ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ
Под редакцией профессора А. Г. ДЕМБО
Издание третье, переработанное и дополненное
S
Ленинград .МЕДИЦИНА» Ленинградское отделение 1991
ББК 750
3-12
УДК 616-02:613.73
Книга скачана с сайта wholesport.ru
болевания и повреждения при занятиях спортом/ од ред. А. Г. Дембо.— 3-е изд., перераб. и доп.— Л.: Медицина, 1991.—336 с.: ил.— ISBN 5—225—01368-4 пРедставЛе«ы методы диагностики, лечения и гоаЛик Гктлп заболеваний У спортсменов. Третье издание моио-" 1984 г» существенно расширено и Л» Рмшнрен ряддру?«ХелоГЛ °	Ритма серД“а’
я спортивных врачей и врачей общей лечебной сети
3 *202000000 10х MOfOipof- ,9,~»1
ББК 75Д
ISBN 5—225—01368—4
© Издательство «Медицина*. Москва.
1984 г., с изменениями
© Коллектив авторов, J991 г. с и  и*ЫМЯ1М*-
ПРЕДИСЛОВИЕ
Первое издание этой книги вышло в 1970 г Путь к ее опубликованию был нелегок Авторов тогда упрекали в стремлении дискредитировать советский спорт, подорвать его основы. Прочно сидело в умах убеждение в том, что в нашем советском спорте нет и не может быть негативных явлений, что спортсмены вообще не могут болеть никакими болезнями, и даже упоминание о такой возможности кощунственно. Исключение составляли только травмы, отрицать наличие которых было просто невозможно. Издательство предупреждали о недопустимости издания монографии, которая «порочит советский спорт». Однако издательство и авторы все же выпустили в свет эту монографию, и жизнь показала всю вредность и ошибочность такой лакировочной позиции. Необходимость в такой книге была подтверждена тем, что она разошлась в очень короткий срок и стала библиографической редкостью. Естественно, появилась необходимость во втором издаиии, которое было осуществлено в 1984 г. и также быстро разошлось. Это послужило основанием для третьего издания, которое дополнено н переработано в свете новых данных.
Вопросы о Заболеваемости у спортсменов, в частности о патологических изменениях внутренних органов и нервной системы, становятся с каждым годом острее. Непрерывный рост спортивных результатов требует для их достижения все более интенсивных тренировок, что, естественно, увеличивает риск перегрузок со всеми вытекающими отсюда последствиями Так, например, достоверно увеличилось число спортсменов с нарушениями ритма сердца, несомненно стали больше выявляться хронические холециститы и т. п. К сожалению, приходится констатировать, что, несмотря на все возрастающую актуальность этих вопросов, они разрабатываются в спортивной медицине крайне недостаточно, а некоторым совсем не уделяют внимания. И если в спортивной кардиологии есть известные успехи» то спортивная дерматология, оториноларингология, офтальмо логия, гинекология и др. по сутн дела сегодня ие разрабатываются, хотя в этом есть настоятельная необходимость.
В спортивной травматологии, наряду с несомненными достижениями в оперативном лечении тяжелых травм, очень мало 1*	3
надкостницы, суставов н
заболеваниям и повреждениям мышц „ внимания >дел"е”* ^а, костей и надкостницы, суставов н «иоэятезнческого аппар>	м хирургического вмешатель-
сустааных с>’м° и”Ие заболевания, составляющие 70 /0 всех ства Эти хиРУР""^Мигательного аппарата у спортсменов, повреждений °п°ХцирОваиной хирургической помощи, од-нуждаются а квали?>	и в которой они этого требуют.
ивКЛИеВ„ТХЯется прежде всего глубоко укоренившееся Причиной являе ^юбая патологИя не свойственна со-представление о ™ • осиовной задачей спортивной медн-ветск°м> спирту ° ие „утей роста мастерства спортсменов. Мышеям тренированности и т. п Способствует этому неко-повышения р Р^сть подожения спортивной медицины как = С одной стороны, она связана с Госкомспортом, в под-ч неНИ1 которого находятся довольно мощные кафедры спортивной медицины институтов физкультуры и отделы спортивной медицины научно-исследовательских институтов. Естественно что Госкомспорт ставит перед своими спортивными медиками вопросы, в которых ои заинтересован Вопросы патологии к ним не относятся, да и в них руководство Госкомспорта недостаточно компетентно. Что же касается Минздрава, то хотя вся врачебио-физкультурная служба (диспансеры, врачи по физкультуре и т п.) и находится в его подчинении, она работает, в сущности, «по заказу» Госкомспорта. У Минздрава такое большое количество своих проблем, что спортивная медицина среди них занимает очень небольшое место, тем более, что представление о том, что спорт и болезни несовместимы, существует и в Минздраве.
Поэтому призыв к созданию аналогичной монографии, включившей в себя анализ заболеваний в области тех медицинских специальностей, которые ие вошли в настоящую книгу, прозву-ч вши в предисловии ко второму изданию этого руководства, Н наш,ел Мы все же надеемся, что такое издание появится, Ибо необходимость в нем очевидна.
изменен»13 тЛВТ°Р0В иастоящей книги произошли некоторые вияхТнтма ± СЛЩССТВенн” переработана глава о наруше-Э В. Земцовский сп пРивлечеи Д-Р мед. наук ст. науч. сотр. иаписаиа каид мед иачк° желУдочи°-кишечиых заболеваниях скольку проф Н в ИЭУЧ СОТР- И Я- Чистовой (по-медицины) глава п Тейи отошел от вопросов спортивной смертью ее автооа кя„п Ваниях иеРвиой системы в связи со и переработана каид мед^аекТ пПг И Готовдева Дополнена Авторы надеются что Е‘ П Готовцевой.
встречено так же, как и пеонРеТЬе издание Руководства будет двй.
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение и укрепление здоровья населения нашей страны повышение работоспособности и продление активной, полноценной жизни человека должно являться важнейшими элементами государственной политики.
Здоровье человека зависит от сложного комплекса многих социальных и естественных факторов. Огромную роль в этом комплексе играет система массовых оздоровительных мероприятий, среди которых физическая культура и спорт занимают одно из самых существенных мест. Именно поэтому внимание к физической культуре народа должно быть одним из важных аспектов культурной политики. Положение о том, что духовное здоровье народа неотделимо от его физического состояния, провозглашенное на заре Советской власти, к сожалению, пока остается только лозунгом, хотя именно здоровье способствует оптимальному проявлению важнейших социальных функций человека, и от состояния здоровья зависит вся полнота проявления социальных богатств личности. Еще К. Маркс говорил, что болезнь — это стесненная в своей свободе жизнь.
Очевидно, что занятия физкультурой и спортом, определение индивидуальной оптимальной «дозы» физической активности, изучение ее влияния иа организм и анализ происходящих при этом изменений требуют обязательного н квалифицированного врачебного обеспечения. И не случайно еще в двадцатых годах первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко выдвинул тезис: «Без врачебного контроля нет советской физкультуры» Значение врачебного контроля иад занимающимися физкульту рой и спортом с каждым днем возрастает. Это опреде1яется прежде всего тем, что занимающихся физкультурой и спортом становится все больше и в эти занятия вовлекаются лица различного возраста и состояния здоровья. Этому должны способствовать специальные правительственные постановления, ставящие задачу сделать занятия физическими упражнениями ежедневной потребностью советских людей с целью их общего оз доровлення. Что же касается занятий спортом, то непрерывно идущий рост спортивных достижений требует значительного увеличения объема и интенсивности тренировочного процесса, а это, естественно, увеличивает необходимость квалифицирова
*,«я₽ния за спортсменами из-за возможных ного врачебного наблюл*" предотвращения их отрицатель-в зтих условиях перегрузок
йоге влияния на ор™н™"ииннсКого обеспечения занимающихся
Решение вопросов мед тсзложеио на орГаны Минздрава, физкультурой и спор 0СН0Вную роль должны играть не В решении этих вопр клнНическая медицина в целом, по-голько «гортивиая	специальиостей, где бы они
СКаЛг>К^»™-в поликлиниках, стационарах, медсанчастях
₽S R каждой из врачебных специальностей существуют " т„ Оказания И противопоказания для занятий физическими упражнениями, н врачи должны их знать Решение этих вопросов tpS от врача высокой клинической квалификации.
Для допуска к занятиям спортом надо поставить диагноз «здоров» поскольку с дефектами в состоянии здоровья к занятиям спортом допускать не следует. Этот очень нелегкий и ответственный диагноз требует достаточно высокой клинической квалификации врача. Дело в том, что в современном спорте используются очень большие и все увеличивающиеся физические нагрузки. Чтобы представить себе уровень тренировочных нагрузок, достаточно сказать, что штангист за одну тренировку подинмает до 20 000 кг, пловец проплывает до 12 км, бегун пробегает до 40 км и т. д. А число тренировок составляет иногда 10—12 в неделю по 1'/У— 2 ч каждая.
Следует иметь в виду, что объем и интенсивность тренировочных нагрузок в современном спорте, по сутн дела, определяются не врачом и даже не тренером. Их определяет уровень спортивных достижений сегодняшнего дня. Чем он выше, тем объемнее и интеисивиее должна быть тренировка, чтобы достичь нужного результата. Поэтому врач в спорте практически лишен возможности вносить какие-либо принципиальные изменения в отношении объема и интенсивности тренировок, ибо не	сниженвв1МИ нагрузками бессмысленны, так как
частно™ РзУльтатов Врач может только вносить коррективы влияние тпеииКТп^а ИЛИ Же’ если выявляется неблагоприятное
заниматься только озлппл* ЗД0Р0В0мУ человеку, который хочет У кого при врачТбном^п"Т“ЬН°Й Физкультурой, так и тем, отклонения в₽состояиии ^Д°Ва“ИЛ выявляются те или иные ческая задача в определе^Л°ВЬЯ' Особенно трудна диагности-их объема и интенсивности л п <доз“* физических упражнений, возраста, желающих зани^” Детей и ЛИЧ среднего и пожилого здоровья Щ заниматься в так называемых группах е
™ к
точно диагностировать подчас скрыто протекающиезаболева ния, устанавливать толерантность к физической иЩрузке опое делять ее оптимальность и т. п.	«“грузке, опре-
Определение изменений в состоянии здоровья и функциональном состоянии при систематических текущих врачебных наблюдениях за занимающимися физкультурой и спортом решает вопрос о характере влияния физических упражнений на организм, помогает в оптимизации физической нагрузки, в выборе путей ее индивидуализации и т. п.
Следует с большой осторожностью подходить к Оценке улучшения самочувствия занимающихся. Нередко улучшение самочувствия может сочетаться с отрицательными объективными данными. Поэтому хорошему самочувствию следует придавать значение только тогда, когда оно подтверждается положительными изменениями, определяемыми объективно.
В отличие от занятий спортом, как в оздоровительной, так и в лечебной физкультуре, именно врач определяет и изменяет, в зависимости от обстоятельств, объем и интенсивность физической нагрузки. Неправильно проводимая и нерационально дозируемая физическая нагрузка при занятиях как физкультурой, так и, особенно, спортом может быть причиной возникновения различных предпатологических изменений, а также патологических состояний, протекающих у тренированных лиц нередко стерто и своеобразно, и подчас трудно диагностируемых. Вместе с тем своевременная их диагностика и принятие соответствующих мер предотвращают возможное развитие иногда достаточно тяжелых патологических изменений.
При занятиях как физкультурой, так н спортом положительное влияние этих занятий определяется соответствием степени физической нагрузки возможностям человека, ее выполняющего. Если же физическая нагрузка превышает эти возможности, она становится чрезмерной, и тогда она вызывает отрицательные изменения в организме. При таком понимании чрезмерности очевидно, что даже небольшая физическая нагрузка, падающая иа ие подготовленного к ней человека, может оказаться для него чрезмерной со всеми вытекающими следствиями. Поэтому дозировка физической нагрузки является такой же ответственной клинической задачей, ка , Р° лекарств. Очевидно, что малые дозы не будут ЭФФ ме ' а большие могут дать отрицательный резуль ,? имею-ная физическая нагрузка приводит или к Р оазвИТИю щихся различных хронических заболеваний,	Р и
перенапряжения различных органов и снеге р ’ же. стоящее время известны и клинически изучен Р P
яца крови, почек, костей и др. Учиняя нервной системы с детреинрованное сердце современного тывая так называемое д £ ч|1Ые проявления и связанное человека, имеющее самые и физической активности как с все падающим Уд^и““и “ти, и в при дозирова_ ^^ХТа' нв^остн лиц, не занимающихся спортом, тре-буео™5“что решение^всех этих вопросов прежде всего на-п?^я в компетенции специалиста-терапевта. Однако это име^пвям™ отношение к врачам всех других медицинских спащальностей —невропатологам, гинекологам, ларингологам нТп ибонет ни одного раздела клииическои медицины, в котором^” возникали бы вопросы, связанные с вовлечением в занятия физкультурой и спортом все более широких слоев населения В каждом разделе клинической медицины существуют свои показания н противопоказания как к использованию тех или иных видов физических упражнений, так н к их объему н интенсивности. Однако практически только в хирургии официально существует раздел спортивной травматологии, нашедший широкое общее признание и совершенствующийся с каждым днем Вместе с тем необходимость тщательной индивидуализации физической нагрузки, целенаправленного ее использования у лиц с различным уровнем состояния здоровья требует от врача-спецналиста в любой области, и особенно от терапевта, полноценных знаний как о положительном, так и о возможном отрицательном' влиянии физической нагрузки на организм человека и умения индивидуализировать эту нагрузку. Вот почему сегодня следует говорить не только о спортивной внутренней медицине и о спортивной травматологии, уже признанных клинических разделах современной медицины, но и о спортивной кардиологии, неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, стоматологии и т. д. о всех этих специальностях физические упражнения могут ™Х“0ВаИЫ И КаК Метод лечения (ЛФК), и как метод пЙеиеиЗ^п И озд°Ровления Однако при неправильном их патологическимизмеиХй. ПРИЧИН°Й	Ручных
правильХ^~Т ПрИЙТИ К заключению, что в отношении пРчи^^Иа°к°ичНес^иЛЬнеВптИЯ СреДСТВ Ф”3*УЛьтуРы и спорта за-любой специальности какМ ЭЮТСЯ °Т ТеХ’ котоРые Решает врач писке его иа работу noeLX" Д^еНЛИ боль?ого- так и при высокой клииическойУквали1и„о.!3"И1 Это тРебУет достаточно вы-
Миогие вХсы п™ФИКаЦН" СПОРТИВНЫХ врачей.
видов физических ynpaXut?HOrO исп°льзоваиия различных дозировку И влияние” иа „ИЙ’ показаиия к их применению, низма я т п. ИеЛрааличиые °Ргаи« и системы орга-g	- я считать окончательно решенными.
следовательская” работало3 вс°ехЬШЗЯ кропотливая научно медицины.	Р ° Всех Разделах клинической ме-
спорте становится°всеТбольшНеИиебольш₽ОбЛеМ В ФизкУльтУРе “ этому вопросу еще ие уделяется поет» ” °НИ ДеЛаются 0Стрее’
Исключение ХтЛпо», Достаточного внимания ДОс?аСточноеполно°ОднакоТеслиРчисВто4паботВпосИЗМ’ ИЗУЧеНИЫЙ тинной тпянме е,о	° Работ- ПОСВЯЩеиИЫХ СПОр-
пазнабатыватьея ™	” ЭТ°Т ВОПрос пР°А°лжает интенсивно
разрабатываться, то патология внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других органов и систем при занятиях спортом изучена еще недостаточно и число литературных источников, посвященных этому вопросу невелико.	”
Видимо, до сих пор считается, что такие патологические изменения якобы дискредитируют спорт, хотя непонятно, почему спортивную травму надо изучать, в то время как, например, о перенапряжении отдельных органов и систем, возникающем при чрезмерной физической нагрузке, говорить не следует. Вместе с тем как перелом бедра, так и перенапряжение сердца несвойственны спорту, и как то, так и другое является следствием дефектов в организации и проведении спортивных занятий. Только изучая причины возиикиовения таких состояний, можно разработать пути профилактики н добиться их полной ликвидации. Все же, поскольку такие состояния существуют, врачи должны уметь их предупреждать, распознавать и лечить. При этом следует говорить ие о патологии спорта или о спортивной патологии (термин, который нередко используется в литературе), а о патологии при занятиях спортом. Тогда становится очевидным, что речь идет ие о патологии, свойственной спорту, ибо спорту патология не свойственна, а о патологических изменениях, возникающих прн занятии спортом и обуслов ленных определенными неблагоприятными условиями, ликвидация которых предупреждает возможность ее возникновения. Не уделяется этим вопросам достаточного внимания и в 1преподавании клинических дисциплин в медицинских институтах усовершенствования врачей. Кафедр Р контроля этих институтов в большинстве возрла . ницистамн, да и учебных часов у них очень ”ало-
Необходимо, чтобы в «аж®»
В медицинских институтах, так и в и	У использованию
вания врачей, уделялось специальное	„ лечения заболева-
физическнх упражнений для профила	иеправнль
ний. а также оиожиенняи. могущим	Х”Р“
вом применении этих упражнений. о У^^У необходимо вования врачей в циклах по спорт	ю Необходимо
ввести обязательную клиническую специализацию, неоох ди
также усилить ^"^ХциалХстям и^первую очередь-зТз=-иый врач, ведущий системат так же как и участковый щимнся физкультурой НС р терапевтом. Не случайно по врач, должен быть прежде	врачи прОходят атте-
указаник Минздрав СССР спор^ иеобх^димо широко 03Иа. стацию, как терапевты Од врщ“специальностей со спецификой ™Х‘Торгм»«“а« »Р»™Ра Ф»а»’«“х упраж«»»й. ''ьГ*.»™"»”™ правительства, посвященные
Нее постами	^rrnriTv нзпоавлены на всестороннее
итетленне ^повышение здоровья советских людей, предупреждение возникновения и развития заболевании, повышение рабо-п то Это не только способствует повышению производительности труда и готовности защищать свою Родину, но и формирует высокие нравственные качества, воспиты1 ет здоровое. жизнерадостное молодое поколение.
Все эти задачи могут быть решены только при активном участии всех звеньев системы здравоохранения, и в первую очередь представителей клинической медицины.
В настоящем руководстве обобщены литературные данные и собственные наблюдения о болезнях и повреждениях внутренних органов, эндокринной и нервной систем, могущих возникать при занятиях спортом вследствие различных неблагоприятных условий. В книгу по ряду причин не включены данные о заболеваниях других органов и систем, возникающие у спортсменов, а также сведения о влиянии допингов на организм. Опущены общие вопросы этиологии, патогенеза, течения и лечения болезней н разбираются только особенности их, свойственные спортсменам.
Существенным затруднением при написании этой монографии оказалось отсутствие достаточно четких обязательных ГДГ!”* даиных 0 заболеваемости спортсменов по вра-Z ™ЛиХЬ?РНЫМ диспансеРам стРаны. Предусмотренная элементаоиымДтп₽лХ °Фициальиая отчетность не удовлетворяет четам щ>Р нозолл °вания“1' пРеДъявляемым к такого рода от-поликлиник что ир*пКИМ ^°Рмам> и ие соответствует отчетам ЛИЗ РазЬение ПО	Провес™ их сравнительный ана-
в каждом Дисп1ИсПе%БХоемуРТПяПжР°ВОАИТСЯ ПРОИЗ»ОЛЬНО и чебно-физкультуоиом пи„Л°.еМу' Лаже в таком большом вра-ской, этих пани: практический ЛенингРаДский город-Только в некоторых диспаи^вах 7 ^°ИИ “е РазРабатываются. Дают значение этому пячпЛ Х’ В КОТОРЫХ главные врачи приличной инициативе вепетс^^ споРтнвной медицины, по их w	тиве ведется настоящая разработка заболевав-
мостн и публикуются данные К таким врачебио-фиэкультуряым диспансерам относятся Ленинградский областной, первый Мос ковский, Свердловский и некоторые другие. Авторы приносят искреннюю благодарность главным врачам диспансеров Л Н. Бахтину и проф. М. Б. Казакову, предоставившим свои данные о заболеваемости спортсменов.
Настоящее руководство, конечно, еще далеко от совершен ства и имеет много существенных недостатков. Тем ие менее оно необходимо для того, чтобы познакомить врачей с заболеваниями, возникающими при занятии спортом, и обобщить имеющиеся сейчас, хотя и неполные, данные.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
др _ атриовентрикулярный
дос —антиоксидантная система
дСГ „ анаболические стероидные гормоны
БАФН — бронхиальная астма физического перенапряжения
ВКГ — векторкарднограмма
ДВС —диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМФП — дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения
ИБС —ишемическая болезнь сердца
КДО — коиечно-диастолический объем
КлОС — кластеробразующвя способность
КОС — колоннеобразующая способность
КСО — конечно-систолический объем
КТ
ММ Л Ж — масса миокарда левого желудочка ОРВЗ охи оцк оцп оцэ РГ СА СПИК спсу СССУ ИНС чпэс чсс
— компьютерная томография
крови плазмы эритроцитов
— острые респираторные вирусные заболевания — очаг хронической ннфекцни
—	объем циркулирующей — объем циркулирующей — объем циркулирующих — рнтмографпя
—	синоаурикулярный
—	синдром пролапса митрального клапана - синдром подавленного синусового узла синдром слабости синусового узла нейтральная нервная система
-	чаРс7отаТДНаЯ ЭЛеКТриче“ая стимуляция частота сердечных сокращений
Глава 1
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СПОРТСМЕНОВ И ЕЕ СТРУКТУРА
В занятия физкультурой и спортом в нашей стране вовлекается все больше и больше людей.	р
Очевидно, что к медицинскому обеспечению, обязательному для всех занимающихся физкультурой и спортом, помимо существующей сети спортивно-медицинских лечебно-профилактических учреждений, неизбежно привлекаются врачи общей лечебной сети. Уже сейчас именно к ним идут люди различных воз-растов и состояния здоровья за консультацией по поводу опти-мальной степени физической нагрузки, за допуском к занятиям спортом или физкультурой, к сдаче норм ГТО, за разрешением бега трусцой и его дозировкой и т. п. И подчас .эти врачи, высококвалифицированные специалисты в своей области, оказываются беспомощными при решении таких вопросов. Вот почему все врачи, и в первую очередь терапевты, должны быть хорошо ориентированы в основных принципиальных вопросах спортивной медицины и иметь ясное представление об отрицательных последствиях занятий физкультурой и спортом при их неправильном, нерациональном использовании.
Медицина как наука всегда решала и решает сейчас три основные задачи' укрепление здоровья, охрана от болезней и их лечение. Это значит, что в задачу медицинской науки всегда входили не только лечение больных и предупреждение болезней, но и укрепление и улучшение состояния здоровья здоровых.
Очевидно, что для решения этих задач следует изучать человека как в здоровом, так и в болезненном состоянии. Нельзя понять сущность болезни, ие понимая сущности здоровья, и иа-
Существенное значение в решении этих задач имеют физкультура и спорт. Так, для лечения болезней используется ЛФК, для профилактики заболеваний и укрепления здоровья оздоровительная физкультура, а для улучшения состояния здоровья служат занятия спортом, ибо спортивные должны расти именно вследствие улучшения состояния здоровья, а не за счет здоровья.	я
Медицинское обеспечение занимающихс ф у спортом является функцией новой, молодой^ИД>	научную
медицины, представляющей собой самостоятельную научную
не существует изолированно, клинической и профилактической а является составной часть	ние и свои задачи. К со-
медицины, однако «^"определения спортивной медицины жалению. ' общепринятого °^щие в литературе определения как науки еще нет. сУ^ывУчаты и дают возможность вкла-неконкретны, подчасрасп медИцина> разное содержание, дывать в понятие «спортивна	не позволяет очер.
-я.
™ ор низм здорового и больного человека для определения оптимальных физических нагрузок, для восстановления и укрепления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний.
Очевидно, что такое определение спортивной медицины подразумевает решение целого ряда других, более частных, но очень важных задач. К ним относятся совершенствование и разработка новых методов определения состояния здоровья и функционального состояния, разработка рациональных путей восстановления физической и умственной работоспособности, диагностика (особенно раиияя) и лечение заболеваний и травм, возникающих при нерациональных занятиях физкультурой и спортом, изучение структуры заболеваемости и особенностей течения заболеваний у лиц, занимающихся физкультурой и спортом и разработка мер профилактики предпатологических =ЯЙИ И па’гологических изменений, возникающих при нера-споптяЬНдМ 11СП0ЛЬ30вании средств физической культуры и «групп здоповтЯ3»ДпЧИ входит так^е медицинское обеспечение культуры и₽т д ’ ронзводственной гимнастики, школьной физ-бесспорность^оскольк^зтя Н°Й медицины не претендует на становления,’однако иа нашНЗУКа находится еще в периоде л’’а“-’ио прежде всего являетсГ^астыГогГ' -ЧТ° СП0Ртивная медицина стью клинической медицины °бщеи медицинской науки, ча-должно обеспечить соверЦшенстнпи^ЮЧаеТ в себя все т0’ что ствам?*°ЙННЯ как корового та^и 3Лоровья и Функциональ-
ПоэтомЗИЧеСК°Й активности’ К И больного человека сред-етсяВпп₽ИИИЯ КОТ°Р°Й> поИнашемчИгаеТлЯ И гипокинезия, изучено н РтьзяГ7пя°Й спорт«виой медишны140^ убеждению> неправильно понять и П„Ц НЫ' ^то определяется тем, U	Ь И оценить влияние на организм
интенсивной физической иагоузки намин, и наоборот. Именно поэтому	влияиие ’’«поди
фиТичХ^иагрузки^^
ройФ^е=
мальнои для каждого, чтобы обеспечите к™ * оыть 0ПТН пгенетвопяние Лпияйр ооеспечить его физическое совершенствование. Однако определение оптимальной нагрузки чрезвычайно сложно, и нередко физическая нагрузка оказывается или недостаточной, или чрезмерной. Следует иметь в виду, что число лнц с так называемым детреиированиым сердцем в современном обществе растет, и надо уметь правильно дозировать им физическую нагрузку.
Если к занятиям ЛФК и оздоровительной физкультурой практически противопоказаний иет, ибо ЛФК доступна всем больным, а оздоровительная физкультура всем здоровым людям в различной, указанной врачом, дозе, то к занятиям современным спортом, учитывая огромные и все возрастающие тренировочные нагрузки, идущие сегодня иа грани человеческих возможностей [Кузнецов А. А., 1981], могут быть допущены только люди, у которых современными методами исследования не выявляются патологические изменения, т. е. абсолютно или полностью здоровые люди.
Поэтому в отношении занятий спортом существуют медицинские противопоказания, которые делятся на абсолютные, относительные и временные.
Абсолютными противопоказаниями являются прежде всего различные физические дефекты и все хронические, неизлечимые заболевания, независимо от состояния компенсации и уровня функционального состояния. Это пороки сердца, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, желудка, почек, легких, нервной системы и т. п. К относительным противопоказаниям относятся такие дефекты в состоянии организма, которые не позволяют заниматься каким-либо определенным видом спорта при отсутствии противопоказаний к другим ввдв”' тв‘ ким дефектам относятся, например, перфорациябарабанной перепонки после перенесенного в детстве острого т , позволяет заниматься только водными ввдв“в пРпн’котором ности плаванием, или выраженное плоек • Р не следует заниматься тяжелой атлетикой Что же касается временных противопоказаний, то речь ид5[ СВОотом могут ннях, после выздоровления от которых	ьиого врачеб.
быть возобновлены, однако только после обязательного врачео ного осмотра (Дембо А Г., 1988J-	ртивной медицины
В упомянутом выше определен и р ает ие только очень существенным «вл«в™ *отрицательные влияния физн-положительные, но и возможные uipnu
лпю.аюшвеся при нерациональном ее немкой нагрузки. H8^o ^болеваниях и различных отклоне-пользовании Речь	занимающихся физкультурой
ннях в состоянии здо^" неправильного, иерациональ-и спортом, могущих «»иикнУ	Этому важному разделу
кого применения ФНЗИЧ^Хчаюшему в себя изучение предпа-спортивной меДиЦ“““'йВ* паТОлогических изменений которые тологнческнх СОСТОЯНИЙ	аЮЩИхСЯ физкультурой и спор-
могут возникать У лип0 суТи дела, до последнего ™ Ж «“«"”» ХОТ" еГ° 3“’М“ Ч’Ч"’ ЗГбыТдаа». основной фигурой • спортивной, как, в„Х’“ . Хнчсжой «МИКИНС, является специалист-тера-певт по’ичем достаточно высокой квалификации.
SJo в том, что при врачебном наблюдении за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, решаются три большие диагностические задачи: 1) определение состояния здоровья и хровня физического развития при допуске к занятиям, особенно спортом, 2) определение функционального состояния и 3) выявление различных нарушений в состоянии здоровья, т. е. предпатологических состояний и патологических изменений, возникающих в процессе занятий физическими упражнениями. Все эти задачи очень сложны и принципиально не отличаются от задач, которые решает любой врач в больнице, поликлинике или другом лечебном учреждении. Ошибка в решении первой задачи, т. е допуск к занятиям спортом лиц с нарушениями в состоянии здоровья, с какими-либо хроническими заболеваниями, обязательно рано или поздно приводит к углублению этих нарушений, развитию тяжелого заболевания, в результате которого может наступить инвалидность и даже смерть.
Сложность установления диагноза «здоров» заключается нРтЖк™ВСеГ° В ТОМ’ чт0 общепринятого определения здоровья шие Лкпп»Т0Г0’ как известно> существуют латентно протекаю-нз-за несоветчнри' расп°знавание которых подчас невозможно Осложняет по"Ва сУществУютих методов исследования.
пространеиная спелм°ВКУ ЭТ0Г0 Диагноза довольно широко рас-™ SZ”eS" “Т'Г0В	к
каких-либо патологических измен^Т вопроса об отсутствии и хорошее самочувствие зменевии в организме. Так же как состояния и даже высокие !‘С0КИЙ уровень функционального свидетельствуют об абсолтти^°рТИВИЫе Достижения не всегда ромные компенсаторные впчм^ЗДОровье' Дело в том. чт0 ог' градила человека, позволяют еиН°Т’ которыми природа на-Фуикциоиальное состояние ко Му обеспечивать общее высокое опга^°ЛЬИ0Г0 оргаиа ИЛИ системыНСИРуЯ иедостаточность функ-
Р ов или систем. Это и почил ПОвышеиием функции других it	позволяет лицам с дефектами в со-
беспредельны, и при „х нерациональном иишьзо“и"’бмтм
У здорового человека компенсаторные механизмы включа ются при наличии повышенных требований к его функционированию адекватно этим требованиям. У больного Человека они включаются неадекватно требованиям, а иногда и в состоянии покоя, так как организм вынужден постоянно компенсировать тот или инои дефект, например стойко существующий дефект клапана у больного пороком сердца, постоянно повышенное сопротивление в артериальной системе при гипертонической болезни и т. д. Очевидно, что такого рода больным нельзя разрешать большую физическую нагрузку, т. е. создавать условия для еще более интенсивного включения компенсаторных механизмов, возможности которых, как было сказано, не беспредельны. Вот почему нельзя давать высокую оценку состояния здоровья по хорошему самочувствию рли по высоким спортивным достижениям, если это не базируется на абсолютном здоровье. Вместе с тем нередко считают, что если спортсмен хорошо себя чувствует, то он не нуждается во врачебном обследовании, ибо и так ясно, что он здоров. Такой вывод без врачебного осмотра делать нельзя. Так обстоит дело с первой задачей спортивного врача-—определением состояния здоровья.
Вторая задача спортивного врача — определение функционального состояния — также не отличается от задач врача лечебной сети. Ведь, в сущности, речь идет об оценке функциональных возможностей конкретного лица для определения оптимальной для него физической нагрузки. Такую задачу ежедневно решают как больничные, так и поликлинические врачи общей лечебной сети, выписывая больного после болезни иа работу, ограничивая его бытовую или профессиональную нагрузку, разрешая или запрещая пресловутый «бег от инфаркта», сдачу норм ГТО, определяя ту или иную степень инвалидности
Нередко ставится знак равенства между вья и состоянием тренированности спортсм 	’ ванностн
В. Н. Волков (1988) считает, что диагностика треиировангос^ спортсмена является прерогативой вРача’	Эт0 глубокое
его мнению, к диагностике состояния здоровья* Это глубокое заблуждение. Нельзя ста®”^ в3*,ак Рур0ВИем функционального ванностью и состоянием здоровья УР^	общег0
состояния. Последнее представляет	н одну нз осиовных
понятия тренированность» очень	и многограйНО
Однако понятие «тренированное техническую, пснхоло-Оно включает в себя еще тактнчес у ,
„пггие стороны подготовленности спорт-пиеску» и мТОГИСаХ <гретфованность» является чисто песнею. Поэтому понятие яггр определение является прерогати-дагогическим понятием, и ее £едаГОГИЧесКой задачей. Только вой тренера-педагога,т. * ™ матизнровать все стороны этого тренер-педагог дол^ 'основании определить уровень треннрован-состояния н на
ности спортсмена.	очНО сложной для решения, явля-
Чисто клииической, Д	ача _ своевременное выявление
ется третья'задачдепор	н едупреждение предпа-
™ "г п^логХких состояний еще далека от совершенства. ^нагаоХеская работа спортивного врача осложняется ещетем^о он должен уметь выявлять такие ранние нарушения в состоянии здоровья физкультурника и спортсмена, которые не только ими не ощущаются, но н не влияют ни на функциональное состояние, ии на спортивные результаты. При своевременном распознавании такого рода нарушений и правильном лечении они полностью подвергаются обратному развитию. Непринятие соответствующих мер неизбежно приводит к необратимым изменениям, препятствующим дальнейшим занятиям спортом [Летунов С. П., 1949; Дембо А. Г., 1958; Коваленко В. Н„ 1959; Граевская Н. Д., 1964, и др.].
Все изложенное не оставляет сомнений в том, что спортивная медицина относится к клиническим дисциплинам и не может существовать, не опираясь на клиническую медицину н в отрыве от нее. С другой стороны, клиническая медицина может многое почерпнуть при изучении организма спортсмена и его реакции на различные воздействия.
Наиболее полно понять человека в целом можно, изучая его от больного (как крайней степени «полома»), через здоро-Ие заиим®ющегося спортом, до спортсмена, выполняю-пт».а?ГР0МНЫе Физическис нагрузки (как высокого уровня ЗДО-от клини^и^Т’ сУществовавший до последнего времени отрыв клинической ппи^п ротивопоставлеине спортивной медицины S “ликапТл" °ДН0Й СТОр0НЫ’ к снижению клиииче-врачйЗГлХбиТс^Го? И> С ЯРУ"*-к отрыву довательно и оаиимяп^" °Т пРавильного понимания, а сле-тивной медицины. Г° решеиия клинических задач спор-человека занятий1"ф^культупой Нзучения влияния на организм поло :ител иого Лк НУ±1Р И СПОРТОМ- как в отношении их привела к созданию впачебноЛ»0 отрицательн°го воздействия, Ю вРачебно физкультурных диспансеров и те
использованию диспансерного мстпп,
нами не только в диспансерах но и в п ®людения за спортсме-стях спортивных обществ, предприятий =h”tT МеДСаНча" Очевидно, что роль спортивной	’ д’
врача в правильном развитии <Ьизк¥льтипНЫ’ ₽°ЛЬ СП0РТИВИ0Г0 лика. Не будет преувеличением сказ?ть₽ чтоТ/^ °ЧеНЬ медицины, без спортивного врача нельзя’ заннма?ьеяПА₽ТИВН0Й турой и спортом, нельзя иоТХюГпХй*" “S встречается челоаск, желающий заия^ься физкуль?ур“й и епТр. ТОМ,-это врач От его решения, от правильного направления в определенный вид спорта или рекомендаций той или иной «дозы» физических упражнений зависит состояние здоровья, а иногда и вся спортивная карьера спортсмена. В дальнейшем спортивный врач сопровождает спортсмена всю его спортивную жизнь, выявляя как положительные, так и отрицательные влияния занятий спортом. Не будет преувеличением сказать, что своими спортивными успехами спортсмен бывает обязан спортивному врачу не меньше, чем тренеру.
Однако, если о положительном влиянии спорта известно достаточно много, то возможности отрицательного его влияния еще нельзя считать полностью изученными. Особенно это касается патологических изменений внутренних органов, нервной и эндокринной систем.
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СПОРТСМЕНОВ
Жизнь показывает, что спортсмены болеют, болеют по-разному, от разных причин, и ничего необычного и удивительною в этом нет [Дембо А. Г., 1969- 1988J. Это не значит, что спорт несет в себе патологию. Однако физическая перегрузка, вызывающая переутомление, как и другие возможные отрицательные воздействия, нередко встречающиеся в спорте, можетсоздавать своеобразные предпатологические состояния и ^пособст вовать возникновению патологических изменеии Р ' ы спортсмена. Очевидно также, что спортсмены подвержены всем возможным вредным воздействиям вн	Р„ аниями за
Процент спортсменов е
последние годы, по данным разных : а р Лется от 15 д0 Дах нашей страны достаточно ®ысокаЯ ф д., и др, 38,6%, чаще всего в пРедеда* 3°пжиковская И., 1972; Ганич-1971; Дядичева В. С., 1972; Звер с л 1978; Мамо-кина Л. И., 1975; Гамза Н. А-, Пристрол д А. В., 1979; нова Н И., 1978; Куприянова Г 1Д рР	и др j
Наравцевич 3. А. и др., 1979, Д плеваемости спортсменов н ее
Однако истинную картину заб	ая масса спортсменов
структуру выявить трудно, так к
жительства, где и оформляет временную уТ-лечнтся по месту плзтому данные о текущей заболевае-'с”“р"«» к. м.
М<КТН'10651 hT w отразить ее истинную картину.
и др. 1965J, ив мет> * яе занятий фнзкультурои на состояние здоровья^показано в многочисленных работах. Остановимся на К^щаР^ьноей,,изучение этого вопроса, приведенное на 10000
*=я 15 промышленных предприятии Р. А. Еременко ИО-3) убедительно показало несомненный положительным эф-Лект занятий физкультурой на состояние здоровья^ Так, оказалось что если частота ОРЗ у лиц, занимающихся физкультурой (МУЖЧИН и женщин), составляет соответственно 9,1 % и 10,1 %, то‘у не занимающихся—соответственно 22,3 % и 29,9%; повторные заболевания пневмонией встречаются у лиц, не занимающихся физкультурой, в 2,5—4,5 % случаев, а у занимающихся — 0,2— 2,2 % и т. п. Занятия физкультурой достоверно снижают частоту обострений гипертонической болезни, хронического холецистита и др. Аналогичные данные получены автором и в отношении производственных травм. Чрезвычайно интересным и заслуживающим внимания является выявленный автором факт неодинакового влияния различных видов массовой физкультуры иа частоту и повторность как острых простудных заболеваний, так и обострений хронических. Наибольшее положительное влияние оказывают занятия в «группах здоровья», затем идут производственная гимнастика, утренняя гимнастика и на последнем месте — туризм выходного дня.
Значительный интерес представляет сопоставление данных заболеваемости спортсменов, физкультурников и лиц, не занимающихся физкультурой и спортом. Однако такого рода иссле-«ис1пИ “емного- Так, Л. ф. Сорокина (1965) показала, что шни нетрудоспособности на одного человека в год у жен-47 ’ чавших заниматься физкультурой, снизилось с 16,2 до лось Дч=£^МЯ Как в кон,грольной группе это число не изменило™ И ИГИ1968е СТ М°г о иайти в ряде ДРУГНХ Работ
Ппи " 1У°°’ Васильева Г Н, 1969, и др.].
тРУДосп<х:обиостиИсДжННЫХ ° Заболеваемости и числе дней не-физкультурой И cnLST^™ и лиц, не занимающихся ваниЙ опорно-двигя?ТОМ’ оказалось. что за исключением заболе-органов пищевап₽ииеЛЬН0Г0 аппаРата и некоторых заболеваний как и число пНейЯ частота первичных обращений, так же меньше (Казаков м ие1РУДОСпособности, у физкультурников 1ЭТ6- и ДР1 Тадь№ пп’ Розенблат В В., 1959; Олещук В. В., системы число дней йот забоЛеваииях периферической нервной залось несколько больш>^Д°<:ПОСО^НОСТИ У физкультурников ока-Что же касается cTnvt-
руктуры заболеваемости спортсменов, то
ПО указанным выше причинам достаточно «к
ных данных практически нет Автоп» Убедительных и точ росом, основываются иа обследовй«йи3^НИМающиеся этим в°п ставительных групп спортсменов °олее или мснее пРед всегда правомерно сопоставлять с .я°олсваемо<-ть которых не нимаюшихся спортом Поэтому в лн™п~Ваемостью лиц- ве за личные варианты структуры	атУРе можно найтн раз-
Л Наиболее четкие предатав^ спортсменов.
нов и ее структуре можно составить ^еваемости епортсме-работ Л. Н. Батхина (1972 19751 Л н косновании солидных Sep (1980). Проведенное им?изучение еТ3 И Р Д’Диб' 10 00° спортсменов Ленинградской области покрало” (табТп что уровень общей заболеваемости у спортсменов в 2-3 раза ниже, чем у населения в целом, и составляет на 1000 обследованных362,9. Оказалось также, что среди спортсменов самый высокий уровень заболеваемости (389,8) выявлен в 13—15-летнем возрасте, затем этот уровень снижается и в возрасте старше 30 лет составляет 293,3 иа 1000. Что же касается заболеваемости населения, то она с возрастом увеличивается, достигая в возрастной группе 20—29 лет 1336,8, а старше 30 лет— 1538,1 на 1000 [Богатырев И. Д., 1967, 1973].
Снижение уровня заболеваемости с возрастом у спортсменов авторы справедливо объясняют отсевом части лиц с заболеваниями, препятствующими занятиям спортом, а также оздоровительным влиянием рациональных занятий спортом. Этими же причинами следует объяснить и тот факт, что с повышением спортивной квалификации общая заболеваемость снижается (юношеские разряды — 379,3; I разряд 372,6, мастера спорта — 300 на 1000 человек).
Известные различия между заболеваемостью спортсменов и населения в целом имеются в отношении пола. Если данные по заболеваемости идентичны в обеих группах в детском и юношеском возрасте (несколько чаще болеют мальчики), Р ших возрастных группах достоверно чаше, р ___см сменов болеют мужчины (соответственно .
Что* же касается структуры’Ja^“a^°x^?ecKOfi нТфек-ИЗ табл 1, огромное место зани“а*^	болезни опорно
Нии (хронический тонзиллит и кар у /обращает иа себя Двигательного аппарата, органа зр мястеоства происходит внимание, что с ростом сп0Р™*“° хрОнической инфекции снижение числа спортсменов с	кнми состояниями и ди-
н увеличение числа лиц с гиперт	ког0 перенапряжения
строфией миокарда вследствие Ф периферической нервной (см. гл. 3); за исключением болез В Р * ьиые заболева-системы и опорио-двигательного аппарата, вия у мастеров спорта встречаю Р
V спортсменов ^Ж^^го^Х-та и спортивной ЛеиинП^об«с«	спортсменов Л Н Батхина)	_____ .	-.—	——	’	Возраст, лет						
	I	1ОЛ	-—			-——			а> а
Заболевания				СП	сп	« ь CJ
					д	я о
	S		п			
Всего больных	365,3	35,77	389,8	357,1	347,7	293,3
Из них хр.>»»чес«ий тонзиллит гн"«рт^«ческие состояния *»rr<xt«« миокарда мГсинииия органа зрения кариозные зубы неврозы (в том числе перетре-	31,9 10,6 31,6 50,3 124,4 14,0	46,9 2,6 40,3 52,0 88,6 9,9	32,0 1,5 23,7 54,8 145,5 5,9	41,1 7,6 36,5 48,2 102,7 14.2	37,7 14,9 57,1 49,2 97,9 20,9	23,2 29,5 33,8 52,7 38,0 12,7
нироваяность) зХвмгняе.мость перифериче-	3,0	1,0	1,5	1.5	1,5	8,5
сков нервной системы болезни костно мышечной	24,8	34,7	40,6	28,9	9,4	10,6
системы заболевания мочеполовых органов	1,2	1.0	0,9	1,0	1,5	2,1
Продолжение табл. 1
	Пол		Спортивная квалификация				
Заболевании	S	К	S	»< в: о. « а	II—III разряд	Юношеский разряд	Без разряда
Всего больных Из них хронический тонзиллит гипертонические состояния «строен миокарда заболевания органа зрения кариозные зубы неврозы (в том числе пепетое нироваиность)	«еРетре системы костиомь'Шечной «Г”" “очеполовых 22	365,3 31,9 10,6 31,6 50,3 124.4 14.0 3,0 24,8 1 2	35,77 46,9 2,6 40,3 52,0 88,6 9,9 1,0 34,7 1,0	340,0 32,0 13,8 43,7 48,8 86,3 17,5 7,5 18,8 0	372.6 37,4 14,7 67,6 53,0 94,1 20,3 3,8 16,1 0,5	346,9 43,7 6.2 8,8 45,7 99,1 14,9 1.7 26,4 1.7	979,3 37,7 4,8 20,0 54,9 136.0 7,2 1.9 33,4 1.0	363,5 26,9 4.9 17,2 51.2 142,1 4,3 1,1 41,0 1.1
Особенности структуры заболеваем^ ляются и при изучении заболеваемости ? С1ЮР^менов опреде-заболеваемость JIOP-органов (гляпи юи“х спортсменов Так, тонзиллит) у них составляет 34 8«/ образом’ хронический мающихся спортом того же возраста LIn Xмя как У не зани стые заболевания соответственно 7 я	«еРДечио-сосуди-
Водолазко О. А., 1979].	’° и 4,4 % (Тихвинский С. Б.,
Все эти данные во многом
поставимы, потому что схема анализа^а^л Э ГЛавиое~несо' дого автора своя Однако представлениеаб°леваемости У «аж-болеют н болеют по-разному, несомненно Z’ ЧТ° споРтсмены
Известную ясность в особенности гтпи1тП0ДТВер^СДается‘ спортсменов внесла работа П. И. ЛомарйГи^соавГ^ГэтП Они сопоставили структуру заболеваемости, а такжедлителы ность некоторых заболеваний группы спортсменов и лиГие занимающихся спортом. Для соблюдения принципа однородности сравниваемых групп, а также учитывая, что к занятиям спор том допускаются только люди без существенных отклонений в состоянии здоровья, это исследование было проведено в учреждениях, где все сотрудники (как спортсмены, так и не спортсмены) прошли тщательный отбор и потому у обеих групп никаких хронических заболеваний не было. В обеих группах были только мужчины; в основном молодого возраста. Условия жизни существенно не различались. Все это делает данные исследования достаточно достоверными. Анализ заболеваемости за 3 года показал, что в обеих группах преобладают острые заболевания, в возникновении которых значительную роль играет степень устойчивости к неблагоприятным условиям внешней среды, главным образом к холоду, сырости, т. е. так называемые «простудные» заболевания. Сравнение частоты первичных обращений по поводу ангины, гриппа, ОРЗ и других заболеваний спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, рассчитанной на 1000 человек, показывает (табл. 2), что спортсмены значительно реже болеют острыми простудными заболеваниями (исключение, за счет одного года, составляют данные по гриппу), фурункулезом н абсцессами кожи, глазными болезиям" ,(LnHTbI последних входят главным образом конъюнкт ,	о]
ячмень). Это следует объяснить	факторам
«тью организма спортсменов к	сРиСтематических равнинней среды, возникающей вслел”в	ииям„ у спортсме-
иноиальных занятий физическими упр пи^еварения> По-види-иов реже встречаются болезни °Рга и меньшего распро-МомУ. за счет более рационального питания^ «гранения вредных привычек (нико> hiн,^ сястемы (радИкулнт,
Заболевания периферической р теЛьН0ГО аппарата (мио-плексит, неврит и др.) и опорнодвигателвстречаются ЗИт. лигаментит, тендовагинит, УР
Частота первичны* ра“”^,ыХ люде* лаболеваний У спортсм	спортом (Ломарев П И- и др • 197			длительность не занимающихся 1)		 Число дней нетрудоспособ иостн в среднем на один случай	
	——	Частота первичных обращений не 1000 человек			
Заболевания	Спортсмены	Не занимающиеся спортом	Спортсмены	Не занимающиеся спортом
Ангина Грипп Острые респираторные заболевания Заболевания кожи Заболевания опорно- двигательного аппарата Заболевания пернфе рической нервной системы Болезни органов пи щеварения Глазные болезни	48 33 554 99 127 44 29 75	135 24 920 167 107 19 45 99	5.9 3,2 3,6 5,8 4,3 14,8 11,4 31,0 (2 случая)	7,6 8,5 5,0 11,5 6,8 63,0 26,0
В среднем	126	189	4,9	7,7
Это объясняется огромной нагрузкой, ко-
у спортсменов чаще.	.
торую выполняет нервный н опорно-двигательныи аппара спортсменов при ежедневных многочасовых тренировках. Существенное значение при этом имеет подчас нерациональное применение этих нагрузок, т. е. отсутствие их индивидуализации, недостаточный отдых, нарушения режима, игнорирование рекомендаций врача и т. п.
Большой интерес представляет сравнение среднего числа дней нетрудоспособности спортсменов и лиц, не занимающихся спортом Оказалось, что при всех заболеваниях (см табл. 2) продолжительность нетрудоспособности у спортсменов меньше. Таким образом, очевидно, что спортсмены болеют реже н заболевания у них протекают в более легкой форме, чем у лиц, не занимающихся спортом.
Что же касается особенностей структуры заболеваемости шХ«МгпаВ; Т° КаК? сп°Ртсменов, так и у лиц, не занимаю-ЛОР и вн^тприиИаиб0ЛЬШИЙ У^ьиый вес имеют заболевания у споотсмеиоп nva °Рганов> однако процент этих заболеваний мающихся споптп^Т несколько ниже, чем у лиц, не зани-примерно одинакова ^°ЛЯ хирУРгических и глазных болезней t ерно одинакова, и только процент нервных заболеваний 24
и болезней опорно-двигательногп ,
сменов выше.	аппарата оказался у споот
По данным Л. Н. Маркова (1988т й
мости спортсменов основное место Л? стРУктУре заболевае-дочно-кишечного тракта Однако сл^’Л* заболева™* желу-данные Л Н Маркова основываются „ иметь в ВИДУ- что тического стационара для спортсмен™ матеРиала* терапев-отражает истинной структуры Чя(С„? ЧТ0 ни в коей мере не заболевания желудочно-кишечного> т™ аеМ0СТ<’ ОчевиДно, что чаев требуют стационарного лечения ₽ КТЭ В большинстве слу-
ВЛИЯНИЕ НАПРАВЛЕННОСТИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СПОРТСМЕНОВ И ЕЕ СТРУКТУРУ
На заболеваемость спортсменов и ее структуру оказывает существенное влияние характер тренировочного процесса Дело в том, что функцию и морфологию организма спортсмена формируют совершенно определенные, конкретные варианты различных физических упражнений, используемых в тренировочном процессе.
Характер этих упражнений определяется не столько видом спорта, сколько тем физическим качеством, которое необходимо развивать в данном виде спорта. В сущности, в разных видах спорта вырабатываются в той или иной степени одинаковые качества (выносливость, быстрота, сила, ловкость и их различные сочетания). Поэтому нет смысла давать физиологическую характеристику каждому отдельному упражнению, так как при этом многие из них повторяли бы друг друга. Надо искать критерии, характерные для групп спортивных упражнений, направленных на развитие конкретных качеств, которые позволят изучать общие закономерности. Для этого целесообразно объединить различные виды спорта в группы, в каждой нз которых физиологические закономерности физических упражнении, используемых в тренировочном процессе, одинаковы. Очевидно, что у спортсменов различных видов спорта, объединенных в группу с определенной направленностью тренировочного пр -несса, в организме в большей или меньшей	g ельные
сходные изменения и развиваются сходные р оппепеленные механизмы. Такое распределение видов спор Р основе группы позволяет изучать закономерности,	ях спортом
J—у	Друго о.в	пГ|«п являетсяП^по сути дела, тера-
Поскольку спортивный врач являетвлияинй, певтом, его интересует в первую о л на вегетатив-оказываемых характером cnoP'fHB” вНоГО врача, как научного, ные функции организма. Для спорти и
распределение основных вн (Дембо А. Г. и
V		Цикличная			
Si					'			
е 1	Быстрот»  сляа	Быстрота в выносливость	Выносливость	Выносливость	
**<••« 1 1 юсть *	1 Максимальная		— -— Субмакснмальиа	Большая	Умеренная	
0-2	1	11	III	IV	
Виды спорта	| ’	Бег 100, 200, 400 м, 80 м с барьером, НОм с барьером, 200 м с барьером, 400 м с барьером Прыжки в длину, тройной Плавание 50 м я 100 м Велосипед спринт, гит 200 м с хода, 1 км с места и с хода Коньки 500 м	Бег: 800 м, 1000 м, 1500 м. Плавание. 200 м и 400 м Велосипед: индивидуальная тонка на 2, 3 н 4 км ’ Коньки 1000 м для женщин	и 1500 м для мужчин Гребля: байдарка 500 м и 1000 м; каноэ 1000 м Гребля академическая	Бег: 3000 м с препятствиями, 5 км н 10 км Велосипед: многокруговые гонки на треке (до 100 кругов) Шоссе 15, 20 и 25 км для женщин Коньки. 3 км для женщин, 5 км и 10 км для мужчин; многоборье Лыжи: 5 и 10 км Плавание 1500 м	Бег: 20,	25 н 30 км; марафон Ходьба: 10, 20, 30 н 50 км Плавание: 5, 10, 15 н 50 км Велосипед: 50, 75, 100 н 200 км Многодневные гонки Гребля: байдарка н каноэ 10 км Лыжи: 15, 30, 50 км Северное двоеборье н биатлон	
	Пересмотрена и	изменена в 1988	Г.		
группи-нельзя
г— ---------- •	....	___...«.Ж1С.ППП вегетативных
функций отдельно в каждом из существующих более чем 60 видов спорта Только такая группировка Может помочь как практическому, так и научномч .........................
— ---
---—о«дгД-»1
Конечно, это не
так и практического работника, классификация или ровка именно по такому принципу необходима, ибо обобщать результаты исследования изменений вегетативных функций отдельно в каждом ---------- ---------------- ---- —
видов спорта Только такая группировка может помочь как практическому, так и научному работнику разобраться в биологических закономерностях влияния физических упражнений. Конечно, это не единственный возможный принцип систематизации видов спорта. При изучении частных вопросов спортив-и
дов спорта на группы	Таблица 3
др , 1966) *
	Цикличная				—	Ацикличная	
	А. Сила н бы строга Б. Быстрота и сила	Ловкость и сила	Ловкость и быстрота	Ловкость, быстрота и сила	
	Максимальная		Переменная					
	V	VI	VII	VIII	IX (прочие виды)
	А Тяжелая атлетика Б Метание диска, копья и молота Толкание ядра Прыжки в высоту	Гимнастика Акробатика Прыжки в во-ДУ Фигурное катание Прыжки на лыжах с трамплина Горнолыжный слалом. Гигант и скоростной спуск	Волейбол Тенине Бадминтон Настольный теннис Фехтование	Легкая атлетика- пятиборье, десятиборье и прыжки с шестом Современное пятиборье Борьба классическая, вольная, самбо, дзюдо Бокс Хоккей, футбол Регбн Водное поло Баскетбол Ручкой мяч	Парашютный,  парусный, водно моторный, автомото-спорт Стрелковый спорт, шахматы шашки Альпинизм, туризм Подводный спорт Конный спорт
НОЙ медицины, например травматологии, п°Ра*'f^‘’Д^едов'анне нов и Т. д„ принцип может быть другнм. Однако,^следование изменений вегетативных функций под основным, тренировки является в спортивной	основных видов
Исходя из этого В основу Ра™Р^лесазличные сочетания спорта на группы правильно поло	нагруЗКи [Дем
трех критериев, характеризующих ф 1) преимущественная бо А. Г. и др., 1966]. К ним о™°^Ховках• (максимальная, мощность работы, выполняемая в тр р
cyS.sKC»»a.-»"»»-	ацикличность
тельных качеств	сделанное по этому принципу.
Распределение видов Р 4 группы ВХодят циклические представлено в та&ь	мощности работы и преиму-
виды спорта Они Р«Д или иных качеСтв. В V группе объ-м^яются виды спирта с ациклическим характером движений единяются виыи к	напряжений, максимальных
Ч>е""Р»«« И которых.преобла-"ае?°ациклическая работа при постоянно меняющейся мощней, объединены в VI—VIII группы в зависимости от того, какие преимущественно качества вырабатываются у представителей этих видов спорта. Фактически такая группировка видов спорта ограничивается 8 группами, так как IX группа — это прочие виды спорта.
При создании этой группировки видов спорта она была в принципе априорна, так как основывалась хотя и на бесспорном, но теоретическом допущении того, что комплекс определенных факторов, характеризующих тренировку, вызывает соответствующие им определенные изменения в функциональном состоянии вегетативных функций. За последние годы как перспективность оценки состояния организма спортсменов с точки зрения направленности тренировочного процесса, так и целесообразность самой группировки в целом подтвердилась рядом работ нашей лаборатории [Дембо А. Г., Шапканц Ю. М„ 1970, Дембо А. Г., Земцовский Э. В., 1976: Дембо А. Г., 1978; Фролов Б. А., 1980; Лыткин Ю. М„ 1982; Смирнов Г. И., 1982, гРУппиР0вка нашла подтверждение в серии работ ЛНИИФК, выполненных под руководством проф. Р. Д. Днб-нТи Работах пр°Ф- с- В- Хрущева, проф. М. Б. Казакова п ми. др
ии^Х°о“а3Г‘ ЧТ0 в зависимос™ ОТ направленности трепниТнешнегпР^ «“«существенные различия в функции внешнего дыхания (Ю М ШяпкаЛ, ы и v \ артериального давления J большом (Т и’ Вольнов ;о:!,ивмар^еХдцГгэобрватияs-(Ю. А Петров), гемодинамике3е(МрЦОДКИп,бВ с°ставе.кров« сердца (С В Xovnienl в „ ике	Дибнер), в объемах
Г Е Луценко) ивовЬ дп^00™ Кровотока (О. Т. Вырубов, селев, И Л Иванов Т г Кпыг* системах и органах (Л. В Ки
ДРУГОЙ, не менее важной?™™ И,МН‘ Др'Ь
ния направленности тпеиипл роно® изучения проблемы влия-спортсмена является вопоТо прОцесса на организм болеваниях у спортсменов. атол°гических состояниях и за-
Отклонения в состоянии здоровья г
отдельных показателей функций раз ” иТТадьные изменения развитие предпатологнческих состояний ЫХ систем « орг; нов нений у спортсменов с различной направл"3^0™^ изме^ ного процесса значительно разнятся Шемб/Т*?0 ’Ренировоч-Махмудов К Г 1975; Швецова А AiqV'J и ДР-. 1966, 1979; Казаков М. Б , 1979; Синельи»™ Иванова И Л 1979; Дембо А. Г., 1980, 1988 и ми дп1 3 М” Луканин Л. в’
Наш большой опыт показывает что п™
даже самых обычных заболеваний’ v „п р еИИЯ и течение отличаются от таковых у лиц, не занимЯ^пТСМеН°В не только зависят от направленности тренировочного ппоСП°РТОт И0 и тор М. Л, 1970; Варакина Е В н м 1974Р г*** 1П£°Э^ и др., 1974, Яковлев Е Ф., 1974, Дембо А Г	А
цовскнй Э. В., 1983, н мн. др.]. Д А Г * 1975’ 1978'’ Зем’
Такое своеобразие клинических проявлений создает врачу значительные трудности для диагностики Все большая специализация тренировок различной направленности делает этот вопрос с каждым годом острее.
Создается впечатление, что отклонения в состоянии здоровья чаще всего встречаются у спортсменов, которые тренируются в развитии выносливости.
Анализ влияния направленности тренировочного процесса иа заболеваемость и ее структуру провел Л. Н. Батхин (1978). По данным Ленинградского областного врачебно-физкультурного диспансера, он провел анализ заболеваемости спортсменов, разбив их на группы по видам спорта в зависимости от направленности тренировочного процесса [Дембо А. Г. и др, 1966]. Под термином «заболеваемость» автор понимал совокупность обнаруженных впервые заболеваний, учтенных в момент их обнаружения в текущем году.
Как видно из табл. 4, четко определилось своеобразие структуры заболеваемости в разных группах. У спортсменов, тренирующихся на выносливость (III—IV группа), существенно чаще, чем в других группах, наблюдаются ДНСТР°ФЯН миокаРда ,всДе^* ствие физического перенапряжения (ДМФП), н®ар°а“ » чая перетренированное™) и ГИП^Р™ИИ^	в себя
гичные данные имеют месТО а ’ ГР^СТИо.мышечиой системы основные спортивные игры. Болезни к	такЖе большое
преобладают в VI группе, в которой ок заболеваниями ор. число спортсменов с кариозными зуб
гана зрения (в основном конъюнктиви wjп	ом месте идут
В общей структуре заболеваем	хрОнический тонзил-
кариозные зубы, болезни органа_зр подтверждают, что наи-лит и ДМФП. Данные Л. Н' Ба™ у СПоРтсменов, тренирую-оольшая заболеваемость имеет ме у психея на выносливость.
V спортсменов Ленинградской Частота некогорых ’^“«постью тренировочного процесса области с ^‘“.^^едованных спортсменов								
	(Бахтин Л- Н-,			1978) неияровочного процесса (группы)				
								о> ь о
Заболев ян ве								«а о ф
	нм	£	XI	>	>	>		
Всего больных	339,1	441,0	382,0	299,4	412,0	329,3	320.7	363,0
Из них' хронический тонзнл-	37,0	55,3	37,9	44,6	33,0	49,9	27,3	36,5
лит	6,3	7,3	9,2	6,4	3,5	8,0	10,6	8,8
гипертоническое со-								
стояние	25,1 55,0	14 6	58,6	12,7	25,5	16,0	31,0	34,3
ДМФП заболевания органа		48,0	47,5	51,0	58,4	59,9	44,7	50,8
зрения кариозные зубы неврозы (в том числе	102,3 7,9	170,3 13,1	101,7 18,2	47,8 12,7	162,6 3,5	61,9 12,0	116,0 16,7	113,4 12,7
пер'етренированность) заболевания пери-	3,9	1,5	1,5	6,4	1,7	0	4,6	2,4
ферической нервной системы болезни костно-мышечной системы	31,5	34,9	26,8	31,9	40,5	20,9 6,0	10,6	27,9 1,1
заболевания мочеполовых органов	1.6	0	0,6	0	1,2		0	
								
Так обстоит дело в отношении влияния направленности тренировочного процесса на организм спортсмена. Конечно, этот вопрос еще требует дальнейшей разработки, что, на наш взгляд, является одной из наиболее существенных, основных задач спортивной медицины.
Глава 2
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ У СПОРТСМЕНОВ
Значимость изучения причин возникновения заболеваний у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, делается с каждым днем все более актуальной. Это определяется тремя обстоятельствами Первое заключается в том, что, как уже было указано, в занятия физкультурой н спортом вовлекается все больше советских людей различного возраста и состояния здо-30
дают, что печивйет видацию.
То, что спорт и здоровье —.-----
подлежит сомнению. Однако занятия физкультурой и спортом о пАПАПкО ТАПкЬ’АТАГПо	____ Г
ПОВЬЯ. Во-вторых, произошло значите
Р интенсивности спортивной тренХодк"06 повышение объема ;ля возможной физической перегруз^ ”’ Что созДало ус^я хотя удельный вес заболеваний Ей заи™рТСМе?а' И- «аконед спортом невелик, он, несомненно, увеличив? ФизкУльту₽ОйГи
Небольшой удельный вес болезней» ™' служить причиной отказа от их Изучении*? йНИКак не мож« Советское здравоохранение ведет vcreZL « бОрьбы с «ими. с туберкулезом, заболеваемость котЕ? б°рьбу> напРимер, велика н все время уменьшается- благопяпя “ашей стране ие ванной системе противомалярийной борьбы и „ХОро“° °ргаинзо-видировано такое тяжелое заболевание, каГмаля"*’3™ Лик' больных которой и раньше было сравнительно и₽пДРИЯ’ тИСЛ0 примеров можно привести много.Р Они полное™™’ Таких только знанье причин таммовям^ейЖ профилактику в rae4ll0>,	Ota-
это в какой-то мере синонимы, не несут здоровье ^только тогда, когда они проводятся рационально, с оптимальной нагрузкой, в соответствующей гигиенической обстановке и т. д. Иначе говоря, для того, чтобы физкультура и спорт выполняли свое оздоровительное значение, необходимо соблюдать определенные условия. Эти условия заключаются прежде всего в отсутствии физической и эмоциональной перегрузки, строгой индивидуализации нагрузки и ее оптимальности, неуклонном соблюдении режима быта и питания и т. п. Конечно, все эти условия были хорошо известны и раньше, ио они далеко не всегда выполнялись. Одиако если раньше погрешности в выполнении этих условий редко приводили к тяжелым последствиям, так как тренировочные нагрузки были невелики, то сейчас, учитывая высокие тренировочные нагрузки современного спорта, несоблюдение этих условий приводит к тяжелым, а иногда и трагическим последствиям. Тогда за”я™” с р могут стать источником различного рода забо	мых
вреждений, доходящих иногда до степеней,
СЖВ“ЬЙ„ о„.,Мь не зкзч». ™	-S'
свое оздоровительное значение. ПР0^ труднее использо-ства современного спорта стало сл иЗИЧеская активность, вать. Любая физическая нагрузка, 	¥ твованйе человека,
без которой немыслимо нормальн У Только оптимальная Должна быть для каждого оптима?пи1еиствование организма нагрузка обеспечивает Физическое1?,,.„пЬНОсти нагрузки сложно, человека. Однако определение опт	чрезмерной, так и
и потому она иногда может оказаться как Р недостаточной.
^кЯЯ активность представляет собой
Недостаточная физнческая	неЗИИ Это состояние в н3-
лгтоян^е гиподинамии или ги	енН0Г0 общества в СВЯЗи
Soft степени характерн ДЛ фРессИОНаЛьного физического с почти полной ликзиАаЦиеи	уру по ЭТОМу вопросу,
труда Несмотря на большу	ясн0 и не всегда к гипо_
в нем, как нам кажется еш н0. Ведь определенная сте-динамии надо относиться °	спутник жизни человека,
пень гиподинамии —это ev ч в сутаи человек не будет на-Если, например, мИИИ”Уубокой гиподинамии, т. е. спать, то он ходиться в состояни!и 1г..у СледовательНо, отрицательное влня-не сможет существовав ~	мня а только определенная
ше оказ-вает »е™ «дина„ви превращает се ю ф„. ее степень Какая & пат0Л0гический, не всегда ясно, и можно”думать1 что эта степень индивидуальна. Это обстоятель-ство	учитывать при дозировании физическом нагрузки,
посколькуУ очевидно, что только гиподинамия, выходящая за пределы физиологической, может быть причиной развития различных патологических изменений в организме. Иначе говоря, речь идет о чрезмерной гиподинамии.
Значительная физическая активность носит название гипер-дииамии, или гиперкинезии. Эти термины еще не общеприняты, ио кажутся иам правомерными н отвечающими сути дела. И это понятие чрезвычайно индивидуально. Гипердинамия может стать фактором, вызывающим патологические изменения только тогда, когда она чрезмерна. Уровень гипердинамии, при котором оиа становится чрезмерной, также индивидуален и очень разнится для спортсмена н для лица, не занимающегося спортом, а тем более—для больного. Ведь бег трусцой на 300 м может оказаться для больного такой же чрезмерной нагрузкой, как для спортсмена бег на 50 км.
ГГ,,Р°Д чРезмеРи°й физической нагрузкой следует понимать на-вР я^Р.еВЫШаЮ^Ю возм°жности данного конкретного лица одна и тя 1Ти'Т °ЧеВИДИ0’ что для °ДНОГО и того же человека иой, в завнсимоастиУЗКа может быть и оптимальной, и чрезмер-за которой развиваютсГп СОСТОяиия в Данный момент. Грань, человека своя и нр Патологические изменения, у каждого Делить.	всегда можно ее достаточно точно опре-
дели при оптимальней
ходит физическое советпрнНаГру3ке’ как было сказано, пронс-иой гипо- и гипердииамни СТВоваиие человека, то при чрезмер-возиикают разнообразие Л Зависим°стл от их интенсивности и системах различной степои<1°Л0ГИческие изменения в органах овместимых с жизнью выРаженности— от легких до не-1 юдробнее о
причине возиикнов3еии7ИзаИбо?рИЗИЧеского перенапряжения каь 32	заболеваний будет сказано дальше-
Прежде чем перейти к классификации пп заболеваний у спортсменов необхп„и п₽ичин возникновения вопросах, имеющих огромное значенТ ОСТановиться на двух проблемы возникновения заболевай для 1|оннмания всей речь идет об ОХИ и иммунологической п₽рИ занятиях спортом тающей все большее значение не тп ® Реактивн°сти, приобре-в клинической медицине.	ЛЬКо в спортивной, но и
3иАиммИуЕиокмп°пВпХ₽ОНИЧЕСКОИ инадкции И ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ
В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ
Наличие ОХИ, прежде всего наиболее часто встречающихся-хронического тонзиллита, кариозных зубов и хронического холецистита, не позволяет считать человека абсолютно здоровым до их санации [Дембо А. Г., 1970, Дмитриева И. Д„ 1972; Мануйлова И. М., 1979, и мн. др.]. Это объясняется следующим’ Значение ОХИ как источника интоксикации н сенсибилизации организма в настоящее время хорошо известно. ОХИ могут, помимо миндалин, зубов и желчногр пузыря, возникать практически во всех органах человека, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента,—в ушах (отиты), лобных и верхнечелюстных полостях (синуситы и гаймориты), в бронхах (бронхиты), в придатках матки (саль-пингоофориты) и т. д. Наличие всех этих ОХИ, до поры до времени себя никак субъективно не проявляющих, к сожалению недооценивается не только спортивными врачами, но н врачами общей лечебной сети. Их подчас просто не считают болезнью, ибо, на первый взгляд, кажется маловероятным, что ничем себя не проявляющие, казалось бы, небольшие очаги воспаления могут быть причиной различных, иногда очень тяжелых 3абВмеестТс' тем значение ОХИ (термин предложил Billing) как источника интоксикации сомнении и иаселеная СССР учесть, что по статистическим данным	этой проблемы
страдают хроническим тонзиллитом, то
трудно переоценить.	„ ОХИ небезразличны для
Локализуясь в 0ПРеде?ен”°“ пен все время нейтрализовать всего организма, который вынужд	свои защитные
исходящую из них интоксикаци ,	*ичеМ себя Ие про-
силы. Пока ему это удается, инт иных неблагоприятных являет. Когда же под влиянием тех ослабевают, например воздействий защитные силы орг ании, тяжелой болезни при переутомлении, охлаждении, ПООЯвляется самыми раз-и Т- п., отрицательное влияние •личными осложнениями
питрпатура. как отечественная, так и
Существует большая ЛН\Р в различных органах и зарубежная, "^^^жнениямн ОХИ. Описаны десятки систем х, являющихся «	связанных с ОХИ.,
заболеваний (число их ^осудНстой системы наибольшее
Из заболеваний серде	тонзиллокардиальный синд-
эначенне имеют так наз лительного н дистрофического ром. изменения миокарД	нИя ритма сердца, рефлекторная
характера различные	ь1Юг0 давления как в боль-
стенокардия. изменеии Ркровообращения и т. п.
““r nol™ время Появились достаточно убедительные ис-
В последнее вр_	0 том> чт0, кроме тонзиллокар-
™еХоНгоЯсивдрома, существует и гепатокардиальный или хо-5еХХдиа2ьный синдром, когда патологические изменения SXсосудистой системы возникают под влиянием хрони-ЧеСВ°Глитературе имеются указания о причинной связи с ОХИ таких заболеваний, как бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, острый панкреатит, заболевания почек и мочевыводящих путей, аппендицит, язвенная болезнь, бронхиальная астма, флебиты и др. (Н. Д. Стражеско, К- Б. Штейман).
Для спортивной медицины особое значение имеет то, что ОХИ, ие проявляющие себя в покое и при обычной физической нагрузке, оказывают отрицательное влияние на организм при интенсивных физических нагрузках. Происходящее при таких нагрузках усиление кровообращения способствует вымыванию инфекции в кровь, и тогда поражаются наиболее интенсивно работающие органы, прежде всего сердце.
Уместно вспомнить, какими путями осуществляется патологическое воздействие хронического инфекционного очага на организм в целом. Таких путей — четыре.
Рефлекторный путь заключается в том, что импульсы с экс-теро- и иитерорецепторов миндалин создают в соответствующей области ЦНС очаг застойного возбуждения — доминанту. Вследствие этого иаруш ется эфферентная импульсация и возникают патологические функциональные сдвиги в различных системах и органах.
нгуп^°!/УТЬ“ТОКсемический- В этом слУчае из ОХИ про-бактеп^й™ТаНИе токсических веществ, причем не только ткани минпЛ^токсинов, «о и продуктов белкового распада отрицательно влм^04”108 и т’ п' Сседается токсемия, крайне Вадможеи ВЛ„И ЮЩаЯ,На внУтР™е органы.
ОХИ на опкнизмТР""Й~б?ЛТериаЛЬНЫЙ — путь воздействия в кровь и создаютсяК°ппапКР°ИСХОДНТ ПР°РЫВ самой инфекции «бактериальные ливни» °вбразиОмУ “сражению Е. М. Тареева, Преимущественно поражается” n^J *бактеРиальный коллапс».
•сражаются при этом сердце н суставы как
органы, к которым бактерии и их ток
НЫМ тропизмом. Возможность возникла0бладают определен-коллапса, даже при привычной нагрузке^"1” бактеРиального иллюстрируется следующими примерами ривОДящего к смерти,
-дата.'ягг "Хй™"™“" -в СВОИ тренировки и ранее, внезапно упаТи КОТОрый °и легком был обнаружен небольшой пневмоний?'гНа всЧ>ытии в правом явился причиной смерти. По-видимому, споот™^™* у,часток’ который н небольшое недомогание н не пошел к врачу Р не °братИл внимание на Егеу (1963) описывает внезапную смепть „
тельной марафонской дистанции у ас чпша ОлтГпы-П₽ОХОЖДешш «февиова-соревнованием жалоб не предъявлял^днако за 2 н₽!'НХ "Гр 1948 г Пе₽« немного болнт горло. На вскрытии, кроме хронически™ ™ Т43 говорил- что патологических изменений не выявлено. Р И “ко 0 т°нзнллнта, никаких
И, наконец есть еще четвертый путь - контактный когда воспалительный процесс переходит с очага инфекции на бли жаишне органы. Из полости рта (тонзиллит, кариозные зубы) возможен контактный путь распространения путем заглатывания инфекции.
Основным путем патологического воздействия ОХИ иа организм следует считать токсемнческий. Этим, разумеется, не отрицается возможность рефлекторного пути, который иногда играет ведущую роль в клинической картине.
В настоящее время очевидно, что хронические тонзиллиты могут сопровождаться нейровегетативной дисфункцией с поражением различных органов и систем организма. Эти поражения являются следствием адаптационно-трофических и регуляторных нарушений деятельности симпатической нервной системы, обусловленных афферентной импульсацией из патологического очага в носоглотке, и могут сопровождаться изменениями активности ретикулярной формации [Межебовскнй Р. Г., 1961].
Все это позволяет считать наличие ОХИ абсолютным противопоказанием к занятиям не только спортом, н° ” Ф скими упражнениями вообще [Дембо А. Г., 1970, 198 , Дм т Риев И Д„ 1972; Олейник В. Г., Мамонова Н. В., 1У/». и мн.
К сожалению, среди спортсменов процент лиц с	biыше.
чем у лиц, не занимающихся спортом, ПР"4® пУатолОгИческие с ОХИ в 3 раза чаще наблюдаются разли иижекцин (Граев-нзменения, чем у спортсменов без очага инфекции ИР екая Н. Д., 1975, и др.].	nD„„MH имеющими наибольшее
Как уже было указано, осно®“““^.чнтать хронический тою иачение, ОХИ у спортсменов следуе	ит Значение дру-
г«ллит, кариес зубов и ХР°НИ^Й /отитОв, синуситов, сальпин-“х возможных локализаций ОХИ (	недооценивать их
г°офоритов и др.) существенно меньше, хотя иед 2*
не следует и о них надо помнить Это хорошо иллюстрируется следующим ПРНМ^Мг ждения, I юношеский разряд по лыжам
Спортсмен M,l»Wro"aB и чебио фНЗКуЛьтуриыи диспансер - главный (Ленннградскнй оЛпаспю н	запрещены вследствие отста-
враЧ Л И Батхин) Занятия спорту гнойного мез0тимпанита. Однако вания в физическом развн	0 н заНягия спортом продолжались,
это указание было "Р°б. 'ную больницу Ленинграда в тяжелом состоя-Через 6 м«	Причиной этого следует считать соче-
нии с диагнозом «™ой и . ф11а,1ческой нагрузкой. Был оперирован ”ХнГем> Х-на, нГЛиТиТХом запрещены
Необходимо помнить о том, что ОХИ нередко сочетаются, а иногда и связаны этиологически. Так например доказано ГМясников А Л., 1956; Преображенский Б. С., 1957; Сточи-(Мясииков	£ д ]963. Ляпвдева д м 1963
в др] что’одной из причин возникновения холецистита является хронический тонзиллит. По данным И. М. Мануйловой (1973), из 55 спортсменов с хроническим тонзиллитом у 40 был выявлен хронический холецистит
Сочетание различных ОХИ усиливает нх патологическое влияние на организм н потому врачу, обнаружившему один очаг инфекции, всегда следует искать другой.
Все это имеет особое значение в спортивной медицине, поскольку, как было указано, процент спортсменов с ОХИ достаточно велик.
Значение ОХИ у спортсменов четко иллюстрируют данные нашего внештатного сотрудника Т. М. Ерохиной (1960). Ею было изучено состояние полости рта и зева у 720 студентов различных факультетов педагогического института г. Ставрополя. Сопоставлялись данные, полученные у студентов факультета физического воспитания (288 человек) и других факультетов (432 человека) этого же института.
Однородность этих групп очевидна — возраст, климатические условия, питание, быт и т. д.— все это было одинаковым, тличались оии только тем, что студенты факультета физического воспитания занимались спортивной тренировкой. Оказа-mpu₽’uuI° У студентов факультета физического воспитания нз-ются п “индални в сочетании с кариозными зубами встреча-изменеиняРи3а Чаще (соответственно 31,2 % и 8,9%), а только У студеитоВИНпДпегнИ бж каРиозных 3Убов — в 2 раза чаще, чем 8,5%) дру Х ФакУЛЬтетов (соответственно 16,1 % и физического*воспитания3о^та3аЛ’	У студентов факультета
место почти вдвое чаше Р^ колоиий на чашках Петри имел (88,72% и 48,22%) ЧеМ У СТУдентов других факультетов тококка (77 % н 40оДаКпЖе как и рост гемолитического стреп-чеиие роста колоний L п'Редположеине о том, что такое увели-У студентов факультета физического вое-
питаиия объясняется запыленностью , лов, где они занимаются, былоопппКрЫтЫх Дивных за посевов мазков из зева молодых палР вергнуто исследованием более запыленного) в том жеСтавпппИХ КОвР^вого цеха^наи мость гемолитического стрептококка^6' У КотаР^ bL™ же величину, что н у студеито°К“еа “^ила 38%. т еТк£>
Интересно отметить, что, по данным Мта1°^ихся спортом, цент студентов факультета физвоспИтанна ’ Е₽охи™й, пробами увеличивается параллельно епп« С “Разными зу-у студентов I курса этот показатель<Х™ВН0Му стажУ Так, чаще 1—2 кариозных зуба у каждого я^авляет 16 %, причем достигает 45 %, причем у ряда лиц выявле^по^^^ КурСа °” зубов. Это полностью подтверждается мн™° 7“8 каРИ03иых нами при исследовании полости птаД ’ полу’еииыми им. П. Ф. Лесгафта. Процент студентов с к^зными^уба^и оказался существенно выше, чем среди рабочих того же Йоа ста завода «Кинап» и студентов Политехнического инети^а и четко увеличивается с возрастом и ростом спортивного мастер ства’ 9,°поД4ННЫ? В’ С- ^Р06^, Н. Я. Лагутина, С. А. Кирюхина (1987), обследовавших большу!о группу квалифицированных спортсменов, в 97,7 % выявлен кариес зубов, причем КПУ (кариес, пломба, удаление зубов) составили в среднем 7,4 у каждого спортсмена. Наибольший КПУ был в хоккее н фигурном катании, т. е. в зимних видах спорта. По нашим данным, наибольший процент спортсменов с хроническим тонзиллитом оказался также в зимних видах спорта. Эти же авторы в 25— 48,5 % случаев выявили гингивит и в 10—12% пародонтит. По их мнению, основную роль в развитии стоматологических заболеваний у спортсменов играют переутомление н резкие колебания температуры воздуха.
Кроме того, причинами развития кариеса зубов у спортсменов ряд авторов считают нарушения режима питания, в частности злоупотребление углеводами, приводящие к образованию зубного камня, увеличению микрофлоры, бродильным сам в полости рта и т. д. У пловцов существенную етрицатель-ную роль играет хлорированная	У ассасываНию
влияет на твердые ткани зубов и спосоо п рте с тем про-Дементиых пломб. Все это требует	’ таТОЧЯ0, чтобы не
филактикой кариеса зубов занимают сказать — не занимаются совсем.	стоматолога, представ-
Помимо систематических посеще	ОГо режима спорт-
Дяется важным при разработке еиное количество фтора, солей смена включать в рацион определ шают развитие кариеса кальция и фосфора, которые пРед р ется постоянно фтори 3Убов [Овруцкий Г. Д-. 1967].	Таблетки, содержащие
Ровать питьевую воду, давать в У Р ьезиое внимание на и т. п. Следует обращать самое
„Aarv-гью -рта, гигиеническое содержание тщательный уход 33 ^Х^ти рта и т. и.	е
з>бов и слизистой оболочк у н Р д фролочкииой (1977), По данным 3Смир полоСТИ рта у ов c6opHofi тщательно проведенная	пийскнх играх дала блестящий ре.
команды СССЕ на ал*	ни одного обращения спорт-
зипътят— за время шр w
СМ Ч^ жТк^аХНДзаболХаийЛЛОР-оргаиов, из которых бо-- 50% составляют хронические-дайны ГдТГи^а ра^^еТдК 1959 "о 1981 г.), по отношению КО йм заболеваниям оии составляют у спортсменов от 25 д0 50% По данным Н Д. Граевскои и соавт. (1964 среди ведущих спортсменов Москвы этот показатель равен 16,4 /0. Кроме того у 13 7% отмечены кариозные зубы и у 11,7 /о хронические заболевания дыхательных путей и придаточных полостей носа — всего с очагами инфекции оказывается 41,8 % ведущих спортсменов
Н. В. Эльштейн, основываясь на данных Эстонского Республиканского врачебио-фнзкультурного диспансера, указывает, что из 815 случаев обращения к терапевту в 32,4 % случаев причиной патологических изменений внутренних органов были ОХИ, причем в 16,2 % они локализовались в верхних дыхательных путях, у 8 % в области желчного пузыря, в 8 % — в ЛОР-органах. Если к этому добавить ОХИ в других органах, то этот показатель возрастет до 38,5 %.
По нашим данным, спортсмены, страдающие хроническим тонзиллитом, составляют 17,1 %. Интересно, что по вадам спорта этот показатель существенно разнится. Так, среди горнолыжников он равен 34,2 %, хоккеистов — 21,3 %, в то время как среди боксеров ои составляет 12,4 %. Н. А. Гамза и А. И. Разживии (1975) выявили хронический тонзиллит у 50 % хоккеистов. Значительное число больных хроническим тонзиллитом А. И Стогова и соавт. (1977) выявили средн пловцов.
Сложнее определить число спортсменов, страдающих хроническим холециститом, так как это заболевание обычно не вы-пп^ТЯ И3 ГРУППЫ болезней органов пищеварения. Однако во-Ю м	с ироническим холециститом изучался
Sodtcm^Tb ЛеМк(1962)’ №ТОРЫЙ показал- что процент таких том menu иятп ра3 пРевышает процент больных холецисти-спорта (от 0 4 %С v**” И ЧеТК° отличается в различных видах Хм И М%м яТИаТВ Д° 8’5% У -нькобежцев). А по споХеЛв ^клинические °данные^^’ 190 «бследоваи^х ею и^сГреХИп;арт^ У ^^^оТкоЩу 6°изИанЛих а остальные кД подтв^^ульта^^3™" ТреНИр0ВКН’ за
Вообще вопрос о том, влияют ли пуы результатов и спортивную работоспосой"3 рост спортивных ное значение.	НОсть- имеет существен-
По данным Г В. Варакиной из 227
им тонзиллитом снижение епортивжгёпак™*"0® с х₽°«иче-мечалось У 86, т е у 38 %. Исадедованш^"^ности от-ft Е. Зайцева, М. П. Мысева и И С к е Квирницкой залн, что при хроническом тонзиллите сниГ°Ва (!Р76) ,така: работоспособность, нарушаются развитие л. аетси Физическая Оптация к физическим нагрузкам Tenetkr4eCKHx ™в « время физической нагрузки [Кокоулина Н С Ис.с0л7^ован”й во снижение функционального состояния мнокаппа X 1 "оказали чества регулирования функции кровообращения У удшенне ка'
Для выяснения этого вопроса Т. М. Ерохиной бы™ сопо ставлены две группы студентов факультета физическогов£"н тания с ОХИ и без них. Оказалось, что рост спортивных результатов у спортсменов с ОХИ имеет место в значительно меньшем проценте случаев (соответственно 25% и 76%), так же как и повышение спортивной работоспособности (соответственно 11,1 % и 57,8%).
Недооценка влияния ОХИ на организм приводит к неправильной трактовке различных жалоб, и, нередко, к гипердиагностике перетренированностн, различных неврозов и т. д„ которые при тщательном анализе оказываются проявлением интоксикации из ОХИ. Это убедительно иллюстрирует следующий пример (Н. В. Эльштейн).
Спортсмен К, 27 лет, легкоатлет 1 разряда, жаловался на недомогание, повышенную утомляемость после тренировок, потливость, сердцебиение. Такие жалобы он предъявлял врачу в течение 3 мес, и это расценивалось как перетреннрованность Выполнение соответствующих рекомендации врача (уменьшение нагрузки, дополнительный отдых, витаминизация) не дали эффекта. При консультации специалиста-терапевта бьыо обращено вииман болезненность при пальпации области правого подреберья,	Р аТБеож.
жнриой пищи. Был поставлен диагноз «хронический хо., ц	' ;ьиого ле_
Дениый исследованием дуоденального содержимого 'пК-леловаиии через ченнн отмечалось четкое улучшение, при контрольном обследовании чер полгода — интенсивно тренируется, жалоб иет.
Несомненно, что хроническая очаговая^ьшим на-
" Пи фоне большого числа Р3^^Х₽Г1Х7нТо зрения, известным диссонансом я п„у.ите_пЬиое влияние заня-(1979), в которой постулируется по  ита в доказатель-™й спортом на течение хроническо	ростом спортивного
ство этого приводятся данные о то , тонзиллитом снижа мастерства процент больных с ХР° 03— у мастеров спорта ется С 20,9 у спортсменов III разряд"	У	„
гл что происходит отсев спорт-учитывает того, ' не смогли показать Однако автор >нм тонзиллитом, к	противоречии с мно-
5S	ВЯЛОВ
Х7Л'“”С“’1' ’’•’’“Хавляег сомкекий в том значении.
Изложенное^ выш^ не^ охи у спортСменов, и в иеобходн-^К-х^квидаЦИ"	та лиц с Охи среди спортсме-
Прнчнны >величен”” окончательно выясненными. Прежде нов еще нельзя считать ок	нзмененне имму.
всего основную роль в этом,	защИтных сил организма,
нот,«««й	и пролояжятеяькых
возникающие под влия.	свойственных современ-
Тибета яря зам™ спортом Кет сказано дальше. Укажем только, что при ОХИ выявляются падение активности лизоцима слюны [Шубик В. М;, Левин М Я., 1979], определяется угнетение ряда показателен иммунологической реактивности [Бухарин О. В. и др., 1970, Разжнвин А. И., 1978, Умарова Л. С., 1981; Шубик М. В. и др., 1981].
Известную роль в снижении защитных свойств слизистых оболочек рта и зева играет как избыточное, так и недостаточное белковое питание, что повышает чувствительность организма к инфекции. Так же влияет недостаток витаминов А и С
Нами было высказано предположение, что одним из факторов, способствующих возникновению ОХИ в полости рта, яв-™ется выключение носового дыхания, имеющее место при ин-заболеиямнйаГп^ЗКЭХ Р°ЛЬ носового Дыхания в профилактике способствует ох^Тжирн™ хорошо известиа, и его выключение зистой оболочки noTocTH°rJ' снижеНню сопротивляемости сли-может быть одной нз nnnSZu попадающей извне инфекции, что бов, так н хронического "н возникновеиия как кариозных зу-нием jtoto предположения зиллнта- Известным подтвержде-процент спортсменов с тонзнади™ указанный выше большой U975?4T 3реННЯ noW>KHBaeT Е л Ko«M"HX ВИД2Х спорта' •ер» О« “к« :PSST"'	в °„Z-
Р,Р после ,р.Е-
Диагностика и	Целесооб-
жёлчного *°ЛЬца глотки (ангинаЛ „тельиых заболеваний мии-УзыРя, как и других гухмхроииче<:кий тонзиллит), «	РУ ИХ °ХИ’ в частности кариозных
зубов, У спортсменов имеет существенна ние. Не будет преувеличением сказать пРа><™ческое значе-их осложнения являются одной из нанбп ° ЭТИ заболсвания и водящих спортсменов из строя Вместе г чаЕтых причин, вы спортсменов с ОХИ свидетельствует об Xболь“ой доцент :ошеКнииПОРТНВИЫМИ ВРЭЧаМН Н неопРавданно легком ГиимТ сМе^ае0ак^ивИно0выявлятьЯОХИ,ВиавепеНпвую0очееДОВаНИИ Сто„зил.питы, кариозные зубы и хроиХ^ дует шире использовать рентгенологическое исслеХине кариозных зубов (гранулемы) специальные исследования желчного пузыря, консультации ЛОР-специалнстов и стоматологов и т. д.
Возможность отрицательного влияния ОХИ надо иметь в виду не только при различных поражениях миокарда, нарушениях ритма сердца, изменениях в моче н т. п., ио и при частых переутомлениях, а также отсутствии роста спортивных результатов. Поэтому раннее выявление ОХИ является одной из основных задач спортивного врача. Для этого необходимо даже при отсутствии каких-либо патологических изменений в полости рта (так называемая компенсированная степень) проводить санацию 1 раз в год и покрытие зубов фтористым лаком 2 раза в год; при субкомпеисироваиной степени выраженности санацию следует проводить 2 раза, а покрытие фтористым лаком 4 раза в год; при декомпенсированной степени санация проводится 3 раза, покрытие лаком 6 раз в год. Следует направлять к ларингологу 1 раз в 6 мес. При каждом терапевтическом обследовании необходимо обращать особое внимание иа жалобы, на неприятные ощущения в правом подреберье и тщательно пальпировать печень.
Что же касается лечения ОХИ, то оно у спортсменов должно быть активным. Так, кариозные зубы должны быть за ваны или удалены, гранулемы корней излечены с	^ия
Щим путем; хронический тонзиллит, независимо	и ка
компенсации, должен быть излечен, причем, р У тонзнлл. ких-либо специальных противопоказании, пачом-терапевтом эктомия, показания к которой опРедеЛЯЮ^НЗНЛЛЭКТОмии может (см. ГЛ. 3). Допуск к тренировкам пос i*t<	после тща.
быть разрешен не раньше чем обязателЬиым ЭКГ-контро-тельиого врачебного обследования с
Лем и анализом мочи (см. гл. 3).	начинать лечить з ус-
Хронический холецистит желат санат0рно-курортиое ле-ловиях стационара, шире испоЛЬЗОВ упле11ИСТитом после нзлече чение. Спортсмены с хроническим	наблюдением тера-
иия должны находиться под ^Х^иня певта, так как возможны рецидивы
«ипв следует рассматривать ОХИ У спорте”ели gopb6a с ними яв-: “е"и"ов с"ор™вн'>й м" ляется одной из .	лоЖРННые основные положения,
Д”ЦтХы некоторые <Ц>атко нх значение в спортивной меди-квсаюшиеся оценки	Ая1<топОм который следует отне-
НВЙЕШе одним очень	заболевания у спортсме-
Стн к общим причинам, вызываю иммунитета _ состояние им-нов, является сО^ОЙ” кТИВН0СТи организма спортсмена, юнобиологической Ре^тивн населенном бесконечным ко-
Человек может жить в ««н ’ ько ПОтому, что обладает ’’От иммунитетом. Имм\ии2ЦРловечества было бы невозможно. Им-«.тар»™	реактивность человека
лунная систем ,	• - ИН(Ьекционных болезнен. Она защи-
„TSo’m” WOW»» ™«<* иопадающнн " 0Ргв""3“- от опухолей, от вредных воздействий внешней среды и т. п. В последнее время показано значение иммунной системы и в процессах старения, в развитии атеросклероза Эта проблема с каждым годом становится все острее.
Наука об иммунитете, о защитных реакциях организма, о его невосприимчивости к инфекции называется иммунологией.
В настоящее время иммунология выдвинулась в одну из важнейших отраслей знаний, в поле зрения которой находится ряд основных проблем современной биологии. Дело в том, что естественная резистентность, свойственная человеку и представляющая собой выработанные веками тонкие и совершенные механизмы защиты жизнеспособности, в последние годы подвергается существенной перегрузке. Эта перегрузка является ^еД^ием загрязнения окружающей среды, роста эмоциональ-ест™нноТп«иеСКНХ НагруД0К- что н приводит к снижению точно надежи' и иг™ьН°СТИ ®се же иммУнная система доста-лействиям на опгаУнизмЧНВа П° отиошению к тем вредным воз-Однако™ ОТХ™	него обычными,
оиа легко ранима даже тог^,ЮЦИ°ИН° иеожиданным факторам торы и не очень сильны А таХ^я казалось бы- н°вые фак-становится больше	ИХ ФактоР°в в жизни человека
В отношении споота тякк„ ж
к^е~НеД0стат0чиость HMMVHHnrnOPOM’ создаЮ1ДИм несоответ-она’гт₽йеТСЯ ИИТенсив«ая физнческяТВеТа виешиемУ воздейст-««овально ««п£зу1емоГ?о^ХкнТаЮТСЯ также ПРИ неРа‘ «	' M0HajlbH0« терапии (кортизон, гид
рокортизои, преднизолон и т. п.), невеп™
при травмах	реДко применяемой в спорте
Как известно, рациональные занятна
рОй повышают неспецифические лЛ * СПоРТОм и физкульту-Рии Н. В., 1960, Бухарин О. Г1Я“ иммунитета [Зим лова Н. И. и др., 1980, и др] Однако и^МИИ Н А- 1972, Ива-риод спортивной формы, т. е в период ТЭКЖе’ что в пе полноценности, спортсмены чаще ntx^Tvlu ЬШеИ $изкческой девают гриппом, ОРЗ, ангинами 60S п С ж легче заб° и т. д.	’ ЛЬШе болеют Фурункулезом
Кек показали В. А. Левандо и Р ю т
острая заболеваемость в этот период вдфасХ^З 5 S причем у спортсменов снижаются фагоц„тарнРая актавн^лХ коцитов, активность лизоцима крови и слюны и ряд дрХ иммунологических показателей. Очевидно, что иа фоне высокого уровня тренированности, который следует рассматривать как своеобразное ^стрессовое состояние, происходит изменение им-мунологичекой реактивности, обусловленное снижением сопротивляемости вредным воздействиям внешней среды. Это подтверждают данные американского ученого J. Jokl (1974), который экспериментально показал, что состояние иммунобиологической устойчивости к инфекции с нарастанием тренированности снижается.
Об этом же свидетельствуют данные О. В. Бухарина н соавт. (1970), согласно которым между степенью тренированности и уровнем гуморального иммунитета существует обратная зависимость.
Еще в 1906 г. Tromsdorf показал, что при интенсивных и продолжительных физических нагрузках снижается фагоцитарная активность лейкоцитов и уменьшается продукция .”*тит|л> J ® ухудшается функция защитных механизмов. в защитных ter-Muller нашел у борцов-олимпиицев сн“ олной й3 прн. свойств крови после соревнований и с’и^нов в этот период чин возникновения заболевании У с"Рнное ею утомление. Об являются интенсивная работа и вы	L Procop (1969),
этом же писал известный ^отечественной литературе [to-имеются указания на это н в о . д 1978. Левин М. Я., мин Н. С., 1972, Полеся Г. В-, Гаез^ пают’ это полностью.
1978]. Данные последних лет подтв^м"тнчески и рационально
Следует, однако, указать, ч бству10Т укреплению адап-проводимые занятия спортом с иммуИобиологической ак-тационных механизмов и пов щ 1974; Илясов Ю. М, тивности спортсмена [Уманский С- ряда показателей имму-Левии М. Я/ 1977, и др]- Угне Генные физические нагрузки нитета способствуют острые напр д. Q, 198Е « ДР'Ь [Левандо В. А и др, 1977; ^Хрузки [Вяземский В- Ю ческие чрезмерные физические
„ м Левин М я . 1979, Умарова Л. С 1971, ЦЬбик В- - - напрЯжениой физической и эмоцно,-
"ннанТ%78П^и«> И Д^’в9??; Ж, ШдрТ Этим,’ я др, 1981 Иванова П И- более высОьая склонность к так жявиднмому. и ^""заболеваниям, фурункулезу и т. п„ называемым прос1уД"ГпТСМенов в период спортивной формы наблюдающаяся у «юр
{ДембоА Г-,979’““"L указывают, что главным образом
Большинство авр 'ы иммунитета. Однако страдает и снижается Функция угнетаюТся практически все факторы им-муХта в той или иной степени. Установлено, что к интенсив-ЙЙческой нагрузке весьма чувствительны защитные функ-S кожи н слизистых оболочек, которые являются факторами неспецифического (естественного) иммунитета, а также фагоцитарная реакция лейкоцитов. Оказалось, что у спортсменов высокой квалификации статистически достоверно снижаются показатели активности лизоцима слюны — фермента, который препятствует развитию в полости рта патогенных микробов, в том числе и возбудителей заболеваний дыхательных путей [Левин М Я., 1988, и др.]. Как уже было указано, это является
одной из причин большой частоты кариозных зубов и воспалительных изменений миидалин у спортсменов. К этому надо добавить, что наблюдения за юными спортсменами, особенно высоких разрядов, показывают, что обострение ОХИ, повышение заболеваемости простудными заболеваниями, свидетельствующие о снижении неспецифического иммунитета, совпадают широкого применения так называемых ударных калением, связанным Ье г” *изическнм и эмоциональным напря-2-разовые тпенипп соревноваииями, а также с переходом иа нов в И, 1970; Умарова^Т”	Е” АрТЙМ°‘
Несмотря на то и™’ УЬ1’ и др‘Ь
ческой реактивности к п .ромиая роль изменений иммунологи-нов и ее влияние на хапа/ИКИ°ВеИИИ заболеваний у спортсме-неины, этим вопросам течения эти* заболеваний несом-чеиие нх недооценивалось и иедастаточно внимания, зна-™вся Работы, посвященные ЬК° В ПОслеДние годы начали Гп,/Х1рос 0 пРнчинах снижем иммУнитету у спортсменов ным меН0В Сегоднй еще Защитны* свойств организма чин	выс*ззать прьаполоьсчнтать окончательно решев-
1“	»«P«T№a нейь„° ,ом- ™ О’™» ” "Р"’
почечников ЛЯЧени« выработки нрк рогоРм°нальной регуляции
натпузк^° я том- «о Длнт//°РЬ1^ гормонов коры над-"»«з» тр«у„, усил	“ “"«исннные физике-
44	кции коры надпочечников.
ее перегрузки. Надпочечники являются
иммунологической реактивности ортиВ**Иейши« Регулятором правильного соотношения в крови“1" ’ КОТОрая зависит надпочечниками, минералокортикоидов „горМон°в, выделяемых лительные процессы, и глюкокортиконпЛ ГИрующих воспа-вовоспалительным свойством При от» ’ облада1°Щнх проти-содержания глюкокортикоидов в квоя„ р ЬИ0М Увеличении ческая реактивность Однако этот тПпплНЖае2СЯ иммУнологи-разработки.	р с требует дальнейшей
резкого еккженкк ,аш„иы, МТ^Х"'Р“
17-летний хоккеист с 6-летним спортивным стажем
спортсмен, на 12-й минуте хоккейного матча почувствовавте^гтааан™ивыи на скамейку, затем упач, потеряв сознание Реанимационные мерпрмятия предпринятые скорой помощью оказались неэффективными, и он погаб через 25 мин. По заключению судебно-медицинского эксперта, смерть наступила от острого респираторного заболевания, осложнившегося гнойно-некротическим трахеобронхитом, двусторонней крупноочаговой геморрагической виев монией и менингоэнцефалитом. Эти осложнения развились молниеносно Что же касается острого респираторного заболевания, то, видимо, спортсмен не придал значения некоторому недомоганию, возникшему вследствие обычного простудного заболевания, к которому обычно спортсмены и тренеры относятся легко
Спортсменка 15 лет, кандидат в мастера спорта по фигурному катанию со спортивным стажем 7 лет. На соревновании в г. Прокопьевске зимой 1977 г. она заняла призовое место Вылетела в Ленинград сразу же после награждения В самолете почувствовала головокружение, боли в глазных яблоках, появилось легочное кровотечение. Была снята с самолета в Ленинграде в агональном состоянии. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными, и она погибла Патологоанатомический диагноз, грипп, геморрагический трахеобронхит, двусторонняя тотальная геморрагическая пне ния, геморрагический отек легких. По словам ее партнера, в д i ния она обращалась в медпункт за таблеткой от голов”“ ' ‘	. (2 Da3a
Молодой футболист 16 лет. Очень
в день). В марте 1979 г. дважды перенес на ногах какое^	после
с высокой температурой тела, но не обратнл	голени. На месте ушиба
этого во время игры получил небольшую р - нелит> и развился сеп-очень быстро образовалась флегмона, вача' ° и реанимации; были обна-сис. Находился в тяжелом состоянии в Лццбченной голени. Стоял воп-ружеиы гнойные перикардит и остеомнь _ бедра. Благодаря интеи-Рос об ампутации голени на уровне сред Р спортом ему заниматься сивному лечению ногу удалось спасти,
б“”' ю ядабиозог„Е.
На этих примерах видно, чт поЛНОй беззащитности леской реактивности доходит ин0ГД особенностями организма ред инфекцией, что, в сочетай бразного острого течения спортсмена, создает условия дл'	трагические последст 
обычных заболеваний н м°жет специальных иммунологи эти
Хотя в этих случаях никаких	на наш взгляд эти
исследований [проведено не *себе объяснения в трагические исходы могут на
антител И иммуноглобулинов, ваемом феномене исчезающих а и зарегистрированном ва * В А Левандо и соавт. » _.коЫТИй Этот феномен Госкомитетом по ^ла« "верных, но н при предельных фи-возникает не только при₽ х „ делает человека безза-знческих и эмоциональных нагруз
щнтным перед инФек“ия“"ле соревнований у спортсменов высо-
Бы-чо показано что послдс рииов и ЙОрмальных антител кого класса титры нммуногл	свидетельством истощ -
могут снижаться до «Уля-	возможностей иммунной си-
няя адаптационных н резерв"^ во стемы [Паршин Б.R и> ДР р своеобразную форму вторнч-препаратов, „Й™ ИЯ пРрофШ.кт«кв и «»РР™" ""“мы”'ЙХк должно лежать строгое соответствие предъявляемых нагрузок индивидуальным возможностям организма спортсмена.
Возникает вопрос о том, как же определить снижение функций иммунной системы и какие существуют пути ее нормализации (повышения)
Современная наука обладает достаточно точными методами определения состояния всех элементов иммунологической системы человека Однако этн методы не просты, требуют специального оборудования, соответствующих материалов, обученного персонала н могут проводиться только в специальных учреждениях. Поэтому очень важной задачей является разработка простых доступных методов определения функционального состояния звеньев системы иммунитета. Это важно еще н потому, что ранняя диагностика снижения функций этих систем позволяет принять соответствующие меры к их повы-дение ? пля^гиН^ И с?авт' П980) считают целесообразным вве-”™0’ге“ имму”‘
СОСТОЯНИЯ имму-
жи ающими царапинами опоРтсмены с длительно не за-(гнойиички, нарывы и т ’ п ЯНОСТЬ|° к поражениям кожи иммуно юлогической оеактнпи™Се Эт° —проявление снижения ыть взяты под специальное вмчебнп ЭТ« СП0РТсмены Должны
К сожалению, в нагтиа.,.,. рачебное наблюдение
не располагаем доста-ни: ппии°ЗДеЙСТВу,0Ц1НМи на повыпМИ пРепаРатами, непосред-Р енение антибиотиков и т еНИе иммУнитета Вакцина **	п оказываются иеэффектив-
„ЫМИ. Существенное значение ДЛя
уровня иммунитета имеет витамнинзяпи MepXaH«« высокого иенне больших доз витаминов “ “ aPr’ а именно пользуется препарат левамизол. ’ ° Последиее время ис
Основную роль в предупреждении с»
рают совершенствование методики тп^6™” иммУннтета иг-дивидуализация, не допускающая пепегп?, ®^ее строгая ”« должать совместную работу тренеров н	ХОДнмо ПР°-
рациональиого подхода к нормированию ™	"° разрабо™е
зок на основе как педагогических, так и MPefSWH“X Иагру‘ критериев. Учитывая все возрастающее ,„ ^дико биологических мунобиологической реактивности, неюбходимоТиг'о06^^14 Им „’„„е изучать влияние ф.^р™ .иеш°Т°р“„Т™"е“Х иммунитета. Ближайшей задачей являются разработка методов регуляции этой системы, поиски путей ее восстановления нормализации и стабилизации.	’ р
Таковы основные общие причины, способствующие возникновению заболеваний у лнц, занимающихся физкультурой н спортом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН ЗАБОЛЕВАНИЯ У СПОРТСМЕНОВ
Причины заболеваний у спортсменов можно разделить на 2 большие группы: не связанные и связанные с занятиями спортом [Дембо А. Г., 1975].
