р.р. КильдияроваБИБЛИОТЕКАВРАЧА-СПЕЦ1А1ИСТАПЕДИАТРИЯЛабораторные
и функциональные
исследования
в практике педиатраМоскваИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА«ГЭОТАР-Медиа»2012
УДК 616-053.2-07(075.8) .ББК 57.33+54.13я73
К 39Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому обраюванию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузовАвтор:Кильдиярова P.P. — д-р мед. наук. проф. каф. пропедевтики детских
болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская
государственная медицинская академия*.Рецензенты:Г| д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней и
поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Северный государственный
медицинский университет» (г. Архангелы:к) В.И. Макарова, д-р мед.
наук, доц., зав. каф. пропедевтики детских болезней и факультет¬
ской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
P.A. Файзуллина.Кильдиярова, Рита Рафгатовна.К39 Лабораторные и функциональные исследования в прак¬
тике педиатра : учеб. пособие / Р. Р. Кильдиярова. — М. :
ГЭОТАР-Медиа. 2012. - 160 с.ISBN 978-5-9704-1958-8В учебном пособии представлены сведения о дополнительных
исследованиях в педиатрии — наиболее часто используемых обще¬
клинических, биохимических, иммунологических и других пока-
зателих, функциональных методах исследования органоп и систем,
их патологических изменениях. Указаны нормативы у детей, интер¬
претация полученных результатов и их изменений, сведения об
информативных биохимических и функциональных 1ижазателях при
заболеваниях детского возраста.Предназначено студентам медицинских вузов для самостоятель¬
ной работы.УДК 616-0.53.2-07(075.8)
Г>БК 57..33^54.13я73Права на данное издание принадлежат ООО И/дательская группа •ГЮТАР-SMun». Воспро¬
изведение и распространение в каком бы то ни бшо виде части или це.юго и иШнив не могут
быть осущест&1ены беч письменногора¡решения ООО Игдательска» группа •Г'НУ1Л1‘-Медиаг.© Кильдиярова P.P., 2012© ООО Издательская группа «l 'X) IЛ1’ Мглии». 2012©ООО Издательская группа «I И)!АР Мелни»,ISBN 978-5-9704-1958-8	оформление. 2012
СОДЕРЖАНИЕ( писоксокращений	6Предисловие	8Методические указания	10Гшдел 1. Общеклиннческие исследования	I1.1.	Оценка ПОЛНОГО анализа крови	121.1.1.	Возрастные нормы показателей крови	121.1.2.	Изменения эритроцитарного ростка	151.1.3.	Изменения лейкоцитарного ростка	201.2.	Оценка анализа мочи	241.3.	Оценка анализов кала	33Раздел 2. Биохимические исследования	392.1.	Биохимические константы крови	392.2.	Биохимические показатели нарушения
функций внутренних органов	472.3.	Изменения показателей системы гемостаза	532.4.	Наиболее информативные
биохимические показатели	57Раздел 3. Иммунологические исследования крови	663.1.	Иммунологические константы	663.2.	Признаки снижения иммунной защиты	693.3.	Нарушения гуморальногои клеточного иммунитета	703.4.	Серологические маркерывирусных и бактериальных инфекций	72Раздел 4. Исследования функцийдыхательной системы	734.1.	Физиологические константы	73
4 • СОДЕРЖАНИЕ4.2.	Исследование функции внешнего дыхания	754.3.	Анализ мазков из носоглотки и ротоглотки	81Раздел 5. Оценка функцийсердечно-сосудистой системы	825.1.	Физиологические константы	825.2.	Функциональные пробы	86Пробы для детей дошкольного возраста	86Пробы для детей старшего возраста	865.3.	Электрокардиограмма, методы анализа
сердечного ритма	885.4.	Критерии метаболического синдрома	94Раздел 6. Исследования функцийжелудочно-кишечного тракта	966.1.	Бактериологическиеи химические константы	966.2.	Оценка функций желудка	986.3.	Уреазные тесты	1036.4.	Оценка функций желчного пузыряи поджелудочной железы	1056.5.	Оценка функций тонкой и толстой кишки	109Раздел 7. Исследование функций мочевой системы	1127.1.	Физиологические константы	1127.2.	Биохимические исследования мочи	1137.3.	Специальные исследования мочи	1157.4	. Функциональные пробы почек	118Раздел 8. Исследование функцийэндокринных желез	1218.1.	Нарушение функций эпифиза,
гипоталамуса и гипофиза	1218.2.	Нарушение функций щитовиднойи паращитовидных желез	123
>СОДЕРЖАНИЕ • 5Н.З. Нарушение функций надпочечников	126К.4. Нарушение функций половых желез	130Н.5. Нарушение эндокринной функцииподжелудочной железы	132I'm |дел 9. Исследования биологических жидкостей	1349.1.	Оценка ликвора	1349.2.	Оценка слюны и пота	1379.3.	Оценка миелограммы	1389.4.	Оценка плевральной жидкости и мокроты	1401*а |дел 10. Кислотно-щелочное равновесие,газовый и минеральный состав крови	14310.1.	Физиологические константы	14310.2.	Нарушения кислотно-щелочного
равновесия	14510.3.	Изменения минерального состава крови	147Заключение	148Тестовые задания	150Рекомендуемая литература	158
список СОКРАЩЕНИЙ*	— обозначение торговых наименований лекар¬
ственных средствHP	— Helicobacter pyloriМСН	— среднее содержание НЬ в эритроцитеМСНС	— средняя концентрация НЬ в эритроцитеMCV	— средний объем эритроцитаRDW	— ширина распределения эритроцитов по объемуАД	— артериальное давлениеАДГ	— антидиуретический гормонАДФ	— аденозиндифосфатА КТ Г	— адренокортикотропный гормонАЛТ	— аланинаминотрансферазаACT	— аспартатаминотрансферазаАЧТВ	— активированное частичное тромбопласти-
новое времяВИЧ	— вирус иммунодефицита человекаДАД	— диастолическое артериальное давлениедве	— диссеминированное внутрисосудистое времяДО	— дыхательный объемЖКТ	— желудочно-кишечный трактИА	— индекс аллергизацииИВЛ	— искусственная вентиляция легкихКФК	— креатинфосфокиназа
список СОКРАЩЕНИЙ • 7МЦР	— кислотно-щелочное равновесиеIII	— лютеинизирующий гормон)|ДГ	— лактатдегидрогеназаЛИИ	— лейкоцитарный индекс интоксикацииПИ	— лактазная недостаточностьJI ГГ	— лютеотропный гормонМВЛ	— максимальная вентиляция легкихМОД	— минутный объем дыханияОНЛ	— общая емкость легких(К)	— остаточный объемIICB	— пиковая скорость выдохаРД	— резерв дыханияСАД	— систолическое артериальное давлениеСОЭ	— скорость оседания эритроцитовСПИД — синдром приобретенного иммунодефицитаТРГ	— тиреотропный гормонтег	— тироксинсвязывающий глобулинФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легкихФОЕЛ	— функциональная остаточная емкость легкихФСГ	— фолликулостимулирующий гормонЦП	— цветной показательЧДД	— частота дыхательных движенийЩФ	— щелочная фосфатазаЭКГ	— электрокардиография
ПРЕДИСЛОВИЕДиагностика заболеваний детского возраста требует
всестороннего и комплексного обследования больного
ребенка. Одна из основных задач обследования — уста¬
новление степени отклонения функций пораженных
органов и систем от возрастных характеристик нормы
или, как принято говорить сегодня, от референтных
величин, а также определение состояния компенса¬
ции организма ребенка. О чем говорят лабораторное
и функциональное исследования? Ответ на этот воп¬
рос волнует каждого врача, поскольку правильная его
интерпретация может помочь в постановке диагноза и
назначении лечения.Обследуя ребенка, педиатру приходится решать зна¬
чительно более широкий круг вопросов, чем терапевту.У	взрослого человека развитие функциональных систем
в основном закончено, имеются единые нормативы с
половыми различиями. Определение «педиатрия — это
вся медицина, смещенная на детский возраст» не
может раскрыть специфики медицины детского воз¬
раста. Значение объективных данных, получаемых с
помощью лабораторных и функциональных методов,
увеличивается в направлении, обратно пропорцио¬
нальном возрасту ребенка: чем меньше возраст, тем
менее выражены в клинической картине специфиче¬
ские признаки болезни и более значимы результаты
дополнительных исследований.
ПРЕДИСЛОВИЕ • 9В клинической лабораторной диагностике важен
прежде всего так называемый клинический мини¬
мум, назначаемый каждому больному ребенку. К нему
»тюсятся полный анализ крови (изучение сдвигов
II содержании эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов
II других показателей крови), полный анализ мочи,
копрологическое исследование, соскоб на энтеробиоз,
исключающие или подтверждающие глистно-прото-
юйную инвазию. Клиническая биохимия включает
исследование биохимического состава биологических
жидкостей и тканей, в первую очередь сыворотки
крови. Кроме того, проводится анализ миелограм¬
мы, ликвора, желудочного и кишечного сока, желчи,
исследуются функции эндокринной, легочной, сер¬
дечно-сосудистой систем, почек, печени и др. в пос¬
ледние годы большое внимание уделяется изучению
иммунного статуса организма и многим другим специ¬
альным методам исследования.Хотя построение учебного пособия подчинено в ос¬
новном органному принципу, следует иметь в виду, что
лабораторные и функциональные методы изолиро¬
ванно взятых органов в действительности не сущест¬
вуют, а имеются лишь методы исследования всего
организма при определенных органных и системных
взаимосвязях.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯЛабораторные и функциональные исследования
изучаются студентами медицинских вузов на IV—VI	курсах. Основное назначение учебного пособия —
представить в лаконичной форме рекомендации по
комплексному обследованию различных органов и си¬
стем, кратко осветить диагностические возможности
отдельных методик, представив нормативы показате¬
лей в различные возрастные периоды и их изменения
при патологии. Цель — выработать у студентов алго¬
ритм диагностики заболеваний детского возраста.Студент должен знатьСтудент должен уметь1.	Возрастные нормы пока¬
зателей крови, мочи, кала,
желудочного и дуоденаль¬
ного содержимого, ликвора,
слюны, пота и других биоло¬
гических жидкостей организ¬
ма ребенка.2.	Физиологические константы
органов и систем.3.	Анализ функциональных проб.4.	Изменения показателейв биологических жидкостях
при патологии.5.	Оценку нарушенного
гомеостаза.1.	Составить план лабораторного
и функционального иссле¬
дования для конкретного
пациента.2.	Произвести сбор крови, мочи,
кала и других биологических
жидкостей для лабораторных,
функциональных и биохимиче¬
ских исследований.3.	Выполнить функциональные
пробы.4.	Интерпретировать результаты
лабораторных и функциональ¬
ных исследований.На лекциях обсуждаются вопросы дополнительных
исследований при изучении отдельных заболеваний.
На практических занятиях рассматриваются алгоритм
диагностики заболеваний детского возраста. Изучение
темы проводится на конкретных анализах, проведе¬
нии и оценки функциональных проб, электрокар-
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ .11/іііоірафии (ЭКГ), на примере больных, курируемых
I I \м1снтами в процессе обучения на циклах педиатрии,
пропедевтики детских болезней, факультетской и гос-
иигальной педиатрии, поликлинической педиатрии,
/ІСІСКИХ инфекций, детской хирургии.Около 30% учебного времени при изучении темы
оиюдится на самостоятельную работу студентов.
‘|)()рмы самостоятельной работы: курация больных
;ктей, во время которой оцениваются физиологиче¬
ские константы и проводятся функциональные пробы;
сГюр биологических жидкостей пациентов для иссле-
/юваний; решение типовых задач, подготовка рефе¬
ративных сообшений; анализ дополнительных иссле¬
дований показательных историй болезней детей и др.
Контроль знаний осуществляется с помощью предла¬
гаемого тестового контроля, устного опроса.Вопросы данной темы включены в билеты перевод¬
ных экзаменов, государственной аттестации выпуск¬
ников, сертификационных экзаменов.
РАЗДЕЛ 1	
Общеклинические исследования1.1.	Оценка полного анализа крови1.1.1.	Возрастные нормы показателей кровиТабл. Гемограмма детей разного возрастаКлетки крови0-1мае1 мес-
1 год1-3года4-6лет7-12лет12 лет
и старшеЭритроцитыЮ’^/л5,4-7,23,7-4,94,0-5,04,5-5,2Гемоглобин (НЬ)
г/л160-240110-140120-145130-160(М)
120-155 (Д)Лейкоциты10®/л10,0-28,010,0-12,09,0-10,07.0-9,06,0-8,06,0-7,0Тромбоциты10®/л150-400Нейтрофилы %51-8022-2825-3536-5243-5955-72Эозинофилы %1-4Базофилы %0-1Лимфоциты %12-3650-6040-6033-5032-4622-35Моноциты %6-112-8СОЭ мм/ч1-34-84-104-124-8 (М)
4-12(Д)Примечание: М — мальчики, Д — девочки.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 13Табл. Возрастные нормы показателей концентрации ге¬
моглобина и гематокрита кровиВозрастГемоглобин, г/лГематокрит, %Кровь из пуповины135-20042-601-3 дня160-24045-671 нед135-21542-662 нед125-18039-631 мес110-17031-552 мес110-14028-423-6 мес110-13529-416 мес-2 года110-13533-392-6 лет110-14534-406-12 лет120-15535-4512-18 лет (М)130-16037-4912-18 лет (Д)120-15036-46Табл. Динамика абсолютного числа (10®/л) форменных эле¬
ментов лейкоцитарного ростка у детейВозрастНейтро¬филыЛимфо¬цитыМоно¬цитыЭозино¬филыБазо¬филы0-1 мес12,0-14,05,01.80,15-0,70-0,11 мес-
1 год2,5-3,05,0-6,00,6-0,90,15-0,250-0,11-3года3,5-4,05,0-5,61.0-1,10,15-0,250-0,13-7 лет3,7-4,84,0-5,00,9-1,00,15-0,250-0,17-12 лет4,0-4,53,0-3,50,7-0,90,15-0,520-0,075Старше
12 лет4.2-4,72.1-2,80,6-0,70,15-0,250-0,075
14 • РАЗДЕЛ 1Табл. Параметры автоматического гематологического анали¬
затораАвтоматическийподсчетЕдиницаизмеренияГраницанормыРучнойподсчетHGBг/литрМ130-160
Д120-155Гемоглобин(НЬ)RBCхЮ’^литрМ 4,3-5,7
Д 3,8-5,1ЭритроцитыHCT%М 39-49
Д 35-45ГематокритMCV — средний объем
эритроцита1 мкм^= 1
фемтолитр80-95Сфери¬ческийиндекс(3,2-3,4)МСН — среднее содер¬
жание НЬ в эритроцитеПикограммы
1 г = 10’2
пикограмм27-31ЦветнойпоказательМСНС — средняя концен¬
трация НЬ в эритроцитег/дл32-36RDW — ширина распре¬
деления эритроцитов по
объемуШиринагистограммы11,5-14,5Нет аналогаPLTх10®/л150-400ТромбоцитыWBCх10®/л4,5-11ЛейкоцитыNEUх10«/л%1,8-5,5
47-72НейтрофилыLYMх10«/л%1,2-319-37ЛимфоцитыMONx10^/л%0,1-0,93-11МоноцитыEOSх10®/л%0,02-0,30,5-4ЭозинофилыBASх10®/л%0-0,070-1Базофилы
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 1511.2. Изменения эритроцитарного ростка1^етикулоциты — предшественники эритроци-
IOI», их количество указывает на физиологические
рсченераторные возможности кроветворной системы.
Количество ретикулоцитов:♦	у новорожденных до 7-го дня жизни — 3—7%;♦	в 1-3 мес — 0,4-4,8%;♦	в 3 мес-1 год — 0,2-2,8%;♦	старше 1 года — 0,5—1,5%.Параметры эритроцита:♦	осмотическая резистентность эритроцитов:
минимальная (начало гемолиза) — 0,48—0,52%,
максимальная (конец гемолиза) — 0,36—0,4% рас¬
твор хлористого натрия;♦	средний диаметр — 7,0—7,8 мкм (размах 4,8—9,5	мкм);♦	средняя толшина — 1,85—2,1 мкм.Цветной показатель (ЦП) — величина, отражаю¬
щая содержание гемоглобина в эритроцитах по отно¬
шению к норме:ЦП = НЬ/(2хЭ),где Э — первые две цифры числа эритроцитов в
1 мм^ крови.Анемический синдромСиндром анемии характерен для всех заболеваний,
сопровождающихся:♦	снижением гемоглобина в единице объема крови
(в О-14 дней НЬ<145 г/л, в 15 дней-1 мес — <120 г/л,
в 1 мес-5-6лет — <110 г/л, от 7 лет и старше —
<120 г/л);♦	падением величины гематокрита (ниже 35%).
16 » РАЗДЕЛ 1	Распределение анемий в зависимости от причины:
•анемии вследствие кровопотери (постгеморрагиче-
ские);•	анемии вследствие нарушения образования эритро¬
цитов {дефицитные)'.♦	дефицит микроэлементов (железодефицитная
анемия);♦	нарушение пролиферации (В,2-дефицитная, фоли¬
еводефицитная анемия);•анемии вследствие нарушения дифференцировки
(гипо- и апластические анемии, врожденная дис-
эритропоэтическая анемия);•анемии вследствие деструкции клеток (внутрикле¬
точный и клеточный гемолиз) эритроидного ряда
{гемолитические).Анемии по среднему объему эритроцита:•	микроцитарные — 50—78 фл (по диаметру — менее
6,9 мкм);•	нормоцитарные — 80—94фл (по диаметру — 7,0—7.8	мкм);•макроцитарные — 95—150фл (по диаметру — более7.8	мкм).Анизоцитоз — изменение величины (диаметра)
эритроцитов: в сторону уменьшения {микроцитоз) или
увеличения {макроцитоз). Пойкилоцитоз — нарушение
нормальной формы эритроцитов.Анемии по цветовому показателю делятся на сле¬
дующие:•гипохромные — ЦП менее 0,85;•	нормохромные — ЦП 0,85-1;•гиперхромные — свыше 1.
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 1711о (|)ункциональному состоянию эритропоэза ане¬
мии подразделяются наследующие;•	|н*генераторные — число ретикулоцитов 1,5—5%;•	I тюрегенераторные — число ретикулоцитов менее
(1.5%;•	I ииеррегенераторные — число ретикулоцитов бо-
-1се 5%.1пбл. Анемии по степени тяжестиПоказательЛегкая (1)Средняя (II)Тяжелая (lit)Эритроциты3.5-3,0x10®2,5-3,0x10®<2.5x10®Гемоглобин90-110 г/л90-70 г/л<70 г/лТабл. Диагностика анемийВид ане¬
мииМикроцитарно-гипохромныеНормоцитарно-нормохромныеМакроцитарно-гиперхромныеМорфо¬логияэритроци¬товMCV <80 фл
ЦП <0,85
МСН <27 пг
МСНС <32 г%MCV = 80-95 фл
ЦП = 0,85-1,0
МСН = 27-32 пг
МСНС = 32-36 г%MCV >95 фл
ЦП >1,0
МСН >32 пг
МСНС >36 г%Заболе¬ванияЖелезоде¬
фицитная,
наследственная
сфероцитарная
гемолитичес¬
кая анемии,
талассемияПостгеморра-
гическая,
иммунная гемо¬
литическая,
апластическая
анемии,хрони¬
ческая почечная
недостаточность,
миелодиспласти-
ческий синдромВ,2-дефицит-
ная, фолиево¬
дефицитная,
аутоиммунная
анемии
18 » РАЗДЕЛ 1	Табл. Железодефицитные анемииОтклонение в лабораторных показателяхСнижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, MCV, МСН, МСНС
По ЦП всегда гипохромные (<0,85)По типу регенерации — норморегенераторные или гипорегенератор-
ные (^ретикулоцитов)Синдром «ПГА» — пойкилоцитоз, гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз)
Лейкопения (тенденция к нейтропении)Снижение сывороточного железа {<10,6 мкмоль/л)Повышение железосвязывающей способности крови (>50 мкмоль/л)
Снижение коэффициента насыщения трансферрином (<25%)
Снижение ферритина в сыворотке крови (<24,4 нг/мл)Увеличение р-глобулинов сыворотки крови
в пунктате костного мозга расширен красный росток (25-30%)Табл. Анемии при хронических заболеванияхОтклонение в лабораторных показателяхМикроцитарно-гипохромные анемии
Снижение СОЭНа фоне повышенных запасов железа в костном мозге уровень сыво¬
роточного железа и общая железосвязывающая способность крови
сниженыТабл. Гемолитические анемииОтклонение в лабораторных показателяхГемолитические анемии;
нормохромные
гиперрегенераторные
Микросфероцитоз
Увеличение лейкоцитов
Увеличение СОЭСнижение минимальной и увеличение максимальной осмотической
стойкости эритроцитов
Увеличение непрямого билирубинаПовышение активности лактатдегидрогеназы, ACT, глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы, + реакция КумбсаУробилиногенурия
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ *19Табл. Гипо- и апластические анемииОтклонение в лабораторных показателях[Нормохромные анемииГипорегенераторные анемии (ретикулоцитопения)Нормо-и макроцитоз
Лейкопения
Тромбоцитопения
Увеличение СОЭ (до 40-80 мм/ч)В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, уве¬
личено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного
мозгаТабл. В^2-фолиеводефицитные (мегалобластные) анемииОтклонение в лабораторных показателяхГиперхромные анемии
Норморегенераторные анемииЭмбриональный, или мегалобластический, тип кроветворения
Макроцитоз с пойкилоцитозом и анизоцитозом, базофильная зер¬
нистость, тельца Жолли (темно-фиолетовые остатки ядер), кольца
Кабо (бледно-розовые включения в эритроцитах)
Гиперсегментация нейтрофилов
Лейко- и тромбоцитопенииТабл. Изменения СОЭУскорение СОЭСнижение СОЭИнфекционно-воспалительные
процессы, ревматизм,
ревматоидный артрит, системная
красная волчанка, лейкоз,
анемии, миелома, гломеруло¬
нефрит, опухоли, макроглобули-
немия ВальденстремаЭритремия, врожденные поро¬
ки сердца, анемия серповидно¬
клеточная, ожоги, аллергозы
20 » РАЗДЕЛ 1	Табл. Эритроцитоз и увеличение НЬ (полицитемия)
Заболевания и состояния	Эритремия, вторичные эритроцитозы, дегидратация (эксикоз), врож¬
денные пороки сердца, гидронефроз, метгемоглобинемия, синдром
Иценко-Кушинга, аденома и кисты почек1.1.3. Изменения лейкоцитарного ростка
Табл. Изменение лейкоцитарного росткав сторону увеличенияв сторону сниженияЛейкоцитоз (>10х10®/л); хрони¬
ческие миело- и лимфолейкоз;бактериальные инфекции,
интоксикации, шок, острая кро-
вопотеря, комы, гемолитический
криз, почечная колика, аллерги¬
ческие реакции, опухоли и др.,
беременность.
Физиологический(перераспре¬
делительный): эмоциональный,
пищеварительный, миогенный, у
новорожденныхЛейкопения (<5х10®/л): апласти¬
ческая анемия, агранулоцитоз,
лучевая болезнь; вирусные
(гепатит, корь, краснуха, грипп)
и грибковые инфекции, сепсис,
цирроз, хронический гепатит,
аутоиммунные болезни, гипоти¬
реоз, гипопитуитаризм, после
приема цитостатиков, антибио¬
тиков, сульфаниламидовНейтрофилез (нейтрофильный
лейкоцитоз): септические
и гнойно-воспалительные забо¬
левания (сепсис, пневмония,
гнойные менингиты,остео¬
миелит, аппендицит, ангина,
пиелонефрит и др.), некроз,
интоксикации,гипоксия, опу¬
холи (лейкозы), инфекционные
заболевания (искл.: брюшной,
сыпной тиф, корь, грипп)Нейтропения (<1,5х10®/л): при
цитостатической и лучевой
терапии, апластическая и мега-
лобластная анемии, системная
красная волчанка, ревматоидный
артрит, малярия, бруцеллез,
сальмонеллез, вирусные инфек¬
ции, коклюш, инфекционный
мононуклеоз, дифтерия, сепсисАгранулоцитоз (<0,75х10®/л гранулоцитов): инфекции — тиф, сепсис,
дифтерия, прием сульфаниламидов, нестероидных противовоспали¬
тельных, наркотических, противосудорожных препаратов, метастазы
в костный мозг, острый лейкоз, гиперспленизм, детский наследс¬
твенный агранулоцитоз Костмана
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 21Продолжение табл. Изменение лейкоцитарного росткав сторону увеличенияв сторону сниженияСдвиг формулы влево(появление
незрелых нейтрофилов); миелолей-
коз — до 3-5% промиелоцитов, до
10% миелоцитов, до 10-15% мета¬
миелоцитов и единичные бластные
клетки; более 4 палочкоядерных
клеток — сепсис,туберкулез, абс¬
цесс легкого, аппендицит, холецис¬
тит, гнойный менингит, дифтерия,
инфекцииСдвиг формулы вправо (зна¬
чительное количество нейтро¬
филов с повышенной сегмен-
тированностью ядер); лучевая
болезнь, мегалобластные ане¬
мии, болезни печени и почекЛимфоцитоз; лимфолейкоз,
спленэктомия, ветряная оспа,
корь, краснуха, эпидемический
паротит, коклюш, инфекцион¬
ный мононуклеоз, туберкулез,
сифилис, токсоплазмоз; адено¬
вирусная, цитомегаловирусная
инфекция, вирусный гепатит;
в раннем возрасте — лимфати-
ко-гипопластический и экссуда¬
тивный диатезыЛимфопения; при лихорадках
инфекционной этиологии,
иммунодефицитное состояние,
лимфогранулематоз, лимфосар-
кома, синдром Иценко-Кушинга,
саркаидоз, лейкоз,апластичес¬
кая анемия, системная красная
волчанка, СПИД, почечная недо¬
статочностьБазофилия; полицитемия, лим¬
фогранулематоз, ревматоидный
артрит, микседема, сахарный
диабет, ветряная оспа, гемоли¬
тические анемии,хронический
синуситБазопения;гипертиреоз, острые
инфекции, стресс, синдром
Иценко-КушингаМоноцитоз; опухоли, вирусный
гепатит, ацетонемическая рвота,
мононуклеоз, эпидемический
паротит, листериоз, токсоплаз¬
моз, протозойные инфекции,
туберкулез, тиф, сифилис, кол-
лагенозы,значительное Т —
хронический моноцитарный
лейкозМоноцитопения; апластичес¬
кая анемия, лейкоз, тяжелые
септические и инфекционные
заболевания
22 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Изменение лейкоцитарного росткав сторону увеличенияв сторону сниженияЭозинофилия (>4%): аллергиче¬
ские заболевания, протозойная
и глистная инвазия, коллагено-
зы, иммунодефициты, опухолиЭозинопения: инфекционные
болезни (корь, сепсис, брюшной
тиф)Табл. Признаки воспаленияОтклонение в лабораторных показателяхЛейкоцитоз (чаще нейтрофильный), ускорение СОЭ, изменения лей¬
коцитарной формулы, при гнойном процессе в сторону левосторон¬
него сдвига с увеличением палочкоядерных клеток
Изменения гематологических индексов (индекс Л/Н, ЛИИ)
Увеличение острофазных белковТабл. Гематологические индексыИндекс и его изменениеI.	Индекс отношения количества лимфоцитов к нейтрофилам (индекс
Л/Н) для оценки типов адаптационной защиты. Отмечается посте¬
пенное его снижение от 1,12-0,7 при активации защиты к напряжен¬
ности, дезадаптации до 0,31-0,07. Низкий уровень реактивности
организма; снижение Л/Н индекса при повышении моноцитов >15%,
эозинофилов >15%, базофилов >3%, палочкоядерных клеток >15%П. Эозинофильно-лимфоцитарный индекс (индекс Э/Л), норма 0,02-0,04Индекс Э/Л -	эозинофиловколичество лимфоцитов
Нарастание аллергии приводит к повышению индекса до 0,15 и выше,
часто с повышением вакуолизации цитоплазмы эозинофилов
отмечается увеличение их размеровIII.	Индекс аллергизации организма (ИА), норма 0,68-1,08
лимфоциты + 10х(эозинофилы+1)
нейтрофилы+моноциты+базофилы
При аллергии — повышение индекса ИА до 2,37-2,97;
при воспалительном процессе — в пределах нормы
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 23Окончание табл. Гематологические индексыИндекс и его изменение11ИИ =IV.	Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)4х миелоциты + Зхюных + 2хпалочки + (сегмен. + (плазмоциты +1)(моноциты+лимфоциты)х (эозинофилы + 1)Повышение индекса ЛИИ >1,3 характеризует нарастание интоксика¬
ции. Сочетание повышенного уровня индекса ЛИИ с токсической зер¬
нистостью нейтрофилов характеризует низкий уровень реактивности
и несостоятельность адаптационной системы защиты организмаТабл. Признаки аллергииОтклонение в лабораторных показателяхЭозинофилия (до 9-14%), в том числе увеличение эозинофилов (>5%)
с вакуолизацией цитоплазмы (увеличение эозинофилов >14% —
лейкемоидная реакция эозинофильного типа)Базофилез (>3-5%)Тромбоцитоз (>400х10*/л) с анизоцитозом
Увеличение эозинофильно-лимфоцитарного индекса (>0,08)Табл. Острый лейкозОтклонение в лабораторных показателяхУвеличение СОЭ (до 50-80 мм/ч)Изменения лейкоцитов; лейкопения или лейкоцитоз (до 20х10®/л)
Бластоз, отсутствуют промежуточные клетки — лейкемический провал
Абсолютная нейтропения (менее 2х10®/л)
Нормохромная анемия 1-111 степени
Тромбоцитопения
в миелограмме при обострении более 30% бластов, в ремиссию —
	5%, угнетены все три ростка костного мозга	Табл. Хронический лейкозОтклонение в лабораторных показателяхГиперлейкоцитоз
Нейтрофилез
СОЭ умеренно увеличена или нормальная
24 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Хронический лейкозБластоз, но присутствуют все промежуточные клетки
Нормохромная анемия
Тромбоцитопения
Эозинофильно-базофильная ассоциация
Угнетены все три ростка костного мозга1.2. Оценка анализа мочиТабл. Анализ мочи с помощью диагностических тест-по-
лосок на автоматическом анализатореПоказательУсловноесокраще¬ниеПеревод показателяНормаGlucoseGluГлюкоза0BilirubinВіїБилирубин0KetoniKetКетоновые тела0Specific GravitySGОтносительная плот¬
ность1010-1020BloodBIDЭритроциты0pHpHpH7,6-7,8ProteinProБелок0UrobilinogenUrGУробилиноген0-3,2ммоль/лNitritNitНитрит (бактерии)0LeukocytesLeuЛейкоциты0-8Примечание; при наличии отклонений в результатах автоматическо¬
го анализатора Clinitek STATUS требуется ручной подсчет — полный
анализ мочи.
гОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 25Іябл. Полный анализ мочи в норме (ручной подсчет)ПоказательНормаЦветСоломенно-желтыйПрозрачностьПрозрачнаяОтносительная плотность1010-1025 (зависит от возраста)РеакцияСлабощелочная. pH 7.6-7,8
(зависит от пищи)Белок0-0,033 г/лГлюкоза0Кетоновые тела0Желчные кислоты0Плоский эпителий0-1 в поле зрения (у девочек подростко¬
вого возраста до 5-8)ЛейкоцитыМальчики — 0-4, девочки — 0-6 в поле
зренияЭритроциты0-1 в поле зренияЦилиндры0Неорганизованный оса¬
док мочиПри кислой реакции выпадают мочевая
кислота, ураты, оксалаты, фосфорно¬
кислый кальций,сернокислый кальций,
гиппуровая кислота; при щелочной реак¬
ции —аморфные фосфаты, мочекислый
аммоний, нейтрально-фосфорный маг¬
ний, углекислый кальций, трипельфосфатТабл. Относительная плотность мочи у детейВозрастОтносительная плотность мочи, ед.1-й день1008-10183-4-й день1010-10205-6-й день1007-10168-10-й день1002-1004
26 . РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Относительная плотность мочи у детейВозрастОтносительная плотность мочи, ед.6 мес-1 год1004-10101-3 года1010-10174-8 лет1012-10229-12 лет1012-102513-18 лет1012-1029Табл. Изменения цвета мочиЦвет мочиПричинаПатологическоесостояниеПрием
препаратов
или пищиБледный
или бес¬
цветныйСильное
разведение,
низкая отно¬
сительная
плотность
мочиХроническая
почечная недоста¬
точность. полиурия
(сахарный и неса¬
харный диабет)После инфу-
зионной
терапии,
прием
диуретиковБелыйХилурияЛимфостаз, жиро¬
вое перерождение,
распад почечной
тканиПри употреб¬
лении рыбь¬
его жираТемно-жел-тыйПовышенная
концентрация
желчных пиг¬
ментов в мочеОлигурия при экс-
траренальных поте¬
рях (рвота, понос),
лихорадкаПрием
аскорбино¬
вой кислотыЦвет пиваБилируби-
нурия, уроби¬
линогенурияПаренхиматознаяжелтухаПри употреб¬
лении реве¬
ня, алексан¬
дрийского
листаОранжевыйУратурияМочекислый
инфаркт (погра¬
ничное состояние
новорожденных)Приемрифампи-цина
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 27Продолжение табл. Изменения цвета мочиЦіет мочиПричинаПатологическоесостояниеПрием
препаратов
или пищиКрасныйЭритроци-
турия, гемо-
глобинурия,
миоглоби¬
нурия, пор-
фиринурия,
уратурияОрганические забо¬
левания мочевы¬
водящей системы
(гематурия), трав¬
ма, инфаркт почекПри употреб¬
лении свек¬
лы, вишни,
ежевики,
пищевых
красите¬
лей, прием
феназона
(антипири¬
на), ацетил¬
салициловой
кислоты
(аспирина),
фенолфта¬
леина«Мясныхпомоев»ГематурияГломерулонефрит-Темно-коричневыйУробилино¬генурияГемолитическая
анемия, билируби-
нурия, метгемогло-
бинурия, порфири-
нурияПрием
фенилса-
лицилата
(салола),
метронида-
зола
(трихопола,
де-нола
и висмутсо¬
держащих
препаратовЧерныйГемоглоби-
нурия, гомо-
гентензиновая
кислота в мочеОстрая гемоли¬
тическая анемия,
алкаптонурия,
меланосаркома,
алкаптонурия-
28 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Изменения цвета мочиЦвет мочиПричинаПатологическоесостояниеПрием
препаратов
или пищиЗеленый
или синийБилируби-нурияМеханическаяжелтуха-ГолубойИндикан
в моче-Индиго,
метилено¬
вый синийТабл. Изменения относительной плотностив сторону увеличенияв сторону сниженияГиперстенурия (выше 1030); глю-
козурия и протеинурия
(с сохранением концентрацион¬
ной способности почек), сахар¬
ный диабет, гломерулонефритГипостенурия (ниже 1008);
обструктивная уропатия, парен¬
химные заболевания почек(хро¬
нический нефрит, нефроскле¬
роз). Изосгенурия: длительно
1008-1010Табл. ПротеинурияФизиологическаяПатологическаяПротеинурия новорожденного,
лихорадка, стресс, физичес¬
кие нагрузки, постуральная
(ортостатическая), эксикоз и
токсикоз, застойные явления
при сердечно-сосудистых
расстройствах, аллергические
состояния, введение норад-
реналинаСлабовыраженная протеину¬
рия —150-500 мг в сутки: гло¬
мерулонефрит, нефриты, тубуло-
патии, обструктивная уропатия.
Умеренно-выраженная протеину¬
рия — 500-2000 мг в сутки: гло¬
мерулонефрит, наследственный
нефрит. Выраженная протеину¬
рия — более 2000 мг в сутки —
нефротический синдром,
амилоидоз
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 29И норме (проба Геллера) в разовых порциях мочи
Пс 1ка до 0,033 г/л; 30—50 мг в сутки.Тпбл. 26. Увеличение форменных элементов мочиПоказательИзменениеЭритроциты,
в норме — свежие.
0-2 в поле зренияЭритроцитурия и гематурия: гломеру¬
лонефрит, нефротический синдром,
пиелонефрит, поражение мочевыводя¬
щих путей, уролитиаз, дисметаболи-
ческая нефропатияЛейкоциты,
в норме — мальчики; 0-4,
девочки — 0-6 в поле
зренияЛейкоцитурия и пиурия: пиелонефрит
и воспалительные процессы мочевы¬
делительной системы («активные»
лейкоциты свидетельствуют об интен¬
сивности процесса)Эпителиальные клетки.В норме — плоский
эпителий (верхний слой
эпителия мочевого
пузыря) — единичные
в поле зренияУвеличение: острые воспалительные
процессы мочевыводящих пуіей, цис¬
тит, уролитиаз, дисметаболическая
нефропатия, лекарственная нефропа¬
тия, расстройство кровообращения,
токсикозы, предопухолевые состоянияТабл. Семиотика лейкоцитурииУровеньлейкоцитурииВозможное заболеваниеПочечный (гломе¬
рулярный и тубу¬
лярный)Гломерулонефрит, интерстициальный нефритПочечный (чашеч¬
ки, лоханки)Пиелонефрит, туберкулез, карбункул почки,
аномалии количества почек, аномалии поло¬
жения почек, киста почек, камни в чашечках и
лоханках, гидронефроз и др.Внепочечный(мочеточники)Удвоение мочеточников, дивертикул мочеточ¬
ника, мегауретер, пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, перегиб мочеточника и др.
зо • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Семиотика лейкоцитурииУровеньлейкоцитурииВозможное заболеваниеВнепочечный
(мочевой пузырь)Дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни
мочевого пузыря, инородное тело мочевого
пузыря, туберкулез и др.Внепочечный(уретра)Стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры,
острый и хронический уретрит, стеноз наружного
мочеиспускательного отверстия и др.Табл. Семиотика гематурииУровеньгематурииИзменениеВнепочечныйНарушения системы коагуляции и тромбообра-
зования (гемолитические анемии, тромбоцитопе¬
нии и тромбоцитопатии, коагулопатии, гемолити-
ко-уремический синдром)Почечный (гло¬
мерулярный)Гломерулонефрит постинфекционный, 1дД
нефропатия, наследственный нефритПочечный(экстрагломеру-лярный)Камни лоханки, карцинома, кистозная болезнь,
травма, сосудистые пороки и болезниМочевыводящиепутиМочеточник; камни. Мочевой пузырь; после
катетеризации, инфекция, туберкулез. Уретра:
травма,уретритТабл. Типы цилиндров, цилиндрурияТип цилиндровИзменениеГиалиновые цилиндры —
мукопротеины, продуцируемые
клетками канальцев. В норме
единичныеФизическая нагрузка, лихорадка,
ортостатическая протеинурия,
нефротический синдром, забо¬
левания почек, инфекционные
болезни
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 31Окончание табл. Типы цилиндров, цилиндрурияТип цилиндровИзменениеЗернистые цилиндры — пере¬
рожденные клетки почечных
канальцев на гиалиновых цилин¬
драх или сывороточных белках.
В норме отсутствуютТяжелые дегенеративные пора¬
жения канальцев при гломе¬
рулонефрите, нефротическом
синдромеНосковидные цилиндры — белок,
свернувшийся в канальцах
с широким просветом, в норме
отсутствуютПоражения эпителия канальцев,
нефротический синдромЭпителиальные цилиндры — спу¬
щенный эпителий почечных
канальцев. В норме отсутствуютТяжелые дегенеративные изме¬
нения канальцевЭритроцитарные цилиндры —
эритроциты, наслоившиеся на
цилиндры, чаще гиалиновые.
В норме отсутствуютПочечный генез гематурииЛейкоцитарные цилиндры —
лейкоциты, наслоившиеся на
цилиндры. В норме отсутствуютПочечный генез лейкоцитурииТабл. Неорганизованный осадок мочиНеорганизованный осадокИзменениеМочевая кислота
350-600 мг в суткиПодагра, лейкоз, нефролитиазУраты (мочекислые соли)
0,6-6 ммоль в суткиГиперволемии (диарея, рвота), гипер¬
гидроз, тяжелая патология дыха¬
тельной системы, лейкозы, прием
цитостатиковОксалаты (щавелевокислая
известь) 3-14 лет;
0,09-0,135 ммоль в сутки
(8,1-12,2 мг в сутки)Дисметаболические нефропатии,
мочекаменная болезнь, употребление
большого количества помидор, щаве¬
ля, винограда, апельсинов
32 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Неорганизованный осадок мочиНеорганизованный осадокИзменениеФосфорнокислый кальций
(возможен в норме)Ревматизм, анемия, нефролитиазСульфат кальцияСахарный диабет, употребление
брусники, прием салициловой и бен¬
зойной кислотГиппуровая кислотаДиабет, болезни печени, гнилостные
процессы, нефролитиаз, употреб¬
ление растительной пищи и плодов,
прием салицилатовТрипельфосфатыНефролитиаз, при ощелачивании
мочи (растительная пища, щелочное
питье)Кислый мочекислый
аммонийМочекислый инфаркт новорожден¬
ных, нефролитиазАморфные фосфатыРвота, нефролитиаз, при ощелачива¬
нии мочиЦистин 0,2-2,1 мл в минутуНаследственный цистинозЛейцин/тирозин 0,3-
2,3/0,6-0,7 мл в минутуПродукт разложения белков, забо¬
левания печени, В,2-дефицитная
анемия,лейкозХолестеринАмилоидоз. нефрит, туберкулез
почек, цистит, распад клетокБилирубинГипербилирубинемия,обтурационные
и паренхиматозные гепатиты, циррозГематоидитРаспад гемоглобина при кровотече¬
нии из мочевыводящих путейГемосидеринВнутрисосудистый гемолизЖирные кислотыРаспад клеток при жировой
дистрофии органовЛипоидыАмилоидно-липоидный нефроз
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 3313. Оценка анализов кала1яйл. Характеристика стула здоровых детейГруппа детейЧа¬сто¬таЦвет и
запахКонсис¬тенцияМикроскопи¬
ческое исследо¬
ваниеОт рождения до
5-го дня жизни
(меконий и пере¬
ходный стул)2-3Темно¬зеленый;беззапахаГустой,вязкий,клейкий,неофор¬мленныйДетрит, эпите¬
лиальные клет¬
ки, жировые
капли.кристал¬
лы холестерина,
билирубинаНа 1-м году
жизни; на есте¬
ственном вскар¬
мливании1-3Золоти¬сто-желтый;аро¬мати¬ческийзапахМазе¬видный,неофор¬мленныйОдиночные
лейкоциты
и эпителиаль¬
ные клетки;
бифидо- и лак¬
тобактерииНа искусствен¬
ном вскармлива¬
нии, после вве¬
дения прикорма1-2Бледно¬корич¬невый;щелоч¬нойнепри¬ятныйзапахСухой,крошко-ватыйОдиночные
лейкоциты и
эпителиальные
клетки; капли
жира, мыла,
нейтральный
жир; кишечная
палочкаДети дошкольно¬
го и школьного
возраста1Светло-,темно-корич¬невый;запахсерово¬дородаОфор¬мленныйДетрит, непере¬
варенные части
пищи, одиноч¬
ные лейкоциты,
эпителиальные
клетки
34 • РАЗДЕЛ 1Табл. Копрограмма здорового ребенкаПоказательНормаКонсистенцияОформленный (плотный, мягкий)ФормаЦилиндрическаяЦветКоричневыйЗапахКаловый нерезкийРеакцияНейтральная или слабощелочнаяТабл. Микроскопия калаПоказательНормаМышечныеволокнаОтсутствуют или встречаются отдельные перева¬
ренные волокна без исчерченности. У детей до
1 года в незначительном количестве встречаются
непереваренные мышечные волокнаСоединительнаятканьОтсутствуетНейтральныйжирОтсутствует, у детей до 1 года — в незначитель¬
ном количествеЖирныекислотыОтсутствуют. У детей до 1 года — в незначитель¬
ном количествеРастительнаяклетчатка:а)	переварива¬емаяб)	неперевари-ваемаяа) единичные клетки или клеточные группы
б) содержится в разных количествахКрахмалОтсутствует, у детей до 1 года — в незначитель¬
ном количествеСлизь, эпителийОтсутствуютЛейкоцитыЕдиничныеЭритроцитыОтсутствуют
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 35ІіАл. Изменения запаха калаЗловонныйКисловатый(нилостные про¬Наличие летучих жирных кислот (дисбакте¬цессыриоз, энзимопатии и др.)Ілбл. Изменения консистенции калаКонсистенцияИзменениеКашицеобразнаяУсиленная перистальтикаЖидкаяЭнтерит, энтероколит, колитЛентовиднаяОпухоли, полипы, спазм сфинктераОкруглые плотные комочкиСпастический запорТабл. Изменения цвета калаЦветИзменениеЗеленоватыйУпотребление овощей, содержащих хлоро¬
филл (щавель, шпинат и др.)ЧерныйУпотребление черной смородины, свеклы,
черники; карболена и висмута;кровотечение
из верхних отделов желудочно-кишечного
тракта (язвенные процессы, геморрагические
диатезы, лейкемия, анемии)КрасноватыйУпотребление черной смородины, свеклы,
черники, фенолфталеинаКрасныйНаличие неизмененной крови из нижних
отделов кишечника (полипы, трещины
заднего прохода, геморрой)Зеленовато-черныйУпотребление препаратов железаТемно-зеленыйУпотребление каломеля, ацетарсола
(осарсола)Сине-зеленыйУпотребление метиленового синего
36 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Изменения цвета калаЦветИзменениеЖелтоватый
или беловатыйУпотребление каолинаСерый (глинистый)Закупорка общего желчного протокаТабл. Изменения pH калаpHИзменениеСлабощелочнаяЭнтеритЩелочнаяГастрит, панкреатит, колит, запорРезкощелочнаяГнилостные процессы (креаторея; кал зло¬
вонный, темно-коричневый)РезкокислаяБродильные процессы (кал кашицеобраз¬
ный, золотистого цвета, с пузырьками
и остатками непереваренной пищи),
мальабсорбция дисахаридовТабл. Микроскопические изменения калаПоказательИзменениеМышечныеволокнаКреаторея: ахилия, хронический панкреатит, энтерит,
энтероколит, запор, гнилостная и бродильная диспепсияЖиры
(нейтраль¬
ный жир,
жирные
кислоты
и мыла —
соли жир¬
ных кислот)Стеаторея 1 типа (увеличение нейтрального жира):
панкреатическая недостаточность при хроничес¬
ком панкреатите, панкреатолитиазе; стеаторея II
типа (увеличение жирных кислот и мыл); моторные
нарушения, дискинезия желчевыводящих путей,
энтерит; стеаторея III типа (увеличение всех жиров):
муковисцидоз, целиакия, экссудативная энтеропатия,
болезнь Аддисона, лимфогранулематозКрахмалАмилорея: функциональная недостаточность подже¬
лудочной железы, желудка, реже слюноотделения;
нарушения моторики тонкой кишки
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 37Окончание табл. Микроскопические изменения калаПоказательИзменениеСоедини¬тельнаятканьЛиенторея: функциональная недостаточность
поджелудочной железы, желудка, ускоренная
перистальтикаЛейкоцитыОстрые энтероколиты, колиты (кишечные инфекции)Эритроциты.Исполь¬
зуется проба
на скрытую
кровьЭрозивно-язвенные процессы, кишечные инфекции
(дизентерия, сальмонеллез), кровь скрытая: язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ново¬
образованияСлизьПрозрачная желатинозная слизь на поверхности
оформленного кала: спастический запор, мукозный
колит; кровянисто-окрашенная слизь: язвенный
колит, дизентерия, злокачественные новообразо¬
вания прямой кишкиТабл. Копрологические синдромыСиндромПричинаОсмотр и микроскопияОральныйНедостаточное пере¬
жевывание пищи
и ускоренное прохож¬
дение ее по пищевари¬
тельному трактуНепереваренные остатки
пищиГастро¬генныйСекреторная недо¬
статочность желудка
и поджелудочной
железыРеакция резкощелочная,
грубая растительная
клетчатка, неизмененные
мышечные волокна, соеди¬
нительная ткань, кристаллы
оксалатов, микроорганизмыПилоро-дуоденаль-ныйВыраженная функци¬
ональная недостаточ¬
ность желудка
и двенадцатиперстной
кишкиНеизмененные мышечные
волокна, соединительная
ткань, растительная клет¬
чатка
38 • РАЗДЕЛ 1Окончание табл. Копрологические синдромыСиндромПричинаОсмотр и микроскопияПанкреати¬ческаянедоста¬точностьПанкреатит, дуоденит,
глистная инвазияИспражнения жидкие,
мазевидные, полифекалия
желто-серого цвета, обна¬
руживаются нейтральные
жиры, мышечные волокнаНедоста¬точностьжелчеотде¬ленияХолецистохолангит,
аномалии развития
желчных путейИспражнения серого цвета,
много жирных кислот,
отсутствие реакции на стер-
кобилинПеченочнаянедостато¬чностьОстрый вирусный
гепатит, атрезия желч¬
ных путей, иногда при
дискинезии желчного
пузыряАхоличный стул, много
жирных кислотЭнтераль¬ныйЭнтерит при острых
кишечных инфекцияхСтул жидкий, гомогенный,
желтого цвета, присутству¬
ют эпителиальные клетки,
кристаллы жирных кислот,
растворимые белкиИлеоце¬кальныйЭнтероколит при ост¬
рых кишечных инфек¬
цияхИспражнения со слизью,
пенистые, с кислым запа¬
хом, непереваримой цел¬
люлозой, крахмальными
зернами, йодофильной
флорой, присутствуют лей¬
коциты, эритроцитыДистально-колитиче¬скийКолит при дизенте¬
рии, сальмонеллезе
и других кишечных
инфекцияхИспражнения со слизью,
неоформленный (может
быть «ректальный плевок»),
пищевых остатков нет или
их незначительное коли¬
чество, может быть кровь,
присутствуют лейкоциты,
эритроциты
РАЗДЕЛ 2
Биохимические исследования2.1.	Биохимические константы кровиТабл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаАзот остаточный19,3-29,3 ммоль/л
(Игнатова М.С., 1989)20-40 мг%Альдолаза (фрук¬
тозо-1,6-дифос-
фатальдолаза)10-110 нмоль/с л
(Таболин В.А., 1989)0,6-6,6 ЕД/Л
(мкмоль в мин л)
(Еренков В.А., 1984)а-Амилаза(диастаза)Новорожденные; 5-65;
подростки; 25-131 ЕД/л
(60-160 ЕД Сомади на
100 мл сыворотки)12-32 ЕД/ч л
(по Каравею)Аспартатная ами-
нотрансфераза
(ACT)Новорожденные; 25-75,
дети; 15-45, подростки
8-20 Ед/л с пиридоксаль-
фосфатом 12-29 Ед/л
(Тиц Н.У., 1986)0,1-0,45 ммоль /
ч л (по Райтману-
Френкелю)Аланиновая ами-
нотрансфераза
(АЛТ)Новорожденные; 8-20,
дети; 13-45,подростки;7-40 Ед/л с пиридок-
сальфосфатом 8-29 Ед/л
(Тиц Н.У., 1986)0,1-0,68 ммоль/
ч л (по Райтману-
Френкелю)Аммиак, азот
аммиакаНоворожденные; 64-107,
дети; 0-35,7, подростки;
11-32 ммоль/лНоворожденные;90-150, дети;
29-70, подростки;
15-45 мкг%
(ТицН.У., 1986)
40 • РАЗДЕЛ 2Продолжение табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаАцетон
(кетоновые тела)0,05-0,34 мкммоль/л0,3-3,0 мг%
(Тимошенко В.Н.)Белок общийНоворожденные; 46-70 г/л,
до 3 лет; 51-75, старше 3
лет; 60-80, подростки;
65-85 г/л (Тиц Н.У., 1986)Новорожденные;
4,6-7,02 г%Альбумины30-50 г/л или 65-85%
общего содержания
белка (ТицН.У., 1986)3-5 г%
(ТицН.У., 1986)а,-Глобулин1-3 г/л или 3-6%0,1-0,Зг%
(ТицН.У., 1986)а^-Глобулин6-11 г/л или 9-14%0,6-1,0 г%
(ТицН.У, 1986)Р-Глобулин7-11 г/л или 9-17%
или 11,2±2,05%0,8-1,6 г%
(Тиц Н.У., 1986)у-Глобулин8-18 г/л или 8-19%
или 15,5±2,6%0,8-1,6 г%
(Тиц Н.У, 1986)Альдолаза (фрук-
тозобифосфа-
тальдолаза)Новорожденные; 1,5-18,8, дети; 2,3-13,5, под¬
ростки; 1,5-12,0 Ед/л (Тиц Н.У., 1986)Билирубин общий5-21 мкмоль/л0,2-1,2 мг%
(по Ендрашеку)Билирубин свя¬
занный (прямой)0-0,68 мкмоль/л0-0,4 мг/д-л
(Долгов В.В., 1995)Билирубинсвободный(непрямой)2,5-10,3 мкмоль/л (соот¬
ношение между связан¬
ным и свободным 1:4)0,1-0,7 мг%Гликозами-ногликаны4,8-8,4 мг глюкуроновой кислоты
или 2,7 0,5 мг/л (Шараев П.Н., 1980)у-Глютамил-транспептидазаНоворожденные; 19-270,1-2 года; 3-30, 5-15 лет:
5-27, юноши; 5-38, девушки; 5-29 Ед/л
(Тиц Н.У., 1986)
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 41Продолжение табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаГидроокси-
пролин (общий)Мальчики; 0-50, девочки;
0-44, юноши; 0-42, девуш¬
ки; 0-34 ммоль/л
(Шараев П.Н., 1980)Мальчики; 0,0-0,58,
девочки; 0,0-0,58,
юноши; 0,0-0,46,
девушки; 0,0-0,46 мг%Свободныйгидрооксипролин27,1-1,2 мкмоль/л
(Шараев П.Н., 1980)Пептидносвязанныйгидрооксипролин25,1-1,6 мкмоль/л
(Шараев П.Н., 1980)Железо
(Робертсон д..
