Учение о мышцах

Теги: медицина анатомия человека аппарат движения мишцы человека группы мышц

Похожие

Атлас анатомии человека. Том 1. Учение о костях, соединениях костей и мышцах

Анатомо-физиологические особенности скелетных мышц и тесты для их исследования

Sobotta. Атлас анатомии человека. Таблицы мышц, суставов и нервов

Функциональная диагностика мышц

Текст

16*
УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ
MY0L0G1A

УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ
Мышца, musculus, является активным элементом аппа-
рата движения
Скелетная мышца образована поперечнополосатыми
мышечными волокнами. Их поперечная исчерченность обу-
словлена наличием чередующихся двоякопреломляющнх
проходящий свет дисков — анизотропных, более темных,
и однопреломляющих свет — изотропных, более светлых.
Каждое мышечное волокно состоит из недифференцирован-
ной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными
ядрами, которая содержит большое количество дифферен-
цированных поперечнополосатых миофибрилл. Периферия
мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или
сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой при-
роды. Небольшие группы мышечных волокон окружены
соединительнотканной оболочкой — эндомизием, endomy-
sium; более крупные комплексы представлены пучками
мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соедини-
тельную ткань — внутренний перимизий, perimysium in-
ternum-, вся мышца в целом окружена наружным перими-
зием, perimysium externum. Все соединительнотканные
структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перими-
зия, являются продолжением друг друга и непрерывно
связаны между собой- Всю мышцу одевает соединительно-
тканный футляр — фасция, fascia.
У большинства мышц различают: брюшко мышцы, ven-
ter (s. gaster) musculi, и два конца, из которых один явля-
ется началом мышцы и получает название головки мыищы,
caput musculi, другой, противоположный конец, назы-
вается хвостом мышцы, cauda musculi-
У концов мышцы соединительная ткань образует соеди-
нительнотканное сухожилие мышцы, tendo musculi, кото-
рым мышца прикрепляется к кости. Плоское сухожилие
получает название сухожильного растяжения, или апонев-
роза, aponeurosis- Сухожилия образованы пучками колла-
геновых волокон, которые вытянуты по длнннику мышцы
и располагаются параллельно друг другу. Отдельные пуч-
ки, различного порядка, окружены соединительнотканной
оболочкой — внутренним пернтенонием, peritenonium in-
ternum (endotenonium), переходящей непосредственно в на-
ружную оболочку, окружающую все сухожилие в иелом,—
наружный перитеноний, peritenonium externum (epiteno-
nium).
По направлению мышечных пучков и их отношению
к сухожилиям различают три основных типа мышц:
а) параллельный тип, когда мышечные пучки распола-
гаются параллельно длинной осн мышцы (например, порт-
няжная мышца, m. sartorius) (рис. 242);
б) перистый тип, в котором параллельно идущие мы-
шечные пучки располагаются под углом к длиннику мыш-
цы. Различают мышцы одноперистые, mm. unipennati,
мышечные пучки которых прикреплены по одну сторону
сухожилия (например, длинный сгибатель большого пальца
руки, m. flexor poliicis longus) (рнс. 246); двуперистые мыш-
цы. mm. bipennati,— мышечные пучки прикрепляются
по обеим сторонам сухожилия (например, длинный сгиба-
тель большого пальца ноги, flexor hallucis longus) (рис-
247); многоперистые мышцы, mm. multipennati, в которых
мышечные пучки в виде многих перистых групп примыкают
друг к другу (например, дельтовидная мышца, m. deltoi-
deus) (рнс. 242);
в) треугольный тип мышц — мышечные пучки с раз-
личных направлений сходятся к одному общему конце-
вому сухожилию (например, m. temporalis) (рис. 242).
Некоторые мышцы имеют две или несколько головок
Мышца, имеющая две головки, получает название двугла-
вой мышцы, m. biceps (рис- 248), три головки —трехгла-
вой. m. triceps, четыре головки — четырехглавой, m. quad-
riceps.
Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделен-
ные промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают
название двубрюшных мышц, mm. biventres, s. digastric I
(рис. 249). Некоторые мышцы имеют на своем протяжении
несколько сухожильных перемычек, intersect tones tendi-
пае (рис- 250).
К вспомогательным аппаратам мышц, способствующим
их работе, относят: фасции, влагалища сухожилий, слизи-
стые сумки и сесамовидные кости.
Фасции, fasciae, образуют соединительнотканные фут-
ляры или фиброзные влагалища, которые окружают от-
дельные мышцы или целые группы мыши-
246
МЫШЦЫ, ОБЩИЙ ВИД
M. temporalis------- h
M. orbicularis oculi -----
M. zygomaticus major-—
M. masseter--------'
M depressor anguli oris---------—
M. sternocleidomastoideus
M. trapezius.^
—Venter frontalis (m occipitofrontalis)
J XM. orbicularis oris
, М. mentalis
М. deltoideus -
М. pectoralis major-
r-M.
-M.
-М.
М. serratus anterior^
extensor carpi ulnaris
extensor digiti minimi
extensor digitorum
flexor carpi ulnaris
— М.
anconeus
M. biceps brachlk.
M triceps brachii-
z F
К
M. brachi alls—
---М. rectus abdominis
M. brachioradialis-—.
M. extensor carpi ___
radialis longus
M. flexor carpi radialis-
М. extensor digitorum--
M. extensor carpi radialis brevis--
M. extensor carpi ulnaris—
M. abductor pollicis longus-1
M. extensor-------
pollicis brevis
— М. obliquus externus abdominis
M. pyramidalls
iliopsoas
___M. tensor fasciae latae
!---M. pectineus
___M. adductor longus
— M. sartonus
— M. gracilis
I—M. rectus femoris
----M. vastus lateralis
----M. vastus medialis
M. gastrocnemius____
M soleus-------Ab
M. tibialis anterior
M. extensor digitorum
longus_____
M. flexor digitorum
longus----~
M. extensor digitorum
longus
M.
adductor hallucis
242. Мышцы, общий вид; спереди.
МЫШЦЫ, ОБЩИЙ ВИД
247
М temporalis—
-Venter occipitalis (m occipitofrontalis)
V___M. semispinalis capitis
----M splenitis capitis
----M. sternocleidomastoideus
М. masseter

trapezius
M deitoideus
M teres minor //////
M infraspinatus'// /
M teres major z
M serratus anterior *
s'
M. latissimus dorsi'"
M obliquus externus abdominis" "
M triceps brachii
M biceps brachii
M. brachialis
— M pronator teres
—-M brachioradlalis
M. gluteus medius —
M gluteus maxlmus-
I—M flexor carpi radlalls
F----M. palmaris longus
M flexor carpi ulnaris
"""-M flexor digitorum
su perf icialis
M. plantaris-
semitendinosus
"M semimembranosus
M. biceps femoris
M semimembranosus
M. gastrocnemius
M. peroneus brevis
M peroneus longus
-M. soleus
243. Мышцы, общий вид; сзади.
148
ФОРМЫ мышц
244. Веретенообразная мышца,
m. fusiform is.
(Как пример изображена мышца — короткий лучевой
разгибатель кисти, m. extensor carpi radialis brevis.)
245. Широкая мышца.
(Как пример изображена наружная косая мышца
живота, m. obliquus externus abdominis)
Фасции представляют собой различной протяженности,
толщины и послойности соединительнотканные пластины
с большим количеством коллагеновых и эластических воло-
кон, ориентация которых обусловлена теми функциональ-
ными особенностями, которые несет мышца или группа
мышц, связанных с данной фасцией. В ряде мест фасции,
располагаясь между мышцами, в виде межмышечных пере-
городок, septa intermuscularia. срастаются с надкостницей,
образуя костнофиброзные влагалища, к стенкам которых
прикрепляются мышцы.
Фиброзные влагалища сухожилий, vaginae fibrosae ten-
dinis, находятся в наиболее подвижных местах конечностей
в области кисти и столы, способствуя скольжению сухожи-
лий в строго определенных направлениях. Они представ-
лены фиброзными и костнофиброзными влагалищами и
каналами, внутри которых залегают синовиальные влага-
лища, vaginae synoviales tendinum (или vaginae mucosae).
Каждое синовиальное влагалище состоит из двух, перехо-
дящих один в другой, листков: наружного, париентального,
lamina parietalis, сращенного с внутренней поверхностью
ФОРМЫ мышц
249
246. Одно перистая мышца,
m. unipennatus.
(Как пример изображена мышца
длинный сгибатель большого пальца
руки, ш. flexor pollicis longus.)
247. Двуперистая мышца,
m. bipennatus.
(Как пример изображена мышца
длинный сгибатель большого пальца
ноги, m. flexor hallucis longus.)
248. Двуглавая мышца,
m. biceps.
(Как пример изображена двуглавая
мышца плеча, m. biceps brachii.)
фиброзного влагалища, и внутреннего, висцерального, la-
mina visceralis, сращенного с наружной оболочкой сухожи-
лия, peritendineum. В месте перехода одного листка в дру-
гой образуется дубликатура, или так называемая брыжейка
сухожилия, mesotenon, в которой проходят к сухожилию
и нервы. Обращенные друг к другу листки синовиального
влагалища гладкие и смазаны синовией, что способствует
скольжению и свободному движению сухожилия.
Слизистые сумки, bursae mucosae, представляют собой
щелевидной формы полости, выполненные жидкостью, рас-
полагающиеся в местах наибольшей подвижности сухо-
жилия, мышцы, кожи и способствующие уменьшению
трения.
