Автор: Бажин А.А.
Теги: профессиональное образование технические школы профессиональные колледжи политехникумы справочник фармакология психоневрология
ISBN: 978-5-299-00399-4
Год: 2009
Текст
616.89
Б-16
А. А. Бажин
МАКОЛШ
анкт-Пстсрбург
СпсиПат
А. А. Бажин
СПРАВОЧНИК
ПО ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ
Санкт-Петербург
СпецЛит
2009
Автор:
А. А. Бажин — кандидат мед. наук, доцент
Рецензент:
А. М. Спринц — преподаватель высшей категории, доктор мед. наук, автор
учебников «Психиатрия», «Нервные болезни», «Медицинская психология»
для средних медицинских учебных заведений
Бажин А. А.
Б16 Справочник по психофармакологии / А. А. Бажин. — СПб.:
СпецЛит, 2009.-64 с.
ISBN 978-5-299-00399-4
Справочник содержит классификацию психотропных препаратов, осно-
ванную на особенностях их воздействия на клиническую симптоматику, что в
значительной степени облегчает ориентировку практического врача во мно-
жестве разнородных психофармакологических средств. Приводится подробная
классификация транквилизаторов, уточненная схема выбора нейролептиков
элективного действия, разработанная автором. Разделы нейролептиков, анти-
депрессантов, транквилизаторов, ноотропов содержат описания новых препа-
ратов.
Отсутствие в пособии сведений по химическому составу лекарств и по-
дробностей о механизмах их действия делает издание компактным, в котором
легко ориентироваться.
Справочник предназначен для врачей всех специальностей, в ходе своей
деятельности связанных с психоневрологией.
УДК 377 612 615 616
ISBN 978-5-299-00399-4
© ООО «Издательство „СпецЛит"», 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Условные сокращения 4
Предисловие 5
Нейролептики 6
Группа препаратов с выраженным седативным действием и общими
антипсихотическими свойствами 7
Группа нейролептиков элективного действия с акцентированным
стимулирующим эффектом 11
Атипичные нейролептики 18
Нейролептики продленного действия 20
Схема направлений терапевтигеского выбора нейролептигеских
средств элективного действия 23
Антидепрессанты 24
Антидепрессанты с преимущественным антидепрессивным
действием 25
Антидепрессанты с преимущественным стимулирующим действием ... 26
Труппа ингибиторов моноаминоксидазы 26
Препараты с выраженным стимулирующим эффектом
неингибирующего действия 27
Антидепрессанты с выраженным седативным действием 28
Препараты, ингибирующие обратный захват серотонина 30
Антидепрессанты балансирующего действия 33
Прочие антидепрессанты 34
Соли лития, психостимуляторы, ноотропы 35
Соли лития 36
Психостимуляторы 36
Ноотропы 37
Транквилизаторы 40
Транквилизаторы 1-й группы 43
Транквилизаторы 2-й группы 45
Транквилизаторы 3-й группы 51
Седативные средства растительного происхождения 54
Приложение 56
Купирование алкогольного абстинентного синдрома 56
Купирование алкогольного делирия 56
Купирование наркотического (в основном опийного) абстинентного
синдрома 57
Купирование острых психотических синдромов 57
Литература 60
Предметный указатель 61
3
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АС — абстинентный синдром
ААС — алкогольный абстинентный синдром
АД — артериальное давление
ИМАП — интрамускулярный антипсихотик
ИМАО — ингибиторы моноаминоксидазы
МАО — моноаминоксидаза
МДП — маниакальный депрессивный психоз
орап — оральный антипсихотик
ОРЗ — острое респираторное заболевание
ЦНС — центральная нервная система
ПРЕДИСЛОВИЕ
При лечении психических нарушений, особенно психотического
уровня, используются многочисленные средства из самых различных
фармакологических групп, которые в широком понимании этого слова
называют «психофармакологическими препаратами». Однако за по-
следние годы сформировалось более узкое понимание области психо-
фармакологии, учитывающее только средства медиаторного и более
высокого уровня действия на психические процессы.
Психофармакологические препараты обладают рядом особенностей:
1) действуют на психическую сферу в минимальных дозах;
2) затрагивают своим воздействием одновременно многие психиче-
ские сферы;
3) эффект воздействия препаратов формируется обычно с помощью
различных медиаторных систем на уровне синаптических связей в цен-
тральной нервной системе (ЦНС);
4) обладают чаще всего свойствами воздействия на противополож-
ные психические сферы (например, одновременно оказывают седатив-
ный и стимулирующий эффекты);
5) вызывают, как правило, побочные действия, которые практичес-
ки неотделимы от лечебного эффекта (нейролептический синдром, син-
дром «ватных» ног и др.).
Необходимо отметить, что лечебное действие психофармакологиче-
ских препаратов во многом зависит от дозы, причем в средних дозах в
наибольшей степени проявляет себя весь антипсихотический спектр,
характерный для данного лекарственного вещества. В малых дозах ча-
ще всего превалируют только некоторые лечебные свойства, например
стимулирующие; в этих дозах лекарство действует мягко, как правило,
не обнаруживая побочных явлений. В больших дозах, наряду с макси-
мальным антипсихотическим воздействием, выявляется эффект, обры-
вающий психоз, и часто имеют место выраженные побочные явления и
осложнения. Поэтому для основных препаратов в данном пособии ав-
торы указывают пределы малых, средних и больших доз.
В узком смысле все психофармакологические препараты лечебного
характера подразделяют, в основном, на три группы: нейролептики,
транквилизаторы и антидепрессанты. Кроме того, к психофармаколо-
гическим препаратам обычно относят психостимуляторы, ноотропы
и некоторые другие средства.
5
НЕЙРОЛЕПТИКИ
Нейролептики — группа психотропных препаратов, в основе психо-
фармакологического действия которых лежит свойство нейролепсии.
Нейролепсия характеризуется:
1. Угнетением двигательной активности больного.
2. Подавлением его идеаторной активности.
3. Угнетением эмоциональных реакций.
При этом функции сознания не нарушаются, качество интеллекту-
альной деятельности существенно не изменяется, отсутствует первич-
ный снотворный и наркотический эффект.
Нередко все же наступающий при действии нейролептиков сон но-
сит вторичный характер и является результатом воздействия перечис-
ленных свойств нейролепсии.
Помимо перечисленных эффектов нейролептики обладают сомато-
тропным (оказьюают существенное влияние на обмен веществ, на им-
мунно-реактивную систему, функции печени, эндокринную систему и
др.), нейротропнъш (явления нейролептического синдрома) и вегето-
тропным (изменение функций сердечно-сосудистой и некоторых дру-
гих систем) действиями. Соматотропное, нейротропное и вегетотроп-
ное действия служат основой для возникновения соматических и невро-
логических побочных эффектов и осложнений, наблюдающихся при
применении нейролептиков.
Нейролептики обладают также дополнительными свойствами, а
именно: потенцированием снотворных, наркотических, аналгетичес-
ких, противосудорожных средств, гипотермическим, противорвотным
эффектом, противовоспалительным и противомикробным действием.
В основе патогенетических механизмов действия нейролептиков ле-
жат центральные и периферические эффекты адренолитического ха-
рактера, которые дополняются холинолитической, серотонинолитиче-
ской'и антигистаминной реакцией. Местом приложения влияния ней-
ролептических препаратов на ЦНС являются ретикулярная формация
и лимбическая система.
Если развернуть лечебный психофармакологический спектр нейро-
лептиков, то можно выделить следующие их свойства:
1. Седативное действие, прямо связанное с нейролепфей.
2. Стимулирующее действие.
3. Антидепрессивное, или тимолептическое, действие.
4. Депрессирующее действие.
6
5. Общее антипсихотическое действие широкого и элективного (уз-
кого, направленного на подавление определенного круга симптомов)
профиля, связанное с симптоматическим эффектом.
6. Обрывающее психоз действие, связанное с патогенетическим эф-
фектом.
7. Выраженность перечисленных свойств нейролептиков во многом
зависит от дозировок. Например, стимулирующий и антидепрессивный
эффект более выражен при применении малых доз препаратов, при на-
растающих дозировках он неуклонно убывает, зато нарастает седатив-
ное и депрессирующее действие.
Антипсихотическое действие проявляет себя при любых дозах, но
направленность его также зависит от дозировки, уровень которой очень
существенно сказывается на качестве симптоматического эффекта. Об-
рывающее психоз действие в наибольшей степени проявляет себя при
использовании больших доз.
По характеру психофармакологического действия нейролептики
можно разделить на две группы:
1. Нейролептики с широким спектром антипсихотического действия
и выраженным седативным эффектом. В практике эти лекарственные
средства называют препаратами группы аминазина по названию наибо-
лее типичного в этой группе препарата.
2. Нейролептики с элективным антипсихотическим действием и ак-
центированным стимулирующим эффектом. Наиболее типичным для
этой группы является галоперидол, поэтому в практической деятельно-
сти данную группу именуют препаратами группы галоперидола.
Препараты первой группы подразделяются на подгруппы. Первая
подгруппа — типичные препараты с выраженным, соответствующим
первой группе, спектром действия.
Вторая подгруппа — «малые» нейролептики, с несколько суженным
спектром действия, с умеренным, мягким седативным, стимулирующим
и антидепрессивным эффектом.
К первой подгруппе относятся: аминазин, пропазин, тизерцин, хлор-
протиксен, сординол; ко второй — сонапакс, терален.
Кроме того, в лекарственных средствах первой группы выделяют
препараты, способные вызывать депрессивные переживания (ами-
назин, в меньшей степени пропазин); препараты, обладающие анти-
депрессивным действием (тизерцин, терален, сонапакс), и нейтраль-
ные по отношению к аффекту препараты (хлорпротиксен, сорди-
нол).
Группа препаратов с выраженным седативным
действием и общими антипсихотическими свойствами
Аминазин, Aminazinum (хлорпромазин). Является наиболее типич-
ным для первой группы препаратом. Применяется там, где симптомати-
7
ка по содержанию полиморфна и требуется сильный, общий седатив-
ный эффект. Используется:
1. При всех видах психомоторного возбуждения (тревожном, галлю-
цинаторном, бредовом, кататоническом, маниакальном).
2. Для снятия аффекта эмоционального напряжения, аффекта злобы
и ярости (менее эффективен при тревоге и страхе).
3. Для купирования агрессивного поведения.
4. Для подавления широкого спектра продуктивной психопатологи-
ческой симптоматики (галлюцинаций, иллюзий, бреда и др.).
5. С целью упорядочения мыслительных процессов.
Однако аминазин не только не действует на ипохондрические состо-
яния (за исключением тревожной ипохондрии), но и может усиливать
их. Аминазин углубляет астенические, апатоабулические, депрессивные
(за исключением тревожно-депрессивных синдромов в рамках шизо-
френии) состояния.
На ступорозные синдромы действует неоднозначно. На люцидную
кататонию практически не действует и может ее углублять. Однако в
очень малых дозах (до 25 мг/сут) препарат в некоторых случаях спосо-
бен дать положительный эффект.
Депрессивный ступор аминазин усиливает, однако способен поло-
жительно действовать на аффективные, галлюцинаторные, бредовые,
онейроидные, негативистические ступорозные состояния.
Аминазин, по-видимому в силу выраженного соматотропного дей-
ствия, плохо переносят невротики, психопаты, лица пожилого возраста,
соматически ослабленные, больные алкоголизмом, наркоманиямп,
токсикоманиями.
По возможности следует избегать применять аминазин при инфек-
ционных, соматогенных, интоксикационных, алкогольных (особенно
при делирии) психозах, психотических состояниях у наркоманов, ток-
сикоманов. Лучше в этих случаях использовать пропазин, осторожно
(с учетом соматического состояния) тизерцин.
Нередко аминазин при его применении дает акинетический нейро-
лептический синдром, а также может вызывать коллаптоидные состоя-
ния, токсические гепатиты, тромбофлебиты, аллергические явления,
в том числе буллезные формы дерматитов, агранулоцитозы.
При длительном и массивном применении препарата возможны эн-
докринные нарушения (синдром Иценко — Кушинга, сахарный диабет,
общее ожирение, снижение либидо, импотенция, нарушения менстру-
ального цикла).
Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг (в упаковке по 10 шт.)
и в ампулах по 1,2,5,10 мл 2,5 % раствора.
Малые дозы — до 100 мг/сут, средние терапевтические.дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 500 мг/сут.
Пропазин, Propazinum (промазин, спарин, талофен). По спектру
психофармакологического действия мало чем отличается от аминазина,
8
однако не дает выраженных соматических и неврологических осложне-
ний, но по силе действия уступает аминазину. Поэтому для получения
примерно того же эффекта доза пропазина, по сравнению с аминази-
ном, должна быть увеличена в 1,5 раза. Препарат используется в основ-
ном у лиц с соматическим неблагополучием, а также у больных алкого-
лизмом, наркоманиями, токсикоманиями.
Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг (в упаковке по 10 шт.) и в ам-
пулах по 2 мл 2,5 % раствора.
Тизерцин, Tisercin (левомепромазин, нирван, нозинан, синоган).
Хотя спектр психофармакологического действия препарата близок к
аминазину, тем не менее он обладает рядом специфических свойств,
ставящих его в особое положение. По сравнению с аминазином, тизер-
цин обладает более слабым обрывающим психоз действием. Препарат
не вызывает, как аминазин, при его применении чувства апатии, безраз-
личия, эмоциональной индифферентности, обладает способностью вы-
зывать состояние психической релаксации (внутреннего успокоения,
расслабления), сопровождающейся одновременно мышечной релакса-
цией. Вследствие этого тизерцин хорошо снимает тревогу, страх, беспо-
койство. Тизерцин обладает некоторым антидепрессивным, стимулиру-
ющим («пробуждающим») и в то же время первичным снотворным
действием.
В силу перечисленных особенностей тизерцин эффективнее, чем
аминазин, при лечении реактивных состояний и психозов, окейроид-
ных помрачений сознания. Прямо показан для купирования тревож-
ных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических состояний.
Хорошо купирует моторный компонент маниакального синдрома.
Большим недостатком препарата является его способность быстро и
резко снижать артериальное давление (АД), что нередко вызывает кол-
лаптоидные состояния. Для предупреждения последних при введении
тизерцина рекомендуют одновременно подкожные или внутримышеч-
ные инъекции кордиамина (1—2 мл).
Значительно меньше, по сравнению с аминазином, у тизерцина
представлен соматотропный и нейротропный эффект.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 10 шт.) и в ампулах
по 1 мл 2,5 % раствора.
Малые дозы препарата — до 50 мг/сут, средние терапевтические до-
зы — 75—200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Хлорпротиксен, Chlorprothixen (тарактан, труксал). По характеру
лечебного действия очень близок к аминазину, однако редко дает сома-
тические и неврологические осложнения. Хлорпротиксен оказывает
эффективное воздействие как на аффекты астенического (тревога,
страх), так и стенического характера (эмоциональное напряжение, аф-
фекты злобы, раздражения, ярости, гневливости). Но все же на астени-
ческие аффективные состояния действует лучше. Другими словами, в
определенной степени препарат сочетает в себе свойства тизерцина
9
и аминазина. Предпочтительнее перед другими лекарственными сред-
ствами при терапии инфекционных, соматогенных психозов, погранич-
ных состояний.
Выпускается в таблетках по 5, 15, 25, 50 мг (в упаковке по 30, 50,
100 шт.) и в ампулах по 1 мл 2,5 % раствора.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
400 мг/сут, большие дозы — до 800 мг/сут.
Сординол, Sordinol (клопентиксол, клопиксол, циатил, цисорди-
нол). Близок к хлорпротиксену, но обладает более сильным седативным
действием и определенной тропностью к галлюцинаторно-параноид-
ной симптоматике. По силе действия в этом направлении значительно
уступает галоперидолу и трифтазину. В наркологии может использо-
ваться в целях психокоррекции при алкоголизме и наркоманиях. Пре-
парат не следует назначать в состоянии опьянения.
Дает более выраженные, по сравнению с хлорпротиксеном, невро-
логические осложнения вплоть до гиперкинетического нейролептичес-
кого синдрома.
Выпускается в таблетках по 2,10,25 мг (в упаковке по 50,100 шт.).
Малые дозы — до 125 мг/сут, средние терапевтические дозы — 150—
200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Сонапакс, Sonapax (меллерил, тиодазин, тиоридазин, тиорил, тисон).
Обладает мягким, без выраженной моторной и идеаторной затормо-
женности, седативным действием. Имеет определенные антитревожные
свойства. Не вызывает сильных постсомнических явлений. Одновре-
менно проявляет мягкое, без дисфорических наслоений, стимулирую-
щее действие и легкий антидепрессивный эффект. Повышает уровень
экстравертированности больных.
Показан при астенических, астенодепрессивных, ипохондрических
состояниях различного происхождения. В определенной степени эф-
фективен при навязчивостях и фобиях, проявляя при этом умеренно
выраженный антитревожный эффект.
Нашел широкое применение в пограничной, детской, геронтологи-
ческой, наркологической практике, чему способствует отсутствие у пре-
парата явлений миорелаксаЦии.
Препарат хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 10,25 и 100 мг (в упаковке по 60 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 600 мг/сут.
Терален, Theralen (алимемазин, метилпромазин). Близкий по пси-
хофармакологическим свойствам к сонапаксу препарат, но еще более
мягкий по своему действию, обладает более выраженным антидепрес-
сивным действием, в определенной степени регулирует функции вегета-
тивной нервной системы. Показания сходны с сонапаксом.
Дополнительные показания: эффективен при ипохондрических со-
стояниях, тактильном галлюцинозе, парастезиях, сенестопатиях.
ю
Выпускается в таблетках по 5 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах
по 5 мл 0,5 % раствора, а также в каплях, содержащих 4 % раствор
(1 капля содержит 1 мг препарата).
Малые дозы — до 50 мг/сут, средние терапевтические дозы — 75—
150 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Дроперидол, Droperidole. По психофармакологическому спектру
близок к аминазину. Отличается от него более быстрым, но зато непро-
должительным действием. В связи с последним качеством не нашел ши-
рокого применения в психиатрической практике. Используется в основ-
ном в хирургии в целях премедикации наркоза.
Выпускается в ампулах 0,25 % по 5—10 мл.
Группа нейролептиков элективного действия
с акцентированным стимулирующим эффектом
Нейролептики этой группы, обладая сильным седативным эффек-
том, одновременно проявляют достаточно выраженное стимулирующее
действие, которое корригирует нейролептический эффект. Поэтому при
применении препаратов данной группы не отмечаются состояния
подавленности, вялости, сонливости; при длительном использовании
отсутствуют астения, апатия, бездеятельность, как это бьюает при лече-
нии препаратами группы аминазина. Наоборот, стимулирующий эф-
фект в некоторой степени начинает преобладать и выявляться, в конеч-
ном итоге, в виде активации больных, оживлении их интересов, стрем-
лении к контакту с окружающими, к трудовой деятельности. В редких
случаях наблюдается гиперактивация, когда возникает раздражитель-
ность, чувство дискомфорта, неудовлетворенности.
Галоперидол, Hcdoperidol (сенорм). Препарат наиболее типичен для
данной группы, поэтому препараты, относящиеся к ней, нередко упро-
щенно называют препаратами галоперидола. Это средство скорой нарко-
логической и психиатрической помощи. При внутривенном и внутримы-
шечном введении быстро купирует многие виды возбуждения: галлюци-
наторное, бредовое, кататоническое, маниакальное. Менее эффективен
при тревожном, тревожно-тоскливом, психогенном возбуждении. В нар-
кологической практике используется для купирования алкогольного де-
лирия, других острых алкогольных психозов, эффективен при хрониче-
ском алкогольном параноиде, хроническом алкогольном галлюцинозе.
В малых дозах (до 10 мг/сут) отчетливо проявляется отгашрующее
действие препарата. В средних (до 30 мг/сут) и высоких — обнаружива-
ется сильный седативный эффект, а также обрывающее психоз действие.
Лечебный эффект направлен преимущественно на галлюцинаторную
и бредовую симптоматику, в том числе его действию могут уступать син-
дром Кандинского — Клерамбо, систематизированные формы бреда,
хронические разновидности бредовых состояний. В определенной степе-
ни способен воздействовать на онейроидную, аментивную ашптоматику.
11
При применении препарата наблюдаются частые явления нейролеп-
тического синдрома, преимущественно гиперкинетического характера.
