НЕВРОПАТОЛОГИЧЕСКІЯ
ЗИЕ

ПСИХІАТРИЧЕСКІЯ НАВЛЮДЕНІЯ
» V

/
Академика
Орд. прсфессора

ВЛМ. Бехтерева,

ИМПЕРАТОРСКОЙ

Всеннс-Медицинской

Академік,

Директора клиникк д у ш е Е н ы х ъ к нервныхъ болѣеней в-ь С.-Петербургѣ.

С.-ПЕТЕРБУРРЪ.
Изданіе

!

К. Л. Р И К К Е Р А . Невекій, 14.
1900.

Изданія К. J I . Р и к к е р а въ С.-ІІетербургѣ.
Невскій !проспектъ, Л» 14.

Обозрѣніѳ Пеихіатріи. Неврологіи и Экепериментальной Пеихологіи. Иодъредакц.
проф. 13. М. Бехтерева. Сь дост. и перес. 9 p. sa годъ.
Руеекій Архивъ
Патологіи, ІСлиничеекой Медицины и Бактеріологіи. Подч,
ред. проф. В. 13. П о д в ы с о ц к а г о . Цѣна за годъ съ дотавкою и пересылкою
10 руб., за полгода 5 руб.
Алекеѣевъ, M. T.. Е. С. Варшавекій и A. К. Гедройцъ Споеобы леченія и рецепгы
С -Петербургекихъ клиникъ. Ч. I н ГІ. 1897—93 Ц. 3 рѵб.
Бернтеенъ, А. Краткій учебникъ органической химіи. Переводъ съ 5 иѣмецкаго
мвданія М. Я в е й н а и А. Тилло. 2 русск. изд. 1896. Дѣпа 3 p., въ аерепл.
3 руб. 65 коп.
Бехтеревъ, В. М. Проводящіе пути епинного и головного мозга. Руководтво къ
пзучепію впутр. связеП мозга. 2-е соверш. иередѣл. и эначительно доп. издаиіе.
2 тома. Съ 557 рпс. и 1 хронолитогр. табл. 1896—1898. Ц. 7 р.
Его-же, Значеніе органовъ равновѣеія въ образованіи предетавленій о проетранетвѣ. 1896. Ц. 50 к.
Его-же. 0 локализаціи еознательной дѣятельноети y животныхъ и ч е л о в ѣ к а .
Рѣчь. 1896. Ц. 60 к.
Его-же. Роль внушенія въ общеетзенной жизни. РЬчь. 1898. Ц. 50 к.
Его-же. Открытіе новой клиники нервныхъ болѣзней. Рѣчъ. Сь 5 планами ІІ
видамн. 1897. Ц. 40 к.
Его-жѳ. Нервныя болѣзни въ о т д ѣ л ь н ы х ъ наблюдѳніяхъ. Вып. 2. 1899. Цѣна 2 р.
(Выи. 1. 1894 Ц. 2 p.).
Вундтъ, В. Лекціи о душѣ ч е л о в ѣ к а и животныхъ. Переводъ со 2 нѣм. іізд. д-ра
II. Я. Р о з е в б а х а . Съ 45 рис. 1894. Ц. 5 p.. въ иереплетѣ 5 р. 75 к.
Габричевекій, Г. Руководетво къ клиничеекой бактеріологіи для врачей и студентовъ. Сь 31 рнс. и 4 таблицамп. 1893. Цѣва 1 р. 60 к.
Гвоздевъ, И. Первичный наружный еудебно медицинскій оемотръ мертваго т ѣ л а
извѣетной личноети. 2 изд. 1896. Д 60 к.
Его-же. 0 врожденныхъ и пріобрѣтенныхъ евойетвахъ дѣтей, к а к ъ з а ч а т к о в ъ
прѳетупности взроелыхъ. 2 нзд. 1896. Ц 50 к.
Гертвигъ, О. К л ѣ т к а и ткани. Оеновы общей анатоміи и физіологіи. 2тома. Иеревсл, нѣм проф. И. Б о р о д н п а н II. Х о л о д к о в с к а г о . Оь 257 рнс, 1 8 9 4 - 1 9 0 0 .
Цѣпа 6 руб.
Гофманъ, Э. Учебникъ еудебной медицины. ІІерев. съ нягаго нѣм. ивдаиія иодъ
редакціеГі заслужеппаго проф. И. М. С о р о к и н а . Сь 126 pire. 1891. 4 p.
Грамматикати, И. Н. Внутриматочныя впрыекиванія (Injeetiones i n t r a u t e r i n a e ) .
2-е іісир. іі доіюлн. издапіе. Сь 17 рис. 1899. Ц. 1 р. 20 к.
Гринфельдъ, А. Ф. Спичка. У х о д ъ з а кожей и ея придатками съ указаніемъ необходимыхъ фармакотерапевтичеекихъ средетвъ. Косметпка для ирактическихъ врачей. Съ 9 рис. 1895. Ц. 2 p., въ перепл. 2 р. 50 к.
Дамперовъ, И. Ученіе о еифилиеѣ. (Приложсвіе къ соч. „Студенскіё, Руководство
къ хирургіи для фельдшерову). 1891. 1 р. 20 к.
Доброелавинъ, А. Гигіена. Курсъ обществешіаго вдравохраііепія. Часть I. Изданіе 2-е.
съ 66 рисунк. 1899. 3 ]).
Ero-же. Куреъ военной гигіены. 2 точа. 1885—1887. 6 р.
Добротворскій, М. Статичеекія машины и примѣненіе франклинизадіи въ медицинѣ.
Съ 24 рис. 1893. Цѣна 80 к.
Кальденъ, К., фонъ. Т е х н и к а гистологичеекаго изелѣдованія патолого-анатомичеекихъ препаратовъ- Псрев. съ 3 иѣл. издан. д-ра Я. 0 . Р о з е н б л а т а 1891.
Д. 1 р. 20 К; вь исрепл. 1 р. 60 к.
Канонниковъ, И И. Руководетво къ химичеекому изелѣдованію питатѳльныхъ и
в к у е о в ы х ъ вещеетвъ. Съ 67 рпс. 1891. 3 р.
Cantlie, Э. Лекція о раепроетраненіи чумы. Перев. съанглінск. д-ра ЮІ К у м б е р г а 1899. Дѣиа 50 коп.

\

(19U

Х / Л у ѵ
•Ч* ' х/
v

ЕВРОПАТОЛОГИЧЕСКІЯ

ПСИХІАТРИЧЕСКІЯ НАБЛЮДЕНІЯ
В. М. Бехтерева,

Академика
Срд.

прсфессора

ИМПЕРАТОРСКОЙ

Бсекно-Медицинской

Академіи,

Д и р е к т о р а к л и н и в и д у ш в Е н ы х т , н нервных-ь болѣзней в-ь С.-Петербургѣ.

Î.

Изданіе

.

tk

^'Ѵтѵ

.

*

С.-ИЕТЕРБУРРЪ.
К. Л. Р И К К Е Р А . Невскій, 14.
I эоо.

Дозволепо цензурою. С-Пстербургь, 20 Мая 1900 г.

о
2011110377

Тни. „ У н е р і і я " . ЗагороднмЛ пр., 17

Предисловіе.
ІІредлагаемое изданіе содержитъ клиническія паблюденія и замѣтки
автора въ области нервныхъ и душевныхъ болѣзней за нѣсколько поелѣдыихъ
лѣтъ. Если исключить небольшое число сообщеній патолого-анатомическаго
и физіологичѳскаго содержанія, имѣющйхъ цѣлыо выяснепіе тѣхъ или другихъ вопросовъ клинической иатологіи нервныхъ и душевныхъ болѣзней
всѣ наблюденія и замѣтки, еодержаіціяся въ этоыъ выпускѣ, имѣютъ неиисредственное отношеніе къ клиникѣ.
В ъ ичастпости однѣ изъ помѣщенныхъ здѣсь ыаблюденій имѣютъ
цѣлью разработкѵ симптоматологіи отдѣльныхъ болѣзненнихъ нроцессовъ, куда относятся, напримѣръ, работы: „Автоматизмъ, какъ одно
изъ проявленій мозгового сифилиса", „Эпилептическіе и энилептовидные
приступы, иротекающіе подъ видомъ страха", „ 0 навязчивыхъ ненормальныхъ ощущеніяхъ н навязчивыхъ обмапахъ ( чувствъ", „ 0 слыпіаиіи собственныхъ мыслей", „ 0 малоизвѣстныхъ отраженныхъ явленіяхъ
ири первныхъ болѣзняхъ", „ 0 болѣзненныхъ ощущеніяхъ и соощущеніяхъ
y душевно-больныхъ", „ 0 соотношеніи между общей и чувственной анэстезіей" и проч.; другія имѣютъ цѣлью предложепіе иовыхъ приборовъ изслѣдованія, какъ алгезіометръ и электрическій трихэстезіометръ, или же
выяснѳніе діагностическаго значенія тѣхъ или другихъ симптомовъ, куда
отноеятся, между прочимъ, работы: „ 0 феноменѣ колѣнной чашки", „ 0
малоизвѣстныхъ симптомахъ сиинной сухотки",
„Объ объективныхъ признакахъ гииерэстезіи и анэстезіи при г гі)авматнческихъ неврозахъ и при
истеріи" и ироч.; третьи имѣютъ тераиевтическій характеръ, куда относятся,
между прочимъ, работы: „ 0 леченіи падучей бромидаыи съ сердечными средствами", „ 0 леченіи міотояіи", „ 0 леченіи внушеніемъ", „ 0 леченіи Виттовой
пляски и ; наконецъ, четвертыя иредставляютъ собою описапіе мало или даже
вовсе неизвѣстныхъ ранѣе болѣзненныхъ состояній,какъ напримѣръ: „Боязнь
иокраснѣтв", ^Навязчивая улыбка", „Непроизвольное мочеиспѵсканіе ири
смѣхѣ", „Хореическая иадучая", „Одеревенѣлость позвопочваго столба",
„ІІеріодическая острая параноя", „Аноплѳктическая гемитонія" и др.
Вышеѵказанныя клиническія наблюденія по своему содержапію могутъ
представлять интересъ недля одиихъ лишь спеціалистовъ, но и для того круга

врачей, которые, не бѵдучн спеціалистами нервныхъ и душевпыхъ болѣзней,
въ то же время въ своей практической дѣятелытости нерѣдко сталкиваются съ
случаями нервныхъ и душевпыхъ разстройствъ. Это обстоятельство собственно
и побѵдило автора собрать въ одномъ выпѵскѣ его клиническія наблюденія и
замѣтки. Позднѣйшія наблюденія поелѵжатъ предметомъ слѣдѵющаго выпуска.
С.Петербургъ, 1900 г.
В.

Бехтереоъ.

0 болѣзненныхъ ощущеніяхъ и еоощущеніяхъ y душевнобольныхъ.
Во всякомъ ощуіценіи мы можемъ различать его качество, интензивность и топъ и.іи теыбръ, иначе говоря, пріятность или непріятность даннаго
ощущепія для насъ самихъ. Как ь извѣстно, уже вч. норыальномъ состоянін
одни ощѵщенія могѵтъ быть для насч, пріятными, другія ощущенія, восприниыаемыя тѣмъ-же органомъ чувствъ,-—непріятвыми.
Co времепи I. Müllern физіологи обратили вниманіе на особыіі рядъ
явленій въ чувствительной сферѣ, извѣстный подъ названіемъ соощущепій
(Mitempfindungen). ІІодъ этимъ названіемъ J. Müller, a за шшъ и дрѵгіе авторы
ионимаютъ явленія, наблюдаемыя п y здоровыхъ .тицъ и состояідія въ
томъ, что ощущенію, локализируемому въданяой области, иногда сопутствуетъ
ощущеніе въ 6o.it,е удалешюй области, не подвергающейся раздраженію.
Прияѣромъ такихъ соощущеній y здоровыхъ дицъ является, наприм.,
чувство іцекотанія въ носу при дѣйетвіи си.тьнаго свѣта на еѣтчатку, ощущеніе „мороза", расиространяющагося по кожѣ при слышапіи нѣкоторыхъ звѵковъ, нанр. п|іи царапаніи по стеклу и т. н. Хотя пѣкотопые изъ авторитетныхъ
физіо.іоговъ, какъ наир. С. Ludwig ') и отчасти Schiff 2 ) быліг склонны всѣ
вообще соощуіцепія признавать резу.тьтатомъ рефлекса на тѣ или другія
мышцы,благодаря сокращенію которыхъ будто-бы и происходятъ соощущенія,
но иные физіологи, и между ними Pflüg er, Brüche, Ковалевскій (изъКазани)и
др.,признаютъ въ нормалыіомъ организмѣ существоваціе самихъ соощуіценій.
Надо замѣтить, что въ нормальномъ состояніи соощущенія наблюдаются
обыкновенно при значительной интензивности ощущеній, что было отмѣчено
ѵже J. Müller'оѵъ. и благодаря чему происходитъ передача возбѵжденія въ
цептралышхъ областяхъ съ однихъ чувствующихъ элементовъ на другіе.
Лри нервнихъ болѣзняхъ подъ вліяніемъ измѣненія въ возбудимости
и проведеніи нервной ткани тонъ ощѵщенія нерѣдко видоизмѣняется и,
напр., изъ пріятнаго дѣлается рѣзко пенріятнымъ или даже болѣзненнымъ.
Такія болѣзненпыя ощущенія, какъ извѣстно, наблюдаются нерѣдко при
гиперзстезіяхъ.
Равнымъ образомъ при нервпыхъ болѣзпяхч, нерѣдко наблюдаются и
своеобразпыя болѣзненния и вообіце иатологическія соощущенія. Мы видѣли,
что и въ здоровомъ состояніи, какъ отмѣчено J. Müller'тіъ, сооіцуіцепія чаще
') С. Ludwig. Lehrbuch cl. Physiol. d Menschen. 2-te Aufl. 1858.
) L M. Schiff. Lchrh. d. Phys. d. Menschen. 1 8 5 8 - 5 9 . 1. Bd.

2

1. Bd. crp 17" и слѣт
стр. 2 2 2 — 2 2 4 .

1

*

всего обнаруживаются при значительной интензивности ощущепія. Естествеино
поэтому, что въ нер(шыхъ заболѣваніяхъ, сопровождаіощихся иовышеніемъ
первной возбудимостд, передача возбужденія въ дентральныхъ областяхъ
нервной системы съ одпого центра на другой должиа быть облегчена въ
большей или меныпей мѣрѣ, чѣмъ и объясняется здѣсь частое иоявленіе
болѣзнепныхъ или патологическихъ сооідущеній.
Въ душевныхъ болѣзняхъ также могутъ наблюдаться каісъ болѣзненныя ощущенія, такъ и своеобразныя бо.іѣзненныл соощущенія, на что до
сихъ иоръ новидимому мало обраіцали вииманіе.
Между тѣмъ явленія эти здѣсь не остаются безъ значенія въ общемъ
ходѣ болѣзнешіаго процесса, такъ какъ они нерѣдко отражаются на поведеніи больпого н кромѣ того на оспованін ихъ могутъ развиваться въ
извѣстныхъ случаяхъ тѣ или другія бродовыя идеи подобно тому, какъ эти
послѣднія могѵтъ развиваться на основанім ненормальныхъ ощуіденій или
обмановъ чувствъ. Какъ на вримѣръ своеобразныхъ соощущеній, иаблюдаемыхъ при душевныхъ заболѣвапіяхъ, мы укажемъ па одинъ изъ случаевъ
хроническаго галлюдинаторнаго помѣпіательства, паходящійся подъ нашішч»
наблюденіемъ-"
Больной М., чиновникъ, 30 лѣтъ отъ роду, происходитъ изъ семьи, въ
которой наблюдались психическія и норвпыя заболѣванія; родной дядя по
ыатери и теперь страдаетъ иомѣшательствомъ.
Самъ больной окончилъ куреъ въ гимназіи, a затѣмъ въ упиворситетѣ;
характера былъ необідительнаго, свод впечатлѣнія любилъ записывать,
иочему давно ведетъ дневникъ, что собственно и составляло его любимое занятіе. Въ университетѣ и по выходѣ мзъ него сотрудяичалъ въ журналѣ, проводя
такимъ образомъ большѵю часть врсмени дома одииъ. Обідества всегда избѣгалъ, чѣмъ особеино обращалъ на себя вниманіе, возбуждая иредположенія
о разнаго рода странностяхъ въ его характерѣ. Самъ больной свое иоведедіе объясняетъ тѣмъ. что y несо давно уже существовала масса навязчивыхъ идей или, какъ опъ выражается, въ голову лѣзла масса всякой дряни,
не объясняя однако ближо свои навязчивыя идеи. Должяо упомянуть, что съ
н'}'.которыхгь поръ больной иристрастился къ сдиртиымъ напиткамъ.
Въ октябрѣ и поябрѣ 1893 года больной своимъ повѳденіемъ обратилъ
вниманіѳ даже и въ семьѣ, иривыкшей къ его одиночеству. В ь семьѣ замѣ•гили, что онъ сталъ болѣе задумчивъ, раздражителенъ и какъ-то страино
сѵетливъ. Впослѣдствіи изъ дневнигеа болыюго увидѣли, что въ это время
с.чу казалось, что за нимъ по улидѣ слѣдитъ сыскная полиція. Въ началѣ
декабря больпой проявилъ неожиданно безотчетпый страхъ, постояино высказътвалъ неопредѣленное ііредчувствіе, что его казнятъ, но за что, оігь д
самъ не знаетъ. Въ это время болыюй даже днемъ иересталт. выходитъ изъ
дому, сталъ крайне недовѣрчивъ, такч. какъ емѵ казалось, что на улидѣ всѣ
смотрятъ па него очсдь подозрителыю.
Вольной обратился къ врачебной помощи, сталъ нршшмать теплыя
ванны, отчего всѣ эти явленія пояемпогу успокоились. Въ мартЬ мѣсядѣ
больной чувствовалъ себя хорошо, но къ копцу марта сначала во время
ваннъ, a затѣмъ и днѣ ихъ y него начало появляться особеняое оідѵщеніе
въ половомъ члѳнѣ, которое больной сравнивалъ съ тѣмъ ощуіденіемъ, какое иолучается иредъ началомъ мочеиепускаиія. Это ощущтге страннымъ
образомь стало особенно тяготить
болъноіо всякій рсиъ, какъ онъ посмотритъ кому-либо въ глаза. Больной бросилъ всякое лѣченіо и на лѣто

О

ВОДІІЗНЕННЫХЪ

ОЩУЩКШЯХЪ

И

СООІЦУЩЕШЯХЪ.

3

уѣхалъ въ деревшо. По возвращеніи въ Петербургъ въ сентябрѣ 1894 года
болыюй обнаруживалъ ѵже ноявленіе галлюцинацій въ области слѵха и зрѣнія.
Больной снова обратился к ь врачебиой помбщи и самъ пожелалъ іюступить въ клинику.
Нри ностунленіи въ нослѣднюю 11 ноября 1894 года больной въ физическоугь отношеніи не обнаруживалъ ничего, кром h блѣдности кожи и видимыхъ слизнстых і. оболочскъ. Кожная чувствительность, кожные и сухожильиые рефлексы уклопеній ые предетавляли. Во внутреннихъ оргапахъ ничего
ненормальнаго.
Въ пеихическомъ отиошеніи больной обнаруживалъ неболылое возбужденіе, суетливость, паклопность къ перемѣіценію съ одного мѣста иа
другое іі къ частой смѣнѣ занятій: больной принимается то читать, то
ішсать, но н то, и другое занятіе быстро бросаетъ. Это, повидююму, объясняегся тѣмъ, что, сйдя на одпомт. какомъ-либо мѣстѣ, больпой начинаетъ
слышать голоса, a iiOTOjf ищетъ другого мѣста, гдѣ, ио его мнѣніго, эти
голоса были бы не слышни, и снова-мѣняетъ мѣсто, иотому что голоса раздаютсн
здѣсь. Больной ииогда принимался за чтеніе, но долженъ былъ
его тотчасъ же оставить, въ виду массы голосовъ, которые отвлекали его
вниманіе; въ другой разъ оиъ принимался за письмо, по и здѣсь повторялось то же самое.
Въ поведѳніи больного кромѣ того обрашдстъ па себя вниманіе слѣдующая странность: опъ обычно уединяется, почти нп съ кѣмъ самъ не
встуиаетъ въ разговоръ, если же съ нимъ начішаютъ говорить, то онъ смогритъ вссгда сѳбѣ иодъ ноги илн обраіцаетъ взоръ вь спщюну, избѣгая не
только встрѣтить в.плядъ юворящаіо съ нимъ, но даже хотя бы мелькомъ
взілянуть въ лицо послѣдняго. Такое иоведепіе больпого объяснястся именно
тѣмъ, что онъ испытывалъ при взглядѣ въ лнцо другого человѣка своеобразныя ощущенія въ половомъ членѣ, которыя онъ сравниваетъ съ ощущеніемъ, являюнщмся при нозывѣ къ мочеиснусканію.
Заслуживаетъ также вниманія необычайная длительность зритѳльнаго
внечатлѣнія: даже при мимолетномъ взглядѣ въ лицо говорящаго, изображсніе этого лнца y него оставалось передъ глазами долгое время, иногда въ
теченіе Va или даже до 1 часа, и смѣнялось лишь при взглядѣ на другое лицо.
Эти явленія и заставляли больпоѵо смотрѣть себѣ подъ нош или въ стороіш,
всегда раздражали его и поддерживали нѣкоторое возбужденіе и озлобленіе.
IIa 3-ій или 4-ый день ио поступленіи въ клинику больной сталь настоятельно нросить о вынискѣ, такъ какъ н здѣсь болѣзненныя явлепія не
проходили. Бодьной сталъ скрывать ихъ, хотя поведеніе его Я С І І О указывало
на эти явленія, кромѣ того и голоса стали елу указывать на то, чтоонъ,
оставаясь въ клнникѣ. сойдетъ съ ума и что ему нужно идти домой. Крнтическаго отноніенія къ этимъ голосамъ больной часто не обнарѵживалъ.
Одпако подт. вліяніемъ лѣченія уже въ половішѣ декабря больной, видимо, сталъ охотнѣе говорить съ врачемъ и могъ иногда смотрѣть въ лицо
говоряіцаго, ііри чемъ изъ разсиросовт. выяснилось, что образъ лица, съ которыиъ опъ говорплъ, хотп и иолѵчался предъ его глазами послѣ разтовора,
но оставался ужѳ сравнптельно коротяое время. Оіцѵіцепіе въ половомъ членіѵ
нри взглядѣ въ глаза стало иолучаться значительно рѣже и голоса уже не
мѣшали больному заниматься, хотя и слышались.
Къ январго мѣояцу состояніе болыюго настолько улучшилоеь, что онъ
отпоси.іся вполнѣ критичееки къ своему состоянію и лишь времѳнами слышалъ неясні»іс голоса, которые однако не ыѣшали ему заниматься. Больной
сталъ спокойнымь, много читалъ и писалъ, охотно говорилъ съ окружающмми. Вскорѣ однако состояпіе его вновь нзмѣнилось.

12 Января больной иочти псю ночь не спалъ, вслѣдствіе того, чхо слышалъ массу голосовъ, кохорые ему твердили, что опъ долженъ немедленно
идти въ Казачій переулокъ (квартира болыюго), въ прохивпомъ случаѣ онъ сойдетъ съ ума. 13-го утромъ больной пришелъ въ возбужденіе, требуетъ выписки
изъ клиники, считаетъ еебя сопершешю здоровымъ, по при этомъ не можетж
оставаться на одномъ ыѣстѣ нѣсколькихъ минутъ, быстро ходитъ по отдѣлевію, раздраженъ, ни читать, ни иисать пе можетъ, смотритъ себѣ подъ
ноги, часто говоритъ самъ съ собою, нсрѣдко ио долгу стоитъ y окна и что-то
тамъ, съ болынимъ вниманіемъ разсматриваетъ, при этомъ нерѣдко хохочехъ
и отрывисю ругается. Изъ отрывочпыхъ фразъ можио заключить, что больной видитъ на дворѣ непріятпыя сцены, охносящіяся къ нему, видитъ толпу.
которая его ругаетъ и дразнитъ, или, какъ больной выражается, травитъ его.
Саыъ больпой неохотно говоритъ о содержапіи своихъ галлюцинацій, отдѣлываясь короткими фразами: „видится всякая чушь и слышится много разной дряни, но я не обраіцаю вниманія. Я думаю, что это y меня никогда
не пройдетъ: вѣдь я съ дѣтства испытывалъ разныя ощущенія".
]\Іы не будемъ далѣс слѣдить за общимъ состояніемъ больного; скажемъ
линіь, что состояніе возбужденія съ неболыиими ослаблѳніями держалось до
марта мѣсяца, послѣ чего больной снова усиокоился, хотя обманы чувсхвз.
слѵховые и отчасти зрительные его не оставляютъ и по настоящее время.
Надо замѣтнть, что съ окончаніемъ возбужденія вышеупомянутыя ощущенія въ ноловомъ членѣ стали 'появляться замѣтно рѣже и образы видѣнныхъ лицъ сдѣлались менѣе длительными. IІо времепамн, безъ видимой причины больной сталъ ощущать щекотаніе въ нижней чаети нозвоночника н
нанираніе какъ-бы каловыхъ массъ въ заднемъ проходѣ. Нерѣдко больной
иод'ь вліяніеыъ нослѣдняго ощущенія ше.гь въ клозетъ, гдѣ позывы къ иснражнеиію немедленно исчезали. Такія ощущѳнія ѵ больного появлялись н
появияются еіце до сихъ иоръ время отъ времени и нри томъ самостоятельно, т. е. безъ всякаго внѣшняго повода. Самъ больной склонопъ пршшсать эти ощущенія какому-то востороннему внѣшнему вліянію.
Точно также и ощущенія, которыя больной исиытывалъ рапьше, иногда
появляются и теперь. Такъ напр., иногда опъ не можетъ смотрѣть въ лицо
говоряіцаго съ нимъ, такч. какъ это лицо остается нредъ его глазали нѣкоторое, впрочемъ, теперь очент> ко])откое время и нослѣ того, какъ онъ отведетъ свой взглядъ отъ него. Въ то же вреыя, при взглядѣ кому-либо въ
глаза, y него появляется особое вышеописанное
огцущеніе въ мочеиспускательномъ каналѵ,. Это ощущеніе впрочемъ больной можетъ подавлять упорпымъ пристальнымъ взглядомъ въ лицо говорищаго съ нимъ и нотому, если
его вынуждаютъ смотрѣть въ лицо послѣдпяго, то въ такомъ случаѣ Онъ
пристально внеряетъ свой взоръ въ глаза говорящаго лида, такъ какъ вмѣстѣ съ этимъ ощуіцевіе въ мочеиспускательномъ каналѣ постеиешю исчезаетъ, иначе же опо держится долгое врсмя. Остается прибавить, что y
больного не имѣется пикакихъ объективныхъ измѣненій ни со етороиы полового органа, ни со сторопы прямой кишки и позвоночника, которыя могли
бы объяснить вышеуказанныя ощущенія.
Въ этомъ случаѣ постоянныя и упорныя сооіцущенія въ половомѣ
членѣ, появлявшіяся ири взглядѣ на того нли другого человѣка и обна"
руживавшіяся въ теченіе многихъ мѣсяцевъ, приводили лишь кч. своеоб))азпому поведепію больного, избѣгавшаго при бесѣдѣ съ нимъ смотрѣть въ глазаи ностоянно отворачивавшаго свой взоръ внизъ или въ стороны. Но никакихъ
дальнѣйшихъ явленій въ сознаніи эти соощущенія пе вызывали, что объясняется, какъ надо дуыахь хѣмъ, чхо больпой нерѣдко крихически охпосихся

іі къ своимъ галлюдинадіямь. Ile то мы наблюдаеяъ въ ипыхъ случаяхъ.
Мы уже уіюмипали выше, что патологическія или болѣзненныя ощущенія и
соощущеіпя, наравнѣ съ обианами чѵвствъ, могутъ служить основаніемъ тѣхъ
лли другихъ бредовыхъ идей. Доказательствомъ этого можетъ служить слѣдующее наблюденіе:
Больная 29 лѣтъ, уроженка С.-ІІетербурга, дѣвица, изъ высокопоставленной семви. Отецъ ея умеръ въ 1888-мъ году. Братъ и сестри отца
страдали душевныиъ разетройствомъ. Мать—нервная, страдаетъ тикомъ.
Всѣхъ дѣтей въ семействѣ было восемь. ІІаша больная была четверчымъ ребенкомъ и имѣла очеиь дурную кормилиду.
Бъ дѣтствѣ, па иервомъ году, страдала родимчикомъ—всйхт, прииадковъ было 32. На 14-мъ году перенесла тифъ и въ этомъ же возрастѣ ноявилась первая менструація.
Боспитывалась больяая въ ішститутѣ и окончила съ отличіемъ педагогическіе кѵрсы. Остальное время жила при матери, была учительницей въ
школахъ, a въ послѣднее время занималась въ государственномъ контролѣ.
Больная безъ достаточпаго повода нерѣдко воображала, что въ семьѣ ее
любятъ менѣе другихъ и это обстоятельство, видимо, ее раздражало и вліяло
на ея расположеніе духа.
Бъ 1888-мъ году нерочноети вч, характерѣ больной сдѣлались болѣе
рѣзкими. Бъ этомъ же году она была сильио потііясена емертью отда, который ѵмеръ скоропостижно на ея глазахъ, въ вагонѣ. Бскорѣ послѣ этого,
a именно въ 1889 году, она сдѣлалась весвма капризною, нетернѣливою, не
желала иодчішяться иорядку въ домѣ, ігостоянно раздражалась и дѣлала неоднократныя попытки уйти изъ дома. ІІопытки эти опа мотивировала сначала желаиіемъ приносить пользу бѣднымъ, a потомъ неудовлетворенностью
домашней обстаиовки, во всемъ ее раздражающей. Вспышки раздраженія,
домашиихч. ссоръ и недовольства смѣнялись короткимк періодами апатіи. Б ъ
1890 году больная была помѣіцена въ частнѵю лѣчебницѵ г. Голубевой въ
Москвѣ, a потомъ лѣчилась дома y психіат]ювъ и въ С.-ІІетербургской
клиникѣ дѵіпевныхъ болѣзней. Ііо время ея нребыванія въ лѣчебнидѣ въ
Москвѣ y нея обнаруживалось эротическое возбужденіе, ири чемч, ею выеказывалась идея о томъ, что она беремевпа. Изъ болѣзнеішыхъ симптомовъ,
обнаружяваемыхъ больною въ послѣднее время нередъ вторичнымъ иомѣщеніемъ въ клинику, выдаюві,и.чяся были: рѣзкое враждебное от.іошеніе къ
латери, лолное недовольство всей домашней обстановкой, при чемъ многое
въ домѣ опа находила вредішмъ, напр. когда сахарница была открыта, когда
вт> ламиахъ горѣлъ керосиіп, и т. под. Между прочимъ свою болѣзнв больная
прішисываетъ тому, что отедъ ея пудрилъ уши. Эта идея, судя по аналогіи
с ь дрѵгими, основана на своеобразныхъ болѣзненныхъ соощуіценіяхъ, съ
которымн мы иозпакомимея ниже.
ІІервые дни пребыванія въ клигшкѣ, вт, которую больная ностѵпила
вторично 20 Октября 1894 г., она бнла силыю раздражена, угрюма, неразговорчива, на вопросы обычпо отвѣчала короткими отрывистыми фразами,
часто употребляла б|)аппыя слова по отношенію къ врачамъ, фелдыдеридѣ,
нрислугѣ, не аодчинялась режиму, высказывала иедовольство кт, матери н
'г- под. ІІастроеніе ея было измѣнчивое: бездричинный и неумѣстный смѣхд.
смѣпялся безііричинными же и неумѣстпыми слезами. Ііъ ішслѣдующее время
она сдѣлалась словоохотливѣе, болѣе вѣжлииою и болѣе довѣрчивою къ
врачамъ. Нри этомъ обнаружилось, что больная страдаетъ бредовыми идеями
преслѣдованія, галлюцинаціями въ области зрѣиія, слуха и отчасти обоняыія
и своеобразными болѣзпеііними сооідуідеиіями въ области с.тѵха, осязанія и

зрѣпія. Сознаше ne поырачено; память какъ прошлаго, такъ и настоящаго
сохранена вполнѣ. Идеи преслѣдованія выражаются тѣмъ, что всѣ лида, окружающія ее въ клиникѣ — сидѣлки, фельдшерицы, смотрительнида, a часто
и врачи въ „заговорѣ" противъ иея, дѣлаютъ ей только „вредъ". Сидѣлки,
напр., ири входѣ профессора что-то наговариваютъ елу вро nee, почему онъ
не посѣідаетъ больную; эти же сидѣліш часто входятъ въ ея комнату, чтобы
,.надыіпать" здѣсь и тѣмъ испортить воздухъ, которымъ опа дышитъ, оиѣ
..хватаютъ" ее н т. д. Галлюцинадіи ея выражаются тѣыъ, что опа въ своей
комяатѣ нерѣдко виддтъ своего родного брата, описываетъ отчетливо его
фдгуру, его позу, указываетъ на мѣсто, гдѣ братъ сидѣлъ илд отоялъ, описынаетъ его костюмъ п слышитъ его разговоръ: братъ говоритъ ей между
прочиыъ, что онъ стараетсл ,помочь ей", „спасти ее". ТТатолотческія или
болѣзненныя ощугценгя y ней выражаются тѣмъ, что въ бесѣдахъ ири лроизношеніи нѣкоторыхъ, самыхъ обыкновенныхъ, словъ, оиа дѣлаетъ болѣзнеиную гримасу на лидѣ, затыкаетъ уши пальдами и проситъ не повторять этихъ
словъ, не ііроизносить вхъ—,,ей болыю отъ нихъ въ ушахъ"! Одинъ разъ
ей непріятно болѣзненны были наир. слова: „да", „вода", ,,не любить",
дрѵгой разъ она пе могла слыщатъ словъ — „хорошо", „кушайте" и т. д.
Такое же болѣзненно-непріятное слуховое ощущеніе испытываетъ больная
при повторенід слушателемъ нослѣднихъ словъ сказанной ею фразы, a иногда
самый голосъ говоряідаго лица вызываетъ въ ней тоже непріятно-болѣзненное
слуховое ощущеніе. ІІезависимо отъ того y болыюй имѣется цѣлый рядъ
самостоятельныхъ болѣзненныхъ ощущеній того дли ішого рода, происхожденіе которыхъ она связываетъ еъ тѣми или другими условіямн или лицами.
ТѴ.къ нерѣдко иожно было слышать отъ больной, что она слѣпнетъ, что она
не можетъ открыть свон вѣки, что въ цравомъ глазѣ y нея мелькаютъ молнш
в что происходитъ все отъ того, что она илн не покѵрила, или нокурила де
въ то время, когда зто нѵжпо, или отъ того, что служаяка ne подала ей во
время полотенде, которымъ она могла бы прикрыть своні голову; благодаря
зтому, больная устанавливаетъ такъ или иначе свои отношепія къ окружающимъ дреДметамъ и лидамъ, она не пѳреноситъ, напр., одного изъ врачей,
находя его отношеніе къ ней всегда грубымъ п непріятвымъ. Непріятныл
оідущепія пногда испытываетъ опа и отъ прикосновенія своими пальцами
къ столику въ ея комнатѣ, къ стѣнѣ дли подоконнику. Она не дереноситъ
между прочимъ и электричеекаго свѣта, заявляя, что электричество сиускается иа нее и ироизводитъ дѣльгй рядъ непріятныхъ оіцушен\й въ волосистой части ея голови, a также и во всемъ тѣлѣ. Вообще y больной замѣчается множество нестойкихъ н измѣнчивыхъ симпатій и антипатій—своего
рода психическихъ идіоспикразій. Пищу больдая цринимаетъ, хотя и пе всегда
охотдо, но иъ обідемъ ѣстъ достаточно. Спитъ также большею чаетью удоВлетворительно; но, ложась спать, не всегда раздѣваетея и зашпаетъ вт>
диевиомъ костюмѣ. Ііикакихъ фпзическихъ разстройствъ больная не обиа]>уживаетъ.
14—XI 94. Больная сидитъ на кушеткѣ полураздѣтая, заявляетъ, что
ходить не можетъ, мотому что — ..ей это вредно", выражаетъ дѣлый рядъ
неосноватедьныхъ жалобъ на стѣсненія со стороны сидѣлокъ, фельдшерицъ—
ей ne во время подаютъ пищу, пища ne такъ приготовлена, y пея ,.нодмѣниваются" иапиросы и даютъ ей длл куренія „в])едный" табакъ, ей ие открываютъ форточекъ, ее безпокоятъ по ночамъ. Иередавая эти жалобы, бодьная
часто норывисто смѣется, опускаетъ голову, отворачивается отъ врача п '
избѣгаетъ смотрѣть ему въ лидо во избѣжаніе непріятиыхъ ощѵідеяій.
1 6 — 2 1 — XI. Въ бесѣдѣ съ ирачемъ высказала слѣдуюідее: „йчера я
погаі-ила вашу спичку при закуриваніи папиросы и отъ этого мшъ долго было
дурно... Утромъ сегодня, тотчасъ послѣ чаю, я должна была выкѵрить папи-

роску, но мпѣ не дали сішчки, отъ чею лѵнѣ было тоже дурно... Мнѣ необходимо курить тотчасъ нослѣ чаю, иначе вредно - „оттою я сегодня плохо
владѣю правой рукой". „Зачѣмъ вы покрываете иолотеицемч. ваиіѵ голову к ?
..;/ слѣпну, когда снимаю иолотенце... Мнѣ зто необходимо... полезно"...
ІІрощаясь съ врачемъ и нодавъ ему руку, тотчасъ же произнесла: „зачѣмъ
я эхо сдѣлала! Зачѣмъ я иодала Вамъ руку?! Мнѣ охъ этого нехорошо... мнѣ
теперь особенно нехорошо, что я подала руку моей тбтѣ... руку эту дѣловалъ
одинъ очень нехоропіій человѣкъ"! При этомъ больная, забывъ свое заявленіе,
что она не можетъ владѣть правой рукой, начала послѣднюю брезгливо отряхать и обтирать полотенцемъ и длатьемъ н въ то же время просила врача,
чтобы онъ де сердился на нее за это, г иначе ей будетъ дурно".
2 2 — X I . Больная еидитъ на табѵреткѣ, возлѣ окна, держа въ рукахъ потухпіій окурокъ вапиросы. Во всемъ тѣлѣ ея и особенно въ рукахъ наблюдается
сильная дрожь, которую больная объясняетъ своей „особепной нервностыо",
дрибавляя ІІ])И этомъ, что дрожью этой она страдаетъ съ дѣтства. (Въ дѣйетвихельносхи же болъвая,будучи легко одѣтой, дрожала, видимо, отъ холода,
долго оставаясь y окна). Когда ей было предложено пересѣсть на кушетку,
опа отвѣчала: ,.я не могу встать, пе ыогу идти, не могу вообще двигаться, нока
не дадухъ мпѣ папиросы. Когда я покѵрю, могу все вамъ разсказать". Она
дѣйствительно тотчась перешла на кушетку, когда была нредложена ей папироса, д охотно бесѣдовала. Она начала до обыкдовенію съ того, что сидѣлки ее силдно раздражаютъ и что сегодня она была особенно чувствитеьна къ нѣкоторымъ словамъ, произносимымъ во время бесѣды, затыка.ш
при эти.п, с.ювахъ уши палъцами, охала, говорила, что чуветвуЖъ
бо.іь ві,
ушахгв м боль эта ощуѵі.алась ею силънѣе въ лѣвомъ ухіъ. Сегодпя для нея
ночему-то были особенно неиріятны слова: ..вода", ..не любитъ", _да". Междѵ
нрочимъ больная высказала, что она „все знаегь" ,.все пониыаетъ" „все чувствуетъ",чтоонейдумаютъ другіе.чтосъ нею намѣрены сдѣлать,но оиредѣленно
сводхъ мыслей въ этомъ нанравленіи не выражала. Когда больную попросили
ноднять ея опущенную головѵ, открыть iuiqie глаза и смотрѣть дрямо въ
лидо говоряідему сі> нсй врачу, она возбужденно крикнула: ,.я не могу... не
могу ѳтоіо!.. Не не ючу, a нс могу... я еяѣпну отъ тою!11
23—XI. Сегодня слегка возбуждена, ночь спала нлохо, говорнтъ много,
часто безпричивно смѣется или хихикаетъ себѣ додъ носъ. Изъ ел словъ и
намековъ видно, что „все въ клиникѣ направлено къ томѵ, чтобы сдѣлать
ой вредъ": служанки всѣ вротивъ нея „въ заговорѣ", онѣ ..возвращаютъ ей
болѣзнь"; вчера, напр., онѣ пришли къ ней въ комнату, „нпдышалн здѣсь",
волѣдствіе чсго „только что было возсгановиввіееся дыханіе y больной должно
било остановиться и все погибло". Ен веобходимо курить—для пея это
волезно, при чомъ надо курить только такія вапнросы, которыя дѣлаетъ для
нея братъ. Вдѣсь же въ клвпикѣ „подмѣииваютъ" эхи папиросы, охъ чего
нроисходнхъ для больной „вредъ". Болъная утверждаехъ также, чхо она
иикогда ,,не противорѣчихъ себѣ", высказывасхъ даже, чхо каждому ея воступку и ея словаыъ со стороны врачей и другихъ слѵжащихъ ..придаехся
особое значеніе". Она все эхо ,,очень хорошо донвмаехъ", хохя опредѣленно
и ясно во эхому воводу не высказалась. Сегодня болі.ная высказала хакже,
что она часто видитъ своего родного брата—моряка, который, во ея словамъ,
сидихъ въ углу комвахы , вотх. на этой табурехкѣ", положивъ одну рукѵ в а
столъ и смотритъ на нее съ хакимъ выраженіемъ, чхобы „помочь" ей, при
чемъ она охчетливо слышихъ и голосъ своего брата. Такъ же, какъ н вчера,
болѣзненно чувспівителъна къ нѣкоторымъ словамъ въ бесѣдѣ съ врачемъ и
проснтъ не повторятъ ихъ. Словъ этихъ сама больная заранѣе не можетъ
овредѣлихь—они „канризны", во ей дѣлается „особенно больно въ ушахъ",
когда вовхоряюхъ нослѣдпія слова изъ сказанной ею фразы. Согодня зая-

вила также, что не можетъ прикоснуться пальцемъ къ столу и па нросьбы,
хотя дѣлала попытки въ этомъ направленіи, но каждый разъ, не доюся
пальда, до поверхности стола, отдергивала быстро руку, говоря: „нѣтъ не
моіу... мнѣ это непргятно, вреОно"...
24 — XI. Между прочими жалобами больная сегодня высказала: „на нес
два раза спускалось электричество—лто она чувствовала по своимъ волосамъ".
Кромѣ того, она заявила, что сегодня въ сердцѣ ея была чужая кровь",
что „сегодня только" она, почѵвствовала свой возвратившійся въ ней голосъ",
что болѣетъ она отъ того, что служанки „изводятъ ее". При входѣ и уходѣ
врача съ улыбкой прячетъ свои руки назадъ и говоригъ: я Вм пожалуйста но
сердитесь—я не могу вамъ сегодня подать руки... Она y меня не идетъ".
Ночь спала хорошо, утромъ охотно выиила молоко. Лѣкарство принимаетъ
безъ сопротивленія.
.26—28—XI. При входѣ врача прячетъ руки, извиняется и говоритъ:
.. можетъ быть и завтра я вамъ также не ігодамъ руки, теперь я этого но
знаю"... ІІродолжаетъ свои иеоснователыіыя жалобы на сидѣлокъ и прочій
служебный персоналъ, особенпо недовольна тѣмъ, что каждому ея слову и
постѵпку придается извѣстное значеніе, извѣстное толковаиіе, да кромѣ
того, ея слова и мысли часто извращаются... Нѣкоторыя слова, иостуики и
дѣйствія врачей и дрѵгихъ .тидъ бываютъ для бо.тьной, по ея словамъ, одинъ
разъ „пріятны", другой разъ „непріятны". Напр., одинъ разъ она чувствовала себя, ко уходѣ врача, особенно хорошо потому, что не погасила
спички, которую предложилъ ей врачъ для закуриванія папиросы и спичка
эта, будучи брошенной на І І О . І Ъ , дог.орѣла сама; другой же разъ ей бываетъ
весыіа непріятно, когда эту же спичку зажгутъ для нея другіе, a не она
сама, или еще чаще бываетъ нѳдовольна тѣмъ, что въ бесѣдѣ съ врачемъ
хочетъ емѵ сказать одно, a говоритъ другое. Сегодня напр. съ самаго
утра она чувствовала себя совсѣмъ нсхорошо, но какъ только имѣла возможносіпъ карандаіиомъ написатъ нѣсколъко словь свосй сестрѣ, такъ сеіічасъ же ей сдѣлалосъ лучше и теперь она чувствуетъ себя вполнѣ .ідоровой.
вполнѣ хорошо. Сама больная называетъ такія обстоятельства, такія обыденныя явленія въ окрѵжающей ее обстановкѣ „капризными" и заранѣе неможетъ звать—какія изъ этихъ явленій бѵдѵтъ для нея „пріятны" и какія
„вредны".
28—30—XI. Продолжаетъ утверждать, что служанки, фельдшерицы и
смотрителъница устраиваютъ всегда такъ, чтобы дѣлать ей „неиріятности", и.ш
,.вредъ". Вчера, напр., служанки сдѣлали что-то такое, вслѣдствіе чего
шедшій навѣстить больную профессоръ возвратился обратно. Она убѣждена
также, что сидѣлки „возвращаютъ ей болѣзнь". Сегодня, нанр., выходя вч.
корридоръ, она посмотрѣла вь ілаза сндѣлки и сй „сейчасъ же сдѣлалось
дурно 1, она почувсшовала,
что яслѣпнетъяочень
слсібѣетъ", „es лѣвомъ
боку y нея появгі.іся холодъ", явѣки опустилисъ".
1—2—XII. Закрывшись одѣяломъ, етоитълицомъ къ стѣйѣ. Напросьбы
хіереыѣвсить позу отвѣчаетъ, что не можстъ, такъ какъ „ все окружающее ей
яротивно". Несообщительяа, угрюма.
3 — X I I . Сердита, надъ яерѳносьемъ и на лбу —складки, сидитт. на купіеткѣ, закрывъ голову полотенцемъ, на вопросы отвѣчаетъ отрывисто, съ
нотами гнѣва въ голосѣ, уиотребляетъ бранпыя слова, голова опущена.
Вечеромъ дастросніе нѣсволько измѣнилоеь, ио бесѣдуетъ ст. врачемъ но
вполнѣ охотно, въ голосѣ слышны ноты недовольства u слсзъ. Вѣжливо
простилась съ врачомъ, ночі, спала хорошо.
4—XII. Сегодня высказала, что чувствуетъ тошноту и щштомъя особоннѵю тошноту" —такую, которая убѣждаетъ ее, что она „отравлена". я Ей
влили въ сердце чужую кровь... ей давно уже вливаютъ чужую кровь... от-

того она и отравлена, оттого ее и тошнигь". Въ комнатѣ y нея сегодня
„испорченный воздухъ", она чуветвуетъ черезъ полотенде, что „волосы
на головѣ ея горятъ". Сегодня почью y себя въ комнатѣ она видѣла
своихъ отда и брата, при чемъ первый лежалъ на кушеткѣ. Она скучаетъ
здѣсь сильно оттого, что не даютъ ей читать ея книгъ. Она любитъ читать только ученыя книги. Больпая часто излагаетъ свои просьбы ижеланія
въ запискахъ, иногда даже заиисываетъ посѣщающія ее мысли на подоконникахъ. Вотъ между прочимъ одна изъ ея записокъ: „Ваніа Марѳа сидѣлка,
сейчасъ влила свою кровь въ сердде. Мнѣ яадо было послушаться доктора
въ очкахъ и яс курить, a я совервіенно машияально закѵрила отъ нея,
когда она принесла мнѣ бумагѵ и три яапиросы, сама чиркнула спичку, a
яотомъ пришла съ папироской, курила, когда т л а и съ чаемъ и я аъ одну
минуту почувствовала, что y меня въ сердцѣ теперь чужая кровъ; коіда больная N. поетъ, мнѣ гадко и я совсѣмъ смыгну и ничего не вижуи.
Въ общемъ соверпіенно подобныя же явленія наблюдались y больной
я въ послѣдующее время, иока она осеныо нынѣшняго года не бнла взята
родственникаіга изъ клиники.
Въ этомъ слѵчаѣ, кромѣ массы самостоятельныхъ ненормальныхъ чувствоваяій, y болыюй имѣлся рядъ болѣзненныхъ ощущеній и соощущсній, которыя очевидпо входятъ въ ся бредъ и даже слѵжатъ осповапіемъ
бредовыхъ идей о вредпомъ вліяніи на нее тѣхъ или друпіхъ окружающихъ лицъ.
Въ виду такого значенія болѣзненныхъ ощуідоній и соощущеній вт.
развитіи бредовыхч, идей, эти явленія, въ общемъ встрѣчающіяся далеко не
рѣдко y душевно-больпыхъ, иа мой взглядъ заслуживаютъ особаго вниманія
іі изученія. ІІронсхожденіе ихъ здѣсь очевидно не стоитъ въ зависимости
•съ нарушеніемъ въ возбудимости и ироведеніи нервной ткани, что служитъ
лричиной сходствеяішхч, явленій въ первныхъ болѣзпяхъ, a повиднмому
ближе всего должно быть объяснено ненормально повышенпой п извращенной возбудимостью высшихъ психическихъ дептровъ, обусловленной нарушеніемъ въ ихъ питаніи и кровообращепід.

і

0 елышаніи еобетвенныхъ мыелей.
Въ посдѣднее время въ лсихіатрической литературѣ, благодаря сообіяенію д-ра Kippen'п і), было об])аіцено вниманіе на евоеобразный симптомъ
при душевныхъ болѣзияхъ, который можетъ быть названъ слышаніемъ собственныхъ ыыслей.
Этотъ снмптомъ, извѣстиый уже и ]іанѣе, иредставляетъ на мой взглядъ
совершенно особый интересъ, въ силу чего опъ уже давно служилъ предметомъ моего вниманія. Еще болѣе 7 лѣтъ тому пазадъ. во время моей профессорской дѣятелыюсти въ Казанскомъ Уішверситетѣ, я лосвятилъ клиническую
лекдію одному изъ больпыхъ, y котораго вышеуказанный симптомъ обнаружпвался въ крайне рѣзкой степени. Этотъ больной, бывшій чиповиикъ, человѣкъ въ обідемъ доволыіо интеллигентный, представляетъ собою стараго
алкоголика, пившаго водку въ врододженіе 35 лѣтъ и только въ 1886 году
совертенно оставивтаго эту лагубную привычку. Оиъ сдѣлалъ между нрочимъ собствепное описаніе своихъ обмаповъ чѵвствх, изъ которагоя иввлеку
прежде всего все существенвое, отноеяідееся до его болѣзненнаго состоянія.
«11—житель Самарской губерніи, былъ 25 лѣтъ ва государственной
службѣ, ст> 1872 года лроживалъ въ своемъ вебольшоыъ имѣвіи, завимаясь
еельскимъ хозяйствомъ; по хозяйство разстроилоеь и имѣніе лродаво в ь
1875 году. Въ этот'ь годъ, врожявая нѣсколько мѣсядевъ въ г. Самарѣ
одияъ безъ семьи, я еаболѣлъ отъ нослѣдствій алкоголизма и главвое къ
ужасу своему иочувствовалх, что при мвѣ ваходится какое-то еущество, благодаря которому вч. лѣвомъ ухѣ какъ будто бы раздается металлическій
звонокъ; послѣдвій, ве давая мнѣ покоя яснымъ голосовымъ звукомъ, но
какъ будто издалека, говорилъ о моемъ дурномъ семейномъ воложевіи д
нроизводилъ въ то же время страданіѳ дѣйствіѳмъ на нервы всего тѣла,
ври чемъ я чѵвствовалъ то подергишшіе нервовъ, то осынаяіе тѣла сверху
огнениымл искрами, отчего я приходилъ въ состолпіе безпокойства. Въ тако.мъ видѣ я иоступилъ въ самарскую больницу н, не получивпіи облетченія,
Оставилъ овую чрезъ мѣсядъ.
Изъ Самары я переѣхалъ въ Саратовъ искать службы, но существо,
живущее при мнѣ, илв, вѣрнѣе сказать, во мвѣ, ве оставляло мевя. Я вповь
пользовался y одвого изъ докторовч, и былъ въ городской больяицѣ, яо лекарства (мушка и морфій въ малыхъ, вѣроятно, дозахъ) ыало дѣйствовали на
меня, разговорт, ео мною и возбужденіе ле лрекращалось, я спалъ не болѣе
двухъ часовъ въ сутки и въ то же время не чѵвствовалъ усталости.
Отъ нервнаго ли разстройства илл отъ безпрерывныхъ дѣйствій на
неня нелопятваго существа яа всемъ тѣлѣ началъ высыпать сплошной лиl) l)r. Kipjien. Ueber das Gedankenlautwerden.
po матол. въ Бср.шнѣ 19 марта 1689 іода.

Сообщ. въ ОБЩ. психіатровъ и ueli-

0 СЛЫШЛШИ СОБСТВЕННЫХЪ мыслкй.

11

віай. Вт> такомъ видѣ я изъ Саратова по своимъ дѣламъ отправился въ Москву, гдѣ, пользуясь ст> мѣсядъ лекарствами изъ лечебницъ исключительпо
огь лишая, я наконецъ долженъ былъ лечь въ Екатерининскую больнидѵ.
IIри этомъ ясный человѣческій разговоръ въ лѣвое ѵхо не іірекращался;
когда же не было говора, то я чуветвовалъ, какъ ц теиерь чувствую, въ
лѣвомъ ухѣ какъ бы металлическій топчайшій звонокъ. Здѣсь начало повторяться осыпаніе меня искрами еіде сильнѣе, я становился безиокойиьшъ въ
иочное время, ироводилъ почн безъ сна и медя едва ііе отдравили въ домъ
для душевно-больныхъ, но оставили, потому что отвѣты мои были ясны д
толковы и aритомъ я, скрѣпя себя, ne сталъ объяспять доктору, что со мною
происходитъ. ІІО осмотрѣ меня въ больнидѣ ирофессоромъ Найдснотмъ, я
пользовался ваннами и мазями отъ открывшейся на мнѣ лишайной сыни и,
ііо совершенномъ ночти очищеніи тѣла, я черезъ пять недѣлі» вышелъ изъ
болышды. Четйре мѣсяда послѣ того, я жилъ на дачѣ подъ Москвою, ведя
еамую строгую жизнь въ родномъ семействѣ, но ни нравственная жизпь, ни
физичеекая сила не помогли мнѣ въ тоыъ, чтобы я освободился отъ находящагося во мнѣ существа, которое мучаетъ меня своимъ вмѣшательетво.чъ
какъ въ одиночеетвѣ, такъ и въ обществѣ.
Изъ Москвы я возвратился въ Саратовъ, потомъ жилъ въ Самарѣ,
Оренбургѣ и въ каждом ь изъ этихъ городовь былъ въ больницахъ, но безволезно- Высказывая врачамъ откровенно свое положеніе, я вызьівалъ въ
пихъ лишь сомнѣніе въ здравости своего разсудка, выносилъ долговременныя
зіушки безъ всякой надобности, при чемъ врачи большею частыо смотрѣли
на моо состояніе, какъ иа послѣдствіе невоздержной жизни и желаиіе при
•гомъ отдохвуть в'ь больнидѣ, въ виду ограниченности моихъ ничтожныхъ
средствъ (иенсіонъ во 100 р. въ годъ).
По моимъ понятіямъ, оуществующее во зшѣ не могло иоявиться отъ
моей натуры, потому что нѣтъ пичого въ немъ согласнаго и сходнаго съ
моими правиламн жизпи; y пего постояавая ложь и обманъ, вообіде отсутствіе исего правствепнаго и иостояпныя скверныя рѵгательства. Это что-то
чуждое, ирививное. Опо смотритъ ва иредметы отчетливо, указываетъ моему
шшмавію предметы, которыхъ я не расположенъ даже и видѣть, н можетъ
даже отвлекать отъ предмета, затемняя самое зрѣніе. Всѣхъ лицъ, которцхъ когда либо я знавалъ илм даже гдѣ либо встрѣчалъ, оно указываетъ
уже издали, называя фамиліи даже u въ томъ елучаѣ, если бы я не досмотрѣлъ
нли не хотѣлъ обратить вниманія. Гдѣ я предположилъ быть или предполагалъ что либо сдѣлать нолезнаго, оно стараетея отвлекать мевя, затемняя
з]>ѣпіе, наводип. другія мысли, и наконедъ имъ продзводится фнзическая
боль въ рукахъ и ногахъ, a нри иисьмѣ трясеніе рукъ или онѣмѣніе самыхъ
иальдевъ, такч. что съ т]>удомъ могу иересилить это дѣйствіе.
Отъ дѣйствій суіцествующаго во мнѣ я хожу въ возбужденномъ состояиіи ежедневно, иповда вдругъ иалагается тяжесть на меня, чуветвую,
что верхиее платьѳ на мнѣ неестественио по своей тяжести, не даетъ мнѣ
хода, едва даже могу войти въ домъ къ кому нужно по дѣлу, ідіи этомъ
трудно объясняюсь, глаза затумавиваются и упорно отворачиваются отъ
лида, съ кѣмъ вриходится объясняться. Нерѣдко оно останавливаетъ ходъ
мыслей, no его выраженіго „наводитъ столбнякъ", и тутъ же обращаётся
сь воиросолъ ,.о чемч. вы Пиколай Ивановичъ думаете теперь", оно же закриваетъ ииогда слѵхъ такъ, что я нсрѣдко не разбираю, что говорятъ со
лною и нс Jioi'y читать па близкомъ разстояпіи. Зрѣніе отгь натуры ыоей
всегда было хорошее, a съ ноявлоніемъ во мнѣ непонятнаго существа, при
чтеніи я нрибѣгаю къ очкамъ, a равпо и при письмѣ, иногда даже чрезч»
очки нс могу разбирать печатнаго, при усиленпомъ же напряженіи зрѣнія,
я доетигаю того, что явное противодѣйствіе теряетъ силу. ІІѢсколько слу-

чаевъ было такихъ: вдругъ зрѣніе мое очищается, я совершеннз яспо и
•свободно могу читать и иисать безъ очковъ и въ то же время слѣдовалъ
всегда вонросъ: „что хоропіо Николай Ивановичъ съ чистыми глазами" и
вскорѣ затѣмъ зрѣніе по прежнему становнлось туманнымъ.
До начала августа 1888 года я два года нрожив ілъ въ Астрахани,
велъ самую строгую жизнь, не допуская ни въ чемъ излиіпества, a спиртѵознаго совершенно не ѵпотреблялъ, развлекаясь исключительно носѣщенісмъ публичной библіотоки и домашнниъ чтеніемъ, и тѣмъ не менѣе существо пе оставляло меня и тяготѣло надо мною. Ему также достуішо чтеніе. Послѣднее происходитъ такимъ образомъ: я развертываю книгу и смотрю
въ нее построчно, при этомъ идетъ отчетливое чтеніе само собою, то одпимъ
яснымъ голосомъ, то другнмъ; по я пе допѵскаю подобнаго чтенія, иотому
что оно вообіце меня утомляетъ:
Въ продолженіе четырнадцати ночти лѣтъ я не имѣлъ женщины и не
имѣю нотребпости, между тѣмъ въ стволѣ и мошонкѣ я нерѣдко чувствую
боль, какъ будто бы отъ носторонпяго дѣйствія чѣмъ-то острымъ.
Какъ ни грустно и тяжело мое положеніе столысо лѣтъ, я не могу
•однако длакать, слезъ нѣтъ, чувства сердечныя связаны.
ІІятый ѵже мѣсяцъ я нроживаю въ Казани съ цѣлью обратиться къ
лособію медицины и именно въ клипикѣ и заходиль къ нее неоднократно,
но во мнѣ дѣлаотея какое-то отупѣніе и охлаждеиіе къ своему положеню
u я О І І Я Т Ь возвращаюсь въ квартиру, между тѣмъ дѣйствія существа и ио
сіе время не прекращаются въ различныхъ видахъ, которыя трѵдно описать въ подробности; но главное и теиерь иродолжается металлическій какъ
будто бы шумъ въ лѣвомъ ухѣ, иногда надъ самою головою, a такжо наколы какъ бьг иглой но разнымъ частямъ тѣла, въ особенности когда я
стараюсь дномъ или ночью заснуть и, лишь совершенно измучивіпнсь, засыпаю часа на три и много на четыре.
Все описанное — краткій обрись всего происходящаго со мною но на•стоящее время: для меня жизнь мучительна и безотрадна и, есля берегу ее
и берегъ до сего времеии, то изъ нокорпости къ ІІровидѣнію и въ надеждѣ,
что это явленіе, если еще небывалос въ медидинской практикѣ, разъяснится
на пользѵ другихъ".
Въ пополненіе вышесказаннаго на лекціи оть 4-го февраля 1889 года
больной сообгцилъ, что онъ боленъ „мышлсніемъ', еамъ онъ будто бы мы-слить нс можетъ, такъ какъ каждый разъ, когда онъ начнетъ мыслить, то
чсѣ ею мыслн тотчасъ же ѵроизносятся впередъ; онъ старается
персмѣнить ходъ мыслей н вновь за него мыслятъ впередь. Этогъ разговоръ
онъ слышитъ всегда лѣвымъ ухомъ. Голосъ, который больпой слышитъ уже въ иродолженіе 13 лѣтъ и притомъ всегда вт> лѣвое ухо,
вполлѣ ясный, мужской, но съ различнымъ характеромъ—то болѣе тонкій,
то болѣе грубый, a иногда сиповатый. Этотъ голосъ всегда слышитея
больнымъ па близкомъ разстояніи, какъ будто бы кто-нибудь говоритъ
около его лѣваго уха. 11о ѵтвержденію голоса лѣвое ухо его—голоса,
a иравое ухо — больного. Иногда больной исиытываотъ около уха какъ бы
движеніе подъ кожей чего-то посторонняго. Иногда опъ чувствуетъ тамъ жо
оіцущеніе какъ бы отъ укуса блохи или нчелы. Нерѣдко также около его
лѣваго ѵха появляютея ощущенія нолзанія постор'онняго существа (па иодобіе чувства нолзанія клопа), a также и своеобразныя ощѵщенія въ самомъ
ухѣ. Въ ноглѣднемъ часто слышится піумъ, ,.какъ будто въ ухѣ сидитъ нчелиный ]м)й". Если больной заткнеть иравое ѵхо, то шумъ еще сильнѣе. Всс
вмѣстѣ взятое и заставлнетъ его думать, что въ его лѣвомъ ухѣ или около
послѣдняго поселилось какое-то сѵщество, могущее говорить человѣческимъ
голосомъ, котораго онъ однако никогда но видитъ. Это-то сущ ство и овла-

дѣло его мыслями. Оно подсказывштъ впередъ еіо собственныя мысли, иногда
же говоритъ ему то, съ чѣмъ опъ ие согласенъ и противъ чего онъ
готовъ протестовать всей душой или, наконедъ, дѣлаетъ различныя замѣчанія по иоводу того или другого его постѵпка или его слова, даже
нрямо противорѣчитъ больному іі вступаетъ съ нимъ въ сиоръ. Если
больной стоитъ въ церкви, то онъ слышитъ нерѣдко поющій голосъ, который
впередъ напѣваетъ все то, что поютъ на клиросѣ. Но иногда голосъ въ
нерквн путаетъ его мысли, говоритъ дурное, даже ироизноситъ площадную
брань. Однажды въ соборѣ въ Москвѣ во время эктеніж больной пришелт»
въ ужасъ отъ того, что услышалъ н долженъ былъ выйти изъ церкви.
Ііообще въ церкви больнымъ нерѣдко елышатся нелріятныя елова, но оиъ
старается огь нихъ уклониться и ііѵтемъ нѣкоторой борьбы сму удается
заставитъ голосъ затихнуть.
Если больной идетъ ио улицѣ и видитъ, навр., вывѣску, то юлоеь
впередъ по чишаетъ то, что написано на вывѣскѣ (наирим., фамилія портного, сапожпика и пр.). ІІо словамъ болі.ного это не онъ читаетъ, такъ
какъ онъ иногда даже не думаетъ о вывѣскѣ и, несмотря на то, голосъ
нрочитываетъ ея содержаніе. Если болыіой завидитъ издали кого-либо изъ
знакомыхъ, мо юлосъ, тогпчась же, обыкновснно егце преждс, чѣмъ онъ подумаетъ объ этомъ лицѣ, гоаоритъ ему. „вотъ идетъ такой-то11. Иногда больной даже и не думастъ обращать вниманіе на нроходящаго, a голосъсвоимъ
заявленіемъ по поводу нроходяіцаго невольно заставляетъ его обратить на
него вниманіе. Въ другой разъ его вниманіе отвлекается отъ извѣстнаго
нредмета и онъ его ііе видитъ, хотя бы иредметъ лежалъ передъ нимъ. Это
явленіе больной называетъ затемнѣніемъ зрѣнія, которое является лишь на
извѣстные предметы. Hauj). больной иуждается въ очкахъ и не можетъ ихъ
видѣть, хотя бы они лежали нередъ глазами, a долженъ нащѵпать ихъ
рукою. По ,его заявленію это ничуть пе зависитъ отъ его- невниманія, такъ
какъ онъ слѣдитъ за собою.
Когда больной читапнъ книгу, то чтеніе повторяется ею голосомъ;
мыслить въ это время оиь не можетъ, если онъ останавливается, то притихаетъ и голосъ. Если болъной, не читая. смотритъ глазами въ кпиіу,
то ему читаетъ книгу голосъ. Везъ очковъ наіір. онъ не можетъ читать, но
еели безъ очковъ онъ смотритъ въ книгу, то его глазами какъ бы кто-то
смотритъ м читаетъ. Внрочемъ, онъ убѣдился, что суіцество, которое ему
говоритъ въ лѣвое ухо, нуждается въ очкахъ такъ же, какъ и оаъ самъ.
Въ началѣ иоявленія голоса больной былъ пораженъ такимъ явленіемъ,
онъ даже бѣгалъ отъ голоса, не зналъ куда дѣваться, какъ будто ѳго кто-то
преслѣдовалъ. „Есть что то такое въ натурѣ человѣка, замѣчаегъ больной,
чего можетъ быть до сихъ норъ еще ие объяснили себѣ ученые. Этотъ голосъ пе можетъ быть толысо пспорченностью слуха; нѣтъ ли въ оргапизмѣ
сущеетвъ какихъ-цибуді.Ѵ'1 задаетъ онъ себѣ вогіросъ. Вл, силу этого больнон
H допускаетъ суіцествованіе особаго существа, котороо говоритъ ему въ лѣвое ухо. Иногда голосъ говоритъ обыденныя вещи; напр., иослѣ посѣіценія
больнымъ меня голоеъ говорилъ: .,наконецъ-то занялись вами, гдѣ-то вы не
лечились въ болышцахъ; наирасио въ клинику идете". ІІочему „напрасно?"—
голосъ не скаяалъ. „Вы, говорятъ, смерти не боитесь", на что больной замѣтилъ, что онъ хладнокровен'ь.
ІІо заявленіго больпого, ему очсш. трѵдно становится управлять собой:
ему впередъ ужс говоряупъ куда идти; иноіда туда, куда онъ и нс хочетъ;
онъ дѣлаетъ нанротивъ и является борьба въ ыысляхъ и дѣйствіяхъ. Влагодаря этому, онъ испытываетъ ностояиное тиіряжепіе. Суіцество можетъ
зашавить
болънош зиснутъ тогда, ктда то.чу нужно идти и наоборотъ; въ

послѣднсмъ случаѣ является возбужденіе
п бо.ѣной можсшъ пройтк
очсч,
многа безъ усталоспш. Какъ ирошшодитея суіцествомъ эго возбужденіе онъ не
зпаетъ, но, во всякомъ случаѣ, суіцесшо можетъ заставитъ,
приказпть
дѣлать то, что ему уюдно. Если больной хочетъ уснѵть—оно ему часто не
даетъ сна и глаза остаются открытыми. .. Хочу зпкрыть глаза,
закрываю—и
долженъ ихъ оптрытъ, по приказсінію юлоса, ѵотому что становится тяжсло• Хочу писсть, бсру перо — па.шіы раздвтаются,
писать
ne его
.1 юіу, если голосъ эшою не желаетъTo
же и съ ногами: больной идстъ, ч
nom раздвгитотея
въ сторопы; ему становитея іпрудно идти и напряженно сдвишть nom. Ишпда віо іліиами двтаютъ пь ту сторону, куди чпъ
ne желастъ. ІІерѣдко ноги въ томъ или другомъ мѣстѣ колютъ, какъ бы
жесткой щеткой, н онъ беретъ сам-ь іцетку и третъ это мѣсто, тіоелѣ чего
колотье цереходитъ въ другое мѣсто. Подъ вліяніемь мою же существа
воображеніе ргісуетъ больному чрезвычайно
живыя картины. Прежде опъ
допускалъ въ воображеніи зти картины, но они его утомляли; теперь же
когда ноявляются картины, онъ отвертывается къ лампѣ и тогда картины
иропадаютъ. Картины являются различныя: знакомыя мѣстиости, люди и
нр. Иногда бываютъ и незнакомыя картины. Больной самъ можетъ пы.івать счои картины въ отвіьтъ на каршины существа; это онъ можетъ сдѣлать каждый разъ прн открытыхъ и закрытыхъ глазахъ. Иногда больиой
•слыхалъ гнилостные, трупные заиахн.
11 о новоду иричины всѣхъ этихъ явленій больной задается воиросомч,:
..всэ ли въ натурѣ человѣка изслѣдовано'.-1" Онч> не допускаетъ сущсствоваиія
большого существа, a—маленькаго; можетъ бытт. ие въ ухѣ, a въ головѣ, можетъ быть за ухомъ, въ ухѣ, по всему органйзму. IIa вопросъ: какъ можетъ
маленькое существѳ говорить чсловѣческммъ голосомъ? больной отвѣчаетъ:
- I l e уиравляотъ лн это существо слухомъѴ". Онъ можетъ опредѣлонно сказать, что суіцестио ато есть и управляетъ ого организмомч,. Уто ие есть
резу.іьтатъ болѣзни, такъ какъ онъ слышитъ голосъ очень ясно и при томъ
столько лѣтъ; въ то же время оиъ разсудокъ имѣетъ, не потерялъ ого. „Вѣдь
въ медицинѣ много неизвѣданнаго! добавляетъ больной.
Когда я выеказалъ больному убѣжденіе, что это галлюцинаціи и чго
я могу ему предетавить болѣе иолѵтораста человѣкъ, имѣющихся въ Окружной лѣаебницѣ, которые слышатъ голоса, тотчасъ же больной замѣти.и», что
..можетъ быть они слышатъ ne такъ лсно!" IIa дальвѣйшее разубѣжденіе
болыюй замѣтилъ, что онъ, подобио Галилею, долженъ стоять на своемъ іі
утверждаетъ, что „всо же есть суві,ество".
Объективное изслѣдованіе ушей, произведеішое яроф. Высоцкимъ, показало слѣдуюіцее: силыіая сухость слуховыхъ ироходовъ, особеппо лѣваго;
мутность лѣвой барабанной перепонки и рѣзкое обіцее втягиваніе ея, отсутсгвіе свѣтового копуеа. Ослабленіе звуковой ігроводимости черезъ воздухъ,
на лѣвое ѵхо и усиленный резонансъ на камертонъ въ этомъ же ухѣ черезъ
головныя кости, что вмѣстѣ взятое указываетъ на усилеиное внутри-ушпое
давленіе. Звукъ часовъ слѣва едва сдышитъ даже ііри непосредствениомъ
ириложеніи. Ііостная ироводимость звука однако віголпѣ сохрапопа. IIa правое
ухо тоже имѣется ослабленіе, но въ зпачительно меныпей стопени: часіл
слышитъ въ разстояніи болѣе одной четвертн отъ уха. Въ зрачкахъ рѣзкой
разпицы нѣтъ. Языкъ обнаруживаетх дрожаніе и псболыіюе отклоненіе въ
сторонѵ. Уколъ булавкой въ различныхъ пастяхъ вызываетъ ліипіь пріятпое
чувство, a но боль; сухожильные рефлексы замѣтно новышепы.
Въ нополненіе ві.шіенриведенпой исторіи болѣзпи необходимо замѣтить,
что всѣ вообщс явлепія ѵ больного оставалисъ безъ измѣненія въ течеяіе
дальнѣйшаго наблюденія, продолжавшагося около года, за исключепіе.чъ
лишь того, что больпой со временемъ сталъ ѵклоняться отъ разсуждсній на

0

(ѴШШАНІЙ

СОБСТВЕШІЫХЪ

МЫОЛЕЙ.

15

•гему о суіцествѣ, живущемъ y пего въ лѣвомъ ухѣ н даже сталъ отказыватвся отъ этой идеи, но повидимому неиекренно; всѣ же галлюцинаторныя
явленія іі также слышаніе впередъ своихъ мыелей ѵ больного продолжались
въ нрежней степени. Между лрочимъ емѵ была сдѣлана попытка ослабить
явленія лѵтемъ гипноза, но къ сожалѣнію сонъ болытого оказался очень
слабымъ и внѵшеніе имѣло лишь кратковременное дѣйствіе. Больной въ течеиіе перваго вечера нослѣ гипнотизаціи, лока всіюминалъ слова виушенія,
не слышалъ повторенія своихъ мыслей и его голосъ умолкалъ; болыюй также
спалъ всю ночь превоеходпо, какъ никогда въ теченіе болѣзни, но на другой
депь голосъ онять безпокоилъ больного по прежнему.
Къ сожалѣнію болъной послѣ нѣсколышхъ разъ гиинотизаціи прекратилъ СІШІІ посѣщенія и такимъ образомъ нельзя бюло выяснить ея вліяніе
на болѣзненное состояніе. Между прочимъ въ теченіи ееансовъ гипнотизаціи
выяенилось, что дажс непродолжитслшая
фиквйція блестящаго
предмета
шзывастъ y больною зрительныя іалмоцинаціа.
Въ первый разъ во время
фиксаціи блестящаго жарика бо.іьной заявилъ, что онъ ясно видѣлъ двое
часовъ со етрѣлками. Въ другой же разъ больной при смотрѣніи на блестяіцій шарикъ илдѣлъ уже человѣка силыго жестикулировавтаго, который
наклонялся и какъ будто искалъ чего то; пріі фиксаціи на близкое разстояпіс онъ увеличивался, при смотрѣніи вдаль онъ умеишался. Кроиѣ
ггого больной видѣл'ь мужчину съ дѣтьміі, которыя находились ири немъ.
ІІри атомъ его голосъ говорилъ тѣ или другія фразы, папр. указывая на
мужчднѵ съ дѣтьми, новторялъ: ,.это ты!"
Если мы обратимся теперь къ выясненіго болѣзненнаго соетоянія въ
нашемъ случаѣ, то пе можотъ иодложать сомнѣнію, что мы имѣемъ здѣсь
дѣло съ галлюцинаціямй алкоѵольнаго іі])оисхожденія, составляюіцими остатокт. неизлѣченнаго галлгоцинаторнаго номѣшательства, проявлявшагося въ
лрежнее вромя гораздо болѣе бурными симнтомами и вмѣстѣ съ тѣмъ болѣе
распространенлымл галлюдинаторвыми явленіями, которыя вмѣстѣ съ затиханіемъ болѣзненнаго разстррйства ограничнллсь почти иеключитѳльно лѣвы.чъ ухомъ іі обусловили своеобразнын бредъ. Уио]іное появленіе галлюцднадій въ лѣвомъ ухѣ очовидно обусловливается въ нашемъ случаѣ хроличсскимъ каттаральнымъ состояніемъ средняго ѵха ири обідей возбудимости
дентральныхъ органовъ. Такъ какъ катарръ y больдого ограндчивался почти
исключдтелі.но лѣвымъ ухомъ, то этимъ легко объяснлется тотъ фактъ, что
галлюдинаціи вч. нашемъ случаѣ принялд односторонній характеръ. Пе касаясь подробнѣе этой интересной особенности дашего болыіого, мы остадовиыся съ самаго начала лидть на томъ явлѳнід, которое можеть быть пазвадо слмпіаніемъ собствепныхъ мыслей.
Мы уже упомянулд, что симптомъ зтотъ недавно обратилъ иа себя
воиманіо въ психіатрической литературѣ, благодаря сообіцепію д-ра Klippen a
въ Берлинскомъ Обществѣ психіатровъ д невропатологовъ. Больиой д-ра
КОррспя, страдавшід хрондческой параноией, въ августѣ 1892 года встрѣтдлъ въ ресторадѣ даыу, которая взглянула на иего страннымъ образомъ.
ІІо возвраіцеяіи домои онъ впервые услышалъ женскій голосъ, который повторялъ его собствениыя мыели, критивуя пхт> вслухъ. Съ тѣхъ поръ больпой сталъ слышать какъ различные голоса, главнымъ же образомъ женекій
голосъ, довторяютъ д критикуютъ вслухъ ого собственныя мысли. Если напр.
больной что нибудь шпдетъ, онь слыіиитъ какъ кто-то произноситъ вслухъ

написанное. Особенно безпокоитъ это явленіе больного въ то время, когда
онъ пе занятъ; при усиленныхъ же занятіяхъ явленіе это вообіце ослабѣваетъ и даже прекращается совершенно. Авторъ обращаетъ вниманіе на то,
что его больной ири этомъ викогда ве ощущалъ движеній языка и губъ.
Ііри обсуждевіи выіпеуказаниаго симптома, Koppen относитъ его къ
слуховымъ галлюцинаціямъ, которыя онъ раздѣляетъ на двѣ главныя груипы:
однѣ, не имѣющія ничего общаго съ обычнымъ порядкомъ мышленія больного
и другія, стоящія въ тѣсной связи съ мыслями болвпого, который галлюциннруетъ образами, имѣющими ближайшее отношеніе къ иредмету его идсйПервая группа галлюдинацій объясняется центральвымъ или дериферическимъ раздраженіемъ органовъ чувствъ, тогда какъ вторая группа галлюдинацій, къ которымъ должпо быть отнесено и своеобразпое явленіе, состоящее въ слышаніи собствевныхъ мыслей, должно быть объяснено иначе.
Ио взгляду Meynert'a въ этомъ случаѣ дѣло заключается не въ раздражепіи оргавовъ чувствъ, a въ извращенномъ толкованіи своихъ мыслей или
мозговыхъ продессовъ. Междѵ тѣмъ Kramer слышаніе собственныхъ мыслей
объясняЛъ раздраженіемъ мышечнаго аипарата рѣчи. Послѣдпій взглядъ
Koppen совершенно справедливо оспариваетъ. 11о его мпѣпію, если бы причина этого симптома состояла въ раздраженіи мышечнаго аппарата рѣчи,
то больные въ этомъ случаѣ должны были бы полагать, что кто нибудь при.
воднтъ въ движеніе ихт» языкъ, губы и пр. или что они сами принуждены
двигать языкомъ илд губами, какъ это дѣйствительно и наблюдается ирн
такъ наз. двигательныхъ галлюдинадіяхъ. Между тѣмъ ничего подобнаго
на самомъ дѣлѣ y больныхъ такого рода не наблюдаетси.
Ііо мнѣнію д-ра Köppen'a суідность явленія состоитъ въ разстройствѣ
слуха. Въ нормальномъ состоявіи каждое мыслениое слово звучитъ акустически, вызывая иннервадіонное ощущеніе выговариванія или произношенія
этого слова. Uo Köppen y этотъ-то процессъ ложно истолковывается больиыми, въ особепности параноиками, въ силу чего они полагаютъ, что востороиніе люди дродзпосятъ вслухъ І І Х Ъ мысли.
Па мой взглядъ пе иодлежитъ дикакому сомнѣнію, что слышапіе собственныхъ мыслей должно быть отнесено къ порядву галлюдинаторныхъ
явленій. Такъ мой больной, какъ можно видѣть изъ огшсанія его болѣзнв,
сохраішлъ еіце хорошій интеллектъ и сігособепъ отлично анализироваті. себя;
при этомъ онъ рѣшительно отридаетъ, чтобы его языкомъ кто нибудь ѵправлялъ, тогда какъ опъ ясно сознаетъ, что вся суть дѣла заключается въ слывіавіи голоса, въ громкомъ иовтореніи этнмъ голосомъ его мыслей, при письмѣ
при чтепів, a также въ тѣхъ или другихъ замѣчаніяхъ и критикѣ его мыслей и дѣйствій со стороны этого голоса, который бильной, по крайней мѣрѣ
иервопачалыіо, приписывалъ особому существу.
Нельзя однако согласиться и съ мнѣніемъ Koppen'a, что слышаніе собственпыхъ мыслей основапо на ложномъ истолковаиіи слухового звучанія
словъ. Дѣло въ томъ, что въ нашемъ случаѣ собственно дѣло шло не только
о повторепіи мыслей больпого, ио и о дроизношеніи ихъ впередъ, такъ иап]).
нри чтеніи или ііри встрѣчѣ знакомаго. Иногда и другія мысди больного

17

0 СЛЫШЛНШ СОБСТВЕНПЫХЪ мыслкй.

какъ бы нодсказывались впередъ. Это подсказывапіе мыслей, какъ извѣстно,
y параноиковъ составллетъ вообіце нерѣдкое явленіе, a между тѣмъ врядъ
ли можно полагать какое либо различіе ио существу между тѣмъ, что І І О Н И мается І І О Д Ъ слышаніѳмъ собствепныхъ мыслей и т. наз. подсказываніезіъ
ихъ, состоящимъ въ суіцности также въ слышаніи собственныхъ мыслей, ио
слышаніи виередъ.
На мой взглядъ въ этомъ случаѣ дѣло идетъ не о томъ, что слуховой
отзвукъ мыслепішхъ словъ ложпо истолковывается, a о томъ, что этотъ отзвукъ, благодаря необичайпой возбудимости центральпаго аппарата, усиливается въ такой степени, что будучи аперцеиироваиъ, онъ достигаетъ иитснЗ И В И О С Т І І объективпо лроизносішаго слова.
Если вниманіе больного сосредоточпвается на своихъ мысляхъ, то слуховой отзвукъ, превращаюідійся въ галлюцинаторный образъ, аперценируется
вслѣдъ за аяерценціей мыслей больпого и тогда больной слыпштъ Л І І Ш Ь повтореніе собственннхъ мыслей; наоборотъ, если больной сосредоточиваетъ
свое вниманіе на громкомъ елуховомъ отзвукѣ, то овъ апердепируется раныпе
его мыслей и больной слышитъ слуховой отзвукъ своихъ мыслей впередъ
слѣдовательно имѣетъ такъ называемое иодсказываиіе мыслей. Фигѵрально
представляя самый процессъ, можио его уводобить тому, какъ дѣло происходитъ въ часахъ Wundt'a съ воспріятіемъ одновременныхъ слуховыхъ и
зрительныхъ впечатлѣній. Если мы сосредоточиваемъ впиманіе на слуховомъ
впечатлѣніи, оно слышится впередъ; если ваоборотъ ыы сосредоточиваемъ
вниманіе на з])ительномъ впечатлѣніи, мы его видимъ ранѣе слухового впечатлѣпія. Разница заключается лишь вл, томъ, что въ этомъ случаѣ дѣло
идетъ о ироизвольномъ или активномъ вниманіи, тогда какъ въ состояпіяхъ
болѣзни мы имѣемъ дѣло не только съ активнымъ, но и съ пассивнымъ
вшшаніемъ которое привлекается къ ходу мыслей или къ слуховому ихъ
отзвуку помимо личности больиого.

В.

М.

БЕХТКГЕВЪ.

2

0 внушающемъ вліяніи елуховыхъ обмановъ чуветвъ.
Уже многими авторами было обращено вниманіѳ на тотъ фактъ, что
душевно-больные съ сохраиеиіемъ интеллекта допускаютъ въ своемъ бредѣ
такія нелѣпости, которыя никоимъ образомъ не ыогутъ быть совмѣстимы съ
болѣе или менѣе здравой логикой.
Это особенпо рельефно выразилось и въ слѵчаѣ, описанномъ нами въ
работѣ о слышаніи собственныхъ мыслей. Больпой нашъ, какъ мы видѣли,
человѣкъ крайне интеллигентный и въ болѣзни разсуждающій внолнѣ здраво
по всѣмъ вообще нредметамъ, не относящимся до его бреда, утверждаетъ
тѣмъ не менѣе воложительную и очѳвидную для всѣхъ и каждаго нелѣпость, что въ его лѣвомъ ухѣ или около уха поселилось какое-то невидимое
сѵщество, которое говоритъ человѣческимъ голосомъ и управляетъ всѣмъ
его организмомъ. Надо замѣтить, что y нашего больного бредъ ограничивался почти одной этой идеей и въ то же время въ неріодъ паблюденія
y него былъ поражепъ галлюцинаціями иочти одинъ только органъ слуха, къ
тому же съ одной лишь стороны, и при всемъ томъ больной, несмотря на
свой интеллектъ, не могъ отрѣпгиться отъ этой идеи. Въ цротивовѣсъ здравымъ взглядамъ о невозможности такого суіцества опъ довольствуется одними
предположеніями, догадками или вопросами, не дающими ему возможиости
окончателыіо отрѣпшться отъ этой идеи.
Заканчивая свою записву, оиъ между прочимъ выражаетъ иадежду, что
его признаніе послѵжитъ на нользу наукѣ и, если дѣло идеть о явленіи, еіце
пебываломъ въ медицинской практикѣ, наивпо заиѣчаетъ больной, то оно
разъяснится па нользу другихъ. Въ другомъ мѣстѣ но ловодѵ своего суіцества больной воскдицаетъ: „ мало ли въ м"дицинѣ есть иензвѣданпаго?" Такимъ образомъ несмотря па то, что больпой пе находитъ возможнымъ
оііереться въ своей логикѣ па что либо ноложительное кромѣ фантасхическихъ предноложеній и наивныхъ вопросовъ, опъ твѳрдо дсржится своей
болѣзпепной идеи и нослѣ моихъ настойчивыхъ убѣжденій въ ошибочности
его взглядовъ, сдѣланныхъ въ присутствіи цѣлой аудито])іи, опъ тѣмъ пе
ыенѣе сослался на Галилея, заявивъ, что, какъ послѣдпій утверждалъ, что
земля вертится, такъ и онъ долженъ стоять на своемъ, т. е. что существо
въ его лѣвомъ ухѣ дѣйствительно существуетъОбыкповеііно говорятъ, что унорство бредовыхъ идей, обусловлениыхъ обманами чувсгвъ, основывается на томъ, что послѣдніе въ глазахъ
больного являются свидѣтельствами оргаповъ чувствъ гораздо болѣе убѣдительными, чѣмъ всѣ убѣжденія другихъ. Это обстоятельство дѣйствительно
въ пѣкоторыхъ случаяхъ имѣетъ огромпое значеніе, въ особеияости же тамъ,

гдѣ галлюцинаціи необычайио живы, обильны и обнаруживаются во многихъ
органахъ чувствъ, благодаря чему для больпого вмѣстѣ съ ѵбѣдительностыо
гал іюципаторныхъ образовъ утрачивается и всякая возможпость правильнаго контроля со стороиы ненораженныхъ органовъ чувсгвъ. В ъ нашемъ случаѣ однако не было ничего подобнаго: галлюцинадіи, какъ уже упомянуто,
сосре юточивались главнымъ образомъ въ одномъ изъ органовъ чувствъ, именно,
въ органѣ слуха и притомъ лиіпь на одпой сторонѣ; къ тому же больпой имѣлъ
полную возможность убѣдиться въ болѣзнеішомъ происхожденіи своихъ слуховыхъ галлюцинацій прежде всего потому, что въ его лѣвомъ ухѣ имѣется шѵмъ, свиі-тъ и въ то-же время обііа]іуживается очевидная слабость слуха,
исиытываются ненормальныя кожныя ощуш.енія въ наружномъ ухѣ и въ частяхъ, сосѣднихъ съ ушпой раковиной іі пр. Словомъ y больпого суіцествовалъ
цѣлый рядъ болѣзнешшхъ явленій, понятпыхъ всѣмъ и каждому, не говоря
« возможности болѣе или менѣе правильнаго контроля со стороны всѣхъ
остальныхъ органовъ чувствъ, и, несмотря на то, онъ твердо убѣждепъ въ
снраведливости своей нелѣпой идеи о ирисутствіи въ его лѣвомъ ухѣ особаго существа.
Такое уіюрство идеи, несмотря иа очевидную ея нелѣпость, вполнѣ
напоминаетъ собою внушенныя идеи. Послѣднія, какъ извѣстно также
ирочно удерживаются въ сознаніи въ теченіе извѣстнаго времени, несмотря
на очевидиое нротинорѣчіе ихъ съ здравой логикой.
ІІовидимому сила внушенной идеи осыовывается главнымъ образомъ
на томъ, чго внушеніе, входитъ въ сферу сознанія сове|>шенно независимо отч» ,,я" субъекта, которое ноэтому можетъ оказывать лишь слабое
воздѣйствіе на этотъ прививной продуктъ созваяія.
Не то же ли самое мы имѣемъ и въ галлюцинаціяхъ? Иослѣднія, являясь продуктами безсознательной умствеігной дѣятелыюсти, точно также
вступаютъ въ сознательную сферу, какъ нѣчто совершенпо независимое отъ
„я" суоъеіста и нотому-то оии въ нзвѣстиыхъ случаяхъ съ такой бысгротой
іюдчиняютъ сознаяіѳ болыюго даже наііерекоръ его логикѣ и здравому
смыслу, которыіі въ этомъ случаѣ лѳгко и быстро встунаетъ въ ту илв другую сд іілку съ новымъ гостемъ сознанія. Словомъ, па мой взглядъ одной изъ
вричинъ іюдавляюіцаго вліяиія галлюцинацій на сознаніе душевпо-болышхъ
является то обстоятельство, что ихъ таллюцинаторные образы, происхо,і,іі и.іъ безсознательиой сі|>еры, уже въ силу этого, быстро подчипяютъ сознаніе
и волю подобпо тому, какъ внушенныя идеи, появляясь въ сознаніи,
нодчиняютъ послѣдиее, несмотря дажс на то, что они не совмѣстиыы съ
здравой логикой н убѣжденіями даншіго лида.
('амыіі характоръ галлюдинацій въ иодобнихъ случаяхъ наиоминаетъ
собою настоящія ішушопія: пашъ больной напр.одиаждыслышитъиочти постоянпое тверженіе на слѣдуюідую тему: „не ходи въ клиникѵ, пасъ не найдутъ
и не ноймутъ, a ты все равпо умрешь. Да тьі не боишься смерти? a мы то
куда? мы вѣдь тоже суіцества" и цр.

Очевидно, что слышаніе такихъ фразъ дѣйствуетъ, нодобно впушенію,
и дрививаетъ болыіому идеи, которыя при дрѵгихъ условіяхъ легко могли
бы быть иеправлены сознаніемъ больного.
Извѣстно ужс давно, какое магическое вліяніе производятъ на больныхъ отрывочныя слуховыя галлюцинадіи съ иовелительнымъ тономъ
(«убей!», <подожги!>), которыя нерѣдкосразу овладѣваютъ созпапіемъ болыюго
и приводятъ иногда тотчасъ же къ иреступнымъ дѣяніямъ. Въ подобныхъ
случаяхъ внушающій характеръ обмановъ чувствъ ясенъ до очевидности.
В ъ другихъ случаяхъ болыіые сами отличио созпаютъ свою неспособпость
противостоять подчиняющему вліянію слуховыхъ обмаповъ чувствъ и говорятъ о внушенін имъ чужихъ мыслей.
Въ наіпемъ случаѣ впушающее вліяніе обмановъ чувствъ ироявлялось
не только въ отношеніи развитія бреда, по опи, по словамъ болыюго, вызывади остановкѵ мышленія, a также дѣйствовали на физическую сферу, вызывая ііанр. затемнѣніе зрѣнія по отношенію къ извѣстнымъ предметамъ,
совершеняо напоминающее собою явленіе, извѣстяое въ гипнозѣ ІІОДЪ назвапіемъ отрицательпой галлюцинаціи, или же вызывая особыя измѣненія въ
напряженіи мышцъ нижнихъ копечностей, затрудняющія ходьбу больного, и
производя трясеніе рѵкъ при иисьмѣ или онѣмѣніе пальцевъ. Что дѣло идетъ
въ этомі. случаѣ о настоящемъ впушеніи со сторовы обмановъ чувствъ,
производимомъ въ бодрствепномъ состояніи, лсгко доказывается тѣмъ обстоятельствомъ, что каждый разъ временное затемнѣніе зрѣнія или тѣ или другія двигатслышя разсхройства и разстройства чувствительности предіяествуются слышапіемъ гол^совъ, предупреждающихъ о наступленіи соотвѣтствующихъ явленій.
Особенно нерѣдко y больныхъ такого рода наблюдается вліяпіе слуховыхъ галлюцинацій на болевыя оіцущепія, которыя въ нолномъ слыслѣ
слова внушаются предшествующими имъ голосами, предупреждаюідими о
предстояіцемъ вызываніи этихъ болевыхъ ощущеній.

Боязнь покраенѣть, какъ оеобый видъ болѣзненнаго разетройетва.
За поелѣднѳе время мнѣ встрѣтились два случая болѣзненнаго состоянія, крайне заинтересовавшіе меня какъ но проявленіямъ саыого заболѣваяія, такъ и по поразительному сходству болѣзненішхъ симптомовъ даже
въ отдѣлыгыхъ частностяхъ. Въ обоихъ случаяхъ больвые прежде, чѣмъ вріѣхать за совѣтомъ, обратились ко ынѣ письменно, изложивъ и суіцествепные
особевиости своей болѣзни. И въ томъ, и въ другомъ случаѣ письменноѳ
изложеніе больныыъ своихъ жалобъ пастолько полно и такъ овредѣленпо характеризуетъ самое болѣзвенное состояніе, что мыѣ кажется бѵдетъ лучте,
еслд вмѣсто обычныхъ исторій болѣзни, я ігозволю себѣ прежде всего сдѣлать
выдержки изъ присланныхъ ко мпѣ писемъ съ небольшими редакціонными
поправками.
Одипъ изъ болышхъ мнѣ ішшетъ:
„Уже около 9-ті! лѣтъ я страдаю однимъ недугомъ чисто первпаго
характера (теиерь мнѣ 20 лѣтъ). Какъ только я воявляюсь въ обществѣ
нѣсколькихъ людей или даже одного человѣка (исключая пожалуй очень и
очень мнѣ близкихъ людей) я очень часто краснѣю. Ииогда все лицо заливаетъ такая краска, что я чувствѵю ея жаръ. Смотрѣть на это, какъ на
результаты лростол застѣнчивости, невозможно: краска не появляется до
т ѣ х ъ поръ, пока я о ней не думаю. Стоитъ же въ обществѣ мвѣ о пей
вспоинить, какъ я уже де въ силахъ сдержать ее. Что причина въ нервахъ, ясно и изъ послѣдующаго: если я въ обществѣ, но при этомъ освѣіценіе таково, что краску мою въ случаѣ, еслибы я иокраснѣлъ, замѣтить
вѣроятно было бы трѵдно (напр. вечеромъ на воздухѣ нли въ комнатѣ), то
я не краснѣю; я могу тогда совершенно свободно выставлять себн на видъ,
сосредоточивать яа себѣ даже обідее впиманіе и всетаки я спокоепъ: я ни
за что не покраенѣю. Бываетъ (очень рѣдко впрочемъ), что я, находясь въ
обществѣ и на время забывъ о своей песчастяой особенности, говорю и дѣйствую, чѣмъ конечно сосредоточиваю на себѣ отчасти впиманіе окружаюідпхъ и не краснѣю. Но бѣда не шинуетъ, разъ я вепомню о своей особенности. Борьба не приводитъ въ 99 случаяхъ изъ 100 ни къ чему. Если же
удается перенеети свое вниманіе на разговоръ и отвлечься отъ собствеинаго
„я" или, если нроисходитъ что либо ноглощаюіцее мое вниманіѳ цѣликомъ,
тогда я спокоенъ. Доходитъ до того, что я часто ве могу спокойно дпемъ
лройти по улнцѣ.
Эга особенность дѣлаетъ мое положеніе среди людей очень фалыпивымъ и конечно заставляетъ меня избѣгать ихъ. Мучлтельпо это до крайностл. Я становлюсь лросто дикъ. Иорой прлходитъ. съ отчаянія мысль покончить со всѣмъ разомъ! Вѣрьте, мто искренно! я близокъ крайпосгямъ.
Млѣ кажотся, что въ моемъ случаѣ можно бы было лримѣвить лѣчепіе
влушеніемъ съ помоіцью глипотлзма".
Вышеизложенное я могу дололпить слѣдуюідлми данпымд, добытымд
путемъ разсвросовъ больного но его пріѣздѣ ко мнѣ. Покраснѣніе ограпдчи-

22

B.

M.

ВЕХТЕРЕВЪ.

вается однимъ лицомъ и упіами и достигаетъ крайне рѣзкой степени, со
ировождаясь чувствомъ прилива крови къ лицу и особениымъ чувствомъ
жара и напряженности въ лицѣ. Краснота появляется, какъ только
больной входитъ въ общество; даже при обращеніи съ родными онъ пе
гарантированъ отъ появлепія краски въ лицѣ. Вечеромъ при мракѣ, a
также и въ то время, когда больной остается наединѣ, онъ никогда не
краснѣетъ; даже намѣренное сосредоточеніе вниманія на появленіи краски въ
лидѣ ее не вызываетъ. ІІредъ покраснѣніеиь обыкновенно является боязнь,
что онъ вотъ-вотъ покраснѣетъ. Это продолжается до тѣхъ поръ, пока опъ
дѣйствителъно не покраснѣетъ. Съ наступленіемъ красноты больной пѣсколысо успокаивается, ио одио сознаніе, что опъ покраснѣлъ, что всѣ это замѣтили, приводитъ къ томѵ, что является вновь боязпі, за то, что оиъ О І І Я Т Ь
покраснѣетъ, результатомъ чего вновь является краснота въ лицѣ. ІІослѣднее такимъ образомъ повторяется пегіодически чрезъ короткіе нромежутки
времени, вслѣдствіе чего положеиіе больного въ обществѣ становится крайне
мучительнымъ. Особенно непріятно больному быть за столомъ вч. болыномъ
обществѣ, гдѣ пекуда скрыться. Самая краспота длится обыкновенно съ '/» М ипуты и затѣмъ нроходитъ совершенно до ноиаго приступа; но уши обычпо
остаются покраснѣвшими даже и въ нромежуткахъ между пристуиами красноты.
Если больпой дѣйствительно чѣмъ нибудь сконфуженъ, то онъ краснѣетъ безъ всякой нредшествующей боязни, почти внезапно; но это нормальное покраснѣніе также нерѣдко служнтъ поводомъ къ появленію боязпи,
что онъ можетъ вповь покраснѣть, вслѣдетвіе чего онъ вскорѣ дѣйствительно
краснѣетъ, но на этотъ разъ уже подъ вліяніемъ одной боязгш. Надо замѣтить, что больной вообіде человѣкъ не конфузливый и когда освѣщеніе въ
комнатѣ, гдѣ паходится общество, недостаточное, то онъ можетъ обращаться
со всѣми безъ малѣйшаго стѣснепія. До какой стеиени вч» этомъ иокраснѣніи
играетъ видную роль исихнческій ыоментъ, яспо также из'і> того, что если
больной чѣмъ нибудь отвлеченъ и забылъ о своемъ недостаткѣ, оич, уже гарантированъ отъ иокраснѣнія; по какътолько онъ вспоминаетъ о своей наклонности, такъ сейчасъ же ноявляется краснота въ лидѣ. Той же самой ііричиной объясняется и то обстоятельство, что больной въ моемъ присутствіи
ни разу не покраснѣлъ; ііо его объясненію именно вслѣдствіе того, что онь
впередъ знаетъ, что его недостатокъ мнѣ хорошо извѣстенъ; мевду тѣмъ
незадолго передъ тѣмъ y мепя же въ пріемной въ присутствіи другихъ онъ
краснѣлъ неоднократно.
Слѣдуетъ еще ѵпомянуть, что высокая внѣшняя тсмпература обычцо
расиолагаетъ ІІЪ покраснѣнію, тогда какъ холодъ его ослабляетъ. Никакихъ
другихъ явленій со стороны психической ѵ больного пе обнаруживается;
объективно также нельзя отмѣтить пнчего выдающагося. Чѵвствительность
безъ измѣненій, сухожіільные рефлексы нѣсколько оживлены, особой раздражитольности сосудодвигателей незамѣтно. Сердечная дѣятельность безъ измѣненій.
Этіологію заболѣванія больной не указываетъ. Его родители и ближайшіѳ родствепники ни нервными, пи душевными болѣзиями пе страдали.
Волѣзнь, какъ упомянуто, длится ужо около 9 лѣтъ. Первоначально покраснѣніе иоявлялось рѣже, потомъ оно стало появляться все чаіде и чаще.
Началась болѣзнь сч. того, что онъ однажды покраснѣлъ при пустомъ понодѣ,
когда его въ чемъ то стали обличать. Онъ подумалъ, что будстъ нехорошо,
если онъ иокраснѣетъ, и вслѣдъ затѣмъ дѣйствительно оиъ почти тотчасъ
же покраснѣлъ. Съ тѣхъ иоръ иокраснѣніе стало новторяться все чаще и чаще
и притомъ безъ всякаго дѣйствительнаго новода.
Къ сожалѣнію яри гипнотизаціи, на которую больной возлагалъ большія
надежды, оказалось, что опъ спитъ лиіпь весьма слабо и нотому впу-

Боязпь

ПОКРАСНѢТЬ,

КАКЪ

ОСОБЫЙ

ВИДЪ

БОЛѢЗНЕННАГО

РАЗСТРОЙСТВА.

23

піснія не были дѣйсгвителыш; лишь послѣ пѳрваро сеанса больной въ
теченіе однихъ сутокъ сохранялъ увѣренность, что онъ не покраснѣетъ и
дѣйствительно не краснѣлъ, но затѣмъ, когда сомнѣнія насчетъ дѣйствительности внушенія стали возрастать, покраснѣніе вновь стало появляться съ
ирежнею силою. Слѣдующіе сеансы гипноза оказались еіце менѣе дѣйствительными по недостатку сна. Въ виду этсго, назяачивъ ѵспокоителыіую терапію, я посовѣтывалъ болыюму самому упражцяться вч> засыпанін, ироизводя въ это врѳмя самовнушенія о скоромъ излѣченіи отъ болѣзни и съ
этимъ отпустилъ болыіоро, спѣшившаго къ себѣ домой.
ІІисьыо другого болыюго далеко не столь проетранно, кааъ перваго, но
тѣмъ не менѣе и оно въ оби;емъ указываетъ на суіцеетвенныя характеристическія особенности своеобразнаго болѣзпениаго состоянія. Больной пишетъ:
„Болѣе четырехъ слипікомъ лѣтъ я безъ всякой нричипы краснѣю въ
лицѣ; явленія эти особепно усиливаются, когда я нахожусь въ обществѣ,
разговариваю, особенно если смотрятъ мнѣ въ глаза, a также если случается
проходить мимо людей и въ прочихъ слѵчаяхъ.
За послѣднѳе время явленін эти все болѣе и болѣе ѵсиливаются. Я не
въ состолніи въ необходимыхъ случаяхъ объясняться съ кѣмъ бьі желалъ
и это непріятное явленіе, которое я всегда живо сознаю и ожидаю, окончательно разстраиваетъ меня, безъ ТОРО уже первиаго человѣка.
Ранѣе мнѣ помогали сниртные напитки, но тенерь это иомогаетъ
лишь въ моментъ ихъ дѣйствія; за то на слѣдующій день болѣзненное
явленіе краснѣнія ощѵщается еіце сильнѣе.
Благодаря этой болѣзни, y мсня пропадаетъ всякая энергія и нравствениая воля и положеніе становится невыносимымъ.
Я обращался къ врачамъ; нѣсколько разъ прибѣгалъ къ гипнозу, но
не могъ заснуть, хотя убѣждевъ, что гипнозъ иомогъ бы мнѣ.
IIри сеансахъ, что то внутрепное иодсвазывало мнѣ, что я пе засну;
такъ оно іі нроисходило въ дѣйствительности.
Мнѣ 35 лѣтъ и я чувствую себя сравнительно здоровымъ.
Вотъ въ краткихъ чертахъ изложеніе моей немощи".
Ясно, что и въ томъ, и въ другомъ случаѣ дѣло идетъ о своеобразномъ
разстройствѣ, выражающемся покраснѣніемъ лида какъ разъ въ то время,
когда это наиболѣе неудобно и нежелательно для больного.
В ъ основѣ ЭТОРО разстройства очевидно лежитъ психическій моментъ безпокойнаго ожиданія или страха, что покраснѣніе именно сейчасъ и наступитъ,
какъ это мы наблюдаемъ и въ другихъ видахъ иатологическаго страха.
Что это дѣйствительно такъ, доказьіваетъ то обстоятельство, что, когда
больной отвлеченъ и сове])інеппо забываетъ о своемъ разстройствѣ, иокраснѣнія не наступаетъ. Равнымъ образомъ и вечеромъ, когда краска въ лицѣ не
была бы замѣтна для другихъ и не могла бы такимъ образомъ стѣснить
больноро, ея возможное появленіе уже не безнокоитъ его и въ дѣйствительностн покраснѣнія лица при этихъ условіяхъ не наступаетъ.
Такимъ образомъ не можетъ подлежать сомнѣнію, что болѣзненное состояніе ТОРО и другого изъ больныхъ должно быть отнесено къ одной изъ
формъ натологическаго или болѣзнешіаго страха, которын въ данномъ слѵчаѣ выражается въ совершеішо особой, крайне своеобразпой формѣ.
Что касается до патогеиеза ЭТОРО состоянія, то очевидно, что въ этомъ
случаѣ, какъ и при обыкновенноыъ покраснѣніи лида, дѣло идетъ о возбу-

жденіи корковыхъ сосудорасширяющихъ дентровъ, которые были описаіш
мпою еще въ 1886 году.
На основаніи опытовъ, произведешшхъ совмѣстно съ H. А. Миславскимъ,
я убѣдилоя, что раздраженіе сигмовидной извилины y собакъ въ огромпомъ
болышшствѣ случаевъ „давало рѣзкую разницу въ типѣ кривыхъ, смотря
по тому, производіілось ли раздраженіе въ передней или задпей ея части.
Такъ, прн раздраженіи внутреншіго отдѣла передней части сигмовидной извн.тины (внереди sulc. cruciatus), далѣе при раздраженіи всего задняго отдѣла
той же извилины (позади sulc. cruciatus) н нрилежащихъ сзади отдѣловъ
иервой и второй первичныхъ извилипъ, a равио и ііри раздраженіи паружной новерхности височной доли получалось всегда рѣзкое повышеніе кровяного давленія, наступавіпее вслѣдъ за болѣе или менѣе продо.тжительнымъ скрытілмъ періодомъ. Напротивъ того раздраженіе въ различныхъ
иунктахъ всей паружной и средней части нередняго отдѣла сигмовидной
нзвилины, a равно и прилежащихъ областей второй первичной извилины
вызывало прежде всего болѣе или менѣе значительное іюниженіе бокового
давлеиія> которое смѣнялось затѣмъ послѣдовательнымъ яовышеніемъ; въ
нѣкоторыхъ же опытахъ, въ особенности при раздраженіи паружной части
передняго отдѣла сигыовидной извилины, мы наблюдали ясное пониженіе
бокового давленія, длившееся болѣе или менѣѳ продолжительное время, безъ
иерехода въ послѣдовательное повыпіеніе. Попижепіе бокового давленія ст»
послѣдовательнымъ повышеніемъ мы наблюдали въ нѣкоторыхъ случаяхъ и
при раздраженіи переходной области между переднимъ и заднимъ отдѣломъ
сигмовидной извилины (у наружнаго края sulci cruciati), хотя въ болыпинствѣ онытовъ эффектъ раздраженія этой области выражался болѣе или мьнѣе значнтелышмъ иовышеніемъ давленія, наступавшимъ вслѣдъ за скрытымъ періодомъ; слѣдователызо оиъ соотвѣтствовалъ въ этомъ случаѣ томѵ
эффекту, который иаб.тюдается при раздраженін всего задияго отдѣла сигмовидной извилины и придежащихъ областей первой и второй первичныхъ
извилинъ.
ІІри раздраженіи среднихъ частей полушарія (темеаныхъ областей) съ
опредѣлснныхъ частей вто]>ой и третьей первичныхъ извилипъ во многихъ оиытахъ лш наблюдали исключительно одно угнетающее вліяніе иа
сосудпнй тонъ. При этомъ пониженіе бокового давленія, въ пѣкоторнхъ
опытахъ крайне рѣзкое, или продолжалось въ течепіе всего времени раздражепія, или же, появившись въ началѣ раздраженія, ностсаенпо начинало
ослабѣвать и ириходило къ пормѣ еіде прежде окопчанія раздраженія. ІІослѣдовательнаго повышенія бокового давленія ири раздраженіи упомянутыхъ
областей коры въ нашихъ опытахъ не наблюдалось" ').
Яспо, что вышеуказанныя области коры сѵть такія области, въ которыхъ, хотя и пе исключается совершенно іірисутствіе сосудосжимающихъ
нервныхъ волокопъ, приводящихъ къ повышенію кровяного давленія, но
' ) См. 11. Бехтеревъ
и Н. Мислаоскій.
0 вліяпіи мозговой коры и дептральныхъ
областей мозга па давленіе крови п дѣятельность сердца. Арх. психіатріи, веврологіи и
суд. исихонатологіц т. Ѵ Ш . I ö 8 6 г. и Neurol. Centr. за тотъ же годъ.

что кромѣ такихъ водоконъ здѣсь несомнѣнно заложены также и проводники, вызывающіе иервичнымъ нутемъ наденіе бокового давленія въ сосудахъ
тѣла, слѣдовательно активное расширеніе послѣднихъ. Болѣе чѣмъ вѣроятио,
чтоименно эти цѳнтры при извѣстныхъ психическихъсостояпіяхъ приходятъ
въ дѣятельное состояніе, выражаясь покраснѣніемъ лица и другихъ частей
тѣла, напр. шеи, груди и пр.
Такимъ образомъ и въ нашихъ патологическихъ случаяхъ ближе
всего принять, что открытыя иами корковыя сосудорасширяющія области
отличаются необычайной возбудішостью и ириходятъ въ дѣятельное состояніе при малѣйшемъ, допосящемся до нихъ, іісихическомъ импульсѣ и во всякомъ случаѣ каждый разъ, когда вниманіе больныхъ направлено на возможное появленіе y пнхъ краски въ лидѣ.

Боязнь покраенѣть.
Франдузскіе врачи Pitres и Jïegis на послѣдпемъ конгрессѣ франдузскихъ психіатровъ иневрологовъ въ Nancy сдѣлали сообщеніе объ особой
формѣ заболѣванія, которая выражается боязнью покраснѣть и которѵю они
назвали ereuthophobie ')• Болѣзненное состояпіе, о которомъ идетъ рѣчь, иредставляется очевидно тождествепнымъ съ тѣмъ, которое я описалъ подъ названіемъ „Краснѣніе лида, какъ особый видъ болѣзнеппаго разстройства" 2 )
совершенно самостоятелъно, не будучи ранѣе знакомъ съ сообщепіемъ авторовъ. Послѣдніе такъ же, какъ и я, относятъ разсматриваемую болѣзнь
къ особомѵ виду болѣзнепнаго страха, вызываемаго навязчпвой идеей о
возможности покраснѣть. ІІо авторамъ боязнь покраснѣть повидимому
спедіально свойственна мужскому полу, молодому возрасту, лидамъ съ
наслѣдственною возбудимостью чувствованій, неврастеникамъ, вырождающимся и рѣдко истеричнымъ. Въ нѣкоторыхъ частяхъ это замѣчаиіе согласуется и съ моими наблюденіями, такъ какъ наблтодаемые мною больпые
были мужчины съ явными признаками повышенной возбудимости нервной
системы, хотя наслѣдственпости въ моихъ случаяхъ отмѣчеыо не было; что
же касается возраста больныхъ, то въ одномъ изъ моихъ случаевъ начало
развитія болѣзни приходилось на 11 годъ, въ другомъ па 31 годъ.
Далѣе по авторамъ склонності, краснѣті, относится еще къ дѣтскоыу
возрасту, но собственно боязнь покраснѣть начинается лишь послѣ развитія половой зрѣлости подъ вліяніемъ того или другого случайпаго повода.
Въ одномъ изъ ыоихъ наблюденій болѣзнь также началась послѣ совершенно случайнаго момента и, мпѣ кажется, это условіе вообіде не литено
своего значенія въ развитіи болѣзпи, хотя болѣзненное разстройство имѣетъ
безъ сомнѣнія болѣе глубокія причины и лишь проявляется впервые при
соотвѣтствующемъ новодѣ.
Я не могу однако согласиться съ мнѣніемъ Pitres'a и liegis, что болѣзнь развивается лишь послѣ развитія половой зрѣлости. такъ какъ въ
одноыъ изъ моихъ случаевъ, какъ упомянуто, начало заболѣванія должно
быть съ несомнѣнностью отпесено къ 11-лѣтнему возрасту.
Съ другой сторопы, вопреки наблюденіямъ Pitres'a и Régis, въ моихъ
случаяхъ иокраснѣніе не ноявлялось, если больпые оставались наединѣ.
Віепосредствѳнпой нричиной покраснѣпія по авторамъ служитъ скрытая
' ) Arch. de Neuro], J a n v . 1 8 9 7 .
) i. м. Ооозрѣніе психіагріи .N» 12. 1898 г.

2

Боязнь

ПОКРЛСІІѢТЬ.

2?

мысль іі оііасеніе покраснѣть, съ чѣмъ согласны и мои наблюденія. ІІри
этомъ огромную роль, какъ я убѣдился, играетъ опасеніе, что покраенѣніе
будетъ замѣчено другими, такъ какъ въ темпотѣ и при плохомъ освѣщеніи
болыше обикновенно не краснѣютъ. Pitres и Régis отмѣчаютъ также особенную тяжесть страдапія, доводящую больныхъ до мысли о самоубійствѣ и
пеобычайное его упорство, что я вполнѣ могу подтвердить и на основаніи
своихъ паблюденій. Лишь въ одномъ случаѣ, связанномъсъистеріей, авторы
получили пѣкоторый результатъ съ ломощью исихотерапіи. Они полагаютъ,
что больные могутъ себя избавигьотъ страданія постояннымъ самовнушеніемъ.
11 долженъ сказать по этому поводу, что, убѣдившись въ первомъ изъ своихъ
случаевъ въ невозможности вызвать гипнозъ и сдѣлать соотвѣтствующее внѵшеніе, л также порекомендовалъ больному производить систематическое самовнушеніе противъ появленія мысли о покрасиѣніи, но результаты этого
еовѣта за отъѣздомъ больного мпѣ осталисьпеизвѣстными. Л полагаю одяако,
что противъ вышеуказаннаго разстройства, какъ и вообще противъ яавязчивыхъидей,—что я иеоднократно доказывалъ уже и ранѣе 1 )—психотераиія въ.
видѣ внушенія или самовцушенія должна имѣть первенствуюіцее значеніе.

1 ) См. „Вѣстпикъ психіатрш", т. VII,
1890 г., „Врачъ" 1892 г. и „Неврод. Вѣстн."
т. II, Выи. 3, 1 8 9 1 г. (Гиішозъ н проч.).

Новыя наблюденія надъ „боязнью покраенѣть"
Co времени опубликованія своего перваго сообщенія о „боязни иокраснѣть", я имѣлъ возможность сдѣлать еіде два повыхъ наблюдепія того же
самаго болѣзпенпаго еостояиія, которыя въ виду ихъ интереса я ііривожу
здѣсь въ нодробности.
ІТервое наблюденіе относится къ молодому человѣку около 24 лѣтъ, средияго сложенія, умѣреннаго питанія. Мать его особа нервная и страдаетъ но временамъ силышми головными болями; остальные члеяы семьи здоровы. В ъ
юношествѣ лѣтъ съ 10—12 до 20 больной занимался онанизмомъ. Теперь
жалуется на общую перввость, ііоясничныя боли и кромѣ того y больпого
уже давно, лѣтъ съ 12 или нѣсколько позже, обнарѵживается боязнь иокраснѣть. Охчего цроявилась впервые эта боязпь онъ не знаетъ, но онъ
иолагаетъ, что эта боязнь имѣетъ связь съ его онанизмомъ. Ему казалось,
что человѣкъ, смотрящій приетально ему въ глаза, уже узнаетъ, что онъ
онанистъ; опъ смущаетея и краснѣетъ. Это красяѣпіе появляется лишь въ
обн;ествѣ, гдѣ больной почти постоянно краснѣетъ; внѣ общества, одниъ на
одинъ онъ иочти никогда не ісраснѣетъ. Лиші. изрѣдка, когда опт> предстакитъ себя смущеннымъ среди общества, онъ нокраснѣетъ и въ одиночествѣ.
Краспота не появляется даже и въ обществѣ, если ои'ь сидитъ въ темнотѣ.
Это состояпіе его тяготитъ въ высшей степени и опъ чувствуетъ себя несчастпымъ и, желая скрытг. яокраснѣніе отъ своихъ знакомыхъ, онъ иногда ирибѣгаетъ къ тому, что въ предвидѣніи покраснѣнія выходитъ яа моменгь изъ
комиаты, a затѣыъ, послѣ того какъ покраснѣпіе уже яолвилось, онъ входитъ въобщество краснымъ, чѣмъ избавляотъ себя отъ вниманія къ себѣ со
стороны другихъ. Кромѣ того больной заявляетъ о массѣ неврастеническихъ ощущеній. Объекгивно сѵщественныхъ измѣненій нѣтъ.
Полиоты ради яриведемъ здѣсь оиисаніе болѣзни, сдѣланпое самимъ
больнымъ, съ небольшими лишь редакціонными поправками:
„Я грѣшенъ былъ, чтб мнѣ теперь я яе даетъ покоя; сдѣлался я
особеино мнительншіъ человѣкомъ и чѵвствую себя яо временамъ далеко
не хорошо и ие здоровымъ, a часто даже вяадаю въ меланхолію. Какъ случилось это, пезаиомяю, но фактъ, что я началъ съ десятилѣтняго возраста
и занимался въ болѣе или меньшей степени до дваддатилѣтняго возраста,
когда впервые сошелся съ женщиной; въ этотъ десятилѣтпій, a можетъ
быть и большій срокъ, яо крайней мѣрѣ, какъ мнѣ это самому кажется,
я пе особояно часто этимъ запимался (припомпить положительно затрудняюсь). Затѣмъ неимѣяіе лишиихъ денегъ, боязнь самой жешдины въ смыслѣ
могущей быть заразы, обстановка жизни, до нѣкоторой стенени чувства къ
падшей женщинѣ и боязнь изъ за ребенка сойтись съ честной или порядочпой женщиной и послѣ двадцати лѣтъ принуждали меня прибѣгать къ
столь пагубной привычкѣ. Мнѣ тенерь скоро 24 года и эти четыре года,
хотя я и занимался этимъ, но если вы мнѣ позволите высказаться но своему,

доволыю разумпо (1 разъ въ 7 или 10 дней. a бывали неріодн, что и совсѣмъ бросалъ когда имѣлъ зпакомство съ женщиной). Это собственно касается иеріода до 22 лѣтъ, послѣ же я чаще сталъ имѣть женщину и малопо-малу почти отвыкъ отъ этой роковой привычки, что ыпѣ дается сравнительпо легко, разъ удовлетворенъ жешциной. Женіцину я имѣю сравнительно
рѣдко, не болѣе раза въ недѣлю, хотя изрѣдка случается и чаще, a
бываетъ и такъ, что и мѣсяцъ, и болѣе не имѣю (при чемъ къ привычкѣ пе
прибѣгаю); бываютъ правда во время сна поллюціи, но не часто. Человѣкъ
я страстный и люблю не только самихъ женщинъ, но и ихъ одѣянія, кровать и вообще всякія жепскія цринадлежности, по вотъ бѣда: при подѣлуѣ женщины и отъ ея прикосновенія болѣе или менѣе продолжительнаго, a иногда даже при мысли о ея красотѣ y меня происходитъ панряженіе члена и перѣдко сходитъ нлотв, что считаю ненормальнымъ и сильно
вредящимъ для здоровья явленіемъ; при обращеніи съ проститѵтками этого
не бываетъ. ІІрипоминаю, когда я занимался привычкой, то мпѣ очень
часто отдавала въ ноги довольно сильная стягивающая болъ, затѣмъ, какъ
будто пыла спина и начинала чесаться голова; тоже самое являотся и теперь при обращеніи съ жеищииой. Замѣчу еще, что въ дѣтствѣ я перенесъ
сильную корь, воспаленіе легкихъ и другія дѣтскія болѣзни и вообще былъ
довольно слабымъ ребенкомъ. Трудно ііріпюмиить, съ которыхъ именно поръ
я иачалъ краснѣть, но мпѣ кажется, что двѣнадцати или пятнаддати лѣтъ;
причину пе запомню, но вѣрно оттого, что на меня (въ видѣ шугки или
серг.езно) стали наговаривать то, что въ дѣйствителъности вовсе н&
было со мной, и такъ пошло далѣе и далѣе. Краснѣю я поч ги иостоянно
и безъ всякой причины, a поэтому иривожу нѣкоторые обстоятельства, кон
заставляютъ меня краснѣть: при появленіи и разговорѣ съ порядочной женщиной (даже изъ своихъ домашнмхъ), мнѣ кажется, что опа уже читаетъ
все мое нрошлое, я начинаю стѣснятьея и затѣмъ вспылю; это случается
и при разговорѣ съ мужчинами; тоже бываетъ, сидя за общимъ столомъ,
еслн входитъ новое лидо, когда меня вызываютъ изъ-за стола, при неожиданпомъ появленіи новаго лида, желающагоо чемъ пибудь нереговорить по дѣлѵ,
наконецъ, сидя въ обществѣ за столомъ при мысли, чтобы мнѣ не покраснѣть. Точпо также когда говорятъ о кражахъ, убійствѣ, пожарахъ, пропааіахъ, мнѣ за рѣдкимъ исключеніемъ кажется, что меня подозрѣваютъ, мнѣ становится крайне неловко и если бы было возыожно я бы вышелъ вонъ.
Далѣе покраснѣніе является, когда я сижу одинъ—въ кабинетѣ ли за дѣломъ,
въ столовой за ѣдой или въ другихъ комнатахъ и входитъ кто-нибудь безъ
особой падобпости или же хочетъ мнѣ что-нибудь сказать, или спросить, или
показать. Точно также въ комнатахъ, гдѣ хранятся деньги, вещи u т. п.
при перебираніи ихъ, пріі открываніи ящиковъ (на что имѣю право), если
кто-лмбо войдѳтъ, я непремѣнно смущаюсь, покраснѣю (ипогда даже уйдѵ):
мпѣ все такъ и кажется, что меня заподозрнли въ данный ыоментъ въ чемъ
нибудь нехорошемъ; далѣе смущеиіе и краснѣніе является, когда говорятъ
вообще о деньгахъ, вещахъ и драгодѣнностяхъ; когда неожидапно чтонибудь спросятъ: „ахч> знаете чтоѴ... или „кто это могъ бы быть?" и
т. д.; если что-нибудь дома y себя или y знакомыхъ (даже y незнакомыхъ)
случилось (пропажа, запахъ въ квартирѣ, несчастье и т. н.) я начинаю
сильно волноваться, чувствѵю себя скверпо, пе смотрю никомѵ въ глаза,
краснѣю и этимъ самымъ нривлекаю на себя общее вниманіе, одпимъ словомъ, тогда я самый несчастиый человѣкъ и снособенъ, миѣ кажется, дажѳ
дойти до самоубійства (изъ за всякаго пустяка); ипогда нрежде, чѣмъ выйти
къ обществу, я начинаю безъ причипы суетиться, волноваться, я стараюсь sapan t e уже покраснѣть, чтобы мнѣ не покраснѣть нри входѣ илн за столомъ и въ
гостинной, и такъ краспымъ уже и остаюсь все время; одинъ я почти

30

B . M. BexTEi'Eii'b.

шікогда ne краспѣю; обидно, что безъ вины я бываю виповатъ, лишь только
спроелтъ, иоведутъ глаяами па меня (не ты ли деекать вииоватъ) и я иокраснѣлъ, a стало быть внноватъ. Такихъ случаевъ масса и ихч, не иеребрать; всѣ въ одпомъ и тояъ же духѣ. Когда я дѣиствительно виноватъ, я
скорѣе не покраспѣю (а поблѣднѣю, хотя рѣдко). Во веякомъ случаѣ очень
хотѣлъ бы избавиться отъ этого недуга, a то онъ сведетъ меня съ ума и
затѣмъ въ могилу.
Сейчаеъ я чувствую себя сдѣдующимъ образомъ: вч, ногахъ (выше
колѣнъ) и въ пальцахъ какая-то слабость (въ родѣ нытья), въ рукахъ тоже
•самое, иоги и рѵки часто холодѣютъ, отдаетъ иногда въ иальцы ногъ, періодами стрѣляетъ въ задііепроходный каналъ, даже стягиваетъ въ иемъ
что-то, періодами, или когда наклоняюсь, болитъ поясница и вся спииа, такъ
что бываетч, иногда трудно разогнуть и то съ большою болью (стягиваетъ,
какъ будто, хряідевую етрунѵ), иногда (при спусканіи іілоти безъ молнаго
удовлетворенія) чешется голова, боллтт. два или три иозвонка (грудпые),
когда по пимъ стучать или ири кашлѣ или откашливаніи, иііогда, вавъ будто,
болитъ сердде и появляется серддебіеніе (можетъ бытг, ошибаюсь) или во бще
временами является что-то въ грудіі нелоішое, соиряженпое еъ трудиостыо дышать; сплю я ежедневно отъ 8 до 10 часовъочень крѣико, ѣмъ доволым мвого,
вшю употреблялъ ранѣе, но немпого, a теперь почти не иью, курю ііапиросы и сигары (не всегда и очепь мало и не затягинаюсь); при куреніи сигары иногда кружится голова и хочетъ рвать; нополчновеніе иыѣті. женіцину имѣю страшиое (и то изъ за болѣзни только). Вотъ и все, что я вамъ
хотѣлъ сказать. n h 1897".
Въ отиогаеніи леченія я иредложилъ больному успокоительную микетуру изъ брома съ кодеиаомъ, которая замѣтно улучшила самочувствіе, и кромѣ
того предложилъ испытать гипиотическое впушеніе. Изъ ложпой боязни
нослѣдняго больной однако отложилъ лечепіе гипнозомъ до другого времени,
удовольствовавшись замѣтнымъ улучтеніемъ своего состоянія.
Другое наблюденіе относится къ одному ам риканцу изъ Ньюіорка, который обратился ко мнѣ письмеипо за совѣтомч, по поводу его болѣзиеппаіо
•состоянія. Пиеьмо это привожѵ дословпо въ переводѣ:
пСегодня въ мои руки поиала статья 111.юі• ркчкой городской газеты,
в ъ которой говорится, что вы изучаете бо.іѣвиенное краеяѣпіе и ei'o лѣченге.
Какъ благодѣтель страждущаго человѣчества, ви извините, что я обременяю
ваеъ настояіцпмъ письмомъ, по возможиость избавиться огъ вышопазнинной
•болѣзни, которой л страдаю, дала миѣ смѣлость ваиисіть вамъ эти строки.
Мнѣ 34 года, я женатъ и веду довольно иравильный образъ жизни.
По своему занятію я управляющій болыпого ликбрніго цредиріятія. Вудучн
мальчикомъ, я краснѣлъ можетъ быть пѣсколько легво, но не иначе, какъ
ири смущеніи, теперь же я враснѣю, кавъ тольво встуиаю вт, обідеотво,
напр., въ копторѣ цри многихъ посѣтителяхъ, въ вагоиѣ, или въ томъ с.іучаѣ, когда кто нибудь на меня иристально смотритъ и вообіде иовсюду, гдѣ
•я возбуждаю вшіманіе многихч, лидъ.
Вслѣдствіе этого я всегда устраняюсв отъ обідества, хотя вт, послѣднемъ есть надобность ио заведеиію. Въ дѣлахі. я избѣгаю, если возмо.кно,
посѣщенія другихъ домовъ, хоти мнѣ это очень убмточно. Для меая—пытка
болыпоѳ общество за столомъ изъ боязии частаго краспѣнія. ІІри приглапіепіи въ обпіество, я устраняюсь соверпіенно оті, появленія и стараюсь
«дѣлать зто, еели возможно, съ однимъ изъ соприглашенныхъ, чтобы внимапіе раздѣлилось. У своихъ родителей я ие видѣлъ этого нокраснѣиія, по оба
они имѣли расиоложепіе къ ириливамъ нослѣ обильнаго обѣда и упот-

реблепія спиртныхъ наиитковъ, хотя, какъ мои родители, такъ и я —
ничуть не пьяпицы. Я сдѣлалъ паблюденіе, что нри ясной погодѣ и чистомъ
воздухѣ (моя родина кстати сказать находится около 700 метровъ надъ
уровнемъ моря) я краснѣю менѣе, нежели при мрачной погодѣ и дурномъ
воздухѣ и что нослѣ употребленія пѣсколькнхъ сгакановъ вина или пемного водки я не испытываю никакой боязни за свой недугъ и стаяовлюсь
въ обществѣ простодушнымъ и занимательнымъ. Это средство я практикую,
если я вынужденъ быть въ обществѣ, но уже ііа слѣдующій депь состолніе
снова дѣлается хуже".
Далѣе слѣдуетъ просьба отвѣтить и даті. совѣтъ.
IIо отпошенію къ этимъ наблюденіямъ слѣдуетъ замѣтить, что картина
•болѣзненнаѵо разстройства въ обоихъ случаяхъ представляется соверіпенно
•стереотипною, какъ и въ ранѣе сообіцениьіхъ случаяхъ. И здѣсь въ осиовѣ
болѣзненнаго состояпія лежитъ опасеніе покраснѣть и тѣмъ обратить па
•себя вниманіе дрѵгихъ; впѣ общества бодѣзненное состояніе не появляется
за исключеніемъ ТОРО случая, когда больной воображаетъ себя въ общесхвѣ
смущеннымъ и такимъ образомъ какъ бы намѣренно воспроизводитъ свое
болѣзненное состояніе. Въ темнотѣ, когда краснота не замѣтна для другихъ,
она іі не наступаетъ. Ыикакихъ навязчивыхъ идей y больныхъ не имѣется
и, если бы они жили виѣ общества, то и не имѣли иовода жаловаться на
свое состояніе. Въ сущности ихъ состояпіе правильнѣе понимать, какъ дуіпевное волненіе въ видѣ безотчетпаго смѵщепія, иоявляющагоея навязчивымъ образомъ каждый разъ при данныхъ внѣшнихъ условіяхъ и приводящаго къ иокраснѣнію лица. Первый изъ приведеняыхъ выше больныхъ такъ
нменно и оиредѣляетъ неаосредственную иричину своего покраснѣнія; даже
въ одиночествѣ ему достаточпо представить себя емущеннымъ, чтобы появилаеь краска въ лицѣ. Съ теченіемъ времени, когда болѣзнь упрочивается и
когда болыіой уже знаетъ особенности своего непормальнаго состоянія, y
него является опасевіе или боязнь, что онъ непремѣнио при даішыхъ
условіяхъ покраснѣетъ, и этого уже достаточио, чтобы вызвать приступъ
смущенія и покраснѣпія лица.
Что касается неблагопріятной паслѣдствепиосги, то опа въ обопхъ
случаяхъ была отмѣчена, хотя и ne въ очеяь рѣзкой формѣ: въ первомъ случаѣ дѣло идетъ о нервной матери, во второмъслучаѣ о родителяхъ, склонныхъ къ приливамъ
послѣ сытнаго обѣда и употреблеяія опиртныхъ
напитковъ. Объ однообразной наслѣдственности въ томъ смыелѣ, чтобы y
родителей имѣлось то же самое заболѣваніе, до сихъ поръ еіце не имѣется
указаній ни въ одпомъ изъ сообщенныхъ мною наблюденій. В ъ отношепіи возраста, на которомъ появилось это болѣзненное разстройство y
наблюдаемыхъ больныхъ, слѣдуетъ замѣтить, что въ первомъ случаѣ оно
появилось сравнительно рано, около 12—15 лѣгь, во второмъ же случаѣ
періодъ появленія этого болѣзненнаго разстройства остается неизвѣстнымъ,
хотя въ сообщенныхъ свѣдѣніяхъ упоминается, что больной уже въ дѣтствѣ
лепсо краснѣлъ при смуіценіи.
В ъ этіологическомъ отноіпеаін заслуживаетъ вниыанія, что въ первоыъ
случаѣ мы имѣли дѣло съ оианизмомъ н ио прнзнанію самого больного этотъ

порокъ не остался безъ непосредственнаго вліянія на развитіе болѣзни, такъкакъ емѵ казалось, что присталыго емотрящій па пего человѣкъ узпаетъ,
что онъ занимается онанизмомъ, въ силу черо опъ смущается и краспѣетъ.
Бъ виду ЭТОРО было бы весьна важно выяснить значепіе онанизма, какъ
этіолорическаго момента, въ развитіи другихъ случаевъ боязни покраснѣть.
Заслѵживаетъ также вниманія, что въ нервомъ случаѣ мы имѣли дѣло въ
то же время съ неврастеніей, развившейся быть можетъ также гіъ зависимости отъ онанизма. Бообщс нѵжно имѣть въ виду, что боязнь покраспѣть
часто развивается въ связи съ яеврастеніей, хотя въ другихъ случаяхъ дѣло
ограничивается ляніь нѣкоторою впечатлительноетыо и нервностью.
Далѣе заслуживаетъ вниманія, что во второмъ случаѣ лріемъ спиртныхъ напитковъ на время устранялъ болѣзнеиное состояиіе, хотя на дрѵРОЙ депь больной чувствовалъ уже себя хуже. Бъ одномъ нзъ ралѣе сообщенныхъ случаевъ также отмѣчается благотворное дѣйствіе спиртныхъ яанитковъ, которые затѣмъ стали номогать больному лишь въ моментъ ихъ
дѣйствія, но за то па слѣдующій день состояпіе ухудшалось.
Не лишне указать здѣсь также на вліяніе нѣкоторыхъ впѣіпнихъ условій. Такъ второй больной опредѣленно указываетъ, что онъ чувствуетъ себя
лучпіе ври ясной погодѣ и па чистомъ воздухѣ; напротивъ того мрачная
погода и дурной воздухъ состояніе ухудшаютъ. Въ одпомъ изъ ранѣе сообіцепныхъ случаевъ было отмѣчено, что холодъ ослабляетъ паклонность къ
покраснѣнію, тогда какъ высокая внѣвшяя температура обыкиовенпо располагаетъ къ нему. Интересно указать между прочимъ на епособъ, къ которому первый изъ больныхъ прибѣгалъ для того, чтобы скрыть свое болѣзневное состояпіе. Для этой цѣли онъ выходитъ на моментъ изъ общества и, когда подъ вліяпіемъ этого покраспѣніе наступитъ, онъ входитъ снова въ обпіество уже
красный и такимъ образомъ уепѣваетъ избѣгнуть воявленія красиоты въ
самомъ обніествѣ.
Въ заключепіе позволю себѣ остаиовнті,ся на одной исторической справкѣ. JD-r. A. Hoche (CM. Neurol. Centr. стр. 528) въ вослѣдпее
время указалъ, что одинъ случай боязпи покраснѣть сообщается Caspcr'охъ
въ его трудѣ: „Denkwürdigkeiten zur medicinischen Statistik. Berlin 1846 r."
нодъ заглавіемъ „Biographie eines fixen Wahnes", o которомъ говорится и въ
осповномъ сочинеяіи С. WestphaVa „Ueber Zwangsvorstellungen" (CM. Berl.
Klin. Woch. 1877 г. стр. 688). Къ сожалѣнію-"Ьъ извѣстномъ сочипеніи
С. WestphaV & объ этомъ случаѣ упомипается лишь вскользь, вслѣдствіе чего
я не имѣю возможпости рѣшить—дѣйствительно ли въ случаѣ Casper a дѣло
идетъ о чистомъ случаѣ боязни покраспѣть; сочиненіе же Casper a для мепя
остается недоступпымъ за неимѣніемъ его ни въ одной изъ доступныхъ
мнѣ болынихъ библіотекъ С.-Петербурга. Бо всякомъ случаѣ, не имѣя возможностй привести полное описаіііе случая Casper'a, я приведу здѣсь лишь
тѣ немногія строки, которыя посвящаетъ этому случаю С• Westplial. Говоря
о случаяхъ павязчивыхъ идей, въ которыхъ разстройство могло быть прослѣжено до ранпей юпости, С. Wcstphal говоритъ, что „классическое изображеніе развитія нодобнаго состояпія съ ранняго дѣтства до юношескаго воз-

раста вьі пайдете въ старомъ, какъ кажется, мало извѣстномъ случаѣ, сообщенномъ Casper'owb ІІОДЪ заглавіемъ „Biographie eines fixen Wahnes". Здѣсь
дѣло идетъ объ автобіографіи студента медицины, который съ дѣтства страдалъ навязчивыми идеями, что при извѣстныхъ условіяхъ онъ покраснѣетъ
и который въ коицѣ концовъ кончилъ самоубійствомъ. Чтепіе этой части
письма необыкновенво интересно и даетъ нолную возможпость сдѣлать заключепіе о сиособѣ ироисхожденія ятихъ идей и развивающагося нри этомъ
душевнаго состоянія. Въ разсматриваемомъ слѵчаѣ было одно и то же представлепіе, которое тянулось всю жизнь и болѣзненное состояніе было почти
постояннымъ, ирерываясь лишь ремиссіями".
Между прочимъ д-ръ A. IToche высказываетъ взглядъ, что такъ какъ
въ основѣ боязни покраснѣть лежитъ навязчивая идея, то кажется излишнимъ пользоваться спеціальпымъ содержаиіемъ этой идеи, какъ принципомъ
. выдѣленія (Abgrenzungsprincip) особой формы или для созданія новаго
чуждаго слова. Съ этимъ взглядомъ я пе могу согласиться па томъ оспованіи, что виіпеуказанное состояпіе не можетъ быть віюлнѣ ириравниваемо
къ навязчивымъ идеямъ, a иредставляетъ собою въ сѵщности, какъ я уже
говорилъ ранѣе, душевное во.тнепіе, являющееся навязчивымъ образомъ при
извѣстпыхъ условіяхъ и сопровождающееся появленіемъ красиоты лида; самое
жеопасеніе или боязнь покраснѣть развивается здѣсьуже вторично,какъ результатъ болѣзни, хотя со временемъ уже появленія одной идеи о возможпомъ
покраснѣніи достаточно, чтобы вызвать смущеніе, a вмѣстѣ ст, тѣмъ и краснотѵ въ лидѣ. Нужно имѣть въ видѵ, что навязчивыя душевныя волпенія
песомнѣнпо встрѣчаются иногда даже въ совершенно чистой форыѣ н въ
скоромъ времени я будѵ имѣть возможності, сообщить объ одномъ иптересііомъ случаѣ подобнаго рода. Во всякомъ случаѣ, такъ какъ болѣзпенное
разстройство отъ начала до конда носитъ опредѣленныя и притомъ всегда
однѣ и тѣ же характеристнческія особенности, по которымъ оно легко
діагносцируется и безъ труда выдѣляется изъ всѣхъ прочихъ болѣзненныхъ
состояпій, 'іо на мой взглядъ есть полное основаніе къ выдѣленію этой формы,
какъ болѣзнеппой разновидности, изъ общей групнм болѣзненныхъ состояній,
обусловленныхъ навязчивыми идеями. Я скажѵ болѣе: вышеуказанная форма,
благодаря своеобразпой реакдіи со стороны сосудодвигательной сферы, имѣетъ
гораздо болѣе правъ па выдѣленіе изъ общей грушш болѣзней съ навлзчивыми идеями, чѣмъ напр., Grübelsucht, Maladie du doute и др.

