Введение
Общая физиология
Физиология кровообращения
Физиология внутренней среды организма. Физиология крови
Физиология дыхания
Физиология пищеварения
Физиология почек и водно-солевого гомеостазиса
Физиология эндокринной системы
Физиология нервной системы
Физиология сенсорных систем
Физиология психической деятельности 313
Содержание
Текст
                    В. Б. Брин
ФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕКА
в схемах и таблицах
(Второе дополненное и переработанное
издание)
феникс
РОСТОВ-НА-ДОНУ
1999


ББК 54.54 Б 89 Брин В. Б. Б 89 Физиология человека в схемах и таблицах. Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 1999. — 352 с. Во втором переработанном и дополненном издании учебного пособия приведены рисунки, схемы и таблицы, иллюстрирующие основные разделы курсов нормальной физиологии и физиологии человека и животных. Материалы пособия могут служить основой для самостоятельной подготовки студентов к занятиям, зачетам и экзаменам по указанным курсам, а также использоваться преподавателями при проведении практических занятий, тестировании студентов, а также для подготовки лекционных демонстраций. Книга рассчитана на студентов вузов медицинского и биологического профилей, преподавателей, лекторов, читающих курсы лекций по физиологии человека, аспирантов, врачей и биологов. Пособие может быть использовано преподавателями физиологии человека средней школы, а также для послевузовского образования биологов и врачей. ББК 54.54 15ВЫ 5-222-00863-0 ©Брин В. Б., 1999 О Оформление, изд-во «Феникс», 1999
Введение Второе дополненное и переработанное издание учебного пособия содержит рисунки, схемы и таблицы, иллюстрирующие основные положения учебных дисциплин, преподавание которых ведется в медицинских вузах и на биологических факультетах университетов, т. е. нормальной физиологии и физиологии человека и животных. Для удобства пользователя материал расположен по основным разделам этих учебных курсов. Часть приводимых в пособии иллюстраций заимствована из отечественных учебников, основой других являются зарубежные руководства, список и тех и других приводится в конце книги. Однако большинство приведенных иллюстраций разработано и составлено автором. Пособие, на наш взгляд, будет полезно студентам как для подготовки к восприятию лекционного материала, так и для восстановления в памяти основных положений прослушанных лекций. Материалы книги безусловно окажут помощь студентам в процессе самостоятельной работы и подготовки к сдаче коллоквиумов и экзаменов. Автор сознательно опустил пространные объяснения к схемам, рисункам и таблицам, чтобы стимулировать самостоятельное осмысление материала. Определенная часть иллюстративного материала книги может быть полезна и студентам старших курсов медицинских вузов, и практическим врачам, а также преподавателям физиологии человека в средней школе. Целесообразно использовать пособие на практических занятиях для контроля глубины усвоения основных глав физиологии человека. Имеющийся опыт использования материалов пособия в качестве лекционных демонстраций позволяет считать, что они могут быть использованы как основа для изготовления слайдов или пленок для любой проекционной аппаратуры — слай- доскопа, оверхеда, мультимедийной компьютерной технологии. Именно регулярное использование последней в лекционных демонстрациях натолкнуло автора на создание настоящего пособия. Значительная часть материалов пособия может быть использована для разработки тестовых обучающих и контролирующих компьютерных программ для студентов. Таким образом настоящее пособие может успешно применяться как лек-
торами, так и преподавателями вуза, при подготовке и проведении практических занятий. Во второе издание не вошла часть излишне сложных графических схем и, напротив, общеизвестных таблиц, в то же время включены новые рисунки и таблицы, содержащие авторскую классификацию. Безусловно, сознавая наличие возможных неточностей и недостатков в приведенном материале, а также вероятное отсутствие полноты иллюстрирования некоторых разделов физиологии с позиции индивидуальности личностного подхода лектора к изложению лекционного курса, автор с искренней признательностью воспримет любые критические замечания и пожелания в свой адрес.
ВВЕДЕНИЕ В КУРС НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ. ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЗИОЛОГИЯ РАСТЕНИИ животных ЧЕЛОВЕКА клиническая Нормальная физиология — наука о процессах жизнедеятельности целостного организма и механизмах ее регуляции для оптимального приспособления к меняющимся условиям окружающей среды Общая физиология
НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОБЩАЯ ЧАСТНАЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ Клетки Органов и систем По роду занятий и месту жизни человека Эволюционная Возрастная он: Общая физиология
> г КАЯ ^ ш т Ь_ о с; о ^ ш СИСТЕМА к т о; СКА О Щ 1* Ь? о $ •=; 5е СО X е т Оч СКА ш ГИЧ О с; О ^ со ^ е т о; < X п [Ц < X О ^ =Г X >> в Функция — специфическое проявление жизнедеятельности системы Регуляция — управление функциями для оптимизации жизнедеятельности Физиологическая норма — биологический оптимум жизнедеятельности О 0 ш а я ф и з и I.) логия
Физиологическая регуляция — активное управление функциями биологической системы (вплоть до организма с его поведением) для обеспечения требуемого обмена веществ, гомеостази- са и оптимального уровня жизнедеятельности с целью приспособления к меняющимся условиям внешней среды. т 1 РЕГУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ ЭНДОГЕННЫЕ (внутрисистемные, ауторегуляция ) т ЭКЗОГЕННЫЕ (межсистемные нейрогуморальные, гуморальные) > < аутокринное ГУМОРАЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ > ■1 Г > паракринное г эндокринное 10 || Общая физиология
РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА И РЕФЛЕКТОРНОЕ КОЛЬЦО Г~1 АФФЕРЕНТНЫЙ ПРОВОДНИК , г* РЕЦЕПТОР ч—- НЕРВНЫЙ ЦЕНТР обратная связь \ 1 ЭФФЕРЕНТНЫЙ ПРОВОДНИК «■—• • 1 ЭФФЕКТОР раздражитель ВИДЫ РЕЦЕПТОРОВ А. Тельце Пачини В. Окончание Руффини А. Тельце Мейснера О. Диски Меркеля Общая физиология ]Ш
РОЛЬ НЕИРОГЛИИ В МИЕЛИНИЗАЦИИ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН Олигодендроцит Наматывание слоев миелина Слои миелиновой оболочки Общая физиология
ЗВЕНЬЯ РЕФЛЕКТОРНОЙ РЕГУЛЯЦИИ АФФЕРЕНТНОЕ ЗВЕНО 1\ ТТЛ \ РЕЦЕПТОР \ НЕРВНЫЙ ЦЕНТР ЭФФЕРЕНТНЫЕ ЗВЕНЬЯ \ ЭНДОКРИННАЯ ЖЕЛЕЗА / ГОРМОН / НЕРВ ОБРАТНЫЕ СВЯЗИ В ЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ Эндокринная железа Инкреция гормона в кровь Изменение метаболизма и функции органа Общая физиология ]Ш
СХЕМА ДЕЙСТВИЯ ГУМОРАЛЬНОГО РЕГУЛЯТОРА > у изменение проницаемое —Л МОЛЕКУЛА РЕП/ЛЯТОРА т 1 рецептор клеточной мембраны т МЕМБРАННЫЙ ФЕРМЕНТ т ВТОРИЧНЫЙ ПОСРЕДНИК > \ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ФЕРМЕНТ 1 Ч * изменение метаболизма >( г а ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ч у ктивация генома Ч— Общая физиология Ш[
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОКОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ I Возбуждение Т Торможение 20- 18- 16- 14 -I I 12- | 10- 1 8- 6- 4- 2 - П - V ^ ЭНЕРГОРАСХОД ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ АКТИВНОСТИ 5,8 7 3,8 А 1 1 1 1 ' 1 , I ::|!!1|1;!-||;:|;; |:1!?:Й1 1111 ;|!:,:!;:::;|!Ш т ш ш < « - о ^5 ш о ° I? А Ь ^ <* ** ст ш о т со § ш ^ ш л х р- о > Общая физиология 18 |рт*я II |||||'р 1' | 1 !|| (116 мп;|1|;!!;Ш1 11|!;| ||р ■!^':!^:!::;| 1 Е < §1 "" с; Л-ц]
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС: Образование Э. = Э. работы + Э.теплопотерь 4- 1 + Э.запас. 1 УРОВНИ ИНТЕНСИВНОСТИ ЭНЕРГООБМЕНА КЛЕТКИ: | 1) 2) 3) Уровень клетки - Уровень клетки - Уровень клетки - поддержания целостности 1 -15% функциональной готовности 1 - 50% функциональной активности 1 - 100% ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН • 1-й закон термодинамики Гельмгольца, Том- сона и Клазиуса: «Если теплота превращается в работу, то количество работы, произведенной системой, эквивалентно количеству поглощенного тепла» • Закон Гесса: «Тепловой эффект процесса, развивающегося через ряд последовательных стадий, зависит от теплосодержания начальных и конечных продуктов химической реакции, но не зависит от путей их химических превращений» I ПП[ Общая физиология ]
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН • Энергетическая ценность или калорический коэффициент вещества — количество тепла, образуемого при сгорании 1 г вещества в атмосфере чистого кислорода: • ЖИРЫ - 9,3 ккал; БЕЛКИ и УГЛЕВОДЫ - 4,1 ккал • Калорический эквивалент кислорода — количество тепла., освобождающегося в организме от сгорания 1 г вещества при потреблении 1 литра кислорода: • ЖИРЫ - 4,69 ккал/л; БЕЛКИ — 4,46; УГЛЕВОДЫ - 5,05 ккал/л ОСНОВНОЙ ОБМЕН • Основной обмен — минимальный (базисный) уровень энерготрат, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма в условиях физического и эмоционального покоя • Условия основного обмена: утро, положение лежа, состояние бодрствования, мышцы расслаблены, натощак, температура среды около 22°С • Условные нормы основного обмена: • у мужчин среднего возраста — 1 ккал/кг/час • у женщин среднего возраста — 0,9 ккал/кг/час • у детей 7 лет — 1,8 ккал/кг/час; 12 лет — 1,3 ккал/кг/час • у стариков — 0,7 ккал/кг/час Общая физиология II 17
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН • РАБОЧИЙ ОБМЕН — величина энергетического обмена, характерная для определенного вида трудовой деятельности • Рабочая прибавка — разница между рабочим и основным обменом • Специфически-динамическое действие пищи — увеличение уровней энерготрат спустя 1—3 часа после приема пищи: • для белков — на 30%; для углеводов и жиров — на 15% ГРУППЫ РАБОТНИКОВ ПО ЭНЕРГОТРАТАМ 1. Работники, преимущественно умственного труда: инженерный состав, врачи (кроме хирургов), работники науки и искусства, литературы, руководители и т.п. — 2500—2800 ккал/сут 2. Работники легкого физического труда: инженерно-технический состав, работники связи, радиоэлектронной промышленности, медсестры, санитарки и т.п. — 2800—3000 ккал/сут 3. Работники труда средней тяжести: токари, слесари, железнодорожники, врачи-хирурги, водители автотранспорта, продавцы продуктов, водники — 3000—3200 ккал/сут 4. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие, металлурги и литейщики, механизаторы, плотники, нефтяники и газовики, сельхозрабочие — 3400—3700 ккал/сут 5. Работники особого тяжелого труда: шахтеры, сталевары, вальщики леса, землекопы, грузчики — 3900—4500 ккал/сут 18 Л Общая физиология
Потенциал покоя (Е0) о -90 мв :Е* ^«;-*. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИОНОВ ПО ОБЕ СТОРОНЫ МЕМБРАНЫ КЛЕТКИ Общая физиология ]Ш
ВОРОТНЫЕ СИСТЕМЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ №+ КАНАЛ Ы N3 ПОЛЯРИЗАЦИЯ МЕМБРАНЫ В ПОКОЕ ШС Общая фи зиолсн им
КАЛИЕВЫЙ РАВНОВЕСНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ МЕМБРАНЫ ПО НЕРНСТУ [К+,] о к [КТ] -90 ту ТРИ СОСТОЯНИЯ МЕМБРАНЫ | -90 -10(Г Деполяризация Поляризация I ■МПП или Е0 Гиперполяризация Общая физиология ]Ш
ЛОКАЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ И ЗАКОН СИЛЫ Сила раздражителя в вольтах 0,5 1,0 1,5 2,0 ..■I Порог- -90- /\ /1А | 22 || Общая физиология
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ (МПД) +30 РЕВЕРСИЯ ИЛИ ОВЕРШУТ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ -90 СПАИК РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ Локальный ответ Раздражитель Следовая деполяризация Следовая гиперполяризация Общая физиология 1О0
СОСТОЯНИЕ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ~| N3 ИнА состояние потенциала покоя состояние деполяризации мембраны ИнА спайк и реполяризация мембраны А — акгивационные ворота; ИнА — инактивационные ворота ЗАВИСИМОСТЬ ИНАКТИВАЦИИ Ма-КАНАЛОВ ОТ ВЕЛИЧИНЫ МЕМБРАННОГО ПОТЕНЦИАЛА Ток N3+ 100%- -100 -80 -60 -40 -20 24 О б I ц а я (]) и з и о л о г и я
СОСТОЯНИЕ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ К+ К+ ■1 .л состояние потенциала покоя спаик состояние реполяризации мембраны СООТНОШЕНИЕ ФАЗ ВОЗБУДИМОСТИ С ФАЗАМИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ МПД Следовая гиперполяризация Локальный Следовая гиперполяризация ответ ' | I > I I Супернормальность Субнормальность УРОВЕНЬ ВОЗБУДИМОСТИ Рефрактерность Общая физиология 25
ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЗАКОН «СИЛА —ДЛИТЕЛЬНОСТЬ^"! СИЛА Хронаксия^ -Полезное время- ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 26 :с Общая физиология
ПОЛЯРНЫЙ ЗАКОН (-) КАТОД I Е ^тх л- I ката- рлектротон' |Катодическая] депрессия ЗАКОН ГРАДИЕНТА РАЗДРАЖЕНИЯ (АККОМОДАЦИЯ) Общая физиология 1Г^1
Ыа*-К+ — НАСОС МЕМБРАНЫ ] КОДИРОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ В НЕЙРОННОЙ ЦЕПИ йш 1111 1111 ИМИ • Импульсное: непрерывное, пачечное, частотное, интервальное, длительностью активности, вариабельностью активности • Неимпульсное: состав и скорость тока аксо- плазмы 00 Общая физиология
СТРУКТУРА И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СИНАПСА Аксон Микротрубочки Митохондрия Синаптический пузырек Пресинаптическая мембрана _Л| Постсинаптическая мембракз^^^ •'Ч*«~- щель Рецептор для медиатора _ ^ Дендрит Синаптическая Аксон >'лч** :'< Синаптический 1Ырекш в V Медиатор Синаптический пузырек Медиатор взаимодей- Перемещение I освобождает медиатор ствует с рецептором. Ыа+ и К+ Канал открывается Обратное поглощение медиатора пресинаптичес- ким окончанием Блокада рецептора антагонистом ОГнцая физиология 1Ш
ВОЗБУЖДАЮЩИЙ ПОСТСИНАПТИЧЕСКИИ ПОТЕНЦИАЛ (ВПСП) 70 -85 90 ДИВЕРГЕНЦИЯ НЕРВНЫХ ИМПУЛЬСОВ В ЦНС Ф(^- 1КШ юс Общая физиология
КОНВЕРГЕНЦИЯ НЕРВНЫХ ИМПУЛЬСОВ РЕВЕРБЕРАЦИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ В НЕРВНОЙ СЕТИ по Лоренто-де-Но Общая физиология ][1
ТОРМОЗНОЙ ПОСТСИНАПТИЧЕСКИИ ПОТЕНЦИАЛ (ТПСП) -90 -94 АЮС1 ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕСИНАПТИЧЕСКОЕ ТОРМОЖЕНИЕ^ 1 — аксон тормозного нейрона 2 — аксон возбуждающего нейрона 3 — постсинаптическая мембрана альфа-мотонейрона 32 | Общая физиология
ТОРМОЖЕНИЕ В ЦНС Тормозная клетка Коллатераль аксона Тормозная клетка Тормозная клетка Сгибатель а) Возвратное торможение по Реншоу б) Латеральное торможение в) Реципрокное торможение В — возбуждение Т — торможение Стрелки указывают направление движения нервного импульса Общая физиология ]Ш ? В Б Брин
ТИПЫ НЕЙРОНОВ НЕРВНОГО ЦЕНТРА СЕНСОРНЫЕ + ИНТЕРНЕЙРОНЫ ■► МОТОР- 1 НЫЕ | 1. Моносенсорные Возбуждающие Двигательные Мономо- т Секре- Тормозные дальные ^ торные Полимодальные Модулирующие Трофические 2. Бисенсорные 3. Полисенсорные ПРИНЦИП РЕЦИПРОКНОСТИ ( СОПРЯЖЕННОГО ТОРМОЖЕНИЯ ) Возбуждение мотонейронов мышц сгибателей ! Тормозной |\ Торможение мотонейронов мышц разгибателей СЕ] С Общая физиология
ПРИНЦИП ДОМИНАНТЫ Раздражители Нервные центры Рефлексы От—о---** ПРИНЦИП ОБЩЕГО КОНЕЧНОГО ПУТИ КОРА ^ЛЛ/ ПОДКОРКА X СТВОЛ СПИННОЙ МОЗГ \ Общая физиология ]Ш
ПРИНЦИП СУБОРДИНАЦИИ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ ПРИНЦИП ОБРАТНОЙ АФФЕРЕНТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНАЯ КОМАНДА ОБРАТНАЯ АФФЕРЕНТАЦИЯ 36 '|[ Общая физиология
МЕХАНИЗМ МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ :о Общая физиология
СХЕМА СТРОЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ВЕРЕТЕНА Волокно с ядерной сумкой Волокно ядерной цепью --Капсула _ Динамическое гамма-волокно Афферентное ч Л , . ^^ ,, V Афферентное волокно I типа . , , ^^ ^ ,, Афферентное волокно II типа волокно 1а типа Статическое гамма-волокно ГАММА - МОТОНЕИРОННАЯ ПЕТЛЯ Спинной мозг Интрафузальное волокно 1 Афферентное волокно 1а типа Гамма-мо тонейрон Альфа-мотонейрон >Л- Экстрафузальное мышечное волокно Общая физиология
РЕАКЦИЯ МЫШЕЧНОГО ВЕРЕТЕНА НА РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦЫ н— оо< "Ч Афферентное волокно 1а типа Интрафузаль- ное мышечное волокно (ядерная сумка)!- Зкстрафузальное мышечное волокно А. Контроль ^| Ш В. Расслабление С. Сокращение ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ГОМЕОСТАЗИС ПОИКИЛОТЕРМИЯ ГОМОИОТЕРМИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ Химическая (теплопродукция) Физическая (теплоотдача) Термоизолирующие свойства тканей Общая физиология ][»:
ПРОТИВОТОЧНЫИ ТЕПЛООБМЕННИК ОБОЛОЧКИ 37° 36° 35° 34° 33° 32° артериола- венула -^- 1 капилляры 37° 36° 35° 34° 33° 32° СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ РЕКТАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ЧАСЫ СУТОК 40 ][ Общая физиология
ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ ТЕРМОГЕНЕЗ (ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ) 1) БАЗИСНЫЙ 2) РЕГУЛЯТОРНЫЙ: • Сократительный — мышечная дрожь — мышечный тонус — произвольные сокращения • Несократительный — активация окисления — разобщение окисления и фосфорилирования ТЕПЛООТДАЧА • ВЛАЖНАЯ (ИСПАРЕНИЕ) — Ощутимая — Неощутимая • СУХАЯ — Теплоизлучение — Теплопроведение — Конвекция: а) естественная, б) форсированная Общая физиология || 41 |
ТЕРМОРЕЦЕПТОРЫ • ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ В ОБОЛОЧКЕ (ТЕПЛОВЫЕ И ХОЛОДОВЫЕ) • ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ В ЯДРЕ (ТЕПЛОВЫЕ И ХОЛОДОВЫЕ) • ЦЕНТРАЛЬНЫЕ (ТЕРМОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ)
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ • ТРАНСПОРТНАЯ: • ДЫХАТЕЛЬНАЯ • ПИТАТЕЛЬНАЯ • ЭКСКРЕТОРНАЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ 1 • ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ГЕНЕРАТОР ДАВЛЕНИЯ И РАСХОДА - СЕРДЦЕ • СОСУДЫ КОТЛА ИЛИ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ - АОРТА • СОСУДЫ СТАБИЛИЗАТОРЫ ДАВЛЕНИЯ — АРТЕРИИ • СОСУДЫ РАСПРЕДЕЛИТЕЛИ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТОКА — АРТЕРИОЛЫ И ПРЕ- КАПИЛЛЯРЫ • ОБМЕННЫЕ СОСУДЫ - КАПИЛЛЯРЫ • АККУМУЛИРУЮЩИЕ СОСУДЫ - ВЕНУ- ЛЫ И ВЕНЫ • СОСУДЫ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ - ПОЛЫЕ ВЕНЫ • ШУНТИРУЮЩИЕ СОСУДЫ — АРТЕРИО- ВЕН УЛЯРНЫЕ АН А СТАМОЗЫ • РЕЗОРБТИВНЫЕ СОСУДЫ - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ Физиология кровообращения || 45
СИСТОЛА И ДИАСТОЛА [систола] I 0,1 с | | 0,33с | СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЯ ДИАСТОЛА 0,7 с 0,47с ДИАСТОЛА ЖЕЛУДОЧКИ 3 ТОНЫ СЕРДЦА 1-й тон 2-й тон 4-й тон МЫШЕЧНЫЙ КОМПОНЕНТ КЛАПАННЫЙ КОМПОНЕНТ 3-й тон СОСУДИСТЫЙ КОМПОНЕНТ 1-й тон — систолический 2-й тон — диастолический 3-й тон — диастолический 4-й тон — предсердно-систолическии И Физиология кровообращения
МЕХАНИЗМЫ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ 1. У15 А РК01ЧТЕ (СИЛА СПЕРЕДИ): а) отрицательное давление в грудной полости (присасывающая роль дыхания) б) отрицательное давление в устье предсердий в диастолу (присасывающая роль сердца) 2. У15 А ТЕКСО (СИЛА СЗАДИ): а) остаточная кинетическая энергия сердца в виде давления крови в конце капилляров б) сократительная деятельность скелетных мышц ( мышечный «насос» крови) СВОЙСТВА МИОКАРДА • АВТОМАТИЯ • ВОЗБУДИМОСТЬ • ПРОВОДИМОСТЬ • СОКРАТИМОСТЬ • ВНУТРЕННЯЯ СЕКРЕЦИЯ Физиология кровообращения
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА~| Верхняя полая, вена Межузловые трактьк передний средний задний Правая ножка пучка Гиса Нижняя полая, вена Пучок Бахмана Пучок Гиса Левая ножка пучка Гиса ^-<^/ Волокна Пуркинье ВНУТРИПРЕДСЕРДНЫЕ МЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ • Передний межузловой и межпредсердный тракт (пучок Бахмана) • Средний межузловой тракт (пучок Венкебаха) • Задний межузловой и межпредсердный тракт (пучок Торела) ос Физиология кровообращения
ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В. ГАСКЕЛЛА • Степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок проводящей системы к сино- атриальному узлу • Синоатриальный узел — 60-80 имп/мин • Атриовентрикулярный — 40-50 имп/мин • Пучок Гиса — 30-40 имп/мин • Волокна Пуркинье — 20 имп/мин КРИВАЯ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОГО МИОКАРДА -65- -85 МПП 0 - Фаза деполяризации 1 - Фаза начальной быстрой реполяризации 2 - Фаза медленной реполяризации (плато) 3 - Фаза конечной быстрой реполяризации 4 - Фаза потенциала покоя Физиология кровообращения 49