При высокой чувствительности к галоперидолу возможны дискинети-
ческие явления. Соматические осложнения редкие.
Выпускается в таблетках по 1,5 и 5 мг (в упаковке по 50 шт., в ампу-
лах по 1 мл 0,5 % раствора и во флаконах по 10 мл 0,2 % раствора для
приема внутрь — 10 капель содержат 1 мг препарата.
Малые дозы — до 10 мг/сут, средние терапевтические дозы — 15—
30 мг/сут, большие дозы — до 60 мг/сут.
Бенперидол, Benperidole. Аналогичен галоперидолу, но обладает бо-
лее сильным седативным действием по сравнению с ним. Хорошо купи-
рует все виды психомоторного возбуждения, в том числе маниакальное.
Переносится так же, как и галоперидол.
Выпускается в таблетках по 0,25 мг и в ампулах по 5 мл 0,1 %
раствора.
Малые дозы — 0,75 мг/сут, средние дозы — 1—1,0 мг/сут, большие
дозы — до 1,5 мг/сут.
Трифтазин, тфашит (стелазин, тразин, трифлуоперазин). По срав-
нению с галоперидолом у трифтазина преобладает стимулирующий эф-
фект не только при малых (до 20 мг/сут), но и средних дозах (до 40 мг/сут).
Седативное действие слабее даже при высоких дозах (до 120 мг/сут).
По силе действия на бредовую симптоматику препарат стоит на
уровне галоперидола, на галлюцинации действует слабее. Эффективен
при синдроме Кандинского — Клерамбо, острых и хронических пара-
ноидных и парафренических синдромах. Недостаточное действие ока-
зывает на паранойяльные формы бреда. Способен купировать галлю-
цинаторное и бредовое возбуждение, но тревожное, кататоническое,
маниакальное не только не снимает, но даже может их усиливать. Как
средство с достаточно сильным стимулирующим действием считается
препаратом, облегчающим проведение реабилитации у хронических
психически больных («реабилитационный» препарат).
Соматические осложнения редки. Нейролептические явления выра-
жены в меньшей степени, чем у галоперидола.
Выпускается в таблетках по 1, 5 и 10 мг (в упаковке по 50,100 шт.)
и в ампулах по 1 мл 0,2 % раствора.
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—
40 мг/сут, большие дозы — 120 мг/сут.
Этаперазин, Aethaperazinum (трилафон, перфеназин). По способно-
сти купировать галлюцинаторно-оредовую симптоматику препарат ус-
тупает галоперидолу и трифтазину, но обладает антидепрессивным и
антитревожным действием. Поэтому прежде всего показан для лечения
депрессивно-параноидных и тревожно-бредовых синдромов.
При малых (до 20 мг/сут) и средних (до 80 мг/сут) дозах выявляет
достаточно сильный, но без явлений перевозбуждения стимулирующий
эффект (применяется при лечении кататонического ступора, особенно
12
протекающего на депрессивном фоне, в сочетании с другими соответ-
ствующими препаратами).
Обладает сильным антирвотным действием.
Соматические и неврологические побочные явления относительно
мало выражены.
Выпускается в таблетках по 4,6 и 10 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 30—
80 мг/сут, большие дозы — до 150 мг/сут.
Фторфеназин, Phthorphenazinum (лиоген, модитен, пермитил, про-
ликсин, флуфеназин). В малых (до 15 мг/сут) и средних (до 30 мг/сут)
дозах препарата выявляется отчетливый мягкий, без дисфорических
наслоений, стимулирующий эффект, сходный с таковым у этаперазина.
В больших дозах (до 40 мг/сут) отмечается достаточно выраженное,
но мягкое седативное действие, обычно не сопровождающееся сонливо-
стью и вялостью.
Фторфеназин одновременно является анксиолитиком и вегетативным
стабилизатором. По силе действия на галлюцинаторно-параноидную
симптоматику уступает, как и этаперазин, галоперидолу и трифтазину.
Наилучшие результаты обнаруживаются при лечении галлюцина-
торно-параноидных синдромов с полиморфной симптоматикой, в кото-
рых, в частности, представлены сенестопатии, соматические галлюци-
нации, тревога, страх, ипохондрические переживания. Эффективен в
отношении апатоабулических и кататонических ступорозных (лучше
не люцидных) синдромов. Препарат хорошо переносится, не дает суще-
ственных осложнений и побочных явлений.
Выпускается в таблетках по 1; 2,5 и 5 мг (в упаковке по 30, 60,
100 шт.) и в ампулах по 1 мл 0,25 % раствора.
Малые дозы — до 15 мг/сут, средние терапевтические дозы 20—
30 мг/сут, большие дозы — до 40 мг/сут.
Метеразин, Metherazinum (компазин, стеметил, прохлорперазин).
В основном обладает антибредовым, анксиолитическим и стимулирую-
щим действием. Препарат наиболее эффективен при лечении параной-
яльных синдромов с астеническим звеном, сензитивного бреда по Креч-
меру с его тревогой и беспокойством.
В лечении типичных паранойяльных состояний метеразин рекомен-
дуется сочетать с аминазином, который способен астенизировать подоб-
ных больных. Используется также в терапии кататонического ступора, но
без комбинации с другими соответствующими препаратами обычно до-
статочен лишь для растормаживания субсгупорозных больных.
Выпускается в таблетках по 5 и 25 мг (в упаковке по 50,100 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние дозы — 100—200 мг/сут, боль-
шие дозы — до 400 мг/сут.
Эглонил, Eglonyl (бетамакс, доплатил, просульпин, сульпирид, эг-
лек). Препарат обладает антитревожным, антидепрессивным, стимули-
рующим действием. У него также достаточно выражен антигаллюцина-
13
торный и антибредовый эффект. Показан при тревожно-депрессивных,
депрессивно-параноидных синдромах. Часто комбинируется с антидеп-
рессантами, транквилизаторами. В этих комбинациях эффективен при
ипохондрических состояниях, сложных депрессивных синдромах. Пре-
парат обычно не дает осложнений и побочных явлений. Достаточно
широко используется в наркологической практике для купирования ос-
трых алкогольных психозов, абстинентного синдрома алкогольного
и наркотического характера, для коррекции личностных нарушений.
Выпускается в капсулах по 50 мг, в таблетках по 50, 100, 200 мг
и в ампулах по 2 мл 5 % раствора.
Малые дозы — до 100 мг/сут, средние терапевтические дозы —150—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Карбидин, Carbidinum (дикарбин). Обладает антибредовыми и анти-
депрессивными свойствами, определенным стимулирующим эффектом.
В основном показан при депрессивно-параноидной, апатоабуличе-
ской симптоматике, при вялотекущих, монотонных депрессиях с идео-
моторной заторможенностью.
Обладает выраженной способностью подавлять патологическое вле-
чение к алкогольным напиткам.
Препарат хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах
по 2 мл 1,25 % раствора.
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Неулептил, Neuleptil (нейлептил, проперциазин, перициазин). В ос-
нове психофармакологического действия препарата лежит его седатив-
ное действие, направленное, в основном, на нормализацию поведения
больных, независимо от нозологической группы. Поэтому препарат на-
зывают «корректором поведения». Неулептил нормализует поведение
больных с психопатическими и психопатоподобными состояниями, дис-
фориями, протекающими с проявлением гиперстенических аффектов.
При наличии в этих случаях депрессивных переживаний требуется ком-
бинация неулептила с антидепрессантами, при сопутствующем бреде,
чаще всего в рамках шизофрении, требуется комбинация с трифтазином
или галоперидолом.
Соматические и неврологические побочные действия выражены
не резко.
Имеются данные об эффективности препарата при навязчивостях.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 50 шт.) и во флако-
нах по 10 мл 4 % раствора для приема внутрь (в 1 мл препарата содер-
жится 40 мг).
Малые дозы — до 25 мг/сут, средние терапевтические дозы — 30—
50 мг/сут, большие дозы — до 90 мг/сут.
Диксиразин, Dixyrazin (эзукос). Близок к неулептилу («корректор
поведения»), одновременно обладает антитревожным, некоторым
14
антидепрессивным и вегетотропным действием. Находит применение
в наркологии.
Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг.
Назначается до 50 мг 1 раз в день (вечером) во время еды.
Сультоприд, Sultoprid (барнетил, топрал). По психофармакологиче-
скому спектру приближается к неулептилу. В основном обладает силь-
ным седативным действием. Хорошо подавляется двигательное, рече-
вое возбуждение, раздражительность, злобность, гневливость. Спосо-
бен оказывать определенное воздействие на бредовые переживания.
Показан при типичных и особенно атипичных маниях (гневливая
мания, мания с психопатоподобными нарушениями, бредовыми пере-
живаниями).
Выпускается в таблетках по 400 мг (в упаковке по 100 шт.)
и в ампулах по 2 мл (200 мг).
Малые дозы — до 500 мг/сут, средние терапевтические дозы — 600—
1200 мг/сут, большие дозы — 2000 мг/сут.
Френолон, Frenolon (метофеназат, метофеназин, силадор). Препарат
с мягким, но достаточно сильным стимулирующим, а также легким ан-
тидепрессивным действием на небольших дозах (5—30 мг/сут), с мяг-
ким седативным эффектом при высоких дозировках (40—60 мг/сут).
Большие дозы способны воздействовать на галлюцинаторные и
бредовые переживания, но в слабой степени. Препарат показан для
лечения астеноапатических, астенодепрессивных, субступорозных
состояний. В комбинациях с некоторыми нейролептиками (фторфе-
назин, сонапакс, терален) и антидепрессантами используется при ле-
чении ипохондрических синдромов.
Френолон хорошо переносится, поэтому находит широкое примене-
ние в детской, геронтологической практике, а также при лечении сома-
топсихических заболеваний.
Выпускается в таблетках по 5 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах
по 1 мл 0,5 % раствора.
Малые дозы — до 30 мг/сут, средние терапевтические дозы — 40—
60 мг/сут, большие дозы — до 80 мг/сут.
Триседил, Trisedyl (триперидол). Является сильным антигаллюци-
наторным препаратом. Высокоэффективен при всех основных бредо-
вых синдромах (паранойяльный, параноидный, парафренический,
синдром Кандинского — Клерамбо). Хорошо действует на хронизиро-
ванные формы бреда.
Небольшие (до 2 мг/сут) и средние (до 5 мг/сут) дозы триседила,
подобно мажептилу, вызывают стимулирующий эффект с перевозбуж-
дением в виде раздражительности, беспокойства, дисфории. В боль-
ших дозах отмечается сильное седативное действие.
Учитывая последние свойства, препарат может использоваться для
лечения кататонических синдромов: в небольших и средних дозах для
снятия кататонического ступора, в более высоких для купирования
15
кататонического возбуждения. В определенной степени препарат
эффективен при гебефреническом возбуждении.
В больших дозах (до 10 мг/сут) обладает достаточным обрывающим
психоз действием.
Вызывает выраженные явления нейролептического синдрома
вплоть до дискинетических форм.
Выпускается в таблетках по 0,5 мг, во флаконах по 10 мл для приема
внутрь в 0,1 % раствора (1 мл содержит 1 мг препарата) и в ампулах по
1 мл 0,25 % раствора.
Малые дозы — до 2 мг/сут, средние терапевтические дозы — 3—
5 мг/сут, большие дозы — до 10 мг/сут.
Мажептил, Majeptil (тиопроперазин). Подобно триседилу оказыва-
ет сильное стимулирующее (малые и средние дозы — до 20—50 мг/сут)
и седативное действие (большие дозы — до 100 мг/сут), но практически
не обладает целенаправленным антигаллюцинаторным и антибредо-
вым эффектом.
Стимулирующее действие препарата с нередко возможными грубы-
ми явлениями перевозбуждения (см. триседил), используется для ле-
чения кататонического ступора, для направленного (в лечебных це-
лях) обострения вялотекущей и хронической психопатологической
симптоматики с последующим назначением психотропных средств с
седативным действием. Большими дозами (седативный эффект),
обычно в сочетании с аминазином, лечатся состояния кататоническо-
го, гебефренического возбуждения.
Мажептил в больших дозах обладает мощным обрывающим психоз
действием, и его нередко применяют независимо от характера психопа-
тологической симптоматики для купирования неблагоприятно проте-
кающих психозов.
Мажептил часто вызывает выраженный нейролептический синд-
ром, нередко дискинетического характера.
Выпускается в таблетках по 1 и 10 мг (в упаковке по 20 шт.) и в ам-
пулах по 1 мл 1 % раствора.
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—
50 мг/сут, большие дозы — до 100 мг/сут.
Пипортил, Piportil (пипотиазин). Обладает еще более мощным, чем
мажептил, седативным и обрывающим психоз действием, в то же время
вызывает частый нейролептический синдром с опасными дискинетиче-
скими формами.
Используется в основном для нормализации поведения (см. неулеп-
тил) и купирования психомоторного возбуждения различного характе-
ра, а также для лечения кататонических и гебефренических состояний.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 20 ц 200 шт.), во
флаконах в 4 % растворе по 10 мл (400 мг во флаконе) и в ампулах по
1 и 4 мл 2,5 % раствора. Для инъекций пользоваться только стеклянны-
ми шприцами.
16
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—
40 мг/сут, большие дозы — до 60 мг/сут.
Лепонекс, Leponex (клозапин, клозарил, алемоксан, азалептин).
Препарат с полиморфным характером действия, т. е. обладает очень
широким психофармакологическим спектром. Но все же слабо действу-
ет на депрессивную симптоматику, зато достаточно хорошо купирует
маниакальное, особенно атипичное, возбуждение, показан при тревож-
но-бредовых и онейроидно-кататонических состояниях. Есть данные,
что препарат эффективен при гебефреническом возбуждении. Не дает
типичного нейролептического синдрома. Лепонекс обладает сильным
(на уровне карбидина) подавляющим патологическое влечение к алко-
голю действием. В абстинентном состоянии может провоцировать ал-
когольный делирий и другие острые алкогольные психозы.
Выпускается в таблетках по 25 и 100 мг (в упаковке по 50 шт.), импорт-
ный препарат лепонекс выпускается в ампулах по 2 мл 2,5 % раствора.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
400 мг/сут, большие дозы — до 600 мг/сут.
Тиаприд, Tiapride (тиапридал, тиапризол, тиапридекс). По психо-
фармакологическим свойствам близок к эглонилу. Обладает мягким се-
дативным, стимулирующим и антидепрессивным, а также антисудо-
рожным и вегетотропным действием. Проявляет выраженный антидо-
фаминергический эффект.
Применяется при гиперкинетических и дискинетических нарушени-
ях, головных болях нейрогенного происхождения, реактивных рас-
стройствах поведения. Используется для купирования острых алко-
гольных психозов, АС алкогольного и наркотического происхождения.
Хорошо переносится, сочетается с другими психотропными средствами.
Назначается внутрь, внутримышечно, внутривенно капельно.
Выпускается в таблетках по 100 мг (в упаковке по 20,30 шт.) и в ам-
пулах по 2 мл 10 % раствора.
Малые дозы — 50—150 мг/сут, средние — 200—400 мг/сут, большие
дозы — до 1200 мг/сут.
Флупентиксол, Flupentixol (флюанксол, депиксол). Обладает доста-
точно выраженным антипсихотическим действием, направленным,
прежде всего, на галлюцинаторно-параноидную симптоматику. Отме-
чается сильный антикататоническии и некоторый антидепрессивный
эффект. Оказывает положительное действие на невротические, психо-
патические и психосоматические расстройства.
В наркологии применяется в целях психокоррекции при алкоголиз-
ме и наркоманиях, для быстрого купирования алкогольного абсти-
нентного синдрома, для лечения хронических бредовых психозов и
психозов при потреблении амфетаминов и кокаина. Использование
препарата в наркологической практике лимитируется в определенной
степени его свойством вызывать нейролептический синдром и пони-
жать артериальное давление. Суточная доза флупентиксола — 1—40 мг.
17
Выпускается в таблетках и драже по 0,5; 1; 5 мг (в упаковке по 50,
100 шт.) и в виде 10 % раствора по 10 мл для приема внутрь.
Атипичные нейролептики
Рисполепт, Rispolept (рисперидон, сперидан, риссет, рилептид). Ан-
типсихотический препарат нового химического класса — производных
бензизоксазола. Обладает антигаллюциногенным, антибредовым дей-
ствием, нормализует нарушения в мышлении, снимает тревогу, страх,
снижает подозрительность, враждебность. Положительно действует на
негативную симптоматику.
Показан для лечения острых и хронических психозов, прежде всего
шизофрении.
Препарат хорошо переносится, сочетаем с другими психофармако-
логическими средствами, редко дает выраженный нейролептический
синдром, но может существенно снижать артериальное давление.
Рисполепт следует с осторожностью назначать при выраженных
сердечно-сосудистых заболеваниях, печеночной, почечной недостаточ-
ности, болезни Паркинсона, эпилепсии.
Суточная доза до 10 мг. Выпускается в таблетках по 1, 2, 3, 4 мг
(в упаковке по 20 шт.), в таблетках под язык (для рассасывания) под на-
званием Торендо Ку-таб по 0,5; 1; 2 мг (в упаковке по 30 шт.).
Кветиапин, Quetiapin (сероквель). Обладает выраженной антипси-
хотической активностью, сопоставимой с галоперидолом, оказывает
благоприятное влияние на расстройства мышления, имеет определен-
ную направленность действия на галлюцинаторно-параноидную симп-
томатику. Отсутствие холинолитической активности и наличие доста-
точного седативного эффекта у препарата позволяет надеяться, что
кветиапин найдет применение в наркологической практике. Препарат
относительно хорошо переносится, реже, чем другие нейролептики,
дает нейролептический синдром.
Выпускается в виде таблеток по 25,100,200 мг (в упаковке по 60 шт.).
Назначается в суточной дозе 50—750 мг.
Оланзапин, Olanzapin (зипрекса, зипрекса зидис). Близок к лепо-
нексу, обладая широким спектром психофармакологического действия,
в том числе антидепрессивным эффектом. Может провоцировать мани-
акальное состояние. Обладает холинолитическими свойствами. Приме-
няется при острой и хронической шизофренической симптоматике,
смягчает негативные проявления. Препарат малотоксичен, как прави-
ло, не вызывает экстрапирамидных расстройств. Применение препара-
та для купирования абстиненции лимитируется его холинолитически-
ми свойствами, однако он может использоваться для психокоррекции
при алкоголизме и наркоманиях, а также для лечения психозов, возни-
кающих при приеме стимуляторов и психомиметических средств.
Не рекомендуется сочетать оланзапин с центральными альфа-адрено-
18
миметиками. Препарат, как и азалептин, может провоцировать скры-
тый сахарный диабет и другие эндокринные расстройства.
Выпускается в таблетках по 0,5; 7,5 и 10 мг (в упаковке по 28 шт.).
Обычно назначается 1 раз в сутки по 5—20 мг.
Абилифай, Ability (арипипразол). Обладает выраженной антипси-
хотической активностью. Показан при лечении острых приступов
шизофрении, маниакальных состояний в ее рамках, а также при бипо-
лярных психозах. Начальная доза препарата — 10 мг 1 раз в сутки,
далее — постепенное повышение дозы до 30 мг/сут. С осторожностью
применяется при повышенной чувствительности к препарату, при сер-
дечно-сосудистых заболеваниях, при печеночной, почечной недоста-
точности. Не рекомендуется применять препарат в возрасте до 18 лет.
Выпускается в таблетках по 5,10,15,20,30 мг. Блистеры по 7 табле-
ток, комплекты по 2,4,7,8,14 блистеров.
Солиан, Solian (амисульприд). Обладает антигаллюциногенным, ан-
тибредовым действием, способен нормализовать нарушения мышления,
в определенной степени нивелировать негативную симптоматику. Эф-
фективен при острых и хронических психотических состояниях в рам-
ках шизофрении и при других нозологических единицах. При купирова-
нии психотических состояний доза препарата составляет от 400 до
800 мг/сут. Дозу свыше 400 мг рекомендуется назначать в 2 приема. В от-
дельных случаях доза солиана может быть повышена до 1200 мг/сут.