»

Дальнѣйшія наблюденія надъ боязнью покраенѣть.
Съ тѣхъ поръ, какъ были впервые опубликованы сдѣланныя мною и Pitres'osib и Bcgis'омъ наблюденія надъ боязныо покраснѣть, въ иечати появилось
уже нѣсколько описаній этой формы заболѣвапія ио иреимуществу казуистическаі'0 характера (напр. д-ра Германа')» H. M. Попова ) и др.). Такъ
какъ однако эта болѣзнеппая форма и до еихъ поръ возбуждаетъ особый
интересъ со стороны невропатологовъ и психіатровъ, то я считаю нелишнимъ привести здѣсь еще нижеслѣдующее наблюденіе.
Больпая изъ Баваріи обратилась ко мнѣ съ пиеьмомъ слѣдующаго
содержанія:
„М. Г. Не примите немилостиво, если я въ своемъ несчастіи обращаюсъ къ Вамъ, такъ какъ меня пикто пе понималъ- Бъ теченіе года я
читала конечао въ газетахъ и журналахъ о болѣзнепномъ покраснѣніи и
въ концѣ кондовъ на дняхъ въ Münch. Neuesten Nachrichten я нашла
статью проф. Р. Бехтсрева въ Петербургѣ объ этомъ страданіи. Я имѣла
когда-то большой испѵгь, который привелъ мои нервы въ сильное возбужденіе; ранѣе я не знала о такой болѣзни и тогда еіце ne знала, что этотъ
исцугъ можетъ быть ея причиной. Я думала, что я сдѣлаюсь помѣшанной
и, чтобы предуііредить это, хотѣла умереть, по была спасена. Когда я
постепеипо иоправилась, хотя и осталась все же нервной и стѣспялась нередъ людьми, я думала, что я уже не буду предметомъ вниманія со сгоропы окружающихч,. Я устранилась ота всякаго обідества и, если ко мнѣ
приходилъ кто-пибѵдь или если я должиа была къ кому-нибѵдь отирапиться, на меня наиадалъ страхъ, что могутъ сдѣлать намекъ ио
отношенію ко мнѣ, чего одііако никогда не случалось. Вслѣдствіе этого
лри привѣтствіяхъ, прп представлеиіяхъ я всегда краспѣю; печпую топку
и жаръ я также совершенпо не могѵ переносить, такъ какъ лидо мое крайне
чувствительно; можяо сказать, что ио желанію другихъ я дѣлаюсь краспою,
потому что страхъ или боязнь приходитъ тотчаст, же. Бъ послѣдніе года
считаютъ меня даже за пьющую, иотомѵ что при сильномч. дѵшевиомъ волненіи лидо мое долгое время остается иокраснѣвши.мъ и кровь бьетъ въ голову
до развитія головокружепія и замѣшательства и тогда нерѣдко я говорю
неловко, вслѣдствіе своего страха.
Зимой и въ теплой замкнутой комнатѣ боязнь покраснѣть наступала
еще быстрѣе. На воздухѣ и вообіде гдѣ не душпо, я чувствую себя лучше.
Уже въ теченіе многихъ лѣтъ я іи>ю ежедневно 1 кружку нива; вина и другихъ спиртяыхъ наиитковъ совершенно не употребляю, такъ какъ уже пѣсколько капель его вызываютъ y меня жаръ, въ то, время, какъ въ ирежніе
') Германъ.

Медицинское Обозрѣпіе. 12. стр. 868, 1897.

) 11. М. ІІоповъ. См. сообщеніе въ Обіцествѣ певропатологовъ и пснхіатровъ прп
Казанскомъ университетѣ. „Случай эрнтрофобіи". Обозрѣиіе исих., неврологіи. и т. д. 1 8 9 7 г .
сгр.867.
2

ДАЛЬНЯЙПІІЯ

НАБЛЮДЕПІЯ

нлдъ

„БОЯЗНЬЮ

ПОКРАСНѢТЬ".

35

года употребленіе ежедневно стаканчика вина давало облегченіе. Мое единственное желаніе было бы иоговорить съ врачами и я написала бьі подробнѣе,
но тепѳрь я не желала бы утруждать ббльшимъ. Я думала уже часто о
гипнотизадіи, но, сколько я читала, она также ne ириноситъ успѣха. (Но
не имѣло ли-бы зпачепіе кровонусканіе)? Мое единственпое уснокоеиіе заключается въ томъ, чтобы мнѣ получить отъ Васъ нѣсколько строкъ о томъ,
что мое состояніе зависитъ отъ болѣзни, ибо я пе знаю никаково вообще
•орока. Уже ноиіло въ привычку, что я тотчасъ же получаю боязнь, какъ
только я говорю съ кѣмъ нибудь и тогда быстро краснѣю; между тѣмъ
мнѣ чаето приходитъ на мысль, что большіе грѣшники не краснѣютъ. И
яочему эта боязнь иокраснѣть не должна быть явленіемъ болѣзненнымъ,
если въ сумашедшихъ домахъ содержатся люди съ самыми странными идеями?
Я дѣйствителыю мученица, такъ какъ я каждый разъ терзаюсь при мысли,
чтб должны о мнѣ нодумать люди. Въ моемч. состояиіи сомнѣвается даже
врачъ, такъ какъ такія страііпыя идеи очевидно встрѣчаются не часто;
оп'ь думаетъ, что я много иыо и только окружающія меня лида знаютъ,
что это не правда. Въ заключеніе я Васъ прошѵ сердечпо исполнить мое
горячее желаиіе и отвѣтить на мои строки; если даже нельзя мнѣ оказать
никакой помоіди, то покрайней мѣрѣ для меня будетъ утѣшеніемъ и облегченіемъ, какъ скоро я буду зиать, что письмо дошло по Вашему адресу;
такъ какъ я полуздоровая жешдина, то я буду Вамъ нризнательна и вѣчно
благодарна уже за то, что я бѵду обладать иисьменнымъ удостовѣреніемт, что это—болѣзненное состояніе и что загадка для меня разрѣшена.
Само собою разумѣется, что на это письмо послѣдовалъ отвѣтъ съ
указаніемъ, что больпая страдаетъ такъ назыв. „боязнью покраснѣть" и съ
просьбой написать нодробнѣе '0 своемъ состояпіи, послѣ чего я ііолучаю
отъ той же особы слѣдующее письмо:
„М. Г. Двѣ нѳдѣли тому назадъ, возративтись домой изъ Нордлингена, я получила на дняхъ отъ моей сестры Ваше любезпое нисьмо, за
что я вамъ сердечно благодарна. Я предоставила тогда написать о себѣ
моей сестрѣ, такъ какъ она имѣетъ лучше почеркъ".
Я xopouto зпаю, что мнѣ нельзя помочь; въ Вашемъ сообіденіи (Münch.
Neueste Nachrichten) ѵказывается, что даже гиппозъ не ириводитъ къ продолжительному усиѣху и въ то же время внутреннія средства безполезны.
Но я думаю, что уже бѵду на половину излѣчена, если я отъ васъ получу
благосклонное подтверждеиіе, что состояніе мое зависитъ отъ болѣзни, такъ
какъ изъ за этого я сильно страдаю.
Это главпое основаніе, что я обратилась къ Вамъ, профессоръ, такъ
какъ врачъ меия не понимаетъ, чтб я нахожу вполнѣ естествеппымъ. Кто
имѣетъ иодобное сумасбродпое воображеніе? a ему врядъ ли случалось видѣть поДобиыхъ лицъ. Онъ мнѣ причиияетъ только сильное страдаиіе, такъ
какъ ио поводу болѣзпи онъ высказывался виолнѣ опредѣленно, что я будто
бы пьянствую, потому что краспота нерѣдко удерживается долго; при этомъ
вслѣдствіе сильнаго страха я теряю присутствіе духа и смущаюсь и мнѣ
становится крайие неловио. Я часто нробовала посѣщать другихъ на иустой желудокъ, чтобы не давать пикакого повода къ развитію первнаго состоянія, ни какъ толысо я вступаю въ компаты,
тогчасъ же является
боязнь. Я пью ежедпевно одпу кружку пива, вина же и другихъ спиртныхъ
наиитііовъ совервіенио ие уііотребляю. На воздухѣ я чувствѵю себя всего лу чше-

Вы хотѣли знать, профессоръ, какъ началась болѣзпь? Мнѣ 55 лѣтъ,
31 годъ я замужемъ и страдаю ѵже 20 лѣтъ этой болѣзнью; толт.ко въ иачалѣ опа ие была столь несносна. 0 наелѣдствениости мпѣ ничего пеизвѣстно. Но я припошшаю, что, когда была дѣвочкой, хотл я и хорошо прнготовляла свои уроки въ школѣ, но часто краснѣла, если меня вызывали.
Я имѣла большой испугъ по причинѣ слѣдуюіцаго обстоятельстна,.
Здѣсь y насъ былъ народный праздникъ и мы нотеряли (счастье только,
что на короткое время) пашего едиііственнаро ребеыка; мы думали, что еговзяли цыгане.
Я ночувствовала въ началѣ, что въ моей головѣ что-то измѣнилось. Но
тогда я еіце не знала, что этотъ испугъ такъ потрясъ мои нервы; я даже
вообразила однажды, что такъ должно быть съ людьми, которые становятся безумными. Вслѣдсгвіе этой болѣзнеішой идеи я стала бояться сумашедшаго дома и бросилась въ воду, но была сиасена. Позднѣе, когда я иостепенно поправилась, хотя, все-таки сдѣлалась нервиою, я пе мало смущалась предъ людыіи, но я пе иредставляла себѣ, что на меня такъ обраіцаютъвниманіе въ каждомъ обществѣ. Ііо если меня навѣщали или я должна.
пойти къ знакомымъ, то я уже впадала въ страхъ. Даже при одиомъ намекѣ страхт. вызывалъ приливъ къ головѣ и затѣмъ такъ іпло далѣе постеиенно развиваясь, такъ чтоя наконецъ при представлепіяхъ, при привѣтствіиг
и т. ». стала краснѣть. Это вошло какъ бы въ привычку. Тепе])і> я имѣю
болѣе всеі'0 страха, если съ кѣмъ нибудь говорю; все ограничивается словомъ „покраснѣть".
Я часто думала, что болыпіе грѣшники обыкповенно но краспѣютъ»
y меня же иокраснѣніе является отъ нустой бездѣлицы.
Печь н жаръ отъ огпя я совершепно пе въ состояніи нереносить.
ІІри атомъ чувствую, какъ бѵдто бы жаръ бросастся въ лицо. Однажды въ
такое время ириходитъ врачъ; раздается съ его стороны ироническій смѣхъ,
онъ думаетъ, что я пью, чего иа самомъ дѣлѣ нѣтъ и ne было; мнѣ осталось
тогда только одпо смуіцепіе и вмѣстѣ съ тѣмъ страхъ сдѣлался еіце больше.
Главный вопросъ для меня заключается въ слѣдующемъ: если между Вашими больными не находится такого и ны, ирофессоръ, ие убѣдилиеь, чтоонъ тасто краснѣетъ по наіірасну илц даже изъ за ничсго, то Бы пе трудитесъ мнѣ писать, я должиа тогда продолжать борьбу и страдать и только
иоддерживать себя созианіемъ, что совершеиио пеправда, будто бы я пью,
ибо покраспѣніе случается часто, корда нужно сказать, чтб мнѣ хочется,
ііо при этомъ я даже ничего не сознаю. Мой мужъ ѵже часто меня утѣпшгь, но все
напрасію; я тогда допытываюсь лишь, чтб могутъ думать па счсгь ЭТОРО другіе.
Я могу Вамъ привести слѣдующій примѣръ:
Съ нѣкотораго времени я отдала одпой жешцииѣ исправить старую
картину и когда она принесла мнѣ ее обратпо, я сказала, что она пемаого
смыла изъ тото, что было самаго иптереснаго въ ісартипѣ. Опа миѣ пачала
гОворйть, что она ничего тамъ не видѣла, что тамъ ничего не было, и мтого
было уже болѣе, чѣмъ достаточно, чтобы изъ за такой мелочи я иокраснѣла,
лежду тѣмъ какъ должиа была покраснѣть женщина. To же самое случалось 100 разъ. Одной жещцииѣ я разсказала о своей болѣзпи, о чемъ
я уже часто сожалѣю, таісъ какъ н]ісдъ пей болѣзнь теперь обпарѵжи-

Длльнѣйшія

НЛБЛЮДЕПІЯ НАДЪ „БѲЯЗНЫО

ПОЕРАСнѢть".

37

вается еіце сильнѣе, потому что я постояняо думаю, что вслѣдстпіе того она
обращаетъ на меня вниманіе.
Если бы я только могла съ Вами, профессоръ, говорить, B u повѣрили
бы миѣ, чго я безъ всякаго оспованія краснѣю. Недавпо одна дама изъ
Г О С Т И Н І І И Ц Ы сказала моему мѵжу: «возьяите свою суиругу къ намъ хоть однажды».
Мужъ отвѣтилъ, что его жеяа ничего пе пьетъ, что онъ самъ хорощо
это знаетъ; между тѣ.мъ, я покраснѣла и обь этомъ долго скорбѣла, такъ
какъ дама могла иодумать, что мужъ сказалъ про меня пеяравду.
„ 0 какъ обманчива наружность"! Еелибь я краснѣла только при дѣйствителыіомъ стыдѣ, я бьі пе стала Вамь писать въ Россію. Юиошзскій порокъ напр. имѣетъ почти каждый человѣкъ; если я краснѣю,
когда
кто-нибѵдь объ этоиъ говоритъ, то могутъ думать, что я в ь высшей
степени любострастиа и эгому есть оспованіе: „вѣдь при саяомъ ничтожномъ случаѣ оиа краспѣетъ"!
Далѣе слѣдуетъ выражепіе желанія иолучить успокоитс.гъное письмо.
Къ письму прііложепа фотографическая карточка, но которой можпо убѣдиться, что мы имЬемъ дѣло съ женщиной, обладающей правильннми,
красивыми чертами лида, средней полноты и хорошаго сложенія.
Къ моему сожалѣнію я не нашелъ времени отвѣтить тотчасъ же па это
и разъяснить яеболычое недоразумѣніе, вызванное въ умѣ больной моей
фразой, нроскользнувшей въ прежнемъ иисьмѣ, о иеобходимости измѣнить
образъ жнзни.
ІІИСЬМО

Вслѣдствіе этого я получиль отъ больной третье письмо отъ 11-го
марта 1898 года, слѣдующаго содержанія:
„Долго, долго я ждала новаго извѣстія изъ Россіи, такъ какъ я въ
сослѣдиемъ письмѣ сирашнвалала, какъ нонимать Ваше замѣчаніе: „соотвѣтствующее измѣпеніе жизненныхъ условін". Я просила васъ нависать мнѣ
успокоительное иисьмо иля въ случаѣ, ес.іи вы не убѣждены, что можно въ
зтомъ страхѣ краснѣть, пе зная ночему, то лучіпе вовсе не писать мнѣ. Завлючительиыя слова говорятъ противоішложиое. Если бы я не вела соотвѣтствуюіцаго образа жизни, я бы нивогда не осмѣлилась обратиться к ь
вашей милости, такъ какъ y меяя покраснѣніѳ являлось бы совершенно
естественнымъ, между тѣмъ я часго думаю и говорю себѣ, что даже и „бодьшіе грѣшники не краснѣютъ".
Начало заболѣванія зпаете Вы, г. ііро(}>ессоръ, совершеняо обстоятельно.
Мало-по-ыалу y мѳня появляется страхъ, при чемъ я пи о чемъ рѣшительно
яе думаю, a тотчасъ же смущаюсь и часто пе знаю точио, чтб и о чемь
меня спрашиваютъ и говорю тогда нескладно. Часто случалось, что меня
опрашиваютъ о чемъ-нибудь, ко мнѣ совершенцо не относящемся, и я тотчасъ же краснѣю, потому что я нахожѵсь въ страхѣ. ІІри этомъ я чѵвствую боль головы, которая нерѣдко успокоиваетея лишь по истеченіи пѣсколькихъ часовъ. На воздухѣ, какъ я уже говорила, чувствую я себя всего
лучше, даже если я иду с ь дамой. Мой образъ жизни я никакимъ образомъ
не могу измѣнить, такъ какъ я себя пе могу ии въ чемъ обвинить; ибо
если бы я, что-иибудь дѣлала дурное, я не осмѣлилась бы обратиться къ
Вамъ. Я живу регулярно, ныо только молоко и воду; ѣмъ толысо,
когда чувствую голодъ и никогда по многу.
'Гакъ какъ, г . нрофессоръ, Вы были добры мпѣ сообщить, что я
могу Вамъ написать и что B u охотно отвѣтите, то это даетъ мнѣ смѣлость
Васъ еще разъ обезяокоить и поэтому B u не сердитесь на меня, ибо, если я

описываю свое болѣзпепное состолніе, то это, хотя и не лриноситъ мнѣ
никакой полъзы, но зато вызываетъ облегченіе и я прошу Басъ ѵбѣдительно
прислать мнѣ еще разътоже самое ІІИСЬМО, опустивъ лишь слоиа: „цѣлесообразный образъ жизни", въ которомъ нѣтъ никакой нужды. Зпакомаго общества
(если вы думаете при этомъ о той женіцинѣ, которой я сообщила о своемъ
горѣ и страданіи) теиерь уже здѣсь иѣтъ.
Исполните мою справедливую просьбу, съ которой я обраіцаюсь только
къ Вамъ. „Я еще разъ клянусь, что я ѵже 100 разъ напрасно краснѣла, »
чемъ знаетъ толысо Богъ!" И лучше не посылайте никакого отвѣта, нежели мнѣ вновь прочитать безпокоющее меня замѣчаніе. Если я часто теряла даже надежду на хорошее извѣстіе, то все же я до тѣхъ иоръ не
могу получить успокоенія, пока я не сообщу своихъ мыслей.
Я часто въ душѣ стремлюсь къ г. профессору! Но чему это можетъ
помочь? Было-бы лучше всего самой явиться и все разскаяать; и, если бы
Бы жили въ Баваріи, я тотчасъ же пріѣхала-бы къ вамъ. Я надѣялась и
надѣюсь до сихъ поръ, что Вы, нрофеесоръ, имѣли наблюденія, что можно
краснѣть въ этомъ страхѣ, которий соировождается разсѣяпностью и замѣшателъствомъ въ рѣчи, при которомъ можпо быть въ тоже время совершенно невиннымъ. Это очень болыпое страданіе, такъ какъ я иостоянн»
тогда мучаюсь вопросомъ, что будутъ думать о моемъ поведеаіи, и я даже
не знаю, чтб я говорю.
Если-бы я вела нееоотвѣтствующій образъ жизни, то была-бы большая
глупость съ моей етороны Бамъ излагатьсвое горе. Это есть сущая
правда;
мое состояніе постепенно сдѣлалось такимъ, что страхъ и іюкраснѣніе быстро появляются, какъ только я съ кѣмъ нибудь говорю, и даже ири одной
мысли объ этомъ. Въ послѣднемъ письмѣ я привела Ваиъ нѣсколвко иримѣровъ въ доказательство ТОРО, ЧТО ВОПІЛО ѵже въ привычісу для меня безпричинно краснѣгь. Съ тѣхъ поръ, какъ меня считаютъ за пьющую, страхъ
сдѣлался еще больше, ибо я постоянно думаю, что на меия въ этомъ смыслѣ обраідаютъ вяиманіе и въ такомъ случаѣ уже нттожнѣйшій
намекъ
можетъ заставить меня покрасиѣть.
Въ послѣдніе годы все это сдѣлало меня столь нервной, что я часто
страдаю безсоншщей. Дѣлается даже такъ, что, если я сижѵ за швейнымъ
или иисьменнымъ столомъ, го я уже не переиопіу согнутаго иоложенія и
мні> часто кровь приливаетъ въ голову, лицо и шея нерѣдко краснѣютъ и
только мало-по-малу мнѣ стаповитея легче въ томъ случаѣ, если я тотчасъже поднимаюсь изъ-за стола. Гишюзъ мнѣ примѣнить иельзя; врачъ пытался уже примѣнить еро по случаю безсонпицы, но мои первы еще болѣе
возбуждаются, особепио зрительные, и я вовсе не засыпаю. Если я будѵ
имѣть счастье еще иолучить отъ Басъ пиеьмо, которое для меня составляетъ лучшее лекарство,
то я особенно проіиу упомянутъ, что въ этомъ
страхѣ можііо потерять присутствіе духа". „Если-же, г. профессоръ, Бы не
можете мнѣ прислать хорошаро извѣстія, то лучше не присылайте никаколо
отвѣта, такъ какъ въ противномъ случаѣ я буду еще несчастнѣе съ своимъ
страданіемъ" ').
Изъ выпіеприведеннаго описанія не можетъ быть никакого сомяѣнія,
что мы имѣемъ крайне характеристичпый случай „боязни покрасвѣть".
Нельзя пе отмѣтить здѣсь ирежде всего того обстоятелвства, что дапный
случай относится къ женщинѣ, такъ какъ „боязнь покраснѣть" обыкновепно
или по крайней мѣрѣ чаще всего наблюдается y мужчинъ. Заслуживаетъ
')

Курспііъ въ

ІІОД.ІИІШІІКЬ.

Д А Л Ь Н Ѣ Й Ш І Я НАБЛЮДЕНІЯ

нлдъ

„БОЯЗНБЮ ПОКРЛСНѢТЬ".

39

также вниманія то обстоятельство, что „боязнь покрасиѣть" вгь данномъ случаѣ не обусловлена собствеиио какой-либо навязчивой идеей, a является первично и самостоятельно навязчивый страхъ, приводящій больную въ смуіценіе, за которымъ тотчасъ и слѣдуетъ покраспѣніе лица. Очевидно, что
мы имѣемъ здѣсь дѣло прежде всего съ навязчивымъ яоявлепіемъ аффекта,
въ видѣ чувства страха, которое уже и приводитъ къ смущенію и замѣшательству и покраснѣнію лица. Уже ранѣе въ одной изъ своихъ яредыдуідихъ статей, отиослщихся къ этому страданію, я высказался въ томъ смыслѣ,
что опо зависитъ ие столько отъ павязчивыхъ ядей, сколько должно быть
попимаемо прежде всего, какч, павязчивый аффектъ въ видѣ безотчетнаго
смущенія или страха, какъ и было въ даиномъ случаѣ. Больная сама, отлично анализируя свое состояпіе, замѣчаетъ, что иосдѣ перенесеннаго ею
испуга она, хотя и поправилась, по сдѣлалась нервпой и не мало смущалась
предъ людьми, но еще не представляда себѣ, что на нее такъ обращаютъ
вниманіе въ каждомъ обществѣ. „Но если, говоритъ далѣе больная, меня навѣщали или я должна пойти къ знакомымъ, то я уже вгіадала въ страхъ. Даже
нри одномъ намекѣ, страхъ вызывалъ приливъ къ головѣ и затѣмъ такъ
шло далѣе, постепенно развиваясь, такъ что я наконецъ при представлепіяхъ, при привѣтствіи и т. п. стала краснѣть".
Ясно, что аффектъ страха и смуіденія здѣсь является первично и за
нимъ тотчасъ же слѣдуетъ иокраснѣніе лида. ІІо очевидно также, что, когда
вышеописанное болѣзненное состояніе уирочивается, то больиые, зная особенности своего пенормальнаго состоявія, уже мучаются сознаніемъ или
мыслью, что они непремѣнно при данѳыхъ условіяхъ покраснѣютъ, и этого
уже достаточно, чтобы развиваиось смѵщеніе и затѣмъ пастуыило покраснѣніе
лида такъ же, какъ оно наступаетъ прц малѣйшемъ намекѣ, дающемъ больныыъ поводъ думать о возможности покраснѣть. Здѣсь навязчивая мьіель такимъ образомъ является скорѣе уже послѣдствіемъ навязчиваго появленія
аффекта страха и смущепія, a не первичнымъ явленіемъ.
Это обстоятельство само во себѣ очепь важно, такъ какъ оно
заставляетъ признать съ несомиѣнностью,
что
„боязнь
ііокраснѣть"
есть по преимуществу навязчивый аффектъ страха и смѵщенія, влекуіцій
за собою неизбѣжнымъ образомъ покраснѣніе лида; но не слѣдуетъ забывать, что при полномъ развнтіи болѣзнѳняаго состоянія обыкновенпо на рядѵ
сь павязчивымъ аффектомъ появляется и навязчивая мысль о возможности
нокраснѣть ііри данныхъ условіяхъ, что еще болѣе ускоряетъ появленіе
краски въ лидѣ.

Объ иекуеетвенномъ вызываніи обмановъ чуветвъ y алкоголиновъ, етраданщихъ галлюциваторныии формами помѣшательетва.
Въ послѣднее время Liepmann
') обратилъ вниманіе на возможность
легко вызывать зрителышя галлюцішаціи и иллюзіи y болыіыхъ, страдающихъ запойнымъ бредомъ, съ помощью надавливанія на глазныя яблоки.
При этомъ выяснилось, что y нѣкоторыхъ больныхъ возможность вызывать
такія иллюзіи и галлюцинаціи наблюдалась и вслѣдъ за прекращеніемъ
остраго періода запойыаго бреда. ІІо наблюденіямъ автора, такія искусственно вызванные обмааи чувствъ отличаются отъ естественпыхъ тѣмъ, что
иредметомъ ихъ содержанія рѣдко служатъ жинотныя, какъ наир. крысы или
мыши; напротивъ того, въ пихъ въ болыпинствѣ случаевъ преобладаютъ
неодушевленные предметы йли люди; яри этомъ не обнаруживалось и устрашающаго характера искусствепно вызвапныхъ обмановъ чувствъ, которые
представлялись обыкповенно лшпенными связности и того колебательнаго
или качательнаго движенія, которое по автору столь характеристично для
естествепиыхъ галлюцинацій запойнаго бреда.
ІІо мнѣнію автора его способъ можетъ быть иолезнымъ, и какъ діагностическій пріемъ, въ т ѣ х ь случаяхъ, когда больные отрицаютъ присутствіе
обмаповъ чувствъ.
Въ видѣпіяхъ, вызываемыхъ давленіемъ на глазныя яблоки, авторъ видитъ между прочимъ точяое доказательство эхіологической зависииости
галлюцинацій отъ периферическаго раздраженія 2).
На основаніи своихъ онытовъ онъ согласенъ также прияять, что многіе изъ самопроизвольныхъ обмановъ чувствъ, которые не иредставляютъ собою иллюзорнаго воспріятія внѣшнихъ впечатлѣній, являются иллюзорной
нереработкой внутреннихъ, т. е. энторганныхъ возбужденій. Авторъ считаетъ даже вѣроятнымъ предположсніе, что такова причина всѣхъ вообіце обиановъ чувствъ запойпыхъ пьяцидъ.
Нужно вамѣтить, что уже и ранѣе нѣкоторые высказывались въ нользу
зависимости обмаповъ чувствъ прп запойномъ бредѣ отч. периферическихъ
раздраженій въ органахъ чувствъ. lie говоря о старыхъ наблюденіяхъ Jolly,
вызывавшаго y галлюцинирующихъ болыіыхъ слѵховые обманы чувствъ
съ помоіцью раздраженія слухового оргапа постояннымъ токомъ 3), и
»1 См. Arch. f. Psych. X X V I I . 1.
) i м. Centr. f Nervenheilkunde. 1895. October.
3 ) IIo Jolly
въ эгихъ случаихь дѣло сводится собствеипо па раздраженіе n. trigemini,
которое рефлеЕторно персдается ыа центры слуха. Beitr. z. Theorie d. llallucinationen.
Arch. f. Psych. IV. 1874.
2

указаній Köppe, наблюдавшаго появленіе обмаповъ чувствъ при введеніи
воронки въ ѵхо и ири другихъ аналогичныхъ манипуляціяхъ ') спедіалыіо по
отношенію къ больнымъ, страдающимъ delirium tremens, Nücke2)
допускаетъ, что иллюзіи зрѣнія унихъ происходятъ, вслѣдствіеэнтоитическихъ
свѣтовыхъ явленій. Незавиеимо отъ шлзиваемыхъ гипереміей сѣтчатки искръ,
огненішхъ шариковъ ит. іь, по Nücke, легко можетъ слѵчнться, что глазное
яблоко придетъ въ соприкосновеніе съ краемъ постели и такимъ образомъ
произойдетъ периферически обусловлеппое сильное свѣтовое явленіе, которое затѣмъ соотвѣтственнымъ образомъ перерабатывается пъ больномъ мозгу.
Вышеуказапная работа Liepmanria,
впрочеыъ пе осталась безъ возраженій. Д-ръ Alzheimer 3) убѣдился, что зрительныя галюдинадіи вышеуказанпымъ способомъ могутъ быть вызваны y разнообразныхъ больныхъ, какъ
напр. параноиковъ, истеричныхъ, зиилептиковъ и даже y паралитиковъ, въ
силу чего Alzheimer
ne находитъ въ этомъ явленіи пичего специфическаго
или характериаго для запойнаго бреда. Тѣмъ ne менѣе Liepmann и нослѣ
этого заявленія, не отрицая фактовъ, сообщенныхъ Alzheimer'омъ, допускаетъ
извѣстпое діагяостическое значеніе искусетвенпо вызываемыхъ зрительвыхъ
обмановъ, хотя и далекъ отъ того, чтобы считать ихъ явленіемъ спедифическимъ л).
Ири своихъ наблюденіяхъ падъ алкогольными формами помѣшательства я уже въ чечепіе многихъ лѣтъ обращалъ особениое вниманіе на искусственное вызываніе обмановъ чувствъ, по сиособъ, къ которому я прибѣгалъ для этой дѣли, былъ совершепно инымъ. Для вызыванія слуховыхъ
иллюзій U галлюдинадій я пользовался монотониымъ звукомъ молоточка
отъ индукдіоннаго аппарата, къ которому больные должиы были нрислушиваться, для вызыванія же зрительныхъ обмановъ чувствъ я прибѣгалъ къ
фиксаціи больными въ теченіе извѣстнаго времени блестящаго предмета,
находящагося вблизи глазныхъ яблокъ, какъ это примѣняется при гипнотизаціи 5 ). И тѣмъ, и другимъ снособомъ мнѣ удавалось вызьівать въ высшей
степени лѳгко обманы чувствъ не только y алкоголиковъ, находящихся еще
въ періодѣ запойнаго бреда, но также и спустя болѣе или менѣе нродолжительное время послѣ исчезновенія обмановъ чувствъ и нрнтомъ въ пѣкоторыхъ случаяхъ съ поразительнымъ иостояиствомъ. Я имѣлъ больныхъ, ѵ
которыхъ нослѣ перенесеішой бѣлой горячки не оставалось уже пи одиого
изъ болѣзненныхъ проявленій и тѣыъ не менѣе достаточпо бьіло больному
нѣсколько приелушаться къ звуку индукціоннаго аппарата, какъ онъ уже
пачипалъ слышать въ этомъ звукѣ голосъ, нроизносящій тѣ или другія
слова. Гаііны.чт, образомъ и при фиксадіи блестящаго предмета y такихъ
больныхъ легко вызывались тѣ или другія видѣнія, напр. какіе либо пред-

1880.

') Kuppe
г) Küche.

Gehörstörungen u. Psychose. Allg. Zeitschr. f. Psych. X X I V .
Beitrage, z. L e h r e d. Delirium tremens Deutsche Arch. f. klin. Med. X X V .

) CM. Centralhl. f. Nervenheilk. October 1895.
) Centralhl. f. Nervenheilk , März 1896.
6 J He менѣе удобнымъ
способомь иызывапія слуховнхъ обмановъ чувствъ можетъ
служнть ііо всей вѣроятиости всякій продолжптелыю н однообразио звучащій инструментъ,
какъ электрическій камертопъ u т. п.
3

4

меты, физіономіи людей и т. п. Такого рода явленія со сторопы слухового
и зрительнаго органа y больныхъ, перенесшихъ delirium tremens, продолжаются различное время: иногда они исчезаютъ уже спустя нѣсколько дпей
по прекращеніи бреда, въ другихъ же случаяхъ наблюдаются цѣлыми ведѣляын и даже въ течеиіе нѣсколькихъ мѣсядевъ. ІІаконедъ въ случаяхъ,
когда послѣ перенесеннаго delirium tremens обманы чувствъ y алкоголиковъ остаются, какъ постоянное явленіе, нерѣдко остается навсегда и эта
поразителыіая наклонностъ къ появленію обмановъ чувствъ ири вышеуказанныхъ условіяхъ въ органѣ слуха или зрѣнія или же въ одномъ изъ
этихъ органовъ.
ІГрекраснымъ примѣромъ подобнаго состоянія можетъ служить больной,
на которомъ мы оставовилиеь при разсмотрѣніи вопроса „ 0 слышавіи собственвыхъ мыслей а і )>Мы видѣли, что y этого болъного, перенесшаго мвого
лѣтъ назадъ приступъ остраго галлюцинаторнаго психоза алкогольнаго происхожденія и y котораго остались галлюдинадіи, ограничивающіяся почти
исключительно однимъ лѣвнмъ ухомъ, уже при непродолжительвой фиксаціи
блестящаго предмета въ первый разъ появилось видѣніе двойвыхъ часовъ; въ
другой разъ при такой же фиксаціи блестяпіаго предмета больной уже видѣлъ
еильво жестикулировавшаго человѣка, затѣмъ мужчипу съ дѣтьми и пр.
Соверпіенво аналогичныя явлевія при одипаковыхъ ѵсловіяхъ наблюдались
іі въ другихъ аналогичвыхъ случаяхъ.
Точно также іірислупіивавіе къ монотонвому дребезжаиію индукціониаго аппарата ѵ такихъ больныхъ уже по истеченіи короткаго времеви вызываетъ появлевіе слуховыхъ обмавовъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ прислушиваніе ко всякому рѣшительно звуку, на которомъ можетъ быть сосредоточено вниманіе больного, уже вызываегь появленіе слуховой иллюзіи того
или ипого содержавія.
Огносительно характера обмановъ чѵвствъ, вызываемыхъ y алкоголиковъ искѵсственно, съ помощью вышеуказанныхъ раздраженій, необходимо
замѣтить, что, согласно мнѣвію Liepmann'n, они дѣйствительпо въ болыпивствѣ случаевъ не иредставляютъ вичего устрашаюідаго и вообще почти не
содержатъ чего-либо непріятнаго для больныхъ, въ противоположпость естественпьшъ обманамъ чувствъ, обнарѵживаюідимся при алкоголъныхъ формахъ помѣшательства.
Что касается причипы искусственваго вызыванія обмановъ чувствъ
при выпіеуказаяныхъ способахъ, то оно иовидимому сводится не на одну
только повышеяную возбудимость самихъ органовъ чувствъ, но вѣроятво
еще въ болыпой мѣрѣ на вліяніе напряженнаго ввиманія. Дѣло въ томъ,
что вышеуказаввыя раздражевія оказываются дѣйствительными обыкновенво лишь въ томт> случаѣ, если больпые сосредоточиваютъ на нихъ впиманіе, въ иротиввомъ случаѣ тѣ же самыя раздраженія весиособвы вызываті> обмановъ чувствъ.
Такимъ образомъ очевидво, что, какое бы значеніе въ происхожденіи
обмаповъ чувствъ мы пе придавали внутреппимъ раздраженіямъ перифери' ) См. више стр. іо.

О Б Ъ И С К У С С Т . В Ы З Ы В А Н . О Б М А Н . Ч У В С Т В Ъ Y А Л К О Г . , С Т Р А Д . Г А Л Л Ю Ц . Ф О Р М . II OME I I I .

4 $

ческихъ органовъ, не подлежитъ сомнѣыію, что въ появленія обмановъ чувствъ
въ вышеуказанныхъ случаяхъ играетъ извѣстную роль и чрезмѣрная возбудимость психическихъ центровъ, приходящихъ въ состояніе иатолорическаро
возбужденія І І О Д Ъ вліяніемъ направленія вниманія на то или друрое внѣшнее
впечатлѣніѳ.
Что касаетея наконецъ воироса птносительпо діагностическаро значенія искусственио вызываемыхъ обмаыовъ чувствъ для алкогольныхъ формъ
помѣшательства, то, хотя и не можетъ ііодлежать сомнѣнію, что подобныя же
явленія морутъ обнаруживаться въ извѣстныхъ случаяхъ и при другихъ
формахъ помѣшательства, тѣмъ не менѣе мои наблюдепія* роворятъ съ
рѣшите.тьностью въ пользу того, что вышеуказанныя явленія составляютъ въ
общемъ довольно частый симптомъ галлюцинаторныхъ формъ именпо алкогольнаго ироисхожденіл.

Міотонія, какъ болѣзнь обмѣна.
Еще педавно многими авторами ііоддерживалея взглядъ, что міотопія
есть не что иное, какъ прирожденная апомалія, выражающаяся ненормальной
функціей нервной системы. Другіе авторы склоняы были прилисывать міотопическія явленія ирирожденному измѣненію мыіпечной ткани. И тотъ, и
дрѵгой взглядъ однако не можетъ считаться удовлетворительнымъ уже потому, что съ одной стороны неодиократно описывались авторами случаи пріобрѣтенной міотоніи, съ другой стороны въ міотонін, какъ извѣстно, могутъ
обнаруживаться болѣе или менѣе очевидныя колебанія всѣхъ болѣзненныхъ
симптомовъ, что доказываетъ, что дѣло идетъ въ зтихъ случаяхъ не объ
аномаліи и не о постоянныхъ, не поддающихся измѣненіямъ нарушеніяхъ
мышечной ткани, но о болѣзненномъ состояніи, возникающемъ большею частью
съ рапняго возраста.
В ъ своей статьѣ „о міотоніи и ея леченіи" >) я указалъ между нрочимъ.что совершенно ошибочно общераснространѳнное мнѣніе, будто-бы міотонія представляетъ собою болѣзнь, состоящую главнымъ образомъ пъ томъ,
что произвольныя движенія испытываютъ при ней своеобразное затрудненіе,
въ особенности при началѣ движеній. Дѣло въ томъ, что вся суть ири этой
болѣзни не столько въ самихъ движеніяхъ или въ сокраіцеяіяхъ мышцъ,
сколько въ силѣ того мышечнаго напряженія, съ которымъ производится
данное мыпіечное сокращеніе. Произвольныя мышечныя сокращенія, проязводимыя безъ усилій, не обнаруживаютъ при этой болѣзни почти яикакого
или лишь вееьма слабое затрудяеніе, яассивныя же движенія всегда свободпы
и не обнаруживаютъ пикакого затрудненія; напротивъ того всѣ мышечяыя
сокращенія, производимыя съ большою силою, разрѣшаются не скоро, a съ
извѣстяою медленностыо. Даже рефлекторныя движенія, какъ напр. сильное
смыканіе глазныхъ вѣкъ ири раздраженіи роговицы, обнаруживаютъ болѣе
или менѣе зяачительное затрудненіе въ разрѣшеніи мышечяаго сокращеиія
въ завиеимости отъ силы самаго сокращеяія. Равнымъ образомъ извѣстная
міотоническая реакція мышдъ яри механнческомъ и электрическомъ раздраженіи находится въ значительной мѣрѣ въ зависимости отъ силы припимаемыхъ раздраженій и слѣдовательно отъ стеиеяи исилы мышечныхъ сокра.
щеній, при слабыхъ механическихъ и электрическихъ раздражеяіяхъ мышдъ
міотоническихъ явленій не обнаруживается вовсе. Опи яоявляются лишь въ
томъ случаѣ, когда эги раздраженія приводятъ къ мышечнымъ сокращеніям ь
большей силы; словомъ, міотоняческія явленія обнаруживаются лишь яри
мышечномъ напряженіи извѣстной силы, которое въ такомъ случаѣ раз' ) Неврологическій Вѣстпикъ вып. 3, 1896 г.

МІОТОНІЯ,

КЛКЪ

волѣзнь

ОБмѢНА.

45

і
рѣшается вообще крайне медленно. Какъ я показалъ въ вышеупомянутой статьѣ
въ сущности всѣ иа первый взглядъ весьма разнообразныя разстройства
въ дѣятелыюсти мышечной системы нри міотоніи должпы быть поставлеим
въ зависимость отътого болѣзиеннаго яиленія, которое выражается затрудненнымъ разрѣшеніемъ всякаго мышечнаго напряженія, достигшаго извѣстной
силы, безразлично, будетъ ли послѣднее вызвано произвольнымъ движеніемъ,
рефлексомъ или наконедъмеханическимъ или электрическимъ раздраженіемъ.
Нѣтъ оспованія думать, что эта задержка въ разрѣшеніи мышечнаго
сокращенія можетъ объясняться въ даниомъ случаѣ нарушеніемъ фѵнкдіи
нервныхъ дентровъ, такъ какъ тѣ же въ сущности явленія при міотоніи
наблюдаюгся не только при произвольныхъ мышечныхъ сокращеніяхъ, но
и при непосредственномъ механическомъ и электрическомъ раздраженіи
мышдъ. Очевидно, такимъ образомъ, чго міотопическія явлепія обѵсловлнваются фунвдіональнымъ или органическимъ нарушеніемъ дѣятельпости
самихъ мышдъ или заложениыхъ въ послѣднихъ первпнхъ аппаратовъ.
Можно конечно думать, что это нарушеніе обусловливается аномальнымъ
развитіемъ мышечпой ткани, въ пользу чего и высказывались дѣйствительно
нѣкоторые авторы, приводя въ нользу своего мнѣнія между прочимъ дѣйствительно находимыя въ мышдахъ міотониковъ структурныя измѣпенія мышечныхъволоконъ (изслѣдованія Dejerinëa., ІІсаронова1) и Молчанова2). Но противъ взгляда, будто-бы міотонія есть не что ипое, какъ апомалія мышечной
ткапи, какъ мы уже упоминали, говорятъ случаи пріобрѣтепной міотоніи, a
равно и наблюденія, которыя показываютъ, что міотояіявъ теченіе болѣе или
менѣе длинныхъ періодовъ времени обнаруживаетъ тѣ или другія колебанія въ
своихъ проявленіяхъ и, какъ я показалъ, въ нѣкоторыхъ слѵчалхъ, можетъ даже
излѣчиваться. ІІри этомъ слѣдуетъ имѣть въ виду, что случаи врожденной міотопіи, которые наблюдаются вообще псрѣдко, ничуть не говорятъ съ рѣшительностью въ пользу упомянутаго взгляда. Очевидно такимъ образомъ, что
упомянутыя выше измѣненія въ мышдахъ не могутъ быть нризнаваемы за
существепную оспову заболѣванія, a представляютъ собою явленіе, нроисхожденіе котораго должпо быть объяснено иначе. Но если упомянутыя измѣиеніл въ мышдахъ не составляютъ существенной осповы заболѣванія, то
правильнѣе всего его искать в-ь своебразномъ нарушеніи иитанія и обмѣна,
особеппо мыгаечной ткани, послѣдствіемъ которыхъ и являются съ одной
стороны міотоническія явлепія въ мышдахъ, a съ другой тѣ анатомическія
измѣпепія въ послѣднихъ, которыя открываетъ памъ микроскопъ.
Въ пользу такого взгляда на міотонію говорятъ съ одной стороны результаты изслѣдованія мочи ѵ міотониковъ, съ другой—результаты иримѣняемой миою съ успѣхомъ терааіи міотоніи сь помощью средствъ, улучшающихъ обмѣпъ тканей вообіце и въ особеиностн мышечной. Что касается
изслѣдованія мочи y міотониковъ, то въ этомъ отношеніи имѣются даниыя
') ІІеароновъ.

Вѣстн. ііспх. 1 8 9 2 .

і) Молчановъ.

Моск. Oont. ІІевр. п Псих. Нолбрь 1 8 9 5 .

д-ра Молчанова),
мои2) и д-ра Верзи.юва3). Д-ръ Мо.гчановъ въ своемъ случаѣ
иашелъ уменьшеніе кодичества мочевины, хлора и мочевой кислоты, при
чемъ мочевины выдѣлялось 17,0 gr. вмѣсто нормальныхъ 32,0 gr. Въ
слѵчаѣ Верзилова
изслѣдовапіе мочи, произведенное лроф. А. Д. Вулышнскимъ, ноказало бодыное увеличеиіе креатинияа и сарциновыхъ соединеній. Что касается опѵбликованнаго мною случая, то въ немъ при двукратномъ
изслѣдовапіи оказалось мочевины 2S,70 —32,17, мочевой кислоты 0,5—1,85, валового азота по Кіельдаль-Вородину
15,40 — 18,31, хлоридовъ (по Фолыарду)
11,73—14,72, фосфорной кислоты 1,70—2,20, нричемъ въ видѣземель 0 , 2 8 - 0,37,
въ видѣ щелочей 1,48 — 1,83. Такимъ образомъ вт» моемъ случаѣ обнаруживалось уменьшеніе мочевины, уменьшеніе фосфорной кислоты и хлоридовъ; между тѣмъ какъ количество мочевой кислоты одинъ разъ оказалось нѣсколько уменьшепнымъ, въ другой разъ напротивъ того рѣзко ѵвеличенпымъ.
Что эти измѣненія въ мочѣ въ моемъ случаѣ, сопровождавшемея подаррическими явлеиіями, являлись выражешемъміотопическихъ явленій, можетъ
•служить доказательствомъ то обстоятельство, что, когда міотоническія явлепія
значительно ослабѣли, и составъ ыочи приблизился къ нормѣ. Такъ въ періодѣ
существеннаго улучшенія всѣхъ міотоническихъ явлеиій 20 октября 1890 г. y ранѣе описаннаго мною больного въ мочѣ за сутки оказалось при желтомъ цвѣтѣ
мутной мочи съ кислой реакціей, хлоридовъ 15,42(поФолыарду), мочевиіш 32,30
(ІІО Бородину), мочевой кислоты 0,00 (по Людвигу), валового азота (по Віельдалъ-Бородину) 17,01, фосфорпой кислоты 3,23, при чемъ въ видѣ земель 0,93 и
въ видѣ щелочей 2,30. Общій удѣльный вѣсъ равнялся 1,017, общее количество плотныхъ составныхъ частей 31,088 (но Гезеру),
индиканъ представлялся лишь нѣсколько увелнченнымъ; точно также съ Fe2Cl6 моча давала фіолетовое окрашиваніе. Въ то же время y больпого появились въ
весьма иебольшомъ количествѣ гіалиновые и восковидные цилипдры и въ
неболыиомъ же количествѣ слизистые цилиидроиды и слѣды бѣлка. Иеобхо*
димо замѣтить, что иодагрическія явленія y вашего больного (врача по
профессіи) стали замѣтно ослабѣвать одновременяо съ улучшеніемъ всѣхъ
міотоиическихъ явленій.
Въ настоящее время, когда y больного почти совершенно исчезли подагрическія явленія, и отъ міотоніи остались почти одпи слѣды. Въ доказательство сказаннаго я нозволю себѣ привести два отрывка изъ его письма
отъ 12 марта 1898 r-, адресованоаго па имя ассистента клиники, д-ра 11.
Юстанкова. „Послѣдній разъ я писалъ вамъ послѣ 30 октября 1890 г.>
1

) Д-ръ

Молчанпвъ.

Сообщеніе въ Московскомь

Обществѣ невропатологовъ и психі-

итровъ 10-го ноября 1895.

) В. Бехтеревъ. Сообщеиіе

въ паучныхъ собраніяхъ

«ики дупіевныхъ и яервныхъ болѣзней за декабрь

врачей С.-І1етербургской кли-

8 9 5 г., въ Неврологическомъ

вып. 3. 1896. т. IV и Therap. W o c h . за 1897 годъ. См. тавже

Вѣстникѣ

Обозрѣніе Психіатрш № 5

1897 г. и Neur. Centr. 1897 г.

') Д-ръ Верзиловъ.

Сообщеніе

хіатровъ 24-го яиваря 1897 г.

въ Московскомъ

Общсствѣ

певронагологовъ

и пси-

когда въ мочѣ y меня оказался бѣлокъ и цилиидры. ІІослѣ того я еще нѣсколысо разъ изслѣдовалъ ыочу, тоже въ лабораторіи физіологической
химіи Кіевскаго университета, но ни бѣлка, ни цилиидровъ уже пе быдо.
Но вотъ иослѣдиее изслѣдованіе 15 февраля 1898 г., произведепное тамъ же
снова обнаружило присутствіе отихъ пакостей. Апализъ мочи прилагаю: суточпое количество 1600 к. с., ѵдѣлыіый вѣсъ 1,023, двѣтъ соломенно-желтый,
моча слегка мутновата, реакдін кислая, хлоридовъ (no Volhard'y)—23,36; фосфорной кислоты—2,40; валового азота (по Kjeldabi- Gunning'y)—15,532; мочевины
<по Kjeldahl-Бородину)—29,408
(N— 87,057°); анміака (ио
Schlösing-Boland'y)—
0,736; (N — 3,90°/°), мочевой кислоты (по Ludwig'y)—0,904
(N—1,93%);
чистаго азота прочихъ соединеній 7,12°/о. ІІри микроскопическомъ изслѣдованіи обнаружень: въ небольшомъ количествѣ кристаллы мочевой кислоты;
изрѣдка плоскія и крѵглыя япителіалышя клѣтки, лейкоциты и слизистые
дилиндроиды и въ самомъ незначительномъ количествѣ гіалиновые цйлиндры. Кромѣ того слѣды бѣлка.
Года l'A, какъ я уже не испытываю тѣхъ разстройствъ чувствительности, что наблюдались раньше; пе бываетъ y ыеня также и припухлостей.
какія наблюдались и въ клинмкѣ. 'Голько при ііродолжителвной ходьбѣ
чувствуется незначительное онѣмѣніе болыного пальца лѣвой поги и боль
на внутреннемъ краѣ стопы той же ноги; иногда замѣчаю едва опіутимыя
мурашки на тенарѣ лѣвой руки. Но это разумѣетея ничто въ сравнеіііи съ
тѣмъ, что было y мепя до поступленія въ клинику, да и потомъ еще нѣкоторое время. Если бы не бѣлокъ и цилиндры, я считалъ бы себя совершенно здоровымъ. Состояпіе духа ровнѣе, сплю хорошо, головныя боли
почти забыли меня. Словомъ вся бѣда только въ почкахъ... Массажъ не
дѣлаю давпо, но со стороны міотоніи y меня все обстоитъ
благополучно,
бываютъ лишь едва замѣтныя неловкости ири движенін рукъ или ногъ и то
послѣ продолжительнаго покоя".
Фактъ появленія въ мочѣ цилиндровъ и слѣдовъ бѣлка, какъ я уже
сбъяснялъ ранѣе въ одной изъ своихъ статей '), объясняется между прочимъ подагрическимъ діатезомъ y нашего больного, который выражался дѣлымъ рядомъ клиническихъ явленій въ чувствительной и трофической
«ферѣ.
Изъ предыдущаго видно, что совпаденіе міотоніи съ подагрой въ
наиіемъ случаѣ лредставлялось ничуть не случайпимъ; напротивъ того всѣ
данныя говорятъ въ пользу того, что оба заболѣванія находились въ тѣсномъ соотношеніи другъ съ другомъ, откѵда слѣдуетъ, что міотонія въ
въ основѣ своей имѣетъ нарушеніе обмѣна веществъ въ тканяхъ организма.
Въ пользу этого мпѣнія, на мой взглядъ, говорятъ съ рѣшительностью
•случаи излеченія міотоніи съ помощью мѣропріятій и средствъ, улучшающихъ
юбмѣпъ веществъ. Такъ, въ упомянутомъ ранѣе случаѣ міотоніи, развившейся
•съ дѣтства, оказало существенвую пользу больному примѣненіе врачебной
гимнастики, массажа и тепловатыхъ ваннъ, a затѣмъ леченіе минераль1

) См. Обозр. Псих. 1897 г. № 5 и Neur. Centr. 18 7.

водами Виши. Въ другомъ случаѣ пріобрѣтенной міотоніи, всѣ явленія
почти соверпіенпо исчезли по истечепіи нѣсколькихъ недѣль нри леченіи
электрическимъ массажемъ, тедловатыми ваннами, іодистымъ каліемъ и
антипиринозгь.
Все вышесказанпое на мой взглядъ болѣе всего согласуется съ гипотезой, что міотонія представляетъ собою своеобразную болѣзиь обмѣна, при
которой въ организмѣ скопляются ядовитыя вещества, отравляющія мышечнѵю ткань и производящія такимъ цутемъ столь характерныя для міотопіи измѣненія въ дѣятельвости мышечной системы.
ІІЫМИ

Въ соотвѣтствіи съ этимъ стоитъ между прочимъ тотъ фактъ, что
при міотоніи замѣчено было увеличеніе въ мочѣ продуктовъ распада мы~
іиечвой ткани въ видѣ креатинина и сарциншшхъ соединепій, какъ это оказалось въ случаѣ Верзиловсі, изслѣдованномъ въ отношенін состава мочи
проф. Булыгинскимъ
и въ одпомъ изъ моихъ случаевъ пріобрѣтенной
міотоніи, изслѣдованномъ въ отвошеніи состава мочи проф. Пелемъ.
Кстати замѣчѵ, что во всѣхъ бывшихъ подъ моимъ наблюденіемл. случаяхъ міотоніи я наблюдалъ при механическомъ раздраженіи мышцъ вмѣстѣ
съ желобоватымъ ихъ сокращеиіемъ ясныя пучковатыя сокращенія мелкихъ мышечпыхъ пучковъ, особепно яспо обнаружнвающіяся въ области
m. deltoidei. Еромѣ того, при сдавливаніи мышцъ междѵ пальцами и при
ударѣ ио пимъ молоточкомъ, несмотря на слабо выраженпую идіомышечную
сократительность (отсутствіе валика на мѣстѣ сжатія мышцы или удара ио
ней), во всѣхъ вообще случаяхъ міотоніи обнарѵживалась болѣе или ыенѣе
ясяая болѣзненность, что, мнѣ кажется, также говоритъ въ пользу нарушеннаго
питанія мышечной системы при міотоніи.
Въ зависимрети отъ того, являются ли условія, вызывающія вышеуказанітое нарушеніе обмѣна прирождешшми или развивающимися въ періодъ
внѣутробной жизни организма, очевидно и самая болѣзнь, называемая міотоніей, является нрирожденною или пріобрѣтешіою.
Въ заключеніе замѣчѵ, что изрѣдка встрѣчается семейцое расиоложепіе къ міотоніи. ІІослѣднее между прочямъ съ ясноствю выразилось y двухъ
родпыхъ сестеръ, помѣщающихся въ настоящее время въ завѣдываемой
мною клиникѣ не[)впыхъ болѣзней, при чемъ y той и другой сестры явленія
міотоніи стали обпаруживаться съ ранняго возраста.

0 лѣченіи міотоніи.
Еіце въ декабрѣ 1895 года я обратилъ вниманіе на значеніе врачебной (шведской) гимнастики и массажа въ лѣченіи міотоніи і). Убѣдительпымъ доказательствомъ бдаготворнаго вліянія гимнастики и массажа
послужидѣ мнѣ случай рѣзко выражѳнной міотоніи, явленія которой начали
обнаруживаться y больного (врача) 46 дѣтъ еіце съ раішяго возраста и
со временемъ рѣзко обострились, сильно затрудпяя его движенія. Будучн
самъ ирактикующимъ врачемъ, больной считалъ уже свою болѣзиь неизлѣчимой и ностуішлъ въ завѣдываемую мпою клинику ішчуть пе для лѣченія
ліотоши, a для облегченія тяготившихъ его болѣзненныхъ явленій, объясняемыхъ, иовидииому, сопутствовашяей міотоиію иодагрой. Между тѣмъ
уже въ течеіііе 3 недѣль пребыванія больного въ клиникѣ его міогоиія,
развившаяся еіде съ дѣтскаго возраста, подъ вліяніемъ лѣченія гимнаетивой
u массажемъ, к ь удивленію самого больного, улучшилась въ значительпой
степени, что можно было подтвердить н на міогоническихъ кривыхъ. Больпой продолжалъ назначепное ему лѣчеиіе н гіо выходѣ изъ клиники, нри
чемъ его улучшеніе также прогрессировало, доказательствомъ чего служатъ, какъ письма самого больного, такъ и резудьтаты его изслѣдованіл
во время пребыванія моего въ Кіевѣ въ аирѣлѣ 1S96 г., куда прибылъ
больной, между прочимъ, для того, чтобы показаться мнѣ въ улучшеішомъ
состояніи и сиросііть дальнѣйшаго совѣта по поводу своего здоровья г).
Здѣсь я могу сообщить еіце небольшую выдержку изъ его письма,
адрссоваапаго въ клинлкѵ въ яиварѣ нынѣшняго года, изъ котораго видяо,
что міотонія, иодъ вліяніемъ яазначениаго лѣченія, если ещс ие ирошла,
то, во всякомъ случаѣ, значительно улучшилась даже и послѣ послѣдпяго
осмотра мною больного въ апрѣлѣ 1896 года. Вотъ его слова: „въ обідемъ
состолніе своего здоровья я нахожу далеко лучшимъ, чѣмъ опо было въ
прошломъ году. 5гто касастся міотоніи, то она почти прош.ш, по крайней
мѣрѣ, зпачительно улучшилась даже послѣ того, какъ я видѣлся съ В. 31.
(то есть со миого) въ Кіевѣ; въ рукахъ еще замѣтяа міотоиія явственно,
uо ноги въ этомъ отношеніи служатъ хороіпо". ІІо иоводу своего лѣчѳнія
больной замѣчаетъ: „около і'/ 3 мѣсяда пазадъ массажъ я долженъ былъ
оставить, такъ какъ мой массажистъ случайно сломалъ себѣ ключиду; тепері. опъ поправился и я могу онять цристунить къ этому хорошему лѣченію".
Кромѣ массажа больиой, въ виду иодагричеекихъ явленій и парѵшеній въ,
отдѣленіи азотнстыхъ частей мочи, пользовался Виши, которую пилъ нол' ) См. мое сообщевіе въ паучномь собраніи врачеіі клиниви душ. и нерВв. бол. 21 дек.
1895 г. См.также въ „Неврол. Вѣстн."Л14, 1891 г. мою статью „ 0 міотоиіи u ея лѣченів".
і) См. Неврол. Вѣстн. 1896 г. & 4.

бутылки ежедневно въ два ііріема, всего въ теченіи около двухъ мѣсяцевъ.
Кромѣ того, назначались съ той же цѣлыо іодистый литій, котораго
больной принялъ въ общемъ около 1 ѵнціи, и ванны въ 28° R., которыя
нринимались болышмъ до октября мѣслда.
Что касается подагрическихъ явленій y нашего больного, то и они
замѣтпо улучлшлись подъ вліяніемъ назпаченнаго лѣченія, какъ видно изъ
слѣдующихъ словъ болъного: „цѣлое лѣто и осеш. (1896 г.) я не исиытывалъ пикакихъ непріятныхъ ощущеній: не было ни принухлостей, ни болей
въ конечностяхъ, не было тѣхъ тяжелихъ мѵрашей въ пальцахъ, которые
въ прошломъ году мѣшали мнѣ даже сиать; только вотъ третій депь я
чувствую боль въ тылыюй поверхности правой стопы. Ходить могу болыпе,
безъ неиріятиаго ощущенія въ ііальцахъ лѣвой ноги, что было въ ирошломъ
году. Сонъ хорошій, звонъ въ головѣ продолжаетсл, половая способность
понижеиа. Л бы тенерь чувгтвовалъ себя хорошо, если бы пе смѵщали моего
спокойствія несноспые цилиндры и бѣлокъ". ') Дѣло въ томъ, что анализъ
мочи болъного, произведенный еще 20 октября 1896 года, обнаружилъ
довольно мпого кристалловъ мочевой кислоты, содержаіцихся въ весьма неболыиомъ количествѣ гіалиновыс и восковидные ци.шндры, ПЛОСКІЙ и крурлый
эпителій, лейкоциты и кристаллы щавелевой извести, въ небольпгомъ количествѣ слизистые дилиндры и слѣды бѣлка.
Что касается другихъ данныхъ изслѣдованія мочи, то анализъ показалъ суточиое количество мочи 1.500 к. с., удѣльн. в. 1,025, реакдія кислая,
двѣтъ свѣтло-желтый, мутповатость, хлоридовъ 15,42 (по Фолыарду), мочевины 32, 30 (85,59о/° N по Ьородину), валового N 17,61 (по Кіелъдалъ-Бородиму), фосфорной кислоты (Рз 0")—3,23, при чемъ: а) въ видѣ іделочей
2,30 и Ь) в ъ видѣ земель 0,93, мочевой кислоты 0,66 (по Людвту).
Вь
заключеніе письма, нрося совѣта, больпой роиоритъ, что «послѣ дапнаро ему
совѣта онъ почувствовалъ себя далеко лучше, послѣ столъкихъ лѣтъ страданій».
Итакъ въ болѣзни, которая y напіего болыіого начала развиваться еіце
съ дѣтскаго возраста, было доетигнуто столь суіцествеішое улучшеніе, что
больпой роворитъ уже о почти сопершешіомъ исчезновевіи міотоиическихъ
явленій въ нижнихъ коиечностяхъ и во всякомъ случаѣ, о зпачительномъ
улучшеиіи своего здоровыі. Этотъ достигнутый результатъ доказываетъ
съ очевидностью, что міотоиія несомпѣішо представляетъ собою болѣзиь
излѣчимую.
Сколько мнѣ извѣстно, вслѣдъ за упомянутымъ сообщепіемъ ѵже и друріе
авторы стали заявллть о пользѣ массажа въ міотоніи 2 ). Все это заставляетъ
дѵмать, что массажъ и врачебная римнастика въ лѣченіи міотоніи должпы
запять одпо изъ видныхъ мѣстъ.
ІІри этомъ врядъ-ли можно сомпѣваться въ томъ, что со временемъ
' ) ІІозднѣе иолучеішыя оті, больного письма (см. ііредыдутую статью) ноказипают-ь,
что y больпого подъ влілпісмъ ііышспазвапнаго лѣчепія

яодагричсскія

явлепія

почти со-

всфшенно исчезли и отъ міотопііРостались лишь слѣды.
2

) Сн.

сообщепіе

хіатровъ за 1897 г.

д-ра Молчанова

въ Московскомъ обществѣ певропатологовъ п пси-

0 ЛѢЧЕНІИ МІОТОНІИ.

51

найдутся и дрѵгія средетва, которыя нолучатъ то или другое значеніе въ
лѣченіи міотоніи. Иовидимому, u въ вшаеуказаиномъ случаѣ продолжительиое употребленіе Ііиши н ваннъ, столь существенно вліяющихъ на обмѣнъ
веществъ, не осталось безъ значенія въ отношепіи благоиріятяаго теченія
болѣзни.
Это станетъ вполпѣ понятнымъ, еели мы иримемъ въ соображеніе, что
въ натемъ случаѣ міотонія сонровождалась иодагрическими явленіями и нарушеніемъ въ отдѣленіи азотистыхъ составныхъ частей ыочи, которое со
временемъ, вмѣстѣ съ лѣченіемъ, нѣсколько исиравилось и въ то-лсе время
подагрическія явленія иачали замѣтно стихать.
Какъ въ виду результатовъ лѣченія, такъ и въ виду вышеуказанныхъ
измѣиеній въ составѣ мочи и очевидпыхъ подагрическихъ явленій нашъ слѵчай доказываетъ, что міотонія не есть врождеппая аномалія, какъ это призпавалось многими авторами, a представляетъ собою болѣзненное состояніе,
сопровождающееся между прочимъ нарушеніемъ въ области тканей, особенно
мышечпой, чѣмъ, по всей вѣроятпости, н объясняются какъ измѣненія въ
составѣ мочи y міотониковъ і), такъ и находимыя ири міотоніи объективпыя измѣненія мышечной ткани (гипертрофія и извитость мышечныхъ волоконъ, исчезаніе иоперечной исчерчеппости, размноженіе ядеръ шлшечной
оболочки •).
Въ недавно опубликованной статьѣ: „О міотоніи и ея лѣченіи" s) я
указалъ между нрочимъ, что всѣ разстройства въ дѣятельеости мышечной снстемы при міотопіи должны быть поставлены въ прямую зависимость отъ
того болѣзненнаго явленія, которое сводится къ затрудненному разрѣшенію
всякаго мышечнаго напряженія, безразлично—будетъ-ли послѣднее вызвано
ироизволііпымъ движеніемъ, рефлексомъ, или, наконецъ, механическимъ
или электричеСЕимъ раздраженіемъ. Точяо также и развитіе мышечиато
сокращенія при міотопіи оказывается въ большей или меныпей мѣрѣ затрудненнымъ, какъ показываетъ наблюдаемое нри этой болѣзни удлиненіе
скрытаго періода. Ври этомъ вышеуказапное затрудпепіе въ і>азвитіи и
разрѣшеніи мышечпаго сокращенія обнаруживается всегда въ больпіей мѣрѣ
обыкновенно вслѣдъ за мышечнымъ отдыхомъ. Напротивъ того, послѣ ряда
произвольныхъ движеній, a такжѳ послѣ размипанія и массиррванія мышдъ
вшпеуказанныя затрудненія болѣе или менѣе быстро ослабѣваютъ u болі»ные нолучаютъ бблыпую свободу движеиій. Извѣстно съ другой стороны,
что міотоническія кривыя имѣютъ большое сходство съ кривыми утомлениой или умираюідей мышды. Вее это очевидно свидѣтельствуетъ о какомъто нарушеніи обмѣна y міотониковъ, происходящемъ, повидимому, въ саігой
мышечной ткани, и притомъ о такомъ нарушеніи обмѣпа, которое дѣйі) Кромѣ пашего наблюдспія въ атомъ отпошепіи заслуживаетъ впиманія иаблюденіе
д-ра ]\Іо.ічаиова (сообщ. въ Московскомъ обществѣ пеиропатологовъ u психіатровъ за ноябрь
1895 г . ; .
а ) См. д-ръ Неароповъ,

Вѣстн. Ііспх. 1892.

з) Невр. Вѣстн. 1896, вып. 4.

/
ствуетъ на мынгечную ткань огравляющимъ образомъ. Въ полномъ согласіи
съ этимъ стоятъ и тѣ измѣненія въ составѣ мочи, которыя обычно наблюдаются при міотопіи.
Если мы станемъ па вышеуказанную точку зрѣнія, то для пасъ будетъ
вполнѣ понятяо значеніе массажа и гиинастики при ыіотоніи и вмѣстѣ съ
гѣмъ мы можемъ съ ііолной справедливостью ожидать, что и другія средства, улучшаюіція обмѣнъ веществъ и въ особеппости обмѣнъ мышечной
ткани, Д О Л Ж І І Ы дѣйствовать бдагопріятно па міотоииковъ. Въ этомъ отношеиіи можио ожидать, повидимому, особой пользы отъ пріімѣвенія электрйческаго массажа,—тѣмъ болѣе, что въ одпомъ недавно иаблюдаемомъ мпою
въ клиникѣ случаѣ пріобрѣтенной міотопіи электрическій массая;ъ, наряду
съ примѣненіемъ тепловатыхъ ваннъ вь 28° В., іодисгаго калія и антиігарина, привелъ въ короткое время яочти къ полиому исчезаовенію міотоническихъ явленій.

Лечеченіе внушеніемъ превратныхъ половыхъ влеченій
онавизма.
Леченіе превратныхъ полопыхъ влеченій гиннотическими внупіеніями
примѣнялось уже многими авторами, между прочимъ Kraft-Ebing
оыъ,
La<1ат'тъ, Sehrenk-Notzing'омъ, Moll'eмъ и др. На основаніи этихъ изслѣдованій
установлено, что въ случаяхъ, когда извращенныя половыя влеченія не служатъ
выраженіемъ дегенеративяаго типа, они уступаютъ леченію выушепіемъ. ІІротивъ же извращеній яолового чувства, какъ дегенеративнаго симитома.мыещене
имѣлисредствъ, которые давали бы намъ возможпость бороться съ этими ѵдивительными въ своемъ родѣ яатологическими проявленіями. Въ виду этого
я рѣшилъ испытать въ этихъ состояніяхъ дѣйствіе внѵшенія, еще недостаточно въ этомъ наііравленіи изучеяыое. Для этой дѣли одного изъ встрѣтившихся мнѣ въ послѣднее время больныхъ такого рода я подвергалъ
шіушенію самъ, дрѵгого направилъ для ироизводства внушеній къ занимающимся въ завѣдываемой мною клиникѣ д-рамъ Акопенко и Лазурскому.
Оба случая предетавляютъ большой иптересъ и въ клиническомъ отпошеніи.
Первый случай отиосится къ одному чиновнику, обратившемуся ко мнѣ
за совѣтомъ въ февралѣ мѣсядѣ 1898 года. Замѣтивъ, что больной, которомѵ
уже минуло 37 лѣтъ, стѣсняется все разсказать о своей болѣзни, я предложидъ ему изложить свое состояніе письменно. Содержаяіе ого заииски заключается въ слѣдуюідемъ:
„Иокойный мой отедъ имѣлъ свой домишко. Во дворѣ къ сосѣдской сторонѣ стоялъ сарайчикъ, a съ сосѣдской сто]юны противъ яашего сарая
стоялъ деревяяный сарай па камняхъ. ІІодъ этотъ сарай лазили и водились тамъ кошки, куры и собакй. Между обоими этими сараями былъ узкій
иромежутокъ, въ которолъ въ дѣтетвѣ въ числѣ другихъ я испражнялся. Въ
злополучяое время иодъ этимъ сараемъ были щенята; однажды во вреыя
испражненія изъ подъ сарая внползъ іценокъ и, вертясь возлѣ меня, началъ
сосать мой членъ. Меня это заиптересовало и я допустилъ это, желая знать
что будетъ?... Само собою разумѣется, что было... мнѣ тогда было ни въ
коемъ случаѣ пе болѣе 9 лѣтъ. Сколько зти ужасные сеансы длились я не
могу точно оиредѣлить. Вѣролтно недодго, такъ какъ y щенковъ скоро
ііоявляются зубы. Послѣ этого я занялся птицеложствомъ; доставалось отъ
меня сосѣднимъ гусямъ, индѣйкамъ u своимъ курамъ. Одновременно съ
этимъ я ѵже занимался онаянзмомъ. Въ то время отедъ мой, занимавшійся хлѣбопашествомъ,
имѣлъ рабочаго, который въ часы отдыха,
по праздникамъ или бѵднямъ, ложась отдыхатд, вѣроятно въ виду того, что
л по долгу вертѣдся около него, нредлагалъ и мнѣ ложится рядомъ. при
чемъ обпямалъ меня, прижималъ къ евоей груди и просилъ меня „держать
его за членъ и шулята. У послѣдѵющихъ рабочихъ уже я заиекивалъ, вече-

рами приходилъ и ложился съ ними, при чемъ пѣкоторые меня со злостью
прогоняли, но въ числѣ другихъ я двухъ держалъ за членъ. Позже, приблизительно 14 лѣтъ, я сдружилъ съ сосѣдскішъ мальчнкомъ однихъ
со мною лѣтъ; не могу сказать—онъ ли меня склонилъ, a быті. можетъ я
самъ былъ тому причиной, пытаясь хватать его за ноловые части, но какъ
бы тамъ тіи было, онъ употребилъ меня въ задній проходъ, насколько поыню,
разновременно ие болѣе четырехъ разъ. Одновремешю съ этимъ и посдѣ,
занимаясь опапизмомъ и съ цѣлью вызвать болѣе сильное папряженіе во
время сеансовъ, я мысленно воображалъ кого-либо, стоящаго передъ собой
съ обнаженнымъ членомъ, увеличивая размѣръ послѣдняго до ужасныхъ
неестественныхъ формъ. Скоро я сталъ заглядываться на товаршцей, нѣкоторыхъ изъ нихъ я, какъ женщина, или же, какъ женщину, страстно любилъ.
Силился оставлять иѣкоторыхъ ночевать y себя съ тою цѣлыо чтобы, во
время сна освидѣтельствовать ихъ ноловыя части, что и удавалось. Уже поелѣ
отбытія воинской повиипости я нолюбилъ одного высокаго стройпаго молодого человѣка, которому даже признался; какъ онъ нонялъ меня, ne зпаю,
но сказалъ мнѣ, что дружеская любовь выше другой. Я въ присутствіи его
дрожалъ, какъ въ лихорадкѣ, и ынѣ страшио хотѣлось освидѣтельствовать
руками его иоловыя части, что и удалось. ІІочуя y него и зазывая къ себѣ, я
цѣловалъ и обнималъ его; послѣ же того, какъ онъ уснулъ, рука моя была y
его половыхъ частей. Цѣловать и обнимать онъ допускалъ, но самъ не отвѣчалъ.
Кромѣ этого лица я еще любилъ многихъ другихъ, но сблизиться не
удалось. Корда товарищи стали зазывать меня къ женщинамъ, я всегда нодъ
разны.чи нредлогами отказывался. Чтобы доказать свою удаль, но чтобысохранить могущую произойти неудачу въ тайнѣ, однажды я отправился въ
заведеніе самъ. Войдя задниыи дверьми, я иредложилъ первой встрѣтившейся дѣвушкѣ войти въ компату. Войдя со мпой вт. ея номеръ, она начала
меня обниматі., дѣловать и ласкать, но все зто мнѣ было такъ противно,
что я положительно испытывалъ чувство гадливости. Лежа съ ней въ постели,
я не зналъ, какъ держать себя и не смѣлъ дотронуться до нея. Послѣ же ея замѣчанія, что я только «лежу и ничегоне дѣлаю>, менябросило въ жаръ, въмгновеніе я сдѣлался горячій и мокрый, сердце же ежеминѵтно готово было вырваться изъ груди. Мнѣ страшно было стыдпо и я тороішлся высвободиться отъ
нея. Въскорости, желая поправиться, я опяті, прителъ и понросилъэту дѣвушку
и, лежа съ ней въ постели, я долго ее забавлялъ разговоромъ и въ одпо и тоже время, рукой тряся членъ, я кое-какъ поднялъ его и бистро съ бьющимся
сердцемъ, потный и горячій, я вскочилъ na нее и при номощи ея членъ мой
очутился во влагалищѣ. Вслѣдствіе чувства отвраіценія во время соитія члепъ
мой падалъ, но кое-какъ я кончилъ. Дѣвушка что то промычала, видно было,
что я ей не понравился. Актъ совокуплепія сове]>шился мгновенпо, но воробьииому; движенія мои были весьма бистры. Состоялосъ это въ 1885
годѵ, когда мнѣ было 25 лѣтъ. Съ этого времеии, a можетъ быть и годомъ
ранѣе, я онанизмомъ запимался уже рѣже, приблизителъпо въ иедѣлю дватри раза.
Въ скорости вслѣдствіе ссоры я отсталъ отъ любимца товарища и стазъ
силиться дунаті. о женщинахъ и заниматься съ женщинами. ІІо ne тутъ то было!
У мепя стали иоявляться поллюціи, туиая голопная боль и безсонпица. Были
почи, когда по два раза въ ночь иовторялись поллюціи. Не успѣепіь уснуть,
пригрезится безобразный сонъ, при видѣ котораго сходита поллюція, a послѣ
поллюціи я просыпаюсь съ страшно тяжелой головой и долго барахтаюсі., a
какъ только ѵсну, то опять при нелучшемъ снѣ сходитъ иоллюція. Меня это
•гакъ разстроило, что я положительно лишился сна, a какъ только уснешь,
сейчасъ же поллюдія, вслѣдствіе чего по дѣлымъ днямъ я бродилъ, пе иаходя ни

ЛЕЧЕНІЕ

ВНУШЕНІЕМЪ

ЛРЕВРАТНЫХЪ

ПОЛОВІЛХЪ

ВЛЕЧЕПІЙ

И ОНАНИЗМА.

55

въ чемъ покоя. Лежа иъ постели въ несчастную мою голову невольно стали врываться страшныя мысли, картины, виды и ііроч. Напр. встрѣчающіяся днемъ
на улицѣ, хотя бы даже и незнакомыя личности (мужчины), иочыо лежа
въ постели и во время безсонниды мнѣ иредставлялись голыми во всевозможныхъ позахъ и положеніяхъ, вертящимися около меня и ирикасающимися ко мнѣ; въ это время ѵ меня появлялись эрекдіи и сама собой
безъ манипулядій сходила плоть; были случаи, что днемъ ])аздумаеіяься о комъ
либо и сама собою сходила нлоть. Такч. было па улидѣ и въ деркви. ІІомшо
хорошо въ 1888 родѵ, поелѣ того какъ я іюмирился ст. любимымъ товариідемъ, опъ оставилъ меня y себя ночевать. Это было 4 декабря. Лежа съ
нимъ па одиой койкѣ я по обыкповенію выждалъ время, когда опъ уснулъ, завустилъ свою руку въ его иромежпость; въ то время y меня была
такая сильная эрекція, что изъ моего члена текло, и потомъ и вовсе плоть
вышла сама собою. Ночыо я вышелъ на дворъ для мочеиспѵсканія, былъ
тогда сильный вѣтеръ. Возвратясь же въ комнату, я одѣлся и ушелъ домой. ГІе поміпо спалъ ИЛІІ не спалъ я, по къ вечеру 5-РО декабря ѵ меня
образоваласі. краснота и зудъ, сиустя день ноявилась течь, ещеспустя зеленоватый гпой; я допытался y знакомаго ириказчика аптекарскаго магазина
средства и ло его совѣту дриступилъ къ еамолеченію триипера.
Разведя въ стаканѣ красиый кали (kali hypermanganicum) я началъ
иропзводить сприндованіе. Течь прекратилась, ІІО вскорѣ появился, какъ мнѣ
объяснилъ ііашъ городской фельдшеръ, «испанскій воротникъ», который
вскорѣ былъ залеченъ. Спривцованіе я производилъ съ 6 — 7-го декабря 1889 рода до 1-хъ чиселъ апрѣля. Въ этотъ нромежутокъ, насколько
помню, поллюціи были рѣдки, a эрекдіи сильнѣй, такъ что я успѣлъ
еще нѣсколько разъ позаняться съ жеищиной въ нубличномъ мѣстѣ. Въ
первыхъ числахъ аирѣля я прекратилъ спринцованіе и y меня дия въ два
страшно распухла головка члеиа и сразѵ появиласъ густая течь. Я поспринцовалъ вновь и при первомъ мочеиснусканіи меня страшно кольвѵло въ
нижпей части живота; на другой день я былъ въ ііостели. Приглашеиный
докторъ призналъ острое воспаленіе мочевого ііузыря.
У меня полвилось частое мочеиспѵсканіе, сопровождающееея страшнон) рѣзыо. ІІо совѣту доктора я цринималъ ванны; но вмѣсто теплыхъ
мнѣ дѣлали дома настолько рорячія, что я сразу не могъ сѣсть, находя, что такія ванпы лучше. Послѣ долгихъ усилій доктора течь прекратилась іі опухоль члепа сошла. Но боль въ животѣ y меня длилась года
три. Будучи еіце въ поетели, при мочеисііусканіи, вмѣстѣ съ мочей ѵ меня
выходили бѣлыя клочья, обрывки. В ъ ночникахъ очеиь долго были бѣлые густые оеадки п къ утру моча очень долго издавала рѣзкій запахъ
или скорѣе вонь. Въ то время, когда y меіія была сильная тупая боль въ
нижпей части живота и частый позывъ къ мочеиснусканію, дрѵгіе доктора
иризнали съуженіе шейки мочеворо пузыряи меня бужировали. Въ 1891 г.
27-1-0 марта я отправился въ Одессу къ д-ру Вдовиковскомѵ и емѵ первомѵ признался въ томъ, что я занимался онанизмомъ. ІІо онъ мало мепя
разепрашивалъ и на признаиіе не обратилъ вниманія. Отъ тѵпой боли въ
жнвотѣ ОІІЪ лѳчилъ меня прижиганьемъ, вѣроятно ляпиеомъ, дѣлая впрыскиваніе въ мочевой иузырь. Для иолового же аппетита ирописалъ что-то
какъ пшено, на пкусъ горькое. Видя, что болѣзнь моя ІІЛОХО иоддается лечевію, ігередъ отъѣздомъ я зашелъ къ р. Мочѵтковскому. Освидѣтельствовавъ меня, онъ посовѣтовалъ въ теченіе всего лѣта иринимать въ Одесскомъ лиманѣ ванньг въ минеральныхъ грязяхъ еъ 1-го мая ио 1-е сентября. Но средства мои не позволили исполнить совѣтъ г. Мочутковскаго.
Возвратясь изъ Одеееы 7-го мая, 9-го числа я уже бьілъ ііо дорогѣ къ

Харькову, гдѣ первоначалыю обратился къ иокойному ІІорай-Котду. Взглянувъ при освидѣтельствованіи иа мои половые органы, онъ нрежде моего
заявлепія узналъ, что я онанистъ. Цроизведя изслѣдовапіе катетеромъ мочевогопузыря, прописалъ мнкстуру и приказалъ принимать ванну, въ которую
всыпать соды на 20 к., для желудка же восовѣтовалъ припимать на тощакъ
лакричный порошокъ, чайную ложку па стаканъ воды; при чемъ сказалъ,
что, «если мы доведемъ мочеиспускапіе до 5 разъ въ деиь, тогда ви бѵдете
другимн глазами смотрѣть на свѣтъ Божій». ІІрожившись тамъ, я пе могъ
окончить леченіе y пего.
Ііри отъѣздѣ я сдѣлалъ визитъ г. Зарубину, который, осмотрѣвъ мочеполовые оргапы, прописалъ капли, посовѣтовавъ повторить четыре раза,
начавъ съ 20 капель и за каждымъ флакономъ увеличивать по 5 капель.
Діэты викакой. Возвратясь домой, я ыачалъ принимать этл капли и,
такъ какъ это было лѣтомъ, то я купался и по обыкновенію слѣдилъ за
купающимися. Однажды къ конду лѣта, спдя иа берегу, я замѣтилъ ниже
головки члена какую то нарость, но такъ какъ она ne болѣла, то въ видахъ
экопоміи я и не подумалъ о леченіи. Въ теченіе лѣта во время купаиья и
иринятія капель поллюціи стали появляться рѣже: черезъ недѣлю u даже
двѣ стали появляться эрекціи, въ кондѣ августа я рискнулъ пойти къ женщинѣ;
предпріятіе увѣнчалось усиѣхомъ. Возвратясь домой, y меня почти всю ночь,
a также и слѣдующія
почи были силышя
эрекдіи и въ постели
мысли мои были заняты иеключительно этой оеобой. Голова болѣла, была также
и безсонпида. Я вновь отправился въ заведеніе и взялъ эту дѣвушку;
иредпріятіе вновь увѣнчалось успѣхомъ. Такъ было разъ 8; иоявившаяся
же иа членѣ нарость приняла другую форму, стала болыпе и приняла
красноватый двѣтъ, походя собой на бородавку. Въ началѣ октября 1891 г.
явившись въ заведепіе, я быстро сталъ раздѣваться и такъ какъ y меня во
время раздѣвапъя было сильное возбужденіе, то я тотчасъ же полѣзъ иа
женщппѵ. Она, желая помочь мілѣ направить членъ, зацѣпила этѵ бородавку,
при чемъ я отъ боли вскрикнѵлъ. На вопросъ г что такое",она быстро вывернуласъ изъ подъ меня и начала упрекать меня, что я больной хожѵ въ
заведепіе. При видѣ же крови на простынѣ опа побѣжала еъ жалобой къ
содержательнидѣ. Такъ я и ушелъ. Инциндентъ этотъ ьовергъ меня еіде
въ болыпее несчастье. Все это я олисалъ нроф. Зарубшту. Сч, этого времени онъ началъ лечить меня по перепискѣ. Чего только я ne вереѣлъ,
чего пе перенилъ. Что мкѣ это стоило—одинъ Вогъ знаетъ. Веѣ кокашш,
антипирины, фосфоръ, морфій, каліи іодиетые, бромистые, іоды—все ато
зшою перепробоваво. «ІІѢтушиный гребень» вылеченъ прижигаиьемъ быстро. Впослѣдствіи я нѣсколько разъ ііытался сообщаться съ женщиной, по
нредпріятія мои были безуспѣшны. ІІри женщинѣ меня парило, сердце
забивалось, членъ холодѣлъ. Если кто пристально иосмотритъ на меня,
если спративаютъ меня, ночему я не жешось, я краспѣлъ и потѣлъ.
Сознапіе своего негодяйства истерзало мою душу. Я сталъ избѣгать
всего волнующаго меня; я сталъ избѣгать встрѣчи съ молодежью. ІІо чѣмъ
болѣе я силюсі. избѣгать всего раздражающаго мои нервы, тѣыъ болѣе мое
испорчемиое воображевіе вротивъ лоего желанія и въ особенности почью,
когда я барахтаюсь ст. боку на бокъ въ постели, рисуетъ мнѣ па яву u
во снѣ страшно безобразные виды. Ііакъ я ни силюеь, но шікакъ пе могу
высвободиться изъ подъ пеихическаго состоянія. Желаніе житі> и вкушать
сладость жизнерадостнаго бытія побудило меня въ неуклоиной точпости
исполнять указанія г. Зарубипа. По его совѣту я принималъ души холодіше—двѣ зимы no два иѣсяца, ежедневно—въ 1893 и 1S94 гг.; дѣлалц
ллектризадію восходящую, электризовали голову, позвопочникъ, задпій нроходъ
и половые оргавы, дѣлали подкожныя впрыскивавія Броунъ-Секара въ коли-

ЛЕЧЕНІЕ

ВНУШЕШЕМЪ

ПРЕВРДТНЫХЪ

ІІОЛОВЫХЪ

ВЛЕЧЕНІЙ

II

ОПАНИЗЛД.

57

чествѣ 19, вътечеіііе всей зимыя производилъ обтирапіе, два мѣсяда па ІІОЧЬ
обертывался емоченной въ холодной водѣ простыяей, одновременно съ
элѳктризаціей дѣлали прижиганіе: яа иозвоночяикѣ, затылкѣиза ушами, и все
это никакоро дѣйствія не произвело, точяо все это производилось съ
бревномъ.
Тупая головная боль, ночью ири лежапіи въ постели толчки въ головѣ,
поллюдіи, безсопяііда, сладострастные сны, тоска, застѣнчивость, половая
немощь—все шло своимъ іюрядкомъ, я все также чувствовалъ отвращеніе
ІІЪ женщинамъ, все также увлекался статными молодыми людьми, красавцы
такъ запечатлѣвались въ моей головѣ, что я никакъ не М О Р Ъ изряать яреслѣдующихъ меня образовъ, что еохранилось и поньіяѣ. Сознааіе, что это
есть ужасный иорокъ, что это есть болѣзнь, неоднократно иобуждало меня
на самоубійство. Сильная вѣра вт. науку удерживала меня отъ самоубійства. Глубокое убѣжденіе, что наука обладаетъ тайной для излечеяія яодобяыхъ мнѣ больныхъ, всегда было y меия.
Къ 1895 Р. туяая боль въ нижней части живота прекратилась,
осадки въ мочѣ тоже нрекратились. Я не могу сказать, кто именно иомогъ
болѣе. Скорѣе всего покойный Порай-Котдъ. Совѣтъ г. Мочутковскаго
меяя всегда мучилъ, но такъ какъ я не обладалъ достаточными средствами,
то я не МОРЪ ето иснолнить. Случайно я узяалъ, что въ Керчи есть грязелечебнида. Собравъ точныя свѣдѣнія и такъ какъ плата была доступная
для меня, я 19-го іюня 1895 г. отиравился туда. ІІризнавшись во всемъ
доктору, началъ я принимать ванны, всѣхъ ванпъ съ рапными мною было
иринято 21, послѣ нихъ по совѣту доктора я кунался въ морѣ, яо все это
нринесло столько же нользы, сколько нредыдущія средства. Объ этомъ я
написалъ доктору грязелечебниды, на что онъ отвѣтилъ мнѣ, что одинъ
трехнедѣльный курсъ недостаточенъ для нолнаго излѣченія и что нужно
яа будушее лѣто лринимать ванны еіце. На будущій годъ, это былъ уже
1896 г., 9 ІЮІІИ я вновь былъ въ Керчи. Явившись къ доктору грязелечебницы, я заявилъ ему о томъ, что я пребываю въ нервобытномъ состояніи и что
огъ ваннъ мнѣ яичего не прибавилось; онъ посовѣтовалъ нринимать еще
ванны и ходить каждое ѵтро въ городскую болышцу, гдѣ мяѣ будутъ
дѣлать подвѣшиваніе. Не согласитьсяя ле могъ, такъ какъ мнѣ страшно
хотѣлось быть совершенію здоровымъ и наслаждаться земпыми благами наравнѣ съ другими. Но не тѵтъ то было. Ни вторичныя ванны, ни иодвѣшиваніе не дали мнѣ ничего.
15ъ Керчи я имѣлъ новое яриключеніе. Тамъ нопалъ я на квартиру къ
молодой вдовѣ. Эта то вдова сяустя четыре дня призналась мнѣ въ своей
любви, заискивала моего общества и иросиживала до 12 и 1 ч. ночи, обнимая,
лаская и дѣлуя меня. 'Гакъ какъ все это для меня было крайне отвратительно, то я лросилъ ее отстать отъ меня и дать мнѣ покой. Но она был a
яасголько нахальна, что пикакого вниманія яе обращала на мои заявленія.
Наконедъ ояа пе выдержала и стала предлагать себя, влослѣдствіи стала даже
просить меня сдѣлатъ съ пей соитіе, хотя одииъ разъ. Я подъ разными
нредлогами отклонялъ ея яросьбы, ссылаясь то на залретъ доктора, то па
клятвѵ, будто данную женѣ. Въ душѣ же я такъ страдалъ, что никакъ не
могу лисьменно передать своихъ страданій. Я расниналъ собя.Я имѣлъ y себя
яодъ носомъ случай и не могъ ничего сдѣлать. Женщина себя лредлагала
мнѣ, это пиже яизостм... Не дѵмаю, чтобы кто-либо могъ пояять силу моихъ
страданій. Далѣѳ къ ласкамъ ея я сталъ снисходительнѣй, не сталъ ое
отклонять, думая авось можетъ быть появятся желаніе и я лостараюсь
воспользоваться. Надѣясь яа случайноѳ желаніе, я сталъ рано ложиться на
свою койкѵ. Когда оиа нриходила, то приникала ко мнѣ й по дѣлымъ часамъ
лежала на моей грѵди. Однажды, это было 7-РО іюля, я рано съ вечера

раздѣлся и, лёжа въ постели, сталъ читать, поставивъ въ головахъ на столѣ
лампѵ. Въ это время приходитъ она и стала ириспособливаться лечь рядомъ
со мной, я отодвинулся и она легла. Не долго дѵмая, она подняла свое
платье и стала тащить меяя на себя, по я сильно упирался и не позволилъ
себѣ со скорченпымъ членомъ лѣзть на нее. Подобныя сцены лродолжались
вѳчера четыре. Однажды лежа въ иостели вмѣстѣ, она начала дѣловать
меня въ грудь и возиться рѵкой нодъ моей сорочкой по животу. Вдругъ y
меня появилась эрекція, такъ какъ y нея платье было подпято, то я съ
бьющимся серддемъ и, торонясь, быстро долѣзъ на аее. Оиа иомогла вложиті. мой членъ и я началъ быстро (почти по собачьи) совать. Она чего то
ухмыльнулась и членъ во время соитія скорчился, такъ что конца не было.
На слѣдующій вечеръ опять мы лежали въ иостели, она уже была въ одной
сорочкѣ, я—въ бѣльѣ. Товаръ ея по обыкновеяію былъ на лицо. Неожидйнно
y меня появилась сильная эрекція. Я бросился ца пее и сдѣлалъ хороіпо.
Она повидимому осталась довольна, такъ какъ на дрѵгой депь все бросалась
съ болі.піою нѣжностью цѣловать меня. Подъ вліяніемъ такой ласки я днемъ
совокѵпился съ нею еіце разъ. Вслѣдъ за этимъ вечеромъ я сдѣлалъ новую
попытку късовокупленію, но уже съ иолувозбужденнымъ членомъ.На слѣдующій
день.я іпесть разъ принимался совокупляться съ ней и всѣ шесть разъ не имѣли
конца; во время занятій я испытывалъ чѵвство гадливости и членъ скорчивался
во время соитія. Мнѣ было страшно стыдпо передъ ней и она повидимомѵ стѣснялась меня, не стала заискивать меня, видимо стала избѣгать моего общества.
Членъ мой сдѣлался холоднымъ и совершенно мертвымъ, я чувствовалъ въ
немъ какое то пепріятпое ощущеніе. Все это цроизошло въ скорости по
принятіи ваннъ и во время подвѣшиваній. Объ этомъ я сказалъ доктору
лечебницы. Но онъ ровно ничего мнѣ не отвѣтилъ и только пронисалъ микстуру. Съ тѣмъ я и уѣхалъ изъ Керчи. Всего прожилъ я въ Керчи въ 1896 г.
7 недѣль. Изъ домѵ я писалъ этому доктору, онъ прислалъ мнѣ рецептъ на
капли, которыя также не припесли мнѣ ничего. Я вновь обратился письмеппо къ г. Зарубину и весь 1897 г. иользовался его средствами.
Накопецъ, 8-го января я получилъ отъ него письмо, коимъ онъ посовѣтовалъ ынѣ обратиться въ нервную клинику. Съ іюля 1896 г. по сіо
время я чувствую себя несиособнымъ и не іштался сообщаться съ женіциной.
Обхожусь одними поллюціями, послѣ которыхъ страшно страдаю. Чѣмъ все
это кончится—не янаю. Если ІІетербургъ не дастъ мнѣ жизни, то навѣрно
пошлетъ смерть. Влачить свое жалкоѳ суідествованіе нѣтъ силъ. Какъ
мерзко иыѣть сѣдину и увлекаться 18—20 лѣтними мальчнками. При
встрѣчѣ осматривать ихъ съ ногъ до головы и мысленао воображать какой
y него члепъ. Ну, есті, ли на свѣтѣ что-либо гнуснѣе меня! Чѣмъ болѣе
самъ себѣ запреіцаю, тѣмъ сильнѣе леня къ тому расиолагаетъ. Хотя
украдкой, a все-таки иадо разсмотрѣть нроходящихъ мужчинъ; женщины
же для меня кажутся какими то пстукаиами».
При разспросахъ больного оказалось, что и въ запискѣ онъ далеко
ne изложилъ всего о своемъ состояніи, ноэтомѵ я постараюсь здѣсь І І О І І О Л Н І І Т Ь
его разсказъ тѣмъ, что пе вошло въ его записву.
Отъ рожденія опъ былъ застѣнчивъ, какъ и другіе братья. Но»
когда ему было лѣтъ 13, ио сго словамъ одинъ мальчикъ склонилъ его на
снотеніе въ задній ііроходъ и употребилъ его въ разное время 4 раза;
съ т ѣ х ъ норъ онъ началъ усиленпо онанировать; вмѣстѣ съ тѣмъ опъ началъ подглядывать за мужчинами, старался узпать какой y кого членъ и
вообще ему стали нравиться мужчииы. Ипогда оиъ схватывалъ рабочихъ
своего отца за члепъ, ночью же только о мужчипахъ и ихъ половыхъ органахъ и думалъ. Сойдясь съ пріятелемъ, о которомъ оігь пишетъ въ своей

ЛЕЧЕНІЕ

ВНУШЕНІЕМЪ

ИРЕВРАТНЫХЪ

половыхъ

ВЛЕЧЕШЙ

И ОНАНИЗМА.

59

заиискѣ, ОІІЪ, вакъ вьіражаетсн самъ, сходилъ какъ бы съ ума отъ любви къ
этому человѣку. Воспоминаніе о немъ и теперь ему очень пріятно. ІІо и
раш.ше того въ гимназіи онъ проявлялъ любовь къ своимъ товарищамъ и даже
считалъ за болыиое удовольствіе, если не встрѣчался съ ними въ теченіѳ
дня, пройти хотя бы мимо ихъ воротъ.
И теперь ему также нравятся мужчины. При видѣ красийаго мужчины y него появляется эрекція и онъ испытываетъ ош,ущеніе, близкое къ
схожденію сѣмени; раньше бывали даже поллюціи, поэтому онъизбѣгалъ ііо
долгу на мужчинъ смотрѣтц ыежду тѣмъ при видѣ женщины онъ не испытываетъ иикакого вообще полового влеченія, емѵ при этомъ даже етановится
противно и по его выраженію воловой его членъ «стягиваетъ», такъ что ОІІЪ
изображаетъ собою какъ бы «мертвую часть тѣла>. Если больной видитъ
красиваго молодого человѣка днемъ, то обыкиовенно и во снѣ видитъ его
или кого-либо другого изъ мужчинъ въ обнаженномъ видѣ н съ возбужденпымъ членомъ, за который онъ обыкновешю беретъ своею рукою, или
онъ видитъ во снѣ совокупляюіцагося мужчину или же чувствуетъ, что съ
нимъ упражняются чрезъ задній проходъ, при чемъ дѣло во всѣхъ этихъ
слѵчаяхъ съ ѳго стороны кончается стечкой. ІІо его словамъ даже и ііри
одиночествѣ въ номерахъ, когда онъ лежитъ въ иостели, еиу припоминаютея
всѣ нрошлыя нохожденія съ мужчииами, что его сильно угнетаетъ. Воображеніе его наводитъ постояпно на мужчішъ. Прн болыпомъ количествѣ народа ему даже кажется, что его уиотребляютъ или готовы уиотребить въ
задній нроходъ. Когда опъ ложится спать и даже днемъ, паходясь въ стоячемъ иоложеніи, онъ перѣдко псиытываетъ въ задяемъ проходѣ ощущеніе,
какъ будто-бы начинается съ нимъ совокуплейіе; задъ ему кажется дажевлажаымъ и y иего есть потребноств положить между ягодицами кальсоны. ІІо
его словамъ, онъ имѣетъ влеченіе къ пассивному свошепію съ мужчипами,
склонность ісь пассивной ііедерастіи. ІІо его заявленію, онъ, хотя и возился
самъ съ товарищами, но этимъ онъ самъ себя только возбуждалъ, на самомъ ясе дѣлѣ съ удовольствіемъ нредложилъ бы себя къ услугамъ ихъ,
если бы не боялся отвѣтствениоети. Отсюда и склояность схватывать ііоловые органы y мужчинъ. До 25 лѣтъ, по его словамъ, оиъ даже не І І О П Ц малъ, что это ненормально и лшпь затѣмъ уяснилъ себѣ свой порокъ.
Больной кромѣ ТОРО высказываетъ неврастеническія жалобы: на головиую тяжесть, на толчки при засыпаніи, на илохой соиъ. lipo семыо свою
разсказалъ, что мать страдаетъ серддемъ и і-оловпыміі болями, сестра
страдаетъ также сердцемъ и чахоткой, младшій его братъ пе женатъ, ц
онъ подозрѣваетъ, что въ половоыъ отношеніи онъ такой же, какъ и онъ,
такъ какъ ни за кѣмъ никогда не ухажнвалъ н ne ухаживаетъ; a остальвыѳ
4 брата здоровы и женаты.
Больному я назначилъ бромистую микстуру съ кодеиномъ и горнцвѣтоыъ
въ виду его очевиднаго певрастеішческаго состоянія. ІІодъ вліяніемъ сказанпой микстуры самочувстві® замѣтно улучшилось, но половое извращеніе оставалось бозъ ивмѣненія. Въ виду этого, въ начадѣ марта было сдѣлано iiei>вое внушевіе противъ иявращеішаго полового влеченія. Черезъ два дня внушеніе бі.іло повтореио. ІІослѣ того, явившись ко мнѣ, больной заявилъ, что
чунсгвуетъ себя лучше, ио воображеніе еіце есть. Мѵжчины, по его словамъ,
ужѳ пе бе.шокоятъ его и онъ ихъ уже пе представляетъ въ своемъ воображеніи, какч. раиѣе. Однако еще исиытываетъ ощущеніе въ заду, кажется
ему, какъ будто задняя часгь тѣла мокрая, влажная, какъ бы иослѣ бившаго съ нимъ сиошенія черезъ задяій вроходъ. Ему кажется даже иногда,
какъ будто кто-нибудь, тамъ «возится», вводитъ членъ и какъ бѵдто даже
начинаетъ быстро, быетро дѣлать съ нимъ сиошоіііе; испытываемое болышмъ

ощущеніе насголько
ясно для больного и столь для него мучителъно,
что при возникновеній его, онъ даже старается убрать заднюю часть н
для устранепія вышеуказапнаго ощущенія вакладываетъ кальсопы между
ягодидъ, стараясь перевернуться ва другой бокъ и отогпать мысли, хотя
по его словамъ это мало иомогаетъ.
Появленіе выпіеуказанныхъ ощущеній обыкновенно случается съ нимъ
во время безсонницы или скорѣе даже во время забытья, въдремотѣ. В ъ
теченіе слѣдуюіцей недѣли больной былъ еще дважды гипнотизированъ,
послѣ чего наступило существенное улучшеніе. ІІо его словамъ опъ чувствуетъ себя яастолько удовлетворительно, что «жить можно», такъ какъ воображеніе его уже не безпокоитъ, какъ рапьше. Къ сожалѣнію больной не имѣлъ
возможпости оставаться долѣе въ Петербургѣ и долженъ былъ прекратить
леченіе. Поэтому я результатъ лечеыія, какъ и иадо было ожидать, не могъ
быть ігрочнымъ.
Дѣйствительно сііустя 3 мѣсяца по возвращенін домой, больной, удовлетворяя моей просьбѣ написать о своемъ дальнѣйшемъ состояпіи, сообщаетъ мнѣ, что симитомы его болѣзни къ пему возвратились.
Другой случай, въ которомъ было примѣнено внушеніе съ успѣхомъ,
заключается въ слѣдующемъ:
Больной, студентъ университета, 29 лѣтъ, обратился ко мнѣ за совѣтомъ
въ пачалѣ япваря 1898 года. Одиа его сестра страдаетъ хроническимъ алкоголизмомъ, братъ страдаетъ головпою болыо, при чемъ съ шімъ были
припадки въ родѣ аноплектическаго удара; о родителяхъ точныхъ свѣдѣній дать пе можетъ. Съ ранняго возраста любилъ красивыхъ мужчинъ
и y uero доволі.но раио стало появляться половое влеченіе, вслѣдствіе чего
онъ уже съ малыхъ лѣтъ сталъ
заниматься онанизмомъ. Онъ помнитъ, что, когда ему было 15 лѣтъ, онъ любилъ уже мальчиковъ; ОІІЪ ложйлся съ кѣмъ-либо изъ своихъ товарищей па одну постель, они дѣловались, a затѣмъ отдѣльпо отъ своего товарйща онъ онанировалъ нодъ вліяніемъ испытываемаго имъ иолового возбуждеиія. Важпый поводъ къ его njieвратпымъ влечеиіямъ опъ видитъ въ одномъ случайномъ обстоятельствѣ,
которое произошло съ нимъ иъ банѣ, когда ему было ѵже 18 лѣтъ. Здѣсь
онъ взялъ для себя отдѣльный номеръ и баныдика, который во врѳмя мытья, видя, что члепъ его иаходится іп> иапряжеяпомъ состояніи, произвелъ надъ
нимъ онанизмъ. Второй разъ больной ѵясе самъ просилъ баяыдика продѣлать то же самое. Вмѣстѣ съ тѣмъ опъ иросилъ баныцика ложиться па него
и самъ иродѣлывалъ надъ пимъ опапизмъ. Также было и въ слѣдующіе
два раза съ другими двумя баныдиками. В ъ еуідности весь актъ соетоялъ
въ объятіяхъ, въ цѣлованіяхъ и въ онанированіи.
У одного баньщика опъ даже дѣловалъ самый члепъ и бралъ его
вь ротъ, точиѣе говоря баныдикъ долженъ былъ его употребллть въ
ротъ, при чемъ ногами своими онъ въ то же время «обработывалъ» по выражепію больного ѳго членъ до спусканія плоти. За эти удовольствія опъ
илатилъ обыкновепно 5 или 6 рублей за каждый сеансъ, чго для его кармана, конечно, было дорого. Съ тѣхъ поръ, по его слонамъ, О І І Ъ имѣетъ влечені«
къ взрослымъ мужчинамъ, имѣетъ желаніе дѣловаться и ложиться съ ними,
вообще оиъ желалъ бы, чтобы опи относились къ нему, какъ къ жешдипѣ.
ІІоэтому онъ всегда старался б.шзко сойтись съ мужчинами. Особоішо
любилъ больной въ баиѣ пользоваться ѵслугами баныдиковъ и хотя
уже пе іірибѣгаеігъ вмѣстѣ съ ними къ тѣмъ пріемамъ, какъ было онисапо рапѣе, скорѣе изъ за недостатка денегъ, нежели изъ другихч» соображеній, но все же чувствовалъ при мытьѣ необичайное иоловое даслажденіе, которое затѣмъ конечно удовлетворялось онанизмомъ. Внрочемъ боль-

ЛКЧЕНІЕ

ВНУШЕНІЕЫЪ

ПРЕВРАТНЫХЪ

ПОЛОВЫХЪ

ВЛЕЧЕНХЙ

И

ОНАНИЗМА.

61

ной бывалъ и y женщинъ и, повидимому, имѣлъ желаніе сдѣлать еношеніе,
по корда легъ въ постель, вмѣстѣ съ женщиной, то сѣмя быстро сошло и
затѣмъ больиой уже ые ыогъ имѣть сношенія. Съ тѣхъ ііоръ второй uoиыткн не дѣлалъ.
Въ пастоящее время больной даже имѣетъ па виду дѣвушку, цѣлуетъ
ее, но иолового возбужденія при ней не пспытываетъ. Междѵ тѣмъ какъ
при видѣ красивыхъ мужчинъ y него появляется половое возбужденіе.
Волыюй до сихъ доръ занимается онанизмомъ. При онанизмѣ оиъ часто
воображаотъ, какъ кто-либо изъ знакомыхъ ему мѵжчипъ употребляетъ зпакомую ему даму или воображаетъ, что оітъ пишетъ интереспый въ дюбовномъ отношеніи романъ и емѵ кажется, что онъ изображаетъ изъ себя героиню
ЭТОРО романа.
Болъной интересуется вопроеомъ, можетъ ли опъ жениться,
такъ какъ желалъ бы излечиться отъ своихъ порочпыхъ стремленій. Ожидая, что въ этомъ, какъ и въ другихъ подобныхъ случаяхъ, можно разсчитывать болѣе всего на внушеніе я адресовалъ его къ занииавишмся въ
завѣдуемой миою клиникѣ д-рамъ Акопенко и Лазурскому для нроизводства соотвѣтствующихъ гиинотическнхъ сеапсовъ.
Вольной съ пачала япваря вилоть до конца аирѣля лечился исключнтельно внушеніями, сначала y д-ра Акопенко, затѣмъ y д-ра Лазурскаго, при чемъ первоначалыю сеансы дѣлались черезъ дені, или два, a
въ нослѣднее время чѳрезъ 2—3 дня. ІІри этомъ гшінозъ былъ въ обгцемъ
не глубокій. Внушенія дѣлались, какъ протнвъ онанизма, такъ и противъ
нревратнаго лолового влеченія. Онанизмъ, которому онъ вообще усиленно предавался, y него нрошелъ подъ вліяніемъ внушеній уже съ
самаго начала. Но превратное половое влеченіе нѣкоторое время его еіце
безпокоило „мысленно" и въ началѣ, быть можетъ вслѣдствіе прекращенія
онанизма, даже пѣсколько болѣе, a затѣмъ и оно прекратилось подъ
вліяпіемъ настойчивыхъ впушеній испытывать отвраіценіе нри видѣ мужчинъ.
Больноіі уже неодпократно испытывалъ себя въ зтомъ отпошеніи,
отправляяоь вч» бапю. Здѣсь по его словамъ онъ, хотя и нсиытывалъ возбужденіе, но къ моющему мужчинѣ чѵвствовалъ уже ясное физическое отвращеніе. Больной вообще очень доволепъ резудьтатами своего леченія,
такъ какъ чувствуетъ себя уже исправленныиъ.
Я не сомпѣваюсь, что этоть больной нуждаетея еще не только въ
нравствепной поддержкѣ, но и въ продолжѳніи леченія внушеніемь. Тѣиъ но
мепѣе очсвидно, какъ изъ этого, такъ и изъ иредыдуіцаго наблюденія, вь
которомъ существовала тяжелая форма извращенія ПОЛОВОРО чувства съ
характеромъ превратнаго нолового ощущепія (такъ наз. liomosexualitas no
Krafft-Ebing'y),
что внушеніе противъ него ыожетъ быть вполнѣ дѣйствительнымъ средствомъ. Фактъ этотъ слѣдуетъ признать весьма важнымъ ѵже
въ виду того, что н])отивъ полового нзвращенія, какъ дегенератнвааго
проявденія, до сихъ поръ оказызались безсильпыми всѣ другія медицинскія средства, и врачу обыкновеиыо приходилось ограннчнваться въ подобныхч» случаяхъ почти пассивною ролью.
Въ послѣднемъ случаѣ обращаетъ на себя вннмапіе также благонріятпое дѣйствіе внушенія иротивъ онанизма. Ио этому иоводу я долженъ замѣтить, что въ дѣломъ рядѣ случаевъ опанизма я примѣнялъ гипнотическое
внушеиіе съ лечѳбною цѣлью, при чемъ вездѣ, гдѣ птиозъ обиаруживался

въ болЬе или менѣе ясно выраженной стененіі, впушеніе оказшіало благопріятаое вліяпіе. Миѣ встрѣчались въ практикѣ случаи онанизма y мальчиковъ и дѣвочекъ даже иъ такомъ возрастѣ, въ которомъ совершеппо пе
постигается вредъ отъ nero п когда вмѣстѣ съ чаетымь пользованіемъ
оианизмомъ развииается какъ 6н сорганическая» въ немъ потребнОсть. Въ
этихъ тяжелыхъ случаяхъ раиѣе, когда я еще не пользовался внушеніемъ
въ своей практикѣ, я былъ всегда въ затрудненіи дать такой совѣтъ, въ
пользѣ котораго. можио было имѣть самому хоть какую-либо увѣренность.
Междѵ тѣмъ внуівеніе и въ этихъ отчаянпыхъ случаяхъ оказывало столь
существенную иользу, что ипогда не оставалось желать ничего лучшаго.
В ъ видѵ этого я настойчиво рекомендую примѣнепіе внушенія, какъ важнаго терапсвтическаго вріема, ве только въ случаяхъ извращенія половыхъ
влеченій, ио и въ случаяхъ онанизма. Вообще изъ своей долговременной
практики гипнотическихъ внушеній я убѣдился, что иослѣднія оказываютъ
важныя услуги во всѣхъ тѣхъ состояніяхъ, въ которыхъ развиваются болѣзиенныя влеченія, особепно ла почвѣ существующей слабости воли,
какъ напр. нрн хроническомъ алкоголизмѣ, морфннизмѣ, навязчивыхъ идеяхъ, клептоманіи и np., о чемъ я уже заявлялъ въ своей статьѣ, озаглавленпой: „Гипнозъ и его значеніе, какъ врачебнаго средства", и воиіедгаей въ
мою книгу: „Нсрввыя болѣзни въ отдѣльныхъ наблюденіяхъ", изданнѵю
въ 1894 году.
Считаю здѣсь веобходимымъ замѣтить однако, что было бы оіпибочно
поддаваться въ это.ѵгь отношеніи увлеченію, воображая себѣ, что внушеніе
является такой панацеей отъ вышеназванныхъ болѣзней, что достаточяо его
нроизпести и болѣзнь снимается, какъ рѵкою. Биваютъ конечно случаи
поразительваго вліянія гипноза на тѣ или другія болѣзпенпыя состоянія,
о которыхъ я неоднократио заявлялъ въ печати; но чаще для успѣшнаго
дѣйствія требуется многократное лримѣйеніе виушенія, ири чемъ продолжительность лечепія внушеніемъ находится въ прямой зависимости съ одной сторопы от'ь тяжести случая и его индивидуальиоети, съ другой отъ
стеііепи внушаемости субъекта, что выяеняется обыкповенио послѣ первыхъ
же сеапсовт». 11 ри этомъ я считаю необходимымъ замѣтить, что ни въ какомъ слѵчаѣ не слѣдуетъ отчаяваться, когда гипнозъ почему-либо не получается въ достаточной степени. Замѣтивъ это, я обикповенно перехожу къ
внушенію въ бодрственомъ состояніи или въ иолуснѣ, заявляя преяѵде всего
больному, что для дѣйствія внушенія сонъ вовсе не иуженъ, что достаточно
ему только закрыть глаза и сосредоточиться на мысли о своемъ здоровьи
u затѣмъ быть внимателышмъ къ дѣлаемымъ ввушепіямъ. Въ огромпомъ
большинствѣ случаевъ иослѣдпія оказываютъ свое воздѣйетвіѳ на состояпіе болыюго и это ѵже достаточпо его иріободряетъ; съ теченіемъ же времепи внушеяія въ бодрственномъ состояніи стаповятся обыкновенио еіце болѣе дѣйствительными и вч. результатѣ достигается желаемый успѣхъ.
Кромѣ того я хотѣлъ бы оттѣнить, что лѣченіе однимъ впушеніечъ
примѣняется мною обыкновеяпо толысо въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ я имѣю вч>

ЛЕЧЕНІЕ

ІШУШЕІПЕМЪ

ІІРЕВРАТНЫХЪ

ПОЛОВЫХЪ

ВЛЕЧЕНІЙ

И ОНАНИЗМА.

03

виду испытать дѣйствіе самого внупіенія на болѣзненное состояпіе. Тамъ
я;е, гдѣ зтого не требуется, всегда выгодно совмѣщать впушеніе съ другими лечебными пріемами, папр. ваннами, бромомъ и т. д., смотря по
случаю. Нри такомъ смѣшанномъ леченіи успѣтность его только выигрынаетъ.

0 значеніи емѣеи изъ adonis vernalis или digital съ
бромидами и кодеиномъ въ леченіи падучѳй.
Въ опубликовашшхъ раиѣе статьяхъ о леченіи падучей я рекомендовалъ примѣненіе емѣси нзъ inf. Adonis vernalis или Digitalis, бромистыхъ
ирепаратовъ и кодеина. Что касается послѣдияго препарата, то мною уже
пеоднократно ѵказывалось, что оиъ ничуть не составляетъ необходимой
приаадлежности микстуры и нмѣетъ зяаченіе лишь для облегчѳнія тоски и
ослаблепія раздражительиости, которыя нерѣдко безпокоятъ эпилептиковъ.
В ь смѣси съ Adonis vernalis пазначепіе Codein'a оказывается полезпымъ
также И какъ средство, противодѣйствующее могущимъ развиваться І І О Д Ъ
вліяніемъ употребленія inf. Adonis разетройстішіъ кшпечника. Само собою
разѵмѣется,что въ тѣхъ слѵчаяхъ, гдѣ кодѳинъ приводитъ къ развитію заіюровъ, послѣдніе должпы быть усграпяемы соотвѣтственными мѣропріятіями: назначеніемъ ревеня, клизмъ и т. п.
Что касается двухъ другнхъ составныхъ частей моей смѣси, т. е. брома
и сердечныхъ средствъ, то можно было бы думать, что сѵществепное вліяніе
па лѳченіе падучныхъ оказываетъ введеніе въ смѣсь бромистыхъ препаратовъ.Одпако опытъ показываетъ другое. Въ одпомъ изъ моихъ случаевъ при долговременномъ примѣненіи вышеуказанной смѣси развились тяжелыя явленія
бромизма, вл- силу чего смѣсь, пріостановившая раиѣе частые падучные
приступы болѣе, чѣмъ па полгода, бнла немедленпо от.мѣпена домашнимъ
врачемъ безъ соглашенія со мною, въ резѵлътатѣ чего тотчасъ же развилась
серія жесточайшихъ падучпыхъ приступовъ. Когда родители обратились ко мнѣ
за совѣтомъ, я ограничился, въ виду явленій бромизма, лишь иазпаченіемъ
одпого inf. Digitalis и результатъ оказался столь же превоеходпымъ, какъ
и при смѣси Digitalis съ бромидами, т. е. приступы тотчасъ же и соверіпепно
прекратились. Co временемъ inf. Digitalis былъ миою замѣненъ inf. Adonis
vernalis, при леченіп которымъ приступы также пе возобповились. Назмачая
иослѣ этого и въ другихъ случаяхъ одии сердечпыя средства, т. е. inf.
Digitalis или inf. Adonis vernalis безъ бромидовъ, я получалъвъ обіцемъ б. или м.
благопріятные результаты въ отношеніи леченія падучей, что по попятнымъ
причинамъ нмѣетъ особенное значепіе въ случаяхъ падучей, гдѣ бромиды почепу-.тибо ne иерепосятся. Изъ вышесказаннаго я заключаю, что въ отпошеиіи
леченія падучей одпо изъ существеппыхъ дѣйствующихъ иачалъ моей смѣси
принадлежитъ сердечпыш. препаратамъ, хотя безспорно и бромиды не лишены
важнаго терапевтичеекаго значенія, вслѣдствіе чего смѣсь предпочтителыіѣе
однихъ сердечныхъ средствъ. Руководясь имѣющимся y меня опытомъ изъ
двухъ вышеѵказанныхъ сердечиыхъ средствъвъ леченіи иадѵчей, я долженъ

0

ЗНАЧ.

СМѢСИ

ИЗЪ

ADONIS

VERNALIS

ИЛИ

D I G I T A L I S СЪ

БРОМИД.

И

КОДЕИН.

65

отдать предпочтеніе, по крайней мѣрѣ для нѣкоторыхъ случаевъ, Digitalis иредъ
Adonis vernalis, такъ какъ я имѣю уже нѣсколько примѣровъ, гдѣ съ помощью смѣси изъ Digitalis съ бромидами и кодеиномъ удалось совершенно
устранить приступы падучей, даже въ такихъ случаяхъ, въ которыхъ назначеніе Adonis vernalis съ бромидами и кодеиномъ оказывало лиші. относительно благопріятное дѣйствіе. В ъ отдѣльныхъ случаяхъ впрочемъ смѣсь
изъ Adonis vernalis съ бромомъ и кодеипомъ оказывалась болѣе полезной,
нежели смѣсь Digitalis съ бромомъ и кодеииомъ. Очевидно, что дѣйствіе той
и другой смѣси не вполнѣ однозначуще. В ъ видѵ этого въ практикѣ иногда
цриходится испытывать поочередно дѣйствіе смѣси изъ Adonis vernalis съ
бромомъ и кодеиномъ и дѣйствіе смѣси изъ Digitalis съ бромомъ и кодеицомъ. При этоыъ я долженъ замѣтить, что для окончательнаго выясненія
дѣйствія смѣси вужно имѣть въ виду назначеніе ее не въ малыхъ дозахъ.
Если выясняется, что та или другая смѣсь оказывается лучше дѣйствующей, я назначаю ее одну на продолжительное время. Рѵководясь своимъ
оіштомъ, я долженъ сказать, что пе толъко смѣсь изъ Adonis vernalis съ
бромомъ и кодеішомъ, но и емѣсь изъ Digitalis съ бромомъ и кодеиномъ
иереносится падучпыми больными вполнѣ хорошо въ течепіе весьма продолжительнаго вреыени. Ири этомъ кумулятивнаго дѣйствія отъ Digitalis
въ вазпачаеішхъ дозахъ (gr. V I I I — f V I 6 столовыхъ ложекъ въ день) y своихъ
больныхъ я пе видѣлъ пи разу, несмотря па то, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ
средсгво принималось болѣе года.
Что касается явленій бромизыа, то ири употребленіи смѣси, они вообще
наблюдаются сравнительно рѣдко, однако не могутъ быть исключены вполнѣ.
Поэтому при первыхъ иризнакахъ сильнаго развитія аспе и психическаго
угнетенія, бромъ временпо должно отмѣнить совершенно или сбавить въ
извѣстной мѣрѣ, оставивъ въ прежией дозѣ inf. Adonis или inf. Digitalis съ
кодеиномъ. Въ тѣхъ случаяхъ, когда нутемъ опыта выяснилось, что обѣ
смѣси оказываютъ почти одинаковое благотворное вліяніе на падучѵю,
я иазначалъ ихъ такимъ образомъ, чтобы больные черезъ извѣстные сроки,
нанр. педѣли черезъ двѣ, замѣняли однѵ смѣеь другою. Этимъ путемъ
предупреждается иривычка къ дѣйствію даннаго сердечнаго средства
и устраняется необходішость возвышать со временемъ дозы смѣси. На
основаніи своихъ наблюдепій я могу констатировать, что вмѣстѣ съ прекращеніемъ приетуповъ y больныхъ, лечішыхъ той или другою вышеуказаппою смѣсью, улучшается и психическое состояніе, если оно ранѣе
представлялось подавленнымъ. Результатъ этотъ я отношу на счетъ
прекращенія приступовъ падучей, столь пагубно вліяющихъ на психическую сферу болппцхъ. Очепь интересно, что въ случаѣ, сообщенноыъ
изъ завѣдываемой мною клиники д-ромъ Текутьевымъ '), леченіе иадучей ѵ
11-ти лѣтняго мальчика смѣсью изъ Adonis vernalis съ бромомъ и кодеиномъ не только прекратило приступы падучей и вмѣстѣ съ тѣмъ возстановилорѣзхо ограниченныя раиѣе умственныя сиособпости до прежпей степени,
no кромѣ того возстановило правильное физическое развитіе ребенка, тапъ
Ч См. Обозрѣніе

пспхіатріи

1897

г.

какъ ііріостановившійся иодъ вліяніемъ ііриступовъ падучей росгъ ребенка,
цолучилъ затѣмъ должное движепіе, что было замѣчено улсе въ теченіе
нѣсколькихъ мѣсяцевъ. Необходимо упомянуть, что въ этомъ случаѣ примѣненіе смѣси быдо иріостановлепо ію истечепіи нѣсколькихъ мѣсяцевъ,
вслѣдствіеслучайнаго обстоятельства—развитія y ребенка крупозной ішевмоніи—и тѣмъ пе менѣе, какъ въ теченіе пневмоніи, когда робенокъ пересталъ принимать смѣсь, такъ ц во все поелѣдующее время приступовъ не
возобновлялось. Долженъ одыако замѣтить, что въ случаяхъ падучей, особенно
въ затянувшихся изъ нихъ, слѣдуетъ вести лечеиіе, не останавливаясь въ
течевіе болѣе или менѣе ііродолжительнаго времени, наир. 1—2 или даже
3 лѣтъ, смотря по случаю, дабы быть вполнѣ гарантированиымъ отъ возвратовъ болѣзни.
Къ сожалѣнію надо замѣтить, что хотя и не часто, но ветрѣчаются
случаи, гдѣ вывтеуказанная смѣсь, примѣняемая въ томъ или другомъ видѣ,
не оказываетъ замѣтнаго вліянія на теченіе падучей. Случаи эти иа мой
взглядъ понятны съ той точки зрѣнія, что падучая есть болѣзнь далеко не
одинаковаго вроисхожденія. Co временемъ вѣроятно можно будетъ точнѣе
выяснить, въ какихъ случаяхъ мы можемъ разсчитывать на благопріятный
исходх деченія смѣсью сердечныхъ средствъ съ бромидами, пока же для
рѣшенія этого вопроса мы имѣемъ слишкомъ мало прочныхъ точекъ оноры,
чтооы высказаться въ болѣе или менѣе опредѣденномъ смыслѣ. Замѣчу
лишь, что во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ падѵчные приступы сонровождаютсл
рѣзкимъ сердцебіеніемъ (иногда выражающимися даже въ видѣ ауры)
сердечныя средства въ формѣ предложеішой миою смѣся оказиваются
особенно полезными.
Въ заключеніе считаю необходимымъ упомяауть, что смѣсь изъ сердечпыхъ средствъ съ бромидами и кбдеиномъ оказываетъ хорошія услуги
и въ другихъ общихъ иеврозахъ, особетю ири истеріи и при неврастеніи.

Убійетво должноетного лица душевно-больнымъ, етрадающимъ
Paranoia chronica.