-40' -60 КРИВЫЕ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА 0 — Фаза деполяризации 1, 2, 3 — Фаза реполяризации 4 — Фаза спонтанной медленной диастоли- ческой деполяризации (МДД) МЕХАНИЗМ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА -40 -60 Ток кальция и натрия Падение калиевой проводимости Рост калиевой проводимости Ш1 Физиология кровообращения
1-й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ 13 жаиавиииинмД Изменение скорости МДД (крутизны фазы 4) 2-й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ Физиология кровообращения тпп
3-й МЕХАНИЗМ ИЗМЕНЕНИЯ АВТОМАТИИ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИИ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА • Выше автоматия — чаще пульс — тахикардия • Ниже автоматия — реже пульс — брадикардия • Меняющаяся автоматия — пульс разной частоты аритмия 52 Физиология кровообращения
ПОКАЗАТЕЛИ ВОЗБУДИМОСТИ МИОКАРДА время, с СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ПРОЕКЦИЯ Физиология кровообращения о
ОДНОПОЛЮСНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ПРОЕКЦИЯ аУВ аУ1_ аУР 54 Физиология кровообращения
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ (по Вильсону) 'Г~- п^ г5 Я«(5) ПРОЕКЦИЯ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИИ НА ГОРИЗОНТАЛЬНУЮ ПЛОСКОСТЬ Физиология кровообращения ]00
ПРОЕКЦИИ ОТВЕДЕНИЙ ЭКГ НА 2 ПЛОСКОСТИ ♦4(1) 56 Физиология кровообращения
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ Р, О, К, 5, Т-зубцы Р, РО, <ЭР5, ОТ, КР - интервалы ' РО, 57, ТР - сегменты ПРИНЦИП ОБОЗНАЧЕНИЯ ЗУБЦОВ ЭКГ якз КЗ Физиология кровообращения ]Ш
ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ 1. Возбуждение синусового узла. Смещения нет 2. Возбуждение предсердий. Формирование зубца Р 3. Возбуждение АВ-узла и пучка Гиса. Смещения нет 4. Возбуждение перегородки. Начало 0К8Т комплекса 5. Активация стенок желудочков. Завершение С>К5Т комплекса 6. Полное возбуждение желудочков. Смещения нет 7. Реполяризация желудочков. Формирование зубца Т 8. Следовая активация желудочков. Зубец V 58 II Физиология кровообращения
ПРАВИЛО ЭИНТХОВЕНА (а-Ь) + (Ь-с) = (а-с), т.е. I + III = II ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ ПС СХЕМЕ ДЬЕДА ] 180е Отклонение вправо Отклонение влево 0° горизонтальное , цц ^нормальное вертикальное Физиология кровообращения ]ПП
КРАЙНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ ■л ■У" .У 015 ««л ЛЕВОГРАММА Дискордантное (расходящееся) положение комплексов <ЗК5 ПРАВОГРАММА Конкордантное (сходящееся) положение комплексов С)К5 | ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ | 1П1 Физиология кровообращения
МЕХАНИЗМ УЧАСТИЯ Са++ В СОКРАЩЕНИИ МИОКАРДА г ++ • Фосфорилирование тропо- I нина — снятие репрессии — активация акто-миозиновое взаимо- аденилатциклазы действие ^ • переход фосфорилазы Б в образование цАМФ , , А г I фосфорилазу А, гликогено- ^тлп^шяал„ лиз, гликолиз, синтез АТФ активация ' протеинкиназ • фосфорилирование участка ^ мембраны СПР — актива- фосфорилирование ция калЬцИевого насоса ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА • Образование АТФ в митохондриях при дыхании • Образование АТФ в миофибриллах при гликолизе КРЕАТИНКИНАЗНАЯ СИСТЕМА Митохондрии: АТФ + креатин -> АДФ -I- креатинфосфат Миофибриллы: Креатинфосфат + АДФ —> АТФ 4- креатин Физиология кровообращения I 61
ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА ] НАГРУЗКА НА ВХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ НАГРУЗКА НА ВЫХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА СОПРОТИВЛЕНИЕМ САК01АС СУС1.Е ЗАВИСИМОСТЬ «ДЛИНА—СИЛА» ХАКСЛИ сила сокращения 100% Ч 50% мнм 1,8 2,0 2.2 2,4 2,6 длинасаркомера \жи Физиология кровообращения
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОБЪЕМОВ СЕРДЦА ПРИ САМОРЕГУЛЯЦИИ • КДО — конечно-диастолический объем крови • КСО — конечно-систолический объем крови • УОК — ударный объем крови • КДО = УОК + КСО • УОК - КДО - КСО • > УОК = > КДО - КСО (гетерометрический тип) • >УОК = КДО,, - <КСО (гомеометрический тип) 2 ВИДА САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА 4 Гетерометрическая саморегуляция — повышение силы сокращений сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна * Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна Физиология кровообращения II 63 I
ЛЕСТНИЦА БОУДИЧА (1871) 60 имп/мин ^птит^А 120 имп/мин лляа 180 имп/мин < Л1 Укорочение диастолы, > остается Ыа, < удаляется Са, > залп Са в систолу, < сила сокращения _пЛ]_ сила сокращения ФЕНОМЕН АНРЕПА САРЮ1АС СУС1_Е 1 стадия — рост сопротивления изгнанию — снижение УОК— рост КДО и КДД — растяжение мышцы в диастолу — гетерометри- ческий механизм Франка— Старлинга — восстановление УОК 2 стадия — снижение КДО и КДД при сохраняемом УОК, мобилизация катехо- ламинов миокарда, гомео- метрическая саморегуляция, нормальные УОК, КДО и КДД ыс Физиология кровообращения
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАТЕХОЛАМИНОВ НА СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА 1. Увеличение входа Са^+ в саркоплазму, объема кальциевого залпа и силы сокращений 2. Активация адепилатциклазы, скорости фосфо- рилирования тропонина и скорости сокращения 3. Активация энергообеспечения сокращения, скорости энергообмена, т.е. и силы, и скорости сокращения 4. Активация энергообеспечения удаления Са4 + из саркоплазмы, т.е. Скорости расслабления ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИВЫЕ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА (ЗАВИСИМОСТЬ «СИЛА-СКОРОСТЬ») Скорость укорочения мм/с 10 контроль нагрузка объемом (преднагрузка) адреналин Постнагрузка Физиология кровообращения ЗОО .* В. Б Брин
ПУТИ УДАЛЕНИЯ СА+ ИЗ САРКОПЛАЗМЫ 1. Ма-Са-обменни мембраны 2. Са-насос СПР 3. Захват Са++ митохондриями ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ДИАСТОЛЫ НЕОБХОДИМА ДЛЯ: 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда за счет времени работы Иа-К-насоса 2) обеспечения удаления Са + + из саркоплазмы 3) обеспечения ресинтеза гликогена 4) обеспечения ресинтеза АТФ 5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью Ж][ Физиология кровообращения
ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ МОК МОК = ЧСС X УОК Сократимость миокарда Венозный возврат Венозный тонус СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ ОЦК, ЦОК ЗАВИСИМОСТЬ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА ОТ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ 2(Н 154 104 Кривые сердечного выброса и венозного возведенный выброс вРата КР°ВИ Д° (ТОЧКИ А) И после (точка Б) стойкой компенсации кровоснабжения тканей при выраженной хронической анемии. Основной эффект компенсации — стойкое существенное повышение сердечного выброса -г -4 0 +4 +8 +12 правопредсердное давление (мм рт. ст.) Физиология кровообращения 67
ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РАСХОД ЭНЕРГИИ СЕРДЦЕМ ЧАСТОТА РИТМА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СТЕПЕНЬ УКОРОЧЕНИЯ ВОЛОКОН МИОКАРДА СОКРАТИМОСТЬ мУО, Базальный уровень 68 Физиология кровообращения
чес ПРИМЕРЫ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНЕРГОРАСХОДА чес АД СОК АД чес АД СОКРАТИМ ЧСС АД СОКРАТ ЧСС АД КОНТРОЛЬ НОРАДРЕНАЛИН ДОФАМИН ХОДЬБА X СОКРАТИМОСТЬ) ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА _1_ ВЕЛИЧИНА мVО^ ПРИНЦИП ПОЛИКАРДИОГРАФИИ~| ЦЩФаза асинхронного сокращения (0,05 с) ЩИ Фаза изометрического сокращения (0,03 с) ИИ [ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ (0,08 с) {■— ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (0,25 с) [~"] Фаза изометрического расслабления (0,03 с) Кривая давления в левом желудочке Кривая давления в аорте или сонной артерии (КАРОТИДНАЯ СФИГМОГРАММА) ФОНОКАРДИОГРАММА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА Физиология кровообращения ]Ш
первый период систолы желудочка ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ от зубца О на ЭКГ до начала подъема каротидной сфигмограммы (КСФ) 0,08 с Фаза асинхронного сокращения (от зубца О на ЭКГ до 1 тона) — 0,05 с Фаза изометрического сокращения (от 1 тона до начала подъема КСФ) — 0,03 с ВТОРОЙ ПЕРИОД СИСТОЛЫ ЖЕЛУДОЧКА I ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ I (от начала подъема КСФ до 2 тона) 0,25 с Фаза быстрого изгнания 0,12 с Фаза медленного изгнания 0,13с Общая систола = Период напряжения+Период изгнания Механическая систола = от 1-го до 2 тона Ш[ Физиология кровообращения
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА • Миогенная саморегуляция • Внутрисердечная нейрогенная • Внесердечная рефлекторная • Внутрисердечная гуморальная • Внесердечная гуморальная РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА 1. ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 2. ВНУТРИСИСТЕМНЫЕ ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 3. МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Физиология кровообращения ] 71 I
ВНУТРИСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Брадикардия Рефлекс Парина 72 | Физиология кровообращения
ВАГУСНЫЕ МЕЖСИСТЕМНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс ч Ашнера—Даньини Рефлекс I. Гольца *--■ Физиология кровообращения 73
РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЦА • Внутрисердечные рефлексы рефлексы Г.И.Косицкого • Внутрисистемные рефлексы: рефлекс Геринга, рефлекс Парина, рефлекс Бейнбриджа • Межсистемные рефлексы: рефлекс Гольца, рефлекс Ашнера—Даньини, рефлексы с капсулы печени и желчных путей, рефлекс с вентральной поверхности продолговатого мозга, болевые рефлексы, дыхательно-сердечные рефлексы, условные рефлексы ГЕМОДИНАМИКА • Системная гемодинамика — движение крови в сердце и магистральных сосудах • Региональная или органная гемодинамика — кровоснабжение органов • Микроциркуляция или тканевая гемодинамика — кровоснабжение тканей, движение крови в мельчайших сосудах 74 II Физиология кровообращения
и ОБЪЕМНЫЙ СОСУДИСТОЕ Закон Ома: I = Закон Пуазейля: КРОВОТОК (О ) СОПРОТИВЛЕНИЕ К д = -**- к Закон Хагена—Пуазейля: 0 = :_8дЬ_ ЯГ4 ДРтгг4 8т]Ь (К) ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА (V) И ХАРАКТЕР ПОТОКА КРОВИ О (см3/сек) • V = = см/сек, 8 (см2) где О — объемная скорость, 5 — площадь поперечного сечения сосуда • Число Рейнолдса (1ЧК) — соотношение сил инерции и вязкости: У-В-р *к Л где V — линейная скорость, В — диаметр сосуда, р — удельный вес жидкости, г| — ее вязкость Переход потока от ламинарного к турбулентному при достижении числа Рейнолдса 3000 и более Физиология кровообращения II 75
СФИГМОГРАММА КАТАКРОТА АНАКРОТА ДИКРОТИЧЕСКАЯ ВОЛНА ИНЦИЗУРА ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ( V ) РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ 4=1/1, где I- - расстояние между датчиками {- время распространения пульсовой волны Каротидная сфигмограмма время распространения пульсовой волны Сфигмограмма бедренной артерии ПП1 Физиология кровообращения
ТОНУС СОСУДОВ • СОСУДИСТЫЙ ТОНУС — степень напряжения сосудистой стенки : Т = Р X г, где Р — давление, г — радиус сосуда • Миогенный или базальный тонус • Регуляторный тонус: а) нейрогенный б) химиогенный (гуморальный) ОПЫТ КЛОДА БЕРНАР/П! ■к Физиология кровообращения
СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ п. (гас1из 5о1|'4аги Синусный нерв |>>4 / Каротидный синус Дуга аорты * < симпатической активности СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ • Симпатические нервы, через: а-адренорецепторы — констрикция и тонус Р-адренорецепторы — дилатация м-холинорецепторы — дилатация • Парасимпатические нервы, через: ацетилхолин— м-холинорецепторы — N0 — дилатация сосудов мозга, в подчелюстной железе (хорда тимпани) и органах малого газа . (п.ре1ую1), брадикинин и гистамин — дилатация сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта оос Физиология кровообращения
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО РУСЛА Вазоконстрикторы: Вазодилататоры: Общая гуморальная регуляция Ангиотензин-2 Атриопептид Норадреналин Адреналин Простагландины Вазопрессин Плазмакинины Гуморальная регуляция эндотелием Эндотелии Окись азота (N0) Гуморальная регуляция метаболитами Лактат и др. (<рН) Тканевые кинины Гистамин, АДФ Физиология кровообращения I 79
ВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВОТОКА ПРИ МАКСИМАЛЬНОМ РАСШИРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ :^Ш^Ж'Ш&Ш МИОКАРД цнс 1 СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА ЖКТ ПЕЧЕНЬ КОЖА ;,Л . ! [почки И СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ "т— 100 —г~ 400 —I— 200 —I— 300 500 80 Состояние покоя При максимальной дилатации артериальных сосудов органа Физиология кровообращения I
ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОРГАННОГО КРОВОТОКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ©I ее с о С\ | ■а и ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОЧКИ КОЖА СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ СЕРДЦЕ МОЗГ ВдВмГи! тм^тшжтттт о Покой 1=1 Нагрузка Ш^'Ш1 1000 2000 3000 12500
КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ И ДИАСТОЛЫ В РАЗНЫХ СЛОЯХ МИОКАРДА НАРУЖНЫЙ ^СРЕДНИЙ ВНУТРЕННИЙ I - Систола II - Диастола СОСУДИСТЫЙ МОДУЛЬ | йртериола Артериолв-денулярный анастамоз Прекапилляр со сфинктером {капилляры юс Физиология кровообращения
ЗАКОН УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ СТАРЛИНГА V = К [ Ргк+ Рои - ( Рги + Рок)], где V — объем жидкости, проходящей через стенку капилляра в минуту, К — коэффициент фильтрации, Ргк — гидростатическое давление крови, Рои — онкотическое давление интерстиция, Рш — гидростатическое давление интерстиция, Рок — онкотическое давление крови ЗАКОН УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ СТАРЛИНГА (средние примерные значения) АРТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЕЦ Ргк = 30 мм Н§ Рок = 25 мм Н§ Рги - 0 Рои = 8 мм Щ 1 V = + 13 ММ Н2: 1 *>г выход ВЕНОЗНЫЙ КОНЕЦ Ргк = 15 мм Н§ 1 Рок = 25 мм Н§ Рги - 0 Рои = 8 мм Не V — -2 мм Н§ ^А, | вход 1 | Физиология кровообращения I 83
ДИФФУЗИОННЫЙ ЗАКОН ФИКА (для веществ с ограниченной диффузией) М = Б 4-(С - С ,), где М — объем диффузии, Э — диффузионный коэффициент вещества, А — площадь поверхности капилляра, Т — толщина мембраны капилляра. Сп- С — оазность концентраций вещества внутри и снаружи капилляра или для тонких мембран капилляров: М = Р8(С - С ,) , 4 ш оиг ' где Р — проницаемость, 5 — площадь поверхности ДИФФУЗИОННЫЙ ЗАКОН ФИКА (для веществ без ограничения диффузии) М = О (Са - Св), где (3 — объемная скорость кровотока, Са- Св — артериовенозная разность концентраций вещества • Вещества, диффузия которых зависит от объема кровотока: метаболиты и нутриеиты типа мочевины и глюкозы 84 Л Физиология кровообращения
ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА • Самообеспечение структуры (саморегуляция клеточного роста и восстановления) • Образование вазоактивных веществ, в том числе активация и инактивация циркулирующих в крови • Местная регуляция гладкомышечного тонуса: синтез и секреция простагландинов, эндотели- нов и N0 • Передача вазомоторных сигналов от капилляров и артериол более крупным сосудам • Поддержание антикоагулянтных свойств поверхности • Реализация защитных (фагоцитоз) и иммунных реакций (связывание иммунных комплексов) МЕХАНИЗМЫ АУТОРЕГУЛЯЦИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ • Миогенная саморегуляция (феномен Бейлиса—Остроумова) • Метаболиты • Тканевое давление • Сдавление из-за объема ультрафильтрата • Эндотелиальные факторы Физиология кровооС)ращ«м?и;» I 8 5
ПОРОГИ САМОРЕГУЛЯЦИИ • Для мозгового кровообращения: верхний — 160—170 мм Н§ нижний — 50—60 мм Н§ • Для почечного кровообращения: верхний — 180—190 мм Н§ нижний — 80—90 мм Н§ ЭФФЕКТ ФАРЕУСА—ЛИНДКВИСТА~| агрегация Ориентация: -деформация -дизагрегация Скорость сдвига Г"П1 Физиология кровообращения
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД I) = I х К(Ома) или АР = О х К АД = МОК х ОПСС УОК х ЧСС л 1/г4 /\ Венозный возврат Сократимость / / ч ОЦК, ЦВК, Тонус вен ТИПЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ • АД = МОК х ОПСС • ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ сердечный ( > МОК) ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ сосудистый (< МОК) • НОРМОКИНЕТИЧЕСКИИ ИЛИ ЭУКИНЕТИЧЕСКИИ смешанный ( и МОК, и ОПСС ) Физиология кровообращения юа
ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД СЕРДЕЧНЫЕ ФАКТОРЫ Частота сокращений Сократимость Нервная и гуморальная регуляция АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ МОК ПОЧЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ОБЪЕМА КРОВИ Система ренин- ангиотензин Прессорный натриурез Альдостерон Вазопрессин Атриопептид СИМПАТИЧЕСКАЯ | НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ | \Констрикция а-рецептор * ' опсс > к \Дилатация\ Р-рецептор МЕСТНАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ N0 1 1 ГУМОРАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ Дилатация Проста- гландины Кинины Атриопептид Констрикция\ Ангиотен- зин-2 Катехола- мины Вазопрессин 0О[ Физиология кровообращения
ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ • ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ ФОРМЫ (ней- рогенные, ренин-зависимые, дефицитные по N0 и др.) • ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ (низкоре- ниновые, натрийзависимые, гиперальдосте- ронизм, почечная задержка натрия и воды и др.) ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД • КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механо- и хемо- рефлекторные) • СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные: ренин- ангиотензин-альдостероновая система, атри- опептид) • ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка» краткосрочных, механизм «давление — натри- урез — диурез») Физиология кровообращения II 89
НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН Продолговатый мозг п.1гас1. воМагн Торможение Симпатикус Каротидный синус СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА • Снижение давления в приносящей артери- оле клубочка • Симпатическая стимуляция через бета-ад- ренорецепторы ЮГК • Избыток натрия в дистальном канальце или снижение концентрации натрия в крови СХЕМА ЮГА ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ КАНАЛЬЦА МАС1)1_А ЭЕЫЗА .(плотное пятно) ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЬЕ^.у^ КЛЕТКИ " МЕЗАНГИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРОВ 90 Физиология кровообращения ^
СИСТЕМА РЕНИН—АНГИОТЕНЗИН- АЛЬДОСТЕРОН ПОЧКА \ РЕНИН АНГИОТЕНЗИНОГЕН >- АНГИОТЕНЗИН-1 АНГИОТЕНЗИН-И ЧПРЕВРАЩАЮЩИИ ФЕРМЕНТ СПАЗМ СОСУДОВ АКТИВАЦИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ I ПРИРОСТ оцк ПРИРОСТ мок ПРИРОСТ ОПСС ПОВЫШЕНИЕ АД Физиология кровообращения ]Ш
ОБРАТНЫЕ СВЯЗИ В РААС *- ЮГА< I РЕНИН - АНГИОТЕНЗИН-И -^ АЛЬДОСТЕРОН у ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ У - АТРИОПЕПТИД - МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ — НАТРИУРЕЗ — ДИУРЕЗ» АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ к ВНЕКЛЕТОЧН ОБЪЕМ 3 ый Прессорные натриурез и диурез 1 ^Выделение Н20, N301 / / / ** Поступление Н20, N301 92 Л Физиология кровообращения
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА 160 у _ 140 | - 120 + о 5 юо со о 80 + о. * 60 + 40 60 -ВНУТРЕННЯЯ МЕДУЛЛА -А - - - НАРУЖНАЯ КОРА — НАРУЖНАЯ МЕДУЛЛА -ВНУТРЕННЯЯ КОРА 4- 4- -Ь ,.,.А.:.:.^.:.:.Й 4- 70 80 90 100 110 120 130 Почечное перфузионное давление (мм Нд) 140 I МЕХАНИЗМ ВЛИЯНИЯ ОБЪЕМА | ЖИДКОСТИ НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ] ОБЪЕМ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ 4 I оцк I +1 ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ 1 > + 1 опсс ВЫМЫВАНИЕ 1 МЕТАБОЛИТОВ! А МЕХАНИЗМ ФРАНКА— СТАРЛИНГА > к + | | мок + > < 1 АУТОРЕГУЛЯЦИЯ 1 > к АРТЕРИАЛЬНОЕ 1 ДАВЛЕНИЕ _•_ А Физиология кровообращения || 93 |
ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД БОЛЬ ЭМОЦИИ НАПРЯЖЕНИЕ ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ -►«УСТАНОВОЧНАЯ ТОЧКА» ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ СИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРЕССО- РЕЦЕПТОРЫ ОПСО« -►СЕРДЦЕ^ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ + ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ ЕРДЕЧНЫИ ВЫБРОС -^> АРТЕРИАЛЬНОЕ + ДАВЛЕНИЕ ПП1 Физиология кровообращения
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОТЕКОВ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА 4 АКТИВАЦИЯ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОЙ И РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДО- СТЕРОНОВОЙ СИСТЕМ АКТИВАЦИЯ СЕКРЕЦИИ ВАЗОПРЕССИНА ПОВЫШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ОСЛАБЛЕНИЕ ЛИМФООТТОКА Ж ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ПОЧЕЧНАЯ РЕТЕНЦИЯ НАТРИЯ И ВОДЫ *-А ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ И НАКОПЛЕНИЕ МЕТАБОЛИТОВ ГИДРЕМИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЕ ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ОТЕКИ Физиология кровообращения ]СЛ]
СНИЖЕНИЕ ОПСС ПАДЕНИЕ ТОНУСА СОСУДОВ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ УМЕНЬШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА ^ СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА КОМПЕНСАТОРНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ а ПАДЕНИЕ АД СОКРАЩЕНИЕ ПРЕКАПИЛЛЯРОВ ШУНТИРОВАНИЕ И ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВОТОКА СОКРАЩЕНИЕ ПОСТКАПИЛЛЯРОВ т ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ РОСТ ГРАДИЕНТА ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ АЦИДОЗ, ВАЗОАКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ ПОТЕРЯ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ. УСТРАНЕНИЕ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВОТОКА ПОВЫШЕНИЕ ЕМКОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНСГО РУСЛА ^1 ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ Т ВЫХОД ВОДЫ В ИНТЕРСТИЦИИ, НАРУШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕПОНИРОВАНИЕ КРОВИ. СТАЗ, ПАДЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА, МОК И АД, НАРАСТАНИЕ ГИПОКСИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК
ФИЗИОЛОГИЯ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ 4 в Б Брин
ЖИДКОСТИ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА КРОВЬ ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ЛИМФА ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ВНЕШНЯЯ СРЕДА | ТКАНЕВАЯ ЖИДКОСТЬ | 4» микросреда Физиология крови 99
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО) Коллоидная фаза Клеточные структуры Микросреда клеток "^^—("Водная фаза ОСНОВНЫЕ ОБЪЕМЫ ЖИДКОСТЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ 67% 25% I ПЛЛМЛ □ ИНТЕРСТИЦ.ЖИД-ТЬ □ ВНУТРИКЛЕ I .ЖИД-1 Ь гас Физиология крови И
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ В % МАССЫ ТЕЛА 40- 35- 30- 25- 20н 15- 10- 5- 0- 5 у||Ш 15 лш щ ш _40 ни Я1| [ЦЦШ* р|| ы ы 4,5 ^щщш 1,5 ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦ. ВНУТРИКЛЕТ. КОСТИ СОЕДИНТК МИКРОСРЕДА СОСТАВ КРОВИ ПЛАЗМА КРОВИ ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭРИТРОЦИТЫ 4-5-1012/л ЛЕЙКОЦИТЫ 4-9-109/л ТРОМБОЦИТЫ 200-400-109/л Физиология крови ]0°0
ГЕМАТОКРИТ И ГЕМАТОКРИТНОЕ ЧИСЛО /^^\ У мужчин: 44—48 % У женщин: 41—45 % ФУНКЦИИ КРОВИ 1. Транспортная а) дыхательная б) питательная в) регуляторная г) экскреторная 2. Защитная 3. Гомеостатическая 102 Физиология крови
ФУНКЦИИ ЛИМФЫ 1. Поддержание постоянства состава и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток 2. Возврат белка из тканевой среды в кровь 3. Перераспределение жидкости в организме 4.Гуморальная интеграция и регуляция тканей и органов 5. Всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи из кишечника 6. Реализация механизмов иммунитета ГИСТОГЕМАТИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ 1. ИЗОЛИРУЮЩИЕ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ) Гематоэнцефалический Гематонейрональный Гематотестикулярный Гематоофтальмический 2.ЧАСТИЧНО ИЗОЛИРУЮЩИЕ Гематохолический Гематокортикосупраренальный Гематотиреоидный Гематопанкреатический 3. НЕИЗОЛИРУЮЩИЕ Миогематические Гематопаратиреоидный Гематосупрареномедуллярный Гематоофтальмический Физиология крови ] 103 |
СХЕМА ЭРИТРОНА Т2й*^Ь, Периферическая дней ^^ кровь Аминокислоты Железо терминология | НОРМОЦИТОЗ, МИКРОЦИТОЗ, МАКРОЦИТОЗ о НОРМОХРОМИЯ , ГИПО-, ГИПЕРХРОМИЯ о о • НОРМОЦИТОЗ - ПОИКИЛОЦИТОЗ < ф 104 Физиология крови 2
СХЕМА ЭРИТРОПОЭЗА • Стволовая клетка костного мозга • Кок-э • Проэритробласт • 2 базофильных эритробласта 1 порядка • 4 базофильных эритробласта 2 порядка • 8 полихроматофильных эритробластов 1 порядка • 16 полихроматофильных эритробластов 2 порядка • 32 полихроматофильных нормобласта • 32 оксифильных нормобласта • Денуклеация нормобластов • 32 ретикулоцита • Распад остатков РНК в цитоплазме • 32 эритроцита Физиология крови I 105 I
СХЕМА ТРАНСПОРТА ЖЕЛЕЗА ПИЩЕВОЕ ЖЕЛЕЗО Ре++Н ЖЕЛУДОК соляная кислота, аскорбиновая к-та, фруктоза, цистеин ТОНКИЙ КИШЕЧНИК трансферрин клеток слизистой КРОВЬ трансферрин плазмы крови Ферритин Гемосидерин печени и печени и костного мозга костного мозга Эритробласты костного мозга 106 Физиология крови
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ НЕОБХОДИМО ЭРИТРОПОЭЗУ 20—30 мг/сут ДЕПОНИРОВАНО В ОРГАНИЗМЕ: ВСЕГО 3—5 г в том числе: Гемоглобин — 2,5 г Миоглобин — 150 мг Тканевые ферменты — 15 мг Печень — 1 г Плазма — 3 мг ПОСТУПЛЕНИЕ ИЗ ПИЩИ 0,6—2,0 мг/сут ПОТЕРИ ИЗ ОРГАНИЗМА < 1 мг/сут Лактация — 0,5 мг/сут Месячные — 1 мг/сут 2 мл крови —1 мг Физиология крови
ВИТАМИН В а 1 5—30 мкг/сут Кобаламин пищи (витамин В12, внешний фактор) + Гликопротеин париетальных клеток желудка (внутренний фактор Кастла) Всасывание в кровь в подвздошной кишке 150^50 мкг/л Транскобаламин II (плазмы крови) Транскобаламины I и (лейкоцитов крови) Метил- и аденозил- ч- кобаламины Депонирование в тканях (печень) (3 мг) Костный мозг: использование в эритропоэзе (3 мкг/сут) 108 Физиология крови
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ВНУТРЕННЕЙ ЗОНЫ КОРЫ ПОЧЕК Частично (менее 10%) клетки синусоидов печени ТРАНСКРИПЦИЯ ГЕНА СИНТЕЗА ЭРИТРОПОЭТИНА СЕКРЕЦИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА В КРОВЬ Физиология крови ][Ш9]
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА 1. Ускорение и усиление перехода стволовых клеток в эритробласты 2. Увеличение числа митозов клеток эритроид- ного ряда 3. Исключение одного или нескольких циклов ми- тотических делений 4. Ускорение созревания неделящихся клеток — нормобластов, ретикулоцитов 5. Эритропоэтин продлевает срок жизни незрелых предшественников клеток эритроидного ряда ЛЕЙКОЦИТЫ • Общее количество: 4,5—9 109/л 4500—9000 в 1 мкл • 2 класса: гранулоциты (нейтрофилы, базофи- лы, эозинофилы) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты) 4 ПУЛА ГРАНУЛОЦИТОВ: костномозговой — 30%; зрелые клетки 3—4 дня циркулирующий | ;4. зо часов маргинальный \ тканевой — 50%; 4—5 дней Каждый час 3109 гранулоцитов выходит в кровь из костного мозга и столько же переходит из крови в ткани по | Физиология крови ]
ГРАНУЛОЦИТЫ КРОВИ (НЕЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ НЕИТРОФИЛОВ В КРОВИ) Метамиелоциты (юныен Миелоциты алочкоядерные НЕИТРОФИЛЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ Палочкоядерные МетамиелоцитЦ Сегментоядерный| [Гиперсегментиров Физиология крови ][ИЗ
ийЬ> "Ч ГРАНУЛОЦИТЫ КРОВЙ~1 ЭОЗИНОФИЛЫ БАЗОФИЛЫ % ■& АГРАНУЛОЦИТЫ КРОВИ (МОНОЦИТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ) %1^ Г,^!*^ЧВ^ >0?'*>' 12 Физиология крови
АГРАНУЛОЦИТЫ КРОВИ (ЛИМФОЦИТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ) ЭТАПЫ ЛЕИКОПОЭЗА | Стволовая полипотентная клетка КОЕ-Г-М КОЕ-Л КОЕ-Г КОЕ-М миелобласты монобласты лимфобласты промиелоциты миелоциты промоноциты пролимфоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные моноциты лимфоциты Физиология крови ]0й]
костный мозг ПРИ ЭОЗИНОФИЛИИ Эозинофилы |Лимфоциты Нейтрофилы Базофил Нейтрофильные миелоциты Моноцит Нормо6ласт| Миелобласт ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА (Процентное соотношение разных видов лейкоцитов) ГРАНУЛОЦИТЫ 1 Нейтрофилы Юные 0—1 Палочко- ядерные 2—5 Сегменто- ядерные 55—68 Базо- филы 0—1 Эозинофилы 2—4 АГРАНУЛОЦИТЫ Лимфоциты 23—35 Моноциты 5—8 СДВИГ ВЛЕВО I > СДВИГ ВПРАВО 114 Физиология крови
ФАГОЦИТОЗ Фактор хемотаксиса ФАЗЫ ФАГОЦИТОЗА 1. Хемотаксис или движение к объекту 2. Аттракция или прилипание к объекту 3. Поглощение объекта, образование фагосомы 4. Образование фаго-ли- зосомы, лизис или переваривание объекта КАРТИНА КРОВИ ПРИ МОНОЦИТОЗЕ Нейтрофил Моноциты Лимфоцит Физиология крови зела
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ | БЕЛКИ АЛЬБУМИН (Хрглобулины а2-глобулины Р-глобулины у-глобулины Фибриноген Протромбин КОНЦЕН- ! ТРАЦИЯ В ПЛАЗМЕ, г/л 35-40 3-6 Ф-9 6-11 13-17 30 1 ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ Онкотическое давление, транспорт Са2+, жирных кислот и других липофильных веществ Транспорт липидов, тироксина, гормонов коры надпочечников. Ингибитор трипсина и химотрипсина Ингибитор плазмина. Связывание свободного гемоглобина Транспорт липидов, железа. Белки системы комплемента Циркулирующие антитела Свертывание крови, агрегация тромбоцитов Свертывание крови | ФУНКЦИИ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ • Обеспечение вязкости крови (АД, АСК) • Обеспечение онкотического давления • Транспорт жиров, гормонов, металлов • Обеспечение буферных свойств • Нутритивная функция • Гемостатическая функция • Иммунологическая функция • Ферментативно-метаболическая 116) II Физиология крови
ВЗАИМОСВЯЗЬ рН и [Н+] рН 7,7 7,4 (Плазма) 7,3 (Цсж) 7,1 (Вкж) 7 6,9 [Н+] нмоль/литр 20 40 50 80 100 126 БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ 1. Фосфатный буфер 2. Бикарбонатный буфер [НСО -1 но, Ь^СС^ расщепляется: Ь^СС^ С02 + Н20, поэтому: рН = рК, + 1о8 [НСОэ-] [СО,] ; рк. 6,1 РН=рК, + 1о§ [нсо3-] ,, ^, — = 6,1 + юс 0,03 хрСО, ' ё 24 тто1 0,03x40 20 ~1 Физиология крови ]0И]
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ • Белковый буфер (альбумин плазмы) рН = рКи + 10Е1^Г^; РКа = 7,4 Гемоглобиновый буфер Формула Гендерсона—Гассельбаха такая же, как и у белкового буфера, однако: у дезоксигемоглобина рКй >, чем у альбумина, у оксигемоглобина рК^ < , чем у альбумина НЕБЕЛКОВЫЕ БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ БУФЕРНАЯ КИСЛОТА Н2С03 со2 н2ро4 Цитрат2" Мочевая к-та Молочная к-та Уксусная к-та БУФЕРНОЕ ОСНОВАНИЕ нсо, НСОз ГЧНз нро42 Цитрат3" Ураты Лактат Ацетат Кр=А[Н]/АрН Буферная способность 3,3 6,1 9,2 6,8 5,5 5,8 3,9 4,8 118 ]с Физиология крови
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ СДВИГОВ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ 1 Вид нарушения Ацидоз Дыхательный Метабол ическ. Алкалоз Дыхательный Метабол ическ. Первичное отклонение +рсо2 [НСОз1 -рсо2 +[НС03] Влияние на: ГНССК1 [С021 <20 <20 >20 >20 [Н+] + + - - рн - - + + Компенсаторная реакция +[НС03] -рсо2 -[НСОз] +р со2 1 СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ СОЭ - 6 мужчины 12 мм/час 15 мм/час В пожилом возрасте до 20 мм/час СОЭ = 8 женщины Физиология крови 119
МЕХАНИЗМ СОЭ • Белки: фибриноген, гамма-глобулины и др. ГРУППЫ КРОВИ | ГРУППА 1 крови О А В АВ а, Р Р а — | ВОЗМОЖНЫЙ ГЕНОТИП 00 АА/АО ВВ/ВО АВ ЧАСТОТА, % 42 44 10 4 ПЕН Физиология крови ]
1 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ Заместительная (восстановление дыхания, вообращения, водного баланса) Гемостатическая Стимулирующая и иммунобиологическая Дезинтоксикационная Диуретическая Гипосенсибилизирующая Питательная Реологическая Обменная кро- ГРУППЫ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД 1. Корректоры кроветворения 2. Корректоры дыхательной функции крови 3. Регуляторы гемодинамики и реокорректоры 4. Дезинтоксикаторы 5. Диуретики 6. Средства парентерального питания 7. Стимуляторы защитных свойств крови 8. Регуляторы коагуляционных свойств крови 9. Полифункциональные гемокорректоры 10. Искусственная кровь Физиология крови I 121
КАСКАДНАЯ СХЕМА АКТИВАЦИИ КОМПЛЕМЕНТА Комплекс антиген — антитело + Са + С1 | +Мд2+ ЭСТЕРАЗА Сг Сд С3^ ^Сзб ВИДЫ ЛИМФОЦИТОВ ~| Т-клетки В-клетки О-клетки •ХЕЛПЕРЫ (Т-Т и Т-В) • АМПЛИФАЙЕРЫ • ЭФФЕКТОРЫ (КИЛЛЕРЫ) • ПАМЯТИ СУПРЕССОРЫ (Т-Т И Т-В) КОНТРСУПРЕССОРЫ Т-ДИФФЕРЕНЦИР. • ЭФФЕКТОРЫ (АНТИТЕЛО- ПРОДУЦЕНТЫ, КИЛЛЕРЫ) ХЕЛПЕРЫ ПАМЯТИ СУПРЕССОРЫ Натуральные киллеры 122 Физиология крови
ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ КЛЕТКИ 1. Антигенпрезентирующие клетки • моноциты • макрофаги • эндотелиальные клетки 2. Регуляторные клетки • хелперы • супрессоры • контрсупрессоры • памяти 3. Эффекторы иммунного ответа • Т и В-киллеры • В-антителопродуценты • плазматические клетки Физиология крови 11 123
МЕДИАТОРЫ ИММУННОГО ОТВЕТА 1. Цитокины • ИЛ-1 — (моноциты и макрофаги) — активация Т-хелперов и Т-амплифайеров. Стимуляция печени к синтезу белков-реактантов острой фазы воспаления: С-реактивного белка, фибриногена, с^-антитрипсина. Активация фагоцитоза, роста сосудов в зоне повреждения. • ИЛ-2 — (Т-амплифайеры) — стимуляция роста всех видов Т-лимфоцитов • ИЛ-3 — (Т-хелперы, макрофаги) — активация роста тучных клеток и предшественников зрелых лимфоцитов • ИЛ-4 — (Т-хелперы) — активация роста В-кле- ток, активация макрофагов, Т-лимфоцитов, стимуляция синтеза антител • ИЛ-5 — (Т-хелперы) — активация пролиферации эозинофилов и В-лимфоцитов • ИЛ-6 — (макрофаги, Т-хелперы, фиброблас- ты) — дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки-антителопродуценты • ИЛ-7 — (клетки стромы костного мозга) — пролиферация Т- и В- клеток, активация развития тимоцитов • ИЛ-8 — (макрофаги) — фактор хемотаксиса нейтрофилов 124 | Физиология крови )
• ИЛ-9 — (Т-лимфоциты и тучные клетки) — активация роста Т-лимфоцитов • ИЛ-10 — (макрофаги) — пролиферация тимо- цитов, дифференцировка Т-киллеров • ИЛ-11 — (строма костного мозга) — активация тромбоцитопоэза • ИЛ-12 — (макрофаги, Т-к летки) — стимуляция цитотоксичности Т-киллеров Цитокины Т-эффекторов — МИФ, МАФ, ФММ 2. Лимфотоксины • Перфорины и цитолизины • Интерферон Физиология крови I 125
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Т-ЛИМФОЦИТА И МАКРОФАГА ил-1 ИЛ-2 ИНТЕРФЕРОН -ГАММА Т-лимфоцит Макрофаг ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Т-ЛИМФОЦИТОВ И В-ЛИМФОЦИТОВ АНТИГЕН ИЛ-1 Т-лимфоцит Т-лимфоцит хелпер В-лимфоцит АНТИТЕЛА 126 | Физиология крови
ФУНКЦИИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ (антител) КЛАССЫ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ [иммуноглобулин о [иммуноглобулин м ИММУНОГЛОБУЛИН Е ИММУНОГЛОБУЛИН А МЕСТО ДЕЙСТВИЯ Трансплацентарно Кровяное русло Ткани ТОЛЬКО В КРОВИ Подкожное и подслизистое пространство Секреты слизистых, грудное молоко ФУНКЦИИ Иммунитет новорожденных. Нейтрализация токсинов и вирусов. Активация комплемента Образование иммунных комплексов, связывание и активация комплемента Защита от паразитов Нейтрализация вирусов и бактерий. Иммунитет детей ТИПЫ ИММУННОГО ОТВЕТА Сутки Антиген Антиген Физиология крови ]0!0
АНТИТЕЛА Основные характеристики иммуноглобулинов 1 Свойства [Мол.вес (килодальтон) |Конц. в плазме (мг/дл) 1 Полупериод в/с жизни (Основной 1& плазмы 1 Основной 1§ секретов 1 Антитела перв.ответа 1 Связыв.тучн.клетками Проходят плац.барьер | Памяти и втор.ответа Адсорб. на поверхн. В-л 18С 150 700-1500 21 сут. + - - - + © { - ! 1&А 170 250 6 сут. - + - - - © 1 - 1 ! 1§М 900 100 5 сут. - - © - - - + 18Э 180 3 3 - - - - - - + 18Е 200 0,03 2 | - - 1 - 1 + - | + - ] 1 ГЕМОСТАЗ 1 • Гемостаз — совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови 1. Временный гемостаз — сосудистый — тромбоцитарный — коагуляционный • Гемостаз — механизмы 2. Постоянный гемостаз 1 — ретракция сгустка 1 — реканализация сосуда 1 борьбы с кровоточивостью 1 128 | Физиология крови ]
МЕХАНИЗМЫ ВРЕМЕННОГО ГЕМОСТАЗА 1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ Вазоконстрикция Проницаемость — нейрогуморальная Эластичность — аксон-рефлекс Величина электри- — метаболическая ческого заряда 2.ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ — адгезия, агрегация тромбоцитов — освобождение факторов тромбоцитов 3. КОАГУЛЯЦИОННЫИ ГЕМОСТАЗ — свертывание фибрина ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ сп> 1. Адгезивно-агрегационная 1 2. Концентрационно-транспортная 1 3. Ангиотрофическая 4. Гемокоагуляционная 5. Вазоконстрикторная Физиология крови II 129 I 5 В Б Брин
ФАКТОРЫ ТРОМБОЦИТОВ \ Содержимое Электронно-плотные гранулы АДФ Са2+ Серотонин | Альфа-гранулы Фибриноген Фибронектин Тромбоспондин Фактор 3 Фактор 4 Функция 1 Агрегация, хемотаксис Активация Вазоконстрикция Агрегация Адгезия Агрегация Активация внутр.пути Инактивация гепарина АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ Неактивный тромбоцит Активный тромбоцит Факторы адгезии Факторы агрегации Ф.Виллебранда Коллаген Тромбоксан, N0 АДФ, Тромбин, Адреналин, Тромбоксан Фактор активации Фибриноген Интегрины мембраны тромбоцитов Гз(Г|[ Физиология крови
УЧАСТИЕ ПРОСТАГЛАНДИНОВ В ГЕМОСТАЗЕ Арахидоновая кислота Липоксигеназа ^^ \ Циклооксигеназа РОС Лейкотриены РОК, В тромбоцитах Тромбоксан- синтетаза ТРОМБОКСАН РСА0 В эндотелии Простациклин- синтетаза ПРОСТАЦИКЛИН РСЦ ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ I. Фибриноген II. Протромбин III. Тканевой тромбопластин IV. Са2+ V. Проакцелерин VI. Акцелерин VII. Проконвертин VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А) IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В) X. Фактор Стюарта—Прауэра XI. Предшественник плазменного тромбопла- стина (АГГ-С) XII. Фактор Хагемана или фактор контакта XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа Физиология крови ]0Ю
КРАЗА ВНЕШНИЙ ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Повреждение клеток тканей III «- VII • ► М1а / V* ►Уа X» ^ Ха Са 2+ Протромбиназа 1ФАЗА ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ Контакт крови с отрицательно заряженной поверхностью Прекалликреин Фактор XII ^Калликреин "► «1 Фактор ХИа <4 ▼ IX Х1а ч XI Зф.тр. ИХа Vа«- т - V Ч ПРОТРОМБИНАЗА Са' 132 Физиология крови
II ФАЗА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Протромбиназа I Протромбин (II) ►Тромбин I III ФАЗА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ТРОМБИН Фибриноген ►Фибрин-мономер I Растворимый(З) фибрин-полимер XIII *ХШа ► I Нерастворимый(1) фибрин Физиология крови II 133 |
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБИНА Тромбоциты 1. VIII XI ТРОМБИН . XIII Г Фибриноген БЕЛКИ — ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ТРОМБИН Клетки эндотелия сосуда Тромбомодулин Белок С 1 ■► Белок С акт. Белок 3 УгНа Уа 134 Физиология крови
АНТИТРОМБИН III 1 XII —+ХНа XI ^Х1а IX 1 II На 1.а ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА — АНТИ-Ха-ЭФФЕКТ — АНТИТРОМБИНОВЫИ ЭФФЕКТ Физиология крови ЗОЮ
СИСТЕМА ФИБРИНОЛИЗА | Ингибиторы активаторов Плазминоген Активаторы Экзогенные Тканевые (легкие, простата), эндотелий вен, микроорганизмы Эндогенные | ХПа —►Прекалликреин! Калликреин | -> Плазмин Фибрин Фибринолиз
ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
ЭТАПЫ ДЫХАНИЯ: • ВНЕШНЕЕ или ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ • ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ • ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ СТРУКТУРА АППАРАТА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 1. Воздухоносные пути и альвеолы легких 2. Костно-мышечный каркас грудной клетки и плевра 3. Малый круг кровообращения 4. Нейрогуморальный аппарат регуляции Физиология дыхания 1 139
ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ "1 Вентиляция 3 ПРОЦЕССА: — Вентиляция — Диффузия — Перфузия ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ВДОХЕ И ВЫДОХЕ Диафрагма Физиология дыхания
МЕХАНИЗМ ВДОХА И ВЫДОХА Эластическая тяга при дыхательных движениях Эластическая тяга в покое • Транспульмональное давление: ■ Р = Р -Р трп альв плевр • НавдохеРплевр = -9ммНд • Перед вдохом Рплевр = -3 мм Нд • На выдохе Рплевр = +4 до +10 мм Нд • Трансреспираторное давление: Р =Р -Р трр альв. внешн. • На вдохе: Р = 756 - 760 = -4 мм Нд На выдохе: Ртрр = 764 - 760 = +4 ммНд • Эластическая тяга дыхания = эластическая тяга легких + + эластическая тяга грудной клетки Физиология дыхания ][Ж1
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ ОБЪЕМОВ НА СПИРОГРАММЕ Резервный объем вдоха (РОвд) Максимальный вдох Дыхательный объем Спокойное дыхание Максимальный выдох ЖИЗНЕННАЯ чЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ ^ ЖЕЛ = ДО + + РОвд + РОвыд У Резервный объем выдоха (РОв ) ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ И ЕМКОСТИ Легочные объемы: 1. Дыхательный объем (ДО) 2. Резервный объем вдоха (РО 500 мл ся)= 1500—2500 мл 3. Резервный объем выдоха (РО_1п ) = 1000 мл 4. Остаточный объем (ОО) = 1000 -1500 мл Легочные емкости: — общая емкость легких (ОЕЛ) = (1+2-1-3+4) = = 4—6 литров — жизненная емкость легких (ЖЕЛ) = = (1+2 + 3) = 3,5—5 литров — функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) = (3 + 4 ) = 2-3 литра — емкость вдоха (ЕВ) = (1+2) = 2—3 литра 142 Физиология дыхания
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЕНТИЛЯЦИИ 1. Частота дыхания (ЧД) = 12—16/мин 2. Минутный объем дыхания (МОД) = ДО х ЧД = = 6—9 литров 3. Объем анатомического мертвого пространства (МП) =140 мл 4. Дыхательный альвеолярный объем (ДАО) = = ДО-МП = 500—140=360 мл 5. Коэффициент вентиляции альвеол (КВА) = = ДАО/ФОЕ = (ДО-МП) /00 + РОвьщоха = = 360/2500 = 1/7 6. Минутная альвеолярная вентиляция легких (МВЛ) = (ДО-МП) х ЧД = 3,5—4,5 л ВЕТВЛЕНИЯ И ЗОНЫ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА Поколения дыхательных путей Кондуктивная зона 1—16 поколения Конвективный обмен газов Транзиторная зона 17—21 поколения — конвект. обмен Респираторная зона 22—23 поколения Диффузионный обмен газов Физиология дыхания
ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Парциальное давление — часть общего давления смеси газов, приходящаяся на отдельный газ (если бы он занимал весь объем смеси) ЗАКОН ДАЛЬТОНА Р„„ = Р х С (%) смеси ч ' 100% Для воздуха: Ратм = 760 мм Н§; Скислорода = 20,9%; Ркислорода= 159ммНё ДИФФУЗИЯ ГАЗОВ ЧЕРЕЗ БАРЬЕР~) ПЛОЩАДЬ, 3 ' ЗАКОН ФИКА ^газа ЗхЭКхСР, -Р7) "ТОЛЩИНА Т где 0газа — объем газа, проходящего через ткань в единицу времени, 8 — площадь ткани, ЭК — диффузионный коэффициент газа, (Р1-Р2) — градиент парциального давления газа; Т — толщина барьера ткани йГ\Г Физиология дыхания
ДИФФУЗИЯ ГАЗОВ ЧЕРЕЗ АГБ ЗАКОН ФИКА ^газа ЗхОКх(Р1 -Р2) рде 0газа — объем газа, проходящего через ткань в единицу времени, 5 — площадь ткани, ОК — диффузионный коэффициент газа, (Р1-Р9) — градиент парциального давления газа; Т — толщина барьера ткани ДЛЯ КИСЛОРОДА: Ральв.возд=Ю0^Нё Рвен.крови=40ммН§ Рх- Р2 = 60ммН§ ДЛЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА: Р =46 мм Не вен.крови ь Р,п.«Пп,п =40ммН§ альв.возд. о Р, -Р2= 6ммН§ ВК СО, > ЭК 02 в 25 раз Физиология дыхания
ДИФФУЗИЯ КИСЛОРОДА Альвеолярный • Р02 в воздухе = 21% от 760 = 159 мм Нд • В альвеолярном воздухе 47 мм Нд давления воздуха приходится на пары Н20, значит давление «сухого» воздуха = 760 - 47=713 мм Нд. Альвеолярный воздух обогащен С02, значит кислорода в нем не 21%, а 14%, тогда парциальное давление кислорода составит в нем 14% от 713 = 100 мм Нд • В венозной крови легочных капилляров напряжение кислорода = 40 мм Нд • Градиент давлений, обеспечивающий диффузию кислорода, равен 100 - 40=60 мм Нд 146 | Физиология дыхания ]
ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫЕ ОТНОШЕНИЯ В РАЗНЫХ ЗОНАХ ЛЕГКИХ Зона легких 1 Верхушки 2 Средняя 3 Основания Кровоток на % объема 0,01 0,06 0,1 Вентиляция на % объема 0,03 0,05 0,07 ВПК 3,0 0,8 0,7 в крови (мм Нд) 120 98 92 СООТНОШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИИ И ПЕРФУЗИИ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННО- ПЕРФУЗИОННОГО КОЭФФИЦИЕНТА (ВПК) % 0,15" 0,10 Ч 0,054 Кровоток ВПК г- 3 К 2 и 1 Основание Верхушка Физиология дыхания 147
АЭРОГЕМАТИЧЕСКИЙ БАРЬЕР ^ пространство ТРАНСПОРТ 02 КРОВЬЮ ДВЕ ФОРМЫ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА: • физически растворенный газ: 3 мл 0? в 1 л крови Закон Генри: Сгаза = К х Рта, где Сгаза — концентрация растворенного газа, К — константа растворимости газа, Ргаза — парциальное давление газа над уровнем жидкости • связанный с гемоглобином газ: 190 мл 00 в 1 л крови 148 | Физиология дыхания
ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВИ • нь + о2 -> ньо2 ньо, нь + о. 2 т ХА" ' ^2 • Кислородная емкость крови — количество 02 , которое связывается кровью до полного насыщения гемоглобина • Константа Гюфнера: 1 г НЬ — 1,36 — 1,34 мл 02 • Кислородная емкость крови = 190 мл 02 в 1 л • Всего в крови содержится около 1 литра 02 • Коэффициент утилизации кислорода = 30— 40% КРИВАЯ ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА ньо2 % | Насыщение | Отдача Кислородная емкость крови Афизически растворенный газ 10 20 30 40 50 60 70 80 90100110120130140150 Р02 мм рт. ст. Физиология дыхания жш
СДВИГИ КРИВОЙ ДИССОЦИАЦИИ ~| влево -<- -► вправо ньо2 % 100-г 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Р02 мм рт. ст. Сдвиг влево — легче насыщение кислородом: <(; <Рсо2; <2,3-ДФГ; >рН Сдвиг вправо — легче отдача кислорода: >\; >Рсо2; >2,3-ДФГ; <рН КАСКАД КИСЛОРОДА 1 Р02 (ммН8) | Атмосферный воздух 120 ; Альвеолярный и кровь 80 : КИСЛОРОДНЫЙ каскад ; 40 1 о ; -—■■- воздух Тканевая жидкость 1 АТМОСФЕРА- МИТОХОНДРИЯ 150 Физиология дыхания
ТРАНСПОРТ С02 КРОВЬЮ ТРИ ФОРМЫ ТРАНСПОРТА : • физически растворенный газ — 5—10% • химически связанный в бикарбонатах: в плазме ИаНСОз, в эритроцитах КНСОэ — 80—90% • связанный в карбаминовых соединениях гемоглобина: НЬИН, СО, ->НЪЫНСООН — 5—15% ТРАНСПОРТ СР2 КРОВЬЮ | Н2ССу В ЭРИТРОЦИТАХ к+ + нь + о. в клетки N. -нсо~ + н+ кнсо. N ннь + -*- со2 нньсо. В ПЛАЗМЕ КРОВИ ЫаС1 -№* + С1- ЫаНСОз^НСОз^- " в эритроциты из эритроцитов Физиология дыхания ]ШП
ИЗМЕНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ И Р02 В ГОРАХ Р02 вдыхаемого воздуха 50 100 10000 ■ 81 т 5000 -I Высшая точка обитания людей Владикавказу —I 1 г- 200 400 600 Атмосферное давление 150 760 КРИВЫЕ ВЫВЕДЕНИЯ АЗОТА ПРИ ДЕКОМПРЕССИИ Начало декомпрессии 0 Г-1 Жировая ткань 11/2 = 60 мин мышца выведения 1/2 = 2 мин 30 Время (мин) 152 | Физиология дыхания
УРОВНИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА Корковый отдел дыхательного центра Лимбический отдел дыхательного центра Пневмотаксический центр варолиева моста Гипоталамический отдел дыхательного центра Гаспинг-Центр Дыхательный центр продолговатого мозга Спинальные мотонейроны межреберных мышц Физиология дыхания ]0Ю
РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ ПО ОТКЛОНЕНИЮ И ПО ВОЗМУЩЕНИЮ Центральные регуляторы :Я Дыхательный ритмогенез Механорецепторы Боль, Т, гормоны Хеморецепторы 1 Дыхательные движения Вентиляция и диффузия 154 Физиология дыхания
ОСНОВНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ЛЕГКИХ • ирритантные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей • рецепторы растяжения гладких мышц дыхательных путей • юкста-капиллярные рецепторы межальвеолярного интерстиция ОПЫТ ФРЕДЕРИКА (ПАРАБИОЗ) ПНЕВМОГРАММЫ Пережатие трахеи у собаки А вызывает одышку у собаки Б; одышка собаки Б вызывает замедление и остановку дыхания у собаки А. Физиология дыхания ][155|
АКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ ТИПОВ НЕЙРОНОВ В ТЕЧЕНИЕ ФАЗ ДЫХАНИЯ | Инспираторная фаза | 1 Постинспираторная 1 | фаза 1 ; Активность лиафрагмального 1. 2. 0111 III з. 1 Экспираторная фаза нерва III II II II 5. 6. 1111II III 1. Активность ранних инспираторных нейронов 2. Активность полных -»- -»- 3. Активность поздних -»- -»- 4. Активность постинспираторных нейронов 5. Активность экспираторных нейронов 6. Активность преинспираторных нейронов РЕФЛЕКТОРНАЯ АКТИВАЦИЯ ЦЕНТРА ВДОХА синусный нерв Геринга §1оти$ сагоПсиз Содержание в крови 0»)[ Физиология дыхания
ПРЯМАЯ (ГУМОРАЛЬНАЯ) АКТИВАЦИЯ ЦЕНТРА ВДОХА МОЗГ н2о + со2 4 Карбангидраза » + центральные хсморсценторы ГЭБ РЕФЛЕКС ГЕРИНГА — БРЕИЕРА ПОЗДНИЕ ИНСПИР. НЕЙРОНЫ ВАГУСЫ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР 1ЧТ8 : торможение : вдоха Физиология дыхания зсна
ЯДЕРНЫЕ ГРУППЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА к вышележащим структурам Продолговатый мозг ' Бароафферснты * I Хсмоаффс ренты •« Аффер. от гортани-. Аффср. от легких-' '"I Перекрест эфферент. путей ■^ к мотонеиронам НЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ 1. Защитные функции: — механическая очистка воздуха и путей — неспецифические гуморальные факторы и иммунные механизмы 2. Метаболизм БАВ: — разрушение и деградация кининов, проста- гландинов, биогенных аминов и т.п. — выработка или активация БАВ — тромбопла- стина, гепарина, ангиотензина
ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ТИПЫ ПИТАНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЕ Гистотрофное Аминотрофное Гемотрофное Лактотрофное ИСКУССТВЕННОЕ Дефинитивное или гетеротрофное Энтеральное Парентеральное 1ч ТИПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ | Физиология пищеварения ]1Ж1 6 В. Б Брин
ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Ф ' ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ • ЭКСКРЕТОРНАЯ •РЕГУЛЯТОРНАЯ | ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ~| 1) ПРОЦЕСС МОТОРИКИ \ \ А \ -"" 2) ПРОЦЕСС СЕКРЕЦИИ / 3) ПРОЦЕСС ГИДРОЛИЗА 4) ПРОЦЕСС ВСАСЫВАНИЯ 162 ][ Физиология пищеварения
РЕГУЛЯТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НЕРВНАЯ у ГУМОРАЛЬНАЯ • Регуляция психических функций • Регуляция соматических функций • Регуляция висцеральных функций • Регуляция пищеварительной функции • Регуляция обмена веществ ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 1) Продукция жидкости, растворяющей часть пищи, облегчающей жевание и глотание 2) Поддержание влажности слизистой ротовой полости, что необходимо для ее целостности и речевой функции 3) Секреция слизи, лизоцима, пероксидазы и иммуноглобулина А — антимикробных и антивирусных факторов 4) Секреция гидролитических ферментов, помогающих разложению остатков пищи вокруг зубов 5) Секреция гуморальных факторов роста (эпидер- мального и нервного) 6) Участие в терморегуляции (испарение) 7) У грудных детей — герметизирующая роль, облегчающая акт сосания молока Физиология пищеварения I 163
РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ Афферентные сигналы / по волокнам троиничногр, лицевого, языкоглоточного блуждающего нервовД Эфферентные з-холин-, а12,р1-з- адрено-, пептидерги- ческие сигналы 164 Физиология пищеварения
ОТДЕЛЫ ЖЕЛУДКА "1 Е50рЬа§115 Гипйш» Согриз *шш РиоДепит Сигуа1ига ташг Ап1гит Ру1оги§ Физиология пищеварения 165
МОТОРИКА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА Пдокс.ймах1ьньж..01дел Нет базальной электрической активности, медленные тонические сокращения, высокая растяжимость, основной резервуар желудка 166 Л Физиология пищеварения
МОТОРИКА ЖЕЛУДКА ~~1 1 ВИДЫ МОТОРИКИ РЕФЛЕКТОРНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПЕРЕСТАЛЬТИКА ПРОПУЛЬСИВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ И ЭВАКУАЦИЯ МЕХАНИЗМ ваго-вагальный рефлекс — интрамуральные нехолин- ергические неадренергичес- кие волокна базисный электрический ритм: >амплитуда БЭР — > сила сокращения 1. местные рефлексы 2. гормоны ЖКТ 3. мигрирующий моторный комплекс РЕГУЛЯТОР медиаторы АТФ и ВИП ацетилхолин, | гастрин ацетилхолин I актив.: гастрин торм.: ХЦК, секретин МОТИЛИН | ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ | ГЛАДКОМЫШЕЧНЫХ КЛЕТОК РАЗНЫХI ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА I Пиос1епит Физиология пищеварения ] 167 |
ФАЗЫ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ • МОЗГОВАЯ ИЛИ СЛОЖНОРЕФЛЕКТОРНАЯ • ЖЕЛУДОЧНАЯ НЕИРОГУМОРАЛЬНАЯ • КИШЕЧНАЯ НЕИРОГУМОРАЛЬНАЯ I КЛЕТКИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА | И ИХ СЕКРЕТЫ I ЗОНА КАРДИЯ ТЕЛО ПИЛОРУС КЛЕТКИ мукоциты эндокринные — Н-клетки париетальные главные мукоциты эндокринные мукоциты С-клетки эндокринные СЕКРЕТЫ слизь, НСС^, гистамин НСЦ внут.факт. пепсиногены; слизь, НСС^; соматостатин, глюкагон, гистамин слизь, НС07 пепсиногены, гастрин, соматостатин | 168 | Физиология пищеварения ]
ФУНКЦИИ НС1_ ЖЕЛУДКА • ДЕНАТУРАЦИЯ И РАЗРУШЕНИЕ БЕЛКОВ • СОЗДАНИЕ ОПТИМУМА рН ДЛЯ ПЕПСИНО- ГЕНОВ • ПОДАВЛЕНИЕ РОСТА ПАТОГЕННЫХ БАКТЕРИЙ • РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ • СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ЭНТЕРОКИНАЗЫ РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ соляной кислоты ФАЗА МОЗГОВАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ КИШЕЧНАЯ СТИМУЛЯТОР вид, запах пищи, прием пищи, уровень утилиз, глюкозы мозгом растяжение желудка, кальций, аминокислоты, пептиды растяжение кишечника, НС1_, аминокислоты и пептиды ПУТЬ вагусный рефлекс вагус-гастрин ваго-вагаль- ный рефлекс, интармураль- ные рефлексы, инкреция гаст- рина и гиста- мина инкреция в кровь гормонов кишечника, эффект аминокислот МЕДИАТОР ацетилхолин гастрин ацетилхолин, гастрин, гастрин гистамин энтерогаст- рин, аминокислоты пищи Физиология пищеварения II 169
РЕГУЛЯЦИЯ ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК -Вагус Г О-клетки ) I Гастрин ^ Продукты гидролиза белков С-рецептор Н2-рецептор Париетальные ^ клетки —~^— I I [ С-клетки ) I — I Соматостатин гл| о! ^1 5-клетки Секретин Холецистокинин РЦОРЕМУМ"! 170 |[ Физиология пищеварения
ФУНКЦИИ ГАСТРИНА Стимуляция секреции НСЬ Стимуляция моторики желудка и кишечника • Стимуляция панкреатической секреции • Активация роста и восстановления слизистой оболочки желудка и кишечника РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ПЕПСИНОГЕНОВ ФАЗА СЕКРЕЦИИ 1 МОЗГОВАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ КИШЕЧНАЯ МЕДИАТОР ! АЦЕТИЛХОЛИН 1 1 АЦЕТИЛХОЛИН 1 ХОЛЕЦИСТОКИНИН СЕКРЕТИН Физиология пищеварения ]С*0
ВИДЫ МОТОРИКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА 1. Ритмическая сегментация (8—10 в мин) 2. Перистальтика (1—20 см/сек) 3. Маятникообразные движения 4. Тонические сокращения РЕФЛЕКСЫ: 1. Желудочно-кишечный 2. Кишечно-кишечный 3. Гастроректальный 4. Рецепторная релаксация 5. Ректо-энтеральный тормозной РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ тонкой кишки • Чем выше амплитуда медленноволновой активности, тем больше частота генерируемых спай- ков и тем больше сила сокращений АМПЛИТУДУ: Увеличивают Уменьшают Гастрин Секретин Холецистокинин Глюкагон Мотилин Инсулин 172 II Физиология пищеварения
ТРИ ЗВЕНА ПИЩЕВАРЕНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ { • Полостной \ гидролиз • Мембранный гидролиз • Всасывание Физиология пищеварения ]0Ю
1 —^^Ь СОСТАВ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА Электролиты № и К = в плазме Бикарбонатный анион [ НСО-] > , чем в плазме Са,М§, 2п, НРО|-, 502 Ферменты 1 Протеазы (трипсиноген 1 и химотрипсиноген) 1 Амилаза 1 Липазы (липаза, 1 фосфолипаза, 1 холестеролипаза) 1 Эндонуклеазы 1 Ингибитор трипсина 1 ОСНОВНОЙ КОНТРОЛЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ Фазы контроля Мозговая Желудочная - Кишечная Экболическая секреция Ацетилхолин Гастрин Ацетилхолин Холецистокинин Ацетилхолин Гидрокинетическая секреция Ацетилхолин ВИП Ацетилхолин Секретин Ацетилхолин 174 Физиология пищеварения
1 АКТИВАТОРЫ СЕКРЕЦИИ ГОРМОНОВ 1 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Холсцистокинина Аминокислоты (фенилаланин) Жирные кислоты Моноглицериды Ацетилхолин Соляная кислота Секретина I Соляная кислота I (рН < 4,5) Ацетилхолин I САМОРЕГУЛЯЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ СЕКРЕТИНА рН-сенсор в дуоденум 3 Панкреас, желчь Физиология пищеварения 1П2Б
РЕГУЛЯЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СТИМУЛЯЦИЯ ПОДАВЛЕНИЕ СЕКРЕТИН ХЦК ХИМОДЕНИН БОМБЕЗИН СОМАТОСТАТИН, ЭНКЕФ АЛИНЫ, ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ПОЛИПЕПТИД СТИМУЛЯЦИЯ ПОДАВЛЕНИЕ 176 |[ Физиология пищеварения
АКТИВАТОРЫ И ИНГИБИТОРЫ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОГО СОКА Активаторы Вазоинтестинальный пептид (ВИП) Секретин Инсулин Бомбезин Субстанция Р Гастрин Соляная кислота Ацетилхолин Серотонин Продукты гидролиза Ингибиторы 1 Соматостатин 1 Кальцитонин 1 Глюкагон 1 Желудокингибирую- 1 щий пептид 1 Панкреатический 1 полипептид 1 Норадреналин 1 Энкефалины 1 ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РАМСКЕА5 | Ацетилхолин> | Бомбезин §д| [Субстанция Д. СТИМУЛЯЦИЯ КЛЕТКИ АЦИНУСА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Физиология пищеварения 1П2Б
ВОРСИНКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА 3 МИКРОВОРСИНКИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА Физиология пищеварения
ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ В ПРИСТЕНОЧНОМ ПИЩЕВАРЕНИИ Ферменты АМЛАЗА ТРИПСИН ХИМОТРИПСИН Гл и кокал и кс 60% 40% 20% Мембрана 40% 60% 80% 1 ФЕРМЕНТЫ МЕМБРАНЫ | ЭНТЕРОЦИТОВ I 1 глико- ЛИТИЧЕСКИЕ ЛАКТАЗА СУКРАЗА ИЗОМАЛЬТАЗА ТРЕГАЛАЗА ГЛЮКОАМИЛАЗА ДЕКСТРИНАЗА ПРОТЕО- ЛИТИЧЕСКИЕ ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ ппмгппсптмпд^и МОНОГЛИЦЕРИД- ОЛИГОПЕПТИДАЗЫ ЛИПАЗа ДИПЕПТИДАЗЫ АМИНОПЕПТИДАЗЫ Физиология пищеварения II 179
ВСАСЫВАНИЕ ВЕЩЕСТВ В КИШЕЧНИКЕ 12-п. кишка Тощая кишка Подвздошная кишка Толстая кишка • Са, М§, Ре • Моносахариды, глюкоза, галактоза • Жирорастворимые витамины • Жиры, жирные кислоты, мо- ноглицериды • Водорастворимые витамины • Белки и аминокислоты • Соли желчных кислот • Витамин Вр • Натрий, вода, хлориды, основания • Жирные кислоты и газы • Вода ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ • Желчеобразовательная и выделительная • Барьерная и защитная • Обезвреживающая и биотрансформации • Метаболическая • Гомеостатическая • Депонирующая • Регуляторная 180 Физиология пищеварения
СТРУКТУРА ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ~~) Синусоидальное пространство Депонирующие жир клетки (1ТО) Естественные киллеры (РИ-клетки) Купферовские клетки Желчные канальцы Паренхиматозные клетки Эндотелиальные Пространство клетки Диссе КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ПЕЧЕНИ • Клетки паренхимы — 60% • Клетки Купфера — 25% • Эндотелиальные клетки — 10% • Депонирующие жир клетки (1ТО) — 3% • Рк-клетки — 2% Физиология пищеварения ]Сш
ФУНКЦИИ НЕПАРЕНХИМАТОЗНЫХ КЛЕТОК ПЕЧЕНИ Клетки Купфера Эндотели- альные клетки Депонирующие жир клетки (1ТО) РИ-клетки Фагоцитоз микробов, опухолевых клеток, стареющих эритроцитов, клеточного детрита. Обработка и представление антигенов. Продукция цитотоксических факторов и сигнальных молекул — интер- лейкинов 1 и 6, интерферона, фактора некроза опухолей Барьер между кровью и гепато- цитами, захват липопротеидов и гликопротеидов, транспортных белков. Пиноцитоз и эндоцитоз. Синтез простациклина, простагландина Е, цитокинез Хранение витамина А, синтез белков внеклеточного матрикса, сократимость, регуляция кровотока в синусоидах,экспрессия и секреция факторов роста Активация естественных киллер- ных клеток, защищающих от вирусной инфекции и клеток опухолевых метастазов [82~)[ Физиология пищеварения
ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ • Метаболическая обработка абсорбированных нутриентов и ксенобиотиков • Поддержание гомеостазиса глюкозы, аминокислот, аммония и бикарбоната • Синтез большинства плазменных белков • Синтез желчных кислот и образование желчи • Хранение и трансформация сигнальных молекул ОСНОВНОЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ | Компоненты Ыа+ К+ Са2+ М§2+ С1 нсо- Желчные кислоты Холестерин Фосфолипиды Желчные пигменты Концентрация 132—165 ммоль/л 1 4,2—5,6 ммоль/л 1,2—4,8 ммоль/л 1 1,3—3,0 ммоль/л 1 96—126 ммоль/л 1 17—55 ммоль/л 1 3—45 ммоль/л 1 1,6—8,3 ммоль/л 1 0,3—11,0 ммоль/л 1 0,8—3,2 ммоль/л 1 Физиология пищеварения ют
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧИ 1)Роль в пищеварении: а) эмульгирование жира б) растворение продуктов гидролиза жира в) активация панкреатических и кишечных ферментов г) регуляция моторики и секреции тонкого кишечника д) регуляция секреции поджелудочной железы е) регуляция желчеобразования ж) нейтрализация кислой среды и инактивация пепсина 2) Экскреция эндобиотиков (билирубина, порфи- ринов, холестерина, стареющих белков) и ксенобиотиков (лекарств, тяжелых металлов, токсинов) 3) Обеспечение иммунитета в кишечнике (секреция иммуноглобулина А ) 184 | Физиология пищеварения ]
РЕГУЛЯЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЧИ СТИМУЛЯЦИЯ ПОДАВЛЕНИЕ хцк СЕКРЕТИН ВИП СТИМУЛЯЦИЯ ХОЛАТОЗАВИСИМОИ ФРАКЦИИ СТИМУЛЯЦИЯ ХОЛАТОНЕЗАВИСИМОИ ФРАКЦИИ ПОДАВЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ И ВЫДЕЛЕНИЯ Физиология пищеварения )0Ю
ОСНОВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЧИ ЖЕЛЧЕНЕЗАВИСИМАЯ ФРАКЦИЯ • Секреция воды и солей (НСО~) • Секретин ЖЕЛЧЕЗАВИСИМАЯ ФРАКЦИЯ • Секреция мицелл желчи Холеретики а) первичные: желчные кислоты и их соли б) вторичные: холецистокинин, гастрин, глюкагон г) третичные: растительное масло, яичные желтки, молоко, мясо, хлеб, сульфат магния и др. 186 | Физиология пищеварения ]
УЧАСТИЕ ПЕЧЕНИ В ПИГМЕНТНОМ ОБМЕНЕ | ТОНКИЙ ; КИШЕЧНИК ГЕМОГЛОБИН ГЕМОБИЛИРУБИН ХОЛЕБИЛИРУБИН гфп(ДИГЛЮКУРОНИД) КРОВЬ / УРОБИЛИНОВЫЕ / -► ТЕЛА / / УРОБИЛИНОВЫЕ ТЕЛА СТЕРКОБИЛИН УРОБИЛИН Физиология пищеварения ]ГТ87]
ПОРТО-КАВАЛЬНАЯ ФИСТУЛА ЭККА Портальная вена ПОРТО-КАВАЛЬНАЯ ФИСТУЛА ЭККА—ПАВЛОВА 188 |[ Портальная вена А \ Фистула Экка -, Павлова Физиология пищеварения
ОСНОВНЫЕ ПУТИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ 1 фаза Образование более полярных соединении Гидроксилирование Деалкилирование Дегалогенизация Аминооксидация Гидратация Гидролиз Изомеризация Алкогольоксидация 2 фаза Реакции конъюгации Глюкуронизация Гликосилация Сульфатация Метилирование Ацетилирование Конденсация Глютатионная конъюгация Аминокислотная конъюгация УЧАСТИЕ ПЕЧЕНИ В ГОМЕОСТАЗЕ ГОРМОНОВ, МЕДИАТОРОВ И ВИТАМИНОВ Инсулин Глюкагон Соматотропин Тиреоидные Стероидные Катехоламин Эйкозаноиды Витамин Д Витамин А Активация + + + Инактивация + (20—50%) + (20^0%) + (90%) + +(10—90%) +(50—80%) + + Хранение + + Физиология пищеварения II 189
зоны МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО АЦИНУСА ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ДОЛЬКИ Перипортальная зоны Перивенозная Портальная Синусоид печени Печеночная венула ЙШДИШЯИЯ^ШШЯЙШШ венула МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ЗОН ПЕЧЕНИ Перипортальная зона Глюконеогенез Синтез гликогена из аминокислот и лактата Окисление жирных кислот Кетогенез Синтез холестерина Захват аминокислот [ Деградация аминокислот Синтез мочевины Перивенозная зона 1 Гликолиз 1 Синтез гликогена из 1 глюкозы 1 Синтез жирных I кислот 1 Синтез глютамина 1 Трансаминирование 1 орнитина 1 Биотрансформация 1 Захват дикарбокси- I лата 1 190 | Физиология пищеварения
РЕГУЛЯТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ С РЕЦЕПТОРОВ ПЕЧЕНИ Рецепторы портальной системы \ Рецепторы капсуль и желчных путей | Снижение клубочковой ^ фильтрации и диуреза | Физиология пищеварения ][Ж1
ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯ • ПАССИВНЫЙ — перенос без затрат энергии ТРАНСПОРТ — перенос по градиентам • Фильтрация — вода, электролиты • Осмос — вода • Диффузия: Простая — мочевина, спирты, гликоли, соли Облегченная — с помощью молекул-переносчиков — крупные молекулы Обменная — антипорт — 2№= на Са2+ Симпорт — совместный транспорт — Ыа+ и глюкоза; Ыа+ и аминокислота — вторично-активный котранспорт • АКТИВНЫЙ — перенос с тратой энергии (ПЕРВИЧНО) — перенос против ТРАНСПОРТ градиентов: Крупные органические молекулы (олигопепти- ды, жирные кислоты и мицеллы, и др.). а так~ же электролиты (Ыа + , Са2+, М§2+, и др.) с помощью АТФаз 192 | Физиология пищеварения ]
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ГИДРОЛИЗА И ВСАСЫВАНИЯ БЕЛКОВ БЕЛКИ Гидролиз пептидазами в ""желудке и тонком кишечнике ПЕПТИДЫ Гидролиз в тонком кишечнике ОЛИГОПЕПТИДЫ АМИНОКИСЛОТЫ Транспорт з энтероцит и гидролиз в цитозоле »илролиз на мембране и транспорт в энтероцит _Котранспорт з энтероцит с Ыа' Аминокислоты в энтероците Транспорт из энтероцита базолатеральной транспортной системой Физиология пищеварения ][ 7. В Б Брин
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ГИДРОЛИЗА И ВСАСЫВАНИЯ УГЛЕВОДОВ КРАХМАЛ, АМИЛОПЕКТИН СУКРОЗА ЛАКТОЗА Мембранный гидролиз ^ гликозидазами Гидролиз амилазой слюны и панкреас ГЛЮКОЗА СИМПОРТ ГЛЮКОЗЫ И Ыа+В ЭНТЕРОЦИТ ПЕРЕНОСЧИКОМ Транспорт из энтероцита базолатеральной транспортной системой КРОВЬ 194 Физиология пищеварения
ГИДРОЛИЗ И ВСАСЫВАНИЕ ЖИРА ) Гидролизтриглицеридов(ТК)липазой Мицеллярная дисперсия продуктов желчными кислотами 'Диффузия мицелл и мономеров жирных кислот (ЖК) к мембране Мембранный транспорт мономера Цитозольный транспорт .Синтез триглицеридов (ТК) и фосфопипидов Образование хиломикронов .Синтез аполипопротеинов, гпиколизация части аполипопротеинов ■>.Экзоцитоз через базолатеральную | Базопатера^^ °0°л мембРанУ ^ мембраь а ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЫ ПИЩЕВОГО ЦЕНТРА ЦЕНТР ГОЛОДА ЛАТЕРАЛЬНОГО ГИПОТАЛАМУСА ЦЕНТР АНАНДА—БРОБЕКА ЦЕНТР НАСЫЩЕНИЯ - ВЕНТРОМЕДИАЛЬНЫЕ ЯДРА Физиология пищеварения I 195 I
МЕХАНИЗМЫ ПРЕАБСОРБТИВНОГО НАСЫЩЕНИЯ Раздражение механорецепторов желудка при его растяжении Гормональное раздражение хеморецепторов печени, желудка и кишечника Гормональные влияния на пищевой центр • Гормональные эффекты оказывают: • Бомбезин или гастрин-освобождающий пептид • Холецистокинин • Энтероглюкагон МЕХАНИЗМЫ АКТИВАЦИИ СТВОЛОВЫ^ СТРУКТУР ЦЕНТРА НАСЫЩЕНИЯ Поступление с кровью бомбезина в агеа роз1гета ствола мозга Раздражение вагусных окончаний печени энтероглюкагоном и холецистокинином Раздражение бомбезином вагусных нейронов в дуоденум Раздражение вагусных окончаний при растяжении желудка Транспорт в печень бомбезина, холецистокини- на и энтероглюкагона через воротную вену
ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК И ВОДНО-СОЛЕВОГО ГОМЕОСТАЗИСА
40 35 30 25 20 15 10 5 0 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ В % МАССЫ ТЕЛА 40 \ 1 А 1 ы 5 1^#У^х 15 [Я ш1Я д|у Ь%^1 1;|| ы^1 рс! 1..М г ы 3 4,5 1,5 ПЛАЗМА ИНТЕРСТИЦ ВНУТРИКЛЕТ. КОСТИ ССЕДИН.ТК. МИКРОСРЕДА СОСТАВ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА^ Пол М Ж Возраст (лет) 0,5 10 40 80 Твердый остаток Внеклеточная жидкость сг: Внутриклеточной •4 жидкость ^* 1 \ - - . Ф И 3 И () Л () Г И Я ПО Ч С К _л^а
СХЕМА ФИЛЬТРАЦИОННОГО БАРЬЕРД| Просвет капсулы Боумена Отростки ножки подоцит; Базальная ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА мембрана Фенестры Отрицательно заряженные молекулы 1Ж1[ Физиология почек
КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ ВЕЩЕСТВ | Физиология почек ][20Г|
ПРОТИВОТОЧНО-МНОЖИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА ПОЧКИ 4оо 600 800 ^-и-Нй 400 т 400 N3- МО 4РЧ 1-нр . N3-4- 1000 200 400 600 ■ Ыа 400 №- 800 Ыа- *2ДО НгСЦ.^. очевина*}-^! (100) 400 (60) 600 -+^N3 4-Ма Нр+\<70)+ЧуЭ боо.. \доо\ квоо яр Ю00 1800 ф о О Ш о Ь Я- 3" .ДОЗ о) 400 $00 О) 3" 1000 ,■ ■ ' вазопрессин Н2Одо0 7500 Петля Генле Собирзтельнэя трубкэ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАЗОПРЕССИНА вэзопрессин Б-л мембрана \/2-рецептор —*—321 А мембрана Са++ \ \ \ \ АТФ У цАМФ \ цАМФ Протеинкиназы • ф О %* Фосфорилирование °^° ♦ о » н2о н2о 1Ж1С ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧСг 1И1
ПРОТИВОТОЧНАЯ СИСТЕМА УАЗА КЕСТА РЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ • Ауторегуляция 1) Миогенная — феномен Бейлиса—Остроумова 2) Перераспределение тонуса артериол клубочка 3) Внутрипочечные гуморальные факторы — ан- гиотензин, кинины, простагландины, N0 и др. 4) Изменение массы действующих нефронов • Нервная (симпатическая) регуляция 1) Изменение и перераспределение тонуса артериол 2) Изменение тонуса мезангиальных клеток и фильтрационной поверхности 3) Изменение активности подоцитов 4) Стимуляция секреции ренина и синтез А-Н ПАССИВНАЯ ДИФФУЗИЯ ВОДЫ ПАССИВНАЯ ДИФФУЗИЯ НАТРИЯ И МОЧЕВИНЫ Физиология почек II 203
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕАБСОРБЦИИ ВАЗОПРЕССИН — активация реабсорбции воды АНГИОТЕНЗИН-И — активация реабсорбции Ьта+ АЛЬДОСТЕРОН — активация реабсорбции № + и секреции К4" АТРИОПЕПТИД — угнетение реабсорбции Ка + и воды ПАРАТГОРМОН — активация реабсорбции Са+ + и снижение реабсорбции фосфата КАЛЫДИТОНИН — изменение реабсорбции Са"4"4" и фосфата ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е2 — угнетение реабсорбции Ка4" СХЕМА ЮКСТА-ГЛОМЕРУЛЯРНОГО АППАРАТА Выносящая артериола Ж1 Почечные нервы Физиология почек Приносящая артериола
РЕНИН И АНГИОТЕНЗИЙ"! Симпатическая активация АД И ЮГК I -«-Маси1а -<_МаС1 т~ йепза РЕНИН Ангиотензиноген I 123456789 1041 12 13 14 Азр-Агд-\/а1-Туг-11е-Н|5-Рго-Рпе-Н|5-1еи-1еи-\/а1-Туг-$ег-К Ангиотензин-1 123456789 10 Азр-Агд-\/а1-Туг-11е-Н|5-Рго-РпеТН|5-1еи зТН|1 Дипептидкарбоксилаза (ПФ) Ангиотензин-И 1 2 3 4 5 6 7 8 Азр-Агд-\/а1-Туг-11е-Н|5-Рго-Рпе РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА И ГОМЕОСТАЗИС НАТРИЯ • Снижение уровня натрия в крови • Снижение уровня натрия в моче • Стимуляция тасиЛа (Зепза и ЮГК • Активация секреции ренина • Повышение образования ангиотензина-Н • Повышение секреции альдостерона корой надпочечников | • Усиление реабсорбции Иа4" в канальцах почки • Восстановление уровня натрия в крови Физиология почек || 205 |
АЛЬДОСТЕРОН И ГОМЕОСТАЗИС КАЛИЯ • Повышение уровня калия в крови • Стимуляция секреции альдостерона корой надпочечников | • Стимуляция альдостероном секреции К+ в мочу в почечных канальцах • Восстановление уровня калия в крови ОСМОРЕГУЛИРУЮЩИЙ РЕФЛЕКС Сосудистые осморецепторы Увеличение осмолярности крови Центральные осморецепторы Активация реабсэрбции воды, концентрирование мочи II 206 Ф И '.{ И О Л С) Г И Я 11 (■> Ч С К
ВАЗОПРЕССИН И ОСМОРЕГУЛЯЦИЯ | ГИПЕРОСМОТИЧНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ гипоосмотичность ПЛАЗМЫ КРОВИ ОСМОРЕЦЕПТОРЫ ГИПОТАЛАМУС НЕЙРОГИПОФИЗ БОЛЬШЕ АДГ МЕНЬШЕ АДГ 1 I АНТИДИУРЕЗ ВОДНЫЙ ДИУРЕЗ ОСМОРЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА | Осмотическое давление плазмы крови (мосм/кг) в норме: 275 — 280 — 285 — 290 — 295 — 300 — 305 I I 1 Порог роста секреции вазопрессина Водный баланс Порог жажды Нестерпимая жажда 203 4- -► 375 границы выживания Физиология почек 207
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖАЖДЫ | Повышение осмотического давления плазмы Снижение объема и (или) артериального давления крови Механорецепторы Гипоталамус Центр П жажды ] Жажда 221] Физиология почек
МЕХАНОРЕЦЕПТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ | Волюмо- и прессорецепторы сердечно-сосудистой системы Уменьшение объема и давления крови вазопрессин —?— Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи КОНЦЕНТРАЦИЯ ВАЗОПРЕССИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ пг/мл пг/мл пг/мл 10. 5. 1- 75- / 60- / 45" / 30- / 15- / / / ^ 11111 III 270 280 290 300 310 15 30 45 осмалярность плазмы среднее АД (мосм/кг) (% снижения) Физиология почек 50- 40- 30- 20- 10- 1 / ^У 1 1 1 1 1 5 10 15 20 объем крови (% уменьшения) ) 2091
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА ПРИ ГИДРАТАЦИИ Прием пищи Введение избытка жидкости Т Условные и безусловные рефлексы с рецепторов ротовой полости и желудка Рефлексы с осмо- и натрио- рецепторов кишечника, воротной вены и печени 11 Гипергидратация внеклеточной среды Снижение осмотического давления и концентрации натрия Т Увеличение объема крови I Осморецепторы Волюморецепторы Натриорецепторы Подавление нейросекреции вазопрессина Подавление реабсорбции воды в почках и увеличение диуреза Выведение избытка жидкости из внутренней среды \ИП1 Физиология почек
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ДЕГИДРАТАЦИИ Водное голодание Потери воды Внеклеточная дегидратация Уменьшение объема крови и интерстициаль- ной жидкости Перераспределение воды и натрия между знутрисосу- дистым и интер- стициальным сектором «—► Гиперосмия и Ыа-гипериония внеклеточной среды ЮГА Волюморецепторы Осморецепторы Натриорецепторы Ренин Ангиотензин-И Активация нейросекреции вазопрессина Активация секреции агриопептида Повышение реабсорбции воды Жажда Восполнение объемов жидкости Подавление реабсорбции Выведение натрия с мочой Нормализация объемов и осмотического давления жидкостей внеклеточной среды _1 Физиология почек
МЕХАНИЗМЫ КАНАЛЬЦЕВОИ РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦА КЛЕТКА ЭПИТЕЛИЯ 1) '2^3 _ н2о + со2«* ПЕРИКАНАЛЬЦЕВАЯ ЖИДКОСТЬ ЫаНСО^ 2) Ыа9НР04 2Г^Ма+ ЫаНР04 МаН2Р04(т.к.) н+ . нсо; =>;+н+^г^ н2< -► Ыа+" 2ж°з со2 + н2о^ №НС0о ^со2 3) №С1 ЫаНСОо ^С02
ФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 1. Эндокринные железы Гипофиз (аденогипофиз и нейрогипофиз) Надпочечники (кора и мозговое вещество) Щитовидная железа Околощитовидные железы Эпифиз 2. Органы с эндокринной тканью Поджелудочная железа Половые железы 3. Органы с эндокринной функцией клеток Плацента Тимус Почки Сердце ХИМИЧЕСКАЯ ПРИРОДА И ПУТИ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ • Простые и сложные белки, пептиды — гормоны гипофиза, рапсге- аз и др. • Стероидные гормоны — коры надпочечников, половые стероиды • Производные аминокислот — адреналин, гормоны щитовидной железы, эпифиза — через мембранные рецепторы и вторичные посредники — проникая в клетку, через рецепторы цитоплазмы и ядра — через мембранные рецепторы и вто- 1 ричные посредни- 1 ки 1 Физиология -эндокринной системы II 215
виды действия гормонов • Метаболическое • Морфогенетическое • Кинетическое • Корригирующее • Реактогенное ПРЯМЫЕ И ОБРАТНЫЕ СВЯЗИ В РЕГУЛЯЦИИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ Гипоталамус Аденогипофиз Церебро- гипофизарныйпуть Железа Церебро- парагипофи- зарный путь Обратные связи 216 II Физиология эндокринной систег*
НЕИРОСЕКРЕТОРНЫЕ СИСТЕМЫ ГИПОТАЛАМУСА • ГИПОТАЛАМО-АДЕНОГИПОФИЗАРНАЯ • ГИПОТАЛАМО-МЕТАГИПОФИЗАРНАЯ • ГИПОТАЛАМО-НЕИРОГИПОФИЗАРНАЯ • ГИПОТАЛАМО-ЭКСТРАГИПОТАЛАМНАЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫЕ СИСТЕМЫ ГИПОТАЛАМУС соя ЛВЯ- ^^ Вазопрессин Окситоцин ШБя) (МБЯ) //\\ // I I КЛБ СЛБ ТЛБ ГЛБ ПЛБ СГС ДЛ аксоны нейронов нейро гипофиз В кровь: вазопрессин и окситоцин Аксо-вазальные ; контакты срединного I возвышения Портальная вена гипофиза аденогипофиз В кровь: кортикотропин, соматропин, гонадотропины, тиреотропин, пролактин Физиология эндокринной системы 217
КЛЕТКИ И ГОРМОНЫ АДЕНОГИПОФИЗА • Ацидофильные (красные) соматотрофы — соматропин • Ацидофильные (желтые) лактотрофы — пролактин • Базофильные тиреотрофы — тиреотропин • Базофильные кортикотрофы — кортикотропин • Базофильные гонадотрофы — гонадотропин Проопиомеланокортин кортикотропин + а-меланотропин / липотропин+Р-меланотропин + + Р-эндорфин РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ | СОМАТОТРОПИНА СТИМУЛИРУЮТ Соматолиберин Аминокислоты Гипогликемия Серотонин Энкефалины Тиреоидные гормоны . а-адреностимуляторы Кортизол Стресс Эстрогены ПОДАВЛЯЮТ Соматостатин 1 Гипергликемия 1 Жирные кислоты 1 р-адреностимуляторы { Соматропин 1 Прогестерон 1 Беременность I |218 I] Физиология эндокринной системы I
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СОМАТОТРОПИНА Аденогипофиз СОМАТРОПИН Печень Клетки тканей СОМАТОМЕДИНЫ (ИПФ-1) ТКАНЕВЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА АКТИВАЦИЯ ГЕНОМА, СИНТЕЗА БЕЛКА И РОСТА ТКАНЕЙ Физиология эндокринной системы 219
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СОМАТРОПИНА • Активация факторов роста тканевого происхождения • Стимуляция синтеза белка • Гипергликемия (секреция глюкагона) • Активация инсулиназы печени • Стимуляция липолиза (катехоламины) • Кетогенный эффект 1 ! РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ ПРОЛАКТИНА СТИМУЛИРУЮТ I Пролактолибсрин Тиреолиберин Эстрогены Гипогликемия Серотонин 1 Беременность Кормление грудью ПОДАВЛЯЮТ Дофамин | Глюкокортикоиды 1 Тиреоидные гормоны | Антагонисты 1 дофамина | | 220 |[ Физиология эндокринной системы
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОЛАКТИНА • Рост молочных желез • Синтез молока • Активация секреторной активности желтого тела • Регуляция водно-солевого обмена, стимуляция секреции вазопрессина и альдостерона • Стимуляция роста внутренних органов • Реализация инстинкта материнства • Повышение синтеза жира и белка • Гипергликемия ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОРТИКОТРОПИНА НАДПОЧЕЧНИКОВЫЙ ЭФФЕКТ • Стимуляция коры надпочечников для продукции глюкокор- тикоидов • Участие в механизмах стресса • Слабая стимуляция продукции половых стероидов и минералокортикои- дов корой надпочечников ВНЕНАДПОЧЕЧНИКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ • Повышение секреции инсулина и стт • Отложение меланина • Гипогликемия • Липолиз Физиология эндокринной системы II 221
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТИРЕОТРОПИНА ТИРЕОИДНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Стимуляция роста щитовидной железы и продукции тиреоид- ных гормонов ВНЕТИРЕОИДНЫЕ ЭФФЕКТЫ • Активация синте- 1 за гликозамино- 1 гликанов в коже, 1 пожкожной и за- 1 орбитальной клет- 1 чатке 1 ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГОНАДОТРОПИНОВ | ЭФФЕКТЫ НА ГЕРМИНАТИВНУЮ ТКАНЬ Фоллитропин: • рост фолликулов, пролиферация гра- нулезы у женщин * пролиферация клеток Сертоли и сперматогенез у мужчин Лютропин: • овуляция у женщин; г * стимуляция выхода сперматозоидов у ! мужчин ЭФФЕКТЫ НА ЭНДОКРИННУЮ ТКАНЬ Фоллитропин: • подготовка структур к действию лю- тропина,активация ферментов Лютропин: • активация секреции эстрогенов, прогестерона у женщин • активация секреции тестостерона у мужчин клетками Лей- дига [^ Физ шыогия эндокринной системы
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОКСИТОЦИНА • Стимуляция сокращений матки, особенно, беременной • Стимуляция выделения молока • Диуретический и натриуретический эффекты, регуляция водно-солевого обмена • Регуляция питьевого поведения • Повышение секреции гормонов аденогипофиза • Участие в регуляции процессов забывания • Гипотензивный эффект ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАЗОПРЕССИНА • Активация реабсорбции воды в почках, натри- урез • Стимуляция сокращения гладких мышц сосудов • Стимуляция центра жажды • Участие в механизмах запоминания • Участие в механизмах терморегуляции • Участие в регуляции нейроэндокринных функций и автономной нервной системы в качестве медиатора • Участие в организации биологических ритмов • Участие в эмоциональном поведении Физиология эндокринной системы II 223
ГОРМОНЫ НАДПОЧЕЧНИКА Кора надпочечника КОРТИЗОН крРТИКОСТЕРОН АЛЬДОСТЕРОН ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОН ДЕГИДРОЭПИЛНДРОСТЕРОН АНДРОСТЕНДИОН ОСНОВНЫЕ ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ • Клубочковая зона: мннералокортикоиды: АЛЬДОСТЕРОН • Пучковая зона: глюкокортикоиды: КОРТИЗОЛ/КОРТИКОСТЕРОН = 5:1 • Сетчатая зона: андрогены: ДЕГИДРОЭПИЛНДРОСТЕРОН (ДГЭА), ДГЭА-СУЛЬФАТ, АНДРОСТЕНДИОН 224 1С! Физиология эндокринной системы з
ГИПОТАЛАМО-АДЕНОГИПОФИЗАРНО- НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ ОСЬ Кора надпочечников Физиология эндокринной системы "225] 8. В. Б Брин