Сумки, залегающие под сухожилиями мышц, назы-
ваются bursae synovialessubtendinea, а сумки, находящиеся
в тех местах, где создается значительное трение между вы-
250
ФОРМЫ МЫШЦ
InlersettiD
tendinea
249. Двубрюшная мышца,
гл. biventer.
(Как пример изображена лопаточноподъяэычная
мышца, щ. omohyoideus.)
250. Ремнеобразная мышца.
(Как пример изображена прямая мышца живота,
m. rectus abdominis).
ступающей костью и покрывающей ее кожей — bursae
synoviales subcutaneae. Некоторые сумки, расположенные
вблизи суставов, сообщаются с их полостью.
Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, представляют
собой небольшие плоскоокруглой формы образования, за-
легающие в толще некоторых сухожилий. Одна из поверх-
ностей такой кости покрыта хрящом и сочленяется с сус-
тавной поверхностью на кости.
Сесамовидные кости располагаются вблизи прикрепле-
ния сухожилия к костям и тем самым усиливают рычаг
действия мышечной тяги, а также удерживают сухожилие
от соприкосновения с суставной поверхностью.
К каждой мышце подходит один или несколько нервов
и кровоснабжающие ее сосуды. И те и другие проникают
в толщу мышцы в области так называемого нервнососудис-
того поля, area nervovasculosa.
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА и головы
MUSCULI TRUNCI ЕТ CAPITIS
2^2^
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
MUSCULI ЕТ FASCIAE TRUNCI
Мышцы туловища, musculi trunci, делят на: 1) мышцы спины, musculi dorsi; 2) мышцы
шеи, musculi colli; 3) мышцы груди, musculi thoracis (pectoris); 4) мышцы живота, mus-
culi abdominis.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ спины
MUSCULI ЕТ FASCIAE DORSI
ОБЛАСТИ СПИНЫ
Различают следующие области спины, regiones dorsi
(рис- 252).
1 Задняя область шеи, regio colli posterior, непарная,
занимает задние отделы шеи.
2. Позвоночная область, regio vertebralis, непарная,
соответствует контурам позвоночного столба.
3. Лопаточная область, regio scapularis, соответствует
контурам лопатки
4. Подлопаточная область, regio infrascapularis, правая
и левая, располагается ниже лопаткн.
5. Поясничная область, regio lumbalis, правая и левая,
ограничивается сверху XII ребром, снизу — гребнем под-
вздошной кости.
6. Крестцовая область, regio sacralis, непарная, соот-
ветствует контурам крестцовой кости.
При осмотре областей спины видна по срединной линии
продольно идущая борозда спины, sulcus dorsi, вдоль кото-
рой можно прощупать остистые отростки VII шейного н
всех нижележащих позвонков. По бокам от этой борозды
виден рельеф крестцовоостистой мышцы, а в верхнем отде-
ле, кроме того, заметны контуры лопатки н имеющейся
на ней ости, spina scapulae. Верхний край лопатки соот-
ветствует II ребру, нижний угол — V1I ребру. При сокра-
щенном состоянии хорошо развитой мускулатуры в верх-
нем отделе спины заметно углубление — ромбовидная пло-
щадка, в центре которой залегает processus spinosus VII
шейного позвонка. Это углубление соответствует расши-
ренному в этом участке сухожилию трапециевидной мыш-
цы. В нижнем отделе спины доступны прощупыванию греб-
ни подвздошных костей» Здесь же обозначается еще одно
углубление ромбовидной формы, ограниченное вверху —
processus spi nosus V поясничноголозвонка, с боков — spina
iliaca posterior superior, соответствующее крестцовой об-
ласти.
МЫШЦЫ спины
Мышцы спины, musculi dorsi, делят на поверхностные
и глубокие-
I. Поверхностные мышцы спины, musculi dorsi superfl-
ciales.
а) Мышцы спины, имеющие отношение к верхней конеч-
ности:
1. Трапециевидная мышца, m. trapezius.
2. Широкая мышца спины, т. latissimus dorsi.
3- Ромбовидные мышиы, большая н малая, mm. rhom-
boidei, major et minor.
4. Мышца, поднимающая лопатку, т. levator scapulae.
б) Мышцы ребер:
5. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus pos-
terior super ior.
6. Нижняя задняя зубчатая мышца т. serratus poste-
rior inferior.
251. Рельеф мышц туловища.
Regio parietalis-
Regio temporalis -
Regio occipitalis
Regio deltoidea
verlebralis —
Regio lumbalis
Regio lateralis -
Regio colli-
posterior
Regio
Regio sacralis
Rcgio perinealis^'
Regio femoris posterior ~
Regio bra chi i
posterior
Regio "
scapularis
Regio glutea — _
252. Области туловища и линии разрезов кожи.
(Синяя линия — границы областей, красная линия — разрезы кожи.)
156
МЫШЦЫ спины
11. Глубокие (собственные) мышцы спины, muscull dorsi
profundi.
а) Длинные:
1. Ременная мышца головы, m. splenius capitis.
2. Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis.
3. Выпрямитель туловища, m. erector spinae.
4. Поперечноостистая мышца, m. transversospi-
nal is.
б) Короткие:
1. Межостистые мышцы, mm. interspinales.
2. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii I
3. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatorer costa-
Подзатылочиые мышцы, mm. suboccipi tales.
rum.
4. Подзатылочные мышцы, mm. suboccipi tales.
Глубокие мышцы спины покрыты груднопоясничнойI
фасцией, fascia thoracolumbalis.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
1. Трапециевидная мышца, т. trapezius (рис. 243,
253), плоская, широкая мышца первого слоя, занимает
поверхностное положение в верхнем отделе области спины
и затылка. Трапециевидная мышца имеет форму треуголь-
ника, основанием обращенного к позвоночному столбу, а
вершиной — к плечевому отростку лопатки; вместе взятые
трапециевидные мышцы обеих сторон имеют форму трапе-
ции.
Мышца начинается от protuberantia occipitalis externa,
linea nuchae superior, ligamentum nuchae н ligamentum
suprasp inale всех грудных позвонков. Сухожильные пучки
мышцы короткие и лишь в области нижних шейных н верх-
них грудных позвонков, достигая большой длины, обра-
зуют ромбовидной формы сухожильную площадку. Пучки
мышцы, направляясь, сходятся радиально к плечевому
поясу и прикрепляются к spina scapulae, acromion и pars
acromialis clavtculae.
Действие: сокращаясь всеми пучками, мышца прибли-
жает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними
пучками, поднимает лопатку, а инжними — опускает ее.
При фиксации плечевого пояса обе трапециевидные мышцы
тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мыш-
ца наклоняет голову в соответствующую сторону, а лицо
поворачивает в противоположную-
Иннервация: ramus externus п. accessorii и пп. cervi-
cales (Ся —С4).
Кровоснабжение: аа. transverse colli, occipitalis, su-
prascapularis, inlercostales.
2- Широкая мышца спины, m. latissimus dorsi (рис- 243,
253, 254), плоская; широкая мышца первого слоя залегает
поверхностно в нижнем отделе спины н лишь верхние пучки
начальной ее части несколько прикрываются трапециевид-
ной мышцей. Она начинается от остистых отростков пяти —
шести нижних грудных позвонков, от поверхностного (зад-
него) листка груднопоясннчной фасции и от заднего отдела
labium externum cristae iliacae. Кнаружи от сухожильных
пучков описываемой мышцы между ними н задним краем
наружной косой мышцы живота, m. obliquus externus abdo-
minis, н снизу — crista iliaca, образуется поясничный тре-
угольник, trigonum lumbale, дном (задней стенкой) являет-
ся m. obliquus internus abdominis.
Выше этого треугольника располагается небольшое 1
поясничное сухожильное пространство, прикрытое спереди
m. latissimus dorsi и ограниченное сверху X1I ребром к
нижним краем т. serratus posterior inferior, медиально -1
т. sacrospinalis, латерально — верхним краем mm. obliqui ,
internus et externus abdominis, сзади (дно) — глубоким
листком груднопоясничной фасции.
Верхние пучки широкой мышцы спины, направляясь!
латерально, ннжние — косо вверх и латерально, прикры-
вают заднюю поверхность нижнихребер. Здесь мышца по, :
чает дополнительные лучкн в виде трех четырех зубцов,
а также прикрывает нижний угол лопатки и нижний край
большой круглой мышцы, m. teres major (получая UHorju
дополнительный пучок). Далее мышца, образуя за дням
стенку подмышечной ямы, подходит к плечевой кости и
заканчивается на crista tuberculi minoris humeri. Здеа
имеется сумка широкой мышцы спины, bursa subtend м
latissimi dorsi.
Действие: приводит плечо к туловищу и тянет верхи!
конечность назад к срединной линии, вращая ее вну1
(pronatio). При укрепленной верхней конечности прнб.
жает к ней туловище или принимает участие в смешен
нижних ребер вверх при дыхательном движении, являяз^
таким образом, вспомогательной дыхательной мышш
Иннервация: п. thoracodorsalis (С,, Cfi).
Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumllexae ш
meri, intercostales.
3. Ромбовидная мышца, т. rhomboideus (рис. 254, 2’1
мышца второго слоя, располагается под трапециевидм
мышцей в межлопаточной области н имеет вид плоской, в
рокой пластины формы ромба. Она начинается от остист
отростков двух нижних шейных н четырех верхних гру,
них позвонков. Пучки ее направляются латеральном!
