Автор: Назаров Г.Н. Николенко Л.П.
Теги: медицина право судебная медицина судебная экспертиза
ISBN: 5-225-02120-4
Год: 1992
Текст
II I II IK I 1- ll/KIHH
ЭЛЕКТРО
ТРАВМЫ
&A
1902
ББК
Н19
Рецензент
В. В. Томилин, д-р мед. наук, проф.
Назаров Г.Н. — канд. мед. наук, доцент,Николенко Л.П. —
канд. мед. наук.
Н19 Судебно-медицинское исследование электротравмы. —
М.: Фолиум, 1992. — 144 с.: илл.
ISBN 5-225-02120-4
В монографии освещены вопросы судебно-медицинского исследования
электротравмы, приведены используемые в практике и перспективные лабо-
раторные методы анализа объектов биологического происхождения и мате-
риалов одежды, методика исследования и оценки полученных результатов.
Обобщен опыт работы авторов в области диагностики поражений техни-
ческим и атмосферным электричеством.
Для судебно-медицинских экспертов, сотрудников органов следствия и
суда.
ISBN 5-225-02120-4
©Г.Н. Назаров, Л.П.Николенко, 1992
©Изд. “Фолиум”
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.......................................................... 4
ГЛАВА 1. Этиология и судебно-медицинские аспекты электротравмы .... *6
ГЛАВА 2. Патологическая физиология и клиника электротравмы ...... 22
ГЛАВА 3. Осмотр места происшествия, трупа или потерпевшего при электро-
травме .......................................................... 33
ГЛАВА 4. Судебно-медицинское исследование трупа при поражении техни-
ческим электричеством ........................................... 40
ГЛАВА 5. Морфологические изменения в тканях и органах от действия элек-
трического тока ................................................. 53
ГЛАВА 6. Металлизация одежды и кожных покровов от действия электри-
ческого тока .................................................... 80
ГЛАВА 7. Поражение атмосферным и статическим электричеством .... 93
ГЛАВА 8. Применение лабораторных методов при судебно-медицинском ис-
следовании электротравмы........................................ 105
ГЛАВА 9. Судебно-медицинское исследование несмертельной электротравмы 117
Заключение ..................................................... 124
Приложение ..................................................... 127
Список литературы............................................... 132
3
Введение
В нашей стране уделяется большое внимание вопросам охраны
труда и техники безопасности при работе с электрическими аппа-
ратами, приборами и устройствами. Осуществляется повседневный
контроль за качеством эксплуатации электрических установок,
внедряются в практику различные защитные средства. В результа-
те снижаются относительные показатели, характеризующие число
электротравм (эт) на 1 млн. жителей или на 1 млн кВт ч потребля-
емой электроэнергии. Однако в некоторых отраслях народного хо-
зяйства количество электротравм с тяжелым исходом фактически
не снижается, а на предприятиях коммунального хозяйства, в сель-
ском хозяйстве и в быту даже увеличивается [Манойлов В.Е.,
1988].
Электропатология является в настоящее время одной из акту-
альных проблем практической медицины не только с клинической
и санитарно-гигиенической, но и с судебно-медицинской точек
зрения. С одной стороны, число травм, вызванных электрическим
током, сравнительно невелико и составляет до 3 % от общего коли-
чества несчастных случаев, а с другой — в среднем по народному
хозяйству около 12 % несчастных случаев со смертельным исходом
обусловлено поражением электрическим током, причем в отдель-
ных отраслях отмечено увеличение до 30 %, что значительно боль-
ше, чем при других видах травмы [Кораблев В.П., 1988].
В судебно-медицинской практике в основном приходится
встречаться со случаями смерти от воздействия технического элек-
трического тока на производстве, в быту и относительно реже с
поражениями атмосферным электричеством (молнией). Следует
отметить, что несомненное экспертное значение имеют также слу-
чаи несмертельной электротравмы, поскольку значительная часть
пострадавших, оставшихся в живых переходит затем на инвалид-
ность. Кроме того, имеются данные о возможности возникновения
отдаленных неблагоприятных последствий электротравмы, кото-
рые подлежат экспертной оценке при определении степени тяже-
сти причиненных телесных повреждений.
Судебно-медицинское установление поражения техническим
электричеством представляет особую практическую значимость
для правоохранительных органов при расследовании ими несчаст-
ных случаев на производстве как с целью уточнения обстоятельств
происшествия, так и для определения причины смерти пострадав-
ших.
Электрический ток оказывает сильное воздействие на орга-
низм, вызывая ответную реакцию его, проявляющуюся комплек-
4
сом патофизиологических, клинических, биохимических и морфо-
функциональных изменений не только в зоне непосредственного
контакта токоведущего проводника с телом, но и в различных ор-
ганах и тканях на пути тока. Однако при проведении судебно-ме-
дицинской экспертизы оставшегося в живых потерпевшего или
трупа не во всех случаях удается обнаружить специфические или
характерные признаки действия на человека электрического тока,
возникают трудности в диагностике, требуется детальное изучение
всех обстоятельств смерти человека, осмотр места происшествия с
участием судебно-медицинского эксперта, выполнение техниче-
ской экспертизы с целью изучения источников тока, проводников
и других данных [Авдеев М.И., 1959 ], а также проведение лабора-
торных исследований.
Если вопросам клинической диагностики, лечения и реабили-
тации пострадавших уделяется большое внимание [Фисталь Э.Я.
и др., 1980; Лукошявичюте А. и др., 1981; Табак В.Я. и др., 1983;
Мелик-Абаева Э. А., Абдуллаев А.Г., 1984; ZeanaC.,1982; Carmody J.,
1983; Thompson J.C., Ashwal S., 1983; SaffleJ.R. и coaem., 1985 и
dp. J, то в области судебной медицины научные исследования, про-
веденные с целью разработки критериев поражения техническим и
атмосферным электричеством немногочисленны и относятся пре-
имущественно к 30—50-м годам. Начиная с 60-х годов заметно, но
совершенно неоправданно ослаб интерес исследователей к пробле-
ме диагностики электротравмы. В отечественной и зарубежной пе-
риодической печати стали публиковаться преимущественно статьи
с описанием отдельных случаев из практики, в том числе казуисти-
ческого характера, клинических проявлений и патоморфологиче-
ских изменений в тканях и органах при поражении электрическим
током и молнией [Кролик Б.Я., 1977; Язвинский И.И., 1990].
В течение последних 30 лет монографий, посвященных судеб-
но-медицинской экспертизе электротравмы, издано не было.
В данной работе представлено современное состояние вопроса о
механизме воздействия электрического тока на организм с точки
зрения патофизиологии, рассмотрено влияние рода и основных па-
раметров тока на возникновение электротравмы. Дана оценка раз-
личных так называемых внешних (влажность воздуха, проводника
и поражаемой поверхности тела человека, длительность и плот-
ность контакта и др.) и внутренних (общая сопротивляемость орга-
низма, интенсивность местного кровообращения, переутомление,
соматические заболевания, перенапряжение и др.) факторов,
предотвращающих или же, наоборот, способствующих электро-
травме.
Одной из задач данной работы является ознакомление судеб-
ных медиков с возможностями установления электротравмы при
помощи современных методов исследования. Монография будет
также полезна работникам дознания, следствия и суда.
За все критические замечания и пожелания авторы заранее
приносят свою благодарность.
5
Глава 1
ЭТИОЛОГИЯ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Изучение вопросов электротравматизма имеет относительно
недавнюю историю, хотя интересоваться влиянием электрического
тока на живой организм начали еще в XVIII веке. Однако первый
случай электротравмы от технического электричества при случай-
ном соприкосновении с токоведущими частями описал Леруа де
Мезикур в 1860 г. Первое вскрытие трупа умершего от электро-
травмы было проведено в Англии в 1885 г.
Электротравматизм — это электротравмы, возникающие и по-
вторяющиеся у некоторых групп населения в аналогичных трудо-
вых, бытовых, спортивных и других условиях и ситуациях. К сожа-
лению, в СССР и за рубежом на протяжении многих десятилетий
не имелось достаточно полных и точных статистических данных об
электротравматизме. Очень важен правильный учет всех случаев
электротравмы, в том числе и без утраты трудоспособности. При
наличии ран, переломов, ожогов при взрывах или же при падении
пострадавшего под воздействием незначительного (при других ус-
ловиях проходящего без последствий) удара электрическим током
истинная причина травматизма может остаться необнаруженной.
По данным В.Е. Манойлова (1988), ежегодно в мире погибает в
результате действия электрического тока 22—25 тыс. человек. По-
ражение электрическим током человека в подавляющем большин-
стве является несчастным случаем, очень редко самоубийством и
еще реже — убийством. В Италии в 70-х годах погибало более 400
человек в год, причем в 66 % случаев имела место производствен-
ная травма, в 34 % [Bonelli А., 1980], а в Новой Зеландии в 75 %
случаев [Brokenshire В., 1984 ] — бытовая. По статистике развива-
ющихся стран чаще встречаются несчастные случаи на промыш-
ленных предприятиях. За период с 1980 г. по 1985 г. 3/5 от общего
числа пострадавших составили лица старше 15 лет, преимущест-
венно мужчины, 4/5 пострадавших были рабочими-элехтриками,
подсобными рабочими [Haberal V., 1986]. В. Brokenshire и со-
авт., (1984) отметили, что из 95 случаев смерти в результате пора-
жения электрическим током 85 составили несчастные случаи, 4 —
самоубийство, а в двух случаях смерть наступила в результате
аутоэротической стимуляции током. Аналогичные данные привели
Bonte W. и соавт., (1986).
В разное время года число случаев электротравмы колеблется в
-значительных пределах, но минимум всегда приходится, по мне-
нию Dehouve Р., (1969), на апрель, а максимум — на июнь. Опре-
деленную сезонность электротравмы (летом — 53,8 %, реже зи
мой — 5,8 %) также отметили S. Kamijama, М. Ikeda (1976).
6
В нашей стране производственный электротравматизм за по-
следние годы в целом по народному хозяйству снизился. Однако в
отдельных отраслях он продолжает оставаться высоким. Опреде-
ленный практический интерес представляют сведения о частоте
встречаемости случаев смертельного электротравматизма по мате-
риалам судебно-медицинской службы. Наибольшее число леталь-
ных электротравм наблюдается в сельском хозяйстве — 31,6 %, в
строительстве — 24,3 %, на электростанциях — 22,4 %, в лесной
и бумажной промышленности — 11,7 %, в машиностроении — 10 %
[Королькова В.И., 1960], на предприятиях электропромышленно-
сти — 11,6 %, на железной дороге — 26,6 % [Абашидзе К.Р.,
1961 ], в шахтах — 6 % от всех несчастных случаев иа производст-
ве [Зорин Б.И., Землянко А.Ф., 1964]. В.П. Кораблев (1988) отме-
тил, что из общего числа смертельных случаев на производстве на
долю электротравм приходится в среднем по стране около 12 %, а
в отдельных отраслях народного хозяйства до 30 %. По данным
Г.Ю. Гордоиа, В.И. Филиппова, З.А. Яроченко (1971), в сельском
хозяйстве произошло 27,7 % электротравм от общего числа этих
травм во всех отраслях и 8,9 % от числа со смертельным исходом в
этой отрасли; на коммунально-бытовых предприятиях — 4,3 и 15 %
соответственно, в государственных, медицинских и научных уч-
реждениях, учебных заведениях— 1,9 и 14,6 %. От всех видов
насильственной смерти этот показатель составил от 0,8 до 6,3 %
[Алимурзаев А. исоавт., 1965; Алехова Н.К., 1982].
Таким образом, приведенные даже неполные данные статисти-
ки электротравматизма за ряд лет в промышленно развитых и раз-
вивающихся странах свидетельствуют об относительно высокой
частоте встречаемости случаев электротравмы, что обусловливает
практическую значимость настоящей работы.
Обстоятельства возникновения и причины электротравм.
Электротравмы классифицируют следующим образом: 1) электро-
травмы, связанные с такими нарушениями нормальной работы
электрических установок, при которых возникает электрическая
цепь через тело человека; 2) электротравмы, связанные с наруше-
ниями нормальной работы электрических установок, при которых
не возникает электрической цепи через тело человека (поражение
человека в этом случае выражается ожогами, ослеплением дугой,
падением и, как следствие, иногда серьезными переломами костей
скелета); 3) электротравмы смешанные, при которых пострадав-
ший испытывает перечисленные виды поражений одновременно
[Манойлов В.Е.,, 1988].
Основными обстоятельствами возникновения электротравмы
являются следующие: 1) случайное прикосновение к токоведущим
частям, находящимся под напряжением; неисправности защитных
средств, посредством которых пострадавший прикасался к токове-
дущим частям; отсутствие четкой и правильной маркировки элек-
трооборудования; самовольное снятие ограждений, переносных за-
щитных заземлений, блокировок и шунтирование их; 2) появление
напряжения на металлических конструктивных частях электро-
7
оборудования (корпусах, кожухах), которые не должны находить-
ся под напряжением; напряжение на этих частях образуется в ре-
зультате повреждения изоляции токоведущих частей электрообо-
рудования (механическое воздействие, электрический пробой, ес-
тественное старение и др.); падение провода, находящегося под
напряжением, на конструктивные части электрооборудования, за-
мыкание фаз сети на землю; 3) появление напряжения на отклю-
ченных токоведущих частях, на которых проводится работа, в ре-
зультате ошибочного включения установки под напряжение или
вследствие обратной трансформации; 4) возникновение напряже-
ния шага на участке земли, где находится человек (напряжение
шага может возникнуть в результате замыкания фазы на землю,
выноса потенциала различными протяженными электропроводя-
щими предметами) [Кораблев В.П., 1988].
Весьма часто поражение электрическим током происходит при
наличии повреждения в электроустановке (например, пробоя изо-
ляции на корпус). Возникновение электротравмы может быть так-
же связано с действием электрической дуги, с освобождением чело-
века, находящегося под напряжением, от действия электрического
тока.
Очаг электротравмы (или очаг электротравматизма) — это та
или иная временная или даже постоянная ситуация при эксплуата-
ции электрических сетей и электрического оборудования, когда
возникают аналогичные случаи поражения. Уже длительное время
такими очагами продолжают оставаться сети временного электро-
снабжения (“времянки”). На предприятиях и строительных пло-
щадках нередко возникает необходимость в подобных “сетях” для
подачи напряжения к электрофицированному инструменту, ис-
точнику освещения, а в быту — для освещения гаражей, подвалов,
для подключения электроутюга, стиральной машины, электропы-
лесоса и др. Иногда используют непригодные для “времянок” не-
гибкие провода и установочные изделия стационарных сетей энер-
госнабжения. Статистика показывает, что число пораженных лю-
дей в сетях временного электрического снабжения велико.
Наиболее характерными травмоопасными ситуациями являют-
ся следующие: пользование электроприборами с нарушенной изо-
ляцией; наполнение водой электронагревательных приборов,
включенных в сеть; касание включенных электроприборов мокры-
ми руками, в частности электроутюгов для определения степени
нагрева; проверка температуры воды руками, если в нее опущен
электрокипятильник; пользование самодельными удлинителями;
применение электрозажигалок с нарушенной изоляцией пламенем
горелки газовой плиты; неумелое освобождение человека от дейст-
вия электрического тока и др. Нередко смертельные несчастные
случаи возникают от электроприборов, используемых в ванной
комнате (фены для сушки волос, электрозажигалки и др.). За пе-
риод с 1979 по 1982 г. в США погибло в ванной комнате 95 человек?
причем более половины всех летальных исходов было обусловлено
применением фена для сушки волос [Budnick L.D.,1984 ]. К анало-
8
гичным выводам пришли K.Piischel, Н. Hulsken, В. Brinkmann
(1985).
Несчастные случаи могут также возникнуть в ситуациях, когда
подземный силовой кабель повреждается пневматическим отбой-
ным молотком или лопатой [Camps F.E., 1976 и др. ].
У некоторых электромонтеров сохраняется вредная привычка
проверять пальцами наличие напряжения в проводах осветитель-
ной сети или закуривать сигареты от вольтовой дуги, образующей-
ся на неполностью выключенном рубильнике. В ряде случаев воз-
никают несчастные случаи от поражения электрическим током при
эксплуатации стиральных машин, электроутюгов, электросамова-
ров на открытом воздухе, при использовании электропроводов
вместо веревки для сушки одежды.
Во время купания в реке не следует браться за металлические
конструкции моста, так как они могут оказаться под некоторым
потенциалом. Недопустимо также применение электрического то-
ка для охраны личного имущества с помощью так называемых
электросторожей, сборка различных электрических схем с целью
хищения электроэнергии. Особую осторожность следует соблюдать
при пользовании электроэнергией в сырых помещениях, в помеще-
ниях с земляными, кирпичными и бетонными полами, являющи-
мися хорошими проводниками тока, так как в этих условиях опас-
ность поражения электричеством увеличивается.
Электротравма может произойти и без непосредственного со-
прикосновения с проводником, а только при приближении к нему,
особенно к установкам высокого напряжения. В этих случаях воз-
можно возникновение электрической (вольтовой) дуги, которая
может поразить близко находящегося человека без непосредствен-
ного контакта с проводником электрического тока [Бабаянц Е.С.,
1956 и др. ].
За последние десятилетия значительно увеличилось примене-
ние различной медицинской техники, поэтому электротравмы
встречаются также и в медицинских учреждениях при различных
видах диагностики и электрофизиотерапии (рентгенологическое
исследование, диатермия и др.). Сложные электроизмерительные
системы теперь располагаются непосредственно у постели больно-
го. Реанимационные отделения и операционные по своему насыще-
нию электронной медицинской аппаратурой могут сравниться с
любой производственной и учебной лабораторией электротехниче-
ского профиля. По мнению В.Е. Манойлова (1988), электротравмы
в больницах, клиниках, здрзвпунктах, профилакториях, лечебных
корпусах санаториев можно разделить на 2 группы: 1) электро-
травмы, сходные с электротравмами, возникающими в быту (при-
чиной их является нарушение изоляции в осветительных прибо-
рах; электрических системах, розетках, выключателях и др.). В
лечебных учреждениях такие электротравмы встречаются реже,
* чем в бытовых и коммунальных сетях; 2) электротравмы, возника-
ющие при непосредственном использовании медицинских прибо-
ров. В ряде случаев поражение электрическим током обусловлива-
9
ется прикосновением больных, принимающих процедуры, к отопи-
тельным батареям и водопроводным трубам [Авдеев М.И., /959].
J.-P. Malin, Н. Schiack (1984) описали случай, когда женщина в
возрасте 27 лет во время хирургической операции получила элект-
роожог правого бедра вследствие технической неисправности при-
мененной медицинской аппаратуры, а также повреждение седа-
лищного нерва под влиянием теплового действия электрического
тока. Настораживает также начавшееся увлечение электроукалы-
ванием вместо иглоукалывания. Причем широко используются ку-
старно изготовленные приборы лицами, не владеющими даже
обычной иглотерапией. Уже были выявлены случаи тяжелых исхо-
дов.
Влияние технических характеристик электрического тока на
частоту и интенсивность поражения человека. Поражающее дей-
ствие электрического тока на организм обусловлено его физиче-
скими свойствами, условиями действия и состоянием самого орга-
низма. К. Jakob (1957) описывает 7 факторов, участвующих в элек-
тротравме: напряжение, сила тока, род тока, сопротивление, путь
тока, продолжительность контакта, факторы, относящиеся к само-
му пострадавшему человеку. Многие исследователи в нашей стра-
не и за рубежом пришли к мнению, что низким следует считать ток
напряжением до 250 В, а высоким — соответственно выше 250 В
[Сапожников Ю.С., Гамбург А.М., 1976 и др. ]. В то же время дру-
гие авторы [ГоризонтовП.Д., Сиротинин Н.Н., 1973; WUkenson С.,
Wood М., 1978; Bingham Н., 1986 и др. ] высоким напряжением
считают величины более 1000 В. В нашей стране, согласно ГОСТ
№721—74, низким следует считать напряжение до 1000 В, высо-
ким — более 1000 В. Принятым является положение, что при про-
чих равных условиях электрический ток тем более опасен, чем
выше его напряжение. Однако это мнение не следует считать без-
оговорочным и оно нуждается в поправках с учетом конкретного
случая. С этой точки зрения практический интерес представля-
ют данные литературы, содержащиеся в известной монографии
Н.А. Видгорчика “Электропатология” (1940). В частности, он при-
водит случаи наступления смерти от воздействия тока напряжением
40 В (случай С. Kaufmann и соавт.), 46 В (случай Borrutau) и 50 В.
В отечественной литературе дано описание случая смерти от тока
60 В при электросварке [Петров И.Р., 1934]. В 20—30-е годы в
разных странах безопасными были приняты следующие напряже-
ния электрического тока: в Голландии — 50 В, в Германии — 4(fВ,
в Бельгии и Швейцарии — 35 В, в Чехословакии — 25 В.
Трудно также ответить на вопрос, при каком напряжении тока
травма становится смертельной во всех или почти во всех случаях.
В литературе (цит. по Н.А. Видгорчику) приведены 3 случая, когда после кон-
такта с током 1000 В и даже 13 000 В пострадавшие остались живы. В 1926 г. на
Балахнинской электростанции монтер, стоя на деревянном столбе во время ремонта
телефонной сети, случайно прикоснулся телефонным проводом к линии, по которой
шел ток 30 000 В и остался жив, получив лишь ожоги. Автор также сообщил о
выздоровлении человека, подвергшегося действию тока 33 000 В. St. Jellinek сооб-
10
щил в 1925 г. на IV Международном конгрессе по несчастным случаям в Амстердаме
о случае, также окончившемся выздоровлением, когда воздействовал ток 43 000 В.
А.Д. Каплан в своей практике отметил случаи благоприятного исхода после
воздействия электрического тока от 30 000 до 100 000 В.
St. Jellinek выявил,, что моментальные смертельные исходы при
токах до 500 В составили 84 %, а при токах выше 3600 В только 17 %.
Хотя в качестве “безопасного напряжения” принято считать на-
пряжение 12 и 36 В, в одной из лабораторий при касании оголенно-
го провода тыльной поверхностью кисти наладчица была смертель-
но поражена током напряжением 12 В. Причем, по мнению В.Е.
Манойлова (1988), анализ случаев электротравм показывает, что
подобные исходы при малом напряжении (10—24 В) не столь уж
редки. Дело в том, что обычно поражающее напряжение оценива-
ют значением напряжения установки или сети, от неисправности
которой произошла травма, а не значением напряжения, от кото-
рого непосредственно погиб человек. На самом деле эти величины
далеко не однозначны. Они тождественны лишь для случаев непос-
редственного двухполюсного касания с токоведущими частями, в
то время как около 80 % всех электротравм возникает при однопо-
люсном касании, когда последовательно с телом пострадавшего в
электрической цепи оказываются включенными материалы обуви
и одежды, конструктивные части оборудования и пол.
Шаговое напряжение. Отмечают случаи поражения техниче-
ским электричеством, когда от провода высокого напряжения, слу-
чайно упавшего на землю или проложенного в земле с определен-
ной целью, происходит электризация земли. Обычно случаи пора-
жения животных и людей шаговым напряжением наблюдается при
обрыве проводов высоковольтных линий. Под напряжением шага
(шаговым напряжением) понимают напряжение между двумя точ-
ками цепи тока, находящимися одна от другой на расстоянии шага,
на которых одновременно стоит человек. Величина шага обычно
принимается равной 0,8 м. Человек, попавший на такой участок
земли, одной ногой будет находиться на участке с большим потен-
циалом, а другой — на участке с меньшим. Напряжение возникает
вокруг места перехода тока из поврежденной электроустановки в
землю. Наибольшая величина будет около места перехода, наи-
меньшая — на расстоянии более 20 м, т.е. за йределами, ограничи-
вающими поле растекания тока на грунту. На расстоянии 1 м от
заземлителя падение напряжения составляет 68 % полного напря-
жения, на расстоянии 10 м — 92 %, на расстоянии 20 м потенциа-
лы точек настолько малы, что практически могут быть равны ну-
лю. Такие точки поверхности почвы считаются находящимися вне
зоны растекания тока и называются “землей”. Опасность напряже-
ния увеличивается, если человек, подвергшийся его воздействию,
падает. И тогда напряжение шага возрастает, так как путь тока
проходит уже не через ноги, а через все тело. Случаи поражения
людей из-за воздействия напряжения шага относительно редки.
Они могут произойти, например, вблизи упавшего на землю прово-
да (в такие моменты до отключения линии нельзя допускать людей
11
и животных на близкое расстояние к месту падения провода). Ока-
завшись в зоне шагового напряжения, выходить из нее следует
небольшими шагами в сторону, противоположную месту предпола-
гаемого замыкания на землю и, в частности, лежащего на земле
провода [Кораблев В. П., 1988}.
Род и частота тока. Различают постоянный и переменный ток.
Постоянным или прямым током называют такой, у которого ЭДС
(электродвижущая сила) с течением времени не меняет своего на-
правления. У переменного тока ЭДС непрерывно изменяется по
величине, много раз в секунду меняет свое направление. Частота
переменных токов может быть различной, но на практике чаще
всего при электротравмах имеют дело с током в 40—60 Гц. Этот вид
тока широко распространен в промышленности и в быту.
С увеличением частоты переменного тока, проходящего через
тело человека, полное сопротивление тела уменьшается, а величи-
на проходящего тока возрастает. Однако уменьшение сопротивле-
ния возможно лишь в пределах частот от 0 до 50—60 Гц, дальней-
шее же повышение частоты сопровождается снижением опасности
поражения, которая полностью исчезает при частоте 450—500 кГц.
Однако эти токи сохраняют опасность ожогов как в случае возник-
новения электрической дуги, так и при прохождении их непосред-
ственно через тело человека. Снижение опасности поражения то-
ком с увеличением частоты становится практически заметным при
частоте 1000—2000 Гц.
Токи высокой частоты от 10 тыс до 1 млн Гц и более даже при
напряжении 1500 В и силе тока 2—3 А безопасны и применяются в
медицинской практике [Авдеев М.И., 1959}. Различают низкие
частоты, которые влияют только физиологически, не приводя к
ожогам, и высокие частоты без физиологического влияния, ио с
ожогами; токи УВЧ к несчастным случаям привести не могут
[Klein Н., 1958}.
Величина (сила) тока. Ответная реакция организма на дейст-
вие электричества зависит главным образом от силы тока. Счита-
ется, что сила электрического тока, проходящего через тело чело-
века, и есть основной фактор, обусловливающий исход поражения.
Человек начинает ощущать воздействие проходящего через него
переменного тока величиной 0,6—1,5 мА. Этот ток называется
пороговым ощущением.
При токе 10—15 мА человек не может оторвать рук от электро-
проводов, самостоятельно разорвать цепь поражающего его тока. На-
чиная примерно с 0,025 А ток считается уже весьма опасным, в 0,05—
0,1А признается смертельным. Казуистика электротравм дает иногда
другие параметры: бывают смертельные случаи, при токе, сила кото-
рого ниже 0,05 или 0,025 А, бывают несмертельные случаи при силе
тока более 0,1 А, доходя даже до 1 А и более. Для ориентировки в
большинстве случаев электротравм можно руководствоваться поло-
жением, что от 0,025 до 0,05 А ток представляет для человека боль-
шую опасность, а ток от 0,05 до 0,1 А — смертелен [Вигдорчик Н.А.,
1940; Бабаянц Е.С., 1956; Попов В.Л., 1985 и др. ].
12
/ I Г
Таблица 1
Зависимость физиологических явлений от силы тока
Сила тока, мА Физиологические явления
0—0,9 Ток не ощущается.
0,9—3,5 Ток ощущается, но без болезненных явлений.
3,5—4,5 Первые болевые ощущения у непривычных: легкие судорожные рефлекторные сокращения мускулов паль- цев рук.
5—7 Боль в руках у всех испытуемых, легкие судороги в верхней части руки.
8—10 Болезненные судорожные сокращения во всей руке; оцепенение руки.
10—12 Судорожные сокращеиия мускулов распространяют- ся до плеча; сильная боль. Прикосновение к электродам можно выносить до 30 с.
13—14 Самостоятельное разжатие руки и освобождение электрода возможно с трудом. Прикосновение можно пе- реносить не более 15 с.
15 Разжатие руки и освобождение электрода невозмож- но
М.И. Авдеев (1959) привел практически значимые данные об
опытах Управления электростанциями в Цюрихе (табл. 1).
J. Bruner (1967) установил, что при воздействии переменного
тока с частотой 60 Гц сила тока 0,001 А вызывает едва ощутимое
покалывание, 0,016 А — “выбрасывающий из рук ток”, 0,02 А —
мышечный паралич, 0,1 А — фибрилляцию желудочков, 2 А —
остановку желудочков сердца, a F.E. Camps (1976) указал, что
обычный бытовой электрический ток (240 В, 50 Гц) оказывается
достаточным для фиксирования проводника руками при силе тока
9 мА у мужчин и 6мА — у женщин. Смертельным считается ток
силой 100 мА и опасным — 50 мА. Э. Кноолох (1959) отметил, что
самой низкой границей силы тока, при которой может наступить
смерть человека, колеблется между 20 и 150 мА, причем, это пра-
вило применимо к переменному току, в то время как у постоянного
тока эта граница в 4 раза выше. Самая болйпая сила тока, которая
имеет своим результатом остановку сердца и дыхания, составляет
около 4 А. Более сильные токи (в несколько сот ампер) обычно не
приводят к наступлению смерти, а вызывают ожоги на поверхности
тела пострадавшего.
Ток 50 мА поражает систему дыхания и сердечно-сосудистую
систему. При 100 мА наступает фибрилляция сердца, заключаю-
щаяся в беспорядочном хаотическом сокращении и расслаблении
мышечных волокон сердца. Оно останавливается, кровообращение
прекращается. Ток более 5 А, как правило, фибрилляцию сердца
не вызывает. При таких токах происходит немедленная остановка
сердца и паралич дыхания. Если же действие тока носит кратковре-
менный характер (до 1—2 с) и не вызывает повреждения сердца (в
результате нагрева, ожога и т.п.), то после отключения тока сердце
13
самостоятельно возобновляет нормальную деятельность, а для вос-
становления дыхания требуется немедленная помощь в виде искус-
ственного дыхания [Кораблев В. П., 1988] '
По имеющим наблюдениям, постоянный ток менее опасен, чем
переменный приблизительно в 4 раза. В практике поражения по-
стоянным током встречается реже, возможно, потому, что приме-
нение постоянного тока для бытовых целей и в производстве значи-
тельно меньше, чем переменного. Переменный ток напряжением
до 500 В опаснее постоянного; при напряжениях около 500 В пере-
менный и постоянный токи опасны в одинаковой мере, а при напря-
жении 1000 В и более становится более опасным постоянный ток
[Попов В.Л., 1985; Томилин В.В., 1985]. По мнению Г.С. Солодов-
никова (1960), причина меньшей опасности постоянного тока в
сравнении с переменным током в 50 Гц заключается как в физиче-
ских параметрах электрической цепи, замыкающейся через тело
человека, так и в различии физиологического действия, которое
оказывает на живой организм тот или иной род тока. Полное сопро-
тивление тела постоянному току при небольших напряжениях
больше, чем переменному току. Различие физиологического дей-
ствия происходит потому, что раздражение нервных тканей при
постоянном токе возникает в момент замыкания и размыкания
электрической цепи, а при переменном токе в течение всего време-
ни прохождения тока.
Сопротивление. Реакция организма на действие электрическо-
го тока зависит также от сопротивления тела поражаемого орга-
низма. Величина поражающего тока связана с его напряжением и
сопротивлением известной формулой (1=^-), выражающей собой за-
кон Ома.
В таком виде формула применяется в том случае, если сопро-
тивление активное (чисто омическое). Если в цепи имеются еще и
емкостные сопротивления, и сопротивления индуктивные, то сум-
марное (полное) сопротивление (активное + реактивное) цепи име-
нуется импедансом и обозначается буквой Z. В таком случае фор-
мула Ома приобретает следующие вид: 1=^-. Поскольку в биологи-
ческих системах отсутствуют металлические проводники (т.е. нет
условий для появления индуктивных сопротивлений), то в импе-
данс входит только тот тип реактивного сопротивления, которое
обусловлено наличием емкостей.
J. Bruner (1967) считает, что сухая кожа едва достигает сопро-
тивления 100 кОм. Кисти и стопы имеют минимальное значение
равное 1 кОм. Человеческое тело имеет минимальное внутреннее
сопротивление менее чем 500 Ом. Если кожа ладоней утолщена в про-
цессе ручной работы, то сопротивление может находиться в интер-
вале от 1 до 2 МОм. Наиболее васкуляризированные зоны кожи
обладают наименьшим сопротивлением электрическому току, по-
скольку кровь является довольно хорошим проводником электри-
14
ческого тока. Электрическая прочность человеческой кожи нахо-
дится в пределах 280—400 В/мм.
Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде слу-
чаев не приводят к смерти, так как в месте контакта возникает
вольтова дуга, происходит обугливание тканей, вызывающее рез-
кое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое
обугливание может привести ткани к состоянию диэлектрика и тем
самым нарушить контакт тела с проводником тока. Сопротивление
падает при нарушении целостности ткани, влажности и гипере-
мии.
Еще в 30-е годы было доказано, что сопротивление кожи в
различных участках тела неодинаково, т.е. наблюдается опреде-
ленная макромозаичность кожного сопротивления.
У человека имеются участки тела, особенно уязвимые к элект-
рическому току, так называемые акупунктурные точки площадью
2—3 мм2. Их электрическое сопротивление всегда меньше элект-
рического сопротивления зон, лежащих вне акупунктурных зон.
Опасность поражения зависит также от схемы “включения”
человека в электрическую цепь. Наиболее характерными являют-
ся две схемы включения: 1) между двумя фазами электрической
сети, 2) между одной фазой и землей. Кроме того, возможно при-
косновение к заземленным нетоковедущим частям, оказавшимся
под напряжением, а также попадание человека (как указывалось
выше) под шаговое напряжение. Особенно опасно двухфазное дей-
ствие, когда тело соприкасается с обеими фазами. При двухфазном
включении исход электротравмы зависит от “петли (петель) тока”
в организме. При двухфазном прикосновении ток, проходящий че-
рез тело человека Пчел) по одному из самых опасных для организма
путей (рука — рука), будет зависеть от прикладываемого к телу
человека напряжения, равного линейному напряжению сети, а
также от сопротивления тела человека:
I
1чел=°Б
Кчел
где ил — линейное напряжение между фазными проводами сети;
Ичел — сопротивление тела человека. Так, в сети с линейным
сопротивлением ил == 380 В при сопротивлении тела человека Дчел =
= 1000 Ом, проходящий через тело человека ток, будет равен:
1чел“^ = 0,38А = 380мА-
Этот ток для человека смертельно опасен. Двухфазное прикос-
новение одинаково опасно как в сети с изолированной, так и с
заземленной Нейтралью (при условии равенства линейных напря-
жений этих сетей). Случаи прикосновения человека к двум фазам
происходят сравнительно редко.
Однофазным прикосновением называют прикосновение к од-
ной фазе электроустановки, находящейся под напряжением. Одно-
фазное прикосновение менее опасно, поскольку напряжение, под
15
которым оказывается человек, не превышает фазного. Соответст-
венно меньшим оказывается и ток, проходящий через тело челове-
ка. На этот ток большое влияние оказывают режим нейтрали ис-
точника тока, сопротивление изоляции проводов сети относитель-
но земли, сопротивление пола (или основания), на котором стоит
человек, сопротивление его обуви и некоторые другие факторы.
Вместе с тем однофазное прикосновение происходит во много раз
чаще и случаи смертельных поражений нередки.
Время воздействия электрического тока. Важное значение
имеет продолжительность соприкосновения тела с источником то-
ка. При воздействии тока высокого напряжения человек может
быть мгновенно отброшен от источника тока за счет резкого сокра-
щения скелетных мышц. При бодее низком напряжении электри-
ческий ток может вызвать спазм мышц, обусловливающий креп-
кий охват пальцами проводника в течение какого-либо промежут-
ка времени. Чем продолжительнее действие тока, тем больше
вероятность тяжелого, особенно смертельного исхода. Такая зави-
симость объясняется в основном тем, что с увеличением времени
воздействия тока повышается вероятность совпадения момента
прохождения тока через сердце с особенно уязвимой для тока фа-
зой Т сердечного цикла. В этот период Заканчивается сокращение
желудочков, которые переходят в расслабленное состояние, и воз-
никновение фибрилляции их при прохождении тока наиболее ве-
роятно. При охватывании и зажимании источника тока в кулак
может наступить смерть от тока сравнительно невысокого напря-
жения, в то же время как кратковременный “удар” током высокого
напряжения, если человек успел отскочить в момент удара, может
оставить его живым. Действие электрического тока напряжением
1000 В в течение 0,02 с вызывает несущественные функциональ-
ные изменения. Действуя в течение 1 с тот же ток ведет к гибели
организма [Попов В.Л., 1985]. А.Д. Каплан (1948) обратил внима-
ние на большую значимость реакции мышц под влиянием электри-
ческого тока. Так, судорожное сокращение пальцев, сжимающих
провод или инструмент, увеличивает время, площадь и плотность
соприкосновения с источником тока и увеличивает работу тока.
Тетанус разгибательной группы мышц тела как бы приковывает к
источнику тока пострадавшего, прикоснувшегося спиной или за-
тылком к токоведущей части.
Площадь соприкосновения с источником тока и плотность
контакта. Обширный и плотный контакт между кожей и носителем
тока уменьшает сопротивление организма и усиливает эффект
действия тока. Чем площадь соприкосновения меньше, тем боль-
шее сопротивление встречает ток в месте проникновения в орга-
низм и тем больше энергии он теряет на этом участке. Чем площадь
электродов в момент электротравмы больше, тем при прочих рав-
ных условиях действие тока на организм сильнее. При этом необ-
ходимо учитывать значение сопротивления, которое оказывает то-
ку роговой слой кожи. Если в эксперименте этот слой удаляли, то
прохождение тока в организм резко облегчалось. Между тем, имен-
16
но при точечных соприкосновениях роговой слой легко пробивает-
ся током, и тогда сразу на большую величину падает сопротивле-
ние кожи. Этот факт вполне объясняет тяжелый исход многих
электротравм, где имелось только точечное соприкосновение с то-
коведущим предметом. Имеется также второе обстоятельство, ма-
скирующее значение площади электродов, которое заключается в
том, что ток из электрода в кожу идет не только через его поверх-
ность, прилегающую к коже, но и через его ребра, поскольку элек-
трод, как это бывает нередко при электротравмах, оказывается
несколько вдавленным в кожу. При наличии извилистых ребер
электрода участок кожи, соприкасающийся с поверхностью (а не с
ребрами) электрода, будет иметь много точек хорошей проводимо-
сти. Получается парадоксальная ситуация, когда через малый элект-
род проходит в организм больше электричества, чем через большой.
Наконец, проводимость какого-либо пластинчатого электрода в
большей степени зависит от давления, с которым этот электрод
прижимается к коже. Величина этого давления бывает очень нео-
динаковой при различных электротравмах и практически учету не
поддается. Таким образом, в общей массе факторов, определяю-
щих исход электротравм, площадь электродов играет не главную
роль. Она заключается в том, что с увеличением площади сопри-
косновения с электродом, опасность электротравмы увеличива-
ется.
Влияние внешних факторов на поражение электрическим то-
ком. Наряду с различными техническими характеристиками элек-
трического тока, большую практическую значимость при возник-
новении случаев электротравмы имеют также многообразные
внешние факторы.
Существует понятие о токоопасных помещениях — с повышен-
ной влажностью (бани, умывальные комнаты, землянки и др.).
Существенную роль играет влажность пола и земли. Она зависит
от влажности воздуха или от промокания их от пролитых жидко-
стей (различные производственные процессы, прачечные, кра-
сильные цеха, мойки и др.). Даже бетонный пол, политый водой,
становится относительно хорошим проводником электричества.
Земля же под открытым небом может быть Влажной еще от смачи-
вания ее дождем, от таяния снега и т.п. Являющиеся обычно пло-
хими проводниками или даже совсем не проводящие ток предметы,
смоченные водой также приобретают способность проводить ток.
Во влажных и сырых помещениях происходит увлажнение ко-
жи, что в значительной степени также снижает ее сопротивление.
Влага, попавшая на кожу, несколько растворяет находящиеся на
ней минеральные вещества и жирные кислоты, выведенные из ор-
ганизма вместе с потом и кожным салом, поэтому кожа становится
более электропроводной.
Очень важную, но недостаточно учитываемую роль в несчаст-
ных случаях при пользовании электричеством играет хорошая про-
водимость текущей воды. В литературе имеются примеры прохож-
дения тока по струе воды, падающей на находящиеся под током
17
провода (например, несчастные случаи у пожарных, которых пора-
жал ток из проводов горящего здания через находившиеся в руках
брандспойты) [Каплан А. Д., 1948].
От продолжительности пребывания в среде с повышенной тем-
пературой, температуры этой среды и интенсивности тепловых на-
грузок зависит величина сопротивления тела человека. Ф.Ф. Сквор-
' цов (1960) указал, что низкое напряжение тока осветительной сети
(65 и 12 В) опасно (даже смертельно), если организм попадает в
условия, резко снижающие его сопротивления (сырое помещение,
влажные кожные покровы, дождь и др.).
Имеет значение характер работы, которую производит человек
перед соприкосновением с проводником тока (прежде всего оказы-
вает потение в результате усиленного физического труда). Счита-
ют, что напряжения прикосновения и токи для лиц, выполняющих
работу в условиях высоких температур (выше 25° С) и относитель-
ной влажности более 75 % должны быть уменьшены в 3 раза. При
отборе рабочих на работы, где возможна электротравма, не следует
допускать лиц с повышенной возбудимостью нервной системы и
потливостью [Либих С.Ф., Церпинский И.В., 1924].
На опасность поражения электрическим током влияют также
содержание кислорода и углекислого газа в воздухе, электрические
и магнитные поля, ультрафиолетовое излучение. Так, увеличен-
ное содержание углекислого газа в воздухе увеличивает, а пони-
женное уменьшает опасность поражения. Повышенные значения
ультрафиолетового излучения могут отяготить исход электротрав-
мы. Наличие в воздухе избыточного количества пыли, химически
активных и токсичных выхлопных газов, паров, различных приме-
сей химического происхождения снижает сопротивляемость орга-
низма к воздействию физических факторов, включая действие
электрического тока.
Местом соприкосновения человека с проводником не всегда яв-
ляются открытые части тела. Одежду и обувь нужно рассматривать
как дополнительную изоляцию человеческого тела, т.е. как допол-
нительное сопротивление сверх того сопротивления, какое имеет
тело данного человека в данный момент без искусственных покро-
вов. Различные комбинации предметов одежды при разных сочета-
ниях температуры и влажности окружающей среды имеют свою
индивидуальную величину сопротивления.
Электрическое сопротивление одежды определяется прежде
всего материалом, из которого она изготовлена (шелк, лен, синте-
тическое волокно и др.), и добавочными веществами, которые вно-
сятся в материал при его обработке (красители, крахмал, различ-
ные соли, кислоты и др.). Н.А. Вигдорчик указал, что с учетом
основных, наиболее употребительных материалов одежды, их
можно расположить в отношении изолирующих свойств в следую-
щей последовательности. Наилучшей защитой от тока является
резина (галоши, сапоги, обувь с резиновыми подошвами и каблу-
ками) . Близко к резине по сопротивлению стоит натуральная кожа
и шелк. Поэтому кожаные подметки, кожаные пальто и куртки,
18
шелковое белье также дают хорошее дополнительное сопротивле-
ние. Шерсть, лен и хлопок стоят на последнем месте. Эти данные
относятся к изолирующим свойствам сухой одежды. Наличие влаги
в том или другом материале существенно снижает его сопротивле-
ние току.
На теле человека обычно имеется несколько слоев разнородной
по материалам одежды, поэтому вступает в силу новый фактор —
многослойность изолирующих материалов. Известно, что несколь-
ко слоев дает большую защиту от тока, чем один слой, равный по
толщине сумме всех слоев. Защитные силы многослойного изоля-
тора значительно возрастают, если слои не прилегают тесно друг к
другу, а имеют воздушные прослойки (каждая прослойка возду-
ха — это дополнительный изолирующий слой).
Кроме толщины, многослойности и влажности» одежды имеет
также значение ее механическая целость. Протертая, разорвавша-
яся одежда или обувь открывает току более свободный доступ к
коже человека. Поэтому ношеная обувь противодействует зазем-
лению тока в гораздо меньшей степени, чем новая. Если в обуви
имеются гвозди, нижним концом касающиеся пола или земли, а
верхним — доходит до верхней поверхности подметки или каблу-
ка, то остается тонкий изолирующий слой. Если же гвозди в про-
цессе ношения обуви проникают в ее просвет, то при ударе элект-
рическим током в каблуках (например, сапог) имеются каналы с
“дробинами” из расплавленных током гвоздей.
Влияние внутренних факторов на поражение электрическим
током. Электрическое сопротивление тканей и внутренних орга-
нов живого организма. В отличие от металлов и полупроводников
тело человека и животного является проводником электрического
тока второго рода, т.е. проводимость осуществляется за счет ионов
различных электролитов, содержащихся в организме. Разные тка-
ни оказывают н разное сопротивление: кожа, кости, жировая
ткань — большое, а кровь и в особенности спинной и головной
мозг — малое. Наибольшим сопротивлением в сравнении с други-
ми тканями обладает кожа и, главным образом, ее наружный
слой, эпидермис. По данным St. Jellinek, сопротивление различ-
ных органов и тканей представляет определенный теоретический
интерес и составляет следующие цифровые показатели (в омах):
слизистые оболочки — 100, печень — 900, почки — 1000, мышцы —
1500, мозг в целом — 2000, кровь — 4000, легкие — 4000, сухожи-
лия — 10 000, хрящевая ткань — 50 000, нервы — 200 000, кости —
300000.