К причинам, непосредственно не связанным с занятиями спортом, относятся все воздействия внешней среды (охлаждение, различные инфекции и т. п.) Совершенно естественно, что любой спортсмен в той или иной степени подвержен в°здеист' вию этих факторов. Однако реакция организму' °п°Р , й этн факторы, учитывая особенности состояния е р зического развития и функционального	'спорТОМ. Есте-
иые отличия от реакции лнц, не зани	в отноше.
ствеино предположить °пРед^™°е заболеваний, так и харак-нии условий возникновения обычных
тера их течения.	й,„„импгть специального изучения
Все это и определяет необход	нередко свойственная
обычных заболеваний у спортсмене) ,	может быть пово-
спортсменам стертость клиническо осложняется тем, что. Дом для врачебных ошибок. Эта , отлИЧакхгся не толь“ как уже было указано, спортсм существенно отлнча лиц, не занимающихся спор-том» авленности тРевир°ЙИв03. Друг от друга в зависимости оти р ение в сВое^раЛИчной процесса. Это находит свое п Д спортсменов с никновения и течения заболев nDouecca (см. гл. ) направленностью треиировочн
каиня патологических про-
цессовт спортсменов^ Это привело тому,Rf Д особенности р^нИИ здоровья, и ера расценивались 0ТКЛ0" „^Гпатологического характер^^Р а ^'«особенность» ЗД°РОВ°™ °не предъявлял жалоб и показы-tomv что спортсмен при этом'не Ру Вместе с тем, как уЖе ват высокие спортивные резУ критерия не могут считаться было указано эти АВ» поел Д^ елямн хорошеГо состояния достаточно убедительными	объектнвно определяемые
здоровья РаТ"И“нТаки как особенности следует с очень боль-ХХожнХ Hfe ошибки при этом чреваты серьезными n°CH^"Lpoca о своеобразии течения обычных заболеванийуТпортсменоРв как по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, так и в зависимости от направленности тренировочного процесса, имеет огромное значение для профилактики и лечения заболеваний у спортсменов. Вместе с тем этот вопрос еще далеко не решен, так как занимаются им недостаточно, хотя предупреждение возникновения заболевания у спортсменов является одиой нз важнейших и актуальнейших задач спортивной медицины. Так обстоит дело с первой группой причин заболеваемости спортсменов.
Вторую, наибольшую, группу составляют причины, связанные с занятиями спортом. Эту группу можно разделить на 2 п Д1 уппы К первой относятся причины, зависящие от неправильной организации тренировочного процесса, нерационального недостаточной сРедств 11 методов тренировки, от отсутствия или на тренировках ндввидуализации степени физической нагрузки отдельных систем и ощано^ К "ереГрузке и перенапряжению правильной организации Ун СмеРлСМеН°В могут возникать и при деленных условиях	тодике тренировки, ио при опре-
вой подгруппе многоВЬОниТЬзави°ЛеВа,,ИЯ У споРтсменов, в пер-споп^₽ТСМеНа’ так н трента К °Т НепРавильных действий нийРтприНа Нужно прежде всего отн?еПраВИлЬным Действиям ровкаРтг>Ха Н Врача в отношеннн г₽« ™ наРУШение предписа-как режима^п°Т СЛ0РТсмена строгого ДТ' СовРемениая трени-гулярного реииРовочного процесса кеуклони°го выполнения «аРУШеи^П“™«П) и достаточного *11 ** режима °™xa, Ре' иагРУзкамиРМогхТа,л°СОбенио пРи треннппкТаННЯ И Т‘ Д’ Любые
Уместно обратит^”’’ прнчиной возник^* С Повышеиными Х0Де нз спортаР Этот ВВДмавие на режим О0еИия болезней.
вопрос к Режим спортсмена при вы-й^ению, совершенно не раз-
работай, хотя он представляет больший
редко резкое прекращение спортивХй "итерес- так как не-£азЛИчные неблагоприятные изменении тРенировки вызывает Р Существенное место в этой группе °Рганнзме.
нЫе привычки (курение и алкоголь) а т» занимак>т вред-Вряд ли есть необходимость в настоящей е дисснмУляция. вредное влияние алкоголя и никотина Ч™ пКНИГе доказывать известно. Однако для спортсмена "то иХт	Х°р0Ш°
В зарубежной спортивно-медицинской nu« особое значение, описания случаев внезапной" сХТспортТей: “и™ Т™ ской дистанции после выпитого на дистанции коньяка нХ^воз' никновения острого инфаркта миокарда при спринтерском беге после интенсивного курения перед стартом	р оеге
Что же касается диссимуляцни, т. е. сокрытия жалоб, заболеваний и т. д., то это полностью дезориентирует врача при оценке состояния здоровья спортсмена и ие только лишает возможности правильно организовать тренировочный процесс, но и является причиной развития различных заболеваний.
К этой же группе относится н сочетание интенсивной тренировки с напряженной работой или учебой, в частности с экзаменационной сессией у студентов, что существенно отражается на состоянии нервной системы спортсмена. Не следует рассматривать спортивную тренировку или соревнование во время сессии как активный отдых, как это иногда делается. Не надо забывать, что интенсивная умственная работа требует огромного напряжения всего организма, всех его систем и органов. Хорошо известно, например, что шахматист при напряженной партии в шахматы теряет в массе несколько килограммов. Кроме того, аналогия интенсивной спортивной тренировки с активным отдыхом не выдерживает критики. Отрицательное влияние такого сочетания, вызывающее состояние перетреиированности, т. е. невроза, можно иллюстрировать следующими примерами [ а нагорская Т. П., 1958]
Студентка Д., 21 года, II разряд "°	^ыуль™те* наступило
экзаменационной сессии интенсивно тРе™Р°аа^е бВылР0 настолько острым, состояние тяжелой депрессии, амнезия Состояв	р, мес н ВЫпи-
что потребовалась госпитализация. В больнице находилась й м сана с диагнозом «реактивный невроз>	-ТПРтике В период весенней
Студент С., 22 лет, II разряд	участвовал еорев-
экзаменационной сессии часто н много тре~ Р тояиие. которое потре-вованнях. В результате развилось невротическое со овало длительного лечения.	способствовать вОЗ-
В основе действий тренера, могущ	органиЭация н
НИкновению заболеваний, лежат ие р условия для воз-методика тренировки и обучения, создаю относятся нарушения «икновения перегрузки организма. К ни	* доступнОсти
ринципов дидактики, т. е. послед	тренировок, когда
Упражнений, неправильное планирование	*
пй нагрузки опережает уровень
.я нарастания Ф«*ЯЧ*КГ,Йосетине постепенности ^“"^нкХнального с0СТ0яЯ^енИрОвке; пренебрежение об-
S"So перерывов ® Р3ие нагрузки; неправиль-®°ТлГХ > подготовкой одиоо р начало тренировок по-S & r?e^=xz“ =
калькой нагрузке, осо™млРНнй н перенапряжения. Утом-состояння ^S cS физиологическую реакцию на на-ленне представляет сооои * №ГО периода отдыха. Перегрузку в проходитпоел ₽п нь утомления, особое состояние, утомление-это храни	длительной нагрузки, как одно-
кпатнГтаТи “ельно р .меняемой. Ойо характеризуется об-S yVaXi, вялостью щущеннем необходимости отдыха нт п Функциональные пробы прн переутомлении - неудовлетворительные, так как функциональное состояние ухудшается, однако в различных органах и системах степень снижения функционального состояния может быть различной. При переутомлении снижаются также и иммунобиологические свойства организма, что делает такого спортсмена более подверженным влиянию отрицательных факторов внешней среды, и в частности инфекции Следует иметь в виду, что у спортсменок переутомление может быть причиной нарушения нормального течения овариально-менструального цикла. Такие нарушения встречаются достаточно часто (в среднем в 11—12% случаев). В тех видах спорта, где тренировка направлена преимущественно иа развитие выносливости, нередко наблюдаются глубокие нарушения овариально-менструального цикла вплоть до отсутствия ско^₽ихЦп^ пР°Д°ЛЖак>Щиеся от нескольких месяцев до не-зация цикла ПтыИ сннжении нагрузок наблюдается нормали-резче сказываете ечен0, что отРицательное влияние перегрузок Хства цно7бы™\М°Л0ДЫХ с1ЮР™кзх: до 18 лет рас-ipvnvnjd цикла были отмечены я ifio/ л	~ А г
чаев Прн интенсивных занятиях а после-в 7-4 % СЛУ' ДО появления менст^апин спортом в детском возрасте ступает значительноРчаше u₽J РасстРоиство в дальнейшем намачивалась после устайлвчоо ™ слУчаях. когда тренировка никла С этой точки зоения овариалъно-менструальиого ская спортивная гимнастика v пп°Г° ВИнмаиия требуют жен-»±Д^СТН костью исЛюЧИТВ1НИе- Все 9Т° говорит о не-жетними занятий спортом на осно,пт°ЗМкЖность отрицательного воемТиЫ ~детсрождеин^ Дл» этл10 биологическую функцию ачала менструации, их nervJo ТренеРы должны знать 50	Р ГУЛЯРИОСТЬ, длительность, бо-
лезнениость и т. д н соответствующим
енИроВочную нагрузку, вплоть щХ °?азом Регулировать F Состояние переутомления, хотя и Мевы в этот пеонол уТОмлеиня, ио качественно от него отлете KPv ней Мненью дует рассматривать как физиологическую пРЯи Утомлевяе еле-ререутомлеиие же представляет собой vL« UHK> на иагрузку состояние, т. е. фон, иа котором легко возиик^"37040™4^^ различные патологические изменения в опгЯиЛ Н Развиваются ганнзма. После определенного различного л™ " снстема* ор переутомления, периода отдыха и применения РазНЫх степеней восстановительных средств все эти явления пп Тветствук>1цнх нальное состояние восстанавливается и спопгом°ЛЯТ’ функцио’ ступать к тренировкам	И сп0₽тсмеи может при-
Сложность диагностики переутомления заключается в том что между утомлением, представляющим собой физиХичк^ состояние, и переутомлением - состоянием предпатоТиче 'XTJyram. ТРУД”°
Что же касается перенапряжения, то это состояние возни кает обычно в каком-либо одном, а иногда одновременно в нескольких различных органах при чрезмерной физической и эмоциональной нагрузке. Она может определяться как в отдельных органах, так и иногда в нескольких одновременно и далеко не всегда сочетается с общими йвленнями переутомления.
В настоящее время известны н изучены патологические изменения, возникающие при перенапряжении в сердце, почках, кровн и др. Описаны также перенапряжения костей у спортсменов [Миронова 3. О., Баднин И. А, 1976]. Перенапряжение большеберцовых и плюсневых костей чаще наблюдается у гимнастов; пястных костей — у боксеров; дужки поясничных позвонков поражаются обычно у штангистов.
В начальных стадиях перенапряжение отдельных органов и Даже сочетание этого состояния в нескольких органах может не вызывать никаких жалоб н не отражаться на спортивных результатах. Оно может быть диагностировано объективными методами исследования (ЭКГ при перенапряжении сердца, анализы крови и мочи при перенапряжении кровн и почек, реитге невское исследование при перенапряжении косте снизить нако, если не принять соответствующих мер (напр₽’ меднка. «лн прекратить тренировки, провести соответ	у клТратимые
ментозное и восстановительное лечение н .	). ымй с0
Б начальных стадиях изменения становятся необратимы. всеми вытекающими отсюда последствиями. органов заклю
Профилактика перенапряжения вну' р Jr0 процесса и тпГСЯ В СТРОГОЙ индивидуализации тр ₽e хронического пе-•Цательном врачебном наблюдении. • ом СНнженин тренн-реНапРяжения состоит прежде всего в резком
nUxe Медикаментозное лече-»<mi полном отдм* в состоянии пере рми1»* "'JJ'roro. «>«»’ *’*" "того персиаоряження я на-»к зависит »''°™ « г.раккР»
,	Ге~р“«™ “шотве""ую РМЬ
логических состояний у спор тоянНя перетрениро-
Па ;т няТичие ОХИ Что же касдеТтоенИроваиного спортсмена SSr. ”	ьа^переиапряженке ЦНС.
I , иитояшес •Ре“’ р5“г„от»ен етянои™ раздражитель-J I М(« (» “®“'’наСр™Ратся со» я аппетит, .озиикают иым, обидчивым, у него ру	самочуВствие.
отвращение к тренировкам.	н тила высшеи нервной
От степени переиапр	н степень выраженности этих
деятельности	перетренированность проявляется либо
неврастеническимн^либо'нс^терическимн, либо психастениче-“Дичиной возникновения состояния перетренированное™ являются не только чрезмерные, но и однообразные и частые тренировки, проводимые без учета эмоционального состояния спортсмена Имеют значение также нарушения режима. Все это приводит к нарушению координации между ЦНС, внутренними органами и двигательным аппаратом. На этом фоне могут возникать различные заболевания внутренних органов. При пере-тренированности функциональное состояние других органов и систем может быть иа достаточно высоком уровне. После соответствующего отдыха и лечения состояние спортсмена обычно восстанавливается
Если же при перетренированное™ определяется снижение общего функционального состояния, это свидетельствует о со-ни^пРпРтпТ33 С °бщим пеРеУт°млением. Если же при состоя-гическир и ^аИН0СТИ одновРеменно определяются морфоло-нов, следует5 говопнт>.)ЛЬНЫе нарушений Других систем и орга-это считали раньше - гТ™ стадиях перетренированное™, как ренапряжеиием соответст^юших”" перенапРяжения ЦНС с пе-
Так, например ДУШ систем и °Р™иов спортсмена, блюдаются определенныеРязТ1Т°иННИ^?.еТреНИРоваиности на’ нивать как сочетание пег>енаппоННЯ это слеДует расце-нием сердца, если есть нХененн <6ИИЯ ^НС с "еренапряже-почек и т д	изменения в моче-с перенапряжением
сожалению, эти сюстгьо
оХеьавТО₽Ы lVeneran^A 19?5Ии°ГД! Не раз^ляют, а неко-ваиностГсаХ™ГНЧеСКую ’адини’цу Др1 ПЫтаются Даже создать саиия этого 3^”““ забод<*анием пеРетрениР0’ заболевания», клин "ием- Вместе с тем нз опи-«	киническая карТина которого. по
признанию этих авторов, очень разное
представляет собой сочетание невРозаРсЗНа’ ОчевИАНО- что оно пряжения различных систем и OprS п «^“томами пере ™ ской картины зависит от того, с Переиапряж₽°°бразне к™че-и органов сочетается этот невроз. И	какнх систем
искусственно создавать новые заболеваний?	необходимости
Вместе с тем в литературе Рго состоятельное заболевание так называй выделяет как са-лезнь Такая точка зрения находит подде!ж™С„портивную боной литературе [Марков Л. Н., 19881	в отечествен-
Л. Н. Марков, эта «болезнь». до СИх	как пРнзнает и
описания клинической картины нет пп₽пЛ„ Не имеет четкого ™ езе, нет классификаций а ХЕЙ?! 06 « "™-ненности среда спортсменов. Это не случайно н^,₽аСП₽ОСГЕа' левания, на наш взгляд. просто не cy“S^°’.
Обходимости искусственно создавать новые нозо^гическне формы, когда описание патологических состояний, объедин=х в понятие «спортивная болезнь», полностью укладывается в существующие общепринятые нозологические единицы Под спортивной болезнью понимают перетренировку, однако в настоящее время нет никаких сомнений в том, что перетренировка — это невроз и ее проявления зависят от формы и степени выраженности этого невроза. Как указывалось выше, это состояние может сочетаться с другими проявлениями перегрузки, а может протекать изолированно. Поэтому представление о стадиях перетренированное™ не выдерживает критики и только мешает правильной оценке состояния спортсмена н его рациональному лечению.
Наиболее эффективными средствами предупреждения состояния перенапряжения, в том числе и перенапряжения ЦНС, т. е. перетренированное™, являются строгая индивидуализация физической нагрузки и рациональное построение тренировочного процесса.
Такое понимание состояния переутомления и перенапряжения позволит правильно клинически оценивать эти состояния и про водить рационально меры их предупреждения и ле““ннв'
Таким образом, очевидно, что при неправильн зацин и методике тренировки, приводящих к Ф“3““ возннк. Циональной перегрузке организма, заболевай СПОптсмена, НУТЬ даже у абсолютно здорового спортсмена. У, ? состоя. Допущенного к тренировкам с тем или иным де^
Ии здоровья, в частности с наличиемо	и’заиня и методика
Иначе говоря, если неправильные Р мо6ствуют появ тРеннровки при соответствующих условиях с при допуске к за-‘ “Ию болезней у здоровых спортсме . патологнеЙ, они, эн«тиям современным спортом лиц с какой-либо “ заболевания, проявляются
^»но переутомление (а грань между п утомлеНйе’ «может быть точно определена) ЯНУ Всякое уто не вСегда мо НИКНОВеиия заболеваний ^физическое и психическое ляется	[Bjorkg. 1У^ заболеваний.
Известно та I развит е ' при применении в тре-нагрузок. Следует указать, что "Рмессе^ие больших тренировочных нагрузОк бальное «фХртсменом, подготовленным к их выпол-абсолютно
нению, т е когда они « даИе возникают при нагрузках, быть причиной болезней неДОСТаточНо к ним подготовлен-выполняемых спортсмен . сочетается с нарушением режима выхи, особенно есЛ привычками и наличием ОХИ В этих труда н «“^ЛТавнительно небольшие нагрузки становятся условиях даже ср
Фронтальные данные полностью подтверждают пред-старение о том. что - рационально проводимые тренировки ГЕшими нагрузками при соответствующей подготовке органика создают благоприятные изменения в сердечной мышце. С ДРУГОЙ стороны, такие же нагрузки, проводимые без подготовки н нерационально, вызывают выраженные патологические изменения миокарда
Физические перегрузки отрицательно влияют не только на внутренние органы, ио и на костную систему Так, 3. С. Миронова и И А. Баднин (1976) описывают 3 стадии перенапряжения костей Известны даже «переломы усталости».
Представляют интерес также данные L. Schmid (1975). Он считает, что чрезмерные физические нагрузки приводят к деградации нуклеиновых кислот в клеточных ядрах, что может активизировать онкогенез. Этим он объясняет статистически достоверное увеличение частоты злокачественных новообразо-Вав“У ВЫсококв.алиФиинроваиных спортсменов по сравнению квачиЛипипп ВСеЙ ПОПУЛЯЦИИ. причем из 218 аутопсий высоко-опухадей вМдТ* СП0Ртсменов. умерших от злокачественных
К Дуппе^п! “УЧаеВ Это бши карциномы.	й
методики тренноонки СВязаннЫх с неправильной организацие таРио-гигиенические L °™осятся так«е неблагоприятные сани обеспечение н т. д У Овия, плохое материально-техиическ дУет понимать преждрГанНИЗацИей и мегодикой тренировки ел* ^схой нагру3ки/П0Д сего четкую индивидуализацию етствин с требовани н Ие тРениРовочиого процесса в с ^тематическое врачеХ “°РТИвиой науки, тщательное и £
?™’ что «“"о УпомЛабЛ1ОДение ”• наконец, отсутст^ н и методики треки УТ° В РазАелв о неправильной ор м	т₽еиировКи Казалось бы, при этом «е
условий для возникновения заболеваний лпи
же возникнуть при допуске к тренио0вкя./ ° Оии могут исе с Теми или иными дефектами в состпа»^ “ соревнованиям лиц мально тренировки проводятся правильно Здоровья- хотя фор-
Дь» в угоду результату.'	Та'к^Г'"'"' “ “°
ветскнм человеком понятия, как патоноти™зысокоценимые с°-визм и т. д., тренер иногда апеллХет J ЧеСТЬ’ коллек™-чт0 выздоровевшему спортсмену, Принуждая его “"участию в тренировке или соревновании местного масштаба когда это ему явно противопоказано Недопустимость такого рода дей с™ вии очевидна, однако нередко это заставляет спортсменаю вред своему здоровью соглашаться на участие в соревнования^ Если такой призыв к патриотизму может быть оправдай как исключение в больших международных соревнованиях, где защищается спортивная честь Родины, то это никак не правомерно в межобластных и прочих соревнованиях. Такой «патриотизм», во имя которого призывают спортсмена к выступлениям в соревнованиях во время болезни или еще недостаточно окрепшего после нее, нередко расценивается в периодической печати как героизм, н такие спортсмены ставятся в пример А спортсмен, отказавшийся по этой причине выступать, осуждается. Призывы к самопожертвованию во имя «честн» района, города, вуза и т. п. недопустимы и противоречат оздоровительной задаче советского спорта.
К сожалению, эта группа заболеваний достаточно велика. Непонятно, почему отказ спортсмена от участия в соревнованиях по болезни внутренних органов осуждается, однако если бы тот же спортсмен повредил себе ногу, то вопрос об участии в соревнованиях даже не возник бы. Вместе с тем возможность вредных последствий от участия в соревнованиях в болезненном состоянии или сразу после болезни, даже, казалось бы, не тяжелой (например, грипп, ангина), не подлежит сомнению.
К этой же категории причин относятся допуск к_тре Д кам вопреки запрету врача, допуск к занятиям без предварительного врачебного осмотра, пр р	Р
чебными рекомендациями.	безусловно запре-
У спортсмена, которому занятия сп р мет0Лическн без-Щены, даже при правильно °Ргд""ЗО®^™ОГическне изменения Упречной тренировке, различные патоло>	заканчивается
в организме могут усугубляться, и э Р ’’“валидностью.	несмотря на наличие патоло
Иногда, однако, спортсмена, неси и ям в одних слу-'«ческих изменений, врач Д°пуска^пДм лиц с дефектами в со-аях врач допускает к занятиям сп Р сознательно, так как стоянии здоровья, зная, что они есть, т. е.
В Других—врач по тем или не придает им должного значения огнческие отклонения и инымР причинам не «пВ“*Хам, будучи уверенным в том, допускает спортсмена к трениров известНЫ мн0гОЧисленные за-что он абсолютно здоров *орХеделенного времени скрыто и болевания. протекающие до « и ие болезни нередко имеет выявляющиеся случайно ia котопых отличен от организма место у спортсменов, организм котор
не занимающихся СПОРТ°”’ пах причин необходимо оста-На этих двух последних групп р
новнться несколько подро нее. спортом лиц с дефектами В отношении Д0ПУскд,,кааН" дое точки зрения. Одни счн-та^чТнекоторТ/ефекты в состоянии здоровья, например порок сердца*^ неявляется препятствием к занятиям спортом. В качестве доказательства правильности такой точки зрения обычно приводят случаи, когда спортсмен с тем или иным дефектом в состоянии здоровья ставит .мировые рекорды. К сожалению, в литературе совершенно нет данных о дальнейше судьб? спортсменов, например, с пороками сердца, ставивших рекорды, после того, как они бросили спорт, и почему они его бросили Эти вопросы выпали нз поля зрения исследователей, хотя их выяснение во многом помогло бы полноценному врачебному отбору для занятий спортом.
Другая точка зрения, представляющаяся более обоснованной, требует от современного спортсмена абсолютного здоровья (см. гл. 1). Сторонники последней точки зрения, которую мы отстаиваем, не отрицают того, что с дефектом в состоянии здоровья можно устанавливать мировые рекорды. Однако это всегда яетс исключением из правил и основываться иа этом не 1едует, ибо обратных примеров можно привести гораздо ДепХТ^ДО%ВеСкН<,л[^°Ва,пенК0 В Н- ,959; Лукасик С.. Дец Л., 1959, Дембо А. Г, 1961, 1965, и ми. др! что лаже пои клапановНсердцГнлиНп^КНХ нзменениях в мышце или дефектах жет иметь место высокая ЛИб° другом заболевании мо-достигается огромным няпп^ЗИЧ6СКая работоспособность. Это мов. Однако как бы велики нн^был /омпенсатоРиых механиз-ности человека, онн не бесппД бЫ и компенсаторные возмож-нстощении имеющиеся патоло^ЬНЫ’ “ РаН0 илн по3дно при их проявляются в гораздо 6опрс ические изменения обязательно мом виде. О тако^в^зм^жХТГД’ ! ИИ0ГДа и непоправи-вают врачи, допуская к	сожален1<ю. нередко забы-
ческнми изменениями сеслечнп ЛИЦ С хроиическимн патологи-органнзма	серАечио-сосудистой или других систем
Наш более чем 40 лет нятиям современным спорте показывает, что допуск к за-$4	И с каким-либо дефектом в со-
гтоянин здоровья обязательно рано unu « тастрофе- Наблюдения показывают что Т?ЗДИ° пРив°Лит к ка-гИруют на применяемые в спорте’ нагпХ”%с"Ортснены реа-нИем и дольше приспосабливаются к v большим утомле явлении болезни у уже квалифицированогХ”е ТОГО при по' вопрос о необходимости прекратить занятии спортсмена, когда очевидным, такое запрещение наносит Ри„ П°₽Т°М становится скую травму, которой можно было бы избежав'0 психнче‘ ег0 к занятиям спортом раньше. лежать, не допустив
Своевременно данная врачом nn,o„„, о рациональной физической нагрузкеР должна” рекоменДачия ;0зРу физической активности, которая б^А цосоЕвГть П хранению и укреплению здоровья и долголетииГтогс™ лн иного лица с различного рода дефектами в состоянии здоровья Са мые незначительные отклонения в состоянии здоровья не иве пятствующие занятиям физкультурой, в спорте, при использовании в тренировочном процессе максимальных нагрузок могут обостряться, н возникают заболевания, существенно ограничивающие спортивную работоспособность и -спортивное долголетие спортсмена.
Можно привести много примеров того, как, казалось бы, невинные заболевания, даже прй правильно организованных нятиях спортом, приводят к развитию тяжелой болезни, а неправильно организованных — тем более.
С этой точки зрения, следует пересмотреть также сроки пуска к тренировкам после «обычных» заболеваний (грипп,
гина и т. п.), так как общий подход к выписке на работу после этих заболеваний не может быть безоговорочно перенесен на спортсменов. Учитывая интенсивность современной тренировки, представляется правильным эти сроки удлинить. Допуск к тренировке сразу после болезни приводит подчас к тяжелым последствиям.
Можно утверждать, что абсолютно здоровый человек при правильно организованных и методически безупречно проводи мых занятиях спортом не может заболеть. Спорт ЯР у ловиях не может -быть причиной заболевания.! ппСнсходит от
Если все же спортсмен заболел, то это л связанНЫХ_ внешних причин, непосредственно со' «”°р^ абсолютно либо ои был допущен к занятиям спор ме имели меСТ0 су. здоровым, либо в его тренировке или р ляется в настоя-^ественные недочеты. Такая точка зр ДОЛЖНа заставить “и* время единственно правильной.	спортсмена
Ренера и врача при каждом слу „ возникновения для провести тщательный анализ причин
Принятия соответствующих мер- -занятиям спортом допуска-К сожалению, еще до сих пор к ' ичесКимн изменениями, лица с теми или иными -патологичес
за-
при
до-ан-
ппедлагают лечить действующих
, „ю,.рые	“ П”еК1,аЩа’ Ч»
спортсменов с х	Гитель (1979) из 412 спортсме-
нов Коган-Ясиый и И Б . карДИОграфическое иссле-новВя8лравзениых вра^ми "а Ф	сердца „ у 26-прн.
дование, выявили у ’ ’	левого венозного отверстия
обретенный, в	недостаточность (5 человек), сложные
(5 человек) аорта У ц2 человек).
к комбинированные пороки t Зазнм№ (1982) ие только считают
Б П Преварскнй и i г • людей к сОвремеииому спорту, возможным	спортсменов такие заболевания, Как
НО и рекомендуют лечи у	не отстраняя От трени.
язвенная	стоит и Ю. А. Чиж (1972,
S который Утверждает, что с нарушениями ритма сердца, гипертонической болезнью и т п. можно заниматься спортом. В работе АН Транквилитати (1961) приведены данные о ле-чении ЛФК 43 спортсменов со II стадией сердечной недостаточности Что это за спортсмены и откуда у них сердечная недостаточность—неясно На наш взгляд, все это недопустимо
Как уже было указано, ко второй группе причин, зависящих от действий, врача, относятся случаи, когда те или иные дефекты в состоянии здоровья ие диагностируются. Основными причинами этого являются днссимуляция, недостаточная клиническая квалификация врача н несовершенство методов диагностики Днссимуляция чрезвычайно осложняет работу врача. В самом деле, разве придет в голову врачу направить спортсмена на исследование желудочного сока, рентгенологическое исследование желудка и т. п., если он не предъявляет соответствующих жалоб, хотя и страдает язвенной болезнью желудка? а кого рода примеров можно было бы привести много, и в этих
ЯнрПВ<^ИНТЬ врача в неправильной диагностике нельзя, тивного впячя™™0 ЕЫС0К0Й клинической квалификации спор-диагностнческой работы Хо™™” нед00ценка сложности его тестацию как терапевты спортнвные врачи проходят ат-врачей-терапевтов однако это единственная категория свою клиническую к^пиж” ЛНШена возможности повышать МаРе, в то время как ппя^НКаЦНЮ В теРапевтическом стацио-певты поликлиник. ° на это нмеют все участковые тератерапевта необходимаКпотом^ЛИ^>НКацня сп°ртивного врача как ровать тонкие изменений тн' °” Дапжен уметь диагности-
х своеобразных, патотогнч^ Предаатол°т'ических и начальнойпНСТВе мадеть всеми гХКИХ нзменений; он должен в со
Диагностики Кроме того _ВНЫМн методами функциональна	р ме тог°- он должен хорошоФ3Унать специ
фику спорта и быть ориентированным в
рии И методики спортивной тренировки СН0Вных вопросах тео-Р Спортивный врач обязательно должен п иой медицинской специальностью и crZ Мадетъ определен специфики спорта. Поэтому, помимо cnon™L”° _то. .э«?нием певтов, должны быть спортивные воачн ™ Ых вРачей теРа гинекологи, ларингологи и т. д хоплп,^РУРГИ’ иевР°пэтологи, в каждой из этих врачебных спевдал^иостейТтьТ СП°рТ’ иб° иая специфика. Однако, к сожалению четкоТ спортив тонки спортивных врачей различных спёниал^И^еМЫ подто‘ статутах усовершенствования врачей их	Нет’ а в ин'
товке как терапевтов почти ие уделяется внимания^ "<№°'
Что же касается несовершенства метппг» „ задача состоит в том, чтобы широко оснащать врачебно фи? культурные диспансеры современной клинической Гишн<Й£ ческой аппаратурой. Конечно, инструментальные метод™, гностики ие являются самоцелью и не заменяют обычных клинических методов исследования. Однако они абсолютно необходимы для тонкой и точной диагностики, крайне важной в спортивной медицине.
Задача спортивной медицины заключается прежде всего в том, чтобы широко использовать существующие и испытанные в клинике методы исследования, творчески освоив их для спорта. Кроме того, в спортивной медицине следует разрабатывать новые методы исследования, которые, со своей стороны, смогут найти применение в клинической практике.
Функциональная диагностика играет в спортивной медицине особую роль. В ее основе лежит изучение активной жизнедеятельности, т. е. изучение реакции органов, систем н организма в целом иа какой-либо дозированной фактор. Этим фак тором, помимо физической нагрузки различной интенсивности, могут быть разные фармакологические вещества, температурные воздействия, вдыхание смесей с различным содержанием кислорода и т. д. Функциональное исследование особенно важно еще и потому, что, как хорошо известно, степень морФ»™™-ческих изменений далеко не всегда соответствует^степени нарушений функций. Надо сказать, что ценность’	а П
метода исследования определяется не его	отражением
вильным физиологическим обоснованием пОЭТОМу в основе конкретного физиологического проц сса.	точность
Функционального исследования лежат КОМПЛекса. Послед-и продуманность отдельных методов дования и возмож Нии меняется в зависимости °т заД.поо] и°стей исследователя [Дембо А. Г-,	' янагностики имеет ог-
Разработка методов функциональной наукн вперед и Ромиое значение, так как определие* д й m п. Павлов). Шляется самостоятельной научной задачей (	*
а «е диагностируемых врачом, отно-
К числу заболеваний. £ д мыч латентных, скрыто про-снтся большая группа «« наые не только не вызывают жалоб, Sihhx забапеваний котор	ляются у сПортсменов> учи.
то и объективно не всег^И	н функцн„, есть основания
тывая особенности ихморф, кр0Нйческнх заболевании наблю-считать, что «Рыт<* ие занимающихся спортом.
дается чаше, чем у лип.	такОГо р0Да заболевании при
Наибольшее значение ^нен^ями нмеет атеросклероз коро-занятиях физическими У	заболеваиия в случаях,
нзриых спос>®1векЙ бессимптомно и не дает изменений ЭКГ, К0ГД\°^м₽^ с тем скрыто протекающий атеросклероз коросложна Вместе с т е	лиц занимающихся спор-
томНибоСприДинтживной физической нагрузке он может про-Гвюься спазмом или тромбозом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда (см гл 3) Не следует также забывать, что при чрезмерной физической нагрузке могут возникать кровоизлияния в сердечную мышцу вследствие разрыва сосудов сердца с исходом в рубец [Шульцев Г. П., Тео-дори М. И, 1963].
Среди причин заболеваний внутренних органов и нервной системы следует отдельно упомянуть о возможных последствиях закрытых травм. Это относится в основном к закрытым травмам головы, грудной клетки н живота. Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вызывающих сотрясение головного мозга с соответствующей клинической картиной (потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота и т. п.), так и, казалось бы, незначительных (удары по голове в боксе, прием головой мяча в футболе и т. п.), не сопровождающихся какими-либо клиническими симптомами, могут быть различными и по проявлениям, и по тяжести течения. Однако даже, казалось J?’'1Вгкне ТР®ВМЫ черепа, особенно повторные, могут нарушить кчртлк^10 ФУИКЦИЮ моэга> взаимосвязь отдельных нервных чем тяже^/тДЯагаТЬ ин°гда ие менее грозные осложнения,
Ппи t раВМЫ чеРепа <см- Дальше).
веские попоки^пп!?88**3* ГРУДНОЙ клетки описаны травматн-разрывы коронао^ых' япт°8° аЗЛНЯННЯ В легочнУю ткань и даже мышцу [Вильков₽ысский₽АРЛ с.^Ровоизлияннями в сердечную май С М н др 19621 T»va ’ 950; КиРеев П. М„ 1950; Гус-стрируется следующим примеп™°ггОЖН0С'^ УбеДительно иллю-
Спортсмен в. 22Т ₽ [ГуСМаИ С М- « ДР- ’962]. эдсгююш ГЛУ,СТОВ При клиническом"nfc» стаци°иарном лечении по поводу «льи^й «ляп4*3 |‘ороткий промежуток 1^меНИ1) 6“J1 пРизнан абсолютно а больиииу пВ Гр?АЬ мячом при игое в Л” после выписки получил давлений И0/пВ 06о,еАовании определенОлейбол и б“л снова направлен Ео’Х няТ ₽т ", Про="”" Ужинный пульс, артериальное бедренной артерии щун пЮг,„„ Диастолический шум в точке М	и шум Дюрозье и двойной тон Траубе Днэг
•“„г'"™"”1
&“» км- °'5 “
дняний в стенки кишечника, в^итерат^рТесть ук^Тия^?™3' ложность возникновения диабета. Р указания на воз-
При анализе заболеваемости действующих спортсменов большой интерес представляет изучение состояния здоровья и заболеваемости бывших спортсменов, закончивших свою спортивную деятельность. К сожалению, таких данных практически иет. Однако некоторое представление об этом можно получить при анализе материалов I ТЭК бывших спортсменов [Перп Р- Т., 1988]. Из 201 бывших спортсменов, прошедших ВТЭК, только 15 человек были признаны трудоспособными, 29 человекам было продлено лечение, а 157 человек признаны инвалидами, нз них полностью нетрудоспособными оказалось 65 (из иих 4 инвалида I группы) н 92 ограниченно трудоспособными. Среди заболеваний, послуживших причиной инвалидности, причинно-следственная связь со спортивной деятельностью установлена при заболеваниях системы кровообращения (они составили 48 % всех инвалидов) н дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двнгательного аппарата (29,5 % всех инвалидов)
Среди заболеваний системы кровообращения 40 % составили ИБС и гипертоническая болезнь, осложненные инфарктом или инсультом. Интересно, что у многих нз них в период занятий спортом имели место изменения ЭКГ, трактовавшиеся как дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения. В 8 % это были заболевания артерий коиечностеи (облитерирующий атеросклероз).	„„„„
Что же касается заболеваний опорно-двнгательвого аппарата, то в основном это были поражения лозвон пеовнЧной НЫХ суставов Р. Г Перц справедливо считает что первнч^н^ профилактикой инвалидности спортсменов валндИ0Сть вы-на возможно более раиием этапе, носко у r нвной спорТИВ. является через много лет после оконч ной деятельности.	ппнцииах возникновения заболеваний
Заканчивая раздел о причин ах в	чтобы сПорт
У спортсменов, следует подчеркнут ,	нужно прежде
выполнял свою оздоровительную фу Вп’ачебное наблюде-всего, чтобы допуск к занятиям	деквалифицированный
НИе за спортсменами осуществил	. спортивный врач,
клинически грамотный, эрудиро леющНй современными прежде всего специалист-терапев 
_„1ПИЙ поставить сложный диагноз
55*	у -
мости возникиовеи	. и лечить
у^юший их предупрежда	тренироваться, не причиняя
У Чтобы сегодня тРенир ®обы тренировку проводил высоко-вреда здоровью, нужно удированный, всесторонне об-квалифинированный,	Нужно, чтобы и спортсмен ясно
разоваииый педагогтР и совремеиНой тренировки, зиал ос-представлял себе О™ он ^олжеи выполнять, тренируясь новные условия, когор	выполнял требования врача и
с высокими нагру i*	’ и режиму поведения, был бы
3Хкомасо BcS отрицательными последствиями невыполнения этих требований
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН ВНЕЗАПНЫХ СМЕРТЕЙ У СПОРТСМЕНОВ
Изучение вопроса о причинах смерти спортсменов имеет огромное значение для разработки мер профилактики болезней у спортсменов, изучения проблемы спортивного долголетия и т д Речь идет о смертях, ие связанных непосредствеиио с травмой Этот вопрос имеет 2 аспекта: 1) от чего вообще умирают спортсмены н 2) запно.
Вопрос о том, от чего вообще умирают спортсмены, мало изучен Вместе с тем очень вают ли занятия спортом
смертности и отличается ли она от таковой у лиц, не занимаю-спортом Это имеет существенное практическое зна-Tvnrlv
тературе0ИвсеПеча^1Р Каждым годом Делается актуальнее. В ли-смертей спортсмрипп оявляются описания случаев внезапных соревнований илн “епосредственно во время тренировок и ТетдориМ И ВлаРсовУ Ж Г^ИИХ ^Цев Г- П • 1962; и др}	ВЛасов Ж- ф. 1963; Schmid L. et al., 1962,
Анализ внезапных смрптп»
внутренних органов	’ проИсшедших от заболеваний
пряжения, как среди спопт/менл острого физического перенимающихся спортом,	ТЭК н среди ди«. не зани-
тве случаев основной ппнчиипй ЧТ В П0Давляющем большин-в’тся заболевания сердца кя ” смерти в этих случаях явля-женияКН' ТаК И В03никшне вслелстВШИ1 мест° до Физической п” к	вследствие физического перенапря-
По обоим аспектам
62	тнстических данных в лите-
от чего умирают спортсмены вне-
важно было бы выяснить, наклады-какой-либо отпечаток иа структуру
rvoe нет как у нас, так и за рубежом м
Рлжно объяснить тем, что первому аспек^ полагаем« что это «пидавали должного значения. Что же УКГ°Й пР°блемы не Пмеотей от заболеваний н закрытых травм	внезапных
„нервной системы, то дело, видимо, в ложнТбояз”* °₽ГаН0В кого рода Данные могут дискредитировать спорт ’ ЧТ° яйС°«ертРИ 114	«"'„е'1*21'	"₽«
ствеиио 64 года и 66 лет). Удельный вес смертей от сердечно сосудистых заболеваний оказался у спортсменов на )Т% больше, чем у лиц, не занимавшиеся спортом (соответственно 70 7о и 59 /о). Одновременно смертность от других заболева иий оказалась существенно ниже (соответственно 34 % н 46 %) Интересно, что смерти за счет внешних причин составляют у спортсменов 34 h в то время как у лнц, не занимающихся спортом, всего 17,4 %.
Эти данные дают, конечно, только самое общее представление о причинах смерти спортсменов, однако все же позволяют сделать вывод о том, что занятия спортом накладывают определенный отпечаток на структуру не только заболеваемости, но и смертности.
В целом ряде работ (F. Bourliere, Н. Olson, Н. Montoyo и др.) можно найти указание на то, что занятия спортом во обще не влияют на продолжительность жизни. Такой вывод авторы делают, сравнивая продолжительность жизни спортсменов и лиц, не занимающихся спортом.
Необходимо указать, что некоторые авторы [Yaniati К., Shepard R., 1977; Milvy Р., 1978, и др.] вообще считают неправомерным сравнивать смертность спортсменов и лиц, ие занимающихся спортом. По их мнению, занятия спортом представляют собой только одни из многочисленных факторов, влияющих на продолжительность жизни, и учитывать только ЭТОТ фактор нельзя. В. М. Зациорский (1988) также ™таегг что убедительнее доказательства влияния заиятн МНРГО раз-продолжительность жизни найти трудно. Слит иошеини₽до. личных факторов, помимо спорта, играет гноваиин обзора статочио существенную ролы Одиакон «м 3ациорс1<Рй литературы, посвященной этому и^^ность жизни бывших приходит К выводу, что продолжительность^^ не занимаю спортсменов все же несколько выш , Уразо;анИем это не Щихся спортом, однако у лиц с высшим оир нашло подтверждения.	„л„рЧио-сосуднстой системы за-
Тот факт, что заболевания серДL	енрВ J-е место, явля-
нимают в структуре смертности с Р время общей тендеи ется отражением возникшей в послед,	всем мире сер.
ции к росту этой группы больных. Сегодня
ветить на вопрос, почему она произошла, в^чем причина и что случаев, спортсмен может внезапно умереть от забо-как не распознанных при допуске к занятиям спор-н возникших при чрезмерной нагрузке. Литература вопросу, за некоторым исключением, сводится к жур-статьям. В 1962 г. на эту тему J. Kral и соавт. опуб-монографию. Следует упомянуть также большую ра-
лтевания занимают печальное 1-е место печно-сосудистые заболевани с тности. и их удельный вес среди причин заболеваемости	в 1939 г оля Сердеч.
нарастает	обшей структуре заболеваемости
но-сосудиетых з	она достигала 47 /о.
составляла 11%. т< в пяиных о числе внезапных смертей
То >ых диетических данных. й
при занятиях Фи“к™ /ывается и никем не анализируется лиза ее причин на «. >	предотвращения в ана-
Тич^ХаяхВ спортивной медицине", где каждый случай смерти не^бычеи, об том почему-то стараются не говорить. Е ли может служить оправданием тот факт, что процент внезапных смертей ничтожен, его не должно быть совсем.
Смерть при занятиях спортом-это величайшая трагедия. Поэтому спортивные врачи в каждом случае должны уметь ответить на вопрос, почему она произошла, в чем причина и что нужно сделать, чтобы это не повторилось Помимо травм и несчастных случаев, спортсмен может внезапно умереть от заболеваний, том, так по этому нальиым ликовали боту М Пешла и Г. Кригера [Peschl М, Kruger G, 1963], Мун-шака [Munschek Н., 1974] и некоторых других. В отечественной клинической литературе периодически появлялись отдельные работы, посвященные внезапным смертям [Шевалье А. В., 1960; Шульцев Г. П., 1962; Гурвнч М. А., 1963, и др.]. В последние годы таких работ стало больше [Хоменок В. П„ 1971; Дембо А Г, 1973; Миллер К. К-, Горлунова О. М„ 1977, и . др J причем они касаются внезапных смертей не только Опис- ны	СПОРТОМ Н° и Прн Фнзнческой нагрузке вообще,
и п1 nnu Р ПрИ оздоР°вительном беге [Лукаш А А., 1974, ствхю’щ й полХН°РМ "ТО’ завнсяшие от отсутствия соответ-рОЛЯ д овки и квалифнцированного врачебного коит-сти случаев является0™ занятнях спортом в значительной напряжений, возникающих еппТиВНеМ острых Физических перена-Ровке, соревновании или же п?резМСриой нагрузке на тренн-упражнениями.	Же ПРОСТО "а занятиях физическими
опыта и существующих аД^Лана попытка на основе личного в причинах внезапных смевт^й"™™6 матерналов разобраться ,	р и спортсменов от заболеваний и
64
пО0РеЖдеНИЙ внУтРенннх органов И даТ1
Последнее позволит глубже изучить причин» классвФикацию *ей и наметить пути к их ликвидации Р внезапных смер
Причины, вызывающие смерть пои зямн
правилам раздынть «. 3 """n"n7|Z“'д"Т к первой относятся нераспознанные ou
чоМ заболевания спортсменов, имевшие место до тнй спортом Под влиянием физической нагрей даже^ка залось, бы, небольшой, особенно если она проводится нТванио' нально, такие заболевания усугубляются осложняются Смогут быть причиной смерти [Venerando А, 1978 Vuori J et Я1 ?07R ляют 78,6 /о от всех случаев внезапной смерти спортсменов Физическое перенапряжение в этих случаях является не определяющим, а провоцирующим фактором, проявляющим патологические измеиеиия в организме
Ко второй группе относятся заболевания, возникающие вследствие нерациональной, чрезмерной, неправильно дозируемой нагрузки, которая может быть причиной внезапной смерти.
И, наконец, к третьей группе причин следует отнести закрытые травмы головы, живота н грудной клетки К ним относятся ушибы и сотрясения головного мозга, кровоизлияния в мозг, ушибы сердца, солнечного сплетения, разрывы кишок, печени и т. д.
В первую группу входят прежде всего пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные. Особенно трудны для диагностики врожденные пороки и различные врожденные аномалии развития сердца и крупных сосудов, в частности коронарных [Jokl Е„ 1971]. Так, из 34 случаев внезапных смертей у ! Е. Jokl нашел врожденные пороки сердца, не диагностированные при жизни. Г П. Шульцев-из 30 случаев смерти в 3 выявил гипоплазию нисходящего отдела аорты.	склероз
К этой группе относится мнокардитичес Р п Шуль-и ревматические поражения перикарда. По д	смертей
«... такие поражения ктреяаются . 13 %	'Дще
спортсменов. Эти заболевания у спорте!их щаг-У Молодых людей, несомненно встреч	т & рубцо-
иостируют [Михайлов Р. А., 1972]. К р.Д Приия’то связывать вые изменения сердечной мышцы,	вследствие атеро-
с нарушением коронарного *P0B“X“ ” 03) Однако рубно-склероза (атеросклеротический каР, следствием перенесен Вые изменения в миокарде могут	а также вследствие
н°го миокардита ревматической эт и других заболевании, осложнения ангины, пневмонии, гр подным выздоровле-такой миокардит может закончи	мнокардитического
н«ем, так и рубцеванием с образован
3 Заказ № |055
Рис I. Электрокардиограмма спортсмена Ж.
кардиосклероза. Кроме того, рубцы в миокарде могут быть исходом дистрофического процесса вследствие хронического физического перенапряжения, нередко встречающегося у спортсменов,—тогда возникает мнодистрофнческий кардиосклероз. Для всех таких лиц даже не очень интенсивная физическая нагрузка может оказаться чрезмерной со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Примером этому служит следующий случай.
Спортсменка Ж, 20 лет, лыжница, мастер спорта. Была консультирована нами по поводу внезапной кратковременной потери сознания в период нахождении на сборе под Ленинградом. На ЭКГ в покое и при нагрузке (рис 1) выявились изменения, свидетельствующие об органическом поражении миокарда К ним относятся ТкГщ при полугоризонтальиой позиции электрической осн, слабоотрицательный Tbvf, сохраняющийся на вдохе; отрицательные То, и То., форма этих зубцов приближается к равностороннему треугольнику,- То, более глубок, чем То,, сегмент ST о, смещен
РХУ ПРИ отсутствии такого смещения в отведении Vi; атриовентрикуляр-Harnv'»KuB<<n,iaOCT1> замедлева (0-20 с). особенно заметно после физической вне экстпягигтпп^РН частота сокращений 83 в 1 мии); частые желудочко-после 2 минутного Пег ТИПУ бН Н Т-РИгеминии в восстановительном периоде вання и изменения ЭКТНа месте Дав1,ые анамнеза, клинического обследо-схого кардиосклероза и запорти^'""» На“ ,10Ставить диагноз миокардитиче-иа этот запрет, спортсменка	СПОРТОМ- К сожалению, несмотря
одной из напряженных тренипом? интенсивио тренироваться и после ИОЗ миокардитнческого ка₽рд^склеЛаподтверди аУ™псии диаГ смерти имеет^ипертоинчес °ДНа Н3 ПРИЧИН внезапной менок (1974), УХХ" По данным В. П. Хо-запно от гипертоннчеЗТД МОЛО"ЫХ лю*ей. погибших вие-издияние в головной мозг и ?ТГПп(И"Ф?рКТ миокарда, кровоотличным, работоспособнпет^ Д ’ Д0 смеРтн самочувствие было *	юсооность сохранялась даже при выражен-
УХ морфологических изменениях. У искптп^
„пько нестойкое повышение артеоиялЛ.Л Р х определялось т°ЛЭти Д^ные полностью поЖрж?™ ДаВЛения тОчку зрения о необходимости аб^Хето^^’0 иами тий спортом и подчеркивают клиническую зн^им ДЛЯ заня" 1л,ьпатиых, казалось бы «случайных* „ 3начимо.сть Даже одного давления (см. гл. 3).	овышений артериаль
Одной из причин внезапной смепти -
группе является раииий атеросклероз коронаины^08 ” ЭТОЙ сосудов головного мозга [Хоменок ВР П 1971 ₽W74- С^ДОВТИ 1971; Opie L. 1975, Lyneh R. 1980; Метоп В et al 198Гопи! саны внезапные смерти спортсменов от инфаркта'миокарда и инсульта. На вскрытиях спортсменов, умерших от случайных причин, иногда обнаруживаются склеротические изменения коронарных артерий (см. гл. 3).
Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, к первой группе причин следует отнести также смерти, спровоцирован-ные наличием ОХИ. Речь идет о возможности возникновения острого интерстициального миокардита типа Абрамова—Фидлера [Jokl Е., 1971] и смерти от так называемого бактериального коллапса, наступающих во время физической нагрузки у лиц с ОХИ.
Внезапные смерти от интоксикаций, описанные в зарубежной литературе, также в известной степени относятся к этой группе причин внезапной смерти. Речь идет об интоксикации алкоголем и никотином перед стартом или на дистанции. Следует сказать и о допингах, снимающих чувство утомления и выключающих защитные механизмы, что приводит к смерти от истощения вследствие чрезмерной нагрузки. Мы относим их к первой группе причин потому, что это является следствием недооценки степени их вредного влияния.
Необходимо также упомянуть о внезапных смертях при заболеваниях других органов. К иим относятся спонтанный пневмоторакс, облитерация плевры после перенесенных легочных заболеваний, способствующая развитию острой легочно Р ной недостаточности при физической нагрузке и т. Д-смертельное кровотечение из недиагиостирова
О ?ХВпанИ:'смертях от -боле^ш.й^возинкшнддо начала занятий спортом, представляет °с ом л Рц старшего с вовлечением в занятия физкультуре м СИМпозиуме по возраста. Несмотря на то, что на ^вр	иняты рекоменда-
охране здоровья людей (Киев, 1965)	й с большими фи-
Дии об исключении для этих лиц сор^в"°ЯмИ соревнования все зическими и эмоциональными ииа"Р”Ж^орожиостыо подходить * проводятся. Следует с болЬ“°” ого возраста ие только к допуску лиц старшего и пожи
3»	*
„атиям физическими упражнениями ^.«иям но и к занятиям * вь1ще. понятие чрез. учитывая. чт0- Ха связано с большой нагрузкой „ во° Дти’ нагрхэкн не всегда	Переоценка своих воз-
^исэтот человека ее вы"°л” услуГу занимающимся физ-можностей может оказать "^д^время появились данные культурой. Не случай® в " сд^че отдельных элементов ком-.	беге от н«фар«та „ т. д.
плекса ГТО, при
fWaiier В et al. 1981. и ДР J внезапнЫХ смертей относятся Ко второй группе р ающих у здоровых спортсменов смерти от за6оЛр®япионально проводимой, неправильно дози-под влиянием «еРацИ0.наЛЬН данного лица физической нагрузки
№3-Лук,ш АА-194
^Существенную роль в отрицательном влиянии физической нагрузТна организм как в первой, так и во второй группе причин играет сочетание со значительным
спелы (холод, жара, большая влажность и т. п.),
.. „	„ Torzzxn ппиПТЯНИР ГПЧЛЯ1
изменением внешней ’, голодом и перееданием,"ОХИ и т п. Такое сочетание создает условия, когда чрезмерной становится нагрузка, до того являвшаяся для данного человека оптимальной.
К этой группе прежде всего относятся смерти от острого перенапряжения здорового сердца (см. гл. 3). Возможность этого доказана как экспериментально на животных (С. С. Вайль и др), так, к сожалению, и у людей даже при функциональном исследовании, проводимом «до изнеможения».
Представление некоторых авторов о том, что здоровое сердце может безболезненно переносить любые нагрузки, должно быть оставлено Достаточно вспомнить наблюдающуюся иногда при марафонском беге, при лыжных гонках на длинные дистанции спортивной ходьбе острую левожелудочковую сердечную недостаточность сердечную астму, проявляющуюся внезапно на дистанции илн в конце ее.
sch2ider7ofine3anHb,e смерти в зимних видах спорта [Pat-рянии и ппы J’vnMep™ °Т КВЛЛапса ПРИ купании, плавании, ны-в литературе появнлнсГХл bUS Е” 19б^‘ В последиее вРеМЯ сменов при занятиях “общения 0 внезапных смертях спорт-1965, Davis J 1961 н П№ЫМ плаваинем [Denney Н. et al., водных видах’спорта значит£Х^₽НЧНИ виезапной смеРти прИ ное перегревание (солнце! J Л™ Р ль нгРают предваритель-запной смерти от остпой пеРеедаиие. Описаны 3 случая вие-спортивной ходьбы на 44 u РДечной недостаточности во время
В Х°ЛОДИУЮ1 Д°Ж'
чего не удается обнаружит^ смертей- когда на вскрытии инее	аружить, патологоанатомы квалифицируют
смерть от острой сердечной нелостя^
*акОе заключение характеризует скопе! ^епет™' Вместе с тсм для установления причины такой смепТи ЛЛ ие’ чем П₽ЙЧИНУ „ое гистологическое исследование ceon.L “еобходнмо тщатель-каюшне диффузные анатомические изменениеКЭК остро возни‘ быть различными.	изменения миокарда могут
Помимо острой дистрофии миокарда (см гп
гмеоть может наступить вследствие nJ	внезапная
коронарных сосудов, реагир^^ на	реакцйИ
спазмом вместо расширения Тогда обычно на^” ИагРУзкУ пуживается резкое малокровие сердца п™ вскрытнн обиа-ренних органов. В ряде случаев вХнаР смепТРГИ ВНуТ' вегетативно-эндокринными нарушениями, возникающими""^ чрезмерной физической и эмоциональной нагрузке а именно перевозбуждением симпатической нервной системы и накоплением в сердечной мышце веществ типа норадреналина вызывающих образование некрозов миокарда. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда при неповрежденных коронарных сосудах вследствие их спазма, возникшего прн физической перегрузке [Гурвич М. А., 1962; Rahn Н, 1963, и др.].
Особо следует остановиться на описанных Г. П Шульцевым пяти случаях смерти от кровоизлияния в мышцу сердца вследствие физической перегрузки (1 велосипедист 21 года, 3 бегуна 19, 22 и 27 лет и 1 легкоатлет 22 лет). В 2 из 5 случаев имели место также кровоизлияния в другие органы.
Такого рода кровоизлияния в миокард, если они не заканчиваются летально, клинически и электрокардиографически протекают как инфаркт миокарда, однако с более легким и быстрым течением.
К этой группе причин относятся также иекоронарогеиные некрозы миокарда (см. гл. 3), значение которых как при анализе внезапных смертей, так и вообще в патологии сердца у спорт, смеиов трудно переоценить. Возможность как кровоизлияний в миокарде, так и некороиарогенных некрозов позволяет объяснить обнаруживаемые иногда иа вскрытии внезапно умерших спортсменов, ие страдавших стенокардией рубцовые изменения миокарда.	„ п 1П
В 5 из 30 случаев внезапной смерти, описанных	ул»*
чевым, выявились изменения в щитовидном железе^ Р сказывает предположение о связи физического> пi р	как
с повышенной продукцией гормонов щитов д причине смерти в этих случаях	гип0ГЛИкемии как при-
Необходимо еще упомянуть об остро» к_ытин находят ч«не внезапной смерти. В этих ^Уча/иХ "Мкого рода случаи олное отсутствие гликогена даже в п ’ гда снимается чув-обычно наблюдаются при приеме допин ’ИЗИеможеиия Иногда ство утомления и работа идет до полного
Рис 2 Препарат сердца с разрывом мио карда.
При физической нагруЗКе наступает острая эмфи. зема легких, вызывав, щая смерть от острой правожелудочковой недо-статочности.
Возможна внезапная смерть от так называемой миоглобинурии, т. е. поступления в кровь н выделения с мочой миоглобина Дело в том, что при резком перенапряжении мышц, чаще ниж них конечностей, доходящем до травматического миозита, миоглобин пере-
ходит из мышц в кровь, а он токсичен. На вскрытии видны бледные мышцы (их называют «рыбье мясо»), в почках определяются некроз ткани и миоглобииный нефрит, приводящий к смерти от азотемии. По-видимому, такого рода нефрит является следствием острых тубулярных расстройств с закупоркой почечных канальцев миоглобином, а также его непосредственного воздействия на канальцевый эпителий. Все эти причины требуют тщательного изучения, глубокого анализа, что, к сожалению, еще не делается.
Наконец, третья группа причин смерти — это закрытые травмы внутренних органов и головного мозга. Возможна рефлекторная смерть от остановки сердца после удара в грудь илн живот
носл^кЛ^" раэрыв хердца у «аломвста П, 21 года, наступивший мгновенно^ Ня лыжиой палки в грудь при спуске. Смерть наступила большое (3x4 см1₽ кЛяпЛ11*1 ос“отРе на Уровне V ребра определилось не-участке разорваны перЛарТцел^ нЛп яЦеЛа МежРебеРные мышцы в этом 600 мл крови На пепелнрй г™’ напряжеи’ ПРИ его рассечении обнаружено с перегородкой вндеиРсквозной	левого желУДочка (рис. 2) на границе
краями В остальном мышимиокарда (3X1,5 см) с неровными а других органах не выявлено гДЦЯ Ие ИЗменена Каких-либо изменений карда левого желудочка и тяип™«рТЬ настУпила вследствие разрыва мио-татох'гидродннамического удаоа ™^. “РДВД„ Эт0т РазРыв явился резуль-ыл в состоянии диастолы. Р ' К КаК во вРемя УДара палкой желудочек
Ра3НаконещеИИ’ ““"«ка елезенк^еЛУД°ЧНЫе кРовотечениЯ’ смертельные исход^п^е Р'^еются Указания на возможные
«основном относится к г,™™ХЛавм черепа (см. гл. 3)-ккалифицНрованного ™'к боксу. Считается, что сила удара 70	р составляет 7000 Н (700 кгс),
1000 и (100 кгс) сбрасывается на перчатку г
удар такой силы, наносимый в любойЧчаХЛ^™"1’0, что ппойти бесследно Однако, как убелит₽пЛ51К.тела’ «е.может “К (1962). смертельный
ственно после сильного удара в голову Часты! Т°ЛЬК° непосРед* сильные, удары по голове, не приводящие^	бЫ’ ие'
яуИу, могут вызвать внутричерепные ь-г,Л окаУтУ или к нок-тепьиым исходом. Особенно типичны пл₽я Ризлияния со смер-«’“„нзлиляля. Проязд„е S PX*S“' КИХ посттравматических аневризм. Они %огр™дает симптомы сдавления головного мозга и нередко^ывает причи ной смерти. Иногда очаги размягчения или кровоизлияния возникающие при ударах в голову без потери сознания, подвергаются рубцеванию, при этом разрастается глиозиая или соединительная ткань, образуются спайки, кисты, что нарушает нормальное ликворообразование. Все это может привести и нередко приводит к смерти. В Германии с 1920 по 1938 г зарегистрировано 38 смертельных случаев как следствие занятий боксом, в США за 6 лет 88 случаев, причем любительский бокс от этого не застрахован. Не случайно американский ученый Е. Jokl писал, что нокаут —это единственный допустимый законом вид убийства. По статистическим данным за 1945—1969 г., во всем мире каждый год погибало 11 боксеров, причем, как было указано, смертельные случаи бывают и без нокаута.
Надо вспомнить, что еще Н. И. Пирогов считал, что нет ии одной травмы головного мозга (а любой удар по голове — всегда травма головного мозга), которую можно было бы считать легкой. По данным La Cava, у 50 % боксеров отмечались изменения электроэнцефалограммы как следствие частых легких ударов по голове.
Это подтверждается также наблюдениями советских авторов (П. П. Готовцев, Е. М. Куколевская, А. И. Сергеев), которые писали: «Врачебно-педагогическими наблюдениями установлено, что в результате тяжелых ударов в голову снижаются не только сила, выносливость и скорость реакции, ман“Ре"но^ боксера, ио и ухудшаются его моральио-волевые качес Р того, удары вУ голову отрицательно влияют яа ровья, сокращают спортивное долголетие бокс_Р 	р
•-;ову влияют и на внутренние органы^ Так иапрнмер, F.^Parr (1958) описывает случай смерти футбо	«сильный»
того, как ОН во время игры принял
мяч. Смерть наступила от и«ФаР^а “Исердечйой деятельности «го причиной расстройства регуляци . Р
вследствие травмы головы.	смеотей при занятиях
Таковы основные причины внезап
СПТ0М-	.... не исчерпывают большого и
Изложенные данные отнюдь н
малоизученного вопроса о внезапных смертях спортсменов Цет ^мнений в том, что этот вопрос должен быть подвергнут СПе. ™™"мЛ™чёнию. ибо, как уже было сказано, только Зная Дичины, можно предупредить смертельные исходы как прн За. нятнях спортом, так и при физкультуре вообще.
Предлагаемая классификация причин внезапных смертей может быть использована и в отношении внезапных смертей при физическом перенапряжении у лиц, не занимающихся спортом
Только широкое изучение вопроса о внезапных смертях при занятиях физическими упражнениями и спортом, глубокий клинический анализ с детальным патологоанатомическим исследованием позволит выявить непосредственные причины внезапных смертей и полностью их ликвидировать.
Глава 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Спортивная кардиология, изучающая изменения, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивной физической нагрузки, так же как, например, космическая кардиология, является частью общей кардиологии. Спортивная кардиология изучает положительные и отрицательные изменения системы кровообращения, возникающие под влиянием как острой, так н хронической физической нагрузки различной степени, и решает вопросы диагностики, лечения и профилактики патологических изменений, являющихся следствием чрезмерной физической нагрузки {Дембо А. Г., Земцовский Э. В., 1989].
В содержание спортивной кардиологии должно входить также исследование, влияния на сердечно-сосудистую систему гиподинамии, в частности изучение детренироваиного сердца „ аа ’ . свойственного современному человеку умственности Tf)yfla’ лишенн°му профессиональной физической актив-ляется об*ъ^.-тпСУДНСТаЯ система спортсмена уже много лет яв-С П JIctVhJb R пЧеиИЯ КЭК отечественных (Л. Ф. Дмитренко, Р Д Дибнеп ё мнЛп ^арпман' н- Д- Граевская, А. Г. Дембо, nerando, J Vel и ми^ " 3а₽Убежных (Н- Reindell, А. Ve-много вопросов остяи>тпДР автоРов. Тем не меиее еще очень
Термин^споот^Х /СВЫЯСНеНИЫМИ и W решения.
НЫЙ Хеншен (Henschern f QflUe* ввел в медицину немецкий уче-Ittenschen). Он называл спортивным сердцем фи-
энологическое увеличение сердца пазВИи= нятий спортом	Р вивающееся вследствие за
В обширной литературе, посвященной
найти различные, иногда диаметХ.- У ЮГф0Су’МоЖН° опенки сердца спортсмена, то как бе^п противоположные, т0 как всегда физиологического В ча«и “° патадогического, зрения на возможность возникновения Л™”’ Нет единой точки ний в сердечно-сосудистой системе спортс^я™4^'* ИЗМене' нятий спортом и на клиническую оценку такого"од ВЛияинем за~
В ряде работ как патологов, так иУклин^?игР ТНИИ ванных главным образом в конце XIX и началеХХ г °"ублико’ называлось безусловное отрицательное влияние занятий спортом на сердечно-сосудистую систему В этих работах Хрт= сердце» расценивалось как патологическое, увеличение его паз меров, выявленное у ряда спортсменов, считалось неблагоприятным признаком, и даже рост числа заболеваний сердечно-сосудистом системы в ряде стран объясняли увлечением занятиями спортом (J. Corvisar). С другой стороны, многие авторы настаивали на несомненном положительном влиянии занятий спортом на состояние здоровья и сердечно-сосудистую систему и считали, что сердце спортсмена обладает значительной возможностью приспособления к большим физическим нагрузкам. Среди этих авторов крайнюю позицию занимает ряд немецких авторов (Н. Reindell, Н. КгеЫ и др.), которые утверждают, что здоровое сердце может безболезненно переносить физические нагрузки любой интенсивности, а обнаруживаемые иногда патологические изменения сердца спортсмена всегда свидетельствуют о том, что оно было повреждено до занятий спортом. Эти крайние точки зрения на «спортивное сердце», как всегда патологическое нли как всегда физиологическое, ие могут быть приняты, и истина, как обычно, лежит посередине.
В основу современной спортивной кардиологии лежи* сформулированная крупнейшим советским кард Г. Ф. Лангом в 1936 г. концепция о существовании как физио* логического, так и патологического спортивного р	п0
он говорил, спортивного аппарата кровоо р	сущест-
нимание «спортивного сердца» 3Ha4H^BB р яс„ость в поня-вовавшие ранее представления и внесло полную ясност тие «спортивная кардиология»	ние функции аппарата
Г. Ф Ланг писал что всЯК°емуСсХдЦе> определяется, ко-кровообращения при «спортивно %пдца, ио и сосудов, и иечно, работоспособностью не тоЛьК° япаТа регулирующего в особенности нейрогуморального кровообращение.	„«.млеть и необходимость изу-
Г- Ф. Ланг отлично понимал в ..„урусмена для решения - чения сердечно-сосудистой СИСТ „„рдиологии. Он считал, что, Ряда основных вопросов обшей KapflHOj
-пистой системы больного чело-иаояду с изучением	>* ее функции, следует изучать
мка как крайней степени.сжиа как крайнюю степень сердечно-сосудистую с«^^ог^ состояния этой системы, высокого уровня Ф'^иХхегщИИ Г- Ф- -Панга представление
Лежащее в основе конце и це>. системе кровооб-о физиологическом *с"°Р «спортивном сердце», т. е. о па-ращения, и о "Хннях вникающих в системе кровообраще-тологических изменениях, ”	х услОвнях, связанных со
ния при различных	е Ubiuee подтверждение
спортивной ^я^ьпн°™еНеаХв°ремя фактическом материале, и, : ка₽дио-ЛОПр]™°оСА пойи3меаМнн°еВСмехаиизмов развития физиологиче-ского спортивного сердца, т. е. сердца, обладающего высокими адаптационными возможностями, позволяет спортивному врачу поставить нелегкий диагноз «здоров», объективно оценить состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена и наблюдать за ее благоприятными изменениями, появляющимися при рационально проводимой тренировочной нагрузке. Правильное представление о путях и закономерностях развития патологического «спортивного сердца» обеспечивает возможность своевременной диагностики, рационального и раннего лечения и профилактики предпатологнческнх состояний и патологических изменений системы кровобращения спортсменов, возникающих при различных неблагоприятных условиях, связанных со спортивной деятельностью Сложность этих задач определяется тем, что, как указывал Г Ф Ланг, переход от физиологического к патологическому «спортивному сердцу» и развитие его недостаточности происходят обычно незаметно для спортсмена, пцрн.ап«п,^ДН°’ задачн и содержание спортивной кардиологии очень обширны и носят чисто клинический характер.
ная двагностикаВНгп задачей спортивного врача является точ-прежде всего выяпл₽ОиЗ°ЯНИЯ сеРдечн°-сосудистой системы, и Только после этого of каких'ли^° патологических изменений. Иначе говоря, высокое Оценивать состояние ее функции, судистой системы спортсУменЦяИ°НаЛЬНОекСОСТОЯНИе сердечио-со-тельно только в том случае 1. М0Жет быть оценено положи-ном здоровье.	У ’ если оно базируется на абсолют-
Диагноз «здоров» в о
труден и сложен прежде^сегп^п И сеРдечн°-сосудистой системы них изменений сердца, а^акже п°МУ’ ЧТ° ДИагностика мышеч-ских шумов ефе далеки от совет»6 П₽авильная оценка систоличе-
»апв Это необходимо потому что
Эпическими шумами (главным образом^ спортсменов с си вставляет, по данным разных автор™ " ,тВТушке «Р™а)
П Р Д- 1968; Дембо А. г и др 197? No- 50 до 92 1Диб-неРи дД:	₽ ’ 711 Neimann, Meller, 1970,
Вопрос о правильной клинической оценке систол»™,.
мов на верхушке сердца, хотя и обсуждается " I». Шу-пее полувека, однако еще не решен окончатеп! итеРатУРе бо-т0 что практическая важность этого вопроса очевид^пГ НЙ шумы расцениваются либо как проя^“м
„трального клапана, либо как так назШаемм фувдем™ „ые шумы, которые, как навестно, могут иметь „ мышечный генез.
в настоящей главе мы не имеем возможности останавливаться подробно на генезе систолических шумов у спортсменов Этому вопросу посвящена достаточно большая литература (Чистова И. Я., 1971; Дибнер Р. Д„ 1973, и мн. др.]. Р
Необходимо остановиться только иа одной из возможных причин возникновения систолического шума на верхушке а именно —СПМК.
СПМК представляет собой западение одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия, происходящее при систоле левого желудочка. Такое западение создает условия для возникновения регургитации (а следовательно, и систолического шума), степень которой зависит от глубины западения створок клапана. По мнению большинства авторов, изучавших СПМК, в его основе могут лежать как анатомические, так и функциональные изменения четырех основных структур створок митрального клапана, хордального аппарата, митрального кольца и, наконец, самого миокарда левого желудочка.
Характерными аускультативными признаками СПМК явля ются поздний систолический шум, который следует за дополни тельным тоном —- систолическим щелчком, возникающим в сер дине систолы и получившим название мезосистолического i_ Все это имеет достаточно четкую фонокардиогр ф У
С появлением метода эхокардиографии, "°'^?Я'^^11^ЛуЧИл Деть движение створок митрального клапан , ЛИТературе четкое объективное подтверждение (рис- J’ гпМК выяв-стало появляться все больше работ, ПО<Д5Я й поМОщью*по по ляемому у лиц, обратившихся за меД“ц боли в области воду различных жалоб (на иеопред ,гшеиие ритма сердца сеРдца, одышку, общее недомогание, н РУ и т. ц)	в 9 В 1979;
Проведенное нами [Дембо А. Г., ^Д“Ц°ДиИТЯИ Г В, 1981] Дембо А. Г., 1979; Дембо А. Г. и др, *	- сот молодых
^кардиографическое обследование иескольк
Рис. 3 Схема (а) и ЭхоКГ (б) движения створок митрального клапана в норме (1) и при пролапсе (2)
-дистм. С-свспт, ПС —передняя створка, ЗС-задняя створка, пролапс указан стрелкой.
,го спмк может ческого шума Оказяпогт. кновения Функционального систоли-называемого функцноТакип/ ЗД°Р°ВЫХ ЛЮДей с наличием так встречается в 22 7 %	° СЙСТо™ческого шума СПМК
шума —в 8% случаев ппГ как у лиц без систолического спортсменами и иеспоп’тсменям существени°й разницы между 15,3 % и 12,5%)	и не выявилось (соответственно
Таким образом, во-первых, оказалось что СПМК может не проявляться никакими симптомами и встречаться у молодых здоровых людей. Во вторых, СПМК в ряде случаев является Причиной так называемых функциональных систолических шу МО» У .?Л"НС,И',Ове"»« »	фу“к-
циональных систолических шумов с возрастом свидетельствует о том, что адаптация к физическим нагрузкам способствует укреплению папиллярных мышц и ликвидации СПМК
Все же нельзя считать вопрос о СПМК окончательно реш ным, и если в настоящее время нет достаточных оснований допускать лиц с СПМК к занятиям спортом буют тщательного врачебного наблюдения I 1979; Newins М. et al., 1979, и др ].
решен ...i не
ч то они все же тре-[Дембо А Г. и др,
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ «СПОРТИВНОЕ
Детальное рассмотрение всех вопросов, энологическому «спортивному сердцу», не
СЕРДЦЕ»
относящихся к фи-... - входит в задачу настоящей главы:* Все основные положения, касающиеся физиологического «спортивного сердца», или системы кровообращения, изложены в соответствующих руководствах [Летунов С П., 1957, Дембо А. Г. 1968; Карпман В. Л., 1968; Граевская Н. Д., 1975, Дембо А. Г., Земцовский Э. В., 1989, и др].
Однако на двух вопросах все же необходимо остановиться, так как если не внести в них ясность, нельзя будет правильно понять и оценить патологические
о так
изменения сердечно-сосудистой системы спортсмена. Прежде всего это касается вопроса называемых особенностях аппарата кровообращения спортсмена и, во-вторых, о триаде признаков, считавшихся ха рактерными для высокого уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсмена и даже оценивавших состояние его тренированности в целом. Речь идет о брадикардии, гипотензии и гипертрофии миокарда. Некоторые авторы называют эти 3 признака «синдромом спортивного сердца» [Kremer р., 1974].
Что касается особенностей физиологического «спортивного сердца», то, например, ЭКГ спортсмена, отражающую положительные физиологические сдвиги в сердце, характеризуют синусовая брадикардия, умеренно выраженная синусовая аритмия (при разнице в интервалах R—R °т 0,10 до 0,Г с), вер и а ная или полувертикальная электрическая позиция сердца, сни *ение амплитуды зубца Р, большая амплитуда зубцов К и I, Вгрубых	небольшой подъему«нтов ST
выше изоэлектрического уровня [Бутчеико ’’ отмечаются 1ри повышении уровня функционального с ^ветвенные положительные сдвиги	"ДД
в основе которых лежит включение компенсаторно приспосоои
п
aUUPM повышения тонуса блуждаю-
Физиологические	£аШЛН полное подтверЖДе.
обращения, списанные 1	ндет, например, о меньшем
ние в работах ПОС’Х занимающихся спортом, минутном объ-у спортсменов, чем у ие з м для обеспечения работающих еме кровообращения иеоб	м использованием кислорода
мыши, что обУсл°^еХоб6е значение Г. Ф. Ланг придавал крови на периферии^ кровообращения в сердечной мышце улучшению “™ЛЯр"кнми упражнениями К особенностям фи-При занятиях Фюнч“ ' геодца» Г Ф Ланг справедливо Х°и“ЧтаКкже сТособиость к увеличению минутного объема кпоиообоащения при физической нагрузке не столько за счет учащения «рдечиых сокращений, сколько за счет увеличения ударного объема	____ _
Придавая огромное значение особенностям сердечно-сосудистой системы спортсмена, Г. Ф. Ланг справедливо подчеркивал, что в цепи изменении организма в целом, отдельных его систем и органов это —только звено, правда очень важное.
Из краткого перечисления особенностей физиологического «спортивного сердца» становится очевидной невозможность дать их подробный анализ в этой книге.
Что же касается второго вопроса, а именно о трех основных признаках высокого уровня функционального состояния (брадикардия, гипотензия и гипертрофия миокарда), то в свете современных данных это представление требует пересмотра (Дембо А Г. и др, 1967]. Эти 3 признака считали, да и сейчас считают, основными признаками тренированности спортсмена. и„ режде ВСеГО пРедставляется неправильным говорить о тре-ланныа»НН0|^И спортсмена на основании только медицинских Se ие^пг1Г^ИР°ВаННОС1Ъ~ПОНЯТИе педагогическое. Тем либо отдельно взятойРИТЬ ° состоянни тренированности какой-Деч%<о^Хй3ХмТМч“ ИЛН Органа (в Частнос™> сер-ется Но основное заключается’вКтомЖаЛеННЮ‘ нередко дела' состояние ВЫСОКОЙ тгми,,,. СЯ В Т0М’ ЧТО’ С ОДНОЙ стороны, всеми ЭТИМИ признаками,НДЛ2.!.ГДа сопровождается эти признаки могут быть ппЛЛр^Г0И СТОРОНЫ—в ряде случаев иий в организме	Р явлением патологических измене-
Наиболее постоянным и
Функционального состояния язательным признаком высокого Дикардия Действительно ппи .?"ортСМена является бра-вы ZHHa” брадикардня (ниже М4Л1СС/Уменьшается, и резко хожлемц1 С0МНения В отношении ° х^мин)- которая всегда
Д «я, встречается чаще v мяЛе Физн°логического проис-еров спорта н спортсменов
Т разряда, причем среди мужчин чапю „„
тунов С. П, 1957; Бутченко Л A v среди жеиШ”и [Ле-Проэктор М. Л , 1970, и др.]. Кроме^™°В В И" 1963> иается чаще у спортсменов, тпенипчшт °’ бРадикаРДия встре-стн (Летунов С. П.„ 1966, 1967^ БуЙенвд л Т^0 выносливо‘ 1069- Reindell Н., 1969, и др]	А‘* ПРОЭКТ°Р МЛ,
15а меньше 30-40 уд/мнн, о?ХатИ**’еСЛИ ЧСС*спорт вергнут тщательному врачебному обследова°нию'ПЖ'“Н быТЬ П0Д'
брадикардии^ сосрзятеТРеннро^^^^
параллелизма нет. Примерно у '/3 спортсменов с брадикардией отмечаются плохая приспособляемость к нагрузке, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость, расстройства сна и аппетита, различные другие жалобы. Тщательный сбор анамнеза и детальное врачебное обследование таких спортсменов позволяют в одних случаях выявить переутомление, которое н является причиной брадикардии, а в других —ОХИ, и тогда брадикардию следует расценивать как следствие инфекционно токсических влияний. Нередко выраженная брадикардия сочетается с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения или с другими поражениями миокарда [Дембо А. Г. и др., 1965; Проэктор М. Л., 1968]. Можно привести много примеров, когда при таком сочетании ликвидация ЭКГ-признаков дистрофии миокарда сопровождается увеличением ЧСС.
Иначе говоря, брадикардия только тогда может считаться признаком высокого функционального состояния организма, когда она не сопровождается субъективными жалобами и объ ектнвно определяемыми отклонениями в состоянии здоровья. Поэтому необходимо обращать внимание иа каждого спортсмена с брадикардией и проводить тщательный анализ всех случаев, когда ЧСС меньше 40 уд/мин (вопрос о путях клинической оценки гипотензии и ее генеза будет рассмотрен в разделе об изменениях артериального давления).
Что же касается гипертрофии миокарда, то.онаit к всегда может рассматриваться как классичесс р ике зиологического спортивного сердца, и под*	ультра-
в свете современных данных, полученных с звукового исследования, должен быть изме”ев’ юб5г скаж-
Наша позиция, которая была в™Хеи“е как в клиниче-Дым годом находит все большее под ₽ Она заключается ских, так и в экспериментальных р	-	физиологи.
В том, ЧТО хотя гипертрофия и пред	эта реакция ие
вескую приспособительную РеадЦ’ется по сутн дела, первым самая рациональная, так как яв. ’ трофВН. Необходимо шагом к развитию патологической-гипертроф
UT0 все наши представления о гиперТр0. соазу же оговориться, что относятся только к той степенн и'миокарда у спор	быть выявлена современными
Гипертрофий. которая м°*е вания, в частности электро- и клиническими методами иссл д^ анаЛ0ГИЧН0 определению Ве. векторкардиографически	включай рентгенокимогра.
личины сердца Р“тге”"еМ0Б сердца, так как эти методы не фию, и определению °о гипертрофию и дилатацию сердца, позволяют разграничить вгтивнЫМ методом исследования, Наиболее точным и	эхокардиография - метод,
С этой ТОЧКИ зрени ,	спортивно-медицинскую прак
только начинающий Д гипертрофии миокарда следует пока ™'	»«о«ам« (э^ктро- „ век-
еше пользовать р Р лишены недостатков, но явля-ютсяаоДбщепр?ня?ыми Именно на них и основываются наши представления о гипертрофии миокарда у спортсменов.
Небольшая гипертрофия миокарда, как и тоногенная дилатация полостей сердца, имеется у всех спортсменов и у лнц физического труда Это подтверждается прежде всего средними данными об объеме сердца у спортсменов, которые несколько больше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Н. Д. Граевская и Л Н Марков (1969) прн вскрытии 39 спортсменов, умерших от различных причин, у всех без исключения обнаружили ту или иную степень гипертрофии миокарда. Об этом же сообщают Б И. Дубчак н соавт. (1979) и др. Однако на ЭКГ гипертрофия выявляется, по данным разных авторов, только у 17—50% спортсменов, имеющих одинаковый уровень спортивного мастерства. Это говорит о том, что можно достичь высокого спортивного мастерства без клинически определяемой Попытки некоторых авторов [Граевская Н. Д. и чк'г объяснить это тем, что разработанные в клинике ваны1'лл1С?пппГИПерТр°^)ИИ миокаРДа не могут быть использо-гипертрофии шпи08’ несостоятельны Само по себе развитие бы то ин было по РДЗ> вследствие его гиперфункции, у кого физиологическая та^иТ* общебиологическим законам. Как сменов и ие спортсменов н^ЭКГ™3” гнпеРтР°Фии У СП°РТ' встать на точку зсенна	выглядят одинаково Если
"рос: как же пользуется споп™°и0В’ ™ Сразу возникает во' критериями различных nnvr РТНВНая медицина клиническими этому нет необходимости nnl па™ло™ческих состояний? По-<?цеики гипертрофии миокарда^спопт^ осо6ых ЭКГ-критериев
Надо вспомнить, что г ж успоРтсменов.
"!£Р°фия ФНзиологическогоЛаНГ <1936> писал, что рабочая нг Яно Иевелика> причем увелии <споРТИвного сердца> сравнись как В <^’ЛЬШой степени за Тчет Сердца У спортсменов про-‘обусловлено гипертрофи^й»УВ^’ИЧеННЯ его длинника’ 60	v РОфйей» и Дилатацией не желу-
ЙРсети миокарда, обеспечивающим П0Е™"Ием капилляр-яие кислорода миокардиальной клеткой м„ °е «^льзова-исказать предположение о том, Что ес„„ ПОЗЕОЛили себе карда полностью соответствует степени развит^РТрОфия мио' ^обращения в нем или если происходит равном^^^^ „ептрофия как правого, так и левого xerivV рная ги‘ ^ертрофия миокарда по ЭКГ не определяетсГтольТ113, ТО ^гДа имеется несоответствие между увеличена ° К° тогда’ альной клетки и ее кровоснабжением или пренмущ^еиЕ гипертрофия одного из желудочков, возникают изменен" ЭКГ которые расцениваются как физиологическая гипертрофия Вот почему истинная физиологическая (особенно умеренная) гипертрофия миокарда обоих желудочков, свойственная всякому спортсмену, не определяется по ЭКГ И мы полагаем, что если имеются ЭКГ-признаки так называемой физиологической гипертрофии, то это значит, что уже в той или иной степени имеется преобладание гипертрофии правого или левого желудочка или несоответствие между величиной миокардиальной клетки и ее кровоснабжением Оба эти состояния, несомненно, начинают выходить за рамки чисто физиологических изменений
Это представление находит себе известное подтверждение в работе Л. Н. Утюж (1972). Автор, используя классификацию гипертрофии миокарда Л. И. Левиной (1969), показал, что уже при физиологической гипертрофии миокарда можно найти патологические изменения в миокарде, нарастающие со степенью гипертрофии.	.
Итак, тезис «спортивное сердце всегда гипертрофирован», безусловно, правилен. Но гипертрофия миокарда к определяется не у всех. Интересно, что даже обс^дован. «спортивного сердца>, выявил его лишь у 26 «ых им лыжников.	m цинически опреде-
Поскольку врач может изучать	ее значе-
яемую гипертрофию, следует ясно пред аиеИНЫй способ е и уметь ее оценивать. Наиболее Ра^ р рРкардиографиче-ски^^16””51 гипертрофии миокарда	рк0 более точный
и- Вектор кардиографический метод, миокарда, к сожале-им ренке гипертрофии некоторых отде „ сПортивиой меди-ц, ’ Не нашел еще широкого примен нсПользоваться.
а эхокардиография только на^“2Е от тезиса о том что Эм нреДставляется, что следует теМ более полной ег0 больше гипертрофия миокар > мнокарДа> к0 ’
Функция. Это неверно. Гипертрофи	ответом на
егда является приспособительной Р«>	*
исследования, углубились и
морфологиче-подтверждают гиперфункции
л „ак уже говорилось, такая реакция Не гиперфункцию Однако Jкак У и> несомненно, может быть является наиболеея^„Патологической гипертрофии первым шагом к Ра^Нчение гиперфункции сердца спортсмена Очевидно, что обеспечени более рациональными путяМн. может и должно “ ^УгнперТрофии, не определяемой элек-К ним относятся, помниQ	тс^вующие изменения гемоднна-
трокарднографичес Ж	ударного объема и тоногенная
мики (а имен"°"? „пертрофия трабекулярных и папилляр-дилатация сердца/, гиен Обновления ультраструктур мио-““hSo«>CkXh. увеличение капилляризации миокарда (Г чФня?еинГе капилляризации миокарда показано также в экспонентах проведенных в нашей лаборатории совместно периментах Р	«тренируемых» плаванием. Оказа-
лось что У правильно и хорошо «тренированных» крыс четко опредХтся повышенное кровоснабжение миокарда при со-хмнеиин его нормальных размеров и массы. Наоборот, у «перетренированных» крыс капиллярное кровоснабжение сердца недостаточно и определяется гипертрофия миокарда.
Вопрос о целесообразности значительной гипертрофии миокарда у спортсменов требует пересмотра еще и потому, что благодаря появлению новых совершенных методов исследования, в частности электронной микроскопии, широкому развитию биохимии миокарда и клинических методов наши знания в отношении сердца существенно целый ряд вопросов получил новое освещение.
Многочисленные клинические наблюдения и ские исследования последних лет полностью представление о том, что если при длительной сердца развилась значительная гипертрофия миокарда, то изнашивание его неизбежно вследствие развития в нем дистрофических и склеротических изменений, закономерно приводящих к сердечной недостаточности. Таким образом, гиперфункция, гипертрофия и изнашивание миокарда—это звенья одного процесса На этом основании можно утверждать, что физиологическую и патологическую гипертрофию миокарда следует рассматривать не как различные формы, а как стадии единого процесса (Дембо А. Г., Левина Л. И., 1968].
ап1?Я1Щее вРе“я хорошо известно, что при гиперфункции пластнческпрСплДЯТ пР°Чесса. Во-первых, резко возрастают тур во-втопыуеСПеЧеНИе И Темп обновления клеточных струк-ультпастпг’ктчп • увелнчивается число составляющих клетку увеличения числГ'м^о\ ВСеГ° ми0ФибРилл и митохондрий, без тк™ мХ^" р.ДИаЛЬНИ клеток Увеличение ультра-усиление	ЛЬИ0я клетки обеспечивает существенное
усиление функции при незначительном увеличении клетки 82
только В сочетании с повыщением же увеличение клетки становится обновления Когпя закон соответствия поверхности oftJначительНЫм, напутав к развитию дистрофических прОцессов а Клетки- ™ KS
Все это полностью совпадает	"Риводит
в частности с концепцией Г. ф. ™иническими данными гипертрофия миокарда при физмчес ’ £°ТОРЫЙ Утверждал что нически не определяться совсем X кЗГрузке м«жет ’кли а основным признаком перехода физиоллг “ТЬ незначительной ^логическое является прогрессирующееГ”ческого сердца в ла: ема Даже авторы, считающие что nXJ чение его объ-прямо пропорциональна его общему (р“«обность сердца шев и др.), вынуждены признать что ппи пКарпман- с В Хру-определенного большого объема его пябп™ ™*сиии сердцем Х”“'	" °	П«у«"
Всякое увеличение требований к с₽пп..„ „л увеличением притока кровн к нему, либо уснлени^сопроти? ления изгнания крови в аорту и легочную артерию В первом случае гиперфункция осуществляется путем увеличения минутного объема кровоооращения и усиления сердечных сокращений. Это так называемая изотоническая гиперфункция Она наблюдается, в частности, во время физической нагрузки и является энергетически экономной. При этой гиперфункции развивается небольшая гипертрофия миокарда, сочетающаяся с дилатацией его полостей, что и приводит к повышению эффективности работы сердца Во втором случае, при увеличении сопротивления изгнанию крови, увеличивается систолическое напряжение, повышается давление в желудочках сердца. Это так называемая изометрическая гиперфункция Она энергетически неэкономична и расточительна, приводит к выраженной гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца, которые снижают эффективность его работы Обычно эти типы гиперфункции сочетаются, и речь идет скорее о преобладании одного из них. В процессе развития и прогрессирования гипетроф миокарда при обоих типах гиперфункции происходит деч ное изнашивание его, приводящее, в конечном( с , ^Р н°й недостаточности. Вопрос только во р
Ф. 3 Меерсон (1960, 1965) Разлнча_е?0/п^^^ гиперфункции: 1) аварийную стадию ос р ри Гипертрофии Дию относительно устойчивой гипеРФУ шиваНия миокарда и миокарда, 3) стадию постепенного изиашивани^^ w 2fl Развития сердечной недостаточност .	быть значительно
стадия при соответствующих условия иической гнперфуик-Растянута во времени, особенно> при чаще вСтречается при ^Нн (а именно этот тип гиперфу
„ „„„ с возможностью регуляции сте, ФИЗВЯЖКО» «-ЙДЙ	3-" СТа"“" "°ЖИ “
пенИ ^итГ	,пки которые, как нам кажется
”е Таковы ^"^"ХТоснованием ставить вопрос о пер(/ позволяют с	b спортивной медицине точки зрения
смотре установившейся спортСменов.
на гипертрофию м»окаРд гипертрофированное сердце спорт-
Значнт ли это, чт переходит в патологическую ста-смена всегда и обязате/ш	г быть преД0Твращен соблюде-
дню? Нет! ЭтотП(грехчастности рациональной тренировкой, нием ряда условии	наблюдением врача, т е. трени
проводимой под тщате	снрованиЯ гипертрофии мио-
^ Однако шансов развития патологическом стадии гипер-“йии? такого спортсмена больше, чем у спортсмена без ги-ПеРнЛИкже°2мнений в том, что гипертрофированное сердце до определенного предела сильнее, чем негипертрофированное. Однако при расчете на единицу массы миокарда оно не сильнее или даже слабее негипертрофированного. Важно также указать, что иа определенном этапе развития гипертрофия миокарда обратима.
В течение ряда лет мы изучали проблему гиперфункции и гипертрофии миокарда клинически, а в последнее время (совместно с В М. Пинчук) и экспериментально. Полученные данные убеждают в правильности наших позиций, которые находятся в полном соответствии с современными представлениями о гиперфункции н гипертрофии миокарда, формирующихся в процессе адаптации к физическим нагрузкам.
Существующее представление о трех типах спортивного сердца [Летунов С. П, Мотылянская Р. Е., 1951] устарело и с современных позиций о гиперфункции и гипертрофии миокарда не выдерживает критики. Оно основано на результатах рентгенологического, в частности рентгенокимографического, метода исследования. В диагностике гипертрофии миокарда тот метод себя не оправдал, и его использование в настоящее б^тамМСпп1по ЦеЛЬЮ является анахронизмом. Кроме того, рЯ-Фи5 левого »НИХ Ле показано, что изолированная гипертро-встречается Tan^R^R у споРтсменов практически почти не разу Об этом п В Булычев (1963) не наблюдал ее ни чив векторкардногра • ш 80 А’ Тесленко (1963)- которая, изу-гипертрофии ни вРопнпи 8° споРтсменов с ЭКГ-признаками перт?оРфнФи левого	НЭШЛа ”зол”Рова””°й гИ'
тиях спортоТг щ Гг Ьин ВЫЗЫВает сомнений, что при заня-лудочка сердца одновременно Иип1ЗЦИИ подвеРгаются оба ж!'
Р но или преимущественно правый
Это положение, впервые высказанно, г
сейчас находит полное подтверждеХ Ф Ла«гом в 19% г 1956. Булычев В В 19G3	Работ (1^
щанин с_А 1 отанов В А, 1973» т “ 11 и др, 1972 д ’ Крысько Т Г., 1979, и др]	Юртоладзе н и др
ДаНрЫ ННа797ЫЧапбп°раторин (Дембо А Г С
Суров В Н., 1У/Ь] позволили внести о 1 ’ C-vP°b Ь Н 197R Г ф Ланга о преимущественной гнпертХ ” пре™леНиё дочка н наити этому представлению убеди^Т правого желу-Используя бескровный метод определен^ Ное Уяснение ления в легочной артерии, удалось покЯЛт?ИСТ°Лического зической нагрузке давление в большом ™ ’ ЧТ0 ес1и ПРИ Фи’ увеличивается в 1,5 раза, то в легочной ™ кР°вообращения давление повышается в 4—5 паз так.,., ртерни систолическое правый желудочек при физическом напп5^3°М’ нагрУзка на больше, чем на левый Этим, по-видн^му™» звачнтельво преимущественная гипертрофия правого желудочка JTnopT сменов.	J У спорт
Как уже говорилось, в диагностике гипертрофии миокарда основную роль играют электро- и векторкардиографичХе методы исследования Л. И. Левина (1969) определив наибо лее существенные электро- и векторкардиографнческие признаки, характеризующие различные стадии гипертрофии Эти критерии нашли убедительное подтверждение в большом числе исследований у спортсменов и больных (рис. 4). Помимо физиологической и патологической стадии гипертрофии, она выделяет еще промежуточную стадию, имеющую свою электро- и векторкардиографическую картину, и считает целесообразным разделить патологическую стадию на подстадии А и Б. Для физиологической стадии гипертрофии миокарда характерно нарушение только процесса деполяризации, что проявляется иа ЭКГ и ВКГ изменением начальной части желудочкового ком плекса. При промежуточной стадии к этому присоединяются начальные нарушения процесса реполяризации, выражающиеся в изменении сегмента ST. При патологической стадии гипертрофии нарушение процесса реполяризации выражено больше и проявляется, кроме того, изменением зубца I иа гнм и петли Т на ВКГ По данным Л. И. Левиной гипертроф миокарда выявляется у 57 % спортсменов (у 36 % физиолог ческая стадия, у 15 % — промежуточная и у 6А
им СуЩесТВенНое чначеиие в развитии
”меют наличие ОХИ, участие «^^"ровочные нагрузки, болезненном состоянии, чрезмерные р цастота зтиХ небла-гпиТЫе соРевновательные нагрузки и - т с развитием ги приятных факторов значительно во> р_	гическую стадию
ПеРтрофин миокарда и переходом ее в патологичес
Рис 4 Схема электро- и векторкардиографических изменений при различных стадиях гипертрофии левого и правого желудочков сердца (данные Л И Левиной)
известно, ОХИ ухудшают сократительную функцию
Как
сердца вследствие интоксикации. В этих случаях гиперфункция сердца осуществляется за счет большой гипертрофии миокарда При физиологической стадии гипертрофии миокарда ОХИ способствуют переходу ее в патологическую. По-видимому, аналогичные изменения в сердце происходят, если спортсмен тренируется или выступает в соревнованиях в болезненном состоя иии, например во время или сразу после гриппа, ангины, к'.тара верхних дыхательных путей и т. п.
„„„	саетс чрезмерной соревновательной нагрузки, то
посте неНЮ В сочетании с нерационально или неправильно цию₽сеодця гплТгр0В0ЧИЬ1М пР°цессом)> усиливая гиперфунк-трофии₽миокарда° СТВуеТ Развитию и прогрессированию гипер ч * * *
чтоВкакИразвдп"°\а^!Т’Т^ЛЫСКа3аТЬ пРеДположение о том,
гической гнпертпосЬиг u’n° беНН0, пР°грессирование физиоло-
Р Р Ф и переход ее в переходную и патологи-
S6
ческУ'° стадию определяются ие Стпп>
сколько названными неблагоприятным ™ заня™ями споптом с Экспериментальные данные ГПИнЧ ” офакт°Рами Р ’ тверждают, что в ответ на гнперфу^М- ” Др. 1973] под-’„тельной гипертрофии не обяз^Х £РДца Развитие "на тся с пап.ими клиническими нсследпм" Данные согласу-сп0ртсменов со стажем 16 лет и больше ^"ИЯМИ- Так> среди процент лиц с клинически определяемой ался наименьший карда; среди мастеров спорта и спортсм” ТерТроФкей мио-ший процент лиц с клинически 0Пр2ш ‘ Р.а3ряда ~ м™ь-миокарда, чем у спортсменов II и 1 и Л е Ои гипертрофией что высокий уровень гиперфункции ееп„. зрядов„ Это значит, стерам спорта и спортсменам I разряда^мо своиствениый ма-„Лея его гипертрофией „ в0 в4Х '5уч“,„Т,‘ ется. Очевидно, что можно много лет заннма-LX опРелеля-достигнуть высоких спортивных результатов Л? СПОРТОМ и п0 ЭКГ гипертрофии миокарда С другой стороны этоаднные позволяют высказать достаточно обоснованное предположение о том, что гипертрофия миокарда и особенно ее патологическая стадия может препятствовать росту спортивного мастерства и быть причиной ухода из спорта. В известной мере об этом говорят данные Н. Д. Граевскои (1964), которая показала, что у ряда известных спортсменов с выраженной гипертрофией миокарда неожиданное снижение отличных результатов связано с наступающей недостаточностью гипертрофированного сердца. К такому же выводу можно прийти, анализируя данные С. П. Летунова и Р. Е. Мотылянской (1951), согласно которым наиболее неблагоприятным является тнп «спортивного сердца>, с выраженной гипертрофией миокарда.
Что же касается влияния направленности тренировочного процесса на частоту развития гипертрофии миокарда, то анализ литературных данных показал, что гипертрофия миокарда встречается наиболее часто в тех видах спорта, где преобладает тренировка на выносливость. Эти подтверждается н нашими данными.	„ , „„
Следует иметь в виду, что гипертрофия миокарда пр " тенсивной физической нагрузке и при патологических “° НИях обладает известной общностью и вм“^_	(|Т0
ленными различиями Общность их заклю любую гипертрофия миокарда, развивающаяся в	целесооб-
ПеРфункцию сердца, обладает лм"^Тн^аХаТию Разностью, так как’в конце концев ПРИВ^ для осущест-Ми°карда. Вместе с тем в спорте она не^ХологиИ— для совершения больших физических усилии, а ® сердечио-сосуди-Шен«ой компенсации тех или «нЫХДЙХ сопровождается
СИСтемы- В обоих СЛуЧаЯХ "миоЙЙ н"изб£но связан-ГдУбокоЙ мобилизацией ресурсов миокарда,
лппедеченных, сначала обратимых, а за.
„а г оазвитием в нем опреде	завИСИмости от различны*
иРн2братимых «ХН^ИпЙриводнть либо к быстрому, Либ* у^овий гиперфунк««« "°* обмена веществ в миокарде, ВСЛед. ГХлепенном» “а^ше““"е°ия ег0 структуры, и, наконец, Не. стене чего возникают	схОДство в развитии перегрузи
достаточность	нагрУзке и в патологических усло.
миокарда нри Ф“^ч“рвделяется главным образом фактором ви« ^"ХГическойнагрузке гиперфункция является пре-времени При Ф«з пспИоды интенсивной нагрузки сменя-рывистой (временно л * ельность которых можно регули-ются периодами отд ,	постепенность нарастания
Т ««№ ^.ксети нагрузки. Благодар, гиперфункцииi и	рациональной физической на-
грТкеХроюждается определенными положительными изме-Еми и становится устойчивой. Такое высокое функциональное состояние миокарда свойственно спортсмену, тренировка которого построена разумно. При патологических изменениях (порок сердца, гипертензия и др ) возможности для регулирования степени гиперфункции нет и она является постоянной, непрерывной Поэтому устойчивость ее относительна. Более быстро развивается физиологическая гипертрофия, ускоряется ее переход в патологическую, которая в большинстве случаев завершается более или менее быстрым изнашиванием сердца и развитием его недостаточности. Нерационально организованный тренировочный процесс, не учитывающий огромного значения прерывистости нагрузки и ее разумного регулирования, создает условия, в которых гиперфункция сердца при физической нагрузке становится близкой к гиперфункции, возникающей при патологических изменениях, со всеми вытекающими и этого последствиями. При наличии тех или ных патологических изменений сердечно-сосудистой системы значительная физическая нагрузка усугубляет их отрицательное влияние на HHnnfvfu т„почемУ не следует допускать к интенсивным тре-поооками сРПпСТВеННЫМ совРеменному спорту, лиц, страдающих
Развитий гнпеРтоннческой болезнью и т п.
споптсиенпп яо “РогРессиРОваиие гипертрофии миокарда ция у них поеобляпа! та£же от того. какого типа гиперфунк-ской нагрузке у споп^м ^ЭК уЖе было сказано, прн физиче-функция Однако про ,ч°в отмечается изотоническая гипер-(В частности, чрезмерная6 неД* неблагопрнятных факторов число соревнований L ’ неРацн°нальная нагрузка, большое «"1 »•»	"р”'""
тогда гиперфункция °Г0 сосудистого сопротивления, и шественио по изометоичес™ начнет осуществляться преиму-
м. paXTSSS,™"’’- Пр"	У‘-
ю	«раженной гипертрофии миокарда и зиа-
чйТельнои дилатации полостей сепд,1я
водит к изнашиванию миокарда, РХТ ’По очень быстро при рофии и склероза, неизбежно влекушТ В №м явленнй диет-недостаточность.	лекуЩИх за co6ofi серде
Спортивный врач должен веет» „
лен^ ЭКГ и ВКГ-признаков^Х °. что появ тельствует о возможной физической Tn г миокаРла свиде-следует регулировать тренировочную наг₽п,?Ке В таком случае можное обратное развитие гипеотпоЛи» РУ у’ Учитывая воз Вопрос о гипертрофии миокард™ М“°Карда-
дальнейшего изучения. Для правильнойУР₽сдортсмеиов требует исследования как механизмов ее развития Цеики необх°ДИм* "кого обеспечения.	Развития, так и ее пластиче-
Как видно из вышеизложенного
ных признаках спортивного сердца ’ несколько™™51 °б основ" тл	несколько усложнились и
изменились. Именно такое понимание особеннойГфизиоло гического. «спортивного сердца» является клинически обоснованным и позволяет правильно понять и оценить все проявления патологического «спортивного сердца».
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ «СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ»
Единого мнения о возможности возникновения и путях развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы спортсмена под влиянием тех или иных неблагоприятных условий, имеющих место при занятиях спортом, еще иет. Однако Г. Ф. Ланг говорил о том, что чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, вызывают рано или поздно патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть.	„
Г. Ф. Ланг считал, что в основе развития этих изменении лежит дистрофический процесс, сущность которого заключается в нарушении метаболизма в миокарде. Эти изменения до определенной стадии еще обратимы. При продолжающейся чрез мерной мышечной нагрузке такие изменения	Это
ратнмыми и проявляются некрозом мышечных	д же.
может привести к внезапной смерти вследст, и р имости лудочков, наступающего при резком нару ескнх изменений и возбудимости на фоне значительных биохимических измене^^ миокарда. Если этого не происходит, желудочке, раз мыщечных волокон, главным образом в	миодистрофиче
вивается рубцовая соединительная тк: , _ ' аничивая ра-ский кардиосклероз. Такого рода	’ развития хрони-
ботоспособность сердца, создают УсЛ наступления которой ческой сердечной недостаточности, Р развития сердечной зависит от поведения больного. Э
г а> Лаигом при физических пере-
--точности. описанная *	е только, как будет вид.
S£S««-“ s’iS.SS у»’"""'"' у,е,°“ к™“ "ч°ных данных	нагрузки, существенное значение вВОз.
Помимо чрезмерной иагрузк ртивного сердца имеют нера. кикновенки патологического с Р	такЖе сочетание ИНтен.
цнонзльная, «₽пР«в“^.Язки с напряженной умственной Рабо-сивиой физической иагР)3 ЭМОЦИями. Важную роль прн этом той или отРйн^ы/см гл 2)
«грает наличие ОХИ (cMe y /- поЛНОСТЫО сохраняющим силу »« У*'азанке г- ф Ланга "а'°' ™> сегодня по1О*н"гичеСкого «спортивного сердца» к патоло-перехсд	недостаточности сердца совершаются
гическому и Р незаметно для спортсмена. Вот почему, как^жеХТсказано, отличное самочувствие, так же как и высокое функциональное состояние спортсмена, должно всегда Хзательно подкрепляться результатами объективного обследования для исключения предпатологических и патологических состояний
Необходимо упомянуть о существующем делении поражений сердца иа органические и функциональные. Такое разделение очень широко используется в спортивной медицине, причем считается, что если найденные изменения расцениваются как функциональные, то специального врачебного наблюдения за спортсменом ие требуется. Вместе с тем наличие или отсутствие диагностируемых врачом морфологических изменений не определяет ин течения заболевания, ни его исхода. При отсутствии выраженных органических изменений врач ие должен ограничиться констатацией того, что те илн иные выявленные им изменения имеют функциональный характер, и считать свою задач) на этом выполненной. Надо еще обязательно поставить ДН™’ Иб° ФУнкциональные заболевания бывают не менее тые.обозна^ния^^^уТ^ече^Т К0НКРетные « общеприия-иа функциональны Савипкого (1964), деление заболеваний толотическогс’ иаппяВл₽°РГаНИЧеСКНе есть отголосок органопа-материальиого субстрата IHR₽пнеДИцине и лишает болезни их любого органа могутРчежать °^Н°Ве наРУшений функции ния, так и изменения ня мпп рубые анатомические измене-гут существенно влиять ня 5куляРНом Уровне. Последние мо-а обнаружить их =	активность ткани,
ных методов исследования ДПп- Н3’3а несовеРШенства современ-Делить болезни на обратимырТ°М^’ П° его мненИ1о. правильно
Наиболее ярким	н «обратимые.
