов, старайтесь уделить внимание центральному сектору, в
котором имеется вставление связки, фиксирующей головку к вертлужной
впадине. Внутри этой связки проходит артерия, питающая головку бедра,
и большинство (если не все) случаев остеопороза и асептического некроза
головки бедра являются следствием нарушения кровотока в этой артерии.
В принципе удается оказать эффективную помощь большинству паци-
ентов с коксалгиями через коррекцию внутрикостных дисфункций таза и
бедренной кости. Я специально не использую термин «коксартроз», так как
он подразумевает деструкцию головки бедренной кости и в этом случае
ощутимой помощи пациенту от наших техник ожидать не приходится.
Продольное продвижение через бедренную кость я обычно осуществ-
ляю в восходящем направлении через мыщелки бедра. Внутрикостные
дисфункции бедренной кости могут перцептироваться в виде веретено-
образных объемных уплотнений.
Мне встречались пациенты, где вся бедренная кость была сплошь за-
полнена внутрикостной дисфункцией. Обычно эта ситуация сопровожда-
лась анатомическим удлинением конечности и имела травму в анамнезе.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
107
По всей видимости, мы имеем анатомическое удлинение бедренной кос-
ти за счет повышения внутрикостного давления и венозного стаза.
Интересно, что после коррекции таких дисфункций у пациента отме-
чаются мощные дренажные эффекты, которые можно объяснить «сбро-
сом» жидкости, составляющей материальную суть дисфункции, либо
рефлекторными феноменами (кость является большим и мощным ре-
цепторным полем).
Вопрос из аудитории: «И что, удается нивелировать разницу длины
ног таким образом!?»
Ю.В.: «Я различаю функциональную и анатомическую разницу длины
нижних конечностей. В своем типичном случае функциональная разница
длины нижних конечностей возникает как следствие заднего вращения
полутаза, правого либо левого. Вертлужная впадина при этом смещается
каудальнее, и вся нога смещается каудальнее. Если пациента попросить
сесть из положения лежа на спине, то разница длины ног нивелируется —
это хороший дифференциально-диагностический тест.
Закономерность следующая — заднее вращение полутаза — корот-
кая нога сопровождается краниальным смещением передней верхней
подвздошной ости (ПВПО) относительно ПВПО противоположной сторо-
ны и каудальным смещением задней верхней подвздошной ости (ЗВПО),
опять же относительно ЗВПО противоположной стороны.
При анатомическом укорочении либо удлинении ноги закономер-
ность иная — на стороне короткой ноги ПВПО смещена каудально! Это
компенсирующее короткую ногу вращение полутаза вперед. А на сторо-
не длинной ноги ПВПО смещена назад — компенсаторное заднее враще-
ние полутаза.
Эти варианты следует отличать, так как тактика их лечения совершен-
но различается. Функциональная разница длины нижних конечностей
чаще всего связана с центростремительной тягой от мощной дисфунк-
ции, «приходящей» по мягким тканям к подвздошной кости. Такие дис-
функции могут быть локализованы либо в животе, либо в грудной клет-
ке — это просто устанавливается специальным тестом — надавите ладо-
нями на обе ПВПО (пациент лежит на спине), и облегчение движения либо
суперпозиция ПВПО выведут вас в искомое место.
Коррекция функциональной разницы длины нижних конечностей
практически всегда заканчивается успешно.
В случаях анатомической разницы длины нижних конечностей успеш-
ную коррекцию удается провести не у всех пациентов. Наиболее успешно
мне это удавалось сделать у пациентов с последствиями травм без ос-
кольчатых переломов.
Обычный алгоритм лечения включал обязательную коррекцию внут-
рикостных дисфункций таза (позиция вертлужной впадины влияет на
длину ноги) и коррекцию бедренной кости. Наиболее яркие случаи «чу-
десного исцеления» (практически за несколько минут) связаны с имею-
108
Часть 2
щимся удлинением бедренной кости за счет внутрикостного жидкостно-
го стаза.
В любом случае, если вы провели коррекцию разницы длины ног в
пределах 60 % положительной динамики — надо очень радоваться, у че-
ловека практически не встречаются левые и правые части тела совер-
шенно одинаковых размеров».
Коленный сустав
Всегда следует дифференцировать причину болей в коленном суста-
ве. Ко мне как-то раз обратился пациент с жалобами на боли в коленном
суставе, которого уже лечили лет 15 до этого, вплоть до рентген-терапии
области коленного сустава. При осмотре я обнаружил укорочение ноги и
значительное ограничение движения в тазобедренном суставе (это не
опечатка — именно в тазобедренном!).