В литературе приведены данные о различном сопротивлении
органов и тканей человеческого организма к электрическому току
(по степени убывания): кость — подкожная жировая клетчатка —
сухожилие — кожа (в зависимости от влажности и омозоленно-
сти — мышца — кровеносный сосуд — нерв [Sturmer F.C., 1961 ].
Кровенаполнение кожных сосудов (например, побледнение
или покраснение под влиянием физических — жар, холод, или
психических — испуг и др. причин) может изменить электропро-
19
водность кожи в ту или иную сторону. Наличие,.степень и характер
загрязненности кожи (землей, металлической пылью, маслом, со-
лями) в месте соприкосновения с током (обычно кистей рук) могут
в значительной степени изменять сопротивление кожи току.
Токи высокого напряжения могут легче преодолеть обычные
сопротивления тела человека, предметов и веществ, отделяющих
тело от проводника или земли. С другой стороны, токи низкого
напряжения могут при соответствующем уменьшении сопротивле-
ния быть причиной прохождения через тело человека такого коли-
чества электрической энергии, которое может вызвать не только
болезненное состояние, но и смертельный исход.
Кожа является хорошим изолятором, как бы самой природой
созданным для защиты человека от электрического тока. Сопро-
тивление, которое оказывает кожа, зависит от состояния и степени
ее влажности. Твердая мозолистая кожа на ладонях и стопах ока-
зывает электрическому току большее сопротивление, чем нежная
кожа, которая обычно бывает на тыльной стороне кисти, на лице и
голове. Влажная кожа оказывает значительно меньшее сопротив-
ление, чем сухая. Мокрые ноги, стояние в воде или на мокрой
подкладке, мокрая кожа всего тела при купании значительно
уменьшает сопротивление тела электрическому току [КноблохЭ.,
1959].
Удивительные свойства эпидермиса впервые стали изучаться
лишь в 70-х годах, поскольку информативные свойства электриче-
ского сопротивления изучались ранее применительно ко всей ко-
же, включая, помимо эпидермиса, также дерму и клетчатку. При
удалении наружных слоев кожи сопротивление ее снижается до
500—700 Ом. При полном удалении кожи сопротивление внутрен-
них органов тела составляет всего лишь 300—500 Ом. Поврежде-
ния рогового слоя кожи (раны, ссадины, царапины и др.) могут
снизить сопротивление до величины, близкой к величине внутрен-
него сопротивления. Еще в 1886 г. И.О. Тишков указал, что при
проведении опытов на трупах, соскабливание эпидермиса понижа-
ет сопротивление кожи с 200 000 до 700 Ом. Если же кожу смочить
водой, то изолирующая способность эпидермиса резко понижается,
так как в этом случае ток легко проходит через отверстия сальных
и потовых желез.
Приведенная в литературе казуистика электротравм знает слу-
чаи, которые подчеркивают значение индивидуальных свойств ор-
ганизма для исхода электротравм. Эти свойства определяют исход
электротравм лишь в известных пределах, тем не менее это обсто-
ятельство не уменьшает интереса к их влиянию. Большое практи-
ческое и теоретическое значение приобретает вопрос, какие имен-
но свойства ухудшают, а какие, наоборот, улучшают исход пора-
жения электричеством.
Данные об электрореактивности человека носят довольно спор-
ный характер. Анализируя их можно допустить, что с увеличением
возраста чувствительность к току понижается, женщины чувстви-
тельнее к току, чем мужчины. Особенно чувствительны к действию
20
тока дети. О конституционной чувствительности к току достаточно
убедительных данных тоже не имеется. Отмечено, что худые люди
всегда оказывают току большее сопротивление, чем сильные,
крупные, мускулистые субъекты. Характер воздействия тока зави-
сит также от массы тела человека и его физического состояния
[Кораблев В.П., 1988}. Описаны случаи, когда кратковременное
(на несколько минут) снижение сопротивления тела человека (на
20—50 %) возникало в ответ на неожиданные внешние физиче-
ские раздражения: болевые (удары, уколы), световые, звуковые.
Определенное значение может иметь, по-видимому, также
привычка к воздействию тока (тренированность) некоторых кате-
горий рабочих. К тому же нет оснований отрицать известное значе-
ние и того факта, что монтеры на электростанциях раньше демон-
стрировали посетителям свою невосприимчивость к воздействию
электрического тока, безнаказанно прикасаясь к проводам высоко-
го напряжения.
Единым оказалось мнение исследователей о влиянии приема
алкоголя на чувствительность к воздействию электрического тока.
Так, у людей, злоупотребляющих алкоголем, она повышается. По-
вышенной чувствительностью к электрическому току обладают
также лица, страдающие некоторыми заболеваниями, в первую
очередь болезнями кожи, сердечно-сосудистой системы, нервной
системы, базедовой болезнью, при наличии у них атеросклероза,
кардиосклероза, истерии, болезней почек.
Человек становится более чувствительным к действию элект-
ричества при снижении общей сопротивляемости организма вслед-
ствие физического перенапряжения, переутомления, травм, ин-
фекционных заболеваний [Горизонтов П.Д., Сиротин Н.Н., 1973;
Громов А.П. и Науменко В.Г., 1977; Кораблев В.П., 1988 и др. ].
По данным А.У. Айткуловой (1957), установлена пониженная
чувствительность к электрическому току во время сна и наркоза.
Так, в эксперименте животные, находившиеся в состоянии сна
(барбамиловый наркоз), оказались менее чувствительными к дей-
ствию импульсных токов высокого напряжения; происходят лишь
быстро проходящие функциональные изменения организма [Айди-
нян Р.А., 1953. ] Ф.М. Данович (1947) отметил, что эфирный нар-
коз резко снижает тяжесть электрического поражения. Смертность
наркотизированных животных по сравнению с ненаркотизирован-
ными уменьшается более чем в 15 раз, а общий процент тяжелых
поражений в 1,5 раза. Анестезия мест приложения электродов
уменьшает опасность смертельного поражения электрическим то-
ком в сравнении с неанестезированными животными в 7 раз, общий
же процент поражения снижается незначительно.
В литературе имеются указания на более благоприятный не-
посредственный результат поражения током в случаях, сопровож-
дающихся переломами, вывихами и т.п. (действие так называемого
контршока). Было даже предложено в качестве оживляющего сред-
ства грубое физическое воздействие или вторичное поражение
электрическим током. У животных это давало определенный эф-
21
фект, но воздействие на людей в такой форме вызывает большое
сомнение (Каплан А. Д., 1948].
Основоположник науки об опасности электричества — авст-
рийский ученый St. Jellinek в конце 20-х годов нашего столетия
впервые высказал предположение о том, что решающую роль во
многих случаях поражений играет “фактор внимания”, т.е., по
существу, тяжесть исхода поражения обусловливается в значи-
тельной степени состоянием нервной системы человека в момент
поражения.
Известно, что благоприятные исходы наблюдаются в случаях,
когда человек как бы ждет поражения током, в связи с чем сокра-
щается время контакта, а, следовательно, и мощность электриче-
ского воздействия. Таким образом, речь идет о необходимой со-
бранности человека, появляющейся у него в ожидании какого-либо
события или во время работы, требующей внимания. Подобное
утверждение правомерно в основном при поражении электриче-
ским током напряжением 220—380 В. При бблыпих напряжениях
тяжелый исход чаще всего наступает от ожога дугой. Н.Н. Сырен-
ский, Н.А. Вигдорчик, А.Д. Каплан и др. также считают, что под-
готовленность и рабочая напряженность создают известную за-
щитную реакцию организма, благодаря чему электротравма, яко-
бы, переносится сравнительно легко, а Ю.Г. Юдин (1952), М.И.
Авдеев (1976) и др., напротив, считают приведенные сведения о
“факторе внимания” или “факторе ожидания” несостоятельными.
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о сущест-
венном влиянии комплекса так называемых внешних и внутрен-
них факторов на возникновение электротравмы, чувствительность
к воздействию электрического тока и на тяжесть исхода.
Глава 2
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
И КЛИНИКА ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
При расследовании случаев, подозрительных на электротрав-
му, большую и полезную информацию могут содержать данные о
клинической картине и признаках умирания у конкретного постра-
давшего. В связи с этим мы посчитали необходимым привести ос-
новные сведения о механизмах развития клинических проявлений
электротравмы и ее танатогенеза.
Патологическая физиология и танатогенез электротравмы.
Еще в конце 30-х годов И.Б. Познанская, занимаясь изучением
электропроводности тела человека, обнаружила четко выражен-
ные участки тела с необычной (большой) проводимостью. Наблю-
дения ее нашли подтверждения в результате расследования несча-
стных случаев, при которых выяснилось значение так называемых
“путей тока” по телу. Есть основания полагать, что иа теле имеют-
22
ся чувствительные именно к току или к его электрическому полю
участки — преобразователи первичной информации, сигнализи-
рующие о наличии естественного электрического фюиа, присущего
земной атмосфере. Такими уязвимыми к току участками тела че-
ловека являются помимо тыльной поверхности кисти, передняя
поверхность предплечий, шея, височная область, спина, плечо.
Многие другие исследователи также отметили большую роль при
электротравмах локализации электродов на теле пострадавшего.
Ток по металлическому проводнику распространяется прямоли-
нейно, от одного полюса к другому, но когда ток входит в тело
человека, он теряет свою прямолинейность и в направлении от
одного полюса к другому распространяется веерообразно главным
образом по тканям, оказывающим наименьшее сопротивление то-
ку (нервная ткань, кровеносная система, мышцы). Действие тока
наиболее опасно, если ток непосредственно поражает сердце и цен-
тральную нервную систему, т.е. проходит от одного полюса к дру-
гому через сердце или мозг (например, через голову или от одйой
руки к другой, или от верхней конечности к противоположной
нижней через сердце и т.д.). Если же ток проходит минуя на своем
пути жизненно важные органы (через нижние конечности), то его
действие может оказаться несмертельным. Нередко, несмотря да-
же на самую выгодную локализацию электродов, человек может
все же получить смертельное повреждение, если имело место не-
благоприятное стечение факторов. Кроме того, веерообразно рас-
пространяясь в организме, ток может иногда поражать органы,
находящиеся в стороне от хода тока (Бабаянц Е.С., J956].
На рис. 1 приведены стандартные варианты путей прохождения
(петель) электрического тока в теле человека. По этим петлям
обычно пропускают ток в экспериментальных исследованиях для
получения электротравмы. Петли, обозначенные № 1,2, 3, 4 и 5
вариант положения / 2 3 о 4 5 6 7 8 9 i0
Схема пути тока ГД I t г-1 h И г-л *1 Г* Г* Л t Г-1 h Н ч р !|П» >1111 5 г. TiT Л h
Обозначено тока > 1 ъ л л г л л 7. la
05оьначгиие сопротивле- ния Ге /5 Гс Ге 4 6 'з По
Наь&ание петли 1 Про&оя ПОЛНОЙ Лекоя полной Прокол косая Ле&ай косая nobody 1 ffuncuu) Попе- речная
Рис 1. Стандартные “петли” (пути) прохождения электрического тока через те-
ло человека (Вигдорчик Н.А., 1940; Френкель Г.Л., Горизонтов П.Д., 1973)
23
обеспечивают прохождение тока через сердце и поэтому для чело-
века и экспериментальных животных (например, собаки) являют-
ся наиболее опасными. При пропускании тока по нижней (у живот-
ных — задней) петле (№ 9) такому чувствительному к нему живот-
ному как собака, фибрилляцию сердца не удается получить даже
при высоком напряжении электрического тока [Горизонтов П.Д.,
Сиротинин Я.Я., 1973].
Поскольку путь тока зависит от того, какими участками тела
пострадавший соприкасается с токоведущими частями, его влия-
ние на исход поражения проявляется еще и потому, что сопротив-
ление кожи на разных участках тела различно. Наиболее харак-
терные цепи тока через человека — это рука—нога, рука—рука,
рука—туловище (составляют соответственно 56,7, 12,2 и 9,8 %
электротравм). Наименее опасен путь тока по цепи нога—нога.
Однако и в этом случае человек может упасть, в результате возни-
кает новая цепь рука—ноги.
Прикосновение правой рукой встречается несколько чаще, чем
левой, а все случаи тяжелой травмы через голову при различных
направлениях тока оканчиваются обычно выздоровлением. Так,
описан случай прохождения тока непосредственно через сердце
при прикосновении к проводу высокого напряжения областью ле-
вого соска, сопровождающийся последующим сквозным дефектом
грудной клетки и обнажением перикарда — этот случай окончился
выздоровлением [Каплан А.Д., 1948}. В случаях прохождения то-
ка от одной руки к другой возникают смертельные случаи в 60 %,
в случаях от руки к ноге — в пределах 20 %. В месте контакта с
кожей, обладающей высоким сопротивлением, электроэнергия
преобразуется в тепло и это изменяет структуру мягких тканей
вдоль всего пути прохождения тока, являясь в некоторых случаях
одной из характеристик электрического повреждения. Преоблада-
ние среди смертельных поражений случаев с локализацией элект-
рометок на левой руке заставляет думать о преимущественно ре-
флекторном сердечном механизме смерти. Такой механизм осо-
бенно часто наблюдается при действии токов низкого напряжения
(Ю.Г. Юдин, 1952).
Н.А. Вигдорчик (1940) предложил ряд различных локализаций
электродов по степени убывания опасности: 1) левая рука — ниж-
ние конечности, 2) левая рука — правая рука, 3) голова или шея —
нижние конечности, 4) две точки на голове, 5) правая рука —
нижние конечности, 6) левая нога — правая нога, 7) две точки на
одной конечности.
В начальном периоде изучения электротравм сложилось пред-
ставление, что в первую очередь поражается система дыхания.
Вскрытие трупов, пострадавших от электрического тока, демонст-
рировало, что смерть наступала от асфиксии. Эту точку зре-
ния отстаивали многие зарубежные исследователи (St. Jel-
linek, A. D’Arsonvale и др.), непосредственно наблюдавшие пбра-
жения человека током на всех стадиях. Однако в последующие
годы такое мнение было в значительной степени поколеблено дан-
24
ними, полученными при экспериментальном изучении электро-
травм на животных (собаки), у которых преобладал смертельный
исход от нарушения работы сердца. Еще на VII Международном
конгрессе по промышленному травматизму (1935 г.) было предло-
жено делить пораженных электрическим током на так называемых
синих (с первичной остановкой дыхания) и белых (с первичной
остановкой сердца). Некоторые исследователи полагали, что воз-
можно одновременное действие двух механизмов смерти (останов-
ка сердца и остановка дыхания).
На последующем этапе за рубежом и в нашей стране стали
широко проводиться экспериментальные исследования электро-
травм на животных. Как правило, результаты показывали вероят-
ность гибели по механизму “остановки сердца” вследствие начав-
шейся фибрилляции. Затем эта позиция была поколеблена данны-
ми анализа несчастных случаев с людьми и сомнениями в
возможности безоговорочного распространения данных, получен-
ных при исследовании травм у животных, на человека. Сопостав-
ляя результаты исследования электротравм у животных с резуль-
татами анализа несчастных случаев с людьми, можно придти к
выводу, что человек в электрической цепи представляет собой вид
“проводника”, отличающийся по своим свойствам, своей реакцией
на электрический ток не только от любого органического и неорга-
нического элемента электрической цепи, но и от любого вида жи-
вотных. У животных нет такой разницы в реакции на большое и
малое напряжение, как у человека.
Вследствие сильного и внезапного сокращения больших мы-
шечных массивов туловища или нижних конечностей человек от-
брасывается в сторону от места соприкосновения с проводником.
Наконец, последним механизмом прерывания тока считают обра-
зование струпа на месте соприкосновения с проводником. Благода-
ря высокой температуре искры соответствующее место кожи обуг-
ливается, образовавшийся таким образом угольный струп является
до известной степени изолятором, прекращающим дальнейший пе-
реход электричества с проводника на тело человека.
Вопрос о единой классификации электротравм, по-прежнему,
остается открытым. Г.Л. Френкель разработал следующую патофи-
зиологическую классификацию электротравмы: 1. Частичные судо-
роги — судороги верхних или нижних конечностей в зависимости
от силы и петли тока. “Верхние” и “нижние” судороги. Электро-
травма первой степени. 2. Общая (обычно тоническая) судорога, не
влекущая за собой после отключения тока состояния прострации.
Человек, не теряя сознание, приходит в норму, если падает, то быстро
встает. Электротравма второй степени. 3. Тяжелая прострация и
невозможность некоторое время двигаться и после отключения то-
ка, с потерей сознания или без него, но без смертельного исхода.
Электротравма третьей степени. 4. Моментальная смерть или смерть
с предшествующей прострацией. Электротравма четвертой степени.
В.И. Березнева (1964) и П.А. Долин (1970) предложили не-
сколько иной вариант классификации: I степень — судорожное
25
сокращение мышц без потери сознания; II степень — судорожное
сокращение мышц с потерей сознания; сохраняется дыхание и
функция сердца; III степень — потеря сознания и нарушение сер-
дечной деятельности или дыхания (либо того и другого вместе); IV
степень — клиническая смерть.
В.Е. Манойлов составил свою классификацию с учетом исхода
электротравмы: 1) поражения электрическим током, приведшие к
смерти; 2) не приведшие к смерти, но вызвавшие потерю трудоспо-
собности; 3) не сопровождающиеся потерей трудоспособности [Ор-
лов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В., 1977].
К.А. Ажибаев (1978) привел четыре формы смерти при пора-
жении техническим электричеством: 1) сердечная — чаще всего от
фибрилляции сердца, реже от асистолии; 2) дыхательная — чаще
всего от первичного паралича дыхательного центра, реже от ас-
фиксии, возникающей при длительном “приковывании” поражен-
ного к токоведущему предмету; 3) смешанная форма смерти, т.е.
когда одновременно останавливается дыхание и прекращается ра-
бота сердца; 4) смерть от электрического шока. Причем, автор
привел интересные собственные данные, характеризующие разные
формы смерти. Он считает единственно верным употреблять тер-
мин “электрический шок” только для мнимой смерти, если она
была вызвана электротравмой.
Механизм смерти при электротравме обусловлен функциональ-
ными нарушениями, зависящими от различного действия тока силь-
ного и слабого напряжения. Переменный ток низкого напряжения
110—120 В при силе тока около 100 мА при прохождении через все
туловище вызывает фибрилляцию желудочков сердца и смерть.
Токи силой в несколько ампер вызывают не фибрилляцию желу-
дочков, необратимый процесс, а остановку дыхания. Поражение
токами высокого напряжения вследствие возможности восстанов-
ления дыхания могут и не сопровождаться смертельным исходом.
Механизм смерти при электротравме сводится, по мнению
L.A. Geddes, J.D. Bouland, G. Ford (1986) и P. J. Jensen, P.E. Bloch
(1987), к остановке сердечной деятельности вследствие развив-
шейся фибрилляции желудочков. В этом случае все мышечные
волокна желудочков сердца находятся в состоянии контрактуры,
полости их опустошаются, прекращается нагнетание крови.
Признано, что электрический ток малой частоты может вызы-
вать фибрилляцию желудочков. Однако это, по данным авторов, не
вполне верно, так как кратковременное воздействие постоянного
электрического тока или тока с высокой частотой может также
вызывать фибрилляцию желудочков.
Исследованиями отечественных и зарубежных авторов уста-
новлено специфическое электрическое, электрохимическое, теп-
ловое, механическое и неспецифическое действие электрического
тока. Специфическое действие тока сводится к раздражению ске-
летной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных ре-
цепторов и проводников. Последствиями его могут быть тониче-
ские судороги скелетных мышц, вызывающие остановку дыхания,
26
спазм голосовых связок. Действие электрического тока на гладкую
мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению ар-
териального давления. Действуя на мышцу сердца, ток может вы-
зывать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции
реагируют на электрическое раздражение выбросом катехолами-
нов. Электрохимическое (электролитическое) действие тока про-
является разложением органических жидкостей и вызывает значи-
тельные нарушения их физико-химического состава. Поскольку
человеческое тело содержит множество различных жидкостей, при
прохождении через него электрического тока происходит электро-
лиз. Оказывается влияние на калий—натриевый градиент клеток,
мембранные потенциалы, нарушаются процессы передачи возбуж-
дения, что может привести к остановке сердца. Электрохимиче-
ское действие проявляется: а) в нарушении ионного равновесия в
тканях в виде коагуляционного (у анода) и колликвационного (у
катода) некроза; б) в образовании пара и газа; в) в импрегнации
кожи металлом проводника. На поверхности кожи у места сопри-
косновения с электродом образуются продукты разложения кожно-
го сала — жирные кислоты, выявляются следы зеленого цвета (ес-
ли проводник из меди), сине-зеленого (из латуни) или серо-желто-
го (из свинца). Тепловое действие тока прямо связано с
сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в
тепловую (закон Джоуля—Ленца). Кожа обладает наибольшим со-
противлением, поэтому на ней неизбежно выделение большого ко-
личества тепла и как следствие — ожоги различной степени (в
70—80 % всех электротравм). В костях могут образоваться “жем-
чужныебусы” (“костяные бусы”), представляющие собой расплав-
ленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде обра-
зований правильно шаровидной формы или в виде многогранни-
ков, яйцевидной формы, полые внутри, диаметром 1—2 мм.
Температура плавления этого вещества не ниже 1500° С. Этот фе-
номен был описан Рентгеном еще в 1911 г. Механическое действие
тока может привести в отдельных случаях к вывихам конечностей
и даже их отрывам. Влияние на организм вторичных явлений, со-
провождающих электрические процессы, относят к неспецифиче-
скому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного
проводника, горящей одежды, а также акустическая травма, меха-
нические повреждения при падении после поражения током и др.
Кроме того, наблюдаются повреждения стенок кровеносных со-
судов, сосудов легочной ткани.
Танатогенез электротравмы был изучен прежде всего на мо-
дельных опытах с животными. При этом различали смерть от пер-
вичной остановки дыхания, смерть от первичной остановки сердца
и смерть смешанного типа, т.е. от одновременной остановки сердца
и дыхания.
При прохождении электрического тока через организм наблю-
дают различные реакции со стороны сердца, в значительной мере
определяемые силой и путями прохождения тока (тахи- и бради-
кардия, экстрасистолия, блокада и, наконец, фибрилляция). Уста-
27
новлено, что сердце “уязвимо” для электрического тока только в
состоянии его рефрактерности (“wulnerable period”). Существует
мнение о том, что желудочковая фибрилляция при электротравме
у человека фатально неизбежна [Неговский В.А., 1960; Гурвич Н.Л.,
1963 и др. ]. Возможность самостоятельного прекращения фибрил-
ляции желудочков у человека весьма сомнительна, хотя и имеются
отдельные упоминания клиницистов по этому поводу. Иногда оста-
новка сердца не связана с фибрилляцией и в этих случаях, по-ви-
димому, она обусловлена раздражением блуждающего нерва. На-
конец, остановка сердца при воздействии электрического тока мо-
жет наступить вследствие резкого сужения коронарных артерий.
К.А. Ажибаев (1955), исследовавший электрокардиограммы при
несмертельных электротравмах в эксперименте, также наблюдал
коронарные изменения, свидетельствовавшие об ишемии миокар-
да. О .И. Глазова и Н.Н. Сыренский (1939) полагали, что органиче-
ские изменения, наблюдавшиеся в сердце пораженных электриче-
ским током, возникают в результате коронарного спазма, т.е. име-
ют ишемическое происхождение. В зарубежной литературе даже
упрочился термин “angina pectoris electrica”, причем S. Koeppen
(1935) разделил ее на функциональную и органическую.
Клиника электротравмы. Клиническая симптоматика элект-
ротравмы, в том числе переживающей, чрезвычайно разнообразна.
Она прежде всего сводится к явлениям расстройства деятельности
центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения и
дыхания, а также к местным изменениям.
В результате воздействия электрического тока со стороны цент-
ральной нервной системы может наблюдаться потеря сознания, па-
мяти, головные боли, головокружение, тошнота, рвота, судороги,
преходящие парезы конечностей, языка, лицевого нерва, судорож-
ные сокращения скелетных мышц, энергичные сокращения мускула-
туры кровеносных сосудов, функциональный невроз, исчезание фи-
зиологических рефлексов и появление патологических, расстройства
дыхания и др. В момент соприкосновения человека с проводником
тока пострадавший нередко вскрикивает, наблюдаются спазмы гор-
тани. В результате сокращения дыхательной мускулатуры, в том
числе диафрагмы может развиться асфиксия. Наблюдается цианоз
кожных покровов, нарушения терморегуляции, значительная асси-
метрия температуры левой и правой половины тела, непроизволь-
ное выделение кала, мочи, извержение семени, боль в мышцах,
искры и мелькание в глазах, испуг, эмоциональный шок.
Затемнение сознания сопровождается большей частью мотор-
ным возбуждением. В случае потери сознания наблюдается, как
правило, ретроградная амнезия. Расстройства вегетативной нерв-
ной системы проявляются в виде потрясающего озноба, проливного
пота, вазомоторных расстройств и т.д. Могут возникнуть наруше-
ния проводимости любого нерва, параличи периферических нерв-
ных окончаний, полиневриты, более или менее стойкие парезы и
параличи отдельных нервов с двигательными, чувствительными и
трофическими нарушениями [Соболева М.С., I960}. Специфич-
28
ними для электротравмы, по мнению некоторых клиницистов, яв-
ляются, с одной стороны, более или менее выраженные симптомы
повышенного внутричерепного давления (головная боль, светобо-
язнь, медленный напряженный пульс, ригидность затылочных
мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки, глубокая
депрессия, расстройства мочеиспускания, длительный сон и т.д.), с
другой, — нередкое расхождение жалоб пострадавшего с объектив-
ными данными. После выпускания спинномозговой жидкости сим-
птомы повышенного внутричерепного давления вскоре проходят.
Из органических изменений со стороны нервной системы довольно
часто встречаются так называемые “спинально-атрофические за-
болевания”, главным образом при поражениях током не очень вы-
сокого напряжения, обусловленные повреждением (кровоизлияни-
ем) спинного мозга в области передних рогов и серого вещества в
окружности центрального канала. Выражаются они в атрофии
мышц, соответствующих по иннервации передним столбам, в на-
рушении чувствительности спинального типа с вазомоторными и
трофическими расстройствами, напоминающими сирингомиэлию.
Иногда отмечают также легкие сопутствующие спастические со-
стояния и расстройство работы тазовых органов. Локализация этих
повреждений обычно соответствует ходу тока: в шейной и верх-
негрудной части спинного мозга при пути тока от руки к руке, в
поясничной — от ноги к ноге и т.д. Обычно эти спинальные рас-
стройства проявляются не сразу, а спустя недели и даже месяцы. В
большей части случаев они обратимы [Каплан А.Д., 1948 ]. Наблю-
даются вестибулярные расстройства, сопровождающиеся иногда
довольно упорными головокружениями.
Значительная психическая реакция при электротравме отмеча-
ется в детском возрасте. Более чем в 50 % случаев электротравм
обследование детей в сроки от нескольких месяцев до 6 лет обна-
руживало изменения их характера: нервозность, раздражитель-
ность, пугливость, обидчивость, повышенную утомляемость, пло-
хой сон. На психике взрослых электротравма отражается значи-
тельно реже, главным образом в виде появления фобий по
отношению к электричеству вообще или к аппаратуре, вызвавшей
электротравму.
Общий ангиоспазм возникает рефлекторно вслед за возбужде-
нием коры головного мозга при электротравме. Спазм и парез сосу-
дов могут быть также местными. Ангионевротические явления
клинически выражаются в побледнении или покраснении кожи с
одновременным понижением чувствительности отдельных участ-
ков тела. Вследствие затруднения оттока крови могут возникать
местные отеки. Все эти явления обычно проходят через несколько
дней. Преходящие спазмы венечных артерий часто дают симптомы
стенокардии, в особенности у лиц пожилого возраста. Спазмы раз-
ветвлений венечных артерий в сердце могут вызвать образование в
мышце мельчайших очагов некроза.
М.ВаиЫописоавт. (1985) описали случай смерти мужчины в возрасте 54 лет от
инфаркта миокарда в результате электротравмы во время проведения физиотерапев-
29
тической процедуры (диатермии). Проведенной коронарной артериографией уста-
новлен тромбоз левой нисходящей передней артерии сердца. Причем, инфаркт ми-
окарда находился в прямой причинно-следственной связи с электротравмой, по-
скольку, по мнению авторов, электрический ток может оказывать прямой тромбоге-
нический эффект. Аналогичный случай инфаркта миокарда после электротравмы
при переживании пострадавшего в течение 12 сут привели A. Bulgheroni и S. Sinatra
(1984). Причем, какой-либо патологии венечных артерий сердца при исследовании
трупа не было выявлено.
Наблюдаемые расстройства со стороны сердечно-сосудистой
системы большей частью не очень глубоки и нестойки, сравнитель-
но быстро поддаются обычным мерам оказания первой медицин-
ской помощи и последующего лечения. Однако некоторые из них
(синусовая аритмия, явления сердечной блокады, коронароспазма,
очаговые изменения в сердечной мышце) бывают очень частыми
явлениями в клинической картине свежих случаев и наблюдаются
иногда длительное время. P.J. Jensen и соавт. (1987) отметили дли-
тельно протекающую желудочковую аритмию после поражения
техническим электричеством у 3 потерпевших, причем во всех
случаях возникновения симптомов после электротравмы наблюда-
лось через 8—12 ч. У двух из трех пострадавших отмечалась желу-
дочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, а у одного —
желудочковая экстрасистолия.
Субъективные ощущения в виде болей, давления в области сер-
дца, “замирания” сердца, одышки также проявляются в течение
ряда дней. R. Thiele и соавт. (1985) описали случай тяжелой элек-
тротравмы, когда при прохождении тока в поперечном направле-
нии через грудную клетку у пострадавшего отмечалась тошнота,
чувство беспокойства и давления позади грудины, нарушения рит-
ма сердца (аритмия, несколько позже блокада сердца).
На электрокардиограммах отмечаются изменения: нарушения
ритма — брадикардия до 42 ударов в одну минуту, тахикардия до
152 ударов в одну минуту, неполная блокада. У части больных они
сохранялись до 1—2 лет и более [Федорова Е.М. , 1960].
Относительно других внутренних органов и систем следует от-
метить, что в результате электротравмы могут возникать расстрой-
ства со стороны органов чувств в виде понижения зрения, образо-
вания катаракты при ожогах, атрофии зрительного.нерва, иногда
ведущей к слепоте, паралича глазных мышц, шума в ушах, пони-
жения слуха, патологических извращений вкуса, расстройств ося-
зания и т.п. [Breznik М., GracnerB., 1987}.
Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких,
функциональная недостаточность печени. Нередко даже при от-
сутствии ожогов наблюдают картину гломерулонефрита. В случа-
ях переживающей электротравмы, сопровождающейся ожогами
поверхностных слоев кожи, а также скелетных мышц (вплоть до
суставов) грозным осложнением может быть crush-синдром, прояв-
ляющийся шоковыми почками и почечной недостаточностью, шо-
ковыми легкими, отеком мозга, образованием язвы желудка
[Moser Т., 1984]. В отдельных случаях наблюдаются скоропрехо-
дящие энтериты. Эндокринная система реагирует иногда поседени-
30
ем или выпадением волос, чаще гипертрихозом на пострадавшей
конечности; иногда понижением половой способности у мужчин,
расстройством менструальной функции у женщин. В крови в пер-
вые часы после электротравмы может обнаруживаться нейтро-
фильный гиперлейкоцитоз с последующей нормализацией карти-
ны крови. Кроме того, могут наблюдаться разнообразные картины
сдвига и появление патологических форм, указывающих на рас-
стройство кроветворения. В крови иногда имеют место некоторые
изменения биохимического состава после воздействия электриче-
ского тока в виде увеличения времени свертывания, гипергепари-
немии, гипертромбинемия, увеличение содержания билирубина и
нередко сахара.
При наличии ожогов на теле пострадавшего клиническая кар-
тина зависит от степени распространенности и глубины этих ожо-
гов, причем наблюдается несоответствие между местными измене-
ниями и общим состоянием пострадавшего. При этом характерно
анатомическое состояние пораженной ткани, медленное отторже-
ние омертвевших участков, вторичное кровотечение в период де-
маркации, малая склонность ран к инфицированию и специфиче-
ские изменения в костях [Агаджанян М.Д., I960}.
Особого внимания в клинической картине электротравмы за-
служивает симптомокомплекс так называемой “мнимой смерти”
или “электрической летаргии”, когда в момент электротравмы по-
страдавший внешне кажется мертвым, но затем возвращается к
жизни. Этот симптомокомплекс наступает мгновенно одновремен-
но с прохождением тока и представляет собой комплекс описанных
изменений ЦНС, кровообращения и дыхания. При своевременном
и правильном применении мер оживления, в большинстве случаев
<80 %) удается пострадавшего вернуть к жизни, при отсутствии же
помощи “мнимая смерть” может оказаться истинной. Смерть мо-
жет наступить также и при неправильном оказании помощи, на-
пример, если пораженного закапывают в землю, как это иногда
еще делают в быту. В возникновении “мнимой смерти” принимают
участие и нарушение функции центральной нервной системы, и
расстройство функции автономного нервнЬго аппарата сердца, и
раздражение блуждающего нерва, и обширное раздражение пери-
ферической нервной системы, включая также и тетанус больших
мышечных массивов и дыхательных мышц. Вследствие падения
артериального давления возникает резкая анемия мозга, ведущая
к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Многими
исследователями также подтверждена возможность оживления по-
страдавшего после более или менее длительного отсутствия при-
знаков жизни.
На сессии Международного бюро труда, состоявшейся в Жене-
ве в 1966 г. было признано, что в генезе мнимой смерти имеют
место три основных механизма: угнетение функции продолговато-
го мозга, фибрилляция желудочков сердца и тетанический спазм
дыхательных мышц.
31
Нередко на месте происшествия признаки жизни не обнаружи-
ваются медицинскими работниками в связи со слабостью выражен-
ности этих признаков или из-за несовершенства обычных методов
обследования. По данным А.Д. Каплана, при отсутствии признаков
жизни оживление достигалось (в зависимости от срочности вмеша-
тельства) от 58 % (спустя 3 мин после поражения током) до 70 %
(не позже 3 мин после поражения). По мнению автора, в подавля-
ющем большинстве случаев смерть от поражения электрическим
током бывает результатом не анатомических, а функциональных
изменений и расстройств, что имеет исключительное практическое
значение. Состояние человека, пораженного электричеством и не
проявляющего признаков жизни, должно расцениваться в плане
оказания первой медицинской помощи только как мнимая смерть,
обусловленная функциональными расстройствами.
С.А. Полищук и С.Я. Фисталь (1975) рекомендуют использо-
вать видоизмененную клиническую классификацию электротрав-
мы: 1) легкая электротравма — судорожное сокращение мышц без
потери сознания; 2) электротравма средней тяжести — судорож-
ное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме; 3) тяжелая
электротравма — потеря сознания и нарушение сердечной дея-
тельности или дыхания, ЭКГ изменена; 4) крайне тяжелая элект-
ротравма — клиническая смерть.
Отличительным свойством поражения атмосферным электри-
чеством (молнией) в отношении общих реакций является более
частая потеря сознания. Кроме того, отмечена значительно более
частая симметричность моторных расстройств со стороны перифе-
рических нервов, большая обратимость этих расстройств и преиму-
щественное появление их в нижних конечностях в виде парапаре-
зов и параплегий. Эти отличительные особенности поражения мол-
нией объясняются механизмом самого поражения: симметричность
происходит от так называемых прямых поражений — от головы к
обеим ногам, а преимущественное поражение нижней части те-
ла — от непрямых (при ударе молнии вблизи пострадавшего) пора-
жений через землю так называемым шаговым напряжением — от
одной ноги к другой. В остальном клиническая картина поражения
молнией и техническим электричеством является сходной.
Наряду с описанием клинических проявлений, обусловленных
непосредственным воздействием электрического тока, целесообразно
отметить другие патологические состояния и травмы другой этиоло-
гии, связанные опосредованно с фактом электротравмы. Так, от воз-
действия вольтовой дуги или раскаленного, вспыхнувшего, расплав-
ленного или разбрызгиваемого металла при коротком замыкании воз-
никают ожоги тела; вольтова дуга в результате светового эффекта
обусловливает развитие конъюнктивита, кератита, катаракты, вос-
паления сетчатки, зрительного нерва и даже слепоту. Вследствие
акустического эффекта от искр или взрывов повреждаются органы
слуха. Например, у телефонисток акустические травмы через науш-
ники иногда бывают настолько сильными, что могут сами по себе
обусловить обморочное состояние. Так, B.R. Johnstone и соавт.
32
' (1986) описали случай поражения человека молнией во время раз-
говора по телефону. Пострадавший получил двухсторонний пара-
лич, сенсорные расстройства, а также нарушение слуха. От опосре-
дованного механического воздействия происходят ранения частя-
ми машин, двигателей, аппаратов при коротком замыкании со
взрывом.
У пострадавших под влиянием различных механических фак-
торов (при падении, резких судорожных движениях и др.) могут
образоваться раны, переломы, вывихи, разрывы мышц или связок,
даже разрывы аорты [Moser Т., 7984 ] и другие телесные поврежде-
ния. Описаны случаи падения после электротравмы пострадавших
в воду, в чан с горячим химическим раствором, в камеру с сажей и
др. К этой же группе относятся случаи смерти от утопления у лиц,
принимавших ванну и погрузившихся в воду в бессознательном
состоянии, вызванном поражением током, употребляемым для на-
гревания воды или случайно проходившим через ванну [Каплан
А.Д., 1948]. Наблюдаются случаи отравления парами и газами
расплавляющихся и вспыхивающих частей электроустановок или
включенных случайно предметов, различные травмы в результате
возникновения пожара, отравления вследствие горения пластиче-
ских масс (продуктами горения) и т.д.
Таким образом, приведенные краткие данные об особенностях
патологической физиологии и клинических проявлений электро-
травмы свидетельствует о наличии большого количества факторов,
влияющих на возможность сохранения жизни пострадавшего, а
также на механизм умирания. Эти данные могут оказаться полез-
ными при проведении судебно-медицинской экспертизы потерпев-
ших (живых лиц) с целью определения степени тяжести телесных
повреждений, а также при экспертизе трупов для установления
причины смерти.
Глава 3
ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ,
ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО
ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
При подозрении на поражение техническим (или атмосфер-
ным) электричеством следователь обычно привлекает врача-спе-
циалиста в области судебной медицины и специалиста-инженера
по электротехнике для участия в осмотре места происшествия, тру-
па или оставшегося в живых потерпевшего. Указанное следствен-
ное действие имеет особое значение при возникновении электро-
травмы в связи с производством. Причем, своевременное и квали-
фицированное проведение осмотра способствует успешному
выяснению многих обстоятельств электротравмы. Участие специа-
33
листа-инженера необходимо как для разрешения специальных
вопросов технического характера, так и для устранения источника
тока с целью предупреждения возможности поражения самих уча-
стников осмотра.
Осмотр трупа на месте его обнаружения при возникновении
несчастных случаев на производстве имеет свою особенность, кото-
рая обусловлена необычными условиями, в которых осуществляет-
ся это следственное действие. Например, они связаны со специфи-
кой производственного цикла, необходимостью соблюдения специ-
ального режима и техники безопасности. В некоторых цехах и на
участках производства во время осмотра нужно использовать спе-
циальную одежду и оборудование. Иногда специалистам прихо-
дится одновременно знакомиться с характером производственного
процесса и специальной терминологией. Обстановка места проис-
шествия может оказаться измененной в связи с проведением спаса-
тельных работ, невозможностью приостановить или прекратить
технологический процесс [Громов А. П., Науменко В.Г., 1977 ].
По прибытии на место происшествия прежде всего следует убе-
диться в том, что проводники и металлические конструкции, вбли-
зи которых обнаружен труп или потерпевший, обесточены.
Еще в 1956 г. Е.С. Бабаянц сформулировал положения, которы-
ми должен руководствоваться судебно-медицинский эксперт при
осмотре места происшествия в случаях электротравмы. Эти поло-
жения не потеряли своей актуальности и в настоящее время. Так,
прежде всего необходимы меры по освобождению пострадавшего от
соприкосновения с электрическим током, а затем оказание меди-
цинской помощи. Освободить пострадавшего от тока, особенно вы-
сокого напряжения, можно или выключением рубильника, или вы-
вертыванием предохранительной пробки. Это следует делать, по
возможности, вдали от пострадавшего в наиболее безопасных мес-
тах сети. При токах невысокого напряжения (например освети-
тельной сети) можно перерезать или перерубить провод последова-
тельно — сначала один, потом другой.
В тех случаях, когда приходится извлекать или оттаскивать
пострадавшего от токоведущего провода, надо помнить, что по-
страдавший включен в цепь электрического тока и является про-
водником. Лучше всего освобождать его, берясь за сухие части
одежды, надев на руки резиновые перчатки, на ноги — резиновую
обувь, или встав на резиновый коврик. После освобождения по-
страдавшего от электрического тока немедленно надо приступать к
оказанию медицинской помощи. Следует помнить о возможности
нахождения пострадавшего в состоянии мнимой смерти и поэтому
необходимо оказать срочную медицинскую помощь, прежде всего
предприняв меры по оживлению. Врач-специалист в области су-
дебной медицины, нередко оказываясь на месте происшествия до
прибытия врача скорой помощи, должен уметь производить искус-
ственное дыхание, непрямой массаж сердца, а также производить
действия, растормаживающие ЦНС (потягивание языка, раздра-
жение слизистых оболочек полости носа и рта и др.). Применение
34
дефибрилляторов и аппаратов искусственного дыхания доступно
лишь в условиях оказания специализированной медицинской по-
мощи. Первая неотложная помощь, начатая на месте происшест-
вия, должна оказываться без перерывов до тех пор, пока не будут
установлены достоверные признаки возвращения к жизни или на-
ступлейия смерти пострадавшего [Жданова С.А., /973}.
Опрос пострадавшего целесообразно проводить в процессе ос-
мотра места происшествия. Если же он госпитализирован, то при
удовлетворительном его состоянии следует опрашивать уже после
окончания осмотра места происшествия. Следователь в присутст-
вии специалистов (врача и инженера) выясняет следующие вопро-
сы: какую именно, работу выполнял пострадавший и что он делал
Непосредственно перед несчастным случаем; от кого, когда и в ка-
кой форме он получил задание на выполнение дайной работы; име-
лись ли у него средства индивидуальной защиты, инструмент и
приспособления, предусмотренные технологией работ и правилами
техники безопасности, пользовался ли он ими при работе, и если не
пользовался, то почему; самочувствие перед электротравмой; кто
присутствовал в момент травмы? Естественно, что опрос пострадав-
шего может быть осуществлен только в случаях переживающей элек-
тротравмы и при удовлетворительном состоянии пострадавшего.
Опрос очевидцев в присутствии судебно-медицинского экспер-
та следователь проводит на месте с тем, чтобы они могли показать,
где находился пострадавший и рассказать о его действиях в момент
травмы и после нее; что именно они видели и слышали в момент
травмы; как вел себя пострадавший до, в момент и после травмы
(был ли он чем-нибудь подавлен или возбужден, жаловался ли на
недомогание, был ли трезв, звал ли на помощь, каким образом
освободился от действия тока, терял ли сознание, и т.п.). Кроме
очевидцев следователь опрашивает работников цеха, участка и
др., где произошла производственная травма, с целью выяснения
других обстоятельств, которые могли способствовать этому [Ко-
раблев B.J7., /988].
Следует иметь в виду, что на производстве несомненную элек-
тротравму иногда могут умышленно скрывать заинтересованные
лица, ответственные за технику безопасности. Может иметь также
место симуляции поражения электрическим током при убийстве
каким-либо другим способом, например, путем отравления и т.д.
При наступлении смерти неожиданно для окружающих в неясной
обстановке всегда следует учитывать возможность электротравмы.
В одних случаях указания на электротравму можно обнаружить
уже при осмотре одежды, обуви и головного убора пострадавшего
на месте происшествия; в других случаях поражение током может
только предполагаться и, наконец, в третьих случаях никаких ука-
заний на электротравму не удается обнаружить не только при ос-
мотре трупа, но и места происшествия. В таких сомнительных слу-
чаях решающее слово может остаться за специалистами-инжене-
рами по электротехнике на основании исследования источников
тока, проводников, состояния электроаппаратуры. В таких случа-
35
ях важно ознакомиться с заключением технической экспертизы,
без которой в ряде случаев невозможно дать заключение о причине
смерти [Авдеев М.И., 1976].
При осмотре места происшествия в случаях электротравмы осо-
бое значение, кроме трупа, имеет тщательный осмотр различных
механизмов, станков, машин и др. окружающих предметов, на ко-
торых могут быть обнаружены остатки одежды или обгоревшие ее
частицы, кровь, кусочки кожи, эпидермиса и т.д. Осмотром трупа
нередко можно получить предварительные указания на поражение
электрическим током в виде электрометок на коже. Следы дейст-
вия высокой температуры иногда обнаруживают на одежде. При-
чем, верхняя одежда может оказаться целой, а ожоги обнаружива-
ются на белье и коже. В одежде, карманах, на отдельных предметах
(пуговицы, пряжки и др.) оплавление металлических частей бес-
спорно указывает на действие тока [Матышев А.А., 1989 ].
