Комплексная оценка и профилактика ранних отклонений здоровья детей первых лет жизни в поликлинике - Борисов А.С., Волосовец Г.Г., Когутницкая М.И., Коротаева Н.В., Кузнецова В.С., Кулакова Е.Н.

Автор: Борисов А.С. Волосовец Г.Г. Когутницкая М.И. Коротаева Н.В. Кузнецова В.С. Кулакова Е.Н.

Теги: здоровье и гигиена по отношению к нации, возрасту и полу обеспечение духовных и материальных жизненных потребностей социальное обеспечение социальная помощь обеспечение жилищем страхование медицина профилактика педагогика педиатрия учебное пособие

Год: 2019

Похожие

Участковый педиатр. Справочное руководство

Практические навыки педиатра

Общественное здоровье и здравоохранение

Педиатрия. Национальное руководство. В 2 томах. Том 1

Текст

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение
высшего образования
«Воронежский государственный медицинский университет имени
Н.Н.Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной и поликлинической педиатрии
Под редакцией Настаушевой Т.Л.

Комплексная оценка и профилактика
ранних отклонений здоровья детей первых
лет жизни
в поликлинике
(для студентов педиатрического факультета)
учебное пособие

Воронеж 2019
УДК: 613.953:362.147
ББК:
П
Авторы:
Борисов А.С., Волосовец Г.Г., Когутницкая М.И., Коротаева Н.В., Кузнецова
В.С.,Кулакова Е.Н.
Настаушева Т.Л., Цуканова Е.С.
Рецензенты:
д.м.н., проф. Л.И.Стахурлова – зам. главного врача БУЗ ВО «ВОДКБ№1»

Комплексная оценка и профилактика ранних отклонений здоровья детей

первых лет жизни в поликлинике (для студентов педиатрического факультета):
учебное пособие / под редакцией Настаушевой Т.Л. - Воронеж, издательство
, 2019.с.

ISBN

Учебное пособие подготовлено с учетом требований ФГОС ВО 31.05.02
«Педиатрия» для обучающихся по данной специальности и разработано в
соответствии с порядком проведения профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних с целью стандартизации диспансерного наблюдения детей
раннего возраста в поликлинике. При составлении пособия использован алгоритм:
комплексная оценка состояния здоровья ребенка – назначение рекомендаций,

отраженный в 2 частях. Часть I освещает правила комплексной оценки состояния
здоровья детей первых лет жизни с учетом шести критериев: особенностей
онтогенеза, физического и нервно-психического развития, резистентности,
функционального состояния основных систем организма, наличия или отсутствия
хронических заболеваний, врожденных пороков развития. Во II части представлены
материалы по режиму, питанию, физическому воспитанию, закаливанию,
воспитательным воздействиям детей первых лет жизни. Уделено внимание
обслуживанию новорожденного в поликлинике и профилактике дефицитных
состояний у детей раннего возраста.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по дисциплине
«Поликлиническая и неотложная педиатрия» по специальности «Педиатрия».
Материалы учебного пособия могут быть использованы для самостоятельной
подготовки к практическим занятиям студентами педиатрического факультета,
ординаторами, востребованы в практической работе участковыми врачами
педиатрами.
Печатается по решению Центрального методического совета Воронежского
государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко, протокол № от
2019г.

ISBN

УДК: 613.953:362.147
ББК:
Коллектив авторов, 2019
Издательство

2019

Авторский коллектив

Борисов
Александр Сергеевич

кандидат медицинских наук, доцент кафедры
госпитальной и поликлинической педиатрии
ФГБОУ ВО ВГМУ им.Н.Н.Бурденко

Волосовец
Галина Геннадьевна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной и поликлинической педиатрии
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко

Когутницкая

кандидат медицинских наук, доцент кафедры

Марина Игоревна

госпитальной и поликлинической педиатрии
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко

Коротаева
Наталья Владимировна

Кузнецова
Виктория Сергеевна

Кулакова
Елена Николаевна

Настаушева
Татьяна Леонидовна

доктор медицинских наук, профессор, зав.
кафедрой госпитальной и поликлинической
педиатрии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко

Цуканова
Елена Семеновна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
госпитальной и поликлинической педиатрии
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.Бурденк
Содержание

Часть I. Комплексная оценка состояния здоровья детей первых лет жизни в
поликлинике …………………………………………………………………………….
Глава I. Особенности онтогенеза……………………………………………………..

Глава II. Физическое развитие…………………………………………………………
Глава III. Нервно-психическое развитие………………………………………………
Глава IV. Резистентность……………………………………………………………….
Глава V. Функциональное состояние органов и систем…………………………….
Глава VI. Хронические заболевания, врожденные пороки развития………………..

Часть II. Профилактика ранних отклонений здоровья детей первых лет
жизни в поликлинике………………………………………………………………………
Глава I. Обслуживание новорожденного ребенка в поликлинике………………….
Глава II. Режим………………………………………………………………………….
Глава III. Питание……………………………………………………………………….
Глава IV. Физическое воспитание………………………………………………………
Глава V. Закаливание……………………………………………………………………
Глава VI. Воспитательные воздействия………………………………………………...
Глава VII. Профилактика дефицитных состояний……………………………………..
Приложение …………………………………………………………………………….

ЧАСТЬ I. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Диспансеризация здоровых детей

– это систематическое наблюдение за

состоянием здоровья детей с проведением соответствующих профилактических
мероприятий, обеспечивающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение
заболеваний.
Порядок

проведения

профилактических

медицинских

осмотров

несовершеннолетних регламентируется Приказом МЗ России от 10.08.2017г. №514н.
При проведении диспансеризации детей первых лет жизни врач-педиатр
учитывает результаты дородовых патронажей беременной женщины.
Первый

дородовый

патронаж

беременной

женщины

осуществляется

участковой медицинской сестрой в сроке беременности 10-12 недель с целью
выяснения состояния здоровья будущей мамы.
Второй дородовый патронаж проводится участковым врачом-педиатром в 30 32 недели беременности. Цель - здоровье будущего ребенка.
По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый
(второй врачебный) патронаж беременных из группы среднего и высокого риска,
социально-неблагополучных семей при сроках беременности 37-38 недель.
При каждой диспансеризации врач-педиатр проводит комплексную оценку
состояния

здоровья ребенка по шести

критериям:

I. Особенности онтогенеза: биологический, генеалогический, социальный
анамнез ребенка.
II.

Уровень физического развития.

III.

Уровень нервно-психического развития.

IV.

Степень резистентности детского организма.

Уровень функционального состояния организма.

VI.

Наличие или отсутствие хронических заболеваний и/или врожденных

пороков развития.
Сроки диспансеризации здоровых детей первых лет жизни в поликлинике:
• На первом году жизни – ежемесячно;
• На втором году жизни – один раз в квартал;
• На третьем году – один раз в 6 месяцев.

Глава I. Особенности онтогенеза
Первый

критерий здоровья – особенности

онтогенеза -

обусловливает

здоровье.
Он включает сбор и оценку данных биологического, генеалогического и
социального анамнеза ребенка.
В биологический анамнез входят сведения:
1.

об экстрагенитальных заболеваниях матери;

об антенатальном периоде (гестозах, анемии, оперативных вмешательствах);

об интранатальном периоде (24 часа вокруг родов);

о раннем неонатальном периоде (7 первых дней жизни ребенка);

о позднем неонатальном периоде (с 8 по 28 дни жизни ребенка);

о постнатальном периоде.
Собрать генеалогический анамнез – это значит:
а) составить легенду и родословную семьи хотя бы из трех поколений: пробанд,

родители, бабушки и дедушки;
б) дать оценку этой родословной.
Лист родословной семьи ребенка Н., 1 месяца

Легенда семьи ребенка Н., 1 месяца
С1 – гипертоническая болезнь (ГБ)

В1 – колит, гастрит, ГБ

А1 –

пищевая аллергия
С2 – ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В2 – хронический пиелонефрит

цитрусовые
С4 – гипертоническая болезнь (ГБ)

В3 – лекарственная аллергия на амоксициллин

С5 – рак желудка
С6 – рак кишечника

Условные обозначения
- женский пол

- больные родственники

- мужской пол

- умершие родственники

- здоровые родственники

- медицинский аборт

на

- пробанд

- выкидыш

Оценка родословной в свою очередь означает:
1. Определение отягощенности наследственного анамнеза – вычисляется
индекс отягощенности (I):
I = общее число заболеваний у всех родственников (о которых есть сведения,
исключая пробанда) / общее число родственников (о которых есть сведения,
исключая пробанда)
При генеалогическом индексе:
➢ от 0 до 0,2 – отягощенность генеалогического анамнеза оценивается как
низкая;
➢ от 0,2 до 0,7 – как

умеренная;

➢ выше 0,7 – как высокая.
2. Определение направленности отклонений в состоянии здоровья в этой
родословной

(по

желудочно-кишечным,

сердечно-сосудистым,

аллергическим

заболеваниям и т.д.).
Например: у ребенка Н., 1 мес. I = 9/10= 0,9. Следовательно, он имеет
генеалогический

анамнез

высокой отягощенности с предрасположенностью к

сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным заболеваниям.
Социальный

анамнез

включает

себя

сбор

оценку

следующих

параметров:
1) характеристика семьи;
2) образовательный уровень членов семьи;
3) психологический микроклимат семьи;
4) жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность.
Таблица
1

Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика
(Доскин В.А. и соавт., 2008г.)
Параметры

Благополучный анамнез

1.Характеристика
семьи

2.Образовательный
уровень членов семьи
3.Психологический
микроклимат семьи
3.1.Взаимоотношения
между членами
семьи
3.2.Отношение к
ребенку
3.3.Вредные
привыч-ки
4. Жилищно-бытовые
условия и
материаль-ная
обеспеченность

Неблагополучный анамнез

Семья полная, т.е. есть отец
или близкие родственники
матери (2 и более взрослых
человека)
Высшее или среднее

Семья неполная, когда
живет мать одна с
ребенком

специальное

образования

Отношения между членами
семьи дружные, нет вредных
привычек (алкоголизм,
наркомания и др.)

Отношения грубые, в семье
имеются
вредные
привычки

Нет специального

Отдельная
квартира.1

благоустроенная Нет
благоустроенной
квартиры.
Заработок на 1 члена семьи
менее
прожиточного
2
минимума.
2
1. На 1 человека норма жилой площади = 12 м (ст.38 Жилищного кодекса РФ)
По данным О.В.Кучмаевой, О.Л.Петряковой жилищные условия считаются:
• очень хорошими, если число комнат превышает число членов семьи хотя бы
на одну
• хорошими, когда число комнат соответствует числу членов семьи
2.

Размер

прожиточного

Постановлением

минимума

Правительства

за

Воронежской

квартал
области

2019г.,
№393

утвержденный
от

23.04.2019г.,

составляет 9233 руб./мес. в расчете на душу населения.
В ф.112/у (истории развития ребенка) при оценке социального анамнеза следует
писать кратко – социальный анамнез благополучный. При неблагополучном
анамнезе указываются конкретные параметры, характеризующие неблагополучие.

II критерий и последующие – это критерии, характеризующие здоровье.

Глава II. Физическое развитие.
Под физическим развитием понимают состояние морфологических и
функциональных

свойств

организма,

отражающее

обусловленные

возрастом

изменения размеров тела, а также уровень биологического развития.
Показатели физического развития.

К показателям физического развития,

которые обычно рассматриваются врачами, относятся:
• длина тела
• масса тела

•

окружность грудной клетки
•

окружность головы

Оценка показателей физического развития. Для индивидуальной оценки
физического

развития

чаще

всего

применяется

центильный

метод

использованием стандартных центильных таблиц (Доскин В.А. и соавторы, 2008г.).
Алгоритм оценки физического развития:
1. оценка длины тела по отношению к возрасту ребенка
2. оценка массы тела по отношению к длине ребенка

Длина тела оценивается по отношению к возрасту ребенка.
При попадании показателя длины тела в интервал:
➢ между 25-м и 75-м центилями – физическое развитие среднее;
➢ между 10-м и 25-м центилями – физическое развитие ниже среднего;
➢ между 3-м и 10-м центилями - физическое развитие низкое;
➢ между 75-м и 90-м центилями – физическое развитие выше среднего;
➢ между 90-м и 97-м центилями – физическое развитие высокое.

Масса тела оценивается по отношению к длине ребенка.
При

попадании показателя массы тела в интервал:

➢ между 25-м и 75-м центилями – физическое развитие гармоничное;
➢ между 10-м и 25-м центилями – физическое развитие дисгармоничное
с недостатком массы тела;
➢ между 3-м и 10-м центилями - физическое развитие резко дисгармоничное с
недостатком массы тела;
➢ между 75-м и 90-м центилями – физическое развитие дисгармоничное
с избытком массы тела;
➢ между 90-м и 97-м центилями – физическое развитие резко дисгармоничное с
избытком массы тела.

Примеры оценки физического развития:

1. Мальчик 3 месяца, длина тела 60см, масса 5600г
Заключение: физическое развитие среднее, гармоничное.

2. Девочка 6 месяцев, длина тела 63 см, масса - 5500г
Заключение: физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное с
недостатком массы тела. Недостаток фактической массы тела (ФМ) оценивается в
граммах (%) от долженствующей массы тела (ДМ), соответствующей 25 центилю по
формуле: ((ДМ – ФМ)/ ДМ) х 100%.

3. Мальчик 12 месяцев, длина тела 80см, масса 12 000г
Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное с избытком
массы. Избыток фактической массы тела (ФМ) оценивается в граммах (%) от
долженствующей массы тела (ДМ), соответствующей 75 центилю по формуле: ((ФМ
– ДМ)/ ДМ) х 100%.

Длина тела (см) мальчиков в зависимости от возраста.
Возраст
0 мес
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15
18
21
24
27
30
33
36
3,5 года
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
8
9
10
11
12
13
14

Таблица №2

центиль
3
47,0
49,7
52,2
55,1
57,4
59,9
62,1
63,7
65,2
66,5
67,7
69,0
70,3
72,2
74,0
76,0
78,4
80,8
83,4
85,9
88,6
91,0
94,0
96,9
99,9
102,5
105,3
108,0
111,0
116,6
122,0
127,0
131,0
135,2
139,5
144,0

10
48,0
50,7
53,3
56,1
58,6
61,0
63,0
64,2
66,1
67,5
68,8
70,3
71,4
73,6
75,8
78,2
80,4
83,0
85,6
88,2
90,8
93,4
96,2
99,3
102,4
105,2
108,0
110,5
113,6
119,4
124,4
130,
134,2
138,4
143,1
147,04

25
49,2
52,4
55,0
57,9
60,5
62,8
64,3
66,4
67,7
69,3
70,5
71,7
72,8
75,2
77,5
80,0
82,6
85,4
87,8
90,3
92,9
95,6
98,4
101,5
104,9
108,0
111,0
114,0
117,0
123,0
128,5
133,8
138,6
143,0
148,0
152,4

75
52,1
55,3
58,6
61,5
64,1
66,4
68,2
70,0
71,6
71,8
74,2
75,7
76,3
78,8
82,1
84,6
87,5
90,1
92,8
95,5
98,1
101,0
104,2
107,1
110,7
114,5
118,0
121,7
125,0
131,0
136,7
142,5
148,6
155,1
160,3
164,2

90
53,3
56,9
59,9
63,0
65,6
67,8
69,8
71,6
73,1
74,5
75,9
77,1
78,3
81,2
84,4
87,4
90,2
93,0
95,6
98,2
100,8
103,9
106,9
110,6
114,0
117,1
120,8
124,4
128,1
134,4
140,6
146,6
153,9
159,3
164,3
168,0

97
54,5
57,7
60,8
63,9
66,4
68,8
70,8
72,7
75,2
75,8
77,1
78,3
79,3
82,4
86,0
88,8
92,2
94,7
97,3
100,0
102,9
105,8
109,1
114,0
116,5
120,0
124,0
127,4
131,3
137,6
143,8
150,1
156,8
163,5
168,0
170,5

15
16
17

148,1
151,7
154,2

151,6
155,0
157,3

156,3
158,3
161,2

167,0
169,0
170,0

170,3
172,3
173,1

Длина тела (см) девочек в зависимости от возраста.
Возраст
0 мес
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15
18
21
24
27
30
33
36
3,5 года
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7

172,6
174,1
175,5

Таблица №3

центиль
3
47,0
49,7
52,2
55,1
57,4
59,9
62,1
63,7
65,2
66,5
67,7
69,0
70,3
72,2
74,0
76,0
78,4
80,8
83,4
85,9
88,6
91,0
94,0
96,9
99,9
102,5
105,3
108,0
111,0

10
48,0
50,7
53,3
56,1
58,6
61,0
63,0
64,2
66,1
67,5
68,8
70,3
71,4
73,6
75,8
78,2
80,4
83,0
85,6
88,2
90,8
93,4
96,2
99,3
102,4
105,2
108,0
110,5
113,6

25
49,2
52,4
55,0
57,9
60,5
62,8
64,3
66,4
67,7
69,3
70,5
71,7
72,8
75,2
77,5
80,0
82,6
85,4
87,8
90,3
92,9
95,6
98,4
101,5
104,9
108,0
111,0
114,0
117,0

75
52,1
55,3
58,6
61,5
64,1
66,4
68,2
70,0
71,6
71,8
74,2
75,7
76,3
78,8
82,1
84,6
87,5
90,1
92,8
95,5
98,1
101,0
104,2
107,1
110,7
114,5
118,0
121,7
125,0

90
53,3
56,9
59,9
63,0
65,6
67,8
69,8
71,6
73,1
74,5
75,9
77,1
78,3
81,2
84,4
87,4
90,2
93,0
95,6
98,2
100,8
103,9
106,9
110,6
114,0
117,1
120,8
124,4
128,1

97
54,5
57,7
60,8
63,9
66,4
68,8
70,8
72,7
75,2
75,8
77,1
78,3
79,3
82,4
86,0
88,8
92,2
94,7
97,3
100,0
102,9
105,8
109,1
114,0
116,5
120,0
124,0
127,4
131,3

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

116,6
122,0
127,0
131,0
135,2
139,5
144,0
148,1
151,7
154,2

119,4
124,4
130,
134,2
138,4
143,1
147,04
151,6
155,0
157,3

123,0
128,5
133,8
138,6
143,0
148,0
152,4
156,3
158,3
161,2

131,0
136,7
142,5
148,6
155,1
160,3
164,2
167,0
169,0
170,0

134,4
140,6
146,6
153,9
159,3
164,3
168,0
170,3
172,3
173,1

137,6
143,8
150,1
156,8
163,5
168,0
170,5
172,6
174,1
175,5

Масса тела (кг) в зависимости от его длины (девочки).
длина
тела, см
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72

3
2,6
2,7
2,8
3,0
3,2
3,4
3,6
3,8
4,0
4,2
4,4
4,6
4,8
5,1
5,4
5,7
6,0
6,2
6,5
6,7
7,0
7,2
7,5

10
2,8
2,9
3,1
3,3
3,5
3,6
3,8
4,1
4,3
4,5
4,7
4,9
5,2
5,4
5,7
6,0
6,3
6,6
6,9
7,2
7,4
7,7
7,9

25
3,0
3,1
3,3
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6
4,8
5,1
5,3
5,6
5,9
6,2
6,5
6,8
7,1
7,4
7,6
7,9
8,1
8,3

центиль
50
3,3
3,5
3,6
3,8
4,0
4,2
4,4
4,7
4,9
5,2
5,5
5,8
6,0
6,3
6,6
6,9
7,2
7,5
7,8
8,1
8,4
8,7
8,9

75
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5,0
5,3
5,6
6,0
6,2
6,5
6,8
7,1
7,4
7,8
8,2
8,4
8,7
9,0
9,2
9,5

90
3,7
3,9
4,2
4,4
4,6
4,8
5,1
5,4
5,7
6,0
6,3
6,7
7,0
7,4
7,7
8,1
8,4
8,7
8,9
9,2
9,5
9,8
10,0

Таблица №4

97
4,0
4,2
4,4
4,6
4,9
5,2
5,4
5,7
6,1
6,4
6,8
7,2
7,5
7,9
8,2
8,6
8,9
9,2
9,5
9,8
10,1
10,3
10,6

73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
длина
тела, см
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111

7,7
7,9
8,2
8,4
8,6
8,8
8,9
9,1
9,3
9,5
9,6
9,8
10,0
10,1
10,3
10,4
10,8
11,1
11,1
11,3

8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
9,9
10,1
10,3
10,4
10,6
10,8
11,0
11,4
11,6
11,6
11,8

8,6
8,8
9,1
9,3
9,5
9,7
9,9
10,0
10,2
10,4
10,6
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,9
12,1
12,1
12,3

3
11,5
11,7
11,9
12,2
12,4
12,6
12,8
13,1
13,3
13,5
13,8
14,0
14,2
14,4
14,7
14,9
15,2
15,4
15,7

