лечевдый
ДА.КУНИЧЕВ
J
V
V.
•История развития
•Механизм : ■ -i i -
на организм .
• Техника проведения .
•Виды
•Массаж
призаболе- i -
и повреждениях:
- центральной и периферическое
нервной системы
— опорно-двигательного
аппарата
- сердечно-сосудистой
системы
^Ч -органов л.> s i -
- пищеварительной системы
—в хирургии
и травматологии
- в гинекологии
-в<м* - i-мологииидр.
• Самомассаж

ББК И?»
К91
УДК 615.82
Лечебный массаж/Л. А. Куничев — 4-е изд., стер.— К.:
Выща шк., 1990.—288 с—ISBN 5-11-1441-8.
В пособии освещены история лечебного массажа,
сущность и механизм физиологического влияния массажа на
организм. Приводятся сведения о сегментарно-рефлекторном,
подводном, вибро-, вакуум- и самомассаже. Описаны частные методики
массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной
систем, опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваниях
органов дыхания, пищеварительной системы, а также массажа,
назначаемого при умственном и физическом утомлении, в целях
профилактики и закаливания.
Для врачей-физиотерапевтов, массажистов, методистов
лечебной физкультуры.
Ил. 162.
Рецензент: проф. С. М. Иванов (2-й Московский ордена
Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пиро-
гова)
Редакция литературы по медицине и физической культуре
Редактор Л. Д. Иваненко
Справочное издание
Куничев Леонид Алексеевич
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
4-е издание, стереотипное
Переплет художника В. А. Гурлева
Художественные редакторы С. П. Духленко
С. В. Анненков
Технический редактор С. Л. Светлова
Корректор Л. И. Коляда
ИБ № 12064
Сдано в набор 07.11.89. Подп. в печать 27.03.90. Формат 60X90Vie. Бум. тип. JA 2. Высока»
печать. Гарнитура литературная. Усл. печ. л. 18,0. Усл. кр.-отт. 18,31. Уч.-изд. л. 23,25. Ти«
раж 35 000 экз. Изд. № 8122. Заказ № 18. Цена 1 р. 40 к.
Издательство «Выща школа», 252054, Киев-54, ул. Гоголевская, 7
Белоцерковская книжная фабрика, 256400, г. Белая Церковь, ул. К. Маркса, 4
4108020100—129
К 263—90
М211(04)-90
i © Издательское объединение
ISBN 5-11-1441-8 «Выща школа», 1981

ПРЕДИСЛОВИЕ
Активная профилактика заболеваний достигается комплексным
решением санитарно-гигиенических и*социальных задач по улучшению
условий труда, быта и отдыха трудящихся, охраны окружающей среды.
Большое развитие получают новые виды врачебной специализированной
помощи — кардиологическая, аллергологическая, реанимационная службы
неотложной помощи и др. В развитии современной клинической медицины
особенно важное значение приобретает реабилитационное направление.
Оно предусматривает систему средств и мероприятий, направленных на
восстановление здоровья больных, возвращение их в кратчайшие сроки к
полноценной трудовой деятельности и на профилактику инвалидности.
Решение этих задач обеспечивается комплексным применением средств
восстановительной терапии, где ведущую роль играют физические
лечебные факторы, из которых наиболее эффективными и широко
используемыми являются лечебная физическая культура, природные физические
факторы, физиотерапия и массаж.
В настоящее время в клинической медицине широко распространен
массаж, который является научно обоснованным, проверенным
многолетней практикой, наиболее адекватным и физиологичным для организма
человека оздоровительным средством.
Массаж применяется в хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии, нев^
рологии и других областях клинической медицины. Он стал
неотъемлемым элементом комплексного санаторно-курортного лечения. В последнее
время лечебный массаж включен в комплекс средств медицинской реаби-*
литации, направленной на восстановление или улучшение функций и
структур отдельных органов, систем организма при тяжелых его
повреждениях и заболеваниях. Массаж также является необходимой частью фи*
зического воспитания, средством гигиены и профилактики.
Врач должен быть всесторонне осведомлен о технике лечебного
массажа, знать методики, показания и противопоказания, механизм его
действия на организм. Только так возможно достичь высоких результатов
использования этого метода в лечебно-профилактических и
восстановительно-реабилитационных целях.
3

Глава 1
ВОЗНИКНОВЕНИЕ
И РАЗВИТИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
Массаж как лечебное средство был известен уже в глубокой
древности. Его знали и применяли все народы мира. Народная медицина,
возникшая в эпоху первобытного общества, веками эмпирически
накапливала целебные средства и методы лечения. В глубь веков уходит и
история массажа как лечебного средства, зародившегося в истоках
народной медицины. Профессор И. М. Саркизов-Серазини писал: «Ни один
народ как в далеком прошлом, так и в настоящем не может себе одному
приписать честь открытия и разработки методики массажа. Было бы
неправильно утверждать, что массаж изобрели китайцы, индусы, греки».
Возникновение слова «массаж» многие авторы трактуют по-разному.
Одни исследователи утверждают, что оно произошло от лат. massa —
прилипающее к пальцам, другие считают, что от греч. masso — сжимать
руками; от арабск. mass или mosch — нежно надавливать; от др.-евр.
машешь — ощупывать; от санскритского корня makch и т. п. Все эти
термины, каждый по-своему, до некоторой степени правильно отображают
сущность приемов массажа.
Доказано, что массаж применяли еще первобытные люди.
Поглаживание, растирание, разминание болезненного места было, вероятно,
вначале простым инстинктивным жестом человека для облегчения своих
страданий. Веками накапливался опыт, приобретались приемы, массажные
манипуляции складывались в определенные системы, которые
сосредоточивались главным образом в руках знахарей, жрецов и служителей
храмов. Как лечебное средство массаж применялся в туземных племенах
Южной Америки. По рассказам путешественников, он был распространен
и среди народов, населяющих Индонезию. Канаки — древнейшие
обитатели Сандвичевых островов — применяли массаж под названием «ломи-
ломи», состоящий из приемов поглаживания, растирания, разминания.
В Древней Руси при ревматической боли и при травмах растирали
суставы, разминали мышцы, отдельные участки тела, втирая в них
различные мази, жиры и раздражающие снадобья, сваренные из трав и
кореньев. Древние славянские племена широко применяли массаж при
купаниях в бане. Особенно излюбленным было растирание всего тела с
похлопыванием и стеганием вениками из березовых или дубовых листьев.
Таким же образом массаж использовали с давних времен финны и
карелы.
Сохранились памятники, свидетельствующие о том, что еще более чем
за 20 веков до н. э. были известны основные приемы массажа. В Древнем
4

Китае письменные свидетельства о применении массажа с лечебной целью
относятся к III тысячелетию до н. э. В манускрипте от 2698 г. до н. э.—
древнейшей китайской книге «Конг-фу» («Искусство человека») (конг —
художник, фу — человек, т. е. человек, занимающийся искусством) не
только подробно описаны приемы массажа, но и сделана попытка раскрыть
их лечебное действие, даны указания, в каких случаях применять
поглаживание, растирание и другие приемы.
При всей ненаучности упрощенного изложения анатомии и наивности,
физиологии, связанной с космологией, китайская древняя медицина от*
личается оригинальностью и заслуживает внимания. Считают, что исток»
профилактической медицины заложены в Древнем Китае. Древние
китайцы много уделяли внимания профилактике болезней. Им принадлежит
афоризм: «...Настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто
предотвращает болезнь». Они широко пропагандировали личную гигиену,
диететику, гидротерапию, гимнастику, массаж. Создатели «Конг-фу»
утверждали, что движения поддерживают равновесие дыхания, а дыхание
в свою очередь является регулятором кровообращения. Эти утверждения
были недалеки от истины.
В VI в. н. э. впервые в мире в Китае был создан государственный
медицинский институт, где студентам, специализирующимся по лечению
больных с различными заболеваниями, преподавали как обязательную
дисциплину лечебный массаж. В Древнем Китае почти во всех
провинциях имелись врачебно-гимнастические школы, где готовили врачей —
таоссе, практикующих массаж и врачебную гимнастику. Такие врачебно-
гимнастические учреждения являлись оздоровительными центрами, где
лечили больных, страдающих различными поражениями костно-мышечного
аппарата. В XVI в. в Китае издана в 64 томах энциклопедия под
названием «Сан-Тсай-Ту-Госи». В этой энциклопедии систематизированы
приемы растирания, разминания, поколачивания, вибрации, пассивных
движений, изложены техника и методика древнего китайского массажа.
В Древней Индии в медицинских трактатах Аюрведы («Знание
жизни»), написанных за 1600 лет до н. э., подробно изложены приемы
массажа. Большой известностью пользовались в древности труды
основоположника индийской хирургии — Сушруты. В своих трудах он подробно
описал такие разновидности массажа, как трение (растирание) и
давление (разминание), определил показания к применению массажных
манипуляций при различных патологических состояниях. В специальных
указаниях, адресованных медицинским сестрам, предъявлялись
требования, по которым они должны были не только делать массаж, но и
добиваться своего физического совершенства, уделять большое внимание
личной гигиене. Гигиена в индийской медицине играла большую роль.
Гражданам вменялись в обязанность омовение и купания, регламентировалось
питание.
Священные книги Древней Индии составлялись кастой браминов. В
течение многих тысячелетий брамины использовали знания массажа,
телесных упражнений и дыхательной гимнастики для обмана населения,
объясняя их исцеляющее действие при различных недугах влиянием боже-
стпа. Гимнастические движения и упражнения по задержке дыхания были
включены в систему религиозных церемоний.
5

Рис. 1. Изображение приемов массажа на папирусе, найденном при раскопках
могилы древнеегипетского полководца.
Массаж был известен в Египте, Абиссинии, Ливии, Нубии еще за 12
веков до н. э. Об этом свидетельствуют изображения различных массажных
манипуляций на папирусах и алебастровых рельефах, украшавших
дворцы древних царей. В 1841 г. при раскопках могилы египетского
полководца был найден папирус с изображением приемов массажа —
поглаживания икроножной мышцы, растирания стопы, поколачивания мышц спины
и ягодичных мышц (рис. 1).
Из Египта массаж вместе с «умащиванием» (растираниями) маслом
и мазями, широким использованием бань перешел в Древнюю Грецию,
где в сочетании с гимнастикой составил один из важнейших разделов
искусства врачевания. Врачи Древней Греции считали массаж
обязательным и существенным элементом эллинской медицины. Первым
пропагандистом массажа в Греции был Геродикос (484—425 гг. до н. э.),
который ежедневно проводил самомассаж, делал телесные упражнения
и имел отменное здоровье. Он пытался объяснить положительное
влияние массажа при ряде заболеваний физиологическими механизмами и
успешно применял его для лечения при многих страданиях. Еще большее
значение для развития научных основ массажа имели труды
величайшего врача Древней Греции, основоположника современной медицины
Гиппократа (459—377 гг. до н. э.), который опытным путем проверил
теоретические представления о массаже. Его выводы ускорили процесс
освобождения массажа от религиозных иллюзий. В сборнике «Кодекс
Гиппократа» («Corpus Hippocraticum») автор, описывая влияние
физических упражнений и приемов массажа на больного человека, объяснял их
лечебное действие стимуляцией физиологических процессов. Гиппократа
признают основоположником применения массажа как лечебного
средства. Это ему принадлежит изречение: «Врач должен быть опытен во
многих вещах и, между прочим, в массаже». Он рекомендовал особое
внимание уделять приемам разминания, отмечая, что под влиянием
разминания «расслабленное сочленение крепнет, а тугое делается подвижным».
Врачи Древней Греции считали, что массаж имеет большое значение
не только в медицине, но и в быту, спорте, внедряли его в школе, армии.
В системе физического воспитания зародился спортивный массаж.
Впервые стали применять массаж как средство сохранения и восстановления
работоспособности, повышения результатов физической тренировки при
различных видах телесных упражнений. Искусство массажа стало
привилегией господствующего класса — рабовладельцев, так как рабы на
массаж не имели права. «В то время как умственное образование
юношества предоставлено было родителям, общественные гимназии заботи-
6

лись о телесном развитии, потому что с точки зрения общественного блага
самой важной целью воспитания было взрастить для государства новое
поколение, состоящее из сильных, красивых, смелых и ловких юношей»,—
так писал историк Курций. Для решения этой государственной задачи
привлекались опытные специалисты «педотрибы». Так называли в
греческих палестрах и гимназиях учителей гимнастики, обладавших большим
опытом проведения массажа. Спортсменам до и после соревнования
проводили массаж, купали их, натирали маслами и посыпали тело
мельчайшим песком, доставляемым с берегов Нила.
О практическом применении массажа писали Демокрит,
провозгласивший знаменитый афоризм: «В здоровом теле — здоровый дух»,
величайшие поэты Греции — Гомер, Пиндар и др. Гомер описал, как Цирцея
умащивала в бане тело Одиссея маслом и натирала его мазями.
Эллины придавали большое значение гигиеническому и
косметическому массажу. В Древней Греции существовали специальные салоны по
уходу за кожей лица, рук, чистки и подрезывания ногтей, по уходу за
волосами. В обычай вошли бани и ванны с последующим натиранием
тела различными маслами. Тогда же начали использовать белила и
румяна. Все эти средства и меры, служащие для ухода за кожей и
применявшиеся для улучшения внешности человека, греки стали называть
косметикой (от древнегреч. kosmeiike — искусство украшения).
Древние римляне, покорив Древнюю Грецию, заимствовали у греков
не только различные виды искусства и науки, но и их опыт в мастерстве
массажа. Врачи Древнего Рима развили идеи китайцев, индусов, египтян,
греков и способствовали дальнейшему прогрессу массажа как искусства
врачевания и средства физического воспитания.
Выдающийся представитель древнегреческой медицины Асклепиад
(128—56 гг. до н. э.) различал массаж сухой и с маслом, слабый и
сильный, кратковременный и продолжительный. Он изобрел висячие койки,
колебания которых усыпляли больных. Асклепиад полностью отказался
от лекарственной терапии и настоятельно пропагандировал гимнастику,
массаж и водные процедуры.
Клавдий Гален (131—211 гг.) был главным врачом школы
гладиаторов в Пергаме. Он первым среди медиков древнего мира занялся
изучением физиологии и является пионером экспериментальной медицины. Им
подробно описаны методики поглаживания, растирания и разминания.
Особое значение он придавал растиранию тела: «Сняв платье с больного,
тело его растирают сукном, затем маслом. Когда кожа вследствие
нежного трения слегка покраснеет, начинают покрытое маслом тело
растирать голой рукой сильнее, но не слишком сильно и не слишком слабо,
чтобы довести тело до расслабления или изнеможения; у сильных
молодых людей трение может быть сильнее. Трение производится затем
сильными руками в различных направлениях: сверху вниз, снизу вверх,
поперек, горизонтально». Массаж, по Галену, может быть утренним и
исчерним, каждый имеет свою специальную методику. Гален широко
использовал массаж в лечебных целях в сочетании с физическими
упражнениями, которые он рассматривал как сильный раздражитель,
изменяющий дыхание. Им описаны приемы использования физических
упражнений в сочетании с массажем при болезнях опорно-двигательного аппа-
7

рата, при ожирении и половой слабости. Гален рекомендовал в лечебный
комплекс включать греблю, косьбу, верховую езду, охоту, экскурсии,
собирание плодов и винограда и пр.
В эпоху процветания Древнего Рима массаж так же, как и у греков,
входил в систему физического воспитания юношей и широко
практиковался в армии для физического совершенствования воинов. Плутарх
свидетельствовал, что Гай Юлий Цезарь — великий полководец Древнего
Рима — систематически пользовался массажем, имея для этой цели
рабов-массажистов. Популярность массажа как средства народной
медицины подтверждает такой исторический факт. Однажды император
Адриан случайно заметил, что старый инвалид-воин растирал о мраморную
колонну дворца свою больную спину. «Почему ты растираешь сам
себя?» — спросил его император. «У меня нет рабов, которые могли бы
меня массировать». Тогда в знак прежних боевых заслуг Адриан велел
подарить инвалиду двух рабов-массажистов. Весть о щедрости императора
быстро облетела весь город. Перед дворцом собралась огромная толпа.
Люди терлись о колонны дворца, ожидая милости от Адриана. Но на
этот раз Адриан не стал раздавать рабов, а посоветовал людям растирать
ДРУГ Друга.
В период древнеримского владычества особенно широких масштабов
достигло применение воды с профилактической и лечебной целью. Во всех
городах, где обосновались римляне, строились комфортабельные бани —
термы (от греч. thermos — горячий). О масштабах водолечения можно
судить по термам Каракаллы или Диоклетиана, где одновременно могли
принимать процедуры 3500 человек. В термах римляне для сохранения
стройности, изящества и красоты тела купались в бассейнах и
ароматических ваннах, принимали массаж, делали маникюр, педикюр, занимались
гимнастикой. Наряду с гигиеническим направлением в Древнем Риме
большое развитие получили декоративные средства косметики. Стали
применяться различные пудры из бобов, цветов, корней растений,
эмульсии из молока, душистые жидкости. Исключительное внимание уделялось
прическам, обесцвечиванию волос при помощи щелочей, окраске волос,
лакированию ногтей рук и ног. Это увлечение не осталось без внимания
врачей Рима. В своих трудах Гален указывал, что предпочтение следует
отдавать тем средствам ухода за телом, которыми достигается
естественная красота, а не фальшивой маскировке дефектов кожи румянами и
белилами.
Забота о красоте внешности имела место и у народов, отставших в
своем развитии. Понятие о красоте не одинаково не только у разных
народов и в разные времена, но и у отдельных лиц. Массаж же является
всемирно признанным средством косметики.
X и XI века были блестящей эпохой в истории арабской медицины.
Арабы занимали ведущее место в области медицины и естествознания.
Выдающиеся представители восточной медицины Разес Ар-Рази (Абу-
Бакр) (850—929 гг.) и Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) (980—1037 гг.) на
основе критического анализа трудов Гиппократа и Галена разработали
новые оригинальные методы наблюдения и лечения больных,
гигиенические и косметические средства. Сочинения Авиценны «Канон врачебной
науки» и «Книга исцеления» получили широкую известность на Востоке
8

Рис. 2. Приемы восточного массажа:
а — растирание трапециевидной мышцы; б — пассивные движения в суставах.
и в Европе. В трудах Авиценны содержатся рекомендации, касающиеся
поддержания чистоты тела, использования минеральных источников с
лечебной целью, подробные описания техники массажа. Идеи арабских
ученых способствовали распространению массажа на более научных
основах в странах, соседних с Аравией,— Персии, Турции, Хиве, Бухаре,
Армении и Грузии, где его проводили главным образом в общественных
банях.
Развитие массажа в странах Малой и Средней Азии определило
своеобразное направление в его технике и методике, отличающейся от
методики Древней Греции и Древнего Рима и получившей название восточного
массажа. И. М. Саркизов-Серазини писал, что специалисты восточного
массажа «в равной мере работали и руками и ногами, уделяя главное
внимание растираниям, пассивным и активно-пассивным движениям в
суставах» (рис. 2). Народная медицина донесла до наших дней
представление о сущности техники восточного массажа. В Азербайджане (по
данным Шукюра Гассанова) были специалисты, так называемые кисечечен-
массажисты. Они практиковали обычно при банях, где мыли и проводили
массаж, главным образом растирание, простуженным людям и
страдающим ревматической болью.
А. С. Пушкин во время поездки в Арзрум в 1829 г. описал следующим
образом восточный массаж, который он испытал на себе в тбилисских
банях: «Гассан... начал с того, что разложил меня на теплом каменном
полу; после чего начал ломать мне члены, вытягивать суставы, бить меня
сильно кулаком; я не чувствовал ни малейшей боли, но удивительное
облегчение. (Азиатские банщики приходят иногда в восторг, вспрыгивают,
вам на плечи, скользят ногами по бедрам и пляшут по спине вприсядку...)1
После сего долго тер он меня шерстяною рукавицей и, сильно оплескав
водою, стал умывать намыленным полотняным пузырем. Ощущение
неизъяснимое; горячее мыло обливает вас как воздух!.. Шерстяная
рукавица и полотняный пузырь непременно должны быть приняты в русской ба->
не: знатоки будут благодарны от такого нововведения.
9

После пузыря Гассан отпустил меня в ванну, тем и кончилась
церемония» *.
А вот что записал в своих мемуарах прославленный генерал Н. Н.
Муравьев-Карский, победитель турок на Кавказе: «Вышедши (из воды), я
велел банщику мыть себя и ломать по их обыкновению. Они сие
чрезвычайно ловки делать, всячески коверкуют, так что ребра и все кости
трещат; стучат тебя кулаками и, положа на спину, прыгают на ноги и на
грудь и сползают на пятках по мокрому телу. Я держал свои кулаки в
готовности, чтобы истребить банщика, если меня ушибет, но они проворно
и ловко сие делают, что я только мог хохотать с товарищами» («Русский
архив», 1880).
В период, когда на Востоке расцветала наука, на Западе
господствовали власть церкви и ее догмы. Идеи аскетизма и умерщвления плоти
ограничивали использование телесных упражнений как оздоровительного
средства и, естественно, не могли способствовать дальнейшему развитию и
распространению массажа. Массаж, как и другие средства медицины, стал
состоянием шарлатанов и цирюльников, а гимнастические упражнения —
привилегией избранных, занятием, главным образом, рыцарства.
Большинство ученых блуждали в дебрях алхимии, бредили жизненным
эликсиром, мечтали найти философский камень.
В Западной Европе в эпоху Возрождения (XVI в.) пробудилось
внимание к гимнастике и массажу, особенно после появления работ по
анатомии Мондино де Сиуччи из Падуи. Начали собирать, анализировать и
развивать труды врачей Древней Греции и Древнего Рима, положивших
начало научным основам массажа и телесных упражнений. Обновлению
медицинской науки в эпоху Возрождения во многом способствовали
бельгийский анатом Андреас Везалий (1514—1564) и английский врач
Уильям Гарвей (1578—1657). Андреас Везалий один из первых описал многие
органы человека, разработал в деталях правильную методику секции, и
его справедливо считают создателем анатомии как науки. Уильям Гарвей
открыл кровообращение и внес, таким образом, огромный вклад в
физиологию.
Публикация работ Везалия, Гарвея и других выдающихся врачей той
эпохи усилила внимание к массажу. В работе «Искусство гимнастики»
(«Dearte gymnastika», 1573) итальянский ученый Меркулиалис
систематизировал труды ученых прошлых веков, описал новые приемы растирания,
проиллюстрировав их, разработал методические указания. Дальнейшему
развитию массажа способствовал трактат Джованни Борелли «Движение
животных» («De motu animalium», 1630). Борелли указал на
физиологический путь изучения механизма движения. Фуллер в книге «Медицинская
гимнастика» (Medicina gymnastika», 1670) пытался объяснить действие на
организм массажа и гимнастики физиологическими процессами.
Трактаты Гофмана (1718) и Андре (1771) положили начало внедрению массажа
в хирургию и ортопедию. Перу немецкого ученого Фридриха Гофмана
принадлежат девять томов обширного труда «Радикальное указание, как
человек должен поступать, чтобы избежать ранней смерти и всевозмож-
* Пушкин А. С. Собр. соч. в одном томе.—М.: Гослитиздат, 1949.—
С. 835.
10

ных болезней». Пропагандируя массаж, Гофман рекомендовал широко
пользоваться приемами растирания.
Знаменитый французский клиницист Клеман Жозеф Тиссо в
капитальном труде «Медицинская и хирургическая гимнастика» («Gymnastique
medicate et chirurgiare», 1780) привел обширные статистические данные об
эффективных результатах применения массажа и гимнастики в хирургии,
считая, что «движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно
лекарство не заменит движение». И"з~всех приемов массажа предпочтем
ние он отдавал растиранию, рекомендуя два способа — сухое и влажное.
Подробно останавливаясь на описании техники, Ж. Тиссо писал: «Рас*
тирание есть... врачебное средство, которым мы не можем пренебрегать.
Если каждое утро, лежа в постели на спине и приподняв немного
согнутые в коленях ноги, растирать себе желудок и живот куском фланели, то
этим увеличиваются перистальтические движения во всех кишках
брюшной полости... Если трут все тело, то способствуют испарению и
кровообращению. Древние, которые знали всю выгоду растирания, употребляли
ого не только как врачебное средство, но оно было, так сказать, их
повседневным средством для сохранения здоровья».
Большую роль в развитии и методическом обосновании лечебного мас-
слжа сыграл Петр Генрих Линг (1776—1839) —основатель шведской
системы гимнастики. Активным пропагандистом и проводником физических
лечебных методов он стал под влиянием собственной болезни. В 1801 г.
п морском сражении между англичанами и датчанами Линг получил
ранение плечевого сустава, осложнившееся тяжелой контрактурой и туки
подвижностью в суставе. Занимаясь фехтованием и применяя массаж, он
был удивлен результатами восстановления функции руки. Оставив
кафедру поэзии и скандинавской мифологии, Линг посвятил себя
разработке методов гимнастики и массажа. Результатом его исследований,
проведенных на широком материале, явился обширный труд «Общие основы
гимнастики», в котором он утверждал, что «массаж является составной
частью всевозможных видов движения, оказывающих свое благотворное
илияние на человеческий организм». Гимнастику Линг разделял на
гигиеническую, военную, врачебную и эстетическую, постоянно подчеркивая, что
«гармоническое развитие органов человеческого тела есть главная основа
воспитания юношества и народа». В системе врачебной гимнастики он
особое значение придавал массажу при утомлении, двигательных
расстройствах вследствие травмы, хирургических заболеваниях и болезнях
внутренних органов.
Критикуя шведскую систему массажа, некоторые ученые считали, что
слабым звеном трактата Линга являете отсутствие продуманной
классификации приемов массажа и их недостаточное научное обоснование
(Дюбуа Раймон, П. Ф. Лесгафт). Тем не менее заслуги Линга велики —
именно он оказал большое влияние на развитие массажа в Европе.
Благодаря Лингу и его последователям (Брантингу, Карл у-Августу Георгу,
Гартелиусу, Мурею, Вандеру, Виде, Мингрену и др.) массаж и
лечебная гимнастика вскоре нашли своих приверженцев на всех
континентах.
В середине XIX в. во Франции, Германии, Англии и других странах
появились работы о значении массажа и результатах его успешного при-
11

менения при различных заболеваниях, чему способствовало развитие
биологии, анатомии и физиологии.
К 70-м годам прошлого столетия был заложен фундамент научного
обоснования влияния массажа на организм человека, систематизированы
приемы массажа, разработаны показания и противопоказания к его
применению. Спорт и физическая культура получили широкое
распространение в странах Европы и Америки, во многих странах физическое
воспитание было узаконено. В связи с этим стал развиваться спортивный массаж
как средство успешной подготовки спортсменов к соревнованиям и для
быстрейшего снятия утомления. Появились работы по научному
обоснованию методики и показаний к применению массажа при различных
видах спорта.
В развитии метода лечебного массажа огромная роль принадлежит
русским ученым. Еще до появления системы шведского врачебного
массажа основоположник русской терапевтической школы М. Я. Мудров
(1776—1831) настоятельно рекомендовал использовать водолечение,
гимнастику и массаж. В книге «Слово о пользе и предметах военной
гигиены, или Наука сохранять здоровье военнослужащих», изданной в 1809 г.
т Москве, он писал: «Для сохранения здоровья, а наипаче для
предупреждения повальных болезней, нет ничего лучше упражнений телесных или
движений». М. Я. Мудров пропагандировал массаж главным образом в
форме растирания и поглаживания. Весьма положительно оценивали
массаж и такие ученые, как В. А. Манассеин, С. П. Боткин, Л. А. Остроумов,
Г. А. Захарьин, Н. А. Вельяминов, и др. Перу русских ученых XIX в.
принадлежит ряд клинико-экспериментальных работ в области
физиологического обоснования действия массажа на организм человека. Ими
созданы отдельные рациональные приемы массажа, уточнены и расширены
показания и противопоказания к назначению.
B. А. Манассеин в 1876 г. предложил ввести в учебный план Военно-
медицинской академии практический курс массажа и гимнастики.
В 1881 г. в руководимой им клинике врач К. Н. Шульц защитил
докторскую диссертацию, посвященную лечению переломов с использованием
массажа, а несколько позже были выполнены еще три докторские
диссертации: «О влиянии массажа на азотистый обмен и усвоение азотистых
веществ» — И. 3. Гопадзе (1886); «К вопросу о влиянии массажа на
количество легочно-кожных потерь» — И. К. Стабровский (1887) и
«Материалы к учению массажа живота» — Б. И. Кияновский (1889).
C. П. Боткин и его сотрудники широко использовали в клинике все
известные в то время физические средства, особенно популярен был
массаж живота. Например при смещении и подвижности печени С. П.
Боткин для возбуждения более правильной перистальтики кишок применял
легкий осторожный массаж живота. По его наблюдениям, у таких
больных массаж «...при правильном, ловком и искусном применении может
дать прекрасные результаты, но пользоваться им следует только в светлые
паузы и применять его систематически, ежедневно». Рекомендуя массаж
при расширении желудка, С. П. Боткин советовал массировать весь живот,
а область желудка — не как обычно, а слева направо, по направлению
мышечных сокращений.
Один из выдающихся отечественных хирургов Н. А. Вельяминов
12

(1855—1920) с большим вниманием относился к физическим методам
лечения. Он широко использовал массаж в травматологической практике
и включал его в программу своих научных исследований. В 1898 г.
ученик Н. А. Вельяминова Н. И. Гуревич защитил диссертацию о лечении с
применением массажа при закрытых переломах. Впервые в мировой
литературе были опубликованы результаты
экспериментально-гистологических исследований, которые доказывали, что под влиянием массажа
процесс образования костной мозоли происходит более интенсивно и
срастание заканчивается в более короткий срок.
Н. А. Вельяминов уделял большое внимание
организационно-методическим вопросам массажа. Он подчеркивал, что «специально обученные
массажисты, конечно, хорошо вышколенные, могут с успехом применять
массаж при переломах, но, само собой разумеется, под непосредственным
руководством врача», «...я всегда лично присутствую при первых сеансах.
Я должен сознаться, что опыт и руки такого практика неоценимы — не
сомневаюсь, что я сам и лучшие из моих учеников-врачей не в состоянии
массировать так, как это делает практик». «Для меня не подлежит
сомнению,— говорил Н. А. Вельяминов,— что этот персонал, обучаемый в
самой больнице врачами, очень скоро окупил бы затраты на него, так
как сокращение числа больничных дней при лечении простых переломов в
мпачительной мере уменьшило бы стоимость содержания таких больных
d больницах».
В. П. Добролюбов в 1893 г. опубликовал материалы о лечении при
закрытых переломах с помощью массажа и гимнастики, а несколько позже
пышел фундаментальный труд «Лечение массажем в хирургии» И. В. За-
блудовского, которому принадлежит более 100 монографий, учебников и
научных статей, посвященных методологии массажа и его
физиологическому обоснованию в терапии, хирургии и спорте.
В конце XIX в. в России ведущие врачи-клиницисты принимали
активное участие в экспериментальной разработке теоретических основ массажа,
широко внедряя его в лечебную практику. Немало работ было посвящено
применению массажа в гинекологии. Д. О. Отт написал книгу «Массаж и
гимнастика как лечебный способ при болезнях женской половой сферы»,
А. И. Никольский — «Лечение женских болезней по способу Брандта»,
II. И. Рачинский — «Массаж и гимнастика при женских болезнях».
В 1888 г. на III съезде Общества русских врачей, посвященном памяти
Н. И. Пирогова, гинекологическому массажу было отведено специальное
заседание секции акушерства и женских болезней. В этом же году
Д. О. Отт организовал в руководимом им Акушерско-гинекологическом
институте в Петербурге специальный курс гинекологического массажа.
В хирургической клинике под руководством профессора Н. В. Склифосов-
ского было открыто специальное отделение для лечения с помощью
массажа.
Русским ученым А. Н. Маклакову, К. В. Снегиреву, Л. Г. Беллярми-
нову, Г. В. Епинатьеву, К. И. Бакрылову и другим принадлежит
приоритет в области применения вибрационного массажа в офтальмологии.
В 1883 г. А. Н. Маклаков сконструировал аппарат для вибрационного
массажа при заболеваниях глаз (частота колебаний достигала 3000 в
1 мин). Аппарат Маклакова и сейчас широко применяют при некоторых
13

заболеваниях глаз. Не утратили актуальности и выполненные в то время
диссертации К. В. Снегирева «О вибрационном массаже в офтальмологии»,
Г. В. Епинатьева «О значении дрожательного массажа в офтальмологии»,
К. И. Бакрылова «Массаж при лечении хронических заболеваний
соединительной оболочки глаза», Л. Л. Гиршмана «О применении массажа при
глазных болезнях» и др.
Большой вклад в изучение физиологического действия вибрационного
массажа внесли В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чигаев, М. Я. Брейман, С. А. Бру-
штейн, А. Е. Щербак и др. Они показали, что вибрационный массаж
способствует улучшению трофики, вызывает обезболивающий эффект,
уменьшает мышечное утомление, увеличивает силу сокращения мышц и
повышает их электрическую активность.
А. Е. Щербак доказал, что вибрационное воздействие, нарушая
двойной электрический слой на границе полупроницаемых мембран, изменяет
местную ионную конъюнктуру и таким образом влияет на процессы
внутритканевого обмена. Он считал также, что вибрация действует на
периферические нервные окончания кости и надкостницы, откуда возбуждение
идет в спинной мозг и по особым путям — в мозжечок и в
аккумулирующие центры мозгового ствола. А. Е. Щербаку принадлежит также заслуга
создания метода сегментарно-рефлекторного массажа. Выдвинув гипотезу
о рефлекторном механизме действия физиотерапевтических факторов, он
пришел к выводу, что различные физические агенты вызывают в клетках
и тканях не только местные изменения, но и разнообразные рефлексы.
Наиболее выраженную реакцию со стороны органов и тканей можно получить
при воздействии физиотерапевтическими факторами на различные участки
кожи, которые хорошо иннервированы и генетически связаны. На
основании анатомо-физиологических данных и результатов клинических
исследований А. Е. Щербаком и его последователями было установлено особое
значение некоторых зон кожи. В частности, в особые функциональные
системы выделены анатомо-физиологические образования, названные шейным
и пояснично-крестцовым вегетативными аппаратами. Воздействуя
массажем на соответствующие сегменты кожи, можно возбуждать каждый из
этих вегетативных аппаратов с его сложными связями и получать
рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны
органов и тканей, иннервируемых ими.
В конце прошлого века в России возникли центры по подготовке
специалистов лечебного массажа. М. К. Барсов создал в Москве Массажно-
гимнастический институт, а Г. К. Соловьев — специальные курсы по
массажу. В Петербурге в 1890 г. В. Ф. Диаковский открыл Врачебно-механи-
ческий институт, а Е. Н. Залесова — курсы массажа и врачебной
гимнастики. В 1907 г. вышел ее «Учебник массажа и шведской гимнастики», в
1912 г.— книга Г. К. Соловьева «Техника массажа и гимнастики», а в
1913 г.— работа И. В. Заблудовского «Техника массажа». Постепенно мас^
саж из вспомогательного стал самостоятельным методом лечения,
эффективно используемым в комплексе с другими лечебными средствами.
В начале XX в. в нашей стране массаж начали применять в клиниках,
больницах, косметических кабинетах. В 1903 г. в России возникло первое
специализированное физиотерапевтическое учреждение — Ховринская
лечебница для больных Московского губернского земства, которой руково-
14

дил врач А. Ф. Михайлов. В Ховринской лечебнице применяли все
известные тогда физические методы лечения, в том числе ручной классический
и вибрационный аппаратный массаж. Это была первая в России попытка
сделать массаж и другие физические лечебные средства доступными
народу, однако распространения она не получила.
Народ России не имел возможности пользоваться массажем. Несмотря
на свою популярность и общее признание массаж был доступен только
привилегированному обществу. В крупнейших русских городах и
курортах имелись кабинеты массажа и врачебной гимнастики, обслуживающие
преимущественно представителей буржуазии и дворянства.
С первых лет Советской власти массаж начали широко применять в
клиниках, госпиталях, больницах, поликлиниках, амбулаториях, на
курортах, в санаториях и домах отдыха. Массаж был внедрен в спорт,
стал массовым гигиеническим и профилактическим оздоровительным
средством.
Развитие массажа способствовало развитию лечебной физической
культуры, так как оба эти оздоровительных средства всегда применялись
комплексно, эффективно дополняя друг друга. Идея применения лечебной
гимнастики в сочетании с массажем принадлежит выдающимся
представителям русской науки П. Ф. Лесгафту (1837—1909) и В. В. Гориневскому
(1857—1937), развивавшим учение о лечебно-профилактическом значении
телесных упражнений.
В. И. Ленин еще в 1895—1896 гг. в первом проекте Программы РСДРП
сформулировал ряд задач по охране здоровья рабочих. Эти требования
включены были в Программу партии, принятую в 1903 г. на II съезде
РСДРП. Вопросы охраны здоровья трудящихся обсуждались также в
1912 г. на VI Пражской конференции РСДРП и нашли отражение в ее
резолюции.
В 1919 г. В. И. Лениным был подписан декрет «О лечебных местностях
общегосударственного значения», который определил принципы
организации и пути развития санаторно-курортного дела в СССР. После
освобождения Крыма Красной Армией от белогвардейских войск 21 декабря
1920 г. В. И. Ленин подписал декрет «Об использовании Крыма для
лечения трудящихся», а 11 июля 1921 г. вышел еще один декрет за подписью
В. И. Ленина, направленный на создание системы массового курортного
лечения трудящихся. Несколько раньше, 13 мая 1921 г., В. И. Ленин
подписал постановление о домах отдыха. Это было первое правительственное
распоряжение, требовавшее массового развертывания работы по
физической культуре в домах отдыха.
Под руководством первого народного комиссара здравоохранения
Н. А. Семашко в 1923 г. при Наркомздраве была создана комиссия по
организации и проведению физической культуры на курортах. В комиссию
вошли В. В. Гориневский (председатель), И. М. Саркизов-Серазини
(ученый секретарь), Ф. А. Андреев, И. А. Багашев и К. Л. Шенк. К концу
1923 г. комиссия создала руководство «Физическая культура на курортах
СССР». Это была первая работа по вопросам методики, организации,
показаний и противопоказаний к назначению физических упражнений и
массажа больным различных категорий. В 1926 г. комиссия издала второе
руководство — «Физическая культура как лечебный метод». Выступления
15

в прессе Н. А. Семашко, И. М. Саркизова-Серазини, И. А. Багашева,
В. В. Гориневского, Б. А. Ивановского и других ученых о
лечебно-профилактическом значении телесных упражнений, массажа и закаливания
способствовали внедрению физических методов в работу
лечебно-профилактических учреждений нашей страны.
Решением ЦК РКП (б) от 13 июля 1925 г. были определены характер,
содержание и средства физической культуры, указан путь развития
советского физкультурного движения, в том числе лечебной физической
культуры.
Важная роль в развитии лечебной физической культуры и массажа
принадлежала Центральному институту курортологии, Ленинградскому
институту физической культуры имени П. Ф. Лесгафта и
Государственному Центральному ордена Ленина институту физической культуры
(ГЦОЛИФК) в Москве. В ГЦОЛИФКе впервые начали подготовку
работников по обслуживанию советских курортов и санаториев. Так, в
1925 г. был организован курс по курортно-санаторной физической культуре
и массажу и открыт при нем кабинет по изучению и практическому
применению средств физической культуры для лечения больных
туберкулезом, нервными болезнями и болезнями обмена. В 1928 г. в институте была
создана кафедра лечебной физкультуры и начата подготовка кадров по
лечебной физкультуре и массажу. Здесь получили подготовку В. Н. Мош-
ков, С. М. Иванов, К. Ф. Никитин, Т. Р. Никитин, В. К. Добровольский,
Д. А. Винокуров, К. Н. Прибыл ев и другие, в последующем ведущие
специалисты и ученые в этой области.
Исключительно плодотворной была деятельность И. М.
Саркизова-Серазини (1887—1964)., Работая с 1923 г. до конца своей жизни в
ГЦОЛИФКе, он одним из первых в нашей стране занялся вопросами
лечебной физической культуры, им была создана кафедра лечебной
физической культуры с преподаванием курса спортивного и лечебного массажа.
И. М. Саркизов-Саразини создал научно обоснованную систему
спортивного массажа. Эта система широко применяется на практике в работе с
мастерами спорта в Советском Союзе и за рубежом. Известная всем
спортсменам книга И. М. Саркизова-Серазини «Спортивный массаж» много раз
издавалась в нашей стране, ею пользуются в Болгарии, Польше, Монголии,
Финляндии, Франции, США и других странах.
В 20-е годы советские ученые, основываясь на учении И. М. Сеченова
и И. П. Павлова, после проведенных исследований научно обосновали
влияние лечебной физкультуры и массажа на весь организм, опровергая
западные теории воздействия массажа и лечебной гимнастики на отдельные
части организма (как, например, при аппаратной гимнастике по методу
Цандера). В Ленинградском институте физиотерапии, руководимом
профессором С. А. Бруштейном, была проведена большая клинико-экспери-
ментальная работа по изучению механизма действия физических
факторов. В 1928 г. институт издал капитальное «Руководство по физическим
методам лечения». Исследования влияния лечебной гимнастики и
массажа на организм больного начали проводить в клиниках, больницах, на
курортах под руководством видных клиницистов того времени.
Предвоенное десятилетие (1930—1940 гг.) характеризуется более
углубленной исследовательской работой в области научного обоснования при-
16

менения массажа в комплексе с лечебной физической культурой. Развитие
массажа и лечебной физической культуры в этот период связано с именем
Б. А. Ивановского, руководившего этим разделом работы в Народном
комиссариате здравоохранения СССР. Под его руководством были
созданы кафедры физической культуры в медицинских институтах.
Преподавание лечебного массажа стало обязательным в медицинских училищах, а
спортивного массажа — в техникумах и институтах физической культуры.
В Москве, Ленинграде, Ростове-на-Дону, Харькове, Горьком, Воронеже и
других городах Советского Союза были открыты
научно-исследовательские институты и кабинеты физической культуры, которые занимались
внедрением физических функциональных лечебных средств и методов в
больницы, детские профилактические амбулатории, ночные санатории и пр.
Активизировалась исследовательская работа по всестороннему изучению
физиологического действия массажа и физических упражнений на
функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой
системы, обмена веществ и других систем организма. Изучались вопросы
дозировки физической нагрузки и применения лечебной физкультуры и
массажа при отдельных заболеваниях.
Научно-исследовательские бальнеологические институты, наряду с
углубленным изучением действия минеральных ванн, начали изучать
действие на организм комплексного, наиболее эффективного, метода лечения с
использованием климатотерапевтических процедур, массажа, лечебной
физкультуры и физиотерапии.
В период Великой Отечественной войны массаж и лечебная
физкультура вошли как важнейший метод в комплексное хирургическое лечение
и применялись не только в тыловых госпиталях, но и в госпиталях
фронтовых районов при огнестрельных ранениях конечностей, позвоночника,
таза, грудной и брюшной полостей, а также при поражениях
периферической и центральной нервной системы. После Великой Отечественной
войны массаж применяется на более глубоко разработанной научной
основе.
Из года в год возрастает в нашей стране число клинико-физиологичес-
ких исследований, посвященных научному обоснованию в клинике
методов и способов массажа, механизму его действия на организм больного и
здорового человека, установлению показаний и противопоказаний при
различных заболеваниях, с учетом стадии патологического процесса и
реактивности организма, а также разработке техники массажа и наиболее
эффективных методик в комплексном лечении и реабилитации больных.
Глава 2
ВИДЫ И СРЕДСТВА МАССАЖА
В развитии массажа научно обоснованно определились четыре
основных его направления, сложившихся в определенные виды, или системы,
приемов и методик, каждая из которых имеет конкретную область
практического использования. Различают массаж лечебный, спортивный,
гигиенический, косметический. > • V

Наиболее древним, по свидетельству памятников старины, является
лечебный массаж, служивший человеку еще в первобытной общине
средством утоления боли.
Сущность массажа заключается в механическом воздействии на ткани
организма в виде поглаживания, растирания, разминания, вибрации,
похлопывания, сотрясения в определенной системе и последовательности.
Механические воздействия можно производить руками (мануальный
массаж) или с помощью специальных аппаратов (аппаратный массаж) —
непосредственно или через колебания упругих сред (воды, воздуха и др.)-
Существует большое разнообразие приемов мануального
массажа, однако в лечебном массаже использут в основном четыре группы
приемов — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Основные
приемы массажа дополняют вспомогательными. Техника исполнения
приемов и преимущественное физиологическое влияние их в том или другом
направлении позволяют осуществлять более дифференцированное
дозирование массажа и оказывать, таким образом, регулирующие влияния на
функции организма. Поэтому приемы массажа самостоятельно обычно не
применяют, а в зависимости от цели их сочетают в разнообразных
вариантах комплексов. Сочетания воздействий, их варианты используют в
зависимости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей
патологического процесса, корригируют с учетом ответных реакций
организма. Подбор комплексов приемов и общая дозировка при массаже
зависят от терапевтических, гигиенических или спортивных задач в каждом
конкретном случае его применения.
Массаж может быть общим, когда воздействия направлены на всю
поверхность тела, и местным (локальным, регионарным), когда
массируется часть тела — кисть, коленный сустав, позвоночник и т. п. Каждый
из видов массажа — лечебный, спортивный, гигиенический,
косметический — может проводиться в форме общего и местного массажа,
массажистом или в форме самомассажа.
Лечебный массаж является эффективным средством активной
функциональной терапии. В сочетании с лечебной физической культурой его
применяют в клинической практике комплексного лечения заболеваний
внутренних органов, нервной системы, хирургических и гинекологических
заболеваний, при заболеваниях уха, горла, носа, глаз, зубов, десен и
кожи. Лечебный массаж практикуют в больницах, поликлиниках,
санаториях, врачебно-физкультурных и других диспансерах. Особенно
возросла роль лечебного массажа в последнее время в связи с включением
его в систему средств медицинской реабилитации, направленных на
восстановление здоровья больных, возвращение их к
профессионально-трудовой деятельности и на профилактику инвалидизации. Рост
материального благосостояния трудящихся нашей страны, всевозрастающее
внимание, уделяемое совершенствованию физической и духовной культуры
каждого человека, сделали массаж необходимой частью физического
воспитания, надежным средством гигиены и профилактики профессиональных
заболеваний.
В течение многих веков, до открытия научных представлений о
нервизме и внедрении в медицину современных физиологических положений
учения И. П. Павлова, лечебный массаж применялся в форме локальных
18

Рис. 3. «...Всякое заболевание органа или нару- 2У 24
шение его функции вызывает повышение
чувствительности в определенных точках тела.
Действие на эти точки, соединение которых
образуют так называемые меридианы, сказывается
на состоянии больного органа. У сидящего
человека меридиан ТУ Мо включает 30 точек»
(Китай).
(регионарных) воздействий на больной
орган, без учета рефлекторно связанных
между собой функциональных образований, а
следовательно, без использования внеочаго-
вых сегментарных воздействий. Такой
массаж называют классическим.
В настоящее время все шире
внедряется в практику метод сегментарно-рефлек-
торного массажа — массажа определенных
зон согласно сегментарному строению тела
для воздействия на внутренние органы, ин-
первируемые теми же сегментами
спинного мозга. Такой массаж оказывает более
полное регулирующее и нормализующее
влияние на трофические процессы,
процессы обмена, секреторную деятельность и другие жизненно важные функции
организма. А. Н. Обросов считал, что сегментарно-рефлекторный массаж
по своей эффективности в значительной мере отличается от классического
массажа.
Разновидностью сегментарно-рефлекторных массажных воздействий
является метод точечного рефлекторного массажа, при котором массируют
узко ограниченные (точечные) участки тканей. Выбор точек определяется
их функциональной активностью и топографическим соответствием
проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков
(рис. 3).
Основываясь на сегментарно-рефлекторном механизме действия
массажа, многие ученые предлагали другие разновидности мануального
массажа. В 1909 г. Cornelius предложил методику нервно-точечного массажа
при заболеваниях внутренних органов, заключающуюся в кратковременном
воздействии на нервные точки методом растирания. Vogler и Krauss (1953)
разработали метод периостального массажа, применяемого ими при самых
рпзличных заболеваниях. Методика его включает ритмически проводимые
приемы глубокого растирания с надавливанием на надкостницу. Такой
массаж, по мнению авторов, оказывает непосредственное влияние при
заболеваниях надкостницы, костей и суставов, а также действует
рефлекторно на физиологические и патологические процессы в других
органах, в первую очередь «во внутренностях, расположенных в больших
полостях таза». Действие массажа проявляется преимущественно в области
онтогенетически связанных сегментов.
Leibe и Dicke (1948, 1968) предложили соединительно-тканный массаж.
Авторы установили, что при заболеваниях внутренних органов обнару-
19

живаются рефлекторные изменения кожи (нарушения ее эластичности,
образование уплотнений или втяжений и т. п.). Добиваясь под влиянием
массажа улучшения состояния патологически измененных участков
соединительной ткани, они отмечали лечебный эффект при заболеваниях
внутренних органов, сосудов, суставов.
Аппаратный массаж применяется при всех видах массажа.
Его разновидностями являются: вибрационный массаж, гидромассаж,
вакуумный массаж и др.
Вибрационный массаж, или сейсмотерапия, представляет метод
лечения механическими колебаниями. Мысль об использовании с лечебной
целью механических вибраций возникала у врачей неоднократно на
протяжении всей истории развития классического массажа. Ряд авторов
предлагали использовать его как самостоятельный метод,
другие—придерживались иной точки зрения и применяли вибрационный массаж в
сочетании с приемами ручного массажа.
Вибрационный массаж применялся еще в Древнем Риме. Инициатором
создания механического вибрационного массажа был Асклепиад из Прузы
(128—56 гг. до н. э.) —выдающийся представитель древнегреческой
медицины, уделивший много внимания совершенствованию техники массажа.
В XVI в. Ambrois Pare (1517—1590) была сделана попытка обосновать
с точки зрения анатомических и физиологических представлений того
времени возможность использования механических вибраций для
лечебных целей. В XVIII в. для лечебных целей использовали дрожащее кресло
аббата Peirre. Применяли вибраторы различных конструкций,
приводящиеся в движение вручную, ногой по типу швейной машины, при помощи
электричества от сети или аккумуляторов. Peter Henris Ling (1834) открыл
в Стокгольме Гимнастический центральный институт, где применял и
вибрационный массаж. Thure Brandt (1868) предложил и разработал метод
вибрационного гинекологического массажа. Он использовал приемы
ручной вибрации тканей и применял более сильные импульсы —
подталкивание, сотрясение, встряхивание.
Montimer Qranville (1873) сконструировал вибратор — прибор для
механического массажа — и установил, что при определенном ритме
вибраций можно получать понижение чувствительности нервных стволов и
снимать болевые ощущения. Об эффективных результатах применения
вибрационного массажа при лечении судорог при истерии сообщили Maggio-
гапе и Vigoureux (1880).
Были созданы различной конструкции электрокамертоны (Boudet, 1881;
Н. Ф. Чигаев, 1894; Е. С. Боришпольский, 1898; М. С. Шмидт, 1928, и др.).
Для получения вибраций предлагались электромоторные (А. Н.
Маклаков, 1893; Arnold, 1909) и пневматические (Breitung, 1911) вибраторы. Ряд
аппаратов был рассчитан на их прикрепление к руке массажиста для
сообщения ей колебательных движений и передачи таким образом вибраций
на тело больного (Natwig, 1947; Rossel, 1947, и др.).
Во второй половине XIX в. влияние на мышцы вибрационного
массажа изучали Bum, Zander, Brandt и др., которые сделали вывод, что
механическая вибрация вызывает сильное сокращение мышц и повышает их
тонус.
Были предложены вибрационные аппараты для массажа головы в виде
20

шлема (каски) (рис. 4) с целью
вызывания вибрации черепа (Charcot,
1892; Е. С. Боришпольский, 1898).
В 1899 г. Karl Lange предложил
вибрационный массаж с помощью
каучукового шара и рекомендовал
применять его при насморке, склерозе
барабанной полости и барабанной
перепонки. Несколько раньше в Галле
Kurt Witthauer (1896) применил
вибрационный массаж при хроническом
запоре. В 1905 г. он издал
руководство по вибрационному массажу, в
котором обобщил опыт применения
вибрационного массажа за два с
лишним десятилетия, подробно изложил
технику вибрационного массажа при
заболеваниях внутренних органов,
гинекологических заболеваниях,
заболеваниях нервной системы, опорно-
двигательного аппарата и кожи, обо- Рис- 4- Аппарат для вибрационно-
г го массажа,
сновал показания к его
применению.
За короткий срок возникло множество различных конструкций
вибрационных аппаратов. С развитием техники они подвергались изменению и
усовершенствованию. При этом одни предназначались для местного,
другие— для общего воздействия. К аппаратам местного вибрационного
массажа относится, например, мышцеколотитель Клемма (Klemm),
представляющий собой набор каучуковых упругих полых палочек. К приборам
местного воздействия относятся также различные массажные ролики,
ручные наконечники в виде шара и другие вибраторы различных форм.
К аппаратам общего вибрационного массажа принадлежат велотраб
Гоффа (рис. 5), вибрационный стул (рис. 6), вибрационная кровать
Герца и др.
Наиболее сложные по устройству аппараты были введены в практику
Цендером и Герцем (Zander, Herz). Их аппараты приводились в движение
динамомашиной и имели частоту вибраций до 8000 в 1 мин. В аппаратах
Цандера использовался принцип коленчатого вала, и они давали
возможность производить сотрясение, рубление, поколачивание и другие приемы
вибрации. Система Герца основана на принципе эксцентрика и
представляет пять групп аппаратов для следующих видов движений: активных с
сопротивлением, качающих, самотормозящих, пассивных движений и для
массажных приемов (вибрация, поколачивание и др.).
Развитие вибрационного массажа было тесно связано с
механотерапией — системой проведения физических упражнений с помощью различных
специальных аппаратов. Метод механотерапии подробно разработал и
впервые внедрил в практику в 1857 г. шведский врач Цандер, который
считал, что замена врачебных гимнастических упражнений аппаратами
.позволит более точно локализовать и дозировать движения. Разработкой
21

Рис. 5. Велотраб Гоффа. Рис. 6. Вибрационный стул.
механотерапии занимались также Герц, Крукенберг, Тило, Каро, которые
предложили множество аппаратов для физических упражнений и
вибрационного массажа.
В настоящее время существует много разновидностей вибрационного
массажа, например вибрационный подводный массаж, вибрационно-ва-
куумный массаж и др.
При гидромассаже, или водном массаже, происходит комбинированное
воздействие на организм воды (термическое, механическое, химическое
для минеральной воды) и массажных манипуляций (руками или
аппаратом). К гидромассажу относятся: подводный душ-массаж, вихревой
подводный массаж, ручной массаж под водой, массаж под водой щетками,
водоструйный душ-массаж и др.
Вакуумный массаж (пневмомассаж) производится за счет
переменного давления воздуха (чередованием повышенного и пониженного его
давления) в специальном аспираторе, который прикладывают к телу
пациента.
Аппаратные виды массажа применяют в лечебной практике,
используют в спортивном и гигиеническом массаже, а также в косметических
целях.
Спортивный массаж применяется в системе физического воспитания и
является средством повышения спортивного мастерства. Его применяют в
период тренировок для совершенствования психофизических качеств
спортсмена и повышения работоспособности тех звеньев
опорно-двигательного аппарата, от которых в период соревнования потребуется наибольшее
напряжение,— тренировочный массаж. Перед спортивными
выступлениями применяют предварительный массаж, который содействует
максимальной спортивной работоспособности. Снятию нервного возбуждения и
быстрому восстановлению работоспособности утомленных мышц после
спортивных нагрузок способствует восстановительный массаж.
Впервые классификацию спортивного массажа предложил И. М. Сар-
кизов-Серазини. Руководствуясь его . принципами методики спортивной
22

В случае
неготовности спортсмена
к большим нагрузкам]
В случае
прекращения тренировок
из-за травмы
В случае
прекращения тренировок
перед
соревнованиями за 3-5дней
Способствующий
\умению расслаблять\
мышцы
Способствующий
увеличению
амплитуды в суставах
Способствующий
увеличению
силы мышц
Применяемый после
тренировки, между
выступлениями
на соревнованиях
\С целью подготовки
мышц и суставов
Повышающий
работоспособность
организма
Способствующий
врабат ываемост и
организма
Применяемый
, в коротких
перерывах между
выступлениями
С целью
профилактики
I Профилактический
Лечебный
Способствующий
повышению
тренированности
Охранительный
Повышающий
физические
Восстанавливающий
и повышающий
работ осп особн ость
Нормализующий
сон
{Снимающий психи-
чес кое напряжение
успокаивающий
Мобилизующий
Разминочный
Тонизирующий
Согревающий
При перетрен и -
рованности
При ушибах
При растяжении
При некоторых
заболеваниях
Вибрационный
Пневматический
Гидромассаж
С применением
других аппаратов
Выполняемы
массажистом
и самомассаж
Комби -
нированный

тренировки, А. А. Бирюков и В. А. Макаров разработали следующую
классификацию массажа (схема, с. 23).
Гигиенический массаж служит для укрепления здоровья, сохранения
высокой работоспособности, предупреждения заболеваний. Применяется
обычно в сочетании с утренней гигиенической гимнастикой как
самомассаж.
Косметический массаж предназначен для ухода за кожей. Он
способствует сохранению свежести и эластичности кожи, предупреждает ее
увядание и др. Косметический массаж подразделяют на профилактический
и лечебный. Профилактический косметический массаж улучшает
состояние кожи лица и шеи и укрепляет волосы. В системе мер
производственной косметики он служит восстановительным средством ухода за кожей.
Лечебный косметический массаж применяется для устранения
косметических недостатков. В комплексной терапии он используется в
консервативной врачебной косметике — при лечении заболеваний волос, кожи
лица и шеи и хирургической косметике, занимающейся коррекцией
врожденных или приобретенных дефектов лица и тела, косметическими
пластическими операциями и др.
Глава 3
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА
НА ОРГАНИЗМ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ
Теоретические представления о влиянии массажа на организм
основаны на современных знаниях физиологии в свете учений И. М. Сеченова,.
И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, согласно которым в
действии физических лечебных факторов важную роль играют нервно-
рефлекторные и гуморальные механизмы.
Механизм действия физических лечебных факторов на организм
представляет собой комплекс сложных процессов, развивающихся в целостном
организме под влиянием пусковой энергии того или иного физического
фактора путем последовательного включения отдельных функциональных
систем вплоть до клеточного и субклеточного уровня. Электричество, свет,
теплота, звуковые колебания, механическая и другие виды энергии
воздействуют на организм через кожу, слизистые оболочки, органы чувств
(дистантные анализаторы), сосуды и другие ткани и органы, раздражая
заложенные в них многочисленные рецепторы.
Поглощенная тканями энергия раздражителя является начальным
звеном формирующегося в местных клеточных образованиях
нервно-рефлекторного и нейрогуморального механизмов. По нервным рецепторам
импульсы афферентными путями (центростремительными или
чувствительными) поступают в структуры мозга. Часть импульсов достигает только
подкорковых образований и не участвует в центральных механизмах
регуляции. Из корковых и подкорковых образований трансформированная
энергия по эфферентным (центробежным или двигательным) путям
передается в органы и ткани. Этот процесс связан с включением гормональных
24

