Автор: Дембо А.Г.   Попов С.Н.   Тесленко Ж.А.   Шапкайц Ю.М.  

Теги: медицина   здоровье тела   физическая культура   оздоровительные практики   оздоровление   лечебная гимнастика  

Год: 1973

Похожие

Заболевания и повреждения при занятиях спортом

Детская спортивная медицина

Медицинский справочник тренера

Медицинский справочник тренера

Текст 
                    94 коп.
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
И ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА



СПОРТИВНАЯ ft®
Ж. А. ТЕСЛЕНКО,
МЕДИЦИНА
А. М. ТЮРИН
И ЛЕЧЕБНАЯ
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Под общей редакцией профессора
А. Г. ДЕМБО
Допущено Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР в качестве учебника для учащихся техникумов физической культуры и школ тренеров
МОСКВА
«ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТ. 1973



7A.06 C73
Спортивная медицина и лечебная физическая куль- ДЗО тура. (Учебник для учащихся техникумов физической культуры и школ тренеров.) М.» «Физкультура и спорт». 1973.
368 с. с ил.
Перед загл. авт.: Дембо А. Г., Попов С. Н., Тесленко Ж. А. и др.
Учебник написан в соответствии с программой, утвержденной Комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР в 1971 г. Он состоит из трех основных разделов, каждый из которых имеет самостоятельное значение. Раздел спортивной медицины, а также раздел «Спортивный массаж» обязательны для изучения как в техникумах физической культуры, так в школах тренеров. Раздел «Лечебная физическая культура» не входит в программу для школ тренеров, а изучается только в техникумах физической культуры.
0692—053
Д 009(01)—73 57—73
7А.06
А. Г. Дембо, С. Н. Попов и др.
Спортивная медицина и лечебная физическая культура
Редактор Г. Б. Хотянова
Художник Л. Т. Кружкова
Художественный редактор Ю. Н. Маркаров
Технический редактор Н. Н. Бурова
Корректоры Л. В. Чернова и Г. А. Соколова
Сдано в производство 30/1 П-73 г. Подписано к печати 7/VIII-73 г. Бумага 60Х90/1б, типографская № 2. Печ. л. 23,0.
Уч.-изд. л. 25,34. Бум. л. 11,5. Тираж 50 000 экз. Издат. № 4690. Цена 94 коп. Зак. 247.
Издательство «Физкультура и спорт»
Государственного комитета Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли.
Москва, 103006. Каляевская ул., 27.
Ярославский полиграфкомбинат «Союзполиграфпрома» при Государственном комитете Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфии и книжной торговли. Ярославль, ул. Свободы, 97.
(g) Издательство «Физкультура и спорт», 1973



ВВЕДЕНИЕ
Забота о советском человеке, о сохранении и укреплении его здоровья, увеличении продолжительности жизни в нашей стране есть одна из основных государственных задач с первых дней возникновения Советской власти.
Государственный подход к вопросам здоровья советского человека и определяет основную принципиальную направленность советской физической культуры и спорта, которая заключается в том, что они служат прежде всего делу укрепления здоровья. Растущие спортивные достижения в нашей стране не являются самоцелью, а представляют собой показатель массового развития физической культуры в стране, улучшения состояния здоровья советских людей.
Основной задачей физической культуры и спорта, такиАм образом, является сохранение, укрепление и улучшение состояния здоровья и увеличение продолжительности жизни населения нашей страны. Это определено Программой КПСС, отражено во многих документах, решениях, принятых партийными и советскими органами.
Проявляя заботу о здоровье советского человека, его физическом совершенстве, Коммунистическая партия и Советское правительство уделяют большое внимание развитию физической культуры и спорта — активному средству, способствующему всестороннему развитию человека, сохранению на долгие годы крепкого здоровья, готовности к высокопроизводительному труду и защите Родины. Этим высоким целям служит принятый у нас новый комплекс «Готов к труду и обороне СССР».
В директивах по пятилетнему плану развития народного хозяйства СССР на 1971 —1975 годы XXIV съезд КПСС среди важнейших мер по повышению уровня жизни народа указал на необходимость осуществить меры по дальнейшему улучшению здравоохранения, развития физической культуры и спорта, в частности улучшить условия для занятий широких масс трудящихся физической культурой и спортом.
Оздоровительная направленность советской системы физического воспитания и определяет обязательность врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом, тесную связь физической культуры и спорта с медициной. Нельзя быть хорошим спортсменом, а тем более хорошим преподавателем физического воспитания, тренером, не находясь в содружестве с медицинской наукой и ее представителем — врачом.
3



Без врачебного наблюдения спортсмен не может расти и совершенствоваться; без врача, без медицинской науки не может также развиваться наука о спорте, а следовательно, и сам спорт. Поэтому врачебное наблюдение за здоровьем занимающихся физическими упражнениями, анализ изменений состояния здоровья, физического развития и т. д., составляющие сущность врачебного контроля, входят в общую систему физического воспитания в СССР как его неотъемлемая часть.
Необходимость тесной содружественной работы врача и преподавателя, тренера требует от последних определенных медицинских знаний, достаточно высокого уровня медицинской культуры, являющейся частью общей культуры. Только при таком условии можно сохранять и укреплять свое здоровье и помогать в этом другим. А именно такая задача стоит перед тренером и преподавателем.
Тренер и преподаватель должны иметь ясное представление о медицинской науке, четко понимать ее задачи в спорте, знать нуги и возможности, которыми располагает врач при решении этих задач. Только тогда они смогут правильно понять сущность и значение врачебных рекомендаций, рационально их осуществлять и всегда работать в контакте с врачом, без чего работа тренера и преподавателя может нанести вред здоровью занимающихся.
Определенный уровень медицинских знаний, который получат будущие преподаватель и тренер, усвоив курс, изложенный в настоящем учебнике, является для них не менее важным, чем знание своей основной специальности. Этот курс включает в себя спортивную медицину (основы общей и частной патологии и врачебный контроль), лечебную физическую культуру и спортивный массаж.
$ /. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНЕ
Медицина — это наука, изучающая человека в здоровом и болезненном состоянии с целью укрепления его здоровья, охраны от болезней и лечения. Таким образом, в задачи медицинской науки входит не только лечение больных, но и укрепление здоровья здоровых.
Совершенно очевидно, что эти задачи нельзя решать, не зная, как устроен организм человека (т. е. анатомии) и как он функционирует (т. е. физиологии). Поэтому медицинская наука базируется прежде всего на этих двух науках — анатомии и физиологии.
Иногда ошибочно ставят знак равенства между физиологией и медициной. Эти науки имеют разные задачи и различные пути их решения. Отличие физиологии от медицины заключается прежде всего в том, что физиолог изучает общие закономерности функции абстрактного здорового человека, врач же изучает эти функции у конкретного обследуемого им лица. Кроме того, врач в отличие от физиолога должен знать не только, как функционирует здоровый организм, но и какие морфологические изменения и нарушения функций возникают при различных заболеваниях и патологических 4



состояниях. Иначе говоря, он должен знать отклонения от нормы, т. е патологию. В противном случае он не сможет решить вопрос о состоянии здоровья спортсмена и поставить диагноз «здоров». А ведь именно этот вопрос является основным при занятиях физической культурой и спортом, так как именно от его решения зависит прежде всего допуск к занятиям физическими упражнениями и их дозировка. Кроме того, врач должен уметь лечить заболевания, повреждения и травмы, встречающиеся у спортсменов, что в функции физиолога не входит.
Медицина состоит из двух больших разделов: теоретического и клинического.
В теоретический раздел помимо анатомии и физиологии входят микробиология, фармакология и ряд других дисциплин.
В клиническом разделе, т. е. в так называемой клинической медицине, изучается как здоровый, так и больной человек — диагностика, предупреждение и лечение заболеваний, а также реакции здорового человека на различные внешние воздействия, факторы, влияющие на здоровье, пути его укрепления и поддержания.
Изучение различных заболеваний показало, что, несмотря на внешние отличия, у них имеются общие причины, общие симптомы и общие закономерности развития. Оказалось, что, хотя внешне заболевания значительно отличаются друг от друга, они подчиняются общим законам. Без знания этих законов нельзя изучать ни здорового, ни тем более больного человека, так как, не усвоив общих закономерностей возникновения и развития патологических процессов, нельзя ни предупреждать, ни диагностировать, ни лечить заболевания.
Наука, изучающая эти общие закономерности, называется общей патологией. Поэтому, прежде чем изучать клиническую медицину, а спортивная медицина относится именно к этому разделу медицины, надо усвоить основы общей патологии.
Казалось бы, медицина, призванная оздоровлять и лечить человека, должна быть интернациональной и задачи здравоохранения должны быть одинаковыми как в социалистическом, так и в капиталистическом государстве. Однако это не так.
Здравоохранение в социалистическом государстве и здравоохранение в капиталистическом государстве существенно разнятся.
Задачи советской медицины определяются Программой КПСС, в которой есть специальный раздел «Забота о здоровье и увеличении продолжительности жизни». Таким образом, в нашей стране забота о здоровье советского человека является, как отмечалось выше, государственной задачей. Об этом говорил В. И. Ленин. Он рассматривал здоровье трудящегося в нашей стране не только как его личное благо, личное счастье, но и как общественное богатство, охранять которое призвано государство и расхищение которого преступно.
5



В. И. Ленин рассматривал народное здоровье в комплексе с условиями материальной и культурной жизни страны и считал необходимым решительно добиваться укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, улучшения физического состояния, повышения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни советских людей.
Все эти принципиальные указания В. И. Ленина и лежат в основе советской медицины, одной из составных частей которой является спортивная медицина.
Бесплатное медицинское обеспечение населения поликлинической и больничной помощью, тщательное наблюдение за состоянием здоровья с целью предупреждения возникновения различных заболеваний, начинающееся с первого дня появления на свет советского гражданина, и даже до его появления на свет — в женских консультациях для беременных, представляет собой огромное социалистическое завоевание.
Наша страна располагает широкой сетью государственных лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, консультаций и т. д.), проведение всех профилактических мероприятий обеспечивается государством. В Советском Союзе (по данным на 1971 г.) работает 618 000 врачей, что составляет более 25% от числа врачей во всем мире.
Совершенно иначе обстоит дело в капиталистических странах, где квалифицированная медицинская помощь оплачивается самим больным, причем стоит это довольно дорого, и потому доступна далеко не всем. Там забота о здоровье человека является его сугубо личным делом, и государство не обеспечивает медицинского обслуживания населения в той мере, в которой это необходимо.
Все сказанное относится и к спортивной медицине, которая не существует изолированно от медицинской науки в целом.
S 2. О СВЯЗИ МЕДИЦИНЫ и физической культуры
Связь медицины и физической культуры уходит корнями в глубокую древность. Еще Гиппократ — признанный отец медицины, живший в V в. до н. э., высоко оценивал значение физических упражнений и как гигиенического средства, и как метода лечения больных.
В рукописях индийских и китайских врачей, написанных за 3000 лет до н. э., можно найти описания гимнастики как метода лечения различных болезней. В Древнем Египте, Китае, Индии и Персии врачи наряду с гимнастикой применяли массаж. Но основоположниками использования физических упражнений для лечения больных, т. е. лечебной физической культуры, следует считать древнегреческих врачей, достаточно точно описавших физические упражнения, применявшиеся с лечебной целью. Связь медицины и физической культуры не ограничивается только использованием физических упражнений для лечения больных. Все лица, занимающиеся 6



физической культурой, в той или иной мере нуждаются во врачебном наблюдении для определения влияния физических упражнений на организм.
В настоящее время связь между медициной и физической культурой становится все более тесной и необходимой. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, в занятия физической культурой и спортом все шире вовлекаются различные слои населения страны, с другой — ростом спортивных достижений, требующих все большего нарастания объема и интенсивности тренировок.
Поэтому тезис первого наркома здравоохранения Н. А. Семашко, выдвинутый им еще в 1924 г. — «Без врачебного контроля нет советской физкультуры», не только не потерял своего значения, но с каждым годом становится все более актуальным. Приобретает все большее значение и другой тезис Н. А. Семашко «Физкультура — 24 часа в сутки», подразумевающий требование правильного соотношения в режиме труда, сна, питания, отдыха и физической нагрузки.
§ 3. ПОНЯТИЕ О СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Что такое спортивная медицина, каково ее место среди других медицинских дисциплин, в чем ее содержание и задачи?
На первый вопрос мы уже ответили — спортивная медицина есть часть клинической медицины. Она имеет свои четко определенные содержание и задачи, отличные от других дисциплин, в частности физиологии.
Одним из основных разделов спортивной медицины является врачебный контроль, представляющий собой, по существу, врачебное наблюдение за занимающимися физической культурой и спортом.
В задачи врачебного контроля входит определение состояния здоровья, физического развития и функционального состояния систем и органов у лиц, занимающихся физическими упражнениями, и наблюдение за их изменениями под влиянием занятий физкультурой и спортом в целях изучения как положительного влияния этих занятий, так и возможного отрицательного при нерациональном их применении.
После определения состояния здоровья и физического развития важнейшей задачей врачебного контроля является оценка функционального состояния спортсмена, т. е. определение тренированности. Правильное решение этой задачи имеет огромное значение, так как позволяет не только изучать влияние физических упражнений на организм, но и с научно-медицинских позиций намечать дорогу к рекордам.
Решение этой задачи — важное звено в исследовании вопросов теории, методики и техники спорта.
Оно помогает врачу, тренеру и спортсмену наметить рациональные пути совершенствования спортивного мастерства.
7



Существенное значение в решении этой задачи имеют и врачебно-педагогические наблюдения, т. е. исследования, проводимые врачом совместно с тренером непосредственно на местах тренировок и соревнований. Эти наблюдения играют подчас решающую роль в индивидуализации тренировочного процесса, его правильном планировании.
Этот раздел врачебного контроля непрерывно совершенствуется и развивается. Разрабатываются новые, более тонкие и точные, методы исследования, совершенствуются старые методы исследования функционального состояния организма спортсмена, проводятся все более широкие комплексные исследования и т. д.
Одновременно в спортивной медицине развивается, особенно в последнее время, область, задачей которой является изучение возможных отрицательных влияний физической нагрузки при ее нерациональном использовании. Речь идет о заболеваниях и повреждениях различных органов и систем организма, возникающих при чрезмерной или нерационально применяемой физической нагрузке.
Раньше в этом направлении изучалась только спортивная травма. Сейчас, учитывая все возрастающие тренировочные нагрузки, находящиеся иногда на грани с перегрузкой, важно изучать также предпатологические состояния и заболевания у спортсменов, могущие возникнуть при физической перегрузке.
Таким образом, перед спортивной медициной ставятся следующие задачи:
1) определение состояния здоровья и физического развития и наблюдение за их изменениями под влиянием занятий физической культурой и спортом;
2) определение уровня тренированности, вернее, функционального состояния, и его изменений;
3) диагностика и лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений у спортсменов и разработка мер их профилактики;
4) совершенствование старых и разработка новых методов исследования для более точной оценки состояния здоровья и функционального состояния, а также для ранней диагностики и своевременного лечения различных отклонений в здоровье занимающихся физической культурой и спортом, т. е. развитие функциональной диагностики;
5) решение вопросов питания и санитарно-гигиенического обеспечения мест тренировки и соревнований (эти вопросы излагаются в курсе гигиены).
Все эти мероприятия осуществляет спортивный врач. Перед ним, как видно из изложенного, стоят большие и сложные диагностические задачи, требующие, с одной стороны, высокой врачебной квалификации, с другой — четкого знания особенностей различных спортивных специализаций в свете специфических требований, предъявляемых ими к организму спортсмена.
8



Основные пути решения этих сложных задач заключаются в следующем:
1. Диагноз «здоров», который должен поставить спортивный врач, прежде чем допустить к занятиям спортом, оказывается подчас более трудным, чем диагноз какого-либо заболевания. Ведь спортсмен должен быть полностью здоровым человеком, а для того, чтобы это определить, надо хорошо знать проявления тех или иных заболеваний. Так, нельзя, например, утверждать, что у данного лица здоровое сердце, не зная, какие симптомы бывают при больном сердце.
Различные отклонения в состоянии здоровья, не играющие существенной роли для лиц, не занимающихся спортом, и не мешающие им выполнять обычную профессиональную работу, у спортсмена при современной интенсивности тренировок могут превратиться в грозное заболевание, приводящее иногда к инвалидности и даже к смерти от физического перенапряжения.
Поэтому термин «практически здоров», широко используемый у лиц, не занимающихся спортом, и свидетельствующий о том, что имеющееся у данного лица заболевание не мешает ему выполнять его обычную профессиональную деятельность (например, порок сердца или хронический бронхит у счетовода или конструктора и т. д.), не может быть использован для спортсмена, так как у него не должно быть отклонений в состоянии здоровья. Практически здоровым людям следует рекомендовать занятия оздоровительной физической культурой.
Кроме того, очень важно знать, что хорошее самочувствие, которое спортсмены и тренеры иногда считают главным в оценке состояния здоровья, не может служить основным критерием такой оценки. Несмотря на то что хорошее состояние здоровья всегда сопровождается хорошим самочувствием, можно чувствовать себя хорошо в то время, когда в организме уже имеются признаки заболевания.
Следует иметь в виду и то, что установление рекордов также не всегда свидетельствует о хорошем состоянии здоровья. Возможны случаи установления рекорда в спорте спортсменом, который не является абсолютно здоровым. Дело в том, что человеческий организм обладает колоссальными компенсаторными возможностями и механизмы компенсации возникающих у него при болезни дефектов очень велики. Это делает возможным за счет перегрузки других органов и перенапряжения механизмов компенсации маскировать дефект в состоянии здоровья. Однако компенсаторные возможности организма не беспредельны. Они неизбежно истощаются и тем быстрее, чем интенсивнее их используют.
Следовательно, нельзя считать человека абсолютно здоровым только на том основании, что он себя хорошо чувствует и устанавливает рекорды. Для того чтобы объективно установить подлинное состояние здоровья, обязательно требуется тщательное врачебное исследование.
9



2. Определение и правильная оценка спортивным врачом функционального состояния организма спортсмена, или состояния тренированности, усложняются с каждым годом. Это связано с тем, что непрерывный рост спортивных результатов, повышение объема и интенсивности тренировочных нагрузок существенно меняют функциональное состояние организма. Нередко критерии, казавшиеся ранее незыблемыми, оказываются несостоятельными в решении поставленных сегодня жизнью вопросов.
Определение функционального состояния организма лиц различного возраста и разного состояния здоровья, широко привлекаемых к занятиям физическими упражнениями, также является нелегкой задачей из-за отсутствия достаточно объективных критериев их оценки.
Кроме того, все больше становится очевидным значительное различие в уровне вегетативных функций у спортсменов разных специализаций. Это значит, что для достижения высоких результатов нет необходимости в одинаково высоком уровне функционального состояния всех без исключения систем и органов у всех спортсменов. Эти уровни могут быть различными, так же как различны и морфологические особенности, зависящие от его конкретной спортивной специализации.
Сейчас очевидно, что для каждого спортсмена характерна своя, специфическая для данного вида спорта гармоничность развития (морфологического и функционального), зависящая от направленности тренировочного процесса.
В самом деле, ведь не одинаковы же в отношении морфологии и функции, например, штангист тяжелого веса и гимнаст, толкатель ядра и пловец, баскетболист и конькобежец. Представители каждого из этих видов спорта имеют свои, присущие им, особенности как в строении тела, так и в его функциях, существенно различающиеся и определяющие специфическую гармоничность, характерную для конкретного вида спорта.
3. Диагностика и лечение спортивных травм, а также заболеваний и повреждений при занятиях спортом представляют собой одну из важных и сложных задач спортивного врача, так как имеют определенную специфику. Этот раздел относится к так называемой частной патологии, т. е. учению о болезнях человека.
Следует подчеркнуть, что спорт не является и не может быть причиной болезней. Однако все же спортсмены болеют, и прежде всего потому, что, как и все люди, подвержены воздействию различных вредных влияний внешней среды. Они могут болеть разными инфекционными и другими заболеваниями. Правда, болеют они реже и переносят заболевания легче, чем лица, не занимающиеся спортом. Кроме того, в случае нерациональных занятий физическими упражнениями, вызывающих физическую и эмоциональную перегрузку, создаются условия для возникновения острых и хронических заболеваний, а также спортивного травматизма.
Вот почему тренеру и преподавателю необходимо иметь четкое 10



представление об основных проявлениях, о сущности и значении этих патологических состояний, так как во многом именно от действий тренера или преподавателя зависит как возникновение травмы, заболевания и повреждения, так и их профилактика.
4. Развитие методов функционального исследования обеспечивает правильное решение первых трех задач врачебного контроля. Тренер и преподаватель должны знать методики исследования, которыми пользуется спортивный врач, прежде всего для того, чтобы иметь четкое представление о возможностях, которыми тот располагает. Одновременно ряд методов исследования может быть использован и тренером и преподавателем для решения чисто методических вопросов спортивной тренировки.
Таково основное содержание курса врачебного контроля с основами частной патологии.
В настоящий учебник включена также лечебная физическая культура — медицинская дисциплина, изучающая использование физических упражнений для лечения различных больных.
Тренер и преподаватель должны уметь применять физические упражнения и в лечебных целях. Для того чтобы рационально использовать лечебную физическую культуру, надо знать сущность и проявление заболеваний, при которых возможно ее применение (это излагается в основах частной патологии в разделе «Врачебный контроль»).
Включение в настоящий учебник спортивного массажа связано с тем, что в современном спорте применение массажа абсолютно необходимо. Поэтому каждый преподаватель или тренер независимо от своей спортивной специализации должен знать основы спортивного массажа, основные принципы его применения и приемы. Любой спортсмен, а тем более тренер и преподаватель должны не только владеть приемами массажа и самомассажа, но и ясно представлять себе механизмы воздействия на организм. Спортивный массаж способствует сохранению спортивной формы, повышает работоспособность спортсмена, помогает быстрейшему устранению утомления после физической нагрузки.
Таким образом, очевидно, какое огромное значение имеет медицина как в становлении спортсмена, так и в разработке научно обоснованной системы тренировки.
Не будет преувеличением сказать, что без знания основ спортивной медицины, определенного уровня медицинской культуры, которые получают преподаватель и тренер при усвоении курса, изложенного в настоящем учебнике, нет и не может быть успешной работы со спортсменами, роста спортивных достижений, основанного на укреплении здоровья спортсмена.



ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПА ТОЛОГИИ
Патология — учение о болезнях. Это слово образовано из двух греческих слов — патос, что значит страдание, болезнь, и логос — наука.
При всем многообразии болезней, которые встречаются у человека, у них имеются общие признаки и свойства: одинаковые патологические процессы могут происходить в различных органах и тканях, основной причиной возникновения этих процессов нередко являются одни и те же факторы внешней и внутренней среды.
Все эти общие закономерности патологических процессов изучаются в разделе, получившем название о б щ а я патология. Процессы, развивающиеся при отдельных заболеваниях, изучаются в так называемой частной патологии.
Изучение патологии в курсе спортивной медицины необходимо для учащихся техникумов физкультуры и школ тренеров потому, что у спортсменов могут встречаться самые различные заболевания. В одних случаях это связано с тем, что вследствие недостаточного врачебного контроля спортом начинают заниматься люди, уже имеющие те или иные заболевания. В других отклонения в состоянии здоровья возникают в процессе занятий спортом. Каждый человек, в том числе и спортсмен, может заболеть при неблагоприятных факторах внешней среды; появлению заболевания у спортсмена могут способствовать нерациональная тренировка, неправильные режим жизни и питания, не совместимые с выполнением напряженной мышечной работы.
Вот почему преподавателю и тренеру важно знать основные проявления патологии, понимать причины и* механизмы развития болезней; уметь определить, откуда может угрожать опасность здоровые» спортсмена, чтобы правильно решить, продолжать ли тренировку или немедленно прекратить, необходимо ли обратиться за консультацией к врачу, какую первую помощь оказать спортсмену и др.
Не зная общих закономерностей патологических процессов — общей патологии, нельзя понять изменений, происходящих у спортсменов при отдельных заболеваниях, т. е. частной патологии (излагается в специальном разделе курса спортивной медицины). Знакомство с частной патологией необходимо, в частности, при изучении применения физических упражнений с лечебной целью — лечебной физической культуры.
12



ГЛАВА 1
ПОНЯТИЕ О ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
J /. ПОНЯТИЕ О ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ
Знание того, что такое здоровье, что такое болезнь и при каких условиях могут возникать патологические процессы, является существенным фактором профилактики заболеваний при занятиях физической культурой и спортом. Здоровый человек не всегда достаточно внимательно относится к своему здоровью или к здоровью других (например, тренер к здоровью своих учеников), считая, что здоровье дано навечно. Нередко о здоровье вспоминают только тогда, когда оно утеряно и трудно его восстановить.
Что же понимается под здоровьем и каковы его признаки?
Здоровье — это такое состояние организма, при котором функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения.
Основным признаком здоровья является высокая приспособляемость организма к изменяющимся условиям внешней среды. Здоровый организм способен переносить огромные психические и физические нагрузки, значительные колебания факторов внешней среды и вывести его из равновесия очень трудно. У физически тренированных лиц компенсаторные (защитно-приспособительные) реакции развиты особенно хорошо. Однако компенсаторные возможности организма не беспредельны, рано или поздно они могут истощиться, и тогда возникает болезнь
Высокая приспособляемость здорового организма к изменению факторов внешней среды связана с точным и оперативным регулированием физиологических функций. Советский ученый, член-корреспондент Академии наук СССР Г. М. Франк по поводу совершенства регуляции в живом организме писал, что весь живой организм представляет собой сложную самоуправляющуюся систему; что живая клетка в современном представлении — это сложнейшая система, автоматически настраивающаяся на наивыгоднейший режим работы в непрерывно меняющихся условиях внешней среды; что современная электронно-вычислительная машина рассчитала наивыгоднейший режим обменных процессов в клетке за 30 часов (при 1000 операциях в секунду), а клетка реагирует почти мгновенно.
И, наконец, характерным признаком здоровья является сохранение известного постоянства внутренней среды в организме — так называемый гомеостазис. Он проявляется в том, что в норме поддерживаются определенные температура тела, химический состав криви, насыщение артериальной крови кислородом и т. д. Если под влиянием каких-либо факторов внешней среды гомеостазис нарушается, то возникает болезнь.
13



Таковы основные признаки здоровья. Вместе с тем нужно учитывать, что понятие «здоровье», как и понятие «норма»,— условное.
Четкой границы между нормой и патологией нет. Так, казалось бы, в здоровом организме уже может гнездиться болезнь — например, в течение инкубационного периода инфекционного заболевания. Болезнь может возникать очень скрытно, в этом случае переход к ней от здоровья происходит незаметно. Это характерно для спортсменов, у которых компенсаторные возможности организма особенно велики, болезнь у них долго может быть в скрытом состоянии, не сказываясь на самочувствии. Таким образом, человек, будучи больным, может хорошо себя чувствовать, а спортсмен даже показывать высокие результаты.
Между здоровьем и болезнью существуют различные переходные состояния. Решая в каждом отдельном случае вопрос, где кончается нормальное и начинается патологическое состояние, надо учитывать индивидуальные особенности организма (возраст, пол, уровень тренированности) и условия, в которых он находится.
Болезнь возникает в тех случаях, когда организм подвергается воздействию чрезмерно сильных раздражителей, выводящих его из состояния равновесия, либо когда снижается способность организма приспосабливаться к обычным раздражителям. Тогда в организме возникают не свойственные ему морфологические и функциональные изменения — наступает болезнь.
В результате развития болезни регуляторные функции нарушаются, устанавливаются новые взаимоотношения со средой, создается иной характер приспособления.
Болезнью называется нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под влиянием какого-либо повреждающего воздействия, характеризующееся ограничением приспособления к внешней среде и снижением трудоспособности.
При возникновении болезни физиологические процессы продолжаются, однако физиологическая регуляция приобретает новый характер. Прежде всего возникают механизмы, направленные на ликвидацию болезнетворного начала. Затем появляются различные реакции, выравнивающие физиологические функции — заместительные и компенсаторные.
По мнению И. П. Павлова, некоторые процессы, происходящие в организме при болезни, являются выражением физиологических мер защиты против болезни, а не самою болезнью.
Следовательно, болезнь — есть процесс диалектический, двуединый. С одной стороны, совершаются процессы разрушения, с другой — восстановления. Одни реакции, возникающие при этом в организме, полезны, так как являются приспособительными, другие — вредны. Одни нужно поддерживать, другие подавлять. Задача врача и заключается в том, чтобы определить, какие реакции надо усилить, а какие — подавить.
Понятие о болезни включает в себя представление о патологическом процессе и патологическом состоянии.
14



Патологический процесс — это реакция организма на болезнетворное раздражение, в основе которой лежит нарушение функции органа и его структуры. Иначе говоря, патологический процесс — это процесс полома. При болезни могут возникать различные патологические процессы, например воспаление зева при дифтерии, образование язв при язвенной болезни желудка и т. п.
Патологическое состояние — один из этапов патологического процесса или его следствие. Оно характеризуется слабой динамикой возникших патологических изменений. Примером патологического состояния может быть порок сердца (дефекты клапанов сердца), возникающий после воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита), ампутация ноги в связи с ее омертвением (гангреной) и т. д.
$ 2. ЭТИОЛОГИЯ
Этиология — это учение о причинах заболеваний и условиях, способствующих их возникновению и развитию. Под этиологическими факторами понимают причины, вызывающие возникновение болезней или способствующие ему. Раскрытие и изучение причин болезней служат основой профилактики.
Чаще всего болезни возникают в результате воздействия какого- либо фактора внешней среды — в таких случаях говорят о внешних (экзогенных) причинах заболевания. Однако болезни могут возникать и от внутренних (эндогенных) причин, лежащих в самом организме.
В этиологии патологического процесса не следует противопоставлять друг другу внешние и внутренние причины, так как они тесно связаны между собой. Внешние условия — переохлаждение, перегревание, недоедание и т. д. — изменяют внутреннее состояние организма, в результате чего снижается сопротивляемость организма к болезнетворным агентам. Так, в опытах было установлено, что при заражении двух кур холерой одна из них. которую предварительно некоторое время держат в холодной воде (охлаждают), заболевает холерой, а другая нет.
Различные внешние воздействия могут вызывать нарушения во внутренней среде организма, а последние, в свою очередь, становятся причиной возникновения нового патологического процесса. Например, человек получил травму (внешняя причина), в результате произошло размозжение тканей и кровоизлияние в них, которые послужили причиной (внутренней) для развития воспалительного процесса.
Изучая каждое конкретное заболевание, необходимо выделять преимущественное значение в его происхождении действующего извне болезнетворного раздражителя или нарушение свойств самого организма, его способности реагировать на воздействие даже, казалось бы, безвредного раздражителя.
15



Когда причинами патологических процессов являются факторы окружающей среды, то свойства самого организма, сложившиеся в результате его взаимоотношений с окружающей средой, играют роль условий, способствующих возникновению заболеваний. Например, при любых эпидемиях скорее заболевает тот человек, у которого ослаблена стойкость по отношению к возбудителю. Однако без попадания микроба в организм заболевания быть не может. Нарушение сопротивляемости организма является при этом лишь условием возникновения болезни Факторы окружающей среды также могут быть условиями, влияющими на возникновение и течение заболеваний.
Последствия, вызываемые в организме болезнетворными причинами, могут варьировать (усиливаться или ослабляться) в зависимости от сопутствующих условий, так как причина патологического процесса проявляет себя в конкретных условиях внешней и внутренней среды организма.
Внешние причины болезней
Почти любой из факторов внешней среды может, при определенных условиях, стать причиной болезни. Все эти факторы делятся на несколько групп: физические, химические, биологические, социальные, недостаточная двигательная активность — гипокинезия, чрезмерная двигательная активность — гиперкинезия, психогенные влияния.
1. Физические причины заболеваний. К ним относятся: механические причины, высокая и низкая температура, лучистая энергия, электрический ток, низкое и высокое атмосферное давление.
Механические факторы в виде ударов, уколов, сдавлений, разрезов и другие вызывают различные повреждения типа ушибов, ссадин, переломов, вывихов, ран, растяжений и разрывов связок мышц, сотрясений мозга и т. д. Подобные повреждения — нередкое явление в спорте. При травме помимо местных нарушений могут быть общие изменения в организме (обморок, травматический шок), а при повреждениях жизненно важных органов (головной мозг, сердце и др.) может наступить смерть.
Действие высокой и низкой температуры на организм проявляется как в виде общего перегревания (тепловой удар) и охлаждения (замерзание), так и в виде местных поражений (ожоги и отморожения).
Биологическое действие лучистой энергии крайне разнообразно. Оно зависит от вида излучения. Инфракрасные лучи солнца могут вызывать ожог кожи и перегревание головного мозга (солнечный удар). Ультрафиолетовые лучи — покраснение кожи, ожог и общие явления (недомогание, повышение температуры тела, головная боль), что случается при длительном нахождении на солнце. Особого внимания требует действие на организм ионизирующих 16



излучений, к которым относятся рентгеновские лучи и лучи радиоактивных веществ, вызывающих ионизацию в тканях. Патологические изменения при лучевых поражениях могут проявляться в форме лучевого повреждения (рентгеновский ожог кожи) и лучевой болезни, характеризующейся поражением кроветворной системы, внутренних органов, общим снижением сопротивляемости по отношению к болезнетворным агентам и неуклонно прогрессирующим течением.
Действие электрического тока на организм зависит от напряжения, силы, характера тока, длительности воздействия, путей распространения по организму и функционального состояния организма. Оно вызывает общие и местные нарушения различной степени выраженности. При тяжелых степенях поражения электрическим током происходит потеря сознания, кратковременная остановка дыхания. Электротравма может привести к смерти вследствие паралича дыхания, длительной остановки сердца или одновременного паралича дыхания и сердца. Местное действие тока разнообразно: ожоги, раны и др., так как он обладает электротермическим, электрохимическим и электромеханическим эффектами.
Влияние низкого атмосферного давления на организм проявляется в возникновении высотной болезни, которая развивается в результате недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе и, следовательно, кислородного голодания организма. С высоким атмосферным давлением связаны поражения, встречающиеся при водолазных и кессонных работах, а также в практике подводного спорта. При длительном пребывании на большой глубине может наступить отравление азотом (азотное опьянение), при котором человек теряет над собой контроль, выдергивает мундштук дыхательного аппарата изо рта и погибает. Очень опасен быстрый переход от высокого атмосферного давления к нормальному, так как при этом растворимость газов в крови резко понижается, из крови выделяются пузырьки газа (азота), которые могут закупорить артериальные сосуды в легких, головном мозгу, сердце и вызвать мгновенную смерть или различного рода параличи.
2. Химические причины заболеваний. Иногда причиной заболеваний является действие химических веществ. Такие заболевания называются отравлениями. Они могут быть вызваны как веществами, поступающими в организм извне, — так называемыми экзогенными ядами, так и веществами, образующимися в самом организме при некоторых патологических процессах, — так называемыми эндогенными ядами. Отравление эндогенными ядами называется самоотравлением (аутоинтоксикацией).
Возникновение патологических процессов при действии химических веществ зависит от их дозы, растворимости в жидких средах организма, способа попадания в организм, а также от сопротивляемости организма. В зависимости от дозы одно и то же химическое вещество может оказывать лечебное действие и вызывать поражение организма и даже смертельный исход.
17



Различают яды неорганического и органического происхождения. К первым относятся кислоты, щелочи, соли свинца, ртути, мышьяка и меди, хлор, йод, бром и др.; ко вторым — алгоголь, эфир, хлороформ, цианистые соединения и др. Среди органических ядов встречаются ядовитые вещества растительного (алколоиды) и животного (например, змеиный яд) происхождения. Химическими факторами, вызывающими патологические процессы в организме, могут являться также боевые отравляющие вещества: иприт, фосген, табун, зарин и др.
3. Биологические причины заболеваний. К этим причинам относятся живые возбудители, которые, проникая в организм, вызывают различные заболевания. Они разделяются на животные паразиты, растительные паразиты и вирусы.
Животными паразитами являются простейшие одноклеточные организмы, например плазмодии малярии, дизентерийная амеба и др. Различные виды червей (аскариды, острицы, трихины, свиной и бычий солитеры, эхинококк и др.) вызывают глистные заболевания, которые могут значительно снизить двигательную работоспособность человека вследствие интоксикации организма, быть причиной развития малокровия и др.
Растительные паразиты подразделяются на бактерии и грибки.
Бактерии представляют собой одноклеточные растительные организмы, быстро размножающиеся путем деления. Они имеют весьма малую величину (видимы только в микроскоп), разнообразную форму. По свойствам токсических веществ, которые вырабатываются бактериями, они разделяются на патогенные (способные вызвать заболевание) и непатогенные. Патогенные, или вирулентные, микробы, попадая в организм, при определенных условиях вызывают различные инфекционные заболевания. Однако для этого они должны обладать достаточной активностью (вирулентностью), чтобы преодолеть защитные силы организма. Возбудители инфекции проникают в организм из окружающей среды, с водой, пищей, воздухом или путем прямого контакта с заболевшим. Нередко микроб переносят насекомые и животные (комары, блохи, мыши, грызуны и др.). Грибки — это микроскопические одно- и многоклеточные грибы, являющиеся возбудителями так называемых грибковых заболеваний. Некоторые виды грибков вызывают кожные заболевания (стригущий лишай, эпидермофития, нередко встречающаяся у спортсменов, и др.), а иногда и заболевания внутренних органов.
Вирусы — мельчайшие тельца, невидимые в обычные микроскопы. Их удается обнаружить только при помощи электронных микроскопов. Вирусы вызывают целый ряд инфекционных заболеваний: корь, бешенство, грипп и др.
4. Социальные причины заболеваний. Эти причины, играющие большую роль в возникновении и развитии болезней, определяются социальной структурой общества, в котором живет человек. В колониальных и малоразвитых странах еще значительно распростра- 18



йены такие заболевания, как малярия, тиф, чума, оспа, холера и многие другие. В капиталистических странах распространены, например, венерические болезни. В последние годы там значительно возросло число психических заболеваний в связи с неуверенностью в завтрашнем дне, военным психозом, широко распространенной наркоманией и др.
В России до революции также нередко возникали опустошительные эпидемии холеры, чумы, тифов. В СССР благодаря профилактическому направлению медицины, заботе социалистического государства о здоровье советских людей полностью ликвидированы эти и другие инфекционные заболевания.
5. Недостаточная двигательная активность. Гипокинезия действует чрезвычайно неблагоприятно на здоровье людей, в частности на сердечно-сосудистую систему. Еще греческий философ Аристотель писал: «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как продолжительное физическое бездействие». Недостаток физической активности в профессиональной деятельности представляет собой характерную черту современного общества, является болезнью века. Механизация и автоматизация производства, широкое развитие транспортных средств и др. привели к тому, что большая часть современных людей физически малоактивна.
Полагают, например, что увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, имеющее место в последнее время, в известной степени связано с гипокинезией. Крупнейшие советские кардиологи (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников и др.) уже давно отмечали, что эти заболевания значительно реже встречаются у лиц, занимающихся физическими упражнениями, спортом.
Гипокинезия, являющаяся фактором, который, ослабляя весь организм, может способствовать развитию заболеваний в любом органе, в любой системе организма. Так, оказалось, что при пересадке злокачественной опухоли животным, тренированным к физической работе, рост опухоли происходил менее интенсивно, чем у нетренированных; у некоторых выпущенных в вольер взрослых зайцев, которые находились 20—25 дней в тесной клетке, при беге и прыжках ломались кости задних ног.
При уменьшении двигательной активности снижается общая работоспособность, ухудшается деятельность всех систем органов, резко снижается сопротивляемость организма к различным инфекционным заболеваниям и факторам внешней среды.
6. Чрезмерная двигательная активность. Гиперкинезия также чрезвычайно неблагоприятно отражается на здоровье людей. Под чрезмерной двигательной активностью, или чрезмерными физическими нагрузками, следует понимать нагрузки, которые превышают возможности адаптации к ним данного конкретного лица. Для одного и того же человека одна и та же нагрузка сегодня может быть оптимальной, а через неделю стать чрезмерной в связи с ухудшением функционального состояния его организма, наступившим, например, после болезни.
19



Чрезмерные физические нагрузки могут вызвать патологические изменения в любой системе организма: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, выделительной и др. Даже опорно-двигательный аппарат не выдерживает физических нагрузок, превышающих его адаптационные возможности. С последствиями воздействия таких нагрузок нередко приходится встречаться спортивным врачам: у спортсменов обнаруживаются заболевания сердца, печени, почек, мышц, суставов, костей и других органов вследствие острого или хронического физического перенапряжения.
При перегрузке, переутомлении снижается общая сопротивляемость организма, вследствие чего он становится более подвержен инфекциям и другим болезнетворным факторам внешней среды. Чрезмерные нагрузки особенно опасны в том случае, если в организме есть очаги хронической инфекции или какие-либо заболевания. Тогда патологические изменения в организме наступают легче и протекают более тяжело.
7. Психогенные причины заболеваний. Этими причинами являются воздействия, обусловливающие нарушение процессов высшей нервной деятельности. Огромное влияние нервной системы на возникновение патологических процессов подтверждается убедительными экспериментами. Например, если человеку в состоянии гипноза внушить, что ему прижигают кожу раскаленным железом, у него может возникнуть поражение типа ожога от прикосновения карандаша.
Перенапряжение высшей нервной деятельности, вызванное психическими травмами (горе, страх и др.), тяжелыми жизненными ситуациями, может привести к изменению функциональных взаимоотношений коры головного мозга и подкорковой области. В результате этого появляются расстройства функций различных органов.
Под влиянием внушения и самовнушения могут возникнуть не только длительные и тяжелые функциональные расстройства, но и структурные изменения в организме. Болезнь может быть вызвана неосторожным словом врача — это так называемые иатрогенные заболевания (от греч. иатрос — врач). В этом случае впечатлительный, мнительный больной приписывает себе различные тяжелые заболевания: рак, туберкулез, порок сердца или другие, которых у него на самом деле нет. У больного появляются соответствующие жалобы, а иногда он даже становится нетрудоспособным. Разубедить его в том, что у него нет заболевания, бывает очень трудно.
Внутренние причины болезней
Внутренние (эндогенные) причины, которые в одних случаях способствуют возникновению определенного заболевания, а в других противодействуют ему, факторы, от которых во многом зависит возникновение и течение заболевания, подразделяются на следующие: наследственность, конституция, реактивность, иммунитет и аллергия.
20



1. Наследственность. Это общее свойство всех организмов сохранять и передавать признаки строения и развития от предков к потомству. Наследственность формируется в процессе эволюционного развития и взаимодействия организма с внешней средой. Она характеризуется определенной устойчивостью, или консерватизмом. Иначе было бы невозможно сохранение вида животных и растений.
Однако наследственная природа организма не неизменна. Наследственность неразрывно связана с определенной изменчивостью.
Законы наследственности были впервые раскрыты и описаны в 1865 г. чешским натуралистом Иоганном Грегором Менделем.
Наследуются задатки как внешних, отчетливо видимых признаков (форма ушей, носа, цвет глаз или волос), так и скрытых от глаз свойств организма (строение внутренних органов, особенности тканей организма, характер обмена веществ и т. д.). Наряду с задатками нормальных признаков, свойственных здоровому организму, нередка наследуются задатки, обусловливающие развитие различных наследственных заболеваний.
Наука, занимающаяся изучением законов наследственности, получила название генетики.
Медицинская генетика занимается изучением причин и условий развития наследственных болезней, разработкой методов их профилактики и лечения.
Материальной основой наследственности являются хромосомы, сосредоточенные в ядрах всех клеток живого организма. Для каждого вида организмов характерны определенная форма и то или иное количество хромосом. Так, у человека имеется 46 хромосом, представленных 22 парами так называемых аутосом и 2 половыми хромосомами: XV — у мужчин и XX — у женщин.
Хромосому можно сравнить с нитью, на которую нанизаны бусинки. Эти бусинки — гены, являющиеся единицей наследственности. Все гены отличаются друг от друга, каждый в отдельности оказывает специфическое влияние на физиологию клетки и развитие организма в целом и контролирует строго определенный процесс.
Передача по наследству признаков и свойств организма осуществляется дезоксирибонуклеиРис. 1. Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК).
/ — двойная спираль ДНК; П — схемы строения нуклеотидов: А — аде ниновый. Т — тиминовый, Г — гуа ниновый, Ц — цитозиновый, / — азотистые основания (А, Т, Ц, Г), разные нуклеотиды; 2 — дезоксирибоза (углевод); 3 — фосфорная кислота, нуклеотид А, дополнительный к Т, а Г - к Ц. III — схема строения ДНК; IV — участок молекулы ДНК, частично раскрученный
21



новой кислотой — сокращенно ДНК. По форме молекула ДНК напоминает винтовую лестницу (рис. 1). Химическое строение ДНК не очень сложно. Молекула ее состоит из остатка молекулы сахара (дезоксирибоза), фосфорной кислоты и четырех азотистых оснований: аденина, гуанина, цитозина и тимина. Индивидуальность молекул ДНК определяется последовательностью чередования этих оснований, причем для каждого вида характерен свой порядок чередования. Поскольку каждый ген имеет сотни оснований, естественно, возможно бесчисленное количество сочетаний. Все эти сочетания и определяют развитие тех или иных признаков человека.
Жизненное состояние наследственной системы обусловлено обменом веществ как внутри клетки, так и между клеткой и внешней средой. Обмен веществ между хромосомами ядра, цитоплазмой и внешней средой лежит в основе деятельности клетки.
Таким образом, наследственность—это не просто непосредственная передача признаков от поколения к поколению. Это биологический, молекулярный шифр, в котором закодирована программа обмена веществ между ядром и цитоплазмой, между клеткой и внешней средой. Развитие и становление тех или иных признаков организма осуществляется лишь в результате сложных процессов.
Какую же роль играет наследственность в развитии заболеваний? Есть большое количество (около 1500) заболеваний и пороков развития, в происхождении которых большое, если не главное, значение имеет патологическая наследственность. В одних случаях наследственные заболевания связаны с неправильным расхождением хромосом в половых клетках, вследствие изменения количества хромосом, т. е. когда в ядрах имеется не 46, а 45 или 47 хромосом. Например, как обнаружили врачи еще в конце прошлого века, у детей, которые рождаются слабоумными и при этом с врожденным пороком сердца и другими дефектами развития (так называемая болезнь Дауна), вместо 46 хромосом в клетках оказывается 47.
Наследственные заболевания могут возникать и при нормальном количестве хромосом, если поврежден какой-нибудь участок хромосомы или произошло изменение—мутация — хотя бы одного гена.
Гены могут подвергаться мутации под воздействием различных внешних факторов, например физических и химических — проникающей радиации, алкоголя и др. Особенно опасна в этом отношении проникающая радиация. Поэтому для сохранения здоровья людей исключительно важным является полное прекращение испытаний ядерного оружия. Большим достижением миролюбивой внешней политики Советского государства является заключение договора о запрещении испытаний ядерного оружия в трех средах — в воздухе, на земле и под водой.
В медицине известно много наследственных заболеваний и пороков развития: многопалость, короткопалость, альбинизм (отсутствие или уменьшение пигментации волос, кожи и глаз), цветовая 22



слепота (дальтонизм), гемофилия (кровоточивость, связанная с пониженной свертываемостью крови), глухонемота, психические заболевания (например, шизофрения) и др.
Следует иметь в виду, что при патологической наследственности не обязательно должно развиться наследственное заболевание.
Обычно оно развивается только в том случае, если возникают соответствующие неблагоприятные условия внешней среды. Поэтому можно создать для ребенка такие условия жизни, при которых грозящее ему наследственное заболевание не разовьется.
Многие наследственные заболевания можно лечить. Ряд заболеваний и пороков развития пока еще лечению не поддается. В последнем случае медицинская генетика позволяет принимать меры, предотвращающие рождение детей у родителей, у которых имеется патологическая наследственность. Существует сеть кабинетов медицинской генетики, где вступающие в брак могут получить консультацию по поводу наличия опасности рождения у них детей с наследственными заболеваниями.
2. Конституция. Особенности телосложения человека (внешние признаки) и особенности реакции организма на внешние воздействия (внутренние качества) принято обозначать термином конституция.
Конституция — это совокупность всех функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, достаточно устойчивых и определяющих своеобразие реакции организма на различные воздействия внешней среды.
Конституция не представляет собой нечто неизменное, застывшее. Она изменяется под влиянием воздействий внешней среды, в частности под влиянием физических упражнений.
Таким образом, конституционные особенности складываются на основе наследственных и приобретаемых свойств во взаимодействии с окружающей внешней средой. Для человека огромное значение имеют влияния социальной среды.
Многие ученые Запада игнорируют факторы среды и определяют конституцию лишь как совокупность стабильных, только унаследованных организмом свойств. Они считают, что конституция является неизменной на протяжении всей жизни человека, что конституция— это рок, судьба человека, ибо именно она предопределяет возникновение и течение тех или иных болезней. Такое игнорирование возможных воздействий внешней среды, особенно социальных факторов, на наследственность является глубоко ошибочным. Как ясно из сказанного выше, конституция может изменяться.
Существует много классификаций конституций, но наиболее распространенной в нашей стране является классификация проф. М. В. Черноруцкого. Он выделяет три типа конституции — гиперстенический, астенический и нормостенический. В этой классификации учитываются как морфологические, так и функциональные особенности организма.
23



При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная. Для гиперстеников характерны также большое сердце, объемистый желудок, длинный кишечник, тенденция к более высокому артериальному давлению, замедленный обмен веществ с преобладанием процессов ассимиляции (усвоения).
Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое, лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа, сердце малых размеров, удлиненные и относительно большие легкие, короткий кишечник. У них несколько понижено артериальное давление, повышен обмен веществ, относительно преобладают процессы диссимиляции (распада).
Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением и хорошей сбалансированностью обменных процессов.
Эти классические типы конституции встречаются не очень часто, и в большинстве своем люди только приближаются к тому или иному типу.
В происхождении и развитии болезней конституция человека имеет определенное значение. Замечено, что в зависимости от конституционального типа человек более подвержен тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез легких, заболевания желудочно-кишечного тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. Одни и те же заболевания у лиц разной конституции имеют и свои особенности течения. Однако ни один из конституциональных типов не может быть причиной заболевания.
3. Реактивность. Это свойство организма играет важнейшую роль в приспособлении его к внешней среде.
Реактивность представляет собой способность организма определенным образом отвечать (реагировать) на обычные и болезнетворные раздражители. Она в значительной степени обусловливает приспособление его к внешней среде и является потенциальной способностью живого организма отвечать изменением своего состояния на внешние воздействия.
Различная реактивность определяет неодинаковую восприимчивость разных организмов к воздействию болезнетворных агентов. Так, при возникновении эпидемического заболевания, например гриппа, одни лица заболевают, другие пет, у одних болезнь протекает в тяжелой форме, у других — в очень легкой. Все это в определенной мере зависит от различной реактивности у разных лиц. Кроме того, она может изменяться и у одного и того же человека.
Реактивность организма зависит в первую очередь от в ы с ш их 24



отделов нервной системы. Она может изменяться в той или иной степени под влиянием различных факторов, ослабляющих функцию коры головного мозга (при интоксикациях, расстройствах обмена веществ, травмах, перенапряжениях нервной системы, угнетенном состоянии и др.).
На реактивность влияют и низшие отделы нервной системы (спинной мозг и вегетативная нервная система) и состояние эндокринных желез. Например, при заболевании диабетом, когда нарушается внутрисекреторная функция поджелудочной железы, снижается устойчивость организма к гноеродным инфекциям.
Реактивность зависит и от возрастных особенностей организма. Некоторые болезни свойственны только или преимущественно детскому возрасту, например скарлатина, краснуха, коклюш и др. Для пожилого возраста характерны иные заболевания, вялое течение некоторых патологических процессов (например, медленное срастание переломов костей, медленное заживление ран), как правило, тяжелое протекание инфекционных болезней, повышенная восприимчивость к гнойным заболеваниям, гриппу и воспалению легких.
Факторы внешней среды, постоянно воздействуя на организм, оказывают влияние и на его реактивность. Она изменяется в зависимости от характера питания, температуры внешней среды, воздействия лучистой энергии и др. Так, белковое голодание значительно снижает устойчивость организма к инфекции, ухудшает заживление ран; внезапное охлаждение делает человека менее устойчивым к заболеванию гриппом, воспалением легких и др.; перегревание снижает сопротивляемость организма — например, летом при значительном повышении температуры воздуха могут возникать простудные заболевания вследствие незначительного внезапного охлаждения. Заметно ослабляет общую реактивность человека, снижает сопротивляемость организма к воздействию болезнетворных агентов отравление алкоголем, особенно хроническое.
Лучистая энергия в виде ультрафиолетовых лучей в одних (умеренных) дозах повышает устойчивость организма к инфекции, в других — снижает. Особенно отрицательно сказывается на реактивности проникающая (ионизирующая) радиация. При возникновении лучевой болезни реактивность организма снижается настолько, что он становится, по сути дела, беззащитным по отношению к любой инфекции.
При занятиях физическими упражнениями и с п о р т ом реактивность организма может значительно изменяться. При правильной их организации она повышается, при нерациональных занятиях, когда возникает состояние переутомления или перенапряжения, — существенно снижается.
Все сказанное свидетельствует об изменчивости реактивности в различных условиях среды и, следовательно, о возможности направленного воздействия на нее.
25



4. Иммунитет. Это свойство организма является одним из важнейших проявлений реактивности.
Под иммунитетом понимают невосприимчивость организма к действию различных болезнетворных агентов. Обычно при этом имеют в виду инфекционные агенты, т. е. ту разновидность иммунитета, которая является инфекционным иммунитетом. Однако иммунитет— понятие более широкое, обнимающее все виды невосприимчивости в отношении самых разнообразных болезнетворных агентов.
По отношению к тому или иному болезнетворному агенту иммунитет может быть полным, неполным либо совсем отсут- ствовать. От степени иммунитета часто зависят течение и исход болезни.
Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Первый является свойством, присущим всему определенному виду животных или врожденным свойством определенного организма. Например, ни один вид животных не заболевает в естественных условиях дифтерией, сифилисом, холерой. Человек же не подвержен ряду инфекционных заболеваний, являющихся иногда причиной эпидемий среди животных.
Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным, а каждый из них — активным и пассив- н ы м.
Естественный активный иммунитет вырабатывается в организме после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, кори, брюшного тифа и др. Естественный пассивный имеется у новорожденного, получившего иммунитет к определенным заболеваниям от матери, ранее их перенесшей.
Искусственный активный иммунитет связан с введением в организм так называемых вакцин — убитых или ослабленных микробов (или их токсинов), которые не способны вызвать болезнь, но создают условия для активного образования в организме иммунитета. Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм сывороток, в которых содержатся в готовом виде иммунные вещества. Такая сыворотка берется из крови животных или человека, перенесшего определенное заболевание. Сыворотки используют при лечении болезней в случаях, когда необходимо быстрое лечебное действие. Однако пассивный иммунитет непродолжителен, так как введенные с сывороткой иммунные тела быстро выводятся из организма. Напротив, активный иммунитет сохраняется длительное время, а при ряде заболеваний — всю жизнь.
Великий русский ученый И. И. Мечников объяснял иммунитет явлениями внутриклеточного переваривания чужеродных веществ— микробов, токсинов, частиц клеточных элементов и т. д. Сейчас известно, что это только один из механизмов иммунитета. Способность некоторых клеток захватывать и переваривать попавшие в них вещества названа Мечниковым фагоцитозом (от греч. фагеа — поедание, цитос — клетка). Фагоцитарной способностью обладают лейкоциты крови (микро- и макрофаги), а также ретику26



лярные и эндотелиальные клетки печени, селезенки, костного мозга и лимфатических узлов. Все эти клетки объединяются под общим названием ретикуло-эндотелиальная система.
Фагоцитоз обычно носит неспецифический характер, так как фагоциты «пожирают» любые микробы, находящиеся в крови и тканях. Однако при развитии иммунитета он может приобрести и специфический характер по отношению к определенной инфекции.
Кроме фагоцитоза в борьбе с инфекцией организм может вырабатывать особые вещества — антитела, которые появляются в крови и тканевой жидкости и обладают способностью обезвреживать болезнетворные микробы и их токсины. Вещества, вызывающие образование антител и вступающие с ними в реакцию при иммунитете, носят название антигенов. К ним относятся микробы, токсины и все чужеродные для данного организма белковые вещества. Местом образования антител служит уже упомянутая выше ретикуло-эндотелиальная система. Антитела являются глобулинами, т. е. белками крови, представляют собой своеобразные продукты синтеза глобулинов, видоизмененные под влиянием антигена. Существует несколько видов антител: антитоксины, нейтрализующие токсическое действие соответствующих токсинов; лизины, которые растворяют микробов; агглютинины и преципитаты, склеивающие и осаждающие микробов; опсонины, делающие микробов более доступными для фагоцитоза. Все антитела обладают специфическим действием, т. е. действуют только против определенного микроба или его токсина.
5. Аллергия. Так же как и иммунитет, аллергия представляет собой своеобразное проявление реактивности.
Аллергия — это повышенная и качественно измененная чувствительность организма к вводимым в него инфекционным или другим веществам, называемым аллергенами. Ими могут быть любые чужеродные белки, в том числе микробы, их токсины и продукты их распада, а также некоторые вещества небелковой природы.
В отличие от антигенов аллергены в ряде случаев вызывают повышенную чувствительность — сенсибилизацию организма к ним, и тогда повторная встреча аллергена с антителом принимает бурный характер с тяжелыми общими и местными явлениями. Такую бурную реакцию называют анафилаксией — анафилактическим шоком. Например, если морской свинке ввести под кожу, внутримышечно или в полость брюшины небольшое количество любого чужеродного белка (будь то яичный белок или белок лошадиной сыворотки), то никаких болезненных явлений не последует; если же этой свинке спустя некоторое время, необходимое для выработки антител по отношению к введенному белку (10—12 дней), ввести повторно некоторое количество этого же антигена, то сразу же возникает бурная общая реакция, которая заканчивается гибелью животного. Причиной этого являются изменения, наступившие в организме после первого введения аллергена, в результате которых организм делается чрезвычайно чувствительным к повтор27



ному введению этого же белка. У человека наиболее близка к анафилаксии так называемая сывороточная болезнь. Она может возникнуть от введения лечебных сывороток, по отношению к которым организм в данный момент оказался сенсибилизированным. Поэтому при введении различных сывороток вначале необходимо выявить возможную повышенную чувствительность. Это достигается с помощью дробного ее введения, т. е. малыми дозами. Если же этого не сделать, то может возникнуть сывороточная болезнь: повышение температуры, краснота и зуд на месте инъекции, сыпь по всему телу, рвота, отечность губ и лица.
Повышенная чувствительность человека к определенным веществам лежит в основе так называемых аллергических заболеваний, представляющих собой реакции на повторное попадание в организм различных аллергенов. Характерным для этих заболеваний является поражение кожи в виде отека, волдырей, экземы или раздражение слизистых оболочек глаз, носа (сенная лихорадка), или спазм гладкой мускулатуры бронхов — бронхиальная астма. Последнее заболевание характеризуется приступами удушья, наступающего вследствие спазма гладкой мускулатуры и набухания слизистых мелких бронхов. Аллергены, вызывающие приступы бронхиальной астмы, проникают через дыхательные пути и могут быть белковой и небелковой (цветочная пыльца, волосы, шерсть, пыль и т. п.) природы.
$ 3. ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез— это учение о механизмах возникновения и развития патологических процессов. Патогенезом называется также совокупность изменений, вызываемых болезнетворным агентом и приводящих к патологическому процессу. Патогенез отвечает на вопрос, как возникает болезнь, тогда как этиология — отчего она возникает.
Патологический процесс может развиваться на различных уровнях: доклеточном (молекулярном), клеточном, тканевом, органном, наконец, захватывать целую систему органов и весь организм. Однако он не обязательно охватывает все эти уровни. Процесс может нарастать или обрываться на том или ином уровне. Переход на новый уровень, например с клеточного на тканевый, происходит тогда, когда запас прочности компенсаторных механизмов клетки исчерпывается. Это может произойти и тогда, когда патологические изменения количественно настолько велики, что с клеточного уровня они переходят на тканевый и далее — с тканевого на органный, а затем — на систему органов и весь организм.
Этиология некоторых заболеваний (например, этиология туберкулеза легких, костей и почек) может быть одна (в данном примере— туберкулезная палочка), а патогенез разным (механизмы их возникновения и развития значительно различаются) В этом случае данные болезни резко отличаются друг от друга
2а



Дело в том, что патогенез заболевания прежде всего зависит от путей проникновения болезнетворного агента в организм. Так, известны легочная и кишечная формы чумы: первая связана с проникновением инфекции через дыхательные пути, вторая — с попаданием возбудителя чумы в организм с пищей.
Патогенез заболевания зависит и от путей распространения болезнетворного агента в организме. Они могут быть следующими: соприкосновение с близлежащими тканями (так распространяется гнойная инфекция, опухоли); проникновение по различным путям организма — дыхательным путям, пищеварительному тракту, мочевыводящим путям и др.; гематогенный путь — с током крови и лимфогенный путь — с током лимфы (этими двумя путями могут распространяться яды, возбудители инфекции и др.); нейрогенный путь — по оболочкам нервов (вирус бешенства, токсины столбняка, дифтерии и др.)
Наряду с этим патогенез заболевания определяется исходным состоянием всего организма и зависит от функционального состояния нервной системы, т. е. механизм развития болезни может быть нейрорефлекторным.
Одна и та же болезнь может проявляться или в поражении многих органов и тканей или в преимущественном поражении одного какого-нибудь органа.
Патогенез представляет собой цепь реакций организма (цепную реакцию), при которой первично действовавший раздражитель уже может не оказывать влияния на последующие проявления болезни. Так, высокая температура, приводящая к ожогу, действует очень кратковременно, но тем не менее вызывает длительную ожоговую болезнь.
Когда болезнетворный агент поражает какой-либо орган, это не значит, что болен только этот орган, а организм здоров. Ведь организм — это единое целое, а не сумма отдельных частей и клеток. Все клетки, ткани, органы неразрывно связаны в едином организме. Поэтому нет местных болезней, всегда болеет весь организм. Отсюда вытекает основной принцип лечения, согласно которому нужно лечить не болезнь, а больного человека.
В течении каждой болезни различают следующие периоды: I —скрытый, или латентный; II — продромальный, или период предвестников болезни; III —период развернутого течения болезни; IV — период завершения болезни.
Скрытым (латентным) периодом называется время, которое проходит от момента внедрения болезнетворного агента в организм до первых проявлений болезни. Этот период может быть очень коротким (длиться несколько секунд) или очень продолжительным (длиться несколько лет). Например, скрытый пери од действия многих отравляющих веществ продолжается несколь ко секунд, после рентгеновского ожога он длится несколько месяцев, а при заражении проказой —до нескольких лет. При инфек29



ционных заболеваниях скрытый период называется инкубационным. От его длительности зависят применяемые профилактические и лечебные средства, сроки карантина и т. п.
Продромальный период (период предвестников болезни) проявляется в общем недомогании, головной боли, ознобе, повышении температуры и т. д., однако ничего специфического в картине заболевания еще нет.
В период развернутого течения болезни видна уже типичная картина болезни. Каждой болезни присущи определенные проявления, сочетание определенных симптомов. Совокупность симптомов, свойственных определенным болезням, называется сим- птомокомплексом, или синдромом.
Период завершения болезни и перехода к выздоровлению может длиться короткое время — кризис или протекать медленно — лизис. Завершение, т. е. исходы, болезни бывает различным:
1) выздоровление с восстановлением функций. Следует учитывать, особенно в спортивной практике, что исчезновение симптомов заболевания еще не означает, что функциональное состояние организма стало таким же, как до болезни. Нужен еще длительный период постепенного втягивания в тренировочные нагрузки, пока действительно восстановится исходное функциональное состояние;
2) заболевание (например, острое воспаление легких или почек) переходит в хроническую форму или формируются стойкие патологические изменения, т. е. патологические состояния (например, после травмы возникает тугоподвижность — контрактура — сустава, после воспаления внутренней оболочки сердца, или эндокардита, — порок сердца и т. д.);
3) смертельный исход, который проходит три этапа: предаго- нальное и агональное состояние, клиническую смерть и биологическую смерть.
Организм иногда долго и напряженно борется со смертью, однако жизненные функции угасают, возникают артериальная гипоксемия (уменьшение содержания кислорода в артериальной крови) и гипоксия (недостаток кислорода в тканях), накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена в крови. Все это угнетает, отравляет центральную нервную систему. Сначала наступает сумеречное состояние, затем потеря сознания. При этом все больше и больше нарушается деятельность внутренних органов. Это и есть преагональное и агональное состояние.
Клиническая смерть наступает в момент прекращения дыхания и работы сердца, но ткани тела определенное время еще живы и готовы к действию. Как правило, бывает достаточно возобновить деятельность органов кровообращения и дыхания, как человек оживает. Длительность клинической смерти, когда можно еще оживить человека, составляет в среднем 5—6 мин., но имеются случаи оживления (реанимации) и через 10—12 мин. после остановки сердца и дыхания. Правда, в этих случаях нередко страдают тка30



ни, наиболее чувствительные к недостатку кислорода, прежде всего клетки коры головного мозга, которые погибают, из-за чего человек подчас становится глубоким инвалидом.
При биологической смерти в клетках наступают необратимые изменения.
Болезни могут протекать остро, подостро и хронически. Острое заболевание начинается внезапно, сразу появляются выраженные симптомы, и заболевание заканчивается в несколько дней или недель. Подострое заболевание протекает более вяло и заканчивается в несколько недель или месяцев. Хроническое заболевание продолжается много месяцев или лет, а нередко в течение всей жизни больного, имеет периоды затухания, когда человек становится практически здоровым, и периоды обострений. Иногда острое заболевание переходит в хроническое. Этому способствует плохое, недостаточно активное лечение, а в спорте — начало тренировки сразу после болезни и быстрое увеличение объема и интенсивности нагрузок. В ряде случаев заболевание с самого начала течет вяло и приобретает хронический характер.
Различают также болезни функциональные и органические. Раньше неправильно считали, что при функциональных заболеваниях не происходит морфологических изменений в органах и тканях. Несомненно, при функциональных заболеваниях имеются морфологические изменения: микроструктурные и биохимические, которые иногда не удается (или не удавалось) обнаружить вследствие несовершенства методов исследования.
Всякая болезнь сопровождается изменениями в различных органах и системах организма. Существует большое многообразие патологических процессов и большое число различных болезней. Вместе с тем, если сравнить изменения, встречающиеся при разнообразных болезнях, можно убедиться, что в основе этих изменений часто лежат одни и те же процессы, которые можно назвать типовыми, т. е. общими для многих заболеваний. Так, в основе воспаления оболочек мозга (менингит), воспаления червеобразного отростка (аппендицит) или воспаления миокарда (миокардит) и др. лежит один и тот же процесс — воспаление, и он везде имеет одни и те же проявления, а отличие в течении болезни зависит от локализации этого воспаления и его возбудителя.
При многих заболеваниях возникают нарушения обменных процессов в тканях, общие и местные расстройства кровообращения, нарушение терморегуляции и повышение температуры тела (лихорадка) и др. И хотя все эти изменения при разных заболеваниях могут быть выражены в разной степени и иметь определенные особенности, они также являются типовыми патологическими процессами, так как у них очень много общего. Изучению их и будут посвящены последующие главы.



ГЛАВА 2
РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
g 1. ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Под общими расстройствами кровообращения понимают такие нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые, охватывая значительную часть этой системы, препятствуют нормальной циркуляции крови и кровоснабжению тканей.
Причинами общих расстройств кровообращения могут быть:
1) нарушения деятельности сердца при поражениях клапанного аппарата, заболеваниях миокарда и перикарда, нарушениях коронарного кровообращения, интоксикации и инфекциях;
2) изменения со стороны сосудов — нарушения сосудистого тонуса, изменения стенок сосудов и т. д.;
3) нарушения механизмов, регулирующих кровообращение;
4) изменения вязкости крови или большие кровопотери.
По локализации различают сердечную и сосудистую недостаточность, а по течению — острую и хроническую форму. Основными симптомами недостаточности сердца являются: учащенное сердцебиение — тахикардия, одышка, отеки, синюшность кожных покровов и слизистых. Различают три стадии хронической сердечной недостаточности (см. часть III).
Сосудистую недостаточность характеризуют снижение сосудистого тонуса, артериального давления и ряд общих явлений (см. часть III).
g 2. МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
К местным расстройствам кровообращения относятся: гиперемия, стаз, тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт, кровотечение и кровоизлияние.
Гиперемия — это повышенное кровенаполнение сосудов какого-либо органа или части его. Гиперемия может быть артериальной и венозной.
Артериальная гиперемия возникает при расширении артериальных сосудов органа и увеличении скорости движения крови по ним. Ее причинами могут служить механические, термические, химические и другие раздражители. Внешне артериальная гиперемия проявляется в покраснении и потеплении гиперемиро- ванного участка. При артериальной гиперемии железистых органов отмечается усиление их функции. Физические упражнения вызывают артериальную гиперемию работающих органов.
Венозная гиперемия связана либо с затруднением оттока крови вследствие местных влияний (сдавление, закупорка вен), либо с расстройством сердечной деятельности при возникновении сердечной недостаточности, когда возникает застой венозной крови в различных органах (печени, нижних конечностях и др.). Орга32



ны с застойным венозным полнокровием имеют синюшную окраску и на ощупь холодные. При венозном застое ткани недостаточно снабжаются кислородом, что вызывает в них расстройство питания и обмена. Повышается гидростатическое давление в сосудах, и жидкая часть крови выходит в ткани — возникают отеки. Определенные физические упражнения могут способствовать устранению венозной гиперемии.
Стаз — это остановка тока крови в сосудах. Стаз возникает в мелких сосудах при резком ослаблении движущей силы крови. Причинами его возникновения могут быть паралич сосудистой стенки, а также влияния на сосуд тепловых, химических и других раздражителей. Расширенные кровеносные сосуды при стазе могут оказывать значительное давление на близлежащие ткани и нарушать их питание, обмен веществ и функцию.
Посредством соответствующих физических упражнений, благодаря усилению кровообращения можно в той или иной мере предупреждать либо устранять явления стаза.
Под тромбозом понимается прижизненное появление в просвете сосудов плотных образований, выпадающих из крови. Выпавшая из крови масса называется тромбом. Образование тромбов может происходить в любых отделах кровеносной системы. Ему способствуют изменения качества крови, нарушения тока крови и поражения сосудистой стенки. В результате действия протеолитических ферментов (растворяющих белок) возможно расплавление тромба и восстановление проходимости закупоренного сосуда. При инфекционном поражении стенок сосудов (тромбофлебите) может произойти гнойное расплавление тромба, инфицированные части которого могут быть занесены током крови в различные органы и вызвать возникновение гнойных очагов.
Двигательная деятельность при тромбозе должна быть значительно ограничена, так как движение может способствовать отрыву тромба и развитию эмболии.
Эмболия — это закупорка сосуда каким-либо веществом, принесенным током крови или лимфы. Закупорившее сосуд вещество называется эмболом. Им могут быть оторвавшиеся частицы тромба или скопления бактерий (например, при сепсисе, т. е. гнойном поражении крови), пузырьки воздуха (попавшие в кровь при ранении полых вен или выделяющиеся из крови при быстром снижении атмосферного давления), частички жира (при повреждении органов, богатых жировой тканью), частицы опухолевой ткани и др. Эмболия сосудов, питающих жизненно важные органы (сердце, мозг, легкие), нередко ведет к смерти, параличам и другим тяжелым поражениям.
В практике физической культуры и спорта явления жировой эмболии возможны при переломах костей в случаях плохой иммобилизации костных отломков и значительного травмирования тканей, окружающих место перелома. При этом частицы жира костного мозга могут попадать в сосуды через их поврежденные стенки.
2—247
33



Рис. 2. Схема коллатерального кровообращения: слева — нормальные артериальные анастомозы; справа — при перевязке основного артериального ствола. Видно расширение коллатералей и анастомозов. Стрелками показано направление тока крови
При закрытии просвета основного сосуда, снабжающего кровью тот или иной участок тела, тромбом или эмболом кровоснабжение его может осуществляться через боковые ответвления этого сосуда. Такое кровообращение называется коллатеральным или окольным (рис. 2). Под влиянием повышенной нагрузки мелкие коллатеральные сосуды могут расширяться и число их может увеличиваться.
Под ишемией понимается местное малокровие, заключающееся в недостаточном притоке артериальной крови к какому-либо органу или части его. Ишемия является следствием сужения просвета артериальных сосудов, например, в результате внешнего сдавления сосуда (опухоль, наложение жгута), либо развития в сосудистой стенке патологического процесса (образование тромба, сужение вследствие атеросклероза и др.). Ее причиной может быть также спазм сосудов, в частности под влиянием различных эмоций. Спазм коронарных артерий сердца ведет к малокровию сердечной мышцы и появлению острых болей в грудной области (грудная жаба, или стенокардия).
Последствия ишемии зависят от ее длительности, от размеров суженного артериального сосуда, чувствительности ткани к нарушению притока артериальной крови.
При резком физическом напряжении возможно возникновение относи- кровообращения органа вследствие несоответствия между нагрузкой и притоком крови. Это иногда может быть и в сердечной мышце.
Инфаркт — это некроз участка ткани, возникающий в результате полного закрытия просвета концевой артерии, питающей данный участок. Участок ткани, питаемый концевой артерией, обычно имеет форму клина. Поэтому участок некроза при инфаркте также имеет форму клина или конуса.
Полное закрытие просвета артерии, ведущее к развитию инфаркта, может быть вызвано рефлекторным спазмом артериальной стенки, тромбом или эмболом. Спазм чаще бывает в артериях, стенки которых поражены атеросклерозом.
Инфаркт может происходить во многих органах (сердце, легкие, почки, мозг, селезенка и Др.). Величина его зависит от калибра закрытой артерии и может варьировать в широких пределах. Обычно участок омертвевшей ткани постепенно замещается рубцовой тканью.
тельной недостаточности
34



Кровотечением называется выход крови из сосуда в окружающую среду. Оно может быть наружным и внутренним (во внутренние полости организма).
Кровоизлияние — это скопление крови в тканях или полостях органов, возникающее в результате кровотечения. Ограниченное кровоизлияние называется гематомой. Пропитывание тканей кровью без резких границ — кровоподтеком.
Кровотечение из крупных сосудов возникает в результате их разрыва или разрушения сосудистой стенки каким-либо патологическим процессом (нагноение, опухоль, язвенные процессы и т. п.). Кровотечение из капилляров может происходить в виде выхода эритроцитов через стенки в окружающие ткани. Это явление носит название диапедеза. Аналогичное кровотечение отмечается часто при повышенной проницаемости стенок сосудов, возникающей при отравлении свинцом, фосфором, инфекционных заболеваниях, авитаминозах и по другим причинам.
Последствия кровотечения зависят от быстроты и количества кровопотери. Быстрая потеря половины всей крови приводит к смерти. При внутренних кровотечениях, кроме того, большое значение имеет локализация кровоизлияния. Кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, сердце) нередко являются причиной тяжелых расстройств функций и даже смерти.
Рефлекторное сужение просвета поврежденного сосуда и образование тромба может остановить кровотечение, если оно невелико.
ГЛАВА 3
НАРУШЕНИЕ ТКАНЕВОГО ПИТАНИЯ,
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ТКАНЕВОГО РОСТА
Все ткани организма, каждая клетка требуют определенного количества необходимых ей питательных веществ. Клетка получает их из крови, перерабатывает, строит из них свою протоплазму, а ненужные продукты обмена выделяет обратно в кровь. Процессы усвоения питательных веществ называются ассимиляцией, а процессы распада сложных по своему строению питательных веществ на более простые — диссимиляцией.
Процессы питания тканей — трофика — обеспечиваются адаптационно-трофическими влияниями со стороны нервной системы. Благодаря особой трофической функции нервной системы жизнедеятельность организма, всех его органов и тканей находится под постоянным влиянием трофических нервных волокон, которые рефлекторно регулируют все трофические процессы в клетках и тканях. Экспериментально доказано, что, воздействуя на центральную нервную систему, можно вызвать трофические изменения в различных тканях.
2* 35



§ 1. ТКАНЕВЫЕ ДИСТРОФИИ
Дистрофия означает расстройство питания. Под тканевыми дистрофиями понимают нарушения структуры и функции клеток и тканей, наступающие при расстройствах обмена веществ.
К дистрофиям могут привести расстройства в любом звене обмена веществ: белков, жиров, минеральных солей и др. Эти нарушения обмена, в свою очередь, могут быть вызваны различными причинами: нарушением нервной регуляции, нарушением деятельности эндокринных желез, общими и местными расстройствами кровообращения, интоксикациями, инфекцией, хроническим воспалительным процессом и др.
Белковые дистрофии. Частым видом белковых дистрофий является зернистая, или паренхиматозная, дистрофия, иначе называемая мутным набуханием. Она встречается в паренхиматозных органах (сердце, печень, почки) и характеризуется появлением в протоплазме большого количества мельчайших белковых зернышек. Этот вид дистрофии наблюдается при различных инфекционных заболеваниях, интоксикациях, малокровии органа. В некоторых случаях клетки, подвергнувшиеся этой дистрофии, погибают.
К белковым дистрофиям относится гиалиноз, заключающийся в появлении в межуточном веществе плотной бесструктурной стекловидной массы белкового характера (гиалина). Наиболее распространен гиалиноз соединительной ткани стенок кровеносных сосудов и собственных оболочек различных желез. При гиали- нозе стенок кровеносных сосудов происходит утолщение стенки сосуда в результате накопления в них гиалиновой массы, делающей сосуд плотным, неподатливым. Вследствие обильного гиалино- за может наступить значительное сужение просвета сосуда либо его полное закрытие. Гиалиноз может возникнуть, например, из-за токсического поражения клеток и тканей.
При хронических гнойных процессах, туберкулезе костей, злокачественных опухолях, сифилисе и любом хроническом истощающем заболевании вследствие свойственного этим болезням общего нарушения белкового обмена в стенках кровеносных сосудов и в межуточной ткани органов может возникнуть дистрофический процесс, называемый амилоидозом. Он проявляется в накоплении в тканях плотной бесструктурной белковой массы. Эта масса вызывает сдавление клеток паренхиматозных органов, что приводит к их гибели.
Амилоидный процесс может встречаться одновременно во многих органах (печени, почках, надпочечниках, селезенке, кишечнике). Как проявление глубокого нарушения общего белкового обмена, амилоидоз обычно ведет к смерти.
Бывают и другие виды белковых дистрофий: мукоидные, коллоидные и т. п.
Жировые дистрофии. Расстройства жирового обмена могут проявляться в увеличении количества жировых клеток в местах их 36



обычного отложения, так называемых жировых депо (подкожная жировая клетчатка, сальник, брыжейка, околопочечная клетчатка, эпикард и др.) и в изменении состояния жира внутри клеток (патологические жировые включения).
Общее ожирение может быть следствием расстройства функции желез внутренней секреции. Оно может сопровождаться обильным отложением жира в эпикарде, а также между волокнами сердечной мышцы. Ожирение сердца ведет к ослаблению его сократительной способности. Подобное отложение жира наблюдается также в печеночных клетках, чему способствуют злоупотребление алкоголем, туберкулез и другие заболевания.
Исчезновение жира из жировых депо чаще вызывается недостаточностью общего питания либо заболеваниями, приводящими к общему истощению.
Жировая дистрофия может происходить также в форме появления жира в клетках и тканях, которые в обычных условиях не содержат жировых отложений (волокна сердечной мышцы, эпителий почечных канальцев и др.). Внутриклеточная жировая дистрофия возникает при бактерийной интоксикации, малокровии, отравлении ядами (мышьяк, фосфор) и др.
Возможно отложение жироподобных веществ (холестерина и др.) в соединительной ткани. Отложение холестерина в стенках артериальных сосудов называется атеросклерозом. Оно ведет к уменьшению просвета сосудов, потере эластичности сосудистых стенок и тромбозу.
Применение физических упражнений умеренной интенсивности препятствует излишнему отложению жира в тканях и органах.
Нарушение минерального обмена. Частыми нарушениями минерального обмена являются расстройства кальциевого (известкового) обмена. При этом отмечается либо исчезновение извести из тканей, либо отложение ее в тех тканях, в которых в норме она отсутствует.
При исчезновении извести из костной ткани происходит размягчение костей (остеомаляция, или остеодистрофия). Такое явление наблюдается при нарушении функции эндокринной системы, в частности паращитовидных желез.
Отложение извести в тканях, не содержащих ее в норме (петрификация), происходит вследствие либо избыточного поступления солей кальция в кровь, либо нарушения процесса их выведения.
Нормально функционирующие ткани обызвествлению не подвергаются. Значительное отложение солей кальция наблюдается в омертвевших тканях, гиалинизированных сосудистых стенках, рубцах, участках воспалительных выпотов (образование слоя извести вокруг сердца после воспаления околосердечной сумки).
В ряде органов (желчный и мочевой пузыри, почечные лоханки, печеночные ходы) вследствие нарушений минерального обмена могут образоваться свободные конкременты, или камни. Камни в 37



различных органах вызывают специфические патологические состояния, обусловленные закупоркой выводящих путей или их воспалением (желчнокаменная, почечнокаменная болезни).
$ 2. АТРОФИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ
Атрофией называется уменьшение объема органа, имевшего нормальную величину. Атрофия характеризуется весьма сложными нарушениями химического состава клеток и тканей и обмена веществ в них, уменьшением количества клеток.
К причинам, вызывающим атрофию, относятся: общее нарушение питания, бездействие органа, давление на орган, нарушение его иннервации.
Очень велико значение физических упражнений в профилактике и лечении атрофических состояний скелетных мышц. У физически тренированных лиц явления мышечной атрофии, возникающие при действии ряда причин (вынужденная неподвижность, травматическое нарушение иннервации и др.), развиваются медленнее по сравнению с нетренированными людьми. При нарушенной иннервации мышц можно предупредить их атрофию, применяя пассивные движения в сочетании с лечебным массажем.
Гипертрофией называется увеличение объема органа или части его, вызванное увеличением объема или количества клеточных элементов. Различают истинную и ложную гипертрофию. Истинная гипертрофия представляет собой увеличение объема специфически функционирующих паренхиматозных элементов органа. Ложной гипертрофией называют увеличение органа, вызванное чрезмерным разрастанием межуточной и жировой ткани при атрофии его паренхиматозных элементов, например увеличение печени за счет разрастания соединительной ткани (цирроз печени), увеличение сердца при его ожирении. При ложной гипертрофии функция органа, как правило, понижается; при истинной гипертрофии она вначале усиливается, но затем может понижаться. Иногда усиление функции органа при истинной гипертрофии так изменяет деятельность организма, что становится причиной серьезнейших патологических изменений.
Ложные гипертрофии обычно являются патологическими, истинные же могут быть и физиологическими и патологическими.
К истинным гипертрофиям относят так называемые функциональные рабочие, или компенсаторные, гипертрофии, которые развиваются в связи с усиленной функцией ткани или органа.
Примером функциональной рабочей гипертрофии может быть увеличение объема скелетных мышц и миокарда у лиц физического труда и у спортсменов. Однако рабочая гипертрофия может быть физиологической и патологической. Так, у спортсменов в большинстве случаев определяется умеренная физиологическая гипертрофия сердца, при которой увеличение мышцы сердца связано с утолщением мышечных волокон и увеличением размеров их 38



ядер (рис. 3). Усиление васкуляризации (образование новых капилляров) в такой мышце полностью обеспечивает ее полноценное кровоснабжение и протекание обменных процессов. Функциональные возможности такого сердца значительно повышены. В других же случаях, когда спортсмены в короткие сроки значительно увеличивают физические нагрузки (т. е. отсутствует постепенность в увеличении нагрузок) или тренируются в болезненном состоянии, рабочая гипертрофия сердца развивается быстро и бывает значительной. При этом образование новых капилляров в
Рие. 3. Гипертрофия мышечных волокон сердца
(слева показаны нормальные волокна)
нем может быть недостаточным, что ведет к нарушению обменных процессов в миокарде и развитию дистрофических изменений. Возникновению последних способствуют и чрезмерные нагрузки, так как при недостаточном отдыхе нарушаются восстановительные процессы в миокарде и увеличение количества капилляров не успевает за ростом мышцы. Функциональные возможности такого гипертрофированного сердца уже могут существенно снижаться (рис. 4). Эта рабочая гипертрофия является патологической.
Компенсаторные рабочие гипертрофии, развивающиеся при различных заболеваниях, почти всегда приобретают патологический характер. Вместе с тем следует учитывать, что благодаря гипертрофическим процессам в течение длительного времени может обеспечиваться деятельность органов, измененных патологическим процессом, осуществляться компенсация функций в больном организме. НаприРис. 4. Кровоснабжение сердечной мышцы:
а — гипертрофированных мышечных волокон сердца (сеть капилляров недостаточна); б — нормальных мышечных волокон сердца (сеть капилляров густая)
мер, при пороках сердца постоянная усиленная функция последнего ведет к его гипертрофии, которая значительное время позволяет компенсировать имеющийся дефект. Однако рано или 39



поздно компенсаторные возможности гипертрофированного сердца снижаются.
Компенсаторные гипертрофии встречаются также в органах с гладкой мускулатурой (например, гипертрофия мускулатуры желудка при сужениях его привратника), в железистых органах (например, развивающаяся при атрофии или гибели части печени или почки гипертрофия элементов сохранившейся ткани, компенсирующая функцию утраченной паренхимы).
Рис. 5. Викарная компенсаторная гипертрофия почки (слева) при недоразвитии парной почки (справа)
При гибели или выключении из функции одного из парных органов развивается викарная компенсаторская гипертрофия (например, гипертрофия одной почки при недоразвитии, гибели от патологического процесса или оперативном удалении другой) (рис. 5).
Встречаются также гипертрофии, которые не имеют компенсаторного характера. Причиной их являются нарушения нейрогуморального или гормонального характера. Эти гипертрофии могут быть физиологического и патологического типа. Примером физиологической гипертрофии является
увеличение грудных желез при менструации и беременности; примером патологической — акромегалия, т. е. несоразмерное увеличение роста носа, подбородка, языка, пальцев стоп и т. д., возникающее вследствие гиперфункции передней доли гипофиза.
$ 3. РЕГЕНЕРАЦИЯ
Регенерацией называется замещение отмирающих клеток и тканей новыми. В норме в организме постоянно происходит физиологическая регенерация клеток: отмирают и замещаются новыми клетки эпителия кожи, клетки крови (эритроциты и лейкоциты) и др.
После повреждения, приводящего к дефекту ткани, возникает патологическая регенерация. Способность различных тканей к регенераций неодинакова. Так, очень хорошо регенерирует костная ткань. В месте перелома кости вначале образуется мягкая волокнистая ткань, которая в дальнейшем пропитывается солями извести и превращается в костную мозоль, а затем в кость с нормальным строением. Другие ткани регенерируют хуже и только при определенных условиях. К ним относятся мышцы, клетки пе40



чени, селезенки и нервы. Совсем не регенерируют ганглиозные клетки головного мозга, миокардиальные клетки и ряд других.
Течение процесса регенерации зависит от ряда общих и местных условий. К общим относятся возраст, состояние реактивности, питание, физическая активность. В молодом возрасте и при полноценном питании регенеративные процессы протекают более благоприятно. Стимулирующее действие на эти процессы оказывает рациональный двигательный режим. Например, раннее применение физических упражнений после операции сшивания разорванной мышцы способствует восстановлению целостности мышцы за счет мышечной ткани, в то время как при отсутствии движений может возникнуть соединительнотканный рубец. К местным условиям относятся характер и причины повреждения тканей, наличие или отсутствие инфекции, величина дефекта и др. Неодинаково, например, заживают раны, пораженные разными инфекционными агентами, возникающие в результате разных механических и других влияний.
Раны могут заживать первичным и вторичным натяжением. Первичное натяжение характеризуется заживлением без больших рубцов, плотным сращением краев раны. При вторичном натяжении (гнойные раны) края раны расходятся, между ними появляется пространство, которое заполняется грануляционной (соединительной) тканью. При этом образуется большой, часто очень грубый рубец.
$ 4. НЕКРОЗ
Под некрозом понимается гибель отдельных клеток, тканей или органа в живом организме.
Некроз может быть вызван прекращением питания (закупорка сосуда), действием сильного яда (сулема и Др.), бактерийных токсинов (дифтерия, туберкулез и т. п.), термических влияний (холод, тепло), электричества, химических веществ (щелочи, кислоты), расстройством трофической иннервации тканей.
Некротические участки могут полностью рассосаться, а образующийся дефект может заполниться подобной прежней или рубцовой тканью.
При поражении жизненно важных органов (сердце) или тканей (нервной) некроз, если он больших размеров, нередко ведет к гибели всего организма.
g 5. ОПУХОЛИ
Опухолью называется атипическая ткань какого-либо органа, отличающаяся большей или меньшей интенсивностью роста, своеобразием функции, процессов обмена и питания. Опухолевая ткань 41



характеризуется тем, что рост ее не имеет определенных границ» незрелостью клеток, атипичностью функций и строения, нарушением взаимоотношений с окружающими тканями.
Атипичность опухолевой ткани заключается в нарушении комплексной связи различных клеток и тканей. Иногда опухолевая ткань теряет всякое сходство с исходной тканью и представляет собой беспорядочное скопление клеток.
Опухоли могут развиваться на основе различных тканей: жировой — липома, мышечной — миома, соединительной — саркома» костной — остеома, нервной — невринома, эпителиальной — рак, сосудистой — ангиома, железистой — аденома и др.
Развитие опухоли может происходить изолированно от тканей органа (экспансивный рост опухоли) либо клетки опухоли прорастают в орган и вызывают гибель его клеток (инфильтрирующий рост).
Нередко процесс роста опухолей сопровождается явлениями дистрофии и некроза части опухолевых клеток, что приводит к их распаду и образованию язв. Продукты клеточного распада, как и продукты ненормального обмена опухолевых клеток, вызывают интоксикацию организма. Клетки некоторых опухолей при заносе их током крови или лимфы в другие органы и лимфатические узлы вызывают в этих органах развитие опухоли — метастазы.
Опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли характеризуются медленным и экспансивным ростом, состоят из зрелой ткани, не дают метастазов и рецидивов, т. е. возобновления опухолевого роста после оперативного удаления опухоли.
Злокачественные опухоли отличаются противоположными свойствами. Они быстро растут, обладают инфильтрирующим ростом, дают метастазы и рецидивы, вызывают кахексию (общее истощение организма) и, если их не удалить вовремя хирургическим путем или облучением, ведут к смерти. Кахексия у такого рода больных возникает вследствие глубоких нарушений в обмене веществ, в результате чего организм этих больных насыщается различными недоокисленными продуктами, обладающими токсическими свойствами.
Причины образования опухолей полностью еще не раскрыты. В настоящее время считается, что на возникновение опухоли оказывают влияние самые различные факторы: инфекции (вирусы); хроническое раздражение (хронический воспалительный процесс, механическое, химическое раздражение и др.); патологическая наследственность; рентгено- или радиооблучение и др.