10
12,1
12,3
12,5
12,8
13,0
13,3
13,5
13,7
14,0
14,3
14,5
14,8
15,0
15,3
15,5
15,8
16,0
16,3
16,6

25
12,6
12,8
13,1
13,3
13,6
13,8
14,1
14,3
14,6
14,9
15,2
15,5
15,8
16,1
16,3
16,6
16,8
17,2
17,5

9,1
9,3
9,6
9,8
10,0
10,2
10,4
10,6
10,8
10,9
11,2
11,4
11,6
11,8
12,0
12,2
12,6
12,8
12,8
13,1
центиль
50
13,3
13,5
13,8
14,0
14,3
14,6
14,9
15,2
15,5
15,8
16,1
16,4
16,7
16,9
17,2
17,5
17,8
18,1
18,4

9,7
9,9
10,2
10,4
10,6
10,8
11,0
11,2
11,4
11,6
11,8
11,9
12,2
12,4
12,6
12,8
13,3
13,5
13,5
13,8

10,2
10,4
10,6
10,8
11,1
11,2
11,5
11,7
11,8
12,0
12,3
12,5
12,7
12,8
13,0
13,3
13,8
14,0
14,0
14,3

10,8
11,0
11,2
11,4
11,6
11,8
12,0
12,2
12,4
12,6
12,8
13,0
13,2
13,4
13,6
13,9
14,4
14,6
14,6
14,8

75
14,0
14,3
14,5
14,8
15,0
15,3
15,6
15,9
16,3
16,6
16,9
17,3
17,6
17,9
18,3
18,6
19,0
19,4
19,8

90
14,5
14,7
15,0
15,3
15,6
15,9
16,2
16,5
16,9
17,3
17,6
18,0
18,5
18,9
19,3
19,6
20,0
20,5
20,9

97
15,1
15,3
15,6
15,9
16,2
16,5
16,9
17,3
17,7
18,1
18,6
19,0
19,6
20,0
20,4
20,8
21,2
21,7
22,1

112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135

15,9
16,2
16,5
16,7
16,9
17,2
17,6
18,0
18,3
18,7
19,1
19,3
19,6
20,0
20,4
20,8
21,3
21,7
22,1
22,4
22,8
23,4
23,9
24,3

16,8
17,1
17,4
17,7
17,9
18,2
18,6
18,9
19,3
19,6
20,0
20,3
20,7
21,1
21,6
22,0
22,5
23,0
23,5
24,0
24,3
24,8
25,3
25,8

17,8
18,1
18,3
18,6
18,9
19,3
19,6
20,0
20,4
20,7
21,1
21,5
21,8
22,3
22,7
23,2
23,7
24,3
24,8
25,4
25,8
26,3
26,8
27,4

18,7
19,0
19,3
19,6
20,1
20,6
21,0
21,4
21,8
22,3
22,7
23,2
23,5
24,2
24,7
25,0
25,7
26,2
26,7
27,3
27,7
28,3
28,9
29,6

20,1
20,5
20,8
21,2
21,7
22,2
22,6
23,0
23,5
24,0
24,4
24,9
25,4
25,9
26,4
27,0
27,7
28,4
29,3
30,
30,6
31,3
32,1
32,9

21,3
21,7
22,0
22,5
23,0
23,5
24,0
24,6
25,2
25,7
26,3
26,8
27,4
28,0
28,7
29,4
30,2
31,1
32,2
33,
33,6
34,4
35,3
36,2

Масса тела (кг) в зависимости от его длины (мальчики).
длина
тела, см
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59

3
2,7
2,8
3,0
3,2
3,3
3,4
3,6
3,8
4,0
4,3

10
2,9
3,0
3,2
3,4
3,5
3,7
3,9
4,1
4,3
4,6

25
3,1
3,3
3,5
3,6
3,8
4,0
4,2
4,4
4,7
5,0

центиль
50
3,4
3,6
3,8
4,0
4,2
4,3
4,6
4,8
5,1
5,4

75
3,7
3,9
4,1
4,3
4,5
4,7
4,9
5,2
5,5
5,8

90
3,9
4,1
4,3
4,5
4,8
5,0
5,3
5,6
5,9
6,2

22,6
23,0
23,5
24,0
24,5
25,0
25,5
26,1
26,7
27,3
28,0
28,7
29,5
30,3
31,0
31,8
32,4
33,8
34,9
36,0
36,8
37,8
38,8
39,8

Таблица №5

97
4,1
4,3
4,5
4,8
5,0
5,3
5,6
5,9
6,3
6,6

60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
длина
тела, см
93
94
95
96
97
98

4,6
4,8
5,1
5,4
5,7
6,0
6,2
6,5
6,7
7,0
7,2
7,4
7,6
7,8
8,1
8,3
8,5
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
9,9
10,1
10,2
10,4
10,6
10,8
10,9
11,1
11,3
11,5

4,9
5,2
5,5
5,8
6,1
6,4
6,6
6,9
7,1
7,3
7,6
7,8
8,1
8,3
8,5
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,0
10,2
10,3
10,5
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,2

5,3
5,6
5,9
6,2
6,5
6,8
7,0
7,3
7,6
7,8
8,0
8,3
8,5
8,8
9,0
9,2
9,4
9,6
9,8
10,1
10,3
10,5
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,5
12,7

3
11,8
12,0
12,2
12,4
12,7
12,9

10
12,4
12,6
12,8
13,0
13,3
13,5

25
12,9
13,2
13,4
13,6
13,9
14,2

5,7
6,0
6,3
6,6
6,9
7,2
7,5
7,8
8,0
8,3
8,6
8,8
9,0
9,3
9,5
9,7
10,0
10,2
10,4
10,7
10,9
11,1
11,3
11,5
11,7
11,9
12,1
12,3
12,5
12,8
13,0
13,2
13,4
центиль
50
13,7
13,9
14,2
14,4
14,7
14,9

6,1
6,4
6,8
7,1
7,4
7,7
8,0
8,3
8,6
8,8
9,1
9,3
9,6
9,9
10,1
10,3
10,6
10,8
11,1
11,3
11,5
11,8
12,0
12,2
12,4
12,6
12,8
13,0
13,3
13,5
13,7
14,0
14,2

6,6
6,9
7,3
7,6
7,9
8,3
8,6
8,9
9,2
9,4
9,7
10,0
10,3
10,5
10,7
11,0
11,2
11,4
11,7
11,9
12,2
12,4
12,6
12,8
13,0
13,3
13,5
13,8
14,0
14,2
14,4
14,6
14,8

7,0
7,3
7,7
8,1
8,5
8,8
9,1
9,4
9,7
10,0
10,3
10,5
10,8
11,0
11,3
11,6
11,8
12,0
12,3
12,5
12,7
12,9
13,2
13,4
13,6
13,9
14,2
14,4
14,6
14,9
15,1
15,3
15,3

75
14,4
14,6
14,9
15,2
15,4
15,7

90
15,1
15,3
15,5
15,8
16,1
16,3

97
15,8
16,0
16,2
16,5
16,7
17,0

99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135

13,2
13,4
13,6
13,8
14,1
14,3
14,5
14,7
15,0
15,3
15,5
15,8
16,1
16,3
16,6
17,0
17,3
17,6
18,0
18,4
18,7
19,0
19,4
19,7
20,0
20,4
20,8
21,2
21,5
21,9
22,4
22,8
23,2
23,5
23,9
24,3
24,7

13,8
14,0
14,3
14,5
14,7
14,9
15,2
15,4
15,7
16,0
16,2
16,6
16,8
17,1
17,4
17,6
18,1
18,5
18,9
19,3
19,6
19,9
20,3
20,6
21,0
21,4
21,7
22,1
22,5
22,9
23,3
23,7
24,2
24,6
25,0
25,5
26,0

14,4
14,7
15,0
15,3
15,5
15,8
16,1
16,4
16,6
16,9
17,2
17,5
17,8
18,1
18,4
18,7
19,0
19,5
19,9
20,3
20,6
21,0
21,4
21,7
22,0
22,5
22,9
23,4
23,7
24,4
24,6
25,0
25,5
26,0
26,5
27,0
27,5

15,2
15,5
15,8
16,0
16,3
16,6
17,0
17,3
17,6
17,9
18,2
18,5
18,8
19,2
19,5
19,8
20,3
20,6
21,0
21,5
22,0
22,4
22,7
23,1
23,5
24,0
24,4
24,9
25,4
25,9
26,4
26,9
27,5
28,1
28,7
29,3
29,9

15,9
16,2
16,6
16,9
17,2
17,5
17,9
18,2
18,6
19,0
19,3
19,6
20,0
20,3
20,7
21,1
21,5
21,9
22,3
22,8
23,3
23,7
24,2
24,7
25,5
25,7
26,2
26,7
27,3
27,8
28,4
29,2
29,7
30,3
31,2
31,8
32,6

16,6
16,9
17,2
17,6
18,0
18,4
18,7
19,2
19,5
19,9
20,3
20,7
21,1
21,5
21,9
22,3
22,7
23,2
23,6
24,1
24,5
25,0
25,5
26,0
26,5
27,1
27,7
28,4
28,9
29,6
30,4
31,0
31,7
32,5
33,4
34,0
34,9

17,4
17,7
18,2
18,6
19,0
19,3
19,8
20,2
20,6
21,1
21,5
22,0
22,5
22,8
23,3
23,7
24,2
24,7
25,2
25,7
26,1
26,6
27,1
27,7
28,3
28,9
29,5
30,2
30,8
31,5
32,4
33,2
34,0
34,8
35,6
36,4
37,4

Для физического развития недоношенных детей характерны более высокие

темпы прироста длины и массы тела на первом году жизни:
• к 2-3 месяцам – удваивают массу тела при рождении;
• к 3-5 месяцам – утраивают массу тела при рождении;
• к 12 месяцам – увеличивают массу тела при рождении в 4-7 раз.

Таблица №6
Средняя месячная прибавка массы и длины недоношенных детей
(Иванова И.Е., 2014)
Возраст,
мес.

800-1000 г

1001-1500 г

1501-2000 г

2001-2500 г

Масса,
г

Длина,
см

Масса,
г

Длина,
см

Масса,
г

Длина,
см

Масса,
г

Длина,
см

180

3,9

190

3,7

190

3,8

300

3,7

400

3,5

650

700-800

3,9

800

3,6

600-700

2,5

600-700

4,2

700-800

3,6

700-800

3,6

600

3,5

600-700

3,7

600-900

3,8

700-900

3,3

650

3,7

750

3,6

800

3,3

700

2,3

750

3,7

800

2,8

700

2,3

700

500

2,5

950

600

2,3

700

1,6

500

2,5

600

1,6

700

1,8

700

1,5

500

1,5

600

1,6

700

1,8

700

1,5

450

2,5

500

1,7

400

0,8

400

1,5

500

2,2

300

0,6

500

0,9

400

1,0

450

1,7

350

1,2

400

1,5

300

1,2

1 год

≈ 7080

≈ 8450

≈ 8650

≈ 9450

Д л и н а те л а , с м

Р3

Р1 0

Р2 5

Р5 0

Р7 5

Р9 0

Р9 7

34,1-35

843

898

906

1040

1123

1205

1273

35,1-36

972

1038

1119

1199

1283

1370

1445

36,1-37

1099

1178

1265

1349

1432

1526

1605

37,1-38

1208

1300

1397

1483

1569

1662

1738

38,1-39

1304

1403

1508

1600

1694

1791

1867

39,1-40

1423

1523

1634

1737

1839

1936

2008

40,1-41

1544

1645

1961

1871

1977

2072

2142

41,2-42

1645

1762

1890

2008

2128

2219

2294

42,1-43

1751

1885

2026

2149

2259

2359

2434

43,1-44

1843

2002

2161

2289

2396

2488

2557

44,1-45

1959

2131

2299

2430

2536

2627

2696

45,1-46

2069

2236

2409

2552

2666

2761

2826

46,1-47

2171

2325

2498

2657

2786

2893

2958

Глава III. Нервно-психическое развитие.
Диагностика нервно-психического развития (НПР) проводится по определенным
показателям – линиям развития. Если развитие ребенка не соответствует возрасту,
то его проверяют по показателям предыдущего или последующего возрастных
периодов.
Оценка

НПР у детей первых лет жизни проводится по специально

разработанным стандартам развития в установленные сроки:
➢ на первом году жизни – ежемесячно;
➢ на втором оду – один раз в квартал;
➢

на третьем году – один раз в полугодие.

Ориентировочные показатели НПР здоровых детей раннего возраста
представлены в таблицах № 7,8,9,10 (шкала Доскина В.А. и соавторов, 2008г.).

Таблица №7

Нервно-психическое развитие ребенка первого года жизни
воз
рас
т

Зрительн
ые
ориентир
о-вочные
реакции
( З.А.)

Слуховые
ориентир
о-вочные
реакции
( С.А.)

10
дне
й

Удержив
ает в
поле
зрения
движущи
йся
предмет
(ступенча
тое
слежение
)

Вздрагив
ает
и
моргает
при
резком
звуке

18-2
0
дне
й

Удержив
ает в
поле
зрения
неподви
жный
предмет

Успокаив
ается при
сильном
звуке

Эмоции
и
социаль
ное
поведен
ие
(Э)
3

Движени
я руки
и
действия
предмет
ами
( Д.Р.)
4

Движения
общие
( Д.О.)

Подготови-тельные
этапы развития
понимания речи
( Р.П.)

Подготов
ительные
этапы
развития
активной
речи
(Р.А.)
7

Навыки и
умения в
процессах
( Н.)

(лицо
взрослого
)

1
мес
яц

Плавное
прослежи
вание
движуще
гося
предмета
.
Сосредот
ачивает
взгляд на
неподви
жном
предмете
.

Прислуш
ивается к
голосу
взрослого
, звуку
игрушки.

Первая
улыбка
на
разгово
р
взросло
го.

Лежа на
животе,
пытается
поднимат
ьи
некоторое
время
удерживат
ь голову.

2
мес
яца

Длительн
о следит
за
движуще
йся
игрушко
й или
взрослы
м.

Ищущие
повороты
головы
при
длительн
ом звуке.

Бустро
отвечае
т
улыбкой
на
разгово
р с ним
взросло
го.

Лежа на
животе,
поднимае
ти
некоторое
время
удерживае
т голову.

Произнос
ит
отдельны
е звуки.

3
мес
яца

Зрительн Ищет
ое
источник
сосредото звука.
чение в
вертикал
ьном
положен
ии (на
лице
говоряще
го с ним
взрослого
,
игрушке).

Проявля
ет
«компле
кс»
оживле
ния в
ответ на
эмоцион
альное
общени
е с ним
(разгово
р).

Случайн
о
наталки
вается
рукой на
игрушки
, низко
висящие
над
грудью.

1. Лежит
на животе
несколько
минут,
опираясь
на
предплечь
я и высоко
подняв
голову.
2. При
поддержке
подмышк
и крепко
упирается
о твердую
опору
ногами,
согнутым
ив
тазобедре
нном
суставе.
Удержива
ет голову в
вертикаль
ном
положени
и (на
руках у
взрослого)
.

4
мес
яца

5
мес
яце
в

Узнает
близкого
человека
(радуется
).

1.
Поворачи
вает
голову в
сторону
невидим
ого
источник
а звука и
находит
его
глазами.
2.
По-разно
му
реагируе
т на
спокойну
юи
плясовую
мелодию.

1. Во
время
бодрств
ования
часто и
легко
возника
ет
«компле
кс
оживле
ния».
2.
Смеется
в ответ
на
эмоцион
альное
речевое
общени
е с ним.

Рассматр
ивает,
ощупыва
ет и
захваты
вает
низко
висящие
над ним
игрушки
.

То же, что
и в 3 мес.,
но более
ярко
выражено.

Гулит.

Во время
кормления
придержив
ает
бутылочку
или грудь
матери
руками.

Отличает
близких
людей от
чужих по
внешнем
у
виду(по-р
азному
реагируе

1. Узнает
голос
матери
или
близкого
человека.
2.
Различае
т строгую

Радуетс
я
ребенку,
берет у
него из
рук
игрушку
, гулит.

1. Берет
игрушку
из рук
взрослог
о.
2.
Удержив
ает в
руке

1. Долго
лежит на
животе,
подняв
корпус и
опираясь
на ладони
выпрямле
нных рук.

Подолгу
певуче
гулит.

Ест с
ложки
полугусту
ю и густую
пищу.

т на лицо
знакомог
ои
незнаком
ого
взрослого
).

6
мес
яце
в

7
мес

или
ласковую
интонаци
ю,
обращен
ной к
нему
речи
(по-разно
му
реагируе
т).

игрушку.

2.Перевор
ачивает-ся
со спины
на живот.
3.
Ровно,усто
йчиво
стоит при
под-держк
е
подмышк
и.

По-разно
му
реагируе
т на свое
и чужое
имя.

Уверенн
о берет
игрушки
,
находясь
в любом
положен
ии, и
подолгу
занимае
тся ими,
переклад
ывает из
одной
руки в
другую.

1.
Переворач
ивается с
живота на
спину.
2.Передви
гается,
переставл
яя руки
или
немного
подползая
.

Игрушко
й стучит,

Хорошо
ползает

На вопрос «где?» ищет и
находит взглядом

Произнос
ит
отдельны
е слоги
(начало
лепета).

Хорошо ест
с ложки,
снимает
пищу
губами.

Подолгу
лепечет,

Пьет из
чашки,

яце
в

8
мес
яце
в

Смотрит
на
действи
я
другого
ребенка
и
смеется
или
лепечет.

размахи
вает,
переклад
ывает,
бросает
ее и др.

(много,
быстро, в
разных
направлен
иях).

предмет, неоднократно
называемый, постоянно
находящийся в
определенном месте.

повторно
произнос
ит одни и
те же
слоги
(2-3).

которую
держит
взрослый.

1.
Игрушка
ми
занимае
тся долго
и
разнообр
азно
действуе
т ими, в
зависим
ости от
их
свойств.
2.
Подража
ет
действия
м
взрослог
ос
игрушка
ми
(толкает,
стучит).

1.Сам
садится,
сидит и
ложится.
2.
Придержи
ваясь
руками за
барьер,
сам
встает,
стоит и
опускаетс
я.
3.Переступ
ает боком,
держится
за барьер.

1. На вопрос «где?»
находит несколько (2-3)
предметов на
постоянных местах.
2.По слову взрослого
выполняет разученные
ранее разученные
действия (без показа),
напр. «ладушки», «дай
ручку» и др.

Громко,
четко
повторно
произнос
ит
различны
е слоги.

1. Ест
корочку
хлеба,
которую
сам
держит в
руке.
2.Пьет из
чашки,
которую
держит
взрослый.

9
мес
яце
в

10
мес
яце
в

Плясовые
движени
я под
плясовую
мелодию.

1.Дгоняе
т
ребенка,
ползет
ему
навстре
чу.
2.Подра
жает
действи
ям и
движен
иям
другого
ребенка.

С
предмет
ами
действуе
т
подолгу,
в
зависим
ости от
их
свойств
(катает,
вынимае
т,
открыва
ет,
гремит,
нажимае
т и др.).

Переходит
от одного
предмета
к другому,
слегка
придержи
ваясь за
них
руками.

1. На вопрос «где?»
находит взглядом
несколько знакомых
предметов в разных
местах, независимо от
их постоянного
месторасположения.
2..Знает свое имя –
оборачивается на зов.

Подражае
т
взрослом
у,
повторяя
за ним
слоги,
которые
есть в его
лепете.

1.Хорошо
пьет из
чашки,
слегка
придержив
ая ее
руками.
2.
Формирует
ся навык
опрятност
и(спокойно
относится
к
высаживан
ию на
горшок).

Действу
ет
рядом с
ребенко
м или
одной
игрушко
й с ним.

Самосто
ятельно
и по
просьбе
взрослог
о
выполня
ет
разученн

1.Входит
на
высокую
поверхнос
ть или
горку,
держась за
перила, и
сходит с

1. По просьбе «дай»
находит среди игрушек
знакомые предметы и
дает их.
2.Во время игры с ним
(«догоню-догоню»,»соро
ка-ворона»,»прятки» и
др.) выполняет
разученные действия и

Подражая
взрослом
у,
повторяет
за ним
новые
слоги,
которых
нет в его

Закрепляю
тся
навыки,
приобрете
нные
в9
месяцев.

11
мес
яце
в

1.Радует
ся
приходу
детей.
2.Избир
ательно
е

ые с
игрушка
ми
действия
(вынима
ет и
вкладыв
ает,
открыва
ет и
закрыва
ет,
катает).
Действия
с
предмет
ами
принима
ют
устойчив
ый
характер
.

нее.
2.Идет
вперед с
поддержк
ой за обе
руки.

движения.

лепете.

Овладев
ает
новыми
разученн
ыми
действия
ми с

1.Стоит
самостоят
ельно
2.Делает
первые
самостоят
ель-ные

1.По словесной
инструкции выполняет
разученные действия ,
не подсказанные
предметами (водит
куклу, кормит собачку и
др.).