В протоколе осмотра места происшествия необходимо описать
первоначальное (до перемещения в связи с оказанием медицин-
ской помощи) место расположения тела и окружающие предметы.
Если это положение трупа было изменено, то по сообщению оче-
видцев целесообразно воспроизвести его и зафиксировать в прото-
коле [Загрядская А.П., 1982]. Необходимо тщательно осмотреть
отдельные части трупа, места соприкосновения их с источниками
тока, в особенности кистей рук, где нередко (при согнутом положе-
нии пальцев) обнаруживаются токоведущие предметы или причи-
ненные ими повреждения. В случае обнаружения на месте проис-
шествия на источниках тока или токоведущих проводниках раз-
личных наложений (поверхностные слои кожи, кровь, волосы и
др.) врач-специалист в области судебной медицины должен ока-
зать следователю помощь в изъятии этих наложений, упаковке и
направлении в судебно-биологическое отделение бюро судебно-ме-
дицинской экспертизы для проведения лабораторных исследова-
ний с целью определения их половой и групповой принадлежности,
анатомической характеристики.
Осмотр ладонных поверхностей кистей в связи со спастическим
состоянием сгибателей пальцев может оказаться на месте происше-
ствия невозможным, тогда это обстоятельство обычно отмечают в
протоколе осмотра трупа. Исследование одежды нужно подчинить
выяснению и описанию особенностей (влажная, мокрая, вид тка-
ни, ее толщина, повреждения и т.п.), которые могли способство-
вать проведению электрического тока. Описывают участки обгора-
ния, обугливания ткани как следствие термического действия то-
ка, а разрывы — как результат механического (динамического)
действия последнего [Жданова С.А., 1973]. При осмотре обуви
обращают внимание на наличие на подошве оплавленных гвоздей
и подковок, признаков обгорания.
Следует помнить, что ограниченные знаки действия техниче-
ского электричества (электрометки, ожоги вольтовой дугой и др.)
на теле пострадавшего должны быть сфотографированы, описаны в
протоколе осмотра трупа. Наиболее часто местами их расположе-
36
ния являются кисти и стопы, иногда межпальцевые промежутки.
Могут также обнаруживаться нетипичные знаки тока в виде очаго-
вых отслоений эпидермиса, небольших участков вдавления кожи,
ссадин, ран, которые не всегда принимаются во внимание врачом-
специалистом в области судебной медицины. Иногда в месте пред-
полагаемого контакта тела пострадавшего с токоведущим провод-
ником отмечается только опадение волос с их скручиванием, уко-
рочением или изменением цвета, а также внутрикожные
кровоизлияния, локализацию, форму и площадь которых указыва-
ют в протоколе. Ожоги и обугливания от действия вольтовой дуги
отличаются от причиненных действием пламени ожогов IV степени
тем, что не имеют красной окраски и припухлости на границе с
неповрежденной кожей.
При осмотре трупа наибольшую трудность представляют слу-
чаи электротравмы без каких-либо морфологических ее проявле-
ний или при наличии сопутствующих повреждений другого генеза
(например, при падении со столба электропередачи, крыши ваго-
на, попадании под движущееся транспортное средство, работаю-
щие механизмы и др.). В таких случаях обычно возникает вопрос,
что явилось причиной смерти — электротравма или механическая
травма, а при обнаружении трупа в воде — не наступила ли смерть
от закрытия дыхательных путей водой при утоплении [Березный В.И.,
J9671
Обычно считают, что случаи поражения атмосферным элект-
ричеством (молнией) не имеют большого судебно-медицинского
значения и какой-либо судебной перспективы. Несомненно, что
такие суждения не лишены оснований и основываются на эксперт-
ной практике. В то же время бесспорно, что они являются несчаст-
ными случаями, а сама смерть насильственной. С этой точки зре-
ния с целью проведения дифференциальной диагностики с травма-
ми иного генеза осуществляют осмотр пострадавшего с участием
врача-специалиста в области судебной медицины, а исследование
трупа поручают судебно-медицинскому эксперту.
Встречаются случаи поражения молнией, сопровождающиеся
лишь оглушением, потерей сознания и требующие принятия мер
по оказанию медицинской помощи. Желательно, чтобы врач-спе-
циалист располагал данными о прошедшей грозе (время, длитель-
ность, сила и др.). На месте происшествия могут быть обнаружены
расщепленные и обгоревшие деревья, поврежденные постройки,
спекшиеся комья земли и песка, оплавленные металлические пред-
меты, разбросанные вокруг трупа нередко на значительном рассто-
янии обрывки разорванной или обожженной одежды, осколки сте-
кол и др.
Поражение молнией встречается на открытом воздухе и в поме-
щении, чаще в деревне, чем в городе. Нужно учитывать возмож-
ность поражения молнией лишь одного человека, хотя ударить она
могла в толпу людей. Поражение человека может возникать как
при непосредственном ударе молнии, так и через различные про-
водники (например, телеграфную или радиосеть, при разговоре по
37
телефону, работе с телевизором или радиоприемником во время
грозы и т.д.) • Если молния попадает в песок, она плавит его, иногда
образуя своеобразной формы трубки (так называемые фульгури-
ты, “громовые стрелы”), различной величины воронки. Металли-
ческие предметы нередко оказываются намагниченными.
Тело в момент удара молнией может быть отброшено на боль-
шое расстояние (до 23 м) [Березный В.И., 1967 J. Причем, в случае
поражения в голову зрачок на поврежденной стороне, как правило,
более расширен и этот признак сохраняется в течение нескольких
часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в самых уди-
вительных позах, которые в определенной мере характеризуют,
чем занимался человек в момент его поражения.
Осмотр одежды, обуви и различных предметов на трупе имеет
существенное значение для установления факта поражения мол-
нией. В одних случаях на одежде вообще могут не обнаруживаться
какие-либо повреждения или изменения, связанные с механиче-
ским или термическим действием молнии, в других, наоборот, на
одежде встречаются повреждения в виде отверстий, различной
формы и величины разрывов, идущих в разных направлениях. Раз-
рывы на одежде бывают щелевидной формы, с ровными краями, по
внешнему виду напоминают повреждения от режущих предметов.
Края повреждений ткани могут быть обожжены или же быть совер-
шенно чистые. Обувь также повреждается молнией с расплавлени-
ем металлических гвоздей и обугливанием кожи вокруг них. Раз-
личные металлические предметы (пуговицы, пряжки, часы, порт-
сигары, очки и т.п.) могут быть частично или полностью
расплавлены или в них обнаруживаются отверстия разной формы
и величины. Находящиеся в карманах ключи или монеты, цепочки
на шее, браслет и другие украшения могут оказаться или расплав-
ленными, или вообще исчезают, оставляя лишь на коже в местах
их расположения следы металлизации [Ципковский В.П., 1960;
Бегоян А.Г., 1983 ]. Нижняя одежда может быть обожжена, разо-
рвана при целости верхней одежды. Обгорание одежды и ожогн
тела бывают от оплавленных металлических предметов под ними
(например, под часами, металлическими пуговицами и др.). Ниж-
нее белье из нейлона может расплавиться.
При осмотре трупа следует описать ожоги различных степеней
(вплоть до обугливания) в местах соприкосновения кожи с находя-
щимися на трупе металлическими предметами. Обращают внима-
ние на характерное опадение волос при поражении молнией, на
“фигуры молнии”. Если поражение молнией не заканчивается
смертью, то эти “фигуры молнии” иногда наблюдают на коже в
течение нескольких часов и до нескольких суток. Иногда они рас-
полагаются на большой поверхности тела (например, от шеи до
ягодиц) при значительной ширине или только на ограниченном
участке. В некоторых случаях от действия молнии могут возникать
кожные раны. Кроме того, повреждения молнией иногда даже при-
нимают за следы насилия иного рода (например, за странгуляцион-
38
иую борозду, ожоги в области шеи, следы давления руками и т.п.)
[Авдеев М.И., 1959].
Если труп обнаруживают на открытой местности вскоре после
грозы, а на самом трупе или в окружности его выявляются следы
молнии, то обстоятельства поражения молнией обычно не вызыва-
ют сомнений. Однако иногда эти следы оказываются весьма неха-
рактерными, возможно также полное отсутствие каких-либо при-
знаков поражения молнией. В этих случаях могут возникнуть по-
дозрения на какой-нибудь другой вид смерти, поэтому последующее
судебно-медицинское исследование трупа приобретает особенно
важное значение.
В ряде случаев обнаруживают повреждения, нанесенные не мол-
нией, а различными предметами (например, кусками расщеплен-
ного дерева, камнями, осколками стекла и др.), часть повреждений
может образоваться в момент падения пострадавшего с высоты.
Известны случаи причинения смертельных повреждений такими
предметами (в результате непрямого поражения электричеством), в
в то время как до проведения судебно-медицинского исследования
трупа считали, что смерть наступила от поражения молнией. В.П.
Ципковский (1960) описал случай удара молнией в стекло и смер-
тельного ранения девочки двумя осколками этого стекла, проник-
шими в грудную полость и ранившими сердце.
Выявленные на трупе особенности и сам труп должны быть
подробно описаны, сфотографированы, а локализация и форма
ожогов и “фигуры молнии” нанесены на схемы и сфотографирова-
ны отдельно крупным планом.
После осмотра места происшествия, трупа или пострадавшего в
случаях поражения как техническим (электрическим током), так
и атмосферным (молнией) электричеством следователь назначает
судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для ре-
шения следующих вопросов (Томилин В.В., 1985]:
1. Имело ли место поражение техническим электричеством, молнией?
2. Какая часть тела соприкасалась с токоведущим проводником?
3. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воздействия
электрического тока? Прижизненный или посмертный характер имеют поврежде-
ния на теле трупа? ’
4. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить вопрос о
свойствах действовавшего электрического тока и токоведущего проводника? Опре-
делить характер металлизации.
5. Какие условия способствовали наступлению смерти от электротравмы (забо-
левания, состояние алкогольного опьянения и др.)?
6. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения? Каковы меха-
низмы и давность их образования?
7. Установить причину смерти пострадавшего.
8. Какова степень тяжести причиненных в результате электротравмы телесных
повреждений у пострадавшего?
39
Г лава 4
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
ПРИ ПОРАЖЕНИИ
ТЕХНИЧЕСКИМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ
Перед началом секции трупа судебно-медицинский эксперт
должен составить план исследований, который предусматривает:
1) тщательное наружное исследование трупа, одежды, головного
убора и обувн; 2) выявление и фотографирование морфологиче-
ских признаков воздействия электрического тока, изображение их
на контурных схемах; 3) исследование (по возможности с помощью
непосредственной микроскопии) и подробное описание всех имею-
щихся на теле трупа повреждений; 4) проведение внутреннего ис-
следования трупа с описанием макроскопических изменений орга-
нов и тканей; 5) взятие кусочков кожи с подлежащими тканями из
зоны повреждений или предполагаемого контакта с токоведущим
проводником для определения характера макроскопических изме-
нений и особенностей металлизации кожи; 6) взятие кусочков
внутренних органов из трупа для гистологического исследования;
7) взятие крови и мочи (при необходимости и других объектов) для
судебно-химического определения содержания алкоголя, а в неко-
торых случаях — для обнаружения сильнодействующих и ядови-
тых веществ; 8) проведение экспертной оценки результатов иссле-
дования трупа и лабораторного анализа взятых объектов; 9) фор-
мулирование выводов (в соответствии с вопросами работников
правоохранительных органов). При исследовании одежды судебно-
медицинский эксперт должен уметь выявлять и оценивать призна-
ки, нередко способствующие распознаванию генеза травмы.
Изменения материалов одежды возникают от механического,
теплового и электролитического действия электрического тока.
Наиболее выражены эти изменения при воздействии тока высокого
напряжения.
В морге можно произвести непосредственную микроскопию та-
ких повреждений. Концы волокон материала в краях разрывов как
бы гладко срезаны и опалены. Тепловое воздействие тока в зависи-
мости от характера материала одежды выражается в образовании
опаленных участков, участков выгорания Или расплавления (мате-
риалы из синтетических волокон). Разряд электрического тока иног-
да образует в месте входа отверстие в одежде. Участок с таким отвер-
стием сохраняет структуру своего материала, не изменяется суще-
ственно и структура волокон (за исключением синтетических).
Явления электролизного разрушения при воздействии элект-
рического тока наблюдают только в хлопчатобумажных и вискоз-
ных материалах. По краям разрушенных участков концы волокон
40
приобретают булавовидный, как бы обтаявший контур; внутри
стержней близлежащих волокон определяются очажки мелкой зер-
нистости, а иногда и очень своеобразные изменения их структуры
по ходу силовых линий электрического поля в виде тончайших
светопреломляющих полос, напоминающих узоры на замерзшем
окне. Пластическая деформация волокон проявляется змеевидной
или концентрической извитостью хлопчатобумажных и вискозных
волокон (волокна шерсти и синтетики претерпевают такие же из-
менения и от обычного термического воздействия, поэтому на дан-
ных тканях этот признак недействителен). Признак “янтарных
четок” выявляется на изделиях из шерсти и синтетики за предела-
ми зоны прямого контакта с электродами; среди неизмененных
нитей обнаруживаются отдельные волокна, по ходу которых распо-
лагаются цепочки шаро- и веретенообразных утолщений, диаметр
которых в 2— 3 раза больше толщины волокон. Другие источники
тепла (пламя, горячая жидкость) не могут подобным образом де-
формировать волокна без нарушения их целостности.
При прохождении электрического тока на тканях всегда откла-
дывается металл электрода, который может быть определен кон-
тактно-диффузионным или спектральным исследованием. Элект-
ролиз металлических частей одежды (пуговиц, петель, крючков й
др.) иногда вызывает окраску прилегающих участков ткани одеж-
ды. Если поражение электрическим током сопровождалось корот-
ким замыканием электросети, при котором образуется много мел-
ких капель расплавленного металла, то на одежде потерпевшего
можно обнаружить мелкие округлой формы повреждения — про-
жоги [КустановичС.Д., 1965; Семененко Л. А., Станиславский Л.В.,
1981].
Наружное исследование трупа. В зависимости от генеза смер-
ти (фибрилляция желудочков сердца, остановка дыхания и др.)
кожные покровы бледные или же несколько с синюшным оттенком.
Трупные пятна разлитого характера, хорошо выраженные, темно-
фиолетового цвета с множественными внутрикожными мелкото-
чечными кровоизлияниями синего цвета. Соединительные оболоч-
ки век бледно-серого цвета или же синюшные с мелкоточечными,
красного цвета кровоизлияниями. Отмечается анизокория (миоз
на стороне входа тока). Из наружного отверстия мочеиспускатель-
ного канала у мужчин может выделяться сперма, половой член
нередко в состоянии эрекции, в окружности заднепроходного от-
верстия — каловые массы.
Особое внимание судебно-медицинский эксперт должен уде-
лить выявлению на трупе местных изменений, которые называют
электрометками, знаками тока.
’ Электрометка (электрическая метка) — участок поврежден-
ных тканей (кожи или слизистых оболочек) в месте контакта с
проводником электрического тока значительной силы и (или) на-
пряжения, характеризующийся сухим некрозом тканей (вплоть до
обугливания) и импрегнацией их металлом проводника. Электро-
метки впервые описал австрийский ученый StJellinek. В частно-
41
сти, он указал, что размеры их обычно не превышают размеров
просяного зерна или чечевицы, редко достигают величины 1 см,
форма чаще всего круглая или овальная, но может быть и линей-
ной; цвет — светлее окружающей кожи, иногда серовато-белый
или совсем белый, консистенция — тверже нормальной кожи, на-
поминает по плотности пергамент. Иногда по краям пораженной
кожи имеется валикообразное возвышение, вследствие чего сере-
дина знака кажется несколько углубленной. Для электрических
знаков характерна полная безболезненность, а также отсутствие
вокруг них воспалительной реакции. Приведенное описание элек-
трометок в дальнейшем не претерпело значительных изменений,
разными исследователями были внесены лишь некоторые уточне-
ния или дополнения. Так, А.Д. Каплан (1948) отметил, что элект-
рометки обычно бледно-желтого цвета, в отдельных случаях име-
ют вид царапин, небольших резаных или ушибленных ран, мозо-
лей, бородавок, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной
татуировки, а А.В. Габай (1964) обратил внимание, что электро-
метки могут быть различной формы (в зависимости от формы про-
водника) и цвета, причем, втяжение в центре ее более темное, а
приподнятые края — несколько светлее. Иногда они имеют вид ран
с обожженными краями, напоминают входные отверстия слепых
огнестрельных повреждений [Ципковский В.П., 1960]. В ряде слу-
чаев за электрометки принимают омозолевшие участки кожи, осо-
бенно на ладонях при загрязнении, глубоком внедрении в кожу
инородных частиц (металл, уголь). Так называемые контактные
электрометки иногда точно повторяют форму поверхности токове-
дущего проводника, а на самом проводнике могут оставаться час-
тицы эпидермиса и дермы с четко выраженным папиллярным узо-
ром [ПашковаВ.И., Томилин В.В., 1975].
' Нередко в окружности электрометок наблюдается отслаивание
и приподнятость эпидермиса в виде пузыря, но без жидкого содер-
жимого в его полости. Это явление эпидермиолиза, указывающее
на специфическое действие тока при образовании электрометок.
Эти признаки образуются в большинстве случаев на месте вхожде-
ния тока, где кожа соприкасается с проводником, на месте же вы-
хода тока они встречаются значительно реже. Здесь они возникают
главным образом при заземлении тока, если он проходит по метал-
лическим гвоздям в подошве обуви. Наблюдаются смешанные фор-
мы электрометок с ожогами, которые зачастую встречаются в на-
столько разнообразных комбинациях, что разграничить их бывает
невозможно, поэтому их также называют электрометками.
Если контакт не был достаточно плотным и происходило искре-
ние между проводником и кожей, то зоны повреждений оказыва-
ются очень малыми и имеют вид булавочных уколов. Бытовой
электрический ток вызывает образование повреждений, вид кото-
рых зависит не только от напряжения тока, но и от времени и
плотности контакта. Так, если контакт был продолжительным, то
появляется более выраженная зона обугливания. При воздействии
на тело человека тока высокого напряжения или при образовании
42
вольтовой дуги всегда наблюдаются ожоги, но чаще обугливания.
Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадии,
тогда дифференциальная диагностика основывается на гистологи-
ческом исследовании препаратов кожи.
А.Д. Каплан наблюдал внеконтактные ожоги в естественных
складках кожи, где тесно соприкасаются две поверхности, т.е. там,
где кожа имеет тонкий слой эпидермиса и часто покрыта потом
(например на сгибательной поверхности суставов). В местах скла-
док ток может выйти из тела и вновь войти, а затем продолжить
свой путь до места выхода. Вследствие этого на месте входа и выхо-
да тока в области складок могут выявляться ожоги. Он считал, что
при низком напряжении, плотном контакте, хорошей проводимо-
сти кожи электрометки могут не возникнуть или же обнаружива-
ются только с большим трудом при помощи сильной лупы.
В наших наблюдениях [Николенко Л. П., 1987} макроскопиче-
ские изменения кожи в 82,7% были представлены так называемы-
ми типичными электрометками (рис. 2), которые не представляли
собой какие-либо диагностические'трудности. Они имели различ-
ную форму, причем поверхность некоторых из них имела общий
рисунок рельефа или отдельных элементов проводника электриче-
ского тока. Размеры электрометок колебались от 0,5x0,5 до 2*2 см.
Эти участки нередко возвышались над общей поверхностью кожи.
Края их в виде складок, валиков белесоватого или желтоватого
цвета ограничивали центральную часть повреждения, которая,
как правило, была запавшей на небольшую (до 2—3 мм) глубину.
При расположении знаков тока в областях тела с выраженным
волосяным покровом наблюдали сохранение целости структуры
волос или же незначительное их спиралевидное скручивание.
Иногда в центре повреждений отмечалось отслаивание и припод-
нятость эпидермиса в виде пузыря, но без жидкого содержимого в
его полости.
Нередко на отдельных участках происходило как бы спекание
рогового слоя в полупрозрачные глыбки, а также почернение или
превращение поверхности кожи в угольно-черную массу без разли-
чимых деталей ее строения. Эти повреждения на ощупь казались
более плотными в сравнении с окружающими тканями.
На поверхности кожи в зоне контакта с токоведущим проводни-
ком также наблюдали отложения частиц металла электрода в виде
описанной в литературе характерной для каждого металла окраски
(например сине-зеленой у меди, желто-коричневой — у железа и
т.д.).
Кроме того, выявлены и другие формы повреждений кожи элек-
трическим током, так называемые нетипичные электрометки в ви-
де ран (рис. 3), термических ожогов (рис. 4) или ссадин (рис. 5).
Так, электрометки — раны имели вид участков повреждения кожи
размерами от 1*1 до 1x3 см и глубиной до подкожной жировой
клетчатки. Края их неровные, бахромчатые, как правило, нависа-
ют над центральной частью повреждения и несколько возвышают-
ся над общей окружающей поверхностью кожи. Эти повреждения
43
Рис. 2. Множественные электрометки на коже тыльной поверхности пальцев кисти
Рис. 3. Электрометки в виде ран на коже ладонной поверхности кисти
44
Рис. 4. Электрометки в виде ожогов на коже предплечья
Рис. 5. Электрометки в виде поверхностных ссадин на коже тыльной поверхности кисти
45
нередко казались причиненными действием твердых тупых пред-
метов. В то же время иногда они сочетались ' признаками от воз-
действия электрического тока в виде частичного обугливания кра-
ев повреждения и наложения фрагментов термически измененного
эпидермиса черно-коричневого цвета в центральной его части и по
периферии.
Другая форма знаков тока по внешнему виду мало отличается
от термических ожогов пламенем или повреждений, обычно возни-
кающих в результате контакта с сильно разогретым предметом.
Эти участки, как правило, резко отграничены от окружающих тка-
ней. В то же время нам не встретились случаи образования пузырей
с отслоением эпидермиса, как это наблюдают при истинных терми-
ческих ожогах, а напротив, в повреждениях этой группы централь-
ная часть нередко располагается ниже уровня своих неровных кра-
ев. Иногда можно различить очертания отдельных частей токове-
дущего предмета, с которым произошел контакт участка кожных
покровов. Имевшиеся в зоне повреждения волосы были оплавлены,
спиралевидно скручены, большая часть их обуглившаяся, легко
рассыпалась при ощупывании, превращаясь в черную гомогенную
массу.
Иной вид имеют электрометки—ссадины. Они с нечеткими раз-
мытыми границами, плотноватые на ощупь, поверхность слегка
западающая, от темно-коричневого до серо-желтого цвета. Неред-
ко происходит отслоение рогового слоя в одном направлении по
типу осаднения.
Вместе с тем, наблюдавшиеся на секционном материале раз-
личные формы знаков тока на коже имели признаки, позволившие
их объединить в один вид — электрометки. Их валикообразные
края и западение центральной части, отсутствие заполненных эк-
судативной жидкостью пузырей, своеобразная окраска кожи в этой
зоне, обусловленная контактом стоковедущим проводником в ком-
плексе являются косвенным доказательством возможного контак-
та тела человека с проводником электрического тока.
Одной из особенностей так называемых типичных и нетипич-
ных электрометок является отсутствие определенных макроскопи-
ческих признаков сосудистой реакции в виде пояска гиперемии в
окружающих повреждение мягких тканях (до 2 сут после наступ-
ления смерти). В большинстве случаев отмечалось наличие участ-
ков ишемии в виде белесоватых полос небольшой (0,5—1 мм) ши-
рины, окаймляющих эти повреждения. Такие изменения наблюда-
лись в случаях прижизненного воздействия электрического тока на
кожу и никогда не встречались в условиях эксперимента на трупах
людей. Экспериментальные повреждения кожи четко почти полно-
стью передавали конфигурацию контактировавшей части электро-
да. В них также отмечали возвышающиеся валики, ограничиваю-
щие центральную часть участка кожи, которая в отдельных случа-
ях имела следы обугливания черно-коричневого цвета в виде
мелких аморфных наложений. При моделировании повреждений
электрическим током на коже лапок лабораторных животных
46
(морские свинки) на их ладонной поверхности возникали электро-
метки, которые по своей макроскопической картине мало чем от-
личались от электрометок, описанных нами в наблюдениях при
секции.
На теле трупа может быть также обнаружен электрогенный
отек, который может занимать небольшую поверхность кожи, но в
ряде случаев быть обширным, охватывая, например, целую конеч-
ность. Электрогенный отек характеризуется бледностью кожи и
плотностью пораженной области тела. Эпидермиолиз представля-
ет собой отслоение эпидермиса в окружности электрометки и явля-
ется вторичным, особенно при влажной коже.
Несомненный практический интерес представляют данные
А.Г. Катана (1987) о влиянии длительного воздействия водной
среды на выявление электрометок на коже. Автор отметил, что
нередко даже длительное пребывание типичных электрометок в
водной среде мало изменяло их первоначальный вид. Макроскопи-
чески их можно было обнаруживать при гниении тканей в сроки
свыше 200 суток. Разность температурных условий воды определя-
ла лишь сроки отслоения эпидермиса и время развития жировоска
в тканях, но в отдельных случаях сроки развития жировоска при
одинаковых температурах варьировали в пределах 3—4 мес. В
ряде случаев к 50—80-суточному пребыванию в воде в эксперимен-
те на поверхности объектов появлялись артефакты в виде сизо-чер-
ных сливающихся участков, нередко затрудняющих макроскопи-
ческую оценку. При гниении объектов в воде комнатной темпера-
туры в типичных электрометках измененный эпидермис, иногда
приподнятый над дермой в виде пузырей, к 10—15-м суткам пол-
ностью утрачивал взаимосвязь с тканями. Возможность проведе-
ния дальнейших исследований зависела от его сохранности. Нети-
пичные электрометки в виде ссадин оказались менее стойкими в
отношении водной среды и утрачивали первоначальный вид после
отслоения эпидермиса (15—20 сут в воде комнатной температуры
и 30—35 сут в условиях холодной воды). После отслоения эпидер-
миса на поверхности дермы в зоне бывших электрометок нередко
оставались серовато-коричневые вкрапления и мелкие полосовид-
ные участки. Было установлено, что возможности диагностики
электрометок после пребывания их в водной среде прежде всего
зависят от характера электропоражений (типичности их, глубины
электропоражений кожи, наличия и степени выраженности метал-
лизации).
При непосредственном воздействии тока высокого напряжения
на голову могут возникать тяжелые поражения мягких покровов
черепа, растрескивание его костей, отек мозговых оболочек, тром-
боз их сосудов, набухание тканей головного мозга, выявляемые
при внутреннем исследовании трупа. Иногда же знаки тока пред-
ставляют собой очаги разрушения, идущие в глубину в виде кана-
ла, в котором ткани размозжены, оборваны и представляют собой
как бы препарированный участок тела. Окружающие, не повреж-
денные на вид ткани бывают изменены анатомически (изменения
47
сосудистых стенок, главным образом мышечной оболочки, хруп-
кость, ломкость их, образование тромбов пристеночных или заку-
поривающих просвет сосуда с последующей гангреной у оставших-
ся в живых).
Обычно единственным объективным доказательством смерти
от электротравмы является наличие на трупе электрометок, одна-
ко они могут обнаруживаться далеко не во всех случаях. Иногда
это связано с их очень малыми размерами (особенно при осмотре
кожных покровов трупа при недостаточном освещении) или же
вообще с отсутствием электрометок.
В литературе имеются весьма противоречивые данные о часто-
те встречаемости электрометок в случаях смертельной электро-
травмы. Так, Ю.Г. Юдин (1952) на основе архивного материала
установил, что у погибших от воздействия электрического тока
электрометки отсутствовали в 10—11 % от общего числа всех слу-
чаев. Он отметил, что электрометки не образуются при плотном
контакте тела пострадавшего с проводником тока, снижении со-
противления кожных покровов, наблюдаемом при большой площа-
ди соприкосновения с проводником, потливости кожи, влажности
окружающей среды. L.V. Komarov (1983) в результате анализа 220
случаев электротравмы в штате Майами (США) за 22 года не обна-
ружил электрометок в 43 % случаев смертельной травмы от низко-
го напряжения и в 4 % случаев смерти от действия тока высокого
напряжения. В то же время Т. Ogivara (1968) на большом материа-
ле (409 смертельных электротравм) г. Токио за 7 лет (1961—1968)
отметил отсутствие электрометок в 6 % случаев, a S. Kamijama и
М. Ikeda (1976) не выявили электрометки в 7,7 % случаев элект-
ротравмы, когда действовал электрический ток напряжением ме-
нее 225 вольт. В.Л. Попов (1985) указал, что в 10—15 % случаев
электрометки не образуются, в особенности на участках влажной и
тонкой кожи.
Электрометки чаще всего располагаются на ладонях, а выход-
ные отверстия тока — преимущественно на подошвенной поверх-
ности стоп.
Интересным представляется тот факт, что в тех случаях, когда
пострадавшие от воздействия электрического тока остаются живы-
ми и проводится их лечение, то в области электрометок верхний
слой кожи и пораженное место приобретают в дальнейшем перво-
начальный цвет, эластичность и чувствительность. При этом у по-
терпевших, перенесших электротравму, в месте воздействия тока
нередко обнаруживаются пузыри, наполненные серозной жидко-
стью, вместо традиционно наблюдаемых электрометок [Pollak St.,
Mortinger Н., 1987 ].
Следует отметить, что особенности изменений волос под воз-
действием электрического тока еще не в полной мере изучены.
П.Р. Сысоева (1945) отметила, что при действии электрического
тока 60—65—110 В на кожу кролика происходят изменения пуш-
ковых волос. В одних случаях в виде опадения пушковых волос
белесоватого цвета, в других опадение пушковых волос с множест-
48
вом черных точек по краям, встречается опадение пушковых волос
в виде слившихся черных точек буро-черного цвета. Установлено,
что действие электрического тока на волосы вызывает поражение
всех слоев волос. В частности, поражение кутикулярного слоя вы-
ражается в разрыве кутикулы, отторжении ее, уничтожении час-
тично или полностью всего слоя с отложением частиц угля и обра-
зованием сплошного обугливания в виде массы черного цвета (рис.
6, а). При поражении коркового слоя в месте повреждения наблю-
дают отложение мелких точечных частиц угля, местами значи-
тельное их скопление и образование сплошной массы черного цве-
та (рис. 6, б). Наряду с этим образуются пустоты овальной и по-
лигональной формы, которые располагаются в шахматном по-
рядке, параллельно длине волоса. Поражения в мозговом слое
идентичны с изменениями коркового слоя. В волосах под воздей-
ствием электрического тока могут образоваться разрывы, рас-
щепления, расслаивания волоса, с наличием мелких пустот округ-
лой формы, мельчайших частиц угля или скопления их в расщеп-
ленных участках, а также обугливание поверхностных и более глу-
боких слоев волоса, в отличие от повреждения волос травматическо-
го характера (размозжение, раздавливание волоса). Своеобразную
картину представляют те волосы, которые имеют свободный конец,
спирально изогнутый, а также повреждения,которые по направле-
нию к свободному концу начинаются с пустот полигональной фор-
мы, расположенных по всей ширине волоса. Количество и величи-
на их увеличивается по направлению к свободному концу и пере-
ходит в сплошное обугливание волоса с наличием зерен угля и
пустот, причем последние в отраженном свете кажутся желтоваты-
ми и блестящими. Довольно часто, наряду с описанными повреж-
дениями, наблюдают картину механического действия тока в
виде разрывов (чаще всего по длине волоса) и реже отдельные
участки расслоения волоса разорваны в поперечном направле-
нии. ,
Следует иметь в виду, что при наружном исследовании трупа
могут быть обнаружены различные телесные повреждения иного
генеза (например, вследствие механической травмы). Они также
должны быть тщательно исследованы, опйсаны в протокольной ча-
сти заключения эксперта (акта), сфотографированы, фиксированы
на контурных изображениях тела. Им следует дать соответствую-
щую экспертную оценку при решении вопроса о причине смерти
пострадавшего.
Внутреннее исследование трупа. Смерть при электротравме
наступает быстро, поэтому при внутреннем исследовании трупа
обнаруживаются признаки наступления смерти в виде полнокро-
вия внутренних органов, темной жидкой крови в полостях сердца и
крупных сосудах, множественных темно-красных кровоизлияний
под серозные оболочки сердца, легких и некоторых других парен-
химатозных органов, т.е. общие изменения при воздействии элек-
трического тока выражаются резким расстройством кровообраще-
ния. Иногда наблюдают гемолиз крови.
49
Рис. 6. Повреждения волоса электрическим током.
а — разрыв и отторжение кутикулы, обугливание с образованием массы черного
цвета; б — повреждение коркового вещества стержня с отложением мелких точеч-
ных частиц черного цвета
50
Следует согласиться с мнением М.И. Авдеева (1959), что при
быстро наступившей смерти необходимо тщательно проанализиро-
вать обнаруженные изменения и отличить те из них, которые воз-
никли от предшествовавших заболеваний или от патологических
состояний, непосредственно предшествовавших наступлению
смерти, от тех, которые обусловлены воздействием вредного фак-
тора, в данном случае электрического тока. Если же не учитывать
это, то за последствия воздействии тока можно ошибочно принять
изменения, предшествовавшие и даже посмертные или связанные
с агонией. Изменения, обнаруживаемые в тканях и органах погиб-
ших от электротравмы, не следует рассматривать как специфиче-
ские, поскольку в различных соотношениях они наблюдаются н
при других видах быстро наступившей смерти.
Б.Н. Зорин и А.Ф. Землянко (1964) провели анализ случаев
смертельной электротравмы в шахте и отметили наличие обиль-
ных трупных пятен, цианоза лица, расширения зрачков, экхимо-
зов в соединительные оболочки глаз, жидкого состояния крови,
острой альвеолярной эмфиземы, пятен Традье, переполнения
кровью правой половины сердца. Макроскопически отмечали так-
же точечные кровоизлияния под серозные оболочки, чаще под эпи-
кардом и легочной плеврой, точечные кровоизлияния в вещество
головного мозга, реже под капсулой печени и по ходу слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта; изредка аспирация рвот-
ных масс в верхние дыхательные пути.
Приводим краткое описание выявляемых иногда при внутрен-
нем исследовании трупа макроскопических изменений разных ор-
ганов и тканей при смертельной электротравме.
Мышцы. При резких сокращениях в момент электротравмы или при проведе-
нии электросудорожной терапии могут возникать механические разрывы мышц,
иногда с кровоизлияниями в области поврежденного участка. Ожоги мышц часто
проявляются в виде общего глубокого ожога, охватывающего при этом и кожу
Наступают большие и глубокие некрозы, включающие кожу и подлежащие тканн.
Иногда встречаются некрозы мышц под неповрежденной кожей [Сиповский П.В.,
1962].
Кости. Сразу же после или в момент электрогравмы может произойти перелом одной
или нескольких костей (например шеек обеих бедренных костей) [Shaheen М.А.,
Sabet N.A , 1984], когда одновременно с возникновейием костной щели происходит
мощное мышечное сокращение, приводящее к дислокации разделенных щелью уча-
стков кости. Ток высокого напряжения иногда приводит к расхождению костей
черепа по швам. Может наблюдаться растрескивание, обугливание и образование
“костных бус” (“костных жемчужин”) из выплавленного фосфорнокислого каль-
ция. Трофические расстройства костной ткани, остеопороз, декальцинация иногда
обнаруживаются в определенных направлениях, по-видимому, походу тока (напри-
мер, по одному из лучей кисти или поперечно через ее одноименные кости). В
области электрического ожога своеобразную хрупкость и легкую отделяемость от
здоровых участков приобретает иногда костная ткань Изолированное повреждение
суставов встречается очень редко, обычно оно сопровождает повреждения костей и
мягких тканей (глубоко проникающие ожогн, некрозы суставных хрящей, сустав-
ных сумок, связок, сухожилий и мышц) [Вигдорчик Н А., 1940, Сиповский П.В ,
1962].
Сердечно-сосудистая система. Органические изменения сердца встречаются
очень редко, а если и бывают, то представляют собой часто лишь ухудшение суще-
ствовавших уже до электротравмы патологических изменений Происходит пере-
рождение стенки кровеносных сосудов, возникает ломкость, повышенная нх прони-
51
цаемость. Иногда возникают разрывы сосудов [SancesA. исоавт., 1979\ при воздей-
ствии тока высокого напряжения.
Желудочно-кишечный тракт. Обнаруживают признаки острых энтеритов,
иногда острой кишечной непроходимости.
Печень. Иногда бывает несколько увеличена, в ткани ее можно обнаружить
кровоизлияния, венозное полнокровие, очаги некрозов и разрывов. Довольно часто
наблюдают отек ложа желчного пузыря.
Поджелудочная железа. Отмечают полнокровие ткани, кровоизлияния, быстро
развивающийся аутолиз.
Легкие. Отек, острая субплевральная эмфизема, кровоизлияния в ткань легких
и под плевру, нарушения целости стенок бронхов.
Почки и надпочечники. Отмечают тяжелое расстройство кровообращения, рез-
кое полнокровие, кровоизлияния в ткань. В надпочечниках резкое полнокровие и
кровоизлияния.
Мочевой пузырь. Кровоизлияния в стенку.
Головной мозг. Гиперемия и отек мягкой мозговой оболочки и вещества голо-
вного мозга, иногда мелкие кровоизлияния в оболочках и веществе множественного
характера. Вблизи места контакта могут возникать и крупные кровоизлияния.
Спинной мозг. Отмечают те же изменения, что и в головном мозге, только отек
мозговых оболочек встречается реже.
Периферические нервы. Могут быть выявлены разрывы нервов, кровоизлия-
ния в местах повреждений [БабаянцЕ.С., 1956; СшювскийП.В., 1962; Авдеев М И ,
1976 и др.]-
Иногда также обнаруживают сопутствующие повреждения
внутренних органов и тканей (например при падении с высоты
после несмертельной электротравмы) в виде разрывов паренхима-
тозных органов, переломов костей черепа, позвоночника, ребер и
др., что также требует экспертной оценки.
Приведенные описания свидетельствуют, что макроскопиче-
ские изменения внутренних органов и тканей пострадавшего при
смертельной электротравме выражены незначительно и не явля-
ются в достаточной степени характерными и специфическими для
данного вида смерти.
После воздействия электрического тока (даже высокого напря-
жения) в некоторых случаях пострадавший может остаться живым
или же его смерть наступает спустя разные сроки после электро-
травмы.
При исследовании трупа в случае переживания электротравмы
могут диагностироваться различные морфологические изменения
органов, тканей и систем: признаки коронароспазма, кровоизлия-
ния во всех органах за счет перерождения сосудистой стенки, про-
явления болезни Рейно с преимущественной локализацией в вер-
хних конечностях. Имеются общие и местные спастические и паре-
тические изменения кровеносных сосудов основания головного
мозга. После электрических ожогов иногда на 3—4-й неделе возни-
кают кровотечения вследствие изменения сосудистой стенки и от-
торжения некротизированных ее участков. Хрупкость сосудистой
стенки способствует также возникновению внутрикожных крово-
излияний как в зону самого знака тока, так и под вновь образовав-
шийся эпидермис.
В тех случаях, когда смерть наступает спустя значительные
сроки после поражения техническим электричеством при исследо-
вании трупа иногда можно обнаружить отек, распространенный на
52
более или менее значительные участки, а также некрозы, которые
бывают различной величины как в области пораженного участка,
так и в отдаленных местах.
После обширных электроожогов в отдельных случаях образу-
ются язвы двенадцатиперстной кишки вторичного характера. Мо-
жет наблюдаться желтушность кожных покровов и склер глаз, не-
которое увеличение печени.
В случаях очень тяжелых электротравм может произойти
преждевременное прерывание беременности, роды.
В случаях как переживающей, так и смертельной электротрав-
мы, данные о макроскопических изменениях различных органов и
тканей имеют сходный характер. Большую практическую значи-
мость в связи с этим представляют результаты лабораторных исс-
ледований с помощью ряда современных методов.
Глава 5
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
В ТКАНЯХ И ОРГАНАХ
ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Своеобразным признаком воздействия электрического тока на
кожные покровы является наличие в месте контакта “западений”
в роговом слое с сохранением его структуры, а также типичные для
высокой температуры изменения в поверхностных слоях кожи и в
волосах. В.А. Агеев (1967) считал своеобразной особенностью
электрометки наличие в роговом слое кожи небольших различной
величины и формы отверстий с отложением по краям их чернова-
того налета и сохранившимся рисунком рогового слоя. Цвет нале-
та, выявляемого по краю отверстий имеет различные оттенки в
зависимости от металла источника электрического тока, соприка-
савшегося с поверхностью кожных покровов. Непосредственной
микроскопией, по мнению автора, выявляются такие особенности
электрометок, какие, якобы, нельзя установить другими метода-
ми, используемыми в судебно-медицинской практике. Он провел
сравнительное исследование повреждений кожи, причиненных
электрическим током напряжением 220 В, от воздействия высокой
температуры и твердых тупых предметов. В результате исследова-
ния с помощью стереоскопических микроскопов было установлено,
что рисунок рогового слоя соответственно электрометке в целом
сохранял свой характер и не отличался от рисунка этого же слоя,
окружающего электрометку, хотя в нем и имелось большое коли-
чество дефектов от воздействия металлических частиц. В месте
ожога была утрачена структура рогового слоя, в окружности же он
собирался в складки, лучеобразно расходившиеся в стороны. В зоне
ссадины на коже от удара твердым тупым предметом рисунок рого-
53
вого слоя хорошо сохранялся, за исключением мест отрыва или
размозжения, ничем существенно не отличаюсь от окружающей
ссадину кожи. Воздействие металлических частиц происходило не-
равномерно на всей поверхности контакта, а больше было выраже-
но с той стороны, которая обращена к месту второго контакта, где
возникла вторая электрометка.
При микроскопии могут быть установлены и другие своеобраз-
ные изменения рогового слоя: он часто приподнят в виде складок
молочно-белого цвета. Иногда отмечается как-бы спекание рого-
вых чешуек в полупрозрачные глыбки, а также почернение или
превращение поверхности кожи в угольно-черную массу без разли-
чимых структурных деталей. Эти изменения не несут в себе какой-
либо информации, которая позволила бы утверждать, что их воз-
никновение обусловлено только воздействием электрического то-
ка. Не могут быть исключены химические и термические факторы,
а иногда и механические и даже явления высыхания. Кроме того, в
зоне воздействия электрического тока, т.е. соответственно истин-
ной электрометке, может быть отмечена одна особенность: в рого-
вом слое с помощью стереоскопического микроскопа обнаружива-
ются небольшие отверстия, напоминающие по внешнему виду про-
боины. Они бывают разными как по размерам (от крайне малых до
относительно больших), так и по форме (круглые, овальные, не-
правильной геометрической формы и т.п.). Роговой слой по краю
таких пробоин резко обрывается без загибов их в глубину и очень
часто покрыт у самого края черноватой каемкой. Такое поврежде-
ние в совокупности напоминает входное огнестрельное отверстие с
окружающим его ободком обтирания или загрязнения, отличаясь
от него только своими неизмеримо меньшими размерами. Обраще-
но внимание, что в месте выхода тока из организма край микропро-
боин может не иметь черной окраски, а быть даже бледным нЗ
окружающем черном фоне [Агеев В. А., 1969].
Метод непосредственной микроскопии является весьма про-
стым и широко доступным. В то же время трудно согласиться с
точкой зрения Ю.П. Джуха (1985), который утверждает, что сте-
реомикроскопия позволяет в большинстве случаев диагностиро-
вать электротравму без использования гистологического метода,
который как и стереомикроскопия в единичных случаях может
дать отрицательный результат при заведомо имевшем место дейст-
вии тока. По нашему мнению, каждый метод, в том числе и непос-
редственная микроскопия, имеет определенные ограничения и
предел своих возможностей. В частности, он позволяет получить
определенную информацию о форме, размерах и цвете знаков тока
на коже и предметах одежды, что имеет несомненное ориентирую-
щее значение для последующего проведения лабораторных иссле-
дований.
Микроскопические изменения при электротравме. Микроско-
пическая картина повреждений кожи электрическим током изуча-
ли отечественные и зарубежные исследователи на протяжении
54
многих десятилетий [Jellinek, St., Троицкая А. Д., ГабайА.В, Сысо-
ева П.Р, Касьянов М.И, Юдин Ю.Г и др. ].