регуляторов, обеспечивающих транспорт гормонов к тканям и клеткам,
что изменяет тканевый метаболизм и состояние гомеостаза. Повышение
метаболизма в корковых и подкорковых клетках большого мозга
проявляется влиянием на регуляцию тормозных и возбудительных процессов,
повышенным выделением биологически активных веществ, в том числе ней-
рогормонов. Через импульсы синокаротидной зоны и вагосимпатических
образований стимулируется деятельность гепатолиенальной системы и
коркового вещества надпочечников, мобилизуются адаптивные и
защитные системы.
Таким образом, действующий на организм физический фактор,
изменяя состояние внутриклеточного метаболизма, создает новый уровень
энергетического потенциала клеточных структур. Энергетический
потенциал стимулирует жизнедеятельность клеток, меняет их реактивность,
повышая сопротивляемость организма, способствует развитию защитных
и компенсаторных механизмов. Метаболические процессы связаны также
с ионизацией молекул водорода, что обеспечивает клетку необходимыми
фосфорными соединениями, а освобождающаяся при этом энергия
способствует активной жизнедеятельности организма (А. Н. Обросов, 1967).
Если физические лечебные факторы, многократно повторяемые и
методически дозируемые, применяются с учетом исходного функционального
состояния центральной нервной системы, реактивности организма и
выраженности клинических проявлений заболевания, то таким образом удается
восстановить нарушенные функциональные системы и реализовать
терапевтический эффект.
Физические лечебные факторы, действуя на кожу или другие ткани
и органы, оказывают на организм общее действие. При этом хотя многие
физические факторы и вызывают со стороны организма сходные
реакции, но каждый из них обладает специфическим, избирательным, только
ему свойственным действием, что широко используется в клинической
практике.
Физические лечебные факторы, действуя силой своих раздражителей,
способствуют накоплению в клеточных структурах энергетического
потенциала, что повышает резистентность организма. Применяемые
многократно в постепенно нарастающих дозах, они тренируют механизмы защиты и
резервные силы организма, закаляют и повышают его жизнедеятельность.
Способствуя образованию в организме биологически активных веществ,
они повышают его иммунитет, оказывают, в зависимости от специфичности
и силы, противовоспалительное, бактерицидное, десенсибилизирующее и
сенсибилизирующее действие. Не вызывая болезненных ощущений,
физические лечебные факторы обладают успокаивающим, болеутоляющим и
антиспастическим действием.
Все жизненные процессы в организме протекают с определенной
ритмичностью как следствие ритмического воздействия на него окружающей
среды. Различный ритм деятельности и неодинаковые биологические
свойства отдельных органов и систем требуют подбора соответствующих
параметров физического лечебного фактора, чтобы оказывать патогенетически
избирательное влияние на конкретный орган или систему организма.
Эффективность лечебного, профилактического и реабилитационного
значения физических факторов достигается комплексным их применением
25

в сочетании с медикаментозным и другими методами лечения. Наиболее
благоприятным фактором является санаторно-курортное лечение. На
курортном этапе медицинской реабилитации удается наиболее полноценно
организовать систему средств и мероприятий, направленных на
восстановление здоровья больных, возвращение их к профессионально-трудовой
деятельности. На курорте физические лечебные факторы занимают основное
место в лечении, профилактике и медицинской реабилитации.
Все физические лечебные средства являются патогенетическими.
Применение их рассчитано на восстановление нарушенного патологическим
процессом физиологического равновесия в деятельности взаимосвязанных
систем организма и направлено на те механизмы патогенеза, которые
являются наиболее существенными. Реализация терапевтического эффекта
восстановительной терапии обеспечивается комплексным применением ее
средств, из которых наиболее эффективным признана лечебная
физкультура в сочетании с массажем, физиотерапией, природными лечебными
физическими факторами — бальнео- и климатотерапией. В программу
медицинской реабилитации входят организационный режим двигательной
активности, питания, сна, отдыха и пр.
ВОЗДЕЙСТВИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
Действующим физическим фактором массажа на организм является
механическое раздражение, наносимое тканям специальными приемами:
поглаживанием, растиранием, разминанием, вибрацией. Многообразие
используемых в массаже приемов позволяет применять в большом
диапазоне воздействия от очень слабых до достаточно сильных раздражителей.
Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение
механорецепторов, преобразующих энергию механических раздражений в
специфическую активность нервной системы — в сигналы, которые несут
нервным центрам информацию. Механорецепторы распределены по всему телу.
К ним относятся рецепторы кожи, раздражаемые прикосновением,
давлением, сотрясением, ударами и пр. Сюда относятся рецепторы мышечно-су-
ставного чувства (проприорецепторы) и внутренних органов (интероре-
цепторы), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы
и стенки сосудов (барорецепторы).
В пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре, брюшине,
перикарде, оболочках мозга помимо барорецепторов имеются
механорецепторы, раздражаемые при натяжении или расслаблении неисчерченной
мышечной ткани и связок этих органов. Раздражение механорецепторов
обычно вызывает рефлекторное повышение артериального давления,
зависящее в основном от рефлекторного усиления тонуса
сосудосуживающего центра.
Устройство механорецепторов весьма разнообразно. Они имеют форму
волосков, спиралей, сплетений, пластинок и т. д. Наиболее хорошо изучены
пластинчатые тельца (тельца Фатера — Пачини), которые состоят из
нервного окончания, окруженного вспомогательным аппаратом, и нервного
волокна, связывающего рецептор с центральной нервной системой.
Вспомогательный аппарат пластинчатого тельца — капсула — состоит из
многочисленных тончайших пластин, между которыми находится жидкость»
26

Рис. 7. Схема безусловного рефлекса.
Механические раздражения, деформируя
капсулу, вызывают деформацию
нервного окончания. Его оболочка
растягивается, повышается проницаемость
мембраны, особенно для ионов натрия, что
обусловливает появление рецепторного
потенциала и, в свою очередь,
возникновение ионных токов. Ионные токи и
являются возбудителем нервного волокна.
Нервные импульсы поступают в
центральную нервную систему, информируя
ее о возбуждении рецептора.
Следовательно, механическая энергия
массажных манипуляций превращается в
энергию нервного возбуждения, что
является начальным звеном в цепи
нервно-рефлекторных реакций механизма
действия массажа на организм. Возбуждения
рецепторов (Р) в виде
центростремительных (афферентных) импульсов
передаются по чувствительным путям в
центральную нервную систему — спинной
мозг (2), мозжечек (3),
функциональные образования мозгового ствола (4), достигают коры большого мозга
{5)у где синтезируются в общую сложную реакцию, и вызывают различные
функциональные сдвиги в организме (рис. 7).
Механорецепторы называют также тактильными рецепторами.
Наружная поверхность кожи представляет собой обширное рецепторное поле,
являющееся периферической частью кожного анализатора. С его помощью
организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих
из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует
специфический вид кожной чувствительности. Различают четыре вида
кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную.
Тактильная чувствительность связана с чувством осязания, прикосновения,
движения, вибрации.
Независимо от силы раздражителя, приемы массажа воспринимаются
организмом как раздражитель тактильной чувствительности. Тактильные
ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию
поверхности кожи и возбуждает механорецепторы кожного анализатора.
Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным
нервным волокнам и вызывает ощущение прикосновения, давления или
вибрации.
Яркость тактильных ощущений и их качественные различия
обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее
раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал и тем большое число
импульсов поступает в нервную систему. Чем значительнее деформация
кожи, тем сильнее ощущение давления.
Наибольшая деформация кожи, а следовательно, и эффект
тактильной чувствительности отмечаются при давлении на очень малые участки
27

кожи. При давлении на большую поверхность ощущение ухменынается и
выявляется преимущественно по краям вдавленного участка.
Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной
чувствительностью. Наименьшая чувствительность кожи к давлению
наблюдается на спине по средней линии, и если принять ее за единицу, то на других
участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать: на
животе по средней линии— 1,06; на груди по средней линии— 1,39; на
передней поверхности плеча — 3,01; на тыльной поверхности стопы — 3,38; в
области лучезапястного сустава — 3,80; на лбу — 7,54 *.
Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо
учитывать при построении лечебных методик массажа, особенно сегм'ен-
тарно-рефлекторных, выборе приемов и их дозирования в зависимости от
формы, стадии патологического процесса и реактивности центральной
нервной системы.
Наиболее ярко механические раздражения ощущаются кожей при
внезапном воздействии. Если раздражение продолжается длительное время,
то оно воспринимается менее остро. Этот процесс приспособления к силе
давления называется адаптацией. Так, например, если на кожу
производится постоянное давление, оно ощущается только в начале действия, а
затем постепенно ощущение исчезает.
Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения
мышц, является источником мышечно-суставного чувства. Заложенные в
глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы,
различные органы, стенки сосудов, сигнализируют центральной нервной
системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров,
давлении крови и т. д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения.
На раздражение механорецепторов в результате сложных
физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные
реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлекторных актов.
Нервные рецепторы кожи и глубоко лежащих тканей, воспринимая те или
иные приемы массажа как механический раздражитель, передают их в
виде нервных импульсов в центральные отделы нервной системы. В ответ
на раздражение нервных клеток возникают эффективные импульсы,
которые по центробежным путям распространяются на различные системы,
органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их
деятельность. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и
условные, в процессе массажа вызывают изменение функционального
состояния различных отделов центральной нервной системы. При
воздействии методически дозированных массажных манипуляций на организм в
нем формируется комплекс приспособительных реакций.
В механизме действия массажа на организм играет роль также
гуморальный фактор (от греч. humor — жидкость). Вызывая образование
тепла в тканях (результат преобразования механической энергии в
тепловую), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает
тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается
регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом
мозге, а затем, переключаясь на симпатические (сосудосуживающие) и
* Целое В. Е. Учебник физиологии.—М.: Медицина, 1955.—786 с.
28

парасимпатические (сосудорасширяющие) нервы, вызывает рефлекторное
изменение просвета сосудов.
Оказывая прямое, непосредственное механическое воздействие на
ткани, массаж способствует образованию в коже продуктов распада веществ.
К таким веществам относится гистамин, вызывающий расширение
капилляров в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхолин,
образующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов, который
увеличивает просвет артериол и вызывает понижение артериального давления.
Гистамин, являющийся тканевым гормоном и содержащийся в клетках в
виде неактивных соединений с белками, под влиянием массажа в
результате распада клеток становится свободным и переходит в активную
форму. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами
белкового распада — аминокислотами и полипептидами — разносятся с током
лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов. Например
гистамин, действуя на надпочечники, вызывает повышенное выделение
адреналина, что играет важную роль в мобилизации адаптивных защитных
сил организма. Ацетилхолин, также обычно находящийся в клетках в
коллоидно-связанном состоянии, под влиянием массажа переходит в активное
состояние, обеспечивая медиаторную функцию. Накопление во время
массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную
деятельность, так как способствует увеличению скорости передачи нервного
возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервных клеток на
мышечные волокна.
Прямое механическое воздействие массажа сказывается на функции
мышечных капилляров. Стенки капилляров обладают самостоятельной
сократимостью за счет перицитов, расположенных в их стенках.
Сокращаясь и набухая, перициты способны изменять просвет капилляров,
благодаря чему капилляры могут полностью закрываться, суживаться или
расширяться. Расширение капилляров происходит в результате воздействия
на перициты продуктов распада энергетических веществ, содержащихся в
мышце. Толчком к распаду является возбуждение мышцы, вызванное
механическим воздействием массажа, особенно приемами глубокого
разминания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие химические
вещества, содержащиеся в крови: гормоны коркового вещества
надпочечников — норадреналин и адреналин, молочная и аденозинтрифосфорная
кислоты. Весь этот сложный комплекс процессов, влияющих на
кровообращение в капиллярах и сосудах, координируется центральной нервной
системой, которая регулирует не только просвет сосудов, но и проницаемость
стенок капилляров, изменяя обмен между кровью и тканью.
Массаж оказывает многостороннее влияние на нервную систему,
кровообращение и лимфоток, обмен веществ и другие жизненно важные
функции организма. Он оказывает как общее, так и местное воздействие на
организм. При этом действие массажа связано с реакцией всех звеньев
нервной системы, начиная от рецепторов массируемой области и
заканчивая корой большого мозга с обязательным включением гуморального и
эндокринного звеньев, с изменением деятельности внутренних органов по
типу моторно-висцеральных рефлексов. Поэтому местные и общие
реакции при действии массажа тесно взаимообусловлены. Массаж вызывает
местную реакцию в области приложения механических массажных воз-
29

действий, но, действуя рефлекторно, всегда обусловливает
генерализованные реакции, в которых принимают участие все органы и ткани.
Лечебное действие массажа обусловлено снятием или уменьшением проявлений
парабиоза, восстановлением нарушенных взаимоотношений между корой,
подкорковыми центрами и нижележащими отделами нервной системы,
повышением реактивности организма и его приспособительных функций.
Влияние массажа на кожу
Кожа — сложный орган, являющийся наружным покровом тела,
выполняющий защитные и разнообразные физиологические функции (дыхательную,
абсорбирующею, выделительную, пигментообразующую). Кожа участвует в
терморегуляции организма, обменных процессах, сосудистых реакциях. Являясь огромным
рецепторным полем, кожа осуществляет связь организма с окружающей средой.
Она обладает также электрическими свойствами (электропроводимостью) и
способна проводить ионы различных веществ, является депо энергетических запасов.
Площадь поверхности кожи зависит от роста, пола и возраста и равна 1,5—
2 м2.
Кожа состоит из двух основных слоев — поверхностного (эпидермиса) и
глубокого (дермы).
Эпидермис представлен мощно развитым плоским многослойным эпителием.
В эпидермисе различают глубокий (ростковый) слой, зернистый слой, блестящий
с/<ой и самый поверхностный — роговой слой, клетки которого ороговевают и
постепенно слущиваются. Толщина эпидермиса в различных участках тела не
одинакова и варьирует от 0,8 до 4 мм. Особенно мощен эпидермис на ладонях,
подошвах, пальцах, ягодичных областях. Эпидермис не имеет сосудов, питание его
происходит за счет тканевой жидкости, поступающей по межтканевым щелям.
Нервные и чувствительные окончания заложены в глубоком слое эпидермиса.
Дерма состоит из волокнистой соединительной ткани, эластических и колла-
геновых волокон, а также из волокон неисчерченной мышечной ткани (мышц,
поднимающих волосы). Толщина дермы колеблется от 0,5 до 5 мм. Эластические
волокна способствуют растяжению кожи и возвращают ее в прежнее положение.
В волосяной мешочек открывается выводной проток сальной железы. При
сокращении мышц, поднимающих волосы, из железы выделяется секрет, смазывающий
волос. Около 95 % поверхности кожи у человека покрыто волосками, но хорошо
развиты они только на отдельных участках.
В коже хорошо развита сосудистая сеть, которая при расширении может
вмещать 1/3 объема крови организма. В коже свыше 2 млн потовых желез,
которые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Пот содержит 98—
99 % воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др. Число
сальных желез — 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а
25 000 выделяют секрет непосредственно на эпидермис. За сутки кожа здорового
человека выделяет его около 20 г.
Нижний слой кожи переходит в подкожную основу, которая состоит из
рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток. Подкожная
основа в различных местах развита неодинаково. Наибольшие отложения жира
наблюдаются в передней стенке живота, грудных железах и на бедрах. При
усиленной мышечной работе подкожная основа может значительно истончаться.
Рельеф кожи разнообразен и образован рядом возвышений, углублений,
складок, борозд и др. На поверхности тела имеются постоянные складки,
образованные всеми слоями кожи, например носогубная, губноподбородочная, надбровная,
паховая и др. Непостоянные складки кожи образуются на лице в результате
сокращения мимических мышц, на шее — с появлением дряблости кожи, в области
л>чезапястного сустава — у пожилых людей и др.
Массаж оказывает на кожу многообразное влияние. Он улучшает
трофические процессы в коже, очищает кожу от слущивающихся клеток
эпидермиса, стимулирует секреторную функцию потовых и сальных желез.
30

Благотворно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Поглаживание
и другие приемы массажа улучшают сократительную функцию кожных
мышц, способствуя ее эластичности и упругости.
Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные
гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада,
вызывающие сосудорасширяющий эффект в коже, распространяющийся на
глубоко лежащие слои, доходящий до мышечной ткани и оказывающий
рефлекторное влияние на весь организм.
Под влиянием массажа кожи рефлекторно наступают изменения во
внутренних органах, что установлено следующими наблюдениями. Abrams
(1918), массируя кожу в области V грудного позвонка, вызывал
расслабление сфинктера привратника желудка. Н. П. Разумов и А. В. Никольская
(1927), применяя ручную вибрацию в области сердца, наблюдали
изменение его границ. Heiz Kalk (1959), растирая щеткой кожу живота,
наблюдал повышение кислотности желудочного сока. При стенокардической
боли показано круговое поглаживание в области сердца, массаж в
области соответствующих зон Захарьина— Геда (А. П. Сперанский, 1975). При
ослаблении деятельности сердца А. Ф. Вербов (1966) рекомендовал
похлопывание в области сердца, сотрясение грудной клетки, вибрацию
между лопатками в сочетании с дыхательными движениями.
Н. А. Белая (1966) изучала функциональную мобильность Холодовых
рецепторов кожи под влиянием массажа у больных пояснично-крестцо-
вым радикулитом. У таких больных после массажа отмечалось снижение
чувствительности кожи к холоду, обусловленное, по-видимому,
явлениями торможения в центральном конце холодового анализатора. При
нанесении болевого раздражения (укола) уменьшалось время адаптации к
этому воздействию после массажа, что указывало на улучшение
функционирования болевых рецепторов кожи.
Под влиянием массажа в результате усиленного кровоснабжения кожа
приобретает розовый здоровый оттенок, повышается кожно-мышечный
тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной.
Массаж активирует продвижение тканевой жидкости, усиливает
кровоток, вызывает смещение тканей и их растяжение, что улучшает дыхание
и питание кожи, ускоряет рассасывание тканевых инфильтратов,
уменьшает атрофию.
Влияние массажа на нервную систему
Массаж улучшает функциональную способность центральной нервной
системы, усиливает ее регулирующую и координирующую функции,
стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции
периферических нервов.
Возбудимость нервной системы в зависимости от исходного
функционального ее состояния и методики массажа может понижаться или
повышаться. Известно, что субъективные ощущения во время массажа
обычно проявляются положительными эмоциями приятного состояния покоя,
свежести и легкости. В то же время массаж может оказывать и возбужу
дающее действие на центральную нервную систему. При неправильно
установленных показаниях и подборе методики действие массажа может про-
31

являться ухудшением общего состояния, раздражительностью, общей
слабостью, болевыми ощущениями в тканях или усилением боли в
патологическом очаге вплоть до обострения процесса. Практикуя массаж, нельзя
допускать появления болевых ощущений, так как болевые раздражители
рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций,
которые могут сопровождаться повышением уровня содержания адреналина
и глюкозы в крови, повышением артериального давления и свертывания
крови.
В лаборатории И. П. Павлова установлено, что ведущая роль в
формировании чувства боли принадлежит коре большого мозга и что реакция
на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем.
Таким раздражителем является массаж, если применяется
дифференцированно по показаниям с учетом состояния реактивности организма
больного, формы и стадии его заболевания. Адекватная реакция на процедуру
массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей,
ослаблением их напряжения, уменьшением боли, улучшением общего
самочувствия. Если массаж усиливает болевые ощущения, вызывает
неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой и других систем,
сопровождается появлением общей слабости, ухудшением самочувствия
больного, такие процедуры противопоказаны. В таких случаях необходимо
более тщательно, дифференцированно подобрать методику и дозировку.
У лиц пожилого возраста отрицательная реакция на массаж может
проявляться в виде боли, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов, повышения
тонуса мышц. При назначении массажа в остром периоде заболевания у
больного могут наблюдаться парадоксальные реакции пограничного
симпатического ствола, выражающиеся усилением боли, скованностью,
ухудшением сократительной функции миокарда и периферического
кровообращения, снижением электрической активности мышц.
Применяя дифференцированно по форме, силе и продолжительности
массажные манипуляции, представляется возможным изменять
функциональное состояние коры большого мозга, снижать или повышать общую
нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные
рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных
внутренних органов и тканей.
В. М. Андреева и Н. А. Белая (1965) изучали влияние массажа на
функциональное состояние коры большого мозга у больных шейно-груд-
ным и пояснично-крестцовым радикулитом. По данным
электроэнцефалографии авторы установили, что после массажа (поясничная область,
нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической активности
коры большого мозга. Под влиянием массажа отмечались усиление
выраженности альфа-ритма, небольшое повышение его индекса и амплитуды,
улучшение формы колебаний, более отчетливые реакции на световой
раздражитель. При этом зарегистрированные изменения «были более
выражены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении
симпатических узлов — на стороне воздействия». Н. А. Белая указывает
также, что под влиянием массажа наблюдается повышение лабильности
рецепторных аппаратов кожи.
И. М. Саркизов-Серазини (1957) отмечал, что слабые поглаживания
действуют успокаивающе, а при продолжительном действии являются
32

одним из самых эффективных «местных обезболивающих и
анестезирующих средств». Приемы массажа действуют на основе рефлекторных ак-
'иж, и на любое воздействие приемов массажа может быть выработан ус-
лоиный рефлекс. Если в качестве условного раздражителя применять
поглаживание и выработать на него условный рефлекс, то и другие
тактильные раздражители кожи могут вызывать условную реакцию.
Е. И. Сорокина (1966), наблюдая больных неврастенией с повышенной
чувствительностью области сердца к различным раздражениям, показала,
что массаж области сердца уменьшает сердечно-болевой синдром,
оказывает рефлекторное влияние на функции сердца, замедляя его ритм на
5—15 ударов и несколько улучшая сократительную функцию. Массаж
области сердца понижает чувствительность кожных рецепторов к болевым
раздражениям и способствует появлению тормозной реакции со стороны
центральной нервной системы. Легкие поглаживания и растирания пре-
кардиальной области, вначале кратковременные (от 4 мин) с
постепенным увеличением их продолжительности до 8—12 мин за время курса
лечения (10—12 процедур), являются, по мнению автора, тренировкой
области сердца к внешним раздражениям. Легкие однообразные
раздражения, постепенно увеличивающиеся по времени, способствуют не только
тренировке кожных рецепторов к внешним раздражениям, но и вызывают
торможение в корковом конце кожного анализатора, которое, иррадиируя,
может способствовать восстановлению нарушенного равновесия головного
мозга.
Метамерные взаимоотношения между внутренними органами и кожей
объясняют возможность возникновения метамерных и сегментарно-реф-
лекторных реакций в организме. К таким реакциям относятся висцероку-
танные (зоны Захарьина — Геда), висцеромоторные (зоны Макензи), вис-
церо-висцеральные и другие рефлексы. Воздействуя приемами массажа
на рефлексогенные зоны, богатые вегетативной иннервацией и связанные
с кожей метамерными взаимосвязями (рис. 8, 9), можно оказывать реф*
лекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную
функцию различных тканей и внутренних органов.
Существует двусторонняя связь между исчерченной и неисчерченной
мышечной тканью внутренних органов и сосудов: повышение тонуса
исчерченной мышечной ткани способствует повышению тонуса
неисчерченной мышечной ткани и наоборот. Известно, например, что умственное
напряжение сопровождается усилением электрической активности мышц, а
также зональным или генерализованным напряжением исчерченной
мышечной ткани. Чем больше умственная нагрузка и чем сильнее утомление,
тем сильнее и генерализованнее мышечное напряжение. По наблюдениям
Н. А. Акимовой (1970), в большинстве случаев при утомлении пункты
повышенного мышечного тонуса локализуются в области шейных и
грудных сегментов от Dxv вверх с обеих сторон позвоночного столба. При
этом в области шеи (Civ—Cvin), межлопаточной области (Dn—Div),
справа и слева от позвоночного столба (Dvi—Dvni), спереди и ниже
ключицы (Di) нередко обнаруживаются четко выраженные зоны гиперальге-
зии. При изучении эффективности применения некоторых средств мышеч*
ного расслабления при умственном утомлении установлено, что в случаях,
когда имеет место сильное повышение мышечного тонуса, а также стойкое
2 18
33

Рис. 8. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже.
эмоциональное возбуждение, которое не удается ослабить, целесообразен
легкий массаж в области шейных и грудных сегментов вверх от Dxn..
А. В. Сироткина (1964) изучала изменения биоэлектрической
активности мышц под воздействием массажа у больных с парезами и
параличами центрального происхождения. При выраженной ригидности и
контрактурах применяли легкое поглаживание сгибателей, а ослабленные
мышцы массировали поглаживанием и растиранием. На основании
электромиографических исследований было установлено, что такие процедуры
массажа понижают возбудимость двигательных клеток спинного мозга,
способствуя улучшению функционального состояния нервно-мышечного
аппарата.
Массаж оказывает выраженное влияние на периферическую нервную
систему. Активизируя динамику основных нервных процессов, массаж
улучшает кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные
процессы в нервной ткани. Доказано, что массаж вызывает выраженные
реактивные изменения в концевых отделах нервной системы. При
исследовании микроскопических препаратов кожи подопытных животных уста*
новлено, что массаж вызывает разнообразные изменения в кожных
рецепторах, от явлений раздражения до деструкции и распада в зависимости от
количества процедур. Такими изменениями являются дисхромия осевых
цилиндров, набухание их нейроплазмы, расширение насечек миелина и
34

|^В Ломало симпатических болокон в центральной нервной системе
$ШЛ Начало парасимпатических волокон 6 центральной нервной системе
Рис. 9. Схематическое изображение строения вегетативной нервной системы.
пернневральных влагалищ. Массаж оказывает стимулирующее влияние на
регенерацию нерва при его перерезке, вызывая ускорение роста аксонов,
замедление созревания рубцовой ткани и более интенсивную резорбцию
продуктов распада.
Наиболее выраженным рефлекторным действием на организм
обладает вибрационный массаж. М. Я. Брейтман (1908) писал, что механическая
пибрация «способна пробудить к жизни то, что еще жизнеспособно».
Механизм действия вибрации на организм сводится к восприятию
механических раздражений нервными рецепторами тканей и передаче нерв*
них импульсов в центральную нервную систему, где возникают ощущения.
Иибрационную чувствительность относят к разновидности тактильной чув-
оиительности, рассматривая ее как рецепцию прерывистого давления.
Однако ряд авторов признают самостоятельность вибрационной рецепции.
А. Е. Щербак считал, что вибрация действует на нервные окончания
надкостницы, откуда возбуждение идет в спинной мозг и далее к
мозжечку и другим аккумулирующим центрам мозгового ствола. Он указывал,
mi о действие вибрационного массажа отличается избирательностью и
направлено на нервные окончания, воспринимающие механические
раздражения.
Влияние вибраций на нервную систему тесно связано со степенью воз*
Судимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение, а
сравнительно сильные—понижение нервной возбудимости.
2Ф
35

Е. К. Сепп (1941) отмечал, что вибрация при невралгии тройничного
нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные
изменения в периферической нервной системе, проявляющиеся уменьшением
боли. При этом в механизме действия вибрации выявляется две фазы: в
первой отсутствует анестезирующий и сосудорасширяющий эффект и
достигается сосудосуживающий эффект; во второй фазе наступает обезболи-*
вание и длится от получаса до нескольких дней. При определенной частоте
вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже
анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным
действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких
рефлексов. В зависимости от места воздействия и характера вибрация
вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в
некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы.
Раздражение вибрацией вазомоторов, чувствительных и смешанных
нервов оказывает глубокое влияние на сердечно-сосудистую систему, вы-»
зывая расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и
амплитуды колебаний.
А. Я. Креймер (1972) показал, что вибрационный эффект массажа в
умеренных дозировках способствует выработке в организме комплекса
приспособительных реакций, начальным звеном которых являются
раздражения рецепторов вибрируемой области. Затем в рефлекторный
процесс включаются нейроэндокринный компонент с гипоталамо-гипофизарно*
надпочечниковой системой. Эти реакции мобилизуют
защитно-приспособительные механизмы организма, что способствует нормализации функций
и обеспечивает положительный эффект вибрационной терапии.
Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы
Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему.
Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к коже и мышцам,
периферические сосуды умеренно расширяются. При этом облегчается
работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются
кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы,
устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения,
оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода.
Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя
повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.
Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего
проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих
капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой
мышце число раскрытых капилляров и ширина их резко возрастают.
Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет
эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет
капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться
или закрываться. Число функционирующих капилляров варьирует в
зависимости от интенсивности обменных процессов, протекающих в мышце.
При этом чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих
капилляров.
Krogh (1922) показал, что под влиянием массажа в мышце число рас*
36

крытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до
1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 раз и более.
В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается
продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает
развития ацидоза в тканях, а, наоборот, способствует уменьшению
содержания в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что
оказывает благотворное воздействие на утомленные после физической
нагрузки мышцы.
Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и
улучшение венозного кровообращения в результате его ускорения под
воздействием ритмичных массажных движений облегчают работу сердца. Массаж
вызывает незначительные изменения артериального давления. Например у
здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 1,33—
2 кПа (10—15 мм рт. ст.) и вызывает незначительное снижение диастоли-
ческого давления. Отмечено, что массаж головы, шеи, надплечий и
живота у больных гипертонической болезнью способствует незначительному
снижению систолического и диастолического давления.
Н. А. Белая (1963, 1966) изучала влияние массажа на сократительную
функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных
радикулитом различной локализации. На основании баллистокардиографических
исследований было отмечено повышение сократительной функции
миокарда. По данным артериальной осциллографии регистрировалось
улучшение периферического кровообращения, уменьшение или исчезновение
асимметрии в показателях максимального, минимального и среднего
давления, увеличение пульсового давления. Осцилляторный индекс
приближался к норме.
Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение.
При этом массаж живота вызывает учащение сокращений сердца, а
массаж воротниковой зоны — его замедление.
Воздействие массажа как механического фактора «влечет за собой
включение центральной нервной системы в регуляцию функций
кровообращения», что подтверждается увеличением и ускорением тока крови и
лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела (Н. А.
Белая, 1974). Например Н. В. Заблудовский (1882) выявил увеличение
кровотока в сосудах предплечья после массажа нижних конечностей, а
В. В. Ефимов и С. С. Шейхтман (1948) отмечали повышение температуры
кожи на немассируемой конечности.
Выраженное влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфатическая
сеть тесно связана с кровеносной системой. Для лимфатических
капилляров характерна большая извилистость с образованием «озер» и «лакун» в
местах их слияния.
Снабжение клеток тканей питательными веществами и кислородом из крови
происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточное пространство.
Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет
свой химический состав и превращается в лимфу. По своему качественному
составу лимфа сходна с плазмой крови. Она содержит 93—96 % воды, 4—7 %
плотных составных частей, в том числе 0,04—0,05 % фибрина, 3,5—4,5 % белка, 0,7—
0,8 % солей, 0,4—0,9 % жира, холестерина, лецитина.
Лимфатическая система представляет собой систему лимфатических капил-
ляров, которые соединяются в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды про*
37

Рис. 10. Лимфоток (по М. Ф. Иваницкому).
ходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов.
Лимфатические узлы поэтому представляют собой нечто вроде фильтров, где
лимфа очищается от продуктов распада и токсических веществ при мышечном
утомлении. Массаж разминанием лимфатических узлов, особенно при наличии
инфекционного процесса, не рекомендуется.
Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном
направлении— от тканей к сердцу (рис. 10). Благодаря существующей
разнице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам грудной
полости, присасывающему действию грудной клетки, а также сокращению
мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Лимфа способна
также продвигаться за счет перистальтических сокращений стенок
лимфатических сосудов. В лимфатических сосудах имеются клапаны,
препятствующие обратному току лимфы.
Лимфа из передней части головы проходит через передние ушные
лимфатические узлы, из задней — через затылочные лимфатические узлы. Лимфатические
сосуды верхней конечности направляются к подмышечным лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды нижней конечности собираются в основном в паховых
узлах. Внутренние органы имеют собственные лимфатические узлы. Лимфа
вливается в вены грудной полости через два крупных грудных протока.
Грудной проток начинается на уровне второго поясничного позвонка,
проходит через грудную полость в заднем средостении. Лежит непосредственно на поз-»
воночном столбе, сзади от аорты. Поднимаясь вверх, образует дугу и открывав
38

Рис. 11. Лимфатическая сеть боковой и Рис. 12. Лимфатическая сеть перед*
задней поверхности головы. Направление ней поверхности головы. Направление
массажных линий. массажных линий.
ется в левый венозный угол в месте слияния левой подключичной и левой
внутренней яремной вен. Грудной проток собирает лимфу из нижних конечностей,
брюшной полости, левой верхней конечности, левой половины головы, шеи и
грудной клетки. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол. Он
собирает лимфу правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и
правой половины грудной клетки.
Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите.
В них задерживаются и разрушаются микроорганизмы, активно протекает
фагоцитоз. При задержке циркуляции лимфы или ее застое возникают отеки. Тканевая
жидкость и лимфа составляют около 1/4 массы тела.
Замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и
клеток, к снижению обменных процессов, возникновению отеков.
Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно.
Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего 6 раз в
сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20—25 с. Экс->
периментально установлено, что под влиянием массажа происходит
ускорение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из
массируемого участка увеличивается в 6—8 раз. Наряду с этим Mosengeil (1876)
показал, что под влиянием массажа в тканях происходит передвижение твер-»
дых частиц, попавших в ткани как инородное тело и обычно не способных
самопроизвольно перемещаться.
Массирующие движения производят по ходу лимфатического тока к
ближайшим лимфатическим узлам. Такие направления называют
массажными линиями, или массажными направлениями. Большая часть
лимфатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых
местах вокруг них лимфатическую сеть.
На волосистой части головы массажные движения производят от
темени вниз, назад и в стороны к лимфатическим узлам, находящимся в
области затылка, около ушных раковин и на шее (рис. 11).
39

Рис. 13. Лимфатическая сеть передней Рис. 14. Лимфатическая сеть задней по-
ятоверхности туловища. Направление верхности туловища. Направление мас-
массажных линий. сажных линий.
При массаже лица направление массажных движений должно
соответствовать направлению отводящих сосудов. Лимфатические сосуды
начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны к подниж-
нечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам (рис. 12). Массаж
мышц лица проводят также с учетом направления мышечных волокон.
Массаж в области шеи проводят сверху вниз. На задней поверхности —
от затылочной области вниз и кнаружи по верхнему краю трапециевидной
мышцы, через область акромиально-ключичных суставов в направлении
к над- и подключичным узлам. На боковых — от височных областей и
сосцевидных отростков вниз, по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц в
направлении к над- и подключичным узлам. На передней поверхности —
от края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины, через область
грудино-ключичных суставов и далее кнаружи в направлении к над- и
подключичным, а также подмышечным лимфатическим узлам.
Массаж в области туловища. Границей лимфораздела поверхностных
сосудов туловища является поясная линия. Лимфатические сосуды, зале-
40

Рис. 15. Топография лимфатической Рис. 16. Топография лимфатической
сети верхней конечности. Направле- сети нижней конечности.
Направление массажных линий: ние массажных линий:
а —передняя поверхность; б —задняя по- с —передняя поверхность; б —задняя по»
верхность. верхность.
гающие на передней, боковых и задней поверхности туловища выше
поясной линии, отводят лимфу в подключичные и подмышечные лимфатические
узлы. В этом направлении (к подмышечным узлам) следуют и массажные
линии. Участки туловища ниже поясницы массируют в направлении к
паховым лимфатическим узлам, куда направляются и отводящие лимфу
сосуды (рис. 13, 14).
На верхней конечности, если придерживаться направления
лимфатических сосудов, массирование (поглаживание) тыльной и ладонной
поверхности фаланг пальцев производят перпендикулярно к их продольной
оси. Боковые поверхности пальцев массируют продольно от проксимальных
к дистальным фалангам. Тыльную и ладонную поверхности пясти и
запястья массируют в направлении к лучезапястному суставу. На
предплечье массажные движения производят от дистального конца в направлении
к локтевым лимфатическим узлам. На плече и надплечье массаж
производят по направлению к подмышечным и подключичным лимфатическим
узлам (рис. 15).
41

На нижней конечности пальцы массируют так же, как и на кисти.
Массаж тыльной и подошвенной поверхности стопы производят в направлений
к голеностопному суставу, на голени — к подколенным лимфатическим
узлам, на бедре и в области таза — к паховым лимфатическим узлам
(рис. 16).
Влияние массажа на опорно-двигательный аппарат
Движение является сложным актом и осуществляется по механизму
рефлекса. В понятие двигательного аппарата входят скелетные мышцы, вызывающие их
функцию нервные клетки (мотонейроны), а также кости, суставы, связки.
Скелетная мышца состоит из исчерченных мышечных волокон (клеток). Мышечное
волокно имеет оболочку (сарколемму), ядро и саркоплазму, в которой имеются
митохондрии (в них происходят энергетические процессы, обеспечивающие
функцию мышц), и миофибриллы, представляющие собой собственно сократительный
.аппарат мышечного волокна. Миофибриллы состоят из толстых протофибрилл,
построенных из белка миозина, и тонких протофибрилл, образованных из белка
актина. Сокращение мышечного волокна происходит за счет втягивания актино-
вых протофибрилл в промежутки между миофибриллами (рис. 17).
Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным
путем под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным
двигательным (центробежным) путям из центральной нервной системы. Мышцу ин-
нервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых
являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с
изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения.
Импульсы от них по афферентным путям передаются в центральную нервную
систему. Мотонейрон (нервная клетка двигательного нерва), подходя к мышце,
разветвляется на множество окончаний — синапсов, через которые связывается
с каждым мышечным волокном (рис. 18).
Мышечная клетка в покое имеет определенный электрический заряд.
Поверхностный слой ее цитоплазмы заряжен снаружи положительно, а изнутри —
отрицательно. Это особое свойство поверхностного слоя цитоплазмы получило назва-
Чротофидриллы Иить миозина Мышечные Волокна
Рис. 17. Структура исчерченной (скелет- Рис. 18. Мотонейрон (по Дж.
Венной) мышечной ткани (по Б. Катцу). доллу).
42

ние мембраны. Мембрана (цитолемма) обладает избирательной проницаемостью
для различных ионов. Легко пропуская положительно заряженные ионы калия,
она почти не проницаема для катионов натрия. Разность потенциалов между
наружной и внутренней поверхностями мембраны называется потенциалом покоя,
или мембранным потенциалом. При раздражении клетки происходит перезарядка
(смена знаков заряда) мембраны, что приводит к изменениям ее проницаемости.
Явление изменения потенциала покоя получило название потенциала действия.
Так возникает возбуждение в мышечной клетке. Возбуждение с помощью
химического вещества (медиаторов) передается с одного участка мышечных волокон
на другие и через синапсы центральной нервной системы. Медиатором
окончаний двигательных нейронов (мотонейронов) в мышечных волокнах является аце-
тилхолин.
Электрические изменения на мембране мышечного волокна проявляются
химическими реакциями, в частности расщеплением аденозинтрйфосфорной кислоты
(АТФ), являющейся непосредственным источником энергии для мышечного
сокращения. Следовательно, в процессе распада АТФ происходит превращение
химической энергии в механическую, что сопровождается выделением тепла. Тепло,
образующееся при сокращении мышц, в свою очередь, имеет значение для
процессов терморегуляции организма.
Внешне возбуждение мышцы проявляется сокращением. Если мышцу
подвергнуть однократному кратковременному раздражению, например удару, то она
ответит быстрым сократительным эффектом, который называется одиночным
сокращением. Длительность одиночного сокращения для исчерченной мышечной
ткани обычно менее 0,1 с. Если раздражения разделены интервалом, превышающим
длительность одиночного сокращения, то в промежутке между двумя
раздражениями мышца успевает сократиться и расслабиться. Если раздражения следуют
настолько часто, что мышца не ^успевает расслабляться после предшествовавшего
раздражения, то наступает длительное сокращение мышцы (тетанус). Мышца
наряду с сократимостью обладает также свойством растяжимости и эластичности,
т. е, способностью принимать свою первоначальную форму после прекращения
действия сил, вызвавших ее деформацию. Обладая способностью к укорочению и
растяжению, живая мышиа характеризуется особым состоянием — постоянным
непроизвольным напряжением — тонусом. В силу своего тонуса мышцы являются
упругими и сопротивляются напряжению.
Помимо упругости мышцы обладают вязкостью, которая проявляется в том,
что после растяжения мышца не мгновенно возвращается к исходной длине, а
постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением частиц мышечной ткани.
При понижении температуры вязкость мышц увеличивается, при повышении —
уменьшается. Вязкость мышц препятствует эффективности мышечных сокращений,
поэтому при спортивных занятиях и соревнованиях целесообразно
предварительное согревание мышц с помощью массажа.
Воздействие массажа более эффективно, когда мышцы согреты или
массаж проводят в теплом помещении.
Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда
места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление
в виде тяжести или сокращения мышц. Fick (1941) показал, что наиболее
полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы конечностей
согнуты под определенным углом. Такое положение (позицию) он
назвал сердним физиологическим положением или положением
физиологического покоя. Среднефизиологические позиции сегментов тела
используются в практике массажа. Состояние расслабления мышц (релаксация)
является непременным условием эффективности массажных
манипуляций.
При положении пациента лежа на спине средним физиологическим
положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от
туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°
43

Рис. 19. Среднее физиологическое положение (по Fick):
а — верхней конечности; б — нижней конечности.
(рис. 19, а). При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-
тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом
направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. В положении пациента сидя
за массажным столом массируемой руке придают такое же положение.
Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности
является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведенное на
35° бедро и согнутое под углом 145° колено (рис. 19, б).
Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на животе
с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками —
ладони обращены кверху. Голова в плоскости спины повернута в сторону.
При массаже для расслабления мышц надплечья, шеи и головы
рекомендуется использовать специальные кресла и кронштейны для опоры
головы. Расслабление мышц воротниковой зоны и шеи достигается также при
положении больного сидя за массажным столом, когда руки свободно
располагаются на столе, а голова опирается на руки, массажный валик или
подушку. При массаже передней поверхности грудной клетки и живота —
положение лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.
Расслабленная мышца на ощупь мягкая и может несколько провисать,
несмотря на наличие в ней естественного тонуса. Сокращение наблюдается,
когда мышца встречает сопротивление. На ощупь такая мышца плотная,
твердая. При растяжении мышца вытянута в длину, места ее
прикрепления друг от друга удалены, несколько плотнее расслабленной мышцы.
При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее
натяжения возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают
рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных
импульсов при разминании мышц во время массажа могут приводить к
преобладанию в центральной нервной системе возбудительных
процессов. М. Ф. Стома (1958) указывал, что при массаже происходит
растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего, вероятно, улучшается
приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную
систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-
мышечном аппарате.
При изучении влияния проприоцептивных импульсов на показатели
электрической активности мышц доказано, что электрическая активность
адекватно отражает изменения в проприорецепторах. В частности, сниже-
44

ние электрической активности мышц при произвольных сокращениях пред-*
ставляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения.
Биоэлектрические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний
при различных двигательных реакциях и характеризуют взаимоотношения
между центральной нервной системой и сокращающимися мышцами.
Изучая влияние массажа на показатели биоэлектрической активности мышц
с помощью электромиографических исследований, Н. А. Белая (1956,
1962, 1966) у больных пояснично-крестцовым и шейно-грудным
радикулитом установила повышение сниженной амплитуды биопотенциалов мышц
как на массируемой (пораженной), так и на немассируемой стороне. Было
выявлено также уменьшение разницы в показателях на конечностях и
повышение тонуса мышц после массажа.
Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа
при снижении их тонуса наблюдали А. В. Сироткина (1964) у больных с
вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической
нервной системы, И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической болезни и вегето-
сосудистой дистонии.
На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием
массажа, особенно приемов разминания, указывают многие
исследователи, подчеркивая значение массажа как средства восстановления
функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования
процессов газообмена.
И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние
массажа на повышение и восстановление работоспособности мышц, пришли к
выводу, что массаж является активным раздражителем и способствует
максимальному повышению работоспособности мышц. Массаж в виде
разминания мышечной ткани повышает общую возбудимость организма, реф-
лекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых
центров. В более развитом мышечном аппарате заложено больше проприоре-
цепторов, поэтому при массаже возникает более сильная афферентная
импульсация, производящая более интенсивные сдвиги в центральной
нервной системе.
Особенно эффективное повышение работоспособности мышц
наблюдается при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе.
Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших
мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в центральную
нервную систему, повышают возбудимость и функциональное состояние ткани
мозга. Поэтому в борьбе с утомлением отдельных частей тела
целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие
непосредственного участия в работе.
Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-
связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается их
эластичность и подвижность. Отечность, одеревенение, болезненность после
физических перенапряжений легко устраняются. Массаж ускоряет удаление
продуктов распада, поэтому при восстановительном лечении суставов,
застарелых транссудатах и экссудатах, деформирующих артритах приемы
растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж
активизирует секрецию синовиальной оболочки, способствует рассасыванию отека,
выпота и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перерас-
45

пределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и
питательных веществ, что активизирует местное кровообращение и
усиливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием расти-
рания в тканях быстро развивается ощущение тепла.
Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации
суставов, спортивной и производственной травм, приводящих к артрозоарт-
риту. Улучшая кровоснабжение сустава и тканей, его окружающих,
массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости,
предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменение и
повреждение хрящевой ткани, улучшает его подвижность. Массаж укрепляет
связочно-мышечный и связочно-суставной аппарат. В восстановительном
лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж
является непременным компонентом комплексного лечения, он стимулирует
регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает
развитие атрофии, контрактур, способствует быстрому восстановлению
функции.
Влияние массажа на обмен веществ
Массаж активно влияет на газовый, минеральный и белковый обмен,
увеличивая выделение из организма минеральных солей (натрия
хлорида, неорганического фосфора) и азотистых органических веществ
(мочевины, мочевой кислоты). Все это положительно сказывается на функции
внутренних органов и жизнедеятельности организма. Под действием
массажа в коже образуются продукты белкового обмена (гистамин, ацетилхо-
лин), которые током крови разносятся по всему организму, оказывая ре*
зорбтивное действие на ткани и органы. Под влиянием массажа
усиливается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное
мочеотделение и увеличение выделения азота могут продолжаться на
протяжении суток после проведенной процедуры массажа.
Массаж, произведенный после физической работы, усиливает
мочеотделение и повышает выделение азотистых веществ. При изучении
влияния массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной
нагрузки установлено положительное его влияние на скорость удаления
из организма молочной кислоты. Увеличение скорости окисления
молочной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных
групп, не принимавших участия в работе, что способствует более
экономному расходу энергии при выполнении повторной нагрузки у
спортсменов.
Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной
системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая
минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями. Л. А.
Комаровой (1969) при исследовании действия на газообмен отдельных приемов
массажа — поглаживания и разминания — установлено, что при
разминании мышц всего тела минутный объем дыхания (МОД) во время массажа
увеличивается на 24,2%, а потребление кислорода — на 33%. Дыхание
учащается на одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). После
массажа МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода — на
19,3%. Изменение процессов газообмена при местном массаже зависит
46

от места воздействия. При массаже воротниковой зоны снижается
(недостоверно) МОД и потребление кислорода. Во время массажа нижних
конечностей кратковременно повышаются процессы газообмена со
значительным их снижением сразу же после окончания процедуры.
Таким образом, в основе механизма действия массажа лежат сложные
взаимообусловленные рефлекторные нейрогуморальные и нейроэндокрин-
ные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной
системы. Начальным звеном в механизме этих реакций является
раздражение механорецепторов массируемой области. Раздражения рецепторов
передаются по соответствующим нервным путям в центральную нервную
систему, распространяясь на отделы спинного и головного мозга. Местные
проявления реакций, возникающие в результате непосредственного
механического воздействия массажа на ткани, также не являются
самостоятельными, а представляют генерализованную реакцию организма
рефлекторного характера. В результате вовлечения всех этих звеньев происходит
мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих
к нормализации функции, что вызывает эффективное действие массажа
при самых различных заболеваниях.
ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной
терапии находит широкое применение в самых различных областях
клинической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской реаби-<
литации больных, в комплексном восстановительном лечении при под-
острых и хронических заболеваниях органов системы кровообращения,
нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, ко*
жи и др. Массаж назначают как средство первичной и вторичной
профилактики, для восстановления работоспособности при умственном и
физическом утомлении и борьбы с профессиональными заболеваниями,
как гигиеническое и косметическое средство и как средство физического
совершенствования.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Показания:
функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы
(неврозы сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности
кровообращения I—II степени; ревматические пороки сердца без
декомпенсации; кардиосклероз миокардитическии и атеросклеротическии с явлениями
недостаточности кровообращения I—II степени; стенокардия в меж-
приступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела
позвоночника, спондилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом,
травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь
сердца, постинфарктный кардиосклероз; церебральный атеросклероз (дисцир-
куляторная энцефалопатия) при хронической недостаточности мозгового
кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной
стадиях (по Н. К. Боголепову); гипертоническая болезнь; первичная
артериальная (нейроциркуляторная) гипотензия, заболевания артерий и вен
нижних конечностей и др.
47

Противопоказания: острые воспалительные заболевания
миокарда и оболочек сердца; ревматизм в активной фазе, комбинированный
митральный порок сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных
вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки
клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с
преобладанием стеноза отверстия аорты; недостаточность кровообращения II
Б и III стадии, коронарная недостаточность, сопровождающаяся
частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции ле-
вого желудочка, сердечной астмой; аритмии — мерцательная, пароксиз-
мальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек
предсердно-желудочкового пучка; тромбооблитерирующие заболевания
периферических артерий; тромбоэмболическая болезнь; аневризмы аорты,
сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние
стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической
недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н. К. Бого-
лепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениями,
гангреной; ангиит; тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное
расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических
сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов,
сопровождающиеся церебральными кризами; воспаление лимфатических
сосудов и узлов — увеличенные, болезненные лимфатические узлы,
спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системный аллергический ангиит,
протекающий с геморрагическими и другими высыпаниями и
кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.
Заболевания центральной и периферической нервной системы.
Показания: атеросклероз церебральных сосудов; последствия нарушения
мозгового кровообращения; детский церебральный паралич; вялый паралич
в результате перенесенного полиомиелита; травма периферической нервной
системы; заболевания периферической нервной системы — невралгия и
неврит посттравматической, инфекционной, воспалительной,
дегенеративно-дистрофической и другой этиологии; радикулит при дегенеративных
изменениях межпозвонковых дисков, нарушениях вегетативной
иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологическими явлениями;
дрожательный паралич, болезнь Паркинсона; гипоталамический синдром; соля-
рит в результате хронического заболевания органов брюшной полости
и др.; полиневрит и полиневропатия, развивающиеся в результате
инфекции, интоксикации, производственной вибрации и др.
Противопоказания: острая боль; каузалгический синдром
после травмы периферических нервов; сочетание шейно-грудного радикулита
с ганглионитом или раздражением узлов пограничного симпатического
ствола; поражение нервов, корешков и сплетений, в основе которого лежат
грубые анатомические изменения с выраженными трофическими
расстройствами; воспаление спинного мозга и оболочек, осложненное
трофическими нарушениями; подозрение на опухоль спинного мозга; опухоль
спинного мозга и его оболочек; туберкулезное поражение нервной системы;
выраженный склероз мозговых сосудов ' с наклонностью к тромбозу или
кровоизлиянию; заболевания вегетативной нервной системы в период
обострения, ганглионит, гипоталамический криз; вазомоторные нарушения,
сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями эндокринного
48

обмена и связанные с выраженным тиреотоксикозом; неврозы,
сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием,
судорожными припадками; сексуальные неврозы, половая импотенция на почве
раздражительной слабости, характеризующейся повышенной возбудимостью
половых центров; чрезмерное психическое или физическое утомление.
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Показания:
остаточные явления после острых травм мягких тканей, повреждения свя-
зочно-суставного и связочно-мышечного аппарата; контрактуры и туго-
подвижности суставов, развившиеся после травмы, ожога,
воспалительного процесса и пр.; травматический бурсит; остаточные явления после
перелома костей конечностей; артрит и полиартрит—ревматоидный артрит,
инфекционной неспецифической этиологии, посттравматический
деформирующий артрит, деформирующий артроз обменной и другой этиологии
и пр.; остаточные явления после травматического повреждения
позвоночника; заболевания позвоночника — деформирующий спондилез и
остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит и пр.; остаточные явления в
суставах после перенесенного активного (острого) ревматизма или
повторных обострений, через б месяцев после окончания острых явлений
и пр.
Противопоказания: острые и подострые явления,
сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями —
повышением температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным
кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов и пр.; гнойный
процесс в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи — пиодермия;
опасность кровотечения и аневризмы сосудов; острый остеомиелит;
туберкулезное поражение костей и суставов в острой стадии; новообразование
костей и суставов.
Послеоперационный период. Показания: после торакальных и
пластических операций, операций на органах малого таза, на
периферических нервах, после ожогов.
Противопоказания: острая недостаточность кровообращения;
отек легкого, недостаточность почек и печени; кровотечение и
кровоточивость; распространенная острая аллергическая реакция — крапивница
и пр.
Заболевания органов пищеварения. Показания: хронический
гастрит, хронический колит и дискинезия пищевого канала; хронические
заболевания печени и желчных путей; язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и пр.
Противопоказания: болезненность при пальпации внутренних
органов, тошнота, рвота и другие симптомы обострения воспалительного
процесса; наклонность к кровотечению и кровоточивости; туберкулез
брюшины и кишок; доброкачественные и злокачественные опухоли органов
брюшной полости.
Заболевания органов дыхания. Показания: хронические
неспецифические заболевания легких — эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная
астма в межприступный период (при нормальной температуре тела и
СОЭ).
Противопоказания: экссудативный плеврит в острой стадии;
острое лихорадочное состояние; бронхоэктатическая болезнь в стадии тка-
49

невого распада; легочно-сердечная недостаточность III степени; активная
форма туберкулеза; гнойничковые заболевания кожи, новообразование и
другие общие противопоказания.
Заболевания женских половых органов. Показания:
соединительнотканное сращение связочного аппарата матки; хроническое воспаление
маточных труб, мочеполовой брюшины и клетчатки; патологическая
девиация матки — гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия; снижение
тонуса миометрия; дисменорея и аменорея; бесплодие; после
хирургических вмешательств; пояснично-крестцовая боль в результате
функциональных нарушений в половых органах; климактерический невроз и пр.
Противопоказания: острая и подострая форма воспаления
наружных и внутренних половых органов и брюшины; гнойный процесс в
области малого таза; полипы шейки матки; маточное кровотечение;
кровоточащая эрозия шейки матки; трихомонадный кольпит и уретрит;
наличие гонококков в выделениях из влагалища; новообразование матки и
«е придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины;
послеродовой и послеабортный период в течение двух месяцев; беременность.
Заболевания кожи. Показания: сухая себорея волосистой части
головы; угревая простая сыпь лица и туловища; преждевременное
выпадение волос головы; псориаз в стадии регрессии и ремиссии; красный
плоский лишай; склеродермия и пр.
Противопоказания: заболевания кожи инфекционной,
невыясненной этиологии, микоз; повреждение или раздражение кожи;
туберкулез кожи; опухоль кожи.
Массаж показан при нарушении обмена веществ, заболеваниях уха,
горла, носа и др.
Глава 4
ОБЩАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА МАНУАЛЬНОГО
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
В практике мануального (ручного) массажа наиболее приемлемой и
отвечающей лечебным целям оказалась классификация приемов,
предложенная А. Ф. Вербовым (1941). По А. Ф. Вербову, рекомендуется
пользоваться основными и вспомогательными приемами. К основным приемам
массажа относятся: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя
сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего
эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации
массируемой области.
Предложенная А. Ф. Вербовым классификация приемов лечебного
массажа в настоящее время на практике и в научных исследованиях
развивается и совершенствуется, терминология приемов становится более
доступной. Приемы мануального массажа, считавшиеся классическими,
все шире внедряются в практику подводного, механического и других
видов массажа. Необходимо, однако, использовать и издавна существующие
приемы, проверенные практикой и научно обоснованные. Арсенал сущест-
50

вующих основных и вспомогательных приемов вполне обеспечивает
эффективное проведение всех известных лечебных методик массажа.
Непременным требованием является совершенное знание техники
школы массажа. Все четыре основных приема массажа — поглаживание,
растирание, разминание, вибрация — отличаются друг от друга характер-
ными особенностями исполнения и рисунком движений. Эти характерные
особенности необходимо точно сохранять и при исполнении
вспомогательных приемов. Техника воздействия на ткани и определяет сущность
приема, его физиологическое воздействие на организм. Непонимание
механизма воздействия и недостаточная техника отдельных приемов приводят
к отсутствию ожидаемой эффективности массажа.
ПОГЛАЖИВАНИЕ
Поглаживание — массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая
ее в складки, производит различной степени надавливание.
Поглаживание—наиболее часто применяемый прием.
Поглаживанием начинают процедуру массажа и заканчивают выполнение почти
каждого приема. Оно ускоряет ток лимфы, а также артериальной и венозной
крови, возбуждает функцию потовых желез, усиливает всасывание,
увеличивает содержание в крови эритроцитов и лейкоцитов, создает
благоприятные условия для более быстрого отдыха мышц (В. Н. Мошков, 1954).
Действие поверхностного поглаживания проявляется обезболивающим и
успокаивающим влиянием на центральную нервную систему. Энергичные
глубокие поглаживания вызывают прямое стимулирование и сильное
возбуждение мышц.
Поглаживание принято называть подготовительным массажем. В
начальный период восстановительного лечения при острой травме в случае
отека производят поглаживание выше (центральнее) болезненного
сегмента в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, переходя от
поверхностных к более глубоким воздействиям, и только затем в области
отека применяют легкое поверхностное циркулярное (круговое)
поглаживание. Такой массаж называют отсасывающим.
При повышенной чувствительности, когда место повреждения очень
болезненно, адаптация кожи к тактильным раздражителям при
применении приемов поглаживания развивается быстро. Поглаживание вызывает
местное повышение температуры, ослабление напряжения в тканях,
понижение артериального и тканевого давления.
Все приемы поглаживания выполняют медленно, ритмично, 24—26
поглаживаний в 1 мин. Массируемому сегменту обязательно придают сред-
нефизиологическое положение для достижения предельного расслабления
мышц (см. рис. 19). При воздействии на лимфоток поглаживание доводят
до ближайших лимфатических узлов, а давление массирующей руки
постепенно усиливают от начала до середины массируемого сегмента и
ослабляют к концу поглаживания у лимфатических узлов. Поглаживание
на сгибательной поверхности конечности должно быть более глубоким,
так как здесь проходят более крупные лимфатические сосуды и вены.
Основными приемами поглаживания являются плоскостное и
обхватывающее поглаживание, которое производят всей ладонной поверхностью
кисти (рис. 20, 21).
51