Произнос
ит первые
слова-обо
значения,
например
«ав-ав»,
«кис-кис»,

Закрепляю
тся
навыки,
приобрете
нные в 10
месяцев.

12
мес
яце
в

1.Различа
ет
предмет
ы по
форме
(отличае
т
кирпичи

отноше
ние к
детям.

предмет шаги.
ами и
начинае
т
выполня
ть их по
слову
взрослог
о
(наклад
ывает
кубик на
кубик,
снимает
и
надевает
кольца с
большим
и
отверсти
ями на
стержен
ь).

2.Появляются первые
обобщения в
понимаемой речи (по
просьбе взрослого
находит, дает любую
куклу, которую видит
среди игрушек, любой
мяч, все машины и др.).

«дай».

1.протяг
ивает
другому
ребенку
и отдает
игрушку
,
сопрово

1.Самост
оятельно
выполня
ет
разученн
ые
действия
с

1.Понимает (без показа)
названия нескольких
предметов, действий,
имена взрослых и
детей, выполняет
отдельные поручения
(«найди», «принеси»,
«отдай тете», «положи

1.Легко
подражае
т новым
слогам.
2.Произно
сит 5-10
облегчен
ных слов.

Ходит
самостоят
ельно (без
опоры).

Самостоят
ельно пьет
из чашки
(берет ее
руками,
держит).

к от
кубика по
слову
взрослого
).

ждая
это
смехом
и
лепетом
.
2.Ищет
игрушку
,
спрятан
ную
другим
ребенко
м.

игрушка
ми
(катает,
водит,
кормит и
др.).
2.Перено
сит
действия
,
разученн
ые с
одним
предмет
ом, на
другой
(водит,
кормит,
баюкает
куклу,
собаку и
др.).

на место» и др.).
2.Понимает слово
«нельзя» (прекращает
действия).

Примечание: пробел в графах означает наличие показателей на том же уровне.

Нервно – психическое развитие детей 2-го года жизни
Линия
развития
Сенсорное

Показатели

Методика выявления

1 год 3 месяца
Ориентируется в 2-х контрастных по
Перед ребенком выкладывается малый куб

Таблица №8

развитие (С)

величине предметах (2 куба и др.) с
разницей в 3 см.

Общие
движения (О)

Ходит длительно, не присаживаясь,
меняет положения (приседает,
наклоняется, поворачивается,
пятится).
Воспроизводит в игре разученные
действия с предметами (кормит
куклу, нанизывает кольца на
стрежень).

Игра (И)

Речь
активная (РА)

Речь
понимаемая
(РП)

Навыки (Н)

Пользуется лепетом и отдельными
облегчёнными словами в момент
двигательной активности и радости
(машина- «би-би», собака – «ав-ав»).
Запас понимаемых слов быстро
расширяется.

Самостоятельно ест густую пищу
ложкой.

(высотой 7 см) из большого куба (высотой 10 см).
Ребенок должен вложить маленький куб в большой.
Ребенок может пробовать 2-3 раза. Взрослый не
помогает.
Взрослый наблюдает за ребенком во время игры –
выполняет ли он указанные движения.

1) Перед ребенком раскладывается кукла, тарелочка
– предлагается покормить куклу.
2) Ребенку предлагается поиграть с кубиками (2
кубика, 2 кирпичика), при этом малыш должен
воспроизвести постройку «дома», «машины»
(взрослый может показать).
3) Нанизывает на стержень 4-5 колец.
Ребенок должен выполнить все 3 указанные
действия.
Взрослый наблюдает за ребенком во время игры,
движений, пользуется ли он лепетом и словами.

1) По просьбе взрослого находит 3-4 игрушки.
2) Находит предметы обуви, одежды.
3) Выполняет действия по слову (покорми куклу,
положи спать).
4) По слову ориентируется в комнате (где кроватка,
где мы моем руки).
Ребенок выполняет задания.
Во время кормления ребенок должен
самостоятельно съесть густую пищу из глубокой
тарелки. Часть пищи может съесть с помощью
взрослого.

Сенсорное
развитие (С)

Общие
движения (О)

Игра (И)

Речь
активная (РА)

Речь
понимаемая
(РП)

Навыки (Н)

1 год 6 месяцев
Ориентируется в 3-4х контрастных
Взрослый раскладывает перед ребенком предметы
формах предметов. Из предметов
разной формы (3 кирпичика, 3 куба, 3 шарика, 3
разной формы по предлагаемому
призмы). Скатывает шарик с желобка и предлагает
образцу и слову подбирает предметы найти еще шарики скатить их. Затем берет один
аналогичной формы (например, к
кубик, ставит его и предлагает найти еще кубики и
кубику – кубик; к шару-шар; к
построить дом. Ребенок выполняет оба задания.
кирпичику-кирпичик; к призмепризму).
Движения более координированные - Ребенку предлагается перешагивание через палку
перешагивает через препятствие
или брусочки, лежащие на полу, приставным
приставным шагом(например, через шагом. Взрослый может показать.
палку, лежащую на полу).
Умеет воспроизводить часто
Взрослый раскладывает перед ребенком предметы:
наблюдаемые в жизни действия
куклу и расческу, куклу и носовой платок и говорит:
(причесывает куклу, умывает и т.д.).. «Кукла не причесана», или «У куклы грязный нос».
Ребенок причесывает куклу и вытирает ей нос.
Облегченными словами называет
Из мешочка или коробочки неожиданно
предметы в момент удивления или
показываются предметы (кукла, зайчик, петушок,
сильной заинтересованности.
котенок). Взрослый спрашивает: «Кто там?» или
«Кто это?». Ребенок называет предметы облегченно
или правильно («ля-ля», «кукла»).
Обобщает предметы по
Перед ребенком раскладываются предметы в
существенным признакам в
следующей последовательности: собака черная,
понимаемой речи, а именно: находит кошка черная, собака белая, кукла.
по слову среди нескольких внешне
Взрослый предлагает найти собачку одну и другую.
сходных предметов – два
Затем меняет их местами и спрашивает еще раз:
одинаковых по значению, но разных «Где собачка?»
по цвету или величине.
Самостоятельно ест жидкую пищу.
Во время кормления ребенок съедает ¾ жидкой
пищи (суп) из глубокой тарелки, держа черенок
ложки рукой сверху (в кулачке).

Сенсорное
развитие (С)
Общие
движения (О)
Игра (И)

Речь
активная (РА)

Речь
понимаемая
(РП)

Навыки (Н)

Сенсорное
развитие (С)

Общие
движения (О)

1 год 9 месяцев
Играя, различает 3 разных по
Взрослый достает кубы один из другого, ставит их
величине предмета (например, 3
вразнобой, после чего предлагает ребенку собрать.
куба).
Ребенок собирает кубы соответственно величине.
Ходит по ограниченной поверхности Ребенок должен пройти по доске указанного
шириной в 15-20 см. и приподнятой
размера без помощи взрослого( войти и сойти
над полом на 15-20 см.
может при помощи взрослого).
Воспроизводит несложные
Взрослый предлагает ребенку построить ворота, при
(сюжетные) постройки-перекрытия
этом может один раз показать (ставит 2 кирпичика
(«ворота», «скамейка», «дом»)
вертикально, 1 сверху горизонтально). Ребенок
воспроизводит постройку.
Во время игры словами и
Взрослый наблюдает, как ребенок во время игры и
двухсловными предложениями
различных режимных моментов сопровождает свои
обозначает свои действия
действия двухсловным предложением. Например:
«Кукла спать».
Понимает несложный рассказ по
Ребенку предлагается рассмотреть одну за другой 4
сюжетной картинке, отвечает на
картинки с изображением знакомых сюжетов.
вопросы взрослого.
Например, мальчик поит лошадку, дети умываются.
Взрослый спрашивает: «Что на картинке?», «Что
делает мальчик?» Ребенок может ответить одним
словом.
Частично раздевается с небольшой
Во время раздевания ребенок снимает ботинки
помощью взрослого (трусы, ботинки, (развязанные), туфли(расстегнутые), колготки,
шапка).
носки. Взрослый может помочь немного.
2 года
По предлагаемому образцу и просьбе Перед ребенком раскладываются варежки (носочки)
взрослого находит предмет того же
3 цветов в следующем порядке: красная, синяя,
цвета
зеленая; синяя, красная, зеленая. Ребенок должен к
каждой варежке подобрать пару соответствующего
цвета.
Перешагивает через препятствия
На расстоянии 20 см на полу раскладываются 3-4
чередующимся шагом.
брусочка, через которые ребенок перешагивает

Игра (И)

В игре воспроизводит ряд логически
связанных действий (начало
сюжетной игры). Например, куклу
купает и вытирает.

Речь
активная (РА)

При общении со взрослым
пользуется трёхсловными
предложениями, употребляя
прилагательные и местоимения.
Понимает короткий рассказ о
событиях, знакомых ребенку по
опыту (данный показатель
проверяется в семье).

Речь
понимаемая
(РП)

Навыки (Н)

Частично одевается (ботинки,
шапку) с небольшой помощью
взрослого.

чередующимся шагом. Взрослый может показать.
Перед ребенком раскладываются игрушки:
кукла-голыш, губка, полотенце, кубик (вместо
мыла), ванночка. Ребенку говорят: «Кукла грязная».
Ребенок сажает куклу в ванночку, трет губкой, моет,
вытирает. Взрослый ничего не показывает.
Во время игры, режимных процессов ребенок
должен обращаться ко взрослому с речью (3
словными предложениями).
Взрослый рассказывает ребенку короткий рассказ о
хорошо знакомых событиях (как видели на улице
собачку, кормили голубей). После чего задаются 3-4
вопроса. Ребенок отвечает словом или коротким
предложением.
Во время одевания взрослый смотрит – может ли
малыш сам надеть шапку, ботинки, носки. При этом
можно немного помочь.

Нервно – психическое развитие детей 3-го года жизни

Линия
развития
Сенсорное
развитие (С)

Показатели

Таблица №9

Методика выявления

2 года 6 месяцев
Подбирает к образцу разнообразные Материал: четырехцветные карты (12х9), 8
предметы 4-х основных цветов
разноцветных предметов по 2 каждого цвета, но
(красный, синий, желтый, зеленый).
разной формы (знакомые). Например: красный
кубик и красный карандаш и т.д. Взрослый дает

Общие
движения (О)

Игра (И)

Приставным шагом перешагивает
через несколько препятствий,
лежащих на полу (палка, кубики на
расстоянии между ними – 20 см).
В игре действует взаимосвязано,
последовательно (кормит куклу,
укладывает спать, гуляет) – 2-3
действия.

ребенку 4 карты, показывает, чередуя предметы.
Спрашивает, на какую карту положить предмет;
ребенок подбирает по 2 предмета каждого цвета.
Материал: 3 кубика. Взрослый раскладывает на полу
3 кубика на расстоянии 20 см и предлагает ребенку
перешагивать. Ребенок приставным шагом должен
перешагивать через 3 кубика.
Материал: разные игрушки сюжетные для игры
доктора, парикмахера и др. Взрослый предлагает
ребенку разнообразные игрушки в
неподсказывающей ситуации. Ребенок выполняет
2-3 связанных между собой действия.
Взрослый непринужденно беседует с ребенком на
любую близкую ему тему; в речи ребенок
употребляет хотя бы один раз предложение более,
чем из 3-х слов.
Во время одевания после сна, при сборе на прогулку
ребенок самостоятельно надевает рубашку, штаны,
шапку, пальто.

Речь
активная (РА)

Строит предложение из 3-х и более
слов.
Появляются вопросы «где?», «куда?»

Навыки (Н)

Самостоятельно одевается, но еще не
умеет застегивать пуговицы и
завязывать шнурки. Ест
самостоятельно, аккуратно.
3 года
В своей деятельности правильно
Материал: 8 разноцветных предметов по 2 каждого
использует геометрические формы.
цвета, но разной формы. Например: красный мяч,
Называет 4 основных цвета.
красный карандаш и т.д.(знакомые). Взрослый
поочередно показывает предметы и спрашивает,
какого цвета. Ребенок называет каждый цвет хотя
бы один раз.
Переступает через препятствия
Материал: кубики или другие предметы (высотой
высотой 10-15 см чередующимся
10-15 см). Взрослый расставляет предметы и
шагом
предлагает ребенку перешагнуть через препятствие.
Появляются элементы ролевой игры. Материал: разнообразные сюжетные игрушки.
В играх исполняется роль. Например, Взрослый наблюдает за игрой ребенка. Ребенок

Сенсорное
развитие (С)

Общие
движения (О)
Игра (И)

Речь
активная (РА)
Навыки (Н)

играя с куклой, говорит: мама,
доктор.
Начинает употреблять сложные
предложения. Появляются вопросы
«когда?», «почему?»
Одевается самостоятельно, может
застегивать пуговицы, завязывать
шнурки с небольшой помощью
взрослого.
Пользуется салфетками по мере
надобности,
без напоминания.

отобрал какой-либо сюжет и исполняет роль,
которую сопровождает словами.
Взрослый наблюдает за ребенком во время
деятельности или беседы; ребенок хотя бы раз в
своей речи употребляет сложное предложение.
Во время одевания после сна, при сборе на прогулку
ребенок самостоятельно одевается, с помощью
взрослого застегивает пуговицы и завязывает
шнурки.

После определения параметров и линий НПР необходимо установить группу НПР по таблице качественно –
количественной оценки нервно-психического развития детей (таблица №11).

Сроки и параметры психометрии у детей первого года жизни
18-20 1
2
3
4
5
6
7
8
9

дней

мес.

Анализа-торы 7-10

Зрительные

мес.

реакции (Аз)
Слуховые
реакции (Ас)

Таблица № 10

мес.

Эмоции (Э)

Движения

общие (Д.О.)
Движения
руки (Д.Р.)
Понимание
речи (Р.П.)
Речь

активная
(Р.А.)
Навыки (Н)

Таблица №11

I (30%)

Качественно – количественная оценка нервно-психического развития детей
ГРУППЫ РАЗВИТИЯ
II (50%)
III (15%)
IV (2-3%)
V (0,5 -0,7%)

I. Опережение:
I. Отставание: на 1
1. Отставание: на 2 Развитие, характеризующее пограничное
а) на 2 эпикризных эпикризный срок,
эпикризных срока
состояние
нормы
с
патологией
и
срока
–
высокое 1-я степень по 1-2 1-я степень по 1-2 патологию;

развитие
(50%
и
более оцениваемых
показателей),
б) на 1 эпикризный
срок –
ускоренное развитие
(50%
и
более
оцениваемых
показателей).

показателям;
2-я степень – по 3-4
показателям;
3-я
степень
по
большинству
или
всем показателям.

1. Отставание: на 3
эпикризных срока
1-я степень по 1-2
показателям;
2-я степень – по 3-4
показателям;
3-я
степень
по
большинству
или
всем показателям.

1.отставание: на 4-5
эпикризных сроков
1-я степень по 1-2
показателям;
2-я степень – по 3-4
показателям;
3-я
степень
по
большинству
или
всем показателям.

2. Опережение:
верхнегармоничное
(на
разное
количество
эпикризных сроков)

2. Негармоничное,
нетипичное
развитие:

2 . а)
Негармоничное,
нетипичное
развитие:

2. а) Негармоничное,
нетипичное
развитие
б)
нижнегармоничное
развитие –
отставание по всем
или части
показателей на
разные эпикризные
сроки

2. а)
Негармоничное,
нетипичное
развитие
б)
Нижнегармо-ничное
развитие –
отставание по всем
или части
показателей на
разные сроки

часть показателей –
выше, часть – ниже
нормы

часть показателей –
выше, часть – ниже
нормы
3.Нормальное
б)
развитие
нижнегармоничное
развитие отставание по всем
или части
показателей на
разные эпикризные
сроки
Примечание. 1. Группы развития не определяются у новорожденного ребенка.
2. При задержке в развитии ребенка в возрасте 1 месяца за эпикризный срок принимают 10 дней. Например: у
ребенка в возрасте 1 месяца ЗА – 18 дней; СА – 10 дней; Э- отсутствуют; ДО – отсутствуют. НПР: III группа,
нижнегармоничное развитие.

Алгоритм оценки нервно-психического развития.
1. Оценка группы нервно-психического развития (таблица №11)
2. Оценка степени нервно-психического развития (только у детей со II – V
группами НПР – по таблице №11).
3. Назначения по НПР на следующий эпикризный срок.
1. Группа НПР определяется с учетом числа месяцев (эпикризных сроков)
отставания в нервно-психическом развитии.
В

первую

группу НПР на первом году жизни можно отнести 25-30%

детей, во вторую группу – 50-60%, в третью – 10-15%. Четвертая и пятая группа –
дети с глубокой задержкой НПР на фоне органического поражения ЦНС.
2. Для выделения внутри группы нервно-психического развития степеней
служит количество показателей с задержкой развития.
Примеры для оценки НПР:
➢ Ребенок 3 мес.
А.З. – 3 мес.
А.С. – 3 мес.
Д.О. – 4 мес.

Заключение: НПР – I группа.

Д.Р. – 3 мес.
Р.А. – 3 мес.
Э. – 3 мес.
➢

Ребенок 7 мес.
Д.О. – 7 мес.
Д.Р. - 7 мес.
Р.П – 7 мес.

Заключение: НПР – II группа 1 степень.

Р.А. – 6 мес.
Н. – 6 мес.
➢ Ребенок 11 мес.
Д.О. – 11 мес.
Д.П. – 10 мес.
Р.А. – 10 мес.

Заключение: II группа 2 степень.

Р.П. – 10 мес.
Н. – 10 мес.
3. Назначения по НПР детям первых лет жизни педиатр делает по каждому
показателю (линии НПР), исходя из срока развития параметра

на следующий

эпикризный срок (табл.№10).
Эпикризным сроком при оценке параметров НПР считается:
• на первом году жизни - один месяц,
• на втором году – один квартал,
• на третьем – одно полугодие.

Примеры назначений по НПР:

Ребенку 5 месяцев

Назначения по НПР

ЗА - 5 месяцев

ЗА - 6 месяцев

СА - 5 месяцев

СА - 6 месяцев

ДО - 5 месяцев

ДО - 6 месяцев

ДР - 5 месяцев

ДР - 6 месяцев

РА- 5 месяцев

РА- 6 месяцев

Н - 5 месяцев

Н - 6 месяцев

Ребенку 12 месяцев Назначения по НПР
ДО - 10 месяцев

ДО - 11 месяцев

ДР – 11 месяцев

ДР – 12 месяцев

РП - 11 месяцев

РП - 12 месяцев

РА - 11 месяцев

РА - 12 месяцев

Н - 8 месяцев

Н - 9 месяцев

Показатели психического здоровья детей первых лет жизни
(Доскин В.А. и соавторы, 2008г.)
1. Эмоциональный статус.
1.1. Преобладающее эмоциональное состояние (для первого года жизни):
положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное.
1.2. Настроение (для 2-6 года жизни):
а) бодрое, жизнерадостное (положительно относится к окружающим, с
интересом, активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто
(адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими, нет страхов);
б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен,
реакции менее окрашены, чем при бодром состоянии, менее контактирует с
окружающими по своей инициативе);
в)

раздражительное,

возбужденное

(плаксивость,

раздражительность,

неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность
неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки
возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые
эмоциональные моменты);
г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен,
может тихо долго плакать);
д) неустойчивое (может быть весел, засмеяться и быстро заплакать, вступать в
конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому);
е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.).
2. Вегетативный статус.
2.1. Сон:
а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное;
б) характер сна глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный;
в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту).
2.2. Аппетит: хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательный,

отказ от пищи, много нелюбимых блюд, продуктов, отказ от еды в дошкольном
учреждении, не умеет жевать, ест очень медленно, сосет пищу).
2.3. Характер бодрствования: активный, пассивный.
2.4. Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце, в животе и
др.
2.5. Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в минуты
волнения.
3. Психомоторная стабильность.
3.1. Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи с
ситуацией.
4. Особенности личности, индивидуальные особенности.
4.1. Взаимоотношения со взрослыми, детьми (положительные, отрицательные,
отсутствие отношений, инициативные, ответные): контактен, доброжелателен,
агрессивен, груб, не понимает дистанции в общении со взрослыми, жесток в
обращении с другими детьми, животными; неэмоциональный, некритичен к своим
поступкам;

ласков,

навязчив,

любознателен,

интересуется

окружающим,

инициативен в деятельности, стремится к получению результата, легко обучаем;
нелюбознателен, безынициативен, деятельность неустойчивая.
4.2. Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив; не уравновешен,
вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность ( прыгает на
месте без цели, если волнуется, не может усидеть на месте, много лишних
движений);

шумный,

очень

много

говорит,

возбужденный;

медлителен,

заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр.
4.3. Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку, теребит
одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец,
наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, мигает часто.
Оценка поведения
1. Если все параметры поведения имеют положительную характеристику –
«поведение без отклонений».
2.