Негативная симптоматика смягчается при дозах 50—300 мг. При лече-
нии солианом возможны побочные явления в виде тревоги, психомотор-
ного возбуждения, нарушений сна (бессонница, сонливость в дневное
время), желудочно-кишечных расстройств, гипотензии, брадикардии,
нарушения сердечного ритма. Не исключается развитие нейролептичес-
кого синдрома. Препарат противопоказан при индивидуальной непере-
носимости, наличии пролактин-зависимых опухолей. Не рекомендуется
назначать солиан детям до 14 лет, при беременности, кормлении грудью.
Выпускается в таблетках по 100,200,400 мг (в упаковке по 30 шт.).
Сердолект, Serdolect (сертиндол). Селективно воздействует на лим-
бические структуры (селективная блокада мезолимбических дофами-
нергических нейронов). Обладает умеренным антипсихотическим
действием без выраженного седативного компонента. Для купирования
острых психотических расстройств в экстренных случаях препарат ма-
лопригоден. Начальная доза — 4 мг/сут, увеличивается через каждые
4—5 дней на 4 мг; оптимальные дозы — 12—20 мг/сут, максимальная
доза — 24 мг/сут. Препарат назначается один раз в день независимо от
приема пищи. Возможны побочные действия в виде головокружения,
тахикардии, артериальной гипотензии, отеков, удлинения (^-интервала
(отмена свыше 500 мс), судорожных расстройств. Возможен нейролеп-
тический синдром. Сердолект противопоказан при индивидуальной не-
переносимости, выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях, уд-
линении Огинтервала у мужчин свыше 450 мс, у женщин — 470 мс,
19
при печеночной, почечной недостаточности, судорожных припадках
в анамнезе. Не комбинируется с сонапаксом, препаратами лития, инги-
биторами цитохрома Р 450 3 А. Не изучено действие сердолекта на бе-
ременность, лактацию, воздействие на детей и подростков (до 18 лет).
Выпускается в таблетках по 4 мг (в упаковке по 30 шт.), по 12,16,
20 мг (в упаковке по 28 шт.).
Зелдокс, Zeldox (зипрасидон). Обладает выраженной антипсихоти-
ческой активностью, воздействует на негативную симптоматику, обла-
дает некоторым антидепрессивным действием. В инъекциях купирует
психомоторное возбуждение.
Назначается по 40 мг 2 раза в день во время еды. Доза может быть
повышена до 160 мг/сут. Инъекционная доза 10—20 мг 2 раза в день.
Может вызывать побочные действия в виде астении, головной боли,
желудочно-кишечных расстройств, артериальной гипертензии. Возмо-
жен нейролептический синдром. Препарат противопоказан при повы-
шенной индивидуальной чувствительности, беременности, в период
лактации. С осторожностью назначается при сердечно-сосудистых за-
болеваниях, заболеваниях печени, почек, в пожилом возрасте. Не реко-
мендуется применять детям и подросткам до 18 лет.
Выпускается в капсулах по 40,60,80 мг (в упаковке по 30 шт.) и в по-
рошке для инъекций по 30 мг, с водой для инъекций получают раствор,
содержащий 20 мг/мл.
Нейролептики продленного действия
В целях упрощения организации лечения психически больных пси-
хотропными средствами, облегчения контроля за их приемом, умень-
шения чувства зависимости психического состояния больного от при-
ема лекарств, обеспечения их более устойчивой концентрации в орга-
низме и снижения уровня доз используются психотропные средства
продленного действия. Пролонгированный эффект указанных препара-
тов обусловлен особенностями их химического строения, формирова-
нием депо лекарственных веществ в тканях, использованием капсул, за-
медляющих всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте.
Модитен-депо, Moditen-depo (фторфеназин-деканоат, флюфена-
зин-деканоат). Препарат с наиболее продолжительным пролонгиро-
ванным действием. Модитен-депо можно вводить 1 раз в месяц внутри-
мышечно. Для более надежного эффекта его назначают 2 раза в месяц
в половинной дозе.
Небольшие дозы модитен-депо оказывают стимулирующее дей-
ствие, средние — антипсихотическое, большие — преимущественно се-
дативное и обрывающее психоз действие.
Используется при лечении резистентных и хронических случаев
психозов, а также как средство, стабилизирующее ремиссии при психо-
зах. Нередко вызывает нейролептический синдром, который купирует-
20
ся не только холинолитическими средствами, но и применением ком-
плекса витаминов, небольших доз (4—8 ME) инсулина с глюкозой вну-
тривенно, введением диуретиков.
Выпускается в ампулах 2,5 % раствора по 1 мл.
Малые дозы — 12,5—25 мг 1 раз в месяц внутримышечно или 12,5 мг
внутримышечно 2 раза в месяц. Средние дозы — 25—50 мг внутримы-
шечно в месяц в одно или два введения. Большие дозы — 50—100 мг
в месяц внутримышечно в два введения (через 2 нед.).
Тиоридазин-ретард, Thioridazin-retard. Назначается внутрь 1 раз
в сутки. В небольших дозах (25—50 мг/сут) оказывает стимулирующее
действие, в средних и больших дозах (до 1800 мг/сут) — седативный
эффект с купированием галлюцинаторных, бредовых состояний ката-
тонического возбуждения.
Выпускается в таблетках по 200 мг.
Пимозид, Pimozid (орап — оральный антипсихотик, опирай, пи-
риум). Назначается внутрь 1 раз в сутки. По характеру психофарма-
кологического действия близок к галоперидолу, но не обладает гип-
носедативным эффектом. Используется в основном для лечения гал-
люцинаторно-бредовых состояний и поддерживающей терапии при
них. Первоначальная доза 1 мг/сут, затем постепенно дозу повыша-
ют до 5 мг/сут. Препарат не следует назначать женщинам в первые
3 мес. беременности.
Выпускается в таблетках по 1 мг (в упаковке по 20 и 50 шт.).
Флушпирилен, Fluspirilen. Imap. Интрамускулярный антипсихотик
(ИМАП). Вводится внутримышечно 1 раз в неделю по 1—3 мл (2—
6 мг). В указанных дозах по психофармакологическому спектру и по-
казаниям мало чем отличается от орап. В больших дозах — 4—5 мл (8—
10 мг) может купировать психомоторное возбуждение. Препарат
не следует назначать при депрессивных состояниях, а также женщинам
в первые 3 мес. беременности.
Выпускается в ампулах по 1 мл.
Галоперидол-деканоат, Haloperidol decanoate. Психофармакологи-
ческий спектр действия соответствует галоперидолу, но проявляется в
смягченном виде. Используется в целях поддерживающей терапии.
В наркологии применяется в качестве психокорригирующего средства,
в частности, как «корректор поведения».
Выпускается в виде 2,5 %-ного масляного раствора по 1 мл. При хо-
рошей переносимости к обычному галоперидолу вводится глубоко
в мышцы в дозе 0,5—2 мл 1 раз в месяц.
Галоперидол-форте, Haloperidol-forte. Выпускается в таблетках по
5 мг. Назначается по 1—2 таблетки 1—2 раза в день.
Пенфлюридол, Penfluridol (семап). По психофармакологическому
спектру и показаниям к применению близок к препарату орап.
Выпускается в таблетках по 20 мг. Назначается внутрь по 20—60 мг
1 раз в неделю.
21
Зуклопентиксола ацетат, Zuclopenthixoli acetas (клопиксол-аку-
фаз). Пролонгированная форма клопиксола с соответствующим обыч-
ному препарату спектром психофармакологического действия.
Выпускается в ампулах в виде 5 %-ного масляного раствора по 1 и
2 мл (в 1 мл 50 мг препарата). Назначается глубоко в мышцу по 50—
150 мг 1 раз в 2—3 сут, иногда при хорошей переносимости — 1 раз
в сутки.
Зуклопентиксола деканоат, Zuclopenthixoli decanoas (клопиксол де-
по). Психофармакологические эффекты аналогичны таковым у обыч-
ного препарата. В наркологии помимо использования клопиксола депо
в качестве психокорригирующей терапии применяется для лечения
постабстинентных и протрагированных психозов у больных алкоголиз-
мом и наркоманиями.
Выпускается в ампулах по 1 мл 20 % масляного раствора (200 мг в
1 мл) и в виде масляного раствора для инъекций (ампулы) 500 мг/мл
в комплекте с иглами для инъекций. Назначается глубоко в мышцу
по 1—2 мл 1 раз в 2—4 нед.
Пипотиазина пальмитат, Pipotiazini palmitas (пипортил L 4). По
психофармакологическому спектру аналогичен обычному препарату.
Используется в поддерживающей терапии психозов. В наркологии при-
меняется в качестве психокоррекции и для лечения хронических алко-
гольных психозов.
Выпускается в ампулах по 1 и 4 мл 2,5 %-ного масляного раствора
(25 мг в 1 мл). Назначается внутримышечно по 1—4 мл 1 раз в 4 нед. или
в половинной дозе 1 раз в 2 нед. В наркологии обычно доза не превыша-
ет 2 мл внутримышечно 1 раз в 4 нед.
Флупентиксола деканоат, Flupentixoli decanoas (флюанксол депо).
Психофармакологический профиль аналогичен обычному препарату.
Используется в качестве поддерживающей терапии пограничных состо-
яний и психозов, в том числе и алкогольных. В наркологии также ши-
роко применяется в целях психокоррекции.
Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл 2 % раствора (20 мг в 1 мл), а так-
же в ампулах по 1 мл 10 % раствора (100 мг в 1 мл). Вводится внутри-
мышечно по 1—2 мл 1 раз в 2—4 нед. В необходимых случаях при хоро-
шей переносимости интервалы введения могут сокращаться до 1 нед.
Палиперидон, Paliperidon (инвега). Пролонгированный перораль-
ный препарат рисперидона. Выпускается в таблетках по 6 и 9 мг (в упа-
ковке по 28 шт.). Назначается по 1 таблетке в день.
Рисполепт-Конста, Rispolept-Consta. Порошок для приготовления
суспензии. Вводится внутримышечно по 25; 37,5; 50 мг 1 раз в 2 нед.
Имеются указания, что пролонгированные препараты, особенно
модитен-депо, способны подавлять патологическое влечение к алко-
голю, а также корригировать пограничные психические нарушения
при алкоголизме. Для этих целей препараты используются в неболь-
ших дозах.
22
Для первичной ориентации в терапевтическом выборе нейролепти-
ческих средств с элективным действием предлагаем разработанную ни-
жеследующую схему.
Схема направлений терапевтического выбора
нейролептических срелств элективного лействия
1. Галоперидол, фторфеназин, трифтазин, флупентиксол, сординол,
сердолект, метеразин, триседил, мажептил.
Галоперидол обладает выраженным седативным эффектом, а также
основными свойствами подавлять галлюцинаторную и бредовую симп-
томатику. Следующие за ним препараты, сохраняя указанные свойства,
по мере удаления от галоперидола, начиная с метеразина, приобретают
специфическую способность воздействовать на кататонический синд-
ром. При этом в случаях применения небольших доз усиливается рас-
тормаживающее действие на кататонический ступор, а в средних и
больших дозах проявляется купирующий кататоническое возбуждение
эффект (все перечисленное в наибольшей степени присуще мажептилу).
2. Карбидин, зелдокс, этаперазин, френолон, тиаприд, эглонил.
Карбидин обладает антибредовой активностью и одновременно ан-
тидепрессивным действием (лечение депрессивно-параноидных синд-
ромов). По мере удаления перепаратов от карбидина уменьшаются их
антибредовые и антидепрессивные свойства, зато несколько увеличива-
ется стимулирующий эффект, особенно в случаях применения неболь-
ших доз, и появляется антигаллюцинаторное действие при использова-
нии больших доз.
3. Кветиапин, рисполепт, солиан.
Кветиапин и другие — новое поколение нейролептиков, препараты
которого, сохраняя достаточную антигаллюцинаторную и антибредо-
вую направленность, способны в определенной мере смягчать негатив-
ную симптоматику и нормализовать мыслительную деятельность.
4. Бенперидол, сультоприд, абилифай.
Бенперидол и сультоприд, обладая определенными антигаллюцина-
торными и антибредовыми свойствами, имеют сильный седативный
эффект, направленный на маниакальное возбуждение.
5. Нейлептил, диксиразин, пипортил.
У нейлептила практически нет антигаллюцинаторного и антибредо-
вого действия, но у него выражен сильный седативный эффект, позво-
ляющий корригировать нарушенное поведение при различных психи-
ческих заболеваниях («корректор поведения»). Пипортил оказывает
еще более сильное воздействие в этом направлении, но одновременно у
него выражены сильнейшие антикататонические свойства, по которым
он, может быть, даже превосходит мажептил.
6. Лепонекс, оланзапин.
Лепонекс и оланзапин обладают мультисистемными свойствами по-
давлять почти все основные психопатологические расстройства.
23
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Антидепрессанты — это психотропные средства, способные повы-
шать болезненно сниженное настроение. На обычный, здоровый фон
настроения антидепрессанты не оказывают заметного влияния.
В основе антидепрессивного действия средств лежит тимолепсия,
т. е. способность данной группы препаратов оказывать антидепрессив-
ный эффект, нередко провоцировать делириозные, галлюцинаторные,
бредовые переживания, тревогу, страх, усиливать их, если они уже име-
ются, а также трансформировать депрессивные синдромы в маниакаль-
ные состояния.
В настоящее время тимолепсию, наверное, правильнее обозначать
как тимоаналепсию и включать в нее способность антидепрессантов
повышать болезненно сниженное настроение, стимулировать болез-
ненно заторможенные двигательную и интеллектуальную сферы.
Помимо тимоаналепсии антидепрессанты обладают свойством
улучшать концентрацию внимания, провоцировать и усиливать психо-
тическую симптоматику и нарушения сна, а также уменьшать паркинсо-
нический гипокинез, повышать судорожную готовность, вызывать ве-
гетативные реакции, в основном атропиноподобного характера.
Химическое строение антидепрессантов весьма разнообразно, и клас-
сификация его насчитывает по крайней мере 15 наименований различ-
ных химических групп. Но в основном это трициклические, тетрацикли-
ческие соединения, гидразиновые и негидразиновые производные.
К трициклическим соединениям относятся анафранил, мелипрамин,
амитриптилин, нортриптилин, пиразидол, фторацизин, азафен и дру-
гие; к тетрациклическим — миансерин (леривон).
Гидразиновые и негидразиновые производные составляют группу
антидепрессантов — ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО): ипро-
ниазид, нуредал (гидразиновые производные), трансамин, индопан (не-
гидразиновые производные).
Клиническое подразделение антидепрессантов основывается на трех
их качествах: антидепрессивном, стимулирующем и седативном дей-
ствии, которые позволяют выделить четыре группы этих средств:
1. Антидепрессанты с преимущественным антидепрессивным дей-
ствием (анафранил, мелипрамин и др.).
2. Антидепрессанты с преимущественным стимулирующим действи-
ем, в основном все ИМАО, а также новерил, нортриптилин, азафен и др.).
3. Антидепрессанты с выраженным седативным действием (амит-
риптилин, тримипрамин, фторацизин, протиаден, инсидон и др.).
4. Антидепрессанты с так называемым балансирующим действием,
результат которого зависит от исходного клинического состояния боль-
ных: при наличии у больных психомоторной заторможенности прояв-
ляется прежде всего стимулирующее действие; в случаях тревоги, оеспо-
койства, акатизии — седативное (пиразидол, агедал, траусабун и др.).
24
Антидепрессанты с преимущественным
антидепрессивным действием
Мелипрамин, Melipramin (имизин, имипрамин, тофранил). Харак-
теризуется сильным антидепрессивным эффектом, достаточно выра-
женным стимулирующим действием и слабой седативной активностью.
В малых дозах стимулирующий эффект проявляет себя в наиболь-
шей степени, в средних и больших — прежде всего, антидепрессивное
действие, сопровождающееся психомоторной активацией больных.
В больших дозах, особенно при внутривенном введении, могут в опре-
деленной степени выявляться седативные свойства.
Мелипрамин показан в первую очередь при типичной депрессии с
явлениями моторной и идеаторной заторможенности (обычно в рамках
МДП). Препарат способен снимать вторичную тревогу, связанную с са-
мой депрессией, однако первичная тревога, страх, беспокойство, ажита-
ция не только не устраняются, а иногда действием препарата усилива-
ются, в связи с чем в этих случаях мелипрамин сочетается с нейролеп-
тиками и другими седативными средствами.
Для получения максимального терапевтического эффекта рекомен-
дуют методику быстрого наращивания доз, рекомендуется на первом
этапе лечения вводить препарат парентерально, в последние годы мели-
прамин обычно вводят внутривенно капельно. Полученный лечебный
успех в последующем поддерживается внутримышечным или перораль-
ным введением препарата.
Для терапевтического эффекта большое значение имеет стабильное
лекарственное насыщение организма, в связи с чем предложена методи-
ка частой дачи препарата внутрь в небольших дозах (с перерывами в
2 ч), причем терапевтическая доза, используемая по обычной методике,
остается прежней или до некоторой степени может быть снижена.
Препарат может вызывать побочные эффекты и осложнения, в основ-
ном связанные с его атропиноподобными свойствами: нарушение акко-
модации зрения, симптом «ватных» ног, задержку мочеиспускания, ник-
турию. Может провоцировать делириозные состояния, различные карти-
ны спутанного сознания (особенно у лиц пожилого возраста, у больных с
выраженным органическим поражением ЦНС и соматическим неблаго-
получием). Препарат обостряет психотическую симптоматику (галлюци-
нации, бред и др.), может вызывать и усиливать расстройства сна.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах
по 2 мл 1,25 % раствора.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Анафранил, Anqfranil (кломипрамин, гидифен, клофранил). Ока-
зывает преимущественно антидепрессивное действие. Стимулирующий
и особенно седативный эффекты слабые. Анафранил обычно не усили-
вает тревогу, страх, продуктивную психопатологическую симптоматику,
не расстраивает сон. Показан при типичных депрессиях, резистентных
25
к другим антидепрессантам. Эффективен при тревожных, ипохондриче-
ских депрессиях. Препарат хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 10, 25 и 50 мг (в упаковке по 50 шт.)
и в ампулах по 2 мл 1,25 % раствора.
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Дезипрамин, Desipramin (петилил, депрексан, норпрамин, перто-
фран). Препарат, аналогичный мелипрамину, но в отличие от него в
меньшей степени обостряет продуктивную психотическую симптома-
тику. Используется в наркологии в комплексном купировании абсти-
нентного синдрома (АС) и в целях психокоррекции.
Выпускается в драже по 25 мг.
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
150 мг/сут, большие дозы — до 200 мг/сут.
Мапротилин, MaproUlin (лудиомил, лудионил). Препарат тетрацик-
лической структуры, ингибирования МАО не вызывает. Занимает про-
межуточное положение между мелипрамином и амитриптилином, обла-
дая достаточно сильным антидепрессивным эффектом и относительно
сбалансированным стимулирующим и седативным действием. Исполь-
зуется для лечения широкого круга депрессивных состояний, сочетая в
себе показания к использованию, относящиеся как к мелипрамину, так и
к амитриптилину. Находит применение в наркологии в комплексном ку-
пировании АС, чаще наркотического характера, и для психокоррекции.
Выпускается в драже по 10,25,50 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампу-
лах по 2 мл 1,25 % раствора.
Малые дозы — 125 мг/сут, средние терапевтические дозы — 150—
250 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Бефол, Befbhan. В наибольшей степени эффективен при астенодеп-
рессивных, ипохондрических состояниях пограничного уровня. Проти-
вопоказан в состояниях острого отравления, лечении АС алкогольного
и наркотического характера.
Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг, в ампулах по 2 мл 0,25 %
раствора. Малые дозы — до 75 мг/сут, средние — 100—150 мг/сут,
большие — до 400 мг/сут.
Моклобемид, Moclobemid (мокламин, аурорикс). Подобен бефолу.
Выпускается в таблетках по 100 и 150 мг (в упаковке по 30,50 и 100 шт.
Малые дозы — до 200 мг/сут, средние — 250—350 мг/сут, большие —
до 400 мг/сут.