№сть JTOro положения яв°Л’ ПОДт-веРждающим справедливо	’ ся диагноз «дистрофия мио
карДа* (Г Ф ,^анг), несомненно
сердиа- к0Т°Р°е на определенном ЭТаТ ТЧеСКОго заболевания являлось существовавшими метода^ 1СД°его Разви™« не вы Дальнейшее развитие дистрофии ссппрп ?°Вания “обратимо необратимым изменениям. Почт™,, мышцы приводят
Л С. Вайнбаумом и соавт (1971X У нельзя согласиться миокарда при физической перегрузке Н°РЫ1делят ДИстРофню органическую, понимая под функпионалк^йУ«КЦИОНальнУю “ органическими —необратимые изменения°\обРа™Мые- а под иечно, не могут быть синонимамиi Sто?™ ЛРМИНЫ’ ко' У кого не вызывает сомнений, что дистпоЖи ’ ДИЯ >'же «“ представляет собой органическое забопрРяФ Я м“окаРда всегда <:««»» « °бра™"” 
в спортивной медицине нередко, устанавливая функцион ль ный характер тех или иных изменений называют это «Хне НИЯМИ, нарушениями и т д, не считая необходимым поставить конкретный диагноз и поэтому лечить. Вместе с тем при каждом таком отклонении необходимо тщательно разобраться в его генезе и обязательно поставить диагноз, ибо все так называемые функциональные заболевания требуют к себе не меньшего внимания, чем органические. Аморфные термины «отклонения» и т. п. отвлекают внимание врача от необходимости клиниче ского анализа этих «отклонений» в состоянии здоровья спорт сменов и освобождают его от необходимости их лечения.
Конкретные проявления патологических изменений сердца или системы кровообращения могут быть разделены на 2 группы. Первая — это заболевания сердца и сосудов, появляющиеся у здорового человека при нерациональных занятиях спортом, и прежде всего при чрезмерных физических нагрузках. К ним относятся изменения миокарда вследствие острого и хронического перенапряжения Гипер- и гипотонические со стояния, различные нарушения ритма сердца, тонзилло- или ге патокардиальный синдром и т. д. Именно эти заболевания и являются предметом рассмотрения в этой книге.
Вторую группу составляют заболевания сердечно-со у системы, которые проявляются под влиянием за”б ваний том. В эту группу входят обострения различ - д спор-сердца, 'которые были у спортсменов до «аяа- что забР том И С которыми они были допущены п0т0му, ЧТО Врач Девания не были распознаны врачами, поотивопоказаиием Не придал им значения и не сЧятад сятся врожденные и к занятием спортом. К этой группе	болезнь, ранний
приобретенные пороки сердца, гипертоническая оол КоР°нарный атеросклероз и др-	_ пассматриваться как
Эти заболевания, конечно, не У сердца Однако под проявление патологического спортив вКН они рано или ,Лн“Нием современной спортивной трениро	*
„ДИВЯТСЯ, могут обостриться И не. поздно, ио о^ат^ьноинпр иивалидизации и даже смерт,, nf-uxtt становятся г
СЯ^Хе	рТботоспособ^ость
функция которой лН^т.РУпредметом тщательного внимания спортсмена- должно °“а йнКОТОрого являются правильная спортивного врача зад яния> разработка методов ран. оценка ФУНКЦН°Н ^“иональных методов лечения и, что осо-
ТОНЗИЛЛОКАРДИАЛЬНЫИ СИНДРОМ
Одним из проявлений влияния ОХИ на сердце является тон-зитлокардиапьный синдром .или, как его иногда называют, болезнь Егорова - по имени ученого, описавшего патологические изменения сердца тонзиллогенного и одонтогенного происхождения в 1928 г [Исаков И И и др , 1971].^
Под термином «тонзиллокардиальныи синдром» следует понимать реакцию сердечно-сосудистой системы на интоксикацию, исходящую из ОХИ в миндалинах Тонзиллокардиальныи синдром представляет собой сочетание хронического тонзиллита с различными изменениями сердечно-сосудистой системы, в частности с рефлекторными, дистрофическими и (или) воспалительными (не ревматическими) изменениями миокарда. Аналогичные изменения как миокарда, так и всей сердечно-сосудистой системы могут иметь место при наличи ОХИ не только в миндалинах, но и в любом другом участке организма человека
в?3^;н~иия сердечно-сосудистой системы наблюдаются v 80—90% этих больных [Старосельский И. В., 1971, и мн. др.].
днако тонзиллокарднальный синдром занимает основное место 1928 дп®Ражении, вызываемых различными ОХИ [Егоров Б. А., 2ков Г И гола Р Н,ДР” 1963; Ас™ина М. Г., 1964; Мат-веиков I и, 1974, и др j	’	’
лок^анаР^и1стоя^ир₽ связь междУ миндалинами и сердцем н ДР, 1952 и пп I ЧтпВ₽еМЯ экспериментально [Засосов В. А. альном рефлексе опняипаЛ° повод говорить о тонзиллокарди-ром», т е. нарушения я г₽перМИН *тонзиллокардиальиый синд-хронического тонзиллита рдвчно'сосУдист°й системе вследствие „ Многообразие иХн’ий Л0 В°ШеЛ В обиход вРачей-ОХИ позволило ряду ЗВТО|ЙО РЛеЧНО'СОСудистой системы при ггТОГ< патологического состояЕ««Л°ЖИТЬ другие обозначения (Балабан В Г, Лющиц Н С 1^*Т°НЗИЛЛЯРная болезнь» ^Яг°А !МиРРах«мов м М 10^91 *очаговый кардиальный ник С Ф , 1967, и др j и т п ’ *962]. «хрониосепсис» [Олеи-
Пленум Всесоюзного общества п
термин «тонзиллярная мнокардиопатия!В^аТОЛогов предложил кардит»- Однако Диагноз миокардиопати»*ТОнзилляРиый мио-содержания> а миокардит далеко Н₽ ™И НШен конкретного интоксикации из ОХИ. Кроме того, принтом™661 Место при поражения сосудистой системы, возникают» Не Учитываются сикации, в частности изменения артеди=™"ри такой инток‘ 2ом и малом круге кровообращени ЩеХ д дгавления \боль-Ьа Суров Е. Н„ 1972; Де^Со Л г 'Дс "?.Ае н’ К ”i’ Поэтому, на наш взгляд, правильно сохпаи»тк ™ 985, к д{4 ^окардиальный синдром»	сохранить термин «тонзил-
Различные диффузные и очаговые изм₽»ои„„
он„,«кои тонзо-ге
[Кедров А. А., 1965]. К этому следует добавить, что хронический тонзиллит способствует возникновению дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения
Изменения сердца при ОХИ, н в частности при хроническом тонзиллите, расцениваются рядом авторов как своеобразный миокардит. Одни называют его серозным [Примак Ф. Я 1958], другие очаговым [Ковалева Е. М„ Мантосова Е. И., 1959], неревматическим специфическим [Кедров А. А., 1959], диффузным ревматическим болевым [Исаков И. И., 1958], очаговым аллергическим [Межебовский Р. Г, 1961] и т. д. Описаны случаи тонзиллогенного интерстициального миокардита [Гилярев-ский С. А., Андросова С. О., 1964, и др ]
В спортивно-медицинской литературе можно встретить описание идиопатического миокардита типа Абрамова*—Фидлера, возникающего у спортсменов с ОХИ при физической нагрузке и иногда заканчивающегося смертью [Hochrein'M., Schleicher J., 1942; Frey U., 1953, и др].
С этой точки зрения представляет интерес случаи, описанный В. Н. Коваленко (1959).
Спортсмен X., 1 разряд по вольной борьбе, во времяучаствовал шей с высокой температурой тела. ,1ИТ“С®“ 3Р Р полная поперечная в соревнованиях. У него развился ОСТРЫЙ	521амса-Стокса-Морганьи.
Диссоциация с ЧСС 10-12 уд/мин и	прекратить занятия
В дальнейшем спортсмен вынужден был полностью пре р
спортом.
Аналогичных примеров можно ^“^"“поражение сердечной Независимо от того, как назЫВВ вызывает сомнений, мчшцы при ОХИ, такая возможность н ходящне в сердечно тем более очевидно, что изменен ’ [{дГ)Оме, гистологически ной мышце при тонзиллокардиальном к определяются нодтверждены [Gore Т„ Safir О, н 03 мЫШечиых во-гнездный интерстициальный миокардА’чеСкого миокардита и л°кои, миолиз, т. е явления неспеннфическ мнокардитический кардиосклероз.
п
лхй ня сердце спортсмена, учиты-
Отрндаттльное влияние 9МОЦИоиальные нагрузки, свой. Мя зрительные ФизНЧ!^у особенно существенно В боль-“венные «временному	в	£	и	др	1965__523%>
„том количестве ^7-7] %). прн хроническом тонзиллите оп-Варакина Г. В ,9Sl' патологические изменения ЭКГ, свИ-ределяются « или Ильных или дистрофических измене-детельствуюшие о мств-пи	чных наруШеннях ритма сердца
ннях миокарда, а так:*	>	р м„ Сироткина Е И 1961;
Г^бииГм Н МагазанникФ А, 1964, Мануйлова И. Л.,Фри. дневаН А , 1967. и др1 и хрОническом тонзиллите очень та”“” п7“а--Тм“Л Дмитриевой (1969). помимо чХ^истолии различного характера (единичные, политопные нГХзиыГ отделов. би- и тригеминия и т. д.), встречаются так^е нарушения проводимости, диссоциация с интерферен-ИИ Пр^етнка показывает, что во всех случаях нарушения ритма у спортсменов обязательно следует искать какои-либо ОХИ, ликвидация которого подчас полностью снимает эти нарушения [Баранник М С., 1969; Милюхина А. Ф., Захарова А. Ф., 1969; Воробьева А Т, 1976; Суслин Г. В., 1978, и мн. др.].
В настоящее время мы располагаем большим клиническим материалом, подтверждающим это положение.
При анализе клинической картины тонзиллокардиального синдрома следует обязательно учитывать влияние хронического тонзиллита иа организм в целом
Огромную роль в возникновении и развитии этого заболевания играют, помимо интоксикации, также сенсибилизация н ал-тергизация организма [Темирова К- В., 1965].
Важно указать, что изменения сердца при хроническом тонзиллите возникают независимо от того, компенсированный ли это тонзиллит или декомпенсированный (Калугина Т Е„ 19801.
ЭКГ " измененне сосудистого тонуса И. И. Ки-ным так и обнаружил у 75 % больных как с компенсирован-видно что с “компенсированным тонзиллитом Отсюда оче-относительно Н<Л компенсации при хроническом тонзиллите терпения Во ЛГ' ВЛИЯТЬ Иа Решение в°проса о харак-вие ангин не исключает™^0’ Необходимо помнить, что отсутст-отсутствие насморка — хронического тонзиллита, так же как и лей в области правого nonn^T^0™ синУсита, отсутствие бо-и отсутствие поносов— ^реберья~хронического холецистита А И Разживина (1978) р°ниче€кого энтерита. По данным ших хроническим тонзиллитом е"овавшего студентов, страдав-никогда Не болели ангиной я°0Кш аЛ°СЬ’ ЧТ° 1,’5% вообЩе КИМИ (1 раз в 2—3 года) v 44 и ос ° ,ангвны были очень ред-94	'* У	»~1—2 раза в год и только
35 % отмечались частые обострения
В се это создает значительные TPVnH" *ронического тоизиллитя лее, «то такие «немые» ОХИ м^*™ В иостик"тем бо щей интоксикации, сенсибилизаций !КЖе быть причиной об-К В Темирова (1965) у 90 % больны ллергизацин организма том выявила явления ннтоксикаЦин * Хроничес™м тонзилли органов или опорно-двигательного аппяпДЗМенения внУтренних
Проявления тонзнллогенной интокси™
личными и многообразными. Чаше ЦИН МОГУТ 6ыть разобщен интоксикации. К ним относя гея и^ЯВЛЯЮТСЯ симптомы фебрильная температура тела, повышенная^3”’ ииогда СУ6' рушение сна, потливость, ухудшение яп” утомляемость, на-явления, при появлении которых следует ХЦ.’ диспепсичес™е ность хронического холецистита. У в виду возмож-
Далеко не всегда имеют место итивити.»
иая СОЭ, лейкоцитоз, изменения формуль кповТс^еа^'"4^ белок и т. д. Ни у одного из 227 Хсменов с ^ХХЦдн альным синдромом Т. В. Варакина (1971) не наблюдала изменении состава крови, н только у 10% определялось увеличение СОЭ до 25 мм/ч. Однако все же следует обращать внимание на сдвиг в лейкоцитарной формуле влево при нормальном числе лейкоцитов. Поэтому нельзя ограничиваться только подсчетом числа лейкоцитов, как это часто делается при обследовании спортсменов, нужно обязательно исследовать формулу крови.
При хроническом тонзиллите могут иметь место боли в левой половине грудной клетки колющего или иногда сжимающего характера и различной длительности (от нескольких минут до нескольких дней). Характер этих болей приводит иногда к ошибочному диагнозу коронарного атеросклероза или ревма тического коронарита. Однако почти полное отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин), а также уменьшение болей при физической нагрузке позволяют провести дифференциальную диагностику и считать этн боли проявлением тонзиллогенного болевого невроза. ЖаЛ°Вп{,и1. боли в области сердца, возникающие у cn°PJc g6™8’ в ?196О). Щнх хроническим тонзиллитом, сообщал i .  ТОИзилпитом Он наблюдал у 50 спортсменов су химели боли в области сердца. Эти боли у саНации миндалин место во время или после аи™«“о умеНьшились у 8 Из боли исчезли полностью у 13 чел ’ у синдромом, которых 227 спортсменов с тонзиллокардиа ацнонаре, 92 жалова-наблюдала Т. В. Варакина	и сердца Следует яу~
Лись на неопределенные боли в шением обменных про-«ать, что такие боли объясняются РУ ем токсичес их воз-^ессов в сердце, происходящим п чить нарушений коро-Де«ствий из ОХИ. Нельзя также нс
оп^икаюших вследствие нервно-реф „явного кровообрашевия вози	далин. Такие боли иногда
РХного влияния с изменеины	ТОНЗИЛЛОгенного происхож-
называют болевым неврозо такого рода подтверждается яевия Рефлекторный гене;i • енИЯ миндалин. Аналогнч-пмным^ыздоровлением’гос >	больных хроническим
^ые болн в сердце встречаютс и д> гайморитом (Абдулаев д
ндр}	плническим тонзиллитом обнаруживается сни-
У больных	„ости иейтрофилоцитов и бактери-
жение фагоцитарной а	также упорные головные боли
цидных свойств кожи
НТ^ТХИинНвозСкХения симптомов общей интокси-°Д «няютсянесоблюдение постельного режима во время аТивы к раннее включение в работу после ангины. Последнее имеет особое значение в спортивной медицине. Почему-то считается что спортсмен вследствие своего высокого функционально состояния может сократить обычные сроки выписки на работу после перенесенной ангины. Однако именно у спортсменов, учитывая высокие тренировочные нагрузки, срок выписки на работу, вернее, допуска к тренировкам, после ангины должен быть не сокращен, а удлинен. Это относится не только к ангинам, но и к любым интеркуррентиым заболеваниям.
Примерно у половины больных хроническим тонзиллитом определяется систолический шум на верхушке сердца. В дифференциальной диагностике характера такого шума существенное значение имеет фонокардиография [Дибнер Р. Д., 1972; Миханев А М. и др, 1963; Кассирский И. А., Кассирский Г. И., 1964, Хольдак К., Вольф Д, 1964, и др ], а в последнее время и эхокардиография, позволяющая выявить СПМК, который мо-1979]^ЫТЬ ПРИЧЯИ0Й систолического шУма [Дембо А. Г. и др., подлежит сомнению влияние ОХИ на уровень артериаль-IB дманен'ЯАВ1одоеРаТуре ПРИВОДЯТСЙ убедительные данные К Arnold О ’ пЛ ’ ЭлТСЙН Н В- ,964’ Матвиенко Г. П, блюдеииями	И ДР'' подтвеРжДающиеся и нашими на-
чаев повышенного а^Хного °"0Рмализа«ии в Ряде сЛУ' мии С другой стоппЕи Р ального давления после тонзиллэкто-шей лабХгориТРу°эдЧКаев"0Ка3аЛ М- Я Левин <1967) в На' теизия является слелстчио °РТСМенов с гипотензией эта гипо-Прн ОХИ имеет м«то ^КжРе0НИЧеСК0Й ««эксикации нз ОХИ. лення в легочной яп™е П0ВЫШеняе систолического дав-50 мм рт ст [Дембо А г рии’ Достигающее нередко 40-^ ндр] щ «по А г и др., 1971; Кубергер Б 1984, н«и различных патояогичмки7^СТВеННую роль в возникнове-зменений аппарата кровообра
щения У спортсменов, особенно v ИнТс
с большими нагрузками у интенсивно тренирующихся Может создаться впечатление цт„ „
деятельности, как и изменения в дпиги„НаруШения сеРДечиой при ОХИ носят функциональный моя Органах и системах, «же говорили в настоящее время нельзя пР °днако- как мы ницу между функциональными и органичТ**™ четкую rPa~ Кроме того, надо иметь в виду что пп *н измененнями тельном воздействии интоксикации из ПхЙИТеЛЬН0М отРица' функциональные изменения неизбежно так называемые ские, особенно если они несвоевременно пи^°ЛЯТ В Органиче лечатся. Задача врачей состои/в том ч ^ностируются и не „х возникновение рационально проводимыми предупреждать скими мероприятиями.	проводимыми профилактиче-
Все это заставляет обратить особое внимание на выявление лечение и профилактику ОХИ у спортсменов Собирая анамнез, неооходнмо интересоваться частотой ангин, ОРЗ и так называемым гриппом, наличием в прошлом заболеваний ушей носа (гноетечение из ушей, хронический насморк), реакцией на прием жирной пищи (тошнота, тяжесть в надчревной области) и т. п. Надо чаще прибегать к рентгенографии околоносовых пазух, запломбированных и покрытых коронками зубов, тщательно исследовать зев и уши. Надо также помнить о возможности существования ОХИ в легких, почках, кишечнике, желчном пузыре, половых органах у женщин и т. п.
Представляет интерес случай, описанный Н В. Эльштейном (1965).
Мастер спорта по парусному спорту Ч, 33 лет, обратился в Эстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в пояснице, усиливающиеся после тренировок, нерезкие периодические головные боли. Считает себя больным более года При предыдущих обследованиях было выявлено повышение артериального давления до 150 90 мм рт. ст и, повторно, изменения в моче —• следы белка и единичные “«w® *• лоченные эритроциты. Лечился по поводу гипертонической	УПпнич₽-
и миалгии мышц спины Изменения в моче, так же	должной
ского тонзиллита н воспаление околоносовых пааУ*’ VCTamBJleH диагноз, врачебной оценки. Спортсмен госпитализирован,	У й гайморит оча-
хронический тонзиллит, хронический двустороннимi	лечения' гайморита
швый нефрит После тонзиллэктомии и оп р давление нормалнзо-б°ли в пояснице исчезли, состав мочи и артериальное д вались. Спортсмен признан здоровым.
ут	гчлпыиРСКИХ ТОНЗИЛЛИТОВ, то оио
Что же касается лечения хроиичес •
может быть как оперативным, так и д Рлениые литературные
Как показывают наш опыт и м	4 темирОваК В.,
Данные [Егоров Б. А., 1928; КиРее® ’ р g ’1981; Welker В. «В; Л«,И. Д, 1972; B»f ®ат«;»ое хро-* а!.. 1936; Leonardorelli G., 1951]. ко«сеРна5 % случаев насту. чических тонзиллитов неэффекти тонзиллэктомии в 80 % пает обострение, в то время как после тонзи	*
касаегся	-г- л.,«оппйтивным
м°жет быть как оперативным, так ; и। каар	литературные
наш опыт и	Темирова К В.,
.., 1928; Киреев И. А 1М> ,	R
Д1Г,^2:1951ГаконНсерНатНвное лечение хро-1ГеПДЯл,₽к?ивио и В 45 % случаев ?асту-
—''«ИД	1 инзп^п 1VU -тт	гтгьЛПР
пает обострение, в то время как
4 Заказ М 1055
экг" ''“"OTW'0TC" •«-случает иР°НСЛ д	в ВаракИна (1981), Нз
-ьио пок’3^а произведена тонзиллэктомия, 136	спетом причем только у 7,6 % Не
Й. ЩЮДО**8*" 3 пмХатов. При консервативном лече-было роете спор™®1161 ^ заниматься всего 57 % спортсменов, ими спортом продолжи	У них не было. Поэтому нельзя
и роста спор виых₽®3^ д Леваидо н соавт. (1970), которые содеяться с	эффективным методом лечения хр0-
не считают тонзнллэкто«« ^енов Мы> большинство авторов, нкческих тонзиллитов у си у * ических тонзиллитов, осо-Убеждены, что в основе лежать ТОНЗИллэктомия, если для Х^ет Х=гг£Гв [Дмитриева и'д” 1972; Ba^wi9nWK4Jb’noToiy, что нередко ларинголог, об-нап^-^йезко выраженные изменения миидалин при отсутствии в анамнезе частых ангин, отказывается от диагноза хронического тонзиллита, и в частности его декомпенсированной стадии. Жалобы на плохое общее состояние и изменения в сердце ларингологи подчас не ставят в связь с наличием ОХИ и отсылают спортсмена к терапевту. Вместе с тем своевременно проведенная тонзиллэктомия у спортсменов является, в сущности, профилактическим мероприятием н проводить ее следует, не ожидая появления стойких и необратимых изменений во вну-треавжх органах, в частности в сердце. Поэтому в основе лечения хронических тонзиллитов, особенно у спортсменов, должно лежать хирурги еское вмешательство, причем показания к нему должен ставить ие столько ларинголог, сколько спортивный врач-терапевт.
Иногда отказ от тонзиллэктомии оправдывают физиологическим значением миндалин. Миндалины, действительно, участвуют в выработке иммунитета, способствуют повышению со-ченир&'п₽пип™И °РГанизма- Однако это имеет место только в те-энлокпиипб , Десятилетия жизни человека. Что же касается тивное вешествоКяиа миндалин- то они выделяют гормоноак-функция теряется к °ГНЧНОе гормону вилочковой железы. Эта миндалины Поражены воспяУ полового созревания. Когда же ке эти функции* н>у^ЛВТеЛ12ШМ процессом, они теряют тем лучше	удаление необходимо, причем чем раньше,
Консервативное лечение.
наличии противопоказаний « Нспользовать только при По мнению большинства* УДалению миндалин.
иая тонзиллэктомия обеспечив =ТОр°*’ своевРеменно произведен-в сердечной мышце и если ^^.еТ °®Ратн°е развитие изменений следует считать необратимь>32Г?тНе пР°исходит, эти изменения 58	Роимыми (Трахтенберг С. Б, 1954, 1964].
Отсутствие обратного развития Эк г
О дУ М Ногаллер (1964) отметили TiTrT И’ Поташии ” 0,9% случаев после тонзиллэктомии Пп ' а УхУДшенне-сильевой, Е. И Каревой и М. Л. Проэктоо hSkS" В’ С’ Ва“ ,иллэктомии полная нормализация Экг „°Р после тон стИЧная в 14,2 %, без изменений ЭКГ ос яТ5™"^ в 51,4 %’ ча’ Лилась в 11,5 % случаев. Отсутствие пможТ* ” 22,9 % и ухуд‘ и ухуДшение ЭКГ после тонзиллэктпм°ЖИ ельиы* изменений тремя обстоятельствами: прежде всего на^ичием^р^нТ ОХИ помимо тонзиллита; в ряде случаев ранним няЛ „ ₽рт 0ХИ’ ной тренировки без разрешений врача и, наконец уже^йа тимыми изменениями миокарда - миокардитичЙкК кардиосклерозом.
Улучшение общего состояния после тонзиллэктомии, определяющееся объективными данными, происходит в течение даи-тельного времени от 3 до 6 мес Поэтому не следует торопиться и делать заключение об отсутствии эффекта от тонзиллэктомии до истечения этого срока.
С другой стороны, не следует считать, что хорошее самочувствие и общее хорошее состояние могут служить достаточным основанием для допуска к тренировкам до истечения 3-месяч-иого срока, даже в том случае, когда и объективно произошли положительные изменения. Можно привести множество примеров, когда допуск к тренировкам в более ранние сроки приводит к возобновлению нарушений ритма и других изменений сердца, которые не только полностью выводили спортсмена нз строя, но и очень трудно поддавались лечению. Спортсмен после операции должен находиться под наблюдением врача, для повышения защитных сил организма следует давать большое количество витаминов, существенное значение при этом имеет витамин В15 (кальция пангамат).
Значение энергичного лечения хронического тонзиллита определяется еще и тем, что оно является профилактикой ревматизма и различных инфекционно-аллергических заболева“™„
Существенная роль ОХИ, в частности хронического тонзиллита, в спортивной медицине очевидна. Не уд Р У . из нием сказать, что ОХИ и их осложнения являются одной из наиболее частых причин, выводящих спорт
ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Значение правильной клинической “^„^омнению. Речь Риального давления у спортсменов н ся сПортом лицам «Дет не только о том, можно "ан“Хия, но и о выявлю С измененным уровнем артериального Д^ стадий гипер- и гипо-"Ни и клинической оценке ранних Ф	спортнвно-ме
конической болезни. К сожалению, до сих пир
ясности и единства мнений По лк-ой практике еще яе чт0 каждый случай гипер и ЯИ“ nonpocv. Однако очевид о^ заннмающихся оздорови гипотензи/ к'к У «УХТательно Требует дифференциально-^"ьной физм ьтурой обяз	измерение артериального дав.
^гностического, «^физическими упражнениями проводНтся пения v занимающихся Ф даВН01 до сих пор не определено
, Фг„«й%А. °™ ” 'ри“ерны' "»«« женню арТ-РИ^Х°снстематически проводятся измерения арте-
В ногоХиия у различных групп населения для раннего риального давлен у v	изучения влияния на его
X™ ешГОних факторов (характера труда, пола, возраста
Однако среди спортсменов такие массовые исследования проводились мало. Полученные разными авторами различные величины артериального давления спортсменов носят случайный характер, что объясняется, на наш взгляд, следующими обстоятельствами. Во-первых, в большинстве случаев обследовалось небольшое количество лиц, что определяло недостаточную достоверность полученных данных. Во-вторых, обследованные группы спортсменов далеко не всегда были однородны, обычно недостаточным был учет спортивной специализации, тренировочного периода н т. д. Вместе с тем известно, что эти, как и другие, факторы (особенно направленность тренировочного процесса) существенно влияют на уровень артери-атьного давления. И, в-третьнх, разные авторы использовали различные критерии оценки нормального артериального дав-ения. Известное значение имеет и методика его определения.
Вопрос о нормативах артериального давления до сих пор не может считаться окончательно решенным, тем более, что с те-
ЭТИ Н0Рмативы могут изменяться и должны пе-„ И П РесматРиваться В настоящее время в нашей нымиг,™аЫЯЮЩ“ большинство авторов считают норма ль-ДиастолиЕоеИ1В60ЛИ8пИЫ: СИСТОЛИчес1<ое- 100-129 мм рт.ст., ность этих величий™80 ““ РТ СГ [Ланг Г Ф" 195°1 Правиль ется работами многих”/™U В в°?Расте Д° 39 лет подтверждали И А и др Ж иаВиТОров [Молчанов Н. С., 1962; Рьв-«отся в большой части „Л Др * Эти же и0Рма™вы использу-артериального даилрнп/ °Т’ посвяЩенных изучению уровня Л- И Жариков В Н L?’ споРтсменов (Н И. Вольнов, тылянская, A. f пем/о п аЛеНп° Летунов и Р. Е. Мощность к гипер- и гип'отоми рЛеВИНа' М- Я. Левин и мн. Др-)-те, при которых артепИальн</=СКИМ состояниям следует только вышеуказанного диапазона пппиДа1\7еиие ВЫХ°ДНТ за пределы 100	Рмы. Учитывая, что у спортсменов
значительном большинстве случаев
ходится на нижней границе нормы слелч^л5 ”°е давление «а ' на показатели, находящиеся иа’веп/Лв °бращать внимание
Повышением и понижением артепиалм4Аг?аНИи< нормы считать не только одновременное измеиёиие _ВДения следУет диастолического, но также изменения ™ систолического и или только диастолического давления hSShm^t ЛИЧеСК°Г° давать значение не только постоянным измен^ при* „ого давления, но и однократно или	” артериаль-
Иа общем фоне нормального артериального даХиТ^™*™
Такие изменения несомненно свидетельствуют о „арушениях реХИХмТанияа30М0Т0РН010 ЗППараТа’ Н этн лица₽Утребуют к сбое ВНИМЙНИИ.	* J
Существенное значение для получения точных величин имеет методика измерения. Артериальное давление измеряют при помощи ртутного или пружинного манометра и полой резиновой манжетки шириной 14 см и длиной, достаточной для наложения на плечо. Необходимость использования манжеток одинаковой ширины имеет огромное значение для получения точных значений. При пользовании ртутным тонометром аппарат устанавливают на горизонтальную поверхность. Манжетку ровно и плотно накладывают на обнаженное плечо Нижний край манжетки должен находиться приблизительно на 2 см выше области локтевого сустава Рука должна лежать свободно, и наложенная пустая манжетка не должна стягивать плечо. Воздух быстро нагнетают в манжетку до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии, после чего давление в манжетке поднимают еще на 20—30 мм рт. ст. Затем ниже края манжетки, иа то место, где обычно пальпируется локтевая артерия, накладывают головку стетоскопа. Давление в манжетке снижают со скоростью не более 2—3 мм рт ст иа каждый пульсово удар и при появлении первого ясно слышимого тона пульсового удара отмечают систолическое давление. При дальне ш м женин давления воздуха в манжетке отмечают как “®мент лабления тонов, так и их исчезновение. Следу 1 Р м0 обе величины, причем диастолическое давлв давление на мент резкого ослабления тонов. Ва*но и п0ВРышенНЫм только обеих руках, считая его сниженным	руках. Такая
тогда, когда оно снижено или повыш /1962).
единая методика измерения принята 'ческой оценки повы-
Прежде чем перейти к вопрос	ен0В1 необходимо со-
ченного и пониженного давления у ем его уровне у лиц, ставить себе ясное представление об°б^лен Н„ 1959; занимающихся спортом. Рядом р 1965- Левин М. Я. 1967, Вольнов Н. И., 1958; Жариков л..и.,	спортеменов,
и ДР-], в которых исследовано ooj	Оказалось, что
в этот вопрос внесена определенная
п пявленне находится в пределах нормы
-П ЯП < спортсменов давле	оно находится На
^«Л^чем у половины из Яд рт „ для ж
НТЬ' пТт СТ1 для диастолического
Skoto и 60-69 мм рт ст Д артериального давления Таким образом, общин УК сиижение не выходит за Пре.
У спортсменов снижен оди Чт0 касается спортсменов делы нормальных показа™	то обе эти группы
с Явлением выше ил ниже нор^ ’МатнашвИЛИ к. м>. 1в£ чаются примерно одина ° ° еиы со сниженным АД. По дан. н др^ несколько ча^е о нт спортсменов с0 сниженным АД ным разных ae™P°B’iqpB т0 Время как с повышенным —от 9 составляет от 10 ДО и
Д° находимо оговориться, что речь идет о средних цифрах, поляны? при исследовании АД у большого числа спортсменке” учета пола, возраста, направленности тренировочного Хцесса и квалификации. Вместе с тем все эти факторы ока-Е£г влияние на уровень АД у спортсменов и должны учитываться прн анализе АД у каждого конкретного спортсмена.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ состояния
Вопрос о том, что гипотензию следует считать классическим признаком высокого уровня тренированности спортсмена, должен быть пересмотрен прежде всего потому, что гипотензия наблюдается, по данным разных авторов, всего у 10—19% спортсменов. Представление о спортивной гипотензии создалось, по-видимому, потому, что занятия спортом, так же как и физический труд если они ие чрезмерны, способствуют понижению артериального давления, не выходящему, однако, за пределы нормы.
Поскольку гипотензия у спортсменов обычно расценивалась как признак тренированности, она не привлекала внимания врачей, и потому очень мало учитывалась возможность существования патологических форм гипотензии.
дн"Ле Л частоте гипотензии у спортсменов нельзя сопо-споотом ?яЛ“еНТ0М гнпотеизии среди лнц, не занимающихся по матепияляиаКпП°СЛедНИе даНнЫе очень противоречивы Так, АлеХЕа А₽фН^Ч9ВиР0В 1Мелик-Адамян А. В., 1940; Роиа Е П, 1955-Фр\Дой2’бВ П “ТомЙ 3‘ М\ И Др" 1954; ФеДп°и населения встречается в п т^оо*^4’ И Др1’ гип°теизия среди разброс объясняется по «2'1 22 % слУчаев. Такой огромный как о нижних границах tnn^M°My’ Различным представлением так и о том, кого же иормального артериального давления,
Число спортсменов ?Z2™0CBTb к «гипотоникам», ского давления составляет олнрованным снижением систоличе-,и	составляет, по данным разных авторов> от 2,2
до 6,9%, со снижением только лняг,
6,1 % « с одновременным снижением ^ еского — от 4’3 до диастолического —от 1,5 до 3 5 0Лм как систолического, так и определенным снижением аптепняки^2?ТСМены с однократно 76,2% от всех спортсменов^ с гипотр^мЛаВЛеНИЯ составляют 19,9 % и с постоянно сниженнымдавлением м™Ратн0~
Для того чтобы разобраться и влением~3,9 %.
смеиов, необходимо немного остановиться0 нТ0^”3™ У спорт' стоянии вопроса о гипотензии вообще ” СОвРеменном со-ол^Г»±шТ^
приложенная Н. С Молчановым в 1962 г. По ^тоГЛасеифя-
Под физиологической или адаптационной гипотензией подразумевается снижение артериального давления ниже 100 и 60 мм рт. ст., свойственное здоровым людям, выполняющим обычную физическую и умственную нагрузку и не предъявляющим никаких жалоб. У этих лиц при тщательном клиническом обследовании никаких патологических изменений в организме, могущих быть причиной этого снижения, не выявляется, сохраняются полная трудоспособность и отличное самочувствие. Низкое артериальное давление у таких людей держится годами, иногда всю жизнь, и представляет собой вариант нормы, своеобразную установку регуляции кровообращения.
Патологическая гипотензия разделяется на острую и хроническую. Острая гипотензия является проявлением различных форм острой сосудистой недостаточности, т. е. шока, коллапса, обморока и проходит при ликвидации этих состояний. Хроническая гипотензия может быть либо первичной, т. е. представлять собой самостоятельное заболевание (гипотоническую болезнь), либо вторичной, или симптоматической, являющейся проявлением различных заболеваний. Поскольку при первичной гипотензии имеют место нарушения регуляции циркуляторного аппарата, это состояние некоторые авторы называют нейроцирку-ляторной дистонией гипотонического типа. Р*еРввчвая зия сопровождается рядом жалоб и симптом, тем вующих о нарушении функции различных ор	р.
ганизма. Что же касается вторичной гипотензии, тойона етея постоянным симптомом ряда за о	, Гипотензия
<она инфекционные заболев^ня и	щих	Послед.
наблюдается и при ОХИ, часто пр яптеонаЛьной гипотензии нее особенно важно при оце	гРипотеизии ведущая роль
У спортсменов. В механизме Раз	ппеаптериол и артериол,
отводится избыточному	’называл кранами кровеносной
которые И. М. Сеченов образно Ппеартериолы и артери системы Г Ф Ланг подчеркивал, что преар р
«эффекторным органом» аппа-олы ЯВЛЯЮТ «^и^Хьиое давление, а главной прнчи. X регу^Р>ющеГОгНапЯзии является нарушение фунКЦИи £ой возникновения п преартернол и артериол приводит аппарата Р«^тн прекапиллярного русла, что вызЫ-к увеличений пРох^Хченне минутного объема кровообра. вает аомпенсаторное У вел"	сх0ДИТ неадекватно возра.
щения Однако это увел капнллярного русла. чт0 и привода станию nP0XfMH“^aH0B н. С-. 1962].
к гипотензии (Матчано чной ГИПОтензии лежат наруше-В основе !1«™ref С1И|0СТи коры головного мозга. К фак. ння функции unv нарушения, относятся эмоциональные ,ирушсв"’'регуля-’"mS’KSSr’riSiKx также имеют место нарушения функций аппарата, регулирующего артериальное давление, однако эти нарушения являются следствием либо патологической ннтероренептивной сигнализации, либо интоксикации (инфекционные заболевания, латентная инфекция). Артериальная гипотензия как симптом, осложняющий течение основного патологического процесса, является проявлением многочисленных н самых разнообразных острых и хронических состояний, причем характер нарушений функции аппарата кровообращения при симптоматической гипотензии, вызванной различными заболеваниями, очень близок к таковому при первичной гипотензии
В настоящей главе нет возможности дать детальный анализ существующих представлений о гипотензивных состояниях вообще и у спортсменов в частности. Эти вопросы детально изложены в монографии Н. С. Молчанова «Гипотонические состояния» (1962) и А. Г. Дембо и М. Я. Левина «Гипотонические состояния у спортсменов» (1969). Следует только указать, что как этиология, так и патогенез гипотензии у спортсменов не от-таковь1х У лиц’ не занимающихся спортом. В ос-занятия	Же ФактоРы- Однако все же систематические
бенности^ возНН^И упРажнеииями определяют некоторые осо-У спортсменов вения и течения гипотонических состояний полНавоТрСаст^Успор?№ный етспо₽тсменов оказывают влияние тренировки и тоениппяпи ,таж> мастерство, направленность гипотензия встречается ЛТ период- Так- средн спортсменок спортсменов^™™	в 2 раза чаще, чем среди
Чем старее ХтСме"°ы26 % “ 12>8 % 1Л“ИН М Я" зня Это же имеет место и Тем Реже встречается гипотен-том (Молчанов Н С 19во среди лнц, не занимающихся спор-зия чаще наблюдается v мХУА°И Р’ Д- 1964> « ДР-Ь Гипотеи-)04	еРОв спорта, реже у спортсменов
I и П разряда и еще реже у спопт™
ков —соответственно 21 %, 14 7°/? зпТ® разряда и нович Левин М Я., 1965] Увеличение коли«Л° “ 2’59% [Дембо А Г, тензией происходит также с постом / ТВа сп°ртсменов с гипо-16-летнего стажа он нарастает зате ртивного стажа до 15— чинает снижаться, так как вступает о Лувеличением стажа иа-фактора. Наиболее часто гипотензии Лу влияние возрастного „ряженных тренировок-так называемом4^™ ” Период на (72,7% по отношению ко всем споотсм™» ВИ°М периоде реже—в подготовительном (17 3 °М н а ’ М С гипотеизией) отдыхают (10 %).	' ’ н в переходном, когда онн
процесса на процент спортХнк”^^^™: тренировочного			
Вид спорта	%	Вид спорта	%
Гимнастика Легкая атлетика	30,0 25,6	Борьба Лыжи	12,7 12,7 12,2 8,6
Баскетбол Бокс	24,0 18,9	Велоспорт Волейбол	
Коньки	16,7	Гребля	8’2
Плавание	13,0	Футбол	7,5
Тяжелая атлетика	12,7		
Интересно отметить, что в тех видах спорта, в которых гипотензия встречается наиболее часто, повышенное артериальное давление встречается реже, и наоборот. Таким образом, специфичность упражнений, свойственных тому или иному виду спорта, способствует либо повышению, либо понижению артериального давления Аналогичные данные приводит К. И. Ма-тиашвили (1971).
Зависимость частоты гипотензии от спортивного мастерства.
стажа, тренировочного периода и направленности тренировки дала основание некоторым авторам расценивать гипотензию у спортсменов всегда как показатель высокой тренированности, игнорируя возможность существования ее патологических форм [Абрамович Д. Г., 1964, и др.]. С другой стороны, появились рала™’ к1кКп?тологичТкаЯя Г[Матиашвили ТиТ'Й Янушкеви-,УСВ	™
1956; Вольнов В. Н, 1958; Коваленко В_Н 1959 1965.Кую левскнй Г. М„ 1965; Левин М. Я- 1967, Демоо л , винМ. Я., 1969, и мн. др-]- „„—„стическнй анализ группы
Сравнительный ^инико-сда^	с гипотен.
спортсменов различных спорти	возрасту, спортивной
3«ей и полностью аналогичной ’ у’и т. п.) группы спорт специализации, спортивному м Р
артериального давления (По „пильными величинами РедИниый в нашей лабора
ЧТ0 ЭТИ ГРУППЫ В° МН0-торИИЛч?ы ДРУГЛ\ гипотензия у спортсменов всегда гом°яипредп^о*ить’ ЧТ°2й Тренированности, то при срав. ЕсЛИ .Гплявлеинем высокой Р жйдать> что по состоянию является Р х групп следовало	ые будут более полно-
здоровья и радУ др>0Г;"аТГокачалосЬ, что спортсмены с гипо-ценны, чем вторые. Однако ° яЮТ различные жалобы и тензией во много раг'^и простудными заболеваниями, среди ^"^лидсОХИ, v них чаще возникает состояние них втрое большеДИЦиС- д Кроме того, выяснилось, что спор-перетренированное™ и Jb	с гипОтензИеи улучшаются
тнвные результаты у спор	альным давлением, реак-
™ ^=--=
спортсменов с нормальным ЗХием.^Поед^ьку их^Хает ЗкТо уровень артериального давления, эти клинические различия следует объяснить его влиянием.
На основании этих данных, может создаться впечатление, что гипотензия у спортсменов всегда является патологическим проявлением. Одиако этому противоречит то, что гипотензия чаще встречается у спортсменов с большим спортивным стажем, с высоким спортивным мастерством, в основном в тренировочном периоде, и на нее влияет направленность тренировочного процесса.
Анализ литературных данных и клиническое обследование большого числа спортсменов с гипотензией позволяют утверждать, что среди спортсменов встречается как физиологическая гипотензия, являющаяся показателем состояния высокой тренированности, так и гипотоническая болезнь и вторичная гипотензия, которая может либо быть следствием наличия ОХИ, v~KaTb В РезУльтате переутомления. В небольшом числе завигяшяя СПОРТСМ€ИОВ имеет место постоянная гипотензия, не оно”а но т«1^СТ0ЯН11Я тренированности н тренировочного пе-гическая гипотек И°Сящая Физиологический характер (физиоло-ЧфнзиологическдЯ П° классиФ”« Н. С. Молчанова), иированиост'ГспортсмсИня°Те"ЗИЯ КЭК пока™ высокой тре-Ляется только в состоянии rmT пРе*0ДЯЩий характер и появ-нировочном периоде С СП0РТИВН0Й формы, в основном в тре-артериальное давлен^ ухудшением состояния тренированности чаев повышается н устяы п™Х спо₽ТСмснов в большинстве слу-<пх	Устанавливается на нижней границе нормы.
Таким образом, у спортсмене
вид физиологической гипотензии кот^РьЧаеТСЯ своеобРазны* зией высокой тренированности Шемйо д гМЫпНазва.л.и ™потен' Поэтому в общепринятой классиДш^ А' Г’’ Левин М. Я , 1969] чанова физиологическую гипотензиюИИслрп^еНЗИН К С Мол‘ 2 вида: постоянную, свойственную ланип^ДУ Разделить на гипотензию спортсмена как показа?Х УВыспУ’а ПреХ°ДЯЩуЮ ности.	затель высокой тренироваи-
Вопрос о правильной клинической л»»»
сменов имеет не только теоретическое? н’^кХ^оеХ чение, так как в зависимости от ее геиеза врач должен решать вопрос о дальнейшей спортивной деятельности. Однако нерадко клиническое обследование наталкивается на целый ряд трудно стеи при дифференциальной диагностике различных форм гипотонических состояний у спортсменов. Все же тщательно собранный как медицинский, так и спортивный анамнез и детальное клиническое обследование с анализом характера жалоб и выявлением ОХИ позволяют провести дифференциальную диагностику между четырьмя основными формами гипотензии у спортсменов [Дембо А. Г., Левин М. Я., 1969]. Огромное значение в дифференциальной диагностике различных форм гипотензии имеет комплекс специальных функциональных проб.
К группе физиологической гипотензии, или гипотензии высокой тренированности, следует относить спортсменов с гипотензией, у которых нет никаких жалоб, отсутствуют какие-либо отклонения в состоянии здоровья (при клиническом и инструментальном исследовании), не выявляются ОХИ и все это сочетается с отличным самочувствием и высокой работоспособностью. По данным А. Г. Дембо и М. Я. Левина (1969), таких спортсменов оказалось 32,3 % по отношению ко всем спортсменам с гипотензией и только 5 % — по отношению ко всем обследованным спортсменам (6158 человек). Столь низкий процент спортсменов с такого рода гипотензией объясняется тем, что обследованные этими авторами спортсмены представляли со °в нородную группу включающую лиц различного спортивного мастерства, находящихся в различном периоде процесса и т л (табл. 5) Естественно, что средн спортсменов высокой квалификации и в осНОВИОМ S^^BToJaM-^V’'и зался значительно выше (по разным а» н
Даже 50 %).	„тиПгится гипотензия у спортсме-
Ко вторичной гипотензии отно жалобы. У части из них нов, предъявляющих различного р Д^^ устаН0нить непосред-нмеются ОХИ (30,8 %). У ™ с! уДтомлением (29,7%). ственную связь гипотензии с п Р у	эти спортсмены
Помимо жалоб, связанных	для гипотонической бо-
также предъявляют жалобы, ти ботоспособности, голово-лезни (общая слабость, понижени р
Спортмн»»
ф»к«1»я
Всего
Мастер спорта
I разряд Н и III раарады
T а б л и .
с пониженным артериальным 4 а 5 распределение сЖ*"^нзИН и в зависимости от спортивной давлением по Фор*иМжвалификации (%)
А Г Дембо и М Я Левина, 1969)
фвзнологнче СК6Я гипотензия высокой треннроваН’ кости	Вторичная гнпотейзня как следствие		Г ипотониче ская болезнь
	инфекции	переутомления	
41,3 , 28,7 1$5	28,8 31.4 27,7	21,9 32,9 41,5	7,1 12,3
32,3	30,8	29,7	7,7
кружения, головные боли, колющие боли в области сердца и т д).’Иногда вопрос о вторичной гипотензии вследствие ОХИ решается ex juvantibus. Так, нередко после удаления ОХИ (тонзиллэктомия, санация полости рта) давление нормализуется, и тогда очевиден патологический характер гипотензии.
Гипотензия вследствие переутомления возникает в результате чрезмерной тренировочной и соревновательной, а также непривычней нагрузок [Коваленко В. Н., 1957; Куколев-ский Г. М., 1965; Воробьев А. Н., 1971]. Нередко она развивается у спортсменов после значительной «тонки веса», после тренировок и выступлений в соревнованиях в болезненном состоянии (грипп, ангина и т. п.) или сразу после болезни. У этих спортсменов на ЭКГ часто выявляются признаки ДМФП. Гипотензия обычно держится от нескольких часов до нескольких л” г. периоде спортсмены предъявляют жалобы на не-женнр* йпп₽™-ГИ1п нежелание тренироваться, бессонницу, сни-ЭКГ в больший После отДыха артериальное давление, как и никающая ’вследствдеСпепаеВ НОрМализУется- Гипотензия, воз-адекватной реакцией опгЯР«еуТ°МЛеНИЯ’ является временной, иене должна расценнват^гя v3ML“a чрезмеРный раздражитель и определенных мероприятийб°Лезнь‘ Она требует проведения Дня, достаточного отлыга частностн упорядочения режима ровочных занятий н т д ’ рационаЛьно организованных трени-
У небольшого чигпо „„ потоническая болезнь л?«°РТСМеН0® <7>7%) определяется ги-Функции как ЦНС (головне £оторои характерны нарушения сиа и Др), так и сердца 1обм°ЛИ’ ГОЛов°кружения, нарушения «мены наиболее часто »anv^U4H0 колюШ«е боли) Эти спорт-У тся на общую слабость, повышен
ную утомляемость, пониженную пая™
апатию. Все вышеперечисленные жЯп^СПОСобность- вялость, в самых разнообразных сочетаниях гт1 МОГУТ встречаться вании этих лиц, как правило, во rCv-t™ коническом обследо-выявить каких-либо отклонений от Р^НИХ оргаиах не удается ОХИ, а также нет переутомления Апт₽поМЫ’ Не определяются снижено постоянно, однако в течение ЬН°е давЛение чаще тельно колебаться.	е ДНй оно может значи
Как видно из данных, приведенных в таПп я
сменов с гипотензиеи высокой тпениповЛи °’ роцеНт СП°РТ-ветствеино спортивной квалификации в нарастает со°т-спортсменов с гипотензией от псоеттойп»J Время пР°чент сается остальных двух групп, то7х	Ч™ Же К8'
ожидать, не зависит от уровня спортивного' мастерсЛаТпотому процент их почти не меняется. Несколько падае процент спопт сменов с гипотонической болезнью у мастеров спорт н спортсменов I разряда, что объясняется, с одной стороны благотворным влиянием правильно построенного тренировочного процесса, с другой — отсевом по болезни.
Поведение врача по отношению к лицам с гипотензией определяется ее патогенезом. Очевидно, что физиологическая гипотензия не является препятствием к занятиям спортом. Гипотензия, возникающая при переутомлении, требует соответствующего отдыха, после которого занятия спортом могут быть возобновлены. Ликвидация ОХИ в случаях, где они являются причиной гипотензии, и как следствие—нормализация артериального давления делают этих людей здоровыми. Что же касается больных гипотонической болезнью, то они могут заниматься спортом только под тщательным врачебным наблюдением. Им следует настоятельно рекомендовать занятия оздоровительной физкультурой.
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Этиология и патогенез гипертензивных состояний широко и полно освещены в литературе [Ланг Г. Ф., 1950, ныпеле' 1954 и до.1 Здесь следует сказать только, что заслуга выделения гипертонической болезни как ^^'^^^Гсформулировал принадлежит Г. Ф. Лангу. Он впервые t 1 Ф задевании представление о гипертонической болезни к
с самостоятельной этиологией и пате>	Алезии, предложен-
Нейрогенная теория	« «аль"е’'
пая Г. Ф. Лангом, получила пол	рсобеино в работах
Шее развитие в работах совете * / овалв настоящее время его ближайшего ученика A. Jl- П2ТОгеиеза гипертонической не вызывает сомнений, что в °с ннОе усиление тонуса мы болезни лежит центрально обусл
„„ И артериол всего организма или об. течнОй стенки преартериол ” ар^к к увеличению периферии т«пных его Областей, привод ре3уЛьтате чего происходи Ж сопротивления току *Р ^ышение артериального давле-S или менее Длит^ьно*	еНие систолического даВЛе.
Однако изолиРХнл”°нео также относительным увеличением иня может быть обновлен нормальном минутном объеме кро. ударного объема сердца ‘ Р £цйй артериол т. е. зависеть от вообрашения н адекватно р * говоря> увеличеНие систоличе-изменения гемодннами одить не только при повышении ского давления может Р ид току кроВИ, но и вследствие периферического сопро^	Однако отсутствие должного
роста темодинамич	форме ГИпертензии при-
внимания и иепри	Р шению координирующего влияния
io”	спазму артериол » Рвз-птню гкпертоии.
Ч“в°остовеНэтиологии и патогенеза гипертензии у спортсменов лежат те же факторы, что и у не занимающихся спортом. Среди различных факторов, влияющих на развитие гипертонической болезни, необходимо отметить наследственную предрасположенность, т. е. наклонность к прессорным реакциям. По данным Л. А. Бутченко и Н. И. Вольнова (1985), у 55—60 % спортсменов с гипертензией есть указание на гипертензию у родителей. Однако для проявления этой предрасположенности, т е для того, чтобы заболеть гипертонической болезнью, нужны определенные условия. К такого рода условиям в спорте относятся нерациональные, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, а также определенная направленность тренировочного процесса, связанная с развитием силы.
ели занятия спортом проводятся правильно (регулярно, ВЫШРИи1М^НЫХ НаГРУ30К)' т0 0Ни не могут быть причиной по-смеиов с	давления- Наоборот, у некоторых спорт-
рациональные чЯИеНН°Й 603 Судимостью вазомоторных центров ление Известно та™еСПчто°М Н0рмализУЮт артериальное дав-реже болеют гипертонической реДставители физического труда ствениым трудом если 60X0 болезнью, чем занимающиеся ум-чрезмерным [Ланг Г фК°кн^°’ Физический труд не является
В нашей лаборатории Л И;^ЯСНИКОВ А’ Л- 1954]' особенно сильно на n0BJ₽» Жариков (1956) установил, что Дентов спортсменов влияют Ие артеРиального давления у сту-®ания’ причем у лнц с более	и СП0Ртивные соревно-
tcT .центР°в гипертензия о™™°К°Й Реактивностью вазомотор-УСТГовор°СТЬЮ	сличается большей амплитудой и
"ряиогоТеНе3е ГипеР^оиичСскойГл пеРенапряжения В ЭТИОЛО-количественного соотнш? болезни> важно указать, чтО но	отношения между силой н характе-
ром ЭМОЦИЙ, С ОДНОЙ Стороны И vn ального давления —с другой нет внем повышения артери-дого человека своеобразен ’ и ' СКОЛЬКУ круг эмоций каж-оценка эмоционального перенапояжР«и^УаЛен’ очевидно, что лнчна. Нередко, казалось бы сла«ыо У разных людей раз-кий прессорный эффект. Однако для паТ»™" М°ГуТ Яать рез’ болезни, помимо психического пеоенчпп^ Я гипеРтонической перреактивность, т. е. повышенная 3 я’ нужиа еще ги‘ рервного аппарата, когда потенциальняУ/ИМ°СТ^аЗОМОТОрНОГО шению сосудистого тонуса больше, чем тенден^ияТ^ К П°ВЫ' нию. В этих условиях всякая чрезмерная	сниже
режима, нервное перенапряжение и т п. могу/оказатьсТфТю торами, которые усиливают повышенную реактивност! вазомоторных центров и вызывают гипертензию. Р	° °
У спортсменов различных специализаций в этиологии и па-тогейезе гипертензивных состояний, по-видимому, могут иметь значение н некоторые другие факторы. У боксеров не проходят бесследно удары в голову, особенно состояние грогги, нокаута и нокдауна. У футболистов при приеме мяча головой в головном мозге могут появляться мелкие точечные деструктивные изменения, которые, если они локализуются в области вазомоторных центров, приводят к нарушению регуляции артериального давления и т. п.
Несколько слов следует сказать о современной классификации гипертонической болезни А. Л. Мясникова, в основе которой лежит концепция Г. Ф. Ланга о делении ее на 3 стадии.
I стадия: фаза А — латентная, или предгипертоническая; фаза Б —преходящая (транзиторная).
II стадия: фаза А — неустойчивая (лабильная), фаза Б —устойчивая (стабильная)^	А — компенсированная; фаза Б — декомпенсированная.
У спортсменов в основном встречается I стадия гипертонической болезни в фазе А и Б, реже II стадия фазы .
В свое время была предложена специальная классификация гипертонической болезни для спортсменов { У 	’ “ на’
согласно которой гипертонические с°	гипертензия
4 rnvnnw П Т сталия гипертонической болезни, 2) гипертензия ч группы. 1)1 стадия г Р	3) ювенильная гипертен-
вследствие физического напР*жен ’ и'ональНой лабильности, зия; 4) гипертензия вследств е	пертензивных состояний
Создание специальной классиФ” к Я де всего потому, что все У спортсменов нецелесообразно Р "яния ПОЛНостью уклады-Упомянутые в ней гипертензивны	Введение «ведомствен-
ваются в общепринятую классифиюш • * ице в терми. пых» классификаций неизбежн° Р вя с данными других ав нологии и невозможности сОПОСТ" ижЙКация не выдерживает торов. Однако и по сути эта к *ювенильной гипертензии критики. Сейчас хорошо известно, что
3 Аопмы нет У подростков ВСТРеч= ^бой паллог^^^так н гипертоническая болез®? Х^гиперре^тнвность^ касается выделения п0Вы1и*ь -Личных ее стаДВЯХ вследствие физического перен! ний^ аргеРмальИ0Г° нальной лабильности, то внесение в Класси-±жХя * 9М0ЦИ°Хых этиологических моментов, вызыВа10. Ханию всех Е«мо*Н“зМОжно, поскольку таких факторов X гипертензию, невоз принЦип построения классифи. чрезвычайно мкогю Тако Рни * свое время предлагался, Но кации гипертонической нецелесо0бразности. Хорошо известно, был отвергнут из за ROro перенапряжения артериальное ,то пОд ^вянве“0ВФыШаться Однако физические перенапря>Ке. давление м0^\‘циональные воздействия, в спорте являются ВИЙ,ТаКА™ами выявляющими наклонность к гипертензии “° Ф?Р7нш лиц Ведь далеко не у всех спортсменов, у ко, «пых имеет место физическое перенапряжение, артериальное давление повышается Высокая эмоциональная активность, свой-«венная спорту, также дает неадекватное повышение артерн-тьного давления только у некоторой части спортсменов.
в том, и в другом случае неадекватное повышение артериального давления выявляется у тех лиц, у которых имеется гиперреактив иость, т. е. когда вазомоторные центры неадекватно реагируют повышением тонуса артериол на внешние воздействия Поэтому нет никакой необходимости в специальном выделении этих факторов и, тем более, в создании на этом основании специальной классификации.
Все причины, вызывающие гипертензию у спортсменов, принципиально не отличаются от множества, других причин, влияющих на возбудимость вазомоторных центров вообще.
Что^ же касается клинической картины гипертензивных со-и, то для «гиперреакторов» характерны незначительные кратковременные подъемы артериального давления выше нормы тоинческпйелппГОЦИОН^ЛЬН0»0 напРяжения. Для больных гиперповышения гп₽пиНЬЮ фаЗЫ А 1 стадии считаются характерными границ нормы в о° Уровня артериального давления до верхних <^ее высокие подъемы" его" по°Я’3 ТаКЖе б°Лее длительные и пряжеиня у «гиппппо еГ° под илиянием эмоционального на-состоянии субъектив ые °иРмВ* И лнц в предгипертензивном стью отсутствуют или симптомы и заболевания большей ча-повышеиной нервной	только те или иные признаки
Дражительность, вспыльии^ДНМОсТИ’ Обычно отмечаются ра3' Рая УтомляеМость 0^ДТТЬ’ Стойкость настроения, быст-Указанные субъективные	ВИИмание,	нарушение сна.
,J®e ^Учаев повышенной roJk”111 СОпРовожДаются в болыпии-апт’£.гВЫражающе®ся в коатил удимостыо вазомоторных цент-Р -риального давления в отЛтеМеННЫх чРезмерных подъемах И2	т на обычные раздражители.
внутренних органах большинство иг
каких-либо изменений [Ланг Г ф ^Д?Лвателей не отмечают Таким образом, как гнперреактийип„ ’ Мясников А. Л , 1954] зивное состояние (I стадия, фаза ТЬ’ Так и предгнпертен „ой клиническом картины.	> не имек>т четко очерчен-
Однако у больных гнпеото
фазы А субъективные симптомы”*^® болезнью в I стадии щих жалоб, на первый план выстипя^ ВЫражены- Помимо об-кружение, шум в ушах н голове ат^/ОЛОВНЫе боли’ г0л0во’ в области сердца С нормализацией™”еприя™ые ощущения улучшением общего состояния v 4TUv „тервального давления и мов заболевания полностью исчезают л”ц,большннсте<> симпто-ской болезни могут наблюдаться « 1 стадии гипертониче-дна и гипертрофия левого желудоХе^а Е "° ние размеров сердца нарастает с прогрессированием ?ипотони ческой болезни Изменения в различных органах и системах появляются во II и III стадиях болезни. Мы не касаемся подробно вопр сов клинической картины и течения гипертонической болезни, так как это детально описано в соответствующей литературе.
Из изложенного очевидно, что выявляемые при массовом обследовании лица с гипертензией представляют собой неоднородную группу, в которой, наряду с больными гипертонической болезнью, есть лица, только предрасположенные к ней,— «гиперреакторы» и «предгипертоники» (фаза А, I стадия). Разумеется, и спортсмены в этом смысле не являются исключением. Отсюда возникает необходимость в дифференциальной диагностике и правильной клинической оценке гипертензии у спортсменов.
Процент спортсменов с гипертензией, по данным разных авторов, различен. Так, Л. Р. Серкин (1939)> говорит о 2 А. € П Летуиов и Р. Е. Мотылянская — об 11,8%, Мога (1956, Румыния) - о 6-8 % случаев и т. д. Работы, посвященные исследованию артериального давления у спортсменов, р ные как в нашей лаборатории (Н. И. Вольнов, Л_ И.Ж . М Я Левин! так и другими авторами (Е. В. Степанов . n U ;/евииЬ так и ,.показывают что этот показатель pa-о. Н. Коваленко и др.), показывают,
вен 11 —16 %•	. , „пинанг как однократным, так
К сожалению, в спортивной м д ениям артериального и незначительным многократны значение. Однако каж-Давления не всегда придают д	даЖе однократное и
Дое повышение артериального Д ди0'в1 необходимо рассма-Дратковременное, казалось бы, У Такие спортсмены дол Тривать как признак гиперреакт	у них не ВЫЯвлено
*ны быть тщательно обследова • т0 онн могут продол-Каких-либо патологических из н’ым врачебным наблюде Д^ать тренироваться, но под
ннем Спеднальные исследован^ия^^проведенные^^р^^ом^^апра “ „ин [Жариков Л И. «ЭбСф артериального давления иократно в«я«7“^е^Тповышенне в ответ на эмоцнона£ мечается неадекватно внования и т. Д-).
ные факторы <SK3eMJ”“’ врачебного наблюдения за этими Спорт
ОтсутствиеД°ЛЖ"°™!Рветствующнх мер могут способств0. сменами, непринятие соо ьетсЯ гипертоническая болезнь вать тому, «по у этих	£ждается многочисленными литера
Такая в^^Дснованными на большом материале, из Ко. тарными Данными, и	с накл0НН0Стью к гипертензин Че.
торых следует, что> увд	казалось бы, случайного од.
рез 2—4 года	давления в 25 % случаев
Н0КраТяН₽тоя ЙКтоническая болезнь, 50 % требуют дальней-развивается тип Р 0	гиперреактивность полностью
шего наблюдения и толь® у^ МяС1ГИКОв А. Л„ 1954, и др] ЕогиНые данные получены Л. А. Бутченко и Н И. Вольновым (1985), проследившими судьбы спортсменов гиперреакторов н предгипертоников через 25 лет.
Уместно вспомнить, что об этом говорил один из крупнейших терапевтов современности, создатель учения о гипертонической болезни Г. Ф. Ланг (1950). Он писал: «Очень трудно определить границу между физиологическим и патологическим состоянием в отношении первых фаз гипертонической болезни. Степень реактивности вазомоторного аппарата людей различна, она может меняться и в течение жизни человека в зависимости от целого ряда внутренних факторов; у многих она повышена, и это повышение реактивности сопряжено с тенденцией
Таблица 6
Частота определения гипертензии у спортсменов в лиц, не занимающихся спортом (%)
	Группы обследованных	
Воараст.	Спортсмены	Население
лет	(данные	Москвы
	И И. Воль-	(Данные
	нова)	Е. П. Федо-
		РОВОЙ)
16-19	Ю,7 11,8 15,1 17,1 24,7	2,4
20-24		
25—29		4,1
30-39		5,4
40—49		7,1 15,4
Всего	ИЛ	9,9
к повышению артериального давления».
Среди спортсменов лиц с гипертензией больше, чем среди не занимающихся спортом. Так, при сопоставлении данных Н. И. Вольнова (1956 г.— 15000 спортсменов) и Е. П. Федоровой н соавт. (1955 г.— 40 000 жителей Москвы) оказалось, что 9,9 % населения и 11.4 % (а по данным дрУгИХ авторов—14—16 %) спортсменов имеют гипертензию. Из этого, однако, не следует Де' лать вывод о том, что спорт способствует развитию гипертонической болезни. Дел0 в том, что в спорте, особенно
при нерациональном использовании
факторов, способствующих выявлении? псредств- гораздо больше тивностью вазомоторных центров ц с "Пшенной реак-ным реакциям.	1 в " с наклонностью к прессор-
Если сопоставить данные Н и п
Е. П. Федоровой по возрасту то oua^l, Вольнова с данными 49 лет в каждой возрастнойi rpvnnn СТСЯ (табл 6)- что ДО пертензией больше. Незначительной рОцеит спортсменов с ги-процента спортсменов с гипептен™?а превалирование общего нием Москвы (соответственно 114 и’оо0/сравненню с населе-шого числа лиц с высоким аптепиапкиЛ. о)’ зависит от больших возрастных групп населения М давлеиием средн стар-Значение степени эмоционально™
нии гипертензивных состояний у спортсменов^Хп возиикнове‘ твердил Л. И. Жариков I!%(,). L,Ka,S,"Тп» «« нОБ-студентов лица с гипертензией еоетаилик» 116 % в „ время как среди работающих спортсменов - 7-8 % О попы шении артериального давления у спортсменов в связи с экзаменами писали Л С. Гиршберг (1947), Л. М Сигал (1955), А. А. Ильин (1957) и др По данным И. М. Король и Л. И Голод (1975), у студентов Белорусского института физической культуры этот показатель составил в среднем 18,1 %, причем' на IV курсе ои был выше, чем на I.
Огромное влияние на частоту гипертензии оказывает спор тивная специализация (см. табл. 6) и в частности характер физических упражнений, используемых в тренировке по тем или иным видам спорта [Вольнов Н. И., 1958]:
Вид спорта	%	Вид спорта	%
Тяжелая атлетика	21,2	Лыжный спорт	11,6
Футбол	16,6	Легкая атлетика	10.6
Волейбол	15,6	Велоспорт	9,7
Конькобежный	14,2	Бокс	9,6
спорт Гребля		Баскетбол	9,5
	13,6	Плавание	9,1
Борьба	12.6	Гимнастика	8,4
гипертензией
с
среди штангистов
Наибольший процент лиц
обнаружил также К. И. Матиашвилн (1971).| РП₽ПН бок Сравнительно низкий процент лиц с
серов, у которых следовало ожидать’	* не ‘позволяющими
теля, объясняется большими требова •. когда ПОяв-спортсмену продолжать сП°р™чительные отклонения в состоя-ляются какие-либо, даже незначительные	обстоятель.
НИИ здоровья. Подтверждением У у боксеров с ги-ство, что во всех возрастных	их невелик — только
пертензией одинаков и спортивн |0 [Вольнов Н И. У 1 % боксеров стаж оказался больше	г
1958].
„яиие снижение числа спортсменов ^пЯшает на себя внпи“а" спортивной квалификации. Так. Обр»ш» мере роста н гипертензия определяется с ^пХне^в 1П Ра?РХяда и мастеров спорта L" «7, 5V то У спортсменов J этоРзавнсит от отсева лиц с г" д 99% случаев. По виДНМ0«У- второго мастерства, а также от пепле юней по мере роста спор ьн0 организованном Тре. S что при "Р8^ЬХр!аРьное давление, несомненно, нор-иировочном процессе ар н
малязуется	спортсменов и не занимающихся
Частота гипертензии у Р возраста. Гипертензию у муж-спортом зависит также от пола^щ^ Р* ? женщин. Однако она чнн обнаруживают в о Р женщии разлИчно в зависимости от увеличивается у мужчин от 15 д0 17 лет процент спорт-возраста Так, 	в. в Р „ мужчин составляет 11,2 и увели-
смеиов с ги"еР™еи сРарше только в 2 раза, то среди жен-чивается к 30 годам и	группах этот показатель
“i’wT»'w % “ с ‘уХива^почти в 3.5 раза |Возь. “сивттЗо большое число спортсменов с гипертензией, а также неоднородность этой группы дают основание утверждать что вопрос о повышенном артериальном давлении у спортсменов актуален и каждый случай требует специального анализа, чтобы решить, является ли гипертензия проявлением гипертонической болезни или зависит только от гиперреактивности сосудодвигательных центров. Важность правильной клинической оценки определяется тем, что в зависимости от диагноза должен решаться вопрос о допуске к занятиям спортом и о степени физической нагрузкш^роме того, при правильном диагнозе можно рациональным лечением предотвратить развитие гипертонической болезни.
Таким образом, перед спортивным врачом стоит сложная диагностическая задача. Большую роль в ее решении играют анамнез, выяснение наследственной предрасположенности и тщательное клиническое обследование.Снри клиническом обследовании следует обращать внимание на сочетание гипертрофии левого желудочка с акцентом II тона на аорте (физиологи-ч кая гипертрофия обычно ие сопровождается акцентом II тона на аорте) Наличие соответствующих изменений сосудов глаз-глуиЛп „реакцИя на Функциональную пробу позволяют в ряде тшатсльиорСТЛВиИТЬ пРавильный Диагноз. Однако иногда да*е нований то ннческое обследование не дает достаточных ос-XX^uXbSnp^0 СЛУЧЭЯХ СЛеДуСТ -пользовать кратио^споотсмей ппИ ВЫНВЛенни гипертензии, хотя бы н одио-дованию Следует ми^еЖИТ тщательному клиническому обсле-У иметь в виду возможность диссимуляции. И4
В частности прием различных гнп™-*
-ходом к врачу. При установлении"3"ВНЫх средств перед при. болезни занятия спортом должны быть ,Н°3а ГИпеР™нн.1ес^й доваиа оздоровительная физкул“туПя запР™ы и рекомен-нию артериального давления УР ’ способствующая сниже-
Однако, к сожалению ЭТо не
спортсменов попадаются больные ™^ выг10лияется, и среди Обследование таких лиц показало что чРд£™еСК0Й болезнью патологические изменения ЭКГ Гк™!/ ,Г ? из них имеются 1975], определяются снижение уровня М’’ Голод Л И-ния сердца [Матиашвили К. И 19801 л нкциональиого состоя-компенсаторных механизмов при физичеХой^ напР™ность дянин М. И., 1969], неадекватная реХия „я ж?УЗКе 1Слоб°' ИКТ ФУНКЦИ,!
Однако несмотря на очевидность недопустимости занятий спортом больными гипертонической болезнью, как, впрочем и другими хроническими заболеваниями, можно встретить работы авторы которых считают возможным не только допускать таких больных к занятиям спортом, но и одновременно проводить курс лечения гипотензивными препаратами [Лансберг Л А 1975; Кузьменко Л. А., 1978; Преварский Б. П., Зазимко Р Щ 1982].
Что же касается «гиперреакторов» и фазы А I стадии, то вопрос о занятиях спортом этих лиц следует решать индивидуально. В ряде случаев рационально построенный тренировоч ный процесс может способствовать нормализации повышенной возбудимости сосудодвигательных центров. Однако поскольку физическое перенапряжение может способствовать возникновению и развитию у этих лиц гипертонической болезни, занятия спортом должны проходить у них под тщательным врачебным наблюдением для того, чтобы при их возможном неблагоприятном влиянии (частые повышения артериального давления), тренировку можно было бы вовремя прекратить [Дембо А Г., 19 , Козин О. П„ 1972]. При этом надо подчеркнуть, что тренировоч ные занятия в силовых видах спорта способствуют ипе изни Все это позволяет не согласиться с предложением1	 У
ченко и Н. И. Вольнова (1985) о безоговорочном
НЫХ гипертонической болезнью I стадии в фа. ГОВопя уже тренировкам, но без участия в соревнованиях* Не говоря уже о том, что спорт без участия в соревнования^-3^не^спорт, интенсивная спортивная тренировка меньше опасностей, чем соревнования.	артериальиого да-
Нет необходимости при всяком |!°в0п0казаниыми, так же вления считать занятия спортом Р гипертеНзией.ртот во-“ак и разрешать их всем спортсмен_ м£ие Важно только пРос решает тщательное врачебное ооследо
сочувствие и высокие спортивные Ре. учесть, что хОРоШ^оСв с гипертснзией не могут служить Ос£0 Опиаты у сп°Ртсм 2!ппоса о допуске к спорту Можно Прй. минем для P^^.^rSлегкомысленное отношение к повы. вести много примеров. ко^ния заставляло спортсменов, ПоКа. шению «ртерм-’ыюго д быстро СХОдить со спортивНой зывавших отличные **У ых гипертонической болезнью, С дру. арены, превращаясь в оолроВ нормализации артериаХ Гой стороны имеется	но проводиМои спортивной трени.
него давления при нр иых наблюденнем. Давая разреЩе. тренировку, врач должен быть убежден в ТОМ, йЯеХСне^принесет вреда здоровью спортсмена. Это убеждение бытоОсновано на тщательном клиническом изучении «мена и точной диагностике. Не допуская спортсмена к Спортивным тренировкам, следует настойчиво рекомендовать занятия физкультурой, несомненно играющей положительную поль в нормализации артериального давления. Следует также иметь в виду, что у молодых «гиперреакторов» (речь идет о лицах 18—22 лет, не занимающихся спортом) Н. И. Штельмах (1963) обнаружил обменные нарушения, ведущие к атеросклерозу, и считал гиперреактивность прологом к развитию как гипертонической болезни, так и атеросклероза. Таким образом, правильная н своевременная дифференциальная диагностика между «гиперреакторами», больными с IA и Б стадиями гипертонической болезни, имеет большое практическое значение в спортивной медицине, так как решает вопрос не только о состоянии здоровья спортсмена и об его участии в спортивной деятельности, но и о профилактике и своевременном лечении как гипертонической болезни, так и атеросклероза.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ В ДИАГНОСТИКЕ
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГИПЕР- И ГИПОТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ
альнг.т”^ Официальной диагностики изменений артери-анамнез и попна” пРеЖде Всего лежат тщательно собранный шественным допХетТегГкНИЧеское обследование. Однако сунне комплекса т», еМ К ЭТОМУ может служить использова-нов Н И 1958- ЛеВииамЬНаХ Функциональных проб [Воль-1969]. Учитывая JZ J Я ’ 1967’ Демб° А- Г-. Левин М Я, лежит нарушение ж„и„,Н°Ве ГИпеР* и гипотензивных состоянии пеитров, в обоих слиЯ11?И<)НаЛЬ1,ого состояния вазомоторных пробы Сущность исстеппоОгут б?*ТЬ Исп°льзованы аналогичные парата, регулируюШргг, ания Функционального состояния ап-в определении его оеакпийРТерИальн°е Давление, заключается Чессы (проба с определрш. На некот°Рые физиологические пр
холодовой пробе и увеличение с™
в крови при пробе с задержкой ды^№ВД Углекислого газа
Термин «остаточное давлениеЯ)'
(1920).	предложил L Gallavadm
Хорошо известно, что уровень я
ровых людей нестабилен и колебле^яТЬНОГО давла«ия у Здо-симости от влияния различных фактов ® ^ЧеНИе сутек в зави не превышают 10 мм рт. ст Что ж? Эти колебаиия обычно ной возбудимостью вазомоторных *икасается лиц с повышен-бания гораздо больше и они меиее ve™b°B’ ™ иих эти холение называть однократно измеоеннп₽ чивы- Это дало основа-«случайным». Оно состоит нз остаточно артеРиальное давление терчального давления и добавочного е’ стабильиого ар-мости от различных ситуаций Остаточной рующего в зависи-определено в любое времГ дня после?ГКГ М°ЖеТ бЫТЬ д.„ ,ТОго оселадрму
чают секундомер и измеряют артериальное давление Затем его измеряют в конце каждой 3-й минуты в течение 30 мин Сам^ низкое давление, полученное при повторных измерениях, носит название остаточного. Разница между случайным и остаточным называется добавочным артериальным давлением. Под термином «основное» («базальное») артериальное давление подразумевается то же остаточное давление, но измеряемое в условиях основного обмена.
На основании повторных измерений базального и случайного давления у здоровых лиц Smir R. (1944) и J. Kilpatrik (1948) пришли к выводу, что базальное давление является физиологической константой для каждого человека и представляет собой тот уровень, до которого снижается артериальное давление во время сна при отсутствии эндогенных или экзогенных раздражителей. У здоровых людей с нормальным артериальным давлением прн измерении остаточного давления снижение случайного до уровня остаточного происходит в течение 6 9 мии (если оно измерялось каждые 3 мин) или в течение 5— Ю мин (если измерялось каждые 5 мин), причем небольшая величина снижения как для систолического, так д лического, по мнению большинства автор°в’ ” Руоовня оста-10 м„ Р1. Время, „еобхолям» АЯЯ лоегнжея“т’ью Точного давления, у спортсмена с	оЛе,нью [Быкова Е. С.,
меньше, чем у больного гипертонич^ко	o4f ого давления
1950; Ланг Г. Ф., 1950, и др.]. е г0 аппарата, регулирую-определяет степень возбУДИМОСТц₽^РСИЛьнее выражена степень Шего артериальное давление. Че добавочного давления возбудимости, тем больше B^.^B стьЮ вазомоторных цент-У здоровых лиц с хорошей Устойч давления за 30 мин ис-Ров никакого снижения артери случайное и добавочное следования не происходят, и тбгда слу
пока обследуемый лежит, остаточн0е
>,₽«ия рдв«ы обычн,°'„ Какие-либо колебания его во вр * Держится стойко Какие	и функций сосудодРиМ«
Прения свидетельствуемо^ Ручного давления помОГаег тельных центров * „ уЮ реакцию от стойко повышенного ар. отличить гипертоническую Рить степеНь этой реаКцни [Ива термального Деления § г, 1953, и др-]-
нов Р С. 1952, ^“нер в оч[1ого и случайного Давления
Измерение ‘М^начение в оценке гипотензии и должно имеет существенное зн ктику работы спортивного врача> быть широко виире <еки просТО и доступно в любых ус тем более, что это « остаточного давления нельзя правильно Л0В"ЯХ ™прпте Р ю У спортсменов. Высокое добавочное давление^™ нормальном остаточном должно заставить врача на-оценке гипертензии у спортсменов помогает использование прессорных и депрессорных проб, применяемых в клинике Прессорными пробами называются пробы, под влиянием которых артериальное давление повышается, причем неадекватное его повышение позволяет выявить гнперреактивность при нормальных исходных величинах артериального давления. Депрессорные пробы, снижающие артериальное давление, определяют устойчивость исходного давления.
В спортивной медицине пользуются преимущественно прессорными пробами, в частности холодовой и пробой с задержкой дыхания, так как депрессорные пробы оказались малоэффективными [Вольнов Н. И, 1957; Левин М. Я., 1968].
Солодовая проба была предложена в 1933 г. R. Hines и гоип дл определения сосудистой реактивности. Сущность ЗТ° _пРобы заключается в том, что прн опускании предплечья сужение^птВ°ДУ (+4°С...-М °C) происходит рефлекторное чем тем £>пРН°л И аРтеРиальное давление повышается, при-иых центр ШЁ’ еМ б°ЛьШе возбудимость сосудодвигатель-предложена ТусскиВмНН0^ П° вРемени задержкой дыхания была 4о^ рйа^	Ш-нге (1914) и получила
судодвигательных цеитпоп опРеделяет чувствительность со-кондеитрации углекнсло™ г ГИПеРкапнии, т. е. к повышенной концентрации кислооопя „ 333 И гипоксемии, т. е. понижению вызывает иепоспедственнА0 аРтеРИальн°й крови. Гиперкапния Центров, хеморецептооов я<,п.гВ03бУЖлсние сосудодвигательных водит к повышению тонуса ягУ И синокаР°тидных зон, что при-вазомоторных	Х РбЛРИ0Л- Чем больше возбудимость
Давление	Р в- те« больше повышается артериальное
® большинства лк
Центров, по мнению многихН°£”альн°й Функцией вазомоторных 120	Х “Следователей, проба с задержке®
™ертензию ие более давления восста
дыхания и холодовая проба вызывают г--чеМ на 5—10 мм рт ст, а исхошый г"“с1 навливается в течение 3 мин	Уровень
Методика проведения этих nnofi г„ лица должны быть заранее предуПпе>^!„УЮЩая- Обследуемые „о исследования необходимо исключай „ ° ТОМ’ что за СУТКИ всех лекарственных средств и что на™ кофе* алкоголя, спокойным шагом. Утром разрешается рий™ иа «ссзедование (стакан молока или кефира н 100 г vnJs'^nлегкии завтрак иием спортсмен должен отдохнуть в кабЛ^Перед исследова-15—20 мин, после чего определяют	ВраЧа Не меиее
давление. Затем проводят холодовую пробу;ТполЗии^ измеряют артериальное давление, после чего в воду на 60 с погружают правое предплечье на 2 см выше лучезапястного с^ става. На 60-й секунде, т. е. в момент вынимания руки из воды еще раз измеряют артериальное давление, так как максималь^ ныи подъем его наблюдается к концу 1-й минуты. В восстановительном периоде артериальное давление измеряют (до стойкого восстановления исходных величин) в конце каждой минуты в течение 5 мин, а в дальнейшем через каждые 3 мин еще в течение 15 мин.
Затем проводится проба с дозированной по времени задержкой дыхания на 20 с на максимальном выдохе. Артериальное давление измеряют до пробы, на 20-й секунде задержки дыхания, а в восстановительном периоде — так же, как при холодовой пробе.
При прессорных пробах учитывают степень гипертензии в ответ на раздражитель и время восстановления артериаль ного давления до исходного уровня. В табл. 7 представлены основные дифференциально-диагностические критерии по остаточному давлению и прессорным пробам, рекомендуемые к практическому использованию. Онн позволяют в сочетании с клиническим исследованием правильно оценить гипертензию у спортсменов. Как видно из таблицы, при определении остаточного Давления время снижения артериального давления до уровня остаточного, степень добавочного давления и Ур°^ Ного увеличиваются, если последовательно ср гипеотониче-с повышенной сосудистой реактивностью, бая выявляют ской болезнью в I стадии. Прессорные пробыi таюке выявляют нарастание давления в ответ на раздра
Довательности.	состояний, то при опреде-
Что же касается гипотензивных сто^ щать внимаиие Денин остаточного давления следуе ения доуровня остаточка время снижения случайного да влет д JBpTb амплитуду Ног°. а при проведении прессорн р исходному уровню колебаний давления н время его °а®Р иальНО-диагностическое «табл. 8). Существенное дифференци	.
-
значение имеет также определение rv оксигемометрии	скорости кровотока методом
У спортсменов с физиологической иированности артериальное дав™в гипотензией высокой тпе точного в большинстве случаев в пС”ИЖается до УРОв«я ос?а‘ повторных измерениях не изменяется 6 ми« при ления обычно не превышает 5-То еличина Добавочного даВ-точного давления нет (см. табл Я) v РТ ст ’ колебаиий оста ческой болезнью и вторичной гипотена^"°₽ТСМенов с ™отони-жение артериального давления до vn «следствие ОХИ сни-происходит в пределах 9—12 мин УР ВНя остаточного обычно наблюдаются колебания остатоиип™” ПовтоРных измерениях 10 мм рт. ст. Данные, полученные пои Давления в пределах давления у спортсменов с втопичной "Ределенни остаточного переутомления, характеризуют состояние	вследствие
физиологической и патологической	Сраднее Между
а именно: артериальное давление снижав^ рмами гипотензии, него в течение 6-12 мин а ХбаХ ne УР°ВНЯ °СТаТОЧ' тип, d колеоания остаточного давления находятся в пределах 5 мм рт. ст. Аналогичные и= имеют место при применении холодовой пробы и пробы с задержкой дыхания. Так, у спортсменов с физиологической гипотензией подъем артериального давления в ответ на раздражитель обычно не превышает 5—10 мм рт. ст., а восстановление его до исходного уровня происходит в первые 3 мин.
У спортсменов с гипотонической болезнью и вторичной гипотензией вследствие ОХИ артериальное давление либо не изменяется (гипореактивность), либо повышается значительно—на 15—20 мм рт. ст. и более (гиперреактивность), причем восстановление давления, как правило, затягивается до 6—8 мин Данные у спортсменов с гипотензией вследствие переутомления близки к данным у спортсменов с физиологической гипотензией (подъем артериального давления не более 5—10 мм рт. ст. н восстановление его в первые 5 мин).
Результаты, полученные при применении прессорных проб, свидетельствуют о различии реакций, характеризующих функцию вазомоторных центров при физиологической и патологической формах гипотензии. Для физиологической гипотензии характерны реакции, свойственные здоровым людям>	Р
артериальным давлением. Реакции ПРИ	одны между
И вторичной гипотензии вследствие O^X^TpS собой. Это позволяет предположить, чт р^^^ вызывают близкой основе, патологические формы г ысших центрах, ре-кие изменения во внутренних	с гипотензией
гУЛирующих артериальное давлени . Р,ки ЗДОрОВые люди, вследствие переутомления— это Фак	еНия вазомоторных
У которых имеются небольшие кг
Центров.	ш
„ Физиологической гипотензией высокой
Ччя спортсменов с	дление скорости кровотока
тре^:»и.	и™6» а г.. S
определяемойI	‘ Е„ 1965, и др.], расценивающ^
рин А м. 19Ь1’’^Хи обменных процессов под влияний как следствие эконо . [Дембо А Г., Тюрин А. М., 1961] систематических тРени^тС1меи0В с гипотоническом болезнь^ Скорость к^Хзией вследствие ОХИ чаще нормальна Или Н вторичной гипо7, гКОпению [Молчанов Н С., 1962]. У спорт. имеет тенденцию к > итензней вследствие переутомления ск0-сменов с вторично i	спортсменов с физиологической
рость кровотока вы ,	енов с вторичной гипотензией
=™”е ™Х'ки. ««ею*
сосудод'внгательиых центров, то можно сделать вывод, этТпшотензия является предпатологическим состоянием, котовое, если не принять соответствующих мер, может привести к заболеванию гипотонической болезнью. Поэтому, если установлено, что гипотензия связана с переутомлением, необходимо детально обследовать спортсмена и при выявлении отклонений в состоянии здоровья провести профилактические мероприятия для предупреждения развития гипотонической болезни (регламентировать рабочий день, снизить или полностью снять тренировочные нагрузки, увеличить продолжительность ночного сна н т д)
Описанная методика (определение остаточного давления, скорости кровотока, проведение прессорных проб) может быть использована для дифференциальной диагностики физиологической и патологической форм гипотензии. Такое комплексное исследование функционального состояния аппарата, регулирующего артериальное давление, можно проводить амбулаторно, 0Н° Не тРе®Ует сложной аппаратуры и легко выполнимо, по этой	МеЖДУ Логическими формами гипотензии
по этой методике выявить нельзя.
НИЙ может^1юименааЛЬН0Й диагностики гипотензивных состоя 1956] Данные механокяпТХаН01арДИОГрафия 1СавиЦкий Н- Н’ снижение артериаХиогоРлйвГрафИИ П03воляют установить, что шенйя сократительной ж,Л^ ЛеНИЯ пРОИсходит не за счет нарУ некоторые авторы а зя Ф^НКЦив миокарда, как об этом пишУт Дяров, так как мощности из®Ыточного расширения прекапиД-с различными формами сеРДечНых сокращений у спортсменов ческой нагрузки зиачительм^ТеИЗИИ не НаРУШена, а после физи-ной сократительной 4vHKiiuuB°3pacTaeT' Кроме того, о иормаль-У спортсменов с патологичен МиокаРда говорит тот факт, чТ° блюдается замедленТСкХгИМИ Ф°рмами гипотензии не на-мальна, либо увеличена) Сп"" кРОВ0то»<а (она либо нор'
фое косвенно отражаетР днее гемодинамическое давлеин  124	Р Сходимость прекапилляров, *аЬ
правило, снижено, что еще пат Р прекапилляров и уменьшении пе™л^ЛЬСТВУет ° Расширении 'ют° “'Uto™ “
ределяется ее патогенезом. Очевидно С гипот«'зией оп-потензия не является препятствием к 7 Физиологическая ги-гипотензии возникающей при пепечтпмнНЯТИЯМ СПОРТОМ При ветствующий отдых, после которого ПХ Т’ требУется соот-возобновлены. Ликвидация ОХИ в г„ спортом могут быть причиной гипотензии, и как следствие ЯХ’ где они являются ального давления у гипотоников 'Ю₽мализац“я артери-ровыми. Что же касается больн^ ЭТИХ •ЛЮдей зд0’ лезнью, то они могут заниматься сппп™ гипеРТ0Нической бо-ным наблюдением. Им следует пяТ? М ТОлько под тщатель-заиятия оздоровительной физкультурой "«Гиспп рекомендовать имущественно нагрузок динамического характ™°ВаНИеМ "Ре'
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Нарушениями ритма сердца называются изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения связи между активацией предсердий и желудочков [Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1981]. Такие нарушения встречаются не только у больных, но и у здоровых люден, в частности у спортсменов, достаточно часто. В последние годы их стало существенно больше.
Необходимость их изучения определяется тем, что целый ряд аритмий представляет собой ранний и, возможно, единственный признак донозологических форм заболевания сердца [Гасилин В. С. и др., 1981]. Это диктует необходимость их тщательного анализа.
Электрофизиологические и патогенетические механизмы, клинические проявления и ЭКГ-картина аритмий сердца многообразны н включают в себя широкий диапазон вариантов от клинически несущественных нарушений до нарушений, представляющих непосредственную угрозу жизни.	.	„ „„„лрП,»™
По выраженности проявлений и клинической а а аритмии сердца можно условно разделить иа * которых лые». К «большим аритмиям», клиническ я ‘ пасоксиз. велика, относятся частые и ранние ЭКВ1Р локады’фибрилля-мальная тахикардия, далеко зашедшие	аритмий
«ня и трепетание предсердий и	моиогра-
восвящено большинство отечественн -	Я., 1966; Сыр-
Фий о нарушениях ритма сердца рПГОЛюбов В. М., 1972; Ку-к«н А. Л. н др., 1970; Чазов Е. И.,	йлов Д. Д, 1976;
^аковский М С., 1974; Сумароков • Буравлева Н. Б, Дощицин- В. Л„ 1979; Кушаковский М. С,
К Ю, 1981: Томов Л,, То-1081 Фогельсон ЛИ, ^.^Venkebach, Winterberg, 1927; i”	Я|«3 bn.! 1966: Slock. 1970; Frlrf
K.U. Pick 19», B''S, Sa. Fowler. 1976. н мн. др ].
man. 1971. Scherf. Schon, i* . синусоВая брадикардия, Си.
К «малым	«оди/ель Р"™а’ РрДКИе Экс-
нтсовая аритмия «ктиф У сокращения и т. п. В клиниче-траснстолы, ВЫСК8ЛВЗ“®Х„СЯ значительно меньше внимания, СРОЙ нардиологин^м У^^ у здоровых людей и могут рассматриваться как	д“ым является деление арит-
.В “Г^тоГные группы в зависимости от электрофизиологией на 3 основные группы ушак0Вскнй М. С., 1974; Га-c'S'b"“c S Томов Л.. Томов Ил. 1976; Hoffman н др. Это--нарушения образования импульсов, нарушения проведения импульсов и комбинированные нарушения образования и проведения импульсов. Эти группы аритмии составляют основу предложенной М. С. Кушаковским (1974, 1981) клинико-патогенетической классификации, которая использована нами при анализе нарушений ритма у спортсменов и у здоровых молодых людей, не занимающихся спортом.
Диагностические критерии некоторых вариантов аритмий требуют уточнения Это прежде всего относится к группе аритмий связанных с нарушением образования импульсов, среди которых особенно часты аритмии, вызванные нарушениями автоматизма.
По нашим данным, в целом согласующимся с литературными, к нарушениям автоматизма следует относить случаи как резко выраженной синусовой брадикардии (R—RCP> 1,30 с, иге II В 1 мин)’ так и синусовой тахикардии (R—Rcp<0,70, >85 в 1 мин), резко выраженной синусовой аритмии — случаи, когда величина AR—R^0,50 с.
ruHvrnn^IB?,BaH!,e тесной связи между состоянием активности ы -чаи и?п^ОПИЧгСКОГО в°Дителей ритма сердца позволяет вых молодых лР^ейНИЙ автоматизма> встречающиеся у здорова 3 группы: Д ’ ра3делить По механизму их возникновения сового или Эктопической^опИС П0ВЫШением активности сину-тахикардия резко выпа»^ДИТеЛЯ’ к ним относятся синусовая траизиторным повыше₽ниемНИаЯ синусовая аритмия, вызванная R-fCO.70), полнфо^З активности синусового узла (R— ’ктопическая та хи кам Л V,°^тель Ритма активного типа и нарушениями автоматичмя яУ группУ аритмий следует назвать
2) аритмии, протекаюЭ1и₽ТеВНОГ° ™Па;
узла’ это резко виня ноРМальной активностью сину-AR-R^0,50 с и значениях ре“рЯ ^Усовая аритмия при щ	НИЯХ R-Rmh„>0,70 и R-RMBkc<1.30-
а также эктопический и полифонный
той нмпульсации близкой к нХ"“!Лдитель Р^ма с часТО-ритма; это нарушения автоматизманопЙ частоте синусового
3) аритмии, протекающие с пониХиТ^"4^™ ™а, сового узла, с проявлениями пассивной г ” активн°стью сину-К этой группе аритмий относятся пе3кпетер°ТОпии или без ник брадикардия, резко выраженная синусоЛ^РаЖенная синУсовая транзиторным угнетением активности ™ аритмия> вызванная Кмакс^ 1,30),^ выскальзывающими coLXuCOBOr° узла (R~ полифокусныи водитель ритма пассив^™ МИ Пли без них-ритм с брадисистолией, АВ диссоциация ’ пРелсеРД«ый томатизмом синусового узла. Это нарушений™3* Низким ав‘ сивного типа.	РУ ения автоматизма пас-
Наиболее вероятной причиной пячии^но „
типа у здоровых молодых людей является чрХТрноГуга^ ние (подавление) активности синусового узла. -Я позвоХ объединить их в один ЭКГ-синдром ~ СПСУ Несм^оям CCervnnwnTB14^rnC!HHbIX К НШУ арИ™ИЙ с аРИ™иями СССУ [Lown В., 1965], выделение этого синдрома является целесообразным, так как позволяет отличить патологические аритмии, связанные с органическими изменениями в синусовом узле и чаще встречающиеся у лиц старших возрастных групп, от аритмий, вызванных только нарушением вегетативной регуляции, нередко появляющимся у молодых людей (см дальше).
Среди диагностических критериев аритмий, обусловленных нарушениями проведения импульса, наиболее противоречивы критерии АВ блокады I степени. При выборе критериев диагностики АВ блокады I степени, по мнению большинства авторов, следует учитывать связь времени АВ проведения с ЧСС [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972; Дошицин В. Л, 1979; Le-peschkin, 1957; Fowler N., 1970].
Поэтому AB блокаду I степени при нормосистолии следует Диагностировать в тех случаях, когда длительность PQ>0,z с, при тахисистолии-если PQ>0,18 с, при брадисИстолин - если PQ>0,22 с.	„ „„
Частота выявления аритмий. Литературные данные о ча-сюте аритмий сердца у спортсменов вРотиввРейчвв“ „^твие Причин этих противоречий является Указа“ япитмий. Дружных критериев для диагностики некот рP^e общепрв. г°и, не менее важной причиной являв „ й сердца и научно «ятой методики ЭКГ-исследования Р ьносгв регистрации обоснованных данных о влиянии Д й время регнст ЭКГ на частоту выявления различных ар^ на частоту выявлении ЭКГ не оказывает заметного влияиияна^ /ремеиных аритмий, сопровождающий' комплекса (межузло-Нтношений предсердно-желудоч внутриЖелудочковыебло-ВЫе блокады, АВ блокада I степени, вку к
л,иенни таких видов аритмий, как экстраСи. кады) Однаиов отноигей™	тма, носящих,как правило
столия И полифонный ВОД ЛЬНОСТь регистрации ЭКГ интермиттирующим лара^ер. д
имеет Решаюшее здачени .	иях ритма сердца может
Ценную ииформац"® ов/ния- длительная непрерывная Д8ТЬ новый метод и	последующей ее автоматиче
ЭКГ »а “»™"™y"oS Штерном устройстве. По вмени с кой расшифровкой на	его называют «холтеровское
ПреДЛ°п™Х Этот метод, широко использующийся в кли-мониторироваиие^	20	в спортивной медицине
ннческой медицин >0 ПрИМенения несмотря на его существен еЩе ТяаТностическое значение, поскольку запись ЭКГ может провадитыя непрерывно в обычных для любого человека усло-Е-на работе на отдыхе, во время физических нагрузок, во сне и т д	е!
В зарубежной литературе появилось несколько работ, по-свяшенных холтеровскому мониторированию у спортсменов [Masini V., Pellick А, 1981, Kleiman D„ 1982; Pantano S„ Oriel R, 1982, и др ] Были выявлены нарушения ритма, различные патологические изменения ЭКГ, которые в ряде случаев потребовали запрещения занятий спортом
В отечественной спортивно-медицинской литературе, несмотря на то, что серийно выпускается отечественный прибор «Лента МТ», появились только отдельные работы с использованием этого метода [Рухадзе В А, 1986; Коган-Ясный В. В., Острогорская В А ,1988]. Авторы подтвердили огромное диагностическое значение такого исследования у спортсменов, позволяющего выявить целый ряд нарушений ритма, не диагностированных обычными методами исследования.
Однако этот метод достаточно трудоемок и в условиях массового обследования спортсменов неприменим. Его следует использовать только по специальным показаниям (нарушения коГи проволимости- феноменов предвозбуждения желудоч зяпмги '-4 К Г	впесеиия ясности в вопрос о длительности
с доста^К „необходимой для выявления нарушений ритма 6000 ЭКГ гп„ Аостоверностью нами проведен анализ около
Оказалось’ что Ч ’ 10 мин и 60 мин-
вает выявление 70% ЭкстпяаЯ 3аПНСЬ ЭКГ в Покое °беСпеЧИ' непрерывной регистоапш^ СИСТОЛ’ обнаруживаемых за 10 мин чески значимой экстоасигтпп е' пРактически все случаи клини-3-мииутиую запись ЭКГ ии- Это позволяет рекомендовать ния аритмий сердца ппи „X,качестве достаточной для выявле-Вопрос о
мости у спортсменов и ЫХ наР>щений ритма и провод11 молодого возраста, не занимаю
Таблица 9 Частота некоторых нарушений ритма сердца у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом
(в % от общего числа обследованных)
•	Аритмии вследствие
нарушения прово I	I
димости	1	‘
ж и
ж
£
Контингент обследованных
- о 5 5 Э о.
ГЗ
я а х ° X
“ «и
£ 5 « с ф м
а
х
Спортсмены — 2742 человека (данные А. Г Дембо, Е. И. Каревой, М Л. Проэктор. 1965)
Лица, не занимающиеся спортом — 122 048 (данные Р. Гиса и Л. Ламба, 1962)
3,22
1.43
3.48
2,08
2,85
0,68
0,18
0.18
3,65
0,98
10,35
4 49
щихея спертом, изучался многими авторами [Брохес Л. И. и др. 1970; Нис А. Е., 1972; Волчек Т. П. и Азаренко В. Е., 1972; Син-’ чук А. Н. и др., 1975; Плотников И. П. и Кузьминых Ф. Д„ 979; Молодцова А. X., 1980; Коровин С. А., 1980; Hiss, Lamb, 1962; Curel Bion, 1970; Ganse et al., 1970, Jamasuma et ai., 1978; Degenhorn, Jungmann, 1978; Budtriesi et al., 1979, Vene-rando A., 1979; Talan D. et al., 1982; Zepilli P et al., 1983].
Однако в руководствах и монографиях, посвященных нарушениям ритма сердца, об аритмиях у спортсменов вообще не упоминается. Это, по видимому, следует объяснить тем, что в работах, посвященных нарушениям ритма сердца у спортсменов, °ни нередко трактуются как функциональные и даже как осо бенность спортивного сердца, как снижение уровня функционального состояния сердца. Очевидно, что последнее характе Разует не причину, а следствие.
Проведенные нами еще в 1965 г. исследовани чаются показали, что среди действующих спортсменов некоторые ючти все виды нарушений ритма сердца, пр	ие за.
2 Раза и более чаще, чем среди ли“ т0 ж aeTC„ и данными ’мающихся спортом (табл 9) Это поЯ ? С. А., 1984; ^РУгих авторов [Бутченко Л. А., 1984, мели
«uston et al, 1985, и др.]. _	спортсменов с нару-
’-'тмечается несомненный рост «пед _ процент спорт-Щениями ритма сердца. Так, например, в J9W г.
5
Заказ № 1055
„а япитмией составил 1.5 (С П. Лр сменов с экстрасистолическо	Р	Manning (1%2)
tvhob), т е столько *а в 1957 г этот процент увеличился До явили у здоровых людй- по нашим данным, этот прОцецт 2.9 (Л А БУтчен’'°’;<Дя г-7,5 Это дает основание считать был равен 3,2. а в Iи возрастающих тренировочных что воздействие больш еии|0 некоторых видов наруЩе. нагрузок способетвует	ОднаКО большинство таких наРу.
ний ритма и провод “ма (1Вать как проявление физиологи-шений	Дующихся в процессе адаптации сердца
чеекях сдвиговФ°Р под собой органической основы.
'	"Р“4""
Д То яЖитмий V спортсменов, в понимании механизма иГразмтия отсутствует также согласованный подход к тактике лечения прогнозу и спортивной работоспособности при этих ^Вместе с тем становится все более очевидным, что в значительной части случаев нарушения ритма сердца у спортсменов являются патологическим проявлением [Курчаткин В. В., 1975, 1978 Дембо А Г, Земцовский Э. В., 1977; Борискин В. В., Михайлова С. Т„ 1978; Суслин Г. В, 1978; Земцовский Э. В., 1983, и др J.
Однако следует признать, что существующие литературные данные противоречивы, и потому спортивная кардиология не располагает еще достоверными и убедительными данными ни о частоте, ни о характере нарушений ритма сердца у спортсменов. Вместе с тем важность изучения ритма сердца определяется огромной диагностической информацией, которую содержат в себе получаемые при этом сведения. Изучение сердечного ритма ие только дает представление о предпатологических состояниях и патологических изменениях сердца, но и по характеру синусовой аритмии позволяет оценить функциональное состояние организма спортсмена.