Въ нижеслѣдующеыъ изложеніи я имѣю въ виду нредставять въ высвіей степени ноучительное дѣло, которое восходнло до Медициискаго Совѣта и которое въ свое время обратило на себя общественпое вниманіе,
какъ вслѣдствіе того, что оно привело къ смерти одного изъ прекрасныхъ
дѣятелей пагаей провиндіи, предеѣдателя Вятской губернекой земской
управы А. П. Батуева, такъ и вслѣдствіе того своеобразнаго отношенія къ p. ИІебалину, завѣдомо опасномѵ душевно-больному, со сторопу.і
одаого изъ гѵбернскихъ врачебныхъ присутствій, которое иризнало его дѵшевпо-здоровымъ вояреки результатамъ исяытанія въ Вятскомъ заведенін
для душевно-больныхъ и предоставило ему такимъ образомъ полную свободу дѣйствія, которой онъ и воспользовался для ѵбійства г. Батуева.
Обстоятельства дѣла заключаются въ слѣдуюіцемъ: 25-го октября 1896
года въ г. Вяткѣ дворянинъ Шебалинъ, ііроходя вечеромъ съ А. П. Батуевымъ
y зданія окружного суда, сдѣлалъ въ него два выстрѣла изъ револьвера и
затѣмъ заявилъ самъ объ этомъ полиціи, предоставивъ и револьверъ. 26-го
октября Шебалинъ объяснилъ помощнику пристава: „я нѣсколько разъ
обращался къ Батуеву съ просьбой о предоставленіи должности, но Батуевъ отклонялъ это; считая свое иоложеніе безвыходиымъ, я рѣшился
убить Батуева и потому, выйдя вечеромъ 25-го октября изъ дома съ револьверомъ, заряженнымъ 6-ю пулями, былъ въ театрѣ, потомъ пошелъ въ
губернскую ѵправу и ждалъ Батѵева до 11-тц часовъ; изъ упраш пошелъ
вмѣстѣ съ Батуевымъ ііо Спасской улицѣ, просилъ о должности; Батуевъ
рѣшительно отказалъ, я вынулъ револьверъ изъ брюкъ, выстрѣлилъ въ лѣвый бокъ Батуева, тотъ отбѣжалъ, я еще произвелъ выстрѣлъ, но иоііалъ
ли—не знаю и затѣмъ отправился въ полицію». Батуевъ скончался 26-го
октября 1896 года и иритомъ, какъ выяснено сдѣдствіемъ, отъ безуеловно
смертельной огнестрѣльной раны (повреждоніе кишекъ, пораненіе верхней
брыжеечиой артеріи и громадиаго кровоизліянія въ полость брюшины). 0 6 виняемый, холостой 40-лѣтній дворянинъ Іііебалинъ, 26-го октября показалъ:
«признаю себя виновнымъ въ произведеніи, съ заранѣе обдуманнымъ намѣреніемъ и умысломъ, двухъ выстрѣловъ по Батуеву, изъ коихъ нервый, произведенный въ уіюръ сзади въ спинѵ, причинилъ оііасную раяу». «Живя
в'в г. Вяткѣ и яе имѣя средствъ, я, какъ Малмыжскій зеылевладѣлецъ и
плательщикъ, мпого разъ обращался, какъ къ зпакомомѵ своему по г. Малмыжу, предсѣдателю Вятской губернской земской управы Авксентію ІІетровичу Батуеву объ онредѣленіи мепя на какую-лыбо должность въ земствѣ.
5*

ІІо Батѵевъ no личной ко мнѣ непріязни, то отказывалъ мнѣ въ какойлибо работѣ, то обнадеживалъ въ будущемъ устроить меня на какое-нибудь мѣсто. Л, вонечно, ждалъ, по всѣ ожидапія мои были безъ успѣха и
Ватуевъ въ концѣ копцовъ мнѣ рѣшительно отказалъ дать какое-либо дѣло. Считая такое отношеніе ко мнѣ Батуева за оскорбленіе личности мосй,
я былъ нравственно убитъ имъ и, находясь безъ средствт» и безъ дѣла, я
пришедъ къ томy крайпему своему намѣренію, которое я и привелъ въ
исполненіе ночью на сіе 26-е октября. Рѣшивъ посчитаться съ Батуевымъ,
я еще съ вечера вчерашняго числа взялъ заряжепный свой револьверъ,
часу въ 8-мъ отиравился изъ своей квартиры гулять, мимоходомъ я загаелъ въ театръ; но билета въ театръ я ие бралъ и, повидавшись только
съ полидіймейстеромъ, я ушелъ изъ театра и зашелъ въ управу узнать,
гдѣ находится Батуевъ; сторожъ удравы сказалъ, что Батуевъ въ засѣданіи ветеринарныхъ врачей и что засѣдаиіе ихъ окончится не ранѣе 11-ти
часовъ вечера. 'Гогда я снова ушелъ въ театръ, чтобы провести тамъ время
до 11-ти часовъ. Здѣсь въ бѵфетѣ я выпилъ бутылку пива. Въ исходѣ
11-го часа я вышелъ изъ театра и ушелъ снова въ управу, гдѣ и дожидалъ
окончанія засѣданія въ верху, въ прихожей. Узнавъ, что засѣдапіе было
окончено, я вышелъ изъ управы на улицу и пошелъ по Спасской улицѣ
съ тѣмъ, чтобы вернуться и встрѣтиться съ Батуевымъ. Дойдя до Окружного Сѵда я вернулся и мнѣ попадались многіе павстрѣчу, въ концѣ
всѣхъ я встрѣтилъ Батуева; цри встрѣчѣ съ ннмъ я спросилъ Батуева,
можетъ-ли онъ, наконедъ, сдѣлать что-нибудь для меня; тогда Батуевъ
категорически мнѣ отвѣтилъ, что опъ рѣшительно мнѣ ничего не можетъ
сдѣлать и что онъ для менл не няні.ка; разговорт, этотъ былъ какъ разъ
па подъѣздѣ Окружиого Суда; я, желая привести свое намѣреніе въ исдолненіе, взялъ бывшій y меня за иоясомъ револьверъ, взвелъ курокъ и
выстрѣлилъ почти въ упоръ въ лѣвый бокъ Батуева; послѣ выстрѣла онъ
побѣжалъ черезъ дорогу на другую сторону улицы; сомнѣваясь, рапенъ-ли
онъ, я повторилъ другой выстрѣлъ. Затѣмъ я доворотилъ обратно и, спустившись по Никитской на Казапскую, яо ней дрошелъ до полицейскаго
управленія съ дѣлі.ю заявить о случившемся. Здѣсь въ полидіи я и разсказалъ все вышеизложенное дежурному дри полидіи. Въ настояідее время
я совершснно спокоенъ духомъ и вполнѣ доволенъ тѣмъ, что я достгпъ желаемаго резулътата, такъ какъ я нахожу, что сграданіе нравственное, которое я испытывалъ черезъ Батѵева, гораздо сильнѣе всѣхъ физичосвихъ страданій; нусть, когда дѣло огласится, всѣ узнаютъ, что нельзя нравственно оскорблять человѣка неповиннаго и пе будетъ такъ довадно другимъ>.
Нужно замѣтить, что за нѣсколько дней до 26-го октября Шебалину,
ио дредложенію Батуева, было назначено пособіе до 4 рубля въ мѣсядъ и
онъ получилъ первые 4 рубля. ІІо заявленію управы, Шебалину выдавалисьтакже изъ благотворительнаго общества бездлатиые билеты на обѣды въ
дешевой столовой, за которые было выдапо изъ удравы въ три мѣсяца по
три рубля. Кромѣ того, по заявленію свидѣтеля ІДиллегодскаго, оиъ полу-

УБІЙСТВО

ДОЛЖІІОСТНОГО

лицл

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

69

чалъ безплатные обѣды въ столовой благотворительнаго общества непосредственпо отъ секретаря общества.
ІІо заявленію полидіймейстера Байбакова, Шебалинъ ему никогда не
казался человѣкомъ сумасшедшимъ, но въ поступкахъ его и въ разсужденіяхъ проглядывало миого страпностей. Напримѣръ, онъ какъ-то разъ ему
доказывалъ, что губернаторъ или предсѣдатель
земской управы обязаньг
дать ему какое-нибудь мѣсто, чтобы не допустить его умереть голодной
смертью.
На другой день нослѣ пораненія Батуева, полиціймейстеръ Байбаковъ
ѣздилъ въ тюрьму и говорилъ съ Шебалинымъ; между прочимъ полиціймейстеръ сиросилъ его: „почемѵ вы не выстрѣлили вчера въ меня въ
театрѣ, когда я васъ назвалъ сумасшедшимъ, вѣдь револьверъ былъ y васъ
съ собой"? Шебалипъ отвѣчалъ: „вы слишкомъ мелко плаваете\ отъ вашею
убійства не было-бы столько гиума, какъ отъ убійства Врсдсѣдателя
Управы .
Затѣмъ онъ разсказалъ подробяо и спокойно, какъ онъ совершилъ убійство.
Вторично доирошеппий, обвиняемый Шебалинъ 31-го октября подтвердилъ
нрежнія показанія, объяснилъ, что его памѣреніе лишить Ж И З І І И Батуева
относилось къ послѣдпему, какъ къ предсѣдателю губернской земской управы,
за то собствепио, что онъ считалъ, что Батуевъ былъ нравственно обязанъ
удовлетворить его просі.бу объ опредѣлепіи его, Шебалииа, на какую-либо
болѣе или мевѣе видную должності. въ земствѣ—во 1-хъ нотому, что онъ,
какъ дворянинъ, имѣлъ па то право, a во 2-хъ и потому, что онъ былъ
земскимъ плательщикомъ и землевладѣльцемъ. Далѣе Шебалинъ заявилъ,
что „Батуевъ имѣлъ противъ меня лячную непріязнь ио поводу нашихъ
отнопіепііі, бнвшихъ въ 1891 годѵ въ городѣ Малмыжѣ, когда Батуевъ слуясилъ земскимъ начальникомъ. Отношенія паши были, какъ простыхъ знакомыхъ, но семейно я съ нимъ ие былъ япакомъ, хотя Авксептій Петровичъ
и желалъ этого и приглашалъ бываіч. y пего; затѣмъ когда-то мнѣ y него
довелось быть по дѣлу, какъ y земскаго начальпика, и онъ высказывалъ,
что это я все сижѵ одипЧ) и ннкуда не хожу, a также и къ нему, что вѣдь
y него есті. сестрц и не безиридапниды и что опъ меня дознакомитъ
съ ними, если я иожелаю; я поблагодарилъ его; когда па вопросъ его, что
я иодѣлываю, я сказалъ, что иоішсываю, пишу для себя стишки, на просьбѵ
сго, я прочиталъ ему на память составленпые мпою стихи объ его отдѣ,
въ которыхъ я съ певыгодной стороіш описывалъ его отца, какъ кулака.
Кромѣ Лвксептія Петровича на знакомство съ ихъ семьей вызывалъ и
братъ его В. А. Кромѣ сего Авксентій Петровичъ могъ имѣть на меня
неудоволвствіе и иотому еще, что во время холеры я заявилъ полицііі,
что отецъ его ІІетръ Иваповичъ Батѵевъ имѣетъ большіе запасы тухлой
солопипьг, которуго и продаетъ болыпими партіями. Хотя полиціею и былъ
ію поводу этого моего заявледія составленъ иротоколъ, но дѣло было прекраідено, и я вмѣсто того былъ судимъ за клевету, но по дѣлу былъ оправданъ".
Надо замѣтить, что губерпаторъ и городской голова предлагали Шебалину занять мѣсто завѣдующаго городскими бойнями, но онъ отказался

занять это мѣсто,ссылаясьяаевою яеспособность видѣтьубой животныхъ. Точпо
также черезъ г. губернатора начальникъ Пермь-Котлаеской жел. Д0])0ги давалъ ему мѣсто десятскаго съ 360 р. въ годъ жалованья; по такъ какъ
мѣсто предлагалось далеко на сѣверѣ, a имеино въ самомъ Котласѣ.
то онъ также отказался и отъ занятія этой должности; онъ просилъ
дать мѣсто десятскаго гдѣ нибудь поблнже къ Вяткѣ, но въ этомъ ему
отказали, какъ онъ думаетъ, по пронскамъ Батуева, желавшаго будто-бы
выжить его изъ Вятки. Далѣе заявляетъ Шебалинъ „не имѣя средствъ и
не находя нигдѣ подходящаго для меня мѣста, я, паконецъ, обращался къ благотворительному обществу, гдѣ предсѣдатель общества Н. далъ
мнѣ 5 рублей; кромѣ того я получалъ даровые обѣды изъ столовой благотворительнаго общества. Въ кондѣ коядовъ такая жизнь мнѣ падоѣла и я,
считая, что виновникъ всему моему положенію былъ Батуевъ, рѣшилъ свести
счеты, если онъ рѣпіительяо откажетъ мнѣ въ просимомъ. Случилось именно
такъ, что и составило предметъ настоящаго дѣла. Еіце вееной сего года
я и г. прокурору говорилъ, что я лишенъ средствъ къ существованію и,
если кто-либо мнѣ будетъ препятствовать къ достиженію таковыхъ, то я
долженъ прибѣгнуть къ преступленію; при этомъ я высказывалъ, что воровать я не могу и съ просительными письмами ни къ кому не нойду".
Врачъ Малсвинскій
заявилъ: „въ октябрѣ мѣсядѣ с. г. въ первой
іюловинѣ, встрѣтившись съ Шебалинымъ на Московской улицѣ, я услышалъ
отъ него, что онъ, Шебалинъ, будучи доведенъ до крайняго положенія, выяужденъ совершить цреступленіе и что опъ недавно, вечеромъ, проходя
мимо оконъ канцеляріи смотрителя и видя послѣдняго хорошо освѣіценнымъ предт. окномъ, мѣтился или прицѣливался, чтобы застрѣлить смотрителя Евгенія Степановича Сергіева". ІІредсѣдатель Малмыжской земской
уиравы Ватуевъ (родственникъ яокойному) показалъ слѣдующее: „знаю
•Шебалина лѣтъ 10, какъ человѣка невоспитаннаго, дерзкаго и по меньшой
мѣрѣ страпнаго; неоднократно опъ просилъ дать ему мѣсто въ земствѣ;
иродавъ земству лѣса на 51 рубль, онъ затѣмъ заявилъ иретензііо на доиолнительную ѵнлату ему 54 рѵблей в, получивъ 24 рубля, опъ все-таки
пе прекратилъ своихъ требоваяій и угрожалъ мнѣ насиліемъ, подкараулива.гъ
жня съ ружьемъ. заявлялъ властямъ о своемъ намѣреніи убить меня; я, вт>
свою очередь, обращался къ властямъ съ просьбою объ оіражденіи меня отъ
яосяіате ѣствъ Шебалина, но онъ все-таки оставался на спободѣ.а
Далѣе, относительно состоянія здоровья Шебалина до убійства имъ Батуева слѣдствіемъ добыты слѣдующія даняыя: въ виду мнѣнія врачей Цвирко
и Минкевича, цризпавпгахъ Шебалина психически разстроеняымъ при разборѣ
дѣла y земскаго начальника объ угрозахъ Шебалина нредсѣдателю Малмыжской управы Ватуеву (родственнику иокойпаго), Шебалинъ но телеграммѣ
Вятскаго губернатора былъ отправленъ въ октябрѣ 1895 г. въ Вятскую
земскую больницу для испытанія въ состояяіи умственныхъ способностей.
Собранныя больнидею предварительныя свѣдѣнія состояли въ слѣдующемъ:
„Владиміръ Іінколаевъ ІІІебалинъ, потомствеяный дворянипъ, яроживаетъ въ
дер. Ключахъ, Малмыжскаго уѣзда, 40 лѣтъ, холостъ; отношеыія къокрѵжаю-

УБІЙСТВО

должпостного

ЛИЦА

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

71

щимъ весьна несимпатичныя; высказываетъ въ отношеніи всѣхъ и всего
пеудоволвствіе, думая лишь о себѣ, какъ объ идеальномъ человѣкѣ, постоянао заводитъ ссоры съ крестьянами, живущими на смежной землѣ, притѣсняя ихъ всевозможными путями. За послѣднее время, разссорившись съ
предсѣдателемъ Малмыжской управы за нанесенпое будто-бы иослѣднимъ
оскорбленіе, иублично объявилъ, что убьетъ его. Въ настоящее время llleбалішъ состоянія весьма бѣднаго, ииогда не имѣетъ средствъ па гіокупку
предметовъ первой необходипости. Образъ жизни ведетъ совершенво изолированный, живетъ одипъ въ домѣ, выстроепномъ по образцу крестьянской
пзбы, въ комнату къ себѣ никого пе пускаетъ, a пріѣзжающихъ по дѣламъ
принимаетъ въ сѣняхъ, въ коихъ замѣченъ полпый безворядокъ. Образованіе получилъ въ Аракчеевскомъ корпуеѣ въ Старой Руссѣ, но вслѣдствіе
весьма слабаго развитія былъ уволенъ изъ 2-го класса. ІІо свѣдѣніямъ,
собраннымъ отъ брата, оказывается, что Шебалинъ страдалъ съ дѣтства
сильнѣйіпими головныыи болями, имѣлъ англійскѵю болѣзнь, былъ всныльчпваго характера и однажды перенесъ нервную горячкѵ, длившуюся 4 мѣсяца. Изъ среды родственниковъ страдалъ умственпымъ разстройствомъ
отецъ сго, который и умеръ въ домѣ умалиіпенныхъ. 0 другихъ родныхъ
свѣдѣній нѣтъ.
LIo свѣдѣніямъ, добытымъ возднѣе охъ самого Шебалина и свидѣтелей, зпачится, что одинъ і т > его братьевъ былъ глухонѣмой, другой
страдалъ пляской Св. Витта, отецъ, страдавшій помѣпіательствомъ и скончавшійся въ отдѣлепіи для душевно-больныхъ въ Казани, въ послѣдпее
времн сильно пилъ; мать была нервная, страдала приступами спячки, умерла
отъ чахотки, равнымъ образоыъ одипъ изъ братьевъ умеръ отъ чахотки п
тихаго помѣшательства. Мать во время беремепности пе ушибалась и никакой болѣзнью не страдала, не имѣла въ то время ни горя, ни песчастій
и испуга. Судорогами, родимчикомъ Шебалинъ въ дѣтствѣ не страдалъ, во
снѣ но ходилъ, лишь только почему то слишкомъ ыедленно развивался
физически и нравствеипо. Бѵдто бы занимался педерастіей. ІІоздпѣйшія его
показанія говорятъ о злоупотреблепіи спиртными папитками и половыми
излишествами. Характеръ вспыльчивый; всегда билъ задумчивъ, имѣетъ
склонность къ уединенію; былъ каііризенъ и раздражителенъ, въ настоящее
вреыя—хавжа, странвостей имѣетъ весьма много, такъ напр., никогда не
уіютребляетъ вожа, хлѣбъ ломаетъ руками, питается исключителчно только
одними яицами въ виду того, что боится, чтобы кто его не отравилг; ненавидитъ женщинъ, не признаетъ брачваго союза, называя эго скотской
похотью; ворицаетъ всякую пользу образованности; видитъ въ ней лишь то,
что она за собой несетъ развратъ и находитъ веобходимымъ, чтобы человѣчество снизошло до первобытнаго состоянія и только при этихъ ѵсловіяхъ оно
можетъ достмгнуть блаженмаго состояпія. IIa улицу иногда появлялся безъ
калъсонъ и рубашки, надѣвъ одну лишь лѣтпюю разлетайку. Бывшему
товарищу врокурора разсказывалъ, что опъ видитъ и слышгопъ y себя въ
домѣ какія-то сверхъестественнъгя явленія—галлюцинаціи и нллюзіи. Ушибовъ
головы ве было, сифилисомъ пе страдалъ — по его словамъ. Былъ бо-

ленъ горячкой. Казался всѣмъ всегда страннымъ, какъ въ отношенін
убѣжденій, такъ и своею внѣшностью. Въ домѣ умалишенныхъ не былъ.
ІІреднолагаемая причина настоящей болѣзпи: происхожденіе изъ психопатической семьи, изолированность отъ общества, неимѣніе матеріальныхъ
средствъ. Исиуговъ не было. Ненормальность ІІІебалина была замѣтна съ.
самаго появленія его въ предѣлахъ Малмыжскаго уѣзда, т. е. лѣтъ 10 томѵ
назадъ, ибо при слабѣйшемъ раздраженіи онъ тждаго,
на коіо
обижаетсп,
высказываетъ
стремленіе
застрѣлить.
Лѣтъ 6 тому назадъ ПІебалинъ>
подозвавъ

крестыінина

Ермакова

къ

окну

своего

дома,

выстрѣлилъ

въ исго,

ко

толъко
силъно
опалило
лицо;
па самоубійство же сдѣлалъ бы
покушеніе, какъ говоритъ ИІебалинъ, лишь только тогда, коіда онъ убилъ бы
предсѣдателя
Малмыжской
управы.
Вт. скорбномъ листѣ Вятской земской
больниды изложепо: „ 40-лѣтній Шебалинъ иоступилъ на испытаніе 16-го
октября 1895 г., выиисанъ въ прежнемъ состояніи 20-го декабря 1895 г.
Націептъ, по поступленіи въ психіатрическое отдѣлепіе, заявилъ слѣдуюіцее;
сомпѣніе въ нормальномъ состояніи моихъ умственныхъ сиособпостей y администраціи явилось, вслѣдствіе моей угрозы застрѣлить изъ револьвера
предсѣдателя Малмыжской земской управы Василія Александровича Батуева
послѣднему

за

ианесеннос

имъ

оскорб.іеиіе

моей

чести,

какъ

потомственнаго

дворянина

Оскорбленіе сосгояло въ томъ, что г. Батуевъ распорядился пе допѵскать
меня къ земскую управу, куда мнѣ необходимо было явиться по своимъ
дѣламъ, именно для полученія недоданныхъ управой денегъ. Малмыжскіе
врачи Минкевичъ и Цвирко, свидѣтельствовавшіе ыеня, признали меня психически больнымъ. Отецъ мой страдалъ сумасшествіемъ н умеръ въ Казанской
Окружиой лѣчебнидѣ; мать моя скоцчалась отъ легочпой чахотки, также
отъ чахотки легкихъ ѵмерли родная тётка Алексаидра Николаевпа и братъ
Алексѣй. Изъ братьевъ—Василій Николаевичъ—глунѣмой съ дѣтства, дваже брата—люди совершепно здоровые. Самъ я въ дѣтствѣ страдалъ золотѵхой, затѣмъ хворалъ 4 года сильпымъ катарромъ желудка и жестокими
головными болями. Въ настоящее время чувствую себя совершепно здоровымъ. Я человѣкъ правдивый и вспыльчивый, всякая неправда и ложь мсня
стратно волнуютъ. За правду, которую я высказываю всѣмъ и каждому,
весь городъ Малмыжъ иротивъ меня, всѣ стараются во что бы то ни стало
избавиться отъ меня, ѵдалить меня куда либо. ІІротивъ меия настроенъ
также и нредсѣдатель Вятской губернской земской управы Авксентій
Петровичъ Батуевъ за написанное мпою стихотвореніѳ, въ которомъ опъ
сразу увидѣлъ „въ чей ого]іодъ камупиш летятъ". Малмыжскій исправникъ
отиосится ко мнѣ враждебно".
17-го октября. Больной 40 лѣтъ, средняго роота, умѣреннаго тѣлосложенія; кожа и видимыя слизистыя оболочки нормальной окраски. ІІодкожный жировой слой развитъ въ достаточной степепи. В ъ строеніи мышечвой и костной системы уродливостей не замѣчается. Знаковъ поврежденія покрововъ головы пе имѣется. Зрачки равномѣрны и на свѣтъ реагируютъ правильно. Лѣвая ушная раковина кажется болыде правой, завитокъ
ракоиииъ мало развитъ. Зрѣніе u слухъ развиты хорошо. Зубы почти всѣ

УБІЙСТВО

ДОЛЖНОСТНОГО

ЛИЦА

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

73

поражены костоѣдой, верхніе выстоятъ. Языкъ движется свободно, дрожанія
въ немъ не замѣчается. Рѣчь ясная. Легкія безъ измѣненій. Тоны сердца
чисты. Имѣется геморрой. Лимфатическія железы на груди увеличены, легко
прощѵпываются, тверды и безболѣзненны, на голеняхъ имѣются иигментированные рубцы отъ бывшихъ язвъ. Болевая чувствительность гювышена,
брюшной и на creniaster рефлексы ослаблены, колѣнный слегка усиленъ.
При закрытыхъ глазахъ больпой стоитъ крѣпко, походка твердая.
18-го октября. Больной въ обращеніи спокоенъ, тихъ и вѣжливъ; сонъ
и аппетитъ удовлетворителыш. Изъ разсиросовъ между прочимъ выяснилось, что Шебалинъ угрожалъ убить чиновника Овчинникова за то, что онъ
долго пе давалъ свѣдѣній относительно скота крестьянъ и числа домохозяевъ дѳревни
Ключей;
свѣдѣнія,
зти Шебалину необходимы были
для выясненія потравы, чтобы жаловаться на иихъ въ судъ.
2-го ноября.
Шебалинъ заявилъ врачу слѣдующее: „Я сознаю,
что человѣку, незнакомому съ моими взглядами па жизнь и убѣжденіями, мон
слова u дѣйствія могѵтъ казаться странными; доэтому я вынужденъ высказать вкратцѣ, что, по моему мнѣнію, источникъ сѵществѵющаго въ мірѣ
зла заключается въ деньгахъ, съ уничтоженіемъ которыхъ наступитъ время
всеобщаго счастья для всего человѣчества, т. е. упичтожится война, прекратятся преступленія, прекратится обманъ, яенависть, зависть, убійство.
Деиьги—рычагъ современной цивилизадіи, деньгами же іюльзуется самоѳ
незначителыюе меньшинство сравнительно съ громаднѣйшей массой народа".
Въ другой разъ Шебалинъ высказалъ слѣдующее: „Я признаю брачпый
союзъ, до ие женатъ въ силу своихъ обстоятельствъ и безденежья, ие въ
соетояніи содержать жену прилично и дать должное дѣтямъ воспитапіе. Я
веду непормалышй образъ жизни, жизнь аскета, пѳ нмѣю нрислуги, нѳ
ѵпотребляю горячей І І И І Д И , довольствуюсь молокомъ, яйцами и хлѣбомъ.
Когда жо зимой готовлю себѣ горячую мясную дищу, то чувствую себя
нехоропю—бываютъ доллюдіи и иоловое возбужденіе. Всегда стараюсь
больше заниматься физическимъ трѵдомъ, чтобы ве било возбѵждеяія лоловой страсти. Болзпи отравы нѣтъ. Съ 1886 г. веду одидокѵю жизнь.
Живя въ деревнѣ, я постоянно носилъ при себѣ оружіе—револьверъ, ружьѳ
и длинное кодье, съ дѣлью самозащиты при нападеніи со сторопы крестьяпъ или мѣідаігь. ІІочью при встрѣчѣ съ кѣмъ-либо на дорогѣ—обхожу".
9-го ноября. Далѣѳ ІИебалинъ разсказываѳтъ, что со стороиы нѣкоторыхъ богатыхъ лидъ нзъ купечества г. Малмыжа было сдѣлапо ему предложеніе женнться на дѣвидѣ съ богатымъ приданымъ, по имъ такое
предложеніе пе дринято, чрезъ что онъ нажилъ себѣ недоброжелателя или
врага,- прн этомъ больной указалъ на извѣстпое въ городѣ Малмыжѣ лидо.
Далѣе Шебалинъ заявилъ: Ключевскіе крестьяне, работая y Ма.імыжскихъ
кѵпцовъ, не ]>азъ нападали па меня и грозили убить. Разъ мужикъ ударомъ кулака до щекѣ окровавилъ меня, другіе же его товариіци ne дали
мнѣ отвезти его въ городъ и оиъ скрылся. Ключевекіѳ крестьяне паходятся подъ вліяніемъ кѵпдовъ и чиновннковъ г. Малмыжа. Часто я слышалъ
отъ нихъ, что иадо меня убить. „Ты одинъ, убьютъ, никто жаловаться не

будетъ". Можетъ быть Ключевскихъ крестьянъ въ городѣ подгіаивали и иодговаривали дѣлать мнѣ разныя пакости. Разъ сдѣланъ былъ даже выстрѣлъ
въ крышу моего дома лицомъ, когда то иодозрѣваемымъ въ совершепіи
убійства. Всѣ дѣйствія Малмыждевъ направлены къ тому, чтобы во что бы
то пи стало выжить меня, ѵдалить изъ той мѣстности. A. II. Батуевъ, будучи земскимъ начальникомъ, предлагалъ мнѣ продать землю Ключевскимъ
крестьянамъ, получивъ деньги сразу изъ банка; но я высказалъ, что тѣ
нроценты, которые крестьяне бѵдутъ уплачивать банку, я желалъ бы нолѵчать съ крестьянъ самъ. Всѣ придирки и притѣсненія со сгороны куицовъ
и чиповниковъ оказались тщетными, потому что я твеі>до рѣшился ни въ
какомъ случаѣ ne продакать земли, a жить иа старомъ мѣстѣ. Тогда мои
недоброжелатели и враги воздѣйствовали на губернатора, который и распорядился отправить меня въ сумасшедшій домъ. Я одного желалъ би, чтобы
Губернекое начальство сдФлало строгое разслѣдованіе всето дѣла на мѣстѣ
но формальнымъ иутемъ, a чрезъ тайнаго агента—чиновника-ревизора*
инкогнито. Тогда можетъ быть, выяснилаеь бы настоящая яравда".
2-го декабря. Говоритъ, что врачъ, наблюдающій за нднъ въ Губернскомъ Правлевіи, ііо силѣ вещей, долженъ высказать такое заключеніе,
что опъ, Шебалинъ, психически болыіой, ва томъ основаиіи, что всякомѵ
человѣку своя рубашва ближе къ тѣлу и потомъ изъ боязни, что онъ, Шебалинъ, будучи отпущенъ на свободу, пуститъ пулю Батусву a ссбѣ самому.
Это можетъ имѣть для врача, признавшаго его психически здоровымъ,
весьма непріятныя иослѣдствія—замѣчанія, выговоры и даже что-нибудь
серьезнѣе отъ евоего пачальства, равно и со сторопы начальника губериіи.
Вольной высказываетъ предположеніе, что губернаторъ, распорядившійся о
заключеніи его въ сумасшедшій домъ, дѣйствовалъ въ этомъ случаѣ подъ
вліяніемъ родственника, предсѣдателя губериской земской управы A. II.
Ватуева.
Заключеніе врачей больницы состояло въ слѣдующвмъ: y испытуемаго,
B. II. ВІебалина, во время пребыванія его въ исихіатрическомъ отдѣленіи
были замѣчепы слѣдѵющія уклоненія въ психической сферѣ: 1) Переоцѣнка
собствепной личности и идеи горделиваго характера. Больной называетъ
себя ноборяикомъ правды, чести и долга. Говоритъ, чго онъ, какъ че.товѣкъ одинокій, не имѣетъ никакого ловода лгать и обманывать, можетъ
безбоязпеино и открыто всѣмъ въ глаза высказывать чистую правду, всѣми
силами защищать свою дворяяскую честь, точно исполнять долгъ честпаго
гражданина. Высказываетъ, что онъ открылъ источпикъ еуществующаго вт,
мірѣ зла и нашелъ средетво прекратить войны, уиичтожить ложь, искоренить неправду, пепависть и зависть, прекратить убійства. Средство зто, по
словамъ больного, заключается въ уничтоженіи дспегъ. 2) Вредъ иреслѣдованія. Вольпой иодробпо разсказываетъ, что y него много недоброжелателей
и враговъ; въ городѣ Малмыжѣ противъ него представители яолидіи, земства и сѵда, пакопецъ, ісрестьяне д. Ключей. Ключевскіе крествяне, по
словамъ больного, нарушаютъ границы его владѣній, дѣлаютъ потравы,
иортятъ въ саду деревья; ѣздятъ по его полямъ, закаяывая вырытыя я.чы;

Увійство

ДОЛЖНОСТПОГО

ЛИЦЛ

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫЙЪ.

75

староста, урядиикъ и исправяикъ отаазываютъ ему въ содѣйетвіи, не составляютъ протоколовъ: суды оправдываютъ виновныхъ въ кражѣ y него
имущества яа 2 тысячи рублей, покрываютъ дѣйствія іюлиціи и врачей;
предсѣдатель уѣздной унравы В. А. Батуевъ не доплачнваетъ ему денегъ
за нроданный лѣсъ и наноситъ оскорбленіе; полиція и судъ не видятъ пичего оскорбительнаго въ дѣйствіи г. Батуева въ дѣлѣ недопѵідепія его въ
уираву; изыскиваютъ способы отнять y него землю, стараясь всячески удалнть его изъ предѣловъ Малмыжскаго уѣзда, спанвая и иодговаривая Ключевскихъ крествянъ нанадать па него, грозить убійствомъ. Ііаконецъ, говоритъ больной, недоброжелатеди и враги его, пользуясь заявленіемъ еіо застрѣлитъ изъ револьвера предсѣдате.ія малмыжской земской управы В. А.
Батуева ') и дѣйствуя ва губернатора чрезъ лицо, пользующееся его довѣріемъ,—предсѣдателя гѵбернской земской управы А. П. Батуева, родственника Василія Алексавдровича, добились того, что онъ очутился среди сѵмасшедшихъ и сталъ опозоренньшъ.
IIa основапіи вышеизложенпаго слѣдуетъ заключить, что дворянивъ
В. Шебалинъ страдаетъ психическимъ разстройствомъ въ формѣ первичнаго
помѣшателъства —para поіа.
Затѣмъ 13-го декабря ІДебалинъ былъ освидѣтельствованъ въ Особомъ
ІІрисутствіи Вягпскаю Губернскаю Правленія и прнзнанъ психически здоровымъ. Въ силу этоіо 20-го Декабря Шебалияъ билъ выписанъ.
Нужно замѣтить, что въ актѣ освидѣтельствованія ІІІебалина въ Особомъ
ІІрисутствіи Вятскаго Губернскаго ІІравленія отъ 13-го декабря 1895 года
(паоснов. ст. 368, т. X) кромѣ подробваго изложеиія всѣхъ вышеуказаиныхъ
свѣдѣній о Шебалинѣ упоминается междѵ врочимъ, что изъ донесеиія
Малмыжскаго уѣзднаго врача Мкнкевича
отъ 13-го сентября
видно,
что 7-го севтября онъ былъ приглашенъ въ камеру земскаго начальника
Малмыжскаго уѣзда для освидѣтельствованія Шебалина па предметъ оііредѣленія его психическаго состоянія ври рѣшепіи дѣла объ оскорбленіи
имъ, ІПебалинымъ, предсѣдателя Малмыжской земской управы В. А. Батуева.
Шебаливъ заявилъ въ камерѣ, что онъ такъ гмі иначе, убьепіъ
Батуева,
что Ватуевъ окружилъ себя въ управѣ глѵпыми служащими u отказалъ
ему въ слѵжбѣ и т. под. Все это было записано въ вротоколъ и подиисано
Шебалинымъ, Минкевичемъ и Цвирко; тутъ же составлено было свидѣтельство и высказано мнѣніе, чтоШебадинъ страдаетъ душевнымъ разстройствомъ
въ формѣ мавіи величія съ буйнымъ характеромъ и что онъ, Шсбалинъ,
мижетъ бышъ опасснъ Оля окружающихъ.
ІІо окоичаніи этого дѣла ІІІебалинъ началъ дѣлатв относительно
Мгінкевича
невриличпыя выходки; такъ когда Минкевичъ пошелъ изъ
камеры домой, то на дорогѣ, въ присутствіи полицейскаго надзирателя,
Шебалвнъ водовіелъ къ нему и сказалъ: „вы признали меня больнымъ,
вы сами сумасшедшій, также в Цвиркоі Заяв.тяю вамъ, что если въ высіией
пнетанціи меня признаютъ
здоровымъ, то я буду считать Васъ моимъ
') Курсмвь здѣсь, какъ н въ другихъ лѣстахъ за веболыпими исключеніями, вашъ.

врагомъ и берегитесь: я Вамъ и Цвирко жестоко отомщуВъ
тотъ
же день Минісевичъ узналъ. что Шебалинъ заходилъ въ лавки и сііраишвалъ револьверпыхъ пуль, при чѳмъ всѣмъ объяснялъ, что онъ теиерь иоставленъ въ затрѵднителыіое положеніе, какъ ему сдѣлать такъ, чтобы одновременно убить троихг:
Батуееа, Минкевича и Цвирко. IIa другой день
ІІІебалинъ явился въ камеру товариіца прокурора Раевскаго, гдѣ случайно
былъ врачъ Цнирко; здѣсь Шебалинъ просилъ тов. прокурора объ освидѣтельствованіи Мипкевича и Цвирко въ состояніи умственпыхъ способиостей
такъ какъ опъ полагаетъ, что Мпнксвичъ и Цвирко
сумасшедшіе и, получивъ извѣстный совѣтъ, ушелъ.
Въ деревнѣ Ключахъ, гдѣ живетъ ІІІебалинъ, крестьяие считаютъ
его „сумасшедишмъ бариномъ и боятся, чтобы кою-нибудь изъ нихъ онъ не
застрѣлилъ, такъ какъ онъ имѣетъ нривычку часто стрѣлять изь своего
дома, въ которомъ онъ всегда живетъ одинъ и никто y него не бываетъ.
Затѣмъ слѣдуетъ подробная выписка изъ наблюденій во время ігребыванія
Шебалина въ психіатрическомъ отдѣленіи Вятской губерпской земской
больницы и заключепіе врачей нослѣдпей, что Шебалинъ страдаетъ
іісихическимъ разстройствомъ въ формѣ нервичнаго сумашествія.
При освидѣтельствовапіи въ Рѵбернскомъ правленіи оказалось: Шебалинъ держитъ себя прилично и спокойпо, на иредложеппые вопросы даетъ
логичные отвѣты. Иринимая же во вниманіе данныя, указывающія, что
Шебалинъ во всѣхъ видитъ враждебное къ немѵ отношеніе, что опъ вндимо
уклоняется отъ обѣщангя не приводить угрозы своей (застрѣлитъ г. Батуева)
въ исполненге,
и, кромѣ того, имѣя въ виду результаты дозпапія п
мнѣніе мѣстнаго врача Минкевича, свидѣтельствующіе врачи полагаютъ, что
г. Шебалинъ нуждается въ дальнѣйшемъ тіабліодеігіи въ отдѣленіи душевпобольныхъ. Тѣмъ не менѣе Особое Присутствіе какъ мы видѣли, опредѣлило
признать ІІІебалина психичссш здоровымъОсвидѣтельствовапіе производили и подписали: губернскій врачебный
нпспекторъ II. Петялннъ, и. д. помощника врачебпаго инспектора II. Дементьевъ и ординаторъ Губернской Земской больницы Малевинскій. При
освидѣтельствованіи присутствовали и подписали: Рѵберпаторъ, РепералъМаіоръ Треповъ: „послѣ освидѣтельствоваиія въ Присутствіи, Шебалинъ
заявилъ, что если онъ не найдетъ средствъ къ дальнѣйшему существованію,
то ме ручается, что подъ вліяніемъ психоза, онъ не натворитъ чеіо либо, и
даже можетг убить кого нибудьи; остаюсь при мнѣніи, что ПІебалинъ человѣкъ ненормальныЙ, требѵетъ иостояшіаго за собою надзора и согласепъ
съ мнѣніемъ гг. врачей, высказавшихся за оставлепіе Шебалина въ больницѣ душевно-больпыхъ для дальнѣйшаго за нимъ наблюденія. За вицегубернатора, старшій совѣтпикъ Спасскій, и. д. предсѣдателя окрѵжнаго
суда Ватьяновъ. За прокурора окружпаго суда товаршцъ прокурора Кабалеровъ. „Согласенъ съ мнѣніемъ врачей". За предсѣдатели губернской земской унравы, членъ управы В. ІПиллегодскій; почетиый мировой судья
В. Захаровъ. ІІредсѣдатель спротскаго суда И. Суховъ и членъ сиротскаго
сѵда Влад. Куклинъ.

УБІЙСТВО

должностного

ЛИДА

ДУШЕВНО-ВОЛЬНЫМЪ.

77

4-го января 1S9G г. Шебалинъ былъ евидѣтельствованъ въ Вятскомъ
Окружномъ Судѣ (врачи Ііетялинъ, Дементьевъ, Целерицкій,
Малевинскіи;
члены сѵда: Разумовъ, ІІомеранцевъ, Сперапскій). ѣрачи заключили, что
ІПебалинъ страдаетъ разстройствомъ
умсшвенныхъ способностей, но Судъвыслушавт» мвѣніе врачей и заключеніе товарища ирокурора,
опредѣлилг:
Шебалина ѵризнать психичсскн здоровымъ и въ далънѣйишмъ нахожден іи еіо вь
болъницѣ надобности нѣтъ.
Принявъ въ еоображеиіе всѣ приведенныя данныя и разсмотрѣвъ 10
уголовныхъ дѣлъ, возбуждешшхъ въ разное время Шебалинымъ иротивъ
крествянъ u ироизводившихся земскимъ начальникомъ, a также дѣлопо
обвиненѵ.о ІІІебалина вг произнесеніи уірозъ убить Малмыжскаю
прсдсѣдателя:
уѣздной управы, судебний слѣдователь по дѣлу объ убійствѣ A. II. Ватуева
постановилъ освидѣтельствовать ПІебалина вповь. Въ актѣ освидѣтельствоваяія
его 2-го ііоября 1896 года, т. е. яѣсколько дней сиустя послѣ совершенія
убійства, совершеннаго 25-го октября того же года, врачами
Целерицкимъ и Быстренгінымь во время ироизводства судебнаго слѣдствія, имѣются
сверхъ того слѣдующія данныя о Шебалинѣ 0 себѣ и своемъ преступленіи
Шебалинъ между прочимъ заявилъ: выхода изъ своего положенія при неимѣнін средствъ, я, кромѣ намѣченнаго мною убгйстаа А- П. Батуева, другого
не могъ найти, такъ какъ зіѣстъ или должности какой-либо нигдѣ не давали,
даже иросто служителя болыіиды я не могъ получить, за отказомъ въ томъ
смотрителемъ Сергіевымъ. Могу сказать, что убійство Батуева y меня было
вынужденное безішходпымъ моимъ положеніемъ. ІІри это.чъ я хорошо знаю
и тогда сознавалг, что за преступленіе это я подверінусь тяжкому наказанію, a
имешіо лишепію всѣхъ правъ состоянія и ссылкѣ въ каторжиыя работы. Я очень
хорошо помню, какъ я совершилъ ѵбійство Ватуева, a также и сознаю и сейчась
въ преступленіи
этомъ нисколько не раскакваюсь.
Цѣль пріобрѣтенія мною
такового револьвера, какъ системьі „Смидтъ и Виссоііъ", была едииственно
та, чтобы оградить себя отъ нашихъ крестьянъ въ Малмыжскомъ уѣздѣ,
гдѣ я съ ними ііостоянно имѣлъ разньія дѣла, какъ напр., изъ за потравы
луговъ и дроч." Брачи, нослѣ озиакомленія съ дѣломъ и иослѣ нроизведеннаго освидѣтелвствованія, выразили сомнѣніе въ нормалъномъ состояніи его
ужтвенныхъ способностей u высказались, что для окончательнаго заключенія о психической дѣятельности Шебалияа, необходимо подвергнуть
его наблюденію въ спеціальной нсихіатрической больпицѣ въ теченіе не
менѣе двухъ мѣсядевъ. Въ виду сего мнѣнія врачей слѣдователь распорядился помѣстить Шебалина снова въ Вятскую болыщцу для исііытанія.
Мы приведемъ здѣсі. лишь ианболѣе существенное изъ скорбнаго
листка больиицы и затѣмъ мнѣпіе врачей психіатровъ, осиоваяное на
ислытаніи въ Вятской земской больпидѣ.
Испытуемый Шебалинъ доставлеиъ въ боліліицу въ благодушно.чъ
настроеніи, ііо когда былъ помѣщенъ въ одиночную налату арестаптскаго
отдѣлепія, то сталъ заявлять разнаго рода претензіи дежурпому врачу,
меасду прочимъ просилъ нсревести его въ другую палату, въ которой
было-бы потеплѣе, такъ какъ здѣсь онъ зябнетъ. На замѣчаяіе надзи-

рателя, что комната все время стояла пустая и не успѣла прогрѣться
гнѣвно закричалъ: «ііе ври, такъ устраиваетъ смотритель больниды, онъ
не приказываетъ пускаті, сюда тепла». И далѣе <могу-ли я заявнть, что я
не хочу быть въ больиицѣ и желалъ бы возвратиться въ тюрьму? Въ тюрьмѣ
нриходилъ ко мнѣ свяіценникъ п говоріглъ объ угрызеніи совѣсти (ѵлыбается).
IIa слова священника я сказалъ: всѣ мы люди создапы по образу и подобію
Вожію, слѣдователыіо, въ каждомъ человѣкѣ есть божественная частица.
Во мнѣ есть частица божества. Самъ Боіъ во мнѣ и надо мной, Богъ и
допустиль меия убгппь человѣка, въ которомъ не бъгло ни одноіі
частииы
божества• Я ѵ.чігѣе многихъ лрофессоровъ. Иоставьте меня министромъ и
я устрою обществениое благо. Я былъ бы безбрачнымъ, что давало бы мнѣ
полную возможность прішосить пользу людямъ и государству. Молодые
люди, кончая университетъ, женятся и обзаводятся семьей, a ради жены и
дѣтей подличаютъ, потому что своя рубашка ближе къ тѣлу. Я, будь министромъ, заботнлся бы уничтожить деньги, потому что отъ нихъ все зло—
убійетва, война, ложь, обмаиъ, ненависть и т. п.; но съ ѵничтоженіемъ денегъ пришлось бы уничтожить цивилизацію и вернуться къ первобытности
іі варварству,- иоэтому пришлось бы оставить деньги, какъ орудіе и рычагъ
промышленности и цивилизаціи. ІІо я бы ввелъ равепство людей. Я ѵстроилъ
бы государственіше магазииы, гдѣ ііродавались бы товары ио установленной таксѣ. Госѵдарство имѣетъ право экснлоатировать, a не комерсанты. Идеи эти слѣдуетъ обдумать и развить. Реформы эти не ионравились
бы только менынинству. A. II. Батуевъ нмѣлъ іезуитскій умъ, далеко бы
пошелъ, вролѣзъ бьі въ высшія сферы и можетъ быть сдѣлался бы министромъ, ио мелкій дворяпинъ пресѣкъ ему дорогу. Я убилъ Батусва
потому, что онъ изъ за лтной мест-и, такъ какъ не удалось выдатъ за меня
свою сестру, не далъ мнѣ мѣста. Другіе отказывали мнѣ по разнымъ соображеніямъ и личныыъ интересамъ, раздавая мѣста своимъ родственникамъ.
Въ А. П. Ватуевѣ не было частицы божества, опъ ее потерялъ. Я дѣйствовалъ, какъ самъ Богъ. Сѵществуетъ заповѣдь не убивать людей, но заповѣди
эти даиы не Богомъ, a людьми. Я имѣю свои особениые религіозные взгляды,
отличпые отъ взглядовъ толпы, наир. я считаю Іпсуса Христа простымъ человѣкомъ. Нѣкоторые люди стали божествомъ, напр. Вишовъ, который читаетъ чужія мысли; въ Индіи—факиры, которые творятъ чѵдеса. Мепя отиравили въ болышцу ио гуманности и человѣколюбію, жалѣя меня, потому
что мнѣ предстоитъ каторга и, можетъ бытв, висѣлица, какъ говорилъ вчера
докторъ. Я не нуждаюсь въ чѳловѢколюбіи, я требую свраведливости". Я
увѣренъ, что убійды и воры, соворшающіе преступленія ради своихъ личныхъ выгодъ и расчетовъ, сильно мучаются, испытываютъ стратпое угрызсніе совѣсти. Я ничего подобнаго не исиытываю, совсршеппо снокоенъ, чувстпую въ себѣ рай и блаженствО, потому что во мнѣ частица
божестваг
любовь кь ближнему—самъ Боіъ. Неправда ваше замѣчаніе, что Богъ даетъ
жизнь человѣку u толысо онъ одинъ имѣетъ нраво отиять ее, человѣкъ
производитъ дѣтѳй и потому человѣкъ имѣетъ право убивать дрѵгого. Я
страдалъ, териѣлъ холодъ н голодъ; мѣста ne давали, обижали и оскорбляли

УБІЙСТВО

ДОЛЖПОСТНОГО

ЛИЦА

ДуИІЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

79

бѣднаго человѣка. Я всѣмъ далъ урокъ: губернатору и архіерею. Я навередъ скажу—я вполнѣ увѣренъ, что мепя оправдаютъ и будутъ рукоплескать,
вотъ такъ! (показываетъ). Жалко, что не обладаю краснорѣчіемъ, какъ нѣкоторые адвокаты. Во мпѣ есть частида божества. Немногіе достигаютъ до
божественности, дѣлаются богами, вапр. факиры, Бишовъ, Моисей. Вы сирашиваете какъ узнать, іп комъ есть частида божества и въ комъ сидитъ
чортъ? У кого любові. къ ближнимъ Н добрыя дѣла, въ TOM'J> и частида божеетва. Въ васъ есть частица божества, во мпѣ частица божества не достигла еще больніихъ размі.ровъ и я не могу причислять себя къ божествамъ,—это слишкомъ".
4-го ноября Шебалинъ высказалъ слѣдующее: „яспытывайте мевя какими-либо современными способами, напр. электричествомъ, какъ мнѣ говорили прежде, a ие политикой, не ловите меня на словахъ,—это мелочи,
вичего rie значущія. Ради Bora прошу признать меня душевно здоровымъ,
не берите грѣха и отвѣтственноетл па одного себя, хлопочите передъ прокуроромъ объ отправкѣ меня въ Казань, гдѣ больте врачей и средствъ,
гдѣ и мнѣ будетъ лѵчше, такъ какъ тамъ мои родственники, дворянство,
тамъ скорѣе найду себѣ защихниковъ н застуиниковъ. Какая цѣль была y
васъ призяавать меня исихически больнымъ. Вы, можетъ быть, ііризнаете во
мнѣ манію правдивости и честности. Правда я дѣлалъ угрозы убить, но я
не бросался дико и бѣшено па перваго встрѣчнаго, какъ дѣлаютъ сумасшедшіе. Я дѣйствителъно намѣревался убить смотрителя болъницы Е. С. Сергіеиа и уже придѣливался въ ііего изъ револьвера въ то время, когда Сергіевъ сидѣлъ въ ковторѣ за столомъ, будучи хорошо освѣщеиъ, но раздумалъ, такъ какъ Е. С. Сергіевъ человѣкъ, играющій малеаькую роль и мало
еще виноватъ. Никакія нредосторожности не епасли бы его, если бы только
я рѣшнлся убить его.
Для Елючевскихъ крестьянъ я сдѣлалъ миого добра; раіъ кѵпилъ y
мужика мѣшокъ хлѣба, отдалъ имъ хлѣбъ и деньги, ыо то и другое было
ими пропито; устроилъ для крестьявъ елку. Притягивалъ крестьянъ къ
суду, заставляя ихъ жить, какъ слѣдѵетъ. Крестьяне называми меня „прямикомъ". Иногда они отбирали отъ меня ружье, револьверъ, коиье и саблю,
съ которыми я ходилъ. Тѣ крестьяпе, которые мевя обворовали, всѣ были
ваказаны: y кого ребенокъ умеръ, ѵ кого лошадь околѣла. Въ холерное
время я ходилъ ио крестьянскимъ взбамъ: кто съ вѣрой принималъ меня—
выздоравливалъ, кто недовѣрчиво—умнралъ.
Всѣ, обижавшіе
и оскорблявшіе
меня, были наказаны Боіомъ. Если еще живы гевералъ Треповъ и др.,
то ови терзаются и вогибнутъ. Я не помазапвикъ Божій, къ которому нельзя
прикасаться, но я
ece-таки
пользуюсь особымъ покровительствомъ
Бога,
караюгцаго обидчиковъД Фельдшеру Иьявькову Шебаливъ говорилъ слѣдующее: „какъ гора съ меня свалилась посліь совершенін преступленія.
Я считаю это дѣломъ божестаа. Во ыиѣ есть частида божества, что Вогъ донустилъ мевя убить человѣка, вт> которомъ положителыіо пѣтъ иикакого божества. Прокуроръ относится ко мнѣ сочувственно. Я увѣренъ, что судъ
оправдаетъ меші. Можетъ быть, что ярисяжвые будутъ изъ разныхъ коы-

мерсантовъ, тогда они могутъ несправедливо обвипить меня. Если судъ оиравдаетъ, то я опять буду просить должности и если кто-либо снова будетъ
препятствовать въ этомъ, то я опять совершу
прсступленіе.
Въ другой разъ Шебалинъ, будучи раздраженъ противъ одноговрача,
грозилъ его убитъ кулакомъ по виску; по его словамъ будстъ новое убШство и
новое Божье
наказаніе.
7-го ноября при входѣ врача Шебалинъ обратился съ такою рѣчью:
„Вѣрите ли въ сверхъестественностьѴ Я разекажу нѣчто иеобыкновенное.
Вотъ что случилось со мной сегодня ночью, когда всѣ уже спали и я самъ:
вдругъ раздался трескъ, отъ котораго я моментально іі])оспулся и увидалъ
электрическій свѣтъ. Затѣмъ, нзъ отдушника вышелъ человѣкъ изнуренный,
со впзлыми глазами, длинпой бѣлой бородой, одѣтый въ бѣлое рубище и
сандаліи. Приблизился къ моей кровати и умственно, не раскрывая рта, на
мой вопросъ, предложенный также уметвенно (говорить я не могъ), сказалъ:
„я тотъ браминъ, который отдавалъ себя на съѣленіе голодпой тигридѣ,
чтобы накормить тигренка. Я внушилъ доктору разсказать тебѣ эту исторію.
Ты не донялъ ее. Я пришелъ объясиить тебѣ смыслъ этой исторіи. Тигрида—
это психіатръ, тигренокъ—наука психіатрія; жертва—это я, который можетъ быть, дредставляю интересное явлепіе для науки, можетъ быть послужу открытіемъ какого-либо научнаго закона и тѣмъ обогащу науку".Не
галлюцинадія ли это? Co мной никогда ие бывало галлюдипацій. Интересио
узнать пе внушена ли доктору Іорданскому эта исторія, гдѣ и когда вычиталъ онъ эту исторію? Вечеромъ, вч> присутствіи врачей —
Демемтьева
Левитскаго
и Іорданскаго
ПІебалинъ
иовторилъ
свой
разсказъ о
явленіи брамина. Затѣмъ, послѣ нѣсколькихъ словъ о братьяхъ НІебалина—
Николаѣ и Константинѣ, служившихъ въ Муромскомъ нолку, изъ которыхъ
первьій, Николай, вслѣдствіе бывшаго съ нимъ удара, нлохо владѣлъ языкомъ, что извѣстно врачу Левитскому, который его одпо время лечилъ, испытуемый, безъ всякаго чувства сожалѣнія и раскаянія, самоувѣренно, съ сознаніемъ своей правоты и невнновности, возвышеннымъ голосомъ съ блестящими и злыми глазами, съ энергичпыми жестами, надоминаюлщми дріеліы фехтовапія, ироизнесъ: „Человѣкъ, котораго я убилъ, дѣлалъ только
зло. Ради эгоистическихъ расчетовъ, чтобы возвыситься, онъ отбилъ y другого жеду, пекрасивую, но племянниду мииистра Д. Отедъ—кулакъ, по и
тотъ нротестовалъ, лишивъ его милліоновъ. A. II. Ватуевымъ пичего хорошаго не сдѣлано, хотя я и давалъ ему толчки и шшравлеиіе. Школы? Опѣ
ничего не значатъ: ііадо дать ыароду воспитапіе, a де грамоту. Грамотдый
приноситъ толысо вредъ. Я на мѣстѣ Батуева сдѣлалъ бы то, что гшѣло
бьг міровое значснге. Не сталъ бы уничтожать капитала, но далъ бы возложпость бѣдпякамъ обходиться безъ коммерсантовх, кулаковъ, завелъ бы
общественные магазины, гдѣ товары продавались бы по установленной таксѣ.
Я пе ѵбилъ бы А. П. Батуева, если бы онъ шелъ съ кѣмъ-либо. Оиъ вѣрилъ въ мое благородство и не думалъ, что я убыо его. Выналъ счастлипый случай. Раненый ради Bora ііросилъ себѣ домощи, по человѣкъ убѣжалъ отъ него, Богъ оставилъ его. Я далг всѣмъ высокгшъ людямъ урокъ

УБІЙСТВО

должностного

ЛИЦА

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

81

ne забьгваться и помнить, что всѣ люди равньі передъ смертъю. Іъто сказалъ
мпѣ, что онъ умеръ? Я знпю - самъ Богъ — вотъ кто сказалъ мнѣ'~. Постоянііо жалуется на холодъ и сырость въ палатѣ, гопоритъ, что обстаиовка
оказываетъ вліяяіе наего здоровье, чувствуется будто бьі стѣсненіе въ груди.
Затѣмъ 10-го поября, иридя въ гнѣвяое настроеніе, высвазалъ слѣдуюіцее:
г Возмущенъ иріемами
психіатровъ. Къ чему ярибѣгать къ хитрости, тайкомъ сни.мать фотографію, вмѣсто того, чтобы дѣлать это открыто. Къ чему
рисовать картину каторжной жизни? напугать? Ile боитесь вы мепя? (спрапіиваетъ два раза). Я могу вамъ пробитъ високъ, будь даже скованъ".
Разсказывая о своей бѣднотѣ, заявляетъ: „въкнартирѣ печки не тоііП.1 и, выставляли рамы, вынимали вьюшки. Все это дѣлалось ио наущенію
А. П. Батуева, который мстилъ мпѣ. Я разсказывалъ уже вамъ, что Батуевы дѣлали мяѣ иредложеніе жеииться на старпіей сестрѣ A. П., преждевременно посѣдѣвшей, про которѵю въ Малмыжѣ ходили очень яехороіяіе
слухи. Коммерсантъ хотѣлъ породниться съ знамвнитъгмъ родомъ
дворянскимъ. За отказомъ послѣдовало преслѣдовапіе меня. Что сдѣлалъ хорошаго
для народа А. П. Ватуевъ? Будучи земскимъ начальникомъ, собиралъ мужичковъ, яожималъ руки, умно и красно говорилъ, но мужики раекусили
его и говорили: „мягко стелетъ, да жестко спать". У меня же были геніальпые планы, которые имѣли міровое значеніе. Я отмѣнилъ бы иодушаую,
избавилъ бы народъ отъ кулаковъ, заведя магазины, въ которыхъ бі.і иродавалея товаръ по таксѣ. Такихъ благодѣяній, какія дѣлалъ A. II. Ватѵевъ,
я могъ бы сдѣлать на счетъ земства массу. Я привезъ на свой счетъ изъ
Ключей крестьянскаго мальчнка—сироту и пристроилъ его въ ремеслениое
ѵчилище, хотя хотѣлось мнѣ иомѣстить его въ сиротскій домъ, но не удалось. Этимъ я хотѣлъ иоказать Треповымъ, что не опи одни могутъ дѣлать
благодѣянія, a всякій земскій пдателыцикъ".
„Исвытаніе врачами можетъ вынудитьменя панести убаръ по виску—
пробитъ високъ. Если вы ие чѵвствуете за собой ничего нехоропіаго, то не
бойтесь, но если есть неяравда съ вашей стороны, то зяайте, что васъ ничто
не спасетъ, не спасутъ и эти лица, котоі>ые васъ сопровождаютъ (указываетъ
на фельдшера и надзярателя). Ііоймнте, что чему суждено, того не миновать. Знаете исторію одного господина, которомѵ бы.іо иредсказапо погибнуть
отъ лошади. Онъ хоть никогда пе ѣздилъ, но былъ убитъ вывѣской, па которой язображена лошадь. Знаете стихотвореніе, въ которомъ говорится,
что тотъ, кто ѵмѣетъ дюбить людей и дѣлать всѣмъ добро, не можетъ бояться
и твердъ, какъ скала. Совершивъ преступленіе, я твердъ, какъ скала• Я ютовь
снова задушитъ A- II. Батуева, если инъ, какъ говоритъ докторъ Іирданскігб
оісивъ. Я готовъ за яравое дѣло иеренести какія угодно страдапія—мнѣ
легко и хорошо. Теперь я нахожусь въ ненормальноыъ положеніи и меня
не слѣдуетъ такъ испытывать. Ile могу сражатьея съ докторами равнымъ
оружіемъ, т. е. словами: отош.ш времена рыцарства. Дубинка для людишекъ
убѣдителънѣе словъ. Служа на югѣ, я миого позволялъ себѣ—ио дѣлымт,
ночамъ возился съ дѣвками. Это дѣлается тамъ съ вѣдома родителей. Я
сильно разгорячался и могъ бы яридти въ бѣшенство, такъ какъ дѣвицы
6

непреклонны. Я думаю, что изнасилованіе ни въ какомъ случаѣ не возможно; я фактически убѣдился въ этомъ. Въ Ключахъ, ради
хорошаіо
приплода, я іімѣлъ совокуяленіе съ крестьянками. Самородки среди крестья н ъ — это плодъ случайнаго совокуяленія дворяиипа или интеллигентнаго
человѣка, иначе ничѣмъ иельзя объяенить самородковъ, иотому что отъ
евиньи не родятся бобрята. Много держалъ денегъ на дѣвокъ. Если бц
суждено было мнѣ жениться, то женился бы на крестьяякѣ, съ тою цѣлыо,
чтобы улучшить племя• Я ие простой разбойникъ и убійца, мое преступленіе вынужденно".
Изслѣдованіе чувствительности указало сѵществованіе нѣкоторой гиперзстезіи въ области грудины: Шебалішъ послѣ всякаго ѵкола булавкой отскакивалъ отъ врача и затѣмъ высказалъ предиоложеніе въ возможности убійсгва уколами булавки, если послѣдияя отравлена труинымъ ядомъ. „Я читалъ объ этомъ, a вы вѣдь возитесь съ трѵпами". Изъ объясненій Шебалина заслуживаютъ вниманія еще слѣдующія. „Ялюблю правду. Я вижу во
вЬѣхъ слояхъ неправду. Я вынужденъ убить, чтобы предать
гласности,
чтобы всѣ зпали, что, если человѣкъ проситъ хлѣба, до.тжны дать, иначе—
вотъ урокъ! Мой идеалъ—дать всѣмъ одинаковое обезпеченіо жить, рабство
упичтожить. Зачѣмъ кулцы эксплоатирѵютъ народъ? Я всегда имѣлъ вѣру
въ Bora, но я не такъ вѣрую, какъ всѣ. По моему Богъ—любовь, въ каждоиъ человѣкѣ есть частица божества. Евангелія не вризнаю—устарѣвшая
вещь. Творенія св. отцовъ не вризнаю — все это кукольная комедія;
св. мощей не призяаю, яотому что вдоволь насмотрѣлся на муміи въ С.-Петербургѣ. Моя нолитика—это безбрачіе."
24-го ноября. Цитируетъ Евангелія отъ Матоея главу XII, очевидно
относя і^ь себѣ стихъ 18-й: „Се отрокъ мой, котораго я избралъ, возлюблениый мой, которому благоволитъ душа моя. ІІоложу духъ мой на него
и возвѣетитъ народамъ судъ"; и затѣмъ стихъ 21: „И на имя его будутъ
уяовать народы".
Читая книгу „Христіанское Вратолюбіе", Шебалипъ указываетъ врачу
на стр. 6-ю, гдѣ говорится между прочимъ: „Вдовъ и сиротъ не огорчайте,
если же вы огорчите ихъ, то онѣ, стеная, возояіютъ ко мнѣ и я услышу
вояль ихъ и, ѵслышавъ, разгнѣваюсь яростію моею и убью васъ мечомъ и
будѵтъ жеяы ваши вдовами и дѣти ваши сиротали (Исх. X X I I , 21—24).
Точяо также Шебалипъ яодчеркиваетъ главу на темѵ: „Блаженпи алчущіе и
жаждущіе правды" (стр. 37).
ІІродолжеиіе физическаго изслѣдованія, аимеяно слуха и въ особеппоети
обоняпія il вкуса вызываетъ неудовольствіе y Шебалияа и даже отказъ яодвергнѵться зтому изслѣдовапію; лишь послѣ нредварительпыхъ иробъ каждаго реагента па служителѣ Шебалинъ рѣшился подвергиуться иепытанію,
при чемъ послѣ каждаго вкусового вещества усиленпо полоскалъ ротъ и
долго отплевывался отчасти изъ видимой боязяи быть отравленнымъ или усынленнымъ; такимъ образомъ, хотя пѣкоторая сбивчивостъ и даяіе лжнвостыіоказаній y Шебалипа препятствова.іа изслѣдованію, одяако же съ вѣролтності.ю
можно утвердить, что нн со стороны слѵха, ни со стороны обоияяія, ви со

УБІЙСТВО

ДОЛЖНОСТВОГО

ЛИЦА

83

ДГШВВНО-БОЛЬНЫМЪ.

стороны вкуса—уклоненій отъ нормы пе сѵществуетъ. Кромѣ того слѣдуетъ
замѣтить, что Шебалинъ во время изслѣдованія, напр. поколачиваніемъ молоточка съ резиновымъ наконечникомъ посѵхожилію подколѣнной чашки,
нѣсколько разъ жаловался па то, что ему причиняютъ боль и въ кондѣ
коицовъ утверждалъ, что опъ имѣетъ впутрешіее нездоровьѳ, такъ какъ его
моча яотеряла обыкновенный цвѣтъ, но сколько-нибудь точно опрѳдѣлить
измѣненія хотя бы въ цвѣтѣ мочи пе могъ.
3-і'о декабря отмѣчено, что Шебалинъ обнаруживаетъ замѣтный интересъ къ сферѣ ноловыхъ страстей, допускаетъ возыож юсть забеременѣнія
безъ половыхъ спошепій, утверждаетъ, что любовь, яриводя человѣка въ
болѣзненное соетояніе, не должпа быть допускаема, тогда какъ подавленіе
этой страсти ыожетъ сохранять силы и вести человѣка къ достиженію большаго совершенства, даже можетъ бытв геиіальности и иотому не полезпо ли
для человѣка оскопленіе, если ужъ нельзя ожидать, чтобы ноловое стремлевіе само по себѣ могло отсутствовать ѵ нѣкоторыхъ человѣческихъ организмовъ безъ ѵщерба для ихъ благосостоянія не только физическаго, но и
уметвеннаго. Въ означѳнныхъ разсѵжденіяхъ ІІІебалннъ дѣлаетъ вцдимо
ради уясненія своего собствепнаго поведенія какъ бы намекъ па возможность оеобенностей его организма, скрывающаго въ себѣ нѣкоторыя геніальныя черты: „Я самъ себя знаю лучте, чѣмъ это достуино для врачей;
никто не можетъ знать, какія мысли ноеятся въ моей головѣ".
Я не признаю надъ собой никакой дисциплины. Я, какъ человѣкъ
ума, человѣкъ образованный и потомсгвенный дворяшшъ, не желаю подчиняться дисциплинѣ u силѣ. Я служѵ только правдѣ u справедливости и
страдаю за иравду. Страданія мои силънѣе и болыие, чѣ.чъ страданіе
Хрнста,распятаіо накрестѣ. Вы ііредлагаете мнѣ кушать, хотите соблазнить,—
наирасно, вы можете овладѣть моимъ тѣломъ, но не душой, дѵшу мою я
не отдамъ ни кому. Если въ васъ есть дѣйствительно нѣкоторая доля состраданія, то хлопочите, чтобы перевели меня въ тюрьмѵ. Не думайте, что
я душевпо-больной, отказываясь отъ пшци. Нѣтъ, я дѵшевно здоровъ, имѣлъ
и бѵду имѣть здоровый умъ до суда и послѣ суда. ІІочему не отнравили
меня на испытаніе въ КазапьУ Тамъ црофессора, мнѣніе которыхъ было бы
безприетрастно, здѣсь же врачи въ зависимости оть земства, всѣ за одно,
рука руку моетъ. И ны, докторъ, какъ Цилатъ, будете умывать руки, считая себя невиннымъ въ моей смерти. 0 жалкіѳ людишки! 0 человѣческая
несправедливость! Если ѵ меня манія убійствъ, то y людишекъ манія преслѣдованія меня, человѣка правды, честности, твердости п непоколебимости
Утромъ на копросъ, зачѣмъ отказывается отъ пшци, Шебалинъ отвѣтилъ: „затѣмъ, чтобы доказать, что во ынѣ не одпа только животяая етрасть.
Я живу правдой, подчиняюсь правдѣ и человѣческой добротѣ. Ни въ обіцествѣ, ни въ судѣ, но всемъ мірѣ нѣтъ правды. Я человѣкъ не отъ міра coroЯ ио подчиняюсь дисдинлинѣ и не ПОЕЛОНЯІОСЬ золотому тельцу. Я не простой арестантъ. Для обыкновенныхъ арестаптовъ нужны—ііища, питье и
дисциплина, a мнѣ, человѣку ума, правды и образованиости, пе падо пикакой дисциллины. За правду я страдаю больше Христа, распятаго на крестѣ,
6*

Христосъ страдалъ три двя, на третііі день умеръ' мпѣ же придется страдаті. недѣлн двѣ и, иожетъ быть, даже мѣсядъ. Я же совершидъ лреступлепіе, потому что былъ вынужденъ. До преступлепія я лросился въ тюрьму
или сумасшеддіій домъ, отказали, потому что это де дредусмотрѣно закономъ. Если бы тогда помѣстили меня въ сумасшедшій домъ, я сталъ бы
ѣсть, потому что тогда была бы сохранена спраиедливость, тедерь же
дослѣ убійства мнѣ слѣдуетъ быть де здѣсь, a въ тюрьмѣ. Навѣрное, мой
отказъ отъ пищи вы считаете за ироявленіе лсихической ненормальности;
ошибаетвсь, потому что я въ сознаніи и сознаиія никогда не терялъ".
Въ другой разъ Шебалипъ говорилъ: „Стѣны сумасшѳдшаго дома лозорны для меня, потому чго сумасжедшимъ меня цризвавать—явная нссправедливость; я никогда не терялъ созианіл и не лѣзъ на стѣпы. Стѣны
тюрьмы законны и справедливы для меня и потому не иозорны. Меия губитъ людская несправедливость. Я алчущій и жаждущій иравды. Не соблазняйте меня этой дищей, дайте мнѣ правду. Я не подчиняюсь дисциплинѣ
и не нризнаю надъ собою начальства, я дочитаю только великихъ людей,
которыхъ нѣтъ въ мірѣ. Укажите хоть одного великаго человѣка". Въ
концѣ разговора Шебалинъ сирашивалъ, „можетъ ли онъ видѣтся съ ирокуроромъ суда".
„Пять сутокъ я ле ѣлъ и не буду ѣсть, пока де переведутъ ыеяя въ
тюрьму, въ которой я долженъ быть но закону. Я иеповѣдывался и открылъ
священнику одну тайну. Едва ли ловѣрятъ доктора, если я скажу, что по
ночамъ я питаюсъ манной, которая появляется y меня во рту и удивительньгмъ образомъ меня насыщаетъ.
Теігерь мнѣ легко нереносить голодъ:
нѣтъ схватокъ и болей въ желудкѣ, каторыя я ощущалъ въ первые дни.
Я думаю, что возможно видержать иостъ въ сорокъ дней, что не одинъ
Христосъ могъ это сдѣлать".
Выслѵпіавъ, что врачи вынѵждены будутъ прибѣгнуть къ насильственномѵ кормленію, ПІебалипъ заявилъ, что онъ всѣми силами будетъ содротивляті.ся и что насильствепное кормленіе пи къ чему нѳ иоведетъ, a можетъ причинить только смерть, такъ какъ нища лодадетъ ему вч, дыхательпое горло. Затѣмъ Шебалинъ говорилъ, что врачп болъникы подкуплены
богачемъ Батусвымъ, который можетъ быть за 30 тысячъ заручался
согласіемъ врачей погубить его, ІПсбалпна.
14-го декабря. Но прежнему отказывается отъ пищи и заявляетъ, что
онъ бѵдетъ всѣми силами соиротивляться насильственному кормленію. Говоритъ, что опъ дворянскаго рода, который слоконъ вѣка не иривыкъ подчиняться кому-либо или чему-либо, что онъ человѣкъ правды, чести и долга,
человѣкъ ума, образовашшй, что въ немъ умъ гослодствуетч. иадъ животною
страстыо. Высказывалъ также, что отъ продоласительнаго іюста духъ его
возвысился, хотя и дришлось вынести и выносить страшпыя мученія, гораздо
болыпія, чѣмъ страданія Христа, кото])аго на крестѣ поили уксусомъ съ
желчью, потому что страданія Христа были неиродолжительны,—онъ умеръ
на 3-й день. Фельдшеру Шебалинъ і'оворилъ, что врачи подкуплены II. И. Батуевымъ и потому признат его псшическп больнымъ и стара-ются погубить

УІЛЙСТВО

ДОЛЖПОСТНОГО

ЛИДА

ДУШЕВНО-БОЛЫШМЪ.

85

ею, Шебалина• В ъ 1-мъ часу дня, когда былъ поданъ обѣдъ, ІПебалинъ
сказалъ: „я дѵмалъ, что мои паяачи идутъ,—испугался".
Г-ну прокурору окружпого сѵда Шебалинъ заявилъ, что всѣ стѣны комнаты, аъ которой онъ находится, обрызшны кровыо больпыхъ. В ь (і часовъ
вѳчера Шебалинъ изъ своей палаты былъ переведенъвъ арестантское отдѣленіе больницы и почѣщепъ въ одиночную свѣтлую комнату. Тотчасъ же ио
иереводѣ Шебалинъ сталъ ѣсть бѣлый хлѣбъ и І І И Т Ь молоко. Въ теченіе
часа Шебалинъ вынилъ полъ-кружки молока и съѣлъ 3/4 фуята хлѣба; ири
визитаціи врача жаловался на отрыжку и говорилъ, что опъ далъ прокурорѵ чесгиое слово ничего не предпринимать до сѵда, что на его честное
слово всякій можетъ ноложиться, какъ иа самого себя. Просилъ врача пе
приходить къ нему въ яалату съ надзирателемъ Усольдовымъ, котораго,
какъ оиъ выразился, не можетъ перѳваривать. Объяснилъ, что ощущеніе
манны во рту во время голоданія зависѣло отъ иузырьковъ, развившихся
на языкѣ іі небѣ. Добавилъ также, что въ послѣднія ночи ею
пресшдовала
кровь, которая казалась на полу, спгѣнахъ и
печкѣ.
Утромъ, 16-го декабря, Шебалииъ жаловался на отрыжку и икоту,
которыя изрѣдка повторяются. Озабочеиъ также тѣ.мъ, что прослабило его
твердымъ каломъ ео слизью и кровью. Высказываетъ оііасеніе, что образовавшаяся въ кшикахъ язва можетъ прорватъся, пища попадетъ въ полостъ
живопга и наступитъ моментальная смертъ• Нросилъ выписать вина или бутылку иива, чтобы усилить выдѣленіе мочи. Вечеромъ говорилъ, что отиускаемой иорціи 1 ф. хлѣба и крѵжки молока ему недостаточно, просилъ
увеличить эту норцію нрибавкой котлеты или яицъ, также иросилъ дать
сушеной малины иаииться, чтобы вызвать І І О Т Ъ , или назиачить теплую
ванну. Утверждалъ, что врачи вообіце ошибаются въ распозиаваніи и леченін больныхъ, что обыкновенио бываетъ такъ, что болыюму олужитъ на
пользу запрещаемое врачемъ и во вредъ разрѣшаемое иослѣднимъ.
Въ присутствіи врача и начальника тюрешіаго замка ПІебалинъ иорццалъ больничные порядки и подчеркивалъ цеснраведливоеть больничной
адмішистраціи по отношенію къ пему; говорилъ, что въ тюрьмѣ онъ согласент. нодчиняться дисциплинѣ, сидѣть въ карцерѣ на водѣ и хлѣбѣ,
паоборотъ, въ больницѣ онъ не желаетъ подчинятьея дисдиилппѣ и го•
товъ скорѣе умереть съ голоду, чѣмъ находиться въ еумашѳдшемъ домѣ,
всѣ стѣны и іюлъ котораго, по его словамъ, обршганы кровыо болыіыхъ.
18-го декабря. Жалуется на плохой сонь, мриливъ крови къ головѣ,
аидѣніс па стѣнѣ тѣневыхъ круіовъ съ точками въ срединѣ; юворитъ, что
по ночамъ чувства зрѣнія и слуха становятся болѣе д?ьятелышми — все видится и малѣйшій гиорохъ слышигися, что въ головѣ является какое-то особов ощущеніе. Описывая эти субъективныя явленія, Шебалинъ высказываетъ оласеніе и боязнь, что геморрой яожетъ броситьея въ голову и можетъ развиться y него сумашествіе.
Продиктовалъ слѣдующее свое стихотвореиіе: „Васька земскій гордъ,
гордъ пе по уму, на него револьверъ живо наведѵ. ІІифъ, пафъ! Жизпи
крахъ. Общее волненье... Кто политикой жизетъ—подлое творенье".

При этомъ Шебалинъ замѣтилъ, что елово „Васька" можио теперь замѣнить „Акся", понимая нодъ этимъ убитаго Батуева.
20-го декабря. Жалуется на общую слабость н небольшую головную
боль, говоритъ, что вчера вечеромъ слегка знобило, затѣмъ былъ жаръ и
всю ночь обильное слюиотечепіе. Объясняетъ свое недологаяіе дѣйствіеы'і>
соуса, съ которылъ была подана котлетка. ІІо словамъ Шебалина, соусъ
имѣлъ красный двѣтъ, по вкусъ былъ хорошъ.
ІІроситъ расоросить повара, не положилъ ли онъ въ соусъ какихълибо остатковъ или отбросовъ. Сегодня за обѣдолъ, Шебалипъ нашелъ и
супъ и котлетку хотя хорошо нрнготовленныли и вкусными, но просилъ на
завтра выиисать снова молоко съ бѣлымъ хлѣбомъ. Во вреля вечерней
визитадіи жаловался на слабость и нѣкоторое онѣмѣніе въ рѵкахъ.
21-го декабря между іірочимъ Шебалинъ заявилъ: 1) „ Цѣль ыоей жизин
приносить общую иользу; этой цѣли я пе достигнулъ, ііотолу что y меия
нѣтъ силъ па это, но способноетей и знанія ееть лного и я бы могъ перевернуть весь иіръ къ лучшему. 2) Счастье состоитъ в-ь матерьяльномъ
довольствѣ. 3) Мои принципы таковы: а) не злоупотреблять іюловыми спошеиіямн; б) жить въ чистотѣ и опрятности; в) не воспигывать дѣтей въ
грязи; г) питаться здоровой пищей."
Высказавъ вышеизложеніюе, Шебалипъ замѣтилъ, что онъ желалъ бы
иоговорить съ графомъ Толстыиъ, который логъ бы воспользоваться его
взглядами и на каждое изъ этихъ положеній написалъ бы дѣлый толъ.
22-го декабря Шебалинъ заявилъ; „не бывалі» въ банѣ два мѣсяца
не потому, что y мепя не было на этотъ предметъ денегъ, a отъ того, что,
ые съ кѣмъ пойти въ баню—одипъ не люблю и оиасаюсь, чтобы тамъ въ
номерѣ чего не случилось со лной, напр. обморока; также и лѣтчжъ я любилъ купаться, по не одинъ, a вмѣстѣ съ другими, иаконецъ, и въ ванну
здѣсь ішкогда ne рѣшусь ИДТІІ, еели въ комнатѣ нѣтъ кого-либо изъ слѵжителей, иогому что можетъ сдѣлаться дурно, хотя со лной этого и не
бывало".
24-го декабря. Разсказываетъ, что ночью видѣлисг, но снѣ калейдескоііическія картины изъ исторіи: Запорожская Сѣчь, Украйиа, козаки и ир. Такіе сны, по словалъ Шебалина, означаютъ наступленіе y ііего экстаза, который долженъ выразиться сочішеніемъ стихотвореиій. Передавалъ, что
родоначальникомъ фамиліи ІІІебалгтыхъ
бъглъ гивсдъ Hie-, который
служгілъ
въ 1'оссіи при ІІетрѣ I. Дснъщикъ 111e называлъ посліьдняго «балннъ» вмѣсто «баринъ», откуда и составиласъ фамилія ПІе-балинъ. Утверждалъ, что
роді, Шебалипыкъ но женской линіи происходитъ отъ Нарышкиныхъ, записанъ во 2-й части дворянской родословной книги и имѣетъ въ гербѣ изображеніе орла съ масляничыой вѣткой во рту и медвѣдя; потоміси же, происшедшіе виѣ брачнаго сожительства и ие записанные ігв двоііянской книгѣ,
ноеятъ въ отличіе фамилію Шабалиныхъ, которая нерѣдко ветрѣчается
, ъ Вятской губернін.
26-го декабря Щебалинъ высказалъ слѣдѵющее: „Во время освидѣтельствоваиія въ Особомъ ІІрисутствіи я намѣренъ сообщить губериатору весьма

УБІЙСТВО

должностного

ЛІІДД

87

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

важную, имѣющую государственное значеніе, мысль: для того, чтобы тронъ
быдъ неіюколебимъ, дворяяство должяо стоять во главѣ и слѵжить оиорой государства, a не коммерсанты; когда торговля будетъ въ рувахъ правительства, тогда ішшталы будутъ таять y коммерсантовъ, какъ снѣжокъ, иодобяо тому, какъ y помѣщиковъ послѣ освобожденія крестьяяъ исчезала
земля. Слѣдуетъ запретить коммерсаіггамъ переводить капиталы загранидѵ.
Объ этомъ буду говорить и въ судѣ, предамъ гласности, ноііропіу губернатора и судъ о высказанномъ мною довести до свѣдѣнія Государя..
ІІослѣ этой рѣчи буду считать, что я съ своей стороны сдѣлалъ все и пусть
меня судятъ"!
29-го декабря. Отказался умыться, находя нрішесенную служителемъ воду мутной и грязяой. ІІросилъ врача осмотрѣть руки слѵжителя, нѣтъ ли тамъ сифилитической сыпи, такъ какъ служитель одлу рѵку
завязываетъ платкомъ и, повидимому, что-то скрываетъ. Боясь заражеяія
сифилисомъ, Шебалшгь не нреминулъ обратить также вииманіе на имѣюідѵюся y врача на рукѣ мозоль.
2-го Яиваря 1897 года цроизведеяо яодробное физическое язслѣдованіе. Шебалинъ средняго роста, довольно крѣпкаго тѣлосложенія, кожа
уярѵга, нокрыта обилыгамъ колнчествомъ волосъ, въ особенности яа грѵди
и животѣ. 11а кожѣ сішны 1 ѵ* сант. ниже угла лѣвой лопатки существуетъ
пигментированпое пяхно, другое такое же шітно замѣчается въ области ноясннды слѣва оть иозвоночника (22 сантим. въ длину и 8'/г сант. въ яіирину); затѣмъ на кожѣ правой голеня имѣется нѣсколько яигментироваяяыхъ рубдовъ, a слѣва одио рубдовое образованіе. Наконецъ, y Шебалина
существуетъ довольно много родимыхъ пятенъ на кожѣ: на шеѣ 1 иятно,
на спинѣ 2, на яередней поверхности груди 4 и въ лѣвой подмышечной
впадинѣ 1. Подкожный жиръ отложеаъ вообіде въ достаточномъ количествѣ, a В7. особенности въ облаетн живота. Грудныя железы яредставляются замѣтно увеличенными, нри чемъ прощуішвается не малое количество затвердѣвшихъ долекъ. Мышечная система. развита довольно хорошо.
Co етороны костной системы замѣчаются измѣненія ])ахитическаго ироисхожденія въ разныхъ часгяхъ ея: такъ, зубы постановлени неправильно,
верхній рядъ ихъ выстоитъ падъ нижнимъ, кромѣ того на зубахъ заыѣчается иоперечная исчерченность и всѣ они иоражены каріознымъ лроцессомъ; на грудной ісости, въ нижней ея часги, существуетъ глубокое западепіе на нространствѣ 6 сант. въ длиыу; макояедъ, на черенѣ замѣчается
яспое выстояніе яраваго лобнаго бѵгра и довольно сильпое развитіе затылочнаго бугра, который имѣетъ еще тѵ особеніюсть, что находится на
сравнительно выеокомъ уровнѣ затылочной кости. IIa макушкѣ существуетъ
плѣшивость, также и виски лншены волосъ.
Измѣреніе черепа даетъ слѣдующія днфры:
Горнзоптальная окрѵжпость. .
Затылочно-ушвая лішія. . . .
Лобво-ушиая линія
Темендо-ушиая нли дву-ушная

У испытуечаго.
55', j
25

31
33

Средиій
разм.

55
24

30
36.

Продошшй обхвать
11олбородочuо-уптная .тпнія
ГІродольный діамотръ
Наіібольшій поііередыыГі
ІІІирпыа между скѵловьпіи отрог.ткаміі лобпоіі костп .
Разстояиіе оп> уаіного отверсіія до осиованіл носовой перегородки
Покаватель ширины череиа
Illiipiiiia между ушными отверстіями

У іісиыгуемаго.

Средній
pas м.

32
27
21
16
11,5

35
30
18
15
11

12,5
76.19
13,5

12
80
13,5

Черегіъ субдолвходефалическій. На лицѣ имѣется довольно большое
количество морщинъ. Правая глазная іцель шире лѣвой. Лѣвый уголъ
рта представляется опуіденнымъ. При искусственио вызываемыхъ гримасахъ замѣчается ослаблепіе иннервадін лидевыхъ мышцъ съ дѣвой стороны. ІЗъ скелетѣ лица замѣчается болвшее развитіе ііравой половины его.
Твердое небо довольно глубокое. Въ мышцахъ языка замѣчается фибриллярное нодергивапіе. Рефракція глазъ эмметрогіическая. Двояковыиуклыя
стекла Л° 50,40 ухудшаютъ зрѣпіе, двояко-вогнутыя его не улучшаютъ;
vis. того и другого г л а з а . = 1 , 0 Влижайшая точка яснаго зрѣнія на 8 дюймовъ. Объемъ аккомодадіи l k Мышечный аппаратъ вѣкъ фупкдіонируетъ
правильдо, но при сильпомъ смыканіи вѣкъ въ нихъ замѣчается неиродолжительное судорожкое сокраідепіе. Роговиды дрозрачны. Радужная оболочка сѣраго двѣта. Зрачки нѣсколько съужены и па свѣтъ реагирѵютъ
бойко и правильно. Прямой рефлексъ йхъ и консенсуальпый выражены
ясно. Преломляюідія среды прозрачпы. Сѣтчатка и зрителышй нервъ пормальны. При фиксадіи близкихъ предметовъ обнаруживается елабоеть внутрепнихъ прямыхъ мышдъ, ири чемъ глаза—то тотъ, то другой — отклоняются кнаружи (Strabismus divergens periodicus). ІІри зрѣніи вдаль этого
явлепія не замѣчено. ІІоле зрѣнія, насколько можио судить по изелѣдованію его при помоіди иальдевъ руки, ловидимому, грѵбыхъ и рѣзкихъ
отклоненій отъ нормы не представляетъ. Цвѣтоощупі,еніе нормалвпо. Ушныя раковины не имѣютъ достаточно сфорчироканныхъ сережекъ и кромѣ
того удіпые завитки доходятъ лишь до половивы раковинъ, въ послѣднихъ замѣчается способность сод])ужествешіаго движенія при сморщиваніи
лба. Ни со стороиьі слуха, ни со сторопы обоилпія, ни со сторопы вкуса
уклоненій отъ нормы по существуетъ. Ііожныо рефлексы—какъ тактильіше, такъ и болевые—нѣсколько довышены, но рефлексъ na cremaster
дредставляется ослабленнымъ; сосудодішгателыше рефлексы нолучаіотся довольно легко м остаютоя на продолжителвное время. Идіомускулярпая сократительпоств, изслѣдованная на плечѣ и бедрѣ. нредставляется рѣзко
выраженной. Пателлярный рефлексъ ослабленъ. Тактильная, температурная и болевая чувствительность кожи сохранена; электромышечиая сократительность замѣтныхъ ѵклоненій отъ нормы не представляетъ; точио также сохранено и мышечное чувство. Цульсъ средняго наполнѳнія, легко
сжимаомый, 70 въ мипѵту. Ири выслушиваніи 1-й тодъ представляется глуховатымъ; ирочіе оргаіш нолостей груди и живота замѣтныхъ патологическихъ измѣпеній не обпарѵживаютъ.

УБІЙСТВО

должностиого лицл

ДУІІІЕИНО-БОЛЬНЫМЪ.

89

Озабоченъ иредстоящимъ судомъ, желалъ бы высказаться иередъ судомъ и публикой логичяо, поелѣдовательно и въ красивой формѣ. Сомнѣвается нъ томъ, разрѣшитъ ли судъ публично высказать тѣ завѣтныл идеи,
которыя, ио его мнѣпію, имѣютъ важное обіцественное, государствепное и
даже міровое зпаченіе- Жалуетсн на приливы крови къ головѣ, которые выражаются, какъ онъ объясняетъ, видѣніемъ на стѣнѣ тѣневыхъ круговъ и
носовы ми кровотеченіями.
11-го января. Предиолагаетъ, что судъ не вызываетъ его такъ долгоіютомѵ, что кто-либо изъ высокопоставденпыхъ лицъ желаетъ воспреиятствовать
емѵ предать гласности все то, что он'і> считаетъ важпымъ и необходимымъ.
15-го января. Говоритъ, что судъ «заткнетъ еяѵ ротъ», не дастъ передъ
публикой высказывать, что надо сдѣлать для общественнаго блага и непоколебимости трона.
16-го января. Жалуется на приливъ крови къ головѣ, видѣніе тѣневыхч. кружковъ и носовыя кровотеченія.
18-го января. Заявляетъ прѳтензію иа то, что ему даютъ илохо вымытоѳ бѣлье съ пятнами, отчего онъ можетъ заразитьсл. ІІоявленіе маленькихъ ирыщиковъ на тѣлѣ иринисываетъ зараженію отъ непромытаго,
какъ слѣдуетъ, бѣлья. ІІо прежнему жалуется на приливъ кровн къ головѣ, что вседѣло объясняетъ жесткостью водушекъ.
При разсмотрѣніи данныхъ физическаго и психическго изслѣдовапія,
ііроизведеннаго въ болышцѣ, a равво н имѣющихся анамнестическихъ свѣдѣній, ио мнѣнію свидѣтельствовавшихъ врачей нельзя не отмѣтить слѣдующихъ особенностей физической и психической конститѵдіи ІІІебалина:
А) Особенностн физической
конституціи. Обильное количество волосъ (волосатость), многочислепності. пигментныхъ и родиыыхъ иятенъ аа
кожѣ, гипертрофія грудныхъ железъ, недосгаточное развитіе завитка и
сережки ѵшной раковины, неиравильное развитіе и постаповка зѵбовъ, нхъ
поперечная псчерченность и выстояиіе нерхняго ряда зубовъ надъ нижнимъ, западеніе нижней части грудины н увеличенная окружность черепа
съ преобладаніемъ въ развитіи правой половины его; далѣе y Шебалина
существуетъ ослабленная иннервація мышцъ лѣвой стороны лида (ассиметрія лида), внѵтреннихъ прямыхъ мышдъ глаза и сѵдорожиое подергиваніѳ
въ вѣкахъ и языкѣ, сиособность содружественнаго движенія ушныхъ ]іаковинъ при сморщиваніи лба, повышеніе сосудодвигательныхъ, a равно
тактильнаго и болевого рефлексовъ кожи; идіомускулярная сократительноеть
усилена; наконецъ, Шебадипъ обпаруживаетъ признаки иреждѳвременнаго
увяданія организма; посѣдѣніе и норѣдѣніе волост, съ образованіемъ плѣіпивости, морщинистость лида, исіюрчеиность зѵбовъ и нѣвоторую стенень
ожнрѣвія.
Б) Особенности психической конституціи въ области чувствованія и
характераа) Ипохондрія, повышенная раздражительность и обидчивость
ири неустойчипостн пастроенія вообще, эгоизмъ, зложелательность, недо-

вѣрчивость и іюдозрительность, обусловливающія уединенный и замкжутый
образъ жизни съ одной стороны и переоцѣнка собствепныхъ способностей
умствепныхъ и нравственныхъ, самомнѣніе и тщеелавіе, обуеловливающія
повышенное самочувствіе—сч. другой сторопы: послѣднее проявляется иостояяной рисовкой, нозировкой, театралі.ностыо жестовъ, внушительностью
рѣчи, нерѣдко въ формѣ собствепныхъ или заимствованиыхъ стихотвореній
въ подходящихъ случаяхъ.
б) IIри явной тупости нравственнаго чувства, отсутствіи сколько-пыбудь прочныхъ этическихъ ионятій и низкомъ уровнѣ жизненнаго идеала,
— что выражается отсутствіемъ родствепнихъ чувствъ, склонности къ семейной жизпи и жепоненавистничествомъ, несіюсобностьто къ дружбѣ, злопамятностью, мстительностью, лживостью, отеѵтствіемъ угрызенія совѣстл,— замѣчается кичливость «прямотою» отиошеній къ людямъ, склонность кч. похвальбѣ
необычайной, даже рыдарской честностыо, высокимъ уровпемъ лоиятій о
долгѣ и иравдѣ, общественномъ благѣ и религіи,—понятій однако-жъ чмсто
формадьнаго свойства, заучеаныхъ па ламять, лривитыхъ, такъ сказать,
ыеханическл воспитаніемъ и дрессировкою, но не прочувствоваппыхъ.
в) ІІри замѣтной слабохарактерности (слабости воли) и недостаткѣ энергіл вообіце, иногда, иаоборотъ, y Шебалина развивается лритязательность,
нридирчивоств, забіячество, выражающіяся въ сѵтяжничествѣ и самоуправствѣ,
необычайное упорство и стремленіе выполнить разъ задуманныя дѣйствія,
не стѣсияясь ни обстоятельствами, нл послѣдствіями своихъ поступковъ,
какъ для себя, такъ и для дрѵгихъ.
Въ интеллектуальной сферѣ замѣчается: поверхпостность лодносторонность воспріятій, неточность воспроизведенія представленій, лѣкоторая слабость памяти (затрудненіе при заучиваніи родословной Христа), забывчнвость, недостатокъ сообразительпостл и умствеппой энергіи, ведущихъ довольпо часто къ образовапію противорѣчивыхъ и парадоксалвлыхъ сужденій л умозаключеній и къ искаженію самоеознанія; вообіце, при огранлченности знаній, ихъ ловерхностности, y Шебалина наблюдается нѣкоторое недомысліе, недостаетъ критической оцѣнки условій, какъ личной, такъ
и общесгвенной жизни, пе ксключая религіозныхъ и политическихъ воз8рѣній (неспособиость Шебалина придумать какой-либо лиой выходъ изъ
своего затруднительнаго положепія, кромѣ совершенія преетупленія, ио его
разсужденіямъ,—вылуждеппаго; отриданіе благъ дивилизадіи ст> одной стороны и необходимость возвращенія къ первобытнымъ условіямъ жизни—сь
другой; ложлое толкованіе смысла Евангельскихъ лзрѣченій, странная своеобразность и односторонность взглядовг. на содіальпыя и политическія условія жизни совремеішаго обідества и пр.).
На почвѣ вышеописанной аномальной физической организадіи, a равно
нервной и психопатичесвой конститудіи, при положительной педостаточностл образовапія и правильнаго воспитанія, при цѣломъ рядѣ жизиеяныхъ неудачъ и левзгодъ, что влдпо изъ нижеирлводимыхъ анамнестическихъ свѣдѣній, y Шебалина мало ио малу въ теченіе пѣсколькихъ лѣтъ
развиваются однл за другими разнаго рода разстройства психическлхъ от-

Увійство

ДОЛЖНОСТНОГО

ЛИЦЛ

ДУШЕВНО-БОЛ

ьнымъ.

91

правденій, ноеящихъ лвио патологическій характеръ; къ таковымъ относится вся совокунность явленій болѣзненнаго разстройства, наблюдавшихся
y Шебалина пе только во время пребыванія въ больницѣ, ио еще до иоступленія въ послѣднюю во время проживанія его въ деревнѣ Ключахъ и
Малыыжѣ.
Изъ анамнестическихъ даиныхъ видно, что отецъ Шебалина страдалъ
иомѣшахельсхвомъ; мать, по его словамъ, иодвергалась неоднократно приступамъ спячки (нарколепсіи); одинъ изъ братвевъ глухоиѣмой; самъ Шебалинъ отличался въ дѣтствѣ медленнымъ физическимъ и умственнымъ
развитіемъ и малоуспѣшностью во время ѵчепія; молодость Шебалипа, остававшагося долгое время безъ всякихъ опредѣленныхъ заиятій, протекала
бурно, съ излишествами in Baccho et Venere, u закончилась нотерей
едипственпаго мѣста и иоложенія, которыя онъ занималъ иа Еурско-Харьковской желѣзной дорогѣ. Съ прибытіемъ Шебалина въ 1886 г. въ Малмыжъ начинается дѣлый рядъ столкновеній съ крестьянами, членами Малмыжскаго общества (купдами, чиновниками) и въ результатѣ происходитъ
нолное охчужденіе его отъ окружающихъ, уединевный, аскетическій образъ
жнзни; при этомъ y Шебалина развивается ведовѣрчивость къ людямъ,
предположеніе, что его хотятъ какимъ бы то ни было сиособомъ выжить
изъ Ключей и Малмыжа, съ каковою дѣлью портятъ въ его садѵ деревья,
травятъ его луга и поля, при оскорбленіи его словами и дѣйствіемъ, ири
обкрадываніи его оправдываютъ виновныхъ и даже, намѣреваясь отравить
пли ѵбить его, подстрекаютъ къ тому находящихся въ зависимости отъ
кѵпдовъ крестьянъ, вслѣдствіе чего самъ Шебалинъ предпринимаетъ рядъ
праждебныхъ дѣйствій противъ виновныхъ, по его ынѣнію, лицъ, вооружаясь холоднымъ и огнеетрѣлышмъ оружіемъ и угрожая открыто преслѣдовать своихъ враговъ; нриводя въ исиолненіе свои угрозы, онъ пеоднократно судплсл и стрѣлялъ изъ револьвера. Таковое иоведеніе Шебалина
вызвало необходимості, административнаго распоряженія Вятскаіо Губернатора о помѣщевіи Шебалина въ Вятскій домъ умалишеиныхъ, при чемъ
двухмѣсячнымъ наблюденіемъ было констатировано y Шебалина еумашествіе.
Сопоетавляя результаты настоящаго паблюденія, мы не можемъ не
отмѣтить y ІІІебалина сохранепія привитыхъ восшітаіііемъ н средою внѣшнихъ лріемовъ вѣжливаго обращенія съ окружающими, пріі извѣстныхъ
условіяхъ воздержанія отъ противорѣчія ему, пориданія его взглядовъ,
дѣйствій и т. H-, y пего замѣчаетсл присутствіе внѣшнихъ, разсудочныхъ
понятій о чести, долгѣ и справедливости, болѣе или меяѣе удовлетворительное состояніе памяти, присутствіе хотя и искаженнаго сознанія, способности разсуждать, мотивируя такъ или иначе свои поступки, даже болѣе
или менѣе опредѣлепныя сужденія о иреступностіі (вредполагавшіяся убійство и самоубійство соетавили бы двойное преступленіе, воздержаніе оті>
самоубійства, дабы ne ярослыть
помѣшаннымъ, врачъ и губернахоръ
должны были пріізнахь Іііебалина душевно больнымъ съ тѣмъ, чтобы нервый могъ избѣжахь отвѣтсхвенвосхи въ случаѣ совершеиія Шебалипымъ

преступленія, второй,—чтобы оиравдать заключеніе въ сумашедшій домъ
оъ оиозореніемъ чрезъ то личности НІебалнпа) и наконецъ, споеобность,
руководясь тѣми или другими идеями, ставить извѣстяыя жизненпыя задачи и дриводить съ нзвѣстною степеныо ловкости и хитрости въ исполиеніе евои замыслы.
Однакожъ, і;ъ только что отмѣченнымъ проявленіямъ психической
дѣятельности, аналогичной съ дѣятельностью людей душевно-здоровыхъ, y
ІІІебалина наблюдается цѣлый рядъ нсихопатологическихъ разстройствъ.
Разстройства эти, начавшись безпрерывнымъ рядомъ просьбъ и ходатайствъ y заиимающихъ высокоѳ административное или обществешіое положеніе лицъ о доставленіи соотвѣтственпаго его требованіямъ мѣста, продолжали развиваться до явнаго обнаруженія болѣе или менѣе систематизированнаго бреда преслѣдованія и вѳличія.
Задавшись цѣлыо, помимо устройства собствешіаго положенія, способствовать водворенію справедливости въ общественныхъ и личныхъ отнотепіяхъ, ПІебалинъ высказываетъ цѣлый рядъ принциповъ релпгіозныхъ,
политическихъ, и соціалі.ныхъ и т. п., представляюіцихъ изъ себя съ одной
стороны плоды недомыслія и заблѵждепій, a съ другой —продуктъ бреда. Изъ
своихъ сношеній съ окружаюіднмн ІПебалинъ выноситъ убѣжденіе, что
люди относятся къ нему ііе только педоброжелательно, но и нрямо враждебпо;
во всѣхъ ихъ предложеніяхъ и данныхъ емѵ совѣтахч> проглядываетъ такъ
или иначе стремленіе ѵнизить его. Отсюда y ІІІебалина развилось нодозрѣніе о преслѣдованіи, основаніеііъ для котораго, по его миѣпію, служила
боязвь раскрытія нмъ разпыхъ злоупотребленій; поэтому всѣ домогательства Шебалнна нолучить мѣсто въ одномъ, изъ общественныхъ учрежденій
г. Вятки не имѣли никакого ѵспѣха; емѵ предлагали лишь мѣста или внѣ
города Вятки, съ затаепною цѣлью выжить его изъ послѣдней, или л;е въ
самомъ городѣ, по съ такимъ ничтожнымъ вознагражденіемъ или съ такими
занятіями, на бойнѣ, въ капцеляріи Управы u т. в., —что онъ ne могъ не
только принять ихъ, но долженъ былъ считатв себи оскорбленнымъ, его
преслѣдовали даже въ занимаемой имъ квартирѣ, очевидно, ио науіцѳнію
Предсѣдателя Управы Батуева, вынимая ввюпіки изъ иечей, выставляя
рамы, uодъ предлогомъ ремонта, подеылая мастеровъ, которые его оскорбляли словами и даже утибли ногѵ. Въ копцѣ коидовъ онъ очутилея безъ
всякихъ средствъ къ жизни и емѵ нредстояло переносить холодъ и голодъ,
нося па себѣ клеймо не только ни къ чему гіегоднаго и пееііособііаго, но
и помѣшаннаго, которому, какъ бы въ насмѣшку, назначили 4-хъ рублевое иособіе отъ земства. Такимъ образомъ, іш губернаторъ, ни архіерѳй
ни дрокуроръ, ии нредставители земства и города, пи представители благотворительнаго обідества, ни представители желѣзно-дорожнаго уіі]іавленія, ни нолиція,—однимъ словомъ, никто
не хотѣлъ войти въ его
положедіе, a наоборотъ всѣ отвертывались отъ него, игнорируя его
заявленія,
хотя онѣ дѣлались
имъ соверпгенно серьезно
съ
подтверждѳніемъ, что онъ вынужденъ будетъ совершить лрестудленіе—
убійство. Врачи, свидѣтельствовавшіе Шебалина въ камерѣ прокурора,

УБІЙСТВО

ДОЛЖНОСТИОГО

ЛІІДА

ДУШЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

93

нанесли
ему
новое осаорбленіе,
усумпившись
въ нормальности его
душевной дѣятельности и таинственностью своего совѣіданія. ІІо прибытіи
его на испытаніе въ больницу, администрація иослѣдпей иврачи, нодкупленпые заинтересованными лицами, предпринимаютъ рядъ мѣръ, чтобы разстроить его физическое и иснхическое здоровье до попытокъ отравить его
чрезъ пшдѵ или заразить сифилисомъ или прямо убить, сдѣлавъ прививку
трупнаго яда.
Наряду съ развитіемъ вышеизложенныхъ бредовыхъ идей о преслѣдованіи, y Шебалина появляется цѣлый рядъ величавыхъ идей, начиная съ
его ироисхожденія: Шебалинъ нредставитель древняго дворянскаго рода,
имѣющаго въ гербѣ орла сч> миртовой вѣткой во рту и медвѣдя, и въ
неыъ самомъ есть нѣчто львиное. иомимо совершепства его организаціи,
отъ него могло бы нроисходить улучшеніе нлемени и рождались бы самородки; изученіе особенностей его организадіи можетъ повести къ разнаго
рода открытіямъ, къ вкладѵ въ сокровищниду наѵки; онъ чувствуетъ въ
себѣ присѵтствіе высокаго ума съ возвышенными нравственныии взглядами
и пеобычаішой силой воли, способной перевернуть весь міръ къ лучшему;
онъ пе отъ міра сего, въ пемъ есть частица божества, даже присутствіѳ
самого Bora; довѣріе Ключевскихъ крестьяігь къ мѣропріятіямъ Шебалина
во время голода, холеры вело къ выздоровленію людей больныхъ, тогда
какъ всякое недовѣріе, a тѣмъ болѣе какая либо обида согіровождалаеь
божескимъ паказанісмъ въ видѣ смерти людей, падежа скота и ир. <Въ
холерлое время, я ходилъ по крестьянскимъ избамъ, кто еъ вѣроіі принималъ меня—выздоравливалъ, кто недовѣрчиво—умиралъ. Если обидчики мои,
B. А. Батуевъ, гепералъ Треиовъ и др., не наказаны п живы, то оии терзаются
и ноглбнутъ, такъ какъ я пользуюсь особымъ покровительствомъ Бога и
во мнѣ совмѣщается божеская и человѣческая воля, чтобы наказать рано
или поздпо виновныхъ». Dѳренося всевозможныя обиды и оскорбленія, говоритъ Шебалинъ, онъ лишь за свои памѣренія и простыя угрозы былъ ириведенъ въ сумашѳдшій домъ и тогда, чувствуя съ одной стороны опасность быть погубленнымъ врачами, подкупленными П. И. Батуевымъ тысячъ за триддать, a съ другой, желая нодражать Христѵ, даже превзойти
его, желая доказать силу собственной воли и госиодства разума надъ животными страстями, онъ рѣшился совершенно воздерлсиваться отъ ііріема
іхищи. Въ началѣ иоста опъ испытывалъ сильныя страданія, выноея нхъ
стоически, благодаря обладанію необычайіюй силой воли, хотя его постоянно
соблазняли иодаваемыми кушаніями; но затѣмъ во рту его по ночамъ ощущалось присугствіе маішы, которая ѵдивительыымъ образомъ насыщала его;
наконедъ, отъ продолжительнаго поста, когда страданія Шебалина превзошли страданія Христа, онъ иочуветвовалъ, что духъ его возвысился и
что О І І Ъ , иодобно Христу, могъ бы иоститься въ теченіе 40 дней.
Обладая физическими и исихическими качествами, выдѣляюпщми Шебалина изъ толпы, онъ не только ясно сознаетъ источники общественныхъ
золъ, но и долженъ способствовать, какъ алчущій и жаждущій нравдн,
какъ орудіе божеской воли, водворенію снраведливостн и счастія на землѣ

путемъ реформъ—соціальной, политической и религіозной. ІІо мнѣнію Шебалина, обрядовая сторопа религін пе существенна; св. мощей онъ не признаетъ, сравыивая ихъ съ муміями, точпо такъ же и творенія св. отдовъ
(«куколыші комедія»). Евангеліе Шебалинъ считаетъ «устарѣвшей вещьк»,
Христа обыкновеннымъ человѣкомъ, и люди, какъ и Христосъ, ыогли бы
быть божеетвами, творя чудеса, какъ индійскіе факиры, читая мысли другихъ, какъ Бишовъ; онъ вѣруетъ въ одиого Бога, который есть пе что
иное, какъ люиовь. Счастіе жизни, ио словаяъ Шебалина, заключается въ
ыатеріальномъ довольствѣ и потому онъ на мѣстѣ министровъ учреднлъ бы
государственные магазины, банки, сішсобствуя такимъ образомъ матеріальномѵ равенсгву и уничтожеиію эксилоатадіи народа купцами, ири чемъ
радн независилости самихъ министровъ, связывающпхъ себя узко эгоистическили ннтересами сѳмьи и родства, опъ требѵетъ пхъ безбрачія; онорой государства и трона должно быть дворянство. Имѣя миссію раскрывать и
предавать гласности злоунотребленія со стороны разныхъ лидъ въ обіцествениыхъ и правительственныхъ учрежденіяхъ, Шебалинъ пытался пропагандировать свои идеи путемъ личныхъ бесѣдъ съ представителями печати,
высшей гражданской и духовной власти, наиравляя ихъ дѣятельность и
наталкипая на ходатайства иредъ министрами н государемъ объ устройствѣ
обпіествеііпой жизни сообразно его воззрѣніямі, н планамъ. Во время больпнчнаго пребыванія Шебалипт. охотпо распространялся о своихъ идеяхъ
не только средн служителей н низшаго медициискаго ііерсонала, но и
нредъ собраніемъ врачей; онъ желалъ бы высказать ихъ нередъ цѣлымъ ареопагомъ профессоровъ, для чего его слѣдовало бы отправить въ Казань.
Наконедъ, самыя затаенныя идеи обідегосударствепнаго и даже мірового
зиаченія Шебалинъ расчнтываетъ повѣдать во время суда надъ нимъ
или лично, илн черезъ адвоката, ири чемъ надѣется не только бьіть оправданнымъ, по и вызвать рукоилескапія.
Основываясь па означешшхъ бредовыхъ пдеяхъ о преслѣдованіи
и величіи собственной личиости, a также лежащѳй на ыемъ миссіи,
Шебалинъ считаетъ себя не только въ иравѣ
надменно и преиебрежительно относигься къ людямъ, но и полагаетъ, что установленпыя
для послѣднихъ дисциплипа, обычная мораль и заповѣди для него не обязательпы; оиъ самъ долженъ повелѣвать, но не исполнять предиисанія другихъ; отъ его кары не можетъ спасти ни богатство, ни связи, яи законт. и
никакія мѣры иредосторожности. Такимъ образомъ, какъ неизбѣжная кара,
соверпіилось убійство Батуева. Послѣдній, стоя во главѣ земства, обставленный умомъ и образоваішостг.іо, возбуждалъ въ немъ неиависть, нотому
что ѵмъ и знанія его были направленьі къ вреподаванію эгоистическихъ
дѣлей; онъ дѣлалъ мало добра, не утѣшалъ вдовъ и еиротъ, a въ библіи
говорится: „вдовъ и спротъ не огорчайте и не иритѣсняйте; если же огорчите пхъ, то онѣ, стеиая, возопіютъ ко мнѣ... и я разгнѣваюсь яростію моею
и ѵбыо васъ мечемъ и бѵдутъ жены ваши вдовами и дѣти—сиротами" (Исх.
XXII

21—24).

Если обикновеиные воры и убійцьт, совершан престугіленіе ради лич-

УБІЙСТВО

ДО.ІЖНОСТНОГО

ЛИЦЛ

ДУІПЕВНО-БОЛЬНЫМЪ.

95

пыхъ выгодъ, испытываютъ угрызеніесовѣсти, то онъ, ІДебалинъ, совѳршившій убійство ради общественнаго блага, чувствуетъ наоборотъ блаженство
и рай пъ груди; совершенное имъ убійство, съ его точки зрѣнія, не ярестѵплепіе, a подвигъ, героизмъ.
В ъ заключеніе слѣдуетъ указать на установивіиееся въ наукѣ ііоложеніе, что многіе помѣшанные говорятъ умно и разумно и дѣйствуютъ обдуманно, цѣлесообразно, хнтро и умѣютъ оправдывать свои постушси, что
въ помѣшательствѣ воля опредѣляется мотивами и нобужденіями, какъ y здоровыхъ, u что y цомѣшаняыхъ въ большинствѣ случаевъ певозможно дѣйствіе
безъ всякаго мотива и цѣли (Фрезе, Судебная ясихіатрія, стр. 144).
IIa основаяіи всего вышеизложеннаго нельзя не иризнать, что Шебалинъ страдаетъ хроиическимъ первичныііъ помѣшательствомъ ( P a r a n o i a
chronica originaria).
(ІІодлинный нодпиеали: ординаторы А. Малевинскій и
К. Целерицкій).
28-го января 1897 года Окрѵжный Сѵдъ, вшвавъ экспертами врачей: Малевинскаю, Петялина, Крассовскаю и Свистунова '), нредложилъ имъ
слѣдующіе вопросы, на которые были сдѣланы тѣ или другіе отвѣты.
1) Въ какомъ состояніи паходятся въ настоящее время умственныя
сяособяости Шебалина?
—Въ ненормальномъ (врачи ТІетялинъ и Малевинскій).
— Въ иормальномъ (Крассовскій н Свистуновъ).
2) Въ какомъ состояніи находились ѵмственныя способности ІПебалина 25-го октября 1896 года.
— Въ ненормальномъ (Петялинъ и Малевинскій).
— Въ нормальномъ (Крассовскін и Свистуновъ).
3) Если въ ненормальномъ, то къ какому роду умственныхъ разстройствъ отпосится его болѣзнь?
Къ сумасшествію въ формѣ хроняческаго иервичнаго помѣшательства
(Псшялинъ и Малевинскій).
Выслушавъ акспертовъ и принявъ во внимаяіе данныя настоящаго
дѣла (л. 162—180, дѣло т. 2-й), Судъ яе лашелъ возможнымъ нрисоедяниться къ мнѣнію врачей І/етялина н Малевинскаго и склонился въ сторону
мнѣнія двухъ другихъ экспертопъ, терапевта и хирурга (Крассовскаю и Свистунова), no коемѵ ІІІебалинъ, какъ въ моментч. совершенія престуігленія, такъ
и въ данное время (28-го января 1897 года), представляетея сѵбъектомъ
здоровымъ и впо.тнѣ вмѣняомымъ.
Къ счастью Казаяская Судебяая Палата, не находя возможнымъ убѣдиться въ основательности оиредѣлепія Окружнаго Суда о душевнозгь состояніи
Шебалина, сочла себя нравственно обязапной не ѵгверждать обвиіштельнаго
акта впреді. до дополпенія дѣла выяснеяіемъ возпикаюп;аго въ семъ огно' ) По роду спеціальностн и занимаемаго положенія врачи эти распредѣллются
дующимъ

образомъ:

Крассовскш—терапевть

Свишуновъ—хнрургъ

u старшііі ордииаторъ гой же больиицы,

ординаторъ той же болыіицы и

Петіиинъ -

c.rh-

н главный врачъ земской губернской больниды,
прачебіши ииспекторъ.

Малевинскій—психіатръ

шеіііи сомнѣнія и иотому опредѣлила: просить Медицинскій Совѣтъ дать
свие заключеніе о состоянін душевнаго здоровья Шебалина, какъ во время
совершенія преступленія, такъ и въ настоящее время. Если Совѣтъ признаетъ недостаточныыи имѣющіяся данныя илн невѣрвыми употребленныя
длл обнаруженія этихъ данныхъ врачебные пріемы, то по.чѣстить Шебалина
вь Казанскую Окружную лечебницѵ для ироизводства, по указаніямъ Медицинскаго Совѣта, новаго испытанія, которое могло бы дать сему Совѣту
возможность высказать заключеніе свое о состояніи дупіевнаго здоровья
Шебалина.
Такимъ образомъ это важпое дѣло дошло до разсмотрѣнія Медицинскаго Совѣта— этого высшаго медицинскаго учрежденія въ Госсіи. Медицинскій Совѣтъ, выслѵшавъ мой докладъ по этому дѣлу и вполнѣ согласившись съ основными его положеніями и моимъ заключеніемъ, сдѣлалъ въ
свою очередь слѣдуюіцее постановленіе:
Разсмотрѣвъ всѣ обстоятельства дѣла и акгъ освидѣтелыягвованія г.
Шебалина въ Вятскомъ заведеніи для душевно-больныхъ, нельзя не признать, что г. Шебалинъ страдаетъ хроническимъ нервичнымъ сумашествіемъ
(paranoia chronica originaria), какъ то признали и свидѣтельствовавшіе
врачи психіатры А- Малевинскій н К. Целерицкій. ІГсихозъ этотъ y Шебалйна
существуетъ съ давнихъ поръ и проявился съ ясностью сще во время
перваго освидѣтельствованія
въ Вятской больницѣ, во всякомъ случаѣ явпо
обнаруживался во время совершенія преступлонія и продолжается ио насгоящее время. Имѣюіцихся въ дѣлѣ данпыхъ внолиѣ достаточпо длясужденія о
психическомт. состояніи ІИебалина; равныыъ образомъ и врачебпые пріемы
для обнаружепія этихъ данныхъ виолнѣ правильны, a потому и нѣтъ надобпости въ новомъ испытаніи г. Шебалина въ Казаиской Окружной лечебницѣ.
Послѣ преировожденія этого заключенія въ Казанскую Судебную налату,
8-го септября настоящаго года состоялось въ городѣ Вяткѣ особое ирнсутствіе этой лалаты, которое, разсмотрѣвъ всѣ обстолтельства дѣла, нрпзнало Шебалина душевно-больнымъ и постановило содержать его, какъ
oDacuaro душевно-больного, въ заведеніи для умалишенныхъ.
Изложивъ самое дѣло и то заключеніе, которое было сдѣлаво Медицинскимъ Совѣтомъ по вопросамъ, возбужденнымъ Судебиой Палатой, пельзя
не обратить вниманія на то обстоятельство, что тяжкое преступленіе, о
которомъ рѣчь идетъ въ этомъ дѣлѣ, могло быть легко предупреждено,
если бы члены губернскаго правленія впимателвнѣе прислушивались къ
мнѣнію врачей нсихіатровъ въ слеціальныхъ вопросахъ судебно-психіатрической экспертизы и оказывали имъ больше довѣрія. Какъ ни страннымъ
можетъ показаться фактъ, что рѣшеніе такого важнаго вонроса, какъ вопросъ объ умственномъ здоровьи, y пасъ предоставляется рѣшеиію собрлнія, въ которомъ не имѣется ПИ одного представителя-спеціалиста ИО ІІСИхіатріи и большинство, кромѣ двѵхъ врачей, пе имѣетъ даже обще-врачебнаго образованія; но още болѣе страннымъ лнѣ кажется фактъ, что въ
глазахъ Губернскаго Правленія не иолѵчаетъ никакого, иовидимому, зпаченія

УШЙСТВО

ДОЛЖПОСТНОГО

ЛИЦА

ДУШЕВПО-БОЛЬНШІЪ.

97

результатъ продолжнтелыіаго иаблгоденія надъ дѵшевнымъ здоровьемъ испытуемаго, которое производится въ спедіальпомъ заведеніи. Если исключить
возможность затаеннаго, ни на чемъ пеосноваяиаго, можно даже сказать, нреступнаго недовѣрія такого оффидіальнаго учрежденія, какимъ является особое присутствіе при губернскомъ правленіи, къ дѣятельности врачей въ
спедіальныхъ заведеніяхъ, то во всякомъ случаѣ вышеизложеиное дѣло показываетъ съ яеиостыо, какъ нелравильно ѵ насъ поставлено освидѣтельствованіе лидъ въ отпошеніи состоянія умствѳнпыхъ способностей и какъ настоятельно необходима для насъ реформа въ этомъ дѣлѣ.
Такія преступленія, какъ ѵбійство предсѣдателя Вятской губерпской
уиравы Батуева душевно-больнымъ, дризпаннымъ здоровымі, со стороны Губернскаго правлеиія, педавнее убійство такимъ же душевяо-больиымъ московскаго городского головы Алексѣева и многія другія менѣе громкія
дѣла, но нерѣдко не менѣе тяжкія по своимъ цослѣдстпіямъ, пе могутъ не
вопіять предъ обпіественной совѣстыо и не возбуждать вниманія общества
къ этому паболѣвшемѵ y насъ вопросу. Это обстоятельство и побудило меня
изложить здѣсь это дѣло, въ которомъ, помимо судебно-психіатрическаго
иптереса ііо отношенію къ самой личности престуиника, нельзя не отмѣтить
вполнѣ основательнаго подробно мотивированнаго заключенія врачей, наблюдавшихъ г. Шебалина въ Вятекомъ заведеніи, и крайне прискорбнаго, чтобы
не сказать болѣе, рѣшенія г.г. членовъ особаго іірисутствія Вягскаго губернскаго правлѳнія отъ 13 декабря 1898 г., признавшихъ завѣдомо душевнобольного Шебалина здоровымъ и тѣмъ самымъ обезпечившнмъ "ему свободу,
несмотря на яеоднократныя его угрозьг убить, высказываемыя по адресу нѣсколькихъ лицъ, въ томъ числѣ и Батуева, несмотря наконедъ на дѣлый
рядъ серьезныхъ съ его стороны іірестунныхъ дѣяній.
Не ясно лн отсюда, что поражающій апахропизмъ, который такъ властно
дѣйствуетъ y насъ въ воііроеѣ объ освидѣтельствовапіи лидъ въ отпошеніи
состоянія умствеиныхъ способностей и яри которомъ является возможнымъ
столь явное и возмутительное попнраніе правъ пауки, требуетъ корепной
реформы въ самомъ ближайшемъ времеви. Вопросъ этотъ настоятельно нуждается въ самомъ серьезномъ обсужденіи именно теперъ, когда особая коммиссія занята пересмотромъ судебпаго уложенія. Мы выразимъ здѣсь недожду, что забытый всѣми, хотя и давпо набоіѣвшій, вои])осъ объ- освидѣтельствоваиіи лицъ въ отнопіеиіи умственныхъ способностей нривлечетъ наконецъ кч> себѣ вниманіе кого слѣдуетъ и послужитъ поводомъ къ осуществленію давпо ожидаемой въ этомъ отношеніи реформы.

Электричеекій трихэетезіометръ для изелѣдованія такъ называемой волоековой чуветвтельноети тѣла.
ІІедавно въ завѣдываемой лною клиникѣ врачи /Г. I. Шоиишскій и
H. II Осиповъ ияслѣдовали на здоровыхъ и первно-больныхъ лицахъ такъ
называемую волосковую чуветвительность кожи. ІІодъ зтимъ названіемъ ионимается то евоеобразное ощущеніе, которое исимтывается обыкновенно
при весі.ма нѣжномъ прикосновеніи къ кожной поверхности, нокритой волоскамн и которое напоминаетъ собою чувство щекотанія ').
Для изслѣдованія этого вида чувстительпости, обусловливаемой безъ
сомнѣвія механическимъ раздраженіемъ при движеніи волосковъ особаго
рода нервныхъ окончаній, заложенныхъ нри волосяныхъ мѣшечкахъ, лучше
всего имѣть нѣжпый раздражитель, который, приводя въ движеніе волоски
кожной поверхности, въ то же время не вызывалъ бы никавого чувства
прикосновенія.
Такимъ раздражителемъ можетъ служить навр. волосъ съ головы человѣка, но иримѣпеніе его для изслѣдованія волосковой чувствительности
встрѣчаетъ мпого чисто техническихъ неѵдобствъ. Въ виду этого, нельзя
не признать болыпой заелугой д-ра /.'. 1. Ношиевскаго, которьгй, изслѣдуя
впервые
волосковѵю чувствительпость *), приснособилъ для этой дѣли
нѣжную часовую нрѵжинку или такъ называемый часовой волосокъ,
устроивъ особий нриборъ, представляющій собою обыкновенный часовой волосокъ, зажатый между лагіками пиндета
Прикасаясь такимъ нрѵжиннымъ волосвомъ къ новерхпости тѣ.та, покрытой волосками, мы дѣйетвительно испытываемъ своеобразное оіцущеніе, напоминающее ідекоташе, тогда
какъ прикосновеніе ітружиннаго волоска къ иоверхности тѣла, даже въ такихъ частяхъ ея, гдѣ чувство нрикосновенія представляется наиболѣе
оетрныъ (нанр. ладонныя новѳрхности пальцевъ рукм), соверпіенно неощутимо. Съ помоіцыо этого простого, но въ то же время остроумнаго прибора,
д-ръ it. I. Нотиевскгй
и произвелъ свои изслѣдованія надъ волосковой
чувствительностью человѣка, назвавъ самый приборъ трихоэстезіометромъ.
Ири нрактическомъ примѣненіи этотъ нриборъ однако нредставлялъ
1 ) Нельзя одпако смѣшивать
волосконут чувствительвость съ чувсгвомъ щекотавія
такъ какъ послѣднее вызывастся болѣе грубымъ кожвымъ раздраженіемь н нолучается
осбевпо интеязявво ва нодошвахъ и въ подмшпечныхъ виадинахъ, между тѣмь какъ ва
подошвахъ волосковой чувствительяости, какъ увндимъ ниже, вовсе вѣтъ, a вь подмышечныхъ
впадивахъ она очепь слаба.
г) ( м. его еообщеніе въ Двнвскомъ общ. врачеіі оть 2-го апрѣля 1896 г. u 23-го
иоября 1896 года
з) К. Жоишевскт. Trichoaestliesiometr. Nowiny Lekarskie. .Ni 6, 1896 r.

ЭЛЕКТРИЧ.

ТРИХОЭСТЕЗЮМ.

ДЛЯ

ИЗСЛѢД.

ВОЛОСК.

ЧУВСТВИТ.

ТѢЛА.

99

то неудобство, что при испытаніи волосковой чувствительности, изслѣдователь долженъ производить раздражеяіе волосковъ, двигая ио нимъ иружиннымъ часовымъ волоскомъ, что дѣлается отъ руки, a иотому п размахи этого движенія представляюгся неодинаковыми, въ зависимости отъ
чего мѣняется степень волосковаго ощущенія. Другой важный недостатокъ этого инструмеита заключается въ томъ, что
трихэстезіометръ
К. I. Ноишевскаго не даетъ точной мѣры волосковаго оіцущенія.
Въ виду этого, когда помоемулредложеніюд-ръ Осиповъ, a затѣмъ и Ноииісвскій лачали свои изслѣдоваяія възавѣдываемой мною клиникѣ падъ волосковою чувствительностью, то я предложилъ имъ устроить болѣе совершенііый
трихоэстезіометръ съ равномѣряыми,измѣняющимиси въсвоейамплитудѣ, колебаніями, яользуясь для этой дѣли дѣйствіемъ электромагнитовъ. ІІервоначально предполагалось устроить такой электрическій трихоэстезіометръ ио
принципу электрическихъ камертояопъ, но при практическомъ осуідествленіп нрибора остановились па мысли ярясдособить для колебаній трихоэстезіометра мехаяизмъ ѵстройства Neeph'ова молоточка. Такой приборъ именно
и былъ выиолиевъ фирмою Урлаубъ въ С.-Петербургѣ, къ сожалѣпію
уже въ то время, когда изслѣдованія д-ровъ К. I. Ноигиевскаго и II. TL.
Осгтова были закопчены съ обывновеннымъ трихоэстезіометромъ.
Усгройство электрическаго трихоэстезіозгетра

(см. ])ис.)

заключается

въ томъ, чтометаллическій стержень (а), на кондѣ котораго ѵкрѣиляется съ
номоідью зажимовъ часовой иружинный волосокъ (Ь), іі))имыкаетъ къ скрытому внутри рѵкоятки ярибора (с) электромагнитѵ такъ, какъ Neeph'овъ молоточекъ въ обыкновенномъ злектрическомъ ашіаратѣ. Регулядія колебаній
этого стержня и вмѣетѣ съ тѣмъ больтая или меныяая амнлитуда размаховъ наконечпика прибора съ часовымъ волоскомъ достигается, какъ и въ
Neeph'овомъ молоточкѣ съ поиощыо особаго винтика (<1).
Для связи электромагнита съ элсмеятозіъ слѵжатъ два отверстія въ
металлическихъ концахъ, выступаюіднхъ сзади прибора (е,е) и иііѣющихъ
при себѣ шінтовые зажимы для укрѣпленія ироволокъ (f,f). Слѣдуетъ кромѣ
Т О Р О удомянуть, что на рукояткѣ укрѣплена особая металлическая іюдвижпая пластинка (g), смѣіценіемъ которой киереди достигается замыкапіе
электрическаго тока въ электромагнитѣ, при смѣщеніи же его кзади электромагннтъ бездѣйстиуетъ. Такимъ образомъ н]>иборъ зюжетъ дѣйствовать
и какъ элект[)ическій трихоэстезіоыетръ, и какъ обыкповенный т])ихоэстезіометръ; при чемъ и въ томъ, и въ другомъ случаѣ уяотреблѳніе ирибора

понятно изъ самого его описанія. Здѣсь нужпо л и т ь замѣтить, что ирн изслѣдованіи особепно важно наблюдать, чтобы пружиннымъ волоскомъ производилось лишъ слабое прикосповепіе къ волоокамъ кожной іговерхпости,
такъ какъ иначе можетъ соприкасатьсл съ кожною иоверхностью конецъ
самого стержня, на которомъ укрѣпленъ пружинный волосокъ, вызывая
тѣмъ самымъ уже не волосковое ощуіцепіе, a осязательпое.
Что дѣло идетъ при такомъ изелѣдованіи о возбуждеиііі ощущенія при
посредствѣ колебанія волосковъ, доказываетсн тѣмъ, что, если трихоэстезіометромъ нѣжпо раздражать между волосками, что легко удается сдѣлать
напр. па бедрахъ, то не получается пикакого ощущенія; также и на
рубцовыхъ новерхностяхъ не полѵчается никакого вообще ощущѳнія.
Достойно вниманія, что распредѣленіе волосковой чувствительности совершеппо не соотвѣтствуетъ но своей иятензивностя осязательной чувствительности.
Далѣе пеобходимо замѣтить, что въ патологическихъ состояиіяхъ, по
изслѣдованіямъ, производимымъ въ завѣдываемой мною клииикѣ д-рами В .
П. Осиповымъ и К. I. Ноишевскимъ, волосковая чувствителыіость иногда
иропадаетъ въ тѣхъ случаяхъ, когда осязательная
чувствительность
еіце еохраняется; въ другцхъ случаяхъ волосковая чувствителвность можетъ представлять рѣзкое обостреиіе (гиперэстезію), тогда какъ осязательная и болевая чувствительиости остаются безъ существснныхъ измѣненій.
Факты эти на мой взглядъ съ рѣшительностыо говорятъ въ пользу того обстоятельства, что волосковая чувствителъностъ представляетъ
особый впдъ
кожныѢь ощугценгй, совершенно отличный отъ осязательпыхъ и болевыхъ
оіцущеній, въ виду чего вопросъ о волосковой чувствительности заслужпваетъ самаго внимательнаго изученія.

0 вліяніи мозговой коры человѣка нв еердцебіеніе, давленіе
крови и дыханіе.
Въ литературѣ имѣется уже цѣлый рядъ указаній относительно вліянія
мозговой коры на сердцебіеніе. Эти наблюденія сдѣланы на животныхъ, которымъ производилось раздраженіе мозговой коры. Ироизводя самъ такого
рода оиыты y собакъ, я наблюдалъ учащеніе нульса, которое обыкновенно
лроисходило вмѣстѣ съ иодпятіемъ кровяного давленія ири раздраженіи
корковой области на мѣстѣ gyri sygmoidei и сосѣдиихъ съ ней областей. До
слхъ поръ, однако, не имѣлось наблюдеиій относительно подобныхъ же
вліяній мозговой коры y человѣка. Въ виду этого, мнѣ кажутся не лишенными интереса паблюдепія относительно вліянія па сердцебіеніе поверхностнихъ разрушеній мозговой коры y человѣка, нроизведенныхъ при операціяхъ падъ мозговой корой.
Въ завѣдываемой мною клиникѣ было нроизведено съ 1895 г. три
такихъ операціл со вскрытіемъ череішой покрышки въ области корковыхъ
двигательпыхъ центровъ и съ нослѣдуюіцимъ удаленіемъ, вслѣдъ за вскрытіемъ твердой оболочкн, онредѣленной части мозгового вещества. Во всѣхъ
этихъ случаяхъ, особенпо же въ двѵхъ случаяхъ, вслѣдъ за операціей обнарѵживалось крайне рѣзкое учащеніе и иолнота иульса, которое не могло
быть объяснено нн состояніемъ температуры тѣла, остававшейся или па норыальной высотѣ, или же лишь короткое время державшейся на еубфебрильномъ уровнѣ, ни какими-либо иными поводами. Равнымъ образомъ и со стороны дыханія y больныхъ обваруживались рѣзкія измѣненія, которыя должны
быть иоставлелы въ лрямую зависимость отъ мозговой олераціи. Я приведу
здѣсь и самые случаи, о которыхъ идетъ рѣчь.
Больной 12-ти лѣтъ, съ дѣтства страдаетъ тяжелыми и частыми элилелтлческлми приступами съ сѵдорогами, пачинаюш,и.мися съ лѣвой верхней
конечности н лово]іачиванія головы въ лѣвую сторопу и затѣмъ быстро
обобщанадимися. 18-гомарта въ 1 часъ дня, емѵ сдѣлана была въ завѣдываемой мною клиникѣ трепанація въ области правыхъ центральныхъ извилинъ, при чемъ по вскрытіи мозга былъ удаленъ центръ ловорачиванія головы въ противололожную сторону, обнаруженный миою еъ ломош,ью фарадическаго тока при заднемъ отдѣлѣ второй лобной извилины, и вмѣстѣ съ
тѣмъ была удалена также часті. центра для верхлей конечности въ среднемъ. отдѣлѣ передней деитральпой извилины. Бслѣдъ затѣмъ твердая оболочка была заліита, костлый лоскѵтъ встанленъ на мѣсто, края кожной раны
спіиты и на всю рану наложепа аселтическая повязка. Утромь того же дня
съ больлымъ былъ небольнюй нрипадокъ, состоявшій въ судорогахъ вѳрхнихъ
іі нижнихъ конѳчностей, ло безъ іюворачлвапія головы. Затѣмъ до 1-го мая
т. е. лочти въ течепіе около 2'|г мѣсядевъ, лрипадковъ съ больнымъ не было

вовсе.
Впослѣдствіи же они вавобновились, по случалисъ рѣдко и подъ
вліяніемъ леченія adonis vernalis съ бромомъ даже и совсѣмъ прекратились
на продолжительное врѳмя.
Что касается его иульса, то онъ представлялъ крайнее учащеніе, вслѣдстаіе чего послѣ операціи иотребовалось назначить inf. digitalis, который
онъ принималъ 21, 22 п 23-го марта. Изслѣдованіе пульса первоначально производилось три раза ежедневио въ 9 ч. ѵтра, въ 4 ч. поиолудни и въ 8 или
9 ч. вечера вмѣстѣ съ дыханіемъ ц t° тѣла и дало слѣдующіе результаты:

18- АІарта-

19.
20.

„
„

22.

„

21-

23.
24.
25.
26.
27.

28.
29.
30.
31.

„

„
„
„
„
„

4 час. поіюлтдин.
9 час. вечера.
9 час. утра.
Т е ш і е " Д ы х а "
ГТѵмьгг Т е м і і е " Д ы х а " Пѵдьсъ.
Пѵі
л ьсъ. Темие- Д ы х а ратура.
me.
ратура. nie.
иіе. 1 1 Ï J
ііульсъ. р а т у р а .
120-136
110 — ' 2 0
120
106
96
100

„
я

,

1. Апрѣля.
9.
*-•
г»

3.
45.

,,
„

67.
89.
Ю.

*
„
„
„
„

12.

я

11.

13.
14.
15.
16.

17.

18.
19.

„

,
„
„

„„
я

106

104
102
104
94
96
90
104
104
96

86
90

80
90

88
90

86
90

86
90

66

90
90
90

86

37.6
37.0
36.7
37.1
36,7
37.0
36,7
36,7
37.4
37.2
37.1
36,9
37,0

90

130
126
104
103
104
27
24
27

26
24
30

28

30

30

24
24
27
24
27
24
27
24
27
24
27
24
27
27

27
27

106

110

10H
108
114
96
90

102
ЮО
96

86
90

88

90

80

90

88

90

60
90

86
86
88

36 8
37,6
38,0
37,4
37,4
37.4
36.9
36.9
37.2
37.5
37.3
37.0
37.1

—

28
36

30

30
33

26
27

28

26
26

21

27
24
27
29
7

26

27
24
27

26

24
21

—
—

120

37,5
37,8

108
108
102

37.3
37.4
37,2
37.1
37.2
37.3
37.0
37.1
37.1
87,0
87.2

121

90

102
102
120
90
87
94

80

96
!'6

75
96
90
84
84
90
75
96
84
96
90
90
90
94
80
80

—

28

25

28

33
24

26

30
24
24 '
24
26
27

26

24

26

26
26
27

26
27

26
26
26

24
24

26

Изъ этихъ данныхъ ие трудпо убѣдиться, что, песмотря на нормальпую TO тѣла, І І Ѵ Л Ь С Ъ y болыюго вслѣдъ за операщей иредетавлялъ иоразительное учащеніе, потребовавшее первоначально даже примѣненія digitalisé.
Это учащеніе могло быть поставлено въ связь исключительно съ раздраженіемъ корковой поверхности, такъ какъ до опѳраціи нульсъ y больного, бѵдучи неоднократпо изслѣдуемъ, пе превышалъ въ общемъ 80 — 86 въ 1'.
Слѣдуетъ имѣть въ виду, что y тіашего бользого обращало на себя
вниманіе то обстолтельство, что, несмотря на значительное учащеніе, пульсъ
всегда нредставлялся полнымъ и напряженнымъ, что могло указывать на
повышепіе бокового давлепія въ сосудахъ.
і) Температура тѣла все остальиое ѵремя держптсл съ колебаніями отъ 36,6
37,3 и .іишь однажды, a îmeinio '2-го апрѣля, поднллась до 37,5.

до

0

В.ТІЯПІИ

МОЗГ. К О Ш

Ч Е Л О В . н а С Е Р Д Ц Е Б І Е Н І Е , Д А В Л Е Н . KJ'OBII И Д Ы Х А Н .

103

Нельзя не отмѣтить въ этомъ слѵчаѣ и значительнаго учащенія дыханія, наблюдавтагося вслѣдъ за операціей. Это учащепіе дыханія y больного можетъ быть объяснено только тѣмъ, что корковый дентръ поворачиванія головы былъ разрушеяъ какъ разъ въ той области, въ которой
y животныхъ иомоимъ изслѣдованіямъ, яроизведеннимъ совмѣстно съ Останковымъ '), помѣщается центръ, раздраженіе котораго вы.зываетъ рѣзкоѳ
ѵчащеніе дыхаиія. Отсюда очевидио, что и учаіценіе дыханія, наблюдавшееся
въ вышеукаяанномъ случаѣ, слѣдуетъ разсматривать, какъ резѵльтатъ раздраженія мозговой коры въ области дыхательнаго дентра.
Перейдемъ теперь къ разсмотрѣвію дрѵгого случая, въ которомъ било
яронзведено иоврежденіе мозговой коры на болѣе обшярномъ протяженіи, но
исключительно на дентральныхъ извилинахъ.
Больной, молодой субъектъ, съ давнихъ. поръ страдавшій постоянными
судорожными движепіями яравой иоловииы тѣла, временами иереходившими
въ наетоящіе ііадучные приступы, имѣвшій рубды на головѣ, какъ слѣды
бывшихъ ушибовъ, былъ оперироваяъ въ завѣдыпаемой мною клиникѣ проф.
Вельяминовымъ въ 1 часъ дня 4-го февраля 1898 года. По остеопластическому
снособу была выдолблена лоскутообразная фигура въ череиѣ соотвѣтственно
лѣвымъ централышмъ извилинамъ, затѣмъ нижняя стѣнка черепа надломлена н вмѣстѣ еъ кожнымъ лоскугомъ отворочена внизъ. Вслѣдъ затѣмъ
твердая мозговая оболочка разрѣзана въ формѣ иодобнаго же лоскута и отворочена, послѣ чего фарадическимъ токомъ были опредѣлены мною центры
для движенія руки н лица. Ііодъ контролемъ фарадическаго тока этн цент]іы
затѣмъ были удалепы, послѣ того твердая оболочка была зашита, кость вложона иа мѣсто и кожныЙ лоскутъ сшихъ съ краями раны. Съ самаго момеята оаераціи, нульсъ сильно участился, хотя темяература держалась на
нормальной или субфебрильвой высотѣ и только однажда достигла 38,2°. Таісъ
уже въ день оиерадіи въ 4 ч. 15 м. нульсъ достигь 106 къ 1' при t° въ
37". Бъ 5 час. 15 ыин. п. 122 въ 1', въ 9 ч. вечера 124 въ 1', полный,
дых. 22, t c 37,7°, въ 1 час. 16 мин. ночи п. 128, полный, дых. 36 ири
t° 38,2°, въ 2 ч. 45 м. пѵльсъ 100 въ 1', полный, дыханіѳ 24 въ 1', ровиое
t° 37,9°; въ 5 час. утра ііульсъ 100 въ 1', t c 37,6; въ 7 час. утра п. 125
въ Г , полный и значительно наяряженный, дых. 22, t° 37,7°.
Ha другой день 5-го февраля въ 9 ч. утра нульсъ 120 въ Г , І І О Л Н Ш І ,
дых. 20 въ 1', t° 37, 4: въ 4 ч. попол. пульсъ 134" въ 1', t° 37,2°; въ 9 ч.
веч. пульсъ 108 въ 1'; 6 февраля въ 11 час. утра п. 108 въ 1', вечеромъ,
около 100 въ 1'; 7 февр. пульсъ учащенъ, но не билъ сосчитанъ; 8 февр.
п. 86 въ 1'; 10 февр. ѵтромъ п. 108 въ 1'; 11 февр. п. 108, t° 36,1. 13 февр.
съ болышмъ было 3 судорожныхъ приступа, послѣ чего настуиилъ продолжигельный сонъ.
14 февр. въ 12 ч. дня пулъсъ 84 въ 1', t° 37,5. ІІослѣ того былъ
судороясный пристуиъ; въ 3 ч. дня п. 72 въ 1' полный, дых. 24 въ 1'.
15 февр. къ 12 часѵ съ больнымъ случился судорожпый приступъ,
иослѣ котораго п. 106 въ 1', аритмичпый; t° 36, 5. 16 февр. пульсъ
86; t ° 37°.
Остальные дпи пульсъ по частотѣ представлялся ноіімальнымъ, около
72—84 въ 1', и обыкновеішаго напряженія.
' ) См. „Неврологич. Вѣстяикъ" 1893 и Neurol. Centralbl. 1893. CM. также сообщвніе
д-ра Жуковскаю (изь моей лаборагорів) въ научномъ собраніи врачей клиники душевнихъ
u нервиыхъ болѣзней за 1897 годъ и его дисс. Спб. 1898.

Такимъ образомъ въ ііриведенномъ случаѣ пѵльсъ тотчасъ же вслѣдъ
за операціей удаленія мозтовой коры достигъ 106 въ 1' и затѣмъ перешелъ
къ вечеру того же дня за 120 въ 1', при нормальной м субфебрильной t°
тѣла. Также и на дрѵгой день вслѣдъ за операціей пульсъ достигъ 120 въ
1' и даже 134 въ 1' при t° 37,2—37,4; остальные же дпи до 13—14 февраля,
слѣдовательио въ теченіе около 9 — 10 дней вслѣдъ за операцісй, держался
выше 100 при нормальной t° тѣла. Достойно вниманія, что и въ атомъ случаѣ пульсъ, несмотря на частоту, представлялся вслѣдъ за оиераціей все
время полнымъ и напряженнымъ, что указываетъ на повышепное давленіе
крови.
Что касается дыханія, то здѣсь не обнаруживалось рѣзкаго учащенія,
какъ въ первомъ случаѣ, что виолнѣ гармонируетъ съ тѣмъ обстоятельствомъ, что разрушепіе ограничивалось исключительно областью центральпыхъ
извилинъ, слѣдовательно было произведеио иозадн дыхательнаго центра.
Оба вышеириведенныя паблюденія такимъ образомь не оставляютъ сомнѣнія въ томъ, что двигателышя области мозговой коры y человѣка, какъ
и y животныхъ, обнаруживають вліяніе на сердцебіеніе, давленіе кровя и
дыханіе.
Что каеается собственно центровъ серддебіенія и давленія к]>ови, то
имѣя въ виду, что въ обоихъ вышеириведенііыхъ случаяхъ разрѵпіепіе было
произведепо па различныхъ участкахъ двигательной области мозговой поверхиости, необходимо придти къ выводу, что и y человѣка, иодобио тому,
какъ y животныхъ, дентры, управляющіе движеніемъ сердца и давленіемъ
крови, раскинуты на
значительномъ протяженіи двигательной площади
нозговой коры и сосѣднихъ съ нею областей. Что же касается дентра для
дыханія, то y человѣка онъ, какъ и ѵ животныхъ, очевидио располагается
въ иереднихъ отдѣлахъ двигательной площади, по всей вѣроятпости на
заднемъ отдѣлѣ второй лобной извилины, какъ иоказываетъ первое нзъ нашихъ наблюденій.

Эпилептичеекіѳ и эпшіептовидные приетупы, протекающіе подъ
видомъ етраха.
Приступы страха, какъ извѣстно, составляютъ обычное явленіе при неврастепіи, при чемъ перѣдко при этомъ неврозѣ состояніе страха появляется
ири опредѣленныхъ ѵсловіяхъ, выражаясь топофобіей, антроиофобіей, астрофобіей il т. п. Не иодлежитъ однако сомнѣшю, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ
страхъ служитъ выраженіемъ болѣе серьезнаго нервнаго поражепія, извѣстнаго
подъ пазваніелъ иадучей. При послѣдней приступы страха по моішъ наблюденіямъ еоставляютъ далеко не рѣдкое явлеяіе, хотя на нихъ почеыу то мало
обращали вниманіе. Внрочемъ, въ яослѣднее время Ch. Fere ') ириводитъ три
случая эпиленсіи, въ которыхъ состояніе страха появлялось въ видѣ эквнвалентовъ падучей. Во всѣхъ этихъ слѵчаяхъ пристуиы страха, новидимому,
связывались съ той или другой идеей. Наир. y нервой изъ болыіыхъ Ch.
Feré кромѣ эпилептическихъ нристуіювъ въ видѣ ихъ эквивалентовъ обнаруживалось состояніе сильнаго страха, связаннаго съ идеей вѣчнаго ироклятія.
У другого энилептика въ то время, когда подъ вліяніемъ леченія ирнступы
эпилеисіи сдѣлалиеь болѣе рѣдкнми, впезапно появилнсь приступы страха,
связанные съ идеею, что больпой желаетъ обнажить свои половые оргаиы.
Третій больной, слабоу.мный оианистъ, страдалъ кромѣ головокружепій пристуиами страха быть раздавлевнымъ повозкой.
Что касается моихъ наблюденій, то опн сводятся къ тозіѵ, что
y пѣкоторыхъ эпилептиковъ время отъ времени паряду съ обыковеняыміі прііступаміі обнаруживаются приступы безотчетнаго, неизъяснимаго
и мучительнаго страха, во время которыхъ больные не теряютъ сознанія
или послѣднее лиінь слегка ослабляется. Головокруженія обыкновенно также
при лтомъ не обнаруживается. 'Голько что упомянѵтые приступы паблюдаются ииогда въ видѣ ауры предъ развитіемъ болыпого приступа падучей
или же опи развиваются самостоятельно въ видѣ эквивалентовъ этихъ
пристуіювъ. Несмотря на самые впимателыіые разсіі])осы, больные обыкиовеиио не могли указать вч. этомъ состояніи яикакой мысли, которая бы
нхъ мучила іі связывалась съ чувствомъ страха. Въ видѣ примѣра я приведу здѣсь О Д И І І Ъ изъ многихъ наблюдаемыхъ мною случаевъ эпилептическаго страха, въ которомъ субъектпвиое состояиіе онисано самимъ больнымъ
въ запискѣ, приготовленной имъ для меня;
ѴЯ
читалъ, какъ то, что во время землетрясеній человѣкъ испытываетъ особешюе чувство. Еогда опъ видитъ и чувствѵетъ, что подь
нимъ колеблется земля — та земля, которую онъ отъ рожденія приl

) Les phobies epileptiques. L a Médecine moderne. 189S

24.