У пациента был артроз тазобедренного сустава на стадии анкилози-
рования и ничего уже было сделать нельзя. А боль в колене может быть
одним из проявлений начинающегося артроза тазобедренного сустава.
Это отраженная боль, так как оба сустава иннервируются из одного сег-
мента L4.
Если нет грубой костно-хрящевой деструкции и жидкостного выпота в
полость коленного сустава, мы можем в большинстве случаев получить
положительные эффекты от проводимого лечения.
Следует помнить, что изолированно проводить лечение коленного су-
став не имеет смысла — необходимо смотреть всю конечность, таз и по-
ясницу (биомеханическая цепь).
Локальное воздействие в области коленного сустава я обычно начи-
наю с поиска и устранения внутрикостных дисфункций мыщелков бед-
ренной кости. Это делается путем поперечного продвижения через ме-
диальный и латеральный мыщелки.
Перцептировать объемную внутрикостную жесткость можно одновре-
менно, через оба мыщелка (латеральный и медиальный), а динамическую
жидкостную внутрикостную прокачку лучше проводить по очереди, со
стороны наибольшей дисфункции.
Таким же образом можно лечить медиальный мыщелок большебер-
цовой кости — в поперечном направлении.
Кости голени
Диагностику и коррекцию внутрикостных дисфункций большеберцо-
вой кости удобнее проводить через ее дистальные отделы. Медиальная
лодыжка (как, впрочем, и латеральная) является типичным местом лока-
лизации дисфункций.
Работать с пациентом можно как в положении его на спине, так и на
животе. Терапевт располагается у ножного края кушетки. Если пациент
лежит на животе, то иногда возникает необходимость подложить мягкий
валик под голень.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
109
Рис. 85. Диагностика и коррекция внутрикостных дисфункций большеберцовой кости
через медиальную лодыжку. Стрелками показаны типичные варианты
суперпозиционного смещения голени
Лечение костей голени я обычно начинаю с поиска и коррекции супер-
позиционных нарушений, которые могут проявляться проксимальным
либо дистальным смещением продольной оси голени. Достаточно часто я
встречал О-образное суперпозиционное искривление голени наружу. Эти
типы дисфункций встречаются и без наличия травмы в анамнезе.
Травматические суперпозиционные типы отражают вектор действия
силы травмирующего воздействия. Иногда встречается расхождение
фрагментов продольной оси костей в стороны. Обычно такие типы дис-
функций встречаются при наличии переломов в анамнезе.
При коррекции внутрикостных дисфункций лодыжек я обычно охваты-
ваю голень пациента перекрещенными пальцами обеих рук так, чтобы
большие пальцы уперлись в нижние края обеих лодыжек. Если я работаю
с одной стороны, то просто упираюсь большим пальцем в нижний край
лодыжки, как показано на рис. 86.
Обычно я провожу диагностику дисфункций малоберцовой кости на
всем ее протяжении. Часть работы можно успешно выполнить путем вос-
ходящего продвижения через латеральную лодыжку. Иногда мы можем
«завязнуть» в дисфункциях верхней трети малоберцовой кости и тогда
целесообразнее осуществить продвижение через ее головку в нисходя-
щем направлении.
При наличии ригидной внутрикостной жесткости имеет смысл опреде-
лить и пролечить суперпозиционные нарушения малоберцовой кости, кото-
рые обычно повторяют суперпозиционные нарушения большеберцовой кос-
ти. Исключения, пожалуй, составляют случаи травмы, когда тип суперпози-
ционной дисфункции определяется вектором действия силы травмы.
110
Часть 2
Рис. 86. Диагностика и коррекция внутрикостных дисфункций основания латеральной
лодыжки (малоберцовая кость) через восходящее продольное продвижение
Коррекция внутрикостных дисфункций голени приводит к быстрой
нормализации тонуса миофасциальных структур голени. Это проявляет-
ся уменьшением напряжения мышц, снижением или исчезновением их
болезненности, уменьшением отечности тканей.
Пациенты отмечают возникшую «невесомость» и легкость голеней
при ходьбе и стоянии. Изменяется форма стопы (известно, что мышцы
голени определяют форму сводов стопы).