W. Weimann (1927) отметил следующие гистологические при-
знаки электрометки: образование сот в роговом слое, его обгора-
ние, образование сот по ходу выводных потовых желез, вытягива-
ние клеток шиловидного слоя, отслаивание эпидермиса от собственно
кожи, сходство электрометки с огнестрельными повреждения-
ми, сильная гиперемия сосудов с кровоизлияниями. Высокая тем-
пература в участках проникновения или выхода электрического
тока вызывает как-бы вскипание тканевой жидкости, которая, пе-
реходя в парообразное состояние, разрывает эпидермис и образует
в нем различной величины и формы полости (соты Шридде). Их
появление объясняют результатом возникающих в коже электро-
литических процессов. Обычно такие полости возникают в участ-
ках кожи с толстым роговым слоем (тонкий роговой слой при воз-
действии электрического тока разрушается). В местах электроме-
ток клетки мальпигиева слоя вытягиваются, располагаются в виде
щеток, не утрачивая своих способностей к окраске. Такие же изме-
нения претерпевают эпителиальные клетки потовых желез. При
ожоге от действия разогретого предмета различие в гистологиче-
ской картине заключается в состоянии клеток шиповидного слоя,
которые не изменяются. При термических ожогах обычно отмеча-
ются тяжелые дистрофические изменения во всех слоях эпидерми-
са с потерей способности клеток к окраске, на участках электроме-
ток этого не наблюдается. Явление “вытягивания” клеток мальпи-
гиева слоя в общем нетипично для термических ожогов, но
характерно для ожогов от воздействия электрического тока. В мес-
тах прохождения тока наблюдается гомогенизация, аргентофилия
коллагеновых волокон, фрагментация и повышение элективности
к окраске эластических волокон. В подкожной жировой клетчатке
возникают расстройства кровообращения: застойное полнокровие,
отеки, связанные с местными гемодинамическими нарушениями и
“эмфизема” кожи (так называемая электрогенная эмфизема) [Си-
повский П.В., 1962]. А.Д. Каплан (1952), наряду с описанными
изменениями, наблюдал в более глубоких слоях кожи зигзагооб-
разные полости с обугленными стенками — ходы тока.
Аналогичным изменениям подвергается также клетки волося-
ных мешочков и эндотелиальные клетки капилляров. Отмечено,
что при окраске гематоксилином и эозином соединительная ткань
в зоне электрометки окрашивается в довольно интенсивный синий
цвет. По ходу выводных протоков потовых желез можно выявить
ряд волокон, интенсивно окрашиваемых гематоксилином. При ок-
раске орсеином место, занимаемое электрометкой, выступает в ви-
де бурого пятна различной интенсивности. Сами же эластические
волокна обнаруживаются в виде отдельных грубых фрагментов с
неразличимыми тонкими разветвлениями нежной сети эластиче-
ской ткани, которые встречаются в соседних с меткой участках. В
сальных железах образуются пустоты, деформируются контуры
клеток.
55
По мнению М.И. Авдеева и В.Г. Петрухина (1962), наиоолее
характерным признаком воздействия электрического тока являет-
ся образование многочисленных пустот в роговом, зернистом и
шиповатом слоях эпидермиса, а также в дерме. Роговой слой в
области пустот становится гомогенным, базофильным и слегка во-
локнистым. В зернистом и шиповатом слоях эпидермиса вследст-
вие коагуляции эпителиальных клеток также могут образоваться
пустоты. Стенками их являются некротизированные клетки эпите-
лия, хроматин ядер которых подвергается растворению и окраши-
ванию в густой фиолетовый цвет (гематоксилином и эозином). В
нервных стволах кожи наблюдаются колбовидные утолщения осе-
вых цилиндров, гибель клеток швановской оболочки, а иногда и
гибель стволов.
F. Somogyi и соавт. (1966) в результате проведения флюорес-
центно-поляризационного и гистохимического исследований элек-
трометок обнаружили, что помимо изменений эпидермиса, имеет-
ся значительное набухание соединительной ткани сосочкового
слоя дермы, снижение способности восприятия красителей, гомоге-
низация всех тканей. При гистохимическом исследовании выявле-
но отсутствие реакции ферментов; полная деструкция клеточных
элементов свидетельствовала о тяжелом поражении ткани под воз-
действием электрического тока. Полнокровие капилляров в коже в
области электрометки, как и полнокровие вообще, по мнению ав-
торов, не следует принимать во внимание в качестве признака
прижизненной реакции. Очень важны изменения ядер клеток в
области электрометки как доказательство действия тока, несмотря
на то, что такие изменения могут возникать и от действия других
факторов. С помощью реакций, выявляющих нуклеиновые кисло-
ты, обнаружена деформация менее пораженных ядер клеток. В
местах большего поражения бывают выражены изменения плотности
и распад ядер. При окраске на РНК по методу Браше, на ДНК — ре-
акцией Фельгена в коже в области знаков тока содержание ДНК и
РНК в клетках базального и шиповатого слоев оказалось аналогич-
ным содержанию их в неизмененной нормальной коже. В тех слу-
чаях, когда наблюдались полости в шиповатом и зернистом слоях,
содержание ДНК и РНК в клеточных элементах, расположенных
между ними, было снижено, при ШИК-реакции возникала интен-
сивная окраска [РудневаК.А., Матвеев С.В., 1970].
Интересные и практически значимые данные представили
В.Г. Науменко и Н.А. Митяева (1980). Отмечено, что микроскопи-
ческая картина электрометок не является однотипной и зависит от
локализации знаков тока на теле, т.е. от строения кожи. Так, знаки
тока ца кисти или стопе, в особенности на ладонной или подошвен-
ной поверхностях, на предплечье или голени отличаются друг от
друга. В то же время изменения на коже предплечья, плеча, голе-
ни, бедра бывают сходными с изменениями на спине и груди и
близки к ним по виду изменений на лице и шее. Роговой слой^на
ладонях и подошвах превышает ширину остальных слоев эпидер-
миса в 2—3 раза и дефект кожи на месте электрометки часто имеет
56
t “ V V/
воронкообразную форму, углубляясь до сосочкового или сетчатого
слоев. Поверхность дефекта неровная с вкраплениями аморфных
черно-бурых и буро-желтых частиц. По краям дефекта и близ него
роговой слой представляется измененным. Он может иметь спонги-
озный вид или быть “вспученным” так, что в нем образуются поло-
сти различной величины (от 10 до 100 мкм) и формы (округлые,
овальные, угловатые). Они часто располагаются группами и разъ-
единены между собой тонкими перемычками. Роговой слой может
сохранять связь с клеточными слоями или отделяясь от них в виде
лент и обрывков. Иногда он отделяется вместе с блестящим и зер-
нистым слоем, образуя на границе с шиповатым узкие щели. Такие
щели можно видеть и при отделении эпидермиса на уровне базаль-
ного слоя. Эпидермис может целиком быть приподнят над собст-
венно кожей в виде пузыря и в этом случае сосочковые выступы
свободно вдаются в образовавшуюся полость.
Клеточные слои эпидермиса в участках, сохранивших связь с
собственно кожей, претерпевают изменения. Гребешковые высту-
пы эпидермиса утрачивают свою округлость. Рельеф зернистого
слоя в большинстве случаев выражен отчетливо при любой окра-
ске. Ядра зернистых клеток несколько уплощаются и располагают-
ся параллельно поверхности кожи. Ядра клеток базального и час-
тично шиповатого слоев становятся гиперхромными, приобретая
вытянутое перпендикулярно или под углом к поверхности кожи
расположение, образуя фигуры “завихрения”, напоминающие ме-
телки, рыбьи хвосты, частокол. Указанные изменения могут захва-
тывать от двух до йяти рядом расположенных гребешковых высту-
пов с “эпицентром” в одном гребешке, вытянутом более других
наподобие язычка. На этом гребешке ядра всегда располагаются
длинником перпендикулярно поверхности кожи, тогда как рядом
могут иметь наклонное положение. Встречаются участки, где при
таком положении ядер базального слоя ядра клеток зернистого слоя
лежат параллельно поверхности кожи, образуя как бы цепочку.
В тех участках тела, где кожа имеет тонкий роговой слой, элек-
трометка гистологически представляется иной и в то же время нео-
днородной. Можно наблюдать картину, сходную с осаднением, ког-
да эпидермис на некотором протяжении отсутствует полностью
или частично, а у краев повреждения он выявляется в виде обрыв-
ков. Иногда на протяжении знака тока можно обнаружить несколь-
ко ограниченных дефектов эпидермиса в виде нарушения его не-
прерывности на протяжении от 1—2 до 4—5 сосочковых выступов.
Такие дефекты могут захватывать сосочковый слой, реже — про-
никать в виде щели до сетчатого слоя. При этом повреждается
поверхностное сосудистое сплетение, в результате чего в глубине
дефекта и на поверхности кожи бывает видна кровь. Вокруг сосу-
дов сосочкового слоя встречаются кровоизлияния. Более редким
представляется проникновение дефекта до подкожной жировой
клетчатки. В этом случае кровоизлияния в ней бывают довольно
массивными, диффузными. Следует обращать внимание на арте-
риальные сосуды, расположенные на границе с подкожным жиро-
57
вым слоем: они могут быть спастически сокращены или изменены
по типу дистонии. Если в исследуемом участке кожи с кровоизлия-
нием имеются артерии запирательного типа, то их просветы быва-
ют закрытыми. Коллагеновые волокна собственно кожи часто го-
могенизированы; в них отмечают базофилию и метахромазию. Яд-
ра соединительных клеток гиперхромны. Исследуя кожу с такой
гистологической картиной,- авторы рекомендуют внимательно изу-
чить ядра клеток корневых влагалищ волос и волосяных сумок,
мышц — поднимателей волос, выводных протоков потовых желез
и эндотелия сосудов. При этом во многих случаях можно отметить
нитевидное вытягивание ядер.
Нередко в экспертной практике возникает вопрос о возможно-
сти микроскопических исследований кожи при наличии поздних
трупных изменений с целью диагностики смертельной электро-
травмы. Даже при значительной выраженности гнилостных изме-
нений во многих случаях можно распознать повреждения от воз-
действия электрического тока. При этом всегда происходит полное
отделение эпидермиса от кожи, а другие изменения в виде образо-
вания пузырей внутри рогового слоя или выводных протоков пото-
вых желез, удлинения клеток, можно обнаружить микроскопиче-
ски еще длительное время после действия электрического тока,
даже при резко выраженном гнилостном разложении трупа, когда
окраска ядер клеток уже не удается.
Следует согласиться с А.Г. Катаном, который отметил, что су-
дебно-медицинская диагностика повреждений на гнилостно изме-
ненных трупах, извлеченных из воды, всегда таит в себе возмож-
ность экспертных ошибок. Среди довольно редких повреждений,
обнаруживаемых на трупах “утопленников” особое место занима-
ют электротравмы, которые могут возникать как на производстве
и в бытовых условиях, так и в условиях неочевидности. В случаях
наступления смерти в ванне с горячей водой и развития гнилост-
ных изменений трупа диагностика смертельной электротравмы
представляет большие затруднения [Piischel К., Hillsken Н.,
Brinkmann В., J985 ].
К-.Р. Абашидзе (1963) изучил состояние нервных структур ко-
жи кошек в случаях экспериментальной электротравмы. Установ-
лено, что изменения возникают как в области контакта (в местах
приложения электродов), так и на противоположной стороне. Из-
менения кожи и ее нервов весьма интенсивны в местах непосредст-
венного действия тока и выражались наличием натеков нейроплаз-
мы по ходу цилиндров и нервных окончаний, вакуолизации и фраг-
ментации их. В некотором отдалении от места приложения
электродов и в противоположных по отношению к действию тока,
т.е. контрлатеральных местах, также обнаруживались структур-
ные изменения, выражавшиеся в неравномерном утолщении, ги-
перимпрегнации, извилистости осевых цилиндров, наличии по хо-
ду их мелких натеков нейроплазмы, а иногда и фрагментации их.
Наличие структурных изменений на стороне, противоположной
58
месту воздействия тока, является важным для диагностики элект-
ротравмы.
Ультраструктурные изменения кожи при электротравме. В
60-х годах в зарубежной литературе начали появляться данные об
использовании метода электронной микроскопии в случаях пора-
жения электричеством [Pasetti М., Viterbo L., 1965}. Е. Somogyi и
соавт. (1967) проводили эксперименты на белых крысах током на-
пряжением 110, 220, 460 и 560 В (сила тока 50—150 мА, экспози-
ция 1—10 с). Оказалось, что в зоне поражения электрическим то-
ком по всей толщине эпидермиса, а в некоторых случаях и в соеди-
нительной ткани происходят значительные изменения. Наиболее
заметные изменения были отмечены в тонофиламентах и клетко-
связывающих (cell-connecting) структурах, в митохондриях и ядре
клеток. В зависимости от силы изменения при электротравме авто-
ры выделили три части: а) центр — место прямого контакта с элек-
тродом, б) парацентр — зона, примыкающая к первой и в) пере-
ходная зона — место соединения поврежденной и неповрежденной
кожи. Отмечено, что в переходной зоне тонофиламенты частично
склеиваются, в парацентре эти изменения еще более заметны, слои
десмосом еще различимы; в центральной зоне метки обнаружива-
лись наиболее выраженные структурные изменения: тонофила-
менты представляли собой однородную массу или образовывали
вытянутую сетку, узлы которой чаще всего располагались парал-
лельно продольной оси сильно вытянутых ядер клеток. Наиболее
выраженными изменениями ядер клеток являлись значительное
удлинение и нарушение ядерной мембраны в переходной зоне. В
большинстве зон парацентра невозможно было различить слип-
шийся хроматин от ядерной мембраны или ее остатков, или иногда
от однородной массы тонофиламентов. В центре знака тока находи-
ли максимум остатков ядерной и клеточной мембраны. Ядрышко
было хорошо различимо даже в сильно разрушенном ядре. Мито-
хондрии появились в большом количестве в герминативном слое и
их количество снижалось к роговому слою. Будучи высокочувстви-
тельными клеточными органеллами, они претерпевают серьезные
изменения даже в самых отдаленных и наименее пораженных зо-
нах метки. В переходной зоне частичножак бы приостановлена в
своем развитии и их внутренняя мембрана и кристы частично по-
вреждены. В парацентре они представляют самую изменчивую
картину: кристы наименее поврежденных из них еще местами раз-
личимы, в то же время как у раздутых сильно пораженных мито-
хондрий остается только относительно резистентная внешняя мем-
брана. По мнению авторов, усиление однородности десмосом, скле-
ивание тонофиламентов и видимые изменения в ядрах клеток
можно объяснить электротепловой денатурацией.
G. Narras и соавт. (1982) описали случай смертельной электро-
травмы в ванной комнате с неисправным электронагревателем.
Были обнаружены две электрометки на теле трупа, воспроизводив-
шие рисунок гибкого металлического шланга душа. При исследова-
нии кожи методом электронной микроскопии была подтверждена
59
морфологическая картина, описанная Е. B'dhm в 1978 г. в виде
“мелкокапельных” возвышений эпидермиса, группировавшихся в
“узор цветной капусты”, “пробкообразйых” возвышений волося-
ных фолликулов, вдавленных гомогенных слияний типа лакун,
ограниченных гребнеобразными возвышениями,более грубых сфе-
рических сливных образований кратерообразных углублений с
мелкозернистым дном. Не было отмечено какого-либо влияния
термического воздействия горячей воды в ваине и мацерации кожи
трупа на РЭМ-картину электрометок.
Исследованиями электрических ожогов, проведенными' с ис-
пользованием трансмиссионной (ТЭМ) и растровой (РЭМ) элект-
ронной микроскопии, были установлены наиболее значимые, с точ-
ки зрения С. Torre, L. Varetto (1985), изменения кожи. При ТЭМ
отмечена гомогенизация и упорядочивание филаментов в удлинен-
ные и параллельные образования, наряду с удлинением ядер клеток
и клеткосоединяющих структур. При РЭМ выявлены три различ-
ные состояния филаментов, соответственно их размерности. Нали-
чием разновеликих филаментов авторы объясняли общую клеточ-
ную деформацию.
При изучении с помощью ТЭМ ультраструктурных изменений
в скелетных мышцах крыс после воздействия электрического тока
К. Piischel и соавт. (1985) обнаружили гиперконтрактуры мышеч-
ных пучков с расширенными сарколеммами, а также распад крист
митохондрий.
Микроскопические и ультраструктурные изменения кожи при
воздействии электрического тока напряжением 220 и 380 В. В
связи с тем, что в литературе фактически отсутствуют данные о
влиянии различных напряжений электрического тока на морфоло-
гические изменения кожи нами [НиколенкоЛ.П., 1987] проведено
специальное исследование, посвященное микроскопическим и уль-
траструктурным особенностям в коже с целью разработки судебно-
медицинских критериев смерти от поражения техническим элект-
ричеством.
Исследования проведены на секционном материале (55 трупов людей, погиб-
ших в возрасте от 9 м sc до 78 лет) и в экспериментах на животных (40 морских
свинок) с использованием электрического гока напряжением 380 и 220 В. Кусочки
кожи фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, заливали в парафин
и целлоидин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксииом по
Ван-Гизону, резорцин-фуксином по Вейгерту, конго красным по Буцци, выборочно
по Касону, по Маллори, а также использовали гистохимические реакции с ШИК-ре-
активом, толлуидиновым синим, по Перлсу. Для электронной микроскопии кусочки
кожи экспериментальных животных готовили по методике, изложенной в главе 8.
Электронограммы получали на микроскопе ЭМ-14 при ускоряющих напряжениях
60 кВ и увеличениях 6000—40 000 раз [Николенко Л.П., Митин К.С., 1986].
В большинстве секционных случаев после воздействия элект-
рического тока напряжением 380 В в центральной части повреж-
дения роговой слой и часть эпидермиса, прилежащая к нему, а
иногда и весь эпидермис отсутствовали. В таких местах поверхно-
стью образовавшегося дефекта служили частично уплощенные со-
сочковые выросты дермы. Сохранившиеся клетки базального слоя,
60
располагавшиеся небольшими очагами в гребешковых выступах,
были значительно деформированы: отмечалось уплощение и вытя-
гивание этих клеток и их ядер в одном направлении, перпендику-
лярном к поверхности кожи с образованием фигур типа метелок,
снопов, рыбьих хвостов и т.п. (рис. 7,а). Ядра отдельных клеток
были вытянуты настолько, что их длина во много раз превышала
поперечный размер. Большая часть клеток оказывалась фрагмен-
тированной. Деформированные ядра клеток резко гиперхромны
и пикнотичны. Верхние отделы сосочковых выростов резко гомоге-
низировайы, базофильны. Их поверхность покрыта элементами
распада и обугливания эпидермиса черного и темно-коричневого
цвета.
Указанные изменения эпидермиса и прилежащего слоя дермы
почти всегда соответствовали такой электрометке, которая макро-
скопически была представлена термическим ожогом.
В другой части случаев наблюдалось отслоение рогового слоя
с явлениями гомогенизации, образования в нем округлых и ще-
левидных полостей различных размеров. На его поверхности
также отмечались элементы распада эпидермиса коричнево-бу-
рого цвета, некоторые из которых представлены в виде отдель-
ных гомогенных частиц, другие в виде сплошных зернистых на-
ложений. В некоторых случаях частицы этого наложения окра-
шивались в голубовато-зеленоватый цвет (реакция Перлса).
Такого цвета окрашивание можно наблюдать не только на повер-
хности, но и во всей толще дермы, вплоть до подкожной жировой
клетчатки, причем границы окрашивания тканей при этой реак-
ции не соответствовали размерам повреждения эпидермиса и
увеличивались в ширину при удалении вглубь от поверхности
(рис. 7, б).
К отслоившемуся роговому слою прилежали фрагменты эпи-
дермиса с неоднородным базофильным оттенком и деструкцией
ядер отдельных клеток.
Сохранившаяся часть эпидермиса представлена в основном
клетками базальных слоев, которые оказались значительно изме-
ненными: ядра их гиперхромны, пикнотичны, вытянуты в одном
направлении, перпендикулярном к поверхности кожи, образуя за-
вихрения, фигуры снопов, метелок. В базальных слоях эпидермиса
выявлялись округлые мелкие полости (0,5—1 мкм), окружающие
отдельные клетки или их группы. Наряду с такими полостями от-
мечались более крупные (2—4 мкм), как правило, щелевидной
формы, своим длинником располагавшиеся в одном направлении с
клетками базального слоя.
Описанная микроскопическая картина изменения эпидермиса
чаще соответствовала электрометке, которая макроскопически бы-
ла представлена в виде так называемой типичной метки или в виде
раны.
Изменения собственно кожи носили практически однотипный
характер, независимо от вида макроскопически наблюдаемой
электрометки.
61
Рис 7 Повреждение кожи электрическим током
Л — вытягивание клеток сохранившейся части эпидермиса по типу снопов, мете-
лок, рыбьих хвостов Окраска гематоксилином и эозином х 180, 6 — отложение в
коже металла токоведущего проводника (железо), реакция Перлса к 100
62
От подлежащей соединительной ткани эпидермис был отдален
базальной мембраной, имевшей нечеткие, размытые очертания и
очаги неравномерного розового окрашивания.
Коллагеновые волокна дермы (соответственно участку повреж-
дения эпидермиса) были гомогенизированными. Местами коллаге-
новые волокна сливались в однородные поля неравномерной ши-
рины. Некоторые пучки волокон как бы оплавлены и окружены
мелкими округлыми полостями, заполненными однородным со-
держимым бледно-розового цвета. Гомогенизированные волок-
на окрашивались слегка базофильно. Клеточные элементы дермы
гиперхромны, некоторые пикнотичны с тенденцией к перестройке
в направлении, перпендикулярном к поверхности кожи. При окра-
ске пикрофуксином по Ван-Гизону под поврежденным эпидерми-
сом прослеживались очаги фрагментации коллагеновых волокон. В
более глубоких отделах дермы наблюдали чередование сливных
участков и очагов разрыхления коллагеновых пучков.
При окраске по Вейгерту отмечали набухание и фрагментацию
части эластических волокон, причем, наибольшие изменения пре-
терпевали волокна сетчатого слоя дермы.
Артерии и артериолы находились в состоянии резкого спазма,
при сохранившихся просветах они свободны от содержимого. В то
же время соответственно центру повреждения встречаются еди-
ничные артериальные сосуды, содержащие гемолизированную
кровь со значительным количеством клеток белой крови; стенки
артерий набухшие, разрыхлены. Внутренние эластические мемб-
раны их на всем протяжении деформированы в виде образования
мелких складок. Мелкие венозные сосуды резко полнокровны. В
ячейках подкожной жировой клетчатки отмечали разрывы и скоп-
ление в них однородной массы. Участки с такими повреждениями
сравнительно четко были ограничены.
В ходе исследования секционных наблюдений после воздейст-
вия электрического тока напряжением 220 В также представилось
возможным выделить некоторые формы, различающиеся лишь ха-
рактером повреждения эпидермиса, что и обусловливало их микро-
скопические различия.
В одних случаях отмечали полное или частичное отторжение
эпидермиса с отслоенным в некоторых местах (или полностью от-
сутствующим) роговым слоем. Прилежащие к отторженному рого-
вому слою клетки эпидермиса и их ядра вытянуты вдоль поверхно-
сти кожи с образованием нитевидных тяжей. Большая часть клеток
была фрагментированной, ядра остальных значительно гипер-
хромны и пикнотичны, незначительно вытянуты в том же направ-
лении. В сохранившемся рогбвом слое наблюдали мелкие и более
крупные округлые полости (рис. 8).
Отмечали уплощение и гомогенизацию роговых чешуек. В то же
время клетки и их ядра базальных слоев эпидермиса, прилежащие
к сосочковым выростам дермы, были вытянуты в общем направле-
нии, перпендикулярном к поверхности кожи с образованием фигур
завихрений, а также по типу щеток, снопов н т.п. Ядра их также
63
Рис 8 Округлые полости в роговом слое кожи.
Окраска гематоксилином и эозином х 200
гиперхромны, пикнотичны, некоторые с явлением кариорексиса.
Наблюдали очаговую базофилию клеток эпидермиса. В тех местах,
где эпидермис полностью отсутствовал, на поверхности открыва-
лись сосочковые выросты. На поверхности этих выростов дер^ы
отмечены зернистые наложения в виде узкой полоски темно-ко-
ричневого цвета, а также нередко отдельные более крупные эле-
менты таких наложений, имевших почти черный цвет и гомоген-
ную структуру.
Такая гистологическая картина изменения эпидермиса при-
сутствовала в макроскопических формах повреждений в виде так
называемых типичных электрометок или по типу термического
ожога.
В равной степени имелись случаи, когда в области макроскопиче-
ски наблюдаемого повреждения, гистологически обнаруживалась со-
хранность всех слоев эпидермиса, органически связанного с дермой.
В этих случаях клетки зернистого слоя почти на всем протяжении
имели обычный вид и отличались лишь некоторой нечеткостью своих
очертаний. В отдельных местах часть их (соответственно центру по-
вреждения) распадалась, образуя клеточный детрит, состоящий из
мелких гранул кератогиалина и пылевидных частиц элеидина, что
выявлялось при окраске конго красным по Буцци. В этих местах
можно было наблюдать лишь тенденцию базальных клеток к вытяги-
ванию и перпендикулярному их расположению к поверхности кожи.
64
Ядра этих клеток пикнотичны и гиперхромны. В этих местах ба-
зальная мембрана теряла свои очертания.
Соответственно центру повреждения наблюдали участки с из-
мененной и нормальной структурой коллагеновых волокон. Изме-
ненные волокна были набухшие, с тенденцией к базофилии. Пучки
коллагена в этих местах сливаясь, образовывали обширные поля,
границы между отдельными волокнами в них не прослеживались.
Отмечалась фрагментация части коллагеновых волокон.
При окраске по Вейгерту наблюдали почти полное сохранение
структуры эластических волокон сосочкового слоя дермы. В то же
время в ее глубоких отделах встречались участки значительной
фрагментации и утолщения эластических волокон. Ядра клеток
дермы гиперхромны, пикнотичны; в местах наибольших измене-
ний коллагеновых волокон — с тенденцией к ориентированию уд-
линенных ядер в направлении к поверхности кожи.
Соответственно центру повреждения эпидермиса папиллярные
капилляры спавшиеся, в виде клеточных тяжей, состоящих из ги-
перхромных ядер эндотелиоцитов и перицитов. Сосуды подсосоч-
ковой сети также спавшиеся. Отмечено разрыхление стенок арте-
риальных сосудов в зоне повреждения, спастические сокращения
их просвета с образованием выраженной складчатости внутренней
эластической мембраны (рис. 9, а). Некоторые артерии меньшего
диаметра содержали частично гемолизированную кровь, отделен-
ную от внутренней эластической мембраны округлыми мелкими
полостями, соединенными между собой в виде бус по внутреннему
периметру сосуда (рис. 9, б). Венозные сосуды собственно кожи
резко полнокровны.
На границе с неповрежденной кожей отмечено полнокровие
папиллярных капилляров и подсосочковой сети, достигавшее сте-
пени паретического расширения; в просветах гемолизированная
кровь. В глубоких отделах дермы и на границе с подкожной жиро-
вой клетчаткой отмечены небольшие участки кровоизлияний ин-
фильтрирующего типа.
В большинстве экспериментальных наблюдений (морские
свинки) после воздействия электрического тока напряжением 380 В в
зоне электрометки нами выявлено частичное или полное отторже-
ние разрушенного рогового слоя нередко с прилежащими фрагмен-
тами пластов клеток эпидермиса, находившимися, как правило, в
состоянии некроза (неоднородное базофильное окрашивание гема-
токсилином и эозином, деформация и фрагментация ядер клеток)
(рис. 10, а).
Морфологические изменения в роговом слое имели некоторые
особенности в зависимости от его толщины в месте воздействия
электрического тока. В тех участках, где роговой слой тонкий, он
приобрел вид уплотненной гомогенизированной полости. В боль-
шинстве случаев отмечена десквамация, его полное разрушение с
превращением в глыбчатый детрит, среди которого встречались
фрагменты клеток эпидермиса. В центральных отделах участки
рогового слоя и эпидермиса представлены в виде гомогенной массы
65
Рис 9 Повреждения кожи электрическим током
а — выраженная складчатость внутренней эластической мембраны артерии мы-
шечного типа Окраска гематоксилином и эозином х 120, 6 — округлые полости в
просвете артерии по периметру деформированной внутренней эластической мемб
раны Окраска по Ван-Гизону х 200
66
Рис. 10. Экспериментальные повреждения кожи морской свинки электрическим
током;
а — отторжение и деструкция эпидермиса в зоне контакта с электродом Окраска
гематоксилином и эозином х 120, б — деформация клеток эпидермиса на границе
с центром повреждения с образованием фигур типа метелок, рыбьих хвостов, щеток
Окраска гематоксилином и эозином х 120
67
Рис .11. Экспериментальные повреждения кожи морской свинки. Множествен-
ные оптически пустые пространства и вакуоли в цитоплазме, ядрах и между
клетками шиповатого слоя, х 12 000
с неразличимыми структурными деталями. В местах, где роговой
слой более выражен, наблюдали уплотнение и гомогенизацию ро-
говых чешуек. В нем обнаруживали полости различной (от округ-
лой до щелевидной) формы и размеров. Выявлена слабо выра-
женная очаговая базофилия, нередко распространявшаяся на
блестящий слой, изменения которого из-за его непостоянной выра-
женности, можно было проследить лишь по изменению цвета
элеидина при окраске по Буцци.
В сохранившихся участках базального отдела отмечена резкая
деформация и перестройка клеток. Наиболее характерна транс-
формация с уплощением и вытягиванием их в направлении, пер-
пендикулярном к поверхности кожи. Часто можно наблюдать обра-
зование фигур типа снопов, рыбьих хвостов и т.п. Ядра клеток, как
правило, гиперхромны, сильно уплощены и вытянуты в том же
направлении. При этом степень уплощения и вытягивания могла
варьировать от незначительной тенденции до резчайших форм, в
зависимости от расположения участка по отношению к центру по-
вреждения (рис. 10, б).
На ультраструктурном уровне в шиповатом слое области элек-
трометки выявлено резкое расширение межклеточных пространств
с сохранением или разрывом десмосом, что всегда сопровождалось
образованием множественных оптически пустых вакуолей округ-
лой формы диаметром 0,2—5—10 мкм. Аналогичные полости в
значительном количестве обнаружены в цитоплазме и даже в яд-
рах эпителиальных клеток (рис. 11). Ядро теряло свои округлые
68
очертания, нуклеолемма принимала вид извитых неровных конту-
ров вплоть до полного разрушения части оболочки. В ядре неразли-
чимы гранулярный и волокнистый компоненты хроматина. По-
следний представлен зернисто-глыбчатым материалом. Ядрышко
сохранено, не изменено.
Цитоплазма клеток была представлена хлопьевидными образо-
ваниями с полным разрушением клеточных элементов и органелл.
На отдельных участках границы между соседними клетками не
прослеживались.
В шиповатых клетках тонофибриллярные элементы принима-
лйопределенное ориентирование в одном направлении параллель-
дЖдругдругу (рис. 12, а).
Цр Вместе с тем часто наблюдали своеобразный феномен: по пери-
©ферии сосочковых выростов в сохранившемся эпидермисе образо-
вались мелкие и более крупные (диаметром до 5—10 мкм) полости
- округлой формы, вероятно заполненные жидкостью, которая сдав-
ливает, уплощает сосочковые выросты в вертикальном направле-
нии и придает этим удлиненным образованиям вид деревьев. Обра-
зование таких фигур можно наблюдать как в центре повреждения,
так и на границе с интактной тканью. В зависимости от используе-
мой окраски эти образования принимали различный вид (рис. 12, б;
13, а).
При электронно-микроскопическом исследовании дерм^1 в
центре очагов поражения наблюдали полное разрушение струк-
туры коллагеновых волокон — их глыбчатый распад (рис. 13, б).
При этом образовалось большое количество полиморфных ок-
руглых и вытянутых оптически пустых полостей размерами до
3—5 мкм.
В глубоких отделах дермы выявлялись участки набухших гомо-
генизированных пучков, полей коллагена, которые при окраске
толуидиновым синим давали р- и у-метахроматический оттенок.
Аналогичную метахромазию наблюдали и в стенках артериальных
сосудов мышечного типа. Венозные сосуды дермы были расшире-
ны, переполнены кровью (иногда наблюдали внутрисосудистый ге-
г молиз). Артерии и артериолы в состоянии выраженной дистонии,
часть из них сужена. Наблюдавшиеся в просвете капилляров еди-
ничные эритроциты значительно деформированы (рис. 13, в).
Стенки артерий с явлениями фибриноидного набухания и фибри-
ноидного некроза. Внутренние эластические мембраны их резко
деформированы, сокращены, как бы гофрированы.
В экспериментальных наблюдениях (морские свинки) после
воздействия электрического тока напряжением 220 В изменения
эпидермиса характеризовались образованием в его толще полостей
В виде пустот овальной формы или щелей, вытянутых в направле-
нии, перпендикулярном к поверхности кожи и резким разрыхлени-
ем и деструкцией его слоев. Такого типа изменения выявлялись
непостоянно, были выражены в различной степени в зависимости
от исследуемого участка препарата.
69
Рис 12 Экспериментальные повреждения кожи морской свинки электрическим
током:
а — ориентирование тонофибрилл в одном направлении х 12 WO,
б — полости вокруг сосочковых выростов дермы с образованием древовидных фи-
гур на границе с центром повреждения ШИК-реакция х 200
70
Рис 13 Экспериментальные повреждения кожи морской свинки электриче-
ским током:
а — полости вокруг сосочковых выростов дермы с образованием древовидных фи-
гур на границе с центром повреждения Окраска гематоксилином и эози-
ном х 200, б — глыбчатый распад коллагеновых волокон в центральной зоне по-
вреждения х 16 000
71
Рис. 13.
в — деформированные эритроциты в просвете капилляров. * 10 000
Рис. 14. Базальные клетки эпидермиса в центральной части повреждения кожи
морской свинки. Тенденция к вытягиванию и пикнотичности.
Окраска гематоксилином и эозином, к 2000
72
i В базальных отделах эпидермиса клетки и их ядра уплощены,
’ частично вытянуты в том же направлении, с образованием фигур
: типа частокола, щеток, снопов и т.п. Деформированные ядра кле-
ток гиперхромны, некоторые в состоянии пикноза и фрагментации.
В большинстве случаев наблюдали лишь определенную тенденцию
! ядер, базальных клеток к гиперхромии, пикнозу и вытягиванию
(рис. 14).
На ультраструктурном уровне выявлялось разобщение клеток
' с расширением межклеточных пространств, но с сохранением де-
смосомных соединений (рис. 15). Иногда отмечали частичное раз-
рушение клеток или органелл, вплоть до разрыва на„неболыпом
протяжении мембран клеточных оболочек, с выходом фрагментов
| цитоплазмы за пределы клетки. Наблюдали образование мелких,
) округлой формы электронно-оптически пустых вакуолей в цитоп-
* лазме преимущественно базальных клеток эпидермиса. Ядерная
Г оболочка, как правило, сохранена. Отмечали некоторую тенден-
' цию ядер к вытягиванию в перпендикулярном к поверхности кожи
. направлении.
Базальная мембрана эпидермиса гомогенизирована на обшир-
ных участках, контурировалась нечетко. Прилежащий к ней слой
коллагеновых волокон дермы при окраске гематоксилином и эози-
ном имел базофильный оттенок. Отмечали неравномерно выра-
женную тенденцию к гиперхромии и уплощению ядер клеточных
элементов собственно кожи. В более глубоких ее отделах наблюда-
ли сливные поля пучков коллагеновых волокон с участками раз-
рыхления и фрагментации, окрашивавшихся слабо базофильно, а
при окраске пикрофуксином — с оранжево-желтым оттенком. ,
ШИК-реакция выявляла усиление красного окрашивания
утолщенных “оплавленных” пучков и гомогенных полей колагена
в дерме.
Наблюдали также повышение интенсивности окрашивания ба-
зальной мембраны эпидермиса и стенок сосудов. В глубоких отде-
лах дермы встречались участки слабо выраженной ^-метахромазии
на утолщенных гомогенизированных коллагеновых волокнах.
Венозные сосуды полнокровны^ артерии мышечного типа спаз-
мированы, просветы их не содержат форменных элементов крови.
Папиллярные капилляры резко сокращены, представлены нитеоб-
' разно вытянутыми эндотелиальными клетками.
В дерме отмечалась лишь тенденция тонофиламентов к склеи-
ванию с ориентировкой в одном направлении. Наряду с полями
неизмененных пучков коллагена наблюдали своеобразную пере-
стройку коллагеновых волокон в пучках в виде чередования тем-
ных и светлых полос, группировавшихся между собой (рис. 16).
Гистохимические, гистологические и электронно-микроскопи-
ческие исследования позволили выявить комплекс изменений, раз-
вивающихся в коже в области электрометки, который можно счи-
тать наиболее характерным для данного вида повреждений. Эти
изменения обусловлены сложным действием электрического тока,
проходящего через кожные покровы пострадавшего.
73
Рис 15 Расширение межклеточных пространств с частичным сохранением де-
смосом шиповатых клеток кожи морской свинки. * 8000
Рис 16 Перестройка коллагеновых волокон в пучках в виде чередования темных
и светлых полос и полями неизмененных коллагеновых волокон кожи морской
свинки, х 8000
74
Повреждения кожи при электротравме характеризуются глу-
бокими деструктивными процессами, распространяющимися за
пределы границ с токоведущим проводником. Комплекс изменений
включает поражение всех слоев кожи и поверхностных отделов
подкожной жировой клетчатки. Эти изменения в основном доста-
точно полно описаны в литературе и в общем сводятся к несколь-
ким процессам: некрозу и обугливанию; металлизации зоны по-
вреждения; “вскипанию” — образованию полостей в эпидермисе
(соты Шридде); вытягиванию клеток и их ядер; гомогенизации и
аргентофилии коллагеновых волокон; усилению элективности ок-
рашивания и фрагментации эластических волокон; расстройству
кровообращения [Puccini С., 1964; Науменко В.Г., Митяева Н.А.,
1980].
Результаты наших исследований подтверждают, что эти изме-
нения постоянно наблюдаются в коже в области электрометки в
различных сочетаниях и разной степени выраженности. Комплекс
изменений, наблюдаемых на ультраструктурном уровне, в значи-
тельной степени дополняет и уточняет характеристику поврежде-
ния кожи, способствует проведению более детального дифферен-
циального анализа с целью установления величины действовавше-
го электрического тока.
Обобщение и систематизация данных литературы и результа-
тов собственных исследований позволили выделить и сгруппиро-
вать три основные типа морфологических изменений, происходящих
в коже в области контакта с токоведущим проводником: 1-й тип.
Изменения, обусловленные термическим действием электрическо-
го тока. 2-й тип. Изменения, вызванные электромагнитным и элек-
тролитическим действием тока. 3-й тип. Реактивные изменения
немедленного типа, как проявление ответной реакции организма
на действие технического электричества.
Степень выраженности изменений 1-го типа (обугливание,
разрушение, некроз поверхностных слоев эпидермиса и др.) опре-
деляются в большей мере, по-видимому, факторами состояния ко-
жи в месте контакта (влажность, омозолелость, наличие специаль-
ных средств защиты и др.), плотностью контакта с проводником
электрического тока, длительностью и4 площадью контакта, т.е.
условиями, обусловливающими возникновение термического эф-
фекта.
Реактивные изменения (прежде всего сосудистые реакции в
виде спазмов и парезов, кровоизлияний, отеков) обусловливаются
преимущественно степенью выраженности ответной реакции це-
лого организма конкретного человека на различное по длительно-
сти воздействие электрического тока.
В то же время наиболее зависящими от величины напряжения
действовавшего электрического тока являются изменения 2-го ти-
па (степень и характер металлизации кожи; образование щелей,
разрывы в роговом слое; нарушение контактных соединений кле-
ток эпидермиса, деформация и вытягивание клеток с образованием
характерных структур; деструкция органелл цитоплазмы и ядра;
75
деструкция коллагеновых и эластических волокон), обусловлен-
ные действием электромагнитных полей, возникающих по ходу
электрического тока в различных биологических тканях.
Комплекс морфологических изменений кожи в зоне контакта с
токоведущим проводником в виде дезорганизации десмосом клеток
эпидермиса (нередко с полным их разрушением), значительного
расширения и деформации межклеточных промежутков, массив-
ного повреждения эпителиальных клеток с образованием в их ци-
топлазме и даже ядрах множественных электронно-оптически пу-
стых вакуолей округлой формы (размерами до 5—10 мкм), своеоб-
разных изменений базальных клеток и сосочковых выростов дермы
с образованием древовидных фигур, возникновения в дерме соот-
ветственно центру повреждения очагов полного разрушения струк-
туры коллагеновых волокон (глыбчатый распад), являясь состав-
ной частью изменений при этом виде травмы, может считаться
специфическим для воздействия технического электричества.
Таким образом, электрический ток может оказывать сложное
воздействие на организм человека или животного, вызывая в нем
повреждения или изменения, связанные с электромагнитным,
электролитическим, тепловым и опосредованным механическим
действием тока.
Микроскопические изменения внутренних органов при элект-
ротравме. Электрический ток, проходя через тело пострадавшего,
в том числе и через его внутренние органы, вызывает, по мнению
П.В. Сиповского (1951), в них изменения, которые автор разделил
на две группы: 1) характерные, “специфические” изменения, не
встречающиеся ни при каком другом виде насильственной смерти
(участки коагуляционного некроза и образование полостей во
внутренних органах); 2) характерные, но “неспецифические” из-
менения в виде сливающихся фокусов кровоизлияний, резкой ги-
перемии и даже иногда участков стаза. Автор считал, что характер-
ные изменения возникают, как правило, дю ходу электрической
петли и тем самым позволяют, якобы, установить ее направление.
В то же время М.С. Брумштейн (1952) в своей докторской диссер-
тации “Материалы по патологической анатомии электротравмы”
при гистологическом исследовании внутренних органов не обнару-
жил специфической картины, свойственной лишь электротравме
В центральной нервной системе он отметил кровоизлияния с
отложением гемосидерина в гистоцитах и в адвентициальных клет-
ках, участки разрежения мозговой ткани с появлением зернистых
шаров, утолщение глиальной сети и пролиферацию глиозных эле-
ментов, склероз и гиперхромность нервных клеток коры, вакуоли-
зацию и кариолиз пирамидальных клеток, амебоидное превраще-
ние глии, пролиферацию микро- и макроглии, появление амебоид*
ных астроцитов с зернистой протоплазмой. Ю.Г. Юдин (1951)
своими исследованиями головного мозга при электротравме уста-
новил полнокровие с расширением крупных сосудов и капилляров,
в расширенных капиллярах явления стаза, кровоизлияния в пери-
васкулярные пространства и в вещество мозга, отек периваскуляр-
76
ных и перицеллюлярных пространств, в мягкой оболочке расшире-
ние сосудов, отек, очаговые кровоизлияния; появление клеток-те-
ней, округлых клеток с тигролизом и смещением ядер к периферии
(клетки первичного раздражения), склерозированные гиперхром-
ные клетки, вакуолизацию ганглиозных клеток коры головного
мозга. Изменения нервных клеток при электротравме не являются
характерными. Обнаруживаются периваскулярные кровоизлия-
ния особенно в межуточном, продолговатом мозге, в стенках III и
IV желудочков, спинном мозге в области передних его рогов. Изме-
нения в спинном мозге наблюдаются реже, проявляются также
отеком мозга и мозговых оболочек, расширением или сужением
сосудов, перерождением нервных клеток.
В периферической нервной системе происходит набухание нер-
вных волокон и мейснеровских телец, потеря аргирофильности,
вспучивание миэлина, набухание и петлистость нейрокератиновой
сети, гиперемия, стазы, разрыхление перинервия и эндонервия,
утолщение и извитость осевых цилиндров, набухание и дезинтег-
рация аксоплазмы, расширение насечек Шмидта—Лантермана с
исчезновением миэлина вокруг них, колбообразные утолщения по
ходу отдельных нервных волокон. В пораженных участках разры-
вы, вспучивание нервных волокон, распад оболочек, перерыв, иск-
ривление или набухание осевых цилиндров, расплавление волокон
и ядер клеток.
Общепризнанным является мнение о наибольшей ранимости
сердечно-сосудистой системы при поражении электрическим то-
ком. Отмечен резкий спазм сосудов, гомогенизация стенок, пикноз
и вытягивание ядер эндотелиальных клеток, вытягивание, истон-
чение ядер клеток мышечного слоя, которые приобретают змеевид-
ную, шпорообразную форму, повреждения интимы, разрыв эла-
стических волокон и даже отслойка внутренней эластической мем-
браны, мышечных волокон, распад их ядер, потеря ими
способности воспринимать окраску. Иногда возникают диффузная
гомогенизация и некроз всех слоев сосудистой стенки. Часты раз-
рывы сосудов с кровоизлияниями различной величины. Значитель-
но реже в сосудах формируются тромбы.
Еще в 1936 г. В.И. Щедраков обратил внимание, что при воз-
действии токов низкого напряжения никаких следов повреждений
в органах и тканях не отмечается, кроме явлений стаза, “вазокон-
струкции и вазодилатации”, а токи высокого напряжения приводят
к кровоизлияниям в большинстве паренхиматозных органов, в
мышцах, железах внутренней секреции.
Wang Xuewei и соавт. (1983) связали тяжесть повреждений ор-
ганов и тканей с природой тока и величиной напряжения. Матери-
ал брали во время операции, после трехчасового периода и до 47 сут
после ожога электричеством. Установили, что эндотелиальные
клетки были повреждены и отслоены; верхний слой эндотелия
отечный, на нем часто обнаруживали прикрепленные видимые
элементы крови. Просвет сосудов сильно расширен и в нем накап-
ливались элементы крови или даже происходило формирование
77
тромбоза. Интима разрушалась, совместно с этим возникал дегене-
ративный некроз гладких мышц в среднем слое адвентиции и тром-
боз просвета. Вся толщина сосудистой стенки была коагулирована
и некротична, за исключением волокон каркаса. По всей длине
продольного рассечения поврежденного сосуда обнаружено, что в
центре электроповреждения имелись наибольшие повреждения с
уменьшением к концам сосуда. При переживающей электротравме
такие повреждения сосудистой стенки неизбежно вели к тромбозу,
закупорке кровотока, гангрене дистальных отделов поврежденной
конечности.