сколько книзу и прикрепляются к медиальному (поз
ночному) краю лопатки.
Та часть мышцы, которая берет начало от шейных п
вонков, получает название малой ромбовидной мышцы,
rhomboideus minor.
Другая часть мышцы, начинающаяся от грудных п
вонков, называется большой ромбовидной мышцей,
rhomboideus major.
253. Мышцы спины, mm. dorsie (1/6).
(Поверхностные мышцы; первый слой.)
17 Атлас анатомии человека, т. I
258
МЫШЦЫ спины
Обе части ромбовидной мышцы нередко отделены неболь-
шой соединительнотканной прослойкой.
Действие: приближает лопатку к позвоночному стол-
бу по косой линии, направляющейся к середине н
вверх.
Иннервация: п. dorsalis scapulae (С4, СБ, Ce).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapular is,
intercosta les.
4. Мышца, поднимающая лопатку, tn. levator scapulae
(рис. 254, 257), мышца второго слоя, продолговатая .утол-
щенная, располагается в боковых отделах затылочной об-
ласти под m. trapezius.
Она начинается четырьмя отдельными зубцами от зад-
них бугорков поперечных отростков верхних четырех шей-
ных позвонков и, направляясь вниз и несколько латераль-
но. прикрепляется к верхнему отделу медиального края
лопатки и верхнему углу ее.
Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее
угол, сообщая тем самым вращательное движение, смещаю-
щее нижний угол в сторону позвоночного столба, при ук-
репленной лопатке наклоняет шейную часть позвоночного
столба кзади и в свою сторону.
Иннервация: n. dorsalis scapulae (С4> С4).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis super-
ficial is, cervical is ascendens.
5. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus poste-
riorsuperior (рис. 255), мышца второго слоя, тонкая, прикры-
та ромбовидной мышцей. Она начинается от нижней части
lig. nuchae н остистых отростков двух нижних шейных и
двух верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются
косо вниз и латерально и прикрепляются четырьмя зубца-
ми к наружной поверхности от II до V ребер, несколько ла-
теральнее их углов.
Действие: поднимает верхние ребра, участвуя в акте
вдоха.
Иннервация; пп. intercostales (Th!—Th4).
Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.
6. Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus poste-
rior inferior (рис. 254, 255, 257), мышца второго слоя, так
же как и предыдущая, плоская, тонкая мышца, распола-
гается под m. latissimus dorsi. Она начинается от поверх-
ностного листка fascia thoracolumbalis на уровне двух
нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков
Пучки ее направляются косо вверх н латерально и при-
крепляются четырьмя зубцами к наружной поверхности
четырех нижних ребер.
Действие: опускает нижние ребра, участвуя в акте ды-
хания.
Иннервация: пп. intercostales (The — ThI8).
Кровоснабжение: аа. intercostales.
ГЛУБОКИЕ (СОБСТВЕННЫЕ) МЫШЦЫ СПИНЫ
Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные н короткие.
ДЛИННЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
1. Ременная мышца головы, т. splenitis capitis (рис. 254,
255, 257), начинается от ligamentum nuchae н остистых от-
ростков от Ill шейного до III грудного позвонков н закан-
чивается на боковых отделах linea nuchae superior н вдоль
заднего края processus mastoideus.
2. Ременная мышца шеи, т. splenlus cervicls, берет на-
чало от остистых отростков от 111 до V грудных позвонков
и заканчивается иа задних бугорках поперечных отростков
двух — трех верхних шейных позвонков.
Действие: при двустороннем сокращении тянет голову
н шею кзади, при одностороннем — вращает их в сторону,
соответствующую сокращенной мышие.
Иннервация: п. occipitalis major и пп. cervicales Ilf—
IV (С3 _ С4).
3. Выпрямитель туловища, т. erector spinae (рис. 255—
257), самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет
на всем протяжении спины углубление по бокам от остис-
тых отростков до углов ребер в так называемой sulcus dor-
salis (рис. 46).
Начннается от заднего отдела crista iliaca, от дорзаль-
ной поверхности крестцовой кости, от остистых отрост-
ков нижних поясничных позвонков и отчасти от по-
верхностного листка грудно-поясничиой фасции. Направ-
ляясь каерху, мышца делится в поясничной области на три
части: 1) латерально располагается подвздошнореберная
мышца, m. iliocostalis; 2) медиально располагается ос-
тистая мышца, m. spinalis; 3) между ними находится длин-
ная мышца, m longissimus.
1. Подвздошнореберная мышца, т- iliocostalis (рис. 255—
257), прикрепляясь многочисленными мышечными и су-
хожильными зубцами к углам всех ребер н попереч-
ным отросткам нижних шейных позвонков, топографи-
чески делится на m. Iliocostalis lumborum, thoracis et
cervicis.
M. acrrdtus
W splenius capitis
M. levator scapulae (оттянута)
M ten? minor-
м. triceps brachii
(caput longum)
•отрезана)
M teres major—
splenius capitis
minor
M ъепп spinalis capitis
M serratus
M latissimus dorsi
M splenius cervicl*
M gluteus maxim us
L ig. sacrotuberale—
Tuber ischiadicum—
gluteus maxmius
।перерезана и отвернута)
M. obllquus externus
abdominis
Fascia thoracolumhalis
(глубокий листок)
Fascia thoracolumhalis'
(поверхностный листок)
M. sacrosplnalis
(оттянута)
M. obliquus externus
abdominis
M
M obluratorlus in tennis
—M. gemellus inferior
,M. levator scapulae
ZM rhomboideiis
/ M. rhomboideiis major
M. supraspinatus
mlraspinaws
(частично удалена!
(перерезана) '
M. teres major
(частично c
-vu™Hal .
gluteus medias
piriformis
gemellus superror

254. Мышцы спины и затылка (1/6).
(Поверхностные мышцы; торный, второй н третий слон. Трапециевидные мышцы н левая
k широкая мышца спины удалены).
160
мышцы спины
а) Подвздошнореберная мышца поясницы, т. iliocosta-
lis lumborum, берет начало от заднего отдела crista sacralis
lateralis и fascia thoracolumbalis и, направляясь в сторону
и вверх, дает восемь—девять зубцов, которые тонкими уз-
кими сухожилиями прикрепляются к углам восьми—девяти
нижних ребер.
б) Подвздошнореберная мышца груди, т. iliocostalis
thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти—шести ре-
бер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикреп-
ляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних
пяти—семи ребер.
в) Подвздошнореберная мышца шеи, т. iliocostalis сег-
vicls, начинается от углов пяти—семи верхних ребер, на-
правляется также косо вверх и латерально и прикрепляет-
ся тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отрост-
ков IV, V и VI шейных позвонков.
Иннервация: пп. spinales (Са—С4; Thj—ThJ8;
Li).
2. Длинная мышца, т. longissimus (рис. 255—257),
располагается медиально от предыдущей, простираясь от
крестцовой кости до основания черепа. Топографически
в ней различают три части.
а) Длинная мышца груди, т. longissimus thoracis, или
грудная часть, pars thoracalis, начинается от поперечных
отростков поясничных и нижних шести—семи грудных поз-
вонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам десяти
нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков
всех грудных позвонков.
б) Длинная мышца шеи, т. longlssimuscervicis, или шей-
ная часть, pars cervicalis, берет начало от processus trans-
versus четырех—пяти верхних грудных и нижних шейных
позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus
transversus от fl до V шейных позвонков.
в) Длинная мышца головы, т. longissimus capitis, млн
головная часть, pars capitis, начинается от processus trans-
versus трех верхних грудных и трех—четырех нижних шей-
ных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к зад-
нему краю processus mastoideus.
Иннервация: nn. spinales (Сг — Cfi; Thj — Thia;
Lt — Ls; Sj _ S2).
3. Остистая мышца, m. spinalis (рис- 255—257), рас-
полагается вдоль остистых отростков и топографически де-
лится на три части.
а) Остистая мышца груди, т. spinalis thoracis, начи-
нается от processus sp inosus двух—трех верхних поясничных
н двух—трех нижних грудных позвонков и, направляясь
отсюда кверху, прикрепляется на остистых отростках
грудных позвонков от VIII до ff.
б) Остистая мышца шеи, т. spinalis ceroids, берет на-
чало от остистых отростков двух верхних грудных и двух
нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается
на остистых отростках верхних шейных позвонков от IV
ДО fl.
в) Остистая мышца головы, т. spinalis capitis, слабо
развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует; начи-
нается от остистых отростков верхних грудных и нижних
шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется
вблизи наружного затылочного бугра.
Действие: вся крестцовоостистая мышца, m. sacrospi-
nalis, при двустороннем сокращении является мощным раз-
гибателем позвоночного столба; она удерживает туловище
в вертикальном положении. При одностороннем сокраще-
нии крестцовоостистая мышца наклоняет позвоночный
столб в соответствующую сторону. Верхние пучки крестцо-
воостистой мышцы тянут голову в свою сторону. Частью
своих пучков (m. iliocostalis thoracis, или dorsi) она опус-
кает ребра.
Иннервация: пп. spinales (Cj — Св; Лц — ThI2;
Li-k; S,_S,).
4. Поперечноостистая мышца, т. transversospinal Is (рис.