Рис. 20. Плоскостное поглаживание Рис. 21. Обхватывающее поглажива-
спины. ние бедра.
Техника выполнения. При плоскостном поглаживании кисть
свободно, без напряжения выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в
одной плоскости. При обхватывающем поглаживании кисть и пальцы,
принимая форму желоба, свободно расслаблены, большой палец (I)
максимально отведен и противопоставлен остальным. Кисть, обхватывая
массируемую поверхность тела, плотно прилегает ладонной поверхностью к
массируемому участку.
Показания. Плоскостное поглаживание применяют на больших
плоских участках кожи — на животе, спине, груди. Обхватывающее — на
конечностях, боковых поверхностях туловища, ягодицах и других участках
тела округлой конфигурации.
Плоскостное или обхватывающее поглаживание может быть
поверхностным и глубоким.
Поверхностное поглаживание. Массирующая рука
производит поглаживание нежно, без усилия. Поверхностное поглаживание,
вызывая торможение в корковом конце кожного анализатора, оказывает
успокаивающее влияние на нервную систему, снижает эмоциональную
возбудимость и способствует мышечному расслаблению. Действуя
обезболивающе, оно улучшает вазомоторную функцию сосудов кожи, стимулирует
обменные процессы в коже и подкожной основе, повышает ее упругость
•и эластические свойства.
Глубокое поглаживание. Массирующая рука оказывает на
подлежащие ткани более энергичное надавливание. Эффективность глу*
бокого поглаживания повышается, если надавливание акцентируется
опорной частью кисти — запястьем. Глубокое поглаживание особенно
стимулирует лимфо- и веноток, активно влияет на кровообращение в
массируемом участке, способствует быстрому выведению из тканей продуктов
обмена, устранению застойных и отечных явлений. По выражению А. Ф. Вер-
бова, оно оказывает деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и
ткани, способствует разгрузке лимфатической и кровеносной сети,
усиливает их дренажную функцию. Под влиянием глубокого поглаживания
всасывание жидкости из подкожной основы ускоряется на 16—58 %
(И. М. Саркизов-Серазини, 1948).
52

Поглаживание можно производить
продольно, поперечно, зигзаго-, круго- и
спиралеобразно. Однако глубокое
поглаживание следует проводить по ходу
лимфатических сосудов, как правило, от периферии
к центру, т. е. по направлению к
ближайшим лимфатическим узлам (рис. 22).
В зависимости от анатомических
особенностей массируемого участка наряду с
поглаживанием всей ладонью этот прием
можно выполнять ладонной, тыльной или
боковыми поверхностями одного, двух или
нескольких пальцев, опорной поверхностью
или локтевым краем кисти и др. Например
поглаживание ладонной поверхностью дис-
тальной фаланги указательного (II) или
большого пальца применяется на
небольших участках поверхности лица, при
массировании межкостных мышц кисти и
стопы, в местах выхода нерва на поверхность,
по ходу нерва, на месте образования
костной мозоли и др. Поглаживание ладонной
поверхностью кисти, подушечками
нескольких пальцев — на лице, при массировании
пальцев, отдельных мышц, сухожилий и пр.
Поглаживание опорной поверхностью
ладони, кулаком — на больших поверхностях
мышц бедра, спины, груди и др.
Поглаживание обычно выполняют дву- Рис. 22. Направление массаж-
мя руками. При этом руки следуют парал- ных движений,
лельно или последовательно, когда одна
рука следует за другой. Иногда поглаживание проводят отягощенной
кистью, т. е. накладывают одну кисть на другую и таким образом усиливают
давление на ткани. Таким приемом для глубокого воздействия массируют
большие мышечные пласты и участки с избыточным слоем подкожной
основы.
Поглаживание проводят в виде непрерывистого скольжения по
массируемому участку или в виде прерывистых скачкообразных ритмичных
пассов. Непрерывистое поглаживание способствует появлению тормозной
реакции со стороны центральной нервной системы, так как, во-первых,
действует на большой поверхности кожной рецепции, во-вторых, сила
ощущения давления не имеет резких контрастов, а наступает медленно, что
вызывает быстро развивающееся понижение возбудимости тактильных
рецепторов — адаптацию.
Прерывистое поглаживание в виде энергичных ритмичных движений
оказывает раздражающее влияние на тактильную чувствительность кожи
и действует, таким образом, более возбуждающе на центральную нервную
систему. Энергичное ритмичное прерывистое поглаживание усиливает
местное активное кровообращение в тканях, значительно быстрее согревает
53

Рис. 23 Щипцеобразное поглажива- Рис. 24. Граблеобразное
поглаживание наружного края стопы. ние задней поверхности голени.
мышцы и повышает их сократительную функцию, а также повышает тонус
сосудов.
Вспомогательными приемами поглаживания, наиболее часто
используемыми в лечебном массаже, являются щипце-, грабле-, гребне- и
крестообразное поглаживание и глажение.
Щипцеобразное поглаживание выполняют щипцеобразно
сложенными пальцами (рис. 23).
Техника выполнения. Захватив брюшко мышцы, сухожилие или
складку кожи большим и указательным пальцами или большим и
остальными четырьмя пальцами (III — средним, IV — безымянным, V —
мизинцем), производят поглаживающие прямолинейные движения.
Показания. Применяют при массаже боковых поверхностей
пальцев, краев кисти и стопы, отдельных небольших мышц, краев мышечных
пластов, лица и пр.
Граблеобразное поглаживание производят граблеобразно
поставленными пальцами (рис. 24).
Техника выполнения. Широко разведенные пальцы (большой
палец противопоставлен остальным) располагают подушечками на
массируемом участке под углом 30°— 45°. Поглаживание граблеобразно
поставленными пальцами производят в продольном, поперечном, зигзаго- и
кругообразном направлениях. Граблеобразное поглаживание выполняют
одной и двумя руками. Массаж двумя руками производят или
одновременно, когда руки движутся параллельно, или последовательно — в таком
случае одна рука следует за другой. Граблеобразное поглаживание можно
выполнять отягощенной кистью — на пальцы массирующей руки
накладывают пальцы другой руки (II на V, III на IV, IV на III, V на II).
Показания. Применяют при массаже волосистой части головы,
межреберных промежутков, живота и пр., а также при поражениях
отдельных участков кожи и варикозно расширенных венах, когда
необходимо обходить очаги поражения.
Гребнеобразное поглаживание выполняют костными
выступами основных фаланг, согнутых в кулак пальцев (рис. 25).
54

Рис 25. Гребнеобразное поглажива- Рис. 26. Крестообразное
поглаживание подошвенной поверхности стопы. ние задней поверхности бедра.
Техника выполнения. Пальцы кисти свободно, без
напряжения согнуты, расслаблены и слегка разведены. Поглаживание производят
поверхностью дистальных концов основных фаланг пальцев (межфалан-
говыми суставами), пястно-фаланговые суставы не фиксируются,
движения в них свободны.
Показания. Применяют для глубокого поглаживания крупных
мышц и толстых мышечных пластов; при значительном отложении жира;
на ладонной и подошвенной поверхностях, где мышцы и сухожильные
влагалища прикрыты плотным апоневрозом, а подкожная основа в силу
постоянного давления развита в виде эластичной подстилки.
Крестообразное поглаживание. Техника
выполнения. Пальцы рук сцепляют крест-накрест в замок и, обхватывая
массируемый участок, производят его поглаживание ладонными
поверхностями рук (рис. 26).
Показания. Применяют в основном на конечностях, чаще в
спортивной практике — спортсмен кладет свою руку или ногу на плечо
массажиста. В лечебной практике больной также кладет руку на плечо
массирующего, а конечность — на край стола или на подкладной валик. В
положении больного лежа на спине
можно также производить крестообразное
поглаживание задней поверхности
нижних конечностей, спины, ягодичных
мышц для профилактики пролежней, в
период реабилитации после
перенесенных тяжелых болезней и в
послеоперационном периоде.
Глажение (рис. 27). Техника
выполнения. Глажение производят
тыльной поверхностью пальцев,
согнутых под прямым углом в пястно-фалан-
говых суставах. Глажение можно
производить одной и двумя руками. Положив рис 27 доглаживание подошвен-
на массирующие пальцы, сжатые в ку- Ной поверхности стопы.
55

лак, кисть другой руки, глажение можно производить отягощенной
кистью.
Показания: применяют при массаже лица, на участках с
повышенной чувствительностью кожи и мышц, на шее, при непрямом массаже
кишок и других внутренних органов, где излишнее давление нежелательно.
Поглаживание отягощенной кистью используется при массаже толстой,
кишки.
РАСТИРАНИЕ
Растиранием называются такие манипуляции, когда рука массажиста»
производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие
ткани. При растирании массирующая рука не скользит по коже как при
поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми
движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика,
производит сдвигание, разъединение, растяжение тканей и перетирание в них
патологических затвердений и отложений.
В зависимости от показаний растирание может быть поверхностным и
глубоким. Сила давления значительно возрастает при перпендикулярном
воздействии массирующей руки. Растиранию предшествует поглаживание.
Его производят также в конце растирания.
Растирание при акцентированном давлении пальцами, краем кисти
или опорной ее частью действует как значительный механический
раздражитель, вызывает выраженные деформации кожи и глубоколежащих
тканей. Возбуждая рецепторные зоны ограниченного участка тканей,
растирание вызывает мощный поток афферентной импульсации, что
обусловливает ряд ответных местных и общих реакций.
В зависимости от интенсивности воздействия растирание приводит к
усилению возбуждения центральной нервной системы или способствует
развитию тормозных процессов. Н. А. Белая (1966) установила, что у
больных радикулитом при интенсивном воздействии в местах выхода
нервов, по ходу нервных стволов и в болевых точках болевые ощущения
усиливаются и держатся в течение 20—30 мин. При давлении на ткани
средней интенсивности боль после массажа быстро стихает. При правильной
технике выполнения и рациональном дозировании приемы растирания
обладают выраженным успокаивающим действием на центральную
нервную систему и широко используются для этой цели в лечебной
практике.
Доказано, что растирание снижает рефлекторную возбудимость
спастических мышц у больных с двигательными расстройствами после
перенесенного инсульта. Растирание в сочетании с поглаживанием у больных
с парезами и параличами центрального происхождения понижает
возбудимость двигательных клеток спинного мозга.
Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение
тепла. Температура тканей под воздействием энергичных растираний может
повышаться на 5 градусов и более. Образующееся тепло уменьшает
вязкость мышц, что положительно сказывается на их сократительной
функции, повышает свойства растяжимости, эластичности и расслабления. В
результате рефлекторного действия тепла и интенсивного распада продуктоа
56

обмена в тканях наступает активная гиперемия. Улучшаются процессы
тканевого обмена и питания.
Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует
растяжению рубцов, спаек при сращении кожи с подлежащими тканями. С
помощью растирания удается устранять в тканях патологические
рефлекторные изменения — затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотнения в
покровах тела (гелозы). Растирание содействует усиленному всасыванию и
отводу размельченных и разрыхленных патологических отложений в
тканях.
Особенно эффективно растирание при поражениях суставов: после
повреждений и ранений, при застарелых транссудатах и экссудатах,
деформирующем артрите, спондилезе и остеохондрозе. Растирание по ходу
периферических нервных стволов, в местах выхода на поверхность нервов,
нервных точек вызывает понижение нервной возбудимости и широко
используется в практике. При сегментарно-рефлекторном воздействии (сегмен-
тарно-рефлекторный массаж), особенно в области паравертебральных
зон, в местах сухожильных образований, прикрепления мышц и связок
приемы растирания также находят широкое применение.
Основными, наиболее часто применяемыми приемами растирания
являются: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони и
растирание опорной частью кисти.
Растирание пальцами можно проводить продольно, поперечно,
зигзагообразно, кругообразно или циркулярно. Направление поступательных
движений при растирании определяется не ходом отводящих
лимфатических сосудов, а конфигурацией суставов, анатомическим строением связок,
сухожилий и мышц, а также локализацией и структурой патологических
деформаций тканей (рубцы, спайки, сращения и др.), механизмом
возникновения контрактур и спаек (дерматогенных, миогенных, неврогенных
и др.).
Растирание пальцами можно выполнять одной и двумя руками. При
растирании двумя руками кисти следуют параллельно или одна рука
отягощает массирующие пальцы другой. При растирании локтевым краем и
опорной частью кисти подлежащие ткани также смещают в разных
направлениях, образуя кожную складку в виде валика. Несоблюдение этого
правила сводит прием растирания к поглаживанию и делает его
неэффективным.
Техника выполнения. Растирание пальцами производят
ладонной поверхностью дистальных фаланг (подушечками пальцев) (рис. 28)
и тыльной поверхностью пальцев. При растирании большим пальцем кисть
фиксируют упором остальных пальцев. Если производят растирание II—
V пальцами, кисть массажиста опирается на большой палец или
фиксируется на массируемом участке опорной своей частью.
Показания. Растирание пальцами применяют при массаже лица,
волосистой части головы, суставов, сухожилий, межреберных
промежутков, спины в области остистых отростков, гребней подвздошной кости,
кистей и стоп. Растирание локтевым краем кисти используют на крупных
суставах — коленном, плечевом, тазобедренном, на животе, спине и др.
(рис. 29). Растирание опорной частью кисти применяют на крупных
мышечных пластах при растирании ягодичных мышц, мышц спины, Оедра
57

Рис 28. Циркулярное растирание Рис. 29. Растирание коленного суета*
подушечками пальцев коленного ва локтевым краем кисти,
сустава.
и др. Растирание является основным приемом массажных манипуляций
при лечении суставов, контрактур, рубцов, спаек.
Вспомогательными приемами растирания являются: штрихование,
строгание, грабле- и гребнеобразное растирание, пиление и пересекание,
щипцеобразное растирание.
Штрихование производят подушечками ногтевых фаланг I, II и III паль-
цев в отдельности или совместно II и III пальцами, сложенными
«лопаткой».
Техника выполнения. Пальцы, штрихующие ткани, должны
быть выпрямленными, максимально разогнутыми в межфаланговых
суставах и находиться под углом 30° к массируемой поверхности (рис. 30).
Избегая скольжения по поверхности кожи и глубоко надавливая, пальцы
короткими прямолинейными поступательными движениями, как бы
подсекая, раздвигая и штрихуя, смещают подлежащие ткани в разных
направлениях, добиваясь их размягчения, увеличения эластичности и
подвижности.
Показания. Применяют при восстановительном лечении дермато-
генных и десмогенных контрактур, деформирующих кожных рубцовых
сращений после ожогов и повреждений, спаечных процессов внутренних
органов. Под воздействием штрихования быстро устраняются
патологические уплотнения в коже и подкожной основе, затвердения в мышцах,
остаточные продукты воспаления в периартикулярных тканях суставов.
Штрихованием ликвидируют послеоперационные спайки, увеличивают
растяжимость и эластичность тканей. Приемами штрихования можно
оказывать возбуждающее влияние на нервно-мышечный аппарат, в то же
время при определенном дозировании снижать возбудимость нервной
системы и оказывать обезболивающее действие.
Строгание выполняют одной или двумя руками (рис. 31). В последнем
случае массирующие движения производят последовательно, т. е. одна
рука следует за другой.
Техника выполнения. Пальцы, сложенные вместе и
максимально разогнутые в суставах, короткими поступательными движениями
58

Рис. 30. Штрихование при массаже Рис. 31. Строгание при массаже пе-
тыльной поверхности кисти. редней поверхности бедра.
погружают подушечкой в ткани и быстрым надавливанием (образуя
впереди валик) производят их растяжение и смещение. Таким приемом
воздействуют на весь участок, подлежащий массированию.
Показания. Применяют при массаже обширного рубцового
поражения кожи; заболеваниях кожи, при которых показаны приемы
растирания, исключающие воздействие на пораженные ее участки; при больших
отложениях жира в подкожной основе. Строгание оказывает
возбуждающее влияние на нервно-мышечную систему, поэтому его применяют для
стимуляции и повышения тонуса мышц.
Граблеобразное растирание производят широко расставленными
пальцами. Растирание выполняют круговыми, зигзагообразными и
штриховыми движениями подушечек пальцев или тыльной поверхностью дистальн-
ных фаланг.
Техника выполнения. Массажист помещает руки по обеим
сторонам позвоночника и верхних краев трапециевидных мышц.
Подушечками пальцев спирале- или зигзагообразными движениями, надавливая на
кожу и подлежащие ткани, производит растирание по направлению к
поясничной области. При обратном движении производят растирание
тыльными поверхностями согнутых и расставленных граблеобразно дистальных
фаланг пальцев, направляясь снизу вверх.
Показания. Используют при массаже волосистой части головы,
межреберных промежутков и др. Этот прием применяют при массаже
кожи, когда следует обходить пораженные ее места, а также при массаже
голеней, избегая воздействия на варикозно расширенные вены, обходя их
граблеобразно расставленными пальцами и массируя ткани между ними.
Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью.
Техника выполнения. Растирание выполняют подушечками
пальцев в циркулярных направлениях.
Показания. Применяют для растирания тканей, залегающих на
подошве, ладони или толстых мышечных пластов, например мышц спины,
ягодиц, мышц, расположенных на передней и наружной поверхностях
бедер.
Пиление производят локтевым краем одной или обеих кистей (рис. 32).
59

Рпс. 32. Пиление при массаже верх- Рис. 33. Пересекание^ при массаже
него края трапециевидной мышцы. трапециевидной мышцы.
Техника выполнения. При пилении двумя руками кисти,
обращенные друг к другу ладонями, находятся на расстоянии 1—3 см и ими
производят в противоположных направлениях пилящие движения. При
пилении между кистями рук должен быть образован валик из массируемых
тканей. Кисти при растирании должны смещать валик и подлежащие
ткани, избегая скольжения по поверхности кожи. При пилении одной
рукой подлежащие ткани смещают короткими движениями в направлении
вперед-назад, осуществляя таким образом растирание.
Показания. Применяют на крупных суставах и на участках, где
расположены большие мышечные пласты,— на спине, животе, бедрах,
голени и др.
Пересекание производят лучевым краем кисти, при максимальном
отведении большого пальца (рис. 33).
Техника выполнения. Этот прием можно выполнять одной или
двумя руками. При выполнении приема одной рукой производят глубокое
смещение подлежащих тканей короткими ритмичными движениями от
себя (в направлении указательного пальца) и к себе (в направлении
большого пальца). При пересекании двумя руками кисти массажиста,
обращенные друг к другу тыльными поверхностями, находятся на расстоянии
2—3 см и производят поперечно от себя и к себе глубокие смещения
подлежащих тканей. При пересекании, как и при пилении, между кистями
рук должен быть образован валик из массируемых тканей.
Показания. Применяют на конечностях, при массаже
трапециевидной мышцы, наружного края широчайшей мышцы спины, мышц
брюшного пресса, крупных суставов и др.
Щипцеобразное растирание. Техника выполнения. Прием
выполняют концами пальцев, которые принимают форму щипцов: II и Ш
пальцы выпрямлены и сложены вместе параллельно друг другу, а
большой палец противопоставлен в положении приведения.
Показания. Применяют на сухожилиях, небольших мышцах,
ушных раковинах, при рубцовых сращениях и пр.
Растирание производят медленно, но непродолжительно на одном и
том же участке (длительность движения 3—10 с). Массирующая рука со-
60

храняет плотный контакт с кожей, что достигается при массаже без при*
менения смазывающих средств, особенно при массаже малоподвижных
тканей. В среднем темп растираний равен 60—100 движений в 1 мин.
РАЗМИНАНИЕ
Разминание предназначено главным образом для воздействия на
мышцы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу
массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и
как бы отжимает. Влияя на ткани, разминание вызывает растяжение
мышечных волокон, вследствие чего улучшается приток проприорецептивных
импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь,
ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.
Приемы разминания эффективны при условии максимального
расслабления массируемых мышц, только темп разминания более медленный.
Воздействие должно быть глубоким, но безболезненным. Недопустимы
при разминании соскальзывания рук по коже, резкие рывки и
перекручивание мышц. Нельзя перескакивать с одной стороны массируемого
сегмента на другую. Не отпуская мышцу, разминание следует проводить
непрерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно как в восходящем^
так и в нисходящем направлении. Синергисты и антагонисты необходимо
разминать отдельно, дифференцированно воздействуя на мышечные
группы.
Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание
активизирует питание тканей и удаление продуктов утомления (молочной
кислоты), повышает тонус и укрепляет мышцы, а также способствует
регенеративным процессам. Разминание повышает эластические свойства
мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции. Поэтому
разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных
волокон. Разминание мышц, усиливая возбудительные процессы в
центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах
газообмена, усиливая минутный объем дыхания и потребление кислорода
тканями.
Дифференцированно выбранные приемы разминания, дозируемые
соответственно показаниям, являются непременным элементом
большинства методик лечебного массажа и при умелом использовании техники
оказывают благоприятное действие, не вызывая отрицательных реакций.
Однако разминание может иногда действовать на организм
неблагоприятно. При выраженном болевом синдроме у больных радикулитом
Н. А. Белая (1974) наблюдала при разминании усиление боли в участке
воздействия, проявление неблагоприятных вегетативных реакций,
появление боли в области сердца и учащение пульса (на 5—б ударов в 1 мин).
У больных шейно-грудным радикулитом отмечалось ощущение
недостатка воздуха, общая слабость, снижение биоэлектрической активности
мышц. Поэтому если воздействие на зону очень болезненно, лучше
проводить разминание сегментарно-рефлекторных зон. При этом достигается
терапевтический эффект и исключаются отрицательные реакции со
стороны больного.
В санаторно-курортной практике при необычно активном двигательном"
режиме и массивных бальнеоклиматических воздействиях могут наблю-
81

Рис. 34. Продольное разминание Рис. 35. Поперечное разминание трех-
мышц бедра. главой мышцы плеча.
даться перегрузки, общее утомление и болезненность отдельных
мышечных групп. В таких случаях кратковременный массаж (5—10 мин) с
разминанием неболезненной группы мышц быстро снимает утомление и при
со@тветствующей корректировке нагрузок позволяет успешно закончить
лечение. Наоборот, общий массаж с интенсивным разминанием мышц,
особенно на первых процедурах, усиливает чувство усталости, иногда
сопровождается усилением болезненности мышц, ухудшением общего
состояния, неприятными ощущениями и реакциями в очаге поражения. При
изменении методики массажа наступает улучшение общего состояния,
уменьшаются или исчезают неблагоприятные симптомы.
Основными приемами являются продольное и поперечное
разминание.
Продольное разминание (рис. 34) выполняют одной или двумя руками
по ходу мышечных волокон, образующих брюшко или тело мышцы, вдоль
мышечно-сухожильных соединений.
Техника выполнения. Выпрямленные пальцы при отведении
большого пальца накладывают на массируемую область так, чтобы
большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы — по другую,
плотно обхватывая мышцу. Затем приподнимают мышцу, оттягивая ее от
кости, и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями
производят продольное ее разминание по направлению к центру. Кисть
массажиста должна пальцами и ладонью как бы прилипать к тканям,
избегая воздушных зазоров. При этом учитывают следующие требования
техники. Первая фаза приема — пальцами, приподняв мышцу, производят на
нее давление в сторону большого пальца совместными усилиями мышц
возвышения мизинца (гипотенара). Вторая фаза приема — большой
палец, устремляясь навстречу остальным, сдавливает мышцу совместными
усилиями мышц возвышения большого пальца (тенара). Таким образом,
массируемая мышца как бы ущемляется ладонью массажиста и между
пальцами (тенаром и гипотенаром).
Показания. Используют для массажа мышц конечностей. Таким
приемом производят разминание краев трапециевидной и широчайшей
мышц спины, большой грудной мышцы, прямой мышцы живота,
ягодичных и других мышц.
62

Разминание выполняют непрерывисто. Руки массажиста, не отпуская
массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40—50 разминаний в 1 мин) без
остановок разминают всю мышцу. Если массаж проводят широкими
штрихами, применяют прерывистое разминание.
Техника прерывистого разминания та же, что при непрерывистом
продольном разминании, только рука массажиста передвигается по
массируемому сегменту скачкообразно (избирательно), ритмичными короткими
движениями, производит разминание отдельных участков мышц.
Прием прерывистого разминания применяют для стимуляции нервно-
мышечного аппарата и усиления экстракардиального кровообращения.
Прерывистое разминание показано также в случаях, когда необходимо
при массаже обходить отдельные участки тканей (поражения кожи, зоны
гиперальгезии и пр.).
Поперечное разминание. Обе руки массажиста занимают поперечное
положение по отношению к массируемой мышце и производят разминание
мышечных волокон поперечно их направлению (рис. 35).
Техника выполнения. Массируемую мышцу массажист
плотно обхватывает ладонями и пальцами обеих рук, установленных одна к
другой под углом 45—50°, так что с одной стороны находятся большие
пальцы, а с другой — все остальные. При этом кисти устанавливают в
косом направлении по отношению к продольной оси и так, чтобы большие
и указательные пальцы почти соприкасались. Захваченную мышцу
оттягивают обеими руками кверху, сдавливают и отжимают одной
рукой по направлению от себя, а другой рукой к себе. Затем, не
перемещая рук, производят такие же движения в обратном направлении:
рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая
рука производит движение от себя. Совершая таким образом в два
такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей
массируемой мышце.
Выполняя поперечное разминание, необходимо все время сохранять
двухтактный ритм приема и следить за тем, чтобы кисти не расходились в
стороны, а сохраняли параллельное расположение. Следует также не
допускать соскальзывания рук по коже, так как это может травмировать
кожу.
Показания. Применяют на конечностях, на спине и на животе.
Для деплеторного действия, усиления лимфотока, кровообращения или
рассасывания массаж производят по ходу отводящих сосудов к
ближайшим лимфатическим узлам (см. рис. 11—16). Когда необходимо
стимулировать мышцу—повысить ее тонус, усилить сократительную функцию,
растянуть ее волокна, а также размягчить миогелозы, руки массажиста
могут передвигаться по всему протяжению мышцы — в центральном и
обратном направлениях. В последнем случае поперечное разминание
начинают производить с брюшка или тела мышцы и, постепенно передви-»
гаясь по длиннику мышцы, доходят до сухожилия. Головку мышцы и
сухожилие разминают одной рукой продольно. Поэтому, когда руки
массажиста подходят к головке мышцы или сухожилию, одну руку
убирают и'разминание заканчивают другой рукой (прием продольного
разминания).
63

Рис. 36. Валяние мышц бедра. Рис. 37. Накатывание при массаже
живота.
Промассировав тщательно сухожилие и места прикрепления мышцы,
руку, продолжая разминание, начинают отводить (обратным ходом). В этот
момент свободную руку накладывают на мышцу и разминание
продолжают двумя руками поперечно, медленно передвигаясь к противоположному
сухожилию. Таким образом мышцу массируют несколько раз.
К вспомогательным приемам разминания относятся: валяние,
накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, гребнеобразное и щипце-
образное разминание, подергивание, сжатие.
Валяние. Техника выполнения. Руки массажиста ладонями
обхватывают с обеих сторон конечность. Пальцы выпрямлены в
плоскости ладоней, кисти параллельны. Движениями кистей в противоположных
направлениях (от себя и к себе) мышцы смещают, сжимают и растягивают
(рис. 36). Если надавливание производят поверхностно, мышцы не под-
вергаются большой деформации и валяние оказывает нежное воздействие
на ткани. При энергичном валянии мышцы смещаются с костного ложа с
большей амплитудой, значительно деформируются и сильно
возбуждаются.
Показания. Применяют на конечностях для разминания мышц
плеча, предплечья, бедра и голени. Валяние позволяет оказывать нежное
воздействие, поэтому этим приемом пользуются, когда необходимо щадить
ослабленные и болезненные мышцы, после травматических повреждений
их волокон и сосудов, при патологических состояниях периферических
сосудов (ломкость капилляров, склеротические поражения) и пр. К валянию
прибегают при массаже в тех случаях, когда разминание основными при-
емами провести не удается из-за больших подкожных жировых
отложений или рубцовых сращений, деформирующих брюшко мышц, спаянных
с костью.
Накатывание. Техника выполнения. Прежде чем приступить к
выполнению накатывания, массажист двумя руками производит
плоскостное циркулярное поглаживание живота, добиваясь максимальногр
расслабления мышц брюшного пресса. Затем левую кисть в положении
полусупинации пилящими движениями глубоко погружает в ткани живота.
В то же время, захватив правой рукой на участке около левой кисти
ткани, накатывает их на левую ладонь и двумя-тремя полукружными
движениями производит между ладонями разминание тканей. После чего пе-
<В4

Рис, 38. Сдвигание при массаже тка- Рис. 39. Сдвигание при массаже меж-
ней спины. костных мышц стопы.
реходит к накатыванию соседних участков, массируя таким образом всю
поверхность живота (рис. 37).
Показания. Применяют для передней стенки живота при
дряблости мышц, массажа кишок, желудка и пр.
Сдвигание. Техника выполнения. Захватив мышцу, короткими
ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном и
поперечном направлениях.
Показания. Применяют на длинных мышцах — на конечностях
при рубцовых сращениях, миогенных и остеогенных контрактурах, при
парезе или параличе. Захватыванием производят сдвигание ягодичных
мышц, большой грудной мышцы. При сдвигании грудино-ключично-сос-
цевидных мышц применяют щипцеобразное захватывание.
На участках, где не удается захватить мышцу, массажист
надавливанием на подлежащие ткани фиксирует руки и таким образом
осуществляет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Так, например,
производится сдвигание мышц, расположенных на спине в области паравер-
тебральных зон, широчайшей и трапециевидной мышц (рис. 38).
При массаже мягких тканей черепа массажист накладывает кисти на
область лба и затылка и, производя легкое надавливание, медленно и
ритмично смещает в сагиттальной плоскости ткани попеременно в
направлении от лба к затылку.
При массаже мягких тканей черепа во фронтальной плоскости руки
располагают в височных областях и попеременно в направлении к
правому и левому уху смещают ткани (50—60 раз в 1 мин).
Межкостные мышцы кисти разминают путем смещения между собой
пястных костей. Захватом за локтевой и лучевой края массажист двумя
руками удерживает кисть пациента и короткими движениями вверх и вниз
производит сдвигание межкостных мышц. Подобным приемом
осуществляется разминание и межкостных мышц стопы (рис. 39).
Прием сдвигания оказывает возбуждающее действие. Активно влияя
на кровообращение и лимфоток, он вызывает быстрое кровенаполнение
мышц и согревание тканей.

Растяжение производят, как и
сдвигание, захватыванием мышцы
или надавливанием на ткани и
растягиванием их в противоположные
стороны. Считают, что приемами
растяжения можно достичь
оптимального возбуждения обширной сети про-
приорецепторов в оптимальном
режиме, в результате чего наступает
выраженное воздействие на все нейро-
гуморальные звенья, вовлеченные в
реактивный ответ при массаже.
Крупные мышцы для
растягивания захватывают всей кистью, неболь-
Рис. 40. Стимуляция мышц пред- шие — щипцеобразно. Чаще всего этот
плечья- прием используют для растягивания
Рубцовых стяжений, например, при
ожогах, рубцовых поражениях кожи при заболеваниях. Плоские мышцы,
захватить которые не удается, растягивают (разглаживают) ладонями или
пальцами. Массажист помещает руки по краям мышечного пласта и,
надавливая на ткани, производит их растягивание в разных направлениях.
Растяжение эластических волокон кожи, кожных рубцов и спаек
производят большими пальцами обеих рук, которые располагают друг против
друга на участке, подлежащем воздействию.
Для стимуляции мышц, например при парезах и параличах,
ритмические пассивные растяжения чередуют с нежными пассивными
движениями в направлении сокращения мышц (рис. 40). Такие манипуляции
оказывают стимулирующее влияние на сухожилия мышц, возбуждая их
проприорецепторы. Возникающий поток нервных импульсов поступает к
двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, в результате
повышается их возбудимость и оживляются спинальные рефлексы.
Надавливание. Надавливание можно выполнять подушечками,
ладонной или тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или опорной частью
кисти.
Техника выполнения. Прием осуществляется в виде
прерывистых надавливаний на ткани в разном темпе (25—60 раз в 1 мин).
В области волосистой части головы надавливание производят концами
граблеобразно расставленных пальцев в темпе 50—60 раз в 1 мин,
обхватывая голову с обеих сторон ладонями в темпе 40—50 раз в 1 мин; при
массаже головы с обнажением кожи, разделением волос на проборы
(концами одного и нескольких пальцев) в темпе 60 раз в 1 мин.
Надавливание при массаже мышц лица осуществляют ладонными и
тыльными поверхностями параллельно сложенных вместе пальцев в темпе
40—45 раз в 1 мин.
Надавливание на переднюю стенку живота производят ладонной или
тыльной поверхностью всех пальцев или кистью в темпе 20—25 раз в
1 мин. В таком же темпе осуществляют надавливание при массаже
внутренних органов. Когда массируют толстую кишку, надавливание
производят по ходу ее концами пальцев или всеми пальцами. Часто применяют
66

Рис. 41. Гребнеобразное разминание Рис. 42. Щипцеобразное продольное
мышц бедра. разминание.
надавливание отягощенной кистью. Пальцы левой кисти ладонной или
тыльной поверхностью помещают на переднюю стенку живота в области
кишок, а правой рукой (согнутыми в кулак пальцами), надавливая на
пальцы левой руки, осуществляют воздействие.
Эффективным является надавливание на позвоночник при его туго-
подвижности и ригидности мышц спины. Массажист располагает обе
кисти на расстоянии 10—15 см друг от друга поперечно на позвоночнике
так, чтобы пальцы лежали по одну сторону его, а запястья — по другую,
и производит ритмичное надавливание, постепенно перемещая руки вверх
(к шейному отделу) и вниз (к крестцу) в темпе 20—25 раз в 1 мин.
Показания. Применяют для глубокого воздействия на механоре^
цепторы тканей, в том числе надкостницы, которые, возбуждаясь,
активизируют в ней кровоснабжение, процессы питания и роста остеобластов.
Надавливание повышает тургор кожи и мышечный тонус. При косвенном
воздействии на внутренние органы надавливание стимулирует
выделительную и секреторную функции, усиливает перистальтику кишок и
улучшает их опорожнение. Используют при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата (последствие переломов костей, заболевания и травмы
позвоночника), при дискинезии кишок.
Гребнеобразное разминание*. Техника выполнения. Пальцы
кисти свободно согнуты в суставах и слегка разведены, большой палец
касается средней фаланги указательного пальца (кисть приподнята).
Легким нажимом ткани захватывают (как бы ущемляя) между пальцами и
производят в полукружных направлениях разминание (рис. 41).
Показания. Применяют при массаже передней и боковых
поверхностей шеи, подбородка, лица, передней стенки живота, а также с целью
восстановительного лечения при вялых параличах, резком снижении
мышечного тонуса и мышечных атрофиях.
Щипцеобразное разминание выполняют сложенными в форме щипцов
пальцами.
Техника выполнения. Щипцеобразное разминание можно вы-
полнять продольно и поперечно (рис. 42, 43). При продольном щипцеоб-
* Многие авторы называют это движение растиранием гребешками.— Прим.
г*
67

Рис 43. Щипцеобразное попереч- Рис. 44. Сжатие мышц бедра,
ное разминание.
разном разминании мышцу или сухожилие захватывают пальцами,
оттягивают кверху и, полукружно разминая, как бы пропускают между
пальцами. При поперечном разминании мышцу захватывают щипцеобразно
двумя руками на расстоянии 1—2 см, оттягивают кверху и движениями
кистей попеременно от себя и к себе разминают.
Показания. Применяют при массаже небольших мышц, наружных
краев и головок мышц, сухожилий.
Подергивание. Техника выполнения. Прием выполняют
большим и указательным пальцами. Ткани захватывают, оттягивают и
отпускают. Движения напоминают подергивание струн. Массажные
движения производят одной или чаще двумя руками, ритмично, в темпе 100—
120 раз в 1 мин. Этот прием можно выполнять и тремя пальцами.
Показания. Подергивание применяют при массаже лица для
стимуляции мимических мышц и повышения тургора кожи, при парезе и
параличе мышц конечностей, на передней стенке живота при дряблости
мышц и др. Для повышения эластических свойств кожи при рубцах и
спайках подергивание используют в восстановительном периоде лечения
при ожогах. Эффективен этот прием при массаже, назначаемом по поводу
некоторых заболеваний кожи.
Сжатие мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных
кратковременных (до 0,5 с) движений, сдавливающих и отжимающих
ткани (рис. 44). Если приемы проводят на мышцах конечностей и туловища,
темп их соответствует 30—40, на лице —40—60 движениям в 1 мин. Сжа-<
тие тканей на лице похоже на выжимание косточки из ягоды.
Показания. Применяют при массаже конечностей и туловища для
усиления кровоснабжения в мышцах, стимуляции кровообращения и лим-
фотока, сократительной функции мышц и повышения их тонуса. При
массаже лица эти приемы улучшают питание кожи, способствуя ее
эластичности и повышению тонуса мышц.
ВИБРАЦИЯ
Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых
массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной
скоростью и амплитудой.
68

Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания,
возникнув на поверхности, в виде волн распространяются в тканях. При
этом в зависимости от силы и мощности вибраций колебательные волны
могут проходить не только по поверхностным тканям и мышцам, но и
проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоко лежащих
сосудов и нервов.
Ручная вибрация оказывает разностороннее благоприятное влияние на
организм. Благодаря большому арсеналу разнохарактерных вибрационных
приемов и возможностям широкого диапазона их дозирования вибрация
часто является обязательным компонентом многих методик лечебного
массажа. Приемы мануальной вибрации, применяемые по показаниям в
адекватных состоянию организма дозировках, действуют эффективно и не
вызывают отрицательных реакций.
Ни один из нижеописанных приемов мануального массажа в
отдельности в лечебной практике почти не применяют, а используют их в виде
комплексов, включающих как основные, так и вспомогательные приемы
поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Комплексы составляют
исходя из терапевтической задачи и строго индивидуально дозируют с учетом
клинической картины заболевания и реактивности организма больного.
Лечебные методики массажа предусматривают приемы очагового и вне-
очагового, или сегментарно-рефлекторного, воздействия,
последовательность приемов, сочетание их с физическими движениями, постепенность
нарастания дозирования.
Дозирование массажа осуществляется локализацией сегментов
воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на
ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом
движений и их амплитудой, продолжительностью процедуры, чередованием
процедур с другими воздействиями физических средств, интервалами
отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс
лечения и пр.
Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.
Непрерывистая вибрация заключается в сообщении тканям
непрерывистых колебательных (дрожательных) движений, во время которых
рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого
участка.
Техника выполнения. Выполняют непрерывистую вибрацию
одним, двумя или всеми пальцами. Надавливание на ткани осуществляют
подушечками пальцев, а также ладонной или тыльной поверхностью
выпрямленных пальцев; всей ладонью или опорной частью кисти;
кулаком — при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых
суставах, или дистальными фалангами II—V пальцев; захватом всей
кистью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и пр. Все виды
непрерывистой вибрации можно осуществлять одной и двумя руками.
Продолжительность серий непрерывистых вибраций в среднем 5—»
15 с. Затем следует короткая пауза 3—5 с, во время которой на
массируемом участке выполняют приемы поглаживания.
Серии колебательных движений производят с постепенно
нарастающей скоростью. В начале приема скорость вибрации соответствует 100—
120 колебаниям в 1 мин, в середине скорость их доводят до 200—300 ко-
69

лебаний, а к концу постепенно уменьшают. Непрерывистую вибрацию
можно сочетать с переменным давлением на ткани. Вначале
производят поверхностное давление, затем оно становится более глубоким, а к
концу—постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных
стволов давление может быть настолько глубоким, что прием вибрации
переводят в прием надавливания. С уменьшением давления вибрацию
возобновляют.
Колебательные движения производят в поперечном и продольном
направлениях, зигзаго- и спиралеобразно, в отвесцом направлении.
Вибрацию, которую производят на одном месте, называют
стабильной. Стабильная вибрация одним пальцем называется точечной. Если
рука массажиста, производя вибрацию, перемещается по поверхности
массируемого участка, вибрацию называют лабильной.
Показания. Точечную вибрацию применяют при воздействии на
болевые точки в месте выхода периферических нервов, на месте костного
перелома — для ускорения образования костной мозоли. Точечная
вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому
ее чаще всего применяют при невралгии и миозите, она также показана
при парезе и параличе. Лабильную вибрацию проводят по ходу
нервных стволов при массаже ослабленных и паретичных мышц, сухожилий
и пр.
При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие
отмечается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку.
Нежные, безболезненные вибрации достигаются тогда, когда пальцем
надавливают на ткани плашмя, ладонной или тыльной поверхностью.
Такая вибрация показана, например, при невралгии тройничного нерва,
при парезе мимических мышц и косметическом массаже лица.
Непрерывистую вибрацию ладонью применяют для воздействия на
внутренние органы — сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишки.
Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его
проекции и нежным безболезненным надавливанием производят
вибрации со скоростью 200—250 колебаний в 1 мин.
Влияние вибрации на деятельность сердца сводится главным
образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к увеличению
силы сокращений сердца. Регулируя силу вибрации (скорость и
амплитуду), можно оказывать влияние на состояние сосудистых и секреторных
нервов. Непрерывистая вибрация усиливает деятельность желез и
стимулирует их выделительную функцию. Под влиянием вибрации
повышается выделение секрета желез желудка, кишок, печени, слюнных желез
и др. Нежная вибрация способствует расслаблению мышц и снятию
утомления, сильная — оказывает стимулирующее действие.
Непрерывистую вибрацию кистью, сжатой в кулак, выполняют в об*
ласти спины, на бедрах, ягодицах, животе, Рука массажиста, сложенная
в кулак, прилегает к массируемым тканям поверхностью средних или
проксимальных фаланг четырех пальцев или локтевым краем и
производит дрожательные движения как в отвесном, так и в поперечном
направлении.
Непрерывистую вибрацию с захватом тканей применяют при
массаже мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы и
70

сухожилия, крупные мышцы и сегменты
конечности захватывают кистями.
К непрерывистой вибрации относятся
потряхивание, сотрясение, встряхивание,
подталкивание.
Потряхивание применяют при
воздействии на отдельные мышцы и
группы мышц (рис. 45).
Техника выполнения.
Мышце и массируемому сегменту придают
максимально расслабленное положение. ,
Руку с широко разведенными пальцами •..
накладывают на мышцу (группу мышц)
и, слегка обхватывая ее, производят по- Рис- 45. Потряхивание четырехгла-
тряхивание. При этом колебательные вой МЫШ1^Ы беДРа-
движения проводят в поперечном или
продольном направлении в волнообразно меняющемся ритме — с
постепенно возрастающей и затухающей скоростью.
Показания. Применяют для стимуляции сократительной и
двигательной функций мышц—-на ослабленных мышцах после снятия
гипсовых повязок, при рефлекторных контрактурах, при парезе или
параличе. Этот прием способствует усилению и восстановлению угасших
глубоких рефлексов. Потряхивание содействует лучшему оттоку лимфы,
поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазе и отечности
мышц. Такой прием массажа действует успокаивающе и оказывает
выраженное обезболивающее влияние. Потряхивание эффективно при
последствиях ранений и травм мягких тканей, при рубцах и спаечных
процессах в мышцах.
Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы.
Представляет собой прием непрямого (наружного) массажа внутренних
органов — желудка, кишок, печени, желчного пузыря и др.
Техника выполнения. Правую руку массажист накладывает
на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает
параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены
друг к другу. Быстрыми ритмичными в отвесном направлении
колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их,
массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его
тканей.
Показания. Сотрясение органов брюшной и грудной полости
ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения,
активизирует лимфоток.^ Сотрясение усиливает секрецию желез, повышает тонус
неисчерченной мышечной ткани, стимулирует перистальтику кишок,
укрепляет связочно-мышечный аппарат. При спаечных процессах —
способствует рассасыванию, снимает спастические явления и действует
обезболивающе.
Сотрясение гортани (рис. 46) назначают по поводу пареза голосовых
связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации и др.
Техника выполнения. Гортань при сотрясении захватывают
большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и
71

Рис. 46. Сотрясение гортани. Рис. 47. Сотрясение грудной клетки.
средним пальцами —с другой. Сотрясение производят ритмическими
колебательными движениями, смещая гортань справа налево, слева
направо, вверх, вниз.
Сотрясение грудной клетки (рис. 47) показано при заболеваниях
легких, для улучшения их эластичности, стимулирования кровоснабжения,
ускорения рассасывания инфильтратов и экссудатов. Сотрясение
способствует развитию подвижности грудной клетки, поэтому этот прием
используют при спондилезе, остеохондрозе, при травмах грудной клетки
и пр.
Техника выполнения. Массажист захватывает руками с двух
сторон (по подмышечной линии) грудную клетку пациента и
производит ритмичные в горизонтальном направлении сотрясения.
Сотрясение живота (рис. 48) назначают при спаечном процессе в
брюшной полости, атонии кишок и функциональном запоре, хроническом
гастрите с недостаточностью секреторной функции, слабости мышц
брюшной стенки и пр.
Техника выполнения. Массажист располагает руки по обе
стороны живота больного так, чтобы большие пальцы лежали на уровне
пупка, а остальные—со стороны спины, и производит в горизонтальном
или вертикальном направлении колебательные движения.
Сотрясение таза (рис. 49) применяют при массаже по поводу
спаечных процессов в тазовой области, для устранения напряжения мышц при
спондилезе, остеохондрозе и пр.
Техника выполнения. Сотрясение таза производят в
положении больного лежа на животе, захватив руками по обе стороны таз так,
чтобы большие пальцы располагались на крестцовой области, а II—V
пальцы — на гребнях подвздошной кости. Ритмические движения
производят в направлении справа налево, слева направо, вперед, назад. При
сегментарно-рефлекторном массаже некоторые авторы рекомендуют
сотрясение таза проводить сидя. В таком случае массажист располагается
позади больного, находящегося в положении сидя. Положение рук
массажиста такое же, как и при сотрясении таза в положении лежа на
животе. Совершая ритмичные колебательные (дрожательные) движения в
72

Рис. 48. Сотрясение живота. Рис. 49. Сотрясение таза.
горизонтальной плоскости и медленно передвигаясь к позвоночнику,
производят сотрясение таза.
Встряхивание применяют при массаже конечностей для быстрого
активизирования кровообращения, снижения мышечного напряжения, а
также увеличения подвижности суставов, связочного аппарата и мышц
при контрактуре или спаечном процессе.
Техника выполнения. Массажист берет кисть пациента
обеими руками, выпрямляет и слегка натягивает его руку в горизонтальном
положении и производит ритмичные колебательные движения в
вертикальной плоскости с небольшой амплитудой (рис. 50). Для встряхивания
нижней конечности одну руку располагают на пяточном (ахилловом)
сухожилии, а другую — на подъеме стопы. Слегка натягивая ногу, чтобы не
происходило сгибание в суставах, массажист производит ритмичные
встряхивающие движения (рис. 51).
Подталкивание (рис. 52) применяют при массаже внутренних
органов — желудка, кишок и др.
Техника выполнения. Левой рукой массажист слегка
надавливает на область проекции массируемого органа, а правой — короткими
Рис. 50. Встряхивание верхней конеч- Рис. 51. Встряхивание нижней
конечности, ности.
73

Рис. 52. Подталкивание в области ки- Рис. 53. Пунктирование II—V паль-
шок, цами.
ритмичными толчками на соседнюю область стремится подтолкнуть
массируемый орган к левой руке.
Прерывистая вибрация представляет собой воздействия, при которых
наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары. В
отличие от непрерывистой вибрации, при которой рука массажиста, не
отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при проведении
прерывистой вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от
поверхности тканей, чтобы нанести следующий удар. К приемам
прерывистой вибрации относятся пунктирование, поколачивание, похлопывание,
рубление, стегание.
Пунктирование применяют на небольших участках тканей,
плотно лежащих на костной основе, где мало подкожной основы, в местах
перелома или в области костной мозоли, на небольших мышцах,
сухожилиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов.
Техника выполнения. Пунктирование выполняют
подушечками указательного и среднего пальцев, одним или двумя пальцами.
^Пунктирование можно производить четырьмя пальцами (II—V), воздействуя
одновременно на несколько близко расположенных участков кожи
(рис. 53). При этом удары пальцев следуют не одновременно, а
последовательно, как на пишущей машинке. Массируя костную мозоль или
место перелома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже
волосистой части головы или лица рука массажиста перемещается по
массируемому участку в направлении массажных линий, т. е.
пунктирование производят лабильно. Лабильное пунктирование проводят при
массаже ослабленных или паретичных мышц конечностей.
Пунктирование выполняют в темпе 100—120 ударов в 1 мин. Сила
удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой
поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое.
При небольшом угле пунктирование проводят поверхностное и нежное.
Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение
исчерченной и неисчерченной мышечной ткани. Ритмические сокращения
приводят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения.
Поэтому при атонии и атрофии мышц, при их парезе поколачивание в со-
74

Рис. 54. Поперечное поколачива- Рис. 55. Поколачивание локтевым
ние кулаком задней поверхности краем кулака передней поверхно-
бедра. сти бедра.
четании с разминанием является основным приемом массажа. Однако
при центральном спастическом параличе, гипертонусе мышц приемы по-
колачивания не показаны.
Техника выполнения. Сущность поколачивания состоит в
том, что рука массажиста наносит поочередно удары, вызывающие
ритмические сокращения тканей. Поколачивание выполняют пальцами
(одним или несколькими) и кистью (открытой или кулаком), чаще двумя
руками.
Поколачивание одним пальцем производят ладонной поверхностью или
локтевым краем указательных пальцев, которые падают на ткани с
амплитудой 5—10 см в ритме 100—300 колебаний в 1 мин. Чтобы избежать
болезненных ощущений при ударе, кисть должна быть расслабленной и
совершать свободные движения в лучезапястном суставе.
Показания. Применяют при воздействии на место перелома, на
небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных
сухожилий, мышц и пр.
Поколачивание несколькими пальцами применяют при массаже лица
и волосистой части головы.
Техника выполнения. Массажист накладывает кисть
ладонной поверхностью на массируемый участок и, разгибая с максимальной
амплитудой выпрямленные пальцы в пястно-фаланговых суставах, как
при ударе по клавишам, производит попеременно поколачивание
пальцами в ритме барабанной дроби.
Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной
поверхностью концов II—V пальцев.
Показания. Применяют при массаже лица в виде круговых поко-
лачиваний—«стаккато». Поколачивание можно также производить
тыльной поверхностью пальцев.
Поколачивание кулаком поперечно (рис. 54). Техника выполне*
ни я. При поколачивании кулаком поперечно рука массажиста
принимает вид «коробочки»: пальцы свободно согнуты, слегка касаясь
подушечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пространство.
Рука падает на поверхность тела поперечно. Воздушная подушка, обра-
75

Рис. 56. Похлопывание бедра ла- Рис. 57. Рубление передней поверх-
донной поверхностью кистей. ности бедра в продольном
направлении.
зующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производит
хлопающий звук.
Показания, Применяют на участках, имеющих большой
мышечный слой,— на спине, бедрах, ягодицах. Этот прием вызывает глубокую
гиперемию, оживление тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и
секреторных нервов.
Поколачивание локтевым краем кулака (рис. 55). Техника
выполнения. При поколачивании локтевым краем кулака рука
массажиста принимает вид опрокинутого «ковшика»: подушечки свободно
согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара кисти, мизинец
расслаблен и отведен. Большой палец без напряжения приведен к
указательному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю
последнего, как бы образует дно ковшика. Между согнутыми пальцами и
ладонью образуется пространство. Следуя друг за другом, руки
массажиста должны падать на массируемый участок почти перпендикулярно,
принимая в самый последний момент удара положение небольшой
пронации.
Показания. Применяют на больших мышечных пластах. Мягкость
и эластичность движения достигаются хорошим расслаблением лучеза-
пястного сустава и кисти массажиста. Напряжение кисти вызывает
грубые и болезненные поколачивания.
Похлопывание (рис. 56).Техника выполнения.
Похлопывание выполняют ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых
пальцах, что обеспечивает образование в момент удара воздушной
подушки между ладонью массажиста и поверхностью тела больного.
Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти
находятся в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лу-
чезапястном суставе. Похлопывание производят одной рукой или двумя
руками попеременно.
Показания. Применяют при массаже спины, ягодиц, бедер,
голени, плеча, грудной клетки, живота. Слабые похлопывания вызывают
сужение кровеносных сосудов и замедляют пульс. При энергичных и
более интенсивных ударах происходит расширение сосудов, гиперемия,
76

Рис. 58. Стегание мягких тканей
спины.
местное повышение температуры,
понижение чувствительности нервных
окончаний.
Рубление (рис. 57).
Техника выполнения. Рубление
выполняют локтевым краем кисти,
которую удерживают в среднем
положении между супинацией и
пронацией. Пальцы слегка разведены и
расслаблены. Предплечья массажиста
согнуты под прямым или тупым
углом. Кисть при движении разгибают
и сгибают в лучезапястном суставе,
производя рубление локтевым краем.
В момент удара пальцы, падая на
массируемую часть тела, смыкаются
и производят за счет образующихся между ними воздушных подушек
прерывистый звук типа треска дроби. Воздушные подушки при разведенных
пальцах смягчают удар, делая его даже при интенсивных воздействиях
эластичным и безболезненным. При сомкнутых пальцах рубление кистью
становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать
ткани. Рубление обычно выполняют обеими руками, при этом ладони
обращены друг к другу. Движения' совершаются ритмично, в темпе 250—
300 ударов в 1 мин.
Показания. Применяют вдоль мышечных волокон на обширных
поверхностях тела — спине, грудной клетке, конечностях и др.
Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани.
На этот прием живо реагирует неисчерченная и исчерченная мышечная
ткань. От ударов сокращение мышечных волокон распространяется по
всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный
прилив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и питательных
веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается
функция сальных и потовых желез, обмен веществ и т. д. Вибрация
распространяется в глубь тканей, оказывая воздействие на внутренние
органы.
Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят
касательные удары (рис. 58). Стегание можно выполнять одним или
несколькими пальцами. Такой массаж применяют при парезах мышц и в
косметической практике в виде подхлестывающих движений. Стегание всей
ладонью показано на больших поверхностях тела — при массаже по
поводу ожирения, при рубцовых изменениях кожи и пр. Эти приемы
вызывают активную гиперемию кожи, повышают ее тургор и эластичность,
усиливают обменные процессы и активизируют ее выделительную
функцию.
СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
На основе принципов физиологии и теоретических положений учения
И. П. Павлова А. Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое
направление в развитии лечебного массажа — сегментарно-рефлекторный
77

массаж. Сегментарно-рефлекторный массаж прогрессивно развивается
и эффективно используется в клинической и санаторно-курортной
практике в нашей стране.
Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает не прямое
воздействие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми
же сегментами спинного мозга, оказывая таким образом косвенное
влияние на механизмы патогенеза. Например массируя соответствующие пара-
вертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние
на моторную, секреторную и эвакуаторную функции желудка; при
сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем пояснич*
ной области — положительно влиять на кровообращение, трофические
процессы в тканях, регенерацию, способствовать восстановлению
двигательных функций и др. Массаж грудной клетки может способствовать
устранению и рассасыванию остаточных явлений воспаления легких и
плевры и предупреждать развитие спаечного процесса; массаж
воротниковой зоны — снижать артериальное давление, устранять головную боль при
неврозе и утомлении. >
Все ткани, органы и системы организма человека представляют
единое целое и находятся между собой в определенных взаимосвязях.
Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает
рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных
образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного
мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах,
соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг
и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа
эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного
патологического процесса и восстановлению нормального состояния
организма.
Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсор-
ных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих
большое значение в клинической практике.
В основе механизма изменения кожной чувствительности при
заболеваниях внутренних органов лежат висцеросенсорные рефлексы. Участки
кожи с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые
ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон
Захарьина — Геда (рис. 59). Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые
в 1889 г. описал появление на определенных участках кожи зон
повышенной чувствительности (гиперестезии) при заболеваниях определенных
органов. Более подробное описание связи различных внутренних органов с
участками кожи было сделано Гедом (Head) в 1898 г.
Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем, что
болевые раздражения, поступающие по симпатическим волокнам от внут«
ренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные
клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в
участки кожи, связанные с этим сегментом. Известно, например, что при
кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в
левой руке, а зоны гиперестезии кожи — на внутренней поверхности плеча,
в подмышечной области, области лопатки и пр. Возможен и обратный реф*
лекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи мо-
78

Рис. 59. Зоны отраженной боли (зоны Захарьина—Геда) при
заболеваниях внутренних органов (по М. Г. Привесу).
жет обусловить боль во внутренних органах. Например при обширных
ожогах задней поверхности бедра и ягодичной области может
наблюдаться боль в мочевом пузыре. Иногда фурункулы, карбункулы,
локализующиеся в области шеи, в подмышечной или поясничной области, вызывают
боль и дисфункцию желудка и кишок.
Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов
проявляются длительным и значительным, иногда болезненным напряжением
скелетных мышц. При заболеваниях печени и желчных путей
наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в прямой мышце
живота, в широчайшей мышце спины, при заболевании плевры — в
межреберных мышцах, грудино-ключично-сосцевидной мышце и т. п.
Увеличение напряжения скелетных мышц представляет собой результат
раздражения болезненным процессом чувствительных нервов и передачи
возбуждения на соответствующие двигательные нервы через центральную
нервную систему.
Висцеро-висцеральные рефлексы представляют собой изменение
функционального состояния одних органов при патологических состояниях
других. Например повышение внутриглазного давления влечет за собой
замедление сокращений сердца, заболевание печени — расстройство
кровообращения и т. п.
При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения на
периферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности*
кожи, уплотнениями в подкожной основе. Иногда наблюдается
выраженный и длительный дермографизм (висцеровазомоторный рефлекс).
Взаимосвязь между внутренними органами и сегментами
спинномозговой иннервации приведена в табл. 1,
79

Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов
(по О. Глезер и А. В. Далихо)
Орган
Сегменты спинного мозга
Сердце, восходящая часть
аорты Сш—Civ, Di—Dviii
Легкие и бронхи Сш—Civ, Dm—Dix
Желудок Сш—Civ, Dv—Dix
Кишки Cm—Civ, Dxi—Li
Прямая кишка Dxi—Dxn, Li—Ln
Печень, желчный пузырь Сш—Civ, Dvi—Dx
Поджелудочная железа Сш—Civ, Dvi—Dix
Селезенка Сш—Civ, Dviii—Dx
Почки, мочеточники . Ci, Dx, Dxn
Мочевой пузырь Dxi, Lin, Sn—Siv
Предстательная железа Dx—Dxn, Lv, Si—Sin
Матка Dx, Lin
Яичник Dxn, Lin
Примечание. Спинномозговые сегменты: С — шейные; D —
грудные; L — поясничные; & — крестцовые.
Установление функциональных связей между всеми частями
человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных
методов в физиотерапии, в том числе и в лечебном массаже. Исследования
показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела
в определенных зонах, связанных с кожей метамерными взаимосвязями,
можно с лечебной целью влиять на внутренние органы, оказывать
регулирующее влияние на трофические процессы, процессы обмена, секретор*
ную деятельность и другие жизненно важные функции организма.
А. Е. Щербаком была выдвинута гипотеза о рефлекторном механизме
действия физиотерапевтических факторов. Он показал, что различные
физические агенты вызывают не только местные изменения в клетках и тка<
нях, но и оказывают рефлекторное воздействие. Каждый физический
фактор, воздействуя на кожу или ткани внутренних органов, вызывает
раздражение рецепторных образований и определяет развитие безусловного
трофического сосудодвигательного (вазомоторного) или функционального
рефлекторного акта. Вегетативная нервная система представляет собой
рефлекторный аппарат с множеством коротких и длинных дуг,
замыкающихся не только в спинном и головном мозге, но и в различных органах и
тканях и в некотором отдалении от них.
Установлено, что наиболее выраженную реакцию со стороны органов
и тканей можно получить при воздействии физиотерапевтическими
средствами на те участки кожи, которые особенно богаты вегетативной
иннервацией и тесно связаны метамерными взаимоотношениями. На основании
изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических
исследований определено особое значение некоторых кожных зон.
80

Шейно-затылочная и верхнегрудная области включают кожу задней
поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся
эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами
спинного мозга (Civ—Dn) и образованиями шейного отдела вегетативной
нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с
вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные
периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации
головного мозга, сердца, легких, печени, других органов и тканей головы, шеи,
верхней части груди, спины и верхних конечностей.
Воздействуя физиотерапевтическими факторами, в том числе
массажем, на кожные сегменты, относящиеся к воротниковой зоне, можно
вызывать изменения функции центральной нервной системы, где
сосредоточено управление вегетативными функциями организма, и получать
рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со
стороны органов и тканей (обменные процессы, теплорегуляция и пр.).
Пояснично-крестцовая область охватывает поясничную область,
ягодицы, нижнюю половину живота и верхнюю треть передней части бедер.
Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (Dx—Dxn),
поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга;, с поясяячными узлами
симпатического ствола вегетативной нервной системы и ее
парасимпатическими центрами, заложенными в боковых рогах спинного мозга на
уровне II—IV крестцовых сегментов. При раздражении кожных сегментов,
связанных с нервным аппаратом, наступают функциональные сдвиги в
органах и тканях малого таза, кишках, а также в области нижних
конечностей.
На основании экспериментальных исследований и клинических
наблюдений школой А. Е. Щербака были впервые рекомендованы сегмен-
тарно-рефлекторные методики массажа — массаж-воротник и поясной
массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, при
расстройствах сна, при трофических нарушениях в области верхних
конечностей и пр. Поясной массаж применяют при сосудистых заболеваниях и
травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции
половых желез и др.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического
массажа тем, что при нем не ограничиваются воздействием на пораженный
орган, а дополняют его приемами внеочагового воздействия на пораженные
ткани, органы и системы организма. Такие приемы, если учитывать реф-
лекторно-сегментарную или вегетативно-рефлекторную иннервацию,
оказывают более полное регулирующее и нормализующее влияние на
жизненно важные функции организма. В клинике внутренних болезней при
недоступности прямого массажа больного органа
сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение. Он является важным
вспомогательным средством комплексной курортной терапии в сочетании с
активным двигательным режимом. Он способствует более быстрому снятию
утомления после физических нагрузок, повышает результаты бальнеокли-
матического лечения.
При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные
приемы классического массажа — поглаживание, растирание, разминание
и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные приемы,
81

например штрихование, пиление, пересекание, валяние, сдавливание и
растяжение грудной клетки, подталкивание, сотрясение грудной клетки,
таза и пр. Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему,
сердце, органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют па-
равертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых
сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на
сосуды нижних конечностей органы брюшной полости и малого таза
массируют паравертебральные области нижнегрудных, поясничных и
крестцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
При воздействии на рефлексогенные зоны спины массаж проводят в
направлении от нижележащих спинномозговых сегментов к
вышележащим. Направление массажных движений при использовани основных
приемов глубокого поглаживания и разминания такое же, как и в
классическом массаже,— от периферии к центру. Однако, помимо принятых
массажных линий, в сегментарно-рефлекторном массаже предлагаются и
специфические для конкретной методики направления движений,
определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и
его нейрорефлекторными связями. Приемы сегментарного массажа
следует проводить 9>дтмиш<5л нежно, без грубых усилий. Больной должен
находиться в удобном положении, максимально расслабив мышцы.
Массируемому сегменту тела придают среднефизиологическое положение (см.
рис. 19).
Под термином «сегментарный массаж> подразумевают не только
воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особую
технику массажа. Разработанная методика сегментарного массажа
больным вегетативными полиневритами и вибрационной болезнью
предусматривает при всех формах и стадиях заболевания массаж воротниковой
зоны. При выраженной боли, парестезии в нижних и верхних
конечностях— массаж конечностей и поясничной области. Особенностью техники
этого вида массажа является последовательное дифференцированное
воздействие на кожу, подкожную основу, мышцы. Для воздействия на мышцы
наиболее эффективен прием разминания — растяжение поверхностно
расположенных мышц спины. Растяжение служит наиболее адекватным
раздражителем мышц, чем, по-видимому, и объясняется эффективность этой
методики. Помимо растяжения пользуются также приемами граблеобраз-
ного поглаживания, надавливания, сдвигания мышц и кожных складок,
поперечного разминания и другими приемами, которые проводят в
направлении от нижележащих и вышележащих сегментов снизу вверх, паравер-
тебрально, между остистыми отростками, от внутреннего края лопатки к
наружному, от остистых отростков в стороны и т. д.
Сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике
базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных,
дифференцированных для отдельных заболеваний методиках. Выбор приемов
массажа, техника их проведения и дозирование воздействий зависят от
формы и стадии патологического процесса, индивидуальной
переносимости и реактивности организма больного.
82:

ТОЧЕЧНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
В отличие от сегментарно-рефлекторного массажа при точечном
массаже массируют узко ограниченные, точечные участки тканей.
Точечный массаж применяют как метод рефлекторной
восстановительной терапии при спастических параличах (детский церебральный
паралич, болезнь Литтля, травма головного и спинного мозга, двигательные
нарушения после инсульта). Точечный массаж применяют при
понижении рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом
состоянии, и для одновременного укрепления мышц при их парезе,
улучшения в них кровообращения и обменных процессов, восстановления
нарушенных двигательных функций. Подбор точек для массажа зависит от
того, какая группа мышц поражена. Точки топографически соответствуют
проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных
пучков. На этих точках и производят воздействие, заключающееся в
применении глубокого стабильного растирания.
Техника точечного массажа сводится к следующему. Установив
на соответствующей точке палец, массажист подушечкой дистальной
фаланги I, II или III пальца производит циркулярные (вращательные)
движения. Вначале эти движения поверхностные, затем (через 1—1,5 мин)
углубляются до появления особых ощущений (распирания, тяжести,
чувства прохождения электрического тока, онемения, ломоты и др.), после
чего, ослабляя давление, переходят опять к поверхностным нежным
движениям.
Точечный массаж разгибателей при их парезе, стимулируя их функцию,
вызывает одновременно расслабление антагонистов-сгибателей,
находящихся в состоянии гипертонуса, и рефлекторных контрактур.
Систематическая стимуляция точечным массажем паретичных мышц, проводимая в
определенные часы, определенной силы и длительности, обеспечивает
выработку у больного условных рефлексов и приводит к восстановлению
правильных реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
При комплексном восстановительном лечении детских церебральных
спастических параличей Е. В. Зеленина (1963) разработала схему
проведения точечного массажа.
Для восстановления функции мышц-разгибателей стопы при их парезе
и борьбы с контрактурами их антагонистов воздействие применяют на
тыльной стороне стопы:
— в точке, залегающей между основаниями IV и V пальцев, кпереди
от плюсне-фаланговых суставов, т. е. в промежутке IV и V сухожилий
длинного разгибателя пальцев;
— в точке на сгибе стопы в области крестообразной связки, в впадине
между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного
разгибателя пальцев.
Помимо этих двух основных точек, воздействие на которые
направлено на восстановление функции разгибания стопы, пользуются еще двумя
точками.
Третья, внутренняя, расположена выше внутренней лодыжки под
поперечной связкой голени. Этой точкой пользуются в случаях пареза
передней болыыеберцовой мышцы, когда стопа находится в состоянии валь-
83

гуса, т. е. повернута вокруг продольной оси внутрь. Четвертая, наружная,
точка расположена выше наружной лодыжки, сзади, где проходит
сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Воздействуют на эту точку при
параличе малоберцовых мышц, для коррекции варусного положения
стопы.
Если у больного отмечается нарушение разгибательных движений в
коленном суставе и сгибательные рефлекторные контрактуры, то для
массажа пользуются точкой, расположенной на уровне бугристости больше-
берцовой кости, кнаружи, соответственно головке малоберцовой кости, и
точкой, расположенной выше надколенника, на наружной головке
четырехглавой мышцы бедра.
Для восстановления функции средней и малых ягодичных мышц,
отводящих бедро, и расслабления мышц-антагонистов, участвующих в
приведении бедра, воздействуют на точку, расположенную в области
большого вертела. В центре ягодичной складки у нижнего края большой
ягодичной мышцы находится точка, которую используют для восстановления
разгибательных движений в тазобедренном суставе.
На верхних конечностях воздействуют на следующие точки. При
нарушении функции разгибания кисти и приведения ее в лучевую сторону
воздействуют на точки, расположенные на тыльной поверхности кисти —
во впадине между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев и в
области л учез а пястного сустава, у лучевого края сухожилия общего
разгибателя пальцев. При лучевом приведении используют также точку,
расположенную над шиловидным отростком. На лучевой стороне тыльной
поверхности кисти под шиловидным отростком располагается
дополнительная точка, воздействие на которую способствует восстановлению разги-
бательной функции кисти.
Для развития функции супинации кисти и разгибания предплечья
рекомендуется воздействовать на точку, расположенную выше верхнего
наружного надмыщелка плечевой кости у наружного края трехглавой
мышцы. Для обеспечения функции отведения плеча пользуются точкой на
наружной стороне плечевой кости, в месте прикрепления дельтовидной
мышцы.
При восстановительном лечении спастического паралича конечности
массаж каждой точки следует производить по 2 мин 1—2 раза в день.
Точечный массаж сочетают с лечебной гимнастикой, что укрепляет
расслабленные мышцы-разгибатели, развивает активные движения в суставах и
координацию. При слабости мышц спины и кифозе приемы классического
массажа сочетают с точечным воздействием. Точечный массаж проводят,
отступив на ширину одного пальца от паравертебральной линии.
Воздействие производят двумя пальцами правой руки в каждой точке по 1 мин.
Для укрепления мышц живота точки выбирают по ходу прямых и косых
мышц. Продолжительность массажа 2 мин.
Точечный рефлекторный массаж у больных, страдающих детским
церебральным спастическим параличом, применяемый в сочетании с
лечебной гимнастикой, является одним из основных восстановительных
методов лечения. Как установлено исследованиями, он оказывает
стимулирующее влияние на мышцы — разгибатели конечностей и туловища,
вызывая одновременно торможение сгибателей, что создает условия более пра-
84

вильных реципрокных взаимосвязей мышц-антагонистов. Под влиянием
массажа отмечается нарастание электрической активности расслабленных
разгибателей и снижение этой активности в контрактурных мышцах, что
помогает больному активно сокращать мышцы-разгибатели и
добиваться эффективных результатов восстановления функции.
Для точечного массажа рекомендуют пользоваться так называемыми
точками действия, которые расположены на лице, туловище, конечностях,
обладающими повышенной электропроводностью. Эти точки находят с
помощью портативного диагностического аппарата (тобископа) и
воздействуют на них приемами точечной мануальной (ручной) вибрации
либо вибрационным аппаратом. Такой массаж применяют в спортивной
практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и для
снижения тонуса мышц.
Эффективность точечного массажа как метода рефлекторной терапии
зависит прежде всего от навыков и мастерства массажиста, который в
каждом случае совместно с врачом тщательно подбирает точки для
массажа в зависимости от симптомов заболевания.
Определенный интерес представляют и другие методики точечного
рефлекторного мануального массажа, предлагаемые зарубежными авторами.
Ciriax (1914) предложил метод глубокого трения (растирания) одним
или двумя пальцами небольших участков мышц, связок и сухожилий.
Такой массаж автор рекомендовал проводить при повреждениях суставов
конечностей и заболеваниях позвоночного столба.
Leube и Dicke (1948) разработали методику так называемого
соединительно-тканного массажа, заключающегося в воздействии на изменения в
подкожной соединительной ткани при заболеваниях внутренних органов,
сосудов, суставов и др. Соединительно-тканный массаж производят в виде
штрихования III и IV пальцами. Его назначают при гипертонической
болезни, бронхиальной астме, эмфиземе легких, заболеваниях
периферической нервной системы, параличах различного происхождения, заболеваниях
костей, суставов, желудка, печени, женской половой сферы и др.
Vogler и Krauss (1953) предложили точечный рефлекторный массаж
проводить на костных выступах и на местах, доступных пальпации кости,—
периостальный массаж. Техника такого массажа сводится к ритмичным
надавливаниям на эти точки в течение 4—6 мин. Воздействию
подвергаются несколько точек, но не более 4—5 за процедуру. Количество точек
и продолжительность воздействия увеличиваются постепенно. Такие
процедуры болезненны, но, по наблюдениям авторов, результативны.
Периостальный массаж применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания, пищеварения, движения и др.
В. Г. Вогралик (1961) в монографии «Основы китайского лечебного
метода чжень-цзю», описывая технику современного китайского массажа
(ань-мо-чжи-ляо), сообщил о применении так называемого
вращательного массажа большими пальцами рук в области жизненных точек, воз-*
действуя на которые удается получать определенные реакции внутренних
органов.
85

Глава 5
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
В КАБИНЕТАХ МАССАЖА
ПОДГОТОВКА МАССАЖИСТОВ
Лечебный массаж могут проводить врачи, фельдшера, акушеры,
медицинские сестры, методисты лечебной физкультуры. Подготовка
массажистов осуществляется Министерством здравоохранения СССР через
систему курсов специализации. Ведет занятия, в том числе практические,
врач, имеющий специальную подготовку и достаточный опыт
практического применения лечебного массажа. Подготовка врачей — преподавателей
лечебного массажа может проводиться на кафедрах физиотерапии и
лечебной физкультуры институтов усовершенствования врачей, институтов
физической культуры, на базе клиник, где массаж практикуется как
лечебный метод.
Однако закончить курсы — еще не значит стать массажистом. Для
достижения мастерства в этой профессии овладения одной массажной
техникой недостаточно. Массажисту должны быть присущи особые качества.
Массажист на время процедур остается с пациентом один на один и
проводит на теле больного лечебные манипуляции. Массажист
пользуется большим авторитетом, доверием больного. Большинство больных
откровенно сообщают о своих физических недостатках и недугах, посвящают
в интимные стороны личной жизни. Здесь, как нигде, на высоком уровне
должны проявляться требования медицинской деонтологии, чутко
решаться вопросы взаимоотношения между массажистом и больным.
Массажисту должны быть присущи высокая медицинская культура,
интеллигентность, скромность и деликатность. Выслушав внимательно
жалобы больного, массажист обязан высказать свое мнение, убедительно,
в научно-популярной форме разъяснить причины недуга и указать
средства выздоровления, подчеркнуть при этом,роль массажа и его механизмы
действия в восстановлении здоровья.
В силу сложившихся условий лечебной практики большинству
массажистов приходится основную часть своего времени работать
самостоятельно, не имея возможности постоянно пользоваться помощью и
практическим советом врача. Поэтому необходимо, чтобы массажист на занятиях
по лечебному массажу в совершенстве овладел техникой мануального и
аппаратного массажа, понимал сущность, механизм действия и
показания к применению отдельных приемов в зависимости от формы
заболевания, стадии патологического процесса и реактивности организма
больного.
Массажист должен иметь глубокие знания в области нормальной,
топографической, пластической и динамической анатомии, нормальной и
патологической физиологии, знать этиопатогенез и клинику заболеваний
больных. Необходимо также знание основ лечебной физкультуры,
физиотерапии, природных физических лечебных факторов и механизма их
действия на организм.
Профессия массажиста требует хорошего здоровья, поэтому массажист
должен добиваться физического совершенства,, быть пропагандистом фи-
86

зической культуры, заниматься спортом, пользоваться целебными
природными факторами. Почему-то на курортах укоренилась традиция
привлекать для работы по лечебному массажу в основном женщин —
медицинских сестер. В ловкости и совершенстве двигательных навыков мужчины
не уступают женщинам, а в выносливости, несомненно, имеют
преимущества. Поэтому, наряду с женщинами, необходимо для работы по
лечебному массажу шире привлекать мужчин-врачей, фельдшеров, методистов
лечебной физкультуры.
Массажист должен приучить себя к здоровому образу жизни,
правильно регламентировать профессиональные нагрузки с режимом отдыха, не
перенапрягать себя сверхурочными процедурами, спать 7—8 ч и
рационально питаться, не курить и не злоупотреблять спиртными напитками,
заниматься утренней гигиенической гимнастикой и самомассажем.
Самомассаж снимает утомление, быстро восстанавливает силы, способствует
физическому совершенствованию. Самомассаж помогает овладеть
высоким классом массажной техники. Ощупывая во время самомассажа
собственное тело, массажист лучше распознает строение и взаимное
расположение его частей, мышц, сухожилий, суставов, связок, что способствует,
с одной стороны, развитию остроты чувства осязания, а с другой —
помогает совершенствовать технику приемов и навыки правильного дозирования
массажных воздействий.
Мастерство массажной техники в значительной мере зависит от
тонкости осязания и степени развития мышечного чувства. Только после
большой практики и специальных тренировок руки овладевают способностью
пальпаторно отличать нормальное функциональное состояние тканей от
патологического, распознавать степень напряжения и расслабления мышц,
тургора кожи, подвижности тканей, наличия в них уплотнений,
инфильтратов и пр.
Массажист должен быть чистоплотным, неукоснительно соблюдать
требования личной гигиены, всегда иметь опрятный внешний вид, свежее
белье и чистую кожу, белоснежный глаженый халат, подобранные под
шапочку или косынку волосы, чистую мягкую обувь. Необходимо следить
за состоянием полости рта и зубов, не допуская дурного запаха изо рта.
Массажисту не следует пользоваться духами или одеколоном.
Особые требования предъявляются к уходу за руками. Руки
массажиста должны быть чистыми, ловкими и сильными, обладать высокой
степенью координации, дифференцированных движений пальцев, в то же
время — мягкими и нежными. Кожа рук должна быть теплой, гладкой,
эластичной, не иметь омозолений, трещин, заусениц; ногти тщательно
подрезаны и очищены. Уход за руками позволит, даже при грубой
физической работе дома или занятиях спортом, сохранить их пригодными для
массажа. Необходимы пластические гимнастические упражнения для
кисти, подобно подготовительным, используемым в художественной
гимнастике и хореографической практике, упражнения в расслаблении, на
координацию движений пальцев, на растягивание сгибателей пальцев и кисти,
тренировка силы пальцев и скорости движений в разных темпах. Такие
упражнения нужно включать в комплекс утренней гимнастики. Полезно
делать по нескольку пластических упражнений кистью и в перерывах
между процедурами массажа. В паузах отдыха рекомендуется также крат-
87

повременный (2—3 мин) самомассаж — поглаживание, растирание, раз*
минание мышц кисти и наружно-задней поверхности предплечья.
Чтобы предупредить появление заусениц, трещин, мозолей, надо 1 раз
в 7—10 дней делать маникюр. Во время работы нельзя иметь на руках
никаких украшений: колец, браслетов, часов и т. п.: это может
травмировать кожу и массажиста, и массируемого. Мыть руки следует водой
комнатной температуры (18—22 °С). Если кожа рук от частого мытья
становится сухой, полезно мыло «Косметическое», «Спермацетовое»,
«Глицериновое», «Вазелиновое», «Янтарь».
Если кожа рук грубая или массажисту приходится выполнять дома
физическую работу, заниматься спортом, где требуется напряжение кистей,
рекомендуются после работы для рук теплые мыльные ванны
температурой 36—38 °С, продолжительностью 12—15 мин. Руки при этом
погружают до локтя и через 5—7 мин производят под водой массаж. Вначале
правой рукой массируют левую руку: щипцеобразно поглаживают
боковые поверхности пальцев, циркулярными движениями растирают тыльную
и ладонную поверхности кисти; производят обхватывающее поглаживание
от пальцев к локтю; щипцеобразно разминают мышцы кисти и
предплечья. Заканчивают массаж поглаживанием. Все массажные приемы
выполняют медленно, нежно, без усилий. Затем массируют правую руку.
Каждую руку массируют 2—4 мин.
После массажа руки промокают мягким полотенцем и смазывают
питательным кремом: Лучше применять специальные косметические кремы,,
например крем «Велюр», который содержит витамины и обладает
противовоспалительным действием, хорошо смягчает кожу, устраняя
шелушение, способствует быстрому заживлению ран и трещин. «Крем для рук»,
«Персиковый» — эмульсионные кремы — также эффективны при
шелушении кожи, делают кожу рук мягкой и нежной.
Можно во время работы пользоваться питательными кремами —
«Утро», «Идеал», «Нектар», при жирной коже — «Томатный», «Виктория».
Крем наносят на кожу сразу после мытья на слегка влажные руки и
втирают массирующими движениями. Такие процедуры улучшают
кровообращение и питание кожи.
Для снятия утомления после рабочего дня и профилактики
профзаболеваний массажисту полезны для рук пенные гидромассажные ванны.
Они могут быть организованы в водолечебном отделении при наличии
ванны для вихревого подводного массажа.
Рабочая одежда массажиста должна быть легкой и свободной, с
короткими рукавами, обувь свободная, на низком каблуке. Массажист
должен экономно рассчитывать свои силы, развивать выносливость,
рационально расходовать энергию. При выполнении массажа нужно выбирать
удобную позу, сохранять правильный ритм движений, работать двумя
руками, широко разнообразить приемы, не делать излишних движений
корпусом, менять положение тела.
Для обучения приемам массажа и тренировки пользуются
специальными фантомами — тренажерами. Фантом представляет собой металлическую,
пирамидной формы подставку, изготовленную из 20-миллиметрового
уголкового железа, размером 250X250X600 мм, на которой крепится с
помощью металлического стержня эластический фантом (конструкция Л. А. Ку-
88

ничева). Фантом имеет цилиндрическую или конусообразную
конфигурацию, имитирующую мышечные массы конечностей и туловища человека.
Изготавливают фантом из эластического упругого поролона, что
позволяет воспроизводить все основные и вспомогательные приемы
классического ручного (мануального) массажа — поглаживание, растирание,
разминание, вибрацию. Фантом как учебное псюобие и как тренажер
помогает в более' короткие сроки освоить правильную технику массажных
манипуляций, проводить контроль за исполнением и дозированием приемов,
дает возможность массажисту развивать и тренировать пластичность и
выносливость рук, добиваться высокого мастерства и постоянной хорошей
рабочей формы.
ОБОРУДОВАНИЕ МАССАЖНЫХ КАБИНЕТОВ
Больным, находящимся на постельном режиме, массаж осуществляют
непосредственно в постели. Для проведения массажных процедур в
лечебных учреждениях оборудуются специальные кабинеты или отдельные
помещения из расчета 8 м2 на рабочее место (высота потолка не менее
3 м).
Если массажист занимает отдельную комнату, минимальная площадь
ее должна быть не менее 16 м2. Смежные массажные кабинеты
соединяются рабочим проходом. При работе в одном помещении нескольких
массажистов рабочее место каждого изолируют. Для этого устраивают
кабины из легкого драпировочного материала, подвешенного на кольцах к
металлическим каркасам, вмонтированным в потолке, в виде подвесных
конструкций. Кабина должна иметь длину не менее 3,5 м и ширину
2,5 м. Это позволяет установить массажный стол так, чтобы массажисту
был обеспечен доступ к нему со всех сторон и была возможность
разместить в кабине необходимый инвентарь.
Помещение должно быть теплым, сухим, светлым и хорошо
вентилируемым. Пол деревянный, окрашенный или покрытый линолеумом.
Стены на высоту 2 м окрашены масляной краской светлых тонов.
Температура воздуха не ниже 22 °С. Освещение должно быть достаточным, чтобы
хорошо видеть поверхность кожи массируемого и обнаруживать самые
незначительные изменения тканей. Отношение площади окон к площади
пола — 1:7. Искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при
лампах накаливания не менее 75 лк, при люминесцентных лампах —
150 лк. Источники света нельзя располагать перед глазами массажиста и
массируемого, при функционировании люминесцентных ламп недопустим
шум.
Приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать пятикратный
обмен воздуха в 1 ч. Для мытья и обработки рук устанавливают раковину
с подводом холодной и горячей воды. Над раковиной монтируют
настенное зеркало размером 60X40 см, полочку для мыла, стаканов, тюбиков
крема, дезинфицирующих средств, щеток, маникюрного инструмента и
укрепляют кронштейн для полотенец.
При одновременной работе четырех и более массажистов в соседнем
помещении для них оборудуют душевую установку. В отделениях для
медицинского персонала предусматривается комната отдыха.
89

Для подключения электромассажной и другой светоэлектролечебной
аппаратуры кабинет должен иметь самостоятельную питающую
электролинию, проложенную медными проводами сечением из расчета количества
и потребляемой мощности энергии аппаратов. Подключение аппаратов,
заземляющих, изолирующих и блокирующих устройств осуществляется в
соответствии с «Правилами устройства, эксплуатации и техники
безопасности физиотерапевтических кабинетов», утвержденными ВЦСПС и
Министерством здравоохранения СССР (1970 г.).
В кабинете из расчета на одного массажиста предусматривается
следующее оснащение.
Массажный стол с подъемным подголовником для массажа головы и
воротниковой зоны.
Массажное кресло с подлокотниками и подъемным подголовником для
массажа лица и волосистой части головы.
Табуреты подъемные винтовые — 2.
Подкладные эластические валики — 2 и подкладной эластический
подголовник. Кресло. Вешалка для одежды больных. Скамейка для ног.
Стол письменный однотумбовый. Кресло для отдыха массажиста. Ширина
трехстворчатая.
Столик для аппаратуры и инструментов. Столик для графина с водой.
Аппарат для вибрационного массажа. Аппарат для дарсонвализации
«Искра-1». Аппарат «ФЭН».
Лампа соллюкс стационарная. Лампа инфракрасных лучей стационарная.
Аппарат для измерения артериального давления. Секундомер. Термоментр,
Приборы для измерения амплитуды движений в суставах — угломеры и др.
Динамометр ручной. Сантиметровая лента. Часы процедурные. '
Набор инструментов для маникюра (кусачки, ножницы, щипчики, лопатки
и др.).
Шкаф медицинский (для хранения простыней, полотенец, салфеток, посуды
приборов, аппаратуры и пр.).
Шкаф-аптечка (для хранения лекарственных средств — спиртового раствора,
йода, коллодия, раствора аммиака (нашатырного спирта), валидола,
нитроглицерина в таблетках, эфирно-валерьяновых капель, спирта, эфира, талька и др.).
Журналы регистрации больных, учета процедур и реакций их переносимости.
Картотека процедурных карточек. Картотека лечебных методик — краткий план
проведения массажной процедуры для отдельных нозологических групп больных
(для справочной информации могут быть представлены настенными планшетами
у рабочего места массажиста). График приема больных.
Оборудование кабинета. Для эффективного проведения
лечебных методик массажа с учетом сегментарно-рефлекторных воздействий
широко используется специальный массажный стеллаж.
Массажный стеллаж представляет собой металлическую конструкцию,
состоящую из рамы-столешницы, размером 2100X800 мм, сваренную из уголкового
железа (40X40 мм), и каркаса-подставки (1600x600X800 мм). К раме снизу,
на расстоянии 800 мм друг от друга, приварены две железные полосы, с
помощью которых рама соединяется четырьмя болтами с каркасом. Раму сверху
покрывают трехслойной фанерой, а на нее укладывают поролоновый матрац
(толщиной 100 мм), размером 2080X780 мм (рис. 60).
Рационально пользоваться не перьевыми подушками, а эластическими,
изготовленными из легкого поролона, подкладными подголовником (300Х200Х
X 120 мм) и валиками (диаметром 200 мм, длиной 600 мм). При положении
массируемого лежа на спине голову затылком помещают на подголовник, при
положении лежа на животе пациент кладет на него лоб. Валики служат для
придания нижним конечностям среднефизиологического положения: когда массируемый
лежит на спине, валик помещают под колени; при положении массируемого на
90

Рис. 60. Массажный стеллаж с подкладными валиками и кронштейном
для проведения массажа воротниковой зоны.
животе — валик кладут под стопы. При массаже спины валик можно поместить
больному под живот.
Изготовленные и поролона валики и подголовники обтягивают
полиэтиленовой пленкой или медицинской клеенкой, а затем сверху надевают белые
холщовые чехлы и покрывают их чистой индивидуальной салфеткой.
Большинство лечебных методик предусматривают массаж верхних
конечностей в положении лежа. В таком случае его производят на стеллаже, при этом
больной лежит на спине. Массируемой руке придают непосредственно на стеллаже
среднефизиологическое положение (см. рис. 19). При массаже верхних
конечностей в положении больного сидя стеллаж используют как массажный столик.
Массируемый садится на винтовой табурет за одним из углов массажного стеллажа,
а массажист стоя или сидя
располагается напротив.
При ряде методик лечебного
массажа предпочтительно исходное
положение массируемого сидя с опорой головы
на руки. Такую позу рекомендуют для
больных гипертонической болезнью,
пороками сердца, хронической ишемичес-
кой болезнью сердца и др. Сегментарно-
рефлекторные воздействия в области
воротниковой зоны, головы и грудной
клетки осуществляются более эффективно в
положении больного сидя, когда
достигается расслабление всей мускулатуры
плечевого пояса и туловища. Для этого
рекомендуют специальный подвижный
кронштейн, фиксирующий голозу
больного (рис. 61).. Кронштейн
укрепляют на раме-столешнице с помощью за- Рис. 61. Опора головы о кронштейн
жимного устройства, позволяющего ме- при массаже воротниковой зоны.
91

Рис. 62. Кресло для массажа головы и лица.
нять уровень опоры головы в зависимости от роста пациента. Сидя на табурете,
больной кладет на лоб подушечку кронштейна, а руки располагает на стеллаже.
Такая поза спокойна, она исключает побочные сотрясения тела, в том числе
головы. Достигается максимальное расслабление мышц шеи и туловища, что
позволяет массажисту эффективно использовать приемы и правильно их дозировать.
Массаж лица и волосистой части головы с разделением волос на
проборы (при болезнях кожи) производят в кресле с
подголовником (рис. 62), где телу придают удобное положение, исключающее
напряжение мышц туловища и шеи. Ноги должны занимать среднефизиологи-
ческое положение, слегка приподнятое и расслабленное. Для
рациональной рабочей позы массажиста кресло имеет винтовое подъемное
устройство; высоту подголовника также регулируют по росту пациента.
Г. М. Куренцов (1977) сконструировал стол для массажа с простым
подъемным механизмом, который позволяет придать больному нужную
позу и регулировать высоту, в зависимости от роста массажиста. В
подголовнике имеется сквозное отверстие. При позе больного лежа лицом
вниз оно фиксирует голову в границах отверстия упором лба, скул,
подбородка в упругие края проема и не мешает дышать. Кроме того, пальцы
массажиста получают свободный доступ к затылку и позвоночнику
больного.
Белье. Для каждого больного на курс лечения должен быть
предусмотрен индивидуальный комплект белья (простыни, полупростыни,
салфетки). Белье хранится в шкафу у массажиста в индивидуальных
полиэтиленовых пакетах.
Смазывающие средства и присыпки. Кожа
массируемого должна быть настолько гладкой, чтобы рука массажиста свободно
производила скользящие движения при выполнении приемов
поглаживания. В то же время она (кожа) должна как бы прилипать к ладони
массажиста, позволяя собирать ее в складку при растирании, и не
выскальзывать из рук при захватывании тканей для проведения приемов
разминания.
92

Из смазывающих веществ применяют вазелин борный (содержит
кислоты борной — 5 частей, вазелина — 95 частей); кроме свойства повышать
скольжение, он является и антисептическим средством. Его используют
при сухости, при гиперестезии кожи, когда у массажиста кожа рук груба,
малоэластична. Если вазелин хранится долго в теплом месте открытым,
он окисляется, густеет и из-за повышенной вязкости становится
непригодным. В таких случаях вязкость устраняют кипячением вазелина в воде.
Растаяв, вазелин всплывает и застывает тонким слоем. В таком виде его
опять используют для массажа. Однако применение вазелина связано с
рядом отрицательных моментов, что не позволяет широко использовать
его без особых на то показаний. Вазелин, как и другие смазывающие
средства, в том числе косметические консервированные и парфюмерные кремы
и эмульсии, ослабляет тонкость осязания массирующей руки. Ввиду
излишне большого скольжения массирующая рука лишена возможности за*
хватывать глубоко лежащие ткани и производить глубокое разминание
мышц. Вазелин закупоривает поры кожи. Обладая вязкостью, он
склеивается с продуктами выделения потовых и сальных желез, чешуйками
слушавшегося эпителия, бактериями, находящимися на поверхности кожи,
что может служить причиной инфицирования кожи. Вазелин может
оказывать раздражающее влияние на кожу. Отмечены случаи аллергических
реакций со стороны кожи.
Более подходящим для массажа является чистый тальк. Это магния
силикат, очень мелкий белый порошок без запаха и вкуса, пристающий к
коже, жирный и скользкий на ощупь. Являясь адсорбирующим средством,
тальк хорошо впитывает выделения потовых и сальных желез, не
раздражает кожу, делает ее гладкой, способствует лучшему удалению с
поверхности кожи слущенных чешуек эпидермиса. Тальк предварительно
стерилизуют, содержат в специальных пудреницах для порошков, имеющих в
крышке мелкие отверстия для распыления. Тальк, к сожалению, также не
лишен недостатков, поэтому применение его следует ограничивать.
Распыление его загрязняет помещение, оборудование, одежду. Он обладает
свойством сильно высушивать кожу, а при частом употреблении
закупоривать выводные протоки сальных и потовых желез, что может приводить
к задержке выделения секрета желез и способствовать возникновению в
них воспалительного процесса и образованию гнойничков.
Оптимальным считается массаж без применения каких-либо
смазывающих средств и присыпок. Только при таком «сухом» массаже доступны
массажисту необходимый контакт руки с массируемыми тканями,
тонкость осязания, а больному — ощущения тепла рук массажиста и
приятного состояния покоя от их прикосновения. Прикосновения теплой и мягкой
руки массажиста обеспечивают поток афферентных импульсов в
центральную нервную систему, оказывая благоприятное влияние на
функциональное состояние нервной ткани, придавая эмоционально положитель-»
ную окраску процедуре массажа. Рефлекторные ответные реакции и
быстро развивающееся в коже местное тепло усиливают кровоснабжение, при
этом поры кожи остаются открытыми, кожа хорошо очищается, разложив-*
шийся секрет из устьев желез удаляется.
Эффективные результаты «сухого» массажа достигаются опытом,
совершенным овладением техникой, специальной подготовкой кожи боль-
93

Рис. 63. Японский массаж. Размина- Рис. 64. Японский массаж. Растирание
ние рук. спины.
ного и рук массируемого. Если кожа на массируемом участке излишне
влажна, рекомендуется протереть ее, слегка надавливая, ватным
тампоном, смоченным эфиром или спиртом. Особенно придает коже желаемую
гладкость петролейный эфир. Потную кожу просушивают феном. Руки
перед процедурой массажист обрабатывает спиртом и протирает их эфиром.
Для обработки и подготовки рук массажиста может быть
рекомендована смесь следующей прописи:
Rp.: Resorcini 2,0
Sol. Acidi borici
Spiritus aethylici 70 % ~aa" 30,©
01. citri 0,5
M.D.S. Наружное (перед применением взбалтывать)
Этой смесью можно обработать кожу и на участке, подлежащем мае*
сажу. Подготовленная для массажа таким способом кожа не будет
жирной и скользкой, как при применении вазелина,— она становится гладкой,
бархатистой, легко собирается в складку, при разминании мышц ткани
не выскальзывают, не липнут и не тянутся за массирующей рукой.
От массируемого требуется, чтобы его кожа при массаже была чистой,
так как возможно ее инфицирование под влиянием массажа, особенно
поглаживания и растирания. Поэтому на процедуры массажа больной
должен приходить, приняв накануне гигиенический душ. Некоторые авторы
рекомендуют сбривать волосы. Этого делать не следует. Для воздействия
на кожу, покрытую обильной растительностью, опытный массажист
сумеет подобрать приемы и рациональную технику, чтобы не травмировать
кОжу и волосы и в то же время достичь терапевтического эффекта. В
отдельных случаях при волосистой и потной коже можно рекомендовать
массаж через чистую батистовую или тонкую бумажную салфетку
(рис. 63,64).
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МАССАЖИСТА
Перед проведением лечебного массажа массажист должен ознакоми*
тьс!я с состоянием здоровья больного в хорошо представлять
терапевтическую задачу, которую ставит перед ним врач. В прописях врачебных
94

назначений рекомендуется указывать диагноз заболевания (стадию, фа^у
процесса), уровень воздействия на спинномозговые сегменты и
рефлексогенные зоны, область местного воздействия, сочетание массажа с другими
физиотерапевтическими процедурами или курортными факторами,
повторяемость процедур и продолжительность курса, особые указания
массажисту, например: «Атеросклероз сосудов мозга I стадии. Массаж: Dv—Di,
Cvn—Си, воротниковой зоны, лобной и волосистой поверхности головы,
шеи. За 2 ч до сероводородных ванн, через день, № 12. Приемы
прерывистой вибрации исключить».
«Варикозное расширение вен нижних конечностей II стадии. Массаж:
Shi—Si, Lv—Li, Dxn—Dx, ягодичных мышц, реберных дуг гребней
подвздошных костей, нижних конечностей (суставы, стопы, голени, бедра —
только поверхностное граблеобразное поглаживание). Через день—в дни,
свободные от грязелечения, № 10».
При первой встрече с больным массажист выясняет его жалобы и
производит осмотр кожи, лимфатических узлов, мышц, суставов, производит
пальпацию органов брюшной полости и пр.
Осмотр кожи. Массаж оказывает непосредственно прямое воздействие
на кожу, поэтому наблюдения за ее состоянием и реакциями на
массажные воздействия имеют определяющее значение для выбора и дозирования
приемов. Изучая показатели изменений кожи, массажист составляет
представление о состоянии здоровья пациента. Существенное значение имеет
окраска кожи, которая зависит от количества пигмента, толщины кожи,
от функционального состояния и кровенаполнения ее сосудов. У здорового
человека кожа светло-розовой окраски, в зависимости от пигментирования
может быть более темной или более светлой. При спазмах сосудов и
недостаточном кровенаполнении ее сосудов окраска бледная. Бледная кожа
наблюдается у больных органическими заболеваниями сердца, например
аортальным пороком. Ограниченная бледность наблюдается при спазмах
сосудов у больных облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом
сосудов конечностей и др. Покраснение кожи может быть признаком
воспалительного процесса, в том числе рожистого. В результате нарушения
тонуса сосудов постоянная краснота кожи рук (пальцев, кисти)
наблюдается при озноблении, а также у лиц, профессия которых требует
манипуляций в горячей воде. Синюшность кожи, например стоп, отмечается у
больных, страдающих варикозным расширением вен, при профессиях,
связанных с длительным стоянием. Цианоз указывает на недостаточное
содержание в крови кислорода и избыток углекислоты. Желтушный
оттенок кожи наблюдается при заболеваниях печени. Изменения окраски кожи
(покраснение или побледнение ее) могут носить рефлекторный характер,
внезапно проявляться и вскоре исчезать. Такие явления отмечаются при
психическом возбуждении, волнении, климактерических неврозах и пр.
На повышенную раздражительность нервной системы указывает явление
длительного дермографизма — задержка красноты кожи после ее раздра*
жения, в частности приемами массажа.
При осмотре могут быть обнаружены кровоизлияния в кожу в виде пе-
техий или они могут иметь распространенный характер в виде подкожных
гематом. Точечные кровоизлияния, локализующиеся чаще на голенях,
наблюдаются при недостатке в организме аскорбиновой кислоты (гиловлта-
,95

минозе С). Распространенный характер подкожные кровоизлияния носят
при заболевании геморрагическим диатезом и могут возникать под
воздействием механических раздражений приемами массажа. Поэтому при
ранимости капилляров во. время массажа следует избегать интенсивных
приемов.
Массаж допустим, если кожа чистая, не имеет высыпаний и не
нарушена ее целостность. Причиной кожных высыпаний могут быть
аллергические реакции, связанные, например, с лекарственной терапией или
употреблением некоторых пищевых продуктов, а также при нейротрофи-
ческих расстройствах (herpes zoster) и др. При небольших повреждениях
кожи (ссадинах, царапинах, трещинах) без реактивных признаков
воспаления при массаже обходят места повреждения. Острое воспаление
кожи (фурункул, нагноение раны, подозрение на рожистое воспаление)
является противопоказанием к массажу.
Массаж противопоказан при дерматомикозах. Одним из
распространенных и упорно протекающих заболеваний кожи является
эпидермофития. Обычно на коже стоп, в межпальцевых складках, на внутренних по*
верхностях пальцев отмечается покраснение и шелушение, беспокоит зуд.
В складках между пальцами образуются болезненные трещины. На
своде стопы и пальцах заметны высыпания пузырьков с мутным содержимым.
Эпидермофитоны поражают ногти, в толще их появляются желтые пятна
и полосы. Вначале ногти утолщаются, затем крошатся, может наступить
полное отпадение ногтевых пластинок. С кожи больного отпадают
чешуйки эпидермиса и микроскопические кусочки ногтей, пораженные грибами.
Опасность контактного заражения рук массажиста велика, известны
случаи, когда массажист в результате заражения эпидермофитией не мог
дальше работать по своей специальности. При подводном массаже
особенно велика вероятность такого заражения.
Массажист должен хорошо знать эластические свойства кожи, т. е. ее
способность растягиваться под влиянием внешнего воздействия, а по
прекращении этого воздействия — возвращаться в первоначальное состояние.
В норме кожа плотная, упругая, гладкая, легко захватывается в складку
и быстро самопроизвольно разглаживается. С возрастом, а также у
больных при ряде заболеваний эластические свойства кожи уменьшаются, она
становится более дряблой и морщинистой. Такая кожа, взятая в складку,
распрямляется медленно. Продолжительные болезни, связанные с
исхуданием, недостаточностью кровообращения, обезвоживанием организма, и
другие расстройства приводят к нарущению эластических свойств кожи.
Заболевания, сопровождающиеся развитием дерматофиброза, т. е.
исчезновением эластических волокон и усиленным разрастанием в дерме
фиброзной ткани, приводят к уплотнению кожи, уменьшению или
исчезновению ее подвижности. Такая кожа плотно прилегает к подлежащим тканям
и захватить или собрать ее в складку бывает невозможно.
Для определения эластичности, упругости кожи и подкожной основы
можно пользоваться эластометром конструкции В. В. Ефимова. В норме
кожа слегка влажная. Повышенная потливость наблюдается при неврозах,
протекающих с расстройствами функций вегетативной нервной системы,
при ожирении и других заболеваниях, связанных с нарушением процессов
терморегуляции и обмена веществ. Например, влажные и теплые ладони
96

бывают у больных гипертиреоидозом. Сухость кожи наблюдается у
больных хроническим полиартритом, при гипотрофии мышц, после
иммобилизации конечности при переломах, особенно гипсовыми повязками.
Отечность кожи — важный диагностический тест, указывающий на
глубокие f рушения функций кровообращения, изменения проницаемости
стенки сосудов, процессов обмена веществ и состояния коллоидов тканей.
Отечная кожа при пальпации и захватывании ее в складку ощущается
утолщенной, мягкой, тестоватой. Надавливание на нее пальцем оставляет
вмятину — ямку, которая медленно, только через 1—1,5 мин
выравнивается и исчезает. При недостаточности сердца отеки локализуются на
голенях, у лодыжек, на стопах. Отек, развившийся на одной конечности,
указывает на затрудненный отток крови при поражении вен или
лимфатических сосудов (при лимфостазе). Характерным для заболеваний почек
и мочевыводящих путей является отечность лица, особенно век, по утрам,
после сна. Травмы конечностей с повреждением костей сопровождаются
отеками голени, стопы, кисти. Для борьбы с отеками, для усиления
дренажной функции применяют отсасывающий массаж. При остром
воспалительном отеке, когда имеют место реактивные явления (местное
повышение температуры тела, болезненность и т. п.), массаж
противопоказан.
При кожных рубцах в результате перенесенных операций, ранений,
ожогов выбор приемов и методика массажа зависят от фазы
патологического процесса и характера формирования рубцовой ткани. Кожный
рубец может быть атрофическим с истонченной, легко ранимой кожей,
гипертрофическим (келоидным), деформирующим ткани, иметь
изъязвления.
Особо важное значение имеет определение болевой чувствительности
и болевого восприятия пациента. Все массажные манипуляции должны
быть безболезненны, а сама процедура массажа болеутоляющей.
Механические воздействия приемами массажа могут ощущаться как
приятное прикосновение, как давление или жжение, не имеющие
определенно выраженной эмоциональной окраски, и, наконец, как
боль—болевое восприятие с отрицательными эмоциями. Болевое раздражение
воспринимается сознанием больного по-разному. Это зависит от физического
и психического состояния, внешних условий и индивидуальных особен^
ностей больного. Ряд заболеваний, особенно центральной нервной
системы, сопровождаются изменением болевой чувствительности. Повышенная
чувствительность кожи к боли (гиперальгезия) наблюдается при
заболеваниях внутренних органов и обусловлена судорожным сокращением
неисчерченной непроизвольной мышечной ткани. Болевая чувствительность
может изменяться в течение суток. В ночное время при травмах и
заболеваниях, связанных со спазмом периферических сосудов, боль усиливается.
Утром головная боль обостряется при неврастении, а в суставах — при
хроническом полиартрите. Повышение чувствительности кожи
наблюдается уже при незначительном повреждении ее целостности. В курортной
практике при солнечном ожоге I степени (даже только пороговой
ультрафиолетовой эритеме) массаж становится невозможным из-за необычайно
повышенной чувствительности нервных окончаний кожи к восприятию
болевого раздражения. Приемы разминания, растирания, поглаживания, не-
4 is
97

правильно примененные или в результате передозирования, могут
повышать чувствительность кожи и вызывать неприятные ощущения боли.
Для восприятия ощущения боли имеет значение психическое состояние
больного. Долгое ожидание процедур массажа, невнимательное отношение
со стороны массажиста, опасение усиления болевых ощущений при
массаже снижают порог болевой реакции и усиливают восприятие боли.
Требуются четкая организация лечебного процесса и действенное
психотерапевтическое опосредование массажных процедур.
Болевое восприятие субъективно, поэтому судить о наличии боли у
больного массажист может лишь по косвенным признакам. Известно, что
при сильно выраженной боли отмечается расширение зрачков, что
говорит о напряжении симпатической части вегетативной нервной системы и
значительном поступлении в кровь адреналина, вырабатываемого
мозговым веществом надпочечников.
Наиболее доступным методом установления болевых зон является
механическое раздражение обследуемой области кожи тупым концом иглы,
пальцами. Необходимо отличать болевые ощущения, вызванные
непосредственным раздражением кожи, от болевых ощущений, поступающих из
внутренних органов (висцеральная, или глубокая, боль). Боль истинная,
ощущаемая непосредственно в больных тканях (коже, мышцах, суставах),
проявляется характерной эмоциональной реакцией. На попытку
массажиста прикоснуться к тканям больной резко отстраняется, защищает их,
может наблюдаться покраснение лица, учащение пульса, повышение
артериального давления.
Глубокая, висцеральная, боль, носящая отраженный характер на
поверхности тела, действует угнетающе, подавляет психику. При этом
отмечается общая слабость, замедление пульса, понижение артериального
давления. Установление зон истинной и отраженной боли имеет большое
значение для эффективного применения методик лечебного массажа.
Наряду с диагностикой отраженной боли имеет большое значение знание
массажистом закономерностей появления зон повышенной
чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов (зон Захарьина — Ге-
да), когда отраженная боль отсутствует, но в определенных областях тела
кожа становится особенно чувствительной к болевым раздражениям.
Снижение порога болевой чувствительности (болезненность) может
распространяться на подкожную основу и мышцы.
Наряду с чувствительностью к давлению, уколу необходимо
учитывать и повышенную чувствительность к прикосновению (гиперестезию).
При снижении порога чувствительности даже прикосновение к кожным
волоскам может вызывать ощущение боли. Для более точного определения
размера и формы зоны боли используют рецепторы прикосновения,
которые более тонко воспринимают раздражение.
Подкожная основа состоит из рыхлой соединительной ткани,
содержащей скопления жировых клеток. Подкожный жир является
«пластической массой, формирующей очертания тела» (В. П. Воробьев, 1932).
Наибольшие отложения жира наблюдаются в области передней стенки
живота, грудных желез и таза. Рельеф кожи разнообразен и образован
рядом возвышений, углублений, складок, борозд и др. На поверхности
тела имеются постоянные складки, образованные всеми слоями кожи, на-
98

пример носогубные, паховые, ягодичные и др. Непостоянные складки кожи
образуются в результате сокращения мышц или разрастания подкожного
жира. При нарушениях процессов обмена жир накапливается в тканях
неравномерно, местами растягивая кожу, что проявляется белыми узкими
блестящими полосками, иногда выраженным венозным рисунком в
результате застоя крови в растянутых венозных капиллярах.
В результате рефлекторных изменений при патологических процессах
в подкожной основе прощупываются гелозы — уплотнения дисколлоидно-
го характера, иногда спаянные с подлежащими тканями, вследствие чего
кожа в этих местах теряет свою эластичность, а сами гелозы могут быть
болезненны. В подкожной основе иногда пальпируются дольчатые,
шаровидной или миндалевидной формы, разных размеров уплотнения, которые
при массаже также проявляются болезненностью, что необходимо
учитывать при проведении массажа.
Лимфатические узлы в норме не прощупываются. Болезненность их,
плотность, увеличение размеров, спаянность с кожей указывают на
развитие воспалительного процесса и являются противопоказанием к
массажу.
Массажист должен внимательно следить за состоянием
сердечно-сосудистой системы больного. Необходимо исследовать состояние пульса —
его характер, ритм, наполнение, частоту. Массажист должен знать, что
слабый и частый пульс говорит о нарушении деятельности сердца.
Тахикардия может быть результатом возбуждения, недостаточности сердца,
усиления функции щитовидной железы и др. Брадикардия связана с
повышением тонуса блуждающего нерва и др.
Важное диагностическое значение имеет ощупывание сосудов. Склеро-
зированные артерии имеют повышенную плотность стенок, напряжены,
могут быть извилисты, шероховаты. У больных гипертонической болезнью
также отмечается повышенная плотность сосудов. При расширении
подкожных вен голени прощупываются болезненные уплотненные участки по
ходу вен (флебит). В таких случаях непосредственный массаж вен
противопоказан.
Осмотр мышц. Обладая способностью к укорочению и растяжению,
мышцы характеризуются постоянным непроизвольным напряжением —
состоянием тонуса. В силу своего тонуса мышцы сопротивляются
растяжению. Напряжение мышц обусловливается и соотношением их точек
прикрепления к костному рычагу. При этом различают три состояния
мышц: сокращенное — мышца сокращена и на ощупь твердая;
растянутое — мышца вытянута в длину; расслабленное — мышца на ощупь мягкая
и может несколько провисать. Именно такое расслабленное состояние
мышц является оптимальным для эффективного проведения массажа. Для
определения тонуса мышц пользуются миотонометром Сирмана.
Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при
спастических параличах в результате поражения центральной нервной системы,
рефлекторной миогенной контрактуре, вследствие травмы и
воспалительного процесса в суставах. На ощупь такие мышцы ригидны, плотны,
движения в суставах ограниченны. Понижение тонуса (гипотонус) или
отсутствие тонуса (атония) отмечается при вялом параличе, полиомиелите.
На ощупь мышцы вялые и дряблые, объем движений в суставах увеличен,
4*
99

Рис. 65. Двигательные точки на лице и шее:
/ — область центральных извилин; 2 — область
центра речи; 3 — височная мышца; 4 — верхняя
ветвь лицевого нерва; 5 — лицевой нерв (общая
точка); 6 — задняя мышца ушной раковины; 7 —
средняя ветвь лицевого нерва; 8 — нижняя ветвь
лицевого нерва; 9 — ременная мышца головы и шеи;
10— грудино-ключично-сосцевидная мышца; // —
добавочный нерв; 12 — мышца, поднимающая угол
лопатки; 13 — трапециевидная мышца; 14 — задний
лопаточный нерв; 15 — подкрыльцовый нерв; 16 —
длинный грудной нерв; 17 — плечевое сплетение;
18 — верхнеключичная точка; 19 — диафрагмальный
нерв; 20 — передняя зубчатая мышца; 21 — груди-
но-ключично сосцевидная мышца; 22 — мышцы
подъязычной кости; 23 — подкожная мышца шен;
24 — подъязычный нерв и нижняя ветвь лицевого
нерва; 25 — мышца, опускающая угол рта; 27 —
поперечная мышца подбородка; 28 — жевательная
мышца; 29 — средняя ветвь лицевого нерва; 30 —
круговая мышца рта; 31 — скуловая мышца; 32 —
мышца крыла носа; 33 — круговая мышца глаза;
34 — мышца, сморщивающая бровь; 35 — верхняя*
ветвь лицевого нерва; 36 — надчерепная мышца.
сгибательные и разгибательные пассивные движения возможны за
пределы нормальной амплитуды.
О консистенции мышц судят по результатам их глубокого
прощупывания. Здоровая мышца мягкая, безболезненная, упругая и эластичная. При
Рис. 66. Двигательные точки на боковой и задней по-
/ верхностях верхней конечности:
1, 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — локтевой разгибатель
запястья; 4 — супинатор; 5 — разгибатель мизинца; 6 —
разгибатель указательного пальца; 7 — длинный разгибатель
большого пальца кисти; 8 — мышца, отводящая мизинец;
9, 10 — межкостные мышцы; // — короткий разгибатель
большого пальца кисти; 12 — длинная мышца, отводящая
большой палец кисти; 13 — разгибатель указательного пальца;
14— разгибатель пальцев; 15 — короткий лучевой
разгибатель запястья; 16 — длинный лучевой разгибатель запястья;
17 — плечелучевая мышца; 18 — плечевая мышца; 19 —
лучевой нерв; 20 — дельтовидная мышца.
13 ft 15
27 26 25 2<t 2J 22 21
Ркс. 67. Двигательные точки на передней и внутренней поверхностях верхней
конечности:
1 — дельтовидная мышца; 2 — мышечно-кожный нерв; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 —
плечевая мышца; 5 — срединный нерв; 6 — плечевая мышца; 7 — круглый пронатор; 8 —
лучевой разгибатель запястья; 9 — поверхностный сгибатель пальцев; 10 — длинный
сгибатель большого пальца кисти; // — срединный нерв; 12 — короткая мышца, отводящая
большой палец кисти; 13 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 14 —
короткий сгибатель большого пальца кисти; 15 — мышца, приводящая большой палец кисти;
16— червеобразные мышцы; 17 — мышца, противопоставляющая мизинец; 18 — короткий
сгибатель мизинца; 19 — мышца, отводящая мизинец; 20 — межкостные мышцы; 21 —
локтевой нерв; 22, 23 — поверхностный сгибатель пальцев; 24 — глубокий сгибатель пальцев;
25 — локтевой сгибатель запястья; 26 — локтевой нерв; 27, 28 — трехглавая мышца плеча.»
100

Рис. 68. Двигательные точки на
задней поверхности нижней конечности
(по И. А. Абрикосову):
/ — большая ягодичная мышца; 2 — боль*
шая приводящая мышца; 3 —
полусухожильная мышца; 4 — полуперепончат'ай
мышца; 5—большеберцовый нерв; 6, 12 —
икроножная мышца; 7, 11 — камбаловид-
ная мышца; 8 — длинный сгибатель
пальцев; 9 — большеберцовый нерв; 10 —
длинный сгибатель большого пальца
стопы; 13 — малоберцовый нерв; 14, 15— \Ч
двухглавая мышца бедра; 16 — седалищ'
ный нерв.
Рис. 69. Двигательные точки на перед- 6
ней поверхности бедра (по И. А.
Абрикосову) :
/ — напрягатель широкой фасции; 2 —
портняжная мышца; 3 — четырехглавая
мышца (общая точка); 4 — прямая
мышца бедра; 5, 6, 7 — четырехглавая
мышца; 8 — длинная прнводящая мышца;
9 — большая приводящая мышца; 10 —
гребешковая мышца; //— запирательный
нерв; 12 — бедренный нерв.
патологических состояниях и утомлении консистенция мышц изменяется.
Нейромиозит, миозит, остеохондроз позвоночника, травмы
сопровождаются уплотнением и болезненностью мышц. Физическое перенапряжение
приводит к затвердению, набуханию и болезненности мышц.
Cornelius (1933) установил, что при заболеваниях мышц, связанных с
переутомлением, нарушается сократительная функция мышечных волокон
и повышается их возбудимость. Клинически это состояние проявляется
следующим симптомом: надавливая на больное место, массажист ощущает
под пальцем ответное преходящее напряжение мышц; на одно мгновение
мышца сокращается, становится твердой и плотной, а
затем вновь мягкой и податливой. Miiller (1926), исследуя
больные мышцы, наблюдал возникновение стойкого
спазматического состояния отдельных мышечных пучков.
Schade (1923) считал, что в спастически сокращенных
мышцах в результате нарушения местного обмена
наступают значительные биохимические, дисколлоидные
изменения, которые приводят к образованию продолговатой
формы уплотнений (тяжей). Он их назвал миогелозами.
Миогелозы имеют плотную, напоминающую хрящ,
Рис. 70. Двигательные точки на передней поверхности голени:
/ — общий малоберцовый нерв; 2 — икроножная мышца; 3, 6 —
длинная малоберцовая мышца; 4, 5 — камбаловидная мышца; 7
—короткий разгибатель пальцев; 8— мышца, отводящая мизинец стопы;
9 — межкостные мышцы; 10 — короткий разгибатель большого пальца
стопы; // — короткая малоберцовая мышца; 12, 13 — передняя больше-
берцовая мышца.
101