В сердечной'мышце обнаруживают полнокровие с расширени-
ем крупных сосудов и капилляров, отек интерстиция миокарда с
разъединением и фрагментацией мышечных волокон и появлением
единичных вакуолей в миоплазме [Юдин Ю.Г., 1951 ], фрагмента-
ция и глыбчатый распад мышечных волокон [Айдинян Р.А., 1953],
дистрофические изменения ганглиозных клеток в интра- и экстра-
муральных нервных узлах сердца и одновременно резкие расстрой-
ства кровообращения и повышенную проницаемость капилляров,
изменения в мышце сердца в виде отека межуточной ткани, очаго-
вых кровоизлияний, неравномерных сокращений мышечных воло-
кон, фрагментации мышечных волокон и глыбчатый распад их.
Указанные изменения в сердечной мышце многие объясняют на-
блюдающимися при электротравме резкими функциональными
расстройствами сердечной деятельности. В то же-время Е.С. Баба-
янц (1956) считал, что под воздействием электрического тока в
сердце не происходит никаких характерных изменений, кроме
фрагментации миокарда. Чаще, якобы, исчезает поперечная ис-
черченность мышечных волокон, в редких случаях — мельчайшие
очаги некроза, вследствие спазма венечных артерий и их разветв-
лений.
В.И. Березный (1967) во всех случаях электротравмы обнару-
жил разрушение саркоплазмы и сарколеммы, отсутствие попереч-
ной исчерченности и множественные очаги некроза. Встречались
полураспавшиеся мышечные клетки с нечеткими границами и от-
сутствием ядер. Наблюдались выраженные явления отека. По ходу
тока мышца макроскопически отличалась резкой бледностью, име-
ла тусклый вид “вареного мяса”.
В легких обнаруживали спазматическое сокращение бронхов с
набуханием эпителия, отек межуточной ткани, кровоизлияния и
даже эозинофильные инфильтраты. Нередко можно обнаружить
резкое полнокровие с расширением сосудов межуточной ткани и
межальвеолярных капилляров, множественные очаговые кровоиз-
лияния в группы альвеол, часть из которых расположена под плев-
рой; кровоизлияния в просвет мелких бронхов; отек альвеол и ме-
жуточной клетчатки; эмфизематозное расширение альвеол. В про-
свете кровеносных сосудов выявляется гемолизированная кровь, в
альвеолах — эксудат без форменных элементов крови и фибрина.
В субплевральных отделах легких, как и в паренхиме, могут встре-
чаться участки резко расширенных просветов альвеол, а кое-где,
78
f
? напротив, слившихся между собой и образовавших эмфизематоз-
f ные пустоты. Периваскулярно встречаются мигрировавшие нейт-
рофилы и лимфоциты. Таким образом, отек легких, эмфизема,
гемолитические изменения в просветах кровеносных сосудов, мел-
кие кровоизлияния в паренхиме и под плеврой являются частыми
находками в секционном материале.
; В почках в результате действия электрического тока наблюда-
ется полнокровие расширенных венозных сосудов и капилляров
интерстиция в корковом и мозговом слоях, переполнение кровью
капилляров и стаз в артериолах клубочков, отек подслизистого
слоя лоханок, наличие в просвете клубочков крошковатой, зерни-
стой массы, мутное набухание эпителия извитых канальцев, его
гомогенизация, деформация и десквамация, а также участки экс-
хравазатов и плазморрагии.
Изменения желудочно-кишечного тракта носят слабо выра-
женный характер. М.С. Брумштейн (1952) выявил в случаях смер-
тельной электротравмы повышение проницаемости капилляров
стенки желудка и кишечника, отек и разрыхление слизистого и
подслизистого слоев; истончение, вытягивание, штопорообразное
скручивание ядер мышечных волокон стенок желудка и кишечни-
ка, значительная извитость пучков мышечных волокон.
Описан характерный, но не постоянно встречающийся при
электротравме признак — резкий отек ложа желчного пузыря и
его стенки. Кровеносные сосуды печени обычно переполнены эрит-
роцитами, нередко повреждаются, образуя кровоизлияния. Такие
большие и малые экстравазаты встречаются довольно часто. Отме-
чаются гнездные некротические изменения паренхимы печени,
преимущественно по ходу сосудов. В некротических участках хо-
рошо выявляется постепенное исчезновение оксихроматина ядер.
Ядра несколько увеличены. В протоплазме появляются вакуоли.
Отмечается расширение перикапиллярных пространств с выхож-
дением в них плазмы, иногда круглоклеточная инфильтрация в
строме, вакуолизация печеночных клеток и расширение централь-
ных вен. Ткань поджелудочной железы, как при всякой быстро
наступающей смерти, подвергается аутолизу. Могут наблюдаться
мелкие кровоизлияния из резко полнокррвных сосудов.
В железах внутренней секреции обнаруживаются расстройства
кровообращения, повышенная проницаемость капилляров. В ре-
зультате возникают пропитывание стромы, отек, альтеративные и
некротические изменения и кровоизлияния в гипофизе, надпочеч-
никах. Кроме того, отмечается резкая гиперемия передней доли
гипофиза с диапедезом эритроцитов; стазы в корковом и мозговом
слоях надпочечников, кровоизлияния в окружающую их клетчат-
ку; в щитовидной железе — переполнение кровью вен и капилля-
ров стромы с явлениями стаза, разрыхление межуточной соедини-
тельной ткани с отеком, диапедез эритроцитов в просвет фоллику-
лов; в вилочковой железе — расширение сосудов с полнокровием;
в яичниках — резкая гиперемия и стазы капилляров стромы с кро-
воизлияниями, в яичках — мелкие кровоизлияния.
79
Таким образом, приведенные данные литературы и результаты
собственных исследований свидетельствуют о наличии в случаях
электротравмы комплекса морфологических изменений тканей и
органов человека и экспериментальных животных. Эти измене-
ния, хотя в целом обладают достаточной специфичностью, при
этом должны подвергаться экспертной оценке в каждом конкрет-
ном случае наравне с предварительными обстоятельствами дела,
данными о механизме умирания и клиническими проявлениями,
зафиксированными в медицинских документах.
Глава 6
МЕТАЛЛИЗАЦИЯ ОДЕЖДЫ
И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Металлизация заключается в импрегнации металлическими
частицами одежды и кожи.
Для выявления металлизации в зоне повреждения на предме-
тах одежды и электрометки на коже пострадавшего при электро-
травме применяют рентгенологическое исследование, метод цвет-
ных отпечатков в контактно-диффузионной модификации и раз-
личные виды спектрального анализа (эмиссионная спектрография,
атомно-абсорбционная спектрофотометрия, рентгеноспектраль-
ный и нейтронно-активационный анализы и др.). В прежние годы
более широко использовали гистохимические методы качественно-
го обнаружения металлов в зоне электрометки.
Если поражение электрическим током сопровождалось корот-
ким замыканием электрической сети, при котором образуется мно-
жество мелких капель расплавленного металла, то на предметах
одежды можно обнаружить мелкие округлые повреждения — про-
жоги. Капли расплавленного металла иногда не образуют сквоз-
ные каналы через все слои одежды и поэтому могут быть обнаруже-
ны использованием мягкого рентгеновского излучения в ее глубже
лежащих слоях.
В зависимости от рода тока, его напряжения, времени контак-
та, состояния поверхности одежды и других факторов количество
отложившегося металла может значительно колебаться, а в отдель-
ных случаях в зоне контакта удается определить не только основ-
ной металл токоведущего проводника, но и его примеси [Паш-
кова В.И., Томилин В.В., /975]. Эту информацию можно получить
только с помощью спектральных методов анализа. Методом цвет-
ных отпечатков удается установить лишь вид металла и топогра-
фию металлизации на разных предметах одежды, что иногда по-
зволяет высказаться о форме действовавшего токоведущего про-
водника. Частицы металла в области электрометки откладываются
80
на поверхности или в глубине в чистом виде, или же в виде их
жирнокислых солей характерной окраски (зеленого — от медного
проводника, сине-зеленого — от латунного, серо-желтого — от
свинцового, коричневого — от железного и т.п.). [Бабаянц Е.С.,
1956 ].
При токах низкого напряжения металлические частицы покры-
вают роговой слой в месте соприкосновения с проводником, а при
действии токов высокого напряжения они могут проникать глубоко
в кожу. S. Kamiyama, М. Ikeda (1980) провели экспериментальные
исследования с проволочными электродами из меди, железа и па-
яльного сплава (переменный ток напряжением 25—100 В, 50 Гц,
экспозиция 1 —5 с), которыми касались брюшной стенки мышец. В
зоне непосредственного контакта кожи с электродом было отмече-
но довольно большое скопление металла, а в окружности — рассе-
ивание мелкодисперсных металлических частиц. В месте контакта
частицы имели вид обломков или чешуек, расположенных наподо-
бие черепицы.
Многие проведенные научные исследования были посвящены
возможностям дифференциальной диагностики и выявлению осо-
бенностей электрометки [Schaffner М., 1965; SomogyiE. и соавт.,
1966 и др. ]. На имеющиеся различия, другую форму и ограничение
от окружающих тканей термических ожогов и электрометок ука-
зывал также и Е. Bohm (1968). Он показал, что при термическом
ожоге обнаруживается непосредственное, сплошное действие теп-
ла, тогда как при электрометке видны множественные точечные
ожоги с широкой каймой металлизации. Причем, точечные следы
металлов расположены преимущественно в краевых участках мес-
та наложения электродов в месте выхода волос, на волосах, в обла-
сти выводных протоков потовых желез. При ожогах в загрязнен-
ных местах обнаруживаются, например, крупные частицы меди, а
ионизированная медь — в виде небольших следов. Металлизация
кожи железом и медью имеет преимущественно поверхностный
характер и не наблюдается в волосяных фолликулах. Причем, сте-
пень отложения металла не зависит от величины напряжения элек-
трического тока. При воздействии вольтовой дуги не выявили ме-
таллизацию кожи, хотя в местах обычндго термического ожога
металл откладывается в меньшей степени, чем в области электро-
метки. Нередко происходит импрегнация кожи частицами рас-
плавленного металла концов проводника. Иного мнения придер-
живаются другие исследователи, утверждающие, что чем выше
напряжение электрического тока и продолжительнее его воздейст-
вие, тем в большем количестве происходит отложение металла
[Сиповский П.В., 1962].
В экспериментах, проведенных на трупах Т. Marcinkowski,
М.Р. Pankowski (1980) выявили, что даже в отсутствие очевидных
электрометок металлизация на коже может наблюдаться постоян-
но. Обнаруженные с помощью сканирующего электронного микро-
скопа изменения эпидермиса и волос во многом зависят от вида
металла проводника (медь, железо, цинк, хромированная бронза).
81
Причем, материал токоведущего проводника влияет не только на
характер металлизации, но и на структуру самой электрометки
[Bohm Е., 1970, 1978].
По данным П.Р. Сысоевой (1945), медь откладывается только
поверхностно и в незначительном количестве; железо — на повер-
хности кожи и в глубоких тканях (вплоть до мышечного слоя);
свинец — в большом количестве на поверхности кожи в виде чер-
ных глыбок и зерен, а в глубине тканей определяется черная мел-
кая зернистость.
А.М. Кубилюс <1967) провел эксперименты на коже трупов людей с помощью
электродов из меди, алюминия и железа переменным током (220 В, 50 Гц) на
расстоянии от 4 до 9 мм. Установлено, что в контрольных образцах были обнаруже-
ны соответствующие элементы в обычных количествах. В образцах кожи после
воздействия электрического тока “на расстоянии" отмечено повышенное содержа-
ние этих элементов по сравнению с контрольными, а также некоторые закономерно-
сти распределения примесей металлов в коже в зависимости от природы проводника.
Так, интенсивность аналитических линий алюминия оказалась в 1,5 раза выше, чем
у меди, а железа меньше, чем при высокой частоте тока; при использовании корро-
зированного железа интенсивность аналитических линий оказалась значительно
выше, чем при некоррозированном. Автор пришел к выводу, что при поражении
электрическим током “на расстоянии” степень отложения металла зависит от вида
проводника, силы, частоты, напряжения и рода тока. Отмечено, что ионы цинка
глубже проникают в ткани, чем ионы меди. Кроме того, при постоянном токе со
стороны положительного полюса наибольшее количество металла обнаруживается в
глубине ткани, а со стороны отрицательного — на поверхности [Schmidt Th., 1935].
Приведенные данные литературы о спектральных исследовани-
ях кожи в случаях смертельной электротравмы свидетельствуют о
наличии определенной прямой зависимости количества импрегни-
рованного в кожу металла от величины напряжения действовавше-
го электрического тока. Однако исследователи фактически не
представили в обоснование этой концепции какие-либо объектив-
ные показатели, характеризующие этот процесс.
В связи с этим оказалось целесообразным проведение специ-
ального исследования с помощью методов эмиссионного спектраль-
ного анализа и атомно-абсорбционной спектрофотометрии с целью
изучения характера и особенностей отложения в коже металла
проводника электрического тока в случаях электротравмы в зави-
симости от ряда параметров тока и условий травматизации (про-
должительность контакта, его площадь и др.).
Эмиссионный спектральный анализ кожи при электротравме. Собственный
материал составили 40 секционных наблюдений. Пострадавшие погибли от дейст-
вия .электрического тока напряжением 380 В <5 случаев) н 220 В (35 случаев).
Возраст пострадавших от 4 до 78 лет. Эмиссионный спектральный анализ проводили
по общепринятой методике (гл. 8) для доказательства наличия и полуколичествен-
ной оценки степени металлизации кожи. Контролем служили участки неповреж-
денной кожи тех же трупов с симметричных областей тела.
При качественном анализе полученных спектрограмм кожи в зоне электроме-
ток были обнаружены в основном следующие химические элементы (металлы):
медь, алюминий, железо, хром, свинец, магний, никель, цинк и серебро. Интенсив-
ность почернения аналитических спектральных линий элементов оценивали по об-
щепринятой пятибалльной системе.
В наших [Николенко Л. П., 1987] наблюдениях оказалось, что содержание меди
в объектах исследования колебалось от количеств, выявляемых на спектрограммах
как следы элемента (сл.) до “+++” и более; алюминия от следов до “+++” и более;
82
железа — от незначительных следов (н. сл.) до хрома — от незначительных
следов до свинца — от незначительных следов до *Ч+”; магния — от незначи-
тельных следов до никели — от следов до циика — от незначительных
следов до серебра — от незначительных следов до “+”.
Выявленная вариабельность и неравномерность отложения металлов в некото-
рой степени обусловлены использованием различных видов проводников тока (чаще
изготовленных из алюминия и меди), а также различных металлических предметов,
оказавшихся при определенных обстоятельствах проводниками тока н состоявших в
основном из железа. Другие элементы (металлы) входят в состав проводников элек-
трического тока, как правило, в виде примесей к основному металлу или же в
качестве специальных, в том числе антикоррозийных покрытий (хром, никель,
магний, марганец, цинк) их поверхности. В отношении наличия серебра оценка и
трактовка результатов несколько иная. Известно, что в электротехнике серебро ис-
пользуют главным образом в местах специальных электрических разъемов или кон-
тактов (электрические выключатели, автоматические электропредохранители,
электрические реле и т.п.). Относительная недоступность этих контактов обеспечи-
вает безопасность их использования, а также более редкое возникновение несчаст-
ных случаев.
В связи с этим частота встречаемости истинной металлизации кожи серебром
невелика, а результаты отдельных экспертиз, характеризующие наличие и относи-
тельное содержание этого металла в коже, можно отнести за счет случайного ее
загрязнения.
Собственный материал был распределен на две группы в зави-
симости от величины напряжения (220 и 380 В) действовавшего
электрического тока для выявления какой-либо закономерности в
отложении металлов в коже с учетом именно этого параметра тока.
В результате эмиссионного спектрального анализа объектов
(кожа) каждой группы наблюдения и последующего сопоставления
полученных данных было отмечено, что установить наличие связи
в распределении металлов в зоне электрометки на основании по-
луколичественной оценки интенсивности почернения аналитиче-
ских спектральных линий ряда химических элементов (металлов)
не представилось возможным. В то же время на спектрограммах
можно было определить основной элементный состав кожи в зоне
электрометки, что в свою очередь, характеризовало процесс ме-
таллизации с качественной стороны. В этом отношении метод
эмиссионного спектрального анализа, позволяющий осуществлять
качественную оценку результатов исследования, имеет некоторые
преимущества. Этот метод позволяет установить конкретные ме-
таллы, повышенное содержание который обнаруживается в зоне
повреждения, и тем самым ориентировать судебно-медицинского
эксперта на проведение целенаправленного их изучения с исполь-
зованием иных физико-химических методов количественного об-
наружения этих металлов, в том числе методом аТомно-абсорбци-
онной спектрофотометрии.
Таким образом, объективное установление наличия и повы-
шенного содержания конкретного металла в коже в случаях смер-
тельной электротравмы представляет несомненную практическую
значимость при диагностике этого вида смерти как для задач судеб-
но-медицинской, так и технической экспертизы. Металлизация в
области повреждения на коже может указывать не только на место
контакта ее с токоведущим проводником, но и характеризовать
химический (элементный) состав этого проводника.
83
Количественное определение металлов в коже в зоне контакта с токоведущим
проводником методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. При исследо-
вании участков кожи с повреждениями от действия электрического тока большое
значение придают применению такого метода спектрального анализа, который по-
зволил бы проводить количественное определение конкретного металла, повышен-
ное содержание которого было предварительно установлено методом эмиссионной
спектрографии. Таким требованиям прежде всего удовлетворяет метод атомно-аб-
сорбционной спектрофотометрии, являющийся современным, объективным и тех-
нически несложным для применения в условиях судебно-медицинских экспертных
учреждений.
Абсолютные качественные показатели содержания конкретных металлов в зоне
электрометки позволяют с помощью методов математической их обработки судить о
характере металлизации, которую можно рассматривать как функцию от различ-
ных параметров электротравмы (величина напряжения электрического тока, пло-
щадь и длительность контакта и др.) В свою очередь это позволяет также устанав-
ливать показатели такой зависимости в их неразрывной взаимосвязи.
Исследование металлизации как процесса (с позиций количественного анали-
за) с дальнейшим формированием его математических моделей было предпринято
нами впервые в практике судебно-медицинской экспертизы. Изучение кожи в ука-
занном направлении до настоящего времени другими исследователями еще не про-
водилось, соответствующие публикации в отечественной и зарубежной литературе
отсутствуют.
Трупы людей для моделирования повреждений брали с таким расчетом, чтобы
давность смерти не превышала 72 ч, а кожные покровы их не имели каких-либо
загрязнений или же видимых патологических изменений В эксперименте использо-
вали переменный ток (50 Гц) напряжением 220 и 380 В, железные и медные элект-
роды, каждый площадью 1,2 и 4 см^, длительность контакта составляла 5 и 10 с.
Электроды плотно прикрепляли к кожным покровам без предварительного увлажне-
ния места контакта (сухой контакт). Исследовали трупы 11 мужчин и 2 женщин,
умерших в возрасте от 15 до 84 лет от различных причин, но не в результате элект-
ротравмы. Весь материал был распределен на 16 серий (в основном по 16 объектов в
каждой). При моделировании электротравмы было получено 321 повреждение кожи
от действия электрического тока. Всего изучено (С учетом контрольных образцов)
3510 спектрографических показателей. При построении графиков зависимости бы-
ли использованы значения среднеарифметических показателей эмпирических дан-
ных, соответствовавших конкретным величинам площадей контакта, а также значе-
ния усредненных величин теоретических зависимостей.
Эти зависимости представляют собой функции средних значений (F®) показа-
телей (ш). Для получения функции верхних (FB) или нижних (FH) значений пока-
зателя содержания конкретного металла в коже в области электрометки, вычисляли
коэффициенты перехода:
Кн-1—з — 131иКв-1+з+131
и далее определяли нормативные пределы функции по формулам:
F1* = кн • Ff; fP = кв • fP® (1),
где К” и Кв — соответственно коэффициенты перехода к верхним и нижним
значениям показателя. Точность определений нормативных значений показателей
зависимостей (2) определяют по разности коэффициентов перехода:
£ = Кв - Кн (2)
Вычисленные цифровые показатели позволяют в каждом случае получить необ-
ходимую информацию о границах доверительного интервала показателя металлиза-
ции кожи в зоне воздействия электрического тока.
Распределение меди и железа в области повреждения кожи от
действия электрического тока напряжением 220 В в эксперимен-
те. Вначале изучили особенности распределения меди в области
повреждения на коже, возникших от действия электрического тока
84
Рис 17 Зависимость распределения металлов в области повреждения кожи or
площади контакта с токоведущим проводником:
7 — железо (напряжение электрического тока 380 В, длительность контакта Юс),
2 — медь (380 В, 5 с), 3 — медь (220 В, 10 с), 4 — железо (220 В, 5 с). По оси
абсцисс — площадь контакта, в см2, по оси ординат — количество металла, г
Рис. 18. Зависимость распределения металлов в области повреждения кожи от
площади контакта с токоведущим проводником.
Распределение количества металла на 1 см2 площади контакта от общей площади
соприкосновения с проводником: 1 — железо (380 В, 10 с), 2 — медь (380 В, 5 с);
3 — медь (220 В, 10 с); 4— железо (220 В, 5 с) По оси абсцисс — площадь
контакта, см2, по оси ординат — количество металла, г
в течение 10 с через медные электроды площадью 1,2 и 4 см2 (рис.
17). Отмечено, что распределение металла носит характер кри-
волинейной зависимости, по форме близкой к логарифмической.
Так, в интервалах площадей контакта от 1 до 2 см2 направление ее
на графике заметно возрастало на 0,4*10'5 г при увеличении пло-
щади лишь на 1 см2. Затем с увеличением площади контакта до 4 см2
соответственно повышалось содержание импрегнированного ме-
талла, которое, однако, было выражено уже в меньшей степени,
нарастая лишь на 0,05* 10*3 г при увеличении площади контакта на
2 см2. Тем не менее, общий характер кривой имел тенденцию к
положительной непропорциональной зависимости.
В случае применения железных электродов при той же величи-
не напряжения тока и площади контакта, но с длительностью воз-
действия равной 5 с, кривая зависимости металлизации принимала
совершенно иной вид (см. рис. 17). В частности, по форме она была
близка к обратной параболе со смещенным влево максимумом. В
85
интервале площадей контакта электрода с поверхностью электрода
с поверхностью кожи от 1 до 2 см2 отмечали интенсивное нараста-
ние количества отложившегося металла на 1,2х10'5 г, что состави-
ло величину, почти в 3 раза превышающую аналогичную при ис-
пользовании медного электрода. В то же время с увеличением пло-
щади контакта до 4 см2 наблюдали резкое снижение уровня
содержания металла на 1,6*10 5 г относительно максимума, прихо-
дившегося на площадь контакта 2 см2
Сглаженные функции указанных зависимостей можно было по-
лучить, используя в качестве самой функции количество металла,
содержащегося на 1 см2 площади электрометки. Графики кривых
этих зависимостей приведены на рис. 18. Анализ этих распределений
позволил проследить общую тенденцию, указывающую на уменьше-
ние количества импрегнированного металла с увеличением общей
площади контакта. Таким образом, в этом случае отмечена обратная
непропорциональная зависимость применительно ко всему интерва-
лу изучаемых площадей. При использовании медных электродов вы-
явлено уменьшение количества этого металла от 2.35*10’5 г (соответ-
ственно 1 см2) до 0,71 х 10'5 г (соответственно 4 см2), т.е. на величину
1,64x10'5 г. В то же время при использовании железных электродов
это снижение составило величину, которая почти вдвое превышала
таковую при медных электродах 2,20x10’5 г. Однако при дальнейшей
оценке характера этих распределений отмечено, что форма кривой на
графике зависимости для медного электрода приобрела вид одной из
ветвей гиперболы. Напротив, для железного электрода форма зависи-
мости приобрела более прямолинейный характер.
Распределение меди и железа в области повреждения кожи от
действия электрического тока напряжением 380 В в эксперименте.
Воздействие электрического тока на кожу через медные электроды
вызвало отложение в ней металла, имевшее несколько иной харак-
тер, чем это наблюдалось при напряжении тока в 220 В (см. пис. 17).
При площади контакта электрода с кожей от 1 до 2 см2 проис-
ходило резкое снижение на 1,03х10‘5 г количества металла в зоне
этого контакта, причем на площади 1 см2 содержание меди превос-
ходило концентрацию этого элемента при напряжении тока в 220 В
на 1,57x10‘5 г. В дальнейшем при увеличении площади контакта
кривая на графике зависимости возрастала с большей интенсивно-
стью. Так, при площади электрода 4 см2 содержание металла (ме-
ди) достигало 4,12xlQ"5 г, что на 0,2х10"5 г было больше исходного
количества (при 1 см2) и на 1,30х10’5 г выше ее концентрации при
напряжении тока 220 В. Таким образом, кривая на графике зави-
симости приобретала форму, близкую к прямой параболе со сме-
щенным влево минимумом.
Несколько по-иному характеризуется содержание металла (же-
леза) в электроде при длительности контакта 10 с. В этом случае
наблюдали своеобразную зависимость. Она заключалась в том, что
кривая на ее графике имела вид как бы перевернутой ветви гипербо-
лы с отрицательной направленностью, т.е. демонстрирующую тот
факт, что с увеличением площади контакта снижалось количество
86
импрегнируемого в кожу металла электрода (см. рис. 17). Однако
следует отметить, что диапазон изменений концентрации железа
превышал более чем в два раза таковой у меди и составил 6,58* 10"5 г
(у нижней границы, соответствующей площади контакта 1 см2) и
8,98*10'5 г (у верхней, соответствующей площади контакта 4 см2).
Кривая зависимости выявляла постоянное уменьшение отложения
железа с увеличением площади контакта кожи с электродом.
Изучение характера кривых на графиках зависимостей содер-
жания обоих металлов на единицу площади (1 см2) показало, что
их формы сходны в общих чертах и имели вид, близкий к одной из
ветвей гиперболы (см. рис. 18).
В то же время максимумы содержания применительно к общей
площади контакта в 1 см2 оказались различными. В частности, для
железа это содержание было больше на 5,06*10'5 г, чем для меди,
а максимумы содержания, приходящиеся на площадь 4 см2, разли-
чались лишь на 0,62*10‘5 г, с большим у железа.
Распределение меди в области повреждения кожи в зависимо-
сти от некоторых переменных параметров электротравмы. Ре-
зультаты машинной обработки цифровых показателей атомно-аб-
сорбционной спектрофотометрии свидетельствуют, что при расче-
тах различных вариантов сочетаний изучаемых параметров
(площадь и длительность контакта, величина напряжения) элект-
ротравмы с использованием медных электродов удалось сформиро-
вать зависимости, включающие от 3 до 8 составляющих ее членов.
Всего таких зависимостей оказалось 424. Однако, при анализе их
метрологических показателей, в частности, среднего квадратично-
го относительных отклонений (£), среднего относительных откло-
нений (<5) и корня квадратного из дисперсии относительных откло-
нений (а) установлено, что число вариантов зависимостей, харак-
теризующихся наилучшими метрологическими показателями
составило 16. Так, уравнения зависимостей при комбинациях из
трех сочетаний параметров электротравмы имели следующий вид:
1. m - 0,333 + 0,002 UT - 0,023 Т2 + 0,012 ST
2. tn - 1,502 - 0,351 Т + 0,0002 UT + 0,012 ST
3. m - 0,328 + 0,002 UT - 0,021 T2 + 0,023 S2
Статистические показатели этих зависимостей представлены в
табл. 2.
Таблица 2
Статистические показатели уравнений зависимостей
из трех сочетаний параметров электротравмы
№ варианта С <5 а
1 0,061 -0,260 24,629
2 0,061 -0,264 24,631
3 0,061 -0,319 24,663
Примечание* U величина напряжения (В), Т — время контакта (с), S —
площадь контакта (см*2), m — количество металла (г), внесенного в электрометку,
6 — величина среднего относительных отклонений, £ — среднее квадратичное от-
носительных отклонений, а — корень из дисперсии относительных отклонений
Аналогичным образом были рассчитаны комбинации из 4—8
сочетаний параметров электротравмы. В ходе математической об-
работки результатов исследований для медных электродов вариан-
ты зависимостей из 9 сочетаний параметров электротравмы, сфор-
мировать не удалось. По-видимому, это связано с тем, что рассмат-
риваемое явление (металлизация кожи при электротравме) не
может быть описано полным квадратичным уравнением
(m=aiV+a2T+a3S+«4UT + a5US +a6ST+«7U2 +«sT2+a9S2+&
где д — свободный член, 1....9 — коэффициенты параметров) в ви-
ду ограниченного набора изучаемых параметров, сопутствующих
возникновению электротравмы. В то же время многообразие вари-
антов полученных зависимостей (с числом сочетаний параметров
от 3 до 8) полностью обеспечивает решение конкретных судебно-
медицинских задач (с учетом исследованных параметров), связан-
ных с диагностикой смертельной электротравмы и возникающей
при этом металлизации кожных покровов в месте контакта с токо-
ведущим проводником.
Величины статистических показателей различных вариантов (см.
Приложения) зависимостей близки друг к другу, что в свою очередь,
позволяет использовать любой из сформированных вариантов для
определения содержания импрегнированного в кожу металла (или
изученных параметров электротравмы). При расчетах показателя
массы металла (или параметров электротравмы) во всех приведен-
ных зависимостях следует использовать переходные коэффициенты
и вводить для этого показателя общий множитель равный 1 • 10.
Распределение железа в области повреждения кожи в зависи-
мости от некоторых переменных параметров электротравмы. Ус-
тановлено, что при использовании железных электродов можно
сформировать 442 варианта зависимостей, включающих также от 3
до 8 сочетаний параметров электротравмы. При анализе их метроло-
гических показателей отмечено, что число вариантов по этим показа-
телям зависимостей составило 18. Так, уравнения зависимостей при
комбинациях из трех сочетаний параметров имеют следующий вид:
1. tn - 1,15 + 0,0023 UT + 0,0035 US - 0,211 TS
2. m - 2,18 - 0,233 Т + 0,0026 UT - 0,074 TS
3. т- 1,403 + 0,0026 UT - 0,016 Т2 - 0,074.
Статистические показатели этих зависимостей представлены в
табл. 3.
Аналогичным образом были рассчитаны комбинации из 4—8
сочетаний параметров электротравмы. Вариантов зависимостей из
9 сочетаний параметров, т.е. максимально возможных, так же как
и для медных электродов, сформировать не удалось. Тем не менее,
статистические показатели для различных вариантов зависимо-
стей (см. Приложения) по численному значению близки друг к
другу и, следовательно, позволяют использовать любую из предло-
женных зависимостей. При расчетах показателя массы металла
(или параметров электротравмы) во всех приведенных зависимо-
стях вводится общий множитель (1 I0’5) и при необходимости ис-
пользуются переходные коэффициенты.
88
Таблица 3
Статистические показатели уравнений зависимостей
из трех сочетаний параметров электротравмы
№ варианта С 3 О
1 0,124 —0,064 35,258
2 0,126 —0,179 35,544
3 0,126 —0,179 35,545
Сравнительное исследование эмпирических и теоретических
зависимостей распределения меди и железа в области поврежден
ния кожи при электротравме. Разработанные математические мо-
дели распределения содержания меди и железа в коже в зоне кон-
такта с токоведущим проводником с учетом указанных перемен-
ных параметров электротравмы позволили составить графики
теоретических зависимостей распределения этих металлов при тех
же условиях.
При анализе полученных теоретических и эмпирических зави-
симостей на основании применения медных электродов установле-
на определенная закономерность, свидетельствующая о сходстве в
общих чертах теоретических зависимостей для разных величин
напряжения действовавшего электрического тока. Так, графиче-
ски их функции имели криволинейный характер, а при сопостави-
мых масштабах — сходную форму, не зависевшую от исследован-
ных величин напряжения электрического тока и длительности
контакта. Кривые обеих зависимостей имели положительную на-
правленность, т.е. с увеличением площади контакта возрастало
количество импрегнируемого в кожу металла электрода. Необхо-
димо отметить, что даже при совпадении функций этих зависимо-
стей по форме и характеру они имели все же некоторые различия.
Одно из них заключалось в том, что при одинаковых диапазонах
колебаний содержаний металла в зоне контакта (по 0,345* 10‘5 г) в
равных интервалах площадей (от 1 до 4 см2) максимальные и ми-
нимальные их концентрации не совпадали. Причем, при длитель-
ности контакта равной 5 с и с напряжением электрического тока
380 В, каждая из концентраций оказалась соответственно больше
на 0,975*10‘5 г (рис. 19).
Расчет теоретической зависимости распределения меди в коже
при длительности контакта 10 с и величине напряжения электри-
ческого тока 220 В лишь подтвердил наличие выявленной ранее
эмпирической зависимости. Их общая тенденция к криволинейно-
сти и положительной направленности на соответствующих им гра-
фикам также сохранялась. В то же время отмечено некоторое несо-
ответствие между теоретической и эмпирической зависимостями
отложения меди в коже при длительности контакта 5 с и величине
напряжения тока 380 В. Это можно объяснить тем, что при постро-
ении графиков эмпирических зависимостей учитывали величины
средних арифметических, а при построении графиков теоретиче-
89
Рис. 19. Зависимость распределения металлов в области повреждения кожи от
площади контакта с токоведущим проводником:
1 — железо (380 В, 10 с), 2 — медь (380 В, 5 с), 3 — медь (220 В, 10 с), 4 — желе-
зо (220 В, 5 с). По оси абсцисс — площадь контакта, в см^, по оси ординат — коли-
чество Металла,г
Рис.20. Прогнозированная зависимость распределения в коже металлов от пло-
щади контакта с токоведущим проводником:
1 — медь (380 В, 10 с), 2 — железо (380 В, 5 с), 3 — железо (220 В, 10 с), 4 —
медь (220 В, 5 с)
ских зависимостей использовали всю совокупность эмпирических
данных с их многочисленными взаимосвязями и вариациями.
При анализе теоретических зависимостей в случаях примене-
ния железных электродов на графиках также была выявлена общая
закономерность в форме и характере их функций (см. рис. 19).
Графически отмечена тенденция к обратно пропорциональной за-
висимости.
Изучение функций зависимостей распределения железа в коже
при длительности контакта в 10 с и величине напряжения тока 380 В
(эмпирической и теоретической) выявило общий характер их на-
правленности, причем диапазон колебаний содержания железа в
коже в одних и тех же интервалах площадей оказался различным.
На графике эмпирической зависимости он составил 2,4* 10"5 г, а на
графике теоретической — 2,22*10"5 г. Максимальное содержание
металла, судя по эмпирической кривой, больше на 0,097*10*5 г, в
то же время минимальная концентрация железа была меньше на
0,143*10’5 г.
90
Несколько иная картина установлена при анализе кривых на
графиках зависимостей распределения железа в коже при длитель-
ности контакта 5 с и напряжении электрического тока в 220 В.
Функция теоретической зависимости принимала прямолинейный
характер с отрицательной направленностью и отличалась по форме
и характеру от функции эмпирической зависимости. Эти несоот-
ветствия, как и в случае с применением медного электрода, также
можно объяснить результатом использования всего массива пока-
зателей с учетом различных вариаций и взаимосвязей, выявлен-
ных в ходе машинной обработки результатов исследования. Сфор-
мированные зависимости распределения в коже металла при ис-
пользовании медных электродов представлены на рис. 20. Из
рисунка видно, что по форме и характеру кривых они сходны с
графиками по меди других серий наблюдений. В то же время в
результате анализа наблюдений с величиной напряжения тока 380 В
и длительности контакта 5 и 10 с отмечено увеличение содержания
импрегнированного в кожу металла при различной площади кон-
такта на 2,225х10'5 г при большей его длительности.
При сравнении функций зависимостей распределения меди в
коже при величине напряжения 220 В выявлены их общие характер
и форма. Кроме того, все показатели в серии наблюдений с дли-
тельностью контакта 5 с оказались меньше на 0,625x10'5 г в срав-
нении с аналогичными, но при длительности контакта 10 с.
При сопоставлении кривой на графике теоретической зависи-
мости распределения железа в коже в зоне контакта с токоведущим
проводником (см. рис. 19) с кривой на графике спрогнозированной
зависимости напряжения тока 220 В (см. рис. 20) выявлен их пря-
молинейный характер с обратно пропорциональной направленно-
стью. Причем, максимум значений содержания металла (при дли-
тельности контакта 10с) на 1,137х10‘5гвыше, чем при длительно-
сти контакта 5 с, а минимум их значений выше на 0,227х 10’5 г.
Таким образом, на графике можно проследить, что содержание
железа в коже при длительности контакта 10 с находилось в диапа-
зоне, превышающем в два раза таковое при длительности 5 с.
При сопоставлении теоретической и прогнозированной зависи-
мостей распределения железа в коже при величине напряжения
380 В (см. рис. 19, 20) отмечено их графическое сходство в форме и
направлении. Обе функции зависимостей имели прямолинейный
характер с обратно пропорциональной направленностью. В то же
время диапазон колебаний количества импрегнированного метал-
ла при длительности контакта 10 с в два раза превышал таковой
при длительности контакта равной 5 с (2,21х10‘5 г и 1,11*10’5 г
соответственно). Выявлено также, что значения максимального и
минимального содержаний отложившегося в коже железа при дли-
тельности контакта с проводником тока в течение 5 с меньше на
3,358х10'5 г и 2,248*1Q"5 г соответственно, чем это наблюдалось
при длительности 10 с.
При изучении форм и направлений кривых на графиках эмпи-
рических и прогнозированных зависимостей отмечено их несоот-
г.
91
ветствие между собой. Такое разнообразие характера эмпириче-
ских кривых и однотипность их при спрогнозированных зависимо-
стях следует отнести к естественному явлению, встречающемуся
при математико-статистической обработке результатов исследова-
ний, которые в преобладающем большинстве случаев бывают пред-
ставлены лишь определенными частями их генеральных совокуп-
ностей. По этой причине выборочные исследования характеризу-
ются эмпирическими данными наблюдений, не способными
полностью отобразить всю сложность и многообразие связей между
признаками, имеющимися в генеральной совокупности. Поэтому
кривые на графиках спрогнозированных зависимостей носят не-
сколько сглаженный характер, учитывая при этом вариабельность
исследованных признаков.
Таким образом, количественное содержание основного метал-
ла токоведущего проводника в зоне его контакта с кожей зависит
от вида этого металла и конкретных условий возникновения смер-
тельной электротравмы (величийы напряжения тока, площади и
длительности контакта). Математическая модель процесса метал-,
лизации кожи при электротравме подтвердила особенности эмпи-
рической зависимости при некоторых влияющих факторах.
При проведении судебно-медицинской экспертизы, связанной
с диагностикой смертельной электротравмы, имеется возможность
использовать полученную математическую модель для установле-
ния основных условий возникновения электротравмы в конкрет-
ном случае. Так, при необходимости можно рассчитать величину
напряжения действовавшего электрического тока, длительность
контакта или площадь соприкосновения кожи с токоведущим пред-
метом. Единственным условием при этом должно быть знание хотя
бы ориентировочных значений других параметров, входящих в ма-
тематическую модель.
Например, при определении длительности контакта кожиых покровов постра-
давшего с проводником электрического тока поступают следующим образом. Внача-
ле измеряют площадь электрометки или визуально различимой предполагаемой
зоны контакта. Это можно осуществить даже у секционного стола, используя с этой
целью любую прозрачную пленку (в том числе и отфиксированную листовую фото-
и рентгеновскую пленку), на которую предварительно наносят масштаб в виде сетки
Следующим этапом действия эксперта является выяснение по данным сопроводи-
тельных документов или следственным материалам вероятных параметров напря-
жения действовавшего электрического тока. Располагая этими данными, необходи-
мо подставить их значения в математические уравнения, разработанные нами для
соответствующих металлов Предварительно следует установить количественное со-
держание металла в зоне контакта Затем производят простейшие алгебраические
преобразования, которые сводятся в основном к перестановке уравнения. В том
случае, если величину напряжения тока не удалось достоверно установить и имеют-
ся предположения о возможном воздействии электрического тока как одной, так и
другой величины напряжения, то расчеты длительности контакта производят от-
дельно для каждого варианта
Универсальность описанной модели процесса металлизации за-
ключается и в том, что показатель содержания металла может быть
установлен любым из существующих методов количественного
анализа (физический, химический и др.) и использован в представ-
ленных уравнениях.
92
В тех случаях, когда судебно-медицинскому эксперту необхо-
димо установить не один, а два фактора возникновения электро-
травмы, например длительность контакта и величину напряжения
действовавшего электрического тока, то даже в этом случае можно
использовать модель, составив алгебраическую систему из двух
любых уравнений для конкретного металла.
Решение таких систем с квадратными уравнениями не пред-
ставляет особой сложности. Судебно-медицинскому эксперту оста-
ется лишь правильно интерпретировать полученные данные, оце-
нивая их только в комплексе с другими результатами проведенных
исследований, а также с учетом данных предварительного следст-
вия.
Глава 7
ПОРАЖЕНИЕ АТМОСФЕРНЫМ
И СТАТИЧЕСКИМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ
Обнаружение трупа при невыясненных обстоятельствах с по-
вреждениями на теле и одежде всегда обусловливают необходи-
мость проведения судебно-медицинского исследования, поскольку
следует установить механогенез имеющихся телесных поврежде-
ний. Если в качестве основной причины смерти будет установлено
поражение атмосферным электричеством (молнией), то дальней-
шее расследование по факту обнаружения трупа прекращается.
Однако указанный итог расследования все же не снижает практи-
ческую значимость этих случаев в судебно-медицинском отноше-
нии. Поэтому приводим краткие общие данные о природе молнии,
клинических проявлениях, а также макро- и микроскопических
изменениях одежды, органов и тканей пострадавшего от воздейст-
вия атмосферного электричества и признаки влияния статического
электричества на человека.
Молния — гигантский электрический искровой разряд в атмосфере, проявляю-
щийся обычно яркой вспышкой света и сопровождающим ее громом. Наиболее часто
молния возникает в кучево-дождевых облаках, тогда их называют грозовыми; иног-
да молнии образуются в слоисто-дождевых облаках, а также при вулканических
извержениях, торнадо и пылевых бурях.
Обычно наблюдают линейные молнии, которые относятся к так называемым
безэлектродным разрядам, так как они начинаются в скоплениях заряженных час-
тиц. Молнии не бывают короче нескольких сотен метров. Наиболее изучен процесс
развития молнии в грозовых облаках, при этом могут проходить в самих облаках —
внутриоблачные, а могут ударять в землю — наземные. Для возникновения молнии
необходимо, чтобы в относительно малом объеме облака образовалось электрическое
поле с напряженностью, достаточной для начала электрического разряда (около 1
Мв/м), а в значительной части облака существовало бы поле со средней напряжен-
ностью, достаточной для поддержания начавшегося разряда (около 0,1—0,2 Мв/м)
В молнии электрическая энергия облака превращается в тепловую.
Линейные молнии происходят за десятитысячные доли секунды. Обычно это
разветвленные и ярко светящиеся разряды, сопровождающиеся громом и протека-
нием тока на десятки и сотни километров.
93
Особый вид молнии — шаровая молния, светящийся сфероид, обладающий
большой удельной энергией и образующийся нередко вслед за ударом линейной
молнии. Длительность существования шаровой молнии от секунд до минут. Их
можно наблюдать вблизи земли в виде светящихся тел, плавающих в воздухе. Они
быстро появляются в конце грозы с шипящим, свистящим или жужжащим звуком,
диаметр их колеблется от нескольких миллиметров до 20 см красного или ослепи-
тельно белого цвета Природа шаровой молнии не вполне изучена. Предполагают,
что это плазменное образование с температурой около 5000°С. Скорость движения
шаровой молнии около 2 м/с
Смертельные поражения молнией в летнее время особой редко-
сти не представляют, особенно в районах с повышенной грозовой
деятельностью. Молния может поражать человека непосредствен-
но или через какие-нибудь предметы: электроприборы, телефон-
ную или радиосеть, через предметы, находящиеся в руках челове-
ка (например, через зонт). Возможны как смертельные, так и не-
смертельные поражения людей [Авдеев М.И., 1976]. Большинство
несчастных случаев наблюдают на открытой местности. Однако
молнии могут попадать внутрь здания через узкую щель, в замоч-
ную скважину, по электропроводке или просто образовываться
внутри помещения. Однако, чаще всего шаровые молнии проника-
ют в помещение через открытые окна и двери, щели и дымовые
трубы. Покружившись в помещении, шаровая молния обычно по-
кидает его по тому же пути, по которому она проникла в него.
Иногда шаровые молнии оседают на хорошо проводящие предметы
или катятся по ним.
Шаровая молния может прекратить свое существование посте-
пенно и тихо, но чаще всего взрывается без видимой причины или
столкнувшись с чем-нибудь. Передвигаясь по телу человека, иног-
да под одеждой, шаровая молния вызывает тяжелые ожоги [Кораб-
лев В.П., 1988].
По данным F.E. Camps (1976), несмотря на значительный по-
тенциал энергии молния смертельно поражает всего лишь около 40 %
от числа получивших разряд. Молния поражает как в результате
воздействия очень высокого потенциала энергии, так и вследст-
вие эффекта взрыва от быстрого расширения воздуха. Первый из
указанных факторов образует повреждения, которые из-за малой
продолжительности вспышки оказываются в основном поверхност-
ными.