ГЛАВА 4
ВОСПАЛЕНИЕ. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
$ 1. ВОСПАЛЕНИЕ
К наиболее распространенным патологическим процессам относится воспаление, которое лежит в основе многих заболеваний.
Воспаление есть сложная рефлекторная реакция организма на действие вредных агентов, которая проявляется в виде комплекса функциональных и структурных сосудисто-тканевых изменений. Воспалительный процесс может быть вызван действием разнообразных агентов: химических, механических, температурных, инфекционных и др. Возникновение и течение воспаления зависят от состояния реактивности организма. Вместе с тем уже возникшее воспаление оказывает влияние на организм в целом.
Воспаление сопровождается явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.
Под альтерацией понимают повреждение и изменение строения тканевых..элементов (дистрофия и некроз клеток). В результате альтерации образуются различные вещества, которые влияют на весь ход воспаления. Например, образующийся при альтерации лейкотоксин вызывает резкое повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов в участке воспаления. Наряду с этим альтеративный процесс сопровождается образованием веществ, стимулирующих размножение клеток в области некроза.
Экссудация проявляется в сосудистых расстройствах в участке воспаления и в выходе из сосудов в ткани форменных элементов крови и ее жидкой части с содержащимися в ней белками. Сосудистые расстройства в начале экссудации сводятся к резкому усилению тока крови и расширению артериальных капилляров и мелких артериол. Затем наступает замедление тока крови и развиваются явления стаза как в артериальной, так и в венозной сети воспаленного участка. Замедление тока крови вначале происходит вследствие паралича нервно-мышечного аппарата сосудов, что приводит к потере сосудистого тонуса. При этом происходит отдача жидкости из крови в ткани, сгущение крови и повышение ее вязкости, также замедляющие ток крови. В норме форменные элементы крови при движении находятся в центральной части ее потока, при замедлении тока крови они перемешиваются с плазмой и увеличивают трение о стенки сосуда, из-за чего замедление тока крови возрастает. Наконец, сдавление вен развивающимся отеком тканей приводит к стазу крови.
Через стенки капилляров лейкоциты из сосудов выходят в ткань. Эти лейкоциты ведут борьбу с живыми возбудителями, находящимися в зоне воспаленного участка, а также осуществляют фагоцитоз погибших клеток. При своем последующем распаде лейкоциты выделяют ферменты, способные растворять белки, вслед43



ствие чего при обильной эмиграции лейкоцитов может наблюдаться расплавление тканей.
Пролиферация заключается в размножении в очаге воспаления главным образом соединительнотканных клеток и клеток наружного и внутреннего слоев кровеносных сосудов. При этом образуются клетки, способные к фагоцитозу.
В зависимости от преобладания того или иного компонента воспалительной реакции различают три основные формы воспаления: 1) альтеративное, 2) экссудативное и 3) пролиферативное,, или продуктивное.
Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием в очагах воспаления явлений дистрофии, перерождения и некроза; экссудативные и пролиферативные явления в них выражены слабо. Этот тип воспаления чаще всего встречается в паренхиматозных органах — почках, печени, а также в сердечной мышце. Если альтеративное воспаление сопровождается преобладанием некротических процессов, то оно называется некротическим (например, при изъязвлении слизистой желудка, при дизентерии, некротизации дыхательных путей при дифтерии и др.).
Экссудативное воспаление характеризуется более вы- рал^ецн^ сосудистой реакцией с преобладанием экссудации и эмиграции.
Жидкость, вышедшая из сосудов с находящимися в ней клеточными элементами, называется экссудатом.
Различают следующие виды экссудата: серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический.
Серозный экссудат отличается содержанием большого количества (до 5%) белка. Он пропитывает соединительную ткань, накапливается в щелях, полостях, раздвигая паренхиматозные элементы. В дальнейшем это приводит к уплотнению органа и разрастанию соединительной ткани (развитие цирроза).
Гнойный экссудат состоит из жидкости, содержащей белок и большое количество лейкоцитов, которые при своем распаде выделяют ферменты, растворяющие белок. Эти ферменты обусловливают расплавление тканей в очаге гнойного воспаления.
Если гнойный экссудат пронизывает соединительную (межуточную) ткань или тканевые щели органа, то это называют гнойной инфильтрацией. Обширная гнойная инфильтрация жировой клетчатки или стенки полого органа носит название флегмоны.
Заполненная гноем полость, образовавшаяся в результате гнойного расплавления ткани, представляет собой абсцесс. Скопление гноя в какой-либо полости организма получило название эмпиемы.
Фибринозный экссудат образуется при выходе из крови в ткань фибриногена, который выпадает в виде переплетающихся между собой нитей фибрина. Если фибрин откладывается на поверхности воспаленного участка при отсутствии глубоких разрушений ткани, то такое воспаление называется крупозным. Воспале44



ние, при котором под фиброзной пленкой образуется значительный дефект ткани, называется дифтеритическим.
Геморрагический экссудат отличается наличием в нем большого количества эритроцитов.
Пролиферативное воспаление характеризуется резко выраженными процессами разрастания тканевых элементов в очаге воспаления, главным образом разрастанием местных соединительнотканых клеток. В результате диффузного разрастания соединительной ткани в воспаленном органе могут образоваться рубцы, вызывающие его уменьшение и сморщивание (циррозы печени, почек и т. п.). Пролиферативное воспаление может проявляться в развитии мелких или крупных узелков — так называемых гранулом, состоящих из молодой соединительной (грануляционной) ткани. Гранулемы вызываются туберкулезной палочкой, а также встречаются при ревматизме и других заболеваниях.
Признаки воспаления. Основными признаками являются краснота, припухлость, жар, боль и нарушение функции.
Краснота воспаленного участка вызывается артериальной гиперемией. Припухлость возникает вследствие пропитывания воспаленной ткани экссудатом. Жар (повышение температуры в воспаленном участке) обусловливается артериальной гиперемией и повышенным обменом веществ. Боль при воспалении возникает в результате повышенного напряжения тканей из-за воспалительного выпота, вызывающего механическое и химическое раздражение нервных окончаний.
Нарушение функций, наблюдающееся при воспалительном процессе, является следствием разнообразных изменений, происходящих в очаге воспаления (структурные нарушения, расстройства обмена веществ и иннервации).
Указанные признаки воспаления не постоянные. Наиболее полно они проявляются при острых воспалительных процессах, сопровождающихся явлениями экссудации.
Течение воспаления. Возникновение и развитие воспалительного процесса зависят от многих причин. Большое значение при этом имеет общее состояние организма, обусловливающее определенную его реактивность на воздействие факторов воспаления. При повышенной чувствительности организма к тому или иному агенту даже слабые воздействия могут вызывать бурную воспалительную реакцию.
Воспалительный процесс сопровождается большим или меньшим разрушением тканей. Иногда ткань в месте воспаления гибнет, что может вести к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу.
Ткань в месте воспаления может восстановиться полностью морфологически и функционально. При большом разрушении тканей заживление происходит соединительнотканым рубцом.
Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, которая периодически дает обострения.
45



$ 2. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ
Терморегуляцией называется способность организма сохранять температуру своего тела на определенном уровне (с колебаниями в известных пределах) независимо от колебаний температуры окружающей среды.
Тепловой баланс устанавливается за счет отдачи тепла (физические механизмы) и продукции тепла (химические механизмы).
Расстройства теплового баланса проявляются в виде гипотермии — охлаждения, гипертермии — перегревания и лихорадки — общей реакции организма на действие болезнетворного агента. Все эти расстройства возникают в результате нарушений терморегуляции и характеризуются изменением температуры тела.
У спортсменов нередко при повышении теплопродукции в организме и затрудненной теплоотдаче происходит перегревание организма, так называемый тепловой удар, связанный с нарушением терморегуляции, повышением температуры тела до 40° и выше. Обычно возникновение теплового удара связано с выполнением длительной напряженной работы (бег и ходьба на длинные и сверхдлинные дистанции, велосипедные гонки) в условиях жаркой погоды с большой влажностью воздуха и безветрием. Перегреванию способствует также теплая и ветрозащитная спортивная одежда, не соответствующая климатическим условиям, и ограничение приема жидкости, нередко используемое в режиме спортивной тренировки.
При занятиях лыжным спортом и альпинизмом, если длительное воздействие холода сочетается с резким физическим утомлением и снижением энергетических ресурсов организма, у спортсменов может возникать тяжелое патологическое состояние, связанное с нарушением теплорегуляции, понижением температуры тела и глубокими нарушениями всех функций организма, — переохлаждение и замерзание.
Общая реакция на раздражение, заключающаяся в нарушении терморегуляции, сопровождающаяся повышением температуры тела, называется лихорадкой.
Лихорадка может быть вызвана инфекционным процессом, действием химических веществ, продуктами белкового распада при их всасывании в кровь, расстройством эндокринной регуляции, повреждением головного мозга, психическим возбуждением и т. п.
В основе лихорадочного процесса лежит нарушение функции нервных центров терморегуляции, вследствие чего происходит накопление тепла и повышение температуры тела независимо от колебаний температуры внешней среды. Организм больного, страдающего лихорадкой, сохраняет способность регулировать температуру тела, но характер этой регуляции качественно изменяется. Нарушается взаимоотношение регулирующих систем, уменьшается выносливость организма к изменениям температуры окружающей среды.
Степень нарушения теплового баланса, вызываемого тем или иным инфекционным агентом, обусловливается состоянием нервной 46



системы. Например, при лихорадке у лиц с возбудимой нервной системой обмен веществ усиливается резче, чем у лиц с уравновешенной нервной системой.
Различают три стадии лихорадки: 1 — повышение температуры, 2 — сохранение температуры на определенном уровне и 3 — падение температуры.
В стадии нарастания температуры происходит увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи (спазм сосудов кожи, озноб). В период сохранения повышенной температуры наряду с ростом теплообразования имеет место увеличение теплоотдачи. В фазе падения температуры теплообразование достигает нормального уровня, а теплоотдача продолжает нарастать (расширение кожных сосудов, усиление потоотделения). Снижение температуры может быть быстрым или медленным. Резкое падение ее на 3—5° за несколько часов называется критическим, постепенное падение — литическим.
Для многих заболеваний картина развития лихорадочного процесса типична. Бывают различные типы температурной кривой лихорадки, которые характерны для определенных заболеваний. Например, при лихорадке постоянного типа колебания температуры очень малы и разница между вечерней и утренней температурой не превышает Г. Этот тип лихорадки наблюдается, например, при брюшном тифе и воспалении легких. При другом типе лихорадки — септической отмечаются резкие падения температуры тела по утрам и значительные повышения к вечеру, в связи с чем разница между вечерней и утренней температурой составляет больше 1°. Такая лихорадка бывает, например, при сепсисе.
Во время лихорадки происходят значительные нарушения многих функций организма. Наблюдаются выраженные изменения со стороны центральной нервной системы (бред, галлюцинации, угнетение и др.); резко усиливается обмен веществ, что сопровождается снижением веса тела. Повышенный распад белков при этом ведет к поступлению в кровь ядовитых продуктов распада. В связи с усилением окислительных процессов повышается газообмен. Значительные изменения происходят при лихорадке в системе кровообращения: учащение сокращений сердца, повышение, а потом падение артериального давления. Отмечается учащение дыханий, угнетение функции желез пищеварительного тракта (понижение слюноотделения и секреции желудочного сока), ослабление перистальтики кишечника, изменение функции почек и др.
Лихорадка является приспособительной реакцией организма на действие болезнетворных агентов. Но при определенных условиях она, как и воспаление, отрицательно влияет на организм.
Занятия физическими упражнениями в период лихорадочного состояния должны быть полностью исключены из-за опасности различных осложнений. После лихорадки целесообразно резко ограничить двигательную деятельность; включение в занятия физическими упражнениями должно быть очень постепенным.
47



ЧАСТЬ ВТОРАЯ
ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
ГЛАВА 5
ВВЕДЕНИЕ
Современный врачебный контроль за занимающимися физической культурой и спортом представляет собой научную дисциплину, и значение ее трудно переоценить.
Врачебный контроль осуществляется специалистами — спортивными врачами.
Преподаватель и тренер должны хорошо знать и понимать все основные задачи врачебного контроля и пути их решения. Нельзя представить себе их работу без систематической связи, тесного контакта со спортивными врачами.
Первый, с кем встречается любой человек, стремящийся к занятиям спортом или желающий заняться физическими упражнениями в целях укрепления своего здоровья, — это спортивный врач. Он решает вопрос — в первом случае о допуске к занятиям спортом, во втором — о дозе физической нагрузки, которая будет соответствовать функциональным способностям данного лица.
Решение этой задачи сложно и ответственно: ошибочное решение о допуске к занятиям в случае, когда нельзя заниматься физическими упражнениями, приносит, как уже отмечалось выше, вред здоровью; с другой стороны, отказ в разрешении заниматься спортом может нанести психическую травму и поэтому должен быть очень четко обоснован. Однако спортивный врач не может ограничиться только решением о допуске к занятиям спортом. Он должен также дать рекомендации о том, каким видом спорта целесообразнее заниматься тому или иному лицу в зависимости от его морфологических и функциональных особенностей. Поэтому спортивный врач должен быть не только квалифицированным врачом, но и хорошо знать особенности тренировочного процесса в отдельных видах спорта и их специфику. Только тогда спортивный врач сможет выполнить свою основную функцию и правильно решить все поставленные перед ним вопросы.
Спортивный врач в дальнейшем сопровождает спортсмена всю его спортивную жизнь, ибо без совета и помощи врача нельзя рационально организовать тренировочный процесс. Он ведет систематические наблюдения за состоянием здоровья спортсмена, изменениями функции его систем и органов, выявляет признаки предпатологиче- ских состояний и заболеваний и принимает меры к предупреждению их возникновения и лечит, если они уже возникли.
48



Если к этому добавить, что в функции спортивного врача входит текущий санитарный надзор за местами и условиями проведения занятий физическими упражнениями и соревнованиями, санитарнопросветительная работа среди занимающихся физическими упражнениями, агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения и медико-санитарное обеспечение занятий массовыми видами физической культуры, — станет очевидным, какую важную роль играет врач в развитии физической культуры и спорта. Он содействует развитию физической культуры и спорта в стране, способствует укреплению и сохранению здоровья занимающихся ими, помогает тренерам и спортсменам в рационализации тренировочного процесса, приводящей к повышению спортивных достижений.
О необходимости врачебного наблюдения за занимающимися физическими упражнениями писали еще в XVIII в. (А. И. Протасов — 1764 г., С. Г. Забелин — 1777 г.), однако только при Советской власти стало возможным создание стройной системы медицинского обеспечения занимающихся физической культурой и спортом. Вначале основной задачей врачебного контроля была только проверка состояния здоровья, в дальнейшем же, на основе большого числа исследований отечественных ученых, спортивные врачи получили возможность давать широкие рекомендации как спортсменам, так и тренерам.
Единая методика врачебного контроля и его стройная организация были созданы после Великой Октябрьской социалистической революции (см. гл. 6), и в настоящее время советская спортивная медицина по организации и содержанию, по широте охвата лиц, занимающихся физической культурой и спортом, глубине и масштабу научных исследований является самой передовой в мире.
Существующая в СССР Федерация спортивной медицины, объединяющая врачей и ученых, работающих в этой области, осуществляет и международные связи и представительствует в Международной федерации спортивной медицины.
ГЛАВА 6
ПРИНЦИПЫ И ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
Необходимость тщательного определения состояния здоровья, функциональных возможностей и способностей желающих заниматься физической культурой и спортом, а также важность систематического врачебного наблюдения за влиянием физических упражнений на организм физкультурника и спортсмена потребовали создания специальной организации медицинского обеспечения, стройной системы медицинского обслуживания физкультурников и спортсменов.
49



В СССР впервые осуществлена научно обоснованная система охраны здоровья физкультурников и спортсменов.
Созданию такой системы способствовали труды отечественных ученых, в первую очередь труды П. Ф. Лесгафта, Н. А. Семашко, В. В. Гориневского, Б. А. Ивановского и других.
Специальным приказом министра здравоохранения СССР от 27 марта 1954 г. врачебный контроль признан составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения и должен проводиться систематически «силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений: участковыми, районными, городскими, областными, краевыми больницами, сельскими амбулаториями, медико-санитарными частями и здравпунктами предприятий, учреждений и учебных заведений».
Для осуществления этой работы созданы врачебно-физкультурные кабинеты, являющиеся низовым и наиболее массовым звеном всей системы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физическими упражнениями.
В основе всей системы врачебного наблюдения за спортсменами лежит принцип диспансерного обслуживания, широко используемый советской медициной. Сущность этого принципа заключается в том, что человек, находящийся под диспансерным наблюдением, независимо от самочувствия и состояния здоровья систематически через определенный промежуток времени подвергается врачебному обследованию.
Задачей такого систематического обследования является наблюдение и оценка влияния на организм профессиональной деятельности и бытовых условий в целях предупреждения, ранней диагностики и лечения предпатологических состояний и начальных форм заболевания, могущих возникнуть за определенный промежуток времени и еще не сказывающихся на самочувствии и состоянии обследуемого. При таком систематическом обследовании, естественно, выявляются также и положительные сдвиги в состоянии здоровья.
Помимо систематического наблюдения за состоянием здоровья в понятие о диспансеризации входит изучение и оздоровление условий труда и быта лиц, находящихся на диспансерном обслуживании. Вот почему объектом диспансерного наблюдения прежде всего стали больные хроническими заболеваниями, которым свойственны обострения (например, больные туберкулезом легких, хроническими пневмониями, ревматизмом и т. д.), или больные, заболевание которых требует систематического и постоянного наблюдения (больные после удаления злокачественной опухоли, страдающие хроническими нервно-психическими заболеваниями и др.). Для таких больных были созданы противотуберкулезные, онкологические, нервно-психиатрические и другие диспансеры.
Из сказанного ясно, что врач, проводящий диспансеризацию, обязан не только регистрировать выявленные им изменения в сос50



тоянии здоровья, но и активно вмешиваться с целью воздействия на них. Именно в этом и состоит сущность диспансеризации.
Диспансеризация является прогрессивным методом медицинского обслуживания населения, наиболее четко отражающим профилактическое направление советской медицины. Однако в настоящее время еще нет возможности обеспечить диспансерное наблюдение за всем населением страны. Но с каждым годом число лиц, охватываемых диспансеризацией, растет, и недалеко то время, когда под диспансерным наблюдением будет находиться все население Советского Союза.
Таким образом, очевидно, что объектом диспансерного наблюдения могут, а по существу даже должны быть и здоровые люди. К ним относятся прежде всего лица, работающие во вредных цехах, шахтеры и рабочие других профессий, у которых важно своевременно выявить ранние признаки неблагоприятного влияния профессиональных вредностей, с целью активного лечения и предупреждения развития заболевания. Под диспансерным наблюдением находятся в нашей стране также ученые, научные работники и другие лица, представляющие особую ценность для государства.
Совершенно естественно, что все занимающиеся физической культурой и спортом нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении за состоянием их здоровья, за влиянием физических упражнений на организм. С этой целью в 1950 г. были впервые созданы диспансеры для спортсменов — врачебно-физкультурные диспансеры, число которых к концу 1971 г. стало больше 300. Они осуществляют диспансерное наблюдение за спортсменами высоких разрядов (мастера спорта и спортсмены I разряда) и ведут широкую медицинскую консультативную работу в отношении всех других спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, находящихся под наблюдением врачей по месту жительства или добровольных спортивных обществ.
Очевидно, что принцип диспансерного наблюдения за спортсменами может осуществляться не только во врачебно-физкультурном диспансере, айв любом врачебно-физкультурном кабинете медико-санитарной части вуза и т. д.
Врачебно-физкультурный диспансер помимо широкой квалифицированной врачебной консультации осуществляет методическое руководство всеми спортивными врачами, работающими в любой области физической культуры и спорта и находящимися в районе деятельности диспансера (район, город, область, республика). К ним относятся помимо врачей, непосредственно обслуживающих спортсменов, также врачи общеобразовательных и детско-юношеских спортивных школ, врачи, ведущие наблюдение за производственной гимнастикой, работающие в группах здоровья и занимающиеся лечебной физической культурой.
Помимо специального врачебного наблюдения за спортсменами в обязанности спортивного врача, как уже отмечалось выше, входят:
51



1. Врачебно-педагогические наблюдения в процессе учебно-тренировочных занятий и соревнований.
2. Медико-санитарное обеспечение занятий, тренировок, соревнований и производственной гимнастики.
3. Профилактика спортивного травматизма и лечение спортивных травм; профилактика и лечение заболеваний и повреждений у спортсменов.
4. Врачебные консультации по вопросам физической культуры и спорта.
5. Санитарно-просветительная работа среди занимающихся физической культурой и спортом.
6. Агитация и пропаганда физической культуры и спорта среди населения.
Руководство этой работой осуществляет врачебно-физкультурный диспансер района, города, области и республики. Все врачебнофизкультурные диспансеры находятся в ведении районных, городских и областных отделов здравоохранения и республиканских министерств здравоохранения. В министерствах здравоохранения диспансерами руководят лечебно-профилактические управления, в состав которых входит главный специалист по врачебному контролю и лечебной физической культуре. Обычно это видный ученый, работающий в данной области.
Учет всей работы по врачебному контролю проводится по определенной форме медицинской документации: имеется единая форма врачебного обследования спортсмена (форма № 227), единая форма учета работы врачебно-физкультурного кабинета и диспансера, единая форма отчетности.
На работе спортивного врача по медико-санитарному обеспечению соревнований следует остановиться подробнее.
Основные задачи медицинского обеспечения соревнований следующие: 1) допуск к соревнованиям лишь здоровых и подготовленных спортсменов, 2) создание надлежащих санитарно-гигиенических условий и 3) организация медицинской помощи.
Врач, обеспечивающий соревнования, а если работают несколько врачей, то старший из них, входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи.
До начала соревнований составляется план медицинского их обслуживания, который рассматривается и утверждается организационным комитетом по проведению соревнований или организацией, проводящей их, совместно с судейской коллегией.
При подготовке к соревнованиям, еще до приезда участников, тщательно обследуются санитарно-гигиенические условия будущих мест соревнований, места размещения спортсменов, условия их питания; определяется количество медицинских работников, необходимое для обеспечения соревнований, количество и вид санитарного транспорта; при необходимости выделяются лечебно-профилактические учреждения для осуществления врачебных осмотров и устанавливаются сроки этих обследований. Если соревнования большого 52



масштаба, то представитель медицинской службы участвует в составлении программы и календаря соревнований.
Непосредственно перед соревнованиями проводится инструктаж и намечается расстановка сил и распределение средств медицинского обеспечения для оказания медицинской помощи участникам и зрителям в местах соревнований (устанавливаются места расположения медицинских работников и приданного им транспорта, определяется объем оказываемой ими помощи), выделяются лечебно-профилактические учреждения для специализированной помощи и госпитализации (при необходимости) и указываются маршруты эвакуации с мест соревнований. В это же время производится инструктаж работников пищеблока (составление меню с учетом вида спорта и календаря соревнований, обеспечение диетического питания, питания для сгоняющих вес и др.).
Врач принимает участие в работе мандатной комиссии, проверяет медицинскую документацию на участников о допуске к соревнованиям и, если необходимо, назначает дополнительные обследования.
Во время соревнований осуществляется контроль за санитарным состоянием мест размещения и питания участников, за содержанием мест соревнований (с целью профилактики травматизма); ведутся наблюдения за спортсменами в процессе соревнований; оказывается медицинская помощь участникам и зрителям; проводится санитарно-просветительная работа среди участников.
Врач имеет право запретить спортсмену дальнейшее участие в соревнованиях (по медицинским показаниям), требовать перенесения соревнования (вместе с главным судьей) по некоторым видам спорта, если резко изменилась погода. По окончании соревнований составляется отчет о медицинском обеспечении, который прилагается к отчету главного судьи.
Для медицинского обеспечения соревнований небольшого масштаба организаторы соревнований должны подать заявку в территориальный отдел здравоохранения или врачебно-физкультурный диспансер, в которой следует указать: вид спорта, место проведения соревнований, сроки (дни, часы), число и состав участников, необходимое количество медработников и транспорта, места размещения и питания участников.
Врачебно-физкультурный диспансер является центром повышения квалификации не только спортивных врачей, но и всех врачей лечебной сети здравоохранения, которые обязаны знать и уметь проводить врачебный контроль. Дело в том, что огромное и все увеличивающееся число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, не может быть обеспечено врачебным контролем, врачебно-физкультурными кабинетами и диспансерами. К этому привлекаются врачи всей лечебной сети здравоохранения, в основном участковые терапевты, повышением квалификации которых в этом направлении и занимается врачебно-физкультурный диспансер.
Наряду со специальными научно-исследовательскими института-
53



ми и кафедрами спортивной медицины медицинских и физкультурных высших учебных заведений, разрабатывающими основные научные проблемы спортивной медицины, в эту огромную и важную работу должны включаться и врачебно-физкультурные диспансеры.
Ответственность за систематическое посещение спортсменом спортивного врача в установленные сроки несут тренер и преподаватель, которые обязаны за этим следить.
Важно, чтобы спортсмен, направленный на очередное врачебное обследование, соблюдал определенные правила. Накануне и особенно в день обследования не допускаются интенсивные тренировочные занятия и соревнования, нельзя приходить на обследование сразу после еды, не должно быть никаких нарушений режима и т. п.
Только при выполнении всех этих правил перед врачебным обследованием можно сравнить данные, полученные при повторных врачебных обследованиях, и делать соответствующие выводы о влиянии занятий физической культурой и спортом на организм.
В результате врачебного обследования врач составляет на каждого спортсмена медицинское заключение, которое содержит: оценку состояния здоровья, физического развития, функционального состояния спортсмена, рекомендации по методике тренировки, по режиму дня и питания, необходимые врачебные назначения и срок следующего посещения врача. Такое заключение помогает тренеру и преподавателю индивидуализировать тренировочный процесс.
ГЛАВА 7
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ТРЕНИРОВАННОСТИ ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
И СПОРТОМ
s 1. СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДЫ ВРАЧЕБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИИ
В содержание врачебных обследований входит определение состояния здоровья и физического развития, после чего исследуется функциональное состояние организма занимающихся физической культурой и спортом.
Формой врачебных обследований являются врачебные осмотры, которые разделяются на первичные, повторные и дополнительные.
При первичном осмотре врач решает два основных вопроса: можно ли данному лицу заниматься физическими упражнениями и если можно, то какими и в какой степени. Разрешая заниматься спортом, врач должен рекомендовать вид спорта, учитывая, с одной стороны, морфологические и функциональные особенности исследуе- 54



мого лица, с другой — требования, предъявляемые тем или иным видом спорта к организму спортсмена.
Повторный врачебный осмотр, проводимый по плану, систематически через определенные промежутки времени, составляет сущность диспансерного наблюдения (см. гл. 6). Основной задачей повторных осмотров является определение воздействия занятий физическими упражнениями на организм.
Дополнительный врачебный осмотр представляет собой внеплановое обследование, обязательное после перенесенной болезни или длительного пропуска тренировок по каким-либо другим причинам (в этих случаях тренер или преподаватель не имеет права допустить к занятиям и тренировкам без разрешения врача). К дополнительным осмотрам относится также врачебный осмотр перед соревнованием, так как без врачебного заключения спортсмен к соревнованиям не допускается.
Для решения всех этих вопросов спортивный врач располагает рядом методов исследования, которые разделяются на субъективные и объективные. К субъективным методам относится опрос, или анамнез, который разделяется на общий анамнез жизни и спортивный анамнез (см. гл. 7, § 2). К объективным метода м — ряд антропометрических измерений, позволяющих оценить физическое развитие исследуемого лица (см. гл. 7, § 3).
После опроса и затем антропометрических измерений врач переходит непосредственно к врачебному исследованию, которое начинается с внешнего о с м о т р а обследуемого, далее используются пальпация (ощупывание), пер ку сс и я (выстукивание) и аускультация (выслушивание). Эти методы исследования также относятся к объективным и, несмотря на широкое и сейчас все возрастающее применение сложных инструментальных методов исследования, не потеряли своего значения. Они обязательны при всяком врачебном исследовании.
При пальпации врач определяет путем осязания упругость, влажность и другие качества кожи, частоту пульса, сердечный толчок, состояние лимфатических желез в различных участках тела, наличие или отсутствие увеличения печени и селезенки, состояние мышц, костей, суставов и др.
Пер куссия позволяет по характеру и интенсивности звука, возникающего при постукивании пальцем одной руки по пальцу другой руки, наложенному на тот или иной участок тела (грудной клетки, брюшной полости или др.), определить, что находится под пальцем — плотное тело, жидкость или воздух, от чего зависит изменение характера звука. Например, при постукивании по поверхности грудной клетки над здоровым легким бывает ясный звук; если же звук будет тупым (как при постукивании по поверхности бедра), значит, в самом легком есть уплотнение или под пальцем находится плотное тело, в частности сердце. Это дает возможность врачу определить границы сердца, не прибегая к рентгеновскому исследованию.
65



Аускультация позволяет выслушать непосредственно ухом или специальным прибором (стетоскоп, фонендоскоп), прикладываемым к той или иной точке тела, звуки, возникающие во внутренних органах при их функции (тоны и шумы при выслушивании сердца, дыхательные шумы и хрипы при выслушивании легких и др.).
Такое врачебное обследование позволяет врачу составить достаточно полное представление о состоянии здоровья исследуемого лица и поставить предварительный диагноз. Для уточнения, проверки и углубления полученных при таком исследовании данных и поставленного диагноза используются прежде всего вспомогательные, инструментальные методы исследования, которые также называются объективными методами. К ним относятся и простые (приборы для измерения артериального давления, спирометр, динамометр и др.), и сложные (рентгеновский аппарат, электро-, фоно- и векторкардиографы, механокардиограф, спирограф, азотограф и др.) методы.
Стремление добиться максимальной объективности при врачебном обследовании привело к созданию приборов, с помощью которых можно непосредственно видеть внутренние органы и полости человеческого тела и определять глазом возможные изменения в них.
Для наблюдений за состоянием глазного дна создан офтальмоскоп, за гортанью — ларингоскоп, желудком — гастроскоп, мочевым пузырем — цистоскоп, бронхов — бронхоскоп и т. д.
Наконец, врач обязательно направляет исследуемого на различные лабораторные исследования, т. е. биохимические и микроскопические анализы различных выделений (моча, кал, мокрота, пот, слюна, желудочный сок, желчь и др.), а также на исследование крови — морфологического и биохимического ее состава — и другие исследования, в зависимости от специальных медицинских показаний. Это тоже объективные методы исследования.
Для более полноценного и всестороннего исследования спортивный врач-диспансеризатор, который должен быть по специальности терапевтом, т. е. специалистом по заболеваниям внутренних органов, широко использует консультации различных специалистов — хирурга, невропатолога, ларинголога, окулиста, гинеколога и т. д.
Суммируя все полученные в отношении обследуемого лица данные, врач получает окончательное представление о состоянии его здоровья и физическом развитии.
Однако все эти данные, полученные в состоянии покоя, не всегда могут помочь ответить на вопрос о с о с т о я н и и функции систем и органов человека, вопрос, который имеет огромное значение, в частности для занимающихся физической культурой и спортом. Для этого необходимо изучить и оценить реакцию (акция — это действие, реакция — это ответное действие) организма, его систем и органов на какое-либо воздействие, какой-либо фактор.
Определение и оценка функционального состояния органов и си56



стем организма как целого носит название функциональной диагностики.
Расширение возможностей функциональной диагностики в спортивной медицине становится все более и более необходимым. Этого требует, с одной стороны, рост спортивных достижений, при котором правильная оценка функционального состояния организма спортсмена все более усложняется, с другой — важность определения оптимальной дозы физической нагрузки для данного лица, т. е. ее максимальной индивидуализации.
Исследование функционального состояния систем и органов проводится путем использования так называемых функциональных проб.
При функциональной пробе изучаются реакции органов и систем на воздействие какого-либо фактора. Выбор того или иного фактора зависит от поставленных перед функциональным исследованием задач. Однако обязательным условием должна быть возможность его строгого дозирования. Только при этом условии можно сравнивать реакцию у одного и того же лица при различном функциональном его состоянии или у разных лиц. Совершенно очевидно, что, применяя различные дозы воздействия, можно получить, например, одинаковую реакцию у лиц с разным функциональным состоянием, и в этом случае оценка ее, естественно, не будет объективной.
При любой функциональной пробе вначале определяют исходные данные исследуемых показателей, характеризующие систему или орган в покое, затем данные этих показателей сразу после воздействия того или иного дозированного фактора и, наконец, время возвращения их к исходному уровню. Последнее позволяет определить длительность и характер восстановительного периода.
Чрезвычайно важно знать об изменении ряда функциональных показателей (например, частота пульса и дыхания, электрокардиограмма и др.) непосредственно при выполнении физической нагрузки. Это стало сейчас возможным благодаря применению метода телеметрии, который все более совершенствуется. Разработанные в последние годы легкие портативные датчики, не стесняющие движений спортсмена, и достаточно надежные принимающие устройства позволяют считать этот метод исследования функции весьма перспективным.
Наиболее часто в функциональной диагностике используется функциональная проба в виде физической нагрузки различной интенсивности. Она точно дозируется специальными приборами — различными эргометрами, среди которых наибольшее распространение получил велоэргометр. Широко применяется дозирование физической нагрузки и без велоэргометра (хотя оно и менее точно): бег на месте, приседания, ходьба по лестнице, восхождение и спуск на табуретку определенной высоты (степ-тест) и др. Все эти нагрузки дозируются как определенным темпом, так и длительностью их выполнения (например, бег в течение 2 мин. с темпом 180 шагов в 1 мин. и др.).
57



Кроме физической нагрузки в функциональной диагностике используются и другие пробы. К ним относятся пробы с изменением внешней среды, фармакологические, пищевые и пр.
Среди проб с изменением внешней среды основную группу составляют так называемые дыхательные пробы — задержка дыхания на вдохе и выдохе, вдыхание газовых смесей с различным процентным содержанием кислорода (пониженным до 10—16% или повышенным до 100%) или углекислоты, а также температурные пробы (например, холодовая и тепловая) и др.
К фармакологическим функциональным пробам относится введение в организм разных химических веществ в безвредных для него дозах, однако дающих определенные реакции, различные в зависимости от функционального состояния организма.
Пищевые пробы заключаются в исследовании реакции на введение определенного количества различных пищевых веществ, жидкости и др.
К прочим пробам относятся ортостатическая и клиностатическая пробы для оценки вегетативной нервной системы по реакции пульса на изменение положения тела в пространстве (методику проведения этих проб см. в § 6, гл. 7).
Следует иметь в виду, что нельзя правильно оценить функциональное состояние организма спортсмена, исследуя только один какой-либо функциональный показатель. Необходимо комплексное изучение функционального состояния организма, включающее ряд показателей, характеризующих различные стороны функции организма в целом или отдельных его органов и систем. Однако комплекс в функциональном исследовании не должен быть всегда стандартным, одинаковым. Включение тех или иных показателей в комплексное исследование определяется теми задачами, которые в каждом конкретном случае ставит врач или тренер при изучении функционального состояния конкретного лица. Это значит, что при каждом новом функциональном исследовании комплекс показателей может изменяться, если изменяются задачи исследования, или оставаться прежним, если задачи не меняются.
Обычно изучаются изменения показателей сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление, электрокардиограмма и др.), дыхательной системы (частота дыхания и его объем, поглощение кислорода и выделение углекислоты и др.), пищеварительной и мочевыделительной систем (желудочный сок, кал, моча и др.), системы крови (количество эритроцитов, количество и характер лейкоцитов, биохимические показатели крови и т. п.) и др.
Поскольку в организме человека подчас нельзя отделить функцию одной системы от функции другой, так как они тесно взаимосвязаны и взаимно компенсируют друг друга (например, система кровообращения и дыхания), то применяются и такие пробы, с помощью которых исследуют сочетанную функцию двух и более систем организма. К таким пробам относится, например, определение максимального поглощения кислорода и ряд других.
58



Функциональные пробы разделяются на специфические и неспецифические. Специфическими (адекватными) называют такие функциональные пробы, фактором воздействия в которых служат движения, свойственные конкретному виду спорта. Например, для боксера такой пробой будет бой с тенью, для гребца — работа в гребном аппарате ит. п. К неспецифическим (неадекватным) относятся пробы, в которых используются движения, в той или иной мере свойственные всем видам спорта, например бег на месте, приседания, степ-тест и др. Неспецифические пробы позволяют в известной степени судить об общей физической подготовленности и проводятся без особого учета специализации (в основном это пробы, включающие бег на месте или приседания).
Кроме того, функциональные пробы могут быть одномоментные, когда используется один фактор воздействия (например, 20 приседаний, или 60 подскоков, или 2—3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин.), двухмоментные — когда их два, и комбинированные — когда их больше двух. К последнему виду относится широко распространенная проба Летунова, включающая в себя три варианта физической нагрузки.
Первый — это выполнение 20 приседаний, после чего в течение 3 мин. измеряются пульс и артериальное давление и другие показатели; второй — нагрузка в виде бега на месте в максимальном темпе в течение 15 сек., после чего испытуемый наблюдается в течение 4 мин.; третий вариант — 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. с последующим наблюдением в течение 5 мин. В этой пробе 20 приседаний служат разминкой для последующих нагрузок.
Изменения пульса и артериального давления после 15-секундного бега в максимальном темпе отражают приспособление сердечнососудистой системы спортсмена к скоростной нагрузке, а после 3-минутного бега — к нагрузке на выносливость.
Очень важным при функциональных пробах с физической нагрузкой является качество их выполнения и дозировка по темпу выполнения движений. Проба с 20 приседаниями должна быть проведена за 30 сек., причем необходимо, чтобы приседания были глубокими. При каждом из них руки вытягиваются вперед, при вставании — опускаются. Проба с бегом на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. проводится под метроном при сгибании бедра на 70°, голени — до образования угла с бедром, равного 45—50°, со свободными движениями рук, согнутых в локтевых суставах, как при обычном беге.
Возникает вопрос, где же целесообразнее исследовать функциональное состояние организма спортсмена: непосредственно на местах тренировок и соревнований или во врачебном кабинете, в лабораторных условиях, где даже специфическая функциональная проба является лишь имитацией спортивной деятельности?
Конечно, исследование влияния непосредственной спортивной деятельности на организм спортсмена имеет огромное значение. Поэтому в спортивной медицине очень много внимания уделяется врачебно-педагогическим наблюдениям (см. гл. 9), на основании 59



которых тренер, преподаватель и врач делают существенно важные выводы.
Однако такие исследования при всей их ценности имеют и отрицательные стороны. Дело в том, что в этих условиях может быть использовано очень ограниченное число методов исследования, для которых существует портативная аппаратура.
Что же касается функционального исследования в лаборатории, то, хотя там спортивная деятельность имитируется или применяется неспецифическая нагрузка, диапазон возможностей для всестороннего комплексного исследования значительно шире, так как может быть использована сложная стационарная аппаратура.
Таким образом, функциональная диагностика в спортивной медицине должна проводиться как в условиях лаборатории, так и непосредственно на местах тренировок и соревнований. Такое сочетание позволяет наиболее точно определить функциональное состояние организма спортсмена, что является после определения состояния здоровья и физического развития одной из основных задач спортивного врача.
При изучении реакции организма на то или иное воздействие следует обращать внимание на степень изменения определяемых показателей по сравнению с исходными данными и, что очень важно, длительность возвращения этих показателей к исходным данным. Правильная оценка степени реакции и длительности восстановления позволяет достаточно точно оценить состояние функции исследуемого.
При выборе показателей, используемых в исследовании, надо исходить из того, что часть из них характеризует функциональные возможности, часть — функциональные способности организма спортсмена. Следует различать эти разные понятия — возможности и способности. Например, высокий рост есть показатель функциональной возможности для игры в баскетбол. Однако для того чтобы эту возможность использовать, требуется длительная тренировка, в результате которой функциональная возможность превращается в функциональную способность.
Иначе говоря, функциональные возможности — это статическое понятие, в то время как функциональные способности — понятие динамическое; функциональные способности представляют собой умение использовать свои возможности, что достигается в процессе тренировки. Конечно, чем выше функциональные возможности организма, тем потенциально выше и его функциональные способности. Однако не всегда удается научить спортсмена полностью использовать свои функциональные возможности.
Поэтому, например, баскетболист меньшего роста, чем его товарищ по команде, может превосходить его по мастерству.
Врач помогает тренеру в оценке возможностей и способностей спортсмена, указывает, в каком случае можно повысить его возможности, а в каком сразу начинать учить использованию этих возможностей.
60



Определяя состояние здоровья, врач одновременно диагностирует предпатологические состояния и патологические изменения, принимает меры к их лечению и разрабатывает пути предупреждения заболеваний. Чем раньше выявляются отклонения в состоянии здоровья, тем эффективнее будет их лечение.
Ранняя и точная диагностика связана с постоянным совершенствованием методов функциональной диагностики.
С каждым годом ширится арсенал методов, которыми располагает спортивный врач при исследовании различных систем и органов у спортсмена. Например, при изучении сердечно-сосудистой системы начал использоваться метод определения сократительной функции миокарда, векторкардиография и др.
Все большее распространение получает метод оксигемометрии. С помощью этого метода, позволяющего бескровно, длительно и непрерывно определять изменения насыщения артериальной крови кислородом, можно точно и быстро изучать ряд важных показателей функции дыхания и кровообращения. Он позволяет также существенно объективизировать широко используемую пробу с задержкой дыхания.
Спортивная медицина занимается изучением у спортсменов главным образом сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как еще не располагает методами быстрого и точного исследования функций эндокринной, пищеварительной и других важнейших систем и органов (так называемые экспресс-методы). Поэтому функции этих систем изучаются пока главным образом в специализированных учреждениях — институтах, клиниках и т. д. Однако в этом направлении ведется большая научно-исследовательская работа, и недалеко то время, когда организм спортсмена будет исследоваться всесторонне в обычном врачебном кабинете или на местах тренировок и соревнований.
$ 2. МЕДИЦИНСКИЙ И СПОРТИВНЫЙ АНАМНЕЗЫ
Анамнез (анамнезис — воспоминание), или расспрос, является одним из основных медицинских методов исследования. Результаты самых информативных методов исследования бывает трудно правильно оценить, если не собран анамнез.
Без тщательно собранного анамнеза нельзя определить состояние здоровья и уровень функционального состояния организма, а при наличии заболевания правильно поставить диагноз. В зависимости от сведений, которые врач получил при расспросе, он намечает план дальнейшего обследования пациента. Например, если спортсмен жалуется на боли в подложечной области, появляющиеся после еды, изжогу, тошноту, рвоту, врач обязательно назначит ему специальное рентгенологическое исследование желудка.
В спортивной медицине анамнез подразделяется на три час61



ти: общие сведения (или паспортные данные), анамнез жизни и спортивный анамнез. Если же у спортсмена есть какие-либо жалобы, собирают анамнез болезни.
Общие сведения, или паспортные данные, включают фамилию, имя, отчество, возраст, национальность, образование и профессию, семейное положение. От того, насколько общее развитие обследуемого соответствует его возрасту, зависит определение степени нагрузок при занятиях физическими упражнениями. Если, например, физическое развитие подростка не соответствует его паспортному возрасту, в методику занятий с ним должны быть внесены соответствующие коррективы. Сведения об образовании и профессии дают представление об общем интеллектуальном уровне, о возможном воздействии профессиональной деятельности на организм спортсмена, что также должно учитываться в процессе тренировки. Изменения в семейном положении спортсмена (женитьба, замужество, отцовство, материнство) накладывают на него дополнительные обязанности (по содержанию семьи, уходу за детьми и др.) и, естественно, подлежат обязательному учету при планировании тренировки.
Анамнез жизни заключается в расспросе о самочувствии (хорошее, удовлетворительное, плохое), наличии жалоб (какие, когда они появились, обращался ли за советом к врачу, как лечился и т.п.). Затем собирают подробные сведения о перенесенных заболеваниях, так как некоторые из них могут оставлять различные последствия (например, после перенесенного ревматизма — порок сердца, частых воспалений легких в детстве — снижение сопротивляемости организма и т.п.). Эти последствия могут резко ограничивать физические возможности спортсмена или даже препятствовать занятиям спортом. Выясняют также, какие заболевания перенес спортсмен в последнее время. Это необходимо знать для определения сроков возобновления тренировок и их характера.
Особенно тщательно должен быть собран анамнез, касающийся заболеваний, связанных с занятиями физической культурой и спортом. К ним относятся прежде всего перенапряжения, перетрениро- вапность, заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Надо выяснить, когда и при каких обстоятельствах появилось заболевание, как долго продолжалось, каким было лечение, прекращались ли тренировки и на какой срок.
Иногда спортсмены выступают в соревнованиях или тренируются будучи больными, что йюжет явиться причиной различного рода осложнений, перенапряжения и т. д. Поэтому при сборе анамнеза эти сведения также имеют важное значение.
Следующим является вопрос об имевшихся спортивных травмах. Выясняются их причина, локализация, характер и степень тяжести, а также длительность прекращения тренировочных занятий, применявшееся лечение и исход: полное выздоровление, наличие остаточных явлений (ограничение подвижности, разболтанность сустава, привычный вывих и т. д.).
62



Далее расспрашивают о наследственных особенностях, нет ли в семье у спортсмена наследственных заболеваний, например гипертонической болезни, психических и других, которые могут проявляться при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе при чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках, иногда встречающихся в спорте. Выяснение наследственных свойств (темперамента, физического развития, телосложения и др.) имеет важное значение для правильного выбора спортивной специализации.
Затем переходят к расспросу об условиях жизни спортсмена в прошлом и в момент исследования. Выясняются жилищные условия (метраж, количество проживающих, гигиеническая оценка, наличие ванны, душа и т. п.), так как плохие бытовые условия могут неблагоприятно сказываться на отдыхе спортсмена и восстановлении его работоспособности после занятий, а это может быть одной из причин переутомления; материальные условия жизни, питание спортсмена, бюджет семьи (какой доход в рублях приходится на одного члена семьи).
Сведения о соблюдении гигиенического режима быта, труда, отдыха, питания и других условий, имеющих значение для сохранения здоровья, профилактики заболеваний, особенно простудных, учитываются при определении методики занятий. Исходя из этих сведений, врач, тренер и преподаватель проводят со спортсменом соответствующую воспитательную и санитарно-просветительную работу.
Наконец, в анамнезе жизни выявляются вредные привычки: курение (давно ли курит и сколько, постоянно или прекращает в период интенсивных тренировок, курит ли натощак, во время тренировок и соревнований); употребление алкоголя (систематически употребляет или от случая к случаю, как часто, в каком виде и количестве). Сведения о вредных привычках ориентируют врача в отношении тех изменений в состоянии здоровья, которые они могут вызвать. Врач, тренер и преподаватель должны проводить со спортсменом санитарно-просветительную работу, направленную на борьбу с вредными привычками.
Спортивный анамнез раскрывает вопросы физической активности начиная с занятий физическими упражнениями, спортом в школе (следует выяснить, в какой группе занимался обследуемый — в основной группе или по медицинским показаниям в подготовительной или специальной, или был освобожден от занятий; занимался ли в спортивных секциях, в каких и с какого класса, участвовал ли в соревнованиях и какого масштаба, каких добился успехов и т. п.). Далее выясняется следующее: с какого возраста начались систематические занятия спортом и какими видами, об участии в соревнованиях, показанных результатах, какими видами спорта занимается в настоящее время, спортивная квалификация (она свидетельствует об уровне подготовленности, в частности специальной тренированности в избранном виде спорта), объемы применяемых нагрузок и т. д.
63



Представляют интерес данные о том, как по годам происходило повышение спортивного мастерства спортсмена, какова динамика его спортивных достижений, лучшие результаты и т. д.
Важное значение имеют сведения о том, как спортсмен тренируется в настоящее время: период тренировки, количество тренировок в неделю, их длительность и направленность, применяемые средства, их объем и интенсивность, были ли какие-либо перерывы в тренировке и какой длительности; участие в соревнованиях в последнее время и показанные результаты. Все эти данные важны не только для определения уровня тренированности спортсмена, но и для обоснования результатов других исследований и рекомендаций по тренировке.
При расспросе выясняют также, как спортсмен сам оценивает результаты своей тренировки: удовлетворен ли своим спортивным ростом, считает ли достаточными применяемые нагрузки и др.
В заключение расспрашивают об общем режиме тренировки и отдыха: соблюдается ли строгий режим тренировки и какой (время начала каждой тренировки и продолжительность и т. п.), время и характер отдыха, количество часов сна, занимается ли утренней гимнастикой, закаливанием и др.
Важно, чтобы преподаватель и тренер были не только знакомы с методом расспроса, но и умели применять его в своей работе, так как он позволяет лучше познакомиться со своими учениками, учитывать изменения в их организме, происходящие при воздействии факторов внешней среды, в том числе спортивной тренировки.
§ 3. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Общие данные
Под физическим развитием понимается комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет запас его физических сил.
Таким образом, понятие физическое развитие не ограничивается только морфологическими особенностями строения и размеров тела, а включает в себя и функциональные возможности организма. В таком понимании физическое развитие приобретает в определенной степени значение критерия физической дееспособности организма.
Однако приведенное определение правильно по преимуществу применительно к взрослому организму. Для детей и подростков его следует расширить с учетом тех биологических процессов, которые наиболее характерны для детского организма, а именно его роста и развития.
Следовательно, понятие физическое развитие у взрослых людей 64



и детей неодинаково, хотя в основе его лежат одни и те же морфологические признаки, определяющие структурно-механические свойства организма (длина тела, вес тела и др.). Для взрослых перечисленные признаки служат критерием крепости организма; для детей, помимо того,— критерием правильности их роста и развития. Иначе говоря, существует возрастное определение развития.
Но и для взрослого человека физическое развитие не является чем-то застывшим, неизменным. Физическое развитие — это процесс, который идет в течение всей жизни — от рождения до смерти. До 23—25-летнего возраста человек развивается — происходит процесс эволюции. Затем начинается обратный процесс — инволюция. Поскольку физическое развитие изучается на том или ином этапе жизни, определяют соответствие физического развития человека этапу его биологического развития.
В понятие физическое развитие входят и конституциональные особенности телосложения.
Под телосложением понимаются размеры, формы, пропорции (соотношение одних размеров тела с другими) и особенности взаимного расположения частей тела.
Хотя конституция более широкое понятие, чем телосложение, типы телосложения принято называть соответственно конституциональным типам: нормостенический, астенический и гиперстенический.
Не только размеры, но и пропорции человеческого тела меняются с возрастом.
Значительные различия в размерах и пропорциях тела имеются у женщин и мужчин. Так, для женщин характерны относительно короткие ноги, более узкие плечи, широкий таз и низкое расположение общего центра тяжести по сравнению с мужчинами.
У лиц одного пола и возраста физическое развитие и телосложение могут сильно разниться, что зависит от таких факторов, как наследственность, влияние условий внешней среды, состояние здоровья, степень физической активности.
Наследственность играет существенную роль в особенностях динамики физического развития и особенностях телосложения. Например, в большинстве случаев у родителей, имеющих высокий рост, дети высокого роста. К наследственным относятся также национальные и расовые особенности. Известно, например, что среди европейцев наиболее высокий рост — у сербов, норвежцев, англичан, в то время как у французов и испанцев относительно небольшой рост. Антропологом Д. Таннером, проводившим исследования на Олимпийских играх в Риме и Токио, описаны расовые особенности физического развития и телосложения негритянских спортсменов. Длина ног и рук у них по отношению к длине тела больше, чем у атлетов белой расы, выступавших в тех же видах спорта, голени тоньше, таз значительно уже. В общем, физическое развитие негров в большей степени отвечает требованиям легкой атлетики, особенно в барьерном беге.
3—247
65



Огромное влияние на физическое развитие оказывают условия внешней среды: социальные, географические, климатические. Социальные влияния имеют среди этих условий ведущее значение. Некоторые буржуазные ученые отрицают влияние социальных условий на физическое развитие, пытаясь объяснить худшее физическое развитие трудящихся плохой наследственностью. Однако, как показывает опыт нашей страны и других социалистических стран, изменение социальной структуры общества и связанное с этим улучшение условий жизни положительно сказываются на физическом развитии населения.
Изменение условий жизни человеческого общества ведет к значительным изменениям в физическом развитии людей, составляющих это общество. В целом во всем мире неуклонно идет процесс повышения показателей физического развития.
Во многих странах мира замечено, что за последние 100 лет дети опережают своих сверстников предшествующих лет в длине тела, весе и др. Современные дети выше своих сверстников начала века на 10—15 см и более. Это явление получило название акселерации (ускорение). Она проявляется в следующем: 1) изменение исходного уровня для развития, т. е. более крупные размеры тела при рождении; 2) ускорение темпов развития; 3) более раннее развитие, в том числе и половое; 4) абсолютное увеличение конечных показателей физического развития у взрослых людей.
Возникновение акселерации есть, по-видимому, результат суммы явлений самого различного характера, воздействующих на человеческий организм. Однако основные причины акселерации еще точно не установлены.
Влияние состояния здоровья на уровень физического развития наблюдается не всегда. Нередко больные люди обладают хорошим физическим развитием, а здоровые — недостаточным. У взрослых и детей зависимость между физическим развитием и здоровьем неодинакова. У детей значительно чаще плохое физическое развитие связано с болезнью. На динамику физического развития детей особенно отрицательно влияют хронические заболевания, например ревматизм, хроническая дизентерия, некоторые эндокринные заболевания, рахит, хроническое воспаление легких и др.
Несомненной является связь между физическим развитием и физической активностью. Систематические занятия физической культурой и спортом не только повышают уровень физического развития, но и изменяют тип телосложения (например, астеник может стать нормостеником).
Существует двоякая зависимость между тем или иным видом спорта и физическим развитием, особенностями телосложения. С одной стороны, особенности телосложения могут способствовать успехам в определенных видах спорта (например, высокий рост и баскетбол), благодаря чему происходит естественный отбор лиц с благоприятными для данного вида спорта особенностями физического развития и телосложения. С другой стороны, длительные за66



нятия определенным видом спорта вызывают соответствующие изменения в физическом развитии и телосложении спортсменов, которые можно определить объективно.
Достижения каждого спортсмена при прочих равных условиях, конечно, зависят от особенностей его физического развития и телосложения. В одних случаях эти особенности, как было сказано выше, благоприятствуют достижению высоких результатов, в других— нет. Однако, чтобы стать победителем в определенном виде спорта, недостаточно иметь только благоприятное для данного вида спорта телосложение, необходимы, кроме того, соответствующие функциональные и психологические особенности.
Методы исследования физического развития
Основными методами исследования физического развития являются наружный осмотр (соматоскопия) и антропометрия. Наряду с ними применяются: фотографический метод, рентгенография, измерение форм человеческого тела при помощи приборов (станковых ростомеров, кифосколиозометров и др.), углов на теле с помощью угломеров (гониометров), определение удельного веса тела и др.
Обследование проводится утром натощак или после легкого завтрака, в светлом и теплом помещении (температура воздуха 18— 20°). Обследуемый должен раздеться до трусов или плавок.
Наружный осмотр. Проводящий обследование находится между источником света и исследуемым, который стоит в свободной позе на расстоянии 2—3 шагов от него. Поворачивая обследуемого, проводят осмотр спереди, сзади и в профиль. Начинают с оценки осанки, далее оцениваются форма грудной клетки, живота, ног, развитие мускулатуры, состояние кожи, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата.
Осанка. Это — привычная поза человека, манера держаться в положении стоя и сидя. Обычно она оценивается в положении стоя. Обследуемый должен стоять не напрягая мышц. При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикальной линии, плечи развернуты, слегка опущены и находятся на одном уровне, лопатки прижаты, физиологические кривизны позвоночника выражены нормально, грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги выпрямлены в коленных и тазобедренных суставах. При исследовании осанки последовательно определяют положение головы, плечевого пояса, выраженность физиологических кривизн позвоночника, пропорциональность треугольников талии.
Определяя положение головы, отмечают, находится ли она на одной вертикали с туловищем или подана вперед, наклонена вправо или влево. Для этого производят осмотр исследуемого сначала в профиль, затем в анфас (повернув его лицом к себе).
Определяя положение плечевого пояса, оценивают в положении анфас, на одном ли уровне находятся плечи, одинакова ли ширина правого и левого плеча. Затем, повернув исследуемо3е
67



го спиной к себе, определяют, нет ли у него крыловидности лопаток (углы и внутренние края лопаток отстают от спины настолько, что под них можно просунуть кончики пальцев). Крыловидные лопатки бывают чаще всего у лиц со слабой мускулатурой спины. Потом проверяют, развернуты плечи или поданы вперед, нет ли асимметрии плеч (одно плечо подано вперед больше, чем другое). У спортсменов разных специализаций (метателей, гребцов-каноистов, бок-
Рис. 6. Измерение величины физиологических кривизн и сколиозов кифосколиозомет- ром:
а — в передне-заднем направлении, б — в боковом
направлении
серов и др.) встречаются различные асимметрии плеч. Сочетание резко поданных вперед плеч с сильно развитой мускулатурой спины создает впечатление ложной сутуловатости (в отличие от истинной, когда сутуловатость связана с изменением кривизны позвоночника).
Оценивая выраженность физиологических кривизн позвоночника, определяют его изгибы. В норме позвоночник имеет четыре изгиба: шейный и поясничный лордозы (выпуклость вперед), грудной и крестцово-копчиковый кифозы (выпуклость назад). Эти изгибы обеспечивают рессорную функцию (уменьшение сотрясений при ходьбе, беге, прыжках). Для того чтобы определить физиологические изгибы позвоночника, достаточно вни¬
мательно осмотреть исследуемого сбоку (вполоборота). Если линия спины у него волнистая, значит, позвоночник имеет правильные изгибы. Глубина их в норме не должна превышать 3—4 см и может быть измерена ки- фосколиозометром (рис. 6).
В основе различных изменений осанки лежит нарушение правильного соотношения и выраженности физиологических изгибов позвоночника, что характеризуется образованием плоской, круглой, кругловогнутой, плосковогнутой спины (рис. 7).
Плоская спина отличается сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника, из-за чего страдает его рессорная функция, уменьшением угла наклона таза, уплощением грудной клетки. При плоской спине часто отмечаются боковые искривления позвоночника — сколиозы.
68



Круглая спина (сутуловатость) представляет собой белее выраженную форму грудного кифоза. Она может быть тотально круглой, если грудной кифоз сильно выражен и захватывает часть поясничного отдела позвоночника. При кругловогнутой (седловидной) спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз. При плосковогнутой увеличен только поясничный лордоз.
Преподаватель и тренер должны во время занятий постоянно обращать внимание своих учеников на поддержание правильной осанки. Односторонние тренировки, однообразные движения и положения тела, например применение низкой стойки в боксе, фехто¬
вание только одной рукой, могут неблагоприятно отразиться на осанке, что ведет к образованию круглой спины, асимметрии плечевого пояса и др.
Плохая осанка не только нарушает фигуру человека, но и может вызывать смещение сердца и крупных сосудов, а отсюда и ухудшение функции сердечнососудистой и дыхательной систем.
Исследование позвоночРис. 7. Форма спины:
а — нормальная, б — круглая, в — плоская. г — кругловогнутая
ника заканчивают опреде¬
лением наличия боковых искривлений позвоночника (сколиозов). Для этого поворачивают обследуемого спиной к себе, просят его наклонить голову слегка вперед, накладывают два пальца (второй и третий) на остистые отростки шейных позвонков и проводят по ним пальцами сверху вниз, сильно надавливая. От давления получается белая или красная полоса, по которой узнают, есть ли боковые искривления позвоночника.
Различают простые сколиозы (позвоночник имеет одну дугу искривления) и сложные (с противоискривлениями). К сложным относятся S-образные и тройные сколиозы, имеющие три дуги искривления (рис. 8).
В зависимости от того, в каком отделе позвоночника находятся сколиозы и куда смотрит выпуклая часть дуги искривления, их называют: правосторонний грудной сколиоз, левосторонний поясничный и т. д.
Сколиозы бывают трех степеней. Первая степень — функциональная форма: при напряжении мускулатуры в положении руки за головой сколиоз исчезает. Вторая степень — промежуточная форма: при активном напряжении мышц спины сколиоз остается. Выпрямление позвоночника достигается только при его вытяжении весом тела (при висах). Третья степень — фиксированная форма: ха-
69



рактеризуется стойкой деформацией позвоночника и грудной клетки с резко выраженной торзией (скручиванием) позвонков и появлением так называемого реберного горба — со стороны выпуклости дуги искривления ребра западают, с другой стороны они приподняты.
Рис. 8. Виды сколиозов: а — правосторонний, б — левосторонний, в — S-образный
Выраженные сколиозы могут в большей мере, чем нарушения осанки, отрицательно влиять на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Асимметрия плеч и боковые искривления позвоночника ведут к пропорциональности треугольников талии.
нарушению
Рис. 9. Треугольники талии
витии грудная
Треугольники талии — это пространство, находящееся между локтевым суставом свободно свисающей руки и талией. Если величина треугольников талии неодинакова справа и слева, это свидетельствует о наличии сколиоза или асимметрии плеч (рис. 9).
Форма грудной клетки. В норме грудная клетка может быть по форме плоской, цилиндрической и конической (рис. 10). При плоской, или уплощенной, грудной клетке передне-задний диаметр уменьшен, ребра опущены вниз, межреберный угол — острый. Цилиндрическая грудная клетка имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, межреберный угол равен 90°. Для конической грудной клетки характерны форма усеченного конуса, горизонтальное расположение ребер, тупой реберный угол (больше 90°). При хорошем физическом раз- клетка имеет обычно цилиндрическую или коническую форму, при слабом физическом развитии — плоскую.
В результате заболеваний могут образоваться патологические формы грудной клетки: рахитическая (асимметричная, или куриная), эмфизематозная (бочкообразная), воронкообразная и др.
70



а б в
Рис. 10. Форма грудной клетки: а — плоская, б — цилиндрическая, в — коническая
Форма живота. Она зависит от состояния мышц брюшной стенки и развития жирового слоя. При нормальной форме брюшная стенка выпячивается незначительно и ясно виден рельеф мускулатуры. Слабое развитие мышц брюшной стенки может привести к образованию отвислого живота. У лиц с хорошо развитой мускулатурой при слабом жироотложении живот несколько втянут.
Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и О-образную формы ног (рис. 11). Ноги считаются прямыми, или нормальной формы, если при стойке «смирно», но без особого напряжения мышц происходит смыкание бедер, коленей, голеней и пяток при наличии небольшого просвета ниже коленей или над внутренними лодыжками. В случае О-образной формы колени при сомкнутых пятках не сходятся. При Х-образной форме колени сходятся, а пятки нет. Степень X- и О-образия определяется с помощью специального треугольника, который просовывается между внуРис. 11. Форма ног:
1 — нормальная, 2 — X образная, 3 — О-обра <- ная
тренними лодыжками или коленями.
Форма стопы. Различают нормальную, уплощенную и плоскую стопу. Ее форму можно определить путем осмотра свода стопы. Обследуемому предлагают расставить ноги, поставив стопы (без обуви и носков) параллельно: если внутренние части стоп не касаются пола, это свидетельствует о наличии нормального свода стопы. Затем его просят стать коленями на стул и рассматривают подошвенную поверхность стопы. В норме более пигментированная часть стопы должна составлять не менее 7з всей ее ширины. При уплощении стопы эта часть больше 7з ширины стопы; при полном плоскостопии она распространяется на всю ширину стопы.
Для более точного определения формы стопы делается ее отпечаток на бумаге при помощи легко смываемой краски.
71



Плоскостопие часто сопровождается болевыми ощущениями во время длительной ходьбы или спортивных упражнений, в которых большая нагрузка падает на нижние конечности, — бег, прыжки и др. Боли при уплощении стопы могут временно появиться после тренировок на жестком грунте вследствие перегрузки мышц свода стопы, при прыжках, упражнениях с отягощением и пр. В этих случаях рекомендуются на некоторое время, до исчезновения болей, отдых, снижение нагрузок, а также вкладывание в обувь специальных прокладок (супинаторов), поддерживающих свод стопы.
Развитие мускулатуры. Степень развития мускулатуры оценивается как хорошая, удовлетворительная, слабая. Определяются равномерность ее развития и рельефность, т. е. выраженность рельефа мышц.
Кожа. При осмотре кожи обращают внимание на влажность, окраску, наличие сыпей, повреждений, омозолелостей, опрелостей.
Жироотложение. Различают нормальную, пониженную и повышенную упитанность. Измерение жировой складки производится на спине исследуемого под углом лопатки и на животе на уровне пупка справа и слева. Большим и указательным пальцами берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанности пальцы исследователя легко прощупывают друг друга, костный и мышечный рельефы отчетливо просматриваются. Если упитанность нормальная, то кожная складка берется свободно, но концы пальцев прощупывают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. При повышенной упитанности кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы сглажены.
Опорно-двигательный аппарат. С помощью опроса выясняют, нет ли каких-либо ограничений движений в суставах или, наоборот, повышенной подвижности, привычных вывихов. После этого обследуемому предлагают выполнить движения в различных суставах. Амплитуда движений может быть измерена с помощью циркуля — гониометра.
На основании соматоскопии определяют тип телосложения: нормостенический, астенический или гиперстенический (см. стр. 23).
Антропометрические измерения. Сюда входят определение роста, веса тела, диаметров, окружностей, силы мышц, жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Эти данные дополняют и уточняют данные наружного осмотра, дают возможность точнее определить уровень физического развития исследуемого. Повторные антропометрические измерения позволяют следить за динамикой физического развития и учитывать эти изменения при систематических занятиях физическими упражнениями, спортом.
При проведении антропометрических измерений необходимо соблюдать ряд правил, а именно: пользоваться только стандартным инструментарием, строго придерживаться официальной унифицированной методики, принятой в нашей стране, проводить измерения, как отмечалось выше, утром натощак или после легкого завтрака.
72



Рис. 12. Измерение роста в положении стоя и сидя
Рост стоя и сидя измеряют деревянным ростомером. Он состоит из широкой вертикальной стойки, укрепленной на прочной подставке, откидной скамейки высотой 40 см и муфты с планшеткой, которая может скользить по стойке. На этой вертикальной стойке имеются две шкалы с цифрами, показывающими количество сантиметров (снизу вверх). Одна шкала начинается от самого низа, другая — от сиденья скамейки.
При измерении роста стоя исследуемый должен стать спиной к вертикальной стойке в положении «смирно», касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с верхушкой головы. Положение головы должно быть таким, чтобы верхний край слухового прохода (козелок уха) и наружный угол глазницы находились на одной горизонтали (рис. 12).
При измерении роста сидя обследуемый садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком же положении, как при измерении роста стоя.
Длину ног узнают, вычитая величину роста сидя из величины роста стоя.
Вес тела определяют на проверенных медицинских весах с точностью до 50 г.
Измерение диаметров — ширины плеч, передне-заднего и поперечного диаметров грудной клетки и ширины таза — производится толстотным циркулем.
Для определения ширины плеч ножки циркуля устанавливают на наружные края акромиальных отростков лопатки (рис. 13). При измерении передне-заднего (сагиттального) диаметра грудной клетки одну ножку ставят на середину грудины (место прикрепления 4-го ребра к грудине), вторую — на соответствующий остистый отросток позвонка при горизонтальном положении циркуля (рис. 14).
Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клет- к и измеряется на том же уровне, что и передне-задний диаметр. Ножки циркуля устанавливают на соответствующие ребра по средним подмышечным линиям, исследуемому при этом предлагают поднять руки в стороны (рис. 15).
73



Для определения ширины таза ножки циркуля ставят на наиболее удаленные друг от друга точки гребней подвздошных костей (рис.16).
Рис. 14. Измерение передне - заднего диаметра грудной клетки
Рис. 13. Измерение ширины плеч
Рис. 15. Измерение поперечного диаметра грудной клетки
Рис. 16. Измерение ширины таза
Измерение окружностей — грудной клетки, плеча, бедра и голени — производят с помощью сантиметровой портновской ленты.
При определении окружности шеи ленту накладывают горизонтально под щитовидным хрящом (кадыком) (рис. 17).
Окружность грудной клетки исследуется в трех фазах: при вдохе и выдохе и в спокойном состоянии. Сантиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди — по нижнему краю околососковых кружков у мужчин и детей и над грудными железами по месту прикрепления 4-го ребра к грудине у
женщин (рис. 18). При наложении ленты обследуемый несколько приподнимает руки, затем опускает их и стоит в спокойной стойке. Рекомендуется вначале измерить окружность груди при глубоком вдохе (плечи должны быть опущены), затем при глубоком выдохе (не следует сводить плечи, наклоняться, изменять положение основРис. 17. Измерение окружности шеи
Рис. 18. Измерение окружности грудной клетки
74



ной стойки), а потом в паузе — во время спокойной беседы. Необходимо контролировать положение ленты, особенно при переходе от вдоха к выдоху.
Разница между окружностью груди на вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки.
Окружность плеча измеряется в напряженном и спокойном состоянии мышц. Обследуемый вытягивает руку в сторону ладонью кверху и с напряжением сгибает ее в локте. Лента накладывается в месте наибольшего утолщения бицепса. Затем исследуемый выпрямляет руку и свободно опускает вниз. При этом ленту Рис. 19. Измерение окружности плеча: а — при напряженной двуглавой мышце плеча, б — при расслабленной двуглавой мышце плеча
Рис. 20. Измерение окружности бедра (слева) и голени (справа)
натягивают, чтобы она осталась на том же месте. Кроме этих двух измерений определяют разницу между полученными величинами (рис. 19).
Окружности бедра и голени измеряются в положении стоя, ноги на ширине плеч. При этом тяжесть тела равномерно распределена на обе ноги. Ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой и вокруг наибольшего объема голени (рис. 20).
Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), т. е. максимального объема воздуха, который человек может максимально выдохнуть после самого глубокого вдоха, производится с помощью спирометра. Обследуемому, находящемуся в положении стоя, предлагают сделать два-три раза вдох и выдох, а затем глубокий вдох и, взяв в рот мундштук трубки спирометра, равномерно выдохнуть в него воздух до отказа. Для того чтобы воздух не выходил-между губами и через нос, исследуемый должен зажать нос свободной рукой. Измерение проводится трижды и учитывается наибольшая цифра.
Сила мышц определяется динамометрами. Для измерения силы кисти исследуемый берет в руку ручной динамометр и, вытянув ее в сторону, сжимает динамометр с максимальной силой. Измерения 75



проводят 2—3 раза и записывают лучший результат. Сила мышц- разгибателей спины измеряется становым динамометром. Он присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему крепится цепь. Соответствующее звено цепи надевается на крюк, укрепленный на специальной площадке, с тем, чтобы рукоятка при натянутой цепи была на
Средние антропометрические величины, характеризующие физическое развитие
Сту
Общие
М а
173,4
6,0
92,5
3,5
69,7
5.4
100,9
4,0
92,9
3,9
,96,5
4,0
8,7
1,7
38,6
1,7
33,6
1,9
30,1
1,8
161 — 165
М
88,0
61 ,2
97,5
89,6
93,2
7,9
38,0
32,8
29,6
а
2,2
4,6
3,2
2,8
3,6
1,6
1,4
1,8
1,8
166—170“
М
90,9
66,4
100,1
91 ,8
96,0
9,3
38,4
33,2
29,8
-I-
а
2,1
5,0
4,1
4,1
4,1
1 ,9
1,7
2,1
1 ,7
171 — 175”
/И
92,4
69,6
100,7
92,0
96,3
8,7
38,5
33,6
29,9
• +
а
2,0
4,9
4,2
3,9
4,2
1,4
1,8
1 ,9
1,9
176—180
м
94,6
73,5
102,3
93,2
97,6
9,1
38,8
33,8
30,3
-|-
а
1,7
4,7
3,7
4,0
3,7
1,8
1,8
1 ,7
1 ,6
181 —185~
М
95,7
77,0
102,9
94,0
99,1
8,9
39,0
34,0
30,7
±
а
2,0
3,7
3,9
4,3
3,9
2,2
1 ,3
1,9
2,0
186—190
м
98,4
85,5
103,8
94,8
99,5
9,0
39,3
34,7
30,9
±
а
2,1
5,2
5,1
4,1
4,6
2,6
2,1
1,6
1,8
Студен
Общие
М
163,0
86,8
61,4
90,2
82,1
86,8
8,1
32,9
29,9
27,1
а
4,3
2,6
5,2
4,3
4,4
3,4
1,5
1,3
2,2
2,0
151—155
М
83,0
52,0
87,1
79,3
83,3
7,8
32,0
28,4
25,2
а
1,8
3,4
3,1
3,5
3,3
1,8
1,3
1 ,8
1,9
156—160'
М
85,4
58,5
89,1
80,1
85,6
8,5
32,1
28,6
26,5
±
а
2,0
3,4
3,2
3,2
2,8
1,6
1,0
1,8
1,8
161 — 165
/И
87,2
60,5
90,9
82,3
86,9
8,6
32,8
29,3
27,2
а
1,7
3,8
3,0
3,4
2,7
1,3
1.1
1 ,5
1,3
166—170
м
88,5
66,7
93.1
84,1
88,6
9,0
33,8
29,6
27.5
±
а
1,4
4,4
2,6
3,5
3,3
1,8
1,6
1,8
1 ,7
171 — 175
/И
90,1
69,3
93,3
84,2
89,8
9,1
33,9
29,9
28,0
а
2.2
4,8
3,3
3,0
3,0
1.5
1 .5
1,5
1,7
* Эти стандарты составлены М. М. Букаловым, Г. Н. Наумовым и Л. Н. Ири
76



уровне коленей. Исследуемый встает на площадку (так, чтобы крюк приходился между двух ступней на середине их длины) и плавно тянет за рукоятку вверх. Ноги выпрямлены в коленях. Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Измерение производится 2—3 раза и учитывается наибольший показатель.
Таблица 1
студентов Института физической культуры им. П. Ф. Лесгафта (1966 г.) *
ность (см)
Ширина (см)
Диаметр грудной клетки (см)
Сила (кг)
ЖЕЛ (мл)
левого плеча
бедра
голени
кисти
мышц спины
напряженного
расслабленного
о о » ГО Q. Е
левого
правой
левой
плеч
то
го f-
фронтальный
сагиттальный
правой
левой
центы
33.1
30,1
55,9
55,2
37,2
37,0
40,4
28,8
29,0
20,1
60,1
56,1
167,7
4900
1,9
1,8
2,8
2,7
2,7
1 ,8
1,4
1,3
1,4
1 ,3
7,0
7,2
20.4
520
32,3
29,0
53,3
52,8
35,5
35,5
38,9
27,3
28,2
20,1
53,3
50,2
152,2
4200
2,0
2,3
2,8
2,6
1,8
1.6
1,2
1,0
1,4
1,4
6,4
6,0
16,9
449
33,0
29,6
54,2
54,0
36,6
36,5
39,5
28,3
28,8
20,5
59,1
55,1
162,8
4580
2,3
1,9
2,5
2,7
1,3
1 ,з
1,1
1,1
1,3
1,0
6,8
6,5
20,9
436
32,7
29,9
55,4
55,0
37,1
37,1
40,2
28,8
29,0
20,9
60,7
56,3
166,3
4890
2,1
1,9
2,6
2,5
1,8
1.8
1,2
1 ,2
1,4
1,4
7,0
7,1
17,8
439
33,1
30,2
56,5
56,1
37,7
37,5
40,8
29,5
29,4
21,2
62,6
58,2
170,4
5070
1,6
1 ,6
2,8
3,3
1 ,7
1 ,5
1,3
1,3
1,6
1,2
6,9
6,8
23,0
423
33,4
30,6
57,5
57,0
38,3
38,3
41,4
29,8
29,7
21,6
63,8
59,3
174,3
5430
2,0
1,5
3,0
3,1
2,0
2,0
1,3
1,1
1.3
1 .1
7,9
7,7
20,7
542
33,7
30,8
58,8
58,3
38.9
38,9
42,2
30,8
30,2
21,8
69,9
63,1
179,5
5820
1,6
1 .5
2.8
2,3
2,1
1 ,8
1 .4
1.4
1 ,3
1,5
7,3
7,5
22,0
607
тки
29J
27.1
58,1
57,2
35,9
35,9
36,4
28,6
25,5
18,0
36,6
34,3
91,4
3553
1 .5
1,3
2,0
2,3
1,8
1 ,6
1.3
1.5
1,3
1,3
5,1
5,0
14,8
355
28,5
26,2
54,5
54,4
34,5
34,7
34,9
26,8
24,7
17,1
32,4
30,3
81,1
3063
1 .4
1,3
1,6
1 7
1,8
1 .4
1 2
1 .3
1,3
1 ,з
4,7
4.5
13,6
250
28.6
26,5
56,1
55,5
35,0
35,0
35,6
27,6
25,1
17,4
34,0
32.3
83,5
3305
1 4
1 ,6
1,8
2,1
1 ,4
1,4
1,1
1,3
1,2
1,0
3,9
3.9
12,8
310
29,0
27,1
57,9
56,9
35,8
35,8
36,6
28,4
25,6
18,0
36,8
33,1
92,4
3630
1 ,3
1,3
1,9
1 ,7
1,5
1,4
1,1
1,2
1,1
1,0
4,4
4,2
12,4
324
29,5
27,7
60,0
59,0
36,0
37,0
37,0
29,1
26,0
18,5
39,3
37,6
99,7
3720
1,6
1.6
2,0
2,0
1 ,4
1,5
1,3
1,2
1.2
1,2
4,8
5.0
14,3
269
30,0
27,9
61,8
60,1
37,5
37,2
37,7
30,3
26,3
19,3
40,6
38,4
100.5
4070
1,5
1 .5
1.8
1,7
1.7
1.7
1.2
1,2
1,3
1.0
4,4
5,4
14.1
289
ковой.
77



Оценка физического развития
Физическое развитие может быть оценено с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов.
Метод антропометрических стандартов. Средние величины признаков физического развития, полученные путем статистической обработки большого числа измерений однородной группы лиц, проживающих в одной местности (например, школьников одного возраста и пола, спортсменов определенной возрастной группы), называются антропометрическими стандартами.
В таблице представлены антропометрические стандарты, полученные при измерении студентов Института физической культуры им. П. Ф. «Лесгафта. Показатели физического развития даны по ростовым группам^ поскольку почти все признаки физического развития находятся в зависимости от роста стоя. К каждой ростовой группе относятся две строчки: одна обозначена латинской буквой М, что означает медиа, т. е. средняя арифметическая для каждого показателя, другая строчка — греческой буквой а (сигма), означающей среднее квадратическое отклонение, которое характеризует величину колебаний изучаемого признака. Чем меньше сигма, тем, значит, однороднее исследуемая группа. Если по результатам оценки большинство показателей физического развития совпадает со средней арифметической или отличается от нее на величину ±0,5а, то физическое развитие считается средним, или типичным. При результатах оценки отдельных признаков в диапазоне от М±0,5 до М±1а физическое развитие несколько выше или ниже среднего; от М± 1а до М±2о — высокое или низкое; от М±2а до М±3а — очень высокое или очень низкое.
Оценка по стандартам производится следующим образом. Оцениваемый показатель сравнивают со средней арифметической величиной его по таблице в той ростовой группе, к которой принадлежит исследуемый. Например, у имеющего рост стоя 168 см надо оценить вес, равный 78 кг. Очевидно, что этот исследуемый относится к ростовой группе 166—170, в которой М для веса равна 66,4, а о = 5,0. Для оценки нужно выяснить разницу между фактической величиной и величиной, указанной в таблице: 78 кг — 66,4=11,6 кг; затем определить, сколько сигм заключено в этой разнице, для чего 11,6:5,0 = 2,3 о. Поскольку фактическая величина превышает указанную в таблице, оценка веса будет 4-2,3а, что является очень высоким показателем. Точно так же оцениваются и все другие показатели.
Надо иметь в виду, что рост стоя сравнивается со средним ростом для всей изучаемой группы людей.
Результаты оценки по стандартам физического развития могут быть представлены графически. Для этого достаточно начертить сетку, указав на ней сверху признаки физического развития, в середине нанести линию М (средние арифметические данные), а кверху и книзу от нее — линии, соответствующие ±0,5а; ± 1а; ±2а и т. д.
78



Поставив в эту сетку точки, соответствующие величинам, вычисленным при оценке по стандартам, и соединив их линиями, получают антропометрический профиль. Он наглядно показывает, какие данные физического развития выше, а какие ниже средних данных (рис. 21).
Рис. 21. Антропометрический профиль студентов ГДОИФК им. П. Ф. Лесгафта по стандартам 1966 г.
Сплошная линия — мужчины, прерывистая — женщины
Метод корреляции. Признаки физического развития взаимно связаны между собой и при изменении одного из них изменяются и другие. Связь между признаками неодинакова, причем она будет положительной, если при увеличении одного признака возрастает и другой, и отрицательной, если при увеличении одного признака другой уменьшается. Наличие связи между признаками можно установить, определив статистическим методом обработки цифровых данных коэффициент корреляции — «г». Предельное значение его равно ±1,0. Чем ближе «г» к единице, тем, значит, теснее связь между признаками. Если «г» равен 0,4—0,6, то это средняя степень связи, 0,6—0,8 — большая, 0,8—0,9 — очень большая.
При помощи коэффициента корреляции вычисляют коэффициент регрессии (/?), показывающий, на какую величину изменяется один признак при изменении другого на единицу. Зная коэффициент регрессии, можно построить специальную таблицу — номограмму, позволяющую легко оценить по одному признаку другой. На рис. 22 79



представлена номограмма для оценки веса тела по росту. При оценке на номограмме нужно найти вес и рост исследуемого, затем точку пересечения исходящих из них взаимно перпендикулярных линий. Из точки пересечения надо мысленно провести линию, параллельную линии М. Местоположение найденной линии относительно линии М позволяет получить оценку веса в сигмах. Имеются подоб-
Рис. 22. Номограммы для определения средней величины веса тела по росту стоя:
по оси абсцисс — рост, по оси ординат — вес тела
ные номограммы и для оценки других признаков физического развития.
Метод индексов. Индексы, или показатели физического развития, представляют собой соотношение отдельных антропометрических признаков, выраженных в математических формулах. Разные индексы включают разное число признаков. Наиболее простые — два признака. Благодаря несложности определения и достаточной наглядности метод индексов пользовался раньше большой популярностью. Теперь он утерял прежнее значение, так как имеет много недостатков. Тем не менее для ориентировочной оценки отдельных показателей физического развития некоторыми индексами пользуются и сейчас, в частности весо-ростовым, жизненным, силовыми, разностным.
Весо-ростовой индекс (индекс Кетле) получается при делении веса (в г) на рост (в см). Этот индекс должен быть в среднем равен для мужчин — 370—400 г, для женщин — 325— 375, для мальчиков 15 лет — 325, для девочек 15 лет — 318 на 1 см роста.
Жизненный индекс определяется делением жизненной емкости легких (в мл) на вес (в кг). Средняя величина для мужчин 60 мл, для женщин — 50 мл, для спортсменов — 68—70 мл, для спортсменок — 57—60 мл на 1 кг веса.
Силовые индексы получаются от деления показателей силы на вес и выражаются в процентах. Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70—75% веса, у женщин — 50—60%; для становой силы у мужчин — 200—220%, у женщин — 135— 150%. У спортсменов соответственно — 75—81% и 260—300%; у спортсменок — 60—70% и 150—200%. Разностный индекс 60



определяется путем вычитания из величины роста сидя величины длины ног. Средний показатель для мужчин 9—10 см, для женщин — 11—12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.
При пользовании некоторыми другими индексами средние их величины требуют постоянной корректировки.
$ 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Общие данные
В комплексном исследовании спортсмена изучению функционального состояния сердечно-сосудистой системы уделяется большое внимание прежде всего потому, что этой системой, обеспечивающей все клетки организма кислородом, лимитируется деятельность мышечной системы, т. е. мышечная работоспособность. Кроме того, сердечно-сосудистая система совместно с системой дыхания и кровью обеспечивает постоянство внутренней среды.
Сердечно-сосудистая система чутко реагирует на все воздействия внешней среды, на эмоциональные факторы.
Занятия физической культурой и спортом улучшают приспособление сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, что проявляется в соответствующем изменении ее функционального состояния. По изменениям в сердечно-сосудистой системе спортсмена как в покое, так и после различных нагрузок можно в известной степени судить о работоспособности спортсмена. Исследования сердечно-сосудистой системы позволяют выявить те или иные отклонения, которые могут быть у спортсменов после перенесенных заболеваний (ангины, гриппа и др.) и в результате нерациональных занятий спортом.
Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с анамнеза. Следует обращать внимание на такие жалобы, как одышка, сердцебиение, «перебои» сердечной деятельности, боли или другие неприятные ощущения в области сердца. Такого рода жалобы могут служить признаком как функционального, так и органического поражения сердца.
При собирании анамнеза врач и тренер выясняют следующее: когда появились те или иные жалобы, с чем они связаны, и если с занятиями спортом, то после каких нагрузок; были ли перенесены такие заболевания, как ангина, грипп, скарлатина, дифтерия и особенно ревматизм, который повреждает не ст’олько суставы, сколько сердце, главным образом клапанный аппарат, формируя порок сердца.
При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы спортсмена используются прежде всего осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При осмотре определяют, нет ли изменений цвета лица, конечностей (посинение — цианоз кончи4—247
81



ка носа, губ, ногтевых лож), отечности стоп и голеней, одышки, усиленной пульсации в области сердца, деформации грудной клетки (так называемый сердечный горб, встречающийся у лиц, страдающих врожденным пороком сердца), выраженной пульсации шейных и иных сосудов и др. Пальпация позволяет исследовать характер пульса, сердечного толчка, выявить отечность, не обнаруженную при осмотре, увеличение печени, в которой застаивается кровь в результате ослабления деятельности правого желудочка, неспособного в достаточной степени переводить всю поступающую в него кровь в легочную артерию. С помощью перкуссии по разнице звука над легкими и над областью сердца определяют границы сердца. Аускультация дает возможность оценить звуковые явления в сердце, возникающие при его работе,— тоны и шумы.
Существенное значение имеет исследование пульса. Пульсом называется периодическое колебание стенок артерий, вызываемое выбрасыванием крови из левого желудочка при каждом его сокращении, т. е. систоле. Практически пульс можно определять на различных артериях, находящихся непосредственно под кожей, — лучевой, височной, сонной и др. Прежде всего пульс оценивают в покое — определяют частоту, ритм, наполнение и напряжение. Частота пульса может подсчитываться в течение 10—20—30 сек. с последующим пересчетом на минуту. Нормальная частота сердечных сокращений составляет 60—80 в 1 мин. Пульс реже 60 ударов в 1 мин. называется брадикардией, а чаще 80 — тахикардией.
У спортсменов пульс обычно более редкий, чем у лиц, не занимающихся спортом. Это является признаком экономизации деятельности сердца в покое вследствие повышения тонуса блуждающего нерва. Однако брадикардия может возникать при переутомлении и некоторых патологических изменениях в сердечной мышце, особенно если частота пульса ниже 40 ударов в 1 мин. Тренеру и преподавателю важно всегда об этом помнить.
Если у спортсмена наблюдается тахикардия в покое, то необходимо выяснить причину этого явления, так как оно может быть следствием недостаточного восстановления функции сердца после предыдущей физической нагрузки, проявлением сердечной слабости, повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы, интоксикации, заболеваний, повышенной температуры тела и т. п.
Пульс в покое обычно ритмичен, т. е. количество ударов за каждые 10-секундные промежутки времени не отличается больше чем на 1 удар. Однако у спортсменов могут наблюдаться нарушения ритма— дыхательная аритмия, экстрасистолия и др.
Дыхательной аритмией называют учащение пульса при вдохе и урежение при выдохе. Она является физиологической и зависит от рефлекторного влияния со стороны рецепторов легких на центр блуждающего нерва.
Под термином экстрасистолия подразумевается внеочередное сокращение сердца в результате внезапного возникновения импуль82



са к сокращению в различных участках проводящей системы до того, как появится очередной импульс в синусовом узле.
Экстрасистолия у спортсменов может носить функциональный характер, т. е. возникать под влиянием различных эмоциональных воздействий на сердце или быть следствием нарушения правильного соотношения между парасимпатическим и симпатическим влияния- ями на сердце, а именно повышения центрального тонуса блуждающего нерва. Экстрасистолия такого характера, как правило, исчезает при физической нагрузке. Однако экстрасистолия встречается и при органических поражениях сердца, дистрофических или воспалительных изменениях сердечной мышцы.
Причиной экстрасистолии могут быть интоксикации из очагов хронической инфекции (кариозные зубы; хроническое воспаление миндалин — хронический тонзиллит; воспаление желчного пузыря — холецистит), нередко встречающиеся у спортсменов.
Для того чтобы оценить выявленную у спортсмена экстрасистолию, необходимо прежде всего тщательно собрать анамнез, в том числе и спортивный, обращая внимание на перенесенные заболевания, наличие очагов хронической инфекции, вредных привычек, степень физической нагрузки. С помощью современных методов исследования нетрудно определить, является ли экстрасистолия проявлением патологии или носит функциональный характер.
О напряжении пульса судят по тому усилию, какое требуется исследователю, чтобы сдавить артерию до прекращения ее пульсации. В зависимости от степени этого усилия различают напряженный и мягкий пульс.
Наполнение пульса зависит от величины ударного объема крови: чем он меньше, тем меньше наполнение и изменение просвета артерии.
При аскультации сердца обычно выслушиваются два тона. I тон соответствует по времени началу систолы желудочков и в основном возникает вследствие захлопывания предсердно-желудочковых клапанов и открытия полулунных клапанов. В появлении I тона играет роль и мышечный компонент, обусловленный колебаниями напряженной мышцы обоих желудочков. II тон появляется в конце систолы и начале диастолы. Он обусловлен быстро наступающим захлопыванием полулунных клапанов аорты и легочной артерии и последующим открытием предсердно-желудочковых клапанов. Обычно у спортсменов тоны чистые, звучные. Встречающееся у них приглушение тонов чаще объясняется наличием сильно развитых грудных мышц, реже — слабостью сердечной мышцы.
Помимо тонов у спортсменов могут прослушиваться шумы, обычно возникающие в период систолы, — так называемые систолические шумы. Эти шумы выслушиваются у 30—40% спортсменов и носят в большинстве случаев функциональный характер, т. е. не зависят от поражения клапанов сердца (порока сердца), и поэтому не являются противопоказанием и занятиям спортом. Однако у спортсменов могут быть и органические шумы, связанные с дефектом клапанов 4*
83



Рис. 23. Измерение артериального давления
(пороком сердца). Занятия спортом при органических шумах, связанных с пороками сердца, противопоказаны.
Иногда характер систолического шума удается определить при аускультации сердца. Так, функциональный шум — более нежный, непостоянный, меняется в зависимости от положения тела. Органический шум обычно более грубый, не изменяющийся при перемене положения тела и усиливающийся после физических нагрузок. Более точные критерии различия органических и функциональных шумов получают при использовании электрической регистрации звуковых явлений сердца — фонокардиографии. Нередко только с помощью фонокардиографии можно решить вопрос о характере шума, выслушиваемого на сердце.
Одним из простых и распространенных методов исследования сердечно-сосудистой системы является измерение артериального давления, определяемое в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) ртутным сфигмоманометром Рива — Роччи по слуховому методу И. С. Короткова. Методикой определения артериального давления должны владеть и тренер и преподаватель (рис. 23).
Измерение артериального давления производится в положении сидя. Обследуемому накладывают на среднюю треть плеча резиновую манжетку, соединенную с ртутным манометром. В локтевом сгибе, на место, где прощупывается плечевая артерия, ставится стетоскоп или фонендоскоп. Затем резиновой грушей накачивают манжетку воздухом, поднимая ртуть в манометре до 150—160 мм рт. ст., если не предполагается повышенное артериальное давление. После этого вентилем медленно выпускают воздух. В определенный момент появляются звуки — тоны, которые прослушиваются с помощью стетоскопа и фонендоскопа. Уровень ртутного столба (в мм), отмечаемый в момент появления тонов, служит показателем максимального давления. При дальнейшем понижении давления в манжетке тоны начинают сменяться шумами, а затем вновь выслушиваются тоны (конечные тоны), которые внезапно резко ослабевают или исчезают полностью—в этот момент манометр показывает уровень минимального давления.
Максимальное артериальное давление зависит от силы, с которой выбрасывается кровь из левого желудочка, и отражает давление, которое кровь оказывает на сосуды в момент систолы. Оно носит название систолического. Уровень минимального артериально84



го давления обусловлен состоянием тонуса артериол. Чем он выше, тем выше минимальное давление. Минимальное артериальное давление носит еще название диастолического. На уровень артериального давления оказывают известное влияние солевой и коллоидный составы крови, ее вязкость. Разница между величинами максимального и минимального артериального давления называется пульсовым давлением, которое в известной мере зависит от величины ударного объема.
Нормальными величинами артериального давления являются: для максимального—100—130 мм рт. ст.; минимального 60— 80 мм рт. ст.; пульсового давления 40—60 мм рт. ст. Цифры выше 130/80 указывают на гипертоническое состояние, ниже 100/60— на гипотоническое.
У подавляющего большинства спортсменов отмечается тенденция к понижению артериального давления, но оно чаще всего не переходит нижней границы нормы. У 12—17% спортсменов наблюдается наклонность к снижению давления ниже нормального, у 10— 13% —к повышению выше нормального. К лицам, имеющим повышенное артериальное давление, относятся не только те, у кого оно постоянно повышено, но и те, у кого оно повышается периодически или неадекватно воздействию какого-либо раздражителя.
Среди представителей разных спортивных специализаций число лиц с повышенным артериальным давлением неодинаково. Это обусловлено, по-видимому, разной направленностью тренировочного процесса. Наибольший процент случаев повышенного артериального давления встречается среди тяжелоатлетов — 21,2%, далее — у футболистов — 16,6%, волейболистов— 15,6%, конькобежцев — 14,2% и меньше всего у гимнастов — 8,4%. Периодически возникающее повышение артериального давления не всегда есть проявление патологии. Чаще всего оно связано с повышенной реактивностью, т. е. бывает у гиперреакторов или предгипертоников. При правильной тренировке повышенное артериальное давление у одних из них нормализуется, у других стабилизируется или повышается еще больше. В последнем случае спортсмены становятся больными гипертонической болезнью и занятия спортом им противопоказаны.
Тренеру и преподавателю необходимо строго индивидуально подходить к тренировкам спортсменов, у которых выявлено повышенное артериальное давление, и проводить их только под тщательным наблюдением врача.
В повышении артериального давления имеют значение два фактора: наклонность к прессорным — спастическим — реакциям сосудов (здесь имеет значение наследственность — гипертония у родителей) и воздействие определенных внешних факторов (физическое или психическое перенапряжение, травмы черепа, отрицательные эмоции). Особенно неблагоприятно их сочетание. Одной из причин повышения артериального давления у спортсменов может служить сочетание интенсивной физической нагрузки и большого умственного напряжения.
85



Гипотонические состояния (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) нередко встречается у спортсменов, находящихся в состоянии высокой тренированности, и их следует расценивать как проявление экономизации функции. Это так называемая гипотония высокой тренированности. Однако пониженное артериальное давление может быть проявлением переутомления или гипотонической болезни, а также следствием наличия очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический холецистит).
Для оценки как гипертонических, так и гипотонических состояний необходимо собрать тщательный анамнез и провести клиническое обследование с целью выяснения причины этих состояний.
Инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы очень много. Наибольшее распространение имеет рентгеновский метод исследования, электро- и фонокардиографии.
Рентгеновский метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей (названных так по имени Рентгена — ученого, их открывшего) проникать через толщу тканей. Часть лучей поглощается, причем более плотная ткань поглощает большее количество лучей. Поэтому на экран рентгеновского аппарата попадают лучи различной интенсивности и от более плотных органов получается на экране более интенсивная тень. Благодаря этому рентгеновское изображение грудной клетки точно воспроизводит границы сердца и отдельных образований, различающихся по своей плотности. Для исследования используется рентгеноскопия (просвечивание) и рентгенография (снимки).
При рентгеноскопии структуру и функцию органов грудной клетки изучают непосредственно во время исследования, когда пациент находится перед экраном аппарата. Рентгеноскопия позволяет определить границы, величину и конфигурацию сердца, а также тонус сердечной мыщцы, характер пульсации сердца и крупных сосудов.
Рентгенография дает возможность получить рентгенограмму, т. е. снимок на специальной пленке.
Электрокардиография представляет собой метод регистрации электрических токов (биотоков), появляющихся в миокарде, как и в любой мышце, при его работе. При автоматически возникающем в области синусового узла возбуждении миокарда создается разность электрических потенциалов, зависящая от того, что возбужденный участок сердечной мышцы становится электроотрицательным по отношению к участку, находящемуся в покое. Электрические потенциалы (биотоки), возникающие в сердечной мышце при ее работе, проводятся по тканям тела и достигают кожных покровов. Это позволяет записывать биотоки сердца с различных точек поверхности тела. Запись производится на специальных приборах— электрокардиографах, в которых разность потенциалов уве86



личивается в 3000 раз. Полученная при этом кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ).
Для записи биотоков с поверхности тела пользуются металлическими пластинками (электродами). Их накладывают на определенные участки поверхности тела, где электрические потенциалы больше всего выражены, и с помощью проводов присоединяют к электрокардиографу.
Сочетания биотоков, отводимых с двух участков поверхности тела, на которых можно зарегистрировать электрические потенциалы работающей сердечной мышцы, называются отведениями. К ним относятся прежде всего три так называемых стандартных отведе-
Рис. 24. Электрокардиографические стандартные отведения (I, II, III)
ния. I стандартное отведение — это соединение биотоков, отводимых от правой и левой рук; II отведение — соединение правой руки и левой ноги; III отведение — соединение левой ноги и левой руки (рис. 24).
Для более полной оценки функции всех отделов миокарда кроме стандартных отведений используются грудные отведения (1Л, V2, V3, V4, V5, Г6), так называемые усиленные отведения от конечностей (AVR— от правой руки, AVL — от левой руки и AVF — от левой ноги или соответственно УП, УЛ и УН). С помощью грудных отведений регистрируют потенциалы с того отдела сердца, над которым накладывается грудной электрод (рис. 25). В настоящее время при электрокардиографическом исследовании спортсмена снимают 13 отведений.
Электрокардиограммы, снятые с помощью усиленных отведений от конечностей, существенно дополняют и уточняют данные, полученные с помощью других отведений.
Электрокардиограмма представляет собой кривую, состоящую из пяти разнонаправленных от ровной, так называемой изоэлектрической, линии зубцов, которые обозначаются буквами латинского алфавита: Р, Q, R, S и Т (рис. 26). Изоэлектрическая линия характеризует фазу покоя сердечной мышцы. Зубцы, направленные вверх от нее, называются положительными, вниз—отрицательными.
87



Зубец Р образуется в момент охвата возбуждением обоих предсердий. Зубец Q соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки и внутренней поверхности желудочков. В дальнейшем возбуждение распространяется по миокарду правого и левого желудочков, и на ЭКГ появляются зубцы R и S. Зубец Т отражает процесс прекращения возбуждения в Рис. 25. Грудные электрокардиографические отведения (черными кружочками обозначены основные отведения от Vi до
КО
волокнах сократительного миокарда обоих желудочков.
Таким образом, начальная часть желудочкового комплекса — зубцы QRS — отражает процесс возбуждения в желудочках (его появление и нарастание до максимума), а конечная часть желудочкового комплекса — зубец Т — его прекращение (спад).
Помимо зубцов на ЭКГ различают следующие временные показатели, определяемые по горизонтали: интервал PQ, QRS и QRST.
Интервал PQ соответствует промежутку времени от начала сокращения предсердий до начала систолы желудочков и характеризует проводимость между предсердием и желудочками (в норме составляет 0,12—0,20 сек.).
Ширина группы зубцов QRS отражает время охвата возбуждением желудочков, т. е. внутрижелудочковую проводимость (в норме—0,05—0,1 сек.). Ширина группы зубцов QRST соответствует длительности так называемой электрической систолы. Увеличение показателей PQ и QRS выше нормы свидетельствует о нарушении функции проводимости. Интервал QT равен 0,4 сек.
Помимо нарушения функции проводимости по ЭКГ можно выявить изменения ритма, определить состояние кровоснабжения сердца, анатомические изменения в миокарде, в частности участок некроза или склероза мышц, т. е. рубцы, которые могут встречаться и у молодых людей в результате перенесенных воспалительных процессов или инфаркта миокарда. Кроме того, по ЭКГ можно обнаружить перенапряжение мышцы сердца еще до появления у спортсмена каких-либо жалоб. С помощью электрокардиографиче88



ского метода исследования определяют гипертрофию миокарда различных отделов сердца.
Существуют чернильнопишущие электрокардиографы, а также электрокардиографы, в которых запись производится фотоэлектрически. В первом случае ЭКГ получается сразу при ее снятии, во втором—требуется предварительно проявить ее. Электрокардиографы бывают одноканальные, на которых можно снять только одно отведение, и многоканальные, одновременно снимающие столько отведений, сколько каналов в приборе.
Систематические занятия спортом оказывают влияние на сердечную мышцу, что отражается на ЭКГ. Она отличается от ЭКГ лиц, не занимающихся спортом (например, в покое имеется неко-
Рис. 27. Нормальная фонокардиограмма
торое повышение зубцов Р, R и Т). С помощью ЭКГ можно определить, как сердце спортсмена или физкультурника реагирует на физическую нагрузку. После физической нагрузки, соответствующей уровню физической подготовленности исследуемого лица, зубцы Р, R и Т повышаются, временные показатели укорачиваются. В тех случаях, когда нагрузка чрезмерна, на ЭКГ могут выявиться нарушения ритма (экстрасистолия и др.), функции проводимости (удлинение интервалов PQ и QRS), снижение зубцов и т. п.
Фонокардиография — это метод записи звуков, возникающих в сердце. Фонокардиография позволяет объективно оценить тоны и шумы сердца и провести дифференциальную диагностику между функциональным и органическим шумами.
Тоны сердца видны на фонокардиограмме в виде группы электрических колебаний (рис. 27), и их изменения проявляются в виде увеличения или уменьшения амплитуды или протяженности этих колебаний.
Выслушиваемые у спортсменов шумы имеют, в зависимости от того, являются ли они функциональными или органическими, различную фонокардиографическую характеристику.
Сердечно-сосудистая система спортсмена исследуется как в состоянии покоя, так и при различных нагрузках. При этом оценивается ее приспособление к нагрузкам, т. е. функциональное состояние. С этой целью используются различные функциональные пробы, чаще с физической нагрузкой. Наиболее распространенной из них 89



является комбинированная трехмоментная проба, предложенная С. П. Летуновым. Она основана на выявлении приспособляемости сердечно-сосудистой системы к нагрузкам на скорость и выносливость (см. §1, гл VII).
Оценка результатов функциональных проб с физической нагрузкой
Изменения показателей сердечно-сосудистой системы, происходящие под влиянием физической нагрузки, в значительной мере зависят от их исходного уровня. Поэтому прежде всего необходимо оценить пульс и артериальное давление, ЭКГ и другие показатели состояния сердечно-сосудистой системы в покое. Затем следует определить характер и степень реакции этих показателей на нагрузки за определенное время, т. е. выявить, насколько участился пульс' по сравнению с исходной величиной, как изменилось максимальное и минимальное артериальное давление и т. д. Огромное значение для определения функционального состояния сердечнососудистой системы имеет оценка длительности и характера восстановительного периода после физической нагрузки.
Известно, что у тренированных спортсменов приспособляемость аппарата кровообращения к длительной физической нагрузке происходит больше за счет увеличения ударного объема сердца, чем за счет учащения сердечных сокращений. Вместе с тем для таких спортсменов характерна возможность быстрого перехода при острых и интенсивных нагрузках от брадикардии к очень частому пульсу. У плохо или недостаточно тренированных спортсменов реакция на дозированную физическую нагрузку проявляется в большем учащении сердечных сокращений и меньшем увеличении ударного объема сердца.
При анализе данных комбинированной трехмоментной функциональной пробы С. П. Летунова учитывают степень реакции пульса и артериального давления при различных физических нагрузках и время их восстановления до исходных величин.
Для того чтобы оценить степень учащения пульса на первой минуте после нагрузки, достаточно определить, насколько участился пульс по сравнению с исходной величиной (в %). Пульс в покое за 10 сек. принимается за 100%, разница в частоте пульса до и после нагрузки — за X. Составляется пропорция и рассчитывается процент учащения пульса.
Нормальной реакцией на пробу с 20 приседаниями считается учащение пульса в пределах 60—80% от исходной величины. После 15-секундного бега в максимальном темпе учащение пульса составляет 120—150%, после 3-минутного бега на месте— 100—120%.
Учащение пульса выше приведенных цифр свидетельствует о нерациональной реакции на нагрузку, что может быть следствием недостаточной тренированности, неполного восстановления после предшествующей тренировочной нагрузки или других причин.
90



При оценке реакции артериального давления следует обращать внимание на изменения максимального, минимального и пульсового давления. Наиболее рациональная реакция артериального давления характеризуется увеличением максимального давления на 15—30% и уменьшением минимального на 10—35% или неизменностью его по сравнению с исходной величиной. Процент увеличения пульсового давления рассчитывается так же, как и процент учащения пульса.
С повышением максимального и снижением минимального возрастает пульсовое давление, величина которого не должна превышать определенных цифр. Так, для пробы с 20 приседаниями пульсовое давление не должно увеличиваться более чем на 60—80% от исходного показателя, при 15-секундном беге — более чем на 120— 150%, при 3-минутном беге—на 100—120%. Повышение пульсового давления не должно значительно отставать от процента учащения пульса.
Важным этапом в оценке реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу С. П. Летунова является сопоставление изменений пульса и артериального давления. Это сопоставление помогает выявить механизмы, за счет которых происходит приспособление к нагрузке.
Сравнение процентных величин учащения пульса и повышения пульсового давления дает представление о том, соответствует ли реакция пульса изменениям артериального давления.
По характеру изменения пульса и артериального давления после функциональных проб различают пять реакций сердечнососудистой системы: нормотоническую, гипотоническую, гипертоническую, дистоническую и ступенчатую реакцию — со ступенчатым подъемом максимального давления (рис. 28).
В тех случаях, когда проценту учащения пульса соответствует процент повышения пульсового давления, которое происходит за счет подъема максимального и уменьшения минимального давления,— реакция называется нормотонической (см. рис. 28, Л).
Такая реакция считается рациональной, потому что при нормальном учащении пульса приспособление к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем максимального давления отражает усиление систолы левого желудочка, а снижение минимального — уменьшение тонуса артериол, обеспечивающее лучший доступ крови на периферию. Восстановительный период при такой реакции продолжается 3—5 мин.
Нормотоническая реакция является типичной для тренированных спортсменов. Возможны также и другие названные выше варианты реакций. Одной из них является гипотоническая (астеническая) реакция, при которой приспособление к нагрузке происходит в основном за счет учащения сердечных сокращений и в меньшей степени за счет увеличения ударного объема сердца. При этом процент учащения пульса превышает нормативы,
91



составляя 120—150%, а процент подъема пульсового давления вследствие небольшого подъема максимального давления и неизменности или небольшого повышения минимального давления незначителен (12—25%). Таким образом, реакция пульса не соответствует реакции пульсового давления. Это значит, что усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения пульса, а не увеличения ударного объема, что нерационально. Такая реакция отражает функциональную неполноценность сердца (см. рис. 28, Б).
г z j я г z J я i г z J я 9 i с j я о г а я о'
—Пульс
Условные обозначен ил:
—— Максимальное давление Минимальное
давление
Рис. 28. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в период восстановления:
А — нормотоническая, Б — гипотоническая (или астеническая), В — гипертоническая, Г — дистоническая, Д — ступенчатая
Пульсовое давление
Вариантом неудовлетворительной реакции пульса и артериального давления на функциональную пробу является также гипертоническая реакция (см. рис. 28, В), характеризующаяся резким повышением максимального давления — до 180—190 мм рт. ст., с одновременным подъемом минимального давления до 90 мм и выше и значительным учащением пульса.
Гипертоническая реакция не всегда бывает выраженной. Повышение минимального давления после функциональной пробы до 90 мм рт. ст. даже без значительного увеличения максимального давления также считается реакцией, близкой к гипертонической, и оценивается как неудовлетворительная.
Дистоническая реакция характеризуется большой величиной сдвигов как максимального (подъем выше 180 мм рт. ст.), так и минимального артериального давления, которое резко снижается, причем прослушивается звучание сосудов при опускании ртутного столба до 0, т. е. появляется так называемый феномен «бесконечного тона». Частота сердечных сокращений при дистонической реакции значительно возрастает. Оценка такой реакции может быть 92