«Поведение

отклонениями»

при

наличии

отклонений

соматовегетативного,

эмоционального,

психомоторного

социально-поведенческого характера.
3. «Начальные или незначительные отклонения в поведении» - один,
несколько или все параметры имеют отрицательную характеристику под влиянием
неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание или
тяжелое функциональное расстройство, постоянная стрессовая ситуация).
Длительность отклонений более 3 месяцев – предполагается затруднение
медико-педагогической коррекции. Требуются дополнительное обследование и
специальное медикаментозное лечение.

Глава IV. Резистентность.
Определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком
за один год жизни. Это не только ОРИ, но и все желудочно-кишечные заболевания,
детские инфекции.
Резистентность бывает:
➢ Высокая – ребенок в течение года ни разу не болел острыми
заболеваниями;
➢ Удовлетворительная – болеет 1 – 3 раза в течение года;
➢ Сниженная – болеет 4-7 раз в течение года;
➢ Резко сниженная – болеет 8 и более раз в течение года.
Определение резистентности зависит от возраста ребенка.
Таблица №12
Возрастные критерии включения детей в группу часто болеющих (ЧБД)
(В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 2006г.)
Возраст

Частота острых заболеваний в год

До года

4 и более

1-3 года

6 и более

4 – 5 лет

5 и более

Старше 5 лет

4 и более

У детей первого года жизни для оценки резистентности пользуются индексом
резистентности (I) = число острых заболеваний/ число месяцев жизни.
Если I < 0,33 – резистентность удовлетворительная.
При I ≥ 0,33 – резистентность сниженная, что имеет место у ЧБД.
Для оценки резистентности у детей старше года рассчитывают
инфекционный индекс (ИИ) = число острых заболеваний в течение
календарного года/ возраст ребенка (в годах).
При ИИ = 0,2 – 0,3, т.е. < 1 – резистентность удовлетворительная.
Если ИИ ≥ 1, то резистентность снижена. У ЧБД ИИ = 1,1 – 3,5.

Глава V. Функциональное состояние органов и систем.
Это физиологические параметры всех систем: пульс, артериальное давление,
поведение, гематологические показатели, острота зрения (с 3-х лет), состояние

осанки, стоп и т.д.
Выделяют 3 оценки функционального состояния:
1. нормальное – если все исследованные функциональные показатели
соответствуют возрастным нормам;
2. ухудшенное – хотя бы один из исследованных показателей на высшей или
низшей границе нормы;
3. плохое – хотя бы один из исследованных показателей является симптомом
какого-либо заболевания.
Педиатр обязательно должен знать возрастные нормы функциональных
показателей.

Показатели периферической крови у детей первых лет жизни
(Камышников В.С., 2014г.)
Показатель
(Аббревиатура при
электронном
анализе)
Гемоглобин, г/л
(HGB)
Эритроциты, ∙ 1012/л
(RBC)
Ретикулоциты, %
(RET)
Тромбоциты, ∙ 109/л
(PLT)
СОЭ, мм/ч
Лейкоциты, ∙ 109/л
(WBC)
Нейтрофилы
палочкоядерные, %
(NE)
Нейтрофилы
сегментоядерные, %
(NE)
Эозинофилы, %
(EO)
Базофилы, %
(BA)
Лимфоциты, %
(LYM)
Моноциты, %
(MON)

Возраст
1 сут.

1 мес.

6 мес.

12 мес.

1-6 лет

180-240

115-175

110-140

110-135

110-140

4,3-7,6

3,8-5,6

3,5-4,8

3,6-4,9

3,5-4,5

3-5

0,3-1,5

0,3-1,2

180-490

180-400

160-390

2-4

4-8

4-10

4-12

8,5-24,5

6,5-13,5

5,5-12,5

6,0-12,0

5-12

1-17

0,5-4,0

0,5-5,0

45-80

15-45

25-60

0,5-6,0

0,5-7,0

0-1

12-36

40-76

42-74

38-72

25-60

2-12

2-10

Примечания:
1. В указанных пределах варьируют показатели гемограммы более чем у 90%
здоровых детей.
2. После рождения в крови ребенка выявляются анизоцитоз эритроцитов ( за счет
макроцитов), полихроматофилия, нормобласты (3-7 на 100 лейкоцитов); цветовой
показатель

при

метамиелоциты

этом
(до

не

4%),

ниже

отмечается

встречаются

миелоциты

(до

анизоцитоз

тромбоцитов

1,5%)

наличием

гигантских форм.
3. Цветовой показатель у детей, за исключением новорожденных, находится в
пределах 0,85-1,05; у новорожденных – 0,9-1,3.
4. В крови могут обнаруживаться единичные плазматические клетки.

Основные показатели биохимического исследования крови
у детей первых лет жизни (Камышников В.С., 2014г.)
Лабораторный тест
Белок общий

Белковые фракции:
Альбумин
Глобулины:
α1
α2
β
γ
α- Амилаза

Возраст, пол
Дети:
Новорожденные:
недоношенные
доношенные
< 1 мес.
1-12 мес.
< 6 лет

Диапазон показателей нормы,
размерность величин

36 – 60 г/л
46 – 70 г/л
46 - 68 г/л
48 - 76 г/л
56 - 85 г/л
56,5 – 66,8% (38 – 51 г/л)
33,2 – 43,5% (19 – 42 г/л)
3,5 – 6,0% (2 - 5 г/л)
6,9 – 10,5% (4 – 7 г/л)
7,3 - 12,5% (5 – 9 г/л)
12,8 – 19,0% (8,0 – 13,5 г/л)

Дети:

2 - 4 сут.
До 1 года
1 - 16 лет
0 – 6 лет

Аланинаминотрансфераза
(АЛАТ)
Аспартатаминотрансфераза 0 – 6 лет
(АСАТ)
Билирубин
общий
непрямой (свободный)
прямой (связанный)
Тимоловая проба
Щелочная фосфатаза
Дети:
< 10 сут.
10 сут.- 1 год
2 – 15 лет
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Дети:
<1 мес.
1-6 мес.
7-12 мес.
1- 2 года
3-16 лет
Холестерин общий
Дети:
(сыворотка)
новорожденные
0 – 1 мес.
1 мес. – 1 год
1 год – 12 лет
β-липопротеины
Дети до 14 лет
Глюкоза
капиллярная кровь
плазма, сыворотка
Дети:
0 -7 сут.
1 мес. – 14 лет
Мочевина (сыворотка)
Дети:
новорожденные
1 мес. – 1год
Старше 1 года
Креатинин (сыворотка)
Дети:
<1 года
1-6 лет
Мочевая кислота
Дети:
новорожденные
1 мес.- 1 год

5 – 65 Ед/л
< 30 Ед/л
< 120 Ед/л
До 30 МЕ/л
До 28 МЕ/л

8 - 20 мкмоль/л
< 16,5 мкмоль/л
2,1 – 5,1 мкмоль/л
0 – 5 ед.
150 – 380 Ед/л
130 – 700 Ед/л
100 – 600 МЕ/л
150 – 785 Ед/л
160 – 437 Ед/л
145 – 365 Ед/л
86 – 305 Ед/л
100 – 290 Ед/л
1,30 – 2,60 ммоль/л
1,56 – 2,99 ммоль/л
1,82 – 4,94 ммоль/л
3,74 – 6,50 ммоль/л
3,5 – 5.5 г/л
3,3 - 5,5 ммоль/л
1,7 - 4,2 ммоль/л
3,33 - 5,55 ммоль/л

2.5 – 4.5 ммоль/л
3,3 - 5,6 ммоль/л
2,5 – 8,3 ммоль/л
3.0 – 11,0 мг/л
2,0 – 5,0 мг/л
0,14 – 0,29 ммоль/л
0,14 – 0,21 ммоль/л

1 – 14 лет
Дети:
новорожденные
1 мес. – 5 лет
5 – 14 лет
Дети:
Новорожденные
1 мес. - 1 год
1 год – 3 года
Старше 3 лет
Дети:
1 -5 сут.
6 сут.- 2 мес.
2-6 мес.
7-12 мес.
2 года - 6 лет
Дети:
новорожденные
1 нед – 1 год
1 год - 14 лет

Калий (сыворотка)

Натрий (сыворотка)

Железо (сыворотка)

Железосвязывающая
способность сыворотки
общая (ОЖСС)

Хлориды (сыворотка)

Дети:
0 – 30 сут.
Старше 1 мес.
Дети:
недоношенные
0 – 10 сут.
10 сут. – 2 года
2 года - 12 лет

Кальций общий
(сыворотка)

Кальций ионизированный
(сыворотка)
Фосфор неорганический
(сыворотка, плазма)

С-реактивный белок

Дети:
< 1мес.
1 – 12 мес.
1 – 14 лет

0,17 – 0,41 ммоль/л
4,66 – 6,66 ммоль/л
4,15 – 5,76 ммоль/л
3,69 – 5,12 ммоль/л
135 133 125 130 -

5,0 –19,3 мкмоль/л
9,8 – 33,5 мкмоль/л
3,9 – 24,9 мкмоль/л
6,3 – 14,9 мкмоль/л
9,3 – 33,6 мкмоль/л
17,9 – 62,6 мкмоль/л
53,7 – 71,6 мкмоль/л
53,7 – 62,6 мкмоль/л

98 – 113 ммоль/л
98 – 107 ммоль/л
1,55 – 2,75 ммоль/л
1,90 – 2,60 ммоль/л
2,25 – 2,75 ммоль/л
2,20 – 2,70 ммоль/л
1,05 – 1,3 ммоль/л

1,6 – 3,1 ммоль/л
1,6 – 2,6 ммоль/л
1,3 – 2,1 ммоль/л
< 5 мг/л

ЧАСТОТА ПУЛЬСА И ДЫХАНИЯ
У ДЕТЕЙ.
Возраст

155 ммоль/л
142 ммоль/л
143 ммоль/л
145 ммоль/л

Число ударов в минуту

Пульс

Новорожденный
6 месяцев
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет

135 –140
130 – 135
120 – 125
110 – 115
105 – 110
100 – 105
100
90 – 95
85 –90

Дыхание

Возраст
2 нед. – 3 мес.
4 мес. – 6 мес.
7 мес. – 12 мес.
2 года – 3 года
5 лет – 6 лет
10 лет – 12 лет
14 лет – 15 лет

Число дыханий в минуту
40 – 45
35 – 40
30 – 35
25 – 30
25
20 – 22
18 – 20

Глава VI. Хронические заболевания и/или врожденные пороки развития.
Для этого нужно иметь сведения от специалистов.
Если есть несколько

хронических заболеваний, то группа здоровья

ставится по более тяжелому.

Изучив все критерии, обусловливающие и характеризующие здоровье,
педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья ребенка и делает
заключение с определением группы здоровья в соответствии с Приказом
Минздрава России от 10.08.2017 №514н «О порядке проведения медицинских
осмотров несовершеннолетних».
Полученные результаты фиксируются в истории развития ребенка
(ф.112/у)

карте

профилактического

медицинского

осмотра

несовершеннолетнего (учетная форма №030-по/у-17).

ПРАВИЛА
КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Комплексная

оценка

состояния

здоровья

несовершеннолетних

осуществляется на основании следующих критериев:
1)

наличие

или

отсутствие

функциональных

нарушений

(или)

хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы
течения патологического процесса;
2) уровень функционального состояния основных систем организма;
3)

степень

сопротивляемости

организма

неблагоприятным

внешним

воздействиям;
4) уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к
следующим группам:
1) I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное
физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов,
функциональных и морфофункциональных нарушений;
2) II группа здоровья - несовершеннолетние:
у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются
некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;
реконвалесценты,

особенно

перенесшие

инфекционные

заболевания

тяжелой и средней степени тяжести;
с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний
эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического
развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;
часто

(или)

длительно

болеющие

острыми

респираторными

заболеваниями;
с физическими недостатками, последствиями травм или операций при
сохранности функций органов и систем организма;
3) III группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие
клинической

хроническими

ремиссии,

заболеваниями

редкими

(состояниями)

обострениями,

стадии

сохраненными

или

компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии

осложнений основного заболевания (состояния);
с физическими недостатками, последствиями травм и операций при
условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не
ограничивает возможность обучения или труда;
4) IV группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной
стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с
сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма
либо неполной компенсацией функций;
с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с
нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения
поддерживающего лечения;
с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной
компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения
возможности обучения или труда;
5) V группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с
редкими

клиническими

ремиссиями,

частыми

обострениями,

непрерывно

рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и
систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного
лечения;
с

физическими

недостатками,

последствиями

травм

операций

выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным
ограничением возможности обучения или труда.

Определение групп здоровья в зависимости от характера и степени
выраженности наиболее распространенных отклонений в состоянии здоровья
у детей первых лет жизни.
(Доскин В.А. и соавторы, 2008г.)

Наименование отклонений

Группа
Клинические критерии
здоровья
Сердечно-сосудистая система

Функциональный шум в сердце

При отсутствии заболеваний
сердца

Нарушения сердечного ритма:
синусовая тахи- и брадикардия,
синусовая аритмия,
экстрасистолия
Кардит неревматической
этиологии

При отсутствии заболеваний
сердца

При полной клинической
ремиссии – III гр.;
при неполной клинической
ремиссии – IV гр.
III-IV
Нет недостаточности
кровообращения – III гр.;
Есть недостаточность
кровообращения – IV гр.
Дыхательная система

Врожденный порок сердца

Бронхиальная астма

III-IV

В межприступном периоде при
отсутствии функциональных
нарушений различных систем,
органов и физического развития
– III гр.; при их наличии – IV гр.
Пищеварительная система

Кариес зубов

II-III

Аномалии прикуса

II-III

Дискинезия желчевыводящих

II-III

путей

Хронический гастродуоденит

III-IV

Кариес средней активности – II
гр.; высокой активности – III гр.
Начальные формы аномалии
прикуса – II группа; значительно
выраженные аномалии прикуса IIIгруппа
В стадии стойкой ремиссии – II
гр. Кратковременные,
схваткообразные боли в правом
подреберье или в области пупка,
возникающие после еды или не
связанные с приемом пищи, при
мало нарушенном общем
состоянии и слабовыраженных
объективных данных – III гр.
В стадии полной ремиссии - III

гр.; в стадии неполной ремиссии
(незначительные боли в
эпигастральной и пупочной
области, голодные или спустя 2 ч
и более после приема пищи) при
наличии болезненной
пальпации пилородуоденальной
зоны- IV гр.
Язвенная болезнь желудка и
III-IV
При стойкой ремиссии - III гр.;
12-перстной кишки
боли в подложечной области
(голодные и ночные), отрыжка
кислым, рвота при локальной
болезненности в подложечной и
пилородуоденальной зоне,
напряжение мышц
эпигастральной области – IV гр.
Хронический колит; энтероколит
III-IV
В стадии ремиссии – III гр.; при
неопределенных болях по всему
животу, снижении аппетита,
общей слабости, быстрой
утомляемости, похудании,
спастически
сокращенном кишечнике, его
вздутии и урчании - IVгр.
Гельминтоз
II-III
Без признаков интоксикации – II
гр.; при их наличии – III гр.
Мочеполовая система
Протеинурия

При отсутствии заболеваний
почек

Пиелонефрит хронический

III-IV

Крипторхизм

III

При полной ремиссии и
сохранной функции почек –
IIIгр.; при неполной ремиссии и
частично нарушенной функции
почек – IV гр.
До операции

Эндокринная система
Увеличение щитовидной железы
I и II степени

Увеличение щитовидной железы
I степени (прощупывается
перешеек щитовидной железы и
слабо определяются боковые
доли), II степени (железа заметна
на глаз при глотании, легко

прощупываются боковые доли) –
без нарушения функции.
Избыточная масса тела (за счет
жироотложения)
Ожирение
(экзогенно-конституциональное)

Превышение массы тела на
10-19% .

III-IV

Ожирение I (превышение массы
тела на 20-29%) и II степени
(превышение массы тела на
30-39%) – IIIгр.
Ожирение III степени
(превышение массы тела на 50%
и более) – IV гр.

Кожа
Аллергические реакции

Атопический дерматит (экзема,
нейродермит)

III-IV

Рецидивирующее течение
пищевой, лекарственной и
прочих кожно- аллергических
реакций
При ограниченной локализации
– III гр. При распространенных
кожных проявлениях с
явлениями интоксикации –IV гр.

Система крови
Преданемическое состояние
(анемизация)
Анемия

г/л
III-IV

Содержание гемоглобина 109- 90
г/л (анемия легкой степени
тяжести) – III группа; содержание
гемоглобина 89-70 г/л (анемия
средней степени тяжести) и
содержание гемоглобина 69 г/л и
менее (анемия тяжелой степени)
- IV группа.
Нервная система

Патологические привычки

Речевые нарушения

(косноязычие)
Астеноневротический и
цереброастенический синдром

Содержание гемоглобина 115-110

III-IV

Привычка грызть ногти, ручки,
воротнички, дергать волосы,
кусать и облизывать губы и др.
При отсутствии
ортодонтической патологии
Раздражительность, головная
боль, нарушения сна и аппетита.

Невроз (астенический,
истерический, невроз
навязчивых состояний)
Логоневроз, энурез, тики,
моторная навязчивость

III-IV

Последствия органического
заболевания центральной или
периферической нервной
системы

III-IV

Гипертензионно-гидроцефальный
синдром (врожденный или
приобретенный)

III-IV

Эпилепсия, эпилептиформный
синдром на фоне резидуальноорганического поражения ЦНС
Задержка психического развития

При умеренных клинических
проявлениях – III гр.; при
выраженных – IV гр.
При кратковременных
проявлениях – III гр.; при
длительных – IV гр.
При умеренных проявлениях, не
снижающих социальную
адаптацию – III гр.; при более
выраженных – IV гр.
Двигательные, чувствительные
и координационные нарушения,
без снижения функциональных
возможностей – III гр.; при их
снижении – IV гр.
В стадии устойчивой
компенсации и отсутствия
клинических проявлений–III гр;
при их наличии–IV гр.
При отсутствии компенсации

III

По отношению к возрастным

III-IV

показателям развития
Органы зрения
Миопия слабой степени,
астигматизм. Гиперметропия
средней степени, астигматизм

Миопия средней и высокой
степени, астигматизм

III-IV

Миопическая рефракция от 0,5 до
3,0 Д или гиперметр, рефракция
от 3,25 до 6,0 Д в меридиане
наивысшей аметропии на
лучшем глазу, при остроте
зрения с коррекцией не менее 1,0
на каждый глаз
Миопическая рефракция от 3,25
до 6,0 Д в меридиане наивысшей
аметропии при остроте зрения с
коррекцией от 0,5 до 0,9 на
лучшем глазу – III гр.
Миопическая рефракция от 6,25
Д и выше на лучшем глазу в
меридиане наивысшей
аметропии при остроте зрения с
коррекцией на лучшем глазу не
менее 0,5 – IV гр.

Гиперметропия высокой степени,
астигматизм

III

Аккомодационное косоглазие

Неаккомодационное косоглазие

III-IV

Гиперметропическая рефракция
от 6,25 Д и выше в меридиане
наивысшей аметропии при
остроте зрения от 0,5 до 0,9 на
лучшем глазу
Без амблиопии при остроте
зрения с коррекцией на оба глаза
не менее 1,0 без нарушения
бинокулярного зрения
С учетом степени аномалии
рефракции

Патология уха, горла, носа
Аденоидные вегетации

Аденоидит хронический

II-III-IV

III

Гипертрофия небных миндалин II
и III степени

II-III

Искривление носовой

II-III

перегородки

Небольшие аденоидные
вегетации, слегка
прикрывающие врехний край
хоан и не препятствующие
носовому дыханию – IIгр.
Аденоиды II степени (хоаны
прикрыты наполовину) – III гр.
Аденоиды III степени (хоаны
прикрыты полностью – IV гр.
Затрудненное носовое дыхание,
постоянный насморк, слизистые
выделения по задней стенке
глотки, длительный
субфебрилитет, частые
простудные заболевания
При гипертрофии II степени
(миндалины заполняют 2/3
пространства между небными
дужками и язычком) – II гр.; при
гипертрофии III степени
(миндалины соприкасаются
между собой) – III гр.
При отсутствии нарушения
носового дыхания – II гр.;
при нарушении носового
дыхания – III гр.