Шилковски Н.,
2009)Новорожденные; 17,9-44,8;
1-6 мес; 5,0-19,3; 6 мес-1
год; 6,3-14,9; 1-2 года;
6,0-26,3; 2-6 лет; 9,3-33,6;
6-12 лет; 14,1-30,8; юноши;
8,35-28,64; девушки; 7,16-
26,85 мкмоль/л50-175 мкг%
(ТицН.У., 1986)Железосвязыва¬
ющая способность
сыворотки кровиДети до 2 лет: 57,7-62,6,
подростки; 45-76 мкмоль/л250-410 мкг%Коэффициент
насыщения транс¬
феррином22-38%Калий сывороткиНоворожденные; 3,7-5,9,
дети до 2 лет; 4,6-6,6,
дети; 3,7-5,1, подростки:
3,5-5,2 ммоль/л14-21 мг%
(ТицН.У., 1986)Калий эритро¬
цитов77-87 ммоль/л
(Таболин В.Д., 1989)301-340 мг%
(Таболин В.Д., 1989)Кальций общийНоворожденные; 1,75-3,0,
дети: 2,25-2,45, подростки;
2,15-2,55 ммоль/л (Тиц Н.У.,
1986)Новорожденные; 7-12,
дети; 8,8-10,8, под¬
ростки: 8,4-10,2 мг%
(Тиц Н.У., 1986)Кальций ионизи¬
рованный1,1-1,37 ммоль/л (Тиц Н.У.,
1986). 0,98-1,13 ммоль/л
(Долгов В.В., 1995)8-10 мг% (Тиц Н.У.,
1986)
42 . РАЗДЕЛ 2Продолжение табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаКреатининНоворожденные: 0,035-
0.060, дети до 1 года:
0,035-0,11, старше 1 года:
0,035-0,11 мкмоль/л
(Тиц Н.У., 1986)Новорожденные: 0,3-
1, до 1 года: 0,2-0,4,
дети: 0,3-0,7, подро¬
стки: 0.5-1,0 мг%
(Тиц Н.У., 1986)Креатинин-фосфокиназаНоворожденные и дети; до 180 Ед/л. юноши: 38-
147, девушки: 96-140 Ед/л (Тиц Н.У., 1986)Лактатде¬
гидрогеназа по
Жевеле. ТоваркуНоворожденные: 300-500, дети до 1 года: 200-
400, старше 1 года 150-280 ЕД/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н.. 2009) или 0,8-4 ммоль/л в час
(Тиц Н.У., 1986)Изофер¬
менты креатин-
фосфокиназы
(КФК)КФК-ММ (скелетной мышцы) фракция: 3-97-100%,
КФК-МВ (миокарда) фракция: 2-0,3%, КФК-ВВ
(мозга) фракция: 1-0%Изоферменты
лактатдегид¬
рогеназы (ЛДГ)ЛДГ-1 (а,): 15-30%, ЛДГ-2 (о,): 22-50%, ЛДГ-3 (Р):
15-30%, ЛДГ-4 (у,): 0-15%, ЛДГ-5 (у^): 0-15%Липаза
(по Нательсону)Новорожденные: 20-160,
дети до 1 года: 200-400,
старше 1 года: 150-280 Ед/л
(Робертсон Д, Шилков¬
ски Н„ 2009), 0,15-
0,75 мкмоль/с л
(Еренков В.А., 1984)0,5-1,5 ЕД
(Еренков В.А., 1984)а-Липопро-теиды0,9-2,1 ммоль/л
(Долгов В.В., 1995)1,3-4,2 г/л (32-36%)Р-Липопро-
теиды низкой
плотностиМенее 3,5 ммоль/л
(Долгов В.В., 1995)3,2-4,5 г/л (54-64%)Пребетали-
попротеиды очень
высокой плот¬
ности0,8-1,5 г/л13-15%
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 43Продолжение табл. Биохимические константы крови[ ПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаМагний сыво¬
роткиНоворожденные и дети до
1 года: 0,66-0,95, дети
старше 1 года: 0,78-0,99
ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)Новорожденые;
1,0-1,8, дети; 1,8-
3,0 мг% (Игнато¬
ва М.С., 1989), под¬
ростки; 1,9-2,5 мг%
(Долгов В.В., 1995)МагнийэритроцитовДети и подростки; 0,21-0,42 ммоль/л
(Робертсон Д., Шилковски Н., 2009)МедьНоворожденные; 1,9-10,5,
дети до 1 года; 4,2-24,0,
дети старше 1 года: 4,2-24,0
мкмоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)Дети до 1 года;
20-70,1-6 лет: 90-
190,12 лет; 80-160,
юноши: 70-140,
девушки: 80-155 мг %
(ТицН.У., 1986)Молочная
кислота (лактат)Новорожденные; 2,0-2,4,
дети до 1 года; 1,3-1,8, дети
старше 1 года; 1,0-
1,7 ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)8,4-15,3 мг %
(Тиц Н.У., 1986)МочевинаНоворожденные: 2,5-4,5,
дети до 1 года: 3,3-5,6, дети
старше 1 года; 4,3-
6,8 ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)Новорожденные; 8,6-
25,7, дети; 10,7-38,5,
подростки;
15,0-38,5 мг%
(ТицН.У., 1986)Натрий сывороткиНоворожденные; 134-146,
дети; 139-146, подростки;
136-146 ммоль/л (Роберт¬
сон Д., Шилковски Н., 2009)290-340 мг%
(Игнатова М.С., 1989)Натрий эритро¬
цитов15-25 ммоль/л (Роберт¬
сон Д., Шилковски Н., 2009)35-58 мг%
(Таболин В.А., 1989)Осадочная проба
Вальтмана0,4-0,5 мл хлористого кальцияСулемовая проба1,6-2,2 мл сулемы80-105%Тимоловая проба0-4 ед. тимола (Меньшиков В.В., 1987)
44 . РАЗДЕЛ 2Продолжение табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаПротром-
биновый индекс80-100% (Балуда В.П., 1980)Пировино-
градная кислотаНоворожденные: 0,17-0,32,
дети до 1 года: 0,06-0,11,
дети старше 1 года: 0,05-
0,09 ммоль/л (Робертсон Д..
Шилковски Н., 2009)0,29-0,9 мг%
(Тиц Н.У., 1986)Сиаловыекислоты130-210 опт.ед.
(Меньшиков В.В., 1987)2,0-2,33 ммоль/лСвободные сиало¬
вые кислоты27,1±0,9 мг/л (Шараев П.Н., 1980)Олигосвязанные
сиаловые кислоты50-81 (69,2±2,2) мг/л (Шараев П.Н., 1980)Белоксвязанные
сиаловые кислоты490-700 (650,0±13,5) мг/л (Шараев П.Н., 1980)С-реактивныйбелокКровь пуповины: 10-350 мкг/
л,дети и подростки: 68-8200
мкг/л радиальная иммуно¬
диффузия (Тиц Н.У., 1986)0-0,5 мг/дл
(Тиц Н.У., 1986)Среднемолеку¬
лярные пептиды
(«средние молекулы»)0,240 ЕД (Габриэлян Н.И., 1984)ТриглицеридыНоворожденные: 0,2-0,86,
дети старше 1 года:
0,66±0,27, ммоль/л
(Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)0,5-1,5 г/л
(50-150 мг/дл)
(Тиц Н.У.,1986)Трипсин иммуно-
реактивный10-60 мкг/л (ТицН.У., 1986)0-5 МЕД
(Тиц Н.У., 1986)Фибриноген2,0-4,0 г/л200-400 мг%Фосфатазакислая1-5 ед. (Кинг-Армстронг), 0,1-0,63 ед. (Бесси-
Лоури) юноши: 2,5-11,7, девушки: 0,3-9,2 ЕД/л
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 45Продолжение табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаФосфатазащелочнаяДети 0-2 лет: 130-420, 2-10 лет: 100-320,
юноши: 100-390, девушки: 100-320 ЕД/л
(Робертсон Д., Шилковски Н., 2009)ФосфолипидыНоворожденные: 0,78±0,14,
дети до 1 года: 1,69±0,29,
дети старше 1 года: 2,2±0,44
ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)Дети; 1,8-2,95, под¬
ростки; 1,25-2,75 г/л
(ТицН.У., 1986)Фосфор неорга¬
ническийНоворожденные: 1,78, дети
до 1 года: 1,29-2,26, дети
старше 1 года: 0,62-1,62
ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)3,3-4.5 мг%
(Тиц Н.У., 1986)ХиломикроныСледыХлоридыНоворожденные: 96-110,
дети старше 1 года; 98-
106 ммоль/л (Робертсон Д.,
Шилковски Н„ 2009)342-380 мг%
(ТицН.У., 1986)Холестерин
общий (по
Либерману-
Бурхардту)Новорожденные; 1,3-2,6,
до 1 года; 1,8-4,5,1-14 лет;3.1-6,5	ммоль/л. Ниже 5,2
мкмоль/л — отсутствиериска атеросклероза;5.2-6,5	— зона риска; 6,5-
8,0 — умеренная гиперхоле-
стеринемия; 8,0 мкмоль/л и
выше — выраженная холес-теринемия (атероскле¬
роз) — Робертсон Д.,
Шилковски Н, 2009До 1 года; 0,8-1,8,
1-14 лет; 1,5-2,5 г/л.
Ниже 2,0 г/л —
отсутствие риска
атеросклероза;
2,0-2,5 г/л — зона
риска. 2,5-3 г/л —
умеренная гиперхо-
лестеринемия; более
3 г/л — выраженная
холестеринемия (ате¬
росклероз)Щавелевая кислота0-14 лет: 15,8 мкмоль/л200 мкг/100 млЦерулоплазминНоворожденные; 0,03-
0,17 мг/л (пуповинная
кровь), до 1 года: 0,01-0,67,
старше года; 0,3-0,58 г/л
(Робертсон Д.,
Шилковски Н., 2009)25,7-43,8 мг%
46 • РАЗДЕЛ 2Окончание табл. Биохимические константы кровиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаЦинк в плазмеНоворожденные: 10,7±3.8,
подростки;
19,0±4,0 мкмоль/лНоворожденные;
70-260, подростки:
124±26 мкг/100 млГалактозаНоворожденные; 0-1,11,
дети и подростки; менее
0,28 ммоль/лНоворожденные:
0-200, дети и под¬
ростки; 500 мг/л
(ТицН.У., 1986)ГлюкозаНоворожденные: 2,33-4,44
ммоль/л, дети: 3,33-5,55
ммоль/л, подростки; 3,89-
5,83 ммoль^ или 7,27±
0,002 ммоль/л (Тиц Н.У., 1986)Новорожденные:
50-80 мг%, дети;
60-100, подростки;
70-105 мг%,
(ТицН.У., 1986)Табл. Билирубин новорожденныхВозрастОбщийСвязанный(прямой)Свободный(непрямой)мг%мкмоль/лмг%мкмоль/лмг%мкмоль/л1 день1,450,00,52,9±0,50,829,02 дня3,285,00,53,0±0,52.756,04 дня5,3115,00,42,8±0,44.874.09 дней3,155,00,54,1±0,32,619.01 мес0,711.10,22,60,58,6Табл. Исследования групп крови системы ABO при помощи
стандартных сывороток и их распределениеГруппакровиРезультат реакции со стандартными
сывороткамиЧастота,%0(1)А (II)В (III)АВ (IV)0(1)----32,2
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 47Окончание табл. Исследования групп крови системы ABO
при помощи стандартных сывороток и их распределениеГруппаРезультат реакции со стандартными
сывороткамиЧастота,%крови0(1)А (II)В (III)АВ (IV)А (II)+-+-44,3В (111)++--15,4АВ (IV)++++8,12.2.	Биохимические показатели
нарушения функций внутренних органовТабл. Биохимические синдромы при патологии печениСиндромИзменение показателей1. Синдром цитолиза
(разные по механизмам
развития и степени
выраженности изменения
целостности гепатоцитов;
от легкого повышения
проницаемости мембран
до разрушения)Увеличение аминотрансфераз (АЛТ >50
МЕ/л, ACT >55 МЕ/л), альдолазы, гисти-
дазы, урокиназы, 5-нуклеотидазы, у-глю-
тамилтранспептидазы, изоферментов
ЛДГ-5, железа, витамина В12, билирубина
(общий, конъюгированный). При этом t
АЛТ говорит больше за острый процесс, а
Т ACT — за наличие хронического
процесса в печени2. Синдром холестаза
(или экскреторно-били-
арный, при котором
имеется совокупность
явлений,связанных с
застоем желчи в печени,
нарушен в основном
жировой обмен)Повышение активности щелочной фосфа-
тазы, у- глютамилтранспептидазы, глюта-
милдегидрогеназы; увеличение р-липоп-
ротеидов (>3,5 ммоль/л), холестерина
(>6.5), билирубина (>21 мкмоль/л общего
и конъюгированного), триглицеридов
(>1,56 ммоль/л), желчных кислот, меди,
церуллоплазмина. Проявляется синдром
желтухой, увеличением печени,
появлением зуда, ксантом
48 . РАЗДЕЛ 2Окончание табл. Биохимические синдромы при патологии печениСиндромИзменение показателей3.	Мезенхимально-воспа¬
лительный синдром (обус¬
ловленный повреждением
мезенхимы и стромы
органа, основа — сдвиги в
иммунной системе, белко¬
вом обмене)Уменьшение общего белка, альбумина,
гипергаммаглобулинемия (у-глобулина
>16 г/л), увеличение всех острофазных
белков, тимоловой пробы (>4 ед.), щелоч¬
ной фосфатазы (>560 МЕ/л), фибриногена,
гаптоглобулина, билирубина (общий,
конъюгированный), ускорение СОЭ4.	Гепатодепрессивный
синдром (гепатоцеллю-
лярной или печеночно¬
клеточной недостаточ¬
ности)Снижение альбумина, аминотрансфе¬
раз, щелочной фосфатазы, билирубина
(общий, конъюгированный), холестерина,
р-липопротеидов, протромбина, прокон-
вертина, острофазных белков; наблю¬
дается сокращение размеров печени,
печеночная кома5.	Синдром шунтирова¬
ния (выключения печени
при длительных заболе¬
ваниях печени)Увеличение аммиака (солей аммония),
фенилаланина, тирозина, триптофана,
метионина, жирных кислот с короткой
цепью, появление в крови и моче фено¬
лов. индола,скатола6.	Синдром регенерации
и опухолевого роста
печениРост концентрации в крови альфа-фето-
протеинаТабл. Изменения аминотрансферазУвеличениеСнижениеОстрый инфекционный гепатит (АЛТ Т боль¬
ше, чем ACT), хронические гепатиты, цирроз
печени (ACT больше, чем АЛТ), метастазы в
печень или первичная опухоль печени, хрони¬
ческие заболевания и токсические поражения
печени, холангит, инфаркт миокарда (осо¬
бенно ACT), миокардит; ACT Т при мышечной
дистрофии, дерматомиозите, пароксизмаль¬
ной миоглобинурии,тепловом удареНедостаточность
пиридоксина (вита¬
мина В6), повторные
курсы гемодиализа,
почечная недоста¬
точность, беремен¬
ность
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 49ІйОл. ГипербилирубинемииПоказательИзменение1)ИЛИру6ИН общий
:1,4-20,5 мкмоль/лГепатиты, закупорка желчевыводящих путей,
гемолитическая анемия, синдромы Банти,
Криглер-Найяра, Дубина-Джонсона, Жильбера,
галактоземия, непереносимость фруктозыБилирубин свя¬
занный (прямой)
0-0,68 мкмоль/лСиндромы: Банти, Дубина-Джонсона, Ротора, атре¬
зия желчного протока, холангит, холестаз, панкреа¬
титы, лептоспироз,гипотиреоз, цитомегалия1Билирубин свобод¬
ный (непрямой)
2,5-10,3 мкмоль/лГемолитическая анемия, другие гемолитиче¬
ские реакции, синдромы Жильбера, Криглер-
Найяра, РотораТабл. Изменения р-липопротеидовГиперлипидемияГиполипидемияГиперлипопротеидемия,сахарный
диабет, гипотиреоз, атероскле¬
роз, ксантоматоз, бета-плазмоз,
нефротический синдромПаренхиматозное поражение
печени,гипертиреоз, синдром
мальабсорбции,абеталипоп-
ротеидемия, муковисцидозТабл. Изменения холестеринаГиперхолестеринемияГипохолестеринемияГиперлипопротеинемия,гликогеноз
1 и VI типов, заболевания печени,
холестаз, внепеченочная обтураци-
онная желтуха.атрезия желчных
протоков, гломерулонефрит, хрони¬
ческая почечная недостаточность,
нефротический синдром, синдромы
Вернера, Дебре, гипофизарный
нанизм,гипотиреоз, ретикулоэн-
дотелиозы, псориаз, ксантоматоз,
сахарный диабетНедостаточность а-липопро-
теидов, анемии гемолитиче¬
ская и пернициозная,тяже¬
лые формы гипохромных
анемий,тиреотоксикоз,
синдром Бадда-Киари,гемо¬
филия, хроническая почечная
недостаточность (терминаль¬
ная стадия), синдром мальаб¬
сорбции, острый гепатит,
болезнь Гоше, гипертиреоз
50 • РАЗДЕЛ 2Табл. ДиспротеинемияГиперпротеинемияГилопротеинемияПсевдогиперпротеинемия;макроглобулинемия,
плазмоцитома, синдром
Шенгрена, дегидратацияОжоги, нефротический синдром, бел¬
ковая недостаточность, хронические
заболевания печени, синдром мальаб¬
сорбции, тиреотоксикоз, травмы, опу¬
холи, гипергидратацияТабл. ДисальбуминемияГиперальбуминемияГипоальбуминемияМакроглобулинемия, плазмоцитома,
синдром Шенгрена, дегидратация, обшир¬
ный гнойный процесс, выпот в серозные
полости, гемолитическая болезнь ново¬
рожденных, гломерулонефритКвашиоркор, цирроз
и амилоидоз печени,
гепатиты, ревматизм,
панкреатит, коллаге-
нозыТабл. ДисглобулинемииГлобулинГиперглобулинемияГипоглобулинемия“гГлобулинОстрые воспалительные
процессы,опухолиГиполипидемия, дефи¬
цит 1-антитрипсинаГлобулинНефротический синдром,
воспалительные заболева¬
ния, опухолиСахарный диабет, пан¬
креатитР-ГлобулинВирусный гепатит,
нефротический синдром,
пиелонефрит, узелковый
периартериит, липидозы,
железодефицитная анемияХронические инфек¬
ции, нефротический
синдром,опухоли, хро¬
нические заболевания
печениу-ГлобулинХронические заболева¬
ния печени, диффузные
болезни соединительной
ткани, хронические инфек¬
ции, миеломная болезнь,
макроглобулинемия
ВальденстремаИммунодефицитные
состояния, тяжелая
форма нефротического
синдрома, лечение глю-
кокортикоидами или
АКТГ, физиологическая
у детей 3-4 мес
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 511а6л. Изменения осадочных проб (тимоловой и др.)УвеличениеСнижениеОстрые воспалительные
и экссудативные процессы
(ревматизм,туберкулез лег¬
ких), макроглобулинемия
Вальденстрема,злокачест¬
венные опухоли,хронический
нефрит, пневмония, миокардит,
системная красная волчанка,
вирусный гепатит, цирроз пече¬
ни, коллагенозы, малярияФиброзные и пролиферативные
процессы, переливание крови,
аутогемотерапия, воспалительные
заболевания с повышением у-гло-
булинов, вирусный гепатит, цирроз
печени,хронический агрессивный
гепатит, механическая (подпече-
ночная)желтухаТабл Классификация желтух по лабораторным показателямБиожид¬костьНадпече-
ночная (гемо¬
литическая)Печеночная(паренхима¬тозная)Подпеченочная(механическая)КровьНепрямой
билирубин Т
ТТ, прямой
билирубин N
или ТНепрямой
билирубин!,
прямой били¬
рубин тттНепрямой билирубин
Т, прямой билирубин
Т?1, «холестатичес-
кие» ферменты Т
(ЩФ ТТТ)МочаУробилиноген Т,
билирубин-Уробилиноген +,
билирубин +Уробилиноген -,
билирубин +КалНормальнаяокраскаНормальная ок¬
раска или слег¬
ка обесцвеченОбесцвеченПримечание; Т — степень увеличения умеренная, 1ТГ — выраженная.
Табл. Изменения а-амилазы (диастазы)ГиперамилаземияГипоамилаземияОстрый панкреатит, киста, закупорка
протока поджелудочной железыГепатиты, недостаточность
поджелудочной железы.
52 • РАЗДЕЛ 2Окончание табл. Изменения а-амилазы (диастазы)ГиперамилаземияГипоамилаземия(опухолью, камнем, спайками,
спазм), эпидемический паротит,
почечная недостаточность,
диабетический кетоацидозаутоиммунное заболевание
слюнных желез, отравление
мышьяком, барбитуратамиТабл. Изменения мочевины, остаточного азотаГиперазотемияГипоазотемияНарушение функции почек (при сер¬
дечной недостаточности, дегидрата¬
ции, стрессе, ожогах), заболевание
почек, обтурация мочевыводящих
путей, кровотечение из верхних
отделов пищеварительного трактаТяжелые болезни печени с
почечной недостаточностью,
диета с низким содержанием
белка и высоким углеводов,
после регидратации безазо-
тистыми инфузионными
растворами,целиакияТабл. Изменения глюкозыГлюкоземияГлюкозопенияСахарный диабет, син¬
дром Иценко-Кушинга,
акромегалия, панкре¬
атиты, тиреотоксикоз,
феохромоцитома, ожоги,
муковисцидозМальабсорбция дисахаридов, глюкозы,
галактозы, галактоземия, гликогенозы
типов 1, II, IV; синдром Дебре-Жюльена-
Мари, гипогликемия новорожденных,
инсулиновый шок,ацетонемическая
рвота, квашиоркор, болезнь Аддисона,
гипоплазия надпочечниковТабл. Изменения железаФерроцитозФерропенияГемохроматоз, гемосидероз, анемии:
гемолитическая, апластическая и пер¬
нициозная, вирусный гепатит, цирроз
печени, нефрит, панмиелопатияАнемия железодефицитная,
инфекции, нефроз, кваши¬
оркор, хроническая почеч¬
ная недостаточность
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 532.3.	Изменения показателей системы гемостазаГибл. Нормативы показателей гемостаза (гемостазиограмма)ЭтапПоказательНормаПервичныйгемостаз(сосудисто-тромбоци-тарный)Тромбоциты, х10®/л150-400Длительность кровотечения по Дюке, мин2-4Адгезия тромбоцитов, %40-60Агрегация тромбоцитов, %40-60Резистентность капилляров (количество
петехий по манжеточной пробе)5Вторичный гемостаз1 этап —
протромби-
нообразова-
ниеВремя свертывания крови по Ли-Уайту, минВ несиликонированной пробирке5-7В силиконированной пробирке14-20Время свертывания по Бюркеру, мин2,5-5Время свертывания по Моравицу, мин5-6Активированное частичное тромбоплас-
тиновое время (АЧТВ), с35-55II этап —
тромбинооб-
разованиеПротромбиновый индекс, %70-110Протромбиновое время, с14-17Протромбин II, %80-100III этап —
фибринооб-
разованиеТромбиновое время, с14-16Фибриноген, г/л1.7-4Этаноловая пробаОтрица¬тельнаяАнтикоа-гулянтнаясистемаАнтитромбин III, с19-69Толерантность плазмы к гепарину, мин10-16
54 • РАЗДЕЛ 2Окончание табл. Нормативы показателей
гемостаза (гемостазиограмма)ЭтапПоказательНормаФибрино-литическаясистемаФибринолитическая активность
плазмы, %25-35Спонтанный фибринолиз, %10-20Посткоагу-ляционнаясистемаРетракция кровяного сгустка через 18 ч
(через 3 ч), %70-90(40-50)Гематокрит, %0,35-0,5Табл. Изменения тромбоцитовТромбоцитоз (>400х10’/л)Тромбоцитопения (<150х10’/л)Миелопролиферативные
болезни, злокачествен¬
ные новообразования,
после спленэктомии,
гемолитическая анемия,
туберкулез, остеомиелит,
полицитемия, гемофилия,
геморрагический васку-
лит, ювенильный ревма¬
тоидный артитТромбоцитопеническая пурпура, лейко¬
зы, гистиоцитозы, метастазы в костный
мозг, гипо- и апластические анемии,
инфекции (брюшной тиф, паратиф,
менингококкцемия), ДВС-синдром,
применение цитостатиков, сульфанила¬
мидов, нестероидных противовоспали¬
тельных препаратов, лучевая терапия,
коллагенозы, цирроз печени, спленоме-
галия,гипер-и гипотиреозТабл. Изменения агрегации тромбоцитовУвеличениеСнижение (тромбоцитопатия)Атеросклероз, нарушение
коронарного и мозгового кро¬
вообращения, ДВС-синдром,
сахарный диабет, гиполипоп-
ротеинемияКачественная неполноценность
или дисфункция тромбоцитов
(тромбастения Гланцмана, болезнь
Виллебранда, макроцитарная тром-
боцитодистрофия Бернара-Сулье)В среднем 40-60%; суммарный индекс агрегации
тромбоцитов со стандартными индукторами arpera-
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 55ним: при воздействии коллагена — 63-88%, больших
/К)« АДФ — 53—93%, тромбина — 53-93%, ристомици-
ІІІІ-48-92%.Габл. Увеличение времени кровотечения крови
	Заболевания и состояния	Тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, тяжелые формы тромбоци-
топатий и тромбогеморрагического синдрома, уремия, наследствен¬
ная афибриногенемияТабл. Удлинение времени свертывания кровиГипокоагуляцияОтсутствие факторов I, II, V, \/11-Х11 (образование протромбокиназы),
гемофилия С, коагулопатии потребления, синдром Виллебранда,
атрезия желчных протоков, хронические заболевания печени, недо¬
статочность витамина К, на ранних стадиях ДВС-синдрома — укоро¬
чение, а затем удлинение до полной несвертываемостиТабл. Изменения фибриногенаГилерфибриногенемияГипофибриногенемияГиперкоагуляция; тромбозы,
тромбоэмболии, коллагенозы,
хронические воспалительные
процессы, инфекции, гепатит,
миеломная болезнь, злокаче¬
ственные опухоли,туберкулез,
после травм и операцийГипокоагуляция: гипо- и афиб¬
риногенемия, гиперфибринолиз,
гемолитико-уремический син¬
дром, тяжелые формы забо¬
левания печени, ДВС-синдром,
шок, применение анаболических
стероидовТабл. Изменения АЧТВУвеличениеСнижениеНедостаток факторов \/111-Х11,
ВМ- кининогена, фибриногена,
при избытке антикоагулянтовГемолитико-уремический синд¬
ром, хронические заболевания
печени, ДВС-синдром
56 • РАЗДЕЛ 2Табл. Изменения толерантности плазмы к гепаринуПовышениеПонижениеТромбоэмболические состояния,
ДВС-синдром, сердечная недо¬
статочностьГемофилия, тромбопения, лече¬
ние гепариномТабл. Геморрагические диатезыПока¬зательКоагуло-
патия
(гемофи¬
лия А, В)БолезньВиллебрандаТромбоци¬топения,тром¬боцитопатияГеморраги¬
ческий вас-
кулитАнемияПостге-мор-рагиче-скаяПостгемор-рагическаяРедкопост-геморраги-ческаяМожетотсутствоватьНейтро¬филезОтсут¬ствуетОтсутствуетОтсут¬ствуетМожет бытьТромбо¬цитыНормаНорма* Резко
снижены
и нижняя
граница* Норма или
повышеныВремякровоте¬ченияНорма♦ Удлинено* Удлинено
или норма* НормаВремясвертыва¬ния* Удли¬
неноНормаНорма• Норма или
укороченоРезис¬тентностькапилля¬ровНормаНормаСниженаСниженаРетрак¬
ция кро¬
вяного
сгусткаНормаНорма* СниженаНорма или
повышена
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 57Окончание табл. Геморрагические диатезыПока¬зательКоагуло-
патия
(гемофи¬
лия А, В)БолезньВиллебрандаТромбоци¬топения,тром¬боцитопатияГеморраги¬
ческий вас-
кулитАдгезиятромбоци¬товНорма* СниженаНорма или
сниженаНормаАгрега¬
ция
с ристо-
мициномНорма* СниженаНорма или
сниженаНормаПримечание: * — диагностически наиболее значимый лаборатор¬
ный признак: при гемофилии и болезни Виллебранда отмечаются
нарушения в I фазе свертывания (удлинено АЧТВ) при отсутствии
изменений в II и III фазе.2.4.	Наиболее информативные
биохимические показателиЗаболевания сердечно-сосудистой системыАртериальная гипертония (симіггоматичсская)
при эндокринных заболеваниях: феохромоцито-
ме — адреналин и норадреналин в моче, ванилилмин-
дальная кислота; первичном альдостеронизме (син¬
дром Конна) — калий, натрий, альдостерон, ренин,
17-оксикортикостероиды; гиперкортицизме (синдром
Иценко-Кушинга) — адренокортикотропный гормон,
17-кортикостероиды, ренин, глюкоза, гликемическая
кривая; при заболеваниях почек — мочевина, креати¬
нин, кортизол, альдостерон, ренин, адреналин, норад¬
реналин и ванилилминдальная кислота в моче.