двоякой. В тех случаях, когда «бесконечный тон» прослушивается только на 1-й мин. восстановительного периода после функциональной пробы, ему не следует придавать значения, так как в этот период он может встречаться даже в норме. Если же «бесконечный тон» после функциональной пробы прослушивается в течение 2— 3 мин., такая дистоническая реакция расценивается как неблагоприятная (см. рис. 28, Г).
Реакция со ступенчатым подъемом максимального артериального давления характеризуется тем, что на 2-й и 3-й мин. восстановительного периода максимальное давление выше, чем на 1-й мин. Считается, что такая реакция отражает функциональную неполноценность регулирующего кровообращение аппарата, поэтому ее оценивают как неблагоприятную (см. рис. 28, Д).
Для окончательной оценки реакции сердечно-сосудистой системы на любую функциональную пробу необходимо исследовать восстановительный период. Прежде всего обращают внимание на его длительность, которая зависит от величины нагрузки, активности спортсмена при ее выполнении, от функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее нервной регуляции.
Нормативами восстановления пульса и артериального давления для пробы С. П. Летунова являются следующие. При проведении функциональной пробы с 20 приседаниями пульс восстанавливается в течение 2 мин., максимальное и минимальное артериальное давление — к концу 3-й мин. После функциональной пробы с 3-ми- нутным бегом на месте пульс восстанавливается в течение 5 мин., максимальное артериальное давление — на 4—5-й мин., минимальное — на 2—4-й мин. Чем быстрее происходит восстановление пульса и артериального давления до исходного уровня, тем выше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Следовательно, для того чтобы определить реакцию сердечнососудистой системы на функциональную пробу С. П. Летунова в целом, необходимо учесть кроме данных покоя и изменения пульса и артериального давления сразу после нагрузки еще и длительность восстановительного периода.
Реакция на функциональную пробу считается хорошей в том случае, когда при нормальных исходных данных пульса и артериального давления отмечается на 1-й мин. после нагрузки нормотоническая реакция с нормальным восстановительным периодом.
Реакция оценивается как удовлетворительная, если сдвиги пульса и артериального давления превышают нормативы, но сохраняется параллельность их изменения, а восстановление происходит для пробы с 20 приседаниями на 3-й мин., для пробы с 15-секундным бегом в максимальном темпе — к концу 4-й мин., для пробы с 3-минутным бегом — в течение 5 мин.
Реакция рассматривается как неудовлетворительная в том случае, если после нагрузки появляются гипотоническая, гипертоническая, ступенчатая и дистоническая реакции с феноменом «беско93



нечного тона», который прослушивается в течение 2—3 мин. восстановительного периода.
Отсутствие восстановления пульса и артериального давления в течение 5—6 мин. непосредственно после нагрузки даже при нормотонической реакции также следует оценивать как показатель неудовлетворительной реакции.
В последнее время в спортивной медицине в качестве функциональной пробы сердечно-сосудистой системы спортсмена и оценки его работоспособности применяются также пробы с нагрузкой на велоэргометре, гарвардский степ-тест и др.
Проба, или тест, PWCw* заключается в том, что испытуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки по 5 мин. каждая с 3-минутным отдыхОхМ между ними. После каждой нагрузки подсчитывают частоту пульса. Определив частоту пульса в конце выполнения первой и второй нагрузок по формуле, разработанной В. Л. Карп- маном, рассчитывают физическую работоспособность:
PWCm = W. + (1F2- FJ (
где №i и W2 — мощность нагрузок (в ваттах), выполненных на велоэргометре; fi —частота пульса в конце первой и /г — в конце второй нагрузок. Средняя величина PWC 170 у мужчин составляет 1520 кгм/мин, у женщин-спортсменок — 780 кгм/мин.
Гарвардский степ-тест (функциональная проба, распространенная в США) заключается в подъемах на скамейку в течение 5 мин. в заданном темпе. Если исследуемый не может поддержать заданный темп, подъем прекращают, учитывая продолжительность работы (в сек.) до момента снижения темпа. Пульс подсчитывают в течение первой половины 2-й мин. после прекращения работы. По продолжительности выполненной работы и количеству ударов пульса вычисляют индекс, позволяющий оценить результаты этой функциональной пробы:
у j _ продолжительность работы (в сек.) X 100
5,5 X число ударов пульса
Если нагрузка может быть выполнена, например, в течение полных 5 мин., в формулу ставится эта величина, переведенная на секунды, т. е. 300 сек. Величина индекса оценивается как низкая, если она меньше 50, средняя — от 50 до 80 и высокая — более 80.
Высота скамейки равна 50,8 см для мужчин, 43,2 см — для женщин, 45,7 см — для юношей (15—18 лет), 40,6см—для девушек того же возраста. Темп работы — 30 подъемов в 1 мин.— задается мет* PWC — первые буквы слов, обозначающих по-английски физическую работоспособность,— physical working capacity; 170 означает частоту сердечных сокращений, оптимальную по производительности для сердца при пульсе, равном 170 ударам в 1 мин.
94



рономом или счетом исследователя. Каждый подъем выполняется на 4 счета: раз — одной ногой на скамейку, два—другой, три — одной ногой на пол, четыре — другой.
Существенное значение при определении функционального состояния системы кровообращения имеет определение скорости кровотока — важнейшего показателя гемодинамики. Определение этого показателя у спортсменов раньше было затруднено из-за необходимости введения в вену различных веществ. С появлением метода оксигемометрии стало возможно бескровным путем и точно определять этот показатель (подробное его описание дано в § 5 в этой же главе).
У спортсменов, длительно и систематически тренирующихся, может развиться гипертрофия миокарда, т. е. увеличиться сердечная мышца в результате гиперфункции сердца. Это встречается чаще у занимающихся теми видами спорта, где преобладает тренировка на выносливость. В последнее время доказано, что у спортсменов всегда имеется гипертрофия миокарда, но такой степени, которую очень сложно, а иногда и невозможно определить современными методами исследования. Гипертрофия миокарда, которую можно выявить современными методами исследования, бывает не обязательно у всех спортсменов. Можно иметь многолетний спортивный стаж и высокие спортивные результаты при отсутствии определяемой врачами гипертрофии миокарда. Это согласуется с современным представлением о том, что гипертрофия миокарда, переходящая определенные границы, не является основным и лучшим компенсаторным приспособлением, способствующим усилению работы сердца, как это считали раньше. Такая гипертрофия указывает на мобилизацию тех резервов организма, которые при более совершенном действии других компенсаторных механизмов могли бы остаться нетронутыми. В развитии этой гипертрофии миокарда у спортсменов существенную роль играют различные неблагоприятные факторы: наличие очагов хронической инфекции, выступления в соревнованиях и участие в тренировках в болезненном состоянии, перетренированность и переутомление, большое количество соревнований и др.
У спортсменов вследствие гиперфункции сердца вначале развивается физиологическая гипертрофия миокарда, клинически не определяемая современными методами исследования, не сопровождающаяся нарушением кровоснабжения миокарда, поскольку развитие капиллярной сети в нем идет пропорционально увеличению объема мышечных волокон. Поэтому в мышечных волокнах миокарда не бывает никаких явлений перерождения и деструкции. Затем гипертрофия может увеличиться, и тогда ее уже можно определять клинически различными методами. У таких спортсменов под влиянием ряда неблагоприятных причин (перенесенные заболевания, очаги хронической инфекции, интенсивные физические нагрузки, не всегда соответствующие функциональному состоянию организма, недостаточный отдых между тренировками и др.) может развиться
95



патологическая гипертрофия. В основе патологической гипертрофии лежат ухудшение кровоснабжения и дистрофические изменения в миокарде, которые приводят к ухудшению сократительной способности сердца.
Наряду с небольшой, не определяемой современными методами исследования гипертрофией миокарда, встречающейся у всех спортсменов, обеспечение гиперфункции сердца происходит благодаря увеличению количества капилляров, питающих сердечную мышцу, ударного объема сердца за счет расширения его полостей (дилатации), гипертрофии трабекулярных мышц, увеличению скорости кровотока, выхода крови из депо и т. п.
$ 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Общие данные
Дыхание — это единый процесс, осуществляемый целостным организмом и состоящий из трех неразрывных звеньев: а) внешнего дыхания, т. е. газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких, б) переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови, в) внутреннего (тканевого) дыхания, т. е. газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту. Основу тканевого дыхания составляют сложные окислительно-восстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма. Таким образом, очевидно, что без дыхания нет жизни. Изучение тканевого дыхания сложно и еще не вышло за пределы научно-исследовательских лабораторий.
Исследование функции системы внешнего дыхания в практической, в том числе спортивной, медицине имеет огромное значение, позволяя наряду с системами кровообращения и крови оценивать функциональное состояние спортсмена в целом.
Работоспособность человека, по сути дела, определяется в основном тем, какое количество кислорода забрано из наружного воздуха в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани и клетки, что и выполняют три указанные выше системы. Все они тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной недостаточности наступает одышка, при недостатке кислорода в атмосферном воздухе (например, на высотах) увеличивается количество эритроцитов — переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.
Система внешнего дыхания состоит из легких, верхних дыхательных путей и бронхов, грудной клетки и дыхательных мышц, к которым относятся в первую очередь межреберные мышцы и диаф¬



рагма. При затруднении внешнего дыхания в работу включаются грудные мышцы, мышцы плечевого пояса и т. д.
Уровень функции системы внешнего дыхания определяется потребностью тканей в кислороде в данный момент.
Функция системы внешнего дыхания условно может быть разделена на два этапа.
Первый этап — газообмен между наружным воздухом и альвеолярным, т. е. находящимся в альвеолах легких. Этот этап осуществляется путем вентиляции (от лат. вентиляцио — проветривание), суть которой заключается в введении атмосферного воздуха, богатого кислородом, в легкие при вдохе и выведении части альвеолярного воздуха, богатого углекислотой, при выдохе. Второй этап представляет собой газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких, тесно оплетающих каждую легочную альвеолу. Этот этап осуществляется путем диффузии, т. е. проникновения молекул газа через альвеолярно-капиллярную мембрану, отделяющую альвеолярный воздух от крови легочных капилляров. Как известно, процесс диффузии происходит под влиянием разницы парциальных давлений кислорода и углекислоты по обе стороны этой мембраны.
Более высокое парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе по сравнению с капиллярной кровью заставляет его диффундировать в кровь, а более высокое парциальное давление углекислоты в капиллярной крови по сравнению с альвеолярным воздухом обусловливает диффузию углекислоты в обратном направлении. В покое парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе составляет в норме 100—105 мм рт. ст., а углекислоты — 40 мм рт. ст., в то время как в венозной крови легочных капилляров парциальное давление кислорода равно 40—60 мм рт. ст., а углекислоты — 50—55 мм рт. ст.
Количество газа, диффундирующего через мембрану, прямо пропорционально разнице парциального давления и площади дыхательной поверхности. Максимальная величина последней у взрослого человека огромна — достигает 90—120 м2. В покое диффузия происходит только через часть дыхательной поверхности легких. Остальная ее часть находится в спавшемся состоянии.
Важнейшим условием нормального газообмена в легких является точное соответствие между кровотоком в капиллярах и вентиляцией соответствующих альвеол. Без такого соответствия газообмен нарушается, даже если общий объем вентиляции альвеол и общий объем кровотока по капиллярам малого круга порознь достигают нормальных величин.
Все эти процессы в конечном счете приводят к нормальному насыщению (оксигенации) артериальной крови кислородом и нормальному содержанию в ней углекислоты. Это обеспечивает нормальный уровень тканевого, или внутреннего, дыхания, обусловливающего основной процесс окисления, который происходит в клетке.
Из изложенного ясно, что суть вентиляции состоит в поддержании в альвеолах достаточно высокого парциального давления кисло97



рода и достаточно низкого парциального давления углекислоты. Этим обеспечивается нормальное протекание процесса диффузии, т. е. газообмена между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких.
Уровень этого газообмена определяется газовым составом альвеолярного воздуха и притекающей к легким венозной крови, а также состоянием альвеолярно-капиллярной мембраны, которое может меняться в зависимости от ряда условий. Изменение толщины и свойств этой мембраны, происходящее, например, при воспалительных и других процессах в легких, существенно меняет диффузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров и углекислоты в обратном направлении.
Исследование функции системы внешнего дыхания
Общие данные. Методы исследования функции системы внешнего дыхания многообразны. В их число входят клиническое исследование, определение ряда величин, характеризующих различные стороны функции системы внешнего дыхания как в покое, так и под влиянием функциональных проб.
Как уже отмечалось, любое функциональное исследование начинают с собирания анамнеза (см. гл. 7, § 2). Правильно собранный анамнез позволяет учесть особенности данного лица и отчасти составить предварительное представление о его функциональных возможностях, в частности касающихся внешнего дыхания.
После анамнеза переходят к объективному и сел ед о в а- н и ю, которое включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Осмотр и пальпация позволяют определить частоту и дать относительную оценку глубины дыхания, установить наличие или отсутствие одышки, представляющей собой расстройство дыхания, проявляющееся в изменении его частоты, глубины и ритма и т. п. Здоровые лица в покое дышат с частотой 14—20 дыханий в 1 мин. У спортсменов дыхание реже — 8—16, зато несколько глубже.
При осмотре определяют тип дыхания — за счет чего преимущественно увеличивается объем грудной клетки, а следовательно, и легких во время вдоха. Таких типов дыхания три — грудной, брюшной и смешанный. При грудном типе дыхания заметно поднимаются на вдохе ключицы и происходит движение ребер. При этом типе дыхания объем легких возрастает главным образом за счет экскурсии верхних и нижних ребер. При брюшном, или диафрагмальном, типе дыхания увеличение объема легких происходит в основном за счет движений диафрагмы — на вдохе она опускается вниз, несколько смещая органы брюшной полости. Поэтому стенка живота на вдохе при брюшном типе дыхания слегка выпячивается. В смешанном типе дыхания, являющемся наиболее эффективным, участвуют оба механизма увеличения объема грудной клетки.
98



Осмотр позволяет определить также симметричность движений грудной клетки и живота. Отставание на вдохе одной стороны грудной клетки является признаком, указывающим на нарушения со стороны плевры, дыхательных мышц, межреберных нервов и т. д.
С помощью перкуссии определяют изменения плотности легких, которая может быть как увеличенной, так и уменьшенной. Такого рода изменения являются следствием некоторых заболеваний легких. Например, при воспалении легких пораженный участок уплотняется, а далеко зашедший туберкулезный процесс, наоборот, может привести к образованию полости в легком (каверны). С помощью перкуссии легких определяют также подвижность нижних границ легких на вдохе и выдохе, зависящую от амплитуды движений диафрагмы. Во время глубокого вдоха нижняя граница опускается на 3—5 см, во время глубокого выдоха на столько же поднимается. Ограничение подвижности нижних границ легких встречается у больных ожирением, при ряде заболеваний легких, брюшной полости и диафрагмы.
Путем аускультации определяют звук, вызываемый движением воздуха по воздухоносным путям на вдохе и выдохе. На характер этого звука влияет как состояние воздухоносных путей, включая мельчайшие разветвления бронхов, так и состояние самих альвеол. При различных заболеваниях органов дыхания выслушиваются весьма характерные звуки — усиление или ослабление дыхательного шума, различные хрипы, характер которых зависит от особенностей патологического процесса в легких, и т. д.
Большое значение в исследовании системы внешнего дыхания имеет рентгенологическое исследование — рентгеноскопия и рентгенография. Оба они важны и дополняют друг друга. Рентгеноскопия в большей мере помогает оценить состояние функции органов грудной клетки, в частности системы дыхания. Различная степень затененности отдельных участков легких, изменяющая^ ся в процессе дыхания, позволяет выяснить состояние вентиляции и кровотока этих участков. Отчетливо видны при рентгеноскопии движения ребер и обоих куполов диафрагмы. Благодаря этому можно определить координацию движений важнейшей дыхательной мышцы и изменения функции дыхательной мускулатуры. Структурные изменения легких лучше видны на рентгенограмме.
В настоящее время большое распространение получило флюорографическое исследование, т. е. съемка миниатюрной рентгенограммы на узкой кинопленке. Массовые флюорографические исследования населения играют важную роль в выявлении ранних стадий туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки.
При исследовании системы внешнего дыхания методически наиболее доступно определение вентиляции. К показателям, характеризующим вентиляцию, относятся глубина и частота дыхания, сила вдоха и выдоха и ряд других.
99



Существенное значение в оценке вентиляции имеет определение легочных объемов — общей и жизненной емкости легких (ЖЕЛ), минутного объема дыхания (МОД), максимальной вентиляции легких (МВЛ) и др.
Определение их не требует сложной аппаратуры, доступно в любых условиях и представляет большую практическую ценность, так как позволяет получить объективные количественные критерии оценки такого существенного параметра внешнего дыхания, как вентиляция.
Изучение процессов диффузии, являющееся важным этапом в исследовании функции системы внешнего дыхания, сложнее. Оно требует обязательного исследования газового состава выдыхаемого воздуха, альвеолярного воздуха, определения поглощения кислорода и выделения углекислоты и т. п. Существующие методы определения диффузии широко используются для научно-исследовательских целей, а также для решения практических вопросов в ряде специальных отраслей клинической медицины (космическая медицина и др.).
Последнее время исследование процесса диффузии стало более доступным, так как появился ряд отечественных приборов, значительно упрощающих и облегчающих такое исследование. Это спирографы, стационарные и портативные, автоматические анализаторы содержания кислорода и углекислоты в любой газовой смеси и др.
Наконец, определение насыщения артериальной крови кислородом, этого конечного этапа функции системы внешнего дыхания, также только в последнее время стало широко возможным в связи с появлением метода оксигемометрии (см. стр. 108). Раньше для определения насыщения артериальной крови кислородом необходимо было прокалывать стенку артерии, чтобы получить нужную для исследования порцию артериальной крови. Исследование крови, проводимое на особом приборе, требовало много времени и специальной подготовки, не говоря уже о том, что пункция артерии не является безразличной манипуляцией и может дать осложнения (гематома, кровотечение и др.). К отрицательной стороне такого исследования относится, кроме того, следующее. Поскольку спортивная медицина изучает все показатели в динамике (их изменения под влиянием функциональных проб), необходимо многократное определение оксигенации артериальной крови, т. е. не только после функциональной пробы, но и в процессе восстановления, а это практически было неосуществимо.
Появление метода оксигемометрии, позволяющего бескровным путем, длительно и непрерывно наблюдать за изменением насыщения крови кислородом, сделало это исследование доступным не только для врачей, но и для тренеров и преподавателей.
Исследование вентиляции. В изучении вентиляции большое значение имеет определение так называемых легочных объемов. К ним относятся следующие величины: жизненная емкость легких, общая емкость легких, минутный объем дыхания, максимальная 100



вентиляция легких; кроме того, исследуются бронхиальная проходимость, сила дыхательных мышц и т. п.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) представляет собой объем воздуха, выдыхаемый при максимально глубоком выдохе, которому предшествует максимально глубокий вдох. Чем больше ЖЕЛ, тем, следовательно, больше может быть глубина дыхания и тем самым легче достигается увеличение объема вентиляции легких. Последнее очень важно для приспособления организма к физиче-
Рис. 29. Сопрограмма (запись легочных объемов):
I — МОД, II—ЖЕЛ, III — дыхательный объем, IV — резервный объем вдоха, V — резервный объем выдоха, VI — проба Тиффно— Вотчала, VII — МВЛ
ской нагрузке или к недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе (например, при подъеме на высоту).
Для оценки величины ЖЕЛ важно определить соотношение составляющих ее объемов (рис. 29): дыхательного объема, т. е. объема вдоха и выдоха, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. Увеличение дыхательного объема при росте вентиляции, вызванном физической нагрузкой, происходит главным образом за счет увеличения резервного объема вдоха. Чем большая часть ЖЕЛ приходится на резервный объем вдоха, тем больше потенциальная возможность увеличить дыхательный объем и, следовательно, объем вентиляции. Поэтому структура ЖЕЛ с относительно большим резервным объемом вдоха выгодна для развития функции внешнего дыхания.
Функциональное значение ЖЕЛ заключается еще в том, что она позволяет косвенно оценить максимальную величину площади дыхательной поверхности легких. Чем больше ЖЕЛ, тем больше дыхательная поверхность.
Все сказанное дает основание характеризовать ЖЕЛ как величину, отражающую функциональные возможности данного лица в отношении внешнего дыхания.
101



ЖЕЛ выражают в единицах объема (литрах или миллилитрах). Измеренную, или, как говорят, фактическую, величину ЖЕЛ важно уметь правильно оценить. Такая оценка затруднена тем, что диапазон нормальных цифр колеблется у разных лиц от 3500 до 8000 мл. На величину ЖЕЛ оказывает влияние пол (у мужчин она больше), возраст (при старении она уменьшается), рост и вес, с увеличением которых ЖЕЛ растет. На величину ЖЕЛ влияет еще много других факторов, однако эти четыре являются основными.
Для оценки величины ЖЕЛ, как и ряда других легочных объемов и показателей, выражаемых в цифрах, необходимо теоретически рассчитать, чему она должна быть равна, если учесть основные индивидуальные факторы, влияющие на нее. Такая теоретически рассчитанная величина называется должной. Это не средняя статистическая величина, а именно должная, т. е. та, которая должна быть и которая свойственна данному конкретному лицу с учетом его основных данных, влияющих на эту величину.
Фактическая ЖЕЛ может быть правильно оценена только при сравнении ее с должной величиной. При этом ЖЕЛ будет выражаться не в миллилитрах, а в процентах к должной величине. Например, для высокого и полного человека, должная величина ЖЕЛ у которого равна 5000 мл, при сравнении с фактической ЖЕЛ, равной 4000 мл, она будет составлять 75% должной, а для худого и невысокого человека, должная ЖЕЛ у которого составляет 3000 мл, те же 4000 мл фактической ЖЕЛ будут составлять 133% должной. Естественно, что для тренера и преподавателя необходима именно такая оценка ЖЕЛ, так как она позволяет сделать ряд практических выводов (например, о необходимости применения специальных дыхательных упражнений при ЖЕЛ ниже 90% должной).
Учет основных признаков, влияющих на величину ЖЕЛ, оказывается очень простым и удобным, если в основу расчета ее должной величины положить должную величину основного обмена данного лица. Должный основной обмен, как и ЖЕЛ, зависит от пола, возраста, роста и веса, легко определяется по специальным таблицам и выражается в килокалориях (ккал). Формула для расчета должной ЖЕЛ выглядит так: должная ЖЕЛ = основной обмен (в ккал) X 2,3. У здоровых лиц, не занимающихся спортом, фактическая ЖЕЛ равна 100% должной с отклонением ± 10%. У спортсменов ЖЕЛ, а следовательно, и функциональные возможности системы внешнего дыхания заметно увеличиваются.
Таблицы для расчета должного основного объема составлены учеными Гаррисом и Бенедиктом и имеются во всех практикумах по физиологии. По этим таблицам рассчитываются также должные величины и других легочных объемов и показателей.
Для выражения отношения фактической ЖЕЛ в процентах к должной пользуются следующей формулой:
фактическая ЖЕЛ JQ0 должная ЖЕЛ
102



Оценка изменений ЖЕЛ, происходящих под влиянием различных факторов, положена в основу ряда функциональных проб. К их числу относится определение спирометрической кривой — многократное измерение ЖЕЛ, проводимое несколько раз подряд через короткие промежутки времени (15 сек.). Многократность определения ЖЕЛ при этой пробе представляет собой определенную нагрузку. Под ее влиянием ЖЕЛ может изменяться. Увеличение ее при последовательных измерениях рассматривается как хорошая оценка этой пробы, уменьшение — как неудовлетворительная, отсутствие изменений — как удовлетворительная.
При так называемой динамической спирометрии величину ЖЕЛ, измеренную тотчас после дозированной физической нагрузки, сравнивают с исходной величиной ЖЕЛ, полученной в покое. Принцип оценки здесь такой же, как и при определении спирометрической кривой.
Общая емкость легких (ОЕЛ) представляет собой сумму ЖЕЛ и остаточного объема легких, т. е. того объема воздуха, который всегда остается в легких после максимального выдоха и может быть определен только косвенно. У здоровых лиц молодого возраста 75—80% ОЕЛ занимает ЖЕЛ, а остальной процент приходится на остаточный объем. У спортсменов доля ЖЕЛ в структуре ОЕЛ увеличивается, что благоприятно отражается на эффективности вентиляции. Определение остаточного объема в настоящее время связано со значительными методическими трудностями и в спортивной медицине производится пока лишь с научно-исследовательской целью.
Бронхиальная проходимость — понятие, противоположное понятию сопротивления воздухоносных путей току воздуха: чем меньше сопротивление, тем больше бронхиальная проходимость, и наоборот. Изменение бронхиальной проходимости оказывает влияние на энергетические затраты, связанные с вентиляцией легких. При увеличении бронхиальной проходимости один и тот же объем вентиляции легких требует меньших мышечных усилий. Величина бронхиальной проходимости непосредственно зависит от суммарного поперечного сечения всех воздухоносных путей, которое определяется тонусом гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, регулируемом нейрогуморальными факторами. Систематические занятия спортом совершенствуют эту регуляцию. Поэтому у спортсменов наблюдается увеличение бронхиальной проходимости по сравнению с лицами, не занимающимися спортом.
Состояние бронхиальной проходимости можно определить с помощью форсированной ЖЕЛ, пробы Тиффно — Вотчала и величины мощности вдоха и выдоха.
Форсированная ЖЕЛ — это ЖЕЛ, измеренная при максимально быстром выдохе. В норме она на 200—300 мл меньше обычной ЖЕЛ. Увеличение этой разницы указывает на ухудшение бронхиальной проходимости.
Проба Тиффно — Вотчала, по существу, представляет собой 103



разновидность определения форсированной ЖЕЛ. При этой проое измеряется объем воздуха, выдыхаемого за 1 сек. при максимально форсированном, т. е. предельно быстром, и полном выдохе (см. рис. 29). У здоровых лиц, не занимающихся спортом, этот объем равен 80—85% обычной ЖЕЛ, у спортсменов он больше.
Мощность вдоха и выдоха представляет собой максимальную объемную скорость потока воздуха при вдохе и выдохе. Ее измеряРис. 30. Пневмотахометр ПТ-2
ют специальным прибором — пневмотахометром (рис. 30) и выражают в литрах в 1 сек. (л/сек). Для оценки мощности выдоха существует должная величина. Она равна фактической величине ЖЕЛ, умноженной на 1,24. Мощность вдоха равна мощности выдоха или несколько превосходит ее.
Сила дыхательной мускулатуры имеет существенное значение для состояния вентиляции. Особенно это относится к мускулатуре выдоха, так как на выдохе сопротивление воздухоносных путей намного превосходит сопротивление на вдохе. Это объясняется тем, что во время выдоха диаметр бронхов и бронхиол уменьшается. Сила мускулатуры, участвующей в выдохе, измеряется при натуживании. Чем больше давление создается при этом в ротовой полости, тем, значит, сильнее мышцы выдоха. Давление в ротовой полости измеряется с помощью пневмотонометра, отводную трубку которого при измерении берут в рот. Силу мускулатуры, осуществляющей выдох, выражают в единицах давления, т. е. в миллиметрах ртутного столба. Должная величина силы выдоха равна одной десятой должной величины основного обмена (по таблицам Гарриса — Бенедикта).
Минутный объем дыхания (МОД) принадлежит к важнейшим величинам, характеризующим функцию внешнего дыхания. Равняясь в покое 5—6 л, при напряженной физической нагрузке он может возрастать в 20—25 раз и достигать 120—150 л в 1 мин. и более. Увеличение МОД находится в прямой зависимости от мощности выполняемой работы, но только до определенного момента, после которого рост нагрузки уже не сопровождается увеличением МОД. Чем большая нагрузка соответствует пределу МОД, тем, следовательно, совершеннее функция внешнего дыхания. Возможность роста МОД при возрастающей нагрузке непосредственно связана с величиной максимальной вентиляции легких у данного лица. При равных величинах МОД эффективность вентиляции легких выше 104



тогда, когда дыхание глубже и реже. При глубоком дыхании в альвеолы попадает большая часть дыхательного объема, чем при дыхании более поверхностном. Например, при объеме воздухоносных путей 150 мл (так называемое мертвое пространство), дыхательном объеме 1000 мл и частоте дыхания 10 в 1 мин. МОД будет равен 1000 млХ10=10 л, а вентиляция альвеол (1000 мл — 150 мл)Х X 10=8,5 л. Если при том же МОД (10 л) дыхательный объем будет меньше — 500 мл, а частота
дыхания больше — 20 в 1 мин., то альвеолярная вентиляция составит только 7 л: (500 мл— 150 мл) X 20. Таким образом, очевидно, что при оценке величины МОД необходимо учитывать глубину и частоту дыхания (см. рис. 29).
Расчет должной величины МОД основан на том, что у здоровых лиц из каждого литра провентилированного
воздуха поглощается При- Рис. 31. Определение МОД с помощью мерно 40 МЛ кислорода (так газового счетчика
называемый коэффициент использования кислорода —
КИ). Исходя из этого должная величина ЛЮД представляет собою частное от деления должной величины поглощения кислорода на 40 мл.
Должную величину поглощения кислорода находят по формуле:
Должный основной обмен данного лица (в ккал)
7,07
МОД можно определить с помощью нескольких методик. При исследовании его в покое наиболее простым является использование мундштука с вентилем и газового счетчика, в который выдыхаемый воздух попадает при каждом выдохе (рис. 31). При физической нагрузке этот способ неудобен, так как возрастающий объем вентиляции сопровождается значительным увеличением сопротивления дыханию со стороны прибора. Поэтому при нагрузке более рациональным является собирание выдыхаемого воздуха в резиновый мешок (мешок Дугласа или метеобаллон) с последующим измерением его объема на газовом счетчике. Наиболее полное представление о частоте и глубине дыхания, а следовательно, и МОД дает спирографическое исследование (см. ниже).
Максимальная вентиляция легких (МВД), наиболее полно отражающая состояние вентиляции, представляет собой объем дыхания, который может быть достигнут при его максимальном усилении за счет увеличения как глубины вдоха, так и частоты
105



Рис. 32. Спирограф «Мета 2-40»
дыхания. На величину МВЛ влияют величина ЖЕЛ, состояние бронхиальной проходимости и сила дыхательной мускулатуры. В то время как каждый из этих показателей отражает какую-то отдельную сторону состояния вентиляции, МВЛ характеризует ее всесторонне. Существенная особенность и значение МВЛ заключается в том, что она отражает функциональные способности внешнего дыхания, а перечисленные выше величины — лишь ее функциональные возможности. Изучение последних позволяет ответить на вопрос, какими данными, какими резервами располагает организм, а изучение МВЛ — на вопрос, насколько полно и эффективно используются эти резервы. При определении состояния системы внешнего дыхания исследование и тех и других дополняет друг друга и позволяет оценить ее функции с наибольшей полнотой.
Должная величина МВЛ равна:
фактическая ЖЕЛ
2
Во время определения МВЛ добиваются максимальной глубины дыхания, возможной при максимальной для данного лица частоте его. Измеряют объем воздуха, выдыхаемого таким путем за 15—20 сек., и приводят его к минуте, умножая полученный объем на 4 или 3. Это и будет величина МВЛ.
Для регистрации объемных (ЖЕЛ и составляющие ее объемы) и объемно-скоростных (форсированная ЖЕЛ, проба Тиффно — Вотчала, МВЛ) величин теперь применяется метод спирографии (от лат. спиро — дышу, графия — запись). Спирограф представляет собой замкнутую систему (исследуемый соединяется с ней мундштуком), в которую входит спирометр с движущимся колоколом. Вариантов спирографов очень много. Один из них представлен на рис. 32. Колокол спирографа изменяет свое положение в точном соответствии с количеством находящегося в нем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Перемещения колокола записываются на движущейся бумажной ленте. Кривая записи дыхания носит название спирограм- мы. По ней можно точно определить объем каждого вдоха и каждого выдоха, а следовательно, и объем дыхания за любой промежуток времени и почти все показатели вентиляции (см. рис. 29).
Исследование диффузии. Для оценки второго этапа функции внешнего дыхания — газообмена между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров — существенное значение имеет определение количества поглощенного кислорода и 106



выделенной углекислоты. Поглощение кислорода может быть исследовано при помощи как газового анализа, так и спиро- графически. Выделение углекислоты — только газоаналитическим путем. Для газоаналитического определения газообмена необходимо собрать в специальный мешок выдыхаемый воздух и определить в нем содержание кислорода и углекислоты и его объем. Произведение разницы концентраций кислорода или углекислоты во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе и объема выдыхае¬
мого воздуха представляет количество поглощенного кислорода или соответственно выделенной углекислоты. При дыхании атмосферным воздухом содержание в нем кислорода и углекислоты обычно не измеряют, а принимают как известное, поскольку состав атмосферного воздуха весьма постоянен (содержание кислорода — 20,93 %, углекислого газа— 0,02—0,03%, т. е. практически равно нулю). Определение содержания кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе становится все более доступным благодаря современным газоаналитическим приборам. В настоящее время такие приборы выпускаются серийно. Особую ценность для исследования функции внешнего дыхания имеют приборы, ПО- рИс. зз Прибор для газоаналитиче- зволяющие изучать поглощение ских исследований ПГИ-1 кислорода и выделение углекислоты непрерывно, т. е. в покое, во
время нагрузки и в процессе восстановления (ПГИ-1 и др.) (рис. 33).
Существуют газоаналитические приборы и другого типа — определяющие содержание газа только в пробе, т. е. одномоментно, а не непрерывно. Преимущество их состоит в том, что они невелики (весят несколько килограммов) и портативны. Поэтому эти приборы могут применяться практически в любых условиях: на стадионе, в спортивном зале и т. п. К таким приборам принадлежит анализатор кислорода ММГ-7 (рис. 34), анализатор углекислого газа ГУХ-1 (рис. 35) и др.
Спирографическое определение количества поглощенного кислорода представляет собой измерение убыли объема воздуха или газовой смеси, находящейся под колоколом спирографа, за определенный промежуток времени. Оно проводится по спирограмме, т. е. одновременно с определением МОД, частоты 107



и глубины дыхания, при сравнении уровня спирограммы до и после исследования. Такое сочетание определяемых параметров, характеризующих оба этапа внешнего дыхания — вентиляцию и газообмен,— позволяет глубоко и полно оценить функцию внешнего дыхания в целом.
Наконец, существенное влияние на состояние газообмена между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом оказывает состояние альвеолярно-капиллярной мембраны, изменяющееся при ряде обстоятельств, о чем было сказано выше. Величина, характеризующая проницаемость указанной мембраны Рис. 34. Анализатор кислорода
ММГ-7
Рис. 35. Анализатор углекислого газа ГУХ-1
для газов, называется диффузионной способностью легких. Она выражается в мл газа, прошедшего через альвеолярно-капиллярную мембрану за 1 мин. при разнице парциального давления 1 мм рт. ст. (мл/мм рт. ст./мин). Определение диффузионной способности легких производится с помощью вдыхания окиси углерода, т. е. угарного газа. Ничтожные концентрации окиси углерода, используемые для этого исследования (0,03%), исключают опасность отравления угарным газом.
Исследование насыщения артериальной крови кислородом. Основной задачей функции системы внешнего дыхания является поддержание нормального уровня насыщения артериальной крови кислородом. Этот уровень измеряется в процентах, выражающих отношение фактического количества кислорода в 100 мл крови к ее кислородной емкости. Эта последняя величина показывает, какое максимальное количество кислорода содержится в 100 мл крови. Кислородная емкость крови зависит от количества находящегося в ней гемоглобина. Каждый грамм этого вещества способен присоединить 1,34 мл кислорода. Нормальное насыщение артериальной крови кислородом составляет 96—98%.
Как уже было сказано, метод, который позволяет в настоящее время проводить бескровное, длительное и непрерывное определение изменений уровня насыщения артериальной крови кислородом, носит название оксигемометрии. Он основан на принципе колориметрии (от латинских слов колор — цвет, метрия — измерение).
108



Для исследования изменений насыщения артериальной крови кислородом применяется специальный прибор — оксигемометр. Аналогичный прибор, снабженный устройством для непрерывной записи показаний, называется оксигемографом (рис. 36). Кривая, отражающая состояние насыщения, носит название оксигемограммы. Воспринимающая часть этих приборов — датчик — укрепляется на ухе (рис. 37) и воспринимает тонкие изменения его цвета, зависящие от соотношения количества гемоглобина, насыщенного и Рис. 36. Оксигемограф 0-36
Рис. 37. Датчик оксигемографа, надетый на ухо
ненасыщенного кислородом в протекающей по капиллярам крови. Гемоглобин, насыщенный кислородом \96—98%), имеет один состав цветового спектра, а ненасыщенный (2—4%) — другой. Эта разница в спектрах преобразуется фотоэлементами датчика в электрический ток. Изменения силы тока видны на специальной шкале, цифры которой показывают процент насыщения артериальной крови кислородом.
Оксигемометрия не дает возможности определить исходный уровень оксигенации артериальной крови. Поэтому она и определяется как метод исследования изменений насыщения артериальной крови кислородом. Однако, поскольку у здоровых лиц в покое степень насыщения артериальной крови кислородом величина весьма постоянная, можно в начале исследования установить показания прибора на 96—98%. Возможное расхождение с истинным насыщением на 1—2% в ту или другую сторону не играет существенной роли. Все дальнейшие изменения насыщения прибор показывает объективно и точно.
109



Большую ценность представляет изучение насыщения артериальной крови кислородом при физической нагрузке. При недостаточно высоком функциональном состоянии организма, в частности системы внешнего дыхания, снижение уровня оксигенации происходит уже при сравнительно небольшой физической нагрузке. Это объясняется главным образом несовершенством регуляции дыхания во время физической нагрузки: дыхание становится частым, поверхностным, т. е. менее эффективным, появляются задержки дыхания, обусловленные плохой согласованностью рабочих движений и дыхания.
Оценку изменений оксигемограммы под влиянием физической нагрузки необходимо всегда проводить с учетом объема вентиляции. Например, для поддержания нормального уровня насыщения при работе одному спортсмену требуется минутный объем дыхания 40 л, другому — 60 л. Очевидно, что в первом случае функция внешнего дыхания, а также и кровообращения более экономична, более совершенна.
Рис. 38. Изменение насыщения артериальной крови кислородом у хорошо тренированного (Л) и нетренированного (Б) спортсменов во время езды на велосипеде (данные Р. П. Грачевой)
Различия в оксигенации артериальной крови во время физической нагрузки у двух спортсменов с разным уровнем тренированности, которые отчетливо видны на рис. 38, в этом отношении очень показательны. Заметное снижение процента насыщения у хорошо» тренированного велосипедиста происходит только при задержке дыхания, сделанной во время рывка. У плохо подготовленного спорт110



смена снижение процента насыщения отмечается уже при нагрузке средней интенсивности, а во время задержки дыхания при рывке наблюдается выраженное падение уровня насыщения.
Для характеристики функционального состояния организма очень важно оценить устойчивость его к снижению степени насыщения артериальной крови кислородом. Раньше такую оценку производили с помощью определения времени максимальной задержки дыхания. Однако эта проба имеет существенные недостатки: максимальная задержка дыхания небезразлична для испытуемого, длительность ее во многом зависит от его воли, а главное — полученная оценка устойчивости организма к недостатку кислорода приблизительна, так как степень снижения уровня насыщения во время задержки дыхания остается неизвестной.
Эти затруднения отсутствуют при использовании оксигемометрии в сочетании с задержкой дыхания. В таком исследовании устойчивость к снижению уровня насыщения оценивается точно и объективно. Необходимость в максимальной задержке дыхания отпадает, так как в основе оценки результатов пробы лежит анализ степени снижения насыщения при дозированной (не максимальной) задержке дыхания либо рассматривается время задержки дыхания, необходимое для снижения уровня насыщения на определенный, тоже не максимальный, процент. С повышением тренированности уменьшается степень снижения процента насыщения при определенном времени задержки либо увеличивается время задержки дыхания, необходимой для снижения на определенный процент.
При задержке дыхания и после его возобновления изменение уровня насыщения подчиняется определенным физиологическим законам. Это находит свое отражение в том, что оксигемограмма при задержке дыхания всегда состоит из определенных фаз. Они обозначаются начальными буквами русского алфавита (рис. 39) — фазы АБ; БВ; BiB2; В2Г; ГД.
Рис. 39. Схема оксигемограммы задержки дыхания:
I — период задержки дыхания, II — период восстановления
111



Фаза АБ. Начало задержки дыхания обозначают точкой А. В течение определенного времени после начала задержки уровень насыщения крови кислородом остается почти неизменным. Окончание этой фазы обозначают точкой Б, с которой начинается падение процента насыщения. Длительность фазы АБ зависит главным образом от следующих факторов: а) от запаса кислорода в легких в начале задержки дыхания. Он прямо пропорционален объему воздуха в легких. Чем больше этот объем, тем дольше сохраняется такое парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, на уровне которого может полноценно обеспечиваться насыщение артериальной крови кислородом; б) от темпа снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, зависящего от интенсивности окислительных процессов в организме исследуемого лица. Чем выше уровень окислительных процессов, тем больше расход кислорода и короче фаза АБ. Изучение интенсивности окислительных процессов имеет существенное значение для оценки функционального состояния организма, в частности процесса восстановления после физической нагрузки и т. п. Для того чтобы достичь наибольшей точности в такой оценке, оксигемометрическую пробу с задержкой дыхания проводят всегда при одном и том же объеме воздуха в легких у данного лица. Для этого перед началом задержки дыхания делают глубокий выдох. Тогда легкие сохраняют только свой остаточный объем, довольно постоянный для данного лица в одних и тех же условиях.
После момента, обозначенного на оксигемограмме буквой Б, начинается падение уровня насыщения. Это свидетельствует о том, что парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе снизилось до величин, которые уже не могут обеспечить исходный уровень насыщения артериальной крови кислородом. Буквой Bi обозначают прекращение задержки дыхания.
Как видно из рис. 40, с возобновлением дыхания восстановление уровня насыщения артериальной крови кислородом происходит не сразу. После первого вдоха уровень насыщения в течение некоторого времени (7,1 сек.) продолжает снижаться. Вместе с тем резкое увеличение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, обусловленное первым вдохом, вызывает моментальный подъем уровня насыщения. Однако это происходит в легких, а для того, чтобы кровь, обогащенная кислородом, дошла до уха, где установлен датчик прибора, требуется время. Величина его обратно пропорциональна скорости кровотока по сосудам малого (от капилляров легких до сердца) и большого (от сердца до уха) круга кровообращения. Чем больше скорость кровотока, тем меньше времени' проходит от первого вдоха после задержки (точка Bi) до начала восстановления уровня насыщения (точка В2). Принято говорить, что скорость кровотока, или фаза BiB2, равна стольким-то секундам, хотя при данной пробе измеряется, по существу, не скорость. а время кровотока на участке легкие — ухо. Скорость кровотока, определенная оксигемометрически, у здоровых лиц в покое
112



равна 4—6 сек. С повышением функционального состояния организма, наблюдаемым при систематической тренировке, скорость кровотока несколько замедляется.
Широкое определение скорости кровотока в клинической, и в частности в спортивной, медицине стало возможно, по существу, только в последние годы (прежние, кровавые, методы ее определения очень ограничивали возможность изучения данного параметра, в том числе у спортсменов). В настоящее время оксигемометрическое
оксигемограмма (/) и пневмограмма (2) читаются справа налево. Ско- рость кровотока равна 7,1 сек. Снижение процента насыщения крови кислородом при задержке дыхания равно 4%
определение скорости кровотока прочно вошло в практику спортивной медицины.
В процессе восстановления насыщения артериальной крови кислородом до исходного уровня различают две фазы: фазу быстрого восстановления (В2 Г) и фазу медленного восстановления (ГД). Разница в темпе восстановления уровня насыщения в течение этих двух фаз выявляется у всех исследуемых.
В оценке функционального состояния организма спортсменов очень важным является изучение динамики восстановления уровня насыщения при пробе с задержкой дыхания, проводимой после тренировки. Длительность восстановления (фаза В2Д), не превышающая 1—2 мин., характерна для хорошо подготовленных спортсменов. При перетренированности, переутомлении она затягивается до 4—10 мин. Увеличение фазы В2Д объясняется снижением эффективности вентиляции, нарушением согласованности кровотока в легких и вентиляции соответствующих альвеол, т. е. отрицательными изменениями в регуляции важнейших вегетативных функций — кровообращения и дыхания
5—247
ИЗ



Таким, образом, всесторонняя и глубокая оценка функции системы внешнего дыхания является необходимой составной частью в характеристике функционального состояния организма в целом. Без такой оценки функциональная диагностика в спортивной медицине была бы затруднена. Целый ряд методов определения важных параметров функции системы внешнего дыхания может применяться преподавателем и тренером самостоятельно, непосредственно в процессе тренировки для наиболее объективной оценки состояния спортсмена. Это позволяет более рационально дозировать его нагрузку, что несомненно благоприятно влияет как на работоспособность, так и на состояние здоровья спортсмена.
§ 6. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ И НЕРВНО- МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ
Общие данные
Нервной системе принадлежит основная роль в регуляции всех происходящих в организме процессов. Центральная нервная система осуществляет управление движениями, координирует связь между функцией опорно-двигательного аппарата и вегетативными функциями.
От функционального состояния нервной системы зависит и работоспособность человека. Поэтому в комплексном исследовании спортсменов исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем, определяющее готовность этой системы к выполнению больших физических нагрузок различной интенсивности, играет важнейшую роль.
Такое исследование позволяет контролировать воздействие занятий спортом, физическими упражнениями на организм. Под влиянием систематических занятий спортом и физической культурой происходит совершенствование функции нервной и нервно-мышечной систем, что и определяет повышение тренированности спортсменов и физкультурников. В случае же нерациональной тренировки возникают неблагоприятные изменения функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем.
Состояние нервной и нервно-мышечной систем определяется с помощью ряда специальных методов исследования. Помимо клинических методов обследования применяются также специальные инструментальные методы (хронаксиметрия, электромиография, электроэнцефалография, миотонометрия и др.).
Клинические методы исследования функции нервной системы
Клинические методы исследования функции нервной системы включают анамнез, исследование состояния основных черепно-мозговых нервов, координационной функции нервной системы, сухо-
114



жильных рефлексов, функции так называемых внешних анализаторов и вегетативной нервной системы.
При сборе анамнеза выясняют, какие заболевания и травмы нервной системы были у спортсмена, когда и почему они возникли, их длительность и последствия. У спортсменов встречаются заболевания периферической нервной системы, например невриты, т. е. воспаление периферических нервов (неврит лицевого, тройничного, седалищного нервов и др.), невралгии, радикулиты и др. После перенесенных черепно-мозговых травм могут оставаться изменения в центральной нервной системе. Поэтому очень важно выяснить, были ли сотрясения мозга (в частности, у боксеров при нокауте и нокдауне), их тяжесть. Кроме того, нужны сведения о частоте случаев перетренированности, представляющей собой невроз, т. е. нарушение высшей нервной деятельности в результате перенапряжения процессов возбуждения и торможения или нарушения подвижности этих основных нервных процессов.
Заболевания и травмы нервной, как и нервно-мышечной, системы требуют обычно длительного лечения, поэтому крайне важно своевременное их выявление.
При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на жалобы, характеризующие функциональные расстройства центральной нервной системы, — такие, как раздражительность, плохой сон, неустойчивость внимания, снижение работоспособности и т. п. Следует расспросить, нет ли болевых ощущений по ходу периферических нервов, в области корешков спинного мозга, расстройств чувствительности (чувство онемения или ползания мурашек и др.) или ее потери, мышечной слабости. Все это может быть проявлением заболеваний периферической нервной системы.
Исследование состояния основных черепно-мозговых нервов врач может проводить с помощью простых методических приемов, позволяющих выявить отклонения со стороны черепно-мозговых нервов, возникающие у спортсменов в результате черепно-мозговых травм или воспалительных процессов (невритов).
Например, для проверки функции глазодвигательного нерва исследуемого просят, не двигая головой, посмотреть вверх, вниз, вправо, влево, затем на палец исследующего, который постепенно приближают к носу, следя за тем, сходятся ли (конвергируют) глазные яблоки. Далее исследуемому предлагают плотно закрыть глаза, наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, «задуть» свечу. Если он не может все это выполнить, значит, у него поражен лицевой нерв.
Для исследования функции подъязычного нерва исследуемого просят высунуть язык. Отклонение языка от средней линии указывает на поражение подъязычного нерва.
Для каждой из 12 пар черепно-мозговых нервов разработана своя методика исследования. Особенно важно исследование 12 пар черепно-мозговых нервов у представителей тех видов спорта, в которых наиболее возможны травмы головы (у боксеров, велосипе- 5* 115



листов, мотоциклистов, футболистов и др.). Здесь необходим наиболее тщательный систематический неврологический контроль.
Исследование координационной функции нервной системы, определяемой слаженностью работы коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка, вестибулярного и двигательного анализаторов, также имеет существенное значение в спортивной медицине.
Нерациональные тренировки ведут к расстройству координации как во время выполнения движений (динамическая атаксия), так и при статических упражнениях — упражнениях на равновесие (статическая атаксия). Поэтому необходимо использовать при изучении координационной функции нервной системы как статические, так и динамические координационные пробы.
Для оценки статической координации используется проба Ромберга. Они состоит в том, что исследуемому, находящемуся в положении стоя на одной ноге, предлагают коснуться ее коленной чашечки пяткой другой ноги, при этом руки его должны быть вытянуты вперед, пальцы разведены, глаза закрыты. Обращают внимание на степень устойчивости (исследуемый стоит неподвижно или покачивается), на наличие дрожания (тремора) век и пальцев, на длительность сохранения устойчивости в положении стоя на одной ноге.
Хорошая оценка координационной функции дается в том случае, если наблюдается твердая устойчивость более 15 сек. при отсутствии тремора век и пальцев; удовлетворительная — при удержании позы в течение 15 сек. и отсутствии тремора век и пальцев; неудовлетворительная— при сохранении устойчивости меньше 15 сек.
К динамическим координационным пробам относятся прежде всего пальце-носовая и коленно-пяточная, используемые при исследовании координации движений конечностей.
Пальце-носовая проба заключается в том, что исследуемого просят с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик носа. При нарушении динамической координации отчетливо обнаруживается промах и дрожание кисти руки. Такое нарушение может быть выявлено и при проведении коленно-пяточной пробы (исследуемый не может коснуться пяткой одной ноги колена другой). Если он не в состоянии выполнить это, значит, у него нарушена динамическая координация.
Нарушение динамической координации при выполнении проб может наблюдаться у спортсменов, перенесших черепно-мозговые травмы.
Исследование сухожильных рефлексов, т. е. ответной реакции на раздражение сухожилий, позволяет выявить степень воздействия нагрузки на функциональное состояние нервной системы (в частности, повышенную ее возбудимость). Обычно проверяют сухожильные рефлексы двуглавой, трехглавой мышц, коленный и ахиллов рефлекс, раздражая соответствующие сухожилия ударом специального неврологического молоточка. По характеру ответ- 116



ной реакции (непроизвольное сгибание, разгибание предплечья, разгибание голени, сгибание стопы) судят о функциональном состоянии нервной системы.
У спортсменов с функциональным расстройством центральной нервной системы, в частности с повышенной возбудимостью, наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы (т. е. выраженная ответная реакция). С ростом тренированности отмечается снижение ответной реакции при исследовании сухожильных рефлексов. Полное исчезновение рефлекторной реакции свидетельствует о патологических изменениях по ходу рефлекторной дуги.
Исследование функции внешних анализаторов — кожного, двигательного, зрительного, слухового, вестибулярного — специфических функциональных систем головного и спинного мозга, воспринимающих раздражения внешней среды, имеет очень важное значение. Анализатор состоит из воспринимающего рецепторного образования, проводниковой системы и коркового конца анализатора, в котором происходит анализ и синтез полученных возбуждений.
Кожный анализатор обеспечивает восприятие и анализ болевых, температурных (тепловых и холодовых), тактильных (чувство прикосновения к коже) раздражений. Клиническое обследование состояния кожного анализатора заключается в определении степени восприятия этих раздражений. Для оценки болевого восприятия наносятся легкие уколы булавкой в симметричных участках кожи. Восприятие температурных раздражений определяется при помощи прикладывания к коже пробирок с горячей и холодной водой. Восприятие тактильных раздражений (чувство прикосновения) исследуется путем легкого прикосновения ватой или кисточкой к различным участкам кожи. Нарушение функции кожного анализатора происходит при различных патологических процессах в нервной системе и, в частности, может быть у спортсменов при травмах и воспалениях периферических нервов (невритах). Нарушение чувствительности кожи определяется в той ее области, которая иннервируется пораженным нервом.
Двигательный анализатор обеспечивает организм информацией об изменении положения отдельных частей тела или всего тела в пространстве (мышечно-суставное чувство). Этот вид информации необходим для осуществления координации движений. Исследование мышечно-суставной чувствительности производится с помощью специальных проб, или тестов: определения точности воспроизведения заданных движений, перемещения рук под определенным углом сгибания в коленном, локтевом суставах, определения с закрытыми глазами усилий, прикладываемых к динамометру, и др. Ошибка на ±10—20% по сравнению с заданной величиной считается допустимой.
Состояние функции зрительного анализатора оценивается по таким показателям, как острота зрения, поле зрения, цветоощущение, состояние глазного дна, зрачковых и глазодвигательных реф-
117



лексов. При систематической тренировке в целом ряде видов спорта (спортивные игры, бокс и др.) поле зрения расширяется, совершенствуется глазодвигательный аппарат.
О функции слухового анализатора судят по степени восприятия звуков речи. Самым простым методом исследования этого анализатора является определение расстояния между ртом проводящего исследование и ухом испытуемого, которое необходимо для правильного восприятия звуков шепотной или громкой речи. Существуют специальные приборы (речевые аудиометры), позволяющие наиболее точно исследовать слуховой анализатор.
Вестибулярный анализатор информирует центральную нервную систему о положении головы в пространстве, о направлении, изменении ускорения при поступательных и вращательных движениях головы, о вибрации тела. Функциональное состояние вестибулярного аппарата при систематической тренировке улучшается, особенно у спортсменов, специализирующихся в тех видах спорта, где велика нагрузка на этот анализатор (гимнастов, акробатов, прыгунов в воду, слаломистов, фигуристов). Функциональная неполноценность вестибулярного аппарата проявляется в виде двигательных и вегетативных расстройств — при резком изменении положения головы и туловища возникают головокружение, потеря равновесия, слюнотечение, тошнота, рвота и т. п. Для оценки состояния вестибулярного анализатора используются вращательные пробы. Наиболее простой является проба Яроцкого: по времени сохранения равновесия при выполнении вращения головы в одну сторону в темпе 2 оборота в 1 сек. определяют функциональное состояние вестибулярного анализатора. В норме это время составляет 28 сек. Чем оно больше, тем, следовательно, лучше функциональное состояние вестибулярного анализатора. Тренированные спортсмены выполняют пробу Яроцкого в течение 90 сек. и более.
Исследование функции вегетативной нервной системы занимает существенное место в неврологическом исследовании спортсмена. Вегетативный отдел нервной системы осуществляет адаптационную и трофическую регуляции внутренних органов и тканей соответственно изменениям внешней и внутренней среды, управляет функциями ряда гладких мышц органов человека, регулирует обменные процессы на клеточном уровне. Таким образом, вегетативная нервная система иннервирует все системы и ткани организма, включая и скелетную мускулатуру.
Методы исследования функции вегетативной нервной системы основаны на противоположном влиянии двух ее отделов — симпатического и парасимпатического. Вместе с тем эти оба отдела вегетативной нервной системы находятся в постоянном взаимодействии и равновесии: повышение тонуса одного из них приводит к изменению тонуса другого. Так, например, при повышении тонуса парасимпатической нервной системы замедляется частота сердечных сокращений; это замедление сопровождается торможением симпатической регуляции сосудосуживающих нервов, и происходит рас- 118



ширение периферических сосудов, что приводит к увеличению емкости артериального русла организма.
У спортсменов под влиянием систематической тренировки наблюдается в состоянии покоя преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, обеспечивающее экономизацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (замедление частоты сердечных сокращений и дыхания, понижение артериального давления и др.). Во время физических упражнений и непосредственно после них у спортсменов отмечается преобладание тонуса симпатического отдела нервной системы, способствующее лучшей адаптации к нагрузке.
В состоянии перетренированности у спортсмена нарушается оптимальное соотношение симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, выработанное в процессе тренировки, и чаще всего преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Для исследования функции симпатического отдела вегетативной нервной системы используется ортостатическая проба, основанная на изучении разницы между частотой пульса в положении лежа и в положении стоя. При переходе из горизонтального положения в вертикальное повышается тонус симпатической нервной системы и частота сердечных сокращений увеличивается. Вначале пульс подсчитывают в горизонтальном положении за 15 сек., затем— в течение первых 15 сек. после перехода в вертикальное положение. Учащение пульса, пересчитанное на 1 мин., при нормальном тонусе симпатической нервной системы не должно превышать 12—18 ударов (18—27% от исходной величины). При повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы учащение пульса превышает 18 ударов в 1 мин. Снижение возбудимости этого отдела вегетативной нервной системы, которое наблюдается у тренированных спортсменов, сопровождается незначительной реакцией пульса на перемену положения тела (меньше 8—10 ударов в 1 мин.).
Для исследования функционального состояния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы применяются клиностатическая проба и глазосердечная проба Ашнера.
Первая основана на изменении частоты сердечных сокращений при перемене положения тела, но в обратном порядке. При нормальной возбудимости парасимпатической нервной системы происходит урежение пульса на 4—12 ударов в пересчете на 1 мин. Замедление более чем на 12 ударов свидетельствует о повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы. Глазосердечная проба Ашнера основана на рефлекторном повышении тонуса парасимпатической нервной системы при надавливании на закрытые глазные яблоки. Замедление пульса на 4—10 ударов в 1 мин. указывает на нормальную возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; замедление пульса более чем на 10 ударов — повышенную возбудимость.
119



Клинические методы исследования функции нервно- мышечной системы
Клинические методы исследования нервно-мышечной системы включают опрос, осмотр, пальпацию, динамометрию и определение быстроты мышечных движений, статической выносливости различных мышц.
При опросе выясняют наличие жалоб со стороны нервно- мышечной системы — боли в мышцах, мышечные подергивания, судороги, мышечная слабость и т. д.
Путем осмотра изучают рельеф мускулатуры, пропорциональность ее развития, определяют наличие атрофии отдельных мышц или группы мышц.
Пальпация дает возможность оценить тонус, т. е. напряжение, мышц при их сокращении и расслаблении.
Динамометрия — определение силы мышц и становой силы — и оценка полученных показателей по стандартам или по методу корреляции позволяют выявить состояние силы мышц кисти или мышц спины. Исследование способности мышц к статическим напряжениям (удержание угла на время — для оценки статической выносливости мышц брюшного пресса, удержание водяного столба па определенном уровне при сжатии груши водного манометра — для определения статической выносливости мышц кисти и т. д.) определяет одно из важнейших свойств мышц — сократимость.
Исследование функционального состояния нервно-мышечной системы, т. е. быстроты мышечных движений, характеризующее лабильность этой системы, проводят с помощью простой пробы — определения частоты движений верхних конечностей. Испытуемый наносит максимальное количество точек в течение 40 сек. в четыре квадрата, нарисованные на листе бумаги, — в 10-секунд- ные отрезки времени в каждом из квадратов. О хорошем функциональном состоянии нервно-мышечной системы свидетельствует частота движений руки в пределах 60—70 точек за каждые 10 сек. Снижение частоты движений от первого до четвертого квадрата указывает на недостаточную функциональную устойчивость нервно-мышечной системы.
Электрофизиологические методы исследования функций нервной и нервно-мышечной систем
Клинические методы исследования нервной и нервно-мышечной систем дополняют электрофизиологическими. К ним относятся электроэнцефалография, электромиография, миотонометрия и хро- наксиметрия.
Электроэнцефалография представляет собой метод изучения биотоков головного мозга, возникающих при его работе, которые отводятся от головы специальными электродами и записываются в виде электроэнцефалограммы.
120



Электроэнцефалография широко используется для уточнения характера и локализации поражений в случаях острых травм головного мозга и их последствий. В спортивной медицине этот метод нашел известное применение для изучения функционального состояния центральной нервной системы. Анализируется электроэнцефалограмма по частоте колебаний зубцов и их амплитуде.
Ценным является электроэнцефалографическое исследование при определении устойчивости спортсмена к артериальной гипоксемии (недостаточному содержанию кислорода в крови), которая возникает при больших физических нагрузках или подъеме на высоту. Так, у тренированных спортсменов, помещенных в барокамеру при подъеме на 5000 м, при значительном падении насыщения артериальной крови кислородом (до 68% вместо 96—98% в покое) электрическая активность мозга не меняется; у нетренированных отмечается резкое изменение биотоков мозга при меньшем падении насыщения артериальной крови кислородом.
Электромиография представляет собой метод регистрации биотоков, возникающих в скелетных мышцах во время их сокращения. В настоящее время она используется не только в лабораториях, но и в естественных условиях тренировки. Этот метод помогает оценить функциональное состояние нервно-мышечной системы. Электромиографическое исследование с целью оценки реакции на повторные нагрузки позволяет судить о степени подготовленности нервно-мышечного аппарата.
В естественных условиях обычно исследуют биоэлектрическую активность мышц-антагонистов бедра у представителей циклических видов спорта при трехкратном выполнении беговой нагрузки. О функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата судят по способности к быстроте сокращения и удержанию высокого ритма сокращений. Кроме того, электромиография является объективным методом исследования спортсменов в период восстановления после травм опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы.
Миотонометрия, т. е. измерение тонуса мышц, — один из простых и распространенных методов исследования нервно-мышечной системы. Мышечный тонус служит одним из важных показателей функционального состояния нервно-мышечной системы. Измерение тонуса мышц производится с помощью портативных приборов — электромиотонометра или пружинного миотонометра. Оценивается тонус по сопротивлению, которое оказывает мышца при погружении в нее щупа аппарата. Щуп прибора надавливается всегда с одной и той же силой благодаря имеющейся на щупе кольцевой нарезке. На шкале находятся деления от 0 до 100. Цифра 100 соответствует твердости стекла. Величина тонуса выражается в условных единицах — миотонах. Один миотон равен отклонению стрелки на одну единицу деления шкалы. Измерение тонуса мышцы производится в симметричных точках сначала при максимально расслабленном ее состоянии, а затем при максимальном сокращении. Показателем функционального состояния нервно-мышечной 121



системы является амплитуда, высчитываемая по разности между тонусом напряжения и тонусом расслабления. С повышением тренированности увеличивается тонус напряжения, уменьшается тонус расслабления и возрастает амплитуда.
Хорошее функциональное состояние нервно-мышечной системы характеризуется тонусом напряжения выше 70 миотонов, амплитудой— 34—39 делений. При ухудшении тренированности, переутомлении нервно-мышечной системы снижается ее работоспособность— понижается тонус напряжения, уменьшается амплитуда.
Хронаксиметрия — метод исследования электрической возбудимости нервно-мышечной системы. С помощью специального прибора — хронаксиметра на исследуемую мышцу наносится электрическое раздражение. Минимальная (пороговая) сила раздражителя, которая вызывает сокращение мышцы, называется реобазой. Чем меньше реобаза, тем, следовательно, более электровозбудима исследуемая мышца. Помимо реобазы учитывается и другой показатель функционального состояния нервно-мышечного аппарата — хронаксия. Это — время, необходимое для ответной реакции мышцы, т. е. ее сокращения при раздражении током, равном двум реобазам. Хронаксия отражает меру подвижности (лабильности) нервно-мышечной системы, т. е. быстроту, с которой мышца приходит в состояние возбуждения.
Хронаксиметрия используется для определения функционального состояния, т. е. готовности нервно-мышечной системы к выполнению больших физических нагрузок. При нарастании тренированности и совершенствовании нервно-мышечной системы показатели хронаксии и реобазы уменьшаются, при этом сближаются (становятся почти одинаковыми) показатели мышц-антагонистов. Большое значение имеет использование хронаксиметрии при травмах и заболеваниях нервно-мышечной системы, так как она позволяет судить о степени восстановления организма спортсмена после этих состояний.
Данные, полученные при исследовании функций нервной и нервно-мышечной систем во время занятий физической культурой и спортивных тренировок, позволяют непосредственно судить о степени воздействия нагрузки на исследуемые системы и, следовательно, индивидуализировать нагрузку, правильно распределить ее в занятии, подобрать оптимальные интервалы отдыха. Изучение восстановления показателей функций нервной и нервно-мышечной систем после тренировок дает возможность рационально планировать тренировочный процесс как в недельном цикле, так и более продолжительное время. С этой целью преподавателем и тренером могут быть использованы такие простые методы исследования, как координационная проба Ромберга, определение быстроты мышечных движений, проба Яроцкого, ортостатическая и клиностатическая 122



пробы, динамометрия, исследование статической выносливости мышц, миотонометрия. Врачами применяются более сложные — электрофизиологические методы исследования.
§ 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ, СИСТЕМЫ КРОВИ И ВЫДЕЛЕНИЯ
Исследование функции эндокринной системы
В комплексном обследовании спортсменов в последние годы все большее место занимает исследование эндокринной системы, являющейся существенным звеном общей регуляции обмена веществ — основы всех биологических процессов, происходящих в организме.
Изучение эндокринной системы включает в себя анамнез, осмотр и ряд специальных методов исследования функции желез внутренней секреции.
Исследование функции щитовидной железы. Из отклонений со стороны эндокринной системы у спортсменов чаще всего отмечается гиперфункция щитовидной железы (базедова болезнь), которую иногда трудно отличить от перетренированности, так как начальные проявления этих состояний сходны. При сборе анамнеза в этих случаях обычно предъявляются жалобы на повышенную раздражительность, быструю смену настроения, тахикардию, повышенную утомляемость, потливость, потерю веса, субфебрильную температуру (37,1—37,2°).
При осмотре можно заметить увеличение щитовидной железы, особенно отчетливо выраженное при глотании, пучеглазие, неестественный блеск глаз, потливость и т. п.
Поскольку гормон, выделяемый щитовидной железой — тироксин,— стимулирует окислительные процессы, участвует в регуляции различных видов обмена (углеводного, жирового и др.), основным методом оценки функционального состояния щитовидной железы является определение основного о б м е н а — количества энергии, расходуемой человеком в состоянии полного покоя. Увеличение или уменьшение выделяемого щитовидной железой тироксина влияет соответственно на повышение или понижение основного обмена.
В норме величина основного обмена, выраженная в килокалориях, колеблется в пределах ±10% по сравнению с должными величинами, рассчитанными по таблицам Гарриса — Бенедикта (см. стр. 102 ). Увеличение основного обмена более чем на 10% должной величины свидетельствует о гиперфункции щитовидной железы, снижение более чем на 10% —о гипофункции.
О функции щитовидной железы можно судить также по ее способности к поглощению радиоактивного йода. При повышении функции щитовидной железы в ней через 24 часа задерживается больше 25% введенного йода.
123



Исследование функции надпочечников. Внутрисекреторная деятельность надпочечников оказывает многостороннее влияние на организм.
Мозговое вещество надпочечников, выделяя специфические гормоны (в частности, адреналин), осуществляет связь между железами внутренней секреции и нервной системой, участвует в регуляции углеводного обмена, поддерживает тонус сосудов и мышцы сердца. Корковое вещество надпочечников выделяет альдостерон, глюкокортикоиды и другие гормоны, играющие огромную роль в жизнедеятельности организма в целом, и участвует в минеральном, углеводном, белковом обмене, в регуляции гуморальных и трофических процессов в организме.
Под влиянием напряженной мышечной работы происходит усиление функции как мозгового, так и коркового слоя надпочечников, по степени которого можно судить о влиянии нагрузки на организм спортсмена.
У тренированных спортсменов после нагрузки, соответствующей уровню их подготовленности, отмечается умеренное повышение функции как мозгового, так и коркового слоя надпочечников, которое можно определить специальными методами исследования.
При чрезмерной нагрузке происходит угнетение гормональной функции надпочечников, что проявляется в уменьшении выделения специфических гормонов. При этом наблюдается изменение минерального и водного обмена — в сыворотке крови снижается уровень натрия и повышается количество калия.
Использование различных методов исследования эндокринной системы еще не нашло должного применения в спортивной медицине, хотя значение такого исследования трудно переоценить.
Исследование функции пищеварительной системы
tkenojuwa исследования системы пищеварения у спортсменов не имеет каких-либо особенностей по сравнению с обычным клиническим обследованием.
Задача этого исследования заключается в определении функционального состояния системы пищеварения и раннем выявлении возможных заболеваний с целью своевременного лечения. У спортсменов встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (хронический гастрит), тонкого и толстого кишечника (хронический энтерит и колит), желчного пузыря (хронический холецистит), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Под влиянием рациональных занятий спортом отмечается некоторое увеличение секреторной и моторной функций желудка. Чрезмерные физические нагрузки, наоборот, вызывают угнетение секреторной и моторной функций желудка, в связи с чем пища задерживается в нем и плохо переваривается; со стороны печени могут быть нарушения белковой, углеводной, антитоксической и других ее функций.
124



Исследование начинается с расспроса о наличии каких-либо жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Обращают внимание на боли в области живота, в частности в подложечной области, в правом подреберье (область печени), которые могут возникать во время нагрузки. Выясняют, не бывает ли тошноты, рвоты, изжоги, нет ли изменения аппетита, регулярен и нормален ли стул; правильно ли питается спортсмен, соблюдает ли режим питания, насколько калорийна и достаточна пища.
После расспроса осматривают полость рта, обращая внимание на состояние зубов, десен, языка. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта цвет слизистой языка изменяется и она покрывается налетом.
Далее путем пальпации определяют, нет ли болезненности или других отклонений в области желудка, печени, желчного пузыря и кишечника (увеличение, плотность, подвижность и т. п.).
Если у спортсмена нет жалоб со стороны пищеварительной системы и пальпаторно не выявляется никаких отклонений, то исследование желудочно-кишечного тракта здоровых спортсменов на этом заканчивают. При выявлении тех или иных отклонений со стороны пищеварительной системы назначают специальные исследования, выявляющие состояние секреторной и моторной функций желудка, функциональное состояние печени, желчного пузыря и др.
Исследование секреторной функции желудка производится с помощью зондирования, т. е. извлечения однократно или многократно в течение длительного времени из желудка желудочного сока с помощью зонда после специального завтрака, являющегося раздражителем секреции желудка. Секреторная функция считается нормальной, если общая кислотность составляет 60—70 ед., а количество свободной соляной кислоты — 20—40. Для оценки ферментативной активности желудка проводят пробу с пепсином: для этого в пробирку с 5 мл извлеченного из желудка желудочного сока кладут кусочек свернувшегося куриного белка, который при нормальной секреторной функции желудка должен быть переварен в течение 2 часов.
При жалобах спортсмена на боли или неприятные ощущения в правом подреберье обязательно проводится исследование содержимого двенадцатиперстной кишки — дуоденальное зондирование. При этом исследовании получают три порции желчи, которые принято обозначать буквами латинского алфавита—А, В и С. Желчь А — из двенадцатиперстной кишки, В — непосредственно из желчного пузыря и С — из печени, вернее из печеночных ходов. С помощью микроскопического исследования полученной желчи можно выявить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре или в желчевыводящих путях печени, паразитов (ламблий), выпавших солей (холестерин) и т. п.
Для определения моторной функции желудка и выявления в нем морфологических изменений используется рентгеновское исследо-
125



вание — рентгеноскопия и рентгенография желудка. Для этой цели принимают внутрь так называемое контрастное вещество (барий), которое задерживает рентгеновские лучи, и, наблюдая за этим контрастным веществом, определяют глубину перистальтических волн и характер опорожнения желудка, т. е. выведение из него этой контрастной массы (замедленное, быстрое). Ускоренное опорожнение наблюдается при отсутствии кислотности, замедленное — при повышенной кислотности или вследствие препятствий, возникающих при рубцовых или опухолевых изменениях желудка.
Рентгеновское исследование позволяет выявить также язву желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли и т. п.
Такому исследованию может быть подвергнут и желчный пузырь. Для этого его заполняют специальной контрастной массой, вводимой внутривенно, после чего он становится видимым при рентгеновском исследовании.
Перечисленные и другие методы исследования позволяют правильно диагностировать различные отклонения в системе пищеварения, что делает возможным своевременное лечение.
К различным патологическим изменениям желудочно-кишечного тракта, системы крови и др. и, следовательно, к ухудшению общей работоспособности может привести нерациональное, недостаточное, нерегулярное питание, без учета степени физической нагрузки. Поэтому за питанием спортсменов необходим систематический контроль.
Питание должно полностью покрывать расход энергии, вызванной всей деятельностью спортсмена, в том числе и физической нагрузкой, т. е. суточная калорийность питания должна соответствовать величине суточного расхода энергии. Сохранение энергетического баланса определяется путем определения веса тела спортсмена, который должен сохраняться постоянным или незначительно колебаться от занятия к занятию. Если спортсмен заметно прибавляет в весе, то это свидетельствует о чрезмерной калорийности пищи, если вес его снижается, — о недостаточной ее калорийности.
Питание спортсмена должно быть качественно полноценным, что достигается правильным соотношением белков, жиров и углеводов. В пищевом рационе соотношение должно быть соответственно 1 :0,8:4 (по весу), а для представителей зимних видов спорта, пловцов, конников, представителей парусного и автомотоспорта — несколько иное— 1:1:4. Суточное потребление белков должно составлять 2—2,5 г на 1 кг веса; после очень больших нагрузок — немного превышать 2,5 г на 1 кг веса, что необходимо для лучшего восстановления. Основную массу жиров (80—85%) в пищевом рационе должны составлять жиры животного происхождения. Необходимо потребление растительных масел — не менее 15% в сутки как источников полиненасыщенных жирных кислот, играющих большую роль в жировом обмене. Углеводная часть питания должна содержать 64% крахмала и 36% (но не превышая 250 г в сутки) более простых сахаров, включая конфеты, варенье и т, п. Часть саха- 126



ра можно заменить медом. Важно, чтобы питание спортсмена было богато витаминами, так как потребность в них при занятиях спортом повышается, а также электролитами (калий, натрий, магний и др.), которым в последнее время придают особое значение.
При распределении суточной калорийности необходимо учитывать, когда проводятся тренировки. При утренней тренировке завтрак составляет 30—35%, обед —35—40%, ужин —25—30% суточной калорийности. При вечерней тренировке распределение калорийности несколько иное: завтрак — 35—40%, обед — 30—35%* ужин — 25—30%.
Прием пищи до спортивных занятий должен быть не позднее чем за 2—3 часа; перед соревнованием — за 3,5 часа; по окончании занятий — через 30—40 мин.
Исследование функции системы крови
Исследованию функции системы крови придается важное значение потому, что эта система под влиянием занятий спортом претерпевает существенные изменения.
Систематические занятия спортом стимулируют органы кроветворения, что приводит к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, а следовательно, и кислородной емкости крови, поскольку гемоглобин является переносчиком кислорода. Увеличение кислородной емкости крови способствует улучшению снабжения кислородом тканей и органов. При переутомлении и перетренированно- сти у спортсменов наблюдается уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов.
Под влиянием занятий спортом возникают также изменения со стороны лейкоцитов. Эти изменения могут носить как физиологический характер, так и патологический, если нагрузка чрезмерна.
При расспросе врач выясняет, нет ли жалоб на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, головные боли. Эти признаки могут быть проявлением малокровия (анемии), возникающей иногда у спортсменов при больших физических нагрузках и недостаточном белковом питании, необходимом для построения эритроцитов и гемоглобина.
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых. При анемии они бывают бледными.
Пальпаторно определяют величину лимфатических желез в различных областях тела, которые могут увеличиться при заболеваниях кожи.
Обязательным для всех является клинический анализ крови, взятой из пальца руки, включающий количественную и качественную оценку состава крови. В этой крови под микроскопом подсчитывается количество эритроцитов в 1 мм3 и определяется содержание в эритроцитах гемоглобина. Последнее производится колориметрическим методом, основанным на определении интенсивности окрашивания крови, предварительно растворенной в со-
127



ляной кислоте, по сравнению со специальным стандартом гемометра Сали. Подсчитывается количество лейкоцитов и изучается их состав, т. е. лейкоцитарная формула. В этой формуле у спортсменов отмечается увеличение количества лимфоцитов (до 37%) и эозинофилов (4,5—5%) и уменьшение сегментоядерных нейтрофилов (51-54%).
После нагрузки в крови спортсменов могут происходить фазные изменения, касающиеся в основном лейкоцитов и носящие название миогенного лейкоцитоза — лимфоцитарная, нейтрофильная и интоксикационная фазы.
Первая, лимфоцитарная, фаза характеризуется умеренным увеличением количества лейкоцитов (до 10—12 тыс. в 1 мм3 вместо 5—8 тыс. в норме), выраженным увеличением лимфоцитов (лимфоцитозом — до 40—50%), небольшим увеличением эозинофилов, уменьшением нейтрофилов. Эта фаза возникает после небольших кратковременных нагрузок и является результатом перераспределения крови и выхода лимфоцитов из депо. Физиологическая целесообразность ее заключается в том, что лимфоциты фагоцитируют продукты распада белка, образующиеся во время нагрузки.
Вторая, нейтрофильная, фаза характеризуется более выраженным увеличением количества лейкоцитов (до 16—18 тыс.) и изменениями лейкоцитарной формулы, заключающимися в уменьшении содержания лимфоцитов и эозинофилов, увеличении нейтрофилов, причем среди них в 2—3 раза возрастает количество палочкоядерных форм и появляются юные формы лейкоцитов. Вторая фаза миогенного лейкоцитоза отражает более глубокие сдвиги в системе крови и является истинным лейкоцитозом, зависящим от раздражения органов кроветворения продуктами белкового распада. Она возникает после продолжительной работы, причем сдвиги в крови тем сильнее и резче, чем менее подготовлен спортсмен к выполнению той или иной нагрузки. У хорошо тренированных спортсменов при большой нагрузке нейтрофильная фаза не появляется, а определяется только лимфоцитарная фаза миогенного лейкоцитоза.
Для третьей, интоксикационной, фазы миогенного лейкоцитоза характерны две формы изменений: регенеративная и дегенеративная. Для регенеративной формы характерны значительное увеличение количества лейкоцитов (до 30—40 тыс.), дальнейший рост количества нейтрофилов, особенно палочкоядерных и юных, снижение количества лимфоцитов ниже 10% и исчезновение эозинофилов. Дегенеративная форма проявляется в еще более резком увеличении содержания палочкоядерных (20—22%) и юных (6— 8%) форм нейтрофилов, исчезновении лимфоцитов и эозинофилов. Эти изменения в лейкоцитарной формуле сопровождаются уменьшением общего числа лейкоцитов. Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза возникает при чрезмерной физической нагрузке, значительно превышающей функциональные возможности спортсмена, и представляет собой выражение острого перенапряжения системы крови.
128



Исследование функций системы выделения
Исследованием функции системы выделения завершается комплексное обследование спортсменов.
При расспросе врач выясняет, нет ли у спортсмена жалоб со стороны мочевыделительной системы, болей, связанных с мочеиспусканием, болей в области поясницы, не бывает ли отеков лица по утрам, не было ли острого или хронического воспаления почек (нефрита), воспаления почечных лоханок (пиэлита) или мочевого пузыря (цистита), почечнокаменной болезни.
При осмотре врач обращает внимание на цвет лица, отечность под глазами.
При пальпации области живота в ряде случаев можно выявить некоторые отклонения со стороны почек (блуждающая почка, почечнокаменная болезнь и др.).
Поколачивание в области поясницы вызывает в случае воспаления почечных лоханок болезненность (так называемый симптом Пастернацкого).
Обязательным для всех спортсменов является исследование мочи, по которой судят о функции почек и мочевыводящих путей. С помощью биохимических реакций и микроскопического исследования определяют наличие в моче патологических элементов: белка, сахара, крови, слепков почечных канальцев, песка, лейкоцитов — показателей воспалительного процесса, и эритроцитов, т. е. примеси крови.
Иногда у спортсменов после соревнований появляются в моче белок, кровь и слепки почечных канальцев, так называемые цилиндры. Это связывают с резким уменьшением почечного кровотока и ишемией кортикального слоя почек, возникающими при интенсивной физической нагрузке. Обычно эти изменения в почках служат показателем чрезмерности выполняемой нагрузки. Как правило, нормализация мочи происходит через 24 часа после окончания тренировки или соревнования. В период напряженных тренировок и соревнований систематические исследования мочи могут помочь в оценке общего состояния спортсмена и уточнении времени, необходимого для восстановления после тренировки.
Длительно сохраняющиеся изменения со стороны мочи требуют специального исследования различных сторон функции почек. Они могут быть проявлением скрыто текущего воспалительного процесса в почках (нефрита), приводящего к глубоким нарушениям их функции и к уремии, т. е. отравлению организма шлаками, которые перестает выделять больная почка.
f 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
В заключении спортивного врача-диспансеризатора, которым завершается комплексное обследование спортсмена, обобщаются результаты всего медицинского обследования спортсмена, касающие 129



ся состояния его здоровья, физического развития, функционального состояния, наличия предпатологических состояний или патологических изменений. На этом основании спортсмену и тренеру или преподавателю предлагаются соответствующие рекомендации. Для занимающегося физической культурой указывается медицинская группа, к которой он относится. В заключении даются оценка влияния занятий физической культурой и спортом на организм, рекомендации по индивидуализации нагрузок, режиму тренировок и др.
Оценка состояния здоровья. Дать правильную оценку состояния здоровья очень сложно, так как бывают скрыто протекающие патологические процессы, не вызывающие жалоб, а в связи с тем, что организм спортсмена обладает большими компенсаторными возможностями, такой патологический процесс может не сразу отрицательно сказаться на спортивных результатах.
Однако если у спортсмена имеются какие-либо отклонения в состоянии здоровья, они под влиянием больших физических нагрузок обязательно выявятся.
Такие отклонения в состоянии здоровья, как хронические заболевания зубов, миндалин и желчного пузыря, которые могут и не беспокоить спортсмена, всегда должны привлекать внимание преподавателя и тренера, так как эти очаги хронической инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит и хронический холецистит) далеко не безразличны для тренирующегося спортсмена. В гнилых зубах, рыхлых хронически воспаленных миндалинах или в желчном пузыре гнездятся микробы, систематически отравляющие организм продуктами своей жизнедеятельности. Усиление кровообращения во время физической нагрузки способствует вымыванию микробов в кровь и попаданию их в другие органы, в первую очередь сердце и почки, вызывая в них патологические изменения. В результате (вследствие хронической интоксикации) может возникнуть воспалительный процесс в сердце (миокардит), в почках (чаще очаговый нефрит). В сердце могут произойти также дистрофические изменения.
У спортсменов с очагами хронической инфекции быстрее наступает состояние перетренированности, переутомление, перенапряжение сердца, развивается патологическая гипертрофия сердца, что проявляется в снижении работоспособности и спортивных результатов. Своевременное лечение, а в ряде случаев и удаление очагов хронической инфекции способствует изчезновению вызванных ими патологических изменений в других органах и системах, если в них еще не успели развиться необратимые изменения, и предупреждает их возникновение.
Если у спортсмена появляются боли в области печени во время нагрузки, он должен быть тщательно обследован. В основе этих болей чаще всего лежит воспаление желчного пузыря, а иногда и более далеко зашедший процесс — воспаление печени (гепатит), которое сопровождается нарушением ее функции. В этих случаях необходимо длительное и систематическое лечение.
130



Таким образом, если у спортсмена имеются те или иные отклонения в состоянии здоровья, преподаватель и тренер должны не только знать об этом, но и следить за тем, чтобы спортсмен лечился и выполнял указания врача в отношении как общего режима, так и режима тренировки.
Оценка состояния физического развития. При медицинском обследовании могут быть выявлены различные дефекты физического развития (нарушение осанки, отставание тех или иных параметров физического развития), без учета которых нельзя правильно строить тренировочный процесс. Тренер и преподаватель обязаны добиваться устранения выявленных дефектов физического развития, которые, если их своевременно не ликвидировать, могут оказать неблагоприятное влияние и на состояние здоровья.
Оценка функционального состояния. Оценка дается на основании данных исследования, полученных с помощью методов функциональной диагностики, и данных врачебно-педагогических наблюдений, позволяющих судить о степени функционального состояния спортсмена непосредственно на тренировках.
В зависимости от уровня функционального состояния тренер и преподаватель индивидуализируют физическую нагрузку на тренировках или занятиях. Особая осторожность необходима по отношению к спортсменам, недавно перенесшим те или иные заболевания или травмы, в результате чего прежний уровень их функционального состояния оказался пониженным.
Рекомендации к занятиям спортом. На основании первичного обследования, в зависимости от состояния здоровья, особенностей телосложения и функционального состояния врач решает, в каком виде спорта лучше всего могут проявиться индивидуальные данные конкретного лица, если ему вообще можно заниматься спортом. Существуют абсолютные противопоказания к занятиям спортом. К ним относятся неизлечимые заболевания, полностью запрещающие занятия спортом (пороки сердца, эмфизема легких, кардиосклероз и т. п.). Этим лицам следует рекомендовать занятия различными видами физической культуры.
Помимо абсолютных противопоказаний существуют относительные противопоказания к занятиям спортом. Это значит, что данному лицу нельзя заниматься каким-либо одним видом спорта, в то время как другими можно. Так, перфорация (прободение) барабанной перепонки в результате перенесенного когда-то воспаления среднего уха является противопоказанием к занятиям лишь всеми водными видами спорта. При некоторых нарушениях осанки (круглая спина, сутулость и т. п.) врач не рекомендует такие виды спорта, при занятиях которыми могут усугубляться эти нарушения (например, велосипедный, гребля, бокс), не запрещая заниматься другими видами.
Распределение по медицинским группам. По состоянию здоровья, физическому развитию и функциональному состоянию занимающиеся по программе физического воспитания, а также члены коллективов физкультуры, как и учащиеся школ, техникумов, вузов, 131



распределяются на три медицинские группы — основную, подготовительную, специальную.
К основной медицинской группе относятся те учащиеся, студенты, лица, начинающие заниматься физкультурой и спортом, у которых нет отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии, имеющие хорошее функциональное состояние. Этим лицам помимо занятий в полном объеме по программе физвоспитания разрешается подготовка и сдача норм комплекса ГТО. Кроме того, врач дает им рекомендацию в отношении занятий в какой-либо спортивной секции и разрешение участвовать в соревновании по избранному виду спорта (при условии достаточной подготовки к нему).
К подготовительной группе относятся лица, у которых отмечаются небольшие отклонения в состоянии здоровья, недостаточно полноценное функциональное состояние, слабое физическое развитие. Занимающиеся этой группы осваивают ту же программу физического воспитания, что и в основной группе, но более постепенно; нормативы, по которым учитывается их успеваемость, разрабатываются с учетом имеющихся у каждого из них отклонений. Им запрещается заниматься дополнительно в секциях каким-либо видом спорта и рекомендуются занятия по общей физической подготовке. Они могут постепенно готовиться к выполнению норм комплекса ГТО. При улучшении состояния здоровья, физического развития и функционального состояния занимающиеся подготовительной группы могут быть переведены в основную группу.
К специальной медицинской группе относятся лица со значительными отклонениями постоянного или временного характера в состоянии здоровья и физическом развитии. Занятия с ними строятся по особым программам с учетом характера и степени отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии и проводятся под постоянным врачебным наблюдением. Иногда занимающиеся этой группы направляются на специальные занятия лечебной физической культурой в лечебно-профилактические учреждения.
Оценка воздействия занятий физической культурой и спортом на организм. Такая оценка дается на основании повторных медицинских обследований. В медицинском заключении указывается, какие изменения произошли в состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии, уровне тренированности и т. п.
Систематические рациональные тренировки и занятия физической культурой положительно влияют на состояние здоровья, улучшая сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Повторные исследования физического развития позволяют оценить воздействие систематических занятий на морфологические и функциональные показатели физического развития, выявить как положительные, так и отрицательные сдвиги со стороны физического развития, возникающие в тех случаях, когда занятия проводились без учета изменений, на которые врач указывал в заключении первичного обследования.
132



При повторных обследованиях врач отмечает, улучшилось или ухудшилось функциональное состояние. Кроме этого, исследования, проведенные во время тренировок, соревнований позволяют врачу совместно с тренером или преподавателем сделать вывод относительно изменений специальной тренированности.
При повторных обследованиях физкультурника и спортсмена врач может констатировать состояние перетренированности, определить переутомление.
Исследование восстановительного периода после тренировок и соревнований делает возможным выявление недостаточного восстановления функций различных систем организма после предыдущих нагрузок. Недооценка этих данных при планировании тренировки может привести к перенапряжению тех систем, в которых были какие-либо отклонения и на которые падала особенно большая нагрузка. В частности, это относится к сердцу. Например, у спортсмена может не быть жалоб и снижения работоспособности, однако могут выявляться отклонения на ЭКГ, свидетельствующие о перегрузке миокарда.
Общие рекомендации врача преподавателю, тренеру и спортсмену. Общие рекомендации врача, содержащиеся в заключении, касаются индивидуализации нагрузок, изменения режима и характера питания, назначения дополнительных обследований специалистами, сроков повторных явок на обследование и т. п. Спортсмен, перенесший заболевание или травму, требует особого внимания. В этом случае врач, оценивая состояние здоровья и функциональное состояние спортсмена, определяет, полностью ли восстановлен его организм, и только при положительной оценке может допустить к занятиям физическими упражнениями (табл. 2). Преподаватель, тренер должны руководствоваться этими сроками и контролировать выполнение их спортсменами, так как преждевременное начало занятий спортом после заболеваний и травм может вызвать повторные заболевания, а также осложнения, иногда очень тяжелые и опасные.
Правильное определение функционального состояния позволяет рационально построить тренировочный процесс и обеспечить развитие спортивной формы (т. е. высшего уровня тренированности) к периоду ответственных соревнований.
Однако при комплексном врачебном обследовании и проведении врачебно-педагогических наблюдений определяется только уровень функционального состояния.
Вопрос же о состоянии тренированности решается в основном тренером, преподавателем с учетом спортивного анамнеза, периода тренировочного процесса и материалов медицинского заключения, в которых должны быть даны оценки функционального состояния различных систем и показатели физического развития.
О повышении функционального состояния свидетельствуют также результаты функционального исследования с помощью стандартных проб: реакция пульса и артериального давления на пробу с 20 приседаниями и с 2 и 3-минутным бегом на месте уменьшается;
133



сч
Таблица
Примерные сроки возобновления занятий и допуска к соревнованиям после некоторых заболеваний и травм (по Д. М. Российскому и Л. Г. Серкину)
я
я №
Я
С
О
1
о
я
й
&
а и
8й « я
§g
00
а
Й м
S о
га н к
сч
я к к £ 0*4
выст
и W &
ш
*
и а
£ 8.
“Я
см
Л о
и в
я ч
Я
р w а
я
Вя
CD
4
я я £
с
я я 22
У га К
134



5 s Й s O x rv *
6 ex,
co
g я g sh
<u ?
tr
о
03 a
co
s « <p a
я
OQ
8
Ю CN
I 8
co
s о
В скобках указаны сроки для детей и подростков.
135



на пробу с 15-секундным бегом в максимальном темпе увеличивается, что служит проявлением мобилизующей способности организма. Реакция на функциональные пробы чаще бывает нормотонической с хорошим количественным соотношением пульса и пульсового давления и быстрым их восстановлением.
С повышением функционального состояния урежается частота дыхания, возрастает сила дыхательных мышц, становится больше величина фактической жизненной емкости легких по сравнению с должной, увеличивается максимальная легочная вентиляция, улучшаются показатели функциональных проб системы внешнего дыхания, спортсмен становится более выносливым к снижению уровня насыщения артериальной крови кислородом, замедляется скорость кровотока (по данным оксигемометрии).
Улучшаются показатели координационных проб, проб для вестибулярного аппарата, вегетативной нервной системы, увеличиваются сила различных мышечных групп, амплитуда между напряжением и расслаблением мышц (по данным миотонометрии), уменьшается двигательная реобаза и хронаксия, сближаются показатели мышц- антагонистов и др.
ГЛАВА 8
ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЛИЦАМИ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА И ПОЛА, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Оценка состояния здоровья, функционального состояния, определение правильности применяемой методики тренировки и ее объемов и интенсивности должны всегда осуществляться с учетом возрастных и половых особенностей организма. Каждая возрастная группа характеризуется определенными, присущими ей морфологическими и функциональными особенностями. Мальчики и девочки, юноши и девушки, мужчины и женщины развиваются по-разному. Функциональное состояние отдельных систем организма у них также значительно различается. Преподавателю и тренеру необходимо знать основные возрастные и половые особенности организма, иначе можно допустить ошибки в проведении учебно-тренировочного процесса, которые отрицательно скажутся на здоровье занимающихся.
Возрастными и половыми особенностями занимающихся физической культурой и спортом обусловлены некоторые различия в проведении и оценке медицинских исследований, о чем также важно знать специалистам физического воспитания.
136



{ 2. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ДЕТЬМИ. ПОДРОСТКАМИ, ЮНОШАМИ И ДЕВУШКАМИ
Роль врачебного контроля при занятиях физкультурой и спортом детей, подростков, юношей и девушек очень велика. Физические упражнения, если они применяются правильно чрезвычайно важны в детском, подростковом и юношеском возрасте. Они стимулируют гармоническое развитие организма, способствуют лучшему протеканию пластических процессов и увеличивают функциональные возможности всех систем организма.
При проведении занятий физическими упражнениями с детьми, подростками, юношами и девушками и врачебном контроле за ними учитываются следующие возрастные группы: 1) детство — от рождения до 7 лет; 2) отрочество — 7—13 лет; 3) юность—14— 19 лет. Однако для преподавателя, тренера и врача более рациональным является такое деление на возрастные группы, при котором учитываются подготовка и обучение до школы и в школе. В этом случае различают следующие возрастные группы: 1) пред- дошкольная (1—3 года); 2) дошкольная (4—6 лет); 3) младшая школьная (7—11 лет); 4) средняя школьная (12—15 лет) и 5) старшая школьная (16—18 лет).
При занятиях с названными выше контингентами и врачебном контроле за ними важно иметь в виду, что развитие организма протекает у них волнообразно. Рост тела в длину происходит неравномерно: п'е р и о д ы усиленного роста сменяются замедленным ростом. Динамика изменения веса тела в процессе возрастного развития также имеет свои закономерности — наибольшее накопление массы тела относится к периодам замедленного роста.
Периоды усиленного роста характеризуются значительным повышением энергетических и обменных процессов в о р г а н и з м е. В этих возрастных периодах организм наименее устойчив по отношению к заболеваниям. Напротив, в периодах наибольшего прибавления в весе и относительно замедленного роста организм отличается большей устойчивостью.
Следует отметить, что раньше рост прекращался у женщин в 20—22 года, у мужчин — в 20—25 лет. В настоящее время рост тела в длину заканчивается в 16—17 лет у девушек и в 18—20 лет у юношей. Это явление, как отмечалось выше, носит название акселерации.
Детскому возрасту свойственны высокая возбудимость нервных центров, регулирующих деятельность двигательного аппарата, высокие показатели подвижности корковых процессов и лабильности нервно-мышечного аппарата. Уже к 13—15 годам происходит интенсивное и разностороннее развитие двигательной функции, у подростков легко образуются самые разнообразные двигательные навыки. Вместе с тем функциональные возможно137



ст и сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей, подростков и даже у юношей и девушек еще значительно ниже, чем у взрослых.
Недостаточные (по сравнению со взрослыми) функциональные резервы сердечной и дыхательной систем у юных спортсменов связаны с тем, что одна и та же работа выполняется ими менее экономично, за счет менее выгодных вариантов приспособления к нагрузке, чем у взрослых спортсменов. Это, в частности, проявляется в том, что юные спортсмены, как правило, адаптируются к работе за счет относительно большего учащения пульса и меньшего подъема систолического давления, чем это наблюдается при аналогичных нагрузках у взрослых. Длительность восстановления частоты сердечных сокращений у юных спортсменов при небольших нагрузках обычно не превышает величин, характерных для взрослых спортсменов, но при больших и особенно повторных нагрузках восстановление значительно удлиняется.
Таким образом, у детей и подростков при мышечной работе увеличение минутного объема кровообращения осуществляется преимущественно за счет учащения сокращений сердца, ударный объем у них возрастает меньше и главным образом при относительно небольших нагрузках. Это хорошо видно на таком примере. Подростку 14 лет и юноше 19 лет предложили выполнить две работы на велоэргометре: 1000 кгм/мин и 1500 кгм/мин. При первой работе у обоих минутный объем кровообращения обеспечивался за счет учащения сокращений сердца и увеличения систолического объема, при второй (более тяжелой) нагрузке дополнительное возрастание систолического объема определялось только у 19-летнего, в то время как у 14-летнего подростка систолический объем не только не увеличился, но даже уменьшился. Дальнейшее увеличение минутного объема кровообращения обеспечивалось у него за счет значительного учащения сердечных сокращений (у юноши частота пульса была значительно ниже), т. е. менее экономичного механизма адаптации к физической нагрузке.
Несомненно, чем больше возраст юного спортсмена, тем выше функциональные возможности его сердца и тем ближе они приближаются к функциональным возможностям взрослого спортсмена. С возрастом увеличивается число нормотонических реакций на нагрузку и уменьшается число дистонических и ступенчатых.
Приспособление функции дыхания к нагрузкам у юных спортсменов также протекает по менее рациональному пути, чем у взрослых. Замечено, что при физических нагрузках, требующих выносливости, существует такая зависимость: чем меньше возраст спортсменов, тем раньше и чаще происходит у них при повышении нагрузки уменьшение процента утилизации кислорода из вдыхаемого воздуха и увеличение вентиляции легких. Таким образом, чтобы обеспечить работающие органы и ткани оп138



ределенным количеством кислорода, юному спортсмену необходимо провентилировать тем больше воздуха, чем меньше его возраст. Экономичность всей работы при этом значительно снижается.
Все эти особенности организма детей и подростков требуют тщательного врачебного контроля в процессе занятий физическими упражнениями и спортом.
Помимо систематических осмотров детей, подростков, юношей и девушек необходимо широко применять врачебно-педагогические наблюдения, уточняя с их помощью оценку здоровья, функционального состояния и допустимость применяемых нагрузок.
К спортивной тренировке должны допускаться только абсолютно здоровые дети. Целый ряд отклонений в состоянии здоровья, которые не нарушают работоспособности при обычных занятиях в школе йли в производственной работе, могут ограничивать или исключать занятия спортом, связанные с интенсивной тренировкой. Особенно внимательно нужно выявлять у детей и подростков очаги хронической инфекции. У юных спортсменов с очагами инфекции снижены функциональные возможности сердца, значительно чаще обнаруживаются явления перенапряжения сердца и других органов. Кроме того, надо учитывать, что утомление, вызванное напряженной мышечной деятельностью, может временно понижать сопротивляемость организма инфекции. Замечено, что в период особенно интенсивных тренировок спортсмены больше подвержены различным простудным заболеваниям, гнойничковым поражениям кожи и т. д. Причиной этого может быть повышение активности микробов (вследствие снижения защитных сил организма) в очагах хронической инфекции. Поэтому перед началом интенсивных занятий спортом детей и подростков такие очаги инфекции должны быть ликвидированы, так как они могут явиться причиной различных осложнений со стороны сердца, почек и других органов.
У подростков встречаются функциональные изменения (нарушения ритма сердца, функциональные систолические шумы), а также преходящие морфологические отклонения в сердечно-сосудистой системе. Примером последнего может быть так называемое малое сердце. Адаптация аппарата кровообращения и дыхания у подростков при малом сердце осуществляется с большим напряжением и менее экономично; «предел» работоспособности у них ниже. Физические упражнения и занятия спортом оказывают благоприятное воздействие на подростков с малым сердцем, но при этом требуются очень осторожное повышение нагрузок и тщательный врачебный контроль.
В период полового созревания у подростков иногда возникают нарушения сосудистого тонуса (повышение артериального давления), связанные с перестройкой в деятельности желез внутренней секреции. Правильное проведение занятий физической культурой и спортом способствует снижению артериального давле-
139