консистенцию и легко прощупываются при массаже мышц. Ранения мышц
(например, огнестрельные) приводят к развитию плотной фиброзной ткани
и формированию рубцов и спаек, что влечет за собой потерю эластических
свойств мышц и ограничивает их растяжение, особенно если рубец,
локализующийся в мышечной ткани, спаян с костью.
Суставы. Массажист должен хорошо знать анатомическое строение
каждого сустава, его нормальную конфигурацию, объем движений по оси
или плоскости, направление и амплитуду движений. Повышение
температуры кожи в области сустава, болезненность при пальпации периартику-
лярных тканей, их отечность, наличие выпота в суставе, в расположенной
вокруг него синовиальной сумке и другие симптомы указывают на степень
реактивности воспалительного процесса в суставе и его окружающих
тканях. Нарастание этих явлений служит сигналом к прекращению массажа.
При ограничении движений или их болезненности массажист совместно
с врачом устанавливают этиопатогенез контрактуры. Контрактура
суставов может быть функциональной (защитной), связанной с рефлекторным
напряжением мышц; артрогенная контрактура развивается при
проникающем ранении или последствии оперативного вмешательства на суставе,
при деформирующем артрозе. Миогенная контрактура связана с
повреждением мышц; десмогенная — при сморщивании сумочно-связочного
аппарата; дерматогенная — в результате ожога и других повреждений кожи.
Массажист должен хорошо знать топографию важнейших нервных
периферических стволов и двигательных точек (рис. 65—70), места выхода
отдельных нервов на поверхность. При осмотре больного путем
ощупывания по ходу нервного ствола устанавливают степень болезненности нерва
и болевых точек, проверяют состояние нервных стволов способом
вытяжения (симптом Ласега и др.)-
После ознакомления с больным, его жалобами, изучения истории
болезни и клинической картины массажист вместе с врачом составляют
комплекс массажных приемов и устанавливают методику курса лечебного
массажа.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОПОСРЕДОВАНИЕ МАССАЖНЫХ
ПРОЦЕДУР
И. П. Павлов утверждал, что слово для человека есть такой же
реальный раздражитель, как и все другие раздражители внешней среды. По-<
этому на организм человека слово может оказывать психическое
воздействие не в меньшей степени, чем воздействие физическими факторами.
Преимущественное число заболеваний сопровождаются разнообразными
нервно-психическими реакциями, которые, извращая симптоматику и
клиническую картину, утяжеляют течение заболевания, снижают
эффективность лечения и замедляют выздоровление. Это обстоятельство требует в
массажной практике использования элементов психотерапии и, в частное-"
ти, проведения работы по психотерапевтическому опосредованию
массажных процедур. Эта так называемая малая психотерапия подразумевает
понимание массажистом психологии больного человека для воздействия
на него психологически, а также на физиологические процессы в
процессе лечения. Основными ее методами являются разъяснение, убеждение
102

(рациональная психотерапия) и самовнушение — аутогенная
тренировка.
Массажист должен обладать высокой профессиональной чуткостью,
чтобы с первых процедур создать атмосферу благоприятного
психологического климата. Он должен понимать больного, уметь ему сочувствовать
и щадить его психику, говоря о его недугах, внушать веру в быстрейшее
выздоровление. Речь нужно вести о самом необходимом, что способствует
психотерапевтическому опосредованию и потенцированию массажа. На
процедурах массажа больному нужно рассказывать в оптимистическом,
обнадеживающем духе, какую роль играет массаж в его выздоровлении и о
месте массажа в комплексном восстановительном лечении, об общем
патогенетическом действии массажа в оздоровлении всего организма и пр.
На конкретном примере объясняют больному, почему выбраны те или
другие приемы, силу их воздействия, их ритм. Каждому больному должно
быть разъяснено, что массаж не панацея. Он эффективен только в
комплексе с другими лечебными средствами. Нельзя думать, что массаж
обладает мгновенным исцеляющим действием. Метод массажа требует
длительного времени для своего действия, но зато дает эффективные стойкие
результаты. Возможно и временное отсутствие эффекта, даже ухудшение,
как и при всяком методе лечения. Однако ухудшение не только
купируется, но и часто влечет за собой ускорение излечения.
Для психотерапевтического воздействия в массажной практике
используют элементы аутогенной тренировки. Аутогенная
тренировка — это самовнушение на фоне общего успокоения нервной системы и
расслабления мышц всего тела. Умение расслаблять мускулатуру тела
(релаксация) достигается тренировкой самовнушения. При самовнушении
от расслабленной мускулатуры в мозг поступают слабые, минимальные
сигналы. Это обеспечивает торможение, способствует отдыху мозга и
вызывает состояние покоя больного. Особенно важную роль для развития
торможения и покоя играет расслабление мышц лица, так как именно эти
мышцы, связанные с эмоциональными актами, мимикой и речью,
значительно сильнее, чем мышцы туловища или конечностей, поддерживают
активное состояние головного мозга.
Объективные и субъективные критерии результативности массажа
зависят от умения пациента расслаблять мышечную систему. Определенная
часть больных при первых посещениях кабинета массажа испытывают
напряженность, боязнь усиления боли в очаге поражения. Не принимавшие
ранее массаж могут быть также насторожены и испытывать напряжение
мускулатуры от непривычного прикосновения к их телу. Для устранения
такого состояния рекомендуется приемы массажа сочетать с элементами
аутогенной тренировки. Методика аутогенной тренировки должна быть
простой, доступной, не занимающей много времени и в то же время
эффективной. А. С. Ананьев (1978) предложил для массажиста в санаторных
условиях следующий примерный диалог психической подготовки
больного.
«...Представьте себе, что Вы не в кабинете массажа, а в тихом уголке
пляжа, на привычном для Вас лежаке. Вам тепло, приятно.
...Вам несколько дремотно, очень спокойно. Вы полностью расслаблены...
Образно представьте эту ситуацию, расслабьтесь, это поможет Вам и мне в работе...
103

...Правильно, мои пальцы уже чувствуют, как Вы расслабляете мышцы
спины, шеи...
...Представьте и сделайте Ваше лицо спокойным, расслабленным, таким,
каким оно бывает у Вас, когда Вы дремлете...
...Проведите три приема: разожмите зубы, расслабьте язык, мысленно
расслабьте складки на лбу...»
Расслабление мышц лица неминуемо передается на мышцы шеи,
туловища, конечностей.
В процессе курса массажа продолжают вводить новые элементы
аутогенной тренировки.
«...Представьте, что Ваши руки погружены в теплую воду... Приятная
теплота охватывает предплечья, плечи. Мысленно повторяйте: я расслаблен, спокоен,
мои руки теплые. Образно представьте. Добейтесь, чтобы Ваши мысли были
Вашим отмщением».
Далее массажист предлагает больному и помогает реализовать
ситуацию отвлечения, успокоения, приятного тепла, расслабленности.
«...Вы приняли теплый душ. Ощутите это. Вспомните свое состояние после
теплого душа — Вы расслабились, прилегли. Вам хочется быть спокойным. Все
мышцы тела расслаблены. Вам легко. Приятная процедура массажа оказывает
на Вас глубокое лечебное воздействие...»
«...С каждым массажем Вы будете чувствовать себя все лучше... Уменьшится
и полностью исчезнет Ваша боль, улучшится подвижность суставов, позвонков,
увеличится мышечная сила. Придет уверенность в себе, в эффективности
массажа, в пользе всего комплексного санаторного лечения...»
«До встречи в кабинете массажа. Будьте здоровы!»
Возможна широкая импровизация упражнений аутогенной тренировки.
В процессе массажных процедур может быть сокращено время и
количество повторений упражнений, если больной быстро достигает требуемой
мышечной релаксации и успокоения нервной системы. Иногда процедуры
массажа сопровождают тихим звучанием мелодичной музыки.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ
Наиболее рациональной является работа массажиста в положении стоя
за массажным столом. Работа в положении сидя более утомляет
массажиста. Рабочая поза сидя в значительной степени ограничивает
подвижность туловища, рук, шеи, стесняет дыхание, приводит к застойным
явлениям, способствует развитию остеохондроза позвоночника и других
профессиональных заболеваний. Работа в положении сидя снижает качество
техники приемов. Поэтому только в исключительных случаях, когда это
необходимо, например массаж на койке больного, массажист может
работать сидя.
Высота стола должна соответствовать росту массажиста.
Рекомендуют стол для массажиста изготавливать индивидуально или конструируют
его с подъемным устройством. Наиболее рациональным является
последний вариант, так как даже при массаже одного пациента в процессе
процедуры возникает необходимость менять высоту стола. Если, например,
стоя у массажного стола, массажист примет положение рук, согнув
предплечье под прямым углом, то их уровень должен соответствовать уровню
104

самой возвышающейся поверхности тела, лежащего на столе.
Приспособленный по высоте стол обеспечивает эффективное применение техники
массажа и не утомляет массажиста.
Исключительно важное значение для рационализации техники
массажа и гигиены труда массажиста имеют стереотипизация классических
массажных манипуляций, цикличность применяемых приемов, совершенное
владение ритмом движений, использование основных положений законов
биомеханики.
Необходимо строго придерживаться техники приемов массажа,
изложенных в главе 4. Отступление от классической схемы приема извращает
его сущность, делает его неэффективным, а иногда даже
противопоказанным. Приемы массажа сами по себе служат источником образования
условных нервно-рефлекторных связей первой сигнальной системы,
опосредованные психотерапевтически словом массажиста воздействуют и через
вторую сигнальную систему. Применяя от процедуры к процедуре приемы
для образования условных рефлексов, необходимо помнить, что внешние
условия, при которых проводится массаж, имеют значение для
достижения терапевтического эффекта. Поэтому всякое искажение техники и
нарушение условий благоприятной обстановки массажной процедуры
осложняют решение задачи. Условный рефлекс, по И. П. Павлову, после его
становления может вызываться даже только первыми моментами
раздражения и сопутствующими условиями, что усиливает действие любого
приема. «Неправильно и небрежно выполненный прием становится причиной
возникновения в организме массируемого соответствующей ситуации,
патологической связи, с чем в дальнейшем очень трудно бороться»
(В. К. Крамаренко, 1953).
Каждый прием массажа вначале должен быть минимальной интенсив-»
ности, к середине его интенсивность увеличивается, а к концу снижается.
Это положение в принципе сохраняется и для всей массажной
процедуры— вводная часть ее должна быть малой интенсивности (щадящей), за-»
тем следует подъем (конечно, в допустимой дозировке) и к концу
процедуры интенсивность воздействий снижается. Процедура завершается
приемами успокаивающего действия, тормозного влияния на центральную
нервную систему.
Нельзя начинать массаж с сильно возбуждающих приемов, так же как
в процессе процедуры внезапно переходить к сильным, кратковременного
действия ударным приемам (рубление, стегание), а также внезапно
обрывать приемы, прекращая на этом массаж, или переходить к новым.
Вот что писал по этому поводу Н. В. Заблудовский (1913): «Внезапное
обрывание среди энергичного массажа вызывает неприятное ощущение».
Первые процедуры лечебного курса массажа должны быть также
щадящими, затем переходят к щадяще-тренирующим воздействиям, а за 3—
4 процедуры до конца курса интенсивность воздействий снижается, про^
должительность процедур укорачивается. Такой курс лечения, как
показывает опыт, благоприятно действует на закрепление условных рефлексов,
что подтверждается более стойкими отдаленными результатами лечения,
особенно у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,
остеохондрозом позвоночника, функциональными расстройствами нервной
системы и др.
105

Рабочая поза массажиста должна обеспечивать равномерное
распределение массы тела на обе ноги. Временами тяжесть тела переносят на
одну ногу, затем сменяют это положение. За время процедуры меняют
позу несколько р£з, не задерживаясь в одном положении более 3—5 мин.
Следует избегаг сгибания корпуса вперед и тем более переносить
тяжесть корпуса р.а руки. Плечи должны быть свободно раздвинуты, голова
не опущена, что обеспечивает свободные дыхательные движения грудной
клетки. Вся поза массажиста не должна быть напряженной, движения
туловища и рук свободны, мышцы всего тела максимально расслаблены.
Г работу вовлекаются только те мышцы, которые выполняют намеченный
массажный прием. Массажные движения руками должны быть ритмичны,
плавны и совершаться строго в ритме, указанном для каждого приема.
Мышцы туловища и нижних конечностей вспомогательно участвуют только
для увеличения размаха амплитуды движений рук, но не для силы
давления или удара. Небольшие, едва заметные раскачивания туловища и ног
помогают ритмичности рабочих движений. Дыхание свободно,
ритмично, массажные манипуляции не должны сбивать дыхание, нарушая его
ритм.
Выполняя массажный прием, следует использовать не силу мышц, а
массу костного рычага. Так, если необходимо усилить воздействие приемом,
сделать его более интенсивным, например вибрацию (рубление, покола-
чивание), то осуществляют это не за счет увеличения мышечного
напряжения, а за счет использования массы сегментов работающей руки. При
одинаковых затратах мышечной энергии увеличение числа костных
рычагов, действующих под силой тяжести, обеспечит большую эффективность
воздействия.
Необходимо стремиться к максимальному применению дуговых
движений в работе. Исследованиями установлено, что движения рук по
горизонтальной оси в разогнутом положении суставов вызывают большее
напряжение мышц и приводят к более быстрому утомлению, чем те же
движения, только выполняемые в дуговом направлении. При дуговых
направлениях происходит распределение работы костных рычагов конечности
так, что они не испытывают излишних мышечных сокращений, при этом
легче усваивается ритм движений и уменьшается утомление.
Массажист должен обладать одинаковой техникой работы правой и
левой рукой, что, значительно повышая качество массажа, не приводит к
быстрому утомлению, обеспечивает массажисту высокую
работоспособность. Большое значение имеет разнообразие использования основных и
вспомогательных приемов. Поэтому массажист обязан хорошо владеть
полным их арсеналом. Переход от одного массажного приема к другому
обеспечивает смену групп работающих мышц, что также уменьшает
утомление массажиста.
Разумеется, переход от одного приема к другому должен
предусматриваться показаниями и методикой. Каждый предыдущий прием влияет
на действие последующего так же, как и последующий, в свою очередь,
может или усиливать и ослаблять действие предыдущего, или
проявляться совершенно новыми реакциями. Эти влияния зависят от специфики
техники каждого отдельного приема и от силы его воздействия.
Согласованность комбинированного влияния приемов устанавливается методикой,
106

где научно обосновывается последовательность их сочетания. Знание
массажистом методики и совершенное овладение техникой обеспечивают
эффективность массажа.
НОРМИРОВАНИЕ И УЧЕТ РАБОТЫ МАССАЖИСТА
Нормирование труда массажиста (продолжительность рабочего дня,
количество рабочих часов недели и месяца, продолжительность отпуска
и пр.) определяет КЗоТ медицинских работников, установленный
законодательством Союза ССР и союзных республик о труде. Опыт показывает,
что в санаторно-курортных условиях для проведения лечебного массажа
с применением методик сегментарно-рефлекторных воздействий
требуется в среднем на одного больного 15—20 мин рабочего времени
массажиста. Однако в исключительных случаях отдельные методики требуют
массирования в течение 30 мин.
При работе в кабинете массажа после каждой процедуры массажисту
необходима короткая (4—5 мин) пауза (в это время происходит смена
больных — одевание и раздевание, а массажист ведет медицинскую
документацию). После 3,5—4 ч работы — перерыв для отдыха в течение 30—
40 мин.
Учет работы по массажу производится в специальном журнале, где
записывают: порядковый номер регистрации больного в кабинете массажа;
фамилию, имя, отчество; номер истории болезни или процедурной
книжки; фамилию лечащего врача; диагноз заболевания, по поводу которого
назначен лечебный массаж; методику массажа; дату проведения
процедуры массажа. Для каждого больного в журнале предусматривается
специальная графа — дневник лечения массажем, где массажист записывает
наблюдения в ходе лечения за реакциями организма больного на
процедуры для анализа ответных реакций на действие массажа. В конце курса
лечения делают заключение об эффективности лечения (результаты
лечения). Все записи контролирует врач.
Глава 6
ТЕХНИКА МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
МАССАЖ ГОЛОВЫ
Различают мозговой и лицевой отделы черепа. Мозговой отдел, в свою
очередь, состоит из свода черепа и основания черепа. Кожа свода черепа отличается
довольно значительной толщиной и плотностью, свободно смещается, а на лбу
легко собирается в складки. В пределах свода черепа, под слоем жировой
основы располагается сухожильный шлем, который посредством плотных перемычек
тесно связан с кожей и подкожной основой, составляя с ним монолитный пласт.
С надкостницей сухожильный шлем соединен рыхло и перемещается
одновременно с кожей. В области свода черепа хорошо развитых мышц нет. Только по краям
сухожильного шлема прикрепляются пучки надчерепной мышцы и передней,
верхней и задней ушной мышцы. Их пучки заложены также в коже, поэтому при
сокращении участвуют в мимических движениях лица. Большая часть кожи крыши
черепа покрыта волосами и содержит большое количество сальных и потовых
желез. В подкожной основе проходят сосуды и нервы, которые, направляясь к те-
107

Рис. 71. Мышцы головы и шеи:
/ — лобное брюшко затылочно-лобной
мышцы; 2 — затылочное брюшко
затылочно-лобной мышцы; 3 — сухожильный
шлем; 4 — височная мышца; 5 —задняя
ушная мышца; 6 — круговая мышца
глаза; 7 — мышца, поднимающая
верхнюю губу и крыло носа; 5 — носовая
мышца; 9 — мышца, сморщивающая нос;
10, И —• скуловые мышцы; 12 — жева*
тельная мышца; /3 — мышца,
поднимающая угол рта; 14 — квадратная
мышца верхней губы; 15 — круговая
мышца рта; 16"-щечная мышца; 17 —
мышца, опускающая нижнюю губу; 18 —
подбородочная мышца; 19 — грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 20 —
трапециевидная мышца; 21, 22 —
двубрюшная мышца; 23 —сухожилие
двубрюшной мышцы; 24 — лопаточно-подъязыч-
ная мышца; 25 — грудино-подъязычная
мышца; 26 — щито- подъязычна я мышца;
27 — челюстно-подъязычная мышца.
мени, имеют в основном радиальный ход. Сосуды связаны между собой
многочисленными анастомозами, образуя густую артериальную и венозную сеть.
Кровоснабжение головы осуществляется за счет системы артерий, отходящих
от внутренней и наружной сонных артерий. В лобной области залегают конечные
ветви глазничной артерии — лобная ветвь поверхностной височной артерии и
надглазничная артерия. В сопровождении одноименных вен и нервов они выходят из
глазницы, перегибаясь через верхний ее край. В области темени располагаются
конечные ветви поверхностной височной артерии. Артерию и ее вену
сопровождает ушно-височный нерв из третьей ветви тройничного нерва. В затылочной
области расположены ветви задней ушной и затылочной артерий, которые
сопровождают вены. Рядом с задней ушной артерией проходит одноименный нерв.
Являясь ветвью лицевого нерва, он иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное
брюшко затылочно-лобной мышцы. Ветви затылочной артерии проходят в
сопровождении большого затылочного нерва, который отходит от второго шейного
нерва и иннервирует кожу внутренней половины затылочной области. Большой
затылочный нерв, проходя через сухожилие трапециевидной мышцы, становится
поверхностным на расстоянии 2 см кнаружи от срединной линии. Лимфатические
сосуды идут параллельно венам и впадают в регионарные лимфатические
околоушные и затылочные узлы.
Кожа лица тонкая, подвижная. В подкожной основе заложены мимические
мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы. Мимические мышцы
начинаются или от костей черепа, или от фасций лица и оканчиваются на внутренней
поверхности кожи. В силу такого анатомического строения их сокращение
обусловливает смещение кожи, в свою очередь смещая или деформируя кожу на лице,
например при массажных манипуляциях; тем самым оказывается воздействие и
на мышцы лица. Мимические мышцы, состоящие из дугообразных или круговых
волокон, располагаются преимущественно вокруг отверстий лица — глаз, носа,
рта, ушей — и основной их функцией является закрывание и открывание этих
отверстий. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных
складок, мимические мышцы принимают участие в пантомимических движениях.
Помимо основной функции выражать ощущения, мимические мышцы участвуют
в речи, акте жевания и т. п. (рис. 71, 72).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы располагается на передней
поверхности лобной кости. Вверху оно прикрепляется к апоневротическому шлему, а
108

Рис. 72. Жевательные и
мимические мышцы:
/ — височная мышца; 2 —
мышца, сморщивающая бровь;
3 — мышца гордецов; 4 —
мышца, поднимающая верхнюю
губу; 5 —носовая мышца; 6 —
хрящ крыла носа; 7 — мышца,
поднимающая угол рта; 8 —
круговая мышца рта; 9—
мышца, опускающая нижнюю губу;
/0 _ треугольная мышца; // —
мышца смеха; 12 — щечная
мышца; 13 — внутренняя
крыловидная мышца; 14 —
выводной проток околоушной
железы; 15 — наружная
крыловидная мышца; 16 — височно-ни-
жиечелюстной сустав.
// ю
внизу — к коже в области бровей. При сокращении лобного брюшка затылочно-
лобной мышцы на лбу образуются поперечные складки, располагающиеся
параллельно бровям, брови делаются дугообразными, волосистая часть головы
натягивается вниз. Антагонистами этой мышцы служат затылочное брюшко затылоч-
но-лобной мышцы, а также круговые мышцы глаз. Круговая мышца глаза
окружает глазную щель. Мышца разделяется на три части: глазничную,
расположенную в окружности глазницы и заходящую на височную и скуловую области;
вековую — расположенную соответственно верхнему и нижнему векам;
слезную — представляющую собой небольшую мышцу, расположенную позади и
снаружи слезного мешка. Глазничная часть начинается в области внутреннего угла
глаза от лобной кости, обходит кольцеобразно глазницу и вновь прикрепляется
к лобной кости возле своего начального места прикрепления. При сильном
сокращении она производит зажмуривание глаза. Верхние волокна глазничной части,
являясь антагонистом лобного брюшка, при изолированном сокращении
стягивают книзу кожу со лба вместе с бровью, расправляют морщины лба и
уменьшают изгиб бровей. Нижние волокна глазничной части оттягивают кверху кожу
щеки и образуют бороздку между щекой и нижним веком. Также при
изолированном сокращении у наружного угла глаза появляются лучистые морщинки —
«гусиные лапки». Вековая часть круглой мышцы глаза смыкает веки. Слезная
часть, расширяя слезный мешок, оказывает влияние на всасывание слез через
слезные канальцы. Мышца, сморщивающая бровь, сморщивает брови, вызывая
образование двух вертикальных морщин в межбровном промежутке, и поднимает
верхнюю головку бровей. Мышца гордецов представляет собой продолжение лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы на корень и спинку носа, она вызывает
образование поперечных складок над надпереносьем. Носовая мышца расположена
снаружи и снизу от крыльев носа. Функция ее заключается в оттягивании книзу
крыльев носа и в сужении ноздрей. Круговая мышца рта представляет плотное
мышечное кольцо, заложенное в толще губ. Кроме циркулярных волокон,
обеспечивающих замыкание ротового отверстия, она имеет ряд радиальных волокон. Эти
радиальные волокна принимают участие в расширении рта.
Большая скуловая мышца начинается от наружной поверхности скуловой
кости. Часть мышечных пучков является продолжением круговой мышцы глаз.
Направляясь вниз и медиально, скуловая мышца вплетается в круговую мышцу
109

рта и кожу угла рта, тянет угол рта вверх и кнаружи. При этом носогубная
складка подтягивается кверху, делается более глубокой и выпуклой, щеки
округляются, у наружного угла глаза образуется «гусиная лапка».
Малая скуловая мышца начинается от передней поверхности скуловой кости.
Медиальные пучки этой головки переплетаются с пучками круговой мышцы глаза.
Эт^у мышцу называют мышцей смеха.
Мышца, поднимающая верхнюю губу имеет три головки. Угловая головка
начинается от лобного отростка верхней челюсти и идет к коже крыла носа и
верхней губы, она поднимает крыло носа, расширяет ноздри, поднимает верхнюю
губу и подтягивает вверх носогубную складку. Подглазничная головка
начинается от нижнего края глазницы, спускается к нижней губе и вплетается
в кожу носогубной складки; эта головка поднимает верхнюю губу и таким
образом несколько обнажает верхние зубы. Скуловая головка начинается от
скуловой дуги и вплетается в кожу носогубной складки, она поднимает верхнюю
r4v6y и делает более глубокой носогубную складку, способствует расширению
ноздрей. Мышца, поднимающая угол рта, или собачья мышца, идет от собачьей
ямки верхней челюсти к коже угла рта, эта мышца тянет кверху и кнаружи угол
рть
Мышца, опускающая нижнюю губу идет от нижней челюсти в области
нижнего наружного резца к нижней губе, которую тянет кнаружи и вниз.
Щечная мышца имеет четырехугольную форму и составляет основную массу
толщи щеки, она прижимает внутреннюю поверхность губ и щек к зубам,
участвует при разжевывании пищи.
Подбородочная мышца отходит от резцов нижней челюсти, направляется
вниз и прикрепляется к коже подбородка. Эта мышца тянет кожу подбородка
кверху, образуя на ней небольшие ямочки, и вытягивает нижнюю губу,
придавливая ее к верхней.
Около наружного уха расположены передняя, верхняя и задняя ушные
мышцы.
В мимике лица обычно принимают участие не одиночные мышцы, а группы
мышц в самых разнообразных сочетаниях. Одни группы выступают в роли синер-
гистов, другие функционируют как антагонисты. При выпадении функции одной
какой-нибудь мышцы нарушаются взаимоотношения между группами мышц, что
приводит к изменению пластики лица.
Помимо мимических, на лице расположены жевательные мышцы. Они
смыкают зубы, выдвигают нижнюю челюсть вперед и смещают ее в стороны. К
жевательным мышцам относятся жевательная мышца, височная мышца, боковая
крыловидная и медиальная крыловидная мышцы. Жевательные мышцы также
принимают участие в мимических движениях.
Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой наружной
сонной артерии через ее ветви (поверхностная височная, верхнечелюстная и
нижнечелюстная артерии). Сосуды лица имеют обильную сеть с развитыми
анастомозами. Вены лица образуют две сообщающиеся между собой сети —
поверхностную и глубокую. Лимфатические сосуды покровов лица направляются к
подчелюстным и подбородочным узлам. Из лобной области лимфа собирается в
передние околоушные узлы, из теменной — преимущественно в задние
околоушные узлы.
Чувствительная иннервация кожи лица осуществляется конечными ветвями
всех трех стволов тройничного нерва — надглазничным, подглазничным и
подбородочным нервами и ветвями шейного сплетения. Двигательные нервы лица
относятся к двум системам: лицевого нерва, снабжающего мимическую мускулатуру,
и третьей ветви тройничного нерва, снабжающей жевательную мускулатуру.
Массаж волосистой части головы
При массаже головы поверх волос без обнажения кожи массажные
движения проводят от темени вниз назад и в стороны к лимфатическим
узлам, находящимся в области затылка, ушей и на шее. При массаже с
обнажением кожи направление массажных движений должно также со-
110

Рис. 73. Граблсобразное поглажива- Рис. 74. Растирание кожи головы по
ние головы. пробору в сагиттальном направлении.
ответствовать направлению роста волос и хода выводных протоков
сальных желез.
При массаже головы поверх волос применяют следующие приемы.
Обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно
двумя руками или последовательно, в направлении от лба к затылку, от
темени к заушным областям. Граблеобразное поглаживание волосистой
части головы двумя руками параллельно или последовательно от лба к
затылку и к височным областям (рис. 73). Граблеобразное растирание
подушечками пальцев кожи черепа, полукружными движениями обходя
всю поверхность волосистой части головы. Растирание пальцами лобной,
затылочной и ушных мышц. Прерывистое надавливание, обхватывая
голову с обеих сторон ладонями и концами граблеобразно расставленных
пальцев. Пунктирование поверх волос II—V пальцами последовательно и
попеременное поколачивание пальцами, обходя всю поверхность
волосистой части головы. Глубокое поглаживание опорной поверхностью кисти
двумя руками параллельно от височных областей, дугообразно обходя
сверху ушные раковины, к сосцевидному отростку и к углам нижней
челюсти. Сдвигание мягких покровов черепа в сагиттальной и фронтальной
плоскостях.
Каждый прием выполняют 3—5 раз. Приемы растирания,
надавливания, пунктирования, поколачивания, сдвигания покровов черепа чередуют
с приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания. В
зависимости от цели массажа выполнять все указанные выше приемы иногда не
требуется. Продолжительность процедуры 3—10 мин.
Показания. Массаж головы поверх волос включают в методики
сегментарно-рефлекторного массажа при заболеваниях органов
кровообращения, центральной нервной системы, последствиях травм, заболеваниях
кожи, умственном утомлении, а также в комплекс гигиенического и
косметического массажа.
111

Массаж волосистой части головы с обнажением кожи. Первый пробор
делают расческой в сагиттальном направлении от середины волосистой
границы лба к затылку. Обнажив кожу, производят следующие
массажные приемы. Поглаживание поверхностное и глубокое подушечками
пальцев: II—V пальцы рук массажист располагает в области пробора и
производит поглаживание всего пробора в направлении спереди назад,
вначале поверхностно, затем глубоко, по 3—4 раза. Руки могут следовать
одновременно, располагаясь одна за другой, или параллельно,
располагаясь рядом (соприкасаясь ногтями пальцев), или производить
поглаживание попеременно руками одна за другой. Затем производят растирание
кожи в области пробора (рис. 74). Пальцами левой руки фиксируют кожу
на участке, соседнем пробору, а II и III пальцами правой руки производят
растирание в полукружных и зигзагообразных направлениях. Растирание
можно производить граблеобразно поставленными на пробор пальцами,
а также приемом нежного штрихования. На одном участке выполняют
по 3—4 движения и таким образом обходят весь пробор. Разминание
производят приемами надавливания концами пальцев, обходя весь пробор,
сдвигания кожи пробора в разных направлениях и растяжения кожи
большими пальцами. Вибрацию проводят пунктированием II—V пальцами
последовательно. Приемы растирания, разминания и вибрации чередуются
с поглаживанием. На одном участке каждый прием выполняют 3—5 раз.
Промассировав таким образом один пробор, переходят на другие
участки кожи. Пробор волос делают на расстоянии 2—3 см друг от друга„
вначале в сагиттальном, а затем в поперечном направлениях, всего по
10—12 проборов в каждом направлении. Иногда по показаниям
количество проборов может быть ограничено. После массажа по проборам,
проводят сдвигание покровов головы в сагиттальном и фронтальном
направлениях, а также включают приемы массажных воздействий на
других участках тела — шее, воротниковой зоне и др. Продолжительность
процедуры 15—20 мин.
Показания: сухая себорея волосистой части головы, рубцовые
изменения кожи после ожоговых поражений и др. (см. гл. 17).
Массаж лица
В силу того что мимические мышцы, начинаясь от костей черепа или
фасций лица, заканчиваются своими волокнами в коже, избирательный
массаж мышц невозможен. Массируя кожу лица, мы оказываем прямое
воздействие и на подлежащие мышцы. Направление массажных движений
на лице согласуется с направлением отводящих сосудов и с направлением
мышечных волокон мимических мышц (см. рис. 12, 75).
На лбу лимфатические сосуды начинаются от средней линии и
следуют в обе стороны, на висках поворачивают книзу и около ушной области
спускаются к углу нижней челюсти. К углу нижней челюсти направляются
сосуды носа, глаз, верхней половины щек. Сосуды губ и нижней части
щек, перегибаясь через край нижней челюсти, на различных расстояниях
от ее угла собираются под нижней челюстью. Лимфатические сосуды
подбородка опускаются вниз по передней области шеи к грудине.
Массаж лица производят двумя руками, которые следуют параллель-
112

*п
Рис. 75. Схема направления:
массажных движений на лице-
(по А. Г..Поспелову).
но. Пациент располагается в кресле с
подголовником против зеркала, массажист
находится сзади. Массажу лица предшествует
обычно подготовительный массаж шеи для
стимуляции кровообращения и усиления
дренажной функции лимфатической
системы. Кожа лица должна быть очищена спир-
товодным раствором или лосьоном и
согрета влажным компрессом.
Массаж области лба. Производят
плоскостное поглаживание ладонной
поверхностью всех пальцев от середины лба к
височным областям, где заканчивают
круговыми поглаживаниями. На передней
области лба выполняют поверхностные
обхватывающие поглаживания попеременно
руками в направлении снизу вверх — от
надбровных дуг к линии начала роста волос.
Височные области поглаживают опорной
частью кисти от лба назад выше ушных
раковин. Растирание — концами пальцев в полукружных или
спиралевидных направлениях от средней линии лба к вискам. Разминание —
прерывистое надавливание ладонной поверхностью пальцев области лобного
брюшка затылочно-лобной мышцы; сжатие пальцами в виде
кратковременных движений, сдавливающих и отжимающих ткани. Прерывистая
вибрация — приемы пунктирования и поколачивания пальцами всей лобной
поверхности. Приемы растирания, разминания, вибрации чередуют с
поглаживанием. Каждый прием повторяют 3—4 раза.
Массаж области глазниц. В области глазницы массируют круговую
мышцу глаз и мышцу, сморщивающую бро?ь (одновременно с двух
сторон). Поглаживание: подушечками II и 111 пальцев массируют нижнюю-
часть круговой мышцы глаз от височной ямки по нижнему краю глазницы
до внутреннего угла глаза. Затем II палец убирают, а III пальцем,
поднимаясь вверх до брови, производят поглаживание корня носа.
Поглаживание верхней части круговой мышцы производят также двумя
пальцами по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза к его наружному
углу и заканчивают в височной ямке. Пальцами обхватывают и
пропускают между ними бровь так, чтобы III палец находился под бровью, скользя
боковой поверхностью проксимальной фаланги, а II палец — над бровью.
Обходя так всю глазницу, движения повторяют 3—5 раз. Помимо
поглаживания, на круговой мышце глаза применяют циркулярные растирания
ладонной поверхностью II пальца, пунктирование подушечками пальцев и
поколачивание пальцами. Направления движений следуют по краям
орбиты так же, как при поглаживании,— от височных областей по нижнему
краю орбиты до переносицы и от надпереносья по верхнему краю орбиты
к височной области. Все движения в области глазниц выполняют нежно без
смещения и растягивания кожи.
Массаж в области лицевой вены. При массаже лица для отсасывания,
разгрузки венозной сети, устранения отечности лица проводят глубокое
113-

Рис. 76. Подергивание мышц лица. Рис. 77. Поколачивание мышц лица
пальцами.
поглаживание по ходу угловой вены. Поглаживание производят
большими пальцами, остальные пальцы фиксируют под нижней челюстью.
Большие пальцы помещают по обеим сторонам носа у его корня. Надавливая
большими пальцами, глубокое поглаживание проводят в направлении
вначале вниз по обеим сторонам носа, затем по ходу лицевой вены — между
скуловой дугой и углом рта к краю нижней челюсти. Повторяют этот
прием 3—5 раз.
Массаж области щек. Поглаживание щек выполняют сверху вниз в
направлении края нижней челюсти. Применяют плоскостное поглаживание
ладонной поверхностью пальцев, глажение тыльной поверхностью
пальцев. Приемы выполняют 3—4 раза. Поглаживание опорной частью кисти:
пальцы фиксируют под краем нижней челюсти, а опорной поверхностью
кисти и возвышением большого пальца производят поглаживание книзу от
носа и нижнего края орбиты. Растирание производят ладонной и тыльной
поверхностью дистальных фаланг II—V пальцев в циркулярных
направлениях. Разминание: прерывистое надавливание ладонной и тыльной
поверхностью II—V пальцев, обходя в круговых направлениях всю
поверхность щек, подергивание (рис. 76), сжатие, гребнеобразное разминание.
Вибрация: потряхивание щек ладонной и тыльной поверхностью пальцев,
пунктирование подушечками пальцев, попеременное поколачивание
ладонной и тыльной поверхностью пальцев, поколачивание одновременно
ладонной поверхностью II—V пальцев в круговых направлениях —
«стаккато» (рис. 77), похлопывание ладонной поверхностью пальцев, стегание.
Приемы подбирают в зависимости от цели массажа.
Массаж в области подбородка и верхней губы. Плоскостное
поглаживание по краю нижней челюсти от средней линии к заушной области, от
крыльев носа — к мочке уха, от угла рта — к мочке уха; круговое
поглаживание ладонной поверхностью пальцев в области подбородка
производят из-под края нижней челюсти к подбородочной ямке и далее в
направлении к углам рта. Растирание концами пальцев в циркулярных
направлениях подбородка и верхней губы. Растирание чередуют с попеременным
обхватывающим поглаживанием сверху вниз от верхней губы через край
нижней челюсти. Прерывистое надавливание ладонной и тыльной поверх-
114

ностью пальцев, обходя всю область
подбородка и верхней губы. Щипце-
образное разминание и подергивание
выполняют большим и указательным
пальцами. Прерывистая вибрация —
последовательное пунктирование
подушечками I—V пальцев;
попеременное поколачивание ладонной
поверхностью пальцев, обходя область
подбородка и верхней губы;
похлопывание ладонной поверхностью
сложенных вместе пальцев в кругообразных
направлениях; стегание пальцами. Рис. 78. Точечная вибрация подушсч-
Приемы разминания и вибрации чере- кой паль1*а-
дуют с приемами плоскостного и
обхватывающего поглаживания в направлении от средней линии
подбородка и верхней губы к углам нижней челюсти и сверху от верхней губы
вниз через край нижней челюсти. Применяют глубокое поглаживание
пальцами по ходу лицевой вены.
Показания. Назначают при заболеваниях и травме лицевого и
тройничного нерва, травме мягких тканей и повреждении костей черепа,
заболеваниях и ожоге кожи, после оперативного вмешательства, а также
в косметических целях. Массаж лица часто сочетают с гимнастикой
мимических мышц, что значительно повышает эффективность лечения,
особенно при парезах и параличах.
Массаж лица требует большого опыта. Первые процедуры, особенно
при двигательных расстройствах мимических мышц, должны проводиться
под контролем врача. Вначале процедуры не должны быть длительными,
а массажные приемы энергичными. Нельзя допускать переутомления
больных мышц и повреждения их эластических волокон. При контрактурах
нужно следить, чтобы массаж не вызывал усиления напряжения их, а
содействовал релаксации и повышению тонуса растянутых антагонистов.
Длительность процедуры вначале 5—б мин, затем постепенно возрастает
до 10—15 мин.
Массаж нервных окончаний. При поражении нервов в план массажа
волосистой части головы и лица включают массаж болевых точек —
нервных окончаний, близко расположенных к поверхности тканей. Наиболее
важные из таких массажных точек следующие: для затылочного нерва —
в середине между сосцевидным отростком и I шейным позвонком, кнаружи
от бугра затылочной кости (большой затылочный нерв) и позади
верхушки сосцевидного отростка (малый затылочный нерв). Точка выхода
лицевого нерва проецируется у щиловидного отростка на 1—1,5 см книзу от
наружного слухового прохода. Массажные точки тройничного нерва
находятся: для надглазничного нерва — в области верхнего глазничного
отверстия в верхнем глазничном желобке, под бровью и на верхней стенке
у корня носа; для подглазничного нерва — в области подглазничного
отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы и на верхней
губе; для подбородочного нерва — в области нижнечелюстного отверстия
на 3—3,5 см кнаружи от середины подбородка.
115

Техника массажа. В области точек выхода нервов проводят
поглаживание и растирание в циркулярных направлениях концом III и II
пальцев, непрерывистую точечную вибрацию подушечкой пальца (рис. 78),
пунктирование и поколачивание пальцем.
МАССАЖ ШЕИ
Кожа переднего и боковых отделов шеи нежная и легко смещается. В
области затылка кожа более плотная и менее подвижная. Всю переднюю поверхность
шеи, залегая непосредственно под кожей, покрывает подкожная мышца шеи. В
виде широкой мышечной пластинки по направлению книзу она переходит через
ключицы, а по направлению кверху достигает околоушной фасции и углов рта. При
сокращении эта мышца натягивает кожу на шее и отодвигает ее кпереди. Это
облегчает расширение кровеносных сосудов, главным образом вен, что
особенно важно при физическом напряжении. Она также принимает участие в мимике
лица, способствуя оттягиванию книзу углов рта.
На переднебоковой поверхности шеи, под подкожной мышцей шеи находится
грудино-ключично-сосцевидная мышца. Начинается она от рукоятки грудины и от
грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся вместе, а затем мышца
прикрепляется к сосцевидному отростку. Грудино-ключично-сосцевидная мышца,
сокращаясь с двух сторон, склоняет голову вниз, а сокращаясь на одной стороне,
наклоняет голову в свою сторону и несколько поворачивает лицо в
противоположную. Эта мышца участвует также в акте дыхания, способствует подниманию
грудной клетки и плечевого пояса.
В области шеи имеются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:
лопат очно-подъязычная, грудино-подъ язычная, грудино-щитовидная, щит о
подъязычная и подбородочно-подъязычная. Они выполняют функции, связанные с
движением подъязычной кости при речи, акте глотания, дыхания и др. Косвенно
участвуют также в движениях шейного отдела позвоночного столба и нижней
челюсти.
К глубоким мышцам шеи, прилегающим непосредственно к позвоночному
столбу, относятся: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы шеи, длинная
мышца шеи и длинная мышца головы» передняя и большая задняя прямые
мышцы головы. Все эти мышцы принимают участие в движении позвоночного столба.
В области шеи помещается ряд внутренних органов: гортань, трахея, глотка,
пищевод, а также жизненно важные coqyAbi и нервы. Здесь расположены наружные
и внутренние сонные артерии, внутренняя и наружные яремные вены, нервы, в
том числе блуждающий нерв.
На шее различают следующие группы лимфатических узлов. Затылочные —
собирают лимфу от покровов затылочной области и глубоких тканей крыши
черепа, заушные — собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, от
покровов височной и теменной областей, поднижнечелюстные и нижнечелюстные —
собирают лимфу от мягких тканей лица. Глубокие шейные лимфатические узлы
получают лимф^ от органов шеи. Поверхностные шейные лимфатические узлы
частично располагаются поверхностно по ходу наружной яремной вены, а
основную массу узлов образуют глубокие шейные лимфатические узлы,
располагающиеся вдоль внутренней яремной вены. Глубокие шейные * лимфатические узлы
являются коллектором для лимфы от всех внутренних органов шеи, откуда
лимфа направляется дальше в яремный ствол. Последний на левой половине шеи
впадает в грудной проток, а правый яремный ствол — непосредственно во
внутреннюю яремную вену.
Под грудипо-ключично-сосцевидной мышцей проходят ветви шейного
сплетения, образующиеся за счет четырех шейных нервов (Ci—Civ), и блуждающий
нерв, который после выхода из черепа спускается вниз позади сосудов шеи.
Позади сонной артерии, по бокам позвоночника, от основания черепа до шейки
I ребра залегает шейный отдел симпатического ствола. В его состав входят три
шейных симпатических узла — верхний, средний и нижний. От каждого из узлов
симпатического ствола отходят нервы к сердцу и к внутренним органам шеи, а
также соединительные ветви к блуждающему нерву.
116

Показания. Массаж шеи является важной составной частью
методик лечебного массажа при ряде травм и заболеваний
сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, органов
дыхания, внутренних органов, позвоночного столба, кожи, в
послеоперационном периоде, при проведении косметического и гигиенического массажа.
Выбор приемов определяется методикой. Каждый прием выполняется
3—5 раз.
Поглаживание. Плоскостное поглаживание задней поверхности шеи
проводят двумя руками. Установив рядом кисти на задней поверхности шеи
так, чтобы пальцы находились на затылочной области, движением книзу
производят поглаживание — сначала задней поверхности шеи, затем,
отходя в стороны по верхнему краю трапециевидных мышц через область
ключиц, к подмышечным впадинам. Обхватывающее поглаживание задней
поверхности шеи выполняют одной рукой (массажист находится сбоку
пациента), массирующая рука следует от затылочной области книзу по
задней поверхности шеи на противоположную сторону по верхнему краю
трапециевидной мышцы через область акромиально-ключичного сустава
спереди к подмышечной ямке. Обхватывающее поглаживание боковых
поверхностей шеи выполняют попеременно одной рукой. Массажист
находится сзади массируемого, придерживая левой рукой шею, правой
рукой производит поглаживание шеи с правой стороны, затем наоборот,
чередуя руки. Исходное положение массирующей руки следующее: большой
палец расположен позади ушной раковины, остальные — в области
нижней челюсти. Затем производят поглаживание боковой поверхности шеи
книзу и, переходя на грудь, до подключичной области. Если голова
пациента упирается лбом о массажный кронштейн, обхватывающее
поглаживание боковых поверхностей шеи выполняют параллельно двумя
руками. Поглаживание передней поверхности шеи выполняют попеременно
руками, массажист находится сбоку или позади пациента. Обхватывающим
приемом рука начинает поглаживание от подбородка и края нижней
челюсти, проходит по передней поверхности шеи до уровня ключиц, затем
приемом плоскостного поглаживания заканчивает движение на передней
поверхности грудной клетки (III—IV ребра). Поглаживание боковой и
передней поверхности шеи: этот прием выполняют попеременно одной
рукой, положение массажиста — сзади. Правая рука начинает движение от
левой заушной области пациента. Движением вниз кисть доходит до
угла нижней челюсти. В этот момент большой палец, отведенный к
подбородку, производит поглаживание по краю нижней челюсти (от левого
угла к правому), переходит на противоположную (правую) сторону
челюсти. Обхватив таким образом переднюю поверхность шеи, кисть, далее
направляясь книзу, производит обхватывающее поглаживание передней
поверхности шеи и, переходя область ключиц, заканчивает движение по
направлению к правой подмышечной ямке. Затем этот прием выполняют
левой рукой, свободная рука придерживает во время массажа голову
пациента.
Растирание области сосцевидных отростков и наружного затылочного
выступа — у мест прикрепления мышц шеи и спины. Выполняют цирку-
лярно подушечками II—V пальцев и опорной частью кисти. Концами
пальцев щипцеобразным приемом растирают ключицы: верхние края боль-
117

шими пальцами, нижние — II—V
пальцами. Производят пиление в
области ключиц одновременно с правой и
левой стороны. Щипцеобразное
растирание грудино-ключично-сосцевид-
ных мышц выполняют одной рукой
сверху вниз (рис. 79). Растирание
концами пальцев мышц, залегающих
на задней поверхности шеи, и
верхнего края трапециевидных мышц.
Пиление и пересекание верхних
трапециевидных мышц. Растирание-
области грудино-ключичных и акро-
Рис. 79. Щипцеобразпое растирание миально-ключичных суставов конца-
грудино-ключично-сосцевидной ми пальцев.
мышцы. Разминание. Поперечное
разминание мышц задней поверхности шеи,
продольное и поперечное разминание верхних краев трапециевидных
мышц. Круговое гребнеобразное разминание подкожной мышцы шеи
обычно выполняют тыльной поверхностью средних фаланг согнутых и слегка
разведенных II—V пальцев. Массажист работает двумя руками, находясь
сзади пациента. Нежными круговыми движениями, надавливая на мягкие
ткани шеи, избегая сдвигания кожи, производит разминание: начиная на
уровне III—II ребер, поднимается вверх по передней поверхности шеи до
подбородка; далее проходит кнаружи под нижней челюстью к подушной
области и углам нижней челюсти; затем опускается по боковым
поверхностям шеи к подключичной области. Повторяют цикл разминания 3—
4 раза, обходя всю поверхность залегания подкожной мышцы шеи.
Разминание грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобраз-
ным приемом — продольно, следуя от сосцевидного отростка к грудино-
ключичному суставу, и поперечно, массируя сверху вниз и в обратном
направлении. Для расслабления мышцы голову слегка наклоняют в
противоположную сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону
массируемой мышцы. Применяют надавливание пальцами и подергивание.
Вибрация. Пунктирование и поколачивание пальцами передней и
боковых поверхностей шеи. Похлопывание ладонной и тыльной поверхностью
пальцев. Стегание.
МАССАЖ ТУЛОВИЩА
Туловище имеет переднюю, заднюю и боковые поверхности (рис. 80). На
передней поверхности туловища различают грудную и брюшную области. Граница
между ними проходит по нижнему краю ребер. Скелет туловища образован
позвоночным столбом и грудной клеткой.
Позвоночный столб выполняет роль опоры тела, защиты находящегося в его
к?кале спинного мозга и участвует в движениях туловища и головы. Позвоночный
столб состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых
и 1—5 копчиковых. Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются между собой
и образуют отдельные кости — крестцовую и копчиковую. Позвонок состоит из
тела, дуги и семи отростков: остистого, двух поперечных и двух пар суставных
отростков — верхних и нижних, которыми позвонки сочленяются друг с другом.
118

Рис. 80. Мышцы человека:
Расположение мышц тела спереди:
/ — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (собирает кожу лба в поперечные складки);
2 — круговая мышца глаза (закрывает глаз); 3 — круговая мышца рта (закрывает рот);
4 — жевательная мышца (вместе с другими мышцами участвует в жевательных
движениях); 5 — подкожная мышца шеи (принимает участие в механизме дыхания); 6 — грудиио*
ключично-сосцевидная мышца1 (при сокращении этой мышцы с обеих сторон — голова
наклоняется вперед; при сокращении с одной стороны — поворачивается в противоположную
сторону, наклоняясь в сторону сократившейся мышцы); 7 — дельтовидная мышца (отводит
руку); 5 —большая грудная мышца (опускает руку, приводя ее вперед; при неподвижности
руки поднимает грудную клетку); 9 — двуглавая мышца плеча (сгибает руку); 10 — прямая
мышца живота (сгибает туловище вперед и опускает грудную клетку); 11 — наружная
косая мышца живота (наклоняет вперед и поворачивает в сторону туловище); 12 —
внутренняя широкая мышца бедра (участвует в разгибании живота); 13 — икроножная мышца
(сгибает голеностопный сустав, т. е. опускает переднюю и поднимает заднюю части стопы,
поднимает тело); 14 — т/рехглавая мышца плеча (двигает вперед лопатку, разгибает руку
в локтевом суставе^; 15 — широчайшая мышца спины; 16 — зубчатая передняя мышца
(при усиленном вд^е поднимает грудную клетку); 17 — портняжная мышца (сгибает ногу
в коленном суставе Л поворачивает голень внутрь); 18 — четырехглавая мышца бедра; 19 —
бокопая широкая мышца бедра (участвует в разгибании голени); 20 — сухожилие
четырехглавой мышцы бедра; 21 — передняя больше берцовая мышца (разгибает стопу).
Расположение мышц тела сзади:
22 и Л — разгибатели предплечья; 24 — трапециевидная мышца (оттягивает лопатку к
позвоночному столбу); 25 — широчайшая мышца спины (поворачивает руку внутрь и отводит
ее наза 0; 26 — наружная косая мышца живота; 27 — большая ягодичная мышца
(поворачивает бедро кнаружи); 28 — полусухожильная и полуперепончатая мышцы (приводит
бедро); 29 — двуглавая мышца бедра (сгибает ногу в коленном суставе); 30 — икроножная
мышца; 31 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 32 — дельтовидная мышца; 33 — трехглавая
мышца плеча; 34 — пяточное сухожилие.
119

Соединяются позвонки посредством межпозвонковых хрящей (синхондрозов) или
дисков. Каждый диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, внутри
которой заложено студенистое ядро, состоящее из мягкого волокнистого хряща.
По периферии диска находится фиброзное кольцо, которое удерживает сильно
сдавленное под тяжестью тела студенистое ядро, не давая ему расширяться. Это
обстоятельство, а также эластичность самого межпозвоночного диска
обеспечивают позвоночнику пружинность и амортизируют толчки при физических
упражнениях.
Грудная клетка. Костную опору грудной клетки составляют грудной отдел
позвоночного столба, 12 пар ребер и грудина. Снизу грудная полость закрыта
диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды и нервы.
На передней поверхности грудной клетки определяются опознавательные
костные образования. Ключица располагается непосредственно под кожей и
прощупывается на всем своем протяжении. Внутренним концом она соединена с
грудиной, а наружным с лопаткой. Грудина имеет рукоятку, тело и мечевидный
отросток. Верхний край рукоятки образует яремную вырезку. На теле грудины*
имеются грудино-реберные суставы (III—VII ребра). Сбоку от мечевидного
отростка прощупываются хрящи VII ребер, книзу и в сторону от которых идут
реберные дуги, образованные хрящами VII—X ребер соответствующей стороны..
Промежутки между ребрами закрыты мышцами и связками. На внутренней
поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка — в ней проходят
межреберные сосуды и нервы. I ребро можно прощупать только вблизи его
прикрепления к грудине, на остальном своем протяжении оно прикрыто ключицей. Книзу
от середины ключицы определяется II ребро. Кожа на передней и боковых
поверхностях грудной клетки тонкая и легко собирается в складки, на задней —
значительно толще. Подкожная основа варьирует в зависимости от степени пи-
тания.
К поверхностным мышцам груди относятся большая грудная и передняя
зубчатая, покрывающие грудь спереди и сбоку. Большая грудная мышца начинается
от ключицы и грудины и прикрепляется на плечевой кости к гребешку ее
большого бугра, мышца приводит, поворачивает внутрь и сгибает плечо. Передняя
зубчатая мышца начинается зубцами от восьмых-девятых верхних ребер и
прикрепляется к позвоночному краю и нижнему углу лопатки. При сокращении фиксирует
лопатку и оттягивает ее кпереди и кнаружи. К глубоким мышцам груди
относятся: малая грудная мышца, подключичная, наружные и внутренние
межреберные мышцы.
К поверхностным мышцам спины относятся трапециевидная мышца,
широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные-
мышцы, задние зубчатые мышцы спины. Трапециевидная мышца начинается от
наружного затылочного бугра и остистых отростков всех грудных позвонков,
прикрепляется к ключице и лопатке. Сокращение трапециевидной мышцы вызывает
приведение лопатки, изолированное сокращение верхней части этой мышцы
способствует подниманию, средней — приведению, а нижней — опусканию плечевого
псяса. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков четырех —
шести нижних грудных позвонков, от всех поясничных, от верхних крестцовых
позвонков и от задней части гребня подвздошной кости, прикрепляется к
плечевой кости сзади, при сокращении мышца вызывает приведение и опускание
плечевого пояса, участвует в движении туловища и при вдохе. Мышца, поднимающая
лопатку, начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных
позвонков, прикрепляется к углу лопатки. Большая и малая ромбовидные мышцы
прикрепляются к остистым отросткам двух нижних шейных и четырех верхних
грудных позвонков и к внутреннему краю лопатки, при сокращении приближают
лопатки друг к другу и несколько поднимают вверх. Задние зубчатые мышцы:
верхняя— участвует в поднимании, нижняя — в опускании ребер. В движении
позвоночника в основном участвуют более глубоко залегающие мышцы,
непосредственно на самом позвоночном столбе — длинные мышцы спины, из которых
важнейшей является мышца — разгибатель позвоночника. В грудной клетке
расположены легкие и сердце.
Живот. Верхнюю стенку брюшной полости образует в основном диафрагма,
заднюю — поясничные позвонки и мышцы (мышца — разгибатель позвоночного
столба, квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца),
переднего

боковую — мышцы брюшного пресса. В состав брюшного пресса входят
следующие мышцы: прямая мышца живота — начинается от хрящей V—VII ребер, идет
вниз к лобковой кости и располагается по обе стороны от средней линии живота;
сдерживает вн^рибрюшное давление, играя важную роль в укреплении
брюшного пресса, при сокращении тянет грудную клетку вниз, сгибает туловище, а при
фиксированной грудной клетке поднимает таз вверх. Пирамидальная мышца идет
от лобковой кости и симфиза к белой линии живота; сокращаясь, натягивает
белую линию. Наружная косая мышца оюивота начинается зубцами от восьми
нижних ребер, тянется косо вниз; при сокращении тянет грудную клетку вниз и
сгибает позвоночник, а при фиксированной грудной клетке — поднимает таз вверх.
Внутренняя косая мышца живота лежит под наружной; при сокращении участвует
в сгибании позвоночника, в повороте туловища в свою сторону. Поперечная
мышца живота является самой глубокой мышцей; функция ее заключается в
сближении ребер, что способствует выдоху.
В брюшной полости находятся следующие органы: желудок—большая его
часть расположена в левой подреберной области, меньшая в надчревной
области, нижняя граница проецируется на 2—4 см выше пупка, верхняя — на уровне
V ребра по левой среднеключичной линии; тонкая кишка, которая разделяется
на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Двенадцатиперстная кишка
находится в пределах надчревной и пупочной области, тощая и подвздошная
кишка располагаются в пупочной, лобковой, обеих паховых и обеих боковых
областях живота. Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и состоит из
следующих отделов: слепая кишка с червеобразным отростком располагается в
правой паховой области на 4—5 см кверху от середины паховой связки;
восходящая ободочная кишка лежит в правой боковой области живота, в правой
подреберной области образует прямой угол (печеночный угол) и переходит в
поперечную ободочную кишку; поперечная ободочная кишка идет справа налево и в
левом подреберье, образуя острый (селезеночный) угол, переходит в нисходящую;
нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота;
сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящей ободочной кишки,
залегает в левой паховой и в лобковой областях, проходит по средней линии в
таз, где переходит в прямую кишку.
Печень располагается в правой подреберной области и частично заходит в
левое подреберье. Почти вся она скрыта под ребрами и лишь ее край прилегает
к брюшной стенке. Желчный пузырь лежит на нижней поверхности печени и
проецируется на брюшную стенку на уровне X ребра правой реберной дуги.
Селезенка располагается в левой подреберной области, глубоко в ее заднем отделе
между IX и XI ребрами.
Кровоснабжение органов брюшной полости происходит от брюшной части
аорты.
В брюшной полости в забрюшинном пространстве по бокам позвоночника
располагаются два пограничных симпатических ствола, а по бокам брюшной
аорты на уровне XII грудного и I поясничного позвонков образовано чревное
нервное сплетение, которое состоит из чревных узлов различной величины и
формы, связанных между собой многочисленными соединительными ветвями. Сюда
подходят ветви больших, малых и поясничных внутренностных нервов
симпатического ствола, обоих блуждающих нервов, грудного аортального сплетения
и диафрагмального нерва. Нервы, отходящие от чревного сплетения,
образуют ряд других сплетений, иннервирующих органы брюшной полости. На
передней стенке живота чревное сплетение проецируется в надчревной области.
Показания. Массаж туловища проводят при заболеваниях и
травмах позвоночника, повреждениях грудной клетки, заболеваниях органов
дыхания. Массаж паравертебральной области, спины, области сердца,
реберных дуг, гребней подвздошных костей, крестца включают в методики
сегментарно-рефлекторных воздействий при лечении заболеваний
сердечно-сосудистой системы, внутренних органов и пр. Выбор приемов, их
повторяемость, чередование и продолжительность воздействий определяются
показаниями.
121