58 » РАЗДЕЛ 2	Артериальная гипотензия — гидрокортизон, в мо
че — 17-оксикортикостероиды, натрий, калий.Кардиомиопатия — креатинфосфокиназа, ЛДГ,
сиаловые кислоты, белок и белковые фракции, креа¬
тинин, АЛТ, ACT, альдолаза.Эндомиокардит — лактатдегидрогеназа, креатинин-
киназа, белки острой фазы, белок и белковые фракции.КоллагенозыАртрит ревматоидный — белок и белковые фрак¬
ции, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, сиаловые
кислоты, гликозаминогликаны, ревматоидный фак¬
тор, гидроксил рол и н в моче.Дерматомиозит — креатининкиназа, альдолаза,
белок и белковые фракции, белки острой фазы, АЛТ,
ACT, креатин.Системная красная волчанка — белок и белковые
фракции, белки острой фазы, креатин, фибрин.Периартериит узелковый — белок и белковые фрак¬
ции, белки острой фазы, креатин, фибрин.Острая ревматическая лихорадка — белок и бел¬
ковые фракции, С-реактивный белок, серомукоид,
гаптоглобулин, фибрин, ACT.Склеродермия (системная) — белок и белковые фрак¬
ции, белки острой фазы, фибрин, гидроксипролин.Заболевания органов пищеваренияАтрофический гастрит — гастрин, пепсиноген
(одновременно); IgA, IgG, IgM к Helicobacter pylori.Гемохроматоз — сывороточное железо, ферритин,
процент насыщения трансферрина железом, глюко¬
за, толерантность к глюкозе, АЛТ, в крови и моче —
}БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 59II	оксикортикостероиды, 17-оксикортикостероиды,
ИЛ1рИЙ, хлориды.Гепатит острый — АЛТ, ACT, протромбин, били¬
рубин, ЛДГ-4, ЛДГ-5, осадочные пробы, изоцитрат-
/1С1 идрогеназа, желчные пигменты в моче, альдолаза,
железо, витамин В,^, иммунологические маркеры.Гепатит хронический (активный) — АЛТ, ACT, били¬
рубин, ЛДГ-4, ЛДГ-5, белок и белковые фракции, осадоч¬
ные пробы, холестерин, альдолаза, изоцитратдегидроге-
маза, щелочная фосфатаза, иммунологические маркеры.Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коно¬
валова-Вильсона) — АЛТ, билирубин, щелочная фос-
(|)атаза, церулоплазмин, медь в крови и моче.Желтуха обтурационная (внепеченочная) — били¬
рубин, у-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфа¬
таза, желчные кислоты в крови и моче, холестерин,
АЛТ, ACT.Желчнокаменная болезнь — билирубин, у-глута¬
милтранспептидаза, щелочная фосфатаза, желчные
кислоты и холестерин в желчи.Холестаз (экскреторно-билиарный) — билирубин,
у-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
липопротеиды высокой и низкой плотности.Холецистит хронический — билирубин, АЛТ, ACT,
амилаза в крови и моче, щелочная фосфатаза, у-глута¬
милтранспептидаза, белки острой фазы.Цирроз печени — АЛТ, ACT, билирубин, белок и
белковые фракции, холестерин, у-глутамилтранспеп¬
тидаза, щелочная фосфатаза, Р-липопротеиды.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, хронический гастрит, энтероколит — биохи¬
60 » РАЗДЕЛ 2	мические исследования проводить при подозрении на
злокачественные новообразования, при нарушениях
процессов всасывания жиров, углеводов, витаминов,
электролитов, продуктов расшепления белков, при
упорной рвоте и длительной диарее. Соответственно
определяются: маркеры опухолей, общие липиды и
триглицериды, гликемическая кривая, содержание
витаминов, калия, натрия, железа, кальция, амино¬
кислот, пепсиногена и других показателей.Заболевания органов дыханияБронхиальная астма — белок и белковые фракции,
белки острой фазы, иммуноглобулин Е.Бронхит острый (обострение хронического бронхи¬
та) и бронхоэктатическая болезнь — белок и белковые
фракции, белки острой фазы, фибрин.Легочно-сердечная недостаточность — молочная
кислота, лактатдегидрогеназа, белок и белковые фрак¬
ции, хлориды, калий, натрий.Плеврит — сиаловые кислоты, фибрин, серомуко¬
ид, белок и белковые фракции, белок и ЛДГ в плев¬
ральной жидкости.Пневмония острая, пневмония хроническая (обос¬
трение) — белок и белковые фракции, белки острой
фазы, ЛДГ и изоферменты, липопротеиды высокой и
низкой плотности, фосфатаза.Болезни почекАмилоидоз почек (см. нефротический синдром) —
в терминальной стадии изменения, характерные для
хронической почечной недостаточности.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 61Гломерулонефритострый — белок и белковые фрак¬
ции, мочевина, креатинин, белки острой фазы, Р-
нипопротеиды, холинэстераза, в моче — белок, малат-
дсгидрогеназа, ЛДГ и изоферменты.Нефротический синдром — белок и белковые фрак¬
ции, холестерин, мочевина, креатинин, липопротеиды
высокой и низкой плотности, калий, кальций, магний,
гаптоглобулин, в моче — белок и белковые фракции.Пиелонефрит хронический — белок и белковые
фракции, белки острой фазы, АЛТ, ACT, щелочная
фосфатаза, лактатдегидрогеназа, в моче — белок.Почечная недостаточность острая — мочевина, креа¬
тинин, калий, натрий, хлориды, магний, фосфор, белок
и белковые фракции, трансаминазы, в моче — белок.Почечная недостаточность хроническая — белок и
белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин,
АЛТ, ACT, калий, натрий, хлориды, кальций, в мо¬
че — белок.Заболевания системы кровиАнемии — железодефицитная (ферритин, железо в
сыворотке, общая железосвязывающая способность сыво¬
ротки крови, коэффициент насыщения трансферрином),
мегалобластная (билирубин), гемолитическая (уробилин
в моче, билирубин непрямой, свободный гемоглобин в
плазме, стеркобилин в кале), наследственные (глюкозо-
6-фосфатдегидрогеназа, фракции гемоглобина).Виллебранда болезнь — время кровотечения,
агрегация на ристамицин, адгезия тромбоцитов,
фактор 3 тромбоцитов, факторы УП1 и IX, фактор
Виллебранда.
62 . РАЗДЕЛ 2	Гемофилия: форма А — фактор VIII, В — фактор
IX, С — фактор XI, при всех формах — время сверты¬
вания.ДВС-синдром — АЧТВ, фибриноген, этанол, про-
таминсульфатные тесты, время свертывания по Ли-
Уайту, агрегация тромбоцитов, фактор VIII, тромби¬
новое время, антитромбин III.Лимфогранулематоз — белок и белковые фракции.Миеломная болезнь — белок и белковые фракции,
парапротеины в моче — белок Бенс-Джонса, у-глобу-
лины, иммуноглобулины А, G и М.Тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпу¬
ра (идиопатическая) — тромбоциты, время кровотече¬
ния, время ретракции кровяного сгустка.Заболевания эндокринной системыАддисона болезнь — 11-оксикортикостероиды, 17-
оксикортикостероиды в крови и моче, кортизол, глю¬
коза, натрий, калий, хлориды, мочевина при кризе,
адренокортикотропный гормон (при вторичной над¬
почечниковой недостаточности), креатинин.Адреногенитальный синдром — кортизол, корти-
котропин, натрий, хлориды, кальций, в моче — 17-
кетостероиды, проба с дексаметазоном (снижение
суточной экскреции 17-кетостероидов на 50% и более).Акромегалия — соматотропин, неэстерифициро-
ванные высшие жирные кислоты, белок и белковые
фракции, толерантность к глюкозе.Альдостеронизм первичный (синдром Конна) —
альдостерон, хлориды, магний, калий, натрий, альдо-
стерон в моче.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 63Гигантизм — соматотропин.Гиперальдостеронизм (вторичный) — ренин, аль-
лостерон в плазме и моче, натрий.Гиперинсулинизм — инсулин, глюкоза, трансами-
пазы, в моче — глюкоза.Гиперпаратиреоз — кальций, фосфор, щелочная
фосфатаза, мочевина, в моче — белок.Гипопаратиреоз — калий, фосфор, щелочная фос¬
фатаза.Гипотиреоз — тиреотропный гормон, трийод- и
тетрайодтиронин, холестерин, триглицириды, Р-
липопротеиды, белок и белковые фракции.Диабет сахарный — глюкоза, белок и белковые
фракции, холестерин, Р-липопротеиды, в моче — глю¬
коза, при кетоацидозе — ацетон.Зоб токсический диффузный — тиреотропный гор¬
мон, трийодтиронин, тироксин, холестерин, белок и
белковые фракции, толерантность к глюкозе, белко¬
восвязанный йод.Зоб эндемический — трийодтиронин, тироксин,
белковосвязанный йод, поглощение йод-131 щитовид¬
ной железой, холестерин, белок и белковые фракции,
билирубин,трансаминазы.Иценко-Кушинга болезнь — 11-оксикортикосте¬
роиды, 17-кетостероиды, гидрокортизон, кортикотро-
пин, белок и белковые фракции, холестерин, натрий,
калий, фосфор, хлориды, глюкоза, толерантность к
глюкозе, в моче — белок, глюкоза, уропепсин, 17-
кетостероиды.Иценко-Кушинга синдром — те же показатели,
что и при болезни Иценко-Кушинга, а также проба с
64 » РАЗДЕЛ 2	дексаметазоном (выделение 17-кетостероидов с мочой
не уменьшается, при болезни Иценко-Кушинга сни¬
жается более чем в 2 раза).Нанизм гипофизарный — соматотропин, гонадо¬
тропин, тироксин, трийодтиронин, белок и белковые
фракции.Пангипопитуитаризм — белковосвязанный йод, 17-
оксикортикостероиды, гонадотропин, соматотропин,
натрий, глюкоза, в моче — 17-кетостероиды.Тиреоидит — тироксин, трийодтиронин, белки
острой фазы, белок и белковые фракции, белковосвя¬
занный йод, антитела к тиреоглобулину (появляются
через 2-3 нед и достигают максимума через 1-2 мес от
начала заболевания).Феохромоцитома — глюкоза, калий, неэстерифи-
цированные высшие жирные кислоты, в моче — белок,
глюкоза, после приступа — адреналин, норадреналин.Шерешевского-Тернера синдром — гонадотропин,
эстрогены.Штейна-Левенталя синдром — тестостерон, люте¬
инизирующий гормон, в моче — прегнандиол.Некоторые врожденные и наследственные заболеванияБартера синдром — альдостерон, ренин.Болезнь «кленового сиропа» — в плазме и моче ами¬
нокислоты с разветвленной цепью (валин, изолейцин,
лейцин).Вальденстрема болезнь — белок и белковые фрак¬
ции (парапротеины), у-глобулины, 1§М, холестерин.Гиперкальциемия идиопатическая (у детей) — каль¬
ций (стероиды снижают уровень кальция в сыворотке).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • 65Гиперлипидемия (гликогеноз, тип I) — триглице¬
риды, липопротеиды высокой и низкой плотности,
холестерин.Гирке болезнь — мочевая кислота, лактат, пируват,
холестерин, кетоновые тела, триглицериды, глюкозо-
6-фосфатаза, адреналиновая проба на глюкозу.Гоше болезнь — креатинкиназа.Дауна болезнь — мочевая кислота, в моче — серо¬
тонин.Квашиоркор (синдром белковой недостаточно¬
сти) — белок и белковые фракции, изоцитратдегидро-
генеза, жирные кислоты, натрий, калий, в моче — ами¬
нокислоты.Муковисцидоз — белки острой фазы, амилаза,
липаза, трипсин, белок и белковые фракции.Педжета болезнь — щелочная фосфатаза, креати¬
нинкиназа, кальций,гидроксипролин.Танжерская болезнь — холестерин, билирубин,
триглицериды, а-липопротеиды.Уиппла болезнь — белок, кальций, холестерин.Фенилкетонурия — фенилаланин.Хартнупа болезнь — аминокислоты (триптофан,
гистидин, фенилаланин, глицин, глутамин, серии,
лейцин).Цистинурия — цистин, орнитин, аргинин, в моче —
лизин.
РАЗДЕЛ 3	
Иммунологические исследования крови3.1.	Иммунологические константыЧетыре уровня оценки иммунной системы1.	Относительно высокое содержание	в
норме в раннем возрасте — 21-85%, в старшем — 34-
81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до1	года — 1,5-11 тыс, старше года — 1—5 тыс.2.	Белковые фракции сыворотки крови.3.	Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет)
и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме
12-30%).•Т-лимфоциты — CD3+ подразделяется на Т-хелперы/
индукторы — CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%)
и Т-супрессоры/киллеры/цитотоксичности — CD8+
лимфоциты (8-48%).Соотношение =	^Т - супрессоры (CD®*)В норме 2 и более.•	В-лимфоциты обеспечиваютантителообразование, в
том числе аутоиммунные и аллергические реакции.
Известно пять основных классов иммуноглобулинов
Ug) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их
концентрация в крови 10—20 г/л.
F>ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ • 67Іпбл. Классификация IgИммуно¬глобулинКоличествоФорма; функцияIgGДо 70%Субклассы 1, 2. 3, 4 — поздние антителаIgAДо 15%Две формы; сывороточный и секреторный;
обеспечивает местный иммунитетIgM5-10%Ранние антитела; первичный иммунитетIgEМенее 5%Реагины и аллергеныIgDНе более
0,2%Аутоантитела, антитела к инсулину и пени¬
циллину; формирование иммунопатологи¬
ческих заболеваний (изучено недостаточно)4.	Фагоцитарное число (в норме 1—2,5) и фагоци¬
тарный индекс (40-90), титр комплемента, система
комплемента.Табл. Критические периоды формирования иммунной си¬
стемыПериодПризнакПервый пери¬
од-
период ново-
рожденностиПервый перекрест в лейкоцитарной формуле на
4-5-есут — нейтрофилез сменяется лимфоцитозом.Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет
материнских антител, синтез собственных Ig низ¬
кий, за исключением IgM. Незавершенность фаго¬
цитоза, низкая активность системы комплемента,
ограничены хемотаксис и миграция фагоцитовВторой пери¬
од—3-6 мес
жизниВыраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление
пассивного гуморального иммунитета в связи с
элиминацией материнских антител. На большинство
антигенов развивается первичный иммунный ответ
с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и
слабое развитие местных факторов защитыТретий пери¬
од—2 годаФункциональная активность лимфоцитов.
Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий
уровень местных факторов защиты
68 • РАЗДЕЛ ЗОкончание табл. Критические периоды формирования
иммунной системыПериодПризнакЧетвертый
период —
4-6 летВторой перекрест в лейкоцитарной формуле.
Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям
взрослых, значительно повышается содержание IgE.
Факторы местной защиты несовершенныПятый период-
у подростков;
девочек
с 12-13 лет,
мальчиков
с 14-15 летСтимуляция секреции половых гормонов ведет
к подавлению клеточных реакций иммунитета.
Стимуляции гуморального звена, снижение уровня
IgE в крови. Снижение функциональной активности
макрофагов, незавершенный фагоцитозТабл. Иммунограмма здоровых детейВозрастВ-лимфоциты, %Т-активные, %Т-общие, 7оДо года16,9-21,3До 3040,2-52,61-7 лет22,9-28,2До 3053,4-62,08-14 лет24,0-27,2До 3056,0-66,8ВозрастТ-хелперы, %Т-супрессоры, %IgE, MEДо года36,3±1,16 (15-58)12,5±0,88 (12-40)0-301-10 лет46,1 ±1.05 (23-75)16,4±0,95 (11-42)0-10010-14 лет49,5±1,12 (25-74)13,1±0,89 (10-43)0-100ВозрастIgG, г/лIgM, г/лIgA, г/лДо 1 год3,2-12,80,4-0,80,1-1,41-7 лет4,6-15,40,6-1,80,2-1,97-15 лет9,4-20,00,6-2,00,9-2,9Титр комплемента (по 50% гемолизу) — 20-30 ЕД.
Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или
индекс поглощения) — 55-70%. Циркулирующие
иммунные комплексы — 0,5 ЕД (до 5 уел. ед.) с приме¬
нением полиэтиленгликоля.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ • 693.2.	Признаки снижения иммунной защитыТабл. «Иммунокомпрометированный ребенок»ПризнакЧастые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции
Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците
в иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически досто¬
верных отклоненийТабл. Показания для обследования в специализированном
учрежденииЛабораторный показательЛейкопения
Лимфоцитопения
Т функционально-недеятельных моноцитов (>28%)
i количества Т-лимфоцитов (CD3+)
i уровня IgA, при усилении аллергии t IgE
i содержания у-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%)IТабл. Первичные и вторичные (приобретенные) иммуноде¬
фицитыЛабораторный показательДефицит гуморального (В-звена) иммунитета
Дефицит клеточного (Т-звена) иммунитетаКомбинированные Т-и В-иммунодефициты
Дефицит системы фагоцитов
Дефицит системы комплементаТабл. Синдром приобретенного иммунодефицита — СПИДЛабораторный показательЛимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов)
Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+)Т содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+)
70 • РАЗДЕЛ ЗОкончание табл. Синдром приобретенного
иммунодефицита — СПІЛІ
Лабораторный показательi	соотношения С04+/С08+Т уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам
(аутоиммунный процесс)3.3.	Нарушения гуморального
и клеточного иммунитетаТабл. Изменения В-лимфоцитовУвеличениеСнижениеРевматоидныйартритАгаммаглобулинемия, лейкозы,
плазмоцитома, карцинома, иммунодефицит¬
ные состоянияТабл. Дисиммуноглобулинемия АУвеличениеСнижениеПодострые и хронические инфекции
(туберкулез, грибковые болезни),
хронические заболевания печени,
аутоиммунные заболевания, цели¬
акия, синдром Вискотта-Олдрича,
наследственные нейтропенииИммунодефицитные состо¬
яния. гастроэнтеропатии,
агаммаглобулинемия
Брутона, синдром Луи-Бар,
лечение иммунодепрессанта¬
ми, цитостатикамиТабл. Дисиммуноглобулинемия GУвеличениеСнижениеГепатит агрессивный и персисти-
рующий, подострые и хронические
инфекции, диффузные болезни
соединительной ткани, нефрозо¬
нефрит, плазмоцитома, муковисцидозИммунодефицитные состоя¬
ния, диареи с потерей белка,
нефротический синдром,
лечение иммунодепрессанта¬
ми, цитостатиками
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ • 71!вОп. Дисиммуноглобулинемия МУвеличениеЦирроз печени, диффузные болезни соеди-
мигепьной ткани, листериоз, лимфосарко-
м.'і, инфекционный мононуклеоз, муковис¬
цидоз, токсоплазмоз, цитомегалия, герпес,
сифилис, знтеровирусные инфекцииСнижениеИммунодефицитные
состояния, диареи
с потерей белка,
синдром Вискотта-
Олдрича 	Габл. Гипериммуноглобулинемия ЕЗаболеваниеБронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, кра¬
пивница. глистная и протозойная инвазия, ангионевротический отекТабл. Изменения Т-лимфоцитов С03+УвеличениеСнижениеРевматоидный артрит,
агаммаглобулинемия,
лейкоз лимфатический,
лимфогранулематоз,
полиартрит, саркаидозИммунодефицитные состояния, хро¬
нический кандидоз кожи и слизистых
оболочек, рецидивирующие вирус¬
ные инфекции, аплазия вилочковой
железы, вирусные инфекции, лечение
цитостатикамиТабл. Изменения титра комплементаУвеличениеСнижениеЗлокачественные новообразова¬
ния. коллагенозы. ревматизмГнойно-септические инфекции,
аллергические заболеванияТабл. Изменения фагоцитарной активностиУвеличениеСнижениеАнтигеннаянагрузкаИммунодефицитные состояния (в комплексном ана¬
лизе иммунограммы), часто рецидивирующие гнойно¬
воспалительные процессы, длительно незаживающие
раны, склонность к послеоперационным осложнениям
72 • РАЗДЕЛ 33.4.	Серологические маркеры
вирусных и бактериальных инфекцийТабл. Антитела к «новым» белкам (антигенам) как серологи
ческие маркеры вирусной и бактериальной инфекцииНаименование теста
определения антителЦель использования в клинико-лаборатор¬
ной практикеАнти-ВГА IgMСеродиагностика вирусного гепатита АAnti-HBc суммарный,
IgM и IgGОпределение острой фазы вирусного
гепатита ВHBsAg, Antl-HBs, Antl-
HBc суммарный, IgM и
IgG, HBeAg, Anti-HBeТесты используются для серодиагностики,
определения стадии и прогноза течения
хронического гепатита ВAnti-HCVСеродиагностика и подтверждение
гепатита СAnti-HDVСеродиагностика и подтверждение
гепатита ДAnti-HEVСеродиагностика и подтверждение
гепатита ЕAnti-Helicobacter pyloriВыявление контингента лиц с повышен¬
ным риском развития язвенной болезниАнти-ВПЧ l-llСеродиагностика герпетической инфекцииTOXO IgM и IgGСеродиагностика токсоплазмозаCMV IgM и IgGСеродиагностика цитомегалииRubella IgM и IgGСеродиагностика краснухиChlamydia IgA и IgGСеродиагностика хламидиозаTOXO, CMV, Rubella IgM
и IgG, Анти-ВПЧ l-llСеродиагностика внутриутробных инфек¬
ций (токсоплазмоз, цитомегаловирус,
вирусы краснухи и герпеса)Антитрепонемный сум¬
марный (IgM+lgA-t-IgG)Ранняя и полная серодиагностика
сифилисаАНТИ-ВИЧ-1/ВИЧ-2Серодиагностика ВИЧ-инфекции
РАЗДЕЛ 4
Исследования функций
дыхательной системы4.1.	Физиологические константыТабл. Функции дыхательной системыОтделфункцияВерхние дыхательные
пути (нос,носоглотка)Дозирование вдыхаемого и выдыхаемого
воздуха: защитная; согревание и увлажне¬
ние воздуха; резонаторная; обонятельнаяСредние (гортань,
трахея, бронхи)Защитная; вентиляционнаяНижние (бронхиолы),
собственно респира¬
торный отдел(легкие)Защитная; обеспечение организма кисло¬
родом; выведение углекислого газа; синтез
сурфактанта; депонирование кровиТабл. функциональные особенности у детейОсобенностьПризнакПоверхностный
характер дыханияГлубина дыхания в 8-10 раз меньше,
чем у взрослогоБольшая частота
дыханияНапряженность внешнего дыханияЛабильность ритма
дыханияКороткие остановки (3-5 с) — апноэ, более
выражены у недоношенных
и новорожденныхИзменение типа
дыхания с возрастомДиафрагмальное у новорожденных, в 3-7
лет преобладает грудной тип, в 7-14 лет у
мальчиков — брюшной тип, у девочек —
грудной, далее смешанный тип
74 • РАЗДЕЛ 4Окончание табл. Функциональные особенности у детейОсобенностьПризнакНапряженность про¬
цессов газообмена
и быстрое развитие
дыхательной недоста¬
точностиМенее благоприятные условия легочной
вентиляции из-за недостаточной экскур¬
сии грудной клетки и недостаточного раз¬
вития альвеолТабл. Нормативы частоты дыхания и дыхательного объема в
зависимости от возрастаВозрастЧастота дыхательных
движений (ЧДД)Дыхательный
объем,млНоворожденные40-6015-201-6 мес35-4020-406 мес-1 год26-3260-1002-4 года24-26100-1705-7 лет22-25180-2508-10 лет20-22200-30011-13 лет19-20300-40014-17 лет17-18400-500Табл. Изменение ЧДДВ сторону увеличенияВ сторону уменьшенияТ ЧДД более чем на 10% —
тахипноэ4. ЧДД на 10% и > —
брадипноэТ Температуры тела на каждый градус выше 37 ®С приводит
к Т ЧДД на 4 дыхательных движений. Пример: у ребенка 5 лет
при температуре 39 °С ЧДД = 25+442=33
>ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ • 75Табл. Стандартные показатели проб Генча и Штанге у детейВозрастПроба Генча, сМальчикиДевочкиПроба Штанге, сМальчикиДевочки5 лет121224226 лет141430267 лет141536308 лет181740369 лет1918444010 лет2221505011 лет2420514412 лет2222604813 лет2419615014 лет2524645415 лет272668604.2. Исследование функции внешнего дыхания
СпирографияМетод графической регистрации дыхательных дви¬
жений, отражающий изменения легочного объема
(рис. 1), измеряются следующие показатели:Частота дыхательных движений (ЧДД) за 1 мин,
определяемая по спирограмме в течение 1 мин, что при
скорости 50 мл в 1 мин соответствует 5 см.Дыхательный объем (ДО> — объем воздуха, вдыхае¬
мого или выдыхаемого при нормальном дыхании (мл).