258—260), прикрыта m. sacrospinalis и заполняет вдоль
всего позвоночного столба углубление между остистыми
и поперечными отростками; она имеет косое направление
сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасываю-
щихся от поперечных отростков нижележащих позвонков
к остистым отросткам вышележащих. По длине мышечных
пучков, т. е. по количеству позвонков, через которые пере-
брасываются мышечные пучки, в поперечноостистой мышце
различают три части: 1) полуостистую мышцу, m. semispi-
nalis, пучки которой перебрасываются через пять и более
позвонков; она располагается более поверхностио; 2) мно-
гораздельную мышцу, гл. multifidus, пучки которой пере-
брасываются через два — четыре позвонка; она прикры-
та полуостистой мышцей; 3) вращающие мышцы, mm.
rotatores, пучки которых занимают самое глубокое поло-
жение.
1. Полуостистая мышца, т. semispinalis (рис. 258—
260), топографически делится на три части.
а) Полуостистая мышца груди, т. semispinalis thoracis,
ее пучки находятся между поперечными отростками шести
нижних и остистыми отростками семи верхних грудных по-
звонков; при этом каждый пучок перебрасывается через
шесть—семь позвонков.
б) Полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis,
пучки ее натягиваются между поперечными отростками
верхних грудных и остистыми отростками нижних шести
шейных позвонков по типу предыдущих, но через пять по-
звонков.
в) Полуостистая мышца головы, т. semispinalis capitis,
залегает между поперечными отростками пяти верхних
грудных позвонков и трех—четырех нижних шейных с одной
стороны и выйной площадкой затылочной кости — с дру-
гой- В этой мышце различают латеральную и медиальную
части, при этом медиальная часть в своем мышечном брюш-
ке прерывается сухожильной перемычкой-
Действне: при сокращении всех своих пучков мышца
разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет
голову кзади или удерживает голову в запрокинутом
положении; при одностороннем сокращении производит
незначительное вращение

Lig nuchae—
.M illocwstali;
М. loiiglssimus
перерезана
-Fdscia thoracok
(поверхностный
M obliquus ex
abdominis
M. serralus posterior
superior
- M semispinalis capitis
M splenius capitis
255. Мышцы спины и затылка (1/6).
(Поверхностные мышцы; третий слой. Глубокие мышцы длинные; первый и второй слои.
Мышцы и кости плечевого пояса удалены.)
262
мышцы спины
Иннервация: nn. spinales (С, —Св; Thj —Thia).
2. Многораздельная мышца, т. multifidus (рис. 258—
260), прикрыта полуостистой, а в поясничной области —
поясничной частью длинной мышцы; ее пучки располага-
ются на всем протяжении позвоночного столба между по-
перечными и остистыми отростками позвонков (до И шей-
ного), перебрасываясь через два, три или четыре позвонка.
Мышечные пучки ее начинаются от задней поверхности
крестцовой кости, заднего отрезка гребня подвздошной
кости, processus mamillaris поясничных, processus transver -
sus грудных и processus articularis четырех нижних шейных
позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех по-
звонков, кроме I шейного.
3. Вращающие мышцы, mm. rotatores (рис. 260, 259),
являются самой глубокой частью поперечноостистых мыши
и топографически делятся на три части:
а) вращающие мышцы шеи, mm. rotatores cervicis;
б) вращающие мышцы груди, mm. rotatores thoracis;
в) вращающие мышцы поясницы, mm. rotatores lumbo-
rum.
Они начинаются от поперечных отростков всех позвон-
ков, кроме I шейного, н от processus mamillaris поясничных
позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, при-
крепляются к остистым отросткам вышележащих позвон-
ков, к прилегающим отрезкам дуг и к основанию дуг со-
седних позвонков.
Действие: поперечноостистые мышцы при двустороннем
сокращении разгибают позвоночный столб, а при односто-
роннем — вращают его в сторону, противоположную со-
кращающейся мышце.
Иннервания: nn. spinales (С, — Ce; ThI — Thlt;
Lr-Ц).
КОРОТКИЕ МЫШЦЫ спины
1. Межостистые мышцы, mm. interspinales (рис. 258,
260, 257), короткие парные мышечные пучки, натягивают-
ся между остистыми огростками двух соседних по-
звонков.
Часто отсутствуют в грудном отделе позвоночного
столба-
Действие: разгибают позвоночный столб н удерживают
его выпрямленным.
Иннервация: nn. spinales (С3 — Ce; Ц—1_5).
2. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii (рис.
260, 259), короткие мышцы, натягиваются между попереч-
ными отростками двух соседних позвонков. Различают меж-
поперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii cervicis, меж-
поперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis,
и межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii
lumborum.
В шейном отделе имеются передние и задние пучки, а в
поясничном — медиальные и латеральные.
Действие: удерживают позвоночный столб, а при одно-
стороннем сокращении наклоняют его в сторону.
Иннервация: пп. spinaies (С! — Ce; Lt — L4).
3. Мышцы, поднимающие ребра, т. levatores costarum
(рис. 258—260), имеются лишь в грудном отделе позвоноч-
ного столба. Они прикрыты m. sacrospinalis и имеют вид
веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинаю-
щихся от поперечных отростков VII шейного и одиннадцати
верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и ла-
терально, пучки их расходятся н прикрепляются к углам
нижележащих ребер.
Часто в нижних отделах грудной части позвоночного
столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся
через одно ребро- Такие мышцы получают название длин-
ных мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum lon-
gi, в отличие от коротких мышц, поднимающих ребра, тт.
levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим
ребрам.
Действие: поднимают ребра.
Иннервация: nn. spinales, пп- intercostales (С8; Th, —
Th,,).
4. Подзатылочные мышцы, mm. suboccipitales (рис-
252—262), группа коротких, слабых мышц; они занимают
самое глубокое положение.
К ним относятся:
1) Задняя большая прямая мышца головы, т. rectus ca-
pitis posterior major. располагается между processus spi-
nosus шейного позвонка и латеральным отрезком linea
nuchae inferior.
2) Задняя малая прямая мышца головы, т. rectus capitis
posterior minor, идет от tubercuium posterius atlantis к ме-
диальным отрезкам linea nuchae inferior.
3) Hижняя косая мышца головы, т. obliquus capitis Infe-
rior, натягивается между processus spinosus axis и processus
transversus atlantis.
4) Верхняя косая мышца головы, т. obliquus capitis su-
perior, идет от processus transversus atlantis к linea nuchae
inferior, к ее латеральным отрезкам.
Действие: движение головы кзади при двустороннем
сокращении; назад и в сторону — при одностороннем; при
этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая вра-
щают голову.
Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervical is П.
Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы
спины кровоснабжаются аа. intercostales, lumbales, sacra-
les; в затылочной и выйной областях — из аа. occipitalis,
cervicalis profunda, vertebralis.
мышцы спины
263
256. Мышны спины и затылка (1/6)
(Глубокие мышцы спины длинные; второй поверхностный слой )
264
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
М. serratus^
posterior
interior
M splenius capitis
M. levator scapulae’
M rbomboideus
minor et ma|or'.
M. suprasp I natus
M. trapezius
M. splenius cervicis
M teres,
minor
M. tricep:
brachii
Kaput lateralel
M. teres major
-M. iliocostalis
thoracis
spinalis
M. infra-»
spinatus
longissimus thora
cis et lumborum
M. biceps
lemons
M. adductor V '
minimus \fl'
longissimus capitis
M iliocostalis cervicis
M gluteus inedlus
-M. gluteus
minimus
M. quadratic
lumborum
M. multilidus.
M sjcrospinails
M
M. obliquus
' Internus abdominis
obliquus extern us
abdominis
M. gluteus mavimus
gluteus medius
M quadratus
fem oris
‘ M. iliopsoas
-M. adductor
magnus
257. Места начала и прикрепления мыщц туловища (схема).
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
165
M longisslnius capitis—
Mm. intersplnales,-
. -M semispinalis capitis
_M. rectus capitis
posterior minor
------M obllquus capitis
superior
t'“'M rectus capitis
г posterior major
~M. obliquus capitis
inferior
semispinalis capitis
(отрезана и отвернута)
М longissimus cervicis—
jr-M semispinalis cervicis
Mm. ituercosta[es.--X-w
externi '',Яг'
F —M. semispinalis
\ thoracis
-»Mm. levatores
costarum
M. longissimus
thoracis
M. iliocostalis—
»-Mm. intertransversdri
luniborum
r* Fascia thoracolumhalis
l (глубокий листок)
|-----M. transversus
Ж abdominis
258. А^ышцы спины и затылка (1/6).
(Глубокие мышцы спины; второй глубоким слой.)
266
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
М. multilidiiS'
M. levator-
cosLie longus
M semispinalis capitis M. trapezius
M. occipitalis
М stmispinalis cervicis
'14111. levatores
costarum breves
M. send-
spinalis thoracr
M. digastricus
(venter posteriori-
м. obliquus capitis
superior
M. rectus capitis major
М semispinalis capitis^;
M. intercostalis
externus
M. intcrcostalts
internus
4. semispinalis
M. multi lid us
Mm. rotatores
thoracis
M. sternocleido-
mastoideus
M. splenius capitis
-M longissimus
capitis
M. rectus capitis
posterior minor
Mm. intertransversarii
lumborum
259. Места начала и прикрепления мышц торса (схема).
[Глубокие мышцы спины; второй (глубокий) слой.]