сеп^ИВЛРеЧИВ0СТЬ литеРатурных данных о нарушениях ритма что исЛГР1СМеН0В опРеделяется В значительной степени тем. пятых отведений\кРгВеДеННЫе С использованием 12 общепри висящей от чигпя ПРИ Различной длительности записи, за-•о™4. ™»Ту!оХо5,р'г”ст,1аго’‘'»w
поставимы между5собой *изической активности лиц, плохо со-в оценке влияиия^поо^^ различных аритмий у спортсменов необходимо провести Ртп ЫХ трениРов°к на их возникновение у спортсменов и лип не °ставление ЭКГ-данных, полученных Раста, в оптимальных ~™М^Щихся “ортом, того же ВОЗ-ваны 482 здоровых мужадТ"* Дл” ЭТОГО намн были обслед°' ««мающихся спортом^ оо-/ в?зрасте от 17 до 25 лет, не за-w	’ И 1293 Действующих спортсмена той
возрастной группы с различной Ня„
„ого процесса У всех была провепРНРаавЛениостью тренировоч длительности [Земцовский Э В₽ запнсь ЭКГ 3-минутиой
Результаты сопоставления ’часто
вариантов аритмий у спортсменов ип ВЫявления различных спортом, того же возраста, приведены п к НЛ снимающихся
Всего процент спортсменов г ^Д,Табл' 10’ составляет 41,5, в то время как сре1иУ нГ™”” ритма сердца тОм —21,4 Такое же соотнош HuJ JLpnn занимающихся спор-назад [Дембо А. Г. и др, 1965], однако обпшйп “ 35 ЛеТ тому группах был существенно меньше бЩИИ пР°цен'г в обоих
Из табл. 10 видно, что только синусовая тахикардия и син дром предвозбуждения встречаются одинаково часто
Частота всех других аритмий, хотя не всегда статистически достоверно, но тем не менее существенно различается У спорт сменов достоверно чаще выявляются резко выраженная синусовая брадикардия, резко выраженная синусовая аритмия, по-лифокусныи водитель ритма и экстрасистолия Отсутствие статистически достоверного различия в частоте выявления предсердного ритма, выскальзывающих сокращений, АВ диссоциации и АВ блокады отнюдь не означает, что большая частота этих аритмий у спортсменов является случайностью. Следует думать, что это зависит от относительной редкости таких аритмий. В связи с этим заслуживают внимания результаты исследований И. А. Георгиева (1974), который показал наличие прямой корреляции числа различных аритмий с ростом интенсивности и объема тренировочных нагрузок Казалось бы, такие данные противоречат оздоровительному эффекту, который оказывают регулярные физические нагрузки на организм человека. Однако следует учесть, что интенсивные спортивные тренировки нередко становятся чрезмерными, что и оказывает отрицательное действие на миокард Нарушения ритма могут быть одним из ранних признаков, свидетельствующих об этом
В целом очевидно, что процент спортсменов с ритма с каждым годом нарастает и что он существе« чем среди лиц того же возРа”ао “В/ с"рдца у 'спортсменов Это делает сегодня нарушения ритма ссрдц у ключевой проблемой спортивной каРди0Д0Г“ ’ ует ОТНосить
Необходимо, конечно, учитывать что не следу к патологии синусовую аритмию У У еД так же как кардию, не выходящие за 0ПредеЛ^в“рХ^гй ее границы. Дол-и Длительность интервала Р—Ч н пт,,,|иеНии оценки блокад жно быть также единое мнение в отношении^ правой ножки предсердно-желуд	Вопрос о клинической
Нарушения образования им У	- сложен и дискутабе-
°иенке таких аритмий у здоров	ится достаточно часто
*ен. Вместе с тем кардиологу приходится
w	Таблица 10 Частота различны* аритмий у спортсменов (1203 человека) к лиц, не занимающимся спортом (482 человека}, а процентах от числа обследованных				537	42,2	103	—	| 2,7	1,2	— 1 0,4 j 0.4 1 21,1
	Нарушение про идея и а импульса	АР блокада предвозбуждения 			ttd » И’"°“эф	lO	О	cs	
			bd олинюьо*»^ «н°«»Ф	СП	0,5	см	
			ЧНЭИЭХЭ П	CM	0,16	1	
			чнэиэхз ]	co	2,6	со	
			КЯ1ГОХЭИЭВЙ1ЭИ€	O)	lO	2	
	Нарушения образовании импульса	|	Эктопические ритмы	вгашНое олоеоэЛниэ ачхэонеиххе «онеин бвн нввепе 'ьмпвитюээиЯ QV	O)	0,7	1	
			ЕИНЭ1П edHos эиТпаввПЕчЕвнэнн	о	0,8	—	0,2
			EWXHd HiraiH^oa	ymitddoVadtl	xr CM	QO		0,8
			L’MJLHd 4iraxHtfoe упнэЛмофи!гоп	127	9,8	СЧ	4,9
		Нарушение автоматизма синусового ритма	_ ,	BHtfdEM -Htfedp вениэжрДнв ox»d	<N CO	1,40	СО	0,6 1
			KHKiHdB [5EB озлниэ ввниэжвйпе omesj	154	11.9	Я	О
			bHtfdEHHXFl		2,9	2;	2,9
	г ж к ► « о к с 2 X X !			Абс, число (1293)	<5 О'-	Абс число | (482)	
				Спортсмены		Не занимающиеся спортом	
сталкиваться с необходимостью пат., „
кого рода аритмиям не только ппиХ™ ИЧескУю оцен,<У та-к занятиям физкультурой и спортом^6™” вопРоса о допуске профессиональной и военной экспеп™”./ ® процессе трудовой, серизации различных контингент™ „	’ а также ПРИ диспаи-
ных производств.	населения и рабочих вред-
Миогие виды аритмий, встреча.™».™
людей, принято расценивать как ва^иТЛ? здоровы? молодых бенности относится к некоторым видам иТД^’ ® 0С0 тизма Так, синусовая брадикаолия крушений автома-зультат парасимпатических влияний ₽[4aaoJP б”* Р<?’ бов В М. 1972, Воробьев А. Н 1980- Том™ л т °Г°ЛЮ 1976; Budriesi et al., 1979]	’’	’ Т Л’’ Томов Ил-
У спортсменов брадикардия оценивается как признак высокого уровня функционального состояния сердца. Одновременно выраженная брадикардия может свидетельствовать о патологических изменениях в сердце, возникающих у спортсменов в результате различных причин. Что же касается выраженности синусовой аритмии, то многие исследователи придерживаются той точки зрения, что синусовую аритмию всегда следует рассматривать как явление физиологическое, не имеющее клинического значения [Томов Л., Томов Ил, 1976, Наппе-Рарраго et al, 1980; Balady et al., 1984].
Вместе с тем выраженная синусовая аритмия нередко может быть следствием ухудшения функционального состояния спортсмена и развития патологических изменений в сердце [Погосян Ю. М., 1975; Заслонов И. К, 1977; ПасичничеикоВ.А, Шестакова Т. Н., 1980; Бутченко Л. А., 1984], и потому требует клинического анализа.
Синусовая брадикардия и аритмия часто сочетаются, и это свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердца [Бутченко Л. А., 1963]. При сочетании брадикардии с ригидным ритмом следует думать о патологических изменениях сердца, в частности об ишемической болезни [Жемайтите Д. >
к»
раженных синусовой брадикардии и арнт'	£ остояиий- из-
что они могут быть проявлением трех Р синусового узла,’ ис-менения функциональных возможиосте > м ПредСердий тинной СА блокады и, наконец, потер ™ов срд й м с, 1974]. способности воспринимать импульс I у в 0Снове изменений Уточнение конкретной ПРИЧИЯ“’яянии анализа ЭКГ, практнче-функции синусового узла на осио	тяой эксперименталь
ски невозможно из-за отсу гств 4СИНусовый узел — предсер ной модели для изучения сн<7е““ эТИХ аритмий помогает аия [Scherf, 1969] Правильной опенке
анализ клинических данных.	t33

,пж.ня оценка клинической значимости эктоииче-Не менее сложна оце „сслед0Вателеи. возникновение ских ритмов ио	_ей объясняется повышенным то
таких аритмий у здоровых людей	вной	н	0	™
нусом парасимпатического отдела	£ и БоголюбРов в
стемы [Черногоров В Н КОА (ов д д >	)976; Томов л>
Crawford М, O'R™ke R, 1976; Наппе PapporOi W79 ParkCrawford М, 1985] Однако ряд авторов обнару. жили определенную связь таких аритмий с ОХИ [Дембо А. Г, S и ДМФП-дистрофии миокарда вследствие Физического (Пробор М л. 1961 Льговская М. М.. 19И; Бутчеико Л А и др., 1980, Васильева Л. И, 1986; Славов, Матова 1982], что может служить подтверждением их патологической значимости Последняя точка зрения подтверждается тем, что при этих нарушениях ритма ряд авторов выявили достоверно более низкую работоспособность по тесту PWC170, чем у лиц с нормальным ритмом [Курчатов В В., 1975; Иорданская Ф А и др., 1977]
При изучении частоты и клинической значимости нарушений автоматизма, как уже было сказано, целесообразно выделять 3 типа таких аритмий — активный, нормосистолический и пассивный (аритмии СПСУ). Данные о частоте выявления этих типов нарушений автоматизма приведены в табл. 11, основанной на анализе ЭКГ 1293 спортсменов и 482 молодых людей не занимающихся спортом [Земцовскпй Э. В., 1983 . Из таблицы



Частота различных типов нарушения автоматизма
Активный тип
Нормосистолическнй тип
Контингент
а ч
0,2
134
52
10,8
195
15,1
2 0,4
3 0,1
17
3.5
6 0,4
97
7.5
20
4,1
37
3,0
88
6,8
4 0.9
46
3.5
10 0,8
28
5.8
Абс число %
Абс число %
14
2,9
Не занимающиеся спортом (483) F
Спортсмены (1293)
видно, что если частота нарушений авт
в сравниваемых группах практически ппи™ЗМа активного типа автоматизма нормосистолического тип НаКОва’ то наРУшения сменов почти в 1,5 раза, а аритмии СП™ЯВЛЯЮТСЯ у СПО₽Т чаше. Оказалось, что частые простудиыЛ к пРимврно в 5 раз в анамнезе, ОХИ, а также ДМФП и псп1нЛб°ЛеваНИЯ и аигины ганов и систем организма у спортсменов^яжени1' ДРУ™х ор-матизма активного типа обнаруживаются п ИаРушениями авто-у спортсменов без аритмий. аруЖИВаюТся Достоверно чаще, чем
Таким образом, все случаи аритмий этого типа у споотсме-нов требуют клинического анализа для доиозологическХнаг-иостики патологических изменений сердца, а также нарушений его центральной или вегетативной регуляции, ибо нарушения автоматизма активного типа нередко развиваются в результате воздействия на сердце ОХИ и (или) чрезмерной физической на
грузки.
Нарушения автоматизма нормосистолического типа составляют больше половины всех нарушений автоматизма, обнаруженных у спортсменов [Земцовский Э. В., 1983]. ЭКГ и ритмографический анализ случаев резко выраженной синусовой арит-
мии позволяет выделить несколько ее вариантов, среди которых наиболее типичны ускоряющие и замедляющие апериодические влияния на ритм, транзиторно возникающие на фоне дыхательной периодики.
Полифокусный водитель ритма, относящийся к нарушениям
Таблица 11
у спортсменов и лиц, ие занимающихся спортом
			Пассивный тип (аритмия СПСУ)					
	Всего	Резко выраженная синусовая брадикардия	Резко выраженная синусовая аритмия	Полифокусный води гель ритма (пассивный тип)	Медленный предсердный ритм	Выскальзывающее сокращение	Интермиттирующая АВ диссоциация	Всего
	152 11,8	32 2,4	51 3,9	36 2,8	14 1.0	10 0.8	9 0.7	393 30.4
	16 3,3	8 1,7	4 0,8	3 0,7	—	1 0,1	—	80 166 135
ИП обратно ПкРсину°0М водителя из сипу жяяями дыхания.
вомт узлу синхрон»°офаа	водителя ритма, то все сл«
Что же каса8!С"ШеИий автоматизма характеризуются л^' чай этого^аХРЕсерДии или в коронарном узле при ЧСС лизацней в правом чу
в пределах от 50 ДО	предсердного водителя ритма ДИ(Ь
»«иус»о™ г— « «S
ЕХ ЧК ритм коронарного узла является одним из вари-Хв синусового ритма с ускоренным проведением [Кушаков-ский М С' 1974], т е вариантом нормы.
Поскольку нар шения автоматизма нормоснстолического типа встречаются одинаково часто у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, резко выраженную синусовую аритмию с длительностью минимального и максимального интервалов, не выходящей за пределы пороговых значений, полифокусный водитель ритма нормосистолического типа и предсердный ритм с нормосистолией следует расценивать как аритмии физиологической природы, возникновение которых связано с преобладанием парасимпатического тонуса.
Что же касается аритмий СПСУ, то они выявляются у спортсменов в 5 раз чаще и ЭКГ-проявления этого синдрома значительно более вьфажены, чем у лиц, не занимающихся спортом [Земцовский Э. В., 1983]. Часто наблюдаются резко выраженная синусовая брадикардия (менее 45 уд/мин), выскальзывающие сокращения из АВ соединения и транзиторная АВ диссоциация, вызванная низкой активностью синусового водителя.
ЭКГ анализ^СПСУ показывает, что перечисленные выше варианты аритмий в процессе регистрации ЭКГ нередко переходят друг в друга, что во многом определяется колебаниями ак-тивиости синусового водителя.
питП£ [Р^^рующее угнетение активности синусового водителя рекоме; 1иЛТ° В слУчаях> когДа спортсмен не выполняет
На pi	ИТЬ °^ем н интенсивность тренировок.
ния заРр ? нст РпДДяенНЫ.12 отведе«”й ЭКГ н отрезок II отведе-спорта Рпо JySv Пн У СПОртсмена Б., 26 лет, мастера (44 уд/мии), признаки ределяю'гсй синусовая брадикардия Дочка (а) Несмотоя ня ыРаженн°й гипертрофии левого желу-грузки, спортсмен ппоплпРеК°Мендации снизить физические на-вать в соревнованиях нГ^ь-г*™880 тРе,111роваться и участво-сяц,—дБа нижних отлм^я ’ заРетистрированной через ме-миттирующая АВ диР“яа введения И (б), выявлена интер-НИЯу ^тивиости синусового11 узТаЛеДСТВИе чРезмеРН0Г0 подавле-здоровья встречаются достовГИ ^ПСУ отклонения в состоянии 134	Достоверно чаще [Земцовский Э. В., 1983]-
Рис 5. Электрокардиограмма спортсмена В
Так, ДМФП выявляется более чем в 4,5 раза чаще, чем у спортсменов с нормальным ритмом сердца. Это не оставляет сомнений в том, что аритмии СПСУ имеют несомненную клиническую значимость и их следует рассматривать как проявление нарушения адаптации сердца к физическим нагрузкам. Кроме того, высокая частота сочетания таких аритмий с ДМФП дает основание рассматривать эти аритмии как проявление ДМФП.
Как уже было указано, не следует отождествлять аритмии СПСУ с аритмиями СССУ (Lown, 1963]. Хотя в состоянии покоя ЭКГ-проявления аритмий СПСУ и СССУ нередко оказываются сходными, их следует различать как клинически, так и прогностически. Оценка СПСУ, несомненно, более благоприятна. При проведении функциональных проб с физической нагрузкой У спортсменов с СПСУ восстанавливается активность синусового узла При прекращении спортивных тренировок существует возможность их обратного развития Это свидететьствует о сохранении достаточно высоких функциональных способностей синусового узла, что коренным образом отличает СП от
По-видимому, аритмии при СПСУ следует расе ЛР ическим проявление нарушения адаптации к чРезм^Риыг,аХниое пре-нагрузкам. В основе такого нарушения пс*и р вегетативной обладание тонуса парасимпатического
Исрвной системы вследствие исто^”‘’1ЯииДРопровождающегося измов адаптации сердца к гиперфу  Рзменением чув-либо снижением уровня катехоламинов либо^змене рТВИтельности р-адренореактивных стру ур tkblom et al., 1973].
ил .хечительных данных, свидетельству-
Хотя нет Дос«то4н	я тренировок при наличии
ющик об опасности проа описанные в литературе, ука. СПС1, отдельные набл»Д ия при этом необратимых изМе. зыкают на возможность	спортсменов при отсутствии
нений в клетках <^««ового Р сердца [James, 1967; Marmor, других отклонений со стороны
Bla£k’ '^ies (1467) описал случай внезапной смерти спорт-
Ък, James / сни были обнаружены изменения си-=>го*з?аР При жизни каких-либо отклонений, кроме резко выпаженной брадикардии, выявлено не было.
Поведенные данные подтверждают необходимость внимательного отношения к резко выраженным изменениям автоматизма синусового узла. Вместе с тем не следует толковать этот синдром расширительно и, особенно, использовать термин «синдром слабости синусового узла» для обозначения брадикардии и выраженной синусовой аритмии, выявляющейся в покое у детей. юношей и спортсменов, как это нередко делается [Кубер-гер М Б и др, 1981; Степанов М. А. и др., 1978; Богач Н. Т., Брискин В Р, 1982; Рихсиев А. И, 1983; Антюфьев Ю. Ф., 1986]. Способность синусового узла адекватно реагировать на физические нагрузки служит надежным доказательством его функциональной полноценности.
Экстрасистолия. Среди этой группы нарушений ритма сердца у спортсменов наибольшее значение имеет экстрасисто-лическая аритмия. Кроме того, желудочковая экстрасистолия играет существенную роль в развитии внезапной смерти у молоды людей, так как может быть причиной возникновения фибрилляция же.пудочков [Дембо А. Г„ 1981; Fischer, Tgroler, 1973; йе,1одп ’ tern et а' ’ 1980: Магоп et а|  1980; Keren, Shoen-iciu, iVol]
Приведем пример.
шейная Рэмоциедал^ная8возбудимость во°пТ₽ П° конькам- Отмечалась повы-сголня типа бн и тоигемшши т„СТЬ В° в₽емя которой отмечалась экстраси-Закоичила выступления в ниР°валась и выступала в соревнованиях Мдерла сидя у телевизопа Ня ЮР5"??Те И че₽ез несколько лет внезапно не выявлено Следует думать цт?СКрыти" ннкаких изменений в мнокарде «очков вызванной попаданием •«<тпМерТЬ настУпила от фибрилляции желу-Ф*зу R на Ъ ДанИем ’“страсистолического импульса в «ранимую экстрасистоли™наиболеоРп^еННЫМИ представлениями о генезе * ханизмамн ее возникнет™ЯГНЫми электрофизиологическими следовых пОТенциал° в " ЯВЛЯЮТСЙ: увеличение ампли-рая МИОиаРДиальных клеток синхР°нная реполяризацня мем-
ИИй fe entry тп1г'ГГ10БТО^Н0е Распространение волны М74' РозеиШТраух Л Ув ^974 еаеп17 (Кушаковский М С., 13в	’ *974’ Ensdorf, 1973]
Дело в том, что экстрасист
а иногда и ранним объектиВИЫм " “°жет быть единственным менении миокарда. Все эти механЕГм?“ пато^иЧеСкнх н? тню экстрасистолии не только в Хлп пР™ести к раэви-И в здоровом сердце.	патологически измененном но
Факторы, способствующие разни™
смеиов, весьма многообразны СоепГ™ КСТрасИСТОлии У спорт-циональные воздействия, нарушения СЛедует Упомянуть эмо-нервно-рефлекторные влияния нейпогвегетативн°н регуляции, ный дисбаланс [Парии В. В ’федопо? к Ры ЬН.ЫЙ и электРолит-и др, 1976; Федоров Б М И м Н„ 1966; Малая Л. Т. ина Л. И. и др, 1978; Томов Л, Томо^иТ 197К Иль' 1973; Rosen et al., 1975; Reindell et al 197fi i?6’™ Schott> Courtey et al., 1979; Mayler, 1980]	’	’ P<vltt et al - 1976;
Наиболее частой причиной, ведущей к развитию экстраси столки у спортсменов являются токсические воздействия на миокард из ОХИ [Межебовский Р. Г, 1963- Дембо А Г юкй-$еНеГп ,973; МаТВеЙК0В Г- П ’ Д-S А- Г.: 1980-Reindell, 1961].
Нельзя не учитывать, что экстрасистолия может являться единственным клиническим проявлением ИБС [Lown, 1980], все чаще встречающейся в молодом возрасте [Аронов М. Г., 1974; Чазов Е. И.," 1980], очагового миокардита или мио кардиодистрофии любого генеза [Кедров А А, 1963; Палеев Н. Р. и др, 1982].
Однако несмотря на это многие исследователи склонны оценивать экстрасистолию у молодых людей, в том числе у спортсменов, как явление функциональное, связанное с воздействием экстракардиальных факторов [Баранин М. Е., 1969; Граевская Н. Д., 1975, Коган-Ясный В. В. и др.. 1979, и др.].
Нельзя согласиться с подходом к дифференциальной диагностике функциональных и органических экстрасистол, предлагаемых Л Томовым и Ил. Томовым (1976). АвТ0Р“ что одним из важнейших дифференциально-диагностинжх признаков экстрасистолии функциональном пр р Ых лю-принадлежность обследуемого к группе мг	- Р рабо-
лей Однако „„ возраст, ня	™
тоспособность не могут иметь реш	определении
при клинической оценке экстрасистолии, но пр в Состояния здоровья.	методы клинического
Важно подчеркнуть, что С°®Рнапьные пробы с физической исстедования, включая функциона. япИТмических препаратов, нагрузкой н с использованием ант точиой надежностью Далеко не всегда дают возможное ныявлять причины экстрасистоли	частоты экстрасистол.
Что же касается критериев	записей ритма сердца
т° на основании анализа мониторя
различать 5 градаций экстрасистолу Lown (1980) пР^°*^9РкСТрасистол в час и менее 1 в мииугу, „о частоте ’-ме^;.нст0, в час и более 1 в минуту; 3Д 2- 30 и более эххтр»^ 4_парные и залповые экстра^ полиморфные 9К"₽“"„аСНСТолы Эти градации используЮтся столы 5-₽аИ”^льтат‘в холтеровского мониторирования (Ма. и прЛ °?еИЕ™ & 1980] Другие авторы считают редкими ЗУР н А-	„кие которые выявляются реже чем Ю За
экстрасистолами та	6	еренны„и> КОГда
Годятся в пределах от 10 до 60 в Час. чечво ”kCTPat"c количество достигает 1 и более в минуту S"e" “ 1981 G«S-Barr«l. 19821 Очевидно, что для V пользования любого из изложенных выше подходов к оценке частоты экстрасистолии необходима регистрация ЭКГ в течение достаточно длительного времени. На наш взгляд, в условних массовых обследований следует считать редкими экстрасистолы, выявляющиеся с частотой не более 1 в минуту, умеренными — 2—3 в минуту и частыми —если выявляется более 3 в минуту По нашим данным, основанным на анализе 3-минутных записей ЭКГ. экстрасистолия выявляется у спортсменов существенно чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом (см табл. 10).
Характер экстрасистолии у спортсменов н у лиц, не занимающихся спортом, различен. Так, случаи сочетания суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, а также полиморфные, ранние, групповые и аллоритмического типа экстрасистолы, носящие явно патологический характер, у лиц, не занимающихся спортом, не были обнаружены, в то время как у спортсменов встречались достаточно часто
Анализ количества экстрасистол, выявляемых за 1 ....
* fS°PTCMeH0B’ И У лиц’ не занимающихся спортом, показал, что в большинстве случаев количество экстрасистол у здоровых людей не занимающихся спортом, не превышает одной и редко в’зог г?аСИСТ0Л В 1 МНИ’ Что же касается спортсменов, то снетолия еВ 5 ИИ выявлялась частая или групповая экстра-ненийКвТсостоянинР1зппппОВЫВаЯСЬ На ОтсУтствии Других отклО-только мснотопные ио Р°ВЬи’ ОТНОсят к функциональным нс В В Коган Ясный’ и соавтЛ°гЙ“ч\ формы экстрасистолии. Таю с экстрасистолией сложные £9'9),выявнв У 20 % спортсменов полигонные экстрасиетепч..6 ее Ф°РМЫ- включая аллоритмии и иионатьные Вместе с т₽и ‘Склонны рассматривать их какфунк-или как функциональны» »^еИКа аРитмий как варианта нормы и каких либо объективно ЬК° иа осн°ваиии отсутствия жалоб пий. а также высоких спг>пт1?еДеПЯемых патологических измене-отрицая возможности функнипНЫХ резУльтатов, недопустима. Не У спортсменов, все же ° аЛЬно’0 ге»еза нарушений ритма 140	° ‘Ьшинстве случаев они являются
мин и
следствием патологических измени
иметь в виду, что неПраВИльнаяене‘,ийп миокарда и всегда надо для спортсмена роковой.	х тРактовка может оказаться
Вопрос о клинической значимое
локализации нельзя считать решенном эДстРасистол различно предсердные экстрасистолии имеют к СуществУет мнение, что ское и прогностическое значение ЧРМ i ,	серьезное клиниче-
1957; Фогельсон Л. И , 1957- ЧепНА^еЛуД0^ковые 1Ланг Г Ф, тярь Г. Я., 1966; Jokl, рага^Л» »’ Д-1976, и др.]. Другие авторы, основываясь ня Л Т°МОВ Ил ’ хода желудочковых экстрасистол в *ибоилД°ЗМ0ЖН0СТИ пере считают их прогностически более опасными жеЛуД0ЧК0В-[Ионеску В., 1973; Anjuere, 1976; СгаЯ oVurl^S Одновременно есть указания на то, что ранние монотонныеэкстрасистолы у здоровых лиц следует оценивать лив™как проявление повышенного тонуса блуждающего иерва, характерное для некоторых лиц молодого возраста, особенно для спортсменов [Граевская Н. Д., 1975]. Немногочисленные попытки оценить клиническое и прогностическое значение желудочковых экстрасистол различной топики также пока не позволяют прийти к определенным выводам. Причиной отсутствия убедительных данных по этому вопросу является ограниченность ЭКГ-метода в топической диагностике желудочковых экстрасистол [Boden-heimer et al., 1977].
Среди проб, использующихся для оценки клинической зна чимости экстрасистолии, особое место занимает проба с физической нагрузкой {Воробьев А. Т., 1977; Янушкевичус 3. И я др, 1977; Забело П. В., 1979; Колтунова М. И. и др, 1981, De Becker et al., 1978, Sfein et al., 1980, и др].
Экстрасистолию, выявляющуюся в состоянии покоя и исчезающую при физических нагрузках, принято сбывать с по вышением тонуса вагуса и называть экстрас. ил1] в отличие от экстрасистолии напряжения п	к и свя.
усиливающейся во время или после' физ ч к R занной с повышением тонуса —«£соН ной нервной системы (Сигал А	’иеИ0 мнение, что
1957; Berlinger, Huppert, 95Ц ^^еиного клинического «экстрасистолия покоя» не имеет у а {Дзяк в н и др, значения и прогностически о а р Напротив, экстрасн-1966, Волков В И, Череватов t. I	 свидетельствующим
столиц напряжения является Р [Граевская Н Д-. 197», 0 патологических изменениях в Р jq79- Jelinek, 1980] Горкин М. Я. и др, 1973; Аул”Кп“гометрическнх проб, методов Широкое использование в Ррир0Вания показало, телеметрии и амбулаторного мош и ЭКСтРаснстолии на противопоставление экстрасис ' вЛениЯх об аитагоннсг ч пряжения, основанное на пред	м,
„„„«тинной нервной системы, далеко отношениях двух 0ТДеЛ°Ввдаиным [Воробьев АТ., 1977]. В об-не всегда является °пРд”Дв”скег и соавт. (1980), проведенном шнрном исследовании ие о	чт0 нагрузка на тредмиле
„а здоровых людях б“Д“аправЛенными изменениями частоты не сопровождается одно» обследованНых физическая Иа-экстрасистолни од7”овоцировала экстрасистолию, у дру. грузка увеличивала и.ее исчезновению.
гих, напротив. спос°^ 0Графии (РГ) для анализа экстрасисто-ИсПользованиеритмографШд((
лическнх ар”™"® экстрРасистолии с волновой структурой определенную связ „ “ £	1977] Оказалось, что дыхатель-
ныЛныобнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия исчезала при оргопробе и нагрузках Соответственно, на экстра-систолию, протекающую на фоне дыхательной периодики, лучшее терапевтическое воздействие оказывает атропин. Медленные волны чаще обнаруживались в тех случаях, когда экстрасистолия нарастала при ортопробе. В этих случаях наиболее эффективен был обзидан
Таким образом, использование РГ и функциональных проб позволяет отличить экстрасистолию ваготонического и симпатико-тонического генеза Хотя и те и другие могут быть как функциональными, .так и органическими, ваготонические все же чаще носят функциональный характер
Среди причин, лежащих в основе развития экстрасистолии у спортсменов, одной из наиболее частых является интоксикация
[Стоибу” В J- 1961; Калюнов В. Н, 1963; Дембо А. Г., 1968, Проэктор М Л, 1974; Курчаткин В. В, 1975, 1979]. Так, нее oTa^^tT"'и nvu" споРтсмеиОв С экстрасистолией и без нее оказалось, что ОХИ достоверно чаще встречаются v спопт-сменов с экстрасистолией (35 I «10 я о/ “стРечаются у спорт того н ПМсьп ,	и '° соответственно). Кроме
тою, и ДМФП у них выявляется в 3 раза чаще> чем С11орт_
ч	Таблица 12
^^1^РЫ1аРИТМИЙ V ""Ртемено. с ДМФП и без „ее
Янды аритмий	с ДМФП (128 Две число	человек)	Без ДМФП (1166 че-ловек)			р
Аритмии СПСУ Лстржистолия ^Р^трикх ,яризя	36 17 4	28.3 13,4 3.1		^бс число 98 80 34	% 8,4 6,9 2,9	<0,05 <0.05 <0,05
Всего						
142	57	44,8		212	18,2	<0.05
сменов без нарушений ритма (18,6 и 67 о/
[Дембо А. Г, Земцовский Э в., igai-i А '° с°°гветственно) нарушений Ритма У спортсменов с ПМ<ъп РН« анализе частоты что у спортсменов с ДМФП аритмии сеп„Л б“ ”ее оказалось, чем в 2 раза чаще, а аритмии СПСУ в Я Выявляются более
О связи экстрасистолии с ЛМ«ъгг чаще <табл- 12). М М Льговская (1978), Л Д. Бутченко «* С°°б^ают такж* линская Р Е и соавт. (1982), А. Л. РИ“Х Ж'М°™' Связь экстрасистолии с ДМФП подтверждает™ „и 83) И Др‘ „остэкстрасистолического синдрома Сущно^ь ₽г выявленви к изменению зубца Т в одном или нескольких синусовы^комп” лексах, следующих за желудочковой экстр асистолий т менения обычно расцениваются как проявление орг1нич«ких поражении миокарда [Кушаковский М. С, 1974] и у споттсм^ „ов ранее не описывались. Мы наблюдали постэкстрасистоли-ческий синдром у 4 спортсменов и рассматривали его как проявление ДМФП
На рис 6 представлена ЭКГ спортсменки К, 18 лет, мастера спорта по спринту Через 2 нед после тонзиллэктомии она приступала к тренировкам и вскоре стала ощущать «перебои» в области сердца Обследована через 3 мес после операции На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 75 в 1 мин. желудочковая экстрасистолия, форма желудочковых комплексов во всех 12 отведениях без отклонений от нормы (а). В постэкстрасистолическнх комплексах в отведении II и V4 выявляется инверсия зубца Т, свидетельствующая о скрытых нарушениях процесса реполяризации (б) С учетом анамнеза и клинических данных постэкстрасистолический синдром был расценен как проявление ДМФП
Наши данные позволяют считать, что экстрасистолические аритмии у спортсменов в */з случаев связаны с наличием ОХИ, примерно в 20 % они являются следствием ДМФП и около 10 % могут быть объяснены перенесенными ранее заболеваниями, приведшими к развитию миокардитического кардиосклероза. Однако все же почти в 40 % случаев экстрасистолия у спорт-
.„кого	« ’Р«У«
гненов не
спеинвльного изучения[	медицинекой ™теРатУРе ^треча.
к сожатению в cnР'	включения» [Матов В В., Сур.
екя термин «экстрасистол» подра3умевается возникновение кина И Д. ^„«тмии в начале работы и подчеркива. ^кстраенетолическо > аченИе С такой оценкой экстрасн-ется ее физиологическое так как трудно себе представить, стелим нельзя <*™™тьс ’ ра6оте было бы физиологически чтобы нарушение ритма к увспортсмеНов с экстрасистолией целесообразно не елзч - функционального состояния и наивной работоспособности [Курчаткин В. В, 1975. 1978,	ЧКСТпасистолии определенную и весьма
В происхожд МОгутР играть повышение парасимпатиче-гГХХ Сим брался»» Рабский Е. Д. Утьянинский Л с. 1966; Розеиштраух Л. В., Удельнов М. Г., 1%6) На связь брадикардии с экстрасистол и чески ми аритмиями \называют и другие авторы [Ланг Г. Ф„, 1957, Сигал А. М_, 1956 Сумароков А В, Михаилов А. М_, 1979]. Синусовая брадикардия создает благоприятные условия для возникновения асннхронизма реполяризации миокардиальных клеток, что может стать причиной возникновения экстрасистолии [Розеиштраух Л В Холопов А В, 1970; Райскина М. Е., 1978; Rotman et al., 1972 Schcrf. Schott, 1973].
Ишемия, связанная с коронарной недостаточностью, как причина развития экстрасистолии у спортсменов представляется матовероятной Более вероятно возникновение локальной ишемии отдельных участков миокарда, вызванной его гипертрофией и (или) ДМФП
Все вышеизложенное дает достаточное основание предположить частие гипертрофии миокарда через механизм локальной ишемии и дистрофии в возникновении экстрасистолии у спорт-~ Такое предположение шаходит себе подтверждение гт™*^"0*1 НЭМИ эхокаРдиогРаФическом исследовании двух мальным К™ом°В~ОДНОЙ С экстРасистолией, другой-с нор-вериоеПпРр^ТаОдВяиСиЛКСТраСИСТОЛИей ВЫЯВИЛЙСЬ высоко досто-карда левого желудочкТТСТеИКИ и массы МИ°' КДО/ММЛЖ Эти nnuJ	и уменьшение соотношения
сильевой (19861 плпвг.?16’ подтвеРжденные позднее Л. И. Ва-экстрасистолии у спортсменеСЧИтать’ что в основе развития тации сердца к	может лежать нарушение адап-
«ьраженной гипертпо*иейЧеСКИМ нагРУзкам, проявляющееся ^тей при сунЙвЙом Й”И0ккаРДа> Умеренной дилатацией потайней «Гнездный» хипяиЛ. °бладании гипертрофии над дила-1<4	ер 'нпертрофии и нередко сопутст-
..«дцая ей дистрофия миокарда [Вайи, г
«и «»
-Ъ”1 даж”-у
°лпомимо этих причин существует Оппв„	ИграЮт
систолической аритмии с несбалан"Р^«ная Связ ,Тссы миокарда, которое свидетельств аннь,м увели*Р Ч *==;.=**0 -*»-=
ПК
гяй- 1.
подчас чрезмерные физические нагРузк„ ХутУтя? б°ЛЬШИе-нарушении микроциркуляции, также способе™-^? ПРИчи«^ аритмий [Люсов В. А и др., 1981] способст*Ующей раЗВИтИ10
Разумеется, возникновение экстрасистолии может быть г зано и с функциональными факторами и экстоакХ СВя' влияниями [Федоров В. М 1977, Ульянииский Л С и „D 197Т Коган-Ясныи А, В и др., 1979; Томов Л., Томов Ил 1976 и лМ Однако успехи современной кардиологии, совершенствование средств и методов исследования приводят к тому, что для экстрасистолии функциональной природы при тщательном и всестороннем обследовании остается все меньше места.
К сожалению, основываясь на неверном представлении о том, что экстрасистолия у спортсменов всегда связана с вегетоневрозом, их нередко допускают к тренировкам и соревнованиям при одновременном проведении медикаментозной антиаритмиче-ской терапии — лидокаин, новокаинамид и др. [Баранник М. С, 1969; Мегрелишвили В. И и др., 1975]. Такой подход недо пустим прежде всего потому, что исходное представление неверно, а во-вторых, потому, что антиаритмические препараты обладают рядом побочных влияний и использование их у ак тивио действующих спортсменов небезопасно
Нарушение проведения импульсов. Среди этих аритми чаше встречается АВ блокада I степени, которая носит, как правил , устойчивый характер	том чт0
Сущность Ав блокады 1 степени заключается эт0 пройВ Рмозится передача импульсов из синусово . ницы
Xя Удлинением интервала Р—Q выше верхней гр
РМы.	ени у слор*^*
Хо«тературные Данные 0 частоте беОпа?личиТямГиспользуе-Мцх ° Пр°тиворечивы. Это связано с Р .(есоб.пЮденисм тех ничХаГн0Стическнх критериев, а такЖ® интервала P—Q' На кХ Условий измерения длительн (1974). Речь иде
к°ТоРые указывает М С Кушаковский (•	?
a
в
Рис 7. Электрокардиограмма спортсмена Ф
о необходимости измерения этого интервала путем вычитания длительности наиболее широкого комплекса QRS в стандартных отведениях из величины наиболее длинного интервала Р—S Это особенно важно в сомнительных случаях при наличии низковольтных зубцов ЭКГ. Очевидно, что при формальной оценке длительности Р—Q в одном из отведений, как это нередко де-
лается, точность измерения снижается.
АВ блокада II степени у физически активных людей, по литературным данным, является казуистикой [Cullen, Collen, 1964; Gritnby, 1964; Sargin et al., 1970, и др.]. Hiss, Lamb (1968) при обследовании 37159 молодых летчиков не обнаружили ее совсем. По данным А. Г. Дембо (1968), у спортсменов такая степень АВ блокады была выявлена в 0,2 % случаев
По данным последних лет [Земцовский Э. В., 1983], среди лиц, не занимающихся спортом, АВ блокада II степени не выявлена, среди спортсменов она встречается с той же частотой, каки в 1965 г,-0,16 % (см. табл 10).
яа ЭКГ^бывшей ' J разряд, 23 лет. На фоне выраженного переутомления АВ блокадаТпепиХ Тп С0*еРшеН1“ нормальной (рис. 7 а), появилась крашениями (рис₽ 7 б,м‘г,Вснке®аха — Самойлова с выскальзывающими со-зовалась (рис 7, б)’ °СЛе 2'месячного отдыха ЭКГ полностью нормали-сменов (Г , ,7 блокады I степени, то процент СПОР1’
Ю). и 4X“„bS“™"" Р”™- составляет 2,6 (см Хотя это’ различие ГТКЭК Среди не занимающихся спортом—L2-НИЙ АВ прХХ С "СГЧеСКИ недостовеРно, связь нарушу сомнений не вызывав и резмеРНЬ|ми физическими нагрузка^1 поставлении выпажоимпг таноВится особенно очевидной при с ‘ л<хь, что у лицР7е занИм ”арушений АВ проведения. Оказа-вата p__Q не превышало 0 2ЧЩГСЙ СпОртОм- Учинение интер Длительность Р—Q Пыхп_,	с’ в то время как у спортсмен
Даже АВ блокада Ц степей За эт0т пРеДел, инода выявляла кебаха	е и типа Мебиц-1 с периодикой
иь
в литературе имеются
блокада может быть следствий я На то, что п™-™
ШеГ° 4кгае’ СЛеДУеТ °тнос^ь к°таШСНИЯ то«уЛуждаЮ стам ЭКГ спортсмена, т. е Оня к так называемым mS
Однако не следует забывать Физ«ологНЧД ° мости может быть следствием патологиМ£ДЛение АВ "Роводи-карда. Проведенное нами сопоставлений* H3Me»i мио-в состоянии здоровья спортсменов сtanv Частоты Гонений ния н без них показало, ЧТо наличие	Ав проведе-
нарушении АВ проведения, поскольку л в;шяет на частоту являются почти в одинаковом пвопеиЛ ° ИХ гРУппах они вы-соответственно). Что же касаетсясвязи H?4aeB (22?° и 19 % дения с ДМФП, она не вызывает ™ нарУ^ении АВ прове-у спортсменов с нарушениями АВ пппВРМНеНИЙ Так’ ДМФП раза чаще, чем у спортсменов безП»ния ^тречаются в 3 (16,6 и 6,5 % соответственно, р<0,05)Р В 'тех случаях “огда опре^ля'етс^^алРщТем^МФп'73107'"'1 ‘ ДМ<Щ ™а ВраЧа
Существенно более сложной является оценка выраженного нарушения АВ проведения у спортсменов без каких- либо отклонений в состоянии здоровья. Для того чтобы отличать АВ блокаду функциональной природы от блокад, в основе которых лежат воспалительные или дегенеративные изменения в области АВ соединения, широкое распространение получила проба с введением атропина. Принято считать, что восстановление АВ проведения после введения атропина может служить доказательством функциональной природы такой АВ блокады и исключает патологический характер АВ блокады [Летунов С. П, 1957; Сигал А М, 1958; Smekal, 1974; Томов Л., Томов Ил., 1976]. Однако поскольку восстановление АВ проведения после введения атропина может наблюдаться и при АВ блокаде органической природы [Чазов Е. И., Боголюбов В М 1972, Сумароков А. В Михайлов А. А., 1976; Дембо АГ, 1980],^ен ность атропиновой пробы следует признать оведеН1|Я ПОд ной. Это же относится к восстановлению соотнести^дл^ влиянием физической нагрузки. П жИЧИческую нагрузку ность интервала Р—Q и реакцию «а	и ДМФП)
с Другими отклонениями в состояни	ен(1Я 0 возможности
не подтвердили существующего Р	ений АВ проведения
исключить патологический хаРак п£,НР„сНия в ответ на физиче-на основании восстановления А Р
окую нагрузку.	27 дат_ с АВ блока.
10"	Д1,иамические наблюдеиия^за^сп	иесмотря^на^ это^р
лои Н степени и периодикои В	соревиовавия*, и в“ м обс1еловании
*ал тренироваться и участвова	и эхокарДиогРа* BDeMfi у спортсмеиа
тельном клиническом. лабораторном « ья. В то же врем у
Каких либо отклонений в состоянии зд г	W
„„„ AB проведения после физиче-bop-M*”**"'* ’^ хронический тонзиллит и ДМФП к 9° лет с полис* ®г пыпаженный хрок
имели место выР	АВ пр0Ведения до настоя-
мТяннзм развития наРУ^НИЧаше всего это зависит от „о-"еХе«и остается ”еЯС™ тоЛса [Фогельсон Л. И.. 1957; “ш««« ”»P“"“S доданы» в л . 1979; Наппе-Раррого иУа|ЧЛ976, Notonslefa"0- 1979. нзменении соотношений Учитывая современные дзвЯаати°ческим отделами вегетатив-между симпатическим и.пар	ных физических нагрузках,
ной нервной системы п₽« £ *нш, тонуса парасимпатического следует говорить не о пив сисгемы а ЛИшь об относитель-отдела вегетативной wаР °й|ческИХ реакций на фоне снижено* преобтадании холиi р	1д75; Меерсон Ф 3.,
иия тонуса обоих. отд JK точнее о более высокой чувстви-дада меЛВ' ™""'Рги'“гам ^Важное подтверждение роли холинергических влияний в развитии АВ блокады у спортсменов получено при анализе связи физической деятельности с частотой нарушении АВ проведения Немцовский Э В, 1983] Оказалось, что у спортсменов, тренирующих выносливость, что сопровождается преобладанием холинергических влияний, АВ блокада выявляется в 3,1 /о случаев, а при тренировке силы, протекающей без существенных сдвигов вегетативных реакций, АВ блокада не встречается совсем (р<0,05)
В основе АВ блокады у спортсменов может лежать также гипоадренергия различной степени выраженности, т. е. очаговая дистрофия миокарда в области АВ соединения. Возможно также, что одной из причин развития нарушений АВ проведения у части спортсменов является гипотрофия клеток проводящей системы АВ соединения. О возможности такого развития механизма АВ блокады свидетельствуют гистопатологические исследования Okada, Fukuda (1981)
Таким образом, многообразие причин и механизмов, лежащих в основе развития нарушений АВ проведения при занятиях спортом, указывает на необходимость тщательного врачебного анализа каждого случая таких нарушений
блокада пРавой ветви предсердно-желудочкового ноомн плт1°ЯЩее Врсмя Распенивается всеми как вариант зуя вектопкяппч^ ЧИСж ° наРУшений ритма не включена Исполь-сленко (19631 и J	метод исследования. Ж- А Те-
давляющем (к>лыпмигИМ автОрам УДалось показать, что в по запазды^ии^, =ТВе СЛуЧаев этз эКГ-картинз объясняется бешка (мышечный ва^	наДжеДУД°чкового гре-
переднего отдечов поавогп » °ложенны.й на границе заднего и отделов правого желудочка) Что же касается пол 14в
а	б	в
Рис. 8 Электрокардиограмма спортсмена Л а и б — при физическом перенапряжеаин. в — после полного прекращения тренировок.
н°й блокады правой ветви, то, учитывая, что среди спортсме-н°в она встречается в том же проценте случаев (0,18), что и У Лиц, не занимающихся спортом, ее также следует расценивать как вариант нормы. Однако все же этот вид нарушений Ритма может быть проявлением органического поражения мио-каРда и возникать при физическом перенапряжении Существует представление, что блокада правой ветви предсердно^елудоФ. нового пучка при перегрузке правого желудочка возникает ^следствие сдавления волокон проводящей ,с”‘т®“бы^ться и ^Рушения трофики миокарда. При этом может налюдаться Р Нзиторная блокада правой ветви типа В j
нет П"Ртсмеи Л, 40 лет, разряд по маРа*°и"°“УиХГя. мядетелмт^юшие л'мЖров- На ЭКГ начал» появляться	двухфмвость в Va
•ft'c ЯФП--отрицательный Т в отведениях >л ’тренироваться Через ""«ч’иа Чк7МОТ’” "а заП₽еЩеННеллВо“адя "Равов вет8И>	П₽Н
‘1и-‘“ом f ЭКГ появилась полная	чеэла (рис. 8. »)
пРе'Фащени. тренировок блокада
«гипстики И клинической оценки СА бл0-
Что же касается диагн дифференциальной диагностики кад у спортсменов. то Р степеней с резко выраженными си-между С А блокадой 1 и « й пр11Водят к тому, что ,ти нусовой бради^рдиеи и	импулЬСОВ обычно выпадают „3
виды нарушений провед	изучающИх аритмии у спортсме-
поля Зрения исследова ’ СЧИтать, что в основе опре нов. В то ^гтнРс“учаевЬ классифицируемых сегодня как ар^-деленной части сл _ '	сд блокада
мни СПСУ, лежит транз^рная	„ значении сд
х -терХновТудет возможно лишь в дальнейшем при использовании специальных методов, позволяющих оценить состояние СЛпТедБ2Нуждением желудочков называют ЭКГ-феномен, проявляющийся укорочением интервала Р-Q до 0,11 с и менее.
Изолированное укорочение интервала Р—Q называют феноменом LCL (Lown-Cannong-Levine). В тех случаях, когда укорочение Р—Q сочетается с уширением QRS и A-волной, частично наслаивающейся на желудочковый комплекс, его называют феноменом WPW (Wolf — Parkinson — White).
Частота феноменов предвозбуждения у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, одинакова и составляет 0,2—0,6 % [Дембо А. Г., 1968; Дворников В. Е., Мелихов С. А., 1984; Васильева Л И., 1986'; Hiss, Lamb, 1962; Venerando, 1978, и др.]. По данным других авторов [Рихсиев А. Н., 1983; Huston Р. et al., 1985], у спортсменов феномен WPW встречается чаще. Он становится клинически значимым, когда появляются пароксизмы тахикардии [Кушаковскин М. С., 1974].
Феномены предвозбуждения желудочков чаще всего связаны с существованием добавочных проводящих путей между пред сердиями и желудочками [Gallacher et al., 1974]. В части случаев ™	ПУТИ облаДают высокой рефрактерностью
действия^обнаРУжнвают- Неблагоприятные внешние воз-изменить слгтпо числе чрезмерная физическая нагрузка, могут феномена предво^^еХ^6™” " способствовать появлению мерных физичЕенагрузк«0ВеНИЯ феномена WPW ПРИ чре3
На исходной -4кг
рис ?>• -^регистрирован синусовый В ’ 7 лет- конькобежца I ра !Ряда иом обследовании в период кпайи Й РИ™ <а) P Q — 0.17 с При повтор-явился феномен WPW,PT°n дРм интенсивных ежедневных тренировок по-«рекращення с-юртоных™ ен/ровОк°(в)РЫЙ ИСчез че₽ез 1 мес ’1ОС^ П0ЛИ0Г° ном случае не сопповожВлТ!ХФе1ЮМ -На пРеДвозбуждения в ДаН матикой Можно предпотож^*3 какоИ либо клинической симпто 150	Ь> Чт° причиной, способствующе
Рис. 9 Электрокардиограмма спортсмена В.
в
включению аномального пути проведения, является ухудшение АВ проведения или уменьшение рефрактерности добавочного пути.
Феномены предвозбуждения у спортсменов всегда требуют к себе пристального внимания. Дело в том, что спортсмен может не ощущать коротких пароксизмов тахикардии, а нередко и скрывать факты внезапного возникновения сердцебиений. В то же время синдромы предвозбуждения опасны не только разви тием пароксизмов тахикардии, но и тем, что пРе^оз желудочков в 20-30 % случаев сопутствуют другие <аномалии развития сердца, среди которых следует пре	пепегородки,
Дефекты межпредсердной или	{К шаковсстй М. С.,
пролапс створок митрального клал * ynJieHl)e сочетанных Журавлева Н. Б, 1981]. Очевидно что выявлен^ Дефектов развития сердца необход1 Р g случае таких со-°тбора к занятиям физкультурой и р	и При наличии
четанных пороков развития сердца, сПортом противопока-Феномена предвозбуждения. занятия спорт заны.	,оиии экспертных вопросов
Сложнее обстоит дело при Ре сЛуЧаях, когда г' ВОЗМОЖНОСТИ занятий спортом действующих СП0Р^ А i Редвозбуждения обнаруживаю У иИической анач" „ой на, Попытки использовать Д-™ оцеЛ «тропином и физической иа °менов предвозбуждения про РУзкой малоперспективиы.
п том что синдром предвозбуждсния
Следует помнить о го*. трепетания и мерцания Пре„ »„ «да»  "X»"“««"« составляют около V. серди Как известноэти	и по данным Chung *
тахиарит^ пр« с««дР°звйваются при левостороннем распор Wallens (1983) чаще р ВОЗникновения трепетания Пред. женин пучка Кента с спортсмеНов описали Г. И Пе-сердийнафонесиидр	поэтому при выявлении Па.
р0В “ С ^петания ити мерцания предсердий следует, П0Сле роксизма genera	дОПОЛННТельных проводящих
необходимости проводить таким спортсменам элек-^зХтеские исследования и, что очень важно, исклЮ-^^органические изменения сердца (например ^диагностированный стеноз левого венозного отверстия и т. п.).
Существенную помощь в решении экспертных вопросов при феноменах предвозбуждения оказывают современные методы исследования ритма сердца — амбулаторное мониторирование и ЧПЭС [Антюфьев В Ф и др, 1988]
При амбулаторном мониторировании можно решить вопрос о наличии скрытых, клинически не проявляющихся пароксизмов тахикардии, что дает основания для принятия клинически оправданного решения о запрещении продолжения занятий спортом
Использование ЧПЭС и программированной стимуляции путем навязывания ритма искусственного водителя дает возможность определить способность АВ и добавочного пути к проведению импульсов, .поступающих с большей частотой. Если во время нарастающей по частоте стимуляции развивается блокада проведения и удается спровоцировать пароксизмы тахикар-Указывает иа возможность возникновения аналогичной вЛ?адви Ю время тренировочных и, особенно, соревнователь-том CjiPnveT И ЯаеТ основания Для запрещения занятий спор следования т’пы?НаК°’ ИМеть в В,,ДУ> что проведение этого ясного исследователе спедиальных Условий и квалифицирован-ФедРе ^зрдиологи^ЛенГИДУВа ТРnMeR3X пРоводилась на М'
ДсОД 1. д. ьутаевым:
С эдагн°зом AeiXeHWFw и,а,правлен к нам на консультацию «3 ловя»6 Не вЙе*м*ляет Никогда ин^0 допущен к спортивной деятельности за нсклХенНе? ” сеРддебиеиий не ощущал Обеде Ко1,«ТДВМбуЖде«ия иа ЭКГ г ШеГО П0Д03Рения иа атип.нАог сов в пГ ’ при врастающей откл°чений Проведена ЧПЭС.
•» s	=“ у—
152	«пределяется пароксизмальная тахикаРД""’
Рис. 10. Электрокардиограмма спортсменки К
Направлен к нам на консультацию. Признался
при физическон нагрузке. Проведена ЧПЭС —ощУЩ»ет сердцебиение добавочный предсердно-желудочковый пучок уЛ1аН0Влен Функционирующий фииоптином пароксизм тахикардии Занятии спортом^предены “ КупИрован
Эти примеры показывают, что феномен предвозбчжденвя не [Марков Л. Н., 1988]. Проведение ЧПЭС позволяет достаточно убедительно дифференцировать этот феномен как вари нт нормы от синдрома предвозбуждения, чреватого развитием пароксизма тахикардии во время увеличения нагрузок.
Нет никаких сомнений в том, что феномен предвозбуждения в ряде случаев является вариантом нормы и не препятствует занятиям большим спортом.
Комбинированные нарушения образования н проведения импульсов. Эти аритмии являются у спортсменов казуистикой. Мы наблюдали спортсменку К. 18 лет, мастера спорта по фехтованию, у которой при многократных ЭКГ-обследоваииях выявилась желудочковая парасистолия (рис. 10). Никаких других отклонений в состоянии здоровья обнаружено не было. Парасистолия исчезла после прекращения спортивных тренировок.
Казуистикой являются также трепетание и мерцание предсердий, которые у спортсменов при отсутствии пат0™г’14^’'^ изменений сердца являются следствием чрезмерных, ф з ч -нагрузок, грубых нарушений спортивного режима курение, употребление алкоголя) или тренир состоянии. Это подтверждают следующие примеры
П v которого после не-v М Б. Казаков (1961) наблюдал та^иоатпл®явя;а'сь мерцательная арит-' черепного употребления алкоголя и кур ,яни рИтм удалось восстано-'ия Соответствующими лечебными меро Р	хотя спортсмен продел-
ать, и в течеии’ 3 лет ар11ТМИЯ не возобновлялась, Жал тренироваться	мерцательной аритмии, появив
В 1965 г М Б. Казаков описал случай	оя проводил будучи
б Вси у СП0РТсмена во время трен Р ' не удалось больнЫм гриппом, восстановить нормальный Р	которого имело_ месго
Злп Боксер" мастер спорта В , перенес	арктмия Ритм вост
употребление алкоголем. П^^ьн^аритмия больше не появлялвсь Иовился после 2 нед отдыха. Мерцательная
,ены в работе Г И Перова и С Е Свег, джные приведены и
днмо указать, зыкает исследовании оказалось.
личи^'п^5*	а л нарушениях ритма сердца необхо-
R заключение раздела о на РУ тренирОВочного процесса окаянно указать, что направи характер аритмии. Так, При S четкое «« Дсменов [Проэктор М Л., !967] исследовании ЭКГ нарушений ритма наиболее часто встре-оказалось, что все видь пару основную направленность тре-чаются в тех группах,	вЫНОсливость - группы II, Щ
нировочного проц	^.ки достоверны
И IV. Различия статистич« подтверЖДенйе в работах последних ^ембоИА Г Земцовский Э. В., 1976; Земцовский Э В., лет [Дембо a i •	частота аритмии СПСУ составила
1983, и др] Та , Р Р выносливость,23,6 % (марафонцы),
Г 'что же касается частоты резко выраженной синусовой аритмии, то при использовании абсолютных критериев ее диагностики, т е R—R>0,50 с, различий при разной направленности тренировочного процесса выявить не удалось. Это, на наш взгляд, объясняется малой информативностью данного критерия, основанного на расчете абсолютных значений RR.
При использовании относительного критерия диагностики резко выраженной синусовой аритмии, а именно AR—R в процентах к среднему большему или равному 50 %, на том же материале влияние направленности тренировочного процесса четко выявилось Так, эта аритмия оказалась у 49 % спортсменов, тренирующих выносливость, у 29 % тренирующих быстроту и У *2 А)—тренирующих силу (р<0,05).
uvrnofB,,fH0’ ЧТ° пРавильнь,й ритм и умеренно выраженная си-качествл Лп1Г'Я хаРактеРни Для спортсменов, тренирующих рующих выносливость0 ВЫраЖенная «’нусовая аритмия —трени-Эти данные позволяют считать раженности синусовой аритмиислс тельную величину разбооса R и КСР« их длительности R' Яй™ЯЩсегодПня°С ° Нарушениях Г
ДИО1ОГИИ, требующей г^бль°СН°ВНЬ!х пР°блем спортивной кар-смеиов с нарушен„йВ ;ЛУб°кях «следований. Рост числа спорт-----------	" ршма несомненен.
о пи — “‘“^Рзтура Вв*ып?гНИИ ЭТОЙ «оологии оказывает Р ТМОкаРДноскопе РКС 02 Узнающаяся серийно. Речь идет шестве Исслелова«ию ритма "пЗВ0ляюЩем комплексно подхо-СКИЙ ВН° п°ВЫшает и углубтяДЦжИ его наРУшений, что су-лиз [Земцовский Э. В "и л ^>1асКЦИОНально'Д1,агносТИЧе 154	^Р*» *Уо8].
что для оценки степени вы-следует использовать относи-выраженную в процентах
: ритма сердца у спортсменов
—копиями пнтма н₽ИЛСЛедований Рост числа спорт-Существениую РпЛР"™а несомненен.
^ечествеиная аппаратура,
Представленные данные о нарушения¥
.менов дают основание считать что ритма cWa У спорт ^временное инструментально, обслеХ "?"06 клиническое и большинству из них Удовлетворительное позволяют найти едпатологические состояния и патоХИч1 ЯСНСНИе и давить карда- Тесная связь целого ряда аРитМИйv г е изменения мио дМфП и выраженной Гипертрофией м„гУ СпоРТсм<->юв с ОХИ, тать ошибочной позицию тех исследова™^ позволяет счи' ривают все брадисистолические формы ап«™ К?ТОрые рассмат как проявление особенностей спортивно™ У У ™°Ртсменов pro et al., 1976; Crawford, O’Rourte 9701IHanne-Pap точку зрения тех авторов, которые лишь L о прннять « ствия окклюзионных поражений коронарных я™ отсут’ нарографическом исследовании относят ?аки₽ Р Р"И при Коро’ как пароксизм трепетания или мерцав я пХХГ1'” РИ™а’ функциональных [Palileo et al., 1982] или на основании высой работоспособности и хороших спортивных результатов Хп гают органическую природу выявленных у спортсменов 7л то рнтмий а также групповых и полигонных экстракод [Когаи-Ясныи В. Б. и др., 1979].
Приведенные данные еще раз подтверждают справедливость и перспективность основных положении, развиваемых советской клинической кардиологией, о необходимости постоянного поиска структурных нарушений при любых казалось бы, функциональных изменениях и так называемых функциональных заболеваниях.
ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
Со времени классических работ Г Ф Ланга и его школы можно считать установленным, что функциональное состояние миокарда определяется рядом сложных биохимических и физико-химических процессов. Нарушение этих обменных процессов, т. е. трофики миокарда, названо Г. Ф. Лангом дистрофие миокарда (1936). В этом понятии он объединил все заболева-ния сердечной мышцы невоспалительного и некоР°¥ар,'°1' ‘^хождения, в основе которых лежат нарушения . инамн Бессов и которые обозначались до этого разли'	сердца»,
(«миокардиопатия», «миокардоз», «миод Р «миастения сердца» и т. п.).	„^„пжИя микорда» до его
поп^УТЬ’ КОтоРЫЙ прошел диагноз «д Р осиовным возраже-нИрНОго признания, был нелегким, Р объективно опреем против него являлось отсутствие	иой МЬ1шце. Се-
"яемых морфологических изменен	гистохимических,
же появилось большое числ° о м=с\опических иссле-п0 ^Физнческнх, а также электр°_ личИИ морфологического Д0Баний, не оставляющих сомнении в налиш
только в спортивной, но и в общей кар-
,ци миокарда Достаточно назвать рабо субстрата при дистрофии ми^Р д Q СаркНсова и других Я Л Раппопорта <
торитетных патологов утверждая, что «эта категория Из Рг Ф Ланг, спРа^етИчески и практически важнейшая»
меневий миокарда Зфия миокарда» в классификацию Сер. включил диагноз ^трФ^, принятую XII Всесоюзным съез-дечно-сосудистых	действующую сегодня.
Дом терапевтов в liw проблема дистрофин миокарда имеет
Надо сказать,	_ в спортивной, но и в общей кап-
Хй Прежде всего дистрофия миокард; в широком ее по-ниХи лежит в основе сердечной недостаточности любого про-исХения (при миокардитах, пороках сердца, коронарном ате-огсклеоозе и т .п) В этих случаях дистрофия миокарда не является самостоятельным заболеванием и обусловлена основным патологическим процессом в сердце.
Однако дистрофия миокарда может быть и самостоятельным заболеванием, вызванным различными экстракардиальными причинами Это дистрофия в узком смысле слова, возникающая при различных заболеваниях организма (болезнях крови, эндо кринных, обменных и др ), нарушениях питания, при остром и хроническом физическом перенапряжении, что имеет особое значение в спортивной медицине. Можно утверждать, что для современного общества характерно увеличение числа больных не только ИБС, но и миокардиодистрофией [Палеев Н. Р. и др., 1982]
(стоящий раздел посвящен только дистрофии миокарда в.ледствие острого и хронического физического перенапряжения, т е дистрофии в узком смысле снова, которой мы зани бы1еС 30 дет (первая наша работа по этой проблем? оыла опубчнкована в I960 г)
В насюящее время очевидно,
что ДМФП может возникать
Гуна 111^Хии17Р°'<Л₽А*кя'рамм‘1 “ры-У мнлина — данные г р
«ни» и com ' 1 Ф
у совершенно здоровых лю дей не только при физиче ском, но и при психическом перенапряжении Влияние эмоционального стресса на миокард убедительно иод тверждается данными С. С Гофмана и соавт (1987), которые снимали теле-ЭКГ У прыгунов с трамплина (рис. 11). Верхняя ЭКГ(а) снята перед тренировкой, средняя (б) — непосреД* ывенно перед прыжком (видно учащение сердечных
лкраШенИЙ)’ ннжняя (в)—во время поле,
Йней определяются электрНческаяПОл”а в во3духе На з^цов Т, экстрасистола Эти и1меиеНияХРИаЦИИ’ ««версия нейроднстрофиеи миокарда вследствие тяже 0ВЛеИы острой «ого стресса.	тяжелого эмодиональ-
Н с в. Павлионис и соавт (1975) снимали вильнюсского университета через 2 нед по™» у стУдантов ® я ЭКГ) и перед ,кзаменямнР Ока'’« “чт “V"K <»™«-н „ ЭКГ перед экзаменом становилась по™ у 70 % студен-лизовалась через 2-3 ч после экзамена сХТтоентоеТ”8’ нервно эмоционального напряжения « Умственное значе-
миокарда показано Э М Синельниковой (1972)*™ ДИСТроФии Проблема соответствия между выполняемой работой и воз
нежностями организма (в частности, миокарда)^ S выпочне-нию является одной из основных, сложных и ответственных общих клинических проблем современной медицины Возникновение целого ряда патологических состояний различных органов и систем определяется именно тем, что выполняемая работа превышает возможности организма к ее выполнению, т е. эта работа чрезмерна Это особенно относится к сердцу как основ ному органу, обеспечивающему выполнение любой работы
Можно привести пример значения соответствия физической нагрузки возможностям человека, ее выполняющего: знаменитый английский футболист сэр Стенли Метьюз, который в 50-летнем возрасте еще был игроком сборной футбольной команды Англии, и индонезийский рикша, который умирает от физического перенапряжения, не дожив до 30 лет.
Все возрастающая актуальность проблемы ДМФП определяется еще тем, что в наш век, век гиподинамии, когда физиче екая активность в профессиональном труде резко снизилаi , значительно возросло число людей с так называемым р рованным сердцем. Чтобы в таком сердце возни  ока’ достаточно небольшой физической нагрузки, к т р законо-а™, для данною конкретною	S Е.р« »
мерности развития патологических изм®™ когда физиче-«аковы в любой ситуации для любого ч
скаи нагрузка превышает его возможности. в изменениях
Таким образом, нет качественно Р легкоатлета-бегуна, Ми°карда, возникающих у тРениРовД““„2гоов, и у нетрениро-пробегающего ежедневно десятки к за автобусом в не-ваниого человека, пробежавшего, наприм р. р 19б7] Различия носильном для него темпе 300 м Ф^^нмание физического пе Десь только количественные Тако лоГИЧескнх изм*\ Ренапряжения в возникновении	спортивной мед
в сердце в настоящее время «ме‘^ Д объема и с°бое значение, учитывая увеличе широкое вовлече Ренировочных нагрузок в спорт
, Къльтур°й- Что же касается к _,,я физичесь°й льном числе заболеваний л..иИя В заНЯ"-ь« при зиаяч’1я в состоянии гиперфунКЦ1 Р«Ие яых, то, Прерывно «Логического процесса ПОн ’ «а-бо-1ьНОГ- ем^«ч Дтвня между выполняемой Миока ’ вязанной ем> несоответствн тает сегодня в одну м, * чему пР°%ег0 возможности общемедицннских npo6flCa' РабДнкх и отвеД -^ду функциональными Ео м“пД ° несоответствн	о„ ему нагрузкоИ) т е ° ж.
Рями миокард3 « Соответственно перенапряжении рДяжении Дго(желудочка), с большим трудом Бх°' кзгда левого пптивной медицины.
дИ.то в практику спорт"	н£)Вое понятие становится При,
Для спортиякоко ВР та, как оно позволяет оценить функ.
емлемым лишь с тог спортсмена. Вместе с тем опыт д0Ка. циональные возмож_ с такими органическими пора. зывает, что спор п могут ННОгда ставить мировые а V большинства спортсменов с ДМФП, особенно ₽* ее стадиях, определяется высокий уровень спортивной SSi И .пере.аярижмне сердца» (»ервее ДМПФ) далеко не всегда является проявлением выраженного общего переутомления.
Поскольку основной задачей советской спортивной медицины являются сохранение и укрепление здоровья спортсмена, предупреждение развития различных заболеваний, понятие о ДМФП сегодня прочно вошло в обиход спортивного врача.
Следует четко различать острое и хроническое «перенапряжение сердца». Это разные состояния.
Острое перенапряжение сердца может проявляться различно - иногда острой сердечной недостаточностью, возникающей вовремя или сразу после чрезмерной для данного липа u,'l,Il'4eCk0,t нагРУзкн> особенно если она выполняется в болез-(\’11отпг‘П°СТ0ИННИ (ГРНПП' ангина), или при нарушении режима сЗ Х.аЛК0ГВДЯ’ к*Рение). послеР«сгонки веса» и т п. стн, которая возникает1™6 °6 °СТр°Й сеРдечной недостаточно-тия эмфиземы легких К?” Нагрузке вследствие острого разв «ости сердца как и клиническая картина острой недостато тационный шок кПп°СТрой сосУДистой недостаточности (грав|1 не отличается от Тпки,ПС И т п )• У спортсменов, по сути Деза' « детально описана в РПп°СТ°ЯНИЙ У не занимающихся спорт рачебная тактика пои ^ветствУюШей литературе, равно ка Добровольский В KPioS Х состояниях [Вайсбейн С. Г., 195 '
"ри остром (К Х’ yb0 И др ]
саль1щяНИЯ .КОРонарногоК°кппГеРдНаг|Ряженин могут В03НИКзТЬ
Ж?" “Р««аХ“е6раЩС""”	МР“1»-
РасширеНия инфап сосУДов, реагирующих с"33*1 .S	Инфаркт Миокарда, кровон3лиянне в ССР
„иную мышцу и т. п.). Кроме того а
гроДцз моЖет пРоявляться и дистрофией CJn2e пеРенапряжение S ₽ такой степени- “тора* несовместимя°КаРДа’ ПР11чем ™о-ческнм примером такого исхода являйся ЖИЗНЬЮ- Класси-3000 лет тому назад смерть греческого вонНЯ 2™.саниая более жавшего 42 км 195 м до Афин, чтобы сообщЛ^ ДИПИя> пРобе-* победе под Марафоном Таким образом ХоХ™5"0 Весть представляет собой одно из возможных проявХТй МИОКаРда ^напряжения сердца	проявлении острого пе-
Р Острая дистрофия миокарда может возникать
,аК в левом, так и в правом желудочке R Т изолированно ренапряжение левого желудочка наблюдается иеХоТ* Пе‘ запном повышении артериального давления в большой Kovтс кровообращения (острый нефрит, гипертонический криз) т е в случаях, когда левый желудочек вынужден преодолевать это остро возникшее повышенное сопротивление Острое пеоенаппя жение правого желудочка встречается при внезапном повышении сосудистого сопротивления в легочной артерии напоимев при ее эмболии.	ни
Различные варианты реакции сердца на острое физическое перенапряжение обычно сопровождаются соответствующей клинической картиной (стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной астмы и т. п ) Однако остро возникающая дистрофия миокарда может не давать картины сердечной недостаточности н проявляться только изменениями ЭКГ. Речь идет либо только о снижении высоты зубца Т, главным образом в грудных отведениях, либо об изменениях конечной части желудочкового комплекса при неизмененной его начальной части, заключающихся в смещении сегмента ST вниз выпуклостью вверх и в инверсии неравносторонних зубцов Т в различных отведениях (в зависимости от локализации этих изменений в миокарде). Такие остро возникающие изменения получили в англо-американской литературе название «heart-strain», т. е. «перенапряжение сердца». До того, как они были выделены в самостоятельный синдром, такие изменения ЭКГ расценивались (нередко Расцениваются и сейчас) как гипертрофия тех или иных отд лов сердца или как коронарная недостаточность п„,ника.
Выделение ЭКГ-синдрома перенапряжения Р ’ не. юЩего остро у больных, заставило по новому Рассм^₽"мЬеИ0В вторые изменения ЭКГ, встречающиеся инода> У PQibHb|X полностью соответствующие описаино	патологические
Целует учесть, что У спортсменов ^™емХзом иет сомие-нийенения миокаРДа маловероятны Та м Р перенапряже-в том, что изменения сердца при физическом
11 возникают у них в здоровом миокарода изменений ЧипЩательный клинический анализ	igggi показал, что
У спортсменов [Дембо А. Г. и Др 
Рнс 12 Мнкропрепарат миокарда
только \ немногих эти остро возникающие изменения имеют коронарный генез. В большинстве случаев они являются проявлением дистрофин миокарда вследствие чрезмерной нагрузки, не соответствующей возможностям организма.
Такие изменения ЭКГ могут возникнуть также при привычной нагрузке, но падающей на чей-либо ослабленный организм. В этих случаях нагрузка становится чрезмерной. Обычно такие изменения ЭКГ у спортсменов обнаруживались случайно Иногда спортсмены жалуются только на некоторую усталость и быструю утомляемость. Однако такого рода бессимптомные дистрофические изменения миокарда могут иногда быть несовместимы с жизнью Это иллюстрируется следующим примером
11' 24 ЛеТ' пеРВ0РазРяАник в беге на длинные дистанции, был Участи,	"£р!Д соревнованием и признан абсолютно здоровым
бега пытаясь	нп(.гСеге‘гЭ 200 м Ао Ф,1ннша он резко усилил темп
Он не догнал его	бегУВДго спортсмена, чтобы прийти третьим
оперся О забор	Фиииш1,>’ючерту четвертым, сделал еще 5 шагов,
проф С С ВайлГ смеЛьИпУМер- Сог'1асно заключению патологоанатома карда как проявления ос™» ледовала от контрактурной дистрофин мио-ловаиие никропрепаватов о ренапРижения сердца Специальное нссле ктур множественных гвтпп ля₽изацИ0ином свете показало наличие контра представляет микропр^мт “Д‘вчиых волокок миокарда Особый интерес видна значительная гипеотмЛи) НИем в 140 Раз <РИС 11 12>- На , шипокнм поперечником и увеличен ышечиых волокон Это определяется и волокна в состоянии усильного " ?И Идрамн	мощные мышечные
го С0К₽аЩення — контрактуры Наиболее **'
волокон и
..ии и необычными в этом „„„ г«РеС”ы - фрагментации ряда мышеч₽ныхР„Те явля>отся четко Run Pa3plJ свидетельствуют о значительной™ вол<Жон Эти м выраженные о^их несогласованном, хаотическом сокращХГ*”"' мышеч«“* я.контРа*
диалогичный случаи описал Ц
совершенно здоровый, подросток заблуди nJ~ ,5‘летний. проходимой местности и умер, прой	в лесу в трудно-
^явлены выраженные дегенеративные измене На аутопсии ' е дистрофия.	F е изменения миокарда,
Очевидно, что острое перенапряжение
жсТ вызвать такие дистрофические изменеии^80™ сердца мокрые несовместимы с жизнью. Этоположений МИ°КарДе’ К°’ принципиально важным и полностью опровергаемою некоторых авторов о том, что здоровое сердце может безболез ненио переносить огромные нагрузки	иезиолез
Описанные случаи подтверждают необходимость тщатель кого гистологического исследования сердца во.всех случаях внезапной смерти при физической нагрузке, без чего заключение о причинах смерти неполноценно. Обычный диагноз судебно медицинской экспертизы «острая сердечная недостаточность», как мы уже говорили, далеко не всегда соответствует истине.
Изучение остро возникающей ДМФП позволило выявить некоторые отличительные черты этих изменений у больных и у спортсменов. У больных в подавляющем большинстве случаев это состояние сопровождается клинической картиной острой сердечной недостаточности; у спортсменов (за редким исключением) обычно нет не только явлений сердечной недостаточности, но и жалоб, самочувствие и функциональное состояние нарушены мало. Изменения ЭКГ представляют собой иногда единственное проявление перенапряжения сердца Иначе говоря, при остро возникающей ДМФП у спортсменов клинических дан ных может и не быть, хотя изменения миокарда иногда достигают степени, несовместимой с жизнью. Нередко' “‘Р а кающая ДМФП проявляется различными нарушениям р
Так обстоит дело с острым перенапряжением сее частным, но нередко встречающимся ження сердца (со-
Что же касается хронического пер Р ессоВой ситуации), стояния, которое нарастает ^подво^, миокарДа. На ЭКГ то оно всегда представляет собой Д Р жеЛудочкового комп-опРеделяются изменения конечной _ длительно и очень лекса, которые возникают неостро, Д Р клйнической практике Напоминают изменения, тРа1^Ю^стаТочности. Речь идет об пак проявление коронарной нед	миокарда.
КГ-признаках ишемии или повр изменення еще можно тр -т Однако если у больного такн* и*стЬ, то у спортсменов их товать как коронарную недостаточно ,
вят. как недостаточность коронар.
,wT всегда расс«атр ® всего спортом занимаются в оС-ие сл^У^^.щення Прежде всег предполагать такую ноте KP°BOf®Pae поди, v которых труд, дала бы ЭКГ-кар. — коронарного атероскровообращения. ТРУДнР0 C"v недостаточности кор°"лРпредполагать относительную ко-также ^тренированных людей р° ше эти изменения ЭДГ ртнарнуто недостаточное ОДмли как прояВления коронарной ^спортсменов все же ра	ой гипертрофии. Вместе с тем
недостаточности или па™Л°иГзменениЯми ЭКГ длительное время спортсмены с Т8К0Г° р°^лично себя чувствуют, устанавливают не предъявляют жал°°д^г обычио определяются случайно, при рекорды, и изменения
Диспансерном обследовании^	изменений с нагруз_
Возникло пр^“°л°"арду спортсменов. Тщательные на-кой, предъявлНамиРпоказали, что описанные измене-ХнмодяХ в тесной связи’со степенью напряженности и другими особенностями процесса тренировки и их следует расценивать как проявление физического перенапряжения. Число спортсменов с такого рода проявлениями растет. Так, если в 1955 г при изучении многих тысяч ЭКГ действующих спортсменов (Л. А. Бутченко) процент таких изменений составлял 0,75, то в 1960 г (А. Г. Дембо и соавт.) их было выявлено 1,5— 2 %л’ в 1964 г,— 8—10% (А. Г. Дембо и соавт.), а в 1979 г,— 12—13 % Иначе говоря, то, что было казуистикой, стало практической проблемой.
За исключением единичных работ, в которых приводится процент спортсменов с ДМФП от 2,9 до 4,9 (Пушкаренко Л. Е., 1975, Чернявский К. Е., Еременко Г. Е., 1980], все авторы единодушны в том, что число спортсменов с ДМФП в настоящее время достигает 12-15 % [Каросене Ю. И. и др., 1975; Лиш-го7вР п И Др ’г?975’ Сергеев В. И. и др., 1975; Тухгашов О. Г., п978; Репвна В . В-. 1979; Стольиикова Л. В. и др., 1979; Cownwrnu И,ДР'' 198°’ и др1‘ Некоторые авторы приводят еще рисова (ЙТЦ«~ТСВ В°лчек <1978)116,7, Ю. А. Бо-среди юных rnnnJ 29 Д° 50 и т’ д' Особенно тревожно, что ПИигалевский	П£?Цент особенно велик —27,4
[КарповмаиА, 1975]’ Ш78’ 20 (ПУшкаРенко Л. Е„ 1975], 50 точно мноХела^Х^” у споРтсменов, а их доста-сменов с ДМФП увелииии,2^ЬШе’ УКазывают, что число спорт-канни и особенно в пеоиопхл и” С ростом спортивной квалифи-готовке к соревнованиям Но к нтеисивных тренировок при подвопрос о ДМФП являетсяНсРгб>ДеТ преУВеличением сказать, что лио™гии	сегодня основным в спортивной кар-
₽’“	ра»О, |Сариив д. с. „ др .
га Ю69; Лихачева Н. Б и лп Юто „
Й’зано, что при хроническом фнзичес^м^ С * 1976> “ ДР1 "Миокарде происходят деструктивы S“ ^напряжении ’ миокардиальной клетки, в первую еиия Ультраструк-м^офибрилл, обеднение артериальной сетиР Дь Мито*ондрий н Опустения большого числа капилляров няСерДЦа бедствие ого обмена и т д. Для обозначения таких соет'™^ углевод-тере сейчас можно встретить Термин «гнпрпЖ^ний в литера-Жфня». Работами Д. С. Саркисова Б ёФУпКЦИоИальна« Дн-„озможность обратного развития этого состояния РИНа показаиа
Группа спортсменов с ДМФП впепвыо с “
в 1955—1960 гг. после тщательного и поптопнот^2 ИЭМИ еще Лледова»»». ЭКГ- „ ВКГ-наблюдеяня, "J™	«=
исключить коронарные причины возникновения таких избиений.
В большинстве случаев это были перспективные, активные спортсмены, много тренирующиеся и показывающие отличные результаты. К сожалению, последнее обстоятельство давало повод относить эти изменения ЭКГ к так называемым особенностям спортсмена и не придавать им должного значения Вместе с тем легкомысленное отношение к этим изменениям неизбежно приводит к тяжелым последствиям.
Удалось показать, что такого рода изменения ЭКГ возникают у спортсменов от трех основных причин.
1.	Чрезмерная тренировочная и соревновательная нагрузка.
Спортсмен Ж, 21 года, проходил медицинское обследование после очень напряженной физической нагрузки. Никаких отклонений в состоянии здоровья при детальном клиническом обследовании ие было выявлено На ЭКГ (рис 13, а) выявились четкие изменения — уплощение зубцов Тг и Тп, изменение зубца Т в отведениях Уз—Ус- Через 3 дня полного отдыха полная нормализация ЭКГ (рнс. 13, б).
2.	Интенсивная, но не чрезмерная физическая нагрузка, если оиа падает на не подготовленный к ней организм (например, ии тенсивная тренировка в непривычном виде спорта).
Гимнаст I разряда М, 28 лет, здоровый, ' «^“Х^ыжиик. После альпинистский лагерь и интенсивно тренировался ка Р [1детельствующие л™пх тРенировок на ЭКГ появились нзмене“ ]цДаур Уз -V,— ДМФП,—зубец Тв I и У( отведениях сглаж , в	жснни Перед-
«трицателен, а в У6-двухфазный Это свидет®^^ого отд ха ЭКГ иорма-и и заднебоковой стенок (рис. 14), После д  мнастике (рис. 14,6). ковалась, спортсмен приступил к тренировкам по гимна
q	ягпузка сочетающаяся
з.	Интенсивная, но не чрезмерная и)У она выполия. напряженной работой или учебой, а заболеваиия (грипп, 7Ся во время или сразу после какого-лии аигина и т л )
''	т 17 лет. ОН начал трениро-
Ват ^Римером может служить ЛЧ.	Р-") На ЭКГ (РНС ,5)
Ься через 2 дня посл(? высокой температуры
Рис 13 Электрокардио-	Рис. 14. Электрокардио
грамма спортсмена Ж.	грамма спортсмена М.
видны изменении в предперегородочной области: снижение зубца Т во И. V» и Vs отведениях, изоэлектрический зубец Т в I и aVL отведениях и отрицательный в V2 и V's (рис. 15, а) После прекращения тренировок ЭКГ нормализовалась (рис 15,6).
тем, что такие изменения ока-
Связь описанных изменений ЭКГ с характером нагрузки на миокард подчеркивается еще и тем, что такие изменения оказываются обратимыми, когда спортсмен своевременно прекращает тренировку иа тот или иной срок Это в большинстве слу* чаев ведет к нормализации ЭКГ.
Трудно переоценить значение представления о ДМ®^ в практике клинических и спортивных врачей, представления, иыь°ми^ЩеГ0 в К-ПИНИКС во многих случаях поставить правильной ыевмпии проиодить соответствующее лечение, а в спортнв-е, кроме того, правильно организовать тренировку, 164
гтроив ее таким образом, бы ПРИ высо,<их спортивных “Г^льтатах удавалось сохра-рС 1 здоровье спортсменов. ‘^Такого рода изменения ЭКГ ут иметь место, помимо п/ЛФП н коронарной недостаточности, еще при гипертрофии и кардиосклерозе различной этиологии.
Тщательное клиническое изучение спортсменов с изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ в сочетании с вКГ-нсследованиями подтвердило представление о том, что среди них имеются лица с коронарной недостаточностью, с патологической гипертрофией желудочка и с кардиосклерозом. Однако в подавляющем большинстве случаев (80—90 %) такие изменения ЭКГ у спортсменов являются проявлением ДМФП.
В зарубежной литературе удалось найти несколько работ, посвященных аналогичным изменениям ЭКГ у здоровых молодых людей и спортсменов. Так в 1962 г. W. Likoff и соавт. описали у 6 здоровых молодых людей подобные изменения ЭКГ. Авторы подвергли их детальному обследованию, вплоть до катетеризации сердца н артериографии
коронарных сосудов, и никаких	_ р.
патологических изменений не выявили. В том же году _ ” т- Talbot в период многодневной гонки у 1 из эти спорт-Щиков выявили аналогичные изменения ЭК  оказачись жалоб не предъявляли и при обследовании оказались боровыми. Объяснения этим изменениям сегмеита ST и отвиСТРСЧаЮЩеМСЯ У М0Л0ДЫХ ЛдДево1СПпкег (1964), ио также ^Рицательном зубце Т пишет A. Bollmge <	/
Дает этому объяснения.	автооы
пыВ некоторых зарубежных работах п°^еЛиэмененням ЭКГ “^ются дать объяснения такого рода изменен
1«5
Ill aVR
Рис. 15 Электрокардиограмма спортсмена T.
n,	/К) 74) полагает, что такие измене-
v спортсменов. Так- F P‘as ’ловлены утомлением, и допускает, У чкг V спортсменов об>сл° пеНИя а результат нарушений " ™ кше«-чк«е "«•₽ ""Д. Л Venerando и еоа.,. метаболизма, связанных с ^6ные изменення реполяризацНи (1977) также считают	ft перегрУзки и называют их
являются следствием Физиче коикретного объяснения генеза “ “вторы лаю,. Resell <19eo>. этих изменений ЭК! и эз ^(1982) считают, что такие из-А St Маги и соавт (!»/ Ъ снны спортсменаМ, не объясняя, од-менения могут быть сво	раСценивает такие нз-
нако. их "Рогис;°с^СМенов как бессимптомную ишемию мио-менения ЭКГ У сп р	я	цуо такие изменения
ЭКРГ х спорХнов подлежат тщательному изучению.
Как Ею, термин «дистрофия миокарда» не получил признания за рубежом, хотя указание F. Plas на то, что такие изменения ЭКГ являются следствием нарушения метаболизма, именно об этом и говорят.
На развитие ДМФП у спортсменов определенное влияние оказывает направленность тренировочного процесса. Большинство авторов, изучавших этот вопрос, считают, что ДМФП чаще всего развивается у спортсменов, тренирующих качество выносливости. По нашим данным [Дембо А. Г., 1981], в этой группе спортсменов ДМФП действительно встречается в 5—7 раз чаще, чем у спортсменов, тренирующих качество силы, и в 1,5—2,5 раза чаще, чем в остальных группах. Это представление подтверждается данными Л. А. Бутченко, М. С Кушаковского и Н Б Журавлевой (1980), обследовавших 5064 спортсменов.
Известное объяснение этому дают исследования одного из гшкк*”Х1а7саеТСКИХ патоФИЗио-погов Ф 3. Меерсона и соавт. ’	а7~*975) Они показали в эксперименте, что непрерывная
rsu и иН«Ц11Я миокарда, свойственная патологическим процессии	ПРИВОДИТ к развитию патологической гипертро-
перфункпия MwnvT*0 мнокаРда Этого не происходит, если ги-нмеет место пои пяпЭ ЯБЛЯется непостоянной, прерывистой, что чесса Однако при треХовке ™аТрОенин тренировочного пропри тренировке любой ППР В на вынослнвость» больше, чем вия для длительной гипЖ?? ИапРавлен«ости, создаются усло-патологических изменениях близкой к гиперфункции при сиятельство спос^ХД ЖН° Думать- что «^енно это об-фии. ДМФП и нарушений пит .витию пат°логической гипертро-ДМФП может имет Р 5еРдца
представляется очень cvuwt^u, хаРактеР Это обстоятельство очаговых изменеинйУмиокао11Ы^п На возможность появле-стятп Ланг 8 1936 г- Он говопнДп ПРИ днстР°Фии указывал еще чности кровообращения всрг’ ЧТ° При относительной недо-146	ВСего сеРДда нарушение биохими-

1 и II отведения
III и aVF отведения
отведения
Vt-V,
Va-V,.

в	'Vv Vv^v V,~"Vzv'
ТГ7 )-—4r r~ i
Рис. 16. Схема развития ЭКГ-шменеиий при различных стадиях ДМФП.
ческих процессов происходит в миокарде неравномерно, причем чаще в левом желудочке. По мнению Г. Ф. Ланга, это объясняется или менее совершенным кровоснабжением определенных участков миокарда, или их более Интенсивной работой по сравнению с другими участками. Поэтому нельзя согласиться с А. А. Кедровым (1979) в том, что дистрофия миокарда всегда имеет диффузный характер. Следует помнить, что это состояние свойственно не только спортсменам, но и не занимающимся спортом, особенно при детренированном сердце, и может возникать во всех ситуациях, вызывающих хроническую гиперфункцию сердца и его перегрузку. Такая возможность и предусмотрена Г. ф. Лангом в его классификация заболеваний сердечнососудистой системы. Однако эти дистрофии изучены крайне не Достаточно.
Многолетние клинические наблюдения, а так*с^вине^ите* спортсменами позволили нам разработа картину в₽ыде-Рии диагностики ДМФП, изучить '^"ХэКГ их локалн-3Я1.Ь Различные степени или стадии ДМ	развития
Заиию (поскольку она может быть очаговой) и пути f
зависимости от локализации. п „приставлена на рис. 16. рй..аща классификация стадий ДМ Р сводится к сле-^звитне этого с^остояния в кратко*'иХ°*е разделения на стающему. Оно проходит 3 стадии. В основе разд
Рис 17 Схема развития изменений ЭКГ при ДМФП в зависимости от локализации этих изменений.
Объяснение в текс ге
дин лежат изменения ЭКГ, развивающиеся принципиально одинаково, но несколько различающиеся в зависимости от их локализации. В 1 стадии при наличии изменений в 1 и II стандартных отведениях отмечается снижение или двугорбость зубцов Т н снижение сегмента ST. Во II стадии зубец Т становится двух-фазным, а в 111 — отрицательным. Изменения в разных отведе-саимЛечСДК0 сочетаютсй- и тогда развитие их проходит ОПИ-в	Разлнчно По ^шим данным, чаще всего и
тся। на^ТлИЛР°ЦеНТе СЛучаев (46%'> эти изменения встреча-они локали нютеа псредне® стенках, значительно реже (5 л) встречаются в 3 % случаев6 ПереГОродке; тотальные изменения шова (1980)H~eM3MeHeHHo₽4wr"T Чернявский и Р Т. ЕР' в ЭКГ в 47,8 % случаев определялись
*46
f
i
ласти ибв 3°4°of Стенке> в 44)7 % — в переднеперегородочной об-карда. ’ ° слУчаев имело место тотальное поражение мио-
их разви*10 представлены характер ЭКГ-измеиеиий. и пути менения ТИЯ В зависимости от локализации. При первичных нз-Вается * В заднев стенке (рис. 17, а) обычно затем захваты-При ПеРеДне-боковая стенка и в дальнейшем — перегородка. Пения _РВИчном поражении передней стенки (рис. 17, б) изме-т ^атем возникают в боковой стенке.
ДМфп°ВН тппы и стадии изменений ЭКГ, характерные для HBe р Установление имеет большое практическое значе-РанниЛЧЬ ИДет 0 важности и необходимости диагностирования Правип Стадий ДМФП. Ранняя диагностика этих изменений, Реща ВВая опенка и принятие соответствующих мер играют ботОСгтЩую Роль в их ликвидации и сохранении спортивной ра-приВе”°Собн°сти. Отсутствие должного внимания к ним может и к необратимым изменениям миокарда.
и»
. ,„о,,ия ДМФП, как всякая класси
Предложенная кдасп^"а недостатков. Однако она сейчас лякадня, конечно, не ""поэтому представляется нерПрав. широко ношпа в "ра^аиина (1980) о том, что ЭКГ-крите. данным мнение С А перднагностики этих состояний, тем ми создают условия для гн Р пользуется этими критериями более, что автор сам шир д. J977] Не следуст забывать, [Некрутой С Н, ДУШ _ртгя ведущим в распознавании ди, Ь=«э-’="й “иока₽дз |к>шакок“й м с-
У спортсменов Д «ЭКГ-синдром перенапряжения сердца» гбгУМ и А 1977 и др] Диагноз ДМФП четок, конкретен, от-ES сшнать патологического процесса в миокарде и соот-веХует принятой XII Всесоюзным съездом терапевтов номен-клатуре и классификации сердечно-сосудистых заболевании. Необходимо только сейчас, когда можно считать дифференциальную диагностику геиеза ДМФП достаточно разработанной, добавить к этому диагнозу ее генез: катехоламинные нарушения, гипокалиемия или кардиосклероз (см. дальше). Обязательно также указывать локализацию ДМФП и стадию патологического процесса.
В подавляющем большинстве работ, посвященных ДМФП, используется предложенная нами классификация, поэтому утверждение некоторых авторов [Хархаров М. А., Вайнбаум Я. С., 1973] о том, что в настоящее время иет общепринятой классификации ДМФП, неверно.
В литературе можно найти и другие классификации ДМФП, 5е получившие, однако, широкого распространения. Так жи 'JTyM0B И соа?> (1968), положив также в основу класси-измеиений' ”е"е"ия предлагали учитывать не степень этих группу хаоактопи^ЖеНА°СТЬ клиннческих проявлений. Первую выраженная клиничТская^симпто ТечеНИе- ВТОРУЮ нечетко иые нарушения функции сеот1Я таТИКа И ТретьЮ ~ выражен-мерно, поскольку все же Т Ое деленне вряд ли право-степень поражений миокаппя^г0 из.менения ЭКГ определяют также принять класснЛикяп»’ ЭТОи же точки зрения нельзя “> » В С н“™.,±КаЖ1Преллагае"У'» И А. Емельяне ДМФП на субклиническую гни=’ котоРЫе предлагают делить ническую стадии КлассиФикя апеРц^тнвиую), скрытую и кли-
А ВаР^ииоИйФ(Ж Яй С- Вайнбаума, Л М. Мар-дни « цию’ ОДнако очень пЬ Сущиос™. повторяет нашу “и авторы называют стеПеньТ°ЖНЯеТ " запУ™вает ее. Старения иПр"влекают миннесотский unT™ стадий не дают- п0' Дистрофическим измРЦС>К0Д’ КОтоРый никакого отно-V0	вменениям миокарда не имеет,
OWO№tb -ss-также не может быть принято, так как ™ ЭТНх состояний Ведь по изменениям ЭКГ без длительны!”И0СИТся к исходу, чений этот вопрос решить нельзя, том бЛ МИЧеских «аблю-лизации ЭКГ может быть очень большим 'jJ”0 Срок и°Рма' гяцев до нескольких лет (см. дальше) и а п нескольких ме-шаковский и Н. Б. Журавлева (Ж пп₽п Бутченко- М С. Ку-цию, В основу которой положено наше пазл™?*01 кла!:сиФика-X изменениям ЭКГ, только каждая	Л На 3 СТадии
графически более Дифференцированна. Однако авто™Ка₽ДИ°' связывают стадии ДМФП с обратимое™. изменений ТкГ с чем согласиться нельзя. Прежде всего	мнении зк.1 ,
само понятие об обратимости недостаточно четко, во-вторых, обратимость изменений ЭКГ зависит не от их степени, а от их генеза. Можно привести много примеров, когда изменения ЭКГ I степени оказываются необратимыми, а при III степени они за более или меиеедлительный срок нормализуются.
Изменения ЭКГ при ДМФП неспе цифичны и представляют собой нарушения реполяризации, встречающиеся при различных патологических состояниях. В настоящее время известно, что существуют десятки причин, вызывающих изменения конечной части желудочкового комплекса. Трактовка такого рода изменений ЭКГ всегда как коронарных нередко приводит к возникновению болей в области грудной клетки, обусловленных неврогенными и истерическими реакциями, чувством страха н т- Д. Однако в ряде случаев генез этих изменений может быть проявлением миокардита, кардиосклероза, патологической гипертрофии и других состоянии, “ наконец, различных ДистР°ФпЧЛ^п изменений, в том числе ДМФ„/ Б В Ильинский и С. П. АстРаханца и (1967) описали такие изменения К Остром нарушении мозгового кро Ращения. С другой стороны, оТН“ х У спортсменов всегда к проявл
V,
V»
Vs
V6
aVR
aVF
Рис 18. Электрокардиограмма спортсмена Ш о_до лечен*1"’- 6 ~ посл* °-	лечения
Рис 19 Электрокардиограмма спортсмена М
ЛМФП также чревато тяжелыми последствиями, ибо не надо Сбывать возможностях раннего коронарного атеросклероза, о том что У спортсменов бывают инфаркты миокарда, миокар-дитический кардиосклероз и т. д.
Приводим несколько примеров изменении ЭКГ различного генеза у спортсменов.
Спортсмен Ш, 23 лет, мастер спорта по футболу с 8-летним стажем, в течение последних 4 лет жаловался на тупые неопределенные боли за грудиной, но продолжал тренироваться и выступать в соревнованиях Год .тому назад был сильный приступ загрудинных болей Поскольку он сопровождался рвотой, врачи сочли, что это пищевое отравление Несмотря на то, что боли за грудиной не проходили, спортсмен провел с зимы по осень 70 матчей и усиленно тренировался. Осенью из-за резкого учащения приступов был госпитализирован После аыпнски снова начал тренировки, боли усилились, и он был направлен к нам на консультацию. Прн объективном обследовании, кроме ослабления I тона иа верхушке, ничего патологического »1-Л^иЬ1еН0 Реакции на Функциональную пробу хорошая, содержание хо левого	и Же Рентгеноскопически — небольшое увеличение
зубцы Т ио'н ш	определялись отрицательные разносторонние
0Пе«	" однополюсных трудных от V, до v5
•Центрического уровня во И V h сниженне/ сегмента ST ниже мевения ЭКГ евндетел!cthvJ ’ V‘ И 0ТВеДеииях (рис. 18, а). Эти нз-шения в гипертрофиооваиноиТпГп/еДОСТаТОЧНОСТН коронарного кровообра-ее проявления а области зяпм AeB0M желудочке с большей интенсивностью сосудов Об этом говопят ~ в резУльтатв атеросклероза коронар-разносторонние отри
!£"°лненни 50 приседаний <ы^™еСКаЯ альтерация, возникшая во ного ’ Таых нродессов в миокаглТ*'^ указЫвать на глубокие нару-Р«о|«идом^₽а1ЦеИия Спортсмену былпП°Д ВЛИЯНием нарушений коронар SeSX0 ° аЛЯТельи“ санаторий Запрещено заниматься спортом и четкая поад JJZ.4U1Haoci>’ исчезлн боли У??РТ1'Ое ле.чение После этого co-к. работе тренДЬИая динамика (рнс ]я вРУДВНой- на ЭКГ определялась Через год ЭКГ 2? ияогДа беспокоит Осенью спортсмен приступил
Спортсмен М ^менвний	незапно появляющаяся слабость
желудочка (Днтгеио? П₽и диспансериэаииСП°РТа Жалоб не предъявляет, "оеыш ХеИ	гипертрофия левого
aVL V* VB отведениях li 8 имеи1'°- от™£~Д До 150/85 мм рТ СТП1 Д’ниях Несмотря на г™ д Тельные ««лны Т в I. П, 1". иие интенсивности тренировок-
aVL
aVF
V,
V2
V3
aVR
изменения остались В данном слу ’яе они были расценены как проявление Отологической гипертрофии левого же-Одочка сердца у больного гипертонн-Ткой болезнью.
Таким образом, очевидно, что пра пильная интерпретация изменений конечной части желудочкового комплекса чКГ требует обязательного детального знания клинической картины заболе ваиия.
Спортсмен Ь, 1/ лет, гребец Иа байдарке, без разряда (хотя уже 2 года занимается спортом) На ЭКГ (рис 20, а б) видны следующие изменения: отрицательные волны Т во II, III, AVF и грудных отведениях начиная с V3. ЭКГ, снятая через год (рис 19, в), свидетельствует об отсутствии динамики В анамнезе длительный субфебрилитет после гайморита в 13-летнем возрасте,* тогда же — тонзиллэктомия Затем 2 мес лежал в стационаре, после чего был направлен в ревматологический санаторий с диагнозом «ревматический миокардит». В 15-летнем возрасте субфебрилитет и неопределенные боли в суставах. Объективно — глухие тоны сердца, 1 тон на верхушке ослаблен. Все это позволило поставить диагноз «миокардитнческий кардиосклероз».
О трудностях трактовки такого рода изменений ЭКГ свидетельствует работа канадского кардиолога Сегала [Segal Н., 1960]. Он разослал 20 видным кардиологам на заключение 100 ЭКГ, указав возраст, пол и первичный диагноз. Полное совпадение заключений оказалось только в 21 случае, частичное в 60, а в 19 ЭКГ он получил весьма разноречивые заключения. Сегал справедливо делает вывод, что без знания клинической картины давать заключения только по ЭКГ нельзя
Конечно, при такого рода измене-	_____________________
миях ЭКГ соблазн поставить диагноз посмотреть иа ЭКГ. прннад коронарной недостаточности велик. Достаточно радЪЯВЛЯвщему никаких ежащую 17 летнему хоккеисту	’’ г J себя внимание распро-
*алоб и отлично играющему в хоккей, иор Щ представлениям, охва-траненность изменений, которые, по обш P Q желудочка, имеется ывают как переднюю, так и заднюю с*е ппедсердио-желудочкового акже блокада передних ветвей леВ°й в результате был поставлен Учка Спортсмен был тщательно обследо , ческого физического перена-Диагноз «дистрофия миокарда вследствие р "Ряжения, III стадия».
Vs
20. Электрокардиограмма спортсмена Б.
Рис
*ДУсо<?И-С’ 22 приставлены 3 ЭКГ, внешне очень схожие меной, но снятые у больных с различными диагнозами, под
m
Рис. 21 Электрокардиограмма спортсмена Г
твержденнымн тщательны^ обследованием и длитедь ным наблюдением р0 скольку ЭКГ-изменения Во всех случаях почти одинаковы, врач, расшифровы. вающий ЭКГ, не должен писать в заключении диагноз, если он не знает клинической картины заболевания у данного больного. Электрокардиография, конечно, является объективным методом исследования, но трактовка ЭКГ субъективна. ЭКГ дает возможность установить наличие и локализацию повреждения миокарда, но не всегда этиологию и патогенез.
Поскольку у спортсменов, хотя и редко, но все же встречаются коронарные изменения, кардиосклероз, миокардит и патологическая гипертрофия, при обнаружении нарушений реполяризации ие следует без тщательного клинического анализа всегда относить их к ДМФП. И если клинические данные
врачу кабинета ЭКГ неизвестны, то в его заключении должно быть сказано «нарушения реполяризации» с указанием их локализации и степени выраженности.
Клиническая картина ДМФП, особенно в I стадии (иногда во II и III), заключается, как уже было сказано, в отсутствии каких-либо клинических проявлений, сохранении работоспособности и т п, причем в большинстве случаев это выявляется У спово НЫХ Н тРениРованных спортсменов высокой квалифика-зультат^мм и “ного тРеИ11РУК>щихся, нередко с растущими ре-утвеожлать и™	Аавало основание некоторым авторам
особенность ЭКГ* г°Г° Р°Да изменения ЭКГ представляют собой oopoTeXciXZX™' ТаК°е	полностью
наибольший интерес nnfn гпослеАНСГО времени, среди которых в лаборатории ЛиикпиАставляют исследования, выполненные НИИ физическойФ1™°о^ЬН° ж А£агностики Ленинградского Дерииков В в. ЕМ Д Дибнер и соавт. [Ве-Христич М. К/Д^ф £ дИ1Л71’ Ф”™нгоф В. П 1971; *у'4. Дибиер р п фит„д-’ J9' 1- и Др-; Ведерников В. В.
1976, 1977, Тайц А	П ’ 1975; Дибнер Р. Д •
за™еА°Ваиия С0кРзтительной ж, 977 Поликардиографические ’ чт° УЖе в 1 стадии ДМ<ьпНКЦИи левого желудочка пока-174	определяется уменьшение эко-
мИчности сердечного со-«пашения — фазовый синд-J)M гиподинамии, который может рассматриваться как ранняя компенсаторная приспособительная реакция при повреждении миокарда. При переходе во II и III стадии ДМФП появляется патологический синдром гиподинамии миокарда, указывающий на истинное снижение его сократительной функции. Изменения фазовой структуры систолы правого желудочка, исследованной методом рео-графии легкого, оказались аналогичными изменениям левого желудочка. Отсюда очевидно, что при ДМФП страдает сократительная функция сердца в целом. Одновременно методом механокардиографии выявились такие изменения гемодинамических показателей, которые следует рассматривать как компенсаторноприспособительные реакции тренированного сердца, направленные на экономное
расходование его функционального резерва и поддержание высокой работоспособности в условиях, когда в миокарде имеются патологические измеие-Иия- Снижение функционального резерва миокарда при ДМФП Установили также С. Н. Некрутов и С. А. Душанин (1977).
Исследование эффективности кислородно-транспортной фуик-кардиореспираторной системы [Меделяиовский А. С. и др., 198б] показали, что при ДМФП эта функция нарушена.
Наконец, фонокардиографические исследования подтвердил levoеНие сократительной функции миокарда [Д Р •• 1W Так, выявились уменьшение продолжительности I и II сердца и увеличение частоты нх^сщепления изменения ю со здоровыми спортсменами. К Ш ст Д ологнческий ^Растают, а III и IV тоны сердца приобретают патздогня^кии ХаРактеР. Это связано с относительной систолической и диасто
НЬНДННН-
Рис. 22. Электрокардиограммы трех различных больных.
а — мелкоочагоаый инфаркт миокарда, б — ДМФП; в — острый миокардит
в Чем больше степень дистрофи. лической переЩ	между э^й
Хом Хегглин»,	вследствие снижения со
рНЧеСК°Й1ьнойМс^обности сеРдечИ0ЙчеМныШЖ А. Тесленко, кото. КРАналогичные данные были< получе^ стадий ДМФП увели-пая также показала, что с нар но н их протяженность, чивается не только степень иаблюдались в большинстве Если в I стадии изиме"е" отведениях, то во П-в трех-шести, случаев в одном нл ДУ отведеНиях.
авП1_ в четырех-сем» дНИХ лет многочисленные ис-
Проведенные в тсче"" мфП показали, что сохраняющаяся —’ c.nsr:	“с?.
^Гн"|9»“Я«И0К Л Т. 1975, » др ) Прн спешат,-Еых исследованиях у спортсменов определяются снижение Функ нипнач^ш резервов, напряженность адаптации повышение систолического давления в легочной артерии и др. [Попова А. С., 1“айнбаум Я. С, и дР 1969, 1970 1971; Донченко ИС 1972 Штаиько В. Н., 1975; Бутченко Л. А. и др. 1975, 1976; Суров Г- Н. 1975; Лансберг Л. А. н др., 1977; Мегрешвили Р. И. и др, 1977, Некрутое С. П., Душанин С. А., 1977; Морозов В. Н. и др, 1978; Калякина Э А., 1978; Иванова А. С., 1978; Превар-ский Б П, Штаиько В И., 1980, и ми. др]. Э. М. Синельникова и соавт. (1972) показали, что при ДМФП имеются особенности мозговой гемодинамики, проявляющиеся изменениями характера координационных соотношений амплитуды временных параметров реоэнцефалограммы.
И. М Школьник (1988), исследовав центральную и периферическую гемодинамику мозга, печени и работающих конечно стей (тетранолярная грудная реографня, реоэнцефалография, реогепатография, реовазография) у 15 спортсменов с ДМФП, мо^иостГ'0, показада> 4J° ПРИ высоких функциональных воз-споотсменпп аыс°кой работоспособности, сохраняющихся у этих ются четкие	начальных стадиях ДМФП, определя-
чивость тонуса с^уп™₽ИЬ\РаССТр°ЙСтва- Вь1ЯБнлись неустой-бнльность сосудистой пе^С°беИНо коиечн°стей и печени, и ла-кровоснабжеиня печени- явлеИИВЬ!ЯВЛЯеТСЯ ТакЖс Уменьшеиие заиные, по-видимому зчт Л и внУтРиклеточного стаза, свя-Деляется уменьшение л»,„3РУАненпями венозного оттока, опре-свидетепьс\Ву^И:тоХ^°:аЛЬН.ЫХ РезеРв°в сердца, о чем ном периоде минутный nis-ко», димыи в раннем восстановитель-снижением ударного объема иК₽^ВИ °^еспечнвается адекватным смотря на сохраняющуюся ТЯу°бъемной скорости выброса, не-ности сердечного выброса пппиК8рДИЮ Благ°Даря иедостаточ-П4	Р сходит ишемизация сосудистых
, „гтей мозга, печени и нижио»
°^Лжлне выраженного повит™ * КОиечностей
на тоя крови вследствие затрудн™ ТОиУса сосудов ° ”сх°дяц*ая зг2тельствует о функциональной” ВеиозногОУХка в"еНИЙ ^подтверждается замедленной	миокард
«типичной реакцией артериального давп'е Становления ’ Грузках. К сожалению, несмотря иТ”’’ ПрИ "Равных убсдитедьно показывающие патологическое зв™ таДованНя, }ЭКГ при ДМФП, еще до сих пор, основывая^ е ИЗМен™ий ,исм самочувствии и достаточно высокийтолько иа хоро эгот диагноз ставится под сомнение 1РозмяиРд м°способиости. Непонимание значения ранней диагностики ПмфпИ Др’ 19871-соответствующих мер чревато тяжелыми погп» И Принятия
° СТаМ" ДМФП' ° '»
Н При изучении большого числа спортсменов с ДМФП мы об-ратили внимание на с-педующие обстоятельства. Во-пеовых среди спортсменов с ДМФП процент лиц с ОХИ (хроиичК тонзиллит, кариес зубов и др.) значительно выше чем сведи здоровых спортсменов. О том, что ОХИ способствуют развитию ДМФП, свидетельствует тот факт, что у спортсменов с ДМФП П1 стадии лица с ОХИ составляют 77 %, а при 1 и II стадиях — 35—45 % [Адамайтис Р. Ю. и др., 1973; Дембо А. Г., 1981].