76 • РАЗДЕЛ 4Табл. Причины изменения дыхательного объемаУвеличениеСнижениеТяжелая дыхательная недостаточ¬
ность, диабетическая кома (дыха¬
ние Куссмауля, дыхание Чейна-
Стокса), психогенные факторыБронхит, пневмония, плеврит,
бронхиальная астма, нейроток¬
сикоз, рестриктивные формы
дыхательной недостаточностиМинутный объем дыхания (МОД) — количество возду¬
ха, вентилируемого легкими за 1 мин. МОД = ЧДД х ДО.Табл. Причины изменения минутного объема дыханияУвеличениеСнижениеЗаболевания легких и сердца,
повышение обменных процессов
(при тиреотоксикозе)Угнетение дыхательного центра,
истощение компенсаторно-адап¬
тационных реакций организма
	ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ « 77Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный
(»Пьем воздуха, который можно выдохнуть после мак-
гимального вдоха. ЖЕЛ = ДО + РОвд. + РОвыд., где
1Ч)вд. — резервный объем вдоха, РОвыд. — резерв¬
ный объем выдоха. ЖЕЛ на спирограмме определяют
расстоянием от вершины инспираторного колена до
исршины экспираторного колена (в миллиметрах с
последующим переводом в литры).Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) —
максимальный объем воздуха, который может выдох¬
нуть испытуемый при форсированном выдохе после
максимально глубокого вдоха. Для ее определения
на спирограмме от нулевой точки, соответствующей
началу выдоха по горизонтали, откладывается отре¬
зок в 1 см (равный 1 с при скорости движения ленты
600 мм в 1 мин). От конца отрезка опускается пер¬
пендикуляр до места пересечения его с кривой. Ча¬
ше определяется отношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ (в процен¬
тах) — индекс Тиффно. В норме он составляет не менее
70% фактической ЖЕЛ и является объективным мето¬
дом оценки проходимости дыхательных путей.РОвд. — объем воздуха, который можно макси¬
мально вдохнуть после спокойного вдоха.РОвыд. — объем воздуха, который можно макси¬
мально выдохнуть после спокойного выдоха.Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — предел
дыхания — максимальный объем воздуха, который
может быть провентилирован легкими за 1 мин. МВЛ =
средняя глубина дыхания х ЧДД или по спирограмме
вычисляют сумму величин зубцов за Юс, посколь¬
ку одноминутное исследование может способствовать
78 » РАЗДЕЛ 4	развитию гипоксемии. Далее в соответствии с мает
табом шкалы делают пересчет полученной суммы и
литрах и определяют объем МВЛ за 1 мин.Резерв дыхания (РД) показывает, насколько пациет
может увеличивать вентиляцию (резервная вентиля¬
ция) в течение 1 мин. РД = МВЛ — МОД. В силу того что
при дыхательной недостаточности увеличивается МОД
и уменьшается МВЛ, снижается и резерв дыхания.Все допустимые отклонения фактических величин
от должных не превышают ±20%.Табл. Варианты нарушения вентиляцииРестриктивныйОбструктивныйСмешанныйЖЕЛ 4 в большей сте¬
пени, а абсолютные
скоростные показатели
(ФЖЕЛ, МВЛ) в меньшей
степени при нормальных
относительных показа¬
телях (индекс Тиффно)В наибольшей сте¬
пени 1 абсолютные
(ФЖЕЛ. МВЛ) и отно¬
сительные (индекс
Тиффно) скоростные
показатели по сравне¬
нию с ЖЕЛРавномерное і
всех спирогра-
фических пока¬
зателейТабл. Показатели функции внешнего дыхания у детей 4-18 лет
в зависимости от ростаПоказатель, единица измеренияРост, возраст110 см
5,5 лет140 см
10,5 лет170 см
17-18 летОбщая емкость легких (ОЕЛ). л1,603,05,60Жизненная емкость легких, л1.302,365,0Функциональная остаточная
емкость легких (ФОЕЛ), л0.681,252,42Остаточный объем легких (00), л0,330,621.17
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ • 79Окончание табл. Показатели функции внешнего дыхания
у детей 4-18 лет в зависимости от ростаПоказатель, единица измеренияРост, возраст110 см
5,5 лет140 см
10,5 лет170 см
17-18 летОбъем форсированного выдоха
за 1 с, литры (ФЖЕЛ)1,02,323,60Максимальная вентиляция легких
(МВЛ), л/мин.356494Индекс Тиффно, %938781Бронхиальное сопротивление,
см вод. ст./л. с6,53,42,0ПневмотахометрияМетод исследования функции внешнего дыхания у
детей с 5—6лет, позволяет определить бронхиальную
проходимость, нарушение которой является признаком
обструктивного синдрома. С его помощью определяют
пиковые скорости движения воздуха на вдохе и выдохе.Табл. Показатели пневмотахометрииВозраст,годПолМощность
форсированного выдоха, л/сМощность
форсированного вдоха, л/сОМ1,9±0,031,5±0,04оД1,8±0,031,4±0,05М2,5±0,171,7±0,08шД2,2±0,161,7±0,1410д3,0±0,172,6±0,16\¿м2,9±0,122,4±0,12д3,9±0,173,4±0,1710м3.3±0,133,0±0,14
80 • РАЗДЕЛ 4ПикфлоуметрияПростой (используемый в домашних условиях) спо¬
соб диагностики степени обструкции дыхательных
путей с помощью пикфлоуметра. Определяют пиковую
скорость выдоха (ПСВ) дважды в день (утром после сна
и вечером перед сном), в норме вариабельность между
ними не более 20%, а также не более 20% разница
между утренним и вечерним накануне показателем.«Утренний провал» — признак гиперреактивности
бронхов, если последняя более 20%. Норма, если ПСВ
более 80%, вариабельность менее 20%, соответствую¬
щая зеленой зоне графического изображения пикфло-
уметрии.Табл. Должная пиковая скорость выдоха у детей в зависимо¬
сти от ростаРост(см)9199107114122130137145152160168175ПСВ(л/мин)100120140170210250285325360400440480Мониторирование бронхиальной астмы с помо¬
щью пикфлоуметра позволяет определить обратимость
бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения
заболевания, степень гиперреактивности бронхов,
прогнозировать обострение астмы, оценить эффек¬
тивность лечения.Степени тяжести бронхиальной астмы у детей стар¬
ше 5 лет по данным пикфлоуметрии:•	1 степень — ПСВ более 80%, вариабельность 20—30%,
она соответствует желтой зоне пикфлоуметрии;•	II и III степени соответствуют красной зоне;
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ • 81II	степень — ПСВ более 60%—менее 80%, вариабель¬
ность более 30%;III	степень — ПСВ менее или равна 60%, вариабель¬
ность более 30%.4.3.	Анализ мазков из носоглотки и ротоглоткиМикробиологические исследования мазков позво¬
ляют выявить возбудитель, являющийся причинным
фактором заболевания, или носительство микроор¬
ганизма, также требующее санации. Анализ мазков
из носоглотки в первую очередь рекомендуется для
исключения фарингита, вызываемого Р- гемолитичес¬
ким стрептококком группы А. Два наиболее похожих
бактериальных возбудителя Streptococcus pneumoniae и
Staphilococcus aureus вызывают отит у детей раннего воз¬
раста, возможен мазок из отделяемого среднего уха.Проводят выделение чистой культуры (Стаф-тест —
Staphilococcus aureus и Стреп-тест — Р-гемолитический
стрептококк группы А), определяют чувствительность
выявленного возбудителя к антибиотикам.Табл. Определение антибиотикочувствительности микроорга¬
низмовТестМетодикаТест на опреде¬
ление чувстви¬
тельностиМетод дисков — тип
и степень чувстви¬
тельности микроорга¬
низма к антибиотикуМетод серийных разве¬
дений — тип микроорга¬
низма и дозировка необ¬
ходимого препаратаТест на выработ¬
ку р-лактамазыЗначение при заболеваниях, вызванных опреде¬
ленными микроорганизмами, устойчивых к анти¬
биотикам пенициллинового ряда
РАЗДЕЛ 5
Оценка функций
сердечно-сосудистой системы5.1.	Физиологические константыТабл. Функции сердечно-сосудистой системыфункцияОпределениеСократительнаяОбеспечение кровообращенияГомеостатическаяПоддержание постоянства среды организма
при непрерывно меняющихся условиях
его жизнедеятельностиПитательнаяДоставка кислорода и питательных веществ
ко всем органам и тканямЭкскреторнаяУдаление и выведение углекислого газа и
остальных продуктов обмена и др.Табл. функциональные особенности сердечно-сосудистой
системыПризнакОсобенностьФизиологиче¬
ская тахикардияИз-за малого объема сердца при высоких пот¬
ребностях в кислороде и других веществах,
симпатикотонияНепостоянствоЧССИзменения происходят при движениях, ориенти¬
ровочных реакциях, эмоцияхВозрастные и
половые разли¬
чия ЧССу девочек ЧСС больше, чем у мальчиков: после
2 лет наблюдается дыхательная аритмия, у под¬
ростков брадикардия и аритмияУвеличение дли¬
тельности сер¬
дечного цикла с
возрастому детей 1-го года жизни — 0,40-0,54 с,
у подростков — 0,8 с; продолжительность
систолы желудочков у грудных детей — 0,27 с
(у подростков — 0,33 с)
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • 83Окончание табл. Функциональные особенности
сердечно-сосудистой системыПризнакОсобенностьУдарный объем
(количество
крови, выбрасы¬
ваемой в каж¬
дом цикле)Увеличивается пропорционально массе тела: к
6 мес в среднем удваивается, к году — утраива¬
ется; в 8 лет в 10 раз, а у подростков — в 20 раз
больше, чем у новорожденныхМинутный объем
крови (ударный
объем X ЧСС)К 1 году — около 1250 мл, в 8 лет — 2800 мл:
130-160 мл/кг крови в 1 минНизкое АДОбусловлено широкими артериями, меньшей
нагнетательной способностью сердцаТабл. Частота сердечных сокращенийВозрастЧастота сердечных сокращенийНоворожденные140-1601-6 мес130-1406 мес-1 год110-1202-4 года100-1105-7 лет90-1008-10 лет80-8511-13 лет70-8014-17 лет65-75Табл. Дыхательно-пульсовой коэффициентВозрастНормаНоворожденные1:2,5До 1-го года1.31 год-5 лет1:3,56-14 лет1:4 (1:4,5)15-18 лет1:4 (1:5)
84 • РАЗДЕЛ 5Табл. Формулы артериального давления (у детей старшо
1 года)Систолическое артериальное
давление (САД)Диастолическое артериальное
давление (ДАД)СреднееВерхнеепогра¬ничноеНиж¬
нее погра¬
ничноеСред¬нееВерхнеепогра¬ничноеНижнеепогра¬ничное90 + 2П105+ 2п75 + 2П60 + п75+ п45+ пПримечание; п — число лет. V девочек по сравнению с мальчиками
АД ниже на 5 мм рт.ст.Для определения нормальных величин АД разрабо¬
таны перцентильные таблицы.Табл. Перцентильное распределение систолического артери¬
ального давления у подростков в 10-17 лет, мм рт.ст.ВозрастПол5%10%25%50%75%90%95%Л 0 похМ92951001061121201231и летЖ93959910511011912311 летм79808696119131134ж94961021071121211281 0 плтм73799099118125137\¿ летж9094101110115122125^ 0 п лтм83879811112312813210 Л6Тж9799104110118122126м929510411312713314914 летж97100104112117123130м9610310911812714115115 летж1001011061121191271311 с патм10210311011812212514310 летж98101107112117128130м9810310711512313514017 летж9799104111116121128
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • 851ййл. Перцентильное распределение диастолического арте¬
риального давления у подростков в 10-17 лет, мм рт.ст.ПозрастПол5%10%25%50%75%90%95%10 летМ49525562677174Ж47515661667175м2630404972818611 Л6Тж47495661677375м2131415073828612 летж4650566269737813 летм33394764778487ж46505765727782м4046577081879214 летж50546067717577м4955657581909815 летж5758636873777916 летм53586671769384ж54576368737882м5557647178838317 летж56576168737579Получив среднее из трех измеренных показателей
АД, по таблице находят, к какому классу перцентиль-
ного распределения относится данный ребенок.Диагноз артериальной гипертензии устанавлива¬
ется в случае, если средние уровни САД и/или ДАД
на трех визитах >95 перцентиля для данного возраста,
пола и роста, ¡степень — средние уровни САД и/или
ДАД >99 перцентиля не > чем на 5 мм рт.ст., Нстепень
(тяжелая) — средние уровни САД и/или ДАД >99-го
перцентиля > чем на 5 мм рт.ст.В группу детей с пониженным АД — детей при САД,
попадающим в нижние 5% кривой распределения (о
тенденции к гипотензии судят при САД ниже 25%).
86 » РАЗДЕЛ 5	Суточное мониторирование артериального давленияМетод оценки суточного ритма АД в естественных
условиях с использованием переносных мониторов АД
с целью установления диагноза артериальной гипертен
зии, оценки эффективности гипотензивной терапии.5.2.	Функциональные пробыПробы ДЛЯ детей дошкольного возраста1.	Проба с переменой положения тела — ортоклино-
статическая проба. Методика: ребенок лежит на ку¬
шетке в спокойном состоянии 2—3 мин, после этого
у него определяют ЧСС (Юс), измеряют АД. Затем
ребенку предлагают встать и производят те же изме¬
рения в вертикальном положении. Оценка: в норме
перемена положения тела ведет к учащению пульса
на 5-Ю ударов при неизменении или повышении на
2—5 мм рт.ст. систолического АД.2.	Проба Мартинэ—Кушелевского (Ю—20 приседаний
за 15—30 с). Методика: детей предварительно обучают
данному движению, чтобы они приседали ритмично,
глубоко, с прямой спиной. Дети 3—4 лет могут держать¬
ся за руку взрослого, который регулирует их движения
по глубине и ритму. Ребенок садится на стульчик у
детского стола, ему надевают манжетку для измере¬
ния АД, спустя 1—1,5 мин каждые Юс определяют
ЧСС до получения 2—3 близких показателей и берут
из них средний и записывают в графу «до нагрузки».
Одновременно определяют характер пульса. После
этого измеряют АД. Затем, не снимая манжеты, ребен¬
ку предлагают сделать приседания под четкий счет
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • 87іирослого. Оценка: после окончания дозированной
Hill рузки ребенка сразу сажают и в течение первых же
К) с определяют ЧСС, затем быстро измеряют АД и
продолжают подсчет ЧСС по 10-секундным интерва-
/ІІІМ до возвращения ее к исходной. После этого вто¬
рой раз измеряют АД. Визуально следят за частотой и
характером изменения дыхания.Пробы для детей старшего возрастаИспользуются в основном пробы Штанге, Шалкова
и клиноортостатическая проба.Велоэргометрия позволяет дать ребенку более точ¬
ную физическую нагрузку и оценить пульс, АД и
снять ЭКГ до и после нагрузки неоднократно в дина¬
мике. Она проводится для определения толерантности
к физической нагрузке и выявления дезадаптивных
гемодинамических сдвигов — гипертензивного типа
гемодинамики.Проба Шалкова. Методика зависит от возраста ребен¬
ка, его состояния; представлена втабл. 101. Проба пока¬
зана для выбора режима и его расщирения больному,
особенно при сердечно-сосудистой патологии, а также
для оценки физических возможностей и определения
группы физкультуры здоровым детям. Оценка: при бла¬
гоприятной реакции на физическую нагрузку — нор¬
мотонический тип — отсутствуют одышка, утомление.
Пульс учащается не более чем на 25%, САД умеренно
повышается, а ДАД не изменяется или незначительно
снижается. Через 3 мин после нагрузки все показатели
возвращаются к норме. При неблагоприятном типе — на
физическую нагрузку пульс резко учащается (на 50%
88 • РАЗДЕЛ 5И более), САД снижается, а ДАД не изменяется ИJm
повышается, восстановительный период длится 5~
10 мин и больше.Табл. Рекомендации по характеру физической нагрузки в за¬
висимости от состояния здоровья детейХарактер физической нагрузкиРекомендацияУтренний туалет в постели или переход из горизонталь-
ного положения в положение сидя и обратно 3 разаПереход из горизонтального положения в положе¬
ние сидя и обратно 5 разПереход из горизонтального положения в положе¬
ние сидя и обратно 10 разБольным детям,
находящимся
на постельном
режимеПять глубоких приседаний на полу в течение 10 с
или подъем на 10 ступенек лестницыДесять глубоких приседаний на полу в течение 20 с
или подъем на 20 ступенек лестницыДвадцать глубоких приседаний на полу в течение
30 с или подъем на 30 ступенек лестницыБольным детям,
находящимся на
общем клини¬
ческом режиме,
и практически
здоровымНагрузки тренировочного характера (бег, велосипед,
лыжи, плавание, гребля и др.)Нагрузки спортивного характераЗдоровым,
занимающимся
физкультурой и
спортом5.3.	Электрокардиограмма,
методы анализа сердечного ритмаПротокол электрокардиографии1.	Установка вольтажа милливольт.2.	Определение ритма (синусовый, несинусовый).3.	Подсчет ЧСС (при аритмии ЧСС определяется
дважды; с наибольшим и наименьшим значением).
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • 89выявляются тахи-, брадикардия, аритмия. Аритмия
считается дыхательной, если она отсутствует в111	стандартном отведении, снятом на фиксированном
ндохе. ЧСС вычисляется по формуле; ЧСС = 60/R-R.4.	Положение электрической оси сердца опреде¬
ляют по соотношению зубцов R и S. При нормальном
положении электрической оси R,,>R,>R,,,, при откло¬
нении оси влево R|>R,,>R,,,, S,,|>R|,,, отклонении впра-
B0R,„>R„>R,,S,>R,5.	Электрическая позиция сердца (при наличии таб¬
лиц Письменного) определяется нахождением величины
угла а по направлению комплекса QRS в I и 1П отведени¬
ях путем алгебраического сложения всех + и - зубцов.Табл. Положение оси сердца по углу аУгол аПоложение оси сердцаа = +30+70°Нормальное положение оси сердцаа = +30+0°Полугоризонтальное (отклонение влево)а = 0-90°Горизонтальное (выраженное отклонение влево)а = +70+90°Полувертикальное (отклонение вправо)а = 90+180°Вертикальное (выраженное отклонение вправо)6.	Вольтаж зубцов. Уменьшение величины QRS до
5 мм в стандартных и до 8 мм и ниже в грудных отведе¬
ниях расценивается как снижение вольтажа.7.	Определение интервалов Я-0 (от начала Р до
начала 0, О—Т(от начала 0 до конца Т).8.	Систолический показатель0тх100%сп=RR9.	Амплитуда зубцов (Р, Q, R, S, Т).
90 » РАЗДЕЛ 5	10.	Форма зубцов и положение сегмента S—T.11.	Возрастные особенности ЭКГ.12.	Заключение.Элементы нормальной ЭКГ (по Эйнтховен):♦	6 зубцов {Р, Q, R, S, Т, У);♦	6 интервалов {P—Q, QRS, ST, Q—T, Т—Р, R—R)\♦	2 комплекса (предсердный — У® и P—Q\ желудоч¬
ковый — QRST = QRS+ST+T, на рис. 2 соответс¬
твенно I и II), их сумма — сердечный цикл;♦	иногда выделяют сегмент(см. рис. 2 — III).IV тон	I тон	II тон	III тонРис. 2. Схема соотношения ЭКГ и ФКГ во времени: 1 — про¬
цесс распространения возбуждения по желудочкам (депо¬
ляризация); 2 — период ранней реполяризации; 3 — период
быстрой реполяризации
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • 91ФКГ — графическая регистрация звуковых явлений
сердца, где I тон — сумма звуковых компонентов:клапанный — закрытие митрального и трехствор¬
чатого клапанов;б)	мышечный — сокращение мыщц желудочков;в)	сосудистый — колебания стенок аорты и легочной
артерии;г)	предсердный — напряжение мышц предсердий
Итон — клапанный — закрытие и напряжениеполулунных клапанов аорты и легочной артерии;III	тон — растяжение мышечной стенки желудочков
при поступлении в них крови; ІУтон — сокраще¬
ние предсердий, выслушивается чаще у детей-спорт-
сменов.Табл. Возрастные особенности ЭКГ у детейНоворожденныйДо 2 лет7-15 летСинусовый ритм (зубец Р перед комплексом 0В8)ЧСС = 120-140ЧСС = 110-120ЧСС = 75-95ПравограммаПравограмма (у
1/3) и нормограм-
ма (у 1/2 детей)Нормограмма
и левограмма, чаще
вертикальная позиция
сердцаСП = 45-74%СП = 45-65%СП = 40-58%Зубец Р в стандар¬
тных отведениях
высокий,заострен,
отрицательный вРиг^м. =1:6Зубец Р,_„ положите¬
лен, Р,„ может быть
отрицателен, двухфа¬
зен или сглажен
Зубец Р\/, 2 может
быть заострен
Р„,:Р„, =1/8-1/10
92 • РАЗДЕЛ 5Окончание табл. Возрастные особенности ЭКГ у детейНоворожденныйДо 2 лет7-15 летЗубец 0,11 глубокий,
>1/3-1/2 Р
Зубец 0 отсутствуетЗубец 0,1, глубо¬
кий, >1/4 Р; зубец
Q в V,_2 — хорошо
выражен
Зубец Q в g —
отсутствуетЗубец Q встречается
непостоянно, Q|||
может быть >1/4 РМогут быть зазубри¬
ны зубец
В грудных отведе¬
ниях высокий Р и
глубокий 8QP8|,| может быть
зазубрен
Низковольтные
комплексы
QPSjvf и А„
Высокий Р в aVRQR8||| может быть
деформирован в виде
М или W
Зубец Р снижен в V, 2
и высокий в .4-6ЗубецТ ,ТУ,-
может быть сни¬
жен, двухфазен,
отрицателен, ^ ^
снижен, может быть
отрицателен
Т„,:Р„,<1/2РTV «V —1-2 *4отрицателен,
двухфазен или
сглажен^1.11*^1.11 ^ ^Зубец Т|||, может
быть отрицателен
Т,„:Р„,= 1/3-1/4РШирина зубцов Р, Т, комплекса QRS не
должна превышать 0,07 сШирина зубцов Р, Т,
комплекса QP8 не пре¬
вышает 0,09 сИнтервал 8Т смещен на 1 мм выше или ниже изолинии в про¬
должительность интервала— около 0,10 сХолтеровское мониторированиеПостоянная запись ЭКГ в течение 24 ч с использо¬
ванием переносного монитора с последующим ана¬
лизом:♦	динамики ЧСС;♦	показателей ЭКГ;♦	вариабельности сердечного ритма;
	ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ . 93♦	ВИДОВ и характера нарушений ритма сердечной
деятельности.Могут использоваться многодневное и даже много¬
месячное (так называемое «ревил») ЭКГ-мониториро-
нание.Электрокардиография высокого разрешенияМетод определения:♦	добавочных проводяших путей;♦	аритмогенного субстрата при болезни Кавасаки;♦	электрической нестабильности предсердий;♦	миокардита, кардиомиопатий, ВПС и аритмоген-
ных дисплазий правого желудочка;♦	эффективности аритмогенной терапии.ЭхокардиографияМетод исследования структуры и функции
сердца, основанный на регистрации отраженных
импульсных сигналов ультразвука, генерируемых
эхокардиографическим датчиком с частотой около
2,5-4,5 МГц.РитмокардиоинтервалографияМетод, позволяющий путем математического ана¬
лиза сердечного ритма раскрыть сущность адаптацион¬
но-компенсаторных реакций организма; заключается в
регистрации 100 кардиоциклов в положении лежа и стоя
во И отведении на любом электрокардиографе со скоро¬
стью 50 мм/с. Определяются следующие показатели:♦	мода (Мд) — наиболее часто встречающееся зна¬
чение кардиоцикла /?-/?;
94 « РАЗДЕЛ 5	♦	АМ^ — амплитуда — разница между макси¬
мальными и минимальными значениями дли¬
тельности интервалов;♦	индекс напряжения, который отражает исход¬
ный вегетативный тонус, дает информацию о
вегетативной реактивности, т.е. о напряжении
компенсаторных механизмов организма и уров¬
не функционирования центральной регуляции
ритма сердца.Нарушения функций сердца (аритмии)1.	Нарушения ритма: синусовая тахикардия, бради¬
кардия, аритмия.2.	Нарушения проводимости: синоаурикулярная,
атриовентрикулярная (I, II, III степени) блокады.3.	Нарушения возбудимости: предсердные, атрио¬
вентрикулярные, право- и левожелудочковые экстра¬
систол и и.4.	Комбинированные аритмии.5.4.	Критерии метаболического синдромаТабл. Лабораторные критерии метаболического синдромаВозрастТригли¬церидыЛипиды высо¬
кой плотностиАДГлюкоза6-10 летДиагноз МО не устанавливается, но если помимо абдоми¬
нального ожирения имеется отягощенный семейный анам¬
нез, необходимо исследовать лабораторные показатели10-16 лет>1,7 ммоль/л
{>150 мг/дл)<1,03 ммоль/л
(<40 мг/дл)САД >130
и/или ДАД
>85 мм рт.ст.>5,6 ммоль/л
(100 мг/дл)
ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ « 95Окончание табл. Лабораторные критерии
метаболического синдромаВозрастТригли¬церидыЛипиды высо¬
кой плотностиАДГлюкоза16 лет
и старшеИспользуют существующие критерии для взрослых; повы¬
шенный уровень триглицеридов ^1,7 ммоль/л (>150 мг/дл);
сниженный уровень липидов высокой плотности;
у юношей <1,03 ммоль/л (<40 мг/дл),
у девушек <1,29 ммоль/л (<50 мг/дл);
повышенное АД; САД >130 и/или ДАД >85 мм рт.ст.;
повышенный уровень глюкозы крови натощак;>5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или ранее установленный ИЗСДПримечание. Метаболический синдром (МС) — ожирение, артери¬
альная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинзависимый сахарный
диабет (ИЗСД).
РАЗДЕЛ 6	
Исследования функций
желудочно-кишечного тракта6.1.	Бактериологические
и химические константыТабл. Представительство нормальной миклофлоры ЖКТОтдел ЖКТПредставитель микрофлорыКОЕ/млРотовая
полость и
слюнаМикрококки, диплококки,стрепто¬
кокки, коринебактерии, спириллы
и спирохеты,веретенообразные
палочки, молочно-кислые бактерии,
простейшиеЮМО’“ЖелудокКокковая флора, лактобациллы,
бифидобациллы<10М0'Двенадцати¬
перстная кишкаБифидофлора, молочно-кислые
бактерии,фекальный стрептококк,
энтерококки, лактобактерииюмо^ПодвздошнаякишкаБифидофлора, молочно-кислые
бактерии,фекальный стрептококк,
энтерококки,лактобактерииюмо»Слепая и восхо¬
дящая кишкаБифидофлора. молочно-кислые
бактерии.фекальный стрептококк,
энтерококки, лактобактерии4x10”Толстая кишкаБифидофлора, молочно-кислые
бактерии,фекальный стрептококк,
энтерококки, лактобактерии1-5x10”
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА • 97Табл. Качественный и количественный
ТОЛСТОЙ КИШКИ у здоровых детей (КОЕ насостав микрофлоры
1 г фекалий)Наименование микроорга¬
низмаДо годаСтарше годаБифидобактерии>10’М0”10«-10’“Лактобактерии>10М0^10®-10^Бактероиды10^-10«10«-10’°Молочно-кислый стрептококк10«-10^Фузобактерии<10®юмо®Эубактерииюмо^109-10’®Пептострептококки<10=10®-10'“Клостридии<10=<10'Энтерококки10®-10^ЮМ o'Е.соН типичные<10''<10'гемолитические<10^<10'лактозонегативные<10=<10=Другие условно-патогенные
энтеробактерииЮ"10'Стафилококк сапрофитный,
эпидермальный<10®10'-10®Грибы рода Candida<10^<10'Табл. Бактериологический посев калаНормаУвеличение (кишечные инфекции)Патогенные микробы — 0;
гемолизирующая кишечная
палочка —0Аэробные виды микроорганизмов,
различных видов условно-
патогенных микробов
98 • РАЗДЕЛ 6Табл. Кишечный дисбактериозУвеличениеСнижениеАэробных видов микроор¬
ганизмов (эшерихий — до
10”/г), различных видов
условно-патогенных микро¬
бов вплоть до преобладанияОблигатных анаэробов (в первую
очередь бифидобактрий); увеличение
количества аэробов (эшерихий —
до 10”/г), различных видов условно-
патогенных микробов вплоть
до преобладанияТабл. Изменения химического состава калаПоказатель, нормаИзменениеСтеркобилин.
в норме — присутству¬
ет (проба Шмидта)Увеличение:гемоли¬тическиеанемииСнижение: паренхиматоз¬
ные гепатиты, холангитыБилирубин.В норме —
отсутствует, у грудных
детей присутствует
(проба Гаррисона)Увеличение: ускоренная перистальтика,
длительный прием антибиотиков, суль¬
фаниламидовТрипсин.В норме —
40-760 мг/кг кала или
расщепление желатина
при разведении кала
до 1:20-1:80 и более
(метод Швахмана)Снижение менее 30 мг/кг — недостаточ¬
ность поджелудочной железы; менее
20 мг/кг и 1:10 — муковисцидоз6.2.	Оценка функций желудкаФракционное желудочное зондированиеПротивопоказания к зондированию: язвенная болезнь
желудка или двенадцатиперстной кишки в перио¬
де обострения; сужение пищевода; состояние после
желудочного кровотечения или другие осложнения;
>ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА > 99иыраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
гяжелое общее состояние больного.Методика: применяют тонкий зонд диаметром 3-
.5 мм и длиной 1—1,5 м. Длину вводимого зонда опре¬
деляют расстоянием от резцов до пупка. Когда зонд
достигает желудка, исследователь получает тощако-
иую порцию желудочного содержимого (около 25 мл),
активно отсасывая ее с помощью щприца; вторую
и третью порции получают через каждые 15 мин в
течение получаса, они характеризуют базальную сек¬
рецию. Далее дается пробный завтрак или прово¬
дится лекарственная проба, в течение 1 ч получают
через каждые 15 мин четыре стимулированные порции
(часовое напряжение секреции).Табл. Функции желудкаФункцияОпределениеСекреторнаяПо количеству желудочного сока: а) в тощаковой пор¬
ции, б) базальной секреции (по суммарному количест¬
ву сока во 2-5 порциях), в) стимулированной секреции
(по сумме 6-9 порций)Кислото¬образующаяПо pH или общей кислотности и свободной соляной
кислоты в каждой порции отдельно, дебиту HCI =
0,0365 X V X С (мг).V сДебит - час ■ HCI = 1QQQ (мг-эквал.),где V — количество сока (в литрах), С —
кислотность в титр.ед. (в мг-эквивал/литр) в каждой
отдельной порции, 0,0365 — количество HCI в 1 мл
желудочного сока при концентрации ее,
равной 1 титр.ед.