счнтать „незыблемою", онъ отдается страшному и прлтолъ особеппому, никогда пріі другихъ обстоятедьствахъ не испытываемому ужасу.
Безъ сомнѣнія такой же сильный и своеобразный ужасъ непремѣнно долженъ объять человѣка и тогда, когда къ нему въ головѵ, гдѣ олъ привыкъ считать себя царемъ, вдругъ забрался бы кто либо иосторонній и
сталь бы тамъ распоряжаться ио своему. Такое сравдоніе приходитъ мнѣ
въ головѵ иочтя всегда дервымъ въ тѣ минуты, когда меня охватываетъ
этотъ непоняпшьш ужасъ, еоставляющій самое мучителмюе и между тѣмъ,
самое обычное явленіе .моей больной головы.
Среди шумной бесѣды такъ же, какъ и въ минуты уединенія,
внезаино отдаюсь я этомѵ великому безотчетному ужасу, просыііаюсг. отъ
иего среди глубокаго сна, мечусь, бросаюсь изъ сторопы въ сторопѵ,
ѵпотребляю непомѣрныя усилія, чтобы какъ-либо оевободиться отъ него,
іі все-таки ни въ чемъ и нигдѣ пе нахожѵ спасенія до тѣхъ поръ, покуда
это странное явленіе не ііройдетъ само собою, большею частью безсдѣдно,
иногда же повергнѵвъ леня въ болѣе нли менѣе силыіый эпилептичеекій
пршіадокъ. Начало моей болѣзни кроется въ отдаленномъ дѣтствѣ. Я роs дился въ 1855-мъ году н росъ
въ небогатой крестьянекой семьѣ, члеин
которой всѣ были люди какіе-то, такъ еказать, экзальтированяые. Сильное
въ особеняостл вліяніе па меня въ дѣтствѣ имѣла бабка моя (это было
какое то ходячее олицетвореніе народной поэзіи) и ея дочь, извѣстпая паломнида, побывавшая во всѣхъ святыхъ мѣстахъ нашего лолущарія. Эти двѣ
женщины были главными виновнидами того, что я уже съ шести лѣтъ мечталъ іі отдавался всякимъ утоиіямъ. Фантастическія сказкй о богатыряхъ
и вѣдьмахъ—одной, н не менѣе фантастическіѳ разсказы о своихъ нутешествіяхь іі приключеніяхъ—другой, не давали мнѣспать подѣлымъ ночамъ,
и, помню, въ то время я и еъ открытыми, и съ закрытыми глазами одииакоио ясно созерцалъ безковечішя вереницы всевозможныхъ образовъ. Небожители слетали ко мнѣ на облакахъ и маиили меня въ царетво свѣта и
благости... Опи уносились снова въ горпяя, a на слѣну имъ являлисъ фаптастичеекіе обитатели лѣеовъ и рѣкъ, чердаковъ п копюгаенъ... Я ст, ужасомъ откреідивался отъ этихъ гостей, закрывалъ глаза и переворачивался
на другой бокъ... и снова всѣмъ существомъ своимъ отдавался созерданію
какой-нибудь картины,съ поразительпою реальностью возстававшей въ моемъ
воображеніи... Я видѣлъ священиый Іорданъ и древній градъ Давида; я созердалъ Синайскую иустышо, по раскаленпымъ пескамъ которой движется,
словгіо одинокая ладья въ лорѣ, пебольгаой караванъ поклонпиковъ; вотъ
опъ все ближе и ближе; я уже сосчиталъ сколько всѣхъ верблюдовъ; я слышу
ихъ блеяніе, слышу скрипъ уиряжи и разнородный гоноръ путешественниковъ. Значитедьно рапѣе десятилѣтняго возраста я уже помию себя сильно
иристрастиншился къ чтенію. (Дѣдъ y мепя былъ грамотный, и опъ то
съумѣлъ выѵчить леня грамотѣ въ самомъ раинемъ дѣтствѣ). Книги, которыя я могъ добывать. были исключительно духоішо-нравственяаго содержанія, благодаря чемѵ, да еіде сосѣдству Святогорскаго лодасты]>я и лонахини тетки, я вдалъ на нѣсколько лѣтъ въ сильнѣйшій религіозный экстазъ.
Я очедь часто уходилъ въ монастырь и дрожипалъ тамъ ло долгу, совершепно по монашески, да и дома y себя я проводилъ болыпую часть времени
въ достѣ и молитвѣ Спомню по дѣлылъ дочамъ молился) іі наконецъ, въ
сосѣдней горѣ вырылъ пеіцеру, куда и удалялся время отъ времени, для
молитвенныхъ дѣснопѣній. Здѣсь мимоходомъ замѣчу, что я не всегда удовлетворялся готовымъ собраніемъ молитнословій, дмѣюідихся въ дерковдыхъ
• служебликахъ, a иногда слагалъ таковыя, болѣѳ или мѳнѣе ѵдачно, собственнаго сочипенія. Это былд мод первые литературные опыты, иъ скоромъ в]>емени лревратившіеся въ безумную страсть къ самому безобразному и безпоВЬІКЪ

ЭіШЛКПТ. H ЭПИЛЕПТОН. ПГИСТУИЫ,

11 POTEк. подъ

ВИДОМЪ CTPAXA.

107

рядочномѵ сочинительству, которое, но всей вѣроятности, имѣло пагубноѳ
вліявіе па мои нервы.
Въ описываемую мною эиоху, приблизительно на десятомъ или жѳ
на одинаддатомъ году чоей жизни, я исиыталъ что-то, очеиь сходное
съ иснытываемыми миою въ настоящее время эпилептическими головокруженінми. Слѵчилось это въ Святогорскомъ монастырѣ при слѣдующихъ обетоятельствахъ. IIa одномъ изъ конусовъ дивпой мѣловой скалы
ітого мопастыря, висѣла небольшая гравюра, изображавшая явлевіе Христа
ü'i всей евоей славѣ какомѵ-то святому; созерданіе этой картины новергало
меня въ пеоиисуемое волненіе... 0 , какъ мнѣ хотѣлось быть на мѣстѣ этого
святого! Въ одинъ лѣтній день, прибывъ изь своего села въ монастырь, н
тотчасъ же отгіравился па скалу къ своей любимой картипѣ и—о, чудо!—
никакъ не могъ ее увидѣть... Co мною произошло чго то необъяснимое, еще
никогда мною неисиытаиное. Гдѣ-то въ глубинѣ мозга шевельнулось чтото,—не то мысль какая то, не то — свѣтлое пятно. ІІодъ череиомъ словпо
морозъ ирошелъ; мысли сиутались, окружающіе предметы видоизмѣнились
до неузнаваемости, да и самъ я сталъ уже какъ бы не я; кто-то какъ бы
замѣнилъ меня во мнѣ, a я со стороны испѵганно наблюдаю за этимъ другимъ своимъ я. Вскорѣ, однако, я иришелъ въ себя и совершеішо забылъ
о случившемсл; я попрежнему долго дюбовалея безподобнымъ видомъ со
скалы, долго созердалъ свою милѵю картину, оказавшуюся на своемъ обычномъ мѣстѣ, и, кажется, только па другой день нонемногу началъ нрнпоминать о топъ, что со мною на скалѣ произошло что-то неладное... Цѣлыѳ
мѣсяцы, если яе годы, ирошли для меня въ равдумьи о томъ. что это такоѳ
случилоеь со мною, таииственное. страшиое, загадочное и вмѣстѣ съ тѣмъ
мучителі.но-сладкое! Въ это же время, a можетъ быть и раньше оііисаннаго
только-что случая. со мною былъ еще одинъ случай и все въ томъ же Святогорскомъ монастырѣ, но уже при другой обстаиовкѣ. Случилось это во время
ѵтомителі.наго богослуженія въ пещервой церкви; охватило меня нѣчто въ
родѣ столбнлка и весь день я провелъ въ лихорадочномъ состояніи. Когда
мнѣ было двѣнадцать лѣтъ, въ жизни моий ироизошла важная пвремѣаа.
Я Оылъ отданъ матерью въ „ученье" къ жпвоинсныхъ и иныхъ разныхъ ді.лъ
мастѳру. Изъ смиренной и богобоязпеішой крестьяиской семьи я сразу иопалѣ въ скопище отъявлениыхъ негодяевъ и пропойцъ, въ юдоль разврата,
нмщеты, голода, «лача и скрежета зубовнаго. II вь этой юдоли я прошлъ
юьлілхъ даѣнадцать лѣтъ, и нс было нп одной мерзоши, нп одною порока,
которымъ бы н не послужилг всеіі душою и тѣломъ. И когда на двадцать иер.
вомъ году своей жизпи я предсталъ нредъ члепами ирисутствія по воппской повипности, всѣ еднногласно дризнали меня сове]»шепно неспособмымъ
кт. военной службѣ и выдали мнѣ бѣлыи билетъ. Сердце y меня давыо ѵже
бі.ыо нѳ въ порядкѣ... Большею частью онотакъ болѣло, что казалось въ немъ
застряло остріе ножа: a ипогда оно y мепи не билось, a тряслось, и зто
по цѣлымъ часамъ. ІІри этомъ я не спалъ цѣлыми недѣлями, если жѳ
засыпалъ, то страшпые копшары заставляли меня оставлять постель; дѣло
дошло до того. что я заранѣе дуі-ался необходимости ложиться въ постель,
и такъ или иначе умѵдрялся превратить ночь въ день.
Однако, л удалился отъ главнаго цредмета своего повѣствованія.Вѣдья
хотѣлъ говорить толысоосвоихъ головныхънеурядицахъ.Со времени описанныхъ
мпою выше двѵхъ случаевъ проявленія чего-то, напоминающаго теперешнія мои
эпилептичѳскія головокруженія, нрошло ne маловремени, покаони снова напомнили мнѣ о себѣ и уже въ гораздо болѣе рѣзкой u оиредѣленной формѣ.
Это было въ 1870-мъ году, когда мііѣ шелъ lô-й годъ. Весеннимъ теплымъ дномъ я шелъ полемъ ио дорогѣ нзъ города Изюма въ село Цареборпсово
и ма половинѣ иути вдругъ почѵвствовалъ въ головѣ y себл что-то страппое...

Я съ ужасомъ увидѣлъ, что приближалось «омо»... Что такое было это «оно»,
я не зналъ... да и теперь не знаю, хогя «оно» и гоститъ y меня въ головѣ
иочти ежедневио, десятви лѣтъ. Я остановился, какъ въ еголбнякѣ, поднялъ руки и смотрѣлъ вокрѵгъ, яе узнавая шічего. Вскорѣ «оно > миновало,
но я не скоро пришелъ вь себя... Нѣеколько дяей я находился чѵть ли не
въ лихорадкѣ, забывался, наталкивался на разные предметы и все думалъ,
все думалъ о томъ, что такое это — «оно»; я силился црнпочнить, что я
чѵвствовалъ, когда «оно» охватило меня, и віічего не могъ припомнить,
хотя твердо зналъ, что мною было много пережито и деречувсгвовано за
время моего столбняка. Я даже ничего ие могъ разеказать матери о случившемся со мною, такъ какь ие находилъ подходяіцихъ словъ. Я только
и зналъ, что это былосоно». Въ настоящее время я знаю не болѣе объэтомъ
загадочномъ явленіи... «оно» —и только!.. Въ эти же столь памятные для
меня дни со мною въ первый разъ бьілъ случай галлюдинадіи зрѣнія или,
такъ сказать, иотери нредставленія о мѣстности: я шелъ улицею села lieсокъ въ яолной увѣренности, что я нахожусь въ г. Изюмѣ и иодхожу къ
дому своего принципала: іірошло не мало времеви,
пока я оиомиился
и созналъ свою ошибку. Насколько нрипоминаю, все это лѣго я чувствовалъ себя сгранпо, и все лѣто «оно» посѣщало менн въ разпые промежѵтки. Къ осепи эти явленія прекратились... Затѣмъ прошли цѣлые годы,
когда «оно» посѣіцало изрѣдка, такъ что посѣіцеиія эти скорѣе удивляли
меня, чѣмъ нричиняли страданія.
На дваддатозгь году моей жизни явленія эти совершено оставили меяя и
оставили на мпого лѣтъ. Я почти забылъ о нихъ. Вско]іѣя переѣхалъ изъХарьковской губ. на Допъ, женился, принялся за лечевіе своего «иорока сердца», въ
видѵ чегокрутоизмѣнилъсвою жизнь:я,такъ сказатцурегулировалъкаждьш свой
поступокъ, даже каждый свой шагъ; оетавилъ всѣ хмѣльпые наиитки, дажечай
и коі()е н куреніе табаку, къ которомѵ имѣлъ сильное пркстрастіе сч» ранияго дѣтства. И я покорилъ свое се]>дде. Уже въ 1887 году сердечвыя боли
y меня прекратились и вмѣстѣ съ этимъ оставили меня
кошмары и отчасти безсоннида. Я вздохнулъ «іегко и свободно... Я словно иереродился.
Но непадолго!.. Въ 1888 году я работалъ въ церкви одного селенія, вблизи
Ростова, и работалъ чрезвычайно усидчиво, что называется «за троихъ»,
такъ какъ работа была дешевая и срочная... Въ одииъ лѣтній день, я, за
обѣдомъ, вдругъ испуганно подпялся съ мѣста. Я иочувствовалъ, что приближалось «оно»... Ужасъ охиатилъ меня... въ глазахъ пожелтѣло; сидѣвшій вблизи меня мой ребенокъ, мальчикъ, принялъ видъ восковой фигуры,
видѣнной мною за нѣсколько дней передъ тѣмъ въ музеѣ... Черезъ нѣсколько секѵндъ, a можетъ быть мгновеній все миновало, все вокругъ меня
и во мнѣ самомъ было въ порядкѣ. ІІо ѵдручающее впечатлѣніе, произведепное этимъ явленіѳмъ, не оставляло меня въ продолженіе нѣсколькихъ
дней. Вскорѣ «опо» снова носѣтило меня... Затѣмъ еіде, и еіде... a загѣмъ
«оно» стало для меня самымъ обыкновеннымъ лвленіемъ, такъ что за иослѣднія семь лѣтъ, только одинъ разъ былъ y меия промежутокъ въ 20
дней, когда «оио» пе посѣщало меня, тогда какъ, въ особенности въ нослѣднее время, y меня очепь часто выиадаютъ дии, когда :»ти тягостныя
явлепія почти не оставляютъ мевя. Что это за явленія? какова ихъ сущносгь? гдѣ и отчего они ироисходятъ? — эти вопросы никогда не выходятъ
y зіеня изъ головы... Мучительнѣе всего для меня то обстоятельство, что
я всегда забываю —что бываетъ со миою, когда «оно» охватываетъ меші.
Я не скоро, иногда только на другой день припоминаю, что со мною было
что-то, приноминаю первые моменты появленія зтого «что-то>, a иногда
какъ бы и улавливаю мыслью нѣчто, но не моі'у огіредѣлить еіау ни формы,
ни названія. Много разъ я держалъ наготовѣ бумагу и карандашъ съ

ЭПИЛЕПТ.

И ЭПИЛЕНХОВ.

ІІРИСТУПЫ,

ИРОТЕК.

ПОДЪ

ВИДОМЪ

СТРАХА.

109

твердымъ намѣреиіемъ записывать все, что будетъ проиеходить со мною въ
момептъ посѣщенія таинствениаго гостя. ІІо подходило «оно», и я забывалъ обо всемъ... a когда ириходнлъ въ себя, то уже ничего пе помннлъ
и терялъ всякое представяеніе о случившемся. Бъ бумагахъ моихъ сохранились мпогія поіштки описать эти странныя явленія. Иеречитывая теаерь
нѣкоторыя изч, этихъ онисаній, каісъ отдаленныя, написанныя болѣе 20-ти
лѣтъ назадъ, такъ и ближайшія, я вижу, что въ нихъ я иочти ничего не
сказалъ... Есть между этими бумагами слѣдуюіцее стихотвореніе, нанисанное мною иодъ впечатлѣніемъ таинственныхъ явленій (поиѣчено ояо 1873
годомъ):
Бываютъ мгновенья—душа и болихъ, н тоскуетъ,
Какъ бы въ отдаленьи невзгоду тлжелую чуехъ...
Предчуветвье-ль нааасхи хакъ душѵ больную хревожитъ?
Иль протлыя схрасти хотятъ пробудихься, быть можетъ?
Или то желанье постигнуть душею глубоко
Чему иѣтъ названья, что скрыто отъ мысли и ока?
Или же—кто знаетъ!—пе ужасъ ли близкой могильг
Въ тотъ часъ подрываетъ яадежды всей жизни и силы!
Еще есть стихотвореніе, написанное мною но тому же поводу, но въ
то время, когда я готовъ былъ думать, что меня посѣщаетъ духъ какой-то—
не то злой, не то добрый (а бьгло время, когда я былъ почти увѣренъ, что
это такъ). Ботъ это стихотвореніѳ:
Въ тѣ дни, когда для заблуждепій
Доступенъ становлюся я,
Тогда, какой то добрый геніа
Какъ бѵдто сторожитъ меня,
И я вдругъ слышу благодатный
И тайный шепотъ надъ собой,
И кто-то силой непонятной
Тогда владычествуетъ мной...
Беегда безъ словъ сопротивленій
Я этой силѣ отдаюсь;
Съ тобой божественный мой геній
Я ничего не убоюсь...
Стихами этими я рѣшительно пичего не сказалъ... Безпорядочпый
наборъ словъ для риѳмы —не болѣе... A вотъ вытшска изъ дневиика—сравнительно недавняго: «Ііозавчера и вчера ничего ие было... Сегодші до трехъ
часовъ дия тоже все обстолло благополучно, такъ что я даже похвастался
этимъ передъ домашними. ІІо вдругъ только что взялся я за эту тетрадь
u за иеро, какъ—о ужасъ!—чувствую, что знакомая тяжелал туча надвигается
мнѣ па голову: въ очахъ иачинаетъ рябить, въ горлѣ ощущеніе какой-то
тошноты; все окружающее мевя видоизмѣняетея и принимаетъ желтоватѵю
окраску; въ мысляхъ путаница,—и одно только
ощущенгекакою-товсеобъемлющаго
необъяснимаго ужаса
охватываетъ все мое существо-.. Минута, a
можетъ быть пѣсколько краткихъ мгновеній, и все нрошло... мысли регулируются, глаза проясняются, и только чувство чего-то нехорошаго педавно вережитаго, остается на сердцѣ, да передняя часхь головы слегка
яобаливаехъ нѣкоторое время»... (27-го сентября 1890 года). ...«Сегодня въ
головѣ что-то особенно не хорошо. На послѣдиемъ злектрическомъ сеансѣ,
мой докторъ задаетъ мнѣ воііросъ: не есть ли мои головныя неурядицы—
нослѣдствія какихъ-либо житейскихъ огорченій? Я отвѣтилъ, что свои
головныя неурлдицы никогда не могъ пріурочить къ чемѵ-либо. Бообіце

появденіе нхъ не обусловливается пикакими причинами: слонно какон-то свой
особснпый часовой механизмъ уиравллетъ моею РОЛОВОЮ и въ извѣстныя
ыинуты ио своимъ непоетижимымъ законамъ даетъ толчекъ и вызываетъ
то или другое лвленіе. Вотъ уже скоро пять лѣтъ, какъ въ головѣ y мёня
вопдрился какой-то хаосъ и я, несмотря на всѣ мои старанія, ne только
не моі"ъ изслѣдовать причиньі и законы этихъ явленій, по даже ие могу
хорошенько себѣ уяснить и.іи же другимъ иередать, что собственио со мною
творится". (7-го февраля 1893 года).
Къ этимъ описаніямъ, я могу въ настоящее времл добавить слѣдующее: таинствепное <оно» посѣщаетъ меня безразлично во всякіе часы дня
и ночи и во всякое состояніе моего духа, такъ что и теперь, какъ и много
іѣтъ назадъ, всѣ іюпытки мои пріурочить эти посѣщенія къ тѣмъ или
другимъ житейскнмъ случайностямъ, но привели ни къ какомѵ результату.
Одно время я уже готовъ думать, что безсонница и иереутомленіе быватотъ
виною голоішыхъ неурядицъ; ію вотъ я начинаю великолѣино спать, бездѣльиичаю, фланирую, стараюсь настроить себя, такъ скаіать, сжизне]>адостно», a между тѣмъ «оно» неотступно и даже особеипо усиленно преслѣдуетъ меня и доводитъ до желанія, такъ или ипаче, положить коиецъ
всеыу этому. Въ такія минуты мнѣ чаіце всего хочется броситься ігодъ
поѣздъ или же сдѣлать что-либо особснное, выходяіцее изъ ряда обыкповенпыхъ поступковъ. ILE скрою, что ионытки въ томъ ІІ другомъ родѣ
мною уже были дѣлаіш.
Но что жіз такое, это «оно»!? Въ чемъ собствеішо кыражается во мнѣ
присутствіе его? — Если я въ извѣстные моменти, говорю, что мнѣ-де
дурно —это невѣрпо... Есіи я говорю, что y меня болятъ голова—это еіце
болѣе невѣ])но. (Обыкповенныя дурнота и боль головы миѣ извѣстны).
Ближѳ всего было бы къ иетипѣ, если бы я съ паивностью одной знакомой
мнѣ крестьянки-эішлеитички сказалъ, что во миѣ поселился «нечистый
духъ», но ЭТОРО я не могу сказать уже потому, что я — натеріалиетъ до
мозга костей.. A между тѣмъ «оио> во мнѣ, какъ что-то, какъ бы отдѣлі,ное отъ меня... По время посѣщенія „его" я остаюсь, какъ бы безъ царя
въ головѣ, или моо я какъ бы на пѣкоторое время вытѣсияетъ изъ меня
какая-то посторонняя сила, иоверпіувъ мепя въ неопиканный ужасъ.
Что же касается до моей физической природы, то она въ такія минуты играетъ совершеяпо пассивнѵю роль: ова не болѣе, какъ случайное
холодное вмѣстилище вышеоиисанныхъ мучительныхъ явленій и не имѣзтъ
къ нимъ никакого отношенія помимо тѣхъ рѣдкихъ случаевъ, на которые
я указалъ выше, нмеино: оінущенія въ горлѣ чеі-о то, напоминающаго тошноту (явленіе, впрочемъ, довольно рѣдкое), легкаго побаливанія пе}>едной
части череиа (но зто не боль) да галлюцинаціи зрѣнія. Вогь ивсе, чтоя вынесъ изъ своихъ наблюденій надъ самимъ собою. Развѣ добавить къ этомѵ
еще слѣдующее сравнительпо иедавнео явленіе: въ тѣ моменты, вогда «оно >
оставляетъ меня, челюсти мои судорожно сжимаются, и зуби— не то, что
сгучатъ, a какъ бы имѣютъ готоішость застучать.
Я МНОРО читалъ о дугаевныхъ болѣзняхъ.Могѵ еказать, что я прочелъ
вск) нмѣющуюся на русскомъ языкѣ литературу ло этому предмету. Затѣмъ я лично сдѣлалъ массу наблюденій надъ страждущими іісихически. Сопоставляя все это съ набдюденілми надь самимъ собою, я прихожу къ твердому убѣждевію, что болѣзнь моя—это «оно» — есть совершенно душевная
боліізнь, и нритомъ самостоятельная болѣзнь, такъ что, еобственно, эішлептическіе припадки (первый ирияадокъ слѵчился со мною въ 1889 году),
только сопровождаютъ эту болѣзнь, и есть ея, такъ сказать, физическія
выраженія, иротивъ которыхъ я и имѣю вѣрнѣйіпее цѣлебное средство изъ
фмзической жо природы въ видѣ брома и ііожалуй гальванизаціи черена,

ЭіШЛѲІІТ.

И ЭНИЛЕПТОВ.

ІірИСТУПЫ,

ПРОТЕК.

ПОДЪ

ВИДОМЪ

СТРАХА.

111

тогда какъ эти п многіе другіе лечебные препараты не имѣютъ рѣшительно
пикакого воздѣйствія на мою душеввую болѣзнь".
Въ приведенномъ наблюдепіи появленіе безотчетнаго неоііисуемаго
страха во время малыхъ приступовъ эпилеясіи самимъ больнымъ онисапо
чрезвычайпо ярко, ночему оно и приведено много подробно, но не менѣе
убѣдительиые иримѣры появлеиія безотчетнаго страха при падучныхъ приступахъ мнѣ слѵчалось паблюдать и въ другнхъ случаяхъ.
Въ одномъ изъ случаевъ, который н сейчасъ находится подъ моимъ
наблюденіемъ, судорожные приетупы надучей первоііачально всегда предтествовались въ видѣ аѵры ііриступами страха, когда же судорожпые нристуіш совершенно исчезли ІІОДЪ вліяпіемъ назначенпаго .мною леченія въ
видѣ inf. Adonis vern. и бромистаго натра съ кодеинонъ, то y больного остались лишь изрѣдка случаюіціеся ириступы безотчетнаго страха, безъ всякихъ другихъ проявленій апилепсіи. Бпрочемъ, и ранѣе y больного лристѵпы
страха наблюдались не въ видѣ только аѵры большихъ нриступовъ,a совершенно изолироваино въ видѣ огдѣльныхъ приступовъ, паблюдаемыхъ въ нромежуткахъ между ііриступами большой эпилепсіи.
Еромѣ того, въ одиомъ слѵчаѣ несомнѣннаго ирогрессивнаго паралича
помѣшапныхъ y болыіого вышеаазванная болѣзнь начала обнаруживатьсл
кромѣ другихъ обычнихъ ііри этомт, страданіи симптомовъ изрѣдка случающіімися падѵчевидными пристуиами, выражавшимися полной иотерей созванія.
Вмѣстѣ съ тѣмъ со времени возникгговев;ія этихъ пристуиовъ y болілюго
сталн обяаруживаться безъ всякой видимой причины приступы безотчетнаро мучительнаго страха, длившіеся 1, 2 и 3 минуты. Во времяэтяхъ прнстуПОВ7. етраха мнѣ самому ипогда приходилось ирисутствовать. Съ паступленіемъ ихъ больной впезапію блѣднѣетъ, зрачки чрезмѣрно расширены, на
свѣтърѳагируютъ, больяой сохрапяетъ вполнѣ сознаніе, отвѣчаетъ на всѣ вопросы, заявляетъ объ исиытываемомъ имъ мучительномъ страхѣ, мечется изъ
сторопы въ сторону съ выражепіемъ неописуемаго ужаса на лицѣ; при этомъ
никакихъ вообіце судорожныхъ движеній, замѣчается лишь нѣкоторое парушеніе сердечнон дѣяте.іьности въ видѣ малаго и частаго пульса. Затѣмъ
нриступъ быстро проходитъ н больной совершенио освобождается отъ всякаго страха, не понимая причигш его наступленія. Въ другихъ случаяхъ,
шірочемъ, это состояніе мѵчнтелыіаго страха y больпого переходило въ бодѣе
выраженаый приступъ и приводило къ потерѣ сознаиія, но безъ судорогъ.
Мои наблюдеяія вообще іюзволяютъ сдѣлать слѣдуюіціе выводы относительно разсматриваемаго лвлеаія:
1) Пристуаы сграха при*эпилепсіи составляютъ въ обіце.чъ далеконерѣдкос явленіе.
2) Оші МОРѴТЪ обнаруживаться въ видѣ ауры болыішхъ ириступовъ н
совершенпо самостоятелыю, въ видѣ отдѣльныхъ пристуяовъ, чередующихся
съ приступами большой эпилоисіи. Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ пристуііы
страха служатъ главнѣйшимъ выраженіемъ эпилептическаго вевроза, такъ
какъ случаются крайве часто, тогда какъ иристтпы болыной эпилепсіи случаются лишь изрѣдка.

\
3) Обычно приступы эиилептическаго страха не сопровождаются ни потерей сознанія, ни головокруженіемъ.
4) Приступы этн отличаются особеппымъ упорствомъ и съ трудомъ
или по крайпей мѣрѣ не въ полной мѣрѣ поддаются излеченію, съ помощью
тѣхъ средствъ, которыя дѣйствительпы проіивъ приступовъ большой эиилепсіи.
5) Изрѣдка оіш наблюдаются ц при падучевидпыхъ иристуііахъ прогрессивнаго паралича.
6) Въ отличіе отъ приступовъ страха при неврастеніи эігилептическіе
приступы страха не связываются съ какими-либо опредѣлепными виѣіпними условіями (напр. извѣстной мѣстностыо, грозой, присутствіемъ Т О Л І І Ы
н пр.), какъ это наблюдается при патофобіи.

0 перерожденіи волоконъ въ продолговатомъ мозгу при вароетающемъ параличномъ елабоуміи (dementia paralytica).
Иараличяое слабоуміе принадлежитъ къ тѣмъ нсихическимъ болѣзнямъ, патологическая анатомія которыхъ представляется въ общемъ сравнительно хорошо изученною. Одиако и до сихъ поръ въ этой болѣзни представляются очень мало изученными тѣ измѣненія, которыя встрѣчаются
въ стволовой части мозга, особенио же состояніе волоконъ мозгового ствола
вообще и продолговатаго мозга въ частности. Въ виду этого, я считаю
не лишнимъ указать въ этомъ отношеніи на результаты своихъ изслѣдованій, произведенныхъ съ помощыо окраски препаратовъ по Weigert'y и РаѴю.
Въ обідемъ эги изслѣдовйнія приводятъ къ тому резѵльтатѵ, что въ мозговомъ стволѣ и въ частности въ продолговатомъ мозгу y больныхъ, страдающихъ dementia paralytica, нерѣдко можно встрѣтить крайпе рѣзко выраженныя и распространенныя системныя иерерожденія волоконъ.
Какъ на примѣръ такихъ рѣзко выраженныхъ и распрострапенныхъ
перерожденій отдѣльныхъ системъ мозгового ствола, я могу указать на
мозгъ больного, умершаго въ затянувшемся третьемъ стадіи паралича, y котораго въ продолговатомъ мозгѵ и на уровпѣ моста подверглись сплошному перерожденію: вся область сѣтевиднаго образоваиія, исключая корешковыхъ волокоиъ черешшхъ нервовъ и волоконъ центральнаго пучка покрышки, почти вся область межоливнаго и петлеваго слоя, исключая боковѵю петлю и corp. trapezoideum; равнымъ образомъ снльно перерожденными представлялись обѣ пирамиды, уклоняющіеся пучки и значительная
часть волоконъ corp. restiformis, исключая мозжечково-оливяыхъ волокопъ.
Въ другихъ менѣе затянѵвшихся случаяхъ, правда, перерожденіе обыкиовенно не распрострапяется на столь значительное число пучковъ и не
иредставляется столь интензивнымъ, но тѣмъ ие менѣе въ болѣе или Men t e рѣзко выражетіыхъ слѵчаяхъ болѣзни обыкновенно можно встрѣтить
перерожденіе тѣхъ или другихъ волоконъ мозгового ствола.
Собственпо степень развитія перерожденія и его распространеніе на
большее или меныпее число системъ въ паростающемъ параличномъ слабоуміи зависитъ, какъ отъ степени развитія болѣзненнаго состоянія, такъ
и отъ иидивидуальности каждаго случая, причина же этихъ перерожденій
лежитъ главнѣйшнмъ образомъ въ перерожденш и атрофіи клѣтокъ, служащихъ началомъ для перерождающихся системъ. Такимъ образомъ большинство этихъ перерожденій должпо разсматривать, повидимому, какъ вторичныя перерожденія, обусловлепныя атрофіей нервныхъ клѣтокъ; отсюда
8

и системпое расііоложеніе этихъ перерожденій. Съ дрѵгой стороны врядъ
ли можно исключить при этой болѣзни и существованіе первичнаго ііерерожденія, по крайней мѣрѣ нѣкоторой части волоконъ МОЗРОВОГО ствола, какъ и
друрихъ частей нервной системы.
Нодробной разработкой этого вопроса въ настоящее время занятъ
въ завѣдываемой мною лабораторіи д-ръ Цитовичъ, который и сообщитъ
со временемъ результатьі своеро изслѣдованія.

0 значеніи еовмѣетнаго примѣневія гипнотичеекихъ внушеній
и другихъ ередетвъ при леченіи привычнаго пьяветва.
«Борьба съ алкоголйзмомъ> въ иослѣднее время повидимому становится наболѣвшимъ для всѣхъ воиросомъ и такъ какъ врачамъ ириходится
въ своей іграктикѣ считаться съ иослѣдствіями алкоголязма и искать
средствъ, которыя могли бы быть полезными противъ привычнаго иьянства,
то я считаю небезполезнымъ изложить здѣсь вкратдѣ результаты своихъ
наблюденій относительно леченія дривычнаго пьянства, особенно съ поыоідыо гипнотическихъ внушеній, значеніе которыхъ въ этихъ случаяхъ
уже неоднократпо отмѣчалось въ иечати.
Послѣднія я сталъ примѣнять противъ лривычнаго льянства много
болѣе десятка лѣтъ тому назадъ, еще во время своей профессуры въ Казанскомъ
Университетѣ. 0 благопріятномъ дѣйствіи впушеній въ этой области ѵже отчасти было сообщепо мною прежде ').
Это заставляетъ меня нынѣ сообщить и результаты дальнѣйшихъ мопхъ наблюденій надъ вліяніемъ гипнотическаго лечепія.
В ъ обідемъ я долженъ сказать, что гипнозъ въ болыпипствѣ моихъ
слѵчаевъ оказывадъ существенныя услуги въ леченіи больиыхъ привычпымъ дьянствомъ. ІІочти всегда подъ вліяніемъ впушенія больные переставали пить сразу: изрѣдка они еіде день пли два иродолжали пить въ
умѣренномъ количествѣ и затѣмъ бросали пьянство совершепно. Одпако
для дрочности полученнаго результата пеобходимо большею частью повторять внушенія время отъ времени. Частота внушеиія, на мой взглядъ,
зависитъ съ оддой стороны отъ тяжести сдучая, съ другой отъ глѵбины
спа и особенно отъ степени внушаемости.
Въ началѣ внугаенія елѣдуетъ повторять довольно часто, ианр- раза
два ІІЪ недѣлю, со временемъ же, при хорошихь результатахъ лѣченія,
внушенія можно дѣлать л и т ь изрѣдка, но во избѣжаиіе рецидивовъ
нхъ слѣдуетъ лродолжать пе менѣе пѣсколькихъ мѣсядевъ. Естъ случаи,
гдѣ гнпнозъ сразу отрѣшаетъ отъ злоѵдотребленія сниртомъ па много мѣсяцевъ, ііо и въ этихъ случаяхъ полезно повторять внѵшенія, хотя бы изрѣдка,
черезъ пѣсколько педѣль или мѣсяца черезъ 2—3. Даже въ случаѣ задойнаго пьянства гипнозъ можетъ приносить дѣйствительную пользу, какъ миѣ
приходилось ѵбѣдиться въ нѣсколысихъ тяжелыхъ слѵчаяхъ. Однако и здѣсь
во избѣжаніе редидивовъ внушенія д<лжны быть довторяемы чрезъ извѣстные
сроки.
і) См. яою С Т І І Т І Ю: «Гіпшозъ и еі'0 зиаченіе, какъ врачебваго средства», помѣщенную
въ иоихъ сНервяыхъ болѣзняхъ въ отдѣльныхъ наблюденівхг». Казааь, вып. I. 1894 г.
8*

Ho мнѣнію пѣкоторыхъ авторовъ (Токарскій и др.) частота возвратовъ стоитъ въ зависидюсти отъ степени вырожденія. Мои паблюдепія не да~
ютъ мнѣ возможыости сдѣлать въ этомъ отпошеніи вполнѣ оиредѣлеппыхъ
заключеній. Во всякомъ случаѣ я должепъ сказать, что на частоту возвратовъ вліяетъ не одна только степень вырождепія, но и рядъ другихъ условій. Въ числѣ этихъ условій не послѣдпюю роль занимаетъ и окружающая
обстановка, особеішо соблазпъ со стороны товаршцей и вообіце особенно
легкая доступность спиртныхъ напитковъ.
Что касается вопроса о тоыъ, слѣдѵетъ ли прибѣгать къ гипнозу во
время приступовъ запойнаго бреда, то я не вижу къ этому никакихъ противопоказаній, кромѣ сильнаго возбужденія со сторопы больного, когда можно
оііасаться ыеудачи въ отношенін гипноза. ІІо въ тѣхъ случаяхъ, когда y
больного нѣтъ сильпаго возбуждеиія или когда возбужденіе уже ослабѣло, то, несмотря на иродолжающіеся обманы чувствъ, лучше иристуиать
къ гиннозу немедленно, такъ какъ результатомъ его тотчасъ же можетъ
быть существенное улучшепіе самочѵвствія больного, столь благодѣтельное
для такого рода больпыхъ. Ііромѣ того въ высшей степени важно въ
іюдобпыхъ случаяхъ внушить болыіому укрѣпляющій сонъ, послѣ котораго
больные этого рода встаютъ обыкповенно освѣженными и въ значительно
улучшепномъ состояніи.
При всемъ благопріятиомъ леченіи гипнозомъ привычнаго иьянства въ
частной ирактикѣ, на пріемахъ амбулаторныхъ больиыхъ или въ домапіней обстановкѣ, мнѣ кажется трудно обойтись безъ одиовремениаго примѣненія и
другихъ средствъ; хроиическій алкоголизмъ есть болѣзпь, обусловливающая
значителыіыя разстройства не Т О Л Ы І О въ отправленіяхъ нервіюй системы,
но и въ ея питаніи, равно какъ и въ нитаніи другихъ оргаповъ. Уже въ
виду нроисходящихъ отсюда чисто соматическихъ разстройствъ, леченіе
иьянства однимъ гипнозомъ, на мой взглядъ, представляется недостаточнымъ. Равнымъ образомъ нѣтъ основанія отказываться и отъ чисто симптоыатическихъ средствч., имѣющихъ въ виду устраненіе такихъ важныхъ
разстройетвъ нри хроническомъ ньянствѣ, какъ тоска, безсонница и. т. н.
Въ виду этого съ теченіемъ времеші я сталъ примѣнять смѣшанное
леченіе гипнозомъ и другими средствами, назначая вмѣстѣ съ примѣненіемъ внушспій гидротерапію (въ видѣ ваннъ и общихъ растираній), уснокоивающія (въ видѣ напр. бромистыхъ препаратовъ съ кодеиномъ), въ случаѣ надобности регулирующія дѣятельность сердца (Digitalis, Adonis vernalis) и тонизирующія средства (особенно стрихнинъ). Такое смѣшашіое
леченіе, проводимое систезіатически въ теченіе продолжительпаго времеіш,
дало въ моихт. рукахъ наиболѣе благопріятные резулътаты въ отношоніи
прочноети выздоровленія и я нолагалъ бы вообіце, что нѣтъ основанія нри
леченіи привычнаго ньянства, какъ и другихъ болѣзней, искать какоголибо одного специфическаго средства, которое бы исцѣляло болышхъ ію мановенію волшебной руки.
Нужно, наиротивъ того, стараться выработать раціоналыше иринципы
лечепія дапяой болѣзни всѣми имѣющимися въ нашемъ распоряженіи сред-

ствами, дабы достигпуть паилучшихъ результатовъ. И такъ какъ алкоголизмъ есть болѣзпь не только во.ти, но имѣетъ также извѣстныя органическія основы, то я п считаю смѣшанное леченіе хроническаго алкоголизма,
т. е. психическое нарядѵ съ соматическимъ леченіемъ, наиболѣе раціональпымъ и вѣрнѣе всего обезпечіівающнмъ благопріятный успѣхъ, по крайней
мѣрѣ въ случаяхъ, ие подлежащихъ помѣщенію въ спеціа.тьныя лечебниды
или санаторіи для алкоголиковъ но тѣмъ или другимъ условіямъ.

0 непроизвольномъ мочеиепуеканіи при емѣхѣ.
Въ двухъ случаяхъ y женщинъ мнѣ встрѣтилось своеобразное разстройство въ дѣятельности мочевого пузыря, которое выражалось тѣмъ,
что во время смѣха моча совершенно непроизвольно выдѣлялась, несмотря на то, что въ обыкновенномъ состояніи пузырь работалъ иснравно. Въ
томъ случаѣ, гдѣ это разстройство представлялось болѣе рѣзкимъ, дѣло
идетъ о замужней женщипѣ 20-ти лѣтъ, психопатической съ ранняго
возраста, въ семьѣ которой обнаруживается явиое наслѣдственное расяоложеніе.
У этой женщины, гдѣ бы она не находилась, смѣхъ веегда вызывалъ обильное выдѣленіе мочи. Никакія усилія ые въ состояніи въ этомъ
случаѣ задержать мочеиснѵсканіе. Естественно, что это разстройство сильно
тяготило больную, вслѣдствіе возможныхъ сюриризовъ въ обіцествѣ. Неоднократно ей случалось при смѣхѣ вьптустить мочу въ то время, когда она
занята была съ гостями, какъ хозяйка, при чемъ, велѣдствіе непріятнаго
происшествія, она лишена была возможности двинуться еъ мѣста. To же
нроисшествіе и прн т ѣ х ъ же самыхъ условіяхъ случалось съ ией и во
время нахожденія ея въ изысканномъ обіцествѣ. Вообще обстановка въ
этомъ случаѣ не оказывала никакого вліянія на проявленіе этого разстройства,
которое обнаруживалось съ одинаковою силою при смѣхѣ, безразлично, находилась ли больная въ болыломъ обіцествѣ или въ своей домашней обстановкѣ. ІІо ея словамъ, когда она невольно засмѣется, то нѣтъ никаккхъ
ередствъ удержать мочу, такъ какъ выдѣленіе ея нроисходитъ неизбѣжнымъ образомъ противъ ея воли. Е я товарки отлично знали этотъ ея недостатокъ и иногда нарочно разеказывали ей что-либо смѣшиое, чтобы подшутить надъ нею при томъ или другомъ случаѣ, и такой маневръ всегда
удавался.
[Іри другихъ
условіяхъ дѣятельность мочевого пузыря y больной
бнла въ иолномъ норядкѣ. Даже нри подъемѣ тяжестей, когда давленіе въ брювіной полости значительно поднимается, y больной не обнаруживалось никакой слабости мочевого пузыря. Ночного недѳржанія мочн,
a равно и никакихъ другихъ разстройствъ ни y той, ии y дрѵгой больной
пе существовало.
Въ виду всего этого слѣдуетъ признать, что y болышхъ имѣлось при
смѣхѣ въ сущности не недержаніе мочи, a непроизвольное мочеиспусканіе,
которое не могло быть объяснено условіями сдавленія при посредствѣ брютного пресса, какъ показываетъ отсутствіе вліянія мышечнаго наиряженія
на выдѣлеціе мочи.
Все, главнымъ образомъ, заставляетъ оридти къ выводу, что y нашихъ

больпыхъ дѣло идетъ не о слабости сфинктеровъ, a о такомъ разстройствѣ,
которое заключается въ наступленіи непроизвольнаго мочеисііусканія при
извѣстныхъ психическихъ условіяхъ, выражаюіцихся смѣхомъ. Иначе говоря, суть разстройства заключается въ томъ, что 'вмѣстѣ съ развитіемъ
смѣха y болышхъ возникаетъ иозывъ на мочу, который и ириводитъ неизбѣжныыъ образомъ къ мочеиспусканію. ІІослѣднее въ этомъ случаѣ,
слѣдовательно, представляется совершенно апалогичнымъ по нроиехожденію
непроизвольному
мочеиснусканію, которое обнаруживается, напр., подъ
вліяніемъ сильпаго страха, особенно при іілачѣ (напр. y дѣтей).
Чтобы приблизиться къ пониманію этого разстройства необходимо прниомнить, что центры ыочеиснусканія, какъ показали произведениыя мпою
изслѣдованія, заложепы въ корѣ и въ зрительиыхъ буграхъ 1 ), которые представляютъ въ то же время дентры выражающихъ движеній. Отсюда понятна
связь мочеиспусканія съ развитіемъ такихъ душевныхъ движеній, какъ страхъ,
смѣхъ и плачл>. Не подлежитъ однако сомнѣнію, что y вышеѵказанныхъ
больныхъ эта связь представляется настолько тѣсною, что болѣе или менѣе
сильное душевное движеніе не можеті, обойтись безъ ыочеиспусканія. Ясно,
что разстройство развивается па гісихологической почвѣ. Въ отношеніи этіологіи заболѣванія трудно сказать что-нибудь положительное. Несомнѣнно,
что въ обоихъ моихъ наблюденіяхъ страдаиіе идетъ съ ранняго возраста и
коренится, повидимому, въ неблагоиріятной наслѣдственности. 0 предсказаніи и
леченіи пока нельзя высказаться съ положительностью, такъ какъ систематичёское леченіе ни въ томъ, ни въ другомъ случаѣ яе могло быть гіроведено.
і) См. В. Бехтеревъ н Н. Миславскій. Центры движенія мочевого пузыря въ головномь мозгу, Арх. пснх., неврол. и суд. психоиатологіи. T. XII. 1888. N'eurol. Centralbl.
8а 1889 г.

0 вавязчивыхъ ненормальныхъ ощущеніяхъ и навязчивыхъ
обманахъ чуветвъ/
Вопросъ о навязчшшхъ ощущеніяхъ и навязчивыхъ обманахъ чувствъ
составляетъ предметъ, котораго до сихъ поръ касалось лишь неболвшое
число авторовъ. Сколько мнѣ извѣстно, упошшаютъ или трактѵютъ о иа4),
вязчивыхъ ощѵщепіяхъ L. Löwenfeld х), Höstermann *), Koch з), Kaan
Thomsen 5 ) и Binswangen 6). ІІо болѣе нодробно вопросъ о навязчивыхъ
ощущеніяхъ и обланахъ чувствъ разсматрнвается въ иовѣйшей статьѣ д-ромъ
L. Löwenfeld! ОУІЪ '). Къ этому же предмету относятся и нѣкоторыя изъ
явлекій, описагшыхъ мною въ статьѣ „ 0 болѣзнеипыхъ ощущеніяхъ и соощущепіяхъ" 8).
ІІодъ названіеыъ павязчивыхъ ощущеній слѣдуетъ поііимать ііенормалыіыл ощущенія болѣе или менѣе элемептаряаго характера, иоявляющіяся навязчивымъ образомъ ири тѣхъ или другихъ условіяхъ. Такъ
напр. больной или больпая исіштываетъ каждый разъ болѣзненныя или неиріятныл ощущепія при нрикосновеніи своимн пальцами къ чему-либо ностороинему, ненормальпыя навязчивыя ощущенія слѣиоты, невозможпость открыть глазъ, ощуіценіе молніи въ глазахъ,когдабольной илиболыіая ne во время
покуритъ, появленіе ряда ненріятныхъ ощущеній при дѣйствіи электрическаго свѣта и т. п.
Такіл именно явленія обнаруживала оппсапная мною больная, y которой всѣ эти ощущенія, названныя мпою болѣзнешшми оіцущеніями, являлись навязчивымъ образомъ ІІОЧТИ каждый разъ при соотвѣтствуюіцихъ
условіяхъ. Надо впрочемъ замѣтить, что y различныхъ больныхъ павязчивыя ощущенія могутъ быть весьма разнообразными. Такъ, напр., одинъ изъ
')
Еіо же.
2)
3)

L. Löwenfeld. Die Erchöpfungszustande des Gehirns. München. 1882. 522 н 34.
Ueber Platzangst und verwände Zustände München. 1882.
C. E. Ilöstermann.
Ueber Zwangsvorstellungen. Allg. Zeitschr. f. Psych. 41 Bd. 1884.
Koch. Die psychop.ithischen Minderwertigkeiten. Ravensburg 1891.

*) H. Kaan. Der neurasthenische Angstaffect bei Zwangsvorstellungen. Deipzig und
Wien. 1893.
') Thomsen. Klinische Beiträge zur L e h r e von d. Zwangsvorstellungen. Arch. f. Psych.
Bd. X X V I I . Hft. 2. 1895.
e) Binswangen.
Die Pathologie und Therapie der Neurasthenie. Iena. 1896.
') L. Löwenfeld.
Weitere Beiträge zur Lehre von den psychischen ZwaugszustandenArch. f. Psych. Bü, 30 стр. 679 н слѣд.

) B. Бехтеревъ.

8

Neur. Centr.

1897.

0 болѣзненныхъ ощущеніяхъ и соощущеіііяхг. Обозр. lieux. 1897.

описанныхъ LöwenfelcTомъ болышхъ ііредъ засьшапіемъ имѣлъ иостоявное
ощущеніе, какъ будто бы онъ спускался въ направленіи спирали внутри воронки или винтообразнаго хода, тогда какъ изъ глубины выходило цламя,
что приводило его въ сильный иснугъ. Въ этомъ случаѣ очевидно дѣло
идетъ о навязчивыхъ оіцущеніяхъ въ сферѣ обідаго чѵвства, связашшхъ
съ аффективнымъ состояніемъ страха.
Въ случаѣ
безчувственность
какъ будто бы
знаніе будто бы

Höstermann''a больной иснытывалъ полную или частичную
тѣла, чувство пустоты внутри его и ощущеніе при ходьбѣ,
тѣло его дѣлалось не матеріальнызіъ и только еіде сооставалось и ояъ какъ бы скользилъ по воздуху.

Въ другихъ случаяхъ больные исііытываютъ навязчивое ощуіденіе,
какъ будто бы голова нхъ или члены ѵменыиаются или даже совершенно
исчезаютъ или, наоборотъ, голова дѣлается чрезмѣрно больяюю, тогда какъ
руки и ноги очень маленькими или какъ будто голова или члены отдѣляются отъ туловища и поднимаются кверхѵ и т. п.
Трудно вообіде передать все разнообразіе павязчнвыхъ оідущепій, которыя наблюдаются въ тѣхъ илн другихъ случаяхъ душевныхъ заболѣвапій;
но общей характеристикой этихъ ощущеній должно быть то, что они ноявляются каждый разъ навязчивымъ образомъ нри соотвѣтствующихъ условіяхъ.
ІІадо нри этомъ замѣтить, что навязчивьгя ощущенія не ограннчнваются только сферой общаго чувства, но они могутъ наблюдаться и въ сферѣ
нашихъ спеціальныхъ ощущеній, нанр. зрѣнія, слуха, осязанія, обонянія, вкѵса
и пр. Мы уже выше уноминали, что наблюдаемая нами больная, нанр., испытываетъ въ глазахъ, когда она не ко время покуритъ, ощущеніо молніи, т. е.
чисто свѣтовое ощѵіценіе. Я номню также больного, который при видѣ опредѣленнаго лида иснытывалъ навязчивымъ образомъ своеобразный металлическій вкусъ во рту. Нѣкоторые авторы и въ числѣ ихъ Löwenfeld къ навязчивыыъ ощѵщепіямъ отпосягь также и другія навязчивыя явленія чувственной сферы, относящіяся къ воспріятію. Сюда принадлежатъ между прочимъ такія навязчивыя явлепія въ сферѣ зрѣнія, когда, напр., больной
имѣетъ навязчивое чувство, какъ бѵдто бu данный предметъ двигался но
нанравлепію къ его глазѵ и въѣзжалъ въ него. Чаще это случается по отношенію къ иредметамч,, находящимся въ боковыхъ поляхч. сѣтчатокъ, но
нногда бываетт. и въ отношеніи иредметовъ, фиксируемыхъ глазомъ. Такъ, одна
изъ моихъ больныхъ, страдая истерическими
явленіями, іюстоянно вт.
тепеніе своей болѣзни тяготилась навязчивымъ оідѵщеніемъ, какъ будто ктото посторонній находится съ нравой ея стороны н иродѣлываетъ впередъ
все то, что она дѣлаетъ. Допустимъ, что она хочетъ обмакнуть перо въ чернильцу, оиа тотчасъ же, еіде нрежде, чѣмъ ея неро достигнетъ чернильницы, чувствуетъ, что „кто-то", находящійся съ нраной ея стороны, уже
протянулъ свою руку къ чернильнидѣ и яродѣлалъ то же, что и она дѣлаетъ, и такъ все въ этомъ родѣ. Вольная эта, относіівтаяся строго критнчески къ своему состоянію, опредѣленно утверждала, что на самомъ дѣлѣ

она ннкого и ничего не видитъ съ правой стороны отъ себя и вообіце не
подвергается галлюцинаціямъ, но она съ ясностью чуветвуетъ, что съ правой отъ пея стороны есть кто-то, который продѣлываетъ впередъ все то,
что и она дѣлаетъ.
Другой изъ моихъ больпыхъ имѣлъ неотвязчивое ощущеніе, кавъ будто
бы онъ идетъ на извѣстной высотѣ по воздуху, a ne по землѣ. И въ данномъ случаѣ больной иа самомъ дѣлѣ не видѣлъ, что онъ идетъ поверхъ
земли, но иснытывалъ ясное оіцущеніе, что это происходило именно такимъ
образомъ. Ипогда подобныя же явлепія можно наблюдать и въ области слуховыхъ ощущеній. Такъ, одному изъ больныхъ Löwenfeld'a постоянно казалось при ходьбѣ по улицѣ, какъ будто бы онъ слышалъ, что нозади его идетъ
лошадь. Въ одномъ изъ моихъ паблюденій больной какъ бы слыпіалъ, что
позади его идетъ двойникъ. Въ сферѣ вкѵсовыхъ и обонятельныхъ ощущеній
подобныя явленія, повидимому, наблюдаются далеко пе столь часто, но можно
и здѣсь указать на соотвѣтствующіе примѣры.
Явлепія, о которьгхъ здѣсь идетъ рѣчь, отличаются однако уже значительно болыпею сложностыо по сравненію, наир. съ навязчивымъ болѣзнениымъ
ощущеніемъ при прикосновеніи къ чему-либо постороннему и очевиднымъ
участіемъ психической переработки, какъ это мы наблюдаемъ, напр., прп галлюцинаціяхъ; при этомъ однако чувственная окраска навязчиваго явленія въ
данномъ случаѣ не достигаетъ чувственной силы дѣйсгвительнаго воспріятія, какъ это обычно наблюдается при обманахъ чувствъ. Вольной, наир.,
имѣющій навязчивое ощущеніе, что видимый имъ мредметъ двигается прямо
ыа него, въ дѣйстиительности не видктъ этого движенія; равнымъ образомъ
то-гъ больной, который навязчивымъ образомъ испытываетъ ощущеніе движенія за нимъ лошади или двойника, въ дѣйствительности не слышитъ за
собою стука шаровъ, но какъ бы ощуіцаетъ ихъ внутри еебя. Равнымъ образомъ больной, которому казалось, что онъ идетъ по воздуху в-ь дѣйствительности яспо сознавалъ, что опъ идетъ но землѣ, a ne по воздуху, no испытывалъ ощущеніе, какъ бѵдто бы опъ идотъ но воздѵху.
ІІо мы знаемъ, что и при обманахъ чуветвъ дѣло не всегда достигаетъ яркости чувственнаго воспрілтія. Въ пѣкоторыхъ случаяхъ мы
имѣемъ состоянія, гдѣ чувственная окраска не достигаетъ даже стенени объективированнаго ощущенія и выражается, какъ бы внѣшнииъ
ощущеніемъ, происходящимъ впутри головы (больиой какъ бы слышитъ
рѣчь внѵтри своей головы, видитъ данпую картипу какъ бы ѵмственнымъ взором'і> и т. п.). Это такъ называемыя психическія галлюцинацій
или псевдогаллюцвнаціи, которыя на мой взглядъ правильнѣе
всего могѵтъ быть названы неполньгми шллюцинаціями.
Очевидно такимъ
образомъ, что и въ вышеириведенныхъ случаяхъ мы имѣемъ явлепія, сход
ственпыя съ такими неполными обманами чувствъ, и отличающіяся отъпо
слѣдниХъ лишь тѣмъ, чтоониразвиваютсянавязчивымъ образомъ- Иоэтому на
лой взглядъ такія явленія правильиѣе всего могутъбытг, разсматриваемы, какъ
неиолныя навязчивыя иллюзіи И галлюцинаціи въ сферѣ ТОРО или другого

0

НАВЯЗЧИВЫХЪ

ненормальныхъ

ОЩѴЩЕНІЯХЪ И ОБМАНАХЪ ЧУВСТВЪ.

123

чувства (напр., общаго чувства, чувства слуха, зрѣнія и пр.). Необходимо
однако замѣтить, что иногда нри навязчивыхъ чувственныхъ состоявіяхъ
дѣло доходитъ до того, что интензивность этого состоянія виолнѣ уподобляется дѣйетвихельному воспріятію, вслѣдствіе чего мы можемъ говорить
уже о настоящихъ навязчивыхъ иллюзіяхъ и галлюцинадіяхъ.
Навязчивыя иллюзіи и галлюцинадіи составляютъ предметъ далеко еіце
не изученный, такъ какъ до сихъ норъ лишь немногіе авторы останавливали на ІІИХЪ свое вниманіе, нѣкоторые же вовсе не допускаютъ возможности существованія навязчивыхъ галлюцинахорныхъ образовъ. Одинъ нзъ
первыхъ, огшсавшихъ навязчивую галлюдинацію былъ Кеір'), въ случаѣ кохораго дѣло шло о видѣніи кроваваго ножа при соотвѣтствующихъ навязчивыхъ импульсахъ. Далѣе отдѣльныя наблюденія навязчивыхъ галлюдипацій или указанія на нихъ можно всхрѣхихь y Tamburini, Buccola,
Magnan'a,
Ballet H др. Ho несомнѣнно, что первыя болѣе обстояхельныя въ этомъ отношеніи указанія съ приведеніемъ соотвѣтсхвующихъ наблюденій, какъ своихъ,
такъ и яаимствованныхъ отъ другихъ авторовъ, были сдѣланы Séglas въ его
докладѣ, читанномъ въ медико-психологичеекомъ общесхвѣ. Между прочимъ
Séglas ) различаехъ хакія сосхоянія, когда навязчивое иредставленіе осложвяехся галлюдинадіей, которую оно вызываетъ, (галлюцинаторное навязчивое ііредсхавленіе—obsession hallucinatoire) и такія состоянія, когда галлюцинація является самосхоятельного со всѣми свойственными навязчивымъ
состоявіямь чертами (навязчивая галлюцинадія—hallucination obsédante).
Позднѣе наблюденія навязчивыхъ галлюцинацій были иредставлены
Cotseras' омъ3), Pick'омъ4), Löwenfeld'омъ5). Régis и Pitres6) въ своемъ докладѣ
X I I Международному Московскому съѣзду, также придерживались взгляда
Séglas, какл, относительно возможности ноявленія галлюципацій при навязчивыхъ состояніяхъ, такъ и раздѣленія Séglas на галлюдинахорное навязчивое
иредставленіе и навязчивую галлюдинадію. Löwenfdd
ио роду ироисхождеяія галлюдинадіи, охносящіяся къ области навязчивыхъ явленій, раздѣляетъ
на слѣдуюшія:
1) Галлюдинадіи, кохорыя возбѵждаются сув(ествующпми въ данный
моменхъ въ сознаніи навязчивыми иредставленіями; 2) галлюцинадіи, которыя вызываются на подобіе извѣстныхъ навязчивыхъ сосхояній ихіедставленіями (воспріятіями или воспоминаніями), не обладаюіцими яавязчивымъ
характеромъ; 3) галлюцинадіи, которыя какъ бы замѣняютъ собою арежнія
навязчивыя представленія, которымъ они соохвѣтствуютъ по содержанію или
же иредсхавляютъ собою воспомвгнанія прежнихъ воспріятій; 4) галлюцинадіи, кото]іия не находятся ци въ прямой, ни въ коевенной связи ни съ мавязчивыми представленіями, нм съ другими какими-либо предсхавленіями.
') Kelp.

AI lg. Zeitschrift, f. Psych. 1894.
Ann. medicopsychologique 1892. См. гакже ero статью „Des obsessious" въ
Journ. de méd. et de cliir. prat. 2. Fehr. 1894.
3) Cotseras. Ann. mèdic -psych. 1&Э2.
4) Pick
Prag. med. W'ochenschr. № 40 1895.
ь) Löwenfeld.
Loco cit
e) Régis
et Pitres. X I I Congres international de Moscou. 1898.

) Srglas.

Въ этомъ отношеніи по автору сѵществуетъ нолная аналогія между
навязчивыми галлюдипадіями и навязчивымн представленіями, такъ какъ
послѣднія точно также могутъ вызывать другъ дрѵга и могутъ быть вызваны другими нредставленіями, какъ воспріятінми, такъ и воспоминапіямн; съ
другой стороны навязчивыя представленія и навязчнвыя дѣйствія часто замѣняютъ другъ друга. Извѣстно также, что воспомипанія прежнихъвоспріятій облекаются ішогда въ форму навязчиваго иредставленія (напр. музыкалыіыя навязчивыя представленія). Наконедъ случаютсл и такія навязчивыя представленія, которыя не стоятъ ни въ какой связи съ дрѵгими представленіями.
Обращаясь затѣмъ къ раздѣленію Séglas, авторъ соглашается, что есті.
волное основапіе обособлять подъ названіемъ галлюцинаторнаго павязчиваго
представленія тѣ слѵчаи, гдѣ навязчнвое нредставленіе связывается съ галлюдннадіей, но по авторѵ галлюцинаціи, происходяідія изъ навязчивыхъ
дредставленій, имѣютъ тотъ же навязчивый характеръ, каігь и другія навязчивыя галлюцинадіи, что признается и Séglas. Можно лишь различать
первичпыя и вторичныя вавязчивыя галлюцинаціи, но было бы не виолнѣ
справедлііво названіе навязчивой галлюдинаціи иримѣнять лишь къ ноелѣдней групдѣ, какъ дѣлаетъ Séglas.
Что касается своихъ наблюденій, то я долженъ сказать, что навязчнвыя галлюцинаціи мнѣ были извѣстпы ѵже давно u были неоднократно описываемы мною, но до сихъ поръ я не имѣлъ возможности нодробно обсудить эти
интересныя явленія. Во всякомъ случаѣ на мой взглядъ навязчивыя галлюцинаціи составляютъ не слишкомъ рѣдкое явленіе. Эпизодически опи мбгутъ
наблюдатвся въ теченіе различныхъ психозовъ, составляя въ этомъ случаѣ
одинъ изъ многихъ симдтомовъ душевпаго разстройства. Но, мнѣ кажется,
особенно поучителыш тѣ случаи, гдѣ эти галлюцинаціи развиваются почти
изолированно и составляютъ главный симнтомъ болѣзни нри ясномъ сознаніи
и критическомъ къ нимъ отношенін. Одна больная дѣвица изъ крестьлнской семьи лѣтъ около 20 мучилась постоянпо навязчивой галлюдинадіей
богохулъственпаго содержанія. Больная эта ясно видѣла передъ своими глазами дьявола, производящаго сношеніе съ Божьей Матерыо. Эта картинаі
которую она видѣла въ совершепно пластнческой формѣ на извѣстномъ отдаленіи передъ собою, приводила ее въ сильное волненіе и такъ какъ видѣніе держалось почти постоянпо дѣлыми днями, то больная постоянно
охала, плаісала и не яаходила себѣ мѣста отъ этихъ возмущающихъ ея душу
картинъ. Эта галлюпинація, державшаяся съ упорствомъ цѣлыми мѣсяцами,
до такой стенени тяготила больную, что для ея ослаблеиія я испробовалъ
впусканіе капель атроішна въ глаза больиой н вмѣстѣ съ тѣмъ, какъаккомодадія стала невозможной и объекты утратили въ глазахъ больной свою ясность, и вышѳуказанная галлюцинадія сдѣлалась далеко менѣе ясной и отдалилась па зиачительдое разстояніе отъ болыюй, что ce замѣтно уснокоило.
Но все это продолжалось лишь до тѣхъ поръ, нока длилось дѣйствіе атропина, съ дрекращеніемъ же послѣдняго возвратилось и прежнее состояніе.

Никакихъ другихъ обмаповъ чувствъ, никакихъ бредовыхъ и навязчиныхъ
идей больпая пе имѣла и вообіце въ остальномъ была психически здорова.
Что касается слуховыхъ навязчивыхъ галлюцинацій, то онѣ, повидимомѵ, встрѣчяются наиболѣе часто изъ всѣхъ другихъ видовъ навязчивыхъ
галлюцинацій. Больные къ этомъ случаѣ слышатъ одинъ и тотъ жеголосъ,
нерѣдко возиикающій
при соотвѣтствуюідихъ внѣшнихъ условіяхъ, въ
другое же время соверіпенно затихающій. Иногда этотъ голосъ дажѳ
стереотипно повторяетъ одыѣ и тѣ же фразы,
совершенио
чуждыя
внутреннему содержанію даннаго лица. Доволыю нерѣдко слѵчается, что
этотъ голосъ локализирѵется внугри своего тѣла, наир. въ груди или въ
животѣ и оттуда дѣйствуетъ на больного, какъ бы постоянно навязывая больномѵ свои повелѣнія. Иногда этотъ навязчивый голосъ слышится внутри
своей головы (навязчнвая нсевдо-галлюцинапія или неполная навязчивая
галлюцинація).
Особенпостыо такого рода навязчивыхъ голосовъ является то обстоятельство, что голосъ обыкповенно является въ единственномъ числѣ, онъ
насильствешю врывается въ течепіе мыслей больного и нарушаетъ его, нанерекорт. желанію больного, который относится критически къ своей
галлюцннаціи. Словомъ, все здѣсь остается такъ, какъ при обыкновенноыъ
навязчивомъ нредставленіи съ тѣмъ лишь, что навязчивая мысль здѣсь пріобрѣтаетъ чувствепный характеръ и обнаруживается въ видѣ голоса. Эти
явленія также яерѣдко наблюдаются ѵ людей дегенеративныхъ болѣе или
менѣе изолировапно, либо въ сопровожденіи друпіхъ навязчивыхъ идей.
Не совсѣмъ рѣдко наблюдаются навязчивыя обонятельныя галлюдипаціи. Мнѣ, no крайней мѣрѣ, удалось наблюдать нѣсколькихъ больныхъ съ
навязчивымн обонятельными галлюцинадіями. Приведу здѣсь лншь указаиія
относительно двухъ болыіыхъ, y которыхъ такія галлюдипадіи обнаруживались въ эксквизнтной формѣ. У одного изъ больныхъ эти навязчивыя
галлюдинаціи обонянія наблюдались совершеппо изолированно безъ всякихъ
другихъ разстройствъ и при отсутствіи галлюцинадій въ дрѵгихъ органахъ
чѵвствъ. Это былъ инспекторъ одной изъ гимназій, средпихъ лѣтъ, котораго ночти постояішо преслѣдовалъ противный сѣроводородный запахъ. Этотъ
запахъ появлялся, можду прочимъ, съ особенною силою п въ то время, когда
опъ находился въ обіцествѣ, вапр., среди учениковъ гимпазіи. Это приводило его въ страшное смущеніе и, такъ какъ онъ не находилъ никакого источника для этого запаха, то онъ къ концѣ кондовъ иачалъ подозрѣвать, что
этотъ запахъпроисходитъизъегозадцяго прохода; послѣднее предположеніе его
приводило въ еще болыпее смѵщеніе и заставило обратиться къ врачамъ.
ІІри изслѣдоваиіи не было пайдено пикакого ослабленія сфинктеровъ и никакого болѣе или менѣе рѣзкаго пораженія слизистой оболочки носа. Несмотря на ііредприпятое леченіе какъ со сторопы слизистой оболочки носа,
такъ и ввутренними средствами, правда, въ теченіе иебольшого времени,
никакого улучшенія въ состояніи больного пе произошло.
Въ другомъ случаѣ ѵ молодого, наслѣдственно
иредрасіюложениаго
студента началъ съ упорствомъ появляться противный запахъ гнили, исхо-

дившій будто бы изъ его горла, который иреслѣдовалъ его вездѣ п всюду,
временами появляясь, временами исчезая. Такъ длилось годами безъ всякихъ сѵщественныхъ измѣненій. Сначала онъотносился вполнѣобъѳвтивно къ своему
запаху п иолагалъ, что это лишь ему такъ кажется, со временемъ болыіой сталъ
дѵмать, что запахъ дѣйствителі.но исходитъ изъ его тѣла, такъ какъ онъ
началъ замѣчать, что выраженіе лица y другихъ лицъ при появленіи занаха мѣнялось и даже иногда ояъ слышалъ к о е - к а к і е памеки относительно проиехождепіл этого запаха отъ пего самого. Въ кондѣ концовъ присоедиіінлись иллюзіи и галлюципаціи и въ другихъ органахъ чувствъ, не содержавшихъ впрочемъ пичего навязчиваго, тогда какъ галлюдинадія объ издаваніи иротивнаго запаха держалась съ упорствомъ въ течеиіе всего времени наблюденія, длившагося въ течепіе нѣсколысихъ лѣть. Спедіальное
изслѣдованіе и въ этомъ случаѣ не открыло никакихъ особенныхъ измѣненій въ носовой иолости.
Навязчивыя галлгоцинаціи въ области осязанія, довидимому, встрѣчаются очеяі. рѣдко, но что и здѣсь ОІІИ наблюдаются иногда въ эксквизитной формѣ доказываетъ, между прочимъ, наблюденіе, онѵбликованное мною
в ь статьѣ „Лѣченіе внушеніемъ яревратныхъ половыхъ влечепііі и онанизма" (см. выше). Больной, о которомъ идетъ рѣчь, страдая превратнымиполовыми
влечещями, иостояппо ѵгнетался мыслью о своихъ пенорнальныхъ влеченіяхъ. Дѣло допіло до того, что когда онъ ярисутствуетъ при большомъ
стеченіи народа (наир. въ деркви), то ему уже кажется, что его употребляютъ или Р О Т О В Я Т С Я употребить въ задній проходъ. До ТОРО реальны соотвѣтствуюідія ощущенія y больиого! ІІо его словамъ „когда онъ ложился сяать и даже днемъ, находясь въ стоячемъ положеніи, онъ нерѣдко нспытыяаетъ въ заднемъ проходѣ ощуідеиіе, какъ будто бы начинается съ
нимъ совокупленіе; задъ ему кажется даже влажпымъ и y него есть потребностя положить между ягодицами кальсоиы".
Эта несомпѣнио осязательная галлюцинація имѣла въ данномъ елѵчаѣ виолнѣ навязчивый характеръ, такъ какъ, несмотря иа критнческое
къ пей отиошеніе со стороны больного, она тѣмъ не менѣе яоявлялась y
неро каждый разъ яри соотвѣтствующихъ условіяхъ, наяр. въ ярисутствія
большоро количества народа, a также нри лежаніи въ ностели.
Мышечныя галлюдинаяіи вообщепринадлежалъ къ рѣдкимъ явленіямъ,
по существуютъ наблюденія, которыя доказываютъ, что и въ этой сферѣ
возможяы настояідія навязчивыя галлюяилаціи. Къ такямъ наблюденіямъ
между прочимъ отиосится случай, опубликованяый мною въ моихъ „Нервныхъ болѣзняхъ" вып. 1894, стр. 106 и 107. Бъ этомъ случаѣ дѣло идетъ о
раненіп дробью верхняго отдѣла спинного мозга, яри чемъ въ первое время
послѣ раяенія больному ностояпно казалось, что его яравая парализоваяная
нога согнута іл. колѣнѣ, вслѣдствіе чего онъ настойчиво просилъ ее выпрямить, песмотря на то, что на еамомъ дѣлѣ ояа не была согнута. Это
ощущеніе больной исіштывалъ даже и въ томъ случаѣ, когда онъ собствепными глазами убѣждался, что нога его лежитъ прямо.

0

НАВЯЗЧИВЫХЪ

НЕНОРМЛЛЫШХЪ

ощущЕніяхъ

И ОБМАНАХЪ

ЧУВСТВЪ.

127

Одиа больпая, y которой была ампутировапа рука къ іиечевой части,
безнокоилась тѣмъ, что отсутетвующая рука ея находится иочти постоянно
въ движеніи и тѣмъ самымч. сильно ей мѣшаетъ, несмотря на то, что
больвая могла воочію убѣждаться каждый разъ, что рѵки y нея уже нѣтъ.
Какъ въ томъ, такъ и въ дрѵгомъ случаѣ мышечныя галлюцинаціи носили,
очевидно, характеръ навязчивыхъ, такъ какъ, несмотря на критическое отношепіе къ нивъ ^бнаруживались въ теченіе извѣстнаго времени съ необычайнымъ
упорствомъ и ne исчеяали даже послѣ того, какъ болыше убѣждалиеь собственными глазами, что ихъ оіцущенія ложны.
Что касается, наконецъ, павязчивыхъ галлюцииадій въ сферѣ общаго
чувства, то onи вообіде на мой взлядъ маблюдаются чаще, чѣмъ обыкповенно
принято думать. Особеино въ этомъ отпошеніи интересны навязчивыя галлюдинаціи о ирисутствіи іюстороннихъ тѣлъ и животныхъ впугри своего
тѣла. Одной больной, страдавшей истерическимъ помѣшательствомъ, папр.,
ііостояппо казалоеь, что внутри ея живота иаходится человѣкъ и даже два
человѣка. Когда болыіую разубѣждали въ этомъ, доказывая невозможность
чего-либо подобнаро, она п сама соглашалась съ этимъ; но виѣстѣ съ тѣмъ
сеылалась на реальность своихъ ощуіденій, указывая гдѣ паходится голова
человѣка, гдѣ его ноги и т. п.
Эта же больная ішѣла почти постоянно галлюцинаціи, что изъ ея
горла выскакиваютъ мыши, изъ ея ушей вылѣзаютъ болыпіе черные тараканы. Это не были только одни ощущенія, аллегоризированныя больной
вышеуказапнымъ образомъ, такъ какъ больная дѣйствительно видѣла на
мгновеніе и мышей, и болыиихъ черпыхъ таракановъ, послѣ того какъ они
выходили изъ пея.
Съ другой стороіш ынѣ нооднократпо встрѣчались случаи, въ которыхъ
развивалиоь чието павязчивымъ образомъ галлюдинадіи о присутствіи змѣи
въ желудкѣ послѣ иеіштаннаго одпажды во время ена въ полѣ сновидѣнія,
какъ влѣзало въ ротъ что-то холодное на подобіе змѣи. Это сновидѣяіе
вмѣстѣ съ сущеетвованіемъ ненормальныхъ ощущеній въ иодложечной
области реализировалось y этихъ лидъ въ галлюцинадію постояннаго
Присутствія змѣи внутри желудка. Болыіые терзались и мучились этой галлюципаціей еще въ большей мѣрѣ, нежеди навязчивими идеями, и чѣмъ
больпіе о н и терзались этой галлюцинадіей, тѣмъ ярче она выступала въ сознаніи. Никакія разувѣренія не могли усиокоить больнихъ, такъ какъ ихъ
галлюцинаціи и бывшее сиовидѣніе слѵжили лучшимъ доказательетвомъ
правоты ихъ убѣЖденія.
Вышеупомянутыя ощущенія уменьшепія рукъ и ногъ также иногда иоявляются y больныхъ чисто навязчивымъ образомъ, какъ мнѣ неоднократно
случалось въ томъ убѣждаться въ нѣкоторыхъ случаяхъ.
На основаніи вышеизложеннаго необходиыо придти къ выводу, что,
какъ навязчивыя ощущенія, такъ и навязчивыя галлюцияадіи могутъ наблюдатьея въ различныхъ органахъ чувствъ, частью совмѣстно съ другими
разстройствами чуветвенной сферы, частью болѣе или менѣе изолированно.

Общей ихъ характеристикой служнтъ то обстоятельство, что они
появляются съ необычайной настойчивостыо при соотвѣтственныхъ условіяхъ
и мучаютъ больныхъ своимъ уцорствомъ. При этомъ больные относятся къ
нимъ иногда критически, иногда же лризнаютъ ихъ реальпыми лвленіями. ІІо
отношенію къ ощущеиіямъ послѣднее становилось почти правиломъ, коль скоро
эти ощущенія отпосятся къ области своего тѣла. Что же касается навязчивыхъ
обмановъ чѵвствъ, то здѣсь новидимомѵ чаще нриходится видѣть отсутствіе
критическаго отногаеиія. Тѣзгь пе менѣе нерѣдко наблюдаются и случаи
другого рода, гдѣ больные не ѵтрачнваютъ еще вполнѣ критическаго отношенія къ своимъ галлюдиааціямъ. Особенно часто это наблюдается въ тѣхъ
случаяхъ, когда эти обманы чувствъ не достигаютъ степени вполнѣ реалыіыхъ
ощущеній, a проявляются въ видѣ такъ наз. лсевдо-галлюцинадій или неполныхъ галлюцинацій.
ІІовидимому не безъ значенія въ этомъ случаѣ остается тотъ органъ
чувствъ, въ которомъ онѣ обнаруживаются. Къ зрительнымъ галлюдинаціямъ, нанр., если они болѣе или менѣе изолировадны, болыше, новидимому, чаще относятся критически, нежели къ галлюдинаціямъ въ сферѣ
общаго чувства или обонятельнымъ.
Что касается ироисхожденія навязчивыхъ обмановъ чувствъ, то, согласно съ Löwenfeld'омъ, я также иолагалъ бы иравильнѣе ихъ раздѣлять на
1) первичныя и 2) вторичныя. Къ послѣднимъ принадлежатъ тѣ, которые
являются послѣдствіемъ навязчивыхъ идей въ видѣ объективированія ихъ въ
чувственныхъ образахъ; иримѣромъ чего можетъ служить, наир., выдіеириведепная больная съ богохульственнымъ содержаніемъ зрительныхъ
галлюцинацій, къ первымъ же должны быть отнесеііы тѣ изъ навязчивыхъ
галлюдинадій, которыя не обусловливаются навязчивыми идеями, a развиваются самосгоятельпо и дервично.

0 леченіи онанизма внушеніями въ

ГИПНОЗѢ.

Г Ш І Н О З Ъ при леченіи онанизма, какъ извѣстно,
уже данно обращалъ
вниманіе авторовъ, междѵ которыми мы назовемъ: Rernheim'n,
Berillon'n,
Bourdon'п, Valentin'a, Синани, Molïa, Féré и др., тѣмъ не менѣе вопросъ
этотъ и до сихъ поръ не потерялъ своего интереса. Въ этихъ видахъ я
остановлюсь иа своихъ наблюденіяхъ, отыосящихся къ данному нредмету.
Въ случаяхъ онанизма, въ которыхъ воля уже настолько ослабѣла, что
человѣкъ лишенъ возможности самъ отказаться отъ своей злосчастной ііривычкн, я обыкновенно гірибѣгалъ къ леченію гшінозомъ и долженъ сказать, что это средство, на что я уже обраіцалъ вниманіе въ прежнихъ свояхъ статьяхъ '). Даетъ нпогда такіе результаты, каковыхъ Н Р Л Ь З Я достигнѵть
никакимъ другимъ способомъ. ВЪ нѣкоторыхъ же случаяхъ результаты леченія ГИІІНОЗОМЪ могутъ быть названы нросто поразительными. Примѣромъ
можетъ служить слѣдующій случай, отиосящійся къ 7 лѣтпей дѣвочкѣ, исторію которой я приведѵ здѣсь со словъ матери, доставившей зшѣ подробное
ошісаиіе ея состоянія u воздѣйствія на нее гипнотическихъ внушеній.
„Дочь моя Любовь, достигнувъ трехлѣтняго возраста, заболѣла 3-го
марта 1890 года тяжкою болѣзныо. Болѣзпь ея выразилась такимъ образомъ: дѣлая дочери вапну, я замѣтила сильную опухоль на половыхъ частяхъ ребенка, который нри этомъ жаловался на боль въ пихъ. ІІри разспросѣ оказалось, что сыігь мой Ворисъ 4-хъ лѣтъ, разорвалъ дѣвочкѣ панталоны и старался всунуть въ половые органы дѣвочки игрушку—фарфороваго зайда. На другой же дснь миою приглашенъ билъ для консультаціи мѣстный уѣздный врачъ, докторъ медицшш Ii., который, осмотрѣвъ ее,
далъ совѣтъ изолировать дѣтей и прописалъ дочери сііриндованіе изъ борной кислоты. Сыпъ мой показалъ ей такой дурііой примѣръ, нослѣдовавъ
совѣтѵ няньки своѳй 17-ти-лѣтней дѣвиды, которая расглила его, за что и
была мною изгнана. Несмотря иа то, что мѣры были приняты, дѣти изолированы, a я ио своей неопытяости повѣрила доктору, что зло такимъ
образомъ можетъ быть упичтожено, болѣзні, дочери моей все усиливалась,
дѣвочка стала худѣть и блѣднѣть и изъ двѣтущаго, полнаго силъ ребенка
цревратилась въ изнуреншое дитя; па' сорочкѣ y ней время отъ времени
появлялись коричиевыя пятна, на что также я обращала вшшаніе доктора /{.,
который посовѣтовалъ обмазывать ея половыя части иослѣ спринцованія вазелиномъ или кольдкремомъ и нюхать ея пальды, чтобы узнать не
развивается ли y ней онанизмъ? Такимъ образомъ я сама навела ребенка на
мысль; a внослѣдствіи и сыпъ, боясь обѣщаннаго мною наказанія, посовѣтовалъ ей самой себя трогать. 11а мой воііросъ: «зачѣмъ они это дѣлаюгъ?»

' ) См. моп статью: Гиппозъ и его зиаченіе, какъ врачебпаго средства въ моихъ
«Нсрвнихъ болѣзняхъ», вып. 1. 1 8 0 4 г., стр. 243 и Therap. Woch. за 1895 и статью «Леченіе ввушеніемъ иреврагішхъ иоловыхъ влечеяій и онаннзма» вь Обозр. Пснх. 1898 и Centr.
f. Nervenh. 1899, F e b r u a r

дѣтн отвѣчрли: «чтобы пріятно было, чтобы жарко было»! Такимъ образомъ
порокъ все болѣе и болѣе поселялсл и въ сердцѣ, и въ патурѣ ребенка;
ни наказанія, ни угрозы, un увѣщанія—ничто пе дѣйствовало; появилась
лживость и такимъ образомъ болѣзнь продолжалась все время съ 1890 г.
до 1893 г. 2-го мая этого года нъ пашъ городъ пріѣхалъ врачъ Д., къ которому я тотчасъ же обратилась за совѣтомъ, какъ снедіалистѵ по женскимъ
болѣзнямъ. 2 мая 1893 г. докторъ Д. открылъ мнѣ глаза, доказаиъ мнѣ
всю глубину бѣдствія, постигшаго моо бѣдпое дитя. Оказалось при освидѣтельствованіи, что дочь моя давпо страдаетъ этимъ порокомъ, такъ какъ
мало того, что она потеряла всѣ свои жировыя части въ иоловыхъ органахъ, раздвинула плеву, но успѣла уже до того развить клиторъ, что довольно было малѣйшаго прикосновенія къ немѵ ііанталонъ, стула, подушки,
какъ появлялось сильное раздраженіе клитора и вытекала коричневая жидкость, что и вліяло такъ гибельно на общее состояніе здоровья моей дѣвочки. Оказались и раны, которыя иритлось прижигать ляписомъ и довольно долго залечипать, такъ какъ, несмотря на боль и свѣжесть раны,
дочь моя безпрерывио продолжала заииматься онанизмомъ. Ііо совѣту л.октора Д. пятилѣтняя дочь моя стала спать съ завязанными рѵками и погами и подвергнута была тщательпому надзору. Пришлось ирибѣгнуть къ операдіи, наколу желёзъ при основадіи плевы, и ей давали бромъ для усяокоенія ея нерваой системы; сонъ ея въ это время сталъ неровенъ и тревоженъ,
ее преслѣдовали дурпые сны, во время которыхъ она выскакивала изъ кровати, вслѣдствіе чего появилось сильное разлитіе желчи, которое y ней было
въ первый разъ въ 2-хъ-лѣтнемъ возрастѣ, a второе въ возрастѣ 5-ти лѣтъ,
вслѣдствіе нервнаго испуга отъ пожара и дурпого кошмара. Усиленный надзоръ заставилъ ее только изощряться въ искусствѣ надувать меня и уснленпо слѣдовать своимъ норочнымъ накловностямъ; въ этоже время (въ септабрѣ 1894 г.) появилось и нервпое подергиваніе лица и глазъ. ИспЫтавъ всЬ
средства, которыя были нодъ рукою и горъкимъ опытомъ убѣдившиеь, что
исправить дитя мое нѣтъ никакой возможности, я въ іірошломъ 1895 году
обрати.тась къ Вамъ съ покорнѣйшею просьбою избавнть меня отъ п]іавственной муки, a дочь мою отъ гибели, загипнотизировавъ ее и внушивъ
ей забытъ свое порочное влеченге. До примѣненія гинноза Вы дали мнѣ совѣтъ обратитвся къ профессорѵ Славянскому, который иризналъ лечепіе Д.
правильнымъ, оиерадіи, произведенныя врачемъ этимъ умѣстными, рекомендовалъ выжиганіе клитора каленымъ желѣзомъ, но призналъ, что операція
эта, давъ хорошіе результаты, всетаки не достигнетъ дѣли безъ гипноза,
такъ какъ сознаніе занретнаго плода y дѣвочки проникло въ мозгъ, что иодтвердилъ и докторъ ДД.
13 декабря 1895 г. я, уступая желанію матери, загипнотизировалъ дѣвочку. Опа быстро подъ вліяніемъ внушевія впала въ сонъ съ каталептическими явленіями и съ замѣтнымъ цониженіемъ общей чѵвствительпости.
Во время гиішоза ей неоднократно произведено впушепіе, что этотъ сонъ
ее долженъ исправить, что она послѣ него нереродится и совершенно забудетъ свою привычку. ІІо пробужденіи дѣвочка ничего пе помнила о происшедшемъ- Черезъ нѣсколько дней спова былъ вызвапъ гипнозъ и вновь
повторены тѣ же внушенія. Затѣмъ дѣвочка была увезена матерыо домой
въ Миискую губернію. Я іюсовѣтовалъ матери привезти еіде разъ дѣвочку
мѣсяца черѳзъЗ—4 для цовторенія внушенія. Къ сожалѣнію совѣтъ этоть не
былъ исполненъ и мать, увлекишсь явпо благопріятнымъ дѣйствіемъ надѣвочку гипноза, оставила ее доыа на болѣе долгій срокъ и второй разъ могла

0

ЛЕЧЕНІИ ОНаНИЗМА ВНУШЕШЯМИ ВЪ ГИПИОЗѢ.

131

привезти ка мнѣ въ ІІетербургъ только въ декабрѣ слѣдующаго года. Ііо
будемъ слѣдить ію словамъ матери за тѣмъ, что случилось съ дѣвочкой
послѣ внушеній, сдѣланныхъ миой 13-го декабря 1895 г. во время гипноза.
«Гипнозъ, произведенньій Вами, далъ блестящіе резѵльтаты, и дочь
моя до 13-го мая 1896 г. была соиершенно здорова. Мѣстноѳ лечеяіе окончательно прекратилось, ничего подозрительнаго пи въ характерѣ, ни въ поведеніи дѣвочки пе было замѣчено мпою, бромъ давала я три раза въ
деяь но неполной чайной ложкѣ, дѣвочка стала видимо поііравляться: иополнѣла и иосвѣжѣла. Такимъ образомъ свѣтлый проиежутокъ длилел ронпо
6 мѣсяцевъ, a потомъ снова началась старая исторія ио слѣдуюіцей причипѣ: взявъ сына на лѣто домой, я сдѣлала неоеторожность, такъ какъ сынъ,
играя въ горѣлки съ другими дѣтьми н сестрою, иозволилъ себѣ коснуться
иоловыхъ частей Любы и съ тѣхъ иоръ болѣзнь попыа гигантсЕими шагами виередъ. Чтобы скрыть отъ меня слѣды, чтобы не видяо было уличающихъ ее ііятенъ коричпевой жидкости, Люба прйдумала слѣдующее:
садясь но утрамъ и вечерамъ въ илошку съ водою, она иотиралась объ
плошву и спускала жидкость въ водѵ; раздавивъ въ одинъ злополучный
день эту плошку своиыя упражненіями и изранивъ себя въ кровь, она была уличена и созналась въ своемъ иростункѣ. Дня два прошло сиокойио
до изобрѣтевія новаго снособа скрывать свои грѣшки, a на третій день оказалось, что набравъ слюну ова размазываетъ пятна и слизываетъ съ ііальцевъ языкомъ. Вотъ вееь ходъ болѣзни. Въ настоящее время ей минетъ
14-го декабря девять лѣтъ я я ие вижу иного болѣе благотворнаго средства, какъ гиинозь. Желателі,ио-бы бнло внушить ея отвращеніе къ этимъ
упражненіямъ и придать ей любовь къ ученыо, такъ какъ опа оказалась
очепь понятливой и снособиой къ занятіяиъ дѣвочкой».
12-го декабря 1896 г. дѣвочкабылавновьзагипнотизирована и сдѣлапы
соотвѣтствующія внушепія, состоявшія между прочимъ въ томъ, чтобы не
трогать себя голыми руками, пе тереться объ стѵлья, папталоны и иодушки, чтобы иепытывать совершенное огвращеніе къ эгимъ занятіямъ, забыть
свою болѣзнь и забыть все то, чему паучилъ ее братъ. 20-го декабря мать
спова привела ко мнѣ дѣво.чку, заявивъ, что гипнозъ нрекрасно на нее
подѣйствовалъ, и опанизма за все время совѳршенно не было. Лишь однажды ночью было обнарѵжено истеченіе изъ иоловыхъ оргаионъ, по не отъ
онанизма, такъ какъ не было обычиыхъ въ такомъ случаѣ явленій раздраженія со сторопы иоловыхъ органовъ. Затѣмъ дѣвочка вновь была загиннотизирована и сдѣлано ей внушеніе того же рода, какъ и ранѣе, но съ
добавленіемъ по просьбѣ матери, чтобы при видѣ брата и другнхъ мальчиковт. не всномипатъ того, что было, и чтобы она любила учиться. Затѣмъ
матери посовѣтовали изъ предосторожности переселить брата на время въ
другую сезіью, при чемъ мать обязалась сообщить письменно и тотчасъ же
привести свою дочь нрл малѣйшихъ ироявлеиіяхъ опапизиа. Съ тѣхъ поръ
однако пропіло около двухъ лѣтъ, но ни того, пи другого не иосдѣдовало.
Другія же получениыя мною свѣдѣнія говорятъ и на этотъ разъ о благопріятномъ вліяніи гииноза.
Конечно, не всегда проявляется такъ рѣзко и сильно вліяніе гипнотическаго внушепія па онанизмъ, какъ въ прнведепвомъ случаѣ. Независимо отъ
тяжести случая и индивидуальныхъособенностей.многоебезъсомыѣнія завиеитъ
отъ глубипы гипнотическаго сна, большей или меныпей внушаемости
іі мяогихъ другихъ условій. Въ случаяхъ, мепѣе благопрілтныхъ для лечеяія гиннозомъ, послѣдяій ириходится иовторять часто іі по многу разъ;

наіір., первоначально каждый депь или черезъ депь, постеленно удлиняя
промежутки между внушеніями, и только такимъ путемъ достиРать желаемаро результата. Тѣмъ не менѣе, руководясь своимъ опытомъ, я рѣшаюсь иастоичиво совѣтовать своимъ товарищамъ этотъ сиособъ леченія во всѣхъ
вообще случаяхъ опапизма, въ которыхъ остаются безплодными обыкновенные совѣты воздерживаться отъ пагубной привычки.
Случай, ириведенный мною выше, можетъ быть пазванъ крайне тяжелымь
по ѵпорству и степени развитія онанизма, нривившагося въ столь рапнемъ возрастѣ, и тѣмъ яе менѣе значеніе гииноза высту паетъ въ этомъ случаѣ тѣмъ ярче,
что противъ онанизма здѣсь были испробованы всевозможные способы лечепія
безъ всякаго ѵспѣха. Да и какія вообще средства можпо было бы рекомендовать
въ иодобнаго рода случаяхъ? Какъ сейчасъ номню, болѣе 10 лѣтъ шізадъ,
еще въ бытность мою въ Казани професеоромъ, ко мнѣ была приведепа дѣвочка лѣтъ 5—6, которая страшно предавалась онаяизму, будучи научена
этомѵ своей няней. Отецъ ея обращался ко всѣмъ мѣстнымъ врачамъ, испробовалъ всевозможные способы леченія безъ всякаго успѣха и не мудрено,
такъ какъ дѣвочкѣ достаточяо было иобывать въ клозетѣ или отвернуться
отъ родительскихъ глазъ на минуту, чтобы уже совершить актъ онаішзма. Къ
дѣвочкѣ былъ примѣненъ между прочимъ самыйстрогій надзоръ, нри ней безотлучно находнлись какъ днемъ, такъ и ночью, къ ней яримѣнялись даже разныя ограничительныя мѣры въ видѣ наглухо зашитыхъ спереди костюмовъ
и т. п. ІІо все было напрасно! Отецъ былъ въ полномъ отчаяніи и, видя гибель
своего единственпаго любимаго ребенка, не зналч>, что дѣлать. Прослушавъ
иечальыую исторію этой дѣвочки, я самъ затруднился, что посовѣтовать и
ограничился довольно таблошшми яредиисаніями. Теперь я искрепно сояіалѣю, что торда не воспользовался гипиозомъ, который яавѣрное избавилъ
бы дѣвочку отъ страшнаго недуга.
ІІолагаю одпако, что и при леченіи онапизма не нужно слишкомъ
иреувеличивать значеніе гиииоза,—тѣмъ болѣе, что далеко не во в с ѣ х ъ
случаяхъ внушеніе ложетъ имѣть столь магическую силу, какъ въ ирёдъидуп(емъ случаѣ. В ъ виду этого въ своей практикѣ для устраиенія ованизма я пользуюсь болыиею частыо совмѣстнымъ леченіемъ съ помощыогияпоза u друрихъ средствъ, какъ напр. бромидовъ, прохладныхъ ваннъ и пр.

Объ анкмозиррщемъ воешевіи позвоночника и болыішхъеуетавовъ конечвоетей.
Нѣсколько паблюденій особой формы заболѣванія, приводящей къ
одеревенѣлости нозвоночнаго столба, опубликоваипыхъ миою со времени
1892 г. въ двухъ работахъ (см. Врачъ 1892 г. и Neurol. Centralbl. 1893 г.
и въ Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilkunde
1897 г.) между ирочимъ побудили проф. P. Marie
вмѣстѣ съ Astie
')
и проф. Strümpellя
») заявить и о своихъ паблюденіямъ, относящихся къ поражеіііямъ позвоночнаго хребта съ характеромъ одеревенѣлости. Ііакъ ни пріятно для ыеня
сознаніе, что столь извѣстиые клипицисты по поводѵ моей статьи сдѣлали
съ своей стороиы публикацію своихъ наблюденій, я долженъ однако.замѣтить, что паблюденія Strümpell'я въ этой области нѣсколько отличаются отъ
моихъ. Это обстоятельство отмѣчается и самимъ
Strümpell'ежъ,
вслѣдствіе чего опъ не рѣшаетъ окопчательно вонроса, вполиѣ ли относятся его
случаи къ категоріи опѵбликовашшхъ мною наблюденій.
Въ общемъ страданіе, о которомъ говоритъ проф. Strümpell, выражается процессомъ, иостепенво и безъ болей приво^ящимъ къ совершенному анкилозу нозвоночнаго столба и бедреняыхъ суставовъ, такъ чго голова, туловище и бедра плотно связываются дрѵгъ съ другомъ и совершенно одеревенѣваютъ, тогда какъ всѣ другіе суставы сохрапяютъ свою
нормальную подвижності.. Само собою разумѣетея, что вслѣдствіе этого полѵчается своеобразное измѣненіе положенія тѣла и иоходки. Въ наблюденіи,
ІІ]ІИВОДИМОМЪ Strümpell'емъ въ упомянутой статьѣ, необходимо отмѣтить, что
и ири глѵбокомъ хлороформномъ наркозѣ одеревенѣлость иозвоночника ие
нзмѣнилась. Равнымъ образомъ н двнженія въ иравомъ бедренномъ суставѣ
оставались затрѵдненными, при чемъ ііри вращеніи бедра чувствовалась
теперь ясная крепитація. Достойно также вниманія, что иронзведопныя съ
терапевтической дѣлью значителышя пассивяыя движенія не осдались безъ
вліянія на состояніе больного. ІІослѣ иаступивіпей въ первое время лихорадочпой реакдін и при леченін теплыми ваннами состояаіе больного замѣтно улучшилось и оііъ уже могъ свободнѣе ходить.
Существеннымъ отличіемъ этихъ случаевъ отъ моихъ яаблюденій является то обстоятелъство, что въ нослѣднихъ совершенно ве было пораженія большихъ суставовъ и вмѣстѣ съ тѣмъ имѣлась кифотическая горбатость нозвоночника въ верхней грудной области н болѣе или менѣе рѣзко
') Marie et Astie. Presse méd. № 82. Octobre. 1898.
) Strümpell. Deutsche Zeitschr. f. Nervnb. 1897.

a

выраженные корешковые симатомы (боли, парэстезіи и нр.), тогда какъ въ случаѣ Strümpell'я обраіцала на себя вниманіе, наоборотъ, поразительная прямота
аозвоночника, отсутствіе рѣзкихъ корешковыхъ еишшшовъ и соучастіе въ
поражепіи бедреяпыхъ суставовъ. Strümpell между прочимъ выдѣляетъ свой случай отъ artritis deformans иозвояочпика, описываемаго Oppenheim'омъ, такъ
какъ въ этомъ случаѣ дѣло идзтъ о частиомъ явленіи обіцей формы заболѣванія и къ тому же на первый планъ выстуиали боли и корешковые
симптомы. Вслѣдъ за мяою и Strümpell*емъ были онублшсовапы подобния
же наблюденія Von Kohler'омъ '), Веегоиіъа),
Bäumler'оъѵъ *) Н. Шатало4
5
вымъ ), С. Лоповымъ ) и др. Кромѣ того въ послѣднее время останавливается подробно на подобномъ же заболѣваніи и P. Marie "), онисывая его
въ двухъ слѵчаяхъ подъ названіемъ: „spondilose rhisomélique" • Еще ранѣе
того (въ сентябрѣ 1897 г.) мнѣ иредставилась возможность демонстрировать результаты патолого-анатомическаго нзслѣдованія въ одномъ слѵчаѣ
одеревеиѣлости позвоночника'). Послѣднимъ сюда относящимся паблюденіемъ,
опѵбликовапньшъ уже послѣ работы P. Marie, является случай Mutterer'a 8).
По взгляду Marie,
характеристикой его „spondilose rhisomélique"
является сопутствованіе полнаго сращепія позвоночнаго столба болѣе или
менѣе яспо выраженпымъ апкилозомъ суставовъ „корней копечностей" при
цѣлости малыхъ суставовъ коиечностей.
Въ его случаяхъ суставной анкилозъ билъ вполнѣ выраженъ собственно
въ бедренпомъ суставѣ, который находился вч> нѣсколько согнутомъ иоложеніи и обнарѵживалъ полную одеревенѣлость. Въ плечевыхъ же суставахъ
обнаруживалось лишь загрудненіе движенія. Спинной хребетъ былъ совершенно анкилозироваиъ, при чемъ въ верхней его части суіцествовало еильное кифотическое искривленіе, въ то время, какъ пижнля половипа представлялалась совершеино прямою. ІІебольтое уменыпеніе подвижности наблюдалось также въ колѣнахъ. Кромѣ того, y больныхъ существовали экзостозы въ еакральной области и въ тѣлахъ шейныхъ позвонковъ (пальпація
черезъ pharinx), уплоіцеиіе грудной клѣтки и таза, неподвижность грудной клѣтки при дыханіи и атрофіи въ сішнпихъ мывіцахъ и въ мышцахъ ягодицъ.
Хотя описываемые P. Marie случаи и не вполпѣ тождествешш съ
вышеприведенными случаями, однако между ними и гіѣтъ достаточно суіцествеииыхъ различій для выдѣленія ихъ въ совершенно еамостоятелвное
заболѣваніе. Попидичому дѣло идетъ здѣсь о разновидности того самаго
' ) V. ATo/tler.Cburité-Annalen. X U . 1887.
2) Beer. Wiener Med. Blatter. .X 8 и 9. 1897.

') Bäumler.

Deutsche Zeitsclir. f Nervenh. Bd. X I I . Hft. 2.
*) H. Шата.ѵт.
Три случая т. н. натяжного аикилозируюіцаго восналепія позноночника. См. Отчетъ о засѣдавіи Моск. Общ. певр. и пспх. Обозр. пснх. К 9. 1898 г.

6) С. Ііопооъ. Случай апкилоза позвоночника. См. Отчетъ о засѣданіи
Общ. невр. и псих. Обозр. псвхіатріи .X 1. 1899 г.
6) Marie.
Revue de Médecine. 10 avril. 1898.

Московскаго

) CM. Обозр. психіатріи № 8. 1893 r .
) Matterer. Deutsche Zeitschrift, f. Nervenheiilc. Bd. X I V . Hft. 1 и 2. стр. 144.

7
8

ОБЪ

анкилозирующЕМЪ

ВОСИАЛЕНІИ

НОЗВОНОЧН.

И ВОЛЬШ.

СУСТ.

КОИЕЧН.

135

заболѣванія, на которое указалъ Strümpell и которое, какъ я указалъ выгае,
отличается не ітесущественными чертами отъ моихъ наблюденій, въ кото]>ыхъ не наблюдалось ни анкилоза болыиихъ сочленепій, ни экзостозоиъ
нозвоночника и въ которыхъ съ рѣзкостью выступали корешковые симптомы.
Оі. своей стороны могу замѣтить, что я неоднократно имѣлъ случайнаблюдать
болѣзненное пораженіѳ съ характеристическими признаками, указываемыми
Strümpellsмъ
и P. Marie,
которое, однако, я всегда отличалъ отъ того
иораженія, которое было описано млоіо подъ названіемъ: „одеревенѣлоети
съ искривленіемъ позвоночнаго столба". Иитереса ради я приведу здѣсь два
такихъ наблюденія.
Больной Б. 34 лѣтъ, женатый, лостунилъ въ клинику 14-го сентября
1896 г. Онъ сынъ чиновника, происходитъ изъ семьи, отличавшейся хоролгамъ здоровьемъ, по отецъ его страдалъ заяоемъ, хотя и дожилъ до глубокой старости. Самъ больной всегда былъ здорокъ; на 21 году жизпи, т. е.
въ 1883 г., больпой поступилъ па военную службу, гдѣ сначала служилъ
писаремъ, a затѣмъ черезъ пять мѣсяцевъ былъ нереведенъ въ ІІетербургъ
въ Артііллерійское Управленіе. Черезъ двѣ иедѣли по нріѣздѣ въ ІІетербѵргъ
y него появилась впервые опухоль праваго колѣннаго сустава, вслѣдствіе чего
онъ поступилъ въ воеяный госпиталь, гдѣ пробылъ около 8 мѣсяцевъ. ІІослѣ этого, поправившись, онъ сиова ностунилъ на службу. До 1886 г. по
временамъ y него спова появлялась оііухоль въ томъ же суставѣ, нсчезавшая подъ вліяніемъ леченія. Съ этого времени и до настоящаго заболѣванія больной вообще ничѣмъ яе хворалъ, но иногда яодъ вліяніемъ простуды y него появлялась ояухоль въ колѣнныхъ суставахъ, скоро одпако исчезавніая. Сифилисъ отрицаетъ. На 27 году больной женился. Причину
своего заболѣваніл больной отноеитъ къ простудѣ, такъ каѵь ему ио долгу
лряходилось заниматься счетоводствомъ въ плохо устроевяомъ помѣщеніи,
гдѣ онъ иодвергался дѣйствію сквозного вѣтра. За два года до постѵлленія въ клипику оіп, началъ замѣчать боль въ лѣвомъ плечевомъ суставѣ,
усиливавшуюся лри нодяимапіи и отведеніи руки. Вскорѣ ноявилась опухоль въ томъ же суставѣ, которая расяростраяилась быстро на шѳю и на лравую рукѵ. Больной лечился въ Старой Руссѣ солеиыми ваннами, но особеннаго улучшенія отъ этого леченія не было. За 3 мѣсяца до постулленія
въ клинику начала обнаруживаться слабості» въ нижнихъ конечностяхъ и
болѣзненность въ нихъ яри движеніи, вслѣдствіе чего лри ходьбѣ онъ
сталъ лрибѣгать къ -палкѣ.
При изслѣдованіи въ клиникѣ найдено слѣдующее:
Больной средняго роста, плохого иитанія. Костная и мышечная система развиты слабо. Обіцео исхуданіе тѣла. Замѣчается атрофія мыніцъ
въ области іпеи, верхнихъ и нижнвхъ конечностей, при чемъ въ мыніцахъ
и тѣхъ, u другихъ изрѣдка ѵдается замѣтить фибриллярныя сокращенія. Бъ
тазобедренныхъ суставахъ обнаруживается ночти соверяіеяный алкилозъ
въ полусогнутомъ положеніи; въ плечевыхъ суставахъ замѣчается значительпая тугонодвижность. Неполныя движенія здѣсь возможны только вяередъ u немного въ сторону, назадъ движенія совершенно невозможны. При

насильственномъ движеніи въ ялечевомъ суставѣ чувствуется рѣзкая боль;
равнымъ образоыъ цри произволыіыхъ движеніяхъ верхними конечностямц
больной чѵвствуетъ боль въ плечевыхъ суставахъ. Позвояочникъ ІІОЧТИ совершеино неподвиженъ, какъ въ своей нижней части, такъ и въ верхяей;
шея сгибается съ трудомъ; туловище можетъ лишь слегка нагнуться кпереди на счетъ поясничнаго его отдѣла. Положеніе туловшца больного, благодаря анкилозѵ въ тазобедренпыхъ суставахъ, согнутое впередъ подъ тѵпымъ угломъ. Колѣни въ сидячемъ ноложеніи слегка согнуты. Ходьба крайне затруднена вслѣдствіе малоподвижности и болѣзненности въ суставахъ.
Грудь плоская и почти ие ѵчаствуетъ въ дыхательныхъ
экскурсіяхъ,
межлопаточный и кремастеровый рефлексы отсутствуютъ, брюганой и надчревный нѣсколысо усилены, равио какъ и подошвенный. Локтевие и колѣніше сухожильные рефлексы равномѣрно усилены. Мышечная реакція въ атрофировапныхъ мышцахъ слегка ослаблена, но безъ слѣдовъ извращенія.
Изъ субъектнвныхъ ощущеній больной жалуется лишь на чувство стягиванія въ бедрахъ и болѣзненныя оіцущенія въ плечевыхъ суставахъ. Слѣдуетъ отмѣтить, что во время пребыванія въ клиникѣ y больвого безъ видимой
причины появилась опухоль и болѣзненность, сначала въ правомъ, a затѣмъ въ
лѣвоыъ голеяностопномъ суставѣ, которая держалась въ теченіе около трехъ—
четырехъ недѣль и затѣмъ постепенно исчезла. Сііустя яѣісоторое время появилась болѣзиенность въ тазобедренныхъ и колѣниыхъ суетавахъ, при чемъ правый колѣиный суставъ началъ обнаруживать припѵхлость. Co временемъ эти
боли то оиять затихали, то снова возобяовлялись. Изъ терапевтическихъ
мѣръ больяомѵ ііримѣнялись соленыя ванны, массажъ и фарадизація пораженныхч, конечностей; по временамъ ири боляхъ согрѣвающіе комиресы яа
суставы и смазываніе и х ъ і — г а е іос!і,внутрь natrum salycilicum и kaliura jodatum.
Въ кондѣ концовъ подъ вліяніемъ вышеозначенной терапіи больпой замѣтио улучшился, боли въ суставахъ уменьшились и подвижпость
ихъ увеличилась, такъ что къ концѵ марта слѣдующаго года больной выдисался изъ клиники въ улучшенноиъ соетояніи.
Второй слѵчай заключается въ слѣдующемъ:
Больной А., художникъ 27 лѣтъ, холостъ, обратился ко мпѣ за совѣтомъ 17 мая 1898 года.
Отедъ его умеръ 63 лѣтъ отъ апоплексіи. Отецъ велъ скромный образъ жизни, былъ человѣкъ религіозный, алкоголизмомъ не страдалъ, си<|>илиса де имѣлъ. В ъ отцовской линіи пе было ни нервныхъ, пи душевныхъ
больныхъ. Дѣдъ до матери былъ за яѣсколько лѣтъ до емерти душевнобольпимъ, умеръ отъ гангрены. Мать умерла да 52 ѵоду отъ крупоздаго восдаленія легкихъ. В с ѣ х ъ дѣтей было 6; двое умерли отъ случайпыхъ болѣздей въ раннемъ возрастѣ и четверо въ живыхъ. Двѣ сестры замужиія. Обѣ дользуются хорошимъ здоровьемъ, но старшая изъ н и х ъ п я т ь л ѣ т ъ
тому назадъ страдала истеріей. Младшая — незамужняя, здорова. Туберкѵлезныхъ въ роднѣ пе было. Съ дѣтства нашъ больной былъ здоровымъ ребедкомъ, зубы прорѣзались во время, и вб время больной пачалъ ходить, золотухой не страдалъ и вообще тѣло было чистое; 8-ми лѣтъ яеренесъ легкую

Овъ аНКИЛОЗИРУЮЩЕМЪ

ВОСПДЛЕНШ

ІІОЗВОНОЧН.

И БОЛЫН.

СУСТ.

КОНЕЧН.

137

форму ватуральной оспы. 9-ти лѣтъ, одиажды, по оіпибкѣ вмѣсто воды проглотилъ ціанистаго и ѣдкаго кали въ азотной кислотѣ (отецъ былъ фотографъ по профессіи). Послѣ отравленія 13 часовъ находился въ безсознательномъ состояніи, ватѣмъ въ теченіе недѣли были боли въ животѣ. До
15 лѣтъ затѣмъ больной чувствовалъ себя здоровымъ. Сношеній съ женщинами больной никогда пе нмѣлъ и сифилисомъ не страдалъ. 15-ти лѣтъ
началъ чувствовать билн въ колѣнныхъ суставахъ, то въ правомъ, то въ
лѣвомъ. Черезъ годъ эти боли приняли болѣе острый характеръ, появилась
водяпка суставовъ; ири дотрогиваніи чувствовалась болѣзнеппость. На 17
году, черезъ полгода послѣ водянки, появились въ мышдахъ судорожпыя подергиванія, затѣмъ появилась атрофія въ лѣвомъ бедрѣ и голени. Колѣниые суставы были припухшими; опухоль бѣлаго цвѣта и тѣстоватая на
оіцупь; при дотрогиваніи до оптхоли появлялись рефлекторныя подергиванія.
Съ появленіемъ судорогъ, мѣшавшихъ малѣйшему движенію и сопровожд а в т и х с я рѣзкой болѣзненностью, больной нринужденъ былъ лечь въ ііостелі,. Пролежалъ онъ 2 года. Въ эти два года лѣвая нога рѣзко атрофировалась. Благодаря массажу и ваннамъ страданіе стало нѣсколько регрессировать и спустя 2Ч2 года отъ начала заболѣванія больной снова всталъ
на поги, по ходилъ на костыляхъ. 3 мѣсяца спустя послѣ того, какъ больной сталъ ходить на костыляхъ, заболѣваетъ безъ видимой причины и правая нога; въ ней также стала обнаруживаться опухоль колѣннаго сустава,
появились судороги и боли молніепосиаго характера и очень рѣзкое напряжепіе мышдъ бедра, ііо временамъ навряженіе въ бедрѣ было таково, что
больной не могъ имъ сдѣлать нй малѣйпіаго движенія. ІІравая нога тоже
въ течеиіе двухъ лѣтъ не поддавалась никакому леченію; больпой лежалъ
въ кровати почти неяодвижпо, такъ какъ всякое дввжеиіе вызывало рефлекторно судороги вь бедрахъ и болѣзнепность по ходу n. ischiadici. Затѣмъ больной лечнлся па одесскихъ грязевыхъ курортахъ. Передъ этимъ
еіде ояъ сталъ ходитъ на костыляхъ. ІІослѣ 2-хъ мѣсячнаі-о грязевого леченія судорожныя подергиванія и боли уменьшились, движеніе увеличилось,
опухоли разсосались. ІІослѣ грязевыхъ ваннъ было пазначено купаиье въ
морѣ, но нослѣ 18 купанья дѣло приняло очепь скверный оборотъ; вдрѵгъ
полвилось напряженіе въ мышцахъ обоихъ бедеръ и сильная болѣзненная
рефлекторная возбудимость; больной слегъ въ иостель; до ногъ его нельзя
было дотропуться. Въ такомъ иоложеніи онъ вернулся въ ІІетербургъ. Здѣсь
ііо назначеніи вапіп, . и іода состояніе нѣсколько улучшилось, но все же
больной снова пролежалъ въ кроватн около 2-хъ лѣтъ. Когда больпой всталъ
на костылн, то, какъ онъ говоритъ, япри освидѣтельствовапіи нижній отдѣлъ
позвоиочшіка оказался неподвижнымѣ". Тазобедренные суставы почти стали
ненодвижными; затѣмъ послѣ нримѣненія гимнастики движеніе тазобедренныхъ суставовъ нѣсколько улучшилось. Въ 1894 году больпой былъ въ Саккахъ, a потомъ поселнлся въ Крымѵ. Всѣ эти три года обостреиій не было.
Каждое лѣто болі.ной былъ въ Саккахъ. За три года состояніе улѵчшилось.
Совѣтовался съ Велъяминовымъ, Склифасофскимъ, Мультановскимь, Шсришскимъ, Ратимовымъ, Субботинымъ, Захарьинымъ, Дъяконовымъ, Мочут-

ковскимъ, Поповымъ, Павловымъ, Гопадзи и дрѵгими. Одан изъ нихъ, какъ
Вельяминовъ и Домбровскьй, иредполагали страданіе оболочекъ елиндого
мозга; тогда какъ болыпипство другихъ лризнавало вослаленіе суставпыхъ
сумокъ ревматическаго характера.
Бсе время заболѣванія t° была не выліе 37,1° и 37,2°; во время припадковъ понижалась до 36° съ десятыми, илогда даже до 35,8°. Желудокъ
работалъ хоропю, анализы мочи пе давали викакихъ особыхъ даплыхъ. Мочеотдѣленіе все время было нормально.
Status praesens.
При осмотрѣ больяого лѣвая лижпяя конечность кажется нѣсколько короче правой. Ііогда больпой стоитъ, то лятка лѣвой поги
не совсѣмъ касается пола. Вмѣстѣ съ тѣмъ лѣвая конечпость кажется нѣсколько худѣе лравой. Точяое измѣреніе окрѵжностей бедеръ и голеней
дало слѣдующія дифры:
Правое бедро
51
снт.,
лѣвое 50.
Ііравая голень
34,5
„
лѣвая 34.
Правое ллечо
32,5
„
лЬвое 32.
ІІравое лредллечіе. . . .
26
„
лѣвое 26.
йзмѣряя длипу лравой и лѣвой конечности, можно ѵбѣдиться, что лѣвая нога короче правой итъ 0,5—1 снт. Голеяяо-стоппые суставы оба нормальны и всѣ движенія въ нихъ возможны. Движенія въ колѣнпыхъ суставахъ ограничены, именно ограяичено лѣсколько сгибапіе; согнуть колѣна больлой можетъ только до прямого угла, разгибаніе сиободпо. В ъ
обоихъ тазобедренныхъ суставахъ двлжепія рѣзко ограничеаы: ии сгибаніе
ии разгибаліе певозможно. Ириведеніе и отведеліе бедеръ совершается въ
самыхъ незначительныхъ размѣрахъ. Движенія лозвоночника возможны
только въ шейной части u пеболыпое движедіё въ верхиегрудной области,
остальпая часть дозвоночника совершенно непидвижяа, больыой ле можетъ
дагнуться впередъ, назадъ, a равно отсутствуютъ и боковыя, и вращательныя
движенія позвопочника. Ири этомъ позвоаочникъ представляется равномѣряо
изогаутымъ кзади. При лостукиваніи безболѣзнепъ. Стоитъ больпой, слегка
нагнувшись виередъ съ полусогнутыми колѣпями. ІІри ходьбѣ лозвоночникъ веподвиженъ, движенія таза яезамѣтны, тазобедреплые суставы какъ
бы пе функціонируютъ и двлжепія логъ происходятъ только въ колѣниыхъ
л голенно-столпыхъ суставахъ; лри этомъ, стулая ла лѣвую столу, больвой
стаяовится болѣе ла лосокъ, лятка же совсѣмъ лола ле касается. Если больного, когда олъ стоитъ, лолросить сѣсть, то, садясь, онъ держится руками
за ручки кресла и такимъ образомъ опускается въ кресло, при чемъ тазъ,
пояснида и лмжле-грудлая часть лозволочлика остаются совершслпо педодвижными; вмѣстѣ съ тѣмъ болыюй не можетъ и встать иваче, какъ
подаимаясь сь кресла на рукахъ. ІІо словамъ больного, его позвопочпикъ
къ постукиванію не былъ болѣзненъ во все врезія заболѣванія. Нервяые
стволы къ давлеяію тоже ле болѣзненвы, при этомъ болыюй заявляетъ,
что n.n. ischiadici бываютъ болѣзненпы къ давленію лншь во время обостренія дродесса; тоже дѣлается и съ бедревнымъ нервомъ.
Мышечная сила ло динамометру правой руки 120—100 ф., лѣвой 8 0 —
90 ф. Мышечаая еила аижвихъ коаечвостей довольно хороша. Изслѣдова-

ОБЪ ДНКИЛОЗИРУЮІЦЕМЪ

ВОСИАЛЕНІИ

позврночн.

И

БОЛЬШ.

СУСТ.

конечп. 139

ніе чувствительности тактильной, болевой и температурной показало, что
всѣ три вида чувствдтельностд вііолнѣ нормалыш. Мышечное чувство тоже
не представляетъ уклоненій отъ нормы. Электрическая возбудимость нервовъ
и мышцъ не дала особенныхъ данныхъ, фарадичеекая возбудимость мыпіцъ
лѣваро бедра и голени нѣеколько ниже, чѣмъ на правой сторонѣ, гальваническая одипакова и равва 1,5 — 2 MA; при этомъ при замыканіи катода
сокращеиіе мышцъ повсюду получаетея при меныпей силѣ тока, чѣмъ замыканіе анода (КаЗС > АнЗСф Мышцы бедеръ напряжены. Кожітые рефлексы:
подопівенный лѣвый выраженъ рѣзко, правый слабѣе, такое же отнопіеніѳ
представляетт. рефлексъ cremaster'oBuft; ягодичиый рефлексъ выраженъ
слабо, вслѣдствіе напряжеиія ягодицъ. Брюшной и надчревный рефлексы
выражены слабо, подреберья втянуты и мншцы живота сокраіцены. Лопаточнаго рефлекса нѣтъ.
Сухожильные рефлѳксы верхнихъ конечностей нормальны, колѣиныѳ
рефлексы умѣренно повышены, слѣва сильнѣе, чѣмъ справа, рефлексъ съ
Ахиллова сухожилія съ лѣвой стороны нолучается сильнѣе, чѣмъ съ правой;
клонуса колѣнной чашки, a равдо и клонуса стопъ вызвать де удается.
Болыіой заявляетъ, что онъ можетъ ходить въ настоящее время около
5 чаеовъ въ сутки, при чемъ, если онъ ходитъ меньшее время, то чѵвствуетси ігь ногахъ наиряженіе, если болыпее и устанетъ, то въ ногахъ на
дрѵгой день появляются боли. Стоять ДОЛРО не можетъ тоже вслѣдствіе
болей. Органы чувствъ нормалыш. Мочеотдѣленіе правильно, равно какъ и
отиравленія кигаечника. ІІоловыхъ сношеній не имѣлъ, но эрекдіи и поллюдіи наблюдаются въ мѣсяцъ 1 — 2 раза.
Оба случая, изъ которихъ наблюденіе надъ первымъ отиосится еще
къ 1896 г., въ сѵщественныхъ частяхъ повторяютъ дочти всѣ характеристическія особеядости наблюденій, представленпыхъ P . Marie и А. Strümpell' емъ; ио въ то же время они представляютъ рѣзкое отличіе отъ
формы болѣзпи, описанной мною додъ названіемъ одеревенѣлости позвоночнаго
столба съ еро искривленіемъ въ томъ отдошеніи, что здѣсь выстудаетъ учаетіѳ
въ дораженіи болыпихъ сочлененій. Бъ моихъ слѵчаяхъ этой формы заболѣванія дѣло даже начало развиваться еь дораженія сочлененій, предшествовавшаго еіде задолго до развитія самой болѣзни и временно то обострявшагося, то снова затихавшаго, пока пе развилось поетоянвое вораженіе
бедрениыхъ суставовъ, дерешедшее затѣмъ и на позвоночяикъ. Судя потомѵ,
что дри разематриВаемой формѣ дѣло доходитъ до анкилоза суставовъ,
необходимо цризнать, что еущность процесса заключается въ оссифицируюіцемъ процессѣ, доражающемъ суставныя поверхности болыпихъ еочлененій
и позводковъ. Взглядъ этотъ долучаетъ иодтвержденіе между прочнмъ
въ томъ обстоятельствѣ, что въ случаѣ Marie костпое сращеніе бедренпаго
сустава было констатировано дри резекціи этого сустава. Кромѣ того, въ
даблюдедіяхъ ТОРО же Marie отмѣчается дрисутствіе экзостозовъ въ крестдовой области и въ тѣлахъ шейныхъ дозвонковъ.
ІІадо, вдрочемъ, замѣтитг., что суставной продессъ иногда вовлекаетъ
въ пораженіе и сосѣднія мягкія части, благодаря чему развивается своеобразпая ритидность мышдъ, сосѣднихъ съ пораженными суставами и, какъ

послѣдствіе пораженія сустава, появляется атрофія мышдъ ')•
Далѣе, въ отличіе отъ слѵчаевъ описанной мною одеревенѣлости иозвоночника, въ которыхъ яервевствующую роль въ этіологіи ирраетъ наслѣдствешіостъ, травма и можетъ быть сифилиеъ, должпо замѣтить, что въ разсматриваемой формѣ заболѣванія очевидную роль играютъ такъ называемыя ревматнческія причины. Это ясио, между прочимъ, выразилось въ слѵчаѣ
д-ра Mutterer'a, въ которомъ больной кузнедъ обвинялъ въ происхожденіи
своей болѣзии, необходипості, чаетыхъ иереходовъ изъ жаркой маетерской
въ холодпый фабршшый дворъ. Въ одномъ изъ моихъ случаевъ также больной приписываетъ происхожденіе своей болѣзни иостояннымъ сквознякамъ,
которымъ онъ подвергался въ помѣщеніи, гдѣ опъ долженъ былъ ио долгу
сидѣть, зашгааясь счетоводствомъ. Съ дрѵгой стороіш вліяпіе паслѣдетвенности, травма u сифилисъ въ обоихъ случаяхъ отсѵтствовали.
Наконедъ и теченіе болѣзяи въ настоящемъ случаѣ представляетъ
особенности, не свойствеішыя описанной лною одеревенѣлости нозвопочника.
Въ то время, какъ въ этихъ случаяхъ анкилоза позвоночника и болмиихъ
сочлененій, болѣзнь постепеііно распространяется по позвоночнику спизѵ
вверхъ, въ описаішыхъ мноіо слѵчаяхъ одеревенѣлости обыкповеппо раньше
и сильнѣе всего поражалась верхнегрудная область нозвоночішка.
Упомянсмъ также, что нри оішсьіваемомъ заболѣваніи, повидимому, не
обязательно кифотическое искривленіе позвоночшіка, какъ иоказываетъ по
крайней мѣрѣ случай Strümpellя; кромѣ того и корешковые симптомы здѣсь
обычпо не представляются рѣзко выраженными.
Итакъ, присутетвіе оссифицируюіцаго вораженія большихъ сочлепеній, восходящео расиространеніе болѣзпеннаго процесса, ревматоидныя условія происхожденія болѣзни, непостоянство кифоза, нерѣзкое выстунлевіе
или даже отсутствіе корешковыхъ си.мятомовъ, не говоря о многихъ другихъ частпостяхъ, отличаютъ настоящее заболѣваніе отъ онисанной зшою
форлы под7, названіелъ „одеревенѣлости позвоиочника съ его иекривленіемъ"Въ заключепіе нельзя пе отмѣтить, что при разсматриваемомъ заболѣваніи поражаются не только тѣ суставй, которые находятся въ корняхъ конечностей, но и другіе, какъ наир. колѣннмй и голепіюстопный. Въ обоихъ
нашихъ случаяхъ болѣзнь даже пачала развиваться съ пораженія колѣнныхъ суставовъ, a въ яервомъ случаѣ пораженіе голенностояпаго и голеннаго сѵставовъ съ болями и припухлостыо обнаружилось даже въ теченіе
иолнаго развитія болѣзни. Отсюда ясно, что названіе spondylose rhisomélique,
данное этой болѣзпи P. Marie, ne сонсѣмъ отвѣчаетъ дѣйствителыіости; равнымъ образомъ и названіе Strümpell'a неудовлетворительно въ томъ отноіпеніи, что указываетъ на ограниченіе болѣзни бедреными суставами и позвопочникомъ, вслѣдствіе чего я предпочитаю ему назваиіе хроническаго анкн-

лозируюгцаіо воспаленія болъѵшхг суставовъ и позвоночнаго столба-

V Beer (Wiener Med. Blätter Si 8 н 9, 1897) нридаетъ даже главное значепіе чораженію ыягкихъ частей, съ чѣмъ однако пельзя согласиться.