Клинические проявления при несмертельном поражении мол-
нией. В тех случаях, когда поражение молнией оказывается не-
смертельным, отмечается определенная периодичность клиниче-
ской картины: 1)фаза начальных реакций, 2)латентная, 3)фаза вы-
раженных клинических явлений и 4)реконвалесценции [Шафер Э.С.,
1960]. Однако четко отграничить указанные фазы практически
невозможно, к тому же некоторые из них могут не проявиться.
Отличительным свойством поражения молнией в отношении об-
щих реакций является значительно более частая потеря зрения,
чем при травме электрическим током. Отмечена значительно бо-
лее частая симметричность моторных расстройств со стороны пери-
ферических нервов, большая обратимость этих расстройств и пре-
94
)
имущественное появление их в нижних конечностях в виде пара-
парезов и параплегий. Эти отличительные особенности поражения
молнией объясняются особенностями механизма поражения — от
головы к обеим ногам, а преимущественное поражение нижней
части тела — от непрямого (при ударе молнии вблизи пострадав-
шего) поражения через землю так называемым шаговым напряже-
нием — от одной ноги к другой.
Описан случай с метеорологом, который во время подъема в гору попал в грозу
Трижды молния ударяла в него, разорвала на нем одежду, но он сохранил полное
сознание, напряженно ожидал каждого следующего удара. При четвертом ударе ему
показалось, что он на мгновение потерял сознание. Потом он оправился и никаких
последствий для его здоровья этот случай не имел. Этим случаем пытались обосно-
вать значение напряженного внимания на ослабление действия разряда молнии
[JeUinek St.,1927].
В целом клиническая картина при переживании поражения
атмосферным электричеством и действия электрического тока яв-
ляется сходной, как и генез смерти. •
Повреждения одежды и обуви при поражении молнией. Иссле-
дование одежды и обуви при поражении молнией заслуживает осо-
бого внимания в связи со скудностью данных, которые могут быть
установлены при исследовании пострадавшего. Изменения на
одежде и обуви возникают также от механического, теплового и
электролитического действия молнии. Особое значение приобрета-
ет исследование предметов одежды или обуви в случаях, когда
признаки поражения молнией на коже либо не обнаружены, либо
труп находится в состоянии резко выраженного гнилостного изме-
нения, либо обнаружено тотальное поражение кожных покровов
глубокими ожогами [Баланчук В.М., Белых А.Н., 1980].
К механическому действию молнии о+носят часто наблюдаемое
отбрасывание пострадавшего в сторону не в результате мышечных
сокращений (как при поражении электрическим током), а вследст-
вие повышенного давления воздушных масс. Механическое дейст-
вие характерно для молнии и выражается в образовании разрывов
одежды. Протяженность и количество разрывов непостоянно и, в
частности, зависят от свойств и прочности одежды. В отличие от
обычных банальных разрывов в краях разрывов концы волокон при
поражении молнией могут быть как бы гладко срезаны или опале-
ны. Можно обнаружить повреждения белья без нарушения целости
верхней одежды, а нарушение целости одежды может наблюдаться
и на неповрежденных участках тела.
Известны случаи, когда неповрежденные, завязанные ботинки
обнаруживали на значительном расстоянии от трупа {Березный В.И.,
1967]. В некоторых случаях разорванная одежда может быть со-
рвана с потерпевшего и отброшена в сторону. Материалы одежды
могут иметь множественные разрывы различной формы и размеров
без следов опаления, нередко не соответствующие локализации
поврежденной кожи, разрежение ткани в области действия мол-
нии. Иногда одежда разрывается в клочья и разбрасывается вокруг
пострадавшего.
95
Тепловое воздействие проявляется в зависимости от характера
материала предметов одежды в образовании опаленных участков-
или зон выгорания. На изделиях из шерсти и синтетики за преде-
лами зоны прямого контакта среди неизмененных нитей могут об-
наруживаться отдельные волокна, по ходу которых располагаются
цепочкой шаро- и веретенообразные утолщения, диаметр которых
в 2—3 раза больше толщины волокон. Другие источники тепла
(пламя, горячая жидкость и др.) не деформируют подобным обра-
зом волокна без нарушения их целостности. Эти утолщения возни-
кают в результате расплавления и застывания вещества волокон.
Они могут быть прозрачными или опалесцирующими. В некоторых
случаях материалы одежды могут даже воспламениться.
При электролитическом действии молнии наблюдают повреж-
дения хлопчатобумажных и вискозных тканей, что, по-видимому,
связано с их способностью впитывать электролиты. Этот признак
проявляется в разрежении тканей вследствие распада некоторых
нитей без признаков термического действия. Между ними могут
даже сохраниться неизмененные нити ткани. По краям разрушен-
ных участков концы волокон слегка утолщены, имеют выпуклый,
как бы обтаявший контур [Семененко Л.А., Станиславский Л.В.,
1981]. При наличии на предметах одежды различной металличе-
ской фурнитуры (пуговицы, пряжки, застежки, кнопки, крючки и
др.), а также различных украшений из металлов (цепочки, куло-
ны, браслеты и др.) в результате поражения молнией в соответст-
вующих участках одежды могут быть обнаружены следы металли-
зации и даже мелкие частицы металлов, внедрившиеся в ткани.
Они без труда выявляются методом цветных отпечатков или с по-
мощью спектрального анализа. Возникает оплавление и намагни-
чивание описанных металлической фурнитуры одежды и предме-
тов, находившихся в карманах потерпевшего.
С.Д. Кустанович (1965) и Ю.Р. Ермаков (1980) описали на
подошвах обуви лиц, пострадавших от действия молнии и электри-
ческого тока высокого напряжения, древовидный ветвящийся ри-
сунок, аналогичный “фигурам молнии” на кожных покровах тру-
па. Причем, при наличии этого рисунка на подошвах обуви по-
вреждения на коже стоп могут отсутствовать.
Изменения кожи при поражении молнией. На теле пострадав-
шего при поражении молнией обнаруживают изменения, подобные
ожогам в виде полос, иногда простых и прямых, в ряде случаев
извилистых и древовидно разветвляющихся, которые, однако всег-
да четко ограничены (рис. 21). Иногда кожа может быть значитель-
но повреждена лишь в месте входа и выхода молнии, благодаря
чему может создаться впечатление огнестрельного повреждения
[Ten Duiss H.J., 1987 ]. Описанные фигуры в большинстве случаев
бывают красного цвета и представляют на первый взгляд как бы
ожоги. Нередко они состоят из линий темноватой окраски, кожа в
области линий бывает при этом сухой и шелушащейся. Стойкость
этих изменений кожи бывает различной: они могут бесследно ис-
чезнуть на трупе в течение первых же суток или же наблюдаться у
96
Рис.21. Поражение молнией.
“Фигура молнии”с опадени-
ем волос на лобке, обуглива-
нием полового члена, ожога-
ми на коже голени (Наблюде-
ние А.А. Солохина)
оставшихся в живых в течение нескольких суток и даже оставить
после себя поверхностный рубец той же древовидной формы. После
удара молнией в некоторых случаях появляется так называемое
каталептическое посмертное окоченение, при котором умершего
находят в той позе, в которой его настигла молния.
При воздействии технического электричества высокого напря-
жения условия для возникновения “фигур молнии” при электро-
травме гораздо менее благоприятны, поэтому они встречаются
очень редко и не столь выражены как при действии атмосферного
электричества. “Фигуры молнии” иногда возникают на довольно
большой поверхности тела, например от шеи до ягодицы.
Молния оказывает на организм в основном механическое и теп-
ловое поражающее действие. В местах контакта она вызывает так-
же глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Иногда
ожоги могут носить поверхностный характер. Встречаются изменения
типа ожоговых пузырей, отличающиеся от аналогичных изменений
при термических ожогах тем, что они не содержат серозной жид-
кости. Нередко наблюдают обугливание всей толщи эпидермиса,
а не только рогового слоя, и частично собственно кожи. Обугленный
эпидермис может отделиться от кожи, и тогда на поверхности видны
обрывки, клочки и крупные комки черного цвета [Березный В.И.,
1967; Науменко В.Г., Митяева Н.А., J980]. По данным Amy B.W.
97
и соавт. (1985), у переживших поражение молнией ожоги тела
занимали от 3 до 29 % ( в среднем 16 %) от общей площади кож-
ных покровов.
Иногда на коже образуются отверстия с обожженными краями,
проникающие даже до костей с обугливанием, обширные ожоги
тела и опаление волос. От действия молнии могут возникать и
кожные раны. В некоторых случаях повреждения молнией могут
быть приняты за следы насилия иного рода, например за странгу-
ляционную борозду, следы давления руками и др.
В редких случаях на коже пораженного молнией можно наблю-
дать “фотографические снимки” металлических предметов, нахо-
дящихся в непосредственной близости к телу (например, в карма-
нах) . Отпечатки металлических предметов на коже при ударе мол-
нией образуются от действия электрического тока высокого
напряжения. Причем даже металлы с высокой температурой плав-
ления (например, золото) могут испаряться. Так, F.E. Camps
(1976) привел случай поражения молнией, когда расплавился и
испарился золотой ободок на очках, а мелкие частицы золота внед-
рились при этом в стекло линз. Интересный, с точки зрения судеб-
ной медицины, случай опубликовал А.Г. Бегоян (1983).
Труп гр-на Б. был обнаружен на набережной р. Москвы у Ленинских гор. До
начала грозы пострадавший и его знакомая находились на берегу. Она повесила
цепочку с кулоном на шею гр-на Б. и пошла купаться. Во время начавшейся грозы
пострадавший спрятался за дерево, где и был затем обнаружен мертвым. Кулон
находился рядом с трупом, а цепочка отсутствовала. При судебно-медицинском
исследовании трупа гр-на Б. было обнаружено 9 повреждений ткани трусов оваль-
ной формы с неровными краями, местами лоскутообразными с выступающими ни-
тями и разрежением ткани. На коже заднебоковых поверхностей шеи в нижней
трети и на груди спереди имелась полоса ожога в виде петли с открытым кверху
углом и острыми концами, расположенных на грудине на уровне прикрепления к
ней четвертых ребер. Полоса плотная, темпо-красного цвета, местами почти черная.
Ширина ее на всем протяжении 0,5 см, края четкие, несколько приподняты по типу
валика. Дно полосы ровное, местами видны слабо различающиеся частицы эпидер-
миса. Общая длина полосы 63 см. На туловище трупа слева, соответственно повреж-
дениям трусов, опаление волос лобка. На передней поверхности правого плечевого
сустава хорошо различимая “фигура молнии”, которая представлена тремя красно-
синюшными древовидными разветвлениями на сером фоне кожи. При секционном
исследовании трупа обнаружена морфологическая картина острой смерти. При
спектрографическом исследовании кусочка кожи из области левой ключицы с по-
вреждением установлено, что в нем значительно увеличено содержание серебра,
золота, а также в меньшей степени — меди и свинца (в сравнении с контрольным
неповрежденным участком кожи того же трупа). Повышенное содержание указан-
ных элементов могло быть обусловлено контактом кожи с металлическим предме-
том, содержащим указанные элементы, которые входят, как правило, в состав спла-
вов золотых ювелирных изделий. Характерная полоса ожога на коже шеи и грудной
клетки, повторяющая длину и форму цепочки, по-видимому, образовалась в резуль-
тате расплавления и испарения золотой цепочки, висевшей во время поражения
молнией на шее пострадавшего.
Характерны опадения волос на теле пораженного молнией. На-
блюдаются изменения, тождественные изменениям волос после
действия на них электрического тока высокого напряжения, пре-
имущественно относящиеся к группам с поражением всех слоев
волоса, а иногда частичным или полным обугливанием. В местах
поражений вблос несколько расширен (утолщен) {БарсегянцЛ.О.,
98
Верещака М.Ф., 1982 ]. Эти участки, являясь частицами угля, при
исследовании в проходящем свете черного цвета, а в отраженном
свете поглощаются или становятся прозрачными, серебристыми. В
структуре волос образуются пузырьки воздуха, которые увеличи-
ваются в размерах и лопаются. Изменяется цвет волос — они при-
обретают рыжий оттенок и обугливаются. При микроскопическим
исследовании волос отмечают большое количество разнообразных
- вакуолей, частично заполненных воздухом [Томилин В.В., Барсе-
гянц Л.О., Гладких А.С., 1989]. Состоят из большого количества
отдельных блестящих точек, представляющих собой пустоты, об-
разованные круговыми скоплениями точечных частиц угля.
Встречаются поражения кутикулярного и коркового слоев во-
лос в виде массы черного цвета, образованной очень мелкими то-
чечными частицами угля. В других случаях кутикулярный слой
бывает уничтожен. Корковый слой импрегнирован овальной фор-
мы пустотами, расположенными в шахматном порядке с точечны-
ми образованиями угля по краю пустот и скоплениями частичек
угля в промежутках между пустотами. Встречаются поражения
механического характера в виде волнообразного изменения кути-
'/ кулярного слоя с разрывом его чешуек (наблюдение Т.П. Туляко-
I вой). При повреждении всех слоев волоса молнией очень часто
I наблюдают расширение поврежденного участка волоса, в котором
| имеется поражение в виде точек черного цвета, остающихся чер-
| ными при исследовании в проходящем свете (рис. 22). В таких же
£ расширенных местах кроме точечных образований (частицы угля),
F встречаются пустоты овальной, иногда полигональной формы, рас-
L положенные в шахматном порядке по длине волоса, окаймленные
по краю цепью из мелких точек частиц угля. Часть волос встреча-
ется с травматическими изменениями в виде повреждения кутику-
лярного слоя, разрыва его чешуек. Волосы в области непосредст-
венного действия молнии могут разламываться. На поверхности
такого разлома чередуются микрократеры со вздутиями, как при
термических воздействиях. Однако в отличие от последних повер-
хности разлома кажутся стекловидными, как бы “полированны-
ми”, вздутия имеют вид “плавленного стекла” [Marras G. et al.,
19821.
Трупные изменения у пораженных молнией имеют специфиче-
ские особенности. Так, трупное окоченение развивается значи-
тельно быстрее, так как происходит тетанизация мышц, которая
затем непосредственно переходит в окоченение. Гниение трупа по-
сле поражения молнией при прочих равных условиях развивается
значительно раньше [Березный В.И., 1967].
* Иногда в случаях поражения молнией могут совершенно отсут-
ствовать следы ее воздействия при наружном исследовании трупа.
Такие случаи представляют обычно большие затруднения для экс-
Пертизы [Бабаянц Е.С., 1956].
- Изменение тканей и органов при поражении молнией. При
^внутреннем исследовании трупа в случаях поражения молнией
|&Лрежде всего наблюдают признаки быстро наступившей смерти,
99
Рис.22. Повреждение волоса молнией.
Волнообразные изменения кутикулярного слоя с разрывом его чешуек; расшире-
ние поврежденного участка, частицы черного цвета в толще волоса
как и при действии электрического тока: полнокровие внутренних
органов, жидкая темная кровь в полостях сердца и крупных сосу-
дах, мелкоточечные кровоизлияния под серозными оболочками.
Нередко встречаются мелкие разрывы и кровоизлияния в легких,
мозге и других органах. Иногда эти разрывы бывают значительны-
ми вплоть до переломов костей черепа. В целом каких-либо специ-
фических или характерных изменений в тканях и органах постра-
давшего в случаях поражения молнией не имеется. Описаны раз-
рывы обеих барабанных перепонок в результате удара молнией
[Brunner F.X.,1984}. C.Wakasugi и М. Masui (1986) описали слу-
чай поражения женщины в возрасте 31 года, которая тотчас после
электротравмы потеряла сознание и умерла на 27-е сутки. При
исследовании трупа были обнаружены распространенные некрозы
и кровоизлияния в хвостатом ядре, внутренней капсуле, белом
веществе головного мозга, в варолиевом мосту и мозжечке.
Микроскопические изменения тканей и органов при пораже-
нии молнией. Исследование кожи на месте знака тока микроскопи-
ческими методами позволяет обнаружить коагуляционный некроз
эпидермиса и поверхностных слоев собственно кожи. По-видимо-
му, вследствие фиксирующего действия высокой температуры об-
щая структура ткани сохраняется. Однако при детальном исследо-
100
вании в ней наблюдают изменения. Эпидермис уплощен, его гре-
бешковые выступы сглажены так, что он приобретает вид узкой,
несколько волнистой полосы. Роговой слой плохо различим. Иног-
да наружный рельеф эпидермиса как бы очерчен черной каемкой,
которая при исследовании с большим увеличением оказывается
состоящей из мельчайших черных частиц, по-видимому, остатков
обуглившегося рогового слоя. Ядра клеток эпидермиса интенсивно
воспринимают гематоксилин, имеют вид штрихов, располагаются
своим длинником параллельно поверхности кожи. В целом эпидер-
мис окрашивается базофильно, но местами может иметь буроватый
оттенок. Соответственно измененному эпидермису сосочковые вы-
ступы кожи резко уплощены, местами сглажены. Коллагеновые
волокна кожи гомогенизированы, приобретают базофильный отте-
нок и обнаруживают метахроматические свойства. Ядра соедини-
тельных клеток располагаются беспорядочно. Изменения, харак-
терные для действия электричества на месте знака молнии, обна-
руживаются нередко в клетках наружного эпителиального
влагалища волос. Если оно попадает в срез продольно, то клеточ-
ные ядра большей частью представляются вытянутыми, длинни-
„ ком своим располагаются перпендикулярно поверхности кожи, они
как бы устремляются к ней. Ядра клеток корня волос гиперхром-
; ные, вытянутые или неправильной формы. Ядра соединительных
£ клеток, сумки волос тоже вытянуты. В мышцах — поднимателях
? волос отмечают нитевидное вытягивание ядер.
| Знаки молнии характеризуются резко выраженным, распрост-
* раненным полнокровием (с большой плотностью сосудов на едини-
цу площади поля зрения), нередко с кровоизлияниями. Особенно
это относится к тем изменениям, которые имеют вид древовидно
ветвящихся полос. Здесь большая часть сосудов поверхностного и
глубокого сосудистых сплетений кожи бывает паретически расши-
рена и полнокровна; постоянно наблюдаются кровоизлияния. Они
могут пропитывать ткань диффузно. Кровь в сосудах имеет вид
однородной массы красно-оранжевого или красно-бурого цвета.
При наличии ран с обгорелыми краями кровь можно увидеть и по
их краям, и на поверхности кожи среди обугленных частиц. Ре-
зультаты действия атмосферного электричества гистологически
проявляются также нарушениями кровообращения и сосудистой
проницаемости в головном мозге и во внутренних органах. Повсе-
местно выражены капиллярное полнокровие и периваскулярное
► кровоизлияние, в особенности в головном мозге, где они могут быть
| Множественными и локализоваться преимущественно в области
^подкорковых узлов, III и IV желудочков. Обнаруживают дистро-
е!еские изменения в клетках головного мозга, где цитоплазма
«амидальных клеток становится вакуолизированной, базофиль-
вещество распыляется и распадается, клетки набухают, их
туры стушевываются.
В легких эритроциты обнаруживают в просвете альвеол, иногда
значительном их протяжении. Со стороны сосудистой системы
ащают на себя внимание спазм и дистоничное состояние внут-
101
риорганных артерий среднего и крупного калибра; такие сосуды
постоянно обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. Прони-
цаемость сосудистых стенок повышена. Всюду отмечают разрыхле-
ние периваскулярной ткани, в легких — появление отечной жид-
кости в просвете альвеол и мелких бронхов; в почках — наличие в
клубочковых капсулах и просвете канальцев однородной или
крошковатой массы, окрашивающейся эозином в розовый цвет.
Такие же массы обнаруживают в периваскулярных пространствах
печени.
Пикнотичные ядра постоянно находят и в эпителии извитых
канальцев почек, во многих гепатоцитах, а также в миоцитах ми-
окарда.
Весьма необычным представляется поражение людей шаровой молнией.
М Т. Дмитриев, А.М. Лакшин, С.С. Морозов (1986) привели случай одновременного
поражения трех человек шаровой молнией. У одного пострадавшего были ожоги
II—IV степени 12 % поверхности тела. Он жаловался на чувство онемения в левой
нижней конечности. При поступлении в больницу состояние его было тяжелым.
Обнаружен неврит лицевого нерва, нистагм при крайних отведениях глазных яблок.
У второго пострадавшего были обширные ожоги II—III степени туловища и конеч-
ностей. Возникли осложнения в виде энцефалопатии (ушиба) головного мозга. При
неврологическом обследовании глазная щель справа меньше, чем слева, горизон-
тальный нистагм, легкая асимметрия лицевой иннервации. У третьего пострадавше-
го обширные ожоги ягодиц и нижних конечностей II—III степени Правая глазная
щель сужена вследствие ожога века. В других выявленных авторами случаях наблю-
дались также тяжелые ожоги, ушибы, сотрясение головного мозга, состояние шока.
Все пострадавшие нуждались в срочной медицинской помощи и длительном лечении.
По данным М.Т. Дмитриева (1982), при контакте с шаровой
молнией на поверхности тела происходит рекомбинация ионов, в
результате чего происходит сильное нагревание и ожоги. Действи-
ем химико-физического фактора могут быть объяснены сотрясение
и ушибы головного мозга, состояние шока. Действием электриче-
ского и радиационного факторов могут быть обусловлены травма-
тический парез, неврит, нистагм, поражение головного мозга и
сердца. Все указанные и другие факторы шаровой молнии могут
приводить к летальному исходу.
Таким образом, в результате действия атмосферного электри-
чества в смертельных случаях на теле трупа пострадавшего обычно
образуются довольно специфические знаки (“фигуры молнии”),
механические и термические повреждения материалов одежды,
металлизация кожных покровов и одежды в области имеющихся
повреждений и нахождения различных металлических предметов.
При внутреннем исследовании трупа обнаруживают в основном
признаки остро наступившей смерти, не являющиеся специфиче-
скими для данного вида смерти. Большое внимание следует уде-
лять изучению обстоятельств наступления смерти, тщательному
лабораторному исследованию (микроскопическому, спектрально-
му, методу цветных отпечатков и др.) повреждений и изменений на
теле и одежде пострадавшего, проведению дифференциальной ди-
агностики с другими возможными причинами смерти.
Судебно-медицинское значение статического электричества.
До настоящего времени в литературе в полной мере не представле-
102
ны научно обоснованные данные о вредном влиянии статического
электричества на организм человека. Естественно, имеются в виду
не такие общеизвестные признаки как “прилипание” к телу и иск-
рение предметов одежды из синтетической ткани при раздевании,
различные проявления и неприятные ощущения, не имеющие су-
дебно-медицинского значения. Наибольшую практическую значи-
мость может иметь лишь такое воздействие статического электри-
чества, которое приносит вред состоянию здоровья или смертель-
ный исход.
В связи с отсутствием в судебно-медицинской литературе дан-
ных о природе статического электричества приводим основные
имеющиеся в смежных областях наук сведения.
Под статическим электричеством принято понимать элекрические заряды, на-
ходящиеся в состоянии относительного покоя, распределенные на поверхности или
в объеме диэлектрика, на поверхности изолированного проводника. Перемещение
зарядов статического электричества в пространстве происходит вместе с наэлектри-
зованными телами. Наиболее ярко способность к электризации проявляется у диэ-
лектрических материалов Диэлектриками называют такие вещества, в которых не
происходит передвижения зарядов под действием электрического поля подобно то-
му, как это имеет место в проводниках. Эти материалы оказывают большое сопро-
тивление прохождению через них электрического тока.
В процессе производства и эксплуатации изделий из диэлектрических матери-
алов практически всегда возникает статическая электризация. Возникновение заря-
дов статического электричества происходит при транспортировке, сушке, деформа-
ции, дроблении, разбрызгивании веществ, смешении материалов, переработке и
эксплуатации, под воздействием шума, вибрации, звуковых и ультразвуковых волн,
облучении.
Опасное действие статического электричества проявляется в возможности воз-
никновения пожаров и взрывов от электростатических зарядов, что создает непос-
редственную угрозу жизни человека. Известны случаи пожаров и взрывов, вызван-
ных разрядами статического электричества на танкерах, при пневмотранспортиров-
ке сыпучих веществ, загрузке топливозаправщиков и т.п., связанные с
человеческими жертвами. Особенно опасны разряды статического электричества в
помещениях, резервуарах и аппаратах, заполненных горячими паро- и газовоздуш-
ными смесями Однако это фактически не прямое, а опосредованное воздействие
статического электричества на человека.
Неблагоприятно также действие этого электричества на некоторые технологи-
ческие процессы в ряде отраслей промышленности Технологические помехи нару-
шают нормальный ход того или иного процесса, приводят к снижению производи-
тельности труда [Кораблев В П , 1988].
Общепринятой теории биологического действия статического
электричества еще нет. Большинство исследователей считает, что
в основе лежит нейрорефлекторный механизм (непосредственное
раздражение чувствительных нервных окончаний кожи, либо раз-
дражение возникает вторично за счет поляризации клеточных эле-
ментов и изменения ионных отношений в тканях). Такое раздра-
жение вызывает реакцию всего организма.
Физиологическое действие статического электричества на ор-
: ганизм человека может проявляться в форме малого тока, длитель-
? ио протекающего через тело человека; кратковременного электри-
[ческого разряда, а также электрического поля, действующего на
|-организм человека.
Б Человек может подвергаться длительному процессу электриза-
|?Дии при контактировании с различного рода предметами, выпол-
103
ненными из материалов с высокими диэлектрическими свойства-
ми. К числу подобных источников электризации относятся: полы,
ковры, ковровые дорожки, паласы из синтетических и других элек-
тропроводящих материалов. В лечебных учреждениях, жилых до-
мах «широкое распространение получили полы, покрытые пласт-
массовыми плитками или линолеумом. Интенсивное передвиже-
ние человека по таким полам приводит к появлению на его теле
зарядов статического электричества. Прикосновение руки к метал-
лическому водопроводному крану иногда порождает в этих услови-
ях своеобразный разряд — колющий и болезненный.
Действие статического электричества на человека, как прави-
ло, смертельной опасности не представляет. Искровый разряд ста-
тического электричества человек ощущает как толчок или судоро-
гу. При внезапном “уколе” может возникнуть состояние испуга, и
вследствие рефлекторных движений человек может выполнить не-
произвольные движения, приводящие к падению с высоты, попада-
нию в неогражденные части машин, движущихся механизмов и др.
Длительное воздействие статического электричества неблагопри-
ятно отражается на состоянии здоровья.
Вызывамые статическим электричеством неприятные ощуще-
ния могут явиться этиологическим фактором неврастенического
синдрома, головной боли, плохого сна, раздражительности, непри-
ятных ощущений в области сердца и т.д. Изменяется кожная чув-
ствительность, стимулируется капиллярный кровоток, меняется
сосудистый тонус и др. При длительном действии отмечают склон-
ность к артериальной гипертензии, брадикардии, дермографизму
(свидетельство спазма и дистонии сосудов). Действие статического
электричества неспецифично.
Для предупреждения возможности опасных искровых разрядов
необходимо заземление оборудования и коммуникаций, а также
обеспечение постоянного электрического контакта тела человека с
заземлением; отвод зарядов путем уменьшения удельных объем-
ных и поверхностных электрических сопротивлений; увлажнение
воздуха до 65—75 %, если это допустимо по условиям технологи-
ческого процесса; химическая обработка поверхности электропро-
водными покрытиями; нанесение на поверхность антистатических
веществ, добавление антистатических присадок в горячие диэлек-
трические жидкости и др.
При отсутствии специальной защиты и наличие пластиковых
полов, мебели с покрытием из пластмасс и т.п. на человека могут
генерироваться значительные потенциалы (до 15 кВ), представля-
ющие опасность не только для аппаратуры, но и для персонала.
Практически могут использоваться маты, коврики, чехлы и т.п.,
соединяемые с землей через сопротивление 1 —100 МОм. Персонал
должен носить обувь, обеспечивающую контакт с токопроводящим
полом, и антистатическую одежду, изготовленную из хлопка, об-
работанных антистатиком синтетических материалов, электро-
проводных тканей. Длинные волосы должны быть убраны под голо-
вной убор, каску.
104
Глава 8
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ
ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
При наружном осмотре трупа на месте происшествия и после-
дующем его исследовании в морге обычно удается выявить лишь
зоны предполагаемого контакта токоведущего проводника с телом
и одеждой пострадавшего.
На основании секционного исследования трупа и проведения
дифференциальной диагностики с иными возможными видами
смерти судебно-медицинский эксперт может придти к предвари-
тельному выводу о наступлении смерти вследствие поражения
электричеством. Однако, отсутствие достаточно убедительных и
специфических макроскопических признаков этого вида смерти
обусловливает необходимость проведения лабораторных исследо-
ваний различных объектов с целью доказательства наличия на теле
пострадавшего морфологических изменений от действия электри-
ческого тока или атмосферного электричества, а также металлиза-
ции кожи и материалов одежды токоведущим проводником.
Для решения поставленных перед судебно-медицинским экс-
пертом вопросов применяют различные лабораторные методы ис-
следования. Многие из них (гистологический, контактно-диффу-
зионный и др.) широко применяются в экспертной практике при
подозрении на смертельную электротравму, другие же (эмиссион-
ная спектрография и др.) используются несколько ограниченно
из-за отсутствия в судебно-медицинских лабораториях необходи-
мого спектрального оборудования и, наконец, третьи (атомно-аб-
сорбционная спектрофотометрия, электронная микроскопия и др.)
позволили получить новые диагностические критерии электро-
травмы лишь в последние годы.
Следует отметить, что некоторые наиболее технически про-
стые методы (непосредственная микроскопия, контактно-диффу-
зионный и др.) при наличии соответствующих условий и оборудо-
вания могут быть использованы непосредственно у секционного
стола, другие же (гистологический, гистохимический, спектраль-
ный и др.) должны применяться специалистом, имеющим необхо-
; димую подготовку, в судебно-медицинской лаборатории.
* Мы не ставили своей задачей подробное описание всех исполь-
[ зуемых и перспективных для диагностики смертельной электро-
I травмы лабораторных методов исследования, поскольку многие из
I них получили достаточное отражение в руководствах и монографи-
I ях по судебной медицине [Пашкова В.И., Томилин В.В., 1975;
К Буров С.А., Резников Б.Д., 1975; Акопов В.И., 1978, и др.]. Это
К обстоятельство позволяет нам характеризовать основные лабора-
Ц торные методы исследования лишь в кратком изложении. В то же
105
время отдельные современные методы анализа, использованные
нами при изучении вопросов диагностики электротравмы, а также
описание некоторых методик предварительной подготовки объек-
тов к исследованию приводятся достаточно подробно, что позволит
специалистам применять их в случае необходимости в своей прак-
тической деятельности.
Метод восстановления первоначальной формы кожных ран может использо-
ваться в тех случаях, когда кожа трупа поступает на исследование спустя длительное
время после электротравмы и успели развиться процессы высыхания и поздние
трупные изменения, искажающие характер этих повреждений. Метод очень прост и
не требует дорогостоящих реактивов, оборудования, подробно изложен в доступной
литературе [ПашковаВ.И., ТомилинВ.В., 1975, u dp.].
После восстановления первоначальной формы повреждений на коже, в том
числе и типичных электрометок, удается их подробно исследовать как визуально,
так и с помощью стереоскопического микроскопа. Затем изъятые препараты кожи
направляют для гистологического исследования. В тех случаях, когда возникает
необходимость в исследовании металлизации в зоне возможного контакта токоведу-
щего проводника с телом пострадавшего, определении конкретного металла (метал-
лов), топографии и условий его отложения, крайне нежелательным, иногда даже
недопустимым является помещение препарата кожи с повреждением в уксусно-
спиртовой раствор, что практически исключает дальнейшее спектральное исследо-
вание объекта. Нахождение препарата кожи в указанном растворе несколько в мень-
шей степени отрицательно влияет на оценку результатов исследования методом
цветных отпечатков (контактно-диффузионным методом).
Метод непосредственной микроскопии широко доступен и прост в выполне-
нии. Непосредственную микроскопию повреждений иа трупе целесообразно прово-
дить с помощью операционного микроскопа любой модели с фотонасадкой, позволя-
ющей фотографировать эти имеющиеся на теле и одежде повреждения или следы.
Доставленные в лабораторию предметы одежды или препараты кожи помещают на
столик микроскопа стереоскопического типа МБС-10 и исследуют при различных
увеличениях. Микродетали повреждения исследуют, тщательно описывают и фото-
графируют с помощью микронасадок различных моделей.
Метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный метод) технически
прост достаточно подробно изложен в руководстве по лабораторным и специальным
методам исследования в судебной медицине [Пашкова В.И., Томилин В.В., 1975].
При его использовании не происходит значительных изменений (кроме уплощения
под воздействием пресса) или утраты объекта исследования; с его помощью удается
обнаружить природу некоторых металлов в зоне действия токоведущего проводника
и определить топографическую картину отложения этих металлов. В то же время
применение метода цветных отпечатков, сопровождающееся смачиванием объекта
исследования электролитами, прижатием к нему листа фотобумаги и прессованием,
делает нецелесообразным последующее спектральное исследование этого же объек-
та из-за его загрязнения. При использовании метода цветных отпечатков (в виде
любой его модификации) очень важно дать правильную оценку получаемым резуль-
татам.
Присутствие металла проводника в зоне электрометки в атомарном или ионном
состоянии (или одновременно в обоих) объясняет различные результаты метода
цветных отпечатков, поскольку данный метод способен качественно выявить только
химически несвязанный металл. Находящийся же в ионизированном состоянии ме-
талл выявить данным методом не представляется возможным, поэтому отрицатель-
ный результат цветных реакций еще не означает отсутствия возможно имевшейся
металлизации кожи при электротравме.
Рентгенологические методы исследования. Для ориентировочного выявления
следов металлов в зоне предполагаемого действия электрического тока на коже
человека можно осуществлять рентгенографию в мягких лучах. С этой целью ис-
пользуют излучатель рентгеновский типа РЕИС-И в следующем ориентировочном
режиме: напряжение на трубке 18—20 кВ, анодный ток 30—50 мА, фокусное рас-
стояние 20 см, экспозиция 1—3 мин. Рентгенографию целесообразно выполнять в
двух проекциях (прямой и боковой). Съемку можно производить без применения
106
кассет и усиливающих экранов на рентгеновскую и фототехническую пленки. Рент-
генограммы получают с двух- и трехкратным увеличением. Изучают их визуально и
с помощью стереоскопического микроскопа. При исследовании следует учиты-
вать, что величина частиц, которые еще можно различить на рентгенограммах,
составляет ие менее 0,1—0,3 мм [Киричинский Б.М., 1969]. Частицы меньших
размеров (несколько десятков нанометров) пропускают ультрамягкие рентгено-
вские лучи и поэтому не могут выявляться на пленке, даже если металл располага-
ется в виде диффузного отложения. Для задач исследования изменений структуры
кости под действием электрического тока применяют диагностические рентгено-
вские аппараты различных моделей, позволяющие проводить исследование в более
жестких лучах.
Эмиссионная спектрография (эмиссионный спектральный анализ) позволяет
на одной спектрограмме одновременно выявлять 20 и более химических элементов,
а также производить сопоставление элементного состава исследуемого и контроль-
ного образцов на одной спектральной фотопластинке. Анализ различных органов и
тканей из трупа методом эмиссионной спектрографии в основном проводят в соот-
ветствии с рекомендациями, изложенными в практическом руководстве [Пашкова В.И.,
Томилин В.В., 1975]. В частностн, кожу с подозрительным на электрометку участ-
ком отделяют от подкожной жировой клетчатки, помещают в термостат и высуши-
вают при температуре 55” С до постоянной массы. Затем помещают в предваритель-
но прокаленные кварцевые тигли, которые ставят в муфельную печь для озоления
при температуре 380—420° С в течение 2,5 ч. Озоленные объекты растирают в
. агатовой ступке до состояния мелкой пудры. Используют графитовые угли марки
ОСЧ-7-4 для спектрального анализа, которые предварительно обжигают в дуге пе-
К ременного тока в течение 15 с, что позволяет избавиться от примесей посторонних
J' элементов, которыми могли быть загрязнены электроды. В полость нижнего элект-
рода помещают навеску (30 мг) исследуемого объекта, тщательно перемешанную с
Lt порошком спектрально чистого угля в соотношении 1:1.
Ц Спектральный анализ проводят на кварцевом спектрографе типа ИСП-30 с
К трехлинзовым освещением. В качестве источника света служит дуга переменного
g тока (дуговые генераторы типа ИВС-28, ДГ-2). Съемку производят через трехсту-
S пенчатый ослабитель при силе тока 8 А и экспозиции 30 с. Регистрацию осуществ-
gf лают на спектральные фотопластинки типа II, чувствительностью 16 ЕД ГОСТ.
Расшифровку спектральных линий и их сопоставление производят с помощью
спектропроектора типа СПП-2 и атласа спектральных линий для кварцевого спект-
рографа.
& Оценивают следующие аналитические спектральные линии металлов, нанбо-
лее часто встречающихся при электротравме: цинк (328,23 нм), серебро (338,29 нм),
- магний (277,98), свинец (283,31 нм), хром (437,13 нм), алюминий (308,22 нм),
железо (259,93 нм), медь (324,75 нм). Полученные с помощью микрофотометра
типа ИФО-451 цифровые данные подвергают статистической обработке и эксперт-
ной оценке.
Метод атомно-абсорбционной спектрофотометрии в сравнении с эмиссионной
спектрографией имеет некоторые преимущества, в частности, обладаеъболее высо-
кой селективностью, низким относительным пределом обнаружения (1 *10'5т~1 х10‘°%)
• пламени (для сравнения эмиссионная спектрография — 1* 10*л — 1»10'4%), позво-
лает исследовать объекты меньшего размера (например достаточный минимальный
объем раствора образца составляет 1—2 мл). В то же время используя этот метод
В.ЖИО одновременно определять достаточно большое количество элементов в
, как это удается, например, с помощью эмиссионной спектрографии. Одна-
методы удачно дополняют друг друга: метод эмиссионной спектрографии
я первоначальным ориентирующим и позволяет установить повышенное со-
не (в сравнении с контрольным образцом) конкретного элемента, а метод
абсорбционной спектрофотометрии дает возможность определить количест-
юдержание этого элемента.
1елью изъятия и подготовки к исследованию препаратов кожи из трупа в
: электротравмы специально была разработана методика [Николенко Л.П.,
Н В.^, 19S6]. Она предусматривает использование общего принципа “мокро-
ния” объектов с применением концентрированных растворов серной кисло-
эекиси водорода (пергидроля). Приводим краткое ее описание. Взятие объ-
дальнейшую механическую обработку нужно производить хромированными
107
инструментами без следов заточки, наложений, ржавчины, зазубрин и с соблюдени-
ем предельной химической чистоты. Наряду с участками кожи с повреждениями,
следует аналогичным образом изымать неповрежденную кожу из симметричных
областей тела или не граничащих с повреждением и расположенных рядом. Кожу
отделяют от подкожной жировой клетчатки. Объекты помещают в чашки Петри,
высушивают в термостате при температуре 55—60° С до постоянной массы (в тече-
ние 3—5 сут в зависимости от размеров объекта). Массу определяют на лаборатор-
ных весах с точностью до сотых долей грамма. К объекту в кварцевых стаканчиках
(внутренний диаметр около 3 см, высота 5—6 см) добавляют 5 мл концентрирован-
ной (98 %) высокой степени очистки серной кислоты и накрывают часовым стек-
лом. Если постоянная масса объекта составляет более 0,6 г, увеличивают объем
серной кислоты до 6—7 мл, т.е. с таким расчетом, чтобы объем кислоты в 3—4 раза
превосходил объем объекта. Стаканчик устанавливают на электрическую плитку с
закрытым типом нагревательного элемента, который покрывают в одни слой стекло-
тканью, что позволяет равномерно прогревать дно стаканчика. Через 10—15 мин
объем приобретает сначала коричневый, затем черный цвет и пенообразную конси-
стенцию. Для исключения переливания пены через края стаканчика его следует
снять с электрической плиты, охлаждать в течение 5—10 мни. Остывший стаканчик
вновь помещают на электрическую плитку и продолжают озоление. Прекращение
ценообразования и появления в стаканчике густого белого дыма, дегтеобразная кон-
систенция образца будут свидетельствовать о растворении объекта и переходе его в
жидкое состояние. Аналогичным образом прогревают образец вторично в течение
30—40 мин. К концу данного срока прекратится образование дыма над поверхно-
стью жидкости. Стаканчик снимают с плитки, охлаждают и по каплям (по 10—15
капель) по стенке сосуда приливают концентрированный (более 30 %) раствор пер-
гидроля высокой степени очистки. Причем, добавляют его только в охлажденный
образец, иначе возникает опасность выплескивания и попадание его на открытые
участки тела). Стаканчик вновь помещают на электрическую плитку и кипятят
образец в течение 10—15 мин, охлаждают, затем добавляют по каплям пергидроль и
вновь помещают на плитку Цикл таких манипуляций повторяют до тех пор, пока
после добавления пергидроля и прогревания в течение 20—30 мин образец уже не
будет темнеть, оставаясь бесцветным. Охлажденный образец переливают в чистую
мерную колбу (вместимостью 25 или 50 мл) с притертой пробкой. С целью уменьшения
потерь образца стаканчик и часовое стекло на нем неоднократно (3—4 раза) ополаски-
вают дистиллированной или деионизированной водой, после чего объем доводят до
метки. Содержимое колбы охлаждают до комнатной температуры (18—20° С)
и повторно доводят до метки. Приготовленные образцы используют для последую-
щего исследования методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии.
Полученные образцы при комнатной температуре без доступа света в мерных
колбах сохраняют концентрации ионов меди и железа в течение 14 сут. Исследова-
ние меди и железа целесообразно проводить в воздушно-ацетиленовом пламени (для
меди — обедненном, для железа — стехеометрическнм). Изучают длины волн ана-
литических спектральных линий элементов, обеспечивающих чувствительность в
пределах 0,1 мкг/мл. Концентрацию химических элементов в объектах исследова-
ния можно определять с помощью различных моделей атомно-абсорбционных спек-
трофотометров методом стандартных добавок, являющимся по своей сути экстрапо-
ляционным методом. Метод стандартных добавок позволяет учитывать возможные
влияния со стороны матриц на абсорбцию химических элементов.
Гистологический и гистохимический методы Кусочки кожи фиксируют в 10 %
растворе нейтрального формалина, заливают в парафин и целлоидин, приготавли-
вают серийные срезы толщиной 5—10 мкм. При исследовании кожи с предполагае-
мыми электрометками используют гистологические окраски: гематоксилином и
эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, резорцин-фуксином по Вейгерту, конго
красным по Буцци, по Касону, по Маллори, а также гистохимические реакции:
Шик-реактивом, с толлуиднновым синим, по Перлсу. _
Электронно-микроскопический метод. Кусочки кожн объемом около 1 мм-’
префиксируют в забуференном 2,5 % растворе глютаральдегида при pH 7,2 в тече-
ние 2—12 ч при температуре 5° С. После чего ткани отмывают от избытка глюта-
ральдегида в трех свежих порциях фосфатного буфера (pH 7,4) в течение 45 мин (3
раза по 15 мин). Затем производят дофиксацию в 1 % растворе четырехокиси осмия
(OsO4) в течение I ч Дофиксированные кусочки повторно отмывают в двух свежих
108
порциях фосфатного буфера (по 15 мнн в каждой). Для подготовки к пропитке
водонерастворимыми смолами отмытые кусочки проводят через спирт в возрастаю-
щей концентрации и ацетон. После окончания обезвоживания кусочки тканей пере-
носят для предварительного пропитывания в смесь ацетона и раствора чистой смолы
(в соотношении 1:1). Затем после пропитывания в течение 15 мнн кусочки помеща-
ют в желатиновые капсулы с чистой заливочной средой (смесь эпона и аралднта с
отвердителем и катализатором) на 1 сут в термостат при температуре 35°С. Режим
полимеризации составляет 24 ч.
Смолу составляют по методу Глаурета. Срезы с блоков толщиной 20—40 нм
изготовляют на ультратомах любой модели с помощью стеклянных ножей.
Для электронно-микроскопического исследования отбирают ленты срезов се-
ребристого цвета, наносят их на сетки, покрытые формваровой пленкой. Затем
срезы контрастируют 2,5 % раствором уранил ацетата и цитрата свинца по методу
Рейнолдса. Электронограммы кожи из области электрометки можно получать на
электронном микроскопе любой модели (например, на микроскопе ЭМ-14 получают
их при ускоряющих напряжениях 60 кВ и увеличениях 6000—40 000 раз; для луч-
шего ориентирования в препаратах часть электронограмм следует получать при
относительно небольших увеличениях 6000—12 000 раз — обзорные электроно-
граммы) . При больших увеличениях снимки получают с последовательным пере-
крыванием соседних полей зрения. Изображения фиксируют на фототехнической
пленке ФТ-41 (светочувствительность 0,8—2,8 ЕД ГОСТ, коэффициент контраст-
ности 5,5).
Таким образом, в настоящее время судебная медицина распо-
лагает довольно большим и разнообразным перечнем современных
лабораторных методов исследования, позволяющих получать раз-
ностороннюю и объективную информацию о морфологии повреж-
дений тела и одежды пострадавшего, механизме образования, при-
знаках действовавшего орудия или иного внешнего фактора в зоне
повреждения.