100* РАЗДЕЛ 6Окончание табл. Функции желудкаФункцияОпределениеЗвакуа-торнаяПо остатку пробного завтрака (мясной бульон по
Зимницкому, или 7% капустный отвар по Лепорскому,
или 0,25% раствор зуфиллина и др.), изъятого из желуд¬
ка через 20 мин. Объем вводимого завтрака; 7-9 лет —
100 мл, 9-14 лет —150 мл, 14-15 лет — 200 мл. В норме
должно остаться не более 50% введенного объемаТабл. Нормы желудочного зондирования у детей 6-12 летПоказательПорцияТощаковаяБазальнаяСтимулированнаяКоличество, мл10-1920-3550-70Общая кислотность30-3535-4068-75Свободная кислотность10-1516-2540-50Дебит-час НС113-1717-2350-70pH сока2,0-2,42,4-2.7Табл. Изменение объема желудочного сокаГиперсекрецияГипосекрецияфункциональная диспепсия, хрони¬
ческий гастрит или гастродуоденит с
сохраненной и повышенной секрецией,
язвенная болезнь желудка и двенадца¬
типерстной кишкиХронический гастрит
с секреторной недоста¬
точностью, ускоренной
звакуаторной функцией
желудкаТабл. Изменения общей и свободной кислотности желудоч¬
ного сокаГиперацидностьГипоацидностьХронические поверхностный гастрит,
антральный гастрит, гиперпластическийГипоацидность — pH более 2,5,
глубокая гипоацидность —
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА .101Окончание табл. Изменения общей
и свободной кислотности желудочного сокаГиперацидностьГипоацидностьгастрит, гастродуодениты с повышенной
секреторной и кислотообразующей
функциями, язвенная болезнь желуд¬
ка и двенадцатиперстной кишкиpH более 3,0, анацидность —
pH более 6,0 при суб- и атрофи¬
ческом гастрите, новообразова¬
ниях желудкаТабл. Изменения цвета, запаха желудочного сока и наличия
в нем слизиПоказа¬тельНормаПатологияЦветБесцвет¬ныйЖелтый; примесь желчи; зеленый; свободная
соляная кислота; красный или коричневый;
примесь кровиЗапахОтсутст¬вуетГнилостный; при снижении соляной кислоты,
застое, стенозе, распаде опухоли, гниении
белковСлизьНеболь¬шоеколичес¬твоВ значительных количествах; гастриты, язвенная
болезнь; с лейкоцитами, эпителиальными клет¬
ками, отложениями соляно-кислого гематита;
гастрит, язвенный процесс, полипоз, ракТабл. Изменения содержания пепсина в желудочном соке по
ТуголуковуПепсин, нормаУвеличениеСнижениеВ норме — у детей до
14 лет натощак; 3-25;
в базальных порциях;
1,8-15,5; стимулиро¬
ванных — 34-45 г/лЯзвенная болезнь
желудка и двенадца¬
типерстной кишки,
антральный гастрит,
гипертиреоз, диабетХронический
гипоацидный
гастрит, пернициозная
анемия, гипотиреоз,
Аддисонова болезнь,
нефрозы,
интоксикации
102 > РАЗДЕЛ 6	Табл. 24-часовая рН-метрия пищеводаФункциональное срыгиваниеГастроэзофагеальный рефлюксpH = 4,0; продолжительность
менее 4% общего времени
мониторированияpH <4,0; продолжительность
более 4,2% общего времени
мониторированияВнутриполостная рН-метрия желудкаМетод исследования, направленный на определение
pH внутри желудочной среды, а не на анализ отсасывае¬
мого желудочного сока путем соприкосновения измери¬
тельного электрода рН-метрического зонда со слизистой
оболочкой. Регистрируют дуоденогастральные и гастро¬
эзофагеальные рефлюксы; производят подбор оптималь¬
ной дозы антацидных и антисекреторных препаратов.Методика: используют зонды с датчиками, располо¬
женными по его длине. При использовании зондов с 5
датчиками первый (дистальный датчик) располагают
в двенадцатиперстной кишке, второй — в антральном
отделе желудка, третий — в теле желудка, четвертый — в
кардиальном отделе жсЛудка, пятый (проксимальный) —
в пищеводе. Замеры pH проводятся непрерывно в тече¬
ние 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стиму¬
ляции. в качестве стимуляторов секреции применяют
гистамин и пентагастрин. В норме pH желудка 1,5-2,5.Табл. Анализ рН-метрии желудкаПоказательРезультатpH 1,5 и менееГиперацидный гастритpH 2,5 и болееГипоацидный гастритpH 6,0Анацидный гастритПрисутствие желчиНаличие рефлюкса
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА «103Табл. Исследование моторной функции желудка — электро-
гастрографияПоказательРезультатАмплитуда колебаний 0,2-0,2 мВНормокинетический типАмплитуда колебаний <0,2 мВГипокинетический типАмплитуда колебаний >0,4 мВГиперкинетический тип6.3.	Уреазные тестыХронические заболевания желудка и двенадцатиперст¬
ной кишки могут быть ассоциированы Helicobacter pylori
{HP). Для ограждения от пагубного воздействия соляной
кислоты желудка, HP, являющийся уреазопродуцен-
том, использует карбамид (мочевину), синтезируемый в
печени человека. Уреазную активность как in vivo, так и
in vitro измеряют по наличию аммиака, выделяющегося
в результате реакции ферментативного гидролиза:NHj-CO-NH^+Hp^игеа.а 2 NHj+COjТабл. Методы диагностики Helicobacter pyloriМетодМетодикаБактериоло¬гическийПосев биоптата слизистой оболочки желудка
на специальную средуМорфоло¬гическийОкраска бактерий в гистологических препаратах
слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуиди-
новым синим, Уортину-СтариЦитологическийОкраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов
слизистой оболочки желудка по Гимзе, ГрамуПолимеразная
цепная реакцияНаиболее достоверный метод, анализируется
кровь, кал, желудочный сок и др.
104. РАЗДЕЛ 6Окончание табл. Методы диагностики
Helicobacter pyloriМетодМетодикаСкрининг-методыИммуноферментный анализ, экспресс-методы
на основе иммунопреципитацииУреазные методыCampy-test, Де-Нол тест, Хелпил-тест, Аэротест,
Хелик-тест, классический уреазный тест
(феноловый красный и карбамид в воде)Табл. Уреазные методыМетодСубстратОпределение уреазной активности биоптата, помещаемого в среду
и наблюдения индикационного эффектаCampy-testВ качестве среды — гелеобразная агар-агаровая
основаДе-Нол тестРаствор, содержащий лиофилизированный реагентХелпил-тестЦеллюлозный носитель, импрегнированный
рН-индикатором и карбамидомОпределение содержания аммиака в воздухе ротовой полости
одноразовыми газоанализаторами — индикаторными
трубками (1/1Т)АэротестОпределение фоновой концентрации — С,
без внесения мочевины извне; предполагает скрининг
эрозивно-язвенных состояний в активной фазеХелик-тестПо оценке прироста концентрации аммиака в воздухе
ротовой полости после приема карбамида; возможен
скрининг эрозивно-язвенных состояний благодаря
фиксации ИТ замещенных аминов и полиаминов
(схема)
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА «105ИТМ-12ЭОЗначение базальной концентрацииПрирост концентрации после нагрузки - дС,, мг/м®Рис. 3. Экспериментальныеданныеобследования пациентов
(схема); ЭЯС — эрозивно-язвенное состояние; АС — прирост
концентрации аммиака в воздухе ротовой полости пациен¬
та; С, — базальная концентрации аммиака в воздухе6.4.	Оценка функций желчного пузыря
и поджелудочной железыТабл. функции желчного пузыряФункцияСубстратНакопительнаяЖелчьКонцентрационнаяВсасывание водыРеабсорбцияАминокислоты, альбумин, неорганические
веществаСократительнаяПродвижение желчи по желчевыводящим путям
106* РАЗДЕЛ 6Окончание табл. Функции желчного пузыриФункцияСубстратСекреторнаяСлизь, ферменты, электролиты и др.ФерментативнаяУскорение действия панкреатической
липазыГормональнаяВыделение антихолецистокининаРегуляторнаяПоддержание достаточного уровня
компонентов желчи в период пищеваренияДуоденальное зондированиеИсследование проводят для цитологического, бак¬
териологического и биохимического исследования
желчи, для отсасывания желчи при застойных явлени¬
ях в желчном пузыре, для непосредственного введения
в двенадцатиперстную кишку медикаментозного пре¬
парата. Часто обнаруживаются вегетативные формы
лямблий.Противопоказания’, язвенная болезнь; острый анги-
охолецистит; варикозное расширение вен пищевода;
приступы удушья в связи с бронхоспазмами или сер¬
дечной недостаточностью; чрезмерная возбудимость.Методика. Вводится дуоденальный зонд диамет¬
ром 3-5 мм и длиной 1,5 м, на конце которого имеется
металлическая олива с рядом отверстий; на поверх¬
ности 3 метки: первая на расстоянии 40-50 см (введе¬
ние в желудок), вторая — 70 см, третья — 80—90 см (в
двенадцатиперстную кишку). В качестве желчегон¬
ных раздражителей используют 20% раствор глюко¬
зы или 25% раствор магния сульфата (0,3-0,5 мл/кг
массы).
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА .107Табл. Характеристика фракционного дуоденального зонди¬
рованияФазаХарактеристикаПримечаниеI фаза —
фаза обще¬
го желчного
протока
(холедохус-
фаза)Период с момента появле¬
ния первых порций желчи
до введения раздражите¬
ля. Скорость выведения
желчи —1-1,5 мл/мин,
время —15-20 мин, коли¬
чество — 20-30 млПри отсутствии желчи пред¬
полагают спазм сфинктера
Одди или наличие механи¬
ческого препятствия оттоку
желчи в дистальном отделе
холедоха.Если получена
пузырная желчь — гипер-
кинетическая дискинезия
желчного пузыряПо окончании выделения желчи через зонд медленно вводят 25% рас¬
твор магния сульфата, затем зонд перекрывают на 3 минII фаза —
фаза
закрытого
сфинктера
ОддиВремя от введения желче¬
гонного раздражителя до
появления новой порции
желчи. Время — 3-5 минПри поступлении желчи
до 3 мин после введения
раздражителя — гипотония
сфинктера Одди. Увеличение
продолжительности фазы —
спазм сфинктера ОддиIII фаза —
порция АОт момента открытия
сфинктера Одди до появ¬
ления темной пузырной
желчи. Время — 3-5 мин.
количество —до 5 млУдлинение продолжитель¬
ности этой фазы >8 мин —
сниженный тонус желчно¬
го пузыря или гипертонус
сфинктера ЛюткенсаIV фаза —
пузырная
фаза, пор¬
ция ВВремя выделения густой
темно-оливковой желчи.
Скорость выделения —
2-3 мл/мин, время —
20-30 мин. количе¬
ство — 30-50 млПри гипокинетической дис¬
кинезии желчного пузыря
время удлиняется до 60 мин
и больше. Количество желчи
зависит от тонуса желчного
пузыря. При гипотонической
дискинезии желчного пузы¬
ря количество желчи порции
в —100-150 млV фаза —
печеночная,
порция сСкорость выделения желчи золотисто-желтого цвета из
печеночных ходов 1-1,5 мл в 1 мин
108. РАЗДЕЛ 6Табл. Оценка типа дискинезии желчного пузыряГипермоторный(гиперкинетический)Гипомоторный(гипокинетический)Скорость истечения желчи в пор¬
ции А более 1,5 мл/мин, в порции
в — более 3 мл/мин, в с — более2	мл/мин, время пузырного рефлек¬
са — от введения холецистокинети-
ка до получения желчи в порции
в — уменьшено (менее 5 мин)Уменьшена скорость отделения
желчи в порции А менее 1,5 мл/
мин, в в — менее 3 мл/мин, в
с — менее 2 мл/мин,увеличи¬
ваются объем желчи в и время
пузырного рефлекса (>8 мин)Табл. Биохимическое исследование желчи и оценка концент¬
рационной функции желчного пузыряПоказатель, нормаИзменениеБелок. В норме —
порция В: 0,45 г/л;
порция С: 0,14-0,27 г/лУвеличение в порции А: воспаление желче¬
выводящих путей, в порции В: холецистит,
в порции С: холангит; во всех трех порциях:
холецистохолангитЖелчные кислоты.В норме —
порция В; 31-84,
порция С:
10-16 мкмоль/лУвеличение в пор¬
ции С:гиперсекре¬
ция холевых кислот
гепатоцитамиСнижение:секреторная
недостаточность пече¬
ночных клетокБилирубин.В
норме — порция А:
174-342; порция В:
1710-3420; порция С:
85-170 мкмоль/лУвеличение:
гемолитическая
желтуха, анемия
Аддисона-Бирмена,
малярияСнижение: механическая
желтуха,гепатиты, цир¬
роз печени, калькулез-
ный холециститХолестерин.В норме — порции А и
С: 1,0-2,1;
порция В: 5,2-
10,3 ммоль/лУвеличение: холе-
литиаз, гемолити¬
ческая желтуха,
холециститСнижение: нарушение
оттока желчи в двенад¬
цатиперстной кишке
ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА «109Табл. Функциональная диагностика экзокринной функции
поджелудочной железыПоказательНормативКровь:а-АмилазаЛипазатрипсина1-Антитрипсин12-32 мг/(чхмл) крахмала (по Каравею)
Менее 160 Ед/мл ( проба с трибутирином)
10-60 мкг/л (радиоиммунологический)
170-490 мед/млМоча: а-амилаза28-160 мг/(чхмл) по Каравею. 16-64 Ед по
ВелгемутуКал:зластаза-1Более 200 мкг/г кала6.5. Оценка функций тонкой и толстой кишкиМоторная функция двенадцатиперстной кишкиМетоды исследования: дуоденометрия (баллоно¬
графический, безбаллонный и телеметрический мето¬
ды) и электродуоденография, в практике чаще при¬
меняется клапанная манометрия. В норме величина
базального давления равна 101,9+3,1 мм вод.ст.Переваривающая функция кишки•Активность ферментов в кищечном соке и кале
(энтерокиназа и щелочная фосфатаза).•	Исследование активности ферментов в биоптатах и
смывах слизистой тонкой кищки (методом еюнопер-
фузии).•Нагрузочные пробы дисахаридами (лактозой или
сахарозой) из расчета 2 г/кг массы тела.Перед пробой проводят 8-12-часовое голодание;
проведение теста рекомендуется предварять опреде-
110> РАЗДЕЛ 6	лением толерантности к глюкозе. Определение глю¬
козы в крови проводят натощак, на 15, 30 и 60 мин.
Восходящая часть гликемической кривой характери¬
зует всасывательную функцию тонкой кишки, нисхо¬
дящая — утилизацию и депонирование поступивших
углеводов (см. лактазная недостаточность — Л Н).Всасывательная функция кишкиПробас нагрузкой Д-ксилозой выявляет абсорбцию
углеводов слизистой оболочки проксимального отдела
тонкой кишки.Назначают Д-ксилозу из расчета 0,2 г/кг массы тела
натощак после 8-часового голодания. В течение 5 ч
собирают мочу, определяя экскрецию Д-ксилозы за 1,2,	3 и 5 ч суммарно (в норме экскреция не превышает
35-40%). Детям раннего возраста определяют Д-кси-
лозу в капиллярной крови через 1 ч после нагрузки. В
норме уровень Д-ксилозы равен 2,0 ммоль/л, при нару¬
шенном всасывании — не более 1,1 ммоль/л.Табл. Диагностические критерии лактазной недостаточностиМетодПризнакДиетодиагностикаУменьшение диспепсических симптомов
(«бродильная» диарея, метеоризм, вздутие
кишечника, боли в животе) при переводе на
безлактозную диетуpH калаСнижение pH ниже 5,5Общее содержание
углеводов в калеВ грудном возрасте содержание углеводов
в кале не >0,25 г% (лактозы — 0,07 г%), а у
детей старше года — отсутствует. При ЛН
показатели Т
>ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА >111Окончание табл. Диагностические критерии
лактазной недостаточностиМетодПризнакУровень водорода,
метана или меченого
14С СО^ в выдыхаемом
воздухеПри ЛН Т уровень водорода в выдыхаемом
воздухе после нагрузки лактозой (1 г/кг массы
тела, но не более 50 г) на 20 ppm (частиц на
миллион)Гликемический
нагрузочный тест с
лактозойВ норме в течение 60 мин после приема лак¬
тозы (1 г/кг массы тела, но не >50 г) уровень
глюкозы в крови Т не меньше чем на 20%
исходного (~1.1 ммоль/л)Активность лактазы
в биоптатах слизис¬
той оболочки тонкой
кишкиЗолотой стандарт; инвазивность, сложность и
высокая стоимость метода ограничивает его
применение в повседневной практикеГенетическое иссле¬
дованиеДля первичной ЛН взрослого типа характерно
наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018). распо¬
ложенных на хромосоме 2д21Оценка функций толстой кишкиМоторная функция:♦	косвенно определяется по развернутой коп-
рограмме в динамике (не менее 3 анализов);♦	внутрикишечная манометрия;♦	рентгенологические, колодинамические и эндос¬
копические (ректороманоскопия,колоноскопия)
исследования.
РАЗДЕЛ 7
Исследование функций мочевой системы7.1.	Физиологические константыТабл. Функции почекФункцииОпределениеГомеостати¬ческаяПочки — основной орган поддержания в организме
постоянства внутренней средыЭкскреторнаяВыведение из организма шлаков и чужеродных
веществСинтети¬ческаяСинтез ренина, эритропозтина, активной формы
витамина 0, кининов, простагландинов, калликреи-
на, брадикининов, биогенных аминов, урокиназыРегуляторнаяРегуляция водного баланса, объема крови, вне- и
внутриклеточной жидкости, изменения объема
выводимой с мочой воды, постоянства осмотическо¬
го давления, ионного состава, кислотно-основного
состояния путем экскреции водородных ионов,
нелетучих кислот и оснований и др.Табл. Количество мочи и частота мочеиспусканий у детейВозрастСуточный
объем, млЧисло мочеиспус¬
каний в суткиРазовый
объем, млДо 6 мес300-50020-2520-35От 6 мес до 1 года300-60015-1625-45От 1 года до 3 лет760-82010-1260-903-5 лет900-10707-970-905-7 лет1070-13007-9100-1507-9 лет1240-15207-8145-190
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ *113Окончание табл. Количество мочи
и частота мочеиспусканий у детейВозрастСуточный
объем, млЧисло мочеиспус¬
каний в суткиРазовый
объем, мл9-11 лет1520-16706-7220-26011-13 лет1600-19006-7250-27014-18 лет1800-20004-6250-280Формула определения суточного количества мочи
(мл) до 10 лет:600+100 X (п - 1), где п — число лет.7.2.	Биохимические исследования мочиТабл. Биохимические исследования мочиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаАммиакДети: 40-207, подростки:
10-107 ммоль/сут
(Тиц Н.У., 1986)Дети: 560-2900, под¬
ростки: 140-1500 мг/сут
(ТицН.У, 1986)Амилаза13-51 ЕД/ч, 7-1110 ЕД/сут
(Тиц Н.У., 1986)22-64 г/ч л
(Еренков В.А., 1984)Уропротеи-нограмма:Альбумины 20%; а,-глобулины 20%; а^-глобулины
12%; р-глобулины 43%; у-глобулины 8%р^-Микро-глобулин0-250 мкг/лГалактозаНоворожденные: менее
3,33, подростки: менее
0,22 ммоль/лНоворожденные:
менее 600, подростки:
400 мг/лГидроокси¬пролин1-5 лет: 0,2-0,5, 6-14 лет;
0,3-1,7; подростки: 0,11-
0,32 ммоль/сут
(Шараев П.Н., 1980)1-5 лет: 20-65,
6-14 лет: 35-180; под¬
ростки: 15-55 мг/сут
(Шараев П.Н., 1980)
у» г4114* РАЗДЕЛ/Окончание табл. Биохимические исследования мочиПоказательСодержание в системе СИСтарая нормаДиастаза16-64 ед.28-160 грам/члКалий3-14 лет: 36-46 ммоль/сут
(Игнатова М.С., 1989)3-14 лет: 1500-1920 мг/
сут (Игнатова М.С., 1989)Кальций3-14 лет: 1,5-4 ммоль/сут
(Игнатова М.С., 1989)3-14 лет; 50-150 мг/сут
(Игнатова М.С., 1989)Креатинин3-14 лет: 2,5-15 ммоль/сут3-14 лет; 0,3-1,9 мг/сутМедь0,2-0,8 мкмоль/сут
(Тиц Н.У., 1986)12,7-50,8 мкг/сут
(Тиц Н.У., 1986)Мочевая кислота4,8-6 ммоль/сут
(Таболин В.А., 1989)0,8-1,0 г/сут
(Таболин В.А., 1989)Мочевинадо 2 лет: 33-133, 3-7 лет:
133-200 ммоль/сут
(Еренков В.А., 1984)до 2 лет: 2-8, 3-7 лет;12-20 г/сут
(Еренков В.А., 1984)Натрий3-14 лет: 62-100 ммоль/сут
(Игнатова М.С., 1989)3-14 лет: 1,4-2,4 г/сут
(Игнатова М.С., 1989)Оксалаты90-135 ммоль/л
(Игнатова М.С., 1989)11,4-1,8 г/сут
(Игнатова М.С., 1989)Фосфор неорга¬
нический3-14 лет: 19-32 ммоль/сут
(Игнатова М.С., 1989)3-14 лет; 0,59-9,9 г/сут
(Игнатова М.С., 1989)ХлоридыДо 1 года: 2-10,1-14 лет:
15-40 ммоль/сут
(Тиц Н.У., 1986)До 1 года: 0,07-0,35 ут,
1-14 лет: 0,53-1,4 г/сут17-кетостероидыдо 6 лет: 10,4-13,9,12 лет и старше:
17,3-34,7 мкмоль/сутТабл. Изменения креатинина в мочеУвеличениеСнижениеАкромегалия, сахарный диабет,
гипофизарный гигантизм, гипер¬
тиреоз, инфекционные болезни,
мышечные дистрофииПоражение почек, гипотиреоз,
дерматомиозит, мышечная
атрофия и дистрофия,
миотония, лейкоз
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ *115Табл. Изменения 17-кетостероидов в мочеУвеличениеСнижениеАдреногенитальный синдром, гипе¬
ральдостеронизм, синдромы Тернера,
Иценко-Кушинга, диэнцефальные
пораженияГипогонадизм,болезнь
Аддисона, полиневропатия,
гипотиреоз, почечная недо¬
статочность7.3.	Специальные исследования мочиТабл. Количественные пробы выявления скрытой лейкоцит-
и зритроцитурииПробаЛейкоцитыЭритроцитыЦилиндрыПроба
Нечипоренко
(в 1 мл мочи)Девочки —до 4000
Мальчики —до 2000До 1000Отсут¬ствуютПроба Амбурже
(за 1 мин)Девочки — до 2000
Мальчики — до 1500До 1000До 200Проба Аддиса-
Каковского
(за сутки)До 2 ООО ОООДо
1 ООО ОООДо 50 ОООТрехстаканная пробаПроводится с целью топической диагностики и
выяснения источника гематурии и лейкоцитурии.
Методика: пробу проводят в утренние часы без предва¬
рительного туалета наружных половых органов. В 1-ю
емкость больной начинает мочиться, во 2-ю — про¬
должает (средняя струя мочи), в 3-ю — заканчивает
последнюю порцию. Результаты имеют относительное
значение.
116* РАЗДЕЛ?Табл. Изменения в порциях трехстаканной пробыПерваяВтораяТретьяПатология наружных
половых органовПатология нижних
отделов мочевыводя¬
щих путей (уретрит)Патология мочевого
пузыря (цистит)Табл. Уроцитограмма (формула мочевого осадка)ИзменениеПатологияУвеличение лимфо¬
цитовСистемная красная волчанка, дисметаболичес¬
кие нарушения, уролитиазУвеличение нейтро¬
филовПиелонефрит, инфекция мочевыводящих
	путей, туберкулезУвеличение мононук-
леаровГломерулонефрит, интерстициальный нефритУвеличение зозино-
филовАллергические заболевания и состоянияМетодика: проводится при лейкоцитурии более 10
в поле зрения, результат соответствует лейкоцитарной
формуле крови.Табл. Бактериологическое исследование мочи (моча на сте¬
рильность)МетодикаБактериурияИсследование средней порции
утренней мочи (5-10 мл), собранной
в стерильную посуду при естествен¬
ном мочеиспускании после туалета
наружных половых органов. Проводят
идентификацию возбудителя, подсчет
количества микробных тел в единице
объема и определение чувствитель¬
ности выделенных бактерий к антибак¬
териальным препаратамДостоверная — 100 ООО и
более микробных тел/мл
мочи, для детей первого года
жизни — 50 ООО микробных
тел/мл мочи. Выделение
протея, клебсиеллы, палочки
сине-зеленого гноя с любым
микробным числом всегда
свидетельствует 0 наличии
патологии
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ .117Табл. БилирубинурияПоложительный (1+, 2+, З-ь) результатВирусный гепатит, синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, атрезия
и закупорка желчного протока, внепеченочная обтурационная
желтуха, холелитиазТабл. pH мочиpH мочиЩелочная мочаКислая мочаВ норме — слабо¬
кислая,
реже — нейтраль¬
ная. До 1 года;5,4-7,8, старше
1 года; 5-7Синдром де Тони-
Дебре-Фанкони,
метаболический
алкалоз, гипокали-
емия, пилоростеноз
гипертрофическийНефропатия гипокали-
емическая, инфекции
мочевыводящих путей,
почечная недостаточность,
туберкулез почек, экссуда-
тивно-катаральный диатез,
сахарный диабетТабл. ГлюкозурияПоложительный (-ь) результатСахарный диабет, кома диабетическая, синдром Иценко-Кушинга, мальаб¬
сорбция глюкозы-галактозы, гликоглицинурия, гемохроматоз, острый
тяжелый панкреатит, акромегалия, сепсис, синдром де Тони-Дебре-
Фанкони, тиреотоксикоз, цистиноз, синдром Альпорта, кишечный токсикозЛожноположительный результатНа фоне приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов
(салициловая кислота, кофеин, фенацитин, танин, антипирин, сенна,
ревень,сахарин)		Табл. АцетонурияПоложительный (U, 2+, 3+) результатАцетонемический криз: богатое жирами безуглеводное питание, кома
диабетическая, сахарный диабет тяжелой формы, недиабетический
кетоацидоз, гликогеноз I, III и IV типов; недостаточность фруктозо-1,6-
дифосфатазы, тиреотоксикоз, синдром Дебре
118« РАЗДЕЛ/7.4. Функциональные пробы почекПроба ЗимницкогоМетодика: собирают 8трехчасовых порций мочи
в течение суток, определяют объем и относительную
плотность мочи в каждой порции, учитывают объем
выпитой жидкости.Табл. Интерпретация пробы ЗимницкогоФункцияКонцентрационная
функция. В сред¬
нем—относительная
плотность от 1015
до 1025Выделительная функ¬
ция. Суточный диурез
составляет 65-75%
выпитой жидкостиСуточный (циркад¬
ный) ритм — дневной
диурез преобладает
над ночным, состав¬
ляя 2/3 от суточного
диурезаОтклонениеГиперстенурия(во
всех порциях мочи Т
1030); гиповолеми-
ческие состояния,
мочекислый диатез,
сахарный диабетУвеличение; рас¬
сасывание отеков,
транссудатов и экс¬
судатов. сахарный и
несахарный диабет;
схождение отеков,
прием диуретиков,
неуточненный прием
жидкости (фрукты
и др.)Гипостенурия (во всех
порциях мочи 1Ю08);
тяжелый пиелонефрит,
тубулопатии; изостену-
рия (1008-1010); пие¬
лонефрит. хроническая
почечная недостаточ¬
ностьСнижение; острая
почечная недоста¬
точность, закупорка
мочевыводящих путей;
задержка жидкости,
отеки; большие экс-
траренальные потери
(высокая температура
в помещении, рвота,
жидкий стул)Преобладание ночного диуреза над дневным
диурезом — никтурия; ранний признак почеч¬
ной недостаточности, пиелонефрит, гломеру¬
лонефритI
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ .119Окончание табл. Интерпретация пробы ЗимницкогоФункцияОтклонениеСпособность почек
к концентрации и
разведению — сохра¬
ненная способность:
разница между мак¬
симальной и мини¬
мальной плотностью
в 8-12 ед.Нарушение: заболевания почек, почечная
недостаточностьТабл. Исследование канальцевых функций почекКанальцевая реаб¬
сорбцияПроксимальныеканальцыДистальныеканальцыКалий и натрий в
моче, фосфаты, ами-
ноазот мочиАльбумины мочи,
уровень экскреции
Р^-микроглобулинаТитруемая кислот¬
ность, pH мочи,
ацидоаммонио-
генезТабл. Изменения суточного объема мочив сторону увеличенияв сторону уменьшенияПолиурия (суточный диурез
повышен в 2 раза у детей;
более 2 л у подростков):
нефросклероз, сахарный и
несахарный диабет, гипер¬
паратиреоз, рассасывание
отеков, транссудатов и
экссудатов; прием больших
количеств жидкостей в пери¬
од выздоровления после
лихорадочных состояний,
первичный альдостеронизмОлигурия (суточный диурез до 1/3 от
физиологической нормы — у детей;
менее 500 мл — у подростков): острая
почечная недостаточность, недоста¬
точный прием жидкостей, лихорадка,
недоедание, рвота, диарея, токсикозы,
болезни сердца. Анурия (отсутствие
выделения мочи или суточный диурез
менее 1/15): острая почечная недоста¬
точность, тяжелые нефриты, закупорка
мочевыводящих путей, большая потеря
жидкости, рефлекторно (при менинги¬
тах, вульвитах, отравлениях тяжелыми
металлами, тетании, перитоните)
120« РАЗДЕЛ?Проба РебергаМетодика: утром ребенок мочится и выпивает ста¬
кан воды. Через час у него берут кровь для определения
уровня креатинина. Еще через 1 час собирают мочу.