0 пѳріодичеекой оетрой параноѣ, какъ оеобомъ видѣ періодичеекихъ пеихозовъ.
Въ послѣднее врѳмя проф. Ziehen '), кромѣ трехъ язвѣстныхъ формъ
періОдическихъ психозовъ: періодической ыаніи, иеріодической меланхоліи
и веріодическаго галлюдинаторнаго помѣшательства, сдѣлалъ поиытку устаІ І О В И Т Ь еще два вида иеріодическихъ психозовъ—періодическое неврастеническое разстройство и неріодическую острую простѵю, т. е. не галлюдипаторную ііароною, ваяснѣйшнмъ и почти единствеіінымъ симптомомъ которой
являются первичныя бредовыя ндеііг)Послѣдній психозъ уже съ давнихъ поръ дшою выдѣлялся, какъ оеобый видъ періодическихъ психозовъ, и еще въ бытность мою професеоромъ
Казанскаго Университета прн чтеніи клиническихъ лекдін въ Ігазанской
Окружной лечебпидѣ, я останавливался на этой формѣ заболѣванія. Наблюдеиіе, которое послужило тогда, еще въ 1892 году, исходнымъ пунктомъ
для призпаиія особаго періодическаго пснхоза, протекаюідагояодъ видомъ
острой иаранои, заключается въ слѣдующемъ:
Больная Е. И. 52 лѣтъ, православная, русская, дочь чпновника, замужняя, средствъ къ жизни свонхъ не имѣетъ. Училась въ ііачалыюмъ
ѵчилиідѣ. Изъ ирежнихъ болѣзней слѣдуетъ отмѣтить тифъ, бывшій y больной 3 года назадъ. В ъ кондѣ 1888 года y больиой явилась подозрительвоеть къ мужу, брату и къ другимъ окружаюіцимъ ея лицамъ—будто оші
нокушалиеь на ея жизнь; далѣе, ію ея словамъ, нѣмды и ніігилисты также
покушались на ея жизнь и хотѣли сдѣлать мвого ненріятностей Россіи.
При освидѣтельствованіи прачемъ предъ іюмѣи;еніемъ въ лечебниду видпо,
что больная была крайне раздражена, малѣйшее иротяворѣчіе ее волновало,сиала оиа дома, въ иослѣднее время, очеяь мало, бѵдто-бы отт> того, что
ее всюду пресдѣдуетъ мужъ, который хотѣлъ ее отравить тѣми лекарствами,
которіля ей выписалъ докторъ; мужъ преслѣдуетъ ее и иа улидѣ, будто-бы
не далѣе, какъ вчера, едиа не убилъ ее желѣзной налкой.
Въ Казанскую Окружиую лечебниду постѵііила въ 1-й разъ 8-го января 1889 года. Больная анемична. ІІульсъ 80 въ 1', температура 37°. Экдема на обѣихъ ішстяхъ рукъ. ІІочь на 9-е число спала члохо, утромъ охотно
отвѣчала врачу на всѣ воиросы, при чемъ выяснилось, что сознаніе еобственпой лячяости, времени н мѣста, a также аамять рѣзкихъ измѣяеяій
не иредставляютъ. Разсказивая о недавио бывшихъсобытіяхъ, больная ішказала особую додозрительность къ семейішмъ и другимъ лидамь, имЬвшимъ съ ней дѣло; жаловалась ііа несдраведливость окружаюідихъ еѳ
лидъ, какъ вь отношеніи къ ней, такъ и къ ея дѣгямъ, указываіа ца различныя злоупотребленія въ болышдахъ, гдѣ лечилась ояа н ея рзбеяжь.
і) Ziehen. Mouatschr. f. Psych, und. Neurologie. 1898. Bd. III. lift. I.
) Надо замѣтпть, что случаи ііеріодической галлюцииагорной нараиои
сываемы Mendel'eмъ, Kaxisch'eмь и др.
J

били

опи-

Недовѣріе ІІЪ врачамъ ѵ нея доходило до того, что она тайкомъ ириносила
свое лекарство для ребенка. 10—11 января нѣсколько разъ выражала неудовольствіе на порядки лечебницы, паходя, что здѣсь черезчуръ стѣсняютъ больныхъ. 13 января: постоянпо даетъ совѣты то одпой, то другой
больной— удобнѣе сѣсть, встать и т. п., говоритъ, что здѣсь недостаточно
обращаютъ впиманія на больиыхъ; отъ работы отказывается. 23 января:
пишетъ письма къ дѣтямъ, требуетъ отъ нихъ, чтобы вьшиеали ее изь
лечебниды, подозрѣваетъ дѣтей, что и опн, можетъ быть, стали на сторону
ея нраговъ, но она все стерпитъ и перестрадаетъ. Жалуется на разныя
болѣзни грудныхъ органовъ, говорнтъ, что y нея порокъ сердда, чего на
самомъ дѣлѣ нѣтъ. 5-го февраля: самочувствіе больной все время повышено,
вслѣдствіе чего она считаетъ себя вправѣ во все вмѣшиватвся; дѣлаетъ
указанія, какъ ѵхажнвать за больными, постояино замѣчаетъ различныя
несправедливости по отношеиію къ больнымъ и иѣкоторыхт. изъ иихъ подъучиваетъ выражать протестъ. Врача всегда встрѣчаетъ жалобами па сидѣлокъ и надзирательницу. Работой пе занимается, иишетъ прошенія графу
Шереметеву и т. п., нъ этихъ прошеиіяхъ можно ветрѣтить между прочимъ
такія фразы: „имѣю возможность сдѣлать иользу для веей Россіи".
Съ 15-го февраля y болыюй появился рожистый нродессъ, тянувшійся
до начала марта. ІІослѣ выздоровленія отъ рожи больная стала совершенно
покойна, ни въ какія ттререканія съ окружающими не вступала, ипогда
занималась работой, больше же лежала въ постели, жалуясь иа неболыпую
слабость. 6-го апрѣля взята сыномъ изъ лечебнмцы въ значительно улучшенномъ состояиіи.
21-го авгѵста1890 г. Е. И. доставлена въ лечебницу полиціей во 2-й разъ;
до поступленія была больна 2 недѣли. У нея иоявились истерическіе припадки и бредовыя идеи преслѣдованія, до тоі-о времени совершенно асчезнувшія. Опа начала заявлять, что мужъ хочетъ ее убить и отравить. Утромъ
22-го августа пространно изложила врачѵ о бывшемъ съ ней яослѣ выииски
изъ лечебницы: „она разошлась съ мужемъ и подала объ этомъ заявленіе
нрокурору; усиденно хлопотала о возвращеніи ей земли, неправилыю захваченной одннмъ лидомъ, имя кото]іаі'о до времени—тайна. Писала она ло
этому поводу много протѳній къ различнымъ вліятельнымъ лидамъ и даже
на Высочайшее Имя, но сомнѣвается дошли-ли ея прошенія но адресу,
такъ какч. многіе дѣйствѵютъ противъ пея; лъ иослѣдиее время оиа надумала сама съѣздить къ Росѵдарто. 23—27-го августа: постоянно жалуется
на безпорядки въ лечебницѣ, бранитъ слѵжащихъ, не обраіцающихъ вниманія па ея требовапія и жалобы, ко многимъ и°ъ больныхъ относится
свысока, проситъ врача обуздать ихъ и принять мѣры, чтобы онѣ де кричали и не ругались; себя считаетъ душевно здоровой. ГІо ночамъ не спитъ,
то молитея, то ирохаживается и поетъ. 27— 29-го августа: при визитаціяхъ врача спокойна, собирается сообідить врачу какую-то тайну: разсказываетъ, что слышала голосъ, читавшій манифестъ оевобожденія всѣхъ заключеншлхъ; убѣждена, что это не галлюдинадія; опрятна; умывается своей
слюной, 31-го августа: снокойио работаетъ въ общемъ помѣідепіи. Сентябрь 1 - 12: постоянно заявляетъ дретензіи къ служащимъ: то съ дей
дурно обращаются и не даютъ ей всего ио положенію, то тоже самое продѣлываютъ съ другими больными. Себя считаетъ здоровой и имѣюідей силу
исдѣлять другихъ; лекарствомъ ей служитъ жевка изъ бѣлаго хлѣба.
Сообщаетъ, будто бы, на яву бываютъ иредъ нею всякія видѣдія. (Въ
испражненіяхъ замѣчены членики ленточной глисты).
14-го сентября: стала очеш. раздражительна; утромъ лежитъ сь закрытыми глазами и увѣряетъ, что пе можетъ смотрѣть, такъ какъ ей съ
дѣлыо отравленія иустиди сулемы въ глаза; обвиняетъ въ этомъ надзи-

ратедьницу. 17-го септября: вечеромъ стала бить стекла, завернѵвъ рѵку
въ одѣяло, при этомъ смѣялась и кричала, что ей дуяшо и нечего жалѣть казиы. Утромт. жаловалась врачу, что сидѣлка и одпа изъ болі>в ы х ъ пытались утопить ее въ ведрѣ. 10—ЗО-го сентября іюстоянныя жалобы; начавъ разговоръ объ одпомъ, обыкновенно, значительно уклоняется
въ сторопу, увлекаясь разъясвеніел і. мелочей. 0 своихъ снособностяхъ
больная очень высокаго мнѣнія; y нея есть связи, благодаря которымъона
надѣется отлично устроить свои дѣла, несмотря па всякія козпи; она
возьмется вылечить любѵго болѣзиь; дажо зиаетч> способы возвращенія къ
жизни умирающихъ; стоитъ только больного положить на лѣвый бокъ и
оиъ тотчасъ же верпется къ жизни. Все зто высказывается больпою съ
глубокнмъ убѣжденіемъ. З-го октября. Спала спокойнѣе; работаетъ, сіштъ
лучше, чѣмъ прежде- 6 октября. Co вчерашняго ДП.І болтлива и игрива.
какч. ребенокъ. піалитъ съ одной изъ слабоумныхъ больныхъ, работаетъ
плохо; при встрѣчѣ съ врачемъ останавливаетъ его то какой-нибудь просьбой, то жалобой на служащихъ; желала-бы она повидаться съ родньгми и
выйти отсюда, такъ какъ ей нужно иодатт. прошенія по своимъ дѣламъ;
ведовольна обѣдомъ, говоритъ, что лишилаиь аппетита отъ пищи, которую
ей подаютъ, хогя въ вѣсѣ значительно прибываетъ. 7—12: за это времн
довольно сдержанна, работаетъ мало, больше занимается разговорами то съ
той, то съ другой болыіой. 20: очень придирчива; иногда вступается за
другихъ больныхъ, съ которыми, по ея мнѣвію, поступаютъ несправедливо;
поетъ, бѣгаетъ по комнатамъ поднявъ платье, съ хохотомъ кувыркаетея по
нолу; дурно вліяетъ ва другихъ больныхъ, настраивая ихъ противъ врача
и служаіцихъ, совѣтуетъ имъ требовать то то, то другое, вообще не стѣсняется въ своихъ желавіяхъ. 21: больная очень словоохотлива, подробпо
сообщила свон) автобіографію.
Болі.нал родилась въ Тобольскѣ, отедъ ея былъ землемѣръ, не богатый человѣкъ, ѵмеръ отъ удара (въ роду y вея почти всѣ ѵмерли отч>
ѵдара), мать жива; родители пе были пьянидами. Училась она нъ Я.тѵторовскѣ, гдѣ въ то время жили родовитые сеыльные: Якупікинъ, ІІушкйнъ,
Муравьевъ и Оболенскій: Ѵ І І И Х Ъ была школа и обученіе было образцовое;
она, будучи 10 лѣтъ, только одну зимѵ ходила въ эту школу и уже звала
1-ю часть грамматики, ариѳметику, много изъ географіи; французскій языкъ
поститла настолько, что могла свободно па немъ говорить. Тамъ же ѵчили
іі рукодѣлію. 11 лѣтъ ова съ родными переѣхала въ Казань, гдѣ хотѣли
ее помѣстить въ инститѵтъ, но вочему-то туда ее не приняли и она осталась безъ школы. 18 лѣтъ она выіпла замужъ за воепнаго фельдшера.
Всѣхъ дѣтей y нихъ было 12 человѣтеъ. Изъ нихъ 8 человѣкъ живы (старіпій страдаотъ падучвЙ болѣзныо). Трое умерли отъ родимчика, a одинъ отъ
удара. Мужъ потомъ былъ управляющимъ y гр. Шереметева и ѵ другихъ
лицъ; жилн то богато, то бѣдно—въ зависимости отъ должности и иолучаемаго содержавія. 0 аужѣ больная отозвалась дѵрво: онъ МЯОРО иьяиствовалъ и обижалъ дѣтей, развратничалъ, броеался на пе съ ножомъ и дѣлалъ другія ненотребностн. Опъ выдалъ себя за сына свяіценника, ио послѣ
больная узнала, что онъ незакониорождѳнный черемисипъ. Онъ и дѣтямъ впупіалъ МНОРО недобраго, она его давно ненавидитъ и во поводу его новеденія не однажды безоокоила полидію разаыми просьбами.
0 собѣ говоритъ, что оиа очень любитъ людей и свое отечество и
сѳрдечно желала бы, чтобы многое въ положеніи народа улучшилось и благосостояніѳ Россіи возросло. У иея много существуетъ проектовъ для осуіцествлеііія ея желаній. ІІатір., Россія много страдаетъ отч. мелководья рѣкъ
и особенно Болги. ІІо ея мнѣвію ве только можпо ѵстрапить мелководье, но можно рѣки сдѣлать цѣлый годъ еудоходными, a для этого пужпо

сдѣлать y мѣста впаденія рѣки въ море насыш., которая бы пе допускала
теченія воды иъ море. Затѣмъ рядомъ съ русломъ рѣки сдѣлать каналъ и
соедипитъ его съ настоящимъ русломъ рѣки, тогда вода будетъ виадать въ
каналъ, a изъ него опять въ рѣку. Такъ рѣки можно заставить течь кверху.
Чтоби рѣки не замерзали, для этого нужно, чтобы нароходы не прекращали
своего нутешествія ио рѣкѣ и осенью. Колеса гіароходовъ своими движеніями бѵдутъ препятствовать замерзанію рѣкъ. Вѣроятно-же, говоритъ больная, найдется такой богатнй человѣкъ, который дастъ свой иароходъ для
постояннаго путешествія ио рѣкамъ. Если въ Россіи рѣви не будутъ мерзгіуть, то и въ Сибири будетъ значитѳльно теплѣе. И тамъ навигадія будетъ
существовать круглый годъ; иотомѵ что воздѵхъ нагрѣвается отъ пароходовъ, какъ комната отъ внесеннаго еамовара. Больная знаетъ, что въ землѣ
есть неистощимые запасы драгоцѣнныхъ металловъ. Недалеко отъ Варнаьина, гдѣ мужъ ея служмлъ управляюіцимъ, рыли колодецъ очепь глубокій
и дорылись до какого-то особеннаго блестяіцаго матоваго пласта, видомъ
своимъ напоминающаго кристаллы хинина; куеки этого металда издавали
металлическій звѵкъ. Несомнѣнно, это былъ драгоцѣнный металлъ.
Обладая болыиимъ заиасомъ знаній по медицинѣ болыіая увѣрена, что между всѣми средетвами лучшее, это—нашатырный сниртъ; онъ очищаетъ кровь,
унимаетъ жаръ, нзлечиваетъ всѣ болѣзни до чахотки включительно. Она, страдая брюшнымъ тифомъ, пила егодо 20 капель и болѣе съ водой и выздоровѣла. Нашатырньій сииртъ дѣлаетъ человѣка болѣе легкимъ нъ вѣсѣ, потоыу, что, нринимая его, человѣкъ голода не чувствуетъ, пе хздѣетъ и въ
шіщѣ не нуждается; при его ііомопиі, слѣдовательно, гораздо выше можпо
подняться на воздушпомъ шарѣ. Оііа яисала кому слѣдуетъ о томъ, что
можно u на войнѣ солдатамъ обойтись безъ всякихъ пішаасовъ и безъ
одежды: стоитъ только питЬ напіатырный спиртъ и имъ же обтирагь тѣло.
Знаетъ она еще средство, при помощи котораго можно человѣка вылечить
отъ самой тяжелой болѣзни. Это иоложить болыюго на лѣвый бокъ. Бнлъ
съ ней такой случай: 23 сентябрн ходила опа по комнатѣ, была опа тогда
грустяо настроепа и хотѣлось ей плакать; потомъ сдѣлалось съ ней дурно,
легла она на полъ вверхъ лицомъ. ІІадзирателышца, вѣроятио безъ намѣ]іенія, велѣла положить ее на лѣвый бокъ и больной сейчасъ ясе сдѣлалось
лучше, она стала хорошо дышать. Дѣйствіе этого средства она видѣла и
рапьпіе въ Нижегородской болышцѣ. Тамъ докторъ строго яриказалъ служителямъ нѣкоторыхъ трудио больиыхъ держать на лѣвомъ боку, u для такого положенія были приспособлены къ кроватямъ особыя рѣшетки: больные всѣ выздоровѣли. Больпая яисала къ начальству о томъ, чтобы не допускать въ болышцы неоиытныхъ докторовъ — пе русскихъ, a особеішо
изъ евреевъ, кои иарочно губятъ людей, цроизводя y нихъ пороки сѳрдца
возбуждающими и разгорячающими кровь лекарствами. У нея y самой яорокъ сердца и иолучеяъ опъ билъ имепно указаннымъ путемъиопа много
знаетъ иодобныхъ же иримѣровъ. Много н другихъ безобразій она видѣла и о нихъ своевреліенпо писала или гр. Шереметеву, иля Государю,
a иногда докладывала мѣстнымъ власгямъ и тайной нолидіи. Muoro больная высказываетъ жалобъ врачу на иоведепіе сидѣлокъ, которые пе доиѵскаютъ ее заняться дечепіемъ окруясаюідихъ болышхъ; мало того, сидѣлки
обворовываютъ больныхъ, не подаютъ чаю и хлѣба п т. и.
Oua, ио ея мяѣнію, номѣстилась въ лечебницу доброволі.по для наблюденія
за порядками и для облегчеиія сградающихъ здѣсь больиьіхъ. Вообіде же oua
очень высоісаго мнѣнія о назначеніи Казанской лечебниды. Oua считала бы
пеобходимымъ иеревести сюда на испытаніе всѣхъ сосландыхъ въ Сибирь
преступшіЕОвъ; вѣроятно многіе бы оказалксь невшшыми. Для благоіюлучія

лечебнияы нужно толі.ко ііеремѣнить сидѣлокъ и взять новыхъ изъ мовастырей и иубличныхъ домовъ.
22: сообщила, что съ пей скоро сдѣлается ударъ отъ сильяаго разстройства. Теперь она измѣнила свое мнѣніе о своемъ д-рѣ; раньше
она видѣла его заботы о душевно-больныхъ, a теперь онъ недостоинъ
быть психіатромъ. Оиъ доиускаетъ сидѣлокъ плохо обращаться съ нею,
какъ съ неизлечимой больной. Теперь она находится въ такомъ состояніи, что начала молитьея Богу за черта и составила особую для этого
молитву. У пея есть тайна, зная которую можно стать выше царя.
Она тайну эту никому не сообщаетъ, ибо боится, чтобы кто-нибудь пе
сталъ выіпе царя. 24: ночи иочти не спитъ; неопрятна, говоритъ, что
дѣлаетъ это иа зло сидѣлкамъ. Ежеднеяпо сообщаетъ массу жалобъ на поведеніе падзирательницъ и сидѣлокъ, ироситъ иовидаться со своимъ больнымъ сыномъ. Вновв завела рѣчь о разпыхъ ііросьбахъ, посылаемыхъ разнымъ высокопоставленнымъ лидамъ. У нея много написано этихъ прошеній и опа ихъ, при иостуііленіи въ лечебниду, передала частью своему
духовиику, частью другимъ лицамъ. Буыаги эти запечатаны и они будутъ
сохранены. На пакетѣ обозвачены годъ и мѣсяцъ, когда эти вакеты должпы
быть переданы кому слѣдуетъ. Въ прошепіяхъ своихъ она проситъ правительство обратить вниманіе на разныя злоупотребленія. ІІрежде больпая
слышала иногда голоса: произносилъ кто-то ея имя, слышала она пѣніе...
это было еіде дома. Затѣмъ являлся къ ней ІІиколай Угодпикъ вт> видѣ
старичка. Совѣтовалъ онъ ей молиться болыпе Богу, училъ класть земные
локлоны, потомъ говорилъ, что она ѵвидитъ на дорогѣ три креста и ихъ
она должпа взять и унеети съ собой. Это было пе во сиѣ. Въ комнатѣ она
иногда ощущаетъ запахъ кала; въ пиідѣ uo временамъ чувствуетъ особеяный вкусъ; иногда кто-то дотрогивается рукой до ея тѣла. Чувствуетъ
она себя больной, ея болѣзнь—тоска но своей родинѣ, Сибири.
Въ ноябрѣ ведетъ себя то хорошо, то дурно. ІІлохо спитъ по ночамъ,
жалуется на илохую пищѵ. Заявляла, что y пея лихорадка, ревматиамъ,
боль въ горлѣ, въ животѣ. Съ врачемъ привѣтлива, даже заискиваетъ y
него, просьбы ея яочтительны, ііри отказахъ не раздражается. Съ больными
и прислугой часто ведетъ войну.
Вті теченіе всего декабря больная оставалась въ такомъ же точно состояніи, по въ январѣ 1891 года Е. И. начала критически относиться къ
своимъ прежнимъ воззрѣніямъ и соглашалась, что лногія изъ ея бывшихъ
заявленій слѣдуетъ считать за болѣзненныя явленія. 26 января 1891 г. y
ыея началась рожа, которая вскорѣ захватила всю лѣвую яоловинѵ іияа,
температура поднималась до 40°, иѵльсъ до 112; 8-го февраля рожистый
нродессъ" можно было считать законченнымъ. Съ психической стороны наступила яолная ясность сознаиія. Она теперь сама удивлялась, какъ это все
вышло и почему она считала себя особеннымъ человѣкомъ. Она вполнѣ критически относилась ko всемѵ іірежпемѵ своему состоянію и разеказала, что
но причинѣ своего болѣзненнаго состоянія до яоступленія въ лечебниду,
она днемъ и ночыо часто бѣгала провѣрять полицейскихъ часовыхъ,—не
спятъ-ли они, и, если заставала ихъ спящими, тотчасъ летѣла на извозчикѣ
допосить объ этомъ полиціймейстеру, жаловалась также на пихъ и выспіимъ властямъ. Видя, что вт, Казани ея дѣятельпость не иризнается, она
огправилась въ Нижній-Новгородъ. Тамъ она продѣлывала то же самое и
тратила много денегъ для иереписки своихъ писемъ и иосланій, намѣреваясь достигнуть аудіендіи y Государя. Возвратившись въ Казань, ояа часто
съ однимъ изъ своихъ сыновей ходила на кладбище, гдѣ проводила цѣлые
дни и ничего не ѣла. Причиной своего заболѣванія считаетъ скверное семейное ноложеиіе. „Мужъ—пьянида, вмѣстѣ съ тѣмъгрѵбъ, циничепъ и чаю

сто билъ мепя и дѣтей, заявляетъ больная, такъ что одинъ изъ дѣтей цропалъ безъ вѣсти, другой сбѣжалъ было, но вернулся". 27-го марта 1891 года
она была взята сыномъ изъ дечебницы.
До 28-го іюля 1891 года родственники больпой считали ее совершеняо здоровой, она не высказывала никакихъ теорій и вела домаіднее хозяйство. Въ серединѣ іюля ѣздила ііо дѣлу съ своимъ сыномъ въ
Нижній-Новгородъ. ВЪ началѣ августа она съ нетерпѣніемъ ожидала
возвращенія изъ Сибири другого своего сына, который временно уѣзжалъ
тѵда служить. Сынъ почему-то запоздалъ, причина ей была не извѣстна, да
къ томѵ же до иея дошли откѵда-то слухи, что оігь умеръ. Она собрала
свои вещи и отправилась ча пароходъ, но тутъ ей сказали, что видѣли ея
сына въ городѣ и она вернудась обратмо. За нѣеколько дііей до этихъ сборовъ къ своей іюѣздкѣ y Е. И. замѣчались ѵже странности, она закладывала вещи, тратила н раздавала непроизводительно деньги. 6-го октября
1891 года Е. И. была доставлена полидейскимъ въ лечебницу и сообщила,
что сама просила долиціймейстера помѣстить ее. Врача узнала, но назвать
его по имени пе могла. Себя признавала душевно-больной и говорила, что
y нея болѣзнь заключается въ томъ, что душа болитъ о нищихъ, „мнѣ ихъ
жалко, a мужъ сердится, что я раздаю имъ депьги". Будучи оставлепа въ
отдѣленін лечебниды, она пѣла и плясала. ІІослѣ ужина быстро заспула, но
вскорѣ же проснулась, начала громко пѣть Христосъ Воскресе, разбудила
всѣхъ окружающнхъ больпыхъ. Остальную часть ночи провела ІІОЧТИ безъ
сна, нѣла и христосовалась съ сидѣлкамн. Слѣдующій день провела не снокойно, то иѣла, то садилась за шитье, то дринималась ухаживать за болг>ными и предлагала врачу помочь ихъ вылечить. Была очень разговорчива
и гіочти все время жаловалась то на мужа, который бѵдто-бы хотѣлъ убить
ея дѣтей, то на иолидію, то на администрацію тюръмы, гдѣ она жила y
сыпа и гдѣ ей приходилось терпѣть пастояідее гоненіе за нравду. Она
искала себѣ защиты y губернатора, иолидіймейстера и даже иослала нѣсколько прошеній на Высочайтее Имя. Благодаря всѣмъ этимъ ненріятностямъ, опа считаетъ себя въ настоящее время совсѣмъ больной и говоритъ, что съ большимъ удовольствіемъ поступила въ лечебниду, гдѣ ей
уже 2 раза оказывали помощь. Заявляла, что всѣ полидейскіе служатъ Антихристѵ и потому носятъ на шапкахъ изображеяіе змѣи. Далѣе она жаловалась на дурное обращеніе сидѣлокъ, какъ по отношенію къ ней, такъ и
къ окружагощимъ болышмъ, жаловалась на надзирательницу, которая паучаетъ этихъ сидѣлокъ, заявляла, что воздухъ въ отдѣленіи не чистъ, a
ііотому она и разбила 4 стекла. Очень подвижна, иоетъ, тандуетъ и іпалитъ съ одной изъ больныхъ.
8-го октября 1891 года больная была помѣіцена въ изолированную
комнату и пробыла тамъ до 14-го числа. Здѣсь опа вела себя нѣсколько
покойнѣе, была недовольна всѣми окрѵжающими, кромѣ врача, ісъ которому благоволила и обѣщалась сообщитъ емѵ нѣкоторые изъ своихъ
проектовъ. 16-го октября вечеромъ подопіла къ врачу и сама предложила
побѣсѣдовать съ ней о томъ, какъ достигнѵть пользы ие только для Россіи,
но и вообще для всѣхъ людей. „Теперь вотъ, заявллетъ Е. И., народъ бѣдствуетъ, y насъ много нищихъ, a если измѣнить напгь климатъ, то народныхъ бѣдствій не будетъ, климатъ же можно измѣнить по желапію, такъ
какъ климатъ зависитъ отъ движенія солнда, a двинсеніе солнда зависитъ
отъ движенія рѣкъ, рѣками же МОЖІІО управллть, т. е. измѣнять ихъ теченіе. Для этого можно сдѣлать испытаніе на маленькой рѣкѣ, сдѣлать,
напр.. іюперекъ рѣки загородь или ноставить пароходъ, a еіде лучше проложить поперекъ рѣки желѣзную трубу, въ трубу наложить камней, облить
ихъ керосиномъ и зажечь, тогда камень будетъ горѣть дескодчаемо, вода

въ рѣкѣ закипитъ и иойдетъ обратно, a за водой пойдетъ и солдде. Солнцѳ
есть пустота въ небѣ, отраженіе отъ большихъ рѣкъ, звѣзды же есть отблеекъ отъ маленькихъ рѣкъ. Измѣняя теченіе рѣкъ, мы достигнемъ двойной пользы: измѣнимъ климатъ и прекратимъ мели". ІІо мнѣнію больной,
люди не должны умирать, „этого можио не додустить", если человѣкъ умираетъ, ему нѵжно дать только нѣсколько капель нагаатырнаго снирту и
этимъ же сниртомъ растирать тѣло, тогда даже похолодѣвшее уже тѣло
сдѣлается теплѣе, дыхапіе будетъ чаще и человѣкъ оживетъ. Больная
могла бы лечить и сама все человѣчество, но по древнимъ книгамъ ей
видпо, что зто должент. дѣлать врачъ. Не разъ она отводила врача съ большой предосторожностыо въ сторону отч. окружающихъ сидѣлокъ и сообщала, что одинъ изъ врачей Б. съ одной изъ бывшихъ надзирательницъ и
нѣсколькими сидѣлками замышляли и замышляютъ онять ужасную штуку:
опи бѵдто би хотѣли въ прошлый четвергь (24-і'о октября) взорвать лечебнидѵ. Они ведутъ между собою тайные переговоры и переписку, часть ихгь
писемъ получается въ лечебницу, болыпая же часть и болѣе важныя адресуются на ііочтѵ до востребованія. Она желаетъ предупредить это несчаетье,
a потому своевременно сообщаетъ это врачѵ, чтобы онъ донесъ объ этомъ
куда слѣдуетъ. Разсказываетъ еіце теорію о вѣтрахъ, которая вкратцѣ заключается въ томъ, что если тоиить печи матеріаломъ, дающииъ много
дыму, то эти дымовыя облака, сталкиваясь между собою, будутъ нроизводить вѣтеръ. Заявляла, что она была мертвой, ее отпоили наідатырнымъ
спиртомъ, о чемъ она очень сожалѣетъ, потому-что этимъ самымъ ее лишили возможнисти посмотрѣть, что дѣлается подъ землею.
Е. И. заявляетъ, что водопроводныя и газовыя трубы, a также рельсы,
телефоны и телеграфы портятъ землю и воздухъ; они нортятъ такъ же,
какъ нитка, продѣтая сквозь человѣческое тѣло; въ человѣческомъ тѣлѣ
получается воспалѳніе, такъ и вемля теперь воспалена. Напр., если измѣрить температуру земли тамъ, гдѣ нѣтъ водопроводовъ, телеграфовъ и пр.,
то темиература ея окажется ниже, она влажнѣе и навѣрное даетъ лучшее
питаніе растеніямъ, тамъ же, гдѣ всѣ эти злоѵпотребленія есть, она сѵше,
ея темнература выгае, и плоды почти вывелись. Если не уничгожить все
это во время, то можетъ нридти копедъ землѣ, она можетъ вспыхнѵть и
обратиться въ ту безформенную массу, которая была до сотворенія міра.
Вспыхнуть она можетъ отъ многихъ лричинъ, напр., ее можетъ поджечь
кто-нибудь изъ злоумышленниковъ Россіи; во-вторыхъ, есть такой породюкъ, который обладаетъ свойствомъ воспламеняться, этимъ дорошкомъ могѵтъ быті> патерты рельсы и проволоки, что можетъ быть ѵже и сдѣлано,
тогда доѣздъ, дрошедшій по такимъ рельсамъ, сразу воспламенитъ окружающія мѣста. Огонь можетъ начаться и съ телеграфныхъ проводовъ во
время трозы отъ молніи и разъ начавшись, конечно, распространится повсюду и уиичтожитъ все. Огош. при этомъ всеобщемъ пожарищѣ будетъ настолько сдлспъ, что вода въ рѣкахъ и моряхъ будетъ кидѣть, весь воздѵхъ
будетъ зараженъ и человѣку нечего бѵдетъ дить и нечѣмъ дышать. Если
уничтождть всѣ желѣздыя дорогы, телефоны и телеграфы, то изъ этого получится двойная польза: во-первыхъ, крестьяне будѵтъ сыты, они будутъ
возить все да своихъ лошадяхъ, a но-2-хъ, земля отъ этихъ доѣздокъ будетт. удабриваться. Конечпо иечето ѵже и говорить о томъ, что сама земля
оітанется невредимой.
Е. И. дѵмаетъ устроить воздушный шаръ, но не такой, какіе дѣлаются до сето времени, они не совершѳнни д не безодасны. Свой шаръ
она дуыаетъ устроить изъ лебяжьяго пуха, на додобіе итиды. По ея мнѣнію
такой шаръ будетъ очень легокъ, сквозь него не будегъ нроходить воздухъ
и онъ не можетъ сгорѣть, такъ какъ, по ея убѣжденію, пухъ не горитъ, a

тлѣетъ, да и то скоро потухаетъ. Заиасшись такими шарами, величина которыхъ должна соотвѣтствовать тяжести и толщинѣ каждаго человѣка въ отдѣльности, люди свободно и безоиасно могутъ отправляться куда
имъ только угодно. Вотъ тогда, восклицаетъ больиая, иутетественники свободно могутъ летать на самыя высокія горы, и посѣщать такія мѣста, гдѣ
летаютъ только орлы. Корпусъ лебедя-шара будетъ пѵстой, въ немъ бѵдетъ
помѣщаться человѣкъ и черезъ окошко, нродѣланное въ пухѣ, наблюдать
и управлять своимъ полетомъ. На вопросъ: можетъ-ли такой шаръ двигаться
противъ вѣтра? отвѣтила: „конечно можетъ, вѣдь къ нему будутъ придѣланы крылья, ири посредствѣ которыхъ шарь и бѵдетъ двигаться" Далѣе
больная совѣтѵетъ каждомѵ человѣку І І И Т Ь пашатырный спиртъ, это доставитъ большія выгоды: во-і-хъ, такой человѣкъ никогда не будетъ хворать
и не умретъ, во-2-хъ, онъ не будетъ испытывать жажду и голодъ, въ-3-хъ,
отъ употребленія этого спирта онъ иріобрѣтетъ необычайную легкость. Послѣднее она испытала на себѣ, когда она уиотребляла этотъ спиртъ, день
отъ дия она становилась все легче и легче, отъ этого y нея тогда начала
выходить кровь черезъ лоры, почему она и стала малокровыа. «Я дошла до
того, заявляетъ больная, что малѣйшее колебаніе воздуха, меня уже несло
и даже приподнимало на воздѵхъ, меня постояпно ириходилось иоддерживать. Если бы я пила его еще далѣе, то изъ меня вышло бы крови еще
болѣе, и я навѣрное поднялась бы на воздухъ въ облака". Этотъ спиртъ,
ио заявленію Е. И., есть живая и мертвая вода. Если его пить очень много,
то дѣйствительно ыожло умереть, если же умѣренно, то всегда нолучатея
вышеуказапныя благотворпыя дѣйствія. Самымъ лучшимъ противоядіемъ
нашатырному спирту она считаетъ гофманскія капли.

ТО.ІЬКО

Изъ другихъ совѣтовъ, которыми она охотно снабжала всѣхъ, можно
упомянуть о томъ, что она совѣтовала прорыть рѣку иараллельно Волгѣ,
„ну хотя отъ моря до Москвы". Глубива и ширина этой новой вырытой
рѣки должна равняться ириблизительпо ширинѣ Волги. Вынутую землю
надо будетъ раскидывать по полямъ, что принесетъ больпіѵю пользу посѣвамъ. Даетъ совѣтъ, какъ углубить Волгу и т. л. „Всѣ эти іюзпапія, заявляетъ больная, я получила съ тѣхъ ііоръ, какъ сдѣлалась дѵшевно-больпой, мпѣ даже непріятпо, что я стою выше всѣхъ, ужъ если я, человѣкъ
малообразовалпый, достигла такихъ позяалій, то люди съ большимъ образованіемъ могли бы достигнуть гораздо болыяаго". Больная заявляетъ,
что она сочиняетъ массу стиховъ, „ими можно было бы загромоздить всю
Еврону".
Вотъ образчикъ сочиненныхъ ею стиховъ:
Давно-ли здѣсь остановясь,
Слезою мыли мы лицо.
Сначала Вогу яомолясь,
Вошли въ таинственно крыльцо.
Co вкусомъ убраны яріеічньг,
Кругомъ цвѣты и зеркала.
Прислуга вся покорна.
Идетъ директоръ, доктора и яр.
За все свое нребываніе болыіая иочти ежедневно жаловалась на окружающихъ сидѣлокъ и надзирательницъ, упрекала ихъ въ скверномъ обращеніи, какъ съ нею, такъ и съ другими больными. ІІочти все время находится въ изолированной коынатѣ. вотому что оченг. дурно вліяла на нѣкоторыхъ изъ больныхъ, она подстрекала ихъ къ шалостямъ, туму, неяослушанію и сама принимала дѣятельпое участіе во всякихъ безпорядкахъ.
Иногда съ самымъ сері.езнимъ видомъ абращалась к-ь врачу съ просьбой
полечить ее, a затѣмъ тутъ же вдругъ начинаетъ ирыгать и кричать.

16—30-го ноября: особыхъ перемѣнъ въ состояніи больной не замѣчалось, она ііродолжала оставаться въ изолиторѣ, по цѣлымъ днямъ занималась лѣпленіемъ бѵквъ изъ чернаго хлѣба, которыя она укрѣпляла на
стѣнахъ своей комнаты. Изч> этихъ буквъ во многихъ мѣстахъ составлялись слова или отрывки фразъ изъ ея бредовыхъ идей. Декабрь: больная
вела себя тише, въ особенности въ концѣ мѣсяца; часто была задумчива.
Нерѣдко ее можио было видѣть заннтой за рисованіемъ узоровъ или плетеніемъ кружевъ изъ обрывковъ одѣялъ. Высказывала неудовольствіе на
окружающихъ, что они ее раздражаютъ, жаловалась на безобразпое поведеніе сидѣлокъ и т. д. Совъ, аішетитъ и отиравленіе кишечника удовлетворительны. До 15-го января помѣщалась въ изоляторѣ, была совершенно гюкойна, иногда только вздорила съ сидѣлками. Съ врачемъ была вѣжлива и предупредительна, жаловалась иногда на головную боль и обіцее
педомогапіе (повытенія темвературы пе было). Тяготилаеь своимъ ноложеніемъ, просилась домой, интересовалась своими родными, усердно занималась работой. 0 бредовыхъ идеяхъ говорила мало, a иногда даже уклонялась отъ разговора о нихъ. Каждый ираздникъ ходила въ дерковь, вела
тамъ себя внолнѣ прилично. Сонъ, аішетитъ и отправленіе кишечника иродолжали оставатъся удовлетворительвыми.
Февраль: больная все время оставалась иокойной и усердно работала, къ своему болѣзвеввому состоянію относится критически, совѣстится
даже гіріі папоминаніи о ея поступкахъ и бывшихъ бредовыхъ идеяхъ,
говоритъ: «копечно все это чепуха, я и сама не знаю почему я тогда
говорила и дѣлала такія глупости". Полагаетъ, что все это съ нею
произошло, вслѣдствіе буйнаго поведенія ея мужа и усиленнаго пріема
нашатырнаго спирта. Ова разсказываетъ, что когда ея мужъ жилъ дома,
онъ часто въ вьявомъ видѣ бушевалъ; это производило ва нее силъвое
впечатлѣніе и ей становилось дѵрпо: въ глазахъ темнѣло, трудво становилось дышать, руки холодѣли. Дѣти ея, видя такое состоявіе, востоявао
давали ей въ этомъ случаѣ выпить неболыпое количество нашатырнаго
спирта, разбавленнаго въ водѣ. ІІослѣ такого эвергичваго лечевія она каждый разъ чувствовала себя гораздо лучпте. Но случалаеь ііовая сцена съ
.чужемъ, являлась полиція, забирала его, это опять вроизводило ва вее тяжелое ввечатлѣніе, и ова испытывала то же состоявіе. Вставши утромъ, ова
чѵвствовала себя обыкновеыво вполвѣ здоровой до новой сцены, но нредъ
помѣщеніемъ въ лечебницу, послѣ одной изъ подобныхъ непріятвостей
утромъ, верввое ея состояніе не врошло, a стало развиваться сильвѣе, наіпатырный спиртъ не помогалъ, ова иостепенво волвовалась все болѣе и
болѣе и ваковедъ дошла до такого состоявія, которое наблюдалось въ лечебвицѣ.
Періодъ выздоровленія y Е . И. наступилъ не сразу, выздоровленіе
шло постѳченно, девь ото двя ова становилось все тивіе и тише. Ова и
сама заявляетъ „какъ медленво я заболѣла, такъ же медлеаяо и стала
приходить въ себя". Она отказалась отъ своихъ бредовыхъ идей и допіла до
этого, какъ она выражается, путемъ размышленія. Прежде всего она отказалась отъ своей бредовой идеи — вервуть рѣки и сдѣлать ихъ многоводными. „Я повяла, что этого конечво сдѣлать нельзя, никакія трубы и нагрѣваніе ихъ ве воможетъ". Затѣмъ стала гораздо лучше отвоситься къ
сидѣлкамъ и вообще окружающимъ, она убѣдилаеь, что наврасво аа нихъ
даже сердилась, ови отвосятся къ пей вовсе не такъ враждебво, какъ она
полагала рапьше, и тоже исчезли и остальвыя бредовыя идеи. Въ этотъ
періодъ выздоровленія, душевное настроевіе Е. Н. вротивъ прежняго рѣзко
измѣвилось. Ранѣе ова кувыркалась, пѣла, ивогда влясала и т. д., дѣлала
все это иотому, что ве паходила въ этомъ ничего предосудительваго, не

снала по ночамъ, вслѣдствіе того, что ее безпокоили мысли о невозможности
нри данныхъ условіяхъ выполнить свои бредовыя идеи, сердилась на окружающихъ, что они не хотятъ ее слушать и иыіюлнить ея ироекты. Ей казалось, что эти планы и теоріи очень просты, о нихъ знаютъ и многіе друi'ie, но не желаютъ почему-то сдѣлать пользу для народа и т. д. Во время
же своего выздоровленія, она казалась болѣе задѵмчивой, ей не било уже
такъ веседо, все казалось скучнымъ, начала сомнѣваться въ своихъ слособностяхъ и наконецъ нришла къ заключенію, что она такая же обыкновенная женщина, какъ и всѣ прочія. Она сообщила, что за періодъ заболѣванія она иснытывала временаыи очень живыя галлюдинаціи зрѣнія и
слуха. Такъ, будѵчи еще дома въ городѣ, она ясно слышала, что ее кто
то зоветъ, то изъ другихъ комнатъ, то со двора: она иоднималась, обходила
съ однимъ изъ своихъ дѣтей нсѣ комнаты и ѵбѣждалась, что никого нигдѣ
нѣтъ. Такіе обманы чувствъ она исдытывала всего лишь раза 3—4. Находясь въ лечебнидѣ, она ясио слышала изъ вентиляціоннаго отверстія одинъ
разъ музыку, в в другой разъ тамъ яспо произнесли ея имя. Изъ зрительныхъ галлюдинадій, которыя она нснытала въ крайне ограниченномъ числѣ,
она сообщила, что однажды она сидѣла въ своей изолирующей комнатѣ и
вдрѵгъ ясно видитъ, какъ бѣжитъ къ ней ея 9-ти лѣтній сынъ съ крикомъ:
„мама, мама, чѵдовище бѣжитъ (такъ онъ называлъ отда, котораго бѵдто
видѣлъ сію минуту на дворѣ), мама, спрячь меня, онъ хочетъ взять меня"...
Она крайне изумилась тогда, потому что ясно видѣла, какъ онъ вбѣжалъ
въ комнату, слышала его топотъ, какъ щелкнула дверь, въ которую онъ вбѣжалъ, въ чемъ онъ былъ одѣтъ и т. д. Когда онъ нодбѣжалъ кт> ней, она
схватила его за руку, ясно ощущала эту рукѵ въ своей рукѣ, старалась понять о чемт> онъ говоритъ и усиокоить его. Исчезъ сынъ вдругъ: „я какъ
бы на время отвлеклась отъ его фигуры, но руку его я еще лсно ощущала
въ своей рукѣ, затѣмъ и это ощущеиіе исчезло, я смотрѣла кругомъ и никого не видала; дверь компаты была заперта". Больная ѵбѣжденно высказиваетъ, что она въ ту минѵту не смала, она даже старалась убѣдиться
тогда же—не сонъ ли это, для чего она терла и щипала свою руку.
Видѣніе было настолько живо и рельефно, что разубѣдить ее въ то
время никто бы не могъ. Въ другое время ей казалось, что дверь ея комнаты отвореыа и но корридору бѣгаетъ ея маленькал дочь, она вставала,
звала ее и тутъ только убѣждалась, что дверь комнаты заперта. Теперь
себя чѵвсгвуетъ вполнѣ покойной и здоровой.
ІІри физическомъ изелѣдованіи замѣчено слѣдующее: подкожный жнрный слой теперь развитъ дѣсколько больдіе, она пополнѣла. Лзыкъ и руки
слегка дрожатъ, зрачки расширены, лѣвый нѣсколько шире праваго. Колѣнные рефлексы неравномѣрны, правый сильнѣе лѣваго. Надколѣшшй рефлексъ въ дредѣлахъ нормы. Ha m. biceps отклоненій не представляетъ,
рефлексъ съ m. triceps не лолучается; кожные и мытечные слабы. Болевая
чувствительность отклоненій отъ нормы не нредставляетъ. Зрѣніе иъ предѣлахъ нормы. Слѵхъ справа слегка ослабленъ, и ослаблена также костная
проводимость. Вкусовыя веідества различаетъ ясно. При изслѣдовапіи органа обоняніл обпаружено, что лѣвой ноздрею занаха не слышитъ, правой
различаетъ ясно.
Что касается тѣхъ мыслей, которыя высказаны были но новоду этой
больной студентамъ Казанскаго Университета на лекціи еще въ 1892 году,
то онѣ заключались въ слѣдующемъ: „наша болі.ная такимъ образомъ провела три отдѣлышхъ пристула болѣзни. Ііервый пристудъ, начавщись съ
конда декабря 1888 г., продолжался до конда февраля 1889 г., слѣдовательпо
зъ общемъ около 2-хъ мѣсядевъ, при чемъ окончаніе нристуна совнало съ раз-

витіемъ рожистаго процесса на лицѣ. Второй лриступъ, начавпшсь въ авгѵстѣ 1890 г., слѣд. нриблизительно черезъ полтора года послѣ перваго
приступа, прекратился въ кондѣ января или въ началѣ февраля 1891 г.
Въ общемъ, слѣдовательно, иристунъ на этотъ разт. продолжался иять или
шесть мѣсяцевъ. Этотъ ііриступъ окончился также вмѣстѣ съ развитіемъ
рожистаго нроцесса. Надо впрочемъ замѣтить, что болѣзненпое состояніе въ
этомъ случаѣ начало улучшаться еще-за нѣкоторое время до приступа. Третій приступъ болѣзни начался съ августа 1891 г., слѣд., черезъ 6 мѣсядевъ
лослѣ второго приступа и прекратился лишь къ февралю мѣсяду 1892 г.,
слѣд., нриблизительпо черезъ 6 мѣсяцевъ и нритомъ па этотъ разъ безъ предшествовавшаго рожистаго продесса. Оба иослѣдніе нриступа, такимъ образомъ,
длились почти одинаковое время. Лервый же приступъ значительло короче,
будучи прерванъ рожистымъ процессомъ.
Самые ириступы болѣзяи заключаются въ томъ, что больная начинаетъ
иысказывать бредъ съ характеромъ преслѣдованія и величія. Она подозрѣваетъ окрѵжаюідихъ лидъ и своихъ ближайшихъ родныхъ въ козняхъ противъ себя, по времеиамъ даже высказываетъ мысли о томъ, что мѵжъ ея
собирается ее убить. Она недовольна вообіде всѣмъ окружаюідимъ и въ
лечебнидѣ, обвиняетъ служаіцихъ лидъ въ нерадѣніи къ больпымъ и пр.
Вмѣстѣ съ тѣмъ въ ея бредѣ съ ясностью обнаруживаются и идеи величія. Опа считаетъ еебя личностыо способной, талантливой, „ігаѣетъ возжіжность, по ея собственнымъ словамъ, принести пользу всей Россіи". Въ
силу этого она яишетъ и составляетъ разнаго рода ироекты, направляя
ихъ къ графу Шереметеву, въ имѣніи котораго служилъ ея мужъ управляюідимъ, и даже къ самомѵ Росударю. ІІроекты эти она высказываетъ виро,
чемъ и дрѵгимъ лидамъ. Общею ііхъ цѣлью является осчастливленіе рѵсскаго народа. Въ частности ея проекты заключаются въ странныхъ своеобразныхъ разеужденіяхъ о томъ, какъ противодѣйствовать обмелѣнію рѣкъ
устройствомъ запруды при морѣ и образованіемъ новаго русла или каиала
вдоль рѣки, которий долженъ быть соединенъ съ основною рѣкою въ ея
верховьяхъ. Въ этомъ каналѣ вода будто бы потечетъ въ обратномъ направленіи и бѵдетъ ііополнять убыль воды въ рѣкѣ.
Не меаѣе фавтастиченъ и неосмысленъ ея проектъ, который она предиолагаетъ сначала испытать на малыхъ рѣчкахъ, — ироектъ о проложеніи
трубы поперекъ рѣки, въ которую должны быть сложены камни, облитые
керосиномъ, которые, будучи подожжены, накалятъ трубу, вслѣдствіе чего
вода должна закипѣть, подняться и иойти обратпо.
Съ той же точки зрѣпія заслуживаетъ внимаяія ея ироектъ о томъ, какъ
противодѣйствоваті. замерзапію рѣкъ съ помощью яостоянпаго пароходнаго
движепія по пимъ, объ улучшеніи климата Россіи и Сибири съ помощью
нагрѣванія воздуха тепломъ отъ пароходовъ или даже путемъ вліянія на
солнце; далѣе, проекти о воздупшомъ шарѣ изъ лебяжьяго пуха и проекты
о томъ, что люди не должны умирать, что ихъ можно оживлять и проч.
Вьісказывая этотъ бредъ, больная обнаруживаегъ повыіпенное самочув-

ствіе, относится KO всеыу съ болыдимъ самомнѣніемъ, по временамъ обнаруживаетъ болѣе или менѣе замѣтное психическое возбужденіе, особенпо нри
иротиворѣчіяхъ, высказываемыхъ ея идеямъ; по временамъ больная даже
обнаруживаетъ ненормально веселое расиоложеніе духа. Что касается иллюзій и галлюцинацій, то больная испытываетъ ихъ далеко не часто. Лишь
эпизодически, время отъ времеин y больной обнаруживаются то слуховые,
то зрительные обманы чувствъ.
Спрашивается теперь, откуда можетъ цроисходить этотъ бредъ лреслѣдованія и величія? Очевидно, что въ развитіи его пе ѵчаствѵютъ или лочти
вовсе не участвуютъ обыаиы чувствъ, случающіеся, какч. мы видѣли, съ больной лишь изрѣдка. Нельзя его, по крайней мѣрѣ въ достаточной мѣрѣ, объяснить также и временами появляющимся легкимъ возбужденіемъ, солровождающимся ненормально веселымъ расиоложеніемъ. Дѣло въ томъ, чтд
это возбужденіе обнаруживается лишь временами и прлтомъ въ сравнительно очень слабой стеиеии, между тѣмъ какъ бредъ остается безъ измѣненія въ течепіе всего болѣзненнаго состоянія, т. е., какъ въ періоды небольшого возбужденія больной, такъ и въ періоды ея полнаго сиокойствіяНо, не говоря о томъ, что бредъ не имѣеиь никакихъ колебапій, совпадающихъ съ періодами легкаго возбужденія y больной, и въ самомъ характерѣ
бреда имѣются черты, несвойетвенныя бреду больныхъ съ состояиіемъ возбуждепія. Бредъ не обнарѵживаетъ свойствешюй маніакальному возбужденіго
отрывочности, a напротивъ тото отличается большею или меныпею связності.ю, даже нѣкоторой сиетематичностью. Сверхъ того по содержанію мы
имѣемъ здѣсь одповременно, какъ бредъ величія, такъ и бредъ преслѣдованія, подобно тому, какъ это мы паблюдаемъ при настоящей иараноѣ.
И такъ очевидио, что бредъ иашей больной яе будучи обусловленъ,
ни обманами чувствъ, ни времеішыми состояпіями возбужденія, долженъ.
имѣть другое нроисхожденіе. Есть оспованіе утверждать, что бредъ пашей
больной, наиоминая собою но своему содержаыію бредч. при обыкнозенной цараноѣ, имѣетъ сходство съ ііослѣдшшъ и по своему развитію- Ииаче товоря, бредъ, который мы находимъ y нашей больной, иодобно бреду, развйвающемуся при обыкновенной параноѣ, является но ііреимуідествѵ лервичнымъ, имѣя въ осиовѣ своей недостатокъ логики и крдтдческаго
отношенія къ окружаюіцему. Что это такъ и есть въ дѣйствителыіости,
де трудно выяснить изъ развитія самаго бреда. Бъ самомъ дѣлѣ такія идеи,
какъ устраненіе замерзанія рѣкъ дри досредствѣ постояннаго движенія
пароходовъ, идея объ ѵлучшеніи климата, благодаря толливу дароходовъ,
дли, наконецъ, идея о возможности заетавить течь рѣку въ обратномъ надравленіи и т. п., на чемъ собственно могутъ быть оспованьі, какъ не на недостаткахъ чисто дараноической логики и на отсутствіи критдки къ лредмету сужденія. Недостатокъ логики и здраваго критическаго отношенія к ь
явленіямъ здѣсь, такъ сказать, сквозитъ самъ собою. Очевидно, такимъ образомъ, что бредъ y дашей больной является до предмуществу бредомъ сужденія, додобно то.чу, какъ мы лмѣемъ бредъ сѵжденія дри настоящей парараноѣ. На основаніи этихъ данныхъ деобходимо дридтд къ выводу, что y

натей больной мы имѣемъ симптомокомялексъ, совершенно соотвѣтствующій
такъ наз. параноѣ, съ тѣмъ различіемъ, что всѣ явленія здѣсь развиваются
болѣе острымъ образомъ. Особенностью нашего случая является кромѣ того
тотъ фактъ, что болѣзненное состояніе развивалось повторнымъ образомъ
уже три раза. Такъ какъ въ иромежутки между этими приступами больная съ нолною критикою отпосилась къ бреду, развивавшемуся y нея въ теченіе
приступовъ болѣзпи, то неможетъ быть сомнѣнія, что въ данномъ случаѣ дѣло
не идетъ лишь объ обостреніи длительнаго болѣзненнаго состоянія въ видѣ,
яаігр. хронической ііаранои, a должно обязательнымъ образомъ признать
y больной развитіе пристуиовъ острой паранои. Но возникаетъ вопросъ,
имѣемъ ли ыы дѣло въ нашемъ случаѣ ливіь съ іювторнымъ развитіемъ
обыкновенной острой паранои, или же мы имѣемъ дѣло съ особымъ иеріодическимъ психозоыъ, протекающимъ иодъ видомъ приступовъ острой
паранои.
Вомросъ этотъ не лишенъ значенія уже потому, что ііри особомъ расиоложеніи къ исихозу, которое обычно наблюдаетея ири всѣхъ вообще дегеперативныхъ форыахъ иомѣшательства и въ томъ числѣ ври оетрой яараноѣ, психозъ вообще полѵчаетъ особѵю паклонность къ иовторепію и можетъ случиться, что больной заболѣваетъ однимъ и тѣмъ-же психозомъ въ
теченіе нѣсколькихъ лѣтъ два или три раза, не страдая въ то же время
иеріодическимъ психозомъ. ІІо отношенію къ нашей больной слѣдуетъ однако отмѣтить нѣкоторыя особеиности, заслуживающія вниманія съ точки зрѣнія дифферепціальной діагностики:
1) Всѣ иристуиы отличаются поразителі.нымъ сходствомъ между собою,
какъ въ отношеніи своего развитія, теченія, такъ и въ проявленіяхъ и въ
содержаніи бреда. Тождество въ содержаніи бреда здѣсь до такой степени
норазительно, что даетъ впечатлѣніе, какъ будто-бы приступы болѣзни не
ирерывались свободными мромежѵтками, a составляли одинъ продолженіе
другого.
2) ІІристуиы болѣзни развиваются въ общеыъ довольно быстроитакже
сравнительно быстро обрываются.
3) Сравпительная краткоеть свѣтлыхъ промежутковъ болѣзни, изъ которыхъ одинъ продолжался около полугода, другой—около яолутора года.
4) Разіштіе нриступовъ болѣзни безъ какихъ-либо особыхъ внѣшнихъ моментовъ. Въ одном.ъ лишь случаѣ приступъ совпалъ съ неприбытіемъ сыпа
изъ Сибири, что ыогло взволновать больную, вскорѣ впрочемъ усиокоенную
тѣмъ, что ея сына видѣли живымъ въ городѣ; осталыше же два раза никакихъ видающихся внѣшнихъ ыоментовъ для развитія болѣзненныхъ приступовъ не существовало u иослѣдніе наступали какъ бы сами собою.
5) Можно было-бы говорить еще о сравнительной краткости, необычпой для обыкыовенныхъ не періодичеекихъ нсихозовъ иерваго приступа болѣзни, длившагося всего лишь около 2-хъ мѣсяцевъ, если-бы онъ не былъ
прѳрванъ рожистымъ ироцессомъ, что не даетъ памъ возможности рѣшить
воарось о дѣйствительной его длительности цри условіи, если-бы онъ не
осложнился рожистымъ процессомъ.

6) Нельзя не отмѣтить также рядъ физическихъ призпаковъ y больной, какъ то: неравномѣрпость рефлексовъ, неболыпую разницу въ зрачкахъ»
неравномѣрность въ воспріятіи органовъ чувствъ и т. п., какъ признаки
болѣе глубокаго пораженія нервной системы, обусловленные по всей вѣроятности тяжелымъ предрасположепіемъ, что вполнѣ подтверждается на осиованіи аиамнестическнхъ свѣдѣній о наслѣдственности.
Всѣ только что приведенныя данныя даютъ иолное основаніе установить, что въ данномъ случаѣ дѣлѳ идетъ не о иовторномъ развитіи обыкновеннаго психоза и не о простомъ обостреніи и ослабленіи хронически
протекающей ііаранои, a о иеріодической формѣ нсихоза съ характеромъ
острой паранои".
Далѣе идутъ разсужденія относительно вліянія рожистаго процесса
по прекращеніе приступовъ болѣзни, что можетъ быть здѣсь опущено безъ
ущерба для нашей цѣли.
Сравнивая теперь наше наблюденіе съ тѣмъ, которое нредставлено
въ послѣднее время Ziehen'омъ для установлеяія особаго періодическаго
нсихоза съ характеромъ острой паранои, мы находимъ междѵ тѣмъ и
другимъ довольпо близкое сходство, такъ какъ въ обоихъ случаяхъ дѣло
идетъ о приступахъ болѣзни, главнѣйшей основой которыхъ являются пер
вично возникающія бредовыя идеи, столь характеристичныя для наранои.
Это сходство дополняетея еще тѣмъ обстоятельствомъ, что какъ въ
томъ, такъ и въ другомъ случаѣ дѣйствія больньіхъ соотвѣтствуютъ идеямъ
бреда и что во время ириступовъ болѣзни не суіцествуетъ сознанія болѣзнениости идей, a яослѣ прекраіценія пристуиовъ не обнаруживаотся явленій
амнезіи. Въ обоихъ случаяхъ кромѣ того сущѳствуетъ тяжкое наслѣдственное иредрасположеніе. Далѣе слѣдуетъ отмѣтить, что Ziehen въ своемъ случаѣ отмѣчаетъ полное отсутствіе галлюцинацій, въ нашемъ же случаѣ они
были, но являлись лишь эпизодически, изрѣдка и во всякомъ случаѣне принимали существеннаго участія въ образовапіи бредовыхъ ндей, являющихся
обыкновенно, какъ бредъ сужденія.
Наиболѣе существенное отличіе наіпего наблюдепія отт, слѵчая Ziehen'a,
заключается въ томъ, что y наіпей больной, кромѣ бреда преслѣдованія,
обнаруживается и бредъ величія, тогда какъ въ случаѣ Ziehen1 a существовалъ лишь бредъ преслѣдованія. Такъ какъ одновроменное ирисутствіе бреда преслѣдованія и бреда величія является наиболѣе ха])актеристичнымъ
для виолнѣ развитой наранои, то въ этомъ отпошевіи нашъ случай представляетъ собою болѣе полную картину нростой паранои, протекакщей періодически, ножели случай Ziehen1 a. Между нрочимъ нельзя не отмѣтить,
что наряду съ появлепіемъ бредовыхъ идей величія y пашей больной обнаруживалось и состояніе легкаго возбужденія въ періоды болѣзненныхъ ириступовъ.
Въ заключеніе пельзя яе обратить вниманія на то обстоятельство, что
въ нашемъ случаѣ, какъ и въ случаѣ Ziehen'a., первичныя бредовыя идеи

развивались вмѣстѣ съ настуиленіемъ пристуііа болѣзни острымъ образомъ
и ыритомъ довольно быстро, и такимъ образомч, нельзя иолагать различія
между первичяыми и вторичиыми бредовыми идеями въ томъ, что въ то
время, какъ вторыя чаще всего развиваются острымъ образомъ, первыя
будто бы всегда развиваются исподоволь, хронически, какъ допускаютъ но
крайней мѣрѣ нѣкоторые изъ авторовъ.

0 навязчивой улыбкѣ.
Въпослѣднее вреші мнѣ встрѣтилосьболѣзненное состояніе, которое, на
мой взглядъ, заслуживаетъ вннманія во многихъ отношеніяхъ. Дѣло идетъ
о разстройствѣ, выражающемся неумѣстнымъ появленіемъ ѵлыбки. Кто
не знаетъ, что улыбка обычно составляетъ истинное укратеніе нашего
лида; нерѣдко своею привлекательностью она замаскировываетъ даже тѣ или
другіе недостатки въ чертахъ и складѣ лицевой части черепа. Но бываютъ
болѣзнепныя состоянія, когда улыбка ие только не составляетъ уісраіпенія
лида, но, являясь совершенно неумѣстно въ то именно время, когда человѣку нѵлсно сохрапить свою серьезность, опа составляетъ мучительное явленіе, которое въ высшей степени тяготитъ больного. Такую именно особенность дредставлялъ одинъ изъ моихъ больныхъ, 35 лѣтъ, учитель по
іі]юфессіи, y котораго на ряду съ обідими неврастеническнми особенностями
обнарѵживалось, между прочимъ, навязчивое доявленіе улыбки нри смущенномъ взорѣ. Онисать это своеобразное состояніе мы предоставимъ самому
больному, который въ иереданной миѣ запискѣ изложилъ о своемъ состояніи между прочимъ слѣдующее:
„Мое нервпое разстройство особенно обнаруживается въ вѣчно смущенньіхъ, боязливыхъ горящихъ глазахъ и въ непроизвольной ушбкѣ. Это состояніе болѣе всего меня тревожитъ и безпокоитъ, дѣлаетъ жизнь невьшоснмой и безотрадной и служитъ главнѣйшимъ и иостояннымъ источникомъ
ипохондріи. Іхогда доявилось то и другое опредѣлить трудно, такъ какъ эти
иатологическія состоянія даже и тенерь трудно поддаются наблюденію и
виолпѣ ясному опредѣленію. Помню, что еще въ дѣтствѣ я страдалъ застѣнчивостыо. Достаточно было указать на меня, какъ на виновника какой-нибудь проказы или шалости, я тотчасъ мѣшался, краснѣлъ, хотя бы я совсѣмъ не участвовалъ въ ней. Упоминаиіе о моей сутуловатости со стороны
товарищей также служило лостоянпымъ для меня источникомъ стыда и застѣнчивости. Впрочемъ это скорѣе было времеиное состояніе, которое скоро
проходило. Съ теченіемъ времепи къ моему душевному состоянію ирисоединилась какая-то разсѣяндость, a затѣмъ иногда невозможность придшпъ своему лицу серъезное спокойное выраженіе.
Правда, это были единичные случаи, не оставлявшіе въ сознаніи иочти никакого слѣда и воспоминанія. Къ
этомѵ же времени относится и періодъ моей жизни, когда я занимался онанизмомъ. Онъ продолжался почти полтора года, приблизительно иа шестнаддатомъ году. Предъ выходомъ изъ духовной академіи я сталъ заниматься
своимъ здоровьемъ и читать по этому предмету пѣкоторыя руководства. Изъ
нихъ я узналъ, что онанисгъ радо или поздио сойдетъ съ ума, вслѣдствіе

i

L

0 нлвязчивой

УЛЫБКѢ.

157

своего прирожденнаго характера и душевныхъ задатковъ (кажется y ироф.
Тарновскаго).
Эта мысль очень меня норазила, стала безпокоить и часто
приходить на память. Сч> поступленіемъ на службу застѣнчивоств моя яачала мало-по-малу увеличиваться. Желаніе скрывать свое болѣзненпое состояніе и физическое и нравственное безобразіе породило стремленіе къ уединенію и боязнь обнаружепія того, что такъ тщательно я скрывалъ отъ другихъ. Вслѣдствіе этого появилось нравственное, угнетенное состояніе духа,
которое никогда не иокидаетъ меня. Застѣнчивость и боязливость увеличилась настолько, что я не могъ выносить чѵжого взгляда, вслѣдствіе чего
сталъ носить черныя очки. Заботясь о своемъ здоровьѣ, я въ то же время
бросилъ уиотреблять сииртные напитки и совершенно пересталъ курить табакъ. Около этого времени я перешелъ на службу въ другое мѣсто. Здѣсь
y меля увеличилось количество занятій и здѣсь же черезъ годъ появилась
та навязчивая
ѵлыбка, которая существуетъ и до настоящаго времени.
Наблюденія надъ появленіемъ улыбки очень трудно формулировать. Эта невольная улыбка въ различпое время іюявляется съ большею или меныпею
силою и настойчивостыо- Одинъ я вообще сохраняю свокойное естественное
состояніе, но среди общества дрѵгихъ людей—иное дѣло. Идя но улицѣ и
встрѣчая другихъ людей, я начинаю ѵлыбаться. Мнѣ почему-то становится
•смѣшпо, пеловко, не по себѣ. Вхожу въ классъ—ѵлыбаюсь, и чѣмъ болѣе
стараюсь сдержать себя, тѣмъ явственнѣе и замѣтнѣе становится ѵлыбка.
ІІоложнтельно нѣтъ силы сдержать себя и иринять спокойное выраженіе
лица. Достаточно кому-нибудь кашлянѵть, какъ лицо начинаетъ нодергивать
и Б О Я В Л Я Ѳ Т С Я улыбка. Прихожѵ въ церковь, становлюсь на молитву, и, дѵмая,
что на меня смотрятъ, я наклошпо головуи чувствую, что начинаю ѵлыбаться.
Мнѣ не смѣшпо, a какъ-то неловко и вмѣстѣ досадно и неиріятно. Вообще же
т рудно
анализировать съ точностью это состояніе непроизвольной улыбки,
такъ какъ ноявленіе ее вполнѣ сознается, но вмѣстѣ и пе поддается вліянію и усиліямъ воли остановить и уничтожить это непрошенное проявленіе
„идістизма". Не бываетъ улыбки или но крайней мѣрѣ ее можно легче сдерживать при сильной физической боли, напр. при болѣзни зѵбовъ, послѣ безсонной иочи, нрн ожиданіи крупной ыепріятности отъ человѣка, имѣющаго
властьлишить куска хлѣба и вообще, когда нервы очень панряжены и возбуждени какимъ-нибудь внѣшнимъ обстоятельствомъ. Боязливость и смѵщенность взора существуютъ уже около восьми лѣтъ и не поддаются леченію.
Кромѣ указанныхъ болѣзненныхъ проявленій организма, можно еще
ѵказать па необычайпую слезливость и на малое сопротивленіе организма
нониженію температуры, a также на востоянно холодныя конечпости тѣла
и пѣкоторыя другія болѣзнениыя состоянія, какъ, напр., на общій упадокъ
силъ и слабость организма, на отсутствіе бодрости, энергіи и слабость памяти, выражающуюся, между прочпмч, забывчивостыо самихъ обыкновепныхъ
словъ, какъ-то: земля, животныя, берегъ и т. н. ІІерѣдко бываетъ даже
трудно выговоішть какую-нибудь букву въ словѣ, иногда ироизносится совсѣмъ не та буква, которая нужна, a бываетъ и такъ, что неожиданно (без-<

сознательно) произносится дѣлое слово, къ дѣлу совершенно неотпосящееся' 1 .
Ііри разспросахъ я могъ дополпить сообщаемыя больнымъ свѣдѣнія
еще слѣдующими данными: его непрошенная улыбка, вообіце, является тогда,
когда именно она болѣе всего неумѣстпа и ненужна, панр., при объясненіи
съ начальствомъ, при встрѣчѣ съ знакомыми. Даже когда оігь завидитъ
своихъ знакомыхъ издалека, y него появляется уже улыбка, причемъ сдерживаніе обыкновенно ни къ чему не ведетъ. Вообіде при встрѣчѣ съ людьми
улыбка появляется обязательно и сдержать ее больной не въ состояніп.
Іѵогда больной заговоритъ, то она уменьшается и можетъ даже прекратиться, но затѣмъ является вновь. Іѵогда больной чѣмъ-нибѵдь отвлеченъ,
то улыбка исчезаетъ, но какъ только онъ вспомнитъ о пей, она тотчасъ же
появляется вновь. Когда больпой остается наединѣ, то y него навязчивой
улыбки не появляется; безпокоитъ она его лиіпь ири людяхъ. При этомъ
больной не имѣетъ въ своемъ сознаніи ничего смѣптого, y него скорѣе возникаетъ какъ бы состояиіе застѣнчивости, выражающееся въ его взорѣ и
непроизвольпой улыбкѣ, при чемъ это состояніезастѣнчивости, ио его мнѣнію,
является слѣдствіемъ измѣненія въ выражеиія глазъ. Больной припоминаетъ,
чтоэта непроизвольная или точнѣе навязчиваа улыбка ѵ него обнаруживаѳтся
ѵже давпо. Еще въ школѣ, лѣтъ 20 тому назадъ, опъ помнитъ, что при выговорѣ
со сторопы начальства y него, вмѣстѣ съ смуіцеяіемъ, появлялась непроизвольнал улыбка, за что онъ обыкновепно получалъ замѣчанія. Болѣе рѣзкимъ образомъ улыбка стала появляться, однако, лѣтъ 8 или 9 тому иазадъ. Будучи учителемъ духовнаго училища, больиой много испытываетъ
неудобства и иепріятностей отъ этого своего болѣзненнаго состоянія. Чтобы
скрыть свое смущеніе ири занятіяхъ съ учениками онъ надѣлъ темпые
очки, a между тѣмъ улыбка съ очками, повидимому, еще болѣе усилилась.
Во избѣжаніе конфѵза больной привыкъ во время улыбки прикрывать нижнюю часть своего лица рукою и иытается сдерживать сокращающіяся мышды
разминаніемъ ихъ пальдами, что въ пѣкоторой степени ему удаетсл. Когда опъ
входитъ затѣмъ въ свою роль учителя, то ведетъ уже классъ исправно
При разсиросахъ паслѣдственнаго расположенія обнаружить пе удалось
Обыкяовенио ничего существеннаго не замѣчается, исключая небольшого
отклоненія языка въ правую сторону и нѣкотораго иэглаживанія правой
сторошл лица.
Изъ иредыдущаго ясно, что дѣло идетъ въ данномъ случаѣ о больномъ неврастепикѣ, y котораго навязчивымъ образомъ является состояніе
застѣнчивости, выражающееся, между прочимъ, улыбкой, которая его тяготитъ тѣмъ болѣе, что она, съ одной стороиы, обнаруживаетъ его смущеніе,
съ другой -является совершенно некстати, неумѣстяо, какъ разт, въ то
именно время, когда болі.ному нужно сохранить полную серьезпость въ выраженіи лида. Естественно, что тагсое состояніе ісрайне тяготитъ больного,
отравляя все его сѵществованіе.
Мы встрѣчаемъ здѣсь такимъ образомъ одинт> изъ видовъ яавязчивыхъ
душевяыхъ аффектовъ, при которомъ никакихъ навязчивыхъ мислей нѳ
нмѣется, a раявивается навязчивымъ образомъ лишь одно состояніе застѣн-

0 нлвнзчивой улывкѣ.

159

чивости, соиіювождающееся улыбкой. Надо замѣтить, что навязчивое состояніе застѣпчивости, сопровождающееоя улыбкой смуіценія, новидимому,
встрѣчается не часто, но не нодлежитъ сомнѣнію, что навязчивые аффекты
того или другого рода составляютъ въ общемъ далеко нерѣдкое явлепіе.
Особенно часто случается наблюдать, напр., навязчивое появлепіе страха
нри онредѣлепшлхъ условіяхъ; въ другихъ случаяхъ навязчивымъ образомъ
появляется при извѣстиыхъ условіяхъ аффектъ смущенія. Характеристичиой особепностью всѣхъ Р Т И Х Ъ болѣзнеішыхъ разстройствъ является именно
то обстоятельство, что здѣсь дѣло идетъ о навязчивомъ ноявленіи душевиыхъ состояиій, т. е. душевныхъ аффекговъ и насгроеній, нри отсутствіи
какнхъ-либо навязчивыхъ идей, соировождающихъ эти состоянія.
Уже при описаніи случаевъ „боязни нокраснѣть" я указалъ на то
обетоятельство, что нри этомъ болѣзненномъ состояніи часто дѣло идотъ
также о иростомъ душевномъ аффектѣ, нри чемъ навязчивая идея о возможномъ покраснѣиіи или отсутствуетъ совершепно, или играетъ болѣе или
менѣе подчиненную роль. Тамъ же было указано, между прочимъ, на
оуществованіе душевныхъ навязчивыхъ состояній въ видѣ навязчивыхъ аффѳктовъ, однпмъ изъ видовъ которыхъ и является вышеописапное навязчивое состояніѳ застѣнчивости, выражающееся навязчивой же улыбкой.

Одеревенѣлоеть позвовочвика еъ иекривлсніемъ его, какъ
оеобая форма заболѣванія.
Въ теченіе послѣднихъ лѣтъ я имѣлъ возможпость наблюдать заболѣваніе, выражающееся въ развитой формѣ искривленіемъ кзади и неподвижностью или одеревенѣлостью нозвоночііаго столба и дѣлымъ рядомъ разстройствъ со стороны нервной системы. Такъ какъ ири обзорѣ нодходящей
литературы я не нашелъ болѣе или менѣе подробныхъ и вообще точпыхъ
указаній ііо поводу этого своеобразнаго страданія, то, интереса ради, я и
считаю нелишнимъ сообіцитъ свои паблюденія ііо сдѣланнымъ мною запдсямъ о больныхъ этого рода, изъ которыхъ трое были пользуемы мпою на
доматнемъ пріемѣ.
I. Больная III., 56 лѣтъ, лвиласі. ко мнѣ па лріемъ съ жалобами на
мучительное чувство тяжести въ задией части шеи, отдаюідееся въ снинной хребетъ и въ заднюю часть головы; кромѣ того, но временамъ больная
испытываетъ ощуіценіе стягиванія вч, горлѣ и ее какъ бы дуіпитъ. Волѣе
же всего она жалуется на то, что за послѣднее время ей стало трѵдно поддерживать голову, которѵго постоянно клонитъ виередъ. Съ нерваго же раза y больпой обращаетъ на себя вниманіе рѣзкое искривленіе иозвоночдика
кзади въ верхней есо части, въ особенпости въ ннжней шейной и лопаточпой областяхъ, при чемъ голова представляется какъ бы выдвинутой
впередъ u слегка опѵліеппой. Мать больиой тоже страдала искривленіемъ
позвоночника кзади, хотя и болѣе слабымъ; затѣмъ подобнымъ же искривленіемъ позвоночиика страдала сестра больной и, кромѣ того, съ дѣтства
страдаетъ имъ и ея дочь. Сама больная была нѣсколько сѵтуловата еще съ
молодости, но въ послѣдпіе годы искривленіе позвопочника, какъ она замѣчаетъ, стало рѣзко усиливатіся. Вмѣстѣ съ этимъ усиленіемъ искривленія вначалѣ были боли въ нравой рукѣ; кромѣ того въ течепіе иослѣднихъ
5 лѣтъ, больная нерѣдко испытывала чувство тяжести въ головѣ, которое
усилилось въ особенности за послѣднюю зиму. Теперь тяжесті, обнаруживается среимулі,ественпо въ затылочной области головы и въ задней части
ілеи. Сверхъ того, въ послѣднее время больную стало постоянно безпокоить своеобразное и тягостное чувство стягиванія въ боковыхъ частяхъ іпеи,
дреимѵідестведно лодъ пижней челюстыо, въ особенпости слѣва. Изт, дрѵгихъ явленій слѣдуетъ отмѣтить, что прежде y больной бывали сильиые
мигрени. Лѣтъ 20 назадъ опа мгновенно ослѣпла на правый глазъ, но затѣмъ зрѣніе ея стало возобповляться, хотя еіде и въ пастояідее время иравый глазъ видитъ хуасе лѣваго. Явленій истеріи не было никогда.
St. Praes. Выпуклая горбатость(искривленіе кзади) позвопочпика въ пижней шейпой и верхней грудной областяхъ, благѳдаря чему голова сильно выдвинута виередъ. Лордозъ въ пижней части нозвоночника, если и есть, товесьма незначительный. При болѣе внимателъномъ осмотрѣ туловиіда замѣчается лишь пѣкоторое оиущепіе лопатокъ и какъ бы расхождепіе ихъ
въ стороііы, ію ясной атрофіи мышдъ, иоддерживающихъ лонатки, подъ

ОДЕРЕВЕНЬЛОСТЬ

ІІОЗВ.

СЪ

ИСКР.

ЕРО,

КАКЪ

ОСОВАЯ

ФОРМА

ЗАБОЛѢВДНІЯ.

161

жировымъ покровомъ ue замѣтио; только на шеѣ, справа, замѣтно нѣкоторое исхуданіе мышцъ по сравненію съ лѣвой стороной. Волевая чувсгвительность въ лопаточныхъ обласгяхъ сникы незиачительно ионижена; никакихъ дпугихъ резстройетвъ чувствительности нѣгь, кромѣ уиомяпутаго
выше чувства стягиванія Б О Д Ъ пижней челюстыо и ощущенія тяжести въ
задней части шеи и затылочной области головы. ІІри выпрямленіи, т. е.,
лоднятіи головы кверху, чувство тяжести въ ней всегда усиливается. Точно также, ио заявленію болыіой, чувство тяжести замѣтно ѵсиливается и
при ходьбѣ. Самородныхъ болей въ сиинѣ больная не испытываетъ; при
надавливнніи ва позвоночникъ и при иостукиваніи по немъ боли тоже не
ощущаетъ. Органы чувствъ въ порядкѣ, за исключеніемъ ослабленія зрѣиія на нравый глазъ, которимъ видитъ неясно, при чемъ верхнія части
лредметовъ кажутся какъ бьг затянутыми легкой пеленой. В ъ области диижеиія главиая жалоба больной сводится на то, что голову тянетъ виередъ,
такъ что трудно поддерживать ее въ естествеігаомъ положеніи. Вынрямлятъ голову ей тоже трудпо; и, какъ ѵже я сказалъ, при этомъ всегда является чувство тяжести въ задней части шеи и головы. Движенія гаеи въ
стороны довольно свободны. Типъ дыхапія исключительно брюшной: плоская грудь больной почти вовсе не ѵчаствуетъ въ дыхательныхъ движеніяхъ. Позвоночникъ въ грудной области норазительно малонодвиженъ. ІІовороты въ сторону, вынрямленіе и сгибаніе его чрезвычайпо ограничены.
Вч. лежачемъ положеніи горбатость не исиравляется. Другихъ двигательі ш х ъ разстройствъ ие замѣтно. Сѵхожильные рефлексы безъ существенныхъ измѣненій. Въ теченіе послѣдняго года ѵ больной стали обнаруживаться заііоры. Въ остальномъ никакихъ разстройствъ. Лечилась электричествомъ, но улучшенія не было; скорѣе даже отъ электричества ей стало хуже.
Во время наблюденія, продолжавпіагося около мѣсяца, болыіая принимала іодистмй калій, a нротивъ болѣзненныхъ ощущеній—по временамъ
хининъ съ антифебриномъ. Кромѣ того дѣлались прижиганія по нозвоночникѵ въ шейпой области. ІІ])0чнаг0 ѵлучшенія не послѣдовало, но прижигаиія несомнѣнно облегчали, хотя и временно, тягостныя ощущенія стягиванія въ шейной области.
II. Больная М., 52 лѣтъ, обратилась ко мнѣ за совѣтомъ въ пачалѣ
августа 1890 г. но поводу приступовъ еердцебіенія, тоски и безсонницы,
котсрыми она страдаетъ уже нѣсколько мѣсяцевъ. Рѣзкое искривленіе позвоночпика кзади, преимуществепно въ верхней части грѵдинной области.
Изъ разснросовъ по этомѵ поводу выяснилось, что она уже болѣе 10-ти
лѣтъ стала замѣчатъ, что верхнюю часть ея туловища постепенно клонитъ
виередъ. ІІезадолго передъ этимъ (лѣтъ 12 назадъ) больная упала въ банѣ
и сильпо ушибла спину, которая нослѣ того была черною (кровоподтекъ).
Бслѣдъзатѣмъ боЛьная стала испытывать боль въ нижнихъ шейныхъ позвонкахъ, если долго оставалась въ сидячемъ положеніи. Въ то же время
стала обнаруживатвся впервые небольгаая сутуловатость. Эти болѣзненныя
явленія сама больная отпосила къ тому, что, живя безъ прислуги, она должна была много хлопотать по хозяйству, при чемъ часто ііриходилось работать вч. согнутомъ ноложеніи. 2 года назадъ, отворяя дверь, она случайно
упала на спину и ушибла себѣ руку, послѣ чего чувствовала боль въ спинѣ съ мѣсяцъ и должна была лежать въ постели. Отъ боли она не могла
даже повертываться въ кровати безъ посторонней помощи; кромѣ того, получениыя при иаденіи поврежденія руки осложнились рожею. Во время лежанія въ постели y больной появились мѣсячння, которыхъ ранѣе не было уже 8 лѣтъ. Черезъ мѣсяцъ больная поправидась настолько, что ири
лежаніи уже не чувствовала боли въ спинѣ, но нри ходьбѣ и сидѣніи боль

еіце была. Эта боль въ меныпей степени нродолжается и по сіе время,
влѣдствіе чего больная и не можетъ подолгу сидѣть. Co времени паденія
сутуловатость стала быстро усиливаться до рѣзкаго искривленія иозвоночника кзади, ири чемъ это искривленіе, но залвленію больной, и въ настоящѳе
время иостепенно усиливается все болѣе и болѣе. Изъ анамнеза больной
выясняется далѣе, что ен мать тоже страдала искривленіемъ позвоночника
кзади, но въ меныпей стенени; тетка же больной страдала подобнымъ искривлѳніемъ въ крайне рѣзкой стѳпени. Вольная заявляетъ, что въ насгоящее время она чувствуетъ но временамъ жаръ въ тѣлѣ, не исключая и головы, сонровождающійся потѣніемъ. Это явленіе обыкновенно наступаетъвнезапно, въ различное время дня и, продолжаясь не болѣе 10 минутъ, сопровождается чувствомъ общей слабости въ такой стеиени, что больная въ
это время не можетъ сидѣть. Только что указапное явленіе въ особенности
стало обнаруживаться нослѣ второго наденія; теперь оно бываетъ иногда
но пѣсколысу разъ въ день. ІІослѣ второго наденія y больной бываетъ также сильная безсонница и тоска. Что же касается до сердебіенія, то больная страдаетъ имъ уже съ давнихъ поръ. Слѣдуетъ еще упомянуть, что
въ рукахъ нерѣдко появляется чувство онѣмѣнія, a ио временамъ* бываѳгь
и дрожаиіе; въ нослѣдиее время въ рукахъ стала обнаруживаться дажѳ нѣкоторая слабость. Кромѣ того, больная чувствуетъ, какъ будто голову ея
гнетъ виередъ, такъ что нужно нѣкоторое усиліе, чтобы поддержать ее въ
прямомъ яоложеніи.
Первое, что бросается въ глаза,—это упомянутое уже рѣзкое искривленіе нозвоночника, преимущественно въ верхней грудной области. ІІри осмотрѣ туловища сбоку, можно сказать, что верхняя часть позвоночника образуетъ выпуклую кзади дугу съ радіѵсомъ нриблизительно въ двѣ четверти. Вмѣстѣ съ тѣмъ голова больной замѣтно выдвинута виередъ; шея кажется укороченной; подбородокъ же слегка онущенъ. Въ поясничной области яснаго уравновѣшивающаго лордоза нѣтъ. Тазъ стоитъ болѣе прямо
и какъ бы нѣсколько выдвинутъ впередъ; разстояніе же междѵ мечемъ и
лобкомъ укорочено, ири чемъ животъ какъ бы выняченъ впередъ. тогда какъ
грудь, наоборотъ, представляется илоскою, почти впалою. Выпрямленіе нозвоночника невозможно пи при какихъ условіяхъ, даже и пріі лежаніи. Неболыпое наклоненіе туловища впередъ и назадъ возможно лишь благодаря
нѣкоторой сгибаемости позвоночника въ нижней грудпой и ноясничной частяхъ. ІІовороты иозвоночника возможны также лишь въ слабой степени,
благодаря подвижности его нижней части. Верхняя же '/3 грудной и нижняя часть шейной областей позвоночника ночти соверпіенно неводвижны.
П])и попыткахъ къ поворачиванію туловища чувствуется нѣкоторая боль
въ шейной области. Поднятіе головы кверху и иовороты ея въ стороны
замѣтно
ограпичевы; послѣдпіе совершаются почти исключительно на
счетъ сочлененія атланта со вторымъ позвонкомъ, вслѣдствіе чего движеніе головц дѣлаетъ впечатлѣніе флюгера, движуіцагося на неподвижной оси.
На
снинѣ замѣтна
нѣкоторая
атрофія
мышцъ
въ
надлоиаточныхъ областяхъ. Подъостныя мыпіцы тоже слегка атрофированы, въ особенпости правая. Шея и руки кажутся нѣсколько иехудавшими.
Ребе])ные нромежутки почти всюду ясно очерчены. Лоііатки и наружныя частн
ключидъ силыю онуідены, благодаря чемѵ илечи стоятъ нѣсколько ниже
обыкновеннаго. Чувствительность всѣхъ родовъ, не исключая и болевой, ясно
ионижена на спинѣ, въ особенности соотвѣтственно уровню гіервихъ 4 грудныхъ нервовъ. Въ меньшей степени пониженіе чувствителыюсти обнаружииается и въ ворхней V» груди, a также въ падключичныхъ областяхъ шеи;
въ шіжней части груди яснаго нониженія чувствитольности иѣтъ. Изъ
субъективныхъ разстройствъ чувствителвности обращаетъ на себя вниманіе

ио временамъ бываюіцее чувство ползанія мурашекъ по спииѣ и онѣмѣніе
въ рукахъ. Кромѣ того, y больной уже съ давнихъ иоръ ио временамъ бываютъ боли въ ногахъ, въ особенносги въ подколѣнныхъ областяхъ и въ
вертлугахъ. Органы чувствъ въ порядкѣ. Въ иозвоночникѣ самородныхъ
болей не чувствуетъ вовсе; лишь при сильномъ иостукиваиіи въ области 4
верхнихъ грудныхъ позвонковъ обнаруживается нѣкоторая болѣзненяость,
остальные же позвонки и цри постукиваніи безболѣзненпы. Въ области движеній обнаруживается уже упомянутое ослабленіе силы рукъ. Хотя всѣ движеиія рукъ и возможны, но движенія ихъ, въ особенности вверхъ, за голову и кзади, за спину, крайпе слабы и вызываютъ обыкновенно общую
усталость. Фарадическая и гальваническая возбудимость мышцъ не измѣнена; лиіль въ мышцахъ лопаточныхъ областей замѣтно нѣкоторое ослабленіе элѳктрической возбудимости. Въ походкѣ замѣтныхъ разстройствъ
нѣтъ. IIa лѣвой ногѣ два пальца согнуты и обнаруживаютъ неяодвижность
суставовъ. Дыханіе исключительно брюшыое: грудная клѣтка почти вовсе
не участвуетъ въ дыханіи. Сухожильные рефлексы безъ существепныхъ измѣнеяій, но при ударѣ молоточкояъ по внутреияему краю пижняго угла
лопатки не получается отраженнаго движенія руки, бывающаго y людей
здоровыхъ. Мочевой пузырь работаетъ совертенно нравильно. Съ давнихъ
норъ больная страдаетъ заиоразіи. Въ маткѣ — іюлиііъ. В ъ остальномъ ничего патологическаго.
За время наблюденія, продолжавтагося около 3 недѣль, больная приннмала противъ тоски и сердцебіенія бромистый натрій съ кодеиномъ и
настойкой ландышей, a противъ безсонницы и запоровъ — бромистый хининъ съ ревенемъ; кромѣ того, были назначены общія слиртныя растиранія, тепловатыя ванны въ 28° Р. съ солью и ирижиганія по иозвоночнику
въ верхней грудной области. ІІодъ вліяніемъ этого лѣченія тоска стала
зиачительно меньше, сердцебіеніе сове]ішенно прекратидоеь, безсонница
прошла, запоры уменьшилиеь. ІІеповоротливость же сііины и всѣ другія
явлепія остались безъ измѣненія.
III. Вольной P., 39 л., МНОРО разъ иадалъ и ушибалъ спину. 15 лѣтъ
тому назадъ получилъ ушибь вьюкомъ въ лѣвое нлечо, такъ что уяалъ и
не могъ саыъ подняться. Кромѣ того, нужно уішялнуть, что, служа съ 1870
ііо 1888 г. составителемъ поѣздовъ, больной часто долженъ былъ работать
съ наклоненнымъ туловищемъ. Мало по малу y вего стало развиваться
иекривленіе возвоночника кзади, a нѣсколько позднѣе, лѣтъ 10 назадъ,
впервые воявились и боли въ туловшцѣ, рѵкахъ и ногахъ. Боли эти частью
были стрѣляюідія іі блуждающія, частью сосредоточивалиеь въ локтевыхъ
и бедренпыхъ сочлененіяхъ, вс.іѣдствіе чего и признавались врачами за
ревматическія. Вслі.дствіе боли въ составахъ больной года I1/» ходилъ съ
трудомъ. Спустя годъ цоявились и поясничныя боли; затѣмъ года четыре
спустя къ поясничнымъ болямъ ирисоедипились боли въ бокахъ, сголь сильпыя, что болі.ной ІІОЧТИ не могъ ѣздить на извощикахъ, вслѣдствіе тряски.
Кромѣ того, временами бывали парэстезіи въ подошвахъ въ видѣ щекотанія.
Такъ какъ всѣ боли, какъ упомянуто, признавались за ревматическія,
то въ 1889 г. больной врачами былъ посланъ изъ Казани въ Астрахань
на Тинакскія грязи, но, какъ и слѣдовало ожидать, никакого улучшенія па
грязахъ не послѣдовало; скорѣе даже боли обострились и обіцее состояніѳ
ухудшилось. Между прочимъ, вослѣ Тинакскихъ грязой появились приступы
сердцебіѳиія и боли въ грудной доскѣ и въ лѣвой
груди, нродолжающіяся и во сіе время. Суставныя боли были еще нрошлой зимой, но облегчились отъ горчишниковъ и въ настояіцѳе время бываютъ лишь изрѣдка и
на минуту, не болѣе. Чаще всего больпого безвокоятъ теперь болн въ иоясницѣ и въ боковыхъ частяхъ живота, бываюві,ія пристувами на довольяо

продолжитсльное время (до нѣсколькихъ дней). Съ лѣта прошлаго года,
т. е., съ годъ пазадъ, больной сталъ замѣчать общую слабость, выражающуюся усталостью при ходьбѣ.
Мать больного, которой въ настоящее время 70 лѣтъ, за нослѣднія
15 лѣтъ сгорбилась нодобпо сыну, при чемъ и y пея по времепамъ бываютъ боли въ ногахъ и чувство щекотанія въ подошвахъ; отецъ больного,
иовидимому, въ чахоткѣ; о другихъ родішхъ больной не можетъ дать точныхъ свѣдѣиій.
St. Praes. 12-го мая 1891 г.: больной средняго роста, довольно порядочнаго сложенія, съ умѣренпымъ развитіемъ иодкожнаго жира. Рѣзкая горбатость спины съ выпѵклостыо кзади, преимуществешіо въ лопаточной области; вслѣдствіе этого голова, благодаря уравновѣшивающему отклоненію
шеи впередъ, кажется выдвинутой киереди и слегка опущенной. Въ І І О Я С ничпой области яснаго лордоза пѣтъ; скорѣе можно бы говорить объ ѵплощеніи поясничпой части хребта. Тазъ какъ бы нѣсколько выдвинутъ впередъ и ііотому животъ кажется вышічешшмъ. Иередняя чаоть груди рѣзко
ѵплощепа и даже кажется нѣсколько вдавленной. Лопатки замѣтно выстоятъ
кзади, вслѣдствіе исхудаііія мыпщъ. Дыханіе исключительно брюшное, вслѣдствіе чего животъ въ верхней его части постоянно втягивается и выпячивается. Рруднал же клѣтка при дыханіи оетается неиодвижной, даже и нри
усиленномъ вдыхавіи оиа не принимаетъ замѣтпаго участія въ дыхательныхъ движепіяхъ. Вмѣстѣ съ тѣмъ обращаетъ на себя вниманіе поразительпая неподвижность нозвоночяика,который не сгибается пивзадъ, нивпередъ,
ни вправо, ни влѣво. При попыткахъ согнуться больной лишь слегка сгибаетъ
тѵловище. Движенія головы кверху ясно ограничены. Въ лежачемъ положеніи
разгибанія иозвоночника не происходитъ. ІІо заявленію больного, сгибатвспину
ему что-то не даетъ, несмотря на то, что при попыткахъ къ сгибанію особенной боли въ позвоночникѣ онъ не чувствуетъ. При иостукиваиіи позвоночника особениой болѣзненпости не обпарѵживается; лишь въ нижней
грудной области чувствуется при этомъ нѣкоторая боль въ глубинѣ. Больной заявляетъ, что его туловище какъ бы клонитъ впередъ и что емѵ
трудно выпрямиться и приподнять голову. Вмѣстѣ съ тѣмъ онъ жалуется
на общую слабость и слабость ногъ въ частности. Хотя походка его и не
представляется рѣзко разстроенпой, но, вслѣдствіе пеподнижпости позвоночника при ходьбѣ и стояніи, колѣни иодгибаются; a нотому и самая походка кажется совершенно своеобразной. Благодаря той-же неподвижпости
нозвоночника и частью вслѣдствіе слабости ногъ, больному трудно иодниматься съ иостели и даже со стула; при отомъ болыюй обыкповенио иомогаетъ себѣ руками. Въ особенности трѵдво болі.помѵ вставать послѣ долгаго сидѣпья. ІІри этомч, вставаніи почти Всегда появляется боль то въ
пояеницѣ, то въ бокахъ. Мышцы рукъ и ногъ худы и дряблы на ощупь.
Болевая и осязательная анэстезіи на спинѣ, начиная съ области 2-го грудного и до области нижнихъ иоясничныхъ нервовъ; но па уровнѣ 11—12
грудного нерва чувствительность значительно лучше, нежели въ выше—и
нижележащихъ областяхъ и можетъ даже считаться повышенной. При этомъ
на лѣвой сторонѣ спины чѵвствительность вообще притушгена болѣе, нежели на правой. На ягодицахъ и въ нижнихъ копечностяхъ чувствительность сохранена; въ нлечевыхъ же областяхъ замѣчается нѣкоторое притупленіе болевой чувствительности. На груди, ниже области 2-го грудного
нерва, хотя и обнаруживается анэстезія, но въ значительно меньшей стеиени, нежели на спинѣ. На животѣ нижняя граница анэстезіи опредѣляется
липіей, идуіцей надъ остмми иодвздошныхъ костей, пнже пупка приблизительно пальца на три.
Изъ субъективныхъ разстройствъ обращаготъ па себя вниманіе: ночти

постоянное чѵвство какъ бы электризаціи въ щейной области, нанравляющееся отъ головы внизъ, затѣмъ ощущеніе тяжести въ груди („какъ бы
доска положена на грудь") и чувство оіюясыванія, иоявившіяся за послѣднее время. Кромѣ того, во время сидѣнія и лежанія болышй иснытываетъ
лочти постоянное непріятное щекотаніе вь иодколѣнныхъ областяхъ, при
усиленіи котораго онъ невольно дѣлаетъ иногда дергающее движеніе ногой
(судорожное сокращеніе). ІІодобпое же іцекотаніе ощущается и въ локтяхъ,
при чемъ больной нерѣдко, чтобы облегчить себя, тоже производитъ дергающія движеніи рукой. Далѣе, y него „можжатъ" і-олени, въ особенности
послѣ ходьбы. Съ другой стороны, ііри сидѣніи или недовкомъ шагѣ чувствуется нѣкото])ая боль въ области бедренаго нерва, подъ
Poupart'omk
связкой, съ той или другой стороны, но болѣе съ лѣвой. ІІри давленіи въ
этой области дѣйствительно обнаруживается болѣзненность. Позвоночпнкъ
при постукиваніи безболѣзненъ, кромѣ области, соотвѣтствующей уровіпо
11 и 12 позвонковъ, гдѣ сильное постукиваніе сопровождается ясною болью.
На этомъ же уровнѣ чѵвствуется глубокая -боль и нри давленіи но обѣимъ
сторонамъ позвоночника, при чемъ всегда является и нотребпость вдохпуть
или снереть воздухъ въ груди, какъ бы для облегченія болѣзненнаго оіцущенія. Точно также чувство боли въ вышеѵказанныхъ областяхъ и та же
своеобразная потребеость спереть воздухъ въ груди появляются и ири ѣздѣ
на извозчикѣ. Органы чувствъ безъ измѣненій; зрачки нѣсколько неравномѣрны, по па свѣтъ реагируютъ правидьно. Дѣятельность мочевого иузыря
не нарушена. Съ нѣкоторыхъ норъ замѣтна половая слабость. Колѣнные
рефлексы на обѣихъ сторонахч> повышены.
Во время наблюдонія, продолжавшагоея около педѣли, больной принималъ іодистий калій и хининъ съ фенацетипомъ. Кромѣ того, нроизводились прижиганія ио позвопочнику приборомъ Paquelin'a.
Существеннаго
улучшенія за такой короткій срокъ, конечпо, послѣдовать не могло, но врижиганія, все-таки, песомнѣнно иа нѣкоторое время облегчали приступы
раздраженія чувствительныхъ нервовъ.
Въ доиолненіе къ ириведеннымъ наблюденіямъ считаю необходимымъ
замѣтить, что еиі,е прежде я наблюдалъ 2 больныхъ съ подобными ЛѴВ ЯВ"
леніями, но, къ сожалѣнію, не сохранилъ о нихъ подробныхъ записей.
'Гѣмъ пе менѣе, въ связи съ предыдущими наблюденіями, и эти случаи
не лншены интереса.
Въ одномъ изъ нихъ y дѵгаевно-больного болѣе 10 лѣтъ существовала
выпуклая горбатость позвоночнаго столба въ плечевой и шейной областяхъ,
достигавшая такой степѳни, что нодбородокь почти прикасалея къ грудной
доскѣ. 11])и этомъ совершенно безболѣзненный иозвоночный столбъ отличался нолной неподвижностью: больной не могъ не только иовертывать тѵловища, по даже повертывать и выпрямлять голову, вслѣдствіе чего онъ
производилъ впечатлѣніе человѣка, съ упорствомъ смотряідаго на свои ноги.
Достойно таісжо вниманія, что грудпая клѣтка не ііринимала никакого участія въ дыханіи, которое совершалось, исключительно благодаря сокраіценіямъ грудобрюшной преграды. Чувствительность была зпачительно иритунлена ночти на всей иоверхности тѣла, въ особенпости же въ области
шеи, сиипьі и боковыхъ часгей груди. Мышечная сила рукъ была замѣтно
ослаблепа. 0 субъективныхъ оіцущеніяхъ больной не могъ давать показаній, вслѣдствіе своего исихическаго разстройства. Анамнеза нолучить не
удалось. Больной умеръ отъ присоединнвшейся бугорчатки легкихъ; вскрытія не было.
Бч> другомъ случаѣ были явленія paralysis agitans и вмѣстѣ съ тѣмъ
крайне рѣзкая горбатость позвоночника въ грѵдной и шейной областяхъ,

благодаря чемѵ голова въ сидячемъ и стоячемъ положеніяхъ представлялась
опупі,епной прямо впизъ, a взоръ усгремлялся въ полъ. 11 ри этомъ замѣчалась поразительпая неподвижность позвоночнаго столба: больной былъ лишенъ возможности сгибать и поворачивать туловище въ сторопы въ сидячемъ или стоячемъ положеніяхъ, не могъ ііодніоіать головы и только слегка
двигалъ ею въ стороны. IIо той-же причинѣ больной не могъ безъ посторонней помощи повертываться въ постели съ одного бока на другой или
неремѣнить лежачее положеніе на сидячее; вставать же на ноги онъ могъ,
только помогая себѣ руками. Въ чувствительной сферѣ y больпого наблюдались частыя и разнообразныя иарэстезіи въ области спины, груди и рукъ
и ясное притупленіе чувствительности преимѵщественно на спинѣ. Вмѣстѣ
съ тѣмъ бросалось въ глаза общее исхѵданіе, въ особенности же мышцъ
лопаточныхъ областей. Боли въ позвонкахъ не было ии при постукиваніи,
ни при попыткахъ сгибанія. Дыхапіе было исключительпо брюшнымъ. Сила
рукъ значительно ослаблена; да и въ ногахъ заиѣтна была паретическая
слабость. Колѣнные рефлексы съ обѣихъ сторонъ были новышены. Съ теченіемъ времени па]>етическая слабость рукъ и ногъ значительно усилилась, и развились сгибательныя сведенія пижнихъ, a затѣмъ и верхнихъ
конечіюстей. Впослѣдствіи, какъ я слышалъ, больной умеръ отъ какого-то
осложненія, при чемъ вскрытія сдѣлано не было. Къ сожалѣпію, въ этомъ
случаѣ причина, вызвавшая одеревеиѣлость и искривленіе иозвоночника,
какъ и въ предыдущемъ случаѣ, осталась не выяснеиной; явленія же paralysie agitans впервые начали обнаруживаться, какъ это часто слѵчается
съ подобиыми больными, нослѣ внезапнаго и сильнаго дупіевиаго потрясенія.
Изъ приведенныхъ наблюденій ясно, что тяжесть болѣзни y моихъ
больныхъ была далеко неодинакова. Наименѣе тяжелую картину представляла первая больная, y которой заболѣваніе въ то же время было и болѣе
свѣжее но времени; послѣдній же случай слѣдуетъ ііризнать самшіъ тяжелыімъ. Тѣмъ не менѣе, не подлежитъ сомпѣиію, что во всѣхъ приведенныхъ случаяхъ мы имѣли одно и то же заболѣваніе. Въ этомъ убѣждаетъ насъ
то, что во всѣхъ случаяхъ картияа и развитіе болѣзпи представляли много обідаго между собою. Такъ, почти во всѣхъ случаяхъ существовали: 1)большая
или меньшая неподвижность, или, по крайней мѣрѣ, иедостаточная подвижность всего или только извѣстной части иозвоночнаго столба яри отсутствіи въ немъ рѣзкой болѣзненности при постукиваніи и сгибаніи; '2)
дугообразное искривленіе яозвоночника кзади, преймущественно въ верхней
грудной области, ііри чемъ голова представлялась выдвинутой впередъ и
опущенной; 3) паретическое состояніе мшпдъ туловшда, шеи и конечностей,
болынею частью съ неболыпою атрофіей спинныхъ и лопаточныхъ мыпщъ; 4)
неболыиое притупленіе чувствительности, преимуществепно въ области развѣтвленія кожныхъ вѣтвей спинныхъ и нижнихъ шейныхъ нервовъ, a иногда и
иоясничпыхъ; наконецъ, 5) разнообразные призпаки раздражепія со стороны
т ѣ х ъ же нервовъ, въ видѣ парэстезій, даже мѣстныхъ гипэрестезій и болей
в ь спинѣ и въ шейной области, a также въ конечностяхъ и въ позвоночномъ столбѣ; въ иослѣднемъ въ особениости при долговременномт. сидѣніи.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ были, очевидно, и признаки раздраженія со стороны двигательныхь нервовъ. Такъ, въ одномъ случаѣ былъ родъ судорожнаго подергиванія рукъ и ногъ, появлявшагося вслѣдъ за чувствомъ іцеко-

танія въ локтевыхъ и подколѣнныхъ областяхъ; въ дрѵгомъ случаѣ имѣлиеь сведѳнія верхнихъ и пижнихъ конечностей.
Что касается до этіологіи болѣзпи, то выдающимися нричинами въ
т ѣ х ъ трехъ случалхъ, въ которыхъ имѣютея анамнестическія даппыя были
наслѣдственность и травматическое поврежденіе спипы. ІІослѣднее, очевидно, играло существенную роль въ развитіи болѣзии въ 2 случаяхъ; къ
сожалѣнію, въ третьемъ случаѣ при собираніи анамнеза на это обстоятельство не было обращено вниманія больного; и потому осгается неизвѣстпымъ, не имѣла-ли эта причина и въ данномъ случаѣ извѣстнаго значенія?—Наслѣдственіюсть отмѣчена во всѣхъ трехъ случаяхъ. Въ дальнѣйшемъ обсужденіи вышеііриведешшхъ наблюденій прежде всего возникаетъ
вонросъ о причинѣ искривленія позвоночнаго столба. Такъ какъ объ англійской болѣзни здѣсь не можетъ быть и рѣчи, то уже изъ того обстоятельства, что во всѣхъ случаяхъ было дугообразпое, a не угловое искривленіе позвоночника и не было сколько-иибудь рѣзкой мѣстпой болѣзненности его ири давленіи и постѵкиваніи, слѣдѵетъ заключить, что мы имѣли
дѣло съ таяъ-называемымъ мышечнымъ искривленіемъ яозвоночпика.
Мышечныл формы искривленія иозвоночнаро столба, какъ мы знаемъ, въ
свою очередь, дѣлятся по своему вроисхожденію на ыривычныя, ревматическія
и паралитическія. 0 привычномъ искривленіи позвопочника въ моихъ случалхъ, копечно, не можетъ быть и рѣчи. Хотя нѣкоторые больвые и указывали, что имъ приходилось много нагибатьея при своихъ занятіяхъ, но,
безъ сомнѣнія, иравильнѣе всего смотрѣть на эти объясненія, лишь какъ
иа же.таніе болышхъ подъискать наиболѣе достуиную ихъ иониманію причину для искривленія позвоиочпаго столба. Дѣло въ томъ, что дрѵгія проявленія болѣзни, какъ-то: боли, парэстезіи, анэстезіи, паретическал слабость, замѣтная, хотя и слабая атрофія мышдъ, неиодвижность иозвоночнаро столба и совершенвая иевозможпость ироизвольнаго его выпрямленія
ноложителыіо исключаюгь мысль о привычномъ искривленіи позвоночника
Надо думать ноэтому, что ѵказываемая пѣкоторыми изъ больныхъ необходимость частаго сгибанія спины, быть можетъ, до нѣкоторой степени только
способствовала усиленію искривленія; основная же иричина этого искривлепія во всякомъ случаѣ должна быть ипая. Съ другой стороны, въ моихъ
случаяхъ не можетъ быть рѣчи и о ревматическомъ мытечнозп, искривленіи, которое обыкиовеппо развивается болѣе или менѣе быстро, иочти внезапно, дослѣ простуды, одповременно съ болями въ сііинѣ, при чемъ исправленіе крипизны позвоночиаго столба становится невозможііымъ даже и
на короткое время вслѣдствіе болей, иоявляюідихся при малѣйшемъ сокращеніи цроизвольныхъ мышдъ.
Такимъ образомъ, путемъ исключенія я прихожу ісъ выводѵ, что въ
описанішхъ выше случаяхъ горбатость, по всей вѣроятности, обусловлена
параличной слабостью мышдъ спины. Въ пользу этого, безъ сомпѣнія, говорятъ: наретическая слабості. въ мышдахъ т е и , спипы и конечностей (въ
особенности верхнихъ), анэстезія кожи и нѣкоторая атрофія спинішхъ
ыышцъ. ІІо въ обыкиовенныхъ случаяхъ паралйтической горбатости имѣются

два существенно важпые и характерные признака, отличающіе это заболѣваніе отъ всѣхъ другихъ формъ горбатости: отсутствіе боли и неспособность выпрямлять позвоночникъ вслѣдствіе паралича мышдъ >)• Въ моихъ
же случаяхъ были налицо боли u дарэстезіи въ области сиины, т е и и отчасти въ конечностяхъ, a невозможность выпрямленія позвоночнаго столба
обусловливалась, повндимому, не столько паралИЧной слабостью мышцъ,
сколько неподвижпостыо самаго иозвоночпаго, столба. Въ самомъ дѣлѣ,
лои больные одинаково не могли ни выпрямлять пи сгибать своего иозвоночника въ грудной области, такъ что ири необходимости опи нагибались
всѣмъ туловищемъ, и притомъ всегда въ несовершенной степени. Точно
также н боковые иовороты позвоночника бьіли рѣзко ограпичени, или иочти
совсѣмъ невозможны. Достойно вниманія, что, несмотря на значительпую
горбатость позвоночника кзади, не было замѣтнаго лордоза поясничной частн
или, по крайней мѣрѣ, не было такого лордоза, какъ въ обыкновенішхъ
случаяхъ ворбатости, зависящей отъ паралича спинныхъ мышцъ 2 ).
Очевидно, что въ моихъ, случаяхъ была не простая параличная горбатость, т. е., не горбатость, обѵсловлеппая параличомъ спинныхъ мыіпцъ,
подобно описанной, напр., Eulenburg'омъ, a совершенно своеобразаое заболѣваніе, поразившее нетолько нервы яіейныхъ и спинныхъ мышдъ и часты»
мышдъ конечностей, но также и самый остовъ позвоночпаго столба. Спрашивается, что же это за лораженіе?
Вонроса этого нельзя рѣшить съ положителыюстыо до тѣхъ иоръ,
иока случаи, подобдые вышеприведеннымъ, не будутъ изслѣдованы и патологоанатомически. Тѣмъ не менѣе, руководясь влиническими данньши, я
желалъ бы высказать здѣсь свои соображепія о натогенезѣ болѣзни, при
чемъ я хорошо сознаю, что соображенія эти пе могутъ имѣть иного значенія, какъ гипотезы, нуждаюідейея въ патолого-анатомической провѣркѣ.
ІІ])ежде всего пеобходимо имѣть въ виду, что ранніши признаками болѣзни лвляется: чувство тяжести головы и певозможность поддерживать туловище въ прямомъ надравленіи; дозтому уже въ раннихъ иеріодахъ болѣзни
развивается искривленіе позвоночника кзади. Гядомъ съ этимъ, очень рано
же появляются и иризнаки раздраженія со сторопы ідейныхъ и спинныхъ
нервовъ, пораженіеігь которыхъ, безъ сомнѣнія, объясняются не только вышеуказанныя паретическія разстройства, съ теченіемъ времени все болѣе и
болѣе усиливающіяся, но и небольпіая атрофія пораженпыхъ мыпідъ. Ііо
такъ какъ въ то же время развивается и доразительная малоподвижиость
дозвоночнаго столба, то, очевидно, что болѣзнѳнный вроцессъ, гнѣздясь въ
позвоночномъ каналѣ, долженъ вовлекать въ страданіе одновременно, какъ
корешки, дающіе начало спиннымъ и шейнымъ нервамъ, такъ и соединительно-тканныя части позвоночнаго канала.
Возможно, копечпо, что съ теченіемъ времени можетъ присоединиться
и пораженіе самого спинного мозга, какъ послѣдовательное заболѣваніе. Этимъ,
1) Eulenburg.
2

Real Encyclopédie, т. X I , стр. 553.

) См., напр., извѣстиый случай

Eulenbùrg's..

ОДЕРНВКНѢЛОСТЬ

ІІОЗВ.

СЬ

ИСКР.

ЕГО,

КАКЪ

ОСОВАЯ

ФОРМА

3АБОЛѢВАНІЯ.

169

no всей вѣроятности, и объясняется бывшая въ третьемъ случаѣ мѣстная
болѣзненность нозвоночиика на уровнѣ 11-го и 12-го грудныхъ иозвопковъ,
иа])етическая слабость ногъ и усилоніе сухожилышхъ колѣнныхъ рефлексовъ.
Съ вышесказаннымъ предиоложеніемъ о натолого-анатомической основѣ
пораженія внолнѣ согласуется и этіологія страданія. Мы видѣли, что кролѣ
наслѣдственности, цредрасполагающей къ заболѣванію, травма спины играетъ
]>оль важпоіі неносредственной ыричины; и нельзя отрицать, что именно
травма можетъ сдѣлать для насъ легко понятнымъ ироисхожденіе разлитаго
восиалительнаго ироцесса въ клѣтчаткѣ, окружаюіцей твердую оболочку С І І И Н ного мозга.
Что же касается до течепія этого своеобразыаго болѣзненнаго процесса,
то всѣ болыіые, относительно которыхъ имѣлись анамнестическія свѣдѣнія,
едипогласпо свидѣтельствуютъ, что болѣзнь развивалась, хотя и медленно,
но, иовидиыому, нрогрессивно. Вѣроятпо, вт> дальнѣйпіемъ теченіи она оканчивается параличами и сведеніячи: по крайней мѣрѣ, такъ можно заключить
изъ третьяго и пятаго случаевъ, иредставлявшихъ болѣе развитую форму,
нежели осталыіые.
Относителыю лѣченія мон наблюденія, къ еожалѣнію, слишкомъ неполны, чтобы можпо было сдѣлать какія-либо заключенія. Могу лишь отмѣтить благотворное вліяпіе мѣстныхъ отвлекающихъ, въ видѣ прішнгапій
нриборомъ Pacquelina,
па субъективиыя болѣзпениыя ощущенія. Рѵководясь
чисто теоретическими соображеніями, можно было бы испитать и подвѣгаиванія или вообще вытяженіе позвоночника, но я, къ сожалѣнію, не имѣлъ
возможпости примѣнить этотъ снособъ въ моихъ случаяхъ.

Новыя наблюденія одеревенѣлоети позвоночника еъ патологоанатомичеешшъ изелѣдованіемъ,
Къ тѣмъ наблюденіямъ, которыя были мной представлены относительно особой формы заболѣванія, иазванной мпою одеревенѣлостью позвоночника съ кифотическимъ искривлепіемъ >), я могу ирисоединить еще одно
наблюденіе, относящееся къ весьма характерному случаю вышеизложеннаго
иораженія. Подробное обслѣдованіе этого случая было любезно сдѣлано для
меня по моей просьбѣ д-ромъ II. Останковьгмъ, которому и приношу при
зтомъ случаѣ мою сердечную благодарностъ. Исторія этого случая заключается въ слѣдующемъ:
Больной Б. 30 лѣтъ, худощавый, обратился ко мнѣ за совѣтомъ осенью
1897 года; отецъ его страдалъ порокомъ сердца. Мать умерла 41 года отъ
чахотки и была сутѵловата. Всѣхъ дѣтей было шестеро. Самый старшій
братъ 40 лѣтъ; здоровъ, слѣдующая сестра 35 лѣтъ, замужемъ, здорова;
другая сестра 31 года, дѣвица, здоровая; послѣ этой сестры идетъ нашъ
больной, затѣмъ послѣ него родился мальчикъ, умершій меньше года. Кромѣ
того, одна изъ сестеръ, умершая 26 лѣтъ, страдала долго и сильно; по
словамъ больного y ней бкли порокъ сердца, ревматизмъ, и, сверхъ того,
опа была истеричная. Одинъ изъ братьевъ отца былъ душевно-больпой. Co
стороны матери—бабушка страдала 6 лѣтъ параличомъ, одипъ изъ ея сыновей (братъ матери больного) страдалъ, по словамъ больного, ирогрессивнымъ параличомъ спипного мозга. Самъ больной родился хилымъ и недоношеннымъ, 7 мѣсяцевъ. Въ дѣтствѣ страдалъ часто головными болями.
Учился сначала хорошо, a затѣмъ сталъ замѣчатг, ослабленіе иамяти. Съ
12 лѣтъ началъ заниматься онанизмомъ; онанировалъ каждѵю ночь и такъ
продолжалось до 18 лѣтъ. Съ 18 лѣтъ сталъ бороться со своей паклонностью, но не всегда ему это удавалось. 19 лѣтъ имѣлъ иервый coitus.
Влеченіе къ женщинамъ не чувствовалъ и не чувствуетъ, несмотря па частыя эрекціи (въ настоящее время эрекціи сильно ослабли). Въ 1895 году
послѣ coitus'a получилъ язв> на члепѣ, за которой послѣдовала, спустя нѣкоторое время, сыпь на груди; лѣчившій врачъ опредѣлилъ сифилисъ. Въ
1889 году поступилъ на службу на желѣзпую дорогу; ему много нриходилось ѣздить и больпой считаетъ, что это сильно на него новліяло, такъ какъ
і) См. нредыдущую статью. Одеревенѣлость позвонодника съ искривленіемъ его, какъ
особая форма заболѣванія. Ом., кромѣ того, мою статью: „ 0 сращеніи или одеревенѣлостн
позвоночнаго столба". „Ііеврол. Вѣстп.", 1897 г., и въ Deutsche Zeitschr. І. Nervenhei lk. за
тотъ же годъ. См. также мое сообщеніе: „ 0 результатахъ патолого-анатомическкхъ измѣневій въ случаѣ одеревенѣлости позвоночника", въ научноиъ собраніи врачей за 1 8 9 8 г.

уже послѣ этого, въ 1893 году, онъ почувствовялъ боль въ шеѣ, въ ногахъ
и въ спинѣ, одно время тогда же плохо ходилъ; ири чемъ самочувствіе
всегда было плохое (возбужденіе, раздражительность), но несмотря на то,
больпой позволялъ себѣ выиить. Болевыя явлепія спачала обпаруживались
съ промежуткани. Особенно ІІЛОХО сталъ чувствовать себя Б. съ 1895 года;
съ этого же времени шею стало пригибать виередъ и больпой началъ иостепенно обнаруживать сутуловатость. Одновременно пачали появгяться боли
в ъ бокахъ и въ пояснидѣ. Разгибать позвопочникъ больной могъ все меныпе
и меныне. Бъ 1896 году Б. былъ па Кавказѣ, гдѣ провелъ курсъ антисифилитическаго леченія, a затѣмъ принималъ ваняы въ Кисловодскѣ. Сутѵловатость между тѣмъ все болѣе и болѣе ѵвеличивалась. Въ настоящее
время Б. жалуется на то, что сильно клопитъ голову впередъ, на боли въ
шеѣ и ключицахъ, на боли въ лѣвомч, боку, на боли въ пояснидѣ, на боли
въ крестдѣ, отчего больной не можетъ долго сидѣть. ІІри стояніи въ ногахъ является дрожаніе, иоги какъ бѵдто подкашиваются, стоять можетъ
только съ раздвинутыми ногами. Если ляжетъ на спину, то голова пола не
каеается вершковъ на 5; если больпой пытается пригнѵть ее къ яолу, то
является рѣзкая боль въ шеѣ и между лопатками. На животѣ лежать также
не можетъ, такъ какъ чувствуетъ боль въ шеѣ и поясницѣ. Жалуется на
обідую слабость, моча теперь какъ будто пѣсколько задерживается; запоры.
Эрекдіи рѣдки и слабы; coitus'a кончить не можетъ.
Настроеніе духа мрачное, тоскливое до мыслей о самоубійствѣ, сонъ
плохой, тревожный. Раздражителенъ. Въ обіцествѣ быть тяжело, не по себѣкажется, будто бы всѣ на него смотрятъ.
Status praesens.
ІІри нарѵжномъ осмотрѣ позвоночпикъ иредставляется
крайне рѣзко изогнутымъ кзади; изогнутость дѵгообразная безъ выстоянія
отдѣльныхъ позвоиковъ, при чемъ въ верхне-грудной части иабдюдается небольшой сколіозъ съ искривленіемъ вь правую сторону. Еомпенсаторнаго
лордоза не имѣется; взамѣнъ того колѣни при стояніи представляются полѵсогнутыми и, слѣдовательно, пѣсколько выдвинутыми впередъ. Шейные
іюзвонки и верхиіе грудные (до 3-го) болѣзиенны къ иостукиванію, но
весьма умѣренпо. Голова 6 О Л Ь Е О Г О пригнута къ грѵди. Грудная клѣтка представляется спереди впалой и нѳподвижной какъ доска; соски плохо развиты (дѣтскіе). Дыханіе исключительно брюшное. Лопатки отстоятъ отъ
иозвоночника перавномѣрно, иравая отстоитъ нѣсколько далыде и нижній
уголъ ея крыловидно витягивается. Сгибательныя движепія головы рѣзко
ограничены, больной можетъ только немпого иригнуть голову къ груди, откинѵть же головѵ назадъ не можетъ, пригнуть ее вправо и влѣво емѵ
трѵдно и больпо, цри чемъ вгіраво движеніе едва замѣтно, влѣво же движеніе возможпо нѣсколько болыпее. Между тѣмъ повороты головы въ стороны
возможіш. Круговыя движенія головы почти невозможны. Сгибавіе позвоночника виередч. крайне ограничено, при этомъ больпоп нагибается больпіе
всѣмъ коряусомъ, сгибая тазобедренные суставы и подгибая колѣна, и
меньше всего при этомъ сгибаніи участвуетъ нозвоночникъ; разгибаніе же
послѣдняго совершенно ыевозможно и при попыткахъ къ тому больного,

вслѣдствіе нарушенія равновѣсія, тянетъ кзади, вслѣдствіе чего онъ долженъ тогда дѣлать нѣсколько шаговъ пазадъ, нри чемъ легко надаетъ.
Движенія позвоиочнпка въ сторонѵ (вправо и влѣво), a равно и круговыя
движенія также совершепно отсутствуютъ. Въ постели больной поворачивается обыкновенпо лишь при помоіци рѵкъ. Поднятіе рукъ кверху и въ
стороиы нѣсколько ограшічено, всѣ остальныя движенія въ рукахъ возможны. ІІассивныя и активныя движенія нижпихъ коиечностей происходятъ
свободпо во всѣхъ суставахъ.
Мыліечлая система развита слабо и въ области верхнихъ конечностей
представляется слегка атрофированной. Объемъ праваго нлеча 22,3 снт., лѣваго—22 снт.; объемъ нраваго бедра 43,5 снт., лѣваго—43 снт.; нравой голени—31,5 снт., лѣвой—31,5 снт. Мыпіечная сила но динамометру: нравой
рѵки—.50 фунт., лѣвой—40—50 фунт. При изслѣдованіи замѣчено, что еслн
больной пытается лечь на спину, то т е я и голова далеко не касаются иодѵшки. Лечь на животъ болъному еще труднѣе, нри чемъ тогда больной касается иостели локтями, лицомъ и колѣнями; грудь, животъ и тазъ не кадаются кровати и представляются изогнутыми кверхѵ, нри этомъ слѣдустъ
заыѣтить, что такое положеніе вызываетъ y больного рѣзкую боль въ шеѣ
u поясницѣ.
ІІри ощупыванін и постукиваши нижней части крестца и копчика,
если постѵкиваніе это производйтся даже слѳгка, обнаруживается рѣзкая
болѣзнепность, особенно лѣвой ноловины кости. ГІри сидѣніи больной тоже
иснытываетъ боль въ крестдѣ и копчикѣ.
Нервные стволы къ давленію не болѣзнеішы. М ы т д ы верхпяго
плечевого пояса съ обѣихъ стородъ нѣсколько атрофированы. Кожа суха и
шелѵшится.
Что касается болевой и темлератѵрной чѵвствителыюсти, то въ этомъ
отношеніи рѣвкихъ измѣненій не обнаруживается, но имѣется нѣкоторое
нониженіе осязательной чувствительности на верхней половинѣ груди и
спины. Изъ субъекшвныхъ жалобъ больной заявляетъ о наступающей по
вреленамъ глухой жгучей боли въ пояснидѣ, особенно при ѵсталости и при
долгомъ стояніи. Въ рукахъ бываютъ иыогда сѵдорожпыя нодергиванія и
локалыванія; по временамъ рѵки бываетъ даже тяжело лоднять кверху.
Сухожильные рефлексы верхпихъ конечностей умѣрепдо повышены
н съ лѣвой сторопы нѣсколько сильнѣе. Колѣнные рефлексы рѣзхо повышены и съ лѣвой сторопы опять-таки нѣсколько сильнѣе. Рефлексы съ ахиллова сухожилія повышены. Клоиѵса стопъ и чашекъ нѣтъ. ІІодошвенные
рефлексы выражены рѣзко и съ лѣвой стороны сильнѣе, нежелк съ дравой.
Яичковый рефлексъ вялъ и нелостояненъ. Брюшпой и надчревный рѣзко
повышены. Ягодичный рефлексъ слѣва сильнѣе; бульбокавернозный ре<()лексъ выраженъ слабо; межлопаточнаго рефлекса не существуетъ: ударъ до
внутреннему краю лоиатки также ле вызываетъ движенія верхнихъ конечностей. ГІри ударѣ по мышдамъ нолучаются ихъ сокращеніл повсюду; идіомышечная возбудимость нри сдавливаніи мышдъ слегка повышена. Зрачки

ІІОВЫЯ

наБЛЮДЕШЯ

ОДЕРЕВЕН.

ПОЗВОН.

СЪ

ІІАТОЛОГО-АНАТОМ.

ИЗСЛѢДОВ.

173

сокращаются рѣзко. Въ органахъ чувствъ разстройствъ не найдено. ІІи въ
одномъ изъ суставовъ анкилоза не имѣется.
Изъ нредпринимавшихся больнымъ лечебныхъ иопытокъ слѣдуетъ упо.
мянуть, что массажъ оказалъ нѣкоторую иользу въ томъ отношеніи, что
прежде болыюй не могъ новорачиваться въ постели, при чемъ долженъ былъ
всегда прибѣгать къ помощи рукъ, со времени же массажа въ этомъ отношеиіи больной замѣтилъ нѣкоторое улучшеніе. Такъ какъ больной не могъ
оставаться въ Петербургѣ для леченія, то нришлось ограничиться совѣтомъ
нродолжать массажъ, начать ііравильную гимнастику, дѣлать ванны; внѵтрь
же были назначены іодистый калій и фенацетинъ при боляхъ. Послѣдствія этой терапіи, которую больной долженъ былъ выполнить дома, мнѣ
остаются не извѣстными.
Въ этомъ наблюденіи имѣются на лидо всѣ тѣ характеристическіе
признаки оиисанпаго мною заболѣванія, которые наблюдались и въ другихъ ранѣе мною опубликоваиныхъ случаяхъ. Мы имѣемъ здѣсь крайиюю
сутуловатость яозвоночника, вѣрнѣе—дугообразное искривленіе его кзади въ
верхней грудной и нижней шейной области безъ выстоянія отдѣльныхъ яозвонковъ и безъ компенсаторнаго лордоза, въ замѣнъ чего колѣни при стояніи представляются слегка полусогнутыми и выстоящими впередъ; при
этомъ позвоночникъ, обнаруживающій ыѣстами нѣкоторую болѣзненность
при ностукиваніи, почти совершенно не сгибается ни взадъ, ни въ стороны
и только впередъ допускаетъ небольшое сгибаніе. Рядомъ съ тѣмъ имѣется
уплощеніе грудной клѣтки снереди и неподвижность ея ири дыханіи, которое представляется почти исключительно брюшнымъ. Далѣе, имѣются
также небольшія атрофіи мышечпой системы въ лопаточной области и въ
области верхнихъ конечностей и соотвѣтственно тому слабость нѣкоторыхъ
движеній послѣднихъ, особенно поднятія кверху; наконедъ имѣются незначительныя измѣненія чувствительности въ обласги плечевого пояса, сѵбъективныя болѣзненныя ощущенія въ области поясницы и въ рукахъ и повышеніе сухожильныхъ рефлексовъ въ нижпихъ конечностяхъ. ІІораженія суставовъ конечностей ие сѵществуетъ. Всѣ вышеуказанные болѣзненные
симптомы вачали вроявлятся съ 1893 года, слѣдовательно, около 4 лѣтъ, исъ
т ѣ х ъ иоръ, видимо, прогресеируютъ. Какъ совокуяность всѣхъ этихъ явленій, такъ и прогрессируюпіее теченіе представляются столь характеристичными, что діагнозъ послѣ наблюденій, котория были опубликованы мною
ранѣе, не представляетъ никакихъ затруднепій. Мы имѣемъ здѣсь одинъ
изъ типическихъ случаевъ одеревенѣлости позвоночника,—болѣзни на мой
взглядъ крайне своеобразной, и засдуживающей особаго вниманія со стороны
нѳвропатологовъ.
Что касается антецедентовъ въ даниомъ случаѣ, то, мпѣ кажется, слѣдуетъ обратить вниманіе между прочимъ на сифилисъ, который встрѣчается
міюю въ числѣ этіологическихъ условій уже второй разъ ири подобномъ
заболѣваніи.
Въ представленныхъ мною ранѣе случаяхъ обращали на себя вниманіе главнымъ образомъ два этіологическіе момента: травма, приводившая,

какъ надо думать, къ еильному сотрясенію позвоночника, и паслѣдственності». Что касается до травмы, то въ данномъ случаѣ ея не существовало,
но больной обвиняетъ въ происхожденіи своей болѣзни частую ѣзду на ноѣздахъ во вреыя службы на желѣзной дорогѣ, что быть можетъ также
могло дѣйствовать на развитіе болѣзни путемъ сотрясенія позвоночнаг»
столба нодобно травмѣ. Что касается семьи больного, то здѣсь имѣются указанія съ одной стороны на нервныя болѣзни, съ другой на то обстоятельство, что мать больпого была сутуловатой, что нерѣдко встрѣчалось и въ
другихъ описанныхъ мною наблюденілхъ одеревенѣлости иозвоночника.
Въ послѣднее время на описываемое мною заболѣваніе обратили вниманіе два автора Strümpell и P. Marie и С- Astie. Strümpell no новоду моей послѣдней статьи въ Deutsche Zeitschrift f. Nervenheilkunde II Bd. 1897 указываетъ, что емѵ также давно извѣстенъ ограничивающійся большею частыо
позвоночпикомъ и бедренымъ суставомъ и приводящій ісъ одеревенѣлости и
даже совершенному анкилозу хропическій артритъ, какъ особенная и своеобразная форма хроническаго сѵставнаго заболѣванія (см. его учебникъ Bd.
II. 2 стp. 152).
Авторъ ириводитъ въ особой статьѣ, опубликованной вслѣдъ за моей
статьей, номѣщенной въ Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. 1897 r. новый нодобный же случай. В ъ этомъ случаѣ позвоночникъ нредставлялся одереве •
нѣлымъ на подобіе палки и оставался тавимъ и въ томъ случаѣ, когда паціентъ наклонялся или долженъ былъ дѣлать боковыя движенія туловищемъ. Спинные мышцы нредставлялись атрофическими и казались норазительно твердыыи на ощѵнь. Въ правомъ бедренномъ суставѣ существуетъ ностоянная умѣренная контрактура, въ лѣвомъ бедренномъ суставѣ.
имѣется лишь незначительная контрактура; остальные суставы нормальныПри наркозѣ отъ хлороформа одеревенѣлость позвоночника оставалась безъ
измѣненія. Послѣ насильственнаго распрямленія подъ наркозомъ и развитія
лихорадочной реакціи настунило нѣкоторое улѵчшеніе движенія. Все страдапіе нротекаетъ безъ особенно рѣзкихъ болей. Авторъ однако не рѣшаетъ
точно вопроса, могѵтъ ли быть поставлены его наблюденія нарядѵ съ
моими.
Ири этомъ онъ обращаетъ вниіганіе на тотъ фактъ, что въ моихъ случаяхъ вторичное участіе спинныхъ корешковъ ыного яснѣе выступаетъ, нежели въ его случаяхъ. Далѣе, въ моихъ случаяхъ имѣлась кифотическая
форма искривленія нозвоиочника, тогда какъ въ случаѣ Strümpell'я норажала ненормальная ирямота нозвоночника.
Съ своей стороны я нрибавдю, что ни въ одномъ изъ моихъ случаевъ
не имѣлось анкилоза ни бедреныхъ, пи другихъ суставовъ. В ъ виду этого,
мнѣ кажется, что случаи Strümpell'я не совершенио подходятъ къ моимъ наблюдепіямъ и во всякомъ случаѣ они могутъ быть лишь въ извѣстномъ
смыслѣ сближаемы съ моими, но ничуть не отождествляемы съ пими. Къ
этому я долженъ добавить, что я самъ иаблюдалъ случаи, подобные онисаннымъ Strümpell'em,,
и пе могъ ігризнать полнаго тождества такого рода слу-

чаевъ съ ранѣе опубликованными мпою наблюденіями, что иодробнѣе мною
будетъ выяснено въ отдѣльной работѣ.
В ь послѣднее время два французскихъ автора P. Marie и С. Astie ')
оііисываютъ одно наблюденіе подъ названіемч, наслѣдственно-травматическаго
кифоза (cyphose hérédo-traumatique), которое повторяетъ въ общихъ чертахъ
сдѣлашшя мною ранѣе наблюденія. Въ этомъ случаѣ дѣло идетъ о мужчияѣ
53 лѣтъ, который иѣсколько дней спѵстя яослѣ иаденія на спину, ири которомъ позвоиочникъ пришелся какъ разъ на металлическую домашнюю утварь,
нолучилъ сильныя боли, ощуіценіе крайней тяжести и виѣстѣ съ тѣмъ. что
особенно отмѣчается авторомъ, значительаое цскривленіе иозвоночника сиереди. Слѣдуетъ замѣтить, что больной происходитъ изъ семьи, въ которой
есгь расположепіе къ сутуловатости: его отецъ и сестра были сутѵловаты,
самъ больной до происшествія былъ также сутоловатъ, но въ значительно
меныней степени нежели до паденія; что касается горбатости, то она какъ
и въ нашихъ случаяхъ обнаруживается главыымъ образомъ въ верхней
части грудной области и не обнаруживаетъ никакого выстоянія іюзвонковъ.
При дыханіи грѵдь ііочти не двитается и дыханіе такимъ образомъ иредставляется почти исключительно брюшнымъ. Ни мышечныхъ атрофій, пи
объектшіныхъ измѣненій чувствительности авторы не наблюдали y своего
больного, но отмѣчаютъ кромѣ болей сильнѵю слабость конечностей. Наблюденіе это авторы совершенно правильпо сближаютъ съ сдѣланными мною
ранѣе паблюденіями, находя главнѣйшее сходство съ моими случаями, оиубликоваііными въ нѣмецкой литературѣ въ 1893 году, ') въ русской же еще
въ 1892 г. г). Но яа мой взглядъ нельзя найти полнаго сходства между
представленнымъ авторами случаемъ и наблюденіямн травматическихъ новрежденій нозвоночника, сообщенныхъ Kiimmell'eмъ 1 ) и Непіе г), какъ это ѵтвер.
ждаютъ авторы. Въ этихъ нослѣднихъ случаяхъ дѣло идетъ не объ одномъ
только искривленіи позвоночника, но и о выстояніи отдѣльныхъ нозвонковъ,
обѵсловленномъ ихъ смѣщеніемъ, что составляетъ существенное различіе
какч. отъ наблюдепій, нредставленныхъ ранЬе мною, такъ и отъ случая,
оиисываемаго Marie и Astie и вполнѣ сходнаго съ моими наблюденіями.
Поэтому я иока воздерживаюсь отъ отождествленія случаевъ КйттеІѴя
и Renie съ тѣми, которые были впервые опиеаны мною.
Что касается названія, даннаго Marie оиисаішой ыною формѣ заболѣванія, то я никоимъ образомъ не могу ыризнать его ѵдачнымъ. Дѣло въ
томъ, что введеніе въ названіе болѣзаи указанія на этіологическій моментъ
не желательно уже нотому, что этіологія даннаго заболѣваиія далеко еще
1) P. Marie et G. Astié. Sur un cas de cyphose héré do-traumatique. Presse méd. .4 82,
6 Octobre. 1897 іода.
') W. Bechterew. Steifigket der Wirbelsäule uud ihre Verkrümmung als eine besondere
Erkrankungsform. Neur. Ceutr. 1893 Л» 13.
i) B. Вехтеревъ. Врачъ № 86, 1892.
i) H. Kümmel.
Ueher die traumatische Erkrankungen d. Wirbelsäule. Deutsche Medicinische Wochetischrifti 1895. 180.
s) A. JLienle. Beitrag zu der Lehre von den traumatischen Erkrankungen der Wirbelsäule. Arch f. kliu. Chirurgie. 1896. vol. Х Х П . p. 1.

не можетъ ечитаться строго обоснованиой и очень возможно, что современемъ будѵтъ указаны и другія причины, обусловливающія данное заболѣваніе.
Въ п]іиведенномъ выше случаѣ, какъ и въ одномъ изъ случаевт,, опѵбликовашюмъ миою ранѣе, напримѣръ, отмѣчается сифилисъ, который быть можетъ
также остается не безъ зпаченія въ этіологіи ио крайней мѣрѣ извѣстной
части слѵчаевъ нодобнаго заболѣванія. В ъ виду этого я предпочитаю предложенпое ашою для оішсываемой болѣзни пазваніе «одеревенѣлость позвоночнаго столба съ кифотическимъ искривленіемъ», которое пока можетъ быть
иризаано удобнымъ уже потому, что указнваетъ на одинъ изъ выдающихся
и наиболѣе характеристичныхъ признаковъ болѣзпеннаго состоянія.
Что касается иатогенеза разсматриваемаго заболѣвапія, то онъ до сихъ
поръ еще оставался вевыясненнымъ за пеимѣніемъ патолого-анатомическаго
матеріала, въ силу чего въ своихъ ирежнихъ статьяхъ мнѣ пришлось ограничиться лишь общими соображеніями относительно возможныхъ или вѣроятныхъ ііатолого-апатомическихъ измѣненій ири этомъ заболѣваніи. Руководясь въ этомъ отношеніи клиническими наблюденіями, я высказывался въ
томъ смыслѣ, что при этой болѣзни слѣдуетъ предполагать, что болѣзненный процессъ, гнѣздясь въ позвоночномъ каналѣ, вовлекаетъ въ пораженіе какъ соодинительно-чканныя части позвоночнаго канала, такъ и корешки, дающіе начало спиннымъ и шейнымъ нервамъ, и такъ съ теченіемъ времени возыожно и пораженіе спинпого мозга.
Затѣмъ больной, паблюденіе надъ которымъ я еообщилъ въ послѣдней
своей статьѣ „О сращеніи или одеревенѣлости позвоночнаго столба" 0 , умеръ
въ завѣдываемой мною(клиыикѣ отъ ішевмоніи, вслѣдствіе чего я имѣю возможность сообщить здѣсь результатъ вскрытія больного. Остаповлюсь здѣсь
лишь на т ѣ х ъ измѣненіяхъ, которыя касаются нервной системы.
При вскрытіи мозга оказалось слѣдующее: позвоночникъ, какъ и при
жизни, обнаруживаетъ рѣзкій дугообразный изгибъ кзади въ верхней грудной области, сохранившійся даже и на выпиленномъ нозвоночникѣ
въ
томъ самомъ видѣ, какимъ онъ прѳдставлялся нри жизни. Коыпенсаторнаго лордоза въ поясничной области не имѣется, но крестецъ своей
нижней частыо сильно отклонепъ кзади, вслѣдствіе чего Promontorium рѣзко
выетоитъ впередъ, образуя съ остальной частью позвоночника менѣе тупой
уголъ, нежели вообще y мужчинъ, и приближаясь такимъ образомъ къ ІІОЛОженію женскаго крестда. При наружномъ осмотрѣ, послѣ соотвѣтствующей
препаровки, периферическіе межребериые первы соотвѣтственно грудной
области представляются слегка сѣроватыми, вслѣдствіе перерожденія. Въ
нервахъ, выходящихъ изъ поясничной и діейиой части спипного мозга, такого
дерерожденія при наружпомъ осмотрѣ не замѣчается. IIa выииленномъ позвоночникѣ не трудно убѣдиться въ тугоподвижности грудной области иозвоночника; въ поясничпой части додвижность дозвоночника также огрничена,
но въ значительно мепьшей степени. При наеильствевиомъ его сгибаніи въ
грудной области обнаруживается иеравпомѣрпое сращеніе иозвоночпика, при
і) См. ІІервныя болѣзни въ отдѣлвных/ь наблюіеиіяхъ. Выи. 2. Спб. 1899.

чемъ нѣкоторые изъ позвонковъ въ верхией части грѵдпой области срапіены
передними частями своихъ тѣлъ пастолько плотно, что не представляютъ
почти пикакой подвижности, другіе же позвонки представляютъ лишь ограничепиую подвижность. Въ нижней грудной облаетй, какъ и въ поясничной
части, подвижпость позвонковъ также вѣсколько уменьшена. Волѣе виимательный осмотръ позвоночпика обпаруживаетъ, что въ верхней грудпой
области въ мѣстахт. сращеиія межпозвоночный хрящъ либо атрофированъ,
либо соверпіенно исчезъ и тѣла позвоиковъ съ передней своей иоверхности
неііосредетвенно сливаются другъ съ другомъ. Въ другихъ мѣстахъ
позвоночника хряідъ внолнѣ сохранился и не обнарѵживаетъ вообще существепвыхъ измѣненій. Черепъ безт. явленій склероза, твердая мозговая оболочка головиого мозга нредставляется гладкою, кромѣ областей, сосѣднихъ
съ sin. falciformis, гдѣ замѣчаются оборванішя перемычки, вслѣдствіе бывшаго сраіценія съ черепомъ, и мѣстами атрофія ея ткани, вслѣдствіе расположенныхъ въ мягкой оболочкѣ нахіоновыхъ гранулядій. Sin. falciformis ыерасширенъ, содержитъ лишь неболыпое количество кровяныхъ свертковъ.
Внутревняя поверхность твердой оболочки рѣзко гиперимерована; мѣстами съ нея снимаются пахименингитическія отложенія соотвѣтсгвенно
правому иолушарію. При осмотрѣ мозга замѣчается гиперемія мягкой оболочки; въ лѣвой a r t . c a r o t i s неболыпой свертокъ, по удаленіи котораго отверстіе ея зіяетъ. Желудочки ne растянуты, обнарѵживается неболыпое помутнѣніе эпендимы. Мягкая мозговая оболочка повсюду снимается свободно,
сѣрое вещество рѣзко отдѣляется отъ бѣлаго, и то, и другое гиперемировано. Между централышми извилинами лѣваго полушарія въ нижней ихъ
части имѣется связь въ видѣ мостика. Въ остальномъ изнилины развиты
правильно. Дно 4-го желудочка блестяіцее, гладкое, съ сильно развитыми
S t r i a e a c u s t i c a e . Ткань мозжечка нѣсколько гиперемирована.
Твердая мозговая оболочка спинного мозга нѣсколько ѵтолщена въ
шейной области, особенно иодъ продолговатымъ мозгомъ, по повсюду представляется гладкою. Въ мѣстахъ отверстій для выхода корепіковъ имѣются
какъ бы сращенія твердой оболочки съ межпозвоиочными узлами, но неудалось установить имѣютъ ли опи патологическій характеръ.
Многіе изъ корешковъ верхней грудной области имѣютъ сѣрый видъ
и почти не содѳржатъ бѣлыхъ волоконъ; шейные корепіки представляются
пормальпаго двѣта; коретки въ поясничной и нижней частц грудной области представляются частыо сѣроватыми, частыо бѣлыми. Консистендія вещества СІІИПНОГО мозга довольно уступчивая, особепно въ нижней грудной
области. Вѣлое вещество въ разрѣзѣ лишь слегка выстоитъ надъ сѣрымъ.
В ъ грудной и частью шейной области сѣрое вещество иредставляется
гиперемированнымъ. Въ ноясничной части сѣрое вещество рѣзко отдѣляется
отъ бѣлаго.
ІІри микроскопическомъ изслѣдованіи пайдены прѳжде всего измѣнеиія въ задпихъ и перѳднихъ корешкахъ. Эти измѣнепія обнаруживаются
рѣзче всего въ верхней половинѣ грудной области и въ нижней части
шейной области; въ верхней шейиой области ихъ почти вовсе нѣтъ, a въ
12

нижней ноловинѣ грѵдной области u въ поясничномъ утолщеніи они выражены много слабѣе, нежели въ пижней части шейной области и въ верхней
грудной области. IIa только что указанномъ уровнѣ, особенно въ верхней
грудной области, задніе коретки мѣстами представляютея иерерожденними
почти сплошь, передніе же обиаруживаютъ болѣе слабыя явленія перерожденія.
Что касается времени перерожденія, то, руководясь преиаратами, окрашенными no Marchi іцавелеио-кисдымъ карииномъ, можно убѣдится, что
съ одной стороны въ кореткахъ имѣется старое иерерожденіе волоконъ,
приведшее къ разроіценію, на мѣсто нерерождешшхъ волоконъ, элементовъ
неврогліи и соединительной ткани, съ другой сторопи—свѣжее разсѣяииое
перерожденіе волоконъ, обнаруживаемое окраской ао Marchi
въ видѣ разсѣянныхъ черноватыхъ глыбокъ. Въ спшіномъ мозгу также обиаруживается
нерерожденіе, болѣе рѣзко выраженное на тѣхъ уровняхъ, гдѣ имѣется нерерожденіе корешковъ, т. е. верхней грудной половинѣ спинного мозга и
нижней шейной области; въ аижнихъ отдѣлахъ грудной области оно выражено очень слабо, a въ иоясничпомъ утолщеніи почти отсутствуегъ совершенно. ІІерерождеиіе замѣтно рѣзче выражено въ заднихъ столбахъ
спиниого мозга, особенпо въ иучкахъ GolVa и частью въ пучкахъ Burdach'a;
въ послѣднихъ преимуіцественно въ области вступленія заднихъ корешковъ.
Это перерожденіе наибольшіе размѣрьі занимаетъ въ пучкахъ Burdach'a въ
области самыхъ верхннхъ грудиыхъ корешковъ. Какъ но наиравлепію
книзу, такъ и но наиравленію кверху перерожденіе въ пучкахъ
Burdach'a
постепенно убываетъ и уже на уровиѣ 9-го грудного нерва не обнаруживается замѣтныхъ явленій ііерерожденія заднихъ столбовъ спинного
мозга. Что касается перерожденія иѵчковъ Goll'a,
то, начавшись на
уровнѣ 7 грудного корешка, оно постепенно увеличивается кверху и
достигаетъ наибольшаго развитія въ шейной части сиинного мозга. Кромѣ
того въ верхней грудиой области и въ нижней шейной части спинного
мозга обааруживается разсѣяпное иерерождеиіе въ переднихъ столбахъ, въ
нрилежащей части боковыхъ столбовъ и но периферіи спинного мозга въ
области передпихъ корешковъ; послѣдпее обяаруживается иреимуіцественно
въ шейной области. Перерожденіе въ иереднихъ столбахъ и въ прилежащей части боковыхъ столбовъ соотвѣтствуетъ системѣ выходящихъ чувствующихъ проводниковъ, нерекрещивающихся въ передней снайкѣ. Что же касается иерерожденія волоконъ по периферіи въ области переднихъ корегаковъ, то оно иовидимому относится главнымъ образомъ къ перерождепію
самихъ корешковыхъ волоконъ. Надо замѣтить, что и мягкая мозговая оболочка особенпо въ заднихъ частяхъ спинного мозга на вишеѵказанномъ
уровнѣ иредставляется нѣсколысо утоліцешюю съ замѣтнымъ развитіемъ сосудовъ, стѣнки которыхъ мѣстами представллются также утолщенными.
Сѣрое веіцество спипного иозга безъсуществениихъ измѣненій. Что касается межнозвоночныхъ узловъ, то клѣтки ихъ нредставляли довольноясныя
измѣненія. Многія изъ пихъ обнаруживали явленія нерерожденія и простой
атрофіи. Въ болышшствѣ клѣтокъ ядро не можетъ быть различаемо, нрото-

нлазма предетавляется мутпою и многія изъ клѣтокъ представляются сильно
вакуолизировашшми и изъѣденпыми ио краямъ. Вмѣстѣ съ тѣмъ внутрн
клѣточныхъ капеулъ еодержится довольно болыпое количество левкоцитовъ.
Что касается периферическихъ нервовъ, то въ нихъ подъ микроскодомъ удается обнаружить л и т ь умѣредное дерерождедіе волоконъ, во всякомъ случаѣ слабѣе выраженное, пежели въ корешкахч,.
В ъ мышцахъ, подвергшихся атрофіи, обнаруживается ясное жировое
дерерождепіе мышечныхъ волоконъ, отсутствіе въ нихъ подеречпой исчерчендости и появленіе продольной волокнистости вслѣдствіе сморщиванія
Швановской оболочки, a также отложеніе жира въ межмышечиыхъ прострапствахъ.
Такимъ образомъ, результаты вскрытія и микроекопдческаго изслѣдовапія, въ обідемъ, вдолдѣ додтверждаютъ тѣ предположенія, которыя были
высказаны относительно возможныхъ датолого-анатомическихъ измѣненій
дри одеревенѣлости іюзвоночника на основаніи клиническихъ дандыхъ, за
дсключепіемъ лишь участія въ продессѣ наружныхъ слоевъ твердой мозговой оболочки, о которомъ была сдѣлапа выше оговорка. Въ замѣнъ того
можно говорить въ данномъ случаѣ о хроническомъ воспалительномъ дроцессѣ въ мягкихъ оболочкахъ спинпого мозга на уровнѣ верхней грудной
области сдинного мозга. Есть осиованіе дѵмать, что въ прямой связи съ
этимъ пораженіемъ мягкихъ оболочекъ стоятъ въ данвомъ случаѣ существовавшія боли въ позвоночникѣ и гинерестезія въ грудной области туловиіца. ІІадо, внрочемъ, замѣтдть, что эти явленія представляли совершенио
исключительную особепность даннаго наблюденія, въ другихъ же случаяхъ
одеревенѣиости позвоночпика субъективпые сдмптомы хотя и не отсутствовали совершенно, но почтд никогда не достигали столь рѣзкой степени
развитія, какъ въ приведенномъ наблюденіи. Что касается до искривленія
позвоночнаго столба, удлощенія грудной клѣтки и недостаточности грудного дыханія, то на осдоваиіи результатовъ изслѣдованія эти явленія, на
мой взглядъ, могутъ быть поставлены въ зависимость отъ паретическаго
состоянія поддерживаюіцихъ позвоночиикъ мышцъ, обусловленнаго перерожденіемъ спиндо-мозговыхъ корешковъ.
Какъ прямой результатъ этого перерожденія корешковъ, слѣдуетъ разсматривать, повидимомѵ, и тѣ перерожденія, которыя были обнаружены y
нашего больного въ бѣломъ веществѣ спинного мозга. ІІо крайней мѣрѣ>
нѣтъ достаточныхъ основаній иризнавать за ними характеръ перерожденій
независимыхъ отъ поражепія корешковъ, въ виду отсутствія измѣненій въ
сѣромъ веп;ествѣ спинного мозга.
Съ другой стороны и локализація этихъ перерожденій въ заднихъ
столбахъ и въ видѣ разсѣянпыхъ волокодъ въ оеповныхъ кучкахъ переднебоковыхъ столбовъ говоритъ въ пользу зависимости ихъ отъ дораженія
корешковъ.
Возникаетъ, однако, вопросъ, откуда происходитъ перерожденіе снинномозговыхъ корешковъ? Въ этомъ отношеніи заслуживаетъ прежде всего вниманія тотъ фактъ, что въ нашемъ случаѣ было обиаружено рѣзкое пора12*

женіе клѣтокъ межиозвоночныхъ ѵзловъ и что передніе корешки, равно какъ
и ііериферическіе нервы, иредставляли болѣе слабое перерожденіе волокоаъ
по сравненію къ задними корешками. Отсюда ясно, что причина нерерожденія заднихъ корешковъ должна лежать въ иозвоночномъ каналѣ. Надо
думать, что она обусловливается хроническимъ нораженіемъ мозговыхъ оболочекъ, что цриводитъ къ сдавливанію корешковъ какъ ыри мѣстѣ вступлешя ихъ въ спинной мозгъ, такъ и при межпозвоночныхъ узлахъ, ііодвергающихся сращенію съ твердою оболочкою.
Выше мы уже указали, что искривленіе позвоночнаго столба въ нашемъ случаѣ можетъ быть поставлено въ прямую зависимость отъ наретическаго состоянія мышцъ, поддерживающихъ позвоночникъ въ вертикальномъ направленіи, что, въ свою очередь, объясняется дораженіемъ спинномозговыхъ корешковъ. Но сирашивается. какое значеніе имѣютъ въ иатогенезѣ настоящаго заболѣванія сращеніе и одеревенѣлость позвоночпика, констатированныя, между ирочимъ, и при вскрытіи? На нашъ взглядъ нѣтъ
достаточныхъ оспованій полагать, что сращеніе позвонковъ здѣсь играетъ
первенствующую роль въ развитіи болѣзненнаго дродесса. Ио крайней мѣрѣ
вскрытіе не обнаружило никакихъ иризнаковъ заболѣвапія суставныхъ частей позвоночника, напоминающихъ суіцествованіе въ нихъ arthritis deformans, a равнымъ образомъ ири вскрытіи не обнаружено пикакихъ условій,
ириводящихъ къ тому, чтобы корешки подвергались непосредственному
сдавливанію вслѣдствіе уменыпенія размѣровъ межпозвоночпыхъ отверстій.
На этомъ основаніи я склоденъ думать, что какъ искривленіе, такъ и одеревенѣлость позвопочника въ данномъ случаѣ являются не вервичными, a
вторичдо обусловленными пораженіями, каковыми эти явленія дредставляются
намъ и въ другихъ формахъ нервныхъ заболѣваній, наігр., при сирингоміэліи.
'Гакимъ образомъ, первичной основой заболѣвапія въ данпомъ случаѣ
является не нораженіе іюзвоночнаго столба, a лослѣдствіе протекшаго ранѣе мѣстнаго пораженія оболочекъ сиинного ыозга, особенно мягкихъ, приводящее къ нерерожденію заднихъ и частью дереднихъ корешковъ, ])езультатомч. чего являются иаретическое состояиіе грудныхъ и снинныхъ мышцъ,
частью также мыпідъ конечностей, особенно верхнихъ, неболыдія атрофіи
въ области пораженныхъ мышдъ (особенно мышцъ груди и длечевого пояса),
•субъективныя явленія въ видѣ ііарэстезій и болей въ области пораженныхъ
корешковъ и наконецъ искривленіе позвоночника въ видѣ горба въ плечевой нолости, представляющее собою какъ бы усиленіе и нреждевременное настуиленіе той сутуловости, которая нерѣдко обнаруживается y здоровыхъ людей, особенно въ старческомъ возрастѣ.
В ъ непосредственную зависимость отъ этого искривленія нозвоночнаго
столба слѣдуетъ иоставить инебольшоесращеніе отдѣльныхъ іюзвоиковъ, развивающееся, до всей вѣроятности, вторичнымъ образомъ, какъ результатъ сдавленія хряща ыеждѵ сосѣдними наклопенными другъ къ другу позвонками,
что естественно должно цриводить къ ііостепенной атрофіи хрящевыхъ
дластинокъ и въ кондѣ кондовъ къ неиосредственному содрикосновенію обращенныхъ другъ къ другу доверхноетей тѣлъ нозвонковъ и затѣмъ къ
сращеиію ихъ между собою.