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН- АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ ОСЬ Ангиотензиноген I Ангиотензин-11 226 II Физиология эндокринной системы I
ГИПОТАЛАМО-СИМПАТО- АДРЕНАЛОВАЯ ОСЬ Головной мозг Спинной мозг Мозговое в-во надпочечника (холинорецеп- торы клеток) Т5—Т9 сегменты Спланхнический нерв АДРЕНАЛИН Физиология эндокринной системы ][ 227
ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ -1 | ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ: • стабилизация мембраны лизосом, подавление выхода протеолитических ферментов • снижение проницаемости капилляров и выхода лейкоцитов • снижение продукции антител • антигистаминовый эффект ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: • уменьшение содержания I лимфоцитов, моноцитов, I эозинофилов и базофилов I в крови из-за их перехода I в ткани (костный мозг, I лимфоузлы) при разруше- I нии лимфоидной ткани I • увеличение числа нейт- I рофилов из-за выхода их I из костного мозга I • увеличение числа эрит- I роцитов из-за стимуля- I ции эритропоэза I ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ - 2 • Антиростовые эффекты избытка гормонов: 1) подавление эффектов кальцитриола, митоза фиб- робластов, деградации коллагена вплоть до ос- теопороза 2) подавление заживления ран из-за угнетения пролиферации фибробластов и редукции соединительной ткани 3) подавление секреции соматотропина 4) мышечная атрофия и слабость • Стимуляция скорости клубочковой фильтрации • Активация желудочной секреции, выделения НС1, уменьшение числа мукоцитов и продукции слизи — ульцерогенный эффект • Длительный избыток может вести к эйфории, психотическим, паранойяльным и депрессивным состояниям 228 | Физиология эндокринной системы
ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ - 3 СОСУДИСТЫЕ ЭФФЕКТЫ: — создание возможности вазоконстрикторного эффекта катехоламинов — поддержание нормального артериального давления и объема крови за счет поддержания чувствительности сосудов к вазоактив- ным агентам — уменьшение сосудистой проницаемости АДАПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: — повышение синтеза катехоламинов — участие в механизме стресса — поддержание гомеостазиса ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ ф X т о 3 ш ф X ГС ш 3 о о СО ГЛИКОГЕНОЛИЗ 1 ГЛЮКОЗА ПЛАЗМЫ ГЛИКОГЕН и глюкозо-6- ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ . I ПИРУВАТ ЛАКТАТ АМИНОКИСЛОТЫ ГЛИЦЕРОЛ ]| 229 | Физиология эндокринной системы
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ-1 УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН • Контринсулярные (диабетогенные) эффекты: — гипергликемия — глюконеогенез — подавление транспорта глюкозы в мышечной и жировой ткани — подавление гликолиза и гликолитических ферментов — компенсаторная гиперинсулинемия при гипергликемии — синтез гликогена МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ-2 БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН • Катаболический эффект: — катаболизм белков мышечной, эпителиальной и лимфоидной тканей — поступление аминокислот в кровь и печень — повышение образования мочевины и экскреции азота — отрицательный азотистый баланс • Анаболический эффект: — синтез ферментов и некоторых белков в печени • Антианаболический эффект: — подавление синтеза белков с!е поуо в печени на уровне трансляции 230 II Физиология эндокринной системы
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ-3 ЖИРОВОЙ ОБМЕН • Липолитический эффект в тканях • Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия • Активация кетогенеза в печени • Угнетение липогенеза в печени • Стимуляция липогенеза и перераспределения жира в жировой ткани центральной оси туловища и лица • Стимуляция аппетита и потребления жира ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ • Активация канальцевой реабсорбции №+ и секреции К+ • Поддержание осмотического давления, возбудимости клеток, артериального давления • Регуляция ионного транспорта в потовых и слюнных железах и желудочно-кишечном тракте • При избытке — гиперволемия, гипертензия, отеки, гипокалиемия, алкалоз, нарушения сердечного ритма, повышение экскреции магния и кальция • При недостатке — гиповолемия, гипотензия, ги- перкалиемия, ацидоз, нарушения сердечного ритма, мозговые нарушения, избыток вазопрес- сина, нарушения пищеварения Физиология эндокринной системы ] 231 |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АДРЕНАЛИНА-1 УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН • Гипергликемический эффект: — активация секреции глюкагона — подавление секреции инсулина — гликогенолиз в печени и мышцах — активация глюконеогенеза в печени и почках — подавление захвата глюкозы в мышцах, сердце, жировой ткани МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АДРЕНАЛИНА-2 ЖИРОВОЙ ОБМЕН: • Активация триглицеридлипазы и стимуляция липолиза в жировой ткани • Активация кетогенеза в печени • Увеличение использования жирных кислот и ацетоуксуснои кислоты как источников энергии в сердечной мышце и коре почек, жирных кислот — скелетными мышцами 232 | Физиология эндокринной системы ]
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ~| [ ГЛЮКАГОН КАТЕХОЛАМИНЫ 1ГЛ ЮКОКОРТИКОИДЫ СОМАТОТРОПИН Увеличение гликогеноли- за (цАМФ) Увеличение глюконеоге- неза (цАМФ) Увеличение гликогеноли- за (а-адренергический эффект через Са+ + ; р-адре- нергический эффект через цАМФ) Подавление секреции инсулина (а-адренергический эффект) Увеличение глюконеоге- неза (повышение притока субстратных аминокислот из мышц при протеолизе; активация в печени синтеза ферментов глюконеоге- неза) Уменьшение потребления глюкозы за счет снижения чувствительности к инсулину в тканях (десен- ситизация рецепторов). В первый час после введения — краткая гипергликемия Физиология эндокринной системы 11233
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ ГОРМОНОВ ИНСУЛИН СОМАТОСТАТИН Увеличение поглощения глюкозы в инсулин-чувствительных тканях (прямой эффект на транспорт; активация пируватдегид- рогеназы) и печени (вторично к эффекту на обмен гликогена и гликолиз); Уменьшение освобождения глюкозы из печени (угнетение фосфорилазы и глюкозо-6-фосфатазы) Уменьшение глюконеоге- неза (снижение притока субстратов аминокислот из мышц, снижение уровня свободных жирных кислот; снижение активности ферментов глюко- неогенеза) Подавление освобождения глюкагона Подавление всасывания глюкозы в кишечнике 234 | Физиология эндокринной системы ]
СТАДИИ СТРЕССА ПО Г.СЕЛЬЕ Реакция СТАДИЯ СТАДИЯ тревоги РЕЗИСТЕНТНОСТИ ИСТОЩЕНИЯ ^\ ИСХОДНЫЙ СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ УСТОЙЧИВОСТИ ГИПОТАЛАМО-АДЕНОГИПОФИЗАРНО- ТИРЕОИДНАЯ ОСЬ ГИПОТАЛАМУС АДЕНОГИПОФИЗ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА (^Ш^ ТИРЕОЛИБЕРИН ^ чй- П ТИРЕОТРОПИН|*-| ЧТзИТ4| | ОРГАНЫ МИШЕНИ Физиология эндокринной системы 112351
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕР- И | ГИПОТИРЕОЗА I 1 Органы и системы Основной 1обмен Кровообращения Кожа и потовые | железы ЦНС Мышцы Масса тела жкт 1 Дыхание Клиренс гормонов и витаминов Гипертиреоз Повышен Активация (3-адре- нореактивности Тахикардия, рост пульсового давления, вазодила- тация Горячая, влажная потливость Раздражительность, дрожь, чувство голода, страха Мышечная слабость (катаболизм) Снижается Активация моторики, поносы Увеличение вентиляции легких Повышен для кор- тизола; понижен для половых стероидов, повышен для витаминов и лекарств Гипотиреоз Снижен Активация а-адре- нореактивности Врадикардия вазоконстрикция, рост АД Сухая, отечная холодная Вялость Отсутствие аппетита Мышечная слабость (низкий синтез) Повышается Слабость моторики, запоры Снижение вентиляции легких, накопление жидкости в плевре Повышен для половых гормонов; понижен для витаминов и лекарств, токсичность 236 II Физиология эндокринной системы
1 • 1 • • 1 • • • • • • МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ 1 КЛЕТКИ СЕРТОЛИ ТЕСТОСТЕРОН Половая дифференци- ровка в онтогенезе Регуляция полового поведения Развитие половых при- Регуляция сперматогенеза Анаболический эффект на скелет и мускулатуру тела Задержка в организме азота, К, Р и кальция Активация синтеза РНК Стимуляция эритропо- эза КЛЕТКИЛЕЙДИГА • ИНГИБИН • Обратная связь с 1 гипофизом, тормо- 1 зящая секрецию 1 фоллитропина 1 • ЭСТРОГЕНЫ Физиология эндокринной системы 11237
ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ | ЭСТРОГЕНЫ • Половая дифференци- ровка в эмбриогенезе, половое созревание, развитие женских половых признаков, установление менструального цикла • Рост мышцы и эпителия маткк, стимуляция про- лиферативной фазы цикла • Регуляция полового поведения • Увеличение сократимости матки и чувствительности ее к окситоцину • Развитие молочных желез • Слабый анаболический эффект • Повышение активности остеобластов • • • • • » ПРОГЕСТЕРОН Сохранение бере- 1 менности 1 Ослабление готовно- 1 сти матки к сокра- 1 щению 1 Активация секретор- 1 ных структур эндо- 1 метрия 1 Активация роста мо- 1 лочных желез 1 Подавление секре- 1 ции гонадотропинов 1 гипофизом 1 Антиальдостероно- 1 вый эффект — натри- 1 урез ГОРМОНЫ ПЛАЦЕНТЫ 1 Стероидные Эстриол Эстрон Эстрадиол Прогестерон Пептидные Гонадотропин Соматомаммотропин Тиреотропин Кортикотропин р-эндорфин а-меланотропин р-липотропин Нейропептиды Тиреолиберин Соматостатин Кортиколиберин Гонадолиберин Соматолиберин 238 || Физиология эндокринной системы
ЭПИФИЗ Верхний шейный симпатический ганглий Клетки крови, кишечника, слезных желез, сетчатки Норадреналин Эпифиз АДЕНОГИПОФИЗ ЭНДОКРИННЫЕ ТКАНИ Модулирование секреции гонадотропинов, кортикотропина, соматотропина, пролактина и тиреотропина КИШЕЧНИК ПОЧКИ Повышение сократимости гладких мышц, подавление секреции пептидных гормонов ИММУННАЯ СИСТЕМА Активация гуморального и клеточного иммунитета Подавление секреции инсулина и прогестерона Диуретический зффект Физиология эндокринной системы 10211
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПАРАТИРИНА | основные эффекты кальцитонина| 240 11 Физиология эндокринной системы
ОБРАЗОВАНИЕ КАЛЬЦИТРИОЛА инсоляция ВИТАМИН-О, |печень] ЩЦ* ^| 25(ОН)Р3 1,25 (ОН) И3 или КАЛЬЦИТРИОЛ Физиология эндокринной системы 241
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КАЛЬЦИТРИОЛА | Кровь ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ АТРИОПЕПТИДА | Повышение коронарного тонуса, падение сердечного выброса Уменьшение секреции соматропина Расслабление мышц кишки Снижение секреции альдостерона Увеличение фильтрации, подавление реабсорбции Иа14 диурез и натриурез, снижение секреции ренина Падение тонуса вен Расширение артериол
ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА а 43 ю 5« 0 К< О гп о н а 2 сг Потовые Ж1ЛС1Ы ^ Кровеносные сосуды / гтп 1 * 1 Волосяной фолликул Крестцовый Репродуктивные а\ч 1 • 3 2 1 <Ъ Г& 1 2 Г* 1 » о 1 сэ 1 - 1 я 1 &5 1 н 1 я 1 X еская (з >нтер аль 1 и 1 &э 1 м 1 я 1 <т> 1 ^ 1 Я 1 я 1 ^ 1 й 1 Л Я • Я 13 &э о Я Я &э н я X, еская н ервн. о Я п н V • я 2 я н я л о Р я нервн я [сте 2 &э го т -I ЕТА н 5 го НАЯН ЕРВ > я о 5 о н т 2 >
СОМАТИЧЕСКАЯ И ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ДУГИ Скелетная мышца Внутренние органы ВЕГЕТАТИВНЫЙ ГАНГЛИИ Преганглионарное волокно Преганглионарный синапс (АХ) Постганглионарные волокна Никотиновый рецептор ]246_|[ Физиология нервной системы
ОТЛИЧИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Признаки Органы- мишени Ганглии Число эфферентных нейронов Эффект стимуляции Типы нервных волокон Вегетативная Гладкие мышцы, миокард, железы, жировая ткань, органы иммунитета Паравертеб- ральные, пре- вертебральные и органные Два Возбуждающий или подавляющий Тонкие миэли- низированные или немиэлини- зированные, медленные Соматическая Скелетные мышцы Локализованы в ЦНС Один I Возбуждающий 1 Миэлинизиро- ванные быстрые Физиология нервной системы II 247
МЕДИАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МЕДИАТОР АЦЕТИЛХОЛИН АЦЕТИЛХОЛИН НОРАДРЕНАЛИН РЕЦЕПТОР НИКОТИНОВЫЙ Ы-ХОЛИНОРЕЦЕП- ТОР МУСКАРИНОВЫЕ м1,м2,м3,м4— ХОЛИНО- РЕЦЕПТОРЫ с^о^.р,— АДРЕНОРЕЦЕПТО- РЫ МЕХАНИЗМ ЭФФЕКТА АКТИВАЦИЯ ЫА-— К+-КАНАЛОВ ЭФФЕКТ НА цАМФ.цГМФ, ИФ3,0-ПРОТЕИН ОПОСРЕДОВАННЫЙ ЭФФЕКТ НА К*-КАНАЛЫ ЭФФЕКТ НА цАМФ,ИФ3, фосфолипазус, с-протеин опосредованный эффект на к* иса~-каналы 248 Физиология нервной системы
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ И ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ • ПРОСТОЙ АНТАГОНИЗМ • АКЦЕНТИРОВАННЫЙ АНТАГОНИЗМ • ПРОСТОЙ СИНЕРГИЗМ • ДОПОЛНЯЮЩИЙ СИНЕРГИЗМ • ОТСУТСТВИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИМПАТИЧЕСКИЕ | И ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ I 1 ОРГАНЫ 1 Сердце 1 Мышцы бронхов Железы бронхов Слезные железы Слюнные железы Секреция инсулина Мочеточник Желудок и кишечник СИМПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 4 положительных вида действия (р) Расслабление (р) Увеличение секреции (р) Снижение секреции (а) Увеличение секреции (а) Рост секреции слизи (а) Рост секреции амилазы (Р) Увеличение (р) Сокращение и тонус (а) Падение сокращений и тонуса (а, р) Сокращение сфинктера (а) Падение секреции (сх) ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 4 отрицательных вида действия Сокращение Снижение секреции Увеличение секреции Рост секреции воды Увеличение Сокращение и тонус Рост сокращений и тонуса Расслабление сфинктера Увеличение секреции | Физиология нервной системы || 249
МОНОСИМПАТИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ") ОРГАН Жировая ткань Печень Почки Эпифиз Мозговое вещество надпочечника СИМПАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ Липолиз (р) Гликогенолиз (а, р) Рост секреции ренина (р) Рост канальцевой реабсорбции (р) Рост синтеза и секреции мелатонина (р) Выброс адреналина (М-хр) Кровеносные Сокращение (а) сосуды Расслабление (Р) (кроме мозга и половых органов) ВИДЫ ВЕГЕТАТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ • Висцеро-висцеральный рефлекс — аксон-рефлекс • Висцеро-соматический рефлекс • Висцеро-сенсорный рефлекс • Висцеро-дермальный рефлекс • Соматовисцеральный рефлекс • Дермо-висцеральный рефлекс 250 II Физиология нервной системы
ИНТЕГРАТИВНЫИ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ Соматические афференты Висцеральные афференты Г Спинной мозг Гуморальные влияния Кортико- лимбическая Структуры вокруг III желудочка Ядро одиночного пучка (ЫТ5) Т Т ' ГИПОТАЛАМУС Ядра ствола мозга Вегетативные преганглионарные ядра Эндокринные железы Вегетативные ганглии Энтеральная нервная система Поведение Гормоны Внутренние органы-мишени к — ][Ц] Физиология нервной системы
нейроны спинного мозга • Двигательные или мотонейроны (3%): — альфа-мотонейроны — фазические (быстрые) — тонические (медленные) — гамма-мотонейроны • Вставочные или интернейроны (97%): — собственные спинальные — проекционные СЕГМЕНТЫ СПИННОГО МОЗГА ч ^ 8 шейных (С1 — С ) 12 грудных (ТЬ} — ТЬр) 5 поясничных (Ц — Ц) 5 крестцовых (5^5^ 1-3 копчиковых (Со} — Со2) ЗАКОН БЕЛЛА — МАЖАНДИ Вентральные (передние) корешки содержат эфферентные двигательные (выходящие) волокна, а дорсальные (задние) корешки содержат афферентные чувствительные (входящие) волокна 252 Физиология нервной системы ]
ДВА СЕГМЕНТА СПИННОГО МОЗГА НА РАЗРЕЗЕ Тгас!из Разаси1из сипеа!из согИсоз ртаПз (ругагтнйаПз) 1а1егаПз Тгас1из зртозе геЬе1апз роз!епог РазсюиП ргоргн тейиПие зр1пЛ|з/ ТгасШз гиЬгозр1па1|з Тгас1из зр1По1ес!а115 е1 зрш» ТгасШз 1Ьа1агтисиз 1а1ега113 зртосегеЬеПапз аг1епог*? Тгас1из уез1|Ьи1озр1па1]Ё#*3 КасЛз с1огза1|5 * Разс1си1из дгасШз ОапдПоп зртаПз ТгасШз уезиылозршанз Со1итпа роз1епог 5иЬз1гак11а 1п1егпеаа сеп1гаПз ТгасШз 1ез1озрта1|5 Со1итпа аг1епог х ;&Т" Тгас*из * * * сог11Созр|'па1|'5 V (РУгат^а1'8) \ ^аг!епог Рип1си1из а11епог ФУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА Болевой стимул Рефлекторная Проводниковая Физиология нервной системы
ОСНОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СПИННОГО МОЗГА • Рефлексы растяжения (миотатические) — в основном разгибательные — рефлексы позы, толчковые рефлексы (прыжок, бег) • Сгибательные рывковые рефлексы • Ритмические рефлексы (чесательный, шага- тельный) • Позиционные рефлексы (шейные тонические рефлексы положения Магнуса — наклонения и положения, 7-го шейного позвонка) • Вегетативные рефлексы ВОСХОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА • Тонкий пучок Голля (Га8С1си1и8 §гасШ8) — от нижней части тела — проприоцепторы сухожилий и мышц, часть тактильных рецепторов кожи, висцерорецепторы • Клиновидный пучок Бурдаха (Га8С1си1и8 сипеа- 1ш) — от верхней части тела — те же рецепторы • Латеральный спиноталамический тракт — болевая и температурная чувствительность • Вентральный спиноталамический тракт — тактильная чувствительность • Дорсальный спинно-мозжечковый тракт Флек- сига (дважды перекрещенный) — проприоцеп- ция • Вентральный спинно-мозжечковый тракт Го- верса (неперекрещенный) — проприоцепция (ЖН Физиология нервной системы ]
НИСХОДЯЩИЕ ПУТИ СПИННОГО МОЗГА • Латеральный кортикоспинальныи пирамидный тракт — двигательные зоны коры — перекрест в продолговатом мозге — мотонейроны передних рогов спинного мозга — произвольные двигательные команды • Прямой передний кортикоспинальныи пирамидный тракт — перекрест на уровне сегментов — команды те же, что и у латерального тракта • Руброспинальный тракт Монакова — красные ядра — перекрест-интернейроны спинного мозга — тонус мышц-сгибателей • Вестибулоспинальный тракт — вестибулярные ядра Дейтерса — перекрест — мотонейроны спинного мозга — тонус мышц-разгибателей • Ретикулоспинальный тракт — ядра ретикулярной формации — интернейроны спинного мозга — регуляция тонуса мышц • Тектоспинальный тракт — ядра покрышки среднего мозга — интернейроны спинного мозга — регуляция тонуса мышц Физиология нервной системы II 255
ПУТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТАКТИЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Поле в сенсорной коре Поле соседнего нейрона Центральный сенсорный нейрон Восходящий спинота- ламический тракт Точка остроты ощущения Спинной мозг Ж) Физиология нервной системы
ПРОВЕДЯЩИЕ ПУТИ НА СРЕЗЕ СПИННОГО МОЗГА РазасШиз дгасЛз РазсюЫиз сипеайз^ Разсюи из роз1ргорпиз Тгас1из согИсозртаПз (р1гат1с1аМз) Тгас!из гиЬгозртаЦ Тгас1из зр1ПосегеЬга1|з роз^епог РазсюиП ргорги тесМае зр1па1; (РззасиП 1П1ег51дп'1еп!а1|5 Тгас1из зр!По1ес1аПз е1 1гас1из зртс^Ье- Ьпи аг1. е11а1ега1 Тгас1из уезИЬи1озр1па1!5 !а1ега1з ТгасЛиз зршосегеЬгаПз аПепог Тгас1из оЬгозртаПз! НадЫ йогзаПз 5иЬз1апИа де1тпоза Согпи аг*епиз РасИх уеп!га1|5 Тгас1из (ес^озртаПз Тгас1из сог1!Созр1пайз аг!епог ТгасШз уез1|Ьи!озр1па1|з аг! Разс1си!из ргоргИ ЗАДНИЙ МОЗГ Варолиев мост Продолговатый мозг Физиология нервной системы ](Ж) 9 В Б Брин
СРЕЗ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ]| МиОеиз п.ЬуродЮзз! Рогта(1о ге(|си1апз ЯДРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА-1 ЯДРА ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ • XII пара — ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА - п. пуроз1о55и$ — двигательные ядра • XI пара — ДОБАВОЧНОГО НЕРВА - п. ассе88огш5 — двигательные ядра • X пара — БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА - п. уа^их: 1) вегетативное ядро 2) чувствительное ядро одиночного пучка 3) обоюдное ядро — двигательное глотки и гог.тани 258 II Физиология нервной системы
ЯДРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА-2 ЯДРА ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: • IX пара - ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА: 1) двигательное ядро — рот и глотка 2) чувствительное ядро — вкус задней трети языка 3) вегетативное ядро — слюнные железы НА ГРАНИЦЕ С МОСТОМ: • VIII пара - ВЕСТИБУЛОКОХЛЕАРНОГО НЕРВА 1) кохлеарные ядра 2) вестибулярные ядра — медиальное Шваль- бе, латеральное Дейтерса, верхнее Бехтерева ЯДРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА-3 ПЕРЕКЛЮЧАЮЩИЕ ЯДРА: • Голля и Бурдаха — к таламусу • Ретикулярной формации — от коры и подкорковых ганглиев к спинному мозгу • Оливарные ядра — от коры, подкорковых ядер и мозжечка к спинному мозгу и от спинного мозга к мозжечку, таламусу и коре; от слуховых ядер в средний мозг и четверохолмие Физиология нервной системы II 259