Кости стопы
Как я уже говорил, со стопы возможно начинать коррекцию нижней ко-
нечности (да и всего пациента тоже). Этот подход имеет смысл применять
при наличии первичных дисфункций в стопе и восходящего характера ком-
пенсаторных реакций.Обычно — это травмы различного характера.
Как вариант такого начала — пациенты, которые пришли без конкрет-
ных жалоб с целью «улучшения качества жизни». Тогда мы протокольно
обрабатываем стопу и голень (протокол «легкие ножки» — это не шутка,
так в прайсах некоторых медицинских центров и спа-салонов и пишут).
Если есть хоть малейшая внутрикостная дисфункция на стопе, то она
обязательно проявится напряжением миофасциальных структур. На прак-
тике я обычно поступаю следующим образом — кладу пациента на живот,
сгибаю ногу в коленном суставе, поддерживая стопу обеими руками за пя-
точную кость и плюснефаланговые сочленения. Угол сгибания ноги —
удобный для пациента и терапевта, с учетом его роста и размера кушетки.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
111
Рис. 87. Общая диагностика внутрикостных дисфункций стопы. Вариант локализации
дисфункции в пяточной кости
Затем я произвожу мягкое (очень мягкое) подошвенное сгибание сто-
пы. Если имеются хоть малейшие нарушения (внутрикостные и миофас-
циальные соответственно), то стопа обязательно отреагирует облегче-
нием движения в торзию!
Как вариант — можно начать лечение тканей через облегчение движе-
ния. Тогда это будет лечение мышц, фасций и связок. Иногда я так и делаю,
когда требуется получить быстрый результат. Однако следует помнить, что
если оставить «как есть» внутрикостные дисфункции, то миофасциальные
нарушения «вернутся» очень быстро — как я уже говорил, они (миофасци-
альные нарушения) являются вторичными в внутрикостным дисфункциям.
Через общую позицию можно проводить лечение несложных внутри-
костных дисфункций стопы по динамическому протоколу «нашел-сде-
лал». Техника лечения — перцептирование объемной внутрикостной же-
сткости до 15 секунд.
NB! Можно комбинировать лечение внутрикостных дисфункций
(объемная жесткость в кости) с лечением мягких тканей (облег-
чение движения, или «фасциальные техники» в классической
трактовке). Тогда мы начинаем с облегчения движения, в итоге
приводящего нас к объемной жесткости, которую мы потом и
перцептируем 15 секунд (плюс-минус несколько секунд), иног-
да в несколько заходов.
112
Часть 2
Когда нам проходится пролечивать одну дисфункцию несколько раз,
мы немного меняем нашу позицию рук для наиболее «яркого» и «конкрет-
ного» ощущения дисфункции (ЗО-подстройка).
Так как стопа является очень важной зоной в плане формирования
дисфункций и их передачи в восходящем направлении, то имеет смысл
потратить время и сделать изолированную коррекцию дисфункций кос-
тей стопы. Изолированную коррекцию дисфункций костей стопы я вы-
полняю по протоколу:
1.	Таранная кость
2.	Пяточная кость
3.	Ладьевидная кость
4.	Клиновидные кости, начиная с медиальной
5.	Плюсневые кости с 1 -й по 3-ю
6.	Кубовидная кость
7.	Плюсневые кости с 4-й по 5-ю
Как понятно из протокола лечения, сначала мы продвигаемся от цент-
ральных и задних отделов стопы (таранная и пяточная кости) к медиаль-
ным и передним (ладьевидная, клиновидные и плюсневые кости с 1 -й по 3-ю),
а затем направляемся к латеральным (кубовидная кость и плюсневые ко-
сти с 4-й по 5-ю) отделам стопы.
Желательно придерживаться указанной последовательности лече-
ния — она отработана на большом практическом материале, к тому же
работа через протокол помогает избежать путаницы в работе (костей-то
много в стопе).
Рис. 88. Общая диагностика внутрикостных дисфункций стопы. Вариант локализации
дисфункции в пяточной кости
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
113
Лучше и информативнее (в плане поиска дисфункций) пальпировать
таранную кость через 3 точки, локализованные на тыльной и боковых по-
верхностях стопы. Позиция пациента при этом может быть как на спине,
так и на животе, ногу лучше немного привести в подошвенное сгибание,
для лучшего пальпаторного контакта с тыльной точкой таранной кости.
Необходимо мягко «обдавить» кость одновременно из трех направле-
ний с целью поиска объемной внутрикостной жесткости. Лечение прово-
дится через перцепцию этой объемной жесткости. В случае применения
динамических жидкостных внутрикостных техник прокачку надо делать из
той точки, которая наиболее близко расположена к дисфункции.