Рис. 81. Схема направления массажных
движений (на груди). Расположение
мышц:
1 — грудино-ключично-сосцевидная; 2 —
трапециевидная мышца; 3 — грудина; 4 —
дельтовидная мышца; 5 — большая грудная мышца;
6 — двуглавая мышца плеча; 7 — передняя
зубчатая мышца; 8 — прямая мышца живота;
9 — поперечные косые мышцы живота; 10 —
белая линия живота; // — паховая связка.
Рис. 82. Схема направления
массажных движений (на спине).
Расположение мышц:
/ _ грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2 — трапециевидная мышца; 3 — ость
лопатки; 4 — зубчатые мышцы; 5 —
дельтовидная мышца; 6 — трехглавая мышца
плеча; 7 — широчайшая мышца спины; 8 —
большая ягодичная мышца.
Массаж груди
Положение пациента лежа на спине или сидя. Массажные движения
на передней и боковых поверхностях грудной клетки следуют от поясной
и средней линий к подмышечным, подключичным и надключичным
лимфатическим узлам (см. рис. 13, 81).
Поглаживание. На передней поверхности проводят плоскостное
поглаживание и глажение, на боковых поверхностях и в области больших
грудных мышц — обхватывающее поглаживание; граблеобразное
поглаживание межреберных промежутков от грудины в направлении к
позвоночнику; поглаживание реберных дуг опорной частью кисти — от
мечевидного отростка кзади по направлению к позвоночнику.
Растирание. Растирание больших грудных мышц: у мужчин — концами
пальцев, опорной частью кисти и локтевым краем кисти в круговых
направлениях, пиление двумя руками по ходу мышечных волокон; у
женщин — граблеобразное растирание мест прикрепления мышц, минуя
молочную железу. Растирание концами пальцев и опорной частью кисти в
местах прикрепления передних зубчатых мышц в круговых направлениях.
Циркулярное растирание концами пальцев грудины, ключиц, реберных дуг.
Растирание подушечками пальцев, штрихование и пиление межреберных
мышц.
Разминание. Ритмичные надавливания ладонями передней и боковых
122

поверхностей грудной клетки. Захватив руками по бокам
туловище—ритмичные сжатия грудной клетки. Растяжение грудной клетки: удерживая с
боков грудную клетку, массажист предлагает пациенту на счет 1—2
сделать глубокий вдох, а на счет 3—4 быстрый выдох — в момент выдоха
производит руками сжатие грудной клетки. Надавливание концами
пальцев на межреберные мышцы по ходу межреберных промежутков.
Продольное и поперечное разминание больших грудных мышц, надавливание,
сдвигание.
Вибрация. Поколачивание пальцами межреберных промежутков.
Потряхивание больших грудных мышц и передних зубчатых мышц.
Похлопывание передней поверхности грудной клетки. Рубление (у мужчин)
больших грудных мышц вдоль мышечных волокон и межреберных
промежутков. Сотрясение грудной клетки. Стегание.
Массаж спины
Положение больного лежа на животе. Направление массажных
движений от крестца и поясницы вверх вдоль позвоночника, через верхний
край трапециевидной мышцы к надключичным и спереди к подмышечным
лимфатическим узлам, от остистых отростков и к подмышечным ямкам
(см. рис. 14, 82).
Поглаживание. Поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание
и глажение задней поверхности спины, обхватывающее поглаживание
боковых поверхностей туловища, наружных краев широчайших мышц
спины и верхних краев трапециевидных мышц. Поглаживание мышц спины
опорной частью кисти в области паравертебральных зон, гребнеобразное
поглаживание.
Растирание. Растирание концами пальцев в циркулярных направлениях
и штрихование области остистых отростков, крестца, внутреннего края и
угла лопатки. Растирание пальцами и опорной частью кисти
паравертебральных зон, гребней подвздошной кости, широчайших мышц спины и
трапециевидных мышц.
Гребнеобразное и граблеобразное растирание.
Растирание локтевым краем кисти
внутренних краев и угла лопатки (при
этом руку пациента закладывают за
спину). Пиление и строгание мышц
спины. Пересекание наружного края
широчайших мышц спины и верхнего
края трапециевидных мышц.
Разминание. Надавливание в
области паравертебральных зон,
широчайших мышц спины и
трапециевидных мышц. Сдвигание, растяжение и
сжатие мышц спины. Подергивание
мышц. Продольное и поперечное
разминание наружных краев
широчайших мышц спины (рис. 82) и верхних
краев трапециевидных мышц.
Рис. 83. Поперечное разминание
наружного края широчайшей мышцы
спины.
123

Вибрация. Вибрационное поглаживание и потряхивание мышц спины,
Пунктирование подушечками указательного и среднего пальцев в области
остистых отростков и межреберных промежутков. Поколачивание кулаком
поперечно и перпендикулярно к мышцам спины (в области почек—Dxi—
Lxin — не производится). Похлопывание мягких тканей спины. Рубление
широчайших мышц спины и трапециевидных мышц, межреберных
промежутков. Стегание.
Массаж живота
Массаж живота проводят в положении больного лежа на спине с
несколько приподнятой головой — колени согнуты и слегка разведены.
Плоскостное поверхностное поглаживание в круговых направлениях
передней и боковых поверхностей живота. Плоскостное и обхватывающее
поглаживание от поясничной линии в направлении к подмышечным и
паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное растирание при дряблости
мышц живота. Строгание, пиление, пересекание мышц передней стенки
живота. Ритмичные надавливания ладонями на переднюю стенку живота.
Захватом руками мышц сдвигание, растяжение, сжатие. Поперечное
разминание мышц живота и накатывание. Продольное разминание прямой
мышцы живота. Вибрационное поглаживание и потряхивание.
Похлопывание. Поколачивание кулаком поперечно. Рубление. Сотрясение живота.
Приемы растирания, разминания и вибрации чередуют с поглаживанием.
Показания. Массаж живота назначают при хроническом колите,,
сопровождающемся спастическим и атоническим запором, дискинезии
желудка и кишок, хроническом гепатите в стадии ремиссии, дискинезии
желчного пузыря, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, ожирении, гипотонии, спаечном процессе, в послеоперационном
периоде, последствиях травм.
Большинство лечебных методик ограничиваются массажем передней
стенки живота, при особых показаниях назначают массаж внутренних
органов, который проводят по специальным методикам. Массажу
внутренних органов предшествует подготовительный массаж передней стенки
живота. Массажем передней стенки живота часто заключают массаж
органов брюшной полости.
МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной
верхней конечности. Пояс верхней конечности состоит из двух костей: лопатки и
ключицы. В состав свободной верхней конечности входят: плечевая кость, кости
предплечья и запястья, пястные кости и пальцы.
Лопатка имеет три края: верхний, внутренний (позвоночный) и наружный
(подмышечный). Между этими краями имеются три угла: наружный, нижний и
внутренний. Наружный угол образует суставную поверхность для сочленения с
головкой плечевой кости. На задней поверхности лопатки прощупывается под
кожей лопаточная ость. Кнаружи лопаточная ость заканчивается акромионом.
Ключица соединяется внутренним концом с грудиной, а наружным с
акромионом. Грудино-ключичный сустав, образованный грудиной и ключицей, по
форме своих суставных поверхностей приближается к шаровидному суставу и
позволяет производить поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед,,
назад и некоторое вращение ее вокруг оси. Акромиально-ключичный сустав, сое-
124

диняющий акромиальный отросток лопатки с ключицей, имеет плоскую форму.
За счет эластичности суставного хряща лопатка может смещаться вверх и вниз,,
вперед и назад. Лопатка может вращаться вокруг переднезадней оси, при этом
ее нижний угол перемещается кнаружи.
Плечевая кость имеет тело и два конца. На верхнем конце находится
головка плечевой кости, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность,
нижний конец — суставные поверхности для сочленения с лучевой и локтевой
костями. Сочленение с локтевой костью образует по форме блоковидный сустав, с
лучевой — шаровидный. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и
суставной впадиной лопатки. Сустав шаровидной формы обеспечивает конечности
большой объем движений в различных плоскостях: отведение и приведение,
движение вперед (сгибание), назад (разгибание), поворот внутрь и кнаружи
(пронацию и супинацию), круговые движения (циркумдукцию).
В области плечевого сустава самой поверхностной является дельтовидная
мышца. Она начинается передним пучком от акромиального конца ключицы,
средним от акромиона лопатки, а задним от лопаточной ости. Прикрепляется на
плечевой кости. При изолированном сокращении переднего пучка мышца тянет
плечо вперед и несколько вращает его внутрь; заднего — тянет плечо назад и
несколько вращает его наружу; среднего — отводит плечо в сторону. Если
происходит одновременное сокращение всех трех пучков дельтовидной мышцы, рука
отводится в сторону до горизонтального положения. Дальнейшее поднятие руки
вверх происходит за счет сокращения верхнего отдела трапециевидной мышцы
и вращения кнаружи нижнего угла лопатки. Надостная мышца находится в над-
остной ямке лопатки, участвует в отведении плеча и, натягивая суставную
сумку, предохраняет ее от ущемления. Подостная мышца располагается в подостной
ямке. Ее функция заключается в приведении, супинации и разгибании плеча. На
передней поверхности плеча хорошо контурирует двуглавая мышца плеча. Она
начинается на лопатке двумя головками: длинной и короткой. В области плеча
обе головки соединяются вместе, а затем конечными сухожилиями
прикрепляются к лучевой кости. Двуглавая мышца плеча производит сгибание предплечья
в локтевом суставе и действует как супинатор. Длинная головка сгибает и
отводит плечо, короткая сгибает и приводит плечо. На задней поверхности плеча
располагается трехглавая мышца плеча. Она начинается тремя головками: длинная
головка идет от лопатки, а остальные две — от задней поверхности плеча.
Соединившись вместе, головки направляются к локтевому отростку локтевой кости.
Мышца вызывает разгибание и приведение плеча и разгибание предплечья.
Предплечье состоит из двух костей — локтевой и лучевой. Локтевая кость на
верхнем конце образует венечный и локтевой отростки. Нижний, или дистальный,
конец имеет головку, от заднего края которой отходит шиловидный отросток
локтевой кости. Лучевая кость имеет головку на верхнем конце. На нижнем
конце снаружи прощупывается под кожей шиловидный отросток лучевой кости.
Локтевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого, проксимального и дисталь-
ного лучелоктевого суставов. Плечелоктевой сустав блоковидной формы, плече-
лучевой — шаровидной, лучелоктевой — цилиндрической. В локтевом суставе
возможны сгибание и разгибание, пронация, и супинация.
В образовании лучезапястного сустава со стороны предплечья участвует
лучевая кость, со стороны кисти — верхний ряд костей запястья. Сустав имеет
яйцевидную форму, что обеспечивает кисти сгибание и разгибание, приведение и
отведение. Пронация и супинация кисти происходят вместе с предплечьем. Между
двумя рядами костей запястья находится межпястный сустав, движения его тесно
связаны с лучезапястным суставом.
Кисть образована пятью трубчатыми костями, которые сочленяются с
костями пальцев. Каждый из пальцев, кроме первого, состоит из трех фаланг. Запястно-
пястные суставы малоподвижны, в них возможно только сдвигание в пределах
5—10°. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и позволяют
производить сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое
движение. Межфаланговые суставы кисти блоковидные, в них возможны сгибание к
разгибание.
Мышцы предплечья почти все начинаются на мыщелках плечевой кости,
спускаются вниз и прикрепляются к костям кисти и к фалангам пальцев.
Сокращаясь, они производят движение кисти и пальцев. На передней поверхности пред-
125.

плечья расположены мышцы — сгибатели кисти: длинная ладонная мышца
является сгибателем кисти и принимает косвенное участие в сгибании пальцев;
поверхностный сгибатель пальцев сгибает проксимальную и среднюю фаланги II—V
пальцев, а также всю кисть; лучевой сгибатель запястья производит сгибание кисти;
локтевой сгибатель запястья участвует в сгибании и приведении кисти; глубокий
сгибатель пальцев сгибает проксимальные фаланги II—V пальцев; длинный
сгибатель большого пальца сгибает проксимальную фалангу и участвует в сгибании
кисти. На задней поверхности предплечья расположены мышцы — разгибатели
кисти: длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель
запястья (производят разгибание и некоторое отведение кисти); локтевой
разгибатель запястья (производит разгибание и приведение кисти); разгибатель пальцев;
разгибатель мизинца; разгибатель указательного пальца; длинный разгибатель
большого пальца кисти. На предплечье имеются мышцы — круглый пронатор
(пронирует кисть и сгибает предплечье) и супинатор (вращает кисть ладонью
вЕерх).
Собственные мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности,
образуя мышцы возвышения большого пальца, состоящие из четырех коротких мышц,
которые производят сгибание, приведение, отведение и противопоставление
большого пальца. Мышцы возвышения наименьшего пальца образуются тремя
короткими мышцами, обеспечивающими сгибание, отведение и противопоставление
наименьшего пальца. В ладонной впадине залегают четыре червеобразные мышцы
кисти и ладонные межкостные мышцы: червеобразные мышцы сгибают дисталь-
ные фаланги пальцев и выпрямляют средние и проксимальные; ладонные
межкостные мышцы раздвигают и сдвигают пальцы и сгибают основные фаланги.
Кровоснабжение верхней конечности происходит из системы подключичной
артерии, от которой ответвляется подмышечная артерия, а непосредственным
продолжением последней является плечевая артерия. Плечевая артерия делится на
локтевую и лучевую.
Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев
располагаются поперечно, на боковых поверхностях пальцев идут продольно,
поднимаясь к ладони, затем переходят на предплечье и плечо и впадают в
подключичный ствол. Последний справа впадает в правый лимфатический проток или
венозный угол, а слева — в грудной проток. Регионарные лимфатические узлы
верхней конечности лежат вблизи ее крупных суставов: в локтевом сгибе и в
подмышечной ямке.
Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения,
от которого отходят короткие и длинные периферические ветви. Короткие ветви
снабжают мышцы вен, плечевого пояса и плечевого сустава. Длинные ветви идут
вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Среди длинных ветвей
выделяются: мышечно-кожный нерв — иннервирует двуглавую мышцу плеча,
кожу левой поверхности предплечья и возвышения большого пальца; срединный
нерв — иннервирует сгибатели запястья и пальцев; лучевой нерв — иннервирует
разгибатели запястья и пальцев; локтевой нерв — иннервирует мышцы,
расположенные на передней поверхности вдоль локтевой кости, глубокие мышцы ладони
и тыльную поверхность ладони и кисти.
Положение больного сидя или лежа. Массируемой конечности
придают среднефизиологическое положение (см. рис. 19). Массаж проводят
одной или двумя руками. При массаже одной рукой вторая фиксирует
массируемую конечность и помогает захватывать мышцы, на которые
производят воздействие. Кисть и пальцы массируют на подкладном валике.
Массажные движения следуют по ходу лимфатических сосудов к
лимфатическим узлам в локтевом сгибе и в подмышечной ямке (см. рис. 15,
84, 85). Исходя из цели массажа, методики могут предусматривать или
общий массаж всей верхней конечности, хотя и включая все основные
приемы, но в виде кратковременных воздействий (широкими штрихами),
или специальный массаж больного сегмента конечности (пальца, кисти,
предплечья, локтевого сустава и др.) с применением детальных дифферен-
126

Рис. 84. Направление массажных движений на передней поверхности руки.
Расположение мышц:
/ — мышцы возвышения большого пальца; 2 — мышцы возвышения мизинца; 3 — мышцы,
сгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку книзу; 4 — сухожилие этих мышц,
идущих на ладонь; 5 — мышцы, разгибающие кисть и пальцы и повертывающие руку ладонью
кверху; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — внутренняя борозда плеча; 8 — внутреннее брюшко
трехглавой мышцы плеча; 9 — наружное брюшко трехглавой мышцы плеча; 10 —
дельтовидная мышца; //—большая грудная мышца.
Рис. 85. Направление массажных движений на задней поверхности руки.
Расположение мышц:
1 — мышцы, сгибающие кисть и пальцы; 2 — группа разгибателей кисти и пальцев; 3 —
трехглавая мышца; 4 — дельтовидная мышца.
цированных воздействий на пораженные ткани как основными, так и
вспомогательными приемами.
Показания. Массаж верхних конечностей назначают при
заболеваниях и травмах мягких тканей, костей, суставов, периферических нервов,
заболеваниях периферических сосудов, кожи и др. Приемы массажа
сочетают с применением активных и пассивных движений, упражнениями на
растяжение, сопротивление и др. Выбор приемов, их сочетание, область
воздействия определяются методикой. Продолжительность процедуры
также зависит от цели массажа. По времени массаж отдельных сегментов
может быть 3—10 мин, всей конечности 5—15 мин.
Массаж кисти. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности кисти; на ладонной поверхности — плоскостное
поглаживание опорной частью кисти и гребнеобразным приемом в направлении от
дистальных фаланг пальцев к луч еза пястному суставу. Поглаживание
пальцев. Ладонную и тыльную поверхности пальца поглаживают в
поперечном направлении одним пальцем (указательным) или двумя
(указательным и средним) в направлении от себя и к себе. Поглаживание
производят захватом массируемого пальца большим и указательным
пальцами массажиста, которые производят скользящие движения в
противоположных направлениях; захватом массируемого пальца между средними
127

фалангами указательного и среднего пальцев массажиста,
осуществляющего поглаживание, за счет ритмичных движений кисти в направлении
полусупинации и пронации. Боковые поверхности пальца поглаживают
щипцеобразным приемом в направлении от дистальной к проксимальной
фаланге. Ладонной поверхностью большого пальца поглаживают
межкостные промежутки кисти.
Растирание пальцев, тыльной поверхности кисти и области лучеза-
пястного сустава производят подушечками пальцев в циркулярных
направлениях. Щипцеобразным приемом растирают ладонную и боковые
поверхности пальцев, края кисти, возвышение мышц большого и
указательного пальцев. Штрихование применяют на тыльной поверхности
пальцев и кисти. Опорной частью кисти растирают тыльную поверхность,
область лучез а пястного сустава. На ладонной поверхности кисти
применяют глажение, гребнеобразное поглаживание и растирание.
Разминание. Щипцеобразное разминание показано в области мягких
тканей ладонной и боковых поверхностей пальцев, локтевого и лучевого
краев кисти, тенара и гипотенара. На кисти применяют надавливание,
сжатие и растяжение мышц и сухожилий захватом пальцев и кисти.
Червеобразные и межкостные мышцы кисти разминают приемом сдвигания,
смещая между собой пястные кости. Вибрация. На кисти применяют
вибрационное поглаживание, похлопывание, встряхивание кисти, при
повреждении костей — пунктирование, поколачивание пальцами.
Массаж предплечья. Поглаживание — плоскостное и обхватывающее
от. кисти к лимфатическим узлам в области локтевого сгиба. Глажение.
Поглаживание опорной частью кисти. Щипцеобразное поглаживание
отдельных мышц и сухожилий предплечья. Растирание— подушечками
пальцев в циркулярных направлениях тыльной поверхности лучезапястного
сустава, в области шиловидных отростков локтевой и лучевой костей,
ладонной связки запястья, венечного и локтевого отростков, головки лучевой
кости, суставных сумок, отдельных мышц и сухожилий. Штрихование в
области суставов и мышц, пиление сгибателей и разгибателей кисти
пальцев. Строгание в области предплечья. Разминание: продольное и
поперечное разминание сгибателей и разгибателей производится раздельно;
щипцеобразное разминание отдельных мышц, залегающих на предплечье;
валяние, надавливание, сжатие, растяжение отдельных мышц,
подергивание при парезах и параличах — стимуляция мышц в виде ритмично
чередующихся пассивных растяжений и сокращений мышц. Вибрация:
вибрационное поглаживание и потряхивание мышц, пунктирование и
поколачивание пальцами, поколачивание кулаком поперечно, похлопывание,
рубление, стегание пальцами и кистью, встряхивание предплечья.
Массаж локтевого сустава. Плоскостное и обхватывающее
поглаживание в направлении к лимфатическим узлам подмышечной области.
Круговое поглаживание задней и боковых поверхностей локтевого сустава
ладонной опорной поверхностью кисти. Растирание: подушечками
пальцев в циркулярных направлениях, массируя всю поверхность сустава,
кроме лимфатических узлов в области локтевого сгиба. Циркулярное
растирание и штрихование подушечками пальцев мест прикрепления сухожилий,
боковых связок, кольцевой связки лучевой кости, суставной капсулы сзади
и других образований суставов. Растяжение мягких тканей локтевого су-
128

Рис. 86. Крестообразное поглажива- Рис. 87. Растирание плечевого суста-
ние мышц плеча. в а локтевым краем кистей.
става кистью с фиксацией плеча другой рукой. Пассивные и активные
движения.
Массаж плеча. Поглаживание плоскостное и обхватывающее
начинают ниже локтевого сустава и проводят в направлении к подмышечным
лимфатическим узлам. Глубокое обхватывающее поглаживание двуглавой
мышцы плеча проводят к переднему пучку дельтовидной мышцы, где
дугообразно заканчивают поглаживание опорной частью кисти у акроми-
ально-ключичного сустава спереди в направлении к подмышечной ямке.
Обхватывающее глубокое поглаживание трехглавой мышцы плеча
проводят с захватом заднего пучка дельтовидной мышцы и заканчивают на
задней поверхности подмышечной ямки. Применяют плоскостное круговое
поглаживание, поглаживание опорной частью кисти, крестообразное
поглаживание (рис. 86), щипцеобразное поглаживание головок мышц и
сухожилий.
Растирание: концами пальцев в циркулярных направлениях мышц и
сухожилий, локтевым краем кисти, щипцеобразное растирание, пиление
в продольном направлении двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц,
пересекание, строгание.
Разминание: приемом валяния массируют одновременно двуглавую и
трехглавую мышцы плеча. Раздельно эти мышцы массируют продольным
и поперечным разминанием; применяют надавливание, сжатие, сдвигание
и растяжение захватом мышцы, щипцеобразное разминание, пощипывание.
При массаже мышц плеча следует помнить, что в борозде,
расположенной на внутренней поверхности двуглавой мышцы, проходят плечевая
артерия, вены и срединный нерв, поэтому в этом месте следует избегать
интенсивных надавливаний. Дельтовидную мышцу разминают продольно
от плечевой кости кверху, раздельно передний и задний ее пучки.
Вибрация: потряхивание отдельных мышц, встряхивание верхней
конечности, пунктирование и поколачивание пальцами мышц и сухожилий,
пунктирование и поколачивание плечевой кости после повреждений,
поколачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание,
Дубление, стегание мышц плеча.

Массаж плечевого сустава. Вначале производят массаж мышц и
мягких тканей надплечья — массируют дельтовидную мышцу, сухожилия
большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча.
Применяют поглаживание и растирание (рис. 87). Суставную сумку
массируют с передней, задней и нижней поверхности: для лучшего доступа к
передней поверхности суставной сумки руку больного закладывают за
спину, к задней — больную руку кладут на здоровое плечо, при массаже
нижней поверхности суставной сумки руку отводят в сторону. Суставную
сумку массируют приемами циркулярного растирания и штрихования
подушечками дистальных фаланг пальцев. Пассивные и активные
движения.
Массаж периферических нервов. При заболеваниях и травмах
периферических нервных стволов, входящих в состав нервного плечевого
сплетения, в комплексе с основными приемами назначают специальный
прямой массаж нервных стволов, расположенных близко к поверхности
тканей. Прямому массажу нервных стволов и его точек предшествует общий
массаж верхней конечности или ее сегмента, массаж паравертебральных
зон спинномозговой иннервации Dn—Div и др.
Прямому воздействию подвергаются нервные стволы на следующих
участках: подмышечный нерв — в глубине подмышечной ямки в
положении отведения плеча; лучевой нерв — в плечемышечном канале на
наружной поверхности локтевого сустава, между плечевой мышцей и
супинатором; локтевой нерв — в локтевой борозде позади внутреннего мыщелка
плечевой кости; срединный нерв — на границе между средней и нижней
частями предплечья, на ладонной поверхности, в верхней части плеча по
внутреннему краю двуглавой мышцы плеча, на ладонной поверхности
кисти в области возвышения большого пальца. Для массажа нервных стволов
применяют циркулярное и продольное поглаживание подушечками
пальцев, поперечное и продольное растирание, штрихование, непрерывистую
стабильную и лабильную вибрацию II или III пальцем.
МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нижняя конечность делится на пояс нижней конечности, или таз, и на
свободную нижнюю конечность. Пояс нижней конечности состоит из крестцовой,
копчиковой и двух тазовых (безымянных) костей. Тазовая кость состоит из
подвздошной, седалищной и лобковой костей. Верхний край подвздошной кости
образуется подвздошным гребнем. Спереди гребень заканчивается верхней передней
подвздошной остью, ниже ее имеется нижняя передняя подвздошная ость. Пояс
нижней конечности выполняет функцию опоры, защиты его внутренних органов,
а также за счет своей подвижности он увеличивает объем движений свободной
нижней конечности.
Свободная нижняя конечность состоит из бедренной кости, двух костей
голени, надколенника и костей стопы. На проксимальном конце бедренной кости
находится ее головка. Ниже головки располагается большой вертел. Расширяясь
книзу, бедренная кость образует внутренний и наружный мыщелки, которые
сочленяются с большеберцовои костью.
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и
головкой бедра. По форме сустав является шаровидным и допускает сгибание
(движение вперед) и разгибание (движение назад) бедра, отведение и
приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Коленный сустав
образуют суставные поверхности мыщелков бедренной, большеберцовои кости и
надколенника. По форме сустав является блоковидно-шаровидным и позволяет
осуществлять два вида движений. Из положения разгибания, когда бедренная
130

кость и кости голени находятся на одной линии, сустав работает как блоковидный,
производя сгибание и разгибание. При согнутом колене в нем возможны
пронация, супинация, циркумдукция. Кости голени представлены болыпеберцовой и
малоберцовой костями. Болыпеберцовая кость на верхнем своем конце
расширяется и образует внутренний и наружный мыщелки. Дистальный конец
болыпеберцовой кости, расширяясь, образует лодыжку. Малоберцовая кость в верхнем
конце имеет головку, в нижнем — наружную лодыжку. В стопе различают
предплюсну, плюсну и пальцы. Предплюсна образована таранной, пяточной,
ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями. Таранная кость служит для
сочленения с костями голени, образуя блоковидной формы голеностопный сустав.
В этом суставе возможно: сгибание (движение стопы в сторону подошвы) и
разгибание (движение стопы в сторону ее тыла). Движения в голеностопном
суставе, дополняясь движениями в надтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном
суставах, обеспечивают стопе, помимо сгибания и разгибания, приведение и
отведение, пронацию и супинацию, а также круговое движение стопы. Плюсна состоит
из пяти плюсневых костей. Суставы между костями предплюсны и плюсны имеют
плоскую форму. Пальцы стопы (кроме первого), так же как и кисти, состоят из
трех фаланг. Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, межфалан-
говые — блоковидную.
Мышцы нижней конечности делятся на мышцы таза, бедра, голени и стопы.
Мышцы таза ид^т от тазового пояса к бедренной кости и производят движения
в тазобедренном суставе. На внутренней поверхности таза располагается под-
вздошно-поясничная мышца. Она производит сгибание в тазобедренном суставе,
притягивает бедро к животу и поворачивает его несколько кнаружи. На задней
поверхности таза располагается большая ягодичная мышца. Она разгибает бедро
и поворачивает его кнаружи. Под большой ягодичной мышцей располагаются
средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы. Эти мышцы отводят бедро в
сторону и принимают участие в пронации и супинации бедра. На передней
поверхности бедра располагаются четырехглавая мышца бедра — она разгибает голень
и участвует в сгибании бедра, и портняжная мышца — при сокращении сгибает
коленный сустав, поворачивает голень кнутри, принимает участие в сгибании
бедра. На задней поверхности бедра располагаются двуглавая мышца бедра, полу-
сухожильная и полуперепончатая мышцы. Действуя вместе, эти мышцы сгибают
голень и разгибают бедро. Если коленный состав согнут, они производят
вращение голени, при этом вращение кнаружи происходит за счет сокращения
двуглавой мышцы бедра, а внутрь — за счет полусухожильной и полуперепончатой мышц.
На внутренней поверхности бедра имеются гребешковая мышца, тонкая мышца
и три приводящие мышцы — длинная приводящая, короткая приводящая и
большая приводящая мышцы. Все эти мышцы производят приведение бедра,
поворачивая его несколько кнаружи. К мышцам, отводящим бедро, относятся средняя
ягодичная и малая ягодичная мышцы, грушевидная мышца. На латеральной
поверхности бедра расположен напрягателъ широкой фасции.
Мышцы голени. На передней поверхности голени расположены: передняя бо-
яьшеберцовая мышца — разгибает стопу (в направлении к тылу), поднимает
внутренний край стопы и супинирует ее; длинный разгибатель пальцев —
разгибает II—V пальцы, сгибает, пронирует и отводит в бок стопу; длинный
разгибатель большого пальца стопы. На наружной поверхности голени расположены
длинная малоберцовая и короткая малоберцовая мышцы. Эти мышцы производят
пронацию и отведение стопы, а также участвуют в сгибании стопы (в
направлении к подошве). На задней поверхности голени залегают два мышечных слоя.
Поверхностный слой образован главной мышечной массой — трехглавой мышцей
голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Обе мышцы, срастаясь,
образуют пяточное (ахиллово) сухожилие. Трехглавая мышца голени производит
сгибание стопы, при фиксированной стопе участвует в сгибании бедра. Глубокий
слой мышц голени составляют задняя большеберцовая мышца и длинные
сгибатели пальцев. Они производят сгибание стопы и укрепляют стопу, являясь
продольными затяжками ее сводов.
Мышцы стопы. На тыле стопы располагается короткий разгибатель пальцев.
На подошвенной поверхности мышцы образуют три группы: медиальную
(возвышение большого пальца), куда входят мышца, отводящая большой палец
стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой
б*
131

палец стопы; латеральную (возвышение малого пальца), состоящую из
мышцы, отводящей мизинец стопы, короткого сгибателя мизинца стопы и
мышцы, приводящей мизинец; среднюю — в составе короткого сгибателя
пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных мышц и межкостных
подошвенных мышц.
Кровоснабжение нижней конечности осуществляется системой общей
подвздошной артерии. Лимфатические сосуды залегают по ходу кровеносных сосудов.
Собираясь с тыла стопы и подошвы, они идут от дистальных к проксимальным
отделам нижней конечности и туловищу, встречая на своем пути группы
лимфатических регионарных узлов, главные из которых залегают в подколенной ямке и
паховой области.
Иннервация нижней конечности осуществляется пояснично-крестцовым
сплетением, которое разделяется на поясничное, крестцовое и копчиковое. Крестцовое
сплетение отдает короткие и длинные нервные ветви. Короткие разветвляются
в области тазового пояса, длинные иннервируют нижнюю конечность. Среди
длинных ветвей наиболее крупным является седалищный нерв. Он выходит ка
задней поверхности из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, в верхней
части подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый
нервы. Большеберцовый нерв иннервирует трехглавую мышцу голени, мышцу —
длинный сгибатель пальцев и заднюю болынеберцовую мышцу, а также снабжает
чувствительными и двигательными ветвями кожу и мышцы подошвы. Общий
малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы и кожу тыла стопы.
Бедренный нерв (поясничное сплетение) иннервирует мышцы передней поверхности бедра,,
в частности четырехглавую мышцу. Кожные ветви этого нерва снабжают
переднюю и внутреннюю поверхности бедра.
Положение больного — лежа, в среднефизиологическом положении
(см. рис. 19). Массажные движения производят по ходу лимфатических
сосудов в направлении к подколенным и паховым лимфатическим узлам
(см. рис. 16,88,89).
h4^
Рис. 88. Направление массажных
движений на передней поверхности
нижней конечности. Анатомические
области:
1 — область голеностопного сустава и су- о
хожнлия разгибателей стопы и пальцев;
2 — передние мышцы голени; 3 — больше-
берцовая кость; 4— задние мышцы
голени; 5 — надколенник; 6 — четырехглавая
мышца бедра; 7 — приводящие мышцы
бедра; 8— паховая связка; 9 — передняя
верхняя подвздошная ость.
Рис. 89. Направление массажных
движений на задней поверхности нижней
конечности. Анатомические области:
1 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 2 —
икроножная мышца; 3 — мышцы,
сгибающие стопу и пальцы; 4 — подколенная
ямка; 5 — двуглавая мышца бедра; 6 —
полусухожильная и полуперепончатая
мышцы; 7 — приводящие мышцы бедра;
8 — ягодичные мышцы.
132

Методики могут предусматривать или общий массаж всей нижней
конечности, или отдельных ее сегментов — стопы, голеностопного сустава,
голени, коленного сустава и др.
Показания. Массаж нижних конечностей назначают при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при заболевании или травме мягких
тканей, костей, суставов, периферических нервов нижних конечностей, при
центральных параличах и др. Исходя из задачи массажа, определяют
зоны и сегменты воздействия, виды и приемы массажа, дозирование
приемов, повторяемость воздействий, сочетание с другими лечебными
факторами и др. Продолжительность массажа отдельных сегментов 3—15 мин,
всей конечности — 5—20 мин.
Массаж стопы. Плоскостное и обхватывающее поглаживание тыльной
поверхности стопы от пальцев через область голеностопного сустава по
передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам;
щипцеобразное поглаживание наружного и внутреннего краев стопы;
плоскостное поглаживание ладонной поверхностью кисти в поперечном
направлении, поглаживание боковых поверхностей пальцев производится щипце-
образно от дистальных к проксимальным фалангам; плоскостное
поглаживание области голеностопного сустава в круговых направлениях;
глубокое поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев
межкостных мышц стопы, захватив наружный и внутренний край двумя руками.
Подошвенную поверхность стопы поглаживают опорной частью кисти и
гребнеобразным приемом. Растирание: концами пальцев в циркулярных
направлениях тыльной поверхности стопы и пальцев, межкостных мышц,
области лодыжек и пяточного сухожилия; растирание опорной частью
кисти тыльной и подошвенной поверхности стопы; растирание подошвенной
поверхности стопы гребнеобразным приемом; штрихование межкостных
мышц и сухожилий; щипцеобразное растирание краев стопы.
Щипцеобразное разминание наружного и внутреннего края стопы; сдвигание
межкостных и червеобразных мышц стопы. Вибрация: пунктирование и поколачи-
вание пальцами, похлопывание, встряхивание стопы, стегание. Пассивные
и активные движения в суставах пальцев.
Массаж голеностопного сустава. Обхватывающее поверхностное и
глубокое поглаживание передней, боковых и задней поверхностей
голеностопного сустава в продольном направлении; плоскостное поглаживание в
круговых направлениях области лодыжек; щипцеобразное поглаживание
пяточного сухожилия. Растирание концами пальцев в циркулярных
направлениях и штрихование задней поверхности сустава, в области лоды*
жек и пяточного сухожилия, растирание передней и боковых поверхностей
сустава опорной частью кисти. Приемы растирания чередуют с
поглаживанием. Захватив правой рукой со стороны подошвы стопу в области
предплюсны и фиксируя левой рукой голень выше голеностопного сустава,
производят (без усилия) ритмичное растяжение, при тугоподвижности и
контрактурах— пассивные движения в суставе. Заканчивают массаж
обхватывающим поглаживанием всех поверхностей сустава в направлении к
подколенным лимфатическим узлам.
Массаж голени. Плоскостное и обхватывающее поглаживание
передней, боковых и задней поверхностей голени от стопы к подколенным
лимфатическим узлам. Крестообразное и граблеобразное поглаживание го-
133

лени. Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности голени
от пяточного сухожилия к подколенным лимфатическим узлам.
Щипцеобразное поглаживание пяточного сухожилия и переднего края большебер-
цовой кости. Глубокое поглаживание большими пальцами передней боль-
шеберцовой мышцы. Обхватывающее поглаживание коленного сустава от
передней поверхности к подколенной ямке. Растирание концами пальцев
мышц передней поверхности голени в циркулярных направлениях.
Растирание опорной частью кисти в круговых направлениях мышц,
расположенных на наружной и задней поверхности голени. Пиление в продольном
направлении мышц голени, строгание, пересекание трехглавой мышцы
голени. Разминание продольное от голеностопного сустава к подколенной
ямке проводят раздельно передней, наружной и задней групп мышц.
Разминание передней и наружной групп мышц щипцеобразным приемом,
надавливанием опорной частью кисти и сдвигание пальцами подлежащих
тканей. Разминание задней группы мышц проводят основными приемами —
продольным разминанием одной и двумя руками и поперечным
разминанием. Используют прием валяния, сдвигание мышц захватом руками,
сжатие и растяжение. Приемы растирания и разминания чередуют с
поглаживанием. Вибрация: потряхивание отдельных мышечных групп, пунктиро-
вание, поколачивание пальцами и кулаками — поперечно и
перпендикулярно, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание голени.
Массаж коленного сустава. Плоскостное поглаживание одной и двумя
руками передней и боковых поверхностей сустава: обхватывающее
поглаживание двумя руками от верхней трети голени по передней и боковым
поверхностям сустава в направлении к подколенным лимфатическим
узлам и по бедру к паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное
поглаживание и растирание сухожилий двуглавой мышцы бедра. Растирание
в циркулярных, продольных и поперечных направлениях
коллатеральных болыиеберцовой и малоберцовой связок, связки надколенника и
сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Растирание в круговых
направлениях обеими руками боковых поверхностей сустава опорной частью
кисти, ладонной поверхностью одной руки — надколенника и передней
поверхности сустава и ладонной поверхностью пальцев другой руки — задней
поверхности сустава. Растирание надколенника концами пальцев,
сдвигание его вверх, вниз, в стороны. Растирание пальцами суставной щели
проводят с внутренней стороны сустава в положении сгибания. Массаж
сочетают с активными и пассивными движениями.
Массаж бедра. Плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими
руками передней, боковых и задней поверхностей бедра от коленного
сустава в направлении к паховым лимфатическим узлам. Щипцеобразное
поглаживание сухожилий двуглавой и четырехглавой мышц бедра.
Поглаживание опорной частью кисти и отягощенной кистью четырехглавой
и двуглавой мышц бедра. Крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное
поглаживание мышц бедра. Растирание концами пальцев сухожилий мышц
бедра и мест их прикрепления. Циркулярное растирание пальцами и
возвышением большого пальца кисти подвздошных гребней в направлении
от нижней ости к позвоночнику, поглаживание возвышением
большого пальца и локтевым краем кисти подвздошных гребней от
позвоночника к паховым складкам. Пиление, пересекание, строгание отдельных
134

групп мышц. Пиление гребней подвздошных костей. Гребнеобразное
растирание мышц. Растирание мышц бедра проводят раздельно: передней,
внутренней, наружной и задней групп. Применяют основные приемы
разминания — продольное и поперечное. Сухожилия и головки мышц разми*
нают щипцеобразно. Используют приемы сжатия, надавливания, сдвига*
ния, растяжения, подергивания. Применяют валяние. Вибрация:
потряхивание отдельных мышечных групп, пунктирование, поколачивание
пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание нижней
конечности. Приемы разминания и вибрации чередуют с поглаживанием.
Массаж ягодичных мышц. Поглаживание от крестца, копчика и
подвздошных гребней в направлении к паховым лимфатическим узлам.
Применяют глубокое плоскостное и обхватывающее поглаживание,
поглаживание опорной частью кисти и отягощенной кистью. Растирание в области
крестца, копчика и подвздошных гребней циркулярно концами пальцев,
опорной частью кисти и локтевым краем кисти, штрихование, пиление.
Растирание ягодичных мышц — граблеобразно, гребнеобразно,
штрихование, строгание, пиление, пересекание. Разминание ягодичных мышц. Про-»
дольное разминание больших ягодичных мышц — от крестца и подвздоин
ного гребня в направлении к большому вертелу. Поперечное разминание,
сжатие, надавливание, сдвигание, гребнеобразное разминание. Вибрация:
потряхивание ягодичных мышц, пунктирование и поколачивание пальцами,
поколачивание кулаком поперечно и перпендикулярно, похлопывание,
рубление, стегание. Растирание, разминание, вибрацию чередуют с
поглаживанием.
Массаж тазобедренного сустава. Подготовительным является
кратковременный (2—3 мин) массаж (поглаживание, разминание) широкими
штрихами области таза (ягодичных мышц) и верхней части бедра. В
области, наиболее доступной к суставу (на участке между седалищным
бугром и большим вертелом), производят циркулярные поглаживания и
растирания концами пальцев, штрихование. Активные и пассивные движения
в суставе.
Массаж важнейших нервных стволов. Наиболее доступными массажу
являются следующие участки. Седалищный нерв проецируется от
нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. В
направлении этой линии производят плоскостное поглаживание ладонной поверх-*,
ностью больших пальцев; растирание подушечками пальцев; лабильную
вибрацию пальцами; вытяжение нерва путем сгибания прямой ноги в
тазобедренном суставе. Бедренный нерв доступен на передней (внутренней)
поверхности бедра в области бедренного треугольника (под паховой
связкой), где применяют поверхностное поглаживание подушечкой II или III
пальца, растирание, нежную точечную вибрацию, вытяжение — путем
разгибания в тазобедренном суставе. Малоберцовый нерв — у головки
малоберцовой кости, где применяют поглаживание и растирание. Массаж
нервных стволов часто сочетают с воздействием на другие ткани,
массируя всю нижнюю конечность или отдельные ее сегменты, используют сег-
ментарно-рефлекторные паравертебральные зоны спинномозговой иннер*
вации пояснично-крестцовой и нижнегрудной (DXn—Dx) областей и др,
135

Глава 7
МЕТОДЫ АППАРАТНОГО И ДРУГИХ ВИДОВ
ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
ВИБРАЦИОННЫЙ АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
Вибрационный аппаратный массаж представляет метод лечения
механическими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами.
В зависимости от принципа возбуждения колебательных движений
вибрационные аппараты делятся на электромоторные, электромагнитные,
пневматические и гидравлические. Для передачи колебательных движений
служат различной формы массажные наконечники, называемые вибрато-
дами.
Вибрационный массаж оказывает выраженное обезболивающее
действие. Действие вибрации на организм сопровождается определенными со-
судодвигательными реакциями, выраженность которых зависит от
локализации воздействия, качества и силы вибрационного фактора. Под
влиянием вибрационного массажа происходит активизация
окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что способствует быстрому снятию
утомления и восстановлению ее работоспособности. Вибромассаж
оказывает положительное влияние на нейрогуморальные процессы, что
содействует улучшению функционального состояния эндокринных желез.
Показаниями для вибрационного массажа являются заболевания
и травмы периферической нервной системы; подострые и хронические
формы инфекционного неспецифического артрита (полиартрита);
дистрофические и воспалительные заболевания позвоночника; бронхиальная
астма вне стадии обострения, хроническая пневмония в фазе ремиссии;
хронический гастрит с недостаточностью секреции желез, хронические
заболевания желчных путей, дискинезия кишок; хронические неспецифические
воспалительные процессы придатков и гипофункция яичников.
Вибрационный массаж применяют также при болезнях глаз, уха, горла, носа и
других органов.
Противопоказания к назначению вибрационных видов
массажа: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные
заболевания кожи, мышц, внутренних органов; туберкулез в активной стадии;
новообразования, в том числе доброкачественные; резко выраженные
формы неврозов; выраженные дисфункции эндокринных желез; тромбофлебит,
тромбоз сосудов, варикозное расширение вен; недостаточность
кровообращения II—III степени, гипертоническая болезнь стадии II Б и выше,
стенокардия, нарушения ритма сердца; все виды блокад; болезни крови,
кровотечения, кровоточивость; беременность, менструация; паховые и
пупочные грыжи; камни почек, желчного и мочевого пузыря.
Вибрационные аппараты, предназначенные для лечебных целей,
подразделяют на аппараты для общей вибрации, вызывающие сотрясение
всего тела (вибрационный стул, кровать, платформа, велотраб и др.)» и
аппараты местного вибрационного воздействия для сотрясения отдельных
участков тела, органов, тканей.
Вибрационный аппарат Берсенева. Приводится в действие
электромотором, который,вращая гибкий вал с эксцентриком, возбуждает колеба-
136

тельные движения,
передаваемые вибратоду. Аппарат
снабжен двенадцатью вибратодами
различной формы и массы
(рис. 90). Вибратоды,
производя касательные удары,
осуществляют вибрацию тканей.' При
помощи реостата можно
изменять частоту вибрации и
амплитуду колебаний.
Вибрационный прибор для
массажа — модель ВМП-1 и
электроприбор «Вибромассаж»
модели ВМ. Приборы имеют
одинаковое устройство и
предназначены для вибрационного и
вибрационно-ударного массажа.
Аппарат представляет собой
электромагнитное устройство,
работающее от сети
переменного тока. Имеет регулятор
интенсивности вибрации. С
боковой и торцовой сторон в
резьбовые втулки вибрирующего
устройства прибора
ввинчиваются насадки, которыми
производят массаж (рис. 91).
Насадки имеют следующее
назначение: колокол-присос —
для массажа груди, живота,
шеи и лица; щиповая
насадка — для массажа волосистой
части головы, шеи и по ходу
магистральных сосудов;
насадка-губка— для массажа лица,
шеи, болезненных тканей, по ходу лимфатических сосудов.
Пластмассовая насадка служит для энергичной вибрации, применяется при массаже
рук, ног, спины, живота. Насадки-шарики применяются для точечной
вибрации в месте выхода нервов, при массаже нервных стволов, сухожилий,
для костной вибрации. Массируемую поверхность слегка присыпают
тальком. Массажист удерживает за рукоятку аппарат и производит вибрацию.
Начинают обычно со слабых и медленных вибраций, увеличивая их путем
переключения тумблера. Продолжительность массажа отдельных частей
тела 5—10 мин.
Вибрационный массаж в области спины проводят при остаточных
явлениях травм позвоночника, при радикулите на почве
дегенеративно-дистрофических заболеваний. Воздействие осуществляют при помощи
полукруглой резиновой или пластмассовой насадки в области паравертеб-
ральных зон на уровне поражения. В болевых точках применяют виб-
Рис. 90. Вибратоды к аппарату для
вибрационного массажа конструкции П. Л.
Берсенева.
S 6 г д е
Рис. 91. Аппарат для вибрационного
массажа с набором вибратодов:
а, в — для лица; б —для подбородка; г —для
головы; д — для ушей; е — для глазниц.
137

рации шариковыми насадками. Продолжительность процедуры от 3 до
10 мин.
В области живота массаж проводят при слабой мускулатуре
брюшного пресса, спаечных процессах, атонии желудка и кишок, дискинетичес-
ком запоре. Для вибрации используют полукруглые резиновые и
пластмассовые насадки. Мышцы передней стенки живота массируют круговыми
движениями вокруг пупка слева направо и по ходу волокон прямых и
косых мышц. При массаже внутренних органов используют слабые
циркулярные вибрации, медленно продвигая вибратод в области проекции
органа. Продолжительность процедуры 5—8 мин.
Массаж конечностей показан при невритах и невралгиях
периферических нервов, парезах и параличах, остаточных явлениях травм мышц, сус-
тавно-связочного аппарата, переломах костей. В зависимости от
характера патологического процесса и анатомических особенностей массируемого
участка выбираются вибратоды, направление массажных линий и
параметры воздействий. Продолжительность процедуры — 3—5 мин.
Вибрационный массаж мочевого пузыря назначают при его гипотонии.
Процедуру проводят после опорожнения мочевого пузыря. Массируют
надлобковую область колоколом-присосом слабыми циркулярными
вибрациями. Продолжительность процедуры 5—10 мин.
Вибрационные воздействия применяют и на других областях тела.
Местные вибрации сочетают с сегментарно-рефлекторными. Например, для
усиления сократительной способности миометрия вначале производят
вибрацию над лобковым симфизом (2—5 мин), а затем в области крестца (2—
5 мин). При неврозах сердца: сначала слабо вибрируют область сердца
спереди, а затем более сильными вибрациями воздействуют со стороны
спины в лопаточной области (слева).
Массаж аппаратом Бабия
С помощью аппарата Бабия (аппарат механического массажа) можно
производить вибрацию, растирание, разминание и поглаживание.
Применение этого аппарата является перспективным в практике лечебного
аппаратного массажа, так как ранее аппаратный массаж использовали
главным образом как метод вибрационной терапии.
Массаж с помощью аппарата Бабия не требует больших физических
усилий и специальных навыков, необходимых для ручного массажа. Он
облегчает ручной труд массажиста, экономит рабочее время.
Преимуществом его также является отсутствие передачи вибрации на массажиста.
Аппарат механического массажа состоит из стойки (основания
аппарата), подвесной рамы, электродвигателя, редуктора и набора насадок.
В набор входят следующие насадки.
Кубовидный виброрастиратель. Если воздействовать боковыми гранями
кубовидного виброрастирателя, происходит ритмическая непрерывистая
вибрация. Когда массируют плоской поверхностью основания куба, то при
надавливании осуществляется циркулярное растирание, а при легком
касании — плоскостное поглаживание.
Цилиндрический губчатый растиратель. При контакте цилиндра с
кожей плоской поверхностью (основанием) осуществляется циркулярное рас-
138

тирание. Воздействуя боковыми поверхностями цилиндра, растирание
выполняют в продольном и поперечном направлениях, а также производят
штрихование.
Пирамидный эластический разминатель. При надавливании на ткани
во время массажа резиновая пирамидка обкатывает, смещает и разминает
мышцы, осуществляя при этом нежную непрерывистую вибрацию.
Лопастный вибрационный разминатель. При вращении вибрационного
разминателя лопасти, захватывая мышцы, сдвигают их, производят в
круговых направлениях разминание, осуществляя одновременно
непрерывистую вибрацию.
Щипцеобразный разминатель. При вращении разминатель, щипцеоб-
разно ущемляя ткани, производит разминание в циркулярных
направлениях.
Конусовидный циркулярный разминатель. На основании конус имеет
три радиально расположенные глубокие борозды, образующие между
собой гребни. При вращении конуса борозды захватывают мягкие ткани,
смещают их, а гребни производят в круговых направлениях разминание.
Одновременно выпуклые части конуса осуществляют циркулярное
растирание тканей.
Вибрационный поколачиватель. Состоит из двух эластических
лопастей, укрепленных на оси редуктора аппарата. Вращаясь, лопасти
касательными ударами производят ритмическую прерывистую вибрацию —
доколачивание.
Аппарат дает возможность применять как простые ординарные
манипуляции, так и комбинированные приемы, что обеспечивает разнообраз-
зие и широкий диапазон массажной техники.
Аппарат Бабия особенно хорошо воспроизводит приемы растирания,
эффективность которых не всегда достигается даже руками опытного
массажиста. При заболеваниях суставов растирание является основным
приемом массажа. Приемы растирания активизируют секрецию синовиальной
оболочки, способствуют быстрому рассасыванию отеков, выпотов и
патологических отложений в суставах. Под влиянием самых энергичных
ручных растираний температура тканей повышается обычно от 0,5 до 3°С,
Механические растиратели за несколько секунд способны вызывать
местное повышение температуры кожи на 5 °С и более.
Исследования показали, что аппарат Бабия можно эффективно
применять в сочетании с приемами ручного классического массажа, а также
при некоторых формах заболеваний назначать как самостоятельный
массажный метод. Если руке доступны осязание тканей и
дифференцированные тончайшие манипуляции, то преимущество механического массажа
заключается в более глубоком воздействии (сильно развитые мышечные
пласты, массивная подкожная основа, ригидные, набухшие мышцы,
спаечные, рубцовые процессы и др.).
Методики лечебного применения механического массажа строятся в
зависимости от характера патологического процесса и его локализации,
что определяет выбор приемов и место воздействия, а также дозировку
механических манипуляций.
Методики предусматривают воздействия непосредственно на область
поражения, а именно: в зоне болевых точек, по ходу нервных стволов и
139

сосудов, на суставах, мышцах и так далее, а также косвенно, через
рефлексогенные зоны паравертебральных участков, воротниковой зоны, пояс-
нично-крестцовой области и др. Воздействия могут производиться
стабильно и лабильно. При стабильной методике через 3—5 с воздействия
делают паузу или переходят на другие участки. Время общего точечного
воздействия не больше 3 мин.
Лабильное воздействие производят в циркулярных и прямолинейных
направлениях. Направление массажных движений определяется
анатомической топографией массируемого участка тела и направлением
лимфатических сосудов на конечностях и туловище. Каждый сегмент массируют
не более 5 мин. Если в процессе одного сеанса массажа приходится
воздействовать на несколько областей, то общее время процедуры механо-
массажа должно составлять не более 12—15 мин.
Показания в основном те же, что и для ручного массажа. Однако
предпочтение этому методу следует отдавать при лечении хронических
заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Особенна эффективен
механомассаж при деформирующих артрозоартритах, спондилоартритах,
остеохондрозах позвоночника, а также при массаже сильно развитой
мускулатуры и жировых отложениях в подкожной основе.
Противопоказаниями являются выраженные нарушения
деятельности сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,
мерцательная аритмия и различные блокады сердца, инфаркт миокарда в
анамнезе и другие общие противопоказания к массажу.
Наблюдения, проведенные на контингентах людей, занимающихся
спортом и физической подготовкой в санаторных условиях, показали, что
аппарат способен воспроизводить основные приемы ручного спортивного
массажа и может иметь широкую область применения (массаж мышц
туловища и конечностей, суставов, сумочно-связочного аппарата и др.)- Он
позволяет осуществлять и легко дозировать как простые манипуляции,
так и комбинированные приемы, что обеспечивает эффективное
проведение массажа в зависимости от его цели (предварительный или предрабо-
чий массаж, восстановительный массаж). Механический массаж может
быть использован в спортивной травматологии. Аппарат пригоден и для
самомассажа.
Точечный аппаратный массаж
При работе с аппаратом Бабия можно использовать специальную
приставку для механомассажа болевых точек и проведения точечного
рефлекторного массажа. Приставка представляет собой держатель массирующей
насадки в виде рукоятки с расположенным в ней вращающимся
валиком, к которому с одного конца крепится гибкий вал, присоединенный к
оси редуктора электродвигателя, а с другого конца — массирующая
насадка. Для точечного механомассажа применяют миниатюрные
цилиндрической или шаровидной формы насадки диаметром 0,5, 1, 1,5 и 2 см,
изготовленные из пластмассы, органического стекла, резины и других
материалов.
Такие насадки позволяют воспроизводить поглаживание, растирание,
вибрацию на небольших точечных участках тканей. Точечный механомас-
140

Рис. 92. Точечный механомассаж.
саж (рис. 92) показан при
воздействии на болевые точки, при детских
церебральных параличах,
полиомиелите, центральных и периферических
параличах.
Для точечного вибрационного
массажа впервые был предложен
вибратор Маклакова (1893) для
лечения заболеваний глаз (рис. 93).
Принцип действия прибора
следующий. Эдиссоново перо приводится в
действие мотором, дающим до 9000
вибраций в 1 мин. Вибратором
служит костяной шарик. По этому
принципу работает несколько приборов, например прибор Пицбергена.
Н. А. Преображенским и А. П. Светлаевым (1959) сконструирован
электровибратор для лечения вибрационным массажем больных отосклерозом
и адгезивным отитом (рис. 94). Для электровибратора использован мотор
от электробритвы типа В-53. На конце якоря мотора закреплен шток,
совершающий колебательные движения с частотой 50 Гц. Амплитуда
колебаний регулируется в пределах от 0 до 1,5 мм.
Для точечного вибрационного массажа можно использовать
электромагнит, работающий по принципу электрозвонка. К сердечнику
электромагнита прикрепляется шток-вибратор, на конце которого закрепляются
насадки — шариковые и плоские. Для точечного вибромассажа
используют электробритву «Киев-4» (рис. 95).
Вибрационный массаж десен проводят при помощи специальных
наконечников, соединенных с бормашиной. К концу наконечника присоединяют
С^х
Рис. 93. Вибратор
Маклакова.
Рис. 94. Схема устройства электровибратора
конструкции Н. А. Преображенского и А. П. Свет-
лаева для мобилизации цепи слуховых косточек:
/ — якорь мотора; 2 — щиток; 3 — винт, регулирующий
амплитуду колебаний; 4 — кнопочный выключатель; 5 —
провод для включения в электросеть.
141

насадки — резиновые чашечки или
кольца, которыми массируют
слизистую оболочку десен у больных
пародонтозом в период стихания
воспалительных явлений в тканях
пародонта.
Автомассажер «Тонус»
Автомассажер «Тонус» типа
АМ-1 рекомендуют использовать
для индивидуального массажа в
домашних условиях в лечебных,
спортивных и косметических це-
Рис. 95. Точечный вибрационный мае- лях-
саж. Аппарат имеет подставку с
укрепленной на ней стойкой, на
которой смонтированы виброголовка, электродвигатель, ротор, шкивы и
массажный пояс. Работает аппарат от сети переменного тока
напряжением 220 В. Привод механизма вибрации автомассажера расположен в
виброголовке, на основании которой с помощью четырех пружин подвешен в
свободном состоянии однофазный асинхронный электродвигатель с корот-
козамкнутым ротором. На концах вала ротора укреплены дебалансировоч-
ные грузы. Создаваемые аппаратом колебания различной скорости и
амплитуды передаются через шкив и массажный пояс на массируемую область
пациента. Движущийся массажный пояс, охватывая массирующую область
тела, производит поглаживание, растирающие и вибрационные
воздействия. Массажные воздействия дозируются разной скоростью движения
массажного пояса и временем воздействия.
Рекомендуемые приемы массажных воздействий и время массирования
представлены на рис. 96. Опыт применения автомассажера «Тонус»
показал его эффективность при лечении радикулита, миозита, спондилеза,
остеохондроза, миалгии, артрита, неврита и др.
Приспособления для самомассажа
Приспособление для самомассажа (рис. 97) представляет собой
цепочку из 12—17 деревянных роликов (шариков), вращающихся на осях,
прикрепленных к двум параллельным шнурам длиной 100—120 см. На
концах цепочки укреплены ручки, с помощью которых, протягивая цепочку
по телу, производят самомассаж. Приспособление дает возможность
осуществлять поглаживание и растирание тканей, а также производить
вибрацию мышц.
Удерживая за ручки и передвигая цепочку в разных направлениях,
подвергают массажу отдельные участки тела. Вначале легче всего
массировать мышцы спины, поясницы, шеи. Однако вскоре, освоив навыки
самомассажа, легко удается массировать суставы и мышцы ног, рук,
живота, груди, воротниковой зоны. Увеличивая или уменьшая давление
цепочки, воздействию разной интенсивности подвергают кожу, подкожную
142

M5MI/H
2 MUH
Рис. 96. Виды массажных
приемов с помощью
автомассажера «Тонус».