Большинство применяемых в судебно-медицинской лаборато-
рии методов заимствовано из смежных наук и областей знаний
(физика, химия, криминалистика и др.) с последующей проверкой
их на объектах судебно-медицинской экспертизы; другие методы
были разработаны судебными медиками применительно к тем за-
дачам, которые обычно ставят перед экспертом в случае травмы.
Наибольший практический интерес представляют методы микро-
скопических исследований, фиксации выявленных признаков ору-
дия травмы, обнаружения металлизации в зоне повреждения и,
наконец, методы сравнительного исследования. К сожалению,
многие из указанных в обобщенном виде методов еще недостаточно
широко применяются в судебно-медицинской травматологии. В
свою очередь, это приводит нередко к недостаточно объективным и
научно не обоснованным выводам судебно-медицинского эксперта.
В этом контексте нельзя согласиться с существованием у ряда экс-
пертов двух крайних точек зрения, одна из которых отрицает ка-
кую-либо необходимость в использовании лабораторных исследо-
ваний, а другая признает обязательным применение во всех случа-
ях травмы со смертельным исходом всех возможных лабораторных
методов после проведения секционного исследования. Следует
иметь в виду, что ни один даже самый современный и объективный
метод лабораторного исследования не может быть в полной мере
универсальным и пригодным для решения всех поставленных пра-
воохранительными органами вопросов. По нашему мнению, доста-
109
точно убедительных результатов исследования можно добиться
лишь при условии применения какого-то оптимального для конк-
ретного случая и вида травмы комплекса лабораторных методов с
учетом имеющихся в данном судебно-медицинском учреждении
технических возможностей и специальной подготовки эксперта.
С этой целью прежде всего необходимо осуществить рациональ-
ный выбор этих методов, определить последовательность их при-
менения.
В соответствии со сложившейся многолетней экспертной прак-
тикой, при проведении секции трупа и на начальном этапе лабора-
торного исследования взятых из него объектов следует использо-
вать только те методы, которые не деформируют эти объекты, не
искажают форму и размеры повреждений, а также не уничтожают
представленные объекты в процессе исследования. При наличии
достаточного количества однотипных повреждений на теле и одеж-
де трупа в отдельных случаях допустимо исследование некоторых
из этих повреждений уничтожающими объекты методами (напри-
мер, спектральные и др.) уже на начальном этапе изучения по-
вреждений. Однако обычно спектральные методы анализа приме-
няют в последнюю очередь.
Приведенные в кратком изложении общие требования дают
представление об основных принципах выбора и последовательно-
сти применения лабораторных методов исследования, независимо
от генеза смерти. При этом следует отметить, что многие современ-
ные лабораторные методы крайне редко используются при судеб-
но-медицинском исследовании электротравмы. Чаще всего участ-
ки кожи, подозрительные на наличие электрометки, направляют
на гистологическое исследование, реже — с целью определения
металлизации методом цветных отпечатков. Результаты ис-
следования этими методами не всегда позволяют дифференци-
ровать электротравму от других видов смерти и сформулировать
обоснованные выводы о механизме травмы и причине смерти по-
страдавшего.
Применение лабораторных методов исследования объектов
имеет особое значение при возникновении смертельной электро-
травмы от действия электрического тока, прежде всего, в условиях
производства, поскольку именно в этих случаях нередко возбужда-
ется уголовное дело в связи с нарушениями техники безопасности
на промышленных предприятиях, на транспорте, электростанциях
и т.д. В этих случаях возникает необходимость в установлении
токоведущего проводника или иного источника тока, формы и раз-
меров их контактировавшей поверхности, основных физических
характеристик электрического тока, длительности воздействия и
т.д. Несмотря на отсутствие судебной перспективы смертельной
электротравмы при несчастных случаях в быту или случайном кон-
такте с электросетью на улице и других местах, использование
лабораторных методов также является обязательным, так как по-
зволяет определить механизм травмы и провести необходимые ме-
ры профилактики для предотвращения подобных случаев в этом
но .
месте в будущем. В случаях поражения молнией используется, как
правило, несколько иной набор методов исследования, преимуще-
ственно предусматривающих проведение дифференциальной диаг-
ностики с другими видами смерти.
Приводим оптимальный, с нашей точки зрения, набор методов
исследования объектов из трупа при подозрении на наступление
смерти в результате электротравмы, а также определенную после-
довательность их применения. Следует при этом иметь в виду, что
приводимые нами практические рекомендации не являются по
своей сути абсолютными и не претендуют на обязательность их
исполнения, поскольку каждый случай смертельной электротрав-
мы в значительной степени индивидуален. В зависимости от выяв-
ленных при исследовании трупа особенностей и признаков от дей-
ствия электрического тока, их степени выраженности (измерения
кожных покровов, макроскопически похожие на электрометки, их
величина и количество, и др.) набор лабораторных методов иссле-
дования и последовательность их применения могут различаться.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа непосредственно у
секционного стола прежде всего следует визуально установить наличие каких-либо
повреждений или следов на разных предметах одежды (послойно) и на кожных
покровах тела пострадавшего. Отмечают нх локализацию, имея при этом в виду
возможность повреждения ткани одежды и кожи электрическим током, прошедшим
одновременно через все слои одежды. Тщательно описывают форму и размеры по-
вреждений, макроскопически различимые признаки механического, теплового и
электролитического действия электрического тока на одежде (участки разрежения,
разрывы и дефекты материалов одежды, изменения окраски и обугливание краев
повреждений, оплавление металлической фурнитуры одежды и т.д.), обуви (разры-
вы верха или подошвы, оплавление головок гвоздей и т.д.) и кожных покровов
(электрометки, ожоги, ссадины, раны, участки обугливания и др.). Особое внима-
ние уделяют количеству повреждений на коже пострадавшего, а также наличию или
отсутствию сходства их морфологических признаков, что будет иметь значение при
последующем взятии объектов для лабораторного исследования. Если удается разли-
чить какие-либо наложения или микрочастицы в зоне повреждения ткани одежды
или кожных покровов, описывают их топографию и характер (форма, размеры,
толщина слоя, цвет и т.д.). В процессе визуального исследования полезным оказы-
вается использование луп, в том числе и налобной, с небольшим увеличением кото-
рые позволяют уточнить имеющиеся особенности и признаки травмы от действия
электрического тока
Более эффективным является метод непосредственной стереомикроскопии, ко-
торый дает возможность обнаруживать многие дополйнтельные изменения и особен-
ности в зоне повреждений материалов одежды и кожных покровов пострадавшего
при электротравме, неразличимые при макроскопическом исследовании. При нали-
чии соответствующих технических возможностей крайне желательно использова-
ние этого метода непосредственно у секционного стола, а при отсутствии таковых его
следует применять в медико-крнмнналистическом отделении судебно-медицинской
лаборатории. Так, при исследовании одежды могут выявляться, например, призна-
ки термического действия электрического тока в виде оплавления концов волокон в
зоне повреждения синтетических тканей. На коже возможно обнаружение участков
западения в роговом слое в месте контакта с токоведущнм проводником, небольшие
отверстия, напоминающие пробоины, а также типичные для высокой температуры
изменения в поверхностных слоях кожи и волосах, а также другие особенности
Практика показывает, что метод непосредственной стереомнкроскопии все же чаще
применяют в условиях лаборатории.
В случаях смертельной электротравмы обнаруженные при исследовании трупа
повреждения тела и одежды необходимо зафиксировать фотографическими метода-
ми. Прежде всего фотографируют общий вид повреждений с масштабной линейкой,
111
затем целесообразно применить стереомикроскопическу ю фотографию, которая по-
зволяет запечатлеть все обнаруженные в процессе непосредственной стереомикро-
скопии изменения и особенности Хорошо выполненные черно-белые фотографии
дают возможность выявить отдельные детали (в частности, в области электрометки),
иногда не обнаруживаемые даже при стереомикроскопическом исследовании. Фо-
тографирование микроскопических особенностей повреждений наиболее целесооб-
разно производить в медико-криминалистическом отделении.
Рентгенологические методы также относятся к щадящим объект
исследования. Их применяют при решении различных экспертных
задач. Так, в морге и в медико-криминалистическом отделении рент-
генография в мягких лучах одежды и кожных покровов трупа оказы-
вается эффективной при обнаружении мельчайших включений и
поглощающих рентгеновские лучи частиц в зоне контакта с токо-
ведущим проводником, а также для выявления нарушений струк-
туры и отдельных волокон нитей материалов одежды под действием
электрического тока. Непосредственно в морге в отдельных случа-
ях целесообразно осуществлять рентгенографию в жестких лучах.
Иногда при электротравме наблюдают механические повреждения костей, про-
являющиеся в виде растрескивания и расщепления компактного и губчатого вещест-
ва. На рентгенограмме это находит свое отражение в виде звездчатых или чаще
щелевидных, в виде ломаной линии (“ход тока”) просветлений. Подобные расщеп-
ления костной ткани могут возникать не только в области имеющихся на коже
электрометок, но иногда и вдали от места вхождения и выхождения тока. Электро-
травма может иногда привести к появлению дырчатых переломов, которые обычно
встречаются в области фаланг и на снимке имеют вид небольших округлых просвет-
лений с достаточно ровными контурами. Изменения со стороны скелета могут возни-
кать не только от прямого воздействия электрического тока, но и вследствие резких
судорожных сокращений скелетных мышц, которыми сопровождается электротрав-
ма. Сокращения могут стать причиной обычных переломов или вывихов. Наряду с
переломами лопаток и длинных трубчатых костей может возникнуть и перелом
позвоночника. Чаще ломается не 1, а 2 или 3 позвонка, расположенные в средней
части грудного отдела позвоночника. При относительно легком поражении на рент-
генограмме обнаруживается уплощение только передней части позвонка или по-
звонков. В тяжелых случаях отмечают равномерное уплощение всего тела позвонка
до половины или даже более его нормальной высоты. При этом тень поврежденного
позвонка становится более интенсивной, верхняя и нижняя ее границы приобретают
слегка извилистый, зазубренный характер. Межпозвонковые пространства не изме-
няются или иногда несколько увеличиваются. Никогда не повреждаются дужки и
отростки позвонков [Буров С.А., Резников Б.Д, 1975]. При переживающей элект-
ротравме у пострадавшего от действия высокой температуры возникает небольшая
ожоговая реакция с периостозом, утолщением кости или ее вздутием. В этом случае
на рентгенограмме выявляется нарушение нормального костного рисунка, появля-
ются просветления округлой формы или, наоборот, участки уплотнения. В последу-
ющем возникает пятнистый или равномерный остеопороз, а затем уже различного
рода деформации кости, осевые смещения, истончение фаланг, а порой и спонтан-
ные ампутации. Следствием поражения электрическим током могут явиться асепти-
ческие некрозы костей. Однако их рентгенологическая картина не отличается от
подобной картины некрозов другого происхождения Линии переломов не всегда
могут быть обнаружены тотчас после электротравмы и нередко выявляются только
спустя 10—12, а иногда и более суток, т.е. когда наступает резорбция поврежденной
кости. Таким образом, использование рентгенологических методов исследования
позволяет диагностировать повреждения и иные изменения, которые другими мето-
дами не всегда выявляются.
После визуального исследования также рекомендуют приме-
нять исследование в инфракрасных лучах с целью установления
особенностей повреждений кожи и одежды, связанных с воздейст-
112
вием электрического тока. Зону контакта с токоведущим провод-
ником исследуют с помощью электронно-оптического преобразо-
вателя или путем фотографирования на инфрахроматические ма-
териалы. Это позволяет обнаруживать микроскопического харак-
тера признаки (непосредственная стереомикроскопия в ИК-лучах),
позволяющие повысить достоверность экспертных суждений о ме-
ханизме травмы. Возможно выявление обугленных участков и сле-
дов плавления металлов проводника в виде черноватых точек,
иногда сливающихся между собой в сероватое облачко или повто-
ряющих форму контактной поверхности проводника. Обнаружен-
ные изменения могут быть зафиксированы с помощью устройства
к микроскопу стереоскопическому [Агеев В.А., 1969].
Перечйсленные и некоторые другие методы ие изменяют объ-
ект и дают возможность проводить его дальнейшие исследования,
поэтому они могут применяться в числе первых в разной последо-
вательности, избираемой судебно-медицинским экспертом и обус-
ловленной условиями его работы [Акопов В.И., 1978].
Следы металлизации на одежде и кожных покровах пострадав-
шего в случаях электротравмы в той или иной мере изменяет сле-
дующая группа методов, некоторые из которой полностью уничто-
жают объект исследования. В связи с этим их следует использовать
лишь после так называемых щадящих методов.
Метод цветных отпечатков в контактно-диффу-
зионной или электрографической модификациях, несмотря на
кажущуюся простоту технического осуществления, все же целе-
сообразнее использовать в условиях лаборатории специально под-
готовленным экспертом, поскольку необходим тщательный предва-
рительно проведенный контроль химических реактивов, аккуратное
изготовление их растворов, квалифицированная оценка результа-
тов исследования. Метод цветных отпечатков позволяет выявить на
объектах ряд металлов, топографию их распределения в зоне контак-
та и вероятную форму токоведущего проводника. Однако метод в
электрографической модификации при определении металлов
на материалах одежды позволяет перевести на бумагу в три раза
большее количество металла, чем в контактно-диффузионной моди-
фикации за счет создания электродвижущей силы [Балагин И.С.,
Кустанович С.Д., Быстров С.П., 1977]. Несмотря на известные
преимущества, метод цветных отпечатков в результате нахожде-
ния объекта под прессом вызывает деформацию этого объекта,
искажает форму и размеры повреждения (или зону отложения ме-
талла) и, главное, затрудняет последующее проведение спектраль-
ного анализа.
Алюминоновая индикаторная бумага дает красно-розовое ок-
рашивание с солями алюминия в области электрометок на коже.
Реактивами-проявителями служат: 0,2 % раствор алюминона в
дистиллированной воде, насыщенный раствор рубеановодородной
кислоты в эталоне, 0,2 % раствор желтой кровяной соли в дистил-
лированной воде. Реактивы-растворители: для меди — 25 % вод-
ный раствор аммиака, для алюминия и железа — 50 % раствог
из
химически чистой соляной кислоты в дистиллированной воде. По-
ложительная реакция с желтой кровяной солью при положитель-
ном результате алюминоновой бумагой доказывает присутствие в
области электрометки железа и, возможно, алюминия. Алюмино-
новая бумага с железом дает не чисто розово-красное окрашива-
ние, но и довольно различимый фиолетовый оттенок, чего не быва-
ет после обнаружения только одного алюминия [Шупик Ю.П.,
Миклярская И.Б., 1976]. Применение указанных химических
цветных реакций иногда целесообразно при исследовании гнилост-
но измененной или высохшей кожи трупа, когда применение, на-
пример, метода цветных отпечатков чрезвычайно затруднительно.
Основными методами лабораторного исследования поврежде-
ний на теле и одежде от действия электрического тока являются
спектральный и гистологический. Их единственным недостатком
является уничтожение объекта в процессе исследования, а преиму-
ществом — объективное установление микроскопических измене-
ний кожи в области электрометки, а также определение наличия и
количественного содержания конкретных металлов в зоне контак-
та с токоведущим проводником.
С учетом наиболее часто встречающихся в экспертной практи-
ке вариантов, тактика последующих действий судебно-медицин-
ского эксперта в плане применения указанных методов лаборатор-
ного исследования может быть, по нашему мнению, следующей:
1. На трупе обнаружено только одно повреждение небольших размеров (до 5x5 мм).
В этом случае участок кожи целесообразно направить только на гистологическое
исследование с целью установления факта контакта с токоведущим проводником;
2. При обнаружении только одного повреждения размерами более 5Х5 мм сле-
дует одну часть направить для проведения гистологического исследования, а дру-
гую — на эмиссионный спектральный анализ с целью выявления повышенного со-
держания (в сравнении с контролем) какого-либо металла в зоне повреждения и
проведения полуколичественной оценки;
3. Обнаружено только одно повреждение размерами более 5*5 мм, макроскопи-
ческая характеристика которого позволяет предположить наличие именно электро-
метки. По возможности все же следует направить одну часть объекта для проведения
гистологического исследования, а другую (большую) — на спектральный анализ
(например методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии) с целью установле-
ния количественного содержания в нем основных металлов токоведущего проводни-
ка и применить математическую модель процесса металлизации кожи для опреде-
ления условий возникновения электротравмы;
4. На трупе обнаружены два и более повреждений, макроскопические измене-
ния которых сходны и характеризуют их как электрометки, к тому же размеры
повреждений достаточной величины. В этом случае имеется возможность проводить
исследования с использованием комплекса лабораторных методов (гистологиче-
ский, гистохимический, электронно-микроскопический, спектральный и др.), кото-
рые позволяют выявить, во-первых, специфический комплекс морфологических
признаков; во-вторых, установить характер и степень металлизации основным ме-
таллом токоведущего проводника в зоне повреждения кожи; в-третьих, определить
при необходимости некоторые условия возникновения электротравмы.
Для взятия, хранения и транспортировки объектов из трупа с целью проведения
лабораторных исследований необходимо соблюдать следующие условия.
1. Объекты для гистологического и гистохимического исследования фиксируют
в 10 % растворе нейтрального формалина, их тщательно маркируют;
2. Для электронно-микроскопического исследования объекты (кусочки кожи)
фиксируют в 2,5 % растворе глютаральдегида (pH 7,2) при температуре 5”С (объек-
ты фиксируют сразу же после взятия и маркируют);
114
3. Для проведения спектральных исследований участки кожи выделяют и отде-
ляют от подкожной жировой клетчатки с помощью хромированных инструментов
(ножницы, скальпели, пинцеты и др.) без следов повторной заточки, следов корро-
зии металла, наложений каких-либо инородных веществ и т.п., помещают в марки-
рованные пакеты из чистой плотной бумаги (например кальки и др.) Аналогичным
образом берут и направляют участки интактных кожных покровов симметричных
областей тела (контрольные объекты). Следует иметь в виду, что для проведения
количественного определения содержания в объекте основного металла проводника
электрического тока нужно направлять весь участок кожи с повреждением и таких
же размеров контрольной участок кожи. Категорически запрещается помещать взя-
тые для спектрального анализа объекты в непригодный для этих целей упаковочный
материал. При необходимости хранения взятых из трупа объектов в течение неболь-
шого промежутка времени (до 2—3 сут) целесообразно помещать их в холодильник.
Не следует обсыпать эти объекты поваренной солью для предупреждения их гние-
ния, поскольку указанная соль не является спектрально чистой.
С целью достоверного установления факта воздействия электрического тока на
кожу при микроскопическом исследовании предполагаемой зоны контакта с токове-
дущим проводником следует выявлять специфический комплекс микроскопических
признаков при обязательном сочетании в нем изменений 2-го типа (см. главу 5). При
этом рекомендуется использовать ряд гистохимических реакций (например, с
ШИК-реактивом, по Перлсу, метахромазия с толуидиновым синим).
При определении основных параметров электротравмы (величина напряжения
действовавшего электрического тока, площадь и длительность контакта с его провод-
ником и др.) рекомендуется использовать математическую модель процесса метал-
лизации кожи. С этой целью предварительно на трупе определяют: площадь (cmz)
участка повреждения при помощи прозрачной пленки с нанесенными на нее деле-
ниями, образующими масштабную сетку, количественное содержание (г) основного
металла (медь, железо) проводника электрического тока в зоне повреждения (на-
пример по данным атомно-абсорбционной спектрофотометрии).
В том случае, если также известны из постановления о назначении судебно-ме-
дицинской экспертизы или сопроводительных документов длительность контакта
(с) или величина напряжения тока (В), то их значения подставляют в любое приве-
денное ранее уравнение зависимости для данного металла проводника тока и с
помощью простых алгебраических действий вычисляют неизвестный параметр
электротравмы.
В тех случаях, когда из обстоятельств происшествия не удается
установить одновременно какие-либо два параметра электротрав-
мы (при известных остальных), рекомендуется решить систему из
двух любых уравнений. Систему следует составлять таким обра-
зом, чтобы значения метрологических характеристик, входящих в
нее уравнений были сопоставимы. Решение такой системы, как
правило, не представляет особых затруднений, при этом лишь сле-
дует учитывать необходимость введения в уравнения зависимостей
значения показателя массы металла, увеличенного в 1(г раз (на-
пример, при установлении количества содержания металла в зоне
контакта, составляющее 5,6«105 г, в уравнения зависимостей вво-
дят величину, равную 5,6 г).
Для подтверждения механизма возникновения металлизации
кожи именно от действия электрического тока в уравнения зависи-
мостей вводят все параметры электротравмы и устанавливают (с
учетом допустимого разброса показателя) соответствие теоретиче-
ского значения количества металла его истинному содержанию.
При использовании математической модели следует учесть, что
получение достоверных результатов может быть гарантировано
лишь при условии использования значений параметров электро-
115
травмы, отклоняющихся не более, чем на ± 10 % от установлен-
ных исследованием.
Приведенный комплекс лабораторных методов является наибо-
лее часто используемым (за исключением методов электронной
микроскопии и атомно-абсорбционной спектрофотометрии, явля-
ющихся в настоящее время перспективными), он позволяет уста-
навливать признаки воздействця на тело и одежду пострадавшего
электрического тока. Однако, мы посчитали целесообразным озна-
комить судебно-медицинских экспертов с некоторыми менее изве-
стными методиками, которыми при определенных обстоятельствах
и технических возможностях могут оказаться полезными при диаг-
ностике смертельной электротравмы. Так, для выявления слабо
различимых электрометок рекомендуется помещать пораженную
кожу на 1 ч в 20 % раствор уксусной кислоты, что вызывает набу-
хание области электрометки.
По данным В.И. Березного, при поражении током высокого на-
пряжения, а также при поражении атмосферным электричеством
непосредственно после воздействия тока в результате обширного
повреждения мышц наблюдается миоглобинемия и миоглобинурия,
выявляемые клиническими биохимическими методами, изложен-
ными в соответствующих руководствах. В связи с этим, в каждом
случае поражения током высокого напряжения (технического и ат-
мосферного) необходимо проводить исследования для установления
миоглобина в крови и моче. Наличие миоглобина в моче с учетом
обстоятельств дела является подозрительным на поражение элект-
рическим током [Виноградов И.В., Гуреев А.С., 1966]. Кроме того,
одним из диагностических признаков при поражении током высоко-
го напряжения и атмосферного электричества также является рез-
кое повышение давления спинномозговой жидкости. При положе-
нии трупа на боку она вытекает из иглы со скоростью 90—140 ка-
пель в 1 мин или 240—300 мм вод. столба (в норме 60 капель в 1 мин
или 140—170 мм вод. столба) [Березный В.И., 1967].
Таким образом, приведенные лабораторные методы исследова-
ния, используемые в том или ином комплексе, могут оказаться
практически значимыми при проведении судебно-медицинского
исследования электротравмы как в случаях смертельного пораже-
ния электрическим током, так и при обследовании пострадавших,
оставшихся живыми (естественно, за исключением методов, унич-
тожающих объекты исследования — мягкие ткани). В каждом слу-
чае судебно-медицинский эксперт должен сам определить рацио-
нальный комплекс и оптимальную последовательность примене-
ния лабораторных методов исследования для обеспечения
выявления наибольшего количества диагностических признаков,
позволяющих установить морфо- и механогенез электротравмы,
вероятную форму токоведущего проводника, основной его металл
и, наконец, в отдельных случаях — характеристики действовав-
шего электрического тока и длительности контакта.
116
Глава 9
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
В гражданских делах судебно-медицинское исследование не-
смертельной электротравмы осуществляют в связи с исками потер-
певших или их родственников по поводу причинения ущерба здо-
ровью, инвалидности, необходимости лечения, санаторно-курорт-
ного обеспечения и т.п. врачами клинических специальностей с
участием судебно-медицинского эксперта.
В уголовных делах судебно-медицинскую экспертизу несмер-
тельной электротравмы проводят для определения степени тяже-
сти телесных повреждений (происхождение и механизм образова-
ния повреждений, давность причинения и др.), размеров утраты
трудоспособности и с целью установления состояния здоровья. Су-
дебно-медицинскому эксперту часто поручают исследование по-
страдавшего непосредственно в стационаре.
В отдельных случаях судебно-медицинский эксперт на основа-
нии осмотра потерпевшего не может ответить на поставленные
перед ним вопросы без проведения лабораторного исследования
отдельных предметов одежды, обуви или головных уборов с целью
определения характера их повреждений и следов металлизации.
Кроме того, в таких случаях необходимо проведение дополнитель-
ного обследования потерпевшего другими врачами-специалистами
(травматологом, невропатологом, окулистом и др.) или же госпи-
тализация в специализированное лечебное учреждение для уста-
новления причинно-следственной связи между имеющимися кли-
ническими проявлениями и предшествовавшей электротравмой. С
этой целью судебно-медицинский эксперт сообщает об это*м следо-
вателю, который затем должен принять меры к осуществлению
этих предложений эксперта.
При экспертной оценке обнаруженных у потерпевшего телес-
ных повреждений от действия электрического тока учитывают ме-
дицинские критерии телесных повреждений различной тяжести,
предусмотренные соответствующими статьями уголовного законо-
дательства республик. Вопросы оценки степени тяжести поврежде-
ний нами рассматриваются применительно к уголовному законо-
дательству Российской Федерации.
Тяжкое телесное повреждение. При несмертельной электро-
травме основной практической значимостью обладают следующие
признаки тяжкого телесного повреждения: а) опасность для жизни;
• б) потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утеря орга-
• ном его функций; в) расстройство здоровья, соединенное со стой-
кой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть.
117
В случаях электротравмы опасными для жизни мо-
гут оказаться следующие телесные повреждения:
1. Термические ожоги (III—IV степени с площадью пораже-
ния, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени более
20 % поверхности тела; ожоги II степени более 30 % поверхности
тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком
тяжелой степени).
При воздействии электрического тока на тело человека (преж-
де всего тока высокого напряжения) ожоги являются одними из
наиболее распространенных повреждений. Они возникают у боль-
шинства (60—65 %) потерпевших, причем в 1/3 случаев сопро-
вождаются другими видами повреждений. При этом непосредст-
венный контакт тела с токоведущим проводником не обязателен.
Негативной особенностью электрических ожогов является так-
же их длительность и возможность возникновения кровотечений
вследствие изменения сосудистой стенки и отторжения омертвев-
ших ее участков. Эти кровотечения происходят обычно на 3—4-й
неделе после электротравмы. Вследствие ригидности сосудистой
стенки, пониженной свертываемости крови, замедленной и недо-
статочной организации тромба, эти кровотечения бывают весьма
значительными, нередко профузными и с трудом останавливаются
[Каплан А.Д., 1948]. Кроме того, могут наблюдаться массивные
вторичные (маточное, носовое) кровотечения, кровотечения в дру-
гие органы, вызывающие состояние острой кровопотери, что само
по себе может оказаться опасным для жизни. Указанный синдром
расстройства регионарного и органного кровообращения относится
к числу угрожающих жизни состояний и по этому признаку телес-
ные повреждения в ряде случае при наличии прямой причинно-
следственной связи между электротравмой и кровотечениями мо-
гут квалифицироваться как тяжкие.
Ожоги при электротравме нередко сопровождаются резким оте-
ком тканей, что имеет особенно большое значение в клинике челю-
стно-лицевых поражений, иногда возникающих в результате не-
посредственного прикосновения к источнику тока губами или язы-
ком [Cooper М.А., 1984]. Причем, отек верхних дыхательных
путей может достигать такой силы и так затруднять дыхание, что
может оказаться необходимой по жизненным показаниям трахео-
томия. Этот синдром недостаточности дыхания также относится к
числу угрожающих жизни состояний, обусловленных причинени-
ем телесных повреждений, поэтому при наличии прямой причин-
но-следственной связи между этими повреждениями и электро-
травмой он может по этому признаку расцениваться как тяжкое
телесное повреждение.
2. Переломы костей свода черепа и расхождение швов между
ними иногда возникают в результате непосредственного действия
тока высокого напряжения. Следует отметить, что указанные по-
вреждения, как правило, являются смертельными.
3. Клиническая картина глубокой гипоксии, обусловлена спа-
стическим состоянием дыхательной мускулатуры, диафрагмы в ре-
118
зультате воздействия электрического тока. Иногда к временной
остановке дыхания приводят тонические судороги скелетных
мышц. При достаточно длительном прохождении тока через тело
потерпевшего вследствие ригидности дыхательных мышц может
наступить летальный исход.
Указанный синдром недостаточности дыхания может также на-
блюдаться в случаях нарушения центральной регуляции дыхания
от действия электрического тока на ЦНС, что сопровождается на-
рушением функции дыхательного центра.
4. Непосредственное поражение ЦНС электрическим током
клинически проявляется потерей сознания различной длительно-
сти, амнезией, головокружением, головной болью, тошнотой,
иногда рвотой, судорогами, преходящими парезами конечностей,
языка, появлением патологических рефлексов, цианозом кожных
покровов, нарушением терморегуляции, в отдельных случаях не-
произвольным выделением кала, мочи, извержением семени. От-
мечаются симптомы повышенного внутричерепного давления (све-
тобоязнь, медленный напряженный пульс, сильная головная боль,
ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформ-
ные припадки, длительный сон, глубокая депрессия и др.).
5. Непосредственное поражение сердца электрическим током
проявляется нарушением нервно-рефлекторых механизмов регу-
ляции деятельности сердца. Наблюдается клиническая картина
кардиогенного шока III—IV степени, обусловленного рефлектор-
ным раздражением блуждающих нервов, вазомоторного центра,
нарушением в проводящей системе сердца. Отмечается также си-
нусовая аритмия, явления сердечной блокады, коронароспазма,
иногда в течение длительного времени после электротравмы. Обна-
руживаются другие нарушения автоматизма, возбудимости и про-
водимости сердечной мышцы, субъективные ощущения в виде бо-
лей, чувства давления в области сердца, одышки. Причем, боли в
области сердца могут появляться через 1—6 сут после электротрав-
мы и в более поздние сроки. В этих случаях квалификация телес-
ного повреждения должна осуществляться лишь после проведения
тщательного анализа по медицинским документам, имевшихся у
потерпевшего до электротравмы заболеваний, в том числе сердеч-
но-сосудистой системы, а также после установления прямой при-
чинно-следственной связи указанного угрожающего жизни состоя-
ния с предшествовавшей ему электротравмой.
Потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрата
органом его функций относятся к не опасным для жизни повреж-
дениям, но к тяжким по исходу и последствиям: 1) полная стойкая
слепота на оба глаза или снижение зрения до счета пальцев на
расстоянии 2 м и менее (острота зрения 0,04 и ниже) с учетом
исходной остроты зрения каждого глаза до электротравмы (потеря
зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособ-
ности более одной трети и по этому признаку также относится к
тяжкому телесному повреждению). Потеря зрения может возник-
нуть вследствие сильной электроофтальмии, образования катарак-
119
ты после ожогов, атрофии зрительного нерва и других причин;
2) потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища на уровне
ниже локтевого или коленного сустава в результате отрыва их то-
ком высокого напряжения, ампутации части конечности в связи с
развитием гангрены после электротравмы или вследствие обугли-
вания конечности и, наконец, утраты рукой или ногой функции
вследствие паралича или иного состояния, исключающего их дея-
тельность. В частности, могут быть массивные повреждения мышц,
кровеносных сосудов, нервных стволов и костей при контакте
конечности с током высокого напряжения [Sances A. et al., 1979 ];
3) потеря производительной способности в результате электро-
травмы заключается, как правило, в потере лицом мужского пола
способности к совокуплению, прежде всего, вследствие сильных
ожогов в области половых органов (до обугливания полового чле-
на) , причиненных током высокого напряжения. Кроме того, потеря
производительной способности может быть также обусловлена раз-
витием значительных рубцовых изменений после ожогов в области
половых органов.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой тру-
доспособности не менее чем на одну треть. Следует отметить, что
степень стойкой утраты общей трудоспособности при наличии по-
вреждений, причиненных действием электрического тока, уста-
навливают только после определившегося исхода на основании
оценки всех объективных медицинских данных с использованием
таблиц, разработанных Министерством финансов.
Обезображивание лица, не являясь медицинским понятием, не
подлежит квалификации по степени тяжести судебно-медицин-
ским экспертом, который устанавливает только характер и степень
тяжести самого повреждения, исходя из обычных признаков, а так-
же определяет, является ли телесное повреждение изгладимым.
Необходимость решения этого вопроса возникает при проведении
судебно-медицинской экспертизы в случаях несмертельной элект-
ротравмы, когда у потерпевшего на лице имеются рубцовые изме-
нения кожи после ожогов различной степени.
Следующие телесные повреждения могут квалифицироваться
как менее тяжкие: термические ожоги меньшей (в сравнении с
признаками тяжкого телесного повреждения) площади и степени;
остеопороз и декальцинация костной ткани, возникающие через
различные (недели, месяцы) сроки после электротравмы в работа-
ющей, а не в неподвижной (под повязкой) конечности; механиче-
ские разрывы скелетных мышц вследствие резких сокращений при
электротравме, нуждающиеся в сшивании; глубокие термические
ожоги кожных покровов и мышц с образованием участков некроза;
некрозы костной ткани спустя некоторый (недели, месяцы) проме-
жуток времени после электротравмы с образованием секвестров в
отдалении от места входа или выхода тока на теле потерпевшего;
переломы костей сразу же после электротравмы при одновременном
образовании костной щели и мощного мышечного сокращения, при-
водящего к дислокации разделенных щелью участков кости (в ос-
120
новном длинной трубчатой); повреждения суставов за счет глубоко
проникающих термических ожогов, с некрозом суставных хрящей,
суставных сумок, сопровождающиеся разрывами связок и сухожи-
лий мышц; клиническая картина шока несколько меньшей степени
(в сравнении с приведенной при оценке тяжкого телесного повреж-
дения) и менее выраженными его проявлениями; расстройства со
стороны нервной системы в виде параличей и парезов конечностей,
преходящие через различные сроки после электротравмы; потеря
слуха на одно ухо (при установлении прямой причинно-следствен-
ной связи с электротравмой) и некоторые другие.
J.I. Carter (1985) привел собственное наблюдение, когда мужчина в возрасте 37
лет ввел себе в рот оголенный провод (напряжение тока 240 В), через 16 нед. в
области ожога слизистой оболочки в месте контакта образовался оро-иазальный
свищ. Возникла секвестрация частей костей твердого неба, достигшая максимума
через два года после электротравмы. Каналы достигли такого размера, что пропуска-
ли палец в носовые ходы. Через три года после травмы и окончания демаркации
дефект был закрыт оперативным путем.
Легкое телесное повреждение. Следующие телесные повреж-
дения, причиненные в результате действия электрического тока,
могут квалифицироваться как легкие: ожоги термические неболь-
шие по площади, локальные; различные знаки тока (электромет-
ки, ссадины, раны и др.); отеки мягких тканей и небольшие участ-
ки некроза кожи в области поражения током; механические разры-
вы отдельных групп скелетных мышц от резких сокращений при
поражении током, не требующие сшивания и проявляющиеся ло-
кальной в течение относительно длительного времени болезненно-
стью в поврежденном участке конечности с нарушением ее двига-
тельной функции; слабо выраженные клинические проявления по-
ражения центральной и периферической нервной системы
(головная боль, головокружение, слабость, мелькание в глазах,
нарушения кожной чувствительности на пораженных частях тела
и др.); незначительное снижение зрения или слуха; быстро прехо-
дящие спазмы гортани за счет острого отека мягких тканей; элект-
роофтальмии; повреждения электрическим током ушной ракови-
ны, наружного слухового прохода, фаланг пальцев (обугливание,
развитие гангрены и др.) и некоторые другие телесные поврежде-
ния, сопровождающиеся (или не сопровождающиеся) кратковре-
менным расстройством здоровья или незначительной стойкой ут-
ратой трудоспособности.
Методика определения степени тяжести телесного повреждения в случаях
несмертельной электротравмы мало чем отличается от оценки повреждений другого
генеза.
Прежде всего судебно-медицинский эксперт должен подробно изучить пред-
ставленные материалы дела и медицинские документы (медицинские карты стаци-
онарного и амбулаторного больного, рентгенограммы, заключения и консультатив-
ные мнения врачей разных специальностей и др.). Затем собирают анамнез, записы-
вают жалобы потерпевшего от поражения электрическим током. После этого
судебно-медицинский эксперт производит осмотр потерпевшего.
В тех случаях, когда освидетельствование проводят вскоре после причинения
электротравмы, могут обнаруживаться электрометки, ожоги различной степени,
ссадины и раны, опадение волос и т.д. В более поздние сроки после травмы выявля-
ются рубцы различной формы, площади и цвета, ссадины под корочкой, эпителизи-
121
рующиеся поверхности ран и др. Помимо осмотра повреждений невооруженным
глазом, целесообразно применять также лупу или другие простейшие оптические
приборы для выявления особенностей в области указанных повреждений. Осмотр
необходимо производить при естественном освещении. Последовательно осматрива-
ют отдельные части тела потерпевшего и в том же порядке описывают обнаруженные
изменения и повреждения. Их описание должно предусматривать характеристику
формы (линейная, округлая, неправильная геометрическая форма и др.), размеров
повреждений (длина, ширина, диаметр), глубины проникновения (до подкожной
жировой клетчатки, до кости и т.д.) и других особенностей. Каждое повреждение и
изменение описывают отдельно. Если же имеется большое количество повреждений
(рубцов), их можно объединить в отдельные группы и затем описать. Во всех слож-
ных и особо ответственных экспертизах всегда необходимо фотографировать по-
вреждения и заносить их на контурные схемы. Так, обязательным является фотогра-
фирование лица, поскольку в дальнейшем может возникнуть вопрос в суде об обе-
зображивании. Судебно-медицинский эксперт должен также обращать внимание на
одежду, уметь описывать имеющиеся повреждения, признаки термического и элек-
тролитического действия тока. Требующая специального исследования одежда на-
правляется следователем в медико-криминалистическое отделение и спектральную ла-
бораторию или лабораторию судебных экспертиз системы Министерства юстиции.
Для судебно-медицинского определения степени тяжести телес-
ных повреждений оценка повреждений мягких тканей тела от дейст-
вия электрического тока имеет несомненное значение. Однако, зна-
чительно большую практическую значимость представляют зафик-
сированные в медицинских документах или в материалах дела со
слов свидетелей данные о клинической картине электротравмы в мо-
мент поражения током, а также в ранние и поздиие сроки после нее.
При расследовании несчастных случаев на производстве, при-
ведших к несмертельному поражению техническим электричест-
вом, с целью решения вопросов об ответственности конкретных
должностных лиц за нарушения охраны труда и техники безопас-
ности требуется судебно-медицинское определение степени тяже-
сти телесных повреждений у пострадавшего. При этом следует
пользоваться общепринятыми критериями.
Квалификацию телесных повреждений в случаях несмертель-
ной электротравмы производят в соответствии с уголовным и уго-
ловно-процессуальным законодательством и действующими Пра-
вилами.
Учитывая наиболее часто встречающиеся в случаях пережива-
ющей электротравмы телесные повреждения, их клинические про-
явления, морфологические изменения тканей и органов пострадав-
шего, осложнения и отдаленные последствия, приводим основные
данные экспертной практики, связанные с установлением степени
тяжести этих телесных повреждений. При этом следует отметить,
что, во-первых, в действующих Правилах судебно-медицинского
определения степени тяжести телесных повреждений не имеется
каких-либо рекомендаций по проведению судебно-медицинской
экспертизы в случаях несмертельной электротравмы, проявляю-
щейся, как правило, не только и не столько морфологическими
изменениями различных органов и тканей, но и значительными
функциональными нарушениями; во-вторых, при электротравме у
потерпевшего довольно редко выявляются признаки механической
травмы, что затрудняет во многих случаях квалификацию имею-
122
щихся телесных повреждений, и, наконец, в-третьих, после при-
чинения несмертельной электротравмы в различные, в том числе и
значительные сроки, проявляются серьезные осложнения со сторо-
ны многих внутренних органов и тканей, систем, причем эти ос-
ложнения, как правило, находятся в прямой причинно-следствен-
ной связи с предшествующей им электротравмой. Прежде всего
эксперт устанавливает, причинено ли повреждение действием элек-
трического тока и являлось ли оно опасным для жизни. Если это
повреждение имеет признаки опасности для жизни, то этого оказыва-
ется достаточным для отнесения его к тяжким. Исход повреждения
уже не имеет практического значения для определения его степени
тяжести. Если же телесное повреждение не подходит под признаки
опасного для жизни, то устанавливают, имеются ли последствия в
виде стойкой утраты трудоспособности и каковы ее размеры.
Если эксперт устанавливает, что повреждение не повлекло за
собой стойкой утраты трудоспособности, а лишь временное расстрой-
ство здоровья, то определяют длительность этого расстройства.
Заключение (выводы) при проведении судебно-медицинского
исследования несмертельной электротравмы (как и при исследова-
нии травмы иного генеза) Должно быть подробным и включать в
себя не только ответы на все вопросы, поставленные перед экспер-
том? но и те обстоятельства, которые имеют значение для дела, но
по поводу которых эксперту ие были заданы вопросы. В частности,
в отдельных случаях эксперт располагает необходимыми данными,
полученными в результате исследования трупа и проведения лабо-
раторных анализов, позволяющими судить о некоторых парамет-
рах электротравмы.
Иногда у судебно-медицинского эксперта возникает необходи-
мость в установлениидеричинно-следственной связи между элект-
ротравмой и имеющимися иа теле потерпевшего телесными по-
вреждениями иного генеза. Приводим следующий пример из прак-
тики;
Электромонтер, находящийся на опоре на значительной высоте, неожиданно
подвергается действию электрического тока, теряет равновесие и а результате паде-
ния получает множественные переломы костей конечностей н ребер. Возникает
естественный вопрос: какова степень тяжести имеющихся телесных повреждений и
имеется ли прямая причинно-следственная связь между телесными повреждениями
и несмертельной электротравмой? По нашему мнеиию, прежде всего следует тща-
тельно охарактеризовать все обнаруженные на теле потерпевшего повреждения (в
том числе возникающие от действия электрического тока) и определить степень
тяжести каждого повреждения. В выводах также нужно указать, что все поврежде-
ния возникли в результате опосредованного механического действия электрического
тока в момент Электротравмы и находятся в причинно-следственной связи с ней.
Таким образом, сохраняя в целом общие принципы и методику
проведения судебно-медицинской экспертизы потерпевших, в слу-
чаях несмертельной электротравмы отмечают некоторые особен-
ности, связанные с характером телесных повреждений при этом
виде травмы, с различными последствиями переживающей элект-
ротравмы функционального н органического характера, а также с
квалификацией степени тяжести этих повреждений н изменений.
123
Заключение
Диагностика как смертельной, так и несмертельной электро-
травмы имеет практическую значимость при возникновении не-
счастных случаев на производстве. Прежде всего судебно-меди-
цинский эксперт должен участвовать в первоначальном осмотре
трупа на месте его обнаружения, а при невозможности активного
участия в этом следственном действии — ознакомиться с протоко-
лом осмотра места происшествия и данными технической экспер-
тизы. В связи с этим обстоятельством приведены особенности ос-
мотра врачом-специалистом в области судебной медицины места
происшествия и трупа на месте его обнаружения.
При проведении судебно-медицинской экспертизы потерпев-
шего в случаях переживающей электротравмы возникает необхо-
димость в установлении причинно-следственной связи между об-
наруженными телесными повреждениями и предшествующей
электротравмой, а также в определении степени тяжести телесных
повреждений. С учетом наиболее часто встречающихся при элект-
ротравме клинических проявлений и исходов ее, изложены некото-
рые практические рекомендации для судебно-медицинских экс-
пертов по решению указанных вопросов применительно к некото-
рым частным случаям электротравмы.
Судебно-медицинская экспертиза трупа в первую очередь пре-
дусматривает установление причины смерти. Для суждения об
этом следует использовать результаты вскрытия трупа, морфоло-
гические данные, а также данные лабораторных исследований раз-
личных объектов (одежда, внутренние органы и ткани из трупа и
др.). При исследовании трупа прежде всего обращают внимание на
наличие так называемых “знаков тока” и признаков быстро насту-
пившей смерти, отмечают наличие или отсутствие телесных по-
вреждений другого генеза, признаков острых или хронических за-
болеваний, а также отравления сильнодействующими или ядови-
тыми веществами, которые по отдельности или в своей
совокупности могли явиться причиной смерти. Определенный ин-
терес представляют для судебно-медицинского эксперта сведения о
характере работы, которую выполнял погибший (или потерпев-
ший) перед смертью (или несмертельной травмой), его профессии,
о наличии средств индивидуальной защиты при работе с источни-
ками тока и другие данные. Необходимо располагать информацией
о возможном контакте потерпевшего (или погибшего) с каким-ли-
бо токоведущим проводником и об основном металле этого провод-
ника, о роде, напряжении и силе электрического тока в месте пред-
полагаемого происшествия (электротравмы), длительности кон-
124
такта с проводником, условиях окружающей среды и т.д. В связи с
этим в монографии приведены современные данные о влиянии не-
которых технических параметров электрического тока, ряда так
называемых внешних и внутренних факторов на частоту возник-
новения и тяжесть электротравмы.