Новый алгезіометръ или болемѣръ.
Всѣмъ извѣстно какую важность какъ въ физіологическомъ, такъ и
въ клиническомъ отношеіііи имѣетъ точное измѣреніе болевыхъ ощѵщеній.
Въ виду этого нельзя не исиытынать чувства нѣкотораго удовлетворенія по ііоводу того, что въ послѣднее время было опубликовано ѵже нѣсколько приборовъ, дѣлью которыхъ является дать болѣе или ыенѣе точный
сиособъ измѣренія болевыхъ ощущепій нашего тѣла.
'Гакъ, ые очепь давно былъ опубликованъ д-ромъ Бухомъ нриборъ для
изслѣдованія боли, который былъ между прочимъ примѣняемъ и въ завѣдываемой миою клішикѣ д-ромъ Чигаевымъ для изслѣдованія болевыхъ ощѵіденій y здоровыхъ и больныхъ при дѣйствіи на иихъ дрожательнаго аішарата принда А. П. Ольденбургскаю «)•
Въ этомъ приборѣ колющимъ орудіемъ является заостренпый металлическій стержень, отъ ббльшаго или меньтаго надавливапія котораго на
кожу и зависитъ сила болевого раздраженія; степень же надавливанія металлическаго сте]>жня на кожу регулируется съ номоідью имѣюідагося въ
рукояткѣ прибора пебольшого дішамометра. ІІриборъ этотъ однако не лишенъ недостатковъ при его практическомъ примѣненіи.
Одиимъ изъ недостатковъ этого прибора является то обстояте.іьство,
что при вьізываніи боли надавливаніемъ заостреииаго конда этого прибора
дрилежащія окружаюідія части кожной иоверхпости подвергаются сдавливанію и вмѣстѣ съ тѣмъ обезкровливанію, a между тѣмъ извѣстно, что степені, кровеяаиолненія кожяой поверхиости еуществешшмъ образомъ отражается на силѣ болевого оідѵщенія. Влагодаря этомѵ разсматриваемый приборъ не даетт» намъ истинныхъ показаній болевого огдущенія. Равнымъ образомъ и мѣстныя условія кожной поверхности, какъ наир. толщина жировой
подстилки, нредлежапіе кости и пр., отражаются на стеиенп ея сдавливанія>
что даетъ таісже пѣкоторыя ііеточностп въ показапіи сравнительной силы
ощущенія въ разпыхъ частяхъ кожпой иоверхпоети. Этотт. приборъ, тапимъ
образомъ, можетъ считаться годнымъ лишь для иолученія сравнительныхъ
дапныхъ по отношенію къ каждой данной области тѣла, съ каковою дѣлі.ю
и пользовался этимъ приборомъ д-ръ Чигаевъ въ завѣдываемой мною клиникѣ.
Позднѣе былъ опубликованъ подъ пазваніемъ альгезіометра приборъ
0. 0. Мочутковскаго •), въ котороыъ колющимъ орудіемъ является игла, выступающая изъ отверстія металлическаго дискообразнаго конца прибора въ
') См. „Врачъ" 1894 г. № 44.
і) См. „Врачъ" 1894 г. № 87 и Neuroi. Centr. 1895 г.

то время, когда концевая часть прибора, содержащая отверстіе для иглы,
надвнгается на самый приборъ, сдавливая содержащуюся въ немъ иружипку.
Нри этомъ степень выступанія иглы изъ концевой части прибора регулируетсл съ помощыо винта въ другомъ коицѣ врибора, снабженнаго дѣленіяыи, такъ что каждый разъ можно впередъ опредѣлить относителыіый размѣръ выстуна иглы изъ концевой части іірибора во время придавливанія ея
къ остальной части прибора. Надо замѣтить, что еще ранѣе О- 0. Мочутковскаго, былъ опѵбликованъ д-ромъ Iless'owh приборъ, основанпый па нодобпомъже пршщипѣ.но нѣсколько менѣе совершеипый (CM. Neur. Centr 1895Л; 12).
He подлежитъ никакому сомпѣнію, что лримѣненіе иглы, какъ колюідаго орудія, вредставляетъ уже извѣстное преимущество предъ мриборомъ
д-ра Буха. Однако и нриборъ О-О. Мочутковскаіо не лишепъ пѣкоторыхъ недостатковъ. Главный изъ нихъ состоитъ въ томъ,что колкщая игла въ этомъ приборѣ впивается въ тѣлопо мѣрѣ надавливанія ирибора на кожу, благодаря чему
кондевая его часть съ отверстіемъ для иглы давитъ на пружину, помѣщенную внутри ирибора, и, надвигаясь на самый приборъ, обпажаетъ иглу.
Между тѣмъ уже вшпе было уяомянуто, что при сдавливаніи кожи происходитъ ея обезкровливапіе, которое вліяетъ извѣстнымъ образомъ на самую
чувствительпость. Такимъ образомъ альгезіометръ 0 . 0. Мочутковскаю имѣетъ
въ этомъ отиошеніи въ суідностн тотъ же недостатокъ, что и яриборъ д-ра
Буха. Другой недостатокъ прибора 0 . 0 . Мочутковскаго заключается въ
томъ, что самое давлепіе при изслѣдованіи болевой чувствительности производится отъ руки изслѣдователя, благодаря чему оно колеблется въ зависимости отъ пеодинаковаго давленія, производимаго изслѣдователемъ на
ту или другую часть поверхности тѣла. Яспо, что отъ этого условія также
можетъ пострадать въ извѣстной мѣрѣ точность иолучаемыхъ прн изслѣдованіи результатовъ.
При этомъ нельзи не нринять въ соображепіе и того обетоятельства,
что давленіе приблизителыю одинаковой силы, производимое на различныя
части ловерхности тѣла, нроизводитъ пеодинаковый эффектъ въ зависимости
отъ мѣстныхъ условій. Такъ напр. давленіе па тѣ участки кожи, которые
лежатъ вадъ костью, естественно сдавливаются сильнѣе, нежели при той же
самой силѣ давленія сдавливаются части кожной иоверхности, ]іасположенныя надъ мышечными слоями. Большее или меньшее количество подкожиой
жировой подкладки также имѣетъ извѣстное вліяніе на степень сдавливанія колси ириборомъ.
Такимъ образомъ этотъ нриборъ иолезеиъ лишь для клиническихъ дѣлей, когда назіъ приходится сравнивать силу ощущенія въ опредѣлешшхъ
или симметричныхъ частяхъ тѣла ири тѣхъ или другихъ натологнческихъ
условіяхъ сравнительио съ порналыіымъ состояніямъ; по опъ не можетъ
служить съ достаточною иользою для точішхъ физіологическихъ изслѣдоваиій,Нѣсколько позднѣе прибора 0. 0. Мочутковскаго былъ опубликованъ
приборъ для взслѣдованія болевой чувствителыюсти д-ромъ Кульбинымъ иодъ
иазваніемъ мехапо-зстезіометра ')•
і) II. И. Кулъбикъ. „Шыѣритель чувстіштельности покрововъ тѣла къ механическимъ
раздраженіямъ". „Врачъ" 1ь94, Л» 47.

Новый

ДЛГЕЗІОМЕТРЪ

ИЛИ

ВОЛЕМѢРЪ.

183

Въ этомъ приборѣ, приспособлепітомъ для болѣе точныхъ изслѣдованій
болевыхъ ощущеній, игла выходитъ изъ каучуковой консчной части прибора, при чемъ величина выступапія иглы изъ послѣдней регулируется
такъ же, какъ и въ приборѣ 0 . 0. Мочутковскаго, съ помощыо особаго
винта, степень навинчиванія котораго опредѣляется суіцествующими на приборѣ нарѣаками съ цифровыми обозначепіями.
Самое выдвигапіе иглы производится въ приборѣ д-ра Еульбина съ домощью двухъ имѣющихся въ ириборѣ электромагпдтовъ, которые могутъ
бить соедшіяемы съ помощью проводпиковъ съ элементомъ. ІІадо замѣтить,
что при производимыхъ съ этимъ дриборомъ спедіальныхъ изслѣдовапіяхъ
оказалось, что слабое выдвигаиіе иглы Вызываетъ уже не болевое, a чисто
осязателыюе ощуіденіе, благодаря чему ириборъ этотъ годенъ отчасги и
для изслѣдованія осязательной чувствительпости.
Очевддяо, что въ этомч. приборѣ устранены два первые педостатка прибора 0. 0. Мочутковскаго. 'Гѣмъ не мепѣе ириборт. д-ра Кульбина имѣетъ
тотъ немаловажный дедостатокъ, что онъ порядочпо тяжелъ и нотому самъ
по себѣ должедъ ііроизводить извѣстное давленіе при цриложеніи его йъ
іюверхности тѣла. Вмѣстѣ съ тѣмъ не несущественное неудобство прибора
заключается въ томъ, что онъ требѵетъ для своего уиотребленія примѣненія
электричества и слѣдовательно не при всѣхъ условіяхъ можетъ быть приводимъ въ дѣйствіе.
Имѣя въ видѵ особое значеніе изслѣдованія болевой чувствительности
для клипическихъ и физіологическихъ цѣлей y людей, я еще въ бытность
мою профессоромъ Казанскаго университета имѣлъ въ виду для работъ, производлзіыхъ въ завѣдываемой мною тогда нсихо-физіологической лабораторіи, построить приборъ, въ которомт» игла логла бы ио желанію колоть то
съ болынею, то съ меныпею силою при отсутствіи какого-либо давленія со
сторовы самого прибора па кожную иоверхность.
Однако практическое осуществленіе этого прибора затянулось до настоявдаго вреыени но разнымъ непредвидѣнпымъ обстоятельствамъ. Приндипъ этого прибора соетоитъ въ томъ, что колющая игла входитъ въ тѣло,
благодаря давленію на задній конедъ ея особой дружииы, заключенной въ
яриборѣ. ІІослѣдняя сдускается прн смѣщеніи въ сторону съ помощью указательнаго пальда. маленьваго штифта со шляикою или курка {а фиг. A и Б),
прикрѣпледнаго къ заднемѵ кодду иглы, благодаря чемѵ осгріе иглы выдвигается изъ отверстія навинчивающейся кондевой части прибора съ кружковою поверхиостью (б фиг. A и В). Болыпая дли меныпая стеиепь иавинчиванія этой іюслѣддей на ирдборъ, контролдруемая съ домощыо дмѣюідихся
на немъ дѣледій съ цифрами, обусловливаетъ въ свою очередь большую или
медыдую стеиень выдвиганія за иоверхпость кондевой части дрибора колющей иглы, отъ чего безъ сомпѣпія бѵдетъ зависѣть и степепь дроизводимаго
ею болевого раздраженія.
і) Ііосл Ііднюю желатедьно дѣлать каучукопую, a ne металлнческую во набѣжаніе вліянія темнературиыхъ ощущеній.

Послѣ сказаннаго самое употребленіе прибора не требуетъ особыхъ
поясненій. Прежде, чѣмъ изелѣдовать болевую чувствительность данной области тѣла, навинчивается по желанію на ту или другую высоту концевая
часть прибора на основиой его стержень (в фиг. A и Б); затѣмъ курокъ (œ)
приподпимается, какъ это представлепо на рисункѣ В; затѣлъ кружковая
доверхпость кондевой части нридагается къ тѣлу и курокъ сііускается смѣ-

щеніемъ его въ сторону, благодаря чему ирла впивается на желаемую глубину въ кожную иоверхность. Должпо залѣтить, что слабое выдвиганіе иглы
надъ гладкою кружгсовою поверхностью вызываетъ, какъ и въ приборѣ д-ра
Еульбина, лишь осязательное ощущеніе прикосновенія иглы, благодаря чему,
приборъ можетъ служить и для изслѣдованія осязательпой чувствительности

,

ІІОВЫІІ

АЛГЕЗІОМЕТРЪ

ИЛИ

ЕОЛЕМБРЪ.

185

Для точнаго коптроля, что давленіе прибора на кожиую поверхность въ моментъ выиускаиія иглы равно иочти нулю, самый приборъ ириспособленъ
такъ, что его свинчивающаяся ручка (г фиг. Б) можетъ быть замѣнена дрѵгою ручкою (д фиг. А), снабжеііною маленькимъ динамометромъ. ІІослѣдній
даетъ возможноеть производить вколы иглой и при нѣкоторомъ давлепіи ва
кожную новерхііость, но сила этого давленія для всѣхъ случаевъ можетъ
быть взята одипакокою, благодаря чему относительная точность цифръ существенно не страдаетъ.
Введеніе динамометра полезно не только въ видахъ большей точносги
прибора и контроля падъ производимымъ давленіемъ, но оно даетъ возможность, иутемъ навинчиванія на ручку съ динамометромъ наковечника В,
изслѣдовать болевую чувствительность но Буху и Чигаеву, a путемъ навинчивапія иа ту же ручку особаго наконечника Г съ гуттаперчевымъ кружкомъ производить изслѣдованіе чувства давлепія; наконецъ пѵтемъ навинчиванія наконечника Д съ гладкой поверхпостью, представляющей собою окончапія проволокъ, изолириванныхъ каучукомъ, изслѣдовать электрокожнѵю
чувствительность ио Чиръеву •).
Такимъ образомъ оиисываемьій ириборъ съ прияадлежностями къ нему
даетъ возможность изслѣдовать точнымъ образомъ по крайней мѣрѣ три
рода кожныхъ ощуіценій, a именно ощѵщеній боли, электрокожныхъ ощущеній и ощущеній давленія. Общая стоимость прибора не иревышаетъ 25
рублей въ магазинѣ Рихтера »), въ которомъ этотъ ириборъ и былъ впервые
выполненъ no моимъ указаніямъ. Дѣна эта должна быть признана весьма
умѣренной, еслн принять во внимапіе, что приборъ этотъ вполнѣ замѣняетъ
собою и аппаратъ Эйленбурш для чувства давленія и ириборы Чиръева и Буха.
ІІадо замѣтить, что приборъ этотъ не можетъ возбѵдить вопроса и относительно переноса такой заразы, какъ сифилисъ, съ одного лица на другое,
такъ какъ предъ изслѣдованіемъ болевой чувствительности вся коицевая
часть прибора вмістѣ съ иглою легко можетъ быть отвиичена отъ прибора
и погружена въ обеззараживающій растворъ карболовой кислоты. Самый
лриндипъ устройства описаннаго болемѣра, мнѣ кажется, внолнѣ отвѣчаетъ
той задачѣ, которую должно ставить для приборовъ, служащихъ къ изслѣдоваиію болевихъ оіцущеяій.
Можетъ быть со временемъ явится возможность ввести еще одно усовершенствованіе вт, прибоііъ, заключающееся въ томъ, чтобы уже въ моментъ
іірнкосновешя кружковой поверхпости концевой части ирибора къ кожѣ,
игла сама по себѣ, благодаря особому приспособленію въ ириборѣ, соскальзывала бы съ своего прикрѣпленія и вкалывалась въ кожную поверхность.
Но въ настоящѳе время техническія трудности въ достижепіи этой цѣли
представляются пастолько значителышми, что ве могутъ быть осѵществлены
безъ значительнаро удорожанія самаго прибора.
і) Винтъ иъ этомъ наконечникѣ предвазначенъ для укрѣплепія нроводннка отъ электрической машины, вводимаго своимъ концомъ въ имѣющееся при вингѣ отверстіе.
С.-Иетербургъ, уголъ Невскаго и Адыиралтейской илощади.

Значеніе подвѣшиваніи ври вѣкоторыхъ евинно-мозговыхъ
вораженіяхъ.
Пока мы имѣли только старый способъ подвѣшиваній, введеиный въ
терапію нервныхъ болѣзней 0- 0. Мочутковскимъ, я воздерживался отъ
его примѣненія въ своей практикѣ, имѣя въ виду не совсѣмъ благоиріятные результаты, которые давалъ этотъ способъ леченія въ рукахъ нѣкоторыхъ авторовъ. Мнѣ всегда казалось, что послѣдній, нрежде чѣмъ иолучить полиое право гражданства, долженъ быть такъ или иначе усовершеиствованъ и сдѣланъ безопаспымъ въ примѣненіи къ больнымъ. Въ видѵ этого я самъ намѣревался устроить такой аипаратъ, на которомъ можпо было
бы іюдвѣвшвать или вытягивать больныхъ и вт> то же время имѣть возможность вполнѣ точно регулировать это вытяженіе. Но во время этихъ
изысканій я узиалъ о новомъ, опубликованномъ д-ромъ Спримономъ, ашіаратѣ для подвѣшиваній, въ общемъ вполнѣ отвѣчавшемъ тѣмъ задачамъ,
которыя ио моимъ воззрѣніямъ долженъ былъ имѣть въ виду методъ подвѣшиваній. Затѣыъ свустя короткое время былъ опубликованъ д-ром-ь Боіровъхмъ другой аппаратъ для подвѣшиваній, преслѣдующій ту же цѣль болѣе или менѣе точной регуляціи примѣняемаго вытяженія и осиованный
на дѣйствіи наклонной илоскости.
Такъ какъ однако, апііаратъ д-ра Спргшона представляется зяачительно болѣе простымъ по своему устройству и болѣе удобяымъ въ примѣненіи къ больнымъ, то я озаботилсл пріобрѣсти этотъ
авяаратъ
для соотвѣтствующихъ ваблюденій. Съ 1890 года я уже началъ систематически примѣнять подвѣшиваніе съ аппаратомъ д-ра Спримона,
какъ ыетодъ леченія нервно-больныхъ на своемъ домашнемъ цріемѣ, гдѣ
между ирочимъ велъ одпо время свои наблюденія надъ результатами
иодвѣшивапія больныхъ бывшій ординаторъ завѣдѵемой мною психіатрической клиники д-ръ II. Ы. Реформатскій- ІІослѣдпій къ сожалѣнію до сихъ
поръ еще пе опубликовалъ своихъ наблюденій, хотя, какъ мнѣ достовѣрно
извѣстно, онъ получилъ весьма благоиріятпые резѵльтаты отъ примѣненія
подвѣшиваній къ леченію нервно-больныхъ.
Что касается моихъ наблюденій, то оии ведутся мпою до иослѣдняго
времеші, ііри чемъ часть болышхъ, которымъ я ироизводилъ чодвѣшиванія
resp. вытяженія позвоночника впослѣдствіи я адресовалъ въ амбулаторію
ордипатора моей клиники д-ра В. И Воротынскаю для дальнѣйшихъ паблюденій надь подвѣшиваніемъ.
Такимъ образомъ, крѵгъ моихъ наблюденій обнимаетъ собою, между

ЗНАЧЕШЕ

ИОДВѢШИВАНІЙ

ПРИ

НІІКОТОРЫХЪ

СПИНН0-М08Г.

ІІОРЛЖЕП.

187

прочимъ, и нѣкоторые изъ слѵчаевъ, послужившихъ предметомъ сообщенія
Б. И. Воротынскаю »), частыо же касается случаевъ, къ которымъ подвѣпшваиіе примѣнялось мною самимъ или же д-ромъ H. Н. Реформатскимъ
на моемъ домашнемъ пріемѣ. Сверхъ того я имѣю въ виду
наблюденіе, произведенпое другимъ ординаторомъ моей клиники И. К. Мейеромъ и
относящееся къ давнему сифилитическому нораженію спинного мозга, въ
которомъ, остановившійся въ своемъ развитіи, процессъ уже не поддавался
викакимъ ранѣе примѣняеныыъ мѣропріятіямъ, тогда какъ подвѣшиваніе
оказало пемаловажпую услугѵ, ослабивъ разсгройство въ дѣятельноети мочевого пузыря и улучшнвъ замѣтпымъ образомъ движеніе больного.
На основаиіи всѣхъ вышеуказанпыхъ паблюденій, я могу вполнѣ подтвердить благоиріятные результаты подвѣшиванія resp. вытяженія іюзвоночника при сиипной сухоткѣ (tabès dorsalis), a равно и при нѣкоторыхъ другихъ органическихъ сиинпо-мозговыхъ пораженіяхъ, въ особепиости же
при міэлитѣ отъ сдавленія, a также и при застарѣлыхъ фермахъ спинномозгового сифилиса (lues medullae spinalis), и въ нѣкоторыхъ случаяхъ
исходныхТ) стадій поперечнаго міэлита. Мпѣ кажется даже, что результаты
подвѣшиваній въ толысо что указанныхъ органическихъ пораженіяхъ спинного мозга еще болѣе обращаютъ на себя вниманіе, нежели ]»езультаты
нодвѣіпиваній ври tabès.
Въ случаяхъ міэлита отъ сдавлеяія при туберкулёзныхъ и другихъ
яораженіяхъ позвонковъ подвѣшиваніе иногда уже иослѣ нѣсколышхъ сеансовъ производитъ поразителыю благоцріятный эффектъ, совершенно измѣняющій состояніе больного. Въ этихъ случаяхъ быстрота дѣйствія подвѣшиваній не пставляетъ лселать ничего лучшаго и нерѣдко нѣсколько дней,
въ теченіе которыхъ производилось подвѣшиваніе, дѣлаютъ больгае, чѣмъ
цѣлые мѣсяды и даже годы, протектіе при иныхъ врачебішхъ мѣропріятіяхъ.
Вч» нѣкоторыхъ случаяхъ міэлита отъ сдавлеаія мпѣ удалось въ теченіе болѣе года поддерживать въ самомъ удовлетворительномъ видѣ
состояиіе больныхъ, которое до того времени вредставлялось въ истинномъ
смыслѣ слова печальнымъ. Въ этихъ случаяхъ дѣйствіе подвѣшивапій тѣмъ
дѣннѣе, что оно касается главнѣйшей причины, производящей пораженіе
сиинного мозга и болѣзненные іірипадки. Но само собой разѵмѣется, что
окончательное выздоровлевіе въ подобныхъ слѵчаяхъ все же зависнтъ отъ
излечимости основной болѣзыи позвоночішка, на что подвѣшиваніе оказываетъ иовидимому лишь вспомогательное вліяніе.
Весьма благоиріятные результаты подвѣшиваніе давало также и въ
застарѣлыхъ случаяхъ сифилнса свинного мозга (lues medullae spinalis), ue
излѣчепныхъ или только отчасти излѣченныхъ спедифическими средстваыи,
a равно и въ нѣкоторыхъ случаяхъ исходныхъ стадій поперечпаго міэлита.
Во всѣхъ вышеуказанныхъ слѵчаяхъ благотвориое дѣйствіе подвѣшиваній выражалось болѣе или менѣе рѣзкимъ улучшеніемъ походки и увеі) См. сіатькі 11. И. Воротшхкаго: „ІІодвѣшивааіе, какъ методъ леченія нервныхъ
болѣзней" Ыевр. Вѣстн. 1893.

личеніемъ силы нижнихъ конечностей, устраненіемъ парэстезій и болѣе
или менѣе значительнымъ улучшеніемъ или даже совершеннымъ лрекращеніемъ разстройствъ въ отправленіяхъ мочевого пузыря и прямой кишки, уменыпеніемъ или полнымъ устраненіемъ мѣстныхъ болей или гиперэстезій, a также судорожныхъ движеній, наконецъ болѣе иди менѣе явныыъ ослабленіемъ рефлекторной возбудимости со стороиы нижиихъ конечностей.
Достойпо вниманія, что въ извѣстномъ рядѣ случаевъ подвѣшиваніе
давало болѣе или менѣе прочные резѵльтаты. По крайней мѣрѣ въ моей
практикѣ имѣются случаи міэлита отъ сдавлевія, въ которыхъ достириутое
лодвѣшивашемъ весьма сѵществеиное улучшеніе въ течепіе весьыа мпогихъ
мѣсядевъ не обнаруживало никакой наклонности къ движенію вспять, несмотря на то, что больные за это время не прибѣгали пи къ какимъ другимъ лѳчебнымъ мѣропріятіямъ.
Повиддмому, еще лучшіе результаты въ только что указапныхъ случаяхъ, a равпо и дри сдинной сухоткѣ даетъ подвѣшиваніе въ томъ случаѣ, если оно совмѣщается съ мѣстными „отвлекающимл", которыя я весьма часто лримѣняю дри различныхъ заболѣваніяхъ сдднного мозга. Лучлшмъ изъ отвлекаюідихъ, благодаря чистотѣ дѣйствія и удобствамъ примѣненія да больныхъ, безъ сомнѣнія слѣдуетъ считать дрижиганія во позвоночнику инструментомъ Paqnelin'a,, хотя и мушки въ этомъ случаѣ оказывались весьзіа дригоднымъ средствомъ.
ІІри совмѣщепід подвѣшивапій съ отвлекаюідими нослѣднія, кодечно,
слѣдуетъ примѣдять иа дозвоночникъ или до соеѣдствѵ съ нимъ вблизи
болѣзненнаго гнѣзда, лри чемъ примѣпеніе отвлекаюідихъ приходится ловторять по мѣрѣ додживапія ранокъ отъ дрижиганій илд мѵшекъ, слѣдователь ю, приблизительдо разъ или два въ недѣлю, тогда какъ нодвѣшиваніе само собою разумѣется можетъ и даже долждо быть чроизводимо
много чаще, дапр. черезъ депь или два, a въ нѣкоторыхъ случаяхъ дажѳ
и ежедневно.
IIa основаніи своихъ наблюденій я МОРЪ также убѣдиться въ благодріятпомъ вліяліи подвѣіниваній на ослаблеяіе зрѣиія, обусловленноѳ
сдйнио-мозгові.іми пораженіями, даже и въ томъ случаѣ, если это ослабленіе находится въ зависимости отъ развитія извѣстной степеди атрофіи зрительныхъ нервовъ. Конечдо въ этомъ случаѣ многое зависитъ отт. степели
развитія атрофіи, отъ давности атрофическаго іі])одесса, отъ устудчивости
додвѣшиваніямъ сдинно-мозгового поражепія и вѣроятло отъ многихъ другихъ условій, но во всякомъ слѵчаѣ пе подлежитъ сомнѣпію фактъ, что
въ извѣстныхъ случаяхъ систематически примѣняемыя подвѣдіиванія оказываютч, несомдѣндую пользу при атрофичеекихъ и иныхъ иораженіяхъ'
зрительнаго нерва, обусловлепныхъ спинно-мозговыми лораженіями, вызывая улучшеніе какъ лериферическаго, такъ нерѣдко и дентральнаго зрѣнія или по крайней мѣрѣ лріостанавливая дальнѣйіпее развитіе атрофичеческаго процесса и устраняя тѣмъ самымъ прогрессирующее ухудшеніе.

ЗНЛЧЕШЕ

ПОДВѢШИВАШЙ

ІІРИ

НѢКОТОРЫХЪ

СПИННО-МОЗГ.

ПОРАЖЕН.

189

Безъ сомнѣнія вышеуказанными формами болѣзней не ограничивается
кругъ моихъ наблюденій, но нрежде чѣмъ дѣлать какія-либо выводы о
нримѣненіи подвѣшиваній къ другимъ пораженіямъ нервной системы, я
считаю нужнымъ выждать время, пока не накоіштся въ моихъ рукахъ болѣе значительный матеріалъ по сравиенію съ тѣмъ, которымъ я владѣю въ
настоящее время.
Слѣдуетъ, внрочемъ, имѣть въ виду, что есть случаи спинио-мозговыхъ пораженій, гдѣ иодвѣшиваніе ве только ие оказываетъ благопріятиыхъ результатовъ, a можетъ считаться даже и вреднымъ. Это суть тѣ
случаи, гдѣ органическій болѣзненный продессъ выражается, между прочимъ, рѣзкой гиперэстезіей спинной области и свипными болями, усилнвающимися при малѣйшемъ движеніи нозвоночника. Въ этихъ случаяхъ, указывающихъ на соучастіе въ болѣзненномъ продессѣ остраго воспалительнаго
состоянія сиинпо-мозговыхъ оболочекъ и самаго спинного мозга, подвѣшиваніе болыиею частыо переносится дурно и вызываетъ почти всегда усилепіе болей, вслѣдствіе чего, я думаю, въ этихъ слѵчаяхъ подвѣшиваніе
можетъ считаться иротивоиоказанішмъ.
Что касается различныхъ снособовъ примѣненія подвѣшиваній, то мнѣ
кажетея, что старый сііособъ въ настоящее время долженъ быть совертенно изгнанъ изъ терапіи, какъ несовертенно безопасный для больныхъ.
Въ прежнее время, когда мы еще не имѣли указапій на возможность печальныхъ исходовъ подвѣпшвапій, производимыхъ но способу Сайра, и
когда не существовало другихъ пріемовъ этой терапіи, еще можно было
нользоваться этимъ способомъ, соблюдая, конечно, крайнюю осторожность въ
его цримѣненіи. Въ настояідее же время, когда мы имѣемъ болѣе совершенпые способы подвѣпшваній, примѣненіе стараго способа нодвѣтиванш
•слѣдуетъ считать совершенно неііозволительнымъ.
П])и подвѣшиваніи съ аппаратомъ д-ра Спримона, который, какъ я
упомянулъ раиѣе, слѣдуетъ считать наиболѣе совершеннымъ изъ всѣхъ
пока имѣющихся апиаратовъ '), мнѣ кажется ѵдобнѣе всего пользоваться одповременпо уздой и локотниками; подмышники же, нерѣдко примѣняемые
цри подвѣшиваніяхъ, оказываются совертенно излишними и неудобннми
въ томъ отношеніи, что они силыю сдавливаютъ болыпіе сосудпые стволы
и нервы верхнихъ копечностей и перѣдко даже совертенно лишаютъ врача возможности слѣдить за состояніемъ пульса болвного во время самаго
подвѣшиванія.
Локотпики въ этомъ отношеніи имѣютъ безусловное пренмущество
иредъ подмышниками. Но примѣненіе однихъ локотниковъ, какъ это желаютъ
нѣкоторые авторы (напр. д-ръ Боіровъ), врядъ ли ио своимъ резѵлі.татамъ,—
но крайней мѣрѣ, что касается дѣйствія подвѣншвапій на верхніе отдѣлы
і) Аппарать Gille de la Tourett'e. (CM. Gaz. d. Hôpitaux de Paris, № 49, 1897 r.)
былъ описанъ уже аослѣ того, какъ настоящая статья появилась въ иечати. Сравнительныя
достоииства и иедостатки втого воваго врибора будутъ оцѣнены въ скоромъ времеип ванимаюіцимся, ио моему предложенію, вопросомт. о подвѣшиваиіи ассистентомъ клиники д-ромъ

II. А. Останковымъ.

иозвоночннка и на кровообращеніе въ черепной полоети,—можетъ вполнѣ
замѣнить при иодвѣшиваніях ь примѣненіе узды, имѣющей точки опоры въ
подбородкѣ и въ затылочной части головы. Сверхъ того примѣнепіе однихъ
локотииковъ при подвѣшивадіяхъ, какъ я убѣдился, не вполнѣ достигаетъ
цѣли еще и потому, что нѣкоторые изъ больныхъ, въ особенности женщины, вслѣдствіе ІІЛОХОГО развитія мышечной системы, быстро при этомъ утомляются u ие могутъ выдерживать на локтяхъ тяжести своего тѣла достаточно продолжительное время.
Въ виду этого я предпочитаю одновремепное примѣненіе при подвѣваніяхъ какъ локотниковъ, такъ и узды,—тѣмъ болѣе, что при этомъ споеобѣ больпой, въ случаѣ какихъ-либо неііріятныхъ вліяній дѣйствія самой
узды, пмѣетъ нолную возможность каждую минуту путемъ усилій своей воли яеренести дентръ тяжести подвѣшиваній на локотники.
Но если въ силу тѣхъ или ипыхъ условій является необходимость
предоставить ііроизводство подвѣшиваній самимъ больпымъ, то безъ сомиѣнія въ этомъ случаѣ должію ограничиться одними локотниками и ни въ
какомъ случаѣ пе предоставлять самимъ больнымъ производить подвѣшиванія съ помощью узды, хотя бы и одновременно съ локотпиками.
Лицамъ, желающимъ устроить вытеуказанный авиаратъ для леченія,
мы рекомендуемъ верхній блокъ, черезъ которий деретянута вевевка съ
тяжестяыд дѣлать но возможпости болыдимъ (не ыенѣе иолуаршина въ діаметрѣ), стулъ же устроить съёмный или съ опускающимся сидѣніемъ, иа
случай примѣненія нодвѣшивавйя въ стоячемъ положеніи. Само собою разуыѣется, что въ послѣднемъ случаѣ должна быть соотвѣтственнымъ образомъ разсчнтана и высота всего адпарата.

0

неполномъ перекрещиваніи зрительныхъ нервовъ въ
выешихъ млековитающихъ и человѣка.

chiasma

Старый вопросъ о нолномъ или неполномъ перекрещиваніи зрительныхъ
не|)вовъ въ chiasma до позднѣйшаго времени не сходилъ со странидъ неврологической литературы. Хотя большднство авторовъ какъ па основаніи анатомическихъ, такъ и клиническихъ далдыхъ, высказывается съ рѣшительностью въ дользу деиолнаго перекрещиванія зрителыіыхъ нервовъ y выспіихъ млеконитанщихъ и человѣка, однако еіце недавно оддпъ изъ авторитетныхъ дредставителей адатоміи, Kolliker, ла апатомическомъ конгрессѣ
въ Берлииѣ и въ новѣйшемъ изданіи своей книги Handbuch der Gewebelehre,
1896 г. настойчнво доказывалъ существовадіе нолнаго иерекреста зрительныхъ
волоконъ въ chiasma человѣка. Равнымъ образомч. еще недавно въ пользу полнаго дерекреста зрительныхъ В О Л О Е О Н Ъ дрдводились и клиндческія наблюденія. ІІравда и тѣ, и другія указаиія де остались безъ соотвѣтствующихъ
одроверженій, но ѵже самое появленіе додобнаго рода заявленій довазываетъ,
что разсматриваемый вопросъ пе можетъ еще считаться окончательно исчерпаннымъ и что къ рѣшенію его кромѣ анатомдческихъ и клдднческихъ
дандыхъ необходимо нривлечь факты нзч, другихъ областей знанія, напримѣръ изъ области ЭЕспериментальной фи.дологіи нервиой системы.
Въ этомъ отношеніи дролзводились изслѣдованія ранѣе всего КпоІГежь
и Вгоиж-БециагсГомъ3).
Первый авторъ дроизводилъ дерерѣзку n. optici и
tractus optici, при чемъ въ первомъ случаѣ онъ наблюдалъ слѣпоту соотвѣтствующаго глаза съ расширеніемъ зрачка, во второмъ случаѣ тѣ же явленія, но да нротивоположномъ глазу. Къ сожалѣдію подлинникъ работы КпоІѴа.
для меня оказался недоступнымъ и мнѣ остается неизвѣстнымъ съ какими
животными работалъ Knoll, что въ данномъ вопросѣ имѣетъ существенное
значеніе.
Одыты Brown-SequarcCa
были произведены надъ низшими млевопитающими (морскими свишсами и кроликамд). Выгаеуказаиіш.мъ животпымъ
этотъ авторъ производилъ нерерѣзку одного tractus opticus, разсѣченіе
chiasma въ лередне-заднемъ направленіи, разрушеніе corp. geaiculati и согр
quadrigemini. При этомъ опъ наблюдалъ y животпыхъ разнообразныя разстройства зрѣнія; перерѣзка жо одного tractus opticus вызывала въ его
опытахъ слѣдоту противоноложнаго глаза, a перерѣзка chiasma въ нереднезаднемъ направленіи дызывала полную слѣпоту обоихъ глазъ. Что касается
') Иомѣщено въ Eckhard's Beitrage z. Anat. u. Physiol. Giessen. 1869. Bd. IV.
j ) Brown-SequarcL
Arch. de Physiol. norm, et path. 1872. Bd. IV. 2 стр. 261.

выводовъ, къ которымъ онъ приходитъ па оспованіи СВОИХЪ ОІІЫТОВЪ, TO
они заключаются въ слѣдугощемъ: 1) одиого мозгового полушарія достаточно для зрѣнія обоими глазами и каждый tractus opticus, будучи связанъ
съ соотвѣтствующимъ полѵшаріемъ мозга, находится въ соединеніи съ обѣими половинами сѣтчатокъ; 2) амаврозъ противоположнаго глаза въ случаѣ
поврежденія tract, opt., corp. quadrig. или другихъ частей соотвѣтствующаго
мозгового полушарія зависитъ не отъ прекращенія функціи зрительныхъ
проводниковъ или цептра, воспринимающаго зрительныя влечатлѣнія, но
отъ вліянія на питаніе глаза или п. opticus раздраженія, происходящаго въ
мѣстѣ ловрежденія.
Само собою разумѣется, что эти взглядц не могутъ и не могли удовлетворить ни клшіидистовъ, ни даже физіологовъ и въ этомъ отнотеиіи
оыи скорѣе имѣютъ историческій интересъ. Но остаиавливаясь на результатахъ опытовъ Brown-SequarcTa съ дерерѣзкой tractus opticus и chiasma,
должно имѣть въ виду, что эти изслѣдованія произведены надъ животными,
относителыю которыхъ ѵже анатомическія данныя въ отношеиіи неполнаго
перекрещивапія зрительныхъволоконънеотличаютсяопредѣленностью.ІІравда,
y кроликовъ опыты Gudden\
доказываютъ неполпое перещиваніе зрительныхъ волоконъ, но изслѣдованія дрѵгихъ авторовъ не дали въ этомъ
отношеніи положительныхъ результатовъ; во всякомъ случаѣ даже при существованіи y кроликовъ неполнаго перекрещивашя, въ пользу чего склоняется
болыпинство авторовъ, число неперекрепіивающихся волокопъ по сравненію
съ перекрещивающимися y пихъ представляется ничтожпымъ.
Позднѣйшія изслѣдованія, произведенныя Nicati •) надъ кошками съ
разсѣченіемъ въ переднезаднемъ направленіи chiasma, привели къдруги.мъ результатамъ. ІІослѣ такой операдіи y копіекъ не происходитъ полпаго прекрапіенія зрѣнія пи въ томъ, ни въ другомъ глазу, изъ чего слѣдуетъ, что y
этдхъ животныхъ имѣется пеполпое перекрещиваніе зрительныхъ волокопъ.
Далѣе миой были ироизведены опыты съ перерѣзкой chiasma въ передне-заднемч, направленіи и перерѣзкой tractus opticus y собакъ г). И тотъ,
и другой рядъ опытовъ далъ вполнѣ согласные результатьг, говорящіе съ
рѣшительностъю въ пользу недолнаго перекрепіиваиія зрителвныхъ волокопъ.
Дѣло въ томъ, что при перерѣзкѣ chiasma въ передне-заднемъ направленіи, какъ я убѣдился, собака не стаповится совершенно слѣпою; опа песомпѣнно видитъ и обходитъ встрѣчающіяся на ея пути препятствія; y животяаго замѣчается лишь нѣкоторое расхожденіе глазныхч> осей, какъ при
сыотрѣніи вдаль; при этомъ и зрачки обпарулсвваютъ несомнѣннымъ об]іазомъ свѣтовую реакдію.
Что касается онытовъ съ перерѣзкой tractus opticus, то въ результатѣ
ихъ y собакъ обпаруживаласъ половинная слѣпота обоихч, глазъ съ випаі)

Nicati.

Ceutr. f. med. Wiss. 1878. стр. 449.

j ) B. M. Вехтеревъ. Экспериментальныя изслѣдованія относятельно перекреста волоконъ зрителыіаго верва въ chiasma nu. opticorum. Еженед. клипнч. газета. 1881 и Neur.
Centralbl. за тотъ же годъ.

0

НЕПОЛН.

ПЕРЕКРЕЩИВ.

зрит.

НЕРВ.

въ chiasma высш.

МЛЕК.

И ЧЕЛОВ.

193

депіемъ противоположной стороіш поля зрѣнія, какъ въ соотвѣтетвующемъ
глазѣ, такъ и въ глазѣ другой стороны.
В ъ упомянѵтой работѣ я не могъ съ точностью оиредѣлить размѣрыограличеиія ІІОЛЯ зрѣпія обоихъ глазъ; въсилѵ чего я и пе могъ высказаться въ
атомъ отлошеніи с ь оиредѣленпостью; ло поздпѣйшія многократло производимыя изслѣдованія, въ которыхъ при томъ или другомъ случаѣ млѣ приходилоеь производить перерѣзку tractus opticus y собакъ, убѣдили мепя въ
томъ, что въ противоположпомъ глазу y собакъвсегда происходитъ много болѣе
значительное ограниченіе поля зрѣнія, нежели въ соотвѣтствукщемъ глазу.
ІІодробное изслѣдоваяіе въ этомъ отношеніи животныхъ приводитъ къ
тому выводу, что въ обоихъ глазахъ выпадепіе поля зрѣнія ограничивается
вертикалт.ной линіей, по мѣсто яспаго видѣнія въ противоположломъ глазу
при этомъ всегда нредставляется затемненнымъ, тогда какъ въ соотвѣтствуюпіемъ глазу оно остается нелораженнымъ.
Необходимо замѣтить, что и разрѵшепіе corp. genic. ext., a равно и
перерѣзка зрительпыхъ волокопъ ла дальнѣйшемъ пути приводитъ къ совершенпо одипаковымъ иослѣдствіямъ, т. е. ѵ животлаго происходитъ геміаН О І І С І Я съ выпадеяіемъ противоположной половины иоля зрѣнія въ томъ И
другомъ глазу, при чемъ въ нротивоположномъ глазу это выпадепіе всегда
представляется болѣе значительнымъ, лежели въ соотвѣтствующемъ глазу.
Ширила зрачковъ при этихъ огіытахъ измѣяяется въ общемъ мало.
Но все же зрачекъ противоположнаго г.таза, по крайпей мѣрѣ при обыкповеняомъ освѣщеніи, представляется цѣсколько болѣе тирокимъ въ сравяепіи
съ зрачкомъ глаза одяоимеяяой сторолы, что соотвѣтствуетъ выпаденію болѣе значительяой части ііоля зрѣнія въ противоположпомъ глазу ио сравненіи съ одноименлымъ глазомъ Д
Отпосительно реакціи зрачковъ пеобходимо замѣтить, что ояа въ общемъ сохраняется и если испытывать ее обыкновенныыъ образомъ, освѣщая
глазъ прямо спереди, то въ отпошепіи ея пельзя замѣтить y животныхъ
никакихъ суіцествепяныхъ измѣнепій. Въ виду этого ири перводачальлыхъ
своихъ изслѣдованіяхъ мнѣ пе удалось подмѣтить какихъ-либо особеппыхъ
измѣлепій въ реакціи зрачковъ па свѣтъ y оперированныхъ животяыхъ.
Но во всѣхъ позддѣйшихъ опытахъ я убѣждался, что y собакъ съ
иерерѣзкой tractus opticus наблюдается такъ пазываеыая геміопичеекая
реакція зрачковъ яа свѣтъ, описаяяая впервые Wïlbrand'омт. y людей и наблюдавшаяся въ опытахъ надъ собаками между прочимъ и другими изслѣдователями »). Кромѣ того въ пѣкоторыхъ случаяхъ y оиерированяыхъ такимъ образомъ собакъ и при обыкповепномъ освѣщепіи иаблюдается лезлачительдое расширепіе противоположнаго ярачка.
Если мы примемъ во вниманіе, что и y обезьянъ, по Ferner,
перерѣзка
tractus opticus вызываетъ одлоименпую геміаполсію обоихъ глазъ съ противоположпой стороны вмѣстѣсъ геміопической реакціей зрачковъ, то представляется
1) В. Вехтеревъ.

Neur. Centr. 22. 1894.

2) Cm. нанр. Синани. Протоколы Общ. Псих. 1883.

съ физіологической стороны безспорнымъ, что y высшихъ млекоиитакщихъ.
имѣется неполное перекрещиваніе зрительныхъ волокоиъ въ chiasma. Факты
эти на мой взглядъ не могутъ быть игнорируемы ни анатомами, ни клиницистами, которые держатся воззрѣній о іюлномъ иерекрещиваніи зрительныхъ волоконъ въ chiasma. Очевидно для того, чтобы утверждать, что зрительные нервы подвергаются нолному ііерекрещиванію въ chiasma, недостатйчно ограничиваться одними апатомическими или клииическими дапными; нужно еще опровергнуть сѵществуюіція въ этомъ отношеніи эксперішентальныя изслѣдованія надъ высшими млекопитающими.
Необхоодимо впрочемъ замѣтить, что для огромнаго болыпинства клииицистовъ фактъ неполнаго перекрещиваиія зрительныхъ нервовъ y человѣка
стоитъ внѣ всякаго сомнѣнія. Иоявляющілся же въ печати возраженія противъ неполнаго иерекрещиванія зрительныхъ нервовь въ chiasma обыкновенно почти тотчасъ же вызывали и вызываютъ соотвѣтствующія сшроверженія съ той или другой стороны, къ которымъ я бы нрисоединить и собственныя мпогочисленныя наблюденія, говорящія безусловно въ пользу неполиаго
перекрелціванія зрительныхъ нервовъ y человѣка. Мнѣ кажется вообще, что
ѵже иедалеко то время, когда этотъ вопросъ можетъ быть совершенно снятъ
съ очереди, какъ вполнѣ выясненный.

0 евоеобразномъ пеихопатическомъ затрудненіи мочеиепуеканія.
Уже болѣе 10 лѣтъ, какъ я елѣжу за однимъ своеобразнымъ разстройствомъ въ отношеніи мочеислусканія, которое, сколько мнѣ извѣстпо, ллпіь
въ послѣдпее время стало обраліать на себя впимапіе въ медиципской лечатл, особеяяо францѵзской. Разстройство это заключается главпѣйшимъ
образомъ вт, томъ, что человѣкъ лри отсутствіи явлелій пареза или паралича мочевого пѵзыря страдаетъ пеобычайньгмт, затрудлепіемъ или даже
яевозможлостью мочеислускаяія въ томъ случаѣ, когда емѵ пряходится лроязводить этотъ актъ въ прясутствіи иосторопнихъ лидъ. Въ этихъ случаяхъ,
яесмотря па чувство полпоты мочевого пузыря и яспый позывъ къ мочеислускапію, больлой при всѣхъ усиліяхъ воли и, песмотря ла пеобычайпое
лалряженіе брюшлого ііресса, яе въ состояпіл выдѣллть лзъ себя ипогда
даже и лѣскольклхъ капель мочл, въ другихъ же слѵчаяхъ послѣ пеимовѣрлыхъ усилій ему удается по иетеченін лѣсколькихъ мияутъ выпѵстить
пичтожпую порцію мочи, послѣ чего мочеиспускаиіе пріостапавллвается, несмотря на лродолжаішдуюея работу брюпіного пресса и тягостпое чѵвство
полвоты мочевого пузыря при мучптельпомъ позывѣ къ мочеиспускапію.
По истѳчепін нѣкотораго времепи дерѣдко вяовь является возможпость вылустить съ яѣкоторыми усиліями лорцію мочи. Иногда только во второй
или въ третій разъ больпому путемъ отвлечеяія внимаяія и при непмовѣрпыхъ усиліяхъ воли ѵдается выпустить ыочѵ въ такомъ количествѣ, что
опорожнепіе пузыря соверліается почти вполпѣ, въ другихъ же случаяхъ,
песмотря ла всѣ усилія воля и песмотря па пеобычайпое яапряжепіе брютяого njiecca, выпускапіе мочя порціями продолжается до тѣхъ лоръ, пока
дальпѣйіпія попытки ісъ мочеиспѵсканію будѵтъ ѵже безплодпы.чл, яесмотря
даже яа то, что лозывъ къ мочеиспускаяію влолпѣ пе прекращаетея. Ііослѣдлій было бы ошибочяо въ этомъ случаѣ считать ложнымъ позывомъ,
такъ какъ черезъ нѣкоторое время послѣ того, какъ больпой уже прекратилъ мочиться, этотъ позывъ часто вяовь усиливается до значительяой степени л нобуждаетъ къ мочеиспускапію, которое обычно и осуществляется
въ болыпей или меньщей мѣрѣ. Иногда такихъ послѣдовательпыхъ выдѣленій мочи пебольтими пордіямн больпой должелъ производлть по нѣскольку разъ лрежде чѣмъ позивъ къ мочеислускапію околчательло исчезяетъ. Замѣчательяо, что продессъ мочелспускапія въ зпачительпой мѣрѣ
облегчается ѵже въ томъ случаѣ, когда больпой, хотя и мочится при другихъ, по лолучаетъ убѣжделіе, что одъ совервіаетъ свой актъ яезамѣтяо
отъ взора лосторолпихъ лицъ или когда опъ ѵбѣждепъ, что па пего пикто

не обращаетъ вниманія. Ho какъ только болг.ной замѣтилъ или подумалъ,
что онъ служитъ нредметомъ вниманія, какъ тотчасъ же начияается вышеуказанное затрудненіе мочеиспусканія.
Такимъ образомъ, если больной принужденъ зайти въ общоственное
отхожее мѣсто, онъ старается какъ можно тщательнѣе скрывать свой актъ
отъ другихъ, чтобы имѣть возможность вымочиться безъ болыпихъ затрѵдиеній. Но особенно сильно страдаютъ больные подобнаго рода въ томъ слѵчаѣ, если оии иринуждены мочиться въ дрисутствіи мало знакомыхъ для
ыихъ лицъ, которыхъ они ночему-либо стѣсняются. Въ такомъ слѵчаѣ инорда
ироходитъ 4« или V» часа въ мучительныхъ, но безилодныхъ нопыткахъ къ
мочеиспусканію и больные нерѣдко бываютъ лрипуждены отложить свой
актъ мочеиспусканія до другого раза, несмотря на неііріятное ощущеніе
долноты въ мочевомъ дузырѣ. Состояніе волненія въ этихъ случаяхъ обыкновенно еще болѣе усиливаетъ затрудненіе мочеисдусканія. Характерно, что
больной тотчасъ же начинаетъ мочиться болѣе или менѣе свободдо, какъ
тодько постороннія лица отъ него удалились и онъ дочувствуетъ себя одипокимъ. Съ другой стороны и внезадное дрибытіе постороннихъ лицъ къ
мѣсту дроисшествія во время. уже пачавшагося мочеиспусканія, по крайней
мѣрѣ въ рѣзко выраженныхъ слѵчаяхъ болѣзни, тотчасъ же разстраиваетъ
весь актъ въ такой степени, что мочеисдускапіе по истеченіи короткаго
времени дріостанввливается и больной, субъективно чувствуя недостаточное
опорожненіе мочевого пузыря, долженъ извѣстное времл обождать, дока онъ
снова не останется одинъ; въ противномъ же случаѣ онъ принужденъ бываетъ дерейти въ другое мѣсто для дродолженія прерваннаго акта. Между
тѣмъ дрисѵтствіе при актѣ мочеиспусканія близкихъ къ больпому лицъ, воторыхъ онъ не имѣетъ дричины стѣсняться, большею частью де вызываетъ
особендаго затрѵдненія мочеиспусканія или лишь незначительное.
Слѣдуѳтъ далѣе замѣтить, что въ болѣе выражепныхъ случаяхъ пе
одно лрисутствіе достороннихъ лидъ затрѵдняетъ актъ мочеисііусканія.
Точно такимъ же образомъ нерѣдко дѣйствуетъ и душевное волненіе, чѣмъ
бы оно не обусловливалось. Точно также моментомч., усиливающимъ разстройство мочеиспусканія, повидимому, является и сознадіе необходимости
досдѣшить куда нибудь скорѣе. Въ этомъ случаѣ обыкновепдо, чѣмъ болѣе
сдѣшитъ больной, тѣмъ болѣе онъ испытываетъ затрудненія дри мочеисдускаиіи и нерѣдко совершенно лишается возможности вымочиться, какъ слѣдуетъ, въ свободный для него иеріодъ времени.
Замѣчательно, что какъ бы сильво ни было въ извѣстный моментъ
ватрудденіе мочеисдусканія y болыіыхъ, отвлеченіе вниманія отъ этого акта
разговоромъ, a иногда даже простымъ наиѣваніемъ или насвистываніемъ
какого либо мотива немедленно устраняетъ разстройство и моча начипаетъ
выходить свободно.
В ъ о т с у т с т в і и п о с т о р о д н и х ъ лидъ и н р и СПОЕОЙНОМЪ с о с т о я н і и д у х а
мочеиспусканіе

y

больныхъ

такого

рода

большею

вильнымъ о б р а з о м ъ съ и с к л ю ч е н і е м ъ т о г о ,
етыми п о з ы в а м и н а м о ч у , к о т о р ы е о с о б е н н о

частью

сове])шается

пра-

страдаютъ н е р ѣ д Е О ч а
усиливаются
послѣ обильнаго

что

они

0

СВОКОБРАЗНОМЪ

ПСИХОПАТ.

ЗАТРУДНЕНІИ

МОЧКИСПУСКАПІЯ.

197

питья, въ особепиости же въ болѣо холодное время. Во всякомъ случаѣ никакихъ явленій пареза со сторапы мочеворо пузыря въ обыкновенное время
y болышхъ этого рода не обнаруживается.
Необходимо замѣтить, что и самое разстройство не отличается извѣстнымъ постоянствомъ. Временами оно несомпѣнио усиливается, временами же ослабѣваетъ, при чемъ иелегко указать причины этихъ колебаній.
Изъ вышеизложепиаго очевидно, что мы имѣемъ дѣло съ своеобразнымъ разстройствомъ въ отношеніи мочеиспусканія, являющимся лишпь при
извѣстныхъ случаяхъ и обнаруживающимся главнѣйшимъ образомъ в ъ
преждевременпомъ и неумѣренномъ сокращеніи сфинктера. Разстройство
такимъ образомъ повидимому правильнѣе понимать, какъ разстройство в ъ
сочетаніи дѣятельпости той и другой мышцы, чѣмъ разсматривать его, какъ
парезъ m. detrusoris.
Заслуживаетъ вннманіе, что при тіцателытомъ изсяѣдованіи этихъ.
слѵчаев-ь не удается обнаруживать какихъ либо явленій, указывающихъ па
оргапическое пораженіе ни уретры, ни мочевого пузыря, ни центрадвной
нервиой системы. Сухожильные и кожные рефлексы, чувствительиость и
двигательная сфера y больныхъ не обиаруживали никакихъ замѣтныхъ
отклоненій оть нормы. Съ другой стороны необходимо отмѣтить, что выгаеуказанное разстройство наблюдалось мною обыкновенно y лицъ невропатическихъ. Какъ это обстоятельство, такъ и временпое появлеиіе разстройства при извѣстныхъ условіяхъ и наконецъ иоляѣйтее отсутствіе явленій,
ѵказывающихъ на органическое пораженіе центральной нервной систеиы,
говорятъ безусловно въ пользу того, что мы имѣемъ здѣсь дѣло съ совершенно своеобразнммъ первпымъ или точнѣе психопатическимъ разстройствомъ мочеиспусканія.
Изъ своихъ наблюденій, я могу заключить, что огшсываемое разстройство въ дѣятельности мочевого пузыря встрѣчается не очень рѣдко, въ особенности въ молодомт. и возмужаломъ возрастѣ.
Что же касается причины вышеѵказаннаго разстройства, то въ этомъ
отношеніи нужны еще дальиѣйшія наблюденія. Нелишне замѣтить однако,
что въ анамнезѣ кромѣ невропатическаго расположепія нерѣдко встрѣчается
онанизмомъ. Возможпо также, что въ отношеніи происхожденія этого разстройства морутъ быть не безъ вліянія испугъ и другіе нсихическіе момептьг, заставляюіціе внезапно ирекращать па извѣстное время начатое уже
мочеисііѵсканіе.
ІІриведенпое в ы т е описаніе болѣзненнаго состоянія, было сдѣлано
мною около 10 лѣтъ томѵ назадъ еще въ бытность мою ирофессоромъ въ
Казанскомъ Университетѣ и съ тѣхъ поръ хранилось y меня въ рукониси.
Я не счелъ нужнымъ ничего измѣнить изъ того, что въ то время было
написано мною согласно сдѣланяымъ тогда наблюденіямъ, такъ какъ позднѣйшія наблюденія пи въ чемъ существенномъ не могли измѣнить взглядовъ, изложенныхъ въ вышеупомянутой статьѣ. Е я опубликованіе замедлилось главнымъ образомъ вслѣдствіе того, что первоначальио въ бытность
мою въ Казани я былъ лишенъ возможности ознакомиться съ нѣкоторыми

сочипеніями въ орипшалѣ, впослѣдствіи же былъ отвлеченъ другими занятіями и изслѣдоваяіями.
Въ настоящее время подобныя разстройства описапы James Pages въ
Clinical lectures and essays іюдъ названіемъ мочеиспускательнато заиканія н
M. Guyon подъ названіемъ боязни мочиться (timidité urinaire) въ его трудѣ
Cliniques, 1885. Sur les voies urinaires de la miction. ІІаконецъ тѣ же явленія оиисываетъ Jules Janet въ его сочиненіи: „Troubles psychopathiques de
la miction", Essai de psychophvsiologie normale et pathologie, 1890. Паконецъ
въ самое послѣднее время въ сочинепіи проф. ВаитопсСп „Clinique des
maladies du syst, nerveux" (Paris, 1897 r.) no ловоду одпого случая съ
аналогическими разстройствами мочеиспускалія этотъ вопросъ подверглуть
довольпо обстоятельлому обсужделію въ статьѣ подъ заглавіемъ: „troubles
psychopathiques de la miction" (II série, стр. 741 и слѣд.). ІІослѣ разсѵжделій о томъ, что актъ мочеиспусканія, бѵдучя актомъ въ высшей стеиеии
еложнымъ, можетъ представлять психологическія измѣленія, подобпыя тѣмъ,
которыя представляютъ актъ рѣчи, писі.ма, работы и лр., авторъ замѣчаетъ, что эти измѣнепія могѵтъ состоять либо въ пепроизволыюмъ усилепіи самого акта, либо въ яеснособности его выполнить. На особой формѣ
этой песнособности авторъ и остапав.тивается затѣмь, приводя описаніе
слѣдующаго случая:
Больной солдатъ Dz. 24 лѣтъ представляетъ лоллую песпособяость
къ нормальному выполненію акта мочеисиусканія, представляющую систематическое безволіе мочеисиусканія. Наслѣдствеяиьія условія состоятъ въ
томъ, что отецъ страдалъ бредомъ преслѣдованія, мать умерла отъ родовъ,
сестра отличается яервлостью. Съ 9 лѣтъ y больного яачипается почлое
недержаніе мочи, которое, впрочемъ, продолжалось недолі'о. Вскорѣ затѣмъ
лачипается привычка къ онанизму. Лѣтъ около 12, вѣроятно вслѣдствіе
частаго ирактикованія олализма, Dz., заиятый сильпо фупкдіей своихъ мочелоловыхъ органовъ, замѣчаетъ съ г.амаго яачала, что для того, чтобы ему
было легко помочиться, пужны особыя условія. Въ частяости опъ не можетъ вомочиться вблизи кого-либо. Эта боязяь мочиться (timidité urinaire),
подъ каковымъ лазваліемъ проф. Guyon обозпачаетъ этотъ симптомъ, у
больпого началась очель раяо. „Я ые помню, говорнтъ опъ, чтобы я когдалибо лепсо мочился въ обп;ествѣ". Вѣроятло, что эта боязль совладаетъ
съ олапизмомъ и съ окончаніемъ ночного яедерасанія мочи.
Все время до 15 лѣтъ Dz. мочится съ трѵдомъ, такъ какъ опъ лаходится въ школѣ, гдѣ посылаютъ дѣтей мочиться вмѣстѣ. Опъ возврапі,ается,
не опорожшівъ совершелло пузыря, и употребляетъ усилія, чтобы удержатьсл до слѣдуюідей перемѣны.
Въ возрастѣ около 20 лѣтъ ояъ иолѵчаетъ ясное восііалеліе пузнря,
вѣроятло обязаппое задержкѣ мочи, яо неизвѣстяо вслѣдствіе какой ипфекдіи. Спачала мочеиспусканіе сдѣлалось болѣзлеппымъ, совершалось все болѣе и болѣе рѣдко, яаконедъ, сдѣлалось совершеипо невозможнымъ Съ
этимъ больной іюступилъ въ госпиталь, гдѣ пузыръ пайдеяъ растянутиыъ
и мочу стали вынускать катетеромъ. Все это продолжалось 2 года; воспа-

0

СВОЕОВРАЗНОМЪ

ЯСИХОЯАТ.

ЗАТРУДНЕНІИ

МОЧЕИСНУСКАНІЯ.

19 9

леніе пѵзыря было излѣчено, по невозможность мочиться безъ помощи катетера
осталась навсегда и больной самъ иріучился вставлять себѣ катетеръ.
Ііужпо прибавить, что самое тщательпое изслѣдоваиіе мочеиспускательнаго каяала и еамого пузыря, дало совершепно отрицателыше результаты
въ отношеніи существованія какого-либо органическаго пораженія. При этомъ
найдено, что пѵзырь вполнѣ сохрапяетъ свою сократительность, какъ ыожно
было убѣдиться при влусканіи въ него катетеромъ борнаго раствора. Въ силу
втого, сущность раствора должна бнть отнесена на счетъ дисгармопіи въ
дѣятельносги m. detrusor'a и сфинктера. Иѵзырь гіерестаетъ сокращаті.ся
именпо въ то время, ісогда сфинктеръ дѣлается евободнымъ. Внимательное
наблюденіс показываетъ, что y болвного ne имѣется никакихъ указаній ira
спинно-мозговое пораженіе. Нѵжно замѣтить, что вослѣ вспрыскиванія морфія больной нолучидъ въ течеиіе пѣсколькихъ часовъ снособноеть мочиться
нормально. Послѣ coitus'a больной таііже, блаі одаря возбужденію, можетъ
мочиться свободно. Очевидио, что y больного ие сѵществуетъ никакого разстройства въ отношеніи епинио-мозгового механизма мочеиспусканія и потому разстройство должно быть локализировано выше: оно заключается въ
психической сферѣ. ІІо заявлепію больпото, онъ вслѣдствіе долговремеянаго
оиыта знаетъ, что „чѣзіъ болѣе онъ думаетъ о мочеиспусканіи, тѣиъ мепѣе
оно ему удается". Словомъ, когда онъ можетъ не думать о томъ, что онъ
дѣлаетъ, когда онъ забываетъ, что онъ мочится, мочеиспусканіе становится
возможпымъ; напротивъ того, когда онъ думаетъ о томъ, что дѣлаетъ, когда мочеисгіѵскапіе должпо быть произвольнымъ, оно становится невозможнымъ. Такимъ образомъ здѣеь дѣло идетъ о настоящеяъ безволіи, какое
иаблюдается иногда отноеительно рѣчи, ходъбы и пр.
Такъ какъ подобныя же разстройства могутъ быть вызиваемы матеріальными условілми, то по Raymond'}' діагностика этого заболѣванія должна
основываться прежде всеі'о на точномъ изслѣдованіи мочевыхъ путей: пужно
убѣдиться, что моча совершенно чиста и пе содержитъ ни камней, ни сосочковыхъ разращеній, что мышечная оболочка пузыря пе поражена, не растянута и сильна; наконедъ. изслѣдуютъ зючеисііускательный капалъ и убѣждаются, наступаетъ ли въ немъ сокращеніѳ, останавливающее зондъ изслѣдователя. Нужно впрочемъ отличать оть естественваго сжиманія суідествугощій y этого і>ода болышхъ спазмъ уретры, который y нихъ бываетъ очень
силышмъ въ моментъ проведенія зонда. Для этой цѣли зондъ вводится
быстро, безъ колебаиій при отвлеченіи вниманія больпого. Далѣе нужио убѣдиться въ отсутствіи матеріальныхъ измѣненій спинного мозга, которыя
могли бы объяснить иодобиое разстронство. Когда оба эти возможпыя предположенія исключепы, тогда остается только обратиться къ психической
дѣятельности, которая обнаруживаетъ огроыное вліяніе на мочеиспускапіе.
При обсуждепіи этой сторояы вопроса, авторъ останавлявается на ѵказаняыхъ мною яа основаніи изслѣдованій д-ра Мейера корковыхъ центрахъ
сфинктеровъ ani et vesieae l ).
і) В. Бехтсревъ.

Neur. Centr. 1893. N
. v 3.

Цри этомъ онъ указываетъ на вліяніе воли, мыслей и вообще сознашя
на мочеисцусканіе и его задержку. Съ другой стороны авторъ ссылается на
изслѣдованіе Mosso и Pellacani '), которые въ своемъ трудѣ на счетъ функціи пузыря замѣчаютъ: „Осязателвное ощущеніе, изолированный шумъ, болевое ощущеніе, какая либо эмоція, уметвѳнный трудъ вызынаютъ сокращеніе пузыря; всякій психическій актъ, всякій умственный трудъ всегда сопровождается сокращеніемъ нѵзыря».
Что касается обгяснеиія самаго механизма вышѳуказаннаго разстройсгва, то въ этомъ отношеніи но James Janet и Raymond'y необходимо иринять во вниманіе, что функція мочеиспусканія заключается въ сокращепіи
стѣнокъ пузыря и въ задерживающемъ дѣйствіи, освобождаюіцемъ сфинктеръ. Для того, чтобы ыолучить параличъ сфинктера, пеобходимо отвлечь
отъ него внимапіе или забыть его- Такимъ образомъ мочеиспусканіѳ требуетъ психолоічіческаго участія, состоящаго въ сокращеніи пузыря и непосредственно вслѣдъ затѣмъ въ разслабленіи сфинктера, какъ бы въ забы'
ваніи сфипктера церепончатой части. Вослѣднее произволыіое участіе нроизводится въ концѣ мочеиспусканія, чтобы выпустить послѣднія капли мочи
Это явленіе называется coup de piston.
Такимъ образомъ для того, чтобы правильно мочиться, пужпо быть
разсѣяинымъ. Мочеиспусканіе является вполиѣ автоматическимъ актомъ, въ
которомъ участіе нашего впиманія можетъ только вредить, нодобно томѵ
какъ оно мѣшаетъ напр. половому акту. Лица подобнаго рода, будучи запяты своимъ мочеиспусканіемъ и придавая ему большую важпость, обыкновенно хотятъ ыочиться очень скоро, такъ какъ они боятсл, чтобы ихъ нѳ
видѣли. ііъ этому присоедиплется еще боязнь, что зюча не пойдетъ, несмотря
на ихъ желапіе. Въ самомъ дѣлѣ, иодъ вліяніемъ озабочеішости и малѣйшато волненія эти лица имѣютъ частое желаніе мочитьел; чтобы бороться
съ этимъ желаніемъ оии дѣлаютъ усиліе, чтобы сократить сфинвтеръ. T a кимъ образомъ вниманіе, мѣшающее забыть сфинктеръ съ одпой етороны
съ другой стороны расположепіе къ быстрому его закрытію при малѣй
шемъ волненіи сильно осложняютъ въ общемъ простой актъ мочеисііѵсканія.
Guyon указываетъ также, что при усиленіи этого состояпія больные.
чувствуютъ въ моментъ мочеиспусканія или даже въ интерваллѣ тяжесть и
глухую боль въ нромежности, которыя привлекаютъ вниманіе больпыхч», въ
силу чего мочеиспускапіе становится все болѣе и болѣе труднымъ или дажѳ
невозможпымъ. ІІослѣднее, вирочемъ, случается рѣдко.
Въ отношеніи леченія Raymond особенно настаиваетъ иа отвлечепіи
вниманія больного отъ его уретры иутемъ нравственнаго воздѣйствія и иыыхъ
мѣропріятій; затѣмъ слѣдуетъ по ето мнѣнію регулировать мочеиспуеваніе,
уменьшивъ еі'0 частоту, чтобы каждый мочеискательиый актт. былъ полнѣе.
Кромѣ TOPO, не безнолезно внрыскиваніе •/»» капли раствора кокаииа изъ
5 или 10 на 100 для ослабленія ощущеній, появляющихся отъ нрохода мочи
і) Mosso

et Pellacani,

Sur les fonctions de la vessie. Arcb. ital de biologie 1882, t. I

0

ОВОЕОБРЛЗИОМЪ

ПСИХОПАТ.

ЗАТРУДНЕНШ

ЫОЧЕИСПУСКАНІЯ.

201

черезъ мочеиспускателыіый каналъ. Къ сожалѣпію счастливый исходъ случается рѣдко. Часто больпые эти кончаютъ ииохондрическимн идеями, при
чемъ жизнь ихъ отравляется болѣзпенными ощущеніями въ промежности,
a мочеиспукательиый актъ становится единственной и наиболѣе суіцественной заботой ихъ жизни.
Наблюденія Raymond а. и его иредшественпиковъ стоятъ такимъ образомъ въ полномъ согласіи еъ моими. Случай Raymond'a, правда, представляетъ ту особенноств, что больпой дошелъ до полной невозможности мочиться безъ помоіци катетера, что обыкновенно въ слѵчаяхъ иодобпаго рода
не бываетъ, но нельзя забывать, что онъ получилъ катарръ мочеворо пузыря, вслѣдствіе котораго виервые началъ катетеризировать пузырь, a извѣстно, что въ такихъ случаяхъ катетеризація пузыря приводитъ нерѣдко
къ тому, что больной затѣмъ уже не разстается съ катетеромъ.
Я ne могу также раздѣлять мрачнаго взгляда, высказапнаго Raymond1 омъ
отпосительно нредсказанія въ случаяхъ исихопатическихъ разстройствъ мочеиспусканія. Везспорно, что случаи, подобные выпіеописанпому случан>
Raymonde съ полной невозможностью мочеиспусканія, мало могутъ нодавать
надежды па нзлеченіе; но въ случаяхъ менѣе развитыхъ подъ вліяніемъ соотвѣтственныхъ мѣропріятій, направленныхъ къ общему успокоенію нервпой
системьі (бромиды, ваниьі и нр.), я наблюдалъ существснное облегченіе, a
съ течепіемъ времени даже и полное излеченіе болѣзпениаго сосгоянія.
Что касается патогенеза вышеуказаннаго разстройства, то уже съ самаго начала ябылъ склоненъ объяенять его чрезмѣрной возбудимостью сфинктера уретры и происходящимъ вслѣдствіе того разстройствомъ въ сочетательной дѣятельности m. detrusoris и сфинктера. Повидимому m. detrusor y
такого рода больныхъ представляетъ повышенпую возбудимость, что явствѵетъ
но крайней мѣрѣ изъ частыхъ позывовъ къ мочеиспусканію, на которые
жалуются нерѣдко нодобнаго рода больные.
IIa основанін своихъ изслѣдованій я ѵбѣдился, что какъ центры m.
detrusoris, такъ и центры для сфинктера ѵретры содержатся въ мозговой корѣ.
Первые расиоложены y собакъ, главнымъ образомъ при внутреннемъ краѣ
сигмовидпой извилины, особенно передняго его отдѣла '), вторые располагаются на заднемъ отдѣлѣ снгмо видпой извилины по сосѣдству съ центромъ
хвоста ')•
Очевидно, что эти центры и являются тѣми центрами, при посредствѣ
которыхъ происходитъ психическое вліяніе на актъ мочеиспусканія. Надо
полагать, что эти центры, какъ и вся вообще психомоторная область y такого рода больныхъ, представляютъ повышенную возбѵдимость, въ силу чего
сфинктеръ не раскрывается даже и въ томъ случаѣ, когда detrusor сокращенъ. Л И Ш І отвлеченіе вниманія снособетвуетъ разслабленію сфинктера и
раскрытію уретры, въ силу чего мочеиспусканіе стаповнтся возможпымъ.
') В. М. Вехтеревъ и H. А. Мислаескій. Центры движеній мочевого пузыря въ головвомъ мозгу. Арх. псих. 1886, т. X I I . А» 2, стр. 75. В. М. Вехтеревъ. 0 цеитрахъ мочевого пузыря. Обозр. исих. 1896. M 8, стр. 586.
') Меііеръ. 0 корковыхь цеытрахъ сфвнкгеровъ
Неврол. Вѣсти. т. I, вып. 1, 1893.

мочевого пузыря u прямой кишки.

0 малоизвѣетныхъ раннихъ еимптомахъ епинной еухотки.
Извѣстно, въ какой степени нажпо въ практическомъ отношеніи расіговнавать спиннѵю сухоткѵ въ раннихъ ея стадіяхъ. В ъ виду эгого уже
давпо стали обращать вниманіе на раннія проявленія спинной сѵхотки,
которая чаще всего характеризуется классической тріадой симптомовъ—отсутствіемъ сухожильныхъ рефлексовъ, молніеносными боляли и вялостью
реакдіи и съуженіемъ зрачковъ на свѣтъ. Извѣстно, впрочемъ, что это сочетаніе раннихъ симптомовъ далеко не отличается ностоянствоиъ и съ другой стороны въ числѣ раннихъ проявленій СІІИННОЙ сухотки отмѣчается
также и много другихъ симптомовъ, встрѣчаюіцихся однако съ меныпимъ
ностоянствомъ, пежели только-что указанные.
В ъ виду этого вышеуказанное классическое сочетаніе симитомовъ въ
практическомъ отношеніи нредставляется наиболѣе важнымъ. Надо однако
замѣтить, что изъ числа трехъ поименованныхъ симптомовъ боли иредставляютъ собою субъективное явленіе и притомъ не отличающееся болыпимъ
постоянствомъ въ своей силѣ, что затрудняетъ ішогда должпую одѣику этого
симптома. Съ другой сторопы и вялость реакдіи и съужеиіе зрачковъ нерѣдко бываютъ выражены въ такой степени слабо, что представляются трудно
уловимыми. Въ видѵ этихъ давпыхъ изучепіе другихъ раннихъ признаковъ
tabès иредставляется, вообіце говоря, въ высшей степеии важнымъ. В ъ этомъ
отношеніи уже Charcot и другими автораміі были указаны нѣкоторые изъ
раннихъ нризнаковъ tabès (напр. кризьг, артропатіи и нроч.); но эти признаки отличаются ^жс много меныпимъ постоянствомъ, нежели дредыдущіе.
В ъ этомъ отношеніи уже много лѣтъ тому назадъ я обратилъ вниманіе на своеобуазное соотношеніе при tabès нѣкоторыхъ кожныхъ рефлексовъ, особенно брюшного и надчревнаго, и сухожильпыхъ колѣнпаго и ахиллова рефлексовъ. Первые обыкповеппо долго сохраняются при tabès и ие
рѣдко даже въ начальныхъ стадіяхъ болѣзни представляются повышенными
тогда какъ сухожилыше
рефлексы нижнихъ конечностей (колѣниый и
ахилловый), уже въ
самомъ
иачалѣ
болѣзни
совершенно
нотухаютъ і). Вышеуказанпое соотношеніе было въ яослѣднее время предметомъ
обстоятельнаго изслѣдованія со стороны ассистента нервной клиники д-ра
II. А. Останкова 2 ), который на основаніи дѣлаго ряда собранныхъ имъ
і)
1892 г.,
1894, №
S)
шевиыхъ

Па усиленіе брюшныхъ рефлехсовъ укааалъ между прочимъ л 0. Bosenbach
in,
ііриписывал ему иавѣстиое діапіостическое вначеиіе (CM. Centr. і. Nervenheil.
4).
CM. его докладъ въ ІІаучпыхъ собранілхъ врачей С.-Петербургсвои клнникн дуи нервпыхъ Оолѣаней, „Врачъ" .V 33, 1897 г.

0

МАЛОЯЗВѢСТНЫХЪ

РАННИХЪ

СИМПТОМАХЪ

СПИПНОЙ

СУХОТКИ.

203

наблюденій въ завѣдываемой мною клиники пришелъ къ выводу, что разсматриваемый симптомъ встрѣчается перѣдко въ весьма раннихъ періодахъ
tabès и отличается довольно значительнымъ постоянствомъ. В ъ виду этого
при діагнозѣ раннихъ степеней tabès между прочиыъ необходимо обращать
вниманіе не па одни только сухожильньіе рефлексы пижнихъ конечностей,
но и на совмѣстное состояпіе кожныхъ, особенно брюпшыхъ и надчревныхъ рефлексовъ. Значепіе этого симнтома особенно цѣнно въ видѵ того,
что мы имѣемъ дѣло съ объективпымъ явленіемъ и нритомъ легко уловимымъ, съ другой стороны въ виду того, что ѵже одно сочетаніе усиленія
кожныхъ и угасанія сухожилыіыхъ рефлексовъ нижней ноловинытѣла само
во себѣ представляется характеристичнымт, для рапиихъ періодовъ tabès.
Повидимому такое соотиошеніе вышеуказанныхъ рефлексовъ можетъ получить также извѣстное значепіе и для отличія истиниой tabès отъ Pseudotabes, но въ ятомъ отношеніи нужпы еще особыя наблюденія.
При этомъ случаѣ я хотѣлъ бы обратить вниманіе на важность изслѣдованія Ахиллова сухожильнаго рефлекса при СІІИННОЙ сухоткѣ вообще и
въ раннихъ ея иеріодахъ въ частности, что отлѣчаетъ въ послѣднее время
также д-ръ Babinsky.
Уже много лѣтъ какъ состояпіе Ахиллова рефлекса
ири tabès является предметомъ спеціальнаго впиманія въ завѣдываемой мното
клипикѣ, такъ какъ рефлексъ этотъ, отличаясь значительнымъ ностоянствомъ,
обыкновенпо утрачивается въ начальныхъ иеріодахъ tabès почти одповременно съ колѣпнымъ рефлексомъ, иногда же нѣсколько позднѣе нослѣдпяго.
Изслѣдованіе Ахиллова рефлекса лучше всего производить или въ лежачемъ
положеніи больного на животѣ, при чеыъ обѣ стунни должньі быть свѣпіенными за край кушетки или при стояніи болыюго на креслѣ или на купіеткѣ обоимн колѣнами или наконецъ, при поднятой конечноети больного
:;а стунню, но такъ, что послѣдняя съ остальной частью ногн должна образовать ирямой ѵголъ.
Не очень давио д-рл, Всрнацкій і) описалъ своеобразный симіітомъ
нри tabès dorsalis, который состоитъ въ томъ, что поколачиваніе молоточкомъ по н. ulnaris нозади локтевого сгиба представляется во многихъ случалхъ tabès болѣзненнымъ. Симптомъ этотъ, какъ изяѣстно, бы.тъ иаблю2)
даемъ и другнми авторами при tabès. Нѣкоторыми авторами (Cramer
s
4
Boedecker и Falkenberg
), Göbel ) кромѣ того отмѣчалось присутствіе этого симпнома въ прогрессивномъ параличѣ помѣшанныхъ и даже въ другихъ
формахъ душевныхъ болѣзней, a Hess 6 ) находилъ его y эпилептиковъ въ
послѣприпадочномъ состояніи. Впрочемъ нѣкоторыми изъ авторомъ (напр.
д-ромъ Orchanscky'мъ
умалялось діагиостическое значеніе вышеѵказаннаго симнтома даже для tabès dorsalis. Въ нослѣднее время однако наблюдепія д-ра Sarbo ') вповь отмѣчаютъ діагностическое значепіе какъ
і)
s)
з)
4J
6)

Берпацкій. Analgesie des Ulnarisstammes als Tabessymptom. Neur. Centr. .\» 7. 1894.
Cramer. Neur. Centr. A» 13. 1894.
Boedecker
und Falkenberg.
Allg. Zeitscbr, f. Psych. 1896. 196.
Göbel. Neur. Centr. A» 16. 1895.
Hess. Neurol. Centr. .M 1. 1896.
Orchansky. Jnaug. Diss. 1895. Neur. Centr. A° 8. 1895.

') A. Sarbo. Neur. Centr. As 8. 1896.

аналгезіи n. ulnaris, такъ и n. регопеі для tabès. Иослѣдпій нѳрвъ авторъ
изслѣдовалъ въ тозгь предположеніи, что ири tabès аналгезія n. регопеказалось бы должна встрѣчаться чаіце чѣмъ, аналгезія n. ulnaris, что одпако пе оправдалось въ случаяхъ автора.
Что касается моихъ наблюденій относительно симптома
Бернаакаго
при tabès, то я должеиъ сказать, что его обыкновенно удается найти въ
большипствѣ затяпувшихся случаевъ, но въ раннихъ періодахъ tabès онъ
ііерѣдко отсутствуетъ. Какъ извѣстно, изслѣдовать этотъ симптомъ удается
не только путемъ цоколачиванія модоточкомъ по нерву, но и просто путемъ придавливанія ето пальцами къ кости. Послѣдній способъ па мой
взг.тядъ во мнотихъ отношеніяхъ ііредставаяется даже удобнѣе иерваго.
Изслѣдуя чувствительность нервныхъ стволовъ къ давленію при различныхъ иервныхъ заболѣваніяхъ, я ыежду прочимъ уже давпо обратилъ
вниманіе на особешіую доступность къ сдавливанію y здоровыхъ лицъ кромѣ n. ulnaris и n. peroneus также и n. popliteus въ нодколѣнпой области.
Эта доетупность къ сдавливанію n. popliteus объясняется анатомическимъ
иоложеніемъ этого нерва въ подколѣнной области, благодаря чемѵ при нолусогнѵтомъ положеиіи колѣннаго сустава нростымъ надавливаніемъ одного
или нѣсколькихъ пальцевъ n. popliteus легко придавливается къ иодлежащей кости, вслѣдствіе чего ощущается ясная боль на мѣстѣ давленія, иногда совровождающаяся экецентрическими ощущеніямц, раснространяюіцимися ио направлепію нерва къ периферіи. To же явленіе можяо получить
н ноколачиваніемъ съ иомощью молоточка по подколѣнной области н])и иолусогаутомъ иоложеніи копечности.
Наблюдепія ііроизведешіыя мною относителі.по зтого симитома, убѣждаютъ меня въ томъ, что при tabès онъ встрѣчаетсн повидимому еще съ
большей частотой, нежели симптомъ Бернацкаю, при чемъ въ нѣкоторыхъ
случаяхъ я моіъ паблюдать его появленіе въ раппихъ періодахъ tabès,
когда y больныхъ еще не обнаруживался симптомъ Бернацкаю.
IIa мой
взглядъ въ этомъ отношеиіи желательны сравнительныя наблюденія на
большомъ числѣ случаевъ, что можетъ быть сдѣлаио съ теченіемъ времени.
Не лишеиа также извѣстнаго діагностическаго зпаченія y табетиковъ
n болѣзпенность къ давленію мыпіцъ особеыно нижнихъ конечностей и въ
частиости икроножныхъ. Извѣстно, что если тѣ или другія мыпіды, папр.
двухглавую, икроножныя и пр., мы сдавливаемъ между пальцами, то тѣмь
саішмъ мы нызываеігь въ нихъ яспое болевое ощущепіе, кото]юе становится особенио рѣзкимъ, если мы сдавливаемъ мышцы въ разслабленномъ
ихъ состояніи. У табетиковъ я иеоднократно паблюдалъ рѣзко іюниженную
болѣзяепность или даже совершенную безболѣзненності. къ давлепію мышцъ
нижнихъ и даже верхнихь конечиостей, особеино же икроножныхъ. Явленіе это наряду съ безболѣзненпостыо n. poplitei наблюдается иногда даже
въ раннихъ иеріодахъ tabès, когда еще не обнаруживается въ ясной степени ни нарушенія мышечнаго чувства, ни даже рѣзкихъ измѣненій кож*
ной чувствительности.

0 фѳномѳнѣ колѣнной чашки, какъ раепознавательномъ признакѣ нервныхъ болѣзней, и о другихъ еродныхъ явленіяхъ.
ІІодъ названіемъфепомепа колѣнвой чапіки слѣдуетъ понимать своеобразный симптомъ, выражающійся клоническнмъ дрожаніемъ колѣнной чашки. Этотъ
чіиміітомълегчевсегообнаруживаетсяусоотвѣтствукщихъ больныхъ въ томъ
случаѣ,есличаткапредварителі,иосъ помощьюдвухъпальдевъбыстросмѣщается киизу и вътакомъ положеніи удерживается рукою изслѣдователя, благодаря
чему мышцы въ передней части бедра приводятся въ состояніе растяженія,
которое, ііередаваясь на мытцу, вызываетъ рефлекторнымъ образомъ ея
сокраіценіе; но такт. какъ растяженіе постоянно ноддерживается рукою изслѣдователя, то естественно, что вмѣстѣ съ этимъ существуетъ условіе для
ностояннаго возобновлеиія рефлекса, который и выражается клоническимъ
дрожаніемт. мышдъ передией поверхности бедра.
Объ этомъ симятомѣ, какъ „о новомъ расиознавательномъ признакѣ",
недавно появилась статья д-ра Cenàs въ La Loire medicale ( l ö S e m p t . 1895).
Съ моей точки зрѣнія этотъ признакъ далеко не можетъ быть названъ
новымъ. По крайней мѣрѣ, этимъ признакомъ, какъ раснознавателышмъ
прімёомъ, я пользуюсь ѵже въ теченіе около 15 лѣтъ и мнѣ перѣдко приходилось демонстрировагь его студевтамъ и заиимавпіимся y меня врачамт.
какъ въ г. Казани, въ бытность мого профессоромч. Казанскаго Уяиверситета,
такъ и рапѣе того въ С.-1Іетербургской клиникѣ при чтеніи лекдій по
діагностикѣ нервныхъ болѣзней еще въ бытность мою приватъ-додентомъ
Военно-Медидинской Академіи.
Объ этомъ симптомѣ я сдѣлалъ и печатное указаніе при оиисаніи случая съ болѣзненною неподвижностью въ сочиненіи своемъ „Нервныя болѣзни въ отдѣльныхъ наблюдевіяхъ" (Казапь 1894 г. стр. 9). ').
Независимо отъ того, читая діагпосгику и клинику первныхъ болѣзней
въ теченіе нѣсколвкихъ послѣднихъ лѣтъ въ Военно-Медидинской Академіи,
я всегда при описаніи сухожилышхъ рефлексовъ останавливался и иа феноменѣ колѣнной чашки, демонстрируя его студентамъ на больпыхъ клиники.
ІІадо замѣтить однако, что о томъ же симптомѣ мы встрѣчаемъ внолнѣ
опредѣленяыя ѵказанія между ирочимъ и въ столь распространенномъ сочиненіи, какъ „The diagnosis of diseases of the spinal cord" W. K. Goivers'a,
вышедшемъ еіде въ 1881 году (CM. стр. 22). Точно также соотвѣтствующія
і) См. также мою статью àkinena algera въ ІІевр. Вѣст. 1893 и въ Deutsche Zeiscbr,
f. Nevenkheilkunde. 1894.

указанія объ этомъ признакѣ мы находимъ и въ позднѣйшихъ сочиненіяхъ,
посвященныхъ діагностикѣ нервныхъ заболѣваній і).
В ъ виду этого не безъ нѣкотораго уднвленія читается фраза въ статьѣ
д-ра Cenâs, что симптомъ колѣнной чагаки „не указанъ ни однимъ изъ авторовъ" 2 ). Очевидно, только незнакомство д-ра Cenâs съ литературой предмета даетъ ему возможность дѣлать такія открытія, которыя давно уже сдѣлались научнымъ достояніемъ врачей-невроватологовт>.
Но если феноменъ колѣнной чашки не можетъ быть разсматриваемъ,
какъ новый располагательный признакъ, то во всякомъ случаѣ оцѣнка
этого симптома съ точки зрѣнія его діагностическаго значепія является далеко не лишней, такъ какъ въ этомъ отношеніи, сколько мнѣ извѣстдо, до
сихъ поръ въ литературѣ кромѣ бѣглыхъ замѣтокъ не имѣется руководяіццхъ указаній и работа д-ра Cenâs съ этой стороны заслуживала-бы вниманія. Однако я долженъ замѣтнть, что въ указапномъ отпошеніи д-ръ Cenâs
самъ ссылается па недостаточность своихъ наблюденій, ограничиваясь въ
этомъ отпошепіи лишь нѣсволькими замѣчаніями. Между прочимъ, основываясь на аііатомическихъ данпыхъ, что n. cruralis, отъ котораго зависитъ
феноменъ колѣнной чашки, возникаетъ изъ 2, 3 и 4 поясничной нары, тогда
какъ n. ichiadicus, иннервирующій сгибатели и разгибатели стопы, возникаетъ
пзъ послѣднихъ паръ поясничныхъ и изъ крестдовыхъ корешковъ, онъ считаетъ вѣроятнымъ, что центръ того и другого симдтома относится къ различнымъ областямъ сииндого мозга. Но онъ тутъ же замѣчаетъ, что существующія анатомо-физіологическія данныя ііе даютъ позможиости дѣлать соотвѣтствуюіціе выводы о локализадіи пораженія, когда на лицо существуетъ
одинъ изъ симитомовъ.
Что касается дальнѣйшихъ выводовъ автора, то оші заключаются въ.
слѣдующемъ: „А priori, говорнтъ авторъ, ііоявленіе клонуса колѣнной чашки
должпо предшествовать клонусу стоиы въ нисходящихъ ііерерожденіяхгі> и
слѣдовать за нимъ въ случаяхъ восходящихъ доражеііій. Діагностика остраго
восходяідаго міэлита можетъ быть облегчена иоявлепіемъ ио истеченіи различнаго времепи колѣннаго содроганія, отсутствующаго въ вачалѣ; запозданіе
должно быть довольдо замѣтнымъ, такъ какъ передиія мытды бедра ио
Landry поражаются позднѣе другихъ группъ мышцъ нижней конечности.
Равнымъ образ імъ à priori въ случаяхъ алкоголышхъ нараличей, локализадія которыхъ еще сильпо обсуждается, въ особенпости въ Германіи,
существованіе феномена стопы и отсутствіе феномена колѣнной чашки
можетъ говорить въ дользу периферическаго неврита: если-бы іюраженіе
гнѣздилосъ въ спинномъ мозгу на извѣстномъ дротяжѳніи, то оба содрогапія
должвы были бы существовать".
Вотъ собствеипо тѣ немногія и притомъ, по дризнапію самого автора
„апріорныя" замѣчанія въ отношенід діагностическаго значенія колѣннаго
содроганія, которыми ограничивается д-ръ Cenâs въ вышеупомянутой статьѣ.
і) См. напр „Основы діагностики нервнихъ болѣзней" 11. Я. Розенбаха,
и „Diagnostik d. Nervenkrankheiten'' P . I. Möbius'a. (Leipzig. 1893 стр. 138).
г) Ся. Cenàs loco cit. стр. 217.

(Спб. 1887)

0

Ф Е Н О М КОЛТ.Н. ЧАІПКИ, І І А К Ъ РАСП.

ПРИЗН. Н Е Р В .

Б О Л . , Й 0 Д Р . СРОД. Я В Л .

207

Имѣя въ виду норазительную бѣдпость свѣдѣпій, существующихъ въ
литературѣ о діагностическомъ значеніи феномена колѣнной чашки, я передамъ резѵльтаты своихъ долговременныхъ наблюденій въ этомъ отношеніи,
которыя мнѣ удалось сдѣлать ѵ кровати больпыхъ.
ІІрежде всего должпо имѣть въ виду, что СИМІІТОМЪ этотъ, на что
указываетъ и д-ръ Cenâs, не встрѣчается y здоровыхъ лицъ. Это обстоятельство заслуживаетъ болыного внимапія и должно быть всегда принимаемо
во вдимадіе при оцѣнкѣ этого симптома.
Въслучаяхъ нредііолагаемой симуляціи такимъ образомъ открытіе этого
симптома говоритъ безусловио въ иользу ненормальнаго состоянія испытуемаго. И я долженъ сказать, что во время службы своей въ Казанскомъ университетѣ, изслѣдѵя большое число испытуемыхъ въ Казанскомъ военномъ
госпиталѣ, я часто имѣлъ возможность оцѣаить значеніе этого симптома и
помоіць, оказываемую имъ нри распознавапіи дѣйствительнаго заболѣванія
отъ притворнаро.
Возндкаетъ далѣе ВОІІ])ОСЪ, ири какихъ условіяхъ вышеуказандый симптомъ доявляется въ патологическдхъ случаяхъ?
Не подлежитъ никакому созшѣнію, что, подобно феномену стоіш, феномепъ колѣшюй чашки служитъ выраженіемъ крайне повышенпой рефлекторной возбудимоети, благодаря которой мышцы передней части бедра, подобно икроножнымъ мыпіцамч> при вызываніи феномена стоны, будучи растяпуты внезаииымъ смѣщеніемъ колѣниой чашки, полѵчаютъ рефлекторный
импульсъ къ сокраіценію, благодаря которому чаіпка подпимается кверху,
но, такъ какъ рукою изслѣдователя она вновь ностоянно отодвирается книзу
то является ностоянно новый имнульсъ для сокращенія мышцъ бедра.
Отсюда понятно, что этотъ признакЪ, служащій выраженіемъ новышенной рефлекторной возбудимости зшшдъ дередней части бедра, между дрочимъ обнаруживается при тѣхъ же патологическихъ состояніяхъ, какъ и
федоменъ стопы, a именно—при спастическомъ спинно-чозтовомъ дараличѣ
при аміотрофическомъ боковомъ склерозѣ, дри разсѣянномъ склерозѣ и
при гнѣздныхъ черепно-мозговыхъ и сдинно-мозговыхъ дродессахъ, сопровождающихся нисходяіцимъ перерожденіемъ боковыхъ столбовъ. Нуждо
однако имѣть въ виду, что этотъ симптомъ часто не можетъ быть вызванъ
тамъ, гдѣ получается феноменъ стопы. Такъ какъ бедренный нервъ, иннервирующій мыдіды бедра, выходитъ отъ 2 до 4 доясничной пары, a сѣдалиідпый, иннервирующій мышды голени отъ дослѣднихъ доясничныхъ и
верхндхъ крестцовыхъ корегаковъ, то очень донятно, что во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ въ дораженіе вовлекаются части спинного мозга, расдоложенныя
выше2 поясничнаго нерва.долженъ былъ-бы получаться одновременнокакъ феноменъ стоиы, такъ и фѳноменъ колѣнной чашки; однако это случается далеко не веегда и иерѣдко да лицо имѣется лишь одинъ изъ этихъ симптомовъ, что, довидимому, зависитъ отъ часто встрѣчаюіцейся въ датологичѳскихъ случаяхъ неодинаковой стедени поражѳнія волоконъ, идущихъ къ
икроножнымъ мышдамъ и мышдамъ дередией доверхности бедра. Уже въ
виду этого трудно ожидать, чтобы оправдывалось на дѣлѣ дредноложеніе Genas,

что при ниеходящихъ перерожденіяхъ колѣииое содроганіе должпо получаться ранѣе стопнаго, a при восходящихъ ыаоборотъ. ІІри своихъ наблюденіяхъ я такой законности въ послѣдовательномъ появленіи обоихъ симптомовъ не наблюдалъ; напротивъ того, въ пѣкоторыхъ изъ моихъ случаевъ при
вторичныхъ нисходящихъ перерожденіяхъ спинного мозі'а ранѣе всего появлялся феномеыъ стопы, за которымъ часто вовсе не развивался феноменъ
колѣнной чашки, въ другихъ же случаяхъ онъ развился липіь много
позднѣе и иродолжалъ обнаруживаться даже и въ то время, когда феноменъ
стопы уже исчезъ. В ъ виду того обетоятельства, что при нисходящихъ иерерожденіяхъ спивного мозга феномена колѣнной чашки нерѣдко не бываетъ нри суіцествованіи феномена стопы, очевидно, нельзя придавать большого значенія предположенію д-ра Genàs, будто-бы въ случаяхъ алкогольныхъ параличей отсутствіе колѣвнаго содроганія при наличпости содрогавія
стояы можетъ говорить въ пользу неврита; на мой взглядъ уже въ силу
вышесказаннаго это сочетаніе симптомовъ не имѣетъ и не можетъ имѣть
подобнаго значенія. Такъ какъ однакофеноменъ колѣнной чашки до сихъ поръ
еще не наблюдался при множественномъ невритѣ, то присутствіе его, хотя
быть можетъ и не безусловно, можетъговоритыіротивъмножествениагоневрита.
Надо имѣть въ виду, что феноменъ колѣнной чашки можетъ наблюдаться и при отсутствіи феномена стопы, и въ этомъ случаѣ его діагностическое значеніе особенно цѣнно, на что обращаетъ вниманіе и д-ръ Cenàs,
Въ одномъ случаѣ незпачительнаго разстройства мочеиспускапія я могъ
діагностироватьорганическоезаболѣваніедентральной нервной системытолько
на основаніи двусторонняго феномена колѣнной чашки. Должно однако задать себѣ вопросъ, насколько этотъ симптомъ имѣетъ значеніе, какъ расиознавательный признакъ органическихъ пораженій спиниого мозга, могущій
служить для отличія ихъ отъ функціональныхъ разстройствъ.
Подобно тому, какъ и феноменъ СТОІІЫ, феноменъ колѣнной чашки
чаіце всего, безъ сомнѣнія, служитъ выраженіемъ органическаго заболѣванія нервной системы. Но подобно феномену стопы и феноменъ колѣнной
чашки можетъ наблюдаться въ извѣетныхъ случаяхъ при функціональныхъ
заболѣваніяхъ нервной системы, соировождающихся новышенной рефлекторной возбудимостью. Въ очень рѣдкихъ случаяхъ я наблюдалъ его при
истеріи и травматическомъ неврозѣ. Кромѣ того, атотъ симптомъ я наблюдалъ яеоднократно въ случаяхъ paramyoclonus multiplex и однажды при
такъ называемой болѣзиенной неподвижности. Ііочти во всѣхъ случаяхъ
при неврозахъ этотъ симптомъ соировождался не только крайие повыпіеиной рефлекторной возбудимостью, но и особой конвульсивностью больпыхъ,
благодаря чему y нихъ нерѣдко удавалось наблюдать даже самостоятельное дрожаніе колѣпной чапіки, вслѣдствіи постояпнаго клоиическаго содроганія передпихъ мышцъ бедра. При тажой конвульсивности естественно,
что и смѣщеніе чашки внизъ должно вызвать клоническое содроганіе ея.
Феноменъ стопы ири этихъ состояпіяхъ могъ быть, могъ и не быть, по
всегда обнаруживалоеь крайпо рѣзкое повышеніе всѣхъ вообще рефлексовъ
какъ кожиыхъ, такъ и сухожильныхъ и нерѣдко уже простымъ кожнымъ

0 ФЕНОМ. КОЛѢН. ЧАШКИ, КАКЪ РАСП. ІІРИЗН. ПЕРВ. БОЛ., И 0 ДР. СРОД. явл.

209

раздраженіемъ или даже ударомъ молотка по колѣнному сухожилію вызывались болѣе или менѣе обширныя судорожвыя движенія, столь характеристичныя для неврозовъ съ возбѵждеиіемъ нервной системы.
Достойно вниманія, что во всѣхъ вышеуказанныхъ случаяхъ неврозовъ феноменъ колѣвной чашки вызывается болѣе илн менѣе равномѣрно
на обѣихъ сторонахъ, по крайней мѣрѣ, ни однажды я не видѣлъ въ
этихъ случаяхъ одностороиняго или неравномЬрнаго появленія феломена
колѣнной чашки. Отсюда вытекаетъ само собой и значеиіе этого симятома,
какъ ноказателя органическихъ заболѣвавій нервао й системы. Въ этомъ
послѣднемъ случаѣ феноменъ колѣпвой чашки нерѣдко обваружявіется
при совершепаомъ отсутствіи повишеаной оефлекторной возбудимости въ
другихъ областяхъ. Особенное значеаіе въ тоиъ отаошеніи нріобрѣтаетъ,
на мой взглядъ, односторонаее появленіе этого симптома, такъ какъ ни въ
одномъ изъ функдіональныхъ общихъ заболѣвавій, какъ упомянуто, я не
всгрѣчалъ одвостороваяго иоявленія феаомева колЬваой чашкя, a віегда
это явленіе, если оно обнаруживалось, ваблюдалось въ болѣе или меяѣе
одинаковой мѣрѣ на обѣихъ сторовахъ.
Нелишне замѣтить, однако, что въ одномъ случаѣ атрофіи ыышдъ
всей ноги, вмзванной хроничеекимъ поражевіелъ тазобедренваго сустава,
я встрѣтилъ одностороннее клоничеекое содрогавіе колѣвной чашкв на
атрофнрованной конечвости и прятомъ ири отсѵтствіи стовнаго феномена.
Кромѣ феномена стовы и колѣнной чашки въ нзвѣстныхъ случаяхъ,
хотя много рѣже, наблюдаются и въ другихъ мышдахъ сходствевныя яв левія. Извѣстно, напр., моявлевіе при цевтральвыхъ параличахъ клояическаго дрожапія въ мыіпдахъ регопеі, обваруживающагося при подгибаніи
стопы внутрь. При міэлитахъ мвѣ также ѵдавалось наблюдать клоянческое
дрожаніе приводящихъ мышдъ бедра. a иногда даже и мышдъ glutaei. Накопедъ, въ одномъ изъ случаевъ тяжелаго травмати ческаго иоврежденія
спинного мозга я наблюдалъ клоническое дрожаніе m. bicipitis femoris, появлявшееся какъ при достукиваніи ЫОЛОТІІОМЪ ио мышцѣ, такъ и ври осязательныхъ раздраженіяхъ нижвей конечности.
Эти формы клоническаго дрожанія, какъ болѣе рѣдкія, имѣютъ безь
сомнѣпія, мевьшее практичѳское значеніе: но за то онѣ до сихъ поръ eu;e
не отмѣчались ііри функдіональныхъ заболѣвавіяхъ нервной системы, поэтому тамъ, гдѣ эти явленія существуютъ, a тѣмъ болѣе, если дѣло идетъ
объ одностороннемъ пораженіи, опи заслуживаютъ не меньшаго внимапія,
какъ вѣрные признаки органическаго пораженія цеитральной нервной
системы.
Для верхней коаечности былъ извѣстѳнъ до сего времени такъ пазываемый кистевой клонусъ, выражающійся клоничеекимъ дрожаніемъ квсти ири извѣствомъ напряженіи сгибающихъ мышцъ предвлечія. Явлеиіе
это чаще всего наблюдается при старыхъ гимиплегіяхъ; но однажды мпѣ
удалось наблюдать сходственное явленіе ври параличѣ Bmvn-Sequard'n обусловленвомъ раненіемъ шейвой части спинного мозга. Въ этомъ случаѣ обращало на себя вниманіе между прочимъ то обстоятельство, что вышеуказая14

ный симптомъ, несмотря на рѣзкое одиостороннее повышеніѳ сухожильныхъ
рефлексовъ вовсе не появлялся при тыльномъ колѣнномъ сгибаніи ручной
кисти, a обнаруживался каждый разъ при томъ слѵчаѣ, если больной
сразу и съ силою выбрасывалъ свою руку вкередъ или въ сторонѵ и
держалъ ее въ такомъ положеніи вытянутою. При этомъ ыожпо было
убѣдиться, что дрожатъ какъ разгибатели, такъ и сгибатели предпдечья.
В ъ этомъ случаѣ, очевидпо, при вышеуказанномъ маневрѣ со стороіш
больного, приходили въ соотвѣтствующее напряженіе мыпіды предплечья
и, пока больной держалъ руку вытянутою, кисть ея, благодаря содроганію мышцъ предплечья, производила клопическое содрованіе, совершенно подобное тому содроганію, которое обнаруживается со стороны
колѣнной чашки и стопы. В ъ другомъ случаѣ y больного, страдавшаго сирингоміеліей съ плечевымъ типомъ, пріі повышеиіи сухожилыіыхъ рефлексовъ съ правой стороны и ири существованіи феномена стопы на той же
сторонѣ, обнаруживалось клоническое дрожапіе всей правой верхней конечыости, но лишь нри томъ условіи, если больной съ силою отбрасывалъ ее
внизъ и кпаружи. Этюіъ путемъ достигалось необходимое напряженіе двѵглавой и прочихъ мышдъ нлеча, благодаря чему и обнаруживалось клоническое дрожаніе всей верхней конечности. И по отпоіпенію къ этимъ болѣе рѣдкимъ формамъ клоническаго дрожаиія верхпихъ конечностей слѣдуетъ замѣтить то же, что и относителыю болѣе рѣдкихъ формъ клоническаго содроганія мышцъ нижнихъ конечностей, a именно: 1) опи всегда
служатъ выраженіемъ повышенной рефлекторной возбудимости нервной системы, что очевидно, между прочимъ, изъ того обстоятельства, что эти явленія сопровождаются во всѣхъ безъ исключенія случаяхъ рѣзкимъ повышеніемъ сухожильныхъ рефлексовъ; 2) какъ явлепія, обычпо не наблюдаемыя при функціональпыхъ пораженіяхъ, оііи указываютъ съ достовѣрностью на присутствіе органическаго пораженія дентральной нервнои
системы.

Апоплектичеекая гемитонія.
Въ клшшческой потологіи издавна извѣстенъ цѣлый рядъ судорожныхъ разстройствъ движенія, слѣдуюіцихъ за развитіемъ гемиплегіи; изъ
нихъ наиболѣе извѣстпы контрактуры, гемихорея, атетозъ и дрожаніе.
Обычпо эти разстройства слѣдуютъ за развитіемъ геминлегіи лишь спустя
болѣе или менѣе продолжительное время. Лишь изрѣдка нѣкоторые изъ
этихъ разстройствъ, какъ напр. геыихорея иредшествѵюхъ развитію инсульта и гемиплегіи. ІІо, хотя въ этихч, случаяхъ гемихорея и нредшествуетъ
гемиплегіи, тѣмъ не менѣе ііослѣдняя и здѣсь какъ и въ предыдуіцихъ
«лѵчаяхъ состанляетъ основное страданіе, которое лишь осложняется судорожными разстройствами. Но есть случаи, въ которыхъ гемиплегія нли
вовсе яе развивастся, или имѣются лишь слабыя явленія пареза, тогда какъ
судорожныя движенія выступаютъ съ необычайною силою или уже тотчаеъ
же вслѣдъ за инсультомъ, или же спустя извѣстное время послѣ его настѵпленія, когда иаретическія явленія ѵже въ значительной ыѣрѣ ослабѣли.
Во всякомъ случаѣ судорожішя явленія въ этихъ случаяхъ составляютъ
главный фонъ болѣзненнаго •разстройства въ теченіе всего позднѣйпіаго
времепи. При этомъ въ отдѣльныхъ случаяхъ даже и явленія апоплексіи
нерѣдко почти совершенно отсутствуютъ или же представляются лишь слабовыраженными. Эти состоянія ио ихъ клияическимъ особенностямъ мы имѣемъ полное основаніе выдѣлять отъ другихъ болѣе обычныхъ формъ послѣгемиилегическихъ судорожпыхъ разстройствъ движенія. Въ виду особаго
интереса этихъ состояній я ириведу здѣсь нѣсколько наблюденій подобнаго
рода, которыя, на мой взглядъ, заслуживаютъ вниманія. Исторія ііерваго
больного, котораго я наблюдалъ еще около воеьми лѣтъ тому назадъ, заключается въ слѣдующемъ:
1 случай, Вольной С. 21 года, съ цаелѣдствеіінымъ вредрасположеніенъ обратился ко мнѣ за совѣтомъ въ сентябрѣ 1891 года. Его отецъ человѣкъ нервный, давно и часто страдаетъ кашлемъ. Дѣдъ болыіого ио матери страдалъ прішадками эпилепсіи. Мать сообві,ила, что съ дѣтства С.
былъ крѣпкимъ, здоровымъ ребепко.мъ. На шестомъ году С. перенесъ тифъ.
Какъ только онъ сталъ отъ него оиравляться, пе болѣе 10 дней спустя послѣ того, какъ всталъ съ востели, онъ, сидя однажды на стулѣ, потянулся
съ него за монетой, уііавшей на полъ, но гіри этомъ получилъ тотчасъ же
головокруженіе и свалился со стула лѣвымъ бокомъ. Исиуганный и сильно
кричащій ребеиокъ былъ осторожно иоднятъ и ііеренесепъ на кровать. Нѣ-

сколько минутъ, ііо словамъ матери, онъ былъ безъ памяти. Тотчасъ послѣ
этого паденія окрѵжающіе замѣтили, что y ребенка перекосило ротъ и оііустилосі, лѣвое верхное вѣко. Явлеііія въ конечностяхъ лѣвой стороны, что
впрочеыъ опровергается матерью. Первые дпи послѣ паденія опъ былъ ва
столько слабъ, что съ трудомъ могъ сидѣть въ кровати, но потомъ, приблизительно черезъ 5—7 дней, почувствовалъ себя болѣе крѣпкимъ и началъ ходить, ііри чемъ никакихъ объективныхъ измѣненій въ его движеніяхъ родители не замѣтили. По поводу его состоянія тогда же родители
обращались къ врачу, который посовѣтовалъ дѣлать теплыя вапны; вослѣднія дѣлались ребенку въ иродолженіе дѣлаго года, при чемъ иаретическія
явлевія вскорѣ исчезли совершенпо. Спустя мѣсяцъ послѣ паденія y него
начало сводить мизинецъ лѣвой ноги, a иотомъ иостепенно это сведеніе
расгіространилось на всю ногу и на рукѵ, a затѣмъ на всю иоловину тѣла,
при чемъ особенно рѣзкой степенц судороги досгигли ыѣсяцевъ черезъ 8 —12
послѣ происшествія. Черезъ пѣкоторое время судороги вновь ослабѣли; но
затѣмъ къ 1882 году, тоническія мышечныя сокращенія въ лѣвой половинѣ тѣла сдѣлались крайне интензивными и на этотъ разъ уже иостоянными,
благодаря чему больной не могъ иначе ходить, какъ только нри помощи костыля. Въ этомъ году съ цѣлью улучшепія его іюходки сдѣлана была
лроф. Студентскгшъ тенотомія Ахиллова сухожилія на лѣвой ногѣ; улучшенія, однако, пе послѣдовало. Судорожныя сокращенія конечиостей ставовились все силыіѣе u сильнѣе и допіли до степепи болѣе или менѣе ііостоянной ковтрактуры, что обнаруживается и въ настоящее время. Изъ прошлаго
больного слѣдуетъ еіде уломявуть, что въ 1887 году въ продолженіе двѵхъ
мѣсяцевъ онъ былъ па сѣрпыхъ водахъ; ио и это лечеиіе не оказало вліянія на ходъ болѣзни. Въ послѣднее время больной перенесъ инфлюенцу,
иослѣ которой судороги ѳще болѣе усилились и теперь не даютъ больвому
покоя и даже доводятъ его до безсонницы, сопровождаясь чувствомъ вепріятной тяготы въ лѣвыхъ членахъ.
St. Praes. Въ настоящее время больной (см. рис.) представляетъ собою до
вольно истощеннаго субъекта 166 стм. росту съ узкой грудью, обхватъ которой
едва достигаетъ 71 стм.; иодкожный жирпы^ слой развитъ очень слабо;
тѣлосложеиіе
плохое. Мышечная система развита педостаточно; двѣтъ
покрововъ и слизистыхъ Оболочекъ блѣдвый. Лопатки свльво выстоятъ,
ври чемъ лѣвая лопатка и плечо овущены. ІІри вервомъ же взглядѣ ва
больвого обращаетъ ввимавіе то обстоятельство, что мышды лѣвой рѵки
и лѣвой ноги, m. steruocleidomastoideus, mm. pectorales, мышцы лопаткв
и cucullaris слѣва сильво товвчески вавряжевы и рѣзко увеличевы въ
объемѣ и выстоятъ въ видѣ больтихъ выпуклостей, благодаря чему въ
обыквовеввомъ воложеніи съ опущеввыми руками плечевая часть лѣвой
руки болѣе сильво, чѣмъ вравая, врижішается къ грудвой клѣткѣ, дыхательвая экскурсія съ лѣвой сторовы слабѣе, чѣмъ съ вравой, m. biceps
рѣзко выстоитъ, ііредіілечіе волусогвуто и ваходится въ иоложевів supiBatio, кисть согвѵта въ тыльвомъ ваправлевіи, вальцы сильво иригвуты къ ладовв за исключевіемъ большого, который оттявутъ въ сторову.
Въ такомъ же товвческомъ совращеніи находятся мышды бедра, голени и
стоиы, вслѣдствіе чего нога волусогвута въ колѣнѣ, стопа сильво вытявута,
тогда какъ пальцы сильво согвуты. Кромѣ всего этого варужвый край
ііриподвятъ и ова отведева кваружи. Лѣвый, sterno-cleido-mostoideus, хотя
и напряженъ умѣревво, во видимаго вліявія ва воложеніе головы ае оказываетъ. Гивертрофироваввыя мытды уже ври ощувываніи отлвчаются веобычайвой влотностью особевво въ сокращеіівомъ сосгоявіи. Въ мышдахъ
правыхъ ковечвостей викакихъ вообіде авомалій ае обваружинается. В ъ
лицевыхъ мышдахъ измѣвевія въ покойномъ іюложевіи замѣтны слабо, но.

АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ

РЕМИТОНІЯ.

213

ири разговорѣ и свистѣ, въ особенности же, еели это сопровождается волненіемъ, тоиическое сокращеніе выстугіаетъ довольно ясно, вслѣдствіе чего
лѣвый уголъ рта нѣсколько оттягивается кнаружи и кверху и на щекѣ
иолучаютея морщины, ндѵіція сверху и снаружи внизъ и кнутри. ІІри ударахъ перкусеіоннымъ молоточкомъ по лицѳвымъ ыышдамъ эти сокраіценія
не усиливаются и болей ие обнаруживается; при ударахъ же молоточкомъ
по мышдамъ лѣвыхъ конечностей получается усиленіе сокращенія и болѣзненность. При поглаживаніи рукой но мышдамъ бедра, голепи, предилечья
лли плеча, сѵдоі>ога мышдъ нѣсволько ослабѣваетъ, но никогда яе прекращается совершенно.
Вслѣдствіе тоническаго сокращенія въ мышдахъ конечностей больной пе можетъ вовсе пользоваться своей лѣвой рукой и вмѣстѣ съ тѣмъ
походка больного сильпо затрудняется, такъ какъ, благодаря
топическому напряжеиію мышцъ обнаруживается сильная тугоподвижность во
всѣхъ вообще сочлененіяхъ ноги, вслѣдствіе чего во время ходьбы больиой своеобразно ирихрамываетъ. Само собою разумѣется, что больяой сильло утомляется при ходьбѣ и страшно потѣетъ. Надо однако замѣтить, что
вышеописанное іюложеніе конечпостей пе отличается постоянствомъ: хотя
всѣ вообще упомянутыя мышды лѣвой стороиы паходятся въ безпрерывномъ топическомъ сокращеніи, но стенень этого сокращенія бываетъ повидимому не одинакова, цри чемъ въ одно время иреобладающее вліяпіе оказываетъ одиа ихъ группа, въ другое время другая, при чемъ иреобладаютъ
то сгябатели, то разгибатели; это въ особеняости обнаруживается въ мышдахъ
ноги, благодаря чему стона время отъ времеии и прдтомъ довольно быстро,
ломимо всякаго участія со стороны больного, переходитъ изъ состоянія
сялыіаго вытяженія въ иоложеиіе крайняго тыльнаго сгіібанія. Въ послѣднемъ случаѣ походка больного еще болѣе затрудняется, благодаря тому,
что его лѣвая нога стаиовится на пятку. Въ рукѣ также обнаруживается,
по временамъ, преобладаніе дрѵгихъ мышдъ, благодаря чему ручпая кисть
изъ состоянія тыльпаго сгибанія внезаино переходитъ въ состояніе ладоннао сгибанія. Въ пастояідее время, впрочемъ, эти самопроизволышя въ
общемъ довольно рѣдкія перемѣны іюложенія ручной кисти стали случаться
«ще рѣже, чѣмъ въ прежнее время. Никакихъ явлеиій атетоза въ пальцахъ не обнарѵживается. Если насильственно расправить пальцы руки
до извѣстнаго предѣла, приблизительно до образованія прямого угла съ
ладонью, то, благодаря сильному сокращенію антагопистически дѣйствуюідихъ мышдъ, иальцамъ можяо иридавать тѣ или другія положенія и онн
ѵдерживаютъ его продолжительное время безъ измѣненія. Если пальды вывести изъ упомянутаго нолусогнутаго положенія въ сторону сгибанія, то
сгибатели тотчасъ же берутъ перевѣсъ падъ разгибателями и пальды туго
складываются въ кѵлакъ; если же производить тьгльное разгибаніе пальцевъ, то вслѣдъ за выведеніемъ ихъ за вышеописанный предѣлъ, тотчасъ
же берутъ перевѣсъ разгибатели, кисть сильно отклоняется къ тылу, дри
чемъ болѣе рѣзко выстуиаетъ дѣйствіе разгибателя 2-го и 5-го пальца.
Тоже явленіе обпарѵживается и ири сгибаиіи и разгибаніи ручііой кисти.
Обыкповенно го или другое положеніе кояечности безъ иосторопняго вмѣшательства дерікится отъ нѣсколькихъ дней до нѣсколысихъ недѣль и даже нѣсколькихъ мѣсядевъ. Причины этой перемѣны больной ѵказать не
можетъ и обыкновенно даже не замѣчаетъ его. Никакой періодичности въ
леремѣнахъ положенія конечностей пе сушествуетъ. Оии происходятъ быстро, почти внѳзаішо и совершенно нсожиданно для больного.
Ііо увѣренію родителей больного такое тоническое сокращеніе мьішдъ
y него наблюдаетея только въ течепіе дня, ночью же, когда оііъ сиитъ,
такого сокраіденія нѣтъ и движенія во всѣхъ суставахъ лѣвыхъ конечно-

етей настолько же свободіш, какъ и въ нравыхъ. Точво также и днемъ,
состояніе иапряжепія этихъ мышдъ не одипаково. Въ то время, когда больной сосредоточиваетъ вшшаніе ііа своихъ больныхъ конечностяхъ, въ особенности же при волненіи, a также и при врачебпомъ осмотрѣ эти
сокращенія достигаютъ наибольшаго напряженія; при отвлеченіи же вни.чанія больного судорожныя сокращенія замѣтно ослабѣваютъ въ своей
силѣ. Больной самъ разсказываетъ, что y него бнваютъ такія минуты, когда
онъ забываетъ о евоемъ страданіи и соверпіепно свободно идетъ по ѵлидѣ.
Но если въ это время емѵ нопадется знакомый человѣкъ и какимъ-нибудь
ничтожнымъ жестомъ или взглядомъ наномнитъ еыу о его страданіи, то
онъ далѣе уже не въ состояніи будетъ продолжать такъ же свободно свой
путь, вслѣдствіе усилеиія судороги.
При измѣреніи мышдъ той и другой стороны лолучепы слѣдующія цифрьг.
Окружность лѣваго бедра на уровпѣ мошонки 41 стм., праваго 391/г стм.; на срединѣ бедра слѣва 41 стм., сіірава 39 стм., па 3 сантим. выпге patellae, лѣвое
бедро 29'> стм., нравое—28 стм. Окружвости голеней въ верхней части справа
Н слѣва ИО 26 стм., насредипѣ голепи, сирава, 23 стм., слѣва 21V» стм., І І О Д Ъ
мышками справа 18 стм., слѣва 17 стм., кости лѣвой ручной кисти и лѣвой
стопы представляются меныие развитыми ІІО сраввенію съ правыми. ІІри
изслѣдованіи рефлексовъ на здоровой нравой сторонѣ уклоненій отъ нормы
не замѣчается, на лѣвой же при сокраіденныхъ мышдахъ ихъ получить
почти не удаегся, но если путемъ поглаживанія или отвлеченія вниманія
болыюго, тоніічеекѵю судорогѵ ѵдается нѣсколько разслабить, то колѣнный
и локтевые рефлексы оказываются даже повышенными, сравнителыю съ
правой стороной.
Временами при ослабленіи мышечиаго сокращенія удается даже получить стопный феномепъ (clonus) слѣва. При вызываніи іюдопівеннаго рефлекса слѣва усиливается клоническое сокращеніе мышдъ всейноги. Друвіе
кожяые рефлексы не исключая и cremaster'a получаются слѣва, какъ и
справа, въ одинаковой степени. Идіомышечная сократителі.ность слѣва замѣтно новыгаена. Фибриллярныхъ сократдеиій пѣтъ. Равнымъ образомъ никакихъ уклоненій въ болевой, термической и осязательной чувствительиости яе замѣчается. Ііри надавливаніи на нервпые стволы болѣзиеішыхъ
точекъ не обнаруживается и мышечішн сокраіденія пе усиливаются. Языкъ
не дрожитъ и не отклоиенъ. Зрачки раввомѣрды, болевая и свѣтовая реакція ихъ нормальны. Въ зрѣніи пикакихъ уклоненій нѣтъ. При изслѣдованіи слуха, оісазалось, что лѣвымъ ухомъ больиой слышитъ очень длохо,
въ правомъ же слухъ въ предѣлахъ нормы. Костпая проводимость на лѣвой сторопѣ въ области лобнаго бугра и передняго края темеяной костд
ослаблена.
ІІри изслѣдоваиіи мыіпдъ и первпыхъ стволовъ гальваническимъ токомъ обнаруживалось лишь нѣкоторое ослабленіе гальванической возбудимости мышцъ: для полученія наименыяаго сокращенія въ лѣвыхъ копечностяхъ нри замыканіи катода всегда требовался болѣе сильный токъ, нежели
для такого же сокращенія па яравой сторояѣ. Съ другой стороны ири изслѣдованіи фарадическимъ токомъ для иолучеяія наименыпаго сокращенія
на лѣвой рѵкѣ іючти всегда требовался болѣе сильный токъ, нежели для
такого же сокращенія въ мышцахъ правой половнны тѣла. Такъ, для полученія иаименыпаго сокращенія въ мышцахъ разстояиіе катушки Du Bois
Reymond'a было слѣдѵющимъ: иа предплечьи справа 18,5 стм., слѣва 18,14 стм.,
на срединѣ бедра справа 18 стм., слѣва 17,3 стм.; на внутреяней части голени справа 18,3 стм., слѣва 18 стм.; нри изслѣдованіи другихъ оргаповъ
обнаруженъ лишь слабый шумъ при верхушкѣ сердда.

ЛІІОЛЛККТИЧЕСКАЯ

ГЕМИТОНІЯ.

215

В'ь заключеніе слѣдуетъ упомянуть, что больной вскорѣ ііослѣ нагаего
цзслѣдованія, заболѣлъ катаральной иневмопіей и легкой степенью дизентеріи и долженъ былъ слечь въ больницу. Оба вьппеуказанпые процессы
сопровождались высокой тезшературой и бредомъ, но, несмотря на то, судорожныя явлеыія y больного оставались безъ малѣйшихъ измѣненій и но выздоровленіи отъ вышеѵказанныхъ болѣзней остались въ томъ же положеніи,
какъ обнарѵживались и ранѣе.
2-й случай. Больной Н., 26 лѣтъ, креетьянинъ, н])авославнаго вѣроисповѣданія, родился въ Иетербѵргской губ-, гдѣ и жилъ, помогая своемѵ
отцу въ хозяйствѣ, все время, внредь до поступленія больного въ клинику,
въ началѣ 1897 года. Отедъ больного здоровъ, 50 лѣтъ, злоѵдотреблялъ спиртдыми надитками и въ молодостд страдалъ какою-то венерическою болѣздью
(до словамъ матери больного—сифилисомъ). Мать—50 лѣтъ, рапьпіе страдала маточнымъ кровотеченіеыъ, a тедерь страдаетъ лрипадками головной
боли, еопровождающимися чувствомъ жара и холода въ тѣлѣ и новторяющимися каждую недѣлю. Припадки эти начались y матери 13 лѣтъ назадъ.
Кромѣ того она слаба, раздражительна и всякое волненіе можетъ y нея
вызвать ноявледіе дридадка. У больного 4 брата, всѣ здоровы. Два брата и
одда сестра умерли въ раннемъ дѣтствѣ (отъ какихъ болѣзпей пе знаетъ).
0 здоровьѣ родственниковъ своихъ больной не имѣетъ свѣдѣній.
Раннее дѣтство больного лротекло нормально и онч> считался здоровымъ
ребенкомъ; на которомъ году сталъ ходить и говорить не номнитъ точно,
ііо не дозже 3-го года. IIa 7-мъ году жизни больиой осенью (въ октябрѣ
мѣсяцѣ) отправился босой въ сосѣднюю деревпю; возвратившись къ вечеру
того же дпя домой также босым-ь, опъ заболѣлъ какою то лихорадочною болѣзнью, содровождавшейся сильнымъ жаромъ и потерей сознапія въ течепіе
3-хъ сутокъ, при чемъ во все это время и днемъ, и ночью больпой кричалъ,
жалуясь на боли и коликд во всемъ тѣлѣ. На 4-й день жаръ сталъ ѵменьшаться, но въ продолженіи 4-хъ мѣсяцевъ больной не могъ вставать
съ кровати. Ііъ копду 4-го мѣсяца болѣзни больной впалъ въ глубокій
сонъ или вѣрнѣе кому, въ которой находилея цѣлые суткд, такъ что окружаюідіе считали его умершимъ. Когда онъ проснулся, то y него отнялся
языкъ и лоявилось „параличное состояніе въ ііравой рукѣ и правой ногѣ".
Черезъ день рѣчь стала возвращаться. Въ конечностяхъ y больного былъ
парезъ, такъ какъ до его словамъ онъ пе могъ дравой рукой поддерживать
стругъ нри работѣ. Черезъ 2 мѣсяда, когда парезъ уже ослабѣлъ, въ рѵкѣ
начала обнаруживаться тондческая судорога, благодаря которой рука вытянулась квѳрху выпіе головы; спусгя нѣкоторое время и ногу стало тянѵть
и она согнулась въ колѣпѣ. Съ теченіемъ времени нога сдѣлалась болѣе
подвижной и выирямилась, при чемъ больной сталъ ходить при согнутыхъ
нальдахъ дравой ноги; рука же осталась безъ всякаго улучшенія. IIa 10-мъ
году болі.ной сгалъ учиться грамотѣ и научился нисать лѣвой рукой. IIa
14-мъ году больной сталъ заниматься опанизмомъ, что продолжалось до 20-ти
лѣтъ. Съ женщинами больной до сихъ доръ де имѣлъ сношеній. Сниртные
напитви началъ употреблять дослѣдпіе 2—3 года, но abusus'a вг. этомъ отношеніи не было.
Лѣтъ 5 назадъ больной заболѣлъ какою-то лихорадочною болѣзнью,
сопровождавшейся въ теченіе 2-хъ недѣль высокою темлературой и дродержавшей больного около 8 недѣль въ кровати. Рода 4 назадъ онъ упалъ съ
лошади и пролежадъ около 2-хъ часовъ безъ чувствъ. Рода 3 назадъ y больиого была сильная рвота, и съ тѣхъ поръ y него начали являться тошпота и
боли въ животѣ иослѣ ѣды, равно какъ и постояпные запоры.
Но главныя жалобы больного заключаются на невозможность владѣть
дравой рукой и ногой, на чувство сильнаго „стягивапія" этихъ конечностей,

которое усиливается по ночамъ и во вреыя дѵрпой погоды, и иа судороги
въ нихъ, особепно при волпеніи и непріятныхъ извѣстіяхъ, такъ что больпой не можетъ тогда ни стоять, ни сидѣть, a только лежать. Съ этими жалобами больной и поступилъ 7-го февраля 1897 года въ клинику.
St. praes. Больной роста выше средняго, умѣреннаго тѣлосложенія и
достаточнаго питанія. Кожа чиста, нигдѣ нѣтъ ни язвъ, ни рубдовъ, ни
съпіи и пятенъ. Видимыя слизистыя оболочки розоваго цвѣта. Костная система развнта хорошо и правильно; суставы функдіонируютъ хорошо, железы
нигдѣ не прощупываются. Черепъ представляетъ небольшѵго ассиметрію,
какъ бы скошенъ влѣво; бугровъ, вдавленій и рубдовъ па немъ нѣтъ. Въ
лицѣ замѣтна неболыпая ассиметрія, лидо какъ бы скошено влѣво, но яри
волнсніи нерѣдко y больного развивается родъ тонической сѵдороги въ мыіпцахъ правой щеки, вслѣдствіе чего она оттягивается кзади и иолучается
рѣзкая носогѵбная складка съ правой стороны.
Въ обычпомъ состояніи y больиого правый уголъ рта нѣсколько опуіценъ, но при окрытомъ ртѣ лидо стягивается замѣтно въ правѵю сторону;
мышцы лица сокращаются правильно, но на лѣвой сторонѣ эти сокраіденія
лучше выражепы сравнительво съ правой. Рѣчъ больного немного затруднительна, при чемъ языкъ, по словамъ бо.льпого, часто «дѣпляется за зѵбы»,
(вслѣдствіе судорожныхъ сокращеній?) и ае даетъ ему говоритъ.
Боходка паретически-спастическая больной волочитъ правѵю ногу, которая не сгибается въ колѣнѣ и какъ бы приклеена къ полу; при походкѣ
видно, что больной стунаетъ только на концы вальдевъ правой поги, по
временамъ же замѣтны судороги въ правой ногѣ- ІІри быстрой походкѣ
слышно, какъ больной скребетъ полъ носкомъ вравой ноги. Правая нога представляется нѣсколько атрофированной. Размѣры правой поги въ окружности
бедра 49 цм., лѣвой ноги 49,5 цм., размѣръ правой голени 34,5 цм., лѣвой —35,0 цм.
Мышды вравой ноги (особенно бедра) напряжены. Ііога обычво находится въ вытянѵтомъ положеніи, вслѣдствіе тоническаго состоянія ея нышг.ъ,
которое но временамъ замѣтно усиливается. Судороги замѣчаются какъ во
флексорахъ, такъ и въ экстепзорахъ. Благодаря сѵдорогѣ пассивныл движенія затруднены въ голено-стопномъ и волѣнномъ суставахъ этой ноги, особенно же затруднено срибаніе въ колѣнномъ суставѣ. ІІрн этихъ движеніяхъ
замѣчается весьма рѣзкая ригидность мышдъ. Активныя движенія въ колѣнпомъ, голеностопномъ и нальцевыхъ суставахъ правой ноги значительно
затрудневм. Мыніечная сила вравой воги значительно ослаблена.
ІІравая рука постоянно приподнята, отведена въ стороиу и впередъ,
предплечіе пропировано, кисть сжата въ кулакъ, флексирована и отведена,
большой паледъ вытянутъ, экстензированъ и отведенъ. Мышды нравой руки
и праваго плечевого вояса напряжены, musc, cucullaris правой стороны также
обнаруживаетъ замѣтное напряженіе. Вслѣдствіе напряженія мышцъ праваго
плечевого вояса правая лопатва отстоитъ отъ позвоночника дальше, чѣмъ
лѣвая: правая отстоитъ иа 11 дм., лѣвая—7 цм. Правая рука представляется
нѣсколько и притомъ нсраввомѣрпо атрофированной (особенпо ври сравненіи съ лѣвой). Размѣръ правой руки въ окрѵжности плеча 24 цм., лѣвой —
26,2 дм., размѣръ праваго вредплечья 25,5 цм., лѣвого—26,5 цм., но въ
верхней трети плеча окружпость его вредставляется большей, нежели слѣва.
Тонусъ мытдъ правой рукн звачительно повыгаенъ. Сокращенныя мышцы
(deltoideus, triceps и up.) обыкновенно выстоятъ въ видѣ выпуклинъ. IIассивныя движенія совершаются съ болыпимъ трудомъ, за исключеніеыъ плечевого сустава, гдѣ движенія эти болѣе свободны, особенно вверхъ. ІІри про-

АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ

217

ГЕМИТОПІЯ.