Рис. 97. Приспособление для само- Рис. 98. Самомассажные устройства
массажа. Глащенко.
основу, мышцы, связки, суставы, поверхностно залегающие кровеносные
и лимфатические сосуды, периферические нервы и их окончания. В тканях
появляется ощущение тепла, наступает рефлекторное расширение сосудовг
усиливаются процессы гемодинамики. Такой массаж тонизирует
центральную нервную систему, усиливает деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
Приспособление может быть эффективно использовано для снятия
мышечного напряжения при физическом утомлении и ускорении
процессов восстановления, а также при соответствующей интенсивности возденет*
вия на воротниковую зону для предупреждения и снятия умственного
утомления. С лечебной целью и как средство медицинской реабилитации такой
массаж рекомендуют при болезнях обмена веществ( ожирение),
невралгиях и миалгиях — нервной и мышечной боли обменного,
интоксикационного и инфекционного происхождения, заболеваниях и травмах
опорно-двигательного аппарата и др.
Положительной стороной применения этого прибора является и то;
что при самомассаже неизбежны мышечные усилия и многоосевые
движения в суставах, особенно рук. Занимающийся массажем одновременно
укрепляет мышцы всего тела, сердечно-сосудистую систему, увеличивает
амплитуду движений в суставах, главным образом в плечевых, которые
особенно часто подвергаются дистрофическим изменениям от недостатка,
движений.
В. А. Глащенко (1974) предложил подобное самомассажное
устройство, но цепочка состоит из двойных колесиков, которые поставлены друг к.
другу под углом (рис. 98). Когда такую цепочку (пояс) протягивают в
одну сторону, колесики приходят в движение и защемляют между собой
кожу и мышцы, при обратном движении ткани «разглаживаются».
При возвратно-поступательном движении ролики, кроме давления,
оказывают дополнительное, щипковое, воздействие. Ролики сделаны из
пластмассы, поэтому самомассаж можно проводить под душем, под водой,
во время купания в море, в бассейне. Такой подводный самомассаж при-
определенных показаниях может быть весьма эффективным.
144

ВИБРАЦИОННО-ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ
Вибрационно-вакуумный массаж оказывает на организм
комбинированное воздействие двумя физическими факторами — вибрацией и вакуумом.
Такой массаж проводят электромассажным аппаратом ЭМА-1. Вибраций
тканей достигают переменным давлением в вакууме присасывающих
насадок. Используют насадки различной формы и объема, что позволяет
массировать как плоские поверхности тела, так и поверхности округлой
конфигурации (суставы и др.). Насадки удерживает на месте или
продвигает в нужном направлении массажист. Сила прижатия насадки к
поверхности тела регулируется ощущением наиболее энергетичной
вибрации.
Показания к назначению вибрационно-вакуумного массажа:
травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (вибрационно-вакуумный
массаж быстро снимает боль, рассасывает кровоизлияния, устраняет
выпоты в суставах и отечность тканей, ускоряет образование костной мозоли,
благотворно сказывается на восстановлении функции); травмы и
заболевания нервной системы (вибрационно-вакуумный массаж, действуя
обезболивающе, улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывая
положительное влияние на эмоциональный тонус больного, является
эффективным средством при невралгии, неврите, радикулите). Его применяют'
при травмах и заболеваниях центральной нервной системы, при
вегетативных расстройствах и неврозах. При вялых и спастических параличах
такой массаж активно действует на процессы регенерации, предупреждает
развитие атрофии, помогает укрепить паратичные мышцы и растянуть
мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры.
ВИБРАЦИОННЫЙ ПОДВОДНЫЙ МАССАЖ
Сущность вибрационного подводного массажа состоит в передаче
механических колебаний тканям в ванне через водяной слой (рис. 99). Для
проведения такого массажа применяют аппарат «Волна», который
позволяет направлять вибрационные волны воды на нужный участок тела,
дозируя их давление и частоту колебаний в пределах 10—200 Гц.
Аппарат «Волна» состоит из блока питания, блока управления,
вибратора и штатива. Блок питания понижает напряжение от сети и включается
в сеть вне помещения процедурной. Блок управления находится в
процедурной и с помощью переключателя позволяет регулировать
напряжение в обмотке вибратора, изменять амплитуду колебаний и давление
волн воды. Вибратор заключен в герметический пластмассовый корпус и
имеет электромагнит, направляющую насадку и излучатель,
возбуждающий колебания в жидкости. Вибратор на специальном кронштейне
прикрепляют к ванне в направлении к массируемому участку тела. При
стабильной методике вибратор устанавливают неподвижно так, чтобы
направляющая насадка прилегала к месту воздействия; при лабильной —
вибратор медленно передвигают на расстоянии 1—2 см от поверхности
массируемого участка.
Продолжительность процедуры в начале курса 8—10 мин, при
постепенном увеличении экспозиции воздействия, которую доводят до 15 мин.
145

Рис 99 Ванны для подводного вибрационного массажа с локализацией
воздействия на область желудка (а), поясницы (б), коленного сустава (в), шеи (г) (по
А. Я. Креймеру).
Преимущество подводного вибрационного массажа перед обычными
вибрационными аппаратами заключается в том, что ритмические
колебания воды являются более адекватным раздражителем, чем механическая
вибрация, волны воды охватывают одновременно более обширную часть
тела и поддаются более точной дозировке. Высокий терапевтический
эффект подводного вибрационного массажа отмечается при лечении
заболеваний периферической нервной системы, вторичном ее поражении на
почве остеохондроза, травмы и др.; при инфекционном неспецифическом
полиартрите; хронических неспецифических заболеваниях легких, в частности
при бронхиальной астме; неспецифической пневмонии, в начальной
стадии пневмокониоза, при заболеваниях желудка и кишок,
гинекологических и некоторых других болезнях.
ВАКУУМ-МАССАЖ
Вакуум-массаж представляет собой механические воздействия на
ткани переменным давлением воздуха. Аппараты для вакуум-массажа
состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, соединенного
резиновым шлангом с аспиратором (банка-присос). Аспираторы
изготовляют из металла или пластмассы, диаметром от 0,5 до 5 ем. Аспиратор
прикладывают к коже на месте воздействия (рис. 100). Степень вакуума
регулируют с помощью вакуумметра.
146

Вакуум-массаж проводят
стабильным и лабильным методами.
Механизм действия его состоит в том,
что во втянутой в банку коже
создается застойная гиперемия и
вызываются местные капиллярные
кровоизлияния. Продукты распада тканей и
крови оказывают стимулирующее
воздействие на организм при
восстановлении регенеративной способности
и функции органа. Вакуум-массаж
показан при радикулите, радикуло-
неврите, миалгии, миозите, атонии
кишок, хроническом воспалительном Рис 100 вакуумный массаж пара-
процессе в области малого таза, дис- вертебральной области шейного отде-
трофическом артрите, артрозоартри- ла позвоночного столба,
те, спондилоартрите, остеохондрозе,
а также при ожогах, хронических дистрофических процессах в коже, ка-
пилляропатии кожи.
Т ех н и к а вакуум-массажа следующая. Аспиратор попеременно
прикладывают на болезненные участки (30—40 с) или медленно передвигают
на массируемой области (в течение 5—10 мин). При первых процедурах
вакуум в системе поддерживается на уровне 93—80 кПа (700—600 мм
рт. ст.), постепенно его понижают до 67—53 кПа (500—400 мм рт. ст.).
Процедуры проводят через 1—2 дня. Курс — от 6 до 15 процедур.
Синокардиальный массаж — один из видов вакуумного массажа, где
для механического воздействия на ткани используют переменное
давление воздушных масс. Такой массаж применяют для лечения сосудистых
расстройств. Сущность его заключается в повышении сократительной
функции пораженных периферических сосудов ритмическим сдавливанием. При
этом ритм импульсов давления совершается в соответствии с ритмом
систолы сердца и совпадает с систолической фазой пульсации сосудов.
Барокамера Кравченко (рис. 101) предназначена для лечения
сосудистых и других заболеваний конечностей, где механические воздействия на
ткани обеспечиваются разностью давления воздуха (баротерапия).
Аппарат состоит из камеры, пульта управления и насоса. Камера
имеет форму цилиндра с двумя фланцами. Через передний фланец в камеру
помещают больную конечность и герметизируют манжетой. В заднем
фланце установлена лампа-термоизлучатель для подогрева камеры. Нагнетание
воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производят воздушным
насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, 67 кПа (500 мм
рт. ст.), максимальное 103 кПа (770 мм рт. ст). Температура воздуха не
более 40 °С. Пульт управления обеспечивает строго дозированную
величину декомпрессии и компрессии, которые чередуются в течение процедуры
по заданному режиму. Назначаемые величины декомпрессии и
компрессии, а также время воздействия наращивают постепенно.
На первых процедурах применяют слабый вакуум разреженного
воздуха (декомпрессия) и незначительные величины компрессии. Постепенно
в процессе курса лечения величины декомпрессии и компрессии изменяют,
147

Рис. 101. Барокамера Кравченко.
увеличивая разность давления. Декомпрессию и компрессию чередуют во
время процедуры по заданному режиму. Время процедуры увеличивают
ют 5 до 20 мин. Продолжительность курса лечения — до 20 процедур.
Показания. Баротерапию применяют в ранних стадиях облитерую-
щего эндартериита и атеросклероза сосудов конечностей, при ангиоспаз-
мах конечностей и других заболеваниях. Противопоказаниями
служат поздние стадии облитерирующего эндартериита, тромбангиит,
болезнь Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы, выраженные
явления склероза сосудов головного мозга, сердца, почек, стенокардия,
декомпенсация деятельности сердца, острые расстройства периферического
кровообращения.
9 Механический пневмомассаж используется при
лечении болезней ЛОР-органов. Аппарат Дельстаы-
ца для ручного пневмомассажа уха (рис. 102) со-
| стоит из металлического цилиндра, где при движе-
Д нии поршня происходит сгущение и разрежение
<mj| воздуха. Цилиндр аппарата соединен трубкой с
|[| и! оливой, которую плотно вкладывают в слуховой
/|^щ проход. Воздействие производят 30 раз в 1 мин.
\=^^^у Продолжительность массажа 1—3 мин. Для пнев-
1? \L момассажа существуют аппараты, приводящиеся в
/I 4j£ движение электромотором, где поршень может со-
JI vt вершать до 2000 движений в 1 мин.
II V^ В стоматологической практике для вакуум-мас-
§ ук сажа десен при лечении пародонтоза применяют
// Y^ аппарат Кулаженко. Сущность метода вакуум-те-
/| j| рапии заключается в образовании на слизистой
*148
Рис. 102. Аппарат Дельстанца для ручного
пневмомассажа уха.

оболочке десен гематом, при обратном развитии которых улучшается
местный тканевой обмен, повышается регенеративная способность тканей.
ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССАЖ
Впервые наиболее полное описание подводного душа-массажа было сде-
.лано Hoesch (1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу, что
подводный душ-массаж является эффективной комбинированной
процедурой при лечении последствий переломов костей, вывихов суставов,
растяжений и разрывов связок, менисцитов и др. Подводный душ-массаж
успешно применялся при лечении последствий военно-травматических
повреждений (А. М. Ланда, 1963). А. М. Ланда рекомендовал также
подводный душ-массаж после пластических операций у спортсменов,
перенесших травму коленного сустава.
В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику
комплексной восстановительной терапии и особенно эффективно
используется на курортах. Его применяют при лечении травм и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, нарушениях
жирового обмена, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, при
заболеваниях кожи, дисфункции кишок и др.
Подводный душ-массаж проводят в специальных ваннах—
микробассейнах размером 2X1X0,8 м, емкостью 1,6 м3, с помощью аппаратов «УВМ
Тангентор-8» (ГДР) (рис. 103). Основной частью аппарата является
центробежный насос, который всасывает воду из ванны-микробассейна
(рис 104) и подает ее по эластическому шлангу под различным давлением
на тело больного, находящегося в ванне. Таким образом, вода из ванны
поступает в аппарат, а из него на больного в ванну. На панели корпуса
аппарата расположены вентили, термометр, манометр и кнопки
переключения для управления аппаратом. Ванну заполняют пресной, морской или
минеральной водой, температурой
34—38 °С. На конце шланга
закрепляют насадки различного диаметра
и формы для получения компактной
массирующей струи воды различной
мощности. Некоторые модели
аппаратов имеют четыре насадки с
диаметром внутреннего сечения отверстия
Рис. 103. Схема аппарата «УВМ
Тангентор-8» для подводного душа-массажа:
1 — всасывающий патрубок; 2 —кабель со
штепселем для соединения с электросетью;
3 — главный выключатель; 4 — сетка
всасывающего патрубка; 5 — мундштук-рукоятка;
6 — массажный рукав; 7 — регулировочный
клапан; 8 — манометр; 9 — массажные
насадки различного сечения; 10 — запирающий
клапан для подачи воздуха в струю; // —
ящик для кабеля; 12— сальник; 13 —
соединения рукава с насадкой; 14 —
присоединительный ниппель (втулка); 15 — ручка; 16 —
термометр.
149

Рис. 104. Ванна для подводного душа-массажа (VOD 40 ЧССР).
9, 11 мм. В аппаратах последних моделей имеется 8 насадок. Шесть из них
имеют форму круглых трубок разного диаметра с площадью поперечного
сечения от 30 до 120 мм2. Две насадки представляют собой щелевидное
сопло в виде лопатки (30X3 мм) и дождевую насадку, разбивающую воду
на несколько струй. Оптимальное давление воды массажного шланга 202—
303 кПа (2—3 атм). Для смягчения массирующей струи аппарат имеет
регулирующее устройство, присасывающее в струю воздух.
Вода, по закону гидростатики, обусловливает потерю 9/10 погруженной
в него массы тела, что создает условия относительной невесомости. В
теплой воде наступает расслабление тканей. Все это сводит к минимуму
напряжение мышц во время массажа и повышает его эффективность. Под
влиянием теплой воды снижается рефлекторная возбудимость,
уменьшается наклонность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект.
Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно
воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит
механическое, термическое и химическое (морская и минеральная вода)
влияние.
Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кожи и
термодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, стимулирует
трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию
кровоизлияний и отечной жидкости в тканях и суставных выпотов, ускоряет
процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием подводного
массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и
позвоночного столба, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и
спайки. Улучшается общее состояние. Пациенты обычно ощущают приятное
согревание тканей, особенно при массаже ног, рук и поясничной области.
После процедуры отмечается порозовение кожи, чувство легкости,
свежести, бодрости.
Сила механического воздействия массажной струи на ткани
дозируется, во-первых, с помощью различного сечения насадок для массажного
150

Рис. 105. Поглаживание при подвод- Рис. 106. Растирание при подводном
ном душе-массаже. душе-массаже.
шланга, во-вторых, изменением величины зазора (расстояния между
выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих,
изменением угла воздействия струи (под острым углом — оно более
поверхностно, при перпендикулярном направлении — более глубокое). Лечебный
эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и
последовательности применения.
Под водой, как и при ручном массаже, применяют четыре основных
приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Этот способ
бимануального подводного массажа осуществляется следующим образом.
Поглаживание (рис. 105). Массажист правой рукой направляет струю
воды под углом 30—45° к поверхности тела пациента, медленно
продвигаясь по направлению массажных линий (от периферии к центру) (см.
рис. 13—16). Левая рука (кисть и пальцы сложены в форме желоба)
движется впереди шланга на уровне несколько выше его выходного
отверстия, пропуская под ладонью струю воды и «прижимая» ее к телу
пациента. Таким образом, бурный поток воды скользит по телу пациента,
производя на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть,
продвигаясь над поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор
(расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или ритмично,
приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное
поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на ткани. Расстояние
(зазор) между кожей и наконечником шланга 10—60 см.
Растирание (рис. 106). Массажный шланг удерживают правой рукой
так, чтобы его наконечник располагался перпендикулярно к поверхности
массируемого участка тела, и циркулярными или штриховыми движениями
осуществляют растирание тканей. Пальцы левой руки, контролируя зазор
и силу воздействия массажной струи, также производят растирание
тканей. Расстояние между кожей и наконечником шланга 3—15 см.
Разминание (рис. 107). Глубоко захватив левой рукой под водой ткани,
массажист оттягивает мышцы, а правой рукой, удерживая массажный
шланг, струей воды производит полукружное разминание. Расстояние
между кожей и наконечником шланга 10—12 см.
Вибрация (рис. 108). Массажист правой рукой, удерживая под водой
шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей, произво-
151

Ршм:?т^вт.
Рис. 107. Разминание при подводном
душе-массаже.
Рис. 108. Вибрация при подводном
душе-массаже.
дит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу вверх (в
вертикальной плоскости) или справа налево и слева направо (в
горизонтальной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым участком
или осуществляет контроль, испытывая на себе под водой силу
колебательных воздействий, или сама производит в воде в вертикальном
направлении колебательные движения, усиливая вибрационный эффект.
Расстояние между кожей и наконечником шланга 10—50 см.
Подводный массаж требует наличия специального, натянутого внутри
ванны, резинового гамака. Гамак изготовляют из толстостенного
резинового шланга (вакуумная резина) диаметром 18—20 м, длиной 10—12 м.
Шланг продевают в металлические кольца, которые набрасывают на
крючки (по пять крючков с каждой стороны), вмонтированные внутри на
бортах ванны на высоте 30 см от ее дна. Гамак легко снимается и позволяет
регулировать степень его натяжения и глубину погружения пациента.
Гамак дает возможность придать пациенту свободное расслабленное
горизонтальное положение, а массируемому сегменту — среднефизиологичес-
кое. Во взвешенном горизонтальном состоянии тела в воде особенно
хорошо снимается напряжение мышц. Гамак исключает необходимость
удерживать левой рукой тело пациента, который под напором массажной струи
смещается в воде (уплывает), и позволяет, таким образом, использовать
для массажа обе руки, что обеспечивает эффективное проведение приемов
массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.
Подводный душ-массаж — сильнодействующая процедура, поэтому
требует строго дифференцированных показаний с учетом функционального
состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, формы и стадии
патологического процесса. При решении терапевтической задачи главным
является правильная техника и обоснованность методики, включающей
местные и сегментарно-рефлекторные воздействия.
Применение подводного душа-массажа
при различных заболеваниях
Подводный душ-массаж при травмах и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата. При лечении последствий повреждения сумочно-свя-
зочного аппарата (растяжения мышц и сухожилий, вывихи суставов, ме-
152

зшсцитов, ушибов) подводный душ-массаж применяют как можно
раньше, если нет разрывов крупных сосудов, обширных повреждений тканей,
тромбоза вен, повышения температуры тела над местом повреждения и
увеличения СОЭ. Для предупреждения контрактур и быстрейшего
восстановления функции у больных, перенесших переломы костей или
пластические операции на суставах, массаж производят сразу после снятия
гипса. Погружение больного в теплую ванну (36—37 °С) вызывает
расслабление мускулатуры, а положение поврежденного сегмента на
резиновом гамаке снижает тонус травмированных тканей, уменьшает боль и
благотворно действует на кровообращение и лимфоток.
Первые 2—3 дня массируют сегменты выше места повреждения
(отсасывающий массаж). Применяют поверхностное поглаживание,
циркулярное растирание, штрихование, продольное разминание, вибрационное
поглаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты
с обязательным применением рефлекторных воздействий (массаж пара-
вертебральных зон пояснично-крестцового отдела при травме нижних
конечностей и шейно-грудного — при повреждении верхних конечностей).
После таких подготовительных манипуляций проводят массаж места
повреждения, начиная с поверхностного поглаживания (зазор 25—30 см),
нежное разминание (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор 25—
30 см), а через 2—3 дня — циркулярное растирание (зазор не менее
10 см), штрихование и др. Продолжительность процедуры массажа 12—
15 мин.
Больным хроническим травматическим периартритом плечевого
сустава, применяя приемы поглаживания (зазор 10—30 см), растирания
(зазор 10—15 см) и вибрацию (зазор 10—20 см), вначале массируют
грудную клетку, а общими штрихами — верхние конечности. Затем с помощью
приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации массируют
болезненные периартикулярные участки, производят глубокий массаж пара-
вертебральных зон шейно-грудного отдела позвоночника, массаж краев
лопатки и задней поверхности плечевого сустава. Заканчивают процедуру
общими штрихами поглаживания и вибрации спины и верхних конечностей.
Продолжительность процедуры массажа 10—15 мин. Массаж сочетают
с движениями в воде.
У больных хроническим синовиитом коленного сустава подводный душ-
массаж начинают с сегментарно-рефлекторного воздействия в области по-
яснично-крестцовых сегментов, таза, тазобедренных суставов и мышц
бедра. Затем производят массаж больного сустава, применяя приемы
поглаживания (зазор 10—20 см), растирания (зазор не менее 5 см) и вибрации
.(зазор 10—20 см). Продолжительность процедур 10—15 мин.
Больным спондилоартрозом, деформирующим спондилезом,
остеохондрозом позвоночника вначале применяют поглаоюивание мышц спины,
области таза и бедер, затем разминание и вибрацию. Производят массаж
позвоночника, уделяя особое внимание пораженным сегментам: глубокое
растирание позвонков и соответствующих паравертебральных зон (зазор
3—5 см), интенсивное растирание и разминание длинных мышц
спины (зазор 10 см), глубокое поглаживание и растирание области крестца,
подвздошных гребней, нижних краев грудной клетки, тазобедренных
суставов и бедер (зазор 10 см).
153

Подводный душ-массаж показан в хронической стадии при
инфекционном неспецифическом полиартрите, деформирующем и фиброзном анкило-
зирующем артрите, ограничении движений в суставах в связи с травмами
и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео- и физиолечением и
лечебной гимнастикой. Применяют сегментарно-рефлекторные воздействия
в области паравертебральных зон, массируют мышцы, прилежащие к
пораженным суставам. На область сустава воздействуют приемами поела-
живания (зазор 10—20 см), растирания (зазор 3—5 см) и вибрации
(зазор 10—20 см). Массаж заключают активными и пассивными движениями
в воде.
Повреждения и заболевания периферической нервной системы
(плексит, неврит, радикулит) лечат подводным массажем только в хронической
стадии для восстановления двигательной функции, борьбы с мышечной
атрофией и тугоподвижностью суставов. При обострении вторичного
радикулита у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного
столба, при острой корешковой боли подводный массаж не эффективен и
нередко усугубляет процесс.
Подводный душ-массаж применяют для лечения остаточных явлений
после перенесенного полиомиелита в восстановительной и резидуальной
стадиях. Температура воды 37—38 °С. В восстановительной стадии
применяют нежное поверхностное поглаживание (зазор 30—40 см),
растирание (зазор не менее 10 см), разминание (зазор 15 см), вибрацию (зазор
25—30 см) паравертебральных зон пораженных спинномозговых
сегментов. Широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища;
массаж пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов,
иннервирующих паретичные мышцы. Проводят активное и пассивное
движения, дыхательные упражнения. В резидуальной стадии воздействуют на
паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп,
охваченных контрактурами и вызванными ими деформациями конечностей
и туловища; проводят избирательный массаж пораженных мышц
сухожилий и суставов; массаж нервных стволов, иннервирующих паретичные
мышцы.
Подводный душ-массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы подводный душ-массаж
обычно назначают по поводу сопутствующих заболеваний. При этом
приемы воздействия должны быть нежными, поверхностными. Зазор между
кожей и наконечником шланга не менее 8—10 см. Давление 101—202 кПа
(1—2 атм), температура воды не выше 36 °С, процедуры
продолжительностью не более 15 мин.
Подводный душ-массаж при ангиоспазме периферических артерий.
Некоторые авторы рекомендуют подводный душ-массаж больным ангиоспаз-
мами периферических артерий, обусловленными нейроциркуляторной дис-
тонией по гипотоническому типу, пояснично-крестцовым и шейно-грудным
радикулитом на почве остеохондроза позвоночника, патологическим кли«
максом в стадии компенсации периферического кровообращения.
Температура воды при сопутствующих заболеваниях периферической нервной
системы 36 °С, суставов — 37 °С. Массаж проводят разбиваемой
дождевым наконечником струей, давлением 50,5—101 кПа (0,5—1 атм), зазор
12—15 см под углом 45°. Продолжительность процедуры 10—15 мин.
154

После проведения курса подводного душа-массажа (12—15 процедур)
у большинства больных наблюдался положительный лечебный эффект:
исчезновение или уменьшение боли в конечностях, зябкости, парестезии,
вазомоторных расстройств, положительные сдвиги показателей
периферической гемодинамики. Противопоказания: ишемическая болезнь
сердца II—III стадии, проявляющаяся стенокардией, нарушениями ритма
сердца, недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II—
III стадий.
Подводный душ-массаж при гипертонической болезни. Л. А.
Комарова (1977) предложила методику подводного душа-массажа при
гипертонической болезни в виде общего воздействия с использованием различных
приемов и обработкой определенных рефлексогенных зон при давлении
водной массирующей струи в 101—151,5—202 кПа (1 —1,5—2 атм).
Автор рекомендовала первую процедуру проводить в виде поглаживания всей
поверхности тела дождевой насадкой, зазор 10—12 см под углом 25—30°.
В положении больного на спине массируют ноги, живот, руки,
воротниковую зону (Civ—Dn). Для массажа задней поверхности тела больного
поворачивают на живот и массируют спину и заднюю поверхность нижних
конечностей. В области паравертебральных зон применяют
растирание.
В последующие две-три процедуры сохраняют такую же
последовательность приемов, помимо дождевой используют насадку в виде щелевой
лопатки при зазоре 10—15 см под углом 50°. Приемами глубокого
поглаживания с помощью щелевой лопатки массируют заднюю поверхность тела:
пояснично-крестцовую область и спину. Спиралевидно растирают пара-
вертебральные зоны. На конечностях используют методику отсасывающего
массажа: глубокое поглаживание и растирание задней поверхности бедра
от коленного сустава к тазобедренному. Икроножные мышцы массируют
в виде спиралевидного или штрихового растирания. В положении больного
на спине поглаживают воротниковую зону. Проводят интенсивное
растирание (штрихование) мышц спины и паравертебральных зон на уровне
сегментов Dn—Cvh—Cvin при зазоре 10 см под углом 70°. Массаж
нижних конечностей, живота и передней поверхности правой половины
грудной клетки. Массаж рук. Большие группы мышц верхних и нижних
конечностей подвергают более сильному воздействию приемами
спиралевидного и штрихового растираний.
При проведении четвертой и последующих процедур применяют более
разнообразные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации
и используют насадки разных типов: дождевую, в виде лопатки,
цилиндрическую.
Длительность процедуры 10—15—20—25 мин. Курс лечения 8—12
процедур.
Показания: гипертоническая болезнь I—II А стадии;
гипертоническая болезнь I—II А стадии при умеренно выраженном сопутствующем
атеросклерозе без приступов стенокардии и неблагоприятных изменений
показателей ЭКГ, с наличием ожирения; сопутствующими заболеваниями
опорно-двигательного аппарата; с наличием явлений гипокинезии;
начальные проявления гипертонической болезни у спортсменов, имеющих
нарушения мышечного тонуса.
155

Подводный душ-массаж при хронической ишемической болезни сердца^
Показания: хроническая ишемическая болезнь I стадии
(бессимптомная, или безболевая, форма, отраженная изменениями ЭКГ,
проявляющаяся хронической недостаточностью сердца 0—1 стадии); хроническая
ишемическая болезнь сердца (бессимптомная форма), сочетающаяся с
межпозвонковым остеохондрозом, ожирением, гипертонической болезнью I—II
А стадии.
Положение больного в ванне лежа на спине на резиновом гамаке,
голова лежит на резиновой подушке. Температура воды 36 °С. Наконечник с
отверстием 10—12 мм. Зазор между кожей и наконечником в зависимости
от применяемого приема 8—50 см. Давление не более 202 кПа (2 атм).
Массаж под водой производят бимануально, сочетая приемы
поглаживания, растирания, разминания и вибрации с воздействием струей воды из.
массажного шланга. Массажист находится справа от пациента.
Массаж проводят в такой последовательности: массаж передней
поверхности нижних конечностей, верхних конечностей, передней
поверхности грудной клетки, мышц передней стенки живота, нижних конечностей^
спины, шеи, воротниковой зоны.
Методика. Массаж передней поверхности правой ноги от периферии
к ближайшим лимфатическим узлам: поглаживание бедра, голени, стопы
(зазор 10—12 см, угол 30°); растирание в циркулярных направлениях
тыльной поверхности стопы, голеностопного и коленного суставов (зазор 8—
10 см, угол 45°); продольное разминание мышц стопы, голени, бедра
(передней и внутренней групп) (зазор 5—10 см); лабильная вибрация малой
амплитуды в вертикальной и горизонтальной плоскостях
последовательно — бедра, голени и всей конечности от стопы к тазовой области (зазор
15—20 см, угол 30°). Массаж левой ноги по такой же методике, только при
разминании мышц бедра ограничиваются передней и наружной группами.
Массаж рук (вначале массируют правую, а затем левую руку):
поглаживание кисти, предплечья, плеча в направлении к подмышечным
лимфатическим узлам (зазор 8—10 см); растирание кисти, предплечья, локтевого
сустава (зазор 8—10 см); разминание мышц предплечья и плеча;
лабильная вибрация малой амплитуды в вертикальной плоскости плеча,
предплечья (зазор 8—12 см); поглаживание всей конечности. Массаж груди:
поглаживание снизу вверх от средней линии к подмышечным
лимфатическим узлам (зазор 10—12 см, угол 30—40°); растирание межреберных
промежутков в циркулярных направлениях (зазор 10—15 см, угол 45°);
разминание больших грудных мышц (у мужчин) (зазор 12—15 см);
лабильная вибрация малой амплитуды в горизонтальной плоскости, в
направлении от грудины к позвоночнику (зазор 15—20 см, угол 30°). Массаж
живота: поглаживание в направлении от средней линии к паховым и
подмышечным лимфатическим узлам (зазор 12—15 см, угол 30°); разминание
мышц передней стенки живота (зазор 10—12 см, угол 45°); поглаживание
общими штрихами.
Массаж нижних конечностей (положение на животе, в гамаке, вначале
массируют левую ногу, затем правую): поглаживание бедра, голени,
стопы, общее поглаживание ноги от стопы к паховым лимфатическим узлам
(зазор 8—10 см, угол 45—50°); растирание в циркулярных направлениях
подошвы, голени и коленного сустава (зазор 6—8 см, угол 45°); разми-
156

нание мышц стопы, икроножных мышц и бедра (задней и внутренней
групп); лабильная вибрация средней амплитуды в вертикальной и
горизонтальной плоскостях последовательно — бедра, голени и всей
конечности от стопы к ягодичной области. Массаж правой ноги по такой же схеме,
только при разминании мышц бедра ограничиваются задней и наружной
группами.
Массаж спины, шеи и воротниковой зоны (лежа в гамаке на животе и
на правом боку): поглаживание паравертебральных зон Lv—1л, Dxh—Dvi
снизу вверх и широчайших мышц спины в направлении к подмышечным
лимфатическим узлам; поглаживание задней поверхности шеи и
трапециевидных мышц сверху вниз к подмышечным узлам (зазор 10—12 смг
угол 30°); растирание паравертебральных зон поясничных и
нижнегрудных сегментов спинномозговой иннервации, лопаточных и подлопаточных
областей, верхних краев трапециевидных мышц и плечевых суставов
(зазор 12—15 см, угол 40°); разминание широчайших мышц спины и
трапециевидных мышц (зазор 10—12 см, угол 45°); лабильная вибрация мышц
спины (зазор 15—20 см, угол 30°). Заканчивают процедуру общим
вибрационным поглаживанием малой амплитуды в горизонтальной плоскости
(зазор 40—50 см, угол 30°).
Каждый прием повторяют 3—4 раза, приемы растирания, разминания,,
вибрации чередуют с приемами поглаживания. Продолжительность
процедуры 10—12 мин. Курс лечения 12 процедур.
Для изучения влияния подводного душа-массажа на больных с
хронической ишемической болезнью сердца у 50 больных, пользовавшихся
описанной выше методикой, проведен электрокардиографический контроль да
и в конце курса лечения массажем и непосредственно после массажа
(Л. А. Куничев, Д. А. Султанова, 1978). У 15 больных отмечалось
нарушение внутрижелудочковой проводимости (QRS — 0,10"—0,1 Г"). После
массажа отмечена положительная динамика (до 0,01"—0,09"). У 10
больных были нарушены процессы реполяризации миокарда — снижен вольтаж
зубца Г, в ряде случаев зубец Т — изоэлектричен. После прохождения
курса подводного массажа наступило значительное улучшение процессов
реполяризации — зубец Т из изоэлектрического стал положительным. У 5
человек до курса лечения отмечалась блокада передневерхнего
разветвления левой ножки предсердно-желудочкового пучка. В конце курса
лечения блокада у 3 больных исчезла. У 20 больных
электрокардиографическая картина оставалась без существенной динамики. Анализ клинических
данных и субъективных симптомов результатов лечения подтверждал во
всех случаях положительное влияние подводного душа-массажа в
санаторно-курортном комплексе на больных хронической ишемической болезнью
сердца I стадии. Подводный душ-массаж в курортном комплексе у боль*
ных хронической ишемической болезнью сердца является эффективным
восстановительным средством при активном двигательном режиме,
оказывает тренирующее и закаливающее воздействие.
Назначают подводный душ-массаж при вяло гранулирующих язвах
(ранах, пролежнях); при некоторых формах лимфостаза, при варикозном
расширении вен и начальной форме венозной недостаточности нижних
конечностей; при облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов в
начальной стадии. Противопоказан массаж при всех формах хро-
157

яического тромбофлебита. Преимущественно используют внеочаговые сег-
ментарно-рефлекторные воздействия, осторожно и строго дозированно
применяют местные приемы на мягких тканях, массируют суставы.
Подводный душ-массаж эффективен при некоторых заболеваниях кожи.
Его применяют при вяло текущей стационарной форме чешуйчатого
лишая с обширными очагами поражения, инфильтрацией или
гиперкератозом; при хронической экземе без наклонности к обострениям; при ихтиозе
склеродермии, при поражении кожи келлоидными рубцами и др.
Подводный душ-массаж проводят в ванне при температуре воды 36—
37 °С, под давлением 101—151,2—202 кПа (1—1,5—2 атм) (зазор 15—
20 см, угол 30—45°). После кратковременного (2—3 мин) общего массажа
проводят местный массаж участков поражения кожи. Продолжительность
процедуры 10—15 мин в дни, свободные от бальнеопроцедур. Курс
лечения 10—12 процедур.
Противопоказания: остро протекающие процессы на коже;
обострение или прогрессивная стадия заболевания; инфекционные процессы
(пиодермия), дерматомикоз.
Для душа-массажа при заболеваниях кожи применяют обычные
насадки, прилагаемые к аппарату «Тангентор», а также можно использовать
специальную гребенку, которую присоединяют к концу массажного шланга
с помощью накидной гайки. Гребенка позволяет проводить массаж
одномоментно на широкой поверхности кожи, оказывая нежное массирующее
действие. Такие воздействия эффективно применяют при нейродермите,
склеродермии, псориазе; при хрупкости и ломкости капилляров у больных
ожирением, гиповитаминозом, атеросклерозом; при облитерирующих
заболеваниях сосудов конечностей, варикозном расширении вен и пр.
Подводный душ-массаж при хроническом колите применяют больным
по поводу спастического запора. Вначале массируют паравертебральные
зоны поясничных и нижнегрудных сегментов, затем мышцы брюшного
пресса. Толстую кишку массируют по ходу часовой стрелки, при давлении
не выше 151,5—202 кПа (1,5—2 атм). Применяют нежное поглаживание
(зазор 25—40 см), циркулярное растирание (зазор не менее 10 см) и
вибрацию (зазор 30 см).
При ожирении подводный душ-массаж малоэффективен. На жировую
ткань он не оказывает заметного влияния. Наблюдающаяся
незначительная потеря массы тела больного (300—600 г) происходит за счет усиления
диуреза непосредственно после процедуры (через 15—30 мин). Однако при
комплексном лечении ожирения массаж повышает терапевтический эффект
физических упражнений. После физических нагрузок массаж особенно
стимулирует обменные процессы, способствует снятию нервного
возбуждения и быстрому восстановлению работоспособности утомленных мышц.
При ожирении применяют общий массаж по следующей схеме:
вначале производят массаж спины и задней поверхности ног, затем передней
поверхности ног, живота, груди и рук. Интенсивность воздействий
нарастает постепенно в процессе курса лечения. Сеансы массажа проводят
через день или через два дня на третий.
158

Вихревой подводный массаж
Разновидностью подводного массажа является вихревой подводный мае-»
саж. Его проводят в специальной ванне цилиндрической формы, где
создается круговой поток воды от центробежного насоса. На сидящего в
ванне больного воздействует под водой эластическая вибрирующая
смешанная с воздухом вихревая струя, которая производит глубокий и
безболезненный массаж. Такой массаж назначают для укрепления мышц
брюшного пресса, промежности, туловища, конечностей и др. Вихревой массаж
показан при ожирении, запоре, травмах опорно-двигательного аппарата,
при заболеваниях вен конечностей и др.
Если в вихревой ванне смонтировать на выходное отверстие
центробежного насоса съемную приставку из короткого резинового шланга
(длиною 50 см) и на конце этой приставки применять насадки (наконечники),
например от аппарата «Тангентор», то можно пользоваться подводным
самомассажем. Такая приставка значительно расширяет диапазон
массажных манипуляций.
Жемчужные гидромассажные ванны
Жемчужные ванны готовят путем нагнетания воздуха при помощи
компрессора под давлением 101—202 кПа (1—2 атм). Для газирования воды
в ванне применяется специальная решетка (типа РВ завода ЛенЭМО) из
металлических или резиновых трубок с множеством мелких отверстий
(1000—1500 шт), которую кладут на дно ванны. Пузырьки воздуха,
продуваемые под давлением, вызывают бурление воды, оседая на коже в
виде зерен жемчуга, оказывают нежное массирующее действие. В то же
время необычные раздражения рецепторов большой поверхности кожи
контрастом температур воды и пузырьков воздуха производят
значительное общее воздействие на организм. Рефлекторно усиливается
деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, активизируются
кровообращение и лимфоток, процессы обмена веществ и выделительные
функции кожи, тонизируется мускулатура.
Жемчужные ванны оказывают выраженное механическое раздражение
кожи. Такие ванны назначают как тонизирующее ткани, усиливающее
периферическое кровообращение и закаливающее, тренирующее средство.
Их применяют в начальных стадиях атеросклероза, хронической ишеми-
ческой болезни сердца и гипертонической болезни, при облитерирующих
атеросклеротических заболеваниях периферических артерий,
недостаточности функции вен конечностей, ожирении, функциональных заболеваниях
нервной системы, полиневрите, параличе, полиартрите и др.
Решетка для гидромассажа при заболеваниях позвоночника. В связи с
большой распространенностью заболеваний позвоночника и
необходимостью шире использовать массажные средства полезным оказался
предложенный вариант решетки для газирования воды. Он отличается от
решетки типа РВ тем, что имеет не одну, а две рабочие плоскости, поставленные
друг к другу под углом 110°. Это обеспечивает прямое воздействие на
позвоночник и мышцы спины, а также тазовую область, нижние и верхние
конечности.
159

Решетка имеет распределительную гребенку с пятью выходными
штуцерами, на которые надевают резиновые трубки диаметром 10—12 мм с
отверстиями для пропускания газа диаметром 1 мм. Общее количество
отверстий в решетке 1800—2100. Решетка, подключенная к воздушному
компрессору и положенная на дно ванны, вызывает бурные потоки воды
давлением 101 —151,5 кПа (1—1,5 атм), производит гидромассаж спины
и конечностей. Сочетание действия теплой (36—38 °С) воды, особенно
морской, с механическим и термическим факторами делает эффективными
лечебные процедуры при межпозвонковом остеохондрозе, деформирующем
спондилезе, последствиях травм позвоночника, хроническом полиартрите
и др. Такой гидромассаж, активизируя кровообращение и лимфоток,
действует антиспастически и обезболивающе, снимает напряжение контра-
гированных мышц, способствует рассасыванию продуктов воспаления,
укрепляет мышцы туловища, улучшает динамику и статику позвоночника.
Применяются и другие виды водного массажа. Душ-массаж
представляет сочетание ручного массажа с душем. Обнаженного больного
помещают на специальном столе, над которым устроены душевые сетки или
каркасные трубы с мелкими отверстиями. Воздействуя на больного теплым
душем, одновременно производят ручной массаж. К подводному массажу
относятся также ручной массаж под водой в ванне, массаж под водой
щетками, ручной подводный самомассаж в бассейне.
Гидромассажные наконечники
И. О. Новик (1964) предложил наконечник для орошения десен
минеральной водой при пародонтозе. Такие гидромассажные процедуры под
давлением воды до 202 кПа (2 атм) хорошо очищают десневые карманы,
вымывая слизь, продукты распада пораженных тканей и отложений на
зубах. Они обеспечивают стойкую активную гиперемию, повышают
иммунобиологические свойства слизистой оболочки.
А. С. Цопиков (1976) сконструировал более рациональный наконечник
с учетом анатомических особенностей альвеолярного отростка и пародонта.
По форме он напоминает нижнюю оттискную ложку (рис. 109). В стенках
наконечника, обращенных к десне, имеются 150 отверстий диаметром
0,3 мм. Они расположены в три ряда под
разным углом к поверхности альвеолярного
отростка. Струйки минеральной воды давлением
50,5—101—151,5—202 кПа (0,5—1 — 1,5—
2 атм) одновременно орошают десну, сосочки
и межзубные промежутки, проникая в
десневые патологические карманы, и массируют
поверхность альвеолярного отростка.
Для усиления массирующего действия
воды предложен другой вариант конструкции,
который по форме напоминает
профилактическую шину для защиты зубов боксеров. Этот
наконечник предназначен для одновременно-
Рис. 109. Наконечник для го ГИдп0МаСсажа верхнего и нижнего зубных
гидромассажа десен (по /л ^ тт а т* лг
А С Цопикову) рядов (А. С. Цопиков и А. И. Косолапов,
160

Рис. ПО. Гидромассаж лица (по
А. С. Цопикову и А. И. Косолапову):
а — многоструйным
наконечником-ирригатором; б — наконечником-щеткой.
1977). Эти же авторы для гидро- ^rV
массажа сероводородной водой
предложили
наконечник-ирригатор (рис. ПО, а) и наконечник-
щетку (рис. ПО, б), которые они с
успехом использовали для лечения
больных с послеожоговыми келоид-
ными рубцами.
Наконечник-ирригатор для создания ударного массирующего
воздействия представляет сплошную трубку, которая имеет расположенное в
шахматном порядке большое количество отверстий диаметром 0,3 мм. В
наконечнике-щетке выходные отверстия расположены между ее щетинками, что
дает возможность осуществлять нежный гидромеханический массаж
пораженных участков кожи послеожоговыми келоидными рубцами.
МЫЛЬНЫЙ МАССАЖ
Массаж производят намыленными руками в положении больного лежа
на кушетке или на массажном столе. В тазик или ведро емкостью 3—5 л
наливают теплую воду (38—37 °С). Массажист периодически, по мере
необходимости, смачивает и намыливает руки. Для массажа используют
пережиренные мыла — «Косметическое», «Детское», «Ланолиновое» и др.
Чтобы предупредить охлаждение, пациента укрывают простыней, после-
довально обнажая только участки тела, подлежащие массированию.
Применяют в основном приемы поглаживания в продольном,
поперечном и круговом направлениях — поверхностное и глубокое.
Используют также приемы разминания (продольное, поперечное,
валяние) и приемы вибрации — вибрационное поглаживание, потряхивание,
похлопывание, поколачивание кулаком (поперечно, перпендикулярно), руб-
ление, стегание.
Массажные движения глубокого поглаживания производят по ходу
отводящих лимфатических сосудов, от периферии к центру, к ближайшим
лимфатическим узлам. Вначале массируют дистальные сегменты
конечностей, затем проксимальные: стопу и голень в направлении к
подколенным лимфатическим узлам, бедро — к паховым узлам; кисть и
предплечье — к локтевым лимфатическим узлам, плечо — к подмышечным. На
туловище: участки тела ниже поясной линии (область таза, поясница,
ягодицы) — к паховым лимфатическим узлам; область туловища выше
поясной линии (грудь, спина, воротниковая зона, шея) — к подмышечным
лимфатическим узлам.
Показания: хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарный
атеросклероз без приступов стенокардии; облитерирующие атеросклероти-
ческие поражения сосудов конечностей в начальных стадиях; начальные
проявления расширения подкожных вен нижних конечностей (при отсут-
6 18
161

ствии недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств);
рубцовые изменения кожи после термических ожогов, травм; склеродермия
в начальной стадии заболевания, угревая сыпь, гиперсекреция сальных
желез; гирсутизм, когда обычный (сухой) массаж затруднен.
Мыльный массаж назначают, когда необходимо щадить кожу от
механических раздражений и обычный ручной массаж может травмировать
ее; при неокрепших рубцах после ранений и ожогов; при боли в мышцах
после интенсивной физической нагрузки; для ускорения
восстановительных процессов. В производственных условиях мыльный массаж
(особенно рук, ног, шеи) применяют для профилактики профессиональных
заболеваний при загрязнении кожи производственной пылью и техническими
маслами. Такой массаж быстро снимает утомление и действует
освежающе.
Массаж нижних конечностей. Обхватывающее поглаживание двумя
руками пальцев и стопы, голеностопного сустава, голени, коленного
сустава, бедра и области таза. Щипцеобразное поглаживание пальцев,
наружного и внутреннего краев стопы, пяточного сухожилия. Массаж коленного
сустава — продольное, поперечное и циркулярное поглаживание.
Циркулярное поглаживание области тазобедренного сустава. Продольное
разминание двумя руками мышц голени и бедра, поперечное разминание и
валяние. Вибрационное поглаживание, потряхивание, похлопывание, по-
колачивание, рубление, стегание мышц голени и бедра. Глубокое
обхватывающее поглаживание двумя руками мышц голени и бедра.
Массаж верхних конечностей. Обхватывающее и щипцеобразное
поглаживание пальцев и кисти, лучезапястного сустава, предплечья в
направлении к локтевым лимфатическим узлам; обхватывающее
поглаживание локтевого сустава, плеча и надплечья к подмышечным лимфатическим
узлам. Продольное разминание и валяние мышц предплечья и плеча.
Вибрационное поглаживание кисти, предплечья, плеча, дельтовидной мышцы;
потряхивание, похлопывание, поколачивание, стегание мышц предплечья
и плеча. Круговое поглаживание локтевого и плечевого суставов. Глубокое
обхватывающее поглаживание двумя руками мышц предплечья, плеча и
надплечья.
Массаж спины. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание
паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам,
через верхние края трапециевидных мышц к надключичным, подключичным
и подмышечным лимфатическим узлам. Обхватывающее поглаживание
наружных краев широчайших мышц спины, задней и боковых поверхностей
шеи. Гребнеобразное поглаживание мышц спины. Продольное и
поперечное разминание наружных краев широчайших мышц спины, верхних
краев трапециевидных мышц и мышц, залегающих в области шеи.
Вибрационное поглаживание, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание мышц
спины. Заканчивают массаж спины широкими штрихами плоскостного
поглаживания.
Массаж груди. Плоскостное и обхватывающее поглаживание передней
и боковых поверхностей шеи от нижней челюсти к над- и подключичным
лимфатическим узлам и подмышечным лимфатическим узлам.
Поглаживание передней поверхности грудной клетки от средней линии к
подмышечным лимфатическим узлам: граблеобразное поглаживание и поглажи-
162

вание локтевым краем кисти межреберных промежутков; щипцеобразное
поглаживание реберных дуг. Продольное разминание больших грудных
мышц. Вибрационное поглаживание грудной клетки, похлопывание,
стегание. Заканчивают массаж груди общим поглаживанием.
Массаж живота. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание
передней стенки живота в круговых направлениях; обхватывающее
поглаживание боковых поверхностей живота; вибрационное поглаживание
передней стенки живота по ходу толстой кишки (в направлении движения
часовой стрелки), потряхивание, похлопывание, стегание.
Мыльный массаж проводят в виде общего, сегментарно-рефлекторного
и местного массажа. В зависимости от терапевтической цели в план
массажа включают массаж всех областей или отдельных сегментов тела.
Каждый массажный прием повторяют 3—5 раз. После процедуры мыльного
массажа принимают теплый гигиенический душ. Мыльный массаж
используют также как элемент методик комплексного водолечения.
Продолжительность процедуры 5—20 мин, через день или через два дня на третий.
Курс лечения 12—15 процедур.
Пенистые ванны
Нежное массирующее действие оказывают пенистые ванны. На ванну
берут 200—300 г жидкого калийного мыла или мыльный порошок. Можно
наскоблить туалетного мыла. Мыло растворяют в теплой воде в тазу или
кувшине. На дно ванны кладут решетку для газирования воды (типа РВ)
и наливают пресную воду температурой 40 °С слоем 10—15 см. Затем
выливают мыльный раствор и включают компрессор для подачи воздуха
через решетку под давлением 151,5 кПа (1,5 атм). Пузырьки воздуха,
смешиваясь с мылом, быстро образуют пену.
Больной, погруженный в пену, практически не испытывает
гидростатического давления. Мыльные пузырьки, соприкасаясь с кожей и лопаясь,
оказывают приятное массирующее действие. Такие ванны переносятся
легко. Они вызывают ощущение свежести, бодрости, повышают
настроение. В то же время развивается активная гиперемия кожи, повышается
обмен веществ, отмечается усиление потоотделения.
Эти ванны назначают больным, которым надо щадить
сердечно-сосудистую систему, добиваясь нормализации артериального давления,
усиления обмена веществ и диуреза. Такие ванны активизируют трофические
процессы тканей. Пенистые ванны показаны при гипертонической
болезни, хронической ишемической болезни сердца, нарушении жирового и
минерального обмена, полиартрите, остаточных явлениях при гемипарезе,
чешуйчатом лишае и др.
Глава 8
СОЧЕТАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
С ДОЗИРОВАННЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
Массажные приемы необходимо сочетать с дозированными
физическими упражнениями. Поэтому процедуры массажа часто сопровождаются
гимнастическими упражнениями в форме пассивных или активных движе-
6*
163

ний, упражнениями в сопротивлении,
в расслаблении, для растягивания,
дыхательными и другими
упражнениями.
Пассивные движения. Пассивные
движения производит массажист без
волевого напряжения и сокращения
мышц пациента. Пассивные движения
являются средством дополнительного
воздействия к приемам массажа,
особенно при повреждениях
опорно-двигательного аппарата. Благодаря тому
что пассивные движения позволяют
Рис. 111. Пассивные движения в луче- вызывать максимально крайние ана-
запястном суставе. томические положения суставов, т. е.
производить движения с
максимальной амплитудой, их применяют для усиления воздействия на периартику-
лярный аппарат. Под воздействием пассивных движений быстрее
рассасываются экссудаты в периартикулярных тканях и внутрисуставные
выпоты, предупреждаются сморщивание и укорочение связочного
аппарата, нарушения эластичности мышц под влиянием продолжительного
покоя, тугоподвижности и контрактуры. Их используют при подострой
форме полиартрита различной этиологии, при различных нарушениях
двигательной функции, развившихся на почве травм и заболеваний нервной
системы, когда состояние больного характеризуется повышенным тонусом
нервно-мышечного аппарата (гемипарез, гипертоническая болезнь и др.),
а также когда отсутствуют активные движения.
Направление и амплитуда пассивных движений определяются
анатомическим строением сустава и возможным в нем объемом движений, а
также показаниями. Для проведения пассивных движений необходимо
придать конечности такое положение, чтобы наступило максимальное
расслабление мышц. Имеет значение также исходное положение тела. В
положении лежа проводят пассивные движения преимущественно в суставах
Рис. 112. Пассивные движения в лок- Рис. 113. Пассивные движения в пле-
тевом суставе. чевом суставе.
164

нижних конечностей. Для пассивной
гимнастики верхних конечностей и
позвоночника более рационально
положение сидя.
Техника пассивных движений.
Для проведения пассивных движений
массажист одной рукой фиксирует
проксимальный сегмент конечности,
захватывая его вблизи сустава.
Другой рукой, захватив как можно
дальше дистальный сегмент, он
производит ритмично в медленном темпе
движения, постепенно увеличивая их
амплитуду. Пассивные движения прово- _ «<«,-,
J J _ г Рис. 114. Пассивные движения в
годят только в одном суставе. Для про- леностопном суставе,
ведения пассивных движений в луче-
запястном суставе массажист одной рукой фиксирует дистальный конец,
а другой, удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение,
приведение, циркумдукцию, пронацию и супинацию кисти (рис. 111). Если
производят пассивные движения в локтевом суставе (рис. 112),
захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье—как можно
дальше от него. При пассивных движениях в плечевом суставе (рис. 113)
левая рука массажиста фиксирует надплечье, а правая, удерживая руку
пациента за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение,
приведение и циркумдукцию плеча.
Пассивные движения в голеностопном суставе (рис. 114) производят,
захватив правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя
левой рукой дистальный конец голени. В таком положении осуществляют
сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие движения стопы.
Для проведения пассивных сгибаний и разгибаний коленного сустава
пациента укладывают на живот. Массажист одной рукой фиксирует бедро
у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит
движения. Пассивные движения в тазобедренном суставе (рис. 115)
проводят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной рукой с
задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой с передней
поверхности голень, массажист производит сгибательные движения бедра.
Для пассивного разгибания бедра пациента укладывают на бок,
противоположный упражняемой конечности, а массажист, удерживая конечность
с внутренней поверхности за голень и бедро, производит упражнение.
Пассивные движения в суставах пальцев производят следующим
образом: массажист одной рукой фиксирует запястно-пястный сустав или
проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу,
производит движения в суставе пальца.
Пассивные движения позвоночника выполняют в положении больного
сидя, руки свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади пациента и
захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания и
разгибания туловища, вращение его слева направо и справа налево.
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно
возрастать в процессе курса лечения. Вначале движения проводят, главным
165

Рис. 115. Пассивные движения в тазобедренном суставе.
образом, по прямым направлениям в одной плоскости, с малой
амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп
движений, а вместе с этим — и сложность движений в сочетании по
полукруговым направлениям. Пассивные движения выполняют плавно, рит*
мично, в спокойном темпе, не причиняя боли.
Активные движения. Активные движения — это мышечные движения,
которые пациент производит без применения посторонней силы. Такие
движения, сознательно выполняемые с определенной целью, являются
основным средством лечебной физической культуры. В комплексной
восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры
массажа обычно чередуют со специальными занятиями лечебной гимнастикой.
Однако это не исключает использования активных движений и в процессе
массажа, где его приемы сочетают с применением пассивных и активных
упражнений.
Значение активных движений огромно. Они оказывают влияние как на
восстановление и развитие функции органов движения, так и на общее
состояние организма. Функция органов движения — сложнейшее
проявление жизнедеятельности человека, поэтому для наиболее полноценной
работы мышечного аппарата организм вынужден мобилизовать все средства,
которыми он располагает. При осуществлении двигательного акта из
ядра двигательного анализатора направляются импульсы к мышцам и
одновременно к вегетативным центрам (дыхательному, сосудодвигатель-
ному и др.). Заложенные в мышце чувствительные окончания,
возбуждаясь при сокращении мышц, становятся начальными звеньями множества
различных рефлекторных актов, в которых наряду со спинальными и
подкорковыми компонентами участвует и кора большого мозга.
Осуществление активных движений невозможно без наличия
мышечного тонуса, который обеспечивается согласованной функцией спинного,
продолговатого, среднего мозга и мозгового ствола. На динамику
мышечного тонуса можно оказывать влияние в процессе выполнения активных
166

движений и, таким образом, сознательно, через кору большого мозга
влиять не только на развитие движений, но и на снижение мышечного
тонуса и скованности движений.
При активных движениях всегда работают две противоположные по
своему действию группы мышц. В то время как содружественные группы
мышц (синергисты) выполняют движение, другие мышцы (антагонисты)
благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят.
Регулирующая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных,
размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия
антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только
порывистые, толчкообразные движения. В начальный период восстановления
функции при разучивании движений всегда наблюдается большее или меньшее
сокращение всех групп мышц — и выполняющих движение, и
антагонистов, что мешает работе. Специальные упражнения помогают преодолеть
внутреннее сопротивление, происходящее со стороны других мышц, и
восстановить нормальное взаимодействие мышечных групп, участвующих в
двигательном акте.
Активные движения оказывают решающее влияние на
жизнедеятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного канала, органов
дыхания, мочевых путей. Влияние мышечной работы на деятельность
внутренних органов осуществляется путем нейрогуморальных факторов.
Особое значение имеют моторно-висцеральные рефлексы. Одновременное
применение массажа и физических упражнений повышает работоспособность
мышечной ткани, усиливает рефлекторную деятельность всего организма
и тем самым совершенствует работоспособность нервных механизмов и
деятельность внутренних органов. Активными движениями в сочетании с
массажем можно вызывать усиление или торможение деятельности
внутренних органов. Активные движения укрепляют волю больного и
оказывают выраженное психотерапевтическое воздействие. Отсутствие
активных упражнений в комплексе функциональной терапии снижает нервно-
мышечный тонус, способствует развитию отрицательных эмоций и
замедляет восстановительные процессы.
Активные движения являются надежным средством предупреждения
мышечных атрофии. Причинами атрофии часто является вынужденное
бездействие мышц в результате повреждений нерва, сухожилия, сустава,
кости, особенно при длительной иммобилизации. Длительное бездействие
резко сказывается на усвоении мышечной клеткой питательных веществ, что
ведет к потере эластичности мышц и способности сокращаться, к
уменьшению их массы и сморщиванию.
Длительное отсутствие движений в суставе приводит к уменьшению в
его полости синовиальной жидкости, резко снижает процессы обмена
веществ и питание тканей сустава; наступает разволокнение и гибель
хрящевых поверхностей сустава, что неизбежно ведет к его тугоподвижности
и развитию контрактур. Активные движения в сочетании с массажем и
пассивной гимнастикой являются эффективным средством
предупреждения развития тугоподвижности, контрактур и анкилозов суставов.
Активные движения ускоряют срастание костей при переломах.
Сочетание их с массажем и пассивными движениями повышает эффект
лечения. Особенно благоприятное действие оказывают упражнения — напря-
167