Антидепрессанты с преимущественным
стимулирующим действием
Группа ингибиторов моноаллиноксилазы
Нуредал, Nuredal (ниаламид, ниамид, новазид). Имеет достаточно
сильное стимулирующее действие, антидепрессивные свойства очень
26
слабо выражены, практически отсутствует седативный компонент. Об-
ладает определенным аналгетическим действием, а также расширяет
коронарные сосуды. Препарат достаточно хорошо переносится. Ис-
пользуется в терапии неглубоких депрессий. При внутривенном капель-
ном введении антидепрессивные свойства значительно возрастают и
препарат может быть эффективен для лечения типичных депрессий,
а также депрессий с апатическим компонентом.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Трансамин, Transamin (парнат). На первом месте стоит сильный сти-
мулирующий эффект, антидепрессивное действие выражено умеренно,
практически нет седативных свойств. Характерно быстрое наступление
терапевтического эффекта (через 3—5 дней с начала приема препарата).
Показан при вялых, заторможенных депрессиях, хороший терапев-
тический эффект обнаруживается у больных с депрессиями соматоген-
ного происхождения. Препарат в комбинации с трифтазином использу-
ется для лечения депрессивно-параноидной формы шизофрении, а так-
же инволюционной депрессии. Отличается хорошей переносимостью.
Выпускается в таблетках по 5 мг.
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—
50 мг/сут, большие дозы — до 75 мг/сут.
Индопан, Indopan. Отмечается мягкая, но достаточно сильная сти-
муляция при слабом антидепрессивном эффекте и отсутствии седации.
Препарат может быть использован при лечении астенодепрессивных,
астеноипохондрических, апатоабулических синдромов, а также субка-
татонического ступора.
Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние терапевтические дозы — 25—
50 мг/сут, большие дозы — до 75 мг/сут.
Препараты с выраженным стимулирующим эффектом
неингибируюшего лействия
Новерил, Noveril (дибензепин, нортриптилин, норитрен). Сходен по
психофармакологическим свойствам с препаратами ИМАО, но, наряду
с преимущественным стимулирующим эффектом, обладает отчетливым
антвдепрессивным действием. Примерно у 20 % больных проявляются
не стимулирующие, а седативные свойства.
Наилучшие терапевтические результаты получены при вялых деп-
рессиях органического происхождения. Может быть использован при
лечении типичных депрессий с заторможенностью, а также депрессив-
но-ипохондрических синдромов.
Выпускается в таблетках по 240 мг и в драже по 80 мг.
Малые дозы — до 240 мг/сут, средние терапевтические дозы —
до 480 мг/сут, большие дозы — до 720 мг/сут.
27
Азафен, Azaphenum (пипофезин). Обладает сильным стимулирую-
щим действием, которое возрастает при увеличении доз. Антидепрес-
сивный эффект выражен значительно слабее, чем у мелипрамина. Седа-
тивные свойства проявляются на уровне транквилизаторов.
Эффективен при субдепрессивных состояниях с моторной и идеа-
торной заторможенностью при депрессиях невротического уровня, ас-
тенодепрессивных синдромах, особенно соматогенного характера, деп-
рессивно-ипохондрических, депрессивно-обсессивных состояниях,
а также при состояниях аффективной лабильности на депрессивном фо-
не. На глубокие «витальные» депрессии препарат не действует. Может
резко обострять продуктивную психотическую симптоматику, особен-
но на дозах, превышающих 150 мг/сут.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Миансерин, Mianserin (леривон, миансан). Близок к амитриптили-
ну. Используется для лечения депрессий, сопровождающихся тревогой,
страхом, беспокойством, ажитацией, продуктивной психопатологиче-
ской симптоматикой.
Выпускается в таблетках по 10,20,30 и 60 мг (в упаковке по 10,14,
30 и 100 шт.).
Малые дозы — до 30 мг/сут, средние дозы — 40—60 мг/сут, большие
дозы — до 90 мг/сут.
Антидепрессанты с выраженным седативным действием
Амитриптилин, Amitriptylin (триптизол, дамилен, элавил, саротен).
По силе антидепрессивного действия однозначен с мелипрамином, но
при этом обладает сильным седативным эффектом, который нельзя
приравнять к нейролептическому, так как препарат не вызывает чувства
угнетения, состояния безразличия, апатии. Он лишь нормализует нару-
шенные эмоции. Активирующие свойства практически отсутствуют.
Амитриптилин снимает первичную тревогу и не обостряет вторич-
ную, снимает психотическую симптоматику. Поэтому показан при тре-
вожно-депрессивных, тревожно-бредовых, депрессивно-параноидных
синдромах, причем при двух последних необходима комбинация препа-
рата с нейролептиками. Как и мелипрами», несовместим с препаратами
ИМАО и резерпином.
Побочные действия препарата сходны с таковыми при применении
мелипрамина.
Выпускается в таблетках по 25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ампулах
по 2 мл 1 % раствора.
Малые дозы — до 125 мг/сут, средние терапевтические дозы — 150—
250 мг/сут, большие дозы — до 350 мг/сут.
Дамилена малеинат, Damileni maleinas. По психофармакологиче-
ским свойствам мало чем отличается от амитриптилина, но несколько
28
менее эффективен. Поэтому для достижения необходимого эффекта
требуются большие дозы по сравнению с амитриптилином.
Выпускается в желатиновых капсулах по 50 мг.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 350 мг/сут.
Протриптилин, Protriptylin. Отличается сильным седативным дей-
ствием. Антидепрессивный и стимулирующий эффект умеренный. Ис-
пользуется для лечения атипичных депрессий с тревогой, беспокой-
ством, ажитацией. Имеются указания об эффективности препарата при
лечении депрессий с навязчивыми переживаниями.
Выпускается в таблетках по 10 мг.
Малые дозы — до 40 мг/сут, средние терапевтические дозы — 50—
70 мг/сут, большие дозы — до 100 мг/сут.
Тримипрамин, Trimipramin (сурмонтил, сапилент, герфонал). Обла-
дает более сильным, чем у амитриптилина, седативным действием, по
выраженности приближающимся к тизерцину, но при этом угнетения
нет. Наблюдается только чувство успокоения.
По антидепрессивному эффекту препарат уступает амитриптилину,
стимулирующие свойства слабые.
Наиоолее эффективен при тревожно-депрессивных, тревожно-бредо-
вых, депрессивно-параноидных синдромах средней тяжести. Последние
два синдрома успешно лечатся в комбинации с нейролептиками. Имеет
преимущества при лечении реактивных и невротических депрессий.
Эффективность повышается при внутривенном капельном введении
(до уровня действия амитриптилина). При внутривенном введении воз-
можно возникновение судорожных пароксизмов.
Выпускается в таблетках по 25 мг.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Фторацизин, Phthoracizinum (флюацизин). По характеру психофар-
макологического действия мало чем отличается от тримипрамина. Об-
ладает достаточно выраженным корригирующим нейролептический
синдром действием.
Показания те же, что и для применения тримипрамина. Препарат
хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 10 и 25 мг и в ампулах по 1 мл 1,25 %
раствора.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Протиаден, Prothiaden. Седативное действие препарата более
сильное, чем у амитриптилина, но более слабое, чем у тримипрамина
и фторацизина, антидепрессивный эффект превосходит таковой у
тримипрамина и фторацизина, но не достигает уровня амитриптили-
на. Отличается более сильным, чем у всех препаратов данной группы,
стимулирующим действием.
29
Показан при депрессивно-тоевожно-ипохондрических и тревожно-
депрессивных синдромах. Особенно эффективен для лечения инволю-
ционных депрессий.
Комбинация протиадена с сильными трициклическими антидепрес-
сантами значительно повышает эффективность препарата при терапии
указанных состояний.
Выпускается в таблетках по 25 мг.
Малые дозы — до 50 мг/сут, средние терапевтические дозы — 75—
150 мг/сут, большие дозы — до 200 мг/сут.
Инсидон, Insidon (опипрамол). Обладает умеренным антидепрес-
сивным, седативным и мягким стимулирующим действием. Одновре-
менно представлено выраженное вегетотропное действие, в силу чего
препарат эффективно устраняет вегетосоматические дисфункции (нев-
ротические сердечно-сосудистые расстройства, в том числе диэнце-
фальные нарушения, вегетодистонии, дискинезии желудочно-кишеч-
ного тракта), сопровождающиеся тревогой, страхом, беспокойством,
депрессивно-ипохондрическими переживаниями. Как препарат, оказы-
вающий лечебное воздействие на вегетосоматические расстройства, он
носит название «психосоматический гармонизатор».
По психофармакологическому спектру действия сходен с седуксе-
ном, но обладает несравненно более сильным антидепрессивным и сти-
мулирующим эффектом.
Практически не вызывает побочных явлений.
Выпускается в таблетках по 50 мг (в упаковке по 30 и 50 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Препараты, ингибирующие обратный захват серотонина
Тразодон, Trazodon (азона, бенефикат, томбран, тразолан, трезин).
Избирательно блокирует захват серотонина. Оказывает достаточно
выраженное антидепрессивное и седативное действие, стимулирую-
щий эффект слабый. Обладает определенными обезболивающими
свойствами. Применяется при разных формах депрессий, сопровожда-
ющихся тревогой, эмоциональной напряженностью. В связи с хоро-
шей переносимостью и отсутствием холинолитического действия
нашел широкое применение в геронтологическои практике, а также
имеет преимущества при лечении депрессивных расстройств при орга-
ническом поражении ЦНС и при соматическом неблагополучии.
Препарат не сочетается с ИМАО, противопоказан при желудочковой
аритмии, тахикардии.
Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг (в упаковке по 30
и 100 шт.), в ампулах по 5 мл 1 % раствора.
Малые дозы — до 200 мг/сут, средние терапевтические дозы — 250—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
зо
Флуоксетин, Fluoxetin (портал, продел, прозак, профлузок, флувал,
флуоксетин-канон). Ингабирует обратный захват серотонина.
Психофармакологические свойства, показания, противопоказания
мало чем отличаются от тразодона, однако геронтологическими боль-
ными, больными с органическим поражением ЦНС, с соматическим
неблагополучием препарат переносится несколько хуже, чем тразодон.
При приеме флуоксетина нельзя употреблять спиртные напитки.
Выпускается в капсулах по 20 мг (в упаковке по 30 шт.).
Малые дозы — до 30 мг/сут, средние терапевтические дозы — 40—
60 мг/сут, большие дозы — до 80 мг/сут.
Флувоксамин, Fluvoxamin (авоксин, феварин, мироксим). Анало-
гичный флуоксетину препарат.
Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг (в упаковке по 15 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
150 мг/сут, большие дозы — до 200 мг/сут.
Сертралин, Sertralin (асентра, депрефолт, золофт, серената, серлифт,
стимулотон, торин). Антидепрессант с сильным селективным ингиои-
рованием обратного нейронального захвата серотонина.
Обладает выраженным антидепрессивным и одновременно седа-
тивным действием при наличии слабого стимулирующего эффекта.
Применяется для лечения тяжелых атипичных депрессий. Не следует
комбинировать сертралин с ИМАО, с кумариновыми антикоагулянта-
ми, дигитоксином. Препарат обладает свойствами несовместимости с
алкоголем. Нельзя назначать препарат лицам, работа которых требует
постоянного напряжения внимания. Противопоказан при наличии су-
дорожных состояний.
Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг (в упаковке по 28 шт.).
Малые дозы — до 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
150 мг/сут, большие дозы — до 200 мг/сут.
Пароксетин, Paroxetin (паксил, плизил, рексетин). Препарат, анало-
гичный сертралину.
Выпускается в таблетках по 20 и 30 мг (в упаковке по 10 шт.).
Препарат принимается 1 раз в сутки, обычно утром, в среднем по 20—
30 мг, при необходимости дозировка может увеличиваться до 50 мг/сут.
Велафакс, Velqfax (венлафаксин, венлаксор). Сильный ингибитор
обратного захвата серотонина, норадреналина, допамина. Достаточно
сбалансированный антидепрессант, пригодный для лечения любых видов
депрессий. Эффективен при резистентных депрессивных состояниях.
Начальная доза 75 мг 2 раза в день. Повышение доз до 375 мг/сут.
Отмена препарата производится постепенно.
Обычно препарат хорошо переносится, но возможны побочные эф-
фекты в виде астенических явлений, диспепсии, дизурических рас-
стройств, нарушений аккомодации зрения, бессонницы, снижения веса
тела. Противопоказан при индивидуальной непереносимости, выражен-
ной патологии печени, почек, сердечно-сосудистой системы (в том числе
31
артериальной гипертензии), глаукоме, беременности, лактации, склонно-
сти к повышенной кровоточивости, судорожном синдроме в анамнезе,
исхудании; в возрасте до 18 лет. Несовместим с ингибиторами МАО.
Выпускается в таблетках по 37,5; 75 мг (в упаковке по 28 шт.).
Иксел, Ixel (милнаципран). Ингибирует обратный захват серотони-
на и норадреналина. Обладает антидепрессивным и одновременно до-
статочно выраженным стимулирующим действием, что сближает его
с препаратами группы мелипрамина.
Назначается во время еды в среднесуточной дозе 100 мг (50 мг 2 ра-
за в день). Доза может быть увеличена до 250 мг/сут.
Из побочных явлений возможны обострение тревоги, бессонница,
головокружение, желудочно-кишечные расстройства. Препарат проти-
вопоказан при индивидуальной непереносимости, в детском возрасте
(до 15 лет). Нельзя комбинировать препарат с ингибиторами МАО, с се-
лективными ингибиторами обратного захвата серотонина, препаратами
лития, дигоксина. Относительно противопоказана комбинация с препа-
ратами адреналина, норадреналина, клонидина и его производными. От-
носительными противопоказаниями также являются обструкция моче-
выводящих путей любого генеза, беременность, лактация, артериальная
гипертензия, миокардиопатия, судорожные припадки в анамнезе.
Выпускается в капсулах по 25 и 50 мг (в упаковке по 14 шт.).
Симбалта, Simbalta (дулоксетин). Селективный ингибитор обратно-
го захвата серотонина и норадреналина. Обладает антидепрессивным,
антитревожным, аналгезирующим эффектами. Стимулирующее и седа-
тивное действия относительно сбалансированы. Показан для лечения
широкого спектра депрессивных состояний, болевой формы диабетиче-
ской нейропатии.
Назначается по 60 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.
Максимальная доза 120 мг, разделенная на два приема.
Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости,
глаукоме. Не сочетается с ингибиторами МАО. Необходимо проявлять
осторожность при использовании лечебных средств, имеющих подобный
симбалте механизм действия, при наличии в анамнезе судорожных при-
падков, при нарушении функций печени, почек, сердечной недостаточно-
сти, артериальной гипертензии. Применение симбалты может провоци-
ровать суицидальное поведение, а также переход депрессии в маниакаль-
ное состояние. Возможны побочные явления в виде общей слабости, го-
ловокружения, головной боли, диспептических явлений, сонливости или
бессонницы, нарушения аккомодации зрения, которые обычно не пре-
пятствуют продолжению лечения при условии корректировки доз.
Выпускается в капсулах по 60 мг (в упаковке по 14 и 28 шт.).
Тианептин, Tianeptin (коаксил). Близок к амитриптидану. Уступает
ему в силе основных психофармакологических эффектов. Обладает
вегетостабилизирующим действием. Наиболее эффективен при депрес-
сиях соматогенного, органического, интоксикационного происхожде-
32
ния. Широко используется в наркологии. Противопоказан при бере-
менности, в период лактации, у детей до 15 лет.
Выпускается в таблетках по 12,5 мг (в упаковке по 30 шт.). Назнача-
ется до 37,5 мг/сут.
Циталопрам, Citalopram (ципрамил, ципрам, серопрам, опра). Отно-
сится к селективным ингибиторам обратного нейронального захвата се-
ротонина. Обладает умеренным сбалансированным антидепрессивным
и седативным действием, некоторым стимулирующим эффектом. Имеет
также анксиолитическую и антифобическую активность, нерезко выра-
женные вегетостабилизирующие свойства. Используется в пограничной
психиатрии как препарат, устраняющий неглубокие депрессивные,
депрессивно-ипохондрические, депрессивно-тревожные, депрессивно-
фобические состояния и психовегетативные расстройства. В нозологи-
ческом плане препарат эффективен в отношении невротических, сомато-
генных, эндореактивных депрессий. Для лечения психотических депрес-
сивных расстройств циталопрам малопригоден. Учитывая хорошую
переносимость, лекарственное средство может применяться в геронто-
логической практике. В наркологии назначается в целях психокор-
рекции при алкоголизме и наркоманиях, может быть эффективен для
лечения алкогольных депрессий. Циталопрам мало сочетаем с трицик-
лическими антидепрессантами, не комбинируется с ингибиторами МАО,
противопоказан в период беременности, лактации, в детском возрасте.
При передозировке возможен серотонический синдром, проявляю-
щийся в легких случаях в виде диспептических явлений, в более выра-
женных — миоклоническими судорогами и мозжечковой атаксией, в
тяжелых — артериальной гипертензией с тахикардией, нередко с разви-
тием психомоторного возбуждения. Осложнения купируются антидо-
тами: ципрогептадином или пропранололом.
Выпускается в таблетках по 20 и 40 мг, в ампулах по 2 мл 2 % раствора.
Назначается внутрь 1 раз в сутки по 20—60 мг или внутривенно ка-
пельно по 2 мл 2 % раствора.
Ципралекс, Cipralex (эсциталопрам). По психофармакологическо-
му спектру близок к циталопраму, но проявляет эффективность и при
выраженных депрессиях. Лечение депрессий проводится в дозе 10 мг
1 раз в сутки. При панических расстройствах без агорафобии в первую
неделю лечения назначается по 5 мг/сут, затем доза повышается
до 10 мг/сут. Максимальная доза 20 мг/сут. У пожилых людей дозиров-
ка уменьшается в 2 раза.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 14 и 28 шт.).
Антидепрессанты балансирующего действия
Пиразидол, Pyrazidolum (пирлиндол, нормазидол). По антидепрес-
сивному действию препарат уступает амитриптилину. Стимулирующий
и седативный эффекты в рамках балансирующего действия умеренные.
33
Препарат эффективен при атипичных депрессиях, особенно в рам-
ках реактивных депрессивных состояний, при купировании смешанных
фаз МДП. Может использоваться при лечении инволюционных, сосу-
дистых, соматогенных, в малых дозах — невротических депрессий. На-
ходит применение в наркологии для целей психокоррекции. Препарат
хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — до 100 мг/сут, средние дозы — 150—300 мг/сут,
большие дозы — до 400 мг/сут.
Тетриндол, Tetrindolum. Препарат, подобный пиразидолу.
Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг.
Малые дозы — до 150 мг/сут, средние терапевтические дозы — 200—
300 мг/сут, большие дозы — до 400 мг/сут.
Дибензооксин, Dibenzooxin (агедал, ноксиптилен). По антидепрес-
сивному действию превосходит амитриптилин, но уступает ему по седа-
тивному эффекту. Лучше действует при лечении типичных депрессий с
выраженной вторичной тревогой. Лечение препаратом атипичных деп-
рессий с тревогой, беспокойством, ажитацией требует комбинации
с нейролептическими средствами.
Выпускается в таблетках по 50 мг.
Малые дозы — до 50 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
150 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Траусабун, Trausabun (мелитрацен). По антидепрессивному эффекту
уступает только анафранилу. В рамках балансированного действия обна-
руживает достаточно сильные седативные и стимулирующие свойства.
Седативное действие проявляет себя, прежде всего, на небольших
и особенно на высоких дозах, стимулирующее — на средних.
Показан для лечения типичных, а также тревожных и ажитирован-
ных депрессий. Оказывает хороший эффект при депрессивном бреде
и депрессивной деперсонализации.
Выпускается в таблетках по 25 мг.
Малые дозы — 75 мг/сут, средние терапевтические дозы — 100—
200 мг/сут, большие дозы — до 300 мг/сут.
Прочие антидепрессанты
Ремерон, Rameron (мирзатен, миртазапин). Обнаруживает адренер-
гическое и серотонинергическое действие, нет эффекта обратного за-
хватывания серотонина. При выраженном антидепрессивном действии
эффекты стимуляции и седации хорошо сбалансированы. Поэтому при
использовании препарата отсутствуют явления инсомнии, усиления
компонентов тревоги и ажитации в рамках депрессивного синдрома.
Выпускается в таблетках по 15,30 и 45 мг. Суточная доза 15—45 мг.
Адеметионин, Ademetionin (гептрал). Препарат с умеренной анти-
депрессивной, стимулирующей, седативной активностью. Используется
34
при лечении астенических, неврозоподобных состояний, сопровождаю-
щихся неглубокими депрессивными переживаниями. Оказывает поло-
жительное влияние на токсические гепатиты, циррозы печени, в связи с
чем находит широкое применение в наркологии. Противопоказан при
беременности.