| 1 ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 1) Дыхательный 2) Сердечно-сосудистый 3) Слюноотделения 4) Слезоотделения 5) Кашля 6) Чихания 7) Мигания 1 8) Рвоты 1 9) Сосания 1 10) Жевания 1 11) Глотания 1 12) Рефлексов под- 1 держания позы 1 РЕФЛЕКСЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА • ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ РЕФЛЕКСЫ • ЗАЩИТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ • РЕФЛЕКСЫ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ • РЕФЛЕКСЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПОЗЫ • ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ • ВЕСТИБУЛО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ 260 II Физиология нервной системы
ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СТАТИЧЕСКИЕ — от рецепторов преддверия — рефлексы положения — рефлексы выпрямления (установочные) СТАТОКИНЕТИЧЕСКИЕ - от рецепторов полукружных каналов — рефлексы прямолинейного ускорения — рефлексы углового ускорения ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, МОСТ И СРЕДНИЙ МОЗГ Тес1ит тезепсерЬа! Еттепаа тесйаНз ий Рес1;пси1из сегеЬеНапз зирепог/р||* СоШсЫиз 1ас»а1|5 —ЩяШ РесЛпсШиз __^~-—^^Н сегеЬеНапз тесНиз ^ 5и1сиз тесЛапиз (оззаея гИотЬснйеае ^л Тпдопит п. Ырод1озз1 , {;;' "*^^Г" — ^Ш^~ ШР 4 *- ^ ШУ | Л* ~-ШМ ЩЖ-1 Ш^Ш&^22Ж Рип!си1из сипеа1из -^Г Рипюи1из дгасШз —^ Зи1сиз тес! апиз роз1егюг ■1..»глуу1Г~ Мис1еиз п. оси1ото1от ^В*^ужгШ$*-* Мис,еиз п- 1госЫеапз ш*ш&РШЖ ^яиьык^I■^~ -Жйик ЯЙк%^ ±. ^%Щ," жИ^ 1 9шуми Ь^ИКй4^ й^-1\1ис1еиз то1опз п. т'дегтги ВгЫис1еиз зепзМПз п. 1пдеггип1 ^-Ыис1еи5 п. аЬдисепйз ^Мыс1е1 п.^аааПз ^^Мис1е1 уезИЬЫагез Щ^Мис1е1 сосЫеагеа У^^уМ. ГаааПз ^У^^М. (аааПз г^г~—Мис1еиз п. Ырод1озз1 -^ ~Мис1еиз атЫдииз 5ЙР-Тгас1из зоШаги №пшз ассеззопиз Мис1еиз йогзаПз п. уад| ис1еиз п. ассеззопиз 2Х Физиология нервной системы 31Ж1
ЯДРА ВАРОЛИЕВА МОСТА -1 ЯДРА ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: • VII пара - ЛИЦЕВОГО НЕРВА : 1) чувствительные ней трети языка 2) вегетативные — 3) двигательные — 1 — вкус от рецепторов перед- 1 к слюнным железам мускулатура лица • VI пара - ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА: 1) двигательные — яблок 2) чувствительные мышц мышцы движения глазных | — от проприоцепторов • V пара - ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: 1) двигательные — ная занавеска 2) чувствительные ! носа, зубов жевательные мышцы, — рецепторы кожи, ] этих 1 нёб- 1 ^ёба, 1 ЯДРА ВАРОЛИЕВА МОСТА - 2 • ПЕРЕКЛЮЧАЮЩИЕ ЯДРА: -- верхние оливарные ядра — слух — каудальное и оральное — ретикулоспиналь- ный тракт — ядро покрышки моста — в мозжечок — медиальные ядра — восходящие пути в кору •ЦЕНТРЫ ВАРОЛИЕВА МОСТА: — пневмотаксический центр — центры рефлексов поддержания позы 262 || Физиология нервной системы
СРЕДНИЙ МОЗГ | Адиейис^из сегеЬп ОСНОВНЫЕ ЯДРА СРЕДНЕГО МОЗГА • Ядра черепномозговых нервов: — III пара — глазодвигательного нерва — IV пара — блокового нерва — Ядро Даркшевича — продольный пучок среднего мозга, связывающий ядра глазодвигательного, блокового и отводящего нерва в единую систему • Непарное вегетативное ядро Якубовича—Эдин- гера — через цилиарный ганглий к мышцам радужки и ресничного тела • Ядра тектальной области: верхнее или переднее двухолмие — зрительные рефлексы; нижнее или заднее двухолмие — слуховые рефлексы — четверохолмие • Черная субстанция • Красные ядра Физиология нервной системы II 263
ДЕЦЕРЕБРАЦИОННАЯ РИГИДНОСТЬ | | ТАЛАМУС И РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ | Лобная кора Сенсорная кора >Л' Сенсорное волокне Болевой рецептор Спинной мозг 264 | Физиология нервной системы
ОСНОВНЫЕ ЯДРА ТАЛАМУСА • Специфические ядра — переключающие — ассоциативные — моторные • Неспецифические ядра — срединные ядра, надколенное ядро, пограничное ядро, парафасци- кулярное ядро, ретикулярное ядро (проекция к полосатому телу и V—VI слоям всех областей коры больших полушарий) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЯДРА ТАЛАМУСА ПЕРЕКЛЮЧАЮЩИЕ Вентробазальный комплекс (тактильная, проприоцептивная, температурная, болевая, вкусовая информация в соматосенсорную кору больших полушарий) Внутреннее коленчатое тело (слуховая информация в слуховые зоны коры) Наружное коленчатое тело (зрительная информация в зрительные зоны коры) АССОЦИАТИВНЫЕ Медиодорсальное ядро (Проекция в лобные доли) Подушка (Проекция в теменную и височную кору) Заднелатеральное ядро (Проекция в теменную кору) Переднее ядро (Проекция в лимби- ческую кору) МОТОРНЫЕ Переднецентраль- ное и Вентролате- | ральное ядра (Переключение сигналов от мозжечка и базальных ганглиев в моторную зону коры больших полушарий) Физиология нервной системы 11 265
АССОЦИАТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ТАЛАМУСА • ТАЛАМОПАРИЕТАЛЬНАЯ: от заднелатерального ядра и подушки таламуса к теменной и височной коре • ТАЛАМОФРОНТАЛЬНАЯ: от медиодорсального и переднего ядер таламуса к фронтальной и лимби- ческой коре МЕХАНИЗМЫ РАБОТЫ: 1) Мультисенсорная конвергенция 2) Пластическая перестройка при гетеромодаль- ных сенсорных воздействиях: избирательное привыкание, сенситизация и экстраполяция 3) Кратковременное хранение следов интеграции в виде реверберации импульсов ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ АССОЦИАТИВНЫХ СИСТЕМ ТАЛАМУСА • ТАЛАМОПАРИЕТАЛЬНАЯ СИСТЕМА 1) Центральный аппарат анализа и синтеза обстановочной афферентации, запуска ориента- ционных движений глаз и туловища 2) Один из центральных аппаратов «схемы тела» и сенсорного контроля текущей двигательной активности 3) Аппарат формирования полимодальных образов • ТАЛАМОФРОНТАЛЬНАЯ СИСТЕМА Корковый модулятор лимбической системы, программирование целенаправленных поведенческих актов на основе опыта и мотивации 266 II Физиология нервной системы
ОСНОВНЫЕ СТРУКТУРЫ ГИПОТАЛАМУСА Мозолистое тело Прозрачная перегородк; Передняя комиссура Параоонтрикулпрноо ядро Латеральная гипоталам ческая область Преоптическое ядро. —-Л" Передняя гипоталами- } ческая область Концевая пластинка"' Супраопгическое ядро Зрительный нерв Задняя поталамичес- кая область | ОПЫТ С САМОРАЗДРАЖЕНИЕМ ОЛДСА | I. Физиология нервной системы 267
РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА Кора Перерезки Бремера \ Изолированный передний мозг Изолированный головной мозг 268 Физиология нервной системы
ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ АФФЕРЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ: • от спинного мозга, от мозжечка, от четверохолмия, от коры • от чувствительных ядер черепномозговых нервов ЭФФЕРЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ: • Восходящая активирующая система — неспецифическое тонизирование через синапсы на денд- ритах нейронов I и II слоев коры • Нисходящие ретикулоспинальные системы: — облегчающая — тормозящая СТРОЕНИЕ МОЗЖЕЧКА | Та1атиз - ™г гЖэдййм 1Мис1еи5с1еп1а1и: Мис1еиз Мис1еиз етЬоМоптнз д|оЬозиз Сорш5р1пеа1е СоШсЫиззирепог ,— Со1Пси1и5 1п1епог ТгасШз сегеЬе!1огиЬга1|5 с1еиз (азИдп \/ептпз Физиология нервной системы ]\Ж1
КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОРЫ МОЗЖЕЧКА СВЯЗИ КОРЫ МОЗЖЕЧКА АФФЕРЕНТНЫЕ СВЯЗИ • Мшистые волокна: от 1) Вестибулярных ядер — вестибулоцеребелляр- ные тракты 2) Спинного мозга — спиноцеребеллярные тракты 3) Ретикулярной формации — ретикулоцеребел- лярные тракты 4) Коры больших полушарий — кортикоцере- беллярные тракты • Лиановидные волокна: от нижней оливы — клетки Пуркинье (1 волокно—1 клетка) ЭФФЕРЕНТНЫЕ СВЯЗИ — К ПОДКОРКОВЫМ ЯДРАМ \Щ}[ Физиология нервной системы ]
СВЯЗИ ЯДЕР МОЗЖЕЧКА • Афферентные связи всех ядер — от коры мозжечка • Зубчатые ядра: от коры полушарий • Вставочные ядра (пробковое и шаровидное): от средней части коры • Ядро шатра: от коры червя • Эфферентные связи ядер: • Зубчатые ядра: к моторным ядрам таламуса и затем к двигательной зоне коры больших полушарий • Вставочные ядра: к красным ядрам • Ядро шатра: к ретикулярной формации и вестибулярному ядру Дейтерса ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА • Регуляция позы и мышечного тонуса • Коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы • Правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА • Триада Лючиани: атония, астазия, астения • Триада Шарко: нистагм, интенционный тремор, скандированная речь • Атаксия (пьяная походка) • Днсметрия (избыточность) • Дизартрия • Дигжви либрация • Лдиадохокинез Фитология нервной системы 11 271
БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ | Таламус Гипоталамус Миндалина Лобная кора ЧеРная сУбстан^я ФУНКЦИИ БАЗАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ 1. Центры координации сочетанных двигательных актов 2. Центры сложных безусловных рефлексов и инстинктов 3. Центры контроля координации тонуса мышц и произвольных движений 4. Центры торможения агрессивных реакций 5. Участие в механизмах сна 221] [ Физиология нервной системы
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА | Сенсомоторная кора ^~Т Моторная кора Хвостатое ядро с Скорлупа ) И1 Бледный шар Латеральный гипоталамус Вестибулярные ядра Таламус Г Мозжечок Г Ретикулярная формация Вестибулоспинальные пути Красные ядра Руброспинальные пути Ретикулоспинальные пути Гамма-мотонейроны спинного мозга Физиология нервной системы ][ 273
ЭФФЕКТЫ ПОРАЖЕНИЯ СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ СИСТЕМЫ • Поражения хвостатого ядра — гиперкинезы- атетозы и хорея (пляска святого Витта) • Поражения паллидум — обеднение двигательной активности при повышенном пластическом тонусе и треморе — болезнь Паркинсона ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ЛИМБИКИ 1. Организация вегетативно-соматических компонентов эмоций 2. Организация кратковременной и долговременной памяти 3. Участие в формировании ориентировочно-исследовательской деятельности (синдром Клю- . вера —Ььюеи) 4. Организация простейшей мотивационно-инфор- мационной коммуникации (речи) 5. Участие в механизмах сна 6. Центр обонятельной сенсорной системы 274~) Физиология нервной системы ]
ЛИМБИЧЕСКИЕ КРУГИ • БОЛЬШОЙ КРУГ ПЕЙПСА: гиппокамп — свод — мамиллярные тела — ма- миллярно-таламический пучок Вик-д'Азира — таламус — поясная извилина — гиппокамп • МАЛЫЙ КРУГ НАУТА: миндалина — конечная полоска — гипоталамус — перегородка — миндалина [ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ МОЗГ 1 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ЛИМБИКИ ПО МакЛИНУ (1970) 1. Нижний отдел — миндалина и гиппокамп — центры эмоций и поведения для выживания и самосохранения 2. Верхний отдел — поясная извилина и височная кора — центры общительности и сексуальности 3. Средний отдел — гипоталамус и поясная извилина — центры биосоциальных инстинктов Физиология нервной системы II 275
РОЛЬ МИНДАЛИНЫ В ИЕРАРХИЧЕСКОМ ПОВЕДЕНИИ (по К. Прибрам) ИЕРАРХИЯ ОТНОШЕНИИ ДО ОПЕРАЦИИ Дейв 1 властный, наглый, настороженный Райви3 энергичный, подвижный Ларри8 покорный, пугливый, часто подвергающийся нападкам Шоти 7 шумный, нетерпеливый подчиняющийся всем, но агрессивный по отношению к Ларри Арни 6 Бенни 5 проворный, активно добывающий пищу Б |ИЕРЕРХИЯ ОТНОШЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИНЫ У ДЕЙВА| Зик 1 властный, агрессивный Райви 2 дерзкий, сопернича ет с Зиком Ларри 7 властвует над Дейвом нападает на него Дейв 8 (1) совсем покорный, испуганный Арни 5 Ив | Физиология нервной системы
ОСНОВНЫЕ РИТМЫ ЭЭГ 4^%^%^ • Бета-ритм - 14-18 гц • Альфа-ритм — 8—13 гц • Тета-ритм — 4—7 гц • Дельта-ритм — 0,5—3 гц 1913 — Правдич-Неминский (Россия); 1924 — Бергер (Австрия) ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В КОРЕ | ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗОНЫ КОРЫ • СЕНСОРНЫЕ ( зрительные, слуховые, кожные и др.) • МОТОРНЫЕ (первичные, вторичные, комплексные) • АССОЦИАТИВНЫЕ ( лобные, теменные, височные) — полисенсорность, пластичность, длительность хранения следов Физиология нервной системы || 277 [
ОСНОВНЫЕ ЗОНЫ КОРЫ МОЗГА Премоторная зона Префронтальная Моторная зона гСенсорная зона зона Слуховая зона Чтение, речь Зрительная зона II Зрительная зона I ГОМУНКУЛУС МОТОРНОЙ ЗОНЫ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ 1и][ Физиология нервной системы
СЛОИ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ • 1 слой — верхний молекулярный — ветвления дендритов пирамидных нейронов, редкие горизонтальные нейроны и клетки-зерна, волокна неспецифических ядер таламуса • 2 слой — наружный зернистый — звездчатые клетки, пути реализующие циркуляцию импульсов, волокна неспецифических ядер таламуса • 3 слой — наружный пирамидный — малые пирамидные клетки и корково-корковые связи различных извилин коры • 4 слой — внутренний зернистый — звездчатые клетки, окончание специфических таламокорти- кальных путей • 5 слой — внутренний пирамидный — крупные пирамидные клетки Беца — выходные нейроны кортико-мозговых путей • 6 слой — полиморфных клеток — кортикотала- мические пути Физиология нервной системы 11279
ПЕРВИЧНЫЕ РЕЧЕВЫЕ ЗОНЫ КОРЫ АСИММЕТРИЯ ПОЛУШАРИЙ МОЗГА~| 280 Физиология нервной системы
Физиология нервной системы И 281
ФУНКЦИИ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ 1. Управление врожденными поведенческими реакциями при помощи накопленного опыта 2. Согласование внешних и внутренних мотиваций поведения 3. Разработка стратегии поведения и программы действия 4. Мыслительные особенности личности ТЕСТ ГРАНТА И БЕРГА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПЕРСЕВЕРАЦИИ
ФИЗИОЛОГИЯ СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ
ПРАВЫЙ ГЛАЗ, ВИДИМЫЙ В ЗЕРКАЛЕ | ,шШШ Радужная ^ оболомна Роговица Конъюнктива Зрачон СТРОЕНИЕ ГЛАЗА Конъюктива -.^ Шлеммов канал... Радужная оболочка Роговица __ К Передняя камера Задняя камера Ресничная мышца \ Центральная \%-~-- ямка Желтое пятно Сетчатка "-Сосудистая оболочка Склера Физиология сенсорных систем ](Ж)
миопия Нечеткое изображение Аккомодация на дальнюю точку Четкое изображение Аккомодацию на ближнюю точку Четкое изображение Аккомодация на дальнюю точку с помощью корректирующей линзы 286 II Физиология сенсорных систем I
ГИПЕРМЕТРОПИЯ ЛРЯ**г Нечеткое изображение Аккомодация на дальнюю точку Нечеткое изображение близкого объекта Четкое изображение дальнего объекта Аккомодация на ближнюю точку л V Четкое изображение дальнего объекта Аккомодация на дальнюю точку с помощью корректирующей линзы Четкое изображение близкого объекта Аккомодация на ближнюю точку с помощью корректирующей линзы ][282 Физиология сенсорных систем
РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ СЕТЧАТКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОТОКУ СВЕТА Ганглиозная Горизонтальная клетка клетка Биполярные / п г / Палочка Колбочка Сетчатка Зрительный нерв 288 Физиология сенсорных систем
клеточный состав сетчатки ГЛАЗА Пигментная клетка -2 Папочка Колбочка -С Горизонтальная ;] клетка Амакриновая клетка Биполярная клетка "~Г Ганглиозная клетка Физиология сенсорных систем ]0*1 10 В Б Брин
ЗАВИСИМОСТЬ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ СТИМУЛА НА СЕТЧАТКЕ Центральная ямка (точка фиксации) Т""-' Г-""—1— I 1 Г 80 60 40 20 0 20 40 Локализация на сетчатке бг7~7о градусы I 290 } Физиология сенсорных систем
2 ВИДА ФОТОРЕЦЕПТОРОВ ПАЛОЧКА КОЛБОЧКА Диски Митохондрия Ядро Физиология сенсорных систем ]1Ж)
ПОТЕНЦИАЛЫ ФОТОРЕЦЕПТОРА ~| -204 с; пз 3" I 03 о 30 с -о ю О) Свет I 0,2 I 0,4 Время (сек) I 0,6 ПРЕВРАЩЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ПИГМЕНТА В ПАЛОЧКАХ ВОЗБУЖДЕНИЕ Фотон света Родопсин ♦ Метародопсин 1 -Метародопсин 2 Метародопсин 3 Опсин Трансретиналь Трансретинол — 11-цис-ретиналь т -И1-цис-ретинол ИЗОМЕРИЗАЦИЯ [292] [ Физиология сенсорных систем
МЕХАНИЗМ РЕАКЦИИ ПАЛОЧЕК НА ФОТОН СВЕТА Фоторецептор Фотон ГМФ + цГМФ > Са++ "МРН-2 ! \Т\ 1 ФДЭ Н Диск | N3+ МРН-2 — метародопсин-2; Т — трансдуцин; ФДЭ — фосфодиэстераза Физиология сенсорных систем ]1Ж1
ПОТЕНЦИАЛЫ КЛЕТОК СЕТЧАТКИ ~| Центр Свет Окружающая сетчатка Рецепторные клетки Горизонтальные клетки у Биополярные клетки ^ Ганглиозные клетки 294 Физиология сенсорных систем I
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ СЕТЧАТКА \ НАРУЖНОЕ КОЛЕНЧАТОЕ ТЕЛО ПЕРВИЧНАЯ ЗРИТЕЛЬНАЯ КОРА (VI) Физиология сенсорных систем ~11~295~
РЕЦЕПТИВНЫЕ ПОЛЯ | оГС - центр 296 Физиология сенсорных систем I
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ | в| К X О О -3 ы ^ ^ ПЕРВИЧНАЯ ЗРИТЕЛЬНАЯ КОРА НАРУЖНОЕ КОЛЕНЧАТОЕ ТЕЛО .' Ч^ Г-Л I МОНОКУЛЯРНОЕ / ' ПОЛЕ ЗРЕНИЯ БИНОКУЛЯРНОЕ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | Передняя комиссура ч Кора обонятельного мозга \ Миндалина \ Обонятельная луковица Обонятельные нервы 298 | Физиология сенсорных систем
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАПАХОВ ПО ЭЙМУЭРУ • Первичные или основные: — камфарный (камфора, 1,8-цинеол) — острый или едкий (уксусная или муравьиная кислоты) — мятный (масляная или изовалериановая кислоты) — цветочный (альфа-ионон, бета-фенил этиловый спирт) — мускусный (циклические кетоны — цибетон. мускусный кетон ) — эфирный (1,2-дихлорэтан, бензилацетат) — гнилостный (сероводород, этилмеркаптан) • Вторичные или сложные (до 10 тысяч) ШКАЛА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СИЛЫ ЗАПАХА В БАЛЛАХ 0- 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - - запах отсутствует - запах едва заметный - отчетливый запах 1 - умеренный запах 1 - сильный запах 1 - невыносимый запах 1
обонятельный эпителии Слизистый слой Цилия Обонятельная клетка Базальная клетка Аксоны 300 Физиология сенсорных систем
СХЕМА ОБОНЯТЕЛЬНОЙ ЛУКОВИЦЫ Аксоны обо-, нательных рвцепторо$\ Наружный плекси- формный слйй Внутренний плех~ сифорннш сл<?й Эфферентные СХЕМА СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ СЛУХА, РАВНОВЕСИЯ И ВКУСА Физиология сенсорных систем ]0°0
ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ Среднее ухо Внутреннее ухо Наружное ухо СЛУХОВАЯ СИСТЕМА ~| 2^23?^ нейроны лицевого нерва евстахиева труба СТВОЛ МОЗГА \ш}1 Физиология сенсорных систем
РАЗРЕЗ УЛИТКОВОГО ХОДА Основная мембрана Кость Барабанная лестница ОРГАН КОРТИ Текториальная мембрана Наружные клетки Вазиллярная мембрана Физиология сенсорных систем РЦоЛ
МЕХАНИЗМ ВОСПРИЯТИЯ Тенториальная мембрана ;& :<? Основная мембран А — колебания средней лестницы Б — сгибание волосков при колебаниях основной мембраны 304 ]Г Физиология сенсорных систем
ФУНКЦИЯ КЛЕТОК ОРГАНА КОРТИ | Наружные волосковые клетки Звуковое восприятие Внутренние волосковые клетки Механоэлектрнчссклн передача ЗВУК Пассинно распиостраннннпаися волна _^ Покоящиеся наружные клетки | Сгибание * I Гсполмритакци А Выход К Вход К А Т 1Л Отрыт не К-каналов Деполяризация ^^ р^^| Движение наружных клеюк! Усиленная волна * Покоящиеся внутренние клетки 1 Г (пшдлие водоем»/- 1 1 Геноляризаицм Ж Выхол К Вхол К Открытие К-каналов /Деполяризация Са'* Выделение медиатора г_ .Потен пиалы афферентного Глутамат I/ цнс ПОТЕНЦИАЛ УЛИТКИ ~~\ Вестибулярная Физиология сенсорных систем ][ 305
ПУТИ СЛУХОВОЙ СЕНСОРНОЙ СИСТЕМЫ Первый перекрест Второй перекрест Волосковые клетки органа Корти Спиральный ганглий I Кохлеарные ядра —| ^ Верхняя олива Ядро латерального лемниска ^ Нижнее двухолмие Медиальные коленчатые тела Слуховая кора I СХЕМА СТРОЕНИЯ УХА ОРГАН СЛУХА Вестибулярная лестница Внутреннее ухо 306 II Физиология сенсорных систег
МАКУЛЫ ОРГАНОВ ПРЕДДВЕРИЯ (УТРИКУЛУС И САККУЛУС) Отолитовая мембрана (желатинозное вещество) Отолиты Манула в покое Наклон Наклон ФУНКЦИИ ВОЛОСКОВЫХ КЛЕТОК ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА [" Торможение I Физиология сенсорных систем || 307 |
КУПУЛА (А) И МАКУЛА (Б) .-в ^^а^^5®ес5^5аСх: 308 II Физиология сенсорных систем