изводетвѣ лассіівныхъ движеній замѣчается значительная ригидность мышцъ
этой руки. Кисть сжата; чтобы разжать ее, нѵжно употребить значителвное
усиліе, при чеыъ въ мытдахъ предплечія (особенно въ экстензорахъ) появляется судорога. Самъ больной пальцы правой руки разгибаетъ съ помощью
другой руки; особенно трудно согнуть большой яаледъ, который всегда разогнутъ. Активныя движенія въ правой рукѣ яочти яевозможны, вслѣдствіе
сильнаго папряженія мышцъ. Несмотря на огромное противодѣйствіе пассиввымъ движеніямъ въ судорожпо сокращенныхъ мышдахъ преддлечья и
плеча, ыыпіечная сила кисти лравой руки значительно ослаблена: динамометръ сдрава показываетъ 40 к., на лѣвой рѵкѣ 105 к.
Судорога въ правыхъ конечностяхъ всегда усиливается при волненіи,
лри обращеніи вниманія на больного, нри дассивныхъ движеніяхъ, при іюпыткахъ къ активнымъ движепіямъ и др., при этомъ, какъ упомянуто, появляется иногда судорожное стягиваніе и въ иравой щекѣ; ііри другихъ же
условіяхъ судорога замѣтно ослабѣваетъ, но вполнѣ, повидимомѵ, никогда
не оставляетъ больного, по крайией мѣрѣ, въ бодрствеиномъ состояніи; благодаря усиленію судорожныхъ сокращеній при вышеуказандыхъ условіяхъ
изрѣдка y больного обнаруживаются самостоятельныя перемѣщенія судорожно сокращенной иравой руки и ноги въ пространствѣ.
Кожпые рефлексы сохранеяы, лоиаточный справа рѣзче выраженъ, нежели слѣва, ягодичные, яичковые и иодошвенный значительно ловышены
на обѣихъ сторонахъ.
Сухожяльные рефлексы m. bicipitis ііовышены, рефлексы m. tricipitis
снрава вызвать трѵдно, вслѣдствіе тоническаго иапряженія, слѣва не пониженъ. Колѣнныйрефлексъ повышенъ на обѣихъ сторонахъ, но справа сильиѣе;
съ Ахиллова сухожилія рефлексъ также яовышенъ, ири чемъ справа получается
3 —4 клоническихъ сокращенія икрояожныхъ мышяъ. ІІопытка вызвать справа
клонусъ стопы сопровождается усиленіемъ тоническаго напііяжеяія въ мышдахъ всей ноги. Механическая возбудимость мышдъ на правыхъ конечностяхъ значительно повышена. Фарадическая возбудимость даетъ слѣдующее:

N.
N.
N.
N.

medianus.
radialis. .
ulnaris. .
Peroneus.

.
.
.
.

ІІравал
сторона.
P. К.

85
65
75
55

Лѣвая
сторона.
P. It.

85
75
75
70

Иравая
сторона.

M.
M.
M.
M.

biceps
Extens.digit.com.
Flex. digit. Subi.
rectus femoris- .

P. K.
70
65
75
60

Лѣвая
сторона.

P. K.
84
65
75
60

Чувствительность во всѣхъ ея видахъ, не исключая и мыдіечнаго чѵвства, сохранена.
Зрачки расширены, ири чемъ правый иредставляется болѣе широкиыъ,
чѣмъ лѣвый. Геакдія свѣтовая и аккомодативная соранены. Функдія мочевого пузыря лравильная. У болвпого частые заноры. Co сгороны лоловой
функіи пужяо отмѣтить частыя поллюдіи и эрекціи. Co стороны вазомоториой сферы заслуживаетъ вяиланія рѣзко выраженный дерыографизмъ, ііри
чемъ реакція долго продолжается и ііо окончаніи раздраженія. Впутренніе
органы здоровы; атеромотоза сосудовъ нѣтъ.
Изъ субъектшшыхъ ощущеній больного нужно отмѣтить ощущеніе
и стягмв;шія" въ иравыхъ конечностяхъ,
которое усиливается по ночамъ и
во время дурной погоды, равно какъ и при всякомъ заболѣваніи больного.
Ни головокруженій, ни Р О Л О В Н Ы Х Ъ болей y больного нѣтъ; психическая сфера
нормальна.
3-й случай. Вольная Вероника, 14 лѣтъ, католическаго вѣроисдовѣданія,
урожеяка Витебскои губерніи. 5 лѣтъ томѵ назадъ, весною, внезапно настѵяило

безсознательное состояніе въ то время, когда она шла по ІІОЛЮ; безсознателыюе
состояніе продолжалось 5 дней. Когда она лришла въ себя, то стала замѣчать
стягиваніе мыпіцъ въ правой половинѣ лица, въ правой руісѣ и правой ногѣ.
Правосторонняго же паралича, ло ея словамъ, не было. Стеиень сокращенія
мышцъ въ поражепныхъ частяхъ остается за все время одною и тою же,
нисколько не ослабѣвая и не усиливаясь. 3 года тому пазадъ леренесла
какую-то лихорадочную болѣзнь (была лихорадка, головная боль, боль въ
животѣ). Въ дѣтствѣ никакими болѣзнями не страдала,
Сестрѣ больиой теперь 7 лѣтъ; опа совертенно здорова. Оба брата
больной (одному было 3 года, другому 5 лѣтъ) умерли отъ коклюша. Одна
сестра больной умерла 2-хъ лѣтъ; отъ какой болѣзни —пеизвѣстно. Отецъ
больной умеръ годъ томѵ назадъ отъ катарра желѵдка на 40-мъ году жизни.
Мать здорова.
St. praes. Вольная хорошаго тѣлосложепія. ІІодкожный жирпый слой
развитъ хорошо. Мышечная и костная системы развиты нормально. Правое
плечо стоитъ выше лѣваго. ІІравая лопатка стоитъ выше лѣвой и болѣе
ириближена къ иозвоночпику. Позвоночникъ въ верхне-грудномъ своемъ
отдѣлѣ искривленъ вправо. Правую верхпюю конечность держитъ разогнутою въ локтевомъ и кистевомъ суставахъ, a 1-й палецъ въ положеніи аддукдіи. Всѣ мыпіды ея, особелно ллеча, напряжены и выстоятъ въ видѣ выпуклостей. Желая ослабить тоническое сокраіденіе мышцъ, она съ явнымъ
усиліемъ сгибаетъ правѵю верхпюю конечность лѣвой рукой и прижимаетъ
ее въ согнутомъ видѣ (въ локтѣ и кисти) кь туловиіду. ІІравый m. cucularis и steruo-cleido-mastoideus тонически напряженъ. Когда больная стоитъ,
то не чувствуетъ стягиванія въ нравой ногѣ, хотя видно, что мышды ея
напряжены болѣе мышдъ лѣвой пижпей конечности. Когда больная стоитъ
на одной лѣвой погѣ, то лроисходитъ тыльное егибаніе правой стопы, вслѣдствіе тоническаго сокрапіенія сгибателей голени и поворотъ ея кнаружи.
Тоннческое сокращеніе мылідъ для больной, въ общемъ безболѣзненно; во
время сна оно бѵдто бы не исчезаетъ. Лѣвый колѣпный рефлексъ выраженъ
рѣзче праваго. Рефлексъ съ Ахиллова сухожилія лолучается только слѣва.
Рефлексы съ m. biceps, triceps, съ мышдъ предплечія слрава выражены весьма
слабо. Кожные рефлексы надбрюшной и брюлшой справа выражены рѣзче;
правый подошвенный рефлексъ выраженъ лучше лѣваго. Лѣвой рукой выжимаетъ динамометромъ 55 к. Правой рукой сжимать динамометръ пе можетъ.
Мышечная сила въ правыхъ конечностяхъ нѣсколько слабѣе. Вкусъ, обоняніе и слухъ сохранелы. Зрѣпіе въ порядкѣ.
Реакдія зрачковъ на
свѣтъ и аккомодадію сохранепы. Языкъ отклоиенъ вправо. Чувствительность
безъ измѣненій.
Во всѣхъ трехъ прлведенныхъ наблюденіяхъ имѣется много общаго
между собою какъ въ этіологическомъ, такъ и въ клиническомъ отношепіяхъ.
ІІрежде всего во всѣхъ случаяхъ пораженіе развилось въ этгоху дѣтства епіе
до 10 лѣтняго возраста и началось во всѣхъ трехъ случаяхъ алоллексіей.
Эта апоплексія, видимо, была очепь слабо выражена въ лервомъ случаѣ, такъ
какъ потеря чувствъ лродолжалась всего лишь нѣсколько мипѵтъ, зиачительно болѣе рѣзко выраженпой опа представлялась во второмъ случаѣ, гдѣ
больпой лролежалъ въ комѣ около сутокъ и еіде рѣзче въ третьемъ случаѣ, гдѣ больная оставалась въ безсознателлломъ состояліи около 5 дней.
Во всѣхъ трехъ слѵчаяхъ инсультъ развился внезапно безъ всякихъ предшествовавшихъ явленій. Надо, впіючемъ, замѣтить, что лиліь въ послѣднемъ случаѣ настоящее разстройство, выражающееся судорожнымъ сокраще-

АІШІІЛЕКТИЧКСКЛЯ

ГЕМИТОИІЯ.

219

ніемъ мышцъ, развдлось неиосредственно вслѣдъ за инсультомъ, въ д в у х ъ
же предыдущихъ случаяхъ вслѣдъ за инсультомъ съ самаго начала развилось паретяческое состояніе одной половины тѣла и затѣмъ сиустя нѣкоторое время, въ первомъ случаѣ около одного мѣсяца (во второмъ случаѣ около
двухъ мѣсяцевъ), уже въ томъ періодѣ, когда паретическія явленія въ значительной мѣрѣ ослабѣли и сдѣлались почти незамѣтиыми, y больныхъ начинаетъ болѣе или менѣе быстро развиваться тоническое стягиваніе пораженныхъ члеиовъ, которое постепенио охватываетъ всю или іючти всю
половину тѣла.
Надо, вдрочемъ, замѣтить, что и въ третьемъ случаѣ паретическое сосгояніе, повидимому, не отсутствуетъ соверіпенно, такъ какъ при изслѣдовапіи обнарѵжено, что мышечная сила въ пораженныхъ нравыхъ конечяостяхъ слабѣе нежели въ лѣвыхъ, при чемъ, наир., правой рукой больная
не можетъ ежимать динамометръ, тогда какъ лѣвой рукой выжимаетъ его
до 55 ф.
Тѣмъ не менѣе интересъ вышепрлведенныхъ наблюденій заключается
въ томъ, что упорная тоническая сѵдорога, распространяющаяся па всю правую половнну тѣла и въ особенности р ѣзко выражеыпая въ конечносчяхъ
обнаруживается при весьма слабыхъ ироявленіяхъ параличныхъ разстройствъВъ первомъ случаѣ, напр., судорожныя явленія y больяого стали обнарѵжнватьс" нъ томъ періодѣ, когда уже замѣтныхъ явленій пареза не обнаруживалось. Больпой, казалось, уже совершенно оправлялся отъ бывшаго съ
нимъ иисульта, какъ вдругъ y него начинаетъ судорожно сводить мизинедъ
лѣвой ноги, послѣ чего тоническая судорога распространилась на всю лѣвую дижнюю и верхнюю конечпость, a частью и на лидо.
Вч» этіологическомь отношеніи достойно впиманія, междѵ ирочимъ, то
обстоятедьство, что въ двухъ лервыхъ случаяхъ инсультъ развился послѣ
деренеседдой болѣзни общаго характера, солровождавтейся жаромъ, очевидно инфекдіоннаго продсхожденія. В ъ третьемъ же случаѣ предліествующія заболѣванію условія остались неизвѣстными.
Что касается собстведдо т ѣ х ъ явленій, которыми обнаруживается болѣзнендое состоліііе въ періодъ наблюденія, то оказывается что y всѣхъ
больныхъ дѣло идетъ о сильной топической судорогѣ члеповъ одной стороды, которая распространяется даже и па соотвѣтствуюпіую стороду лдда.
Эта судорога обнаруживается y болыіыхъ съ постоянствомъ въ теченіе бодрствѳниаго состоядія, ослабѣвая лри отвлечепіи вниманія, при легкомъ иоглаживаніи и ѵсиливаясь дрд каждомъ случаѣ обращенія съ больпымъ, лрк
механическомъ раздраженіи мышцъ (ударами врачебнаго молотка), дри волненіяхъ и т. д. При этомъ наросталіи судороги, естестведно дроисходитъ соотвѣтствующее смѣщеніе членовъ (отведедіе и додниманіе руки, ротація ея
кнаружи и т. д.). Иаогда даже вслѣдствіе дреобладанія судорожпыхъсокраіценій тѣхъ или другихъ мышечпыхъ груплъ, развиваюіцагося подъ вліяніемъ дедроизволыіыхъ импульсовъ, лроиеходитъ самостоятельное перемѣіденіе судорожно сокраіденныхъ членовъ д измѣиеніе характера коптрак-

туры. Такимъ образомъ стопа переходитъ изъ рѣзко вытявутаго положенія
въ крайнюю степень тылыіаго сгибанія или кисть руки переходитъ изъ
крайней флексіи въ положеніе рѣзкаго разгибанія и т. п. Эти перемѣщенія и измѣпенія положенія члеповъ однако слѵчаютсл лиіпь по времеиаиъ
въ ненравильные промежутки времени, болѣе или менѣе быстро и лишь
изрѣдка и вообще
имѣютъ мало общаго
съ тѣмъ явленіемъ, которое извѣстно подъ названіемъ атетоза. При этомъ случаѣ слѣдуетъ упомянуть, что упомянутыя сыѣіценія обнаруживаются не въ вальцахъ, гдѣ чаще,
всего атетозъ, a въ другихъ частяхъ конечностей.
Въ отличіе отъ постояпныхъ пассйвныхъ мышечныхъ контрактуръ
эти тоническія судороги отличаются тѣмъ, что судорожно сокращепныя
члены, напр. нальды, кисть руки, стова н пр., могутъ быть выведены изъ
своего ненормальнаго воложенія и нѣкоторое время остаются въ новомъ яоложеніи, будучи удерживаемы въ ііемъ судорожнымъ сокраіценіемъ аитагочистовъ, какъ это обнаруживалось въ особенио рѣзкой степени въ иашемъ
лервомъ случаѣ. ІІадо имѣть въ виду, что въ случаяхъ, одисанныхъ нами,
дѣло идетъ объ активпыхъ судорожныхъ состояпіяхъ, норажающихъ не одну
только группу мышцъ, a значительпое число мышцъ, нерѣдко дѣйствующихъ антагонистически, и потому то преобладаніе судороги въ той нли другой
мышечной группѣ, обусловленное непроизвольпыми психическими или иными
импульсами, вриводитъ ішогда къ перемѣідепію судорожно сокращенішхъ
членовъ. Эта судорога, повидимомѵ, не внолнѣ исчезаетъ и во время сна.
Хотя въ первомъ изъ нашихъ случаевъ родители больного и ѵдостовѣряютъ, что во время сна его судороги исчезаютъ, но двое другнхъ больпыхд.
жаловались на чѵвство мучительнаго стлгнванія члеповъ и во снѣ.
Другое отличіе нашихъ случаевъ отъ вторичныхъ контрактуръ, это
отсутствіе классическаго иоложенія конечностей.
Какъ извѣетно, при гемиплегіяхъ вторичная контрактура обычно выражается преобладаніемъ сгибателей верхней конечности, разгибателей нижней конечпости. Этимъ обусловливается всѣмъ извѣстное обычное иоложеніе конечностей y гемиилегиковъ, именно: рука нряведена и слегка пронирована, иредплечье нолусогнуто, пальцы сильно согнуты въ своихъ сѵставахъ и иерѣдко впиваются въ ладонь. Въ болѣе рѣдкихъ случаяхъ паблюдается нреобладаніе разгибателей и тогда картина иредставляется иною:
рука отведена отъ туловиіда и вытянѵта, плечо обращеио кнаружи, и иальцы
въ нястно-фалапговыхъ суставахъ разогнуты, a въ фаланговыхъ болѣе илн
менѣе согпуты. Рука вообіде или нрониропана, или супинирована. ІІреобладаніе же разгибателей надъ сгибателяли Bouchard'tmi, отмѣчалось веего въ 5
случаяхъ изъ 31.
Что касается нижней коиечности, то обикновенно контрактуры выразкаются вытянутымъ ноложеніемъ ноги, при чемъ стопа представляетъ собою
нодошвенное сгибавіе, вслѣдствіе чего переступаніе сияьно яатрудияется. Въ
болѣе рѣдкихъ случаяхъ наблюдаютъ нреобладаніе сгибателей нижней конечпости. Что касаегея мышцъ лида, то вторичныя контрактуры въ иихъ
вообще составляютъ крайне рѣдкое явленіе.

АПОІІЛЕКТИЧЕСКАЯ

ГЕМИТОНІЯ.

221

Если мы обратимся къ нашимъ случаямъ, то мы увидимъ, что такого
постояннаго положенія членовъ, какъ нри обыкповенныхъ контрактурахъ,
здѣсь не бываетъ. Въ нѣкоторыхъ слѵчаяхъ даже трудяо сказать преобладаетъ ли y больныхъ тоническое напряженіе сгибателей или разгибателей.
Такъ папр. въ нашѳмъ первомъ слѵчаѣ нельзя говорить о значительномъ
преобладаніи судороги однихъ мьппцъ надъ другими, такъ какъ кисть его
рѵки, находясь обыкновенно въ согнутомъ положепіи, можетъ быть насильственно выведена изъ этого ноложенія и тогда остается ѵже разогнѵтою и то же самое замѣчается въ отношеніи стоіш. Дальнѣйшая особенность
нашихъ слѵчаевъ заключается въ томъ, что имѣется сильное колебаніе въ
силѣ судороги въ зависимости отъ вниманія болышхъ: когда вііиманіе ихъ
отвлечено, то и судорога замѣтно ослабѣваетъ, но ііри малѣйшемъ обращеніи вниманія на свои члены, a равно и при волненіи судорога тотчасъ же
рѣзко усиливается. Очевидно, что въ нашемъ случаѣ дѣло идетъ о настояіцей тонической судорогѣ, a не о втормчной стаціонарной коптрактурѣ тѣхъ
или другихъ мышечныхъ группъ.
Надо замѣтить, что рядомъ съ силышми тоническими судорогаыи по раженныхъ члеповъ y больныхъ обнаруживается обыкновепно яеболыпой
парезъ мышцъ для произвольныхъ движеній. ІІарезъ этотъ легко констатировать, заставивъ больного, наяр., сжимать динамометръ; при отсутствіи же
спеціальнаго изслѣдованія па силу яроизвольнаго сокращенія мышцъ варезъ легко можетъ быть просматриваемъ. Чувствительность ни въ одномъ
изъ наблюдаемыхъ случаевъ не обнарѵживала замѣтныхъ уклоненій отъ
нормы.
Подъ вліяніемъ яостояннаго или частаго судорожнаго сокращенія нѣкоторыя изъ мышцъ подвергаюгся функціональной гнпертрофіи и выдѣляются въ сокращенномъ состояніи, какъ ялотныя выпуклины, поражающія
всякаго наблюдателя. Надо, впрочемъ, замѣтить, что наряду съ этой функціоналвной гипертрофіей пораженныхъ судорогой мышцъ, вслѣдствіе развитія гемипареза въ раннемъ возраетѣ, въ двухъ нашихъ случаяхъ обнаруживалась атрофія костнаго скелета конечностей и ихъ мышцъ, мало или
вовсе ие пораженныхъ судорогой. Если въ третьемъ случаѣ эта атрофія
еще не обнаружилась въ ясной степени, то это быть можетъ объясняется
еще неполяымъ возрастомъ больной (14 лѣтъ) и сравнительно недавнимъ
развитіемъ болѣзни (5 лѣтъ). Къ тому же y этой больной какъ разъ явленія пареза оставались все вреыя иочти незамѣтнымя и вообще значительно
слабѣе выраженными, нежели въ двухъ остальпыхъ случаяхъ.
Изъ другихъ явленій слѣдуетъ отмѣтить повышениую механическую
возбудимость мышцъ яораженной стороны и нѣкоторое повышеніе фарадической реакціи, хотя возбѵдимость къ гальваническому току въ нервомъ
случаѣ яа пораженной сторонѣ оказалась понижеиной. Что касается рефлексовъ, то въ слѵчаѣ если удастоя тѣмъ или инымъ сяособомъ достигнуть
разслабленія мышцъ, то обычно сухожильные рефлексы представляютъ нѣкоторое поиышеніе. При наиряженномъ же состояніи мышцъ ихъ обнаружить не удается.

Такъ какъ тоническая судорога одыой иоловины тѣла въ вышеописанныхъ случаяхъ развнвалось уже въ короткое время вслѣдъ за развитіемъ
мозгового инсульта и представляла собою паиболѣе выдающееся болѣзненное
явленіе, сопровождающее же его, a въ нѣкоторыхъ случаяхъ предшествующее ему парегическое состояніе членовъ пораженной стороны иредставлялось въ общемъ лишь слабо выраженнымъ и вообіце мало замѣтнымъ до
той степени, что обычно не вызывало иочти никакихъ жалобъ со стороны
больныхъ, то я и полагаю правильнымъ называть это состояніе апоплектической гемитоніей.
Случаи такого рода ио ихъ характернымъ особениостямъ на мой
взглядъ, слѣдуетъ выдѣлять изъ обіцей группы иослѣгемиилегическихъ
разстройствъ движенія, къ которымъ они до сихъ поръ причислялись.
Дѣло въ томъ, что гемиплегіи въ настоящемъ смыслѣ слова въ этихъ случ а я х ъ нѣтъ, a вслѣдъ за апоплексіей обыкновенно обнаруживается лишь
относительно слабый парезъ мышдъ одной сторопы, за которымъ затѣмъ и
развивается тоническая сѵдорога членовъ иораженной стороны, иногда уже
въ томъ періодѣ, когда геыипарезъ иочти исчезъ иля ослабѣлъ въ значительной степепи; въ другихъ же случаяхъ, какъ было въ нашемъ третьемъ
случаѣ, тоническая судорога наступаетъ даже немедленно вслѣдъ за апоплексіей и совершеппо затемняетъ присутствіе гемииареза, который можетъ
быть обнарѵженъ лиіпь при спедіальномъ изслѣдованіи больныхъ.
Во всякомъ случаѣ уже преобладаніе судорогъ надъ гемипарезомъ
вслѣдъ за развитіемъ мозгового иясульта указываетъ на то обстоятельство,
что въ дапяомъ случаѣ дѣло идетъ о такомъ поражепіи, которое, если и
парушаетъ ироводимость пирамиднаго пучка, то лишь въ слабой мѣрѣ,
главнымъ же образомъ ириводитъ его волокна въ состояніе ііатологичѳскаго
возбужденія.
Обращаясь къ вопросу о патогенезѣ описываемаго страданія, необходимо имѣть въ виду, что по отношенію къ гемиплегическимъ разстройствамъ движенія наибольшей распространенностью пользуется гипотеза
Brissaud і), по которому разнообразныя неироизвольныя двигательныя явло
нія y гемиплегиковъ (контрактѵры, гемихорея, атетозъ) обусловливаются
неполпымъ или полпымъ склерозомъ пирамидныхъ яучковъ. ІІадо, однако,
замѣтить, что для развитія судорожныхъ явленій, какъ извѣстно, нѣтъ ііадобиости въ перерожденіи пирамидпыхъ иучковъ, такъ какъ достаточно
для этого и простого раздраженія пирамидныхъ пучковъ патологическизгь
иродессомъ, какъ доказываютъ, напр., случаи иредгемишгегическихъ разстройствъ движенія.
В'ь виду того, что въ нашихъ случаяхт, дѣло обыкповеино начинается
съ апоплексіи, есть основаиіе думать, что патологическій процессъ иредставляется, всего вѣроятнѣе, въ видѣ болѣе или мепѣе ограниченнаго мозгового кровоизліяпія, развивающагося, какъ надо думать, въ ближайіпемъ
сосѣдствѣ съ волокпами пирамидпаго пучка, которыя, подвергаясь сдавлиі) Brissaud. Tbése de Paris, 1880 г.

АІІОПЛЕІІТИЧЕСКАЯ

ГЕМИТОНІЯ.

223

ванію, обнаружинаютъ пѣкоторое нарушеніе въ своей проводимости, главнымъ же образомъ ириводятся въ состояніе болѣе или менѣе постояннаго
натологическаго возбуждепія. Если невсегдатоническая судорога развивается
непосредствепно вслѣдъ за развитіемъ инсульта, a лишь спустя нѣсколько
педѣль, то это очевидно объясняется тѣмъ, что раздраженіе проводниковъ въ
такихъ слѵчаяхъ начинается лииіь въ періодѣ рѵбцеванія мозговой равы, бла-

годаря вовлечепію волокоцъ пирамиднаго пучка въ этотъ ироцеесъ іюслѣдо«ательпаго развитія мозгового пораженія, обуеловлешіаго кровоизліяніемъ.
Условіемъ, способствуюіцимъ развитію кровеизліянія въ двухъ изъ шішихъ
слѵчаевъ, могла быть предшествующая лихорадочная, вѣроятнѣе всего инфекціонная болѣзнь, въ третьемъ же случаѣ развитію кровеизліянія могло
содѣйствовать продолжительное передвиженіе и тѣлесное нанряжепіе, вызвапное ходьбой въ нолѣ.

Само собою разумѣется, что ири вовлеченіи въ пораженіе пирамиднаго
ііучка должпо быть и вторнчное нерерождепіе его волоконъ, которое, вѣроятнѣе всего, не остаетея безъ вліянія на развитіе судорожныхъ явленій;
но врядъ-ли это ііерерождепіе играетъ главпую роль въ ііатогенезѣ разсматриваемаго страданія.
Что касается до вопроса о локализаціи кровеизліянія въ направленіи
цереброспинальной оси, то надо имѣть въ виду прежде всего, что кора
мозга не можетъ быть принимаема въ расчетъ, такъ какъ раздраженіе корковаго веіцества двигательной области, какъ іщ знаемъ изъ экснерименталышхъ изслѣдовапій, вызываетъ клопическѵю судорогу члеповъ ііііотивоіюложпой етороны. ІІоэтому является полное основаніе думать, что въ
случаяхъ, подобішхъ выше описаннымъ, вроцессъ гнѣздится гдѣ-либо ио
протяженію пирамиднаго пучка. Локализація въ подкорковомъ веществѣ
мозговыхъ полѵшарій также ііредетавляется мало вѣроятной въ виду того,
что здѣсь волокна пирамиднаго пучка образуютъ довольно обширвый вѣнецъ.
Такимъ образомъ, нрипимая во вниманіе одпостороиноств цораженія,
])асирострапяюш,агося на цѣлѵю половинѵ тѣла, слѣдуетъ признать, что
болѣзненное гнѣздо при апоплектической гемитонін должно номѣщаться на
ѵровнѣ мозговыхъ )зловъ, ио сосѣдствѵ съ заднимъ отдѣломъ внутренней
капсѵлы, гдѣ проходятъ пирамидныя волокна въ видѣ одного сплоченнаго
пучка.

Автоматизмъ, какъ одно изъ проявленій мозгового еифилиеа.
До сихъ поръ соетоянія омраченія сознанія, извѣстнын подъ названіемъ автоматизма, обращали ва себя вниманіе главпымъ образомъ при эпи
лепсіи и хроническомъ алкоголизмѣ. ІІри этомъ автоматизмъ, наблюдаемый
при хроническомъ алкоголизмѣ, многими авторами вслѣдъ за
Мадпагіомъ,
признается за выраженіе пріобрѣтеннаго нодъ вліяніемъ хроническаго алкоголвзыа эиилептическаго невроза; другими же авторами, и между прочимъ
Schule, опъ признается за состояніе, развивакодеесл въ теченіе хроническаго
алкоголизма совершенно самостоятельно, т. е. независимо отъ эпилептическаго невроза.
Не входя въ болѣе подробное разсмотрѣпіе этого вопроса, я замѣчу
здѣсь, что сдѣланныя мпою наблюденія въ теченіе многихъ лѣтъ на цѣломъ
рядѣ больныхъ, страдаюіцихъ хроническимъ алкоголизмомъ, говорятъ въ
иользу того, что, хотя дѣйствительно во многихъ случаяхъ алкоголизма
временныя состоянія омраченія сознанія являются резѵльтатомъ присоединившагося эвилептическаго невроза, но съ другой стороны имѣются несомпѣвные слѵчаи хроническаго алкоголизма, въ которыхъ ранѣе не проявлялось никакихъ вризнаковъ эііилеитическаго невроза. и тѣчъ не менѣе
вслѣдъ за излишнимъ пріемомъ спиртвыхъ навитковъ y больныхъ развивалось болѣе или менѣе длительное состояніе автоматизма съ дѣлымъ рядомъ
сложішхъ дѣйствій и постуиковъ, о которыхъ они затѣиъ не сохраняли
викакого воспомипанія; при этомъ не только ранѣе, но и позднѣе y такихъ
больныхъ не проявлялось нризнаковъ эпилеитическаго невіюза.
Мои наблюденія такимъ образомъ говорятъ въ пвльзу того, что состояніе алкогольнаго автоматизма въ извѣстныхъ случаяхъ можегъ наблюдаться совершенно независимо отъ эпилептическаго непроза.
Везъ сомнѣнія можно ѵтверждать, что само состояніе автоматизма, хотя
бы оно являлось въ видѣ изолированнаго симптома, представляетъ тѣмъ не
менѣе выраженіе эпилеитическаго невроза. Но такое мнѣніе безъ достаточпыхъ основаній распіиряло бы понятіе объ эпилепс-іи, иодводя подъ нее всѣ
вообще автоматическія состоянія, тогда какъ доводлинно извѣстно, что совершенно иодобныя же состоянія автоматизма могутъ наблюдаться и при
истеріи, при отравленіяхъ пѣкоторыми ядами, въ теченіе тѣхъ или другихъ
ипфекдіонныхъ лихорадочиыхъ процессовъ (навр. ври тифѣ), при травмати15

ческихъ поврежденіяхъ головы и наконецъ въ видѣ такъ наз. естественнаго сомнамбулизма или снохожденія.
Вотъ почему я считаю болѣе правильнымъ держаться того мнѣнія, что,
хотя алкогольный автоматизмъ и можетъ быть въ извѣстномъ рядѣ случаевъ
выраженіемъ пріобрѣтеннаго алкоголикомъ эпилептическаго невроза, тѣмъ не
менѣе въ другихъ случаяхъ хроническаго алкоголизма онъ ничуть не служитъ выраженіемъ уиомянутаро девроза, появляясь y алкороликовъ эиизодически, чаще всего подъ вліяніемъ алкогольныхъ излишествъ, какъ результатъ болѣзненной реакціи нервной системы на вносимое въ нее раздраженіе.
При этомъ конечно пельзя упускать изъ виду, что ііри какихъ бы
условіяхъ автоматизмъ не проявлялся, онъ всегда представляетъ собою состояніе, родственное эпилевтическому автоматизму, ѵже въ силу того обстоятельства, что основнымъ признакомъ эпилептичесісаго невроза являются временные приступы, сопровождающіеся долной или неполной вотерей сознанія.
Не очень давно я имѣлъ возможность убѣдиться, что автоматизмъ съ
тѣмъ же самымъ характеромъ, какимъ мы его знаемъ при эпилеисіи и
хроническомъ алкоголизмѣ, можетъ обнаруживаться въ видѣ совершенно
самостоятельнаго явленія и при мозговомъ сифилисѣ.
Случай, о которомъ идетъ рѣчь, заключается въ слѣдующемъ:
Больной, ириказчикъ, 37 лѣтъ, безъ ІІСИХО-И невропатическаго наслѣдственнаго расположенія, обратился ко мнѣ за совѣтомъ но поводу своего
болѣзненнаго состоянія 8 іюля 1896 г. Отецъ больпого порядочно выпивалъ.
Самъ больной всегда былъ здоровъ, никогда ие хворалъ никакими припадками и не злоунотреблялъ спиртными напитками. 12 лѣтъ пазадъ онъимѣлъ
тригшеръ и, можетъ быть, язву на членѣ, но ясно о ней не іюмпитъ. Онъ
твердо помнитъ лишь, что y него были безболѣзненные бубоны въ лѣвомъ паху;
ири чемъ врачъ нашелъ нужньімъ назначить ртутное леченіе. Всего было
сдѣлано около 40 втираній. Была ли сьшь ио тѣлу онъ пе можетъ ничего
сказать опредѣленнаго. Съ декабря 1895 г. y него безъ видимой лричины
начались головныя боли, которыя, усиливаясь къ вечеру и въ особенности
къ ночи, доводили больного до безсонницы. Головньія боли съ колебаніями
ііродолжаются и до сихъ поръ, смѣняясь время отъ времени головною тяжестью. ІІо его заявленію болитъ рлавнымъ образомъ передняя часть головы и правая падъушная область. Кромѣ TOPO y больного въ послѣднее
время появилась ломота въ лѣвой стопѣ подъ голенностоднымъ суставомъ,
усиливавшаяся ио ночамъ. Сгь февраля мѣсяда 1896 г. или около того начались придадки минутныхъ омраченій сознанія. Такіе дрииадки случалисі.
съ больнымъ за дѣломъ. ІІотерявъ на минѵту сознаніе, болдной затѣмъ не
номнитъ, что съ нлмъ было и что онъ за это время дѣлалъ. ІІридадки эти
ловидимому оставались незамѣтньгаи для окружающихъ лицъ. Около доловины мая мѣсяца съ больнымъ произотелъ болѣе длительный пристудъ. Онъ
былъ посланъ для учета векселя вч> банкъ. ІІроизведя эту одерадію и вернувшись изъ бапка въ магазинъ, больной сталъ рвать лолучендые имъ бумажныя деньги, что обратило насебя вниманіе окружаюідихъ лидъ. Тотчасъже
деньги были y него отобраны, его усадили на стулъ, послѣ черо спустя дѣкоторое время онъ лришелъ въ себя, пичего не ломня ни о томъ, что онъ
былъ досланъ въ бапкъ, ни о томъ, какъ онъ тамъ лолучалъ денъги, ни о
томъ, наконедъ, что случилось по возвращеніи его въ магазинъ. Другой лодобный же довольно длительдый лриступъ автоматдзма слѵчился съ пимъ

АВТОМАТИЗМЪ,

КАКЪ

ОДПО

ИЗЪ

ПРОЯВЛЕПІЙ

МОЗГОВОГО

СИФИЛИСА.

227

недѣли черезъ двѣ. Онъ былъ случайно найдепъ безцѣльно бродящимъ въ
чужомъ дворѣ въ разстояніи одного квартала отъ своего дома. Больной
былъ отведенъ домой, послѣ чего, очнувшись, онъ не помнилъ ни того, какъ
и гдѣ оказался, зачѣмъ былъ на чужомъ дворѣ и какъ оттуда вернулся.
Наконецъ ноелѣдній приступъ случился въ день его обращенія ко мнѣ за
совѣтомъ, 8 іюля. Больной былъ сопутствуемъ ко мнѣ одпой дамой, которая, разговаривая съ нимъ, вдругъ замѣтила, что больной, быстро измѣнившись въ лицѣ, безъ причины началъ двигать губами; на разсиросы, что съ
пимъ, онъ ничего не отвѣтилъ, но взглянѵлъ на пее столь вызывающимъ
взглядомъ, что привелъ ее въ состояніе испѵга; наконецъ его спутница,
взявъ его за рѵку, довела до моей квартиры; затѣмъ она спросила y
него записку о своей болѣзни, которую опъ за полчаса передъ тѣмъ приготовилъ для меня по ея же настоянію, но онъ сталъ соверіпенно отрицать
ея сущестпованіе; когда же эта записка была вынута y него изъ кармана
и предъявлена ему, то онъ отказался отъ нея, заявивъ, что будто бы она
нисана пе его рукою; при этомъ онъ выразилъ удивленіе, когда ему сказали, что онъ находится въ моей квартирѣ, хотя изъ дому онъ вышелъ
съ яенымъ стремленіемъ идти ко мнѣ. Спустя нѣкоторое время онъ
совершенно оправился и ничего не помнилъ о случившемся. Общая продолжительность этого припадка—минѵтъ около 8 или нѣсколько долѣе.
При объективномъ изслѣдованіи не болѣе, какъ полчаса спустя послѣ
этого нриступа, МІІОЙ было найдено слѣдѵющее: больной средняго роста,
довольно плотнаго сложенія, зрачки безъ измѣненій, языкъ слегка дрожитъ:
на лѣвой ногѣ сиѵтри опухоль иодъ голенно-стопнымъ суставомъ, при давленіи на мѣстѣ опухоли чувствуется боль, при чемъ удается прощупать
оиѵханіе внутренной стороны таранной кости. На череиѣ подъ лобпыми буграми обнаруживается съ обѣихъ сторонъ небольшое припухапіе кости. ІІослѣднее по словамъ больного ранѣё было вы])ажено еще рѣзче. Эти области
крайііе болѣзпенны при постукиваніи и давленіи. Кромѣ того обнарѵживается
рѣзкая болѣзвешюсть въ правой надъушной области. Другихъ объективныхъ нервныхъ симптомовъ не обнаружено. Въ психическомъ отношеніи
больной не обнаруживаетъ викакихъ вообще явленій, кромѣ вышеуказаннихъ припадковъ, къ которымъонъ относится вполнѣ критически и ироситъ
отъ нихъ его избавить. IIa воііросы больной впрочемъ высказалъ жалобы на
нѣкоторое ослаблепіе памяти, но объективно иикакихъ признаковъ ея ослабленія замѣтить не удалось.
Больному были мной назначены ежедневныя ртутныя втиранія изъ
полудрахмы сѣрой мази вмѣстѣ съ болыпими дозами іодистаго калія внутрі.
и ванны черезъ каждые три дня. Эта терапія не осталась безъ успѣха, такъ
какъ уже черезъ недѣлю болвной прислалъ мнѣ сказать, что онъ чѵвствѵетъ себя во всѣхъ отношеніяхъ много лѵчше врежняго.
Когда больной черезъ двѣ недѣли снова показался для осмотра, то
выяснилось, что онъ сдѣлалъ всего 4 втиранія; отъ дальнѣйшихъ же втираній оаъ отказался до свиданія со мною, вслѣдствіе начавшихся признаковъ стоматита. Что же касается іодистаго калія, то имъ было принято за
все время 4 порціи, состоявшія каждая изъ 3 др. kali jodati и 6 уиц. aq.
dest. При объективномъ изслѣдованіи обнаружено, что отъ іірежней болѣзпепности Р О Л О В Ы теперь не осталось и слѣда; опухоли надъ лобпыми буграми также болѣе не вроіцупываютея; лишь при силыюмъ надавливаніи
въ этихъ мѣстахъ еще замѣчаетея болѣзненность. Онухоль подъ голенностопнымъ суставомъ лѣвой ноги также свала и болѣзнепноств ея къ давленію прекратилась- Субъективно больпой чувствуетъ себя во его заявлеиію великолѣпво. Ни ОДНОРО вриступа ие было; первые дни еще была,
по выраженію болвного, какъ бы наклоппость къ приступѵ, но при этомъ

даже мимолетвой потери сознанія не обнаруживал >еь, a затѣмъ исчезло и
это явтеніе, такъ что больиой теперь не имЬегъ викакахъ слЬдопъ бывшихъ съ нимъ прииадковь. Роловныя боли также иечезли еовершевво и
сонъ вернулся. Вообіце больной въ иосторгѣ огь результата леченія, которое, безь сомнѣнія, было иродолжено вь видіхъ окоячательнагп упроченія
еі'0 здоровья. Болыюго я видѣлъ затѣмъ около начіла и аоловииы августа
и онъ чуиствовалъ гебя ао его выраженію «окоач ггельао зіоршымъ». Раваымъ образомъ и ноздяѣішін мои с«и іднія сь больвымь гонорнть о яастуцивщрмъ выз юровленіи.
Взвѣсивъ всѣ диняыя относителі.вп вашего болыіого, я прихожу къ
выводу, что бо.іѣзненное его состояяіе является результатомъ мозгового сиФилиса. Ві. иользу этого говоритъ ве только отсутетвіе какихъ-лтю другихъ этіологичегкихъ моментовъ, объясняющихъ болѣзненное состояі.іе въ
длввомъ случаѣ, но мрежде всего анамвезъ и суіцествованіе объективнихъ
іі])измаковъ сифилиса, такъ какъ костная болѣзненная къ давленію оіпхоль
ва ногѣ съ восііалительпой реакціей въ окружакмцей клѣтчаткѣ и болѣзвеявыя къ давленію ирипуханія иъ лобной кости ае остав яли с<>мнѣнія въ
іочъ, что y болі.вопі въ наітоящую пору имѣются яиленія і ] етичнаго сифилиса. Ci. другой сюроны и самый характрръ іоловныхъ болей предстявлялъ своеобразпыя оепбенн істи болей органическаго ироисхожденія, обусловлі-наыхъ явлрпіями треіичиаго сифилиси. За это гов<»ритъ попоянмый характрръ болей, усиливамшихся по ночамъ н доводиішіихъ болі.ного до совершенаой безсоипицы.
Что каеается вриступовъ автоыатизма, то уже нъ сил* того, что оаи
развилисі. y болыюго въ томъ періодѣ, когда начяли съ силою обнарѵживатыя голоиныя боли. ягн», что ови должны быті. поспавлені» въ прямую
связь ci. (ц-новнымъ заболѣваніемъ, котпрое можно ііредеіавлять себѣ въ
давномт. случаѣ къ видѣ еифилитическаго иахі мевивгита съ участіемъ въ
иоражрніи чі ренныхъ костей.

иъ

Итакъ,

зіы

имѣемъ

типическіе пристуиы

теченіи третичныхъ ароявленій

автпматияма

разпнвшіеся

еифилиса ѵ Лольного, маслѣдственію пе

иредрасііоложевнаго къ нервнымъ и психическимъ З і і б о л ѣ в а н і я м ъ , пикогда
ме имѣншаіо никакихъ вооіяце пи эпилептическихъ, чи какихъ либо иныхъ
нрииадковъ и ае злоупотреблянтаго спиртвыми наиитками, — приступы, стояіціе оч.виіно въ пряыой связи съ сифилити .ескимъ внутричерепнымъ иораженіемъ м> ииигитическаго характера.
Извѣстно, что мозгоітй СИІ|ІМЛИСЪ можетъ бытъ иричиной падучей и
ііотомѵ возникаеті. вопросъ: не слѣдуѳтъ ли емотрЬтъ и на нашъ случай,
какъ на выражевіе эиилентическаго вевроза, развипшагосн иодъ вліяніемъ
ішутричеррпного сифилитическаго мораженія? Этотъ взглядъ безъ сомнѣ.ні;. имѣетъ въ киду продположеніе, что, еели бы оставить больного совершенііо безь иснкаго лечевія, то совремрвемъ y него развились бы настояіціе пристумы паіѵчей. Теоретичееки такое предположеніе ве можетъ быть
ішолвѣ исвлюча но; ті.мч, не м е в і е нелі.зя пе обритить вниманія иа то обС Т О Н Т Р Л Ы Т І Ю . что, негмотря на существованіе аитоматизма
y напіего больного ігь Т С Ч Р Н І Р мішгихъ мѣсяцевъ, овъ прояилялся все вррмя въ совер-

Автомдтизмъ, клкъ одно изъ проявленій мозгового

СИФИЛИСД.

229

шенно чистой формѣ, не сопровождаясь ни однимъ изъ СИМІІТОМОВЪ, который бы заставлялъ ііредполагать y больного суідествованіе иадучей.
Въ виду ЭТОРО, обращаясь КЪ вопросу О томъ—должно ли такого рода
слѵчаи сифилитическаго автоыатизма иодводить ііодъ категорію падучнаго
автоматизма, обусловленнаго сифилисоыъ, или же необходимо разсматривать
ихъ, какъ самостоятельно развившееся на почвѣ ыозгового сифилиса болѣзненное сосгояніе, Й іюлагалъ бы правильнѣе придерживаться послѣдняго
ыяѣнія.

0 звуковой проводимоети и поетукиваніи коетей черепа и позвоночника, какъ методѣ изелѣдованія нервныхъ болѣзней.
Въ послѣднее время были опубликованы двѣ работы, относящіяся до
изслѣдованія звуковой проводимости черепныхъ костей—д-ра В. Н. Окунева
и ч. иреп. Г. Н. Габричевскаго. Первый авторъ >) нримѣнялъ изслѣдованіе
звуковой нроводимосги главпымъ образомъ для оиредѣленія гнойнаго воспаленія сосдевиднаго отростка височной кости при страданіяхъ средяяго
уха. Для этой дѣли онъ пользуется обыкновепной отоскопической трубкой,
наконечннкъ которой онъ вставляетъ себѣ въ ухо, каѵчуковую же воронку
ставитъ на сосцевидный отростокъ височной кости. Затѣмъ, ударивъ камертономъ по какому либо иредметѵ, онъ ставитъ его или на темя, или неыного впереди и ниже теменного бѵгра. ІІри изслѣдованіи на мѣстѣ пораженнаго сосцевидпаго отростка звукъ камертона чрезъ отоскопическую
трубку, по автору, слышится всегда менѣе ясно, нежели на мѣстѣ здороваго сосцевиднаго отростка.
Всѣ результаты своего изслѣдованія
главпымъ положепіямъ:

авторъ сводитъ къ слѣдующимъ

1) При рѣшеніи вопроса о трепанаціи сосдевиднаго отростка
ной кости всегда слѣдуетъ иепытывать и костиую проводимость.

височ-

2) Измѣпеніе силы звука камертона при иередачѣ черезъ кости, въ
смыслѣ ослабленія или заглушенія ея, должно считаться несомнѣнвымъ
цризнакомъ глубокаго страданія кости (гнойное гнѣздо, костоѣда, новообразованіе и т. п.).
3) Такія же измѣненія костпой звукопроводимости должны наблюдаться, по всей вѣроятности, и нри глубокихъ страданіяхъ всѣхъ остальныхъ костей человѣческаго тѣла, но, ио неимѣнію подходящаго матеріала,
мнѣ еще не удалось провѣрить это предположеніе.
4) Указываемый мною признакъ измѣиенія костной звуконроводимости
иозволяетъ трепанировать раньше, особенно въ сомнительныхъ случаяхъ,
съ вялымъ хроническимъ теченіемъ болѣзни. ІІоэтому онъ долженъ сно') Нрачъ № 48 и 49. 1893 г

0

ЗВУК.

ПРОВОД.

И

ПОСТ.

КОСТ.

ЧЕР.

И

ПОЗВ.

КАКЪ

MET.

ИЗСЛ.

НЕР.

БОЛ.

231

собствовать болѣе благопріятному исходу послѣ трепанадій, такъ какъ лозволяетъ оиредѣлять страданія костей еще тогда, когда въ нихъ нѣтъ видимыхъ измѣненій.
Д-ръ Габричевскій ') изслѣдовалъ звукопроводимость череда съ помощью особаго аппарата «ппейматоскоиа», предназдачеанаго для изслѣдованія звуковыхъ колебапій воздуха, заключендаго въ дыхательныхъ дутяхъ.
Вородка ЭТОРО прибора лриставляется къ открытому рту и звуковыя волны,
долучаемыя съ поверхности грудной коробки и черепа или обыкноведнымъ
лоетукиваніемъ, или дриставледіемъ звучащаго камертона на грудь или черепъ, выслушиваются изслѣдователемъ помощыо двухъ резиновыхъ трубокъ,
сообщаюп;ихся съ воронкой прибора. Еще въ 1890 г. въ Берлипскомъ медидинскомъ обществѣ авторъ высказалъ мысль, что съ ломсщью его прибора можно изслѣдовать не толысо трудь, но и голову. Вскорѣ затѣмъ авторъ на практикѣ ѵбѣдился въ возможности распознавать съ помощью своего метода гнойное восяаленіе сосцевиднаго отростка височной костд, обусловливающее слабое звучаніе камертона. Въ послѣдствіи авторъ могъ ѵбѣдиться въ расдознавательномъ зпаченіи евоего ыетода и въ другихъ случаяхъ, между дрочимъ и при мозговыхъ опѵхоляхъ. Д-ръ Габричевскій въ
своей статьѣ вскользь замѣчаетъ, что при изслѣдованіи звукопроводимости
черепныхъ костей одъ нерѣдко иользовался обыкновеннымъ двуушнымъ американскимъ стетосколомт), которьій приставлялся имъ къ средней линіи головы, при чемъ сравнивалось звучаніе камертона на симметричдыхъ частяхъ
череда. Авторъ отдаетъ дреимущество своему методу, такъ какъ звучаиіе
камертона гораздо слышнѣе при пневматоскодлческомъ изслѣдованіи, чѣмъ
съ ІІОМОІДЬЮ стетоскода. ІІри дервомъ слособѣ однако получаются дыхательные ніумы, которые надо исклтчать или дутемъ навыка со стороны врача,
или же задержкой дыханія со стороны больното па время изслѣдованія.
Въ заключеніе своей статьи авторъ заявляетъ, что 1) слособъ (лневматоскодическій и стетоскоиическій) изслѣдованія звуковой лроводимости
черепныхъ костей и костей вообще былъ выработанъ вдервые имъ и что
2) помощію этого слособа ему первому ѵдалось показать возможность раслознаванія олредѣлениыхъ иатологическихъ измѣненій мозга и череда.
Оставляя совершенно въ сторонѣ воиросъ о дріоритетѣ, какъ менѣѳ
всего интересный для читателей, я съ своей стороны долженъ замѣтить,
что изслѣдованіе звукодроводимости череппыхъ костей заслуживаетъ больідоро вниманія въ нервной датологіи. Я думаю даже, что врядъ-ли найдется
какой-либо невропатологъ, y котораго не лроскользнула когда-либо мысль
относительно желательности недосредственнаго выслушиванія головы при
череішыхъ заболѣваніяхъ.
Что касается меня, то уже почти съ дервыхъ т а г о в ъ своей врачебной
дѣятельдости, слѣд. уже задолго до вышелриведенныхъ изслѣдованій, я д ы тался дримѣндть методъ выслушиванія къ головѣ и уже давно пользуюсь
для этой дѣли обыкновенпымъ стетоскопомъ, который я дриставдяю къ
' ) Врачъ ,>& 52. 1893 г.

средней части темени; самое же постукиваніе ироизвожу пальцемъ по
тѣмъ частямъ головы, которыя желаю изслѣдовать, при чемъ выслушиваніемъ сракнивается звукопроводимость симметричныхъ или сосѣднихъ
частей головы. Тамъ, гдѣ нужно изслѣдовать самое темя, я отодвигаю стетоскопъ ближе кнереди и ставлю его нѣсколько выше лба, послѣ
чего выслушиваю звукъ, получаемый при постукиваніи нальцемъ ио темеинымъ областямъ РОЛОВЫ. ГІри этомъ методѣ, который много выигрываетъ
отъ заыѣаы стетоскопа отоскопической трубкой съ придѣланнымъ къ ней широкимъ раструбомъ, приставляемымъ къ черепу, мнѣ удавалось неоднократно
убѣдиться въ измѣненіи звуковой проводимости не только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ дѣло касалось пораженія самой кости, но и въ тѣхъ случаяхъ,
гдѣ можно было на основапіи клиническихъ данныхъ локализировать мѣсто
МОЗРОВОГО пораженія. При этомъ звукъ, иолучаемый при постукиваніи областей, соотвѣтствующихъ пораженію, представлялся всегда замѣтно нритупленнымъ, менѣе громкихъ и во всякомъ случаѣ не отдавался такъ въ ѵхо,
какъ звукъ, получаемый при постукиваніи здоровыхъ частей головы.
Сейчасъ я наблюдаю случай съ гнѣзднымъ нораженіемъ мозжечка,
гдѣ такимъ сиособомъ удается обнаружить ясное притуиленіе звука въ задней части головы, въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ затылочнымъ бугромъ. Въ
дрѵгомъ случаѣ Меньеровой болѣзни обнаруживается нодобное же иритупленіе на сосцевидномъ отросткѣ иоражеиной стороны.
Я не нривожу здѣсь мыогихъ другихъ случаевъ, бывшихъ подъ моимъ
наблюденіемъ, такъ какъ не считаю свои наблюденія законченными. Но
я бы очень рекомепдовалъ лицамъ, желающимъ иосвятить свой трудъ изслѣдоваыію звуковой нроводимости черепа, яе забывать и столь простого иріема
изслѣдованія съ отоскопической трубкой, достуинаго рѣшительно всякому
практическому врачѵ, которому болѣе сложный аппаратъ составляетъ всегда
нѣкоторое бремя въ практической дѣятельности. Здѣсь же добавлю, что
съ неменьшимъ удобствомъ можно пользоваться методомъ внслупшванія и
въ иномъ направленіи, a именно: раструбъ стетоскопической трубки можетъ
быть помѣіцаемъ на изслѣдуемыхъ мѣстахъ черепа, постукиваніѳ же иальцемъ въ такомъ случаѣ слѣдуетъ производить по одному изъ удаленпыхъ
участковъ черепа, по направленію передне-задней линіи; въ этомъ случаѣ
звукъ на мѣстѣ пораженія слышится замѣтпо слабѣе, ыежели яа сосѣдпихъ
мѣстахъ, a равно и па симметричиыхъ мѣстахъ здоровой стороны.
Что касается камертоннаго изслѣдованія звукопроводимости черепныхъ
костей, то нельзя не признать, что этотъ методъ даетъ въ руки врача очепь
удобіюе ередство выслутиванія звукопроводимости черепныхъ костей. Нотакъ
какъ ири утомъ выслушивается передаточный звукъ камертона, то я придаю
значеніе не столько тѣмъ аппаратамъ, съ помощыо которыхъ выслушивается
этотъ звукъ, сколько тому, чтобы самый звукъ камертона отличался необходимымъ постояиствомъ. Въ этомъ отношеніи точность изслѣдованія очень
мало гарантируется приставленіемъ къ черегіу обыкновеннаго камертона,
•который заставляютъ звучать предварительнымъ ударомъ о тотъ или другой предметъ. Съ цѣлью устраненія возможпыхъ въ этомъ отношеніи не-

О

ЗВУК.

ПРОВОД.

И

ПОСТ.

КОСТ.

ЧЕР.

И ІІОЗВ.

КАКЪ

MET.

ИЗСЛ.

НЕР.

БОЛ.

233

точностей я озаботился устройствомъ цостоянно звучаідаго камертона, который въ тоже время весьма удобно и летко вриставлнется къ костямъ черена. Модель такого камертона недавно ііо моей мысли была нриготовлена
д-рами Жуковымъ и Доброгворскимъ и затѣмъ выполпена въ окоичательномъ видѣ въ электротехнической мастерской Ііодобѣдова (см. рис.) ').

Приборъ представляетъ собою ничто иное, какъ обыкновенный камертоні, (а), ири одвой вилкѣ котораго, на особомъ деревянпомъ штативѣ (Ь),
укрѣплена катушка съ электромагнитомъ. Ради удобства приставленія къ
черепу такого камертона, къ деревянному штативу его придѣлаиа ручка (с),
за которую и держитъ наблюдатель, изслѣдующій звукопроводимость черепа.
Всякому понятно, что, соединивъ катушку электромагнита съ гальванической баттареей, мы заставимъ камертонъ звѵчать неарерывно и раішомѣрно, a это и нужно для изслѣдованія звуковой проводимости головы. ІІоставивъ такой звучащій камертонъ на теменнѵю область головы, мы можемъ обыкновеннымъ или двойнымъ стетоскопомъ (что, на мой взглядъ, ие
существенио) обойти всю голову, выслушивая ея различпыя области. Въ
этомъ случаѣ распоЗнавательнымъ иришакомъ пораженія чередныхъ костей
и иодлежаідихъ областей мозга является болѣе или менѣе явственное заглушеніе тона, что выясняется путемъ сравненія звукопроводимости симметричпыхъ и сосѣдвихъ
областей черепа. Между дрочимъ, въ вышеуномянутыхъ слѵчаяхъ съ пораженіемъ мозжечка и сь Мецьеровой болѣзнью
па мѣстѣ притуиленія костнаго звука обнаруживалось вцолнѣ явственное
заглушеніе тона. Подобное жо заглушеніе тона на мѣстѣ сосдевиднаго отростка я нахожу и въ одномъ изъ наблюдаемыхъ мною слѵчаевъ съ иовообразованіемъ, развивщемся въ глубинѣ височной кости 2 ).
і) На рисункѣ ножка камергояа ошибочпо иредсгавлена съ гладкою нижиею поверхностью: въ ирактическомъ отаошеніи удобнѣе, чтобы ножка вамертона была закругленною.
а) Иъ одвоиъ случаТ. подобнымъ же епособомъ удалось констатіі|іовать отсутствіе
гноя въ сосцевидаомъ отросткѣ, что было подтвіржлено оп раціей и послѣдующеыъ вскрытіемъ, не смотря на то, что приглашевный на ковсультацію ОІІЫТВЫЙ хлрургыірвзвавалъ при
сутствіе гноя въ сосцевидаомъ отросткѣ н настоялъ на вроизводсгвѣ трепанадіи отростка.

Должно при этомъ замѣтить, что оба вышеуказанныхъ метода иримѣнимы къ изслѣдованію не только костей черепного свода, но и къ изслѣдованію позвоночнаго столба.
Вмѣстѣ съ выслушиваніемч» звуконроводішости головы въ своей клинической ирактикѣ я обычно пользуюсь и методоыъ постукиванія для выясненія мѣстной болѣзненности головы и позвоночника.
Несомнѣнно, что мѣстная болѣзнепность черепа и костей позвоночвика
должпа быть принимаема во вниманіе ири постановкѣ мѣстнаго діагноза черепно- и С І І И Н Н О - М О З Г О В Ы Х Ъ заболѣвапій, но, несмотря на то, до наетоящаго
времени въ этомъ отношеніи произведено весьма мало изслѣдованій.
Сколько мнѣ извѣстно, на нѣмецкомъ языкѣ нѣсколько лѣтъ тому назадъ появилась спеціалъная работа относительно значенія мѣстной болѣзненности головы, сдѣланпая подъ руководствомъ нроф. Е. Mendel'я\ въ отечественной же литературѣ я не мору приномнить себѣ ни одного изслѣдованія, спеціально посвященнаго этому предмету. Между тѣмъ пе подлежитъ
сомнѣнію, что въ указанномъ отношеніи существуетъ еще много невыясненнаго и пеустановленнаро, въ силу чего я и считаю нелишнимъ сообщить
здѣсь вкратцѣ результаты своихъ наблюденій по этомѵ предмету.
На мой взглядъ прежде всего заслуживаетъ вниманія самый способъ
постукиванія черепа и позвоночнаго столба. Бъ этомъ отношепіи я различаю поверхностную
и глубокую неркуссію. Бъ первомъ случаѣ производится слабое постукиваніе врачебнымъ молоткомъ или пальцемъ непосредственно ио позвоночнику, тогда какъ во второмъ случаѣ постукиваніе
производится съ болыною силою и обязательно должно производиться чрезъ
плессиметръ.
ІІостукиваніе перваго рода открываетъ намъ болѣзненпые ироцессы,
гнѣздяпиеся иреимуіцественно въ самыхъ позвонкахъ (напр. мѣстный періоститъ, сифилитическій склерозъ кости и т. п.); въ виду этого самое постукиваніе должно быть производимо съ большею осторожностыо. Такъ,
нерѣдко бываетъ уже достаточно не только слабаро постукиванія, но даже
нѣкотораго надавливанія пальцемъ на кости черепа или на іюзвопки,
чтобы вызвать y больного рѣзкую бодь въ мѣстѣ давленія.
Только что указанный способъ изслѣдованія, a равно и діагностическое еіо значеніе, конечно, достаточно хоропю извѣстны невропатологамъ
и потому нѣтъ надобности здѣсь распространяться по этому предмету.
Иначе дѣло обстоитъ съ глубокой иеркуссіей череяа и позвоночнаго
столба, которая, сколько мнѣ извѣстно, мало или вовсе не іірактикуется
для выясненія мѣстнаго діагноза черепно- и спинно-мозговыхч, пораженій.
Между тѣмъ зпаченіе ея въ только-что указанпомъ отношеніи, какъ я убѣдился на осиованіи личныхъ наблюденій, неоспоримо.
Само собою разумѣется, что глубокая перкуссія непримѣнима тамъ,
гдѣ, по причинѣ иораженія самаго черепа или позвоночника, имѣется рѣзкая болѣзненпость ихъ ко всякому, даже незначительному ностукиванію; во
всѣхъ же другихъ случаяхъ глубокая перкуссія можетъ быть примѣнима
совершенно безнаказанно и съ большою пользою. При этой перкѵссіи, бла-

0

ЗВУК.

ПРОВОД.

И

ІІОСТ.

КОСТ.

ЧЕР.

И

ПОЗВ.

КАКЪ

MET.

ИЗСЛ.

НЕР.

вол.

235

годаря сотрясенію значителъной части черепа или позвоночнаго столба съ
ихъ содержимымъ, нерѣдко является возможпость открыть болѣзненность
тамъ, гдѣ обыкновеннымъ способомъ поверхностпаго постукиванія не удается
обнаружить даже и малѣйшихъ слѣдовъ болѣзненности. Такъ, мнѣ неоднократно удавалосв этимъ нутемъ открывать y эпилептиковъ болѣзненность той или другой теменной области; точно также при пораженіи заднихъ частей мозга миѣ удавалось открывать болѣзненность затылочпой области головы, и т. д.
Не менѣе полезнымъ методъ глубокой перкѵссіи
тѣхъ или другихъ спинно-мозговыхъ пораженіяхъ.

оказывается

при

Какъ извѣстно, нри хроническихъ пораженіяхъ спинного мозга съ мѣстнымъ характеромъ, не затрогивающихъ самый позвоночный столбъ, обыкновениое, т. е. сравнительно слабое постукиваніе по позвоночнику въ огромномъ большинствѣ случаевъ не открываетъ въ немъ никакой чувствительиости или болѣзнеиности. ІІри болѣе же сильномъ постукиваніи чрезъ
плессиметръ ѵдается и въ этихъ случаяхъ открыть чувствительную область въ
той или иной части позвоночника, при чемъ я неоднократно убѣждался —
въ однихъ случаяхъ на основаніи соировождающихъ клиническихъ явленій,
въ другихъ — на основаніи резѵльтатовъ послѣдующаго вскрытія, что чувствителвная или болѣзненная область въ общемъ соотвѣтствовала мѣсту
пораженія спинного мозга. Такимъ путемъ миѣ удавалось во многихъ случаяхъ открывать болѣе или менѣе точно мѣсто застарѣвшихъ сифилитическихъ продессовъ въ спинномъ мозгу и его оболочкахъ, мѣсто стараго
міэлитическаго ііроцесса и т. п.
Діагностическое значеніе глубокой иеркуссіи выясняется въ особенности въ т ѣ х ъ случаяхъ, гдѣ ио другимъ проявленіямъ болѣзни мы не имѣемъ возможности судить даже съ приблизительною точностью о мѣстѣ
спинно-мозгового пораженія.
Какъ извѣстно, важнѣйшимъ указателемъ на мѣсто пораженія спинного мозга, кромѣ распредѣленія разстройствъ чувствительности и двигательнаго паралича, служатъ результаты изслѣдованія сухожильныхъ и кожныхъ
рефлексовъ; но первые девко и съ особеннымъ постоянствоыъ вызываются
только съ сѵхожи.іій мышдъ нижнихъ конечностей, на верхнихъ же конечпостяхъ они получаются y здоровыхъ меяѣе постоянно; что же касается
кожныхъ
рефлексовъ,
то
въ яормальномъ
состояніи многіе
изъ
нихъ нерѣдко
совершенно
отсутствуютъ
или
по крайней
мѣрѣ
ослаблены въ такой степени, что изслѣдованіе ихъ не можетъ дать никакихъ болѣе или менѣе точныхъ указаній относительно мѣста вораженія
снинного мозга. Въ этихъ-то случаяхъ, оііредѣляя мѣстную чувствительность или болѣзненность лозвоночнаго столба съ помощью глубокой перкуссіи чрезъ плессиметръ, мы имѣемъ возможность открыть локализацію
спинно-мозгового пораженіи даже при томъ условіи, если для рѣшенія вышеуказанпой задачи мы не можетъ руководиться какими-либо другими
данпыми клиническаго изслѣдованія.

Мнѣ разумѣется нѣтъ надобности поясяять здѣсь, что болѣе точное
опредѣленіе мѣста СІІИННО-МОЗРОВОГО пораженія имѣетъ не одинъ лишь теоретической интересъ, но и чисто практическій, такъ какъ вмѣстѣ съ
устаповленіемъ локализаціи спинно-мозгового пораженія являетея возможность примѣненія, кромѣ общей, еще и мѣстпой терапіи ТОРО или ИНОРО
характера.

0 малоизвѣетвыхъ отраженныхъ явлевшхъ яри вервныхъ болѣзняхъ и о раслознавательномъ звачевіи такъ наз. етопнаго
феномена и измѣненій ео етороны еухожильныхъ и кожныхъ
рефлекеовъ.
Уже много лѣтъ, какъ я обратилъ вниманіе на одно явленіе y старыхъ гемиплегиковъ, которое должно быть отнесеяо къ иорядку отраженвыхъ.
Явленіе это заключается въ слѣдѵюіцемъ: если больного съ гемиплегіей яаставить соверяіенно безразлично относиться кч. парализованной верхией конечности и не производитъ ею никакихъ произвольныхъ усилій, то
его рука, бѵдучи согнута паблюдателемъ вч. локтеиомъ сгибѣ и затѣмъ брошена
виизъ, не падаетъ равпомѣрпо, какъ это ваблюдается на здоровой сторонѣ,
но, ярежде полваго ея разгибанія, сухожиліе m. bicipitis вдрѵгъ, напрягается, движеніе падающей руки па моментъ пріосіанавливается, ивогда
даже получается въ ней какъ бы обратпый толчекъ, послѣ чего рука снова
вродолжаетъ ваденіе до полнаго разгибанія ѵже безъ всякихъ препятствій.
Если, съ другой сторовы, вассивно согнутую въ локтѣ парализованвѵю
руку взять одной рукой за плечо, другой за кисть и въ такомъ поиоженіи
очень бысто произвести разгибаніе ея до полнаго вытяженія, то изслѣдующимъ лицомъ ясно овіувіаетсн вышеуказанвый толчекъ, настувающій
всегда въ момевтъ разгибавія предплечья снывіе врямаго угла, приблизительно на срединѣ между согнутымъ положевіемъ вредвлечья въ 90° и полнымъ его разгибаніемъ.
ІІри этомъ не трудно убѣдиться, что вышеуказанный внезавный толчекъ сопровождается сильнымъ павряженіемъ m. bicipitis и его сухожилія.
Ничего водобпаго, однако, не получается, если пассивное разгибаніе руки
производится не съ должною скоростью, a болѣе медлевно. Описанное
явлепіе иаблюдалось маою всегда лишь при старыхъ гемиплегическихъ нараличахъ, когда рефлекторная возбудимость мывіцъ и сухожилій парализоваввыхъ члевовъ оказывалось рѣзко вовышенною.
Очепидпо, что въ этомъ случаѣ дѣло идетъ объ огііаженвомъ явленіи,
источникомъ возбужденія котораго яплае ся пассивное растяженіе мышцы
и сухожилія bicipitis при быстромъ пасспвномъ разгибавіи конечвости. Это
пассивное растяженіе мышцы и сухожилія вередается къ свивпому мозгу,

откѵда посылается центробѣжный имиульсъ, приводящій въ сокращеніѳ
растягиваемую мышцу, блародаря чему и І І ] ) О И С Х О Д И Т Ъ вышеуказанный толчекъ при пассивномъ растяжеиіи конечности. Что причина явленія заклвочается именно въ рефлексѣ, a не въ чемъ либо другомъ, ясно уже изъ ТОРО
обстоятельства, что при болѣе медленномъ пассивномъ растяженіи конечности, разсматриваемое явленіе совершенно исчезаетъ.
До сихъ норъ мнѣ удавалось наблюдать вышеописанпое отражегшое
явленіе только со стороны m. bicipitis, что, вѣроятно, объясняется тѣмъ,
что эта мышца, подвергаясь довольно значительному растяженію ііри всякомъ разгибаніи руки, представляетъ весьма благопріятння условія для
вызыванія вышеупомянутаро рефлекса. Весьма правдоподобно, однако, что
подобныя же явленія могутъ быть цолучены и съ другихъ мышцъ, стоящихъ въ вьшеуказанномъ отношеніи въ аналогичныхъ условіяхъ съ m.
biceps.
Друрое своеобразное отраженное явленіе, наблюдавшееся мною веоднократно ііри множественномъ невритѣ, относится къ колѣнному рефлексу и
состоитъ въ рѣзкомъ его заназдиваніи. Какъ извѣстно, при множественпомъ
невритѣ нерѣдко наблюдаютъ отсутствіе сухожильпыхъ рефлексовъ, въ
иныхъ же случаяхъ неврита, въ чемъ я, подобно другимъ авторамъ, неоднократно убѣждался, колѣнпые сухожильпые рефлексы представляются
ясно повишенными, но запаздыванія сухожильпыхъ рефлексовъ, сколько мнѣ
извѣство, епте не отмѣчалось въ литературѣ, или, ио крайней мѣрѣ, симитомъ зтотъ еще ыало обращалъ на себя ввиманіе авторовъ. Въ одпомъ изъ
моихъ случаевъ, въ которомъ дѣло т л о о несомнѣнномъ невритѣ, воразившемъ нервные стволы обѣихъ иижнихъ конечностей, вышеуказанное запаздывавіе колѣнныхъ рефлексовъ представлялось особенно рѣзко выраженпнмъ.
В ъ этомъ случаѣ послѣ удара по кодѣпному сухожилію ироходилъ довольво
значителт.ный, совершевно ясный на глазъ, промежутокъ времени, во
истеченіи котораго обнаруживался колѣнный рефлексъ средней силы. ІІри
этомъ воражала особенная истощаемость рефлекса, благодаря чему, при
болѣе частомъ постукиваніи молоткомъ по колѣпному сухожилію, заиаздываніе усиливалось, пока рефлексъ не нрекравіался совершенво, во истеченіи
же нѣкотораго времени, если изслѣдованіе на время прекращалось, рефлексь
вновь возстановлялся, обпарѵживая во прежнему ясиое заназдываніе. Кожные рефлексы въ этомъ случаѣ оставались безъ суніественныхъ измѣпеній.
Чувствительность также не обиаруживала рѣзкихъ измѣненій и, во всякомъ
случаѣ, не наблюдалось замедленія въ ироводимости кожпыхч, и, въ частности,
болевыхъ овіувіеній. Современемъ мнѣ встрѣчались неоднокі>атпо случаи
неврита съ апалогичнымъ запаздываніемъ колѣнныхъ рефлексовъ, которое
нредшествовало инорда волиому ихъ прекращенію.
Какъ извѣстпо, въ литературѣ имѣются ѵказанія относительна замедленія проводимости болевой чувствительности и кожгшхъ і)е(|>лексовъ, что нанаблюдается довольно перѣдко ири tabès dorsalis. Между тѣмъ въ нашихъ
случаяхъ дѣло идетъ о совершенно особомі» явленіи, сущность когораго
впрочеиъ. имѣетъ, во всей вѣроятности, одипаковую основу съ вроцессомъ, при-

водящимъ къ замедленію проводимости чувствительныхъ импульсовъ. По
крайней мѣрѣ на первый взглядъ разсматриваемое явлепіе, по сущности лежаідаго въ основаніи его анатомо-патологическаго цродесса, представляется
болѣе всего правильнымъ поставить въ аналогію съ наблюдаемымъ при
tabès замедленіемъ болевыхъ ощущеній и кожяыхъ рефлексовъ.
По отношенію къ сухожилышмъ рефлексамъ засяуживаетъ вниманія
еще одно интересное явленіе. Это—уже упомянутая выше иоразительная
истощаемость ихъ, иаблюдаемая въ нѣкоторыхъ случаяхъ. Явленіе это состоитъ въ томъ, что рефлексъ съ колѣннаро сухожилія, получаемый первоначально вполнѣ явственно, ѵже послѣ пѣсколькихъ ударовъ молоткомъ
исчезаетъ совершенно на болѣе или менѣе продолжительное время, но
затѣмъ, если пріостановить поколачиваніе по сухожилію, спустя извѣстное
время, рефлексъ возрождается вновь. Эта истощаемость, ироявляющаяся
ипогда въ поразительно рѣзкой степени, до сихъ поръ наблюдалось миою
въ случаяхъ множественнаго неврита и нри тетаніи, хотя врядъ-ли можно
сомнѣваться, что зто явленіе современемъ будетъ отмѣчено и въ нѣкоторыхъ друрихъ нервныхъ заболѣваніяхъ.
Наконедъ, не очені. давно мнѣ удалось отмѣтить еще одно, заслуживаюіцее вниманія, отраженное явленіе, заключающееся въ слѣдующемъ: y
больпыхъ съ двигательной и чувствительной иараплегіей нижнихъ конечностей при спинномозговыхъ процессахъ легкое и равномѣрное постукиваиіе по передней поверхности tibiae нерѣдко вызываетъ періодически повторяющееся чрезъ извѣстные нромежутки временя (не менѣе 4 минутъ и не
свыше 12—16, въ болышшствѣ же елучаевъ черезъ 6 - 7 мин.) различной
силы отраженное сокраіденіе мышдъ бедра, приводягдее иногда даже къ
срибанію копечности въ колѣниомъ суставѣ. Тоже самое вызывалось нерѣдко
и при постукиваніи по надколѣнномѵ и подколѣнному сухожиліямъ при
іштянѵтомъ яоложеніи конечностей и даже при ѵдарахъ молоточкомъ ІІО
мышцамъ бедра, но въ этихъ случаяхъ, въ особепности въ иослѣднемъ,
отраженвое движеніе появлялось съ меныпею иравильностью, рѣже и не
въ столь равномѣрные промежутки времени. Во всякомъ случаѣ, легче всего
наблюдать это явленіе при постукиваніи по передней поверхности tibiae.
Очевидно, что здѣсь идетъ дѣло о суммированіи чувствительнаго раздраженія, которое, наростая въ теченіе извѣетнаго времени, достигаетъ, наконедъ, такой стеиени, что вызываетъ отраженпое сокращеніе ноги.
Явленіе это, какъ я убѣдился, обнаруживается особенно часто при
сиинномозговыхъ пораженіяхъ, ио еро удавалось наблюдать мнѣ также и
при М О З Р О В Ы Х Ъ гемиплеріяхъ на сторонѣ иаралича, хотя и въ менѣе рѣзко
выражеяной степени. Вообще, па мой взглядъ, разсматриваемое явленіе
не принадлежитъ къ числу рѣдкихъ. 0 его діагностическомъ значеніи
сказать что либо положительное нельзя. Повидимому, оно наблюдается въ
тѣхъ случаяхъ, гдѣ обпаруживается и иовышеяіе сухожилышхъ рефлексовъ.
Ири этомъ слѵчаѣ я считаю нелишнимъ сказать нѣсколько словъ по
поводу діагноетическаро значенія того явленія, которое чаще всего въ настоящее время обозначается именемъ феномена стопы, и совершенно ача-

логичнаго ему явлепія въ мышцахъ бедра, которое носитъ названіе феномена колѣнной чашки. Всѣмъ извѣстно, какое важное діагностичегкое значеніе прииисывалось этому явлеаію, какъ указателю существованія органичеекаго мозгового пораженія Такъ какъ явленіе это всегда обиарѵживается
въ крайие рѣзкий стеиени при вторичныхъ перерожденіяхъ пирамидныхъцучковъ СІІИННОГО мозга и при самостоягельномъ склерозѣ боковыхъ столбовь, то нѣкі(Торыми автоі ами настойчиво проводилась мысль, что оно
стоитъ въ скязи съ перерожденіемъ пирамидныхъ пучковъ.
Дѣйствительно въ огромномъ большинетвѣ слѵчаевъ клонияеское содроганіе или феноменъ стоиы при иара.іичахъ оргэническаго ііроиі-хождеиія
обыкновепно развивается не тотчасъ вслѣдъ за развитіемъ паралича, a снустя
недѣлю, ,івѣ или даже нѣгколі.ко недѣлв. Однако уже Goivers упоминаі тъ
о случаѣ, въ которомъ клоническая судорога иоявлялась спустя 48 часовъпослѣ развитія гемиилеііи. Онъ у..оминаетъ также о случмѣ Westphal'a, въ
которомь этотъ авторъ могь нолучить ту же судорогу неѵіедлевно иослѣ
апоплектическаго удара; ио возможио, какъ яамѣчаеть Gowers, что она
была обязана предшествокавшему иораженію. Аналогичныя наблюденія были
сдѣлапы и мною. Нъ одномъ случаѣ я наблюдалъ ясно выраженнпр клоиическое содроганіе стоны въ ііарализованной юшечпости сііуетя 36 часовъ,
a въ другомь даже снустя 12 часовъ ПОСЛЁ мизгового удара. Мъ шкмѣдсткіи
мною наолюдались и другіе случаи иоявлеяія ясно выажсннаго клонуеа
въ теченіе первыхъ двухъ сутокъ пос.іѣ мозговаго удара. Кромѣ того,
к])атков| е.мешіое ионвлеиіе клоническаго содроганія стопы, правда. не очень.
рѣзко вы|іажгннаго, мпѣ уданалось яаблюдать въ отдѣлвныхь случаяхъ н
вслѣдъ за энилеитическими иристуяами, что віюлні; согласмо съ наблюденіями Uuhlings
Jackson'a.
Нъ этихъ слічаяхъ, безъ сомвѣнія, ѵже не можетъ быть річи о вторичныхъ перерожденіяхъ боконыхъ столбовъ, почему для такого роіа случаевъ
допусклди обыкновеино гииотезу о временпомъ истотеніи боковых ь с-олбовь.
Вотъ какъ выражагтся ио эіому иоводу одииъ изъ авторитетныхъ
невропатологовъ нашего времепи, проф. Gowers, въ своей діаі ностикѣ билѣзвей сііинного мозга (стр. 44): „41 думаю, что клоническая судорога, вызваниая шіслѣднимъ способомъ (т. е. иассивнымъ сгибанк-мь стоиы) всегда
бываетъ патологическою
и непромѣнно указываетъ на нутритивнын измѣненія въ СІІИННОМЪ мозгу. Въ болі.шииствѣ случаевъ, она указываетъ на
измѣнеиіе ткани въ боковыхъ столбахъ. Діаіносіическое значеніе зтого
симятома едва ли можно переоцѣнить, 41 нидѣлт. много такихъ слѵчаевъ,
гдѣ нредполагаласі. только исте])ія и гдѣ нужно бы.ю коснуться толысо
подошмы стоны, чтобы вызваіь клоиическую судорогу — абсолютное
доказателъстао присутствія органчческаго заболѵ,ваніяіі.
Тутъ же иъ сиоскѣ авторъ
добавляетъ, что кажущимся исключеніемъ могутъ служить случаи, указаиные Westphal'eмт>, коі'да эту судорогу удается ипогда вызвять въ хрпническомъ суетанномъ ревматизмѣ. „Н<і но всѣхъ случаяхъ, роворитъ Gowersr
нидѣнвыхъ ІІНОЮ, были другія доказательства, что ревматическое иораженіе сустаішвъ соировождялось вторичьыми измѣненінми ві. сминвомъ мозгу.

Утверждали, что клоническая судорога стоны ипогда можетъ быть вызвана
ііри чистой истерической иараплегіи. Но кромѣ истерики тутъ существуетъ
сильнѣйшеѳ клиническое доказательство, это—клоиическая судорога, которая
всегда служитъ доводомъ тканевыхъ измѣненій въ спинномъ мозгу, и я думаю, что ирисутствіе ея въ приведенной выше истерической параплегіи
объяеняется лѳгкими органическими измѣненіями въ спипномъ мозгу, которыя и дали опредѣленное направленіе истерическимъ симптомамъ. Можно
наблюдать очень часто случаи чистой истерической параплегіи, въ которыхъ нѣтъ и слѣда повышенія міотатическихъ сокращеній".
Изъ этой выдержки можно видѣть, что, no G ow ers'y, діагностическое
значеніе феномена стопы въ нользу органическаго процесса въ централвной
нервной системѣ можетъ считаться абсолютнымъ и, сколько я знаю, этого
мнѣнія придерживаются еще очень многіе изъ невропатологовъ, хотя въ
послѣднвее время уже вновь начали иоявляться наблюденія, указыкающія
на существовавіе феномена стопы и ири чистой истеріи. Вотъ иочему, мнѣ
кажется, не безъ значеніл могугъ быть въ этомъ случаѣ ѵказанія и на
дрѵгія болізненпьія формы, принимаемыя въ настоящее время всѣыи за
неврозы, при которыхъ, однако, феноменъ стопы и колѣнной чашки, особенно послѣдній, составляетъ явленіе, хотя и не частое, но все же встрѣчается въ отдѣлыіыхъ случаяхъ. Къ такимъ формамъ болѣзни, кромѣ ѵказываемой авторами истеріи, принадлежатъ, по моимъ наблюденіямъ, д в ѣ —
niyoclonus multiplex и болѣзненная неподвижпость (akinesia algera). ІІри
рѣзко выраженныхъ формахъ myoclonus multiplex, когда судорожныя явленія обнаруживаются не только въ верхяихъ, но и въ нижвихъ конечностяхъ, я неодпократно паблюдалъ клоническое дрожаніе ноги, совершенно
одинаковое по темпѵ и характерѵ съ тѣмъ дрожаніемъ, которое наблюдается при оргапическихъ пораженіяхъ яервной системы. Въ особенности
часто при этой болѣзни наблюдается клопическое содрогаяіе колѣной чашки.
Нерѣдко больному бываетъ достаточно прииять стоячее иоложеніе, какъ
переднія мышцы бедра приходятъ въ клоническое содроганіе, благодаря
чему колѣннал чашка перемѣщается вверхъ л внизъ со скоростью яриблизителвно 6—8 разъ въ 1". Но и въ тѣхъ случаяхъ myoclonus, рдѣ самостоятельнаго содроганія передппхъ мытцъ бедра не обнарѵживается, я нерѣдко вызывалъ его простымъ смѣяіеніемъ колѣнной чашки внизъ. Кромѣ
того въ нѣкоторыхъ слѵчаяхъ myoclonus, особенно въ случаяхъ рѣзко выраженной болѣзни, я паблюдалъ и настоящій феноменъ стопы, который обнаруживался съ легкоствю при тыльномъ ея сгибапіи. Что явленіе это не
могло служить выраженіемъ какого-либо осложненія въ видѣ органическаго
пораженія нервной системы, ясно вытекало изъ того обстоятельства, что
оио наблюдалось въ моихъ случаяхъ, какъ времениой симптомъ, въ періодъ
наиболѣе рѣзко выраженнаго болѣзненнасо состояпія; въ періодъ же ослабленія послѣдняго вышеуказанный симптомъ постеиенно ослабѣвалъ и затѣмъ
исчезалъ совеіішенно яо мѣрѣ ослабленія всѣхъ вообще судорожпыхъ явленій.
Точно также совершенно явственный феномепъ стопы былъ наблюдаемъ мною и ири болѣзни, оиисываемой въ послѣднее время подъ назва16

ніемъ akiuesia algera, случаи которой были опубликованы мноюеіцевъ 1892 г.і).
Въ этихъ случаяхъ при тыльномъ сгибаніи стопы наблюдался настоящій
стопный феноменъ, совершенно тождествеиный съ тѣмъ стоипымъ феноменомъ, который обнаруживается ири органичесісихъ поражеиіяхъ нервной системы. Симптомъ этотъ и здѣсь, какъ и въ предыдущемъ случаѣ, наблюдался лишь въ теченіе извѣстнаго ііеріода болѣзни и затѣмъ исчезалъ, что,
мнѣ кажется, служитъ очевиднымъ доказательствомъ того, что въ данномъ
случаѣ этотъ симптомъ является выраженіемъ невроза, a не результатомъ
-осложненія болѣзненнаго состоянія какимъ либо органическимъ процессомъ.
Если принять въ соображеніе сдѣланныя въ литературѣ указанія отно•сіітедьно возможности появленія разсматриваемаго симитома nj>n истеріи, то
представляется вполнѣ очевиднымъ, что фепоменъ стоиы, a тѣмъ болѣе
феноменъ колѣнной чашки, не могутъ служить абсолютно точнымъ признакомъ органическаго заболѣванія центральной нервной системы. Этимъ
•самымъ вполнѣ подтверждается то общее правило, что современная медицина не знаетъ вообще иатогномоническихъ симптомовъ и въ распознаваніи
того или другаго болѣзненнаго разстройства, руководится обыкновенпо не
однимъ, a цѣлой совокѵпностью признаковъ. Вмѣстѣ съ этнмъ, иопечно, ничѵть не умаляется важное діагностическое значевіе разсматриваемаго симвтома, которое никогда вообще не слѣдуетъ упускать изъ вііду, ио, имѣя въ
виду вытеуказанііыя наблюдеиія, все-же нужно быть до пѣкоторои степени
осторожнымъ ири оцѣнкѣ его значенія въ подходящихъ случаяхъ.
ІІо отношенію къ феномеиу стовы, выражающеиуся клоническимъ содроганіемъ ея ири тыльиомъ сгибаніи, пеобходимо еще замѣтить, что этотъ
симитомъ, хотя и не часто, можетъ обнаруживаться въ теченіе множественнаго неврита. Извѣстно, что уже многими авторами обращено вниманіе на
возможность иовышенія сухожилъныхъ рефлексовъ при мпожествепномъ
невритѣ. Такія наблюденія сдѣланы Strümpell'eMb и Möbius'омъ »), Н. Ѳ. Шаталовымъ >), Муратовымъ *) и др. Въ наблюдаемыхъ мною случаяхъ множественнаго неврита мнѣ также случалось отічѣчать иногда повышеніе колѣнныхъ и ахилловыхъ сухожильныхъ рефлексовъ преимущественно въ періодѣ еще неполнаго развитія болѣзни. Виослѣдствіи же, сь возникновеніемъ параличей и атрофій, новышеніе рефлексовъ постепенно исчезаетъ и
нереходитъ даже въ пониженіе или даже рефлексы утрачиваются совершенно. Въ такого рода случаяхъ вмѣстѣ съ повышешѳмъ сухожильныхъ
рефлексовъ можетъ обнаруживаться и ([іеиоменъ стопы. Его наблюдалъ, наіі]).,
въ своемъ случаѣ Муратовъ, a въ одномъ изъ моихъ случаевъ клоническое
содроганіе стопм при тыльномъ ея сгибаніи обнаруживалось даже въ томъ
1) См. сообідеиіе въ Казаискомь обіцестіѣ неврошітологовъ и исихіатровъ 1892 г.
Неврологич. Вѣстникъ, В Ы І І . 2. 1893 г. Нервньія болѣзни въ отд. набл. 1894.
2) Münch, med. W o c h . 1887.

J) II. Ѳ. Шаталовѵ Къ характеристикѣ параличей при острыхъ
Оолѣзнлхъ. Второй съѣздъ Общ. Русск. Врачей.
4 ) В. А. Муратовъ. Медиішнское Обозрѣніе,
12. 1892.

инфекціонныхъ

періодѣ болѣзни, когда колѣпные сухожильные рефлексы ѵже исчезли. 'Гакимъ образомъ очевидно, что кромѣ вышеуіюмянѵтыхъ случаевъ, указывающихъ на возможпость иоявленія феномена стопы ири неврозахъ, слѣдѵетъ
имѣть въ виду еще множествепный невритъ, какъ болѣзнь, при которой,
хотя и не часто, но возможно времениое появленіе ЭТОРО симптома.
Съ друрой стороны особое значеніе въ смыслѣ діагноза органическаго
заболѣванія нервной системы придаютъ, и не безъ оспованія, неравномѣрности рефлексовъ ')• В' ь виду этого слѣдуетъ себѣ задать вопросъ, не можетъ ли равномѣрное или неравномѣрное состояніе феномена стопы на той
и другой сторопѣ иомочь распознавапію функціональнаго процесса отъ органическаго въ случаяхъ, подобныхъ вышеприведеннымъ. Но оказывается, что
въ вышеупомянутыхъ случаяхъ myoclon. multipl, a равно и ври akinesia algera можно было отмѣтить также и неравномѣрное по силѣ и иродолжительности проявлевіе феномена стопы на той и на другой сторонѣ, иначе
говоря, на одиой сторонѣ онъ иредставлялся нѣсколько болѣе рѣзко выраженнымъ, нежели на дрѵгой. Съ другой стороны необходимо замѣтить, что
и вообіце неравномѣрное состояніе рефлексовъ, хотя и представляетъ собою очень важнкй иризпакъ въ діарностикѣ органическихъ пораженій нервной ткани, но во всякомъ случаѣ не составляетъ абсолютно вѣрнаго признака орраническаго заболѣванія, какъ принято думать. Такъ, ііри односторопней невралгіи нервовъ нижнихъ конечностей (n. cruralis и ischiadici), по
моиыъ наблюденіямъ, довольно нерѣдко встрѣчается неравномѣрное состояпіе колѣнныхъ рефлексовъ.
Правда, въ подобпаро рода случаяхъ нельзя исключить возможности
существованія дегкаго неврита, лежащаго въ основѣ невралгій, какъ это и
вообще допустимо при рѣзко выраженвыхъ невралгіяхъ; но все-же необходимо отмѣтить, что дѣло идетъ въ этихъ случаяхъ о такихъ заболѣваніяхъ,
которыя по клиническимъ проявленіямъ діагносцируются, какъ невралгіи.
Съ дрѵгой стороны, въ тѣхъ слѵчаяхъ, гдѣ обнаруживаются слѣды бывшаго
ревматизма, колѣнный рефлексъ представляется нерѣдко ослабленнымъ, a
иногда даже и еовершенно уничтоженнымъ, и если такимъ образомъ дѣло
идетъ объ односторонпемъ ревматическомъ поражевіи, то можетъ ІІОЛУчиться совершепно явственпая неравномѣрность въ колѣнныхъ рефлексахъ,
исключительно благодаря одной вышеуказанной дричинѣ. Нечего и говорить,
что тѣ или другія хроническія пораженія сѵставовъ, измѣняющія тонусъ
мышцъ, ирикрѣпляющихся въ сосѣдствѣ съ суставомъ, отражаются и на
силѣ сухожильныхъ рефлексовъ и такимъ образомъ могутъ ііривести къ
перавномѣрному ихъ состоянію.
Другимъ примѣромъ псравномѣрнаго состоянія сухожильныхъ рефлексовъ МОРѴТЪ служить истерическіе параличи и контрактуры. Въ завѣдываемой мпою клиникѣ я имѣлъ случай несомяѣнной истеріи, нри которомъ съ
ясиостыо обнарѵживалось неравномѣрное состояніе сухожильныхъ рефлексовъ. У больной уже много мѣсяцевъ существовала истерическая коптракl

) См. Gowers. Діагностика болѣаней синпноіо моага.

тура лѣвой СТОІІЫ, которая была рѣзко сведена впѵтрь. Вмѣстѣсъ тѣмъ во время
иребывапія въ клииикѣ послѣ истерическаго приступа присоединился параличъ всей лѣвой половины тѣла, который бывалъ съ больной и раныпе. Въ правомъ глазѵ амбліоиія; поле зрѣнія лѣнаго глаза рѣзко сѵжено. Далѣе, y больной имѣлась лѣвосторонняя геміанэстезія для всѣхъ родовъ чувствительности
съ пораженіемъ вкуса и слуха, тогда какъ на всей правой сторонѣ чувствительность не толвко сохранена, но и повышена. Кромѣ того ѵ больной обііаруживалось крайне рѣзкое повышеніе чувствительности въ области живота. ІІо временамъ упорная истерическая рвота и время отъ времени судорожные истерическіе припадки. Что касаетсяея рефлексовъ, то кожные представлялись сирава,
т. е. на сторояѣ гиперестезіи, замѣтно выше, нежели слѣва—на сторонѣ апэстезіи. Также и сухожильные рефлексы не представляются равномѣрными
колѣнный рефлексъ на лѣвой сведенной конечности цредставляется ясно
сильнѣе, нежели на иравой. Наиротивъ того, сухожилыше рефлексы верхнихъ копечностей (на m. biceps и triceps) на правой варализованной рѵкѣ
получаются нѣсколько сильнѣе, нежели слѣва. Болвная умерла въ клиникѣ же и при вскрытіи ея, какъ и слѣдовало ожидать, не было обнарѵжено никакихъ органическнхъ измѣненій мозговой ткани.
Совершепно особый вопросъ, какъ должно объяснять эти измѣненія въ
рефлексахъ. Здѣсь, быть можетъ, не безъ значенія остаются измѣненія въ
напряженіи мышцъ, обусловлевныя параличами или контрактурами; ію, иомимо того, нельзя отрицать, что и тѣ питательныя измѣненія въ нервиой
системѣ, которыя лежатъ въ осповѣ самаго невроза и сопровождающихъ
его явлеиій, какѵю бы лояализацію они ни имѣли, могутъ быть причиной
вышеуказанныхъ измѣвеній рефлексовъ какъ ири истеріи, такъ и при
другихъ неврозахъ.
Такимъ образомъ и неравномѣрное состояніе сухожильныхъ рефлекговъ, несмотря на свое высокое діагностическое значеніе, не можетъ считаться абсолютно точнымъ показателемъ органическаго иораженія нервной
системы. Для того, чтобы дѣлать на основаніи неравномѣрноети сухожильныхъ рефлексовъ точиыя заключенія о состояніи нервной системы, необходимо каждый разъ производить соотвѣтствующую оцѣпку этого явленія
и отдавать себѣ отчетъ въ томъ, не можетъ ли оно быть объяснено
пе органическимъ измѣыеніемъ нервной ткани дентральныхъ органовъ, a
нарушеніемъ мышечнаго напряженія при параличахъ или сведеніяхъ, обусловленнымъ общимъ неврозимъ и лежаіцимъ въ осповѣ ея функціональнымъ иораженіемъ нервпой системи. Только послѣ того, какъ бул,етъ выяснено, что неравномѣрное
состояніе сухожильныхъ рефлексовъ не можетъ быть объяснено только-что ѵказаннымъ путемъ, опо должно служить доводомъ въ нользу органическаго норажепія нервной системы.
Что касается кожныхъ рефлексовъ, то неравномѣрность ихъ составляетъ довольно частое, если пе вполнѣ обычное, явленіе при истерическихъ
геміанэстезіяхъ, a равно и при гииерестезіяхъ функціональнаго происхожденія, Въ первомъ случаѣ кожиые рефлексы на сторонѣ анэстезіи почтк

всегда представляются болѣе или менѣе ясно ослабленными, что легче
всего констатирѵется ва брюшныхъ, надчревиыхъ и подошвеипыхъ рефлекс а х ъ ; сухожилыіые же рефлексы обычво при этомъ остаются безъ измѣыеній.
Ііри череино-мозговыхъ гемиплегіяхъ органическаго происхожденія,
какъ извѣстно, кожнне рефлексы представляются также большею частью
пониженными па сторовѣ гемиплегіи, ври чемъ обыкновенно это иониженіе
кожныхъ рефлексовъ совпадаетъ съ одновременпымъ ііовыіпеніемъ сухожнльныхъ рефлексовъ на той же сторонѣ. Такимъ образомъ сочетаніе повыіпеніл сѵхожи.іьпыхъ рефлексовъ съ иониженіемъ кожныхъ рефлексовъ
па сторонѣ гемиилегіи и служитъ наиболѣе вѣрнымъ стризнакомъ органическаро заболѣванія; въ отдѣльности же взятое неравномѣрное состояыіе
кожныхъ рефлексовъ ничуть не исключаетъ возможпости невроза. ІІоелѣднее справедливо и для т ѣ х ъ слѵчаевъ, когда неврозъ выражается не анэстезіей, a гиперестезіей той или другой части тѣла (истерія
такъ наз.
травматическій неврозъ и проч.). В ъ подобпыхъ случаяхъ обыкновепно наблюдается повышеніе кожныхъ рефлексовъ на сторонѣ пшерестезіи, благодаря чему ясно обнаруживается ихъ неравномѣрное состояніе въ теченіе
того иеріода времени, пока существуетъ гииерестезія.
Вншеіі])иведенныя дапішя относительно перавяомѣрности кожныхъ
рефлексовъ, наблюдаемыя при функціональныхъ геміанэстеяіяхъ и гиперестезіяхъ, между ирочимъ, могутъ служить важнымъ яризнакомъ для отличія этихъ состояній отъ притворныхъ, что въ свою очередь даетъ важную
точку опоры для распознаванія такихъ нерѣдко нодающихъ І І О В О Д Ъ къ судебно-медицинскому изслѣдованію заболѣваній нервной системы, какъ истерія и такъ наз. травматическій иеврозъ ').
ІІри существованіи ыѣстной или односторонней гииерестезіи, часто
сопровождающей истерію и такъ иаз. травматическій невііозъ, могутъ быть
ириняты вь соображеніе также и другія якленія, какъ объективные призваки имѣющейся риперестезіи. Такъ, вч> наблюдаемыхъ мною случаяхъ
травматическаго невроза области, пораженныя гииерестезіей, уже при сравнительно умѣренномъ раздраженіи нерѣдко служили источникомъ болевого
рефлекса на зрачекъ, сосудодвирательнаго рефлекса, выражающагося, между
прочимъ, рѣзкимъ приливомъ крови къ кожнымъ покровамъ, нреимущественво головы и лица, a также рефлекса на дыхаиіе и на сердцебіеяіе. Въ
нѣкоторыхъ изъ моихъ елучаевъ ѵже подъ вліяніеыъ сравнительно умѣІіеннаго раздраженін рииерэстетической области обнаруживалось крайне рѣзкое ускореніе пульса и вмѣстѣ съ тѣмъ виолнѣ очевидное измѣиеніе харак-

і) Наблюденія надъ измѣиеніемъ сердечиой дѣятельностн ирп равдражевін гнперэстетической области и]ш травматнческнхъ иеврозахъ сдѣлавы были еще во время
моей дѣятельности въ качествѣ консульгавта въ КазанскоМъ воениомъ госпиталѣ,
когда нзвѣстныя пыпѣ нзслѣдоваиія въ этомъ отношеніи Mankoрfa. и дрѵпіхъ авторовч» частью ве были опубликованы, часгью ие были маѣ доступны.

тера пульсовой кривой, a равно и кривой дыханія ')• Кромѣ того въ извѣстномъ рядѣ случаевъ раздраженіе гшіерэстетической области вызывало отраженныя судорожныя сокращеыія, a въ ипыхъ случаяхъ приводило даже къ
развитію головокруженія съ пошатываніемъ тѣла и къ состояніямъ, близкимъ къ обмороку. Послѣднее обнаруживалось въ особениости въ т ѣ х ъ
случаяхъ, к о г д а область гииерэетезіи занимала нокровы головы.
Само собою разумѣется, что обнаруженіе тѣхъ или другихъ изъ вышеѵказанныхъ явленій ѵстраняетъ всякое сомнѣніе въ дѣйствительномъ
существованіи гиверестезіи, a это само по себѣ можетъ сиособствовать не
только рѣшенію вопроса объ отсутствіи притворства въ томъ или другомъ
еудебно-медицинскомъ случаѣ, но и къ установлеяію правильнаго распознаванія существукщаго функдіопальнаго заболѣванія.

і ) Кстати замѣчу здѣсь, что вь подобныхъ случаяхъ не лишено извѣстнаго распознавательнаго значенія также существованіе сосудиаго спазма кожныхъ покрововъ на сторонѣ анэстезіи, выражающагося большей блѣдностью и сухостью кожи, малой кровоточивостью кожной поверхности при уколахъ, сравпительной краткостью сосудной реакціи при
механпческихъ раздраженіяхъ кожныхъ нокрововъ и иониженіемъ периферической темиературы тѣла.

0 пораженіи конекаго хвоета епинного мозга.
Разработка симитоматологіи и клинической діагностики іюраженін
конскаго хвоста принадлежитъ послѣдней четверти вѣка и до сихъ норъ
еще ие можетъ считаться законченною. Для болѣе полнаго выясненія симіітомовъ этого яораженія уже 15 лѣтъ тому назадъ были произведены мною
эксвериментальныя изслѣдованія надъ пораженіемъ конскаго хвоста и conus
medullaris ')•
Только что уіюмянутые оиыты были ироизведеіш иадъ собаками въ
теченіезимы 1883 — 84 г. Они дали возможность воспроизвести на животныхъ
и изучить всѣ сѵщественныя особенности этого пораженія еще въ то время,
когда клиническія явленія, сопровождающія его, были совершенно не изучены.
Для вышеуказанной оиераціи мы вводили обоюдоострый ножъ въ позвоночвый каналъ животныхъ, въодяихъ случаяхъ чрезъ spatium rhomboidale, въ
другихь —чрезъ отверстіе между послѣднимъ и иредпослѣднимъ поясничными
нозвонками. Нечего говорить, что въ каждомъ случаѣ результатъ произведенной операціи провѣрялся при иосмертномт. изслѣдовапіи. Явленія, наблюдаемыя y животныхъ при ііервой операціи, были оиисаны нами слѣдѵющимъ образомъ:
,, Полный параличъ хвоста и замѣтное нарушеніе правильности движеній въ заднихъ конечностяхъ; совершенная анэстсзія всего хвоспт, промежностгс
(со включепіемъ половыхъ органовъ и задняго црохода) и задневнутреннеіі
поверхности обоихъ бедерѵ, параличъ обоихъ сфинктеровъ".
„Въ тѣхъ случаяхъ, когда корегаки иерерѣзывались нъ промежѵткѣ
между 2-мя послѣдними поясничными позвонками, y животныхъ, кромѣ указанныхъ явленій, обпаружиналось еіце въ высшей степени рѣзкое разстройство движеніб въ обѣихъ заднихь конечностяхъ, благодаря чему задняя часть
туловища при движепіи постоянно шаталась то въ одну, то въ другую
стороны. Вмѣстѣ съ тѣыъ анэстезія, кромѣ хвоста и промежности,
захватывала такжс почти всю задневнутреннюю поверхность обѣчхъ заднихъ конечностей• "
„Съ теченіемъ
') Вехтеревь
Central], 1884.

времени вь парализованныхг

мышцахъ развивалась

пол-

и Роленбахъ. Вѣстп. Клинич. и Судебвпй психіатріи 1884 и Neurol.

ная реакція перерожденія.
Уже спустя около двѵхъ недѣль вслѣдъ за операціей фарадическая возбудимость мышцъ прекраіцалась вовсе, оть ностояннаго же тока ири замыканіи анода иолучалось болѣе сильное сокращеніе,
нежели при замыканіи катода".
Такимъ образомъ, совокупность сикптомовъ, сопровождающихъ перерѣзку
конскаго хвоста y животныхъ, выражается: 1) анэстезіей,
ограничивающейся
областями заднепроходнаго
отверстія, промежности,
половыхъ органовъ и
задневнутрснней повсрхности обѣихъ заднихъ конечностей; 2) паретическимъ
разстройствомъ движенія
обѣихъ заднихь консчностей сг реакціей
перерожденія въ пара.гизованныхь
мышцахъ и 3) параличемъ сфинктеровъ мочевою
пузыря и прямой кигики.
Въ сочетаніи всѣхъ этихч> разсгройствъ мы имѣемъ въ высшей етеиени характеристичвѵю картину, совершенво совиадаюіцую съ той картиаой,
которая наблюдается въ патологическихъ случаяхъ пораженія конскаго
хвоста y человѣка и которая не можетъ быть восгіроизведена какимъ-либо
иныыъ иораженіемъ. Не лишне замѣтить здѣсь, что выіпеуказавные опыты не
имѣли въ видѵ водтвердить или опровергнуть уже извѣстную иа основавіи
клиническихъ ваблюденій картину болѣзни. Они были предвриняты нами
съ совергаевно другою цѣлыо и при томъ, какъ уже бьіло упомянуто, въ то
время, когда клиническая картина пораженія caudae equinae еіце ne была
изучева, и въ дитератѵрѣ были опубликованы лишь случаи
Westphal'a и
Roth'a ') со вскрытіемъ. и случай Kohler aг) безъ вскрытія, которые къ тому
же въ то время мнѣ еіце не были извѣстны.
Сь тѣхъ иоръ, конечпо, литература вораженій конскаго хвоста и Conus medullaris значительно обогатилась, но и позднѣйшія кливическія изслѣдованія находятся въ волпомъ согласіи съ вышеприведениой, сколько мвѣ
извѣство, пока еіце единственной экспериментальной работой въ этой области.
Въ своей статьѣ, о пораженіи конѵса и хвосга сиинного мозга (conus
medullaris et caudae equinae), опубликованной въ 1890 г. з ), я с °б"
ралъ всю литературу пораженія конскаго хвоста, имѣвпіуюся до того
вренепи и вривелъ свой не безыптересный случай іюраженія конскаго хвоста.
Съ тѣхъ иоръ, однако, литература этого предмета значительно увеличилась, благодаря новымъ наблюденіямъ.
Изъ авторовъ, представившихъ свои иаблюденія въ этой области, кромѣ
уже ранѣе ѵиомянутыхъ Westphal'a, Roth'a, Kahler'a и моего слѵчая (Врачъ
5),
1890), мы упомянемъ здѣсь слѣдѵющихъ: Eisenlohr'& *), Thorburria,
а
8
9
10
Oppenheim a ), Lachmanria.
'), Kirchoff a ), Rosenthal'a
), Bernhardt'a
),
u),
Ruber'a »), Osler'a '-), Козлова 1S), Eulenburg'a
Valentini 15), Sarbo ,6),
Schnitze "), Raymond'a 18), Schiff a >»), Iligier' a20), Clemens' a 21), Köster' a "),
Bregmanria 23), Schlesinger'a 24), Trankt-Hochwart'a
и ZuCKcrkandl'a 25).
') Westphal, CUrité-Annalen 1876. Roth. Lnaug Dissert. 1883. Ni-ur. Ccntr. 1884. .V 4
2) Kahler. Prager. Med. Woch. 1884 '
3) См Врачъ. 1890 r
') Eisenlohr. Neur. Centr. 1884, .V 4. 5 ) Thorburn.
Brain- 1888. c )
Oppenheim.
Arch. f. Psych. 1889, I. •) Bochmann.
Arch f. Psych. T. X I I I fasc. I- crp. 50. 8 ) Kirchoff. Arch. f Psych. Bd. XV*. ») Bosenthal. Wien. Med. Presse. 1888, X 18—20. , 0 ) Bern-

Здѣсь нѣтъ падобности ириводить въ отдѣльпости опубликованпые вышеуказайными авторами случаи пораженія конскаго хвоста и
conus medullaris; суммарно же на основаніи имѣющихся въ литературѣ
наблюденій клиническая картина пораженія conus medullaris и caudae
equinae представляется въ слѣдующемъ видѣ: въ острыхъ случалхъ въ
первое время нерѣдко быпаетъ полный параличъ движенія и чувсгвительности нижнихъ конечностей, что, безъ сомнѣнія, находится въ яависимости
не отъ одного только поражепія conus medullaris съ корешками caudae
equinae, но и отъ совмѣстнаго пораженія части поясничнаго ѵтолщенія
спиниого мозга. Современемъ однако иодъ вліяніемъ ограниченія области поражеиія копусомъ и коретками хвоста спипного мозга, параличъ ногг. малопо-малу исчезаетъ, оставляя ііослѣ себя болѣе или менѣе долгові еменпый
парезъ, преимущественно въ лышдахъ заднихъ поверхностей бедеръ, и
анэстезію вт> области заднепроходнаго отверстія, въ ягодидахъ, мошонкѣ,
особенно въ задней ея сторонѣ, иоловомъ членѣ, мочеиспускательпомъ каналѣ и весьма нерѣдко на заднихъ, a въ ииыхъ случаяхъ и внутрепнихъ
поверхностяхъ бедеръ >).
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ впрочемъ анэстезія распространяется и на
задпія, a отчасти и наружныя части голеней и даже на подошвы стопъ.
Кромѣ того изрѣдка наблюдаются мѣстныя гиперестезіи и парэстезіи въ
аиэстезировапныхъ областяхъ.
Далѣе, какъ постоянное явленіе съ самаго начала болѣзни обнаруживается нарушеніе дѣятелі.ности мочевого пузыря, преимѵщественно съ характеромъ паралича m. detrusoris и сфинктера, но со временемъ морутъ
обнарѵживаться и другого ]>ода разстройства этихъ органовъ. Такой же
характеръ иораженія обнаруживается и со стороны прямой кишки. ІІоловая
дѣятельность почти всегда или совершепно утрачена или ослаблена. Впрочемъ
вч> нѣкоторыхъ случаяхъ паблюдается лишь неспособность къ семяизверженію ири ііравильномъ совокупленіи.
Слѣдуетъ замѣтить, что въ парализованныхъ мышдахъ нерѣдко развиваются атрофія и измѣненіе воябѵдимости иодъ вліяніемъ токовъ, a иногда
даже и настоящая реакція перерожденія. Достойпо вниманія также бывшее
въ случаѣ д-ра Козлова отсутствіе фарадической возбудимости парализованнаго сфинктера прямой кишки. Накопедъ, въ острыхъ слѵчахъ даблюдаютъ
Hardt. Berl. kliii. woch. 1888, M 32. ») Huber. Wien. Med. Woch. 1888 V.V 39 и 40.
") Osler. The med. News. 1888. " ) ІЬн.ювъ. Мед Обозрѣн. 1890, M 4. " ) Eulenburg. Zeitschr. f. klin. Med. Bd XVIII 1891. l 5 i Valentini. Zeitschr. f. klin. Med
Bd. XXII 1893. , e ) Sarbo Arch. f. Psych. Bd. XXV. 1893. " ) Schnitze. Deutsche Zeitschr.
f. Nervenh. 1894 18). Ilagmond. Nouv. iconogr de la salp. 1895. Leçons sur les maladies
du svst. nerv. 1896 (лекц. 14 16). " ) Schilf. Zeitschr. f. klin. Med. 1896. Bd. X X X
Ûigier. Deutsche. Zeitschr. t. Nervenheilk. 1896. s. 185. 21 ) Clemens. Deutsche. Zeitschr.
f. Nervenh. 1897. s î ) Köster. Deutsche Zeitschr. f. Nervenh. 1897. " ) Bregmann NeurolCentr. 1897. S4) Schlesinger. Wien. klin. Woch. 1897 " ) FranM-Hochwart и Zuckerkandl. Die nervöse Störungen der Blase. Wien. 1898.
i) Анэстезія обласіи n. cutanei femoris posterioris заниситт, отъ того, что этотъ нервъ,
принадлежащій кь сѣдалипшому сіідетенію, выходитъ изъ спиваого мозга очень низко, a
именяо на одной высотѣ съ промежяостными нервами.

и другія питательныя разстройства, напр. острый пролежень въ крестцовой
или сѣдалищныхъ областяхъ.
Сухожильныя рефлексы нъ большинствѣ случаевъ сохранены, за исключеніемъ Ахилловаго, котораро часто не бываетъ вовсе или онъ оказывается пониженнымъ; клоническаго же дрожанія стопы или т. наз. стопнаго феномена
не наблюдалось ни разѵ. Кожныхъ рефлексовъ, a равно и рефлексовъ со
слизистыхъ оболочекъ
въ
мѣстахъ анэстезіи не бываетъ или при
неполной анэстезіп они представляются рѣзко ослабленными. Такиыъ образомъ ѵтрачиваются анальный рефлексъ и рефлексъ сфинктера мочеворо
иузыря (нри введеніи бужа), a также рефлексъ ягодичный и подогавенный »)•
Къ этомѵ надо добавить, что на основаніи новѣйшихъ изслѣдованій д-ра
Л. Блуменау и на основаніи своихъ наблюденій, сдѣланныхъ възавѣдуемой
мною клиникѣ нервяыхъ
болѣзней
совмѣстно съ ассистентомъ клиники
П. А.
Останковьгмъ,
въ случаяхъ пораженія
eaudae equinae
должно иризнать также отсѵтствіе т. наз. бульбо-кавернознаго
или полового
рефлекса, оиисаннаро ваервые д-ромъ Ошновымъ г) и затѣмт, Huglies'омъ 3).
Къ клиническимъ признакамъ пораженія conus medullaris и caudae
equinae слѣдѵетъ отнести также пораженіе иоясничпыхъ позвонковъ и крестца,
выражающееся или простою чувствительностью ихъ ири давлепіи, илй же
болѣзнеяностью нри иостукиваніи *).
Въ менѣе острыхъ и хроническихъ случаяхъ пораженія conus medullaris и caudae equinae всѣ вышеуказанныя явленія развиваются ічало-помалѵ, исподволь, при чемъ обыкновенно уже съ самаго вачала наблюдаются
разстройства иоловыхъ отиравленій и отраженной дѣятельности мочевого
пузыря и прямой кишки, a равно и разстройства чувствительности. Двигательный же нарезъ нижнихъ конечностей и параличъ жомовъ ирисоединяются лишь впослѣдствіи.
Въ общемъ, слѣдовательно, ири пораженіи конскаго хвоста и conus
medullaris y человѣка, кромѣ субі.ективныхь явленій (болей и иарэстезій
въ области иромежности, въ anus, въ половомъ членѣ и въ нижнихъ конечностяхъ) обычио наблюдаются: 1) нечувствительность, распространяющаяся
на всю промежность, anus и иоловые органы, на область ягодидъ, на задиіе
и частью внутреныіе отдѣлы бедеръ, иногда, ири болѣе значительномъ распространеніи нораженія кверху, па заднія части голеней, на область подошвъ, a иъ нѣкоторыхъ случаяхъ даже и на иереднюю поверхность голеней; 2) иарадитическое нарушеиіе движеній нижиихъ коиечностей съ
измѣнеииой электрической реакціей иарализованнихъ мышдъ, иянервируе') См. моы статью во Врачѣ за 1890 г.
») Онановъ. Bull, de la Société de Biologie, 3 мал 1890. La Semaine médic. 1890 n° 20.
s) Hughes.
Alienist and Neuro]. 1891.
*) Для обнаруживанія болѣзвеныоств въ этихъ случаяхъя ирибѣгаюкъ т. наз. глубокой
перкуссіи, проияводіімоіі мною врачебвымъ М О Л О І К О М Ь черезь плессиметръ. Достойпо вниманія, что путемъ иеркуссін въ одномъ случаѣ гпойпика, лежавшаго іірн передыей поверхноети крестца миѣ удалось констатироиать ясное нритупленіе тона въ крестцовой области
на мѣстѣ бывшаго пораженія.

мыхъ нервами, въ области развѣтвленія которыхъ распредѣляются вышеуказанныя анэстезіи. Надо вирочемъ замѣтить, что при болѣе ограниченныхъ
пораженіяхъ, когда анэстезія не распространяется вовсе на нижнія конечности, можетъ не быть вовсе и нарушеиія въ движеніи нижнихъ конечностей; 3) параличъ дѣятельности мочевого яузыря и прямой кишки съ
параличомъ сфинктеровъ; 4) яоловая impotentia и 5) ослабленіе или волное
ирекращеніе рефлексовъ со стороны вижнихъ конечиѳстей.
Такимъ образомъ и ѵ человѣка при пораженіи корешковъ caudae
equinae въ существѣ дѣла имѣются совершенно аналогичныя параличныя
разстройства, какъ и y животныхъ, ѵ которыхъ за негтолнотой наблюденія
мы не могли отмѣтить лишь недѣятельности полового члена.
Необходимо замѣтить, что подобно томѵ, какъ и въ опытахъ надъ
животными, въ зависимости отъ высоты пораженія caudae equinae распространеніе анэстезіи и параличныхъ разстройствъ представляется не вполнѣ
одинаковымъ. Такъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ всѣ явленія ограничиваются
анэстезіей нижней части ягодидъ, окрѵжности anus, промежности, полового
органа, внутренней поверхности бедеръ и параличомъ сфинктеровъ и полового органа. Таковъ, наіір., случай WestphaVa.
Въ отдѣльныхъ слѵчаяхъ аиэстезія не распросграияется даже
и на внутреннюю поверхность бедеръ. Въ дрѵгихъ случаяхъ, напротивъ того, къ вышеуказанннмъ явленіянъ присоединяется еще иарезъ
или иараличъ мышцъ, иннервирѵемыхъ сѣдалищнымъ и срамно-почечѵйными (pudendo — haemorrhoidalis) иервами, при чемъ и явленія
анзстезіи распространяются на значительную иоверхность нижнихъ конечностей, преимуідественно назаднія новерхности бедеръ и голеней, на область
иодошвъ и даже на иереднюю поверхность голеней (см., наир. случай Thorburn'sL). Накопедъ ири выше лежащихъ процессахъ вовлекаются въ пораженіе также и бедренные нервы. ІІо Raymond'}' ') но мѣрѣ того, какъ иораженіе иоднимается отъ нижней части крестдоваго канала до уровня
перваго иоясиичнаго иозвонка вослѣдователі.ность въ наростаніи симитомовъ
іі{)едставляется слѣдующею:
a) симптомы, выражаюідіеся вараличомъ одного мочевого пѵзыря или
нузыря и rectum (сдавленіе нервовъ, иннервирующихъ эти органы, опухолью
filum terminale);
b) тѣ же симптомы, соировождающіеся анэстезіей въ области scrotum
или болышіхъ губъ, промежности, окрѵжпости anus, области нижней части
ягодцдъ (повреждепіе, разрупіающее centrum ano-vesicalis при основаніи conus
terminalis);
c) Недержаніе или задержка мочи, недержаніе фекальныхъ массъ или
запоры съ анэстезіей области іюловыхъ органовъ, промежности, окружности
задняго ирохода, ягодидъ, и кромѣ того чувство-двигательпый иараличъ
кожпой области и мыпідъ, иннервируемыхъ nn. регопеі (пораженіе нижнихъ корешковъ крестцоваго силетенія).
і) Raymond.

Nouv. Iconographie de la Salp. 1895 стр. 102.

d) Тѣ же самые симптомы съ тѣмъ различіемъ, что въ вижнихъ конечностяхъ чувство-двигательный параличъ захватываегь область развѣтвленія n. ischiadici за исключеніенъ области регопеі (пораженіе верхпихъ
корешковъ крестдоваго сплетенія).
e) Тѣ же самые симптомы съ тѣмъ различіемъ, что въ вижнихъ конечностяхъ чувство-двигателыіый вараличъ распространяется на всѣ области,
иннервируемые n. ischiadico, параличъ мышцъ задней области бедра всѣхъ,
мышдъ голепи и стопы, анэстезія задней поверхвости бедра и голени,
области подошвы и всей стоиы, исключая внутренпей ея поверхности (поражепіе всѣхъ корней крестдоваго силетенія или соотвѣтствующаго отдѣла
спиняого мозга).
f) Тѣ же самые симптомы, но вмѣстѣ съ тѣмъ нарезъ мышдъ бедра,
иннервируемыхъ вѣтвями (n. cruralis и obturotarius) поясвичнаго сплетенія
(нораженіе, иричинившее полный параличъ корешковъ крестцоваго сплетенія и неполный параличъ корешковъ пояс.вичваго сплетеяія).
g) Наконецъ, полиый чувство-двигательный параличъ вижяихъ конечностей, авэстезія, поднимающаяся до нижней части живота и спины съ
параличемъ пузыря и recti (иораженіе Ввутриспинное, поднимающееся до
поясвичваго утолщевія или внѣсшіиное поражевіе, захватывающее одновремепно поясничное и крестдовое сялетенія).
Что касается до явленій, обусловленныхъ поражевіемъ самаго conus
medullaris, то eine въ 1890 г. >) я высказался ио этомѵ поводу слѣдующимъ
образомъ:в какъ ни сходвы призваки его иораженія съ признаками поражевія
одного конскаго хвостаили пораженія іюслѣдняго вмѣстѣ съ conus medullaris,
все-таки въ клиническомъ отношеніи этихъ пораженій отождествлять ne слѣдѵетъ. Късожалѣвію огравичевное количество иаблюденій со вскрытіями, въ которыхъ имѣлось поражепіе одного couus medullaris, не позволяетъ иока провести
съ подробностъю отличительяое распознаваніе этого пораженія отъ пораженія кояскаго хвоста. ІІо имѣя въ виду нѣкоторые іізъ онубликованвыхъ
слѵчаевъ поражевія conus medullaris, вапр., случай Oppenheim'a, можно
утверждать, что при этомъ въ отличіе отъ случаевъ нораженія конскаго
хвоста, не бываетъ разстройствъ походки, a анэстезія не
распространяется
на области сѣдалищныхъ и бедренныхъ нервовъ, оіраничиваясъ
исключителъно
областями срамно-почечуйныхъ " •
Въ иозднѣйшее времл проф. Raymond г), вопреки мнѣнію нѣкоторыхъ
анатомовъ, устанавливаетъ верхвюю граниду conus medullaris нецосредственво
надъ девтромъ ano-vesicalis, расположецнымъ на уровнѣ выхода 3 и 4 крестдовыхъ яорешковъ, вслѣдствіе чего иоражеяіе conus medullaris характеризуется лишь иоражевіемъ сі|>е])ы иннервадіи мочевогопузыря и врямой кишки.
Такое оиредѣлевіе, какъ видно изъ ііредыдущаго, вполвѣ согласно
съ ранѣе мною высказашшмъ ноложевіемъ и слѵжитъ прямымъ его подтвержденіемъ.
' ) Сы. мою статью, помѣщевную по „Врачѣ" за 1890 г.

І) Raymond. Loco cit. стр. 93.

Объ оеобомъ лопаточно-плечевомъ рефлекеѣ.
Извѣстно, какое громадное значеніе иолучило за послѣднее время
изслѣдованіе рефлексовъ въ нервной патологіи вообще, особенпо же въ
діагностикѣ спинно-мозговыхъ заболѣваній. Между нрочимъ, благодаря изученію разнообразныхъ рефлексовъ, явилась возможность опредѣлять болѣе
точішмъ образомъ локализацію болѣзненныхъ процѳссовъ по протяжеаію
СІІИННОГО мозга.
Надо, однако, замѣтить, что въ то время, какъ для
нижнихъ отдѣловъ спипяого мозга мы знаемъ довольио значительное число
рефлексовъ, дающихч» намъ возможность съ большей или мепьшей точиоствю опредѣлять проводимость в'і> понеречномъ направленіи даже небольшихъ участков'ь спиниого мозга, въ болѣе верхнихъ его отдѣлахъ число
извѣстныхъ намъ рефлексовъ крайне ограничено, блаітдаря чему мы ѵже
лишены возможности опредѣлять здѣсь проводимость отдѣльныхъ ѵчастковъ
спинного мозга съ такою-же точностью, какъ въ нижиихъ его отдѣлахъ; къ
томѵ же многіе изъ извѣстныхъ намъ рефлексовъ въ верхней половинѣ спинного
мозга далеко не отличаются постоянствомъ. Такъ наир., изъ сухожильныхъ
рефлексовъ оба локтевые, т. е. рефлексы съ сѵхожилій m. biceps и triceps,
не могутъ считаться цостоянными; изъ кожныхъ же реіЬлексовъ такъ называемый межлопаточпый и спияные отличаются, повидимому, еіце меньшимъ постоянствомъ, нежели сухожильные рефлексы верхнихъ конечностей. Что касается недавно онисаннаго д-рами Стембо (по Дембовскому) и Голъцитеромъ ладоннаго рефлекса, то его болвшее или меныпее ностоянство
еіце т{)ебуетъ дальнѣйшихъ наблюденій.
Въ виду вышеизложеннаго я считаю нелишнимъ обратить вниманіе на одипъ рефлексь въ верхнихъ отдЬлахъ туловища, который по
моимъ наблюденіямъ отличаетсн довольно значительнымъ
постоянствомъ,
въ силу чего изслѣдованіе его въ нодходящихъ натологическихъ слѵчаяхъ
можетъ иолучить соотвѣтствующее діагпосгическое значеніе. Рефлексъ
этотъ получается при ударѣ врачебнымъ молоточкомъ по всему впутреипему
краю лопатки ниже ея впутренняго угла, рельефнѣе же всего онъ выстумаетъ при ударѣ ио внутреннему краю лопатки вблизи нижняго ея угла и
состоитъ болі>шею частью въ приведеніи нлечевой части соотвѣтствующей
рѵки къ туловищу, a иногда и въ небольшомъ иоворачиваиіи ея кнаружи,

что обѵсловливается главнымъ образомъ сокращеніемъ m. infraspinatus, и вѣроятно teres minor; нерѣдко впрочемъ вышеѵказашшй рефлексъ, благодаря
расиространенію его на область дельтовидной мышцы и на сгибатели предплечья (особ. biceps), приводитъ къ отведенію рѵки отъ туловища и пебольтомѵ сгибапііо ея въ локтѣ. Надо думать, что рефлексъ этотъ приблизительно
соотвѣтствѵетъ уровню средней части тейнаго уголщенія спинного мозга.
Какъ упомянѵто выше, разсматриваемый рефлексъ y здоровыхъ лидъ
отличается, хотя и не абсолютнымъ, но во всякомъ случаѣ довольно значительнымъ постояиствомъ, въ видѵ чего даже двуетороннее отсутствіе его въ подходящихъ случаяхъ должно быть оцѣниваемо по достоинствѵ, особенно если
новышены дрѵгіе рефлексы верхнихъ конечностей и туловища. ІІо само
собою разумѣется, что одностороннее пониженіе или иолное отсутствіе этого
рефлекса всегда указываетъ на натологическое состояніе.
Въ слѵчаяхъ поліоміэлита и еііинальной формы ирогрессивной мышечной атрофіи, когда эти болѣзненпыя состоянія распространились уже
на мышды илечевого пояса, вышеѵказанпый рефлексъ всегда отсутствовалъ;
равнымъ образомъ я находилъ его отсутствующимъ и при невритахъ, расиространявшихся на плечевую область. При мышечныхъ дистрофіяхъ онъ
иредставляется или ослабленнымъ, или совершенно отсутствующимъ въ завиеимости отъ етепени дистрофіи мышдъ нлечевого пояса; при описанной
мною „одеревенѣлости позвоночника" я также находилъ его большею частью ослаблепнымъ; при череино-мозговыхъ же гемипарезахъ и гемшілегіяхъ разсматриваемый рефлексъ обыкиовенно представлялся болѣе или
менѣе рѣзко повышеннымъ, даже и въ тѣхъ случаяхъ, когда эти поражеженія сопровождались ясно выраженной атрофіей нлечевого пояса. Въ виду
зтого, вытеуказанный рефлексъ, мнѣ кажется, можетъ оказаться полезнымъ мѳжду прочимъ для распознаванія атрофіи илечевого ііояса черепномозгового происхожденія отъ атрофій спинальныхъ и невритическихъ, гдѣ
такое распознаваніе по какимълибо причинамъ оказывается затруднительнымъ.
Имѣя въ виду топографію только что разсмотрѣннаго рефлекса, я считалъ
бы наиболѣе правильнымъ назвать его лопаточно-плечевымъ рефлексомъ.

Объ объективныхъ признакахъ мѣетной гиперэетезіи и анеетезіи, наблюдаемыхъ ири такъ ваз. травматичеекихъ неврозахъ и ври иетеріи.
Цѣлымъ рядомъ изелѣдованій выяснепо, что такъ называемые травматическіе неврозы не иредставляютъ собой какой-либо самостоятелпой формы
заболѣванія, HO что они по совокупности С В О И Х Ъ СИМІІТОМОВТ, могѵтъ быть иодведены подъ понятіе истеріи и неврастепіи или даже по своимъ симптомамъ
представляютъ собою какъ бы смѣтеніе этихъ формъ; гтри этомъ травма,
которую ітерепесли больные, страдающіе „травматическимъ неврозомъ", въ
громадномъ болыпинствѣ случаевъ оставляетъ на тѣлѣ ихъ особѵю печать
въ видѣ т ѣ х ъ или другихъ измѣненій чѵвствительиой сферы, среди которыхъ особенно характермою является гиперэстезія ѵіииблеппой области.
Хотя и эта мѣстная гиперэстезія ничуть не составляетъ исключительной
принадлежности травматичеі-кихъ неврозовъ, но наблюдается нерѣдко и ири
дрѵгихъ общихъ неврозахъ, особенно при истеріи, въ видѣ такъ называеімыхъ истерородыхъ точекъ, тѣмъ не менѣе нельзя отрицать, что гиперэстезія и болѣяненпость къ давленію въ области ѵшиба вредсгавляетъ, по
крайнѳй мѣрѣ во многихъ случаяхъ, одинъ изъ постоянныхъ призпакокъ
травматическихъ неврозовъ. На мой взглядъ,
особенно
характернымъ
должно признавать въ этомъ елучаѣ не столько самую гиперэстезію, сколько
сопровождаюіцую ее болѣзненпость къ давленію ѵіпибенной области.
Еъ
бляемыхъ
мого

сожалѣнію,
для

больного

обычпое

УТОГО

опредѣленіе

приборовъ

представляется

безъ

гиперзстезіи

субъективной

невозможнымъ.

ч а я х ъ , гдѣ ставится вонросъ о притворствѣ,
опредѣленіемъ
пые

иризнаки
Въ

виду

ѵказавшаго,
врозовъ,
скую

гиперэстезіи,

a

какъ

нельзя
па

существованія

не п р и з н а т ь

важный

').

Иризнакъ

объективный

этотъ

мнѣ

видѵ

со

этого

тѣ

или

умотре-

стороны
въ

тѣхъ

другіе

саслу-

простымъ
объектив-

гиперэстезіи.

большой

учштніс сердечной дѣятелъности

область

иомощью

нельзя довольствоваться

требуется отыскать

дѣйствительпаго
этого

В-і,

съ

оцѣнки

заслугой

признакъ
ііри

былъ

д-ра

Mannkopf

травматическихъ

давленіи
извѣстепъ

на

a,
пе-

гииерэстетиче-

еще

до

знаком-

') CM. no зтому новодѵ статыі Rumpf"a. Deutsche Med. Woch. .V 9. 1890. Strauss'a
Herl. Klin. Woch. .V 32.1892. Eggers'n. Arch. f. Psych. Bd. 31, нып. 1 n 2 crp. 274 и слѣд.

ства съ изслѣдованіями Mannkopfs
и въ свое время сослѵжилъ большук>
службу при изслѣдованіп испытуемыхъ нижнихъ чиновъ и иовобранцевъ
въ Казанскомъ военномъ госпиталѣ, г д ѣ мнѣ нриходилось исполвять обязанвость консультанта во время своей профессуры въ Казанскомъ Университетѣ.
ГІомогавшіе мнѣтогда врачи, вѣроятно, хорошо иомнятъ, что, благодаря
этому признаку, не одинъ больной, слывшій- первоначальпо за притворщикн,
былъ освобожденъ отъ исиолненія воинской повипности, какъ непрнгодный
къ военной службѣ субъектъ. Ile ограничиваясь однимъ счетомъ иульса, мьі
снимали тогда и кривыя пульса, на которыхъ можпо было видѣть въ общемъ тѣ же самыя измѣненія, которыя еіде недавно были представлены
въ врекрасной статьѣ д-ра Eggers'a '), посвящешіый вышеуказашіому призпаку.
Впослѣдствіи наблюденія надъ ѵчащеніемъ пѵлі.са и измѣнеыіемъ характе]>а е:о кривой цри давленіи на область гиперэстезіи были проивзодимы
мною во всѣхъ рѣшителвно случаяхъ травматическихъ неврозовъ, подлежавшихъ моему наблюдешю, и въ большинствѣ случаевъ миѣ удавалось
найти этотъ признакъ выраженньшъ въ болѣе или менѣе рѣзкой стеиени.
IIa основаніи всѣхъ этихъ наблюдевій, несмотря на цѣлый рядъ противорѣчивыхъ указаній, иоявившихся въ литературѣ со времени изслѣдованій
Mannkopf & и Rumpfs. 2), я долженъ высказаться въ томъ смыслѣ, что измѣненіе сердечной дѣятелі.ности ири давленіи на гиііерэстетическую область
составляютъ одипъ изъ вѣрныхъ объективныхъ признаковъ травматическаго невроза, па что мной былоуказано еще во время преній, возннкшихъ
ио этому вопросу na V ІІироговскомъ съѣздѣ, бывшемъ въ ІІетербургѣ въ
1893 годѵ 5).
Рядомъ съ вліяніемъ давленія гиперэстетической области на сердечную дѣятельность я изслѣдовалъ вліяніе того же давленія иа другіе функціи
и убѣдился, что обычио путемч, легкаго давленія на і'иперэстетическую область
яъ случаяхъ травматическаго певіюза можно безч> труда вызвать явственное расширеніе
зрачковъ.
Явленіе это, какъ объективный призвакъ сущесгвовапія гиперэстезіи, заслуживаетъ, но моему мнѣнію, не меш.шаго, если
еще пе большаго иниманія, нежели сердечный признакъ—тѣмъ болѣе, что онъ
констатируется быстро и какое угодно число разъ, безъ необходимости
прибѣгать къ инструментальному изслѣдовапію, хотя въ т ѣ х ъ случалхъ,
гдѣ это пеобходимо, расширеніе зрачка, вызванное давленіемъ на область
гиперэстезіи, можетъ быть измѣрено диркулемъ Вебера
и выражепо въ
цифрахъ или даже сфотографироваио. Еще недавно этотъ признакъ суідественно ПОМОРЪ мнѣ въ расиознавапіи травматичесваі'0 невроза въ одномъ
1) І<\ Eggers. Arch. f. Psych, lid. 31, В Ы І І . 1 и 2, стр. 274.
2) Cm. наіір. работы Wichviann'a.. Der Werth der Symptome d. sog. traumat. Neurose. Brauuschweig. 1892; Wernicke. Verein d. XII C( ugr. f. innere Med. Wiesbaden. 1893;
Mosenthal'a. Monatschr. f. Unfallheil. .V 8. 1898 (lief, y Eggers'-л loco cit.) etc.
3) См. труды этого сіѣзда; см. также мою работу „0 малонзвѣстныхъ отражеішых-ь.
явленіяхъ нри нервньіхъ болѣзняхъ и пр.".

сомнительномъ случаѣ, подвергавшемся судебно-медидипскому изслѣдованію.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ травматическаго невроза область гиперэстезіи
ііри давленіи легко возбѵждаетъ также рѣзкую сосудодвигательную реакцію,
вызывая приливъ крови къ лицѵ. Этотъ опытъ мпѣ удавался съ леркостьго,
но крайией мѣрѣ въ тѣхъ слѵчаяхъ, въ которыхъ область риперэстезіи располагалась въ той или другой части головы. При этомъ болыше обыкновенно жаловались на ноявленіе вепріятваго чувства, какъ бы помутнѣнія въ
ѵоловѣ. Заслуживаетъ также ввимавія эффектъ давленія пшерэстетической
области на дыхапіе, не лишеввый также діагностическаго значенія, a равно
и чозбуждевіе обіцихъ рефлексовъ, которое можетъ быть вызвано давленіемт.
или легкими болевыми раздраженіями въ области гииерэстезіи.
Съ помощью всѣхъ этихъ объективпыхъ признаковъ, отличающихся
большимъ или меныпиыъ постоянствомъ, удается точнымч, образомъ убѣдиться въ іюдходящихъ случаяхъ травматическаго невроза въ сѵществованіи заявляемой больнымъ гиперэстезіи и тѣмъ самымъ рѣшить вопросъ о
пріггворствѣ, не подлежащимъ сомпѣнію образомъ. Но извѣство, что при травматическомъ неврозѣ, какъ и при истеріи, верѣдко наблюдается состояиіе,
иротивоноложное гииерэстезіи, a пменно мѣствая пли половиввая анэстезія
кожной поверхиости. И въ зтомъ случаѣ, какъ я убѣдился, можно извлечь
при изслѣдованіи болышхъ довольно падежные объективные признаки, позволяющіе съ точностью заключать о присутствіи апэстезіи.
Такъ, въ слѵчаѣ половинвой анястезіи кожные рефлексы обычио понижаются па сторонѣ анэстезіи. Въ этомъ случаѣ геміавэстезія при травматическомъ неврозѣ вполвѣ раздѣляетъ оеобенности истерической геміанэстезіи, при которои кожіше рефлексы на сторонѣ анэстезіи также представляются пониженвыми.
Другое объективпое доказательство присутствія анэстезіи можпо полѵчить изъ сраввенія состоянія сердечиой дѣятельвости при рѣзкихъ болевыхъ
раздраженіяхъ въ областяхъ съ нормальной чувствительностью и въ сооткѣтствующихъ имъ мѣстахъ авэстезіи. В ъ первомъ слѵчаѣ болевыя раздраженія вызываютъ ясныя измѣвенія се])дечпой дѣятельности, обычпо выражающіяся учащеніемъ ея, тогда какъ во второмъ случаѣ этого пе наблюдается или покрайней мѣрѣ пе паблюдается въ такой степени, какъ на
сторонѣ нормальной чувствительности. Равпымъ образомъ и эффекта на
дыханіе обычно пе наблюдается ири умѣренпыхъ болевыхъ и дрѵгихъ раздражевіяхъ въ области анэстезіи, что составляетъ полвую противоположность
съ тѣмъ, когда тѣ же раздраженія примѣияются въ области не анэстезировавной. Далѣе можно изслѣдовать вліяніе болевыхъ раздражевій на ширину зрачка въ симметричныхъ частяхъ анэстезироваяной подовины тѣла
и извлечь изъ этихъ паблюденій соотвѣтствующія заключенія о присѵтствіи
авэстезіи. Призвакъ этотъ, однако, можетъ иолучить зиаченіе ТОЛБКО вч, томъ
случаѣ, когда онъ имѣется на лицо; нри отсутствіи же его пи въ какомъ
случаѣ не слѣдуетъ дѣлать заключенія объ отсутствіи анэстезіи.
Наконедъ необходимо имѣть въ виду, что кожная анэстезія при
травматическомъ неврозѣ, какъ и при истеріи, обычно сопровождается спаз17

момъ периферическихъ сосѵдовъ, благодаря чему, не говоря о разницѣ въ периферической температурѣ тѣла, ііредставляется возможнымъ въ отдѣльпыхъ
случаяхъ констатировать различіе въ кожной сосудодвигательной реакціи.
Въ болѣе сомнительныхъ случаяхъ всегда желательно всестороннее изслѣдованіе больного, которое въ случаѣ, если приняты во вниманіе вышеуказанные признаки, должио нривести кт, опредѣленному результату вч, отношеніи вопроса о присутствіи дѣйствительной болѣзни или гіритворства. Само
собою разѵмѣется, что въ этихъ случаяхъ іте безполезными морутъ оказаться и употребительпые ііріемы для провѣрки показаній больпого вч> отношеніи заявляемой имъ анэстезіи, особенчо же пріемы, предложенные
проф. Goldscheider омъ.