Выпускается в таблетках по 1,16 г (в упаковке по 20 шт.); во флако-
нах для внутривенных и внутримышечных инъекций по 1,16 г, в ком-
плекте со специальным растворителем (в упаковке по 5 шт.).
Дозировка: до 4,64 г/сут для приема внутрь. Внутривенно, внутри-
мышечно по 1,16 г 1—2 раза в день.
Гептор, Heptor. Подобный адеметионину препарат.
Выпускается в таблетках по 400 мг (в упаковке по 20 шт.). Назнача-
ется по 400 мг 3 раза в день.
Гиперицин, Hypericin (деприм, гелариум, гиперикум). Основной
компонент травы зверобоя. Обладает антидепрессивным, седативным,
вегетостабилизирующим эффектами умеренного характера и легким
стимулирующим действием. Показан при астенических, астенодепрес-
сивных, ипохондрических состояниях. Находит применение в нарколо-
гии. Хорошо переносится, иногда может провоцировать явления фото-
сенсибилизации.
Выпускается в таблетках по 300 мкг (в упаковке по 30 шт.); в капсу-
лах — по 137,5 мкг (в упаковке по 20 шт.).
Малые дозы — до 275 мкг/сут, средние дозы — 300—600 мкг/сут,
большие дозы — до 900 мкг/сут.
Вальдоксан, Valdoxan. Первый мелатонинергический антиде-
прессант. Обладает сильным антидепрессивным действием. Показан
для лечения широкого круга депрессий, в том числе с ниличием тревоги.
Назначается по 25—50 мг 1 раз в сутки (лучше вечером).
Выпускается в таблетках по 25 мг.
Амиксид, Amixid. Комбинированный препарат, содержащий ами-
триптилин и хлордиапоксид. По сравнению с амитриптилином, при ле-
чении тревожно-депрессивных синдромов отмечается более быстрая
редукция симптоматики за счет более сильного противотревожного,
седативного, антифобического действия препарата.
Выпускается в таблетках, содержащих либо 25 мг амитриптилина и
10 мг хлордиапоксида, либо 25 мг амитриптилина и 5 мг хлордиапокси-
да, либо 5 и 12,5 мг хлордиапоксида.
В упаковке 10 блистеров по 10 таблеток в каждом.
СОЛИ ЛИТИЯ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ, НООТРОПЫ
Данные средства не могут быть отнесены к антидепрессантам, хотя и
способны иногда проявлять неустойчивый антидепрессивный эффект.
В то же время в основе щ терапевтической характеристики лежат дру-
гие лечебные свойства: стабилизация эмоциональной сферы — у солей
35
лития, стимулирующее действие — у стимуляторов, нормализация ме-
таболических процессов в мозге — у ноотропов.
Соли лития
Препараты трудно отнести к какой-либо группе психотропных пре-
паратов. Они обладают седативными свойствами и иногда используют-
ся для лечения маниакальных фаз МДП. В некоторых источниках ука-
зывается на наличие у них антидепрессивного действия, но если оно
имеется, то, по-видимому, очень незначительное. Главным свойством
солей лития является поддерживание эмоциональной сферы в состоя-
нии равновесия, поэтому препараты часто называют нормотимиками и
используют в основном в профилактических целях для предупрежде-
ния наступления фаз МДП как депрессивных, так и маниакальных,
а также других циклически протекающих психических заболеваний.
Имеются данные, что соли лития подавляют патологическое влечение
к алкоголю, особенно периодического характера.
Препараты лития могут давать осложнения и побочные явления в виде
тремора пальцев рук, вялости, атаксии, сонливости, повышенной жажды,
диспептических явлений, диареи, нарушения ритма сердечной деятель-
ности. Может наблюдаться повышение веса тела за счет задержки воды в
организме. При длительном применении солей лития может формиро-
ваться зоб, хотя имеются указания и об их антитиреоидной активности.
Лития карбонат, Lithium carbonicum. Выпускается в таблетках по
0,3 г (в упаковке по 100 шт.).
Назначается по 0,3—0,6 г 3 раза в день после еды. Рекомендуется ре-
гулярный контроль за содержанием солей лития в крови. Его концент-
рация должна быть не менее 0,6 ммоль/л и не более 1,2 ммоль/л. Опти-
мальная концентрация 0,6—0,8 ммоль/л.
Имеется пролонгированный препарат карбоната лития — микалит.
Выпускается в капсулах по 0,4 г. Для лечения маниакального состояния
назначается по 2 капсулы в день в один или два приема. Доза может
быть повышена до 4—5 капсул в день. В целях профилактики фаз МДП
и других циклических состояний, а также лечения алкоголизма доза
препарата составляет от 1 до 2 капсул в день. За рубежом выпускают по-
добные препараты литионит-дюрель, литий-дурулез, квилонум-ретард,
квилонорм-ретард, контемнол-ретард.
Лития оксиоутират, Lithium oxybutyratum. Препарат, по сравнению
с литием карбонатом, более активен и лучше переносится.
Суточная доза до 3,0 г внутрь в 2—3 приема или внутримышечно.
Выпускается в таблетках по 0,5 г и в! ампулах по 2 мл 20 % раствора.
Психостимуляторы
Сиднокарб, Sydnocarb (мезокарб). Обладает выраженным относи-
тельно мягким, достаточно продолжительным стимулирующим дей-
36
ствием. Антидепрессивный и седативный эффект отсутствует. Препарат
не вызывает повышения настроения, но дает ощущение прилива энер-
гии, бодрости, повышает работоспособность.
Показан при астенических, апатических, абулических, ипохондри-
ческих, ступорозных состояниях.
В комбинации с антидепрессантами используется для лечения деп-
рессии с заторможенностью и апатией. Может снимать состояния рези-
стентности к терапии у больных шизофренией.
Назначается при ночном недержании мочи. Применяется для лече-
ния бессонницы: в дневное время назначается сиднокарб, на ночь —
снотворное.
Выпускается в таблетках по 5,10,25 мг (в упаковке по 10 шт.).
Дозировки от 10 до 150 мг/сут.
Сиднофен, Sydnophenum. Сходный с сиднокарбом препарат, но
обладает умеренно выраженным антидепрессивным действием. По-
этому наряду с основными показаниями для сиднокарба, применяет-
ся для лечения астенодепрессивных синдромов, депрессий с затор-
моженностью и апатией, а также для лечения нарколепсии.
В комплексе с другими средствами может применяться в купирова-
нии алкогольного абстинентного синдрома (ААС). При применении
препарата возможно повышение АД. Препарат несовместим с ИМАО
и трициклическими антидепрессантами.
Выпускается в таблетках по 5 мг.
Средние терапевтические дозы — 20—30 мг/сут, максимальные до-
зы — 60—80 мг/сут.
Ноотропы
Механизм действия ноотропов сложен и недостаточно изучен. Ноо-
тропы нормализуют метаболические процессы в мозге, поэтому еще но-
сят название нейрометаболических средств. Препараты активируют
высшую интегральную деятельность головного мозга, способствуют
восстановлению интеллектуально-мнестических функций, снижают
уровень неврологических дефицитов и повышают резистентность орга-
низма к экстремальным воздействиям.
Препараты данной группы за некоторыми исключениями не оказы-
вают выраженного стимулирующего, антидепрессивного, седативного
воздействия. Тем не менее они стимулируют передачу импульсов в цен-
тральных нейронах, облегчают передачу информации между полуша-
риями мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение
мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Способность улучшать
познавательные процессы дает право называть эти препараты стимуля-
торами познавания.
Имеются данные, что ноотропные средства способны в определенной
степени снижать патологическое влечение к алкоголю, изменять отноше-
ние больного алкоголизмом к его потреблению. Ноотропы находят ши-
37
рокое применение в лечении последствий органического поражения ЦНС
различного происхождения, в лечении олигофрении, старческих, сосуди-
стых нарушений психики, в лечении алкоголизма, наркоманий, токсико-
мании, других острых и хронических интоксикаций. Используются в те-
рапии неврозов, различных астенических состояний. Препараты хорошо
переносятся, сочетаются с другими психотропными средствами.
Пирацетам, Pyracetam (ноотропил, луцетам). Выпускается в капсу-
лах по 0,4 г, в таблетках по 0,8; 1,2 г (в упаковке по 10 и 60 шт.) и в ам-
пулах по 5 мл 20 % раствора. Используется в дозах от 1,2 до 2,4 г/сут
внутрь, внутримышечно и внутривенно капельно.
Пирацетам входит в состав комбинированных препаратов: фезам —
сочетание с циннаризином, орацетам — с оротовой кислотой, диапи-
рам — с диазепамом.
Фенотропил, Phenotropil Подобный пирацетаму препарат, но
обладает антисудорожными, анксиолитическими, некоторыми анал-
гетическими, а также анорексингенными свойствами. При курсовом
лечении отмечено определенное увеличение остроты зрения. Препа-
рат быстрого действия. Суточная доза до 300 мг принимается в ос-
новном в 2 приема; суточная доза до 100 мг может приниматься од-
нократно в утренние часы. Необходимо проявлять осторожность в
применении фенотропила при злокачественной гипертонии, выра-
женном атеросклерозе, при наличии продуктивной психотической
симптоматики.
Выпускается в таблетках по 50 или 100 мг (в упаковке по 10, 20,
30 шт.).
Аминалон, Aminalon (гаммалон, ганеврин). Выпускается в таблет-
ках по 0,25 г. Применяется в дозах 1,5—3,0 г/сут.
Натрия оксибутират, Natrii oxybutyras. Выпускается в ампулах по
10 мл 20 % раствора, во флаконах в 5 % растворе по 400 мл для пер-
орального приема и для тех же целей в 66,7 % растворе по 37,5 мл для
последующего приготовления 5 % раствора.
При внутривенном введении возможно угнетение сердечной и дыха-
тельной деятельности, для предупреждения которых необходимо мед-
ленное введение препарата.
Препарат вызывает состояние наркоза в дозе 70—120 мг на 1 кг ве-
са. При лечении гипоксического отека мозга и других состояний окси-
бутират натрия назначается в дозе 50—100 мг на 1 кг веса.
Нобен, Noben (индебенон). Ноотроп, оксидант. Назначается в дозах
60—90 мг/сут. Последний прием препарата не должен быть позднее 17 ч.
Выпускается в капсулах по 30 мг (в упаковке по 10 шт., в контурной
упаковке в связке по 2,3,6,12 упаковок).
Ноопепт, Noopept Назначается по 10 мг 2 раза в день. Последний
прием препарата не должен быть позднее 18 ч.
Пантокальцин, Pantocalcin. Назначается по 0,5—1,0 г 2—3 раза в
день. Наряду с ноотропным действием способен нивелировать симп-
38
томы нейролептического синдрома, облегчает затруднения при мо-
чеиспускании.
Фенибут, Phenibut Наряду с ноотропной активностью обладает се-
дативным и анксиолитическим действием.
Выпускается в таблетках по 0,25 г (в упаковке по 50 шт.).
Назначается по 0,75—1,50 г/сут.
Пикамилон, Picamilonum. Выпускается в таблетках по 10, 20, 50 мг
(в упаковке по 30 шт.).
Суточные дозы — 60—200 мг.
Пиридитол, Pyriditolum (энцефабол, пиритинол, церебол, энербол).
Производное витамина В6, но витаминная активность препарата край-
не низкая и в основном он обеспечивает экономичность протекания ме-
таболических процессов в головном мозге. По клиническим характери-
стикам занимает промежуточное место между стимуляторами и легки-
ми антидепрессантами. Улучшает деятельность идеаторнои и моторной
сферы, устраняет ипохондрическую, психастеническую симптоматику,
нормализует деятельность вегетативной нервной системы. Дает хоро-
ший эффект в случаях энцефалопатии. Уменьшает патологическое вле-
чение к алкоголю.
Выпускается в таблетках по 50,100,200 мг (в упаковке по 60 шт.).
Суточные дозы — 300—600 мг.
Ацефен, Acephenum. Выпускается в таблетках по 100 мг (в упаковке
по 50 шт.).
Суточные дозы — 300—1500 мг.
Пантогам, Pantogam. Проявляя ноотропные свойства, хорошо сни-
мая астенические явления, одновременно обладает транквилизирую-
щими свойствами, эффективен при невротических и неврозоподобных
расстройствах, психопатоподобных состояниях с расторможенностью.
Обнаруживает антисудорожную активность и может использоваться
для лечения гиперкинезов, эпилепсии Джексона, паркинсонизма, кло-
нической формы заикания и других судорожных состояний, в том чис-
ле алкогольного происхождения.
Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г (в упаковке по 50 шт.).
Назначается по 1,5—3,0 г/сут.
Глицин, Glycin. Улучшает метаболические процессы в тканях мозга.
Обладает седативным, определенным антидепрессивным, снотворным
действием. Подавляет также патологическое влечение к алкоголю, яв-
ления ААС. Оказывает положительное воздействие на мышечные дист-
рофии. Выпускается в таблетках по 100 мг (в упаковке по 10 и 50 шт.).
При купировании ААС назначают по 1 таблетке 3—4 раза в день под
язык на протяжении 7 дней. Для обрыва запоя дают 1 таблетку под
язык; через 20 мин — вторую; через час — третью; затем еще по 1 таб-
летке 3—4 раза.
Общая суточная доза в 1-й день лечения 0,6—0,7 г. В последующие
6 дней суточная доза составляет 0,3—0,4 г в 3—4 приема.
39
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Транквилизаторы — группа психотропных препаратов, свойства ко-
торых в основном характеризуются эффектом транквилизации.
Транквилизация — это способность нормализовать нарушения по-
граничного уровня в эмоциональной сфере, т. е. устранять тревогу, деп-
рессивные переживания, эмоциональное напряжение и устанавливать
состояние эмоционального равновесия и комфорта. Транквилизация,
как правило, сопровождается также легким притормаживанием мысли-
тельной и двигательной сферы.
В чисто клиническом плане на пограничном уровне транквилизато-
ры оказывают:
1. Антитревожное действие.
2. Гипнотическое действие.
3. Антидепрессивное действие.
4. Стимулирующее действие.
Они способны на том же уровне положительно воздействовать на
психастенические (навязчивости и фобии), астенические, дистимичес-
кие, депрессивные, тревожные состояния, состояния эмоционального
напряжения и беспокойства.
Кроме того, транквилизаторы нормализуют функции вегетативной
нервной системы (вегетотропный эффект). Неотъемлемой частью дей-
ствия транквилизаторов является миорелаксирующее действие, кото-
рое, с одной стороны, способствует усилению седативного эффекта дан-
ной группы препаратов, а с другой — выступает как побочное свойство,
осложняющее их применение.
Миорелаксация, по-видимому, являясь неотъемлемой частью анти-
стрессорных свойств транквилизаторов, в то же время вызывает, осо-
бенно у стариков и соматически ослабленных больных, ряд побочных
явлений, а именно: чувство мышечной слабости, атаксию, дизартрию,
нарушения конвергенции глазных яблок, аккомодацию зрения, сла-
бость сфинктеров, снижение эрекции, понижение уровня АД и связан-
ное с этим головокружение.
Перечисленные явления могут быть устранены азотнокислым
стрихнином (внутрь 1 мг 2—3 раза в день, подкожно 0,1 % раствора по
1—2мл/сут).
Кроме того, транквилизаторы могут нарушать менструальный цикл,
приводить к задержке эякуляции, что связано не только с нейровегето-
тропным, но и другими эффектами.
В ряде случаев препараты этой группы вызывают вялость, сонли-
вость, снижение психической и двигательной реакции, последнее слу-
жит причиной противопоказания приема транквилизаторов лицам,
профессия которых связана с постоянным вниманием и необходимо-
стью быстрого реагирования на постоянно меняющуюся ситуацию
(водители, диспетчеры и др.).
40
Антисудорожное действие некоторых транквилизаторов проявляет-
ся, прежде всего, в отношении малых припадков (в том числе абсансов).
Эти препараты воздействуют также на абортивные, фокальные припад-
ки, миоклонии. У детей очень эффективны при малых припадках про-
пульсивного типа. При больших судорожных пароксизмах эффекта, как
правило, не наблюдается.
Транквилизаторы потенцируют действие противосудорожных,
снотворных, наркотических, аналгетических, нейролептических
средств. Транквилизаторы не обладают антипсихотическим эффектом.
В связи с их глубоким воздействием на пограничную симптоматику, мо-
жет быть, возможно говорить об антиневротическом действии транкви-
лизирующих средств.
До настоящего времени нет удачной классификации, которая по-
могла бы выбору транквилизирующих препаратов в клинической
практике.
Транквилизаторы пытаются объединить с нейролептиками, гипно-
тиками, седатиками или вообще исключить из группы психотропных
средств, отнеся их, например, к миорелаксантам.
При создании классификаций используются фармакологические,
химические, физиологические, другие критерии, но лишь иногда упо-
минаются какие-то отдельные клинические признаки.
Ориентироваться в клинической практике помогает классификация
Ю. А. Александровского, составленная в основном по химическому
строению препаратов (если увязать химические группы с некоторыми
их лечебными свойствами):
1. Производные пропандиола (мепробамат, тибомат и др.).
2. Производные триметилоксибензойной кислоты (триоксазин и др.).
3. Ненасыщенные карбинолы (арвинол, метилпентинол и др.).
4. Производные дифенилметана (амизил, гидроксизин и др.).
5. Производные бензодиазепина (элениум, седуксен и др.).
6. Производные дибензобициклооктадиена (бензоктамин и др.).
7. Другие препараты с подобным транквилизирующим действием
(снотворные, комбинированные препараты и др.).
На основании клинического опыта предлагаем делить транквилиза-
торы на три группы, которые в чисто практическом плане можно назы-
вать препаратами группы элениума, группы седуксена и группы нитра-
зепама (по названию наиболее типичного для группы препарата).
К препаратам 1-й группы — группы элениума — относятся элени-
ум, мепрооамат, амизил, метамизил, гидроксизин, мебикар, гинда-
рин и др.
Это препараты, проявляющие наибольшую терапевтическую актив-
ность в отношении пограничных состояний, сопровождающихся стени-
ческими аффективными нарушениями (раздражительность, дисфория,
аффективное напряжение, дистимия, злобный аффект в рамках невро-
тического уровня).
41
Средства данной группы обладают выраженным гипнотическим,
а также затормаживающим интеллектуальную и двигательную сферу
действием, умеренно выраженным миорелаксирующим эффектом и от-
носительно слабыми стимулирующими антидепрессивными, вегето-
тропными свойствами.
К препаратам 2-й группы — препаратам группы седуксена — относятся:
седуксен, оксазепам, медазепам, лоразепам, тибомат, бензоктамин, три-
оксазин, доксепин, тетразепам, альпразолам, клобазам, гидазепам и др.
Препараты группы седуксена проявляют наибольшую терапевти-
ческую активность при пограничных состояниях, сопровождающихся
астеническими аффектами (тревога, страх, раздражительная сла-
бость, эмоциональная лабильность, гиперестезия, депрессивные пе-
реживания и др.).
Препараты этой группы обладают выраженным стимулирующим,
антидепрессивным, вегетотропным эффектом. Несмотря на то что они
в большинстве случаев являются сильными транквилизаторами, за-
тормаживающее, гипнотическое действие у них выражено существенно
слабее, чем у транквилизаторов 1-й группы, так как данные эффекты
корригируются стимулирующими свойствами. Проявление миорелак-
сации колеблется в широких пределах: от сильной степени до практи-
чески полного отсутствия.
2-я группа препаратов содержит в себе подгруппу дневных тран-
квилизаторов (триоксизин, гидазепам), а также транквилизаторов с
выраженными антидепрессивными свойствами (доксепин, бензок-
тамин).
3-я группа — транквилизаторы группы эуноктина. В нее входят эу-
ноктин, доксиламин, ивадал, имован, триазолам, флунитразепам, флу-
разепам, мидазолам, циклобарбитал.
У перечисленных препаратов, которые в большинстве случаев яв-
ляются транквилизаторами (условно в эту группу включены некото-
рые средства, не относящиеся к ним), редуцированы почти все свой-
ства данных лекарств, за исключением снотворного и отчасти проти-
восудорожного эффекта. Поэтому они в основном используются как
эффективные и в то же время хорошо переносимые снотворные, вы-
зывающие сон, близкий к физиологическому, и, за редкими исклю-
чениями, не дающие выраженных постсомнических явлений.