Все авторы, изучающие этот вопрос, единодушны во мнении об огромном значении влияния ОХИ на развитие ДМФП. Данные о наличии ОХИ более чем у половины спортсменов с ДМФП подтверждаются работами Т. Н. Волчек и соавт. (1972), В. С. Дядичевой (1972), А. М. Лобович и соавт. (1972), В. Н. Дзяка и соавт. (1975), С. Б. Данилина и соавт. (1975), П. С. Чернявского и соавт. (1980) и др. Из этого следует, что во всех случаях ДМФП надо искать ОХИ и обязательно их санировать Опыт показывает, что такая операция нередко приводит к нормализации ЭКГ. Отсутствие эффекта при отстра нении от тренировок и медикаментозном лечении зано с недооценкой наличия ОХИ. Во-первых,	^и0.
в возникновении ДМФП играет гипоксическая гипок голетние наблюдения за спортсменами, провед едк0 изме-новым и М. К. Христичем (1977), п°*аз ’Являю^я при тре-неиия ЭКГ, свидетельствующие о ДМФ^’ пооводятся в остром ировках в среднегорье, особенно есл” возвращении иа рав-ЯеРИоде адаптации (13-14-й день). Пр" ® Рому, и объясня-Hlit|y изменения ЭКГ исчезают. Этим, по ид & АрмеНии
тот факт, что Ю. М- ПогоСяНпп!'менов в большом про-(Дахкадзоре) выявил ДМФП У с"орп чаще н быстрее возни Денте случаев (16,7). В-третьих, ДМФП “мой гипертрофией
У споРтсменов с кЛИНИЧеСКИставлеНне о том, что гипер °КаРда. Это подтверждает пред	п7
« Грели гипертрофию можно опре. мен“
да1®11 ва и"“т
Предполагаемое нами. разд как помогает своевременно большое практическое значение, НеобхОдимо отметить, что, диагностщ зать это заб е спортсменов с ДМФП за послед, наряду с «аРастаХ п0лХтельиЫе качественные изменения, вне годы, иР0ИЗ"атился процент спортсменов с III стадией а именно: резко с0КРа™ веЛичился процент с I стадиен. Так,
«57ггепСи Гп стадии ДМФП выявлялись в 50-70 %, g
III стадия —В 30 % W йггпелование большого числа спорт-
К”“Х“п	"Гн Б„™,ЫМ « Р. Д. Д»6«Рер
СМТОЯ0 г Дпоказало что ДМФП I стадии оказалось 74 %, II ОТ-22 % и 1Пстадии-4 %. Аналогичные данные приветны в работах Т. П. Волчек (1978), Г А Лншнер и соавт. (1978) Л. А. Бутчеико и соавт. (1980), А. Г. Дембо и соавт. (1980)’и др. Есть основания считать, что это объясняется все возрастающим пониманием врачами важности правильной оценки этого состояния и своевременно принятыми соответствующими мерами, не допускающими развития III стадии. Этим же объясняется наступившая в последние 3 года стабилизация процента спортсменов с ДМФП— 12—14. Все это, несомненно, спасло тысячи спортсменов от развития миодистрофнче-ского кардиосклероза со всеми вытекающими последствиями.
Поданным Л. Н. Батхина и Р. Д. Дибнер (1980), оказалось, что, хотя у женщин ДМФП встречается чаще, чем у мужчин (соответственно 40,3 % и 31 %), III стадия ДМФП чаще определяется у мужчин (соответственно 4,7 % и 2,7 % от общего ^™еСТВапмлпСМевов с ДМФП). Наибольший процент спорт-спортсм^о^ШФпГ В°3₽аСТ 2°~29 лет t57’1 % В“Х спортивной нрятс^.ФП ’ Т> е> На пеРИОд наибольшего расцвета 1 разряда н мастерТстортТ явалиФикаднн~ на спортсменов черкнвает omouunf орта- ^то с0 всеи очевидностью подсвоевременного лечения.ЧеНИе разРаботКи меР профилактики и всхода ДМФП°Первый°— ЗЫВаЮт’ что существует 3 возможных прекращения физической полная нормализация ЭКГ после ния Полное прекращении лрузки и общеукрепляющего лече-продолжительность этого <разической нагрузки н достаточная роль в улучшении состоим риода пеРерыва играют основную завд“ ЭКГ. Важна Se пЛ Сердечной мышцы и в нормали-™ТТкРУется ДМФ1Х чем мен?ИаГНОСТИКа- иб° чем РаньШе ЭКГ и быстрее и полнее а гп Ше исходные изменения, тем
В большинстве случаев лпп авное прочнее, нормализация Ш	У В достигается полная нормализация,
I
„п сроки ее наступления иногда Игии„„
нами, а иногда_2-3 годами. Поэтому поиС^НеДеЛЯМи и Me=*' ^менении у действующих спортсменов напп аружении таких „остью запретить тренировку Опыт „ока™ "режде ВСего освобождение от тренировок неэффеКГ,“Т'' ЧТ0 Этичное обычно наступает ухудшение. Полный же "°’ ТйК как Тогда обычно достаточно эффективен, и после нопмя„ 01 тРениР°вок можно возобновление тренировок. ТренировкаЭКГ ’ нормализации ЭКГ влечет за собой ее ухутение Г?П0Лной тренировки надо осторожно, постепенно Н Начинать чебным наблюдена „ ЭКГ-кои™’ S
мер в значительной части случаев удается р соблюдени« этих нормальной ЭКГ „ „рн
т. е. сохранить полную спортивную работоспособность Р
Второй исход—когда нормализация ЭКГ после прекращения физической нагрузки за тот или иной срок происходит но стоит увеличить нагрузку, как патологические изменения ЭКГ вновь возникают. В таких случаях следует удлинить период отдыха и очень постепенно, медленно включаться д работу. Если и при этом изменения ЭКГ все же возобновляются, то поражения миокарда следует считать необратимыми.
Третий исход — это необратимость изменений ЭКГ, несмотря на длительное прекращение физической нагрузки и соответствующее лечение. При этих исходах занятия спортом следует запретить и разрешить только оздоровительную физкультуру под тщательным врачебным наблюдением. Отсутствие положительной динамики ЭКГ имеет местотакже при сочетании ДМФП с патологической гипертрофией левого желудочка.
Следует иметь в виду, что непринятие или несвоевременное принятие соответствующих мер, а также продолжение тренировок при ДМФП неизбежно приводят к необратимым изменениям миокарда, постепенному появлению ряда жало и, впо ледствни, к развитию недостаточности кровообращения, требует от врача умения правильно и рано	[)3.
состояние и отказа от легкомысленного от ждлоб и вЫС0КИХ менениям ЭКГ, основанного иа отсутстви а ^ми спортивных результатах, нередко показы
сменами.	umomv вечь идет уже
При двух последних исходах, ™.'МИД дносклерозе как ее не о ДМФП, а о миоднстрофическом к	в мнокарде,
исходе. Г. Ф. Ланг (1936) писал, что и3дегкимИ> быстро про-вызванные переутомлением, могут пятИМымн. Между этими вящими, и очень глубокими, и^ра^имы^^ формЫ Он ДвУмя крайностями существуют вс пр миокарда J”0^ справедливо утверждал, что ПРИ Даг0Рые некрозы с исх д енеза могут образовываться кардиосклероз. В на в РУбцы, т. е. в миодистрофическии кардио	ш
п некрозов миокарда некоронарн0го время возможность развития; н	пока экспериментально
К < ИСЛ0Д0М В Я Л, 1969] Как было указано выше, и секционно tPaI’"°LP4ecKHft кардиосклероз, т, е. III стадия исход в миодистрофнческ	ается редко.
ДМФП, в настоящее время » иией диагностики начальных
Таки1 образом, >ажи и тых соответствующих мер стадий ДМФП Т^ДХктвлеиие этих мер наталкивается на очевидна Однако осу	обусловлеиы тем, что хорошее
значительные труджмл высокая спортИвная работоспособ-самочувствне и дос!	вызывают противодействие
иость таких спортсменов^	самих спортсмен0в> так и
мероприятиям вр как^	QT врача настойчивости и
вердости ибоР от него зависит судьба спортсмена. _
Еолько слов следует сказать о так называемой парадок-сальной реакции такого рода изменении ЭКГ. Речь идет об их нормализации при физической нагрузке или при гипоксемической пробе, в то время как у спортсменов с нормальной ЭКГ при этом появляются определенные отрицательные изменения конечной части желудочкового комплекса. Это нередко приводят в доказательство того, что такие изменения ЭКГ являются особенностями ЭКГ спортсменов. Нормализация ЭКГ в случаях, когда изменения должны усугубляться (в частности, при физической нагрузке или при гипоксической пробе), всегда требует очень осторожной оценки. Такую реакцию далеко не всегда следует расценивать положительно, так как она может быть следствием появления аналогичных изменений в других участках миокарда, которые в сочетании с первичными измене и mi нейтрализуют их влияние, в связи с чем и происходит
Ы Н0РмализаПия ЭКГ. Такую реакцию следует рассматри-ных < А: ватологическУю> и она нередко наблюдается у больна ппотатп]?пМ ПрИ- Появлении повторных очаговых изменений и ДР1 ЕХы₽И0И СТен^ Черногорский Й, Душек Й„ 1963, мали;ацию ЭК ав оры l^vans J-> 1955] называют такую нор-щую диагностику Р«пикпВТ°РН°М ииФаРКте- крайне затрудияю-ческим рикошето'м»Р g “етиым Действием» или «кардиологи-вследствие непоапнчкчг,» важно знать, потому что иередко иии изменения РЭКГ послр°!кеИКИ такой парадоксальной реак-K"S»X,e	"агрузк"ил"пр" ™"°
Динамика или даже п ' ПОКазали, что положительная спортсменов под влиянием НоРмалпзация изменений ЭКГ ГРУЗКИ встречаются нерепко п Интенсив«ой тренировочной на KV^eJ₽e“HP0Bli как 2пНТ еСЛН снять ЭКГ не только венные м-Г20 Ч' то нн°гда видно «^Н° делается. ио еще через изменения (рис 231 п ’ ЧТ° °на пРетерпевает сушест-1«0	К Пол°жптельные сдвиги могут дли-
Исходная ЭКГ

Восстановление поспе тренировки ' """1 Через 6-8 ч
0 А ‘
Через 18-20 „
б
В
---------‘----------1
Рис. 23. Схема разных вариантов изменений ЭКГ, снятой в раз-личное время после тренировки
Данные Ж А Тесленко
тельно сохраняться (а) иногда с ухудшением через 6—8 ч (б). В дальнейшем все же ЭКГ принимает исходный вид. Вероятно, нормализация ее определяется мобилизацией ряда компенсаторных механизмов тренированного сердца: усилением коронарного кровотока, активизацией биохимических процессов и т. д. Иногда возвращение ЭКГ к исходной отмечается через — 20 ч (в) или через 6-8 ч, а через 18-20 ч снова определяется еще большее ее ухудшение (г).	мяльной
Следует отметить, что нередко у сп0Ртс“е™ ин поспе на-n	Р	 гхчи о ^41 возникают поздно —
грузки отрицательные изменения	ЭКГ происхо-
через 18—20 ч. В этих случаях вОССТД“° я даТЬ удовлет-дит обычно через 6—7 дней. Сегодня е Же как нельзя верительного объяснения этому явле какт что иногда при Достаточно убедительно объяснить и ютс’я На 3—5-й деиь Инфаркте миокарда ЭКГ-изменения	дальнейшего изу-
заболевания и даже позже. Все эPoj(r только сразу после Чення. Ясно одно —недостаточно сня ситуацин и делать иа интенсивной нагрузки или стр***. Нужна повторная ЭК этом основании какие-либо выв
°й этнологии, т. е. физическ решение этого во р
*ет быть различен. Вместе с т	,g|
„иентозное лечение, которое суЩе.
«пипначьное медикамо< от генеза. Сейчас предПри. леляет Ра£^°чаетгя в за8"сЯМ^ечения ДМФП без учета его X»"’ ”“огает’ “тогда
-^Гтоп, сделать нельзя д турнЫХ данных позво-
Ан^нз наших маМР”аЛ° едположение о возможном генезе ляет высказать следуют Р 6ыть следСтвием как избыточ-1ЯМФП Это 3«^сата"”ламинов в миокарде, так и нарушений накопления катехолам дистрофию миокарда у спорт-электролитного обмена.ь	которые лежат в основе раз-
сменок могут вызывать V	миокарда. Однако такая воз-
вития *^онаро8е"”ы “ как в клинической, так и в спор-можиость недооценивается как
тивной медицине. пирвилн0 чт0 некроз сердечной мышцы В “вХкГть Н только "вследствие нарушений кровосиаб жения ".ли иного участка миокарда, но и в результате наруше^ метаболизма в сердечной мышце в связи с целым пялом факторов, не зависящих от ее кровоснабжения. Речь идет о нарушении соотношений электролитов, гормонов, наличии токсических продуктов обмена и т. п. Очевидно, чгг° поНятие «некроз» шире, чем понятие «инфаркт». И если инфаркт это всегда некроз, то некроз ие всегда является следствием инфаркта и может иметь некоронариое происхождение.
Классификация некоронарогенных некрозов миокарда разработана А Л Мясниковым (1962). Причины некоронарогенных некрозов чрезвычайно разнообразны, и этот диагноз, вероятно, должен ставиться гораздо чаще, чем он ставится. Г. Ф. Ланг считал, что дистрофия миокарда может возникать под влиянием интоксикации, нарушений обмена веществ, эндокринных нарушений, неполного голодания, авитаминозов и т. п. Очевидно, что, прежде чем образуется некроз, в миокарде происходят изменения дистрофического характера, которые могут или подвергнуться обратному развитию, или привести к некрозу с последующим рубцеванием. Все эти причины могут иметь
КаК споРтсменов, так и у не занимающихся спортом, ч₽лгтр™Д^еНИА0Ванным сеРДием, свойственным современному перенапояжемииОЛЬНЫХ' НапРимеР- хорошо известно, что при с эмболией л₽гпч пр.авого желУДочка, возникающем в связи крОЗЫ	нои аРтеРии, в миокарде могут развиться не-
причинбХПервая ^пуппя —стан0ВИТЬся из некоторых из этих мышцы иекоронапнпгп ЭТ0 пРоявление гипоксии сердечной сятся некрозы возникя^₽ОИСХ°ЖДения этой гРУппе отИ°' Они были получены эксп^и ПрИ аРтеРиальной гипоксемии равлении окисью углеоола р “ентально в барокамере, при от У рода и т п, Т. е. тогда, когда насыщение 182
артериальной крови кислородом
видно, что такого рода «скоро " ог“ачительн0 снижен чаться у альпинистов, у летчиковТпп^ НекР°3“ м*т выгрузке, сопровождающейся значитель^ люб°й фнзичедойТ ния артериальной крови кислородом . СНи*^ем ™ были получены в эксперименте у анеми. HeMH4ecK«c »SX которым давали интенсивную физич^ Р°Ва"НЫх «««Х что существует представление о «спод™внДГРУЗКу Учн™вая, наблюдающейся у спортсменов, возможн™ анемни». иногда розов у них не исключена. МеханнчХ^? а“емических нею также приводит к мелким некрозам миоДпп?^3^ се')дца ются, например, при эмболии легочной аптепи п”И наблюДа-можность их возникновения и при tmnu ж Доказана воз-пряжении с исходом в рубец, т. е в каопипг? нчес*ом черена-цев и М. И. Теодори (1963) показал!., что ‘ некроз!. мНШуЛЬ' могут возникнуть при чрезмерной физической нагрузке Se же данные были получены В. М. Пиичук и соянт иотТ П. 3. Гудзем (1969) в эксперименте. Обращает на себя внимание тот факт, что характер и динамика морфологических изменении в мышечных клетках и строме миокарда у животных оказались сходными с адреналовыми поражениями
Шоковые некрозы миокарда являются следствием сосудистого коллапса, иногда наблюдающегося у спортсменов (например, гравитационный шок), и связаны с гипоксией миокарда некоронарного происхождения. К пятой группе относятся метаболические некрозы как следствие нарушения питания и обмена. Малобелковое питание, избыточное потребление жира, дефицит калия и т. п., особенно в сочетании с физической нагрузкой, могут быть причиной возникновения некрозов миокарда. Избыток тироксина, дезоксикортикостерона, катехоламинов, нарушение правильного соотношения стероидных гормонов и электролитов могут привести к возникновению гормональных некрозов сердечной мышцы. Эта группа также пРеД”аз?"” интерес для спортивной медицины, так как все-эти ф р^ могут встречаться у спортсменов. Токсичес е а ин. имеют существенного значения в	когда СПортсмен
Фекционно-аллергические могут встреч• иДИ прИСТу. продолжает тренироваться во время з
пает к интенсивной тренировке сразу пос е ' некороиарогеи-Таким образом, возможность BO3HH^So в связи с больных некрозов у спортсменов очевидна, этот вопрос совер-Щими тренировочными нагрузками.	литературе, и с ним
енно не освещен в спортивио-медиц	Вместе с тем при
достаточно знакомы спортивные Р погибших отслуча -укрытии спортсменов различного возра . убцовые измене-причин, нередко находят ^^рных с^удов при
НИя в миокарде без атеросклероза коро	,w
ппиступов стенокардии и инфарКТов отсутствии в аН8МН“ "Предположение о некоронарогенНЫх миокарда В этих слУчаЯ* Рне кардиосклероза правомерно SS’	ЭКГ рубцовые измене.
Не стедует выя^яе““даУ ие страдавших даже подобием НИЯ миокарда v лиц, ни	следствием перенесенного
стенокардии, иепреме	дшег0 незамеченным. Это мало-
ранее инфаркта.	р иифаркты миокарда — это казуи.
вероитно „^Х помиить как о некоронарогенных некрозах, стика. Надо всегда времеин0 не диагностированном мио-:7рдИите различной этиологии с исходом в миокардитический Кап™Тз3этого ие следует делать вывод, что все случаи инфаркта миокарда у спортсменов относятся к некоронароген-ным некрозам К сожалению, иногда даже при типичной клинике инфаркта ставится диагноз некоронарогенного некроза исходя из того, что у спортсмена коронарные сосуды всегда интактны и инфаркта быть не может.
Не надо, однако, забывать, что, во-первых, для возникновения инфаркта миокарда достаточно одной циркулярно расположенной атеросклеротической бляшки и, во-вторых, физическое перенапряжение является фактором, проявляющим ранний коронарный атеросклероз. Об этом необходимо сказать потому, что может возникнуть опасность все инфаркты миокарда, иногда встречающиеся у спортсменов, считать некоронароген-ными некрозами. Для того чтобы поставить диагноз «некоро-нарогенный некроз», как, впрочем, и синфаркт миокарда», необходимо тщательное клиническое обследование пациента.
К iK было сказано, некрозы миокарда, полученные в экспе-pi it ; под влиянием чрезмерной физической нагрузки, напо-л . адРеналовые поражения миокарда. Учитывая, что как ленное погт™™ И эмоцнональные напряжения вызывают уси-что существеннуюИепопРеНаЛИНа впКр0вь' можно предположить, отношения иейппгл Ь В генезе ДМФП играют изменения со-ского отделов нервной системСыМПаТИЧеСКОГ° " паРасимп*тИЧе' холина у спорт'смДопЧпмжпСОавт' (1981). уровень ацетил-ДМФП -повышен рВ Л	СНИЖен> в то время как без
вили, что в I стадии ДМсьп Нер и В’ Т Ткач (1979) устано-н норадреналина и снижя₽^.Г0ВЫШается зкскреция адреналина тения в покое Пои этом Экономичность сердечного сокра-иормалнзуют ЭКГ.что СВ^МКДЛИЯ хл«рид и адреноблокаторы кап^п* влиян«й. оказывакмпиЬСТВует ° преобладании адренер-SA ± " !П стадияхаЖВхпТ°КСИЧеское действие на МИ0’ воздейс ехоламинов, начинаютП.ПрОИСХОДИТ снижение экскре твия, что ведет к пазви- преобладать холинергические 184	Развитию нарушений катехоламинного
равновесия. Механизм наруше
заключается в изменении соотношений ЛЙрнза«ии при пм<ьп рарасимпатического отделов нервнЙойВДияния симпатий^ электролитного обмена. Аналогичны" ! системы и на^ше^и гие авторы (Л. А. Бутченко, М. С. Ку£"“е ПРИ№ДЯ?И Д"ВИ лева и ДР-)- а	ушаковский, Н Б. Жупав
для нормальной функции миокарда н₽пЛ между нейрогормонами симпатического ?°бходимо равновесне налин-так называемые адренергическиеДреналин и норадре-расимпатического (ацетилхолин) отделов катех°ламины) и па. мальиый энергетический обмен в миокапп1Т°пПредеЛйе1 «°Р-и физических напряжениях усиливает™ ри психических лина в кровь (W. Kennon). Это расцениваетсУк™™6 аДрена' стимулирования и приспособления к усиленной п?Л.Пр°ЯВЛен1,е скелетной мускулатуры и иокарда5 нои систем организма. Одиако увеличение колич^ катехолами" нов оказывает стимулирующее действие только в том случае если при этом сохраняется равновесие между ними и ацетилхо лииом. Нарушение этого равновесия играет решающую роль в патогенезе ДМФП.	'	' '
В возникновении такого рода изменений миокарда существенное значение имеет также фактор эмоциональный, усиливающий выделение катехоламинов, и у совершенно здоровых людей под влиянием резко выраженных эмоциональных напряжений могут возникать изменения в миокарде, аналогичные тем, которые наблюдаются после физической нагрузки [Slivenson et al., 1951].
Чрезмерное, неадекватное повышение содержания ацетилхолина, увеличение концентрации катехоламинов угнетающе действует на тканевые окислительные процессы в миокарде и вызывает его гипоксию вплоть до образования диссеминированных некрозов, особенно в сосочковых мышцах и в ^эндокардиаль-иом слое (Шхвацабая И К, Меньшиков В. В., 1964 11о-вид мому, этим объясняется находка иа а“рь,™уб^вых ’изменений сменов, умерших от случайных причи , РУ	указания
миокарда, в то время как в анамнезе отсутствовали указани на инфаркт миокарда и стенокардию.	настоящее время
Чрезмерным накоплением катехол	смертей здоровых
объясняются некоторые случаи внез ионаЛьНого или физи-молодых людей после чрезмерного	не находят морфо-
ческого напряжения, у которых на аутопсии логических изменений миокарда. МцОкарда к выполнению
Очевидно, что подготовлеиност тся уровнем холиааР‘ Работы и возможности сердца опреде- больШую РаботуЛ°*!1 Гнческих величин: чем ои больше- тем^ от усиленного ВЬ|полнять миокард. Этот УР0В ”	„ окончаниями в Р
«“Деления ацетилхолина вагусными	tSS
„холина в миокарде, либо от усиления „ибо ОТ запасов nPoa“eJ^eH ацетилхолина Создание соответ-2ияния ферментов м	хОЛИИерГического влияния, оПре.
дующего уровня вао «о^ и являетсЯ задачей правильно делающего ^«ХХовочного процесса и соответствующего организованного тренирок> ие влияния ацетилхолина необхо-образа жизни, ибо пр«ол д катехоламинов, степень выделения димо для УРаевовеШиваии ноСти физических нагрузок. По-которых зависит от ин g ессе тренировки преоблада-степенно вырабатываю	приспосабливает сердце к повы-
ние хо-тинергических влияний^
шейной —J увеличивающимся при больших физиче-стТагрХх количеством катехоламинов и недостаточным ятя поддержания соответствующего равновесия количеством ацетилхолина вследствие ие достигшего соответствующего Хня состояния тренированности, обеспечивающего достаточно мощное вагусное холинергическое влияние, и может явиться одной из причин ДМФП.
Тренированному сердцу в литературе противопоставляется детренированное сердце (W. Raab). Под этим подразумевается сердце современного человека, занятого главным образом умственным трудом и не занимающегося физкультурой и спортом. Как пишет W. Raab, обладатель такого сердца должен примириться с ожиданием смерти от сердечного заболевания как расплаты за жизнь, проведенную в волнениях, нажиманиях кнопок и поворачивании выключателей, передвижении в лифтах и автомобилях и т. д., т. е. за жизнь, лишенную физической активности
Невидимому, выносливое тренированное сердце является ™^0ЛИНеРгичвским. Детренированное — гипохолинергиче-к той unJT,° °"РедеЛяет возможности приспособления сердца точки зоения °Ф,изической и эмоциональной нагрузке. С этой ламинов ппенытоаЯ нагРУзка» вызывающая выделение катехо-является чрезмерной^ ацетилхолинное влияние данного лица, ствениую роль вРгенез^лХ^ТХаНИЗМ’ веРоятно> играет суше-при физической так и п ^трофических изменений в сердце как Другим возможным ж > эмоциональной нагрузке.
шение соотношения нон™ром ГеНеза ДМФП является нарУ' роль в сократительной Лункпи ” И натрия* играющих основную «ин гипокалиемии окачып Ц И МИокаРДа- Речь идет о состоя-метаболкзм в миокарде	отРиИательное влияние на
„2*Н0 ПОдчеркнуть, что п₽пп’П0ТЬ До образования некрозов. Держания калия (гйпокали«> Не В абсолютном снижении со-калия и иатпио n_ а в нарушении соотношения ио-
-••• •“’'«лиемии н тп 5Нижение концентрации натрия лия при увеличенном mJ™8 как нормальное содержу 1(6	Держании натрия следует раС’
« «атрия Поэто, гипокалиемии, в
Ке создает
1(6
v	^2	v, y(
X^jX
.—V^4" Д—
Рис 24. Влияние калня хлорида на изменение ЭКГ при ДМФП.
а — до лечения, б—после лечения (видна нормализация ЭКГ)
ценивать как гипокалиемию. Чрезмерная физическая нагрузка вызывает нарушение электролитного равновесия, снижая содержание калия в тканях, а не в крови. Это важно потому, что определение уровня калия и натрия в крови не всегда отражает
нх содержание в тканях.
При гипокалиемии на ЭКГ (рис. 24, а) видны изменения -отрицательные равносторонние зубцы в отведениях ’ ЗУЛЫ плоские зу6вы Т в оттеши V, .
при коронарной недостаточности в обла р хлорида стенки. Через 20 дней приема внутрь> по> 6	нормализо-
ежедневно, при той же физической н РУ
валась (рис. 24,6).	чт0 ГЛЮкоза, вымывая
В связи с этим очень важно У4 ' иемнн, как и натрия калий из организма, способствует „ипмеНдуемый как спорт-фосфат, к сожалению еще широко р
сменам, так и больным.	спортивных врачей шИР°“°
Среди спортсменов, да и сред действенном влиявв Распространено представление уколичествах как д . глюкозы, и ее принимают в огр . Существу107 даже Р • « после тренировок и соревнований^ СУ перед соревиова мендации о приеме глюкозы сПюр’ биостИ, так н ДЛ фиНиШе пнями для повышения Работ°^ц^ких ресуРс0В " мых спор гнего восстановления энерг пьШинстве так наз“ глюкозы. [Яковлев Н Н, 1957]. В боль^ ое количество глю^* ”вных напитков содержите ератуРе появн-°Днако в последнее время в литер	,8,
ппн приеме глюкозы самочуВСт.
рые прин	,„пигь от широкого введения глад.
СТаВ^инике уже Давно от« п(жазаний Это объясняется тем, к0,ы без специальных пря	ательных свойств. Имеются
что глюкоза обладает рядом	массу циркулирующей
данные о том. что она у ускОряет свертываемость крови, крови, повышает вязкое тиадекс> а главН0е - вызывает увеличивает ПРОТР°”„" ит к изменениям конечной части же гипокалиемию, что ПД "г Экспериментальные исследования,
ТслЙуТ^	р°-
^ГилимсТработы вызывает отрицательные изменения на ЭКн!т«ихВсоВмнен^	что нужно изменить отноше-
ние к глюкозе и быть осторожнее в рекомендациях применения солей натрия, способных вызвать гипокалиемию, для восстановления работоспособности спортсменов.
Наконец, основываясь на огромном экспериментальном материале, Г Селье высказал предположение о том, что интенсивная эндогенная секреция кортикоидов, возникающая при любом неспецифическом стрессе (а это могут быть холод, жара, различные эмоции, физическое напряжение и т. п.), или их введение в организм извне могут при определенных условиях (например, при избытке солей натрия) иметь патогенетическое значение дтя возникновения различного рода изменений миокарда, в частности некрозов Он назвал их ESCN (электролиты, стероиды, кардиопатия, некроз). Это состояние может возник-па!? и* введении с°лей натрия в сочетании с кортикостерон Латы fRpm60JICe “ы в этом отношении фосфаты и суль-Sw'SSX3 "• 1955’ Дру™ катнояы Хрозоввмво-•ютеских еостоявнй,1|те’нмТТ СВеТ На патогенез многих пято-него объяснения. Описаны Зп”Х Д° СИХ ПОр УДовлетворитель-тические миокардиты в™ кспеРИментальные очаговые некро-ших доз наперстянки’, Пп ”	СВЯЗИ с введением боль-
и- наконец, как уже ronr.nu1КТе С НИзким содержанием калия [РУЗке Интересно что эти 2°СЬ’ При большой физической на-
--------- ввдГввГм X”™ - "“-Р» и°г*т бЫП предварительным Магния хлорида и, на-м введением соответствующих оч«нь вариабельно’ и^в^сит П°ВреЖдений сердечной мышнЫ <ав------многих различных, поДчаС
предупреждены оборот, усилены гормонов
Таким обе-
„^контролируемых, условий. В эксп₽г.
готовленных синтетическими гормонами^ У живо™ых. под-жет быть вызван большим количествам НпКр°3 МНОкаРДа мо-*ов, среди которых мышечное напряжХраЗНОобразнь!х агеН-нее место	Ие занимает не послед-
Концепция Селье о неспецифически* пп„ представляет значительный интеоес и Жениях миокарда объяснение измеие„мм ЕечноГ^ГЛ’’'’
комплекса ЭКГ при физической и эмоциональной 'Лудочкового
Эта концепция кроме ТОГО) должна 3ас?ав?ть РГРуЗКе-спортивных врачей, которые сейчас при всяко? 3Ддуматьс* травме легкомысленно вводят гидрокортизон Она ртНВН°Й пути предупреждения этих состояний (введение солеТ^п"8 и магния) и предостерегает от увлечения глюкозой Наконец” не надо забывать, что токсическое действие катехоламинов усиливается адренокортикоидами.
На возможности особого вида иейродистрофии миокарда, о которой упоминал Г. Ф Ланг, имеющем огромное значение в правильной клинической оценке изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ у спортсменов, мы остановимся подробно несколько дальше.
Итак, коротко изложенные данные, касающиеся хронического перенапряжения сердца, позволяют прнйтн к выводу, что физическое перенапряжение может вести к очень выраженным изменениям ЭКГ вследствие дистрофических изменений в миокарде, не связанных с нарушениями коронарного кровообращения
Подобные изменения зачастую удерживаются значительное время после того, как устранен фактор, вызывающий перенапряжение. В этих случаях возникает дистрофия миокарда, которая при соответствующих условиях может дать исход в мио Дистрофический кардиосклероз.	ппях.
Все эти соображения уже сейчас имеют суще	должны
тическое значение для спортивной ме^иран глЮ1<03Ь1- на зна-заставить пересмотреть взгляды* на приме	’ рацио-
чение электролитов, поваренной	РисПОльзование в ле-
«альном питании, иа чрезмерно шир гидрокортизона, при чении стероидных гормонов, в частности гидр и тРавмах и т. д.	ДМФП встречается до-
В настоящее время, учитывая, лечення. Можно предпо-аольно часто, остро стоят вопросы е кой нагрузки, как л°Жить, ЧТО, помимо отстранения От фи * быть ИСПОльзо-основного лечебного фактора, в	ва> восстанавливающие
аны различные медикаментозные р ЭТОго нужно пре д ^Рушенные обменные процессы Д которЫЙ> как Уже ®Сего выяснить генез изменений ЭК , все выШеизложен Радось, может быть различным. Сумми, у
и«воду О том, что изменения миокарда можно прийти К выводу пепеГрузке, могут зависеть От уУ быть следствием
причин Прежде всего, весия, зависящего От изменения шения к»техолаМИН Эмпатическими и парасимпатическими Хошення ^0"ena™op« (Р- Д- Д“бнеР ” ДР> назЫ-«величинами» «е^Хей Во-вторых, это может зависеть От ват »то нейродистрофи	r частностИ гипокалиемии и
нарушений ^ектР°™™ в-третьих, эти изменения определяются на^чиеГ миодис7роФич“ког0 кардиосклероза как исхода ДМФП „пи О стадиях развития ДМФП, о клинической кар-тин?нНисхо?ах сегодня имеется достаточно определенное пред ставшие то вопрос о дифференциальном диагностике генеза этих состояний только начал решаться. Возможны 2^ пути та-№й “иффереициальной диагностики: биохимическии путь и путь ф ,'национальных проб.
К сожалению, медицинская биохимия в спортивной медицине в сущности, только начинает появляться, поэтому достаточными биохимическими данными, относящимися к патологическим состояниям у спортсменов, мы не располагаем. Вместе с тем очевидно, что для правильного понимания и диагностики патогенеза ДМФП важно исследовать электролиты (калий и натрий) в плазме крови н форменных элементах, липидный обмен катехоламины в крови и в моче и мн. др. (Бутченко Л. А. и др, 1980].
Другой путь —это использование специальных функциональных проб Речь идет об ортостатической пробе, пробе с индера-эм обзиданом изадрином, пробе Вальсальвы, пробах с физической нагрузкой, с нитроглицерином, калия хлоридом и др. в сочетании с ЭКГ-исследованнем.
стеГ₽ниЭРОбе С Физическ°й нагрузкой обычно используется 2-1956 вГ?КППРабте™ "Я велоэРгомстре мощностью в 97,8 и (5W и wffL.L/00 7С’М/МИИ) для МУ>™ и 81,5 и 163 Вт 180 шаг/мин ОбзипМИИ ДЛЯ Женщин или бег на месте в темпе 10 МГ по!; язы Гт" Д„ается ? Дозе 40 мг под язык; изадрин — калия хлорид в видеТо/^пя МЛ % Раств0Ра П°Д кожу; каждой пробы снимаю^0 РЛЯГгВ0(,а’ 100 мл внутрь. До и после
Д Днбнер В Т Ткач 3R в ЖВЛатеЛьно в 12 отведениях н мн др ).	’ ,кач’ В- Коган-Ясный, Г. В. Варакина
вальных проб (поДматрпиНЛ ПуТп °ненкн основных функцио-“Дет о случаях, когда искл^” ЛНИИфК). Разумеется, речь чины изменений конечнойи£гЧе"Ы все дРУгие возможные при-Иссл р“ СОставленни этой табТлН1ЖеЛУА0ЧКОВОГО комплекса ЭКГ-Аоваиия катехоламинов -ПЦЫ Учитывались также данные у»	ИНОВ’ ЭЛектролитов и др. [Дибнер Р Д’
Некоторые диффереНциалЬ110	Таблица и
___________ Н'3а НЗме«иий эГг ТИЧески‘ «ритеаии
----------------------- 3КГ при ДМфц ₽ И o'*™*»
,1ап₽®^ёивостГТ72;-----—
------ 2^2«еиений Ф„ы
грнез изменений 5кг при ДМФП
нарушение катехол-йян«°го равнове-
сия-
чрезмерное усиление адреиергиче-£НОГО влияния относительное ослабление адренер-гнческих влияний
Нарушения электролитного обмена (ги-покаляя) Мяодястрофнческий кардиосклероз
Реполяризацвм ЭКГ
С индерадом
ской нагрузкой
Ортоста- I С фвзиче-тическая “
Увеличение	УВеличе ние	Уменьшение Н1Ли норма-	Увеличение
Уменьшение	Уменьшение	лнзацнв Без изменений	Уменьшение или без из-
Без изме-	Без изме-		мелений
нений	яеинй	же	Без изменений
То же	То же	Без измене-	Без измене-
		ний или уве-	ниЙ или уве-
		личение	личение
Нормализация
Без изменений или увеличение
Уменьшение или нормализация То же
С калия хлоридом
Ткач В. Т., 1977]. Это позволило установить, что в группе ДМФП вследствие нарушений катехоламинного равновесия сначала происходит усиление адренергических влияний, а затем некоторое их ослабление. Поэтому эта группа разделена соответственно на 2 подгруппы. Эта таблица может быть использована в практической работе спортивного врача.
Применяя эти пробы, удалось выявить следующие варианты ЭКГ-сдвигов (Дембо А. Г., Дибиер Р. Д., 1975].
У 9 % обследованных ЭКГ характеризовалась не только выраженностью нарушений фазы реполярнзацни (III стадия), но и их стабильностью при динамических исследованиях. При проведении же функциональных проб отмечалось отсутствие четких сдвигов на все воздействия или даже некоторое углубление изменений после проб с калия хлоридом и индералом.
структура сердечного сокращения соответ”^^ение СОкратю гиподинамии миокарда, указывающему на РУ отсуТСТ. тельной функции сердца. Стабн^°С^ем нагрузочных проб и вне существенных сдвигов под влияв ? хлоридом н известное своеобразие реакции иа пр.те фазы реполя-йидералом позволили рассматрива следствие необратимых Ризации на ЭКГ у лиц этой группы как	звития миоди-
МоРфологических изменений в миокард > • окончательного строфического кардиосклероза. длительное ЭКГ-наблю-Решения этого вопроса необходи
Дение.	, отмечено изменений сег-
у 11 % обследованных не бы^°	татической пробы, про
Меита ST и волны Т под влиянием ортос
. „ интералом; только прием калия хло. с физической нагрузкой » инд Р реП0ЛЯризации миокарДа. ohS3 вызывал H0P“^ относительно низкая исходная КОн. у этих ЛИЦ 0ПреДеЛплазме°к£ови (3,5—3.9 ммоль/л), которая йентрация калия в плазме ‘ астала (до 5—5,5 ммоль/л). после приема “f" Х^Р отсутствии нарушения равноВе. Иначе говоря, У эт„ “ татНвной нервной системы определи-СНЯ различных отдеЛОВ B.veT думать, что развитие дистрофии лась гипокалиемия. w w связано непосредственно с боль-мнокарда в Данных с у мерных физических нагрузках, шими потерями кали t определялись 2 варианта нару-i 80 % споРтсме ' ’ Ay симпатическими и парасимпатиче-шеиий соотношемш	ofi системы противополож,
ных“по^йМкапРаВлениости. Так, у 41 % обследованных при переходе в вертикальное положение наблюдались углубление «меяений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ и значительное учащение пульса (на 20—38 уд/мин). Физическая нагрузка у них либо приводила к аналогичным сдвигам, либо не вызывала отчетливых изменений ЭКГ. Прием индерала способствовал изменению выраженности изменений волны Т в состоянии покоя и предотвращал возникновение изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ — при перемене положения тела. Нарастание изменений конечной части желудочкового комплекса при переходе в вертикальное положение и после физической нагрузки, дающей симпатикотонический эффект, указывает на чрезмерность адренергических влияний. Представление о симпатикотонии находит подтверждение, с од? иой стороны, в нормализующем влиянии на фазу реполяриза-пин блокады .p-адренорецепторов, а с другой — в снижении экономичности сердечного сокращения в состоянии покоя (по дан-попс^тр0^0 анализа)> Что свидетельствует о преобладании ное ппеоблз^аи ИНОТРОПНЫХ влияний на миокард. Относитель-понижение эФЖектадреНерГИЧеСКИх влияний И вызванное этим аДеквдто^мнФмишн^Н0СТИ Раб°™ СеРдцй можяо связать с не-Физнческим перенапряжением" воздействиями. обусловленными «ой тренированное^ споХмена V В°’™МОМУ’ «едостаточ-ложении стоя наблюдалось Л Жп У 39 % обслеДованных в по-ращений сердца (не На ^оне УмеРенного учащения сок-шенне выраженности изымЛ** Уд/Мин)> отчетливое умень-комплекса ЭКГ по сравнений конечной части желудочкового одобный характер изменен с данным« в положении лежа. «к°й нагрузки. В то же вп Й был ВЫЙБЛен и после физиче-отличие от предыдущей Р„“Я п₽ием «идерала не вызывал статм°ЖеННИ лежа и Не измеиППЫ 3аметнЫх сдвигов на ЭКГ ХыТ?^ “Р°б* ХаРакте7сЯдЛв ”Р/етера ; реакции на орто-Днаметрально против,ДВИГОв в этой группе обследо-tW	Р Ивоположен ПО сравнению с преды-
„«щей, что позволяет говорить п , снижении активности сиМ11атиче аначнтельнОм относительном вследствие существенных холинерги ° °?ела ивРвной системы окоя Проба с нагрузкой калием "X ВЛИя«ий в С0„^НИи нЫХ («ак в тои> так и в Другой группа '3 у 70 % обсГХн чИТельное уменьшение нарущений фа “°Рмализацию или зна Этот положительный эффект от м ы Реполярнзации ЭКГ отнести за счет нормализации содепЖя1и?ЛНЯ ХЛ0Рида следует ного калия, а также проницаемости кХВНутри‘ и внеклеточ-рая может нарушаться как при гипепеХ Х мембРан- кото-резком повышении тонуса блуждают^Патотонин- так и при Группе ДМФП меловало ожим “ „X ” ™Р„“' “
Чения этого состояния, учитывая значите.^ своеобразия те-влияния. В части случаев это подтвердись х0ЛинеРгические
При ДМФП постепенно разввва’Х »арушим COKpatH тельной функции миокарда и если не принять соотвеХХ щих мер,- миодистрофический кардиосклероз. Поэтому у спортсменов с ДМФП, не выполняющих предписания врача о прекращении тренировок, по прошествии определенного времени (различного у разных людей) обычно возникает сердечная недостаточность. Однако оказалось, что у части спортсменов со стойкими изменениями ЭКГ, расценивающимися как ДМФП, в течение многих лет не только сохраняется высокая спортивная работоспособность, но и растут спортивные результаты
Это позволило предположить, что генез ДМФП у них иной, так как за длительное время (наблюдения 10-летней длительности) неизбежно должна была снизиться работоспособность вследствие миодистрофического кардиосклероза. Вероятно, в этих случаях имеют место своеобразные изменения миокарда, которые являются следствием резкого повышения тонуса парасимпатического отдела нервной системы в покое, своис™в™°во спортсменам. Это проявляется на ЭКГ выражениеи р Дней и подъеме сегмента ST выше	РнервНой си-
соответственно снижением тонуса симп	Д Е рай.
стемы. Как показали исследования М. М систе’ма обуслов. скиной и др., именно симпатическа Р Что в таких слу. ливает высоту зубца Т. Это позволяв	инверсия могут
Чаях уменьшение высоты зубца 1 Д' ‘ ой нервной си-°пРеделяться снижением тонуса с	в покое тонуса
ВТемы. Надо думать, что РЮК°В " енов изменяет биохнмиче-блуждающего нерва у ^их спортсм^ п0.виднмому со-КИе процессы в миокарде (в ne₽By*°r0 кРлня и других элв”е держание ннтра- и экстрацеллюляр меМбран), чт0 п₽ив д X а также Проницаемость	ЭКГ. Именно
изменению процессов репол Р и нарушениями ный Авиги, вызванные “иннервационными^	т0Т ^образны
и Нервной системы, и предс	193
7 ..
Рис. 25 Электрокардиограмма спортсмена К.
существенного
тип дистрофии миокарда, который не оказывает существенного «ям. на сократительную функцию миокарда и держится
Мы не случайно говорим об особой форме нейродистрофии миокарда. Она не является следствием первично-корковых неврологических нарушений или первично-диэнцефальных изменений, вызывающих нейродистрофию миокарда [Майсур адзе М. 3„ 1982] и возникает, при нервно-психических перенапряжениях, частых отрицательных эмоциях и психических травмах. Этот вид дистрофии миокарда, в отличие от описываемого нами, характеризуется обилием жалоб, и изменения ЭКГ при этом могут быть связаны как с гипокалией, так и с метаболическими сдвигами, возникающими при воздействии на ЦНС.
Подтверждением возможности возникновения своеобразной иейродистрофии миокарда является следующий пример.
иа ДоКахГм „ 'Л/еТ’ мастеР спорта международного класса в беге работоспособвостью иаменения ЭКГ сочетались с высокой спортивной Р^о^оспособвостью, без каких-либо жалоб [Левина Л. И., Суров Е. Н.. «явлены У*этогоНТпортсме”а *еЖ0ЧК0?Рг0 комплекса ЭКГ впервые были ван —ОХИ исключены" АЛ к Г’ ,9™был тогДа тщательно обследо-дикардия {до 40—46 ул/ыии\ £!^елах 13°/90 мм рт ст., постоянная бра-треввровался и в 1965 г ттНеСММря иа запрещеиие врачей, спортсмен
верное место на меж	ИОрму маСтеРа спорта, в 1968 г вы-
Ш эКТМ7₽ое °Р ’	“ Киова«"« в Мадриде, в 1969 г.
вы₽а*виные HaovniPu5^’ КаК и иа сеРиях предыдущих ЭКГ. ТХ™’5**8 ° геИ£зе зло; измХИЯх9₽оцессоЕ реполярнзации ДляР«‘ ЖЭКГ « «зменХк иЫЛ Проведан ₽”« проб. П₽и про6и неяий ЭКГ °Р°на₽иый генез этих шмр.<^Т°л п9?волил° в известной степени Че не "Рв«Хо что иХЙ- П₽И Пробе с обзиданом изм^ вились груДНЫР °'’а**ИИ00 После поиемяСКЛЮЧает повышенное содержани тельная фаза ч.,к°ТЭ^?*Иия ЭКГ в₽отяо ВНУТРЬ 6 г калия хлорида изме врчбм	а в отведениях	уменьшилась отрипа
Сильвы полностью исчХ	Т стали выше Во врем"
«4	ла отРицательиая фаза зубца Т в "Ра'
грудных отведениях По ®енцю Рядз автоРов. это сви „стельствует о функциональной происхождении таких избиений ЭКГ (Бриккер В И., Щлясская Э М 1963, Но-пяк П. и др., 1965, Tomow Р ( al. 1962; Waskerlunger et в11 1962 И ДР] При пробе с физической нагрузкой видно (рис. 26), что исходные изменения ЭКГ (а) уже после разминки уменьшаются (б), после бега иа 800 м зубцы Т становятся положительными, исчезает зубец R в левых грудных отведениях (в) В восстановительном периоде (через Ю мин после бега) ЭКГ принимает исходный вид (г) Важно отметить, что ЭКГ, снятая сразу же после спокойного бега в течение 40 мин, изменяется значительно меньше. Это говорит о том, что
а б В Г
скоростная нагрузка вызывает более четкую нормализацию зубцов Т, чем нагрузка длительная, ио менее интенсивная. Нормализацию ЭКГ после пробы Вальсальвы и пробы с физической нагрузкой можно было бы объяснить парадоксальной реакцией, о которой уже говорилось. Однако однонаправленность изменений зубца Т при других пробах исключает это Дело, по внди-
Рис 26 Изменение ЭКГ спортсмена К под влиянием функциональных проб.
а — г, объяснение о тексте.
мому, в том, что при этих про-ах повышается тонус симпатической нервной системы и снижается тонус блуждающего нерва вследствие Усиления адренергических влияний на мнокард Это и приводит к нормализации желудочкового комплекса в случаях, когда его изменения вызваны |,аРУщениями нервной регуляции, как в данном случае. Прн другом генезе Дистрофии миокарда, как при миодистрофическом кардиосклерозе, после чх проб следовало ожидать усугубления отрицательных изменений К кп ^Се это подтверждает, что изменения ЭКГ у спортсмена К ( У , являРЫХ ЛРУГИХ спортсменов, дающих аналогичную	кой иерВной
сигтЮТСЯ слеДствием резкого повышения тонуса Р'	нй подтверждает
такжМЫ Правильность такой трактовки, ’^ом через год ЭКГ^у него по„ е то- ,|Т° после прекращения занятии спортом <еРез год
ностью нормализовалась (рис 27).
с Говоря о генезе ДМФП, Heo6^?gog)0 которые показали, в- Хрущева и В. Г. Шварца (наследствен-У спортсменов с ДМФП ча^ЕтсмеИов без ДМФП След°ТЯГОЩенность П° ИГС’ ^наследственная отягощенного едУет думать, что такая нас д
Ряс. 27 Электрокардиограмма спортсмена К
•—в —вервол интенсивных занятий спортом, б —через гад после ухода нз спорта
обусловливает менее эффек тивную адаптацию к физц ческйм нагрузкам
Из изложенного вытекает очень важное и, по. жалуй, основное заключение о необходимости определения оптимальной нагрузки для каждого человека Вопрос об оптимальной нагрузке, о соответствии выполняемой работы возможностям человека всегда встает перед лечащим врачом, определяющим режим больного при различных заболеваниях и после выздоровления, перед врачом-экспертом, дающим трудовые рекомендации, профпатологом и, наконец, перед спортивным врачом и
тренером при определении объема и интенсивности тренировочной нагрузки. Иначе говоря, этот вопрос не может не волновать врача любой специальности и тренера-педагога. Решение его особенно важно сейчас, когда, наряду с повышением физической работоспособности одной части современного общества, связанным с огромным ростом спортивных достижений исчезла или почти исчезла физическая нагрузка в деятельности другой, значительно большей части людей. Однако и тем,
и другим одинаково важно уметь определить их функциональные возможности к физической нагрузке той или иной степени.
гели в отношении спортсменов это довольно успешно уже делается, то в отношении не занимающихся спортом задача правильного дозирования физической нагрузки еще далека от ЛН Ц^лесообразно переносить все методы опре-неегтттгиси тос™С0бН0сти- используемые для спортсменов, на довання, разра£каТРкотопыхЯ’ Вер0ЯТИ0’ дРугие методы иссле-
Доугим	К0Т0Рых только начинается.
ется дальнейшая пя» тре6ующим скорейшего решения, явля генеза ДМФП тля ра®отка Доступных методов диагностики этого побое лечение	Рачиональиой терапии. Без
разным	х состояний нельзя считать целесооб-
Нон рос о лечении Лмлп	*
актуальным, учитывая finnJ’ HJ?COMHeHHo, является чрезвычайно Как уже было указано я Процент спортсменов с ДМФП <54	’ сиове этого лечения лежит, во-пер
полное отстранение от TDeHUn,v
спортсменов с ДМФП и ХНередк"Р;”^я Обязательны д,я всех Что же касается медикаментозного	"^0*ительный%<)><£
эффективным в случае установленного ТО ОНо «отбыть видно, что при нарушениях катехолам!, 633 ДМфП более эффективными могут быть Хао^ равн^ия блокаторов (обзидан, иидерал, анаприлии и Групп“ aW-калии - препараты калия (калия хлопни ! А)’ При гипо и т. Д-, калия хлорид рекомендуется л! рка*’ па«ангиа в день) (Граевская Н. Д. и др., 1970, и Д|вать внУтрь до 8 г юиП““та™„
многие авторы (Браяник М Е. и др, I97I°™“!i™"bТ 1972; Каросене Ю. И и др., 1975; Лнгнер Г. А Тул ятьева С в” 1975; Мегрелишвили Р. С. и др., 1977; Чернявский К. С £ др” 1980; Бутчеико Л. А. и др., 1980, и др.].	Д ’
На наш взгляд, нет никакой необходимости в госпитализации спортсменов с ДМФП Ц и III стадии, как это рекомендуют Л. А. Бутченко и соавт (1980). Все лечебные меро приятия можно проводить амбулаторно, а пребывание в кардиологическом стационаре, где обычно лежат тяжелобольные, наносит спортсменам психическую травму. Важной задачей при лечении ДМФП является стимуляция восстановительных процессов. Существенную роль в этом играют сердечные гли козиды, витамины группы В, незаменимые аминокислоты и другие вещества.
Рекомендуются препараты, стимулирующие репаративные процессы (метилурацил, инозин-рибоксин и т. д.), нормализу Щие энергетический обмен (инъекции и кокар	,
изоптин (Дзяк Г. В. и др., 1980], неробол (К°РО®°ЧЯ Я 1972; Варакина Г. В, 197*9] и ДР-	пР«-
Трифонов О. И., 1986; Трифонов О. И , 1988]	антноУсИдаНТЫ
Менять для лечения ДМФП и ее ПР°$ кислота). Основанием (альфатокоферол, дибунол, аскорбино оссбенно чрезмер-к этому служит то, что физические и Р> ’ ю систему (АОС) отрицательно влияют на аитиоксидантнузаключается
крови [Петров Ю. А. и др, 1989] „Сдающему действию на в том, что она препятствует повре*?оВ перекисного окисле клетки свободных радикалов Е	1978], а аит"°^”Д*" о“
"««видов [Armstrong О .ВисЬдо^п К А ктрнфо™ Р»"ь ‘ЙХ"ауЮТ фу"ки“Ю™™й да»г»»'т“™ ?в„да»«»"“’ь
ндуют также для ранней * липидов и 1
У спортсменов перекисное окис-Рнтроцитарной мембраны.
, w M И Др. 197,1 Шигалевский в R
Ряд авторов [Тавбин i980, и мн. др} разработки 1 „ _р *1980. Дзяк Г В "Дотации спортсменов с ДМФП, Оп. даные "Рольные режим»- способствующие восстановлю SStIb"03 Р^илЙ^чении ДМФП эффект - от 67 %
В целом при радио до g0 % 1Дзяк г В. и др , 1980]. [Дамские С Б * AR. зависит от своевременнои диагностики В огромной степени боснованного лечения. Сроки лече-ДМФП и па«г*НХХии ЭКГ различны и зависят от свое-яия ДО полной » ? правильного лечения и точного выпол-времеинои	пре’д№сания врача. По данным К. С. Чер.
НеНИЯЛго и мавт (1989), в 61 % они получили эффект за 30 X Г13%-за 60 дней, в 20,4 % - в течение 3-5 мес и в 55% случаев —за 1—2 года. По данным этих авторов, в 222% случаев при начале тренировки отрицательные изменения ЭКГ возникли снова.
Для лечения ДМФП был предложен метод гипербарической оксигенации [Апанасенко Г Л и др., 1984]. Авторы исходили из необходимости увеличения снабжения клеток н тканей кислородом, чего можно достигнуть путем растворения его в плазме методом гипербарической оксигенации. Улучшение оксигенации тканей положительно влияет на метаболизм клеток, на энергетические и патологические процессы в тканях, а также иа процессы синтеза.
Все спортсмены, страдающие ДМФП, при возобновлении тренира к должны длительно находиться под строгим врачебным наблюдением с периодическим снятием ЭКГ такиепР°Филактики ДМФП следует использовать пи-эффект пол5д^Щее полноценкые белки. В частности, хороший стин г. н У 19781₽И использованив напитка «Руслан» (Пропа-протеинов включая к^°РЫИ содеРЖит повышенное количество
В заклю™ слЛя МеНИМЫе амино«№лоты.
физического перенапряжеи„1а3аТЬ’ что пРоблема хронического нической медицине вдчинает Л В СП0РТИВН0Й. так и в КЛИ' Однако целый ряд вппппллеТ занимать все большее место Решение их, несомиенио₽ЭТ°Й пР°блемы еще не решен, профилактике и лечении ЛмлгГ ОГРОМНУЮ роль в эффективной гол^НИМа101цихся спортом я *аК спортсменов, так и у лин, ие спортсменов ’ Также обеспечит спортивное дол-
Xopcw»	,ОЛВНЬ
1%8ИТи\рарРЛСКлс‘Роза°[ЛангЧГСКл активн°сть препятствует Д₽1 Известно тГкаеГ Л ф- ’962, Кипшидзе Н- Н, 1 110 У лиц физического труДа’
а следовательно, и у спортсменов
больше коллатералей и миокард 5ЖГ?РНЫе< аРтеР«« чТ0 Г пСП°1С0ПП1ТВгет Развитню ннфарк т снабжается кровью, ков А. Л., I960]. Следует думать JTopK,Ta миокарда [Мясни-повышая энергетические процессы гХп! Ческая активность, полной ассимиляции липидов и их Т условия для более тов. Все это препятствует развитию гип?п Д° конечны* продук роза [Мнухина Е. С„ 1955; КипшНд3е н Рн "щкя ” ^Р00^ F Д Л. Глубокой н А. и. Ильин (197^ Н" 95 ’ И Др1 параметры, характеризующие липидный обменТосковиые лиц, не занимающихся спортом, одного возоаста °иртсмеиов и зали благоприятное влияние занятий споромйа^липид^ оомен.
Аналогичные данные приводят С. П Летунов Ю. М. Удалов (1978) R Dressendorfer (1979). Н (S' и мн. др. Однако целый ряд авторов [Lown, Blackborn, 1977, и др ] считают, что говорить о таком влиянии надо с известной осторожностью. Проведя анализ большого числа работ, посвященных этому вопросу, они пришли к выводу, что действительно физические упражнения могут ослаблять некоторые факторы риска ИБС, что физически активные люди меиее подвержены инфаркту миокарда и смертность от него у них меньше, что существуют обратные отношения между ИБС и физической активностью. Однако, по мнению эти*х авторов, все такие работы страдают серьезными недостатками. В частности^ затруднена оценка так называемой привычной физической активности, мал градиент физической активности у обследованн х популяций и т. д. В работах, посвященных патологоанатом чески м данным (их немного), иет сколько-нибудь убедительных Доказательств значительного снижения выраженн с р роза коронарных артерий, хотя и был найден енее выра. венечных артерий, меньшие закупорки ар р	соавт.
ценные ишемические повреждения миокард у6едительиых (1977) также считают что п0.ка/'^^"^Т'о-пюшеииях ме-Данных о конкретных причинно-след обращают внима-жду физической активностью и физКуЛЬтурой и спортом, пне на то, что лица, занимающ Ф не являющуюся представляют собой самоотобра следственных отношений представительной в изучении причинно с; ед
между ИБС н физической	физическая активность не
Несомненно, что недоста	og роста заболевая Р
может считаться единственной пр чн упражнения—не пана Дечно-сосудистой системы н Физ,’ч“д И, Суснин И- М, 1988]. Чея от этих заболеваний 1ГавР^1Д0 0Трицать благо”₽“^я°атеро-иТем не менее вряд ли м на задержку Разв пь,оваться
Действие физической актива ИИя должны и склероза, и физические упражне	w
первичная профилактика атеросклеро ^аТОчй0 ««г0*0 к Аилак-тика для предупреждения развитЛ и «к в^ичваЯ Т боготвори0* влияние физических уПражЯ заболевания Од“Ь^ко в том случае, когда физическая ца' ^ярРЯмяе«я^зМОЖностям лица, ее выполняющего *-з« соответствует « проводится рационально, без пе-’ г е. не чрезмерна, и за зическая нагрузка создает условия регрузок Ч?еЗМ!Ротиосителкной недостаточности метаболизма для образования оти	гиПОксии, нарушения соотношения
миокарда, а имени	тиых систем и т. д„ что стано.
электролитов ист	азвития атеросклероза и увеличивает
вится фактором Р	. а	миокарда, так как облегчает
ра^етие°векроза в миокарде [Мясников А. Л., 1960]. Следует имеТв виду что конечный эффект физических поражений достигается тогда, когда происходит рост физическом работоспособности, т. е. когда физическая нагрузка имеет развивающий характер [Гаврилов А. Ю, Суснин И. М., 1988].
Связь коронарных нарушений с физической нагрузкой в настоящее время сомнений ие вызывает. У 25—30 % всех больных инфарктом миокарда [Романов Ю. Д., 1961; Гуревич М. А, 1963, Абрамович Д Г., 1964; Hochrein М, Schelicher Т., 1962; Agralas К., Risavy К., 1964, и мн. др.] основную роль в его возникновении играет физическое перенапряжение. Особое значение в возникновении инфаркта миокарда физическое перенапряжение имеет при наличии той или иной степени коронарного атеросклероза [Теодори М. И., Власов К. ф„ 1963].
олодой возраст спортсмена не может служить гарантией НИЯ атеР°склеРозом, ибо это не болезнь возраста. (19621	"Г*™ данные А- В. Вихерта и А. Ф. Ушкалова
гибших от травмНау^оРЫТИИ 35 зд0Р0ВЫх молодых людей, полицией степени hkL»- ВЫявиЛи коронарный атеросклероз раз-америкаиских авторовШиРОко известна также работа вскрытии 300 здоровых 99En°S И Соавт- (1955)> которые на тых в Корее, у 10 о/ плетиих американских солдат, уби-более чем на 50 % я° v ос ш*ЛИ сУЖение коронарных сосудов были получены W Giant?° \ГГНа 25 %• Аналогичные данные 222 трупов лиц nip г, W' Stembridge (1959) при вскрЫ-фи^почСТе от 19 до 43 лет Ш<цХ В авиа™ных катастрофах. мужРЧонНЫе бляшки в। KOD<LSt°rg’ Ме£еП (1962) обнаружили иметь вВНи°Л0ВИНе слУчаев пНЫХ aPTeP««x у 20—29-летних роза у Яду возможность	СП0РТивный врач дол*ен
внезапных д?х ЛЮдей. ПоРляБИТИЯ коР°нарного атероскл ми°карда. в“Вртей спортсмен^ ЫМ Р‘ Muller (1962), 36% Редко пр'и . ^Никшего при ЯВИлись следствием инфаркт схук> бХиТ”* на вскрытии «ИЧеском перенапряжении. м ’-““«««uy iST °«"Х
а коронарных артерии.
видно, ЧТО В таких случаях немалую роль игп, „ нарушеННЯ Распознавание атеросклероза кппТ вазомотоР«ые ” лн нет клинически выраженных Ha₽ vI1,₽u ?. apRb'x сосУЛо*-cia очень трудно [Мясников д к₽ОМа,абжевия т1ка этого заболевания, когда оно	Ранняя Диагно-
"“мальяой ЭКГ. трйует X» "Р£Х
„ частности коронарографии Вместе с тем сконто°!^ований‘ щий атеросклероз коронарных сосудов особенно^пасея сменов, ибо при интенсивной физической нагрузке Сможет проявиться спазмом или тромбозом коронарных сосудов и*" фарктом миокарда Это подтверждает наше наблюдение Лыжник С., 1 лет, жалоб не предъявлял, при врачебном обследова иии признан здоровым, умер внезапно через 3 ч ходьбы на лыжах в лыжном походе. На вскрытии обнаружен атеросклероз коронарных артерий.
Следует иметь в виду, что скрыто протекающий атеросклероз коронарных артерий может быть причиной смерти и без физического перенапряжения. Так, футболист С., 36 лет, умер внезапно ночью Ни на что не жаловался, считая себя здоровым. На вскрытии обнаружены атеросклероз коронарных сосудов, атеросклеротический кардиосклероз.
Хотя статистических данных о’частоте инфаркта миокарда у спортсменов нет, все чаще появляющиеся в литературе отдельные сообщения позволяют считать, что за последние годы их становится больше Так, С. П Летунов (1957) наблюдал за 15 лет только 1 случай острого инфаркта миокарда у спортсменов и 2 случая «очаговых изменений:», вызванных физическим Ж да да
случаях смерти от инфаркта ми^ард £ в футбол. Б. А. Ка-после бега на лыжах и 16 лет —ПОСЛ„ППЯР Ппи беге на лыжах, заков (1957) описал инфаркт миоварда 1 А. Л Мясникова, По данным института кардиологии	р v миокарДа, было
среди 9 молодых людей, перенесши	О иир0В0к и со-
5 спортсменов, у которых он воз	г д Аронов и
Ревнований (Аронов Д. М-, 1 иНжапКта миокарда у спорт-k С. Мазаев описали 10 слУча_ригивНой физической нагруз_ сменов, возникшего во вР®мяливН(ьарктах миокарда у CBOpL, jn
Очень много сообщений обкнф.р Так. j_ Merlen, К Klein уов имеется в зарубежной литер 2РрКта миокарда у ФН <1961) сообщают о 4 случаях ииф Р описывает О W Ст°в в возрасте 22-39 лет. К- Kiem^ иИх 9__с0 смер чаев инфаркта миокарда у спортсмен
„ T L Opie <1976) nPHB^HT 3 слу,
UM истодом за W ^Т’ Прн марафонском беге, L. G ’ телы-ым ।кз ммокар* J; смерти от инфаркта mJ? смертя от "Яф ₽ 0ПИСЫВаиЮТИ4 вскрытии был Обнаружен BblJ^ 'Л**- flnScwep03₽Эти авторы предупреждав жеяный корон»Рный а"Р^га как средства профилактики « Хоиинков стайерского бео возмОЖНЫХ осложнениях; Т. Noa. реабилитация' <£1ЬИ“Х ссновании изучения 6 случаев инфар^ kes и соавт (19/7)в» беге также возражают против миокарда при мараф< дставЛения о том, что занятие широко пропагандируем	от заболевания ИБС. Инте-
марафонским бегом р спортсМены жаловались на неопреде-ресно отметить чт	грудной клеткИ1 н прндавади
им “знания и продолжали тренироваться. Представление о Тсм что тренировка в марафонском беге не обеспечивает защиту от ИБС, поддерживает J. Alexander (1980). Мы располагаем рядом наблюдений за спортсменами с инфарктом миокарда Вот одно из них.
Спортсмен К, 29 лет, бегун на короткие дистанции, рекордсмен мира. Здоров. ЭКГ нормальная. На тренировке дважды пробежал дистанцию 100 м в полную силу и через 5 мни после финиша почувствовал постепенно нарастающую острую боль за грудиной. Появилась резкая бледность, холодный пот, АД 110/70 мм рт ст. Принял валокордин, валидол, была сделана инъекция камфары и коЛеина Через Г/г ч почувствовал себя лучше и врачом был отпущен домой. В течение 2 дней вел образ жизни здорового человека (ездил за город, плавал, много двигался). На 3-й день была снята ЭКГ на которой выявились свежне очаговые изменения в области перегородки и передней стенки левого желудочка. С диагнозом «инфаркт миокарда» был госпитализирован Отмечалось некоторое своеобразие течения «««ни температура не повышалась, АД не снижалось, СОЭ не превы-лического	" Чере3 5 НеД с Диагнозом: некроз миокарда метабо-
вует себя хорош?₽жало^нетОИаРТОГО ТР°Мб03а В настоящее вРемя ЧУВСТ" вызываетОЗгакИтРиТмРлИОКарДа> В ЭТОМ слУчае сомнений ие характерные изменения' на ЭКГ	боле?°< СИНдр0М"
с Диагнозом снекооч ы„/а г’КкГ’ Однако больной был выписан как врачи не решились К„арда метаболического характера», так парный атеросклеооз* к™ДИМ0’ п°ставить ему диагноз «коро-’астн ЖелУдочкового комппЧН0, 55 каждое изменение конечной иарное происхождение ° „₽екса ™Па ишемии имеет коро-»тотапем- ЧТ0 некоР°нарогенн«еГДа ЗТ0 НШемия- Однако хотя мы ляегсвИ^ЯТ° дУмать, у споптЛ некР°зы встречаются чаще, чем веевойсЛПравомеРНЬ1м- Дело пСНа так°н диагноз предста®' иадо Дте?ьЯЫигИекоронаРогеннЫм МР’₽ЧТ° стенокардические бол
Помимо жСПодв°ль, без бпп некР°аам, возникающим, к гв^С ф±НЧеского пеп°Де!0Г0 "рнступа.
ЧИсле и cnooTf JPa инФаРкта₽м„п ряжения — основного этиоло Семенов, огр?^^арда У молодых людей, вТ^ чение имеет также психоз
ииональный фактор, особенно если стриг,,-™
«ются с физической перегрузкой Эти ТеЛЬМЫе ’м°иии «че причиной инфаркта миокарда как при ИмКТОрЫ Могут быть артериях, так и при наличии pawJo аХХ“Х коройаРиы’' иметь в виду, что параллелизма межли рхжлеР°за Следует атеросклероза и тенденцией к возникно^и*’"’’0 KOP°HaP*wo карда нет и что половина всех случа^к<Х Инфаркта ыт~ gf з~ ™ ниым“а" “*Ка&те; „оиве™12ются Рпр^амам’'0Р"еа^^’“ У ™«Р««еко. , напряжения и его происхождении Г физического пере
Возможность возникновения инфаркта миокарда вследствие неирогуморальных влиянии, вызывающих длительный " морфологически не измененных венечных артерий в настоят^ время сомнении не вызывает [Lollgen Н. et al 19731 ИзвХГ ное значение в этом смысле могут иметь закрытые травмы черепа и грудной клетки, отмеченные М. Я. Гурвичем в аиам незе молодых людей с инфарктом миокарда соответственно в 14 и 37 % случаев. Нельзя также исключить влияние интоксикации никотином, а по мнению многих авторов — и алкоголем. Вопросу об инфаркте миокарда у молодых посвящена монография Л. Т. Малой и В. И. Волкова (1980).
При изучении 67 больных с аневризмой сердца как осложнением после инфаркта миокарда (Лебедева Р. Н., Кун Н. С, 1964] оказалось, что 11 из них были в возрасте от 25 Д<э 34 лет. Это осложнение возникло в результате несвоевременной госпитализации и несоблюдения соответствующего режима. Врачи, видимо, недооценили возможность возникновения инфаркта миокарда у молодых людей, а больные недооценивали тяжесть
Изложенные данные полностью подтверждают, 'что :инфаркт миокарда может возникнуть у спортсменов, в час:	хйтя‘эт0
ствие развития раннего коронарного атеР°^‘ Л знать бывает и редко, спортивные врачи	так как в03.'
своевременно- Д«™р°аяч ’очень велика, может предотвратить различ-— „копитие аневризмы сердца, в частности развитие к
заболевания ВЕН
„цпн до последнего времени у спортсменов до икозНОе расшире--...vvo vicno мало вниманиЯ_п°доСТаточно часто Речь идет
ие вен встречается у спортсменов Д нижиих конечностей, ° первичном варикозном расширении с£,менного канатика павным образом поверхностных,
бывает и
Уметь правильно и можность смертельного исхода в а вовремя поставленный диагноз вые осложнения, ь -----
Заболеваниям
Уделялось очень
вен
ваоикочн°с расширение вен прРдг перВйЧ^ьносЗаболевание в отличие От jjae Как  -“ЛисбО^^и какого-либо патологическ °Р«ч
“**.	 '-’“" ".“я ’Г»“6«1>ле6"т “ т »>	”
»°'и„янтромбоз глубока-	болеваНням вен у спорТсМен
«"SSjX • "«Хы" по зтому эаболеванпк, £,*£ „„«i 'Т"пЙ«т споргсиипп с	Раи,».?
'.е 1970 г Пр°це" чем среди населения в UpZ наем вен значительно дьева (1976), первичное Bap^JJ Так, по Д«няы" ВхноСТНых вен нижних конечностей встречае^ расширениепОверХ”° еления и чаще у женщин. Средн СПОпт fU-in Ха’лял 0Т 213 ^МакаРов В А., пРо сне*0® ’TOTJf 1078] до 4.2 [Пряткин П. В, 1971, 1972] и чаЩе ПОва 3 Сжчнн По данным П В Пряткина, среди абиТуриен. тл^Беторусского института физической культуры (за 3 года он ХЭл 3560 человек) % поражении вен локализовались » семенном канатике и только Уз-в венах нижних конечно-стей, причем в 83 % случаев это были спортсмены, тренирую-шие'качества выносливости (бег, велоспорт, лыжи), и только мужчины Варикозное расширение вен явилось одной из основных причин отказа в приеме в Белорусский государственный институт физической культуры. Так, из 147 абитуриентов, которых не приняли в институт, у 46 зто было следствием варикозного расширения вен.
В Ф. Башкиров и В. И Симаков (1965), И. Б. Хабииский и В Ф Башкиров (1979) обследовал 203 спортсменов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Оказалось, что женщины составили %. причем на первом месте были бас-r	П° ™”зации — вены голени были поражены
Увсех’ДДер~В 13 %> голени и бедер-в 18 % случаев ласти бедрами ЫЛа Поражена большая подкожная вена в об-спортсмены поел^апДНеВМутренней поверхности голени. Все в больной конечности Л^И Жалобы иа ощущение полноты особенно при фичи,,,’ , и 110 ХОДУ варикозно-измененной вены, снижение спорЕХ “° нагРУ3“е. и, что особенно важно, на связанных с бегом* Р^УЛЬТат°в, в частности в видах спорту Путина и F F Легкоатлетический бег и т. J иХ’Л"Мй0Й гемодиЛаКОЛодная (1988) считают, что нар) "яжХТаМй и	имеют место не только при 38
Я	бсг°“."°» "Р"3,вя’
*>тся ФизнЛПрнч«ной во ™ ДИым сортом.	ой,я
Ленне. чтоЧ«Кая нагрузка иКН0Бения этого заболеваний . "	‘	опок "°ВЫШенное внутрибрюшное
В данного "р имеет вРожпро„ви из нижней полой в‘‘н“ еНки
‘битных веи и"арата болып Ииая слабость венозной у К*ии* коиеЧностеПйОДйОЖНЫХ И ТТ Б80*" МС|еи. Цо мнению В- ***
„ В. И. Симакова (1975), это
РоВяа у спортсменов, в тренировке котооых ™Ие Чаще 0СтРеча ^ская сравнительно монотонная работа ВерШается ЦИкли Че/пывная» нагрузка, связанная с постоянным ЯМееТ Место релейным положениям тела (например, все виды Еы?” Р учитывая, что заболевание прогрессирует, снижает cnL ТЙВИую работоспособность и наблюдается чаще у спортсмена высокой квалификации, вопросы о тактике врача при его обн? лужении н об активном лечении являются актуальными По-ви пимому, сначала следует использовать консервативные методы лечения (эластичные бинты, чулки, массаж, водные процедуры) Однако наиболее радикальным методом лечения является оперативное вмешательство.
Вопрос о допуске к занятиям спортом решается строго индивидуально. Спортивным врачам следует всегда обращать внимание на состояние вен нижних конечностей и обязательно — вен семенного канатика.
Глава 4
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Полноценных статистических данных о заболеваемости спортсменов болезнями органов дыхания в литературе нет, как и в отчетных материалах врачебно-физкультуриых диспансеров и лечебно-профилактических учреждений общей сети, где спортсмены не учитываются как особый контингент. Единичные ра боты как в отечественной, так и в зарубежной литературе, посвященные этому вопросу, основаны на небольшом материале. В них большей частью рассматриваются отдельные узкие аспекты дыхательных нарушений у спортсменов, что не позволяет Делать какие-либо обобщения. В то же время изменения, происходящие под влиянием специальной тренировки в °Рган”3^®°‘ обще и в дыхательной системе в частности, могут °'Р -известные отличия в возникновении и в ”как с не зани-рганов дыхания у спортсменов —при сравне _a3HOfi иаправ-мающимися спортом, так и со спортсменам МОжет обусловлн-• енностью тренировочного процесса•	званий орга
пать И известную специфичность в лечена
,10в Дыхания у спортсменов.	влиянии занятий спор-
Имеющиеся в литературе даин“^потИВ0речивы.
м на дыхательную систему подча Р Робследовав 50 вы cnvTaK’ Пример, R. Piade и coaBJ„ ’в 110Сле окончания вело-^квалифицированных велосипед повышение воздушно °н*и, нашли у 25 % из них выРаЖВ”в^Ных под воздействием ™ легких. У экспериментальных ж	массы легких.
Частых и чрезмерных нагрузок, помимо Р
читанной на 1 MJC,“ .^ез’новение альвеол ярнтТер^
изменения (Мша {.людення, указывающие На суще. Одновременно «“^структурные изменения легочной Па. ственные п°-тоЖ^“ под воздействием физических нагрузок ренхимы, происходят экспериментах на животных быЛо большой интенсивное™ мости от величины физической На. установлено, что ® отнесенная к массе тела животного, уве. грузин масса лег*«’д 0 l969; Minarovjech V., 1965]. Это про-личивается |Наврот-	расширёния главных и мелких
исходит главным о Рэкспериментальных работ ветве ^егояиой артерии Дами реНтгенОЛО	„х [Эл^;)“Т
виГл П 1967] н сцинтиграфических [Todaro A. et al., 1979] исследований, которые указывают на увеличение у спортсменов сосудистой н капиллярной сети легких, способствующее оптимизации условий легочного газообмена и, в конечном счете, арте-риализации смешанной венозной крови. Одновременно установлено, что систематические занятия спортом способствуют росту функциональных возможностей системы внешнего дыхания. Увеличиваются жизненная емкость легких, бронхиальная проходимость, сила и выносливость дыхательных мышц, диффузионная способность легких, снижается минутный объем дыхания при том же уровне газообмена, т. е. увеличивается эффективность вентиляции Все это обусловливает как экономизацию функции в покое и при умеренных нагрузках, так и заметное повышение дыГания^0 МаКСИМУМЭ ФУнкциониРования системы внешнего ченнюКпгпн?иР,а30М’- становится очевидным, что интерес к изу-дыхания У спортсмен™иместКОЙ Кар™ны заболеваний органов 3 ениртсменов имеет веские основания.
ОСТРЫЕ респираторно-вирусные ЗАБОЛЕВАНИЯ
8 структуре общей забопр° виРУсные заболевания (ОРВЗ) составляют от 2,9 до 6 з Гае“°СТИ’ по Данным разных авторов-Относительно ОРгп
леют°б^еГ0 Ха₽актера 0У том°РТСМенОВ в литературе есть Д»"' Щук В ВНЬ197о Чем ЛИод, нё Ч3° °НИ во в₽емя эпидемии
Большой *’И др 1'	занимающнеся спортом (°-
п°очтТи в ^иРа«тТыД7аХнЮТ Аанные П- И ЛомарАравЗ «а 1000) Э?о 2еЖе (55« на 1’nnm СГ10Ртсмены болеют ОР» ж.	Меняется бопс° °?.’ чем не спортсмены (
206	более осокой сопротивляемости
„гяннзма спортсмена патогенным Фаю™,
Тю с липами, не занимающимися спортом йкРеДы по ^равне-^нные И. П. Мокерова (1961) о заболи °б Этом Же говорят ’ 5»чн«» коллективе ра'боиик’ X'S' »ВЗ • Л, спортсменов она составила за год 228 на 1000 = Р ДИ работих’ нов в 3 Р^а больше-692 на 1000 рХающ’нх Уп”е СПОртсме-
Л часть спортсменов не придаю^мно"^
к0Му недомоганию и продолжают тренироваться и даже выступать в соревнованиях, прибегая к врачебной помощи только при выраженных явлениях интоксикации. Такое представление согласуется с данными L. Мес] (1965), обследовавшего во время эпидемии гриппа 100 спортсменов, считавших себя в момент обследования здоровыми. Выяснилось, что у 40 из них имелись симптомы гриппа, причем у 22 температура тела была выше 37 °C. Трудно не согласиться с мнением автора' о том, что нелеченные ОРВЗ, на фоне которых продолжаются занятия спортом, создают реальную опасность различных осложнений, а также развития хронических заболеваний органов дыхания. Аналогична и позиция A. Karen (1965), установившего, что нелеченные и плохо леченные ОРВЗ у спортсменов в 30 % всех случаев послужили причиной развития заболеваний органов дыхания.	пппч
Таким образом, необходимость активного выявления ОРВ5 у спортсменов и их полноценного лечения с о яза „ ’„ прещением тренировок и соревновании до полнот ния очевидна.
ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ
Средн болезней органов дыхания у ^Существенное зиаче-острыми бронхитами занимает J-e Metl „ ЖденнЮ. и в частно-Иие в их возникновении принадлежи	и выключенном
сти вдыханию холодного воздуха,	и физическое пере-
в°совом дыхании. Переутомление,	заболеваннй. Указан-
”апряжение способствуют__₽аав^. спортивной Яея!<л?1°СЛм<кти вообще ОД-
пихяния v населения заболеваемость -  место Существенное зиаче-жит охлаждению, и в частно--з «обенно при выключенном оды\анию хшидтли	’ йНОе и физическое п р
в°совом дыхании. Переутомление,	заболеваннй ^казав'
напряжение способствуют Раэв"™ портивной деятельности *гг . Иые факторы нередко сопутствую Р большей заболева как будто бы, должно было ПРИВ м населения вообш Острыми бронхитами спортсмен .	бронхиты
„7 хсйтаз^ММм%«
5° nr;	яхЖ
- s -- AM"r -
к лихнтов, приводят fawner, Sramek (Ци> пылевых бР0ИХЯ™е рабочих одной и той же '5^. к8С?ЮМеЗ, 1965). о^^анимаюшихся спортом. ВЫясн п0 L ?_!спортсмеНОВ И “ые бронхиты ДЛЯТСЯ у спортсМе^ь S -по ^Ыо пТча меньше Это происходит за счет ук* ^нем почти в 2 раза м ода> так и периода вос Р°-«X как Развит^мпТомы болезни у спортсменов вирад^ лення функций симп
меньше ппичии возникновения, особенностей течения н
Изучению причин во спортсменов принадлежит ва}Кн чення острых бронхи * онаЛЬНОЙ профилактики, а Так Р«»	" лруг"х хрш""“к« за-
SS'eJ. «
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
Полноценные сведения о заболеваемости спортсменов острыми пневмониями представлены лишь исследованием L. Mecl (1965) В нем дан сравнительный анализ частоты острой пневмонии у трех групп общей численностью 2150 человек (лица физического труда, физкультурники и спортсмены высокой квалификации) Возраст обследованных составлял от 20,1 до 32,4 года. Оказалось, что острые пневмонии реже всего наблюдаются у лиц, занимающихся физкультурой, несколько чаще у спортсменов и чаще всего — у лиц физического труда. Что же касается частоты осложнений острых пневмоний, то у спортсменов они встречались в 2 раза чаще, чем у лиц, занимающихся физкультурой. Из этих данных однозначно вытекает положение и	ВЛиянии систематических занятий физкультурой
стот1. чтйуН<1г^°РОВЬе-Чт° же касается несколько большей ча-нению с <Ьизкг.1еВаНИИ Н ИХ осложненнй у спортсменов по срав-большей у спортсмХовКаМИ’ Т° ЭТ0, по'виДимому, определяется жающих иммунитет	пеРенапряжений, временно сни-
ными В М. Шмбикя и м п„редставления подтверждаются дан-РУЖили четкое влиячиЛ И' Левина 0985). Эти авторы обна-нировочной И сооевно.<я?оаКТОр.а интенсивности и объема тре пневмоний у спортсменпя тЬН°И нагРУ3ки на частоту острых мастера, чья тренировк^*’ £ мастеРов спорта и кандидатов стрессойРСАельных Напряж₽нТнйбует постоянных околопределы чаше 4euMv НагрузкамРи, пиевмп В большей меРе связсаИа,за и 9.9 %) н С1Юртсменов Иг ПМОНИЯ встречается в 2,5 ра3 У спортсменоГж"046”0. что частРЛЗРЯДОв (соответственно, И пренебрежение ^евоменом дцГгиИЧН0 зто связано с извести *«ма во воемо кРедпнсаинями „Муляцни. влекущим за с0 к°в возобнов1рибОД€ЗИи и вызп Рача по поводу лечения, Р ад новлення тренНроХЗДоР°вления, а та^е ра„Них сро
учитывая большую роль острых пневмоний
/остры* заболевании дыхательной сист"*’ КЭК и Все* ДРУ-Йеваемости, необходим тщательный КЛиняц’ в Р^Уре за Юностей этиологии н патогенеза остры ”^КИЙ аналиа °со-£ания У спортсменов, характера течения ±ЕВаНИЙ °Рга™в £ тренировочного процесса и его основных’ «п? НапРааленно-яметров — количества часов тренировочных ЧЕСТвенных па’ рп„ влияния квалификации и т.д Однако\ ™” в иеДелк> /туре Отсутствуют также npeXV^e^ В ЛИ'
° ’а"°гс “1р" за6“““,й
СМ Несмотря на значение этой группы заболеваний в настоя шее время нельзя дать четкую картину характера влияния сю стоматических занятии спортом на острые заболевания органов дыхания, хотя факт такого влияния, несомненно существует Отсутствие данных по этим вопросам пока не дает возможности определить более действенные пути профилактики и лечения острых заболеваний органов дыхания у спортсменов. В то же время неполноценно леченные острые заболевания дыхательного аппарата, особенно на фоне диссимуляЦии и ее последствий, о которых говорилось выше, могут вызывать хронические неспецифические патологические изменения органов дыхания, частота которых у населения год от года растет Отсутствие данных о хронических неспецифических заболеваниях, развивающихся у спортсменов вследствие плохо леченной острой пневмонии, не исключает такого пути. Такой путь развития хронических неспецнфических заболеваний легких является одним из основных, и нет оснований полагать, что в этом смысле спортсмены составляют исключение.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Практика последних десятилетий ®кааал , бронхиальной страдающих бронхиальной ас™0.й’.*Л! -.анятия спортом при астмой физического напряжения (БАФН), имы н0 и же-соблюдении определенных мер не т®льв w 1985; Gem Стельны [Bundgaard А., 1985; Hollmann W-.
mel Т„ 1986].	Семенов с БАФН, воз-
В предстоящие годы количество ® р сЯ в связи с ростом °Жно, будет не уменьшаться, а ув юЩНХ БАФН- Последах Массовости спорта, так и лиц, стр ^ac больше, чем это " среди населения, по-вндимому,	ниЯ говорят даа
^Рииято считать В пользу этого пред®.	университет
Ски?'Се Н соавт- <1985)’ К0Т°Рпмяв£и БАФН, прячем /э У
ат-Четов, у 13 % из них выявили
® были выявлены впервые	БАФН оказыв
Спортивная деятельность у •	да
яя состояние здоровья В широком сМь1Сл „ори* «^^щаям психологические, и социальны^ физического компонента здОров.
"^касается да^аг0*аря рационально проВодИМо₽й Ч „ спортсмены с БАФН ^ольнЫМН-неспортсменамн знаЧНТел
по сравнению ‘:	резервы вообще, и систем®
«** ♦TSSocm [Haas F. et al., 1985J. Это вешнего дЫ*^’цИ0Нные возможности, что имеет свои благо-лячмвает нт адаптац Тпуде, быту, общественной жизни и т п приятные п^Гиа ветвенные черты БАФН, которые oj ^TL^aMoe возможность занятий спортом, так н ОСо.
таких занятий. Первое и главное-если прйступ развивается, то только спустя несколько минут после Z« Эфизической нагрузки. Далее он развивается тем ве-=ее. чем выше рабочее гиперпноэ холоднее и суше вдыхае-LiS ваддух Возможность приступа БАФН невелика, если мощность выполняемой физической нагрузки составляет менее 60 % индивидуального МП К [Сгорр G, 1975; Tawad et al., 1984]. Последнее обстоятельство позволяет сделать вывод о том, что повышение физической работоспособности и, соответственно, МПК, происходящее в ходе спортивных занятий, может служить фактором, снижающим вероятность приступов БАФН. Весьма важным обстоятельством является то, что прн последовательном выполнении нескольких нагрузок их астматогенность резко снижается. Время, в течение которого вторая нагрузка рефрактерна по отношению к БАФН, составляет около Р/о ч [Годфри С, 1984].
Поскольку сама физическая нагрузка сопровождается брои-™«пТаЦИеЙ’ а ПРИСТУП БАФН, возможный после первой налается нредупредить повторными упражнениями, появ-
БАФН в с1,°р'
оротеи»щ^ЯБЛфй,'?че*<У “Юртемевн, страдающие асгм<& ваниях И показывать 'Феиомеи°м, могут выступать в соревно-Щую больших величииВЫС°КуЮ аэРобнУю способность, треб/»-ОДиако otphuS "°ТОКОВ В03дУха [Haas F. et pl, кожного приступа СЯЫ11 эм°нии, вызванные опасением во ^бразней применение к"0 Себе ас™атогенны. Поэтому ие . ^ью Наиболее эЛАР°Нходнлататоров с профилактическ ?уппвы 1ГОнистов в аэпозТИВНЫМИ являются представите
ИагРУЗкой 1АпИ°ЛЬН0Й Ф°Рме непосредственно п Для ХТ ^яйьйво п0П s’ 1981i Tohnson с- ,981та Е «вОАин’аЙойаК,1Цего БА, иПБАФнЮЩее ВЫб°Р ВН^лЮчаетСЙ «ото Pois rs i астматогеиД?А1Н в частности, заключи
[Anderson S et ст.ип Физнческих упражненн
й®	’	1971; Fitch К- Morton А-.
„hard К > 1977] Этот феномен набл»,»
Учении различий температуры, влаЖи^с’ д«же при Ис. Маемого воздуха значение которых kL ж ИЧИИЫ БСстоя^ее время общепризнанно (виаг* JJJ Факгоров БДфн Й Выяснилось, что бег по сравнению с дтймТж Lockart А * Упражнениями заметно чаще провоцирует noS 1?лЛСИ“,и колее безопасным оказалось плавание [ГодЕР™	нан*
иайно, ЧТО среди олимпийских чемпионов по 9841 Несл*‘
I960 г постоянно встречаются спортсмены™бТфнТь"” hard R > 1977; McKenzie et al-. 1983]	ЬАФН lSheP-
Ряд из них в свое время были несправедливо дисхвалиЛипн роваиы на основании результатов антидопинго го ХЕя поскольку принимавшиеся этими спортсменами препараты S сятся к адреномиметикам, входящим в официальный список до-пингов. Участие спортсменов с БАФН в соревнованиях самого высокого международного ранга, включая чемпионаты мира и Олимпийские игры, неоднократные победы таких спортсмене® заставили медицинскую комиссию Международного олимпий ского комитета всесторонне рассмотреть ситуацию. В итоге было разрешено спортсменам, наличие у которых БАФН подтверждено письменным врачебным заключением, принимать перед стартом бронходилататоры-p агонисты Предварительно было установлено, что прием этих препаратов в терапевтических дозах ие улучшает физическую работоспособность у здоровых спортсменов — ни путем увеличения производительности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ии с помощью других механизмов [McKenzie et al., 1983].
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Как известно, пневмоторакс может быть	Тм0-
лечебным, может появиться вследствие три при самопроиз-Жет быть спонтанным, т. е возникать вн полость Спон вольном проникновении воздуха в плевра иием некото тайный пневмоторакс является серьези	определенного
РЫх врожденных или приобретенных, болеваннй легких Ремени клинически не проявляющ легких, в частности (чаще всего туберкулез, затем э“Фи‘и _ воздушны* кисты, Уллезная, врожденные и приобрет ЗЙЬ> иНфаркт легкого пУхоли легких, бронхоэктатическа нт. п.)_	пневмоторакса явля
Наиболее частой формой ^“^спонтанный
я так называемый идиопатичес па отельных или ^«икающий вне зависимости от воспад д	g ГИ
19каес.КИх процессов в легких1Ис и лр]. Он представ-S’ Извинений А. А и ДР. ’^й Миопатический споит
й интерес для спортивных вра	м»
огтся V Практически здоровых Л10п ,
главны*। о Р й составляет.яию идиопатического спонтани°г° нгг0 Ят^акса Возиикновени туЖнвание и другие ВИДы нвОГо пвевиотора^ способствует н^ закрЫТОЙ ГОЛосовой
напряжения. яем возникает 15 % от общего ч^."' При таки»[Elbs Carr,° & заболеваний спонт*””“ной пневмоторакса могут быть: 1) В этих условиях пр^ легкого при наличии высокого внуТрн. рыв г еврыдавления во время выдоха; 2) разрыв плевраль. бронхиального давлен ствие резкого смещения лнс в ных спаек "Р" ^ьН0 друга; 3) разрыв одиночных разд В плевры друг °™“ ованИая буллезная эмфизема) в фазе в'. тш альвеол (лок х	иях брОнхиальнои проходимости
пТтедннй механизм может привести к развитию спонтанного последний	овиях Покоя.
"Заболевание наступает внезапно, среди полного здоровья. Поя физическом напряжении появляются боль в груди и одышка Боль обычно очень интенсивна, носнт колющий или режущий характер и возникает на стороне пневмоторакса, реже в области живота Появляются сухой кашель, цианоз, степень которого зависит от выраженности нарушений дыхания. При значительном умещении средостения в здоровую сторону возникает недостаточность кровообращения. Больной может погибнуть от удушья или от острой недостаточности кровообращения. Поэтому так важен своевременно поставленный диагноз, определяющий соответствующую неотложную терапию, после чего необходима госпитализация для лечения и уточнения причин пневмоторакса
Поскольку среди спортсменов встречаются случаи спонтан-cXZBMTpaKCa’ ваЖно знать основные симптомы этого поедст8вл«₽7НаГН°СТИКа Фонтанного пневмоторакса иногда его распознава3ние7еЛЬИЫе ТРУДНОСТИ- Однако своевременное экстренные мепы озволиет принять соответствующие, иногД РЫе нарушения КЭК обычио при этом имеют место осг общая реакция """ Дыхания и кровообращения и тяжел
“окардией (иногдаИбыЛИаГИОСТИКа Д°лжна проводиться со лидитом прободной загРУДинные боли), острым апп
(если боли локали? ЖеЛудка «ли двенадцатипер^ Спо0аЬН°® ас™ой ит 1^ЮТся 8 животе), острым плевр
ЩихсТ^пТ’ ОСложпен”йСЯу спонтаиный пневмоторакс легЯа10-иащЯМи иН°м ^Slegnwnd Ч Х .Меньше< чем у лиц, не зан f я“и иаблюдениями S et 81 • 1975], что подтверЖД3^
rTVncHT 11 кУ₽са M ’ 22 Л€т- б8«етбоЛИСТ l в
С1Уи выступает в соревнованиях в течей»? ₽«₽”«», регулярно рУ*? дерад игР°й почувствовал резкую ."^«их >** была вызвана «скорая помощь,, подкожн. °Й nojI°BW гпХй клеТ «лизании отказался, так как должен б™ ° вв'леи проме»пР?Л^ вдевания Только через 2 дня, после Je? ™ С^уювдй день суд^ ^ поставлен диагноз левостороннего спонтанвдго пПии грУДтой 6Ы1 был сразу госпитализирован Выписан в уХ£ТпМ°Т0₽а'<са’ " «»Рг сМ«з неделю по настоятельной просьбе больного ЭТ"™'”'0" “««•«« 1 клетки при выписке левое легкое полностью не SreHor₽aM«<« груд „узырь на УР°ВИе кл,очицы СтУДеит был полностью 0,®^"“° ГМовы6 нагрузки до конца семестра Заключение тХ»™ Аен °т Физ’™ с*°:е выписки очаговых и инфильтративных измеХиГнет’ Через “кя« n0"L верхушки легких плевра утолщена, газа в nr?? ’ мева в об’ был допущен к практическим занятиям	Ст>
болезни Из анамнестических данных можно отметить только дай сухой плеврит после гриппа, перенесенного за полгода до ватадХ заболевания В данном случае спонтанный пневмоторакс был SXm буллезной эмфиземы. От начала заболевания до госпитализации т е в течение 2 сут, больной вел обычный образ жизни: судил соревнования, был иа вечере и т. п. Несмотря иа это выздоровление наступило быстро и заболевание протекало без всяких осложнений.
Мастер спорта по лыжному двоеборью С, 19 лет, находясь на сборе, проводившемся иа высоте 3500 м над уровнем моря, тренировался 3 раза в день по 2*/я Ч Нагрузки переносил хорошо В последний день 2-недельного сбора внезапно почувствовал ощущение сильного сжатия в области левой половины грудной клетки спереди, затрудненность вдоха. Неодио кратно принимал анальгии, медсестра сбора дважды в день 2 дня подряд ставила банки. Самочувствие постепенно улучшалось, беспокоило только ощущение «сотрясения» в грудной клетке слева при ходьбе, а затем (при возвращении со сбора) в автомашине Продолжал вести обычный образ жизни постельный режим ие соблюдал, участвовал в вечере отды i а 3-й день совершил многочасовой перелет из Пржевальска в МосквУ_ молете чувствовал себя удовлетворительно В этот же' ®иь	₽о '
к врачу и был госпитализирован При реитгенологическ и- д.д день найдено, что левое легкое иа всем протяжении кй"лабиР°взи°’ воздух.^з госпитализации была проведена плевральная	ческ0® обследовании
2-й день госпитализации при повторном Рен"®н « ПОЛОсти нет Жалоб легкое расправилось, свободного воздуха в плевра'	удовлетворнтель-
Е	““°'
По видимому, в данном случае гоже ниелкь	пас-
Методов лечения таких больных 5^^™рдИКаМентозиой те-СИВНОЙ тактики ПОКОЯ И ПОДДерЖИВЭ	производить дву-
Рапии до крайне радикальных пРед „а легких и плевре во ^оронние хирургические вмешательс д д н р-. 1965Ь Т®* ^ех без исключения случаях lH36““L различными прел е положение обусловлено, пО*в пнеВмоторакса и осо авлениями о природе спонтанного	пневмото-
ями его клинического течения.	спонтанного п о
пя ^адикальное хирургическое л „ ьнЫХ отделениях наль Тг?са в спениализированных тор жеЛых плеврой}- оаа It?"0 ПРИ частых рецидивах и ’««^беркулезиая пр"Р0Я Нь,х осложнениях Если доказана У	„3
са (о чем всегда надо думать в пер8у энного пиевм0Т°Р «Обходимо лечить в туберкулез,,^ J с№ то больных w в обычном терапевтическом с£' °’Sx «ли же нет,-то	ста.
Хил^ос^^
без осложнений (п,'оп^6 нед воздух рассасывается и легк приятный, и в теч(ние	qt общего СОСТОЯния И пр„чи е
расправляется В за _ следует решать вопрос о дальней, спонтанного п»ев"°! р ЬНОСТи спортсмена и о сроках допуска шей спортивной де	ая акТИВность должна быть ог
к тренировкам »	3 мес [Markovits A., Phillips R,
Я Пон допуске к тренировкам за этим спортсменом следует S Тщательное врачебное наблюдение и очень постепенно наращивать тренировочную нагрузку.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Статистических данных о заболеваемости спортсменов туберкулезом легких, по сути дела, нет. Имеются общие указания на то, что туберкулез легких у спортсменов благодаря высоким функциональным возможностям системы внешнего дыхания протекает благоприятно, осложнений бывает значительно меньше, восстановление функций и возвращение к работе и спортивным тренировкам происходят значительно быстрее, чем у лиц, не занимающихся спортом {Schmid L, Hornoff Z., 1946}. В отечественной спортивно-медицинской литературе имеются описания отдельных случаев заболеваний спортсменов туберкулезом легких В частности, по данным медчасти ГДОИФК им. П.Ф.Лес-
Ба к 5 Г При диспансеРизации 840 студентов было вы-кулезом и 9ЛЬИЫХ тубеРкУлез°м легких (2 —очаговым тубер-гнн), а в 1 попСсуда™вкым плевритом туберкулезной этиоло-1500 студенток При Флюорографическом обследовании вает на отсутствие е^Н°Й (°чаговый туберкулез). Это указы-тиями спортом ЗИ меЖдУ туберкулезом легких и заня-гистрированных вЧщВОп^^еЕКулеза легких у спортсменов, заре личных городов стпйн>?аЧебН0’ФнзкУльтУРных диспансерах ра3 «оз был nUU?T„’ "оказал- что в 12 случаях из 14 Я^’ ' предъявления больны?ередном профилактическом ос”°тр ’ мХСпортсмены предъяп” каких-либо жалоб. Только в 2 сД)
Пп ПЛОХОЙ сон Р ляли жалобы на слабость, утомляе _ “РвДставленныв „
не дают права иаакакнеНаСА0ЛЬК0 невелики и разрозне”*1*' какне-либо обобщающие выводы. ОД*0*0
„„мнений в том, что причиной связи
"eL и возникновением туберкулеза легкий Заияп,н*и слов ^отом, улучшая состояние здоровья „ ЧТо сп^ Юности организма спортсмена, способЙХКЦИ°Иальиад воз м2 развития туберкулеза легких. БлагоЙ "Р^Упрежде-" 'орныи возможностям н развитой функцХ Л°Р°Шим к°мпен Ст беР*Улез ЛеГ <НХ У сп°Ртсме«ов, если уж он ТНеГ° Яыхаии* ' ^ протекает благоприятно.	у он почему-либо вОз
"ПОСКОЛЬКУ у спортсменов хорошо И ПОЛИП,,» „уются дефекты отдельных органов и систем‘SS к™пенСИ-2обое значение очередным профилактическим Л У пРидавать нно флюорографии, так как именно X метод " °С°' 0 днссимуляции у спортсменов) является осношшм " "°МИИТЬ шим своевременно выявить и лечить туберкулез легких-°Х Левание, которое, хотя и редко, но все же может встречаться у спортсменов.	Ручаться
СУХОЙ ПЛЕВРИТ
В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит является следствием туберкулеза, особенно когда ои возникает как бы самостоятельно, первично [Цйгельник А- Я-, Черницкий Г. И, 1964]. В меньшей части случаев сухой плеврит возникает при пневмониях различной этиологии, абсцессе и гангрене легкого, перикардите, ревматизме, инфаркте легкого,' опухолях легких, травмах грудной стенки и легких, общем и местном охлаждении и т. д. L. Мес! (1965) показал, что частота заболеваний плевритом у людей физического труда и спортсменов высокой квалификации одинакова. Однако выздоровление и восстановление функций у спортсменов происходят быстрее. Автор на основании своего клинического опыта и работ R. Ling, J. Fleischmann (1965), V Minarovjech (1965) предполагает, что диагностика сухого плеврита у спортсменов в большинстве случаев неточна. При мелких разрывах и разрушениях альвеолярных перегородок легких, которые происходят во время инте: Физических нагрузок, аускультативные данные напо трения плевры, выслушиваемый при плеврите, и э заболе-Яля гипердиагностики сухого плеврита. Ле е вания обычное.
РАК ЛЕГКОГО
р В настоящее время имеется доста™Я”° ЧТо°регулярные мы-ш₽,,ентальных наблюдений, доказываю ’ нзма к возни нове-н“Ые нагрузки повышают стойкость р	статистически
X” качественных опухолей. В то"чает £ Ны32верных сведений о частоте заболе_ Р бывЩИХ спортсменов опухолями, в том числе раком так и за рубеж
и смертности от ннх как в нашей стр
только две Работы Л Шмида [Schmid j нет удалось «айт" 7ным, развитие злокачественных 0Пух L По /го ДЯ с“оМртРмеиОв в более раннем возрастЛе ^сходит у бывших СП Р не занимавшихся спортом Авто ^ечаекя чаше-«“ зависеть от резкого прекращения актНвР считает, что это может	„меет место в б	в
ной спортивной /eHW спорта. Эт0 вызывает существ " стве случает при У; оцессов, так как резко нарушает жИз. изменение обменных и СПОртивнои деятельности не влияет ненныи стерео F лизаци10
На иД Те касается рака легкого, то анализ 54 умерШих От оака^егкого бывшихРспортсменон, проведенный Шмидом, по.
что средний возраст их равен (57,8+11.7) лет, что со-ответствует среднему возрасту умерших от рака легкого лиц, н! занимавшихся спортом. В отношении вида и локализации опххоли автору не удалось сделать вывода из-за малочисленности’группы. Большая часть умерших были курильщики. Статистически достоверным оказалось влияние интенсивной тренировки на выносливость, так как большинство были представителями таких видов спорта, как бег на длинные дистанции, плавание, велосипед н др.
На основании этих скудных литературных данных видно только то, что возможность заболевания раком легких у спортсменов ие исключена
Представленные в настоящей главе данные о некоторых болезнях органов дыхания у спортсменов свидетельствуют прежде всего о том, что этот вопрос имеет существенное зиаче-лаин271" сП0Ртив.Н0” медицины и должен разрабатываться. Эти тельХш пппЛН0Й СТ°РОНЫ. подтверждают большую оздорови-зне возннкнпП3аНЯТИЙ СПОРТОМ> с Другой — известное своеобра дыхания у спортсменов nfi1 ИЯ различных заболеваний органов внешнего дыхянио °В’ °бУсловленное особенностями аппарата ними. Спортивней *ак ФУнкииональными, так и структур так же как и линя РЭЧ должен помнить о том, что спортсмен, самыми различными занима<ощиеся спортом, может болеть ствениыми опухолями олезиями легких, в том числе н злокаче
Глава 5
И ?*БОЛЕВ*НИЯ ПОЧЕК
Болезни почек п ЕВЫВ°АЯЩИХ ПУТЕЙ
«атХ^асто^^^еДНцХ	“3 НаИб0Лее труДН“^0
л.иа V спортсменов, у которых мпгчт
Логические изменения в почках и «Т* Место такие фи 'i«e затрудняют своевременное выявлени₽ВОДЯЦ1И* ПУ™* gro поражения.	“явление Нх патоло;нче
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕми» „
Более 100 лет назад W. Leube (1878) впеовк,₽ п тие протеинурии у здоровых людей после физич^Т™ развн‘ Поздно W Collier (1907) отметил прехоЕю п Х Иагрузок’ Jearach (1910) выяви гематурв» в Рцм„?Х»Те“ХТ нов после соревновании Несмотря на то, что 7Ta проблема X длительное время является предметом исследования большого числа авторов [Пирамишвили И. С., 1962; Лубуж К Л и „I 1973; Шамис Е. Ю„ 1975; Равич Д. Г, 1979; Kral J 1936 Ame-lar R., Solomon C., 1954; Gardner K., Castenfors J., 1967-’ Berngard G., 1970; Poortmans J., 1977, и др.], многие вопросы этиологии, патогенеза и особенно клинической оценки наблюдаемых у спортсменов изменений в моче до сих пор далеки от решения. Литература, посвященная этому вопросу, свидетельствует о том, что существует тенденция рассматривать все изменения функции почек, выявляемые у спортсменов, как своеобразную «особенность», возникающую под влиянием физических нагрузок, аналогично тому, как это имеет место в отношении ряда изменений сердечно-сосудистой системы. Но если в последнем случае благодаря проводимому глубокому клиническому анализу имеются реальные пути дифференциальной диагностики истинных особенностей сердца спортсмена от могущих возникать у них патологических состояний, то в отношении исследова чия почек такого положения еще нет Вместе с тем 0 Щнсся у спортсменов изменения в моче далеко ие все Рассматривать как физиологическую реакцию	снмп.