ния. Для этого следует уменьшить тренировочные нагрузки и, главное, ограничить количество соревнований (вплоть до их исключения), чтобы уменьшить эмоциональный компонент выполняемых нагрузок. Необходимо также исключить упражнения с тяжестями, особенно со штангой, так как они могут способствовать дальнейшему повышению артериального давления.
Для оценки функциональных показателей различных систем организма в покое важно знать, как эти показатели меняются с возрастом.
Объем одного дыхания увеличивается с 130—220 мл воздуха у 5—8-летних до 300—450 мл у 16-летних. В связи с этим происходит также урежение дыхания: если у 1—3-летних количество дыханий равно §5—40 в 1 мин., то у 5—6-летних — уже 20—22, 6—10-летних— 18—20, 15—20-летних—16—20.
С возрастом меняются и показатели сердечно-сосудистой системы: повышается артериальное давление, урежается пульс, увеличиваются ударный и минутный объемы сердца (табл. 3).
Таблица 3
Пульс, ударный и минутный объемы сердца у детей и подростков
(средние данные)
Возраст
Частота пульса в 1 мин.
Объемы сердца (мл)
ударный
минутный
Новорожденный
135
2,5
335
1 год
120
10,2
1220
6 лет
95
20,6
1960
7 лет
92
23,0
2120
8 лет
90
25,0
2240
9 лет
88
27,0
2370
10 лет
86
29,2
2510
И лет
84
31,6
2650
12 лет
82
33,4
2740
13 лет
80
35,7
2850
14 лет
78
38,5
3000
15 лет
76
41,4
3250
Артериальное давление у 4—6-летних равняется 75/50— 85/60 мм рт. ст. Постепенно повышаясь, оно доходит к 16—18 годам до нормальных цифр.
Частота пульса и величина артериального давления у детей и подростков вследствие повышенной реактивности их организма довольно изменчивы. У юных спортсменов, как и у взрослых, частота пульса в покое реже, чем у их сверстников, не занимающихся спортом.
Для оценки функционального состояния юных спортсменов могут применяться различные пробы. Для младших возрастов — дозированные пробы с 20 приседаниями или 60 подскоками за 140



30 сек. При исследовании тренирующихся юных спортсменов любого возраста можно использовать пробы с 15-секундным бегом на месте в максимальном темпе и 1—2-минутным бегом на месте в темпе 180 шагов в 1 мин., подъемы на ступеньку (высота ступеньки 45 см для юношей 15—18 лет и 40 см для девушек), велоэрго- метрию и другие.
При исследовании детей и подростков относительно большее значение, чем у взрослых, имеет оценка физического развития. Очень важно определить, насколько развитие обследуемого соответствует его паспортному возрасту, потому что различные педагогические и спортивные нормативы рассчитаны на детей определенного возраста.
В 12—14 лет девочки в физическом развитии превосходят мальчиков, в 15—16 лет мальчики вновь имеют более высокие показатели развития.
Важное значение для полноценного формирования мышечной системы детей имеет симметричное развитие силы правой и левой половин туловища и конечностей.
У детей от 4 до 11—12 лет мышцы туловища еще недостаточно хорошо фиксируют позвоночник при удержании статических поз. Осанка у них из-за этого неустойчива, легко возникают ее нарушения, временные асимметричные положения. Поэтому преподавателю и тренеру необходимо постоянно следить за сохранением детьми правильной осанки. Надо также обращать внимание на развитие мышц стопы и голени, что важно для правильного формирования свода стопы и предупреждения плоскостопия. Высокая эластичность мышц стопы и голени, эластичность связок суставов стопы, характерные для детей, могут вызывать у них временное уплощение стопы. Если нагрузка на мышцы стопы будет чрезмерной, — это может привести к плоскостопию, которое не всегда удается ликвидировать.
На основании результатов врачебного обследования и в зависимости от состояния здоровья, физического развития и физической подготовленности учащиеся школ распределяются на т р и медицинские группы: основную, подготовительную и специальную (см. гл. 7, § 8).
При з а н я т и я х с п о р т о м детей и подростковдолж- н ы б ы т ь в ы д е рж а н ы (с медицинской точки зрения) следующие требования:
1. Проведение систематического врачебного контроля. Дети, подростки, юноши и девушки должны обследоваться у врача не менее двух раз в год. Юные спортсмены, не прошедшие медицинского обследования, к занятиям не допускаются.
2. Строгое выполнение тренером врачебных рекомендаций.
3. Допуск к занятиям спортом только абсолютно здоровых детей, в том числе не имеющих очагов хронической инфекции.
4. Обязательное соблюдение принципов регулярности и постепенности в увеличении нагрузок. Специализация юных спортсме141



нов должна строиться на базе широкой общей физической подготовки, что требует разносторонности воздействия физических упражнений.
5. Соблюдение однородности занимающихся — по составу, уровню подготовленности, строгой индивидуализации в применении нагрузок.
6. Строжайшее соблюдение режима (быта, питания, физических нагрузок). Обязателен достаточный отдых между нагрузками. В частности, юные спортсмены должны спать не менее 9—10 часов в сутки. В период экзаменов физические нагрузки необходимо уменьшать.
Недопустимо перенесение всех особенностей режима и методики тренировки взрослых спортсменов в практику работы с детьми, юношами и девушками, т. е. узкоспециализированная подготовка, без достаточного применения общеразвивающих упражнений, частое использование максимальных (предельных) нагрузок, высокая плотность и большой объем тренировок. Недооценка работы над улучшением всестороннего физического развития, чрезмерные и однообразные нагрузки, к преодолению которых детский организм еше не приспособлен, приведут к одностороннему развитию организма, к физическим и нервным перенапряжениям и, возможно, к полному прекращению роста мастерства юных спортсменов при переходе в группу взрослых, а также и на более ранних этапах тренировки.
Отрицательное влияние на состояние здоровья юных спортсменов могут оказать участие их в соревнованиях без достаточной предварительной подготовки, участие в большом количестве календарных соревнований, а также во встречах со взрослыми спортсменами.
Существуют возрастные нормативы для начала занятий в детских спортивных школах по различным видам спорта, для начала выступлений в спортивных соревнованиях, в зависимости от масштаба и содержания этих соревнований, а также для перехода в категорию взрослых спортсменов. Этими нормативами обеспечивается обязательный минимальный период предварительной подготовки перед началом выступлений в спортивных соревнованиях и выполнение другого важнейшего требования — соответствия нагрузки возрасту юных спортсменов. Там, где это положение нарушается, создаются условия для возникновения патологии у юных спортсменов. Преподавателю и тренеру необходимо всегда помнить о том, что при занятиях детей физической культурой и их спортивной тренировке важное значение имеют эмоциональность занятий, разнообразие упражнений, приемов, отсутствие шаблонности в построении занятий. Однообразные, монотонные упражнения быстро вызывают у них утомление. Требуется чередовать нагрузку на различные мышечные группы, делать частые (на несколько минут) перерывы в занятиях; широко применять в учебных и тренировочных занятиях подвижные игры. Надо помнить, что дети хорошо пе142



реносят скоростные упражнения и хуже (из-за быстрой утомляемости) длительные (на выносливость) и статические нагрузки. Они легко выполняют упражнения на ловкость, координацию движений, однако сложные по координации упражнения доступны еще не всем: для занимающихся младшего школьного возраста они представляют значительный труд, являются большой нагрузкой. Хотя скоростные нагрузки выполняются детьми легко, специальную тренировку в этом направлении можно проводить только тогда, когда достигнут определенный уровень общей физической подготовленности.
При выполнении детьми нагрузок, требующих выносливости, особенно тщательно нужно соблюдать возрастные нормы выступлений в соревнованиях, требования постепенности, регулярности и разнообразия спортивных нагрузок.
Сроки начала занятий детей различными видами спорта следующие. В ДЮСШ официально установлены (1970 г.) такие сроки: в 7—8 лет — плавание, спортивная гимнастика; в 7—10 лет — настольный теннис и теннис; в 8—9 — фигурное катание; в 9—10 — горные лыжи, прыжки на батуте, прыжки в воду, прыжки на лыжах с трамплина; в 9—12 — лыжные гонки; в 10—12 — конькобежный спорт, бадминтон, лыжный спорт (двоеборье), легкая атлетика, парусный спорт; футбол; в 11 —12 — баскетбол, волейбол, акробатика, водное поло, художественная гимнастика, ручной мяч, стрельба из лука, хоккей с шайбой и мячом; в 12—13 — фехтование, конный спорт, гребля академическая, стрельба; в 12—14 — бокс, борьба (все виды); в 13—14 — велосипедный спорт, гребля (байдарка, каноэ).
В последнее время у нас и за рубежом изучаются возможности более раннего начала тренировки в некоторых видах спорта, однако этот вопрос еще не решен, и потому нужно придерживаться тех сроков, которые указаны выше.
В занятиях с детьми и подростками средства физической культуры и спорта выбираются в зависимости от этапа спортивной подготовки, рассчитанной на ряд лет: I этап — начальная подготовка, II этап—специальная подготовка, III этап — спортивное совершенствование.
На этапе начальной подготовки детей и подростков основное содержание занятий составляют обучение технике избранного вида спорта и разнообразные средства общей физической подготовки. Длительность этого этапа—-1—2 года. Первое участие в соревнованиях должно быть в конце этого этапа.
Этап специальной подготовки характеризуется тем, что все больший удельный вес в нем занимает совершенствование в технике и тренировка в избранном виде.
Этап спортивного совершенствования начинается через 2—3 года после начала систематических занятий. Наряду с тренировкой в избранном виде спорта на этом этапе не теряют своего значения средства общей физической подготовки, объем которых лишь несколько снижается.
143



Постепенность в соревновательных нагрузках устанавливается путем дозирования их числа в течение года: с 13—14 лет — не более 5—10 соревнований, в 17—18 лет — до 20. Учитывается также масштаб соревнований. В младшем школьном возрасте разрешается участвовать только во внутришкольных соревнованиях, в среднем школьном возрасте — в городских, а в старшем — в республиканских и всесоюзных соревнованиях.
$ 3. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЛИЦАМИ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Значение физических упражнений в борьбе с болезнями, укреплении здоровья, улучшении физического развития и в продлении жизни людей, особенно для занимающихся умственным трудом, известно со времен глубокой древности. Еще на заре рождения медицины один из ее основоположников Гиппократ — врач и философ, названный человечеством «отцом медицины», говорил о том, что для продления жизни необходим умеренный образ жизни, разумная гимнастика, свежий воздух и прогулки, которые он называл «пищей для жизни».
В настоящее время доказано, что правильно подобранные и систематически применяемые физические упражнения имеют исключительное значение для замедления процессов старения и продления жизни человека.
Процессы старения начинаются тогда, когда заканчивается развитие человека, т. е. уже в 18—23 года. Постепенно эти изменения накапливаются, что в конечном итоге приводит к старости, которая является конечным этапом процесса старения.
Начальные проявления старения выражаются в едва заметном снижении подвижности нервных процессов, понижении интенсивности обмена веществ, снижении быстроты, небольшом уменьшении мышечной силы. В дальнейшем эти явления прогрессируют, в тканях и органах возникают дегенеративные процессы (специфические клетки органа заменяются соединительной тканью), мышцы постепенно атрофируются, появляются небольшие ограничения подвижности в суставах, особенно суставов нижних конечностей, и подвижности позвоночника.
В совокупности все эти морфологические и функциональные изменения в центральной нервной системе, в органах движения и опоры, во внутренних органах характеризуют увядание организма и развитие процессов старения.
Вопросы, связанные с поиском путей замедления процесса старения и продления жизни человека, на протяжении многих веков находились в центре внимания человечества. Достаточно вспомнить о многочисленных попытках в средние века создать всевозможные эликсиры молодости, о применении различных «омолаживающих» операций. Однако все это оказалось неэффективным.
144



Дело в том, что проблема продления жизни есть прежде всего проблема социальная. Общественно-экономические условия жизни и уровень развития науки — вот основные факторы, определяющие продолжительность жизни.
Существуют понятия потенциальная и средняя продолжительность жизни. Первое из них — это то количество лет, которое должен прожить человек как представитель биологического вида. Оно равняется в среднем 120—125 годам. Средняя продолжительность жизни —-это фактическая продолжительность жизни человека. Она различна в разных странах, так как зависит от социальных условий. До революции в России средняя продолжительность жизни составляла 32 года, сейчас в СССР она равняется 69 годам. В Египте, например, средняя продолжительность жизни в настоящее время — 30 лет, в Бирме — 26,9 года. Нищета, эпидемии инфекционных заболеваний, высокая детская смертность резко сокращают среднюю продолжительность жизни в колониальных и зависимых странах.
Данные, приводимые в табл. 4, свидетельствуют о том, что в целом средняя продолжительность жизни начиная с каменного века до наших дней возрастает.
Таблица 4
Средняя продолжительность жизни за 15 000 лет (по В. Н. Никитину)
Период
Средняя длительность жизни (колич. лет)
Период
Средняя дли тельность жизни (колич. лет)
Каменный век ....
19,0
1801—1880 гг.
35,58
Бронзовый век
21,5
1891-1900 гг.
40,56
Европейская античность . . .
‘20—30
1901 — 1910 гг.
44,82
XVI столетие
27,5
1924—1926 гг.
55,97
XVII столетие
29,0
1932—1936 гг.
59,86
XVIII столетие
28,5
1946—1947 гг.
57,72
Причиной этого увеличения является улучшение жилищных условий, развитие науки, в частности медицинской, борьба с эпидемиями, появление новых лечебных средств и др.
Увеличение средней продолжительности жизни в Советском Союзе более чем в 2 раза связано со значительным улучшением условий жизни, работы, ликвидацией эпидемий, снижением детской смертности в 7 раз и другими факторами, в том числе массовым развитием физической культуры и спорта и т. д.
Проблемой продления жизни человека занимаются: геронтология — наука о причинах и течении процессов старения и г е ри- артрия— наука о болезнях старости. Очевидно, что процесс старения можно замедлить, удлинить, в то время как старость — только лечить.
6^-247
145



Поскольку процессы старения начинаются еще в относительно молодом возрасте, то об удлинении этого процесса нужно думать уже с этого возраста, а не с 50—60 лет, как это нередко бывает.
Различают старость физиологическую и патологическую. При физиологической старости функции организма снижаются постепенно, без резких изменений их качеств. Патологическая старость является результатом различных заболеваний, а также нарушений жизненного режима (переедание, злоупотребление алкоголем, курением, гипер- и гипокинезия и др.).
Задача врачей и специалистов физического воспитания и заключается в том, чтобы замедлить процессы старения и не дать развиться патологической старости.
Старение организма обусловлено биохимическими и биофизическими изменениями в клетках и тканях и эндокринными нарушениями. Чем старше возраст, тем более трудным становится поддержание постоянства внутренней среды организма, а с этим связано снижение его приспособляемости, сопротивляемости внутренним и внешним факторам. Последнее является особенно характерным признаком старения, однако с этим можно бороться, и прежде всего средствами физической культуры и спорта.
Самый действенный стимулятор всех физиологиче- ких функций — физическая активность, увеличивающая адаптационные возможности человека в любом возрасте. Физические упражнения позволяют не только замедлить процессы старения и продлить жизнь, но, что самое важное, как можно дольше сохранить творческую активность человека, благодаря чему пожилые люди, имеющие огромный опыт и знания, могут быть длительно полезными обществу. Этой цели служат разрабатываемые для этих лиц врачами и преподавателями различные формы и методики занятий физическими упражнениями, с учетом возраста, состояния здоровья и физической подготовленности.
Различают следующие возрастные группы. Зрелый возраст: мужчины—19—39 лет, женщины—19—34 года; средний: мужчины — 40—59 лет, женщины — 35—54; пожилой: мужчины — 60—74, женщины — 55—74; старческий — 75—90; долгожители — 91 год и выше.
По состоянию здоровья и физической подготовленности лип среднего и пожилого возрастов делят на 4 группы.
1. Здоровые и физически подготовленные лица. 2. Лица с небольшими отклонениями в состоянии здоровья и небольшой физической подготовленностью. 3. Лица с выраженными отклонениями в состоянии здоровья и слабой физической подготовленностью. 4. Больные люди.
Для последней группы возможны только занятия лечебной физической культурой, для первых трех — занятия в группах здоровья. При занятиях с людьми, отнесенными ко 2-й и 3-й группам, необходима строгая индивидуализация физических нагрузок.
При комплектовании групп важно учитывать не только паспорт-
146



ный возраст, но и состояние здоровья, ибо между ними, как отмечалось выше, нет строгой зависимости.
Занятия с лицами среднего и пожилого возраста имеют своей основной целью оздоровление и общеукрепляющее действие. В соревнованиях лиц этого возраста не должна преследоваться цель показать высокие результаты — нельзя, например, соревноваться на скорость преодоления дистанции или подъем максимального веса. Необходимо избегать упражнений, связанных со значительным физическим и эмоциональным напряжением. В пожилом возрасте количество соревнований нужно свести до минимума.
Занятия должны быть эмоциональными, разнообразными, с широким использованием подвижных игр и элементов спортивных игр. Следует включать порядковые упражнения, общеукрепляющие упражнения со снарядами и без них, упражнения на гимнастических скамейках и стенке, танцевальные шаги, упражнения на равновесие и координацию, эстафеты, ходьбу, коньки, плавание, лыжные прогулки, бег трусцой (очень тихий и не длительный), игру в бадминтон и др. Правила игр должны быть облегченными. Важно помнить, что только систематические занятия могут принести пользу.
Преподаватель физического воспитания всегда должен учитывать, что люди среднего и пожилого возраста отличаются плохой приспособляемостью к упражнениям на быстроту и силу, организм их восстанавливается медленно, а поэтому им требуются более длительные интервалы отдыха, чем молодым. Нужно учитывать, что эластичность мышц и связок у многих лиц в возрасте 50 лет и старше значительно уменьшена. Вследствие снижения подвижности нервных процессов координационные способности снижены, с чем связаны большие трудности формирования новых двигательных навыков. Нельзя включать упражнения, требующие натуживания, задержки дыхания или длительного опускания головы ниже пояса. Большое внимание надо обращать на то, чтобц дыхание во время упражнений было правильным. Занятия должны вызывать только чувство приятной усталости, хорошее настроение, желание продолжать заниматься физическими упражнениями и ни в коем случае не быть резко утомительными. Однако следует иметь в виду, что оценка эффективности занятий лишь по самочувствию опасна, так как оно, особенно в этом возрасте, обманчиво. Необходим постоянный тщательный врачебный контроль, обычно не реже одного раза в полгода. Как и при наблюдении за детьми, важное значение имеют врачебно-педагогические наблюдения, помогающие индивидуализировать физические нагрузки.
$ 4. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЖЕНЩИНАМИ
При проведении занятий физическими упражнениями и спортивной тренировки необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности женского организма.
6* Ш



У женщин иные, чем у мужчин, пропорции тела: позвоночник относительно длиннее, конечности короче, плечи более узкие, а таз шире. Центр тяжести тела, играющий большую роль в механизме движений, у женщин находится ниже, чем у мужчин. Поэтому двигательные возможности женщин иные. Например, они легко выполняют упражнения на равновесие, однако скорость в беге у них меньше, чем у мужчин.
У женщин меньше, чем у мужчин, мышечная м а с с а. Ее вес не превышает 35% от общего веса тела, в то время как у мужчин вес мышц достигает 40—45%. Жировая ткань составляет у женщин значительную часть веса тела, достигая 28%, у мужчин — около 18%. Более слабое развитие мышц у женщин проявляется в более низких показателях силы различных мышц: кисти, спины, ног и т. д.
Имеются также существенные различия у мужчин и женщин в показателях функционального состояния, в частности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Размер сердца у женщин на 10—15% меньше мужского, минутный объем сердца в покое меньше и при физической работе не достигает тех величин, которые наблюдаются у мужчин. У женщин меньше и систолический (ударный) объем сердца, вследствие чего сердце у них, чтобы обеспечить организм необходимым количеством крови, вынуждено сокращаться с большей частотой. Поэтому частота пульса в покое и после одной и той же нагрузки у женщин больше, чем у мужчин, артериальное давление при этом повышается меньше, восстановление протекает медленнее.
Частота дыханий у женщин в покое больше (20—24 в 1 мин.),что свидетельствует о меньшей их глубине. Жизненная емкость легких меньше, максимальное потребление кислорода у спортсменок в.сред- нем равно 3—4 л в 1 мин., в то время как у спортсменов — 4—5 л в 1 мин. Как правило, у женщин более возбудима нервная система, чем у мужчин.
Под влиянием систематической тренировки различия в показателях различных систем у женщин, как и у мужчин, становятся еще более значительными. Например, различия в мышечной силе у тренированных мужчин и женщин больше, чем у нетренированных.
Женщины с большей легкостью выполняют упражнения, требующие гибкости, чувства ритма, равновесия, так как упражнения такого типа адекватны физиологическим особенностям женского организма.
Упражнения, требующие значительной силы и выносливости, выполняются ими относительно хуже. Подобным упражнениям в программах физического воспитания женщин отведено меньше места, чем у мужчин: Как известно, женщины не занимаются поднятием тяжестей, боксом, борьбой, футболом, водным поло, бегом на длинные дистанции и др. Им противопоказаны также виды спорта, которые связаны с резкими толчками, сотрясением тела и пр.
148



При тренировке в одних и тех же видах спорта объем и интенсивность нагрузок у женщин должны быть существенно ниже, чем у мужчин. Методы тренировки тоже должны различаться. Недопустимы соревнования между спортсменами и спортсменками, так как это неизбежно вызовет у женщин перегрузку.
Занятия физической культурой и спортом способствуют совершенствованию одной из основных функций женщины — материнства. Проблема рождаемости является в основном государственной, благосостояние нации во многом зависит от нормальной рождаемости. Если рождаемость меньше, чем смертность, нация может выродиться.
Рационально построенные занятия физическими упражнениями и спортом благотворно влияют на все функции женского организма.
При тренировке женщин необходимо обязательно учитывать те ежемесячно повторяющиеся циклические процессы, которые связаны с функцией половых и других желез внутренней секреции — овариально-менструальным циклом. Сущность его заключается в том, что в начале каждого цикла в яичнике начинается рост и развитие так называемых фолликулов, один из которых развивается до стадии зрелого фолликула (граафов пузырек). Затем он разрывается (происходит овуляция), и из него выходит яйцеклетка. К моменту овуляции слизистая матки увеличивается в толщине, становится более рыхлой. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. В период развития желтого тела в слизистой матки развивается секреторная фаза — усиливается ее секреция. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки желтое тело отмирает, при этом происходит отторжение слизистой и возникает кровотечение — менструация.
Менструации начинаются в возрасте 11 —15 лет, а иногда 16— 17 лет. Они повторяются регулярно через каждые 21, 28 или 30 дней и продолжаются от 2 до 7 дней.
Состояние женщин в предменструальный период бывает различным: у одних повышается общий тонус организма, учащается пульс, немного повышаются артериальное давление и возбудимость нервной системы, у других же тонус организма падает, появляется состояние депрессии.
За время менструации, особенно в первые дни, в организме происходят значительные сдвиги, уменьшаются минутный и систолический объемы сердца, снижается способность к максимальному поглощению кислорода и т. п. Некоторые женщины жалуются на общее недомогание, головные боли, вялость, чувство разбитости, раздражительности, ослабление внимания, слуха, боли в пояснице и внизу живота. Иногда бывают тошнота, рвота, расстройство функции кишечника, приливы крови к голове, ощущение холода или жара и др. К концу менструации снижается артериальное давление, пульс и дыхание замедляются, уменьшаются число эритроцитов и содержание гемоглобина в крови.
149



У здоровых женщин менструации могут не вызывать существенного снижения работоспособности, в том числе и спортивной. Вот почему некоторые спортсменки тренируются и выступают в соревнованиях в период менструации и показывают свои обычные результаты. Это, однако, не означает, что всем девушкам и женщинам в равной степени можно тренироваться и участвовать в соревнованиях во время менструации. Вопрос о занятиях физическими упражнениями должен решаться индивидуально на основании следующих рекомендаций:
1. Новичкам, девушкам и женщинам, плохо тренированным, особенно находящимся в периоде полового созревания, не следует заниматься физическими упражнениями и участвовать в соревнованиях в период менструаций.
2. Тренированным спортсменкам, у которых нет никаких нарушений в менструальном цикле (менструации регулярны, не обильны, не длительны, отсутствуют боли и др.), можно разрешить тренировки, но со значительным уменьшением нагрузки. Необходимо избегать упражнений, связанных с сильными сотрясениями тела, большими усилиями, натуживанием, охлаждением тела и т. п.
3. Спортсменкам, у которых имеются какие-либо отклонения в менструальном цикле, а также девушкам с недоразвитой половой системой физические упражнения во время менструаций не разрешаются, так как физическая нагрузка в данном случае неблагоприятно отразится на развитии и функции половой сферы.
4. Категорически запрещается в период соревнований принимать средства, способствующие задержке или, наоборот, ускорению наступления менструации. Это может вызвать серьезные нарушения в организме женщины.
Невыполнение этих рекомендаций может нанести существенный вред детородной функции женщины и привести к бесплодию и раннему увяданию (климаксу).
Материнство обычно положительно сказывается на последующих спортивных успехах. Известно много выдающихся спортсменок, которые показывали свои лучшие результаты, имея одного, двух и более детей.
Физические упражнения, спорт, укрепляя организм женщины, способствуют благополучному протеканию беременности и родов.
С наступлением беременности напряженная спортивная тренировка и соревнования должны быть прекращены. Только специальные физические упражнения, правильно используемые, благотворно влияют на течение беременности, родов и послеродовой период. Занятия должны проводиться осторожно, особенно в первые 3—4 месяца беременности, когда оплодотворенное яйцо еще недостаточно крепко соединено со слизистой оболочкой матки. Необходимо избегать силовых упражнений или связанных с натуживанием, сотрясением тела и т. п.
В течение всей беременности используются специальные комплексы упражнений, рекомендуемые для беременных, причем 150



с 7—8-го месяца — преимущественно упражнения, выполняемые в положение лежа на спине.
В первые 4—6 недель после родов должны использоваться только специальные комплексы упражнений лечебной физической культуры, цель которых — способствовать уменьшению размеров матки и оказать общеукрепляющее воздействие на организм женщины. В период кормления ребенка грудью спортивная тренировка и соревнования противопоказаны, так как это может отрицательно сказаться на секреции и качестве молока. Занятия физическими упражнениями в этот период должны носить оздоровительный характер (2—3 раза в неделю с небольшой нагрузкой), при этом могут включаться упражнения и спортивной специализации. После окончания кормления ребенка грудью, но не раньше чем через 6 месяцев после родов, спортсменка может возобновить спортивную тренировку, при условии очень постепенного увеличения нагрузок.
ГЛАВА 9
ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Врачебно-педагогическими наблюдениями называются исследования, проводимые врачом совместно с преподавателем или тренером непосредственно в процессе тренировки, занятий физической культурой и соревнований. Они позволяют определить, соответствует ли нагрузка уровню подготовленности занимающегося, решить ряд вопросов планирования занятий и др.
Тренер и преподаватель должны владеть несложными метода ми исследования и уметь использовать их в своей работе.
Задачами врачебно-педагогических наблюдений являются: ознакомление с условиями, организацией и методикой занятий; изучение воздействия тренировок и соревнований на организм занимающихся с целью уточнения состояния здоровья и функционального состояния для индивидуализации тренировки; уточнение вопросов планирования процесса тренировки; советы преподавателю или тренеру по дозировке, объему и интенсивности нагрузок, интервалам отдыха и т. д.; накопление данных для совершенствования организации и методики физического воспитания и, наконец, контакты врача с коллективом наблюдаемых лиц и с преподавателем и тренером.
Изучать условия, в которых проводятся занятия, необходимо потому, что неблагоприятная обстановка может быть иногда причиной отрицательного воздействия на состояние здоровья, в частности причиной спортивного травматизма. При этом врач должен стремиться выявить все недостатки, относящиеся к условиям, организации и методике проведения занятий (скученность, неправильная смена снарядов и упражнений, отсутствие или неправиль|51



ная страховка, недостаточная разминка и др.), и вместе с преподавателем и тренером способствовать их устранению.
При врачебно-педагогических наблюдениях продолжается изучение воздействия на организм занятий физическими упражнениями, начатое во врачебном кабинете, уточняется значение тех отклонений в состоянии здоровья, которые удалось выявить при обследовании спортсмена в кабинетных условиях, проверяется, не усиливаются ли под влиянием тренировок и соревнований обнаруженные врачом отклонения. Кроме того, во время выполнения физической нагрузки могут полно проявиться скрытые отклонения в состоянии здоровья, влияющие на общую и спортивную работоспособность.
Исследования, проведенные в естественных условиях в динамике, позволяют более полно судить об изменениях уровня функционального состояния на различных этапах тренировочного цикла у спортсменов.
Велико значение врачебно-педагогических наблюдений в индивидуализации методики и режима тренировки с целью укрепления здоровья, предупреждения перенапряжения и перетренированности.
В основном исследования проводятся в интервалах отдыха между отдельными частями урока или тренировки, после подходов к снарядам или выполнения отдельных упражнений. Полученные при этом данные отражают те сдвиги в организме спортсмена, которые возникают к концу выполнения нагрузки.
Наиболее совершенным методом врачебно-педагогических наблюдений, углубляющим представление о приспособительных реакциях организма, является телеметрическая регистрация частоты пульса, дыхания, биотоков сердца (ЭКГ), биотоков мышц (ЭМГ) и др. в момент выполнения физической нагрузки. Эти исследования в настоящее время получают все большее распространение в связи с появлением портативной аппаратуры.
Большое внимание во врачебно-педагогических наблюдениях уделяется исследованиям в восстановительном периоде, способствующим правильной планировке тренировочного процесса.
Во врачебно-педагогических наблюдениях пользуются как простыми, так и сложными инструментальными клинико-физиологическими методами исследования, которые удобно применять в местах тренировок и соревнований. Простые методы исследования могут быть использованы тренерами и преподавателями самостоятельно.
К простым, не требующим сложной аппаратуры методам исследования относятся: подсчет пульса, измерение артериального давления, определение ЖЕЛ, легочной вентиляции, силы дыхательных мышц, координационные пробы для исследования нервной и нервно-мышечной систем, пробы для исследования вестибулярного аппарата, определение быстроты мышечных движений, динамометрия и др. Все это дает возможность 152



врачу, преподавателю, тренеру судить о состоянии организма в целом, позволяет ориентироваться относительно степени напряжения, с которым занимающийся выполняет физические упражнения, помогает определить степень утомления.
Перед такими исследованиями нужно собрать анамнез, получив у спортсмена сведения о перенесенных заболеваниях и травмах в ближайшее время, о самочувствии до, во время и после настоящей тренировки, о характере предыдущей тренировки, ее переносимости и др.
Если у спортсмена во время или после тренировки возникают какие-либо жалобы, это значит, что нагрузка не соответствует состоянию его здоровья или уровню подготовленности. Отсутствие жалоб во время и после тренировки не всегда свидетельствует о том, что нагрузка перенесена хорошо, так как могут быть изменения в сердце и других органах, не вызывающие нарушений самочувствия и выявляющиеся только специальными методами исследований.
Очень ценными для тренера, преподавателя и врача являются визуальные наблюдения во время тренировок, которые позволяют по внешним признакам судить о степени утомления. Следует обращать внимание на окраску кожи, степень потливости, характер дыхания, координацию движений, внимание. Небольшое покраснение кожи, незначительная потливость, учащенное дыхание свидетельствуют о небольшой степени утомления. Средняя степень утомления характеризуется значительным покраснением, большой потливостью, глубоким учащенным дыханием, нарушением координации движений (неуверенный шаг, покачивание). Переутомление проявляется в резком покраснении или побледнении или даже синюшности кожи, очень большой потливости, появлении соли на висках, рубашке, майке, резко учащенном, поверхностном дыхании, глубоких нарушениях координации движений (резкие покачивания, отставание на марше, передвижение с посторонней помощью).
Большое значение для оценки влияния нагрузки имеет выражение лица, которое считают зеркалом физического состояния человека. Для занимающихся, у которых отмечается по внешним признакам ббльшая по сравнению со всей группой степень утомления и которые предъявляют жалобы, необходимо помимо обследования во время тренировок обязательное последующее исследование во врачебном кабинете.
Реакцию сердечно-сосудистой системы, определяемую по и з- менениям пульса и артериального давления, оценивают до начала занятий или тренировки (пульс подсчитывается за 10-секундные отрезки времени 3—4 раза), затем — после отдельных частей занятия или отдельных упражнений, а также в конце занятия. Для наглядности можно начертить пульсовую кривую урока или тренировки, обязательно учитывая, после какой нагрузки выявлена та или иная частота пульса.
153



Исследование изменений частоты пульса показывает, правильно ли распределяется нагрузка во время занятия, т. е. рациональны ли построение занятия и интенсивность нагрузки, а по его восстановлению после нагрузки судят об уровне функционального состояния спортсмена. Если нагрузка вызвала учащение пульса до 180—200 ударов в 1 мин., такая реакция оценивается как сильная — для спортсмена, следовательно, нагрузка была большой. Исходя из интенсивности нагрузки, вызвавшей такую реакцию, делают вывод о подготовленности спортсмена. Если, например, интенсивность нагрузки была незначительной, — это свидетельствует о недостаточной подготовленности спортсмена к такой нагрузке.
Реакция на нагрузку считается средней, если частота сердечных сокращений достигает 140—170 ударов в 1 мин. Данная нагрузка соответствует возможностям спортсмена. Слабой считается реакция на нагрузку при учащении пульса до 100—130 ударов. В этом случае нагрузку для спортсмена следует считать недостаточной.
Таким образом, очевидно, что по реакции пульса на отдельные упражнения в тренировочном занятии можно выявить приспособляемость спортсмена к различным нагрузкам. Это позволяет врачу, тренеру и преподавателю рационально управлять тренировочным процессом, исключая упражнения, к которым спортсмен еще не адаптирован, подбирая достаточные интервалы отдыха, обеспечивая правильное чередование упражнений или снарядов.
Артериальное давление также чутко реагирует на тренировочную нагрузку и отражает приспособление к ней спортсмена. Оно, как и пульс, измеряется до занятия, после отдельных частей занятия, после различных упражнений и в восстановительном периоде. В зависимости от того, какую задачу ставят врач, тренер и преподаватель, определяется количество измерений. Если их интересует вопрос, как распределяется нагрузка в занятии, достаточно измерить артериальное давление после каждой из частей урока или тренировки; для определения рациональной последовательности упражнений, интервалов отдыха достаточно измерить артериальное давление (удобнее всего портативным мембранным сфигмоманометром) в основной части урока после отдельных упражнений и в восстановительном периоде перед выполнением следующего упражнения.
По реакции максимального артериального давления судят о величине нагрузки и силе реакции сердечно-сосудистой системы. Так, если максимальное давление повышается до 180— 200 мм рт. ст., следует считать интенсивность нагрузки большой, а реакцию — сильной. Повышение максимального давления до 140—170 мм рт. ст. возникает после средних нагрузок; реакция оценивается в данном случае как средняя. После небольших нагрузок возникает слабая реакция сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся повышением максимального давления не более чем на 130 мм рт. ст.
154



Сопоставление изменений максимального, минимального и пульсового артериального давления, его сдвигов с выполненной нагрузкой и длительностью восстановления дает представление о характере приспособления сердечно-сосудистой системы к нагрузке, а следовательно, о ее функциональном состоянии.
При соответствии уровня подготовленности спортсмена выполняемой нагрузке сердечно-сосудистая система реагирует сочетанным учащением частоты сердечных сокращений, повышением максимального артериального давления и увеличением пульсового давления, которое косвенно отражает ударный объем крови.
Если минимальное артериальное давление резко увеличивается, пульсовое давление мало изменяется или даже уменьшается, то это свидетельствуем о снижении приспособляемости организма к нагрузке.
Как уже было сказано (гл. 7, § 4), неблагоприятными реакциями на физическую нагрузку считаются гипертоническая, астеническая и со ступенчатым подъемом артериального давления.
Реакция, при которой преобладают резкое учащение пульса, снижение максимального и увеличение минимального артериального давления, в результате чего снижается пульсовое давление, т. е. величина ударного объема крови, характеризует крайнюю степень утомления сердца и плохую адаптацию к нагрузке.
Характер изменений адаптации к одной и той же нагрузке в исследованиях, проведенных на разных этапах тренировки, позволяет судить как о повышении уровня функционального состояния, так и о его снижении.
Таким образом, исследуя пульс и артериальное давление в процессе тренировочных занятий, можно получить объективное представление об изменении функциональной способности сердечно-сосудистой системы спортсмена, и на основе этого вносить соответствующие коррективы в методику тренировок.
Использование таких простых методов исследования, как о п- ределение ЖЕЛ, МВЛ, силы дыхательных мышц, частоты дыхания и различные дыхательные функциональные пробы, позволяют по реакции этих показателей на физическую нагрузку судить о степени воздействия нагрузки и об адаптации к ней системы внешнего дыхания.
Так, ЖЕЛ, являющаяся показателем функциональных возможностей системы внешнего дыхания, под влиянием чрезмерной физической нагрузки уменьшается на 500 мл и больше по сравнению с исходной. При физической нагрузке средней интенсивности ЖЕЛ снижается на 100—200 мл. При небольшой физической нагрузке она может увеличиться на 100—200 мл в результате повышения тонуса дыхательной мускулатуры.
МВЛ определяется до тренировки, после отдельных упражнений и частей тренировки. Под влиянием большой физической нагрузки она уменьшается и медленно восстанавливается вследствие утомления дыхательной мускулатуры. Нагрузка средней
155



интенсивности вызывает повышение МВЛ в среднем на 10% от исходной величины.
Сила дыхательных мышц под влиянием большой физической нагрузки также снижается из-за утомления дыхательной мускулатуры.
Для оценки воздействия физической нагрузки на систему внешнего дыхания можно использовать пробу Розенталя, которая отражает степень утомления системы внешнего дыхания. Так, чем больше физическая нагрузка и утомление, тем значительнее уменьшается ЖЕЛ при пятикратном ее исследовании в пробе Розенталя.
Методы исследования нервной и нервно-мышечной систем, используемые при врачебно-педагогических наблюдениях, тоже позволяют определить степень утомления, вызванного физической нагрузкой. Из простых методов исследования заслуживает внимания координационная проба Ромбе р- г а, определение быстроты мышечных движений, динамометрия и особенно ортостатическая или клиноортостатическая проба.
Чем значительнее уменьшается время удержания статической позы в пробе Ромберга, быстрота мышечных движений, показатели динамометрии, тем, следовательно, больше степень утомления.
Под влиянием физической нагрузки изменяется тонус симпатической и парасимпатической нервной систем, а именно повышается возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Благодаря этому при переходе из горизонтального положения в вертикальное резко увеличивается частота сердечных сокращений. Поэтому чем выше степень утомления, тем больше показатели ортостатической пробы после нагрузки по сравнению с исходными данными.
Показатели динамометрии могут выявить утомление мышц кисти и помочь правильно распределить нагрузку. Как видно из рис. 41, у гребца С., 22 лет, мастера спорта по гребле, при тренировке силового характера в гребном бассейне сила мышц обеих кистей при гребле в полную силу уменьшается с 60 и 58 кг до 50. Смена же физических упражнений способствовала отдыху утомленных мышц верхних конечностей: при игре в баскетбол показатели силы мышц правой кисти повысились.
Для оценки переносимости нагрузок и степени воздействия на организм спортсмена и динамики восстановления используются дополнительные (стандартные и специфические) и повторные нагрузки, которые могут проводить не только врачи, но и тренеры и преподаватели, так как методика их несложна.
Сущность методики исследования с дополнительной нагрузкой заключается в том, что спортсмену предлагают выполнить определенную нагрузку до тренировки и через 10—20 мин. после тренировки. Сравнение реакции спортсмена на одну и ту же нагрузку до и после тренировки выявляет, в какой степени меняется работоспо- 156



собность организма в связи с выполненной тренировочной нагрузкой. По изменениям реакции спортсмена после выполнения дополнительной нагрузки судят о степени воздействия тренировки.
В качестве стандартной дополнительной нагрузки может быть использована любая функциональная проба — чаще всего 15-секундный бег в максимальном темпе на месте. Эта функциональная проба выполняется спортсменом непосредственно перед тренировкой и через 10—20 мин. после нее. До и после выполнения дополнительных нагрузок подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление и учитываются реакция и характер восстановления
Рис. 41. Сила «мышц кистей после тренировки
этих показателей. Этим же целям служат специфические нагрузки, выбранные тренером в зависимости от специализации, квалификации и стажа спортсмена. Например, при исследовании бегунов на короткие дистанции, футболистов, хоккеистов и др. целесообразно применять бег на 50—80 м; бегунов на средние дистанции— 150— 200 м; пловцов — проплывание 25—50 м.
Помимо реакции пульса и артериального давления на дополнительную специфическую нагрузку обязательно учитывается время прохождения дистанции, что определяет работоспособность спортсмена.
Таким образом, при проведении исследований со специфическими дополнительными нагрузками анализируется не только приспособление сердечно-сосудистой реакции к нагрузкам, но и работоспособность спортсмена.
На дополнительную стандартную нагрузку могут быть три варианта реакции.
Первый вариант характеризуется тем, что реакция на нагрузку, выполненную после тренировки, качественно остается такой же, как до тренировки, однако имеются некоторые количественные отличия. Так, в одних случаях оказывается менее выражен-
157



ной пульсовая реакция и меньше повышается максимальное артериальное давление. Такая реакция указывает, что нагрузка в тренировке была невелика. Иногда отмечается выраженная реакция пульса и артериального давления (рис. 42). Такая реакция бывает обычно у спортсменов с хорошим функциональным состоянием, однако она может встречаться и у недостаточно тренированного спортсмена после небольшой нагрузки. Поэтому при дина-
в
д
з; 124 1122
о/20 g//8 S//6 с* с 114
|П2
§ I/O 5
10 о
Рис 42. Варианты реакции пульса и артериального давления на стандартную дополнительную нагрузку (15-секундный бег на месте):
А — до тренировки, Б — после нее. Условные обозначения: толстая линия — пульс, тонкая — максимальное давление, прерывистая — минимальное давление
мических наблюдениях следует использовать однотипную тренировку или стандартный урок и одновременно исследовать 2—3 спортсменов, что позволяет сравнивать их функциональное состояние.
Второй вариант реакции заключается в том, что после тренировки пульс реагирует в значительно большей степени, чем артериальное давление (феномен «ножниц») (см. рис. 42); восстановление обычно выходит за пределы нормы, т. е. длится больше 5 мин. Такая реакция характерна для недостаточно тренированных спортсменов. Если же она отмечается у тренированных спортсменов после очень интенсивных тренировочных нагрузок, это свидетельствует об их утомлении.
Полностью неблагоприятным считается третий вариант: реакция на дополнительную нагрузку после тренировки качественно меняется — после тренировки определяются вместо нормотонической реакции, имевшей место до тренировки, резкое учащение 158



частоты сердечных сокращений и ступенчатый подъем артериального давления, феномен «бесконечного тона» или повышение минимального артериального давления; значительно удлиняется восстановительный период. Такая реакция на дополнительную нагрузку может быть у плохо тренированных спортсменов или при переутомлении.
Таким образом, второй и третий варианты реакции на дополнительную нагрузку свидетельствуют о значительном воздействии на организм тренировочной нагрузки. Если исследуются спортсмены, получившие на тренировке одинаковую нагрузку, функциональное состояние считается лучшим у того, у кого выявлен первый вариант реакции на дополнительную нагрузку.
Существуют четыре варианта реакций на специфическую дополнительную нагрузку после тренировки.
Первый вариант заключается в том, что работоспособ ность не меняется или улучшается; реакция сердечно-сосудистой системы тоже существенно не меняется ни в качественном, ни в количественном отношении. Этот вариант указывает на хорошее функциональное состояние спортсмена.
Второй вариант отличается тем, что при сохранении определенного уровня работоспособности ухудшается приспособление к ней сердечно-сосудистой системы. Такая реакция наблюдается у спортсмена со сниженными функциональными способностями организма. Однако она может быть и у тренированного спортсмена после очень большой нагрузки на занятии.
Для третьего варианта характерно снижение уровня работоспособности и ухудшение приспособления к ней сердечнососудистой системы (астеническая, гипертоническая реакции, ступенчатый подъем артериального давления, удлинение восстановления и др.). Эта реакция наблюдается у нетренированных спортсменов или у находящихся в состоянии переутомления.
Особенностями четвертого варианта является следующее: уровень работоспособности снижается, но сохраняется нормальная реакция сердечно-сосудистой системы. Такая реакция свидетельствует об ухудшении функционального состояния спортсмена под влиянием проведенного занятия.
Исследования со специфическими дополнительными нагрузками дают возможность сопоставлять работоспособность и приспособляемость спортсмена к нагрузкам и более точно судить об его функциональном состоянии.
Повторные нагрузки выполняются с предельной или околопредельной интенсивностью и выбираются в зависимости от вида спорта и подготовленности спортсмена. Например, для определения специальной тренированности спринтеров задается 4— 5 повторений пробегания 60-метрового отрезка. Учитываются время пробегания и реакции пульса и артериального давления. Для марафонцев выбирают дистанцию 3000 м и предлагают пробежать
169



ее 2—3 раза с 5—8-минутным интервалом отдыха. Примерные повторные нагрузки в различных видах спорта, разработанные ВНИИФК, представлены в табл. 5.
Таблица 5
Примерные повторные нагрузки для определения специальной тренированности в различных видах спорта
Вид спорта
Характер нагрузки
Число повторений
Интервалы отдыха между повторениями (мин.)
Легкая атлетика:
бег на короткие дис-
Дистанция 50 м
4—5
3—4
танции
бег на средние дистан-
Дистанция 100 м
4—5
3—5
ции
бег на длинные дистан-
Дистанция 400 м
3-4
5—8
ции
марафонский бег
Дистанция 3000 м
2—3
5—8
спортивная ходьба
Дистанция 3000 м
2—3
5—6
метания
Серии метаний по 3—5 в каждой
3
5—6
прыжки в высоту и дли¬
Серии прыжков по 3 в каждой
3
5—6
ну Плавание:
на короткие дистанции
Дистанция 50 м
3—4
3—4
на средние дистанции
Дистанция 200 м
3—4
3—5
Велосипедный спорт:
трек
Заезды на 200 м
4—5
3—5
шоссе
Заезды на 3000 м
3—4
5—8
Бокс
3 мин. боя с тенью
3
2—3
Борьба
Броски чучела назад прогибом 30 сек.
2
2—3
Тяжелая атлетика
Жим штанги весом 90% от максимального тренировочного веса
3 подхода по 2 жима
3—5
Ф утбол
Бег 5 раз по 30 м с возвращением на старт легким бегом
2—3
3—4
Гимнастика
Обязательные вольные упражнения
3
3—5
Самбо, дзю-до
Стандартная, индивидуальная комбинация из 6 излюбленных технических действий два раза подряд без перерыва (с несопро- тивляющимся партнером)
2
Как отмечалось выше, методика проведения исследования с повторными нагрузками несложна: до выполнения повторных нагрузок подсчитывается пульс, измеряется артериальное давление, определяются частота дыхания и другие показатели. Затем такие же исследования проводят после разминки и в период восстановления между повторными нагрузками. Работоспособность определяется по спортивным результатам (в минутах, секундах, метрах, баллах, килограммах и др.).
При сопоставлении данных результативности выполнения повторных нагрузок спортсменом и приспособления организма к 160



этим нагрузкам могут выявляться следующие три варианта реакций на повторные нагрузки.
Первый вариант характеризуется устойчивыми и высокими показателями работоспособности при всех повторениях, хорошей приспособляемостью к нагрузкам, снижением сдвигов пульса, артериального давления по мере повторения нагрузок, хорошим восстановлением (на 2-й мин. отдыха показатели почти достигают исходных величин). Такая реакция на повторные нагрузки свидетельствует о высоком уровне специальной тренированности спортсмена.
Второй вариант отличается тем, что спортсмен при повторных нагрузках показывает неустойчивые результаты, функциональные показатели снижаются уже при 2—3-м повторении; период восстановления удлиняется. Этот вариант реакции говорит о недостаточном уровне специальной тренированности, так как очевидно, что спортсмен не способен поддерживать высокий функциональный уровень в течение заданного времени. Такая реакция на повторные нагрузки может наблюдаться и у спортсменов с недостаточной волевой подготовленностью, не умеющих мобилизовать себя на максимальные усилия.
При третьем варианте реакции показатели работоспособности ухудшаются от повторения к повторению и сопровождаются значительным ухудшением приспособляемости к нагрузкам — наблюдаются резкое учащение пульса, астеническая реакция, появляется феномен «бесконечного тона». В интервалах отдыха восстановления не происходит, и последующая нагрузка начинается на фоне утомления от предыдущей. Такой вариант реакции характерен для спортсменов с низким уровнем специальной тренированности. К третьему варианту относится реакция, сопровождающаяся сохранением работоспособности, но ухудшением приспособляемости к нагрузкам, что также свидетельствует о низком уровне специальной тренированности.
Таким образом, у высокотренированных спортсменов при повторных нагрузках сохраняются работоспособность, хорошие приспособляемость и восстановление в период отдыха между повторными нагрузками.
Для оценки воздействия на организм спортсмена тренировочной и соревновательной нагрузок могут быть во врачебно-педагогических наблюдениях использованы и инструментальные методы исследования: электрокардиография, оксигемометрия, миотонометрия, электромиография и др.
Портативность электрокардиографа и возможность чернильной записи электрокардиограммы позволяют широко использовать электрокардиографическую методику исследования во врачебно-педагогических наблюдениях. ЭКГ снимается во всех отведениях до занятия, затем после отдельных частей занятия и в конце его. Для оценки воздействия тренировочной нагрузки на сердце достаточно снять ЭКГ до и после тренировки.
161



Можно использовать ЭКГ для более точной оценки влияния дополнительных и повторных нагрузок на сердце, так как она позволяет обнаружить явления его перенапряжения (оценку электрокардиографических изменений см. в гл. 7, § 4).
Методом оксигемометрии определяют степень насыщения артериальной крови кислородом, скорость кровотока и уровень окислительных процессов. Специальные длинные провода, соединяющие ушной датчик с оксигемометром, позволяют следить и за динамикой уровня насыщения артериальной крови кислородом непосредственно во время выполнения некоторых физических упражнений.
Чаще всего оксигемометрические исследования проводят до и после тренировки, следя за изменением реакции на пробу с задержкой дыхания. Под влиянием занятий насыщение артериальной крови кислородом может снижаться — создается артериальная гипоксемия той или иной степени (недостаток кислорода в крови), которая усугубляется пробой с задержкой дыхания. Последнее находит отражение в изменениях оксигемометрической кривой задержки дыхания после тренировки по сравнению с аналогичной кривой до тренировки.
По степени падения уровня насыщения артериальной крови кислородом, по изменению длительности фазы АБ (отражающей интенсивность окислительных процессов) и В1В2 (скорости кровотока), а также по времени восстановления уровня насыщения артериальной крови кислородом судят о переносимости нагрузок, о протекании процесса восстановления после тренировок, занятий и соревнований.
Простота метода миотонометрии, легкость определения тонуса напряженных и расслабленных мышц, возможность исследования многих мышц позволяют использовать этот метод для определения влияния нагрузки на нервно-мышечную систему, выявления более утомленных мышц и тем самым способствуют направленному воздействию в целях ликвидации этого утомления в восстановительном периоде.
Электромиографический метод, позволяющий записывать биотоки мышц с помощью специальной приставки на чернильнопишущем электрокардиографе, определяет изменения амплитуды и частоты биотоков мышц, латентное время напряжения и расслабления и др., развивающиеся под влиянием утомления, появившегося во время занятия.
Число используемых во врачебно-педагогических наблюдениях инструментальных методов исследования может быть значительно увеличено в зависимости от цели исследования и наличия соответствующей аппаратуры (механокардиография, поликардиография, векторкардиография и др.).
Исследования в восстановительном периоде после занятий позволяют в полной мере охарактеризовать воздействие нагрузки. В процессе интенсивной мышечной деятельности 162



возникает утомление, изменяющее функциональную способность организма и его работоспособность.
Длительность восстановительного периода после спортивных нагрузок зависит от величины тренировочной нагрузки и исходного функционального состояния организма. Изучение восстановительного периода помогает своевременно выявить ранние признаки перенапряжения и перетренированности и рационально планировать тренировочные занятия.
В связи с неравномерным ходом процесса восстановления в различных системах организма исследование спортсмена при этом должно быть направлено на изучение сдвигов в функциональном состоянии основных систем. Комплексное обследование включает определение реакции на функциональные пробы сердечно-сосудистой, дыхательной систем, вегетативной нервной системы. С этой целью следует использовать также инструментальные методы, такие, как ЭКГ и оксигемометрия.
В тех случаях, когда спортсмены тренируются ежедневно, исследования должны проводиться через 20—24 часа после тренировки. При двухразовых тренировках в день целесообразно проводить исследования перед каждым занятием, чтобы определить, восстановилось ли функциональное состояние. При отсутствии восстановления их проводят через 48 и 72 часа после тренировки.
Показателем того, что восстановления еще не произошло, являются вялость, сонливость, боли в мышцах, нежелание тренироваться, учащение пульса, снижение или повышение максимального и некоторое повышение минимального артериального давления; снижение показателей функции внешнего дыхания по сравнению с исходными данными (ухудшаются показатели пробы Розенталя, динамической спирометрии); ухудшение реакции на стандартную дополнительную нагрузку (более резко выраженной становится реакция пульса и мало повышается максимальное артериальное давление, повышается минимальное давление или появляется феномен «бесконечного тона», удлиняется время восстановления). Могут появиться и другие атипические реакции — гипертоническая, ступенчатая.
На ЭКГ при недостаточном восстановлении обнаруживаются патологические изменения — замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, сниженные или отрицательные зубцы Т и т. п.
Очень ценным методом исследования восстановительного периода является определение оксигемометрической кривой задержки дыхания. Увеличение интенсивности окислительных процессов, ускорение скорости кровотока, замедление восстановления уровня насыщения артериальной крови кислородом свидетельствуют об отсутствии восстановления после предшествующей нагрузки.
Для оценки восстановительного периода могут быть использованы и другие инструментальные методы исследования, а также лабораторное исследование крови, мочи и др.
163



Во врачебно-педагогических наблюдениях используются и исследования в течение недельного цикла тренировок. Цель их — изучение восстановления после нагрузок и рационального их распределения. Они проводятся утром д© тренировки и через 6 часов после нее. Чаще всего проводят наблюдение за динамикой веса, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением в покое и после дополнительной стандартной нагрузки, ортостатической пробой, быстротой мышечных движений и др. Используются и инструментальные методы исследования.
Данные изменений показателей после нагрузки по сравнению с данными покоя указывают на степень утомления после тренировки, а показатели, полученные на следующее утро, — на восстановление.
Сопоставляя в течение недели изменения исследуемых показателей и субъективные ощущения с нагрузкой и общим режимом, можно определить, правильно ли построен недельный тренировочный цикл.
Если при утренних исследованиях определяются увеличение частоты сердечных сокращений, снижение максимального и повышение минимального артериального давления и, следовательно, уменьшение пульсового давления, а также ухудшение реакции на стандартную дополнительную нагрузку, увеличение разницы между частотой пульса исследуемого в положении лежа и стоя при ортостатической пробе, уменьшение быстроты мышечных движений,— это указывает на нарастание степени утомления.
При анализе субъективных ощущений надо обращать внимание на болевые ощущения в области сердца, мышц и конечностей, общую усталость, чувство разбитости, нежелание тренироваться, головную боль, плохой сон и т. п.
Если после дня отдыха не происходит восстановления показателей до исходных, значит, нагрузка в недельном цикле вызвала неблагоприятные изменения и новый тренировочный цикл начнется на фоне утомления, что недопустимо.
По изменениям исследуемых показателей после тренировочных нагрузок можно судить о том, какая из них вызвала наибольшие, а иногда и неблагоприятные изменения. Это поможет рационально распределить нагрузку в тренировочном цикле.
ГЛАВА 10
САМОКОНТРОЛЬ СПОРТСМЕНА
Самоконтроль спортсмена — это регулярное использование им ряда простых приемов для самостоятельного наблюдения за изменением состояния своего здоровья и физического развития под влиянием занятий физическими упражнениями. Благодаря самонаблюдению спортсмен имеет возможность самостоятельно контролировать тренировочный процесс. Кроме то- 164



го, самоконтроль имеет большое воспитательное и педагогическое значение, приучая спортсмена к активному наблюдению и оценке своего состояния, к анализу используемой методики тренировки.
Самоконтроль служит важным дополнением к врачебному контролю, но ни в коем случае не может его заменить. Данные самоконтроля могут оказать большую помощь преподавателю и тренеру в регулировании тренировочной нагрузки, а врачу — в правильной оценке выявленных изменений в состоянии здоровья спортсмена и его физическом развитии.
Преподаватель, тренер и врач должны разъяснять спортсменам значение регулярного самоконтроля для укрепления здоровья, правильного построения учебно-тренировочного процесса и повышения спортивных достижений, рекомендовать пользоваться определенными методами наблюдений, объясняя, как должны изменяться те или иные показатели самонаблюдений (например, сон, пульс, вес и т. п.) при правильном построении тренировок и в случаях нарушений режима.
Преподаватель и тренер совместно с врачом должны добиваться, чтобы спортсмены правильно понимали изменения различных функций организма под влиянием физических нагрузок. Необходимо предостеречь спортсменов от поспешных выводов при появлении отклонений в показателях самонаблюдений, так как за неправильными выводами может последовать неправильное построение тренировок, а также возможное самовнушение какого-либо заболевания, которого у спортсмена фактически нет. Важно разъяснить спортсменам, что при отклонениях в показателях, выявленных при самоконтроле, необходимо посоветоваться с врачом, преподавателем или тренером, прежде чем принимать какие-либо меры.
Существенным является ведение дневника самоконтроля, представляющего собой часть дневника тренировок, который обязан вести каждый спортсмен. Врач, преподаватель и тренер, просматривая этот дневник, смогут увидеть зависимость изменений в состоянии здоровья спортсмена от содержания, характера режима и тренировки.
При самоконтроле целесообразно учитывать показате- л и, указанные в табл. 6, но можно ограничиться и такими показателями: самочувствие, пульс, вес, работоспособность, сон.
Показатели самоконтроля принято делить на субъективные и объективные.
В группу субъективных показателей входят самочувствие, оценка работоспособности, отношение к тренировкам, сон, аппетит и т. п. Значение каждого из этих признаков в самоконтроле следующее.
Самочувствие — это субъективная оценка своего состояния. Оно складывается из суммы признаков: наличия (или отсутствия) каких-либо необычных ощущений, болей с той или иной локализацией, ощущения бодрости или, наоборот, усталости, вялости; на-
165



Таблица 6
Примерная схема дневника самоконтроля
Показатели
Дата (число, месяц, год)
20/V—71 г.
21/V-71 г.
1. Самочувствие
Хорошее
Небольшая усталость
2. Настроение
Нормальное
Подавленное
3. Болевые ощущения
Нет
Болят икроножные мышцы
4. Работоспособность
Хорошая
Понижена
5. Желание тренироваться
Большое
Нет совсем
6. Сон (продолжительность, качество)
7. Аппетит
8 час., хороший
8 час., беспокойный
Хороший
У дов летворительн ь й.
8. Состояние желудочно-кишечного тракта
9. Пульс (колич. ударов в 1 мин.):
Нормальное
Нормальное
лежа и стоя утром
60—70
62—74
после спортивных нагрузок 10. Вес (кг):
—
—
до тренировки
65,0
64,6
после тренировки
64,0
63,0
11. Потоотделение
12. Спирометрия (мл):
Умеренное
Умеренное
до тренировки
4600
4600
после нее
4600
4600
13. Краткое описание занятий
Разминка, бег
Разминка, бег 10x400
10x200 и
20x400 м
и 5х 1000 м
14. Нарушение общего режима
Нет
Нет
15. Отклонения в учебно-тренировочном режиме
Нет
Нет
16 Спортивные результаты
В беге на 400 м—
В беге на 400 м — от
от 67 сек. до 70 сек.
67,5 сек. до 71,5 сек.
строения и т. п. Самочувствие обозначается как хорошее, удовлетворительное или плохое. При появлении каких-либо необычных ощущений отмечают их характер, указывают, после чего они возникли (например, появление мышечных болей после занятий и т. п.). Боли в мышцах обычно возникают при тренировке после перерыва или при очень быстром увеличении нагрузок — перегрузке. При беге у спортсмена могут появляться боли в правом (вследствие переполнения кровью печени) и левом (в результате переполнения кровью селезенки) подреберье. Глубокое дыхание, улучшая приток крови к правому желудочку сердца, уменьшает эти боли. Боли в правом подреберье могут также возникать при заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях деятельности сердца. Иногда у спортсменов возникают жалобы на боли в области сердца. В случае появления болей в сердце во время работы
166



спортсмен должен немедленно обратиться к врачу. При утомлении и переутомлении могут также возникать головные боли, головокружение, появление которых спортсмен должен обязательно отмечать в дневнике самоконтроля.
В некоторых случаях у спортсменов может возникать ощущение сердцебиения, т. е. сокращений сердца. В норме не должно быть этого ощущения. Поэтому очень важно фиксировать, когда и в связи с чем появилось это ощущение, продолжительность сердцебиений, наличие или отсутствие связи с занятиями физическими упражнениями, их нагрузкой и содержанием.
Иногда у спортсменов может возникать одышка, т. е. затрудненное дыхание с нарушением ритма дыхательных движений и ощущением недостатка воздуха. Фиксировать внимание на этом признаке и регистрировать его появление нужно лишь в том случае, если одышка наступает после физических упражнений с небольшой нагрузкой, ранее не вызывавшей ее.
Усталость — это субъективное ощущение утомления, которое выявляется в нежелании или невозможности выполнить обычную трудовую нагрузку, а также физические упражнения, намеченные по плану. При самоконтроле отмечается, зависит ли усталость от проводимых занятий или от чего-то другого, как скоро она появляется, ее продолжительность, под влиянием чего проходит. Спортсмен должен отмечать степень усталости после занятий: не устал, немного устал, переутомился, а на следующий день после тренировки: «усталости нет», «чувствую себя бодрым», «осталось чувство усталости», «полностью не отдохнул», «чувствую себя утомленным».
Важно также отмечать настроение: нормальное, устойчивое; подавленное, угнетенное; желание быть в одиночестве; чрезмерное возбуждение.
Работоспособность зависит от общего состояния организма, настроения, утомления от предшествующей работы (профессиональной и спортивной). Работоспособность оценивается как повышенная, обычная и пониженная.
Желание заниматься физическими упражнениями, спортом может зависеть как от перечисленных выше причин, так и от заинтересованности в достижении высоких спортивных результатов в избранном виде спорта, от квалификации и педагогического опыта тренера, от разнообразия и эмоциональной насыщенности учебно-тренировочных занятий. Отсутствие желания тренироваться и соревноваться может быть признаком перетренированное™.
Нормальный сон, восстанавливая работоспособность центральной нервной системы, обеспечивает бодрость, свежесть. После него человек чувствует себя полным сил и энергии. В случае переутомления нередко появляются бессонница или повышенная сонливость, неспокойный сон (часто прерывается, сопровождается тяжелыми сновидениями). После такого сна возникает чувство разбито-
167



сти. Спортсмен должен регистрировать количество часов сна (помня, что ночной сон должен быть не менее 7—8 часов, при больших физических нагрузках — 9—10 часов) и его качество, а при нарушениях сна — их проявления: плохое засыпание, частое или раннее пробуждение, сновидения, бессонница и т. п.
Аппетит отмечается как нормальный, сниженный или повышенный. Если имеются нарушения аппетита, отмечается, есть ли и другие признаки нарушения пищеварения (например, запоры или поносы), — это облегчает выяснение причин изменения аппетита. Его ухудшение или отсутствие часто указывает на утомление или болезненное состояние.
При толковании субъективных признаков нужны достаточная осторожность и умение критически подойти к их оценке. Известно, что самочувствие не всегда правильно отражает действительное физическое состояние организма, хотя несомненно является важным показателем. При эмоциональном возбуждении самочувствие может быть вполне хорошим, даже в тех случаях, когда уже имеются определенные отрицательные объективные изменения в организме. С другой стороны, самочувствие может быть плохим в связи с угнетенным настроением, несмотря на благоприятное состояние здоровья. Причиной этого может быть ряд обстоятельств, в частности не удавшееся выполнение физических упражнений, низкие спортивные результаты, семейные неприятности и пр.
Оценка перечисленных признаков самоконтроля должна проводиться с учетом того, что появление каждого из них может иметь своей причиной то или иное отклонение в состоянии здоровья, вовсе или непосредственно не связанное с физическими упражнениями. Например, плохое самочувствие, усталость, головные боли, подавленное настроение — все эти признаки могут быть обусловлены заболеваниями нервной системы. Данные симптомы могут быть первым проявлением физического перенапряжения и перетренированности. Потеря аппетита — иногда признак чрезмерно большой физической нагрузки, но одновременно — это один из наиболее постоянных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и т. п.
Правильному толкованию появляющихся отклонений в состоянии организма значительно способствует анализ их с учетом содержания нагрузки и режима занятий физическими упражнениями, а также анализ динамики спортивно-технических результатов. В некоторых случаях окончательная оценка признаков самоконтроля может быть дана лишь врачом на основании сопоставления их с данными врачебного контроля. Однако чем бы ни вызывался тот или иной неблагоприятный признак, регистрация его в дневнике самоконтроля имеет большое значение для своевременного устранения моментов, его вызвавших.
Из объективных признаков при самоконтроле чаще всего регистрируются частота пульса, вес, потоотделение, данные спирометрии, динамометрии, реже определяется частота дыхания 168



(так как трудно подсчитывать число дыханий у самого себя) или проводятся какие-либо пробы.
Подсчет пульса нужно проводить утром в постели, а потом стоя (ортостатическая проба). В процессе нарастания тренированности происходит закономерное постепенное урежение частоты пульса, а также уменьшение величины реакции пульса на ортостатическую пробу. Эта общая тенденция может в отдельные дни нарушаться, что связано с нагрузкой предшествующего дня. Если имеются резкие и продолжительные нарушения, спортсмен должен посоветоваться с врачом.
Необходимо также, чтобы спортсмен периодически подсчитывал пульс после определенных спортивных нагрузок. У хорошо тренированных спортсменов даже после очень больших нагрузок частота пульса не превышает обычно 180—200 в 1 мин. Длительность восстановления частоты пульса после определенных спортивных нагрузок также должна учитываться в процессе самоконтроля, так как она служит важным показателем функционального состояния спортсмена.
Определение веса (путем взвешивания) достаточно проводить 1—2 раза в неделю. Исключение составляют те случаи, когда необходимо строго регулировать вес в соответствии с весовой категорией в период соревнований (у боксеров, борцов, штангистов). Проверку веса лучше всего проводить утром натощак (после опорожнения мочевого пузыря и кишечника). Если практически это не всегда возможно, то следует производить взвешивание всегда в одно и то же время дня на одних и тех же весах, без одежды.
За счет освобождения организма от излишков воды и жира в первом периоде тренировки вес обычно снижается. Нарастание уровня тренированности сопровождается постепенной стабилизацией веса, причем в большинстве случаев состояние спортивной формы сочетается с наименьшим для данного лица весом. Те или иные отклонения от общей закономерности следует оценивать весьма осторожно. Огромное значение имеет питание. Обильное питание в период достигнутой спортивной формы может вызвать необычное для данного состояния увеличение веса тела.
Чрезмерное падение веса, которое непосредственно не связано с ошибками в методике и нагрузке занятий, может быть обусловлено неправильным общим режимом и недостаточным питанием.
Следует также рекомендовать спортсменам периодически проводить взвешивание до и после тренировок и соревнований. Потери веса при больших физических нагрузках обычно не превышают 2— 3% веса спортсмена, хотя могут быть и больше. На величину снижения веса оказывают влияние: объем и интенсивность нагрузки, уровень тренированности, температура и влажность воздуха, а также одежда, в которой проводятся занятия. Резкое снижение веса после занятий в периоде достигнутой спортивной формы, при неизменности всех прочих условий, должно быть зафиксировано в дневнике самоконтроля и обсуждено совместно с врачом.
169



Потоотделение может служить косвенным показателем повышения уровня тренированности. Поэтому при самоконтроле следует тщательно отмечать степень потливости: умеренную, значительную, чрезмерную. С ростом уровня тренированности по мере освобождения организма от излишков воды потливость уменьшается. Усиление ее в период достигнутого высокого уровня тренированности (если не изменяется температура и влажность воздуха) нередко является одним из признаков неблагополучия в состоянии вегетативной нервной системы. Последнее может быть связано, в частности, с перетренированностью. Вместе с тем нужно учитывать, что на потоотделение значительное влияние может оказывать питьевой режим.
Поскольку на изменение самочувствия и отдельные показатели функционального состояния организма могут влиять нарушения общего режима или отклонения в учебно-тренировочном процессе, такого рода отклонения должны фиксироваться в дневнике.
Если во время тренировки тренер фиксирует временные или другие параметры, то необходимо записывать их, а в некоторых случаях и сопоставлять со сдвигами частоты пульса и быстроты его восстановления.
Гинекологический самоконтроль является обязательной частью самоконтроля женщин, систематически занимающихся физическими упражнениями, спортом. Из месяца в месяц спортсменка должна регистрировать основные показатели, характеризующие течение менструального цикла (периодичность, количество дней, наличие болезненности или каких-либо других отклонений). Данные гинекологического самоконтроля оказывают огромную помощь при решении вопроса о правильном режиме занятий женщины в менструальном периоде.
Преподаватель и тренер должны не реже одного раза в 1—2 недели проверять дневник самоконтроля спортсмена. Врач обязательно знакомится с ним при повторных обследованиях спортсмена.
170



ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ
ТРАВМЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
У СПОРТСМЕНОВ (основы частной патологии)
ГЛАВА It
ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПРЕДПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
У СПОРТСМЕНОВ
Как отмечалось выше, одной из существенных задач спортивной медицины является диагностика, лечение и предупреждение спортивных травм, т. е. нарушений целости тканей и органов в результате внешнего воздействия, а также заболеваний, встречающихся у спортсменов.
В отношении спортивной травматологии вопросы диагностики не представляют для врача особой трудности, диагноз же заболеваний и патологических состояний у спортсменов осложняется тем, что переход от физиологического состояния систем и органов к патологическому происходит подчас незаметно, не вызывая никаких субъективных ощущений.
Основные причины возникновения травм и заболеваний у спортсменов можно разделить на две большие группы.
1. Причины, не связанные с занятиями спортом. К ним относятся различные инфекционные заболевания, возникающие вследствие контакта с больным человеком, и другие заболевания, связанные с воздействием внешней среды, влияющей на спортсмена, как и на любого человека, не занимающегося спортом. В эту группу входят и бытовые травмы, не обусловленные спортивной деятельностью.
Таким образом, в этой группе причин речь идет об обычных заболеваниях и травмах, встречающихся постоянно в повседневной врачебной практике. Почему же ими должна заниматься спортивная медицина?
Важность и необходимость изучения этих обычных заболеваний и травм у спортсменов заключается в том, что у них они протекают своеобразно, не так, как у лиц, не занимающихся спортом. Это объясняется тем, что морфологически и функционально спортсмен отличается от человека, не занимающегося спортом.
Эти отличия значительно осложняют диагностику и в известной степени могут изменить и обычно применяемое лечение.
171



2. Причины, зависящие от занятий спортом. Эти причины связаны прежде всего с нерациональной организацией тренировочного процесса, чрезмерной физической нагрузкой, используемой при спортивной тренировке. Такая нагрузка, не учитывающая индивидуальных особенностей спортсмена, может быть причиной развития заболеваний различных органов и систем, иногда приводящих даже к смерти.
Следует иметь в виду, что понятие чрезмерная нагрузка не всегда связано с понятием высокая или максимальная нагрузка.
Чрезмерной является такая нагрузка, которая независимо от ее интенсивности и продолжительности превышает возможности выполняющего эту нагрузку лица в данный момент.
Это значит, что одна и та же физическая нагрузка может быть для одного небольшой, а для другого чрезмерной. Отсюда ясно, какое огромное значение приобретает индивидуализация тренировочного процесса, создание оптимальной нагрузки, соответствующей возможностям данного конкретного лица, т. е. отсутствие перегрузки.
Существенное значение в этой группе причин имеют неправильное сочетание работы и отдыха, отсутствие постепенности в увеличении нагрузки, особенно после вынужденного перерыва в тренировках, а также материально-технические и санитарно-гигиенические недочеты.
Огромную роль играет и поведение самого спортсмена. Речь идет о нарушениях режима дня, режима питания, сочетании тренировок с напряженной учебой и т. д.
Занятия спортом, если тренировки правильно построены, не могут быть причиной возникновения ни болезней, ни травм. Исключение составляют только такие случаи, когда имеются отклонения в состоянии здоровья спортсмена. Тогда и правильно построенная тренировка может быть причиной развития заболевания. Таких случаев может быть два: 1) игнорирование тренером и преподавателем заключения врача об ограничении или запрещении физических нагрузок; 2) допуск к тренировкам спортсмена, у которого и до занятий спортом была болезнь, ранее не диагностировавшаяся или недооценивавшаяся врачом, разрешившим допуск, усилившаяся или проявившаяся при занятиях физической культурой и спортом.
Встречающаяся недооценка выявленного врачом у спортсмена заболевания связана с тем, что благодаря огромным компенсаторным возможностям организма спортсмен даже с отклонениями в состоянии здоровья может устанавливать рекорды. Однако, как уже было сказано, несмотря на это, не следует допускать таких лиц к занятиям спортом, поскольку компенсаторные возможности не беспредельны и отклонения в состоянии здоровья рано или поздно, но выявляются обязательно.
Иногда отклонения в состоянии здоровья расцениваются врачом как «особенность» организма спортсмена, в то время как эти особенности являются заболеванием, требующим лечения.
172



Причинами возникновения спортивных травм помимо неправильной организации и методики проведения тренировочных занятий могут быть нарушения правил содержания мест занятий, обязательных условий безопасности, применение соперниками запрещенных приемов, невыполнение врачебных рекомендаций и неблагоприятные метеорологические условия.
Хотя процент случаев заболеваний среди спортсменов невелик, однако тренер и преподаватель должны знать эти заболевания, причины их возникновения, основные симптомы и меры предупреждения, исключающие их появление.
Таким образом, очевидно, что занятия спортом как таковые не вызывают заболеваний и абсолютно здоровые спортсмены, рационально тренирующиеся, заболеть не могут. Поэтому, если спортсмен заболел, надо каждый раз выявлять причины возникновения болезни.
В этом разделе спортивной медицины очень важным является вопрос о так называемых предпатологических состояния х. Речь идет о таких состояниях организма, когда заболевания — патологии — еще нет, но в организме создались благоприятные условия для его возникновения, т. е. человек легко может заболеть. К таким состояниям у спортсмена следует отнести состояния переутомления, перетренированное™ и т. п. Преподавателю и тренеру важно знать, что в таком состоянии организм более чувствителен к воздействиям внешней среды, охлаждению и т. д.
Термины переутомление, перетренированность и перенапряжение следует уметь различать.
Переутомлением называется состояние, возникающее после большой и длительной нагрузки, как однократной, так и длительно применяемой. Оно может быть у всех занимающихся физическими упражнениями и характеризуется общей усталостью, вялостью, ощущением необходимости отдыха и т. п. Функциональные пробы при переутомлении — неудовлетворительные, так как функциональное состояние ухудшается.
После достаточного отдыха, длительность которого зависит от степени переутомления, все перечисленные явления проходят, функциональное состояние восстанавливается и спортсмен снова может приступить к тренировкам.
Состояние перетренированности возникает только у тренированного спортсмена и в настоящее время расценивается как невроз. Спортсмен становится раздражительным, обидчивым, у него нарушаются сон и аппетит, возникают отвращение к тренировкам, нежелание тренироваться, общее плохое самочувствие. Такое состояние требует помимо временного прекращения тренировок еще и лечения нервной системы.
В этот период функциональное состояние других органов и систем может быть на достаточно высоком уровне. После соответствующего отдыха и лечения состояние спортсмена обычно восстанавливается. Причиной возникновения состояния перетренированности являются 173



не только чрезмерные, но и очень однообразные и частые тренировки, проводимые без учета эмоционального состояния спортсмена. Имеют значение также нарушения режима. Все это приводит к нарушению координации между центральной нервной системой, внутренними органами и двигательным аппаратом. В этом состоянии очень часто возникают различные заболевания.
Наиболее эффективным средством предупреждения состояния перетренированности являются строгая индивидуализация нагрузки и рациональное построение тренировочного процесса. Лечение этого состояния заключается прежде всего в активном отдыхе, переключении на занятия другими видами спорта, строгом выполнении режима и лечении невроза, проводимом спортивным врачом. Лечение таких состояний требует обычно длительного времени, иногда до 2 месяцев. Возобновление тренировочных занятий по выздоровлении должно быть очень постепенным и проходить под тщательным врачебным наблюдением.
Перенапряжение связано с чрезмерностью нагрузки, т. е. с несоответствием степени нагрузки возможностям данного лица, и обычно проявляется в изменении и нарушении функции какого-либо органа или системы, например сердца, печени, системы крови и др.
Различают острое и хроническое перенапряжение. Первое возникает при однократной большой физической перегрузке и может закончиться, например при перенапряжении сердца, смертельным исходом. Хроническое перенапряжение постепенно вызывает морфологические изменения в органах и системах, которые приводят к развитию различных заболеваний.
Профилактика перенапряжения заключается прежде всего в строгой индивидуализации тренировочного процесса и тщательном врачебном наблюдении. Лечение хронического перенапряжения состоит в основном в резком снижении тренировочной нагрузки или полном отдыхе. Медикаментозное лечение зависит от того, какой орган находится в состоянии перенапряжения, степени и характера этого перенапряжения и назначается врачом.
В появлении и развитии переутомления, перетренированности и перенапряжения, а также в возникновении различных других заболеваний или патологических состояний у спортсменов существенную роль играет наличие так называемых очагов хронической инфекции.
В организме человека имеются участки, в которых легко оседают и живут микробы, в большинстве своем патогенные, т. е. вызывающие болезни. Такими основными участками являются: зев, вернее миндалины (тонзиллы), гнилые (кариозные) зубы и желчный пузырь. Существуют и другие очаги инфекции (например, в ухе при хроническом его воспалении), но они менее опасны для спортсмена.
Пока человек здоров и его сопротивляемость инфекции велика, эти микробы не могут себя проявить и вызвать заболевание. Другими словами, организм человека, у которого имеются такие очаги 174



инфекции, ведет постоянную борьбу с находящимися там микробами.
Но если защитные силы организма почему-либо ослабевают, — микробы берут верх, и развивается то или иное заболевание. Например, если промочить ноги или подвергнуться резкому охлаждению, то при наличии микроба в зеве возможно заболевание ангиной и т. п.
Ослабление защитных сил организма возникает при переутомлении, перетренированности, перенапряжении, а также под влиянием внешних факторов (охлаждение и др.), и тогда у спортсмена, у которого есть очаги инфекции, могут возникнуть различные заболевания, чаще всего тех органов, которые наиболее интенсивно работают при физической нагрузке, — сердца, почек и др. С другой стороны, наличие очагов хронической инфекции способствует более быстрому возникновению этих предпатологических состояний. Наличие очага инфекции может оказывать отрицательное влияние на рост спортивных достижений.
Учитывая отрицательное влияние очагов хронической инфекции на организм спортсмена, необходимо вести с ними активную борьбу. Не следует допускать к занятиям физическими упражнениями лиц с кариозными зубами. Их надо предварительно вылечить. Также необходимо обязательно вылечить хронический тонзиллит и хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), прежде чем приступить к занятиям физической культурой, спортом. Тренеры и преподаватели должны активно помогать врачу в ликвидации у спортсменов очагов хронической инфекции. Их ликвидация является одним из видов профилактики заболеваний у спортсменов.
Таким образом, строгая индивидуализация тренировочной нагрузки, отсутствие перегрузок, достаточные интервалы отдыха, систематические врачебные наблюдения и неуклонное выполнение врачебных рекомендаций — вот основные меры профилактики травм и заболеваний у спортсменов.
ГЛАВА 12
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
§ 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Причиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая состоит из сердца, сосудов и нейрогуморального, регулирующего кровообращение аппарата, являются различные факторы. Основные из них — наследственное предрасположение (например, при гипертонической болезни), ревматизм, физическое и нервное перенапряжение, избыточное питание, курение и другие факторы, способствующие развитию атеросклероза и т. п.
175



Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки и цианоз (синюха).
Боли в области сердца наблюдаются при разных заболеваниях сердца. Они могут быть и при отсутствии органического поражения сердца, возникать, например, вследствие интоксикации из очагов инфекции и т. п. Наиболее интенсивные боли бывают при спазме сосудов, питающих сердце (коронарных сосудов), так называемой грудной жабе.
Сердцебиение — это субъективное ощущение работы сердца, связанное больше всего с учащением пульса, т. е. числа сердечных сокращений. Однако оно может быть и при редком пульсе.
Здоровый человек ощущает работу своего сердца только при сильном волнении или значительной физической нагрузке. Больной человек часто жалуется на ощущение сердцебиения в покое или при незначительной физической нагрузке.
Одышка возникает при ослаблении сердечной деятельности. Если это ослабление незначительно, одышка наступает при небольшой физической нагрузке, не вызывающей одышку у здорового человека, например при подъеме на лестницу. При более сильной слабости сердца отмечается одышка в покое, проявляющаяся иногда в виде приступов сердечной астмы.
Отеки являются следствием застоя крови, возникающего при слабости сердечной мышцы. При застое жидкая часть крови выходит из сосудов и скапливается в тканях. Отеки появляются сначала на ногах — в месте, наиболее отдаленном от сердца и расположенном наиболее низко. Если больной находится на постельном режиме, отеки появляются в первую очередь в области крестца.
Отеки могут широко распространиться, и тогда происходит скопление отечной жидкости в брюшной полости, полости плевры и перикарда. Увеличение печени, наблюдающееся у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, тоже является следствием застоя в ней крови, т. е. отека, возникающего при слабости правого желудочка.
Цианоз, или синюха, проявляется в синеватой окраске губ, концов пальцев рук и ног, кончика носа, ушей и др. Он возникает вследствие недостаточного насыщения артериальной крови кислородом в легких из-за нарушения диффузии кислорода в легких из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти нарушения происходят в результате застоя крови в легких при слабости сердечной мышцы.
Три последних симптома свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности, представляющей собой нарушение функции рабочей мускулатуры миокарда, т. е. ее способности к сокращению.
При возникновении отклонений в сердечно-сосудистой системе вступают в силу факторы компенсации, обеспечивающие приспособление сердца и сосудов к изменению требований, предъявляемых к данной системе.
176



К этим факторам относится перераспределение крови по различным областям человеческого тела, увеличение массы циркулирующей крови за счет выхода ее из кровяных депо, увеличение ударного объема сердца, ускорение скорости кровотока, дилатация (расширение) полостей и гипертрофия сердечной мышцы. Артериальная система обеспечивает поддержание определенного уровня артериального давления. Это имеет особое значение для кровоснабжения сердечной мышцы, уровень которого зависит от давления в аорте.
Недостаточность кровообращения
Недостаточность кровообращения — это состояние, когда нормальная функция сердечно-сосудистой системы не может обеспечить необходимый уровень кровоснабжения организма. Она возникает при нарушении функции как сердца, так и сосудов. Поэтому различают сердечную и сосудистую недостаточность; иногда они сочетаются.
Сердечная недостаточность. При этой форме недостаточности желудочки сердца не могут перевести дальше то количество крови, которое попадает в их полости при диастоле. Это обусловлено изменениями в мускулатуре желудочков, возникающими при ее утомлении.
Утомление сердечной мышцы является следствием чрезмерной физической нагрузки, наличия препятствий оттоку крови из желудочков, например при гипертонии, когда желудочек, сокращаясь, должен преодолевать повышенное сопротивление в артериальной системе, наличия изменений в сосудах или различных пороках сердца. Это утомление возникает быстрее и проявляется резче, если имеются нарушения в кровоснабжении, интоксикации или воспаление сердечной мышцы, снижающие ее работоспособность, и, наконец, если сама мышца неполноценна (например, образовались рубцы в сердечной мышце вследствие перенесенного воспалительного процесса или недостаточности ее кровоснабжения).
Сердечная недостаточность может протекать остро или развиваться хронически.
Острая сердечная недостаточность возникает тогда, когда вызывающие ее факторы, указанные выше, появляются внезапно (например, при обширном остром инфаркте миокарда) или если они очень велики (например, при чрезмерной физической нагрузке).
Естественно, при поврежденной сердечной мышце сердечная недостаточность может возникать при менее интенсивном воздействии, чем при здоровом сердце.
Проявления острой сердечной недостаточности различны в зависимости от того, в каком желудочке сердца возникла его слабость— в левом или правом. При острой недостаточности левого желудочка наступает застой в малом круге кровообращения, резкая одышка, 7—247 17 i



доходящая до приступов сердечной астмы и отека легких, могущих закончиться смертью. Симптомами являются резкая бледность, холодный пот, сердцебиение, цианоз и ряд других. Нередко возникающее при этом недостаточное кровоснабжение головного мозга приводит к головокружению и потере сознания. Если же наступает острая недостаточность правого желудочка, то происходит застой в области печени, вызывающий боли в правом подреберье, а также появляется целый ряд общих симптомов, связанных, как и при острой недостаточности левого желудочка, с недостатком кровоснабжения мозга.
Острая сердечная недостаточность может быть следствием острого перенапряжения сердца. Она встречается у спортсменов при чрезмерной нагрузке и может закончиться смертью от паралича сердца или вызвать тяжелые осложнения (аритмии и т. п.). При благоприятном исходе острого перенапряжения спортсмен должен на длительное время прекратить тренировки и снова начинать их только под тщательным врачебным наблюдением, так как возможно повторение острой недостаточности сердца или развитие хронической сердечной недостаточности. Все случаи острой сердечной недостаточности требуют обязательной госпитализации после оказания первой помощи.
Хроническая недостаточность сердца возникает от тех же причин (физическое перенапряжение, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.) и имеет те же симптомы, что и острая, но они развиваются исподволь, постепенно. Различают три ее степени.
Впервой, начальной, или скрытой, степени у больного при отсутствии изменений в покое появляются при привычном физическом напряжении более или менее значительные одышка и учащение пульса. Больной быстро утомляется, иногда ощущает сердцебиение.
При второй степени все эти явления усиливаются: одышка и учащение пульса наступают при незначительной нагрузке, в покое наблюдается тахикардия. Вторая степень разделяется на степени Па, Пб. При Па степени, если больше ослаблен правый желудочек сердца, имеет место застой в большом круге кровообращения и как следствие — отеки на ногах (вначале они появляются к вечеру, а затем становятся постоянными), увеличение печени, синюшность губ, кончика носа, щек, пальцев рук и ног. Если же преобладает недостаточность левого желудочка, застойные явления наблюдаются главным образом в легких — появляется кашель с мокротой, возникают застойные явления в легких. При Пб степени обычно имеет место недостаточность как правого, так и левого желудочка.
При третьей степени все указанные явления значительно нарастают и резко выражены в покое. Увеличиваются синюшность и отеки, появляется асцит, т. е. выход жидкой части крови в полость живота. Больной обычно может спать только в положении полуси17Ь



дя. В органах и тканях организма развиваются необратимые дистрофические изменения вследствие нарушения их нормального кровоснабжения.
При хронической сердечной недостаточности разрешается только лечебная физическая культура.
Сосудистая недостаточность. Она также разделяется на острую и хроническую.
Наиболее часто встречается острая сосудистая недостаточность. К ней относятся обмороки, коллапс и шок.
Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная остронаступающей недостаточностью кровоснабжения мозга из-за падения сосудистого тонуса центрального происхождения. Такое падение сосудистого тонуса может быть вызвано различными эмоциями (сильные волнения, испуг), сильной болью. При этом резко падает артериальное давление, теряется чувство равновесия, иногда появляются тошнота и рвота. Обморочное состояние продолжается недолго — секунды, минуты, редко часы.
У лиц, склонных к обморочным состояниям, они могут наблюдаться при внезапном переходе из горизонтального в вертикальное положение — так называемый ортостатический коллапс, а также при длительном неподвижном стоянии (например, на параде и т. п.). В обоих случаях происходит застой крови в нижних конечностях и в брюшной полости, вследствие чего к сердцу притекает мало крови и наступает недостаточность кровоснабжения мозга.
Такого рода обморочные состояния наблюдаются чаще в юношеском и молодом возрасте и у женщин. К обморокам особенно предрасположены лица высокого роста астенической конституции, отличающиеся недостаточным тонусом сосудистой системы. Возникновению обморочных состояний способствуют утомление, недавно перенесенные инфекционные заболевания, которые обычно вызывают понижение сосудистого тонуса, и др.
К обморочным состояниям, наблюдающимся у спортсменов, относится гравитационный шок, т. е. внезапная потеря сознания, возникающая после бега на средние или длинные дистанции, если спортсмен после пробегания дистанции сразу остановится и некоторое время будет неподвижен. Механизм обморока в этом случае объясняется тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови, а именно значительное расширение сосудов нижних конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке выключается один из основных факторов передвижения крови по венам к сердцу — так называемый «мышечный насос» и кровь из расширенных сосудов нижних конечностей поступает в сердце в недостаточном количестве. Это ухудшает кровоснабжение мозга, что вызывает обморок.
И, наконец, обморок может наступить при гипервентиляции, т. е. усиленном дыхании, приводящем к снижению количества углекислоты в крови вследствие значительного выделения ее из организма.
7*
179



Нормальный уровень содержания углекислоты в крови поддерживает тонус сосудистой системы, а снижение этого уровня соответственно понижает тонус сосудистых центров и вызывает расширение сосудов, преимущественно брюшной полости. В результате падает артериальное и венозное давление, уменьшается приток крови к сердцу и создаются условия для недостаточного кровоснабжения мозга.
Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. При обмороке нарушения сосудистого тонуса носят функциональный характер, при коллапсе же они более значительны и чаще всего токсической или инфекционной этиологии. Так, коллапсы часто встречаются при различных инфекционных заболеваниях, после тяжелых кровопотерь, ожогов и т. п.
Состояние шока возникает вследствие тех же причин, и принципиальной разницы между коллапсом и шоком нет. Однако при шоке все явления выражены еще резче, в число причин, его вызывающих, помимо перечисленных выше, входит еще болевой фактор.
Хроническая сосудистая недостаточность чаще всего бывает следствием конституциональных особенностей организма, а также воздействия эндокринных факторов. Она встречается у лиц с астеническим типом телосложения, со сниженным артериальным давлением, пониженной упитанностью, бледных. У таких людей обычно плохо развита скелетная мускулатура, они жалуются на быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность и т. п.
Хроническая сосудистая недостаточность наблюдается чаще в юношеском, молодом и среднем возрасте, больше у женщин.
Причиной ее может быть также снижение функций некоторых эндокринных желез, в частности гипофиза и надпочечников.
Кроме этих основных причин хроническая сосудистая недостаточность может быть следствием недостаточного питания, физического и умственного перенапряжения, очагов хронической инфекции и др.
Основными путями профилактики недостаточности кровообращения (как сердца, так и сосудов) и болезней сердечно-сосудистой системы являются рациональный режим труда и быта, соответствие физической и умственной нагрузки возможностям данного лица, борьба с инфекционными заболеваниями и очагами хронической инфекции.
Болезни сердечно-сосудистой системы
К основным болезням сердечно-сосудистой системы относятся заболевания сердечной мышцы, клапанов сердца, сосудов и нейро- гуморального, регулирующего кровообращение прибора.
180



Заболевания сердечной мышцы. В эту группу заболеваний входят миокардит, кардиосклероз и дистрофия миокарда.
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, возникающее обычно при острых инфекциях (грипп, ангина, воспаление легких, тиф и т. п.) и протекающее как остро, так и хронически. Наиболее часто миокардит бывает ревматической этиологии. Отличие острого миокардита от хронического заключается в характере течения.
Помимо общих симптомов (боли в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма и т. п.) в диагностике миокардита существенную роль играет электрокардиографическое исследование. Учитывая, что любое инфекционное заболевание может быть причиной миокардита, необходимо, особенно у спортсменов, во время и после таких заболеваний перед допуском к тренировкам исключить поражение сердечной мышцы. Для этого следует снять ЭКГ.
Исходом миокардита при правильном лечении является обычно полное выздоровление. Однако иногда участки воспаления в мышце могут превратиться в соединительнотканные рубцы, и может развиться кардиосклероз .Естественно, это снижает функциональные возможности сердечной мышцы.
Кардиосклероз — заболевание, которое может быть помимо воспалительных изменений миокарда также следствием нарушений питания сердечной мышцы кровью, доставляемой коронарными сосудами. Это происходит при сужении просвета коронарных сосудов, при поражении их атеросклеротическим процессом. Кроме того, кардиосклероз может возникнуть в связи с нарушением обменных процессов в миокарде, т. е. дистрофией миокарда. Она может развиваться при физическом перенапряжении. Такая дистрофия миокарда нередко встречается у спортсменов и является причиной, выводящей спортсмена из строя. Следует иметь в виду, что это состояние вначале протекает бессимптомно и изменения в сердечной мышце выявляются только на ЭКГ. При своевременно принятых мерах дистрофия миокарда от физического перенапряжения проходит совсем, в противном же случае переходит в кардиосклероз и приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Дистрофия миокарда может возникать также вследствие различных нервных и эндокринных влияний, нарушения питания, авитаминозов, малокровия и др.
Заболевания клапанов сердца. Клапаны сердца образованы внутренней оболочкой сердца — эндокардом. Поэтому воспаление клапанов сердца называют эндокардитом, т. е. воспалением внутренней оболочки сердца. В результате перенесенного эндокардита, который бывает инфекционной, чаще всего ревматической, этиологии, остаются те или иные дефекты клапанов сердца, называемые пороками сердца.
Порок сердца, возникающий вследствие перенесенного эндокардита, называют приобретенным пороком. Однако существуют и врожденные пороки сердца, с которыми человек рождается. При врожденных пороках помимо врожденных дефектов 181



клапанов сердца встречаются также дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, сужение отходящих от сердца сосудов и т. п. Наличие врожденных пороков сердца служит абсолютным противопоказанием к занятиям спортом.- Такие пороки встречаются у спортсменов только в случаях, когда они оказываются по каким-либо причинам не выявленными врачом.
Диагноз порок сердца ставится на основании анамнеза (например, перенесенный ревматизм, ангина или другие инфекции) и тщательного врачебного обследования с использованием инструментальных методов.
При пороках сердца в зависимости от того, какой клапан поврежден и образовалось ли после эндокардита вследствие срастания створок клапанов сужение отверстий (стеноз) между предсердиями и желудочками или между желудочками и аортой или легочной артерией или недостаточность створок клапанов, не способных закрыть это отверстие, изменяются размеры и конфигурация сердца и выслушиваются различные шумы. По сочетанию этих данных врач может установить, какой клапан поврежден и имеется ли недостаточность клапанов, или стеноз отверстия, или сочетание этих состояний.
Пороки сердца ограничивают функциональные возможности сердца. Поэтому лица, имеющие это заболевание, не допускаются к занятиям спортом, и им рекомендуются занятия физкультурой.
Заболевания нейрогуморального, регулирующего кровообращение прибора. В эту группу входят гипертоническая и гипотоническая болезни, грудная жаба и различные сердечно-сосудистые неврозы.
Гипертоническая болезнь проявляется в повышении артериального давления, которое или постоянно повышено или повышается неадекватно воздействующей причине.
Гипертония может быть вторичной, т. е. являться симптомом какого-либо заболевания, например болезни почек. Эта гипертония, по сути дела, не встречается у спортсменов, так как болезни, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением, служат противопоказанием к занятиям спортом.
Гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание возникает в результате нарушения функции центров коры головного мозга, регулирующих артериальное давление. Такие нарушения происходят под влиянием перенапряжения, особенно у лиц, наследственно предрасположенных к повышению артериального давления.
Из-за центральных нарушений регуляции происходит спазм артериол и повышается минимальное артериальное давление. Для преодоления повышенного периферического сопротивления, образующегося при спазме артериол, усиливается систола левого желудочка, что приводит к повышению и максимального артериального давления.
Повышенное артериальное давление, требуя усиления работы 182



сердца, приводит к быстрому износу сердечной мышцы, развитию ее патологической гипертрофии.
Кроме того, повышенное в артериальной системе давление способствует развитию склеротических изменений артериальных сосудов, прежде всего мозговых, коронарных и почечных, что нарушает нормальную функцию этих органов.
Гипотоническая болезнь также может быть вторичной, т. е. являться симптомом какого-либо заболевания (например, очагов хронической инфекции), но существует и как самостоятельное заболевание. Кроме того, она может быть физиологической и у ряда спортсменов служит показателем повышения уровня тренированности.
Рациональные занятия физической культурой и спортом способствуют нормализации артериального давления при предрасположенности как к повышению, так и к понижению его. Нерациональные же занятия спортом и физической культурой, чрезмерные нагрузки могут способствовать проявлению и развитию гипертонической болезни.
Таким образом, ясно, что надо всегда обращать существенное внимание на уровень артериального давления при занятиях спортом и физической культурой и в случае отклонения от нормальных цифр обращаться к спортивному врачу, чтобы решить вопрос о возможности дальнейших занятий физическими упражнениями, их характере и интенсивности.
Грудная жаба, или стенокардия, — это заболевание, проявляющееся в болевых ощущениях в области сердца и за грудиной, возникающих вследствие спазма коронарных сосудов и нарушения в результате этого кровоснабжения сердца: участок сердечной мышцы недостаточно снабжается кровью, т. е. находится в состоянии ишемии, что вызывает выраженные болевые ощущения. Грудная жаба, или стенокардия, чаще всего следствие сочетания склеротических изменений коронарных сосудов и спазма их. Однако она может возникнуть только в результате спазма.
Причиной болевых ощущений в области сердца может быть не только спазм коронарных сосудов. Спортсмены при наличии очагов хронической инфекции, а также резко прекратившие тренировку, иногда жалуются на неопределенные боли в области сердца. Такие боли обычно проходят при физической нагрузке, тогда как при грудной жабе они возникают под влиянием физических нагрузок.
Сердечно-сосудистые неврозы представляют собой функциональные заболевания сердца, нарушающие его функцию. Они возникают обычно при психическом перенапряжении, отрицательных эмоциях, переутомлении и перетренированности и проявляются в учащении сердцебиения, нарушениях ритма сердца, неопределенных болях в области сердца и т. п.
Заболевания сосудов. Наиболее распространенным заболеванием сосудов является артериосклероз, т. е. уплотнение стенок артериальных сосудов в результате отложения в них различных солей 183



в виде бляшек. В зависимости от того, какая соль откладывается в стенке сосуда, различают разные формы артериосклероза: атеросклероз (отложение холестерина), кальциноз (отложение солей кальция) и др.
Основная причина развития склероза артериальных сосудов — нарушение обмена белков, липидов и др. Этому способствуют наследственное предрасположение, избыточное питание, гипер- и гиподинамия, психические травмы, курение и т. д. Клиническая картина заболевания зависит от места и степени поражения сосудов. Рациональные занятия физической культурой препятствуют развитию склероза сосудов; чрезмерная же нагрузка содействует его развитию. При склерозе сосудов значительно изменяются их функция, снижается эластичность и теряется способность к изменению просвета в зависимости от потребности в кровоснабжении; иногда отмечается парадоксальная реакция (спазм вместо расширения). Это приводит к расстройствам кровоснабжения тканей и органов.
Хотя склероз артериальных сосудов чаще наблюдается во второй половине жизни человека, это не всегда болезнь старшего возраста. При соответствующих условиях склеротические изменения сосудов могут возникать и в молодом возрасте. У спортсменов, нарушающих общий режим и режим тренировок, могут быть склеротические изменения коронарных сосудов и инфаркт миокарда.
Наиболее часто встречается атеросклероз коронарных, мозговых, почечных сосудов и сосудов нижних конечностей. Поскольку эти сосуды питают наиболее жизненно важные органы, а атеросклероз нарушает функцию этих органов, очевидно, что это заболевание требует серьезного внимания.
При коронарном атеросклерозе часто возникают приступы грудной жабы. Иногда может произойти закупорка какой-либо веточки коронарных сосудов, и участок, который питает эта веточка, омертвевает. Это называется инфарктом миокарда. При закупорке очень большой ветви может наступить внезапная смерть. При благоприятном исходе в участке омертвения вместо мышечной ткани образуется соединительнотканный рубец и возникает кардиосклероз. При атеросклерозе сосудов головного мозга могут быть кровоизлияния в мозг с параличами левой или правой половины тела в зависимости от локализации кровоизлияния. При атеросклерозе сосудов почек отмечаются явления почечной недостаточности (см. § 4). При атеросклерозе нижних конечностей — боли в ногах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота).
Одним из существенных осложнений самых различных заболеваний сердца является нарушение ритма сердечных сокращений, т. е. возникновение внеочередных систол желудочков. Такие внеочередные систолы называются экстрасистолами. Они бывают следствием поражения сердечной мышцы — органического или функционального. Иногда они возникают от каких-либо воздействий, лежащих вне сердца, — интоксикации, эмоции и др.
184