Полученное за 2 часа количество мочи измеряют и
определяют в ней концентрацию креатинина.Табл. Интерпретация пробы РебергаФункцияУвеличениеСнижениеКлубочковая филь¬
трация. В норме —
до года; до 40, до
7 лет; 60-108,10 лет
и старше; 80-120 мл/
мин, формула^ и-У 1,73где и — креатинин
мочи, Р — креатинин
плазмы, V —диурез
в минуту, 5 —пло¬
щадь поверхности
тела ребенка.Ранние признаки
сахарного диабета,
гипертонической
болезни, нефроти¬
ческого синдрома,
состояние со сни¬
жением онкоти-
ческого давления
(нефротический
синдром, гипергид¬
ратация организма)количество мочи
120 минОптимальный
диурез —1-2 мл/минОрганические поражения
капилляров клубочков;
аномалии развития с
уменьшением массы
действующих нефронов
(аплазия, гипоплазия);
заболевания и аномалии
развития, при которых
повышено внутрипочечное
давление, противостоя¬
ние внутриклубочковому
гидростатическому
давлению(обструкции
мочевыводящих путей,
пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, гидронефроз
и др.); состояния с повы¬
шением онкотического
давления(дегидратация,
потеря солей); состояние с
нарушением гемодинами¬
ки (сердечная недостаточ¬
ность, шок и др.)Канальная реабсорб¬
ция. В норме — 97-
99%. Формула
С-Мх100%Различные виды
гиповолемических
состоянийПиелонефрит, врожден¬
ные аномалии,интер¬
стициальный нефрит,
применение диуретиков,
почечная недостаточность
I РАЗДЕЛ 8	
Исследование функций
эндокринных желез8.1.	Нарушение функций эпифиза,
гипоталамуса и гипофизаТабл. Серотонин (5-окситриптамин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ крови —
0.11-
0,45 мкмоль/л
(0,02-
0,08 мкг/мл)Карциноидный синдром,
доброкачественная опухоль,
демпинг-синдром, острая
кишечная непроходимость,
муковисцидоз, острый
инфаркт миокардаПаренхиматозное
заболевание печени,
холецистит, острый
лейкоз, обострение
хронического лейкоза,
синдром Дауна, нали¬
чие фенилкетонурии,
болезнь ВерльгофаТабл. Тиреолиберин (тиротропин-рилизинг гормон — ТРГ)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ плазме —
7-33 нг/млПервичный и вторичный
гипотиреозГипертиреозТабл. Адренокортикотропный гормон (АКТГ; кортикотропин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияв плазме —
2,2-22 пмоль/л
(10-100 пг/мл)Болезни Иценко-Кушинга,
Аддисона, врожденная
гиперплазия надпочечников,
синдром НельсонаВторичная недо¬
статочность надпо¬
чечников, опухоли
надпочечников
122* РАЗДЕЛ 8Табл. Антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияв плазме —
1,4-3,8 пг/млОпухоли мозга, пневмония, тубер¬
кулез легких, туберкулезный
менингит, сердечная недостаточ¬
ность, токсикоз беременностиНесахарный диабет,
нефротический
синдромТабл. Гонадотропные гормоныНормаГилерпродукцияГипопродукцияв моче — юноши; 4-15,
девушки; 7-60 МЕ/сутПри кастрации, иногда при муж¬
ском псевдогермафродитизмеПри лечении
эстрогенамиТабл. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке —
6-23 мЕД/мл;
девушки; 30-
200 мЕД/млПервичная дис¬
функция гипофиза
и половых желез,
синдром Штейна-
ЛевенталяНарушение функции гипо¬
физа и гипоталамуса, недо¬
статочность половых желез,
прием прогестерона, дигокси-
на, больших доз эстрогеновТабл. Пролактин (лютеотропный гормон — ЛТГ)НормаГиперпродукцияВ плазме — юноши;
0,4-10 нмоль/л (7-
18 нг/мл); девушки;
6-24 нг/мл; новорож¬
денные— уровень в
10 раз вышеОпухоль гипофиза, аменорея, гипоталамо-
гипофизарные нарушения, первичный гипо¬
тиреоз, невротическая анорексия, поликистоз
яичников, почечная недостаточность, эктопи¬
ческая продукция гормонов, действие боль¬
ших доз эстрогенов, применение пероральных
контрацептивов, резерпина, морфияТабл. ОкситоцинНормаГипопродукцияВ плазме <3.2 мкЕД/млСтресс и психические факторы
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ *123Табл. Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияв плазме — ново¬
рожденные; <20;
дети и подростки;0,4-4,0 мЕД/лПервичный гипотиреоз,
тиреоидит Хашимото,
подострый тиреоидит,
эктопическое образование
тиреотропина,введение
препаратов лития, йодита
калия,тиреолиберинаВторичный гипоти¬
реоз, аденома щито¬
видной железы,
аутоиммунный тире¬
оидит с клиничес¬
кими проявлениями
гипертиреозаТабл. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ; фоллитропин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке —
дети до 11 лет;
менее 2, в
пубертатном
периоде;
2-12 мЕд/млПервичная недоста¬
точность яичников,
дисфункция спер¬
матогенеза, алко¬
голизм, синдром
Клайнфельтера, син¬
дром Шерешевского-
Тернера, кастрация,
менопаузаНедостаточность яич¬
ников, гипофункция
гипоталамуса, невро¬
тическая анорексия,
рак предстательной
железы, гемохроматоз,
серповидно-клеточная
анемия, действие эстро¬
генов, контрацептивов8.2.	Нарушение функций
щитовидной и паращитовидных железТабл. Кальцитонин (КТ, тиреокальцитонин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке
новорожденных;
77-580 нг/л, под¬
ростки;
<29,2 пмоль/л
(<100 пг/мл)Передозировка витамином 0,
почечная недостаточность,
пернициозная анемия, алкоголь¬
ный цирроз печени, синдром
Золлингера-Эллисона, рак лег¬
кого, молочной железыс возрастом
124* РАЗДЕЛ 8Табл. ТиреоглобулинНормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке —
100-260 нг/л (10-
26 мг%)Опухоли щитовидной
железы,гипертиреоз,
подострый тиреоидитПосле операционного
лечения рака щито¬
видной железыТабл. Тироксин (Т^; тетрайодтиронин)НормаГиперпродукцияГипопродукцияНоворожденные —
100-250 (8-20):
дети — 58-154
(4,5-12): подростки:
64-141 нмоль/л
(5-11 мкг%)Гипертиреоз, повышение
уровня тироксинсвя-
зывающего глобулина,
гепатит, ожирение, ост¬
рый тиреодит, йодная
нагрузкаГипотиреоз, пони¬
жение уровня тиро-
зинсвязывающего
глобулина,пангипо¬
питуитаризмТабл.Трийодтиронин (Т)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке:
1,77-2,93 нмоль/л
(1,15-1,90 мг/л)Гипертиреоз, Тз-тирео-
токсикоз, зоб с дефици¬
том йодаГипотиреоз, дейс¬
твие дексаметазо-
на, салицилатовТабл. Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ)НормаГиперпродукцияГипопродукция220-510 нмоль/л
(13-30 мг/л)Вирусный гепатит,
острая перемежа¬
ющаяся порфирия,
гипотиреозСтрессы и тяжелые забо¬
левания, нефротический
синдром, гипофункция яич¬
ников, акромегалияТабл. Варианты оценки функций щитовидной железыЗаболеваниеТТГТ4ТЗСубклинический тиреотоксикозітТТз-тиреотоксикозНормат
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ «125Окончание табл. Варианты оценки функций щитовидной железыЗаболеваниеТТГТ4тзТиреотоксикоз4<0.1 МЕ/лтtВторичный гипотиреозНормаіі*Первичный гипотиреозТ>20 МЕ/ліі*Субклинический гипотиреозТ5-20 МЕ/лНормаНормаПримечание: * — не является индикатором гипотиреоза.Табл. Неспецифические показатели при дисфункции щито¬
видной железыЛабораторный показательТ АЛТ, у-глютамилтраисферазы, щелочной фосфатазы
Гипербилирубинемия
Незначительная гиперкальциемияГлюкозурия	Табл. Неспецифические показатели при гипотиреозеЛабораторный показательТ креатинкиназы, ACT, ЛДГ
Гиперхолестеринемия
Анемия нормохромная, нормо- или макроцитарная
Гипонатриеммя	Табл. Неспецифические методы при гиперпаратиреозеЛабораторный показательГиперкальциемия (>3 ммоль/л)
Гипофосфатемия (>2,25 ммоль/л)Т активности щелочной фосфатазы (>12 ед.)Т экскреции кальция с мочой (>160 мг)
Возможное Т экскреции фосфора с мочой (>3 г)
Резко+ проба Сулковича (на наличие кальция в моче).
126* РАЗДЕЛ 8Табл. Паратиреоидный гормон (паратгормон, паратиреин)НормаГилерпродукцияГипопродукцияВ сыворотке — М-
концевые фрагменты;230-630 пг/мл; С-
концевые фрагменты;20-70 мкэкв/мл;
общее содержание:
4-9 мкэкв/мл; имму-
иореактивный гормон;3	мкг/л; интактный
гормон; 20-65 пг/млПервичный и вторич¬
ный гиперпаратиреоз,
эктопическая секреция
паратгормона, псев-
догипопаратиреоз,
дефицит вит. Д,
флюороз, синдром
Золлингера-Эллисона,
псевдоподагра, травма
спинного мозга, семей¬
ный медуллярный рак
щитовидной железыГипопаратиреоз
после тиреоэк-
томии, гипер¬
кальциемия
при отсутствии
недостаточности
и гиперпарати-
реоза, саркоидоз,
гипертиреозТабл. Изменения кальцияГиперкальциемияГипокальциемияГипопаратиреоз, гиперкальциемия.
гипервитаминоз Д. нефропатия
гиперкальциемическая, алкалоз
респираторный, синдромы Иценко-
Кушинга. Бартера, феохромоцитома,
тиреотоксикоз, гипернефрома,
болезнь Бехтерева, акромегалия,
пневмония плазмоклеточнаяГиперпаратиреоз, дефицит
витамина Д, хроническая
почечная недостаточность,
атрезия почечных протоков,
нефронафтиз, панкреатиты,
кишечный токсикоз, гипоп-
ротеинемия8.3.	Нарушение функций надпочечниковТабл. АдреналинНорнаГиперпродукцияГипопродукцияВ плазме; 1,91-
2.46 нмоль/л
(0,035-
0.045 мкг%)Феохромоцитома, нейро-
бластома. ганглионеврома,
гипертония, гипергликемия,
инфаркт миокарда, маниа¬
кально- депрессивный пси¬
хоз. инфекционные болезниКоллагенозы, ост¬
рые лейкозы, пора¬
жение гипоталамуса,
миастения, синдром
Иценко-Кушинга,
гипогликемия
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ *127Табл. АльдостеООННормаГилерпродукцияГиполродукцмяв плазме —
новорожден¬
ные; 0,14-1,66
(5-60);
дети: 0,14-
2,22 нмоль/л
(5-80 нг%)Первичный альдостеронизм
(синдром Конна), гиперплазия
надпочечников, сердечная
недостаточность, цирроз
печени, отеки с задержкой
натрия, гепатиты, хроничес¬
кий пиелонефрит, гипертонияБолезнь Аддисона,
гипоальдостеро-
низм,сердечные
отеки, эклампсия,
сахарный диабет,
синдром ТернераТабл. Гидрокортизон (кортизол)НорнаГиперпродукцияГиполродукцияВ плазме;
утром — дети;
0,03-0,7 (10-240),
подростки; 0,14-
0,64 мкмоль/л
(60-240 мкг/л)Болезнь Иценко-
Кушинга, аденома и
рак надпочечников,
синдром эктопической
продукции АКТГ, сахар¬
ный диабетБолезнь Аддисона,
адреногенитальный
синдром, гипопиту¬
итаризм, заболева¬
ния печениТабл. 11-Дезоксикортикостерон (ДОКС)НормаГиперпродукцияГилопродукцняВ сыворотке
утром;130-
373 пМ/л или
124-409 пмоль/лАдреногенитальный
синдром; с 23-й нед бере¬
менности и особенно к
моменту родовк вечеру в 2 раза;
угнетение секре¬
ции АКТГ. декса¬
метазономТабл. ДофаминНормаГилерпродукцияГилопродукцияВ плазме —
менее
888 пмоль/лТе же. что у других кате¬
холаминов, но более
возрастает при гиперто¬
ническом кризеТе же. что у других
катехоламинов, пар¬
кинсонизм
128* РАЗДЕЛ 8Табл. 17-Кетостероиды (17-КС)НормаГилерпродукцияГипопродукцияВ плазме —
0,86-
4,32 мкмоль/л
(25-125 мкг%)Опухоль коры надпочеч¬
ников, диэнцефальные
нарушения, акромегалия,
сахарный диабет, тестику¬
лярная опухоль, введение
тестерона, АКТГ, опухоль
яичников, гиперплазия
надпочечниковБолезнь Аддисона,
пангипопитуитаризм,
опухоль гипофиза,
гипотиреоз, сердечная
недостаточность, брон¬
хиальная астма, инфек¬
ционные заболевания,
нефроз, цирроз печениТабл. Кортикостерон (глюкокортикоид)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ плазме —
3.8-66.5 нмоль/л
(0.13-2,3 мкг/100 мл)Адреногенитальный синдром
с дефицитом 17-а-гидрокси-
лазы, врожденный дефицит
18-гидроксилазы. аденома
надпочечниковПосле приема
АКТГТабл. НорадреналинНормаГиперпродукцияГипопродукцияВ плазме —38.4-
4,48 нмоль/л
(0,065-
0.081 мкг%)Физическая нагрузка,
эмоциональный стресс,
маниакальное возбуж¬
дениеФенилпирови-
ноградная олигоф¬
ренияТабл. 11-Оксикортикостероиды (11-ОКС)НормаГиперпродукцияГипопродукцияВ плазме;
130-230 мкг/лКонец беременности,
после хирургического
вмешательства, мышеч¬
ные нагрузки, эмоцио¬
нальные реакции,гипер-
кортицизмБолезнь Аддисона,
вторичная надпочеч¬
никовая недостаточ¬
ность. гипофункция
гипофиза, бронхи¬
альная астма
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ *129Табл. 17-Оксикозтикостероиды (17-ОКС)НормаГилерпродукцияГипопродукцияВ плазме —
юноши;
193-524 (7-19);
девушки; 248-
579 нмоль/л
(9-21 мкг%)Болезнь Иценко-Кушинга,
аденома надпочечников,
после хирургического вме¬
шательства, тиреотоксикоз,
ожирение, стресс, тяжелая
гипертензия, акромегалияБолезнь
Аддисона.гипопи¬
туитаризм, гипо¬
тиреоз, врожден¬
ная гиперплазия
надпочечниковТабл. ПрогестеронНормаГиперпродукцияГипопродукцияВ сыворотке —
мальчики;
0,11-0,26;
девочки
0-0,3 нг/млВрожденная гиперплазия над¬
почечников, липидоклеточная
опухоль яичников, пузырный
занос, хорионэпителиома
яичниковУгроза выки¬
дыша, синдром
галактореи —
аменореиТабл. 17-ОксипрогестеронНормаГиперпродукцияВ сыворотке у детей —
0,1-2,7 нмоль/лВрожденная гиперплазия надпочечников,
опухоль яичников или надпочечниковТабл. РенинНормаГилерпродукцияГипопродукцияВ плазме —
2,1-4,3
лежа; 5,0-
13,6 нг/млч
стояВторичный гиперальдо¬
стеронизм, ренинсекрети-
рующая опухоль, синдром
Бартера, сужение почечной
артерии, цирроз печени,
нефроз, сердечная недо¬
статочность, гипокалиемия,
недостаточность коры
надпочечниковПервичный гипер¬
альдостеронизм,
рак надпочечников,
поражение паренхимы
почек, гиперкалиемия,
синдром Ледда, прием
солодкового корня или
минералокортикоидов5-6296
130« РАЗДЕЛ 88.4.	Нарушение функций половых железТабл. Методы исследования функции половых железДевочкиМальчикиЦитологическое исследование влагалищно¬
го отделяемого при половом инфантилизме
и нарушениях менструального циклаИсследование спермы у
мальчиков пубертатного
периода при гипогонадизмеПри псевдогермафродитизме и дисгенезии гонадПоловой хроматин в мазках, взятых со слизистой оболочки полости
рта (в клеточных ядрах цианофильная глыбка хроматина — тельце
Барра)Половой хроматин содержится более чем
в 10% ядерПоловой хроматин содержит¬
ся не более чем в 10% ядерХромосомный набор (кариотипирование) в клетках костного мозга,
лейкоцитах периферической крови, фибробластах кожи46 XX46 XVIТабл. Дегидроэпиандростерон (ДЭА)НормаГилерпродукцияГилопродукцияВ сыворотке — дети;
<2 (0,74): юноши; 4,3-
10,8 (1,7-4,2); девуш¬
ки; 5,2-13,5 нмоль/л
(2,0-5,2 нг/мл)Андрогенитальный
синдром, гирсутизм,
поликистоз яични¬
ков, опухоли надпо¬
чечниковс возрастом у
мужчин и жен¬
щин, гиперлипи¬
демия, псориаз,
психозТабл. ПрегнандиолНормаГилерпродукцияГилопродукцияВ моче у детей;
<0,3-0,9, маль¬
чики —10-15
лет; 0,3-2,2,
девочки; 0,3-
3,7 мкмоль/суту мужчин; феминизи¬
рующая опухоль коры
надпочечников; у деву¬
шек; преждевременное
половое созревание,
хорионэпителиома,
врожденная гиперплазияНедостаточность пла¬
центы, смерть плода,
преэклампсия, недоста¬
точность функции яич¬
ников, гипертоническая
болезнь и хронический
нефрит у беременных
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ .131Окончание табл. ПрегнандиолНормаГиперпродукцияГипопродукциянадпочечников, опухоль
яичников, лютеиновая
киста яичниковТабл. ТестостеронНормаГиперпродукцияГиполродукцияВ сыворотке —
дети; 0,2-
0,7 нмоль/л;
юноши; 13-41
(400-1200),
девушки;
1-4,2 нмоль/л
(30-120 нг)Продуцирующая тестосте¬
рон опухоль, преждевре¬
менное половое созревание
и гиперплазия надпочеч¬
ников у мальчиков, забо¬
левание трофобласта
во время беременности,
феминизация, синдром
Штейна-Левенталя. иди-
опатический гирсутизм.
вирилизирующая опухоль
яичниковСиндром Иценко-
Кушинга, криптор-
хизм,первичный
и вторичный гипо¬
гонадизм, импо¬
тенция, синдром
Клайнфельтера, син¬
дром Дауна, уремия,
печеночная недоста¬
точность, синдром
КалманаТабл. Эстрадиол общий (ЕНормаГилерпродукцияГиполродукцияВ сыворотке —
мальчики; 2-20.
девочки; 0-300
нмоль/сутФеминизация у детей,
эстрогенпродуцирую-
щая опухоль,гинеко¬
мастия, цирроз печениПервичный и
вторичный гипого¬
надизм, синдром
ТернераТабл. ЭстрогеныНормаГилерпродукцияГилопродукцияВ сыворотке
детей менее
30 нг/млОпухоль яичников и
яичек, коры надпо¬
чечников, хорионэпи¬
телиомаНедоразвитие яични¬
ков. гипопитуитаризм,
гипофункция коры
надпочечников
132. РАЗДЕЛ 88.5.	Нарушение эндокринной функции
поджелудочной железыТабл. ГлюкагонНормаГилерпродукцияГилопродукцияВ плазме —
30-120 нг/лСахарный диабет, почечная недо¬
статочность, глюкагонома, гипер¬
липопротеидемия, тяжелый стресс,
инфекционные болезни, семейная
гиперглюкагонемия, лечение глю-
кортикоидами,инсулиномаМуковисцидоз,
хронический
панкреатит,
после панкреа-
тэктомииТабл. ИнсулинНормаГилерпродукцияГиполродукцияВ сыворотке
натощак —
29-181 пмоль/
л (4-25 мкЕ/
мл)Инсулинома, хронические заболева¬
ния печени, акромегалия, синдром
Кушинга, нарушение толерантности
к фруктозе и галактозе, ожирение,
дистрофическая миотонияСахарный диабет,
диабетическая
кома,гипопитуи¬
таризмТабл. С-пептидНормаГилерпродукцияГилопродукцияВ сыворотке —
0,7-4,1 нг/мл
(0,5-2,0 мкг/л)Инсулинома,обострение
хронического панкреатита,
почечная недостаточностьИскусственная
гипогликемия,
сахарный диабетТабл. Лабораторные методы исследованияМетод исследованияГиперфункцияГипофункцияКровь — глюкоза нато¬
щак в капиллярной крови.
В норме у детей до года:
1,65-4,16, старше года:
3,6-5,6, подростки;
3,3-5,5 ммоль/лГиперинсули¬
низм — гипогли¬
кемияСахарный диабет
при Туровня сахара
>6,1 ммоль/л или в
течение дня случай¬
ное Т от 11,1 ммоль/л
и более
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ *133Окончание табл. Лабораторные методы исследованияМетод исследованияГиперфункцияГипофункцияСтандартный глюкозото¬
лерантный тест — глю¬
коза в крови натощак,
дают глюкозу 1,75 г/кг
(не >7,5 г), далее опреде¬
ление глюкозы через 1
и 2 ч. В норме через 1 ч
подъем сахара не >8,9,
через 2 ч не >7,8 ммоль^Низкий исходный
уровень, «плоская»
сахарная кривая;
подъем уровня
сахара через 1 ч
<30%Сахарный диабет —
в одной из нагрузоч¬
ных точек должно
быть >11,1 ммоль/лМоча — глюкоза, ацетон.
В норме результат отри¬
цательныйСахарный диабет — глюкозурия, при
декомпенсации — ацетон +; для определе¬
ния компенсации — оценка глюкозуричес-
кого профиля
РАЗДЕЛ 9
Исследования биологических жидкостей9.1.	Оценка ликвораМетодика: исследование цереброспинальной жид¬
кости проводят с помощью спинномозговой пункции
в положении больного лежа на боку или сидя. Местом
для пункции у детей старшего возраста являются
промежутки между ¿1,1 и ¿,у и между ¿1, и ¿11,, у детей
раннего возраста — нижеТабл. Состав цереброспинальной жидкости (ликвора) в нормеНаимено¬ваниеДо 14-го
дняс 14 дня до3 мес4-6месСтарше
6 месПод¬ростокДавление
лежа, мм
Н^ОДо 80До 100100-150100-200Количе¬
ство, мл510-3040-60150-200100-150Цвет и
прозрач¬
ностьМожет быть
ксантохром-
иая, кровя¬
нистаяБесцветная и прозрачнаяpH7,34-7,357,35-7,8Белок, г/л0,4-0,80,2-0,50,18-0,360,16-0,240,2-0,3Цитоз в
1 мкл3-30 лим¬
фоцитов и
единичные
нейтрофилы3-25 пре¬
имущест¬
венно лим¬
фоцитов3-20лим¬фоци¬тов3-10 лим¬
фоцитов0-2лимфо¬цитов
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ «135Окончание табл. Состав цереброспинальной
жидкости (ликвора) в нормеНаимено¬ваниеДо 14-го
дняС 14 дня до
Змее4-6месСтарше
6 месПод¬ростокПробаПандиот + до ++- или +Редко+-Глюкоза,ммоль/л1.7-3,92,2-3,92.2-4,42,8-3,9Табл. Характеристика ликвора при патологии головного мозгаПризнакГидро¬цефалияЭнце¬фалитМенингитсерозныйМенингитгнойныйКровоиз¬лияниеДавлениеТТТтТТтЦвет---ЖелтыйКсанто¬хромияПрозрач¬Проз¬Проз¬Проз¬МутнаяМутно¬ностьрачнаярачнаярачнаяватаяБелокіТТТТТЦитозіТТТТТТТВид клетокЛимфо¬Лимфо¬Лимфо¬Нейтро¬Эрит¬цитыцитыцитыфилыроцитыПробаПанди-++++Табл. Изменения количества белкаПоказательПатологияПо степени нарастанияСерозный менингит, туберкулезный
менингит, гнойный менингит, комп¬
рессия спинного мозгаКлеточно-белковая диссоциацияМенингит, энцефалит, полиомиелитБелково-клеточнаядиссоциацияОпухоли головного и спинного
мозга, абсцесс мозга
136* РАЗДЕЛ 9Табл. ПлеоцитозПоказательПатологияПлеоцитоз массивныйГнойный менингит, абсцесс
головного мозгаПлеоцитоз незначи¬
тельныйЭнцефалит, сифилис, арахноидит, опу¬
холь, травма,рассеянный склерозЛимфоцитарный пле¬
оцитозТуберкулезный менингит, цистицеркозный
арахноидитНейрофильный пле¬
оцитозГнойный менингит, прорыв абсцесса
в ликворные пространстваУвеличение эозино¬
филовСубарахноидальные кровоизлияния,
туберкулез, сифилис, опухоли,
цистицеркоз головного мозгаУвеличение плазмати¬
ческих клетокЭнцефалит, туберкулезный менингитУвеличение макрофа¬
говПосле кровотечения, воспалительный
процессУвеличение эпителияЗлокачественные новообразованияТабл. Изменения количества глюкозыУвеличениеСнижениеПолиомиелит, энцефалит, сахарный
диабет, опухоли, иногда: тетания,
столбнякТуберкулезный, стрептокок¬
ковый и менингококковый
менингиты, мозговые крово¬
излиянияТабл. Изменения количества хлоридовУвеличениеСнижениеЭнцефалиты, опухоли мозга,
абсцесс, эхинококк, рассеянный
склероз, нефритМенингит, опухоли мозга, все
состояния с гипохлоремией
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ *1379.2.	Оценка слюны и потаТабл. Функции слюнной жидкостиФункцияСубстратУчастие в пищеваре¬
нииФормирование пищевого комка, амилолити-
ческая активностьЗащитнаяЛизоцим, секреторный иммуноглобулин А
и др.ГемопоэтическаяНаличие фактора, тождественного фактору
Кастла, и др.Табл. Состав слюны в нормеПоказательНормаКоличество1000-1500 мл/сут у взрослогоОтносительная плотность1002-1008pH6,9-7,9Белок0,2-0,4 г/лАммиак1,2-6,0 мкмоль/лФосфор3,2-8,0 ммоль/лЛизоцим5,2-24,4 ммоль/лСекреторный иммуноглобулин А0,25+0,04 г/лТабл. Натрий и хлор слюны и потаПоказатель,нормаИзменениеНатрий слюны (натощак).