ПОЛУКРУЖНЫЕ КАНАЛЫ В ПОКОЕ УСКОРЕНИЕ СИСТЕМА РАВНОВЕСИЯ Переднее ядро в таламусе Кора Мозжечок к Вестибулярное!? Полукружные Вестибулярный нерв Физиология сенсорных систем || 3091
АФФЕРЕНТНЫЕ НЕРВЫ ВКУСА Локализация вкусовых почек Грибовидные и листовидные сосочки передних ДВ_Ух_тР^Теи языка Листовидные сосочки задней трети языка, желобоватые сосочки и глотка Надгортанник и гортань иннервация Нерв языка (тройничный), хорда тимпани (лицевой) ■ V, VII Языкоглоточныи нерв - !Х Верхний гортанный нерв, вагус - X ПУТЬ ВКУСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ I Сенсорная кора Передаточное ядро в таламусе Каменистый ганглий Языкоглоточныи нерв
ПУТИ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Надгортанник и гортань Вагус I Узловой ганглий Задняя треть Передние 2/3 языка и глотка языка I I Языкоглоточный Лицевой нерв нерв Каменистый Коленчатый ганглий ганглий ч I / ЯДРО ОДИНОЧНОГО ПУЧКА \ МЕДИАЛЬНЫЙ ЛЕМНИСК 1 ВЕНТРАЛЬНЫЙ ТАЛАМУС \ ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА КОРЫ Физиология сенсорных систем ][ИВ
ВКУСОВАЯ И ОБОНЯТЕЛЬНАЯ I СИСТЕМЫ I ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦЕПТОРЫ ЛОКАЛИЗАЦИЯ РЕЦЕПТОРОВ АФФЕРЕНТНЫЕ НЕРВЫ УРОВНИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ СТИМУЛЫ ЧИСЛО КАЧЕСТВЕННО РАЗЛИЧНЫХ СТИМУЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ 1 ВКУС ВТОРИЧНЫЕ СЕНСОРНЫЕ КЛЕТКИ ЯЗЫК ЛИЦЕВОЙ (VII ), языкоглоточный (IX) ЯДРО СОЛИТАРНОГО ТРАКТА, ВЕНТРАЛЬНЫЙ ТАЛАМУС, ПОСТЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА КОРЫ, ГИПОТАЛАМУС КОНТАКТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НЕЛЕТУЧИМИ ВЕЩЕСТВАМИ МАЛОЕ-4 ОСНОВНЫХ КАЧЕСТВА НИЗКАЯ: 1016 МОЛЕКУЛ В 1 МЛ КОНТАКТНАЯ ОЦЕНКА ПИЩИ И ВОДЫ ОБОНЯНИЕ ПЕРВИЧНЫЕ СЕНСОРНЫЕ КЛЕТКИ, I ОКОНЧАНИЯ V ПАРЫ НОС И ГЛОТКА ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ (I), ТРОЙНИЧНЫЙ (V) ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ЛУКОВИЦА, ПРЕПИРИФОРМНАЯ И | ЛИМБИЧЕСКАЯ КОРА, ГИПОТАЛАМУС ИСТОЧНИК СТИМУЛА УДАЛЕН, СТИМУЛЯЦИЯ ЛЕТУЧИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ- ТЫСЯЧИ НЕЧЕТКИХ КАЧЕСТВ I ВЫСОКАЯ: 107 МОЛЕКУЛ В 1 МЛ ДИСТАНТНАЯ ОЦЕНКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ |
ФИЗИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ | Психика — форма отражения мозгом среды, определяющая целенаправленное приспособительное поведение ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ врожденные приобретенные реактивные когнитивные Поведение — психическая деятельность, регулирующая взаимоотношения организма и среды Физиология психической деятельности 31111)
виды инстинктов • Витальные (неудовлетворение потребности ведет к гибели особи, реализация не требует участия другой особи) • Ролевые или зоосоциальные (направлены на выживание вида, эффективное существование группы — «что хорошо виду, то хорошо и тебе») • Инстинкты саморазвития (обращены в будущее, направлены на совершенствование психической деятельности) • • • • • ВИТАЛЬНЫЕ ИНСТИНКТЫ Пищевой Питьевой Оборонительный (активный ный — кролик) Регулирования цикла «сон- Экономии энергии (сил ) — ястреб и ____________ пассив- 1 -бодрствование» (Ж) Физиология психической деятельности ]
РОЛЕВЫЕ ИНСТИНКТЫ • Половые — выбор партнера • Родительские — разделение ролей отца и матери • Территориальные — охрана зоны обитания для сохранения ресурсов • Эмоциональный резонанс — ускорение социализации — путь возникновения сопереживания сочувствия, в конце концов — шзнания • Групповая иерархия — альтруистический эгоизм ИНСТИНКТЫ САМОРАЗВИТИЯ • Исследовательский • Новизны • Свободы • Имитационный (подражательный) • Игровой Физиология психической деятельности 11 317
ПРИОБРЕТАЕМЫЕ ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ СОЗДАЮТСЯ ПУТЕМ НАУЧЕНИЯ ФОРМЫ НАУЧЕНИЯ • Облигатное неассоциативное научение (привыкание — ослабление, суммация—усиление, им- принтинг, подражание) • Факультативное ассоциативное (классические и инструментальные условные рефлексы) • Когнитивное и произвольное (образное психонервное поведение, рассудочная деятельность, вероятностное прогнозирование 318 II Физиология психической деятельности
НАУЧЕНИЕ РЕАКТИВНЫМ ФОРМАМ ПОВЕДЕНИЯ • Привыкание и усиление • Импринтинг и избегание • Классические условные рефлексы • Инструментальные условные рефлексы Физиология психической деятельности I 319 1
ВЫРАБОТКА УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА ПО И П. ПАВЛОВУ Фистула для сбооа слюны \ (безусловный раздражите.: ;ь) 1сш-^-ж~^ \\ (/~~~~: ^ М. УСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ • Условные рефлексы — индивидуально приобретенные системные приспособительные реакции животных и человека, возникающие на основе образования в центральной нервной системе временной связи между условным (сигнальным) раздражителем и безусловно-рефлекторным актом Фи з иол от и я пс и х и ч сек о й дея тель ноети
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ УСЛОВНОГО РЕФЛЕКСА (ПО И.П. ПАВЛОВУ) 1) Приобретаемость условных рефлексов (врожденность безусловных рефлексов) 2) Индивидуальность условного рефлекса (видовой характер безусловного рефлекса) 3) Изменчивость и возможность отмены (торможения) условного рефлекса 4) Сигнальный характер и принцип опережающего отражения в условном рефлексе УСЛОВИЯ ВЫРАБОТКИ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ • Условие времени — предварительность или одновременность действия условного и безусловного раздражителей • Условие силы — безусловный раздражитель должен быть сильнее (жизненно значимее) условного • Условие индифферентности ~ условный раздражитель должен быть индифферентным • Условие сенсорного ограничения — отсутствие посторонних раздражителей • Условие мозговой активности — деятельное со стояние центральной нервной системы Физиология психической деятельности || 321 | В В. Брич
КЛАССИФИКАЦИЯ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ • По происхождению — натуральные и искусственные • По характеру безусловного подкрепления — пищевые, оборонительные, половые, исследовательские • По характеру условного сигнала — световые, звуковые, тактильные, обонятельные, температурные и др. • По характеру рецепторов — экстероцептивные, интероцептивные, проприоцептивные • По соотношению раздражителей во времени — наличные (совпадающие, отставленные), следовые, запаздывающие • По степени сложности — 1, 2, 3 — 20 порядка 322 II Физиология психической деятельности
ОПЕРАНТНОЕ ОБУСЛОВЛИВАНИЕ ПО СКИННЕРУ ИЛИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ УСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС Педаль Кормушка НАУЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ОПЕРАНТНОГО ОБУСЛОВЛИВАНИЯ • ПРОБЫ И ОШИБКИ • ФОРМИРОВАНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ • ПОДРАЖАНИЕ И ВИКАРНОЕ НАУЧЕНИЕ Физиология психической деятельности {[ 323 |
ПРОБЫ И ОШИБКИ В ПОВЕДЕНИИ РЕБЕНКА КОГНИТИВНЫЕ ФОРМЫ НАУЧЕНИЯ • Латентное научение (крысы в лабиринте) • Психомоторные навыки — последовательное формирование этапов (осознанные приемы, ассоциативная стадия, автономная стадия) • Инсайт (озарение, эврика!) и интуиция • -Научение путем рассуждений: а) восприятие — образ — гипотеза б) абстракции — понятия — обобщения 324 | Физиология психической деятельности ]
ЛАТЕНТНОЕ НАУЧЕНИЕ В ЛАБИРИНТЕ ЛАТЕНТНОЕ НАУЧЕНИЕ ПЕРЕХОДИТ В ПСИХОМОТОРНЫЕ НАВЫКИ Физиология психической деятельности ][иа
ИНСАЙТ (ОЗАРЕНИЕ) ИЛИ «АГА - РЕАКЦИЯ» ИНСАИТ • Обезьяна внезапно «догадалась» использовать палку, чтобы достать из ящика банан I326 || Физиология психической деятельности |
ОБРАЗОВАНИЕ ВРЕМЕННОЙ СВЯЗИ ПО ПУТИ «КОРА-КОРА» ПО И.П.ПАВЛОВУ КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ ЦЕНТР СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ (ОБРАЗОВАНИЕ ВРЕМЕННОЙ СВЯЗИ ПО ПУТИ| «КОРА-ПОДКОРКА-КОРА» ПО Э.А.АСРАТЯНУ КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ ЦЕНТР СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ Ориентировочный I рефлекс 11 327 | Физиология психической деятельности
ОБРАЗОВАНИЕ ВРЕМЕННОЙ СВЯЗИ ПУТЕМ КОНВЕРГЕНЦИИ НА НЕЙРОНЕ ПО П.К. АНОХИНУ КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ ПАМЯТИ • Иконическая или сенсорная память — до 500 мс • Кратковременная память — до 10 мин • Промежуточная память — до 30 мин • Долговременная память — часы, дни и более 328 II Физиология психической деятельности
ВИДЫ ПАМЯТИ ПО И.С. БЕРИТАШВИЛИ • Образная • Условно-рефлекторная • Эмоциональная • Словесно-логическая или семантическая • Двигательная • Внутренняя • Произвольная и непроизвольная • Сознательная и латентная ФАЗЫ РАБОТЫ ПАМЯТИ • Восприятие • Повторение • Запоминание • Хранение • Забывание • Узнавание • Воспроизведение Физиология психической деятельности || 329
ТЕОРИИ ПАМЯТИ | • Электрофизиологическая • Мембранно-синаптическая • Нейрохимическая — пептидная • Иммунологическая • Генетическая • Нейроглиальная 330 11 Физиология психической деятельности
СТРУКТУРА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОВЕДЕНИЯ ПО П.К. АНОХИНУ -т фферента (аяа С Обра м^ ЩтТ ч Параметры результата 4 Результат действия ф ш ф СГ и * Акцептор результата действия и'ч! \ч ч - Программа действия е ч-л о л X ь- X ш о. ш е е о Физиология психической деятельности ]СЮ
ВИДЫ ТОРМОЖЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ • Внешнее торможение — постоянный тормоз — гаснущий тормоз • Внутреннее (условное) торможение — угасательное — дифференцировочное — запаздывания — условный тормоз УГАСАТЕЛЬНОЕ ТОРМОЖЕНИЕ ] секреции секреции секреции 332 | Физиология психической деятельности ]
ДИФФЕРЕНЦИРОВОЧНОЕ ТОРМОЖЕНИЕ | Секреция Биологически отрицательная реакция КПП УСЛОВНЫЙ ТОРМОЗ "1 УТ БОР Физиология психической деятельности || 333 |
РАСТОРМАЖИВАНИЕ ~) кпи ( екреция Ориентиров, реакция • Сон — физиологическое состояние неподвижности с ослабленным тонусом мышц и резко ограниченным сенсорным контактом с внешней средой ВИДЫ СНА Монофазный и полифазный сон Медленный или ортодоксальный сон Быстрый или парадоксальный сон 334 II Физиология психической деятельности |
ФАЗЫ СНА л. Бодрствование '*V*VИМV/^Афу*^V^^^ 1с »-ч Фаза1 Фаза 2 ФазаЗ Фаза 4 Фаза быстрого х^^^^У^^^^^^^*4^^^ сна бодрствс 1 со з: " 2 О го 3 -в- •* 4 23 ванне _ \ - Ч> Быстрый сон 1 1 ПОЛНОЧЬ * 2 3 Ночные часы Пробуждение - 11/ 1 1 4 5 V » 6 А — электроэнцефалограмма в различные фазы сна Б — динамика смены фаз во время ночного сна ][Ж) Физиология психической деятельности
ФАЗЫ СНА 1. СТАДИЯ ДРЕМОТЫ — постепенное замещение альфа-ритма низкоамплитудными тета-вол- нами 2. СТАДИЯ СОННЫХ ВЕРЕТЕН - между двух-, трехфазными медленными колебаниями возникают сонные веретена высокой амплитуды и частоты (12—16 Гц) 3. СТАДИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ДЕЛЬТА-ВОЛН - до 50% ритмики периодически занимают дельта- волны 4. СТАДИЯ ГЛУБОКОГО ДЕЛЬТА-СНА -более 50% ритмики занимают дельта-волны • ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ СОН — десинхронизация ритмики каждые 90—100 мин I 336 II Физиология психической деятельности
ПРИЗНАКИ БЫСТРОГО ИЛИ ПАРАДОКСАЛЬНОГО СНА 1. Реакция десинхронизации на ЭЭГ 2. Быстрые движения глазных яблок 3. Падение тонуса мускулатуры 4. Возрастание порогов корковых нейронов — глубокий сон • СТРУКТУРЫ МОЗГА, ОБРАЗУЮЩИЕ ЦЕНТРЫ СНА Синхронизирующие или сомногенные структуры мозга — ядро солитарного тракта (N75), структуры вокруг сильвиевого водопровода и задней стенки III желудочка, медиальный та- ламус, хвостатое ядро, базальные отделы переднего мозга Десинхронизирующие (пробуждающие) структуры мозга — ретикулярная формация заднего и среднего мозга, ядра моста — голубое пятно и ядро шва, неспецифические ядра таламуса Физиология психической деятельности 337
ТЕОРИИ СНА 1. Теория З.Фрейда — углубление во внутренний мир, биологическая цель — отдых 2. Кортикальная теория И.П.Павлова — сон есть охранительное торможение коры 3. Теория центров сна — Гесс, Экономо 4. Химическая — сон есть следствие действия гу- | моральных регуляторов — пептид «дельта-сна» I Папенгеймера 1 5. Иммунная — иммунная система образует из му- I рамилпептидов микробов интерлейкин-1 и про- I стагландин В-2 — Крюгер I 6. Энергетическая — сон необходим для восста- I новления энергии I 7. Информационная: а) дефицит информации I б) необходимость обработки информации I 338 II Физиология психической деятельности
ПЕРВИЧНЫЕ РЕЧЕВЫЕ ЗОНЫ КОРЫ лШ^^'' Зона Вернике ОСНОВНЫЕ ЗОНЫ КОРЫ Премоторнаязона Префронтальная зона Моторная зона Сенсорная зона Речь Зрительная зона I Чтение, речь Слуховая зона Физиология психической деятельности || 339 |
КОРА И РЕЧЬ УПОТРЕБЛЕНИЕ СЛОВОФОРМ И ПРЕДЛОЖЕНИЙ ЛОБНАЯ ДОЛЯ ПОСРЕДНИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ ДЛЯ ГЛАГОЛОВ ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ ЦВЕТОВЫЕ ПОНЯТИЯ ПОСРЕДНИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ ДЛЯ СУЩЕСТВИТЕЛЬНЫХ СТРУКТУРЫ МОЗГА, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ МОТОРНАЯ КОРА \ УПОТРЕБЛЕНИЕ СЛОВОФОРМ И ПРЕДЛОЖЕНИЙ 'ПОСРЕДНИЧЕСТВО МЕЖДУ ЛЕКСИКОЙ И ЦВЕТОВЫМИ ПОНЯТИЯМИ ' (^~*ч> ЛЕВЫЕ БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ ЦВЕТОВЫЕ ч ПОНЯТИЯ Ч\ (ЗРИТЕЛЬНАЯ V СОЦИАТИВНАЯ КОРА) 340 Физиология психической деятельности
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ РЕЧИ • Коммуникативная • Регуляторная • Понятийная ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ РЕЧИ • Акустическая • Оптическая • Кинестетическая Сознание СОЗНАНИЕ — свойство мозга — высшее 1 проявле- ние функции отражения действительности. 1 Сознание — способность субъективного ния объективной реальности отраже- 1 Физиология психической деятельности II 341
СТРУКТУРА СОЗНАНИЯ 1. Предметное сознание — знания о мире • 2. Самосознание — знания о себе Самоконтроль Самонаблюдение Самосовершенствование • Мышление — процесс познавательной деятельности человека, характеризующийся обобщенным и опосредованным отражением внешнего мира • Мышление есть познание существенных связей и отношений вещей, часто недоступных ощущениям и восприятиям • 1-й этап: наглядно-действенное мышление или практический интеллект • 2-й этап: построение сенсомоторных схем без свершения какого-либо действия • 3-й этап: логические рассуждения, конкретные понятия в пределах реальных событий • 4-й этап: способность к абстракциям и оценке гипотез 342 II Физиология психической деятельности
ТИПЫ ВНД ПО И.П. ПАВЛОВУ ^ сильный СЛАБЫЙ (меланхолик) Подвижный (сангвиник) Неуравновешенный (холерик) Инертный (флегматик) ЛИЧНОСТЬ • Личность — человек как индивидуальность, единство биологической конституции, социальной индивидуальности и особенностей психологической структуры ЛИЧНОСТНАЯ СТОЙКОСТЬ • Настойчивость в достижении цели • Способность воспринимать неблагоприятные ситуации как стимул для самосовершенствования • Стремление контролировать происходящее и влиять на ход событий 1СЕ0 Физиология психической деятельности
ТИПЫ ЛИЧНОСТИ ПО ПОВЕДЕНИЮ В КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЯХ • Эмоциональный тип — неуверенность в новой обстановке, в молодости склонны к риску, в зрелости — консервативны, избегает обвинять других, во всем винит себя • Мыслительный тип — выясняет историю вопроса, действует не из личных мотивов, а из принципа, строит догадки и гипотезы, избегает случайностей, предпочитает последовательность, медлителен • Ощущающий тип — всегда действует из соображений практической пользы (прагматик), пренебрегая этическими и моральными нормами • Интуитивный тип — порывист и непредсказуем, действует стремясь добиться успеха, внешнего одобрения [34ГЦ Физиология психической деятельности ]
ТИПЫ ЛИЧНОСТИ ПО ТЕМПЕРАМЕНТУ (ШЕЛДОН) • ВИСЦЕРОТОНИЯ — расслабленность в осанке и движениях, любовь к комфорту, жажда похвалы и одобрения, легкость в общении и выражении чувств, общительность и мягкость при опьянении, тяга к людям в тяжелую минуту, ориентация к детству и семье • СОМАТОТОНИЯ — уверенность в осанке и движениях, любовь к приключениям, эмоциональная черствость, скрытность в чувствах и эмоциях, агрессивность при опьянении, тяга к действию в тяжелые минуты, ориентация к юношескому возрасту • ЦЕРЕБРОТОНИЯ — заторможенность в движениях, скованность осанки, эмоциональная сдержанность, интравертированность, устойчивость к действию алкоголя, тяга к одиночеству в тяжелую минуту, ориентация к поздним периодам жизни Физиология психической деятельности II 345
КАРДИАЛЬНЫЕ ТИПЫ ЛИЧНОСТИ • ТИП «А» : нетерпелив, раздражителен, устанавливает для себя жесткие сроки выполнения намеченного, часто находится в цейтноте. Сильно переживает, когда не удается достичь намеченной цели. Развито чувство соперничества. Достигает больших успехов. Склонен к торопливости. Если не достигает результата — опускает руки. Считается человеком напористым. Составляет группу риска развития ИБСТ инфарк- • ТИП «Б»: терпелив, не устанавливает для себя жестких сроков, распределяет время так, что его на все хватает. Не стремится к соперничеству. Редко переживает свои неудачи. Не хочет быть хозяином положения. Не опускает руки, если не добивается цели. Не склонен к торопливости. В жизни достигает меньшего, но этим вполне доволен. Более возбудим в период безделья 346 II Физиология психической деятельности
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум, поведение. М.: Мир, 1988. 248 с. 2. Брин В. Б., Варгпанян И. А, Данияров С. Б. и др. Основы физиологии человека. Учебник для высших учебных заведений: в 2-х т. / Под ред. акад. РАМН Б. И. Ткаченко. Спб., 1994. Т. 1. 567 с; Т. 2.413 с. 3. Брин В.Б., Тель Л.З. Физиология выделения, эндокринной системы и гормональной регуляции физиологических функций. Учебное пособие. Владикавказ. 1992. 116 с. 4. Дудел Дж.у Циммерман М., Шмидт Р. и др. Физиология человека: в 4-х т. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. М.: Мир, 1985. 5. Костюк П.Г. Физиология центральной нервной системы. Киев, 1971. 292 с. 6. Общий курс физиологии человека и животных: в 2-х книгах / Под ред. А.Д.Ноздрачева. М.: Высшая школа, 1991. 7. Основы сенсорной физиологии / Под ред. Р. Шмидта. М.: Мир, 1984.287 с. 8. Прибрам К. Языки мозга. М.: Прогресс, 1975. 464 с. 9. Тель Л.З., Брин В.Б., Коротъко Г.Ф. и др. Физиология человека ( в вопросах и ответах). Учебник для мединститутов. Алма-Ата, 1992. 192 с. 10. Физиология человека. Учебник: в 2 т. / Под ред. В.М.Покровского и Г.Ф.Коротько. М.: Медицина, 1997. 11. Фишель В. Думают ли животные? М.: Мир. 1973. 160 с. 12. ШейманД. А. Патофизиология почки. М.: Бином, 1997. 222 с. 13. ВМоск У., Воук /., 1%ш# М. Рпу$ю1о§у. ША, Нагу/а1 РиЫ. 1991.501р. 14. Сге§егК., Шпёкот V. Соптргепешпуе Нитап Рпузю1о§у. 2 уо1ит&. 5рпп§ег-Уег1а§, Вег1т-Нек1е1Ъег§-Ке\у Уогк, 1996. 2527 р. 15. РЬу5ю1о§юа1 Ва515 ог Мешса1 Ргасисе. 12 е<1 Ес1. \Уе$1 1.В. ША, МШатз & ^Пкнгз, 1990. 1170 р.
СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 Введение в курс нормальной физиологии. Общая физиология 5 Физиология кровообращения 43 Физиология внутренней среды организма. Физиология крови 97 Физиология дыхания 137 Физиология пищеварения 159 Физиология почек и водно-солевого гомеостазиса 197 Физиология эндокринной системы 213 Физиология нервной системы 243 Физиология сенсорных систем 283 Физиология психической деятельности 313
В. Б. Брин Физиология человека в схемах и таблицах Ответственный редактор И. Ю. Жиляков Художник В. Кириченко Корректоры: Г. Бибикова, Л. Мирная Лицензия ЛР № 065194 от 02 июня 1997 г. Сдано в набор 24.04.99. Подписано в печать 22.07.99. Формат 84x108/32. Бум. газетная. Гаршпура ГО Т1те$. Печать высокая. Усл. п. л. 18,48. Тираж 10 000 экз. Заказ № 3100. Издательство «Феникс» 344007, г. Ростов-на-Дону, пер. Соборный, 17 Налоговая льгота — общероссийский классификатор продукции ОК-00-93, том 2; 953000 — книги, брошюры Гигиенический сертификат № 77.ЦС.01.952.П.01659.Т.98. от 01.09.98 г. Отпечатано с готовых диапозитивов в ГУИПП «Курск». 305007, г. Курск, ул. Энгельса, 109.