Принято считать, что если экстрасистолия проходит при физической нагрузке, то, значит, она функциональная, если усиливается,— то органическая. Однако это бывает не всегда так. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными, регулярными (например, когда каждая вторая или третья систола внеочередная) и нерегулярными, т. е. беспорядочными. Возможны и другие, более сложные, нарушения ритма, определяемые только при электрокардиографическом исследовании.
Нарушения ритма у спортсменов встречаются достаточно часто (до 10—12%) и требуют к себе серьезного внимания. Одной из причин их возникновения может являться наличие очагов хронической инфекции, вызывающих интоксикацию сердечной мышцы.
При выявлении нарушения ритма сердца спортсмен обязательно должен быть тщательно обследован врачом для выявления причины этих нарушений и назначения соответствующего лечения.
$ 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
Основных причин, способствующих возникновению заболеваний органов дыхания, четыре. Это: I) профессиональные вредности и пыль, изменения температуры, влажность и др.; 2) охлаждение, связанное с временем года (главным образом осень и весна); 3) заболевания носоглотки, зева, придаточных полостей и зубов, а также выключенное носовое дыхание; 4) деформации скелета, препятствующие нормальной вентиляции всех отделов легких.
Все эти причины создают условия, облегчающие проникновение инфекции в дыхательные пути и легкие и вызывающие развитие заболеваний органов дыхания, сопровождающихся обычно дыхательной недостаточностью, т. е. недостаточностью функции внешнего дыхания.
Дыхательная недостаточность. Основной задачей функции дыхания является обеспечение нормального уровня насыщения артериальной крови кислородом и нормального уровня углекислоты в ней. Под термином «дыхательная недостаточность» понимается состояние, когда нормальное дыхание в покое или усиленное дыхание, адекватное физической нагрузке, не может обеспечить нормальное насыщение артериальной крови кислородом.
Очевидно, что если нормальное насыщение артериальной крови кислородом достигается неадекватным усилением функции дыхания, это также является дыхательной недостаточностью. При ее развитии уровень насыщения артериальной крови кислородом снижается и наступает артериальная гипоксемия. Основные пути компенсации дыхательной недостаточности — это одышка, увеличение количества крови, протекающей через легкие в единицу времени, и увеличение в ней количества эритроцитов — основных переносчиков кислорода.
Болезни органов дыхания. Среди многочисленных заболеваний органов дыхания наибольшее распространение имеют воспаление
185



бронхов (бронхиты), воспаление легких (пневмонии) и бронхиальная астма, т. е. приступы удушья, вызванные спазмом бронхов.
Основными симптомами заболевания органов дыхания являются кашель (сухой или с мокротой), одышка, доходящая до степени удушья (при бронхиальной астме), и цианоз.
В профилактике и лечении заболеваний органов дыхания огромную роль играет физическая активность. Известно, что спортсмены меньше страдают заболеваниями органов дыхания и легче их переносят. Поэтому физические упражнения следует использовать как для лечения, так и для профилактики этих заболеваний.
{ 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Из заболеваний органов пищеварения, т. е. желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, желчных путей, у спортсменов чаще всего встречаются хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое воспаление кишечника, хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей, инфекционный гепатит.
Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка.
Основными причинами, вызывающими возникновение хронического гастрита у спортсменов, являются: 1) нерациональное питание, например нерегулярность приема пищи, еда всухомятку, «на ходу» и т. п.; 2) нерациональные, чрезмерные тренировочные нагрузки; 3) наличие очагов хронической инфекции, оказывающих токсическое влияние на слизистую оболочку желудка.
При хроническом гастрите больные жалуются на ухудшение аппетита, изжогу, отрыжку, чувство тяжести в подложечной области и др.
Лечение хронического гастрита проводится врачом. При выраженных явлениях тренировка прекращается или ограничивается до полного выздоровления. Решающую роль в профилактике играют рациональный режим труда, отдыха и особенно питания, ликвидация очагов инфекции, отсутствие перегрузок.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по симптомам сходна с хроническим гастритом, однако при язвенной болезни преобладают боли в подложечной области натощак или через определенное время после еды.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки служит противопоказанием к занятиям спортом до полного выздоровления, так как она излечима. Профилактика та же, что и при хроническом гастрите.
Хроническое воспаление кишечника, вернее его слизистой оболочки, может наблюдаться в тонком кишечнике (энтерит), в толстом (колит) или в том и другом вместе (энтероколит). При этом заболевании отмечаются вздутие в средних и верхних отделах живота, урчание, тупые боли, нередко жидкий или кашице- 186



образный стул несколько раз в сутки, сменяющийся периодами нормального стула, общее недомогание, повышенная утомляемость, потливость и другие симптомы, встречающиеся также при очагах хронической инфекции.
Хроническое воспаление кишечника требует активного лечения, иначе оно может осложняться вторичным поражением желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и др. Кроме того, хроническое воспаление кишечника является очагом хронической инфекции наряду с хроническим тонзиллитом и др.
В период обострения хронического воспаления кишечника, как толстого, так и тонкого, занятия спортом противопоказаны. Профилактика сводится к тем же мероприятиям, что и при хроническом гастрите и язвенной болезни.
Хронические заболевания желчного пузыря (холецистит) и желчных путей (ангиохолит, или холангит) встречаются чаще у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Оба эти заболевания могут сочетаться (холецисто-холан- гит).
Заболевания желчного пузыря и желчных путей могут протекать с болями в области правого подреберья или скрытно, без выраженных субъективных ощущений.
Хронический холецистит или холецисто-холангит, являясь очагом инфекции в организме, нередко вызывают ряд общих явлений, связанных с интоксикацией.
Есть все основания считать, что причиной болей в области печени (так называемый печеночно-болевой синдром), нередко встречающихся у спортсменов, особенно тренирующихся на выносливость, являются воспалительные изменения в желчном пузыре и желчных путях. При появлении болей в правом подреберье во время или после физических нагрузок необходимо немедленное врачебное обследование. Своевременная диагностика и лечение этого состояния позволяют предотвратить развитие хронического. холецистита, выводящего спортсмена из строя.
Лечение этих заболеваний проводится врачом. Тренировочная нагрузка резко сокращается или запрещается до выздоровления.
Профилактика — та же, что и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Инфекционный гепатит — инфекционное воспаление печени.
Это заболевание иногда переходит в хронические заболевания печени (хронический гепатит, цирроз печени), при которых не только запрещены занятия спортом, но человек становится инвалидом. Поэтому при заболевании инфекционным гепатитом обязательны госпитализация, длительное лечение, причем при самом благоприятном течении болезни тренировки категорически запрещаются на срок не менее чем полгода после выздоровления. Невыполнение этих требований приводит к развитию хронического заболевания печени.
187



J 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Из заболеваний органов мочевыделения, к которым относятся почки и мочевыводящие пути, у спортсменов встречаются острые и хронические заболевания почек (гломерулонефриты), а также почечнокаменная болезнь.
Одним из основных методов их диагностики является исследование мочи. Трудности в диагностике этих заболеваний объясняются тем, что при физической нагрузке в моче выявляются изменения, очень похожие на изменения, встречающиеся при болезнях почек.
Острый гломерулонефрит — острое воспаление почек — представляет собой тяжелое заболевание. Оно может быть следствием переохлаждения, а также может возникать при наличии очагов инфекции. Это заболевание проявляется в отеках всего тела, остром повышении артериального давления и выраженных изменениях в моче. Поэтому спортсмены больные острым гломерулонефритом подлежат госпитализации и длительному лечению. Однако при правильном лечении это заболевание полностью ликвидируется и спортсмен может возвратиться к занятиям спортом. При отсутствии или поздно начатом лечении болезнь обычно переходит в хроническую форму. При хроническом нефрите занятия спортом противопоказаны.
Профилактика этих заболеваний состоит в строгом выполнении режима, отсутствии резких охлаждений и ликвидации очагов хронической инфекции, наличие которых при нерациональной, чрезмерной физической нагрузке может вызвать заболевание почек.
Почечнокаменная болезнь является следствием нарушения обмена веществ в организме, в частности минерального, что приводит к выпадению солей и образованию камней в мочевыводящих путях. Образованию камней в них может способствовать травма поясничной области, т. е. травма почек.
Основными симптомами почечнокаменной болезни являются боли: острые (типа колики) или постоянные (тупые) и соответствующие изменения в моче, в частности появление крови (эритроцитов) и кристаллов солей.
При почечнокаменной болезни занятия спортом противопоказаны.
§ 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ, НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И АВИТАМИНОЗЫ
Заболевания желез внутренней секреции. Эти заболевания встречаются у спортсменов очень редко, однако, поскольку эндокринная система играет большую роль во всех процессах приспособления, тренеру и преподавателю важно знать о ее возможных изменениях при физической нагрузке. Считается, например, что пе- ретренированность сопровождается относительной недостаточностью функции коры надпочечников, что адаптация организма к изменяющимся условиям внешней среды, в том числе к физической 188



нагрузке, связана с функциональным состоянием щитовидной железы, влияющим как на повышение уровня тренированности, так и на развитие патологических состояний. Патологические состояния, вызванные нерациональной тренировкой, существенно отражаются на функции щитовидной железы. Нарушение ее функции способствует развитию перетренированности.
Очень важной является правильная оценка состояния функции половых желез, особенно в период полового созревания, у спортсменов и физкультурников.
Тренеру и преподавателю следует иметь в виду, что возраст юноши и девушки помимо паспортного возраста определяется состоянием полового созревания, т. е. состоянием функции половых желез. Необходимо учитывать, что в менструальный период значительно возрастает опасность переутомления, перенапряжения, увеличивается число травм.
Нарушения обмена веществ. При физической нагрузке наиболее часто у спортсменов встречаются нарушения углеводного обмена.
Интенсивная физическая нагрузка может вызвать снижение уровня сахара в крови — гипогликемию, доходящую иногда до 40 мг% вместо 100—120 мг% в норме. Гипогликемия, доходящая до низкого уровня, вызывает патологическое состояние, называемое гипогликемическим шоком. Обычно это состояние возникает при длительном беге и плавании, лыжных и велосипедных гонках на большие дистанции. Оно проявляется в чувстве голода, слабости, головокружении и потере сознания. При гипогликемическом шоке необходимо немедленно ввести в организм сахар (через рот, а в случае невозможности глотать — внутривенно 20 мл 40 % - ного раствора глюкозы) и госпитализировать спортсмена.
Профилактика гипогликемических состояний заключается в обеспечении приема достаточного количества углеводов с пищей или употребления специального напитка (100—150 г глюкозы) непосредственно перед соревнованием, а также в организации полноценного питания на дистанции.
Следует, однако, иметь в виду, что углеводы, например глюкоза, принятые внутрь задолго до физической нагрузки или после нее, могут оказать отрицательное воздействие на организм, в частности на сердце, так как вследствие этого нарушается обмен электролитов и выводится из организма крайне необходимый ему калий.
Авитаминозы или гиповитаминозы — заболевания, связанные с отсутствием или недостатком витаминов в организме. Они проявляются в определенных клинических симптомах специфических болезней, зависящих от отсутствия или недостатка определенных витаминов. Так, например, при недостатке или отсутствии витамина С (аскорбиновой кислоты) развивается заболевание, называемое цингой. Оно проявляется в кровотечении из десен, в кровоизлияниях под кожу и др. Недостаток или отсутствие каждого витамина имеет свою клиническую картину и вызывает определен189



ную болезнь (куриная слепота при недостатке витамина А, пеллагра или бери-бери при недостатке витаминов группы В и др.). При правильно построенном режиме питания авитаминозы не должны иметь места у спортсменов. Если же у них появляются симптомы, свидетельствующие о недостатке того или иного витамина, это говорит прежде всего о дефектах в организации питания. При занятиях спортом значительно возрастает потребность в витамине С. Потребность человека, не занимающегося спортом, составляет 50 мг в сутки, тренирующийся же спортсмен должен получать в сутки 150—300 мг. Дополнительное введение в организм спортсмена витамина С (с пищей или в чистом виде) в необходимых количествах понижает утомляемость и повышает работоспособность. Требуется повышенное введение в организм спортсмена и витамина В (аневрин или тиамин), поскольку при интенсивной мышечной работе, как, кстати, и при напряженной умственной, потребность организма в нем увеличивается в 4—5 раз (вместо 2 мг в сутки — до 10 мг). Рекомендуется и повышенное введение витамина В2 (рибофлавин), особенно при тренировках на выносливость, витамина РР (ниацин) и витамина А (каротин).
ГЛАВА 13
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
§ 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Правильно организованные систематические занятия физической культурой и спортом вызывают благоприятные функциональные и морфологические изменения опорно-двигательного аппарата. Нарушение же основных принципов тренировки, нерациональное использование нагрузок, игнорирование указаний врача, преподавателя или тренера могут привести к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Непосредственными причинами его патологических изменений являются прежде всего перенапряжения и микротравмы, особенно повторные, наслаивающиеся друг на друга. При очагах хронической инфекции и отсутствии закалки такие изменения происходят значительно чаще.
Заболевания мышц
Заболевания мышц делят на острые и хронические.
К острым заболеваниям относятся мышечный спазм и миалгия. Они возникают в результате однократного или повторного перенапряжения мышц, происходящего на протяжении нескольких дней. В основе острого мышечного спазма лежит нарушение координации сокращений отдельных мышечных пучков, волокон и 190



моторных единиц. Миалгия возникает в результате накопления в мышцах недоокисленных продуктов обмена. Основным признаком обоих заболеваний служит боль, следствием которой является ограничение движений. При мышечном спазме боли выражены сильнее. Прекращение тренировок на несколько дней обычно приводит к выздоровлению.
К хроническим заболеваниям относятся миофиброз и оссифицирующий миозит.
При миофиброзе в некоторых участках мышцы происходят изменения с потерей специфических свойств структуры и функции мышечной ткани. Причиной их являются повторные, многократные перенапряжения, что обусловлено нерациональной тренировкой. Боли при миофиброзе тупые, средней интенсивности, возникают главным образом при растяжении мышцы.
Оссифицирующий миозит представляет собой частичное окостенение — оссификацию — мышцы на месте кровоизлияния, появившегося вследствие повреждения. Как правило, кровоизлияния в мышцу рассасываются. Однако иногда процесс рассасывания нарушается и на месте кровоизлияния появляются костные клетки. На определенном этапе в них начинают накапливаться соли кальция и в толще мышцы образуется костное вещество, что приводит к нарушению функции мышцы. Начальные симптомы развивающегося окостенения мышцы выражаются в появлении ограничения подвижности в соответствующем суставе. Боли при оссифицирую- щем миозите незначительно отличаются от болей при ушибах.
Продолжение занятий спортом при указанных хронических заболеваниях мышц иногда становится невозможным, особенно при оссифицирующем миозите. Многое зависит здесь от степени распространения и локализации патологических изменений мышц.
Заболевания соединительнотканных образований мышц
В структуре и функции мышцы в целом большое значение имеют различные соединительнотканные образования, осуществляющие в мышце опорную функцию. Эти образования вместе с сухожилиями, апоневрозами и зонами прикрепления мышц и сухожилий к костям называют миоэнтезическим аппаратом. Его заболевания— один из наиболее распространенных видов патологии опорно-двигательного аппарата, встречающихся у спортсменов. Они возникают при многократной или повторной перегрузке.
К этим заболеваниям, которые могут быть как острыми, так и хроническими, относятся: паратенонит, тендовагинит, тендинит.
Паратенонит — заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. Оно возникает вследствие травмирования околосухожильной клетчатки сухожилием. Острый паратенонит развивается в течение одной тренировки или соревнования. Он может наблюдаться даже у подготовленных спортсменов, если условия тренировки непривычны: тяжелый сыпучий грунт при беге,
191



сильная отдача или плохое скольжение при ходьбе на лыжах, охлаждение и т. п. При этом заболевании возникают умеренные боли в области сухожилий. При выраженных воспалительных изменениях околосухожильной клетчатки движения сопровождаются, кроме боли, хрустом (крепитацией). Этот хруст особенно легко улавливается, если положить пальцы на больное место. Такой паратенонит называют крепитирующим. Хронический паратенонит развивается медленно, исподволь, но в этом случае патологические изменения в тканях более выражены. Воспалительный процесс в околосухожильной клетчатке нередко приводит к срастанию ее с сухожилием. Спаявшийся с сухожилием участок перемещается вместе с ним при движении и травмирует неизменную часть клетчатки. Это постепенно вовлекает в патологический процесс все новые ее слои.
Тендовагинит означает воспаление сухожильных влагалищ— особых образований, окружающих сухожилия (в области стопы и кисти), которые предотвращают их трение об окружающие ткани. При перегрузках синовиальные оболочки, выстилающие внутреннюю поверхность влагалищ, травмируются, воспаляются, и образующийся при этом отек затрудняет скольжение сухожилия. Появляются боли и ограничение движений.
Тендинит — заболевание сухожилия вследствие постоянных длительных его перенапряжений, приводящих к патологическим изменениям, а в дальнейшем — к надрывам и разрывам сухожилия. Появляются боли, возникающие даже при незначительной нагрузке (например, при ходьбе в случае тендинита ахиллова сухожилия).
Заболевания надкостницы и костей
Длительно повторяющиеся перенапряжения и травмы могут вызвать ряд острых, подострых и хронических заболеваний надкостницы и костей. К таким заболеваниям надкостницы относятся: периоститы перенапряжения, травматический периостит; к заболеваниям костей — экзостозы, дистрофические изменения.
Периоститы перенапряжения представляют собой воспалительные заболевания надкостницы и коркового слоя кости в зонах прикрепления мышц, сухожилий и связок. Воспаление вначале возникает в местах прикрепления мышц, но при продолжении тренировок распространяется на надкостницу. Чаще всего наблюдаются периоститы перенапряжения большеберцовой кости. Начальным проявлением заболевания являются давящие боли средней интенсивности при выполнении нагрузки Вначале они кратковременны и возникают лишь при резких движениях, предельных по силе и амплитуде. Затем боли приобретают постоянный характер, усиливаются, мешая выполнять даже умеренную нагрузку. Продолжение тренировок усугубляет'патологические изменения надкостницы, и заболевание становится хроническим. Оно труднее поддается излечению и чаще дает обострения. Периоститы перенапряжения могут быть как у новичков, так и у квалифицированных 192



спортсменов, особенно при возобновлении тренировок после перерыва.
Травматический периостит — следствие длительного травмирования надкостницы, что чаще всего обусловлено несовершенным владением техникой упражнения, ведущим к ушибам (например, передней поверхности голени о барьер при беге и т. п.). В ряде случаев постоянное травмирование надкостницы может быть связано со специфическими особенностями отдельных видов спорта в отношении нагрузки на скелет. Так, например, у борцов в положении «мост» остистые отростки позвонков, особенно шейного отдела, травмируют друг друга, у боксеров, особенно при отработке ударов на мешке, травмируется надкостница тыльной стороны пальцев и т. п. Течение травматического периостита обычно подострое или хроническое.
Экзостозы представляют собой костные образования в результате ненормально повышенной функции костеобразования под влиянием хронически протекающего периостита. Нередко экзостозы принимают форму шипов. Они травмируют прилежащие ткани, делают невозможными занятия физической культурой и спортом. Экзостозы пяточной кости в области прикрепления подошвенного апоневроза получили название «пяточных шпор». Для экзостозов типичны боль при надавливании на соответствующую область, припухлость.
Дистрофические изменения кости происходят вследствие длительного перенапряжения. При этом в костях могут развиваться патологические изменения, обусловленные нарушением кровоснабжения, вызывающим изменение питания и обмена веществ костной ткани (дистрофию). В участке дистрофии происходит патологическая перестройка костной ткани с разрежением и потерей прочности кости. В дальнейшем на пораженном месте может легко произойти перелом даже при воздействии небольшой силы. Такие дистрофические изменения кости сопровождаются болью, припухлостью. Протекают они длительно, около года и более, однако заканчиваются обычно восстановлением структуры и функции.
Заболевания суставов и околосуставных тканей
Заболевания суставов и околосуставных тканей встречаются у спортсменов как в острой, так и в хронической форме. В последнем случае они являются постоянной помехой для систематической тренировки, ограничивают спортивную работоспособность и приводят к преждевременному уходу из спорта. Из заболеваний суставов и околосуставных тканей у спортсменов чаще всего встречаются синовит, артроз, периартрит.
Синовит — воспаление синовиальной оболочки, представляющей собой внутренний слой капсулы сустава. Острый синовит может возникнуть под влиянием однократной перегрузки в том или ином суставе. При этом нарушается процесс нормального выделения си-
193



новиальной жидкости в полость сустава, появляется чувство тяжести и скованности движений. Отмечается небольшое увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, возникают боли при движении. Нескольких дней отдыха обычно бывает достаточно для полного выздоровления.
Артроз — хроническое заболевание суставов дистрофического характера, возникающее вследствие длительной травматизации костно-хрящевых тканей сустава. Такая травматизация происходит при чрезмерно длительных нагрузках или вследствие дефектов в технике выполнения упражнений. Появляются ощущение усталости в суставах, ноющие боли, снижение амплитуды движений. Артроз развивается, как правило, медленно в течение нескольких лет. Локализация артрозов у спортсменов довольно типична: коленный сустав чаще поражается у футболистов и бегунов, голеностопный сустав — у прыгунов в длину и высоту и т. п.
Периартрит — заболевание, при котором происходят воспалительные — дагенеративные изменения в тканях, окружающих суставы. Обычно периартрит возникает как продолжение миоэнтези- та, однако может развиваться наряду с ним или с хроническим тен- довагинитом и паратенонитом. Периартрит развивается медленно. На первых порах ощущается лишь некоторая скованность привычных движений в суставе. Исподволь появляются ноющие боли, усиливающиеся при движениях, что исключает возможность выполнения отдельных элементов различных физических упражнений.
Некоторые локализации периартритов характерны для представителей определенных видов спорта. Так, периартриты плечевого сустава относительно чаще встречаются у гимнастов, метателей, волейболистов; локтевого сустава — у теннисистов, гребцов, фехтовальщиков и т. п.
В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата спортсменов и физкультурников в последнее время широко используются новые эффективные препараты, новые методы физиотерапии и др. Однако основная роль в борьбе с этими заболеваниями принадлежит полноценным мерам их предупреждения, которые сводятся главным образом к соблюдению принципов рациональной тренировки, исключению нагрузок, не соответствующих уровню подготовленности занимающихся, и др. Существенную роль играет ликвидация очагов хронической инфекции. В том случае, если заболевание уже возникло, необходимо своевременно обратиться к врачу и точно соблюдать все его предписания, но не заниматься самолечением. Надо строго выполнять двигательный режим, назначенный врачом (ограничение нагрузок, временный отдых и т. д.), так как его невыполнение снижает эффективность лечебных мер, способствует переходу течения заболевания в хроническое. После выздоровления уровень нагрузки должен быть вначале значительно снижен по сравнению с тем, который был до болезни, и нагрузка должна 194



повышаться постепенно. Это необходимо для восстановления полноценного функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снизившегося за время болезни.
Вопрос о возможности продолжать занятия тем или иным видом спорта при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от характера заболевания, частоты обострений, вида спорта и других факторов.
$ 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
В большинстве случаев причиной заболеваний кожных покровов у спортсменов и физкультурников служит несоблюдение требований, относящихся к личной гигиене, к состоянию инвентаря и снаряжения и т. п. Чаще всего встречаются следующие заболевания: омозолелость, ознобление, отморожение, гнойничковые и грибковые поражения кожи.
Омозолелость — приобретенное ограниченное утолщение кожи, главным образом ее рогового слоя. Омозолелость появляется при длительном повторном воздействии внешнего давления и трения. Вначале они вызывают анемию кожи, вслед за которой развивается артериальная гиперемия, способствующая усиленному образованию эпителия. У гимнастов, гребцов, штангистов чаще всего бывает омозолелость ладонных поверхностей. В этих случаях омозолелость сначала развивается’ как защитная мера против постоянного механического воздействия на кожу, облегчая выполнение упражнений на тех или иных снарядах. Однако нередко на поверхности омозолелости образуются трещины, служащие входными воротами для инфекции. В результате могут развиваться острые гнойные воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона и др.). Этому также может способствовать отрыв омозолелости, особенно легко наступающий при повышенной местной потливости (гипергидрозе). Для предупреждения этих серьезных осложнений необходим тщательный уход за кожей ладоней: использование смягчающих составов, содержание рук в чистоте, борьба с гипергидрозом. Последний, как правило, является следствием нарушений со стороньГ вегетативной системы. Поэтому помимо использования средств местного воздействия на соответствующие участки кожи требуется общее лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое и др.).
Ознобление — поражение кожи, развивающееся в результате воздействия холода и сырости. Важно подчеркнуть, что оно, в отличие от отморожения, чаще возникает при температуре выше нуля. Ознобление обусловлено не прямым воздействием холода, а рефлекторными сосудистыми реакциями, вызывающими нарушения питания и обмена веществ (трофики) кожи. Способствуют озноблению малокровие, неполноценное питание, очаги хронической инфекции, интоксикация никотином и алкоголем. Чаще поражается кожа рук, стоп, лица. Она покрывается плотными синюшно-красными
195



припухлостями, блестящими на вид, холодными на ощупь, болезненными при надавливании. Отмечаются жжение, зуд. Среди спортсменов ознобление встречается чаще у лыжников, гребцов, альпинистов.
В профилактике ознобления большое значение имеют закаливание, полноценное питание, ликвидация очагов хронической инфекции, борьба с местными нарушениями кровообращения (подгонка обуви, креплений и т. п.).
О т м о р о ж е н и е — поражение, вызванное местным охлаждением тканей. Степень его зависит не только от температуры окружающей среды, но и от длительности ее воздействия, влажности. Большую роль играет общее состояние организма. Так, при травме, кровопотере, переутомлении отморожение наступает быстрее. Предрасполагает к нему местное нарушение кровообращения, вызываемое тесной обувью и одеждой, не пригнанным снаряжением.
Первыми признаками развивающегося отморожения являются колющие боли, интенсивность которых постепенно нарастает, а затем убывает, так как наступает чувство онемения. Кожа сначала краснеет, потом краснота приобретает синюшный оттенок, и, наконец, кожа становится белой. Это первый период отморожения. Он называется скрытым, потому что в этот момент еще трудно определить степень и обширность поражений. После восстановления кровообращения наступает второй период — реактивный.
По глубине поражения отморожение делят на четыре степени: при первой после согревания остаются только краснота, болезненность, отечность; при четвертой происходит гибель всех тканей, затронутых отморожениями, вторая и третья — промежуточные (о первой помощи см. в гл. 18).
К профилактическим мерам относятся: предотвращение потливости, использование гигиенической, легкой, теплой, непродуваемой одежды.
Гнойничковые и грибковые заболевания вызываются микроорганизмами, проникающими в кожу при втирании или через ссадины. Поверхностное гнойничковое поражение кожи называется пиодермитом (от лат. пио — гной, дерма — кожа). К более глубокому поражению кожи относится фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, захватывающее подкожную клетчатку. Кроме местных явлений (краснота, припухлость, боль, жар) фурункул может сопровождаться общими симптомами (недомоганием, лихорадкой, головной болью и др.).
При гнойничковых заболеваниях спортивные занятия прекращаются до полного излечения. Нарушение этого правила создает опасность заражения для других спортсменов и грозит тяжелыми осложнениями самому больному.
Предупреждение гнойничковых заболеваний достигается строгим соблюдением гигиенических норм содержания мест тренировки, оборудования и правил личной гигиены. После теплого душа 196



все ссадины должны обрабатываться дезинфицирующими веществами.
Из грибковых заболеваний наиболее распространенным является эпидермофития, которая может проявляться в виде чешуйчатой или пузырчатой формы. Она вызывается грибком-эпидермо- фитоном и чаще всего развивается на коже стоп, особенно в межпальцевых промежутках. Предрасполагают к эпидермофитии потертости, опрелости, гипергидроз. Отрицательную роль играет привычка парить ноги в горячей воде, так как при этом происходит разрыхление эпителия, способствующее проникновению в него эпидермофитона. При чешуйчатой форме эпидермофитии сильно выражено шелушение кожи подошвенных, боковых поверхностей стоп и кожи межпальцевых складок. Для пузырчатой формы характерны пузырьки, наполненные жидкостью. Когда они лопаются, то кожа отслаивается и могут появляться язвы.
Течение эпидермофитии хроническое с наклонностью к обострению в летнее время. Заражаются ею чаще всего в бассейне при неисправности проточных ванночек и сточных люков, в бане, при ношении чужой обуви и носков. Лечение эпидермофитии проводит врач-дерматолог.
ГЛАВА 14
ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, ГОРЛА, НОСА, ПОЛОСТИ РТА, ГЛАЗ
§ 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, ГОРЛА И НОСА
Заболевания уха, горла и носа требуют особого внимания. Дело в том, что о большинстве из них укоренилось неверное представление как о второстепенных болезнях, не мешающих заниматься спортом. Такое мнение вызвано главным образом тем, что при ряде этих заболеваний, например хроническом воспалении миндалин (хроническом тонзиллите), жалобы некоторое время могут отсутствовать. В действительности же заболевания уха, горла и носа далеко не безвредны. При хронических воспалительных заболеваниях указанных органов создаются очаги инфекции, пагубно влияющие на организм. Одним из главных механизмов такого воздействия является всасывание продуктов жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов, называемых токсинами. Очаги хронической инфекции снижают сопротивляемость организма к инфекциям, создают аллергию, на почве которой могут возникать грозные заболевания, например ревматизм, гломерулонефрит и др. В этом отношении особое значение имеют острый тонзиллит, т. е. ангина, и хронический тонзиллит.
Ангина (от лат. анго — душить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, при котором местные воспалительные явления происходят главным образом в глоточных миндалинах. Инфекция 197



(стрептококки, стафилококки и др.) попадает чаще всего воздушнокапельным путем или через пищу. По выраженности местных и общих явлений и характеру течения заболевания различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангины. Заболеванию ангиной способствуют местное и общее охлаждение, авитаминозы, частые переутомления и т. п.
Инкубационный период короткий — от нескольких часов до нескольких дней. В продромальном периоде отмечаются общее недомогание, ощущение неловкости в горле при глотании; при развившейся ангине — боли в горле при глотании, лихорадка, общее недомогание, головная боль, ломота в мышцах. Ангина не создает стойкого иммунитета, поэтому болеть ею можно неоднократно.
Каждое заболевание ангиной чревато тяжелыми осложнениями, возникающими на фоне сенсибилизации, которая держится после ангины в течение нескольких недель. Среди наиболее частых и опасных осложнений ангины — эндокардит, миокардит, гломерулонефрит, артриты и др.
Тренировку после ангины можно начинать не ранее чем через 10—12 дней после выздоровления, с большими предосторожностями и после специального обследования (анализ мочи, ЭКГ и пр.). Нагрузка вначале должна быть значительно снижена по сравнению с той, что применялась до болезни, и увеличивать ее следует постепенно.
Хронический тонзиллит возникает в результате однократной или повторных ангин, но может быть следствием и других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, кори и др.).
Симптомами местного характера при хроническом тонзиллите являются ощущения сухости, жжения в горле. Из общих симптомов — иногда субфебрильная температура, быстрая утомляемость.
Возникновению как острого, так и хронического тонзиллита способствует стойкое нарушение носового дыхания, причиной которого могут быть искривление носовой перегородки, разращение носоглоточной миндалины и пр. Постоянное дыхание через рот вызывает охлаждение и высыхание слизистой глотки, вследствие чего нарушаются сосудистые, иммунологические и другие защитные реакции ее слизистой оболочки. Кроме того, при постоянном ротовом дыхании возрастает опасность непосредственного попадания микробов в глотку из окружающей серды, что увеличивает вероятность острого и хронического тонзиллита.
В профилактике острого и хронического тонзиллита у спортсменов важное значение имеет закаливание и воспитание навыка носового дыхания. При физической нагрузке не всегда можно обеспечить большой объем вентиляции исключительно при помощи носового дыхания. Одиако во всех случаях, когда ротовое дыхание по условиям нагрузки не является необходимым, надо дышать через нос. Очень полезно после тренировок полоскать рот и глотку слабым раствором марганцовокислого калия или хотя бы чистой теплой водой.
198



Из заболеваний носа в спортивной медицинской практике придается наибольшее значение воспалениям придаточных пазух, которые носят общее название синусит (от лат. синус — пазухи). К ним относятся: воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя гайморовой пазухи — гайморит и лобной — фронтит. Причиной гайморита нередко являются больные зубы, фронтита — хронический насморк. Эти заболевания наиболее часто встречаются у спортсменов — представителей водных видов спорта. При переходе от острого течения к хроническому они становятся постоянным очагом инфекции. Синуситы, как правило, возникают при частых простудных заболеваниях, сопровождающихся насморком. Основная жалоба при обострении синусита — боли в области соответствующей пазухи, тяжесть в голове, недомогание. В профилактике синуситов большое значение имеет закаливание, своевременное и полноценное лечение заболеваний, могущих быть причиной синусита.
Из заболеваний уха для спортивной медицины наибольшее практическое значение имеют воспаление уха (отит) и неврит слухового нерва. В соответствии со строением уха различают наружный, средний и внутренний отит.
Наружный отит имеет только острое течение и в большинстве случаев мало чем отличается от гнойничковых заболеваний кожи (фурункул, экзема и др.). Своеобразное течение имеет наружный отит, протекающий в форме воспаления подхрящницы и хряща ушной раковины. Такой наружный отит нередко бывает у борцов (вследствие травмирования ушной раковины при захватах, сильном трении уха о ковер и т. п.). Признаками его служат сильная боль в области ушной раковины, ее гиперемия и припухание.
Средний отит — воспаление евстахиевой трубы и барабанной полости — может быть острым и хроническим. Чаще всего инфекция, вызывающая воспаление среднего уха, проникает в него через евстахиеву трубу. Источником инфекции являются воспалительные заболевания носа и глотки, распространяющиеся на слизистую оболочку евстахиевой трубы и далее в барабанную полость. Болезнь проявляется в сильных болях, отдающих в челюсть, висок, темя, усиливающихся по мере накопления экссудата в барабанной полости, понижении слуха, недомогании. Повышается температура до 38—39°, а иногда и выше. Прободение барабанной перепонки, создающее условия для выхода гноя, представляет собой переломный момент в течении заболевания. После него резко стихают и исчезают боли, улучшается общее самочувствие, снижается температура. Выделение гноя, продолжающееся около недели, постепенно уменьшается и затем полностью прекращается. Края прободного отверстия в барабанной перепонке срастаются, слух восстанавливается. В некоторых случаях отверстие в барабанной перепонке сохраняется.
Выздоровление с полным восстановлением слуха — наиболее частый исход острого среднего отита. Однако нередко отит перехо199



дит в хроническую форму: гноетечение периодически возобновляется, снижение слуха может стать стойким. Переходу в хроническое течение способствуют плохое питание, авитаминоз, а также недостаточное лечение острого среднего отита.
Острый средний отит либо обострение хронического может дать тяжелые осложнения в виде перехода воспалительного процесса на внутреннее ухо — внутренний отит, на мозговые оболочки, поперечную венозную пазуху и др. Эти заболевания требуют хирургического лечения. Основой профилактики хронического среднего и внутреннего отита является полноценное лечение острого отита, проводимое врачом-специалистом.
Неврит слухового нерва, т. е. его воспаление,— относительно редкое заболевание, но о нем надо знать, так как последствия такого неврита крайне тяжелы. Это заболевание является наиболее частой причиной потери слуха, полной глухоты, а если слух потерян в раннем детстве,— то и глухонемоты. Неврит слухового нерва может возникнуть при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при так называемых детских инфекционных болезнях (скарлатина, корь, дифтерия), а также при тифах, воспалениях мозговых оболочек разной природы и других заболеваниях.
Особая разновидность неврита слухового нерва встречается у спортсменов-стрелков, имеющих многолетний спортивный стаж. При таком неврите из-за постоянной шумовой травмы развиваются дегенеративные изменения слухового нерва, приводящие к понижению слуха. Простые предупредительные меры в виде звукозащитных наушников, шлемов либо ватного шарика значительно уменьшают возможность такого рода поражения слухового нерва.
§ 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА
К заболеваниям полости рта относятся кариес зубов и стоматит.
Кариес зубов (от лат. кариес — костоеда)—заболевание, проявляющееся в постепенном разрушении твердых Тканей зуба с последующим образованием в нем дефекта в виде полости. Важная роль в его возникновении принадлежит пищевому фактору. В частности, установлена прямая связь между недостатком в пище белков, витамина Bi и фтора и частотой случаев возникновения кариеса. В его развитии не исключена и роль микробов. Обычно кариес зубов возникает на поверхности коронки зуба в местах, где скапливаются остатки пищи.
Развитие кариеса — сложный длительный процесс, состоящий из нескольких стадий. Начинается он с нарушения трофики эмали зуба, а заканчивается образованием больших полостей, заполненных продуктами распада тканей и микробами. В дальнейшем коронка полностью разрушается. Остаются только корни, на конце которых образуются полости, содержащие гной и микробы.
Своевременное, т. е. раннее, лечение кариеса предотвращает 200



разрушение зуба. Борьба с кариесом у спортсменов имеет огромное значение, так как он может быть причиной различных заболеваний. Даже один кариозный зуб — это очаг хронической инфекции, создающий постоянную угрозу здоровью. Кроме того, кариозные зубы нарушают акт жевания, что вредит пищеварению и с течением времени приводит к заболеванию желудочно-кишечного тракта.
Стоматит (от лат. стома — рот) — воспаление слизистой оболочки рта. Возникает он при несоблюдении гигиенических правил содержания полости рта, а также вследствие вредного воздействия на его слизистую оболочку никотина, алкоголя и др.
Одной из причин стоматита может быть недостаток витаминов С и В2. Заболевание проявляется в зуде, жжении и болезненности языка при открывании рта. На задней поверхности языка образуются яркая краснота, отечность, набухание сосочков.
Разновидностью стоматита является гингивит — воспаление слизистой оболочки десен. Развитию гингивита способствуют острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, холецистит и т. д.
$ 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
Заболевания глаз у спортсменов наблюдаются редко в связи со строгим медицинским отбором при допуске к занятиям. В спортивно-медицинской практике приходится встречаться в основном с двумя заболеваниями: патологическими изменениями сетчатки глаза и конъюнктивитом. Патологические изменения сетчатки глаза — кровоизлияния из сосудов сетчатки или ее отслоения — связаны с особенностями упражнений в том или ином виде спорта. Например, повторные чрезмерные нату- живания (штанга, борьба), частое положение тела вниз головой (гимнастика и Др.), удары в голову (бокс) могут привести к значительному ухудшению зрения или даже потере его.
Предрасполагающим фактором к появлению такого опасного заболевания глаз являются изменения сетчатки, встречающиеся при сильной близорукости или возникающие при переутомлении или гипертонической болезни. Такие изменения легко обнаруживаются врачом-специалистом при исследовании глазного дна во время диспансеризации, что позволяет принять необходимые меры.
Другим заболеванием глаз, связанным с условиями занятий спортом, является конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаз. Он возникает из-за раздражения глаз — либо хлором при чрезмерном хлорировании воды в бассейнах, либо порошком жженой магнезии, используемой для уменьшения трения ладоней у гимнастов и штангистов. Конъюнктивит чисто инфекционного происхождения возникает при плавании в бассейнах с недостаточно очищенной водой. Заболевание проявляется сначала в ощущении тяжести, рези в глазах, затем появляется слизистое 201



или гнойное отделяемое. Лечение конъюнктивита проводит врач- офтальмолог. Если конъюнктивит инфекционный, то посещать бассейн запрещается до полного излечения, так как эта болезнь заразна.
ГЛАВА 15
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Появлению заболевания нервной системы у спортсменов могут способствовать частые физические и нервно-психические перегрузки, очаги хронической инфекции, неполноценное питание и другие причины.
Заболевания нервной системы делят в зависимости от сохранности структуры мозговой ткани и периферических нервов на о р- ганические и функциональные.
Органическими заболеваниями нервной системы называют такие, в основе которых лежат определенные анатомические изменения головного и спинного мозга или периферических нервов. Эти изменения могут быть вызваны травмой, разного рода инфекциями, интоксикациями, нарушением кровообращения и т. п. Для этих заболеваний характерно стойкое, часто необратимое поражение той или иной функции нервной системы.
При функциональных заболеваниях нервной системы структурных изменений нет. Такие заболевания выражаются в нарушении динамики основных нервных процессов. Они могут быть следствием инфекционных заболеваний, заболеваний внутренних органов не инфекционного происхождения, переутомления, психических травм и других вредных факторов.
Заболевания нервной системы различают также по локализации: заболевания центральной нервной системы, при которых поражаются нервные клетки и оболочки головного и спинного мозга, и заболевания периферической нервной системы, при которых в патологический процесс вовлекаются нервные корешки, сплетения и периферические нервы.
У спортсменов могут встречаться самые разнообразные по характеру и локализации заболевания нервной системы. Например, в результате повторных травм головы, даже не сопровождающихся выраженными явлениями сотрясения мозга, со временем, постепенно, в головном мозгу могут развиться определенные патологические изменения со стойкими нарушениями функций центральной нервной системы. Наиболее часто в спортивно-медицинской практике встречаются заболевания периферической нервной системы и неврозы.
202



§ 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К основным заболеваниям периферической нервной системы относятся невралгия, неврит и радикулит.
Невралгия проявляется в приступах болей по ходу того или иного нерва. Она имеет чаще всего вторичное происхождение и обусловлена изменениями со стороны опорного аппарата. Так, причиной невралгии межреберных нервов нередко является изменение со стороны межпозвоночных дисков. Переохлаждение, инфекции (грипп, ангина) также могут вызвать невралгию.
Одной из распространенных локализаций невралгии у спортсменов является седалищный нерв. Такая невралгия получила специальное название — ишиалгия (от латинского названия нерва — ишиадикус — седалищный). Чаще всего она, как и другие виды невралгии, возникает от местного переохлаждения (холодный душ в разгоряченном состоянии и т. п.).
Неврит — это заболевание периферических нервов, сопровождающееся не только болью, но и признаками нарушения функции нерва. При неврите могут нарушаться трофические процессы в мышцах, вследствие чего развивается их атрофия различной степени, наблюдается нарушение различных видов чувствительности и рефлексов. Наиболее часто неврит возникает в результате хронического травмирования того или иного нерва: у прыгунов в длину — вследствие удара планкой по подошвенному нерву при заступе, у фехтовальщиков — при ударах саблей в область лучевого или локтевого нерва, у барьеристов — вследствие перерастяжения седалищного нерва маховой ноги и т. п.
Радикулит — заболевание, при котором происходит воспаление корешков спинного мозга (от лат. радикс — корень). Самое характерное проявление радикулита — сильная боль. При наиболее распространенном — пояснично-крестцовом радикулите боли в пояснице отдают в ягодицу, бедро, голень, стопу. Как правило, боли возникают внезапно, чаще в связи с переохлаждением после усиленных тренировок, напряженных соревнований, нередко после гриппа, ангины. Течение радикулита острое, с выраженной наклонностью к переходу в хроническую форму. Встречается также вторичный радикулит, вызванный изменением опорного аппарата, который, как правило, имеет хроническое течение.
Спортсмены, выздоровевшие от острых заболеваний периферической нервной системы, могут возобновить тренировки. Хронически протекающие заболевания могут препятствовать продолжению спортивной деятельности в прежнем объеме и повлечь за собой преждевременный уход из спорта. Иногда изменение спортивной специализации приводит к снижению частоты обострений и к более благоприятному течению хронического заболевания. Это объясняется изменением характера упражнений, исключающим отрицательное влияние повторных перенапряжений или микротравм того или иного отдела периферической нервной системы.
203



J 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Основным заболеванием центральной нервной системы у спортсменов является невроз, в основе которого лежит срыв высшей нервной деятельности, вызванный перенапряжением основных корковых процессов (тормозного или раздражительного) или нарушением их подвижности. При неврозе нарушаются также функциональные взаимоотношения между корой и нижележащими отделами головного мозга, что нередко приводит к расстройству регуляции деятельности внутренних органов.
Невроз у спортсменов развивается, как правило, вследствие большой нервно-психической перегрузки. Она возникает либо при эмоциональных перенапряжениях, связанных, например, со слишком частыми выступлениями в соревнованиях, либо, наоборот, при длительной однообразной напряженной тренировке, не сопровождающейся яркими положительными эмоциями. Перетренирован- ность по своей сути является неврозом. Способствуют развитию невроза интоксикация из очагов хронической инфекции, недосыпание, сочетание интенсивной умственной нагрузки с напряженной тренировкой (например, тренировка в экзаменационную сессию) и т. п.
Невроз в зависимости от механизма нарушений. высшей нервной деятельности может иметь следующие формы: неврастения, невроз навязчивых состояний, психастения и истерия. У спортсменов невроз встречается чаще всего в виде первых трех форм, и все они при своевременной диагностике и специальном лечении излечимы.
В основе неврастении лежит перенапряжение возбудительного или тормозного процессов или нарушение их подвижности. Могут быть гиперстеническая и гипостеническая формы неврастении. При первой преобладают симптомы повышенной возбудимости, раздражительности. Проявляется это, в частности, в бурной реакции даже на незначительные замечания товарища, судьи. Для гипостенической формы неврастении характерны подавленное, угнетенное настроение, безразличие к окружающему.
В основе невроза навязчивых состояний лежит инертный очаг возбуждения в коре головного мозга. Название этого невроза четко определяет характерную черту его клинической картины. Спортсмена с этой формой невроза преследуют мрачные мысли, предчувствия, например, неминуемого поражения на соревновании, неспособности освоить новый элемент техники и т. п. Особенность невроза навязчивых состояний заключается в том, что спортсмен, как правило, трезво отдает себе отчет в необоснованности своих страхов, тем не менее они преследуют его до тех пор, пока существует невроз.
Психастения, как и истерия, развивается при нарушении взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами, между функциями коры головного мозга и подкорки, с преоб- 204



ладанием функции коры. Этими сдвигами в высшей нервной деятельности, а именно преобладанием второй сигнальной системы, т. е. функции коры, объясняются типичные особенности проявления психастении. Они заключаются в наклонности к бесплодным рассуждениям и малой активности в реальной жизни. Психастеник больше рассуждает о своих намерениях, чем их реализует. Чрезвычайно типичны для психастении неуверенность, нерешительность, сомнения по любому поводу, например: выступать или не выступать в соревнованиях, каким способом прыгать — старым или новым и т. п.
Истерия представляет собой крайнюю степень психастении и, как отмечалось выше, редко встречается у спортсменов.
Профилактика неврозов заключается прежде всего в разумной дозировке физического и эмоционального напряжения на тренировках, в продуманной соревновательной нагрузке. Большое значение имеют строгий режим труда и отдыха, особенно сна, приема пищи. Привычные интоксикации (алкоголь, никотин), очаги хронической инфекции, систематическое недосыпание увеличивают возможность возникновения невроза.
У спортсменов неврозы развиваются, как правило, подостро, в течение нескольких недель. Внесение тех или иных, в зависимости от формы невроза, коррективов в спортивную нагрузку (снижение ее, включение в тренировку элементов активного отдыха, большего разнообразия, повышение или снижение эмоциональности тренировки) бывает обычно достаточно для излечения. При отсутствии эффекта необходимо специальное лечение у врача, иногда длительное.
ГЛАВА 16
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инфекционные, т. е. заразные, заболевания вызываются болезнетворными возбудителями — различными микроорганизмами. Источником их может быть больной человек или больное животное.
Инфекционные заболевания распространяются лишь в том случае, если создается непрерывающаяся цепь следующих друг за другом случаев заражения ими. Такая цепь называется эпидемическим процессом. Его непременными звеньями являются: 1) источник инфекции, 2) механизм передачи инфекции; 3) восприимчивость к данной инфекции.
В зависимости от механизма передачи инфекционные болезни делятся на следующие группы:
I. Кишечные инфекции. Инфекция попадает во внешнюю среду с испражнениями или рвотными массами больного, а при заражении — через рот с пищей или водой, загрязненными инфекционным началом. К кишечным инфекционным заболеваниям от205



носятся брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.
II. Инфекция дыхательных путей. Выделение в окружающий воздух инфекционного начала происходит при кашле, чихании, обусловленных воспалением верхних дыхательных путей. Здоровый человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего возбудителя болезни. К этой группе относятся грипп, корь, скарлатина и другие заболевания.
III. Кровяные инфекции. Возбудители болезней этой группы в основном обитают в крови и лимфе. Заражение здорового может произойти только с помощью кровососущих переносчиков (вошь при сыпном тифе, комар при малярии). При отсутствии переносчиков больной практически не заразен для окружающих. К кровяным инфекциям относятся сыпной и возвратный тифы, малярия, сибирская язва, эпидемические энцефалиты и др.
IV. Инфекции наружных покровов. Распространяются через наружные покровы и слизистые. К этим инфекциям относятся венерические болезни, передающиеся половым путем, бешенство, заражение которым происходит при повреждении наружных покровов (в частности, при укусе), столбняк, передающийся через раневую поверхность, заражение сапом, сибирской язвой и ящуром, которое происходит через слизистые оболочки.
При некоторых инфекционных болезнях, например чуме, туляремии, сибирской язве, существует множественный механизм передачи.
За годы Советской власти достигнуты огромные успехи в борьбе с эпидемиями. Эти успехи стали возможны благодаря развитию медицинской науки, но главным образом из-за возросшего материально-культурного уровня населения. Социальный фактор в борьбе с инфекциями при современном развитии медицинских знаний является основным. В нашей стране полностью ликвидирован ряд инфекционных заболеваний, уносивших когда-то сотни тысяч жизней.
Особое место среди инфекций занимает грипп, эпидемии которого за последнее время наблюдаются через каждые 1—2 года. Объясняется это необычайной изменчивостью антигенных свойств гриппозного вируса, вследствие чего иммунитет, приобретенный населением в ходе эпидемии, может и не быть защитой против последующей. Многократно повторяясь с интервалами 1—2 года, грипп отнимает у огромных масс людей месяцы активной жизни, приводит порой к преждевременной инвалидности, к сокращению продолжительности жизни.
Заболеваемость спортсменов гриппом примерно такая же, как у лиц, не занимающихся спортом и физкультурой. Однако благодаря высокому функциональному состоянию организма они, по сравнению с неспортсменами, выздоравливают почти в два раза быстрее, у них реже бывают осложнения после болезни. В этом еще раз можно видеть оздоровительное значение физической куль206



туры и спорта. Однако такое благотворное влияние физической культуры и спорта может быть сведено на нет. Это происходит при стремлении наверстать время, упущенное из-за болезни, например в том случае, если спортсмен возобновляет тренировку сразу же после перенесенного заболевания, не получив разрешения врача.
Такая поспешность несет опасность переутомления, развития предпатологических состояний и патологических изменений различных органов, так как в результате болезни происходит снижение функционального состояния организма и нагрузка, выполнявшаяся до болезни без напряжения, сразу после нее может оказаться чрезмерной. Поэтому спортсмены и физкультурники должны после болезни обязательно пройти дополнительный врачебный осмотр. Необходимо знать примерные ориентировочные сроки возобновления тренировок и допуска к соревнованиям по выздоровлении после гриппа, а также некоторых других инфекционных заболеваний.
После гриппа, например, к тренировке можно приступать через 7—10 дней, в соревнованиях участвовать — через 14—18 дней; после дизентерии — соответственно через 20 и 30 дней; дифтерии и скарлатины — через 30 и 60 дней.
Нередко инфекционные заболевания дают осложнения (воспаление легких при гриппе, миокардит при дифтерии, нефрит при скарлатине и др.), значительно увеличивающие срок выздоровления. Осложнения могут оставлять после себя стойкие патологические изменения различных органов: пневмосклероз — после пневмонии, кардиосклероз — после миокардита и т. п., которые препятствуют занятиям спортом и могут привести к инвалидности.
Некоторые инфекционные заболевания принимают хроническое течение (дизентерия, малярия, туляремия), чему способствует нарушение предписаний врача относительно режима, приема лекарств и пр. В таких случаях больной не только наносит вред своему здоровью, но и подвергает опасности заражения окружающих.
ГЛАВА 17
СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Травма (от греч. травма — рана, повреждение)—это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное внешним воздействием (механическим, физическим, химическим). В понятие о травме входят также патологические эмоциональные воздействия — так называемые психические травмы. Этот вид травм изучается при исследовании нервной системы.
Травмы делятся на открытые и закрытые — по наличию или отсутствию нарушения целости наружных покровов; на м а к- 207



ро-и микротравмы — по обширности поражения; на легкие, средней тяжести, тяжелые — по тяжести воздействия на организм и клинического течения.
По обстоятельствам возникновения различают следующие виды травм: производственные, бытовые, уличные, транспортные, военные, спортивные.
Травмы в спорте составляют среди всех видов травм около 2%.
Количество травм у занимающихся физической культурой и спортом колеблется (по данным разных авторов) от 43 до 47 на 10 000 человек.
Среди спортивных травм преобладают ушибы, повреждения связочного аппарата, потертости и ссадины (75—80% всех травм), затем переломы и вывихи (около 3%). Отмечается специфичность повреждений в зависимости от видов спорта. Так, ушибы — наиболее типичные травмы в хоккее, футболе, боксе, конькобежном, велосипедном спорте; наименьшее число их отмечается при занятиях тяжелой атлетикой, лыжным спортом, плаванием. Повреждения мышц и сухожилий чаще всего встречаются при занятиях легкой атлетикой, тяжелой атлетикой и гимнастикой. Растяжения связочного аппарата — при занятиях борьбой, гимнастикой, тяжелой и легкой атлетикой, спортивными играми. Потертости — при занятиях лыжным и велосипедным спортом. Переломы костей — при занятиях борьбой, велосипедным спортом, хоккеем, конькобежным спортом.
Локализация травм при занятиях отдельными видами спорта также имеет свои особенности. Повреждения верхних конечностей наиболее часты у занимающихся спортивной гимнастикой; травмы нижних конечностей — у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой, футболом и спортивными играми; повреждения головы и лица — у боксеров; повреждения туловища— у борцов; повреждения пальцев кисти— у волейболистов и баскетболистов (табл. 7).
Таблица 7
Сводные данные о локализации травм (в %) при занятиях некоторыми видами спорта
Локализация
Вид спорта
спортивная гимнастика
легкая атлетика
спортивные игры
Верхняя конечность
55,2
19,4
32,3
Нижняя конечность
29,3
72,5
59,5
Голова и лицо .
6,2
2,0
6,1
Туловище
9,3
6,1
2,1
Итого
100,0
100,0
100,0
208



Легкими травмами считаются повреждения, которые не вызывают потери общей спортивной работоспособности; травмами средней тяжести — такие, которые сопровождаются потерей производственной, учебной и спортивной работоспособности; тяжелыми — травмы, которые требуют госпитализации спортсмена или длительного амбулаторного лечения (табл. 8).
Таблица 8
Распределение травм (в %) по тяжести клинического течения при занятиях некоторыми видами спорта
Степень тяжести клинического течения
Вид спорта
спортивная гимнастика
легкая атлетика
спортивные игры
борьба
1
I веломотоспорт
Легкая
57,5
75,6
58,4
28,4
29,6
72,0
Средняя
30,5
21,3
38,2
56,5
56,5
13,2
Тяжелая
12,0
3,1
3.4
15,1
13,9
14,8
Итого ...
100.0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Легкие травмы при занятиях спортом, которые встречаются чаще, чем другие, не ведут к перерывам в тренировках. Однако нередко бывают и более тяжелые повреждения, требующие не только поликлинического, но и стационарного лечения.
§ 2. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ТРАВМ В СПОРТЕ
Причины возникновения травм в спорте очень разнообразны. Они подразделяются на несколько групп, знание которых позволяет принять действенные меры профилактики.
1. Неправильная методика проведения учебно-тренировочных занятий: несоблюдение последовательности и постепенности в увеличении нагрузок; недостаточный учет возрастных и половых особенностей занимающихся; несоблюдение принципа индивидуализации; недостаточность или отсутствие страховки, разминки и т. п.
2. Недочеты в организации занятий: перегрузка мест занятий; встречное движение занимающихся (например, конькобежцев на катке); слишком большое количество занимающихся в одной группе, вследствие чего внимание тренера рассеивается; проведение занятий без тренера; отсутствие или плохое качество ограждений мест, где проходят занятия, и т. п.
3. Неудовлетворительное состояние мест занятий (плохое состояние льда, лыжни, скользкий пол в гимнастическом зале, пло8—247
209



хое освещение, недостаточная вентиляция и т.п.), оборудования, инвентаря (неисправность гимнастических снарядов и снарядов для метания, нестандартный по весу мяч и др.), одежды и обуви спортсменов (несоответствие одежды и обуви особенностям данного вида спорта и погодным условиям, например отсутствие шипов на легкоатлетических туфлях может вызвать падение бегуна, чересчур свободная обувь — повреждение связочного аппарата стопы и т. п., слишком теплая одежда может привести к перегреванию, чрезмерно же легкий костюм при занятиях зимними видами спорта может быть причиной простудных заболеваний и отморожений).
4. Неблагоприятные метеорологические условия: сильный дождь и ветер, снегопад, очень высокая или низкая температура воздуха и т. п.
5. Нарушение правил врачебного контроля: допуск новичков к занятиям без разрешения врача; неправильное распределение занимающихся по группам без учета пола, возраста, физической подготовленности; преждевременное проведение тренировочных занятий после перенесенной болезни, травмы или длительного перерыва по другой причине; несоблюдение правил личной гигиены и другие нарушения.
6. Нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований: применение запрещенных приемов и т. п.
По механизму возникновения наибольшее число спортивных травм является следствием удара, причем только в 5,8% случаев удар наносится противником и обусловлен сущностью или особенностью техники самого вида спорта (бокс, футбол, фехтование и другие виды спорта); в 29,9% случаев—это удар о землю, пол, лед, воду при падении; в 5,7% случаев — удар о снаряд.
Второй по частоте механизм повреждений — превышение физиологических пределов движения по амплитуде, т. е. повреждения, вызываемые по механизму тяги, в некоторых случаях в сочетании со скручиванием. К ним относятся перерастяжения мышц и связок—11,7% случаев; подвертывание стопы—10,1%; перераз- гибание назад в поясничном отделе позвоночника — 4,8%; перераз- гибание прочих суставов — 3,9%; чрезмерно резкое, превышающее физиологические возможности сгибание — 2,9%.
В 6,3% случаев травмы вызываются чрезмерно резким, некоординированным сокращением мышц (по механизму тяги или скручивания).
Среди прочих механизмов спортивных травм следует отметить повреждения, возникающие по механизму тяги или сдавления, происходящие при перемещении (в частности, подъеме) большой тяжести, например (по данным И. А. Крячко) при подъеме штанги, партнера, при перемещении тяжелого гимнастического снаряда и т.п. — 2,3% случаев, при трении о снаряд—1,5% и сдавлении — 1,2%.
210



§ 3. ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
К травмам опорно-двигательного аппарата относятся потертости, ссадины, раны, ушибы, растяжения, надрывы и разрывы мышц, сухожилий и фасций, повреждения связочного аппарата и капсулы сустава, подвывихи и вывихи суставов и переломы костей.
Потертости. Это — поверхностное повреждение кожи, проявляющееся в образовании болезненной припухлости, затем покраснения и пузыря, наполненного бесцветной жидкостью. При попадании в поврежденную кожу микробов может возникнуть обширное воспаление, сопровождающееся реакцией всего организма (повышение температуры, слабость, головная боль и т.п.) (см. гл. 13, § 2). Причиной потертости может быть длительное трение о кожу тела складок небрежно надетых носков или чулок, слишком свободной или тесной обуви (например, у лыжников, у участников пеших походов), седла (у велосипедистов и конников) и др.
Для предупреждения потертостей необходима тщательная подготовка одежды и обуви к длительному походу или гонке. В начальной стадии образования потертости можно смазать это место борным вазелином и забинтовать.
При образовавшейся потертости нужно очистить поврежденный участок кожи 3%-ным раствором перекиси водорода и наложить на него мазевую повязку.
Ссадина. Это — поверхностное повреждение кожи, сопровождающееся капиллярным кровотечением и лимфотечением. Ссадина возникает при падении на беговой дорожке (у бегунов), на бетонном треке или шоссе (у велосипедистов), при спуске по канату, шесту (у гимнастов), от удара о пол при падении (у волейболистов и баскетболистов) и т.п. Поверхность очищают 3%-ным раствором перекиси водорода и смазывают 2%-ним спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Поверхность ссадины очень болезненна, поэтому смазывание нужно проводить осторожно. С помощью пульверизатора можно ее орошать раствором бриллиантовой зелени. Небольшие ссадины желательно оставлять открытыми, ежедневно применяя ультрафиолетовое облучение (дозировка — !/3— 3/4 биодозы). При обширных ссадинах необходимо введение противостолбнячной сыворотки.
Рана. Это — повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.В зависимости от механизма повреждения различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька); ушибленные (при столкновении, падении, ударе) и др.
Рана опасна из-за возможности значительной потери крови, а также попадания инфекции. В результате загрязнения раны и размножения в ней различных болезнетворных микробов (чаще всего стрептококков и стафилококков) происходит воспаление, она становится болезненной, кожа вокруг нее краснеет, припухает, начинает выделяться гной. Попадание в рану земли (например, при 8*
211



ранении шипами бутсы на футбольном поле) опасно еще и тем, что с нею в рану могут проникнуть микробы, вызывающие смертельно опасные осложнения: столбняк и газовую гангрену. При таких ранах обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
Оказывая помощь при ранении, необходимо прежде всего остановить кровотечение, затем смазать края раны 5%-ной настойкой йода и наложить стерильную повязку. Категорически запрещается притрагиваться к ране руками. Не следует очищать и промывать рану дезинфицирующими жидкостями, так как такое промывание может занести микробы с кожи и с поверхности раны в глубь нее. Кроме того, от воздействия этих жидкостей страдают не столько микробы, сколько нервные окончания, клетки ткани в самой ране, в результате чего их способность к заживлению понижается (см. гл. 18).
Всякая свежая рана должна немедленно подвергаться первичной хирургической обработке. При малейшем подозрении на возможность развития инфекции в ране проводится курс лечения антибиотиками. Для стимулирования восстановительных процессов целесообразно в дни перевязок местно применять ультрафиолетовое облучение.
Продолжительность потери спортивной трудоспособности зависит от характера повреждения и течения болезненного процесса (величина, глубина раны, ее локализация, наличие осложнений и др.).
Ушиб. Это — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Механизм любого ушиба состоит в прямом воздействии силы, вызывающей травму. Ушибы происходят при ударе частью тела о какой-нибудь предмет (о штангу ворот на фубтоль- ном поле, дерево при спуске на лыжах, поверхность земли или льда) или же вследствие удара, нанесенного каким-либо предметом (футбольный мяч, шайба и др.).
Общими признаками ушиба являются припухлость, кровоизлияние, боль, нарушение функции. Припухлость обусловлена излияниями лимфы, крови в ткани. Кровоизлияние имеет вид синего пятна (синяк). Оно возникает через несколько часов после травмы, достигая на 2—3-й день максимальных размеров.
При ушибах в зависимости от локализации и силы воздействия травмируются мышцы, кости и надкостница, суставы, нервные стволы и ряд других тканей и органов.
Ушиб мышц встречается у спортсменов весьма часто. Излившаяся при повреждении сосудов кровь диффузно пропитывает мягкие ткани, проникая между мышечными волокнами, или (при повреждении более крупных сосудов) наряду с диффузным распространением скапливается в тканях в виде гематомы. В последующем в гематоме развивается соединительная ткань и даже окостенение. Функция мышцы при этом ограничивается или выключается.
После оказания первой помощи (лед на 25—30 мин. или хлор- 212



этил, давящая повязка, накладываемая в тех случаях, когда мышца не массивна и близко прилегает к кости) необходимо создать покой для пораженной конечности. К концу первых суток после травмы можно применять тепловые процедуры, в частности парафинолечение. Благоприятное лечебное действие оказывают и обычные водяные ванны. Важным элементом комплексного лечения является отсасывающий массаж, ускоряющий рассасывание излившейся в толщу мышц крови. При ушибе мышц конечности массируют ее проксимальный сегмент (выше места ушиба), а при ушибе мышц туловища — области, расположенные ближе к регионарным лимфатическим узлам.
К исходу первых суток после ушиба должна быть начата лечебная гимнастика в виде активных движений во всех суставах с тем, чтобы как можно быстрее расширить нагрузку и перейти к выполнению подготовительных упражнений того вида спорта, которым занимается получивший травму. Переход к обычным тренировкам разрешается только после ликвидации болей и при отсутствии ограничения подвижности.
Ушибы надкостницы наблюдаются в тех областях тела, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки. К ним относятся передне-внутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы и подошвенная поверхность пяточной кости.
Сильный ушиб передней поверхности голени может быть при ударе о препятствие при барьерном беге и при стипль-чезе, о перекладину, брус, бревно или другие снаряды при занятиях гимнастикой и т. п.
Ушиб грудины встречается чаще всего как следствие технически неполноценно выполненного подъема штанги на грудь.
Ушибы тыльной поверхности кисти, характерны для фехтования и бокса.
В зависимости от силы травмирующего удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для поднадкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость на поверхности поврежденной кости. Отмечается резкая боль при самом легком, даже скользящем, прикосновении. При движении поврежденного сегмента конечности боль почти всегда отсутствует.
При многократно повторяющихся травмирующих воздействиях может возникнуть воспаление надкостницы — периостит.
Первая помощь заключается в орошении хлорэтилом или наложении пузыря со льдом, затем — наложении давящей ватномарлевой повязки. Со 2—3-го дня после травмы рекомендуются ежедневные ультрафиолетовые облучения для предупреждения развития периостита. Благоприятное воздействие оказывает и лечение токами ультравысокой частоты (УВЧ). При развитии острого периостита проводится лечение антибиотиками.
213



Ушибы суставов наблюдаются в различных видах спорта. При ударе разрываются сосуды в подкожной клетчатке и в окружающих сустав мышцах. Нередко происходит повреждение сосудов синовиальной оболочки, ведущее к кровоизлиянию в полость сустава (гемартроз). Гемартроз развивается не сразу, а спустя 1 — 1,5 часа после травмы. Появляется разлитая болезненность при движениях в суставе. При травмах суставов нижних конечностей — болезненность при ходьбе. Даже осторожная пальпация поврежденных участков сустава становится резко болезненной. Отмечается сглаженность контуров поврежденного сустава. При повреждении коленного сустава окружность его оказывается больше, чем окружность здорового сустава, на 1 —1,5 см.
Первая помощь — такая же, как при повреждении сумочносвязочного аппарата суставов (см. ниже).
Один из эффективных методов лечения в первые дни при ушибах суставов, сопровождающихся умеренно выраженным гемартрозом,— парафинолечение. Кроме того, применяются озокеритоте- рапия, обычные водяные ванны (температура воды 35—36°, длительность— 15 мин.), массаж, лечебная гимнастика.
Растяжения, надрывы и разрывы мышц, сухожилий и фасций.
Эти травмы происходят:
1) при резких маховых движениях, превышающих по амплитуде предел подвижности в соответствующих суставах (при соскоке с гимнастического снаряда с чрезмерно резким прогибом; в момент замаха при метании диска, копья или гранаты). При этом повреждения мышц чаще всего наблюдаются в участках их перехода в сухожилия или апоневрозы или непосредственного прикрепления к костям;
2) при внезапном сильном противодействии сокращению или внезапном растяжении мышцы, сокращающейся с большим напряжением, а в отдельных случаях и с большой скоростью. Для этого механизма наиболее характерно отсутствие координации степени напряжения мышц-антагонистов и синергистов во время выполнения упражнений. Это бывает, например, при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного приема в борьбе; при внезапной остановке мяча в момент удара по нему в футболе. При действии этого механизма происходят надрывы, частичные и полные разрывы мышц, а также растяжения, надрывы и разрывы сухожилий и растяжения апоневрозов;
3) при ударе, нанесенном по мышце или сухожилию в момент сокращения мышцы. Для этого механизма характерно наличие травмирующего воздействия, например удар по задней поверхности голени или по ахиллову сухожилию в момент отталкивания ногой от земли при беге. При этом чаще всего повреждаются собственно мышца и сухожилие, реже бывают апоневротические растяжения и повреждение фасции.
Основными причинами, вызывающими или способствующими растяжениям, надрывам и разрывам мышц и сухожильного аппара- 214



та, являются отсутствие или недостаточность разминки и выполнение упражнения в полную силу при плохом усвоении его техники; резкое различие в технической и тактической подготовленности партнеров в таких видах спорта, как борьба, бокс, футбол, хоккей; плохое крепление снарядов и вес снарядов, превышающий установленный; общее утомление, недавно перенесенное заболевание (особенно инфекционное) или травма; хроническое перенапряжение мышечно-сухожильного аппарата; климатические условия, способствующие переохлаждению.
При растяжении боль бывает очень кратковременной, что позволяет спортсмену закончить начатое упражнение, а иногда даже продолжать участвовать в тренировках и соревнованиях.
При надрывах мышц и сухожилий появившаяся боль не исчезает при движениях, а усиливается. Движения, вызывающие напряжение поврежденной мышцы, как правило, невозможны. В ней определяется участок повышенной плотности или, если разрыв значительный, — углубление.
Щелевидный разрыв фасции может произойти в момент сильного удара по напряженной (и реже — расслабленной) мышце. Через этот разрыв выпячиваются небольшие участки мышцы (мышечная грыжа).
При разрывах мышц и сухожилий повреждение происходит чаще всего в месте перехода мышцы в сухожилие и в месте прикрепления сухожилия к костям. В момент травмы ощущается резкая боль. Разрыв сухожилия может быть и безболезненным. В этом случае он происходит медленно и сопровождается треском. Активное движение при разрывах мышц и сухожилий становится невозможным или резко ослабленным. В области повреждения определяется углубление, расположенное поперек мышцы и сухожилия.
Первая помощь: хлорэтиловое орошение места повреждения или пузырь со льдом, при значительном надрыве или разрыве — иммобилизация конечности.
К концу первых суток можно применить парафинолечение, электрофорез с новокаином и кодеином. На третьи сутки необходимо начать отсасывающий массаж участков, расположенных проксимальнее места повреждения. Основные приемы массажа: поглаживания, разминания и осторожные потряхивания мышц. С 4—*5-го дня после травмы основным методом лечения должна стать лечебная гимнастика.
При разрывах мышц и сухожилий применяется оперативное лечение— сшивание концов мышц и сухожилий.
Повреждения связочного аппарата и капсулы суставов, подвывихи и вывихи суставов, повреждения суставных хрящей. Эти повреждения наиболее часто наблюдаются при вынужденном пассивном смещении одного из сочленяющихся сегментов по отношению к другому в направлении, в котором невозможны движения в суставе. Реже они являются следствием чрезмерного разгибания, сгибания или ротации. Характер повреждения связок или капсулы
215



сустава (растяжение, надрыв или разрыв) зависит от силы травмирующего воздействия. 4
Растяжение — это повреждение, при котором эластические волокна суставной сумки и связок теряют свои упругие свойства и не могут вернуться в прежнее положение. Поскольку связки и сумка остаются растянутыми, фиксация суставных концов ухудшается. В момент растяжения в суставе появляется умеренная болезненность, а через несколько часов — небольшая припухлость. При ощупывании связки ощущается легкая болезненность. Восстановление функции сустава происходит через 10—12 дней.
Надрывы связок и сумки сустава сопровождаются разрывом большого числа капилляров. Быстро образуется припухлость сустава. Активные движения в нем болезненны и ограниченны. При травме нижней конечности нарушается ее опорная функция.
Разрывы или отрывы связок и сумки от кости также сопровождаются кровоизлиянием в окружающие сустав ткани, а иногда и в полость сустава. Движения в суставе резко ограничиваются или становятся невозможными. В области повреждения появляется припухлость, распространяющаяся затем на весь сустав и прилегающие к нему области. Окружность травмированного сустава значительно увеличивается по сравнению со здоровым симметричным суставом. Появляется резкая болезненность при пальпации области разрыва и натяжении связки или сумки.
Первая помощь: при растяжении, надрывах и разрывах — холод (хлорэтиловое опрыскивание, лед), повязка, хорошо фиксирующая сустав; при разрывах связок и сумки, кроме того,— иммобилизация сустава шиной.
В качестве лечебных средств используются парафин и озоке- ритотерапия, токи Бернара, массаж. При правильно и регулярно проводимом лечении восстановление спортивной работоспособности происходит через 6—8 недель.
Вывихи и подвывихи суставов относятся к повреждениям, требующим длительного лечения и на значительный срок нарушающим работоспособность.
При вывихах происходит разрыв сумочно-связочного аппарата сустава со смещением суставных концов. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого и локтевого суставов (при занятиях борьбой, гимнастикой и акробатикой, спортивными играми и другими видами спорта). Реже наблюдаются вывихи голеностопного сустава и суставов пальцев кисти (при занятиях спортивными играми, горнолыжным спортом). Крайне редки вывихи коленного и тазобедренного суставов.
При подвывихах может не быть разрыва сумки сустава. Чаще всего встречается подвывих голеностопного сустава.
При вывихах и подвывихах нарушается нормальная форма сустава, движения в нем ограничиваются или становятся невозможными. Эти признаки сочетаются с симптомами, имеющими место при повреждениях связочного аппарата и сумки сустава.
216



Первая помощь заключается в иммобилизации сустава, затем пострадавший как можно скорее должен быть направлен к хирургу для вправления сустава, иммобилизации его гипсовой лангетой и дальнейшего лечения.
Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или т о в а р и щ а м и, так как это может привести к дополнительным травмам и различным осложнениям.
Начинать тренироваться после вывиха сустава можно только после длительного и систематического применения лечебной гимнастики, обеспечивающей восстановление функции. Срок спортивной нетрудоспособности при вывихах суставов обычно равен 6—8 неделям.
Повреждения суставных хрящей наблюдаются при отталкивании и приземлении в тройном прыжке и прыжках в длину, при «жестком» приземлении, особенно на недостаточно эластичные маты или на пол, при соскоках с гимнастических снарядов, при прыжках через снаряды и акробатических упражнениях. В этих случаях могут образовываться трещины на суставных хрящах коленного и голеностопного суставов. При чрезмерно глубоких подседах (взятие штанги на грудь), при предельном сгибании суставов (приземление в легкой атлетике) может происходить раздавливание краев суставных хрящей коленных и голеностопных суставов (заднего края на коленном и переднего на голеностопном суставах). Раздавливание краев суставных хрящей лучезапястного сустава и появление трещин на них происходят при тыльном переразгибании кисти во время выполнения гимнастических упражнений и подъема штанги или резкого приземления на руки при занятиях гимнастикой и акробатикой. В момент травмы спортсмен ощущает кратковременную боль, в течение нескольких дней после этого держится «чувство сустава», исчезающее после разминки. На 7—ГО-й день (по мере замещения дефекта хряща тканями, богатыми нервными элементами) в месте повреждения возникает боль. Вначале она отмечается только при толчках, создающих осевую нагрузку, затем и в покое. Движения в суставе из-за боли резко ограничены. После соответствующего лечения (иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика) боли начинают уменьшаться и через 6— 8 недель исчезают.
При возобновлении тренировок увеличение осевых нагрузок и предельных амплитуд движений в поврежденных суставах должно быть постепенным.
Повреждения менисков занимают по частоте возникновения первое место среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще всего имеют место следующие механизмы повреждений: при закрепленной голени — вынужденная резкая чрезмерная ротация бедра; при закрепленном бедре — чрезмерная резкая вынужденная ротация голени; резкое разгибание коленных суставов при быстром переходе из положения глубокого приседания в положение
217



стоя; падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги, при котором происходит размозжение или раздавливание менисков между мыщелками бедра.
При повреждении внутреннего мениска, которое бывает в 8— 10 раз чаще, чем повреждение наружного, появляется болезненность в области внутренней поверхности коленного сустава. Боли усиливаются при мелких ротационных и сгибательных движениях в коленном суставе, например при спуске с лестницы, надевании обуви. Очень часто поврежденный мениск ущемляется между суставными поверхностями, что делает невозможным полное разгибание сустава (блокада сустава).
Первая помощь при повреждениях менисков: холод (хлорэтиловое орошение, холодный компресс), давящая повязка, иммобилизация. Насильственное выпрямление сустава недопустимо, поэтому он иммобилизуется в согнутом положении.
При незначительном надрыве мениска хорошие результаты дает консервативное лечение. Для предоставления покоя поврежденному органу накладывается на 10—12 дней задняя гипсовая лангета. С первых же дней назначают физиотерапевтическое лечение. Со 2—3-го дня после травмы включают упражнения в статическом напряжении четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника») для предупреждения ее атрофии. Через 3—5 дней после травмы назначают массаж. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения производят при повторных блокадах сустава оперативное удаление мениска.
Перелом кости. Это — полное нарушение целости кости, вызванное действием силы и сопровождающееся повреждением мягких тканей. Неполное нарушение целости кости называется трещиной. В зависимости от того, связана ли костная рана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу на уровне перелома кости или нет, переломы делят на открытые и з а к ы т ы е. При открытом переломе существует опасность проникновения болезнетворных микроорганизмов в рану и осложнения гнойной инфекцией.
При переломах костей отмечаются припухлость, обусловленная кровоизлиянием, боль, нарушение функции, которое может быть и невыраженным, если повреждена одна из параллельных костей (например, плюсневая, пястная). Кроме того, наблюдаются деформация, вызванная смещением отломков, наличие подвижности в тех местах кости, где ее не должно быть, крепитация (шум трения отломков, определяемый при наличии их подвижности).
По механизмам образования спортивные переломы в большинстве случаев существенно не отличаются от бытовых, транспортных и других переломов. Однако существуют и специфические «спортивные» переломы костей, например «перелом метателя», отрывной перелом и др.
«Переломом метателя» называют винтообразный перелом в средней трети плеча, который может возникнуть при метании гранаты. 218



Он происходит в тот момент, когда при броске плечевая кость оказывается фиксированной напряженными мышцами плечевого сустава и одновременно подвергается скручиванию под влиянием тяги мышц, прикрепляющихся одним концом к дистальной части плечевой кости, а другим — к продолжающему движение предплечью.
Отрывные переломы нижней передней ости подвздошной кости и бугорка большеберцовой кости бывают при незакончившемся окостенении у юных спортсменов: у бегунов на короткие дистанции—‘B момент взятия старта, у прыгунов, футболистов — при резком напряжении четырехглавой мышцы бедра. Это же может служить причиной и поперечного перелома надколенника у легкоатлетов при барьерном беге и т. п.
Первая помощь при всех переломах — остановка кровотечения, наложение асептической повязки (если перелом открытый) и иммобилизация с обязательным выключением из движений суставов, расположенных выше и ниже места перелома. В последующем необходимо раннее применение лечебной гимнастики, а при переломах нижней конечности—лечебной ходьбы в гипсовой повязке.
$ 4. ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Травмы периферической нервной системы. К ним относятся ушибы и растяжения периферических нервов.
Ушибы периферических нервов обычно сопутствуют ушибам окружающих их мышц. Однако нередко явления, вызванные ушибом нерва, становятся ведущими среди других проявлений травмы. Так, к болезненности в месте ушиба присоединяются боли по ходу нервного ствола. Ушибы периферических нервов могут наблюдаться при занятиях различными видами спорта. Например, при фехтовании на саблях удар по области, где проходит лучевой или локтевой нерв, не защищенной налокотником, вызывает резкую боль; одновременно появляется выраженная слабость мышц, спортсмен не может удержать оружие; резко повышается или, наоборот, понижается чувствительность в предплечье, кисти и в пальцах.
Растяжение нерва может наблюдаться при занятиях гимнастикой, акробатикой, легкой атлетикой и другими видами спорта. Чаще всего растяжению подвергается седалищный нерв (при выполнении различных упражнений на растягивание, при резком махе прямой ногой, прыжке, резком наклоне туловища к вытянутой вперед ноге при нахождении в шпагате и т. п.). Растяжение плечевого сплетения бывает при выкрутах на гимнастических снарядах, проведении некоторых приемов в борьбе, чрезмерно резком замахе при метании копья.
Основной признак растяжения — кратковременная боль в момент повреждения. В последующем отмечаются боли, нарушение чувствительности и слабость мышц в области, соответствующей разветвлению поврежденных нервов.
219



Первая помощь — простейшие методы обезболивания: наложение холода или орошение хлорэтилом. В дальнейшем лечение проводится физиотерапевтическими методами, с 4—5-го дня после травмы широко применяется легкий массаж.
Травмы головного мозга. Большинство спортивных травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясения, ушибы и сдавления мозга.
При сотрясении мозга, которое может происходить в момент приема мяча головой в футболе, при падениях и ударах головой об окружающие предметы на занятиях вело- и мотоспортом, гимнастикой, в результате ударов в голову при занятиях боксом и др., более чем в 90% случаев наблюдается кратковременная или длительная потеря сознания. Часто возникает рвота. Кожа холодная на ощупь, покрыта потом, артериальное давление снижено, пульс замедленный, но может и учащаться, дыхание ослаблено, иногда аритмично. Примерно в 10% случаев развивается лишь состояние легкого оглушения: пострадавший полностью не теряет сознания и не падает.
Все названные выше симптомы являются следствием мелкоочаговых нарушений кровообращения и молекулярных изменений в клетках коры больших полушарий. При этом иногда у боксеров во время боя развивается состояние оглушения с' потерей ориентировки. Если это состояние непродолжительное и не сопровождается падением, то оно носит название грогги или нокаута стоя. Кратковременная потеря сознания у боксера вследствие сочетания легкого сотрясения головного мозга и нарушения функции отолитового аппарата называется нокдауном. Более длительная потеря создания— нокаут, причем в этом случае может иметь место не только сотрясение, но и ушиб головного мозга.
При ушибе головного мозга происходит повреждение мозгового вещества Причины ушиба те же, которые вызывают сотрясение головного мозга. В различных его отделах возникают кровоизлияния и сосудистые нарушения, сопровождающиеся отеком мозга и мозговых оболочек. Это проявляется в потере сознания, рвоте, резком замедлении пульса и дыхания, бледности кожных покровов, расширении (реже сужении) зрачков. В зависимости от места повреждения мозгового вещества могут возникать резкое ослабление и выпадение функции мышц, параличи и парезы, судорожные припадки, расстройства чувствительности и другие симптомы.
Сдавление мозга развивается при скоплении крови (гематомах) между костями черепа и твердой мозговой оболочкой и под твердой мозговой оболочкой. Оно возникает при повреждениях артерий и вен, вызванных травмой черепа. Гематомы, достигающие значительных размеров, вызывают сдавление головного мозга, нарушение крово- и лимфообращения и повышение внутричерепного давления. В момент травмы могут наблюдаться симптомы, характерные для легкого сотрясения мозга, Затем постепенно нарастает 220



тяжесть состояния: появляются брадикардия, помрачение сознания.
При сдавлении продолговатого мозга пульс учащается и нарушается ритм дыхания и пульса.
Первая помощь при черепно-мозговых травмах — придать пострадавшему положение, при котором его голова была бы несколько приподнята, положить на нее холод. При остановке дыхания и сердечной деятельности осторожно применять искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» и «изо рта в рот». Во всех случаях черепно-мозговых травм необходима срочная госпитализация.
Возобновление занятий спортом допускается только после полного выздоровления, тщательного неврологического осмотра и разрешения врача-невропатолога.
Травмы спинного мозга. К ним относятся ушибы, перерастяже- ния, надрывы и полный разрыв вещества спинного мозга и его оболочек. Такие травмы наблюдаются при занятиях борьбой, гимнастикой, акробатикой, прыжками в воду и на лыжах и другими видами спорта. Часто эти повреждения сочетаются с переломами и вывихами позвонков.
Механизмы всех этих повреждений следующие: перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании или разгибании шейного отдела позвоночника; сдавление спинного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или поясничных позвонков; повреждения мозга и его оболочек при ударах.
Ушиб спинного мозга может произойти при сильном ударе в область поясничного или грудного отдела позвоночника (например, бутсой — в футболе, метательными снарядами — в легкой атлетике).
Перерастяжения спинного мозга наиболее типичны для борцов в случаях, когда партнер с большой силой увеличивает переразгибание шейного отдела позвоночника у противника, находящегося в положении «мост», при насильственном предельном сгибании головы партнера вперед (при проведении приемов «ключ», «двойной ключ», «полунельсон» и т.п.), при выполнении перехода на «мост» из высокой стойки («суплес»). Перерастяжения могут быть и при неудачном выполнении акробатических или гимнастических упражнений, в частности упражнений на батуте.
Повреждения спи-нпого мозга, т. е. надрывы или полные разрывы его, обычно сочетающиеся с переломами в шейном отделе п о з в о н о ч н и к а, наблюдаются при ударах головой о дно бассейна (прыжки в воду), при падении на голову (гимнастика, акробатика).
При повреждении спинного мозга в большинстве случаев развивается травматический шок. Перелом шейных позвонков с повреждением спинного мозга носит название «спинального шока», при котором глубокой потери сознания может и не быть. Из-за паралича всех четырех конечностей пострадавший лишен возможности двигаться, парализуется и большинство дыхательных мышц.
221



При травмах пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов спинного мозга возникает паралич нижних конечностей, расстройство чувствительности ниже места поражения.
Первая помощь ограничивается предельно осторожной транспортировкой пострадавшего на носилках со щитом в лечебное учреждение.
Повреждения спинного мозга в большинстве случаев приводят к инвалидности.
§ 5. ТРАВМЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Травмы внутренних органов разделяются на повреждения органов грудной полости (области грудной клетки) и органов брюшной полости (области живота, поясничной области и промежности). Эти травмы особенно опасны, если сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза и т. п.
Повреждения органов грудной полости. К ним относятся повреждения сердца и сосудов, легких и плевры.
Повреждения сердца и сосудов. Ранения сердца при занятиях спортом редки. Они могут быть при фехтовании на шпагах и рапирах, особенно в боях правши с левшой. Ушиб сердца вызывается сильным ударом в грудь (в область сердца). Такие ушибы могут встречаться в самых различных видах спорта. Они могут вызывать кровоизлияния в перикард и мышцу сердца, травматический некроз миокарда, надрывы и разрывы мышцы и клапанов сердца.
Первая помощь при ушибах области сердца, сопровождающихся остановкой его деятельности, заключается в искусственном дыхании «изо рта в рот» и «изо рта в нос».
Ранения крупных сосудов наблюдаются при занятиях легкой атлетикой, лыжным спортом, фигурным катанием. При беге в туфлях с шипами может быть повреждена артерия голени, при занятиях лыжным спортом возможны ранения подключичной артерии наконечником палки в момент обгона.
Первая помощь — остановка кровотечения на конечности путем наложения жгута, при других локализациях — тугая тампонада. Далее — врачебная помощь (хирургическое вмешательство).
Повреждения плевры и легких. Они могут быть закрытыми и открытыми (ранения) и являются следствием ушибов грудной клетки (в результате падения, удара о воду), ее сдавлений, переломов ребер и грудины, ранений фехтовальным оружием, легкоатлетическим копьем и др.
Закрытые повреждения плевры (без открытой раны) в большинстве случаев наносятся острым концом сломанного ребра. Если одновременно оказываются ранеными крупные сосуды грудной клетки, то в полость плевры изливается кровь (гематоракс). В этом случае количество крови обычно невелико и существенных нарушений дыхательной функции не происходит. Если кроме плевры по222



вреждаются ткань и сосуды легкого, то появляется кровохарканье, а при повреждении крупного сосуда—легочное кровотечение. В этом случае гематоракс может быть значительным (до 1000— 1500 мл), и тогда происходит смещение средостения, затрудняется дыхание и нарушается кровообращение.
При проникающем ранении грудной клетки (фехтовальным оружием,-копьем) в полости плевры скапливается воздух, образуется пневмоторакс. Легкое сдавливается, дыхательная функция его нарушается, вызывая иногда общее тяжелое состояние.
При повреждениях легкого воздух из него может попасть в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) или в клетчатку средостения (медиастинальная эмфизема). Подкожная эмфизема распознается по скоплению воздуха на шее и в верхней части грудной клетки и по крепитации (хрусту), появляющемуся при надавливании на кожу в местах скопления воздуха. Медиастинальная эмфизема, сдавливая органы средостения, ведет к значительному нарушению функций дыхания и кровообращения.
При повреждении легких или плевры пострадавший обычно очень бледен, дыхание у него поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, сознание помрачено или отсутствует; отмечаются кашель, кровохарканье или легочное кровотечение (при ранениях легкого).
Первая помощь при ранениях грудной клетки — наложение стерильной герметизирующей рану повязки и немедленная госпитализация.
Повреждения органов брюшной полости. К ним относятся повреждения желудка и кишечника, печени и желчного пузыря, селезенки и почек.
Повреждения желудка возникают при сильном ударе в область живота или ударе животом о предмет (при занятиях боксом, футболом, лыжным спортом). При этом чаще всего происходят разрывы стенки желудка, особенно если он наполнен пищей, требующие немедленного хирургического вмешательства.
Ушибы и разрывы кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки и почек являются следствием тех же причин, что и повреждения желудка.
Опасным осложнением при подкапсульном разрыве печени и селезенки является образование подкапсульной гематомы с развивающимся затем (через несколько часов и даже суток) разрывом капсулы, вызывающим тяжелое, нередко смертельное, кровотечение. При разрыве кишечника содержимое его попадает в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.
При повреждениях органов брюшной полости у больного наблюдаются резкая бледность, помрачение или потеря сознания; мышцы брюшной стенки напряжены.
Точно установить степень повреждения внутренних органов брюшной полости очень трудно. Во всех случаях первая помощь сводится к предоставлению пострадавшему полного покоя, накла-



дыванию холода на живот, срочной госпитализации. Лечение в большинстве случаев оперативное.
Повреждения почек возникают при ударе в поясничную область или живот, при падении на ягодицы. В последнем случае повреждения связаны с ударом почек о позвоночник или нижние ребра. Признаки нарушения целости почек: явления шока, появление крови в моче. Могут наступить задержка мочи, почечные колики, тяжелое кровотечение из сосудов почки.
Первая помощь: холод на область почек, покой, срочная госпитализация. Лечение — оперативное.
$ 6. ТРАВМЫ ПРОЧИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Повреждения уха, горла и носа. У спортсменов могут встречаться повреждения ушной раковины, гортани и др.
Повреждения ушной раковины наиболее часто бывают у боксеров и борцов. При надрывах ушной раковины необходимо провести хирургическую обработку. При образовании гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины в результате трения ухом о поверхность ковра, скользящего удара боксерской перчаткой и т. п. первая помощь должна быть оказана только врачом: содержимое гематомы отсасывается, в полость вводятся антибиотики, накладывается давящая повязка.
Повреждения гортани (ушибы, сдавления, переломы хрящей) чаще всего возникают при занятиях боксом и борьбой. Нередко наблюдающиеся при этом кровоизлияния ведут к развитию острого стеноза (сужения) гортани. Признаками стеноза являются боли, осиплость голоса и нарастающее удушье. При всех повреждениях гортани необходимо немедленно госпитализировать пострадавшего.
Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой и др. К ним относятся носовые кровотечения и переломы костей носа.
Носовое кровотечение чаще всего возникает из сосудистого сплетения, находящегося по обе стороны хрящевого отдела носовой перегородки почти у входа в нос, при его повреждении. Оно может быть также при разрывах слизистой, подвывихах четырехугольного хряща и переломах костей носа.
При переломах костей носа кроме кровотечения наблюдаются подкожные кровоизлияния в области стенки носа, а иногда и в подглазничные области. Чаще всего встречаются переломы спинки носа и носовой перегородки.
Первая помощь при повреждениях носа — остановка носового кровотечения. Пострадавшему придается полусидячее положение с несколько закинутой назад головой, на область переносицы накладывают холод, соответствующее крыло носа пальцем прижимают к носовой перегородке. Если эти меры не помогают, то в передний отдел носового хода вводится тампон, смоченный 3%-ным раство224



ром перекиси водорода. Составление отломков костей и восстановление нормальной формы носа производит только врач.
Повреждения зубов и челюстей. Эти повреждения могут быть у боксеров, футболистов, хоккеистов, у занимающихся спортивной гимнастикой и другими видами спорта.
Нужно помнить, что своевременное направление спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов, к специалисту делает возможным приживление зубов (выбитые зубы вставляются в их лунки с последующей фиксацией с помощью специальной шины).
Повреждения глаз. К ним относятся ушибы и проникающие ранения глаза.
При ушибах глаза (мячом в спортивных играх, боксерской перчаткой, лыжной палкой и др.) возникает кровоизлияние под кожу век, под конъюнктиву глазного яблока, в переднюю камеру глаза. Эти кровоизлияния обычно рассасываются через 7—10 дней даже без лечения. При более тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в задние отделы глаза (в сетчатку, сосудистую оболочку), сопровождающееся резким понижением остроты зрения. В этих случаях и при более тяжелых повреждениях (отслойка сетчатки, разрыв сосудистой оболочки и др.) необходима немедленная помощь врача-специалиста.
Первая помощь при ушибах глаза — наложение на закрытый глаз холодной примочки.
Проникающие ранения глаза чаще всего наблюдаются при занятиях фехтованием, лыжным спортом (ранение острым наконечником лыжной палки). При этом может произойти повреждение не только глазного яблока, но и вещества мозга. В результате ранения происходит потеря или резкое нарушение зрения в поврежденном глазе. При одновременном поражении и мозга наблюдаются потеря сознания и другие симптомы травмы мозга.
Первая помощь — наложение стерильной повязки. Далее — оперативное лечение.
ГЛАВА 18
ПЕРВАЯ, ДОВРАЧЕБНАЯ, ПОМОЩЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОСТРОРАЗВИВАЮЩИХСЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Остановка кровотечения. Различают кровотечение артериальное, венозное, капиллярное, смешанное и паренхиматозное.
При а р т е р и а л ь н о м кровотечении кровь имеет ярко- красный цвет, бьет струей, изливается из центрального (реже и из периферического) конца поврежденного сосуда. При венозном кровотечении кровь темного цвета, течет медленной струйкой 225



из периферического конца сосуда. При капиллярном кровотечении кровь выступает мелкими каплями. Паренхиматозное кровотечение, возникающее при ранениях печени, селезенки и других органов, сходно с капиллярным, но опаснее из-за худшего спадения сосудов в паренхиматозных органах.
Кровотечение бывает наружным (в окружающую среду) и внутренним (в ткани, органы, грудную, брюшную или плевральную полости, в сустав).
Кровотечение, возникающее непосредственно после повреждения сосуда, называется первичным, а появляющееся через некоторое время после повреждения — вторичным.
Местные и общие клинические признаки кровотечения зависят от локализации поврежденного сосуда, скорости истечения крови, его длительности, а также от таких факторов, как возраст (для лиц пожилого возраста потеря крови более опасна), пол (организм женщины легче справляется с потерей крови), состояние организма (больной, утомленный человек переносит кровопотерю тяжелее).
Потеря одной трети (1,5—2 л) всей крови без оказания помощи обычно заканчивается смертью.
Существуют механический, физический, химический и биохимический с п о с о б ы остановки кровотечения.
Механические способы — поднятие конечности, максимальное сгибание ее в суставах, прижатие кровеносного сосуда к кости, наложение давящей повязки, жгута, закрутки — чаще всего применяются при наружных кровотечениях.
При кровотечении из ран головы и туловища пострадавшего следует уложить на спину, придав возвышенное положение поврежденной части тела, и наложить давящую повязку.
При капиллярном и венозном кровотечении из раны конечности ей нужно придать возвышенное положение и наложить давящую повязку.
При сильном кровотечении можно максимально согнуть конечность в суставе, положив в место сгиба валик.
Артериальное кровотечение останавливают прижимая артерию к кости (рис. 43).
При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей накладывают жгут: при ранении верхней конечности — на плечо; при ранении нижней — на бедро. Перед наложением жгута нужно прижать артерию к кости, а конечность приподнять. Под жгут обязательно кладется вата, марля или одежда пострадавшего. Жгут растягивают и накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. Его разрешается держать на конечности непрерывно не более 1,5—2 часов, так как иначе может произойти ее омертвение. Поэтому к жгуту прикрепляют записку с точным указанием времени наложения. Если за 2 часа пострадавшего не удается доставить в лечебное учреждение, жгут на 2—3 мин. снимается (на это время поврежденную артерию прижимают пальцем к кости), а затем накладывается вновь (рис. 44).
226



К физическим способам остановки кровотечений относится применение холода, способствующего сужению сосудов. Этот способ широко используется при внутренних кровотечениях.
Химический способ применяется для остановки носового кровотечения: в носовые ходы вводятся тампоны либо с 3%-ным раствором перекиси
Рис. 43. Места прижатия артерий при кровотечении:
1 — затылочной, 2 — височной, 3 — нижнечелюстной, 4 — сонной, 5 — подключичной, 6 — подмышечной, 7 — плечевой, 8 — лучевой, 9 — локтевой, 10 — бедренной, 11 — передней большеберцовой, /2—задней большеберцовой
водорода, либо с раствором адреналина
Рис. 44. Наложение жгута или закрутки: / — на середине плеча, 2 — на верхней трети плеча с креплением на туловище, 3 — на бедре с креплением на тазовом поясе, 4 — на середине бедра (а — закрутка, б — повязка для фиксирования палочки закрутки)
Биологический способ остановки кровотечения — переливание малых доз крови, введение сыворотки — применяется только в лечебном учреждении.
После остановки кровотечения приступают к обработке раны. Кожа вокруг раны очищается эфиром, спиртом, бензином или перекисью водорода. Все движения должны быть направлены от краев раны. Затем края смазывают рас¬
твором йода или бриллиантовой зелени и накладывают стерильную повязку.
При оказании первой помощи запрещается делать попытки извлечь из раны глубоко расположенные инородные тела.
Обрабатывая рану или ссадину, сначала очищают ее осторожными прикосновениями тампона, пропитанного перекисью водорода, а затем смазывают 2%-ным раствором бриллиантовой зелени. Этот раствор лучше применять в виде орошения из пульверизатора. Для защиты раны и ссадины от вредных внешних воздействий на нее накладывают стерильную повязку.
При бинтовании конец бинта находится в левой руке оказывающего помощь, а головка бинта — в правой. Несколькими оборотами бинт закрепляют, а затем начинают бинтование, следя за тем, чтобы каждый последующий ход бинта закрывал предыдущий на две трети или на половину.
227



Существуют различные виды повязок: пращевидная — на нос и подбородок; «чепчик» — на голову; колосовидная на предплечье, голень и бедро; восьмиобразная — на голеностопный сустав; сходящаяся и расходящаяся — на коленный и локтевой суставы;
Рис. 45. Пращевидная повязка на подбородок
Рис. 46. Повязка «чепчик» на голову
Рис. 47. Бинтовые повязки:
1 — варианты восьмиобразной повязки на голову; 2 — комбинированная: 2а — за плечо и 26 — на тазобедренный сустав; 3 —- круговая: За — на туловище, 36 — на предплечье и плечо; 4 — колосовидная: 4а — на предплечье и плечо, 46 — на голень и бедро; 5 — круговая: 5а — на колено, 5б — на стопу; 6—7—восьмиобразная на голеностопный сустав
комбинированная — на плечевой и тазобедренный суставы; повязка Дезо — при переломе и вывихе ключицы; Т-образная — на промежность и др. (рис. 45, 46, 47).
Первая помощь при переломах костей конечностей и вывихах суставов. После остановки кровотечения и обработки раны производится иммобилизации поврежденной конечности.
Для иммобилизации пользуются стандартными фанерными, проволочными или специальными транспортными шинами (рис. 48). Если их нет, то используется любой подручный материал (доски, палки, лыжи, пучки прутьев и др.). При полном отсутствии вспомогательных средств можно поврежденную верхнюю конечность прибинтовать к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места перелома. Под шину подкладывается что- либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.
228



При переломе лопатки или ключицы руку подвешивают на косынке или накладывают повязку Дезо.
При переломе плеча проволочную шину изгибают по форме конечности и накладывают по задне-наружной поверхности плеча от лопатки здоровой стороны до головок пястных костей поврежденной конечности. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и подвешивают на косынке.
При переломе костей предплечья иммобилизацию производят от средней трети плеча до пястнофаланговых сочленений; руку подве¬
шивают на косынке.
Рис. 48. Шинные повязки: а — на предплечье, б — на плечо, е — на голень, г — на бедро
При переломах лучезапястного сустава, кисти и пальцев шину накладывают от локтевого сустава до конца пальцев по ладонной поверхности, в ладонь пострадавшего вкладывают плотный комок ваты, обмотанной марлей.
При переломах ребер на грудную клетку накладывается тугая повязка из лейкопластыря или широкого бинта.
При переломах бедра накладывают шины с трех сторон: наружной, внутренней и задней, причем с наружной стороны — от подмышечной впадины до стопы.
При переломах костей голени проволочную шину накладывают по задней поверхности голени (от середины бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов); фанерные шины должны фиксировать голень с трех сторон — с внутренней, наружной и задней.
При переломах лодыжек и костей стопы конечности лучше всего проводить иммобилизацию проволочной шиной, наложив ее по задней поверхности голени от коленного сустава до пальцев.
229



При подозрении на перелом позвоночника пострадавший должен быть транспортирован в лечебное учреждение на жестких носилках в положении на спине или животе.
При переломах таза пострадавший должен быть транспортирован на жестких носилках в положении лежа на спине с несколько приподнятыми и разведенными в стороны коленями, с подложенной под колени подушкой или свернутой валиком одеждой.
Первая помощь при обмороках, шоках, гипогликемическом и гипоксемическом состояниях. При обмороке больного нужно уложить так, чтобы голова его находилась ниже уровня ног; расстегнуть стесняющую одежду, дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.
При травматическом шоке, нередко возникающем в результате обширных травм или сильных ударов ногой, рукой и т. д., пострадавшего необходимо согреть (теплое одеяло, грелки, бутылки с горячей водой). Рекомендуется горячее питье — чай, кофе. Необходима тщательная иммобилизация поврежденной части тела.
При гравитационном шоке первая помощь заключается в том, чтобы положить пострадавшего на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами; дать нюхать нашатырный спирт, а если он находится в бессознательном состоянии, то произвести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
При появлении признаков гипогликемического состояния необходимо дать стакан горячего сахарного сиропа с куском белого хлеба или питательные смеси, содержащие сахар, глюкозу и лимонную кислоту.
При гипоксемическом состоянии первая помощь состоит в обеспечении вдыхания кислорода в смеси с углекислотой. Если гипоксемия развивается в горах, то пострадавшего необходимо срочно доставить в лагерь, расположенный ниже.
Первая помощь при укачивании и морской болезни. Следует дать 20 капель настойки белладонны или 3—4 капли 1%-ного раствора атропина, крепкий чай или черный кофе, при продолжительной рвоте давать глотать мелкие кусочки льда.
Первая помощь при тепловом и солнечном ударах. Пострадавшего необходимо перенести в тень, расстегнуть стесняющую одежду, прикладывать холод к голове, области сердца, шее, позвоночнику. При солнечном ударе особенно важно как можно быстрее провести охлаждение головы (часто сменяемыми холодными компрессами, пузырем со льдом). Кроме того, при тепловом и солнечном ударах пострадавшему дают нюхать нашатырный спирт, а если сознание полностью не утрачено, — пить охлажденную воду небольшими порциями; при остановке дыхания делают искусственное дыхание.
Первая помощь при утоплении. Если пострадавший находится в сознании, надо снять с него мокрую одежду, растереть его, закутать в одеяло. Внутрь дать 15—20 капель настойки валерьяны с ландышем, горячий чай, кофе либо 75—100 г водки или вина. Если по- 230



страдавший находится в бессознательном состоянии при сохранении пульса и дыхания, его укладывают на спину так, чтобы голова оказалась несколько ниже уровня ног, тепло укутывают, растирают, поглаживают верхние и нижние конечности по направлению к сердцу, дают вдыхать нашатырный спирт; иногда, чтобы активизировать дыхание, применяют искусственное дыхание по способу Ло- барда (ритмическое потягивание языка 16—20 раз в 1 мин.).
Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти, первая помощь состоит в следующем: с него снимают (или для ускорения оказания помощи расстегивают) одежду, затем извлекают язык, удерживая его одной рукой; указательным пальцем второй руки, обернутым марлей, очищают полость рта от песка и ила. После этого, если у пострадавшего цианотичные кожные покровы и набухшие вены шеи («синий»), у него удаляют воду из дыхательных путей и желудка. Для этого оказывающий помощь кладет пострадавшего животом себе на колено и надавливает на область нижних ребер сзади. Бледность кожных покровов и отсутствие набухших вен характерны для так называемых «белых» утонувших, поскольку количество воды в легких у них очень незначительно. В этих случаях нецелесообразно тратить время на ее удаление. Необходимо быстро провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Одновременно тело растирают полотенцем, смоченным спиртом, согревают грелками, дают нюхать нашатырный спирт. Искусственное дыхание проводят до восстановления дыхания либо до появления признаков биологической смерти (трупных пятен или трупного окоченения).
Искусственное дыхание. Существует несколько способов искусственного дыхания. Наиболее эффективным, обеспечивающим наибольшую вентиляцию легких, является способ «изо рта в нос» и «изо рта в рот» (рис. 49). При способе «изо рта врот» голову
Рис. 49. Искусственное дыхание «изо рта в рот»: 1 — дыхание через марлю, 2 — трубка для дыхания «изо рта в рот» (воздуховод)
пострадавшего запрокидывают назад, удерживая ее одной рукой в этом положении, другой рукой поддерживают рот полуоткрытым. Под плечи пострадавшего подкладывается валик из одежды. Искусственное дыхание «изо рта в рот» осуществляется через специаль231



ный воздуховод (см. рис. 49, 2) или через носовой платок, марлю (см. рис. 49, /) и т. п. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту пострадавшего и медленно, с некоторым усилием вдувает воздух. После того как вдувание воздуха прекращается, грудная клетка пострадавшего начинает спадаться и наступает пассивный выдох. Воздух вдувается с частотой, соответствующей частоте дыхания человека, оказывающего помощь.
Наиболее физиологичным является с п о с о б «изо рта в нос». При этом способе воздух из носоглотки попадает через голосовую щель непосредственно в трахею. Оказывающий помощь одной рукой
Рис. 50. Непрямой массаж сердца
поддерживает голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, а другой приподнимает его нижнюю челюсть, закрывая рот. При вдувании воздуха в нос пострадавшего можно пользоваться резиновой трубочкой, один конец которой вводят в носовой ход.
Обычно при отсутствии признаков сердечной деятельности производят одновременно с искусственным дыханием непрямой массаж сердца. Он осуществляется при том же положении пострадавшего, что при искусственном дыхании. Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего и помещает ладони обеих рук (одна на тыльной поверхности другой) на нижнюю треть грудины. Давление оказывается мякотью ладони при максимально разогнутых в лучезапястном суставе кистях. Для взрослых это давление может оказаться недостаточным, и поэтому его интенсивность может быть увеличена за счет частичного переноса тяжести тела на руки (рис. 50). Давление должно быть толчкообразным и достаточным для смещения грудины на 3—4 см. При этом сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается, кровь из его полостей поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения. При прекращении давления на грудину сердечные полости растягиваются и в них поступает кровь из вен. У детей и подростков массаж может производиться одной рукой, при этом смещение грудины не превышает 2—3 см.
Частота надавливаний на грудину при непрямом массаже сердца— 50—60 в 1 мин.
Если помощь оказывают два человека, то один проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов, а другой— непрямой массаж сердца. При оказании помощи одним человеком он делает 5—6 надавливаний на грудину, а затем — один глубокий выдох в рот или нос пострадавшего.
Первая помощь при замерзании. Необходимо быстро согреть пострадавшего. Мнение, что согревание должно совершаться медленно и постепенно, ошибочно. Поэтому лица, направленные на ро-
232



зыски, должны быть снабжены меховыми или ватными одеялами, химическими и обычными грелками, термосами с горячей едой и питьем. Сразу после обнаружения пострадавший должен быть тепло укутан, обложен грелками, бутылками с горячей водой. В помещении с него следует снять одежду и продолжать энергично согревать одеялами, грелками. Лучше всего поместить пострадавшего в теплую ванну (температура воды в которой все время поддерживается около 37—38°) и растирать все тело умеренно жесткими мочалками или щетками. Производятся искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Если пострадавший в сознании, ему дают 75—100 г алкоголя, горячий чай с сахаром, кофе, крепкий бульон и т. п.
Если оказание помощи проводится недостаточно энергично (по системе медленного согревания), то в силу резкого нарушения теплорегуляции может наблюдаться дальнейшая потеря тепла организмом.
Транспортировка пострадавших. Ее проводят с помощью специальных носилок или различных подручных средств: пальто, палатки, доски, стула и т. п. Переносить можно вдвоем — на переплетенных руках; втроем — одновременно с одной стороны перекладывая руки под голову и спину, под крестец и под ноги пострадавшего; одному — на руках, на плече, на спине, с помощью специальной лямки.



ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ГЛАВА 19
ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЕЕ РАЗВИТИИ
Лечебная физическая культура — самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для профилактики обострений и лечения многих заболеваний и повреждений и восстановления трудоспособности. Специфика лечебной физической культуры по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физическое упражнение, являющееся существенным стимулятором жизненных функций человеческого организма.
Лечебную физическую культуру следует рассматривать как один из элементов современного комплексного лечения. Под комплексным лечением понимаются индивидуально подбираемые лечебные методы и средства, обеспечивающие изменение реактивности организма в положительную сторону, улучшение и восстановление функций пораженных болезнью органа или системы. Комплексное лечение воздействует не только на патологически измененные ткани, органы или системы органов, но и на весь организм в целом. Удельный вес различных элементов комплексного лечения зависит от периода и клинического течения болезни. В процессе клинического выздоровления и необходимости восстановления трудоспособности человека, перенесшего то или иное заболевание или повреждение, существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физической культуре, как методу функциональной терапии. Физические упражнения, независимо от места их приложения, влияют на реактивность всего организма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвовали в патологическом процессе. В связи с этим лечебную физическую культуру можно назвать методом патогенетической терапии.
Лечебная физическая культура предусматривает сознательное и активное выполнение больными соответствующих физических упражнений. В процессе занятий ими больной приобретает навык в использовании естественных факторов природы с целью закаливания, приучается к соблюдению режима движений, использованию физических упражнений с лечебными и профилактическими целями. Это позволяет считать применение физических упражнений с лечебной целью лечебно-педагогическим процессом.
234



Лечебная физическая культура использует те же средства и принципы применения, что и физкультура для здорового человека. В ее основе лежат принципы советской системы физического воспитания, а именно принципы всестороннего воздействия, прикладное™ и оздоровительной направленности. Таким образом, по своему содержанию лечебная физическая культура является составной частью советской системы физического воспитания.
Применение физических упражнений с лечебной целью известно давно.
В Китае письменные источники, свидетельствующие о появлении лечебной гимнастики и массажа, относятся к третьему тысячелетию до нашей эры. Появившиеся через тысячу лет в Индии священные книги Веды содержат подробное описание лечебного действия дыхательных упражнений, специальных пассивных движений, купания и растирания тела. В Древней Греции лечебную гимнастику изучал и разрабатывал Гиппократ, что нашло отражение в его трудах. Лечебная гимнастика, массаж и водные процедуры у древних греков являлись обязательными и существенными элементами лечения. Римские врачи, прежде всего Гален, используя опыт греков, широко применяли лечебную гимнастику и трудотерапию.
В средние века физические упражнения с лечебной целью использовались весьма ограниченно.
В дальнейшем развитии лечебной физической культуры большую роль сыграл выдающийся таджикский ученый Абу-Али ИбнСина (Авиценна). Он теоретически обосновал применение физических упражнений с лечебной и профилактической целью, использование солнечных и воздушных ванн и подробно описал ряд гимнастических и прикладных упражнений. В эпоху Возрождения ряд видных ученых (А. Коменский и И. Меркуриалис) в своих трудах пропагандировали значение физического воспитания. В XVIII в. и особенно в XIX в. вновь появились работы о лечебном значении физических упражнений. Большое влияние на развитие врачебной гимнастики в Европе оказала шведская система физического воспитания Линга.
Из сохранившихся рукописных лечебников известно, что в России физические упражнения с лечебной целью стали применяться в XVI и XVII вв.; наука же о лечебном применении физических упражнений получила широкое развитие с конца XVIII в.
Первый русский анатом академик А. П. Протасов прочитал (1765 г.) в Петербургской академии наук лекцию «О необходимости движения для сохранения здоровья». Профессор С. Г. Забелин рекомендовал (1775 г.) специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. Н. Максимович-Амбодик писал (1786 г.): «Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится и гниет». Академик Буш указывал (1810 г.) на необходимость специальных движений для предупреждения тугопод- вижности суставов после повреждений. М. Я. Мудров — крупнейший русский терапевт — говорил (1829 г.) о необходимости рацио- 235



цального сочетания движений и покоя в соответствии с течением болезни. Профессор Кудрявцев писал (1843 г.) о специальной гимнастике при различных искривлениях позвоночника. Крупнейший русский хирург Н. И. Пирогов рекомендовал для борьбы с атрофией конечностей после огнестрельных повреждений специальные упраж< нения.
Выдающийся московский физиолог и патологоанатом А. И. Полунин писал (1851 г.): «Гимнастика не только развивает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезней, но даже и излечивает болезни... при ее содействии излечены многие формы болезней золотушной, английской, болезней нервных, которые не уступают настойчивому употреблению других медицинских средств».
Профессор В. А. Манассеин горячо пропагандировал гимнастику, массаж и в 1876 г. внес предложение о введении в учебный план Военно-Медицинской академии курса гимнастики и массажа.
Большое значение придавали лечебному использованию физических упражнений создатели русских терапевтических школ С. П. Боткин и Г. А. Захарьин. Они широко рекомендовали применение лечебной гимнастики в период выздоровления для имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, считая, что использование только лекарственной терапии недостаточно.
Для развития советской системы лечебной физической культуры особое значение имеет богатое наследие, оставленное П. Ф. Лесгафтом и В. В. Гориневским. Они рассматривали умственное и физическое развитие человека как две стороны единого процесса жизнедеятельности организма. Однако в условиях царской России с ее полицейским гнетом, преследованием всего передового и бюрократическим безразличием к важнейшим достижениям науки не было и не могло быть создано законченной системы лечебного применения движений.
Только Великая Октябрьская социалистическая революция, создавшая условия для всестороннего развития духовных и физических способностей народа, впервые открыла реальные возможности создания научно обоснованной лечебной физической культуры.
Становление и развитие лечебной физической культуры можно условно разделить на четыре основных этапа.
Первый этап (1917—1930 гг.) — зарождение лечебной физической культуры и первоначальные шаги ее развития. К 1920— 1922 гг. относятся первые попытки применить физические упражнения для лечения больных на ряде курортов: в Одессе — больных с контрактурами (E. М. Брусиловский, Е. И. Каминский), на Южном берегу Крыма — с заболеваниями легких (Н. И. Вестерник, Ф. А. Андреев), в Евпатории — с поражениями опорно-двигательного аппарата (А. К. Шенк) и т. д. В 1923—1924 гг. И. А. Багашов, И. М. Сар- кизов-Серазини, Б. А. Ивановский выступили с предложением широко использовать физическую культуру в системе санаторно-курортного лечения. Их выступления получили поддержку народного комиссара здравоохранения Н. А. Семашко, создавшего при Глав236



ном курортном управлении в феврале 1925 г. Комиссию по проведению физической культуры на курортах под председательством проф. В. В. Гориневского. Создание этой комиссии можно рассматривать как начало государственного руководства лечебной физической культурой в нашей стране.
В 1925—1927 гг. на многих курортах страны — в Одессе, на кавказских Минеральных Водах, Южном берегу Крыма, в Старой Руссе, Евпатории и др. — начинается планомерная работа в области лечебной физической культуры. На всесоюзных съездах по курортному делу — 5-м в 1925 г. и 6-м в 1926 г. — были вынесены специальные постановления, направленные на развитие лечебной физической культуры. Появились первые работы, посвященные изучению влияния физической культуры и методике ее применения при отдельных заболеваниях (Л. А. Клочков, В. А. Блях, В. Н. Мошков, И. М. Сар- кизов-Серазини и др.).
В этот период значительную роль в развитии лечебной физической культуры играли Московский институт физической культуры и Центральный институт курортологии. В Институте физической культуры была организована вначале доцентура, а в 1928 г.— первая в нашей стране кафедра врачебной гимнастики. В 1926 г. в Москве при больнице «Медсантруд» М. А. Романов организовал первую в стране площадку физиотерапии и физкультуры.
Исключительно важное значение для популяризации метода лечебной физической культуры среди врачебной общественности имели устные и печатные выступления видных клиницистов того времени— терапевтов Д. Д. Плетнева, М. П. Кончаловского, А. И. Вале- динского, невропатолога В. К. Хорошко, ортопеда А. К. Шенка, хирурга В. И. Разумовского и др. Так, крупнейший советский терапевт-кардиолог Д. Д. Плетнев в статье «Роль сердечно-сосудистой системы в физической культуре» показал решающее значение дозировки физической нагрузки для успешного применения физических упражнений в оздоровительных целях. Он рассматривал физическую тренировку как главное средство функциональной терапии и призывал к глубокому изучению этого средства в кардиологической клинике.
В 1927 г. был создан Государственный научно-исследовательский институт диететики и лечебной физической культуры, просуществовавший до конца 1930 г. За это короткое время институтом была проведена работа по специализации и усовершенствованию многих врачей по лечебной физической культуре и в 1928 г. выпущено руководство для врачей. Данное руководство несомненно способствовало повышению знаний врачей в области физической культуры, внедрению ее в практику и, что особенно важно, внесло ясность в терминологию: был предложен термин «лечебная физическая культура» взамен употреблявшихся в то время терминов «кинезотера- пия», «врачебная гимнастика», «мототерапия» и др.
Основными чертами первого этапа следует считать создание организационных основ лечебной физической культуры, ее пропаган-
237



ду среди медицинских работников, внедрение в практику, главным образом в санаторно-курортную, определение основных показаний и противопоказаний к применению физических упражнений у больных. Наряду с этими достижениями следует отметить еще довольно низкий уровень научного обоснования метода, порождавший эмпиризм в работе, декларативность методических рекомендаций и больг шой разнобой в теории и методике лечебной физической культуры.
Второйэтап развития лечебной физической культуры (1931 — Г941 гг.) характеризуется относительно быстрым переходом от эмпирики к научному обоснованию применения лечебной физической культуры, дальнейшим организационным ее укреплением, активным проникновением не только на курорты, но и в больницы, поликлиники, детские учреждения, усиленной подготовкой кадров специалистов, изданием ряда крупных руководств (И. М. Саркизов-Серази- ни, В. В. Гориневская, В. К. Добровольский, Е. Ф. Древинг и др.). В ряде научных учреждений создаются отделения лечебной физической культуры. В 1934 г. в Ленинграде издается большой сборник «Лечебная физкультура в стационаре», в котором было впервые показано значение физической тренировки не только для лечения, но и для восстановления трудоспособности, т. е. социальной реабилитации после болезни.
Приказом Наркомздрава с 1931 г. в медицинских вузах и институтах усовершенствования врачей был введен курс лечебной физической культуры, что благотворно сказалось на подготовке врачебных кадров и стимулировании научной работы. Важная роль в этом принадлежала кафедре Центрального института усовершенствования врачей, которая была создана (1931 г.) и возглавлена Б. А. Ивановским.
Основными чертами второго этапа развития лечебной физической культуры явились значительное расширение научных исследований, особенно в разработке частных методик при болезнях органов кровообращения, в клинике травматологии, акушерства и гинекологии и др., дальнейшее укрепление огранизационных основ, внедрение лечебной физической культуры в практику больниц и поликлиник, усиление подготовки кадров врачей и методистов в этой области.
К третьему этапу развития лечебной физической культуры относится период широкого ее использования в лечении больных и раненых воинов Советской Армии в годы Великой Отечественной войны. Предпосылки к этому были созданы благодаря укреплению научных и организационных основ лечебной физической культуры.
Принятые Главвоенсанупром, Наркомздравом и Всесоюзным комитетом по делам физической культуры и спорта меры способствовали внедрению лечебной физической культуры в практику военных лечебных учреждений и эвакогоспиталей войскового, армейского, фронтового районов и глубокого тыла. Опыт применения лечебной физической культуры при травмах и заболеваниях в военное время показал огромное значение раннего назначения этих про- 238



цедур, дифференциации двигательных режимов в зависимости от стадии патологического (раневого) процесса, необходимости их использования на всех этапах лечения.
В годы Великой Отечественной войны лечебная физическая культура впервые в истории военной медицины была применена в очень широких масштабах и явилась одним из факторов, обеспечивших высокую эффективность лечения раненых и больных воинов и достижение небывало высокого процента возвращения их в строй.
Четвертый этап. На основе опыта военного времени лечебная физическая культура стала применяться на более совершенной методической и научной основе.
В послевоенный период широко развернулись исследования по проблемам лечебной физической культуры, причем появилось много работ, посвященных изучению действия физических упражнений на организм больного. Успехи физиологии, экспериментальной патологии и других медико-биологических наук позволили более глубоко изучить действие физической тренировки на больного.
Особенно интенсивно велись исследования по проблеме применения лечебной физической культуры при заболеваниях сердечнососудистой и дыхательной систем, при заболеваниях детского возраста, заболеваниях центральной и периферической нервной систем, а также в хирургии и травматологии.
Положительное влияние на укрепление организационно-методических и научных основ лечебной физической культуры оказали создание сети врачебно-физкультурных диспансеров; издание в 1954 г. приказа министра здравоохранения СССР о мерах по дальнейшему развитию врачебного контроля и лечебной физической культуры; включение в программу XII Международного конгресса спортивной медицины в Москве (1958 г.) проблем лечебной физической культуры; создание в 1961 г. Всесоюзного научного общества по врачебному контролю и лечебной физической культуре.
В основе развития лечебной физической культуры в СССР и других социалистических странах лежат принципы, на которых строится здравоохранение в целом,— это государственный характер, плановость развития, бесплатное медицинское обслуживание, его общедоступность.
ГЛАВА 20
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
И ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Развитие потребности в движениях обусловлено биологической эволюцией человека. Удовлетворяя потребность человека в движениях, физические упражнения укрепляют здоровье, совершенствуют защитные механизмы, увеличивают приспособляемость организма к внешней среде.
239



Известно, что при тяжелых заболеваниях больному необходим длительный покой, т. е. резкое ограничение движений. Однако наряду с лечебным воздействием оно нередко оказывает и неблагоприятное влияние на организм. Поэтому, как только позволит состояние больного, покой нужно сочетать с применением физических упражнений.
Лечебная физическая культура уменьшает неблагоприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной активности, предупреждает осложнения, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме больного (застойная пневмония, пролежни, тромбоз вен нижних конечностей и др.). Физические упражнения усиливают защитные реакции организма во время болезни и способствуют развитию компенсаторных механизмов нарушенных функций пораженного органа.
При некоторых заболеваниях и повреждениях занятия лечебной физической культурой имеют первостепенное значение в восстановлении строения и функции поврежденного органа.
В период выздоровления занятия лечебной физической культурой помогают восстановить работоспособность. Постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренировку организма, способствует нормализации и совершенствованию его функций. В случаях хронического течения заболевания такая тренировка ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособляемость организма и предупреждает обострения.
Основными физиологическими механизмами действия физических упражнений является нервный и нейрогуморальный. Известные русские физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов показали благоприятное влияние мышечной деятельности на протекание нервных процессов.
При выполнении физических упражнений рефлекторно происходит улучшение деятельности внутренних органов. Исследованиями, осуществленными советским ученым М. Р. Могендовичем, доказана роль моторно-висцеральных рефлексов в лечебном действии физических упражнений. Усиление деятельности внутренних органов может происходить и условнорефлекторным путем еще до выполнения физических упражнений при одном только представлении о работе.
Рефлекторный механизм дополняется гуморальным: при выполнении физических упражнений в кровь выделяются вещества (некоторые гормоны, продукты распада, возникающие при работе мышц, и т.п.), которые оказывают стимулирующее действие на работу органов и систем.
Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, формирования компенсаций, трофического действия и нормализации функций.
Механизм тонизирующего влияния. При большинстве заболеваний изменяются характер и интенсивность протекания биологиче240



ских процессов в организме. Под влиянием болезни, которая сопровождается снижением двигательной активности, обычно происходит понижение уровня протекания некоторых основных жизненных процессов. Количество импульсов, поступающих в центральную нервную систему из рецепторов опорно-двигательного аппарата (про- приорецепторов), уменьшается. Это приводит к снижению тонуса коры головного мозга, что может неблагоприятно сказаться на регулирующем влиянии центральной нервной системы в отношении вегетативных функций. Снижение тонуса коры головного мозга вызывается и тем, что из болезненного очага поступают непрерывные импульсы, приводящие к образованию очага застойного возбуждения, который по механизму отрицательной индукции вызывает торможение в других расположенных вокруг него участках.
Понижение двигательной активности в связи с болезнью приводит к снижению секреторной функции некоторых желез внутренней секреции (надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, половых желез и др.). Одновременно могут нарушиться и нервно-эндокринная регуляция и координация деятельности желез внутренней секреции.
Лечебное действие физических упражнений обусловлено прежде всего тем, что во время мышечной деятельности усиливается им- пульсация из проприорецепторов и других рецепторов, участвующих в движении (зрительного, слухового и тактильного). Одновременно возбуждается и двигательная зона коры головного мозга, а все вместе взятое рефлекторно вызывает усиление вегетативных функций. Улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличивается ударный объем сердца, улучшается кровоснабжение всех органов и тканей, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ и интенсивность процессов пищеварения. Усиление функции внутренних органов при выполнении физических упражнений происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов.
Под влиянием мышечной деятельности активизируется деятельность желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников. Гормоны мозгового слоя надпочечников повышают артериальное давление, одновременно расширяя венечные артерии головного мозга, усиливают обмен веществ. Гормоны коркового слоя надпочечников повышают сопротивляемость организма и оказывают противовоспалительное действие.
Тонизирующее воздействие физических упражнений обусловлено также положительными эмоциями при выполнении физических упражнений. Достаточно тяжелобольному, находившемуся длительное время на строгом постельном режиме, назначить занятия лечебной физической культурой, как у него улучшается настроение. Тонизирующее действие оказывают любые физические упражнения, и это находится в прямой зависимости от объема мышечной массы работающих мышц, а также от интенсивности выполняемой работы.
9—247
241



В случаях, когда повышение общего тонуса нежелательно, возможно применение специальных упражнений небольшой интенсивности. Такие упражнения будут оказывать в основном местное действие и в незначительной мере общетонизирующее.
Формирование компенсаций. При заболевании в случае нарушения функции какого-либо органа или системы происходит усиление работы неповрежденной части органа, парного органа или другой системы, компенсирующее нарушенную функцию.
Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. Например, при выходе из строя одной почки (под влиянием какого-либо заболевания) вторая почка компенсаторно берет на себя ее функции; при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема компенсаторно учащается число сердечных сокращений, благодаря чему сохраняется минутный объем крови.
Физические упражнения способствуют ускорению формирования компенсаторных механизмов и повышают их полноценность.
Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Примером первых является усиление грудного дыхания при операции на брюшной полости и диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке. Временные компенсации небходимы главным образом для приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций требуется тогда, когда происходят безвозвратная утеря или резкое извращение какой-то функции.
При двигательных расстройствах и нарушениях функции внешнего дыхания возможно формирование компенсации с помощью произвольно-управляемых движений. Например, при повреждении кожно-мышечного нерва, иннервирующего группу мышц-сгибателей предплечья, можно движение — сгибание предплечья сохранить путем тренировки плече-лучевой мышцы, иннервируемой лучевым нервом; в случае ослабления грудного дыхания при эмфиземе легких компенсация достигается благодаря тренировке диафрагмального дыхания, обучению удлиненному выдоху, укреплению мышц брюшного пресса, обеспечивающих этот выдох, и увеличению подвижности грудной клетки под влиянием физических упражнений.
При ряде заболеваний формирование компенсаторных механизмов достигается косвенным путем. Например, при нарушении кровообращения вследствие заболевания сердца компенсация достигается путем тренировки внесердечных факторов кровообращения: углубления дыхания, мышечной деятельности и движений в мелких суставах.
Формирование компенсаций происходит по механизму образования условных рефлексов, при необходимости закрепляемых как стереотип.
Механизм трофического действия физических упражнений. Он проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы в тканях и процессы регенерации.
242



Увеличивается приток крови к тканям, подвоз пластических белковых фракций и усвоение их. Происходящая при этом регенерация по своей структуре более соответствует функции органа или ткани. Так, при повреждении костной ткани (например, перелом бедра) образование костной мозоли может происходить и без применения физических упражнений, однако образовавшаяся костная мозоль — рыхлая и по объему значительно больше кости, которая была до повреждения, расположение костных элементов не соответствует неповрежденным окружающим участкам кости. Когда больной начинает ходить, происходит рассасывание лишних тканевых элементов, костная мозоль уменьшается в объеме, делается более компактной, строение становится соответствующим неповрежденным участкам и как бы вписывается в общий костный рисунок, образуется так называемая вторичная костная мозоль. При комплексном лечении травмы с применением лечебной физической культуры формирование компактной мозоли происходит значительно быстрее (рис. 51).
Другой пример: после резекции легкого физические упражнения (особенно дыхательные) способствуют разрастанию легочной ткани и более быстрому устранению дефекта.
Трофическое воздействие проявляется еще и в том, что под влиянием тренировки происходит перестройка морфологической структуры кости Например, при ампутированной кисти производят специальную операцию (так называемую фа- лангизацию предплечья), придавая предплечью форму клешни. После соответствующей тренировки этой клешней можно выполнять большое количество движений (печатание на машинке, захватывание предметов, их перенос). ОдноРис. 51. Схема рентгенограммы образования костной мозоли после перелома кости голе-
ни:
а —без применения лечебной физической культуры (костная мозоль рыхлая, выступает за контуры кости), б —с применением лечебной физической культуры (костная мозоль по строению соответствует неповрежденным участкам кожи)
временно с расширением функций фалангизиро-
ванного предплечья происходит перестройка сложного локтевого сустава, делающая возможным совершать движения по новым осям.
Под влиянием мышечной деятельности задерживается развитие атрофий, вызванных гиподинамией. При развившейся атрофии мышц (при травмах, повреждениях периферических нервов) восстановление структуры и функции мышц возможно только под действием физических упражнений.
Под влиянием физических упражнений в крови уменьшается содержание низкомолекулярных белков (полипептидов), что свидетельствует об уменьшении внутриклеточного распада белка при воспалительных процессах. Происходит и более быстрое рассасывание 9*
243



воспалительного экссудата вследствие улучшения крово- и лимфообращения.
Занятия лечебной физической культурой помогают предотвратить образование спаек в плевре, в суставах и других органах.
Механизм нормализации функций. Он заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений.
Нормализация функции осуществляется путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций, что достигается не всегда легко. Например, при ушибе позвоночника с повреждением спинного мозга исчезает мышечно-суставное чувство, что затрудняет ходьбу; это компенсируется зрением. В дальнейшем при восстановлении мышечно-суставного чувства приходится отучать больного от привычки смотреть себе под ноги. Пользование костылями при повреждении нижних конечностей также служит временной компенсацией. При анатомическом восстановлении необходимо от них отказаться, однако это представляет трудности и требует специальной тренировки.
В случае образования в процессе болезни патологических условных рефлексов удается устранить их с помощью физических упражнений. Например, после болевой контрактуры возможно сохранение ограничения движений при отсутствии болей и анатомических предпосылок к ограничению движений. Такое ограничение движений является следствием патологического условного рефлекса. Восстановления движений добиваются в этом случае путем длительного применения физических упражнений.
В процессе заболевания ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Например, после операций на грудной или брюшной полости ослабевает соответственно грудное или диафрагмальное дыхание. Ослаблению диафрагмального дыхания способствует и высокий гипс при переломе бедра. Восстановление полноценного дыхания в более короткие сроки возможно при применении физических упражнений. При длительном постельном режиме у больного угасают сосудистые рефлексы, связанные с изменениями позы. При резком подъеме больного не происходят повышение тонуса артерий нижних конечностей и снижение тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещается к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может потерять сознание. При использовании упражнений с постепенной переменой положения нижних конечностей, головы и туловища позно-сосудистые рефлексы восстанавливаются.
Следует иметь в виду, что клиническое выздоровление не равнозначно восстановлению работоспособности. Так, у человека, перенесшего воспаление легких, могут нормализоваться температура и состав крови, восстановиться структура легочной ткани, но при первой же попытке производить физическую работу у него будут наблюдаться обильное потоотделение, одышка и головокружение.
244



Для восстановления работоспособности потребуется еще длительное время. Применение лечебной физической культуры ускоряет восстановление нормального функционирования организма при физической работе. Это положение приобретает еще большее значение при восстановлении работоспособности спортсмена, перенесшего заболевание или травму. Нормализация функций будет заключаться не только в восстановлении спортивной техники, но и в тренировке вегетативных функций, обеспечивающих успешное выступление в данном виде спорта.
Важно отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно — в виде действия одного какого- либо механизма, а комплексно — одновременно всеми механизмами. В зависимости от конкретного случая и стадии заболевания можно использовать преимущественное действие какого-то механизма.
Лечебная физическая культура дает эффект и показана к применению, по сути дела, во всех областях медицины. Она противопоказана только в тех случаях, когда нельзя активизировать физиологические процессы, что бывает при общем тяжелом состоянии, высокой температуре, сильных болях, опасности массивного кровотечения, тяжелой интоксикации, злокачественных опухолях.
ГЛАВА 21
ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
$ /. КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Важнейшим средством лечебной физической культуры являются физические упражнения. Они дополняются естественными факторами природы и правильно организованным режимом больного.
Физические упражнения, применяемые в лечебной физической культуре, делятся на упражнения гимнастические, спортивно-прикладные и игры. Особо выделяются упражнения в посылке волевых импульсов к сокращению мышц и упражнения, выполняемые мысленно (идеомоторные).
Гимнастические упражнения. Они представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. В лечебной физической культуре чаще всего применяются движения отдельных частей тела, выполняемые из определенных исходных положений, с заранее предусмотренным направлением, амплитудой, скоростью, а также степенью напряжения, расслабления и растягивания мышц. Это позволяет строго дозировать нагрузку и оказывать избирательное общее или местное воздействие. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Гимнастические 245



упражнения можно выполнять без предметов, с предметами (гантелями, медицинболами, палками, булавами, резиновыми амортизаторами, скакалками и др.), на различных гимнастических снарядах и вдвоем (парные упражнения в сопротивлении).
Упражнения классифицируют по анатомическому признаку (упражнения для рук и плечевого пояса, мышц шеи и туловища, для мышц ног и всего тела) и в зависимости от методической направленности (упражнения, развивающие силу, гибкость, быстроту, координацию, умение напрягать и расслаблять мышцы; упражнения в равновесии и на координацию, дыхательные, строевые и корригирующие). В лечебной гимнастике применяются и так называемые «пассивные движения» (см. ниже).
Упражнения без предметов служат для воздействия на отдельные части тела, суставы, мышцы и для качественного совершенствования двигательного аппарата.
Силовые и скоростно-силовые упражнения помимо общеукрепляющего воздействия оказывают и местное действие. Они используются с целью улучшения кровообращения, усиления обмена веществ, восстановления сниженной силы и скорости сокращений мышц и ускорения регенеративных процессов.
Упражнения на растягивание применяются для увеличения подвижности в тех или иных сочленениях, нарушенной в результате сморщивания мышц, связок, сухожилий или спаек после перенесенного воспалительного процесса. Эти упражнения не только способствуют увеличению амплитуды движений, но и вызывают анатомическую и биохимическую перестройку тканей, способствуя повышению их эластичности. Они содействуют растягиванию сращений в плевральной полости или спаек в брюшной полости. Важно помнить, что при растягивании мышц с нарушенной иннервацией или дегенеративно измененных мышц может возникнуть опасность их перерастяжения. Упражнения на растягивание не должны также вызывать значительной болезненности, так как при этом может возникнуть рефлекторнозащитное напряжение мышц, мешающее восстановлению подвижности в суставе.
Упражнения в расслаблении мышц, т. е. активное произвольное их расслабление, связаны с процессом дифференцированного внутреннего торможения в нервных центрах и вызывают в организме ряд совершенно определенных изменений — улучшение крово- и лимфообращения, активизацию процессов выделения углекислоты и утилизации кислорода клетками организма, более быстрое устранение явлений утомления, повышение работоспособности мышц, создание оптимального режима для функционирования всех органов и систем организма. Упражнения в расслаблении мышц следует применять при некоторых заболеваниях органов кровообращения (гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит). Расслабление мышц туловища и плечевого пояса облегчает дыхание при эмфиземе легких, бронхиальной астме, пневмосклерозе, хронических пневмониях, спаечных процессах в 246



плевре, фиброзном туберкулезе. Эти упражнения оказывают терапевтический эффект при болезнях органов пищеварения, печени, желчных путей и нарушениях обмена веществ. В сочетании с упражнениями на растягивание они содействуют увеличению подвижности суставов при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата. Благодаря тормозному действию, упражнения в расслаблении мышц полезны при неврозах с преобладанием возбуждения и при ряде органических заболеваний нервной системы, сопровождающихся спастическими явлениями.
Упражнения в статическом напряжении мышцы применяются при лечении травм, когда конечность иммобилизована или ей должен быть обеспечен относительный покой без иммобилизации. Эти упражнения содействуют кровоснабжению поврежденных тканей, способствуя регенерации костной ткани и предупреждению атрофии мышц.
Упражнения в пассивных движениях используются при параличах, парезах и тугоподвижности суставов. Они выполняются с помощью здоровой своей конечности, а также с помощью инструктора лечебной физической культуры или при помощи специальных аппаратов — путем перемещения отдельных сегментов тела под действием силы тяжести («парадоксальные» движения). Этими упражнениями предупреждают образование тугоподвижности суставов, а импульсами с проприорецепторов «проторяют» пути в двигательные центры коры головного мозга.
Упражнения в посылке импульсов к выполнению движений применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены. Рекомендуется сочетать посылку импульсов с пассивными движениями, так как это способствует улучшению проводимости по центростремительным и центробежным нервам.
Мысленно выполняемые упражнения (идеомоторные) используются в тех случаях, когда больной не может выполнять активные движения, а также для активизации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и нервно-мышечного аппарата.
В качестве задания больному следует предлагать только хорошо знакомые ему движения.
Дыхательные упражнения, являющиеся упражнениями, в которых произвольно, по словесной инструкции или команде меняется характер дыхательных движений, могут быть статическими и динамическими. Статические дыхательные упражнения выполняются без движений конечностей и туловища, а динамические сопровождаются движениями конечностей и туловища. Используются эти упражнения для восстановления и совершенствования нарушенных или извращенных навыков дыхания при заболевании органов дыхания, улучшения кровообращения при заболевании сердечнососудистой системы, улучшения обмена веществ и деятельности системы пищеварения.
247



Существуют и специальные дыхательные упражнения, применяемые для содействия рассасыванию экссудата в легких и плевральной полости, растягивания плевральных спаек, регенерации легочной ткани (после оперативных вмешательств) и удаления мокроты; укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности грудной клетки.
При выполнении всех этих упражнений необходимо для нормального протекания носо-легочных рефлексов дышать через нос. Дыхательным упражнениям следует обучать, как и любым другим физическим упражнениям, так как они оказывают желаемый эффект только тогда, когда становятся привычными, стереотипными.
Упражнения в равновесии применяются при расстройствах функции вестибулярного аппарата различного происхождения, при вставании после длительного постельного режима, при нарушениях осанки. Эти упражнения способствуют улучшению функции вестибулярного аппарата, активизации или восстановлению тонических, статокинетических и вегетативных рефлексов и воспитанию правильной осанки.
Упражнения на координацию движений рассматриваются как самостоятельные, поскольку резко нарушенная при некоторых заболеваниях и повреждениях координация движений не восстанавливается при помощи только общих гимнастических упражнений. В связи с этим для восстановления координации, точности, быстроты реакции и ритмичности движений руками применяются упражнения на координацию движений пальцев (накладывание одного пальца на другой, противопоставление пальцев и т. п.), застегивание пуговиц, шнурование ботинок, рисование, лепка, перебирание пальцами перекладин настольных лесенок, собирание спичек, разборка и сборка детских пирамидок и т. д. Для восстановления координации движений ногами используются простейшие гимнастические упражнения и упражнения для восстановления навыка правильной ходьбы.
Корригирующие упражнения используются для исправления различных деформаций позвоночника, грудной клетки, стоп и др. По своей сути это любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовое напряжение и растягивание. Например, при сутуловатости корригирующее влияние оказывают движения в плечевых суставах, растягивание грудных мышц и упражнения для укрепления мышц спины, ползание в различном положении; при крыловидных лопатках корригирующими упражнениями будут разведения рук в стороны из исходного положения руки вперед (то же с гантелями, растягивание резинового жгута или эспандера); при плоскостопии — ходьба на наружном своде стопы и любые упражнения, укрепляющие длинные и короткие сгибатели пальцев, и т. п.
Упражнения с отягощением и в сопротивлении усиливают влияние физических упражнений, укрепляют мышцы и 248



повышают их эластичность, стимулируют процессы заживления мягких и костных тканей и оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и обмен веществ.
Спортивно-прикладные упражнения. Эти упражнения способствуют полноценному восстановлению функций и тренированности организма и отдельных его систем, а также воспитанию настойчивости и уверенности в своих силах. К этой группе упражнений относятся: ходьба, бег, метания, прыжки, лазание, ползание, поднимание грузов, плавание, гребля, занятия на лыжах, коньках и целостные бытовые движения (захватывание и перекладывание предмета, застегивание, умывание и т. п.).
Игры. По степени физической нагрузки на организм игры делятся на малоподвижные, подвижные и спортивные. Они способствуют воспитанию и проявлению самообладания, решительности, настойчивости, сообразительности и воспитывают ряд ценных навыков поведения в коллективе (дисциплинированность, чувство товарищества).
Игры могут быть использованы в целях воздействия на все системы организма, нормализации эмоционального состояния.
Однако существенным недостатком при использовании игр как лечебного средства является трудность дозировки и индивидуализации нагрузки.
§ 2. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
Прежде чем приступить к занятиям лечебной физической культурой, нужно определить задачу лечебного использования физических упражнений и затем уже подбирать средства и формы для решения этих задач. Например, задачи лечебной физической культуры у больного холециститом примерно такие: улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление всего организма, улучшение кровообращения в органах брюшной полости, содействие оттоку желчи из печени и желчного пузыря, борьба с запорами.
Естественно, что для решения этих задач наиболее целесообразными будут гимнастические упражнения для туловища и ног, дыхательные упражнения, т. е. полное диафрагмальное и «встречное» дыхание, когда на вдохе втягивается живот, выполняемые плавно (чтобы рефлекторно не вызвать спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей), ходьба с высоким подниманием бедра, гребля и метание мячей. При выполнении всех перечисленных упражнений происходит чередование повышения и понижения внутрибрюшного давления.
Для того чтобы правильно определить задачи и выбрать формы и средства, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакции организма на болезнь, состояние всех органов и систем, не вовлеченных в болезненный процесс, влияние применяемого режима на 249



отдельные проявления болезни, психическую реакцию больного на заболевание. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. Важно во всех случаях соблюдать принцип сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что, каким бы незначительным ни было заболевание или повреждение, выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного.
Лечебный эффект от физических упражнений достигается лишь при р егул я р н о м и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия лечебной физической культурой следует проводить ежедневно, в некоторых случаях — и несколько раз в день. Интенсивность воздействия должна постепенно увеличиваться, так как только нарастание нагрузки обеспечит систематическое повышение уровня тренированности больного и улучшение его общего состояния.
Доза, т. е. величина, физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды выполнения, степени напряжения мышц, количества повторений, общего числа упражнений, плотности занятий и эмоционального уровня их проведения.
При подборе упражнений следует учитывать, кроме сказанного выше, координированность движений у больного, способ выполнения движения (активно, с помощью или пассивно) и уровень тренированности (на основании расспроса и функциональных проб).
Исходные положения. В лечебной гимнастике различают четыре типа исходных положений: а) изменяющие форму и величину опорной поверхности (лежа, сидя, стоя), б) изолирующие, в) изменяющие центр тяжести тела или его отдельных частей и г) облегчающие.
Существует много разновидностей исходных положений, изменяющих форму и величину опорной поверхности: лежа на спине; лежа на спине с высоким изголовьем; лежа на животе; лежа на боку; сидя верхом на скамейке; в упоре на коленях; в коленно-локтевом положении; стоя со скрещенными ногами.
Изолирующие исходные положения применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений и выключить всякого рода компенсаторные движения. Например, для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать исходные положения «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» и «сидя верхом на скамейке», так как при этом уменьшаются и исключаются (во втором случае) движения в тазобедренных суставах. Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в исходных положениях «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке».
Исходные положения с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей 250



служат для увеличения или уменьшения нагрузки. Например, при наклонах туловища в сторону чем выше руки (на поясе, у плеч, за головой, вверху), тем труднее упражнение; при сгибании рук в упоре чем выше упор, тем легче выполнять упражнение.
Облегчающие исходные положения уменьшают силу тяжести конечности или способствуют ее использованию для движения, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышцы к рычагу, который они приводят в движение. Такие исходные положения применяются для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных, перенесших паралич. Например, для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости; при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в исходном положении лежа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой (тяжесть стопы облегчает движение); движения ногами в положении лежа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла); для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создается тупой угол между плечом и предплечьем.
Темп выполнения. Медленный темп, как правило, дает организму меньшую нагрузку. Упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают преимущественно влияние на трофические функции, т. е. способствуют укреплению мышц и восстановлению костной ткани. При быстром же темпе наиболее сильному воздействию подвергаются сердечно-сосудистая и нервная системы. В тех случаях, когда организму свойствен средний темп выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Силовые упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают более сильное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы. Например, быстро сесть из положения лежа на спине с фиксированными ногами легче, чем медленно; очень медленно встать из приседа значительно труднее, чем встать быстро. Увеличение амплитуды движений оказывает более сильное воздействие на организм.
Эмоциональный уровень проведения занятий. Отдавая должное благотворному влиянию положительных эмоций, следует учесть, что «передозировка» эмоций, особенно при занятиях с тяжелобольными, может привести к ухудшению их состояния.
Плотность занятия. Соответствие плотности занятия состоянию занимающихся обеспечивается соблюдением оптимальной длительности перерывов между отдельными упражнениями и, как правило, бывает малая плотность — 50%, реже средняя — 75%. Высокая допустима при занятиях с молодыми людьми, перенесшими травмы, и с некоторыми группами санаторных больных.
251



§ 3. ФОРМЫ ЗАНЯТИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
Основными формами занятий лечебной физической культурой являются: лечебная гимнастика, самостоятельные занятия по заданию, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, терренкур, спортивные упражнения и спортивные игры, физкультурно-массовые упражнения.
Лечебная гимнастика решает главным образом специальные задачи при лечении,того или иного заболевания. Занятия могут проводиться индивидуальным, малогрупповым и групповым методами. Индивидуальные занятия проводятся с тяжелобольными, чаще всего в условиях стационара. Малогрупповые занятия — в кабинетах лечебной физкультуры и в палатах с однотипными больными (6—8 человек). Групповые занятия (15—20 человек) — с больными близкими по диагнозу, функциональной приспособляемости к нагрузкам и возрасту. Продолжительность индивидуальных занятий — от 7 до 20 мин., групповых — от 15 до 60 мин.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся по общепринятой схеме и состоят из трех разделов: подготовительного, основного и заключительного. Построение занятий должно предусматривать сочетание общего и местного воздействия. При повреждениях и заболеваниях, когда требуется местное воздействие, в основной части урока отводится определенное время для специальных упражнений, направленных на восстановление подвижности, силы и координации движений поврежденной части тела или улучшение местного кровообращения и т. п.
Следует учесть, что при проведении занятий с больными, получающими успокаивающие или наркотические лекарства, не требуется в подготовительной части урока давать упражнения для повышения тонуса. Не обязательно также всегда включать в заключительную часть урока так называемые успокаивающие упражнения.
Кривая физиологической нагрузки зависит от характера и фазы развития болезни. Например, у больного инфарктом миокарда учащение пульса в конце занятий не должно превышать исходные данные более чем на 15—20%, а у страдающего ожирением (без сердечно-сосудистой патологии) допустимо учащение пульса на 100% и более. Пик физиологической кривой при занятиях со здоровыми людьми, перенесшими неврит лицевого нерва, должен приходиться на подготовительную часть урока.
Широко применяемой разновидностью занятий, дополняющих занятия лечебной гимнастикой, являются самостоятельные занятия по заданию. Они представляют собой несколько хорошо разученных упражнений (могут быть и местного действия), иногда бытовых и прикладных. Выполнение индивидуальных заданий требует сознательного к ним отношения больных и контроля со стороны медицинского персонала.
Утренняя гигиеническая гимнастика — вид за252



нятия, в котором преимущественно используются общеукрепляющие упражнения и упражнения, оказывающие оздоровительное влияние на больного. Нагрузка не должна быть большой, количество упражнений в занятии — 6—8, длительность занятия — не больше 15—20 мин.
Лечебная ходьба может быть использована для восстановления нормальной походки после травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата и нервной или других систем (см. терренкур) или формирования компенсаторных механизмов при нарушении ходьбы или с целью адаптации организма к нагрузкам. Дозировка определяется длиной шага, скоростью движения и длиной дистанции.
Терренкур — лечение дозированной ходьбой по специальной (с постепенным подъемом) трассе. Используется при лечении заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, нарушениях обмена веществ и др., главным образом на курортах. Изменение нагрузки достигается путем изменения длины проходимого пути, скорости ходьбы, угла подъема (крутизны дорожек, количества остановок для отдыха и его длительности).
Спортивные упражнения и спортивные игры применяются для усиления воздействия на отдельные системы и органы, восстановления общей работоспособности и т. п. Выбор характера упражнений и методики их проведения позволяет предусмотреть решение различных задач.
Физкультурно - массовые упражнения используются в санаторной практике. Это нерегулярно проводимые мероприятия: физкультурно-массовые праздники и вечера, катание на санях, подвижные игры и развлечения.
§ 4. МЕТОДЫ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРОЙ
Для учета эффективности применения физических упражнений с лечебной целью используются антропометрия и другие методы исследования, применяемые в соответствующих клиниках и во врачебном контроле. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы учитываются показатели кровообращения (наполнение пульса, его ритм и артериальное давление), изменения в электрокардиограмме в покое и после соответствующей функциональной пробы. О положительном влиянии занятий свидетельствуют, например, уменьшение или исчезновение бледности или синюшности кожного покрова, исчезновение одышки. При заболеваниях или повреждениях опорно-двигательного аппарата об эффективности лечебной физической культуры судят по изменению окружностей плеча, предплечья и др., мышечной силы, амплитуды движений в суставах и ряду других показателей (тонус, электровозбудимость). Реакцию ор253



ганизма на нагрузки следует учитывать на каждом занятии и периодически (каждые 7—10 дней) оценивать изменения общего состояния и работоспособности.
S 5. СХЕМЫ ПЕРИОДОВ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ. ОФОРМЛЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ
Для более эффективного использования с лечебной целью физических упражнений методики занятия строятся с учетом фазы развития болезни. Различают три периода лечебного применения физических упражнений.
Первый период соответствует фазе мобилизации организмом физиологических механизмов борьбы с болезнью и фазе формирования временных компенсаторных механизмов. Основные задачи лечебного применения физических упражнений в этот период — стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью, содействие формированию наиболее полноценных временных компенсаторных механизмов, профилактика осложнений.
Второй период имеет место в фазе обратного развития изменений, вызванных болезнью, и формирования постоянных компенсаций при необратимости этих изменений. Основными задачами лечебного использования физических упражнений соответственно становятся содействие быстрейшей ликвидации морфологических изменений и патологических нарушений различных функций и в некоторых случаях — формированию постоянных компенсаций.
Третий период соответствует завершению периода рекон- валесценции. Основные задачи лечебного применения физических упражнений в этот период — содействие ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью, и восстановление адаптации к привычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и условиям. При наличии необратимых нарушений обеспечивается закрепление сформированных постоянных компенсаций.
Оформление назначений на лечебную физическую культуру проводит лечащий врач. Врач лечебной физической культуры указывает в истории болезни: а) основную задачу лечебной физической культуры, б) рекомендуемую форму занятий лечебной физической культурой, в) период лечебной физической культуры, г) двигательный режим. При улучшении или ухудшении состояния больного врач, записывая эти изменения в истории болезни, при необходимости вносит одновременно поправки в рекомендации относительно лечебной физической культуры. Назначая или отменяя ее, он должен дать письменное обоснование этому в истории болезни.
Врач или инструктор по лечебной физической культуре заполняет на каждого больного карточку лечебной физической культуры, в которой учитываются проведенные занятия, реакции больного на физическую нагрузку и все данные о методике занятий.
254



$ 6. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАНЯТИИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
Лечебная физическая культура применяется в лечебно-профилактических учреждениях различного типа.
В больнице (госпитале) и поликлинике занятия с больными, находящимися на свободном режиме, должны проводиться в кабинете, отвечающем гигиеническим требованиям и расположенном недалеко от перевязочной, желательно рядом с физиотерапевтическим отделением. Оборудование кабинета (кроме типового) зависит от профиля лечебного учреждения. Занятия с больными, находящимися на постельном режиме, проводятся в палатах и должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палки, гантели, мячи и др.). Желательно, чтобы при каждом стационаре была открытая физкультурная площадка, которую летом можно использовать для утренней гигиенической гимнастики.
Наиболее широко представлены разнообразные спортивные сооружения в санаториях и пионерских лагерях санаторного типа. В пионерских лагерях санаторного типа возможно проведение соревнований по волейболу, бадминтону, теннису, настольному теннису и элементам спортивных упражнений, но не следует проводить длительные походы с ношением тяжестей.
В лагерях для детей с заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, психоневрологическими заболеваниями не разрешаются игры в футбол, баскетбол. В лагерях для детей с неспецифическими заболеваниями органов дыхания должны быть исключены дальние прогулки, походы и участие в соревнованиях. В лагерях для детей с заболеваниями позвоночника противопоказаны альпинизм и дальний туризм, акробатика, спортивная и художественная гимнастика, борьба и бокс, прыжки в высоту и длину.
Во врачебно-физкультурных диспансерах кабинет лечебной физической культуры по содержанию и оснащению должен обеспечить не только лечение спортсменов при заболевании и травме и их реабилитацию, но и организационно-методическое руководство и консультации по всем вопроса^м лечебной физической культуры в обслуживаемом им районе.
ГЛАВА 22
КОМПЛЕКСНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Клинические наблюдения за применением различных методов лечения показывают, что ни один из них взятый отдельно обычно не в состоянии обеспечить выздоровление больного и полноценное восстановление его работоспособности.
255



Современное лечение всегда комплексное. Элементами комплексного лечения являются: лечебные режимы, диетотерапия, медикаментозное лечение, физиотерапия, бальнеотерапия, механотерапия, психотерапия, лечебная физическая культура и др. Применяются также (избирательно) и специальные методы лечения (хирургические, рентгенотерапевтические и др.).
Диетотерапия, основываясь на практических рекомендациях по использованию питания для лечения и предупреждения болезней, обеспечивает больному рациональное питание.
Медикаментозное лечение использует различные лекарственные вещества для воздействия на организм в целом или преимущественно на отдельные системы и органы. Лечение химическими препаратами, действующими губительно на болезнетворных возбудителей, называется химиотерапией, а вещества, выделяемые или образуемые микробами, растениями или животными и способные угнетать или убивать бактерии,— антибиотиками.
Физиотерапия использует для лечения и предупреждения болезней как естественные природные факторы (солнечные лучи, воздух, воду, различные грязи), так и искусственные (электрический ток, лучистую энергию, источники света, ультразвук, тепловые процедуры).
Бальнеотерапия представляет собой лечение и предупреждение болезней минеральными водами, применяемыми наружно (в виде ванн) и внутрь.
Механотерапия — метод лечения, основанный на выполнении строго ограниченных движений с помощью специально сконструированных аппаратов,— применяется главным образом для предупреждения тугоподвижности.
Психотерапия заключается в воздействии на психику больного всей окружающей обстановки и режима лечебных учреждений, положительных эмоций, доброжелательного отношения медицинского персонала, во внушениях и беседах, способствующих появлению уверенности в выздоровлении.
Лечебная физическая культура сочетается со всеми перечисленными элементами комплексного лечения.
При сочетании с медикаментозной терапией достигаются две цели: в одном случае лекарства подготавливают больного к началу занятий физическими упражнениями, в другом — физические упражнения способствуют усилению действия лекарственных веществ.
В сочетании с полноценным питанием лечебная физическая культура ускоряет процесс регенерации, укрепляет мускулатуру, а при сочетании с диетическим питанием (ограничение калорийности) в случае ожирения повышает энерготраты и расход избыточного жира. Комплексирование с естественными факторами (плавание или гимнастика в воде) вызывает большие энерготраты, чем аналогичные по нагрузке гимнастические упражнения и морские ванны.
При сочетании физической нагрузки с физиотерапевтическими процедурами реакции организма будут зависеть от исходного со256



стояния организма, интенсивности физической нагрузки, интервалов между физической нагрузкой и процедурой и последовательности применения физической нагрузки и процедуры. Например, прием углекислой или сероводородной ванны через 30 мин. после интенсивной физической нагрузки вызовет углубление процессов торможения, развившихся в организме после физической работы, а легкая физическая нагрузка через 30—60 мин. после ванны — усиление процессов возбуждения.
Парафиновые или грязевые аппликации при тугоподвижности в суставе должны предшествовать занятиям физическими упражнениями. Если же после занятий усиливается болезненность по ходу пораженных нервов, то последовательность меняется.
§ 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕЖИМОВ
Под лечебными режимами понимают совокупность мероприятий, устраняющих отрицательные раздражения и повышающих при этом устойчивость организма. Содержание лечебного режима определяется распорядком дня и объемом двигательной активности больного, т. е. двигательным режимом.
Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). В санаториях соответственно на: I — щадящий, II — тонизирующий, или щадя- ще-тренирующий, и III — тренирующий.
В больничных условиях строгий постельный режим — это положение лежа или полусидя (на подставке), прием пищи с помощью персонала.
Применяемые физические упражнения — пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. Длительность занятия — 10— 12 мин.
При постельном режиме имеет место приподнимание больного на подголовнике, постепенный переход в положение сидя, а затем сидя с опущенными ногами и увеличением длительности сидения, пересаживание на стул. Прием пищи производится в положении сидя. Развивается дальнейшая адаптация к самообслуживанию.
Применяемые физические упражнения — активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения для мышц туловища. В положении сидя упражнения выполняются с неполной амплитудой; темп выполнения — медленный и средний (движения в мелких суставах — всегда в среднем темпе), длительность занятия — 15—17 мин.
При палатном (п о л у п о ст е л ь н о м) режиме больной находится в положении сидя (до 50% дневного времени). Вста257



ет и ходит по палате, затем при необходимости — по отделению.
Применяемые физические упражнения — движения конечностями и туловищем в исходных положениях лежа, сидя и ограниченно стоя; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50—200 м). Темп выполнения — медленный и средний, длительность — 17—20 мин.
Свободный (общий) режим подразумевает свободную ходьбу по отделению, ходьбу по лестнице, прогулки. Больной подготавливается к бытовым нагрузкам.
Применяемые физические упражнения — гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом стоя, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп — медленный и средний, а для мелких мышечных групп— быстрый. Ходьба — до 400—1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий — 20—30 мин.
В условиях санаторного лечения щадящий режим (слабого физического воздействия) назначается больным с выраженными органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при недостаточности сердца I—II степени, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в фазе стихающего обострения, при желчнокаменной болезни при отсутствии частых обострений, после операции на желудке и удаления желчного пузыря (не раньше чем через 2—3 месяца). Больным рекомендуется 9-часовой ночной и 1—2-часовой дневной сон, 10 часов относительного покоя, 4 часа движения.
Лечебная гимнастика проводится индивидуальным или малогрупповым методом. Физическая нагрузка малая. Используются лечебная гимнастика и дозированная ходьба по ровной местности на расстояние 0,5—1 км 1—2 раза в день. Рекомендуются самостоятельные занятия, включающие выполнение элементарных движений мелкими мышечными группами и дыхательные упражнения.
Следует учесть, что двигательные режимы для детских, неврологических, туберкулезных санаториев и санаториев другого профиля имеют некоторую специфику.
Тонизирующий, или щадяще-тренирующий, режим (умеренного физического воздействия) назначается больным с менее выраженными органическими заболеваниями при отсутствии функциональных расстройств. Физическая нагрузка средняя. Кроме лечебной гимнастики (малогрупповым и групповым методами) назначаются утренняя гигиеническая гимнастика с облегченной нагрузкой (без бега и прыжков); дозированная ходьба по ровной местности с углом подъема до 10° — не более 2 км 2—3 раза в день; плавание (при температуре воды не ниже 20°) — от 15 до 30 мин. с отдыхом через каждые 5 мин.; гребля — 30—40 мин. (при температуре воздуха не ниже 15°, без ветра) при темпе 22—24 гребка в 1 мин.; настольный теннис и бадминтон — не более 30 мин.; лыжные прогулки в медленном темпе под контролем методиста — 20— 258



40 мин. Разрешаются медленные танцы (до 1 часа) и автобусные экскурсии с длительностью поездки до 3 часов 1 раз в неделю.
Тренирующий режим (более выраженного физического воздействия) назначается больным с начальными формами органических заболеваний, при отсутствии функциональных нарушений, с достаточной физической подготовленностью. Физическая нагрузка большая. Количество форм лечебной физической культуры увеличивается (добавляются волейбол, теннис, коньки, ближний туризм, садово-парковые работы и др.).
При положительной динамике в состояния здоровья возможны переводы во 2-й половине курса лечения с I на II и со II на III режим, причем не обязательно назначать все формы лечебной физической культуры нового режима — достаточный тренирующий эффект достигается и при увеличении нагрузки только в одной из форм.
Если в санаторий поступают больные из других климатических зон, например из Ленинграда в санаторий в Сочи и наоборот, то им необходимо дать несколько дней на акклиматизацию, следовательно, снизить нагрузку в сравнении с назначенным режимом. То же самое требуется в ненастные дни больным, реагирующим на перемену погоды.
Из сказанного выше видно, что двигательный режим является составным элементом лечебного режима, а лечебная физическая культура — частью двигательного режима. Однако соотношение лечебной физической культуры с режимом может быть различным. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы умывание, чистка зубов и причесывание, как и физические упражнения, вызовут учащение пульса и повышение артериального давления. В данном случае лечебная физическая культура идентична с другими элементами двигательного режима и подготавливает больного к расширению двигательной активности. При переломах верхней конечности все, что способствует восстановлению сйлы, подвижности и координации движений руки (гимнастика, метания, городки, теннис и т. п.), будет лечебной физической культурой, а велосипед, коньки, туризм — элементами двигательного режима.
ГЛАВА 23
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ ПРИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЯХ
§ 1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Лечебная физическая культура широко применяется при самых различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы проявляется прежде всего в общето- 259



визирующем влиянии. Выполнение физических упражнений вызывает рефлекторное усиление кровообращения и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Этому же способствует повышение уровня адреналина и некоторых продуктов белкового обмена в крови.
Адекватные физические упражнения, улучшая кровоснабжение сердечной мышцы, благоприятствуют обмену веществ и улучшают ход восстановительных процессов в миокарде. Мышечная деятельность способствует тренировке внесердечных (экстракардиальных) факторов кровообращения. При выполнении специальных дыхательных упражнений на вдохе понижается внутригрудное давление и увеличивающаяся при этом присасывающая способность грудной клетки улучшает поступление крови из вен в правое предсердие. Одновременно повышается давление в брюшной полости, что снижает застойные явления во внутренних органах и увеличивает количество циркулирующей крови. Выполняемые без напряжения физические упражнения также способствуют улучшению кровообращения. При сокращении мышц усиливается кровоток по венам, а при расслаблении мышц — кровоток по артериям и облегчается переход крови в капиллярное русло. При выполнении движений в мелких суставах массируются сосуды, оплетающие суставы и тесно спаянные с суставной капсулой. Это улучшает периферическое кровообращение. И, наконец, при мышечной деятельности понижается тонус мелких артерий и раскрывается большое количество резервных капилляров, что, с одной стороны, улучшает обмен между кровью и тканью, а с другой — благодаря суммарному увеличению просвета сосудов снижает периферическое сопротивление току крови и облегчает работу сердца.
Таким образом, применение физических упражнений в одних случаях направлено на компенсацию ослабленной функции сердца, что достигается тренировкой внесердечных факторов кровообращения, в других — на выработку адаптации сердца к постепенно возрастающим физическим нагрузкам.
При занятиях лечебной физической культурой! с лицами, имеющими сердечно-сосудистые заболевания, необходимо строго соблюдать дидактические принципы (систематичность, постепенность, доступность и др.).
Лечебная физическая культура при хронической недостаточности сердца. Особенности методики зависят от степени сердечной недостаточности (см. гл. 12, § 1).
Недостаточность сердца I степени. В начале курса лечения упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Упражнения для крупных мышечных групп чередуются с упражнениями для мелких и средних мышечных групп. Движения туловища выполняются в медленном темпе, с полной амплитудой. Можно широко использовать все средства и разнообразные формы лечебной физической культуры с постепенным увеличением общей нагрузки. Продолжительность занятия — 20—30 мин.
260



Недостаточность сердца II степени. В начале лечения используют физические упражнения для всех мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, для крупных мышечных групп — с неполной амплитудой, чередуя каждое упражнения для рук, ног и туловища со статическими дыхательными упражнениями. Упражнения выполняются только в положении лежа. Количество повторений для крупных мышечных групп — 2—3, для средних мышечных групп — 5—6, мелких мышечных групп— 10—12. Удельный вес упражнений для крупных мышечных групп небольшой (2— 3 упражнения). Общая продолжительность занятия — 10—12 мин. По мере уменьшения признаков недостаточности сердца в занятия вводится положение сидя, а в дальнейшем — и стоя. Темп выполнения для мелких мышечных групп доводится до быстрого, средних мышечных групп — до среднего. Медленный темп сохраняется только для крупных мышечных групп. Увеличиваются число повторений и амплитуда движений; уменьшается количество дыхательных упражнений; возрастает количество упражнений для мышц туловища. В конце курса лечения используется для тренировки сердечно-сосудистой системы и адаптации организма к нагрузке ходьба.
Недостаточность сердца III степени. Лечебная физическая культура малоэффективна и применяется для профилактики осложнений и поднятия нервно-психического тонуса. Используются движения в мелких суставах, выполняемые в медленном темпе, и упражнения в неглубоком дыхании.
Лечебная физическая культура при заболеваниях сердца. Методики занятий лечебной физической культурой при различных заболеваниях сердца имеют много общих черт и в основном зависят от степени сердечной недостаточности.
Миокардит (воспаление мышцы сердца). Занятия лечебной физической культурой начинаются при стихании острых явлений. С улучшением общего самочувствия, намечающейся нормализацией картины крови и при нормальной или незначительно повышенной температуре тела занятия проводятся по методике постельного режима (как при недостаточности сердца II степени) с последующим постепенным их расширением по мере улучшения состояния больного.
Дистрофия миокарда (нарушение обменных процессов в мышце сердца). Методика лечебной физической культуры определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, причинами, вызвавшими дистрофию, возрастом и физической подготовленностью больного.
Вначале занятия проводятся по методике, используемой при недостаточности сердца I степени, а в дальнейшем проводится тренировка с включением в занятия спортивных упражнений и спортивных игр с целью адаптации к бытовым, производственным и спортивным нагрузкам.
Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). К занятиям лечебной физической культурой приступают при нормализа261



ции температуры, улучшении общего состояния, уменьшении или исчезновении тахикардии и одышки — на 7—8-й день. К этому времени больной переводится со строгого на постельный режим. Занятия проводятся по методике, соответствующей этому режиму. Дальнейшее расширение двигательной активности, т. е. перевод на следующий двигательный режим, допускается только через 2—3 недели.
Пороки сердца. Выбор методики лечебной физической культуры зависит от степени недостаточности сердца и от формы порока. Различают недостаточность клапанов сердца, когда не происходит их полного смыкания при захлопывании, что приводит к возврату части крови из желудочков в предсердия при систоле или из аорты и легочной артерии в желудочки при их диастоле. Другая разновидность порока — сужение (стеноз) отверстий. При этом пороке затруднен переход крови из предсердий в желудочки при сужении предсердно-желудочковых отверстий и из желудочков в аорту или легочную артерию при сужении устьев этих сосудов. В зависимости от выраженности порока может наблюдаться различная степень недостаточности сердца.
В период формирования порока применяются физические упражнения, направленные на использование внесердечных факторов кровообращения с целью облегчения работы сердца. В дальнейшем по мере адаптации к нагрузкам объем и интенсивность физических упражнений постепенно увеличивают при соблюдении общих принципов их дозировки (см.гл. 21).
При недостаточности двухстворчатого клапана в компенсированном состоянии возможно использование спортивно-прикладных упражнений, игр и туризма. При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия даже в компенсированном состоянии общий объем и интенсивность занятия остаются небольшими (в связи с тем, что нагрузка ложится на относительно слабую мышцу левого предсердия).
При декомпенсированных пороках сердца с недостаточностью сердца занятия лечебной гимнастикой проводятся в зависимости от степени недостаточности сердца по методике того режима, на котором находится больной.
Лечебная физическая культура при заболеваниях сосудов и ней- рогуморального, регулирующего кровообращение прибора. Лечебная физическая культура применяется главным образом при атеросклерозе различных сосудов, стенокардии, инфаркте миокарда, гипертонической и гипотонической болезнях.
Атеросклероз коронарных сосудов. При начальных формах атеросклероза целесообразно заниматься различными спортивными упражнениями, играми или ходьбой. Ежедневная ходьба должна быть от 5 до 10 км. Многим больным показаны занятия во II и III медицинских группах здоровья, где под медицинским контролем используются занятия греблей, лыжами, коньками, плаванием и т. п. Темп выполнения этих спортивных упражнений — 262



медленный, при этом потребности организма в кислороде полностью удовлетворяются и не создается кислородной задолженности.
При выраженном атеросклерозе коронарных сосудов основными формами занятий являются лечебная и утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. Включаются упражнения для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе по методике, применяемой при недостаточности сердца I степени.
Стенокардия (грудная жаба). Это, как говорилось выше, заболевание, проявляющееся в приступообразных болях в левой половине грудной клетки, распространяющихся чаще всего под левую лопатку и в левую руку. Боли вызываются ишемией (обескровливанием) участка миокарда, происходящей обычно в результате спазма или уменьшения просвета венечных сосудов из-за атеросклеротических изменений в их стенке. Различают две формы стенокардии — стенокардия напряжения и стенокардия покоя. При стенокардии напряжения боли возникают под влиянием мышечной работы. При второй форме стенокардии боли появляются в покое.
После сильного приступа стенокардии до установления точного диагноза (нет ли инфаркта миокарда) больному назначают строгий постельный режим на 1—2 дня. В дальнейшем его переводят на постельный режим, а к занятиям лечебной физической культурой он приступает при стихании болей. Методика занятий соответствует методике занятий при инфаркте миокарда, но отличается значительно более укороченным пребыванием на постельном и палатном режимах.
В тех случаях, когда болевые ощущения не очень выражены, сразу применяется методика занятий, используемая при палатном или свободном режиме.
При стенокардии покоя, когда приступы болей бывают при положении лежа, следует подготавливать больного к занятиям постепенно, используя сначала другие исходные положения.
Инфаркт миокарда. Как уже указывалось (гл. 12), это— заболевание, характеризующееся омертвением участка сердечной мышцы вследствие острого нарушения кровообращения миокарда, вызванного длительным спазмом венечных сосудов или их закупоркой. Как правило, инфаркт миокарда начинается с приступа сильных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, отличающихся длительностью и не прекращающихся после приема сосудорасширяющих средств. В очаге омертвения развивается воспалительный процесс, заканчивающийся при благоприятном исходе рубцеванием. При недостаточно прочном рубце образуется аневризма (выпячивание) стенки сердца.
К занятиям лечебной физической культурой можно приступать через 1—2 недели после начала заболевания. Больной в это время продолжает находиться на строгом постельном режиме. Вначале выполняются активные движения в лучезапястных, голеностопных суставах и пальцах; пассивные (с помощью методиста) в других суставах конечностей. В это же время применяются статические дыха-
263



тельные упражнения, без углубления дыхания, и поверхностный массаж голеней. Через 3—4 дня добавляются активные движения в локтевых и коленных суставах и с помощью методиста приподнимание таза и поворот на правый бок. Темп выполнения движений — медленный, амплитуда — неполная. Количество повторений движений в мелких суставах — 8—10, в остальных — 3—4. Продолжительность занятия — 5—7 мин.
Через 7—10 дней больной обычно переводится на постельный режим. При этом режиме в занятия включаются упражнения для крупных мышечных групп и идет постепенная подготовка к переходу в положение сидя, сначала с помощью методиста или медсестры, а в дальнейшем и самостоятельно. По мере адаптации к положению сидя занятия проводятся в положении лежа и сидя. Длительность занятия — 10—15 мин.
Еще через 2 недели больной переводится на палатный режим. Соответственно этому увеличивается дозировка нагрузки за счет усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений и числа повторений. Продолжительность занятия — 15—20 мин.
В начале палатного режима больной переводится в положение стоя, сначала на 30—90 сек.; в дальнейшем начинается постепенная тренировка в ходьбе, сначала около кровати с обязательной страховкой, а затем по палате в пределах 30 м.
После 10—14 дней пребывания на палатном режиме больного переводят на свободный режим. Наряду с гимнастическими упражнениями без снарядов используются упражнения с небольшим отягощением (гимнастические палки, набивные мячи и гантели — 0,5— 1,0 кг). Одновременно продолжается тренировка в ходьбе по ровному месту и начинается тренировка в ходьбе по лестнице.
Следует иметь в виду, что все эти сроки ориентировочные и варьируют в широких пределах.
Гипертоническая болезнь. Методика занятий лечебной физической культурой выбирается в зависимости от стадии болезни. По характеру проявления гипертоническая болезнь делится на три стадии. При I стадии повышение артериального давления является нестойким. Органических изменений в организме не отмечается. II стадия характеризуется более стойким повышением артериального давления и наличием незначительных органических изменений. В III стадии повышение артериального давления является стойким, в организме имеются резко выраженные органические изменения.
Лечебная физическая культура при III стадии строится в зависимости от структурных изменений в организме и от степени недостаточности сердца. Например, в случае нарушения мозгового кровообращения — по соответствующей методике, о которой сказано в гл. 25.
При II стадии применяются упражнения для рук, ног и туловища, выполняемые плавно, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой. Широко используются дыхательные упражнения и уп- 264



ражнения в расслаблении мышц. Недопустимы упражнения, вызывающие натуживание и большие мышечные усилия.
Исходные положения зависят от двигательного режима, на котором находится больной. В положении лежа следует приподнять изголовье. По мере улучшения состояния включаются упражнения для тренировки в равновесии.
Из других форм физических упражнений применяются дозированная ходьба, пешеходные прогулки, экскурсии, рыбная ловля, легкий физический труд.
При I стадии, особенно у молодых, широко используются все формы физических упражнений, исключая виды спорта и игры, где возможны ушибы головы: бокс, борьба, футбол, хоккей, баскетбол и т. п. Не разрешаются также поднятие тяжести и длительная напряженная работа на выносливость.
В среднем и пожилом возрасте следует заниматься с учетом возрастных изменений и уровня физической активности в прошлом.
Гипотоническая болезнь. Как уже говорилось (гл. 12), эта болезнь характеризуется понижением сосудистого тонуса и артериального давления.
В занятиях лечебной гимнастикой широко применяются общеразвивающие упражнения для всех групп мышц. При отсутствии недостаточности сердца особенно эффективны силовые и скоростные упражнения. Показаны статические упражнения, а также подвижные и спортивные игры. Рекомендуется делать короткой заключительную часть занятия и строить ее таким образом, чтобы артериальное давление не снижалось.
§ 2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Лечебная физическая культура применяется при всех заболеваниях органов дыхания, как острых, так и хронических.
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов дыхания проявляется в их общетонизирующем влиянии, в воздействии на трофические процессы в легких; в ускорении рассасывания экссудата в плевральной полости; в нормализации нервно-регуляторного механизма дыхания; в предупреждении осложнений; в выработке при необходимости компенсаций в виде удлинения отдельных фаз дыхания; в изменении типа дыхания; укреплении дыхательных мышц; в увеличении подвижности грудной клетки; в адаптации аппарата дыхания и организма в целом к физическим нагрузкам.
Пневмония (воспаление легких). Основными разновидностями являются крупозная и очаговая пневмонии. Последняя встречается чаще. При крупозной пневмонии воспалительный процесс охватывает долю или целое легкое, при очаговой пневмонии — небольшой участок легочной ткани.
265



При пневмонии повышается температура тела, ощущается боль в грудной клетке при дыхании, оно становится поверхностным и учащается, появляется кашель — сначала сухой, затем с мокротой.
Лечебная физическая культура назначается при снижении температуры до близкой к нормальной и улучшении общего состояния. Вначале занятия проводятся в исходном положении лежа, используются движения для рук, ног и туловища, выполняемые в медленном темпе, с малой интенсивностью. В занятия включается большое количество статических и динамических дыхательных упражнений. Обращается внимание на достижение полноценного дыхания. По мере расширения двигательного режима занятия проводятся во всех исходных положениях с постепенно возрастающими амплитудой движений для туловища и интенсивностью занятия. При выполнении дыхательных упражнений необходимо добиваться углубления вдоха и постепенного урежения дыхания до 12—14 дыханий в 1 мин. Занятия физическими упражнениями нужно сочетать с закаливанием.
Хроническая пневмония. Это заболевание представляет собой хроническое, обостряющееся воспаление легких на фоне стойких органических и функциональных изменений (разрастание соединительной ткани, понижение эластичности легочной ткани, на- гноительные процессы).
Лечебная физическая культура при обострении воспалительного процесса проводится по методике, применяемой при острой пневмонии.
В период между обострениями занятия носят общеоздоровительный характер. Желательно проводить их на открытом воздухе. Специальные упражнения подбираются в зависимости от характера имеющихся органических изменений. Например, при бронхоэктазах (мешковидные выпячивания на бронхах, заполненные слизью и гноем) применяются упражнения в исходных положениях, облегчающих их опорожнение. Для этого больной должен ложиться таким образом, чтобы содержимое бронхоэктаза выливалось под влиянием собственной тяжести. При бронхоэктазах в нижне-задних отделах больной должен принять положение лежа на животе со свисающим с кушетки туловищем или в упоре на коленях с согнутыми руками. При бронхоэктазах в одном легком больного укладывают на здоровый бок. В этих исходных положениях, которые следует чередовать, применяются дыхательные упражнения с толчкообразным выдохом, специально вызывающие кашель и усиливающие отделение мокроты (рис. 52).
В тех случаях, когда органические изменения проявляются в понижении эластичности легочной ткани, лечебная физическая культура применяется по методике, используемой при эмфиземе легких (см. ниже).
Дозировка нагрузки зависит от степени недостаточности внешнего дыхания, возраста больного, его физической подготовленности. Так, при тяжелой форме хронической пневмонии с выраженной ды266



хательной недостаточностью нагрузка в занятиях должна соответствовать дозировке при недостаточности сердца II степени.
Рис. 52. Дренажные положения, улучшающие отток мокроты при бронхоэктазах
Плевриты (воспаление плевры). Эти заболевания, как правило, осложняют воспаление легких, туберкулез, рак легкого, ревматизм и др. Необходимо учитывать характер первичного заболевания, так как от этого зависит методика применения физических упражнений. Плевриты начинаются остро с повышением температуры, кашлем, болями в грудной клетке и затруднением дыхания.
При наличии в плевре экссудата лечебная физическая культура начинает применяться при его рассасывании, снижении температуры и улучшении общего состояния. Наряду с общеукрепляющими применяются специальные упражнения, предупреждающие образование спаек между плевральными листками. Для этого используются упражнения, увеличивающие скольжение листков плевры относительно друг друга. Например, при расположении выпота в нижнебоковом отделе слева такими упражнениями будут наклоны вправо со вдохом, а при возможной локализации спайки по среднеподмышечной линии слева в 4-м межреберье — наклон вправо с выдохом.
Бронхиальная астма. Это заболевание, имеющее инфекционно-аллергическое происхождение, проявляется в приступах удушья вследствие сужения просвета бронхов, обусловленного их спазмом. Во время приступа происходит затруднение дыхания, особенно выдоха.
Занятия лечебной физической культурой проводятся в межпри- ступный период. Общеразвивающие упражнения чередуются с упражнениями в статическом и динамическом дыхании и упражнениями в расслаблении мышц. Дыхательные упражнения проводятся с удлиненным выдохом и произвольным урежением дыхания. Для обучения удлиненному выдоху используются упражнения в произнесении звуков (гласных и согласных), скороговорок на выдохе. Например, ж-ж-ж-ж, бр-бр-бр, ш-ш-ш-ш. Следует также обращать большое внимание на обучение диафрагмальному и грудному дыханию и укрепление мышц брюшного пресса.
Для улучшения проходимости бронхов надо приучать больного дышать через нос. С целью контроля за удлинением выдоха при обучении последний производится через рот.
Больной, хорошо освоивший произвольное урежение дыхания и упражнения в расслаблении мышц, может при их выполнении предупреждать приступ или облегчать его протекание.
267



Физические упражнения выполняются из исходных положений сидя, стоя и лежа. В зависимости от тяжести заболевания интенсивность занятий может быть малой и средней. Лицам молодого возраста при отсутствии структурных изменений в легких (эмфизема, пневмоторакс и др.) можно заниматься спортом.
Эмфизема легких. Это заболевание характеризуется существенным уменьшением числа альвеол и их расширением, возникающим вследствие понижения эластичности легочной ткани, и нарушением бронхиальной проходимости. Происходящее при этом уменьшение дыхательной поверхности легких приводит к дыхательной недостаточности.
В занятия лечебной физической культурой включаются упражнения для рук и ног. При выполнении упражнений для туловища обращается внимание на увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательных мышц и мышц брюшного пресса. Дыхательные упражнения выполняются с удлинением выдоха. Для облегчения выдоха необходимо включать упражнения, при выполнении которых производится сдавление грудной клетки во время выдоха. Для компенсации ослабленного грудного дыхания необходимо тренировать диафрагмальное дыхание, увеличивая подвижность диафрагмы.
Исходные положения при занятиях — лежа, сидя, стоя. При появлении сердечной недостаточности надо использовать также основные принципы методики упражнений, принятые на занятиях при сердечной недостаточности. При отсутствии сердечной и дыхательной недостаточности целесообразно включать в занятия ходьбу на лыжах, греблю и плавание, так как при выполнении этих упражнений улучшается функция дыхательного аппарата.
Туберкулез легких. Это заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, имеет различные формы течения. При туберкулезе легких могут быть нарушены функции дыхания и интоксикация организма.
Лечебная физическая культура применяется во всех случаях, кроме острого периода заболевания. К занятиям приступают при снижении температуры и улучшении общего состояния, по методике, применяемой в занятиях с больными, находящимися на палатном режиме. Используются общеукрепляющие упражнения для рук, ног и туловища малой, а затем и средней интенсивности; упражнения для улучшения осанки и дыхательные, направленные на развитие полного и глубокого дыхания. По мере улучшения состояния больного двигательная активность расширяется, интенсивность занятия повышается. Кроме утренней гигиенической и лечебной гимнастики широко применяется дозированная ходьба.
В условиях санатория в соответствии с двигательным режимом используются также спортивные упражнения, игры и ближний туризм.
При I санаторном режиме наряду с утренней гигиенической и лечебной гимнастикой включается дозированная ходьба на 1—2 км.
268



При II санаторном режиме — дозированная ходьба на 3—5 км, плавание, гребля, лыжи, коньки, спортивные игры (городки, волейбол, бадминтон, настольный теннис). При III санаторном режиме дозировка спортивных упражнений и игр увеличивается. Например, дистанция дозированной ходьбы доводится до 10 км, включаются бег до 10—15 мин. и игра в баскетбол.
$ 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварения заметно улучшает функции центральной нервной системы и регуляцию процессов пищеварения. Возбуждение двигательных центров головного мозга, возникающее при применении физических упражнений, угнетает (по механизму отрицательной индукции) очаги застойного патологического возбуждения, связанные с болезненными процессами в желудочно-кишечном тракте.
Под влиянием умеренной физической нагрузки нормализуются секреторная, моторная, всасывающая функции органов пищеварения. Мышечная деятельность способствует лучшему оттоку желчи из печени и желчного пузыря и улучшает эвакуацию содержимого толстого кишечника.
Физические упражнения стимулируют местное кровообращение и трофику органов пищеварения.
Лечебное действие физических упражнений при нарушении обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции основано прежде всего на трофическом действии физических упражнений. Мышечная деятельность оказывает существенное влияние на все виды обмена, усиливая его. Так, работа на выносливость повышает энерготраты организма за счет сгорания углеводов и жиров, силовые упражнения способствуют восстановлению мышечной и костной тканей. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм, улучшая нервную и эндокринную регуляцию обмена веществ.
Г астрит (воспаление слизистой оболочки желудка). Лечебная физическая культура применяется при хронических гастритах (которые могут протекать с повышением секреции и кислотности желудочного сока или с понижением его секреции и кислотности) в основном в санаториях.
Методика занятий строится в зависимости от частоты обострений (появление болей и расстройств пищеварения), формы гастрита и состояния сердечно-сосудистой системы.
По методике I санаторного режима занимаются больные с частыми обострениями при общем удовлетворительном состоянии. По методике II санаторного режима — больные с периодическими жалобами и не ранее чем через 1—2 недели после ликвидации обостре-
269



ния. По методике III санаторного режима — больные с незначительными проявлениями заболевания.
При гастритах с повышенной секрецией следует ограничить количество упражнений для мышц брюшного пресса.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта болезнь характеризуется наличием язвы самых различных размеров на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами язвы являются боли, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нередко с кровью.
Лечебная физическая культура назначается в период стихания острых явлений, при отсутствии подозрений на кровотечение, прободение и проникновение язвы в соседние органы (пенетрация).
При постельном режиме применяются упражнения в исходном положении лежа на спине: для рук — с полной амплитудой, для ног и туловища — с небольшой амплитудой. При сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах не следует отрывать ступни от постели. Дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания. Интенсивность нагрузки в занятиях — малая.
При палатном режиме упражнения выполняются из исходных положений лежа на спине, боку, сидя, стоя, в упоре на коленях для всех мышечных групп, с щажением мышц брюшного пресса. Движения в крупных суставах выполняются медленно по неполной амплитуде. Используются упражнения с предметами (гантели весом 1— 2 кг, набивные мячи, палки) и ходьба.
На свободном режиме интенсивность нагрузки в занятиях увеличивается, осторожно включаются упражнения для мышц брюшного пресса.
Холецистит (воспаление желчного пузыря). Эта болезнь характеризуется приступами болей в правом подреберье, задержкой оттока желчи, нарушением пищеварения (ухудшение перевариваемости жиров), запорами.
Лечебная физическая культура назначается при отсутствии обострения. Применяются силовые упражнения для конечностей и туловища, дыхательные, упражнения в расслаблении мышц. Наклоны и повороты туловища выполняются плавно с максимальной амплитудой. Большое значение имеет сочетание движений с полным глубоким дыханием. Включаются упражнения в диафрагмальном дыхании в исходном положении лежа на спине и правом боку и упражнения во «встречном» дыхании (см. гл. 21). В исходном положении на левом боку выполняются движения ногами по полной амплитуде и упражнения в расслаблении мышц. Используются упражнения с мячами, набивными мячами, палками, гантелями, на гимнастической стенке и скамейке.
В санаторных условиях в занятия включаются спортивные игры и упражнения в соответствии с назначенным двигательным режимом.
Опущение внутренностей. Оно возникает при общем исхудании, слабости мышц, после беременности и родов, при некоторых 270



нарушениях осанки (плоская и круглая спина) и характеризуется нарушением функции органов пищеварения, чувством тяжести, иногда болями, быстрой утомляемостью.
Лечебная физическая культура является при этом заболевании ведущим методом лечения. На фоне общего укрепления всей мускулатуры тела избирательно увеличивается сила мышц брюшного пресса и тазового дна (упражнения в поворотах, отведениях, приведениях и вращениях бедра, во втягивании заднего прохода, ходьба скрестным шагом). Количество повторений, как и выраженность усилий, постепенно возрастает и доводится до 15—20. Выполняются эти упражнения несколько раз в день.
Наиболее благоприятным исходным положением является положение лежа на спине с поднятым в ногах концом кушетки. Используются также положения лежа на животе, боку, в упоре на коленях и стоя. Исключаются все виды прыжков, упражнения с натужива- нием, резкие повороты и наклоны. В перерывах между занятиями больные с выраженным опущением внутренностей должны носить бандаж. Наряду с лечебной гимнастикой рекомендуются самомассаж, неутомительные прогулки, легкий физический труд на свежем воздухе и плавание.
Нарушения обмена веществ. Происходящие в той или иной мере при всех патологических процессах нарушения обмена веществ могут протекать и как самостоятельные заболевания. Они могут быть вызваны заболеванием желез внутренней секреции, нарушением деятельности нервной системы, недостаточным или избыточным питанием.
Лечебная физическая культура при нарушениях обмена веществ и заболеваниях желез внутренней секреции чаще всего применяется при сахарном диабете и ожирении.
Сахарный диабет (или сахарное мочеизнурение) — это заболевание, при котором вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой нарушается углеводный обмен. При этом увеличивается содержание сахара в крови, он выделяется с мочой. У больных усиливаются аппетит и жажда, уменьшается вес тела, понижается работоспособность, появляется кожный зуд.
Лечебная физическая культура в комплексном лечении улучшает усвоение сахара в организме больного.
При легких формах сахарного диабета в занятих лечебной физической культурой применяются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе. Постепенно вводятся более сложные по координации упражнения. Используются упражнения с гимнастическими палками, булавами, мячами, гантелями, набивными мячами, на гимнастической стенке и скамейке. Продолжительность занятия — 30— 45 мин. Кроме гимнастических упражнений применяются дозированная ходьба, которая начинается с 3—5 км и доводится до 10—12 км, лыжи, плавание, гребля, бег и спортивные игры, волейбол, бадминтон, теннис.
271



В занятия с больными диабетом средней тяжести включаются физические упражнения для всех мышечных групп, выполняемые в медленном темпе. Плотность занятия — невысокая. Продолжительность — 25—30 мин. Используется дозированная ходьба на 2—7 км.
При тяжелой форме заболевания к лечебной физической культуре приступают после выведения больного из тяжелого состояния. Занятия проводятся по методике, предназначенной для больных при недостаточности сердца II степени.
Ожирение. Это заболевание — следствие нарушения жирового обмена, при котором происходит избыточное отложение жира. Ожирение может быть вызвано нарушением функции желез внутренней секреции или излишним питанием и ограничением физической деятельности.
Лечебная физическая культура улучшает все виды обмена, увеличивает энерготраты, повышает общую работоспособность больного.
В занятиях используются упражнения для крупных мышечных групп, которые выполняются свободно, с большой амплитудой. Широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с умеренным отягощением. Особое внимание уделяется упражнениям для брюшного пресса. В каждое занятие включаются ходьба и бег. Строго соблюдается постепенность в увеличении темпа и числа повторений отдельных упражнений и длительности ходьбы и бега. Продолжительность занятия — 45—60 мин.
Широко используются спортивные упражнения с длительной работой на выносливость: ходьба, бег, плавание, лыжи, гребля и др. Необходимо насыщать весь режим движением: ходьба на работу и с работы, утренняя и производственная гимнастика, самомассаж, физический труд.
При ожирении, которое вызвано нарушением функций желез внутренней секреции, и в случае сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем интенсивность нагрузки в занятиях снижается в зависимости от функционального состояния организма или наличия сопутствующих заболеваний.
ГЛАВА 24
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Хирургия — раздел медицины, основным методом лечения которого является оперативное вмешательство. К хирургическим операциям прибегают при лечении многих болезней. Их производят: при гнойных воспалительных заболеваниях для вскрытия очага и 272



удаления гноя; для восстановления целостности поврежденного органа или ткани при травме или врожденных пороках развития; для удаления опухолей или патологически измененного органа; при пересадке органов и т. п.
Несмотря на то что оперативный метод является основным методом лечения в хирургии, нередко при хирургических заболеваниях проводится и консервативное лечение: рациональный двигательный режим, диета, медикаментозные средства, физиотерапия, лечебная физическая культура, различные блокады (введение с помощью шприца обезболивающих средств), переливание крови, наложение гипса, перевязки и т. п. Такое лечение в возможных случаях предшествует операции и проводится после операции.
Большую группу заболеваний хирурги лечат совместно с терапевтами, невропатологами и врачами других специальностей. Операции у таких больных производят при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при осложнении заболевания, например из-за обильного желудочного кровотечения при язвенной болезни желудка.
В последние годы с появлением новых медикаментов многие заболевания, которые ранее требовали только оперативного вмешательства, можно лечить консервативно. Наряду с этим развитие и совершенствование оперативных методов лечения позволяют применять хирургические методы лечения при тех заболеваниях, которые ранее лечились только консервативно.
$ 2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Как уже было сказано выше (гл. 17), воздействие на организм чрезмерных внешних механических, температурных, электрических, химических и других факторов вызывает повреждение — травму органов и тканей. При травмах опорно-двигательного аппарата может повреждаться строение мягких тканей, костей, суставов с нарушением функции движения в поврежденной области. Повреждения сопровождаются изменениями в организме, при которых происходит как местная, так и общая реакция организма. Наиболее характерные местные реакции — это нарушения местного кровообращения (кровоизлияния, гиперемия), воспаление. Общая реакция организма заключается в изменении функции всех его систем. Наиболее тяжелые ее проявления — шок и коллапс. Фиксация конечности, снижение двигательной активности больного ухудшают течение даже легких травм. Изменяется функция нервной системы, и у больного появляется бессонница, повышается раздражительность. Ухудшаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем; дыхание становится неравномерным, перистальтика кишечника ухудшается, нарушаются обменные процессы. Длительное отсутствие движений в конечности приводит к изменению 10—247
273



строения кости и ухудшению подвижности суставов; происходит атрофия мышц, костная ткань становится менее плотной.
Как уже говорилось в гл. 20, занятия лечебной физической культурой благодаря своему общетонизирующему действию улучшают функции всех основных систем организма. Важное лечебное действие физических упражнений при травмах заключается в их трофическом действии. Улучшение кровообращения и обменных процессов при выполнении физических упражнений ускоряет регенерацию (восстановление) поврежденных тканей. Использование функциональных раздражителей поврежденного опорно-двигательного аппарата ускоряет восстановление его строения. Такими упражнениями являются движения в суставах при внутрисуставных переломах или при изменениях в суставах вследствие длительной их неподвижности, нагрузка по оси кости для ускорения образования костной мозоли и др. Правильное применение физических упражнений (статическое напряжение мышц, идеомоторные упражнения), не нарушая неподвижности травмированной конечности, предупреждают атрофию мышц.
Во время лечения часто приходится учитывать необходимость компенсации. Например, при переломе нижней конечности физические упражнения применяются для укрепления мышц руки и плечевого пояса и обучения правильной ходьбе с костылями. Занятия лечебной физической культурой необходимы для нормализации как функций поврежденного звена опорно-двигательного аппарата, так и целостной деятельности организма. Постепенно увеличивая нагрузку по оси конечности, удается восстановить ее опорную функцию. Специальными физическими упражнениями восстанавливаются сила мышц, подвижность в суставах, сложные по координации двигательные акты. Нормализация функций организма будет полной только в том случае, если при помощи физических упражнений восстанавливается общая тренированность организма, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам.
Переломы. При травмах опорно-двигательного аппарата лечебная физическая культура получила наиболее широкое применение в лечении переломов.
Перелом — нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием. Для лечения необходимо знать место, характер и форму перелома, наличие смещения отломков, осколков. Все это уточняется рентгенографическим исследованием, которое является обязательным при переломах. В процессе лечения с помощью рентгенограмм проверяют, устранено ли смещение отломков и как протекает процесс образования костной мозоли. При лечении переломов требуются правильное сопоставление костных отломков, удержание их в таком положении до сращения и восстановление нарушенной функции.
Переломы часто сопровождаются смещением отломков вследствие воздействия травмирующей силы и рефлекторного сокращения мышц.
274



Сопоставление костных отломков производится одномоментным или постепенным вытяжением. Примером одномоментного вытяжения является ручное вытяжение, когда хирург с помощником растягивает конечность и сопоставляет отломки, а примером постепенного вытяжения — скелетное вытяжение, когда через кость проводят металлическую спицу, которую укрепляют скобой,
и подвешивают груз, постепенно растягивающий мышцы конечности и этим сопоставляющий отломки кости (рис. 53).
Длительное удержание костных отломков в правильном положении достигается их фиксацией (иммобилизацией) гипсовой повязкой, постепенным вытяжением или другими способами.
При переломах костей конечностей гипсовая поРис. 53. Скелетное вытяжение
вязка фиксирует суставы выше и ниже перелома. Например, при переломе голени — два сустава (коленный и голеностопный) (рис. 54, а), при переломе плеча — три (плечевой, локтевой и лучезапястный) (рис. 54, б) и бедра — три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). При фиксации конечности скелетным вы¬
тяжением груз вытяжения после сопоставления отломков умень¬
шают.
а б
Рис. 54. Гипсовые повязки при переломе: а — голени, б — плеча
Рис. 55. Соединение отломков кости:
а — гвоздем, б — металлической пластинкой
Отломки фиксируют при операции гвоздем, введенным в костномозговой канал, шурупами, металлическими пластинками (рис. 55, а и б) или сшивают, например ключицу и подколенник,
10*
275



капроновыми или шелковыми нитками. Применение лечебной физической культуры как основного метода восстановления функции необходимо с первых же дней лечения.
В связи со спецификой задач и методики занятий на разных этапах лечения переломов различают три периода лечебной физической культуры при переломах.
I период длится до образования неплотной костной мозоли и снятия иммобилизации; II период — до восстановления анатомической целости кости, т. е. образования полноценной костной мозоли; III период — до ликвидации остаточных явлений и нормализации функций.
Методика лечебной физической культуры при лечении различных переломов средней части (диафиза) длинных трубчатых костей имеет много общего.
В I периоде занятия начинают на 2—3-й день после перелома, когда подсохнет гипс или будут осуществлены другие виды иммобилизации. К этому времени боли в конечностях обычно перестают беспокоить больного, его общее состояние улучшается. Физические упражнения наряду с общетонизирующим действием и предупреждением различных осложнений (воспаление легких, ухудшение перистальтики кишечника, тромбоз вен) оказывают и специальное действие на место повреждения, ускоряя процессы рассасывания кровоизлияния и образования костной мозоли, предупреждая атрофию мышц и тугоподвижность суставов.
Во II периоде продолжается использование упражнений с целью общетонизирующего действия; укрепления мышц травмированной конечности; увеличения с помощью активных и пассивных упражнений подвижности суставов (которые длительно находились без движения); укрепления костной мозоли с помощью упражнений, вызывающих осевую нагрузку на конечность; улучшения венозного оттока крови и уменьшения отечности конечности с помощью движений в мелких суставах конечности; восстановления двигательных актов — ходьбы и др.
В III периоде при помощи физических упражнений осуществляется полное восстановление всех функций организма, адаптация его к бытовым и производственным нагрузкам, совершенствование всех функций травмированной конечности.
Диафизарные переломы верхних конечностей. В I периоде при переломе диафиза плеча или предплечья при наложении гипсовой повязки используются упражнения для здоровых конечностей и туловища. Широко применяются упражнения для здоровой руки. Кроме гимнастических упражнений в занятие включается различная ходьба. Поврежденная рука также вовлекается в движения в суставах, свободных от гипса. При переломах плеча вводятся различные движения пальцами: сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев. Сначала эти упражнения выполняются свободно, а затем с преодолением сопро- 276