Синусит хронический
Тонзиллит хронический

III
III – IV

В стадии компенсации
Местные изменения небных
миндалин и ангины или частые
ОРИ в анамнезе без общих

Тугоухость

Нарушение осанки

Сколиоз

Уплощение стоп

патологических проявлений вне
обострения) – III гр.;
декомпенсированная или
токсико-аллергическая форма
(местные изменения в
миндалинах сопровождаются
субфебрилитетом, изменениями
со стороны сердца) – IV гр.
II-IV
Односторонняя и двусторонняя I
степени (восприятие шепотной
речи от 1 до 5 м) – II гр.;
односторонняя II степени
(восприятие шепотной речи до 1
м) и односторонняя III степени
(шепотная речь не
воспринимается), а также
двусторонняя II степени – III гр.;
двусторонняя III степени – IV гр.
Опорно-двигательный аппарат
II

III – IV

Асимметрия плеч, боковое
искривление позвоночника:
сутулость и др.
Сколиоз I, II степени (реберное
выбухание или мышечный
валик, угол искривления
основной дуги позвоночника до
10гр. – I степень; до 30 гр. – II
степень) – III гр.
Прогрессирующий сколиоз, а
также сколиоз III и IV степени
(мышечный валик, реберный
горб и угол искривления
основной дуги позвоночника от
30 гр.до 50гр. – III степень и более
50 гр. – IV степень) – IV гр.
Нарушение опорной
поверхности; перешеек стопы,
соединяющий область пяточной
кости с передней частью стопы
значительно расширен (до 2/3
общего поперечника стопы). На
его внутренней поверхности
пальпаторно определяется
компенсаторный мышечный

Плоскостопие

валик, линия наружного края
стопы несколько выпукла.
Выраженность нарушения
уточняется плантограммой.
Нарушение опорной
поверхности стопы: перешеек,
соединяющий область пяточной
кости с передней частью стопы,
занимает почти всю ширину
стопы

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (оформляется на ребенка 2мес., 4мес., 5мес., 7мес., 8мес.,
10мес., 11мес.)
ДАТА ОСМОТРА
ЖАЛОБЫ.
РОСТ
(+..см за 1 мес.)
ПОВЕДЕНИЕ: (сон, аппетит).
МАССА
(+..см за 1 мес.)

ВСКАРМЛИВАНИЕ: указать число кормлений, объем пищи,
качественный состав, возраст начала введения прикормов.

ОКР.ГОЛОВЫ
(+..см за 1 мес.)

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: (по таблице №7)

ОКР.ГРУДИ
(+..см за 1 мес.)
БР
ЗУБЫ
НПР:
З.А. –
С.А. Э–
Д.Р. –
Д.О. –
Р.П. –
Р.А. –
Н. –
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Состояние. Кожа, подкожно-жировой слой. Тургор тканей.
Костно-мышечная система (тонус). Органы дыхания,
кровообращения, пищеварения. Физиологические
отправления (со слов мамы).

Здоров (или диагноз). Физическое развитие. НПР – группа
развития.
Резистентность.
Вскармливание.
Группа
здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Режим № … (таблица №15).
(все
2. Питание – рекомендуемое меню по часам с указанием
рекомендации
качественно-количественного состава пищи.
даются на
3. Массаж, гимнастика – комплекс №… (Приложение).

следующий
эпикризный срок)

4. Закаливание – рекомендуемые методы в зависимости от
времени года.
5. Воспитательные воздействия – указать только
параметры психометрии (см. примеры назначений по НПР).
6. Профилактика дефицитных состояний.
7. Профилактические прививки.
8. Осмотр специалистов, общеклинические анализы,
дополнительные методы исследования.
9. Дата следующей явки на диспансеризацию (указать
возраст следующей явки в д/п).
Подписи: студента
участкового педиатра
ассистента

ЭПИКРИЗ (оформляется на ребенка 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9мес. и 1 года).
ДАТА ОСМОТРА
РОСТ
(+..см за 1 мес.)
МАССА
(+..см за 1 мес.)
ОКР.ГОЛОВЫ
(+..см за 1 мес.)
ОКР.ГРУДИ
(+..см за 1 мес.)
БР
ЗУБЫ
НПР:
З.А. –
С.А. Э–
Д.Р. –
Д.О. –
Р.П. –
Р.А. –
Н. –

Порядковый номер и течение беременности, родов у матери
данного ребенка.
Состояние наследственности (указать индекс отягощенности
и оценить его). Дородовый патронаж. Течение периода
новорожденности, был ли отнесен ребенок в какую–либо
группу «риска», причины этого.
Дальнейшее физическое и нервно–психическое развитие /по
кварталам/, их оценка.

Перенесенные заболевания /какие, в каком возрасте, как
протекали, если лечился в стационаре – указать сроки,
возраст, диагноз, исход, рекомендации/. Вскармливание со
дня рождения – конкретно /частота кормлений, сроки
введения прикормов, состав пищи, как кормится, выполняла
ли мать рекомендации врача по вскармливанию.
Как проводилась профилактика дефицитных состояний?
Какие и в каком возрасте сделаны прививки /или причины
медицинских отводов/. Результат реакции Манту /если
сделана/.
Результаты дополнительных методов исследования (ОАК,

ОАМ, УЗИ и др.) с указанием возраста ребенка, в котором
проводилось исследование, заключением.
Диспансеризация специалистами, ее результаты.
Например: невролог 1 мес. (05.09.11г.) DS: ПЭП, пирамидная
недостаточность.
Регулярность наблюдения данного ребенка – посещал ли
поликлинику ежемесячно; если нет – указать причину.
Жалобы матери /есть или нет/; поведение /сон, аппетит/.
Данные объективного обследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Здоров (или диагноз). Физическое развитие. НПР – группа
развития. Резистентность. Вскармливание. Группа здоровья.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Режим № … (таблица №15).
(все рекомендации 2. Питание – рекомендуемое меню по часам с указанием
даются
на
качественно-количественного состава пищи.
следующий
3. Массаж, гимнастика – комплекс №… (Приложение).
эпикризный срок)
4. Закаливание – рекомендуемые методы в зависимости от
времени года.
5. Воспитательные воздействия – указать только параметры
психометрии (см. примеры назначений по НПР).
6. Профилактика дефицитных состояний.
7. Профилактические прививки.
8. Осмотр специалистов, общеклинические анализы,
дополнительные методы исследования.
9. Дата следующей явки на диспансеризацию (указать возраст
следующей явки в д/п).
Подписи: студента
участкового педиатра
ассистента
ЧАСТЬ II. ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ОТКЛОНЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Глава I. Обслуживание новорожденного в детской поликлинике
ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ
ДАТА ОСМОТРА

Из какого родильного дома, из какого отделения (физиология
или обсервация) выписан, мальчик или девочка.
РОСТ
На какие сутки после выписки посещён.
Возраст ребёнка.
МАССА НА МОМЕНТ 1. Акушерский анамнез: от какой по счету беременности и
РОЖДЕНИЯ
родов;
особенности течения данной беременности (сведения из
ОКР. ГОЛОВЫ
паспорта новорожденного); чем закончилась предыдущая

ОКР. ГРУДИ
БР

беременность; как питалась мать; соблюдала ли режим; чем
болела и какие лекарственные препараты принимала во
время беременности. Осуществлялся ли дородовый патронаж.
2. Особенности родов - пособия при них, продолжительность.
Оценка по шкале Апгар, применялись ля методы оживления,
состояние после родов, заболевания или особенности по
граничных состояний (сведения из паспорта новорожден
ного).

3. Неонатальный скрининг: дата проведения.
4. Отоаудиологическая эмиссия (ОАЭ): дата и результаты
(OD и OS).
5. Когда отпал остаток пуповины?
6. Профилактические прививки: БЦЖ – дата проведения,
доза, способ введения, серия, место выпуска, срок годности
вакцины. Если вакцинация не проведена - указать причину
(например, медотвод или отказ мамы). Вакцинация гепатита
B - дата проведения, доза, способ введения, серия, место
выпуска, срок годности вакцины. Если вакцинация не
проведена - указать причину (например, медотвод или отказ
мамы).
7. Вскармливание: когда приложен к груди, как взял грудь,
как сосал?
Вскармливание в настоящее время (естественное, смешанное,
искусственное). Частота кормлений, как сосет, какова
лактация, сце живается ли грудь.
8. Генеалогический анамнез: наличие заболеваний в семье составить генеалоги ческое дерево. Оценить индекс
наследственной отягощенности.
9. Социальный анамнез: каковы домашние условия (состав
семьи, кем работают мать и отец, их возраст; жи лищные
условия - квартира или общежитие, сколько человек прожи
вает и т.д.). Санитарная грамотность и культура семьи;
курение, алкоголь в семье. Оценить социальный анамнез в
соответствии с параметрами.
Жалобы матери (есть или нет); поведение (сон, аппетит).
Данные при осмотре новорождённого:
Состояние; двигательная активность; крик; сосёт ли грудь и как.
Кожные покровы - цвет, влажность, высыпания, опрелости и пр.; пупочная ранка сухая, чистая или выделения, какого харак тера.; состояние слизистых, наличие
молочницы.
Подкожно-жировой слой - развитие, распределение, тургор.
Костная система: форма головы, большой и малый роднички, на личие или
отсутствие расхождения швов; разведение бёдер (в норме у здорового ребенка

согнутые ножки могут разводиться в разные стороны симметрично, достигая при
этом около 160–170 градусов, если с одной или с обеих сторон угол меньше, то это
является признаком дисплазии).
Мышечная система: физиологический гипертонус, снижение или повышение
тонуса, в каких конечностях.
Органы дыхания: частота, ритм, наличие апноэ.
Органы кровообращения: частота, ритм сердечных сокращений, наличие шума.
Органы брюшной полости; стул - частота, характер; мочеиспускания.
Наружные половые органы - по мужскому или по женскому типу, правильно или
неправильно развиты.
Нервная система: Физиологические рефлексы, хорошо ли вызываются, какие из
рефлексов не вызываются или снижены / хватательный, Бабкина, Моро, опоры,
автоматической ходьбы, ползания, Галанта, Переза/.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Здоров (или диагноз). Период новорожденности. Физическое
развитие. Вскармливание. Группа здоровья. Группы риска
(таблица №13).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. По кормлению, по профилактике гипогалактии у матери
с учетом прогноза лактации.
2. По уходу за ребенком: обработка кожи, слизистых,
пупочной ранки, купание.
3. Прогулки: когда начинать, продолжительность,
допустимая для прогулок температура окружающего воздуха.
4. НПР: развитие зрительного (ЗА), слухового анализатора
(СА), эмоций (Э).
5. С режимом работы поликлиники мама ознакомлена; при
первых при знаках заболевания - вызывать врача на дом.
6. С мамой проведена беседа о преимуществах
естественного
вскарм ливания,
о
профилактике
гипогалактии.

ПЛАН
НАБЛЮДЕНИЯ:

1. частота осмотров педиатром с учетом групп риска
новорожденного
(см. наблюдение за детьми из групп риска).
2. Осмотр специалистов, общеклинические анализы,
дополнительные методы исследования (таблица №14) –
прогнозирование на первый год.
Подписи: студента
участкового педиатра
ассистента

АПТЕЧКА НОВОРОЖДЕННОГО

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Вата стерильная
Детское масло или молочко для тела: Бюбхен, Джонсон и Джонсон, Хипп
Детский крем от опрелостей: Алиса, Тик-Так, Бепантен, Драполен, Деситин,
Судокрем.
Влажные очищающие детские салфетки: Памперс или Хагис.
Детский термометр
Маленькие ножнички для ногтей
Перекись водорода 3% раствор
Бриллиантовый зеленый 1% раствор
Водный р-р хлоргексидина для обработки пуповинного остатка при загрязнении.
Газоотводная трубочка
Пипетки
Спринцовки
Средства от вздутия: Эспумизан, Боботик, чай Плантекс.

Любое медикаментозное средство назначается новорожденному только врачом
- педиатром после осмотра строго в соответствии с инструкцией!
ПОДРОБНЫЙ СПИСОК АПТЕЧКИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО С ОПИСАНИЕМ И
ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВ:
№
1.

Средство
Вата стерильная
50г

Кол-во
1 уп.

Детское масло

1 флак.

Детский крем

1 уп.

Назначение
Для
всевозможных
процедур.
Для чистки ушей
и носа, ухода за
кожей младенца.
Можно
использовать для
массажа.

Для увлажнения,
питания кожи,
защиты от

Применение и дозировка

Для чистки ушей и носа
ватные турундочки
пропитать маслом, например
вазелиновым или из
персиковых косточек.
С помощью ватных дисков
смазывать проблемные
места: кожные складки,
сгибы, шею, за ушами.
Рекомендуется применять
после купания.
Наносить небольшое кол-во
крема на проблемные
участки по необходимости, в

УФ-лучей, от
раздражения,
профилактика и
лечение
пеленочного
дерматита.
Первичная
обработка
пупочной ранки

Перекись водорода
3% раствор

1 флак.

Раствор
бриллиантового
зеленого 1%

1 флак.

Вторичная
обработка
пупочной ранки

Небольшая
спринцовка на 25
мл (ЦВЕТ №1)

1 шт.

Используется для
очищения
нижнего отдела
толстого
кишечника.

Аспиратор или
небольшая
спринцовка на 25
мл (ЦВЕТ №2),
обязательно с
мягким кончиком

1 шт.

Для очистки носа
от слизи.

Газоотводная
трубка

1 шт.

При коликах.

Пипетки

3-5 шт.

10. Термометры

3 шт.

Вспомогательное
средство для ухода
за ушами, носом,
пупочной ранкой
Для измерения

случае появления опрелостей.

С помощью пипетки и
ватного тампона
обрабатывают пупочную
ранку.
С помощью пипетки и
ватного тампона
обрабатывают пупочную
ранку.
Выполняется клизма с
помощью кипяченой воды
комнатной температуры:
ребенку 1 мес — 25 мл;
ребенку 2-6 мес — 25-50 мл;
6-12 мес — 70-100мл
Для удаления слизи из носа
спринцовку или аспиратор
следует немного сдавить, а
затем, в сдавленном
состоянии ввести в нос. После
чего разжать спринцовку,
таким образом втянуть слизь.
НЕЛЬЗЬ СДАВЛИВАТЬ
СПРИНЦОВКУ ПОКА ОНА
НАХОДИТСЯ В НОСОВОМ
ПРОХОДЕ РЕБЕНКА.
Уложить ребенка на спину,
ножки согнуть и прислонить
к животу, смазав
вазелиновым маслом,
предельно аккуратно вводим,
прокручивая, трубочку на 3-4
см в задний проход. После
применения, трубку промыть
и простерилизовать

11. Капли «Эспумизан
бэби» или

1 флак.

температуры:
№1 – тела;
№2 – воздуха;
№3 - воды
При метеоризме

Суспензия «Саб
Симплекс»

Детям до 1 года: по 5-10
капель препарата
Эспумизан бэби добавляют в
бутылочку с детским
питанием или дают с
помощью маленькой
ложечки до/во время или
после кормления.
Новорожденным и детям
грудного возраста (до 1 года
жизни), получающим
кормление из детской
бутылочки — в каждую
бутылку добавляют 15 капель
(0,6 мл) суспензии
Саб Симплекс; можно давать
новорожденным перед
кормлением с чайной ложки
по 15 капель обычно 2 раза в
день.

Таблица №13

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУППЫ РИСКА
В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
/информационное письмо – Иваново – 1987г./
Выделены следующие группы риска:
I – Дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии
здоровья в период социальной адаптации
II – С риском патологии ЦНС
III – С риском возникновения рахита, анемии, гипотрофии
IV – С риском врождённых пороков развития органов и систем
V – С риском гнойно-септических заболеваний в период новорождённости
VI – С риском аллергических заболеваний
VII – Дети из неблагоприятных микросоциальных условий

ПОИСКОВАЯ ТАБЛИЦА
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ПАТОЛОГИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Факторы риска
Экстрагенитальная патология матери
Гипертоническая болезнь
Пороки сердца
Сахарный диабет
Заболевания щитовидной железы
Ожирение матери
Анемия матери
Заболевания почек
Дегенеративное заболевание нервной системы
Умственная отсталость
Токсоплазмоз
Хроническое
заболевание
бронхолёгочной
системы
Бронхиальная астма
Нейродермит
Крапивница
Отёк Квинке
Хронический пиелонефрит
Хронический холецистит
Хронический гастрит
Хронический колит
Инфекционные болезни матери в первую треть
беременности
Инфекционные болезни матери в конце
беременности и родах
Краснуха
Цитомегалия
Пищевая и другие аллергии

Факторы риска
У матери в анамнезе
Выкидыши
Мертворождения
Рождение детей с массой менее 2000 г
Многоплодная беременность
Бесплодие

III

+
+
+
+

+
+
+
+
+
+

+
+

+
+
+
+
+

VII

+
+

+
+
+
+
+
+
+
+
+

+
+

+
+
+

II
+
+
+
+
+

III

IV
+

VI
+

VII

Родившиеся дети с врождёнными пороками
развития
Профессиональные вредности
Возраст матери до 16 лет
Более 30 лет
Более 40 лет
Возраст отца более 40 лет
Воспалительные заболевания гениталий
Узкий таз /анатомический/
Злоупотребление курением и алкоголем
+
Кровно-родственный брак
Наличие хромосомных перестроек у одного из
супругов
Течение данной беременности
Токсикоз I половины беременности
Токсикоз II половины беременности
Угроза невынашивания
Многократная
угроза
невынашивания,
начавшаяся до 10 недель
Многоводие
Патология плаценты
Признаки, свидетельствующие о гипоксии
плода
Нерациональное питание
Гипотрофия плода
Действие ионизирующего облучения до 12
недель
Приём лекарственных препаратов во время
беременности
Приём лекарственных препаратов в первые 12
недель
Переливание крови и кровезаменителей
4 и более беременности
Период между предыдущими беременностями и
родами и настоящей беременностью 1 год и
менее
Течение родов
Затяжные или стремительные роды
Слабость родовой деятельности
Длительный безводный период
Преждевременная отслойка плаценты
+
Применение
акушерских
методов
родовспоможения /щипцы,вакуум-экстрактор/
Обвитие пуповиной

+
+
+

+
+

+
+
+
+
+
+

+
+
+

+
+

+
+
+

+
+
+
+

+
+

+
+
+
+
+

+
+

+
+
+

Иммунологическая
несовместимость
матери и ребёнка
Асфиксия новорождённого

крови

Факторы риска
Недоношенные дети
Дети из двоен
Дети с массой более 4000 г
Уровень стигмации /более 5-ти/
Дети,
получавшие
противосудорожные
препараты
Стойкая желтуха
Отклонения в акте сосания и глотания
Наличие мышечной гипотонии
Транзиторная лихорадка, рвота
Повышенная сонливость или возбудимость
Переношенность
Внутричерепная родовая травма
ОРВИ в первые три месяца жизни
Эндокринопатия
Раннее искусственное вскармливание
Несоответствие режима сна и кормления
возрасту
Дети с неустойчивым стулом
Высокий темп физического развития
Метаболические
и
иммунологические
нарушения
Рахит
Анемия
Гипотрофия
Аллергические диатезы
Врождённые пороки развития
Дети с заболеванием ЦНС
Наследственная патология
Дети ЧБ
Дети с хронической патологией
Неудовлетворительные бытовые условия
Неполная семья
Частое
применение
антибактериальной
терапии у ребёнка
Противоречивое воспитание ребёнка
Гнойничковые заболевания матери
Мастит у матери

+
+

I
+

II
+

III
+

VII
+

+
+

+
+
+

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

+
+

+
+
+
+

+
+
+

Инфекционное заболевание членов семьи
Семьи с плохим психологическим климатом
Жестокость родителей
Тазовое предлежание плода в сочетании с
многоводием и задержкой внутриутробного
развития
Частые острые инфекционные заболевания и +
обострения хронических воспалений у матери
во время беременности

+
+
+
+

Пример заключения при оформлении первичного врачебного патронажа к
новорожденному: Постгипоксическое состояние. Период новорожденности.
Физическое развитие среднее, гармоничное. Вскармливание естественное. Группа
здоровья II. Группы риска I (анемия беременных), II (гестоз I половины
беременности), III (анемия беременных).
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ПОВЫШЕННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОРВИ И НАРУШЕНИЙ В
СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ В ПЕРИОД СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
(группа риска I).
Профилактические мероприятия:
1.
Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2.
Массаж, гимнастика.
3.
Закаливание.
4.
Контроль за ФР и НПР.
5.
Рациональное вскармливание.
6.
После перенесённого ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя,
мать и мачехи) — 2 мес.
Панангин 1-3 года – 1 раз в день по 1 драже – 10 дней, липоевая к-та 1-3 года по
0,025 1 раз в день после еды – 10 дней.
7.
Подготовка к поступлению в ДДУ.
8.
За 10 дней до поступления в ДДУ — белково–витаминный комплекс (белок в
виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока 61–63г в сутки
при норме 53г)+ витамины B1, B2, C, в возрастных профилактических дозах,
фитотерапия (настои подорожника, зверобоя, мать и мачехи);
− настойка элеутерококка или женьшеня, аралии по 1–2 капли на год жизни
2–3 раза в день.
9.
При поступлении в ДДУ: режим жизни детей в период адаптации.
− Продолжить назначение: белкововитаминного комплекса, фитотерапии:
настойка элеутерококка или женьшеня, аралии, Китайского лимонника в
течение 2–3 недель.
− При повышенной возбудимости: настойку валерианы, пустырника.
− При продолжительных и выраженных проявлениях невротических реакций

10.