Нагрузку. В определенном проценте случаев они жно утвер. омами патологического процесса в почка*:,бшений так как *дать даже на основании отдельныху спорт-тистическн достоверных данных о па ского республи-кЛН0В в ЛИтературе нет. Так, по данным Р обобщившего ре-зулкК0Г° вричебно-физкультурного дне £^меяами в 1961-£таты наблюдений за 1188 ведущими спор^^ измененНя По?.ГГ- в 5>6% случаев выявлены "dT0 орых преобладали
ек и мочевыводящих путей, сред logll Болезни поче и °«ические нефри?ы[Грибов Е. П.	числа нуждав-
^блюдались ™же у 1,1 % ..Г^^Йюдёние-ског Я в лечении), находящихся п	диспансера в
(Ба ° г°Р°Дского врачебно-физкультуР б5 по 1970 г аРвбанщИков в. В., 1964J За период	2(т
ционаре Москоу Д забоЛевяний мочевыводящих пансера находился по "?в_ „0 поводу пиелонефрита [РавичДг® 181 спортсмен	прошедших лечение в тер^
19-9! Среди 3752 спор нсера в последние 10 лет, Ли.® тич^ком отделении этогодивили	[Марков д н ]д, лНЦа
с заболеваниями поч^ положеиием, из которого следует и
ПрИНГнПоаценке изменений в моче у спортсменов, явк^ ходить при оценке физиологические изменения могут об. тс что так »а ьыва€пМ0“те физической нагрузки достаточной ин-тенсивности б'состоянии покоя, в период отдыха от мыщечной Геяте=и, моча здоровых спортсменов не должна содер. S патологических элементов. Об этом свидетельствуют ре. зультаты исследований М. Gaglio, R. Mineo (1961), изучавших в течение 10 лет изменения состава мочи у 9Ь спортсменов и наблюдавших появление у них протеинурии, гематурии и ци-линдрурии только после интенсивной физической нагрузки. В работе W Sidorowicz (1963) приведены данные о характере изменений в моче, выявленных при обследовании 556 здоровых действующих спортсменов у 61 человека, т. е. в 11 % случаев. Оказалось, что наиболее частым отклонением от нормы является наличие в,моче эритроцитов (свежих и выщелоченных) и белка.
Близкие данные о частоте изменений в моче у спортсменов можно найти в более поздних исследованиях Е. Ю. Шамнса (1975) Изучив врачебно-контрольные карты 5580 спортсменов, находившихся под наблюдением в Ленинградском врачебнофизкультурном диспансере в 1968-1972 гг., он выявил одно-
Т многокРатные изменения в моче у 482 человек V 'пн »	3 Них изолированная протеинурия отмечена лишь
г™?* “,е1аше ”ротту%т34с7» спортсменов.	y ль a с цилиндрурией — у 34,/ /о
том преимущест°веннпаМеНеНИЙ В моче У ЭТИх спортсменов с уче-показал, что онилнаправленностн тренировочного процесса нирующихся иа быстпоти”0 ЧЭСТ0 (16,1 %) встречаются у тРе Наряду с этим L₽ У Н выиосливость,
высокой квалификации™ указания на то, что у спортсменов г22₽та’ неРеДко наблюдаеЛаНИМающихся различными видам с ®взменения В моче ие оппрТ°ЛЬКо пРотеннурия, тогда какДРУ с этим заслуживают „ 0[1РеДеляются [АппеПя F 19761 Всв»3” дХ^иТ МИКрикопнческихЯмДаННие’ полученные с помош^ меРУляпнУибТраструктУРы гдомГ0Д0В исслеДования. При нС^0. патологиие капиллярный б'йЛерул было установлено, что теинурия пнКИх НЗменений баэ е₽ допУскает пассаж белков
Урия оцениваете как ±аЛЬНОЙ мембраны. При этом J 2,8	К физиологнческая, если она находи*
„пепелах	мг/сут, а выделяемый Р
® X главным образом из альбумина (64 f ”ОЧой протеин с0. сп протеина, относительная молекуляп»/ «изкомолекуляп <вышает 90 000 (Berggard G„ S₽ р?Дасса Кот<Д не fie A., First М, 1979, Giebel W.’et al ’1<Й°Г1таП5 J. 1977* V Поскольку исследования мочи v ’Гпп^,
6lJ4HO через 24 ч после тренировок и менееТе "₽оводятся ° егда достаточный для полного восстановления по ® ?°К' не Ьзических нагрузок, то можно высказать npelno^X °ЛЬШИХ Леченные авторами изменения в подавляющемХьши^Ге случаев являются следствием неполного восстановления фуНК ции почек после физического напряжения (см. ниже) oZ> нельзя исключить, что среди этих спортсменов имеются также и ЛИца с недиагностированными заболеваниями почек Поэтому изменения в моче в состоянии покоя, в том числе протеинурия в каждом отдельном случае требуют тщательного клинического анализа [Batsford, 1976].
Как уже было указано выше, с несомненностью установлено, что под влиянием интенсивных физических нагрузок может наблюдаться появление изменений в моче [Тинкер М. С., Бернштейн И. 3. 1926; Габор И., 1959; Nedball J., Seleger V, 1958 1959; Cantone A., Cerretelli Р.; 1960; Kleiman А., 1958, 1960; Castenfors J., 1967; Poortmans J., 1964; 1977; Giebel W. et al., 1981, и др.]. Хорошо известен тип протеинурии, связанной с физической работой, так называемая рабочая, маршевая или спортивная протеинурия, при которой, как показал электрофоретический анализ, с мочой выделяются все белковые фракции, которые обнаруживаются в плазме крови [Nedball J., 5е iger 1958; Berggard J., 1970; Poortmans J., 1977].	,,
После проведения соревнований в любом виде спр
80 % спортсменов в моче содержится белок в зна , цитЫ) личестве и определяются изменения в осадке Р ""WX и С. Sa.o.on (1954), и— =У еРов профессионалов, непосредственно Р	({ у е8 %,
°сле его окончания, установили появле	всех спортсме-
гематурни — у 73 % и цилнндрурии —У " ием исследовании Ав Близкие данные приведены в бол логичный контингентг"
Kleiman (1960), обследовавшего айвi	и налИчяе эритро-
^етившего после боя белок в моче у 7 „крОгематурии поел 9итов у 65 о/о боксеров Частое появление^ Р^ наблюдал так^Н0Ваний У молодых бокс еров 'Подобный храР изм*е И А- Фрорнн и А. И. АРР° <19н7а^юдениях за ^"о-вктРИеНий в моче был выявлен и пр ироВОк или с р В нидЯМи ДРУ™* в»дов спортал Tai 1955; Gardner К. • уТ У футболистов [Boone A. et al,.	н велосипед
бегУнов на средние и длинные ДИ^	W

Протеинурия
Эритроциты
Лейкоциты
Цилиндры (гиалиновые и зернистые)
Табли«а ц v спортсменов-профессионалов после Ч,с«.« и’*"'""*, ^центах от общего числа обследованных ,и«ско9 иагрузк < Rietman, I960)	_____
Боксеры	Борцы	Баскетболисты	Хоккеисты
67	40	78	63
65	48	71	70
57	86	40	40
24	44	57	47
Kidnmwicz W 1963], после марафонского бега [Шульцев Г. П, Несмелова В. В, 1959; Hallvorsen F et al., 1986] у штангистов и пловцов [Пирамишвили И. С, 1962, Zeman V. et al 1987].
О частоте тех или иных изменений в моче после физической нагрузки у спортсменов-профессионалов различных видов спорта можно судить на основании табл. 14 [Kleiman А., 1960].
Частота и выраженность изменений в моче находятся в известной зависимости от степени физической активности спортсмена [Gardner К, 1956; Nedball J., Seliger V., 1958; Sidoro-wisz W, 1963, Kachadorian W. et al., 1970, и др.]. После очень интенсивных или продолжительных тренировок частота и степень выраженности этих изменений, в частности протеинурии, возрастают. Например, езда на треке на короткие дистанции бычно не вызывает у велосипедистов изменений в моче, тогда (пл П1пСЛе бо,льшого велопробега в моче появляются эритроциты 4 г/ni и П°Ле 3Рения)’ белок в значительном количестве (до дается к п™аЛГ°Вые ЦИЛИНДРЫ- Аналогичная картина иаблю-миогодневногоб^пл°ВакИИ велосипедистов на различных этапах
ХПГ''Га «“*«"** w.. 1963! Если после рия, то после *ниишяУ V а/НИК01В выявляется только протеину-•отся свежне эоитпп„и? '8 споРтсменов в моче обнаружива-линдры. Р И ы, гиалиновые и даже зернистые ни-
Статистически
вообще и альбуминами8^1106 В03РаСтание экскреции протеина «ссу 69000, в частн^ Т'0 оросительную молекулярную при длительном беге на
42 И?Н7ц На длнниые диет? Частое появление протеину?» (198п п КИЛОметР°вой пил НЦНи (маРаФонцы) после пробе! поль2п1Р°Ведевдьй после п™И?ИЙ отмечают Giebel и соавт-жил (Кп-НИем Мет°да по1ий₽°бега анализ протеина в моче с и
что^ С ОТи°сительнойЛаМНДЭЛеКТроФореза Не °бЛолее °’ в С00тветСтВНн С °И Пекулярной массой 6°** ио	е данными J. Poortmans (1977), У*а
на физиологическую природу такоь
з^аеу бегунов на длинные дистанции (1000П°?И^рИИ КРоме г°Глога нередко наблюдается и гематурия ипбодее> после (Фобеп F et al., 1986].	Турия lR,ess R, 1979, На11.
^Обследования спортсменов в лабораторных уСЛОйна
„ьзованием как кратковременных, так идлитЕык ж ° ИС' v нагрузок на велоэргометре или тредмХ физиче’
СК«саниую закономерность Показано, что с возпаДВерЖДают “" нагрузки на тредмиле увеличивается тондК ^аТУРГ970]ИЛИВДРУРИИ И ПР°ТеИНУРИИ tKachadorian W, John ’“таким образом, степень и характер изменений в моче несомненно, зависят с величины физической нагрузки Протеинурия возникает чаще у тех спортсменов, для которых физическая нагрузка является чрезмерной, т е. превышает их функциональные возможности. По видимому, объяснение большей склонности молодых и недостаточно тренированных спортсменов к протеинурии и другим изменениям в моче следует искать прежде всего в отсутствии у них должной адаптации к той или иной физической нагрузке, для выработки которой требуется соответствующая подготовка [Габор, 1959]. Именно с этой точки зрения может быть правильно’ оценен описанный в литературе [Gaglio М., Mineo R., 1961] случай преходящей гематурии у начинающего ватерполиста, который дважды в течение одних суток участвовал в соревнованиях
Нормализация состава мочи обычно происходит через ч после окончания тренировки или соревнования [Casten ors> 1977 Riess R., 1979; Giebel W et al., 1981]. Однако после очень большого физического напряжения изменения в * указы-сохраняться н более длительное время —4	ядапта
чает на замедленное восстановление и недо У
Дню к тренировочным нагрузкам _ ю н 1988]. про-
В исследованиях последних лет 'ЬУЯ тивН0Г0 метода, веденных с использованием такого и ф Р еНЫ данные, сви-как радионуклидная ренография, вперв	п0Чек МОгут со-
Детельствующие о том, что изменения фу сменов в течение Раниться у высококвалифицированн еяИрОвок (от 5 дней Длительного периода после прекраще Р предварительно «о года). Речь идет о спортсменах, У РРазвуковое и бнохи-Р°веденные экскреторная урографи , У органические «««№ весаедования	X
Рожденные изменения в почках. У после однократ ^нения фуикции ПОчек, возникаюшие^ ^ледн^В^ пЯвСИВИЫх физических нагрузок, .7fl3oL) у спортс _ивЯ0Стн телкЯЮ1цем большинстве случаев ( о(5ъеМу и иит нлн т "° использующих большие иарушеН,!Я Т₽еиировочиые нагрузки, отмечаются	w
яметров изотопной ренографии, которые ВКХЬиВп5дЛИ№1^%ХЫХданнЫХ ТрУДН0 Согдаситьс "Тевете приведение (1988)> согласно которой у 3J сточкой зрения Л Н МДйЯ нагрузка практически Ве п J повых спортсменовФ«3е нли вЫЗЫВает появление только бел^ днт к изменениям в	4 ч.
который исчезает в «ч ческие исследования мочи в перно
Таким образом сист могут в ОПреДелеНнои степени ПоД тренировок и сорев яиия спортсмена и определении вре. мочь в оценке oouiei	прИСПОСобления к той или иной
МеНИНи веской нагрузки J условиям тренировки. КроМе сте"е"‘зменения в моче могут быть ранним симптомом, свиде-о перегрузке, и выявление их может способе^ вать профилактике переутомления спортсменов.
Механизм возникновения изменении в почках и мочевыводя-тих путях под влиянием физической иагрузкн до конца ие известен По-видимому, здесь могут иметь значение различные факторы
Хотя в настоящее время и ие придается большого значения закрытой травме почек и мочевого пузыря, однако Полностью такую причину возникновения изменений в моче у спортсмена в определенных видах спорта исключить нельзя [Равич Д. Г., 1979, Castenfors J., 1977]. Так, на основании изучения футболистов и боксеров, у которых одними из первых исследованы состояние почек и мочевыводящнх путей, было высказано предположение, что основной причиной появления в моче патологических элементов является закрытая травма почек. В последние годы появился термин «100-метровая гематурия» [Blacklock N-, в п	ИС110ЛЬЗУется при появлении последней у бегунов
вреждениеиДсИСТаНЦИИ' Такого Р°Да гематурия связывается с по-прикосновенинТеН°К опоРОЖненного мочевого пузыря при их со-бега. вследствие сотрясения, возникающего во врем играть метаХл^е^км из П0ЯВЛении изменений в моче могут пряжением, а имеиигЛ ИЗмеНеиия. связанные с физическим н пией к ацидозу и на™ изменеиня щелочного резерва с тенде Щей собой токсическоеяление молочной кислоты, представля была высказана мы°1 ®Щество Для почек. На этом осН?ва^а» р„а J.’’ 1936] или «пгп Развитии «спортивного предиефр „
v  *1.	спортсменов.” (Pein*»:
“ированны?* изменений в ’мо ; RieSS R ’ 19791 ТаК° тренипох^в СпоРтсменов и,ш°Че М0Жет иметь место У
р вечные нагрузк„ Вли в случаях когда примеияе R^andichTR₽CTA2flp°B В ЧрезМеРнымИ- CoyeR'
lrh R. 1960, Zarula к p78; Б*каев Ю. Н. 1988; Соуе 7 2П	а К’ F,X8 В., 1964; Castenfors J
ч Poortrnans J., 1977 и др i осн
Ценных ими экспериментальных иХТ На Риатах < склоняются к мысли, что основной Н еСкнх исследом B”Le У спортсменов является ишемия п"ричи«ой изменений Являет большой интерес. Дело	Эта ^епц™
Стельности изменения гемодинамики веп^ ° П₽и вечной йви из внутренних органов к работающий? nePeMet^wo
Воток при этом уменьшается как мннимуГнаТф °ЧеЧИЫЙ „Lio с покоем, а при значительных HarnvXa 25 % по сРав-может достигать 49 % [Глезер Г. А. и др ^711 Си™ уменьшение 30%) почечного кровотока ведет к ишемии часта*!^ (б°Лее клубочковой фМИрац™.
вие кровообращения в почках происходит неравномерно “но выражено в большей степени в кортикальных отделахфрейму щественно на границе кортикального и мозгового почечных слоев. Вследствие развивающейся гипоксии повышается проницаемость гломерулярных мембран для белков плазмы крови и эритроцитов. Высказывается ^мнение, что развитие гипоксии связано также с констрикцией почечных артериол и влиянием ренин-ангиотензиновой системы на мембранный механизм [Cas-tenfors J., 1967; Masumura S. et al., 1973; Poortmahs J,, 1977]. Важно отметить, что у спортсменов степень снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации находится в определенной зависимости от уровня функционального состояния. Так, снижение почечного кровотока выражено более резко и насту пает прн более легкой нагрузке в состоянии переутомления [Лубуж К. Д. н др., 1973]. Значительные перегрузки могут вызывать резкое ухудшение почечного кровотока, ведущее к появ лению морфологических изменений в почках и, как следе в. в отдельных случаях — к развитию острой почечнт и дан-«ости [Глезер Г А. и др., 1977]. Об этом свидетельствую 10 дет ные MacSearragh и соавт. (1979), которые _кНДОметровом аблюдали за 2000 бегунов, участвующих	. почечной
пР°беге, и выявили среди них 10 человек с острой достаточностью.	обоатить особое вни-
установлено также (и на это следу ПДазмотока на-б ”Не)• что отрицательная динамикаi физической нагрузки, ^сдается не только после одиократной фи^^ нагрузки (его
и в ответ на па нее переносимые Ф in 1988]. СНн*еиие на 23,3 %, в 69,9 %	внимания «сслвд°ва"ые
Д В связи с этим заслуживают особого в 75) проведе»н“е у £ Дембо, М. М. Щербы и Е. Ю- ^ямИ в моче <«нни^
1 с*ая >ртсменов с выраженными чительные тРуЛ иной би-i п53(°иенка которых вызывала• ^"^да "^“"Йоптатов I °пСцр вание С диагностической	исследовани	ткани
вСИтПОЗволило ПР« гистОЛОГ5воеОбразные изменена
I Внть У 13 из 18 спортсменов своео г	223
. аптинУ определенной нозологнч₽ почек, не	мерулонефрит), но и не позволяв
S единниы (Д^Йческнми Эти изменения заключал^ щме считать их фи.?н „аини клеток эндотелия и в менщцеь в значительной пролиферацни^н^ очагового характера, дистр? степеии меток мезангн • Льных и дистальных извитых Ка. фин отдельных клеток про лия, периваскулярном склер03е пальцев с «а^”еннн стенок артерИЙ среднего и мелкого и некотором ¥Т0ЛЩе"н" ельиого клинического анализа этих либра Авторы' “ зали предположение о том, что такие случаев впервые выс	рассматривать как своеобраз-
изменения ткани почек с паду ет р £ вследствне ₽аз
"Т7нГн“«»г«	Известным подтв£
“Х°и „ртзьвост.1 выдвинутой авторами концепции мог,, ”ть результаты экспериментов на собаках, выполнявших ежедневно в'течение 4 нед максимальные («до отказа») стати-чГские нагрузки [Одров В. А, 1978]. В результате гистологических исследований, проведенных через 18 ч после окончания эксперимента, выявлена морфологическая перестройка как в клубочковом, так и в канальцевом аппарате почек, подобная вышеописанной в работе А Г Дембо с соавт.
Таким образом, наряду с физиологическими изменениями в моче, встречающимися у здоровых лиц после физической нагрузки, могут наблюдаться и такие, генез которых связан с патологическими изменениями ткани почек в результате хронического физического перенапряжения
Изложенное позволяет прийти к следующему заключению. Физиологические изменения в почках и соответствующие им изменения в моче, несомненно имеющие место при физической перегрузке, довольно значительны и создают этим существеи-мчмрЛиой°СТИ ДЛй диагиостики действительно патологических нов в почках> которые все же встречаются у спортсме-
ещеВн?можеГНсч3итаться Физиологических изменений в моче Дальнейшего изучения окончательно решенным и требует руживаемых в моче'леТет КЛинической оценки изменений, обна тологических изменений ВУЮ1ДИХ спортсменов, и выявления па-маловажным обстоятельствп^п усУгУбля1°тся еще одним нелогическом харакТере наб™; ПРедставленне о всегда физио-моче настолько прочно гкпДаемЫх У спортсменов изменении ногоД:лСЛу,аев	У сп°ртивных врачей,
_ линически, все ж₽ заболевания почек установлен иитГтааНкДП0ЛуЧенных приS” невеРное «физиологическое» НИИ, что вш-п°ЗИЦИИ осн°вываетсТ°ВаНИИ даиных- ОртодоксаЛЬ кие спортивные п<-эт ГЛавным образом на убей<д
И4	в«ь*е результаты полностью исклюй
быть на
многолетних
„сложность патологических ИЗмене .
глядя0 проиллюстрировано отдельными может быть на ^„и в литературе.	ми примерами, приводи-
Так в работе W Sidorowicz (1963) ппниа
ва6люданий за одним из ведущих бегунов	лиа™ «ноголетних
давшим рекордсменом в беге на 3 км с препятствий ДЛКИ “* дис™иин и наблюдениемi Центрального врачебно-фвдкХХ-' Который находился шТвЫ в течение 12 лет В 1954 г этот спортсмен ZT “ " сера г Ва₽ «мин по поводу хронического тонзиллита ПпИ "ОДвергйУт т°юиллэк-пеоиоде не выявлено патологических изменений ЧрЛ,Д?ании мочн в этом 5ьку В моче периодически появлялись следы б£к\5 *т 0859 г>‘ "°-X (8—Ю в поле зрения) и «бЪИьшое чТлоtЛеЙК0 цилиндров В препарате, ои был госпитализирован для обсХванияТ0™ пику внутренних болезней, где нах дился в течение з к в кли диагноз хроническни нефрит. Были зг прещены тренноовки и ™ ЛИНИЧеСКИЙ ревиоваииях Прн повторных обследованиях в клинике через поотда™Ч59г°) и 2 года (июль 1961 г ) отмечены следы белка в моче и микротом™ Диагноз хронического нефрита подтвержден Однако, несмотря Иа замещение, спортсмен тренировался и в 1960 и 1961 гг пока: ал высокие спортивные результаты. Обсуждая данный случай, автор полностью игнорирует все данные, с несомненностью указывающие на нарушение функции почек и, основываясь только на достигнутых спортсменом "результатах, отвергает у него органическое заболевание почек, установленное при клиническом обследовании.
Аналогичная трактовка клинических даиных приводится в работе К- Gardner (1956), описывающего появление изменений в моче у футболиста, тренировавшегося во время острого простудного заболевания (острый фарингит). В отличие от приведенного выше случая, у этого спортсмена появление макрогематурии, протеинурии и цилиндрурии сопровождалось еще и кратковременной гипертензией до 140/90 мм рт. ст. Диагноз острого Диффузного гломерулонефрита, поставленный в клинике, авто ром также отвергается на том основании, что все явл® и. влиянием активной терапии быстро ликвидировались ( месТо хотя, как хорошо известно, такое течение мо и при остром гломерулонефрите	ы данные, свиде-
Вместе с тем в настоящее время и	100q обследо.
тельствующие о том, что выявляемая у	gg не
ванных юных спортсменов альбумииури ( нагрузками [Лукья-вязана с предшествующими инТеиС“® гическом обследовании
А. В. и др., 1988]. Прн неФР°Ур°Хя, цистография, ста-ИХ спортсменов (экскреторная УР р даиЯ) установлено, что веская и динамическая реносци Р симптомом РазЛИЧ”п0 Зал!% из них альбуминурия является* пиеЛОнефрит, гидро неж>Леваний мочевыделительной логическне изменен
Фраз, иефроптоз, врожденные патоло
и пп	..„oz-ти И больше, w
на Подобных случаев можно былс1	показывают, что при
ако и приведенные примеры убедительн
8 3
адаз м 1055	ЧМИ
...UH изменений в моче у спорте»., ,прртиввымн ’Р^атсльного клинического подход?**
“‘’“'‘°
плгИЧЕСКИе ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК
ПАТТмочев«воД^ путей
аггт встречаться острые и хронические „иа у спортсменов м°П ?ак называемый очаговый ИефРи; Лузиые гломерулоиефИ	нефроптоз и другие заболевания. ’
почечнокаменная оо ’0 % больНЫХ острым нефритом среди
КаК "ТсГтавляют лица молодого и среднего возраста населения	нефрита основную роль играют инфекци.
ВЭТИ°ХеваВиякоторые ему предшествуют (ангина, скарба фарингиты н др.), существенное значение имеет фактор "дения Возникающая под влиянием указанных этиологических моментов сенсибилизация организма ведет к развитию заболевания аллергической природы —острому нефриту.
Клиническая картина острого диффузного гломерулонефрита многообразна и характеризуется рядом быстро нарастающих почечных и внепочечных симптомов. Типичную картину острого нефрита составляют отеки, артериальная гипертензия, олигурия, протеинурия и гематурия. Считается, что самым ранним и нестойким симптомом острого гломерулонефрита является гипертензия, выявляющаяся еще до протеинурии, гематурии и отеков. Как правило, наблюдается брадикардия (до 50 уд/мин). Одним из наиболее стойких симптомов острого гломерулонефрита является протеинурия, которая быстро умень-тся, ио полностью исчезает спустя несколько месяцев. Гене* т. ,является наиболее характерным признаком острого эритоопнтготмечается почти во всех случаях — от единичных эритроцитов до макрогематурии.
выражены1 тоглГи случаях все признаки могут быть хорош» ходящн или вовсе м В Других отдельные симптомы скоропр клиническая кат ии]сутствУют- Наконец, у некоторых больны вы ми и даже врачамиНагТШ1ЬК0 стеРта> чт0 не замечается бо ’ четким началом и вя-шЕТерТЫе $°РМЫ. характеризующиеся являются лищь одним развеРтыванием болезни, иередк° головная боль, преходя™ ДВумя с«мптомами. Незначительна ле^'РпИЯ и пРотеинчп^ая ги^Ртензия, быстро исчезаю^ Xi,6' •“«ЖвТт' ".Являть ве»
Формы ocTnoMniOMaM«y Все эт]РЫИ неФРит проявляется т^нЬ1е ошибок и РОГ° неФрита п ТН Малосимптомные или аТИПНрСкН< ‘«« .Э"' "S S'”"ова»"в
РТНВНО недиц вто как в клинической, тав й€	Нской практике, когда патологий
„сненяя в моче спортсмена трактуют™ »
Йие. Возможность своеобразного	КЙК Фи™ги
бедствие отличий организма спортсмен!	°СТрого неФРИ™
пихся спортом, исключить нельзя 01 ли«- не занимаю-Ц Исход острого нефрита при правильном _ _ благоприятен Большинство симптомов исчЛа J	°бычно
, мес от начала заболевания, и больной ! Ю течение I— 3 я зависимость благоприятного исхода зХТ™10 ИЗЛечива-Именно начатого и правильно провеХого лХВаИИ” °7 СВО€ ХХНиеТсЬомнРеНннПыЛНОМ	возобновиVS
фрн?моажетУпринять хрони^к^Хе П^у о^ого мерУлонефрита в хронический способствует ряд факторов не благоприятные условия труда и быта, интеркуррентиые острые инфекционные заболевания и, особенно, наличие ОХИ (хронические тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы, кариес зубов, зубные гранулемы и др.), которые часто являются источником аутосеисибилизации организма и способствуют неблагоприятному течению острого нефрита.
Клиническая картина хронического нефрита отличается известным многообразием В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм хронического нефрита — отечно-альбуминурическую, гипертоническую, смешанную и скрытую формы.
Приводим данные динамического наблюдения за спортсменом, страдающим хроническим нефритом
Мастер спорта по легкой атлетике М. 37 лет В 1S47 г в моче! по явились изменения (протеинурия, гематурия), сопровождавши с >Р зией Все это расценивалось как физиологические	подтверж-
проф. А. Г. Дембо был поставлен диагноз ХР°Н,И^К()$/^РЕ % Тареев) Денный клиническими обследованиями (акад. AM оказывал отчичные Несмотря на это, спортсмен продолжал 'ГР9НИР<1, „нагно3 «хронический Результаты н стал рекордсменом мира В  - .«пускали спортсмена нефрит» был подтвержден. Однако спортнвн	f’	ы „баются в диаг-
к тренировкам и соревнованиям, считая, что	здоровых спорт-
«чзе, так как не знают о возможности изменении в iс(1>ортсменя м мевов Основанием для такого заключена У медленио ухудшалось, з спортивном поприще Состояние спр м, Зятем сп()ртсмеи. в °Диако должного значения этому не прида_	3 J|eT жил и Раб°тал
лучайно сложившихся обстоятельств, а благоприятен для
Каире Как известно, климат Каираi ве и удовлетворительно П .Тоническим нефритом. Там ои чувство " вать себя хуже ус	,.нфры
Рашеинн на родину спортсмен стал чу бость. высокие сто	„вян
ЛпИоХ бо-тей головокружение, обща с)90)б5Г был г“ « диффрный ВНД°°/14О мм рт ст В связи с этим й'-^гиоз хроиячеекиЛ дифф> Пм г Урологическое отделение. Клини	1 с нарушением ФУ д НсИМ31Шось до
РУ-чоиефрит. гипертоническая ф< Р'	• * улучшилось. ние с 1902
|ЗО/эоеМ лР°ведениого лечен'1и(,2С^ г на	самочу“
По 9УП„ММ рт ст. Выписан 03 02ьь рОго отмечены У У
27 02 67 7 болел гриппом, после которого «•
nr
Л . моче беюк 3.3 г/л, цилиндры гиалиНов изменений в ми
ствия и
от *° S0ZX состояние п^пенно . j госпитализирован в ®
в М***»^Х ио«к 0903„«пеи многократный гемодиализ ОднХ aOCr!^^e"orie.'ieH»e. где был прав Д ой СКОнчался. Патологаднато SS?SS “S» мически диагноз xp°«« „„едставляет интерес с нескольких
Приведенный пример и МОНСтрирует возможность разви-точек зрения Во-первых » ического нефрита без четкой тия гипертонической фор »'нефрИта. Кроме того, длитель-клинической картины Р спортсменом (19 лет) позволяет нот наблюдения за д левания н постепенное развитие не-проследить динамику-	(гипОизостенурия, азотемия),
достаточности функц жительное влияние климатического ле-Четко определяе	внимание отрицательное влия-
ГиГиитерХентиой инфекции (грипп) иа состояние функции “а этом примере также видно известное своеобразие течения хронического нефрита, связанное с высоким функциональным состоянием организма, определяющим более широкие компенсаторные возможности спортсмена по сравнению с лицами, не занимающимися спортом. Об этом говорят медленное течение, периоды ремиссии, возможность переносить большие тренировочные нагрузки, установление мировых рекордов при выраженных патологических изменениях почек На этом же примере видны неоправданно легкомысленное отношение к изменениям в моче у спортсмена, недооценка возможности патологических изменений в почках и переоценка «физиологического» происхождения изменений в моче.
Этот пример еще раз подтверждает высказанный выше тезис о том, что установление рекордов ие всегда является показате-- “° ЗДОРОВЬЯ’ так же как и хорошее самочувствие. Об тРениРуХмХИ“рХХЬнВРаЧИ’ ВеДУЩИе набЛЮДеИНе ЗЭ Дам, страдаюшимеупп0ЖеИИ0Г0 становится очевидным, что лН-занятня спортом должны**?^ ди$Фузным гломерулонефритом, симо от длительности и г 6^ТЬ полиостью запрещены, незави-иия, нельзя согласиться СТОИКости ремиссий. С этой точки зре-(1977) о возможиости зЯияГег°МеНДациями г- А- Глезер и ДР-Рито» при условии наблш??* СПОРТОМ лиИ с хроническим неф иия лечения индометациломИИЯ За ними неФролога и провеД резкое ухудШейне ф ' м-предотвращающим, по их мнению, Б пХ п агрузок (71). Аналоги6*4 На Фоне неадекватных Фи3‘ с »пг,и^^*6аРски^ и дп (1аяо\НЫх Валидов придерживают ле/года^ппо ПИЬЛонеФРИтом v рекомендУющие спортсмену
• Родолжать спортивиьг0К°ТОрЫх Ремиссия длнтСЯ₽пно Н8	Р ивиые треииро ки и одновремен«
йСПользовать интенсивно треиируЮЦ1ий ший полное восстановление техническиР *н пР«дУсматривгИ). циальной и общей выносливости С клиниТ^’ а Также спе' ^иемлемость подобной точки зрения очевИпИяСКЙХ П03Идий иене находит оправдания, ибо сформулирована сй « °иа ™ более "ошо знающими об отрицательном влиянии Ln аЛйСтами- хо-нагрузок на течение хронических заболеваиТй Пп^ФИЗИЧесКИХ
Что касается так называемого очагоД!» 1 в настоящее время существование такой самостоят^ойГ' ™ ставится под сомнение.	и(-шятельной формы
Дело в том, что появление nnexonsmuv
нормальной функции почек может бытТ^зано^™ М°ЧН "РИ состояниями. Так, при наличии в организме ОХИ вознадаетТ фекционио-токсическая почка. Отмечаемый в этих случаях ™ чечный синдром можно трактовать лишь как проявление вторичного очагового гломерулонефрита, развитие которого связано с основным (непочечным) заболеванием. Наряду с этим изолированный мочевой синдром в виде преходящих изменений мочи может наблюдаться как при остром, так и прн хроническом гломерулонефрите.
Исходя из этих положений, становятся совершенно очевидными необходимость и исключительная важность правильного решения вопроса о природе выявляемых в каждом отдельном случае изменений мочи. Вместе с тем, основываясь только иа клинических данных, сделать это достаточно сложно. Неоценимую помощь в этих случаях оказывают исследования функции почдк, и особенно ее биопсия, на основании которой представая ется возможным судить о характере морфологических изменений и форме поражения почечной ткаии
Особые трудности возникают при оценке преходящих изменений мочи у спортсменов. Это связано с тем, что, с одно ст Роны, у них нередко имеют место физиологические мочи, а с другой — вследствие частого наличия
Развитие инфекционно-токсической почки’ м • ’ ые, так было сказано, у спортсменов могут встреч	спортсме-
« хронические гломерулонефриты Такиобр  ^иагностику Нов необходимо проводить диффере ц _ с тем доста-между всеми перечисленными состояни „ тическИх крите-точио убедительных дифферен«иальн ’ ся установить связь Риев нет. В отдельных случаях, кося У стика ие трудна °явления изменений в моче с ОХИ, Д наличии изменений
Однако н в тех случаях, когда пваНий связать их с нн-моче нет достаточно убедительных	ст нсе же рекоме -
Ф ЙЦи°нно-токсическими влияния Апонический тоНЗНЛЛИТ’
ать Удаление имеющихся ОХИ < ₽ ие (хронический w-Ригозиые зубы) или их энергично  ^/"„квидании изменений ЦИстит и т. д.)_ Иногда это способствует	w
в моче чем
почкн „ «.м
Вместе с тем
Таблица
15
Частота выявления «спортивной почки> у 125 боксеров с симптоматической гематурией (яв A Kleiman, I960}		
Состояние почек	Правая	Левая
^Формация верхней	15	20
^Р-ация средней	10	13
^Рмация иижней	10	15
^«Формация всех ча.	15	з
Срадие „„„		
^^“"Х'иеХ	1 и	1 6
Всего	102	58
а®		
еше раз указать на решающую р »S‘ " "-' „„а пРГяа*к«а преходящего мочевого ст„дроЧа вовне диагноза Р усячж^.^нная болезнь, одним из основных Пр0.
Почечкокамеи	гематурнЯ1 также встречается
явлений которой яв этиологии почечиокаменной болезни Ре у спортсменов ли шеННе обмена веществ, в частности ШаЮ^н^ обмена, известно, что ряд местных факторов МИНХп^ает к образованию конкрементов в мочевыводя. X? пут Средн последних значительная роль отводится " почки при которой ядром образования конкремента могут служить сгустки крови и некротические элементы. С дРу. гой стороны, камнеобразованию способствуют также иногда встречающиеся аномалии почек и мочевых путей, которые ведут к нарушению опорожнения лоханок и мочеточника. Наиболее часто камни образуются в аномалийных почках.
Урологические исследования (внутривенная урография, ретроградная пиелография, цистоскопия), проведенные A. Kleimann (I960) у профессиональных боксеров, борцов и футболистов, т е у представителей тех видов спорта, в которых нередко имеют место повторные травмы области почек, выявили частую деформацию у иих почечных лоханок и чашек (так называемая спортивная почка) При этом обращает на себя внимание существование четкой корреляции между патологическим осадком мочи, в частности систематически повторяющейся после нагрузки гематурией, и частотой повреждения верхнего отдела моче выводящих путей. Почти у всех спортсменов с систематиче ской гематурией наблюдается Деформация чашек, преимушя ственно правой почки Это положение наглядно иллю стрируется результатами УР° логического обследования *-боксеров с повторно появля Щойся после физической Д грузки гематурией (табл
Повторное урографическ
л^едоваиие (86 человек) не только
вечного дефекта, но и, как пра°вшто, ’вЖ”**340 диагноз по-5о эволюцию последнего Более часто- п?° дрессирую-£ьшой чашки справа находит объяснение раЖение *<Фхней время удара сдавливается между печенью "Чп™”’ Что она во °" эти наблюдения показывают какую А ₽е6Р°м травма в возникновении спортивной почки Р(°К1е “°ж7 игРать Появление вследствие повторяющейся tZmL 1960) веохних отделов выделительного тоакта деФормации Явствовать камнеобразоваНию.Т^йИеХНпеИИ0- “ожет 2°ет помнить при наблюдениях за cn^eS ?ТИ щейся гематурией после физических напряжений ПОВТОряиь
Почечнокаменная болезнь проявляется у спортсменов как правило, в период подготовки или непосредствен™21
[Равич Д. Г, 1979| Э™ мойо ЕЛ Е шими физическими нагрузками, обильным потоотделением иногда —с недостаточным потреблением жидкости («сгонка* веса» у борцов и боксеров), что в конечном итоге приводит к дегидратации организма и увеличению концентрации солей в плазме крови и моче. Выпаданию солей в осадок мочи способствуют возникающая при больших физических нагрузках гипоксия, нарушения обменный процессов и изменения вследствие этого pH мочи в сторону ацидоза.
Диагностика почечнокаменной болезни не представляет трудностей при типичном анамнезе, приступах почечной колики, нередко сопровождающихся дизурическими явлениями, а также изменениями в осадке мочи в виде появления после приступа колики эритроцитов и иногда кристаллов солей. В межприступ-ном периоде почечнокаменная болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Наряду с этим наблюдаются слУчай’ когда острых почечных колик нет, а имеет место непрерывная боль в области поясницы, которая у . при интенсивных движениях н подъеме	’	такая
ских явлений и изменений в моче также м°ж №рда в п0 клиническая ка/ртина особенно типична У > камни печных лоханках находятся большие неп лен с ПОмошыо
Правильный диагноз может быть устану	ис.
Рентгенологического исследования, а	в которой появ-
еледовання мочи после физической натру ’ н0 подтверждает яется большое число эритроцитов, ч
Редположение о наличии камнеЙ„ лпзрзнь несовместима с за-Очевидно, что почечнокаменная бол““же|ие как это ясно н тиями спортом, ибо физическое иР, провоциру»®й“ ля чечнЫШеизложенного’ является * виду	что иефрол"	**че-
ечнУю колику Следует иметь в виду. раЗВнтию ХРОН «2 »««»„ % JSpos.	•-
К<,г° лиеловефрита-и"*'™1”"	»'
г почечными лоханками, по
„ «тором Н’Р4^: Однако нередко у спортсмТ* лесса. при речная ткан латентно, без выраж Вн°в
SSв •"« “>'«”
хрониче<к н гилертен- ПомОгают правильной ПоР а пНХ7ХЙяется -^ГГанамнезе приступов почечно^' £ диагноза наличие	е исследования осадка Mot
X строго листита и Нечипоренко. Значительное увЧеи
каковсьом>' ^,Сь'опичества лейкоцитов при относитеД личение в осадке «о «№тов и нередко отсутствии Цили	*>
небольшом ч№тер3ритрная прОтеИНурИЯ типичны для Хрои^е’ ского пиелонефрита хроИическом пиелонефрите, как уЖе противопоказаны, ибо большие физические нагрузки способствуют прогрессированию заболевания „ ухуд. Ш%ИЮсп?РТвн^“цннской практике можно встретиться и с таким состоянием, как н еф р о п то з.
Известную роль в возникновении нефроптоза играет астеническая конституция. Основными же факторами следует считать ослабление связочного и жирового аппарата н уменьшения жирового слоя, удерживающего почку на месте. Возможность возникновения нефроптоза у спортсменов определяется небольшим жировым слоем и, особенно, постоянным сотрясением при прыжках, длительном беге и во всех видах спорта, так или иначе связанных с приземлением на пятки. Это способствует ослаблению связочного и жирового аппарата почек.
Симптоматология нефроптоза, когда он проявляется клинически, многообразна и в значительной мере обусловлена тем, что при этом заболевании могут иметь место перегибы моче-Knvuuoou” нарУШенвя кровообращения в почке вследствие пере-каогиня ’’”“судистого пучка. В типичных случаях клиническая словленным ет проЯвляться приступом почечной колики, обу-щимся повышением^ МОЧеточника- нередко сопровождав болями в области емпеРатУРЫ тела, постоянными нерезким мочеиспускания дигпгСпИЦЬ1 И ЖИвота' чаще справа, учащение нальных расстройств 11НЧГСКыМИ явлениямн и Рядом ФуН““иЯ которая при отсутствии С' ^ередко определяется гематур ия Диагностики почечной?™* *ало6 может дать осНО®а“ек " При включении па амениой болезни, поражения п сипме₽тензия Однако н(чь3°Ренальнь,х механизмов определи симптомов ако «ефроптоз может и не давать никак»* ^^трудисиня
те.’ьвдеа,ДерЖки мочиХ0™ при неФроптозе могут быть вра данными дИИгИе НеФроптозяНИККОВения пилеонефрита. о'гретСя „ ИМИ А г ДеХ н ДаН“ Функцию почек оодтверЖД^к
СОавт (1975), которые обнарУ*1
„ И двусторонний нефроптоз у 12 р., 9К ^ряжением ПОЧеК’ протекавший б₽сснмп П°рТсмеи&а с пере Лени опущения почки, причем прТ цМ"Т°МН0 СуЩеСт8?ет Искаться до полости малого таза. СТепени 'Точка может “«диагноз нефроптоза убмтслмо	u
возможности бессимптомно ,ФОТс
гледует всегда помнить при гематурии	иеФР0!™за
ния, при неопределенных болях в поясиице и 0бляПроИсхожде-сть основание считать, что нефроптоз у XSp “ живота ется чаще, чем об этом принято' думатьУ. ХнХХ 7реча-ставится редко, поскольку нефроптоз может себя „X и Л”03 являть. Наличие нефроптоза препятствует занятиям спорХ нб0 физические нагрузки вызывают усиление болей могут поо’ вотировать приступ почечной колики и, что особенно важно быть причиной заболевания почек. Поэтому основным методом лечения нефроптоза у спортсменов является операция подшивания почки (нефропексия).
Примером типичного клинического течения нефроптоза у спортсмена и благотворного эффекта от проведенного по этому поводу оперативного вмешательства может служить следующее наше наблюдение.
Спортсмен Г., 27 лет, в течение 9 лет занимается бадмнвтоном, имеет I разряд. В 1977 г. впервые после тяжелой физической работы в строительном отряде развился приступ болей в правой половине живота, сопровождавшийся повышением температуры тела до 38,5 °C и дизурическими явлениями. Госпитализирован в хирургическую клинику, где диагностированы опущение правой почки и перегиб мочеточника Через год. после прсСыва ния в спортивном лагере, где усиленно тренировался (подъем штанги появились боли в области поясницы и дизурические явления, к°™Р 1 ливалнсь после тренировки Летом 1981 г консультированi в	кн
тивиой медицины ЛНИИФК-было Ре®оме^аНг\П„Р=’ прамсторои-н провести оперативное лечение. В ноябре 1981 . Р постепенное вяя нефропексия В течение 6 мес после ^^^««.^ТявлТгшй Ана Улучшение самочувствия, исчезновение болей и тоиЩее время воэоб-лиз мочи от 10.06.82 г. без отклонений 0Тии0Р”“ ® ПрОбежьи, кратьовре-вил занятия физическими упражнениями ( Р
меииая игра в бадминтон), которые переносит хорош
пм патологическом со-
Необходимо остановиться еще на одн спортсменов Речь тоянин почек, которое может наблюд - сопровождающем ?Дет о миоглобинурийном неф Р о ' м0Гут возникать екротическне миозиты группы мЫ“л’ напряжения Олнав ^едствие чрезмерного ФМИЧ® ° ииической картины это
Режде чем перейти к описанию ‘ и таких явлени , ““У"	° у	,
2 И миоглобинурия.	„Кпдного пигмента гем
емоглобннурия (наличие св ЙСОСУДЙСТ°ГО reHH<tro г'емо-в моче) ‘является следствием в«ДениЮ растворенного гем Дуц*го к гемоглобинемии. т. е. появле	233
„ Таким обРазом’ всякой гем°влобн^ „ «чазме кРдаНг2ниемия Причинами последИей> :Л0б“^1И^ет ^Хждение и, особенно, большая ф*" ри* ПР*Л® ,асТности. оХ-1а*^-тиы так называемые марще[? ПТ ТиЛ'Зка Хорош0 изд значительным физичед* ческ ^нтрии *оторые 6 деятельного марша и возникают ч₽
Г“>’Ti»"" Р‘"Н С" '“У' Lun^4uist А "nPS ч после его окон	гемоглобинурии у Спо 
Buckle RJp6J °" п(. объему и интенсивности физиРче. Sob	. тренировок и соревнований [Arnett J.
dal *1961 и др! бинурии представляется следующим об-Патогенез гемог'™""вд внезапно появляющегося раство-разом. Большое коли гемоглобина -вследствие вышеуказанного в плазме:	переработано в клетках ретикуло-
ных причин не ми поэтому при превышении почечного эндотелиальной с “ ет вЫделятЬся с мочой через эпителий ХыГХльцев И петель нефрона. Моча приобретает бурый пп^ отмечается резкоположительная реакция на гемоглобин ^’отсутствии в осадке мочи видимых эритроцитов. Все эти имения' ликвидируются после сравнительно недлительного от-дыха
Характерный случай гемоглобинурии, возникающей после чрезмерной мышечной работы, приведен в работе J. Arnett и др. (1971). У юноши через 24 ч после выполнения в течение 20 мин 150—200 приседаний начались боли в мышцах и появилась бурая моча, содержащая зернистые цилиндры, В темвый цвет- отмечалась резкоположительная реакция на ге-в:/"»!.™,/'51” ;’₽ИТРОЦ11ТЫ в осадке не определялись Через 5 дней отдыха все явления полностью ликвидировались
сочетанй^К°нрП^ЧИНОЙ пРявления гемоглобинурии может явиться гемолизу. ТакЕ г'Ьп1Х1паКТОров' ведУЩих к внутрисосудистому типичная каптиия 'дульцев (1962) описывает случай, когда ловека после ФизиИР™1Л0бИИурии на'блюдалась у молодого че-вием и последующим °к НагРУзки. сочетавшейся с перегрева-1 км в разгоряченном ®ыстРЫм охлаждением (после бега « ОДУ)	стоянии он сразу окунулся в холоднУ
С Мочой миоглобина, прида*' к раимт ПОсле большого^ ОкраскУ) может возникнуть чер РажаХоИ^равматическогпИаИ.ЧЛС'кото. напряжения, в^У111?,. карушаетг П°перечнополосат1 МИ03Ита- При этом первично в кровь Г- °бмен ве1Деств иЁ М<Шцы’ в которых знэчите^Щ МиоглобиНи‘ДТе‘‘ в мочу, ЧТ0И наблюдается выход ми0ГЛ°^мИ т°3. иебольц ИИтоксикации (°Жет сопровождаться явлен1
Льшое повыше^ (преходящая азотемия, лейк<* 734	теМпературы тела).
НариДУ с эТИМ описаны случаи, когда лирического напряжения с перегрузкой м ™сле Длительного Ф „поз последних, появление миоглобинуоии набл»Даются Яеи«е это|Х) тяжелого нефроза [Шульцев г П иТ®^ £Т рская картина миоглобинурийного иефппзя ДР ’ ,%61- Кли боле,	»
,И В осадке мочи появляются белок н пилиип темно'бурой "„ваются анурия, нарастающая азотемия, гиперХием^ Ге явления почечной недостаточности, которые могут привести к смерти. На вскрытии -в таких случаях обнаруживаю™ Тм£ ения в скелетной мускулатуре (некрозы и кровоизлияния“в В почках (миоглобинурииныи нефроз).
Патогенез миоглобинурийного нефроза сложен По-видимому, имеют значение как острое тубулярное расстройство f «закупоркой* -канальцев массами мышечного пигмента, так и непосредственное токсическое воздействие миоглобина на ка пальцевый эпителий [Шульцев Г. П., 1966].
Как видно из вышеизложенного, у спортсменов могут быть различные заболевания почек и мочевыводящих путей, о которых следует зиать и помнить спортивному врачу, осуществляю щему врачебный контроль за тренирующимися спортсменами
Глава 6
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Заболевания органов пищеварения	людей Это
сто, особенно среди молодых и трудоспос	пр0(5лема
большая не только медицинская, ио И свидетельствуют, Многочисленные данные мировой стат яэвенноЙ болезни же-например, о широкой распространенное - анным L. Denr Дудка и двенадцатиперстной кишки , каЖД0Г0 10-го жи llng (1970), язвенная болезнь встречается у млн чеЛо. теля фрг. в США язвенной болез"Гвепгаются оперативному вг-к. из которых 100 тыс ежегодно "°л РСССР также высока Учению [Roth Н„ 1980]. Среди иаселе'“ гфИшэон-Рысс » И-Распространениость этих за®оле°р„кО в X. и ДР" 198 ' '974 Эльштейн Н В., 1984, В^Д^ло лшрннем эко’
‘«ело их за последнее десятил,е и стор0нЫ, ухуД риска Это следует объяснить, с од зоастаннем Фа Р»ах [Бра
‘ Оческой обстановки в мире и	РосОбенно в 9 агЯОстнки
или ОпРеДелениых групп насел ’„eM качест методов ШнпКИ Х - 1976Ь с дРУ'°Й"Жу эндоскопических Широкое внедрение в практику
лпеиналияированных гастроэнтерОЛо
^мния. создание спец чнЫХ форм ДиспансеРизаЦИв ЙССЛ!Готделеинй РаЗВИ™ви£ болезней органов пищеварен!* ч^ения) Однако изуче уделЯется должного внимания "^ркхеяов до снх п Р оВ пищеварения у спортсменов Глава₽о заболеваниях Р является почти единственной Неи 2 е и3"а™я Л отечественной и зарубежной спорТИввдИ Обобщающей работой вОТп0СВйщенной этому вопросу.
медицинской липтХш касаются частных вопросов отдельных
Вее другие работы к Ования [Школьник Н. М., 198б. заболеваний и методе.	Q в рнскИева Л. Э., 1987; Мар!
Жуков 2 и ДР 1 Широких эпидемиологических исслед0. ков Л Н, 19»». и „РказаТелей заболеваемости органов пище. ваний иитенсивюых	- практически нет. Поэтому сведения
варения у “°Р7яческих заболеваниях в общей структуре за-^Smocth у спортсменов противоречивы. По данным большинства авторов, группа болезней органов пищеварения занимает одно из последних мест-частота первичных обращений в сравнении с не занимающимися спортом в полтора раза меньше (см табл 2), а число дней нетрудоспособности в 2 раза меньше иа каждый случай обращения [Ломарев П. С. и др., 1971. Алфимов Н. Н„ 1982]
Есть, однако, работы, в которых группа болезней органов пищеварения ставится на одно из первых мест в общей структуре заболеваний спортсменов (Эльштейи Н. В., 1970; Казаков М Б., 1971; Коробочкин Л. М., 1979; Марков Л. Н., 1988]. Это имеет свое объяснение в том, что авторы основываются на данных стационаров (Свердловского врачебно-'физкультурного диспансера, 1-го Московского физкультурного диспансера и т Д), что не отражает истинной структуры заболеваемости.
ричин невысокой заболеваемости органов пищеварения Иа НЭШ взгляд' несколько. Во-первых, это меди-ростков ИзвегтнпИит0ПуСКе К занятиям спортом детей и под-в мире ведущее меХТи” заболеваний органов пищеварения ДЦатнперстной кишки пЛ.ИМаеЛ патология желудка и двена-хроиического гастрита и В 60~70 % случаев формирование ростковом возоастр (Ко дУ°Денита начинается в детском и под-Пярн X М 1^7 УьиГ^°ВиА- А ’ 19771 Мардна У. Б., 1977, 1987, Laverdand С 198Щ	^984; Василенко В- X. н ДР«
Детей и подростков ппи\, °rd 1981]. Очевидно, что часть * Заиятиям спортом, часть Тцинся°м отборе не допускаются ₽У|?К В иачальном периоде п Не ВЫДеРЖивает спортивных на
Во вТОрых ИЗв ериоде подготовки.
Физк'ЙГ^ активиости°гж Играет профилактическое влия жели^Тура’ С1К)РТ) Для <фиЗИческий труд, оздоровительная аменная болезнь г?ЛДупражДения ряда заболеваний
П4	’ ем°РРоЙ и Др.
Однако все же ряд заболеваний овгяи1>
цается чаше среди спортсменов, чем Депи ""^реиня встре. ч!я Это относится, например к ДР Ди ОСТального Иас Д' Й”мв= Ар Г 1956 1970. 198?: Эл£ЙЛП
Яковлев Е Ф-. 1974, и др.] и язвениой бп„с ” В'' 9701 1д84 кадцатиперстиои кишки (Андреевич шед ТУДКа « Две ” 7б; Эльштейи Н В, 1984, Жуков д р £?• БРаильски х,
Нельзя исключить низкую выявляемой ’ И Др1 ческой патологии, ибо своеобразие, «нетипИчнГД^РТТерологи' клинической картины, отсутствие привычных Д < Тертость Дде заболеваний пищеварительного тракта v „Д ПТОМОв ПРИ ? УЛИяег возможность вынвленнн
осмотрах. Кроме того, отсутствие в ряде случай Хнаправ ленной настороженности врача, а иногда н неумение исп=-вать в полной мере данные анамнеза и нередко имеющая место среди спортсменов диссимуляция могут затушевывать истинную картину заболеваемости.
Недостаточная оснащенность врачебно-физкультурных диспансеров современной диагностической аппаратурой, относительная сложность диагностики, требующая подготовки специальных кадров, подчас не позволяет выявить гастроэнтерологические заболевания у спортсменов иа ранней стадии их возникновения.
Вместе с тем значимость и необходимость своевременной диагностики гастроэнтерологических, как, впрочем, и всех других, заболеваний у спортсменов несомненна. По данным обращаемости спортсменов к терапевту болезни органов пищеваре ния составляют 26,7-34,9 % среди других причин [Эль-штейн Н В., 1970, Жуков О. Р., 1987, Марков Л H.J988, н др ]. Эти заболевания требуют к себе бол	сочета-
Известно, что болезни органов	являться причиной
ются друг с другом, связаны с ОХИ °у о-сосудистой си-Функциоиальных расстройств кеРвн0 Дляется основой для стем. Кроме того, часть из. нихпатологии.
Формирования в дальнейшем 0НК0™г"ДСвХчает в себя мно-
Хотя современная гастроэитеро^ ательН0 опушено опи-жество заболеваний, в этом раздел дотОЧИть внимание на синие редких из них с тем, чтобы ке спортивной меди-Чаиболее часто встречающихся в Р иины з.™.—
гиостике и лечении, но и в	ийолее распро-
"атологическнх процессов. тсЯ к числу на
Хронический гастрит от
«SSS1. „„упгнмьно ^»3.»TUI	»;
; »* ’ТТ " 4Г;«”
ЧТО.7^1 В нашей стр нссрНЫм наблюдением [Саф/ гастритом	истинную частоту его трудно опре^
нов Г А ,971?Хв может протекать бессимптомно нлн с0 лить, так как б^е'уМИ симптомами, что больной привыкает столь незначительными внимання „ не считает нужНЫм обт К ним не обРаша в" сте С тем опасность заболевания хрони ратиться к врачу	стся не столько жалобами и дискн,
Устройствами и даже не потерей трудоспособно-иетическими рас длительно текущие формы хронического ^пюГмопт являться предраковыми состояниями независимо отХ протекал ли хронический гастрит латентно или с вы-паженной симптоматикой
Чтох касается распространенности хронических гастритов V спортсменов, то сведения о частоте заболеваемости среди них очень противоречивы Так, по материалам Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Украинской ССР хронический гастрит диагностирован у 45 % из числа гастроэнтерологических больных, а среди такого же контингента Республиканского диспансера Эстонской ССР — у 7,8 % (Эльштейн Н. В., 1984]
В литературе последних лет не появилось работ, основанных на исследованиях спортсменок, страдающих хроническим гастритом В то же время значительное число фундаментальных трудов, опубликованных за последние 10—15 лет, по клиниче-скок.га7р°эитсрологии (Фишзон-Рысс Ю. И., 1974, Кома-1984 с0’гпРаДбИпЬ °,™’’ 197®; Дорофеев Г. И., Успенский В. М., ясность вУГппЁ В ’ и позволяют внести некоторую рита и оешит^по этиологии и патогенеза хронического гаст вопросов касаюншУУЩеСТВеННЫХ задач- Поэтому изложению необходимо предпосляткРОНИЧеСКОГО гастРита У спортсменов, мой гастроэнтерологии несколько общих положений клиниче последние го пи
хуляркой биологии пят/ ОСЯОве Достижений физиологии, моле-Рвсширились’наш ”0,^01-^ и других фундаментальных пнщеварения р _/ания тонких механизмов регуляции
8, и субклеточном vnPMe И патол°гии иа органном, кл ' «ХЬЛенню в к!ииич/°ВИЯХ Эти Достижения способу^ гисто/иии^ днагностики <-КуЮ 'пРактикУ новых методов ФУ”' гастродЙ2я"Х " эл‘:‘<трониоСмиЛЬЗОВ<1НИем энд(ккопиЧС/а> пипов ди*<ь ьной сли4Рстпг, ми,кР°скопических исследова
ЯИф^внцир0ьаа2ой оболочки, а также новых npHj ft*	ан^й патогенетической терапии П<-д
НОЙ ФУ«К“"Н *елулка [Фишзон-рырсс ю РиТеР"и »°РМ «Шф „п 1975, Коростовцев С Б 197R. п ’ 272’ Комаров ф и йЛй”в №. ’984; Эльштейн Н в ЛФев Р И уТпен-S? Сзлупере В., 1988, и др] 1984’ Вад«ико В X н™ ' длительное время нормой считались показа . лотностн желудочного сока 40-60 титрациоии^ обшей кис видной — 20—40 ед. Оказалось, что эти ™Шх едиин«- а сэо у молодых здоровых людей в широких пределГх^О-ВД них свободная кислота превышает 40 ед.). Более того v 50 £ здоровых людей обнаруживается высокая кислотн^ть ЖТ’ дочного сока, причем из них половина имеют показатели свд бедной кислоты в пределах 42-60 ед, а у остальных этот показатель выше 60 ед. и может составлять 80—100 ед и более
Вариабельность показателей кислотности желудочного сока обусловлена конституциональными особенностями иейрогумо-ральной регуляции н структуры желудочных желез [Коростов-цев С. Б., 1976; Дорофеев Г. И. и др., 1984].
Что же касается иижией границы нормы свободной кислоты, то она четко определена и составляет 20 ед Гипададное и анацидное состояние желудка в базальную или стимулированную фазу секреции у здоровых людей — явление крайне редкое и, как правило, свидетельствует о скрытом поражении желудка. Не вдаваясь в подробный анализ методик исследований желудочного сока и их оценку, следует сказать, что все большее количество исследователей предлагают ПЧ>™™ потн  стью на методику внутрижелудочной рН-метрни. /о ' здоровых людей имеют внутрижелудочный пока т Р
Делах 1,0—4,0.	людей ряд показате-
Таким образом, у здоровых и°л0Л“* суЩктвеиным колей секреторной функции желудка подв р ием индивиду-лебаниям, что, по-видимому, является Р многократных альной нормы. Повторяемость показ т енИОсти пациента, обследованиях отражает типологическ слизистой оболочки Гистохимические методы исслед нашедшие применение Желудка и двенадцатиперстной К1,1идИ’ ь различные варианггы 6 последние годы, позволили У°т	самым пОДТое£укк.
н°Рмальной гистологической карт , ьНОСТь секретер**0 Ф-*' в какой-то мере обосновать вар
”Желудка.	представлений, бодь^стояте.1ыюе
Исходя из современных пр Д нт как са”г1ктерныоп-зяг Рассматривают хроиическ	которого Р
Хб°лование-gastritis chronica-Д;ения цистой ooo Р Деленные морфологические
щ и 1974, Дорофеев Г И и др „гфНшзон-Р«ссиУ:)С;И1974, И др] Он может наход^Ч ж«л\дь* IР Uolft О кМНические обострения Ра,^» В wli „^постановки диагноза «хрониЕ^ 8 фа3е«Р^р8*еН,ЮСТИ Йиъко жалоб больного’ болезненн0гй стеоеня «Рат0ЧНо ^-области, нарушения желуДо^т« т’“ 1 SSi*»' «JS2 н даже р J !п?яи желудка Такой диагноз пое» шкуяк* слизистой	фологическими изменениями, *
Lew характерная ю^м. умеиьшение количества £ рые заключаются в (ЖДУ характсрных для соответствую^, лез и железистых кЛе щение желудочных желез соответ отдела жеЛ>д\л« соединительной тканью и различными Со ствуюших отделов с .„^„ми железистыми элементами-зТ^еТиТине крупноклеточной инфильтрации в слизистой обо: •’Х^актерные для хронического гастрита изменения дИа. гноаиДся в основном при помощи современных ннструмен. мпьных методов исследования, гастроскопии и, в особенности, гастробиопсии Наиболее информативным метод — гастробиоп-сия —комбинируется с биохимическими, гистохимическими и другими методами Однако необходимо подчеркнуть, что только комплексное обследование, начиная с анамнеза и кончай гастробиопсией, открывает возможность для достоверного диагноза «хронический гастрит»
Причины возникновения хронического гастрита у спортсменов и у лиц, не занимающихся спортом, одинаковы и до настоящего времени окончательно не выяснены. Безусловно, воздействие на слизистую оболочку желудка ряда экзогенных факторов (алкоголь, курение, недоброкачественная или слишком ы™ЧаЯ пища’ зелоты, щелочи, некоторые медикаменты и т. Д-) иа1,<>С^гг1ЗЬ,ЬаТЬ острое повреждение слизистой оболочки. Од вреждаип(еР-И,Ме-НТа''^НЬ1е данные показывают, что на острое по-регенерацией XT0H оболочкн желудок реагирует интенсивной нического гастпитяРМа,ЛИЗаЦИе“ ее строения, тогда как для хро-знстой оболочки и характерны неправильная регенерация ели видимому, хроничги°-ЯВЛение дегенеративных изменений. **о-«зависимым оХтпД* „?стрит является самостоятельным' чальио хроническое ™ процесса заболеванием, имеющим изна хронического гастрита иНИе ВажнУю роль в возникновен' ^Ры (иейрорефлекторнЫрРают н Различные эндогенные Ф Ждокг' дРУгими забопрп. Т0КСИческие воздействия, св ская Р.ИДИЬ1МИ’ обмена в‘ аниями~гастроэнтерологичесК " отркта ^пРМиииР°ваиност!.ЩеСТВ И г д >- Возможна геиети И др}.	г некоторых форм хронического g
ДР, 1984; Салупере В.,
Уо0нйческнй га трит по патОгСНети.
Хр яется на несколько групп, среди иехаЙИзму пп р»зде Я.йЧеский и иеиммунологический °ТОрых »ыдеЛяет' П0д' Ь Гдр] О*нак° Разлнчный -ХезТХ tC^yn?HB 19St К сходному поражению слизистой обоюТ*"04 счете ПР«-СрФоЛОГИчеСК°М’ ТЯК И в ФункциональнойГоТ *елуд«а как "оЙ вопросы патогенеза хронического г^™шении Под Гениальных руководствах, и мы иа НИх	ос.8ещены
кем ,	станавливаться не
оу С воздействием экзогенных и эндогенных * «аюших «ли способствующих возникновению хппЛ°р0В’ 8ЫЗЫ трита, спортсмены сталкиваются постоянно КРн""Ческого ,а I) нарушение принципа рационального питанияТ„^ГН^ятся U-"»8 -«^разной „нщи, ,""™ >*«» большие разрывы между приемами пищи „ обильная еда Z бенно иа сборах, употребление пряностей, несоблюдение до^' точных интервалов между приемами пнщи и последующей тое иировкой, еда «всухомятку» в дни переездов и соревнований а нередко постоянно, особенно при ежедневных многоразовых тренировках илн сочетании тренировок, учебы и работы); 2) никотин и алкоголь; 3) употребление аллергизирующих веществ, в частности медикаментов.
Следует особо подчеркнуть, что чрезмерные и нерациональные тренировочные нагрузки могут ивиться одним из важных факторов в возникновении хронического гастрита, особенно если они сочетаются с нарушением режима питания Так, еще в 1932 г. Т. Adams и соавт рентгенологически подтвердили тормозящее влияние таких нагрузок на моторные функции желудка. В. Bugyi (1960) выявил, что переутомление и перегрузка при занятиях спортом приводят к секреторной недостаточности желудка Наконец, токсикоаллергическое и рефлекторное влия иие могут оказать на желудок ОХИ или зэболевання дру органов пищеварения. Это подтверждается данными и соавт. (1974), согласно которым хронический гастрит^ пу-
СЛучаев сочетается с заболеваниями же;'	Нередки
coLH ПОЧТИ в 80-90 %-с хроническим дуоден^^ в Тания хронического гастрита с патолог Полтырев и Т и”ТЛеЖащих отделах кишечнику с	q наблюде-
Хрусталев (1979) подтвердили эти кли	альиьц
гЯэкспеРиментах на собаках, получив при
5УЗпах Резкое снижение ^лудочно^
У нроисходит активизация Деят®л „ иМИ важной ро ^имР?Ортсменов из-за явной и^це«к«х илН нерадио^ ^таРного фактора на фоне чре Р рлаДаЮт экзог 11ричиныЗИЧеСКИХ иагРузок отчетлив Р гпенйфнчиа
Клнцы фонического гастрита.	гастрита неспел
^нническая картина хронического	?4|
пип молодого возраста, характеРиз ^х-еиоа, к** и У •"""явлений. Инструментальная*' и у слор^. Цинических ДР®* 0 слоЖнои. Это создает етсЯ "Ц/Йется пока Д<*т дри выявлении страдаю^0’ гн	трудности для Р логических изменениях "*
гастритом Есл ° " может СНГНализировать э$' хроничес й системы вР 'пУтей —анализ мочи, о сое™ Линиях м0че®ЫВ°фХрограмма, то для выявления н* нии легочной системы	зрительных органов врач преж
благополучия в системе " тщательныи целенаправленно Со. Цего должен «^“„бное обследование. Следует уЧиты. бранный анамнез и bp л0> редко предЪЯвляют жалобу вать, что спортсмены, к £ те иди иные диспепсические снмп-мало обращают внима определить, что же их беспокоит, и темы, зачастую не У ывают при осмотре свое болезненное «Р°ме TOrVJ?na ясно с какой скрупулезностью должен быть СТ°ЯТням«Гчтобы врач мог заподозрить или выявить гаст-мэнЦрологичес’кое заболевание, в частности хронический гаст-Гочевндао, что при отсутствии специфических или гастритных жалоб врач не может подвергнуть спортсмена специальному инструментальному обследованию.
Одним из наиболее важных субъективных симптомов заболевания являются боли. Зачастую только наличие боли заставляет спортсмена' обратиться к врачу. Боль может наблюдаться эпизодически или вскоре после еды и носить острый схваткообразный характер («раздраженный желудок»), иногда приобретая типичную «язвенную» окраску (особенно при антральном варианте гастрита). Она прекращается при опорожнении желудка Чаще, однако, возникают постоянные боли в эпигастральной области, описываемые как ноющие, неопределенные, разлитого характера. Они часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом, реже пищей, ощущением тяжести или давления в надчревной области. Такие боли усиливаются при е в положении стоя. Этот вариант боли, обычно не свя-рактепен	ПИЩи’ в сочетании с другими жалобами ха-
KX^^S4eCKOro изолир°ванн<^’° или хронического рыжка воэдухо1ЦгКгЦтГаСТрНТе бывает отрыжка кислым. эвакуации пищи из 5,Тритом обычно не связана. Нарушение^ гастральной iaS« « УДКа вызывает чувство тяжести в эпи жога при хроническом 0ТрыЖкУ с запахом «тухлых яин»-вает редко, в основном гастРите не характерна. Тошиота й рвотой не сопровождаете0 ^Рам> после еды обычно проход , остическим симптомом” £Нижение аппетита не явЛяетС”Дп> тпа^^Шени,° к отдельиыМ°Жет Отмечаться избирательн Равном гастрите £ные ПродУКтам питания. Так, ПР« ре-242	е отвергают острую, грубу10.
л ПИШУ и отмечают лечебный эф<Ье1(т
яЯ°п При хроническом диффузном ~рскт **олока ГЛн, 0*’г7ЛЯвки. сметам я	«И»
ЛЯсвойственны болвнвы
^“расстройства функции желудка	™>ак« р>м”
„„носа. .	являться в виде
^Хронический гастрит, как правило, не conn
„лжеиными общими симптомами (похудание Р°/°Ждается вы -япная слабость и т. д.). При осмотре язык ч’я ледность« вне J или желтовато-белым налетом,Р с отпечят °бложен бе боковой поверхности. Живот обычно мягки* Т зубов на может определяться локальная болезненность ufL ПаЛЬПации дуоденальной зоне или надчревной области ’	® Пилоро’
Целенаправленно собранный анамнез и платеж™ ное обследование позволяют врачу заподозрить у споркиена наличие хронического гастрита, который следует^одтвеХТь дополнительными методами, в частности исследованием секве торной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Это необхо димо для оценки функционального состояния и компенсаторной способности желудка
При гастрите с секреторной недостаточностью у спортсменов особенно часты нарушения функции кишечника Так, V. Jligore и соавт. (1958) приводят данные о гастродуоденопа-тнн у лыжников. В клинической картине у них преобладают ощущения тяжести в надчревной области после еды, отрыжка и выраженный метеоризм при отсутствии тошноты и болей. Это согласуется с уже упоминавшимися данными Т Adams и соавт в В. Bugyi о тормозящем влиянии чрезмерных нагрузок иа моторную функцию желудка и возникновении его секреторной недостаточности. Хотя хронический гастрит сопровождается разнообразными секреторными и моторно-эвакуаториыми нару фениями, однако среди спортсменов молодого возраста на большее распространение имеет гиперсекреторныи синдрт
Определение секреторной способности жел>’дк болезнь позволяет диагностировать какую-то определ^ за высокой вариативности функции даж У желудочной секпш Человека- а с ДРУГОЙ СТ0Р°Н“’чнЫХ заболеваниях. Од-накп ЦИИ мало специфичны при Разл”^ ' нспользуется в кли никр ЭТ0Т метод традиционен, повеемес олиительную ин-Фоп И П03в°ляет получить существен у Физкультурных дне &гМацию- в ряде лабОраторий врачеби° Ф н}дОвЫе методы (Ов₽0в применяют так наЗЬ,ВаЛМ0ЫпообГ проба С иоио °б«енД деНИе УРопепсина, десмоидн	Р'	позволяют ор
T,ipoBn0fi смолой — ацидотест и ДР *°наГ 1И секреторная с°бногЧНО ответить на вопрос со.хр поЛЬЗовать т<к енов MaccnpTL ЖслУДка Их целесообразн	ни спор
С0Еь«х обследованиях или диспансер
а желудка заподозрены или реально Су1Це ,- -« же заболевания J недостаточно информативны/16 стю* беззондовые «^логического исследования. то СТ Что же касается	нться к заключениям типа
с большой «торжн^таьтюрофический> гастрит Хронический г". иертрофический» ’«‘"Логический диагноз, ибо изменение ^^Зэто «е рен^е мртина слизистом оболочки Же6 Деф* и ГИ^то не зависят друг от друга. Бесспорно, ревт. лудка, как ПР^Ю„ "ледования крайне важны при диагности. геновскне методы ис	(опухоли желудка, пептиче-
ровании PM? АР*' ннческого гастрита наиболее информативны ская язва) Л-™ • Р астр0Графия, эксфолиативная
ЦИТОЛО-гэстроскопня э.	гастробиопсия позволяющая вы-
«нть даже начальные формы гастрита. Такие исследования гпоотсменам необходимо осуществлять в стационарах или вТастроиентрах, по специальным показаниям.
Дтя проведения дифференциальной диагностики хронического гастрита, при отсутствии заключения по гастробиопсии, следует иметь в виду, что аналогичные симптомы могут давать другие болезни, особенно входящие в «треугольник^. желудок-— поджелудочная железа —желчный пузырь. Чаще всего приходится исключать холецистит или дуоденит. Всегда также следует помнить о том, что у спортсменов боли в надчревной области могут быть вызваны расхождением прямых мышц живота [Эльштейн Н В, 1984]. В диагностике этих состояний особое значение имеет тщательно собранный анамнез, из которого выясняется, что боли часто сильные, резкие, приступообразные, иногда постоянные, почти не сочетаются с диспепсическими явлениями, но могут быть связаны с приемом пищи или с определенным положением тела. Пальпация живота, особенно при напряжении передней брюшиой стеики, позволяет выявить Ие™ °г₽аииченную болевую точку в надчревной области, что МеСТ° расхо«ия мышц. Р
обычными мСХСМеИ°Л с хР0Ническим гастритом проводится питание, витамими? Основной компонент терапии— лечебно оболочку, различиырЦИЯ’ местное воздействие на слизисту ной терапии и т средства стимулирующей и заместите НОСТЬ сопутствчюшргп е°бХ0ДИМО При этом учитывать ВОЗМО* Фона, на которУомЩпа,вПереутом-Пения- невроза и т. Д- т- 6 тельность на время Lun,HBaJ1OCb заб°левание. Спортивная Д
Несмотря на оиРи1.еНИя запРеЩается.	,Ide
окото гастрита, убедит? «6длеииое прогрессирование хР°"п0В. обол: “ ВОсстан°влеиия ЫХ доказате-пьств полного вызД°Р й ntt В 1о£лулка АО ноРмальной регенерации сДИ^аду смеиЛ.’. 1988> и API	р п°аУчить не удалось (
СИ6Иа«и ла’«ма^20п^«УособоеУ место в работе со сЛ°Рт 244	Р СЫ Профилактики.
Профилактика хронического гастрИта пГ
курения и алкоголя Важная роль в профИлактйЫХа’ °тказа от Стрита принадлежит санации очагов хЙнимЛ хР°Ни^ого своевременному лечению кариозных зубов °Й ИН(Ниии, МСрных физических нагрузок, ведущихУк°п’ "^’'“нию Чрез личных органов и систем	перенапряжению раз-
Хронический энтерит и энтероколит. п
ния. всасывания и удаления пищевых остатка пищеваРе' среду осуществляются кишечником-тонкой и ™ Вн,ешиюю i Кишечник реагируя аоврежд™“Йиару ржи и всасывательной функции.
пором или симптомами недостаточного усвоения пнХых ве‘ ществ.	вс‘
Диагностика болезней кишечника является достаточно сложной задачей, ибо реакция на разные вредные воздействия не отличается разнообразием симптомов, а нарушения его деятельности возникают как при поражении самой слизистой оболочки кишечника, так и при болезнях желудка, печени и поджелудочной железы, а также при ряде общих (эндокринных, обменных) заболеваний.
Нельзя не отметить, что в настоящее время в клинической литературе при описании болезней кишечника иет единого мнения относительно терминологии. Одни авторы оперируют традиционными терминами («гастроэнтерит», «энтерит», «энтероколит»), другие ратуют за то, чтобы в названии диагноза содержалась этиологическая и патогенетическая характеристика в этой главе сохраняется терминология, использовавшаяся в прежних ИЗДЯНИЯХ
и Сколько-нибудь полной статистической распространенности болезней кишечника У P числеина. тература, посвященная этому за^оЛев?|Ид-7р’ 1984), v спорт-
ЬДУ тем' по данным Н- В- Эльштейна J‘950нические'заболе-ваии00 сРеди болезней внутренних органо [	всех
raS' тонкой и толстой кишкн составляют 9.1 %. ^Р фнзиче. скихРаэНтерологИческих болезней 2 • при занятнях спортом НагРУзок на деятельность кишеч”“Ка "отдельные работы, Ука.к0”3704*10 не изучено. Имеются- ртивИых 1,агР>’3*ах г'08|^КаЮщие на то, чт0 ПРИ болЬд рвНой системы может сПоСоГение тонуса парасимпатическо J’)(|oros н., I98®] накп ®СТвовать возникновению поН икн кишечника пр ' теЛЬиесть Данные о замедлении мо Р у(5максимальны гРу1?М воздействии максимальных и
ПРЙИЯ хронического энтерита и коднт Пон«ны ^«йК”0Вне отличаются от таковых у осталь^ 1Р диенов ничем не 01 НИх — перенесенные инфекп.“х Наиболее вая“ьЫная дизентерия, лямблиозные или JpJ' аллергия, неправильное ПитаД£' £ паразитарные и»»83’ недостаточность функции подже’ вейрозидокринные Б_р [Эдьштейн Н В., 1984] Однако несле-мучной Ж6,е3“ “ Особом «фоне», на котором действуют ЭТн забывать о том ос значительныХ1 а ИНОгда н чрезмерных факторы в спорте, т е ельность и интенсивность которых физических нагрузка • тают> а число тренировок доходит мнедельном цикле Полученные Н. Fodoros Дан. ®> 12-18 ® Л воемя бега кишечныи кровоток уменьшается ““^^«бРжаают в том, что проблема рационального питания на80%\иИпм сповте требует существенного внимания Кроме ХТсвеДений по энергетической ценности и балансу отдель-пподчктов в рационе, необходимы обоснованные рекомендации об интервалах приема пищи в зависимости от регламента тренировок и их характера, перечень желательных и нежелательных продуктов и их сбалансированность в дневном рационе для каждого или групп видов спорта и т. д. Сейчас в большинстве случаев тренеры и врачи регулируют вопросы питания спортсменов, исходя только из личного опыта н материальных возможностей, не руководствуясь достаточно разработанными научными выкладками.
В основе хронического энтерита лежат расстройство функции тонкой кишки, нарушение переваривания или всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) различной степени тяжести. Поэтому в клинической картине сочетаются местные и общие симптомы. К последним относятся утомляемость, упадок сил, похудание, потливость, сердцебиение. Могут возникать боли А_/ставах неопределенного характера — типа «летучих», суб-знакямиНаЯ температУРа тела, гипотензия Характерными при-сти, метеооизкГпг «упая или ноющая боль в надчревной обла понос Понос тон°кпбеИН° В среднем и нижнем отделах живота, фекации в сутки кишечн°го ™па вызывает у больных I—4 д обильный Одиакл ГУЛ обычно жидкий или кашицеобразны • понос может чеоеплв®тИЗ°ЛИрованном поражении тонкой киш Если нет сопутств ® , СЯ С тоРмадьной функцией кишечник К«шке, то энтериты „Т-0 воспалевия в толстой и np«M° «ием крови Аппетит и.^ог,рс>вождаются тенезмами и в“д^с0 ениостью может явтяткгУШаеТСЯ не всегда- Характерной ° ыыи молока, молочных^ппеПереНОСИМОСТЬ некоторыми б ппи^В1^?Ывает схватил Г0В- моР°женого, употребление 52.^2^ бол”- ~ту метеоризм н гипсгзстральн(>й онреДеляются болезненность а ильной областях, а также в точке Hoprt
gcK* в областН слепой « то«кой кишки Р ие’ мет*Ч>нзм „ ряде случаев ведущИми в забоХ
^щего характера (утомляемость, вялость«являются жалобы Способности и спортивных Результатов? к’"”"Жение работо-ошибочно расценены врачом как переутоМ°Х «ОГут быть ^люстрируется примером, приводимым Н' R 1° Наглядн0 J1984).	м и. в Эльштейном
Мотогонщик I разряда Б, 24 лет, обратился с ж»ла«
яие. потливость, утомляемость Указанные явления И на “РДиебие-4 нес В связи с тем, что спортсмен одновременно ЛТ3" " течеиие 3~ пировался, врач расценил жалобы как проявление пто^иГнГр ” Т₽е' доваяные медикаменты и отдых результатов не дали П™ повтопно шешш Б. отметил также наличие «летучих, болей
тщательное обследование выявило повышение температуры тела до cv6*^ ряльных цифр, неустойчивость стула, непереносимость свежего молока бХТ данность в мсзогастральиой области, особенно в точке Поргеса Диагностирован хронический энтерит. Проведено соответствующее лечение Занятия спортом на время лечения были запрещены. Через месяц жалобы исчезли, сохранялась болезненность в области мезогастрия. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Как уже упоминалось, к хроническому энтериту нередко присоединяется другое заболевание, чаще всего желудка или толстой кишки. Тогда местная симптоматика выражена более отчетливо, а при колите ведущим признаком становится понос.
Основные функции толстой кишки—накопление и транспорт пищевых остатков. Кроме того, в ией происходит частичное всасывание воды, электролитов (натрий, хлориды) и выделение бикарбонатов и калия (одна из причин гипокалиемии при длительных поносах). Воспаление в толстой кишке, особенно' « вых ее отделах, снижает порог стимуляции; дви
Учащаются (до нескольких десятков Раз в c>rjTL,gKauHH Предше-водянистых испражнений, иногда с кровью. Д Ф ь Р ННЗу ствуют и сопутствуют позывы и схваткоо р
живоТа (тенезмы).	ппоотсменов является
баЛаИболее частой причиной колита у V исключить в пер-
КтеРиальная дизентерия, которую и У актических вра-± очередь. До недавнего времени сред, £итичен дизентерии Чествовало мнение, что люботп	неиэбежной
£ии При таком диагнозе госпитализавия	я и симптомы, н
^ортсмены, зная об этом н тщатеЛ^°^ечением Это создает в0ЛОбы’ предпочитают заниматься х колИтов и 9НТДР°,СЯ дНтп°Жн°сть возникновения хрон г0 колита исп<’лЛТИКе Ректо’ Для диагностики хроиичп„ктобиопсия. В Ди ген0. w .Риноскопия, колоскопия, P иачеНие	на
ЙиЧеского энтерита определенное зиа направлены веские методы Но основные усили
^тятьных и лабораторных метоДОп звание *иГТГ'М.чЛбос>рбЦиИ (обычно такие иСсле
«пользой5 » а ма-^ Логических отделениях бол/ Ва’ вЫйМХхя^ гвС^З^икой кишки чаще CobH«U). ЯИ'«P°FaTb ^ панкреатита и болезней ЖелчеЛ*1’
^нкЧХ2овании спортсменов врачу нужно
„V путей При обсл -заболеваниях, таких как язьР1, Й« о «^“раздраженной толстой кншки. Причиной"^ Sr « ‘'««^“/эмоциональное напряжение, психИЧеско п ~ сдеднего являются эмоц	факторы, возникающие у °3'
.“ Я^"»«°В ’а6"льи"т,1Ю- В «МртивД С большой пснхоэм Ц состояния чаще всего встречаются при вРаКТИКе^ой лихорадке. При этом возникает чувство давлен^ предстартовой лих Р и№ГДа судор0жная боль по ходу толстой В жжения в-с большим количеством слизи, иногда чере. “и’йсГс запором. Из общих симптомов следует обращать пХние на утрату аппетита, тошноту, аэрофагию.
Пон синдроме раздраженной кишки тщательные обслед0ва. ния (эндоскопия, ирригоскопия) обязательны для исключения органических изменений в кишке. Наличие спазма кишечника диагнозу не противоречит. Первое требование к лечению —устранение причины —выполнимо не всегда. Благоприятный терапевтический эффект дают антихолинергетики и транквилизаторы, иногда помогают адсорбенты (висмут, кальция карбонат) натощак. Подавляет моторику толстой кишки препарат <Реа-сек>. Одиако иногда спортсменам в связи с этим приходится уходить из спорта.
Необходимо признать, что именно хронические энтериты и колиты представляют для врача самые большие диагностические трудности с точки зрения выявления причин и механизмов возникновения. Учитывая, что один и тот же этиологический фактор может приводить к одновременному поражению различ-сочмяи/°В пнщеваРительной системы, очень часто встречаются
Леченир^пЖеНИЯ ЖелУдка> желчных путей и кишечника, внями кишечниГСМеН°В> стРаДаюШИх хроническими забоЛе ь в стационаре FcV Пернод обострения, необходимо Па°ДО. казан В дальнейшСТВеНН0’ что СПОРТ в этот период проти й иидивидуальио и з1ви!/Р0С ° Д0ПуСке к тренировкам Р^осТЙ ремиссии, вида	07 тяжести поражения, длител « )},
спортивных нагрузоРкТИВНОЙ деятельности, степени везде штейн Н В 19841 р Иа °Рганизм спортсмена и т. д' зйа чпний врача и тща/„^им питания, строгое выполнение
«алравления пь/ж/ с°бЛЮдение личной гигиены
В миг/ННая ^‘знь ж^КТИки кишечиых заболеваний-^ боЛез^м “обществе УАКа и Двенадцатиперстно е(1И
Kj стРадает от Ч ° даякым различных авторов- {До , 248	“ ДО 18 человек на 1000 населен
Г и, Успенский В М iQfi.
и ДР-1 В CCSjL?t2t показатель Василе”ко В х и ипв А. С НДР’ ,98°1 Эт<> заболевай? €И 5’76 на Шпп Лр’ ЙТболее трудоспособного воз а«ие чаЩс nopaMae^^2 пяя развитых стран язва двенал.Д, 30 Лет) Спел» й 5сяРв 3-4 раза чаще, меГя?^^^ возраста это преобладание выражено еш₽ / ЛИц м°лод£го особенно среди мужчин, и может достигать °Лее 01'‘№0 £>» РЫСС КХ И и др., 1978, “д™7« Ги°“"“" 'з“' Василенко В. X. н др., 1987; Demling L 1070*’ И ,и ДР- 1984, „молодом возрасте язвенная болезнь! я»л’ M У Жекщ™
Известно, что язвенная болезнь у спопт редкое значительную долю средн заболеваний пиш₽2?Н°В составдяет СТ |Апдрм»«ч М . 19» Дембо Д. r тйК*„9»-1984 ЖУКОВ О. Р 1987. в др.] O„pe,S;^“T*H В-ставяяет работа М. Андреевича, в которой проведен <SnS и* анализ частоты язвенной болезни среди епортеме». ! Х не занимающихся спортом, в возрасте 20-30 лет Гпуппя спортсменов состояла из 80 действующих и 40 -прекративших тренировки лиц. М. Андреевич выявил язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки у лиц,, ие занимающихся спортом, в 4%, а среди спортсменов — в 1'1 % случаев. У прекративших спортивную деятельность она обнаруживается в 7 раз чаще, чем у лиц того же возраста, спортом не занимавшихся.
Длительные наблюдения Н. В. Эльштейиа (1984) и приводимые им данные республиканского врачебно-физкультурного диспансера Эстонской ССР подтверждают высокий процент язвенной болезни среди заболеваний внутренних органов У спортсменов (6,5%), что составляет примерно '/s часть всех заболеваний органов пищеварения у них (18,7%). Новейшие методы (эзофагогастродуоденоскопию) использовал О. • У ков (1987) при обследовании больных терапевтического отд «
Московского врачебно-физкультурного дис н Р реди О» также выявил высокий процент язвенной боле ии среди П0Ртсменов с «абдоминальными> жалобамиi ( . исСледований
Поскольку массовых эпидемиологи ' ни ие пр0Во-„РДн сп°Ртсменов для выявления язвен  занимающИхся спппСЬ’ истинная РаспР0СТРаненИ0СТЬПрНиые сведения должны
Ртом неизвестна. Однако и привод выявление этого ^еливать внимание спортивных врачей на
резного заболевания.	пециднвнрующее 33
Язвенная болезнь — это хроническое Р общих н мест Н®ание. При котором вследствие расстр гуЛяции «ноаи“Х фу*гМеханизмов нервной и_ гуморальной р*^ перевар^ НиЛЦИЙ гастродуоденальной сист шается H°P”aJ й сеКре-Медистой оболочки желудка-r ™Упр0Дукт внешней Р аз> вследствие чего естестве
,^кнЫй желудочный сок —начинает „ йи-пептически акт^« оболочку желудка, обра3уя в°з. ^i-твоегть «а	пептической язвы сложен Он осЛ*ВУ-
во3»*®” а-тнии многих патогенетических фактов несовместном ^взаимозависимых. Это нарушение фунКця®’ связанных и взаи ого м03га (повышенная в0з£
. «стоя я^°₽ы ;ствие системы гипофиз - KopaBW дамостъ).	степень секреторных, моторных, тр*’
*» " ₽иХй желудка и двенадцатиперстной Кт£' фическнх измени ну10 роль ,в ВОЗНИКНОВении и зажНВле Фактора ш?«ю® 'исследователями условно делятся на защИт «»»вы>^ые часть из которых генетически обусловлена ные и агрдаив в случае суммарного преобладания аг ' фазоров над защитными [Василенко В. X. и Др., ГМ7 Салупере В.. 1988- и др.].
Современные научные данные позволяют выделить следующие как бы «пусковые» факторы риска язвенной болезни: дли. тельное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение (стрессовые ситуации), нерегулярное и в определенной мере бедное белками и витаминами питание, алкоголь, никотин, употребление некоторых медикаментов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, глюкокортикоидные гормоны), наличие хронического гастрита с повышенной секрецией и т. д. У лиц молодого возраста при сочетании вышеперечисленных факторов риска язвеииая болезнь возникает в 80—90 % случаев [Дорофеев Г, И и др, 1984, и др.].
Патогенез язвенной болезни у занимающихся спортом не отличается от такового вообще. Однако ряд перечисленных факторов риска, имеющихся в спорте, могут оказывать свое действие на возникновение язвенной болезни у спортсменов, плпы °°е заачение в возникновении язвенной болезни имеет пепево^1п»оНК^йг-Снстемы гипофиз-кора надпочечников, напряжением Ие ^НС в связи с 'большим психоэмоциональным штейн Н В 1№М Со сп°Ртивной деятельностью [Эль-°- Р- >987. Андреевич М.. 1969. « «М raund о значении %? пРедставляет работа J. Babinet и G. И кемии, приводящей ^никаю1Дей при занятиях спортом гипог и Усилению мотопил Повь,Шению тонуса блуждающего нер
Известно чщ Ппи Рльштейн Н. В., 1984]. аое патогенетическое ЗВе двенаДцатиперстной кишки пер изма эндогенной регулоЧеНИе пРинаДлежит расстройству ’ какЯГСВ В ПОстоянноУ ппЦИИ желУДОчной секреции, которо Р пептяивВремя пНЩевапенмЫШеИНОМ тонУсе блуждающего V рессий«СКИЙ ’ФФект вози”’ Так н междУ приемами пИ1ЦЙ’я аг нйгк,а.ет в результате преобладаний иеРва присуща лац1итными (повышение тонуса оВе йо	У>Де спортсменам). В то же время в о
т0Генеза язвы желудка на пепвый
Эи^ых и регенеративных свойств ’*ступает паниж _ Экспериментальные данные, получен н""°пЙ козочки "М 03), показали, что при воздействий Х® R Frenk< и соавт ’ с, наряду со снижением «елудЭЙХ™* нагрузок йа X (ень кислых мукополисахаридов повышав11"’ НаРа™ $сть слизистой оболочки к изъязвлению ХЩИХ сопР°™вляе-" какой-то мере при прочих равных vX Эти данные могут Uy язва желудка у спортсменов возн^Х ОбЪЯСНОТЬ' ™ язва двенадцатиперстной кишки	гоРазДо реже, чем
Клиническая картина язвенной болезни ч зации язвы, длительности течения, возвастя ЛТИТ ОТ ЛОкали Ного и эмоционального статуса, наличия сопХХ’ ЭИДОКРНН леваиий и их осложнений,	утствующих забо-
Типичная симптоматика при язве луковицы двенадцатиперст ной кишки следующая: приступообразная боль в пнлородХ нальной зоне, возникающая натощак или в ночное время вслед ствие постоянного повышения тонуса блуждающего нерва Боль часто иррадиирует в межлопаточную область и ниже. Пища и прием щелочи обычно устраняют боль на некоторое время Отмечается упорная изжога, отрыжка кислым, спастические запоры. На высоте болевого синдрома может возникать рвота. Патогномоничным является повышение базальной секреции Для обострения характерны некоторая сезонность (весна—осень), влияние 'Предшествующего нервно-эмоционального перенапряже ния, тяжелой физической нагрузки, употребления алкоголя, непосредственная связь с грубой и острой пищей в той или иной степени признается большинством авторов. Клиническая картина неосложненной язвы желудка менее типична Боль носит нерегулярный характер и выражена менее отчетливо, может не иметь связи с приемом пищи. В ряде случаевдис жалобы отсутствуют, боли при пальпации не и BVeT или кализации. Базальная желудочковая секреци У повышена незначительно.	м чт0 ряд счи-
В последние годы обсуждается вопр fi и'потерял свое тавшихся ранее типичными признаке сть. ритмичность, диагностическое значение, в l,acTH0CL_n еше большей степени связь болей с приемом пищи и т. Д-	,, сПортсмеиов, для
тиоснтся к проявлениям язвенно течение, стертость кли °торы\ вообще характерны атипи ое течение заболев нчй^КИХ проявлений, иногда бессим 1987; Браильски X. “ий [Эльштейн Н. В, 1984; *УК.?В °пеии затрудняет диагно °?6, и до 1 Что п значительной с ,Ягоприятном дл ЧениУ’ особенно в начальном, """ц^^етодом ^JXhXUvio бенм”’-Периоде- Наиболее "Эолия. Внедрение в	ова.
и Нои болезни является ^ос^”ичесиого метода И ^булаторную практику эндоскопи
оанно скептическое отношение к п
ЙЯ Heo6S диагностики. Это объясняется ЧаРе«т-Магическим ^„рентгенологической и эндоскопиче?* Г^52гвиен ^ЖД'ЯР1 расхождения могут составляв SS-" Т' гЭть^йн Н в, 1984. и др.]. Основным? °т ЯдоЗ^^р-^бок являются переоценка данных Р Р* «нами вР’^^едования. недостаточное использован^ геноаогвческ^ д целенаправленной врачебной настопц .aUcx-Koeex» отсутс” недооценка клинических проявлений £ еииостн. а	гН0Стики всегда базируется на клинике
лезии На^кН? ?ледованиЯх Дифференциальная дИаг?
болезни проводится в основном с хроническим СПИЛ пои котором преобладают диспепсические жалобы холециститом. Необходимо также исклЮЧИт’ ГрЫНесдатря ^"успехи фармакотерапии, гарантировать выздо-вовлевие от язвенной болезни пока невозможно, как и контро-даровать ее течение. При обнаружении язвенной болезни у спортсменов занятия спортом должны быть запрещены, поскольку отрицательное влияние на ее возникновение и течение ка ывает как сама спортивная деятельность, так и связанные с вей психоэмоциональные перегрузки. Нередко волнение перед соревнованиями приводило к обострению болей или возникновению рвоты, а иногда это впервые заставляло обратиться к врачу [Эчыптейн Н. В., 1984; Марков Л. Н., 1987, и др.].
Язвенная болезнь может дать осложнения, наиболее грозные из которых—перфорация (пенетрация) и кровотечение.
Профузное кровотечение проявляется двумя основными симптомами — кровавой рвотой и (или) кровавым стулом. Эти ли₽яТп^Ы» MfryT П0ЯВИТЬся лишь через несколько часов или признаками актического начала кровотечения. Тогда первыми еле остпой	являются симптомы малокровия по-
коллапс) Боли ппотеРи (слабость, головокружение, бледность, Внутреннее кпоип?В°Те ®ывают не всегда и быстро проходят, причины КсоЕ₽^НИе„„ТРебУет сР™го определения ег0 подозревать о ня пи?’ с’П0Ртсмены до кровотечения могут н с»ое состояние. Опп? нзвы’ а иногда тщательно скрыва предъявлявшего пян₽₽Н^слуяай смерти боксера, никогда ‘®ь< желудка по р «алоб, в результате кровотечения „ ПР« перфоваиии УД ра 8 живот.
лость г ЖадудочноеЯЗсоапРпР°НИкает через все слои стенки а живот??0"1" пвРфорЕМ°е изливается в брюшную^ щееся •>»’ Не даюЩая ади это внезапная сильная пальравди 4°e состо™ ВыпРямиться, быстро РазвЯ при ризм Это 7 Д°СКо<>бРазное иЯНИе’ Разлитая болезненност .
Мнение тпеб?Пр*Жение мышц живота, 252	₽ебует срочного хирургического вм^
,тва Н В Эльштейн (1984)
“ сто1,м“ спо₽тгмеяа с “2 XX опк«»-ьцшКи	ДЦатиг|ерстиой
м orren спорта СССР по боксу К 9я
и на спартакиаду народов СССР nJ. В сввди с поелгт йЛпоого врач обратил внимание на резХ л"л обслеДовГНвд ГШ'М 0Ть '“’казал наличие выраженной анемии, одиГко^к4"0”1’ Ko*« AbLhTI^ П 4л утверждая, что совершенно здоров ТяЛ НИкад« жалоб^*ров" Дяы* орГай°В ВГВЛеН° Яе был° ™ стало апиИанНЫх ^остгеморрагической анемии у мужчин а®^«идным, что речьЬ и,ем кровотечения из желудочно кишечного тра± (Г™ бывает ы”л« "здражеиие и сопротивление спортсмена, он был нап±М°Тря иа веское исследование желудочно кишечного тмкта в„ !Ы на ₽е«?еноло "ая язва двенадцатиперстной кишки После зап^п»» Мена Пенет₽ирую-инаправления в больницу К признался, что болен ХолькпНЯТНЙ,пСПОР™м вал это от врачей опасаясь запрета на занятия спортом™ ™ °’' скры стать чемпионом СССР За несколько дней до последнего пХ-„ Шает ему чувствовал внезапную слабость, появился кал, окрашенный ^черныТ^т
Из изложенного ясно, что язвенная болезнь является поя мым противопоказанием для занятий спортом. Лишь в редких отдельных случаях в* результате тщательного выполнения врачебных рекомендации удается добиться полного исчезновения клинических, рентгенологических, эндоскопических признаков болезни, что может позволить вернуться в спорт. Это удается, как правило, при выявлении болезни на самых ранних ее стадиях, при энергичном лечении в стационаре и последующей профилактике рецидивов в течение длительного периода.
Рациональное построение тренировочного процесса, сбалансированность труда и отдыха, категорический отказ от курения, правильное рациональное питание, своевременная витаминизация лежат в основе профилактики язвенной болезни Важное значение имеют достаточный сон, общеукрепляющие процедуры, Г хорошее
"-““V nintjvl AUvl <1 1V ТП Dill l.Vll, vvm,vj г	*	v
размеренный темп жизни (чего, увы, у спортсменов не бывает), хорошее состояние жевательного аппарата, Злоупотре кофе не рекомендуется, так как это способствует проявлению Швейной болезни.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ
путей и печени V сп аспР°стРаненность заболеваний жел?““ания нередко яв-
°РТСменов достаточно высока Эти ашения спортивной причиной преждевременного прекращен
^льности.	папизма В значительной
Меп₽ Мальная жизнедеятельность °РгчеНЬ прИнимает Учас™ нЛ зависит от состояния печени. в сиитезироваии Репя«ЛЬко в процессе пищеварения, енн0 важных , ез. Cflo^Ke и Депонировании многи* кЦИя на Разл”чН“ечени н НетВпНая Функция и выраженная Р аболеваиий
ВоРные агенты объясняют частоту	2J3
язвенной
болезней На печень и ее Лунк„
c *R«H‘jTK’n ^Действие как гепатотропные ?110 ^«ют ’’^‘Хментарные факторы (алкоголь, дефн(вн; ^Ъ«).	* ,том она Обладает высокими регенератЧ"т
* в₽) П«₽«н ^большими физиологическими резерва^-бы невозможна компенсация нарущД без «норы* была ° и условно могут б разделены « функиин Бол* печеночной ткани и болезни желчных болезни собствен
nyTtL«.^ холецистит (холецистохолангит). Воспалитель-
Хронически п Ччевыделительной системы являются ОДНой 8Ые 33^оичин снижения работоспособности и обращения « 4 и плачу Так, по материалам Республиканского спортомен“ * Swore диспансера Эстонской ССР спорт-tTeS” хроническими воспалительными заболеваниями желч-того пузаря и желчных протоков составили 8,1 % средн терапевт веских больных, что соответствует 23,1 % от тех, у кого диагностированы патологические изменения органов пищеварения [Эльшгейн Н. В, 1984]
По данным терапевтических стационаров, организованных при некоторых врачебно-физкультурных диспансерах, эти показатели еще выше: в стационаре свердловского диспансера — 13,6% от общего количества больных [Казаков М. Б., 1968], украинские авторы выявили хронический холецистит в 31,4% случаев среди спортсменов с патологией органов пищеварения [Зубенко А К, 1965] А. Г. Дембо и Ю. М. Шапкайц указывают на то, что среди спортсменов высокой квалификации и определенной направленности тренировочного процесса заболеваемость хроническим холециститом выше, чем у остального населения Ленинграда. По их данным, наибольший процент воспа-споптгы₽и\в3а^°Левани^ очного пузыря выявляется среди (конькобри.'^₽еНоИс п!°щихся преимущественно на выносливость тлонисты-Зб'П5 л’ бе"УНЫ И ходоки“4 %- лыжники И биа-воспаления я’₽Д Одн<?и из ведущих причин возникновени РУС) СпосоКТв^Т <В- Coli> кокковые формы, ви-гвта глистные hJ ₽азвигию холецистита и холецистохола РЯД Других фактоппо11’ особенно лямблиоз. Имеет значение Рефлекторные алл₽п генетические, метаболические, неРв спортивной мёдн11ин1?ГИЧ1СКИе и гормональные. В пра г гию воспалительных ,ак°бое значение следует придавать разе ки^^^Действия^Т^ Желчевыделительной систе Дос^г<Й гоизиллит, капй2.ХИ/)ХИ ДРУГОЙ локализации---₽ Н'/вв?В0 ,азд (см ГР ^зуДов выявляются у споРтсме лимйи	Хе»1чный пузы ^Утей распространения инф	й
« ьной системы v г ЛЬ в заб°левании печени и ле 254	спортсменов длительного переу
5з«ия°Й=ееВ EJ*	Ну вК> «^ярвого
спортнв»^ нагрузок на жеХы^ен^ТХ °
Smut путей. Известно, что образование ж^ч Р“Ку Жел «ы Лствие увеличения кровоснабжения nS увелМчиваегея Й поступлении в нее кислорода, что обычю "Л? П0ВЫШе«-гястематических занятиях спортом. С другойй Место при *е и интенсивные тренировочные нагрузки замен™ Длитель дарение и продвижение пищевых масс в пищевЛиЛ™ ПИЩе стеме, в результате чего происходит застой ж^чвв ХЛ £*' приводит к нарушению его моторной функции, развитою^ незий, изменениям в концентрации и химическом составе жти
И т. д.
Преобладание тонуса парасимпатической нервной системы происходящее под влиянием систематической спортивной деятельности, сопровождается изменением секреторной и сократительной функции желудочно-кишечного тракта, в том числе и желчевыделительной системы. Все это приводит к застою желчи
и развитию воспалительных изменений в слизистой оболочке желчного пузыря и желчного протока. В определенной степени к такому же эффекту могут приводить и механические препятствия оттоку желчи при вынужденной привычной позе в ряде видов спорта (коньки, велосипед, стрельба и др.). Учитывая, что желчь является идеальной питательной средой для разви тия микроорганизмов, все это способствует появлению воспали-
тельных изменений в желчном пузыре.
Клиническая картина холецистита (холецистохолангита) хорошо известна. У спортсменов, однако, в большинстве *-ДУч болезнь клинически не выражена, и первым ее пР™вле вают боли в правом подреберье во время инт_енс еночно-бо-<*°й нагрузки. Такие боли в спорте называются печеночнооо левым синдромом (см. дальше).	«читывать, что
При обследовании спортсменов необх Д ' я в области такие общие Симптомы, как неприятные ошушени^ еиижение РДца, недомогание, потливость, раздр	т быть прояв-
Работоспособности, а иногда сУбФебрИпирвЫделительных путях, Нием интоксикации из ОХИ в же амнез позволяет запоя' холенис™та. Тщательно собран неКоторые пРиа"в* ‘
*03РИть хронический холецистит в ® ирЯОй пищи, раси _ ВариК°временнь1е поносы, рвоты п° ость таковой, бол иХЫе как «отравления», иепережкимост^ * т „
ь в правом подреберье или пу	деТ1 обратили
с ж^а7еР спорта СССР по велосипедному ^ор^У после тр^ п >да°е₽ми иа недомогание,	дауУдовлетвори«-’ь«°и внутри**
Фиэн'ерДЦебиеиие. Чувствует себя У орМЫ со	„
бальном обследовиии отклонений от и	255
/-„„„тивиый врач расценил жалобы спортсмена ое^оа ойеаружено ие «“«,2 Уменьшение физической нагрузки, От Х^ямеХе ncf*TpeHi^H^ одиаьо, к улучшению. Л. был неправ^ дых витаминотерапия не пр оанном анамнезе выявлено, что у спортсмена в стационар При тщательно собрат подребсрье Дополнительные обследо. бывают иногда тупые боли ₽ хронический холецистит Проведенное мвга позволили а=Р“*^НОВ1ИИЮ болезненных явлений „ восста.
, „качано хронический холецистит у спортсме-
Как уже было'>к	’СЛучаев протекает бессимптомно, чанов в значителенот	0^и и спосОбствует развитию ряда
сто ««етается С ДРУ и той снстемы> в частности ДМФП различной степени и нарушениям ритма сердца. Поэтому при появлении у спортсмена ДМФП следует обязательно искать ОХИ и в частности хронический холецистит или хронический тонзиллит в сочетании с хроническим холециститом. Лечение ОХИ в этих случаях приводит к исчезновению нарушений ритма сердца и нормализации ЭКГ при ДМФП.