жение мышц, окружающих перелом, способствуют формированию прочной
костной мозоли.
Активные движения широко применяют после хирургических
вмешательств. Они нормализуют функции органов дыхания и
сердечно-сосудистой системы, ускоряют заживление тканей, предупреждают застойные
явления, развитие спаек, сращений, контрактур и рубцов.
При повреждении и заболеваниях периферической нервной системы
активные движения содействуют улучшению общего состояния больного,
что имеет решающее значение для ускорения процессов регенерации. Они
содействуют проторению нервных путей и концентрации нервных
процессов в коре большого мозга, что лежит в основе выработки условных
рефлексов, в частности в развитии координации, скорости и силы движений.
При поражениях центральной нервной системы активные движения
необходимы для повышения общего психофизического тонуса больного,
уменьшения рефлекторной возбудимости мышц, восстановления
двигательной функции паретичной мускулатуры.
При расстройстве двигательной функции задача восстановительной
терапии заключается в содействии как можно более раннему проявлению
активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. Этого достигают
применением упражнений в виде мышечных напряжений, не обозначаемых
движениями, или активных упражнений с помощью массажиста, которые
дают возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.
Упражнения в статическом (изометрическом)
напряжении мышц применяют при иммобилизации конечности
(гипсовая повязка) или когда состояние травмы требует относительного покоя
и движения в суставах противопоказаны. Больному производят ритмично
(16—20 раз в 1 мин) статические сокращения мышц. Такие упражнения
содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что
предупреждает развитие мышечной атрофии, оказывает стимулирующее
влияние на образование костной мозоли. В случаях, когда больной не
может произвольно вызывать статическое напряжение мускулатуры
(например, при параличах), применяют упражнения — импульсы к
движениям. Целесообразно использование активных упражнений одноименной
(симметричной) здоровой конечности для передачи импульсов
травмированной (по закону сочетанной иннервации Шеррингтона), что
положительно влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности и
одновременно предупреждает содружественное ослабление здоровой
конечности.
У больных при повреждении и парезе мышц, вялом параличе
упражнения в статическом (изометрическом) напряжении, ритмически
повторяемые, способствуют восстановлению силы мышц и уменьшению атрофии,
ускоряют процессы регенерации. При функциональных нарушениях
проводимости содействуют нормализации лабильности парабиотически
измененных тканей и восстановлению функции.
Активные упражнения с помощью массажиста
применяют в тех случаях, когда произвольные движения у больного
отсутствуют или резко ограничены из-за слабости мышц в результате
перенесенной травмы, пареза или паралича. В начальной стадии появления
активных мышечных сокращений степень напряжения и сила бывают на-
168

столько незначительны, что работа их может быть заторможена и
подавлена рядом причин: силой тяжести сегментов конечности, недостаточной
эластичностью тканей, трением суставных поверхностей и др. Наряду с
этими причинами необходимо учитывать быструю истощаемость
поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные
парезом мышцы. Во всех этих случаях полезны упражнения с помощью
массажиста. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных
движений.
Важным условием для проведения активных движений при слабости
мышц является предварительное достижение в суставах больной
конечности хороших пассивных движений. Последние обеспечивают
эластичность мышц и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных
поверхностей, и тем самым уже значительно облегчают активные
движения.
Большое значение в раннем периоде восстановлейия активных движений
придается рациональным исходным положениям. Способная к активным
сокращениям мышца бывает не в состоянии преодолеть
противодействующее сопротивление силы тяжести, и работа ее остается заторможенной.
Сокращение мышц может не проявляться движениями также потому, что-
в силу параллельного расположения мышечных пучков длиннику кости
мышцы на конечностях находятся как бы в невыгодных условиях для
работы, когда их энергия в начале работы расходуется на установку кости
под углом к действующей мышце. Здоровая мышца с этими
противодействующими силами легко справляется и не испытывает каких-либо
неудобств. При упражнении ослабленных мышц для облегчения их работы
рекомендуется придать конечности исходное положение, из которого
мышца с наименьшими усилиями может начать работу.
Облегчить активные движения можно собственной тяжестью
конечности. Для этого конечности придают такое исходное положение, чтобы сила
тяжести действовала в одном направлении с заданным мышечным
сокращением. Для облегчения разгибания кисти, например при парезе лучевого
нерва, при слабости разгибателей, предплечье тыльной поверхностью
укладывают на край массажного стола так, чтобы кисть свободно свисала.
В таком положении работа разгибателей будет облегчена содействием
силы тяжести. Для облегчения работы сгибателей кисти руку следует
уложить ладонной поверхностью на массажный стол.
Для тренировки сгибателей предплечья плечо больного массажист
удерживает в положении согнутым вперед под углом 30—35° выше
горизонта. Можно отведенное в сторону плечо под углом 90° положить на
массажный стол, слегка ротировав его внутрь. При таких исходных положениях
сгибание предплечья будет облегчаться собственной тяжестью. Упражнения
в разгибании предплечья можно проводить из положений приведенного к
туловищу плеча и согнутого под прямым углом предплечья.
Содействовать активным движениям массой конечности можно при исходном
положении лежа на животе на массажном столе, свесив больную руку за край
стола. В таком положении работа групп больных мышц, облегченная
силой тяжести и сознательно совершаемая под тормозящим влиянием их
антагонистов, будет положительно сказываться на восстановлении функции
активных движений.
169

Роль мышечного антагонизма в процессе организации суставов и мышц
огромна. Упражнения с использованием силы тяжести дают возможность
в ранний период восстановления движений осуществлять роль
антагонизма во взаимодействии мышц, а также предупреждать осложнения от
бездействия в неработающих антагонистах и прилегающих к ним
суставах.
В ранней стадии развития активных движений не рекомендуются
упражнения в положении конечности на весу, так как действие силы тяжести
при этом затрудняет движения. Исключить тяжесть конечности можно,
положив ее на горизонтальную плоскость или поддерживая здоровой
рукой. Для упражнения сгибателей и разгибателей кисти предплечье и кисть
ульнарным краем укладывают на горизонтальную поверхность
(массажный столик). В таком положении движения проводить легче за счет
исключения тяжести руки. Хорошо эти упражнения делать на скользящей
поверхности, подложив гладкую клеенку или стекло. Можно поверхность
стола присыпать тальком. Для упражнений в приведении и отведении
кисти руку укладывают на стол ладонью вниз. Сгибание и разгибание в
локтевом суставе проводят в положении больного лежа на спине. При этом
рука, отведенная под углом 90°, должна лежать на горизонтальной
поверхности ладонью вниз.
Для исключения силы тяжести конечности применяют также
специальные аппараты, устроенные по типу гамачка. На гамачок укладывают
конечность или сегмент ее и таким образом исключают силу тяжести.
Частичное исключение силы тяжести может также происходить и в воде,
поэтому упражнения в воде используют широко.
Сила одной и той же мышцы меняется в зависимости от угла
приложения ее к костному рычагу. Точка приложения силы образует с плечом
рычага прямой угол, она действует с наибольшим напряжением. Если сила
действует не перпендикулярно к плечу своего рычага, то часть ее
расходуется на притягивание или отталкивание рычага от точки его опоры.
Мышцы на конечностях расположены большей частью параллельно
своему рычагу. Такое параллельное расположение мышц имеет важное
преимущество, хотя они начинают свою работу в неблагоприятных условиях
(из-за неблагоприятного угла), сила их постепенно возрастает по мере
приближения. Таким образом, если сила невелика при положении
максимального удаления их точек крепления, то она становится больше, когда
точки сближаются. Поэтому, чтобы облегчить работу пораженных мышц,
поставить их в более выгодные условия, сегменты конечности
устанавливают под углом наиболее благоприятного действия. Таким рациональным
исходным положением для активных сокращений сгибателей кисти будет
небольшая ладонная флексия под углом 15—20°, для разгибателей кисти —
тыльная флексия под углом 20—25°. При слабости сгибателей предплечья
исходным положением должно быть не разогнутое положение локтевого
сустава, а слегка согнутое под углом 160—165°.
При работе над восстановлением силы разгибателей кисти следует
помнить, что сила последних увеличивается, если разгибание
производится кистью, сжатой в кулак. Увеличить напряжение разгибателей и
сгибателей кисти удается и таким приемом: больному рекомендуют здоровой
рукой обхватить поврежденную руку в области лучезапястного сустава и
170

крепко ее сжать. В этом случае сила мышц несколько возрастает и
становится достаточной, чтобы произвести движение.
Упражнения в расслаблении. Активные упражнения на
расслабление мышечных групп имеют также важное значение и особенно
эффективны в сочетании с массажем. Эти упражнения позволяют
активизировать и тренировать тормозные процессы, что способствует
совершенствованию координации мышечных движений, противодействует
скованности и заторможенности двигательных реакций. При физических и
психических перегрузках упражнения, снижающие напряженность мышц,
способствуют более быстрому восстановлению их функции, снятию утомления
и являются своеобразным отдыхом для центральной нервной системы.
Особое значение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для
больных с повышенным мышечным и сосудистым тонусом (при
спастическом парезе, гипертонической болезни, облитерирующих заболеваниях
периферических сосудов и др.), так как они оказывают гипотензивное
действие, значительно улучшая кровообращение и процессы обмена в
мышцах.
Активное расслабление мышц-антагонистов сопутствует активным
физическим упражнениям и является следствием их реципрокных отношений.
В момент расслабления мышц обменные процессы и снабжение их
кислородом повышаются, так как создаются благоприятные условия для
кровоснабжения в связи с уменьшением сопротивления прохождению крови.
Упражнения в расслаблении ускоряют процессы восстановления,
способствуют снижению тонуса и повышению эластичности мышц. При
заболеваниях, сопровождающихся снижением подвижности корковых процессов,
при невозможности коркового управления активными движениями,
например при спастическом параличе, правильное проведение упражнений на
расслабление требует большого опыта (чтобы не происходило повышения
тонуса мышц и закрепощения движений).
В. Bobath и К. Bobath (1956) считали, что при детских церебральных
параличах торможение «ненормальной мышечной деятельности», т. е. спас-
тичности, достигается активным способом (максимальным расслаблением
мышц всего тела) и пассивным (приданием телу ребенка таких
положений, при которых бы возникало рефлекторное расслабление определенных
мышечных групп). Для снижения тонуса в разгибателях верхних
конечностей они рекомендуют придавать голове положение сгибания, а для
понижения тонуса в сгибателях верхних конечностей запрокидывать голову.
Упражнения в активном расслаблении мышц применяют в исходных
положениях лежа, сидя и стоя.
В процессе процедуры массажа в положении физиологического покоя
(лежа с подкладными валиками) наступает расслабление большего числа
мышц (релаксация), что снижает уровень активности всех вегетативных
и кортикальных функций.
Целью упражнений в сопротивлении является укрепление
мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно для
влияния на отдельные мышечные группы для восстановления их функции.
Поскольку для таких упражнений характерно силовое напряжение и
они сопровождаются усилением сократительной функции сердца, их
используют . и для укрепления миокарда при лечении массажем больных
171

сердечно-сосудистыми заболеваниями. При выполнении этих упражнений
сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилие при
сопротивлении. Упражнения проводят в исходных положениях: для верхних
конечностей главным образом сидя или стоя, для нижних конечностей —
лежа.
Упражнения для растягивания тканей. Эти
упражнения применяют для растягивания сморщенных и укороченных мышц,
связок, сухожилий и других образований мягких тканей. Для растягивания
используют силу инерции активных движений, выполняемых больным, или
упражнения с помощью массажиста. В последнем случае проксимальный
сегмент конечности массажист удерживает как можно ближе к суставу, а
дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист
своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом
размах движений, производит растягивание тканей. Эффективно применение
многократных пружинящих движений в суставах, усиливающих
интенсивность растягивания. К таким упражнениям относятся пружинящие
покачивания туловища, которые оказывают растягивающее влияние на мягкие
ткани, увеличивая подвижность в позвоночнике и суставах нижних
конечностей. Упражнения для растягивания тканей следует строго дозировать.
При этом они не должны сопровождаться болезненностью, так как
возникающее в этом случае рефлекторно-защитное напряжение мышц
осложняет процесс восстановления функции.
В момент растягивания рефлекторно повышается напряжение мышц
и их сопротивление, кровоснабжение ухудшается вследствие уменьшения
просвета сосудов в результате их натягивания и сдавления мышечными
волокнами. Однако как только растягивание прекращается,
кровоснабжение мгновенно восстанавливается и активизируется, улучшая процессы
обмена, в частности усвоение мышцами кислорода. Растягивание
стимулирует теплообразование в мышцах и приводит к быстрому разогреванию
тканей. Если упражнения на растягивание проводят систематически, дозируют
рационально по показаниям и они не вызывают боль, ткани
приспосабливаются, происходит улучшение упруговязких свойств и эластичности мышц,
растягиваются и функционально выгодно формируются рубцы и спайки,
восстанавливается подвижность в суставах.
Дыхательные упражнения. Дыхательные упражнения
применяют для обучения правильному дыханию. Они способствуют
укреплению дыхательных мышц, выработке полноценного глубокого дыхания и
развитию подвижности грудной клетки. Дыхательные упражнения
улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают
деятельность сердечно-сосудистой системы.
Различают дыхательные упражнения статические, динамические и
специальные.
Статические дыхательные упражнения — это упражнения в дыхании
без одновременных движений конечностями и туловищем. Их применяют
при выраженных расстройствах кровообращения, чтобы активными
движениями не вызывать значительных затрат мышцами кислорода.
Динамические дыхательные упражнения осуществляются одновременно с
движениями конечностей и туловища. При этом обязательна полная
согласованность амплитуды и темпа выполняемых движений с ритмом и глу-
172

биной дыхания. Вдох производится при движениях, связанных с
расширением грудной клетки, а именно одновременно с подниманием рук в
сторону, вверх, с отведением их назад, с выпрямлением туловища. Выдох —
при движениях, способствующих спадению грудной клетки, т. е. в момент
опускания рук вниз, при сгибании туловища, при подтягивании ног к
животу. Динамические дыхательные упражнения занимают в лечебной
гимнастике особое место. Они учат больного сознательно управлять своим
дыханием и сочетать дыхательные экскурсии с движениями. Такое
дыхание после известной тренировки закрепляется и становится
автоматическим.
Специальные дыхательные упражнения оказывают преимущественное
влияние на развитие отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани.
Например дыхательные упражнения, способствующие выдоху, применяют
при хроническом бронхите, эмфиземе, при нарушении кровообращения на
почве недостаточности дыхания. При спокойном выдохе у здоровых людей
спадение грудной клетки происходит без участия мышц за счет тяжести
и эластической тяги грудной клетки. Если выдох затруднен, требуется
участие вспомогательных мышц. Такими мышцами, способствующими
осуществлению выдоха, являются задние зубчатые мышцы и мышцы брюшного
пресса. Специальными дыхательными упражнениями с вовлечением в
работу этих мышц добиваются более полноценного выдоха, способствуя
восстановлению функции дыхательного аппарата.
При развитии недостаточности дыхания, обусловленной выключением
участков легочной ткани из вентиляционного процесса, например при экс-
судативном плеврите в результате образования плевральных спаек в
области синусов, используют специальные упражнения, активизирующие
функцию дыхания в нижней половине грудной клетки и подвижность
диафрагмы.
Обычно при спокойном дыхании вдох происходит в момент
приподнимания ребер благодаря сокращению наружных и внутренних
межреберных мышц. Если вдох затруднен, то в расширении грудной клетки
принимают участие и ряд вспомогательных мышц: передние зубчатые,
ромбовидные, большие и малые грудные, грудино-ключично-сосцевидные и
лестничные мышцы. При помощи специальных дыхательных упражнений,
вовлекающих в работу указанные мышцы, достигается максимальное
расширение грудной клетки, увеличение движений куполов диафрагмы и
ликвидируются явления ателектаза. Массажист, используя отдельные виды
активных и пассивных движений, обязан знать оптимальные режимы
объема нормальной подвижности суставов.
Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений:
сгибание (движение плеча вперед — 90°), разгибание (движение плеча назад —
60°); отведение (движение плеча в сторону—72°); вращение плеча
кнаружи — 50°, кнутри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше
указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и
возможно до 130°. В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30—40°, а
разгибание — до угла 180°; супинация (вращение предплечья кнаружи) —
60°; пронация (вращение кнутри) — 80°.
В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти (в ладонную
сторону) до угла ПО—115°, разгибание (движение в тыльную сторону) —до
173

угла 135—140°'; отведение (движение в лучевую сторону)—до угла
155—160°; приведение (движение в локтевую сторону)—до угла 140—
150°.
В пястно-фаланговых суставах кисти возможно сгибание до угла 90°;
разгибание — до угла 180°. Сгибание в пястно-фаланговом суставе I
пальца возможно до угла 110°. В межфаланговых суставах кисти происходит
сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°.
Подвижность тазобедренного сустава возможна в следующих
пределах: амплитуда сгибания и разгибания бедра равна 120° — сгибание
(движение вперед) —на 105°, разгибание (движение назад) —на 15°;
отведение от средней линии — до угла 120°.
В коленном суставе сгибание происходит до угла 30—40°,
разгибание— до угла 180°. При согнутой в коленном суставе под прямым углом
ноге возможны вращения голени кнутри на 10°, кнаружи — на 30°.
Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону
подошвы)— до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы)—до угла
100°. Средним положением считается такое, когда стопа находится под
углом 125°, таким образом амплитуда движений стопы в сагиттальной
плоскости составляет 65°.
Величина сгибания и разгибания плюсне-фаланговых суставов
доходит до 85°.
Позвоночник позволяет осуществлять движения в следующих
направлениях: по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание
вперед на 160°, разгибание назад на 45°; по сагиттальной оси во
фронтальной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплитудой до 165°; по
вертикальной оси в горизонтальной плоскости—вращение туловища, т. е.
повороты вправо и влево с общей амплитудой 120°. В позвоночнике
возможны комбинированные движения по всем осям — круговые движения
туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет
уменьшения или увеличения его изгибов.
Глава 9
МАССАЖ В КОМПЛЕКСЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В функциональной терапии одним из главных ее активных средств
оздоровления является лечебная физическая культура. В курортной
практике в системе медицинской реабилитации лечебная физическая культура
занимает также особое место. Используя в качестве лечебного средства
физические упражнения, т. е. движения тела как естественный
биологический фактор, лечебная физкультура обеспечивает активную
деятельность организма. У больного человека физические упражнения, являясь
биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают
активную мобилизацию приспособительных механизмов и создание новых
уровней функционирования организма. Терапевтическое значение
лечебной физкультуры определяется влиянием физической тренировки на
сердечную мышцу, сосудистый аппарат и экстракардиальные механизмы кро-
174

вообращения в целом, более высоким уровнем работоспособности. Этот
эффект достигается благодаря тому что физические упражнения через
механизм рефлекторных и гуморальных стимуляций усиливают сигнальную
эфферентацию, имеющую значение не только для возникновения, но и для
корректировки приспособительных реакций. Физические упражнения
также мобилизуют центральные регулирующие механизмы компенсации,
систематическая тренировка которых обеспечивает максимальное развитие
приспособительных механизмов, повышая адаптационные возможности
организма.
Неотъемлемой частью физической культуры является массаж,
особенно если он сочетается с занятиями лечебной физической культурой.
Массаж сам по себе еще не может существенно повышать функциональную
адаптацию организма и развивать потенциальные возможности отдельных
его систем. Важное терапевтическое значение его заключается в том, что
он оказывает на организм больного в первую очередь рефлекторные
влияния и вызывает существенные физиологические сдвиги со стороны его
органов и систем. Поэтому в курортной практике массаж органически
сочетается с лечебной физкультурой и проводится в комплексе с физио-,
бальнео- и климатотерапией.
На курортах массаж в комплексном лечении назначают больным с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и
сердечно-сосудистой систем, с гинекологическими заболеваниями и др.
СОЧЕТАНИЕ МАССАЖА С КУРОРТНЫМИ
И ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Применение массажа в комплексе основных курортных факторов
весьма разнообразно. Массаж можно сочетать с другими лечебными
процедурами для получения синергического действия. Массаж под водой во
время приема ванны ручной или щетками усиливает действие морской
воды. Массаж под водой во время морских купаний, подводный
душ-массаж в морской воде, раздражая ткани, способствует дополнительному
раскрытию резервных капилляров и, следовательно, более обильному
кровоснабжению массируемых тканей. Синергическим действием обладает
массаж, в сочетании с лечебной грязью применяемый при лечении суставов
как заключительный этап грязевых аппликаций. Такие процедуры,
усиливая абсорбционные свойства лечебной грязи, повышают терапевтический
эффект. Сеансы массажа, проводимые в момент облучения лампой
соллюкс, носят направленное действие. Гидрокинезотерапевтические
процедуры, представляющие собой комбинированное использование воды и
движений, обладают выраженным массирующим действием и широко
используются на курортах, особенно при хронической венозной
недостаточности нижних конечностей.
Массаж можно сочетать с другими физическими факторами в
различной последовательности. Имея в виду, что тепло в значительной степени
усиливает действие массажа, обычно при лечении заболеваний опорно-
двигательного аппарата и периферической нервной системы рекомендуют
сначала применять тепловые процедуры, а затем прогретую область
подвергать массажу. Наиболее изучено сочетание лечебных грязей с масса-
175

жем и лечебной гимнастикой. Г. Л. Магазаник на основании
многолетнего опыта рекомендовал применять грязевые аппликации, а затем после
непродолжительной паузы проводить массаж или гимнастику. По его
мнению, грязелечение, массаж и лечение движениями — это принципиально
единая процедура, состоящая из двух этапов, следующих друг за другом
с минимальным промежутком времени.
А. П. Парфенов при лечении повреждений опорно-двигательного
аппарата (ушибов, растяжений, кровоизлияний в полость сустава или
окружающие ткани) также рекомендовал соблюдать последовательное
применение вначале парафиновых аппликаций, а затем массажа. Однако в
каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально.
Например при сосудистых расстройствах (отеке тканей, лимфо- и гемостазе,
ломкости капилляров кожи и подкожной основы и др.) массаж должен
предшествовать тепловой процедуре во избежание разрывов поверхностных
сосудов, которые значительно расширяются под влиянием прогревания
тканей. У больных полиомиелитом массаж проводят после тепловых
процедур и лечебной гимнастики. Из тепловых процедур чаще применяют
ванны. Пользуются парафино- и грязелечением, накладывая аппликации
на паретичные мышцы ног и на позвоночник в области соответствующих
сегментов. После тепловых процедур следует сегментарно-рефлекторныи
массаж. Такой комплекс оказывает благотворное влияние на
кровообращение и уменьшает боль, положительно сказывается на восстановлении
двигательных функций. При полиомиелите обычно чередуют приемы
массажа с применением пассивных движений. После применения активной
гимнастики снова проводят массаж.
У больных миопатией при контрактуре голеностопного сустава
применяют парафиновые аппликации с последующим массажем и пассивными
движениями, растягивающими укороченные мышцы и сухожилия. В
недалеко зашедших случаях применение массажа в сочетании с тепловыми
процедурами и гимнастикой приводит к положительному эффекту.
Опыт Великой Отечественной войны особенно убедительно доказал,
какое важное значение имеет применение комплексного
функционального лечения в военно-полевой хирургии. Лечебная физическая культура,
массаж, физиотерапия явились надежным средством сохранения и
восстановления функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Они способствовали быстрейшему заживлению огнестрельных ран,
сокращали сроки пребывания раненых в госпитале и возвращали в строй
воинов физически тренированными и закаленными. Установлено, что при
контрактурах и тугоподвижности суставов воздействие теплом должно
предшествовать массажу и лечебной гимнастике. Под влиянием массажа
значительно быстрее проходит боль, спадает отек, рассасываются
кровоизлияния в тканях и выпоты в суставах. Быстрее укрепляются мышцы,
ускоряется рост костной ткани, предотвращается развитие
соединительнотканных сращений.
При комбинированном применении бальнеофизиотерапии и лечебной
гимнастики для лечения дерматогенных, десмогенных и миогенных
Рубцовых контрактур вначале целесообразны физиотерапевтические
процедуры (диатермия, местные горячие ванны, парафинотерапия,
грязелечение, диатермогрязь), а затем лечебная гимнастика. Вслед за лечебной
176

гимнастикой назначают массаж. При нейрогенных контрактурах для мышц,
лишенных нервных импульсов, эффективна ритмическая фарадизация.
Лечебную гимнастику проводят либо до электростимуляции и массажа,
либо после 2—4-часового перерыва, так как мышцы уже утомлены
электрогимнастикой и не дадут должной амплитуды движений. После лечебной
гимнастики опять следует проводить щадящий массаж — без поколачи-
ваний и глубоких разминаний. Считается целесообразным при травмах
периферических нервов вслед за процедурой лечебной гимнастики
применять массаж, снимающий утомление. За массажем следует проводить
тепловые процедуры, успокаивающие боль, нередко возникающую после
занятий лечебной гимнастикой. Для ускорения регенерации нерва
иногда массаж рационально комбинировать с тепловыми процедурами и с
продольной гальванизацией пораженной конечности, применяя его как
заключительную процедуру.
Б. Ф. Свистов изучал эффективность лечения контрактур локтевого
сустава после снятия гипсовой повязки. С первого дня после снятия
гипсовой повязки применялись гимнастика и массаж. Перед упражнениями
производился массаж в виде осторожного разминания и поглаживания
области сустава, связок и мышц. На протяжении курса лечения массаж
был обязательным элементом процедуры лечебной гимнастики,
постепенно принимая характер глубоких и энергичных воздействий. На большое
значение тепловых процедур в сочетании с массажем указывал В. П. Мак-
ридин, исследовавший эффективность физических методов лечения при
контрактурах нижних конечностей в результате огнестрельных ранений
мягких тканей. По его мнению, своевременное и систематическое
применение тепловых процедур и массажа снижает мышечный тонус
сокращенных мышц и способствует рассасыванию рубцовой ткани. Тепло и массаж,
проводимые после занятий лечебной гимнастикой, снижают болевые
ощущения.
Наблюдая за результатами лечения контрактур в курортных
условиях, В. И. Гапон изучал эффективность комплексного действия массажа,
лечебной физкультуры и цандеровской гимнастики в сочетании с
грязелечением у раненых, имевших стойкие контрактуры давностью от 6 до 20
месяцев. Его наблюдения показали, что эффективность грязелечения
значительно повышается в сочетании с лечебной физкультурой и массажем.
С другой стороны, действие лечебной физкультуры, массажа и
цандеровской гимнастики гораздо эффективнее, когда им предшествуют грязевые
процедуры.
При лечении больных дискогенным радикулитом Т. С. Сердакова
применяла вытяжение позвоночника на наклонной доске в сочетании с
облучением спины лампой соллюкс и массажем. Облучение проводилось
перед, а массаж после вытяжения. Исследования показали, что тракция
позвоночника на наклонной плоскости в комплексе с теплом и массажем
представляет собой эффективное средство при радикулите и других дис-
когенных поражениях.
Ш. В. Нуцубидзе на курорте Цхалтубо при лечении больных с
поражениями позвоночника, (спондилоартрита, спондилеза), сочетая лечебную
гимнастику в бассейне газово-радиоактивных вод с массажем и ваннами,
рекомендовал лечебную гимнастику в воде проводить в первой половине
177

дня, а массаж и ванну без гимнастики во второй половине дня. Н. А. Белая
считает, что у больных шейно-грудным и пояснично-крестцовым
радикулитом при значительно выраженном болевом синдроме лечебная
гимнастика должна предшествовать массажу, а по мере стихания болевого
синдрома последовательность процедур лечебной гимнастики и массажа
не имеет решающего значения. При заболеваниях периферических нервов,
суставов, мышц, связочного аппарата А. П. Сперанский и С. Н. Сафиу-
лина рекомендовали применять ультразвук, сочетая его с лечебной
гимнастикой, массажем и хвойными ванными в дни, свободные от
ультразвуковых процедур.
В комплексной терапии больных с заболеваниями нервной системы,
лечащихся на курорте Сочи, мацестинские сероводородные ванны
предшествуют другим лечебным процедурам (К. Ф. Никитин). Между
бальнеологическими процедурами и массажем желательна пауза не менее двух
часов, чтобы не гасить реакцию предшествовавших процедур. М. М. Ши-
хов считал, что за один-полтора часа до приема мацестинских ванн
допустима гимнастика и местный массаж. А. М. Мажбиц писал, что в
курортной практике при лечении гинекологических больных проведение
подводного душа-массажа несовместимо в один день с грязевыми
процедурами, с сернощелочными, нарзанными и другими ваннами. Е. А. Захарова,
И. Н. Назарова и С. Н. Сафиулина, изучавшие функциональные
изменения центральной нервной системы и реактивность периферических
сосудов при лечении больных гипертонической болезнью, пришли к выводу,
что массаж должен предшествовать лечебной гимнастике.
При одновременном проведении курса массажа и электрофореза
лекарственных веществ не рекомендуется массировать участки кожи,
подвергающиеся воздействию электрофореза. Все же, если такая необходимость
возникает, то массаж должен предшествовать процедуре электрофореза.
Массаж допустим также перед гальванизацией.
При одновременном курсовом проведении массажа и электрофореза
лекарственных веществ В. С. Улащик рекомендовал эти процедуры
применять в разные дни. Если их проводят в один день, то электрофорез
следует проводить через 30—90 мин после массажа или за 2—3 ч до него.
Однако участки кожи, подвергающиеся воздействию электрофореза,
массировать не рекомендуется.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными
модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествуют
согревающий массаж в виде поглаживания и глубокого нежного
разминания. Такие сочетания предпочтительны при болевом синдроме,
обусловленном нейрососудистыми вегетативными нарушениями
периферического кровообращения при ангиоспазме или поражении периферических
нервов. После сеанса электростимуляции кратковременный (3—5 мин)
восстановительный массаж снимает утомление и положительно
сказывается на функции ослабленных и паретичных мышц.
Массаж оказывает положительное влияние после воздействия
электромагнитным полем высокой частоты (ВЧ) и полем сверхвысокой частоты
(СВЧ) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов
конечностей и позвоночника (деформирующем остеоартрозе, спондилезе).
Массаж перед ультразвуковым воздействием по поводу межпозвонкового ос-
178

теохондроза, артритоартроза, рубцово-спаечного процесса оказывает си-
нергическое действие, повышая лечебный эффект ультразвука. Массаж
применяют перед процедурой фонофореза лекарственных веществ.
Массаж полезно назначать перед процедурой вытяжения позвоночника по
поводу остеохондроза и деформирующего спондилеза. При методе
«сухого» вытяжения рекомендуется ручной массаж, при тракции в воде более
эффективен массаж под водой (руками, щетками) или с помощью аппарата
«Тангентор», душ-массаж.
Массаж широко используется в разных сочетаниях с бальнео-, физио-
и климатотерапевтическими процедурами.
РОЛЬ МАССАЖА В ПРОВЕДЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
И ЗАКАЛИВАНИЯ
На курорте массаж обеспечивает успешное проведение двигательного
режима и применение бальнеоклиматических факторов, повышая эффект
их действия и способствуя более быстрому снятию утомления после
физических нагрузок. Активный двигательный режим на курортах проводят
большинство больных. Как показывает опыт, более благоприятные
результаты достигаются, когда активный режим включает рациональное
использование климатических факторов и разнообразные формы лечебной
физической культуры. В то же время такие виды физической культуры, как
продолжительные пешеходные прогулки, особенно в условиях горной
местности, спортивные игры, бег, лыжные походы, гребля, являются и
нагрузкой для сердечно-сосудистой ситемы, вовлекающей в напряженную
работу весь организм и предъявляющей особые требования опорно-двигате-
лыюму аппарату. Часто больные приезжают на курорт физически не
подготовленными. Массаж же является хорошим средством восстановления
работоспособности после физических напряжений и облегчает работу
сердечно-сосудистой системы.
После мышечной работы в организме, особенно малотренированных и
физически не подготовленных больных, наблюдаются следовые реакции,
выражающиеся в набухании и затвердении мышц, мышечной боли, пас-
тозности кожи стоп и голеней, общей усталости, разбитости и пр. При
передозировании нагрузок могут наблюдаться рефлексогенные контрактуры
отдельных мышц, судороги, особенно у больных с окклюзиями
периферических сосудов нижних конечностей. Следствием перетренировки могут
быть отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и
явления перевозбуждения нервной системы. Следовые неблагоприятные
реакции продолжаются от нескольких часов до суток и более, что
нередко заставляет временно прекращать тренировки или отменять занятия.
Массаж, назначаемый после физических упражнений, увеличивает
выведение из организма азотистых веществ, способствует удалению
молочной кислоты, что благотворно сказывается на утомленных после
физической работы мышцах. Нежные безболезненные разминания,
чередующиеся с мягкими поглаживаниями, действуют успокаивающе и снимают
утомление скорее, чем отдых. Массаж устраняет ригидность мышц,
ликвидирует боль и способствует быстрому восстановлению их
работоспособности. В. Е. Васильева, исследуя влияние некоторых физиотерапевти-
179

чгских факторов на мышечное утомление у спортсменов, здоровых
людей, не занимающихся спортом, и у больных, с помощью миокимографи-
ческих записей установила, что лучше всего на восстановление
работоспособности мышц действует массаж, после которого кривая мышечной
работы резко возрастает.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у больных,
лечащихся на курорте по поводу гипертонической болезни, дистрофии
миокарда, кардиосклероза, при явлениях хронической недостаточности
кровообращения, хронической коронарной недостаточности, хронической ише-
мической болезни сердца, применяют как вспомогательное средство,
стимулирующее кровообращение и лимфоток и повышающее тонус скелетной
мускулатуры. Сердце является основным двигателем кровообращения.
Сердечные сокращения и эластичность артерий действуют как
нагнетательный насос. Важными в механизме венозного кровообращения
являются экстракардиальные факторы — мышечная деятельность и дыхание,
обеспечивающие приток крови к сердцу из венозной системы.
Систематическая мышечная деятельность укрепляет мышцу сердца, развивает
приспособляемость сосудистой системы к физической нагрузке.
Патологические состояния приводят к нарушению кровообращения
чаще всего в результате ослабления сократительной способности миокарда.
Поражения клапанов сердца, воспалительные процессы миокарда,
склероз венечных артерий, токсические влияния на миокард,
гипертоническая болезнь, следствием которой является перегрузка сердца из-за
повышения сопротивления периферических сосудов, приводят к ослаблению
сократительной способности миокарда. При наличии факторов,
нарушающих кровообращение, сердце может длительное время находиться в
состоянии компенсации, обеспечивая на достаточном уровне кровоснабжение
тканей и органов. Самым надежным средством, поддерживающим
состояние компенсации, являются дозированные физические упражнения.
Успешному проведению дозированных физических упражнений в курортных
условиях содействует массаж, включающий приемы сегментарно-рефлек-
торного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу
кровь отвлекается от внутренних органов к коже и мышцам, наступает
умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа
левого предсердия и левого желудочка, усиливается нагнетательная
способность сердца. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее
действие, что оживляет вено- и лимфоток, устраняет гемо- и лимфостазы
органов и тканей. Поступающие в центральную нервную систему из
рефлексогенных зон импульсы играют роль в саморегуляции
кровообращения, оказывают гуморальное воздействие на ее центральные отделы и на
хеморецепторы сердечно-сосудистой системы. Образующиеся !в тканях
под влиянием массажа продукты обмена также способствуют усилению
деятельности сердечно-сосудистой системы.
Массаж в санаторно-курортном комплексе используется как
подготовительная процедура перед проведением закаливающих и тренирующих
воздействий. В основе закаливания и тренировки лежат общие
физиологические закономерности условнорефлекторных связей, обеспечивающих
более совершенную деятельность основных систем организма и
приспособление его к условиям внешней среды. Методика закаливания и мето-
180

дика тренировки также имеют идентичный процесс: систематическое
применение постепенно нарастающих доз нагрузок и непрерывность таких
воздействий для сохранения организмом закаленности и
тренированности. Физические упражнения существенно отражаются на ходе
закаливания, усиливая его эффект. Особенно хорошие результаты достигаются
при сочетании тренировочных занятий с естественными физическими
факторами, в частности с занятиями лечебной физкультурой на воздухе.
Гребля, плавание и гимнастика в воде открытых водоемов, коньки и лыжи
являются эффективными закаливающими процедурами. В системе
закаливающих мероприятий известное место отводится и массажу. Его
применяют как предварительный массаж для предотвращения возможного
переохлаждения организма. Обычно предварительный массаж проводят в
виде самомассажа, т. е. больной производит энергичное растирание
определенных участков кожи, чередуя его с поглаживанием и разминанием
мышц, добиваясь таким образом прилива крови к коже и ощущения
теплоты. Предварительный массаж разогревает мышцы и тем самым
усиливает их сократительную способность.
Предварительный самомассаж рекомендуют при закаливании
прохладной водой в море и других открытых водоемах. В прохладной воде
особенно выражены реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной
системы. В момент погружения в воду капилляры кожи резко сужаются.
Кровь от периферии устремляется к внутренним органам. Наступает
озноб. Пиломоторный эффект — результат рефлекторного ответа со
стороны вегетативной нервной системы. И хотя реакция первичного спазма
сосудов кожи кратковременна (примерно через 1 мин сменяется
гиперемией), все же она свидетельствует о большой работе организма.
Предварительный самомассаж непосредственно перед погружением в воду
заметно снижает реакцию первичного озноба.
Массаж сочетают и с занятиями греблей. Во время гребли воздействие
■физических упражнений суммируется с необычно многосторонне
действующим комплексом климатических факторов (температурой, влажностью,
скоростью движения и давлением воздуха, солнечной радиацией,
атмосферным электричеством). Такие условия, во-первых, обеспечивают
активный процесс одновременной тренировки большего количества рецептор-
ных полей; во-вторых, огромная открытая гладь моря, постоянные
колебания масс воды и пульсирующие бризы значительно сказываются на
термическом режиме, создавая непрерывные колебания
эквивалентно-эффективных температур прилегающего к водной поверхности слоя
воздуха. Пульсирующий характер имеют и радиационные потери тепла
организмом, которые тем значительнее, чем больше разница между
температурой воздуха и температурой водной среды. Поэтому гребля относится
к одному из видов так называемого контрастного закаливания, успешно
обеспечивающего совершенствование не только силы, но и высокую
подвижность нервных процессов, связанных с регуляцией теплового обмена.
В прохладную погоду во время гребли низкие температуры водной
среды могут обусловливать значительные потери тепла организмом.
Предварительный массаж является подготовительной процедурой. Его проводят
в виде поглаживания, растирания и разминания мышц нижних
конечностей, ягодичной области, поясницы, спины. Рекомендуются приемы похло-
181

пыпания и вибрации мышц верхних и нижних конечностей. После
тренировочных занятий желателен согревающий или восстановительный
массаж.
Массаж проводят перед спортивными играми, тренировочными
занятиями в беге и в ходьбе во все времена года. Массируют мышцы голени,
коленные суставы, стопы и особенно тщательно голеностопный сустав.
Такой массаж подготавливает мышцы к физической нагрузке,
способствуя их разогреванию и усилению сократительной способности и является
средством предупреждения спортивной травмы.
В санаторно-курортной практике широко применяют контрастные
методы закаливания водными процедурами. К таким процедурам относятся
контрастные ванны и души, заключающиеся в чередовании применения
тепла и холода. Амплитуда колебаний температуры воды таких
чередующихся воздействий составляет от нескольких градусов до нескольких
десятков градусов. Контрастные ванны могут быть местные, когда
поочередно производят опускание рук или ног то в теплую, то в холодную воду.
Такие процедуры назначают больным со спазмом периферических артерий
конечностей, при гипертонической болезни, при бессоннице и
функциональных расстройствах нервной системы. Они являются прекрасной
гимнастикой для сосудов, развивая их адаптационные механизмы к
неблагоприятным температурным воздействиям внешней среды. Общие контрастные
ванны используют для закаливания при функциональных расстройствах
нервной системы, при радикулите, ожирении, заболеваниях суставов
и др.
Применение контрастных процедур требует известной осторожности и
постепенности в возрастании нагрузок. У незакаленных людей,
ослабленных больных неумеренные холодовые нагрузки могут вызывать резкое
ознобление тканей и паралич сосудов кожи в результате расстройства теп-
лорегуляции. Предварительное согревание больного приемами массажа
позволяет более широко использовать холодовые процедуры.
Эффективно использование методик комплексного водолечения, когда одна за
другой непрерывно следуют несколько водолечебных процедур, в том числе
контрастных по воздействию и сочетаемых с массажем. Каждое новое
термическое или механическое раздражение заставляет организм отвечать
суммой новых реакций и таким образом включать его в повышенную
работу. После каждого раздражения остаются следовые реакции, которые
сохраняются определенное время и после раздражения. И если новый
раздражитель падает на ткани, где еще имеются остаточные явления, то,
разумеется, и возникают совершенно иные по качеству и количеству
реакции.
На курортах в системе контрастных методов закаливания широко
используют воздушные ванны, сочетающиеся с водными процедурами. При
этом воздействие контрастных температурных раздражителей применяют
в разных сочетаниях. Прохладные воздушные ванны могут заканчиваться
купанием в теплой воде или после воздушных ванн с высокой
температурой следуют купания в прохладной или холодной воде. Все «холодные»
процедуры рекомендуется заканчивать массажем с применением приемов
растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживанием.
182

МАССАЖ КАК ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЕ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ
Массаж можно применять как средство, купирующее реакции
обострения, возникающие под влиянием курортных факторов у больных с
хронически текущими процессами. А. С. Сперанский указывал на связь
бальнеологической реакции обострения с колебаниями метеорологических
факторов (фронтальные погоды, зимние фены и др.). К. Ф. Никитин
установил связь этих реакций с условиями приема минеральных ванн
(возможность охлаждения больного при выходе из ванны). Включение
массажа в санаторно-куротный комплекс терапии значительно снижает
частоту реакции обострений.
У больных при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов
после физических нагрузок возможно появление кратковременных
выпотов, ощущения скованности в суставах. Под воздействием массажа такие
явления обычно быстро ликвидируются. При пяточных шпорах активный
двигательный режим с пешеходными экскурсиями и спортивными
играми, особенно у больных нетренированных и с избыточной массой тела,
приводит к перегрузке опорно-двигательного аппарата стопы, что может
приводить к обострениям. Обострения проявляются воспалительными
явлениями в слизистой оболочке капсулы, лежащей на шпоре, невритом
проходящих по капсуле нервов, воспалительными изменениями периоста.
Сочетание физических тренировок с сеансами подготовительного и
восстановительного массажа или самомассажа является эффективным
средством предупреждения подобных осложнений.
Курортные зоны и местности обладают благоприятным сочетанием
метеорологических факторов, положительно действующих на организм
больного. Однако эпизодически возникающие циклоны со сменой фронтов
(например, на приморских курортах) могут вызывать резкие суточные
колебания температуры, атмосферного давления, влажности и являются
причиной проявления у больных метеотропных реакций. Наиболее
чувствительно реагируют на резкие колебания погоды больные с вегетативнососудис-
той неустойчивостью и склонностью к спазмам. Чаще всего это больные
атеросклеротическим кардиосклерозом с наклонностью к стенокардии,
больные склерозом церебральных сосудов с хронической недостаточностью
мозгового кровообращения, больные гипертонической болезнью.
Метеолабильным больным назначают комплекс профилактических мероприятий,
способствующих повышению реактивных свойств организма и
тренированию адаптационных механизмов. Включение в комплекс закаливающих
и профилактических мероприятий сегментарно-рефлекторного массажа
снижает метеочувствительность к неблагоприятным погодным факторам и
уменьшает возможность развития метеотропных реакций. При
атмосферных колебаниях (понижении температуры воздуха, атмосферного
давления, повышении влажности и пр.) у больных
дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов конечностей и позвоночника отмечаются
боль, скованность в суставах, нарушение функции. Массаж как
обезболивающее средство, устраняющее ригидность тканей и нормализующее
функциональное состояние нервной системы, оказывает также
благоприятное действие.
183

Большое практическое значение имеет массаж при спортивных
травмах опорно-двигательного аппарата. Основную группу на курорте
представляют больные с хроническими, постепенно развивающимися,
дегенеративно-дистрофическими процессами в результате бывших или острых
травм или в результате продолжительной микротравматизации,
связанной со спортивными или профессиональными нагрузками. Это больные
остеохондрозом позвоночника, с травматическим периартритом плечевого
сустава (хронический бурсит, тендовагинит), синовиитом коленного
сустава, остаточными явлениями повреждений костей, посттравматическими
контрактурами. Острые травмы в курортных условиях связаны с
занятиями физической культурой и спортом. В преобладающем большинстве это
повреждение сумочно-связочного аппарата суставов, растяжение связок
и сухожилий, разрывы связок, ушибы, вывихи и костные повреждения.
Лечение при травмах опорно-двигательного аппарата проводится
комплексно с применением бальнеотерапии, климатотерапии, физиотерапии и
других лечебных средств, широко применяются методы массажа. Большой
популярностью при хронических травмах и последствиях острой спортивной
травмы пользуется подводный душ-массаж.
Восстановительный эффект массажа широко используют в курортной
практике при лечении больных с нарушением обмена веществ. Его
применяют при ожирении и заболеваниях, связанных с нарушением пуринового
обмена, чрезмерным образованием мочевой кислоты и задержкой ее в
организме. Попытки использовать массаж у больных, страдающих
ожирением, для прямого воздействия на жировые отложения в подкожной
основе оказываются не эффективными. Прямые механические воздействия
на жировую ткань не имеют значительного влияния на расход жира, и
клинически похудания больных ожирением, принимавших даже массивные
курсы массажа, не отмечается. Влияние массажа на расход жировой
ткани также не доказано исследователями и в эксперименте на животных.
Массаж, рекомендуемый при ожирении, имеет значение главным образом
для улучшения кровообращения и лимфотока. Основным же
терапевтическим фактором курортного лечения больных, страдающих ожирением,
является лечебная физическая культура. Активизируя обменные
процессы в организме, физические упражнения повышают энергетические
затраты и усиливают выделение жира из жировых депо. Массаж дополняет
лечебную физическую культуру, способствуя сгоранию жиров и выведению
из организма продуктов обмена. Применяя в курортной практике массаж
при лечении ожирения, следует рекомендовать больным пользоваться
элементами самомассажа.
И. М. Саркизов-Серазини отмечал, что одной из положительных
сторон влияния массажа на организм является увеличение выделения воды
из мышечной ткани, повышение мочеотделения. Усиление мочеотделения
наблюдается в тех случаях, когда массаж проводят после физических
упражнений. Когда массажу предшествуют теплые ванны, парафиновые ап-
ликации, диатермия, грязелечение и другие тепловые процедуры, в моче
увеличивается содержание фосфатов, сульфатов, органических кислот; с
мочой и потом удаляются избыток щелочей и углекислый газ. Физические
упражнения, предшествующие массажу, также способствуют усилению
обмена веществ. Увеличивая мочеотделение, массаж и физические упраж-
184

нения повышают выделение азотистых веществ, что расценивается как
положительный фактор в терапии заболеваний, связанных с нарушениями
пуринового обмена и отложением мочекислых солей в тканях и
синовиальных оболочках.
Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные
влияния в период адаптации больного на курорте. Во время болезни
ухудшение общего состояния организма связано с понижением возбудимости
коры большого мозга, которая частично лишена потоков естественных
раздражителей, идущих от двигательного аппарата. Понижение возбудимости
и работоспособности коры приводит к состоянию заторможенности и даже к
угнетению психики. Механические воздействия приемов массажа на
двигательный аппарат (исчерченную мышечную ткань, суставы, сухожилия
и пр.) являются благоприятными раздражителями и могут значительно
изменять соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре
большого мозга. Массаж как вводный курс щадящей терапии, усиливая
рефлекторные влияния, способствует более быстрой адаптации организма в
курортных условиях.
Таким образом, массаж органически соединяется с курортными
факторами и применяется как подготовительная или заключительная фаза той
или иной процедуры, как патогенетическое средство, усиливающее или
ослабляющее действие курортных факторов, и как профилактическое и
симптоматическое средство. Эффективность лечения всегда выше, если
его сочетать с массажем и самомассажем. Бальнеотерапевтические
процедуры, лечение и закаливание климатическими факторами также
органически сочетаются с массажем, всегда оказывая в комплексе более
эффективное действие на организм.
Глава 10
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Массаж является неотъемлемым компонентом комплексной терапии
заболеваний и травм периферической и центральной нервной системы.
Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных
соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга,
снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных
процессов и нервной проводимости, восстановлению функции
нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечной атрофии и контрактур. При
радикулите, невралгии в острой стадии, при выраженном болевом
синдроме массаж следует проводить с крайней осторожностью, применяя в
основном сегментарно-рефлекторные воздействия. При локальном
воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах
противопоказан. Как правило, массаж назначают после стихания острой боли, при
нормальной температуре тела, СОЭ и лейкоцитарной формуле.
При лечении поражений нервной системы процедуры массажа следует
обязательно сочетать со специальными упражнениями — активными и пас-
185

сивными движениями, движениями на расслабление, в изометрическом
режиме и др. В лечебный комплекс включают физиотерапию, бальнеотерапию,
лечебную физическую культуру, климатические факторы.
Противопоказания: воспаление головного и спинного мозга и
их оболочек, осложненное трофическими нарушениями (пролежнями,
воспалением мочевого пузыря); опухоль головного и спинного мозга и
оболочек, расстройство функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
туберкулез нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклонностью к
тромбозам и кровоизлияниям; сосудодвигательные нарушения,
сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная сухотка в
стадии резкой кахексии и атаксии; невроз и психопатия, сопровождающиеся
аффективными взрывами, навязчивым состоянием.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ЗАТЫЛОЧНОГО
НЕРВА
Показания: поражение затылочного нерва инфекционной
этиологии; посттравматическая невралгия затылочного нерва; невралгия
затылочного нерва при заболеваниях шейных позвонков (спондилоартрозах)
или патологии межпозвоночных дисков.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных
спинномозговых сегментов Civ—Ci и рефлексогенные зоны головы и шеи.
Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой на руки, о
валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон шеи от нижележащих
к вышележащим сегментам. Массаж волосистой части головы —
поглаживание и растирание граблеобразно, поглаживания ладонной
поверхностью; сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной
плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание
и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевид-
ных мышц. Массаж болевых точек: в середине между сосцевидным
отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от наружного
затылочного выступа — поглаживание пальцами, растирание, непрерывистая
вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами
поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых
поверхностей шеи. Продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс лечения
10—12 процедур, ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА
Показания: поражение тройничного нерва (рис. 116) на почве
гриппа и других инфекций, воспалительные процессы полостей носа и
заболевания зубов; посттравматический неврит и невралгия тройничного нерва.
Массаж назначают после стихания острой боли, при нормальной
температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитарной формуле.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных
спинномозговых сегментов Он—Ci и рефлексогенные зоны головы и шеи.
Массаж болевых точек. Положение больного: сидя в кресле, голова опи-
186

Рис. 116. Топография тройничного нерва:
/ — кожный нерв; 2 — височная мышца; 3 — парасимпатические волокна; 4 —
глазодвигательный нерв; 5 — глазной нерв; 6, 14 — лицевой нерв; 7 — внутренняя сонная артерия; 8 —
тройничный узел: 9 — нервные волокна, входящие в состав добавочного нерва; 10 —
тройничный нерв; /У—дно четвертого желудочка; 12 — чувствительный корешок тройничного нерва;
13 — двигательный корешок тройничного нерва; 15 — преддверно-улитковый нерв; 16 —
височная кость; 17 — нижнечелюстной нерв; 18, 22 — жевательный нерв; 19 — язычный нерв; 20 —
нижний альвеолярный нерв; 21 — ветвь к крыловидной мышце; 23 — ветвь к ч ел юст
но-подъязычной мышце; 24 — ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы; 25 — нижняя
челюсть; 26 — поднижнечелюстная слюнная железа; 27 — поднижнечелюстной узел; 28 —
подъязычная железа; 29, 30 — ветви к зубам верхней челюсти; 31 — подглазничный нерв; 32 —
слезная железа; 33 — носоресничный нерв; 34, 35 — нервы к коже лба; 36 — нижнечелюстной
нерв; 37 — верхнечелюстной нерв.
рается на подголовник, при максимальном расслаблении мышц шеи,
спины, рук.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и граб-
леобразное растирание; сдвигание кожи головы в сагиттальной и
фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей
шеи: поглаживание, растирание концами пальцев; поглаживание,
растирание и щипцеобразное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Массаж паравертебральных зон шеи: поглаживание, растирание,
разминание. Массаж лица: поглаживание областей лобного брюшка затылоч-
но-лобной мышцы, круговых мышц глаза, глазниц и области щек. Массаж
болевых точек в местах выхода на поверхность конечных ветвей
тройничного нерва: надглазничного нерва — в области надглазничного отверстия;
подглазничного нерва — в области подглазничного отверстия на 0,5 см
187

книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва — в
области подбородочного отверстия, на два поперечных пальца кнаружи от
середины подбородка. В области точек выхода нервов производят
поглаживание и циркулярное растирание концом пальца, непрерывистую
вибрацию концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими
штрихами поглаживание волосистой части головы, шеи и лица.
Продолжительность процедур 3—7 мин. Курс лечения 7—12 процедур
ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО
НЕРВА
Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или
параличом мимической мускулатуры, после гриппа или других
инфекций, а также в результате воспалительного процесса в ухе, гнойного
мастоидита, травмы лицевого нерва и пр.
Лицевой нерв (рис. 117) выходит из черепа через шилососцевидное
отверстие, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного
слухового прохода. Он иннервирует все мимические мышцы (кроме жеватель-
Рис. 117. Топография лицевого нерва:
/ — дно четвертого желудочка; 2— ядро лицевого нерва; 3, 26 — ствол лицевого нерва;
4— заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 — шило-подъязычная мышца; 6 —
шило-глоточная мышца; 7 — языкоглоточная мышца; 8 — ветви лицевого нерва, идущие к мышцам
лица и подкожной мышце шеи; 9 — мышца, опускающая угол рта; 10 — подбородочная
мышца; // — мышца, опускающая нижнюю губу; 12 — щечная мышца; 13 — круговая мышца рта;
14 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 — мышца, поднимающая верхнюю губу и
крыло носа; 16—скуловые мышцы; /7 — круговая мышца глаза; 18—мышца, сморщивающая
бровь; 19 — надчерепная мышца; 20 — барабанная струна; 21 — язычный нерв; 22 — крыло-
небный узел; 23 — промежуточный нерв; 24 — внутренняя сонная артерия; 25 —
соединительная ветвь лицевого нерва; 27 — преддверно-улитковый нерв.
188

ных), мышцы наружного уха и затылочное брюшко затылочно-лобной
мышцы.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи
головы, шеи, ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны
лица и больных мышц. Положение больного: сидя в кресле с опорой
головы о подголовник, при максимальном расслаблении мышц туловища и
рук.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и
растирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание
затылочного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышц задней поверхности шеи.
Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание,
растирание, разминание. Вибрационное поглаживание головы и шеи, поколачи-
вание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин —
поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж
мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазницы, губ,,
щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание;
непрерывистая вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев.
Массаж зоны выхода лицевого нерва у шилососцевидного отверстия
поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у
шилососцевидного отверстия пораженной стороны: поглаживание, растирание,
непрерывистая вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем.
Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание —
надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж
проводят после парафиновой аппликации или теплого компресса,
одновременно с занятиями лечебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики
при неврите лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мошкова
«Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях», 3-е изд., 1968.
Продолжительность процедур 5—12 мин. Курс лечения процедур,
ежедневно или через день.
МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ И НЕВРАЛГИИ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Показания: неврит в результате травмы плечевого сплетения
(ранение, контузия, перелом ключицы, вывих плечевого сустава и т. д.),
невралгия плечевого сплетения в результате инфекции и интоксикации;
невралгия плечевого сплетения, вызванная нарушением обмена веществ.
Массаж показан при отсутствии явлений воспаления.
План массажа: Бездействие на паравертебральные зоны первого
грудного и шейных спинномозговых сегментов. Массаж спины. Массаж
грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки. Массаж
больной руки. Массаж болевых точек в над- и подключичной ямке, в
подмышечной ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка. Сдавливание и
растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного:
сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих
сегментов к вышележащим (Di—Cv): плоскостное поглаживание;
растирание полукружное концами пальцев, пиление, штрихование; разминание
продольное, сдвигание; вибрация — вибрационное поглаживание, похло-
18$

пывание, рубление. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных
мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация: поглаживание,
растирание и поперечное разминание надключичных краев
трапециевидных мышц: поглаживание, растирание и щипцеобразное разминание гру-
дино-ключично-сосцевидных мышц. Широкими штрихами массаж
здоровой руки: поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивание.
Массаж больной руки: при явлениях гиперестезии — нежное неглубокое
поглаживание, растирание, валяние мышц; при гипотрофии мышц —
поглаживание поверхностное и глубокое, растирание — концами пальцев,
локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание —
продольное и поперечное, сдвигание, валяние; вибрация — непрерывистая,
сотрясение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двигательных
расстройствах (парез, паралич) — массаж больных мышц и их
антагонистов, приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж
дельтовидной мышцы — плоскостное и обхватывающее поглаживание,
пиление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж гру-
дино-ключичного и акромиально-ключичного суставов — поглаживание и
циркулярное растирание, штрихование.
Массаж болевых точек: пальпация болевых точек в над- и
подключичной ямке, в подмышечной ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка —
поглаживание, растирание и вибрация. При первых процедурах массаж
болевых точек не проводят. Вибрационное поглаживание больной руки и
области плечевого пояса, непрерывистая вибрация мышц, встряхивание
конечности. Сотрясение, сдавливание и растяжение грудной клетки.
Дыхательные упраженения. Пассивные и активные движения. Время
процедуры 15—20 мин. Курс лечения 12—15 процедур, через день или
ежедневно.
МАССАЖ ПРИ НЕВРАЛГИИ МЕЖРЕБЕРНЫХ
НЕРВОВ
Показания: межреберная невралгия на почве гриппа,
интоксикаций и заболеваний внутренних органов; остеохондроз позвоночника и
деформирующий спондилоартрит, искривление позвоночника, последствия
травм ребер и позвоночника.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейно-
грудных позвонков соответственно уровню патологического процесса и
рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, передней и
боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных
промежутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих кожных ветвей
межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение грудной клетки.
Дыхательные движения. Положение больного: сидя, с опорой свободно
опущенных рук с бедра, пр