11.

12.
13.

необходима консультация невропатолога.
Весной и осенью в период повышенной заболеваемости 2 раза в год в течение
2–3 недель проводить общеукрепляющие лечение: фитотерапия (настой
подорожника, зверобоя, мать и мачехи, корня солодки и др.) в течение 1–2
месяца; настойку элеутерококка или женьшеня, аралии, Китайского
лимонника, витамины А, С в профилактических дозах 2–3 недели. По
показаниям апилак, пентоксил, УФО. Промывание носовых ходов,
полоскание зева настоем ромашки, зверобоя, календулы.
В период повышенной вирусной заболеваемости: витамин С в лечебной дозе,
дибазол в течение 10–15 дней, оксолиновая мазь в носовые ходы или
интерферон интраназально.
Своевременная санация очагов инфекции.
Контроль за нервно–психическим развитием детей .

КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ РИСК ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ЦНС
(группа риска II).
Профилактические мероприятия:
1.Подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме с особым
упором на особенности поведения новорождённого; состояние черепной
иннервации, мышечного тонуса, наличие тремора, рефлексов врождённого
автоматизма.
2.Тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах
педиатра, к 1 году — глазное дно.
3.Контроль за динамикой размеров головки до года. УЗИ головного мозга.
4.Первый осмотр невропатолога — в 1 мес.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ: АНЕМИЯ, РАХИТ, ГИПОТРОФИЯ
(группа риска III).
Осмотр педиатром: на 1-ом месяце жизни — 1 раз в 7 дней; до 3-х мес. — 2 раза в
месяц, контроль веса – для новорожденных со ЗВУР по гипотрофическому типу.
Профилактические мероприятия:
1.
Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2.
Массаж и гимнастика.
3.
Закаливание.
4.
Рациональное вскармливание сбалансированное по основным ингредиентам.
На первом месяце жизни в течение 10 дней липоевая кислота 0,003–0,006,
пантотенат кальция 0,02, вит. В — 0,002–0,003 2 раза в день.
5.
С 1–1,5 мес. в течение 1–2 мес.: аскорбиновая кислота–0,03, пангамовая
кислота–0,006, пантотеновая кислота–0,003, тиамин–0,001, рибофлавин–0,001,
пиридоксин–0,001, водный раствор витамина Д (аквадетрим)–1000 МЕ (лучше в
виде кислородно–витаминных коктейлей с добавлением воды из расчёта 15мл

на одного ребёнка, сиропа–2 мл, белок куриного яйца (1/6 часть на 10 порций),
объём одного стакана содержит 150 см3 кислорода. Препараты железа при
уровне гемоглобина меньше 110 г/л в дозе 3– 5мг/кг, лучше мальтофер,
ферумлек.
Ежемесячный контроль за физическим и нервно–психическим развитием.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
(группа риска IV).

Профилактические мероприятия:
1.
Собрать генеалогический анамнез.
2.
Тщательное наблюдение педиатра за сердечно–сосудистой системой и др.
системами, неврологическим статусом, уровень стигматизации для
своевременного выявления врождённых пороков развития.
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ГНОЙНО–СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
(группа риска V).
Профилактические мероприятия:
1.
Педиатр в течение первых 10 дней после выписки из роддома ежедневно,
затем в 14–21 день и в 1 месяц.
Медсестра ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю.
Хирург – в 1 мес. Обратить внимание на: отделяемое из пупка, кожные
покровы, наличие жидкого стула /дисбактериоз/.
2.
Измерение температуры тела 3 раза в день.
3.
Соблюдение санитарно–гигиенического режима.
4.
Ежедневно купать в кипяченой воде.
5.
Туалет пупочной ранки 4–6 раз в день.
6.
Обработка грудных желез перед кормлением.
7.
Санитарно–просветительная работа с родителями о санитарно–гигиеническом
режиме.

КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
(группа риска VI).
Профилактические мероприятия:
1.
Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
2.
Диета матери и ребёнка.
3.
Своевременная санация очагов инфекции.

4.
5.
6.

Массаж, гимнастика.
Раннее закаливание (воздушные, водные процедуры).
При заболеваниях применять физио– и фитотерапию без использования
лекарственных средств (по возможности).
КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИЙ
У ДЕТЕЙ ИЗ СОЦИАЛЬНО–НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ
(группа риска VII).

Профилактические мероприятия:
1.
Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием,
закаливанием.
2.
Профилактика рахита осуществляется мед. сестрой на дому.
3.
Контроль за нервно–психическим развитием ребёнка.
4.
Санитарно–просветительная работа о здоровом образе жизни.
5.
Привлекать санитарный актив и общественные организации к работе с
родителями.
6.
При выявлении факторов риска: неправильное вскармливание, нарушение
режима и др. определить риск возможной патологии и проводить
профилактические мероприятия согласно направленности риска.
7.
При любых заболеваниях обязательна госпитализация ребёнка в стационар
Определение факторов перинатального риска (М.А.Куршин, 1988)
Период
наблюдения
Антенатальный
период

Факторы риска

Оценка в
баллах

Социально-биологические:
1.Возраст беременной
до 20 лет

20-24 года

25-29 лет

30-34 года

35-39 лет

40 лет

2.Возраст отца
20 лет

40 лет

3. Профессиональные вредности

у матери

1-4

у отца

1-4

4. Вредные привычки матери
курение (20 сигарет в день)

злоупотребление алкоголем

5. Семейное положение
Одинокая

6. Образование
Начальное

Высшее

7. Эмоциональные нагрузки

8. Рост и масса тела матери
рост 150 см и менее

масса на 25% выше нормы

Экстрагенитальная патология беременной:
9. Инфекции в анамнезе

10. Сердечно-сосудистые заболевания:
пороки

сердца

без

нарушения

нарушением

кровообращения
пороки

сердца

кровообращения
гипертоническая болезнь 1- 2 - 3 ст.
артериальная гипотония

2 – 8 - 12
2

11. Заболевания почек:
до беременности

обострение при беременности

12. Эндокринопатии:
Предиабет

Диабет

диабет у родных

заболевания щитовидной железы

5-10

заболевания надпочечников

5-10

13.Анемии 1 – 2 – 3

1 -2 - 4

14. Коагулопатии

15. Миопия и другие заболевания глаз

1-3

16. Хронические специфические
инфекции (туберкулез, бруцеллез,
сифилис, токсоплазмоз)
17. Острые инфекции при беременности

2-7

18. Психические заболевания

3-5

2-7

Акушерско-гинекологический анамнез:
19. Паритет:
0

4–7

20. Аборты перед первыми родами:
1

21. Аборты перед вторыми родами: 3

22. Преждевременные роды:
1

23. Мертворождение:
1

24. Смерть в неонатальном периоде:
1

25. Аномалии развития детей

26. Неврологические нарушения

27. Масса детей менее 2500 г и более 4000 г

28. Осложненное течение предыдущих

родов
29. Бесплодие более 2 - 5 лет
30. Рубец на матке после операции
31. Опухоли матки и яичников
32.

Истмико-цервикальная

2-4
4
1-4
2

недостаточность
33. Пороки развития матки

34. Криминальные вмешательства

35. Травмы, вмешательства

36. Осложнения беременности:
выраженный ранний токсикоз
Кровотечение
поздний токсикоз: – водянка
- нефропатия

2
3–5
2
3–5

- преэклампсия

- эклампсия

37. Сочетанный токсикоз

38. Rh – отрицательная кровь

39. ABO - сенсибилизация

5 - 10

40. Многоводие

41. Маловодие

42. Тазовое предлежание плода

43. Многоплодие

44. Переношенная беременность

45. Многократное применение лекарств

46. Угрожающий выкидыш

47. Оценка состояния плода:
Гипотрофия плода (ЗВУР по
гипотрофическому типу)
Гипоксия плода

Интранатальный
период

10 - 20
3-8

48. Меконий
в околоплодных водах
1. Патология беременной:

Нефропатия

Преэклампсия

8 – 10

Эклампсия

сочетанный токсикоз

Несвоевременное излитие околоплодных
вод (12 часов и более)
Слабость родовой деятельности

Быстрые роды

Родостимуляция, родовозбуждение

Клинически узкий таз

Угрожающий разрыв матки

2. Патология плаценты:
Предлежание плаценты:
Частичное

Полное

Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
3. Патология плода:
Преждевременные

роды

10 - 28

(недели

беременности)
28 – 30

31 – 35

36 – 37

Нарушения сердечного ритма

4. Патология пуповины:

Выпадение

Обвитие

5. Тазовое предлежание:
Пособие

Экстракция

6. Оперативные вмешательства:

Ранний

акушерские щипцы полостные

акушерские щипцы выходные

вакуум-экстракция

затрудненное выведение плечиков

общая анестезия в родах

непроизвольная перинеотомия

7. Домашние роды

Оценка состояния новорожденного:

неонатальный
период

кесарево сечение

1. Оценка по шкале Апгар:
3 – 4 балла

5 -7 баллов

8 -10 баллов

2. Тяжесть врожденной патологии

5 - 15

3.Тяжесть гемолитической болезни

1-6

4.Тяжесть внутриутробной инфекции

3-4

5.Тяжесть

1-6

приобретенных

острых

инфекций
6.Тяжесть синдрома нарушения
мозгового кровообращения
7.Тяжесть родовых повреждений
(исключая патологию ЦНС)
8.Респираторный дистресс - синдром
Определение степени перинатального риска:

2-8
1-5
3-6

0 степень перинатального риска

До 15 баллов

1 степень перинатального риска

16 - 25 баллов

2 степень перинатального риска

26 – 35 баллов

3 степень перинатального риска

Свыше 35
баллов

Образец листа учета и реализации факторов риска
Факторы риска

Степень
перинатальног
о риска

Новорожденный
:
возраст матери
32 года – 2 балла;
мед. аборт –2
балла;
ОРВИ в п-д
бере-менности -2
балла;
угроза
прерывания
беремен. – 3
балла;
стремительные
роды -3 балла;
по Апгар 6
баллов на 1-й м.
– 10 баллов;
с-м НМК – 4
балла;
хрон. тонзиллит
у матери – 1 балл

2 степень
перинатальног
о риска – 27
баллов

Направленность
риска
(группы риска
новорожденного)

По частым ОРВИ;
По патологии ЦНС;
По рахиту, анемии,
гипотрофии (БЭН);
По
гнойно-септически
м заболеваниям

Реализация риска
(диагноз после
осмотра специалиста
и дополнительных
методов
исследования)
Перинатальное
поражение ЦНС,
синдром двигательных
нарушений.
Белково-энергетическа
я недостаточность I
степени

Прогноз лактации
Параметры
1. Возраст матери:
- до 35 лет
- 35 лет и старше
2. Род занятий матери:
- служащая
- рабочая
- учащаяся
3. Семейное положение:
- замужем
- одинокая
4. Жилищно-бытовые условия:
- удовлетворительные
- неудовлетворительные
5. Длительность лактации у бабушки при вскармливании
матери:
- 1 – 2 мес.
- 3 - 5 мес.
- 6 мес. и более
6. Срок постановки на учет в женской консультации:
- до 16 нед.
- позднее 16 нед.
- не состояла на учете
7. Хронические заболевания матери:
- здорова
- есть, но не эндокринные
- эндокринные
8. Порядковый номер родов:
- 1-2 родов
- 3 и более родов
9. Течение беременности:
- неосложненное
- угроза прерывания
- анемия
- гестоз I половины
- нефропатия
- отеки
10. Сроки родов:
- срочные

Баллы
+ 3,1
- 3,1
+ 0,8
- 0,6
- 0,3
+ 0,4
- 5,0
+ 0,4
- 0,3
- 0,3
+ 1,5
+ 2,0

+ 0,2
- 0,6
- 4,8
+ 0,5
- 1,2
- 4,1
+ 0,75
- 4,3
+ 1,8
- 3,0
- 1,2
- 1,8
- 2,7
- 6,1

+ 0,2

- преждевременные
- запоздалые
11. Течение родов:
- физиологичное
- раннее отхождение
- кесарево сечение
12. Применение средств стимуляции родов:
- нет
- да
13. Течение послеродового периода у родильницы:
- физиологичное
- осложненное
14. Оценка по шкале Апгар:
- 8-10 баллов
- 1-7 баллов
15. Время первого прикладывания к груди после родов:
- до 2 часов
- 2- 5 часов
- 6 - 12 часов
- 13 – 24 часа
- 25 – 48 часов
позднее 5 суток
16. Лактация на третий день после родов:
- низкая (до 80 мл за сутки)
- средняя (90 - 290 мл за сутки)
- высокая (300 мл и более за сутки)
17. Эмоциональный настрой женщины на грудное
вскармливание:
- положительный
- индифферентный
- отрицательный
18. Активность ребенка при сосании:
- высокая
- низкая

- 6,3
- 2,0
+ 1,8
- 1,2
- 1,2
+ 0,3
- 4,4
+ 1,8
- 9,7
+ 1,3
- 1,8
+
+
+
+
-

5,5
3,3
2,7
1,6
2,4
7,5

- 6,0
+ 1,9
+ 4,5
+ 5,0
- 4,9
- 10,4

+ 4,3
- 5,2

ИТОГО БАЛЛОВ
Хороший прогноз устойчивой лактации

+ 13,0 баллов и выше

Прогноз лактации неопределенный

От +13,0 до – 13,0
баллов
- 13,0 баллов и менее

Прогноз лактации неблагоприятный

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГАЛАКТИИ:
1. Беседа с матерью о преимуществах грудного вскармливания.
2. Правильный режим дня и питания кормящей матери, прогулки на свежем воздухе.
3. Свободное вскармливание.
4. Никотиновая кислота 0,05 за 30 минут до кормления и после приема пищи.
5. Глутаминовая кислота 1,0 3 раза в день через 20 минут после еды.
6. Апилак по 0,01 3 раза в день под язык до рассасывания.
7. Гендевит (моложе 30 лет) по 1 драже 3 раза в день, ундевит (старше 30 лет) по 1 драже
3 раза в день.
8. Витамин Е по 1 драже 3 раза в день.
9. После кормления обязательно сцеживать молоко и обмывать молочные железы
горячей водой под душем.
10. Массаж молочной железы круговыми движениями от центра к периферии в течение
7 – 10 минут.
11. Фитотерапия (отвар крапивы, шиповника, корней одуванчика).
12. Физиотерапия (УФО, солюкс, эл.поле УВЧ, вибрационный массаж).
Таблица № 14
Сроки осмотров специалистами и дополнительных методов исследования
ребенка первого года жизни
(Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н)
Специалист

1 месяц

Невролог

Детский хирург

Травматолог-ортопед
Офтальмолог

3 месяца

12 месяцев

Отоларинголог
Детский стоматолог

2 месяца

+
+

Дополнительные методы исследования
общий анализ крови

общий анализ мочи

Нейросонография

УЗИ органов
брюшной полости,
почек,
тазобедренных
суставов
Д-Эхо КГ

ЭКГ

Неонатальный скрининг – на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию,
адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию проводится детям до 1
месяца включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.
Аудиологический скрининг проводится детям в возрасте до 3-х месяцев
включительно в случае отсутствия сведений о его проведении.
Глава II. Режим.
Режим ребенка

- это последовательное чередование различных

видов его

жизнедеятельности (активное бодрствование, сон, прием пищи).
При составлении и назначении режима соблюдаются следующие основные
принципы:
•

возможная длительность бодрствования ребенка определяется возрастным
пределом

•

работоспособности его нервной системы;

достаточное количество часов сна в сутки обеспечивает своевременное и полное
восстановление затраченной энергии, правильный режим работы и отдыха
нервной системы;

•

ритм кормления должен быть согласован с режимом бодрствования и сна.
Где бы ни находился ребенок, он должен жить по режиму, соответствующему его

возрасту, состоянию здоровья, уровню физического развития

индивидуальным

особенностям.
Режим способствует нормальному функционированию организма

ребенка,

являясь основным условием его своевременного и правильного физического развития,
нервно-психического развития, спокойного поведения. Правильный ритм охраняет
нервную систему от переутомления, благоприятно влияет на качество сна, характер и
длительность бодрствования.
В течение первых трех лет жизни режим меняется несколько раз в
соответствии с увеличением длительности

бодрствования (укреплением нервной

системы), укорочением сна и изменением интервалов между кормлениями (таблица №
15).
При назначении режима необходимо учитывать не только возраст, но и
индивидуальные особенности ребенка, уровень физического

развития, состояние

здоровья. Ослабленные дети (после болезни, недоношенные, с гипотрофией) нуждаются
в более частом отдыхе, кормлении и, наоборот, в укороченном бодрствовании (перевод
на предыдущий возрастной режим).

Таблица № 15
Возрастные режимы детей первых лет жизни (изменения продолжительности бодрствования, сна и числа
кормлений в течение суток у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет)
№
воз-

Возраст
детей

раст-

Кормление

Бодрство-ван

Сон

Коли-честв

Интервал

ие

ы между

(максимальна

Кол-во

корм-

лениями,

длительность,

ч)

ного
режи-м
а

Дневной

Ночной

Количеств

Длитель-ност

Дли-тель-ност

перио-до

ь,

часов сна

каждого

в сутки

периода, ч

1-3 мес.

1-1,5

2-1,5

10-11

18,5 - 17,5

1-5-6

3,5

1,5-2,0

2-1,5

10-11

17,5 - 16,5

2-2,5

2-1,5

10-11

16,5 - 15,5

4-5

3,5-4,5

2,5-3,5

2,5-1,5

10-11

15,5 - 14,5

3,5-4,5

3,5-4

2,5-1,0

10,11

14,5 - 13,5

3,5-4,5

5-5,5

10-11

14 - 13

мес.
3

5-6-9
мес.

9 мес.-1
год

1 год- 1год
6 мес.

1год6мес.2 года

2-3 года

3,5-4,5

5,5-6,5

2,5-2

10-11

13 - 12

3-5 лет

3,5-4,5

6,5-7

1,5-1

12 - 11

При переводе ребенка на следующий возрастной режим учитывают
возраст, плохое засыпание, отказ от дневного сна или раннее пробуждение
после него, сохранение активности до конца бодрствования. Показателем
правильности выбранного режима является поведение ребенка: он спокоен,
активен, не плачет, не возбужден, не отказывается от еды, спокойно и быстро
засыпает, крепко спит и просыпается бодрым.
Точное
возможны

соблюдение

режима

отступления.

имеет

Например,

большое
если

значение,

однако

поведение

ребенка

свидетельствует о наступлении у него утомления, следует уложить его спать
раньше времени, требуемого по режиму; если ребенок крепко спит, его не
нужно будить, хотя по режиму пора вставать. Если такие отступления в
режиме часты, это свидетельствует о несоответствии установленного
режима индивидуальным особенностям ребенка.

Глава III. Питание
Естественным и самым физиологичным питанием для ребенка с
первых дней жизни является грудное молоко, состав которого выходит за
рамки

простого

постнатальным

пищевого
фактором

обеспечения

метаболического

является
и

самым

важным

иммунологического

программирования здоровья младенца
Таблица №16
Терминология
Термин

Определение

Исключительно грудное

Грудное вскармливание без докармливания

вскармливание

другой едой или допаивания, в том числе и
водой

(за

витаминов

исключением
и

лекарств

минеральных

или

добавок;

допускается также сцеженное или донорское
грудное молоко, в том числе обогащенное).
Преимущественно грудное

Грудное вскармливание с допаиванием водой.

вскармливание
Грудное вскармливание

Исключительно грудное вскармливание, либо
преимущественно грудное вскармливание.

Смешанное вскармливание Кормление ребенка грудным молоком (в том
числе

материнским

донорским)

сцеженным

любом

сочетании

или
с

адаптированной молочной смесью.
Искусственное

Кормление

ребенка

вскармливание

молочными смесями.

только

детскими

В первые дни – недели жизни новорожденного целесообразно
придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди
не реже, чем через 1,5-2 часа днем и через 3-4 часа ночью. В дальнейшем мать
и ребенок выбирают комфортное для них «расписание», при котором
дневные кормления осуществляются, как правило, через 2,5-3,5 часа, а
ночной интервал увеличивается.
Таблица №17
Правила назначения докорма с учетом динамики массы тела
Критерий

Комментарии

Первоначальная

Физиологическая убыль первоначальной массы тела не

убыль

массы должна превышает 5–6% через сутки после рождения,

тела

7–8% – через 2 суток и 9–10% – через 3 суток и более. При
более высоких значениях - возникают показания к
назначению докорма.

Восстановление

Восстановление массы тела после рождения происходит в

первоначальной

среднем на 8 сутки жизни ребенка и не должно

массы тела и

затягиваться на период, превышающий 10–14 дней.