0 хореичеекой падучей.
Отношеніе между пляской и обіцими судорожными неврозами, какъ
истерія и иадѵчая, до настоящаго времени нредставляется еще весьма
мало изученнымъ. Правда, уже давно извѣстно, что существуетъ извѣстная
связь между истеріей и обыкяовенной лляской, которѵю въ послѣднее
время стали называть пляской Sydenham'a въ отличіе отъ хронической
пляски Ilungtington'a. Такъ нерѣдко y больныхъ, страдаюіцихъ пляской
Sydenham'a, a равно и ѵ ихъ родителей удается обнаружить тѣ или другія
проявленія истеіііи. Какъ извѣстно, многіе авторы различаютъ даже особѵю форму подч> названіемъ истерической пляски.
Далѣе вт, тѣхч, слѵчаяхъ ІІЛЯСКИ, гдѣ не удается обиаружитъ явпыхъ
проявлешй истеріи, иногда можно найти геміанэстезію и яичпиковую болѣзненность даже y дѣтей
a по учеяію Charcof и его школы эти явленія,
какъ извѣстно, должны быть отнесепы къ постоянпымъ признакамъ истерическаго невроза. Наконецъ и ѵ ]>одителей лицч>, страдающихъ истеріей,
можно иногда отмѣтить суіцествованіе пляски. Словомъ, имѣющіяся въ настоящее время свѣдѣнія по этомѵ вояросу говорятъ безѵсловно въ пользу
прямого и наслѣдствепнаго отіютепія мпогихч, случаевъ пляски Sydenham'a
къ истеріи.
Напротивъ того, но отношеиію къ другой формѣ иляски, извѣстной
подъ иазваніемъ хронической пляски Himgtington'a паиш свѣдѣпія въ указанномъ отпошеніи еіце весьма скѵдпы. Повидимоыу, однако, здѣсь ѵже
нельзя устаповить строгаго соотпошеиія междѵ пляской и истеріей. По
крайней мѣрѣ изслѣдовапіе д-ра Hucfa 2) привели вч, этомъ отиошеніи къ
отрицательнымъ результатамъ. Авторъ не могъ обпаііужить, какъ вч> своихъ,
такъ n въ оиубликованныхъ до сего времени случаяхъ пляски Ilungtington'a,
пикакихъ ѵказаній па истерическую наслѣдственность. Точно также и y
самихъ больныхъ не было найдено признавовъ истерическаго певроза.
Разстройства чувствительности нри хровической пляскѣ наблюдаются лишь
нсключительнымъ образомъ. Опи были ѵказаны въ небольтомъ числѣ
наблюденій и къ тому же въ этихъ слѵчаяхъ дѣло идетт, о такомъ ослаб') P . Marie. P r o g r . m é d . 1 8 9 6 , p . 3 9 .
) F. Huet. De la chorée chronique. Paris, 1888-1889.

s

леніи умственныхъ сиособностеіі y больныхъ, что яредставляется довольпо
труднымъ рѣшить съ точностью, въ какой мѣрѣ чувствительпость была ІІО.
ражена.
Что касается до отношенія пляски к ъ падучей, то этотъ вонросъ нредставляется еще болѣе темігымъ; въ особенности наши свѣдѣнія недостаточны
объ отношеніи хронической иляски къ падучей.
Однако изслѣдованія д-ра Iluet доказываютъ наслѣдственное отногаеніе
падучей п хронической пляски, такъ какъ вт. семьяхъ больныхъ, страдающихъ хронической пляской, авторъ неодпократно находилъ существованіе
падучей. Такъ, въ одномъ изъ наблюденій мать больнаго, страдавшая пляской,
была въ тоже время въ теченіе многихъ лѣтъ падучной. В ъ другомъ наблюдепіи пляска еуществовала въ материнской линіи, a падучая въ отдовской. Что касается самнхъ больныхъ, то иногда y нихъ были наблюдаелы
ііристуиы падучей. Однако случаи подобнаго рода отличаются рѣдкостыо.
Изъ 16 больныхъ д-ра Huet въ двухъ случаяхъ пристуіш падучей
были за нѣсколько мѣсяцевъ или нѣсколько лѣтъ до начала болѣзни. У
одной больпой иодобные приступы повидимому существовали ночти въ теченіе 18 мѣсяцевъ иредъ началозіъ ея болѣзни. Оии прекратились вмѣстѣ
съ іюступленіемъ больной въ Салыіетріеръ и во время всего ея иребыванія
въ больнидѣ, въ теченіе почти 10 мѣсяцевъ, они не обнаруживались.
У другого больного падучные приступы нредшествовали за два года воявленію пляски и продолжались въ теченіе М Н О Р И Х Ъ лѣтъ. Они исчезли
около трехъ лѣтъ назадъ. Слѣдуетъ замѣтить, что y обоихъ больныхъ была
поздняя падѵчая. У больного Hoff man' a также существовало соввадеяіе падучей съ хронической пляской; но въ этомъ случаѣ надучая иоявилась
рано, еще въ дѣтствѣ, вскорѣ послѣ потрясенія, иляска же обнаружилась
нѣсколько лѣтъ спустя, но много рапѣе, чѣмъ обыкповенно появляется хро.
ническая пляска, такъ какъ болѣзнь начала обнаруживаться еіде въ возрастѣ, когда больпой посѣщалъ школѵ.
Одинъ больной Hoffmann'a
') заслуживаетъ особаго вниманія іп,
отношепіи занимаіоідаго насъ вопроса. Онъ сдѣлался падучнымъ спустя много
лѣ тъ послѣ начала своѳй пляски, тогда какъ ни его мать, ни обѣ его
сестры никогда не страдали пляской, но получили нозднюю падучую. Должно
однако замѣтить, что нѣкоторыя особенпости этого случая выдѣляютъ еіч>
изъ ряда дрѵгихъ наблюденій съ хронической пляской, вслѣдствіе существованія атрофіи нѣкоторыхъ мѣстъ на рукахъ, благодаря чему многіе авторы
не считаютъ этотъ случай за случай дѣйствительной пляски.
Что касается до болѣе тѣснаго соотиошенія между пляской и цадучей
во в с ѣ х ъ вышеуказашшхъ случаяхъ, то мы не замѣчаемъ въ этомъ отношеніи ничего особеннаго. Соотношеніе обѣихъ болѣзней другъ съ другомъ
ничѣмъ существенпымъ не проявляется и можно сказать, что и та, и друг а я болѣзнь существуютъ въ одномъ организзіѣ какъ бы независимо другъ
отъ друга.
і) Hoffmann.

Virch. Arch. Bd. III, 1888. 1'. 832.

Но возможно совмѣстное существованіе пллски и надучей, гдѣ напряженность одпой болѣзни обратно ироиорціоналыіа напряженпости другой
болѣсни. Случаи такого рода па мой взглядъ представляютъ исключительиый интересъ. Къ такому сочетаііію пляски въ видѣ сѵдорожныхъ подергинаній въ разныхъ частяхъ тѣла съ падучей долженъ быть отнесенъ междѵ
нрочимъ нижеслѣдѵющій случай:
Больной М. 21 года, крестьянинъ, православнаго вѣроисповѣданія, холостъ, родился въ Новгородскомъ уѣздѣ (Новгородской губ.), гдѣ живетъ
все время и занимается печеніемъ баранокъ.
Отецъ больного болѣе 20 лѣтъ злоѵпотребляетъ сгшртными напитками,
бывая иочти ежедневно пьянымъ; опъ вспыльчивъ и раздражителенъ; ему теперь 46 лѣтъ и онъ всегда былъ здоровъ. Мать больного страдаетъ катарромъ желѵдка и имѣетъ 43 года отъ роду. У больного въ живыхъ одна
сестра, 17 лѣтъ, которая яикогда ничѣмъ не страдала. Кромѣ того y него
былн еще одпа сестра и одинъ братъ, которые умерли въ раннемъ дѣтсгвѣ.
Въ дѣтствѣ больной не помнитъ пикакихъ болѣзней, если не считать
воспаленія подчелюстныхъ железъ, наблюдавшагося y больного на 4 годѵ
жизни въ теченіе 2 — 3-хъ недѣль. Судорогъ y больного не было. На которомъ годѵ сталъ ходпть и говорить не помнитъ, но знаетъ, что не позже
другихъ дѣтей. IIa 7 году больной поступилъ въ сельское училище, въ которомъ хорошо учился и которое окончилъ съ наградой. Бѵдучи въ училищѣ, больной въ наказаніе былъ ноставленъ на колѣни и въ это время y
ііего обнаружились подергиванія въ рукахъ, которыя потомт. распространились на все туловиіде. Было это въ 1888 году. Годъ спустя (въ 1889 г.),
послѣ нѳпродожительнаго спа па солнцѣ y болыюго паблюдался эпилептическій нриступъ. ІІо словамъ матери больного ѵ него бывали эпилептическіе
приступы no ночамъ епі,е съ дѣтства, но они бывали такъ рѣдко, что на
пихъ пе обращали вниманія; да и самъ больной о нихъ ничего не знаетъІІослѣ приступа въ 1889 г., слѣдующій былъ че]>езъ годъ, затѣмъ приступы
стали новторяться чаще: разъ въ 3 мѣсяца, иозже разъ въ мѣсяцъ, a съ
1894 года они бываютъ почти каждую педѣлю, иритомъ чаіце во снѣ, но
больной о нихъ знаетъ, такъ какъ чувствѵетъ себя на слѣдующее утро
разбитымъ. Иередъ приступомъ начинаются подѳргиванія, которыя быстро
усиливаются и приступъ обыкновенно настунаетъ во время сильеыхъ гіодергиваній. Въ видѣ авры больной при сильныхъ подергиваніяхъ начинаетъ
чѵвствовать особое ощущеніе въ пальцахъ лѣвой руки и ноги, при чемъ
ііо словамъ больпого, емѵ иногда удается предупредить и даже остаповить
развитіе приступа или иеретягиваніемъ конечности, или растираніемъ ея.
Если же эти средства пе помогаютъ, то оіцущенія, начавтіяся въ пальцахт,,
распространяются выпіе и доходятъ до головы, послѣ чего начинается ѵже
самый приступъ судорогою въ той конечности, гдѣ впервые начались
ощѵщенія, a затѣмъ больной уже теряетъ созн&ніе. ІІослѣ приступа хореическія подергивапія па пѣкоторое время ослабѣваютъ.
все

Что касается иодергиваній, то опи съ теченіемъ времени стали
болѣе и болѣе усиливаться и заняли іюстепенно все большѵю и

большую" часть тѣла; такъ, сначала оіш были въ рукахъ, затѣмъ ноявились
въ ногахъ, лнцѣ и наконецъ захватили все тѣло. Особенно тлжелы ддя
больного подергиванія въ ногахъ, такъ какъ они нерѣдко служатъ причиною паденія больного: „точно кто-то ударяетъ меші иодъ колѣна и я
долженъ падать", говоритъ больиой. Кромѣ того y больного иаблюдаются
частыя головокруженія съ кратковременными иотерями сознанія. Съ жалобами
на нодергиванія во всемъ тѣлѣ, на припадки и головокружепія съ иотерек»
сознапія больной и поступилъ въ клинику 24-го января 1896 г.
Что касаетея образа жизни больпого, то ояъ всегда былъ умѣренный.
Больной онапизмомъ не занимался (исключая короткаго вреыени въ школѣ),
abusus'a in Baccho et Venere не было, переутомленія также не было, паконецъ больной отридаетъ и сифилисъ. Условія жизни также были удовлетворитедьны.
St. praesens. Вольной средняго роста, умѣреннаго тѣлосложенія и литанія
Кожа чиста, нигдѣ нѣтъ ни язвъ, ии сыпи, ни рубдовъ, ни пятенъ. Костная и
мышечная система развиты хорошо и правильно. Суставы фунвдіовируютъ
правильно, железы не прощупываются. Черепъ- ассиметріи не представляетъ,
бугровоь, рубцовъ и чувствительныхъ мѣстъ на неыъ нѣтъ. Позвоночникъ по
формѣ и подвижности отклопеній отъ нормы не предсгавляетъ; позвонки
нри постукиваніи молоткомъ не чувствительны. Паренхиматозные органы
(печень, почки, селезенка, желудокъ и кишки) при изелѣдованіи видимыхъ
отклоненій игь нормы не обнаруживаютъ. Сердде работаетъ хорошо, тоны
чисты, пѵльсъ правильнаго ритма, хорошаго наподненія, 76 въ минуту. Легкія
пи при перкуссіи, ни ири аускультаціи ne обнаруживаютъ ничего непормальваго. Неихическая ефера представляется нормальвой. Что касается рѣчи
больного, то нужно отмѣтить, что она nо времевамъ прерывается и болыюп
какъ-бы заикается. Прерываніе рѣчи по времени совпадаетъ съ подергивавіями въ другихъ чаетяхъ тѣла.
Походка болъного внѣ еудорогъ вполвѣ правильная, но во время сѵдорогъ и подергиваній въ ногахъ больной часто падаетъ, какъ будто кто-то ѵдаряетъ его подъ колѣна. Пассиввыя движенія совершаются правильно. Тонусъ
мышцъ нѣсколько повышепъ. Сила мышдъ правой руки 90 ф., лѣвой 80 ф.
Симптомъ Ромберга отсутствуетъ, въ пальцахъ вытявутой руки замѣчается
слабое дрожавіе. У больпого суіцествуютъ водергиванія во всѣмъ тѣлѣ, которыя появляются безпрерывно, непроизвольпо и порывисто; подергиванія
эти уеиливаются ири волевыхъ движеніяхъ и при волненіи больвого и характеризуются ведравильнымъ и быстрымъ характеромъ; при психическомъ
возбужденіи они до того усиливаются, что болвной лишается возможности
ходить, сидѣть и стоять. Кромѣ этихъ подергиваній y больиого наблюдаются эпилептическіе ириступы, сопровождающіеся общими судорогами, длящіеся отъ 5 до 7 минутъ; въ видѣ авры набдюдается усиленное серддебіеніе. Кожные рефлексы повышены, при чемъ они особепно рѣзко выііажены,
если больной не ждетъ прикосвовевія къ тѣлу. Сухожильиые рефлексы
также повышены рѣзко. Особенно рѣзко новышены колѣшше рефлексы. Клонусъ стопы отсутствуетъ.

Чувствительность больного во всѣхъ ея видахъ не измѣнена: опа одинакова на симметричныхъ мѣстахъ, нигдѣ нѣтъ ненормальныхъ оідущевій,
равно какъ вѣтъ нигдѣ болей. Мытечное чувство ие нарушено.
Co стороды вазомоторной системы пужно отмѣтить существующій y
больного дермографизмъ.
Послѣ примѣненія гиянотическихъ внушеній больной сдитъ спокойнѣе
и додергивавія въ теченіе мвогихъ часовъ довольво звачительво ослабѣваютъ. Ііужио еіце добавить, что во время долговременваго вребыванія больного въ кливвкѣ въ общемъ его состояніе представлялось стадіоварныыъ.
Мы видимъ такимъ образомъ, что наше наблюдевіе не похоже ва больишпство другихъ одубликовавшыхъ до сихъ иоръ случаевъ еовиаденія пляски
съ иадучей. Здѣсв дѣло идетъ ue о вростомъ совпаденіи одной формы съ
другой, a о дѣйствительвомъ соотвошевіи между дадучей и пляской въ
видѣ судорожныхъ подергиваній чледовъ, выражанщемся .между прочимъ и
въ теченіе болѣзнм, такъ какъ водергивавія постепевво наростаютъ въ своей
стеиепи впредь до развитія пристуна падѵчей, вослѣ же послѣдняго они на
нѣкоторое время иочти совершенно іірекращаютея, a затѣмъ начинаютъ
снова наростать до слѣдуюіцаго приетуяа падучей. Если приступъ ііадучей,
вслѣдствіе той или другой вричивы, долго ве настудаетъ, то и иодергдванія членовъ уеиливаются до необычаііной степени. Самый пристувъ являетсл
какъ бы простымъ ѵсилевіемъ этихъ подергиваній до вастоящихъ судорогч,
соировождающихся вотерей созвавія. Болѣе сильвые иристувы падучей
обыкновенно па болѣе долгое время и болѣе рѣзкимъ образомъ облегчаютъ
и судорожныя подергивавія y больного.
Такимъ образомъ представляется песомнѣвнымъ, что ііляска въ видѣ
сѵдорожныхъ подергивавій здѣсь не только осложняетъ ііадучую, но она
имѣетъ и причинную связь съ вей, являясг, какъ бы выражевіемъ одного
и того же раздраженія въ центрахъБлижайшее разсмотрѣвіе случая васъ убѣждаетъ въ томъ, что основной
формой здѣсь является пкдучая, которая существовала y больного еще съ
ранвяго возраста н вѣкотороѳ время сопровождалась вляской, затѣмъ падучая иа время затихла до тѣхъ поръ, пока больвой не получвлъ, лежа ва
солвдѣ, новаго пристуда. Незадолго до послѣдняго, послѣ сильваго вравственнаго волненія, y больдого вдервые іюявидиеь судорожные подергиванія
и толчки въ тѣлѣ, которые со временемъ стали постедедно усиливаться.
Бъ силу тѣснаго соотношепія судорождыхъ подергивавій съ дристудамд
падучсй мы и называемъ болѣзвенное состояніе дашего больного хореической или плясковой падучей (epilepsia choreica). Нашъ больной такимъ образомъ представляетъ какъ ou особый видъ падучей, при чемъ соотношеніе
дляскд въ видѣ судорожпыхъ іюдергивавій съ падучдымд пристудами въ
данномъ случаѣ можетъ быть вполвѣ уподобледо тому отношенію, которое
прѳдставляютъ постояввыя судороги къ дристуду дадучей при постоянвой
частичной дадучей, описавной проф.
Кожевниковылг.
Возвикаетъ теперь вопросъ, какъ мы можемъ объясндть себѣ сочетаніе судорожныхъ подергиваній съ дадучей, ддаче говоря, имѣемъ ли ми

здѣсь дѣйствительно заболѣваніе съ одной патолого-анатомической основой
или же MU имѣемъ въ яашемъ случаѣ какое-либо иное соотношеніе двухъ
болѣзненныхъ формъ.
Въ этомъ отношеніи нужно нрежде всево имѣть въ видѵ, что падучцые приступы, какъ теперь выяснеио путемъ обстоятельныхъ и точныхъ изслѣдованій, произведенныхъ въ завѣдываемой мною лабораторіи д-рами Тодорскимъ 1) и Боришполъскимъ 2), сопровождаются активнымъ приливомъ крови
къ мозгу, обусловленнымъ иовидимому сильнымъ сжатіеыъ сосудовъ тѣла. Такимъ образомъ приходится допѵстить, что въ осповѣ падучныхъ приступовъ
лежитъ активная гиперемія мозга, вызванная вторичнымъ образомъ, вслѣдствіе общаго сосудодвигательнаго спазма въ тѣлѣ. Столь рѣзкія измѣненія
мозгового кровеобращенія, лежащія въ основѣ падучныхъ ириступовъ, безъ
сомнѣыія не остаются вполнѣ безслѣдными для питанія ткани мозга, въ
сиду чего въ извѣстныхъ слѵчаяхъ могутъ нроисходить болѣе стойкія измѣненія ткани мозга, особенно мозговой коры и мозговыхъ оболочекъ, которыя
и могутъ служить причиной болѣе или менѣе ностоянныхъ судорожныхъ
нодергиваній въ различныхъ частяхъ тѣла, напоминающихъ хореическія
судороги. Вмѣстѣ съ этимъ не трудно объяснить и колебанія въ степени
этихъ сѵдорогъ въ зависимости отъ развитія падучныхъ ириступовъ
Естественно, что вмѣстѣ съ цостепеннымъ наростаніемъ возбудимости
мозговой коры, предшествующимъ развитію падучнаго приступа, хореическія судорожяыя подергиванія иостеиенно усиливаются какъ въ своей интензивности, такт> и въ отношеніи расиространенности. Съ настуиленіемъ же
иадучнаго приступа, когда возбудимость мозговой коры, какъ показываютъ
физіологическія изслѣдованія, болѣе или менѣе значительно падаетъ, и хореическія подергиванія временно прекращаются совершенно или же болѣе
шш менѣе значительно ослабѣваютъ.

і) Тодорскік. Врачъ 1895 г. Лё 25: Мед. Ободр. 1891 г. .V: 10. См. также Иехтереоъ.
ІІеврод. Вѣстн. 1894 г.
г) Боришпольскій. Обаор. Псих. 1897 г.
ß, его-же диссертація, Слб. 1896 г.

0 лечеяіи навязчивыхъ идей гиввотичеекими внушеніями.
Съ тѣхъ норъ, какъ я нанечаталъ клиническѵю лекцію, въ которой
изложилъ иримѣнлемый миою снособъ леченія навязчивыхъ идей самовнѵшеніями въ слабыхъ стеиеняхъ гипвоза и привелъ тяжелый слѵчай навязчивыхъ идей, кончпвшійся выздоровленіемъ, благодарл пркмѣненію толькочто сказаннаго леченія 1 ), мнѣ вскорѣ ііредставилось нѣсколько случаевъ сънавязчивыми идеями, въ которыхъ можно было вызывать етепени гипяоза,
вполнѣ нозволявшія примѣненіе съ лечебными цѣлями и гипнотическихъ
впушеній. При эгомъ я вполнѣ убѣдился въ могущественномъ вліяніи
гипнотическихъ внушеній въ извѣстномъ рядѣ случаевъ на навязчивыя
идеи. ГІослѣднія, нри всемъ своемъ упорствѣ, нерѣдко оелабѣвали уже ііослѣ
нерваго же сеанса и въ благоиріятныхъ случаяхъ окончателыю исчезали
іюсдѣ нѣсколькихъ сеансовъ; въ менѣе же благопріятиыхъ случаяхъ лечепіе, хотя іі затягивалось на болѣе продолжительный срокъ, но, все-же
рано или поздно приводило къ улучшенію болѣзненнаго состоянія. ІІрн этомъ
самый ѵспѣхъ леченія етоялъ не только въ зависимости отъ стеиени развитія,
иродолжительности и уаорства навязчавыхъ идей, но и отъ того обстоятельства, какая степень гипноза ыогла быть вызвапа ѵ больного, вмѣстѣ
съ чѣыъ, безъ сомнѣнія, измѣнялась и сила гипиотическихъ внушеній.
Такъ какъ собираніе іюдходящаго матеріала въ указанномъ направленіи
еще не закончено много, то я пока и ие имѣю въ видѵ приводить здѣсь
всѣ случаи навязчивыхъ идей, пользованные мною гнпнотическими внушеніями, и ограничусь лишь нижеслѣдуюіцимъ наблюденіемъ, которое прекрасно
иоясаяетъ цѣлебное зиаченіе гипнотическихъ виушеній по отношенію къ
навязчивымъ идеямъ 2 ).
К., замужняя, 40 л., дочь очень нервной
блявшаго саиртными аапитками. Двѣ сестры
Сама больная въ молодости была нервпою и въ
немочыо. Года 4 спустя послѣ выхода замужъ,

матери и отца, злоѵпотреея огличалнсь нервностью.
дѣвицахъ страдала блѣдною
т. е., лѣтъ 18 тому назадъ

') См. Ii. M. Бехтеревь. Случай навязчииыхъ ндей. излеченный самовнушевіями вь
началыіьіхъ періодахі. гшшоза (клиническая лекціл). Вѣстникъ клиническон u судебной
психіатрін u иевронатологіи, 1890, т. VU, вын. 2.
2 ) ІІослѣ того, какъ были сдѣланы миою вышеуказанаыя ваблюденія, на леченіс навязчнвыхъ идей гипнозомг было обращено вниыаніе и дрѵгихъ авторовъ ісм. докладъ на
бывшеміі международномъ съѣздѣ въ Рямѣ).

y нея виервые обнаружилиеь врипадки болыной истеріи, бывшіе, впрочемъ,
всего раза 2 или 3. Но съ тѣхъ поръ время отъ времени случаются принадки малой истеріи, выражающіеся давленіеыъ въ горлѣ, серцебіеніемъ и
слезами, a изрѣдка и хохотомъ. Кромѣ того, больная сь давнихъ норъ
обнаруживаетъ чисто болѣзнениую иоязнь нѣкоторыхъ животныхъ, напр.,
кошекъ и мышей, боязнь привидѣній, a иногда и боязнь нечистоты, въ силу
которой она принуждена часто мыть свои руки. Вмѣстѣ съ тѣмъ она иоразительно нерѣшптельна во веемъ и тревожится ьсякими пустяками. ІІоводомъ къ тревогамъ нерѣдко служатъ даже такія маловажныл собнтія, какъ
пошлка куда-нибудь прислуги съ самымъ обыдешшмъ поручепіемъ. ІІаконецъ по временамъ y больпой бывали и болѣе рѣзкія навязчивыя идеи:
такъ, если она бывала въ обществѣ, то ей нерѣдко казалось, будто оыа
обидѣла то или иное лицо евоимъ разговоромъ. Эти мысли объ обидѣ коголибо обыкновенно ііодолгу преслѣдовали больную и нерѣдко ііриводили ее
въ сильное волненіе. Но особенио рѣзко состояіііе ея ухудшнлось недѣли
за 3 до иерваго ея визита ко мнѣ въ концѣ декабря. Совершеино неожиданно съ ыей случилось слѣдующее вроисшествіе, послужившее иоводомъ
къ развптію мѵчителышхъ навязчивыхъ идей: oua иосовѣтовала одной изъ
своихъ родствениидъ, г-жѣ AI., страдавшей уже лѣтъ 16 чахоткою, воѣхать на поклоненіе къ мощамъ Св. Гермаііа въ г. Свілжскъ. Г-жа М., дѣйствительно, послушалась ея совѣта, но случилось такъ, что, пріѣхавъ изъ
Казани въ г. Свіяжскъ, она умерла какъ разъ y дѣли своего ііутешествія,
въ самой церкви. Извѣстіе объ этомъ сильно поразило нашу больную.
Съ т ѣ х ъ иоръ ее стала иреслѣдовать мысль, что ея родственяица умерла,
благодаря ея иеумѣстному совѣту. Несмотрл на вііутреннее разубѣжденіе
самой больной, эта мілсль с ь того вреиеви не оставляла ее въ іюкоѣ почти
ни одной ыннуты; она часто и подолгу оплакивала, какъ свою родствецііиду,
такъ и свой поетуиокъ. Безиокоившія ее ранѣе мисли, вѣчныя сомнѣнія,
тревоги и различные страхи теперь отошли на второй планъ и какъ бы
яерестали существовать для больной. Ни развлечеиія, ни занятія ее уже
ne усвокаиваютъ, Вудучи въ обществѣ, oua ие слышитъ, что говорятъ кругомъ ея, и все думаетъ объ одиомъ и томъ же; хозяйство тоже ие ндетъ
ей въ голову, вслѣдствіе той-же причиыы. Даже ночыо больная нерѣдко
видитъ свою несчастлую родствеішиду въ сновидѣніяхъ; вмѣстѣ съ тѣмъ
ей часто ііредставляются тѣ или другія событія, касавшіяся смерти иослѣдней. Лоэтому больная спитъ въ высшей стеяени бездокойпо, часто просыпается, тревожась и ночыо тою-же мысльюПри объективномъ изслѣдованіи найдено слѣдуюідее. Больная иѣсволько ниже средняго роста, іюрядочнаго сложенія, съ довольно блѣдными покровами, но доетаточио развитымъ подкожнымъ слоемъ. Легкія вт,
иорядкѣ. В ъ серддѣ замѣчается лишь нѣкоторая возбудимость и наклонность къ учащеиной дѣлтельности. Co стороны кишечника можно отмѣтить
нѣкоторую вздутость. Никакихъ разстройствъ внутреинихъ органовъ ne
замѣчается. Чувствительность и двигательная сфера, a равно и реі|ілексы
безъ еупіественпьіхъ измѣнепій.

Назначивъ больной бромистый натрій, который, впрочемъ, она и раньше
принимала безъ особеннаго успѣха, я яредложилъ ей, кромѣ того, лечеяіе
гиішозомъ, на которое она рѣшилась не безъ колебаній. При первой подыткѣ
гшшотизированія больная, наслышавшаяся много о гиинозѣ, начала обнаруживать сильное волненіе; яоявились даже нризнаки предстоящаго истерическаго припадка. Въ виду этого, я воспользовался самой слабой степеныо
сна, примѣнивъ на первый разъ описанпый мною ранѣе способъ самовнушенія. Какъ только больная сомкнула вѣви подъ вліяніемъ дассъ, я заставилъ ее довгорять за мдою слѣдующія слова: «отяынѣ я не должна болѣе
тревожиться смертью М-, нотому что она умерла не вслѣдствіе моего совѣта,
a велѣдствіе того, что была больна уже давно и могла бы одинаково умереть
и дома точно такимъ-же образомъ». Послѣдствіемъ этого самовцушенія было
то, что уже на слѣдующій день больная чувствовала себя лучше, де
плакала вовсе и хорошо сиала ночью. Навязчивая мысль, по ея словамъ,
какъ бы отдалилась отъ нея. ІІравда, она еще приходитъ ей иа умъ, до уже
не такъ безпокоитъ больную и скоро исчезаегь изъ сознанія. Дальнѣйшимъ
иослѣдствіемъ самовнушенія было то, что больная теперь относилась къ
гишюзу уже безъ всякаго водненія и могла быть, дѣйствительно, въ короткое время загиішотизирована помощью пассъ, ири чемъ во время гиииоза
ей было внушено ые мучиться болѣе мыслью о смерти r-жи М. Явленія гипноза заключались въ томъ, что больная не могла произвольно открыть
глазъ; вмѣстѣ съ тѣмъ y вей ноявлялось рѣзкое нритуилеше чувствительности къ болевымъ раздраженіямъ и нѣкоторое разслабленіе членовъ.
Для испытанія снлы внушенія въ этомъ относительно легкомъ гипвотическомъ состояніи я приказалъ больной сжать въ кулакъ кисть нравой
руки, заявивъ іюслѣ того, что опа де можетъ болѣе расправить иальцы; и,
дѣйствительио, больная нѣкоторое время вовсе не могла раскрыть кулака,
a затѣмъ, хотя и раскрыла его, ио лишь послѣ долпіхъ усилій. Слѣдуетъ,
впрочемъ, замѣтить, что додобдыя-же внушедія, хотя и въ значительдо меиьшей стедени, удаются y больной и въ бодрственпомъ состояніи.
На слѣдующій иослѣ гипноза деш>
больная заявила, что дослѣ
вчерашнихъ вдушедій весь день до вечера чувствовала себя хорошо; но с ь
8 часовъ вечера вновь появилась мысль о смерти г-жи М., ио ея мнѣдію,
вслѣдствіе того, что она дѣлый вечеръ оставалась одпа. Ночью въсновидѣпіи больная тоже видѣла М-; но утромъ чувствовала себя довольно докойно.
Слѣдуетъ замѣтить, что со вчерашняго дня y больиой открылись мѣсячныя,
во время которыхъ лреждѳ она всегда чувствовала себя нѣсколько хуже и
страдала сдльнѣе навязчявыми идеями. Гипнозъ вызывается теперь замѣтдо
глубже прожняго. Внушенія сдѣланы тѣже.
На другой депь больная, явившись ко мнѣ на иріемъ, заявдла, что весь
вчерашній дедь послѣ гипноза чувствовала себя очень хородю и навязчивыя
идеи въ теченіе дня вовсе не появлялись. Ночью сдала съ 12 до 3 часовъ, затѣмъ проснулась и дѣкоторое время тревожилась прежнею мыслью о г-жѣ М.,
къ 5 часамъ заснула, однако, снова и, хотя и видѣла во снѣ М., но, проснувшись утромъ, чувствовала себя также хорошо, какх и съ вечера. Такъ какъ

больиая должна была дней на 5 уѣхать домой въ деревню, то, загииотизировавъ ео, я внѵшилъ ей, чтобы во время своей отлучки изъ Казани она не
думала вовсе о г-жѣ М, и чувствовала себя также и цочыо іюкойно, не видя
вовсе М. и во снѣ. Гипнотическій сонъ y больной теперь нолучался уже
глубже ирежняго и сила внушеній вслѣдствіе того измѣнилась: теперь y
больной въ соетояніи гипноза повторными внушеіііями можпо было вызвать
параличи, сведенія и полную анэстезію, что прежде не удавалось.
У ѣ х а в ъ послѣ этого сеанеа, больная вернулась ко мнѣ лишь 2 мѣсяца спустя
съ заявленіемъ, что прежнія мысли о г-жѣ M. y ней совершенно исчезли вслѣдч
за послѣднимъ сеансомъ. По ея словамъ, отъ прежняго y ней осталодь лишь
иервное состояніе; но за то въ послѣднее время больную вновь стали безпокоить
явленія, бывавшія y нея до навязчивой идеи о смерти г-жи М. Такъ, ее
смѵщаетъ поразительная нерѣшительность во всемъ: если, напр., ей нужно
сдѣлать какое-либо распоряженіе по хозяйству, то она постоянно сомнѣвается,
какъ правильнѣе поступить, и долго пе можетъ на что пибудь рѣшиться:
рѣшившись же, мѣняетъ свои распоряженія раза но 3. Кромѣ того, она по
ирежнемѵ стала бояться иѣкоторыхъ животныхъ (кошекъ, мышей); возвратилась также и боязнь привидѣній и нечистоты. Въ силѵ нослѣдней она
иоетоянно моетъ руки, иногда безсчетпое число разъ въ сѵтки; часто даже
моется и вся раза ио 3 въ депь.
Не смотря на усилепныя просьбы больпой иачать немедленпо же гипнотическое леченіе для избавленія ея отъ только-что деречисленпьіхъ явленій, я долженъ былъ, ио чисто случайнымъ обстоятельствамъ отклонить ея
просьбу до ближайшаго времени, назначивъ ей микстуру изъ q j j бромистаго
калія, giß антипирина и gjj лавровишпевой воды na $vj нерегпанной воды ио
й столовыхъ ложекъ въ сутки.
Вч, теченіи слѣдуюіцихъ 5 дней больная чувствовала себя, однако, во
исѣхч> отношеніяхъ хѵже, отчасти, можетъ быть, подъ вліяніемъ мѣсячныхъ.
Сомпѣнія безпокоили ее уже до того, что она не могла написать даже и
иростого письма безч» многочисленныхъ колебаній. Ей казалось, что она все
перепутала, написала не то, что слѣдуетъ, и иотому должна была даже про•сить другихъ лидъ прочесть ея письмо для провѣрки. ІІодъ вліяніемъ тѣхъже сомдѣній больная по мвогу разъ задечатываетъ и расдечатываетъ свое
писвыо дрежде, чѣмъ рѣдіится его дослать. Вмѣстѣ съ тѣмъ все ей кажется
нечистымъ: платье, рѵки и даже то, что ѣстъ; при этомъ опа испытываетт,
нерѣдко безотчетный страхъ до самому незначительпому поводу: такъ, если ей
нужно пойти въ другую комдату, то она боится отправиться туда одна: ей
кажется, что тамч, кто-дибѵдь стоитъ и можетъ ее дадугать. Сверхъ того
ііо времеиамъ больная подвергается сильной реактивной тоскѣ.
В ъ виду такого состоянія больной, я рѣшился ѵже де медлить гиппотическимъ леченіемъ и въслѣдующій сеапсъ, загигінотизировавъ ее, внушилъ,
чтобы она болѣе пе мучилась сомнѣніями, пе тосковала и вообіде не испытывала никакой боязнн, между прочимъ, и боязни нечистоты.
Черезъ день, больная сообідила мнѣ, что сомнѣнія ее уже не
бездокоятъ въ такой мѣрѣ, какъ прежде; боязпь нечистоты меныпе и

вообще она чувстнуетъ себя лучше. Снова сдѣлано внушеніе въ состояніи
гинноза.
Чѳрезъ день, прибывъ на иріемъ, больная заявила, что послѣдніе 2 дня опа
чувствовала себя сравпителыю очень хорошо, и, если прежнія явленія еіде
и обнаруживаются, то лишь въ весьма слабой степени. Спова сдѣлано инушепіе въ гипнозѣ и опять съ благопріятнымъ результатомъ.
Оиравившиеь совершенно отъ мучившихъ ее навязчивыхъ идей, больная уѣхала къ себѣ въ деревню, гдѣ остается и до настояідаго времени
не чувствуя иотребности въ дальнѣйшемъ леченіи.
Итакъ, въ первый разъ дотребовалось всего 4
гиинотическихъ
сеанса (изч. которыхъ одинъ съ самовнушеніемъ), чтобы освободиться отт,
мѵчительной навязчивой мысли, a второй разъ, было достаточно 3 гинпотическихъ сеансовъ, чтобы устранить изъ созпанія больной цѣлый рядъ навязчивыхъ идей.
Результатъ этотъ безусловно говоритъ самъ за себя к не нуждается
въ особыхъ поясненіяхъ. Во всякомъ случаѣ способъ леченія навязчивыхч,
идей гиднозомъ, на мой взглядъ, заслуживаетъ самаго серьезнаго вниманія
<:о сторопы врачей спедіалистовъ. Изъ моихт, паблюденій выясняется, что
особенно легко поддаются гиднотическому леченію навязчивыя идеи истеричныхъ. ІІадротивъ того въ тяжелыхъ дегенеративныхъ состояніяхъ лечепіе гиинотическими впушеніями далеко не всегда ириводитъ къ благопріятнымъ результатамъ, хотя и не вполнѣ безуспѣшно. Необходимо кромѣ того
имѣть въ виду, что въ тяжелыхъ случаяхъ желателыю совмѣтдать леченіе
внушеніемъ съ другими врачебными мѣропріятіями, какъ гидротерапія, бромиды съ кодеиномъ и пр.

0 еоотношеніи между общей и чуветвенной анэетезіей на оенованіи клиничеекихъ и зкепериментальныхъ данныхъ.
Уже съ давнихъ норъ клинидистами былъ замѣченъ фактъ, что половинная анэстезія тѣлаобычно сопровождается и чувственной апэстезіей, т. е.
ослабленіемъ дѣятельности всѣхъ органовъ чѵвствъ на соотвѣтствующей
сторонѣ. Подобные случаи составляюи, обычное явленіе прн истеріи и дрѵгихъ неврозахъ, по и органическія пораженія мозга, приводящія къ геміанэстезіи, также ипогда сопровождаются пораженіемъ органовъ чувствъ на
сторопѣ анэстезіи.
Такъ какъ половинная анэстезія тѣла при мозговыхъ иораженіяхъ,
какъ предполагалъ Charcot, обусловливалась пораженіемъ задняго отдѣла
задней части внѵтренней сѵмки, то въ виду этого въ свое время было высказано» какъ положеніе, что указаппый отдѣлъ внѵтренней сумки иредставляетъ собою мѣсто встрѣчи всѣхъ чувствующихъ проводниковъ (carrefur
sensitif no Charcot).
Ile смотря однако но то, что эта гипотеза, казалось, вполнѣ удовлетворительно объясняла намъ вьппеуказанное еовпадепіе обідей и спедіальной, т. е. чувствениой геміанястезіи ирн мозговнхъ пораженіяхъ, она вскорѣ
иаткнѵласі. на одно крупное затрудненіе.
Дѣло въ томъ, что ири геміаністезіи рядомъ съ иораженіемч. другихъ
органовъ чувствъ обычно наблгодается и перекрестная слѣпота, тогда какч.
точными изслѣдованіями доказано неполное нерекрещиваніе зрительныхъ
волокопт. иъ cliiasma человѣка; съ дрѵгой сторопы пораженіе зрительныхъ
itanaTHKOBb (tractus optici), a равпо и пораясеніе, захватывающее задній отдѣлъ зрительнаго бѵгра съ corp. genіcul. ext. включительно, сопровождается
не общей слѣпотой одного иротивоположиаго глаза, a половинной слѣпотой обоихч, глазъ.
Междѵ нрочимъ была сдѣлана иопытка. обойти это затруднеиіе предположепіемъ, что зрителвные пѵчки испытываютъ дополнительный перекрестъ пъ области четверохолмія и такимъ Образомъ изъ четверохолмія іа.
мозговыя нолушарія вступаетъ уже вполпѣ церекрестившійся зрителвный

пѵчекъ, иораженіе котораго должно вызывать доэтому перѳкрестную общѵю
слѣпоту ').
Но эта попытка оказалась иесостоятелъною, коль скоро было доказано
какъ оиытными изслѣдованіями падъ выспгими животпыми, такъ и патологическими наблюденіями надъ человѣкомъ, что иораженіе затылочпой доли
мозговой коры, слѵжащей мѣетомъ окончанія зрительнаго пучка, a равно и
поряженіе иодлежаідаго бѣлаго вещества мозговыхъ полутарій вызываетъ
точпо также не общую перекрестную слѣпоту одного глаза, а. половинную
слѣноту обоихъ глазъ.
Позднѣе, для устраненія вышеуказаннаго противорѣчія Ferner
высказалъ иредположеніе, что каждое долушаріе имѣетъ двоякое отношеніе къ
сѣтчаткамъ глазъ: съ одиой стороны затылочная доля связана съ соотвѣтствующими половинами обѣихъ сѣтчатокъ; съ другой стороиы ѵгловая извилина (gyr angularis), служащая ио взглядѵ автора мѣстомъ яснаго видѣнія,
связана съ обѣими половинами противоположной сѣтчатки. Такимъ образомъ
пораженіемъ той или другой области мозговой коры Ferner
имѣлъ въ виду
объяснить въ одпомъ случаѣ появленіе одноименной геміанопсіи, въ другомъ—ноявленіе общей слѣпоты или амбліопіи на противоположной сторонѣ.
Необходимо однако замѣтить, что этотъ взглядъ яе выдерживаетъ
строгой критики съ чисто анатомической стороны, не говоря ѵже о томъ,
что и физіологическія его основанія далеко не безупречпы. Равнымъ образомъ не выдерживаетъ критики по анатомическимъ соображеніямъ и взглядъ,
но которомѵ слѵчаи центральной геміанопсіи и амбліоиіи объясняются тѣмъ,
что частичный перекрестъ волоконъ въ chiasma, существѵя, какъ правило,
можетъ подвергаться инднвидуальнымъ отклоненіямъ и будто-бы суіцествуиѵгъ
нерѣдко слѵчаи полнаго перекрещиванія зрительныхъ волоконъ въ chiasma.
Такимъ образомъ очевидно, что до настоящаго времени ие представляется возможнымъ объяснить появленіе при мозговыхъ пораженіяхъ
общей перекрестной слѣпоти новрежденіемъ зрительиыхъ проводниковъ на
томъ и.ги другомъ ѵровнѣ. Вотъ фактъ, который въ корнѣ подрываетъ
дапное нѣкогда Charcot
объясненіе наблюдаемаго совнаденія гсміанестезіи
и пораженія органовъ чувствъ на той-же сторонѣ ири помощи гинотезы, что
задній отдѣлъ задней части внутренней сѵмки, служитъ мѣстомъ встрѣчи
веѣхъ вообще чувствующихъ волокоиъ, благодаря чему и происходитъ совмѣстное ихъ пораженіе, вызывающее одновремевное появленіе на одной и
той же сторопѣ какъ общей, такъ и снедіальной, т. е. чувсгвенной, анэстезіи тѣла.
Другое очевидное затрудненіе, съ которымъ сталкивается вышеѵказаное
доложеніе, ето—происхожденіе ослабленія обонянія на сторонѣ анэстезіи.
В ъ самомъ дѣлѣ, окончаніе обонятельныхъ волокопъ въ обонятелыюй луковидѣ и недосредственная связь послѣдней съ корой верхушки височныхч.
извилинъ въ настояідее время стоитъ внѣ всякаго сомнѣнія, но пикто еіде
') Charcot. 0 локалпзаціяхъ въ болѣзняхъ мозга, вып. 2. (русск. нер.). Ouvres com.
pletes. IV, стр. 127.

ne дозазалъ, чтобы обонятельные пучки лрежде, чѣмъ достичь коры височной доли, заходили въ область внутренней сумки, гдѣ они могли-бы поражаться гнѣздовымъ процессомъ вмѣстѣ съ другими чувствующими волокнами. Напротивъ того, въ настолщее время мы имѣемъ основаніе совершенно отридать возможность такого направленія ободятельдыхъ волоконъ,
a дотому и не представляется возможнымъ дать согласпое съ гипотезой
Charcot объясненіе лроисхожденія односторонняго ослабленія обонянія при
появленіи апэстезіи.
0 ходѣ дедтральпыхъ лроводниковъ для дрѵгихъ органовъ чувствъ,
a именно, слѵха и вкуса, мы не имѣемъ еіде вполнѣ достовѣрныхъ свѣдѣній; тѣііъ де менѣе новѣйшія анатомическія изслѣдовапія (Всхтеречъ, Flechsig, Baginsky, Monakow и др.) заставляютъ преддолагать, что дентралыіне
пронодники для слѵховыхъ оідѵідедій проходятъ въ волокнахъ нижней или
боковой детлд, доднимающейся къобласти задняго двухолмія, откѵда они надравляются къ внутрелнему колѣпчатому тѣлу, a отъ дослѣдпяго къ 1 и 2 височдымъ извилинамъ. Съ другой стороны иа основаніи своихъ анатомическихъ изслѣдованій я считаю возможнымъ донустить, что дентралыше дроводники
n. glossopharingei, наравпѣ сч, другими чувствующими череіідыми нервами,
лоднимаются въ петлевомъ слоѣ и въ сѣтевидномъ образованіи, достигая
области зрителышхь бугровъ. Отсюда они дереходятъ затѣмъ во внѵтреннюю сумку, изъ которой направляются къ мозговой корѣ и, именно, кт>
области operculum ').
Такимъ образомъ ловидимоиу только наіі])авленіе дептралыіыхъ проводдиковъ вкусовыхъ нервовъ соотвѣтствуетъ взгляду Charcot въ томъ смыслѣ,
что внутри мозговыхъ полушарій они дроходятъ чрезъ область задняго отдѣла внутредней сумки.
Изъ всего нами приведеппаго, очѳвидно, слѣдуетъ заключить, что выдіеѵказанное объясненіе Charcot относительно п]юисхождепія чувственной анэсгезіи лри дораженіи задняго отдѣла внѵтренней сумки стоитъ въ нрямомъ
ііротиворѣчіи съ суідествуюідими анатомическимд воззрѣніями о ходѣ внутри
мозга центральдыхъ І І ] Ю В О Д Н И К О І І Ъ больліинства нервовъ, выходяідихъ изъ
органовъ чѵвствъ, a слѣд. и самое объясленіе должно считать одіибочнымъ.
ІІослѣ изложенія этихъ данпыхч, мпѣ слѣдовало бы пѳрейти кч, довѣйшей теоріи Lamiegrace'a,
занилавшагося одытдымъ изслѣдоианіемъ дадъ
корковыми зрительными центрами и давшаго соверіленно особое обч>ясненіе
мроисхожденію амбліопід лри мозговыхъ пораженіяхъ. Но прежде всего
остановимся еще разъ на клиническихъ даыныхч,, на которыхъ останавливается междѵ прочимъ и самъ
Lamiegrace.
Изъ дораженій органовч, чѵвствъ, содровождаюідихъ геміанэстезію,
дредметомъ особенпаго вниманія клиницистовъ служила одпосторонляя общая
слѣдота или амбліодія истеричныхъ. ІІо отнотенію къ дей заслуживаютъ
і) ІІри новѣйпшхъ изслѣдованіяхъ выясвяется, что и проводникя для кожной и
іпечной чувствитсдьности нрерываются въ зрптельномъ бугрѣ, откуда оші уже вступаютъ вч.
чадній отдѣдъ внутренпей сумкн и затѣмъ поднимаптся къ мозговой корѣ.

0

СООТНОІІІЕПІИ

МЕЖДУ

ОБЩЕЙ

И

ЧУВСТВЕННОЙ

АНЭОТЕЗІЕЙ.

273

иниманія въ особенности цѣнныя наблюдеиія, собраныыя Feré '). Заключенія этого автора но указанному нредмету, къ которымъ опъ ііриходитъ въ
своемъ трудѣ, произведенномъ подъ руководствомъ проф. Charcot, сводятся
къ слѣдующимъ положеніямъ:
1) Интепзивностъ амбліопіи всегда нропорціональна интензивности
глазной анэстезіи; она менѣе выражена, когда нечувствительиа одна только
ковъюнктива и напротивъ того она выражена болѣе, когда также и роговица сдѣлалась нечувствительной.
2) Когда геміанэстезія захватываетъ однѣ лишь конечности, не касаясь лица, то нельзя наблюдать никакого разстройства со етороны зрѣнія.
Когда геміанэстезія поражаетъ лицо, не касаясъ членовъ, то амбліоііія
существуетъ.
3) Если въ истерической геміанэстезіи какимъ-либо средствомъ, напр.
статическимъ электричествомъ или магнитомъ, устрапяютъ самую геміанэстезію, то исчезаетъ и амбліопія. ІІо съ момента, когда нечувствительность
вновь захватываетъ конъюнктиву и роговиду, амбліоиія возобповляется.
4) Въ глубокой каталепсіи поражается снособность зрѣнія и вмѣстѣ
съ тѣмъ конъюнктива не вызываетъ никакого рефлекса. Но если сильнымъ
возбѵжденіемъ сѣтчатки ѵдается возбудить зрительную фѵнкдію, фиксировать взглядъ и заставить его слѣдовать за движеніями объекта, то можно
тотчасъ-же убѣдиться, что прикосновеніе ІІЪ конъюнктивѣ можетъ вызвать
рефлекторное смыканіе вѣкъ, тогда какъ чувствительность оетается уничтоженной па всемъ тѣлѣ.
To же самое наблюдается обыкновенно и въ случаяхъ амбліопіи, слѣдѵющей за органическими иораженіями мозга и въ частности внутренней
сумки. „Глазная апэстезія является обязательной спутницей амбліопіи и
паоборотъ", говоритъ гіроф. Lannegra.ee.
„Это совнаденіе является въ такой
степени правиломъ, что, если въ наблюдепіи указывается на разстройства
чувствительности глаза безъ ѵказаній па разстройство зрѣнія или ио крайней мѣрѣ без-в указаній на амбліоиію, то можно думать, что существуетъ
ііробѣлъ и что проскользнула ошибка въ изслѣдованіи зрительной функДІИ

г)и.

В с ѣ только что указанныя данныя я внолнѣ могу подтвердить н на
основаніи собственпыхъ наблюденій. ІІо крайней мѣрѣ съ т ѣ х ъ поръ, какъ
я сталъ обраідать особеипое вниманіе на отношеніе, существѵющее между
анэстезіей тѣла и разстройствомъ зрѣнія, я всегда находилъ, что при анэстезіи тѣла и въ частности лида, если эта анэстезія распространяется и
на глазное яблоко, наблюдается болѣе или менѣе ясное ослабленіе зрительной фѵнкціи, что справедливо какъ для истеричпыхъ, такъ и для больныхъ
<:ъ органическимъ дораженіемъ мозга. Правда, одинъ изъ моихъ случаевъ
съ офтальмовлегіей и периі{)ерическимъ пораженіемъ тройничнаго нерва
олужилъ повидимому противорѣчіемъ тому общемѵ іюложенію, что амбдіоиія
1) Feré. Thèse pour le doctorat. Paris.
2) Lannegrace. Arch. de méd. expér. no. 2. 1889, стр. 3'20.

обязательно слѣдуетъ за анястезіей глазного яблока, но въ томъ же самомъ
случаѣ, вновь неоднократно изслѣдованномъ мпою, удалосъ впослѣдствіи
открыть несомнѣяное ослабленіе зрѣнія, которое рапѣе больная, какъ не
интеллигентная оеоба, вполнѣ игнорировала ').
Не отрицая вирочемъ возможности такихъ елучаевъ, въ которыхъ
анэетезія лица и глаза не сояровождаются замѣтиыми разстройствами зрѣнія, необходимо замѣтить, что даиныя литературы и клиническій опытъ
безусловно говорятъ въ ііользу прямого соотношенія между общей анэстезіей и ослабленіемъ зрѣнія по крайней мѣрѣ для огромпаго болыпинства
случаевъ.
Доказателвствомъ тѣснаго соотношенія между общей анзстезіей и чѵвственной анэстезіей слѵжатъ между прочимъ и явленія переноса (трансфертаД a равно и явленія, наблюдаеыыя y загипнотизированныхъ лидъ.
Въ первомъ случаѣ геміанэстезія, сопровождающаяся ослабленіемъ дѣятельности оргаітовъ на соотвѣтствующей сторонѣ, бѵдучи иеренесена на д р у г у »
сторону, вызываетъ здѣсь такое же ослабленіе дѣятельности органовъчувствъ, тогда какъ на сторонѣ бывтей анэстезіи ослабленіе дѣятельности
органовъ чувствъ исчезаетъ. Точно также внушеніе въ гипнозѣ иоловинной
анэстезіи тѣла, какъ я убѣждался неоднократно, обычпо вызываетъ ые
только кожную анэстезію съ анэстезіей глазного яблока, ио и чувственпую
анэстезію на той-же сторонѣ. Если же іюдъ вліяніемъ внушенія зрѣніе на
нечувствителвной сторонѣ возстаповлялоеь, то вмѣстѣ съ этимъ возстановлялась всегда и чувствительность глазного яблока. Словомъ здѣсь замѣчалось то же самое соотношеніе между общей и спедіальпой, т. е. чувственной анэстезіей, которое было наблюдаемо Feré y истеричныхъ.
Перейдемъ теперь къ объясиенію этого замѣчательнаго въ своемъ родѣ
явленія.
Наблюдая, какъ результатъ разрушенія затылочной доли мозговой коры
y жнвотныхъ, одноименную геміопію, (resp.reMianouciro) ііри разрушеніяхъ въ
области теменной доли—амбліоііію или обідую слѣпоту одного противоположнаг»
глаза, Lannegrace обратилъ вниманіе на то обстоятельство, что въ послѣднемъ
случаѣ вмѣстѣ съ перекрестной слѣпотой ѵ животпыхъ наблюдается и ослабленіе чувствительности глазного яблока, иораженнаго слѣпотой. Отсюда авторъ заключаетъ, что амбліопія въ этомъ случаѣ обѵсловливается ослабленіемъ общей чувствительности. Lannegrace
такимъ образомъ ставитъ вопросъ уже ne о соотношеніи только между обтдей и спедіальной анэстезіей,
a о зависимости иослѣдней отъ нервой.
Къ сожалѣпію автору не удалось доказать свое положеніе ирямыми
опытами съ иерерѣзкой чѵвствительныхъ вѣтвей тройничнаго нерва, развѣтвляюіцихся въ глазномъ яблокѣ. Хотя онъ и сознаетъ выдающееся зпаченіе этихъ оіштовъ для провѣрки своего положенія, но всѣ его поиытки
убѣдиться въ истииѣ послѣдняго съ помощью такого рода опытовъ, окаі) См. Бехтеревъ. 0 зрвтельной площаіи на поверхности мозговыхъ нолушарій. Архпсихіатріи, нейрологів и сулебіюй іісихонатологіи 1890 г.

зались неудачными, въ чемъ, по нашемѵ мпѣнію, и заключается слабая сторона его гипотезы.
ІІрежде всего авторъ имѣлъ въ виду рѣшить вопросъ съ помощью внутричерепной перерѣзки тройничпаго нерва y кроликовъ, но эти животныя
оказались негодными для такого рода опытовъ въ виду того, что y нихъ
крайне трудно убѣждаться въ уничтоженіи или сохранности зрѣнія; вмѣстѣ
съ тѣмъ и самая операція пе можетъ быть ироизведена безъ совмѣстнаго
поврежденія ирилежащихъ мозговыхъ областей, вызывающаго въ извѣстной
мѣрѣ сотрлсепіе мозга, что само ио себѣ даетъ мѣсто возраженіямъ.
Въ виду этого авторт,, отказавшись отъ выпіеуказаниыхъ опытовъ,намѣревался было произвести y собакъ вырываніе или нерерѣзку чрезъ
глазнидѵ волоконъ тройничнаго нерва, завѣдуюідихъ чувствительностью
глаза, но эти оііыты оказались или неѵдачными, или неудобиыми въ силу
болыпихъ поврежденій, требуемыхъ выполненіемъ одераціи.
Такимъ образомъ автору пришлось ограничиться лишь опытами съ
центральными поврежденіями мозговой ткапи, нроизводимыми то въ области
мозговой коры теменной доли, то въ области задняго отдѣла внутренней
сумки. Въ томъ и въ другомъ случаѣ авторъ наблюдалъ ослабленіе чѵвствительности противоиоложной стороны и между ирочимъ ослабленіе чувствительности противоположнаго глаза, при чемъ въ первомъ слѵчаѣ одновременно существовала амбліопія, часто впрочемъ осложненяая одноименной
геміодіей, въ нослѣдпемъ же случаѣ амбліопія всегда сопровождалап. и
одноименной геміопіей.
Очевидно однако, что эти опыты не могутъ быть особенно доказательными для положенія, защищаемаго авторомъ, такъ какъ онн лишь иодтверждаютъ уже извѣстный на основаніи клиническихъ наблюденій фактъ
что между амбліоніей и общей анэстезіей глаза суіцествѵетъ тѣсное взаимное соотпоіпеніе, но въ то же время они не даютъ новыхъ данпыхъ для
рѣшенія вопроса о дричинѣ этого соотношенія.
При своихъ опытахъ съ разрушеніемъ теменной доли, я также нерѣдко наблюдалъ вмѣстѣ съ обгдсй слѣдотой противоположнаго глаза анэстезію ні)отивоііоложной стороны и междѵ прочимъ анэстезію глазного
яблока. На основаніи своихъ наблюдепій, я могу сказать, что ни въ одпомъ
изъ тѣхъ онытовъ, въ которыхъ можно было обнарѵжить ясную анэстезію
лротивоположнаго глаза, амбліопія послѣдняго не отсутствовала. Бываютъ
лн между тѣмъ случаи, когда нерекрестная амбліопія, обусловленная центральнымъ пораженіемъ, не сонровождается анэстезіей глазного яблока, я
не могy сказать утвердительно ')•
Цри всемъ томъ, я еще разъ долженъ выставить на видъ, что ни
ѵпомянутые опыты, ни клиническіе случаи съ дентральными пораженіями,
не могутъ служить доказательствомъ въ пользу тео])іи, объясняюіцей завиі) Въ оліой изъ предшествующихъ свопхъ работъ (<0 зрителыюй площади па поверхностн мозговыхъполушарій». Архпвъ психіатріи за 1890 г.) я высказался по этому поводу лишь предположителыіо, что апэстезія глазпого яблока y оперированныхъ животныхг
повидимому ne можеть счптаться обязателыіымт. спутпикомъ перекрестиой амбліопіи.
18*

симость амбліопіи отъ анэстезіи глазного яблока. Для этой цѣли несомнѣннымъ доказательствомъ могутъ слѵжить только опыты и клиническіе случаи
съ іювреждеиіелъ тройпичнаго нерва. 'Гакой опытъ недавно былъ произведенъ въ моей лабораторіи д-ромч. Купревичемг, a въ иослѣднее время мнѣ
удалось наблюдать также и вполиѣ доказательные клиническіе случаи додобнаго-же рода.
Такъ какъ оиыти съ дерерѣзкой n. trigemini на его ііериферическомъ
ііути внутри череііа недоказательны въ виду того, что сама операція сопровождается доирежденіемъ и сотряееніемъ друрихъ частей мозга и вмѣстѣ
съ тѣмъ y животныхъ быстро доявляются питательныя разстройства въ
глазу, нарушающія зрѣніе, то я предложилъ доктору Купревичу, занилавшемуся въ моей лабораторіи въ теченіе зииы 1891 —92 года поиытаться
нроизвести поврежденіе нисходящаго корешка тройничнаго перва въ нродолговатомъ мозгу. Въ одномъ случаѣ эта онерація была нроизведепа вполнѣ
удачно.
Ироколъ былъ сдѣланъ чрезъ foramen occipito-atlantoideum и надравленъ въ п]>авую сторону иродолговатаго мозга надъ писчимъ перомъ. Въ
результатѣ онераціи y собаки оказалосв виолнѣ рѣзкое ослабленіе болевой
чувствительности па обѣихъ лѣвыхъ конечностяхъ, ыежду тѣмъ на осязательныя раздраженія животное реагировало какъ лѣвьімн, такъ и правими
конечностяли. Что касается мышечнаго чувства, то оно представлялось
ослаблеіінымъ на дравыхъ конечностяхъ, такъ какъ изслѣдоваиіе покаяало,
что животпое яе исиравляетъ неудобнаго положенія этихъ копечностей.
На лицѣ найдены иныя отношенія: на правой сторонѣ лица и иередней части головы, на нравомъ ухѣ, на слизистой оболочкѣ правой ноздри
и на иравой стородѣ нолости рта и языка животное не воспринимало ни
болевыхъ, ни осязательныхъ раздраженій. ІІравое глазпое яблоко также
ясно анэстезировано, такъ какъ умѣренныя механическія раздраженія соединительной оболочки глаза и роговиды не возбуждаютъ соотвѣтствуюідей
реакціи, какъ это даблюдается при раздраженіяхъ роговиды лѣваго глаза;
лидіь дри болѣе силышхъ мехалическихъ раздраженіяхъ роговиды праваго
глаза происходитъ смыканіе вѣкъ.
Движеніе животнаго суідествешшмъ образомч, не поражено и единственно на что мождо обратить вниманіе—это то, что животное держитъ
свою головѵ съ паклономъ въ дравую сторону, и обдаруживаетъ нѣкоторую
слабость въ управленіи правыми конечностяли.
Ияслѣдованіе оргаяовъ чувствъ доказало y животнаго сѵпіествовадіе
вполнѣ ясиой амбліопіи праваго глаза, неемотря на полное отсѵтствіе
какихъ либо измѣненій въ проводящихъ средахъ глазного яблока; влѣстѣ
съ тѣмъ можно было убѣдиться въ* ослабленіи y животнаго слуха, вкуса и
обонянія на той же сторонѣ.
ІІри вскрытіи животпаго было найдепо строго ограничениое довреждепіе мозговой тканн вт, области верхняго отдѣла ядеръ заддихъ столбовъ
съ правой стороны. На микросконическихъ срѣзахъ обнаружено, что разрушеиію додвергдась больпіая часть драваго ядра лучка Burdacli a, волокна зад-

няго перекреста, нрилежащая часть наружнаго поля сѣтевиднаго образованія и зпачительная часть праваго восходящаго корепіка тройничнаго нерва
с.ъ subst. gelâtinosa Rolandi; fuuniculus solitarius при этомъ остался неноповрежденнымъ. Слуховой нервъ, лежащій мяого выше мѣста пораженія,
остался также еовершенно нѳтронутымъ. 0 пораженіи зрительнаго нерва
u цеитральныхъ его проводниковъ, a равно и обонятельныхъ корешковъ,
не могло быть и рѣчи.
Итакъ, не касаясь явленій со стороны двигательной сферы животнаго,
мы получили здѣсь анэстезію болевой и осязательной чувственности на вравой сторонѣ лица и головы, вслѣдствіе иоврежденія внутримозговой части
чувствующаго или такъ наз. восходящаго корня тройпичнаго нерва; цри
этомъ, несмотря на то, что зрительный нервъ и его дентральные проводники оказались совершенно неповрежденныни, животное имѣло амбліопію
на сторонѣ анэстезіи. Вмѣстѣ съ тѣмъ и другіе органн чувствъ на сторонѣ
анэстезіи-представляли совершенно ясное ослабленіе своей функціи, несмотря
на то, что корешки чувствующихъ череиныхъ нервовъ кромѣ тройничнаго
не были задѣты поврежденіемъ.
Этотъ опытъ такимъ образомъ убѣждаетъ насъ въ томъ, что амбліопія
можетъ бытъ искусственно вызываема иоврежденіемъ нроводниковъ, завѣдующихъ общей чѵвствительностью лида вообще и вт, чаетности глазного
яблока. При этомъ норажается функція и другихъ органовъ чувствъ, если
анэстезія распространяется на поверхности этихъ органовъ.
Я имѣлъ случай много разъ наблюдать также и клиническіе случаи
съ пораженіемъ чувствительности лида, вслѣдствіе иерііферическаго пораженія тройничнаго нерва, ііри чемъ па сторонѣ анэетезіи обнаруживались
явленія болѣе или менѣе ясной амбліопіи и ослабленіе слѵха, вкуеа и обонянія. Такъ какъ при этомъ не существовало никакихъ измѣпеній въ отношепіи прозрачпости средъ глазного яблока и въ то же время пельзя было
обнаружить видимыхъ измѣненій въ другихъ органахъ чувствъ, то выпіеѵказанные случаи иредставіяютъ собою не менѣе убѣдительныя доказательства въ пользу соотношенія аыбліопіи и вообіде чуветвенной анэстезіи
отъ пораженія общей чувствительности, какъ и вышеприведенный онытъ.
Итакъ, не можетъ подлежать сомнѣнію, что пораженіе общей чувствительности, въ случаѣ если оно распространяется на органы чувствъ, можетъ
обусловитъ какъ амбліопію, такъ и ослабленіе дѣлтельности всѣхъ другихъ
оргапонъ чувствъ на сторонѣ анэетезіи. Это обстоятельство такимъ образомъ
уясняетъ намъ появлепіѳ амбліоніи и вообіде чувственной анэстезіи при
мозговыхъ иораженіяхъ вт» области мозговой коры и въ области задняго
отдѣла внутренпей сумки въ случаѣ, если мозговое пораженіе вызываетъ
одностороннюю анэстезію лица и органовъ чувствъ, не поражая спеціальиыхъ ироводниковъ этихъ послѣднихъ.
РІсли мы обратимся теиерь къ воиросу, въ чемъ можетъ занлючаться
причина того, что анэетезія тѣла вызываетъ ослабленіе дѣятельности орга новъ чувствъ, то въ этомъ отношепіи діы встрѣчаемся діежду ирочимъ съ
мнѣніемъ, высказаннымъ Lannegrace омъ по иоводу происхожденія амбліо-

пін ири анэстезіи глазного яблока. Онъ лрежде всего совершенно сираведливо указываетъ на то обстоятельство, что нельзя допустить, чтобы разсгройство чувствительности парализовало зрительные центры мозговой коры
или центры средняго мозга ни ирямо, посредствоыъ задерживающаго вліянія на клѣтки этихъ центровъ, ни косвенно, иосредствомъ сжимающаго
дѣйствія иа ихъ сосуды. Ибо, если бы разетройство чувствительности производило свое вліяиіе на зрительные цеатры, то въ виду того, что иослѣдніе имѣютъ отношеніе къ обоимъ глазамъ, должно было бы въ этомъ случаѣ наблюдать геміопію, a не амбліопію. Поэтому разстройство чувствительности можетъ ироизводить амбліопію, только дѣйствѵя на иериферію, т. е.
на самую сѣтчатку, нарѵшая цитаиіе зрителышхъ элементовъ, восприпимаюіцихъ свѣтовыя впечатлѣнія.
Клиника и О І І Ы Т Ъ показываютъ, что иитаніе opraua поддерживается
въ совершенствѣ только при условіи, если иішервирѵющій его чувствительнодвигательный аппаратъ сохраеяетъ свое нормальное состояніе. Авторъ замѣчаетъ при этоыъ, что вышеуказанное вліяніе обнарѵживаютъ не только
периферическіе, но и центральные приводы чувствительно-двигательиаго
аппарата. Ояъ ѵказываетъ между прочимъ на оиыты Duval'n и Laborde1 a,
доказывающихъ, что иитательньія разстройства глаза могутъ быть вызваны
иоврежденіемъ восходящаго кореіпка тройничнаго нерва, паблюденія же
Couti и самого Lannegrace'a
нриводятъ къ выводу, что эти разстройства могутъ происходить даже и іюслѣ корковыхъ повііежденій.
Давъ такое объясненіе, авторъ не скрываетъ отъ себя одного обстоятельства, которое въ зиачительной мѣрѣ его подрываетъ. Дѣло въ томъ,
что какъ въ ояытахъ автора, такъ и въ огромномъ бол-ьшинствѣ клиническихъ случаевъ, амбліопія пе сопровождается явными анатомическими иззіѣненіями въ глазу, которыя бы свидѣтельствовали о болѣе или менѣе рѣзкомъ нарушеиіи его питанія. Въ самомъ дѣлѣ наблюдаемыя авторомъ въ
нѣкоторыхъ случаяхъ корковыя питательныя разстройства состояли лишь въ
томъ, что соединителыіая оболочка представлялась краспою, глазъ становился
слезливымъ, вѣки гноящимися и внѵтренній ѵголъ глаза былъ заполненъ
слизнсто-гнойными продуктами. Но и эти явленія, ио замѣчавію автора,
всегда были выражены лишь въ слабой стеііени, такъ что для ихъ обнаруженія автору въ иѣкоторыхъ случаяхъ ириходилось прибѣгать кт. сравнеиію съ здоровымъ глазомъ.
Спрашивается, могутъ ли столь ничтожныя и скоропреходящія питательныя растройства объяснить иаыъ появленіе y животныхъ амбліопіи?
Авгоръ полагаетъ это возможнымъ, указывая на то обстоятельство, что
ѵсловія питанія, необходимыя для правилі.иаго функціонированія сѣтчатки
столь нѣжны, что они могутъ быть нарушены, несмотря на то, что не
происходитъ замѣтнаго измѣненія въ строеніи сѣтчатки.
Эта фраза однако никого не можетъ ввести въ заблуждепіе. Легко
сводить вполнѣ очевидное и рѣзкое разстройство функціи на незамѣтныя
нарушенія питанія, существованія которыхъ мы не можемъ ни доказывать,
ни онровергать, но отъ этого наше знаніе мало подвигается впередъ. Вотъ

ночемѵ теорія Lannegracéa,
на мой взглядъ, пе можетъ считаться вполнѣ
удовлетворительной для объясиенія амбліопіи, какъ свутника общей анэстезіи глазного яблока.
Мнѣ кажется, что въ основѣ амбліоиіи и чувственной анэстезіи вообще
должпы лежать прежде всего сосудодвигательныя растройства. Безъ сомнѣнія воспріятіе внѣшняго раздраженія возможыо только ііри удовлетворительномъ питаніи воспришшающаго оргапа. Нарушеніе нитапія этого органа
тотчасъ-же отражается и нарушеніемъ воспріятія внѣшнихъ раздраженій.
йстина эта, изъ которой исходилъ и Lmnegraee,
конечно не требуетъ въ
наше время доказательствъ.
Нельзя сомнѣватьея также и въ томъ, что неремѣпы въ питаніи
органа зависятъ въ зпачительной мѣрѣ отъ притока крови къ нему,
слѣдовательно отъ состояпія его сосудистой системы. Съ этой стороны
и выяснлется важиое значеніе сосудодвигательной системы для внѣпіняго воспріятія. Можно сказать, что восііріятіе ііроисходитъ правильно
толыео при извѣстномъ состояніи сосудовъ даннаго органа, которое можетъ
быть признано нормальнымъ. Болѣе илй менѣе рѣзкія уклоненія отъ этого
состояиія въ томъ нли иномъ направленіи уже измѣшштъ и внѣшнее воснріятіе. Лри усиленномъ цритокѣ крови, воспріятіе становится болѣе рѣзкимъ, напротивъ того ослабленный притокъ крови къ органу всегда сопровождается болѣе или менѣе явнымъ ослабленіемъ воспріятія.
Это соотношеніе яснѣе всего выстуиаетъ въ нашей кожной поверхности, служащей для воспріятія осязательныхъ, болевыхъ и ипихъ внѣшнихъ раздраженій. Суженіе сосѵдовъ кожной поверхности, вызванное искѵсственно, напр. холодомъ, струей распыленнаго эфира и ироч., тотчасъ же
ііритуііляетъ воспріятіе кожныхъ раздраженій до нолной апэетезіи. Нанротивъ того, расширеніе сосудовъ, вызваняое тепломъ, горчичникомъ или
иными раздраженіями производитъ рѣзкое обостреніе воспріятія. To же безъ
еомяѣнія имѣетъ силу и по отношенію къ дрѵгимъ органамъ. Гиперемія
сѣтчатки сопровождается усиленной ея раздражительностью и даже свѣтобоязнью, напротивъ того анемія органа сопровождается ослабленіемъ зрительнаго воспріятія Съ другой стороны раздраженіе носовой полости тѣмъ
или инымъ сиособомъ также иесомнѣнно обостряетъ воспріятіе обонятельішхъ впечатлѣпій, a большій притокъ крови " къ слизистой оболочкѣ языка
увеличиваетъ силу вкусовыхъ ощущеній. ГІо аналогіи мы должпы заключать, что ііодобныя же отноіпенія суіцествуютъ между притокомъ крови кч,
слуховому органу и воспріятіемъ слуховыхъ впечатлѣній.
Между тѣмъ анэстезія обычно сопровождается замѣтнымъ сжатіемъ
мельчайшихъ периферическихъ сосудовъ, что выражается между прочимъ
блѣдпостыо, нѣкоторымъ охлажденіемъ анэстезированной новерхности тѣла,
часто замѣтнымъ даже на ощупь, и недостаткомъ въ выдѣленіи пота. Фактъ
этотъ былъ замѣчепъ ѵже давно на истернчішхъ. Нерѣдко глубокіе уколы,
производимые въ нечувствительныхъ областяхъ y этихъ больныхъ, не вызываютъ пи каали крови. ІІстеричиые больные иногда сами забавляются
тѣмъ, что пропускаютъ себѣ длинныя иглы въ мягкія части тѣла, пе испъі-

тывая нри этомъ боли и не подвергаясь кровотеченію. Эти нечувствительныя и не кровоточащія области истеричныхъ были извѣетяы еще въ средніе вѣка, но они страннымъ образомъ признавались тогда за печать дьявола
и, какъ извѣстно, тщательно отыскивались y мнимыхъ вѣдьмъ, открытіе же
ихъ приводшго песчастныхъ къ вѣрной гибели на эшафотѣ.
Сокраіценное состояніе сосудовъ кожиой поверхности при геміанэстезіяхъ иетеричныхъ можетъ быть доказано не только путемъ прямого наблюденія и термометрическихъ измѣреній, но между нрочиагь даже и иутемъ болѣе спедіальныхъ изслѣдовапій на отдачу тепла, при чемъ на сторонѣ анэстезід оказывается всегда уменьшеніе дослѣдней ').
Но не одна истерическая анэстезія еодровождается сжатіемъ кожныхъ.
сосудовъ. ІІодобныя же явленія замѣчаются и нерѣдко въ случаяхъ аиэетезіи органическаго происхожденія. Даже эксдериментальпо вызванная анэстезія тѣла y животныхъ, содровождаетея нерѣдко болѣе или менѣѳ замѣтнымъ охлажденіемъ кожной доверхдости но сравненію съ неанестэзированными областями
Изслѣдуя лицъ съ анэстезіей тѣла, я замѣтилъ, что и реакція кожныхъ сосудовъ па внѣшнія раздраженія нерѣдко представляется болѣе или
менѣе ясно ослабленною. Механдческое раздражеліе и уколы въ анэстезированныхъ областяхт, если и вызываютъ послѣдовательную красдоту, то
все-же въ большинствѣ случаевч, менѣе рѣзкую и болѣе ограничедную, пежели на здоровыхъ частяхъ тѣла. To жо самое замѣчается и по отношенію
къ тепловымъ раздраженіямъ. Такимъ образомъ очевидно, что кромѣ замѣтнаго сокращенія периферическихъ сосудовч, дри кожяыхъ анэстезіяхъ обнаруживается и дедостатокъ приснособляюідей сосудной игры, обусловливаелой периферическими раздраженіями.
Какъ бы ни смотрѣть на происхожденіе вышеуказандыхч, сосудодвигательныхъ разстройствъ, ясно, что оди должны обяарѵживаться и въ т ѣ х ъ
органахъ чувствъ, на доверхности которыхъ распрострапяется анэстезія, a
зто, безъ сомнѣнія, должно въ значительной мѣрѣ ослаблять восдріятіе на.
шихъ спеціальныхъ ощущеній з).
Независимо отъ того, нельзя не дринять въ соображедіе, что наши
важнѣйшіе органы чувствъ—зрѣпіе и олухъ—имѣютъ спеціалыше приспо
собляюідіе аддараты (zonnula Zinnii и m. ciliaris въ глазу, m. tensor tympani
въ оргапѣ слуха), дравильдая дѣятельность которыхъ ло крайней мѣрѣ до
извѣстдой стенепи должда находиться въ зависимости отъ сохранности обіцей чувствительности въ соотвѣтствунлдемъ оргадѣ чувствч.. Это ясно по
І) Д. Дубелвръ. Отдача тепла съ анэстезированныхъ частей тѣла. Нрачъ 1881
стр. 342.
г) В'ь новѣйшихъ опытахъ Turner'a (Brain. Wiuter part. 1891) съ ноловшіной ііерерѣзкой спииного мозга y обезьянъ гакже отмѣченъ тотъ фактъ, что парализованпыя конечности представляются болѣе теплымн. нежели апэстезпровапныя.
з) Въ отаошеяіи зрѣнія эго подтверждается тѣмъ фактомъ, что нри рѣзко выраженной амбліопіи, сопровождающей одностороннюю анэстезію, въ моихъ случаяхъ нерѣдко
обнаружнвалось ясное сужеяіе сосудовъ сѣтчатви.

крайней ыѣрѣ для слухового органа. Какъ извѣстно, новѣйшія изслѣдованія
іюказываютъ, что m. ciliaris tympani играетъ роль приспособляющей мышды
для слухового органа; принявъ съ другой стороны во вниманіе анатомическія отношенія, которыя мы находимъ въ слуховомъ органѣ, нельзя сомпѣваться въ томъ, что сокращенія этой мышцьі находятся подъ рефлекторнымъ вліяніемъ, источникомъ котораго главнѣйгаимъ образомъ служитъ
барабанная переионка. ІІоэтому аыэстезія послѣдией не можетъ не отражаться па ириснособляюіцемъ рефлексѣ, результатомъ чего должно быть
менѣе совершениое воспріятіе звуковыхъ впечатлѣній.
Наконецъ, что, касается органовъ вкуса и обонянія, то независимо отъ
вышеуказанныхъ сооудодвигателышхъ
разстройствъ,
обнаруживающихъ
здѣсь тѣмъ большее вліяніе на воснріятіе ощущеній, что они обусловливаютъ и недостаточиую влажность слизистыхъ оболочекъ, необходимо замѣтить, что воспринимаемыя этими органами спедифическія ощущенія ne
вполнѣ строго дифференцированы отъ осязательныхъ ощущеній и ощущеній
общаго чуветва, въ силу чего эти ощущенія отчасти можетъ быті, находятся
и въ непосредственпой зависимости отъ нервовъ общей чувствителыюсти,
слѣд. отъ волоконъ тройничнаго нерва.
Итакъ, причины, въ силу которыхъ анэстезія, распространяясь на органы чувствъ, влечетъ за собою обязательнымъ образомъ и ослаблепіе ихъ
дѣятельности или так. паз. чѵвствеппую апэстезію, по нашему мнѣнію сводятся къ суженію сосѵдовъ оргаповъ чувствъ, недостаточному приспособленію
ихъ еосудистой системы въ отношеніи внѣшнихъ раздраженій, къ менѣе совершенной приспособляющей дѣятельности мышдъ въ тѣхъ органахъ, гдѣ таковня имѣются (елухъ, зрѣніе), и наконедъ къ иеиосредственному ослабленію сдеціальной функціи тѣхъ изъ оргавовъ, ощущепія которыхъ (какъ
напр. ощущенія вкуса и обоняиія) не могутъ считаться строго дифферепдированными отъ осязательныхъ ощущеній и ощущеній общаго чувства.

Еще нѣеколько еловъ объ объективныхъ признакахъ гиперэетезіи и анэетезіи ири травматичеекихъ иеврозахъ.
Г.ъ преніяхъпоповоду травматическихъ неврозовъ и нсихозовъ на Усъѣздѣ
русскихъ врачей въ память II. И. Пирогова въ 1893 г. '), въ статьѣ о мадо извѣстныхъ отраженныхъ явленіяхъ ири нервныхъ болѣзняхъ 2 ) и пр., появившейся въ 1895 г. и затѣмъ въ своей недавней статьѣ „Объ объективныхъ признакахъ мѣстной гиперэстезіи и анэстезіи, наблюдаемыхъ при
т. паз. травматическихъ неврозахъ и при истеріи u 3 ) я указалъ па цѣлый
рядъ признаковъ, имѣющихъ значеніе нри распознаваніи анэстезіи и гиперэстезіи при травматическихъ неврозахъ и при истеріи. Въ числѣ этихъ
признаковъ я упомянулъ, между прочимъ, что кожная анэстезія при травматическихъ неврозахъ, какъ и при истеріи, обычно сопровождается спазмомъ
периферическихъ соеѵдовъ, что обнаруживается, помимо разницы периферической температуры въ отдѣльныхъ случаяхъ, различіемъ кожной сосудодвигательной реакціи.
Въ этомъ отношеніи особеннаго внимапія заслуживаетъ въ иодходящихъ случаяхъ измѣреніе периферической температуры тѣла на симметричныхъ областяхъ, которое можетъ обнаружить ne несѵщественпыя разницы
въ согрѣваніи кожныхъ иокрововъ той и другой стороны, иногда констатируемыя даже и па ощупь.
Въ отдѣльиыхъ случаяхъ обраіцаетъ на себя вниманіе даже разнида
въ чотоотдѣленіи между здоровой стороной и стороной, представляющей
анэстезію.
Нечего говорить, что при изслѣдованіи лидъ, страдающихъ болями и
гинерэстезіей не должшл быть упускаемы изъ виду, кромѣ ранѣе миою
упомянутыхъ симіітомовъ
и сопутствующія измѣненія со стороны произвольной мускулатуры тѣла (контрактуры, необычныя положенія и судорожныя сокращенія, нерѣдко возбуждаемыя при болѣзяенномъ раздражеиіи
пораженныхъ областей).
')
Î)
3)
4)

См.
CM.
См.
CM.

протоколы этого сьѣзда.
„Неврологпческій Вѣстникъ" 1895 н „Neur. Ceutr." Л» 24, 1895.
„Обозрѣніе Психіатрін" Л» 11, 1899 и „Neur. .Centr." .V 5, 1900.
предыдуіцую статью вч. „Обозрѣніе пспхіатріп" Лѵ 11, 1899.

Вообще мнѣ кажется, что, нри внимательномъ изслѣдованіи случаевъ
съ яспо выражешшмъ травматическимъ неврозомъ, удается въ болышшствѣ
случаевъ обнаружить тѣ или другіе объективпые признаки имѣющейся
гиперэстезіи и аиэстезіи, заключающіеся въ рефлекторныхъ вліяніяхъ поражеиныхъ областей иа дѣятельность сердца, на глубину и частоту дыханія
и на состояніе зрачка
при томъ или иномъ причиняющемъ боль раздраженіи въ количественномъ различіи на пораженной и здоровой сторонѣ кожиыхъ рефлексовъ, въ измѣненіи сосудодвигательной реакціи, въ разницѣ
периферической темгіературы тѣла и потоотдѣленія, накоиецъ въ тѣхъ
или другихъ сопровождающихъ лвленіяхъ со стороиы произвольной мускѵлатуры тѣла.
Въ заключеніе считаю необходимымъ замѣтить, что многія изъ существуюіцихъ руководствъ ііо нервнымъ болѣзнямъ вообще крайне бѣдны указаніями на объективные иризпаки гиперэстезіи и анэстезіи при травматическихъ неврозахъ и при истеріи. Тѣмъ большаго вниманія заслуживаетъ
то обстоятельство, что въ новѣйшемъ изданіи учебника проф. Oppenheims
Lehrbuch der Nervenkrankheiten. Berlin. (II Auflage, стр. 813), вышедшемъ
вт, 1898, слѣд. уже послѣ сдѣлапныхъ миоіо заявленій въ 1893 и 1895 г.,
послѣ упоминанія о симитомѣ Mankopf'a можно прочесть слѣдѵющее:
„Въ другихъ случаяхъ я могъ нри вызываніи боли вызвать сосудодвигательныя явленія, ісакъ напр. покраснѣніе соотвѣтствующей половйны
лица. Или вызывается сопровождающій болѣзненныя движенія и только
ати движенія tremor, который выдаетъ боль. Съ дрѵгой сторопы въ нѣкоторыхъ случаяхъ я находилъ, чго очень сильныя раздраженія фарадической
кисточкой, примѣняемой на чувствительнші области тѣла, рѣзко ускоряли
пульсъ, тогда какъ на нечувствителышхъ мѣстахъ не обусловливалось вовсе
замѣтнаго повншенія частоты пѵльса.
Отрицательный резѵльгатъ этихъ испытапій, отсѵтствіе симптома Мапkopfa etc., при неимѣніи другихъ указапій, не должны однако ни въ какомъ
случаѣ разсматриваться, какъ доказательство притворства".
Кромѣ того, соотвѣтствующія ѵказанія ложно найти и въ отдѣльномъ
къ сожалѣнію мнѣ недоступномъ, изданіи нроф. H• Oppenheims-. „Der Fall N."
Berlin. 1S96. (.1. Karger).

') Три очевь важныхъ симіітома, какъ по своеиу ностояисѵву, такъ и по своей
стуаности наблюденія.

до-

0 нарушеніи обмъна вещеетвъ при невраетевіи.
Воиросъ объ обмѣнѣ веществъ при общихъ неврозахъ вообіце и при
неврастеніи въ частности еств вопросъ далеко не новый въ наукѣ. Однако,
еуществуюіція въ этомт, отношеніи указаніл повидимому еше не сдѣлались
общимъ достояніемъ врачей. Этимъ обч.ясняется тотъ фактъ, что въ новѣйпіее время д-ръ Бернацкій
пользѵясь седиментаціоннымъ сяособомъ изслѣдовапія крови, вновь доказываетъ, что т. наз. фѵнкдіоналъные обпце неврозы
(истерія и певрастенія), которые не безъ основанія нѣкоторые относятъ къ
психическимъ заболѣваніямъ, ничуть не являются первичными заболѣвапіями центральной нервной системы, но лишь представляютъ собою вторичные симптомокомплексы, обусловленные иервичнымъ нарушеніемъ окисленія и вліяніемъ его продуктовъ на нервную систему; такимъ образомъ истерія
и неврастенія представляютъ собою заболѣванія такого же рода, какъ сахарпое мочеизнуреніе, ревматизмъ, болѣзпенное ожирѣніе и вообіце болѣзненные процессы, которые вообще покоятся па ненормальныхъ процессахъ
окисленія.
Хотя эти выводы и не могутъ считаться вполнѣ повыми, такъ
какъ уже и раныпе въ литературѣ высказывались взгляды насчетъ того,
что причина неврастеніи и истеріи лежитъ въ неправильнимъ окислеиін,
но во всякомъ случаѣ достойно вниманія то обстоятельство, что выводы
автора, основаиные на изслѣдованілхъ крови, совпадаютъ съ тѣми данныыи, которыл вытекаютъ изъ результатовъ изслѣдованія мочи при тѣхъ же
самыхъ болѣзненныхъ процессахъ.
Въ отношеніи изслѣдованія мочи y больныхъ, страдающихъ общими
неврозами, особеино цѣнные результаты были добыты Сальпетріерской школой. Основываясь на этихт, данныхъ, Vigoureux уже много лѣтъ ироповѣдѵетъ нарушеніе окисленія, какъ причину общихъ неврозовъ, на что въ
настоящее время онъ вновь обращаетъ вниманіе яо иоводѵ вышеуказанныхъ заявленій доктора Еернацкаю.2)
Говоря о неврастеніи, авторъ обра') См. его сообіцепіе въ „Общеетвѣ варшавскнхъ врачей" за 1897 г. См. Обозр.
Псих. -V (>. 1897. См. также Neurol. Centralbl. за 1898 г.
-') Vigouroux. Neurol. Centr. N. » 8, 1898 r.

іцаетъ вниманіе на то, что анализъ мочи ноказываетъ педостаточность распада и особенно замѣтное пониженіе азотистаго коэффиціента.
Въ евоемъ извѣстпомъ сочиненіи „La neurasthenic et J'arthritisme" (Paris
1893) авторъ этотъ приравниваетъ неврастеиію къ артритизму или мочекисломѵ діатезу: „Неврастеники сутьартритики. Предположеніе это не пово,
но до настоящаго времени оно опиралось лишь на клиническія данныя,
слѣд. спорныя. Урологія даетъ этому предположенію объективность и
ясность химическаго факта" (стр. 23). Вт> другомъ мѣстѣ тотъ же авторъ
говоритъ: „артритизмъ есть необходимое ѵсловіе развитія неврастеніи. Идти
далѣе зпачитъ пуститься въ гипотезы. Между послѣдними одпа изъ наиболѣе догіѵстимыхъ есть автоинтоксикація" (стр. 39). ІІо автору, источникомъ
происхожденія этой автоиптоксикаціи можетъ быть расширеніе желудка.
Въ отноигеніи леченіл неврастеніи авторъ настаиваетъ главнымъ образомъ
на противодіатезическихъ, a не симптоматическихъ способахъ.
Надо впрочемъ замѣтить, что дрѵгіе франдузскіе авторы даютъ указанія на аналогичныя измѣненія мочи y невраетениковъ, 'Гакъ еще Huchard
находилъ съ постоянствомъ ѵ неврастениковъ увеличепиое количество мочекислыхъ солей, велѣдствіе чего онъ считалъ неврастенію артритическимъ
неврозомъ.
Такъ какъ воиросъ о соетояніи обмѣна веществъ ири общихъ неврозахъ нредставляетъ суіцественную важность въ отношеніи выясненія этіологіи и основы этихъ заболѣваиій, то я уже давно началъ собирать матеріалъ въ отношенін соетава мочи при эгихъ состоянілхъ, нользуясь любезностью
проф. Пе.гя, въ лабораторіи котораго производилосьсамое изслѣдованіе мочи.
Собранныя мною въ этомъ отношеніи данныя, ио крайней мѣрѣ, что касается
неврастеніи, о которой я пока только и хотѣлъ бы сказать, въ общемъ
также ѵказываютъ на неправильности въ окисленіи. Во всѣхъ вообще
моихъ случалхъ, особенпо же въ тяжелыхъ формахъ неврастеніи, обнаруживалось болѣе или менѣе значительное уменьшеніе мочевини и большею
частью нѣкоторое увеличепіе мочевой кислоты. Отношеніе же общаго количества азота мочи кт, количеству азота мочевиіш, (ІІО Пелю коэффиціентъ
энергіи окислительныхъ процессовъ и выражеяіе тканевого дыханія) ѵказывало съ постоянствомъ на ясное иониженіе интензивности окисленія азотистыхъ веіцествъ; съ другой стороны отпошеніе количества мочевой кислоты къ количествѵ фосфо]>ной кислоты въ видѣ ея фосфорно-двунатріевой
соли показывало съ постоянствомъ па большую противъ нормы по Zerner'ѵ
выдѣллемость мочевой кислоты, слѣдовательно указывало на суіцествованіе
вч, большей или меныией стенени артритизма.
Другая особенность сос.тава мочи, которая но крайней мѣрѣ часто обнаруживаласі. въ наблюдаемыхъ мною тяжелыхъ случаяхъ неврастеиіи, состолла въ томъ, что отношеніе обіцаго колнчества азота мочи къ количеству фосфорной кислоты, т. е. коэффиціентъ, указывающій по Zuber'y на
интензивность распада первной ткаии, иредставлялосі. выше нормы. Иногда.
отпошеніе общаго количества фосі|)орной кислоты кт. количеству глицерииофосфорной кислоты. что ио Lepin'y указываетъ на распадъ лецитина,

оказывалось выше нормы. Послѣднее віірочемъ отлнчалосі. меньшимъ иоетоянствомъ. Наконецъ, во міюгихъ случаяхъ отношеніе общаго количества
сѣрной кнслоты къ количеству иарныхъ сѣрныхъ кислотъ, что указываетъ
на гнилостное броженіе въ кншкахъ, представлялось болѣе или менѣе значительно повышепнымъ.
Прибавлю къ этому, что въ отдѣльныхъ слѵчаяхъ улучшеніе болѣзнениаго состоянія совиадало съ уменьшеніемъ или исчеяапіемъ явленій артритизма. Такимъ образомъ и мои наблюденія не оставляютъ сомнѣнія въ
томъ, что неврастенія связана съ неправилыіостью въ окисленіи азотистыхъ
веществъ и елѣд. можетъ и должна быть поставлена въ однѵ грунпу съ
другими болѣзиями, развивающимися на ііочвѣ ненравильнаго обмѣна.
Что касается ближайшей причины этихъ неправильностей въ окисленіи, то я считаю болѣе всего вѣроятнымъ вліяніе въ этомъ случаѣ повышеннаго гнилостнаго броженія въ кишкахъ, доказаннаго въ моихъ случаяхъ
сггедіальными анализами. Здѣсь въ кишечникѣ, такимъ образомъ, лежитъ
главный корень неврастеніи y болыпипства лидъ. Само собою разумѣется,
что этимъ самымъ ничѵть не предрѣшается воіі]юсъ о первичномъ происхожденіи увомянутыхъ разстройствъ въ дѣительности кишечника и въ то
же время не исключается вліяніе другихъ этіологическихъ моментовъ
(усиленный умственный трудъ, травматическія вліянія и т. u.), расиолагаюіцихъ къ развитію неврастеніи, но слѣдовало бы выяснить, не вліяютъ
ли эти условія, хотя бы косвепнымъ образомъ, на иовышенное гнилостное броженіе въ кишкахъ. Для усиленнаго умственнаго труда наіі]).
возможно допустить вліяніе на кишечныя отправленія постоянныхъ отвлеченій крови изъ брюшныхъ внутренностей и можетъ быть еіце въ
болыпой ыѣрѣ вліяніе неизбѣжно связаннаго съ умственнымъ трудомъ сидячаго образа жизни и застоевъ въ области печени. Для объяспеиія вліянія
сотрясеній на развитіе неврастеніи могутъ быть пе безъ значенія тѣ или
другія вазомоторныя разстройства. Очень можетъ быть, что и составъ пищи
не остается безъ вліянія па развитіе неврастеніи, но всѣ эти вопросы,
безъ сомнѣнія, требуютъ совершеино спедіальныхъ изслѣдованій.

0 значеніи еердечныхъ ередетвъ въ лѳченіи падучей.
Съ т ѣ х ъ поръ, какъ мною были опубликованы первыя наблюденія
надъ примѣненіемъ Adonis vernalis и дрѵгихъ сердечныхъ средствъ въ
смѣси съ бромидами и кодеиномъ или безъ послѣдняго
я продолжалъ
вести свои наблюденія надъ дѣйствіемъ этой смѣси и въ настоящее время
ири значительно расширившихся наблюденіяхъ въ этой области я долженъ
внолнѣ подтвердить свое мнѣніе, высказапное мною въ первоначальной
с т а т ь ѣ о благотворномъ дѣйствіи эгой смѣси въ нѣкоторыхъ случаяхъ
иадучей 2 ).
Свои наблюденія я велъ обыкновенно на лидахъ, уже исііытавшихъ
дѣйствіе одиихъ бромидовъ или совершепно безплодно, или съ малкмъ уснѣхомъ въ т ѣ х ъ же слѵчаяхъ, когда ко мнѣ обраідались за совѣтомъ по
случаю падучей больные, не подвергавшіеся ранѣе леченію бромидами, я
въ большинствѣ случаевъ предварительно, съ дѣлью нспытанія и сравненія,
назначалъ въ большихъ дозахъ бромиды и толысо дослѣ выяснившпхся результатовъ леченія этимн препаратами переходилъ къ назначенію своей
смѣси.
Эти сравнительные результаты привели меня къ выводу о безусловной выгодѣ для многихъ случаевъ смѣси бромидовъ и сердечныхъ средствъ
нредъ обыкновенной терапіей падучей съ номоіцью бромидовъ что вирочемъ подтверждается уже и другими авторами, провѣрявшими мои наблюденія.
В ъ нѣкоторыхъ даже дзъ наиболѣе тяжелыхъ слѵчаевъ надучей, гдѣ
терапія бромидами оказываласі, безплодной или мало успѣшной, мнѣ
удалось совершенно устранить приступы падѵчей и достигнуть прочнаго
выздоровленія; въ другихъ случаяхъ леченіе смѣсыо оказалось болѣе
дѣйствительнымъ иредъ бромидами въ отношеніи сокращенія числа и силы
ііриступовъ падучей и лишь въ сравнительпо немногихъ случаяхъ, въ которыхъ бромиды не давали улучшенія, и леченіе смѣсью изъ бромидовъ съ
') Кодеивъ не соетавляеті, необходимой иринадаежностн снѣсіі u навначается
совмѣстио главвымъ образомъ для устравенія удрученваго состоянія дѵха н обіцеГі
раздражнтельности. которыя нерѣдко иаблюдаюгся y падучныхъ.
-) См. Невр. Bhcrn. за 1893 г. и Neur. Centr. 1894.

сердечными ередстваыи оказывалось безъ замѣтпаго вліянія на теченіе приступовъ падучей; случаевъ же. гдѣ бромиды въ примѣненіи къ падучей оказывались бы болѣе полезпыми, нежели вышеуказанная смѣсь, мнѣ ие встрѣчалось вовсе.
До настоящаго времени мнѣ удалось прослѣдить уже нѣсколько слѵчаевъ гдѣ съ увѣренностью можпо говорить о прочномъ излечепіи иадучей
•съ помощью вышеуказанпой смѣси, такъ какъ въ этихъ случаяхъ леченныхъ смѣсью, уже болѣе трехъ лѣтъ, какъ нѣтъ и въ поминѣ нристуиовъ
ладучей, въ то время какъ ранѣе эти приступы не поддавались никакой
вообще терапіи. Для иллюстраціи сказаннаго ириведу слѣдуюіцій случай:
Волыюй Г.. 20 лѣтъ, нроисходитъ отъ отца, страдающаго періодическимъ психозомъ и выдѣленіемъ почечныхъ камней. В ъ дѣтствѣ былъ
всегда здоровъ. Заслуживаетъ лишь вниманія, что 2-лѣтнемъ возрастѣонъ подвергся ѵшибу. Кромѣ того онъ ушибся головой, свалившиеі. на ІІОЛЪ съ гимластики, на 8году жияшг ври этомъ однако не было пикакой иотери сознанія.
Сифилисомъ никогда не страдалъ; наслѣдственнаго сифилиса тоже не могло
быть- Съ 16 лѣтъ иоявились впервые приступы безъ видимой гіричипы.
Приступы носили характеръ обыкповенныхъ судорожныхъ иадучныхъ нриступовъ, начинающихся крикомъ и сопровождающихся нолной потереіі сознанія и сѵдорогами. Эти приступн случались большею частью ночью, подъ
ѵтро, иногда же днемъ. Частота ирипадковъ различествовала въ различное
время, но если исключить первые приступы, то въ обіцемъ они случались
большей чаотью въ періодѣ отъ 2 до 4 недѣль, иногда же нѣсколько чаще
или рѣже. Кромѣ этихъ судорожныхъ пристѵповъ съ больнымъ случались
еще слабые пристѵпы эиилеитическаго помраченія сознанія, которые больной называетъ „тѵманомъ" въ головѣ.
ІІри изслѣдованіи въ ноябрѣ 1892 г. y больного обпаружено нлоское
возвыіпеніе въ теменной области головы, которое замѣчено больнымъ и его
родственниками уже давно, но самъ больной не можетъ дать никакихъ
свѣдѣній относительно времени происхожденія этого возвышепія. ІІри силъномъ постукиваніи въ мѣстѣ этого возвышенія чувствуется нѣкоторая болѣзненность, но при нростомъ давленіи никакой болѣзненности обнаружить
ne удается. Кромѣ того изслѣдоианіе обнаружило неболыпую неравномѣрность зрачковъ, въ остальномъ же y больного не имѣетея никакихъ объективныхъ симнтомовъ болѣзненнаго состоянія. Что касается судорожиыхъ при•ступовъ, то до обраіценія ко мнѣ за совѣтомъ они происходили въ слѣдующія числа.
Въ 1892 году: 28 марта. 19 октября, 30 октября, 4 декабря.
ВЪ 1893 году: 10 января, 28 января, 6 апрѣля, 29 анрѣля, 15 іюня,
19 іюня, 7 іюля, 2 сентября, 22 сентября,

2

октября,

19

октября

и 1

ноября.
ІІодъ вліяніемъ нристуаовъ y больного начало обнаруживаться уже
ослабленіе памяти и такъ какъ самые приступы ѵчащались при умственішхъ занятіяхъ. то больной долженъ былъ остановить занятія въ гимназіи.

Въ виду того, что настойчиво примѣнявшееся леченіе, какъ бромндами и іодистымъ каліемъ въ большихъ нріемахъ, такъ и другими средствами не оказало никакого вліянія на иоявленіе приступовъ падучей,
мать больного рѣшилась обратиться ко мнѣ за совѣтомъ но новоду трепанаціи, на которую она разсчитывала кзкъ на iltimum refugium. Когда я
іі])едложилл, ей испробовать еще леченіе внутренними средствами, прежде
чѣмъ рѣшиться на операцію, то, безплодно испробовавъ леченіе ранѣе,
мать первоначально и слышать не хотѣла о повомъ назцаченіи лекарствъ,
пришлось имѣть ne мало хлоіютъ, чтобы уговорить ее иснробовать вновь
леченіе впутренпими средствами, прежде чѣмъ думать объ операціи.
На первый разъ въ началѣ ноября я назначилъ бромиды въ болыпихъ
дозахъ. Вскорѣ послѣ того, именно въ ноябрѣ приступъ наступилъ съ нрежнею силою. Вслѣдъ затѣмъ была назпачена микстура Inf. Adonis vernalis
wß—£vi kali bromati gili 110 бстол. лож. въ день. Спустя почти мѣсяцъ 4 декабря
пристуиъ новторился, но въ болѣе слабой степени. Въ силу этого Inf.
Adonis vernalis было ѵвеличено до sjj —;ѵі, бромистый же калій оставленч»
въ прежней дозѣ, равно какъ и чиело пріемовъ смѣси, нослѣ этого увеличенія Adonis vernalis y больного обнаружился только однажды очень слабый
приступъ 23 декабря, a затѣмъ уже болѣе никакихъ иадучпыхъ приступовъ
не повторялось и равнымъ образомъ бывавшіе ранѣе приступы помраченія
созианія соверпіенно исчезли.
Вышеуказанную смѣсь больной принималъ безпрерывно въ течепіе 3
лѣтъ до ноября І89Н г. въ томъ же самомъ количествѣ. За это время бо.іьной не имѣлъ ни одного падучнаго ириступа и даже ни одного мимолетнаго иомраченія сознанія и могъ приступить вновь къ гимназическимъ занятіямъ, a затѣмъ сдалъ на аттестатъ зрѣлости.
Слѣдуетъ еще упомянуть, что за время леченія больной перенесъ
скарлатину, во время которой на двѣ-три недѣли леченіе смѣсью было оставлено, но при всемъ томъ и во время скарлатины, протекшей вполнѣ
благонрілтно и не оставившей вообще никакихъ послѣдствій въ организмѣ
больного, также не обнаруживалось нпкакихч, иризнаковъ падучей.
Сь ноября мѣсяца Adonis vernalis былъ уже совершенно отмѣненъ и
больному назначенъ лишь одинъ бромъ для поддержанія спокойпаго настроенія духа.
Такъ какъ въ пастоящее время ирошло ѵже около 3'/2 лѣтъ, какъ съ
больнымъ не случалось ни одиого иристуна, то надо признать въ этомъ случаѣ прочное выздоровленіе, достигнутое смѣсью Adonis vernalis съ бромидами.
Приведенный случай между прочимъ свидѣтельетвуетъ объ отличной
переносливости смѣси изъ Adonis vernalis и бромидовъ въ теченіе многихъ
лѣтъ безирерывнаго леченія. ІІо личному опыту могу удостовѣрить, что, несмотрл на весьма нродолжительное леченіе Adonis vernalis съ бромидами, я
не видѣлъ никакихъ непріятныхъ иослѣдствій отъ долговременпаго леченія.
Лишь въ сравнительно рѣдкихъ случаяхъ Adonis vernalis вызываетъ наклоппость къ иослаблепію со стороны кишечника, но такъ какъ обыкновенно я прибавляю къ смѣси кодеинъ, какъ успокаивающее средство про19

тивъ излишней раздражительности, то въ моихъ слѵчаяхъ вышеуказаннаго
дѣйствія Adonis обычно не проявлялось за крайне рѣдкими исключеніями.
Въ нѣкоторыхъ случаяхъ прибавленіе кодеяна напротивъ того вызываетъ,
наклониость къ запорамъ даже и нри назначеніи вмѣстѣ съ Adonis vernalis;
но эту паклонность къ занорамъ обыкновепно легко предотвратить совмѣстнымъ назначеніемъ t-rae rliei Darelli или же назначеніемъ ревенныхъ пилюль, если нужно съ ирибавленіемъ alöe. Между тѣмъ прибавленіе кодеина
къ смѣси Adonis vernalis съ бромидами я считаю не безполезнымъ въ осо"
бенпости въ тѣхъ случаяхъ, когда нринадки надучей сопровождаются крайней раздражительностью и тоскливымъ состояніемъ духа, нерѣдко усиливающимся въ особенности нредъ нриступами. Во всѣхъ осталышхъ случаяхъ можно безъ сомнѣнія обойтись и безъ назначенія кодеина.
Лишь въ исключительныхъ случаяхъ inf. Adonis vernalis не переносится желѵдкомъ даже и ири назначеніи кодеипа. В ъ этихъ случаяхъ
для леченія падучей я пользовался сыѣсыо изъ inf. digitalis съ бромидами
(inf. digit. gr. У І І І — X I I ad sol. svj, natri brom. и kali bromati aa
jj,
codein gr j j — j j j отъ 4 — 8 ложекъ въ день). Въ дрѵгихъ случаяхъ къ этой
смѣси я прибѣгалъ для того, чтобы дать нѣкоторый отдыхъ больнымъ отъ
смѣси изъ Adonis vernalis, отличающейея горькимъ вкусомъ. И за этой
смѣсью на основаніи лйчныхъ наблюденій я долженъ признать отличныя
качества въ отношеніи леченія падучей; въ нѣкоторыхъ же слѵчаяхъ по
дѣйствію мнѣ нриходилось даже иредпочесть ее нредыдущей смѣси.
Должедт, при этомъ замѣтить, что дервоначально я опасался долговременнаго примѣненія inf. digitalis изъ-за возможиости развитія кумулятивнаго дѣйствія, какового Adonis vernalis ne имѣетъ; no впослѣдствіи я
убѣдился, что и inf. digitalis въ вытеуказанныхъ дозахъ отлично иереносится въ теченіе многихъ мѣсяцевъ безъ всякой кумулядіи, которая вѣрояхно наблюдается при большихъ дозахъ. Въ виду этого въ послѣднее
время я сталъ ирибѣгать къ смѣси изъ digitalis съ бромидами миого чаще,
нежели въ іірежиее время и могу отмѣтить въ своей нрактикѣ нѣкоторые
случаи, въ которыхъ лѣченіе смѣсыо изъ Adonis vernalis съ бромидами, хотя
и принесло извѣстную пользѵ, но не вполнѣ устранило приступы падучей, иримѣненіе же inf. digitalis съ бромидами иривело къ иолномѵ прекращенію приступовъ падучей. Изъ этого впрочемъ не слѣдуетъ заключать, что
смѣсь изъ inf. digit. съ бромидами въ леченіи падучей вообще предігочтительнѣе смѣси изъ Adonis vernalis съ бромидами. Наиротивъ того мои наблюденія пока говорятъ болѣе въ пользу ііервой смѣси, хотя, какъ уже уномянуто въ практикѣ попадаются отдѣльиые случаи, въ которыхъ inf. digitalis въ смѣси съ бромидами оказываетъ болыдій успѣхъ, нежели Adonis
vernalis въ смѣси съ бромидами.
Есть основаніе думать, что и другія сердечныя средства пе безііолезпы въ леченіи иадучей, но болвшого оныта въ этомъ отношеніи я еіце
не имѣю. Могу л и т ь указать, что tinct. conval. majal. ne заслѵживаетъ въ
указанномъ отношеніи особеннаго вниманія іто своему относительно слабому вліянію.

Что касается вопроса о томъ, въ чемъ собственно заключается сущпость дѣйствія сердечныхъ средствъ въ леченіи падучей, то въ этомъ
отпоиіеніи повидимому еще не дюжетъ быті. дано окопчательнаго рѣшенія.
ІІервый факторъ, ісоторый здѣсь должеиъ быть принятъ во вниманіе, это
безъ сомнѣнія регулирующее вліяніе сердечпыхъ средствъ па дѣятельность
сердца.
Это обстоятельство можетъ имѣть существенное зяаченіе въ виду того
что, какъ показали мнѣ наблюденія, обычно въ иристѵпахъ падучей сердечыая дѣятелыюсть ускоряется въ чрезвычайпой етепени, даже въ томъ случаѣ, если ириступы пе выражаются общими или болѣе или менѣе распространенными судорогами, a еоировождаіотся лишь слабыми судорожными
явленіями или даже протекаютъ вовсе безъ нихъ. Въ другихъ случаяхъ
учащеніе сердцебіенія, сопутствуемое чувствомъ страха, наблюдается еще
иредъ приступомъ, при чемъ нѣкоторые изъ больныхъ даже сохраняютъ
воспоминаніе о развитіи сердцебіенія предъ прнступомъ падучёй. Въ этихъ
случаяхъ дѣло идетъ какъ бы о сердечномъ предвѣстникѣ (aura). Во всякомъ случаѣ на мой взглядъ ѵчаіценіе сердцебіенія является однизп, изъ
іюстоянныхъ симптомовъ надучей, который вѣроятно не безъ зиачеиія
остается и въ патогенезѣ самихъ ііриступовъ. Съ этой точки зрѣнія не
трудно уяснить себѣ значеніе сердечныхъ средствъ въ лечепіи падучей.
Къ этому я должепъ прибавиті., что нѣкоторые изъ тѣхъ случаевъ иадучей, въ которыхъ было достигнуто совершенное ирекращеніе приступовъ
съ иомоіцыо вышеѵказапной смѣси, представляли собою несомнѣнно такіе
случаи, гдѣ можно было копстатировать рѣзкое учащеніе сердцебіепія во
время приступовъ падучей. Надо думать однако, что вышеуказанньшъ вліяніемъ на сердечнѵю дѣятельиость не исчерішвается дѣйствіе сердечпыхъ
средствъ въ иадучей.
Сердечпыя средства и въ числѣ ихъ Adonis vernalis и digitalis, какъ
извѣстпо, дѣйствуютъ до извѣстной стенени и мочегонпо, и такъ какъ мы можемъ иреднолагать, чго въ оеновѣ нѣкоторыхъ случаевъ падучей лежатъ
обращаюіціеся въ крови токсины, то иредставляется возможнныъ думать
также о благотворномъ вліяпіи сердечныхъ средствъ на падучую, благодаря
11X7) одновременному дѣйствію и на мочеотдѣленіе, слѣдовательно и на
усиленное вьіведеніе негодпыхъ продуктовъ метаморфоза почками.
Съ другой стороны при разсыотрѣніи воироса о дѣйствіи сердечныхъ
средствъ въ нриступахъ падучей нельзя забывать еще одного важнаго
обстоятельетва, это—вліянія ихъ на вазомоторную сферу.
Ио крайней мѣрѣ для нѣкоторих7> изъ нихъ, каігь иапр. для Adonis
vernalis можно имѣть въ виду еще сосудосжимающее вліяніе. Съ другой стороны
опытами, произведепными въ завѣдываемой мною лабораторіи (д-рами Тодорскимъ и Боришполъскгшъ) доказано .съ несомнѣнностью, что въ основѣ
приетуновч. падучей лежитъ активпый приливъ крови къ мозгу съ растиреніемъ мозговыхъ соеудовъ. Въ виду этого значеніе такихъ средствъ
въ лѣченіи иадучей, какъ Adonis vernalis, для котораго извѣстно сосѵдосжимаюіцее вліяніе, можпо было бы объяснить сосудосжимающимъ дѣйствіемч,
19*

292

B.

M.

BEXTEI>EBÏ>.

на мозговые сосѵды, но это объясненіе встрѣчаетъ то возраженіе, что для
Adonis vernalis не доказапо избирательнаго вліянія на одни мозговие соеуды; надо думать напротивъ того, что этотъ препаратъ дѣйствуетъ на всѣ
сосуды тѣла.
Поэтому ыожно предположить, что сосѵдосжимающее вліяніе Adoni 8
vernalis дѣйствуетъ какимъ бы то ни было образомъ на отправленія важнѣйшихъ впутреннихъ органовъ (напр., печени) и тѣмъ самымъ оказываетъ благоиріятное вліяпіе на теченіе иадучей, если бы послѣдняя стояла
въ какомъ нибѵдь отношеніи съ нарушеніемъ въ отиравленіи этихъ органовъ.
Какія изъ этихъ вліяній должны быть приняты во вниманіе нри выяснепіи вопроса о значенін сердечныхъ средствъ въ надучей, покажутъ будущія изсдѣдованія. Но возможио думать, что эти ередства дѣйствуютъ въ
падучей, какъ лутемъ вліянія на сердечно-сосудистый ашіаратъ. такъ и
путемъ вліянія на почечиое отдѣленіе.
Въ заключеніе я должепъ сказать, что къ вышеуказанной смѣси изъ
Adonis vernalis съ бромидами, a иногда и къ сыѣси изъ digitalis съ броми
дами я часто прибѣгаю сч, большимъ успѣхомъ и въ случаяхъ неврастеніи
a также и въ прочихъ фѵнкціональныхъ разстройствахъ общаго характера
въ особенности если послѣднія соиі>овождаются нервнымъ серддебіеніемъ.
На отдѣльныхъ слѵчаяхъ я убѣдился кромѣ того, что и бромиды повидимому нѣсколько легче переносятся вч> соедипеніи съ сердечными средствіми, нежели отдѣлі.но, хотя съ ноложительностью утверждать этого я
еще не могу.

0 леченіи Виттовой пляеки.
Уже Rumberg и нѣкоторые изъ апглійскихъ авторовъ установили значеніе мышьяха противъ хореи. Съ тѣхъ норъ это средство въ томъ или
другомъ видѣ, особенно же часто въ видѣ пилюль изъ acidum arsenicosuni
или въ видѣ Фовлерова раствора, обычно примѣняется противъ хореи. ІІри
этомъ давно замѣчено, что противъ хореи оказываются дѣйствительныыи
большія дозы мышьяка. Въ послѣднее время терапія мышьякомъ Виттовой
пляскй получила сильнаго защитника въ лицѣ Comby 0, который въ этотъ
методъ, пользовавшійся ѵже и ранѣе заслуженпою извѣстностью, внесъ лишь
то, что сталъ примѣнять необычайно болыпія дозы мышьяка въ видѣ acidum
arsenicosuni, быстро восходя до наивысшаго предѣла и затѣмъ также
постепенно отнимая уиотребленіе ыьішьяка. Само собою разумѣется, что
СотЪу нашелъ себѣ подражателей, междѵ которыми слѣдуетъ упомянуть
среди нашихъ педіатровъ о проф. Филатовѣ 2 ). Comby даетъ acidum
arsenicosuni, какъ легче переносиыый желудкомъ препаратъ, и назначаетъ
его въ растворѣ 1 на 1000 (acidi arsenic. 0,1, aq. destill. 100). Въ первый
день лечеиіл онъ беретъ 10 грм. этого раствора и, разбавивъ въ 6 сто.г.
ложкахъ воды, даетъ черезъ 2 часа по столовой ложкѣ, предлагая запивать
каждый пріемъ лекарства неболыпимъ количествомъ молока. На 2-й день
беретсл 15 грм. на 6 стол. ложекъ, на 3-й день 20 граммъ на 6 стол. ложекъ, затѣмъ 25, 30, 35 грм. и на7-йдеш>40 гріь Съ 8-го дня въ той же
послѣдовательности идетъ уменыпеніе пріемовъ лекарства. Такимъ образомъ
все леченіе длится 2 недѣли, въ течепіе которыхъ больной въ общей сложноети ириметъ 0,350 гр. ас. arsenicosi, что въ среднемъ дастъ 0,025 гр. ас.
arsenicosi въ сутки (отъ 0,01 до 0,04 грм.) и по 0,004 грм. въ среднемъ иа
одинъ пріемъ.
ІІроф. Филатовь, оцѣнивал этотъ енособъ, замѣчаегъ междѵ прочимъ, что если бы мы захотѣли давать такіе же пріемы мышьяка въ формѣ
Фовлеровыхъ капель, то нужно было бы пачать съ 1 грм. (16 капель) на
1-й день и дойти до 4 грм. (64 капли) па 7-й день, a между тѣмъ наблюденіе показываетъ, что дѣти рѣдко переносятъ болыпе 10 — 12 капель pro
і) Comby. La médecine moderne 1896, As 9. p. 70.
t) H. Филатовъ. 0 леченіи дѣтскои хореи. Мед. Обозр. 1898 Л» 1.

die и иотому слѣдуетъ думать. что ас. arsenicosum иереноситея дѣйствительно лучше, чѣмъ kalium arsenicosum. Проф. Филатовъ въ своей
клиникѣ даетъ лишь стартимъ дѣтямъ ( 1 0 — 1 2 лѣтъ) чайную ложку
въ 1-й день, маленькимъ же дѣтямъ ( 4 — 6 лѣтъ) даетъ въ 1-й день
лишь '/» чайной ложки и затѣмъ на такія же количества увеличиваетъ
дозу ежедневно до 7-го дня.Такимъ образомъ максимальная доза для маленькихъ дѣтей достигаетъ 3V» чайныхъ ложки (14 грм.), a для дѣтей старшаго
возраста 7 чайныхъ ложекъ (28 грм.). Ясно, что сдѣлана существенная
уступка для маленькихъ дѣтей и при всемъ томъ проф. Филатовъ, отзываясь
объ этомъ методѣ очень хорошо (вѣсъ увеличивалея въ громадныхъ размѣрахъ, безпорядочныя движенія прекращались), замѣчаетъ, что „не исегда
удавалось доходить до максимальнаго иріема". Надо замѣтить, что леченіе
болыиими дозами мышьяка въ видѣ микстуры Boudiria
(sol. acidi arsen.
1:1000) въ послѣднее время рѳкомендуютъ и другіе авторы, напр. д-ръ
Alharel ') Overend
послѣдній вмѣстѣ съ беллядониой.
Необходимо однако имѣть въ виду, что лечепіе по методу Comby небезонасно. Такъ, самъ СотЬу 3 ) описалъ paralysis totalis, развившійся около
6 недѣль спустя нослѣ выздоровлепія отъ хореи. Съ другой стороны неблагопріятныя осложнепія наблгодались y Galmaria,
Beefor'a,
Roultoria ч) и др.
Очевидно, что злоуііотребленіе мышьякомъ не должно быть допускаемо при
лечепіи, особенно такой, сравнительно, безоиасной и излечимой болѣзни, какъ
хорея, и потому является вопросъ, насколько радіонально вообще леченіе
хореи по способу СотЪу и насколько оно соотвѣтствуетъ важнѣйшему принципу леченія всѣхч, вообще болѣзней и слѣд. также Виттовой пляски: ne
nocere! Мнѣ кажется, что въ увлѳченіи методомъ Comby сказалась иогоня
за специфическимъ средствомъ, которое, какъ таковое, но взгляду его защитниковъ, должно быть доводимо до крайнихъ предѣловъ.
Собствеино леченіе хореи мышьякомъ осдовадо главпымъ образомъ
на ослабляющеыъ вліядіи послѣдняго па рефлекторную возбудимость.
Изъ опытовч, вняснено, что при дѣйствіи мышьяка иослѣ кратковременнаго повышенія раздражительности ваступаетъ иониженіе рефлекторной
возбудимости, ири чемъ съ самаго начала падаетъ возбудимость центровъ,
затѣмъ нервовъ и накопедъ мышцъ. Отсюда очевидно, что назначепіе
мышьяка нри хореѣ имѣетъ виолнѣ научныя осдованія, но отсюда ничуть
не слѣдуетъ, что при хореѣ пеобходимо доводитъ назначеніе мышьяка до
вредныхч, и опасныхъ дозъ. Къ тому же мы имѣемъ и рядъ другихъ иротивосудорожныхъ средствъ, какъ напр. бромистые дреиараты, антиииринъ
и ироч., назначеніе которыхъ выгодно совмѣщать съ назначеніелч, мышьяка
нри хореѣ.
Вотъ иочему во всѣхъ своихъ случаяхъ хореи я пользуюсь смѣшапнымъ леченіемъ, назначая мышьякъ преимущественно въ видѣ Фовлерова
\)
2)
3)
і)

Обозрѣніе Псих. 5. 1898. стр. 369.
Обозр. Псих. 12. 1898. стр. 949.
Comby. Gaz des Hôpitaux 1896. Л» 83.
La médecine moderte 1898. 11.

0

ЛЕЧЕІ1ІИ

виттовой пляскн.

295

раствора или раствора acidi arsenicosi, доводя его до возможно зпачительныхъ, смотря по нереиосливости и возрасту ребенка, но не опасныхъ дозъ,
употребляемыхъ послѣ пріема І І И Щ И до 3 — 4-хъ разъ въ сутки, и вмѣстѣ съ
тѣмъ назпачаю бромистый калій или натръ и антиниринъ также въ возможно
болыпихъ пріемахъ.
Въ обіцемъ количество мышьяка, сообразуясь съ возрастомъ ребенка, я
довожу до размѣровъ, вдвое, a иногда втрое нревышающихъ обычную максимальную дозу этого средства. Но зато эту дозѵ, которая въ огрозшомъ большииствѣ случаевъ нереносится въ обіцемъ легко и не ѵгрожаетъ какими
либо особыми нослѣдствіями, я даю на ряду съ бромомъ и антипириномъ
въ теченіе всего времени, нока болѣзненное состояніе не ирекратится
совершенпо, u лишь затѣмъ начинаю постененпо отнимать иріемы мышьяка.
Кромѣ тога, въ виду спедіальнаго отношенія хореи къ ревматизму и
развиваюідѳмуся на иочвѣ послѣдняго эндокардиту, я въ болѣе тяжелыхъ случаяхъ хореи прибѣгаю къ салидиловому натру, какъ нротиворевматическому средству. Само собою разумѣется, что во всѣхъ случаяхъ уже
осложненныхъ ревматизмомъ, присоединеніе салидиловаго натра или кислоты при леченіи хореи является безусловно ноказуемымъ. Наконедъ, при
Ііазвитіи эпдокардита u учащеніи сердечпой дѣятельности приходится назпачать тѣ или другія сердечныя средства. Такимъ образомъ мои назначенія
ири хореѣ сводятся къ мышьякѵ въ пріемахъ, иостепенно возвыілающихся
до большихъ, яо неодасныхъ дозъ, употребляемыхъ въ теченіе достаточно
дродолжительнаго времени, и къ бромистому калію или натру съ антипириномъ; въ случаяхъ же, осложненныхъ со стороны сердечиой дѣятельности—
въ назначеніи сверхъ того салидиловаго натра и сердечныхъ средствъ.
Вмѣстѣ съ тѣмъ не безъ пользы можетъ быть дримѣняема цри хореѣ и
успокаивающая гидротерапія, панр. въ видѣ тепловатыхъ ваннъ въ 28° R.
отъ V« до V* часу и болѣе. Само собою разумѣется, что болыіымъ предоставляется no возможности долный нравствешшй ііокой и продолжительное
пребываніе па воздухѣ, a въ болѣе тяжелыхъ случаяхъ постельное содержаніе.
Вотъ тѣ средства и цріемы, которыми я иользуюсь въ евоей практикѣ
прилеченіи хореи, и долженъсказать, что нри такомъ смѣшанномъ леченіи
во всѣхъ рѣшительно случаяхъ хореи, бнвшихъ подъ моимъ наблюденіемъ,
это леченіе при иолной его безоиасности давало вполнѣ благонріятные резуль
таты, вслѣдствіе чего я не вижу иикакой рѣшительно иеобходимости обра
ідаться къ деченію однимъ мышьякомъ но методу СотЪу, не всегда вѣрио
дѣйствующему и оказывающемуся въ извѣстныхъ случаяхъ даже не безоиаспымъ и во всякомъ случаѣ далеко не безвреднымъ способомъ.
Въ видѣ иллюстрадіи, какъ быстро и успѣшно дѣйствуетъ дредлагаемое мною смѣшанное леченіе, я приведу слѣдующее наблюденіе:
Лидія М., 10 лѣтъ, ученида городской школы, цроисходитъ отъ здоровыхч,
въ нервномъ отношенін родителей, алкоголизмомъ не страдавшихъ. Дѣдъ
н двѣ тетки отца страдали и умерли отъ мозговыхъ параличей (въ формѣ

апоплексическаго удара). Сифилиса въ роду не было. Вабушка со стороны
матери умерла въ чахоткѣ.
Съ дѣтства больная была здорова, ио временамъ только оиухали миндалевидныя железы. Въ декабрѣ мѣсяцѣ 1898 г. родители стали замѣчать, что
больная худѣетъ, a съ 2—4 января y больной иоявилось разстройство движенія. До 16—19 января больная ходила и говорила еще довольпо хорошо,
a съ 19 января Лидія уже не могла ходить, должна была лечь въ кровать и съ того же времени она не могла уже сама кушать, такъ какъ ей
трудно было подносить ложку ко рту. ІІри этомъ лицо ея постоянио гримасничало, въ рѵкахъ наблюдались подергиванія. Жалобъ особенішхъ больная не высказывала. Такъ дѣло длилось до начала февраля, когда отецъ
больной по поводу дѣвочки обратился ко мнѣ за совѣтомъ.
Status praesens• Дѣвочка крайне плохо упитана. Костная система развита неправильно: грудь напоминаетъ птичыо. Зрачки расширены, на
свѣтъ реагируютъ, смотрѣть долго въ одномъ направленіи больпая не можетъ, поворачиваетъ голову, мигаетъ. Все время нричмокиваетъ, губн
(особенпо нижняя) находятся болыпею частью въ судорожпыхъ движеніяхъ,
въ языкѣ также наблюдаются судорожныя подергиванія и кромѣ того, если
заставить больную открыть ротъ, то видно, что языкъ гюстояпно находится
въ дѣятельномъ состояпіи. Въ общемъ судорожныя движенія совертаютея
съ извѣстнымъ ритмомъ. Держать долго открытый ротъ и высунуть языкъ
на извѣстное время больная не можетъ. Глотаетъ хорошо. Ири жеваніи
пища иногда выливается изо рта. Говорить совершенно пе можетъ, можетъ
сказать только свое имя и произнести „да", „нѣтъ"; ири попыткѣ говорить
судороги въ языкѣ, губахъ и въ шейныхъ мышцахъ тотчасъ же усиливаются и препятствуютъ произноиіенію словъ.
До заболѣванія она читала u писала (ходила въ школу 2-ую зиму),
въ настояіцее время она въ слухъ читать не можетъ, про себя же читаетъ
и ионимаетъ, названія всѣхъ предметовъ помнитъ и называетъ вѣрно; иисать не можетъ, такъ какъ вслѣдствіе судорожныхъ движеній въ пальцахъ
не удерживаетъ вт> рукахъ карандаша. Стоять можетъ, a ири поддержкѣ
дѣлаетъ пѣсколько шаговъ, послѣ чего, вслѣдствіе появляющихся судорогъ
въ нижнихъ конечностяхъ, падаетъ; судороги наблюдаются и въ тѵловищѣ,
такъ какъ обычно, оставаясь въ сидячемъ положеніи, она повертывается все
вреля. Также и ири поиыткахъ ходить паденіе начинается поворотомъ
туловища въ правую сторону. Въ рукахъ судороги хореобразнаго характера
обиаруживаются съ постояиствомъ, судорогами захвачены всѣ вообще группы
митп,7> верхнихъ конечностей, включая и верхне-плечевой ІІОЯСЪ. Тактильная чувствитвльиость и чувство мѣста вполпѣ нормальны, тщательное изслѣдованіе болевой чувствительности также не обиаруживаетъ никакихъ уклоненій ея отъ нормы; то же елѣдуетъ сказать и о температурпой чувствительности. Осязательные кожные реі[)лексы не получаются, болевые выражены въ умѣренной стеиени. Клонуса стоиы нѣтъ, колѣнные рефлексы и рефлексы съ Ахиллова сухожилія рѣзко иовышены. Сухожильные рефлексы
верхнихт, конечностей выражены вт> средней стевепи. Вкусъ нормальний.

Зрѣніе и слухъ уклоненій отъ нормы це иредставляютъ. Черепъ и іюзвоночникъ къ иостукиванію не болѣзненны. Въ функціи тазовыхъ органовъ
отмѣтить чего либо нельзя. Пульсъ 84 въ 1', слабый, легко сжимаемый. Сердечный толчекъ распространеиный. На верхушкѣ сердца, на мѣстѣ сердечнаго толчка, выслѵшивается рѣзкій систолическій шумъ. На второмъ тонѣ
art. pulmonalis акцентъ. Ha мѣстѣ выслушиванія ѵ. tricuspidalis—оба тона.
На мѣстѣ выслушиванія аорты первый тонъ не ясный.
ІІри первомъ обращеніи ко мнѣ за совѣтомъ въ первыхъ числахъ
февралл ей было назначено: sol. arsenic. Fowleri
—
ію 10—16 капель
три раза во время ѣды; Inf. Adonis, vorn, эді—;Vj, pot. brom, natri brom. aa (j
Antipyrini sjj, syr. sach.
no 3-—4 столовыхъ ложекъ въ день.
Уже no истеченіи недѣли обнаружилось замѣтное улучшеніе въ состояніи
больной. Она могла лучше ходить и могла уже кое-что сказать. Леченіе иродолжено то же, но микстура иазначена чаіце, до 6 разъ. Мышьякъ предложено
принимать до 20 и болѣе капель, смотря но переносливости. Еще черезъ педѣлю больпая чувствовала себя еще лѵчше: она могла уже стоять и ходить,
могла произносить слова болѣе четко, но ея;е выговаривала ихъ не ясно. Леченіе
продолжено то-же, мышьякъ еще иредложено увеличить; съ Ю февраля больная иринимаетъ въ общемъ до 24 каиель три разавъ день и къ вышеуказанной
микстѵрѣ въ виду эндокардита прибавлено natri salyc. grjjj 4 раза въ день.
Сѵдороги, іюстепенпо ослабѣвая, исчезли уже съ 12 февраля и рѣчі, возстановилась вполнѣ, при чемъ не оставалось вообще пикакихъ иризнаковъ
болѣзни, за исключеніемъ послѣдствій эндокардита въ видѣ шума при верхушкѣ сердца. Съ 23 февраля иримѣненіе мьітьяка и другихъ средствъ
прекращено.
'Гакимъ образомъ, въ вышеуказанномъ крайне тяжеломъ случаѣ нри
смѣшапномъ лечепіи полное излечеиіе настѵпило въ періодъ времени менѣе
чѣмъ въ 2 недѣли. Въ другихъ случаяхъ полное излѣченіе требовало нерѣдко болѣе продолжительнаго срока, но за то вышеуказанная терапія всегда
вѣрно достигала цѣли и никогда не соировождалась какими либо осложпеніями, зависѣвшими отъ леченія.

К 0 H Е Ц Ъ.

Оглавленіе.
стр

• 0 болѣзпенпыхъ ощущеніяхъ п соощущеніяхъ y душевно-больныхъ . . . . . .
1
• 0 елышаніп собственныхъ мыслей
10 •
• 0 внушающемъ вліяпіи слѵховыхъ обмапов7> чувствъ
18.
Боязпь покраснѣть, какъ особый впдъ болѣзвеппаго разстронства. . . . . .
21 •
Боязнь иокраснѣть
26 '
Новыя наблюденія надъ боязнью иокрасііѣть
28
Далыіѣйшія ваблюдепія вадъ боязнью иокраснѣть 34 •
Объ искусственномъ вызываніи обмановъ чувствъ y алкоголиковъ, страдающпхь
галлюципаторвыми формамн иоыѣшательства
40
Міотонія, какъ болѣзнь обмѣна
•. •. .
44
0 деченіи міотоніи
49
I/с Леченіе внушевіеыъ вревратныхъ иоловыхг влеченій и онанизма
53
/ 0 значевіи смѣси и:п> adonis vernalis илп digitalis съ бромпдами и кодеиномт, въ
іеченіи падучей
64
.Убійство должпостиого лииадушевно-больнымъ/страдающігаъ paranoia chronica.
67
Электрическій трихэстезіометръ для изслѣдованія такъ называеыой волосковой
чувствительностн тѣла
98
0 вліяціи мозговой коры человѣка на сердцебіеніе, давленіе кровн и дыханіе . , 101
Эііилептическіе и эпплентовидные приступьг, вротекающіе иодъ вндомъ страха. і 105
0 иерерождевіи волоконъ въ продолговатомъ мозгу цри наростающемъ uapa-1
личвоыь слабоуміи (dementia paralytica)
113
0 8начсніи совмѣстпаго примѣненія гшшотпческихт. виушеній и другихъ средствъ
при леченін привычнаго пьянства
115
0 непрои8волыюмъ мочеисиусканін при смѣхѣ
118
0 навязчивыхъ ненормальныхъ ощущеніяхъ и павязчивыхъ обманахъ чувствъ.
120
/ 0 лечепіп опашізма внушеніями въ пшнозѣ
• • . • • • ,
129
Объ анкплозирующемъ восналепіи поввоночшіка н большихъ суставовъ конечностей . • * . . •
132
0 періодической острой параноѣ, какъ особоліъ видѣ неріодпческихъ пспхозовъ
140
. 0 навязчивой улыбкѣ
156
Одеревенѣлость поввоночника съ его искривленіемъ, какъ особая форма заболѣвапія
' >160
Ііовыя наблюденія одеревепѣлостп возвовочника сі> патолого-аватомическимъ
изслѣдоваиіеыъ
170
Новый алгезіометръ или болемѣръ
181
Зиаченіе иодвѣшнвавій при пѣкоторыхъ спинио-мозговыхъ пораженіяхъ. . .
186
• 0 пеиолпомі, перекрещмвапія зрителыіыхъ первовъ въ chiasma высшихъ млекопитающпхъ и человѣка
191

U Ö

2 '

- 299 -

CT]).
0 своеобразномъ псііхопатііческомъ затрудвеніи мочеисиусканія
195
0 малонзвѣстныхъ рапннхъ симпто.махъ спинной сухоткн
202
0 феноменѣ колѣнной чашки, какъ расповнавательномъ прпзнакѣ иервныхъ
болѣзней. іг о другнхъ сродныхъ явленіяхъ
204
Аиоплектическая геынтонія
211
Автоыатизыъ, какъ одно изъ проявлеиій мозгового сифалиса . . . .
. .
225
0 звуковой проводимостіі іі постукиваніи костен черена н позвоночннка, какл>
методѣ нзслѣдоваиія нервныхъ болѣзней
230
0 малоизвѣствыхъ отражевныхъ явлепіяхъ при нервпыхъ болѣзыяхъ u о расио- ,
зпавательномъ зваченіи т. наз. стоііпаго феномепа и измѣненій со сто- '
роны сухожнлыіыхъ и кожныхъ рефлексовл
237
0 поражепіи конскаго хвоста .
247
Объ особсшъ лоиаточно-плечевомъ рефлексѣ
252
Объ объективііыхъ ирнзнакахъ мѣстыой гнперэстезііі н аиэстезіи, наблюдаемыхъ
при такъ называемыхъ травматическнхъ неврозахъ н ирп пстеріи
255
0 хоренческой падучей
259
0

леченін

навя8чнвыхъ

идей

піішотііческимн

внушеніями

0 соотиошенін ыежду общей u чувственной анэстезіей на основаиіи клпническихъ данпыхъ . .
. .
.
Еще нѣсколько словъ объ объективныхъ признакахъ гнперэстезііі и авэстезін
прн травматнческкхъ неврозахъ
. . . •
0 нарушеніи обмѣна вещеетвъ ііри певрастеніи
0 зваченіп сердечныхъ средствъ въ леченіи падучей
•.
0 леченіи Виттовой плясви

265

270
282
284 |t
287
293

•ч \ ѵ л Ч \ \ Ѵ к
•шШ « й Д Ж Ж і ч І Z T 2 *
ЧЛѢ
>

ЛЁк ЧА, с к

** s

Ч /Тл l j
1 f m1 ^ ѵ
Л

Щ

Ч

T R

�Шт

І ж .Weil;»
Я Р й к Ш

\

\

ѵ h\ % №
І І

і

ѵ

«

V A

%

\

m

*

f

%

M

іЛ

4».

?