Если внутрикостная дисфункция таранной кости плохо поддается ле-
чению — проверьте кость на предмет суперпозиционных нарушений
(обычно это разворот, либо линейное смещение кости за пределы суста-
ва). Можно взять себе за правило сразу лечить суперпозиционные нару-
шения, а затем делать остальные лечебные шаги.
Коррекцию внутрикостных дисфункций пяточной кости удобнее всего
проводить через подошвенную ее поверхность. Обычно я работаю боль-
шим пальцем руки, в некоторых случаях накрываю его (большой палец)
другим большим пальцем. Это очень удобная позиция — одна рука рабо-
тает на перцепцию, а другая развивает лечебное усилие.
Вопрос из аудитории: «Возможно ли лечение пяточной шпоры внут-
рикостными техниками?»
Ю.В.: «Следует отметить, что внутрикостные дисфункции пяточной кос-
ти часто сопровождают такой диагноз пациента, как «пяточная шпора». По-
Рис. 89. Коррекция внутрикостной дисфункции пяточной кости
114
Часть 2
нятно, что в основе болей не «шпора в мясо впивается», как некоторые
упорно продолжают считать (то, что видно при рентгене как «шпора», на
самом деле является уплотненной частью плантарного сухожилия пяточной
кости), а тоннельная невропатия подошвенного нерва, как следствие отека
и напряжения фасциально-связочных подошвенных структур.
Вполне очевидно, что коррекция внутрикостных дисфункций пяточной
кости будет приводить к нормализации тонуса фасциально-связочных
структур, которые вставляются в пяточную кость, и уменьшение отека —
как внутрикостного, так и окружающих мягких тканей. Практика показыва-
ет, что необходимо лечить пяточную и таранную кости при этом диагнозе».
Ладьевидную кость удобнее захватывать большим и средним пальца-
ми руки с медиальной стороны стопы. Ориентиром служит бугор ладье-
видной кости. Я наблюдал интересные феномены при лечении внутрико-
стных дисфункций ладьевидной кости, которые были локализованы в по-
ясничном отделе позвоночника, животе, грудной клетке или голове. Оче-
видно, помимо биомеханических связей играют роль и рефлекторные
механизмы, приводящие к столь отдаленным лечебным эффектам.
Суперпозиционные нарушения ладьевидной кости и перцептирова-
ние объемной жесткости также удобно проводить через этот захват. Если
вы хотите поработать через динамическую жидкостную внутрикостную
технику, то это удобнее сделать через бугор ладьевидной кости (распо-
ложен на медиальной стороне стопы).
Захват клиновидных костей (медиальная, промежуточная и латераль-
ная) для суперпозиционной коррекции и перцептирования объемной же-
сткости удобнее производить через медиальный край стопы. Динами-
ческую жидкостную внутрикостную технику на клиновидных костях удоб-
нее делать через тыльную поверхность.
Диагностику и лечение плюсневых костей можно проводить изолиро-
ванно, а можно из общего захвата дистальных отделов стопы. Я очень
люблю работать через общий захват (рис. 90), так как он позволяет дина-
мично перемещаться от дисфункции к дисфункции по костям передней
стопы, вплоть до уровня таранной кости, и даже пяточной, если стопа упи-
рается пяткой о кушетку.
Существует несколько разновидностей этого общего захвата костей
передней стопы:
1.	Захват в нейтральной позиции, как показано на рис. 90, позволяет
оценить наличие дисфункций в 1-5-й плюсневых костях, клиновидных и
ладьевидной костях;
2.	Медиальный маневр на передней стопе (рис. 91) ориентирован на
кости медиального отдела стопы — 1 -3-я плюсневые, клиновидные, ладье-
видную — и позволяет более детально оценить и пролечить их дисфункции;
3.	Латеральный маневр на передней стопе (рис. 92) позволяет более
детально оценить наличие и пролечить дисфункции 4-5-й плюсневых кос-
тей и кубовидной кости.