Макро- н микроскопическая характеристика знаков тока не
всегда и не в полной мере специфична для телесных повреждений,
причиняемых электрическим током. Тем не менее, она нередко
помогает в установлении в сомнительных случаях причины смер-
ти, механогенеза травмы. Отсутствие достаточно специфических
признаков смерти от электротравмы как при наружном, так и при
внутреннем исследовании трупа, обусловливает необходимость
широкого применения лабораторных методов (меднко-криминали-
стических, спектральных, гистологических, гистохимических и
др.) к разработке данной научной проблемы и при диагностике
электротравмы. На секционном и экспериментальном материале
нами были разработаны критерии для экспертного установления
факта контактного взаимодействия токоведущего проводника с
кожными покровами потерпевшего и использования их при судеб-
но-медицинской диагностике смертельного поражения электриче-
ским током. Гистологические, гистохимические и электронно-
микроскопические исследования позволили выявить комплекс
морфологических изменений, который можно считать наиболее
характерным для электротравмы. Так, при повреждении кожи при
электротравме изменения характеризуются глубокими деструк-
тивными процессами, распространяющимися за пределы границ
контакта с токоведущим проводником. Этот комплекс изменений
включает поражение всех слоев кожи и поверхностных отделов
подкожной жировой клетчатки, а на ультразвуковом уровне в зна-
чительной степени уточняет характеристику повреждений кожи,
способствует проведению более детального дифференциального
анализа с целью установления величины напряжения действовав-
шего тока. Результаты морфологического исследования выявили
определенные различия в особенностях и глубине повреждения
кожи при действии электрического тока напряжением 380 и 220 В.
Наличие металлизации кожи и ее качественная характеристика
убедительно определяется при помощи эмиссионного спектрально-
го анализа. Он способствует установлению основного металла то-
коведущего проводника, с которым произошел контакт тела потер-
певшего. Методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии нами
установлены закономерности в металлизации в области электромет-
ки на коже, зависящие от вида основного металла проводника при
прочих равных условиях действия тока. Разработана математиче-
ская модель процесса металлизации кожи при электротравме при-
менительно к отдельным видам металлов токоведущих проводни-
ков. Приведенные в книге теоретические зависимости позволяют с
известной степенью точности определять входящие в них неизвест-
ные параметры, причем, в таком аспекте процесс металлизации
125
при электротравме ранее не изучался, соответствующих публика-
ций в нашей стране и за рубежом нет.
Разработаны рекомендации по применению лабораторных ме-
тодов при проведении судебно-медицинского исследования элект-
ротравмы, апробированные в экспертной практике. Детально рас-
смотрены методики подготовки различных объектов (кожа, одежда
и др.) к исследованию, применительно к разным методам лабора-
торного анализа; представлена рациональная, с нашей точки зре-
ния, последовательность их применения. Комплексное примене-
ние преобладающего большинства предлагаемых методов вполне
доступно эксперту в его повседневной деятельности и окажет суще-
ственную помощь при судебно-медицинском исследовании элект-
ротравмы.
126
Приложение
Для проведения расчетов различных сочетаний параметров
(площадь и длительность контакта, величина напряжения элект-
рического тока) электротравмы для медных и железных электро-
дов приводим уравнения зависимостей и их статистические пока-
затели.
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
U — напряжение электрического тока, В;
t — время контакта, с;
S — площадь контакта, см2;
m — количество металла, внесенного в кожу в области элект-
рометки, г;
д — величина среднего относительных отклонений;
£ — среднее квадратичное относительных отклонений;
и — корень из дисперсии относительных отклонений.
12
МЕДНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ
Таблица 1
Комбинации из разного количества сочетаний
параметров электротравмы
Количество сочетаний Номер вари- анта Уравнения зависимостей
4 ш - 0,49 + 0.002UT - 0.0009US - 0.026Т2 + 0.076S2
4 5 ш - 1,805 - 0.394Т + 0.002UT - 0.0009US + 0.077S2
6 ш - 0,517 - 0.000007U2 + 0.002UT - 0.035Т2 + 0,016TS
7 m - 0,587 - 0.000006U2 + 0.002UT - 0.0006US - - 0.033Т2 + 0.062S2
5 8 ш - 1,074- 0.003U + 0.002UT - 0.0006US - 0,033Т2 + + 0.062S2
9 m - 2,272,- 0.504Т - 0.000006U2 + 0,002UT - 0.0006US + + 0,062S2
10 m - 2,279 - 0.012U + D.OOOOIU2 + 0.002UT - -0.00006US - 0.003T2 + 0.062S2
6 11 ш - 6,257 - 0.028U -Л.505Т+ 0.002UT + 0.00004U2 - - 0.0005US +0.062S2
12 ш - 2,562,- 0.015U + 0,113S + 0.00002U2 + 0.00008US - -0,034T2 + 0,003UT
13 ш — 32,275 + 0,131U + 26.733S -0,0001 U2 + 0.003UT- - 0.049US + 0.07T2 - 1,577TS
7 14 m-3,416-0,16U-0,858S + 0,00Q02U2 + 0.002UT + + 0.00008US - 0.026T2 + 0,189S2
15 m - 5,054 - 0,022U - 0,347T -t0,00004U2 + 0,002UT - - 0,001 US - 0.05TS + 0,187S2
8 16 ш - - 25,337 + 0.105U + 21,116S - 0.0001U2 + , + 0.002UT - 0.04US + 0.06T2 - 1.301TS + 0.187S2
128
Таблица 2
Статистические показатели уравнений зависимостей
из разных сочетаний параметров электротравмы
Количество со- четаний Номер вариан- та 5 <5 а
4 0,059 -0,219 24,251
4 5 0,059 - 0,224 24,253
6 0,059 -0,015 24,383
7 0,059 - 0,066 24,233
5 8 0,059 -0,066 24,233
9 0,059 - 0,069 24,239
10 0,059 -0,066 24,233
6 11 0,059 - 0,068 24,241
12 0,060 -0,004 24,509
13 0,060 -0,004 24,517
7 14 0,060 -0,155 24,539
15 0,060 -0,154 24,540
8 16 0,060 -0,149 24,541
129
ЖЕЛЕЗНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ
Таблица 3
Комбинации из разного количества сочетаний
параметров электротравмы
Количество сочетаний Номер вари- анта Уравнения зависимостей г
4 m —3,55 + 1,192Т + 0.02US - 0.731TS - 0,193S2
4 5 m - 0,424 + 0.02US + 0.079Т2 - 0,731 TS - 0,193S2
6 m — 0,691 + 2.25S + 0.0024UT - 0.143TS - 0,34S2
7 m — 2,89+0,012U + 2.655S + 0,0016UT - 0.0039US - - 0.394S2
5 8 m — 1,148 + 2.655S.+ 0.00002U2 + 0,0016UT - - 0.0039US - 0,394S2
9 m —2,22 + 4.077S + 0.00006U2 - 0,0188US + + 0.484TS - 049S2
10 m - 4,333 - 0.032U +0.0012UT + 0.043US + 0.11T2- - 1,512 TS-0.423S2
6 11 m—l,I37-0,03IU+l,635T+0,0012UT + 0,043US- - l,503TS -0,42S2
12 m—0,921 + l,874S + 0,0012UT+0,042T2-0,496TS - -0,418s2
13 m - 24,955 - 0,18Ц + 0.0002U2 + 0.001UT + + 0.046US + 0,116T2 - 1,591 TS - 0,477S2
7 14 ш - 17,053 - 0,164U + 1,704T + 0.0002U2 + 0,001UT+ + 0.45US - 1,561 TS - 0,438S2
15 m - 22,236 - 0,032U - 5,372T + 0,001UT + 0,043US + + 0.468T2 - 1,51 TS - 0.423S2
16 ш-61,634- 18,672T+ 1.166S,-0,00002U2+ , + 0.001UT + 0.024US + 1,313T2 - 0.878TS - 0.419S2
8 17 ш - 34,101 - 0,055U - 8.314T + 2.799S + 0.0001U2 + + 0,0012UT - 0.0039US + 0.563T2 - 0,418S2
18 m - 44,998 - 0.084U -J 0,342 + 2.569S + 0,Op016U2 + + 0.0012UT + 0,706T2 - 0.124TS - 0,418S2
130
Таблица 4
Статистические показатели уравнении зависимостей
из разных сочетаний параметров электротравмы
Количество со- четаний Номер вариан- та £ д а
4 0,118 - 0,401 34,392
4 / 5 0,118 -0,401 34,393
6 0,118 0,689 34,455
7 0,112 0,408 33,467
5 8 0,112 0,408 33,467
9 0,112 -0,015 33,530
10 0,111 0,307 33,410
6 11 0,111 0,309 33,411
12 0,111 0,308 33,412
13 0,111 0,284 33,403
7 14 0,111 0,294 33,404
f 15 0,111 0,307 33,410
16 0,111 0,299 33,411
8 17 0,111 0,306 33,413
18 0,111 0,306 33,414
Уравнения зависимостей и статистические их показатели из 3 сочетаний пара-
метров электротравмы приведены в главе 6.
131
Список литературы
Абашидзе К.Р. Некоторые особенности смерти от действия электричества
по секционным материалам г. Тбилиси //Вопросы электропатологии и электро-
травматизма. — Фрунзе, 1961. — С. 31—36.
Абашидзе К.Р. Смерть от действия электрического тока в секционном ма-
териале г. Тбилиси!/Сборник научи, работ научи, общества Груз. ССР. — Тбилиси,
1961. — Том 1. — С.51—61.
Абршидзе К.Р. К вопросу о состоянии иннервационных механизмов кожи при
экспериментальной электротравме 11 Сообщения Академии наук Груз. ССР. —
Тбилиси,1963. — Том XXXI. — С.195—202.
Абашидзе К.Р. Материалы к судебно-медицинской экспертизе и патоморфо-
логии электротравм: (Комплексная экспертиза и экспериментальное исследова-
ние): Дис....канд. мед. наук: Тбилиси, 1964. — 497 с.
Авдеев М.И. Курс судебной медицины. — М.: Госюриздат, 1959. — 712 с.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. — М.: Медицина,
1968. —376 с.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа (руководство). — М.:
Медицина, 1976. — 677 с.
Авдеев М.И., Петрухин В.Г. Патологическая анатомия и судебно-медицин-
ская диагностика поражений электротоком//Всесоюзная конф, по профилактике
и лечению электротравмы, 1 -я: Сборник трудов. Фрунзе, 1962. — С. 35—40.
Агаджанян М.Д. О клинике электротравмы/ /Всесоюзная конф, по профилак-
тике и лечению электротравм: Сборник трудов. М.: 1960. — С. 54—55.
Агеев В. А. О некоторых новых признаках электрометок//Судебно-медицин-
ская экспертиза и криминалистика на службе следствия. — Ставрополь, 1967. —
Вып. 5. — С. 277—280.
Агеев В.А. Микропробоины в эпидермисе как признак электрометки//Вопро-
сы судебной медицины и экспертной практики. — Чита, 1969. — Вып. 3. — С. 89—
92.
Ажибаев К.А. Электрокардиографические исследования по электротравме:
Дис.... канд. мед. наук: Фрунзе, 1955. — 133 с.
Ажибаев К.А. О механизме смерти от электрического тока//Конференция
по электротравме: Труды. Фрунзе, 1956. — С. 53—64.
Ажибаев К.А. Физиологические и патофизиологические механизмы пораже-
ния организма электрическим током (под ред. Г.Л. Френкеля, В.Е. Манойлова). —
Фрунзе: Илим, 1978. — 268 с.
Айдинян Р.А. К вопросу о поражении животных импульсными токами высо-
кого напряжения: Дис.... докт. мед. наук: Ереван, 1953. — 173 с.
Айткулова А.У. О сравнительной опасности постоянного и переменного то-
ка//Конференция по электротравме: Сборник трудов. — Фруизе, 1957. — С. 186—
189.
Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предме-
тами. — М.: Медицина, 1978. — 112 с.
Аксенов М.Д. Материалы к патогенезу электротравм (экспериментальное
исследование): Дис. ... докт. мед. наук: Воронеж, 1965. — 418 с.
132
Алехова Н.К. Характеристика смертельных поражений электричеством и
пути их профилактики//Актуальные вопросы судебной медицины и патологиче-
ской анатомии. — Таллин: Валгус, 1982. — С. 101—103.
Алимурзаев А., Батюских Л., Рахматулаев Д., Серопян А., Ханакаев Р. Анализ
танатологического материала по судебно-медицинскому моргу г. Махачкала за
1954—1963 гг. (насильственная смерть///Научно-практическая конференция су-
дебно-медицинских экспертов Азербайджанской ССР, 1-я: Доклады: — Баку;
1965. — С. 96—102.
Алпатов И.М., Ступницкий В.П., Ластовецкий А.Г. Поражение экипажей са-
молетов атмосферным электричеством//Суд.-мед. эксп. — 1986. — № 1. —
С.21—22.
Алымкулов Д.А. Газообменные и гемодинамические сдвиги при электротрав-
ме//Всесоюзная конф, по профилактике и лечению электротравм: Тезисы докла-
дов. — М.: 1960. — С. 35.
АхунбаевИ.К., Френкель Г. Л. Очерки по шоку и коллапсу. — Фрунзе, 1967. —
480 с.
Бабаянц Е.С. Электротравма в судебно-медицинском отношении. Орджони-
кидзе, 1956. — 38 с.
Балагин И.С., Кустанович С.Д., Быстров С.П. Топохимические методы анали-
за металлов на одежде для судебно-медицинских и/елей//Суд.-мед. эксперт. —
1977. — №2 — С. 15—18.
Баланчук В.М., Белых А.Н. О признаках поражения обуви электротоком
высокого напряжения//Научно-практ. конф, врачей, Материалы. — Владивосток,
1980. — С. 158—159.
Барсегянц Л.О., Верещака М.Ф. Морфологические особенности волос челове-
ка в аспекте судебно-медицинской экспертизы. М.: Медицина, 1982. — 216 с.
Бегоян А.Г. Редкий случай смерти от поражения молнией//Суд.-мед. экс-
перт. — 1983. — № 3. — С. 54—55.
Березный В.И. К вопросу о механизме поражения током высокого напряжения
и разрядами грозового электричества//Вопросы судебной медицины н экспертной
практики. — Чита, 1967. — Вып. 2. — С. 62—65.
Березный В.И. Особенности осмотра места происшествия и вскрытия тру-
пов при поражении токами высокого напряжения и грозовым электричест-
вом/ /Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия:
Сборник работ. — Ставрополь, 1967. — Вып. 5. — С. 391—395.
Брумштейн М.С. Материалы по патологической анатомии электротравмы.
Дис.... докт. мед. наук: М„ 1952. — 486 с.
Буров С.А., Резников Б.Д. Рентгенология в судебной медицине. — Саратов,
Изд. Саратовского университета, 1975. — 288 с.
Вигдорчик Н.А. Электропатология. — Л., 1940. — 312 с.
Виноградов И.В., Гуреев А.С.Лабораторные исследования в практике судеб-
но-медицинской экспертизы: Справочное пособие. — М., Медицина, 1966. — 23бс.
Войтович П.А. Анализ случаев смерти от электротравмы по материалам
Харьковского судебно-медицинского морга за 10 лет (1953—1962 гг.)//Научные
заседания 1961 —1962 гг. Харьковского научного медицинского общества: Материа-
лы. — Киев, 1965. — С. 748—749.
Востриков В. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы по-
сле высоковольтной электротравмы//Итоги и перспективы развития современной
реаниматологии: Мат. симп. — М., 1986. — С. 27.
Габай А.В. Повреждения от электрического тока. Б.Запорожье, 1938. — 103 с.
Габай А.В. Внешние повреждения от электрического тока (клинико-экспери-
ментальное исследование): Дис. ... докт. мед. наук: М., 1943. — 410 с.
Габай А.В. Повреждения электрическим током//Руководство по хирургии —
М„ 1964. — Том 2. — С. 124—131.
133
Гаибов А.Г., Расулов М.М. Анализ электротравмы по материалам судебно-
медицинской экспертизы г. Душанбе//Республиканское бюро судебно-меди-
цинской экспертизы и кафедра судебной медицины Таджикского медицинского
института им.Абуали-Ибн-Сино: Сборник трудов. — Душанбе, 1967. — Том 79. —
Вып 9. — С. 20—22.
Гордон Г.Ю., Филиппов В.И., Яроченко З.А. Анализ электротравматизма в
сельском хозяйстве//Институт охраны труда ВЦСПС: Научные работы. — М.,
1970. — Вып.б. — С. 93—99.
Гордон Г.Ю., Филиппов В.И., Яроченко З.А. Электротравматизм на произ-
водстве. — Л.: Лениздат, 1973. — 214 с.
Гурвич Н.Л. Электротравма. — М., 1963. — 32 с.
Данович Ф.М. Дальнейшие исследования по механизму электротравмы//Ме-
ханизмы патологических реакций. — М., 1947. — Вып. 9—10. — С. 175—178.
Данович Ф.М. К вопросу о механизме поражающего действия электрического
тока//Механизмы патологических реакций. — М., 1947. — Вып. 9—10. — С. 51 —
56.
Джуха Ю.П. Сравнительная оценка стереомикроскопии и гистологического
исследования электрометок//Актуальные вопросы судебной медицины и эксперт-
ной практики: Тезисы докладов. — Ростов-иа-Дону, 1985. — С. 97—99.
Дмитриев МЛ. Шаровые молнии/ /Пожарное дело. — 1980. — №6. — С. 25—
27.
Дмитриев М.Т. Шаровая молния и вопросы безопасности//Безопасность труда
в промышленности. — 1982. — №2. — С. 36—39.
Дмитриев М.Т., Лакшин А.М., Морозов С.С. Специфические особенности по-
ражения шаровой молнией//Ортопедия, травматология и протезирование. —
1986. — № 11. — С. 66—67.
Дробышева Н.С., Комендантов Г.Л. К вопросу об электротравме//Военно-
медицинская академия им. С.М. Кирова: Труды. —Л., 1946. — Том 1. — С.142—
153.
Егиазарян Э.С. Материалы гистохимических, спектрографических и спект-
рофотометрических исследований селезенки в случаях смертельных поражений
переменным электрическим током: Дис. ...канд. мед. наук. —Л., 1971. — 118с.
Ермаков Ю.Р. “Фигуры молнии" при поражении техническим током высокого
напряжения//Вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Чита,
1980. — Вып. 7. — С. 45—57.
Жданова С.А. Судебно-медицинские аспекты смертельной электротрав-
мы/ /Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей. — М.,
1973. —38 с.
Загрядская А.П. Осмотр места происшествия и первоначальный наружный
осмотр трупа: Методические рекомендации для студентов и врачей-интернов. —
Горький, 1982. — 38 с.
Зорин В.Н., Землянко А.Ф. К судебно-медицинской экспертизе смертельной
электротравмы в игахте//Лечение травм и их последствий — Киев: Здоров’я,
1964. — С. 167—169.
ИмянитовИ.М. Молния//Большая Советская энциклопедия. — 3-е изд. — М.,
1974. — Том 16. — С. 468—469.
Интенсивная терапия сочетания ожогового шокаи электротравмы//Э.И. Фи-
сталь, С.А. Полищук, Н.М. Барбуль, Ю.Н. Лаврухин. — Интенсивное лечение в
комбустиолопии и терапии. — Саранск, 1980. — С. 16—17.
Каплан А. Д. Повреждения от электрического тока//Сов. хирургия. — 1935. —
№ 3. — С. 80—92.
Каплан А.Д. Поражение электрическим током и молнией. — М , 1948. — 91 с.
Каплан А.Д. Электротравма//Основы травматологии. — Том 1. — С. 230—
254.
<34
Катан А.Г. Судебно-медицинские исследования электроповреждений в случаях
длительного воздействия водной среды//Всероссийский съезд судебных медиков,
2-й: Тезисы докладов. — Иркутск—Москва, 1987. — С. 289—292.
Киричинский Б.Р. Судебная радиология. — Киев: Наукова думка, 1969. — 264 с.
Кораблев В.П. Электробезопасность. — 2-е изд., переработанное и доп. —
М.: Московский рабочий, 1988. — 302 с.
Коренева О.Д. Изменения кожи при поражениях электрическим током: Диес.
... канд. мед. иаук. — Ростов-на-Дону, 1952. — 257 с.
Королькова В.И. Электротравматизм в некоторых отраслях промышленно-
сти, его причины и профилактика//Всесоюзная конф, по профилактике и лечению
электротравм: Тезисы докладов. — М., 1960. — С. 62—64.
Кривова Т.И., Якубенко А.В. Статическое электричество//Большая мед.
энциклопедия. — 3-е изд. — М., 1985. — Том 24. — С. 225.
Кролик Б.Я. Необычный случай травмы электрическим током//Вопросы су-
дебно-медицинской экспертизы. — М., 1977. — Том 5. — С. 72—74.
Кубилюс А.М. К вопросу о спектрографической диагностике поражений элек-
тротоком “на расстоянии” //Научная конф, по теме “Спектральные методы ис-
следования в биологии и медицине”: Материалы.— Горький, 1967. — С. 132—136.
Кустанович С.Д. Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской
практике: Практическое руководство. — М.'.Медицина, 1965. — 218 с.
Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине:
Практическое руководство. Под ред. В.И. Пашковой, В.В. Томилина — М.: Меди-
цина, 1975. — 456 с.
Либих С.Ф., Церпинский И.В. Сопротивление человеческого тела и его зна-
чение при электротравме/ /Труды Всесоюзного института экспериментальной ме-
дицины. — Л., 1924. — Том 1. — Вып. 2. — С. 103—105.
Манак Н.А., Маковская Л.Е., Лазюк Д.Г. Острый некроз миокарда при пора-
жении молнией//Кардиология, 1983. — № 1. — С. 102—103.
Манойлов В.Е. Электротравматизм в СССР//Всесоюзная конф, по профи-
лактике и лечению электротравм. — М., 1960. — С. 11—12.
Манойлов В.Е. Основы электробезопасности. — Л.: Энергия, 1976. — 342 с.
Манойлов В.Е. Электричество и человек. — 3-е изд. перераб. и доп. —
Л.: Энергоатомиздат, Ленинградское отд-нне, 1988. — 222 с.
Мелик-Абаева Э.А., Абдуллаев А.Г. Острый некроз миокарда при электро-
травме/ /Азерб. мед. журнал. — 1984. — № 12. — С. 51—54.
Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический, и цитологический методы иссле-
дования в судебной медицине: Руководство. — М.: Медицина. — 1980. — 304 с.
Неговский В.А. Оживление организма и искусственная гипотермия. — М.:
Медгиз, 1960. — 303 с. ,
Николенко Л.П. Судебно-медицинская диагностика повреждений кожи при
смертельном поражении электрическим током: Дис. ... канд. мед. наук. — М.,
1987. — 212 с.
Николенко Л.П., Митин К.С. Улыпраструктурные изменения кожи при смер-
тельной электротравме/ /Бюллетень экспериментальной биологии и медици-
ны. — 1986. — № 10. — С. 493—495.
Николенко Л.П., Нарина Н.В. Подготовка некоторых объектов судебно-ме-
дицинской экспертизы к атомно-абсорбционной спектрофотометрии//Суд.-мед.
эксперт. — 1986. — № 4. — С. 31—32.
Орлов А.И., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма — Л.: Медицина,
Ленингр. отд-ние, 1977.
Патологическая физиология экстремальных состояний: Под ред. П.Д. Гори-
зонтова, Н.Н. Сиротинина. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.
Петров И.Р. О механизме смерти при электротравме//Гигиена, безопас-
ность труда и патология. — 1931. — Том 1. — С. 25.
135
Петров И.Р. О промышленном электротравматизме//Гигиена труда и тех-
ника безопасности: Сборник. — 1934. — С.З.
Петров И.Р. Шок и коллапс. — Л., ВММА, 1947. — 103 с.
Петров И.Р. Кислородное голодание головного мозга. — Л.: Медгиз, 1949. —
210с.
Познанская Н.Б. Ионная проницаемость человеческой кожи//Бюллетень экс-
периментальной биологии и медицины. — 1938. — Том 6. — Вып. 2. — С. 206.
Полищук С.А., Фисталь С.Я. Клиническая классификация электротравмы и
электроожогов. Ожоговая болезнь. Киев, 1975. — С. 106—109.
Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник. — Л.: Изд. В МА. 1985. — 314 с.
Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при на-
ружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) — М., 1978. —
14с.
Производственный электротравматизм. Анализ и профилактика. — Л.,
1971. — 191 с.//Всесоюзный научно-исследовательский институт охраны труда в
Ленинграде, ВЦСПС, (иа обор. тит. листа: Г.Ю. Гордон, В.И. Филиппов, З.А. Яро-
ченко).
Руднева К.А., Матвеев С.Б. Морфологические и гистохимические изменения в
коже при поражении электрическим током//Расширенная конференция патолого-
анатомов Узбекистана, 3-я: Материалы. Ташкент, 1970. — С. 208—209.
Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. Судебная медицина. — Киев: Здоров’я,
1976. — 216 с.
Семененко Л.А., Станиславский Л.В. Диагностика неясных случаев электро-
травмы по данным лабораторного исследования одежды//Современная диагно-
стика в судебной медицине. — Кишинев, 1981. — С. 178—181.
Сиповский П.В. Морфологическая аргументация хода электрической пет-
ли/ /Сборник трудов республиканской судебно-медицинской экспертизы и кафедры
судебной медицины Сталинабадского медицинского института. — Сталинабад,
1951. — Вып. 2. — С. 47—54.
Сиповский П.В. Электротравма//Многотомное руководство по патологиче-
ской анатомии. — М.: Медгиз, 1962. — Том 8. — Кн. 1. — С. 76—92.
Скворцов Ф.Ф. Изменения нервных волокон и рецепторов Крупных кровенос-
ных сосудов при смерти от электричества: Дис.... канд. мед. наук. — Ростов-на-
Дону, 1957. — 227 с.
Скворцов Ф.Ф. Изменения иннервации сосудов при поражениях переменным
электрическим током//Всесоюзная конф, по профилактике и лечению электро-
травм: Тезисы докладов. — М., 1960. — С|. 28—29.
Скоробогатова А.М. и соавт. О влиянии статического электрического поля на
организм человека и животных//Гигиена и санитария. — 1976. — №6. — С. 20—
24 ।
Соболева М.С. Поражение периферической нервной системы при электро-
травме/ /Всесоюзная конф, по профилактике и лечению электрЬтравм: Тезисы до-
кладов. — М., — 1960. — С. 27.
Советский энциклопедический словарь. — М. 1985. — С. 15—39.
Солодовников Г.С. Сравнительная опасность постоянного и переменного
тока низкого напряжения//Всесоюзная конф, по профилактику и лечению элект-
ротравм: Тезисы докладов. — М., 1960. — С. 15—16.
Судебно-медицинская травматология: Руководство; Под ред. А.П. Громова,
В Г. Науменко. — М.; Медицина, 1977. — 368 с.
Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов; Под ред. В.В. То-
милина— М.: Юридическая литература, 1985. — 320 с.
Султаналиев А.С. О сравнительной опасности постоянного тока восходяще-
го и нисходящего направлений (к вопросам изучения электротравм) //Бюллетень
136
экспериментальной биологии и медицины. — 1957. —Том 43. — №1. — С. 51 —
53.
Сысоева П.Р. Гистохимические и спектральные исследования электротрав-
мы: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1945. — 227 с.
Табак В.Я., Богушевич М.С., Востриков В.А. Некоторые вопросы патогенеза,
клиники и лечения низковольтной и высоковольтной электротравм//РСФСР.
Министерство здравоохранения: Проблемная комиссия “Анестезиология и реанима-
тология”. — Иркутск, 1983. — С. 180—181.
Тишков И.П. О сопротивлении человеческого тела электрическому току.
Дис.... Спб, 1886. — 69 с.
Томилин В.В., Барсегянц Л.О., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследова-
ние вещественных доказательств. — М.: Медицина, 1989. — 304 с.
Троицкая А.Д. Гистологические изменения кожи при электротравме: Дне....
канд. мед. наук. — Л., 1942. — 289 с.
Туркменов М.Т. Дальнейшие исследования по первой помощи при электро-
травме/ /Конференция по электротравме: Труды.—Фрунзе, 1957. — С. 231 —
236.
Туркменов М.Т. Электрическое поражение. — Фрунзе: Кыргызстан, 1982. —
87 с.
Фабрикантов П.А. Морфологические изменения в узлах вегетативной нерв-
ной системы при электротравме.Дис. ... канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону,
1951.— 178 с.
Федоров Е.П., Кушакова Т.К., Адылов У. Смертельная электротравма с
нарушением целости брюшной стенки. //Суд.-мед. эксперт. — 1976. — №4. — С. 52.
Федорова Е.М. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных, поражен-
ных электротоком//Всесоюзная конф, по профилактике и лечению электротравм:
Тезисы докладов. — М., 1960. — С. 33—34.
Фисталь Э.Я. Некоторые вопросы клиники и хирургического лечения электро-
ожогов/ /Ожоговая болезнь. — Киев, 1969. — Вып. 2 — С. 186—189.
Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнару-
жения. — Киев: Гос. медиц. издательство УССР, 1960. — 320 с.
Чомаков М., Димитрова Н. Установление металла при электротравме мето-
дом хроматографии на бумаге//Судебно-медицинская экспертиза и крими-
налистика на службе следствия: Сборник работ. — Ставрополь, 1967. — Вып. 5. —
С. 275—276.
Шафер Э.С. К клинике поражения молнией//Всесоюзная конф, по профилак-
тике и лечению электротравм: Тезисы докладов. — М.,1960. — С. 56.
Шигабутдинова Г.Х. Дальнейшие исследования патогенности хронического
воздействия слабых переменных токов//Всесоюзная конф, по профилактике и
лечению электротравм: Тезисы докладов. — М., 1960. — С. 48.
Шляпников Н.Ф. Материалы к патологической анатомии действия элект-
рического тока и молнии на организм человека (и животных): Дис. ... докт. мед.
наук. — Саратов, 1940. — 142 с.
Шупик Ю.П., Миклярская Н.Б. Обнаружение алюминия в области электро-
меток алюминоновой индикаторной бумагой//Всесоюзный съезд судебных меди-
ков, 1-й: Тезисы докладов. — Киев, 1976. — С. 390—391.
Щедраков В.И. Электротравма в свете гистологических изменений //Труды
Горьковского государственного медиц. института. — Горький, 1936. — С. 246—
258.
Щедраков В.И. О морфологических изменениях в организме при смерти от
переменного электрического тока преимущественно малого напряжения и силы:
Дис.... докт. мед. наук. — Л. — 1940. — 113 с.
137
Эйдлин Л.М. Непосредственная микроскопия электрометок //Расширенная
научная конф., посвященная памяти засл, деятеля науки проф. М.И. Райского, 3-я:
Материалы. — Киев, 1958. — С. 43—44.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. — 1-е изд. — М.: Со-
ветская энциклопедия, 1984. — Том 3. — С. 310 (Электрометка) С. 312 (Электро-
травма) .
Юдин Ю.Г. Электротравма в армии: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1950. —
259 с.
Юдин Ю.Г. Некоторые вопросы электропатологии в свете работ академика
Н.П. Павлова //Труды Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,—Л.,
1952. — Том 53. — С. 236—243.
Язвинский И.И. К вопросу о поражении молнией //Белорусский съезд патоло-
гоанатомов и судебных медиков, 1-й: Тезисы докладов. — Минск, 1990. — С. 289—
290.
Яковлева М.И. Физиологические механизмы действия электромагнитных
полей. — Л., 1973. — 175 с.
Adjutantis G„ SkalosG. The I dent ificat ion of the electrical burn//1. forens. Med. —
1962. — Vol. 9. — № 3. — P. 101—105.
Amy B., Me Manus W.F., Goodwin C.W., Pruitt B.A. Lightning injuri with survival
in five patients// JAMA (Chicago). — 1985. — Vol. 253. — P. 243—245.
Bartella P. DerEinfluss von Stromstarke und Stromflussdauer aufdas grobsichtige'
und feingeweblich-histochemische Bild der Strommarke. Vergleichende Untersuchungen
an derHaut von Meerschweinchet unddes Menschen-. Diss.... — Bonn, 1972. — 9 c.
Baubion N., Metzger J.P., Heulin A., Grosdemouge A., Vernejoul P. de.,
Vacheron A. Inf artur myocardique par Electrisation. Interet de la coronarographie! /
Ann. M6d. interne. — 1985. — Vol. 136. — P. 659—662.
Bingham H. Electricalburns// Clin. Plast. Surg. — 1986. — Vol. 13. — P. 75—85.
Bohm E. Untersuchungen liber das Verhalten von Kupfer in und auf Haut nach
zufal liger und elektrischer Metallisation// Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1966. — Bd.
58. — H. 3. — S. 166—175.
Bohm E. Differentialdiagnostisch bedeutsame Unterschiede zwischen Stromund
Wdrmemarken// Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1967. — Bd. 61. — H. 3. S. 128—136.
Bohm E. Die Versilberungsmethode nach Timm als Nachweisreaktionfur elektrische
Metallisationen/fDtsch.Z. ges. gerichtl. Med. — 1968. — Bd. 62. —H.l. — S. 26—31.
Bohm E. Untersuchungen an experimentellen Stromverletzungen mit
Elektronenstrahlen// Z. Rechtsmedizin. — 1970. — Bd. — H.5. — S. 293—308.
Bohm E. Metallization nach elektrischer und thermischer Hautschadigung;
transmissionselektronenmikroskopische Befunde// Beitr. gerichtl. Med. — 1978. — Bd.
36. —S. 323—331.
Bonelli A. L'evolusione casuistica della morte da ellettrica nel settorato medico-
legale// Mln. medicoleg. — 1980. — Vol. 100. — № 3. — P.75—85.
Bonte W., Sprung R. und Huckenbeck W. Probleme bei der Beurteilung von
Stromtodesfalien in der Badewanne// Z. Rechtsmed. — Bd. 97. —S.7—19.
Borrutau K. Dtsch. med. Wschr. — 1938. — S. 31.
Breznic M., GrachnerB. Cataracta Electrical /Spectrum Augenheilkd. — 1987. —
Bd. 1. — H. 1. — S. 45—46.
Brokenshire B., Cairns FJ., Kochmeyer T.D., Smeeten W.W.J.,Tie A.B.M.
Deaths from electricity//N.Z. med. J., 1984. —Vol. 97. P. 139—142.
Brunner J. Hasardsof Electrical Apparatus//Anesthesiology. — 1967. — Vol. 28. —
№ 2. — P. 396—425.
Brunner F.X. Beiseitige Trommelfellperforation durch В lit zschlagunfall. I/HNO. —
1984. — Vol. 32. — № 10. — P. 429—430.
Budnick L.D. Bathtub-related electrocutions in the United States//!. Am. med.
Assoc. — 1984. — Vol. 252. — № 7. — P. 918—920.
138
Bulgheroni A., Sinatra S. Su un caso di elettrocuzione con lunga
sopravivenza//Arch. Med. leg. Assicur. — № 6. — P. 131—139.
Camps F.E. Gradwchts Legal Medicine. — Third Edition. — Bristol: John Wright &
Sons Ltd, 1976. — 717 p.
Carmody J. Effects of electric footshock on barbiturate sensivity, nociception and
body temperature in mice//European J. of Pharm. — 1983. — Vol. 89. — № 1/2. — P.
119—123.
Carter J.I.B. Palatal fistula due to an electrical bum//Brit. J. oral max-fac. Surg. —
Vol. 23. — 1985. — P. 264—267.
Cooper M.A. Electrical and lightning injuries//Emerg. Med. Clin. North Amer. —
1984.—№. 2/3. — P. 489—501.
Dehouve P. Des Accidents electriques//Med. l^g. dommage corp. — 1969. — Vol.
2. — №1.—P. 51—52.
Eungprabhanth V. Histochemischer Metallnachweis an experimeniellen
Strommarken und Brandwunden im histologischen Schnittpraparat und nach
Schnittveraschung: Diss. ...Bonn, 1968. — 42s.
Freiberger H. Der elektrische Widerstand des menschlichen Korpers gegen
technischen Gleich-und Wechselstrom. — 1934. — 183 s.
Geddes L.A., Bourland J.D., Ford G. The mechanism undelying sudden death from
electric shock!/Med. Instrum. — 1986. — Vol. 20. — № 6. — P. 303—315.
Haberal M. Electrical burns: a five-year experience//J. Trauma (Baltimore). —
1986. — Vol. 26. — P. 103—109.
Hunt J.L., Mason A.D., Masterson T.S., Pruitt B.A.//The pathophysiology of acute
elecrtic injuries///. Trauma (Baltimore). — 1976. — Vol. 16. — №5. — P. 335—340.
Jacob K.C. Death from electric currents//The Antiseptic. — 1957. — Vol. 54. —
№9. — P. 671—680.
Jellinek St. Der elektrische Unfall. — Leipzig und Wien, 1927. — 170 s.
Jensen P.J., Bloch Thomsen P.E., Bagger J.P. et al.//Electrical injury ventricular
arrythmias//Br. Hearth J. — Vol. 57. — re 3. — P. 279—283.
Johnstone B.R., Harding D.L., Hocking B. Telephone-related on lightning
injury//Med. J. Aust. — 1986. — Vol. 144. — № 13. — P. 706—709.
Kamiyama S., Ikeda M. Medicolegal Studies on Electrification (II) — Analisis of
104 Cases of Accident by Etectricity//Jap. J. Leg. Med. — 1976. — Vol. 30. — № 1. —
P.ll—17.
Kamijatna S., Ikeda M. Medicolegal Studies on Electrification (V). Detection of
Metallization on the Electric Marks by Means of Electron Probe Microanalyzer//Jap. J.
Leg. Med. — 1980. — Vol. 34. — № 1. — P. 35—42.
Kaufmann C. Handbuch der Unfallmedizin. — 1925. — 702 s.
Klein H. Die gerichtsmedizinische Diagnose des Stromtodes. Mit Beriicksichtigung
der Rekonstruktion//Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1958. — Bd. 47. — H. 1. —
S. 29—57.
Кноблох Э. Медицинская криминалистика — Прага: Гос. изд. мед. литер.,
1959. — 392 с.
Koeppen S. Wiederbelebung mit dem Biomotor//TkA. F. Gewerbeh. — 1935. — №
5—6. — S. 100.
Koeppen S. Erkrankungen der inneren Organe und Nervensystems nach elektrischen
Unfallen//Hefte zur Unfallheilkunde, H. 34, Springer-Verlag, Berlin-Gottingen-
Heideiberg, 1953.
Koeppen S„ Gerstner H. Untersuchungen uber “elektrische Strommarken" im
Vergleich zu experimentell erzeugten Warmeverletzungen der Haut. I. Mitt.: Das
makroskopische und mikroskopische Bild elektrischer Strommarken//Virchow’s Arch,
path. Anat. — 1935. — Vol. 295. — P. 679.
Komarov L.V. Some Experience in applying Electrization artificially Increasing the
specific lifespan!/Rejuvenation. — 1983. — Vol.XI. — № 2—3. — P. 44—46.
139
Кухлинг X. (Kuchling Н.) Справочник по физике". Пер. с нем. под ред- Е.М.
Лейкина, изд. 2-е. — М., Мир, 1985. — 520 с.
Luce Т.А., Gottlieb S.E. “True'’ high-tension electrical injuries//Ann. plast. Surg. —
1984. — Vol. 12. — P. 321—326.
Malin J.-P., Schiack H. Elektrothermische Schadigung des Nervus Ischiadicus
wahrend einer Operation//Aktuelle Neurol. — 1984. — Vol. 11. — P. 208—209.
Marcinkowski T., Pankowski M.P. Significance of skin metallization in the
diagnosis of electrocution//Forens. Sci. — 1980. — Vol. 19. — P. 1—6.
Marras G., Turietti M., Lubinu F„ Sini M.G. Alterazioni elettriche termiche e
macerative della cute caservate al SEM//Minerva medicoleg. — 1982. — N? 1/2. —
P. 1—5.
Marras G., Turietti M., Lubinu F., Sini M.G. Lesioni meccaniche, termiche ed
elettriche del capelli. Osservazioni in SEM//Minerva medicoleg. — 1982.—Vol.
102. — № 1/2. — P. 7—20.
Moser T. Bei Stromunfdllen entscheidet die erste /fi//e//Notfallmedizin. —
1984. — Vol. 10. — P. 1008—1026.
Nevelds A., Rozsa Gy., Somogyi E., S6tonyi P., Sotonyi T. Lesions of skeletal
muscles following electrocution!/Acta Med. leg. soc. (Liege). — 1971. — Vol. 20. —
P.203—206.
OgivaraT. A study Of Death from Electrocution//NichidailgakuZasshi. — 1968. —
Vol. 27. — № 9. — P. 1012—1019.
Pasetti M., Viterbo L. Ultrastructural modifications in the sceletal muscles of
electrocuted nici//Med. Sci. Law. — 1965. — Vol. 5. — № 29. — P. 3.
Pierucci G., Danesino P. The makroscopie detection of Metallisation in the latent
current Mark//Z. Rechtsmed. — 1980. — Bd.39 — № 2. — P. 97—105.
Pollak St, Mortinger H. Bullose Strommarken//Beitr. gerichtl. Med. — 1987. —
Bd. 45. — P. 377—385. z z
Puccini C. Le lesioni cutatee da elettricita: particolarita structuraci del marchio
elettrico//Minerva med.-leg. — 1964. — Vol.84. — P.91—101.
Piischel K., Brinkmann B., Lieska K. Ultrastructural alterations of sceletal muscles
after electric shock//Amer. J.forehs. Med. path. — 1985. — Vol.6. — P.296—300.
R6zsa Gy., Somogyi E., s6tonyi P., Iranyi J., Orovecz B., Iriinyi K. Histochemical
and fluorescenceoptical investigation of dermal Lesions by electric current! I Acta
Morph. — 1965. — Vol.13. — №1. — P.79
Saffle J.R., Crandall A., Warden G.D. Cataracts: A Long-term Complication of
Electrical Injury//J. Trauma. — 1985. — Vol.25. — №1. — P.17—21.
Sances A., Larson SJ., Myklebust J., Cusick J.F. Electrical injuries// Surg.
Gynec.Obstet. — 1979. — Vol.149 — N.I. — P.97—108.
Schaffner M. Untersuchungen uber Histologie und Metallisation nach elektrischen
Einwirkungen auf die Haut//Dtsch. Z. ges.gerichtl.Med. — 1965. — Bd.56. — №.4. —
S.269—270.
Schmidt Th. Spektrographischer Nachweis von Metallspuren in experimentell
erzeugten Stromberiihrungsmarken//Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1935. — Bd.25. —
H.3. — P.164—166.
Shaheen M.A., Sabet N.A. Bilateral simultaneous fracture of the femoral neck
following electrical shock//Injury. — 1984. — Vol.16. — №1. — P.13—14.
Somogyi E., Sotonyi P., Rozsa G., Iranyi J., Orovecz B. Iranyi K.
Polarisationsoptische Untersuchungen der elektrischen Strommarke//Dtsch. Z. ges.
gerichtl. Med. — 1966. — Bd.57. — H.3. — S.431—438.
Somogyi E., Rozsa G., Toro I., Jr. and A.Nevelos. Electron microscopic
observations on the epidermis of the electrocuted skin of rats//Med. Sci. and Law. —
1967. — Vol.7. — N.3. — P.152—155.
Strasser EJ., Davis R.M., Menchey MJ. Lightning injuries//J. Trauma. — 1977. —
Vol.17. — N.4. — P.315—319.
140
jtuby К. Untersuchungen. uber die Metallisation von Strommarken: Diss... Bonn,
1967. — 53 S.
Sturmer F.C. Electrical burns, a case report!/Ann. Surg., 1961. — Bd.154. S.120.
Ten Duis H J„ Klasen HJ„ Nijsten M.W.N., Pietronero L. Superficial lightning
injuries — their “fractal” shape and origin!/Burns. — 1987. — Vol.13. — P.141—146.
Thiele R., Meier F., Wessel G., Gunther E., Striehn E. Elektrounfall und
Rhytmusstorungen des Herzens!/Z. kiln. Med. — 1985. — Bd.40. — S.211—213.
Thompson J.C., Ashwal S. Electrical Injuries in Children!/Am.J. Dis. Child. —
1983. — Vol.137. — P.231—235.
Timm F. Zur Histochemie der Schwermetalle. bas Sulfid-
Silberverfahren//Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1958. — Bd.46 — S.706—711.
Torre C., Varetto L. The ultrastructure of the electric bum in man: A transmission
electron microscopy-scanning electron microscopy study//J.Forenslc. sei-, 1985. —
Vol.30 — №2. — P.448—455.
Torre C., Varetto L. Dermal surface in electric and thermal injuries. Observations by
scanning electron microscopy//AmerJ .forens. Med. Path. — 1986. — Vol.7. —
P.151—158.
Wakasugi C., Masui M. Sekondari brain hemorrhages associated with lightning
stroke: report of the case//Jap. J. leg.Med. — 1986. — Vol.40. — P.42—46.
Wang Xuewei, Zoh Wanrhong. Vascular injuries in electrical burns — The
pathologic basis for mechanism of injury//Burns. — 1983. — Vol.9. — №5. — P.335—
339.
Wegelin H.G. Die pathologische Anatomie der elektrischen Unfalle. Nll Congress
intern, de accidents et de maladies du Travail. — Bruxelles, 1935.
Weimann W. Zur Histopathologic der Hautveranderungen durch den elektrischen
Strom//Dsch. Z. ges. gerichtl. Med. — 1927. — Bd.9. — S.587—602.
Wilkinson C., Wood M. High voltage electric injury//Amer. J. Surg. — 1978. —
Vol. 136. — P.693—696.
Zeano C. Double Infarctus du Myocarde Postelectrocution//Rev. Roum. Med. —
Med.Int. — 1982. — Vol-20. — №1. — P.45—49.
141