За последнее времи в клинической и спортивно-медицинской литературе много внимания уделяется дискинезии желчевыводящих путей [Эльштейн Н. В., 1984; Школьник Н. М., 1986; Сачупере В, 1988, и др] Под термином «дискинезия» подразумевается нарушение моториой функции желчного пузыря. Обычно оиа сопутствует какому-либо заболеванию, но может быть и самостоятельным явлением. Существуют 2 формы дискинезии желчевыводящих путей: гиперкинетическая (гипертоническая) и гипокинетическая (гипотоническая). Основой первой из них является спазм желчных путей вследствие болезней других органов пищеварения либо психоэмоциональных перегрузок, конфликтов, нарушений менструального цикла и т. п. Ведущий симптом дискинезии — это боли (тупые, острые, иногда типа колик), к которым могут присоединяться вегетативные симптомы, головная боль и т. д. В основе гипотонической тчпмоияпкиг,геЖНТ поняжеиие тонуса желчного пузыря консти-и т n 1 Си * ИЛИ ИН0Й ПРИР°ДЫ (гипотиреоз, беременность жк’бы «а	слу’,а'х ““«“ракгериа. Обы-и
В правой соелнрй и яжести и другие неприятные ощущения тнта, общееРИвдомоганиеХНПЙ ЧЯСТЯХ живота’ отсутствие аппе-телей, среди споптсмоиИе Г'°,мнени1<) большинства исследова-ческого типа что мпжр? пРе°бладают дискинезии гиперкинети-блуждающего иерва °пРеделяться воздействием гипертонуса кратительной функции _ ываюи*его расстройства регуляции со-чаев дискинезия желчного п”,0™ Пузыря- Примерно в 50 % слу нов с хроническим холр..„ узыря, обнаруживается у спортс«е' ник Н М 1986, и др.1 циститом {Яковлев Е. Ф., 1974; Школь-
При заболеваниях уи
ется как гипер , так и гип™ВЫВ0Дяи*Нх пУтей нередко встреча' 2*	гип°Диагиостика. Это объясняется ело*'
яОстьЮ дифференциальной Дйаг
контрастных методов и неправильной ’ ”едоодеикой р чтгеио дуоденального зондирования Необходи^ТерпретаВДей Данныл значение данным динамики выделении же"РВДавать большое ее секреции, временным интерватам Лчи' аиа™зу типов
За последние годы выросло значение vn.
агностике не только желчнокаменной 6o\₽LPaC0Horpa*H« в тов. Учитывая, что болезни желчевыводяши’ “° -Н холешсти с патологическим состоянием других опг^ Путеи сочетаются обходимо обследование спортсмена в с?апип» Пищ“арения, не сто при хроническом холецистите выявляются^,* ’1ЬВ0 ча' грыжи, дивертикул пищевода, заболевания поа«ПйппГМаЛЬВЫе Желчнокаменная болезнь среди спортсменов встречается^мко однако помнить о ней надо	чречается редко,
Лечение хронического холецистита общеизвестно Следу т иметь в виду, что только скрупулезное выполнение всех рекомендации врача может привести к излечению Особое значение приобретают слепые тюбажи, использование минеральных вод, применение специальных упражнений для оттока желчи Важнейшими мерами профилактики являются предупреждение переутомления, правильный режим питания, ограничение (но не исключение) жирной пищи В период обострения холецистита занятия спортом противопоказаны. После излечения вопрос решается индивидуально, причем допуск возможен только под тщательным врачебным контролем. Достижение высоких результатов у спортсменов с хроническим холециститом, как правило, маловероятно.
В разделе, посвященном заболеваниям желчного пузыря У спортсменов, необходимо подробнее остановиться на так называемом печеиочио-болевом синдроме, встречающемся у следних достаточно часто.	ггппое-
Этим термином обозначается острая 'ь Р тпеиировок, берье, возникающая обычно во времяг инie	длинные
преимущественно развивающих вын ® й’спорТидр.).Эта Дистанции, лыжные и велогонки, конькобежный и	иа
острая боль вынуждает спортсмена р кр^ Нередк0 из-за по-гРУЗку, остановиться или сойти с д нагрузке боли спорт-стоянно возникающей при физич	спортивной карьерой,
смену вообще приходится расста а подреберье при Ф зи' Число лнц с жалобами на боли в правом	ЕвДОКЙмовой
ческнх нагрузках велико. По врачебных карт СП°Р (1965), основанным на анализесоставляет 9,5 %, a® g « н°в, количество таких спортсме осЛИвость, Д°ствга и§52), “ых видах спорта, треиируюши д и ВЫпК°ВьГп9б4) утвер Н "пТИг- согласУютСЯ рабп“б8) и ДР- W R,бается у каждого «• Д Граевской и соавт. (19ЬВ'„нДРом встречается У ’Мает, что печеночно-болевой	ь-
$ Заказ № inss
^лЛенно средн молодых. Несмотря на 3,1аи „стелена отпй проблеме, единого мнения п ч®‘ 340 свисло ₽аб°Т Печеночно-болевого синдрома нет при' печени растяжениГ^ ч*“ причину В остро „..соответствии физической наш 8 '
ПР «^овысскнй А. И, 1952; Тв^ BO3HO*«£5?’,M1^asidarawiez W-, 1965, и др.]. Однако эта Гщ МОМ М ’тся большим числом авторов, доказывающих вотеза TZ нагрузке кровенаполнение печени увеличи 410 П₽Н Нп пи сердечной недостаточности либо при наличии веется лишь при с самой печенн.	ии
“CS"патофизиолог и. к. Сибуль Объясняет причину JSw так называемого печеночно-болевого синдрома ГХтсменов повышенным образованием свободного гнета-мина что имеет место при интенсивной физической нагрузке за счет перехода содержащегося в тканях неактивного гистамина в «свободную» форму. Действуя на кровеносные сосуды печени, гистамин вызывает сужение артерий и капилляров. Это ослабляет отток крови в нижнюю полую вену и способствует застою крови в печени Эффект действия избыточного гистамина хорошо известен —он может вызвать коллапс с печеночновенозным стазом. Этим ряд авторов объясняют появление болевого синдрома и увеличение печени у некоторых спортсменов. Однако такую возможность полностью опровергают данные, согласно которым увеличение свободного гистамина ускоряет о! еииые процессы и является положительным результатом интенсивной тренировки [Гудзь П. 3. и др., 1965]. Н. И. Георгиев-лиЛии!1п?аВТ' ('970) обследовали 30 спортсменов высокой ква-с BHnvruJ1 И У каждого 4-го выявили связь болевого синдрома печеночноМПол₽аАИТОМ’ Оии также считают возможной причиной зыря и желчныуГ° синдРома аномалии развития желчного пу-НаибХЧХноваВн’иВ»ЫЯВЛеННЫе ИМ В 29 °/° СЛ>’ЧаеВ пм что так называемый НН°И’ однако> является концепция о то , ние хронического вое веченочн°болевой синдром есть проявл -ной системе, преимт-ш лительного процесса в желчевыделнте ч«№гохол^ХтаУЩ сТВеННО в алчном пузыре, т е. хрон«-ю мВащ ^.г- Дембо (1965) Р Е Мотылянска” ShI' U968> и ДР На ’965h А М Коробочкии (1979), * . т и находили ВОг"Р Н до отметить что почти все исслеД0® Фундамент6’ Н° Не вс7гд1ЬНЫС нзменения в желчевыдел,4®де На оснг,к1альная Работа _пРИДавали им должное зНД|а74)-Учбтевленнн аналнза 5050°ТЛаНа Е’ ф Яковлевым ( пансере Он Вградском гопГ1П„Карт спортсменов, состояШ.	|С
синдром вь1явСТан°ВНл> Что тСК0М вРачебно-физкультурН°^ вой выявляется у' 4з°о,так взываемый печеночно-боле
258	/о все* спортсменов Чаше он °
паяете» У женщин (4,7 %), у высококВалиж
Сменов и особенно часто-у спортсМеипвИфициРованных сповт ^вость (лыжники, биатЛОннсты^То аТоРеНиРУюЩих вынос □ о %, велосипедисты — 7 %). Е. ф о ’J’3 конькобежцыi Циническое обследование 55 спортсменов ®
синдромом в специализированном :тацИонапреченочн°-болевым 3 группы' с начальными проявлениями с Лли ’ РаЗДелйв Их На „ вынужденные прекратить занятия спортомТ Т течен«ем следованиях использовались фракционное отомнЛТ® В об' рование, микроскопическое исследование желчи 30ндн Релчи и крови, рентгенодиагностика, радиол™Ярографйя графия У 95 % обследованных удалось EaXTSaaS Иые изменения в желчном пузыре и желчных путях Таким £ разом, очевидно, что возникновение у спортсменов боЙ В правом подреберье, появляющихся во время физической нагрузки, всегда обязывает врача провести тщательное клиническое обследование. Такое обследование в значительном числе случаев позволяет диагностировать болезни желчевыводящих путей, главным образом холецистит, сопровождающийся нарушением регуляции выделения желчи—дискинезией. Метод рео гепатографии, успешно используемый Н. М. Школьник (1977, 1986), позволяет диагностировать появление застойных явлений и циркуляторных нарушений в печени. Изменения внутрипече-ночного кровообращения, возникающие вторично на фоне хронического холецистита, холецистохолангита и дискинезий, определяют клиническую картину, дальнейшее течение и исход так называемого печеночно-болевого синдрома.
Во всех случаях, когда боли в правом подреберье вызваны заболеванием желчевыводящих путей или других °Ргав°® "" Шевареиия, назначается соответствующее лечение которое в значительной части случаев оказывается успе явлеНия Дит к стойкому устранению болевого синдр• тсмены причины таких болей и соответствующего ле к тренировкам не допускаются.	соответствующих мер
Следует иметь в виду, что непрнн гинЛПоме неизбежно Ри так называемом печеночно-болев	а затем холан-
приводит к развитию хронического холен	СПОртом
Ита> и спортсмен вынужден прекр с°всем.	'	й пеЧени основное
Заболевания печени. Среди ^^"эпидемический , Сто занимает инфекционный вИРУ стаТистнческих Д Ит (болезнь Боткина). Каких-либо	де опубликована
° частоте этого заболевания У "Г1рРянию нар”ДУ с0 ^й’кгщнм-» Р°ятно, оНИ подвергаются забол	оСОбенносте
, иным Н В Эпьштейна (1984), никаких смеНов нет. w хо!КОЙ картине и течении ' заб^епХ^выХ««ев,,Я’ ЗТ0
Ды острого гепатита, помимо 	К?
переход в хронический	₽Наиболее частое
ражение желч^Я^™е^ий гепатит (по данным разных ав-осложнение-это	хронического гепатита у спорт-
торов — ДО 41 Ч>) Нискр	,снОе заболевание, возрастает во
сменов, перенесших остр р} имающнМися спортом, Намного раз по сравиениi	стацИонара значительные физиче-
вестно. что после выл с ещены на длительное время даже п^теНтого3какПчеловек приступил к обычной трудовой деятель S К спортсменов же постоянные значительные тренировочные на1рузки н представляют обычную жизнь. Следует пом-н ть что даже при самом благоприятном течении болезни после выписки из стационара тренировки и участие в соревнованиях категорически запрещены не менее чем на b о мес. В некоторых видах спорта с особенно высокими нагрузками этот срок увеличивается, как и в случаях, когда при контрольных исследованиях функции печени не наблюдается полного восстановления В результате раннего допуска к тренировкам и соревнованиям многие спортсмены высокого класса вынуждены были покинуть спорт из-за развившегося хронического гепатита и последующего цирроза печени Один из таких примеров приводит Н. В. Эльштейн (1984)
Борец, мастер сПорта Л, 19 лет, вопреки категорическому запрету после перенесенного острого инфекционного гепатита начал тренироваться и участвовать в соревнованиях через 3 мес После соревнований в связи с резким ухудшением состояния был повторно госпитализирован В дальнейшем строго соблюдал предписания н рекомендации врачей, лечился в Ессентуках однако это уже не смогло предотвратить развития хронического гепатита В возрасте 19 лет вынужден был отказаться от спортивной деятельности
Такие случаи, к сожалению, не редки и весьма поучительны с точки зрения последствий игнорирования врачебных рекомендации Почти одновременно со спортсменом Л. инфекционным гепатитом заболел другой больной — мастер спорта М„ 20 лет. чие отНпРп^гпТмбЫЛа одинакова У обоих спортсменов. В отли-Н в течение nonvmfFf'0 пРвдеРживался врачебных назначений истечении этого спокя пСП0рт0м совершенно не занимался. По шем стал чемпионом СССр'г?™а “ тРениРовкам и в Дальней-
Очеши»	наблюдений „им..,о
цнонара спортсмена нрагЛа™11 ’ мес после выписки из ста-оцеики состояния функции печем Т1£ательно обследовать Для костью не восстановилась то спп ЕСЛИ ФУНКЦИЯ печени пол-вок увеличивается В cnvuae Р°К возобновления трениро-печени спортсмен может *битк полной нормализации функции грузкам, однако через 2—3 м допУЦ1ен к тренировочным на-логичное обследование Хоппчт1С ДОлжен пройти повторное ана-незначительных биохимический самочУвствие при наличии даже изменений крови не может слу-2 ом
ЖИТЬ критерием для решения вопроса о „
Никакой нажим со стороны тренер^и сгХ?СКе к тРе««Ровкам ВЛИЯТЬ на действия врача Известны р Смена «е должен по о WM> что само воздействие максимХвЛ”Тературные данные грузок может приводить к недостаточной ж чрезмеРных на-различным ее нарушениям [Кириенко н п ifeKUHH печени и Р др., 1971; Бондарь 3. А. 1970 Lu П7 1969’ Пинч>« В М Л , 1969, и др.) Это W, 'I "I  19». Ste" сенными заболеваниями, прежде веет ЛШествУюЩими перене-„оэтому в этих случаях заповедь врача ХХТ™ гепатитом> « особое значение. Следует помнить^ безжептРушХГРН°бреТаСТ формах вирусного гепатита, которые иногда ZX ” СТерТЫХ спортсменов. Поэтому необходимо тщательно изуч^Гвозмож ности контактов при заболевании хотя бы одного спортсмена В команде или на сборе, учитывая все жалобы, в особенности на необъяснимую слабость, упадок сил, снижение работоспособности. Для исследования функции печени и диагностики тех или иных поражении ее, помимо биохимических методов, используется целый арсенал средств, включая реографию, эхографию, биопсию печени и радионуклидный анализ.
Лямблиоз. Значение лямблиоза в заболеваниях печени и желчных путей в спортивно-медицинской практике нередко недооценивается. Между тем в группе заболеваний органов пищеварения у спортсменов он составляет от 5,2 до 14 % [Казаков М. В., 1984; Эльштейи Н. В., 1984, н др]. Механизм действия лямблий на желчные пути заключается в сенсибилизации организма и развитии воспалительных изменений в желчном пузыре, застое желчи, возникновении общей интоксикации. Переход}' лямблионосительства в болезнь у спортсменов спосо ствуют переутомление, перенапряжение, гиповитаминозы, пр -водящие к ослаблению организма, а также воврв“н°с танин, например преимущественное употре ^ (1984), пока-Исследования, проведенные Н. В. Эльш ппробладают об-зали, что в клинической картине лямбли job J системы Щие симптомы: функциональные расстр	в области
изменения сердечно-сосудистой систе i сердцебиеНня), сеРДца, неустойчивое артериальное	субфебрилитет,
•оксикоаллергические проявления ( Р Р • . дта общая енм-Умеренная эозинофилия, реже — к0 « OMV диагнозу «перетре-втоматика нередко приводит к ° пеШному лечению Воз-Нированность» и длительному У хпий, и увод от правиль-м°ЖнЫ и переоценка обнаружения .	• спОрТСМеиов °бычв° ’
“°го Диагноза. Лечение лямблИ°нИмаиня к соблюдению> пра Профилактика требует особого вни"*™ > Обязательным ВВл личной гигиены («болезнь rp«g03PyJ спортсменов, нвхо вляется исследование кала на Протнвопарази р
Евшихся в контакте с заболевшими к	и)
ченне обычно приводит к выздоровлению. поп
леплю спортивной деятельности зависит от нпСК к во кия общей сныг,тематики и состояния опгИ1.Ремени исп Обяой
₽ Пи^ева^>
.ильКО ПОДЧРп этим клиническим пробдР'
тогии за последние годы только подЧер. успехи гастроэнгеролог	* этим клиническим Про&Р
я2ют недостаточное вни НеобходимОСТЬ их решения зависит Х в^°РтИБН°ЙрмеХх методов исследованИЯ п₽и Отб°Ре и ^ внедрения современны. создания терапевтических Ста. диспансеризаций спорте	ственнОсти в лечении заболев.
ционаров при ^Предупреждении распространения заболе. Ш£ГО Особая роль в пр ду яи	спортсменов должна отво-
ваний органов «в р g питания> труда и отдыха (при даться регулированию Р ( тренера) и их ранней диагностике.
Глава 7
ЗАБОЛЕВАНИЯ
СИСТЕМЫ КРО И
Занятия спортом существенно влияют на все органы н системы спортсмена. Система крови в этом отношении не является исключением, и целый ряд ее показателей при занятиях н1и«1иМ.СуЩеС™еНх° вменяется. Это происходит не только под аематнчрсипТ"|3°И ФИЗИЧеск°и нагрузки, но и в результате си-прежде иГР^,СПОрТИВНОЙ деятельности. Поэтому необходимо крови у споптги°СТаНОВИТЬСЯ на Физиологических изменениях теризующихРсистем\В’ ТЭК КЭК оценка РяДа показателей, харак-3Уются для не .,яц„ кРОви по тем критериям, которые исполь-правильным вывоп..МаЮЩИХСЯ СП0Рт°м, может привести к не ° состоянии системы крови у спортсменов-
°ЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
п	в СОСТОЯНИИ покоя
11еРвые работы
lUlX У »СпЧ,Тсменов°Сот11ЦеННЬ1е изУчению состояния сисТ^.я НИЯХ и ZW - ‘893 и п??СпТСЯ к К°НПУ прошлого столетия и Ар * 1974OU1mA Д’ ’938 Рп * ЭТИХ и последующих исслеДО « ДР1 1?’ МакаРенко ’оЦ7Ганк0Ва Ю. И., 1955; Гаджиев И
и Вследстгшак под влиянир Нения периферической крови, ВаияиХ Л“СТематиХой °ЛТР°Й физической нагрУзКИ' та я«ие систематиич^№й спортивной деятельности. и
И	Кой спортивной тренировки на
оГТВ0 лейкоцитов изучалось миг,г
ков А. Н., 1951; Матвиенко Л. A l””/в°рами Крестовки *986, и ДР-]. причем исследовались иД’ ?°ЛКОв Н И. и др ые, но и качественные изменения В бо1 ° их ^ичествен’ ний, посвященных изучению этого вопроса „Т"1* «Седова-жаиие лейкоцитов под влиянием систем^™ Казано’ чт° Тренировки не меняется [Муратова А П « п споР™вной нако имеются сведения и о снижении Др ’ 930’ И ДР-1 Од-"кузьмяя В. И., 1975. я др.), кото™™ “™ТИ результат отрицательного воздействия гПт? 'Т’ривать как [Кокая О Ф-, 1963, и др.]. Некоторые автолы тре™ровки 1кая реакция характерна для мал^ерспеХвныД101’ ЧТ° Та' [Матвиенко Л. А., 1979, и др.]. 11еРспе1™ых спортсменов
При исследовании лейкоцитарной формулы у спортсменов все авторы обращают внимание на увеличение количества ним фоцитов. Говоря о признаках высокого уровня функционального состояния спортсменов, А. П. Егоров (1935) указывал, что изменения лейкоцитарной формулы в покое заключается в увеличении количества лимфоцитов и эозинофилоцитов. Это подтверждалось работами Е. Древинга и М. Чиркниа (1931), Г. Мгеб-ришвили и соавт. (1959), Ж. И. Карповой и соавт (1987). В отношении остальных элементов лейкоцитарной формулы большинство авторов высказывают единодушное мление о том, что их количество не изменяется [Егоров А. П., 1930; Лапутин А. Н., 1965, и др.].
Что же касается количества эритроцитов и гемоглобина в периферической крови, то А. Н. Крестовников (1951), Ж. Ружье (1959), В. И Кузьмин (1975) и др. отмечают его увеличение. По мнению Ж- Ружье, это происходит вследствие возбуждения эритропоэза, вызываемого гипоксеми , атакже У спортсменов при выполнении Физическ“* УдР объяснение кислородного долга после их окончен • q ф к0Кая Увеличения количества эритроцитов пРе - ньшением в орга-(1963), которая считает, что оно связано с уменьшение низме спортсмена количества воды. „энные об уменьшении
Одновременно в литературе имеют пеоиферической кровн количества эритроцитов и гемоглобина в	q Имелик
по сравнению с не занимающимися сп р^ р0ЦЙТ0В у плов-(1969) установил уменьшение кол не сопровождалось уме Ч°в и волейболистов, которое, одн >	- стороны, Е. • 1,
рением количества гемоглобина. Ур Lindemann гемо-“«« (1965), Р. Г. Науменко (^Х^енне ко^^Хн это (1978) наблюдали у спортсменов 1 троцИТов и св -* обина без снижения количест р з0К	в0 гемогло-
влнянием больших физичесю РиН яа коли	ng55) и
Влияние спортивной специ •	Цыгань
ИНа исследовано в работах	343
Ими установлено, что его более Н113
3 з Шакиром	отмечается у спортсменов, треНи’**
Держание в «Двести. и они объясняют это усилен^ Xкачество выноь	недостаточностью синтеза
распадом ТТХо двигательной активности также влняеЛа «отчина. Харами _ Так, у спортсменов циклических вит количество 9ритр°“^ ‘ ацнклических [Кокая О. Ф., 1963, и Др°]В спорта их бмьше, J ?о п0 данным большинства авторов'
Что же мсатренировка не вызывает ее измене’ И Тесленко Ж- А., 1970, и др.]. т^ ««й К Хераттрные данные свидетельствуют о выраЖен ±™ии спортивной тренировки на показатели перифериЧеской ™ ™ такРже о том. что на основании их изменений можно судите о функциональной подготовленности спортсменов.
У Н ни исследования периферической крови [Петров Ю. Д„ 1980] позволили установить, что количество эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина у них такое же, как и у не занимающихся спортом (табл. 16) Для лейкоцитарной формулы характерно, как указывали и другие авторы, наличие лимфоцитоза при снижении некоторых других показателей лейкоцитарной формулы.
Однако у ряда спортсменов, тренирующих, преимущественно, качество выносливости, нами выявлена тенденция к лейкопении.
Таблица 16
Показатели периферической крови у спортсменов н лиц, ие занимающихся спортом (М+т) *
		Спортсмены	Не занимающиеся
Показатели крови	Пол	[Петров Ю. А.,	(по В. В. Соколову
				М-211. Ж-70	и И А. Грибовой. 1972) М-425. Ж-375
Эритроциты, Х10“/л			4,7±0,0175
	М	4,735±0,0223	
Гемоглобин, ммоль/л	ж	4,245±0,0391	4,179±0.147
	м	9 3±0,046	9 24+0,026
СОЭ, мм/ч	ж	8,07±0 058	7 94±0,029
	м	6 8-0,41	6.0±0,21
Лйкоодты /ю»/. ^аз°фНДОЦИТЫ % Не^лоциты % падоЧкоЯДер11Це1 %	ж	11,2+0,7 6,578±0.0934 0.3+0,01G 2.7±0,15	ю,0±0,3 6.487±0,058 0,5±0,008 3.0±0,075
Й>мфоаи1^н«. % Миоциты, %		1.5±0 07	3.5+О.Н
		58 5±0,58	58 0+0,31
		33,2±0.6	28.5±0,3
		3,8±0,14	6,0±0.1
лейкоцитов „ 2М	лейко	янтарная формула у	„ 1КеШиИН мужчин я Ж
аа первой взгляд, это подтверждает п
,1963) и ДР 06 отРЧЦательноМ воздХТЙДаивые О Ф Кокая ровки на леикопоэз. Однако еСли до недавдРг"°ртигжой трени-РеСКи единственным методом оценки эХХ Времени Факти э3а являлось исследование пунктата костяк Ности •1ейкопо ^зможно исследование его эффекТИВН0сТтНи0Г°?°згна- то теперь доиие- (КОС) и кластеробразующей способен & ко Ток-предшественников грануломоноцитопоэза Тп₽ \ °С) ое' крови [Barret_et al, 1978], путем клонирования "®РиФеР«ческой Robinson (1970) в модификации Б В АйанягкМетод^ Hike, /1976). Использование этого метода вешает л г Э И соавт проблемы, связанные с получением костного мозТу™™ сменов.	3
При исследовании КОС и КлОС у спортсменов с низким количеством лейкоцитов (3,8.. 4,5)Х109/л— установлено что эти показатели у них не отличаются от таковых у лиц, не занимающихся спортом, с нормальным содержанием лейкоцитов [Петров Ю. А., 1986]. После острой физической нагрузки у всех обследованных произошли увеличение КОС, КлОС, количества лейкоцитов в периферической крови и изменение лейкоцитарной формулы по лимфоцитарному типу Морфологические исследования агрегатов выявили их зрелость с индексом созревания 100 %• Полученные данные позволили считать, что снижение количества лейкоцитов в периферической крови не является следствием нарушения созревания клеток, а обусловлено их перераспределением в кровеносном русле.
На основании этих данных можно думать о 8ТСУ влияния спортивной тренировки на показатели ’Фа^°и 1о.шупу фоне ее выраженного воздействия на леикоци I азатУепи Однако у ряда спортсменов были выявлена, количества эритроцитов, ле«к°ж'™Внные СПОртсмены, трениру-правило, были высококвалифициров	ое сОСТояиие кото-
ющне качество выносливости, функш ния> было оценено РЬ.х, на основании комплексного ис .	данное подтвер-
как высокое. На первый взгляд, ла Р лРдований Ю И Цы-Ждают указанные выше результат . и др Однако в иа-танковой (1955), 3. 3. ШакИР0®а1ния гемоглобина, колнче стоящее время определения содер днцИонными лаборатор СТВа эритроцитов и лейкоцитов Р чтобы состаДело методами уже недостаточно дл пери’ферической кр ’от отавление об истинном COCTOBJ.1TOB и гемоглобина Так, на-8 том, что количество эритр необходнмо Учнт илн увели ”х соотношения в ОЦЭ, и 9 прН уменьшен^^ увелнчи пример, при постоянном ’ пи буДУт суЩу изменениях, ко чении ОЦП указанные показ • днть о те ' ферЯческой 8аться или уменьшаться. Поэтому рентами п<риф т°РЫе происходят с форменными
аЯ ОИЭ и ОЦП. Однако этим поКаза. плно только -	не придается
кровн мо*н - значения еш ов спортивная трениРоВкя и- 1974;
.«увеличение О“Л1	которое наступает за счй
Holden A et al. Щ L et а|., 1968], так и дв£ как ОНП при постоян; therhood J. et al., 1975]. Важным редких оано8ре«ен то1на фоне увеличения этих показателей является и тот фа^. чт эритроцитов и гемоглобина в 1 л v спортсменов количеств спортом одинаково [Brotherhood J.  НИХ и X не занимают»	ается и общее количество ге-
et Т 1975] Одновременно повы	и Городецкий В Д,
моглобнна №е?Р^т0%ко] Изучение ОЦК и общего количества 1978; Sjostrand с. ‘ разной направленности тренировоч-гемоглобина у спор	ь что они больше у трени-
Р^иГХвТвХХ чем силы [Имелик О. И., 1974; 5)°ЛЖ полученные нами об увеличении ОЦК и его составляющих подтверждают литературные данные (табл. 17).
Таким образом, очевидно, что отсутствие отличии в количестве гемоглобина и эритроцитов в 1 л у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, на фоне различия в объемных показателях требует осторожной трактовки и может быть расценено иначе.
Следует указать, что на величину ОЦК и его составляющих
Таблица 17
Показатели ОЦК. ОЦЭ, ОЦП и количества гемоглобина у спортсменов и не занимающихся спортом (Mrfcm) (Петров Ю. А. и Березина О. Б., 1985; Петров Ю. А., /988)*
Показатели		Пол	Спортсмены М-51. Ж-10	Не занимающиеся спортом М-30. Ж-10
ОЦК, мл/кг		м	90,9±1,3	73,6±3,7
ОЦЭ, ыл/кг		ж	88,4±2,0	68.0±3,8
		м	39,0±0,6	31,3±1,7
ОЦА, мд/кг		ж	31,2±1,2	23,5±1,8
		м	51,9±0,9	42,3±3.1
Гемоглобин, г/кг		ж	57,2±|,9	44,5±2,2
		м	13,5±0,2	10,6±0.4
		ж	Н.З±0,5	8,8±0,8
топ ?ЦК и его ’“Рии 1 го ЛМи0 /ел	состав; нм ак;	'яющие Д- И п	пределялись в изотопной лабора Павлова.	
Показатели ОЦК, ОЦЭ, Oun ..	T » к
У спортсменов с различной Hanpa^XX"*	'8
процесса (м±т) ЧЖиироаочн^ _______________[Петров ю д
Направленное-
Быстрота (18 человек)
Показатели
Л^"р°»°чного „РЭД1;сса
Еыиослнвоеп, 11" человек)
Сила (14 человек)
ОЦК, мл/кг ОЦЭ, мл/кг ОЦП, мл/кг Гемоглобин, г/кг
84,5+1,9 37,1± 1’,0 47,4+1,2 12,4+0,3
90,8+ 1,6
38,3+0,8
52,5+1,2
14,1+0,27
96,9±2 5 41,2+1,2 55,7+1,3 14.0+0,5
тренировочного процесса
оказывает влияние направленность (табл. 18).
Поэтому оценка влияния направленности тренировочного процесса на систему крови только по определению показателен периферической крови, без учета ОЦК и его составляющих, неправомерна.
Увеличение ОЦК некоторые .авторы [Глезер Г. А., Москаленко Н. П., 1976] объясняют увеличением емкости сосудов в связи с ростом массы мышц, богатых сосудами
Однако механизм увеличения ОЦК, а точнее его составляющих, моЖет быть и иным. Увеличение ОЦЭ, по-видимому, происходит в результате усиления образования эритропоэтина в почках. В ряде работ показано, что в ответ на гипоксию происходит нарастание количества эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз. Вместе с тем, поскольку почки чувствительны к недостатку кислорода, снижение их кровоснабжения при Физ,1’'с ской работе [Глезер Г А, Ледяшова Г А, 1975- ”	, "а
димому, способствует увеличению г,Р0Д^ки^“ шРак0Рва е ф [Моисеева О И 1970, 1979; Павлов А. Д, Морщ«к0	ВХТ
1987], а многократные и длительные нагрузки подд р ЭтУ продукцию на высоком уровне.	увеличение ОЦЭ,
Другим фактором, способным влия ЦИХ, которые дей-могут являться продукты распад3 Р [Федоров Н А, Ка-ствуют на эритропоэз через эритро	иа кОстный мозг
*етелидзе М Г , 1973] или непосредс	СПОртсменов, по
[ужанский Я Г., 1968]. Увеличение же и явдяется компенса-сРавнению с не занимающимися с Р *eHlie вязкости кро торным фактором, направленным на осиОго русла ”Р «следствие выхода части плазмы	и ДР * то
Физической нагрузке [Петров _ колнчества гемог. яЫПОлне-касается увеличения у спортсме в кислороде пр это связано с большой потребностью
Ии физической нагрузки.
к^ятепн периферической крови не От
Таким обР«'ом- эритроцитов и гемоглобина Это *е Jt истинного ко-’ич<*_ Лейкоцитов, которое не являете» **3нтся И К к° ЛХатетем, поскольку общее количество достаточно точным п 5ВСПИчениом ОЦК, будет больше, чем £х клеток в ьго₽«- ПР' ом Отсюда следует, что основываться ’ не занимающиея спор ф чесКой крови для оценки ее ад. только на показателях и ной тренировки не следует. Не менення под B1^”„TblBaTb OUK, его составляющие и направ обходимо также ) процесса ленность тренировоч» вопрос 0 ВОЗМОЖНости использова-
Ба*н“” «йкотичества эритроцитов, лейкоцитов, гемог.ю-^"и rtS^x показателей крови для оценки функциональ-
СтатератТреПимею^ся°данн^е [Мгебришвили Г. и др., 1959, , пл 1978 Левитовский П. М, 1980, и др] о возможности испотьзоваиия показателей периферической крови для такой оценки Некоторые авторы считают, что бопее адекватными показателями являются общее количество гемоглобина и ОЦК [Holmgren A et al., 1960] или только общее количество гемоглобина [Kjellberg S et al., 1949], величина которых находится в за ВИСИМОСТИ С PWC|70-
Нами исследованы возможности использования указанных показателей при определении уровня функционального состояния спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса Полученные данные позволили установить четкую корреляцию между PWCI70, другими показателями, характеризующими уровень функционального состояния спортсменов, объемными показателями крови и общим количеством гемогло-ииа, находящимся в кровеносном русле. Оказалось, что у лиц , ®““ким урОв!1ем Функционального состояния определяются зультятн’гЫе о6ъемные показатели крови. Однако такие ре выносливое™ П,°лучень| только у спортсменов, тренирующих ферической KOORUЫСТр0Ту Что же касается показателей пери состояния ниРв о\™.°НИ Не С1ТРаЖа-Г|и Уровня функционального «св [Петров Ю А ти гРупп обследованных нами спортсме Петров Ю А 198ё ??^ПпТр0В Ю А- Березина О Б„ 1984 использования nZ\ '7Д»Даннь,е об отсутствии возможности Функционального состпоп^ пеРиФеРической крови при оценке в исследованиях Нр ДНИЯ СП0Ртсменов были подтвержден
Из изложенного олкова « соавт. (1986) обязательным что определение ОЦК являе* ЖпТ06 Похазатели 1едоваиии всех без исключения про™д₽еН1^еННую инФормаииюФерИческой КРОВИ несомиенно и протяжени Динамических и* к ° СОстоянии крови, особенно пр РОТя*«*ии определи‘ '^«^ний. Так, например, если на 266	периода исследования количе
иТроцитов и гемоглобина будет
ОЦК-и его составляющих поможет ПОЛИ*ТЙ' ™ определение сТВительном количестве форменных элемРнтИНф°рмац"ю ° находящихся в кровеносном Русле В ™ « гемоглобина определения количества лейкоцитов и лХп.,°иЧередь’ значен«<* велико в диагностике различных заболеВанНЙТар“ОЙ Ф°₽МУЛЫ оценке воздействия на организм спортсмена ж», & такЖе ПРИ ,ок различной интенсивности.	физических нагру
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Наибольшее количество исследований о влиянии физической нагрузки на периферическую кровь было посвящено изучению лейкоцитов. W. Wmtermtz (1893), Е Willebrand (1903) Остановили появление лейкоцитоза после мышечной деятельности Для объяснения этого было высказано несколько предположений Согласно одному из них, увеличение количества лейкоцитов обусловлено сгущением крови, происходящим отчасти вследствие усиленного потоотделения, но в основном за счет перехода жид кой части плазмы в работающий мышцы [Willebrand Е.. 1903]. Считают также, что это является следствием усиления сердечной деятельности и ускорения циркуляции крови, что приводит к поступлению в кровь пристеночных лейкоцитов, а также вымыванию лейкоцитов из внутренних органов в ток крови [Win-ternitz W , 1893].
Е. Grawitz (1910) впервые назвал лейкоцитоз, наступающий после мышечной работы, миогеиным лейкоцитозом. Он считал что лейкоцитоз наступает вследствие интоксикации	12
продуктами обмена веществ, в частности ^лков°[. ’ этих ние количества лейкоцитов способствует ° “"’жен1(Я ЯВЛЯЛОсь продуктов. Одним из подтверждении эт й°л в зависит от то, что степень увеличения количес > мощности работы.	„„„«ним закономерности из-
Первым исследователем, УстаноирппспедСтвенным влиянием менения количества лейкоцитов под /1926). Ои впервые дал Физической нагрузки, был А. П. Егор рйСТИку изменениям качественную и количественную Р лейкоцитоза 1 я фаза лейкоцитов и выделил 3 фазы мио сительно небольшо (лимфоцитарная) возникает после °™ ым лейкоцитозом боты Она характеризуется н^^ного количества нейтро <10 •	12) X 109/л, снижением относельным увелич^и^^
Филоцнтов, абсолютным и от нЫМ уменьшение я после тва лимфоцитов и °ти°сИТ ^йтрОфильиая) Дуется большим °зннофилоцитов. 2-я фаза ( Р характер^ х ю»/л — м Мнительно большой работы Хтов-(16 Увеличением количества Деиь	™
, жатой резким увеличением количества нейТр0 сравнению с 1Й м’втево, уменьшением количества ЛИмГ ф-тоцнтов "XSwb 3 й ф;13а (интокс1,кационная) проте. .Гитов и ^инсф"неративиому и дегенеративному При рВ кает № 2 ’«п8”леР про сходит значительное увеличение коли генеративном тшш г 50) х ]Оч/л> увеличение количества чества лейкоцитов а хгом впев0> уменьшение количества иейгрофиюиито полное исчезновение эозинофилоцитов. де "“^^ый тип характеризуется такими же изменениями мор. генеративный тм к н регенеративныи, но с менее выпа
00	15)X iOV.n, более резким сдвигом
в влево, абсолютной лимфо- и эозинопенией и П0-явХ2 дегенеративных форм Интоксикационная фаза мио. генного лейкоцитоза свидетельствует о чрезмерности нагрузки. CvmHOCTb возникновения 1-й фазы заключается в перераспределении лейкоцитов в кровеносном русле и их вымывании из селезенки Причиной же 2-й и 3-й фаз является выход лейкоцитов нз костного мозга, что доказывается появлением юных форм лейкоцитов и появлением дегенеративных форм лейкоцитов Однако не всегда лимфоцитарная фаза переходит в нейтрофильную Так, у хорошо тренированных спортсменов даже после значительной нагрузки такого перехода не наблюдается. Это свидетельствует о достаточно высокой приспособленности спортсмена к выполнению нагрузки. Усиление кроветворной функции костного мозга как следствие физической нагрузки быто подтверждено В А Ивановым и соавт. (1950), установившими усиление лейкопоэза у лыжников после пробега.
акнм образом, появление в периферической крови лимфо-ни^аРиИ°И . Ы МНОгенног° лейкоцитоза в ответ на значитель 3HaKoJrfr.™y является положительным прогностическим при-обооот поярки фуикционального состояния спортсмена, и на-после относительноНиИкР°<’’ИЛЬ-НОЙ или интоксикационной фазы недостаточной подготовь» ЬШ°Й нагРУзки свидетельствует о его время отсутствир н- вленн?сти к выполнению работы В то же относительного кти^ПгНеНИА в ответ на физическую нагрузку иой формуле следует СТВа Ф°Рменных элементов в лейкоцитар-собляемости организм.» чи^,ать Либо признаком плохой приспо-иостью физического иК ФИзическим нагрузкам, либо чрезмер Сотун Н С, 193]] апряжения для данного индивидуум3 метпава к₽Ови' в настояше ПОмимо изучения морфологического №тоды изучения функцХ ВреМЙ полУчают распространение мет°Дов нсс°еповЬНЬ'Х СВ0ЙСТВ лейкоцитов. Исполь-ющие о ' пР°исх°Дящие Я ваНия позволяет изучить обмени 2сь	Safi® КЛеТКе- ” выявить энзимы, У^У
ргетическим вешес-зме Так, например, гликоген, 270	ством, обеспечивает двигатсдьнУ
4агоцитарную, переваривающую и
£,в. Его количество у спортсменов такор СП°СОбностн лейкоци маЮШихСЯ СПОРТОМ [Карташева Н В м Же’ как и У не зани Однако в состоянии острого и хронням™™™^0 Л А- ‘9741 казатель значительно уменьшается [Вол°® Умения этот п<ё нение количества гликогена лейкоцит® ж" 19711 Изме грузки также может служить критерием п. Физической на-ного состояния спортсмена. Если оно loS® ФУИКцИ0«ать-после нагрузки количество гликогена умтш?Х“° ВЫСОкое’ то кое, то этот показатель не изменяется Onp“S„₽ № фосфатазы, пероксидазы и РНК существен™ ™ Щелочной ?ому врачу при обследовании спортсменов. БмьшоГзнаТние' которое имеют эти ферменты в метаболизме лейкоцитов опре’ деляет необходимость их исследования, так как с их помощью можно оценить те изменения, которые происходят в организме при физнческои работе.
По А. С. Яновской (1970), существуют 2 типа реакции периферической крови в ответ на неадекватную и адекватную физические нагрузки для спортсменов. Если после 1-й в крови наблюдается 3-я фаза миогенного лейкоцитоза снижение количества гликогена, активности пероксидазы н увеличение РНК, то после 2-й эти изменения ие определяются. Автор считает, что при неадекватной реакции происходит истощение миелоидного резерва, а при адекватной — перераспределение крови в транспортной системе.
В более поздней работе А. С. Яновская (1985) предлагает использовать и другие показатели, которые могут спосс' с™ вать своевременному выявлению ранних пРязяах°® Рктатде-организма. В частности, речь идет об опр Д' aT1^ecKo6 и гидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, ц ‘ и др митохондриальной а-глицерофосфатдегидр критерие8 vtom-На возможность использования вфосфатазы указы-ления определения пероксидазы и ш
вает В. Н. Волков (1971)	_ Прпи*ернческой крови нельзя
Однако картину изменении Р Ф Р тр0цитов и гемогло-считать полной без учета количеС(,пРЙ для о 1енкн воздействия бина. Использование этих показа^ови традиционно- Такие нс-Физической нагрузки на систему Равторами [Чернике ' следования проводились миогн 5 Григоренко  Думнн Е. Н„ 1974; Науменко Р- Ь	В Bg^shall
Син Ю. Г., 1980; Ефименко А м-ппе R е1 а1 ‘9^зиЫХ вИ-"Ов Л. А., Чеботарев Н. Д-. 19 ованин спортс«еФизической на-BlJsch, 1980, и др-]- При «белела вЛияннем Ф^ н геМ0 ДОв спорта ими установлено, что лпнчесТва эриД^ этих пока-грузки происходит УвеличенрцНТают, что УвеЛЯ 0 8 также сгу глобина Некоторые авторы счи кр0ВИ и3 деп .
ателей происходит за счет
ятации Эта реакция расценивается щеяий крови «3 за Д^одготовлеииости спортсменов как показатель ХОР°“*‘ ' ышении количества эритроцитов и
Наряду с Данн“мии° физической нагрузке, в литературе гемоглобина в крови пр 1 ф шеиНИ [Семенова К. Н., 1939, имеются сведения об	бьев и М. С Киреева (1961),
и др). Как считают .	снижением резистентности фор-
подобная реакция св основном она происходит за счет по-менных	жидкости в кровеносное русло нз-за увели-
ступлення тканев°и Д вс1едствие усиленного потоотделения подмышечной деятельности Одновременно наступает нараста-количества ретикулоцитов вследствие увеличения их выра-^тки костным мозгом в результате P?3fPa™ Д™ продуктами распада эритроцитов [Семенова К Н. 1939] и усиленного созревания эритробластов в костном мозге [Иванов В А. и др., I960]
Таким образом, можно полагать, что изменение картины периферической крови способно отражать те изменения, которые наступают в организме спортсмена в ответ на физическую нагрузку При этом об его приспособленности к выполнению нагрузки можно судить по степени изменения указанных показателей Однако, как указывалось выше, величина показателей количества эритроцитов и гемоглобина зависит от соотношения ОЦЭ и ОЦП, поскольку от изменения любого из них они будут существенно изменяться. Одними из первых, кто указал на повышение ОЦК под влиянием физической нагрузки у человека, были Е Schneider, L Havens (1915). J. Barcroft (1925) в опытах на животных установил наличие в селезенке депо крови, откуда она поступает в кровеносное русло при физической ра-1 те днако поскольку для оценки показателей перифериче-чииы оГп иНп1бтДИМ° ЗНатЬ не столько 0Ц.К, сколько вели-мевеиии последних ™ Иеобходимо коР°тко остановиться на из-физнч35на^рПузкеРкр^йие нрв°ЦЭ И °ЦП У спортсменов при данные неопровержимо г невелика. Однако даже имеющиеся казателей, закХю,,^видетельс*вуют об изменениях этих по-1978]. ОЦП [PnKh	в Увеличении ОЦЭ [Имелик О И„
в уменьшении ОЦП fKircob 1/ПрИ длительных нагрузках, так и этих изменений не Л Й а1' 1973’ « дР-1- Выраженность ния^спортсмеиов [Имелик о ТИУР1980] ФУнкционального состоя’ гемоглобина в Периферической180 эРитР°иитов, лейкоцитов и рузкн увеличивается v °И крови после физической на-Дыха возвращается к исхоп^СПОртсменов> а через 30 мин от-изменений Ne зависит иХ У УР°ввю в покое Степень этих .'Ьтаты этих исследований Р™ВНого мастерства и стажа. Ре' 272	Оответствуют литературным да*1'
H*M llirq°8P0OBHlp?” 1924’ НаУМеНК0 Р Г, 1Э75 и пр, 1980, и ДР-J-	о I фименко А м
" Однако определение ОЦЭ, общего кп
оЦП показало что если первые 2 покзХл™ Гем°™бииа меняются, то последний существенно умень.^ пРак™ЧесКи не "узки и возвращается к исходному уро" апется во на-к,,е изменения наблюдались независимо оХ е 0Тдыха Та нИровочного процесса. Это позволяет поепппп^равленности ТР*-в количестве эритроцитов и гемоглобина ппнТЬ’ ЧТО сдвиги грузке не являются следствием выхода формемы,4-™0* на‘ Из депо, а происходят в результате изменения Лп элементов ЖДУ постоянным ОЦЭ и уменьшающимся ОЦП Особенно на' глядно это выражалось в том, что после отдыха показатели периферической крови и ОЦП возвращаются к исходным вели чинам покоя. Важным являлось и то, что критериями оценки функционального состояния спортсменов, как в покое, так и на всех других этапах исследования, оставались объемные показатели крови и общего количества гемоглобина в отличие от показателей периферической крови.
Механизм уменьшения ОЦП при физической нагрузке, по мнению Б. Фолкова и Э Нила (1976), заключается в том, что вследствие повышения капиллярного давления происходит выход плазмы во внесосудистое пространство. По-видимому, этот переход может способствовать более полному снабжению тканей организма кислородом при физической работе [Пшении-кова М. Г., 1986). Как известно, для поддержания жизнедеятельности организма необходимо постоянное поступление кисло рода в ткани, которое происходит за счет диффузии его и Р веносного русла во внесосудистое пространств^ Ивный. существует другой путь транспорта КЯСЛ°Р Дссоцнации оксиге-В этом случае молекулы кислорода пос-	экстравазаль-
моглобина переносятся жидкой часть“ р татичеСкого и кол НЫе пространства вследствие разности	F' ленк0 Е А, 1973).
лрндпо-осмотического давления крови • ь в снабжеиии Следовательно, плазма крови играет ппазмы во внесосудн-°Рганизма кислородом и поэтому П®Р^ЙД аботы является при-
пространство во время фИ’нЧХным на достаточно пол-п°собительным механизмом, иапр й в кислороде Ое Удовлетворение потребностей и количества - -
Изменение лейкоцитарной форм^ частИЧно, пройм Д* по, при физической нагрузке, ой причиной	нзме
вьпТ уменьшення ОЦП, однаКпспедСтвие этого “*^ныМ лейко-^ение скорости кРовотОКпап11сТн1очиым и цеЯРезу.ц,тате чего Дит» соотношения между пр‘^осНом русле- пГиС.ходит вымы-ПеппМи’ находящимися в кро Q нОвременяо Р° г8 и Др «анис жП0СТупают в Т0К КРЛ из синусов костного
Ие Форменных элементов и
„жителем системы крови, который За Ппутнм взжн«м л^а3таиВНого врача, являются тромбон^' внимания ^°Рт ющей системе, они могут влИЯть По£своей	способствуя тем самым ухудшений
беганию эрнД”J°’кциИ крови В работах А.М. Ефй. кис-породтраиспоргной ЧУи соавт. (1985), С. В. Коновалова иенко* (1980), А в МУР под ВЛНЯНием физическом нагру3кн (1986) и ДР показа”е’тв0 тромбоцитов, агрегация как тр0мбо. ^ЛИЧНВаются колич^ нк взглЯД> ОПределение этих постов. так и эритроци ние как критерий оценки функцио-казателей может wенов Проведенные нами исследова-налыюго состоян” „енов так и у не занимающихся спортом вия, как У cnopTt взаимосвязь между уровнем функцио-выяввли onP“e -и аГрегацией тромбоцитов и эритроцитов.
влиянием физической нагрузки у лиц с недостаточно высоким уровнем функционального состояния отмечалось значн-Хное уличение указанных показателен. Следует полагать, то это связано с нарушениями в системе микроциркуляции и вполне закономерно
Таким образом, под влиянием физической нагрузки в периферической крови спортсменов наблюдаются эритро-, тромбо-н лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы, степень выраженности которых зависит от мощности и интенсивности нагрузки Одиако при оценке этих изменений необходимо учитывать, что степень их изменений прежде всего зависит от соотношения ОЦЭ и ОЦП. Поэтому оценку показателей периферической крови следует проводить с учетом возможного изменения последних
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
1тла2П£°СУ ° адм0«ных патологических изменениях системы внимяимаД А“СМ спортивной тренировки уделяется мало ваемой спопти1!.Кв В литеРатУре имеется описание так назы-ложен И Yochim анемин Термин «спортивная анемия» предавшегося нм! СОавг (1964) лля обозначения наблю-умеиьшением КЛИ„ Ртсмен°в состояния, характеризующего мембраны эритпопитп”3 гемогл°бина на 10 %, изменением гнгоглобулинемией Чт’ УВелнчением в крови ретикулоцитов кнх недель тренипонк^ ИЗМенения, выявленные после несК чт0 зиемня возникает i ’ П03волили авторам предположить, “*Т01 Другой прИ1С 0 СТвНе чрезмерного разрушения эрИР ^ мнению аэто£ов воз‘”«новення анемии у спортсмену ДлнтелкВаИие ДвУх rpvnn ЙВЛЯТься нерациональное питан11е Устанояи°Г0 вРемеии вело Портсменов, выполнявших в те и,0 Уловить, что у лиицв^ргометрическне нагрузки, позвол* f гРУппы, которые получали I
копка на I К1 массы тела, опос-поп-
При потреблении 2 г белка и более нм <Спо₽ТКв"ая анемия» *‘Р ны 2-й группы) анемия не выяяп кг ма«ы тела ^ельствуют о необходимости использовадТ Данные^свнде спортсменов достаточного количеств Й * рационе регенерации эритроцитов, которые Da™’ Heo6xo™Moro интенсивной спортивной тренировки/ Рушаются под влНЯИием
Анемия у спортсменов описана и
р Heilmann и соавт. (1978) иашли уЖТ ав™рами Так, станции после пробега на 100 км сниженаДи-глобииа и гаптоглобина на 50 %, что уХваТ^ гемо’ внутрисосудистого гемолиза.	BdeT на усиление
В некоторых случаях наблюдается ппояпп^ форм заболевания На это указывают Н Godal иН Tehum (1979), наблюдавшие развитие анемии, вызванной наследстве^ „ым сфероцитозом у 3 спортсменов. По мнению этих автХ с которыми нельзя не согласиться, спортивная тренировка способствует выявлению у лиц с тенденцией к снижению количества гемоглобина различных наследственных заболеваний крови
Единичные случаи заболеваний крови у спортсменов описаны и в отечественной литературе. Однако все они ие являются следствием воздействия спортивной тренировки (гипохромные анемии различного генеза, лейкопения и т д. (Тесленко Ж- А., 1970].
Следует думать, что рациональная тренировка не должна сама по себе являться причиной развития аиемнй. Так нами, совместно с М. С. Доцеико, были проведены исследования длительности жизни эритроцитов у 9 здоровых спортсменов, с следования проведены с помощью аутоэрнтроцитоц меченн^ 'Сг, на фоне регулярных спортивных тренир _ Уолувы. Данные не выявили существенных различии 3РаНИМаюШихся Ведения натрия хромата у спортсмен икооочения д.ти-спортом, что свидетельствует об	Уи правильно ор-
тельности жизни эритроцитов у спортсменов при пр Ганизованном тренировочном процессе. пяННне [Марков Л Н, ,0 | отечественной литературе появнмеиоВ под влиянием
] о возможности развития у1 паТОгенезе синдрома резмерных нагрузок ДВС-синдро _ние в сосУдисто,мвинон-главное место занимают о Р каК гемокоагул
Р°мбина (тромбинемия) и исто препятствующих с® ₽	0
н г° потенциала, так и MexaH”ofii В проиессе раЗВИ™и I ста-» крови [Баркаган 3. С, ВсXy*>«He стадия -“«Дрома ДВС следует Различа^,я тромбоцитов; гп стадия — 1;. "гиперкоагуляция и агр ом5Оцитопгнн®'1ьНая нли 5боТИИе коагулопаТИяИ йст₽^ Р У^кая гипокоагуляция, IVс I970, jyoi.
Ра 8итие о. ложнений [Мачабели М
ииям следует отнести блокаду 1970 1979, и др) к 0СЛ°я^Ис их последующей дистрофией и микроциркуляции В °Рга"** с недостаточность и т. д лясЛункиией, острую почеч У у бегунов на длинные дне-"СЙ	«Й.Т»г«Г«ГсоС	Следует „ола.
танцни указывают F“^“кровотечения из желудочно-кишеч-гать, что у этих спортсменов кр ития геморрагического него тракта	с“ндрома ДВС), наступающего в гипо-
синдрома (проявление и коагуляционной фазе	что азвитие синдрома ДВС
°ДНаК0НоГнУа™ег только’ при сочетании ряда факторов у спортсменов наступая	неблагоприятные погодные
КР°Ппи подозрении у спортсменов иа заболевания «белой» КРОВиР необходимо учитывать, что выявляемые у спортсменов количестТеиные и качественные изменения лейкоцитов могут быть следствием чрезмерной физической нагрузки.
Проведенный нами анализ единичных историй болезни спортсменов с заболеваниями крови, находившихся на лечении в клинике факультетской терапин 1 го ЛМИ им. акад И. П. Павлова, показал, что во всех случаях спортивная тренировка не являлась причиной развития заболеваний.
Таким образом, очевидно, что рациональная спортивная тренировка не должна отрицательно воздействовать на систему крови спортсменов, а, наоборот, способствует развитию приспособительных механизмов гемопоэза Что же касается наблюдаемого рядом авторов снижения количества эритроцитов и гемоглобина в крови у спортсменов, то, как указывалось выше, правильная оценка таких изменений может быть проведена только при одновременном исследовании ОПЭ и общего количества ге моглобина [Петров Ю А., Лапченков В. И., 1978; Петров Ю. А., 1980], на что указывает и Т. Bunch (1980).
данным> У РяДа высококвалифицированных спорт-кпита и	относительно невысокие показатели гемато-
0 41 и 89 мипп°/ИИаз’,С0Ставлиющие в среднем соответственно ВЫЙ взгляд Нрв₽±-Ла3анные величниы показателей, иа пергемоглобина на 1 кг мас™° расчет 0ЦЭ и общего количества на 30 % больше чем v “СЫ Тела позволил установить, что они подчеркивает иёобхопи^ занимающихся спортом. Это еще ра3 гемоглобина при пои" “ин УЧСТЭ °ЦЭ ” °бщеГО колИчеСТВ" по данным изучения периферическоГкроТи В ПрИЗНаК°В аН
Пит р	*
свидетельствуют, что^'поХЛ-r резУЛЬТаты наших исследований показатели перНферической крови в опре
деленной степени отражают влияв
однократной физической нагрузи н7°Р™вной тренировки и для выявления полной картины пронсхоля^еМу кро.ви Одиако необходимо проводить комплексное исЛ Щих в иев изменений матологических показателей. В целом Д°Вание и других ге-тренировка не только не оказывает спТ”™ спортивная на систему крови, а, напротив стим? ЬН°Г° В03Действня Вместе с тем значительный рост Harnv^u ?ует кРоветворение. может приводить к тем нежелательным поЛТпРеМеНН°М спорте происходят со спортсменами прн больших ппп ™’ котоРые физических напряжениях [Марков Л н’ 1адяаСнРГЗМерНЬ*Д’ S а!.. 19861- Поэтому возможной paa.i'SaS менеиий крови у спортсменов должна быть известна спортивному врачу.	»
Глава 8
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Собственно заболевания эндокринной системы у спортсменов нельзя отнести к числу актуальных вопросов спортивной медицины. В то же время эта глава включена в монографию, посвященную заболеваниям при занятиях спортом, иа. достаточно веских основаниях. Дело в том, что современный спорт связан с воздействием на организм все возрастающих как физических, так и эмоциональных нагрузок Выполнение таких нагрузок становится возможным благодаря	3
ровья путем совершенствования адаптацнонног р^^^ Среды давленного на поддержание п0^н" спецИфИческих частот процесс реализуется с П°М°ЩЬЮ б ^специфических ных гомеостатических реакций, так и адаптационных реакций	япяптаинн, а именно —
Реализация всех компонентов	орга-
мобилизация энергетических и " взаимодействия самых ннзма, представляет собой итог с. Определяющая роль в мо-Различных функциональных сис _ организма выполняется бнлизации энергетических рез Р п0Мощи гормонального симпатико-адреналовой систе“ р еналнН) механизмов [Ка -(адреналин) и медиаторного ( Р Рстйческнх резерве Р. силь Г Н., 1987]. Мобилизация и^рНо.адреИОКОртнкальноЙ низма является функцией фонда аминокаса ,нтезе бел системы и заключается в созд ? е адаптивном с стнческого обеспечения функи >	функдво-
ков [Виру А. А, 1980]. „поеделения главных чер ФУ«
Тем не менее трудности Р	277
„оМЯ1ьиой регуляции у спортсменов за-ИЛЫЮГО состояния ГОР*ХНОСТИ ее организации, но и в иеод. ключаются не только вс о ния -спортсменов.
породности самого <«>ъеата \т0 спортивные упражнения, на-
Прежде всего дед° в ’иное развитие отдельных физиче-правлеиные “"Ре'отЫ выносливости, силы или их определен, скнх качеств (быстрот /и определяют собой) совершенно ного сочетания), треиу~ ' аиизМов, обеспечивающих эффек. конкретных гормонад	' х упражнений данной направлеи-
тивкое выполнение физических^^ конечиый эффект гор воете [Яковлев н л ий реализуется не одним каким то
Жя Наконец, особого внимания заслуживает инднвидуаль-Хь характера и выраженности эмоционального фона, на ко-тором протекает выполнение физического упражнения. Такой фон в конечном итоге, определяется реакцией мозгового слоя надпочечников в виде выброса в кровь адреналина. Как удалось установить [Паю А Ю 1976], представления об эмоциогенно-стн различных ситуаций в спорте нуждаются в существенном уточнении Так, оказалось, что для спортсменов с небольшим стажем занятий, и особенно для новичков, обычная тренировка является источннко|и интенсивных эмоций. Однако это обстоятельство при изучении самых различных сторон гормональной регуляции функций при спортивной деятельности не учитыва ется, н эмоции в спорте связываются исключительно с соревнованиями Возникающие при этом противоречия в толковании механизмов гормональной регуляции приспособления к спортивной деятельности различной направленности и разногласия оценке гормональных сдвигов имеют другой источник. Он заключается в том, что ие учитываются четкие различия, существующие между срочной и долговременной гормональной адаптацией [Меерсои Ф. 3 , 1988].
гопмпиячии ,меиее’ несм°тря иа сложность характеристики иости v епппт МеХаНИЗМ0В приспособления к мышечной деятель-новится возможнпй°В’ аКЭЯ хаРактеристика необходима и ста иых адаптаций у споТтсмеиопРПТЬ ° ГЛавных чеРтах гормональ-зовать иекотооые ппииСМеИ°В ^Ля этог° целесообразно исполь-адаптационном синппг^ИПИаЛЬИЬ1е положения теории об общем 1960]	синдроме, разработанной Г. Селье [Selye G.
Состояние организма van-, иизмов общей иеспе иж’н™ РЭ/ТеризуЮщееся развитием меха Г Селье как состо ние „еской адаптации, было определено создании положите лкu<JP ^го содержание заключается ских гомеостатических по ° ,на АЛя протекания специфиче ского, так и ФункциональипКгЦИЙ “ повышении как пластиче-представляет собой в п₽п ПОтенциала. В силу этого стресс 27g	Рвую очередь, физиологическую ПРН
сПособительиую реакцию к ЙЙЛа
у спортсменов [Виру Д А> 1977 ^"закономерным Ви-
У Взаимоотношения физической Ье D • 1S74[P Явл«"ием меостаза как следствия стр(с ” “г₽Узки и устойчивости лектически противоречивы [Яковов Н и "Т нагрузка, с одной стороны, является тпри^ ’ 197Ч Физическая в конечном итоге, обусловливает повьпп Рующим Фактором и меостаза, а с Другой - способна его Ие Устойчивости го’ когда приводит к его нарушению ч₽иЫЗЫВать только тогда, стресса.	’ и вызывает состояние
Роль эндокринного звена стрессовой о
Б том, что она связана с увеличением ппоп ' заключается нов, в первую очередь глюкокортикоидовР cnnenfi Р”Да ГОрМО’ ции адаптивного синтеза новых ферменных и ™уХх белков. Это приводит как к расширению возможностей ср0Ч нои адаптации, так и к достижению долговременной адаптации обеспечивающей устойчивую постоянную резистентность к действию стрессора, в частности физической нагрузки, вызывающей длительное и большое напряжение физиологической активности клеток, ткани и органов.
Долговременная адаптация формируется, когда физическая нагрузка достаточно велика, чтобы привести к сдвигу гомеостаза, и многократно повторяется
Таким образом, для развития прогрессирующих адаптивных изменений необходимо систематическое суммирование влияния многих нагрузок, следующих друг за другом через относительно короткие промежутки отдыха. В то же время слишком короткий отдых после нагрузки может подавить усиление синтеза белков, так как оно происходит только при значительном вое полпенни энергетического и пластического потенциалов клетки. Становится ясным, почему в организации спортивной деятель-Ностн оптимальное дозирование интенсивное зок является ключевой проблемой	от года неук-
Напряженность тренировочного ЛР занЯтий даже на лонно растет Количество	ряду видов спорта
Уровне начальной подготовки в Д'у ¥..пожествениая гимна-(плавание, спортивная гимнастик ,	, нередко более 10,
стика, фигурное катание и некотор ает и 20 в неделю, а на учебно-треиировочных сбор	ность предъявляет все
ркая напряженная спортивная ьной организации треи -более высокий требования к Раци°печить не только рост спор-Ровочиого процесса, обязаиио здоровья. Выполне ц тивиых результатов, но и УКР^' ацИН тренировок и ув •_	*
требований по мере интененф астаюшими трУ^ Тогда
объема сталкивается со все возра^ чрезмернымиТогда спортивные нагрузки могут е содер*аиие Физиологическое приспособитель	в9
н на смену фазе адаптации приХодит пеак’нин утрачивает™- терминологии, принятом в учении об об Жя,а ее потери, итй. поме фаза истощения.
адаптационном «^„„Хнении к гипофизарно-адренаЛо.
Термин «истощение» в пр1^ного синдрома у спортсменов вому звену общего адпТВ ет сущность ситуации, так как* с одной стороны точно' Р ность Не только увеличивать спор-сяортсиен утрачивает^ н уДерЖИвать ее на прежнем Вы. тивиую Р±°С дм ГОЙ стороны, надо четко представлять себе соком уровне С Др)" на ПОСкольку спортсмен в этом соотносительность это>о ' 0 ировать весьма высокий уровень стоянии еи1еоХтоспособиости, недоступный здоровым нетрени-физическои рабо ' £днее обст0ятельство ни в коей мере не р0ВаНт быть причиной «легкого» отношения к этому состоянию натом основании, что состояние спортсмена нельзя определить иозозогически В данном случае имеет место перенапряжение гипофизарно-адренокортикальной системы, которое может являться патогенетическим механизмом, определяющим собой совершенно конкретную нозологическую форму Так, исследованиями В П Эреза и соавт. (1972) было показано, что развитию у спортсмена ДМФП предшествует появление нарушения функции гипофизарно-адренокортикальной системы типа ее перенапряжения. Такое перенапряжение провоцируется наличием ОХИ в их присутствии оно наступает чаще и протекает в более тяжелой форме. Это показали, в частности, исследования Р А. Калюжной (1972), установившей, что нарушения функции гипофизарно-адренокортикальной системы прн хроническом тонзиллите возникают почти закономерно.
Большого внимания заслуживают данные, указывающие на напряжение как симпатико-адреналовой, так и гипофизарно-адренокортикальной систем при умственной работе [Соосаар А. Я-ni *5*' Обнаружилось, что гормональные сдвиги, происхо-mvsvu Т ВЛИянием 6-часовой интенсивной умственной на-оказалиск сппп” КОличественным и качественным показателям влиянием тпеииС^аВИМЫМИ С теми- которые наблюдаются поД ция этих сдвигов Вмпг°Г° занятИя- в итоге происходит кумуля привести к иебла могущих при их систематическом повторений каждая из иаг?узоЛЯТИЬ,М	несмотря на то что
не чрезмерной Все эт^МСлВеННая и физическая— может бы ° том, что продолжителки ЪЯСИЯет давний вывод А- Г ДеМ« женне иа фоне даже ’ ое систематическое умственное наПР привести к перенапряжени^НЫХ тРениРовочных нагрузок моЖ ти, которую следует пасем КЭК ^С, т. е. перетренирован «Роанов и систем ТНПичнойаТрИВатЬ как невРоа. «К и ДРУГ«Х товкой°ЧеТаНИе тРеииРовок ис™уацией в этом отношении явЛ
н сдачей экзаменов учащими В соРевнованиях ,, "ехнй-280	г "ащимися средних школ и те
KVMOB, студентами вузов и т п R
н'я заслуживают юные спортсмены с«*сле особого ввима среднюю школу и поступающие в этом J7 Лет’ оканчивающие вузы. У них в течение почти 4 мес (г Г0Ду в те*иикумы и место значительное увеличение интенеи«аЯ "° август> имеют нагрузок и частоты выступлений в сопев»^™ тРеинРовочных вышение умственной нагрузки и эмоииТЛ„ ИЯХ> резкое по связанных с подготовкой к экзаменам“и? адачТ^Т™"*' разом, становится очевидным, что васЛп Такнм об в соответствии с которым занятия споптп/ траиеиное мнение, всегда эффективная Рформа
ной умственной Деятельности, ие может быть ппииято
Участие надпочечников, в частности их коры, в становлении н развитии адаптации к физическим напряжениям спорта полу чило известное подтверждение в виде быстрого и успешного воздействия глюкокортикоидов на спортсменов, утративших адаптацию вследствие хронического физического перенапряжения Такое лечение является недопустимым, так как использование гормональных препаратов для этой цели является несоответственно мощным оружием даже в опытных руках.
К сожалению, сложилось так, что эту достаточно очевидную истину подчас игнорируют.
Речь идет об использовании анаболических стероидных гормонов (АСГ) для повышения спортивных достижений. Интерес к этой группе препаратов в спорте возник около 20 лет назад, когда клинической медициной был накоплен опыт использова ния анаболических эффектов этих препаратов, приносящих пользу для больного. Анаболическое действие ловливается их способностью задержива ' Р азот менты, необходимые для свн^завб““ ьт(атР происходит усн-а также калий, серу и ФосФор)ю Р благотворное влияние на ление протеиногенеза, 0Ka3“Ba““ Прн кахексии, травмах, течение восстановительных проц /втические дозы препа-язвах, инфаркте миокарда и т. Д- и бол назначается в до-ратов АСГ невелики. Так, иапр|’* Р’ д0 30 мг) в день в тече-зах по 5—10 мг (в отдельных слу * десяцев; ретаболил —по «не 4—8 неД с перерывом в иеск ь иа курС 8—10 инъ-25—50 мг внутримышечно ра
касается спорта. ™
Асг применяются длительи ,	в спорте
косит здоровью огромный вр • нспользо^аню _	здо-
Следует подчеркнуть. чт0 меД„иинОй как опас Всегда осуждалось спорти
, этической точки зрения Однако до т
Я и неприемлемое с этич надежные средства обнару Момента когда были	и чеТКЭЯ	К°НтР°л* и
жения признаков их пРнме”нем АСГ была малоэффективной, санкций, борьба с пр йольШИХ доз АСГ для здоровья много-Причины опасно^ быть связаны либо с токсическим образны Все оии м°C	либо с проявлением собствеИио
влиянием иа	„ости андрогенного, действия, либо с „х
гормонального, в час! т еское действие более всего про-онкогенной актнвиост	[Kruskemper Н, 1965] и обуслов-
является в печени дсг метаболизируются в этих орга-•’,еВ° ГиёсХго раз медленнее, чем естественные андрогены нах в несколько н Примечательно то обстоятельство, что [Покроет ь , зн*болических стероидов закономерно на-*„аже при рациональной дозировке по назначению S Так L Sancheg-Medal и соавт. (1969) наблюдали нарушение функции печени (от легкой до тяжелой степени) у 80 % больных, а Е. Astwood (1966) и N. Shahidi (1973) — нарушения эритропоэза даже при применении терапевтических доз АСГ.
Как известно, все препараты анаболических стероидов оказывают андрогенное действие. Соотношение их анаболических и андрогенных свойств характеризуется так называемым терапевтическим индексом (чем более выражено анаболическое действие по сравнению с андрогенным, тем выше индекс). Однако препараты даже с высоким терапевтическим индексом неизбежно дают побочные андрогенные эффекты.
При длительном, массивном применении АСГ эти эффекты обусловливают нарушения обмена половых гормонов вплоть до тяжелых и необратимых, в основе которых лежит атрофия физиологических продуцентов андрогенов. Таковыми, как известно, до наступления половой зрелости у особей обоего пола являют я сетчатая зона коры надпочечников, а с наступлением половой зрелости у юношей — главным образом семенники. завигяТпте.,Проявления нарушения обмена половых гормонов меиения степени фактор?в: Дозировки и длительности его при-беиностёй пола и Л0В0*’ зрелости> конституциональных осо сироваинее применеиие^АСГ^ Д[7ГИХ- Чем Длительнее и мас-частота наи(к>лее тяже™?’ ТеМ б°Ле5 закономеРно нарастает пия и стерильность v ЫХ поражений: необратимая нмпотен Диеренщнн[Ве1£1Ьоскк"И1Н9б$]Ь^°0<3 Е’ ** а1> 1966]’ беС"Л° ется нарушениеЦнормальноСТОРОИОЙ такого приема АСГ «вл» ваиия, в частности в пег>ипп° протекания процесса костеобра3 способности АСГ задеожи^ ₽оста Это происходит в результа еме этих препаратов внчтг,ЙТЬ В °Рганизме кальций. При вр стимулируется, а затемУ ЛГп°ССИфикация без нужды энергии”0 282	’ Да прием препарата прекраШает
этот процесс (по механизму 0Т1и >
Sib. и оеобеяио	-UTXS™
низма-	ЛОдого развивающегося ™
Наконец, существует онкогенная
карцинома печени у больного, ™Я°Дасность АСГ Впервые п0д наблюдением врача, была описан! т вШеГ0 эти препараты Однако они не считали, что одно связан Kecant и соавт (1965) чительио позже многочисленные пп ° С ДРУГИМ- и лишь зна в том числе и у спортсменов, заСтаЙН™°РеНИЯ таких случаеа, аль„„й (Johnson F, >975). Так«'ТХа'ж">ГЭ4Г “ ,ь НЫМ, ЧТО даже квалифицированное₽ппии₽и ИТСЯ очевид' ских доз АСГ не всегда может обеспХь бХ/^3^”46' ного. Применение их в больших позах ®11асность боль' непоправимый вред (Дойзер Э, 1980]	ричиняет подчас
В настоящее время разработаны и применяются на крупных международных и национальных соревнованиях высокочувствительные биохимические методы обнаружения признаков приема АСГ, имевшего место задолго до анализа Это, в сущ ности, делает бессмысленным прием таких препаратов, так как вероятность их обнаружения и, соответственно, наказания в виде дисквалификации становится очень высокой
Адаптация организма к изменяющимся условиям внешней среды тесно связана и с функциональным состоянием щитовидной железы. Было показано, что состояние деятельности этого органа чутко отражает изменения в состоянии организма у спортсменов. Так, динамика поглощения йода этой железом носит совершенно определенный характер в зави£!’“°5™ Уровня тренированности спортсмена, атологическ е eHH<j вызванные нерациональной тренировкой, так „ гХорол и С, отражаются на этой функции щитовидно j являетСя прнчи-1963]. По-видимому, именно
НОИ того, что нередко на первых р базедовой болезни, ние перетренированное™ от стер * нарушения деятель-Перетренировка провоцирует и усу • они уЖе имеюТся иости щитовидной железы в слу	’	енНой, хотя бы в ма-
С другой стороны, при патологи железы перетренировка и л°й степени, функции	Огласиться с утвержде-
ступает легче И хотя вряд гипертиреоз относит иием А. Керести (1959) о том овКИ (на₽яД/'^ врач более частям причинам..^ГХ^аХ скрыто протекающими бол отНОШении воз эт0 долЖНО всегда должен быть бдите й железы,	ются частые
гических изменений щитовидной ж^ наблюдаютс Учитываться у спортсменов, У Леретренировки.
аз
м характерные изменения основу w хяятымтъ и *ы’,нов Оказалось, что величи„
'е"яемые на фоне интенсивной Трен“
ыжьж жахаа’тсм ’// рейтер Б С. I9M, и др J г»то увели *>П"за* может быть весьма существенным „ чет ос*м»^ t**e % 0дНако после 2 дневного или бо доступ.» % «***'? сковной обмен становится даже не-зее	от^ ' гс
-ч - - жиже дар“’ы“£>1ьшое внимание эндокринологов при-
В	физических хпражненнй на течение дна
«« м -X « соавт (i982) утверждают, что мышечная ра 2^столетий быта известна как эффективное сред
» xZhhh этой болезни Однако только в последние годы изучается интенсивно, стали проводиться клиниче-сХ ГХеонмеитатьные исследования, чтобы определить ф«. « 2 ’еские и патофизиологические основы рационального шгомеяия Физических хпражиений в лечении диабета [Ка-сатхииа Э П 1988, Reggiam, 1987, Wirth, 1988] Выяснилось, что юложительное ’влияние мышечной работы на хтлеводный обмеа объясняется хвеличением проницаемости клеточной мембраны для глюкозы Благодаря этому прежнее количество инозина способно обеспечить большую утилизацию глюкозы клеткой {Kleinmann D, 1979], и тогда происходят положительные сдвиги как в самом углеводном обмене, так и в состоянии инсулярного аппарата поджелудочной железы, поскольку устраняется хроническая перегрузка, приводящая к его истощению {Kleinmann D, 1979]
По мере накопления опыта и знаний физические упражне иия как непременный элемент комплексной терапии диабета, 2- зно, будут применяться все более рационально и широко 1редстоит разработать оптимальные сочетания мышечной ра ного сессии медикаментозной терапии с учетом функциональная уже сейчасТЬИ0Г0' возраста- степени диабета и т. д Од которых оекпмри«ЧеВИлИЫтПоспешиость и необоснованность ие С Р К^рр (19771 н \Й мТаКш пример, нельзя согласиться руюадими в вышеуказан^? um И соавт <1980>’ пропаганди ск>рт«ввых занятий НИЫХ целях использования всех форм нагрузки ппи ™ЮЧая спорт больших достижений. Д° ый рост спортивны» реиировках, направленных на постояв пользовании ФизичеЛЛ ,УЛЬТатов> с одиой стороны, и при ИС с другой основана ня Упражиеиий как лечебного средства
0 и диабет никак веРщенно различных принципах <с фавила допуск к спа Дует рассматривать как исключен!
ври с^&У Требует абсолютного здоровья ситуации вызываю1пиИИИ этого Условия в спорте в _ Я4	«“ощие перенапряжение инсуляР110
аппарата Речь идет о неоправдан
кОзы. практикуемом зиачитвдьаЙприменении руюшмхся на выносливость
„рн частых массивных приемах“Wiw™/ положение иллюстрирует^ следу^^р^ ае₽«”«» п0,,ж‘ка^ решую^вмапную мабоД^'"'*т₽е ^«яоиетроьога _
тиров»У И был снят с дистанции «Йтми»^*"1* * «"ЧИл wm.’ проявление гипогликемии Было гделамп . * своР1ги"Яа раствора глюкозы и 2 мл 10%
смена не улучшилось, и машине* «cuopSi „о* ®4намо «жтояние спорт н больницу В приемном отделяй сахар	Оыл
сахар отсутствовал В Течение 7 дней госпит.™ “ ~,9Л	» жне
до Ю ммоль/л С диагнозом «сА-риы^хил\гх8и₽ гнчсское отделение, где диагноз подтверди®-, и,	змокртжию-
что непосредственно перед стартом спортсми np^L
козы растворив ее в небольшом количестве	200 Г гдх>'
неоднократно иа протяжении нескольких лет ** Д п₽ак™ко»ал это
Этот случай показателей в нескольких отношениях Во-первых. он свидетельствует о необходимости широкой разъясни тельной работы среди спортсменов относительно питания вообще Далее, при диспансерном обследовании следует шире проводить определение сахара крови и сахарной кривой при наличии соответствующих наблюдений и данных анамнеза Наконец, при оказании медицинской помощи на соревнованиях необходимо проводить дифференциальную диагностику между гипогликемическим состоянием, могущим развиться при дли тельной мышечной работе у здоровых спортсменов, и гнперми кемией, в основе которой может лежать диабет
Исходя из установленного теперь положительного влияния рациональной физической активности на течей е	'
можно предположить, что ^^^^витню 'возможно.
Л>СТСЯ фЯКТОрОМ, С UUIM пцйббТОМ в последние годы ча-рост числа больных сах«₽и““ физической активности иа стичио связан с заметным сНИЖ‘нпип„чХкнуть, что иа профилак селения. Надо, однако, ещ^‘Р 3пТтвие физических упражнений тическое, а тем более лечебное д	и их рацнонатьной
при диабете можно рассчитывать • ответственным, с этой продуманной дозировке Ос екраЩсния активных спор точки зрения, является пеРн°* РкаРми Нерациональный ре-тивных занятий с большими и а РУ-	прекращение^спор
*им выхода из спорта. "Р^/Д^бой внешпное и весьма^а тивной деятельности, влеку зафизической актмност^. пительное снижение нривыч ..qggj является С*Р мера по мнению Н Felix и соавт	оДрт
бето1енным фактором. Даю тнвиой ^й\еЛлЬ^аые как о воз Ционально оРганизованной спортн иДеТ 0 трааме причиной возникновения Д	Я-
"° "М,МРЖД’'ТС'' “«№.
щям наблЫЛеяиеМ	эндокринологическое отделение с Жа„
’	30 *т	е состояния на фоне приема Инс*ал°
. , Н* часть* !Л'к,г’1.'‘^ен в 13-летнем возрасте Заболевание связывай ***".% диабет обмрт*» в в надчреВную область Через 2 «Г Ж * ^Хннан »ажда. заметная потеря массы тела вТ* этого «^««ЕЖбыл госпитализирован в детское эндокринологи-чепе	т^,Ты1 консультирован акад АМН СССР проф В Г Ба
ческое отделение Там был к у	связаннь1й с травмой. С тех поп
раиоаым Заыкяен* сахарадся в эндокринологическое отделение диаР
SSTSS—1
Пои том широком развитии детского и юношеского спорта, т место у нас в стране, большое значение приоб-петаег'вопрос о правильном учете особенностей периода поло-того созревания при спортивной тренировке. Учитывая общую тенденцию к раннему началу спортивной тренировки, спортсмены-подростки обоего пола в препубертатном периоде в некоторые видах спорта являются уже квалифицированными спортсменами (спортивная гимнастика, художественная гимнастика, фигурное катание, плавание и др ). В этих видах спорта тренировку начинают в дошкольном возрасте с тем, чтобы за 8—10 лет достигнуть высокого спортивного мастерства до начала препубертатного периода, когда происходит спад спортивной работоспособности. Последний обусловлен тем, что в это время энергетические и пластические резервы организма расходуются прежде всего на его огромную перестройку, касающуюся, в первую очередь, эндокринной системы и репродуктивных органов [Никитюк Б. А., 1978]
Помимо этого, трудности периода полового созревания обу-c.ioBiemj невозможностью подчас определить нужную дози-ияппо^А.КЗИЧесКИх нагРУ30к> ие говоря уже об эмоциональных иачьн^и Н^Х’ "0СК0ЛЬКУ при неустановившейся еще функнио ннзма лабилк1?э?Л0ГИЧеСКИ- эндокР”иной системе реакции орга-вого созревания и "Вустойчивы- Если до начала периода поло-обоего пола оченьРМЯпИЦа В $изических способностях детей раженна 6-летиио т0 после этого периода она весьма вы-вость но юноша гппя ЧИКИ И девочки имеют равную выносли-Же девушки соответ,™^0 ВЫиосливее девушки. Выносливость «его мальчика (Felix Н состоянию этого качества у 10-лет У Девушек, то оно 6опр 19621' Что же касается качества силы зрелости, чем с паспоот^ Т№Н° связано со степенью половой ства изменяются под влВо3|,астом- В равной мере эти качс-
о 1 (Liselt Е, 19621. hXX полового созревания и у маЛ чн *ЯТ ₽азноиапРавлениыр аЯ С пРепУбертатного периода пр a v п увеличн»ается отиошр изменения состава тела: у ма « а У квочек это OTHomeZevH”e актявяой массы к пассивной, Уменьшается. Однако как дл” т
тяк и для других в это время ХЯпа
;Ям»««уро в. •«». ssssrr^s^srs^
Эта проблема сегодня усложн«₽ %21' нисм, отмечаемым в большинстве S” акселерацией - явле-Зельнер А., 1968]. Это делает в значит11&°ВЬев В С- 1964> неточными как разделение на групп» , мере Условиыми и л существующие представления о> В03Л°™К° по трасту, так мых нагрузок для юных спортсменов гХ»Х ИОрмах допус™-на паспортном возрасте и индивидуальных “вающиеся ™лько ческом развитии, без учета состоять / р зличиях в физи-[Бахрах И. И. и др., 1&о; БуХТн.ТнТ^
Выяснилось, что раннее начало активной спортивной дея-тельности далеко не безразлично для протекания процесса полового созревания. Оказалось, в частности, что само по себе ово является фактором, закономерно вызывающим задержку начала препубертатного и соответственно пубертатного периодов. Это явление получило неоднозначную, противоречивую оценку в литературе. По мнению А. Я. Гумннского и соавт. (1974), такую ретардацию следует расценивать положительно, поскольку она увеличивает время, в течение которого организм юного спортсмена совершенствует морфологическую и функциональную адаптацию к требованиям спортивной деятельности, и к началу полового созревания ои успевает достичь более высокой адаптации, чем организм спортсмена с более раиним пре-пубертатным периодом. Кроме того, как полагают . • огу дни и соавт. (1979), некоторую ретардацию следует рассматривать как благоприятное о	физиче-
тому, что она способствует синхронизации процесса физиче ского, психического и полового Раз®яти т обШирные достовер-
Что же касается девочек, то суш экспериментальных иссле-ные данные как клинических, т отрицательного влияния Дований, указывающих на вероят пеятельиости на половое раннего начала активной спортие'	маскулнинзацией фено-
развитие [Frisch, 1987]. Оно ПР° " реализующимися в рас-тнпа и гормональными наРУ^е"""ого цикла (Свечникова НВ. Дтройствах овариально-_мен3^тих отрицательных = и Др., 1973]. Частота и в“ра«е"^ связи как с тем з,с^ько нений оказались в тесной пр началась спортивна Р^ лет до появления менструаиин ю тренировок I раннем на
и с объемом и интенсив ноет1973]. Так. HacTVJI СяДла Р. в., 1972; МУРаШН^д лет или за я5"'меиструальиого чале занятий-в войзра"ар1шення овариа	спортивной
Дения менструаций “J5;. портсменок. ПР ц«кла наблюдались у 40 % спор
,, -(,т —только v 20% (Лсвенец с д ««теть^ в	а\ несколько раз превышает частоту
Л ” эга Б<?я1ьного цикла в представительной контролУ . менстр'Я1ЬН0 п.,.,0 1000 человек — всего 7 К о/
S'rp^ne ч,к",еннЛ°0СХм» нарушения менструального ц’Нкла нЛболее частыми форм явЛЯЮТСЯ опсоменорея и аменоРея , юных спортсменок	гррмоиалЬные нарушения. Аиало:
„то ^называет на 1'1,пи1ПЯ[0ТСЯ и у взрослых спортсменок, Ип Г> п % iKeiser' |9861 п₽""«» значительно реже в осо6енностей женского организма пировании био1®™повочных занятий нарушения менструаль-.	Е,“я.	30 % 1Р«^зНевскНя А. р.
gore цикля резке _.
НДп2е вышеуказанных нарушений у спортсменок (как В ^ТкПЙ так и у взрослых женщин) лежит, по-видимому, К же причина систематические физические и эмоциональные напряжения, частота и сила которых не соответствуют био готическим особенностям женского организма. Наиболее вероятный механизм этих нарушении [Левенец С. А., 1983; Dale Е et al., 1979] заключается в том, что под влиянием стрессовых ситуаций кора надпочечников вырабатывает чрезмерное количество андрогенов, которые не только непосредственно влияют на сам яичник, являясь антагонистами эстрогенов, но и опосредованно через гипоталамус подавляют секрецию гонадотропинов гипофиза Исследования последних лет выявили также большую роль жирового компонента состава тела в половом созревании. Оказалось, что для нормального обмена эстрогенов и, соответственно, нормального становления и состояния овариально-менструального цикла жир должен составлять не 17J° всей массы тела [Carlberg et al., 1983; Mettias, ’ Г'л^’ 1987’	1987]. Указанные 2 механизма pac-
ронств фрикции половых желез у спортсменок тесно связаны иатьн£иГиС ДРУГ0М так и с высокими физическими и ЭМОЦИО-йдр “дз7”апряжениями современного спорта [Суркина И. Д' и мегаиимюв н1п* ПОЛОЖений- касающихся как причин, так ним нормализуюшимеИИЯ 0М1^’ подтверждается благоприят-иием рациональны» патоЛогическое состояние цикла вли нагрузок вообще [Граев менструальной Лазя»’ Loucks> 1985] и в предменструальной шова Ю А, 1973? 0 аикла ~ в частности [Крупко-Бо *ения отдельных систем УЬ общего переутомления, перена Р и2растает Так, в менстп<°^ГаИОВ в этом периоде с у шее18 ь. в2тьЧа1ЖойСП°рТСМеИок- Женио Периоде цикла у ЗН„ы5слИ-укГ,J*°»иоватая О. Д тренирующихся на выносуf а>0Щие на снижения ’ ВЫЯвляются изменения
Ж	е Функционального состояния серА
Не случайно в этом периоде ппоо несчастных случаев со спортсменка^^ б0ЛЬШииств0 номерность обусловлена объективно г lPuretz 19861 ЭтаР зако основных физических качеств иа ^^вующим биоритмом лось Установить что в наИ,больше.пРстя*еиии фаз Цикла Уда-„осливости, скорости наблюдается в пп«Нй СИИЖе«ие силы, визуальном периодах Это обсТОятеп"РтпДМеНСТруальном « «ей ляет фатальность травм, перенапряж^’ не опреде-время.	и заболеваний в это
Всего этого, как показывает
Мулик В. В. и др., 1987], МОжио избежато"^' К " Др" 1986’ логические особенности женского опгТни^Гп" учитывать био и организации спортивной деятельности ри планиРоваиии
К сожалению, иногда копоигигшет™ ..
ИЗ особенностей фаз менструального цикла' Гса^икл исходя” из требовании спортивной деятельности. Речь идет об’иХь зовании гормональных контрацептивных средств (иифе™и и т. п.) для произвольной регуляции ритма фаз цикла {Квица-ридзе Э. П. и др., 1975]. То обстоятельство, что эти средства входят в фармакопею, достаточно широко и эффективно используются для контрацепции, не следует рассматривать как гарантию безопасности их применения у активно действующих спортсменок. Побочные явления (нарушения углеводного обмена, диспепсические явления, нервно-вегетативные расстройства и др.) при приеме этих средств наблюдаются даже у женщин, не выполняющих огромных нагрузок современного спорта [Машковский М. Д., 1972]. А ведь спортивная деятельность в значительной мере изменяет фон, на котором протекает воздействие этих гормональных препаратов на организм В единичных работах, посвященных этому вопросу [Martins и.,	< .
Brockerhoff Р 1977], установлены вредные последствия такой
У1—
®ссьма желательным вовлечение в спорт	и выносли.
^•падающих незаурядными пРир0ДИЫк”иКа последних десяти-**тью. в их число, как показала р фен0ТНЛ0М1 Ио геие-l'hh, могут попадать и лица с ж _ MWKCKOfi Участие таких ’’Ический (истинный) пол которых > противоречит спортивен в соревнованиях по группе ЖпенмОСТь контроля половой при-** э’ике. Все это создало необходим^ проводят с по-аДлежности (сексконтроля) ° Р ия клеток слизистой обо-°Шью цитогенетического исслед «^кобе с внутренней по ^Чки. взятой при безболезненном устанавливают методом ®е₽хности щеки Генетический п° у эт0 необходимо, допол-н^Деления полового х₽<)маТ“Иа„абора Соответствие жеиског*
«от изучением хромосомное подтверждается Р° Па«порТного пола генетическому пд	л,
10 а
**аэ М loss
г помощью медико-генетической
198в'заключение	^^оеТмере не претендует на
вях эндокринной системы освещеНие затронутых вопро. сколько-нибудь нсчеРп“ убедительных и достоверных как сов Отсутствие Д°с™ти „ данных клинического анализа за-статистических данны , мЫ у спортсменов не позволяет болеваний эндокринной нзпоЖенные в настоящей главе мате-этого сделать	о несомнеииой актуальности изучения
риалы свидетельству необходимости большего внимания Г“,в““™‘”пеИам соргявтой эндокринолог™, чем имеет место сегодня
Глава 9
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Современный спорт предъявляет большие требования к нервной системе человека. Очевидно, что заболевания нервной системы, как центральной, так и периферической, а также ее повреждения могут, с одной стороны, препятствовать спортивной деятельности, с другой — возникать при ее нерациональном использовании.
В настоящей главе излагаются данные о наиболее часто встречающихся заболеваниях и повреждениях нервной системы спортсмена.
Закр 3*К₽ЫТЫЕ —мозговые травмы
торой мягкие ткаии^ uJaKaH травма головного мозга, при ко-^реждены частично ГпяиЛ™ черепа остаются целыми или по-• юбую закрытую TnaRMv Ие МЯГких тканей, трещины кости).
ат₽”вать как серьезн1>^ОЛзлН0Г0 мозга следует всегда раС' Л.ЛМе’ как в Мозге так „ ^ри 3акРЫтой череп но-мозгово чаях наб Г1аТ°*изиологическиеВО ВСеМ °Рганизме> развиваютс гих Д1ЛЮДается повышений прсцессы. причем в одних слУ «Ровоойп Падение> нередко внутРичерепного давления, в ДР>
ЙоценГ	возникают нарушения мозговой
Даниы* ° закрытых черепу
СОИ л Р ^ЛЬЦ1ииствоРаВтОПоВ ггСПецнальной литератулртер Р- Араика К., 1981Т ?Го™вцев П. И., 1970; Пе^
2?о	Steinbriick, 1980] указывают.
спортсменов они составляют от фторные, встречаХсяТбХе^ве?^	то^числ™'
^=“ -:
Независимо от тяжести травмя	’
турные изменения в мозге. В одних <^3“вает Рассеянные струк-гих наступают стойкие нарушения [ЮпД v °™ °братимы-в ДРУ-ческими и экспериментальными	а1’ 1972Ь Клини-
(1973, 1979) установлено, что в octS п ДЯМИ Ю' Л’ ^Урако пает деформация стенок сосудов голДДгРИ°Де травмы иастУ' капилляров, венул), возникает иаруш ние ДиМ°ЗГЙ (аРте₽Иол-
200 лет врачи пользуются классиАиЛ °3-Н°1° кРовотока-врача Petit, который выделил 3 Лопмы^я ЦИеИ ФРаицУзского
сотрясение (coit“)?	"“SSS
(compressio). Эта классификация удобна для практического нс пользования, отражает генез патологических изменений и определяет клиническую характеристику состояния бол: ного.
Сотрясение головного мозга. При сотрясении головного мозга легкой степени появляются потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость, тяжесть в голове, кратковременная (1—3 мин) потеря сознания (10—15% всех сотрясений головного мозга легкой степени проходят без потери сознания). Часто наблюдаются выраженная бледность лица, холодный пот, дрожь во всем теле. При сотрясениях средней степени отмечаются выраженная степень оглушенности, более длительная (10 15 мин) потеря сознания, рвота и снижение мышечного тонуса. Больной вял, заторможен, обычно не помнит событий, предшествовавших травме (ретроградная амнезия), плохо ориентирован во вр Мени и в окружающем, «ены частично. При тяжелой форме с Р	д0 суток и
потеря сознания длительная (от и“К®нзиЯ сраженная тахи-более), затрудненное Дь“ани^ г ^бого’ наполнения). Сухо-кардия (пульс до 110—130 уд/ми , ютсЯ> появляются палильные и брюшные рефлексы не nDj зрачки широкие, тологическне рефлексы (Бабинско отсутстВует, споит ниый Реакция на свет слабая или полв жуикцни тазовых органов ^стагм, иногда бывает расстройство	Давление повы-
3аДержка или недержание мо )• g 1977] у 23,8% бо
до 240 мм вод. от. №«	, ,enoc,«™
,лУшв6 головного м<х"а дВ£Я^ут₽енй<0'°
тРавмы головного мозг п тИВоудара. Од рирует Ство-и Репа по механизму удара „РвОрная волна Р ляничеСкой ,сохп°Дит сотрясение мозга, и ликзовання. В ,0во-Желудочковые вегетативные	2?t
io*	L_J
о_ области повреждения мозга, иМе картине, в зависимости от о прИЗНаКИ (нарушения ре£ бальные	с наличием пирамидных паТОл":
сияние силы в ^ие’"°СнТия чувствительности, признаки логических знаков, иару т д у Могут быть также резко Вы. ражеиия черепных неР«ов	томЫ1 указываЮщие иа тяжесть
ражеиы о«щемозГС® образований (длительная потеря созНа. поражения стволовых о Р йства функции тазовых органов, ння. рвота, судор - на свеТ).
отсутствие реакции зра мозга__одиа из наиболее опасных
Славление голов мозгово. травмы. вызывается кров0те, форм закрыт ой 4 р артериальных сосудов мозговых обо-чеиием при повре Д	Симптомы сдавления обычно
лочек, вей и веимомен1 травмы, а развиваются постепенно (имеетсЖсветлый промежуток», который иногда длится от од ЙТиескольких недель). Это особенно важно помнить врачу, работающему с боксерами, хоккеистами, футболистами. Главными симптомами сдавления головного мозга являются голов ная боль распирающего характера, заторможенность, потеря сознания, двигательное беспокойство.
Травмы головного мозга тяжелой степени нередко сочетаются с трещинами и переломами костей свода и основания черепа, повреждением мозговых оболочек, сосудов. При переломе пирамиды височной кости наблюдается кровотечение из уха: кроме того, при трещинах и переломах основания черепа могут иметь место выраженная симптоматика со стороны черепных нервов, кровотечение из ушей, иоса, рта,
темы, вокруг глаз синяки («очки») при отсутствии местного ушиба, назальная и ушная ликворея.
При своевременной госпитализации и правильном лечении клинические симптомы черепно-мозговой травмы постепенно уменьшаются. Сроки клинического выздоровления очень инди видуальны. После выписки из стационара больные длительное время жалуются иа головные боли, головокружения, плохо Сеплп^п *ел И<\ па“яти и работоспособности (Звонков Н А> Ж А И штоЧ77’ Лексии Е- Н- 1979; Пишель Я В, Odom G HlQ7ffl7a БайахмеД°в Ф. А. и др„ 1980; Wilkins R-ковых втяни™ объясняется нарушением корково-подкор ™ р‘оетХ“ТИв' °,”"™ “ про-мен»» когорт ваиий В полости Функций стволовых и вегетативных обр -гемодинамика и черепа наРУшаются нормальная веноз Репио-мозговой	В отдаленном периоде
наблюдаются Hanvn.o^’ особеино средней и тяжелой сте е калев Г. М Трошин цИп п^хнки и снижение интеллекта (
*•» Гришин в. Д,э 19771 пРедставлены3вКт₽аблЫХ19ЧереПНО М°ЗГОвЫх тРавм У спортсмеИ° К2
менингеальные симп-
Сотрясения^ головного мозга	степени
имели 318 человек (87%). средней —29 Я %), тяжелой—19 че. ловек (5 %) • В 92 % случаев черепно-мозговая травма сопровождалась потерей сознания от 1— 2 мин до 1 ч и более. Среди симптомов, характеризующих стойкий характер последствий закрытой череп но-мозго-вой травмы, особенно средней и тяжелой степени, наблюдались спонтанный горизонтальный нистагм (20 %), анизо-кория (35%), расширение вен или сужение артерий глазного дна (10%), стойкая гипертензия (4%).
[П и г СПО₽Т««ИО ——ОГПовЦеб, 19t	блица 19 мозговых В Я]
	Число
	случаев
Нрячины травм	число общего обеде иых
	и « X ё °5S
	< г 5 &
НоЙеОГП₽ОТНВНИКавади-	219	60
Падение	
Дефекты материально-тех-нического обеспечения	Н8 32 11	3
Слабое судейство, нарушение дисциплины	7	2
Уличная, транспортная и битовая травмы	И 3
Всего	366 100
Особенности черепномозговой травмы у боксеров. Правилами соревнований в боксе разрешается нанесение ударов перчаткой в нижнюю челюсть, виски, шею, область печени, солнеч-
ная победа Kornf^ Чи"ои* 1юб<‘Дой иа ринге считается нокаутом Нп Д ДИИ И3 боксеРов выводит партнера из 'боя скую нп °'каУты и иокдауиы1 вызывают ие только физиче-о и нервно-психическую травму.
бЛю всег° многообразия посттравматических симптомов, иа-взриааЮЩИХСЯ У спортсменов, следует выделить 4 клинических С[)м НТЭ посттравматических расстройств: 1 —органическая сосулТОМати*а; 2 — вестибулярные нарушения; 3 — вегетативяо-тОв ,c™e нарушения; 4— нервно-психические нарушения [Го
£ее П. И., 1963J.
Ц1е1,иаРактеРными признаками для 1-й группы являются нару-г«ч Функции черепных нервов (анизорефлексия), патало-^^К”^РеФЛексы, нистагм, побледнение дисков зрительных гЯТь Попаут (англ. knock out) —удар. сшибающий с	продолжать
гС°й) нХа*ать и ouf — вне, вой — He’03““*SUFy4apK(0T knock - уда-Г ть' ПопД Ун (англ- knock down) — сокруши'	называемое состояние
» Гги о, ать- down —вниз). Нокдаун стоя полуоВьяиеиное состоя-с'вы„НазВания английского напитка <rpo£ g	пространственной
Рн'*тн1£».аЛением сознания на доли секунды
новкн
293
„ сужение артерий, повышение вну-нервов, расширение вей ил * иые нарушения (2-я группа) трнчерепиого давления г>ес т вЫЯВЛЯ10ТСЯ как при клиниче-после черепно-мозговых р щении в кресле Барани (отсеком обследовании, так f и клинически характеризуются лиговая проба по В_ И	У новесия (проба Ромберга про-
нарушением ста™с™ ° „пнем спонтанного нистагма. При ст я и УсложввД“ Бв’ани у большинства спортсменов с трав КТт"ЯжеВ^сре!неРй степени отмечаются выраженные сома-тнч^кие и Особенно вегетативные реакции. Спортсмены с признаками расстройства вестибулярной функции часто жалуются на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость.
Сосудистые расстройства (3-я группа) четко проявляются при неблагоприятных условиях (интоксикация, инфекция, повторные травмы, большие физические нагрузки, акклиматизация) Основным в механизме вегетативно-вазомоторных изменений считается нарушение диэнцефальных и стволовых вегетативных центров н ретикулярной формации. Клинически эти расстройства проявляются в виде посттравматических вазопатий с характерными жалобами на приступы головной боли пульсирующего характера, чувства прилива крови к голове, ознобами, повышением температуры тела. У спортсменов этой группы в 32 % случаев наблюдаются отрицательная ортоклино-статическая проба, глазосердечный рефлекс Даньини — Ашнера, в 85 % случаев наблюдается общий и местный гипергидроз.
Из нервно-психических расстройств после черепно-мозговых У?7^>Мо/ я гРУппа) наблюдаются астенический синдром (^7,3 /о), травматическая энцефалопатия (12,8%), травматическая эпилепсия (4,1 %).	' н
сп°русменов после закрытой травмы черепа отме-S иапчш ™°	" СерДЦа' На ЭКГ У части из »«* имели
место нарушении проводимости.
иые чер епио°мошг<жыР Ч1° У споРтсмеиов. перенесших повтор-ния внутренних опгяи тра,вмы’ ие₽едко развиваются заболева-дцатиперстиой кишки,^стЙТрди” б°ЛеЗНЬ ЖеЛудка И, ДВе"Эь нарушение жирового обмена и тп? гипертоническая болезнь, соматических заболеваний v” Возникновение различных перенесших сотрясение гоп™и^°Л0ДЫХ тренированных людей, с поражением и нарушением м°зга> по-видимому, связано Большинство отечествен и >,?УИКЦИЙ ядеР гипоталамуса.
пев П И., 1973; Лукаш А А ^7л3аиРУбежных авторов [Готов-рай Р К, Головкин В И \J,974' Наседкин В. А., 1975, Шам 1979. Панов И Ь„ Наумеик» в г°рбунов Ф. Е„ Айсин Р X-Moore М, 1980; Morrisin R jL? l979; KPaBeU P 3” 19‘'. возникновения после закоытыу °° Указывают на возможность Других симптомов его опганми1РаВМ гол°вного мозга тех или 2М	оРганнческого поражеиия, нарушений
психики, субдуральных и эпидураЛьиы
матом и даже смертельных случаевХ "«^травматических ге
Клиническая картина отдаленны¥
говЫХ травм у боксеров ИМеет СВ“Х "^Дствий черепно-моз-серы, проведшие на ринге не менее 5 п еинос™. Обычно бок-На недомогание, которое начинается начинак)т жаловаться образом в ногах. В дальнейшем v ииу^™ слабости, главным вивается синдром посттравматической постепеиио раз-в разных странах называется по-разиому R сшТ™”’ который звание «punch drunk» или «slapp hannv»’ ?	нскит на'
hen Birne», в Италии «suonati Рсашрапе» ^Р.Г "ГДР «weic-называет это заболевание боксерскойРболезн2о CaVa (1%3)
Синдром посттравматической энцефалопатии может поояв ляться в 3 Формах: экстр а пирамидной, пирамидной и психической [Gospert-Cruz, 1943]. Экстрапирамидная форма характеризуется дрожанием отдельных частей тела, амимией. неправильным положением головы, общей и локальной акинезией, т е. выявляется синдром паркинсонизма. При пирамидной форме наблюдаются спастический парапарез, гипертония мышц, общая астения. Что же касается психической формы, то оиа проявля ется психической неполноценностью, боксер становится эйфоричным или вялым, апатичным, снижается его интеллектуальный уровень [Drew R. et al., 1986].
Впервые на эту форму патологии у боксеров обратил внимание в 1928 г. Н. Martland Он различал 3 стадии развития болезни. После многочисленных ударов по голове, иногда нокдаунов и нокаутов со всеми признаками сотрясения головного мозга, борьба на ринге для боксера становится все тяжелее, сила удара уменьшается, техника обороны и нападения становится примитивной. Наступает I стадия болезни, зующаяся нарушением психической деятель’	> превосход.
меняется характер, появляются зазиайств , у етва (мегаломания), легкие Двигательные расстройства.^Н Стадии происходит усиление психи обНдчивым, подозритель-становится заносчивым, вспыльчив ’ ния ДВИгательиой ко-НЫм- Более отчетливо проявляю прямые ноги в стороны ординации. При ходьбе ои расе • „точно-коленная пробы, (Жесткая походка). Пальценосов	Ромберга чаще поло-
п₽остой н сенсибилизированный вьк;окие, анизокория, пара-*ительные, сухожильные рефлек	отмечаются нарушения
Доксальная реакция зрачков и'	звуков. В III стадии бок-
Речи, неточное произнесение гла нУваНИях, так как пощь Сер уже не может участвовать в мятн особенно на текущие л«ются выраженные нарушения	ив> характерна
событияВБРок*р" чаще п^“в^нхИ”л7ческнм ^^-моно’ быстрая смена активности иы явления дизар р бается интеллект, четко выраже
urw-лным произношением. Жалуется На тонная, вялая речь с йогов» гнливостЬ1 мышечная сила со-головные боли, головокру 'ен0 j Oster (1946), L. Lahnson хранена, половое влечение с	типИЧНЫм посттравматическим
(1969) наблюдали боксер памятн „ синдромом демеицнн. слабоумием, резким	фии и лневмоэнцефалографии
С помощью э-',№ТР°эЙ1а7ыявлеиы выраженные изменения, у этих	а^офню головного мозга. С по-’
указывающие на диффузную а^трф	f	и
н'эвгГ обнаружили в 50% случаев прямую корреляцию между 1 Еиой а₽трофией ткани головного мозга и числом проведеи-иыхТксерами боев. Эти изменения проявлялись как непосредственно после травмы, так и после длительного латентного периода Признаки дисфункции головного мозга были обнаружены у боксеров и с помощью морфологических исследовании, проведенных М. Kaste и соавт. (1982).