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
267
Mm. rotatores
cervicis
M. intercostalis ex tern us
M Intercostalis
intern us
M. semispinalis--
M. multifidus---
Mm rotatores I
thoracis I
M. multifidus-
Mm. rotatores—
I umboruin
—M. rectus capitis
posterior minor
—M. obliquus
capitis superior
—М interspinalis
multi fidI
кН
—M. levator
costae brevis
--M. levator
costae longus
Mtik iuter-
transversarii
la terales
lumborum
--M. transversus
abdominis
—M. multifidus
-Foramen Ischladicum
majus
Lig sat ros pinale
- Lig sacrotuberale
(отрезана)
260. Мышцы спины и затылка (1/6).
[Глубокие мышцы сливы; второй (глубокий) слой. Короткие мышцы сливы и затылка. |
268
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
М. rectus capitis posterior
major (отрезана)
M. rectus capitis posterior minor
ectus capitis posterior major
261. Короткие мышцы затылка (4/5).
ФАСЦИИ СПИНЫ
Различают следующие фасции спины, fasciae dorsi.
I - Поверхностная фасция спины, fascia superficialis dor-
si, тонкий фасциальный листок, часть общей подкожной
фасции, покрывающая поверхностные мышцы спины.
2. Груднопоясничная фасция, fascia thoracolumhalis
(рис. 253—255, 258), образует плотное фиброзное влагали-
ще, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фас-
ция состоит иа двух листков—поверхностного (заднего) и
глубокого (переднего).
Поверхностный, листок груднопоясничной фасции,lamina
superficialis fasciae thoracolumhalis, прикрепляется внизу
к гребням подвздошной кости, латерально доходит до углов
ребер н медиально прикрепляется к остистым отросткам
всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он
достигает в поясничной области, в верхних отделах он зна-
чительно истончается. Латерально, по боковому краю т.
erector spinae, поверхностный листок срастается с глу-
боким
От поверхностного листка начинаются m. latissimus
dorsi и m. serratus posterior inferior.
Глубокий листок груднопоясничной фасции, lamina
profunda fasciae thoraco lumbal is, натягивается между попе-
речными отростками поясничных позвонков, гребнем под-
вздошной кости и XII ребром; латерально ои срастается
с поверхностным листком. Глубокий листок имеется лишь
в поясничной области и залегает в промежутке между т.
quadratus iumborum и т. erector spinae.
От глубокого листка фасции, а также от места сращения
его с поверхностным начинается поперечная мышца жи-
вота, m. transversus abdominis.
3. Затылочная фасция, fascia nuchae, располагается
в затылочной области между поверхностным и глубоким
слоями мышц. Медиально она срастается с ligamentum
nuchae (рис. 255), латерально переходит в поверхностный
листок фасции шеи, вверху прикрепляется к linea nuchae
superior.
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
269
262. Места начала и прикрепления мышц
туловища (схема).
[Глубокие мышцы спины; второй (глубокий) слой. Корот-
кие мышцы затылка.]
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ головы
MUSCUL1 ЕТ FASCIAE CAPITIS
ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ
На поверхности головы различают следующие области головы, regiones capitis,— соб-
ственно головы, и области лица, regiones faciei (рис. 264).
ОБЛАСТИ СОБСТВЕННО ГОЛОВЫ
1. Лобная область, regio frontalis, непарная, в передних
отделах доходит до носолобного шва (корень носа) и над-
глазничных краев, сзади —до теменной области и с бо-
ков — до височных областей.
2. Теменная область, regio parietalis, непарная, соот-
ветствует контурам теменных костей.
3. Височная область, regio temporalis, парная, распо-
лагается на боковой поверхности головы, книзу от темен-
ной области и соответствует контурам чешуи височной
кости.
4. Затылочная область, regio occipitalis, непарная, за-
легает кзади от теменной области и доходит до выйной об-
ласти.
5. Нижняя височная область, regio infratemporal is.
ОБЛАСТИ ЛИЦА
I. Глазничная область, regio orbitalis, парная, соот-
ветствует границам глазниц.
2. Носовая область, regio nasal is, непарная, соответ-
ствует контурам носа.
3. Подглазничная область, regio infraorbital is, парная,
залегает кнаружи от носовой области и ниже глазничной.
4. Скуловая область, regio zygomatica, соответствует
контурам тела скуловой кости.
5. Щечная область, regio buccal is, парная, отграничи-
вается от носовой и ротовой областей носогубной бороздой.
6. Околоушножевательная область, regio parotideo
masseterica, парная, соответствует контурам околоушной
железы и жевательной мышцы. Задние отделы этой области
получают название позадичелюстной ямы, fossa retroman-
d ibu laris-
7. Ротовая область, regio oralis, непарная.
8. Подбородочная область, regio mentalis. непарная,
отделяется от ротовой области подбородочногубной бороз-
дой, sulcus mentolabial is-
мышцы головы
Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы — ми-
мические и жевательные.
Мимические мышцы, или мышцы лица, mm. faciei, рас-
полагаются под кожей и в отличие от других скелетных
мышц лишены фасций -
Одной своей частью большинство мимических мышц на-
чинается на костях головы или ее фасциях, другой частью —
вплетается в толщу кожи.
Мимические мышцы при своем сокращении смещают
определенные участки кожи головы и тем самым придают.
270
мышцы головы
271
Vlf *
• M auricular» anlerioi
M. aunculans superior i
Cietcs aponeurotica
M orbicularis oculi
i (pars palpctu ahs)
ucuiaris oculi (pa
Platysma"
M nisalis , /-C-Ct'
(pars transverse)
levator labii superiors
ulaeque nesi
M и gonial icus
minor
(гЛ • nter a-cipitalis
M «uriculs’ts posterior
faс
win
, '1 zvgoniffliuis major
v<-icCCL^
thr</'( С&<О"
263. Мышцы головы, mm. capitis; справа (1/2).
(Мимические мышцы лица, mm. faciei.)
главным образом лицевому ее отделу, самые разнообразные
выражения, мимику; поэтому их называют мимическими.
Мимические мышиы группируются преимущественно
вокруг естественных отверстий лица (глазная щель, рото-
вая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные
отверстия под действием мимических мышц либо умень-
шаются до полного закрытия, либо увеличиваются, т. е.
расширяются. В соответствии с этим все мимические мышцы
делят на пять групп.
1. Мышцы черепной крыши, mm. epcranii.
2. Мышцы наружного уха (области ушной раковины),
mm. auris.
3. Мышцы глазной щели (области глаза), mm- oculi.
4. Мышны ротовой щели (области рта), mm. oris.
272
ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Regio frontalis
Regio temporalis-------
Regio parietatis"
Regio occipitalis"'
Regio sternocleidomastoidea
Regio colli iaterahs-—
Trigonum caroticum
Regio infra claviculans
-Regio mentalis
-Regio buccal is
Regio parotideomasseteriCB
Trigonum submandibular?
Regio orbitatis
Regio nasalis
Regio infraorbitalis
Regio zygomatica
t
Trigonum urnoctaviculare [
(Fossa suprackit к til.iris major) 1
Fossa supraciavicularis minor
264. Области головы и шеи
5. Мышцы носовых отверстий (области носа), mm. nasi.
Жевательные мышцы, mm. masseterid, s. masticatorii,
при своем сокращении смещают нижнюю челюсть и тем
самым обусловливают акт жевания- Жевательные мышцы
имеют подвижную точку, или прикрепление, на иижней
челюсти, и неподвижную точку — начало — на костях
черепа.
Жевательных мышц четыре пары.
1. Жевательная мышца, m. masseter.
2. Височная мышца, т. temporalis.
3. Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus
medial is.
4. Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus
lateralis.
Sulc
ЛИНИИ РАЗРЕЗОВ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
J73
l
265. Линии разрезов кожи головы и шеи.
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
МЫШЦЫ ЧЕРЕПНОЙ КРЫШИ
&
1. Под кожей головы, между лобной н затылочными
костями, находится широкая сухожильная пластина —
апоневротический шлем, galea aponeurotica (рис. 263, 266),
который плотно сращен с волосистой частью кожи головы
и рыхло — с надкостницей костей черепа. В передние отде-
18 Атлас анатомии человека т. I
лы шлема включается лобное брюшко, venter frontalis,
в задние—затылочное брюшко, venter occipitalis.
/Хпоневротический шлем и связанные с ним мышечные
части объединяют под названием надчерепной мышцы, т.
epic rani us.
is 68
1
274
мышцы головы
а) Лобное брюшка, center frontalis (рис. 263, 266),
находится под кожей области чба. Эта мышца состоит из
вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколь-
ко выше чобных бугров от galea aponeurotica, направтя-
ются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных
дуг Часть мышечных пучков, которые вплетаются в кожу
лба над переносицей продолжается вниз к спинке носа и
носит название мышцы гордецов, т. procerus.
б) Затылочное брюшко, center occipitalis (рис 263, 266.
270), образовано сравнительно короткими мышечными пуч
ками, которые начинаются в области linea nuchae suprema,
поднимаются вверх и вплетаются в задние отдечы galea
aponeurotica
Действие при сокращении затылочного брюшка апо-
невротический шлем, а вместе с ним и кожа волосистой
части головы смещаются кзади; сокращение лобного брюш-
ка смещает апоневротический шлем и связанную с ним часть
кожи головы кпереди; при укрепленном шлеме мышца под-
нимает брови и расширяет глазпмо щель.
Кровоснабжение- лобное брюшко — аа temporalis su-
perficial is, supraorbital is. lacrimalis. angularis; затылочное
брюшко — aa occipitalis, auriculans posterior.