тивления: сжимая мяч, губку, растягивая резиновый бинт. При переломах предплечья к этим упражнениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, сначала с помощью здоровой руки, затем без ее помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, выполняют статические напряжения с последующим расслаблением. Используются также идеомоторные упражнения: больной мысленно представляет себе, что выполняет различные движения в плечевом и локтевом суставах. В тех случаях, когда при переломе плеча рука находится на отводящей шине, наряду с указанными выполняются всевозможные движения в тевом суставе, выполняемые по неполной амплитуде. В занятиях применяются исходные положения сидя и стоя. Интенсивность нагрузки зависит от общего состояния больного. Начиная с 15 мин. доводят продолжительность занятия до 30 мин. Кроме таких занятий лечебной гимнастикой больному даются задания для самостоятельных занятий — несколько специальных упражнений, которые он должен выполнять 3— 4 раза в день.
Во II периоде увеличивается дозировка нагрузки при выполнении упражнений для здоровых конечностей и туловища. Травмированной рукой выполняются упражнения для пальцев кисти, которые применялись в 1 периоде; движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание, супинация и пронация, выполняемые из исходных положений сидя, рука лежит на столе, и затем стоя; движения в плечевом суставе: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения и ротация, выполняемые из исходных положений сидя и стоя с наклоном в сторону травмированной руки (рис. 56). Ряд упражнений для поврежденной руки выполняется с помощью здоровой. Включаются упражнения в расслаблении мышц поврежденной конечности. В занятиях используются гимнастические палки, мячи, блоки, в конце II периода — гантели, резиновые бинты, эспандеры. Продолжительность занятия — 30—40 мин. Больные должны стремиться, чтобы поврежденная рука участвовала в движениях, связанных с самообслуживанием.
Для восстановления спортивной работоспособности можно во II периоде работать над увеличением силы здоровых конечностей и туловища, использовать элементы избранного вида спорта: плавалучезапястном суставе; движения в лок-
Рис. 56. Исходные положения, облегчающие выполнение движений в плечевом суставе
277



ние одними ногами, броски мяча в кольцо здоровой рукой, медленный, но продолжительный бег.
В III периоде наряду с упражнениями II периода, которые выполняются теперь по полной амплитуде с большой нагрузкой и многократным числом повторений, применяются упражнения, сложные и точные по координации движений: попадание в цель, ловля мяча и т. п., различные спортивные и прикладные упражнения. Для ускорения восстановления трудоспособности вместе с лечебной физической культурой применяется трудотерапия: для улучшения супинации и пронации — ввертывание и вывертывание отверткой болтов; для увеличения сгибания, разгибания и силы мышц—пилка или работа с рубанком. В III периоде для восстановления спортивной работоспособности шире применяются элементы спорта, бег для развития общей выносливости, а затем и скоростных качеств.
Диафизарные переломы нижних конечностей. В I периоде при переломе диафиза бедра или голени в случае наложения гипса применяют общетонизирующие упражнения для здоровых конечностей и туловища. В большом количестве используются упражнения для здоровой ноги.
Для предупреждения застойных явлений в легких включаются дыхательные упражнения: грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом.
Поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса; при переломе бедра — движения пальцами стопы, при переломе голени — кроме того, все возможные движения в тазобедренном суставе. Применяются также упражнения в статическом напряжении мышц под гипсом — в течение 3—5 сек. осуществляется напряжение мышц и такое же время расслабление. Упражнение повторяется 8—12 раз. При выполнении статического напряжения под гипсом хорошо использовать движения коленной чашечки. Применяется мысленное выполнение движений в зафиксированных суставах. При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется: вначале надавливанием поврежденной конечностью на руку методиста и на доску, приставленную к спинке кровати, а в дальнейшем (через 2 недели) — при ходьбе с костылями во время приступания на больную ногу. При переломах бедра осевая нагрузка начинает вводиться через месяц после перелома.
В начале I периода упражнения выполняются из исходного положения лежа. Интенсивность нагрузки — небольшая, продолжительность занятия—15—20 мин. В дальнейшем используется исходное положения сидя, затем — стоя и ходьба с помощью костылей. В процессе подготовки к ходьбе с костылями укрепляются мышцы верхних конечностей и плечевого пояса, а также подмышечные впадины (для опоры на костыли). С этой целью применяются упражнения с гантелями и сопротивлениями. При обучении ходьбе с костылями обращается внимание на правильную постановку но278



ги — с пятки прямо перед собой. Продолжительность занятия увеличивается до 30 мин.
При лечении переломов нижних конечностей скелетным вытяжением применяются общетонизирующие упражнения и упражнения в расслаблении мышц травмированной конечности. После того как костные отломки будут сопоставлены и уменьшится груз вытяжения, включаются упражнения в статическом напряжении мышц, а также активные движения, выполняемые в голеностопном суставе и пальцами травмированной конечности, в тазобедренном суставе— во время приподнимания таза и при переходе в положение сидя. Через 3—4 недели начинают применять движения в коленном суставе по неполной амплитуде. Упражнения, вызывающие осевую нагрузку, при лечении вытяжением противопоказаны.
Во II периоде продолжают применять общеразвивающие упражнения. Вне зависимости от способа иммобилизации, принятом в I периоде, используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность в суставах. Вначале они выполняются в положениях лежа и сидя без полной нагрузки на травмированную ногу. Осевая нагрузка на ногу возрастает постепенно. Тренировку в ходьбе проводят с помощью костылей с неполной нагрузкой на поврежденную ногу, не вызывающей болевых ощущений.
В дальнейшем нагрузку на травмированную ногу увеличивают. Применяются упражнения с сопротивлением (резиновый бинт, блоки). Ходьба осуществляется с опорой на палку. Начинают применять приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для увеличения подвижности суставов можно использовать пассивные упражнения и механотерапию. С середины II периода начинают обучение ходьбе без палки с полной нагрузкой на травмированную ногу. Интенсивность нагрузки должна быть выше, чем в I периоде. Продолжительность занятия —30— 40 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой проводится дозированная ходьба.
В III периоде продолжают применяться упражнения II периода для полного восстановления опорной функции ноги, силы мышц, подвижности суставов, координации движений и двигательных навыков.
В занятиях дается много упражнений в различной ходьбе и тихий бег.
Для быстрейшего восстановления спортивной работоспособности спортсменов в I и II периоде включаются упражнения для поддержания общей тренированности: упражнения здоровыми конечностями и туловищем в быстром темпе с использованием отягощений и сопротивлений, элементы спортивных упражнений.
Внутрисуставные переломы. Для восстановления функции сустава при иммобилизации внутрисуставного перелома требуется много времени. Поэтому наряду с лечением гипсовой повязкой и оперативным методом получило распространение и функ-
279



Рис. 57. Фиксация руки при функциональном лечении перелома хирургической шейки плеча
циональное лечение. Так, при переломах хирургической шейки плеча руку подвешивают под острым углом в локтевом суставе на косынку (рис. 57). В подмышечную впадину вкладывают подушечку или треугольную шину, отводящую руку.
В I периоде при функциональном методе лечения уже применяются движения в плечевом суставе. Для этого в исходном положении стоя производится наклон туловища в сторону поврежденной руки и под действием силы тяжести осуществляются покачивания руки по небольшой амплитуде и расслабление мышц руки. Выполняются также приподнимание плечевого пояса, сведение лопаток, различные движения пальцев, в лучезапястном суставе, по неполной амплитуде движения в локтевом суставе. Эти упражнения чередуются с общетонизирующими упражнениями для здоровых конечностей и туловища. Во II периоде движения в локтевом суставе выполняются по полной амплитуде, а в плечевом суставе — вначале с помощью здоровой руки и затем самостоятельно — поднимание руки вперед и отведение в сторону до горизонтального уровня. Круговые движения в плечевом суставе выполняются согнутой в локте рукой. Исходное положение — стоя и стоя с наклоном в сторону поврежденной руки. Интенсивность общетонизирующих упражнений увеличивают.
В III периоде движения в плечевом суставе выполняются по полной амплитуде. Для восстановления силы мышц применяются гимнастические палки, гантели, набивные мячи, резиновые бинты и т. п. Для восстановления общей работоспособности используются общетонизирующие упражнения.
При лечении внутрисуставных переломов гипсовой повязкой в I периоде наряду с упражнениями, применяемыми при лечении диафизарных переломов, необходимо более широко применять идеомоторные упражнения — воображение движения в фиксированных суставах и упражнения в статическом напряжении мышц под гипсом. При появлении тени костной мозоли на рентгенограмме постоянная гипсовая повязка заменяется съемной. Во время занятий лечебной физической культурой конечность освобождается от иммобилизации и в облегченных исходных положениях или с помощью здоровой конечности, облегчающей вес травмированной, выполняются движения в суставах.
После снятия иммобилизации методика занятий соответствует методике лечения диафизарных переломов, применяемой во II, затем III периодах.
Компрессионные переломы позвоночника. При переломах позвоночника могут повреждаться тела позвонков, дужки, отростки (поперечные, остистые, суставные). Осложненные переломы позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга 280



или его корешков. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, не осложненные повреждением спинного мозга. Эти переломы возникают в тех случаях, когда действующая сила направлена по оси позвоночника и при прогибании вперед превышает его физиологические возможности. При этом происходит клиновидное сплющивание тела позвонка (рис. 58). Такие переломы называются компрессионными. Больного беспокоит боль в позвоночнике, усиливающаяся при нагрузке. Нарушается подвижность позвоночника, изменяется ось, что сопровождается иногда образованием углового кифоза.
Чаще всего компрессионные переломы лечат вытяжением с обязательным применением лечебной физической культуры. Больного помещают на кровать с деревянным щитом, головной конец ее приподнимают на 30—35 см. Для удержания больного на наклонной плоскости применяют лямки, которые фиксируют его за подмышечные впадины, а при переломе шейного отдела позвоночника — за голову. Под поясничную область подкладывают подушечку.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах позвоночника улучшает общее состояние больного, предупреждает возникновение различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением (застойные явления в легких, ухудшение перистальтики кишечника), способствует восстановлению правильной оси позвоночника, создает мощный мышечный корсет, который удерживает позвоночник в правильном положении и восстанавливает его подвижность.
Занятия начинают со 2—3-го дня после перелома и проводят их 2—3 раза в день. В исходном Рис. 58. Компрессионный перелом позвоночника
положении лежа
на спине выполняются различные упражнения для рук и голеностопных суставов; сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стопы от постели; прогибание туловища — сначала с опорой на локти, а затем и на стопы согнутых в коленях ног; дыхательные упражнения — в диафрагмальном и грудном дыхании с удлиненным выдохом. Продолжительность занятия — 10—15 мин.
Через 10—14 дней начинают выполнять упражнения в исходном положении лежа на животе. Существует несколько способов поворота на живот. Главное требование — мышцы должны быть напряжены, туловище должно быть прямым (так называемый поворот «бревнышком»). Для поворота через левое плечо больной освобождается от лямок вытяжения, подвигается на правый край постели, руками захватывает спинку кровати скрестно, правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху), правую ногу кладет на левую и делает поворот на живот.
281



Упражнения в исходном положении лежа на животе: сначала попеременное, затем одновременное поднимание прямых ног назад, прогибание туловища назад с опорой на руки, а затем и без опоры— добавляются к упражнениям, выполнявшимся в положении лежа на спине.
К концу 1-го месяца методика занятий строится так, чтобы значительно укрепить мышцы спины и брюшного пресса, создать крепкий мышечный корсет. Каждое упражнение в прогибании туловища назад в исходных положениях лежа на спине и животе повторяется до 20—30 раз. Применяются упражнения со статической задержкой в положении прогибания туловища. В положении лежа на спине начинают использовать упражнения с отрывом ног от постели. Однако нога не должна подниматься выше угла 45°. чтобы не уменьшался поясничный лордоз.
В начале 2-го месяца включаются наклоны туловища в стороны— сначала в положении на спине, затем на животе. Интенсивность нагрузки в занятиях значительно возрастает. Продолжительность занятий доводится до 30—40 мин. Кроме того, 2—3 раза в день больной должен заниматься самостоятельно.
Через 6 недель включается исходное положение стоя на четвереньках, или упор на коленях (больной переходит в это положение из положения лежа на животе). В этом положении выполняются следующие упражнения: прогибание спины, поочередное и одновременное поднимание руки и ноги, наклоны и повороты туловища в сторону, передвижения. К этому времени вытяжение обычно прекращается.
Еще через неделю вводится положение стоя на коленях с опорой о спинку кровати, переход в которое осуществляется из положения упор на коленях. В положении стоя на коленях выполняются различные движения туловищем, за исключением наклона туловища вперед. Продолжительность занятия увеличивается до 40—45 мин.
Через 2 месяца больного учат вставать. Поскольку ему еще не разрешается сидеть, переход в положение стоя осуществляется или из положения стоя на коленях, или из положения лежа на животе, опираясь на руки и прогибаясь назад, спуская с кровати ногу. В положении стоя выполняют различные упражнения для рук, ног и туловища, исключая наклоны вперед и приседания, используют ходьбу. К концу 3-го месяца включают наклоны туловища вперед и приседания, которые выполняются с прогнутой и напряженной спиной и с опорой руками о гимнастическую стенку или спинку стула.
Через 3 месяца больному разрешают сидеть с опорой на спинку стула.
Повреждение связок и менисков коленного сустава. При повреждении связок и менисков коленного сустава применяют консервативное и оперативное лечение. Методики занятий при консервативном и оперативном лечении имеют много общего.
Лечебная физическая культура наряду с общеукрепляющим действием на организм больного ускоряет рассасывание кровоизли- 282



яния в сустав, предупреждает образование спаек, укрепляет мышцы, окружающие сустав, восстанавливает подвижность сустава и опорную функцию ноги.
Занятия начинают на следующий день после операции, а при консервативном лечении — со 2—3-го дня после травмы. В I период — период иммобилизации — применяются упражнения для рук, туловища, здоровой ноги и дыхательные, выполняемые в исходном положении лежа. Поврежденной ногой выполняются движения в суставах, свободных от иммобилизации, и статическое напряжение всех мышц конечностей. Особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра: выполняется многократное поднимание прямой ноги, «игра» коленной чашечкой. Во II период — после снятия иммобилизации — добавляются активные движения в коленном суставе — сначала в облегченных исходных положениях и по неполной амплитуде; ходьба с костылями, слегка приступая на травмированную ногу. Постепенно увеличиваются амплитуда движений в коленном суставе и опора на ногу. В конце 3-й или начале 4-й недели разрешается полная опора на травмированную ногу во время ходьбы.
В III периоде используются упражнения, укрепляющие силу мышц ноги и увеличивающие подвижность в коленном суставе, — упражнения с отягощением и сопротивлением; упражнения в различной ходьбе для восстановления походки.
Спортсмены начиная с I периода должны очень много работать над укреплением силы мышц поврежденной ноги. Так, к концу первой недели поднимание прямой ноги доводится до 1000 раз в течение дня, многократно выполняются статические напряжения мышц. Не следует спешить с повышением осевой нагрузки на ногу, так как это может привести к структурным изменениям сустава и в дальнейшем снизить спортивную работоспособность. Для поддержания тренированности во II периоде применяются общеразвивающие упражнения с большой интенсивностью нагрузки. В III периоде включаются общеразвивающие упражнения, направленные на совершенствование физических качеств. Применяются элементы спорта, не дающие большой осевой нагрузки на травмированную ногу.
§ 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Ожоги. Это повреждения организма, вызванные воздействием высокой температуры, химической или лучевой энергии. При ожоге прежде всего страдает кожа. В зависимости от глубины ее поражения различают четыре степени ожога: I степень — покраснение и отек кожи; II степень — омертвение верхних слоев эпидермиса и образование пузырей, наполненных воспалительной жидкостью; III степень — омертвение глубоких слоев кожи, частичное или полное; IV степень — омертвение тканей, расположенных под кожей.
Ожоги I и II сепени с небольшой площадью поражения протека283



ют преимущественно как местное заболевание. Если они захватывают 5—10 или более процентов поверхности тела, развивается ожоговая болезнь, первым проявлением которой может быть шок. В дальнейшем происходит интоксикация организма продуктами распада омертвевших от ожога тканей и вследствие инфекции — нарушение обмена веществ, изменение строения и функции внутренних органов. Особенно страдают почки и печень. Ухудшают состояние больного боли и выделение ожоговой поверхностью жидкости богатой белком. При тяжелых ожогах может наступить истощение: больной теряет аппетит и резко худеет.
Лечебная физическая культура оказывает общетонизирующее действие, предупреждает осложнения (пневмонию и т. п.), контрактуры и атрофию мышц, улучшает трофику, способствуя быстрейшему заживлению ран, нормализует или компенсирует нарушенные функции.
Занятия начинают со 2—4-го дня после ожога, повторяя их несколько раз в день. Сначала применяются упражнения для здоровых частей тела с движениями по амплитудам, не вызывающим боли, и дыхательные упражнения. Используется лечение положением: обожженным участкам тела придается выгодное функционально положение, которое должно меняться несколько раз в день. Продолжительность занятия — 10—15 мин.
При консервативном лечении в дальнейшем начинают включать в занятия активные движения в пострадавших участках тела. Постепенно увеличиваются общая нагрузка в занятиях и амплитуда движений. Пассивные упражнения применяются только после того, как заживут раны, если активные упражнения недостаточно увеличивают подвижность суставов.
При ожогах в области грудной клетки особое внимание обращается на выполнение дыхательных упражнений. Сначала используется диафрагмальное дыхание, затем грудное. При ожогах лица выполняются упражнения для мимической мускулатуры. При ожогах, захватывающих область суставов, применяются медленные движения, выполняемые по всем осям данного сустава по максимально возможной амплитуде. Длительное вынужденное положение при ожогах может вызвать контрактуры и деформации в здоровых суставах, поэтому надо включать в движение все суставы.
При оперативном лечении предоперационный период проводится по методике консервативного лечения. После операции, которая заключается в пересадке кожи со здоровых участков тела на обожженные, занятия лечебной физической культурой можно начинать уже через несколько часов. Применяются дыхательные упражнения и движения в мелких суставах здоровых конечностей. С каждым последующим днем возрастают количество упражнений для здоровых частей тела и число их повторений. Активные движения по небольшой амплитуде в оперированной области включают с 6—8-го дня после операции. Во второй период после нее увеличивается общая нагрузка на организм за счет общетонизирующих упражнений. Ам284



плитуда движений в оперированной области восстанавливается, применяются упражнения для нормализации всех нарушенных двигательных функций.
Отморожения. Это — повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Способствуют отморожению повышенная влажность, ветер, местные и общие расстройства кровообращения.
Лечебная физическая культура оказывает общетонизирующее действие, улучшает трофику и способствует восстановлению кожных покровов при легких отморожениях. При тяжелых его формах физические упражнения предупреждают развитие тугоподвижности в суставах и атрофию мышц.
В занятиях лечебной гимнастикой применяются упражнения для туловища и здоровых конечностей. На пострадавшей конечности движения выполняются в здоровых суставах. Поврежденные сегменты конечности вовлекаются в активные движения в момент начала восстановления кожных покровов, а при тяжелых отморожениях — после оперативного удаления некротических тканей и заживления раны. Для предупреждения тугоподвижности в суставах применяется лечение положением. После заживления кожи включаются упражнения, укрепляющие ее. Во время выполнения упражнений осуществляется надавливание местом заживления на различные предметы — сначала мягкие, затем твердые. Длительность занятия — от 15 до 30 мин.
J 4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание суставов, и от течения болезни различают инфекционные, неинфекционные (дистрофические) и травматические поражения суставов. Заболевания суставов инфекционного происхождения называются инфекционными артритами, неинфекционного происхождения — артрозами, травматического происхождения — травматическими артритами. Поражение одного сустава называется моноартритом, многих — полиартритом.
Инфекционные артриты могут быть следствием туберкулеза, сепсиса, бруцеллеза и любой другой инфекции, что обязательно указывается в диагнозе.
Если невозможно определить характер инфекции, ставится диагноз — инфекционный неспецифический артрит.
Артрозы происходят вследствие нарушения обмена веществ, которое вызывает дистрофические изменения в суставе. Такие нарушения обмена могут быть следствием большой физической нагрузки па сустав.
Травматические артриты вызываются переломами, ушибами и другими повреждениями суставов.
Все эти заболевания суставов имеют различные проявления, но у них есть и общие черты — в основном боли в суставах и ограни-
285



чение движений. При инфекционных и травматических артритах происходят воспалительные изменения в суставе, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, изменяются суставные хрящи, суставная сумка, связки.
При артрозах, которые развиваются постепенно, истончаются хрящи, на суставных поверхностях разрастаются кости в виде гребней, изменяется форма суставной головки и всего сустава.
Все заболевания суставов вызывают атрофию мышц и понижают плотность костей, образующих сустав.
Занятия лечебной физической культурой усиливают лимфо- и кровообращение. Улучшение трофики сустава осуществляется на фоне улучшения основных функций организма: кровообращения, дыхания, обмена веществ. Общетонизирующее действие физических упражнений особенно важно в случаях длительного постельного режима. Лечебная физическая культура предупреждает атрофию мышц и тугоподвижность суставов.
При острых заболеваниях суставов занятия начинают только при улучшении состояния больного — снижении температуры и сильных болей, прекращении нарастания припухлости сустава. В первые дни применяются общетонизирующие упражнения для здоровых конечностей и туловища с малой интенсивностью нагрузки, дыхательные упражнения. Пораженным суставам несколько раз в день придается наиболее выгодное положение (лечение положением). Через несколько занятий включаются активные упражнения и упражнения с помощью для пораженных суставов, выполняемые по неполной амплитуде и без осевой нагрузки на сустав. Пассивные упражнения используются ограниченно и осторожно (не должны вызывать болей). Исходные положения —лежа и сидя.
В дальнейшем интенсивность нагрузки повышается за счет общетонизирующих упражнений. Амплитуда движений и осевая нагрузка для пораженных суставов постепенно увеличиваются, применяются упражнения на растяжение. Исходные положения дополняются положением стоя.
При инфекционных артритах вследствие туберкулеза пораженный сустав длительно фиксируется гипсом, в связи с чем двигательная активность больного резко снижается. В этом случае широко применяются общетонизирующие упражнения для здоровых, свободных от фиксации суставов, дыхательные упражнения, игры, статическое напряжение мышц под гипсом, идеомоторные упражнения. После снятия гипса продолжают использовать общетонизирующие упражнения, включают упражнения, укрепляющие мышцы, окружающие сустав, корригирующие упражнения. В зависимости от тактики лечения пораженного сустава применяют либо упражнения, увеличивающие его подвижность, либо упражнения, при которых движения в данном суставе не осуществляются. В последнем случае физические упражнения направлены на формирование двигательных компенсаторных механизмов.
При артрозах, которые обычно развиваются постепенно, приме- 286



нение лечебной физической культуры следует начинать как можно раньше. В занятия включают физические упражнения, в которых движения как здоровых, так и пораженных суставов производятся по большим амплитудам. Используются различные предметы и отягощения (гимнастические палки, булавы, гантели, набивные мячи и т. д.). При наличии тугоподвижности суставов применяются пассивные упражнения.
При неинфекционных заболеваниях суставов позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез) нарушается трофика межпозвонковых дисков, снижается их высота и происходит выпячивание диска, что может привести к сдавлению корешков спинного мозга. Связки позвоночника становятся малоэластичными, а при деформирующем спондилезе наблюдаются костные изменения позвоночника.
Лечебная физическая культура вначале применяется в комплексе с вытяжением позвоночника на наклонной плоскости или в воде. Используются общетонизирующие упражнения для рук и ног, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц туловища.
Все упражнения выполняются в воде или вне воды в положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника: лежа, на коленях в упоре, в висах. В дальнейшем включаются упражнения, укрепляющие мышцы туловища (мышечный корсет), и корригирующие.
Контрактура — это ограничение движений в суставе вследствие перенесенного заболевания. Она проявляется в невозможности полного сгибания или разгибания при стягивании сустава кожными рубцами, при укорочении мышц, сухожилий, нервов, изменении тканей самого сустава и рефлекторном сокращении мышц, возникающем при болях.
Лечебная физическая культура при длительной вынужденной неподвижности сустава направлена на предупреждение контрактур. Это достигается упражнениями, улучшающими трофику сустава и окружающих его мышц: упражнениями в посылке импульсов, в статическом напряжении мышц, идеомоторными. В возможных случаях применяется лечение положением: в течение дня суставу несколько раз придаются различные положения со сгибанием и разгибанием.
Если контрактура сформировалась, применяется комплексное лечение: лечебная физическая культура вместе с операцией (иссечение рубца) или с физиотерапией. Наряду с общеразвивающими используются активные упражнения с движениями, выполняемыми по максимально возможной амплитуде в пораженном суставе. Включаются и пассивные упражнения, выполняемые в медленном темпе: одно движение — 2—3 сек. Широко применяются упражнения в расслаблении мышц.
Для увеличения подвижности сустава в занятия лечебной физической культурой можно вводить работу на специальных аппаратах (механотерапия) и массаж.
287



§ 5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При операциях на внутренних органах для доступа к ним приходится вскрывать брюшную или грудную полость. Такие операции называются полостными.
Некоторые остро возникающие заболевания внутренних органов и различные их осложнения требуют экстренного оперативного вмешательства. При хронических заболеваниях существует возможность заранее подготовить больного к операции, планируя ее на наиболее выгодное для него время.
При экстренных операциях предоперационный период очень кратковремен. В срочном порядке выполняются необходимые исследования, уточняется диагноз, и больного быстро подготавливают к операции. Лечебная физическая культура в этот период не применяется.
При плановых операциях предоперационный период может исчисляться днями, а иногда неделями. Детально производится обследование, иногда со сложными хирургическими манипуляциями. Часто проводятся специальное лечение и подготовка больного для предупреждения осложнений во время и после операции. В комплексе мероприятий, подготавливающих больного к операции, применяется лечебная физическая культура.
В предоперационный период из-за волнения, связанного с ожиданием операции, могут происходить различные нарушения функции внутренних органов. Снижение двигательной активности больного также ухудшает функциональные возможности организма. Занятия лечебной физической культурой в предоперационный период улучшают нервно-психическое состояние больного. Также ободряюще действуют беседы на занятиях, эмоциональные упражнения, вид уже прооперированных больных, занимающихся в кабинете лечебной физической культуры. Под воздействием физических упражнений улучшаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, что уменьшает опасность послеоперационных осложнений. Формируются компенсации, необходимые в послеоперационном периоде (изменение типа дыхания, укрепление определенных групп мышц, усвоение новых двигательных актов).
Послеоперационный период лечения начинается с момента окончания операции. В этот период вследствие оперативного вмешательства происходит ряд изменений в деятельности организма. В центральной нервной системе понижаются возбудимость центров и подвижность нервных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается ухудшение кровообращения: замедление скорости кровотока, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Нарушается функция дыхания: глубина дыхания уменьшается, оно становится поверхностным, учащенным, вплоть до появления одышки, иногда неравномерным, отдельные 288



участки легких плохо вентилируются. В легких образуются застойные явления (застой венозной крови и пропитывание жидкостью стенок альвеол). Ткани и органы получают недостаточное количество кислорода. Нарушается функция желудочно-кишечного тракта, что выражается в первую очередь в снижении перистальтики (запоры), вплоть до полного ее прекращения, наблюдается тошнота. Часто происходит задержка мочеиспускания. Нарушается деятельность желез внутренней секреции и обмена веществ.
Изменения деятельности отдельных органов и систем организма могут привести к послеоперационным осложнениям. Из них наиболее опасные: воспаление легких, прекращение перистальтики, расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, тромбоз (закупорка) вен нижних конечностей и др.
Лечебная физическая культура предупреждает послеоперационные осложнения, нормализуя нарушенные функции организма, активизируя моторно-висцеральные рефлексы, повышает процессы жизнедеятельности внутренних органов, в частности функцию сердечнососудистой и дыхательной систем.
Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию и снижают застойные явления в легких, предупреждая тем самым развитие воспалительного процесса в них.
Стимулирующее действие физических упражнений на перистальтику кишечника осуществляется по механизмам моторно-висцеральных рефлексов. Существенное действие оказывает также периодически наступающее повышение и затем понижение давления в брюшной полости при выполнении дыхательных упражнений и движений ног в тазобедренном суставе. Усиление перистальтики кишечника способствует отхождению газов и облегчает состояние больного. Таков же механизм восстановления или улучшения мочеиспускания. Дыхательные упражнения уменьшают тошноту. Движения в мелких суставах улучшают периферическое кровообращение в конечностях, что является профилактикой тромбоза вен. Физические упражнения, влияя на трофику, ускоряют процессы заживления послеоперационной раны, содействуют образованию полноценного рубца. Упражнения с постепенно увеличивающейся амплитудой движения предупреждают образование спаек. Занятия лечебной физической культурой укрепляют поврежденные при операции мышцы, восстанавливают правильную осанку, нормализуют акт дыхания и ускоряют адаптацию к физической нагрузке.
Операции на грудной полости. Такие операции производят по поводу пороков сердца, нагноительных процессов в легких и средостении, туберкулеза, опухолей легких и в случае ранения органов грудной полости. При заболеваниях легких наиболее распространенной операцией является резекция — удаление части или всего легкого, а при операции на сердце — устранение дефектов клапанов сердца или замена их искусственными при приобретенных пороках сердца. Операции на органах грудной полости относятся к сложным хирургическим вмешательствам.
289



Операции на брюшной полости. Эти операции производят по поводу аппендицита, грыжи, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, внутреннего кровотечения, при ранениях брюшной полости и др.
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, является следствием внедрения в него инфекции и выражается в приступе сильных болей в правой подвздошной области. Заболевание требует неотложного оперативного вмешательства, так как скопление гноя в червеобразном отростке может привести к его прободению, проникновению гноя в брюшную полость и развитию общего разлитого перитонита — гнойного воспаления всей брюшины. Операция заключается в удалении червеобразного отростка (аппендэктомия).
Грыжа — выхождение внутреннего органа, покрытого брюшиной, под кожу через естественные или приобретенные отверстия в брюшной стенке. Грыжа снижает трудоспособность больного, вызывает боли. Операция может быть экстренной в случае ущемления грыжи и плановой при неосложненной грыже и заключается в ушивании отверстия, через которое проходит внутренний орган, чаще всего кишечник.
При лечении холецистита и язвы желудка приходится помимо консервативного лечения иногда прибегать к оперативному— удалять желчный пузырь (холецистэктомия) или часть желудка (резекция желудка). Операции производятся в случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта или в случаях осложнения заболевания прободением язвы или внутренним кровотечением. В зависимости от течения заболевания операция может быть плановой или экстренной.
При ранениях брюшной полости проводятся экстренные операции.
Лечебная физическая культура в предоперационный период перед операцией на грудной и брюшной полостях. Занятия проводятся по методике, применяемой при заболевании, по поводу которого будут оперировать больного. Так, в подготовке к операциям на грудной полости по поводу бронхоэктазов широко используются дренажные упражнения (см. гл. 23). Осуществляется также постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для чего применяются общеразвивающие упражнения в такой дозировке, которая вызывает значительное усиление работы сердца и дыхания. Интенсивность нагрузки в занятиях зависит от состояния больного. Обращается внимание на улучшение функции органов пищеварения, особенно моторной функции, для чего включаются упражнения в диафрагмальном дыхании и упражнения для мышц, окружающих брюшную полость. Производится обучение двигательным навыкам и упражнениям послеоперационного периода (приподымание тела, поворот на бок, откашливание). Осуществляется обучение как различным типам дыхания, так и полному дыханию. При подготовке к операции 290



на брюшной полости особое внимание обращается на тренировку грудного типа дыхания, а при подготовке к операциям на грудной полости — брюшного типа. Проводится тренировка в редком и глубоком дыхании. При подготовке к резекции одного легкого необходимо улучшать функцию здорового легкого. Для этого выполняются дыхательные упражнения в положениях, сдавливающих больное легкое и растягивающих здоровое (дыхательные упражнения в положении лежа на больном боку; вдох во время наклона в сторону больного бока; дыхательные упражнения в положении стоя у гимнастической стенки с опорой на нее рукой и ногой, односторонними с больным легким).
Лечебная физическая культура после операции на грудной и брюшной полостях. Методика занятий лечебной физической культурой делится на три периода: I — ранний послеоперационный период, который продолжается до снятия швов; II — поздний послеоперационный период — до выписки из стационара; III — отдаленный послеоперационный период — до восстановления трудоспособности.
В I послеоперационный период к занятиям приступают при операции на грудной полости в первые же часы после нее, используя дыхательные упражнения; при операции на брюшной полости — на следующий день, но еще до окончания первых послеоперационных суток. После операции применяют статические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, причем вдох средней глубины делается через нос, а выдох через рот, специальные дыхательные упражнения в откашливании. При операции на грудной полости применяется диафрагмальное дыхание, а при операциях на брюшной полости — грудное. При операциях на брюшной полости в движения включаются пальцы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы и шея (повороты головы). При операциях на грудной полости кроме этих упражнений — движения в коленном и тазобедренном суставах поочередно каждой ногой. Количество повторений каждого упражнения в мелких суставах — 5—8, в средних и крупных — 4—6. Занятие длится 5—7 мин. и должно повторяться 2—4 раза в день. На 2—3-й день занятий применяются упражнения для всех суставов конечностей, но после операции на брюшной полости ограничивается нагрузка на мышцы брюшного пресса. Движения ногами выполняются по неполной амплитуде, не отрывая стоп от постели. После операции на грудной полости ограничиваются движения в плечевом суставе на стороне, где была произведена операция (неполная амплитуда движений рукой, согнутой в локтевом суставе). Упражнения для туловища выполняются по неполной амплитуде. Применяются исходные положения лежа на спине и боку. С каждым днем увеличивается общая нагрузка на занятиях за счет включения новых упражнений и увеличения повторений каждого упражнения. Темп выполнения упражнений остается медленным. Используются дыхательные упражнения всех типов. Например, после операции на грудной полости — диафрагмальное дыхание и грудной тип дыха-
291



ния, а после операций на брюшной полости — диафрагмальное дыхание. Расширяются исходные положения. Так, положение сидя вводится после аппендэктомии на 2—4-й день, после грыжесечения— на 4—5-й день, после резекции желудка — на 4—6-й день, после удаления желчного пузыря — на 5—7-й день, после операции на легком — на 4—6-й день, на сердце — на 5—7-й день.
Положение стоя применяется после аппендэктомии на 3—6-й день, грыжесечения — на 7—9-й день, резекции желудка — на 5— 7-й день, удаления желчного пузыря — на 7—12-й день, операции на легких — на 7—10-й день, на сердце — на 8—12-й день.
Все упражнения и новые исходные положения не должны вызывать болезненных ощущений. Указанные сроки, конечно, ориентировочные.
В день снятия швов занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить до этой процедуры.
Во II послеоперационном периоде применяются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда движений увеличивается и доводится до полной. После операции на брюшной полости особое внимание обращается на укрепление мышц живота; после операции на грудной полости вводятся упражнения для укрепления мышц туловища и восстановления подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.
Занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры. Используются упражнения с предметами: гимнастическими палками, набивными мячами, гантелями и на снарядах: гимнастической стенке, скамейке.
Применяется различная ходьба: на носках, с высоким подниманием колена и т. п. Обращается внимание на восстановление правильной осанки. Дыхательные упражнения применяются для воспитания навыка правильного, полного дыхания. Интенсивность нагрузки в занятиях постепенно увеличивают, что обеспечивает адаптацию организма к бытовым нагрузкам. Каждое упражнение повторяется 8—12 раз. Продолжительность занятия увеличивается до 20—25 мин.
В III послеоперационном периоде продолжает осуществляться восстановление всех нарушенных функций. Проводится тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам. Включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Интенсивность нагрузки в занятиях средняя, а если позволяет состояние больного, — большая. Продолжительность занятия— 30—40 мин. Если в результате операции не достигнуто полного излечения, методика занятий строится с учетом остаточных явлений заболевания.
Наряду с занятиями лечебной гимнастикой используется дозированная ходьба начиная с 500 м с постепенным увеличением дистанции до 2—5 км.
Для восстановления спортивной работоспособности в III период необходимо включать упражнения общей физической подготовки 292



для постепенной тренировки основных физических качеств. Сначала восстанавливаются сила, гибкость и ловкость, затем выносливость, а в дальнейшем и скорость.
$ 6. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ДЕФЕКТАХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ И ПЛОСКОСТОПИИ
Осанка — привычное положение тела в положении стоя и сидя (см. гл. 7, § 3).
Дефекты осанки. Они заключаются в изменении положения туловища, плечевого пояса и таза, головы, вызывающем увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника.
Как говорилось в гл. 7, различают следующие дефекты осанки: круглая, кругловогнутая и плоская спина. Круглая спина характеризуется увеличением грудного кифоза и уменьшением шейного и поясничного лордоза. При этом дефекте осанки грудь западает, плечи выдаются вперед и свисают, лопатки отступают назад, живот выпячен вперед. Кругловогнутая спина отличается увеличением грудного кифоза и поясничного лордоза. При этом дефекте происходит уплощение грудной клетки, живот выступает вперед. Плоская спина характеризуется уплощением всех физиологических изгибов. Уменьшается рессорное свойство позвоночника, что может привести к компенсаторному изгибу во фронтальной плоскости — сколиозу.
Дефекты осанки наблюдаются у физически слабых детей. К таким дефектам может привести длительное неправильное положение тела — например, фиксированная неправильная поза за партой.
Дефекты осанки не только некрасивы, но и ухудшают функцию внутренних органов. Уменьшение амплитуды движений грудной клетки и диафрагмы нарушает функцию органов дыхания, при этом ухудшаются условия для работы сердечно-сосудистой системы. Уменьшение колебаний внутрибрюшного давления оказывает неблагоприятное влияние на желудочно-кишечный тракт. У детей с дефектами осанки часто отмечаются плохой сон и аппетит. Внимание у них понижено, координация движений плохая. Они обычно замкнуты, нерешительны, мало участвуют в играх сверстников.
Предупреждение дефектов осанки заключается в рациональном физическом воспитании и в соблюдении гигиенических правил жизни дома и в школе. Ребенок должен спать на ровной жесткой постели, правильно сидеть за партой и столом, длительно не носить груз в одной руке.
Лечебная физическая культура способствует выработке правильной осанки, улучшает общее состояние ребенка, функцию сердечнососудистой, дыхательной и других систем, укрепляет мышцы, особенно туловища.
В занятия лечебной физической культурой включают различные общеразвивающие упражнения для рук, ног и туловища. Для укрепления мышц туловища широко используется исходное положе293



ние лежа. В положении лежа на спине применяются упражнения с различными движениями ног: подъемы ног, отведения и приведения, круговые движения и переход из положения лежа в положение сидя. В положении лежа на животе — отведение ног назад, прогибание туловища назад, отрывая голову и плечи, одновременное отведение ног назад и прогибание туловища (отводить ноги назад и приподнимать плечи следует не очень высоко). Все эти упражнения выполняются в медленном темпе.
Применяются упражнения со статической задержкой в положении прогибания туловища и в сближении лопаток. Для детей среднего и старшего школьного возраста можно использовать с целью укрепления мышц упражнения с гантелями и упражнения в сопротивлении в положении стоя. В исходном положении лежа применяются также упражнения в потягивании.
В исходном положении на четвереньках выполняются упражнения в поднимании руки и ноги и прогибании туловища. При круглой спине это положение используется более широко для увеличения подвижности позвоночника в грудном его отделе и передне-заднем направлении.
В положении стоя наряду с упражнениями, укрепляющими мышцы туловища и конечностей, выполняется много других упражнений для выработки навыка правильной осанки.
Выработка навыка правильной осанки — это длительный процесс. Ребенку приходится многократно объяснять и показывать, что такое правильная осанка. На каждом занятии перед зеркалом он должен принимать правильную осанку и хорошо прочувствовать свои мышечные усилия, необходимые для ее удержания. Для воспитания мышечно-суставного чувства правильной осанки применяются также упражнения у стены: ребенок касается стены затылком, плечами, ягодицами и пятками, а затем, отходя от нее, сохраняет правильное положение. На занятии очень важно неоднократно фиксировать внимание ребенка на правильной осанке и сразу же исправлять все ошибки.
Выработке правильной осанки помогают специальные упражнения, требующие устойчивого внимания: упражнения в равновесии, ходьба с предметами на голове, игры, в которых ребенок должен следить за своей осанкой.
Дефекты осанки ухудшают функцию органов дыхания. Ребенок, стремясь удержать правильную осанку, напрягает мышцы грудной клетки и дышит поверхностно. Для обучения правильному дыханию применяются дыхательные упражнения.
На занятиях широко используются различные предметы: мячи, набивные мячи, булавы, гантели весом 0,5—1 $сг. Используется и гимнастическая палка, но осторожно, так как некоторые ее положения могут усилить дефекты осанки (например, при вогнутой спине держание палки за спиной будет способствовать увеличению поясничного лордоза). Применяются упражнения на гимнастической стенке, но только смешанные висы и лазание.
294



Для повышения эмоциональности занятий в каждое из них должны включаться 2—3 игры. Продолжительность занятия — 45 мин. Их проводят 3 раза в неделю в течение одного учебного года.
Дети с дефектами осанки не освобождаются от занятий физкультурой по основной программе и должны посещать дополнительные занятия в специальных группах корригирующей гимнастики.
Сколиоз. Как указывалось выше (гл. 7), сколиоз — это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, которое обычно сопровождается скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси.
Сколиозы бывают врожденными (при пороках внутриутробного развития позвоночника) или развиваются вследствие заболеваний (паралич, рахит). Причиной их может быть разная длина ног (в результате травмы или заболевания конечности). В ряде случаев причина развития сколиозов неизвестна. Способствует их развитию длительное неправильное положение тела и слабое физическое развитие ребенка.
Различают три степени сколиоза: 1 степень характеризуется небольшим искривлением позвоночника и небольшим скручиванием позвонков (выявляется только на рентгеновском снимке). При напряжении мышц спины в положении лежа или в висе искривление исчезает. При осмотре заметен разный уровень плеч и лопаток, треугольники талии (пространство между рукой и туловищем) не симметричны. II степень характеризуется выраженными искривлениями позвоночника, скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси, вызывающим образование реберного горба. Напряжения мышц не исправляют искривление. При III степени искривление позвоночника и реберный горб резко выражены. Сколиоз ухудшает функцию органов, расположенных в грудной клетке и брюшной полости, еще в большей степени, чем дефекты осанки. Искривление позвоночника, деформация ребер смещают внутренние органы и затрудняют их работу, вызывая быструю утомляемость.
Лечебная физическая культура, оказывая общеукрепляющее действие на весь организм, улучшая деятельность внутренних органов, совершенствует физическое развитие ребенка, улучшает осанку, укрепляет мышцы туловища и может при сколиозе I степени устранить искривление, при сколиозе II степени остановить развитие патологического процесса и уменьшить искривление. При сколиозе III степени в случае консервативного лечения физическими упражнениями оказывается общетонизирующее воздействие и осторожно проводится укрепление мышц.
В методике занятий лечебной физической культурой при сколиозе I степени соблюдаются те же принципы, что и при дефектах осанки. В различных исходных положениях выполняются упражнения для укрепления мышц туловища и создания крепкого мышечного корсета. Много времени на занятиях отводится созданию навыка правильной осанки. Используются также дыхательные упражнения, упражнения, совершенствующие координацию движений. В основном применяются симметричные упражнения.
295



Учащиеся со сколиозом I степени помимо уроков физической культуры в школе занимаются корригирующей гимнастикой в поликлиниках или в специальных группах вместе с детьми, имеющими дефекты осанки. На занятиях не применяются асимметричные уп- ^ажнения и не увеличивается подвижность в боковой плоскости, [родолжительность занятия — 45 мин. Они проводятся 3 раза в неделю минимум в течение одного учебного года.
При сколиозе II степени в начале курса лечения применяются главным образом исходные положения лежа. Это связано с необходимостью разгрузить позвоночник и позволяет широко использовать симметричные упражнения с целью укрепления мышц туловища. Опытный методист при индивидуальных занятиях может включать в каждое из них несколько асимметричных упражнений, направленных на выравнивание искривления и раскручивание позвоночника. Применение висов не показано, так как более сильные мышцы на вогнутой стороне позвоночника сокращаются сильнее, чем растянутые мышцы на выпуклой стороне.
Упражнения для укрепления мышц туловища могут быть следующими:
выполняемые в исходном положении лежа на животе: 1) руки к плечам. Поднимание головы и верхней части туловища (не прогибаясь в пояснице); 2) руки вверх. То же движение; 3) ноги назад поочередно (незначительно прогибаясь в пояснице). То же двумя ногами; 4) движения руками как при плавании брассом; 5) руки за голову. Прогибание в грудной части и удержание этого положения; 6) «рыбка»;
выполняемые в исходном положении лежа на спине: 1) поднимание прямых ног поочередно и одновременно; 2) поднимание прямых ног поочередно и одновременно; 3) переход в положение сидя с различными исходными положениями для рук (под поясницу, вдоль туловища, на пояс, к плечам, за голову, вверх).
В дальнейшем по мере укрепления мышцы туловища широко используется исходное положение стоя для выработки навыков правильной осанки.
При прогрессирующем сколиозе проводят лечение в стационарах. В комплекс лечебных средств входят физические упражнения, лечение положением и ортопедическая помощь.
Плоскостопие. Это — уменьшение сводов стопы. Стопы выдерживают тяжесть тела, обеспечивают плавность походки, амортизируя сотрясение тела при ходьбе, беге, прыжках. Эти функции стопа выполняет благодаря своему сводчатому строению.
Различают два продольных (внутренний и наружный) и поперечный своды. Они поддерживаются связочным аппаратом и мышцами. Наибольшее значение в поддержании свода стопы играют передняя и задняя большеберцовые мышцы и длинные сгибатели пальцев стопы. При уплощении свода стопы происходит натяжение связок и подошвенного нерва, что вызывает быстрое утомление ног и боли.
296



Для предупреждения плоскостопия следует укреплять мышцы голени и стопы и выработать навык правильной ходьбы (не разводя носков).
Занятия лечебной физической культурой увеличивают силу мышц, поддерживающих свод стопы, благодаря чему удается остановить развитие плоскостопия, а при начальных стадиях исправить его. Применяются общеразвивающие упражнения для мышц рук, ног и туловища. Особое внимание обращают на укрепление мышц, поддерживающих свод стопы. К таким упражнениям относятся ходьба на наружных краях стоп и на носках, сгибание пальцев ног, захватывание пальцами ног различных предметов и поднимание их прямой ногой, приседания в положении носки внутрь, пятки разведены, в положении со скрещенными ногами, лазание по гимнастической лестнице и канату с захватыванием пальцами ног реек и каната. Все упражнения для ног выполняются без обуви. Продолжительность занятия — 30 мин.
Полезно ходить босиком по песку и свежескошенной траве.
ГЛАВА 25
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
§ 1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Основными причинами, вызывающими заболевания и повреждения нервной системы, являются травмы, инфекции, интоксикации, болезнетворные раздражители, расстройства кровообращения (органические и функциональные), опухоли и отеки, нарушения функции желез внутренней секреции и обмена веществ; отклонения, связанные с возрастными и половыми особенностями. В возникновении ряда болезней немалую роль играют переутомление и отрицательные эмоции.
Одним из проявлений заболеваний и повреждений нервной системы могут быть расстройства движений. Полное выпадение двигательной функции называется параличом, а неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) —парезом. По своей распространенности параличи и парезы делятся на моноплегии (когда парализована одна конечность); гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (поражение двух симметричных конечностей); тетраплегии (парализованы все четыре конечности).
При поражении центральных двигательных невронов возникает центральный, или спастический, паралич; при поражении периферических невронов — периферический, или вялый. Таким образом, при поражении клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов), передних корешков и двигательных
297



волокон спинномозговых и черепных периферических нервов возникают периферические параличи. Этот тип параличей характеризуется утратой рефлексов (арефлексией), атонией или гипотонией и атрофией мышц с явлениями перерождения — дегенерации. Основными признаками центрального паралича являются гипертония, или спастичность мышц, содружественные движения (синкинезии) и патологические (отсутствующие у здоровых) рефлексы.
К двигательным расстройствам относятся также гиперкинезы (непроизвольные, насильственные движения) в следующих формах: фибрилляции — изолированные сокращения отдельных мышечных волокон; судороги — тонические (характеризуются периодически наступающими длительными сокращениями мышц) и клонические (характеризуются прерывистыми, ритмичными сокращениями мышц, чередующимися с расслаблением); атетоз — медленные, извивающиеся, червеобразные движения, происходящие с некоторыми интервалами, во время которых конечность принимает неестественные положения (иногда атетоз захватывает всю мускулатуру тела); хорея (отличается от атетоза быстротой подергиваний и быстрой сменой локализации судороги).
Двигательные расстройства могут проявляться в нарушении координации движений и атаксии, т. е. нарушении равновесия в покое и при ходьбе.
В патологии нервной системы встречаются и расстройства чувствительности. К ним относятся анестезия — утрата того или иного вида чувствительности (при выпадении всех видов чувствительности говорят об общей тотальной анестезии); гипестезия — пониженная чувствительность; гиперестезия — повышенная чувствительность; парестезия — извращенная чувствительность, т. е. ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне (чувство онемения, ползания мурашек, покалывания, жжения и т. п.), и боли.
В зависимости от локализации повреждения в нервной системе могут наблюдаться различные вегетативные расстройства— расширение или сужение тех или иных сосудов; расстройства потоотделения, теплоотдачи, функции выделения и т. п. Поражения нервной системы нередко сопровождаются трофическими нарушениями кожи (изменение ороговения, роста волос, регенерации эпидермиса, образование язв и пролежней), нарушением обмена веществ (ожирение) и др.
§ 2. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
При за б олев ани ях и травмах периферических нервов могут появиться следующие нарушения: а) понижение непроизвольного иннервационного напряжения (тонуса) мышц, б) нарушение двигательной функции (паралич, парез), в) расстройство чувствительности в зоне поражения, г) нарушение нервной трофи- 298



ки — атрофия мышц, д) снижение или исчезновение рефлексов и е) боли.
Такие признаки свойственны вялому параличу, выраженность которого зависит от локализации, распространенности и тяжести поражения. Например, при поражении всего плечевого сплетения развивается картина вялого атрофического паралича и анестезия верхней конечности с утратой всех рефлексов на этой руке, при поражении локтевого нерва наблюдаются ослабление ладонного сгибания кисти, исчезновение сгибания 4—5 и отчасти 3-го пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, приведения большого пальца. Кроме того, при поражении локтевого нерва в коже 5-го и локтевой поверхности 4-го пальца и соответствующей им локтевой части кисти нарушена поверхностная чувствительность, а в мизинце расстроено суставно-мышечное чувство (проприоцептивная чувствительность). Могут также появиться синюшность, нарушение потоотделения и понижение температуры кожи в зоне расстройства* чувствительности. Очень выражена атрофия мышц — западение межкостных промежутков и уплощение ладонного возвышения у 5-го пальца.
Не всегда картина поражения свидетельствует о полном перерыве нерва, иногда это является следствием частичного повреждения с явлениями угнетения, торможения в нервных стволах с последующим восстановлением проводимости. Однако и это требует длительного лечения.
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах периферической нервной системы проявляется прежде всего в общетонизирующем влиянии, что имеет важнейшее значение, так как длительность болезни и недостаточная двигательная активность резко снижают общий тонус больных.
Физические упражнения оказывают трофическое действие, способствуя восстановлению иннервационных механизмов и предупреждая образование вторичных контрактур и деформаций при длительном отсутствии движений. При необходимости ( в случае безуспешного лечения) физические упражнения способствуют формированию компенсаций.
Общетонизирующее действие обеспечивается выполнением общеукрепляющих упражнений в широком объеме для всех мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс. Например, при поражении правого малоберцового нерва становятся невозможными разгибание и поворот правой стопы кнаружи, а также разгибание пальцев. Значит, все движения в остальных суставах можно использовать как общеукрепляющие. Объем и интенсивность нагрузки (их индивидуализация) будут зависеть от состояния других органов, возраста и физической подготовленности больного.
На фоне общетонизирующего действия следует добиваться восстановления иннервации путем активной волевой тренировки, а в тех случаях, когда активных движений нет, — путем посылки импульсов к движению, мысленного выполнения движения одновре-
299



менно со здоровой конечностью, а также с помощью пассивных движений, сочетания посылки импульсов с пассивными движениями. В дальнейшем при появлении признаков активных движений их следует выполнять в облегчающих исходных положениях. По мере выздоровления— в обычных исходных положениях, затем усложненных— с отягощением и сопротивлением.
Активные упражнения даются дробными дозами по нескольку раз в день. Одномоментная длительная работа может вызвать состояние запредельного торможения поврежденного участка нервно- мышечного аппарата в связи с его быстрой истощаемостью. Необходимым условием выполнения активных движений должна быть определенная целевая установка (застегивание пуговиц, лепка из пластилина и т. п.).
Противодействие образованию контрактур и деформаций осуществляется пассивными движениями и фиксацией конечности в правильном положении в свободное от занятий время. Предварительно необходимо выяснить, какие движения отсутствуют и в каком положении находится конечность. Например, при поражении лучевого нерва на предплечье разгибание кисти и пальцев невозможно и возникает свисающая кисть. Пассивные движения будут направлены на разгибание кисти (вместе с импульсами к разгибанию), а фиксация будет заключаться в укладке предплечья на шину или лонгету таким образом, чтобы кисть была разогнута, пальцы полусогнуты, большой палец находился в положении отведения. Увлекаться пассивными движениями не следует, так как существует опасность пе- рерастяжения пораженных, ослабленных мышц.
Если комплексное консервативное лечение не помогает, то прибегают к оперативному вмешательству, например освобождению нерва из рубца. Если же обнаружен полный разрыв нерва, то его сшивают и конечность фиксируют в положении, способствующем сближению сшитых концов. В первом случае упражнения пораженной конечностью начинают через 2—3 дня после операции, во втором— через 3 недели (после снятия фиксирующей повязки).
Формирование компенсаций утраченных функций достигается двумя путями: тренировкой синергистов (если они имеются) и (или) реконструктивными операциями и применением ортопедических аппаратов. Например, при поражении мышечно-кожного нерва перестает функционировать двуглавая мышца плеча и сгибание в локтевом суставе можно выполнять за счет плечелучевой мышцы (из положения неполной пронации), иннервируемой лучевым нервом; если безвозвратно утеряна функция разгибания в лучезапястном суставе (а у разгибателей синергистов нет), то можно подшить к сухожилиям разгибателей соответственно локтевой и лучевой сгибатели кисти (операция по И. И. Джанелидзе).
Учитывая необычайную пластичность нервной системы, можно путем специальной тренировки (до и после операции) достичь функциональной перестройки в нервных центрах, и тогда разгибание в лучезапястном суставе будет происходить за счет пересаженных сги- 300



бателей. При невозможности выполнить эту операцию создают хирургическим путем неподвижность в суставе в положении разгибания и прибегают к ношению ортопедического аппарата, фиксирующего кисть в этом же положении.
Все изложенные выше принципы методики занятий лечебной физической культурой распространяются и на частные методики — при заболеваниях и повреждениях различной локализации. При поражениях отдельных нервов — невритах и невралгиях (ведущий симптом — боль) —в основной части занятия физические упражнения будут выполняться пораженными мышцами. Например, при неврите или травме лучевого нерва следует упражнять разгибатели кисти и супинаторы уже известными средствами (посылка импульсов, пассивные движения, сочетание того и другого, активные движения) в исходном положении с опорой предплечья и кисти; при поражении срединного нерва — сгибатели кисти, 1—2-го пальцев и противопоставляющие мышцы; при повреждении малоберцового нерва—разгибатели стопы; при плечевом плексите (поражение плечевого сплетения) —все мышцы плеча и плечевого пояса. При плекситах и полиневритах распространенность поражения большая и, естественно, работать над нормализацией функций требуется дольше и кропотливее, так как уменьшается количество мышечных групп, не вовлеченных в болезненный процесс.
Наиболее распространенным заболеванием периферической нервной системы, в том числе и у спортсменов, является пояснично-крестцовый радикулит. Заболевание характеризуется болями в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу. Боли постоянные, усиливающиеся при движениях, охлаждении, кашле, поднимании ноги кверху; движения в позвоночнике ограниченны из- за болей. Нередко отмечаются резко повышенная чувствительность к холоду и ощущение онемения и ползания мурашек в стопе и пальцах. Наблюдаются выраженное боковое искривление позвоночника и напряжение мышц спины на больной стороне.
Возникновение пояснично-крестцового радикулита может быть обусловлено охлаждением, травмой, нарушением обмена веществ, инфекцией, интоксикацией, физическим перенапряжением, изменениями в позвоночнике.
Занятия лечебной физической культурой направлены на укрепление всего организма, ликвидацию воспалительного процесса, предупреждение образования спаек, предупреждение нарушений осанки и их коррекцию. Общетонизирующие упражнения выполняются в положении, удобном для больного, и не должны вызывать боли.
Для ускорения ликвидации воспалительного процесса следует упражнять мышцы, расположенные рядом с воспалительным очагом, чередуя сокращение с расслаблением, что улучшает кровоснабжение. Исходные положения для выполнения упражнений — лежа и стоя. В остром периоде не следует включать упражнения, вызывающие растягивание воспаленных корешков и нервов.
Для противодействия образованию спаек и искривлений позво301



ночника применяются специальные упражнения на растяжение, при выполнении которых сближаются бедра и туловище; упражнение следует делать плавно, медленно, по постепенно возрастающей амплитуде. Чрезмерное растяжение вызывает резкую боль и сводит на нет весь эффект от предыдущих занятий. Специальные упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями для здоровых конечностей. При улучшении состояния можно кроме лечебной гимнастики использовать прогулки, греблю, катание на лыжах, велосипеде, игры.
При дискогенном радикулите, который является следствием поражения позвоночных дисков, занятия начинают с вытяжения на наклонной плоскости — с целью осевой разгрузки позвоночника. Для этого больного укладывают на спину на наклонную плоскость с поднятым головным концом. Под мышки пропускаются лямки, удерживающие больного в этом положении. Угол наклона постепенно увеличивают от 15 до 40°. Продолжительность вытяжения — от 2 до 40 мин.
Несколько своеобразна методика лечебной физической культуры при неврите лицевого нерва, при котором основным симптомом является слабость мимической мускулатуры.
Основная задача лечебной гимнастики в этом случае — восстановить полный объем движений мимической мускулатуры. В качестве специальных движений рекомендуются следующие: наморщить лоб, нахмурить брови; закрыть глаза, опустить верхнее веко; прищуриться; поднять нижнее веко; зажмуриться; раздуть и втянуть ноздри; поднять верхнюю губу; оттянуть угол рта в сторону; оскалить зубы; вытянуть губы в трубочку; втянуть щеки; надуть их; оттянуть нижнюю губу в сторону; вывернуть ее; акцентированно произнести несколько раз гласные буквы и слоги. Все упражнения следует выполнять сидя перед зеркалом для контроля зрением. Вначале движения выполняются пассивно, симметрично со здоровой половиной лица, затем активно, а в конце лечения — при удерживании мышц на здоровой стороне. В процессе занятий важно настойчиво бороться с сопутствующими движениями (например, при закрывании глаза подтягивается угол рта), чтобы они не закрепились. Между отдельными упражнениями следует проводить легкое поглаживание работающих мышц.
Лечение больных с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы всегда комплексное. Например, при неврите лицевого нерва помимо лечебной физической культуры применяются медикаменты (уротропин, пенициллин, аспирин, прозерин, витамины Bi и В12) и физиотерапия (местное тепло, УВЧ, парафин), массаж.



§ 3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах спинного мозга. Заболевания и травмы спинного мозга могут сопровождаться двигательными, чувствительными, рефлекторными, сосудистыми, секреторными расстройствами. Распространенность и глубина этих расстройств зависят от уровня поражения. Например, при травме верхнего шейного отдела могут возникать паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич верхних и нижних конечностей, полная анестезия книзу от места поражения, расстройства мочеиспускания, возможны боли в шее типа радикулита; при травмах так называемого конского хвоста — вялый паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания, полная анестезия на нижних конечностях и в промежности и жестокие, радикулитного характера, боли в ногах; при травмах переднего рога или переднего корешка — двигательные сегментарные расстройства, носящие характер периферического паралича; при поражении заднего чувствительного корешка, заднего рога или передней серой спайки — различного рода чувствительные сегментарные и рефлекторные расстройства; при травмах двигательных путей (в переднем или боковом столбе) —центральный паралич всей мускулатуры, получающей иннервацию от нижележащих сегментов; при травмах чувствительных путей (в боковом или заднем столбе) — нарушения чувствительности во всех участках, соответствующих нижележащим сегментам.
При центральном, или спастическом, параличе повышается тонус мышц, приводящих руку в плечевом суставе, сгибателей в локтевом суставе, пронаторов предплечья, сгибателей кисти и пальцев (рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и пронирована с согнутой кистью и пальцами); повышается тонус мышц-разгибателей бедра и голени, сгибателей и супинаторов стопы (нога выпрямлена в коленном суставе, стопа супинирована в положении подошвенного сгибания).
Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях и травмах спинного мозга проявляется в их общетонизирующем влиянии. Под воздействием мышечной деятельности улучшается проведение импульсов по двигательным и чувствительным нервам и кровоснабжение пораженных участков, укрепляются ослабленные мышцы и растягиваются сокращенные. Упражнения предупреждают развитие контрактур и способствуют восстановлению нарушенной координации движений. Раннее начало занятий лечебной физической культурой способствует предупреждению осложнений, связанных с длительным лежанием (воспаление легких, запоры и т. п.), и формированию компенсаторных двигательных навыков.
Значение общеукрепляющего действия физических упражнений при заболеваниях и травмах спинного мозга возрастает во много 303



раз по сравнению с заболеваниями и травмами периферической нервной системы потому, что страдающие заболеванием или получившие травму спинного мозга физически беспомощны и угнетены психически. Очень важно сознательное, активное участие больного в лечении.
Травмы спинного мозга. Если при повреждении произошел разрыв спинного мозга, то восстановить движение практически невозможно. В этом случае применяются упражнения, укрепляющие те мышечные группы, в которых сохранилась иннервация. Больного обучают элементам самообслуживания, пользовайию коляской или ортопедическими аппаратами. Чаще при травме или опухоли не происходит полного разрыва спинного мозга. В этих случаях для достижения эффекта инструктору и больному нужно длительно (до года и более) работать над восстановлением движений. Даже в позднем периоде — через 2 года и более — после заболевания или травмы систематические занятия лечебной физической культурой в сочетании с физиотерапией и трудотерапией дают положительные результаты.
Основной формой лечебной физической культуры при заболеваниях и травмах спинного мозга является лечебная гимнастика. Главная задача занятий физическими упражнениями при вялых формах— укрепить мышцы, а при спастических — научить управлять мышцами, поэтому подбор упражнений при разных формах двигательных расстройств будет различным (табл. 9).
Таблица 9
Схема лечебной физической культуры при различных формах двигательных расстройств
(С. И. Уарова-Якобсон и В. Н. Мошков)
Вид упражнении
При вялых формах
При спастических формах
Посылка импульсов
Необходима
Несущественна
Массаж
Глубокий, активный Несущественны
Поверхностный
Упражнения для «изолиро¬
Очень важны
ванных» паретичных мышц Борьба с повышенной реф¬
Не нужна
Необходима
лекторной возбудимостью
Упражнения, сближающие
Показаны
Противопоказаны
точки прикрепления мыши Упражнения, удаляющие
Противопоказаны
Показаны
точки прикрепления мышц (на растяжение)
Упражнения с усилием
Необходимы
Противопоказаны
Коррекция положением
Необходима
Необходима
Движения в воде (в теплой
Показаны
Очень важны
ванне)
Развитие опорной функции
Крайне необходимо
Необходимо
304



При проведении занятий лечебной гимнастикой соблюдаются изложенные выше принципы. С целью общеукрепляющего действия упражняются мышечные группы, не вовлеченные в болезненный процесс или менее пораженные. Любые занятия всегда начинаются с работы здоровых конечностей. Стимулировать восстановление движений следует посылкой импульсов, пассивными движениями, сочетанием того и другого с активными движениями. Если имеется гипертонус мышц, то в занятия включают упражнения на расслабление. Как правило, первые признаки движений обнаруживаются на занятиях по лечебной физической культуре. Следует акцентировать на этом внимание больного.
До тех пор, пока не появятся активные движения, предупреждающие контрактуры и деформации, необходимо применять пассивные движения и лечение положением.
Расширение двигательной активности начинают на уроке лечебной гимнастики всегда в той же последовательности, как при компрессионных переломах позвоночника (см. гл. 24), но значительно медленнее (стать на четвереньки, на колени, с опорой о спинку кровати, опустить одну ногу, встать на ноги, ходьба с искусственной опорой и т. п.). При необходимости обучают пользованию ортопедическими аппаратами.
Иногда движение восстанавливается, а суставно-мышечное чувство— нет (при глубоком поражении задних столбов), и больной при ходьбе не «чувствует землю». Тогда рекомендуется тренировка в ходьбе под контролем зрения (по половице, рисунку, следам).
При травме спинного мозга больной может находиться в зависимости от места перелома (травматическое поражение спинного мозга всегда связано с переломом костей) в положении на боку или на животе. Занятия лечебной гимнастикой следует начинать в том положении, в каком он находится, не дожидаясь, когда будет разрешено повернуть его на спину.
При повреждении, связанном с опухолью, занятия лечебной гимнастикой начинают до операции — с тем, чтобы установить контакт с больным, выявить его двигательные возможности и ознакомить с упражнениями, которые придется выполнять после операции. В связи с тем что при операции по удалению опухоли всегда откусываются дужки позвонка, 10—12 дней после нее занятия проводят в положении больного на боку.
Лечебная физическая культура при полиомиелите. Полиомиелит— это детский спинномозговой паралич, вызываемый фильтрующимся вирусом, который попадает в организм через пищеварительный тракт и носоглотку. Далее он распространяется по нервам, достигая головного и спинного мозга, избирательно поражая двигательные клетки в сером веществе, главным образом передних рогов спинного мозга. Различают три формы полиомиелита: абортивную, непаралитическую и паралитическую.
В течение паралитической формы выделяют четыре стадии: 1) острая лихорадочная, или предпаралитическая, 2) паралитичес11—247
305



кая, 3) стадия восстановления и 4) стадия остаточных явлений. Паралитическая стадия полиомиелита развивается на 2—4-й день болезни, и в течение недели тяжесть паралича нарастает. Восстановительный период наступает на 2-й неделе и может длиться до 3 лет. Затем наступает стадия остаточных явлений, характеризующаяся наличием вялых параличей или парезов, нередко с развитием контрактур. Паралич при полиомиелите может возникнуть в любой группе мышц и наиболее выражен в первые дни болезни. Степень восстановления движений зависит от тяжести и локализации поражений нервных клеток, от условий, в которых находится больной, а также от применявшегося лечения. Характерной особенностью восстановительного периода является неравномерность восстановительного процесса для различных мышц. Это выражается в разной длительности, интенсивности и полноте восстановления функции.
Интенсивность процесса восстановления снижается с каждым годом. В связи с этим занятия с больным начинают в конце паралитического периода, выполняя все изложенные выше методические принципы (см. заболевания периферических нервов) в зависимости от стихания острых явлений и строго соблюдая дидактические принципы в обучении. При занятиях с маленькими детьми используется игровой метод. Лечебная физическая культура сочетается с физиотерапевтическими методами лечения.
Ниже даны примеры дыхательных упражнений и упражнений для укрепления отдельных мышечных групп (супинаторов стопы) при занятиях с детьми ясельного и младшего дошкольного возраста: 1. Лежа на спине. Руки инструктора — на груди ребенка. Усиленный вдох через нос («Вдохни воздух носом так, чтобы грудь вместе с моей рукой поднялась»). 2. «Нюхать цветок» (вдох) и «загасить свечу» (выдох) под счет с постепенным удлинением выдоха. 3. Звуковые подражания на выдохе — жужжание, пыхтение поезда и т. п. 4. Сидя с вытянутыми ногами и фиксированными голенями, стараться соприкоснуть большие пальцы («Пальчики, здравствуйте»). 5. Исходное положение то же — зажать между стопами пищащую игрушку так, чтобы она издала звук. 6. Сидя с вытянутыми ногами, с барабаном между ног, стучать по нему большими пальцами.
В период остаточных явлений широко применяются реконструктивные операции и фиксирующие аппараты. В этих случаях проводятся занятия лечебной гимнастикой, помогающие приспособиться к новым условиям.
Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах головного мозга. При повреждении (травма, опухоль или нарушение мозгового кровообращения: кровоизлияние, тромбоз, эмболия) двигательного пирамидного пути развивается центральный, или спастический, паралич либо парез.
Несмотря на то что погибшие нервные клетки не регенерируют, физические упражнения способствуют снятию торможения с угнетенных участков вокруг погибших клеток и созданию новых функциональных центров.’
306



Методика занятий лечебной физической культурой обеспечивает тонизирующее действие, восстановление иннервации и формирование компенсаций (последние две задачи трудно разъединить). Принципы и приемы — в основном такие же, как при ранее описанных заболеваниях, но подход должен быть очень осторожным, с учетом того, что больные здесь очень тяжелые.
Методика лечебной гимнастики при сосудистых заболеваниях головного мозга следующая: через 2—3 суток после того как больной выйдет из тяжелого состояния (возвратится сознание, нормализуется дыхание и Др.), применяют в условиях строго постельного режима лечение положением, легкий поверхностный массаж и мягкие пассивные движения (медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду).
К концу месяца больного переводят на облегченный постельный режим. К тому, что выполнялось на предыдущем режиме, добавляют активные движения здоровыми конечностями, посылку импульсов к движению паретичными конечностями (спокойно, без напряжения), активные движения пораженными конечностями с посторонней помощью и упражнения на расслабление.
В дальнейшем совершается переход в положение сидя на 1 — 3 мин. с помощью подушек и подголовника, потом — сидя с опущенными ногами и стоя (взяться за спинку кровати здоровой рукой и с поддержкой инструктора встать).
В положении стоя проверяется опорная функция, затем выполняется топтание на месте и начинается обучение ходьбе. В это же время следует обращать внимание на осанку, совершенствовать координацию движений, а при выполнении упражнений в положении лежа уделять внимание борьбе с содружественными движениями (пассивно — придерживая и активно — заставляя удерживать волевым усилием ненужные движения и выполняя противосодружест- венные движения).
С переходом на палатный режим (через 1,5—2 месяца) часть упражнений выполняется в положениях сидя и стоя, включаются упражнения для укрепления мышц ног и выработки правильной осанки, для совершенствования походки.
При переводе больного на свободный режим продолжается работа над совершенствованием координации движений. Занятия проводятся в кабинете лечебной физической культуры. Они всегда начинаются в исходном положении лежа, чтобы дать больному отдохнуть после перехода в кабинет из палаты.
При травмах головного мозга используется та же методика проведения занятий, что и при сосудистых заболеваниях головного мозга. Расширение двигательного режима производится в зависимости от возраста и состояния здоровья. Так, если травму (ранение) получил молодой человек и его состояние позволяет, то перевод на палатный режим осуществляется быстрее.
При опухолях головного мозга лечебной гимнастикой начинают заниматься только после операции, причем методика заП* 307



висит от характера нарушений, связанных с локализацией опухоли.
Примерный комплекс упражнений для больного, у которого отсутствуют активные движения, повышен мышечный тонус в парализованных конечностях (давность кровоизлияния — 3 недели), следующий (все они проводятся в исходном положении лежа на спине): 1. Спокойное дыхание (2—3 раза). Выдох несколько продолжительнее вдоха. Внимание больного фиксируется на чувстве расслабления мышц паретичных конечностей. 2. Попеременное сгибание и разгибание предплечья: пассивное для паретичной руки, активное для здоровой (4—6 раз). Предварительно проводится массаж сгибателей и разгибателей предплечья и кисти паретичной руки с последующей ее супинацией. При выполнении упражнения предплечье и кисть паретичной руки удерживаются методистом в положении супинации. 3. Пассивное сгибание и разгибание пальцев паретичной руки (7—8 раз). Предварительно проводится массаж кисти и предплечья этой руки. Во время выполнения упражнения она находится в положении супинации. 4. Попеременное сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах — активное здоровой ногой, пассивное паретичной (5—6 раз). 5. Активное сгибание и разгибание здоровой руки в плечевом суставе (2—3 раза). 6. Пассивное разведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, в стороны (5—6 раз). Предварительно проводится массаж приводящих мышц паретичной ноги. 7. Пассивное сгибание паретичной руки в плечевом суставе (4—5 раз). Предварительно проводится массаж области плечевого сустава. При выполнении упражнения следить, чтобы не растягивалась сумка плечевого сустава. Одной рукой методист фиксирует ключицу и головку плеча, а также лопатку. 8. Попеременное отведение ног в стороны — пассивное больной, активное здоровой (4—6 раз). Предварительно проводится массаж приводящих мышц паретичной ноги. 9. Отведение рук в стороны — пассивное паретичной, активное (без напряжения) здоровой (6—7 раз). Движения начинают с малой амплитуды. После выполнения упражнения паретич- ную руку укладывают в положение супинации и максимального отведения в плечевом суставе. 10. Попеременное сгибание и разгибание стоп — пассивное паретичной, активное здоровой (4—6 раз). Методист предварительно сгибает паретичную ногу в тазобедренном и коленном суставах, одной рукой поддерживая нижнюю поверхность бедра, другой стопу.
Закрытые травмы головного мозга (сотрясения, ушибы) вызывают потерю сознания различной длительности. Затем больной некоторое время находится как бы в состоянии оглушения, оцепенения. В течение нескольких дней его беспокоят головная боль, усиливающаяся при резких движениях, головокружение, шум и звон в ушах, тошнота.
После ушиба (контузии) могут наблюдаться параличи и парезы, нарушения чувствительности, расстройства речи и др., т. е. очаговые явления, характер которых зависит от локализации по308



ражения. Если очаговых поражений нет, то через 1—2 недели после травмы больному назначают общеукрепляющие упражнения (гигиеническая и лечебная гимнастика) с небольшой физической нагрузкой и постепенную тренировку вестибулярного аппарата (упражнения в равновесии, движения головы и туловища по небольшой амплитуде). При выполнении больным упражнения в равновесии (особенно с закрытыми глазами) или движений, усиливающих вестибулярные реакции, обязательна страховка.
По мере исчезновения остаточных явлений после травмы расширение двигательной активности производят строго соблюдая дидактические принципы в обучении.
Лечебная физическая культура при функциональных заболеваниях нервной системы. Функциональные заболевания нервной системы, или неврозы (неврастения, истерия, психастения), представляют собой различного рода расстройства нервной деятельности, при которых отсутствуют видимые органические изменения в нервной системе или внутренних органах.
Кроме функционального перенапряжения нервной системы (переутомление, перетренированность, отрицательные эмоции, недоедание, недосыпание, половые излишества) развитию неврозов могут способствовать различные причины, ослабляющие нервную систему, — инфекционные заболевания, хронические интоксикации (алкоголь, свинец, мышьяк), аутоинтоксикации (при запорах, нарушениях обмена веществ), авитаминозы (особенно группы В) и травмы головного и спинного мозга.
Лечебное действие физических упражнений проявляется прежде всего в их общеукрепляющем влиянии на организм. Физические упражнения способствуют развитию инициативы, уверенности в своих силах, смелости, помогают бороться с неустойчивостью нервно-психической сферы и эмоциональных проявлений. Наиболее целесообразны здесь групповые занятия.
Методика лечебной физической культуры выбирается с учетом состояния больного (что является преобладающим — возбуждение или торможение), его возраста и состояния внутренних органов.
Для налаживания контакта с такого рода больными первые занятия целесообразно проводить индивидуально. Используют простые и общеразвивающие упражнения для больших мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе. Постепенно вводят упражнения на внимание, быстроту и точность реакции и упражнения в равновесии.
При занятиях с больными неврастенией и истерией тон инструктора должен быть спокойным, больше используется метод рассказа. На фоне общеукрепляющих упражнений даются задания на внимание. При лечении истерических параличей следует применять отвлекающие задания в измененных условиях (в другом исходном положении), например при «параличе» руки — упражнения с мячом или несколькими мячами. Когда включается в работу «па309



рализованная» рука, надо обязательно фиксировать на этом внимание больного.
При занятиях с больными психастенией эмоциональный уровень занятий должен быть высоким, тон инструктора бодрым, музыка мажорной, простые упражнения должны выполняться живо, с постепенным ускорением. Занятия следует проводить методом показа. Желательно использовать игры и элементы соревнований.
От инструктора, занимающегося с больными неврозами, требуется тонкий педагогический подход, большая чуткость.
В условиях стационара применяются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика и ходьба в комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией. В санаторно-курортных условиях широко используются все формы лечебной физической культуры и естественные факторы природы.
ГЛАВА 26
ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ культурой
В СПЕЦИАЛЬНЫХ ГРУППАХ В ШКОЛАХ И СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ
Учащиеся школ и средних специальных учебных заведений в зависимости от физического развития и состояния здоровья разделяются на три медицинские группы — основную, подготовительную и специальную.
Большинство детей и подростков занимаются физической культурой в основной группе по программе школы или среднего специального учебного заведения. Отнесенные к подготовительной группе занимаются вместе с основной, но с некоторыми органиче- ниями (см. гл. 7, § 8).
Учащиеся с ослабленным здоровьем, с хроническими заболеваниями, после травм и острых заболеваний, для которых требуется ограничение физической нагрузки, занимаются в специальной группе по особым программам.
Физическая культура для таких детей крайне необходима. Систематические занятия физическими упражнениями оказывают общеоздоровительное действие, повышают адаптацию организма к физической нагрузке, в одних случаях улучшают нарушенные функции за счет совершенствования компенсаторных механизмов, в других случаях нормализуют их.
Учащиеся, для которых требуется главным образом не общеоздоровительное влияние физических упражнений, а специальное лечебное действие или для которых занятия даже в специальной группе недоступны, освобождаются от них и должны заниматься лечебной физической культурой в районной поликлинике.
При комплектовании специальных групп учитываются возраст, заболевание, функциональное состояние и физиче310



ское развитие учащихся. В зависимости от возраста в одну группу объединяют школьников двух или трех классов, например с 1-го по 3-й класс; с 4-го по 6-й; 7 и 8-го; 9-го и 10-го классов. Исходя из заболеваний в одну группу объединяют учащихся с заболеваниями внутренних органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и эндокринной систем. К этой же группе присоединяют тех, у кого отмечаются значительные нарушения зрения и функциональные расстройства нервной системы. В другую группу включают учащихся с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата: нарушениями осанки и сколиозами, заболеваниями суставов, последствиями травм, органическими заболеваниями нервной системы, врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата.
Занятия со специальными группами проводятся вне расписания уроков (до или после) 2 раза в неделю по 45 мин. или 3 раза в неделю по 30 мин. Количество занимающихся в группе не должно превышать 15 человек.
Основными задачами физического воспитания учащихся специальных групп являются: укрепление здоровья, содействие правильному физическому развитию и закаливанию организма; повышение физиологической активности органов и систем, ослабленных болезнью; повышение физической и умственной работоспособности; освоение основных двигательных умений и навыков из числа предусмотренных программой.
На занятиях даются теоретические знания о режиме дня, закаливании, гигиенических правилах.
В программе специальной группы широко используется учебный материал основной группы, но ограничиваются упражнения на скорость, силу и выносливость. Например, уменьшены дистанции в беге. Дополнительно введен в нее раздел дыхательных упражнений, увеличено применение упражнений для воспитания правильной осанки и укрепления мышц туловища. Особенно широко эти упражнения должны использоваться в специальной группе, в которой занимаются учащиеся с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Программой рекомендуется большинство занятий проводить на открытом воздухе.
Вшколе программа специальной группыв!— 3-м классах состоит из гимнастических упражнений: построения и перестроения, общеразвивающие упражнения без предметов и с предметами (мячи, гимнастические палки); упражнения на осанку и дыхательные; лазание по гимнастической стенке и наклонной скамейке; перелезания через различные препятствия; ходьба, бег, прыжки, метания мяча; подвижные игры; лыжи. С 4-го класса занятия дополняются упражнениями на гимнастических снарядах (бум, бревно), включаются смешанные висы на низкой перекладине, кольцах. С 5-го класса — простые висы и упоры, танцевальные упражнения; прыжки в длину и высоту с короткого разбега; ходь311



ба на лыжах по слабопересеченной местности до 1,5 км для мальчиков, до 1 км для девочек; элементы спортивных игр. В 7—8-м классах гимнастические упражнения усложняются, шире используются элементы спортивных игр, передвижение на лыжах производится по среднепересеченной местности — до 3 км для мальчиков и до 2 км для девочек; наряду с метанием мячей применяется метание гранаты весом 250—500 г и толкание набивного мяча весом 3 кг для мальчиков и 2 кг для девочек.
В средних специальных учебных заведениях программа специальной группы включает общеукрепляющие упражнения без предметов и с предметами (скакалки, набивные мячи, гимнастические палки, обручи, ленты); упражнения на гимнастических снарядах — гимнастическая скамейка, стенка, брусья разной высоты (смешанные висы и упоры, перемахи ногами в упоре и висе, равновесие, простейшие соскоки), кольца, козел (прыжки); подвижные игры; баскетбол с облегченными правилами и частыми заменами игроков; волейбол; легкая атлетика: бег, чередующийся с ходьбой, бег с ускорениями 20—60 м, прыжки в длину и высоту с короткого разбега, метание гранаты и толкания ядра; лыжная подготовка: обучение различным ходам, элементам горнолыжного спорта, ходьба на лыжах до 3 км; плавание, обучение плаванию.
Особенностями методики занятий специальной группы является укорочение времени основной части за счет увеличения подготовительной и заключительной частей. В подготовительную часть занятия можно включать упражнения, улучшающие нарушенные функции, учитывая характер заболевания. Несмотря на то что занятия в специальной группе проводятся по программе, одинаковой для всех учащихся, необходим строго индивидуальный подход к занимающимся: дозировка физической нагрузки в зависимости от заболевания и физической подготовленности учащегося. О реакциях организма на нагрузку судят по частоте пульса, который проверяют до занятия, в середине его — после выполнения самых трудных упражнений — и после занятия. Особенно важно постепенно увеличивать нагрузку в группе имеющих заболевания внутренних органов. Для этой группы в первые месяцы занятий допустимым считается учащение пульса во время выполнения наибольшей нагрузки до 24—30 ударов в 1 мин. и только по мере адаптации к физической нагрузке — до 130— 140 ударов в 1 мин. К концу занятия частота пульса должна приближаться к исходному уровню. Важно также тщательно наблюдать за степенью утомления занимающихся. В группе занимающихся с нарушениями опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки и сколиозы) особое внимание обращается на укрепление мышц туловища (мышечный корсет), воспитание навыка правильной осанки. На занятиях широко используются исходные положения, разгружающие позвоночник (см. гл. 24).
При оценке успеваемости учитываются регулярность посещения 312



занятий, техника выполнения упражнений, освоение новых двигательных умений и навыков.
При хорошей адаптации учащегося к физической нагрузке преподаватель направляет его к врачу для перевода в подготовительную группу.
ГЛАВА 27
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДИКИ ЗАНЯТИИ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ С ЛИЦАМИ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Увядание организма происходит постепенно, и у разных лиц признаки старения обнаруживаются в различные сроки, причем как начало, так и темп развития процессов увядания в большой мере зависят от условий труда и быта, от всей организации режима жизни.
При старении организма происходят понижение уровня и изменение характера обмена веществ, активности тканевых ферментов, нарушение биохимических и физико-химических процессов в клетках. Особенно это заметно в железах внутренней секреции, нервной и сердечно-сосудистой системах.
Старение организма связано с понижением гормональной функции половых, а затем и других эндокринных желез (в первую очередь надпочечников): уменьшается поступление в кровь гормонов и постепенно снижается чувствительность к ним.
Скрыто протекающие процессы старения проявляются в понижении возбудимости коры больших полушарий, ослаблении силы возбудительного процесса. Это можно обнаружить уже в 20—25 лет. Доказательством служит средний возраст лучших бегунов мира, так как скорость зависит от силы процессов возбуждения. Так, в беге на 100 м он составляет около 22 лет, с увеличением дистанции возрастает и средний возраст спортсменов.
С возрастом снижается подвижность тормозно-возбудительных процессов. Чем старше человек, тем труднее ему осваивать новые по координации движения.
Меняется и психика человека. Как правило, снижается память и уменьшается объем внимания, понижается возбудимость вегетативной нервной системы. Это ограничивает возможность быстрой реакции со стороны внутренних органов и изменения обмена веществ при выполнении работы, в особенности если она требует максимальных усилий (скоростные и силовые упражнения).
В костной ткани появляются разрежения (остеопороз), повышается ломкость косгей и уменьшается крепость на растяжение.
В .суставах обызвествляется хрящ, утолщается синовиальная оболочка, суживается суставная щель. Соли кальция откладываются также в хрящах грудной клетки, позвоночника и в связочном аппарате.
313



В мышечной ткани происходит замещение мышечных клеток соединительнотканными. Это приводит к атрофии и ослаблению скелетных мышц, к снижению сократительной способности сердечной мышцы, к понижению тонуса сосудов.
Из-за ослабления мышц туловища, потери эластичности скелета и связок легко нарушается осанка, появляется сутулость, ограничивается подвижность грудной клетки.
Структурные изменения в сердечно-сосудистой системе и нарушения регуляции функции приводят к замедленному и менее совершенному изменению кровообращения в ответ на мышечную работу и изменения внешней среды.
Снижение подвижности грудной клетки ограничивает объем и вентиляцию легких. В связи с уменьшением легочной вентиляции, вызываемой также атрофическими изменениями в легочной ткани, понижением эластичности альвеол, нарушается газообмен и уменьшается использование кислорода из вдыхаемого воздуха. Понижаются функции всех систем организма (пищеварительной, выделительной и др.), ухудшается способность к регенерации (заживление раны, образование костной мозоли, рассасывание кровоизлияния при ушибе происходят медленнее).
Все эти изменения приводят к снижению сопротивляемости стареющего организма и способности его к адаптации. Люди пожилого возраста медленнее втягиваются в работу, и у них длительнее процессы восстановления после нее. Это надо учитывать при занятиях физическими упражнениями с лицами данного возраста.
Регулярные занятия физическими упражнениями улучшают приспособляемость сердца и органов дыхания к условиям физических нагрузок. Систематические упражнения благоприятно воздействуют на процессы обмена веществ в тканях и замедляют развитие процесса старения.
Под влиянием движений становится более совершенной функция нервной системы и опорно-двигательного аппарата, активизируются функции органов пищеварения и желез внутренней секреции.
Однако, в отличие от молодых, у пожилых людей эффект от физических упражнений наступает медленнее.
При выборе средств, метода проведения, дозировки занятий физической культурой следует строго соблюдать принцип индивидуализации, так как не существует среднего, абстрактного, пожилого человека. Необходимо учитывать не только возраст, но и главным образом состояние здоровья и физическую подготовленность (см. гл. 8, § 3).
При комплектовании групп в первую очередь следует подразделить всех занимающихся по полу. Если нет возможности организовать учебные группы строго дифференцированно, то допустимо сделать одну общую учебную группу для лиц двух смежных медицинских групп (I и II) с возрастным диапазоном 10—12 лет. В тех же случаях, когда организуется всего одна или две группы с составом, смешанным по возрасту, состоянию здоровья и физической подго314



товленности, необходимо выделить внутри группы слабую, среднюю и сильную подгруппы. Комплектованию групп должно предшествовать знакомство с каждым из будущих занимающихся. Поскольку люди пожилого возраста проявляют обычно большой интерес к общим вопросам воздействия физических упражнений на организм, их следует ознакомить с физиологическими основами влияния физических упражнений и с данными врачебного осмотра.
Для определения уровня подготовленности, а в дальнейшем и для учета эффективности занятий целесообразно проводить контрольные упражнения (произвольно подобранные по силам занимающихся), позволяющие судить о силе отдельных мышечных групп, подвижности и общей координации движений.
При составлении двигательного режима для занимающихся в группах или самостоятельно надо учитывать (кроме изложенного выше) физкультурный анамнез (см. гл. 7, § 2).
Урок строится по общепринятой схеме, только подготовительная и заключительная части должны быть более длительными. Продолжительность урока для I группы — 60—90 мин., II — 45—60 мин. и III — 30—45 мин. Количество занятий в неделю — 2—3.
Наиболее целесообразным видом занятий, особенно в первый год обучения, является гимнастика. При занятиях ею можно обойтись несложным оборудованием. Преимущество гимнастики состоит и в том, что гимнастические упражнения можно точно дозировать. При помощи их легче совершенствовать координацию движений, оказывать локальнее воздействие на мышцы и суставы. Музыкальное сопровождение делает занятия более эффективными.
Применяются следующие упражнения: силовые; в растягивании; в расслаблении; с отягощением и на снарядах (стенке, скамейке, буме).; в равновесии; метания; упражнения в сопротивлении. Нельзя включать упражнения с натуживанием, вызывающие задержку дыхания.
В начальном периоде обучения плотность занятий должна быть небольшой.
Во время выполнения упражнений занимающимися необходимо следить за их осанкой и правильным дыханием и разрешать им в случае необходимости самостоятельно, до подачи общей команды, заканчивать упражнения.
В значительно большей степени, чем при занятиях с молодым контингентом, требуется соблюдение дидактических принципов в обучении: сознательности, систематичности, постепенности, наглядности, доступности.
Известно, что люди пожилого возраста наиболее легко переносят длительные физические нагрузки небольшой интенсивности. Однако более эффективными в отношении задержки темпа старения являются медлительные скоростные нагрузки, выполняемые в условиях эмоционально насыщенного урока. Скоростные и относительно сложные по координации упражнения, оказывая положительное влияние на высшую нервную деятельность, дыхательные и вегета-
315



тивные функции, создают широкую возможность для различного рода переключений и т. п. Этому же способствует и комплексность^ т. е. использование наряду с гимнастикой спортивно-прикладных упражнений и игр.
Таким образом, в пожилом возрасте наряду с обязательным для всех минимумом (утренняя гигиеническая и производственная гимнастика, водные процедуры, прогулки) полезны занятия в группах здоровья. Кроме того, лица I медицинской группы могут заниматься в спортивной секции, сдавать нормы ГТО, установленные для старших возрастных контингентов, участвовать в спартакиадах здоровья; лица всех медицинских групп — заниматься туризмом, бегом в медленном темпе, лыжами, коньками, греблей, купанием и плаванием, велосипедом, играми (волейбол, бадминтон, городки, крокет, настольный теннис), но обязательно с учетом функциональных возможностей каждого.
При выборе методики занятий физическими упражнениями и их проведении важно исходить не только из того, что «можно» делать в данном возрасте, но и из того, что «нужно». У лиц пожилого возраста есть еще значительный запас резервных сил, который можно увеличить с помощью физических упражнений, обеспечив тем самым восстановление, поддержание и даже рост работоспособности и замедлить процесс старения. При всем этом необходимо проявлять осмотрительность, не допуская чрезмерного увлечения занятиями, и проводить их под тщательным врачебным контролем.