Следует отметить, что указанные характеристики транквилизато-
ров, на основании которых они делятся на три группы, и показания
к применению препаратов по группам (это, прежде всего, касается
первых двух групп) соотносятся только с действием средних доз.
В малых дозах транквилизаторы 1-й группы могут с успехом исполь-
зоваться для лечения пограничйых состояний с астеническими аф-
фектами, в то же время препараты 2-й группы в больших дозах эф-
фективны при состояниях невротического уровня со стеническими
аффективными нарушениями.
42
Транквилизаторы 1-й группы
Элениум, Elenium (хлордиазепоксид, либриум, напотон, радепур,
хлозепид). Типичный препарат 1-й группы, особенностью которого яв-
ляется его сильное антисудорожное действие, но которое проявляет се-
бя только при внутривенном введении.
Показан для лечения невротических, неврозоподобных синдромов,
психопатий, психопатических, психопатоподобных состояний с прояв-
лением стенических аффектов.
В небольших дозах (до 25 мг/сут) может оказывать положительное
воздействие на те же состояния с астеническим аффектом, в том числе
на ипохондрические состояния. Обладает определенной тропносгью
при лечении истерических нарушений.
Используется в комплексном лечении эпилептической болезни, про-
текающей с малыми, абортивными, локальными припадками. Показан
для купирования эпилептического статуса, для чего препарат вводится
внутривенно в дозе 100 мг (1 ампула) с 20 мл 40 % раствора глюкозы.
В больших дозах (свыше 60 мг/сут) применяется для купирования
дисгимий, дисфории при эпилептической болезни, психопатиях, орга-
ническом поражении ЦНС.
В комплексе других лечебных воздействий назначается для купиро-
вания АС алкогольного и наркотического характера.
Выпускается в таблетках по 5,10,25 мг (в упаковке по 50 шт.) и в ам-
пулах по 100 мг. Небольшие дозы — 15—25 мг/сут, средние — 30—
60 мг/сут, большие — до 100 мг/сут.
Мепробамат, Meprobamate (андаксин, аневрол, гармонон, мепро-
тан, мильтаун).
Психофармакологический спектр действия мало чем отличается от
элениума, но препарат действует слабее, зато хорошо переносится и
обладает широким диапазоном дозировок, в связи с чем приобретает
свойства универсализма и может с успехом применяться с учетом соот-
ветствующих дозировок при лечении пограничных состояний, сопровож-
дающихся как сгеническими, так и астеническими эмоциональными на-
рушениями. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,4 г (в упаковке по 20 шт.).
Малые дозы — 0,2—0,8 г/сут, средние дозы — 0,8—2,0 г/сут, высокие
дозы — до 3,0 г/сут.
Амизил, Amizylum (бенактизин, фобекс, транквилин). Психофарма-
кологический спектр действия препарата примерно соответствует мепро-
бамату, чем в основном определяются показания к его применению. Пре-
парат обладает выраженным холинолитическим действием. К особенно-
стям свойств амизила относится его способность целенаправленно
воздействовать на состояния тревоги и страха, сопровождающиеся двига-
тельным беспокойством. В небольших дозах (до 4 мг/сут) может быть ис-
пользован для лечения ипохондрических состояний пограничного уровня.
Препарат уменьшает паркинсонические и паркинсоноподобные рас-
стройства.
43
Амизил выпускается в таблетках по 1—2 мг и в порошке для приго-
товления растворов.
При применении препарата возможны нарушения аккомодации зре-
ния, явление сухости во рту, тахикардия, атаксия, возникновение дели-
риозных эпизодов.
Малые дозы — 2—4 мг/сут, средние дозы — 5—8 мг/сут, высокие до-
зы — до 15 мг/сут.
Метамизил, Metamizolum (метилдиазил). Аналогичный амизилу
препарат. Выпускается в таблетках по 1 мг. Малые дозы — 2—3 мг/сут,
средние дозы — $—5 мг/сут, высокие дозы — до 10 мг/сут.
Гидроксизин, Hydroxyzin (атаракс). По спектру психофармакологи-
ческого действия близок к элениуму, обладает достаточными антитре-
вожными, антидепрессивными и аналгетическими свойствами. Сочета-
ние сильного транквилизирующего и определенного антидепрессивно-
го эффекта позволяет использовать препарат для лечения состояний
дисфории, дистимии у больных с психопатиями, органическим пораже-
нием ЦНС и наркоманиями.
Показан при головных болях невротического характера. Использу-
ется в сочетании с другими средствами для купирования ААС.
Выпускается в таблетках по 10,25 и 100 мг (в упаковке по 25 шт.), во
флаконах по 200 мг для приема внутрь (в 5 мл — 5 мг), в ампулах по 2 мл
(100 мг).
Малые дозы — 25—50 мг/сут, средние дозы — 100—150 мг/сут, вы-
сокие дозы — до 400 мг/сут.
Мебикар, МёЫсагит (мебикс). Обладает умеренной транквилизи-
рующей активностью, усиливает действие снотворных средств.
Миорелаксирующее действие практически отсутствует. В средних и
больших дозах устраняет аффективные расстройства стенического ти-
па, в больших дозах снимает тревогу и страх у больных с пограничны-
ми состояниями. Имеются указания, что препарат подавляет влечение
к курению.
Используется в комплексе средств, купирующих ААС.
Выпускается в таблетках по 0,3 и 0,5 г (в упаковке по 20 шт.).
Малые дозы — до 1 г/сут, средние терапевтические дозы — 1,5—
3 г/сут, высокие дозы — до 6 г/сут.
Гиндарин, Hyndarin. Пограничный между 1-й и 2-й группой пре-
парат.
По своим психофармакологическим качествам приближается к гид-
роксизину, но обладает противосудорожным действием, снотворным
эффектом, умеренно понижает артериальное давление.
Показан для лечения депрессивных, ипохондрических состояний
пограничного уровня, пограничных состояний с наклонностью к ар-
териальной гипертензии, малых, абортивных, локальных эпилепти-
ческих и эпилептиформных припадков. Имеются указания в литера-
туре о положительном воздействии препарата при сенестопатиях.
44
Совместно с другими препаратами используется для купирования
АС алкогольного и наркотического характера.
Выпускается в таблетках по 50 мг и ампулах 1 % раствора по 1—2 мл.
Малые дозы — 50—100 мг/сут, средние дозы — 100—200 мг/сут, высо-
кие дозы — до 300 мг/сут.
Транквилизаторы 2-й группы
Седуксен, Seduxen (диазепам, реланиум, фаустан, валиум, апаурин,
сибазон, релиум).
Наиболее типичен для препаратов 2-й группы. Обладает сильным
транквилизирующим, вегетотропным и антисудорожным действием.
Показан для лечения пограничных состояний с астеническим характе-
ром аффекта и вегетодистоническими явлениями. В больших дозах хо-
рошо действует на стенические формы аффективных нарушений, в ча-
стности на дисфорические состояния различного происхождения. Ши-
роко используется для лечения тревожных, тревожно-депрессивных,
депрессивно-ипохондрических состояний. В больших дозах купирует
психомоторные возбуждения при указанных состояниях не только по-
граничного, но и психотического уровня.
В сочетании с трифтазином или этаперазином в небольших дозах
весьма эффективен при лечении навязчивостей и фобий.
Является незаменимым препаратом для купирования алкогольных
делириев, диэнцефальных кризов, нейролептического синдрома, эпи-
лептического статуса.
Используется для лечения эпилепсии (малые, абортивные, локаль-
ные припадки). Находит широкое применение (часто вместе с другими
препаратами) в терапии инфекционных, соматогенных, интоксикаци-
онных психозов, являясь препаратом положительного выбора при со-
матическом неблагополучии.
Наиболее предпочтительный препарат для купирования АС алко-
гольного и наркотического характера в комплексе с другими средствами.
Препарат достаточно хорошо переносится, хотя и обладает выра-
женным миорелаксирующим действием.
Выпускается в таблетках по 5 мг (в упаковке по 20 шт.) и ампулах
0,5 % раствора по 2 мл.
Малые дозы — 10—15 мг/сут, средние дозы — 15—30 мг/сут, высо-
кие дозы — до 60 мг/сут.
Оксазепам, Oxazepam (тазепам, нозепам, адумбран, пракситен, рон-
дар, серенал, сереста).
По спектру психофармакологического действия очень близок к се-
дуксену, но значительно слабее его по эффекту, хотя намного лучше пе-
реносится в основном за счет более слаоого миорелаксирующего дей-
ствия. Вследствие перечисленных качеств препарат называют «малым
транквилизатором».
45
Используется для лечения начальных и не резко выраженных форм
пограничных состояний с преимущественно астеническими аффектами
и в качестве профилактического средства в стрессовых ситуациях.
Как хорошо переносимый препарат находит широкое применение в
детской, геронтологической практике, а также для лечения неврозопо-
добных состояний при соматических заболеваниях и органическом по-
ражении ЦНС.
Выпускается в таблетках по 5,10 мг (в упаковке по 20 и 50 шт.).
Малые дозы — 10—20 мг/сут, средние дозы — 20—40 мг/сут, высо-
кие дозы — до 60 мг/сут.
Феназепам, Phenazepam. По силе транквилизирующего и антитревож-
ного действия превосходит все транквилизаторы. Оказывает также выра-
женный противосудорожный, снотворный и миорелаксирующий эффект.
Показан, прежде всего, при тревожных, тревожно-депрессивных,
тревожно-ипохондрических состояниях, при навязчивостях и фобиях,
в последних двух случаях особенно эффективен в сочетании с трифта-
зином или этаперазином.
Вследствие того что феназепам по силе антитревожного действия
не уступает некоторым нейролептикам, он используется для лечения
психогенных психозов с тревогой и страхом, а также для купирования
панических реакций.
Назначается как антисудорожное средство, в основном при лечении
малых, абортивных, локальных припадков, а также как снотворное сред-
ство. Вместе с другими препаратами применяется для купирования ААС.
Выпускается в таблетках по 0,5; 1 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — 1—2 мг/сут, средние дозы — 2,5—5 мг/сут, высокие
дозы — до 10 мг/сут.
Тибомат, Tibomat. Преобладает вегетотропное, антидепрессив-
ное и транквилизирующее действие, что выдвигает тибомат в каче-
стве наиболее сильного антистрессового препарата. Широко ис-
пользуется для лечения пограничных состояний соматогенного
происхождения с выраженными вегетодистоническими и диэнце-
фальными нарушениями, ипохондрическими переживаниями. Эф-
фективен при умеренно выраженных депрессиях невротического
уровня. Хорошо переносится, так как обладает умеренным миоре-
лаксирующим действием.
Выпускается в таблетках по 10 мг.
Малые дозы — 25—50 мг/сут, средние дозы — 75—100 мг/сут, высо-
кие дозы — до 200 мг/сут.
Лоразепам, Lorazepam (ативан, тавор). Преобладает антитревожное
и антидепрессивное действие, слабо выражен нейровегетотропный
и миорелаксирующий эффект.
Показан для лечения тревожно-депрессивных состояний погранич-
ного уровня. Имеются указания об эффективности препарата при на-
вязчивостях и фобиях.
Выпускается в таблетках по 2,5 мг.
46
Малые дозы — 2—3 мг/сут, средние дозы — до 5 мг/сут, высокие
дозы — до 10 мг/сут.
Триоксазин, Trioxazin (триметозин, седоксазин, кеданон). Тран-
квилизирующее действие препарата проявляется только в виде норма-
лизации эмоциональной сферы, затормаживающий и гипнотический
эффект при этом отсутствует. Наоборот, обнаруживается выраженная
стимуляция. Вегетотропные свойства представлены слабо. Миорелак-
сация практически отсутствует. Препарат быстро всасывается и начи-
нает оказывать эффект через 5—10 мин после приема. В силу отсут-
ствия у триоксазина затормаживающих интеллектуальную и двига-
тельную сферу свойств и миорелаксации его называют дневным
транквилизатором и используют для лечения пограничных состояний
у лиц, профессиональная деятельность которых связана с повышен-
ным напряжением внимания и необходимостью проявления быстрой
психической и двигательной реакции. В связи с отсутствием у препара-
та миорелаксирующего действия его можно применять больным, стра-
дающим глаукомой. Триоксазин имеет также определенные преимуще-
ства в лечении психастенических, астеноипохондрических состояний и
нервно-психических расстройств при соматическом неблагополучии.
На стенические эмоциональные расстройства действует слабо даже
в больших дозах.
Выпускается в таблетках по 0,3 г (в упаковке по 20 шт.).
Малые дозы — 0,3—0,9 г/сут, средние дозы — 1,0—2 г/сут, высокие
дозы — до 3,0 г/сут.
Гидазепам, Gidazepam. Дневной транквилизатор, близкий по психо-
фармакологическим характеристикам к триоксазину. Обладает антису-
дорожным действием.
Показания те же, что и для триоксазина. Используется для лечения
малых, абортивных, локальных судорожных припадков вместе с други-
ми противосудорожными средствами, а также в комплексном купирова-
нии ААС.
Выпускается в таблетках по 20 и 50 мг.
Малые дозы — 15—30 мг/сут, средние дозы — 40—60 мг/сут, высо-
кие — до 150 мг/сут.
Празепам, Prazepam (деметрин). Относится к категории дневных
транквилизаторов. Обладает не резко выраженным антитревожным и ан-
тифобическим действием, также является вегетостабилизатором. Ис-
пользуется для лечения умеренно выраженных фобических расстройств,
психосоматических нарушений с вегетативной симптоматикой.
Выпускается в таблетках и капсулах по 5, 10, 20 мг (в упаковке
по 10 шт.). Назначается в дозах от 5 до 60 мг/сут.
Медазепам, Medazepam (рудотель, нобриум, мезапам). По своим
качествам приближается к характеристикам дневного транквилизато-
ра, однако все же обладает умеренно выраженным миорелаксирующим
действием. Седативный эффект сильнее, чем у триоксазина. Обладает
нейровегетотропными свойствами. Показания во многом совпадают
47
с таковыми для триоксазина, однако препарат не рекомендуется ис-
пользовать у водителей транспорта. Медазепам оказывает эффект при
ипохондрических состояниях пограничного уровня, при сенестопати-
ях. Вследствие отсутствия затормаживающего действия на интеллекту-
альную деятельность препарат широко может назначаться лицам ум-
ственного труда.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 50 шт.).
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние дозы — 25—40 мг/сут, высо-
кие — до 70 мг/сут.
Бромазепам, Bromazqpam (лексотан, неврозепам). По психофармако-
логическим свойствам и показаниям к применению близок к седуксену.
Выпускается в таблетках по 1,5; 3 и 6 мг.
Малые дозы — 1,5—3 мг/сут, средние дозы — 4,5—9 мг/сут, высо-
кие — до 30 мг/сут.
Клобазам, Clobazam (фризиум, фризин, сентил). Обладает анксио-
литическим и противосудорожным действием.
Используется для лечения пограничных состояний с тревогой
и страхом, а также в комплексной терапии эпилепсии.
Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.
Малые дозы — 10—15 мг/сут, средние дозы — 20—40 мг/сут, высо-
кие — до 80 мг/сут.
Тетразепам, Tetrazepam (миоластан). По психофармакологическим
характеристикам близок к седуксену, но обладает сильным миорелакси-
рующим действием, что используется для лечения миозитов, тендоваги-
нитов, мышечных контрактур, сопровождающихся болевым синдромом.
Выпускается в таблетках по 50 мг (в упаковке по 20 шт.).
Средние терапевтические дозы — 50—150 мг/сут.
Грандаксин, Grandaxin (тофизопам). По психофармакологическо-
му спектру приближается к седуксену, но слабее его по транквилизиру-
ющему эффекту, не обладает миорелаксирующими и антисудорожными
свойствами, в то же время характеризуется сильным стимулирующим
и вегетотропным действием.
Применяется для лечения пограничных состояний с апатическим
компонентом, нейровегетативными расстройствами. Вместе с другими
средствами используется для купирования ААС. Препарат противопо-
казан в первые 3 мес. беременности, его не следует назначать лицам, ра-
бота которых связана с необходимостью проявления быстрой психиче-
ской и двигательной реакции.
Выпускается в таолетках по 50 мг (в упаковке по 20 шт.). Малые до-
зы — 50—100 мг/сут, средние дозы — 125—200 мг/сут, высокие —
до 300 мг/сут.
Буспирон, Buspiron (буспар). Транквилизатор нового поколения.
Препарат обладает антитревожным, некоторым антидепрессивным
и незначительным стимулирующим действием. Эффект от лечения
наступает медленно, примерно на 2-й нед. терапии, поэтому исполь-
зуется в случаях, не требующих быстрого вмешательства. В нарколо-
48
гии применяется для устранения постабстинентных явлений и в целях
психокоррекции. В больших дозах может вызывать экстрапирамид-
ные расстройства, головные боли, диспептические явления.
Выпускается в таблетках по 5 мг. Малые дозы — 5—10 мг/сут, сред-
ние — 15—20 мг/сут, высокие — до 30 мг/сут.
Эстазолам, Estazolam (просом). Обладает анксиолитическим, веге-
тостабилизирующим, умеренным антисудорожным действием, также
облегчает засыпание, увеличивает глубину ночного сна, улучшает его
качество. Используется для лечения невротических, психовегетативных
нарушений, в комбинированной терапии эпилепсии.
Выпускается в таблетках (блистеры) по 2 мг (в упаковке по 20 шт.).
Назначается в дозах до 6 мг/сут.
Клоразепат, Clorazepat (транксен, транксилиум, дипотассиум). Вы-
деляется среди других транквилизаторов тем, что обнаруживает силь-
ное антитревожное действие и успешно используется для лечения об-
сессивно-фобических состояний. Имеются данные о применении пре-
парата для лечения курения. При внутривенном введении клоразепат
может вызывать остановку дыхания и применяется в этих случаях
только в отделениях с реанимационным оснащением.
Выпускается в таблетках и капсулах по 3,75; 5; 7,5; 10; 15 мг (в упа-
ковке по 10 и 30 шт.), в ампулах по 1 и 2 мл 5 % раствора (50 мг в 1 мл).
Назначается в дозах до 100 мг/сут.
Афобазол, Afobazol Обладает антитревожным и легким стимули-
рующим эффектом. Положительно действует на тревожную мнитель-
ность, повышенную ранимость, эмоциональную лабильность, умень-
шает склонность к эмоционально-стрессовым реакциям. У препарата
отсутствует миорелаксирующее действие и негативное влияние на
мыслительный процесс, память, внимание, нет лекарственной зависи-
мости и синдрома отмены, потенцирует противосудорожный эффект
карбамазепина.
Противопоказан при индивидуальной непереносимости, бере-
менности, во время лактации; не рекомендуется применять в возрас-
те до 18 лет.
В большинстве случаев препарат хорошо переносится.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 25 шт.). Назначает-
ся в суточной дозе до 30 мг, доза может быть увеличена до 60 мг/сут.
Доксепин, Doxepin. Оказывает сильное антидепрессивное и стиму-
лирующее действие на пограничном уровне. Нейровегетотропный эф-
фект слабый.
Препарат показан для лечения тревожно-депрессивных состояний
невротического характера, эффективен при реактивных депрессиях.
В сочетании с антидепрессантами седативной группы и нейролептика-
ми может с успехом использоваться в терапии инволюционной мелан-
холии, сосудистой депрессии, депрессий органического генеза. Неэф-
фективен при купировании депрессивных синдромов в рамках маниа-
кального депрессивного психоза (МДП) и шизофрении.
49
Выпускается в таблетках по 10, 25 и 75 мг (в упаковке по 30
и 100 шт.).
Малые дозы — 25—75 мг/сут, средние дозы — 100—150 мг/сут, вы-
сокие дозы — до 300 мг/сут.
Бензоктамин, Benzoctamin (тацитин). Сходен с доксепином, но
обладает по сравнению с ним более сильным антидепрессивным
действием и достаточно выраженным нейровегетотропным эффек-
том. Поэтому, наряду с показаниями для доксепина, используется
при лечении соматогенных депрессий и ипохондрических состоя-
ний, причем в случаях терапии психотических состояний указанно-
го характера требуется комбинация с антидепрессантами и нейро-
лептиками.