2. Поперечная выйная мышца, m transversus nuchae,
непостоянная, начинается от protuberanlia occipitalis ex-
terna и направляется в латеральную сторону, достигая
места прикрепления in. sternocleidomastoideus к сосцевид-
ному отростку. Здесь мышца прикрепляется к сухожилию
m. sternocleidomastoideus, а также иногда отдает ряд пуч-
ков к затылочной фасции и platy sina Мышца непостоянная.
Действие; натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу за-
тылочной об части головы.
Кровоснабжение: a. occipitalis.
МЫШЦЫ НАРУЖНОГО УХА
1- Передняя ушная мышца, т. auriculans anterior
(рис. 263). начинается от височной фасции и galea aponeuro-
tica и, направляясь назад и книзу, несколько суживается
и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.
Действие: смещает ушную раковину вперед и кверху.
Кровоснабжение- a. teniporalis superficial is.
2. Верхняя ушная мышца, т. auriculans superior
(рис. 263), располагается рядом с предыдущей. Она начи-
нается над ушной раковиной от galea aponeurotica. направ-
ляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща
у шной раковины.
Действие- смещает ушную раковину кнерху. натяги-
вает сухожильный шлем.
Кровоснабжение аа. temporalis superficial is, auricula-
ris posterior, occipitalis.
3. Задняя ушная мышца, m. auricularis posterior (рис.
263), слабо развита Начинается сзади от fascia nuchae и,
направляясь вперед, достигает основания ушной рако-
вины.
Действие: тянет ушную раковину назад.
Кровоснабжение, a. auricularis posterior.
МЫШЦЫ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ
1. Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugator super-
cilii (рис. 266), берет начало от лобной кости над счезной
костью, направчяется вверх по ходу arcus superciliaris и
прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы пере-
плетаются с мышечными пучками venter fronlalis.
Действие, сводит кожу бровей к срединной линии, обра-
зу я вертикальные складки в области переносицы.
К| »восна-'|.*рние аа. angularis, supraorbitalis, tempora-
lis superfic lis
2. Круговая мышца глаза, tn. orbicularis oculi (рис. 263.
266), располагается под кожей, прикрывающей передние
отдечы глазницы. В мышце различают три части, гтазнкч-
ную, pars orbital is, области век. pars palpebral is, и слез-
ную часть, pars lacrimalis.
Все три части мышцы берут начало в области медиаль-
ного угла глаза.
а) Глазничная часть, parsorbitalis, начинается от liga-
mentum palpebrale mediate, лобного отростка верхней че-
люсти, носового отростка лобной кости и следует вдоль
верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное
кольцо.
Внутренние пучки мышцы в об части liga mentum palpeb-
rale lalerale образуют боковой шов век, raphe palpebralis
lateralis.
б) Часть области век, pars palpebralis, ян чается непо-
средственным продолжением предыдущей части мышцы и
располагается непосредственно под кожей века. Мышца
имеет дяе части, верхнюю и нижнюю, pars palpebralis su-
perior el inferior. Они начинаются соответственно от верх-
него и нижнего краев ligamentum palpebrale mediate и на
правчяются к латеральному углу глаза, где прикрепля-
ются к ligamenlum palpebrale laterale.
мышцы головы
J75
Fascia temporalis (lamina superhcialis)
I Fascia temporalis (lamina pro urda)
i M. temporalis
__ Venter fronlalis
M zygomaticus—
major
Corpus
adiposum buccae—
Ductus parotideus
Glandula
M. buccinator
M. passeter
X'<
l 'Galea
M procerus
1 ।
orbicularis oculi
M corrugator supercilii Ct lit
Venter
occipitalis
M slernocleidomasloideus-
p.ilpebrale mediale
depressor anguli oris
(перерезана)
-M. mentails
M. depressor
labii interior is
Glanduta submandibu laris
M nasal is
[pars Iransversa)
orbicularis oris
M. Irapezius
(pars a laris)
M depressor septi
M levator anguh oris
zygomaticus
minor
'/M. levator labn
alaeque
nasi
M leva I or
labii
uperions
и ( №
266. Мышцы головы, mm. capitis; справа (1/2).
(Мимические и жевательные мышцы.)
в) Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего
гребешка слезной кости и делится на две части, которые
охватывают спереди и сзади слезный мешок, saccus lacri-
malis, и теряются среди мышечных пучков pars palpeb-
ralis.
18*
Действие: pars orbitalis суживает глазную щель и раз-
глаживает поперечные складки в области кожи лба; pars
palpebralis смыкает глазную щель; pars lacrimalis расши-
ряет слезный мешок.
Кровоснабжение: аа. facialis, temporalissuperficialis,
infraorbitalis, supraorbitalis.
276
мышиы РОТОВОЙ ЩЕЛИ
М. depressor septi
267. Мышцы ротовой щели, mm. oris; изнутри (1/1).
(Кожа с мышцами, окружающими ротовую щель, отделена от костей лицевого черепа
Слизистая оболочка щек и губ удалена.)
МЫШЦЫ РОТОВОЙ ЩЕЛИ
Мышцы, окружающие ротовую щель, mm. oris, делятся
на две группы: одна из них представлена кру говой мышцей
рта, m. orbicularis oris, сокращение которой суживает ро-
товую щель, другая представлена мышцами, распола-
гающимися радиально по отношению к ротовой щели, и
сокращение их приводит к ее расширению.
1. Круговая мышца рта, т. orbicularis oris (рис- 263,
266, 267), образована круговыми мышечными пучками,
расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно
сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы при-
нимают в свой состав мышечные пучки мышц, подходящих
к ротовой щели.
Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы
вперед.
Кровоснабжение: аа. labiales, mentalis, infraorbitalis.
2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major (рис
263, 266, 267), начинается от наружной поверхности дку
левой кости. Часть мышечных пучков является продолже-
нием m. orbicularis oculi. Направляясь вниз и медиально,
скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу
угла рта.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение аа. i nfraorb i tai is buccalis.
3 Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor (рис
263, 266, 267), начинается от передней поверхности скуло-
вой кости. Медиальные пучки этой головки переплетаются
с мышечными пучками m. orbicularis ocult.
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, т. levator la-
bii superioris, начинается от margo i nf г aorbi tai is над fora-
men infraorbitale.
мышцы НОСОВЫХ ОТВЕРСТИЙ
277
5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа,
т. levator labii super ioris alaeque nasi, располагается рядом
с предыдущей; начинается от основания лобного отростка
верхней челюсти.
Все трн мышцы направляются вниз, несколько конвер-
гируют и образуют четырехугольной формы мышечную
пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу
верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу
крыла носа.
Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло
носа.
Кровоснабжение: аа. infraorb i lai is, labialis superior,
angularis.
6- Мышца, поднимающая угол рта, т. levator anguli oris
(рис. 266, 267), располагается глубже предыдущей. Она
начинается ниже foramen iniraorbitale от fossa canina и,
направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m. orbi-
cularis oris.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. infraorbital is. buccal is.
7. Щечная мышца, m. buccinator (мышца трубачей) (рис.
266, 267, 273), начинается от crisla buccinatoria mandibu-
lae. raphe plerygoiiiandibularis, а также от наружной по-
верхности верхней и нижней челюстей в обтасти луночек
вторых больших коренных зубов- Направляясь вперед,
пучки m. buccinalor переходят в верхнюю и нижнюю губы,
а также вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую обо-
лочку преддверия рта.
К наружной поверхности мышцы прилегает жировой
комок щеки, corpus adiposum buccae, к внутренней — сли-
зистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края
жевательной мышцы, m. masseter, средние отделы щечной
мышцы прободает выводной проток околоушной железы,
ductus parotideus-
Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двусто-
роннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает
внутреннюю поверхность щек к зубам.
Кровоснабжение: a. buccalis.
8. Мышца смеха, т. risorius (рис. 263, 267), непостоян-
ная, является частично продолжением пучков platysma,
часть пучков мышцы берет начало от fascia masselerica и
кожи области носогубной складки. Направляясь в меди-
альную сторону, мышечные пучки m. risorius вплетаются
в кожу угла рта.
Действие: тянет угол рта в латеральную сторону.
Кровоснабжение: аа. facialis, transversa faciei, buccalis.
infraorbitalis.
9. Мышца, опускающая угол рта, т. depressor anguli
oris (рис- 263), начинается широким основанием от перед-
ней поверхности нижней четюсти, ниже подбородочного
отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, до-
стигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу.
а частью — в толщу верхней губы и m. levator anguli oris.
Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submen-
tal is.
10. Мышца, опускающая нижнюю губу. т. depressor
labii inferiors (рис- 263. 266, 267). несколько прикрыта
предыдущей. Начинается от передней поверхности нижней
челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от
ioramen mentale, направляется ннерх и вплетается в кожу
нижней губы и подбородка.
Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетают-
ся с такими же пучками одноименной мышцы противо-
положной стороны.
Действие; тянет нижнюю губу книзу.
Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis, submen-
talis.
11. Подбородочная мышца, m. mentalis (рис. 266, 267)
начинается рядом с предыдущей от резцов нижней челюсти,
направляется вниз и вплетается в кожу подбородка.
Действие: тянет £ожу подбородка кверху, вытягивает
ннжиюю губу.
Кровоснабжение: аа. labialis inferior, menlalis
МЫШЦЫ НОСОВЫХ ОТВЕРСТИЙ
1. Носовая мышца, т. nasalis (рис. 263. 266), начинается
от верхней челюсти над луночками клыка и латерального
резца, поднимается вверх и делится на две части: наруж-
ную и внутреннюю.