последующая

При позднем восстановлении массы тела (к 10–14-му дню)

еженедельная

ключевой является 3-я неделя жизни. Прибавка 200 г и

прибавка

более за 3-ю неделю, сохраняющаяся и в дальнейшем,
свидетельствует о формировании достаточной лактации и
отсутствии необходимости в докорме. Низкие прибавки
на протяжении 2–4-й неделей жизни, менее 150 г в
неделю, и отсутствие динамики к их увеличению требуют

назначение докорма.
Прибавка массы В случаях, когда масса тела
тела за 1 месяц

ребенка после выписки из

родильного дома впервые измерена в возрасте 1 мес*,
следует придерживаться следующей тактики:
1. При значениях прибавки массы тела за первый месяц,
находящейся в интервале 400–600 г, удовлетворительном
состоянии ребенка, отсутствии симптомов обезвоживания
и беспокойства, необходимо дать матери советы по
стимуляции лактации и, не назначая докорма, оценить
динамику массы тела за следующую пятую неделю жизни.
Если она составила не менее 180–200 г, докорм не
назначается, но наблюдение за ребенком продолжается.
2. При значениях прибавки массы тела за первый месяц,
находящейся
беспокойства
симптомов,

интервале

ребенка
следует

400–600

и/или

других

рекомендовать

наличии
тревожных

проведение

ежедневных взвешиваний 1 раз в сутки в течение 2–3
дней с целью решения вопроса о необходимости введения
докорма. При этом за оптимум следует считать прибавку
20–30 г в сут.
3. В случае прибавки массы тела за первый месяц жизни
менее 400 г однозначно назначается докорм. Взвешивания
здорового ребенка целесообразно проводить без одежды и
подгузника 1 раз в неделю в одно и то же время. В первые
3 месяца жизни ориентировочная прибавка за неделю в
среднем составляет 180–200 г/нед, в возрасте 3–6 мес –
120–130 г/нед.
*При расчете прибавки за первый месяц жизни точкой
отсчета должна служить масса тела ребенка при
рождении.
При решении вопроса о назначении докорма обязательна поддержка
ГВ и рекомендации матери по стимуляции лактации. Следует учитывать, что
патологическая потеря первоначальной массы тела может быть обусловлена
не только недостаточной выработкой молозива, но и вялым сосанием
ребенка, сложностью адаптации к втянутому или крупному соску матери, а

также другими проблемами, возникающими при кормлении. В случаях
необходимости назначения докорма продуктом первого выбора следует
считать сцеженное материнское молоко (молозиво), и лишь при его
отсутствии ребенку назначается докорм адаптированной молочной или
гипоаллергенной смесью.
Адаптированные молочные смеси, в том числе и лечебные, вводятся в
питание ребенка постепенно. В первые сутки по 10-15 мл в каждое
кормление, во 2-е сутки – по 20 мл, в 3-и – по 30 мл, далее объем новой смеси
увеличивается на 30 мл в каждое кормление ежедневно (60 мл, 90 мл, 120 мл
и т.д.) до полной замены продукта, который получал ребенок ранее. Новая
смесь готовится отдельно и затем смешивается в одной бутылочке с
предыдущей.
Расчет объема смеси производится на фактическую массу тела
только калорийным методом – 115 ккал/кг на протяжении первых 6 мес.
жизни. Однако при этом объем питания у ребенка в возрасте 3-х мес. не
должен превышать 850 мл в сутки, 4-х месяцев - 900 мл в сутки, а после 5
мес. – 1000 мл в сутки.
Таблица №18
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах
для детей первых трех лет жизни
Показатели (в

0-3 мес.

сутки)

4-6

7-12ме

1-2год

мес.

2-3г

Энергия (ккал)

115*

110*

1200

1400

Белок , г

2,2*

2,6*

2,9*

Жиры, г

6,5*

5,5*

Углеводы, г

13*

174

203

* - в расчете г/кг массы тела
Частота кормления здоровых детей первого года жизни при
искусственном вскармливании
▪

До 2 мес – 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 часа)

▪

От 2 мес до 4-6 мес (до введения прикорма) – 6 раз в сутки (через 3,5
часа)

▪

От 4-6 месяцев до 1 года – 5 раз в сутки (через 4 часа)

Таблица №19
Современные рекомендации по введению прикорма
Наименование
продуктов и блюд (г,

Возраст (мес.)
4-5

9-12

Овощное пюре

10-150

150

Каша

10-150

150

180

200

5-30/

40-50/

60-70/

80-100/

3-15

20-30

30-35

40-50

5-50

90-100

Желток

1/4

1/2

Творог ** (по

10-40

Рыбное пюре

5-30

30-60

Фруктовый сок

5-60

80-100

Кефир и др. неадапт. КМ

200

Печенье

3-5

Хлеб пшеничный,

Растительное масло

1-3

Сливочное масло

1-4

мл)

Мясное пюре
промышленного
производства /отварное
мясо
Фруктовое пюре* (не 1
прикорм)

показаниям с 6 мес)

напитки

сухари

Минимальный возраст, при котором возможно назначение первых
продуктов прикорма — 4 месяца. Здоровому ребенку вне зависимости от вида
вскармливания предпочтительно ввести прикорм в возрасте 5 месяцев.

Оптимальным временем введения прикорма у детей, находящихся на
исключительно грудном вскармливании, следует также считать возраст 5–5,5
мес. При нарушениях нутритивного статуса (недостаточности питания или
избыточной массы тела) должен рассматриваться вопрос о более раннем
введении прикорма (с 4 мес).
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша
безмолочная, безглютеновая промышленного производства, обогащенная
минеральными веществами и витаминами. Выбор продукта зависит от
состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния
пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженным нутритивным
статусом, учащенным стулом, а также из групп риска по развитию
железодефицитных

состояний

или

уже

имеющим

железодефицитную

анемию, в качестве первого прикорма целесообразно вводить каши
промышленного производства, а при нормальной и избыточной массе тела и
запорах — овощное пюре.
В возрасте 6 мес. важно назначить ребенку мясное пюре. Затем
вводится в рацион фруктовое пюре. Однако его ребенку можно назначить и в
первом полугодии жизни, в случаях более раннего введения прикорма (с 4 –
4,5 мес.) при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом
не оказало желаемого эффекта. С 7 мес. в питание добавляется желток, а с 8
мес. – пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза в неделю вместо мясного
блюда. Неадаптированные кисломолочные напитки (кефир, йогурт, биолакт)
назначаются ребенку не ранее достижения 8 месячного возраста в объеме не
более 200 мл. С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог в
количестве не более 50 г в стуки. Соки, учитывая их сладкий вкус и низкое
содержание витаминов и минеральных веществ, целесообразно вводить в
рацион питания лишь после того, как ребенок получит все основные виды
прикорма, и использовать их в строго регламентированном количестве – не
более 100 мл/сут к концу 1-го года жизни.

Правила назначения прикорма
• Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества,
постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в
данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью.
• Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того,
чтобы отметить возможную реакцию на его введение.
• Каши,

овощные

фруктовые

пюре

следует

вводить,

начиная

монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты
данной группы.
• Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной
смесью.
• Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний,
перед и после проведения профилактических прививок (в течение 3-5
дней).
• В возрасте 9-10 мес. гомогенизированные и пюреобразные продукты
следует постепенно заменить на мелкоизмельченные.

Таблица №20
Примерное меню для детей первого года жизни при искусственном
вскармливании
Время

Меню

Объем

приема
пищи
6 месяцев
6.00

Адаптированная молочная смесь

200 мл

10.00

Каша гречневая (рисовая)

150 г

молочная/безмолочная

14.00

Сливочное масло

4г

Фруктовое пюре

50 г

Овощное пюре

150 г

Растительное масло

5г

Мясное пюре

50 г

18.00

Адаптированная молочная смесь

200 мл

22.00

Адаптированная молочная смесь

200 мл

9-12 месяцев
6.00

Адаптированная молочная смесь

200 мл

10.00

Каша молочная/безмолочная

150 г

14.00

Сливочное масло

5г

Желток

½ шт

Фруктовое пюре

50 г

Овощное пюре

150 г

Растительное масло

6г

Мясное пюре (или рыбное пюре 2

50 г

раза в неделю)

18.00

Хлеб

10 г

Фруктовый сок

80-100 мл

Кефир

150 мл

Творог

50 г

Печенье

5г

22.00
При

Адаптированная молочная смесь

естественном

вскармливании

кормление

200 мл
грудным

молоком

осуществляется в часы приема адаптированной молочной смеси или по
индивидуальному режиму. Кормление грудным молоком после основного
приема пищи может осуществляться в период введения продукта/блюда
прикорма; в ночные часы – по потребности ребенка.

Таблица №21
Примерное трехдневное меню для здоровых детей 12-18 месяцев жизни
День
1-й
день

Прием пищи
Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Перед сном
2-й
день

Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Перед сном
3-й
день

Завтрак

Обед

Полдник

Меню
Каша молочная
Фрукты
Фруктовый чай
Суп-пюре овощной
Мясное суфле
Детская вермишель
Компот
Кисломолочный напиток
Творог
Фруктовое пюре
Овощное рагу
Куриная котлета паровая
Травяной чай
Детская молочная смесь или грудное
молоко
Каша молочная
Фрукты
Сок
Суп картофельный с цветной капустой
Мясные тефтели
Рис отварной
Морс ягодный
Кисломолочный напиток
Крекеры
Фрукты
Картофельное пюре
Котлета из индейки паровая
Травяной чай
Детская молочная смесь или грудное
молоко
Омлет
Хлеб пшеничный/масло сливочное
Какао на молоке
Суп рисовый с морковью
Рыбное суфле
Овощное рагу
Кисель
Кисломолочный напиток
Печенье детское

Объем
180 мл
30 г
100 мл
120 мл
50 г
80 г
100 мл
120 мл
50 г
100 г
150 г
70 г
100 мл
200 мл
180 мл
30 мл
100 мл
120 мл
50 г
80 г
100 мл
180 мл
20 г
100 г
150 г
70 г
100 мл
200 мл
80 г
30/5 г
120 мл
120 мл
50 г
80 г
100 мл
120 мл
15 г

Ужин

Перед сном

Фруктовое пюре
Гречка-продел отварная с маслом
Мясная котлета паровая
Огурец свежий с растительным маслом
Компот
Детская молочная смесь или грудное
молоко

100 г
120 г
70 г
30 г
100 мл
200 мл

Таблица №22
Примерное трехдневное меню для здоровых детей 18-36 месяцев жизни
День
1-й
день

Прием
пищи
Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

2-й
день

Перед сном
Завтрак

Обед

Полдник

Ужин

3-й
день

Перед сном
Завтрак

Меню
Каша молочная
Фрукты
Фруктовый чай
Салат овощной с зеленью и растительным
маслом
Суп овощной
Мясное суфле
Картофель отварной со сливочным
маслом
Компот
Кисломолочный напиток
Крекеры
Фрукты
Овощное рагу
Куриная котлета
Травяной чай
Детская молочная смесь
Запеканка творожная
Фрукты
Кисель
Морковь тертая со сметаной
Борщ вегетарианский
Мясные тефтели
Рис отварной со сливочным маслом
Сок
Кисломолочный напиток
Печенье
Фрукты
Вермишель
Куриная котлета
Салат с помидором и растительным
маслом
Травяной чай
Детская молочная смесь
Омлет с сыром
Хлеб пшеничный/масло сливочное
Фрукты
Какао на молоке

Объем
200 мл
40 г
100 мл
50 г
120 мл
60 г
80 г
80 мл

200 мл
20 г
100 г
150 г
70 г
100 мл
200 мл
100 г
70 г
120 мл
40 г
120 мл
60 г
80 г
80 мл
200 мл
20г
100 г
150 г
70 г
30 г
100 мл
200 мл
100 г
30/5 г
100 г
100мл

Обед

Полдник
Ужин

Перед сном

Помидоры с растительным маслом
Суп рисовый с морковью
Отварная рыба
Овощное рагу
Морс
Кисломолочный напиток
Пирог с яблоком / и Фрукты
Гречка отварная с маслом
Мясная котлета
Огурец свежий с растительным маслом
Фруктовый чай
Детская молочная смесь
Глава IV. Физическое воспитание.
МАССАЖ И

40 г
120 мл
60 г
80 г
80 мл
200 мл
50 г /100 г
120 г
70 г
30 г
100 мл
200 мл

ГИМНАСТИКА.

Детский массаж и гимнастика являются важными способами общения,
которые укрепляют эмоциональную связь между матерью и ребенком, особенно в
первые годы жизни малыша.
Массаж нужно проводить только абсолютно здоровому ребенку с периода
новорожденности при положительном эмоциональном тонусе.

Воспитательные задачи комплексов гимнастических упражнений и массажа
для детей первого года жизни.
Особенности развития ребенка от 1,5 до 3 месяцев.
1. Резкое повышение тонуса мышц – сгибателей (их гипертония); пассивные
движения встречают резкое сопротивление и поэтому противопоказаны.
Показан поглаживающий массаж.
2. Оборонительный рефлекс в положении лежа на животе и кожные рефлексы
ярко выражены: они используются для активных рефлекторных движений.
Воспитательные задачи гимнастического комплекса упражнений для детей от
1,5 до 3 месяцев
➢

(комплекс №1).

содействие исчезновению гипертонии мышц путем поглаживающего массажа
и частого общения с ребенком;

➢

общение с взрослым стимулирует у ребенка первых 3-х месяцев жизни так
называемый «комплекс оживления».

Комплекс №1.

1. Поглаживающий массаж рук (4-6 раз).
2. Поглаживающий массаж ног (4-6 раз).
3. Выкладывание на живот.
4. Массаж спины (4-6 раз).
5. Массаж живота (6-8 раз).
6. Массаж стоп и рефлекторные упражнения для стоп (3-4 раза).
К

возрасту

3-4

месяцев

уменьшается

физиологическое

напряжение

мышц-сгибателей. Между мышцами (сгибателями и разгибателями) устанавливается
равновесие, поэтому в комплекс упражнений постепенно вводят пассивные движения.
Особенности развития ребенка от 3 до 4 месяцев.
1. Гипертония верхних конечностей исчезает - показаны пассивные движения
рук.
2. Гипертонус мышц держится - пассивные движения ног противопоказаны.
3. Окрепли задние мышцы шеи: для них вводятся активные (рефлекторные)
упражнения в положении на весу, на животе («положение пловца»).
4. Появляются попытки повернуться на живот - вводится упражнение «поворот
со спины на живот».
Воспитательные задачи гимнастического комплекса упражнений для детей в
возрасте 3 – 4 месяцев

(комплекс №2).

➢ создать условия для развития хватания;
➢ уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей
➢ воспитание навыков изменения положения тела (повороты со спины на
живот).
Комплекс №2.
Комплекс №1 и к нему добавить следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание рук (6-8 раз).
2. Охватывающие движения руками (скрещивание на груди и разведение их в
стороны).

3. «Положение пловца» (1-2 раза).
4. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за руки (1-2 раза
поочередно).
Особенности развития ребенка от 4 до 6 месяцев.
1. Исчезает гипертония мышц нижних конечностей - вводятся пассивные
упражнения для ног.
2. Окрепли передние мышцы шеи - вводятся активные (рефлекторные)
упражнения в положении на весу, на спине («парение на спине»).
3. Появляются

попытки

сесть

вводится

упражнение

«приподнимание

туловища из положения на спине».
Воспитательные задачи гимнастического комплекса упражнений для детей в
возрасте 4 – 6 месяцев

(комплекс №3).

➢ научить ребенка удерживать предметы в руках;
➢ формирование чувства ритма путем выполнения упражнений под счет «раз,
два, три, четыре»;
➢ при выполнении упражнений для рук и плечевого пояса ребенку дается
возможность самостоятельно держаться за пальцы взрослого.

Комплекс №3.
Комплекс №2 и к нему добавить следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание ног.
2. «Скользящие» шаги.
3. «Парение» на спине.
4. Приподнимание верхней части туловища из положения на спине за руки.
Особенности развития ребенка от 6 до 10 месяцев.

1. Ребенок удерживает предметы в руках - в упражнения для рук вводятся
кольца.
2. Развивается сидение без опоры и стояние с опорой - в упражнения вводится
ползание для укрепления мышц спины и ног.
3. Развивается понимание речи - вводится речевая инструкция.
4. Массовое появление условных связей через все анализаторы - вводят
комплексные

условные

раздражители

–

сигналы,

используя

первую

сигнальную систему (игрушки, жест, потягивание за руки, за ноги), а затем
вторую сигнальную систему (слово).
Воспитательные задачи гимнастического комплекса упражнений для детей в
возрасте 6-10 месяцев

(комплекс №4).

➢ воспитание навыка ползания к 7 месяцам;
➢ воспитание понимания речевой инструкции к 10 месяцам.
Комплекс №4.
Комплекс №3 и к нему добавить следующие упражнения:

1. Стимулирование ползания.
2. Присаживание, держась за кольца (1-2 раза).
3. Круговые движения руками (2-6 раз).
4. Поднятие выпрямленных ног (4-6 раз).
5. Приподнимание туловища из положения на животе.
В элементы массажа можно ввести растирание. В гимнастические упражнения
можно ввести действия с предметами.
Особенности развития ребенка от 10 месяцев до 1года 2 месяцев.
1. Ребенок стоит без опоры и ходит- вводятся упражнения из исходного
положения стоя.
2. Имеется понимание речи - некоторые упражнения, прежде пассивные,
выполняются ребенком самостоятельно по речевой инструкции, для

правильного выполнения упражнений применяются пособия (палки,
кольца).
Воспитательные задачи гимнастического комплекса упражнений для детей в
возрасте от 10 месяцев до 1 года 2 месяцев
➢

стимулирование

(комплекс №5).

самостоятельного

выполнения

упражнений

по

инструкции;
➢

обязательное обеспечение правильности движений с помощью пособий
(палки, кольца);

➢

подготовка к ходьбе.

Комплекс №5.
Комплекс №4 и к нему добавить следующие упражнения:

1. Наклоны и выпрямления туловища (2-3 раза).
2. Доставание палочки прямыми ногами (2-3 раза).
Примерные комплексы гимнастики для занятий с детьми с 1 года до 3 лет
(памятка для родителей, взрослый участвует в занятии вместе с ребенком)
Название упражнений

Исходное положение

От 1года 2 мес. до 1 года 6 мес. (комплекс №6)
1.Сгибание и разгибание рук (бокс) с кольцами.
2.Поднятие выпрямленных ног до гимнастической

Стоя лицом друг к другу.
Лежа на полу на спине.

палки.
3.Наклон туловища с выпрямлением, с фиксацией

Стоя на столе.

колен.
4.Присаживание из положения лежа, держась

Лежа на полу на спине.

за палку.
5.Приседание с кольцами.
6.Присаживание самостоятельно с фиксацией
колен из положения лежа.

Стоя лицом друг к другу.
Лежа на спине.

7.Пролезание под гимнастическую скамью (или

Лежа на животе.

любое другое препятствие высотой 40 см).
8.Ходьба по ребристой поверхности (резиновый

Стоя.

коврик, специальный тренажер для стоп).
От 1 года 6 мес. до 2 лет (комплекс №7)
1.Круговые движения руками.

Взрослый выполняет вместе с ребенком.

2.Приседание, держась за гимнастическую пал-

Стоя.

ку.
3.Поднятие выпрямленных ног до гимнастичес-

Лежа на спине на полу.

кой палки.
4.Присаживание, держась за палку.

Лежа на спине на полу.

5.Ходьба по дорожке шириной 15см.

Стоя.

6.Пролезание под гимнастическую скамью или

Лежа на животе.

любое другое препятствие 40 см.
7.Присаживание с фиксацией колен или стоп.

Лежа на спине на

гимнастической скамье.
8. Ходьба по ребристой поверхности.
9.Перешагивание через ряд препятствий.

Стоя.
Стоя.

От 2 до 3 лет (комплекс №8)
1. Круговые движения руками или сгибание и

Стоя.

разгибание рук.
2.Пролезание под гимнастическую скамью.

Лежа на животе.

3.Приседание, держась за палку.

Стоя.

4. Поднятие ног до гимнастичес-

Лежа на спине.

кой палки.
5. Ходьба по дорожке шириной 15см.
6. Присаживание, держась за палку.
7.Перешагивание через ряд препятствий на рас-

Стоя.
Лежа на спине.
Стоя.

стоянии 40 см друг от друга.
8.Присаживание с фиксацией стоп.

Лежа на спине.

9.Ходьба по ребристой поверхности.

Стоя.

Гимнастический комплекс упражнений для детей
раннего возраста №9
при рахите и белково-энергетической недостаточности (по К.Д.Губерт)

1.Поглаживающий массаж

2.Поглаживающий массаж

3.Сгибание и разгибание

рук.

ног.

рук (пассивные

(см. компл.№1)

упражнения – см. компл.
№2)

4.Сгибание и разгибание ног

5.Массаж живота

6.Рефлекторные повороты

(пассивные упражнения – см.

(см. компл.№1)

на живот при поддержке

компл. №3)

за правую руку (активные
упражнения – см. компл.
№2)

7.Массаж спины (см.