Как и доксепин, для лечения МДП и шизофрении не используется.
Выпускается в таблетках по 5 мг.
Малые дозы — 5—10 мг/сут, средние дозы — до 20 мг/сут, высокие
дозы — до 40 мг/сут.
Темазепам, Temazepam (сигнопам). Обладает преимущественно ан-
титревожным, антидепрессивным и снотворным действием.
Выпускается в таблетках по 10 мг (в упаковке по 20 шт.).
Малые дозы — до 20 мг/сут, средние — 25—40 мг/сут, большие —
до 60 мг/сут.
Релаксон, Relaxon (зопиклон, имован). Обладает седативным, анти-
тревожным, противосудорожным, снотворным действием. Выпускается
в таблетках по 7,5 мг. Назначается на ночь по 3,75—15 мг.
Альпразолам, Alprazolam (золдак, кассадан, ксанакс, ламаз, альзо-
лам, неурол, хелекс). Препарат быстрого (в течение 1 ч после приема)
и непродолжительного действия.
Используется для быстрого устранения состояния тревоги, <лраха,
беспокойства, депрессивных переживаний. Частое применение альпра-
золама может привести к явлениям комуляции, особенно при наруше-
ниях функции печени и почек.
Выпускается в таблетках по 0,25; 0,5; 1; 2 мг (в упаковке по 10,20,30,
50,100 шт.).
Назначается в дозе 0,25—0,5 мг 3 раза в день. Высшая суточная
доза — 3 мг.
Оксилидин, Oxylidinum. Оказывает умеренное транквилизирующее
действие в основном на астенические аффекты, усиливает действие
снотворных, наркотических, аналгетических и местноанестизирующих
средств. Обладает определенным гипотензивным действием.
Показан для лечения не резко выраженных пограничных тревожно-
депрессивных состояний, особенно сосудистого генеза. Улучшает мозго-
вое кровообращение. При внутримышечном введении может купиро-
вать гипертонический криз (1—2 мл 5 % раствора).
Оказывает эффект при синусовой тахикардии и аритмии, пароксиз-
мальной тахикардии. Оксилидин хорошо переносится, но его не следу-
ет назначать при выраженной артериальной гипотонии.
50
Применяется в комплексном купировании ААС Выпускается в таб-
летках по 20—50 мг (в упаковке по 100 шт.) и в ампулах по 1 мл 2 и 5 %
раствора.
Средние терапевтические дозы — 200—300 мг/сут внутрь, паренте-
рально (подкожно, внутримышечно), вводится до 2—3 мл 5 % раствора
2 раза в день.
Среди транквилизирующих средств можно выделить комбиниро-
ванный препарат со сложным психотропным действием — либракс
(Librax). Содержит клидиния хлорид, обладающий периферическим
холинолитическим эффектом, и элениум. Оказывает преимущественно
лечебное действие при соматоформных пограничных состояниях (с дис-
функциями желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вегетатив-
ными нарушениями в климактерическом периоде и др.).
Выпускается в драже (в упаковке по 10 шт.).
Назначается по 1—2 драже 3 раза в день.
Транквилизаторы 3-й группы
Эуноктин, Eunoctin (нитразепам, радедорм, могадон, неозепам, бер-
лидорм). Наиболее типичный препарат 3-й группы. По спектру психо-
фармакологического действия близок к оксазепаму, однако все характе-
ристики спектра, за исключением снотворного и противосудорожного
действия, настолько малы, что не имеют практического значения, и по-
этому препарат используется не как транквилизатор, а прежде всего как
сильное снотворное или как антисудорожное средство.
Эуноктин вызывает сон, очень близкий к физиологическому,
не обладает выраженным постсомническим эффектом. Наиболее эф-
фективен в качестве снотворного при пограничных состояниях.
В случаях психоза снотворное действие его, как правило, недоста-
точно и требуется комбинация препарата с другими снотворными
средствами.
Как противосудорожное средство наиболее эффективен при малых,
абортивных и локальных припадках.
Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг (в упаковке по 20 шт.).
Средние дозы — 5—10 мг, в необходимых случаях доза может
быть повышена до 20 мг. При прерывистом сне препарат дается
несколько раз в течение ночи, при этом суммарная доза не должна
превышать 30 мг.
Клоназепам, Clonazepam (клонопин, антелепсин, риватрил). По
психофармакологическому спектру очень близок к эуноктину. Ис-
пользуется как противоэпилептическое средство, иногда как сно-
творное. В наркологии применяется в комплексном купировании аб-
стинентных синдромов с судорожными проявлениями.
Выпускается в таблетках по 0,5; 1 и 2 мг (в упаковке по 30 и 50 шт.).
Назначается в наркологической практике в суточной дозе 2—4 мг,
в психиатрии — до 20 мг/сут.
51
Последующие психофармакологические средства также обладают в
основном лишь снотворным, иногда антисудорожным действием при ре-
дукции всех остальных терапевтических эффектов.
Доксиламин, Doxilamin (доксиламина сукцинат, донормил, альза-
дорм).
Помимо снотворного действия обладает антигистаминным и холи-
нолитическим свойствами. Облегчает засыпание и увеличивает продол-
жительность сна, не оказывая влияния на его фазовую структуру. Как
снотворное и седативное средство используется в наркологической
практике, но необходимо принимать во внимание, что препарат может
провоцировать делириозные состояния. Выпускается в таблетках по
15 мг (в упаковке по 20 и 30 шт.).
В основном используется в дозах 15—30 мг. Возможно повышение
дозировок до 60 мг. Доксиламин противопоказан при беременности,
в период лактации, а также детям до 15 лет.
Ивадал, Ivadal (золпидем, амбиен, гипноген, сновител, нитрест).
Вызывает сон, близкий к физиологическому. Обладает седативным,
некоторым антитревожным, противосудорожным и миорелаксирую-
щим эффектом. Опасность возникновения зависимости сравнительно
невысокая, но тем не менее курс лечения не должен превышать
30 дней. Противопоказан во время беременности, периода лактации.
Не рекомендуется применять у детей. Выпускается в таблетках по 5
и 10 мг (в упаковке по 20 шт.). Назначается на ночь по 5—20 мг.
Имован, Imovan (зопиклон, амобан, зимован, пиклодорм, сомнол).
Используется при неглубоких нарушениях сна. Практически не обладает
гепатотоксическим действием, поэтому находит широкое применение в
наркологической практике, чаще всего в сочетании с другими психофар-
макологическими средствами, дозировки которых существенно снижа-
ются вследствие потенцирования имованом седативного и аналгетичес-
кого эффекта. Опасность привыкания не велика, но должна приниматься
во внимание, в связи с чем курсовое лечение не должно превышать
30 дней. Препарат противопоказан в период беременности, лактации и
не рекомендуется в детском возрасте. Выпускается в таблетках по 7,5 мг
(в упаковке по 5 и 20 шт.). Назначается перед сном в дозах 3,75—15 мг.
Триазолам, Triazolam (сомнетон, хальцион, клоразолам, нови-
дорм). Препарат быстрого, но относительно короткого срока действия.
Обладает некоторым антитревожным эффектом. Потенцирует дей-
ствие нейролептиков, транквилизаторов, анальгетиков. Вызывает бы-
строе засыпание, улучшает качество сна, увеличивает его продолжи-
тельность, может устранять апноэ. Постсомнические явления выраже-
ны незначительно. Используется в наркологической практике как
снотворное, чаще в сочетании с другими подобными средствами. Про-
тивопоказан в период беременности и лактации. Выпускается в таблет-
ках по 0,125; 0,25; 0,5 мг (в упаковке по 10,30 и 100 шт.). Назначается
перед сном по 0,125—1,0 мг.
52
Флунитразепам, Flunitrazepam (рогипнол, сомнубене, гипнодорм).
Является производным бензодиазепина и по химическому строению
близко стоит к нитразепаму. По силе снотворного эффекта приближает-
ся к барбитуратам. Его действие продолжается до 8 ч, отмечаются силь-
но выраженные постсомнические явления. При внутривенном введе-
нии может достаточно резко понижать АД. Помимо снотворного
эффекта обладает некоторыми анксиолитическими, вегетостабилизи-
рующими, миорелаксирующими свойствами и достаточно выраженным
противосудорожным действием. В основном используется как снотвор-
ное средство. В наркологической практике применяется для нормализа-
ции сна, купирования абстинентного синдрома алкогольного проис-
хождения, особенно при наличии в его структуре судорожных явлений
и психотических включений. Внутривенное применение прапарата до-
пускается только в отделениях, имеющих реанимационное оснащение,
так как при этом пути введения может возникать остановка дыхания.
Рогипнол не следует применять у больных с заболеваниями сердечно-
сосудистой и дыхательной системы, у пожилых пациентов и в детско-
подростковой практике.
Выпускается в таблетках по 1 и 2 мг (в упаковке по 10,30 и 100 шт.);
в ампулах по 1 мл, содержащих 2 мг действующего вещества. Назнача-
ется внутрь, внутримышечно и внутривенно в разовой дозе до 2 мг, в су-
точной — до 4 мг.
Флуразепам, Flurazepam (далмадорм, далман, бенозил, стауро-
дорм). Производное бензодиазепина. Является снотворным продолжи-
тельного действия. Эффект его проявляется через 30—60 мин после
приема препарата и продолжается до 10 ч. После сна отмечаются выра-
женные постсомнические явления. Флуразепам обладает определен-
ным антитревожным действием.
В наркологической практике должен использоваться с осторожно-
стью, его нельзя назначать на фоне алкогольного и наркотического опь-
янения, при наличии ночного апноэ, так как возможна остановка дыха-
тельной деятельности. Препарат с осторожностью назначают при забо-
леваниях печени, почек, пожилым пациентам. Флуразепам противопо-
казан при беременности, в период лактации, в детском возрасте.
Выпускается в капсулах по 15 и 30 мг (в упаковке по 30 и 100 шт.).
Назначается на ночь по 15—30 мг.
Мидазолам, Midazolam (дормикум, флормидал, дормонид, ферзед).
Находит применение чаще всего как сильное снотворное средство,
не обладающее выраженными постсомническими свойствами. Иногда
используется как транквилизатор для лечения невротических состоя-
ний. В наркологии применяется для купирования острых абстинентных
состояний алкогольного и наркотического происхождения. Оптималь-
ный препарат для быстрого выведения из наркотической абстиненции.
При внутривенном введении может вызывать остановку дыхания и
коллаптоидные состояния. Те же последствия могут наблюдаться при
назначении препарата даже внутрь в состояниях опьянения. Кроме того,
53
при энтеральном введении может наблюдаться избыточная седация,
амнезия, тахикардия, аллергические реакции. Внутривенное использо-
вание препарата допустимо только в профильных отделениях, имею-
щих реанимационное оборудование.
Выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг (в упаковке по 10 и 30 шт.), в
ампулах по 1 и 3 мл, содержащих 0,1; 0,15; 0,5 % раствор. Назначается
внутрь по 15—45 мг/сут, парентерально — из расчета 0,05—0,08 мг/кг
веса тела при ургентной наркологической практике и 0,1—0,25 мг/кг —
при мониторируемой седации.
Циклобарбитал, Cyclobarbital (фанодорм, дормифан, продорм, со-
мнокалан). Снотворное средство из группы барбитуратов, по харак-
теру действия близко стоит к гексеналу. Одновременно обладает
противосудорожным эффектом. Действие препарата начинается в
среднем через 30—40 мин и продолжается 5—6 ч. Препарат редко ис-
пользуется самостоятельно, обычно входит в состав комбинирован-
ных средств. Из них наиболее распространен реладорм (Reladorm),
в состав которого входит 0,1 г циклобарбитала и 0,01 г диазепама.
Выпускается в таблетках по 10 шт. Используется в основном как
сильное снотворное, а также применяется в комплексном купирова-
нии алкогольного делирия. Препарат не следует назначать на про-
должительный срок, так как он вызывает быстрое привыкание.
Флумазенил, Flumazenil (мазикон, ромазикон, анексат). Единствен-
ный агонист бензодиазепиновых рецепторов, используемый для клини-
ческого применения. Небольшие дозы флумазенила устраняют глубо-
кий сон, седацию, вызванные передозировкой бензодиазепиновыми
препаратами, оказывая таким образом пробуждающее действие. На со-
стояния передозировки другими, небензодиазепиновыми седативными
средствами флумазенил не действует. Необходимо с большой осторож-
ностью применять флумазенил при передозировке мидазолама, так как
в этом случае наблюдается значительное повышение внутричерепного
давления, которое может привести к патологической дислокации мозга.
Препарат вначале вводится внутривенно капельно в дозе 0,2—
0,3 мг, далее при необходимости дозировка увеличивается поэтапно
на ОД мг не ранее, чем через 1 мин. Такая методика применения пре-
парата необходима для предотвращения синдрома отмены у лиц, то-
лерантных к бензодизепинам. Применение флумазенила допустимо
только в профильных отделениях, имеющих реанимационное и ане-
стезиологическое оборудование. Выпускается в ампулах по 5—10 мл
0,01 % раствора (1 мл содержит 0,1 мг препарата).
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Стрессплант, Stressplant Получен из растения кава-кава, произрас-
тающего на Гавайских островах. Активное начало представлено кава-
лактонами, халконами, амидами.
54
Обладает транквилизирующим, антитревожным, вегетотроп-
ным и некоторым антидепрессивным и стимулирующим действи-
ем. Выпускается в Германии в капсулах по 100 мг. Суточная доза
300 мг.
Пассит, Passit (новопассит, Novo-passit). Аналогичные препара-
ты, содержащие валериану, шишки хмеля, боярышник, зверобой,
пассифлору, бузину черную, мелиссу, солодковый корень. Препа-
рат обладает хорошим седативным, спазмолитическим, антиарит-
мическим, кардиотонизирующим, гипотензивным, некоторым ан-
тисудорожным действием. Хорошо переносится, но иногда наблю-
дается сонливость, мышечная слабость, деконцентрация внимания,
тошнота. (С осторожностью назначать водителям транспорта и ли-
цам, чья профессия требует напряжения внимания и быстрой реак-
ции.) Препарат противопоказан при миастении. Выпускается в
каплях на спиртовом растворе. Дозировка подбирается индивиду-
ально.
Персен, Persen. В 1 драже содержится экстракта валерианы 50 мг,
мяты перечной — 25 мг, мяты лимонной — 25 мг; в 1 капсуле соответ-
ственно — 125, 25 и 25 мг. Препарат оказывает седативное действие,
улучшает аппетит. Используется при лечении неврозов, переутомлении,
преходящих расстройствах сна, снижении аппетита, при повышенной
потливости, дрожании рук.
Саносан, Sanosan. Выпускается в таблетках, которые содержат по
60 мг экстракта валерианы и по 100 мг экстракта хмеля. Применяется
при повышенной раздражительности, нарушениях сна, вызванных тре-
вогой, чувством беспокойства и страха.
Нервофлукс, Nervoflux. В состав входят: цветы лаванды, листья
мяты лимонной, корень лакричника, шишки хмеля, экстракт корня
валерианы. Препарат обладает седативным и вегетостаоилизирую-
щим действием. Используется для лечения неврозов, неврозоподоб-
ных, пограничных психосоматических состояний.
Алталекс, Altalex. Содержит смесь эфирных масел мелиссы, мя-
ты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосно-
вых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды. Оказывает
седативное, спазмолитическое, болеутоляющее, противовоспали-
тельное и противомикробное действие. Применяется при повышен-
ной раздражительности, общей слабости, снижении аппетита, голов-
ной боли, функциональных нарушениях желудочно-кишечного
тракта, дисменорее, невралгиях, миалгиях, артралгиях, укусах насе-
комых, болях в горле, кашле, насморке, остром респираторном забо-
левании (ОРЗ).
При простудных заболеваниях назначается по 1 ч. ложке на стакан
горячего чая, при головной боли смазывают виски, одновременно вды-
хая пары, в остальных случаях —1ч. ложка на 1 стакан воды комнат-
ной температуры.
55
ПРИЛОЖЕНИЕ
Купирование алкогольного абстинентного синдрома
Алкогольный абстинентный синдром имеет сложные патогенез и клиниче-
скую картину, поэтому его терапия должна быть комплексной. Комплексный
характер лечения обычно осуществляется с помощью капельного внутривенно-
го введения лекарств. Состав капельниц и дозировки лекарственных средств
могут широко варьировать в зависимости от индивидуальной клинической кар-
тины синдрома у конкретного больного. Приведем пример одного из вариантов
капельницы:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор глюкозы 40 % — 40—50 мл;
— инсулин 4—8 ME;
— раствор седуксена 0,5 % — 4 мл; или раствор реланиума 0,5 % — 4 мл (для
внутривенного введения); или элениум — 100 мг; или тиаприд — 300 мг;
— раствор пирацетама 20 % — 5—10 мл;
— калия хлорид — до 2,5 г;
— кордиамин — 2 мл;
— лазикс — 2 мл (в резинку).
Для усиления седативного действия капельницы в нее можно добавить или
раствор димедрола 1 % (2—3 мл), или раствор пипольфена 2,5 % (2—3 мл).
При тяжелом АС вводится преднизолон 30—60 мг.
Состав капельницы вводится внутривенно капельно со скоростью 60 капель
в минуту 2 раза в день в первые 2—3 дня, затем 1 раз на протяжении периода аб-
стиненции. Раствор для капельницы непосредственно перед ее введением подо-
гревается до 37 °С.
Дополнительно один раз в день вводится внутримышечно:
— раствор сернокислой магнезии 25 % — 10 мл;
— раствор аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл;
— раствор витамина Вх (6 % - 5 мл) при нормальном или пониженном ар-
териальном давлении или раствор витамина В6 (5 % — 5 мл) при повышенном
артериальном давлении.
Нередко врачи вводят сернокислую магнезию и витамины в капельницу, од-
нако, по нашему мнению, этого не следует делать, так как указанные препараты
могут вступать в реакцию с другими ее ингредиентами, снижая их активность.
Купирование алкогольного делирия
Алкогольный делирий устраняется вышеуказанной капельницей с последу-
ющим введением сернокислой магнезии и витаминов в тех >£е дозах. Однако
в капельницу необходимо добавить следующие лекарственные средства:
— раствор пропазина 2,5 % — 4—5 мл; или раствор галоперидола 0,5 % —
2—3 мл; или раствор тизерцина 2,5 % — 1—2 мл.
56
Можно, не используя дополнительных лекарств, увеличить дозу тиаприда
в 2 раза.
Применять аминазин для купирования алкогольного делирия, по нашему
мнению, не следует, так как он обладает выраженным соматотропным действи-
ем и может ухудшить состояние больного.
Если алкогольный делирий капельницей не купируется и больной не засы-
пает, то ему следует дать выпить раствор из одной ампулы оксибутирата натрия,
предварительно растворив его в 0,5 стакана кипяченой воды. Если больной и
далее не засыпает, то нужно повторять приемы оксибутирата натрия по 1 ампу-
ле до 5 раз с перерывами в 20—30 мин, пока больной не погрузится в сон.
Купирование наркотического (в основном опийного)
абстинентного синдрома
Наркотический абстинентный синдром можно прокупировать по той же ме-
тодике, что и ААС, только продолжая делать капельницы по 2 раза в сутки до
5—7 дней, а затем перевести больного на внутримышечное, подкожное и пер-
оральное введение лекарств.
Однако при таком способе лечения имеется большой риск вызвать у боль-
ного явления привыкания к применяемым транквилизаторам. Поэтому лучше
вместо транквилизаторов вводить в состав капельницы нейролептики.
Из существующих нейролептических средств наиболее эффективен тиап-
рид, который назначается от 300 до 600 мг на капельницу; затем следует реко-
мендовать эглонил (5—6 мл 5 % раствора), терален (10—20 мл 0,5 % раствора),
пропазин (4—5 мл 2,5 % раствора).
Учитывая наличие выраженных депрессивных нарушений в структуре
наркотической абстиненции, целесообразно комбинировать нейролептики с
антидепрессантами, обладающими седативным компонентом действия
(в капельницу вводится амитриптилин по 4—5 мл 1 % раствора; внутрь
чаще всего используют: герфонал по 0,025—0,05 г 3 раза в день; фторацизин
по 0,05—0,075 г 3 раза в день; тразодон по 0,075—0,1 г 3 раза в день; пира-
зидол в той же дозе).