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
115
Рис. 90. Диагностика и коррекция внутрикостных дисфункций передних отделов стопы
Рис. 91. Медиальный маневр на передних костях стопы
116
Часть 2
Рис. 92. Латеральный маневр на передних костях стопы
Как я уже говорил — это очень удобная позиция. При ее исполнении
следует обязательно выполнять следующие положения:
1.	Позиция пациента на спине и немного смещена в краниальном на-
правлении, так чтобы между стопами пациента и краем кушетки остава-
лось немного места для рук терапевта;
2.	Пальцы терапевта переплетаются, образуя дополнительный фульк-
рум (точка опоры для движения);
3.	Локти терапевта устойчиво опираются о кушетку (еще один допол-
нительный фулькрум);
4.	Терапевт сидит на краю стула, ноги плашмя на полу, высота стула и
кушетки соответствуют росту терапевта; можно дополнительно опирать-
ся грудной клеткой или животом о край кушетки.
Из общей позиции можно работать как на компрессию тканей, так и
на их растяжение. В первом случае мы можем осуществить облегчение
движения, перцептирование объемной жесткости и динамическую
жидкостную внутрикостную прокачку, а во втором — технику сепара-
ции тканей.
При осуществлении техники сепарации тканей также можно динами-
чески перцептировать участки напряжения в ткани (я их называю узлами).
Это ощущение передается нам уже знакомой внутрикостной дисфункци-
ей (только здесь накладывается связочно-фасфиально-суставной ком-
понент дисфункции), которую можно успешно пролечивать.
Достаточно часто мне приходится прибегать к изолированной кор-
рекции плюсневых костей. Захват плюсневой кости (на рис. 93 показана
Систематика и лечение внутрикостных дисфункций
117
Рис. 93. Изолированная коррекция плюсневых костей
вторая плюсневая кость). Удобнее всего захватывать плюсневую кость за
ее головку.
Начинать изолированную диагностику и коррекцию внутрикостных
дисфункций плюсневых костей надо с суперпозиционных нарушений. Они
встречаются очень часто, причем само нарушение может не соответство-
вать зоне болей и жалоб — так, частые жалобы на боли и отечность пер-
вого плюснефалангового сустава часто сочетаются с суперпозиционным
нарушением второй плюсневой кости. Типичный вариант суперпозицион-
ных нарушений плюсневых костей — латеральное либо подошвенное
смещение, реже ротация.
А ИЗДАТЕЛЬСТВО «ТРИАДА-Х»
ПРЕДЛАГАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КНИГИ:
Чикуров Ю.В. «Лечение внутрен-
них органов методами висцеральной
остеопатии». Практическое руковод-
ство, издание 4-е переработанное и
дополненное.
Новые методы диагностики и лечения
в мануальной медицине с учетом прак-
тической деятельности автора. 130 ил-
люстраций. Для невропатологов, орто-
педов, травматологов,терапевтов.
Чикуров Ю.В. «Мягкие мануаль-
ные техники», издание 3-е дополнен-
ное, переработанное.
Представлен материал о наиболее
прогрессивном функциональном на-
правлении медицины - мягких мануаль-
ных техниках, лечебный эффект которых
в том, что измененные мышцы или связ-
ки не растягиваются, как в классической
мануальной терапии, а наоборот, сбли-
жаются. Книга снабжена иллюстратив-
ным материалом с подробным описани-
ем манипуляций.
Книги можно приобрести, обратившись в издательство:
triada-x@postman.ru
или в интернет-магазине:
www.ozon.ru
А ИЗДАТЕЛЬСТВО «ТРИАДА-Х»
ПРЕДЛАГАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КНИГИ:
Чикуров Ю.В. «Краниосакральная
терапия». Издание второе, исправ-
ленное и дополненное. — М.: Триада-
X, 2007-192 с.
В книге освещены общие и частные
вопросы нового для отечественных специ-
алистов метода мануальной медицины —
краниосакральной терапии. Дано теорети-
ческое и методологическое обоснование
применения метода в практике. Подробно
описаны анатомия и физиология движения
структур краниосакральной системы, а
также методы пальпаторной диагностики
подвижности костей черепа и перифери-
ческих структур с последующей система-
тизацией и описанием лечебных техник.
тетическое мануальное
моделирование
лица и тела
Ю. В. Чикуров «Эстетическое мануаль-
ное моделирование лица и тела». М., «Три-
ада-Х».
Эстетическое моделирование лица и
тела мягкими мануальными техниками
представляет собой принципиально новый
физический метод воздействия на ткани па-
циента, имеющий своей целью нормализа-
цию миофасциального тонуса телесных и
мимических структур, улучшение лимфоот-
тока и кровообращения тканей, а также по-
вышение качества жизни пациентов.
Книги можно приобрести, обратившись в издательство:
triada-x@postman.ru
или в интернет-магазине:
www.ozon.ru