а) Наружная, или поперечная часть, pars transversa.
огибает кр"ыло носа, несколько расширяется и у сред-
ней линии переходит в сухожилие, которое соединяется
здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной
стороны.
б) Внутренняя, или крыловидная часть, pars alaris,
прикрепляется к заднему концу хряща крыла носа.
Действие: суживает носовое отверстие.
Кровоснабжение1 аа. labialis superior, angularis.
2. Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor
septi nasi (рис. 266), начинается от луночкового возвыше-
ния верхнего медиального резца, а также частично при-
нимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца при-
крепляется к нижней поверхности хряща перегородки носа.
Действие: тянет перегородку носа книзу.
Кровоснабжение- a. labialis superior.
Иннервация: все мимические мышцы иннервируются
ветвями n. facialis.
278
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
268. Жевательные мышцы; справа (2/3).
(Поверхностный листок височной фасции, fascia temporalis, частично разрезан и отвернут)
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
1. Жевательная мышиа, т. masseter (рис. 266, 268, 270),
берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями:
поверхностной и глубокой.
Поверхностная часть, pars superficialis, начинается
сухожильными пучками от переднего н среднего отделов
скуловой дуги; глубокая часть, pars profunda, начинается
мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги.
Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют
косо вниз и назад, глубокой — вниз и кпереди. Обе части
m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной
поверхности ветви нижней челюсти н к ее углу в области
tuberositas masseterica.
Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть;
поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении че-
люсти вперед.
Иннервация: п. massetericus (п. trigeminus).
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
279
269. Жевательные мышцы; справа (2/3).
(Скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей, m. masseter.)
части
ркной
масти
тюсть,
ин че-
Кровоснабжение: аа. masseterica, transverse faciei.
2. Височная мышца, т. temporalis (рис. 266, 269—271),
выполняет височную яму, fossa temporalis. Она начинается
от височной поверхности большого крыла основной кости
и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз,
конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое про-
ходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венеч-
ному отростку нижней челюсти
Действие: сокращение всех пу чков мышцы поднимает
опущенную нижнюю челюсть, задние пучки выдвинутую
вперед нижнюю челюсть тянут назад.
Иннервация: пп. temporales profundi (п trigeminus).
Кровоснабжение: аа. temporales profunda et superfi-
cialis.
3. Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus
lateralis (рис. 269, 271—274), начинается двумя частями,
или головками: верхней и нижней.
Верхняя головка мышцы берет начало от facies infratem-
poralis (planum infratemporale alae majons) и crista infra-
temporal is большого крыла основной кости и прикрепля-
ется к медиальной поверхности суставной сумки височно-
нижнечелюстного сустава и межсуставному хрящу. Ниж-
280
МЕСТА НАЧАЛА И ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ГОЛОВЫ
pterygoideus lateralis
М. zygomaticus major
Capsula artlcularls
M. aurkularls
poster I or\
Venter occipitalis
M. corrugator supercilii
M. trapezius
M.
M. orbicularis oculi
M- levator labii superioris
alaeque nasi
-M. levator labii superioris
M. stylopharyngeuh
M. stvlohyoideus /
M. styloglossus
M. zygomaticus minor
M. levator anguh oris
-.M. nasal Is
"'M. depressor sepll
-M. Incisivus labii superioris
M. incisivus labii inferioris
M. masseter
M. buccinator
Platysma
—M. menialis
M semispinalis capilis
M. obllquus capitis superior
M. rectus capitis major
M. rectus capitis minor
M. splenius capilis /
M. digastricus (venler posterior)
t t
M. longisMmus capitts
M. steniodeidomastoideus
M. depressor labii inferioris
M. depressor anguli oris
270. Места начала и прикрепления мышц головы (схема).
няя головка начинается от наружной поверхности lamina
lateralis processus pterygoidei основной кости и, направ-
ляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней
челюсти.
Между верхней и нижней голов ю. и мышцы имеется
небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccal is.
Действие: смещает нижнюю челюсть в противополож-
ную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает
нижнюю челюсть вперед.
Иннервация: n. pterygoideus externus (n. trigeminus).
Кровоснабжение: a. facialis.
4. Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus
medialis (рис. 272—274), начинается от стенок fossa ptery-
goidea основной кости, направляется назад и вниз, при-
крепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.
Действие, смещает нижнюю челюсть в противополож-
ную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает
вперед и поднимает опущенную нижиюю челюсть.
Иннервация: n. pterygoideus internus (n. trigeminus)
Кровоснабжение: aa. alveolares, bucalis, facialis
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
281
271. Жевательные мышцы; справа (2/3).
(Сагиттальным распилом вскрыта полость височионижнечелюстного сустава;
удалена часть ветви нижией челюсти.)
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
К фасциям головы, fasciae capitis (рис. 263, 266, 268),
относятся: височная фасция, fascia temporalis, жевательная
фасция, fascia masseterica, й щечноглоточиая фасция, fas-
cia buccopharyngea.
1. Височная фасция, fascia temporalis, начинается от
надкостницы костей черепа в области linea temporalis и
galea aponeurotica. Покрывая височную мышцу, фасция
вблизи скуловой дуги расщепляется иа два листка: поверх-
ностный листок lamina superficialis, височной фасции,
который прикрепляется к верхнему краю и наружной
поверхности скуловой дуги, и глубокий листок, lamina
profunda, височной фасции, который переходит на внут-
реннюю поверхность скуловой дуги. Между листками
фасции залегают сосуды и жировая ткань.
282
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
272. Жевательные мышцы; сзади (2Z3).
273. Места начала и прикрепления жевательных мышц (схема).
МЕСТА НАЧАЛА И ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ГОЛОВЫ
283
М.
М constrictor pharyngis superior
quadratus labii superioris
I M. levator anguli ons
zygomaticus major
М. longus capitis
M rectus capitis anterior
— M. masseter
- M. pterygoideus lateralis
M. pterygoideus niedialis
temporalis^'
-M. tensor veil palatini
M. tensor veil palatini —
/ \ M styloglossus
M. levator veil palatini—
M. stylopharyngeus
Lig. aplcls dent Is-'
Lig. cruciforme atlantis'
___ M. dlgastrlcus
Membrana tec to ria'
Membrana atlantooccIpitalis' Vj
posterior
Lig. nuchae-"*
L_.M. longissimus capitis
M sternocleidomastoideus
'--M. splenlus capitis
M. rectus capitis posterior major
"M. obliquus capitis superior
M. rectus capitis posterior minor
M. semispinalis
M. trapezius
J Venter occipitalis
274. Места начала и прикрепления
мышц на основании черепа (схема).
2. Жевательная фасция, fascia masseterica, начинается
от скуловой дуги, где она переходит в височную фасцию и,
направляясь вниз, расщепляется на два листка, которые
охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula
parotis. У заднего края железы фасция прикрепляется к
хрящу наружного слухового прохода и переходит на сос-
цевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи,
fascia colli, а впереди — на m masseter, после чего про-
должается в щечноглоточную фасцию, fascia buccopha-
ryngea.
3. Щечноглоточная фасция, fascia buccopharyngea, по-
крывает гл buccinator и у переднего края m masseter пе-
реходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюс-
ти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis, обра-
зует своим верхним краем крыловидночелюстную связ-
ку, ligamentum pterygomandibulare, и переходит на стенку
глотки.
Жевательную фасцию, fascia masseterica, и щечногло-
точную фасцию, fascia buccopharyngea, рассматривают как
два листка щечной фасции, fascia buccalis.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ
MUSCULI ЕТ FASCIAE COLLI
ОБЛАСТИ ШЕИ
Различают следующие области шеи, regiones colli (рис.
264).
1. Передняя область шеи, regio colli anterior, включает:
а) подчелюстной треугольник, trigonum submandibulare,
парный, соответствует участку, ограниченному двубрюш-
ной мышией и нижним краем тела нижней челюсти;
б) сонный треугольник, trigonum caroticum, парный,
ограничен сверху зат&нм брюшком двубрюшной мышцы,
m. di gastricus, спереди — верхним брюшком лопаточно-
подъязычной мышцы, m. omohyoideus, и снаружи — перед-
ним краем грудиноключичнососковой мышиы, т. sterno-
cleidomast oi deus.
2. Грудиноключичнососковая область, regio sternoclei-
domastoidea, парная, соответствует контурам одноименной
мышиы.
3. Малая надключичная яма, fossa supraclavicularis
minor, парная, ограничивается головками (ножками)
m. sternocleidomastoideus и соответствующим краем клю-
чицы.
4. Латеральная область шеи, regio colti lateralis, пар-
ная, ограничена спереди задним краем ш- sternocleidomas-
toideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем клю-
чицы.
Эта область включает лопаточноключичный треу-
гольник, trigonum omoclaviculare, ограниченный вверху
нижним брюшком, m. omohyoideus, спереди — т. sterno-
cleidomastoideus и внизу — ключицей; в области этого тре-
угольника располагается большая надключичная яма, fossa
supraclavicularis major.
МЫШЦЫ ШЕИ
Мышцы шеи. mm. соШ, покрывая одна другую, образу-
ют два слоя — поверхностный и глубокий. При этом как
те, так и другие в соответствии с их расположением можно
разделить: поверхностные — на переднебоковую и сре-
динную группы, глубокие — на боковую и предпозвоноч-
ную.