8.Массаж стоп и

9.Круговые движения

компл.№1)

рефлекторные

руками (пассивные

упражнения для стоп (см.

упражнения)

компл.№1)

(см. компл.№4)

10. «Скользящие» шаги

11.Поворот на живот при

Последовательность

(пассивные упражнения – см.

поддержке за левую руку

упражнений данного

компл. №3)

(активные упражнения –

комплекса следующая:

см. компл. №2)

1,2,3,4,5,6,7,5,8,8,9,10,11.

Глава V. Закаливание
Под

закаливанием

понимают

комплекс

оздоровительных

мероприятий,

повышающих устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям окружающей

среды

(в

первую

очередь

метеорологическим)

путем

тренировки

механизмов

терморегуляции.
Закаливание дает оздоровительный эффект только при условии его грамотного
осуществления и обязательно соблюдения следующих правил и принципов.
➢ Начинать и проводить закаливание только при условии полного здоровья
ребенка.
➢ Закаливающие мероприятия должны проводиться только на фоне оптимального
теплового состояния детей (начинать их лучше в теплое время года).
➢ Обязательным условием закаливания является положительная эмоциональная
настроенность детей.
➢ Начинать закаливание следует с индифферентных или слабых воздействий,
постепенно увеличивая силу закаливающего фактора.
➢ Воздействие закаливающих агентов следует направлять к различным участкам
тела.
➢ Закаливающие
варьировать

воздействия

по

физическими

силе,

не

должны

быть

продолжительности,

упражнениями

(при

монотонными,

использовать

мышечной

работе)

их

следует

сочетании

или

без

них

(однофакторно).
➢ Возобновление закаливающих

процедур

после

длительного перерыва (10

дней и дольше) следует начинать с тех степеней воздействия, которые были
вначале.
➢ Закаливание проводится систематически.
➢ При проведении закаливания используется комплексное воздействие природных
факторов.
➢ Закаливающее

воздействие

следует

индивидуализировать,

т.е.

дифференцировать в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья,
уровня закаленности.

Группы закаливания
1 группа – здоровые, ранее закаливаемые дети;
2 группа – здоровые, но ранее не закаливаемые дети или дети с
функциональными отклонениями (из «группы риска»);
3 группа - ослабленные дети (часто болеющие, имеющие хронические очаги инфекции, реконвалесценты заболеваний и т.д.).
При назначении закаливающих процедур детям 2 и 3 групп начальная и конечная
температура воздействующих факторов должна быть на 2-4°С выше, чем для детей 1
группы, а темп ее снижения более медленным.
Выделяют три режима закаливания.
• Начальный – тренирует только физические механизмы терморегуляции (короткие
процедуры с постоянным агентом, обязательно заканчивающиеся теплом);
• Оптимальный – стандартная методика;
• Специальный – интенсивное закаливание с участием процессов терморегуляции.
Детям 1 группы можно сразу назначать оптимальный режим с последующим
переходом на специальный.
Детям 2 группы закаливание проводят с начального режима, затем переходят на
оптимальный. Вопрос о специальном режиме решается индивидуально.
Детям 3 группы закаливание длительно (не менее 1,5 мес.) ведется по начальному
режиму с постепенным переходом на оптимальный. Специальный режим для этой
группы детей не используется.
Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. Могут
применяться лишь ограничения в дозе (температура, площадь) и длительности
воздействующего фактора с учетом состояния здоровья.

Временными противопоказаниями являются:
➢ острый период заболевания;

➢ обширное поражение кожи, тяжелые травмы.
Специальные методы и формы закаливания:
➢ частичные и общие воздушные (летом свето-воздушные) ванны;
➢ местные и общие водные процедуры.

КОМПЛЕКСЫ

ЗАКАЛИВАЮЩИХ

МЕРОПРИЯТИЙ

1-3 месяца.
➢ Температура воздуха в помещении 22°С.
➢ Сон на воздухе при температуре от – 10 до +30°С.
➢ Воздушная ванна во время пеленания и массажа 5-6 минут.
➢ Умывание водой 28°С.
➢ Купание при температуре воды 36-37°С с продолжительностью 5-6 минут.
3-6 месяцев.
➢ Температура воздуха в помещении 20-22°С.
➢ Сон на воздухе при температуре от –10 до +30°С.
➢ Воздушная ванна во время пеленания и массажа 6-8 минут.
➢ Умывание водой 23-25°С.
➢ Купание

при

температуре

воды

36-37°продолжительностью

5-6

минут,

последующим обливанием водой 34-35°С.
➢ Летом пребывание 2-3 раза в день под рассеянными лучами солнца 5-6 мин.
6-12 месяцев.
➢ Температура воздуха в помещении 19 -20°С.
➢ Сон на воздухе при температуре от –15 до +30°С.
➢ Воздушная ванна 10-12 минут во время переодевания, гимнастики, бодрствования.
➢ Умывание водой 20-24°С.
➢ Купание при температуре воды 36-37°С продолжительностью 5-6 минут, с
последующим обливанием водой 34-35°С.
➢ «Сухое обтирание» в течение 7-10 дней фланелевой рукавицей до слабого

покраснения кожи, далее «влажное обтирание» водой 35°С, с постепенным
снижением температуры воды до 30°С.
➢ Летом

пребывание

на

воздухе

под

рассеянными

лучами

солнца

продолжительностью до 10 минут 2-3 раза в день.
Проведение воздушных ванн, как и прочих закаливающих специальных
процедур, целесообразно осуществлять утром либо в вечернее время – в 17-18 часов,
спустя 30-40 минут после кормления. В процессе проведения воздушной ванны детей
первого года жизни несколько раз поворачивают со спины на живот и обратно.

Противопоказание к принятию воздушных ванн:
✓ острые инфекционные заболевания;
✓ повышение температуры тела у ребенка по невыясненной причине.

Возраст 1- 3 года.
➢ Температура помещения 22°С.
➢ Дневной сон на открытом воздухе при температуре от -15 до +30°С.
➢ Воздушная ванна при смене белья после ночного и дневного сна и детям старше 4
лет во время утренней гигиенической гимнастики и умывания.
➢ Прогулка 2 раза в день при температуре воздуха от -15 до +30°С.
➢ Умывание при температуре воды в начале закаливания +20°С с дальнейшим
снижением до 16-18°С. Детям старше 2-х лет моют шею, верхнюю часть груди и
руки до локтя.
➢ Общее обливание после прогулки с начальной температурой воды 34-35°С и
дальнейшем ее снижением до 18°С.
➢ Общая ванна при температуре воды 36°С продолжительностью 5 минут с
последующим обливанием при температуре воды 34°С, перед ночным сном 2 раза
в неделю.
➢ Летом 2-3 раза в день пребывание под лучами солнца, начиная с 5-6минут, с

постепенным увеличением времени до 8 -10 минут.
➢ Контрастные ножные ванны: начальный режим – 36-24-36°С, постепенно доводя
до 40-18-40°С.
Предупреждению

заболеваний

способствует

обливание

стоп

–

как

самостоятельная процедура, так и в комплексе с хождением босиком по полу,
холодному и горячему песку. Хождение босиком начинают при температуре пола не
ниже 18°С. 3-5 дней ребенок ходит в носках, затем без них по 3-4 минуты с увеличением
времени на 1 минуту в день до 15-20 минут. После хождения босиком проводится
обливание стоп при температуре воды в начале закаливания 36-37°С с постепенным
снижением в процессе закаливания до 20°С.
Купание в открытом водоеме, плавание в бассейне разрешено с 3-х лет. Занятия по
плаванию должны проходить не ранее чем через 30-40 мин. после приема пищи и не
позднее, чем за 1,5-2 часа до ночного сна.

Глава VI. Воспитательные воздействия
Занятия с ребенком в возрасте от 2- 3 недель до 3 месяцев.
Ласково разговаривать с ребенком, петь ему, сначала выпрямившись, затем
склоняясь над лицом. Обходить вокруг кровати – этим стимулируется сначала
сосредоточение, а затем слежение, определение локализации звука. Вызвать улыбку и
поддерживать оживленное состояние (на 3-м месяце).
Перед каждым кормлением и сном, а на 3-м месяце и в середине бодрствования,
выкладывать ребенка на живот, периодически подставлять к стопам ребенка свою
ладонь, вызывая при этом феномен ползания (Бауэра). В результате развивается умение
поднимать и удерживать головку, укрепляется тонус брюшных мышц.
Брать ребенка на руки сначала в горизонтальном положении, а с 1,5 мес. – в
вертикальном в целях поднятия эмоционального тонуса и выработки умения
удерживать голову.
Подвешивать крупную игрушку на расстоянии 70 см от груди, более мелкую –

на расстоянии 50-60 см. медленно переводить подвешенную игрушку из стороны в
сторону,

бренчать,

звенеть

игрушкой,

стимулируя

зрительное

слуховое

сосредоточение, слежение и т.д.. С середины 3-го месяца периодически опускать
игрушку над грудью ребенка, чтобы он мог натолкнуться на нее, размахивая руками
(стимуляция к выпрямлению рук, подготовка к хватанию игрушки).
Рекомендуемые

игрушки:

простой

формы,

крупные,

яркие,

но

не

многоцветные (обилие цветов утомляет ребенка), звучащие погремушки и шары (дети
руками их не трогают, а только рассматривают).
Занятия с ребенком от 3 до 6 месяцев.
Разговаривать с ребенком, вызывая ответные звуки (лепет), и поддерживая
радостное состояние, улыбку, смех. Часто и на более долгое время класть ребенка в
манеж или на стол на живот, помещая на близком расстоянии перед ним игрушки для
стимуляции ползания. Показом сбоку яркой игрушки стимулировать повороты со
спины на живот, а потом с живота на спину (можно помочь ребенку, слегка подтягивая
его за руку). В этом возрасте ни в коем случае не следует ни сажать, ни ставить ребенка.
Подвешивать игрушку над грудью ребенка на уровне его вытянутых рук,
прикладывать игрушку к ладоням ребенка, побуждая захватить ее и удержать сначала
двумя, затем одной рукой.
Рекомендуемые игрушки: яркие погремушки, удобные для захвата, кольца с
привязанными к ним игрушками, колокольчики, звоночки и др. Игрушки в форме
шариков неудобны в этом возрастном периоде, так как они далеко откатываются от
легкого прикосновения ребенка, легко выскальзывают из его рук.
Занятия с ребенком от 6 до 12 месяцев.
Вначале стимулировать лепет, вступая в перекличку с ребенком, когда он сам
лепечет, вызывать подражание произносимым слогам (с 6-ти месяцев) и простым
словам: «мама», «дай», «киса» и др. (к 12 месяцам). Развивая понимание речи, много
разговаривать с ребенком, называть окружающих людей, предметы, действия. Учить
выполнению некоторых движений и действий по слову взрослого, вначале подкрепляя

слово показом и помогая ребенку выполнить задание (с 7-8 месяцев – «ладушки», «дай
ручку», «до свидания», с 9-10 месяцев – «дай игрушку», имея в виду, что ребенок должен
найти данную игрушку среди нескольких других и подать ее).
Побуждать к ползанию (5,5 – 6 месяцев), вставанию (с 7,5 месяцев), ходьбе с опорой
(с 6-9 месяцев), а позднее (с 11-12 месяцев) и без нее, ласково подзывая ребенка яркой
игрушкой, иногда немного помогая ему.
В целях поддержания хорошего эмоционального тонуса, а так же для развития
ребенка проводить веселые игры – «догоню-догоню», «сорока-ворона».
Для получения ребенком новых впечатлений и развития речи показывать
животных, заводные игрушки, с 10 месяцев – картинки. Игрушки не подвешивать, а
класть в кроватку, манеж, на пол. Показывать элементарные действия с предметами,
побуждая ребенка к подражанию.
Рекомендуемые игрушки: куклы, животные из разного материала. Для развития
действия с предметами – мячи, игрушки для катания, легко открывающиеся коробочки,
игрушечные кастрюльки, полые кубики, складные матрешки, небольшие пирамидки
(из 2-3 толстых колец). Полезно использовать для той же цели пластмассовые и
металлические

мисочки,

корзиночки,

небольшие

бидончики.

Ребенок

сможет

вкладывать в них небольшие игрушки.

Глава VII. Профилактика дефицитных состояний
Профилактика дефицитных состояний у детей раннего возраста, прежде всего
включает профилактику витамин Д-дефицитного рахита и железодефицитной анемии.
Профилактика дефицитных состояний:
Антенатальная

Постнатальная

• Неспецифическая

Неспецифическая

• Специфическая

Специфическая

I Антенатальная неспецифическая профилактика рахита включает:
• соблюдение режима дня беременной женщиной с полноценным дневным (1,5-2
часа) и ночным сном;
• прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов в день в любую погоду;
• рациональное сбалансированное питание беременной (табл.№16);
• ЛФК беременной.

Таблица № 23
Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для беременных
женщин (г, брутто)*
Продукты

Количество, г (мл)

Хлеб пшеничный

120

Хлеб ржаной

100

Мука пшеничная

Крупы, макаронные изделия

Картофель

200

Овощи

500

Фрукты свежие

300

Соки

150

Фрукты сухие

Сахар

Кондитерские изделия

Мясо, птица

170

Рыба

Молоко, кефир и др. кисломолочные
продукты 2,5% жирности

500

Творог 9% жирности

Сметана 10% жирности

Масло сливочное

Масло растительное

Яйцо

0,5 шт.

Сыр

Чай

Кофе

Соль

5
Химический состав рационов:

Белки, г
в т.ч. животные, г

96
60

Жиры, г
в т.ч. растительные, г

90
23

Углеводы, г

340

Энергетическая ценность, ккал

2556

* - разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом
медико-социальных проблем
семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации 16.05.2006 г. № 15-3/691-04.
Антенатальная специфическая профилактика рахита проводится в
соответствии с Национальной программой «Недостаточность витамина D у детей и
подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции»(Москва, 2018г.)
препаратами водного раствора холекальциферола (витамина Д3), не требующими
желчи при всасывании (АкваДетрим и др.).
Вне зависимости от срока гестации всем беременным женщинам
назначается 2000 МЕ Витамина Д3 на протяжении всей беременности.

II Постнатальная неспецифическая профилактика рахита включает:
• соблюдение режима дня ребенка (см. таблицу №15)
• прогулки, МГ, закаливание, купание (см. главы №№4,5)

• грудное вскармливание с рациональным сбалансированным питанием
кормящей матери (табл. №24).

Таблица № 24
Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих
женщин (г, брутто)*
Продукты

Количество, г (мл)

Хлеб пшеничный

150

Хлеб ржаной

100

Мука пшеничная

Крупы, макаронные изделия

Картофель

200

Овощи

500

Фрукты свежие

300

Соки

150

Фрукты сухие

Сахар

Кондитерские изделия

Мясо, птица

170

Рыба

Молоко, кефир и др. кисломолочные
продукты 2,5% жирности

600

Творог 9% жирности

Сметана 10% жирности

Масло сливочное

Масло растительное

Яйцо

0,5 шт.

Сыр

Чай

Кофе

Соль

8
Химический состав рационов:

Белки, г
в т.ч. животные, г

104
60

Жиры, г
в т.ч. растительные, г

93
25

Углеводы, г

370

Энергетическая ценность, ккал

2735

* - разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом
медико-социальных проблем
семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации 16.05.2006 г. № 15-3/691-04.
Чрезвычайно важно своевременное введение блюд прикорма, обеспечивающих
достаточное поступление в организм младенца белка, кальция, фосфора, витамина Д
(см. табл.№19).
Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится препаратами
аналогичными для антенатальной специфической профилактики - препаратами
водного раствора холекальциферола (витамина Д3), например АкваДетрим (см.
табл.№25).
Таблица № 25
Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D
Возраст

Профилактическая доза

1-6 мес

1000 МЕ/сут

От 6 до 12 мес

1000 МЕ/сут

От 1 года до 3 лет

1500 МЕ/сут

От 3 до 18 лет

1000МЕ/сут

Необходимо помнить, что прием витамина Д в профилактических дозах
осуществляется постоянно,
а именно – круглогодично, без перерыва на летние месяцы и вне зависимости от
вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или
искусственном вскармливании).

III Антенатальная неспецифическая профилактика железодефицитной анемии
(ЖДА) подразумевает помимо режимных моментов, включение в рацион питания
беременной продуктов животного и растительного происхождения с достаточным
содержанием железа (см. табл. №26,27).
Таблица №26
Содержание железа в продуктах животного происхождения
Продукт

Содержание железа,

Основные

мг в 100 г продукта

железосодержащие
соединения

Печень говяжья

6,9

Ферритин, гемосидерин

Язык говяжий

4,1

Гем

Мясо кролика

3,3

Гем

Мясо индейки

1,4

Гем

Мясо курицы

1,6

Гем

Говядина

2,7

Гем

Конина

3,1

Гем

Скумбрия

1,7

Ферритин, гемосидерин

Сазан

0,6

Ферритин, гемосидерин

0,5

Ферритин, гемосидерин

0,5

Ферритин, гемосидерин

Судак
Хек/треска

Таблица №27
Содержание железа в продуктах растительного происхождения
Содержание железа, мг в

Продукт

100гпродукта
Морская капуста

Шиповник свежий

1,3

Гречка ядрица

6,7

Геркулес

3,6

Толокно

Пшено крупа

2,7

Кукуруза крупа

2,7

Орехи

2,3-5

Хлеб бородинский

3,9

Хлеб формовой

3,9

Хлеб рижский

3,1

Батон нарезной (мука высшего

1,2

сорта, мука 1-го сорта)
Чечевица: зерно
проростки

1,2-2
6,9-7

Соя зерно

11,8

Горох зерно

9,7

Шпинат

6,8

Щавель

3,5

Петрушка зелень

1,9

Укроп

1,6

Капуста цветная

1,4

Капуста брюссельская

1,3

Свекла

1,4

Курага

3,2

Инжир свежий

3,2

Чернослив

Хурма

2,5

Груша свежая

2,3

Яблоко свежее

2,2

Алыча

1,9

Облепиха

1,4

Смородина черная

1,3

Земляника

1,2

Малина

1,2

Гранаты

1,2

Однако, известно, что количество железа, поступающего в течение суток с пищей,
составляет
10-12 мг (гемовое+негемовое). При этом только 1/10 Fe из этого количества
абсорбируется (Захарова И.Н., 2015г.). Поэтому более эффективной считается
профилактика ЖДА с применением препаратов железа у населения, представляющего
группы риска по возникновению анемии, т.н. саплиментация.
Антенатальная специфическая профилактика ЖДА является ярким примером
саплиментации и показана, согласно рекомендациям ВОЗ, всем беременным
женщинам в дозе 60 мг/сут во II и III триместрах беременности, а также в течение трех
месяцев лактации. Согласно Национальным рекомендациям США прием препаратов
железа в дозе 30 мг/сут показан беременным женщинам в течение всего периода
лактации.

IV Постнатальная неспецифическая профилактика ЖДА включает:
• соблюдение режима дня ребенка (см. таблицу №15)

• прогулки, МГ, закаливание, купание (см. главы №№4,5)
• грудное вскармливание с рациональным сбалансированным питанием
кормящей матери (табл. №24).
Постнатальная специфическая профилактика ЖДА проводится в соответствии с
рекомендациями по профилактике ЖДА у детей первого года жизни и детей раннего
возраста (1–3 года).

Основные положения этих рекомендаций сводятся к следующему [Захарова И.Н.,2015г.]:

• доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в организме в первые 4
мес. жизни. В связи с небольшим содержанием железа в грудном молоке детям,
находящимся на грудном вскармливании, показано дополнительное назначение
железа (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки), начиная с 4-месячного возраста и до
введения прикорма (например, каши, обогащенной железом);
• доношенные дети, находящиеся на смешанном вскармливании (грудное молоко
составляет более половины рациона), должны дополнительно получать 1 мг железа на
1 кг массы тела в сутки, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма;
• дети, находящиеся на искусственном вскармливании и получающие молочные смеси,
обогащенные железом, получают достаточное количество железа из молочных смесей
или прикорма. Цельное коровье молоко не следует назначать детям до 12 мес.
• дети в возрасте 6–12 мес. должны получать 11 мг железа в сутки. В качестве блюд
прикорма следует назначать красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. В
случае недостаточного поступления железа с молочными смесями или прикормом
следует дополнительно назначить железо в виде капель или сиропа;
• дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи,
содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием
железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание
железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа
или поливитаминов;

• все дети, родившиеся недоношенными, должны получать, по крайней мере, 2 мг
железа на 1 кг массы тела в сутки до 12-месячного возраста, что соответствует
содержанию

железа

обогащенных

им

молочных

смесях.

Дети,

родившиеся

недоношенными, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 2 мг
железа на 1 кг массы тела в сутки, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на
искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до
введения прикорма, обеспечивающего поступление 2 мг железа на 1 кг массы тела в
сутки.

Приложение