В норме — 5-35 ммоль/лУвеличение (более 20 ммоль/л): муковис¬
цидозХлор и натрий в поте. В
норме — 5-35 ммоль/лУвеличение: муковисцидоз (более
40 ммоль/л — у детей младшего возраста,
более 60 ммоль/л — у детей старшего воз¬
раста), болезнь Аддисона, меконинальный
илеус, пангипопитуитаризм
138. РАЗДЕЛ 99.3.	Оценка миелограммыМиелограмма — это процентное соотношение кле¬
точных элементов костного мозга в мазках. Методика
выполняется чаше стернальная пункция. Послсдезинфекции и местной анестезии с ПОМОШЬЮ И1Л1.1Кассирского по средней линии на уровне II—1Уре6гр
в области тела грудины делают прокол и забираюI
небольшое количество костного мозга. Более точное
исследование — трепанобиопсия, проводимая под нар
козом троакаром, чаще из подвздошной кости (или
из метаэпифиза большеберцовой кости, у грудных
детей — из пяточной кости). Из полученного пунктата
выполняют мазки, подсчитывается не менее 500 всех
клеток и вычисляется процент каждого вида.Табл. Миелограмма, %КлеткаВозрастной периодГруднойвозрастДошколь¬
ный воз¬
растШкольныйвозрастРетикулярные0-50-50,1-1.5Бласты--0.2-1,9Миелобласты1-81-20.7-6,7Микромиелобласты1,5-11,52,5-110,2-6,4Нейтрофильный ряд- промиелоциты1-81,5-6,00.5-4,0- миелоциты12-3217,5-304,1-13,9- метамиелоциты9-3015-247,1-19,4Палочкоядерные нейтрофилы9-239-234,1-18,3Сегментоядерные нейтрофилы1,5-101,0-9,510,7-20,6
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ «139Окончание табл. Миелограмма, %КлеткаВозрастной периодГруднойвозрастДошколь¬
ный воз¬
растШкольныйвозрастМиелоциты эозинофильные0-70-2,50,0-3,5Метамиелоциты0-30-2,50,0-5,7Палочкоядерные0-0,20-1,50,0-0,9Сегментоядерные0-4,00-1,00,9-5,1Базофилы0-2,00-2,00,0-0,6Лимфоциты6-16,510-16,52,0-8,0Моноциты0-9,02-80-0,3Плазматические клетки0-30-20-2Проэритробласты0-10-10-1,5Эритробласты полихромато-
фильные7-200-220-1,6Нормобласты0-40-40-4,1Нормобласты оксифильные0-101-100,2-7,3Мегакариобласты0-2,50-3,50-0,4Промегакариоциты--0-0,2Мегакариоциты0-100-20-1,2Лимфоидные клетки--0-0,6Всего клеток эритроидного
ростка28-39,519-3414,9-25,6Миелоэритробластическоесоотношение2,0-4,5:12,8-4;12,9-5,7:1Индекс созревания
нейтрофилов1-6,3:11,5-4,3:10,7-1,45:1
140* РАЗДЕЛ 9Табл. Анализ миелограммыПоказательНормаЛейкоцитарно-эритробластический индекс3:1Количество гранулоцитов40-60%Количество лимфоцитов и клеток ретикулоэндоте-
лиальной системы10-20%Количество моноцитов3-5%Количество наиболее незрелых клеток — миело-
бластов<5-8%Количество миелоцитов, палочкоядерных, сег¬
ментоядерных клетокпо 10-15%Количество мегакариоцитов0,5%9.4. Оценка плевральной жидкости и мокротыМетодика. При проведении в стерильных условиях
плевральной пункции используется одноразовая или
многоразовая конструкции. Пунктирование прово¬
дится по верхнему краю ребра в 6—7-м межреберье
среднеаксиллярной линии под местной анестезией.Табл. Биохимические константы плевральной жидкостиПоказательНормаЦветСветло-желтыйПрозрачностьПрозрачныйУдельный вес1,013 кг/лpH7,6-7,68Вода96,4-99,0 %Плотные вещества1,0-3,5%Белок общий3,0-41,0 г/л
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ .141Окончание табл. Биохимические константы
плевральной жидкостиПоказательНормаАльбумины8,0-12,2 г/лГлобулины3,3-12,3 г/лБилирубин1,7-12,0 мкмоль/лМочевая кислота113-476 ммоль/лХолестерин0,52-8,5 ммоль/лГлюкоза3,9-6,8 ммоль/лПри необходимости проводят плевральную пун¬
кцию, бактериологическое и бактериоскопическое
исследование плевральной жидкости.Табл. Характерные признаки жидкостей в плевральной полостиЭкссудат (воспалительный)Транссудат(невоспалительный)Удельный вес > 1015
Содержание белка более 2-3%
Положительная реакция Ривальта (помут¬
нение жидкости при добавлении слабого
раствора уксусной кислоты)
Наличие нейтрофилов при острых инфек¬
циях, лимфоцитов при туберкулезе; их
число обычно превышает 2000 в 1 мм^Удельный вес <1015
Содержание белка мень¬
ше 30 г/л
Число лейкоцитов меньше
2000 в 1 мм^
Преобладают мононук-
леарыСерозный, серозно-фибринозный, фибри¬
нозный, гнойный, геморрагический видыНаблюдается при застой¬
ных, отечных явленияхОценка мокротыОпределяют общее количество, выделяемое боль¬
ным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный,
кровянистый). При микроскопическом исследовании
142. РАЗДЕЛ 9	У здоровых детей в мокроте могут быть лейкоциты,
единичные эритроциты, клетки плоского эпителия и
тяжи слизи.При заболеваниях легких можно обнаружить в мок¬
роте ряд образований, имеющих диагностическое зна¬
чение;♦	эластические волокна (продукт распада легочной
ткани при туберкулезе, абсцессе);♦	кристаллы Шарко—Лейдена (продукт распада
эозинофилов при бронхиальной астме);♦	слизистые спиралевидно закрученные образо¬
вания (спирали Курщмана) при бронхиальной
астме.Проводят микробиологические исследования мок¬
роты:♦	окраска мазка по Граму, бактериологическое
исследование с определением чувствительности
к антибиотикам.
РАЗДЕЛ 10	
Кислотно-щелочное равновесие,
газовый и минеральный состав крови10.1.	Физиологические константыДля срочного биохимического тестирования тяже¬
лобольных детей с нарушениями водно-электролит¬
ного обмена определяются газы крови, электролиты
(натрий, калий, хлориды и др.).Кислотно-щелочное равновесие (КЩР) — это отно¬
сительное постоянство водородного показателя {pH —
от англ. power Hydrogen — «сила водорода») внутренней
среды организма.Отрицательный десятичный логарифм концентра¬
ции — pH.В норме в артериальной крови — 7,35—7,42, капил¬
лярной — 7,37—7,45, венозной — 7,32-7,42. Границы pH,
совместимые с жизнью, — 6,8—7,8. Изменения в сторо¬
ну увеличения — алкалоз, снижения — ацидоз.Относительное постоянство pH крови — гомеостаз
. поддерживают три системы.•	Комплекс буферных систем:♦	гемоглобиновая система;♦	белковая система;♦	фосфатная система;♦	бикарбонатная буферная система крови (уголь¬
ная кислота — Н^СОз и ее соли бикарбонат натрия
и бикарбонат калия).•Дыхательная система.•	Выделительная система.
144 . РАЗДЕЛ 10	BE (от англ. base excess) — показатель, указывающий
на дефицит (отрицательные значения) или избыток
(положительные) оснований. В норме — 0±2 ммоль/л.Табл. Содержание бикарбонатов плазмы (норма)Стандартный(SB)21-25 ммоль/лИстинный или актуаль¬
ный бикарбонат(АВ)19-25 ммоль/лКонцентрация буферных
оснований - общий (ВВ)40-60 ммоль/лИзменения в сторону увеличения бикарбонатов
плазмы — метаболический алкалоз и респираторный
ацидоз, снижения — метаболический ацидоз и респи¬
раторный алкалоз.Величина ВВ (от англ. baffer base) — концентрация
буферных оснований, т.е. щелочей всех четырех буфер¬
ных систем крови при метаболических расстройствах
изменяется значительно, при респираторных — незна¬
чительно. В стандартных условиях {pH = 7,38; рСО^ =
40 мм рт.ст., 38 °С) ВВ носит название нормативных
буферных оснований {NBB).Табл. Показатель равновесия кислот и щелочей — парциаль¬
ное напряжение углекислого газа крови (pCOJПоказатель в кровиНормаАртериальная или капиллярная35-45 мм. рт.ст.Венозная45-50 мм рт.ст.Анионный разрыв N3"^ — (СГ+НСОз~) = 7—16 ммоль/
л в норме.Насыщение крови кислородом — 8аЮ.^ (в норме
92-97%).
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ, ГАЗОВЫЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ... «145Табл. Парциальное напряжение О, в крови — рО,Показатель в кровиНормаАртериальная или капиллярная90-100 мм.рт.Венозная37-42 мм. рт.ст.Табл. Средние нормы показателей кислотно-щелочного рав¬
новесияВозрастЖрСОВЕ8В11 дней-11 мес7.4230,3±5,83.3±0,423,3±1.31-3 года7,4430,2±1,02,0±0.321,8±0,64-7 лет7.4232,0±0,50,9±0,223,2±0,28-14 лет7.4134,6±0,72,0±0,220,7±0,210.2.	Нарушения кислотно-щелочного равновесияТабл. Изменения содержания бикарбонатов плазмыУвеличениеСнижениеМетаболический алкалоз:
затяжная рвота, пилоростеноз,
синдромы Бартера-Конна,
Кушинга, избыто.чная инфузия
бикарбоната, диализ с бикар-
бонатным буферомМетаболический ацидоз: гипоксичес-
кие состояния, острая и хроническая
почечная недостаточность, синдром
дыхательных расстройств новорож¬
денных и взрослых, тубулопатии,
кетоацидотическая и лактацидеми¬
ческая кома, шоковые состоянияРеспираторный ацидоз: угне¬
тение дыхания, недостаточная
искусственная вентиляция лег¬
ких, метаболический алкалозРеспираторный алкалоз: одышка,
избыточная искусственная вен¬
тиляция легких, метаболический
ацидозТабл. Изменения в сторону увеличения анионного разрываПатологияКетоацидотическая кома, лактацидемическая кома, гипоксия,
шоковые состояния, отравления салицилатами и метанолом
146 • РАЗДЕЛ 10Табл. Изменение 8аЮ, в сторону снижения — гипоксияПатологияДыхательная недостаточность, недостаточная искусственная венти¬
ляция легких, шоковые состояния, недостаточное содержание 0^ в
воздухе или дыхательной смеси	Табл. Изменение рО.ГипероксемияГипоксемияИнгаляция кислорода, избы¬
точная ИВЛ,гипербарическая
оксигенацияДыхательная недостаточность, недо¬
статочная ИВЛ, шоковые состояния,
недостаточное содержание 0^ в воз¬
духе или дыхательной смесиТабл. Семиотика нарушений КЩРСостояниеПоказатели КОР и их нормативные данныеpH 7,35-
7,45рС02
35-45 мм
рт.ст.8В 20-27
ммоль/лВЕ(-2.4)-(+2,3)ммоль/лПатологическое изменение показателя
по сравнению с нормойМетаболическийацидозМ —М—і-иЗначительно
1 (дефицит
оснований)Респираторныйацидозм —4-йП“Несколько ТN — Т-ТТМетаболическийалкалозм —
Т-ТТN — Т-ТТЗначительноТЗначительно
Т (избыток
оснований)РеспираторныйалкалозN —
Т-ТТиіПримечание: знак X — понижение, знак Т — повышение;*	— здесь и в колонках при наличии 3 знаков они указывают на
степень нарушения показателя при изменениях КОР в таком
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ. ГАЗОВЫЙ И МИНЕРАЛЬНЫЙ... »147порядке: компенсированный (N), частично компенсирован¬
ный (>1 или Т), декомпенсированный (-1>1 или ТТ); ** — здесь и
в колонках при наличии 1 или 2 знаков он указывает на оди¬
наковое нарушение при всех 3 степенях нарушения КЩР.В жизненно важных клеточных процессах, для
сохранения возбудимости и проводимости в нервной,
мышечной тканях необходимо поддержание трансмем¬
бранных концентраций катионов. Потребность в воде в
норме составляет 35-45 мл/кг, натрии - 1,5-2 ммоль/кг,
калии — 1—1,5 ммоль/кг.10.3.	Изменения минерального состава кровиТабл. Изменения натрияГипернатриемияГипонатриемияДегидратация гипертоничес¬
кая, нейротоксикоз, синдром
Бартера, синдром Конна,
несахарный диабетГипергидратация гипотоническая,
диареи, ацетонемический криз, хро¬
ническая почечная недостаточность,
гипотиреоз, болезнь АддисонаПримечание; в норме 122—152 ммоль/л.
Табл. Изменения калияГиперкалиемияГипокалиемияАцидоз, адреногенитальный
синдром, респираторный
дистресс-синдром, гемолиз,
нейротоксикоз, почечная
недостаточность, кишечный
токсикоз, гипоальдостеронизм,
болезнь Аддисона, применение
верошпирона, быстрое введение
солевых растворовГолодание, нефропатия гипока-
лиемическая, альдестеронизм,
мальабсорбция, пилоростеноз,
синдром де Тони-Дебре-
Фанкони, метаболический алка¬
лоз, применение хлортиазида и
его производных, диуретиков,
карбенициллина, фенотиазинов,
амфотерицина ВПримечание: в норме 4,0-5,0 ммоль/л. Соотношение
натрия и калия 30:1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕв настоящее время в мире отчетливо прослежива¬
ется тенденция к увеличению диагностической роли
дополнительных методов в целом, в развитых странах
в 60—70% случаев диагностические решения принима¬
ют с учетом данных инструментальных и лаборатор¬
ных анализов.Нормальными величинами считаются такие, кото¬
рые не выходят за пределы двух стандартных откло¬
нений от среднего значения, они соответствуют 95%
популяции здоровых людей. Существует множество
факторов, влияющих на результаты анализов и функ¬
циональных проб, среди них: возраст, пол, раса, окру¬
жающая среда, положение тела, время взятия пробы
для исследования, характер пищи, прием лекарства,
степень физической активности.Клиническое значение лабораторных и функцио¬
нальных тестов определяется их специфичностью, чув¬
ствительностью, а также распространенностью соот¬
ветствующего заболевания. О чувствительности теста
судят по проценту положительных результатов анализа
среди пациентов. Для многих форм патологий в начале
болезни характерны низкая чувствительность тестов
и резкое повышение его уровня в более поздний пери¬
од. о специфичности судят по проценту отрицательных
результатов среди лиц, не страдающих данным заболе¬
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .149ванием. Например, тест на фенилкетонурию высоко¬
чувствителен (100%) и высокоспецифичен (99,9%). Перед
назначением любых исследований необходимо оценить,
насколько чувствительность, специфичность, диагнос¬
тическая ценность теста адекватны поставленным зада¬
чам, в какой мере они могут способствовать правиль¬
ной постановке диагноза и выбору курса лечения.Для получения достоверных результатов лабора¬
торного исследования анализ крови или сыворотки
крови следует выполнять утром, натощак, а повторе¬
ние его проводить в одни и те же часы. Мочу нужно
собирать после тщательного туалета половых органов
в чистую, сухую посуду. До выполнения анализа ее
хранят в холодном месте, используют в течение 1,5 ч
после получения. Для анализа кала, особенно иссле¬
дования на простейщие (лямблии, амебы), используют
только утренний «теплый» кал. Естественно, до про¬
ведения зондовых, любых функциональных методов
исследования ребенок не принимает лекарственных
препаратов, ужин накануне должен быть легким, и
исследование проводится натощак. Хелик-тест выпол¬
няется на голодный желудок или не ранее чем через 3 ч
после приема пищи.Не следует забывать о том, что лабораторный ана¬
лиз и функциональное исследование имеют хоть и
очень важное, но, тем не менее, вспомогательное зна¬
чение в общем комплексе клинического обследования
больного ребенка.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ1.	Гипохромные микроциты характерны для всех
следующих состояний, кроме:а)	железодефицитных анемий;б)	большой талассемии;в)	малой талассемии;г)	недостаточности глюкозо-6-дегидрогеназы;д)	анемии при хронических заболеваниях.2.	Какое из нижеперечисленных утверждений об
анемии при хронических заболеваниях справедливо?а)	повышена СОЭ;б)	повышен уровень сывороточного железа;в)	повышена железосвязывающая способность
крови;г)	увеличены запасы железа в костном мозге.3.	Увеличение каких показателей в сыворотке крови
характерно для синдрома цитолиза?а)	ЩФ;б)	лейцитинаминопептидазы;в)	ЛДГ;г)	кислой фосфатазы.4.	Все перечисленные симптомы патогномоничны
для молниеносного гепатита, кроме;а)	удлинения протромбинового времени;б)	респираторного алкалоза;
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ .151в)	увеличения активности аминотрансфераз в 10 раз
и более;г)	гипераммониемии.5.	Время кровотечения по Дюке в норме при:а)тромбоцитопении;б)	гемофилии;в)	болезни Виллебранда;г)	геморрагическом васкулите.6.	Для идиопатической тромбоцитопенической
пурпуры (болезнь Верльгофа) характерно изменение:а)	времени кровотечения;б)	времени свертывания;в)	и того, и другого;г)	ни того, ни другого.7.	В общем анализе крови у пациента с болезнью
Верльгофа выявляются следующие изменения:а)тромбоцитопения;б)	нейтрофильный лейкоцоцитоз, ускорение СОЭ;в)	эозинофилия, тромбоцитоз.8.	При гемофилии время свертывания:а)	удлиняется;б)	не меняется;в)	укорачивается.9.	Геморрагический синдром при геморрагическом
васкулите связан с:а)	тромбоцитопатией;б)	дефицитом факторов свертывания;в)	патологией сосудистой стенки.
152 • ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ10.	В полном анализе крови у пациента с геморра¬
гическим васкулитом выявляются следующие изме¬
нения;а)	тромбоцитопения, лимфоцитоз;б)	нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;в)	эозинофилия, тромбоцитов.11.	Немедленные реакции гиперчувствительности
(I типа) опосредованы:а)	Cj^;б)	IgE-антителами;в)	нейтрофилами;г)	плазматическими клетками.12.	Для каждого иммунодефицитного состояния
подберите инфекцию, которой наиболее подвержен
больной сданным иммунодефицитом:а)	вирусная инфекция;б)	инфекция, вызванная высоковирулентными
видами бактерий;в)	обе инфекции;г)	ни одна из инфекций.A.	Т-клеточный иммунодефицит.Б. Общий вариабельный иммунодефицит.B.	Хронический гранулематоз.Г. Тяжелый комбинированный иммунодефицит.13.	У двухлетнего ребенка отек и гиперемия бара¬
банной перепонки справа. Двумя наиболее похожими
бактериальными возбудителями, вызывающими эти
заболевания, являются;а)	Streptococcus pyogenes и Staphilococcus aureus',б)	Haemophilus influenzae и Staphilococcus aureus'.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ .153в)	Streptococcus pneumoniae и Staphilococcus aureus',г)	Branhamella catarrhalis и Streptococcus pyogenes.14.	При рентгенографии органов грудной клетки у
двухлетнего ребенка выявлены признаки хронической
пневмонии; для подтверждения диагноза необходимо
провести все перечисленные исследования, кроме:а)	определения концентрации иммуноглобулинов;б)	исследования формулы крови;в)	исследования пота;г)	микробиологического исследования мокроты;д)	исследования функции внешнего дыхания.15.	Анализ зубцов и интервалов ЭКГ проводят по:а)	I стандартному отведению;б)	И стандартному отведению;в)	И1 стандартному отведению;
r)V,;д)У,.16.	Среднее ДАД (мм рт.ст.) у детей старше 1 года
рассчитывается по формуле (п — возраст в годах):а)	40 + 2п;б)	50 + п;в)	60 + п;г)	70 + 2п.17.	У ребенка в возрасте 1 года средняя ЧСС состав¬
ляет (в минуту):а)	100;б)	120;в)	140;г)	160.
154 • ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ18.	Патогномоничными критериями метаболи¬
ческого синдрома является все вышеперечисленное,
кроме;а)	повышенного уровня триглицеридов;б)	повышенного уровня липидов высокой плотности;в)	повышенного АД;г)	повып1енного уровня холестерина;д)	повышенного уровня глюкозы крови натош,ак
или ранее установленного ИЗСД.19.	Для гипокинетического типа дискинезии желч¬
ного пузыря характерны следующие показатели дуоде¬
нального зондирования, кроме;а)	увеличена скорость отделения желчи в порции А,
ß и С;б)	время пузырного рефлекса уменьшено;в)	увеличиваются объем желчи ß и время пузырного
рефлекса.20.	Частота мочеиспусканий в сутки ребенка 3 лет;а)	2-3 раза;б)	4-5;в)	7-10;г)	12-15.21.	Соотношение дневного и ночного диуреза у здо¬
рового ребенка;а)	1:1;б)	1:2;в)	3:1.22.	Никтурией называется;а)	болезненное мочеиспускание;
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ *155б)	недержание мочи;в)	редкое мочеиспускание;г)	преобладание ночной порции мочи.23.	К функциональным почечным пробам относятся;а)	проба Амбурже;б)	проба Нечипоренко;в)	проба Зимницкого;г)	проба Аддиса—Каковского.24.	Проба по Зимницкому позволяет выявить;а)	никтурию;б)	лейкоцитурию;в)	кальцийурию;г)	оксалурию;д)уратурию;е)	гематурию;ж)	протеинурию.25.	Проба по Зимницкому позволяет оценить;а)	концентрационную;б)	фильтрационную;в)	секреторную;г)	регуляторную.26.	Олигурией называется снижение диуреза от
суточной нормы менее;а)	1/2;б)	1/3;в)	3/4.27.	Девочка, 12 лет, проходит медосмотр перед пос¬
туплением в волейбольную команду. Результаты ана¬
156 • ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯлиза мочи нормальные, за исключением 2+ по белку
при исследовании диагностическими тест-полосками.
Наиболее обоснованным было бы следующее исследо¬
вание:а)	определение сывороточного креатинина и оста¬
точного азота;б)	определение общего белка и альбумина в сыворотке;в)	посев мочи;г)	исследование суточной мочи на экскрецию
белка;д)	полный анализ (ручной подсчет) утренней пор¬
ции мочи.28.	Патогномоничные лабораторные признаки
сахарного диабета — все перечисленное, кроме:а)	«плоской» сахарной кривой;б)	увеличения уровня глюкозы натощак от
6,1 ммоль/л и более;в)	глюкозурии;г)	увеличения уровня глюкозы по стандартному
глюкозотолерантному тесту от 11,1 ммоль/л и более.29.	Все перечисленные неспецифические показате¬
ли при гипотиреозе верные, кроме:а)	увеличения креатинкиназы, ACT, ЛДГ;б)	гиперхолестеринемии;в)	анемии нормохромной, нормо- или макроцитарной;г)	гипернатриемии.30.	Не является индикатором первичного и вторич¬
ного гипотиреоза:а)	ТТГ;
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ *157б)Тз;в)Т,.31.	Установите последовательность патологий по
степени нарастания белка в ликворе:а)	серозный менингит;б)	гнойный менингит;в)	компрессия головного мозга;г)	туберкулезный менингит.32.	Для метаболического ацидоза характерны сле¬
дующие изменения, кроме:а)	снижения pH крови;б)	увеличения рСО^;в)	снижения 8В\г)	дефицита оснований.33.	Все перечисленные состояния характерны для
гипернатриемии, кроме:а)	дегидратации гипотонической;б)	нейротоксикоза;в)	синдрома Конна;г)	несахарного диабета.Эталоны ответов1 — г (характерны7 —а;15 — 6;25 —а:нормохромные эрит¬8 —а;16 — в;26 — 6;роциты);9 —в;17 — 6;27-д;2 —г:10-6;16-6;28 —а;3 —в;11 — в;19 —в;28 —г;4 —в(Т аминотран¬12:А —а,Б —6.20 —в;30 — 6;сфераз возможно,В — г, Г — в;21 — в;31 — а, г,но их уровень значи¬13 —в;22 —г;6, в;тельно ниже):14 —д (противопо¬23 —в;32 — 6;5 — 6;казание — возраст24 —а;33 —а.6 —апациента);
список ЛИТЕРАТУРЫЗаболевания органов пищеварения у детей (тон- *
кая и толстая кишка) / под. ред. A.A. Баранова,Е.В. Климанской. — М., 1999. — 272 с.Камышников B.C. О чем говорят медицинские анали- i
зы : справочное пособие / B.C. Камышников. — Минск;
Беларуская навука, 1997. — 198 с.Кильдиярова P.P. Справочник по лабораторным и фун¬
кциональным исследованиям в педиатрии / P.P. Киль- (
диярова, П.Н. Шараев, Н.С. Стрелков. — М.; ГЭОТАР-
Медиа, 2009. — 128 с.Клинико-диагностическое значение лабораторных пока¬
зателей / В.В. Долгов и др. — М.: Лабинформ, 1995. — 224 с.Клиническая оценка лабораторных тестов / пер. с
англ. под ред. Н.У. Тица. — М., 1986. — 479 с.Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы: |
справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова — М.: '
Гриада-Х, 2002.- 312 с.Макарова В.И. Артериальная гипертензия у детей; учеб.
пособие / В.И. Макарова, Л.И. Меньшикова, Н.В. Ефи¬
мова. — Архангельск, 2010. — 64с.Ожегов А.М. Геморрагические заболевания у детей:
учеб. пособие/А.М. Ожегов — Ижевск, 2010. — 140 с.Педиатрия / пер. с англ. доп. гл. ред. H.H. Володин, |
науч. ред. В.П. Булатов, М.Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбе-
ков. - М.: ГЭОТАР, 1996. - 834с.Кардиология. Гематология. Пульмонология / под общ. \
ред. H.A. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Серия ?
«Внутренние болезни по Дэвидсону»
список ЛИТЕРАТУРЫ *159Справочник по функциональной диагностике в педи¬
атрии / под ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.С. Кисляк. — М.:
Медицина, 1979. — 524 с.Сыромятников, Д.Б. Биохимические нормы в педи¬
атрии: практический справочник / Д.Б. Сыромятни¬
ков. — СПб.: Сотис, 1994. — 94 с.Шараев П.Н. Модифицированные методы исследова¬
ния показателей обмена веществ соединительной тка¬
ни / П.Н. Шараев. — Ижевск, 1980. — 16 с.Эндокринология. Справочник педиатра / под ред.
Д. Робертсона, Н. Шилковски / пер. с англ. под ред.
H.A. Геппе. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1216 с.Энциклопедия клинических лабораторных тестов /
пер. с англ. под ред. В.В. Меньшикова. — М.: Лабин-
форм, 1997. — 960 с.Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и
табл.х : справочное руководство / М.В. Эрман. — СПб:
Спец. литература, 1997.— 415 с.Эйберман A.C. Лабораторная диагностика в детском
возрасте: учеб.-метод. пособие / A.C. Эйберман, А.Н. Тю-
рина,Л.С. Кац, В.И. Горемыкин. — 2-е изд., испр. и доп. —
Саратов, 1992. — 44 с.
р.р. Кильдиярова#	Общеклинические
и биохимические
исследования
И Иммунологические
исследования крови
Ш Исследования
функций
дыхательной
системы
Ш Оценка функций
сердечно-сосудистой
системы
■ Исследования:-	функций
желудочно-
кишечного тракта;-	функций мочевой
системы;-	функций
эндокринных
желез;-	биологических
жидкостей11 Кислотно-щелочное
равновесие, газовый
и минеральный
состав кровиwww.geotar.ruwww.medknigaservis.ruЛабораторные и функциональные
исследования в практике педиатраВ учебном пособии представлены
сведения о дополнительных исследо¬
ваниях в педиатрии — наиболее час¬
то используемых общеклинических,
биохимических, иммунологических и
других показателях, функциональных
методах исследования органов и сис¬
тем, их патологических изменениях.
Указаны нормативы у детей, интер¬
претация полученных результатов и их
изменений, сведения об информатив¬
ных биохимических и функциональных
показателях при заболеваниях детско¬
го возраста.Предназначено студентам меди¬
цинских вузов для самостоятельной
работы.