Патологоанатомичеокий характер синдрома деменции еще не выяснен полностью. По мнению Мартланда, ои является следствием многократных сотрясений, сопровождаемых кровоизлияниями в глубоких областях мозга, причем Hardman (1984) считает последствия после повторных частых кровоизлияний более серьезными, чем после редких, тяжелых черепно-мозговых травм. Геморрагии клинически проявляются чаще в области striatum и более редко в областях cortex, cerebellum или medulla oblongata. М. Serki (1957), V. Sironi и соавт. (1983), McLantchie и соавт. (1987), обследовав боксеров с помощью электроэнцефалографии, пневмоэнцефалографии и КТ, в 30— 32 % случаев нашли органические изменения ЦНС. Е. Grah-тапп, G. Ule (1957), С. Mandsley и соавт. (1963) считают, что хронические прогрессирующие заболевания нервной системы у оксеров клинически проявляются много лет спустя после пепеп11^НИЯ заиятий боксом и зависят от тканевого процесса, dementia h "аРкяясоиязмУ Это заболевание получило название ±S Са (0Т Pug»ati- кулачный бой). Стойкая, связана с обпячл^я1ННаЯ иввР°логическая «артина у боксеров и оболочках ₽К Титце" £убЦ,?®Ых изменкений в мозговой ткани (1968) изучали imJ™ К' Дитцал и Буш (1959), Е. Раупе чаев, как указь1вают°апаВМЫ У боксеР°в- В большинстве слу-ловного мозга не диагносты’ иеэиачительиые микротравмы го-хорошо видны только пои гигУЮТСЯ клииическими методами и гочислеиные внутримозговою СТОДогическом исследовании. Мио-рах в голову иХт ми ® ЛКР°В0ИЗЛИЯНИЯ ПрИ повторных уда ские в псих^ескИ7симПто^ы°ПпИЧеСКИе размеРы- Неврологиче-ннческого влияния микротпяв/ развиваюшиеся вследствие хро заболевания [Morrison R iqrri*’ выяаляются в поздней стадии Дал боксеров с субдуральными ' А В Шевалье (1962) наблю-ДУРальными кровоизлияниями после поедин
ков на ринге и обращает внимами»
чеиных боксером без потери то’ что nP« Ударах полу возникнуть субдуральная гема^ма " ПОсл^УЮ*Цем может ров тяжелые формы энцефалопатии г °Р 0Писывает у божествами (снижение интеллекта повып1₽ПСИХ’1Ческимн Расстрой-менение поведения, реже-картина? возбудимость, из-
Как видно из изложенной^ v Л °3а)‘
щихся этим видом спорта, иеомж^0®’ длитель«о заннмаю-ские и функциональные нарушения пмг место моРФологиче-положительная корреляция между прнчем отмечается боксером боев, длительностью
витием неврологических, психических Р1 г^тКарьеры и раз’ son ТTal/^t drUnk> СИИДР°Ма
голове, т. е. накопление последствий систематических несильных ударов в голову, которые боксеры получают на тренировках и особенно на соревнованиях. Считается, что повреждения головного мозга при занятиях боксом всегда одни и те же и производятся с экспериментальной точностью. Это можно объяснить тем, что при обучении боксеров главная задача тренера — научить 'обучаемого наносить удары в различных вариантах. Этих вариантов в боксерской практике разработано несколько— прямой удар в голову и туловище, боковой в голову, удары снизу в голову и туловище с близкой, средней и дальней дистанции. Динамическая сила наносимого удара огромна (5 8 кН). Мы наблюдали двух спортсменов, у одного из которых в результате прямого удара в голову был перелом нижней челюсти у другого-трещина наружной пластинки лобной кости.
Что же касается нокаута, то механизм его очень сложен. В литературе существуют 2 основные тракту механизма нокаута; нокаут в результате "рл^г°в^еРствне рефлекторных трясение головного мозга и нок У La Cava (1953). аиали-механнзмов. М. Serke.J. Otakar (	' еждения цнС до и
зировавшие клинические сим мы^ время удара в го. после боксерских поединк oi^Лная травма головного мозга, лову может быть прямая и	мсста удара на череп, за-
Кииетическая энергия пере_ _ н головиой мозг, который двн-тем 1на спинномозговую жид идара.
жется в направлении от ис	прямой удар в нижнюю че-
Нанболее опасным явля_	боЛьшое ускорение и боль-
люсть, так как при этом Нижияя челюсть при этом ударе шой объем движения ^лов ' лении основания черепа и может совершает движение в и р оеждение средней мозговой ар вызвать непосредственное повр^ вращательное движение рии. При ударе в челюсть	„7
а благодаря атланту подвижна. При головы вокруг оси, которая	вается назад При вне-
этом движении голова сильн	(при паденни) головной
запиом торможении дви*е«« „внжеиие, вследствие этого уДа. мозг по инерции продолжи». сж({мается в области большого ряется о затылочную	менно в лобной области увели-
затылочного отверстия Оя р гом н твердой мозговой обо-чивается пространство натягивается, а иногда и надрыва-’а0Чк0Й-2'и™П АХуральное кровотечение. В задней череп-ется — возникает	ное двнжеНие мозжечка и ствола,
в°рЙезультаСт°е 'чего ствоп мозга прижимается к основанию черепа " ТСкп*ниомозговая1!жидкостьев желудочках и цистернах имеет при этом ударе сходное с мозгом направление движения. Из боковых желудочков она устремляется в III и через водопровод в IV желудочек Ликворная волна ударяется о стенки желу-дочиов (в которых заложены важные вегетативные центры мозга) и вызывает нх травматизацию Вследствие прижатия сосудов на основании мозга наступает временное нарушение снабжения кровью базальных образований и глубоких частей полушарий .мозга.
При сильном ударе в область виска повреждаются височная кость .и средняя мозговая артерия, в результате чего может наступить эпидуральное кровотечение. При слабом ударе голова движется в бок При торможении движения головы мозг прижимается в falx с противоположной стороны, а ствол мозга к tektorium, при этом также страдают подкорковые центры. При движении мозга натягиваются вены, идущие из конвекситальной части полушарий в sinus sagittahs. Иногда они рвутся, и тогда возникает субдуральное кровоизлияние. В 'боковых же-рУДО4*0* Увеличивается давление лнквора, который устремля-Ликвопияя жвлудочек и водопровод и достигает IV желудочка. °вКаЗЫВаеТ Давление на образования ретнку-падение тонуса „у’скулэт^ы1370 НЙСтупают потеРя сознания н Hap&HTnp^HrBVeH?aO6oflCVr^WaaTb В случаях гРУбого запрещенный удар в область ДЭ °ДИН Н3 боксеР°в наносит или в нижнюю челюсть боксеп па7 "ПИ Когда "рИ ударе В Л°б наты рннга Такое паденн₽ ?Р падает назад затылком на ка-тылку Голова спортсмена при^Тленн ° СнльномУ удаРУ по за’ сывается вперед, мозжечок и пи дення на канат сильно отбра-вают давление вверх на гтпп КВОр большой цистерны оказы-В супратенториальной части пДии°ЗГа в тенториальной дыре, полушарий мозга, которые ппк Кает врац1ательное движение киваются на основание перечней торможенин движения натал-н травмируются Ликворная впЛ средней черепной ямки, где 2эв	нз большой цистерны идет
через цистерны моста и нож™
идет из боковых желудочков Д”03™, Другая волна ликвдоа травМируя главные регулируй*1’ гдударяется о его Sn ласти.	«ентры диэнцефальной об-
При падении на затылок пои
мозг сдавливается в области большой (уда₽ 0 ринга) ствол-в области tektorium, и проимопитТ^4"0™ отверстия тылочную кость. При этом верхние УШИб м°зжечка о за-ются, иногда рвутся-возникает с\бп?Л°ВЫе ВеНЫ иатя™ва-Ликворная волна из боковых жел«п™^ ьное кРовотечеиие водопровод и IV желудочек желудочков устремляется в III,
»„ механизмов й„„р. «зка^Г.^ b„,X₽XS“Z сильных ударах в область шеи (sinus caroticus), солнечное силе тение (plexus solans), область печени и сердца. Пр ° ударе в солнечное сплетение, особенно когда расслаблены мышцы жи нота, часто наступает шок от прижатия нервного сплетения к позвоночнику.
При рассмотрении механизмов повреждения ЦНС у боксеров становится очевидным, что только часть этих повреждений может быть смягчена за счет применяемых боксерами средств защиты, которые могут только снизить силу удара, замедлить ускорение движения кулака, но ие могут устранить повреждения ЦНС при прямом ударе в голову. Вместе с тем каждый боксер за время своей спортивной деятельности иа тренировках и соревнованиях получает большое количество ударов в голову.
Нельзя забывать также, что надкостница костей свода черепа насыщена различными нервными окончаниями и представляет собой густое рецепторное поле. Исследования И. Г. Русина (1964) показали, что существует прямая связь между«еР80?1” надкостницы черепа и нервами твердой мозговой	м
>.г>п«г ио мгчбпючяется и этот механизм п« тологического 803Дейс™^авр^°ЧНаИ рин^^польз^ются за-Неслучаино в последнее время н
Щитные шлемы.	„попежлений головного мозга,
При занятиях боксом,	внутренних орга-
имеют место также повреждени с’ у вов рук (McCown I.. нов костей лицевого чеРеда'.„)пп д 1985; Maguire J-, 1986, 1979; Bochnia М.. 1985; Е1к1Д^игео” (1958) наблюдала после Noble С, 1987]. А. Янышевская-зи pj^	Она считает,
нокаута паралич аккомодаи ие боксера надо пР0в^д?Г.0 что офтальмологическое обслед Magujre и W. Benson (1986) не реже одного раза в 6 мес. J опе’атИВНого лечения отслое приводят собственные
ния сетчатки глаза у ^0КС5аЮщих защитные реакции Р Одной из причин, сни	w
„„«меняемая для того, чтобы оказаться является «сгонка веса», прим Пос^ <сгонки веса> боксеры в определенной весовой хате и иокдауиы, нокауты.
чаще получают удары рJ" пя0.мозговыми травмами должны
Все лица с закрытыми ч г’	лястся тем, что даже самая
лечиться в стационаре л i может осложниться внутриче-легкая травма головного ГСГОдняшний день одним из самых .»утри-ер»них крерсз»»».
НИПЯоВ'’ХнымКП[ХИКГотовиева (1972). у 91,3% спортсменов тоаГмы головного мозга сопровождаются лотереи сознания от Р-а 0“ мин до нескольких часов Отдельные футболисты после сотрясения мозга легкой степени не выходили из игры и проржали «играть» в полубессознательном состоянии, автоматически с типичной картиной амнезии. Имеющиеся материалы показывают, что 62,1 % спортсменов после легкого сотрясения мозга не освобождались от тренировок и соревнований либо начинали нх преждевременно, не закончив курса лечения. Это — проявление недооценки отдельными врачами закрытой черепномозговой травмы, особенно легкой ее степени, ее отрицательного влияния на здоровье. В медицинских картах спортсменов не всегда имеются записи о перенесенной черепно-мозговой травме, иет сведений о проведенных лечебных мероприятиях. Многие спортсмены умышленно скрывают факт перенесенной мозговой трамы (днссимуляцня). По данным П. И. Готовцева (1972), только 30 % спортсменов после сотрясения головного мозга лечились в стационаре. Особенно низкий процент госпитализации отмечается после нокаутов у боксеров. Особого внимания, с этой точки зрения, заслуживают виды спорта, где наиболее вероятна повторная травма (бокс, хоккей, мото- и горнолыжный спорт, футбол, регби, конный спорт, спортивная заиных™п«апп«РЫЖКИ Иа ЛЫЖах с тРамплнна). Спортсмены ука-должиы твЦ€.СП°РТа’ пеРенесшие сотрясение головного мозга, медицинское Г°Да Ие менее 3 Раз проходить углубленное ‘	невропа-
тяжелой —не менее 2 мес Cn₽nu , 4 Д Й’ бедней —3—4 нед. кого режима при сотвяср«и«Д ” пР°Д°лжительность постель 18, тяжелой-30 дней пп« ЛеГК°” степенй ~ 10- средней-к специальным тренигювЛо С0ТРясе«ии легкой степени допуск 5 нед после выпискн₽из ЛЛТ.°Ж£'Н нс Ра^ чем через 4— ннях —через Р/2 мес при пЛ”°Нара’ а Участие в соревновании сотрясении мозга соелней ?** клиническом выздоровлении-чения специальные треннпови«тепени п°сле стационарного ле-чем через 2 мес при полном Лин”°ЖН° РазР™ь не раньше 300	ическом выздоровлении. Нали-
чие объективных патологических даннмг
пологи четком, офтальмологическом и ’ ВЫЯВленных при нев-доваииях (иистагм, нарущеиие " ^Реологическом обсле-глазиого дна, изменения ЭКГ и до А пя» ЦИИ’ РасшиРение вен служит противопоказанием к спенЛп П₽И ^Пствии жалоб сотрясениях тяжелой степени вопрос о“ТРеННр°ВКам При данным видом спорта можно пеша™ н 1родолжении занятий срока после выписки из стационар раиьше
Для боксеров все указанные сроки значительно ™.ин В медицинском разделе правил соревнован по боксу саио, что боксер, получивший нокаут, не допускается к ваниям в течение года со дня получения нокаута; боксер перенесший 2 нокаута — р	о ---------- ' „	11 в
риод за ня ий боксом, к соревнованиям не допускается совсем.
3-месячного
удлиняются у напи-к соревио-
ИеСШИИ 2 нокаута — в течение 2 лет подряд, а 3 нокаута в пе-риод занятии боксом, к соревнованиям не допускается совсем. К сожалению, эта гуманная и медицински обоснованная мера предана забвению и сейчас боксеру, получившему нокаут, нередко разрешается участие в соревнованиях через 3 мес.
При оценке состояния здоровья, и в частности остаточных явлениях сотрясений и ушиба головного мозга, следует использовать методы, уточняющие клинический диагноз (рентгенографии черепа, электро- и реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, КТ, исследование глазного дна, цереброспинальной жидкости). Следует применять контрольные испытания спортсменов на переносимость гипоксии, пробы с физическими на-
скогоЬхарак^еаНИ(затруднение зас“™^ вскрикивания во сне, просыпания со страхом, ру тита и др.).	„„«шине данные [Креймер А. Я-,
Наши наблюдения и лит Р УР н м н др > !9go; Prode-Гольдельман И. Г., 1978;	ют что выздоровление после
sku V. et al., 1972, и др 1 покаа Х внло проходит через асте-черепно-мозговой травмы, как	должен быть
ническое состояние. Пострадавше У^ повреждении мягких полный покой в поло*а ить на рану стерильную тканей головЫ”а^Ого довернуть в сторону рвоте голову.больного	хОЛОД на w г КОЛЛапса при
рации рвотных масс’ "Юность ор«^атического Следует учитывать во	льНОГо по-юж ц обычное
случайном принятии в Р	епно-мозгов Я	„тся на научно-
Лечение последствий л розГОВых трпа®и^са, строгом соблю-Профилактика череп ир0вочного.-частников, хорошем обоснованной системе треи Р дисциплииы У	да1
Дении правил соревно
гигиеническом к материально-техническом обеспечении Ме тостадо^к и соревнований Следует запретить тренировки бок-сер“м₽ (Тпаринги), хоккеистам, мотоциклистам, прыгунам На лыжах с трамплина, горнолыжникам без защитных шлемов, а также форсированную «сгонку веса» боксерам, борцам, штангистам При нокаутах боксеры обязательно подлежат госпитализации для клинического обследования и лечения. Не следует допускать спортсменов, перенесших черепно-мозговую травму, к тренировкам и соревнованиям раньше положенного времени. Спортсмены этой группы подлежат диспансерному обследованию не менее 3 раз в год
НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В процессе подготовки к соревнованиям спортсмены нередко испытывают состояние повышенной возбудимости мотивационно-эмоциональной системы. Такое неуравновешенное состояние возникает главным образом у лиц с повышенной возбудимостью, эмоциональной неуравновешенностью, мнительностью и представляет собой невроз.
Невроз — психогенное (конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Среди причин возникновения неврозов — различные социальные конфликты, жизненные неудачи, противоречия между уровнем потребности н истинным положением вещей, между притязанием (запросами) и возможностью его осуществления.
Для возинкновения неврозов имеют значение также конституциональные особенности лнчностн, черепно-мозговые травмы, соб^ХшнмИСХаТИЧеСКИе И ннФекЦионные заболевания. Спо-пеоечтомлениг птаТ°раМИ являются психическое и физическое живаннямн rnvfiMPr0UieHH°e отРНцательными эмоциями и пере-алкоголя ’ Р‘ наРУШения режима, курение, употребление цнональноеНс^тояниеДсло^тсмЯСНО Себе пРадставлять психоз мо-ииям, к какой группе (ст₽и«СМеН°? при п°Дготовке к соревнова тот или другой спортсмен ' Ческои Нли астенической) относится
Обобщенных статистически» „
ков нет, хотя проблема неврозов "Ных 0 не®розах у спортсме-влекает к себе внимание В 8 Р110^6 все настойчивее приличности, болезни мотивапипи!Ра.ЧеЙ Неврозы — это болезни чительным признаком котоп».» ° *м°ииональной системы, отли-
х ЯВЛЯ|отся вегетативные расстрой
ства [Вейн А М, 1974] Ведущими
ются снижение физической и психиРч?В^НИЯМи «^роза «ля-нарушение адаптивного поведения °Й ^^способности
В спортивной практике наиболее части
Шие формы неврозов- неврастения встречаются следую ний, кардионенроз [Готовцев П И ’iO7oiP°3 навязчивых состоя-
Неврастения. Различают 2 фо’вмы
ническую и гипостеническую В . невРастении — гиперсте-лежит ослабление внутреннего актипип™ПерСТеНИ''еской Ф°РМЫ инческая — отражает ослабление и тпп ° торможения’. гнпосте-ного процессов. В клинической картинеТнп^0’ И РаздРаЖитель-характерными являются повышенная общаяРвдз^димо^^ дражительность, что проявляется в остром реагировании даже на несущественные замечания тренера, судей, товарищей в яр ких немотивированных вспышках гнева, браии, плача. Такие спортсмены с трудом засыпают, сон часто сопровождается неприятными сновидениями. Настроение у них неустойчивое, снижается общая работоспособность. В неврологическом статусе — высокие сухожильные рефлексы, выраженный красный или белый! дермографизм, асимметрия артериального давления, выраженный орторефлекс, тремор век и пальцев в позе Ромберга, различные вегетативные проявления со стороны внутренних органов (спастические запоры, дискинезия желчных путей и др.). Спортсмены с этой формой неврастении жалуются на повышенную утомляемость, что связано с нстощаемостью нервных процессов, снижается активное внимание, прн выполнении физических упражнений допускается много брака, трудно разучиваются новые элементы упражнений.
Гипостеническая форма характеризуется признаками общей вялости апатии, подавленного настроения, сонливостью днем, бессонницей ночью У спортсменов этой группы отмечаются однотипныйжалобы на об₽шую усталость, «™“ьХ^ ваться или вообще что-либо делать, о и
сеянны, у них отсутствуем'	состоя-
Главным в клинической карт РиавязчиВ0Сти. Важной ини являются различные про	,г0 чт0 страх прн них
особенностью .навязчивых мысл'е	®денных условиях в той или
появляется не всегда, а при Д деленныч представлений иной ситуации или прн вызы' навязчнвые мысли про-и отсутствует вне их. На	_та страх заболевания, на-
игрыша на соревнованиях, Ф оеоея’ко спортсмены обраша-пример раком	за свое сердце (кардиофобия),
ются к врачу по поводу 0 м помещении (клаустрофобия) боязни оставаться в закр'	леЖИТ возникновение очага па-
В основе навязчивых соСТ	орыц вызывает в коре голое-
тологнческого возбужден . д индукции и запредель ного мозга явления отрицать
„	» rvniHOcTH, являются патологическими
торможен! я Фобии, в су ними [Свядощ А. М, 1980]. пассивно оборонительными и ВЛЯЮЩееся одной из частых Каржионевроз-заболевай^. ренних органов Главную форм проявления не®₽ нвайия, физические перенапряжения играют психические пер жн	наблюдаются при злоупот-
Нередко проявления неврозе рд^^	Клиническ/кар
ребленин алд0™ле“’ ется жалобами на неприятные ощущения дионевроз сопрово д	объективном обследовании
’X"	“ О"Р»««-«Г
Леченн! обычное н зависит от формы невроза. Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями той илн другой формы невроза должны быть освобождены от соревнований и иметь сниженную тренировочную нагрузку, а также дополнительные дни отдыха. Они нуждаются в улучшенных условиях размещения на учебно-тренировочных сборах и особом внимании врача.
В заключение раздела о неврозах следует указать, что в настоящее время состояние перетренированное™ следует расценивать как невроз (возможны все его формы), возникающий вследствие перенапряжения ЦНС [Дембо А. Г., 1972]. Обычно этот невроз является следствием не столько очень напряженных, сколько однообразных неправильно построенных тренировок и т. д. Конечно, физическое переутомление имеет значение в возникновении перетренированное™, но не основное. Состояние перетренированное™ может протекать без снижения уровня функционального состояния вегетативных систем. Если же это снижение имеет место и появляются, например, изменения миокарда или функции почек, то это следует рассматривать не как проявление перетренированное™ как невроза, а как сочетание ГсТ^ГгГ с пеРенапряжением сердца, почек и т. д. должно ПАШз 10ЭТ0МУ в ОСНОве -печения перетренированное™ должно лежать лечение невроза.
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
заболевания семлиадо^непня6111^ спинномозговых нервов), Каждый второй взвоспый а и люмбаго встречаются часто, инчной области [Михеев R ??ек отмечал у себя боли в пояс-ланным П И. Готовцева 11 OfiPc'гМпЬНИЧУк П- В - 1981]. П° Форма составляет у споотсшХп П/ Фавагорской (1964), эта н неРвной системы. На ибо.пр» 07 до % всех заболева-Lu Таагистов. хоккеистов AvtRa часто ишиалгин встречаются настп°беЖЦев’ пРыгУнов с то Листов. легкоатлетов, гребцов, настов	с трамплина, мотоциклистов, гиМ-
Причина болей при невралги
лена раздражением мышечно-свя”o“Z"№°rO керва Суслов иИем заднего спинномозгового корешкй о Парата вли «авле Часто болевой синдром при этом забпп«» пояс»ичной области с дистрофическими изменениями в позво В0,НИкает в связи а также с врожденными дефектами пЛ?ИИКе (остеохондроз) дужки позвонка (spina bifida) сакпАТ’*"™3 незаРащение спондилез (образование щели в межД^аЦИЯ; лю‘,болизация, спондилолистез (соскальзывание позвоик?®”08 ЧаСТИ дужек>-
У спортсменов провоцирующими м^Ка вперед ИЛЙ назад) «веются яре^еДГ„Х“ “
(в результате -единой	™'“,»”J « « « =
„я сырой земле, нахождение в	™«
И обуви после занятии, сквозняки в душевых и т. п.) различ ные инфекции (грипп, ангина, ОХИ) Длительность заболев! ния (пропуски тренировок и соревнований), пребывание в стационаре у спортсменов значительно меньше, чем у лиц такого же возраста, не занимающихся спортом.
Главным симптомом этого заболевания являются боли, усиливающиеся при движении. Обычно это боли в пояснице, иррадиирующие в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, мошонку, ощущение онемения в йоге, ползание мурашек, снижение силы. Эти симптомы возникают у спортсменов внезапно во время тренировок, после ушибов, при переохлаждении. Отмечаются выраженная чувствительность к холоду, вынужденное положение туловища (защитная поза), что ведет к сколиозу, поясничный лордоз сглаживается. Сухожильные рефлексы в острой стадии заболевания оживлены, в хронической — резко снижены, а чаще отсутствуют. При пальпации выявляются болевые точки Walle в паравертебральной области, особенно на стороне поражения, в области ягодицы (иижний наружный квадрант), дадв® п верхности бедра верхняя — у седалищного буграр середине задней поверхности н нижняя КНУ ₽'	у й ямке
Двуглавой мышцы (в ннжней трети бедр. „одыжкн. При позади головки малоберцовой кости’у в РУнатяжения —Ласега осмотре выявляются ^^“Аом^аблюдается в 90 % случаев), (по нашим данным, этот симптом	ноги вызывает боль
Бехтерева (поднятие .^^не головы возникает боль в по-® пораженной), Нери (при накл	у большинства спортсме-
ясннце, ягодице, отдающаяся в у/ тонуса длинных мышн нов отмечается рефлекторное п ы заболевания выявляется ги_ спины. При затянувшемся теме больной ноги и ягодичной потоння, а иногда и атрофия тпоЛики В острой стадии забо мышцы вследствие наруше J^?oaTypa тела, увеличивается левания иногда повышается , р ять температуру тела и СОЭ, появляется лейкоците ( • g покое боли уменьша-исследовать кровь надо обязатель )
проке усиливаются Возможно поЯВЛен ются. при движениях Р«У н сухожилии, которые ВЫяве Ешечных болей и болей в о иннервации седалищного Нерва ляются при па^ации В 3 пОкалЫваНиее, чувство поЛза. нередко отмечаются онеме ойства чувствительности (ГИП(,. ння мурашек, а ин янесТезия).
рестезия, гипестезия, а"	и выраженности симптомов раз.
В зависимости от ха р	и и неврит (иш11ас) седалищного
дичают невралгию (
нерва .„„ктеоизуется болями, парестезией н симптомами Первая хаРа^стУвНИ признаков выпадения функции. Для кроме бмевог° с""я’™а> с"м“том“ =“««-
фор» ™'““а =	О’ уровня
попажТния корешковый ишиас (радикулит), средний ишиас ИюХакра ьный плексит), нижний (стволовой) ишиас и ра-дикулоневрнт Выделяют также первичный и вторичный ишиас. В первом случае седалищный нерв поражается первично (инфекция, интоксикация, травма, охлаждение). Вторичный ишиас может быть симптомом остеохондроза, деформирующего спонди-леза, грыжи межпозвоночного диска, опухоли.
При назначении лечения надо учитывать этиологические факторы При воспалительном характере заболевания — противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. После снятия острых болей целесообразно проводить внутрикожные блокады 0,5 % раствором новокаина или 25—50 % раствором анальгина внутримышечно, внутримышечные инъекции витаминов В| н В|2, которые вводятся раздельно — один день витамин Вь другой Bia, физиотерапевтические процедуры (токи Берна а электрофорез калия йодида, новокаина, лития, ультразвук с новокаином, ручной вибрационный или подводный массаж), mrn Р“ Лечекни вторичных ишиорадикулитов после снятия ост-меооппияТиТ снндРома на первом месте стоят ортопедические гидротипия,7е=	корсеты), массаж, ЛФК,
бногенныхПстим¥паИЛНОра^Икулитах Целесообразно применение алоэ или стекловидно™ ^внутРимышечные инъекции экстракта постельный режим с тела)- В острой стадии заболевания вок на Ю дней. ПпсЛш°пСЛСДуЮЩИМ освобождением от тренир • Допущении переохлажп вк™ка ишиорадикулитов состоит в н ' ской^подготовке.	Нии и тРавм, разносторонней физич
возникающими болями^’ *пР°стРел») — характеризуется остР® “речения в процесс мышп°ЯСНИЧНОЙ области. Боли зависят о „ „ х в57Бей спнниомозговкСВязочного аппарата позвоиочн ’
ЮКЯ Физические переИаппя’1Нервов- Причинами люмбаго «в зоб	ренапРяжения, охлаждение. При люмбаг
имеются явления миозита и <ЬибпЛ ния в мышцы надрыв мышечных °ЗИта’ «когда кповоизлня вается внезапно При каком-либо^0"' 3абадМе разви-клоне повороте и т д) во3никае7ост “^НИИ положения (иа которой невозможно выпрямиться дв.™” °ЛЬ в поя«»ше, из-за ливаются при кашле, чиханье’ Дп уться с места Боли уси обычно небольшая (2—3 нед) ' ' длительность заболевания
Лечение заключается в
с разогревающими растнраниями^А анальгет«ков, массаже фикс). физиотерапе.тич^„А“ *““««
Невралгия тройничного неова
разными болями в зоне иннервацииР этоТн^Т ipH"yno°6-нерв, сложный по своему строению ° Нерва’ Тройничный ствительные корешки и 3 ветви (|лазничн1яДВИГЭТеДЬНЫе И Чув' нижнечелюстная).	Глазничная, верхнечелюстная и
Основными жалобами при этом заболевании являются резкие приступообразные головные болн с иррадиацией в область выхода одной, реже двух ветвей. Боли бывают стреляющие, жгучие, дергающие, ноющие. Расстройства чувствительности определяются характером поражения нерва, его ядра* или ветвей. При поражении чувствительных ядер нарушение чувствительности отмечается на половине лица .по диссоциированному типу. Поражение отдельных ветвей вызывает понижение чувствительности в иннервируемых ими зонах. Болезненность ограничивается при надавливании пальцем на кожу в местах выхода нерва из черепа (I ветвь в области верхнего внутреннего края глазницы — глазничный иерв, II ветвь в центре верхней челюсти — верхнечелюстной нерв, III ветвь — нижнечелюстной в подбородочной области) Поражение тройничного нерва в области узла вызывает выпадение на соответствующей половине лица всех видов чувствительности, иногда с герпетическими высыпаниями. В этих случаях болезненность выражена во всех трех точках Диагностика заболевания не представляет трудносте , У °лв шинства больных боли возникают после охла»де«ия’ ИН“’_ гайморита прн запущенном кариесе зубов. Лечение этой не вралгни представляет большие трудности, у™^"яют °бутадн'он гичность заболевания. Из медикаментов	Х*
реопирин, финлепсин, активную в	ре№меНдуется
В болевые точки (скурковые з ы	ДОЛЬПРК (предохра-
втирать разогревающие кремы. ф) л едур хороШие ре-нять глаза!). Из физиотерапевт е	вых0Ра в€Твей трой.
зультаты дают ультразвук, УВ менов НОсле комплексного яичного нерва. У большинства спор с	уменьшается,
лечения болевой синдром проходит ил и улучшаются сон и общее состоянн'	я острой болью, ко
Межреберная невралгия «ра^РчХ к груди с иррадиа торая распространяется от пил
р и усиливается при физиЧес1( иней в	°{ерьяГСПр"чинамн заболеваннй^'
ЛЙЮП SmbskW 1ИШаегаНГЛиев и задних корешков. F' пя при o,’0H спина 1ьиы< га	клиническим Пр^0'
«алГ^хошрМа грудного отде]?* 52S р«« д“ ко». “р"“,и™о "Х1К "ерм<5 двоиочннка с остеоф1	позвоночника н др
рХр туберкулеза ору^ ой невралгии сводится к На. ₽ Лечение первичной межр(анаЛЬГИН амидопирин) в с’_ значению болеутоляющимн препаратами (пипольфе11 четании с	Назначают также инъекции витаминов
димедрол супрастин; сть в первичном происхождении за-В, и В18 Есл"е" Но назначать электро и светолечение (кварц, болеваиия, то можно п„ии> связаннои с остеохондр03ом токи БеРнаРяа\еномендуется электрофорез новокаина, гидро "ортизона При наличии опоясывающего лишая назначают местно препараты человеческого нативного и рекомбинантною интерферона в комбинации с мазями, содержащими индукторы интерферона (мегасни) Следует избегать прикосновения к герпетическим пузырькам, так как в них находится вирус.
В острой стадии заболевания спортсмены должны быть освобождены от тренировок. Преждевременное их начало и, особенно, выступления в соревнованиях, приводят к ухудшению состояния здоровья.
Невралгия затылочных нервов характеризуется приступообразными болями в затылочной области с иррадиацией в лопатку, в шею, позвоночник. Между приступами болей нет или онн слабо выражены Эти боли могут возникать при переох-таждении, инфекциях (грипп, ангина), черепно-мозговой травме, шейно-грудном остеохондрозе При осмотре больного иеовае‘иТгпЯ болевые точки по ходу большого затылочного нервации и™вяВЫНуЖДеНН°е положение головы. В области ин шальную диагностик °Пределяется гиперестезия. Дифферен-ночиого Нерва	Г|Ров°Дить с невралгией позво
сплетении позвоночной образУется из симпатических волокон ИеВНе»рИ тройничн°го иер?™ ЛеЧение такое же> как “ "Р нительно редко Наиболее8ается среди спортсменов ср»6 иеРва является сдавлена астой пРичиной поражения лице»0 сосудистых нарушеиий КПтГ° В узком канале за счет отека *ог° охлаждения, вирУсна7°Рже В03никают в результате
как он в течение I ч продолжал го>*
под проливным косым дождем Главой.
ской картине неврита является ч2 ““ ™МТОмом в клнниче мИМичсских мышц соответствующей поарад нли реже- паралич тяНут в здоровую сторону, нбсо^бная^"“Ы лица ₽<" пепе реза сглажена, больной не может зав” Т ДКа на стоРОие па нуть, наморщить лоб на больной стоп™ амя спички- свнст-крывается, иногда нарушается вкус »я г ™аз полн«стью не заражении лицевого нерва отсутствий Р°Не П0Ражеиия. При тельности за исключением небольшого участ^ в™ Чувствн области (зона промежуточного непвя! кучастка в околоушной ласти сосцевидного отростка (в	0ПРедв™ю™ воб-
и обусловлены отеком нервно-сосудистого пучкяИ֫°ð “ерва) его в канале лицевого нерва	учка и сдавлеиием
В легких случаях неврит лицевого нерва через 4-5 иед поо ХОДИппяВиФ„пНКЦИХ.ЛИЦеВЫХ МЫШЦ восс знавливаютс Садко как правило, заболевания лицевого нерва излечиваются с тру’ дом, и восстановление фунции идет медленно. Целесообразно сразу же назначить глюкокортикоиды (преднизолон н др) для ликвидации отека нерва, а для снятия сосудистого спазма делать инъекции 1 % раствора никотиновой кислоты или 0,С5 % раствора прозерина. Через 10 дней после начала заболевания можно назначать массаж, электропроцедуры, иглотерапию, блокаду новокаином звездчатого узла В остром периоде заболевания спортсмен освобождается от тренировок и соревнований. В последующем тренировки разрешается проводить в осенне зимнем периоде в закрытых помещениях без сквозняков до полного выздоровления Профилактика заболевания сводится к закаливанию организма, своевременному лечению ангин, гриппа и других инфекций
Сакронлент проявляется болевым синдромом вследствие поражения подвздошно крестцового сочленения Он возникает в ре зультате сакрализации, т е. такого состояния позвонков, при котором происходит полное срастание V поясничного позв< а с крестцом или неполное — когда тело и дужка V поясничного позвонка ие сращены, а поперечные отростки с"а’’““.с цом и имеют сочлененные поверхности с Д°дв,д°' ческого ар’ Заболевание протекает в виде острого и р	аизн
трита Такое воспаление может возникну ь р У ческого перенапряжения и раст^жекня связ^	выражениом
Лечение зависит от причины зато	? |ровок и
болевом синдроме спортсме« °“°нский осмОтр, в том числе и соревнований. Т,цате^Нп“ЙгХие дает возможность правильно рентгенологическое обследование, да	ом с тем или
решить вопрос о возможности заниматься спорто
Другим дефектом позвоночника	к закрытым повреж-
Повреждення периферн** *₽ сОтрЯсения, ушибы и дениям периферических нервов
хапаются при повреждениях и
„рпвов Они наблюл ихаХ Быстрое вытяж ”с' сдавления «Р суставных ожет быть причиной травД редомах *с барьерами JaK Кл11ННЧеская картина завиСи® йог у пРы Хпй нервной систем спортсменов не имеет 0Д периферических нервов’ 5кН^оЛХХв«иХника и спинного мозга. У спорте^ Закрытая травма позво	, штангои, гимнастикой, ак.
нов при занятиях, особенно и камИ на лыжах с трампЛ|(На робатикой, «оннНМтЛуТболом, хоккеем, прыжками в воду’ горнолыжным спортом, ФУ поЗВоночника и спинного мозга D el at, 1986. Watkins R„ 19Bg [KumanoK etal.19» - оданным M п Зараковского (1948), Wroble R et al, 19861 менов составляют 10,5 % от всех и профилактика травм шейного ^позвоночника у спортсменов широко освещены J. Torg 11985) Пои ушибах позвоночника может быть как прямое влияние травмирующего агента на позвоночник, так и непрямое при чрезмерном сгибании и разгибании позвоночника при падении на ноги и ।олову. При действии на позвоночник сдавливающей силы в вертикальном направлении иногда возникают компрессионные переломы позвонков, при действии силы под углом нередко присоединяются и их вывихи. Иногда наблюдается частичный отрыв поперечного отростка I поясничного позвонка в результате чрезмерного напряжения мышц во время выполнения упражнения со штангой При повреждении позвонков может иметь место сдавление вещества спинного мозга или ущемление нервных корешков.
vnos,?aJ1H3 причин этих травм указывает на несовершенство неиии0\ппТшР0В°^Н0Г0 пРоцесса- плохую страховку при выпол-Спо=
С признаками повреждеХене3аКРЫТУЮ Травму позвоночника мозга, трещинами и п Ия неРвных корешков или спинного подлежат немелпеиио/^Т^н позвон*ов или их отростков, ние следует обращать го™итализации, причем особое вннма-первой помощи и тран<'пг^РаВИльнОе и св°евременное оказание жесткие носилки) BonnnfTHpOBKy (горизонтальное положение, ”ии в ^Р^нованиях послр ^обновлении тренировок и Уча" долже"решатьс
На»"^га“н1«««« ₽т“тм^пмм"оч""“9 своди-гся к "PJ »P«»So“T '	- соревиован"»
движений и 1 Опасного пяп Навыки самостраховки, т-хорошо Х"ТГИИЙ i ПоИИЯ’ умения избегать опа«с5 должны быть усвоены бпемы с™остраховки особен^ 3,0	“ б°РЦами, гимнастами, акР0®8
тами, прыгунами в воду, прыгунами г
так как в этих видах спорта возмОжнпр7РаМПЛИНа на лыжах ночника больше, чем в др>ГИх	повреждения позво-
исправностью и хорошим качеством епп постоянно следить за И инвентаря. Штангисты дЛя пРедохоян₽^ИВН°ГО обоРУДования связок поясничного отдела позвоночник! ? °Т пеРеРа«тяжения рокий кожаный пояс.	ика Должны надевать ши-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА {ОСТЕОХОНДРОЗ)
X, ’г= S явная перегрузка позвоночника, вызванная макро- и миХ травмои, особенно у штангистов, борцов, гребцов, легкоатлетов гимнастов, акробатов, футболистов, велосипедистов [Готовцев П. И., 1972, Миронова 3. С., Каптелин А. Ф., 1973- Маль-ченко О. В., 1975; Irvin С. et al., 1985; McCarroll J. et al, 1986-Chapman P. 1987; Commandre F. et al, 1988]. По данным Лев-гана (1973), 60 % повреждений приходится на поясничный, 30 % на грудной и 10 % — на шейный отделы. В основе остеохондроза лежит дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков. Эти изменения наступают при больших физических нагрузках, поднятии тяжестей, хронической травма-тизации дисков, нарушениях обмена.
Клиническая картина зависит от формы патологического процесса в поясничном отделе позвоночника н его функциональных сегментах Так, при спондилолистезе, когда имеется остеохондроз двигательного сегмента, характерными симптомами являются боли в поясничной области с иррадиацией в ногу. Возникновение болей обычно связано с подъемом тяжести, ДЛ"?ель-ной работой в наклонном положении. Этот симптом по данным F Commandre и соавт (1988), наблюдается в * л0Укализу-в 99 % случаев повреждение межпозвоночных дисков^лок л У «ТСЯ в Lv. При спондилолисте3рйте11аверхности бедра, голени н ния чувствительности по задней с’ еР.* офия икроножных наружному краю стопы, определ сухожилия, тела L1V-мышц, отсутствует рефлекс с пят *ужной поверхности боли, гипестезии и парестезии п падьца, снижение реф-бедра и голени, тыла стопы и большого паль^ £ _ лекса с пяточного сухожилия, пр	передней поверхности
боли и снижение чувстнительност g , снижение колен-бедра, слабость четырехглавой кительный симктом Ласеп. Вас-Ного рефлекса, постоянно поло	спины. При спондилоли
«ермана и напряжение длиин“* ечаЮтся невыраженные боли «тезе у детей н подростков отмеч^ „ спортнвНЫх заня-в поясничной области после Ф
мслх) при длительном СТОЯНИИ, тий (борьба, ходьба на -’ы*^дованИях О В. Мальченко ночные поясничные боли	F. Commandre и соавт.
(1973), И Л ТагеР-”анИе школьных и спортивных врачей на (1988) обращено вк«''ан"енческого исследования позвоночника необходимость рентгенолзги «	спортивные секции н
з детей И подростков, ПО^УП^ ства для выявления на-и^ мозга с последующим развитием парезов, нарушения функций тазовых органов Поднятие даже небольшого груза (5 кг) вызывает боли в пояснице, резкое ограничение подвижности позвоночника, вплоть до полного блока движении. Определяются симптомы Ласега, Вассермана, Нери. Вертеброгенные и неврологические симптомы ретролистеза нередко сопровождаются нарушениями функции внутренних органов. На рентгенограммах видна клиновидная деформация тела позвонка. В этих случаях надо щадить поврежденный сегмент и не назначать ЛФК. Как указывают Л И Тагер и И. С Мазо, патологический процесс в сегментах позвоночника взрослого не исчезает, а лишь компенсируется. Причинами, вызывающими ретролистез, являются как одномоментные, так и хронические травмы и перегрузки сегментов позвоночника (повреждение дисков, разрыв мышечно-связочного аппарата, компрессионные переломы).
У спортсменов, особенно занимающихся борьбой, штангой, спортивной гимнастикой, акробатикой, нередко встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника, при котором измененные сегменты позвонка оказывают отрицательное влияние на нервно-сосудистые образования и кровоснабжение мозга. Компрессию позвоночной артерии и позвоночного нерва может вы-хапякт₽пил^ВИХ СУСТЭВН?Х отростков позвонков, что является ная мигрень) КЛИНИЧеСК°Й каРТИН0Й шейного радикулита (шей-ПриступсюбвазнаяИгппКНС си^птомы шейного остеохондроза, пулышрующего, стреляющего ЛнлЧиЩе бЫВаеТ Н°ЧЬЮ И УТР°М’ с иррадиацией в глаз о , распирающего характера нервом, зависящая пт п °’ В зону’ иннервируемую тройничным болей с одной или обеихстотои ГопоЫ ° Т™* локализа^ией суставного отростка впрп₽п°Р°И Головная боль прн подвывихе артерия придавливаетсяРадВ2,НВК.аеТ От того> что позвоночная верстия и при этом пооисхг.™*0 вышележаШего поперечного от-ных позвонков позвоночной J раздРажение остеофитами шей-лезненность в точках выхпЛР1Вр л? и позвоночного нерва. Бо-вов, по нашим данным. отмече?а° в" 7оТ°с “ затыл°чно’° неР’ 3)2	ена в '0 % случаев. Для распоз-
иавания подвывиха шейного суставное „ ловливающего замедление кровотока п тР°стка вперед, обус (синдром Ковача), необходимо слелат1П°«ВОНОЧНОЙ артерии грамму с точным наложением правых поп(Л°К°ПуЮ рентгено“ отростков шейных позвонков на левые речных и суставных
Шейный радикулярный синдром. Причиной ₽г« микротравмы нервного корешка- резкие	являются
вание или длительное вынужденноеположе^™’ 3апР0КИДЬ-вают боли. Движения головы часто сопровождаются^тркмм хрустом, пощелкиванием Отмечается болезненность тебральиых точек, чаще C1V_VI1 позвонков, в области выхода большого и малого затылочного нервов. Нарушения чувствительности возникают в области сегментов С^6.
Головокружение является частым симптомом вертеброгеи-иой сосудистой недостаточности и имеет характер чувства неустойчивости, иногда в виде ощущения вращения окружающих предметов, по длительности они бывают мгновенные (секундные), кратковременные (минуты, часы) и длительные (дин).
В 1927 г. Б. де Клейи описал у некоторых больных головокружение и спонтанный нистагм прн запрокидывании и поворотах головы и связывал это с механическим воздействием на позвоночные артерии и нарушением кровоснабжения стволовых и вестибулярных структур. Раньше считали, что этот симптом характерен для выраженных шейных остеохондрозов, од-иако В М. Салазкина, Л. К Брагина, И. Я Калиновская (1977) показали, что он имеет центральное про“схо^”"® наблюдается при разной степени недостаточности кро,вообраще, ния в сосудах вертебробазилярной системы, признаком сосудистой иедостаточностш^^^ место мозжечковые
При шейном остеохондрозе мо у	в позе Ром-
нарушення-изменение походки, неустойчиво^ берга, зрительные симптомы	различные фотопсии,
ние молний, ощущение снопов с0^’ обрРазом Ш и IV пар, поражение черепных нервов, пяпления так как сдавление иногда повышение артериально ызывает преходящие ише-остеофитами позвоночной ар P ловых центров с соответ мические явления вазомотор ствующими явлениями. „„_nOaCTB при щейиом остеохондро
Среди вегетативных РасХе общее потоотделение боли следует указать на "^“ываемая «“^"^шейншо ос в области сердца (так g клинической картин и прОЯВ. ких-яибо изменений ’ ндрОм всегда иМ®”ялгий затылоч-теохондроза корешковый синдр плексита. невралгий ляется в виде шеин0 Раженную симптоматику локалнзу-ного нерва Особенно выражен у в эТНХ случаях л грыжн диска в шейном отделе.	3„
чаше псеге . »»е »««ервац„и ко-
решков Се-г	гпчояботг А Д. и др., 1971; Попелян-
Л««ратные дайн.ые [Д	УР^ „ наши наблюдения но-
ский Я Ю IS/о. Hg шейным остеохондрозом нередко на-клиническая картина плечелопаточного периартрита $;Тс’мствТнарушения трофической функции шейного сим-патичкто” сплетения, вызванного шейным остеохондрозом.
Лечение остеохондрозов должно быть комплексным с учетом фазы заболевания и локализации процесса. При обострении заболевания назначают противоболевую и противовоспали-тельную терапию Из медикаментозных средств широко используют различные анальгетики (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин, реопирин, бутадион — по выбору). Из успокаивающих средств рекомендуются триоксазин, тазепам и т д. Боли значительно уменьшаются при даче таких спазмолитических средств, как платифиллин, падутин в сочетании с димедролом или пнпольфеном
При лечении больных поясничным остеохондрозом с корешковыми болями с хорошим эффектом нами применяются спир-тоиовокаиновая блокада по Фридлянду и анальгиновая блокада В 95 % случаев боли проходят или резко уменьшаются, восстанавливается работоспособность. С успехом используется метод пульсирующего баровоздействия (локальное отрицательное давление) выносными банками-присосками по методике, предложенной В. И. Фетисовым (1976), инъекции витаминов ФизнотеРапевтические процедуры (электрофорез ли-\чьтразвтаа1паг(11<аЛИЯ йодида)’ Ультрафиолетовое облучение, лечебХУ гимняг СНЯТИЯ б0Лев0Г0 синдР0Ма можно назначать жеиие^ X ™КУ’/аССаЖ Хорошие Результаты дает вытя-вметанавчива^ пр^лм°оеУСттНЯеТСЯ контРактУРа мьипц, "оиижается внутридисковое Гавлен™°ШеНИе МеЖДУ позвонками-в ^вХ^ХСотЫРспециальМныхОЛтВЬ1М СИНДромом нуждаются с последующим щадяшим^ тренировок иа 10-15 дней У шнм щадящим режимом тренировки в течение 2 нед.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Со времени первого издания монографии наши представления о заболеваниях и повреждениях при занятиях спортом существенно расширились, дополнились и в отдельных вопросах изменились.	’
Об этом свидетельствует хотя бы то, что при том же объеме монографии во 2-м и 3-м изданиях пришлось настолько расширить ряд глав, что это вызвало необходимость отказаться от глав о заболеваниях и повреждениях опорно-двигательиого аппарата и органа зрения. Значительно вырос интерес к этой проблеме у спортивных врачей, появилось большое число ра бот, посвященных анализу заболеваний и повреждений при занятиях спортом, выявлено много новых интересных фактов, правда главным образом касающихся сердечно-сосудистой системы.
Тем не менее следует признать, что целый ряд кардинальных клинических вопросов, связанных с влиянием интенсивных и особенно чрезмерных физических нагрузок на организм, еще далек от решения. И основной причиной этого является почти полное отсутствие интереса к этой проблеме пРе .
ство советски людей Pas"’“™cSPaS’p»3K"°ra орглввзх
специальность. Ни в одном учеон физической нагрузки на О влиянии чрезмерной и недостаточной Ф^окринНую систему, внутренние органы, нервную	•	современном пони-
женские половые органы и т Д	v3Kf1 Как превышающей
мании чрезмерности физической Р^пол’нению, все это отно-возможности данного человека	наШ гиподинамический
сится не только к спортсменам, а в
век-ко всему современному обществу.^ позиций решаются
Проблемы гиподинамин с м*ы гиподИнаМИи в^линиче в основном в космонавтике. Р тся нигде или РеШ® ском плане практически не Р„ й науки В клиничес старно, не иа уровне современной	о влиянии чрезмерной
валах лишь изредка попадаютс н	Э15
Широко применяющийся в карДио организм Шир° ,ется при обследовании тот Л* на^Г ве1МР«мСТрИИ Хия' возможного отрицате льного MeTOS во для изучения и0 сосудистую систему ^9 2яЬчрЫезмерн^	тем материалы приведенные в Ж
Хщ	± убедительно свидетельствуют о вОзм
Кше# монографии занятий физическими упражн ном отр.шзтельиом вдияном исП0ЛЬ30вании на организм зд0р0ь ими при и* нер?У „и в одном руководстве по кардиологии вого человека № " особенностях спортивного сердца (За нельзя найти павы от f ф Лаига, изданного в 1936 г) исключением руков Д	сердца у здоровых людей при’
ГЗМ0Х	перегрузке и т п Ни в одном /у”
Еодстве по нефрологии нет указаний на так называемую споотивиую точку или на возможность перенапряжеиия почки и т п Ни в одном руководстве по пульмонологии не сказано об особенностях течения острых заболеваний легких и верхних дыхательных путей, об особенностях течения бронхиальной астмы у спортсменов и т п Ни в одном руководстве по гастроэнтерологии нет анализа так называемого печеночно-болевого синдрома у спортсменов, анализа особенностей течения язвенной болезни н т п
Клиницисты не знают специфики сложна), спортивные врачи ие всегда в чисто клинических вопросах
Вместе с тем жизнь настоятельно и с каждым годом все больше требует решения ряда основных, принципиальных вопросов ной большой и очень важной проблемы Только глубо о	анализ может дать истинное представление
физической ®03™КН0вения ПРИ чрезмерной и нерациональной ганах и системахЦ'опгйЛЬН°И нагрузках изменений во всех ор о рациональном леченнии3пп’жИХ патогенезе- « следовательно. Необходимо = проФилактике
рой кл,’ническая оп₽ниаТаТЬ патйФизиологию спорта, без кото спортсмена, крайне зятп^ЗМенен,й’ пРоисходящих в организме «ографни материалы снДвЯНеНа‘ Изл0женцые в настоящей м° то*иТе’ ОСНоваиием иастяиня?03В0,ПяК)т с еще большим, чем надогни спорта, ибо Ж./ На не°бходимости создания па врача апкЯД Н|1СУЩных вопп^И°Л°ГИя споРТа ие может отве-МизноХ^с*?Щето спортсмена ®Озникаю,«их У спортивно* той теоом-ип СПоРта или d>H3un а в различиых ситуациях ОЗДее глубок06 базой, «а осио«ИХ упражнений должна бы?° СП0РТСмеиа Кэ^КЛИ8нческое чзчи6 КОТОР°Й станет возмоЖ» тичны изменм^„Тем ^ее	изменений в оРгани3яП.
т₽УДом, в томПройсходЯщи“ ’ что эти изменения анаЛм ш	- "РофеХХ: У ЛИЦ' Занятых «И3"4***
‘оМаМ,
спорта (а она довольно достаточно компетентны
Все больше и больше выявляется
внедрении в практику работы спортивн^°ПИМО?ь в ш”роком медицинской биохимии Еще до сйх ™Ь'* вРачей современной занимающиеся практической работой тЛ РТ"В"ые врачи* ках разработку вопросов спортивной медицины ” веДущие научную возможности проводить широкие биохХ'и₽гСУЩН(УИ’ пишеиы спортсменов. Наряду с хорошо разработаннымиИтр°бСЛеЛ0ВаНИЯ вопросами биохимии спорта, огромный и наиболДТжныТдля медицины раздел биохимии, а именно медицинская биохимия продолжает находиться в спортивной медицине в Хточном со' стоянии. Вместе с тем очевидно, что без изучения электролит-„ого обмена, обмена катехоламинов и других гормонов, анализа «биохимического зеркала» крови н т п нельзя заниматься полноценно и на современном уровне любыми медицинскими вопросами. Следует также развивать дальше и другие пути научного исследования в спортивной медицине Так, например, тонкие нарушения обмена в миокарде могут быть изучены в эксперименте цитологически и гистологически. В сопоставлении с биохимическими данными эти исследования создают возможности топографического изучения биохимических изменений, лежащих в основе нарушений функций миокарда [Вайль С С., 1964]. Эти данные могут во многом помочь в решении ряда еще ие решенных кардинальных вопросов спортивной медицины, имеющих не только теоретическое значение
Еще далеко не все сделано в отношении изучения паточоги ческих состоянии, возникающих от различных причин у спортсменов
Нужно отказаться от все еще встречающейся в отдельных работах спортивных врачей тенденции анализировать и уч вать только положительные изменения. иг"°р р> большом в состоянии здоровья, которые выявляются 	е слуЧйеВ’
но иногда все же ^вольно значите/^	которым
Необходимо разработать 'гах*	очеиь мало, хотя, на
не занимаются совсем и по™**у 3 Швейное значеиие Речь наш взгляд, этот вопрос имеет у	являются бывшими
идет о заболеваемости тренер , £ ри долЖеи помочь в респортсменами. Анализ их за*5°-зв| .nofT0M в молодом возрасте шении вопроса о влиянии занятии р занятия закончены на состояние здоровья после то , нальные вредности, ко-Профессия тренера имеет свои роф поЗВОЛЯЮТ высказать пред-торые изучены недостаточно, одна	медицинскнх противо-
положение о несомненно существую
показаниях к занятиям этой ым фактическим матер
Чы не располагаем достато - фпоказыВает, что тренеры по этому вопросу, но клинически	по поводу гй”ер™”а.
чаще всего обращаются за кон	и желудка и двенади
ческой болезни ИБС и язвенной оол	317
всех ЭТИХ заболеваний, по С0Вк
а кишки Причины с ЭМОциональными ТИПиГыСм представлениямt свя в£)Пр0С нмеет существеНное Ж S Приставляется что э	зя считать решенным такЖе	а-
ирнне н требует РешеИД""а по окончании его спортивной „То повелении	никто не занимается Вместе с Те”м
Кности Этим практически енне режима спортивных На э от вопрос совсем неД°БуюШего изменения режима питания грузок трепетг соогнете >	постепенно
быта н т п По видим у ие изменения привычного ре. физическую йагРу *Д’Ййе отрицательным последствиям. Так. жима приводят к кр фиЗИчесКИХ нагрузок или их резк£ например, прекраш J	го режима питания приво-
” атеросклероза и т. Решение U “E“X“e'«"«»™™'^0H',rPa*"“ да"."Ые подчеРкивают необходимость широкого ознакомления врачей, и в первую очередь терапевтов общей лечебной сети, с возможностями возникновения различного рода заболеваний и повреждений при занятиях спортом Недостаточное знакомство с этими вопросами нередко приводит к тому, что все отклонения в состоянии здоровья, подчас безусловно патологического характера, причисляются к так называемым особенностям спортсменов только на той основании, что спортсмен не предъявляет жалоб и устанавливает рекорды Данные, приведенные в этой книге, убедительно показывают недопустимость такого подхода. Очевидно, что прежде чем относить какие-либо изменения в организме спортсмена к особенностям, нужно провести тщательное кли-яги^Кио нсследованне с использованием всех современных ди-можностях пятлппМ0ЖН0СТеЙ’ а ГЛЙВНое’ всегда помнить о воз-Таким обпачомГИЧеСА°ГО хаРактеРа таких изменений.
вреждений при занятия^г”0"* изучеиия заболеваний и по-В сущности, ко Всем . СПОРТОМ очевидна. Это относится, В настоящее время к СКЛЮчення врачебным специальностям тренировочных нагпуч™ саязи с Р°стом интенсивности и объема иием людей всех возг)яг'тч,СП°РТе' а также с широким вовлече-Достаточное знакомство ппЛ гРупп в занятия физкультурой не' понпеННОСТЯМи течення поолеЙ С ВОЗМОЖН°СТЬЮ возникновения-повреждений при занятиях^ Лактики и лечения заболеваний й йтогн пЯОлЯЩая КОллективиая °.РТ0М «допустимо.
напраадениТяЫпВ ЭТ°М НапРзвленинГраФ”Я п°лводит некоторН вых вопри0?альиейшей разработ " иамечает основные пути
Решение ’ КОТ0Рые во миогоЗКИ ЭТИХ важных и карДИнаЛ Же«ия совег^0х ВОпР°сов поможетеЩе Далеки от РешеНИ”пгТн вительного влиои спо₽та и обе™^1 еще больше поднять Д°с Ня Физических v ЧИТЬ выс°кий уровень оздеР «ккх Упражнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антюфьев В. Ф., Левихина Н. А., Тагоров Т Ю диагностической чрезпищеводиой поогпамм^Л. 1 римеиение мет°Да *ульт- 198^“.- саР4™ЯМИ СерДеЧЯ0Г° P«™°a//CTn™a^ZH
Ба?^аН г ГемоРРагические заболевания и синдромы,—Й.: Медицина, 1УОО.— С. OZD.
Батуин Л. Н. К вопросу об изучении заболеваемости спортсменов//Теория и практика физического воспитания и спорта,—Пермь 1975 —С 202— 203.
Батуин Л. Н., Дибнер Р. Д. Влияние различных факторов на состояние здоровья спортсменов//Теор. и практ физкульт,—1980 —№ 5 —С. 17—19.
Бахрах И. И., Дорохов Р. Н. Исследование и оценка биологического возраста детей и подростков/АДетская спортивная медицииа/Под ред. С, Б. Тихвинского, С. В. Хрущева,—М., 1980,—С. 165—171.
Башкиров В. Ф., Симаков В. И. К вопросу о патологии поверхностных вен нижних конечностей у спортсменов//Теор. н практ физкульт,—1975 — №7_______Q 32____-34.
Белоцерковский 3. Б. Случай WPW у спортсмеиов-двойняшек//Клнн мед.—
1975 —№ 12 —С 20—22.	,
Богач Н Т„ Брискин В. Р. Предсердные ритмы как проявление слабости синусового узла//Клин. мед — 1980.— Т. 38, № 6,—С 51 , ппп|»>илактики
Боев В Ф„ Трифонов О. И. Применение антиоксидантов для' дистрофии миокарда у спортсмеяов//Теор. н р - Ф № 1-—С. 39—40.	,,	1970 — 392 с
Бондарь 3. А. Клиническая гепа™-™™я-	д ф’изкуЛьтура, 1976 —
Браильски X. Язвеиа болесть -София Медицина Ф >
282 с-	ж„И1тии почек//Теор. и практ физ-
Букаев Ю. Н. Физические нагрузки и фу
культ —1988,—№ 12.—С. 36—37. _ , и /о. Соотношение темпов
Булгакова Н. Ж., Воронцова А. Р-.Р ^кц|)оиальных показателей юных развития и прироста основных .'’.ojLjy? 11 — С. 27—28.
пловцов//Теор. и практ. Ф“зкУЛЬд- ** Е. В. Диагностика ДЯ"Р°Ф™ J Бутченко Л. А.. Абрамова С. С1-К°Ре „ „„акт. физкульт,- 1980-№ а.
карда у ЮИЫх спортсменов/Деор. и пра ж
к С. 24—25.	, и с ЖуРавлева Н В ДиСТр°Ф Р
Гутченко Л. А.. КУ^™^ f ' *	„ спортсменов-
У спортсменов.— Л., 1980. 2 девические “"““^иДУВ 1985 — 81 с.
Бутченко Л. А. Волков К Я-.ГИгЖуВа -Л/Изд-во ГИДУ^*
Лекции для врачей слушателе® Г^^чная В. С. О тене^У^
Бутченко Л. А., Ведерников В. 'ьт_1986,—№ 8 липиюшей крови при Дикардии/ТТеор и п₽акти/“ыевеиия	3“
Буянов П. В. Исследование и лвдей//^аРди0 физической нагрузке У здоровых
С. 142—143.	3,9
„ современна представления о суЩНОС1и
с С М»окардиод " т 1970 № 5 S-СО ° о классификации перенапп» ^rrrs^7"	1971 -»
ВайиМу* Я С ’ аюпп'менов /leoi
жения серди* -	даения спортсменов с тонзиллокар.
С- 32—34 отдаленные l*3'™акт фИЗКульт — 1981 № 1 С 70—73
"XZ.	А А*ж"т' С”"“--М:
W’7!£'„. „.,.».««»	'“’«“'"“//с»..
2-с 7е-29 М А идр Изменения адренокортикальной 3«ТГ4 КЫ₽«Я X ^"^ей обмана веществ при многочасовой" активности и Ч”0₽“М\хХа"регуляции. приспособления организма работе/Эндокринные м	Тарту, 1972 —С. 37	53.
к мышеченой деятельности '	при мышечной деятельности,-М..
Виру А Л Функции коры надви
ВндГ~«м ‘обшей адаптации//Успехи физиол. наук.- 1980.-№4 —С 27—46	„„„гг.ямма для диагностики состояния трени-
"т" ?РетЯа““ -- физкульт- 1987,-№V-
Волков И Карпова Ж Я, Микешина Н. Г и др. Влияние напряженной мышечной работы иа гематологические показатели спортсменов//Теор. и практ физкучьт — 1984 — № 9 - С 22—24
Волков Н Я, Карпова Ж И. Микешина Н. Г. и др. Взаимосвязь между гематологическими и эргометрическими показателями при выполнении упражнений с критической мощностью//Физиологня человека. 1986, Т 12, № 6-С 981—986
Волчек Т Н, Азаренко В. Е Состояние сердечно-сосудистой системы у спортсменов высокой квалификации по данным клинико-электрокардиографического исследования//Медицинские проблемы физической культуры.— Вып. 2 —Киев, 1972-С. 154-157
Вольнов Н И, Христин М К Длительные наблюдения за спортсменами с дистрофией миокарда вследствие хронического физического переиапря-я*ТЯ''ВопРосы спортивной кардиологии —М., 1977 —С. 53—59.
?Ьев А ^иреева м- С Изменения красной крови у тяжелоатлетов Свлиянием подъема тяжестей//Теор и практ. физкуульт - 1961 -№8 -
В°^мЬатологичёски^з1б^РЯ « ’ КиРюхина С. А. Некоторые о обенности 1988-№ 7-С 52-бТ НИЙ У споРтсменов//Теор и практ. физкульт-Гавриков А К) Соснин ЛЭ м ж
риска коронарной болезни сеп ,^'//т'ССК1'е >'пРажиения как фактор степе С 61-63	н ^-^//Теор. и практ физкульт,— 1986.-№8
Георгиевский Н И, мцко , ,
“еляевыводящнх путей пшК°кЛева М Я- Клиническая оценка состоя Глезер1 ГЯл₽ М ПраКТ ФИЗкУльт - “970°“ "««ночном сиидрорме У с"°₽ сном Москаленко И п Д970 ~	6.—С 38—40	иие.
С 99 Жении при физической наличии депо крови в ортостат Г^С Броихиальна	’’’«//Карднология - 1976 - №
лииа - МСТМеди^Р’,ИЦВПы ДиагностикиНЭЯ Физической нагрузкой//Бро"^В. в сТс^^-С 22^-245И ^4ef,H^n^ Р«Д А Г W
!	9вСС;1оДОваии«//Дп>алЧеСКИЙ дУ°леиит- Эндоскопия*^*
Н д Аг^к^~М 1976гастР0ЭНТеР^'
S2°	С' £е눫<"шй Е Е и др Применение о₽8'
тэта калия для лечения пепеи»™-
культ 1970 №8-С 29 з1 ПрЯАения миокарда/гтепп „
Граевская Н Д. Влияние Аорта и	“Р^/Деор и практ фм.
№5-!“с„ г
Граевская п Д., Гончарова Г А Кп
мнзацня величины некоторых KapXo^Zf £' “ Нормативы и огги тренирующихся на выносливость/ВлХ™ ИХ по,<аза«лей у спорте^ спортсменов иа состояние здорСХ^Гд^^*10® сис™“ по₽д™Хки ^1977,-0 55-70.	*" и Динамику тренированности-м"
Граевская Н. Д, Петров И Б, Беляева Ц И Нят
спорта с позиции медицины: Обзор//Теор „S' пРоблеиь1 женского
№ 3.— С 42—43	и Р и практ. физкульт— 1987 —
Гросу А А; Соколов С. ф, Голицын С П и
ЧПЭ£В7 диагностике наджелудочковой \р„тмЬ“
Х-х3по6 дХ::м,нгх=хтц\при бо— -Вопросы, врачебного контроля и лечебной ^эк™л™
ДГр?-19М	С°Т.17И ПерСПеКТИВЫ «^тинной кардиологни//Тер
Дембо А. Г., Попов С. Н„ Тюрин А М. и др. О группировке видов спорта// Теор. н практ. физкульт—1966 —№ 2 —С. 56—58	"
Дембо А. Г. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у спортсмене //Сердце и спорт.—М , 1968 —С. 374—466
Дембо А. Г Физическая культура и спорт с позиции терапевта//Клии мед — 1969,—№ 10. — С. 109—115.
Дембо А. Г. К клинической оценке некоторых острых изменений сердца при физическом перенапряжеиии//Кардиология — 1970 —№ 5 —С. 113—116.
Дембо А. Г. Клиническая оценка очагов хронической инфекции у спортсменов с позиции терапевта//Очаги хронической инфекции у спортсменов — М„ 1970,—С. 6—19
Дембо А. Г., Левина Л. И, Чистова И. Я. Фонокардиографическая диагностика некоторых функциональных систолических шумов у спортсменов// Теор и практ. физкульт.— 1971.—№ 4 —С. 34—36.
Дембо А. Г.. Левина Л И.. Сурков Е Н Значение определения давления в малом круге кровообращения у спортсменов//Теор и практ. физкульт
Дембо1 ’А. №. Актуальные9вопросы спортивной медицины Избранные лекции. ^ЛГ.,1937^о^ Э В. ОвлияничИн-Г=Тзи^Х°7Х процесса на организм спортсменов//научные оси v
тания и спорта.-Л, 1976.—С 39-41	оиеике иарушений ритма
Дембо А Г.. Земцовский Э В О кли	подготовки спортсменов
У спортсменов//Влияние сот₽®“®"“° тренированности,-М, 1977-С. на состояние здоровья и динамику и
27-33	о	- a R Синдром пролапса митрального клапане
Дембо А Г, Земцовский Э. 5 СивдР К. gg_42.
У спортсменов//Кардиология. *•	’ спортсмеиов высокой
Дембо А. Г О медицинском °^™ „" Физического воспитания и спорта цни//Совершевствование научных	.„„ппьа
Л, 1980.1 С. 88-89. АнлактиКа отклонений в состоянии здоровья
Дембо А Г. Причины и профилактика	ж„«„л1,т-
спортсменов —М , 1981 — 119 с едицииы//теор » иРакт *
Дембо А Г. О предмете спортиви	иповообраше-
1981,— № 3 — С. 44—46	Нпвое в исследовании /Р
Дембо А. Г.. Земцовский Э В Но т _ 1986 — № 11
ния спортсмеиов//Теор и прак . Ф	U,
„мгтивы изучения дистрофии миокарла
_ С 37—41 те_М Медицина, 1988 — 284 с
^Гг~В^^	пеРеиапрЯмеНМ сердца/^
&, А Г 0”^С8ЭТВ"« юности изменений гемодинамики у спо Дмед.-1^-№в^В Я <*°Хе«оГО перенапряжения сердца//ТеорР „ Дибнвр г Д-,	‘ пй стадией ?г__27
смемов с »’в’ыю%75.--№ 8-Ь	ка иронического перенаппй_
^"Ффс/Р/Теор и практ. физкульт,- 1977.-Р№
Дибнер Р Д’ ' спортсменов//1еор
'«-’ети’* Л57 W- I •^S^rW^r- f,
Лошицык В Л, i РУ&Ц __V- g — С 56—63.
узла//Кардвологня — 1976	* аПрЯЖение сердца у спортсменов, соотно-
ДишникС А Хроническое псртР КИСЛОрода миокардом//Актуаль-шТияе между “аб"еД1ГинРЫ'Киев, 1980.-С. 211-212.
иые вопросы сппртевной мм, ц точном синдроме у спортсменов//Актуаль-Евдокимова М ° «^контроля и ЛФК-Киев, 1965.—С. 226-227.
иые проблемы врачеоио г картины крови как выразитель утом-Ег°РОв ^"уИес^^ГторапеВ^оВ.-Л, 1926-С 22~27 Мо— О Д Электрокардиофамма у^портоме^д в«язи ^менстру-ЛуХ“о Т^Хно-язХая патология слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у спортсмеиов//Теор. и практ. фнзкульт,-1987 —№ Ю-С. 45—46.
Зазимко Р Н Особенности легочного дыхания спортсменов с перенапряжением сердца и артериальной гипертонней//Актуальиые вопросы спортивной медицины — Киев, 1980,—С. 217—219.
Зациорский В М. Двигательная активность как фактор антириска ишемической болезни сердца (ОБЗОР)//Теор. и практ. физкульт.— 1986.— № 9,— С 44-53
Зациорский В. М Влияние занятий спортом на продолжительность жизни// Теор и практ. физкульт- 1988,—№ 5,—С. 12—18.
вонков Н. Л, Сердцева А. А. Значение вестибулярной симптоматики в дифференциальной диагностике легкой закрытой травмы черепа и головного ЗмХиЛ1	и п^ихиатР -1977 -Вып 5 — С. 641.
У сюртсмеиов//ВтппЬНи'СОв Е М" Сокол0в А- И- Исследования ритма Земц^кий ЭВ™ртивиой кардиологии,-М. 1977-С. 60-66.
ческого переиапряженн'Ж» ПрИ Д"СТР°ФИИ миокарда вследствие хрони воспитания—п icon /Р’^ршенствование научных основ физическ Земчовскийэ B p„U~C 68-70.
дис. докт наук -Л “nS? на.РУшения у молодых людей. Автореф немцовский Э В (a Jl • 1983,—44 с.
в оценке состояния пл» М' ^Окол°в А. И. Исследования ри^а оов ^Кции организма ( п<,г>т/мв₽еменной адаптации спортсмеиов//СД ЛаиасиЛ ПНИЛ ГДОИФК Меиа Ra воздействие адаптогенных Ф
Zoa i3 6	* Лесгафта,- Л„ 1987 - С. 37-45
ритма сД;.СЯирНОв А В “ дР- КОМ”ЛТ S' Пеанов В А&Сапы~£ ,2—17 ердЦа Сп°ртсменов//Теор. и првнт. Ф
1§50*-М&₽*5^осле физХ^ - Н Изменения в псрифер«ч^р°? "»~С 594-599 Ф” ическои «агрузки//Физиол. журн
*х2
гемодииамики//Теор’ и практ. физкульт,—1987.—№ 4 —
Иванов Л А.. Чеботарев И Д Влияя».
Илышский Б. В., Астраханцева С п п	1S84 —Т !в,
i'l'S 7ГС"%>~ ФЛОПЫ ™. и
s e^Vsus?-» ’ -»х S“-c таг	“’нс:ICSES'
саков И И,. Журавлева Н Б. Иоффе я Г л » тозиллогеиная i иокардиодвстрофия осложне»»,. ' Болань Егоров» или стройствами//Дистрофия миокарда — л ton ™с ^«^«“ческим рас Каждоян В С. Стоматологические чялД™» 122—147
практ физкульт — 1977—№ 3 —с 38—4()ВаНИЯ У Спортеменов//Теор и азаков М Б О сердечио-болевом синапом. »
цины//Материалы второй научно поакт РКПнА п рзктике спортивной медв-и Л ФК -Свердловск 1957-40 с₽ Ф "° в0Пр0сам 0рач контроля
В Некоторые приемы клиники здорового че-лонека//Материалы 3-еи зональной научно-практ. коиф. по врачебному контролю и лечебной физкультуре - Вып 1 - рдловск, 1959-С. 5—12 Калугин А С , оаколодная Е Е. О морфофункцнональвых нарушениях венозной гемодинамики у спортсменов//Теор и практ. физкульт—1986 — №8 — С 34
Калугина Г. Е. Сократительная способность миокарда у спортсменов с разными типами г ----------- ,"г	’	'	” '
С. 45—47.	'	'	’	'
Калюжная Р. А Сосудистый тонус у современных школьииков//Педиатрия — 1972,—№ 5 —С. 56—62
Карасева Е А. Роль саяации зубов в частоте возникновения ЭКГ изменений у спортсменов//Тез II Всерос съезда по ЛФК и спорт мед — Свердловск, 1986 — 135 с
Карпова Ж И., Алтухов Н А, Волков И. И и др Использование показателей белой крови для контроля за переносимостью физических нагрузок//
логия человека — 1987,— № 2 -С 30,	адаптация организма//
Киселев Л В. Влияние видов спорта нас ок азател
Теор. и практ. физкульт — 1975	и £ и др Изменения электро-
Коган Ясный В. В, Пустовит Л. И 1итем п ,/Меднцияские проблемы кардиограммы у спортсменов в
спорта М, 1979,-С 122-131	Ц Б и др Некоторые резуль-
Коган-Ясный В В. ФатюговаЛ М ‘меи2М;( с так называемым хроинче-SSSSSSSTS
в. —
в в.
мониторирования в nPaKT’”%Ji__	6 —С '*,“4„„иыР о патогенезе, кли-
Теор и практ ФЯ“УЛЬ1Г/, г Некоторые ТОВЫпоИИМИ, 1978— КИ с
Е маров ф И. Радбиль "!_М Н’^"0 ВНИИМп. нике, лечении язвенной ба>	J73
„ „к, логических свойств кровиквлия-С в осг,бскк^тяпдДнагру"кн^^р ” праКТ
фИЗИ,еЛ . СИНИХ органов У спортсмеиов//Меднцин. М "^"^'С^ов^инической оценки состояния ские ПР,А^Ы/ девять ва*нЫХ,.ЛкаР в норме и патолог«н//Тер арх __ Xcpocrwv/ CJL# функции желулк»
113-120 г Клиннм и комплексная терапия болезней
и Б Аритмии и блокады сердца: Атлас-1901-529 с с Жур0МСва Н °
^ТХииика, 1981-340 с	г А Некоторые особенности дИаг.
Дм А, Левандо AM.-дыхательИых путей и органаслуха " «р-	£-
Ле^аХв1 л.	„/’мунокомпетонтиХ
действии некоторых фармакологн	й системы подготовки спорт-
ssm ss”S;”',
«Л 4  to *>-	™"Г,и«»«М»РРР»«™..
амбояология и иммунитет — 1985.—№ 6 — С о» оо.
ЛевенецС А Влияние регулярных занятии спортом на менструальную функцию девочек спортсменок//Теор и практ физкульт 1980.	№ 11 —
С 35
Левина Л И Суров Е Н Клиническая оценка изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ спортсменов, обладающих высокой спортивной работоспособностью//Теор н практ. физкульт.— 1972.— № 5.— С 35-37
Левин М Я. Шубин В М, Аксенов О. А. и др Изменения неспецифической зашиты у спортсменов//Теор и практ физкульт.— 1986.— № 5 — С. 49— 51
"^1976^ 86 ^сследование кислотообразоваиия в желудке — М: Медицина, Лубуж К Д Глезер Г А, Козьмин Р К. Функция почек в условиях на-культ"-П1₽973₽8ТГо-СС19 ? тРеииРованиости//ТеоР « пРакт' *ИЗ‘ рос*съезд по' лечебной ?™ировки больиых тяжелой стенокардией//!!! В«' 1986-СЛ27а;	" Й Ф культУРе и спортивной медицине —Свердловск,
пР«ДУПре)аденни//АктуаСль™ГОСТ1'ЖН0Й еме₽ти ПРИ занятиях спортом и Таллии, 1974 —С 19—2П	Ые ^IP0^ спортивной медицины и ЛФК
Лукьянов А в к ”
дР Сотрясение голов-д"ЭД>ий миокарда//КарДИС
спортХоа3’медт по ЩменеииямКЦбы йаЗВИВа,Ощиеси при тРенИр бдемЬ .'930-с V^Bbl Матери,^ ®wofi кроВИ//Актуальные "P0^ МокаРова г VreM	₽ "УбЛ иаучи ’пРакт коиф " К
^отеческий контроль за переносимостью трен^'
кутаг--’6 ™Птер. ,
Марина У Б Распространение и вы»»	Ф^льт— 1937 _
путей в подростковом возрасте/,явленве заболеваи»д
Вып 3- Таллин, 1977 С 22 9дПросы nPa*™S
Марков Л И Клинические aa^t г	-^провопи,-
физкульт 1988 -№ 5,— С. 41-43 СТОртИвно® «Мицвды//Тео и
Мар ов Л И Спортивная болезнь/Ак, „	? ракт
С 43—45.	и практ физкульт 1988 — мт
Матвейков Г П. Тоизиллогенные попя^
школа, 1974,— 192 с.	р «еиия сердца _Мниск Вышэйшая
Матвиенко Л А Особенности кроветвовеии»
шился иа выносливость/ГГеор и Практ
иашвили К И к вопросу изучения Av™
' ых параметров у высококваликциров*^ ”±"ьного сост°™ия разля, уровнях артериального даалення//Актчя»Л^,Х СП0Ртсмен°в при различных
НИНЫ,-Киев, 1980 —С й^232 / у ВОПаѫ гдаРтга*0Й меди
Af1o7Q°H ?=А °бЩИЙ механвэм адаптации и профилактики,-М. Медвпина
IУ । о —	С
Меерсон Ф 3 Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца,—М Медицина, 1984 — 269 с
Меерсон Ф 3 Пшенникова М Г Адаптация к стрессориым ситуациям и физическим нагрузкам М. Медицина, 1988 — 256 с
Миронова 3. С, Баднин И. А Клинико-рентгенологические аспекты перенапряжения костей у спортсменов//Теор и практ физкульт.—1976 — № 5 — С 63—65.
Миронова 3 С. Фролочкина Н А Медицинское обеспечение советских спортсменов на XXI Олимпийских играх'/Теор и практ физкульт —1977 — № 2 —С 23—24	_
Миррахимов М. М Лечение внутренних болезней горным климатом.—Л.
Медицина, 1977— 168 с	1О—
Михайлов Р А Внезапная смерть спортсмена//Суд мел эксперт— 1472
__С gg
Моисеева О И. Эритропоэтинобразуюшая ФУИДДИИ почекУ/Физиология си-
стемы крови Физиология эритропоэза—Л, Ч	0 цихла
Му лик В Б, Фомин С К Методика определения фаз ^атопне ког^ цикл
У портсменок биатлонисток//Теор и практ физ у
(2 39 41
Мурашка В В, Струтынский А В Шабаиюва Н И	больных
логических свойств крови под вляявием ми рте$/КврДиология -ишемической болезнью сердца и лиц, с Ф Р
1985 Т 25, № 8 - С 2S-30	,„„,.TUC„K„e исследования в спортивной
Налбандян М А, Зотов В В ^ит0,еВ^74 _ № 6 —С 26—30
медииине//Теор и практ Фиэ*Уль* яые проблемы контроля на поло-н
">с.»Хгс И с >	"
лями гемодинамики и объемом сео ^6_С 29—31
карда/Леор и практ физкульт - wi	. Медицина 19^^
Нестеров В А Статистика инвалид^жофункциоиалыюго созрев* и ор Никитюк Б. А Факторы роста и мо;-ч^ т/
низма — М, 1978 — 164 с.
325
iKTBKa заб^н.^ з^В//РУК0В°ДСТ1’0 "° ТеРвПеВ’
ОедирсяЛ Г А£Ж- м 1967 ' «иня тренировки максимальными СТа тической tT0IMaT^^e механизмы вЛВЯИппчек//Реяктнвность организма Ппн С ® £^енагаРзками на Ф'"ные особенности. Межвуз сб научи тнстжческими н Р гн я е<? возра	24—26.
мышечно» Денте- __ ЯросЛавЛЬ 19'0 почКах ПОд влиянием воздействий zJEL*B~4* Стртктурные Я3“енензгрузками//Реактнвность организма При °^Ла.^Ы«и?^'сг-ХИе“ ао"₽8С™Ыег^бе31°СТИ МеЖВУЗ‘Сб Иа№-мышечной деятель^ славль 1978	заболеваний при занятиях
'т-к ‘°
физической культурой
q 31-_32	д ф Блюхера — Рига, 1975.	467 с.
Основы гепатологии/Под рей « регуляцня эритропоэза.—М.- Медицина, Павлов А Д. Морщаков Л
1987 — 272 с	, дембо А Г и др. Некороиарогеиные заболе-
Палеев Н Р. Мокси^инжо патологические аспекты//Кардиология- 1982,-ваняя миокарда Клинике на
П^Г^Воробввв В С
заболеваний^Теор и практ Ф УУенк(? сложных форм нарушений сердеч-Л^ГрЯ1аС7 ^меи»//Теор н практ физкульт.-1986 -№ 5-П^ц P~ f Анализ материалов врачебно-трудовой экспертизы бывших спорт-смеиов/Деор и практ физкульт— 1988 — Ха 10,—С. 44—40.
Петров Ю. А, Лапченков В. И. Влияние направленности тренировочного процесса иа объем циркулирующей кровн//Теор. и практ. физкульт.— 1978 — № 10-С 37-40
Петров Ю. А Углубленное исследование системы крови как метод оценки функциональной подготовленности спортсменов//Методико-биологические методы исследования в этапной оценке функциональной подготовленности спортсменов — Л, 1983 —С. 50—53
Петров Ю А. Березина О. Б Новое в оценке некоторых показателей си-?е1?9 20°ВИ У стрпменок!/Уеор. н практ. физкульт.— 1985.— № 9.— У' евина л И, Попов В. Н О влияниях физической иагрузкв обмен ;^1ВНтеИгСГ0СТИ иа моРФологические изменения и электролитный
СП0₽ТИВИ0Й медицины,-Л., 1974.-71 с
стемы//Жупи ирвпл Рте®₽огенные заболевания периферической нервной си-с«мы//жури иевропатол. и психиатр,-1974,-Т 74, вып 11-С. 1742—
Преварский Б. П, Зазимко Р Н п
стой реабвлитацни споотсм^ Двигательные режимы в системе физиче-них оргаиов//Теор и ппакт С хР0Ническими заболеваниями внутрен
Прокин П ф Ф^ичесХ^ *^УЛЬТГ,982-№ 5 -С- 23-31 Физкультуры/Леория н по™™даие/битуриевтов Белорусского института п%нХ м Кв ₽аКТНКа Физкультуры,- 1971.-№ 10 —С. 35-
С°П1^.91 11₽актической РгастосчнХ заболеваинях желудка у подростков Рав^Г Заболев ГаСТроэНте₽°логии - Вып. 3-Таллии, 1977-7>отиодо^%а'^кТ? спорта—197деГ'°;,!0В0Й системы у спортсмеиов//Ме
у *^рХйХ'Кмо,^ол'кИ|е черты Н£А° «Е — Ш	В ♦“"-«иия работоспособность у ЮНЫХ спор’
ff-22 сНа₽У“ № Авторе* № .
розман A. M О диагностической ценности Чиг	**Д Мух"~М-
цов//Теор и практ физкульт- 1987-м RЭК£- Ризнаков дМфп „
Руководство по кардиологии Т з 6~~С 42-44	11 1 "««•
%: Медицина, 1982.-473 с ’ Лезни «РДДа/Под „ед F И ц,
Рухадзе М. М. Врачебно-педагогические иаЛ	Чазов'Л~
грузок/даатериаль. II съезда по спорт*	™ бытовых иа-
G. izy—1 1 — Гбадиси. 1986 —
Салупере В. Клиническая гастроэнтерология _тяа
286 с.	₽	• Галлин Валгус, 1988 —
Саркисов Д. С Арутюнов В. Д, Крымский Л п и г
карда и ее обратимость,-М., 1966,—155 с Д °Р Гипертрофия мио-Сафонов А. Г. Состояние и перспективы
помощи населению в СССР//Тер. арх — 1978— га'тР°эятеР°логической Свечникова И. В., Радзиевский В. В., Фетюшин В В „а
менструальной функции и путях ее восста»«оП».„ “ ор' ио змевениях ной квалификации//Эндокринные механизмы регул^^^Л83®”’ организма к мышечной деятельности Т. 5-Тарту 197*
Синаюк Ю. Г. К вопросу о гипофизарно-яичниковых отношениях в уровнях физического переиапряжения//Эндокриниые механизмы регуляции приспособления организма к мышечной еятельности Т. 6 — Тарту, 1976___________
С 240—250,
Спортивная медицина: Руководство для врачей/Под ред. А В Чего ватте Л А. Бутченко,—М,- Медицина, 1984 — 303 с
Суздальский Р. С., Левандо В. А., Першин Б. Б. и др. Временный иммунодефицит вызванный чрезмерно большими физическими и эмоциональными перегрузками//Теор. и практ. физкутьт- 1989 —№ 2,—С 4—7
Суркина И. Д., Готовцева Е. П. Иммунный статус организма спортсменок в зависимости от состояния овариальио-менструальяой функции н условий спортивной деятельности/Теор и прак физкульт — 1987 — № 3 — С. 45-47.
Теосте М. Э„ Силла Р. В. Выделение фолликулярных гормо о /эстрогенов я 17-кетостероидов у девочек в зависимости от величины спортивной тре ннровочной нагрузки//Эндокрннные механизмы регуляции приспосо ления организма к мышечной деятельности. Т. 5.—Тарту, 197d ~" u и XD0.
Трифонов О. И. Роль перекисного окисления липидов в<,п^™^^*03^₽°и нического физического перенапряжения миокард У Р практ физкульт,— 1988 — № 4— С. 47—49.	„ хронического пе-
Трифонов О. Н„ Боев В. М. К вопросу ранней д	Р физкульт —
ренапряжения миокарда у спортсменов//Теор. и практ т 1988 - № 9,- С 11-13	предрасположенность к атероскле-
Удалов Ю. М. Двигательная активность и прадр 265_2еб ₽ег КР°ВЙ'М'
Умарова Л. С. Состояние естественного	8-<? 26-
пых возрастных групп//Теор. и пр
28	„„ язвы —Л. Мединина,
^шизон-Рысс Ю. И.. Рысс Е. С. Гастродуоденальные
^омин С. к.. Пивоварова В-	°о^лифицированиых ЛЫЖmJ_
«ости и психической устойчивости кеал>^npaKT фйЭКульт - 198” пые фазы биологического пик- /.	толстой кишки//
С 24____26	„аопьных заболеваний
^ролькис А В Проблема Клин, мед,- 1980-М Н-с 15 ‘°'
J27
я с Перенапряжение сеРдца У спортсменов й х # Л ч«?мьала Б "' 197 обменов от скрыто протекающих ат ' егс «««•у рапная смерть с™РезЯИ//ВраЧ Дело.- 1971 -№ 12_ Хомъм В "/„„ертоиической
рл-кте^	бочьных молодого возраста от гипев
В	ДИстро.
м;иже П- ф-у—
Гы-ИМ₽М	г Н Метод оценки клинической и прогностиче-
Х^СВ	сердечного Ритма У спортсменов//Теор „
свой значимости нар) м, о — С 46—48
практ физкульт -1967 - Л	эхокардиографии в диагностике забо-
Лруч« С в Расхи^°^ пузыря у спортсменов//Теор. и практ. фНз-леваний почек в ж 40_42
культ-198/	Моофология и ферментативная активность
^“р^^ыКизнче^кой иагрузке//ФизиОЛ. жури. СССР- 1974-
А, 2-С 3®7301	- р т Диагностика хронического перенапряжения
VTpZ'Jy «ортсмеиовРктуальиые вопросы спортивной медицины,-Киев. Ч^~А Сынова Е Е, Меерсон Ф. 3 Влияния адаптации к умеренна и интенсивным нагрузкам на параметры электрической стабильно™ сократительной функции сердца//Теор. и практ. физкульт. 1988. № 8,-С 50
Шамис Е Ю Об изменениях в моче у спортсмеиов//Теор. н практ. физкульт — 1975 — № 8 — С 32—34.
Шигалевский В , В., Тычинин В А, Антонюк Л. С. и др. Перенапряжение системы кровообращения у спортсменов Возможность инструментальной диагностики и программа реабилитации//Актуальиые вопросы спортивной медицины — Киев, 1980 —С 246—248.
Школьник Н М. Состояние печени и желчных путей у спортсменов с «печеночно-болевым» синдромом//Теор. и практ. физкульт.— 1977.— № 6.— С 27—29
Школьник Н. М. Реогепатография при исследовании спортсменов с нарушениями кровообращения печени различного геиеза//Теор. и практ. ф113 культ- 1986 —№ п-с 17-18.
иическо/ п1^е"Т₽аЛЬНая и пеРиферическая гемодинамика в геиезе хро-культ- 1988-МТ-С^зДб™8 У сп°Ртсмевов//Те°Р- и практ- фИЗ' системы иммунитете*^™ л ' ^ЫКова И- А. Некоторые показатели Т культ—1981—№ 9 —г" Ф^и^ком переутомлении//Теор. и практ. Фи
Шубик В М Л	31.
Ш^лщеГг И С110₽т’ *1985—^17з'^Муиитет и здоровье спортсмена.— М.: ®и<’
^"Х/ВН Т?*? -	%°-С Физическ0М I,epc,,anP’
"Я "₽ ^я^~ "ищевареиия//3аболевания н пов₽е* э₽«8 /7., КоробОЧк11н / “ Медицина, 1984 -С. 217-237.
SXmT СИ"емы ™пофизМ~:ЛеЩерякОва С Л “ fa ФункиноиалЫ^
Пе₽еИЙП^^
32&	ЭД. 1974 — 28 с
Яковлев Е Ф О так называемом п»
c^ss^e: ks‘v я-™г Яновская А. С Цитохимическое ИГР»И„ СвеРлловск 1970 “орфзд стике и прогнозировании изменен^ ГаИИе Woubtob нов//физиология человека — 1985 у^ТКВДональ’к>го ccLXlt В дяаг8°
Abdon N., linden К., Johans^в	“ СВО₽Т^-
disorder? Symptomatic arrhythmia . ше1е s bradycardia яч or, v.
. вг|,/н'с,г,Л7 i/v v«"	" лй-“»" а'йэ
Agre EC. Ash N Cameron M. C. House
intensive progressive resistive exercise г,« рГа8СЛРи,аг "ewopathv after habtl — 1987.-Vol. 68, No 4.-P 236 оад eP“V/Arch. Phys Re Alpert B. S. Strong W. B. Exercise 7п<?\в
1984 —Vol 12, No 3,—P. 26-28	° ‘h y0Ung heart Patient//CVP -
(Andreewicz M.) Андреевич M. Язва жт™, „ in
смеиов//Тр XII Междунар. конгресса по спорт мед- м* 1Яй“£
^/Medicme dello Sport.-
P. 1f662r5d78eenS//PharmaCO,OgicaI basis °' terapeutics-N Y, Balady 6 E, Cadigan J B, Ryan T. J Electrocardiogram™ of the athletes: 6°. аУо yS{? professional football players//Amer J. Cardiol.— 1984 — V 01 00.— r. 1339.
Barcroft i Renal knowledge of the sgeen//Lancet — 1925,—Vol. 208— P. 319— 322.
Bar-Yishay E. Exercise and hyperventilation induced asthma//Clin. Rev. Allergy— 1985,—Vol. 3, No 4,—P. 441^61
Berggard Y. Proteins in normal and pathological urine—Basel: Verlag S. Karger, 1970—169 p.
Blomquist C G., Saltin B. Cadrdiovascular adaptations to physical training// Ann. Rev Physiol.—1983 —Vol. 45,-P. 169-189
Brockerhoff P. Uber die Problematic der Mehrfachdosierung von Ovulations-hemmern bei Leistungs-Sportlerinnen//Med Welt (Stuttg.).—1977. Bd 24, H. 28,— S. 1975—1976.	... 1Qan_Vol
Bunch T. Blood test abnormalities in runners//Mayo Clin Proc-1980.
Bundgaard A. Exercis^ and asthmatic//Sport Med — 1985 - Vol. 2. No 4
Connor R Sudden death after exertion in apparently healthy boy//Brit med J— 1969 Vol 4 — P. 30—31.	_ , , Body composition of oligo/
* * "°3"
«г™ я* XrS.'*
Proteinuria and the release of renm//Act p
„ Suppl. 29 - P 7—74.	nrolonged exercise//Ann. N Y Аса
Castencors I. Renal function during pr	mvwar-
,4.Р1.М .о	'
».-rs«SS^.nU»w«.
g. Rehabilitation durch SPorl °823—827 inmed.—1976	Bd. 52. H ,6-~	319

Berlin, Wien, 1970— 179 S
,	- kr nke Magen MU'if et al Zur Diagnostic im Bulbus dl0.
Demling L D<T?r M- p Class n M « .ndosgoplscher. rontgenologiscp.
_u„„a Пер с нем —M, 1980 — 532 с
) 4^ ^fflZ"d fert.llty/ZHum Reprod - <987 ?\*6-P ^lmon В Proteinuric nach sportlichen Leistungen// <?wM Г	W-S	disease mortality Old
n Thoughts about Pathogenesis and the Role 1985 -™ *•*-
Cohen S J-J ™
cmg'/Ann intern меа i» Effects of physical fitness on expiratory
“p«p-«/»«> s“ sp""- a *">*-«•*-
Mb„s ^“;1"5"'<ь-г1"ЬД(™''1,'оп ™‘ ners/zScand J 5^‘™en*, s^blorth S et al. Foreyt HDJ Cholesterol in profemnal golfers compared with runners and inactive men//Med. Sci. Sport Exert—1985 — Vol 17, No 2 P 220	.-••,	,	.
Heitmann E Bresch H M, Weinand H et al. Anaraie bei Langstreckenlau-fem//Dtsch Z Sportmed— 1978—Bd 29, H 1 — S. 15 20.
Heilman IP., Ltebold F, Lohman D et al Glukosetoleranz, Insulinsekretion und Fettstolfwechsel bei ausdauertrainierten Hdchkeistungssportlern//Dtsch. Gesundh-Wes— 1977 —Bd 32, H 10-S 153-456
Holmgren / Massjeldt F, Sjdstrand T et al Effect of training on work capacity. total haemoglobin, blood volume, heart volume and rate in recumbent '	''	................ ’	-----	-
82
Imhoj U Frau und Sport//Ther Umsch.— 1987 — Vol 44, No 11 — S. 900— 905
7, ЛтЫ F Bourtoii/os H. Respiratory arrest after treadmill exercise /X /	0S, eSd Mc<V ~1984 - Vol 75, No 5.-P 241-248.
d HDi ₽с/гЛ i Morjani S et al. Total weekly leisure energy expeditive Atur ^Pmnortan WM₽aS<Jn Г?е livinB m!dd,e	of Expen
onure importantWMed Sci Sports Exrc - 1985,-Vol. 17, No 2-P. 220-1971-Vo^5-aph^ftCJmXerc'se due to myocarditis//Med. Sport (Basel.)-/^егГт^ 6-^г2^2^1гЫ be‘n SP°r‘//Med. Welt (Stuttg)--
sports Ap"*ude//
KMCek	various rates °f еХеГ
i97p6a4at;c '7~“active in,s2«
-e54U^oPf
rUn"J S₽°rts Med " №
1974 ~H 14 —S 65Д7 m°nc Utld sportbche Leistung//Med “ 330
and upright positions//Acta physiol scand—1960.— Vol. 50.— P. 72—
irregalan
-Bd 55.
k’»izer M A Exercise — and train-
ties (AM)//lnt Sports Med — 198б"-Vol'"?^’ 4 !nct’s,rwl cycle Kleinmann О Sport und Diabetes Melldus//Z ~P 38-44
H 1— 5 33 £ \3,6	s/u Allgemeinmed- 197g _
Kloss КSchafetter F, Twerdy к nac <? . , л lung, Begutachtung//Z Allgemeinmed5-^ H'd Trauma- Folgen R,.h„„,i Koepp R- 1Р°к Ья ?’a»eleS MelIltus Juvenhl A,X к48 S	4
zen//Mschr Kinderheilk - I977_ B(J Auf^ Moglichfe.ten, Gren-Kruskemper H L. Anabolic Steroide - Shrtf<™ i 809—811 Kuhl K. D., Kraus J Ertaubung Vestibilark,; if’?.65'?13 S
fen Schadeltrauma//Zbl Chir- 1969-BdqV0,L u"d, An°smie na<* stump Lenne R, Barnes J R, Brouha L Hematolom^ ?h° 47 ~S >610-1613 P
tivity and recovery//,! appl. Physiol - I960 -Vm^m5 г7'Г,8 muscu'ar ac Lindeman R, Ekanger K, Opstad P К et al ~P,3 C~3C
й з"ы«тлр,?М1 ‘™" •“»»«”« c»s;"ri'T ьг
E“
Lohman D Liebold F HeitmannW Diminisched insulin response in highly trained athIetes//Metabohsm— 1978 — Vol 27, No 5 —P 521—524 g У Loll gen HTust H, Mathes P Myocardmfark bei einem Hochleistungssport-lern mit normal Koronararterien//Dtsch. med Wschr—1973 — Bd 9g н 12 — S. 620—623.
Loucks A. B„ Horvath S. M. Athletic amenorrhoea re review//Med Sci Sports Exercise.— 1985—Vol 17—P 58—72
Lown B. Electrical Conversion of Cardiac Arrhythmias//.!, chronic Dis — 1965 —Vol 18,—P. 899—904
Lunch P. Soldiers, sport and sudden death//Lancet.— 1980,—Vol 1 —P 1235 Maeblum S, Dahl-T or gensen К. Meen H D Physical activity and diabetes mellitus//Todsskr Nor Laegef — 1980—Bd. 10.—No 12— S 840—844
Malagelado J. R. Gastric motor function in ulcer disease//Audivancer in ulcer diseases.— Amsterdam, Oxford- Prinston: Experts Med. 1980, p 255______272
Malcolm A. D. Mitral Valve Prolapse associated with fundamental Genetic Disturbance//Brft. Heart. J —1985.—Vol. 53, No 	• Mortality//
Marmot M. G. Interpretation of Trends in Coronary Heart D.sease Mortal.^/
Acta med. scand— 1985 — Suppl. 701. P 0'	_• oacjtv from per cent
Martm D., Asker Y EPredicting per cent
maximal heart rate and per cent heart rate reserve/,,
1985,-Vol 17, No2.-P 208	der sportlichen Leistungs-
Martius G. Konstitutionsabhangige Beernflussnijg	^_|97?_Bd 115,
fahigkeit durch ovanelle Steroide//Munch. meo.
H. 6 —S 169—173.	rmfarctus du myocarde chez te spor-
Merlen J.. Klein К Aspectsidimques de Bnfarc 4.-P 221-22b
tif//Med Educ. Sport. <Parls)<rJ?P role of lipids in regulation of menstru Mettias В S.. Heshmat H The PO^bIe.^e_Vol 2, No 3-P301-3M
ation of athletes//Adv Contracept- 986	°{ epidemiological studies
Milvy P, Forbes W-, Brown К A Sa'Sci._ 1977-Vol. 301-P
of physical activity//Ann. N
549.	CHDZ/Amer Heart J.-1978.-\oI 9t>.
Ahlvy P. Statistics, marathoning a	Gastroent-1983,-
No 4 P. 538-539.	(ic u)cer//Scand J Gastroent
Myren J. The natural hystory	„i,„« in a professional
Vol 83. Issue 8 -P. 255-2?2- MjtraJ va ve Pr"'3Pse p )O81I4
Nevins M, Desser K, Bene ‘	1979 _ Vol. 7.	> • marathon run
bascetbal player//Phys. Sportmeu	h rt d^se
Noakes I, Opie L, Beck & e Vol. 301 - P 593-t>K ners/ZAnn. N. Y. Acad Sci.
, Prevent iv-' Ca diolo, v Prrv nhv.
a Genet* Aspect of
Vore I ^oai Vol I SlrCds- _jsrv Prevention in Coronary Ue<rt Cardiotop^iri D £ tulJen and J Humphries - Lon
O”Veef. W«n«4*'<« * /~j.etogv bd К L’
« Г\_р 145-lo<	EnK1 J Med-1976-\0|
don Butter»wtb. *< m;ratfKin nlnner’//™»
<^^1^-1074 Hear( o(. the Athlete/ZCurrent problems m car Pe* * SeaHBook Medical Fubh/bertS J'^spx hormone profiles of premenar .gsg&ww-’—« ** " 3K-
. , „ et sv’teme cardiovasculairc//Schweiz med ₽wX-^'^4-Vc' ’°4 N° Itw^coemsporU ou cardiomyopathie hyper №> Troubles.de• 1.1983 —Vol 57, No 3 —P 8—12
. .. a . •• diffuse,Z/Med du Spor*.	gcnerale de tratment in trauma
'SbSSSUS'-^*’- N« 13—P 370-
L Menses and exerc.se attitudes and actions//J Sport Med-Attuai-' P-P*l-"Med -°rt-Jta^7V2°C /, Shapiro G G Identification of exercise-induced „thma among intercollegiate athletes//Ann	Allergy - 1985,-Vol 55.
Nc 6— P 790 -793	,	... _	. .. . ._
Riess R V Athletic liematuna and related phenomena//.! Sports Med. (To rine) — 1979 - Vo! 19 No 4 — P. 481—488
Roth H P What you should know about peptic ulcers?//UCCUP Health Sal - 1980 - Vol 49. No 6 - P 13—26
Safmeia 1 Growth pattern of elite French-Canadian female gymnasts//Canad.
J Appl Sport Sci - 1979 - Vo!. 4, No 1 — P 219—222
Sanchez Medal L. Gomez-Leal A, Duarte L et al Anabolic androgenic ste roids in the threatment of acquired aplastic anemia/fBlood — 1969 — Vol 34-P 283-300
Schmid L Malignant tumours as causes of death of former athletes//J. Sports Med—1975 —Vol 15, No 2— P 117—124
Sercl M Otakar I Khnische Bilder der Beschadigung des Z N. S bei Bo-Skzm—1ЗД7 —Bdhe8H 3 h68fe7StCn Уег1екип85тесЬаЛ15теп^8рог1
P 72-79dr°eenS 3nd er>'throPoles‘s//New Engl J Med— 1973-Vol /ас RehabiL^°1985 — Vnl^' м ^¥‘rclse; A Diagnostic Dilemma//.! Car ^-Vseo-vtl f No7^O84"i47e"'Gu^13k9ncti°n//phys1c1an Sports-State Cmversttyf/J А/ЛА —Тад?8 vePiOrti °* ^lve Mses in students at Ohio
H^nXlS/Ther Umseh-
Stirlint D R Cotton D I r a
‘-етаТг'Й” Sto5rs £
Э32	al Semiotics cardiologia m mea
in , dello sporl//Med Sport (Turin! — 1077 .. .
>-S^o	* ЯЛ"
vSa»i«“°№«“ v«i SfcSft,* - '>«' «мм
Wth/ Krone “L Sport (Or DiabetikerZZZ Allgemeinmed-1988-Bd 64.
H. 9 — Ь z4^—Zoo
Wolff G Chronische Gastritis—Leipzig, 1974,—211 S
Yarnasi K, Shepard R Longevity and causes of death of athletes//.! Hum Ergol- 1977—Vol 6, No 1 — P 15—27
Zeppilh P High grade arrhythmias in well trained runners, letter/ZAmer He art J — 1983 — Vol 106, No 4 — P 775.
ОГЛАВЛЕНИЕ
структура f<4. Г. Дембо)
спортсменок " «
заболеваемостИрСПортсмен^ процесса иа заболеваемость
Предисловие
Слисок сокращений
Глава 1 Заболеваемость
Структура Ь—-Влияние направленности	.........
r.ZTZ™ 2Х- —’.ТТТ : .
"	™	Г.
. - 
Глава 3 Заболевания сердечно-сосудистой системы (А Г Дембо)
3
5
12
13
19
25
30
Физиологическое «спортивное сердце»	....................
Патологическое «спортивное сердце» ....	...................
Токзиллокардиальный синдром .......................................
Изменения артериального давления	........................
Гипотензивные состояния .......................................
Гипертензивные состояния . .	........................ •
Функциональные пробы в диагностике различных форм гипер- и гипотензивных состояний .................... .	............
Нарушения ритма сердца (Э. В Земцовский)	......
Дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения . Ишемическая болезнь сердца ......
Заболевания вен	................... . .
33
47
62
72
77
89
92
99
102
109
118
125
155
198
203
Гл^ва4 Заболевания дыхательной системы(А. Г. Дембо, Ю. М.Шап-
Острые респнраторно вирусные заболевания .	....
Острые бронхиты ...
Острые пневмонии ..............................................
Бронхиальная астма .	................. ’
Спонтанный пневмоторакс .................. ....................
Туберкулез легких	* '..............................  W
Сухой плеврит	’ *	............................
Р1К легкого	............................•!
и М0ЧеВЫВ°ИЯШЯХ iryi-ft
Глава 6 Заболевания	мочевыводящих путей
Заболевания желудОЧИ '"W,,aPe,"'« (И Я. Чистова) 
205
206
207
208
209
211
214
215
215
(Р Д. Дибнер) 216
217
226
235
237
253
Глава 7 Заболевания системы крови (Ю Д. Петров) физиологические изменения системы крови в состоянии физиологические изменения системы крови при	А
Патологические изменения системы крови Ф веской нагрузке
Глава 8. Заболевания аидокринной системы (Ю. М. Шсткайц) Глава 9. Заболевания я повреждения нервной системы (I П~ я Го —	*1 С* П ГптллиООгЛ	 I— .
Закрытые черепно-мозговые травмы .
Неврозы и иеврозоподобные состояния . . . ’ ’ ’	* ’
Заболевания и повреждения периферической нервной системы Заболевания позвоночника (остеохондроз) .....
Заключение (А. Г. Дембо)....................................
Список литературы ..........................................
£ ш »
319
Заболевания и повреждения при занятиях спортом
Зав. редакцией В. Л. Ларин Редактор В. Л. Ларин Художественный редактор Т. Г. Кашицкая Переплет художника Н. Д. Наумовой Технический редактор Т. И. Бугрова
Корректор Т. Н. Шленская
Сдано	ИБ № 5853. Монография.
Форма1 бунагн „
Ленин™ ’ ’ Тираж 20 Ж^ЛТНаЯ- Усл‘ печ- л 20^- УсЛЛ ’°
Трулового “	« 1055. Це«а 1 Р-»«
л®нинградсКая	отДеленне. igj 104,°ГЛеннигеНИ издательство «Медицина»,
ипографня р	ННгРад, уд. Некрасова. Д- f®-
Ленинград, УСоцн1ленстни° Комитета СССР по печати. ‘"’-тическая уд„ н.