ЧАСТЬ ПЯТАЯ
СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
ГЛАВА 28
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О РАЗВИТИИ МАССАЖА
Массаж— это комплекс научно обоснованных приемов механического воздействия на организм человека с целью улучшения его функций.
Дата происхождения массажа теряется в истоках древней народной медицины. Вероятно, самым первым применением отдельных приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание) был инстинктивный жест для облегчения боли в ушибленном месте. Имеются древние письменные источники, описывающие массаж, например китайская книга «Конг-фу» (2698 г. до н. э.), индийская «Аюр- Веды» (1800 г. до н. э.), священные книги древних египтян. В них рекомендовалось применение при лечении заболеваний массажа и физических упражнений, давались описания и рисунки различных приемов массажа.
ВДревней Греции спортсмены перед состязаниями и после них поступали в распоряжение «педотрибов» (учителей гимнастики), которые мыли их, растирали, смазывали и посыпали мельчайшим песком. В Древней Греции массаж использовался и в качестве лечебного средства. Выдающийся греческий врач, один из основоположников античной медицины Гиппократ (ок. 460—377 г. до н. э.) так, например, писал по поводу лечения вывихов: «Во многих вещах врач должен быть опытным и не менее в массаже, ибо массаж может связать сустав слишком расслабленный и размягчить сустав очень тугой».
В Древнем Риме патриции имели специально обученных рабов-массажистов. Римляне, подобно грекам, ввели массаж в систему физического воспитания молодежи и армии. Крупный теоретик античной медицины Клавдий Гален (ок. 130—200 г. до н. э.), являвшийся придворным врачом и врачом школы гладиаторов в Пергаме, разработал показания для утреннего и вечернего масажа, описал методику различных его видов и их воздействие на организм.
В странах Востока выдающийся таджикский ученый Авиценна (Ибн-Сина) (980—1037 гг.) придавал массажу большое значение, рассматривая его как действенное средство в борьбе с утомлением и как лечебное средство. Он различал массаж укрепляющий, расслабляющий, подготовительный (перед физическими упражнениями), восстановительный и др. На Востоке массаж прово¬
за



дился в бане, с множеством пассивных движений и выполнялся не только руками, но и ногами массажиста.
Массаж использовали древние славянские племена и ка- релофинны. У славянских племен были хорошо разработаны такие приемы, как поглаживание, растирание и похлопывание. Большим признанием пользовались купания в банях и растирающие приемы по всему телу вместе с похлопыванием и легким стеганием тела березовыми и дубовыми вениками.
Однако вплоть до начала XIX в. массаж медленно внедрялся в медицину. В начале XIX в. один из зачинателей романтизма в Швеции поэт П. Линг (1776—1839 гг.) и его ученики создали систему массажа, получившую название «шведского массажа». По сути дела, это был слепо заимствованный у древних греков, римлян и китайцев набор приемов, элементов и форм массажа. Обилие разновидностей, отсутствие физиологического обоснования основных приемов, предложенных Лингом и его учениками, тормозило развитие массажа.
В 70—90-е годы прошлого века работами В. Мозенгейля, О. Лас- сара, И. 3. Заблудовского и других было положено начало изучению физиологии массажа. В работах русских ученых (И. 3. Заблу- довский, И.З. Гопадзе, В-А. Штанге, В.Ф. Снегирев и др.) дано физиологическое обоснование действия массажа, разработаны отдельные приемы и их разновидности, изучены показания и противопоказания к применению массажа и т. д. Эти работы содействовали тому, чтобы массаж стал одним из существенных средств лечения ряда заболеваний и восстановления трудоспособности. Однако пользоваться им могли только зажиточные слои населения.
Спортивный массаж как средство в борьбе с утомлением спортсмена и в подготовке его к выступлениям был применен американцами на Олимпийских играх в 1900 г.
В 1906 г. И. 3. Заблудовский опубликовал первую работу по физиологическому обоснованию значения массажа для спорта. В том же году французским физиологом Р. Костом была издана монография, посвященная методике спортивного массажа.
После Великой Октябрьской социалистической революции советскими учеными были изучены механизмы влияния массажа на организм, пути его использования в лечебной и спортивной практике (А. Е. Щербак, А. Р. Киричинский, А. Ф. Вербов, В. Е. Васильева, В. К. Стасенков и особенно И. М. Саркизов-Серазини). Начиная с 1924 г. спортивный массаж становится обязательной дисциплиной в институтах и техникумах физической культуры и спорта.
В ряде стран Европы и Америки пользуется популярностью финский и шведский спортивный массаж. Финский спортивный массаж наряду с рядом достоинств — ограниченное количество приемов и их простота — имеет существенные недостатки: используются малоэффективные разновидности приема разминания; последовательность применения приемов на отдельных частях тела осуществляется без учета состояния мышечной системы. Швед- 318



ский спортивный массаж направлен в основном на разминание затвердений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, на массирование суставов и игнорирует массаж крупных мышечных групп.
В настоящее время в нашей стране спортивный массаж получает все более широкое распространение.
В результате ряда работ многих ученых, и в первую очередь И. М. Саркизова-Серазини (1887—1964 г.), была создана новая методика советского спортивного массажа, которая построена на основе классического массажа, однако несколько отличается от зарубежных методик тем, что в ней предусматривается массирование всего мышечного аппарата, и особенно тех групп мышц, на которые падают большие нагрузки. Эта методика учитывает также функциональное состояние спортсмена и химизм мышечного сокращения. Методически грамотно построенный массаж (когда правильно выбраны и проведены приемы, определена их интенсивность и доза и т. п.) является могучим средством восстановления мышечной работоспособности, снятия утомления, подготовки к соревнованиям и поддержания спортивной формы.
Ценность советской системы спортивного массажа в различных видах спорта подтверждают в настоящее время специалисты многих стран.
ГЛАВА 29
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МАССАЖА
§ 1. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МАССАЖА
В основе механизма действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный нервнорефлекторным, гуморальным и механическим воздействием.
При массаже воздействию подвергаются в первую очередь многочисленные и разнообразные нервные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы), сухожилиях, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторы) и сосудах (ангиорецепторы). Поток импульсов, возникающих при раздражении всех этих рецепторов, достигает коры головного мозга, где все центростремительные (афферентные) сигналы синтезируются, вызывая общую сложную ответную реакцию организма, которая проявляется в виде различных функциональных сдвигов в органах и системах. Структура и характер этих ответных реакций организма каждый раз бывают различными в зависимости: а) от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, т. е. от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; б) от функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается массажному
319



воздействию; в) от характера и методики применения массажа; г) в случае болезни — от ее клинических проявлений.
Кроме нервного фактора в механизме действия массажа большую роль играет и гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются высокоактивные вещества (гистамин и др.) или активизируются тканевые гормоны, значение которых еще полностью не выяснено. Находясь в коже в связанном, неактивном состоянии, они под влиянием массажа переходят в свободное состояние и всасываются в кровь. Наконец, массаж оказывает еще и непосредственное механическое воздействие на ткани, в частности на передвижение всех жидких сред организма (крови, лимфы, межтканевой жидкости), на растяжение и смещение тканей и т. п.
$ 2. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Влияние массажа на нервную систему зависит от методики его проведения и используемых приемов. Поэтому методика массажа и его характер меняются в зависимости от задач, которые преследуются при его проведении, от состояния спортсмена, степени его утомления и спортивной специализации.
Одни и те же приемы массажа могут в зависимости от характера их осуществления воздействовать в направлении прямо противоположном.
Характер массажа в основном определяется тремя компонентами: силой, темпом и длительностью.
Сила массажа — это сила давления, которую руки массажиста оказывают на тело спортсмена. Она может быть большой (глубокий массаж), средней и малой (поверхностный массаж). Поверхностный массаж повышает возбудительные процессы, более глубокий массаж с постепенным увеличением силы воздействия способствует развитию тормозных процессов.
Темп массажа может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый повышает возбудимость нервной системы, средний и медленный ее снижают.
Чем длительнее массаж, тем больше он влияет на снижение возбудимости нервной системы.
Приемами массажа изменяют функциональное состояние коры головного мозга, повышая или снижая его возбудимость. Например, поглаживание, растирание, пассивные движения снижают возбудимость нервной системы, в то время как поколачивание, встряхивание, наоборот, ее повышают.
Значительное влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, улучшая возбудимость нервов и проводимость нервных импульсов по нерву, ослабляя или прекращая боли, ускоряя процессы регенерации нерва при его повреждении, предупреждая сосудистые и трофические расстройства.
320



J 3. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЕ
Как уже было сказано, массаж увеличивает ток всех жидких сред организма: крови, лимфы и межтканевой жидкости, причем наибольшие изменения наблюдаются в кровеносных и лимфатических сосудах. Под воздействием массажа в тканях тела раскрывается значительное число резервных капилляров, которые в покое не функционируют. Это улучшает кровоснабжение тканей и органов, повышает окислительно-восстановительные процессы в них, что улучшает питание тканей.
Усиление кровообращения происходит рефлекторным путем и за счет гуморальных факторов не только в массируемых, но и в прилегающих и отдаленных участках. Например, массаж ног может вызвать покраснение щек и ушей. Улучшение кровообращения обусловливает местное повышение температуры кожи (на 3—5°), мышц и других тканей.
Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления. Так, при массаже живота может происходить небольшое понижение артериального давления. Частота пульса у хорошо тренированных и постоянно массирующихся спортсменов под влиянием массажа существенно не изменяется.
Массаж положительно влияет на циркуляцию лимфы, что было установлено в конце прошлого века В. Мозенгейлем и О. Лассаром.
Усиление тока лимфы под влиянием массажа способствует улучшению питания тканей, уменьшению застойных явлений в суставах, ликвидации их в других органах и тканях и т. п.
$ 4, ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА КОЖУ
В коже различают два основных слоя: верхний, поверхностный,— эпидермис и глубокий слой — собственно кожа. Они имеют сложную структуру и соединяются с подлежащими тканями подкожной клетчаткой. Толщина кожи на разных участках поверхности тела неодинакова — от 2 до 8 мм.
Кожа с заложенными в ней сальными и потовыми железами, кровеносными и лимфатическими сосудами, многочисленными нервными окончаниями и различными рецепторами имеет огромное физиологическое значение как защитный, выделительный, регулирующий теплообмен орган, деятельность которого влияет на различные жизненные процессы в организме.
Кожа защищает организм от действия внешних факторов: микробов (большинство их погибает на коже через 30—40 мин., например возбудители брюшного тифа, дизентерии и др.), химических и механических воздействий (трение) и др.
За сутки кожа выделяет в покое 600—900 мл пота, содержащего креатин, мочевину и другие продукты обмена. Она играет огромную роль в терморегуляции организма, предохраняя его от перегревания 321



и переохлаждения — 80% тепла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу.
Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть всей крови может находиться в коже. Благодаря изменению (в ответ на нервный импульс) просвета сосудов в результате сокращения и расслабления мышц, заложенных в коже, она участвует в регуляции кровообращения, уменьшая или усиливая приток крови к внутренним органам.
Важную роль играет кожа в различных видах обмена веществ: водном, солевом, белковом, углеводном, жировом, витаминном. Насколько важно, например, ее участие в водном обмене, видно уже из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем легкие.
Наконец, кожа является органом всасывания и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиров).
Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу и ее функции.
Под его влиянием кожа очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними — от посторонних частиц (пыль и другие), попавших в поры кожи, и микробов, находящихся на поверхности кожи. Очищаются также выводные протоки потовых и сальных желез и улучшается их секреторная функция. Все это способствует усилению выделительной и дыхательной функций кожи. Массажные приемы увеличивают крово- и лимфообращение кожи, повышают ее температуру, устраняют явления венозного застоя, улучшают питание и обменные процессы не только в коже, но и (рефлекторными и гуморальным путями) во всем организме.
После массажа кожа становится более упругой, бархатистой, повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям и т. д.
$ 5. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА МЫШЕЧНУЮ СИСТЕМУ
Массаж приводит к усилению кровообращения и доставки кислорода к мышцам, улучшению окислительно-восстановительных процессов. При этом мышцы делаются более эластичными, улучшается их сократительная функция, из них быстрее удаляются продукты обмена. Массаж влияет также на тонус мышц, причем в зависимости от характера применяемых приемов это влияние может быть прямо противоположным, т. е. может происходить как повышение тонуса мышц (при массаже быстром по темпу, коротком по времени и поверхностном), так и его снижение (когда массаж делают медленно, более длительно и с большим усилием).
Массаж способствует восстановлению силы в утомленной мышце и повышает ее работоспособность. Например, 5-минутный массаж оказывает на мышцу большее влияние чем 20-минутный отдых. Работоспособность утомленной мышцы возрастает после массажа в 3—7 раз. Даже 40-секудный массаж (валяние и встряхивание) у борцов в перерывах между схватками увеличивает силу сгибателей 322



кисти массируемой руки на 3,2 кг по сравнению с увеличением на 0,4 кг на немассируемой руке.
В случаях повреждения, заболевания мышцы или иннервирующего нерва массаж предотвращает развитие ее атрофии.
$ 6. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА СУСТАВНО-СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
Под влиянием массажа суставно-связочный аппарат становится более подвижным и эластичным, улучшается образование и циркуляция синовиальной жидкости. Последняя, как известно, необходима для нормального питания хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей. Поэтому массаж является важным средством в профилактике у спортсменов заболеваний суставов, связанных с повреждением хрящевой ткани в них (т. е. артрозов).
В спортивной практике нередко наблюдаются явления ограничения подвижности в суставах, скованности, небольшой болезненности, которые могут быть вызваны перегрузками, микротравмами и пр. При этом возникает отечность, сморщивание суставных сумок, изменение качества и количества синовиальной жидкости. Массаж способствует устранению этих явлений.
$ 7. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
Ранее уже указывалось, что массаж улучшает обменные процессы в коже и во всем организме. Он вызывает незначительное повышение газообмена (на 10—20%) при массаже до физической нагрузки и большое (на 95—134%) при массаже после физических упражнений.
Самый активный массаж не повышает сколько-нибудь заметно количество молочной кислоты в крови, так что кислотно-щелочное равновесие крови не нарушается.
Одной из положительных сторон влияния массажа на организм является увеличение выделения жидкости из мышц. Дело в том, что после мышечной работы нередко у недостаточно тренированных спортсменов возникают набухание и «одеревенелость» мышц, сопровождающиеся снижением их сократительной способности и болезненностью. Это может не проходить в течение ряда дней. Массаж способствует удалению жидкости из мышц и восстановлению их нормального состояния.
После массажа утомленных мышц увеличивается количество мочи и выделение продуктов азотистого обмена (до 15%). Такое действие массажа усиливается, если одновременно применяются тепловые процедуры. Массаж неутомленных мышц не дает таких результатов. Таким образом, увеличение выделения мочи и азота связано с изменением состояния мускулатуры, накоплением в ней мочевины и молочной кислоты.
323



S 8. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
Непосредственное воздействие массажа на грудную клетку, в особенности такими приемами, как поколачивание и растирание межреберных промежутков, вызывает углубление дыхания.
Энергичный массаж, раздражая кожу, рефлекторным путем углубляет дыхание, особенно у нетренированных лиц.
Длительный массаж грудной клетки повышает дыхательную функцию, а массаж в форме растираний и разминаний мышц спины, шейных и межреберных мышц, а также мест прикрепления диафрагмы к ребрам способствует скорейшему снятию утомления.
ГЛАВА 30
КЛАССИФИКАЦИЯ МАССАЖА
Все виды массажа можно подразделить на две группы: ручной и аппаратный.
Массаж может применяться также в виде общего, т. е. массажа всего тела, и частного (или локального), при котором массируется та или иная область тела.
$ 1. РУЧНЫЕ ВИДЫ МАССАЖА
К ручным видам массажа относятся: лечебный, гигиенический, косметический и спортивный.
Лечебный массаж применяется с целью ускорения восстановления функций органов и систем при заболеваниях и травмах. Особыми видами лечебного массажа являются сегментарный массаж и точечный массаж (см. гл. 35).
Гигиенический массаж — активное средство укрепления здоровья, поднятия общего уровня функционального состояния организма, предупреждения заболеваний. Проводится он чаще в виде общего самомассажа в комбинации с умеренной физической нагрузкой ежедневно по 10—15 мин. с использованием всех приемов.
Косметический массаж имеет целью улучшение состояния открытых частей кожи (лица, шеи, рук и т. д.), предупреждение преждевременного ее старения и укрепление волос головы. Необходимо помнить, что косметический массаж, являющийся очень ответственной процедурой, требует специальных знаний и соответствующего опыта. Неправильные выбор и применение массажных приемов могут повести к образованию или усилению морщин, образованию кожных складок и т. п. В связи с этим массаж лица, особенно самомассаж, желательно проводить (даже при здоровой коже) только после консультации со специалистом-косметологом или дерматологом. При нормальной коже у лиц молодого возраста он проводится 2 раза в месяц, а при вялой, дряблой коже — не чаще 324



1 раза в неделю, при заболеваниях кожи лица — через 1—2 дня. Длительность процедуры — 5—12 мин.
Спортивный массаж представляет собой комплекс приемов, которые повышают спортивную работоспособность, подготавливают к двигательной деятельности и ускоряют восстановительные процессы. Спортивный массаж разделяется на тренировочный, предварительный, восстановительный.
§ 2. АППАРАТНЫЕ ВИДЫ МАССАЖА
В настоящее время аппаратура для некоторых видов массажа выпускается промышленностью серийно. Наиболее широко из аппаратных видов массажа применяются вибрационный, гидромассаж, пневмомассаж, ультразвуковой массаж.
Вибрационный массаж. В современных аппаратах для вибрационного массажа применяются разные электромоторы с частотой колебаний до 250 гц и амплитудой вибрации до 1,5 мм. Эти аппараты подразделяются на аппараты местного и аппараты общего действия.
Физиологическое воздействие вибрационного массажа весьма разнообразно и зависит от частоты и амплитуды, силы и длительности вибрации. К действию вибрационного раздражителя наиболее чувствительны сосудистая, мышечная и нервная (в частности, вегетативная) системы. По данным В. Л. Федорова (1971), вибрационный массаж длительностью 1—2 мин. для каждой области с частотой 130—170 гц улучшает расслабление мышц, повышает лабильность центральной нервной системы и кожно-мышечную чувствительность, увеличивает работоспособность и силу мышц.
Обладая сильным рефлекторным воздействием, механическая вибрация значительно дополняет и углубляет физиологическое действие ручного массажа. Поэтому в спорте применяется сочетание ручного массажа с вибрационным.
За последнее время вибрационный массаж в спортивной практике стал применяться еще в виде гидровибромассажа (сочетание действия вибраций и водяной среды) или в виде пневмовибромассажа (сочетание вибрации с присасывающим действием воздуха).
Гидромассаж. Существует несколько способов проведения гидромассажа: руками под водой, водяной струей на воздухе, водяной струей под водой под высоким давлением.
Ручной массаж под водой представляет собой сочетание ручного массажа с тепловой водной процедурой в виде ванны или дождевого душа из простой или минеральной воды.
При массаже водяной струей на воздухе используется температурное и механическое раздражение. Он широко применяется в физиотерапевтической практике в виде душа Шарко (струя воды под давлением 1,5—3 атм. подается в шланг к наконечнику диаметром 1—1,5 см; на расстоянии 3—4 м этой струей воды с 325



температурой 4-20—33° проводят по телу массируемого снизу вверх в течение не более 3 мин.); шотландского душа (в течение процедуры температура воды все время изменяется — от 40 до 20°), ман- тель-душа (водяная струя воздействует на массируемого со всех сторон).
Для проведения подводного массажа под высоким давлением применяются центробежные насосы. Максимальное давление массажной водяной струи — 8 атм. Аппарат снабжается насадками с различным диаметром отверстий (7—10 мм). Дозировка интенсивности массажной водяной струи осуществляется путем удаления — приближения водяной струи или увеличения — уменьшения угла наклона рукоятки наконечника к массируемой части тела. При дозировке гидромассажа необходимо учитывать чувствительность отдельных участков тела к давлению и температуре.
Пневмомассаж. Работа аппаратов для пневмомассажа основана на принципе создания пониженного или повышенного давления воздуха. Они состоят из воздушного компрессора и насоса. В спортивной практике используется вакуумный пневмомассаж, в котором присасывающее действие осуществляется через присоски различного диаметра.
Ультразвуковой массаж. Этот массаж проводится при помощи ультразвуковой физиотерапевтической аппаратуры, которая включает в себя генератор высокой частоты и пьезоэлектрический преобразователь. Ультразвуковые колебания полностью отражаются от тончайшей (0,01 мм) прослойки воздуха, поэтому необходимо плотное прилегание головки аппарата к телу массируемого, для чего применяют вазелиновое, подсолнечное или другие жидкие масла. Рабочая частота аппаратов — от 880 до 2950 кгц, площадь головки — 1,5 см2, интенсивность ультразвукового излучения — 0,05—3 вт/см2.
Продолжительность воздействия ультразвуком на одну область— 2—5 мин. Обычно пользуются лабильной методикой воздействия: ультразвуковой головкой производят медленные массирующие продольные и круговые движения.
Действие ультразвуковых колебаний на ткани организма имеет сложный механизм, в котором различают механическое, тепловое и химическое воздействия. Механическое действие связано с непосредственным влиянием колебаний, вызывающих поочередное сгущение и разрежение частиц ткани, т. е. микромассажем. Тепловое действие прямо пропорционально величине энергии колебаний, поглощенной в той или иной ткани. Химическое действие связано с изменением (под действием колебаний) интенсивности окислительных процессов.



ГЛАВА 31
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА, ПОМЕЩЕНИЕ И ИНВЕНТАРЬ
Оборудование массажной. Массаж проводится на специальных кушетках, покрытых тонким слоем пенопласта и обитых кожзаменителем. Массажная кушетка должна быть длиной 1,9 м, шириной 0,6 м, высота ее устанавливается в зависимости от роста массажиста — в среднем 0,7 м. Головной отдел кушетки, имеющий длину 0,5 м, должен подниматься и опускаться на шарнирах. Дополнительно желательно иметь клеенчатые мешочки с песком и валики разных размеров для подкладывания под голову, руки» спину или голени.
Для массажной также необходимы: стол для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м и шириной 0,35 м, шкаф для хранения мягкого инвентаря, аптечка первой медицинской помощи.
Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. Площадь помещения определяется из расчета не менее 6 м2 на одну массажную кушетку и 6 м2 на одного массажиста (А. А. Тамазов, 1961).
Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 20°, относительная влажность— не выше 60%. Важное значение имеет достаточное освещение массажной: глаза массажиста значительно быстрее утомляются, чем мышцы массирующей руки, а утомление зрения ведет к общей усталости. В норме наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лампах — 150 лк.
Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течение часа.
Требования к массируемому. Перед массажем необходимо принять теплый душ. При отсутствии такой возможности нужно загрязненные участки тела обтереть ватным шариком, смоченным в спирте. Во время массажа массируемый должен максимально расслаблять массируемые мышцы. Запрещается разговаривать в течение процедуры. Массируемые мужчины должны быть в трусах, женщины — в трусах и бюстгалтере.
Требования к массажисту. Массажист должен хорошо знать анатомию; физиологическое действие массажа; специфику отдельных видов спорта; основы травматологии и лечебной физической культуры. Ему надо тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти. Перед массажем нужно обязательно снимать кольца, ручные часы, чтобы не повредить кожу массируемого.
Перед тем как приступить к массажу, массажисту следует ознакомиться с анамнезом спортсмена (его жалобами, настроением, особенностями тренировочного процесса). Это помогает ему точнее выбрать приемы, характер их проведения и дозировку.
Прочие требования. Необходимо строгое соблюдение двух основ-
327



ных условий, обеспечивающих правильное выполнение массажа: максимальное расслабление мышц и устойчивое положение массируемой части тела.
Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда суставы конечности согнуты под определенным углом. Подобное состояние мускулатуры называется «средним физиологическим положением покоя». Например, при положении на спине это состояние для мышц верхней конечности достигается отведением плеча от туловища на 45°, сгибанием в локтевом суставе на 110° и в лучезапястном— на 95—100°; для мышц нижней конечности — отведение ноги от вертикали на 35° и сгибание в коленном суставе под углом 145°.
Расслаблению мышц мешают: выполнение приема холодными руками, грубые (рывками) движения, причиняющие боль, задержка дыхания массируемым во время процедуры и разговор.
Для устойчивого положения массируемой части тела требуется твердая опора в виде кушетки, стола, на которых должна быть расположена массируемая область. В случае необходимости удержания провисающих в воздухе частей тела массажист должен использовать валики, мешочки, свою свободную руку и т. п-
Качество выполнения массажа в значительной степени зависит от выбора положения массажиста. Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметричной площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. Это исходное положение во время работы должно меняться, чтобы нагружались попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться с положением сидя.
Важное значение при массаже имеет правильный ритм дыхания массажиста, так как нарушение его способствует утомлению. Поэтому во время массажа нельзя разговаривать.
Существует мнение, что массажист должен обладать большой мускульной силой. В действительности же в основе работы массажиста лежит не сила, а умение ритмично работать как правой, так и левой рукой; вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный прием; использовать для усиления действия приема вес своего тела; осуществлять частую смену работающих групп мышц и др. Качество работы массажиста зависит и от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства, так как руки массажиста являются его «второй парой глаз».
Тело массируемого накрывают простыней, открывая в нужный момент только массируемую часть.
Смазывающие средства. При влажной коже, выраженном волосяном покрове у массируемого применяются различные вещества, делающие кожу более скользкой и предохраняющие ее от раздражения и травмирования. Эти средства не должны вызывать раздражения кожи. Такими свойствами больше всего обладает хорошо 328



очищенный тальк. Он впитывает пот, делает кожу гладкой, не вызывает раздражения, значительно меньше засоряет ее поры, чем, например, вазелин. Тальк употребляют в небольшом количестве, опуская в него только кончики пальцев и растирая затем по всей ладони. Рекомендуется применять его при выполнении «скользящих» приемов, т. е. при поглаживаниях и частично растираниях. Все остальные приемы лучше выполнять на сухой коже. Если же кожа эластичная и сухая, то смазывающие средства вообще не обязательны при массаже.
В спортивной практике употребляются также всевозможные разогревающие и болеутоляющие растирки, мази, кремы, известные под названием «эмброукейт».
Показания и противопоказания. Массаж разрешается всем здоровым людям. Первые сеансы его должны быть более короткими и менее интенсивными, чтобы массируемый привык к приемам массажа и техническим навыкам самого массажиста. Это позволяет массажисту «узнать» массируемого, изучить его реакцию на массаж.
Противопоказаниями к массажу являются: острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечение и кровоточивость, гнойники (где бы они ни были), кожные заболевания (экзема, фурункулез, лишай, флегмона, воспаление поверхностных лимфатических сосудов, кожные сыпи), раздражение кожи, резкое возбуждение, чрезмерное утомление массируемого.
Нельзя массировать живот в период менструации, а также сразу же после приема пищи.
Во всех сомнительных случаях массажист должен посоветоваться с врачом.
ГЛАВА 32
ПРИЕМЫ СПОРТИВНОГО РУЧНОГО МАССАЖА ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ И ИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ
К основным приемам спортивного ручного массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, встряхивание — потряхивание, движения.
$ 1. ПОГЛАЖИВАНИЕ
Понятие о приеме. При поглаживании ладонь или пальцы массажиста свободно скользят по коже массируемого. С этого приема начинается массаж и им же обычно заканчивается. Поглаживание используется также между другими приемами массажа.
Физиологическое влияние. Поглаживание оказывает значительное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, кожу и лимфообращение.
При медленном, мягком проведении приема снижается возбуди329



мость нервной системы, т. е. проявляется ярко выраженный успокаивающий эффект. Такой характер поглаживания позволяет снять или снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечной системы. Быстрое и энергичное поглаживание может способствовать некоторому повышению тонуса центральной нервной системы.
Поглаживание ускоряет ток лимфы больше, чем любой другой прием. Это связано с проведением поглаживания по ходу крупных лимфатических сосудов.
Влияние поглаживания на кожу сводится к тому, что она очищается от омертвевших клеток эпидермиса, частиц пыли и микробов,
при этом открываются про¬
токи потовых и сальных желез и улучшается их деятельность, усиливается кровообращение в коже. В результате всего этого улучшается питание кожи, она становится более мягкой и эластичной.
Разновидности приема.
1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти: а) одной рукой; б) двумя руками;
Рис. 59. Поглаживание ладонной поверхно- в) попеременное; г) спирале- стью кисти двумя руками видное; д) комбинированное;
е) выжимание; ж) концентрическое. 2. Поглаживание гребешками пальцев. 3. Поглаживание пальцами: а) большим и указательным; б) большими пальцами обеих рук.
Техника выполнения. 1. Поглаживание ладонной поверхностью кисти представляет собой довольно простой прием. Ладонная поверхность кисти массажиста должна плотно прилегать к коже массируемого. При этом пальцы от 2-го до 5-го сомкнуты, 1-й палец отведен (рис. 59) и расположен на противоположной стороне массируемой области.
Сила давления должна быть такой, чтобы рука свободно скользила по коже, не причиняя неприятных ощущений и боли. Для лучшего скольжения используют тальк. При поглаживании конечностей сила давления должна увеличиваться от периферического конца мышцы до ее середины и ослабляться по мере приближения к ее проксимальному участку.
Руки массажиста должны быть достаточно расслабленными и мягкими (ласковыми), в большинстве случаев должны скользить медленно и главным образом по направлению оттока лимфы, т. е. от периферии к центру, по направлению к лимфатическим узлам массируемой области (рис. 60).
Приемы выполняются следующим образом:
330



а) при поглаживании одной рукой другая рука может поддерживать или фиксировать массируемую область тела, чтобы способствовать лучшему расслаблению мышц;
б) при поглаживании двумя руками (ладонями обеих рук) кисти накладываются так, чтобы внешняя рука массажиста по отношению к массируемой области была впереди другой. Например, на задней поверхности правой ноги впереди должна быть правая рука массажиста, на левой — левая;
Рис. 60. Направление массажных движений при выполнении поглаживаний:
А—на спине, Б — на груди и животе, В на верхних конечностях, Г-на нижних конечностях
в) при попеременном поглаживании также работают обе руки массажиста, но попеременно: когда одна рука заканчивает движения, другая начинает;
г) при спиралевидном поглаживании кисть массажиста делает легкое и быстрое спиралевидное движение;
д) при комбинированном поглаживании попеременно одна рука массажиста выполняет спиралевидное, другая — Рис. 61. Поглаживание с отягощением
простое поглаживание;
е) поглаживание с большим давлением (отягощением), которое называется выжиманием, выполняется следующим образом: ладонь одной руки накладывается на массируемую область и отягощается другой рукой, усиливающей силу давления. Массажист делает медленное выжимающее поглаживание в направлении от периферии к центру (рис. 61). Выжимание можно делать одной рукой, обеими руками, как при обычном поглаживании (см. «а» и «б»), но
331



со значительно большим давлением на массируемую область. Иногда на мелких мышцах выжимание производится какой-либо частью кисти (бугор большого пальца, основание ладони и т. п.);
ж) концентрическое поглаживание, которое делается на суставах, выполняется так: руки массажиста охватывают сустав, и каждая из них попеременно производит круговые поглаживающие движения в свою сторону.
2. Поглаживание гребешками пальцев выполняется тыльной областью первых или вторых межфаланговых суставов, кисть при этом сжата в кулак, другой рукой массажист придает массируемой области тела удобное положение.
3. Поглаживание пальцами производится в основном на пальцах.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при всех разновидностях поглаживания следующие: 1) сильное давление при поглаживании, вызывающее неприятные ощущения или боль, 2) разведение пальцев (от 2-го до 5-го), которое ведет к неравномерному давлению на массируемую поверхность и неприятным ощущениям, 3) неплотное прилегание ладони к поверхности тела массируемого и 4) очень быстрый темп поглаживания.
§ 2. РАСТИРАНИЕ
Понятие о приеме. Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. При растирании массирующая рука должна сдвигать, смещать кожу, а не скользить по ней.
Физиологическое влияние. Растирание действует значительно энергичнее, чем поглаживание. Производя смещение и растяжение тканей, оно вызывает раздражение их рецепторов, а также рецепторов сосудов. Это приводит к усилению кровообращения за счет расширения сосудов и ускорения кровотока в них. Температура кожи при этом может повышаться на 1,5—3°. К тканям доставляется больше кислорода, питательных и химических активных веществ и быстрее удаляются продукты обмена. Это действие растирания широко используется при любом виде массажа. В восстановительном сеансе массажа после физических упражнений растирание, усиливая кровообращение, способствует более быстрому окислению недо- окисленных продуктов в тканях и их удалению из организма. В лечебном массаже растирание содействует ускорению рассасывания затвердений, патологических отложений и скоплений жидкости в тканях, особенно в области суставов, увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи и т. п. Энергичное растирание повышает сократительную функцию и тонус мышц.
Растирание является основным приемом при массаже здоровых или больных суставов в спортивной практике и очень полезно при 332



перегрузках, травмах и микротравмах, при которых нередко в области суставов возникают отечность, затвердения, приводящие к уменьшению движений в суставах и их болезненности.
Растирание снижает возбудимость центральной нервной системы. При невритах и невралгиях глубокое растирание по ходу нервных стволов или в местах нервных окончаний способствует уменьшению болевых ощущений.
Разновидности приема. 1. Круговое растирание подушечками пальцев одной, двумя руками и с отягощением. 2. Растирание гребешками пальцев одной и двумя руками. 3. Растирание основанием ладони одной, двух рук и с отягощением. 4. Растирание пальцами: а) большими, б) щипцеобразное, в) штопорообразное. 5. Пилообразное растирание.
Техника выполнения. Для проведения кругового растирания подушечками пальцев одной или двух рук (рис. 62) кисть кладут на массируемую область так, чтобы создаваРис. 62. Круговое растирание подушечками больших пальцев двумя руками
Рис. 63. Растирание гребешками пальцев двумя руками
лась хорошая опора для основания ладони, которая должна сохраняться на всем протяжении выполнения приема. Круговые растирающие движения осуществляются с одновременным сгибанием, а затем разгибанием пальцев в межфаланговых суставах. При этом пальцы должны смещаться вместе с кожей и ни в коем случае не скользить по ней. Сила давления пальцев увеличивается по мере того, как они сгибаются и приобретают вертикальное по отношению к коже положение, и уменьшается по мере того, как они разгибаются и приобретают горизонтальное положение, — в этот момент пальцы медленно продвигаются по коже.
При растирании подушечками пальцев с отягощением одна рука принимает положение, обычное для кругового растирания подушечками пальцев, а другая рука кладется сверху так, чтобы ее пальцы усиливали давление концевых фаланг пальцев нижней руки. Круговые движения производятся в сторону массирующей руки.
Круговые движения пальцами, основанием ладони, гребешками пальцев правой кисти совершаются по ходу часовой стрелки, левой 333



кисти — против стрелки, две руки работают попеременно (как при плавании способом кроль).
2. При растирании гребешками пальцев кисть (или кисти) (рис. 63) сжимают в кулак и прижимают ее (их) к массируемой области сочленениями между первыми и вторыми фалангами от 2-го до 5-го пальца или же вторыми фалангами тех же пальцев. Затем производятся круговые движения, как это было описано выше, причем пальцы не скользят по коже, а смещаются вместе с ней.
3. Растирание основанием ладони одной, двух рук и с отягощением состоит в том, что массажист накладывает основания ладоней на массируемую область и совершает затем круговые движения, смещая кисти вместе с кожей массируемого.
При растирании основанием ладони с отягощением кисть одной руки основанием ладони помещается на массируемую область, другая рука для усиления давления накладывается на тыльную поверхность нижележащей руки. Направление движения такое же, как при растирании подушечками пальцев с отягощением.
4. Растирание пальцами: а) при растирании большими пальцами подушечки этих пальцев совершают попеременно круговые движения каждый в свою сторону; б) при щипцеобразном растирании, например, палец или ахиллово сухожилие массируемого захватывается между большим и согнутым 2-м пальцем одной руки массажиста, затем массажист начинает делать попеременно круговые движения обоими пальцами (указательным и большим попеременно), медленно продвигаясь вперед-назад; в) штопорообразное растирание применяется в основном на пальцах: один из пальцев массируемого захватывается между согнутыми 2-м и 3-м пальцами (кисть сжата в кулак), и растирание производится за счет ротации кисти массажиста.
5. При пилообразном растирании ладони обеих рук ребрами прижимаются к массируемой области, а затем совершаются пилящие движения рук (одна рука идет на себя, другая от себя). При этом ребра ладоней могут скользить по коже.
При проведении всех разновидностей растирания пальцы и кисть массажиста не должны излишне напрягаться, иначе растирание будет болезненным для массируемого и утомительным для массажиста. Кисть должна быть достаточно мягкой.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при этом приеме следующие: 1) грубое, болезненное растирание, 2) растирающие движения по коже, а не с кожей, 3) растирание прямыми пальцами, вместо того чтобы сгибать и разгибать их в межфаланговых суставах; при этом растирание болезненно для массируемого и утомительно для массажиста, 4) потеря опоры основанием ладони при круговом растирании подушечками пальцев, 5) постоянная сила давления пальцами (малая или, наоборот, большая) вместо нужного повышения его силы при сгибании пальцев и уменьшения — при 334



разгибании, 6) излишнее напряжение кисти, 7) одновременные фазы движения при растирании двумя руками как при плавании брассом, вместо движения как при кроле.
§ 3. РАЗМИНАНИЕ
Понятие о приеме. Разминание состоит в непрерывном захватывании, приподнимании, сдавлении и смещении тканей. Разминание— очень трудоемкий и технически сложный прием—занимает большое место почти в любом сеансе спортивного массажа.
Физиологическое влияние. Разминание воздействует сильнее, чем все другие приемы, на нервно-мышечный аппарат. Массажист обязан хорошо владеть этим приемом. Не случайно говорят: «Массировать— значит разминать». Это положение особенно верно для спортивного массажа.
Под влиянием разминания в мышцах значительно увеличивается лимфо- и кровообращение, активизирующее окислительно-восстановительные процессы, а также улучшающее питание тканей. Более быстрому восстановлению работоспособности мышцы способствует не только ускорение тока жидких сред, но и то, что при этом приеме, сдавливая, смещая, разминая мышцу, массажист механически разрыхляет, раздавливает затвердения в ней. Поэтому разминание можно рассматривать как своеобразную пассивную гимнастику для мышц.
Разминание способствует возбуждению рецепторов мышечной ткани, сухожилий, связок, суставных сумок, фасций и надкостницы, благодаря чему создаются условия, которые изменяют состояние центральной нервной системы и периферического нервно-мышечного аппарата (возбудимость центральной нервной системы и тонус мышц). Направление этих изменений зависит от характера проведения разминания: темпа, силы и длительности применения приема. При медленном по темпу, сильном (глубоком) и длительном разминании обычно снижаются возбудимость коры головного мозга и тонус мышц. И, наоборот, при более быстром по темпу, поверхностном и коротком по времени разминании происходит повышение возбудительных процессов и тонуса мышц. Таким образом, меняя характер разминания, можно по-разному влиять на функциональное состояние нервно-мышечной системы.
Разновидности приема. 1. Разминание одной рукой (ординарное). 2. Двойное кольцевое разминание: а) однонаправленное, б) разнонаправленное. 3. Длинное разминание. 4. Разминание с отягощением (двойной гриф). 5. Разминание пальцами: а) подушечками всех пальцев обеих рук, б) большим пальцем вместе с бугром.
Техника выполнения. Прием разминания условно можно разделить на три фазы: а) наложение руки на мышцу и отжимание ее в сторону массирующей руки; б) захват и сдавление мышцы между пальцами (большой палец с одной стороны мышцы, все остальные— с другой с последующим смещением ее в сторону большого 335



пальца кисти массажиста); в) прижимание мышцы к костному ложу основанием ладони и возвращение ее на место. После каждой! из этих фаз не следует делать паузу — ход от одной фазы к другой должен быть незаметным.
Для правильного проведения разминания необходимо учитывать следующее:
1. При ординарном разминании, как и любом другом, надо максимально отводить большой палец от всех остальных и накладывать руку поперек хода мышечных волокон таким образом, чтобы большой палец находился с одной стороны мышцы, а остальные (сомкнутые) — с другой. После этого давлением ладони осуществляется отжимание мышцы в сторону массирующей руки.
При захвате и отделении мышцы от кости нельзя сгибать пальцы в межфаланговых суставах (пальцы должны быть прямыми, захват осуществляется за счет сгибания в пястнофаланговых сочленениях), руки массажиста не должны отделяться от поверхности кожи массируемого (чтобы не образовывался просвет между ладонью массажиста и телом массируемого) или скользить по ней. Осуществляя сдавление мышцы между большим пальцем и остальными, нужно также следить за тем, чтобы пальцы не сгибались, и сильно не надавливать большим пальцем или кончиками всех пальцев (то и другое болезненно). Давление должно осуществляться равномерно всей поверхностью пальцев. При переходе к третьей фазе (прижимание мышцы к костям и возвращение ее на место) следует передавать давление с пальцев на поверхность ладони. Пальцы в этот момент расслабляются и отдыхают.
В момент, когда ладонь надавливает на мышцу (а затем должно последовать новое отжимание ее), рука незаметно перемещается по мышце. Делать это надо, «не теряя» мышцы из руки (она должна все время «наполнять» кисть массажиста).
2. При двойном кольцевом разминании (рис. 64) обе кисти массажист накладывает рядом, поперек хода мышечных волокон, под углом 45° одна к другой, причем указательные и большие пальцы могут соприкасаться друг с другом. Большие
Рис. 65. Длинное разминание
Рис. 64. Двойное кольцевое разнонаправленное разминание двумя руками 336



пальцы при этом находятся с одной стороны мышцы, а все остальные — с другой, локти массажиста разведены как можно больше в стороны. При проведении этой разновидности разминания также можно выделить описанные выше три фазы: наложение руки и отжимание мышцы, захват, сдавление и смещение мышцы и возвращение ее на место с одновременным прижатием к костному ложу.
При однонаправленном двойном кольцевом разминании мышца максимально смещается массажистом на себя в сторону больших пальцев (выполнение этой разновидности двойного коль¬
Рис. 66. Разминание с отягощением
цевого разминания очень напоминает процесс замешивания теста руками). При разнонаправленном двойном кольцевом разминании одна рука смещает мышцу на себя, другая от себя. При проведении этих разновидностей двойного кольцевого разминания руки массажиста не остаются на одном месте, а передвигаются (рядом) постепенно на протяжении всей мышцы. При этом должна создаваться иллюзия, будто сама мышца передвигается (извиваясь) по своему протяжению.
3. Длинное разминание выполняется двумя руками. Ладонные поверхности кистей и пальцы охватывают по длине с обеих сторон массируемую область (рис. 65). При этом большие пальцы накладываются так, чтобы один из них находился впереди другого на 2—3 см. Техника разминания уже описана выше. При этом наложение руки и отжимание, захват, сдавление и смещение, прижимание и возврат мышцы должны осуществляться руками попеременно, каждая рука отжимает мышцу в одну сторону, а смещает в противоположную. В целом при выполнении приема руки производят кругообразные движения, каждая в свою сторону, так, что одна рука как бы следует за другой. Руки массажиста должны быть разогнуты в локтях, что позволяет увеличивать силу давления за счет использования силы тяжести веса тела массажиста через прямые руки.
Продвижение рук по мышце осуществляется плавно, без рывков.
4. При разминании с отягощением — двойном грифе (рис. 66) ладонная поверхность одной руки кладется поперек мышечных волокон, как при ординарном разминании: большой палец — с одной стороны, остальные — с противоположной. Другая рука накладывается на тыльную сторону массирующей руки, помогая нижней отжимать, захватывать и сдавливать мышцу, а затем увеличивает силу давления при прижимании мышцы к костному ложу.
5. Разминание пальцами имеет, как указывалось выше, две разновидности: а) движение при разминании подушечка-
12—247
337



ми пальцев обеих рук напоминает ощупывание мышцы или «игру на рояле». Этот прием массажа используется чаще всего для определения затвердений в мышце (болезненных участков) и тонуса мышц; б) при разминании большим пальцем вместе с бугром остальные четыре пальиа поддерживают мышцу сзади или сбоку и являются опорой для большого пальца. Последний делает круговые движения, как бы раздавливая подлежащую мышцу. Прием используется при массировании плоских мышц, т. е. тех, которые не захватываются рукой.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при всех разновидностях разминания следующие: 1) сгибание пальцев в межфаланговых суставах при захвате и сдавлении мышцы, при этом массажист как бы щиплет мышцы массируемого; 2) скольжение пальцами по коже (неприятно или болезненно) при захвате и смещении мышцы от костного ложа. При этом между поверхностью тела массируемого и ладонью образуется просвет, в результате чего, массажист почти «теряет» мышцу и не может произвести полноценного разминания; 3) сильное надавливание кончиками пальцев или подушечкой большого пальца, вызывающее болезненность; 4) массирование напряженной рукой и пальцами — такой массаж неприятен, болезнен и вызывает быстрое утомление массажиста; 5) недостаточное смещение мышцы на себя при однонаправленном двойном кольцевом разминании и последующее недостаточное прижатие мышцы; 6) одновременная, а не попеременная работа рук при длинном разминании; 7) резкое (рывками) выполнение разминания вместо плавных незаметных движений.
$ 4. ПОКОЛАЧИВАНИЕ
Понятие о приеме. При поколачивании ткани тела подвергаются ритмичным и частым ударам, совершаемым различными частями кисти и пальцев массажиста.
Физиологическое влияние. Для поколачивания характерно резкое механическое воздействие на ткани. Физиологический эффект их зависит от силы, темпа и длительности проведения. При слабом и редком поколачивании, похлопывании и рублении наблюдается сужение сосудов, п«ри интенсивных и быстрых ударах—расширение сосудов и усиленный приток крови к соответствующей области тела, что способствует улучшению питания массируемого участка. Действие приемов этой группы на мышцы можно сравнить с действием индуктивных токов при электростимуляции. Быстрые, энергичные удары, совершаемые поперек хода мышечных волокон, нередко вызывают сокращение мышцы в области воздействия (появление мышечного валика), которое затем распространяется от места удара по длине мышцы.
Все разновидности приема оказывают выраженное влияние на периферическую и центральную нервную системы. При энергичном 338



и быстром проведении поколачивание действует тонизирующе на кору головного мозга и нервно-мышечный аппарат и в связи с этим нередко используется в массаже перед физическими упражнениями. При легком и значительно замедленном поколачивании возможно успокаивающее действие приема. При различных патологических процессах он способствует уменьшению и даже прекращению болей, в связи с чем может применяться как «отвлекающее» средство при массировании тканей, соседних с болевым участком.
Имеются данные о том, что поколачивания воздействуют и на внутренние органы. Так, при поколачивании грудной клетки отмечено урежение пульса, снижение артериального давления и др.
Рис. 67. Поколачивание
Разновидности приема. 1. Поколачивание. 2. Похлопывание: а) ладонями, сложенными в форме ковша, б) кистями, полусжаты- ми в кулак (в форме коробочки). 3. Рубление: а) ребрами ладоней, б) пальцами.
Техника выполнения. 1. При поколачивании кисти полу- сжаты в кулак и поставлены в среднее положение между супинацией и пронацией (рис. 67). Расстояние между руками — 2—4 см. Поколачивание производится по ходу мышечных волокон за счет максимально быстрых движений в лучезапястных и локтевых суставах, совершаемых попеременно правой и левой рукой.
2. При похлопывании ладонями, сложенными в форме ковша, пальцы от 2-го до 5-го плотно сомкнуты и полусогнуты в пястно-фаланговых суставах, большой палец прижат ко второй фаланге 2-го пальца (как при зачерпывании ладонью воды). При похлопывании ладонью в форме ковша образуется воздушная подушка, которая значительно смягчает удар. Такое похлопывание применяется в основном на больших областях тела (спина, бедро). При похлопывании кистями, полусжатыми в форме коробочки, пальцы полусогнуты так, что большой палец прижат ко второй фаланге 2-го пальца, удары наносятся тыльной
12*
339



поверхностью конечных фаланг пальцев и основанием ладони. Внутри «коробочки» также образуется воздушная подушка, смягчающая удар.
Обе разновидности похлопывания осуществляются за счет быстрых движений в лучезапястных и локтевых суставах, попеременно обеими руками, поперек к ходу мышечных волокон.
3. Р у б л е н и е проводится ребрами ладоней (самый сильный прием из разновидностей) на больших мышечных группах или пальцами (4-м и 5-м) на небольших или плоских мышцах (рис. 68). Расстояние между руками — 4—6 см, руки двигаются быстро вдоль хода мышечных волокон. При рублении пальцами они должны быть выпрямлены, несколько раздвинуты и расслаблены; при нанесении ударов должен быть слышен характерный хлесткий звук — это свидетельствует о том, что пальцы хорошо расслаблены.
При проведении всех разновидностей поколачивания кисти должны быть также максимально расслабленными, движения в лучезапястном суставе совершенно свободными. Чем больше напряжение в суставах кисти, тем грубее удар при поколачиваниях. Если при проведении поколачиваний в движения вовлекаются плечевые суставы, это ведет к увеличению силы удара.
При изучении приема рекомендуется вначале тренироваться на валике, а уже потом выполнять прием на массируемом. Для того чтобы поколачивания не совершались за счет движений в плечевых суставах, массажисту нужно при выполнении приема прижимать локти к бокам.
Поколачивание не следует выполнять на шее, в области сердца, почек и на суставах.
Наиболее часто встречающиеся ошибки при всех разновидностях поколачивания: 1) напряженные и закрепощенные в лучезапястных суставах кисти, что ведет к грубому, болезненному проведению приема, 2) неумение выполнять быстрое поколачивание, что приводит к дискоординации движений — массажист вместо попеременных начинает наносить одновременные удары по телу массируемого, 3) редкие и слабые удары.
§ 5. ВСТРЯХИВАНИЕ — ПОТРЯХИВАНИЕ
Понятие о приеме. Встряхивание — потряхивание является разновидностью так называемого вибрационного массажа и характеризуется применением быстрых колебательных или толчкообразных движений, вызывающих сотрясение тканей.
Физиологическое влияние. Прием вызывает сотрясение массируемых тканей и тем самым воздействует на различные рецепторы, влияя на чувствительные, двигательные, секреторные нервы и центральную нервную систему. Легкое сотрясение тканей без давления действует на нервную систему успокаивающе, а интенсивное и с давлением — возбуждающе. Сотрясение тканей, особенно вибрация, обладает обезболивающим действием, что используется при 340



различных травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата для уменьшения болезненности.
Прием в сочетании с другими массажными манипуляциями способствует лучшему оттоку лимфы, межтканевой жидкости и венозной крови, увеличению сократительной способности мышц. Кроме того, массажист с помощью этого приема определяет тонус мышц, их способность к расслаблению.
Сотрясения, вызываемые действием приема, возбуждающе влияют и на функции внутренних органов (усиление перистальтики кишечника, функции желудка, печени и др.).
Рис. 69. Встряхивание нижней конечности
Рис. 70. Встряхивание верхней конечности
Разновидности приема. 1. Потряхивание. 2. Валяние. 3. Встряхивание. 4. Вибрация.
Техника выполнения. 1. Потряхивание производится одной рукой. Другой рукой, когда это нужно, массажист помогает массируемому принять положение, при котором массируемые мышцы лучше всего расслаблены. В зависимости от массируемой области тела потряхивание производится ладонной частью кисти и пальцами или только одними пальцами. Например, на спине, больших грудных мышцах, ягодицах и бедрах — ладонной поверхностью кисти и пальцами. Надавливая ладонной частью кисти и пальцами на мышцу, массажист производит быстрые колебательные движения из стороны в сторону. При этом рука накладывается поперек хода мышечных волокон. На голени, плече, дельтовидных мышцах потряхивание выполняется пальцами. Большой палец массирующей руки накладывается с одной стороны массируемой мышцы, остальные пальцы — с другой, затем производятся быстрые движения руки из стороны в сторону.
341



2. Валяние — разновидность потряхивания — применяется на конечностях. Массируемая область захватывается с двух сторон ладонями обеиЯ рук, которые совершают быстрые движения вперед-назад с одновременным перетиранием и потряхиванием мышцы. Руки продвигаются от дистального к проксимальному концу конечности.
3. Встряхивание применяется только на конечностях. Встряхивание нижних конечностей выполняется двумя руками, а верхних — одной. При встряхивании ног (рис. 69) массажист становится у стоп лежащего на спине массируемого, фиксирует руками его нижнюю конечность (одной рукой захватывает за область ахиллова сухожилия и пятки, другой — за подъем стопы), слегка тянет ногу на себя, немного приподнимает ее и производит короткие, встряхивающие движения вверх-вниз так, чтобы нога при этом не сгибалась в коленном суставе.
При встряхивании руки (рис. 70) массируемый лежит на спине, массажист берет его кисть в положении супинации, отводит несколько руку, тянет ее на себя и производит быстрые колебательные движения из стороны в сторону.
4. Вибрация заключается в применении колебательных движений, проводимых с максимальной частотой кончиками одного или двух пальцев либо всеми пальцами сжатой в кулак кисти. Вибрация пальцами обычно производится по ходу нервных стволов и в местах расположения ганглиев.
При вибрации одним или двумя пальцами последние устанавливаются либо перпендикулярно к массируемому участку, либо плашмя. На больших мышечных группах вибрация выполняется всеми пальцами сжатой в кулак кисти.
Вибрация — очень утомительный для ручного выполнения прием и теперь почти не применяется. Как указывалось выше, для этого используются специальные аппараты, позволяющие вызывать вибрацию тканей тела различной частоты.
Наиболее часто встречающиеся при всех разновидностях встряхивания-потряхивания ошибки: 1) потряхивание недостаточно расслабленной мышцы; 2) неправильное положение рук для потряхивания, при котором движение производится не поперек хода мышечных волокон, как это следует делать, а в других направлениях; 3) недостаточное натяжение конечности при встряхивании, большая амплитуда встряхивания, в результате чего конечности сгибаются (это может вызвать боль или травму).
$ 6. ДВИЖЕНИЯ
Понятие о приеме. Под движениями понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава.
Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, но и на связочный аппарат и на суставы в целом. Кроме того, этот 342



прием действует успокаивающе на центральную нервную систему. Пассивные движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращение в области суставов. Пассивные движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, при мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием пассивных движений быстрее всасываются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, возбуждается сократимость мышечных волокон, препятствуя образованию патологических изменений в мышцах под влиянием продолжительного покоя, улучшается эластичность мышц, растягиваются укороченные связки и мышцы.
Все это имеет большое значение не только при макротравмах, вынуждающих спортсмена прекратить тренировки, но и при микротравмах, могущих протекать почти незаметно для него или вызывающих некоторое ощущение «неловкости» в суставах.
Разновидности приема. 1. Пассивные движения (выполняются массажистом без участия массируемого). 2. Активные движения (выполняются массируемым). 3. Движения с сопротивлением (массируемый производит движение, а массажист оказывает сопротивление, или наоборот).
Наиболее широко в спортивном массаже используются пассивные движения. Активные движения и движения с сопротивлением применяются редко и главным образом при лечебном массаже после повреждений опорно-двигательного аппарата.
Техника выполнения. 1. Пассивные движения осуществляются массажистом чаще всего в конце сеанса массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в движениях. Движения в суставах выполняются по естественным осям движения каждого сустава. Все они делаются массажистом медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Нельзя выполнять их резко и грубо, особенно при максимальной их амплитуде.
При проведении пассивных движений в голеностопном суставе (рис. 71) массажист одной рукой берется за область пятки и ахиллова сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, а также круговые движения стопой.
Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего одновременно следующими двумя способами: 1) массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на колено и приводит сначала пятку к ягодичной области, при этом бедро должно сгибаться на 90°. Затем он производит медленное разгибание в коленном суставе, при этом голень идет вверх, после чего снова сгибает ногу в коленном суставе, а руку, лежащую на колене, переводит 343



под колено и опускает ногу на стол; 2) массажист фиксирует ногу, приводит пятку к ягодице, а затем колено к животу (рис. 72). Вслед за этим проводится вращение в тазобедренном суставе. При этом нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, приводится, затем выпрямляется, вновь сгибается, отводится и разгибается и т. д.
При пассивных движениях в том или ином суставе пальцев конечностей (сгибание — разгибание, отведение — приведение, круговые для больших пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было движений в других суставах.
В лучезапястном суставе проводятся все возможные действия: сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведе-
Рис. 71. Пассивные движения в голено¬
стопном суставе
Рис. 72. Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах
ние. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы руки массируемого, производит указанные движения.
В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание, пронация и супинация. Для сгибания-разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения. Для проведения пронации-супинации массажист берет руку массируемого как при рукопожатии: левой рукой левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает локтевой сустав. Рука массируемого должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В этом положении и совершается пронация-супинация.
В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение-приведение и ротация. Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится позади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другой фиксирует согнутое предплечье массируемого у локтевого сустава. В таком положении производятся пас344



сивные вращения, отведение-приведение, сгибание-разгибание. Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе, массажист фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию.
Пассивные движения в плечевом суставе лучше производить в положении лежа на спине (рис. 73) .’В этом случае массажист согну¬
тую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локоть, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. В этом положении он выполняет также приведение плеча к ушной раковине. При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого как при рукопожатии и совершает движение по максимальной ампли¬
туде. Рис. 73. Пассивные движения в
2—3. Активные движения плечевом суставе
и движения с сопротивлением, как указывалось выше, применяются в спортивном массаже редко (они описаны в разделе «Лечебная физическая культура»).
Наиболее часто встречающиеся при выполнении пассивных движений ошибки: 1) резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки, 2) грубое (рывком) выполнение движений.
ГЛАВА 33
ВИДЫ СПОРТИВНОГО МАССАЖА И ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
§ 1. ВИДЫ СПОРТИВНОГО МАССАЖА
Тренировочный массаж
Под тренировочным массажем следует понимать массаж, который применяется как одно из дополнительных средств тренировки и направлен на повышение спортивной работоспособности. Из этого определения вытекают задачи тренировочного массажа:
1) улучшение состояния нервно-мышечного аппарата спортсмена, особенно тех мышц, которые больше всего нагружаются в избранном виде спорта; 2) повышение спортивной работоспособности; 3) содействие более быстрому вхождению в спортивную форму.
345



Тренировочный массаж может быть общим — массируется все тело и местным — массируется только какая-либо область тела. Длительность сеанса общего тренировочного массажа — в среднем 60 мин. при весе массируемого 70 кг. С изменением веса на ± 1 кг продолжительность массажа изменяется на ± 1 мин. Длительность сеанса местного тренировочного массажа (в среднем 20—40 мин.) зависит от массируемой части тела.
Общий тренировочный массаж — сильнодействующее средство, поэтому его следует включать в план учебно-тренировочного процесса и применять спустя 5—6 часов после тренировки. В случаях, когда тренировка проводится в вечернее время, массаж назначают на следующий день.
Общий тренировочный массаж целесообразно назначать на день отдыха, в остальные дни применять местный тренировочный или восстановительный массаж (см. ниже). За 1—2 дня до соревнований делать массаж не рекомендуется, так же как и непосредственно перед едой и тотчас после приема пищи. Промежуток между едой и массажем должен быть не менее 1—2 часов.
При общем тренировочном массаже применяются все основные приемы. Растиранию отводится 30—40% всего времени, разминанию, как основному приему для проработки мышц, — 50—60%, а на все остальные приемы — 10%.
Распределение времени между приемами может быть изменено в зависимости от целей массажа, особенностей тренировочного процесса и специализации спортсмена. Например, в подготовительном периоде, когда проводится преимущественно общая физическая подготовка, методика тренировочного массажа у разных спортсменов не имеет существенных различий. Мышцы нижних конечностей обладают большой мышечной массой, поэтому их можно массировать примерно с одинаковой силой на всем протяжении. Массаж верхних конечностей требует дифференцированного подхода в отношении как силы приемов, так и их дозировки.
Большое значение для тренировочного массажа имеет учет нагрузки, которая падает на те или другие группы мышц и суставы в каждом виде спорта. При тренировках на выносливость важную роль играет массаж мышц, участвующих в дыхании, так как они несут значительную нагрузку во время длительных тренировок.
Тренировочный массаж принято начинать с поглаживаний, в течение которых массируемый адаптируется к прикосновениям массажиста и начинает лучше расслаблять свою мускулатуру. Затем переходят к растираниям, разминаниям и потряхиваниям. Если необходимо, производят поколачивание. Между всеми этими приемами периодически делают поглаживание. Заканчивают массаж пассивными движениями и встряхиванием конечностей.
Следует помнить, что только достаточно активный тренировочный массаж может дать положительный эффект.
Схема проведения сеанса общего тренировочного массажа должна быть следующей. Вначале массируемый 346



принимает положение лежа на животе, под его голеностопные суставы подкладывают валик. Порядок проведения массажа в этом положении такой: спина, шея и трапециевидные мышцы, дельтовидные мышцы, поясничная область, ягодицы, бедра, коленные суставы, голени, ахилловы сухожилия. Затем массируемый переворачивается на спину, валик из-под ног убирается. Массаж осуществляется в последовательности: пальцы стопы, голеностопные суставы, голени, коленные суставы, бедра, пальцы кисти, лучезапястные суставы, предплечье, локтевые суставы, плечи, плечевые суставы, грудь и живот. Следует иметь в виду, что сначала массируется полностью одна конечность и только после этого другая (неправильным будет, например, такой порядок массажа: бедро одной ноги, затем бедро другой, потом голень одной и далее голень другой и т. д.). Распределение времени на массаж отдельных частей тела зависит от специализации спортсмена, его состояния, характера нагрузки и т. п.
Предварительный массаж
Предварительный массаж представляет собой кратковременный массаж, направленный на то, чтобы наилучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию или тренировочному занятию.
Задачи предварительного массажа: 1) максимальная мобилизация функциональных возможностей организма перед предстоящей двигательной деятельностью; 2) исключение возможного охлаждения мышц перед соревнованием или тренировкой; 3) повышение общего тонуса организма или снижение возбудимости спортсмена при «стартовой лихорадке».
Этот вид спортивного массажа проводится за 5—20 мин. перед состязанием или тренировкой, длительность его — 5—20 мин. В одних случаях предварительный массаж проводится до разминки, в других дополняет ее, а в третьих одна часть приемов массажа проводится до разминки, другая — после нее.
В предварительном массаже обычно применяется 2—3 приема массажа. Выбор их, а также методика проведения массажа зависят от индивидуальных предстартовых состояний спортсмена, его специализации, погодных условий и т. п.
Выделяют три формы предварительного массажа: возбуждающий, успокаивающий и согревающий.
Возбуждающий массаж полезен спортсменам, находящимся в подавленном, вялом, заторможенном состоянии. Используются разминание, поколачивание, потряхивание и встряхивание. Массаж начинают энергичными и быстрыми кольцевыми разминаниями на икроножных мышцах, на мышцах бедер и ягодицах, а затем делают разминание на спине. Далее переходят к быстрым поколачиваниям— сначала на спине, потом на ягодицах, бедрах и икроножных мышцах. После этого производят потряхивание икроножных и бедренных мышц. Далее переходят на передние части тела, грудные мышцы, применяя энергичные поколачивания и потря347



хивания. Эти приемы, методика выполнения которых описана выше, повышают возбудимость нервной системы и тем самым способствуют подготовке спортсмена к предстоящим соревнованиям.
Успокаивающий массаж используется при повышенной возбудимости спортсмена. Начинают массаж со спокойных, нежных поглаживаний и растираний на спине, шее, ягодицах и задней поверхности бедер, затем эти же приемы проводят на передней поверхности ног и грудной клетке. Поглаживание и растирание таких больших поверхностей тела, воздействуя на обширное рецепторное поле, снимает явления «стартовой лихорадки».
Согревающий массаж применяется с целью разогреть мышцы спортсмена, что бывает необходимо при низкой температуре, когда мышцы быстро охлаждаются. Иногда (в случаях, когда спортсмену надо выступать в нескольких видах или он должен принять несколько стартов) согревающим массажем частично или полностью заменяют разминку с целью сохранения сил спортсмена. Используют энергичные и быстрые растирания кожи в комбинации с поглаживаниями, вызывая у массируемого прилив крови к коже и ощущение теплоты. Для усиления и удлинения этого эффекта очень часто применяются разогревающие жидкости и мази: спортивная жидкость и др. Часть из них, кроме того, снимает у спортсмена возможные болезненные ощущения.
Восстановительный массаж
Под восстановительным массажем следует понимать массаж, который применяется с целью уменьшения времени восстановительного периода.
Этот вид массажа проводится после соревнований, тренировок, в перерывах между ними. Задачи восстановительного массажа: 1) содействовать наиболее быстрому восстановлению двигательной работоспособности; 2) снять чувство утомления.
Время проведения восстановительного массажа, длительность сеанса, а также глубина и интенсивность массажа должны быть индивидуальными для каждого спортсмена. При назначении восстановительного массажа необходимо учитывать вид спорта, применяемые нагрузки, функциональное состояние спортсмена, величину поверхности массируемого тела и развитие мышечного аппарата. Длительность общего сеанса восстановительного массажа равна в среднем 40—80 мин. (при весе до 60 кг — 40 мин., до 75 кг—50 мин., до 100 кг—60 мин. и свыше 100 кг—до 80 мин).
Восстановительный массаж наиболее эффективен при применении ежедневного двухразового сеанса по следующей методике: первый сеанс — легкий восстановительный массаж длительностью 10—15 мин., проводимый через 15—20 мин. после тренировки; второй сеанс—более глубокий восстановительный массаж длительностью 40—80 мин., проводимый через 2—3 часа пос348



ле тренировки. Хороший эффект дает и одноразовый сеанс восстановительного массажа, который проводится через 2—3 и более часов после тренировки, например перед сном.
Используются такие приемы: поглаживание, растирание, разминание, потряхивание и пассивные движения. Приемы следует применять мягко и безболезненно. При восстановительном массаже обращают внимание на тщательное массирование мест прикрепления мышц. Примерное процентное соотношение времени между приемами следующее: растирание — 25%, разминание — 70%, остальные приемы — 5%.
Важным требованием являются: проведение массажа в теплом помещении, теплый душ перед массажем и горячий душ или ванна после него.
Во многих видах спорта (легкая атлетика, борьба, плавание, бокс и др.) восстановительный массаж, краткий по времени, проводится в перерывах между соревнованиями. Характер массажа определяется индивидуально, так как он нередко должен не только ускорить процессы восстановления, но и подготовить к последующей деятельности, т. е. здесь одновременно могут преследоваться задачи и предварительного массажа.
§ 2. ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Массаж задней поверхности тела
Массаж спины. Положение массируемого — лежа на животе, руки вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах, под голеностопные суставы подложен валик. Используются следующие приемы: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, потряхивание и пассивные движения.
При поглаживании обе руки массажиста накладываются с двух сторон от позвоночника и двигаются вверх от поясницы сначала по длинным мышцам спины, затем по широчайшим. При поглаживании длинных мышц спины большие пальцы прижаты к остальным и руки в области лопаток слегка развернуты, движение заканчивается в подмышечной впадине. На широчайших мышцах спины большой палец отведен, кисти массажиста стараются охватить как можно большую площадь тела и двигаются вверх к подмышечной впадине.
В области спины применяют три разновидности растирания: подушечками пальцев, основанием ладони и гребешками. Эти мышцы трудно захватить, а следовательно, сделать полноценное разминание. Поэтому увеличивают время на растирание и часто применяют растирание с отягощением в чередовании с выжиманием.
На спине обычно разминают только широчайшие мышцы, используя разминание одной рукой, длинное или двойное кольцевое. При разминании одной рукой массажист становится сбоку от сто-
349



ла, лицом к голове массируемого, захватывает на противоположной стороне широчайшую мышцу и делает разминающие движения по направлению к подмышечной впадине. При длинном разминании правая рука массажиста накладывается на правую широчайшую мышцу, левая — на левую. Руки разминают мышцы, работая попеременно. Обе эти разновидности разминания массажист может выполнять также стоя у головы массируемого (лицом к его ногам). Движение рук в этом положении — от подмышечных впадин до поясницы. Для выполнения двойного кольцевого разминания массажист становится сбоку у стола, около груди массируемого (лицом к столу), и кладет две руки рядом на широчайшую мышцу противоположной стороны. При этом лучше использовать разнонаправленное двойное кольцевое разминание.
Поколачивание выполняется в виде похлопывания ладонями, сложенными в форме ковша, и рубления пальцами. Надо, как отмечалось выше, избегать поколачивания в области почек.
Потряхивание производится ладонной поверхностью кисти и пальцами одной руки, которая накладывается попеременно с правой и левой стороны позвоночника. При хорошо развитых широчайших мышцах спины потряхивание выполняется дополнительно одними пальцами на этих мышцах.
Пассивные движения в процессе массажа спины в положении лежа на животе производятся следующим образом: одна рука массажиста фиксирует область поясницы, другая просовывается под верхней частью груди, приподнимая ее и разгибая спину.
Массаж шеи и трапециевидной мышцы. Положение массируемого— лежа на животе, лоб находится на тыльной стороне скрещенных пальцев обеих рук. Применяются приемы: поглаживание, растирание, разминание и поколачивание.
Поглаживание производится ладонными поверхностями двух рук от границы волосяного покрова головы и заканчивается в области плечевого сустава. Растирание — подушечками пальцев двух рук.
При разминании мышц шеи можно применять двойное кольцевое разнонаправленное разминание. В связи с маленькой площадью не удается наложить полностью две руки, фактически прием выполняется первыми двумя пальцами обеих рук. При длинном разминании трапециевидных мышц очень часто 4-й и 5-й пальцы не участвуют в работе, так как мышца легко захватывается первыми тремя пальцами. При разминании этой области можно использовать двойное кольцевое разминание. При этом массируется противоположная от массажиста дальняя сторона — одновременно трапециевидная мышца и мышцы шеи.
Поколачивание — рубление пальцами — делается только на трапециевидных мышцах.
Массаж дельтовидных мышц. Положение массируемого такое же, как и при массаже шеи. Применяются поглаживание ладонными поверхностями двух рук сверху вниз к подмышечным лим- 350



фатическим узлам, как бы обхватывая плечо; растирание подушечками пальцев двух рук, выполняемое на дальней стороне. Другие используемые приемы, а именно: двойное кольцевое разнонаправленное или длинное разминание, рубление пальцами и потряхивание пальцами, — производятся на стороне массажиста.
Массаж поясницы. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Применяются поглаживание ладонной поверхностью одной руки или ладонными поверхностями двух рук и с отягощением в направлении от позвоночника в стороны и вниз к паховым лимфатическим узлам; растирание: круговые растирания подушечками пальцев одной руки и с отягощением, а также пилообразное.
Массаж ягодичных мышц. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Используются приемы: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и потряхивание. Поглаживание производится ладонными поверхностями двух рук и с отягощением. Направление поглаживания — от крестцово-копчикового отдела позвоночника немного кверху, затем кнаружи и вниз к паховым лимфатическим узлам. При больших размерах ягодицы поглаживание совершается в два-три хода.
Растирание делается основанием ладони без отягощения и с отягощением, гребешками пальцев. Массажист использует при растирании вес своего тела: став около коленных суставов массируемого, выполняет прием прямыми руками.
При длинном разминании положение массажиста должно быть около коленных суставов, при двойном кольцевом — сбоку, при этом массируется противоположная сторона. При разминании большой ягодичной мышцы применяется также двойной гриф. Массажист, стоя около поясницы лицом к ногам массируемого, одну руку накладывает поперек массируемой мышцы (на правую ягодичную мышцу — правую, на левую — левую). Другая рука для отягощения накладывается ладонной поверхностью на тыльную сторону массирующей руки или, при плохом захвате мышцы, четыре пальца руки накладываются на четыре пальца массирующей руки, а большой палец — на большой палец.
Из приемов поколачивания применяют рубление ребром ладони и поколачивание кулаками.
Потряхивание ладонной частью кисти выполняется отдельно на каждой стороне.
Массаж задней поверхности бедра. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Применяются почти все разновидности всех приемов.
Из поглаживаний не используются только концентрическое и пальцами. Поглаживание начинается около подколенной впадины и продолжается до ягодичной складки, а затем кнаружи и вниз.
Из растираний обычно не используются щипцеобразное, штопорообразное и пилообразное. Растирание гребешками пальцев, а также выжимание чаще применяются на наружной поверхности бед-
351



ра и около тазобедренного сустава, а растирание большими пальцами— по ходу седалищного нерва.
На задней поверхности бедра используются все разновидности приемов разминания и поколачивания. Потряхивание выполняется ладонной поверхностью кисти по длине мышцы.
Массаж коленного сустава. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Применяются концентрическое поглаживание и растирание: подушечками пальцев, подушечками больших пальцев или буграми больших пальцев (при выполнении приема буграми больших пальцев движения могут быть прямолинейными) .
Массаж голени. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Применяются почти все разновидности любых приемов.
Поглаживание совершается вверх от голеностопного сустава к подколенной впадине. При этом наибольшее давление производится над икроножными мышцами; приближаясь к коленному суставу, давление значительно ослабевает. Из разновидностей используются поглаживание ладонной поверхностью одной и двух рук, попеременное, спиралевидное, комбинированное и с отягощением.
Разновидности растирания, выполняемые в области голени, те же, что и при растирании задней поверхности бедра. Вначале массажист растирает заднюю группу мышц голени двумя руками, голеностопный сустав ноги находится на валике. В процессе растирания периодически делается поглаживание, которое не ограничивается только областью голени, а продолжается по бедру до ягодичной складки и паховых лимфатических узлов. Затем массажист выполняет растирание одной рукой, вторая рука, фиксируя стопу, придает голени положение, при котором мышцы ее наиболее расслаблены. Можно тыльную сторону стопы массируемого положить на плечо сидящего массажиста, и тогда растирание производится двумя руками.
Из разновидностей разминания больше всего используются: одной рукой, двойной гриф и разминание пальцами. При выполнении ординарного разминания вторая рука массажиста сгибает голень для лучшего расслабления мышц.
Поколачивание выполняется при положении стопы на валике. Как правило, не применяются похлопывание ладонями, сложенными в форме ковша (конфигурация мышц голени такова, что заполняет «ковш» и ликвидирует воздушную подушку), и рубление ребром ладони.
Потряхивание производится только пальцами в положении голени, как при ординарном разминании.
Методика и техника встряхивания те же, что и при встряхивании задней поверхности бедра.
Массаж ахиллова сухожилия. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Голеностопный сустав массируемого может также лежать на ладонной поверхности пальцев рук мас- 352



сажиста. Выполняется поглаживание большими пальцами обеих рук в направлении от периферии к центру; растирание — подушечками больших пальцев и щипцеобразное.
Массаж подошвенной поверхности стопы. Положение массируемого такое же, как при массаже спины. Применяются поглаживание гребешками пальцев в направлении от пальцев к пятке и растирание гребешками пальцев одной руки, а также щипцеобразное растирание внутреннего и наружного сводов стопы.
Массаж передней поверхности тела
Массаж пальцев стопы. Положение массируемого — лежа на спине, руки вдоль туловища, под коленные суставы подложен валик. Применяются приемы: поглаживание, растирание и движения.
Массаж отдельных пальцев стопы обычно делается только при специальных показаниях, например при травмах суставов. В этом случае производится поглаживание большим и указательным пальцами в направлении от периферии к центру и растирания: штопоро- и пилообразное. При отсутствии таких показаний выполняется поглаживание ладонной поверхностью кисти сразу всех пальцев, причем это поглаживание применяется одновременно с поглаживанием тыльной стороны стопы, голеностопного сустава и передней группы мышц голени (см. ниже).
При растирании сразу всех пальцев используют пиление ребрами ладоней.
После массажа рекомендуется произвести несколько раз сгибание— разгибание, отведение — приведение пальцев. При ограничении движений в суставах пальцев пассивные движения производят в каждом суставе.
Массаж тыла стопы и голеностопного сустава. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев стопы. Начинают с поглаживания: по тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев, в области голеностопного сустава — концентрическое. Затем производят круговое растирание подушечками пальцев двух рук или большими пальцами сначала межкостных промежутков, потом области сустава. Особое внимание обращают на те места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу. Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия и область лодыжки). Массаж голеностопного сустава заканчивается пассивными движениями, которые производятся во всех направлениях, допускаемых суставом.
Массаж мышц передней поверхности голени. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев стопы. Используются приемы: поглаживание, выжимание, растирание и рубление.
Поглаживание делается чаще всего одной рукой. Одна рука кладется на коленный сустав (правая при массаже правой голени, и наоборот), а другая поглаживает переднюю поверхность голени. Направление поглаживания — от пальцев до~коленного сустава, по 35;



тыльной стороне стопы и голеностопному суставу рука делает обхватывающее движение, в области голени большой палец скользит по большеберцовой кости, а у наружного мыщелка бедра большой и указательный пальцы сходятся.
В области голени нередко применяется выжимание.
Растирание выполняется в описанном положении подушечками пальцев или чаще всего гребешками. Время на растирание несколько увеличивается, так как здесь невозможно сделать разминание.
Рубление пальцами массажист производит, находясь на противоположной по отношению к массируемой области стороне.
Массаж коленного сустава. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев стопы. После концентрического поглаживания приступают к растиранию двумя руками: подушечками пальцев, основанием ладони, большими пальцами или большими пальцами вместе с буграми. Эти растирания применяют на боковых поверхностях и вокруг коленной чашечки. Массаж суставной сумки коленного сустава лучше всего производить с внутренней стороны при согнутом колене, по передней поверхности — только между сухожилиями четырехглавой мышцы и боковыми связками. После массажа производят движения в коленном суставе: сгибание-разгибание.
Массаж передней поверхности бедра. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев стопы. Существует еще два дополнительных положения массируемого: 1) голень массируемой ноги кладется на бедро ноги сидящего массажиста, 2) массируемый садится на кушетку и опирается на руки сзади своего туловища. Применяются почти все разновидности любых приемов.
Направление движения при поглаживании — от коленных суставов до паховых лимфатических узлов. Рука массажиста, находящаяся снаружи, в конце поглаживания производит полукруговое движение пальцами по направлению к паховым узлам. При поглаживании внутренней части бедра не следует доходить до промежности.
Техника и методика остальных применяемых приемов и их разновидностей ничем не отличается от техники и методики приемов, применяемых при массаже задней поверхности бедра.
После массажа производятся движения в тазобедренном суставе: сгибание — разгибание, отведение — приведение, поворот бедра кнаружи и кнутри, круговые движения.
Массаж нижних конечностей заканчивается встряхиванием мышц всей ноги.
Массаж пальцев верхних конечностей. Положение массируемого— лежа на спине. Локоть его опирается на массажную кушетку и сгибается под углом 90°. Применяются приемы: поглаживание, растирание и движения.
Одна рука массажиста фиксирует кисть, другая рука своей ладонной поверхностью выполняет поглаживание на тыльной и на ладонной поверхностях всех пальцев в направлении к пястнофаланго354



вым суставам. Таким же способом выполняется поглаживание большим и указательным пальцами каждого пальца массируемого.
Растирание производят в виде штопорообразного или пилообразного. При пилообразном растирании пальцы массируемого кладутся на ладонь массажиста.
Пассивные движения производятся в суставах каждого пальца или во всех пальцах сразу.
Массаж кисти. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев верхних конечностей. Используются приемы: поглаживание и растирание. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность кисти. Поглаживание тыла кисти массируемого выполняется ладонной поверхностью кисти массажиста. Затем подушечками пальцев одной руки или большими пальцами обеих рук (остальные пальцы создают опору для кисти) растирают каждую межкостную мышцу. Для того чтобы легче можно было проникнуть вглубь к межкостным мышцам, массируемому предлагают раздвинуть пальцы.
На ладонной поверхности кисти, которая при массировании переводится в положение супинации, применяют поглаживание и растирание гребешками пальцев. Отдельно щипцеобразным растиранием массируют мышцы возвышения большого пальца и мизинца.
Массаж лучезапястного сустава. Положение массируемого такое же, как при массаже пальцев верхних конечностей. Суставная сумка наиболее доступна на его тыльной поверхности и с боков, где она в меньшей степени покрыта мягкими тканями. Поэтому сила давления приемов здесь должна быть меньше, чем на ладонной части. В области лучезапястного сустава производят концентрическое поглаживание и растирание при помощи больших пальцев обеих рук. Для более глубокого массажа суставной сумки лучезапястного сустава с тыльной стороны кисти придают положение ладонного сгибания и растирают суставную сумку подушечками пальцев одной руки. Выполняют следующие пассивные движения: тыльное — ладонное сгибание, ульнарное—радиальное отведение кисти.
Массаж предплечья, локтевого сустава и плеча. Положение массируемого— различное (зависит от используемых приемов). Применяются почти все разновидности любых приемов.
Поглаживание предплечья, локтевого сустава и плеча выполняется следующим образом: одной рукой массажист фиксирует кисть массируемого, установив ее в положение супинации, сгибает его руку в локтевом суставе под углом около 45°, поднимает ее немного вверх и отводит в сторону. Другой рукой обхватывает область лучезапястного сустава так, чтобы сверху предплечья находился большой палец, а снизу — все остальные. Из этого положения начинается поглаживание до локтевого сустава, где большой палец массажиста переходит на внутреннюю поверхность плеча массируемого, и так движение продолжается до плечевого сустава. Поглаживание заканчивается полукруговым движением 2—5-го пальцев 355



к подмышечным лимфатическим узлам. Затем массажист меняет руки: та рука, которая поддерживала кисть массируемого, делает поглаживание, а другая удерживает ее, и все выполняется так же, как в первом случае.
При растирании предплечья локоть массируемого опирается на кушетку, а кисть — на бедро массажиста. Обхватывая со всех сторон предплечье, делают растирание подушечками пальцев обеих рук.
В том же положении, что при растирании, производится длинное разминание мышц предплечья. Можно разминать и одной рукой, тогда другая рука массажиста создает дополнительную опору для предплечья.
Сумочно-связочный аппарат локтевого сустава лучше массировать в положении, при котором сустав согнут под углом 110°, с обеих боковых сторон. Наиболее доступна суставная сумка локтевого сустава сзади по обеим сторонам локтевого отростка.
Круговое растирание подушечками пальцев обеих рук и длинное разминание мышц плеча выполняется в том же положении, что и при поглаживании, но кисть массируемой руки массажист захватывает и прижимает под своей подмышкой.
Поколачивание производится в форме рубления пальцами по внутренней поверхности. Положение руки — вдоль туловища; при массаже разгибателей плеча рука выносится вперед так, чтобы кисть лежала на противоположном плечевом суставе.
В области верхних конечностей применяются потряхивание пальцами и валяние. При этом положение руки массируемого такое же, как при растирании — разминании плеча.
Из пассивных движений в локтевом суставе производят сгибание — разгибание, супинацию — пронацию.
Массаж суставной сумки плечевого сустава. Положение массируемого— лежа на спине.
Для лучшего доступа к передней поверхности суставной сумки массируемому предлагают положить руку под поясницу. В этом положении головка плечевой кости выдвигается вперед и выпячивает'переднюю стенку суставной сумки плечевого сустава. Для доступа к задней поверхности суставной сумки массируемый кладет кисть массируемой руки на другое плечо. Нижняя поверхность сумки становится доступной при отведении конечности от туловища до угла 90°. В этом положении проникание в подкрыльцовую впадину значительно облегчается. Применяют концентрическое поглаживание и растирание подушечками пальцев одной или обеих рук. Затем производят пассивные движения — круговые движения и приведение плеча (рука согнута в локтевом суставе) к ушной раковине. Встряхивание верхней конечности выполняется после движений (в конце сеанса массажа).
Массаж грудных мышц. Положение массируемого — лежа на спине, руки вдоль туловища. Используются приемы: поглаживание, растирание, разминание, рубление и потряхивание.
356



Поглаживание выполняется двумя руками. Начинается оно от нижнего края грудной клетки. При первом ходе кисти — с прижатыми большими пальцами — массажист выполняет движение вдоль грудины, а в области ниже ключиц — к подмышечным лимфатическим узлам. При втором ходе — с максимально отведенным большим пальцем — поглаживание производится в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам. Проходя над соском, большой палец приподнимается, так как сосок массировать нельзя. У женщин область грудных желез не массируется, так как это способствует ослаблению упругости молочных желез.
При растирании грудных мышц в основном используется круговое растирание подушечками пальцев обеих рук и чаще всего сразу же на обеих половинах грудной клетки.
При длинном разминании большой грудной мышцы положение массажиста — около таза или (при массаже женщин) сзади головы массируемой, лицом к ногам. При хорошо развитых грудных мышцах можно применять двойное кольцевое разминание противоположной стороны.
Рубление пальцами и потряхивание выполняется только в области грудных мышц.
Массаж живота. Положение массируемого — лежа на спине, под коленные суставы подложен валик. Массажист стоит справа от массируемого.
В основном применяется поглаживание. Другие массажные приемы в области живота производятся только по специальным показаниям.
Левая кисть массажиста тыльной стороной кладется на живот справа над паховой областью. Поглаживание делается вверх до реберной дуги справа и далее выше пупка к левому подреберью. Здесь происходит смена рук и поглаживание производится уже тыльной стороной правой руки. Движение заканчивается около левой паховой области. Такое поглаживание можно делать также с отягощением.
В том же положении массажиста можно выполнить поглаживание живота другим способом: левая рука ладонной поверхностью накладывается выше пупка, правая — ниже пупка; в направлении по часовой стрелке производится круговое поглаживание всей поверхности живота, причем в момент, когда кисти пересекаются, левая кисть (ладонной поверхностью) массажиста скользит по тыльной поверхности правой кисти.
Поглаживание можно выполнять также по прямым и косым мышцам живота: ладони массажиста располагаются справа и слева в боковых областях живота позади гребней подвздошных костей; производится обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии живота и к паховым лимфатическим узлам. Затем массажист накладывает свои руки на прямые мышцы живота в подложечной области, поглаживание делается в направлении книзу к паховым лимфатическим узлам.
357



ГЛАВА 34
САМОМАССАЖ
Самомассаж — это применение массажных приемов на самом себе. Механизм действия такого массажа на организм и влияние его на отдельные системы такие же, как и при массаже, выполняемом массажистом. Однако следует учитывать, что проведение самомассажа является определенной физической нагрузкой, воздействие которой наслаивается на влияние приемов.
При самомассаже применяются все основные приемы массажа. Техника их проведения в основном такая же. Она несколько видоизменяется только из-за своеобразия позы массирующегося. Последовательность отдельных приемов при самомассаже такая же, Рис. 74. Самомассаж голени
Рис. 75. Самомассаж задней поверхности бедра
как при обычном массаже. Самомассаж также может применяться в форме тренировочного, предварительного и восстановительного массажа.
Используя самомассаж, следует учитывать, что он не может полностью заменить массажа, проводимого другим лицом: при самомассаже отсутствует возможность хорошо расслабить отдельные группы мышц, использовать все эффективные разновидности приемов, массировать отдельные области тела (например, область лопаток); проведение самомассажа вызывает утомление. Все это несколько снижает его ценность как восстановительного массажа.
Вместе с тем самомассаж имеет и ряд преимуществ: его можно проводить при любых обстоятельствах, отсутствии массажиста, легко комбинировать с разминкой, различными тренировочными средствами, применять в бане и т. п. Даже имея небольшой опыт 358



применения самомассажа, легко на самом себе дозировать интенсивность и длительность выполнения приемов.
Гигиенические требования при проведении самомассажа, показания и противопоказания к нему те же, что и при обычном массаже.
Для правильного и эффективного выполнения самомассажа важнейшее значение имеет исходное положение массирующегося, т. е. положение, позволяющее хорошо расслабить массируемые мышцы.
Исходные положения для самомассажа отдельных частей тела различны, чаще всего — положение сидя. Начинать и Рис. 76. Самомассаж области ягодиц
Рис. 77. Самомассаж поясницы
заканчивать самомассаж рекомендуется поглаживанием всего тела в положении стоя.
Целесообразен такой порядок самомассажа:
стопа и голень —производится сидя, массируемая нога согнута в коленном суставе и стопой опирается на кушетку (рис. 74) ;
коленный сустав и мышцы бедра—массируются также в положение сидя. При самомассаже передней поверхности бедра массируемая нога выпрямлена и лежит на краю кушетки, другая опущена на пол, при самомассаже задней поверхности бедра массирующийся лежит на кушетке на боку (рис. 75) с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Самомассаж делают на ноге, лежащей сверху. Можно, принять и другое поло359



жение для самомассажа задней поверхности бедра: одна нога выпрямлена и лежит на кушетке, другая опущена, отведена и поставлена на носок;
область ягодиц — наиболее удобной позой является положение стоя на одном колене на стуле. Нога со стороны массируемой ягодицы расслабленно свисает, слегка касаясь пола стопой. Самомассаж ягодичных мышц может выполняться в положении стоя, при котором вес тела переносится на ногу, противоположную массируемой стороне; нога массируемой стороны слегка отводится в сторону и назад (рис. 76);
Рис. 79. Самомассаж разгибателей плеча
Рис. 78. Самомассаж мышц груди
Рис. 80. Самомассаж дельтовидной мышцы
поясница — проводится в положении стоя на слегка расставленных ногах (рис. 77);
шея — выполняется в положении сидя или стоя. При самомассаже задней поверхности шеи необходимо расслабить трапециевидные мышцы. Для этого локтевым суставом руки, одноименной с массируемой стороной (рука согнута в локте), надо опереться о спинку стула, стол; туловище при этом слегка наклоняется в сторону массируемой области;
живот — производится в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами;
мышцы груди — выполняется в положении сидя, рука массируемой стороны, расслабленная и согнутая в локтевом суставе, лежит на бедре (рис. 78);
верхняя конечность— делается в положении сидя. Массируемая рука кладется на коле360



но, сначала в положении пронации, а потом супинации. Выполняются приемы на кисти, предплечье, сгибательной поверхности плеча. При самомассаже задней поверхности плеча следует немного наклониться вперед, опустив руку между коленями (рис. 79). Приемы на дельтовидной мышце выполняются в двух положениях: 1) рука опирается локтевым суставом на колено одноименной ноги, которая стопой опирается на кушетку, 2) предплечье согнутой в локтевом суставе руки кладется на стол (рис. 80).
ГЛАВА 35
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
§ 1. МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Как уже указывалось выше, лечебный массаж применяется с целью ускорения восстановления функций органов и систем организма при заболеваниях и травмах. В настоящее время этот вид массажа широко используется во всех медицинских учреждениях. Лечебный массаж в значительной мере способствует ускорению сроков восстановления функций при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Под влиянием массажа быстрее рассасываются отеки, выпоты в суставах, кровоизлияния в тканях, снижаются болевые ощущения, улучшаются питание тканей, функция суставов и мышц, нормализуются обменные процессы, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов.
Массаж показан при ушибах и растяжениях, надрывах и разрывах мышц, сухожилий и связок, вывихах и переломах, повреждениях периферических нервов, радикулитах й пр.
Массаж при ушибах и растяжениях связок и мышц. Сроки, когда приступают к массажу, зависят от глубины и обширности поражения и от общей реакции организма на травму. При свежей травме мягких тканей, растяжении суставно-связочного аппарата и мышц к массажу следует приступать рано — в день травмы илина следующий. Ранний массаж значительно сокращает сроки восстановления нарушенных двигательных функций, способствуя уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияний. Приступая к массажу, необходимо добиться от больного максимального расслабления мышц поврежденной конечности. Сами массажные приемы сначала делают на здоровых тканях, особенно проксимально (выше) места повреждения, создавая этим усиленный отток крови и лимфы из травмированной области. Такой массаж называют отсасывающим.
Из приемов применяют различные разновидности поглаживания (ежедневно, лучше 2 раза в день в течение 5—10 мин.), в том
361



числе в чередовании с ним выжимания и растирания. Поглаживание выполняется строго в направлении венозного оттока так, чтобы не вызывать болей в месте травмы. По мере стихания болезненных ощущений массажные приемы производят все ближе и ближе к месту травмы.
Начиная с 4—5-го сеансов массажа при отсутствии отрицательных реакций (температура, болезненность и др.) переходят к массажу в области повреждения. Применяются поглаживание и растирание, затем (сначала выше места травмы) разминание. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно от сеанса к сеансу. Далее включают пассивные и активно-пассивные движения в суставах, находящихся вблизи от места повреждения, проводят их так, чтобы они не вызывали значительной болезненности. Длительность массажа доводят до 15—20 мин.
Постепенно активность массажных приемов в области травмы возрастает, начинают использовать все разновидности поглаживания, растирания, разминания, поколачивание выше или около места травмы, увеличивают объем пассивных движений в суставах, вводят упражнения с сопротивлением.
Рекомендуется после 2—3 дней комбинировать массаж с тепловыми процедурами (парафин, водяные ванны, суховоздушные ванны и др.), при этом сначала применять тепло, а затем приступать к массажу.
Необходимо помнить, что области лимфатических узлов, особенно при их воспалении, не массируются.
Массаж при переломах. При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления начиная со 2—3-го дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики (питания) тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массаж применяют ежедневно по 15—20 мин.
В. связи с тем что поврежденная конечность находится в гипсе и малодоступна для массажа, прибегают к рефлекторному воздействию за счет массажа здоровой конечности и доступных участков больной. Из приемов применяют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и движения, которые чередуют с поглаживанием.
В период ношения гипсовой повязки больному рекомендуется возможно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мыш- щам и мышечным группам на стороне повреждения и по возможности напрягать и расслаблять мышцы под гипсом.
После снятия гипсовой повязки начинают массаж поврежденной конечности. Обращают особое внимание на восстановление движений в суставах и уменьшение напряжения тканей. Массируют не вызывая болезненности. Энергичный или длительный массаж при наличии лимфостаза вследствие длительной иммобилиза- 362



ции и ограничения движения может вызвать капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека.
При избыточной костной мозоли массаж места травмы противопоказан.
Эффективность массажа повышается при его сочетании с лечебной физической культурой и физиотерапевтическими процедурами. Показан также гидромассаж.
Массаж при невралгиях и невритах. К массажу приступают рано. Производят его как по ходу нерва, где он доступен, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей (распространение в соседние области). При наличии выраженных болей в первые дни ограничиваются только поглаживанием и растиранием, а также вибрацией и поколачиванием областей, соседних с болевым участком. Массаж делают ежедневно, в первые дни по 5—10 мин., затем по 15—20 мин. В последующие дни вводятся разминание, потряхивание, движения.
Массаж при пояснично-крестцовом радикулите. Следует приступать к массажу как можно раньше, даже при постельном режиме. При выраженном болевом синдроме рекомендуются перед массажем упражнения для расслабления мышц, прогревание спины (солюкс, грелка, горячий песок). Массирование должно проводиться на твердой кушетке в безболезненном для больного положении. Применяются поглаживание, растирание и нежная вибрация. Вначале массируют области, противоположные больной стороне, обращая внимание на снижение мышечного тонуса с целью рефлекторного его уменьшения в зоне поражения. Затем приступают к массажу паравертебральных болевых точек, далее —к массажу длинных мышц спины и ягодичной области.
Эффективность массажа значительно повышается при комбинации его с физическими упражнениями. Последние направлены на постепенное вытяжение седалищного нерва и укрепление мышц.
В лечебном массаже при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата употребляются, как указывалось выше, всевозможные разогревающие средства. Они не только способствуют быстрой гиперемии кожи и подкожной клетчатки, но и снимают болевые ощущения в травмированной области. Лучшими из них являются апизартрон, випратокс, финалгон, долпик и др. Методика их применения следующая: на массируемую поверхность наносится тонкий слой разогревающего средства, которое энергичным поглаживанием и растиранием втирается в кожу, после чего накладывается сухая повязка или компресс.
$ 2. СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ
Развитие сегментарного массажа в нашей стране связано с именем одного из основоположников советской физиотерапии А. Е. Щербака.
363



Физиологическим обоснованием этого вида массажа служит то, что организм человека представляет собой единое целое, все его составные части связаны как между собой, так и с организмом в целом и, следовательно, всякое заболевание является не просто местным процессом, а болезнью всего организма. Таким образом, патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях (коже, мышцах, соединительной ткани и др.), преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга (зоны Захарьина — Геда). Устранение посредством массажа такого рода изменений в коже, мышцах, соединительной ткани и надкостнице способствует нормализации первичного патологического очага. Это служит основой сегментарного массажа.
Например, при грудной жабе наблюдаются повышение мышечного тонуса грудных мышц слева и иррадиирующие боли в области левого плеча. Воздействуя массажными манипуляциями на грудные мышцы и плечо, можно снять загрудинные боли, связанные со спазмом коронарных сосудов.
Различные заболевания могут рефлекторно вызывать болезненные изменения в коже, соединительной ткани, клетчатке и мышцах. В области соответствующего сегмента чувствительность кожи бывает часто настолько повышенной, что даже нежное прикосновение ощущается как острое и болезненное. Нередко больные не подозревают о существовании пораженных зон, отмечая зуд, жжение и другие неприятные ощущения в этих зонах. Выявление таких зон при пальпации служит ценным клиническим признаком, указывающим на повышение рефлекторной возбудимости: при захватывании кожи в складку ощущается утолщение, подвижность кожи ограниченна. При пальпации могут определяться также болевые ощущения и повышение напряжения в мышцах и соединительной ткани. При попытке в этом случае растянуть соединительную ткань возникают боли.
В спортивной практике сегментарный массаж рекомендуется при травмах конечностей, переломах, радикулитах и др.
Массируют ограниченный участок (сегмент) тела. Применяют поглаживание, растирание подушечками пальцев, разминание и нежную вибрацию пальцами. Особое внимание уделяется растягиванию болезненных участков кожи и тканей. Пальцами стараются проникнуть в напряженный участок соединительной ткани и производят длительное и медленное растягивание ее в продольных, поперечных и зигзагообразных направлениях. При этом массирующий палец должен ощущать постепенное ослабление натяжения (напряжения) ткани. Прием оказывает успокаивающее воздействие на массируемую ткань. Иногда применяются также разминание и вибрация для устранения рефлекторных изменений мышечного тонуса.
По мере ликвидации рефлекторных изменений в коже, мышцах и соединительной ткани быстро улучшается состояние в пора- 364



женцых органах. Поэтому главной задачей сегментарного массажа является снятие наружного, ощутимого напряжения обнаруженных зон поражения. Точное знание соответствующих сегментов обязательно для массажиста.
Противопоказаниями для проведения сегментарного массажа служат: острые гнойные и воспалительные процессы в тканях и органах, требующие хирургического вмешательства; все общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры.
$ 3. ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
Сущность точечного массажа заключается в воздействии на организм различных по силе, характеру и продолжительности специальных массажных приемов, производимых в строго определенных точках, расположенных в коже лица, туловища и конечностей. Основу точечного массажа составляет учение о «точках воздействия», общее число которых достигает 693. Однако практически используются 60—100 точек. Эти «точки воздействия» характеризуются высокой электропроводностью, более высокими температурой и уровнем обменных процессов. Точки легко и просто находятся с помощью портативного индикатора—тобископа.
В спортивной практике точечный массаж рекомендуется при всех заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, а также для снижения тонуса мышц перед сеансом ручного массажа. Применяется прием вибрации (сверление) пальцами (можно использовать вибрационные аппараты) по специальной методике, знание которой обязательно для массажиста.
Массаж «точек воздействия» изменяет функцию тех или иных систем или органов, снимает боли, снижает тонус мышц.
Таким образом, точечный массаж следует рассматривать как своеобразный метод рефлекторного воздействия, в основе которого лежит взаимодействие трех основных факторов: локализации воздействия, метода воздействия (характер и продолжительность) и •функционального состояния организма.



ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение (А. Г. Дембо) 3
§ 1. Понятие о медицине (стр. 4). § 2. О связи медицины и физической культуры (стр. 6). § 3. Понятие о спортивной медицине (стр. 7)
Часть первая. Основы общей патологии (С. И. Попов) 12
Глава 1. Понятие о здоровье и болезни. Этиология и патогенез .... 13
§ 1. Понятие о здоровье и болезни (стр. 13). § 2. Этиология (стр. 15).
§ 3. Патогенез (стр. 28)
Глава 2. Расстройства кровообращения 32
§ 1. Общие расстройства кровообращения (стр. 32). § 2. Местные расстройства кровообращения (стр. 32)
Глава 3. Нарушение тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста 35 § 1. Тканевые дистрофии (стр. 36). § 2. Атрофия и гипертрофия (стр. 38).
§ 3. Регенерация (стр. 40). § 4. Некроз (стр. 41). § 5. Опухоли (стр. 41)
Глава 4. Воспаление. Нарушение терморегуляции 43
§ 1. Воспаление (стр. 43). § 2. Нарушение терморегуляции (стр. 46)
Часть вторая. Врачебный контроль 48
Глава 5. Введение (А. Г. Дембо) —
Глава 6. Принципы и основы организации врачебного контроля (А. Г. Дембо) 49
Глава 7. Определение и оценка состояния здоровья, физического развития, уровня физической подготовленности и тренированности занимающихся физической культурой и спортом 54
§ 1. Содержание и методы врачебных обследований (А. Г. Дембо) (стр. 54k § 2. Медицинский и спортивный анамнезы (С. Н. Попов) (стр. 61). § 3. Исследование и оценка уровня физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата (С. Н. Попов) (стр. 64). § 4. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы (Ж. А. Тесленко) (стр. 81). § 5. Исследование функции системы внешнего дыхания (Л. Г. Дембо и Ю. М. Шапкайц) (стр. 96). § 6. Исследование функций нервной и нервно-мышечной систем (Ж. А. Тесленко) (стр. 114). § 7. Исследование функций эндокринной, пищеварительной систем, системы крови и выделения (Ж. А. Тесленко) (стр. 123). § 8. Заключение по результатам медицинского обследования (Ж. Л. Тесленко) (стр. 129)
Глава 8. Особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом (С. И. Попов) 136
§ 1. Общие данные (стр. 136). § 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками (стр. 137). § 3. Особенности врачебного контроля за лицами среднего и пожилого возраста (стр. 144). § 4. Особенности врачебного контроля за женщинами (стр. 147)
Глава 9. Врачебно-педагогические наблюдения (Ж- А. Тесленко) ... 151
Глава 10. Самоконтроль спортсмена (С. Н. Попов) 164
Часть третья. Травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов (основы частной патологии) 171
Глава 11. Общее понятие о предпатологических состояниях, заболеваниях
и травмах у спортсменов (А. Г. Дембо) 171
Глава 12. Заболевания внутренних органов (А. Г. Дембо) 175
§ 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (стр. 175). § 2. Заболевания системы дыхания (стр. 185). § 3. Заболевания органов пищеварения (стр. 186). § 4. Заболевания органов мочевыделения (стр. 188). § 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы (стр. 188)
Глава 13. Заболевания опорно-двигательного аппарата и кожных покровов (Ю. М. Шапкайц) 190
§ 1. Заболевания опорно-двигательного аппарата (стр. 190). § 2. Заболевания кожных покровов (стр. 195)
366



Глава 14. Заболевания уха, горла, носа, полости рта, глаз
(Ю. М. Шапкайц) 197
§ 1. Заболевания уха, горла и носа (стр. 197). § 2. Заболевания полости рта (стр. 200). § 3. Заболевания глаз (стр. 201)
Глава 15. Заболевания нервной системы (Ю. М. Шапкайц) ...... 202 § 1. Общие данные (стр. 202). § 2. Заболевания периферической нервной системы (стр. 203). § 3. Заболевания центральной нервной системы (стр. 204).
Глава 16. Инфекционные заболевания (Ю. М. Шапкайц). ....... 205
Глава 17. Спортивные травмы (М. А. Корхин) ........... 207 § 1. Общие данные (стр. 207). § 2. Причины и механизмы возникновения травм в спорте (стр. 209). § 3. Травмы опорно-двигательного аппарата (стр. 211). § 4. Травмы периферической нервной системы, головного и спинного мозга (стр. 219). § 5. Травмы внутренних органов (стр. 222).
§ 6. Травмы прочих органов и систем (стр. 224)
Глава 18 Первая, доврачебная, помощь при различных повреждениях
и остроразвивающихся патологических состояниях (М. А. Корхин) . . . 225
Часть четвертая. Лечебная физическая культура 234
Глава 19. Понятие о лечебной физической культуре. Краткие сведения о ее развитии (Л4. А. Корхин) ................... —
Глава 20. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений (И. С. Дамскер
в М. А. Корхин) ...................... 239
Глава 21. Общие основы лечебной физической культуры (М. А. Корхин) 245 § 1. Классификация физических упражнений (стр. 245). § 2. Общие требования к методике лечебного применения физических упражнений (стр. 249). § 3. Формы занятий лечебной физической культурой (стр. 252). § 4. Методы врачебно-педагогической оценки влияния занятий лечебной физической культурой (стр: 253). § 5. Схемы периодов лечебного применения физических упражнений. Оформление назначений (стр. 254). § 6. Организация занятий лечебной физической культурой (стр. 255)
Глава 22. Комплексное патогенетическое функциональное лечение и лечеб¬
ная физическая культура (М. А. Корхин) ............. 255 § 1. Общие данные (стр. 255). § 2. Краткая характеристика типовых лечебных режимов (стр. 257)
Глава 23. Частные методики занятий лечебной физической культурой при внутренних болезнях (И. С. Дамскер и М. А. Корхин) ........ 259
§ 1. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (стр. 259). § 2. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания (стр. 265). § 3. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов пищеварения, эндокринных желез и нарушениях обмена веществ (стр. 269)
Глава 24. Частные методики занятий лечебной физической культурой при хирургических заболеваниях и повреждениях (И. С. Дамскер) . ... . 272
§ 1. Общие данные (стр. 272). § 2. Лечебная физическая культура при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (стр. 273).
§ 3. Лечебная физическая культура при ожогах и отморожениях (стр. 283). § 4. Лечебная физическая культура при заболеваниях суставов (стр. 285). § 5. Лечебная физическая культура при хирургических заболеваниях и повреждениях органов грудной клетки и брюшной полости (стр. 288). § 6. Лечебная физическая культура при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии (стр. 293)
Глава 25. Частные методики занятий лечебной физической культурой при заболеваниях и травмах неовной системы (М. А. Корхин) 297
§ 1. Общие данные (стр. 297). § 2. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы (стр. 298).
§ 3. Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах спинного и головного мозга и функциональных заболеваниях нервной системы (стр. 303)
Глава 26. Занятия физической культурой в специальных группах в школах
367



и средних специальных учебных заведениях (И. С. Дамскер) ..... 310 Глава 27. Основы организации и методики занятий физическими упражнениями с лицами старшего возраста (М. А. Корхин) ......... 313
Часть пятая. Спортивный массаж (С. Н. Попов и А. М. Тюрин) 317
Глава 28. Краткие сведения о развитии массажа —
Глава 29. Физиологическое действие массажа 319
§ 1. Механизм действия массажа (стр. 319). § 2. Влияние массажа на нервную систему (стр. 320). § 3. Влияние массажа на крово- и лимфообращение (стр. 321). §-4. Влияние массажа на кожу (стр. 321). § 5. Влияние массажа на мышечную систему (стр. 322). § 6. Влияние массажа на суставно-связочный аппарат (стр. 323). § 7. Влияние массажа на обмен веществ (стр. 323). § 8. Влияние массажа на дыхательную систему (стр. 324)
Глава 30. Классификация массажа 324
§ 1. Ручные виды массажа (стр. 324). § 2. Аппаратные виды массажа (стр. 325)
Глава 31. Гигиенические основы массажа, помещение и инвентарь . . . 327 Глава 32. Приемы спортивного ручного массажа, техника выполнения и их физиологическое влияние 329
§ 1. Поглаживание (стр. 329). § 2. Растирание (стр. 332). § 3. Разминание (стр. 335). § 4. Поколачивание (стр. 338). § 5. Встряхивание — потряхивание (стр. 340). § 6. Движения (стр. 342)
Глава 33. Виды спортивного массажа и особенности массажа отдельных областей тела 345
§ 1. Виды спортивного массажа (стр. 345). § 2. Особенности массажа отдельных областей тела (стр. 349)
Глава 34. Самомассаж 358
Глава 35. Лечебный массаж 361
§ 1. Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (стр. 361). § 2. Сегментарный массаж (стр. 363). § 3. Точечный массаж (стр. 365)