Вполне возможна комбинация транквилизаторов с антидепрессантами,
причем указанные выше дозы могут быть уменьшены на одну треть, и данное
сочетание во многом снижает риск возможного возникновения явлений привы-
кания.
Купирование острых психотических синдромов
Производится с помощью капельниц, которые делаются 2 раза в день — ут-
ром и вечером в течение 1—2 нед. в зависимости от состояния больного.
• Параноидный синдром.
Состав капельницы:
1-й день:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор стелазина 0,2 % — 5—7 мл;
— раствор аминазина 2,5 % — 2 мл.
При наличии псевдогаллюцинаций, психических автоматизмов добавляет-
ся раствор мажептила 1 % — 1—2 мл.
57
На 2-й день дозы препаратов увеличиваются в 1,5 раза.
При наличии психического возбуждения дополнительно вводится в капель-
ницу раствор оксибутирата натрия 20 % — 10 мл, раствор сернокислой магне-
зии 25 % — 10 мл, раствор галоперидола 0,5 % — 1—2 мл.
При отсутствии достаточного лечебного эффекта от проводимой терапии на
8—10-й день в капельницу дополнительно вводят раствор маннитола 15 % —
200 мл.
• Онейроидно-кататонический синдром с психомоторным возбуждением.
Состав капельницы:
1-й день:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор галоперидола 0,5 % — 2—3 мл;
— раствор седуксена 0,5 % — 2—3 мл; или раствор реланиума 0,5 % —
2—3 мл;
— раствор хлористого кальция 10 % — 10 мл.
В первые 3 дня — преднизолон 30—60 мг в утреннюю капельницу.
В вечернюю капельницу (при отсутствии повышенной температуры) — рас-
твор оксибутирата натрия 20 % — 10 мл.
• Делирий неалкогольного происхождения.
Состав капельницы:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор седуксена 0,5 % — 4 мл; или раствор реланиума 0,5 % — 4 мл; или
элениум — 100 мг;
— раствор сернокислой магнезии 25 % — 10 мл;
— раствор аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл;
— преднизолон — 30—60 мг.
• Депрессивный синдром.
Типичная депрессия с заторможенностью.
Состав капельницы:
1-й день:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор мелипрамина 1,25 % — 6 мл.
2—7-й день. Мелипрамин вводится в двойной дозе.
При налигии тревоги:
— раствор седуксена 0,5 % — 4 мл; или раствор реланиума 0,5 % — 4 мл; или
элениум — 100—200 мг.
При налигии ажитации:
— раствор аминазина 2,5 % — 2 мл; или раствор тизерцина 2,5 % — 2 мл.
• Депрессия с галлюцинациями, бредом, с элементами синдрома Кандин-
ского— Клерамбо.
Состав капельницы:
1-й день:
— раствор мелипрамина 1,25 % — 4 мл;
— раствор стелазина 0,2 % — 5—7 мл.
2-й день. Дозы повышаются в 1,5 раза.
В последующие дни:
— раствор мелипрамина 1,25 % — 8 мл;
— раствор стелазина 0,2 % - 10—12 мл.
58
При всех депрессивных состояниях с первого дня лечения назначается кар-
бонат лития по 0,3 г 3 раза в день или оксибутират лития по 0,5 г 3 раза в день.
• Маниакальный синдром.
Состав капельницы:
— физиологический раствор — 500 мл;
— раствор галоперидола 0,5 % — 2—3 мл.
На 2-й день дозы увеличиваются в 1,5—2 раза. При двигательном возбужде-
нии назначается:
— раствор тизерцина 2,5 % — 1—2 мл; или раствор аминазина 2,5 % —
2—3 мл, доза которых на 2-й день также увеличивается для аминазина
в 1,5—2 раза, для тизерцина — на 1 мл.
• При появлении нейролептического синдрома добавляется раствор се-
дуксена 0,5 % — 2—3 мл.
С 1-го дня лечения назначаются соли лития в тех же дозировках, что и при
депрессивных состояниях.
При интенсивной терапии психотропными препаратами для профилак-
тики коллаптоидных состояний в капельницы обычно вводится кордиамин
по 1—2 мл.
После устранения острого психотического состояния (через 1—2 нед.) боль-
ных переводят на внутримышечное, а затем пероральное введение психотроп-
ных средств.
ЛИТЕРАТУРА
Авруцкий Г. Я. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. —
525 с.
Авруцкий Г. Я. Биологическая терапия психических заболеваний. — Л.: Ме-
дицина, 1975. - 305 с.
Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — Ростов
н/Дону: Феникс, 1997. - 576 с.
Бажин А А. Применение психотропных препаратов в психиатрии и нарко-
логии. 2-е изд. испр. и доп. - СПб.: Знание, ИВЭСЭП, 2004. - 64 с.
Видаль специалист. Невропатология и психиатрия. — М.: Асграфармсервис,
2006.-812 с.
Гусев Е. И. [и др.]. Лекарственные средства в неврологии. — М.: Нолидж,
1998.-299 с.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е. изд. — М., 2005.
Пятницкая И. Н. Наркомании. — М.: Медицина, 1994. — С. 471—496.
Сиволап Ю. П. [и др.]. Фармакотерапия в наркологии: краткое справочное
руководство. — М.: Медицина, 2000. — 352 с.
Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 412 с.
Энтин Г. М. [и др.]. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. — М.,
1994. Т. 1. - 230 с.; Т. 2. - 170 с.
Южаков С. Д. Современные лекарственные средства : словарь-справоч-
ник. - М., 2007. - 632 с.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
А
Абилифай 19
Авоксин (см. Флувоксамин)
Агедал (см Дибензооксин)
Адеметионин 34
Адумбран (см. Оксазепам)
Азалептин (см. Лепонекс)
Азафен 28
Азона (см. Тразодон)
Алемоксан (см Лепонекс)
Алимемазин (см. Терален)
Алталекс 55
Альзадорм (см. Доксиламин)
Альзолам (см. Альпразолам)
Альпразолам 50
Амбиен (см. Ивадал)
Амизил 43
Амиксид 35
Аминазин 7
Аминалон 38
Амисульприд (см. Солиан)
Амитриптилин 28
Амобан (см. Имован)
Анафранил 25
Андаксин (см. Мепробамат)
Аневрол (см. Мепробамат)
Анексат (см. Флумазенил)
Антелепсин (см Клоназепам)
Апаурин (см. Седуксен)
Арипипразол (см. Абилифай)
Асентра (см. Сертралин)
Атаракс (см. Гидроксизин)
Ативан (см. Лоразепам)
Аурорикс (см. Моклобемид)
Афобазол 49
Ацефен39
Б
Барнетил (см. Сультоприд)
Бенактизин (см. Амизил)
Бенефикат (см. Тразодон)
Бензоктамин 50
Бенозил (см. Флуразепам)
Бенперидол 12
Берлидорм (см. Эуноктин)
Бетамакс (см. Эглонил)
Бефол 26
Бромазепам 48
Буспар (см. Буспирон)
Буспирон 48
В
Валиум (см. Седуксен)
Вальдоксан 35
Велафакс 31
Венлаксор (см. Велафакс)
Венлафаксин (см. Велафакс)
Г
Галоперидол 11
Галоперидол-деканоат 21
Галоперидол-форте 21
Гаммалон (см. Аминалон)
Ганеврин (см. Аминалон)
Гармонон (см Мепробамат)
Гелариум (см. Пшерицин)
Гептор 35
Гептрал (см. Адеметионин)
Герфонал (см Тримипрамин)
Шдазепам 47
Падифен (см. Анафранил)
Гидроксизин 44
Ппадарин44
Шперикум (см. Пшерицин)
Гиперицин 35
Гипноген (см. Ивадал)
Шпнодорм(см Флунитразепам)
Глицин 39
Грандаксин 48
д
Далмадорм (см. Флуразепам)
Далман (см. Флуразепам)
Дамилен (см. Амитриптилин)
Дамилена малеинат 28
Дезипрамин 26
Деметрин (см. Празепам)
Депиксол (см. Флупентиксол)
Депрексан (см. Дезипрамин)
Депрефолт (см. Сертралин)
Деприм (см. Гиперицин)
Диазепам (см. Седуксен)
Дибензепин (см. Новерил)
Дибензооксин 34
Дикарбин (см. Карбидин)
Диксиразин 14
Дипотассиум (см. Клоразепат)
Догматил (см. Эглонил)
Доксепин 49
Доксиламин 52
Доксиламина сукцинат (см. До-
ксиламин)
Донормил (см. Доксиламин)
Дормикум (см. Мидазолам)
Дормифан (см. Циклобарбитал)
Дормонид (см. Мидазолам)
Дроперидол 11
Дулоксетин (см. Симбалта)
3
Зелдокс 20
Зимован (см. Имован)
Зипрасидон (см. Зелдокс)
Зипрекса (см. Оланзапин)
Зипрекса зидис (см. Оланзапин)
Золдак (см. Альпразолам)
Золофт(см Сертралин)
Золпидем(см Ивадал)
Зопиклон (см. Имован, релак-
сон)
Зуклопентиксола ацетат 22
Зуклопентиксола деканоат 22
И
Ивадал 52
Иксел32
Имизин (см. Мелипрамин)
Имипрамин (см. Мелипрамин)
Имован 52
Инвега (см. Палиперидон)
Индебенон (см Нобен)
Индопан 27
Инсидон 30
К
Карбидин 14
Кассадан (см. Альпразолам)
Кветиапин18
Кеданон (см. Триоксазин)
Клобазам 48
Клозапин (см. Лепонекс)
Клозарил (см. Лепонекс)
Кломипрамин (см. Анафранил)
Клоназепам 51
Клонопин (см. Клоназепам)
Клопентиксол (см. Сординол)
Клопиксол (см. Сординол)
Клопиксол-акуфаз (см. Зукло-
пентиксола ацетат)
Клопиксол депо (см. Зуклопен-
тиксола деканоат)
Клоразепат 49
Клоразолам (см. Триазолам)
Клофранил (см. Анафранил)
Коаксил (см. Тианептин)
Компазин (см. Мегеразин)
Ксанакс (см. Альпразолам)
Л
Ламаз (см. Альпразолам)
Левомепромазин (см. Тизер-
цин)
Лексотан (см. Бромазепам)
61
Лепонекс 17
Леривон (см. Миансерин)
Либракс 51
Либриум (см. Элениум)
Лиоген (см. Фторфеназин)
Лития карбонат 36
Лития оксибутират 36
Лоразепам 46
Лудиомил (см. Мапротилин)
Лудионил (см. Мапротилин)
Луцетам (см. Пирацетам)
М
Мажептил 16
Мазикон (см. Флумазенил)
Мапротилин 26
Мебикар 44
Мебикс (см. Мебикар)
Медазепам 47
Мезапам (см. Медазепам)
Мезокарб (см. Сиднокарб)
Мелипрамин25
Мелитрацен (см. Траусабун)
Меллерил (см. Сонапакс)
Мепробамат 43
Мепротан (см. Мепробамат)
Мегамизил 44
Метеразин 13
Метилдиазил (см. Мегамизил)
Метилпромазин (см. Терален)
Метофеназат (см. Френолон)
Метофеназин (см. Френолон)
Миансан (см. Миансерин)
Миансерин 28
Мидазолам 53
Милнаципран (см. Иксел)
Мильтаун (см. Мепробамат)
Миоластан (см. Тетразепам)
Мирзатен (см. Ремерон)
Мироксим (см. Флувоксамин)
Миртазапин (см. Ремерон)
Могадон (см. Эуноктин)
Модитен (см. Фторфеназин)
Модитен-депо 20
Мокламин (см. Моклобемид)
Моклобемид 26
Н
Напотон (см. Элениум)
Натрия оксибутират 38
Неврозепам (см. Бромазепам)
Нейлептил (см. Неулептил)
Неозепам (см. Эуноктин)
Нервофлукс 55
Неулептил 14
Неурол (см. Альпразолам)
Ниаламид (см. Нуредал)
Ниамид (см. Нуредал)
Нирван (см. Тизерцин)
Нитразепам (см. Эуноктин)
Нитрест (см. Ивадал)
Нобен 38
Нобриум (см Медазепам)
Новазид (см. Нуредал)
Новерил 27
Новидорм (см. Триазолам)
Новопассит (см. Пассит)
Нозепам (см. Оксазепам)
Нозинан (см. Тизерцин)
Ноксиптилен (см. Дибензоок-
син)
Ноопепт 38
Ноотропил (см. Пирацетам)
Норитрен (см. Новерил)
Нормазидол (см. Пиразидол)
Норпрамин (см. Дезипрамин)
Нортриптилин (см. Новерил)
Нуредал 26
О
Оксазепам 45
Оксилидин50
Оланзапин 18
Опипрамол (см. Инсидон)
Опирай (см. Пимозид)
Опра (см. Циталопрам)
Орал (см. Пимозид)
П
Паксил (см. Пароксетин)
Палиперидон 22
Пантогам 39
Пантокальцин 38
Парнат (см. Трансамин)
Пароксетин 31
Пассит 55
Пенфлюридол 21
Перициазин (см. Неулептил)
Пермитил (см. Фторфеназин)
Персен 55
Пертофран (см. Дезипрамин)
Перфеназин (см. Этаперазин)
Петилил (см. Дезипрамин)
Пикамилон 39
Пиклодорм (см. Имован)
Пимозид 21
Пипортил16
Пипортил L 4 (см. Пипотиази-
на пальмитат)
Пипотиазин (см. Пипортил)
Пипотиазина пальмитат 22
Пипофезин (см. Азафен)
Пиразидол 33
Пирацетам 38
Пиридитол 39
Пиритинол (см. Пиридитол)
Пириум (см. Пимозид)
Пирлиндол (см. Пиразидол)
Плизил (см. Пароксетин)
Портал (см. Флуоксетин)
Празепам 47
Пракситен (см. Оксазепам)
Продел (см. Флуоксетин)
Продорм (см. Циклобарбитал)
Прозак (см. Флуоксетин)
Проликсин (см. Фторфеназин)
Промазин (см. Пропазин)
Пропазин 8
Проперциазин (см. Неулептил)
Просом (см. Эстазолам)
Просульпин (см. Эглонил)
Протиаден 29
Протриптилин 29
Профлузок (см. Флуоксетин)
Прохлорперазин (см. Метера-
зин)
Р
Радедорм (см. Эуноктин)
Радепур (см. Элениум)
Рексетин (см. Пароксетин)
Реладорм 54
Релаксон 50
Реланиум (см. Седуксен)
Релиум (см. Седуксен)
Ремерон 34
Риватрил (см. Клоназепам)
Рилептид (см. Ришолепт)
Рисперидон (см. Ришолепт)
Рисполепт 18
Рисполепт-Конста 22
Риссет (см. Рисполепт)
Рогипнол (см. Флунитразепам)
Ромазикон (см. Флумазенил)
Рондар (см. Оксазепам)
Рудотель (см. Медазепам)
С
Саносан 55
Сапилент (см. Тримипрамин)
Саротен (см. Амитриптилин)
Седоксазин (см. Триоксазин)
Седуксен 45
Семап (см. Пенфлюридол)
Сенорм (см. Галоперидол)
Сентил (см. Клобазам)
Сердолект 19
Серенал уол. Оксазепам)
Серената (см. Сертралин)
Сереста (см. Оксазепам)
Серлифт (см. Сертралин)
62
Сероквель (см. Кветиапин)
Серопрам (см. Циталопрам)
Сертиндол (см Сердолект)
Сертралин 31
Сиднокарб 36
Сиднофен 37
Сибазон (см Седуксен)
Сигнопам (см Темазепам)
Силадор (см. Френолон)
Симбалта 32
Синоган (см. Тизерцин)
Сновител (см. Ивадал)
Солиан 19
Сомнетон (см Триазолам)
Сомнокалан (см Циклобарби-
тал)
Сомнол (см. Имован)
Сомнубене (см. Флунитразе-
пам)
Сонапакс 10
Сординол 10
Спарин (см. Пропазин)
Сперидан (см. Рисполепт)
Сгауродорм (см. Флуразепам)
Огелазин (см. Трифтазин)
Стеметил (см. Метеразин)
Стимулотон (см. Сертралин)
Сгрессплант 54
Сульпирид (см Эглонил)
Сультоприд 15
Сурмонтил (см. Т^имипрамин)
Т
Тавор (см. Лоразепам)
Тазепам (см. Оксазепам)
Талофен (см. Пропазин)
Тарактан (см. Хлорпротиксен)
Тацитин (см. Бензоктамин)
Темазепам 50
Терален 10
Тетразепам 48
Тетриндол 34
Тианептин 32
Тиаприд 17
Тиапридал (см. Ъгаприд)
Тиапридекс (см. Тйаприд)
Тиапризол (см Тйаприд)
Тибомат 46
Тизерцин 9
Тиодазин (см. Сонапакс)
Тиопроперазин (см Мажептил)
Тиоридазин (см Сонапакс)
Тиоридазин-ретард 21
Тиорил (см Сонапакс)
Томбран (см. Тразодон)
Торин (см. Сертралин)
Тисон (см. Сонапакс)
Топрал (см. Сультоприд)
Тофизопам (см фандаксин)
Тофранил (см Мелипрамин)
Тразин (см Трифтазин)
Тразодон 30
Тразолан (см. Тразодон)
Транквилин (см. Амизил)
Транксен (см Клоразепат)
Транксилиум (см Клоразепат)
Трансамин 27
Т^аусабун 34
Т^езин (см. Тразодон)
Триазолам 52
Трилафон (см. Этаперазин)
Т]риметозин (см. Триоксазин)
Тримипрамин 29
Триоксазин 47
Триперидол (см Триседил)
Триптизол (см. Амитриптилин)
Триседил 15
Трифлуоперазин (см. Трифта-
зин)
Трифтазин 12
Труксал (см. Хлорпротиксен)
Ф
Фанодорм (см. Циклобарби-
тал)
Фаустан (см. Седуксен)
Феварин (см. Флувоксамин)
Феназепам 46
Фенибут 39
Фенотропил 38
Ферзед (см. Мидазолам)
Флормидал (см. Мидазолам)
Флувал (см. Флуоксетин)
Флувоксамин 31
Флумазенил 54
Флунитразепам 53
Флуоксетин 31
Флуоксетин-канон (см Флуок-
сетин)
Флупентиксол 17
Флупентиксола деканоат 22
Флуразепам 53
Флуфеназин (см. Фторфена-
зин)
Флушпирилен 21
Флюанксол (см Флупентиксол)
Флюанксол депо (см. Флупен-
тиксола деканоат)
Флюацизин (см. Фторацизин)
Флюфеназин-деканоат (см.
Модитен-депо)
Фобекс (см Амизил)
Френолон 15
Фризин (см Клобазам)
Фризиум (см. Клобазам)
Фторацизин 29
Фторфеназин 13
Фторфеназин-деканоат (см.
Модитен-депо)
X
Хальцион (см. Триазолам)
Хелекс (см Альпразолам)
Хлозепид (см. Элениум)
Хлордиазепоксид (см. Элени-
ум)
Хлормипромазин (см. Амина-
зин)
Хлорпротиксен 9
ц
Церебол (см. Пиридитол)
Циатил (см. Сординол)
Циклобарбитал 54
Ципралекс 33
Ципрам (см. Цталопрам)
Ципрамил (см. Циталопрам)
Цисординол (см. Сординол)
Циталопрам 33
Э
Эглек (см. Эглонил)
Эглонил 13
Эзукос (см. Диксиразин)
Элавил (см. Амитриптилин)
Элениум 43
Энербол (см. Пиридитол)
Энцефабол (см. Пиридитол)
Эстазолам 49
Эсциталопрам (см Ципралекс)
Этаперазин 12
Эуноктин 51
БАЖИН
Александр Александрович
СПРАВОЧНИК
ПО ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ
Подписано в печать 08.12 08 Формат 60 х 88 7i6.
Усл. печ л 4 Тираж 1000 экз Заказ № 4.
ООО «Издательство "СпецЛит"»
190005, Санкт-Петербург, Измайловский пр , 29,
тел./факс. (812) 251-66-54, 251-16-94,
http.//www speclit.spb ru
Отпечатано с диапозитивов ООО «Издательство "СпецЛит"»
в ГППО «Псковская областная типография»,
180004, г Псков, ул. Ротная, 34
ISBN 978-5-299-00399-4
9