L Поверхностные мышцы шеи.
А. Переднебоковая группа.
1. Подкожная мышца шеи, platysma.
2. Грудиноключнчнососковая мышца, m. sternoclei-
domastoideus.
Б. Срединная группа.
а) Мышцы, лежащие выше подъязычной кости.
1. Двубрюшная мышца, m. digastricus.
2. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus.
3. Челюстноподъязычная мышца, т. mylohyoideus.
4. Подбородочноподъязычная мышца, т. geniohyoide-
us.
б) Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
1- Грудиноподъязычная мышца, т. sternohyoideus.
2. Грудинощитовидная мышца, т. sternotbyreoideus-
3 Щитоподъязычная мышца, т. thyreohyoideus.
4. Лопаточноподъязычная мышца, т. omohyoideus.
tl. Глубокие мышцы шеи.
А. Боковая группа.
t Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior.
2. Средняя лестничная мышца, т. scalenus medius.
3. Задняя лестничная мышца, m. scalenus pos-
terior.
Б. Предпозвоночная группа.
t. Длинная мышца головы, т. tongus capitis.
2. Длинная мышца шеи, т. longus colli.
3. Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis
anterior.
4. Прямая боковая мышца головы, т. rectus capitis
tateralis.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ
COLLf SLPERFICIALES
ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
1. Подкожная мышца шеи, platysma (рис. 275, 280, 281),
в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей
шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучкн platysma.
начинаясь в области груди на уровне II ребра, направля-
ются вверх и медиально н, достигнув края нижней челюсти,
своими медиальными пучками переплетаются с пучками
МЫШЦЫ ШЕИ
US
Glandula submandibularis
M. zygomaltcus major-----
M. risorius-
,M masseter
M stylohyoideus {ЛЛЛЛ
digaslrtcus (venter anterior)'
M. mylohyoideus-^
digastricus (venter posterior)
Сухожильная петля - - ----
Os hyoideum---—JBf
Fascia
cervicalis (разрезана и отвернута)
„-М omohyoideus (venter superior)
Cartilago
,_-M. steniohywrdeus
___M. sternocleidoniastoideus
M cricothyreoideus-
Platysnia----
Glandula thyreoidea -- - —~~-
Fascia colli (разрезана и отвернута)
M. trapezius
I
t
i
t
I
Fascia colli
1 M. pectoralis major
M. sternocleidomastoideus (caput claviculare)
M. sternocleidomastoideus (caput sternale)
286
МЫШЦЫ ШЕИ
одноименной мышиы противоположной стороны и при-
крепляются к краю челюсти; латеральные пучки мышцы
переходят на лицо, где вплетаются в fascia masseterica и
достигают угла рта.
Действие- натягивает кожу шеи и отчасти груди, опу-
скает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и
книзу.
Иннервация: г. colli n- facialis.
Кровоснабжение: аа. cervicalis superficial is, facialis.
2. Грудиноключичнососковая мышца, т. sternocleido-
mastoideus (рис. 275, 276, 280, 281), располагается позади
(под) platysma. Она представляет собой довольно толстый,
слегка уплощенный мышечный тяж, который косо, спирале-
образно пересекает область шеи от сосцевидного отростка
к грудиноключичному сочленению.
Мышца начинается двумя головками (ножками), лате-
ральной головкой, caput late rale, от грудинного конца клю-
чицы и медиальной головкой, caput mediate, от передней по-
верхности рукоятки грудины. Обе головки соединяются под
острым углом таким образом, что пучки медиальной голов-
ки располагаются более поверхностно. Образовавшееся
таким путем мышечное брюшко направляется вверх и кзади
и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости
и linea nuchae superior. Между медиальной и латеральной
ножками m sternocleidomasioideus образуется небольшое
углубление - малая надключичная ямка, fossa supracla-
vicularis minor, а между медиальными ножками зевой и
правой грудиноктючичными мышцами, над яремной вы-
резкой рукоятки грудины,— яремная ямка, fossa jugularis.
Действие: при укрепленной грудной к тетке односто-
роннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторо-
ну, а лицо при этом поворачивается в противоположную
сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова за-
прокидывается назад и несколько выдвигается кпереди;
при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и гру-
дину.
Иннервация: г. externus п. accessorп и n. cervicalis 11
(С2 - С.).
Кровоснабжение: аа. occipitalis, slernocleidomastoidea
thyreoidea superior.
СРЕДИННАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
Mm. suprahyoldei
1. Двубрюшная мышца, т. digest г teas (рис. 275—278),
имеет два брюшка: переднее и заднее, которые соединены
между собой сухожилием.
Переднее брюшко, venter anterior, начинается от foes*
digasirica mandibuiae идет назад и вниз и переходит в сухо-
жилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено
у тела подъязычной кости. Это сухожилие, загибаясь назад
и кверху, переходит в заднее брюшко, venter poste-
rior, которое прикрепляется к incisura masloidea височной
кости. Между обоими брюшками и краем нижней челюсти
находится углубление — подчелюстная ямка, fossa sub-
mandibular is, в которой залегает подчелюстная железа,
glandule submandibularis.
Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает
нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет
подъязычную кость вверх.
Иннервация: переднее брюшко — n. trigeminus (III
ветвь), заднее брюшко — п. facialis.
Кровоснабжение, переднее брюшко — a. submentalis,
заднее брюшко — аа. occipitalis, auricularis posterior.
2. Шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus (рис. 275—
278), имеет тонкое уплощенное брюшко, которое начинается
от шиловидного отростка височной кости, идет вперед и
вниз, ложится на переднюю поверхность заднего брюшка
двубрюшной мышцы. Дистальный конец мышцы расщепля-
ется и, охватывая двумя ножками сухожилие двубрюшной
мышиы, прикрепляется к телу и большому рожку подъ-
язычной кости.
Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кна-
ружи
Иннервация: п. facialis.
Кровоснабжение: аа. occipitalis, facialis, г. hyoideus
a. lingual is.
3 Челюстноподъязычная мышца, т. mylohyoideus (рис.
275—278), плоская, неправильно треугольной формы. На-
чинается от linea mytohyoidea нижней челюсти. Пучки мыш-
цы направляются сверху вниз и несколько сзади наперед
и по срединной линии встречаются с пучками одноименной
мышцы противоположной стороны, образуя шов челюстно-
подъязычной мышцы, raphe т. mylohyoidei. Задние пучки
мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъ-
язычной кости. Обе чечюстноподъяэычные мышцы участ-
вуют в образовании дна полости рта и носят название ди-
афрагмы рта, diaphragma oris.
Действие, при укрепленной нижней челюсти тянет подъ-
язычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъ-
язычной кости участвует в опускании нижней челюсти.
Иннервация: п. mylohyoideus от п. trigeminus.
287
МЫШЦЫ ШЕИ
276. Мышцы шеи; справа (12).
(Поверхностные мышцы; переднебоковая н срединная группы.)
2М
МЫШЦЫ ШЕИ
М. splenius capitis
M. tnylohyoideus
Гм. digastricus
venter anterior)
M. longus capitis
M. longus colli
M. masseter
M. stylohyoideus ,
M. digastricus (venter posterior)
• M. hyoglossu^ ,
M. sternocleidomastoideus
М. scalenus anterior
М. scalenus medtus
hyoideum
thyreohyoideus
M. scalenus posterior
M. longissimus capiitis
M. semispinalis capitis
M. levator scapulae
M. omohyoideus--
(venter inferior)
$aphe
m. mylo)ryoidei
constrictor
pharyngis inferior
. omohyoideus
(venter superior)
sternohyoidcus^
sternothyreoideus
Glandula thyreoidea
- Esophagus
"Trachea
jClavicula (отпилена)
I
277. Мышцы шеи; справа (1/2).
(Поверхностные мышцы; срединная группа и глубокие мышцы, боковая группа.)
МЫШЦЫ ШЕИ
289
Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.
4. Подбородочноподъязычная мышца, т. geniohyoideus
(рис. 278, 409), начинается от подбородочной ости нижней
челюсти, идет вниз и несколько назад, располагается над
m. mylohyoideus и прикрепляется к передней поверхности
тела подъязычной кости.
Действие: тянет вперед н вверх подъязычную кость; при
укрепленной подъязычной кости участвует в опускании
нижней челюсти.
Иннервация: и. hypoglossus, nn. cervicales, I, II (С:,
С2).
Кровоснабжение, аа. sublingualis, submentalis.
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости
Mm. Infrahyoidei
1. Грудиноподъязычная мышца, т. sternohyoideus (рис.
275—278, 281), тонкая, плоская мышца, начинается от зад-
ней поверхности хряща I ребра, суставной сумкн грудино-
ключичного сустава и рукоятки грудины. Направляясь
вверх, она достигает тела подъязычной кости, где прикреп-
ляется ниже m. mylohyoideus. В этом месте между мышцей
и костью располагается позадиподъязычная сумка, bursa
retrohyoidea, и подподъязычная сумка, bursa infrahyoi-
dea. Иногда в мышце наблюдаются одна — две поперечно
идущие сухожильные перемычки, intersectiones tendineae.
Действие тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: г. superior ansae cervicalis [Ci —Сз (С*)].
2. Грудинощитовидная мышца, т. sternothyroideus
(рис. 277, 281), плоская, располагается позади предыдущей
мышцы. Начинается от задней поверхности хряща I ребра
и рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется
к косой линии щитовидного хряща гортани.
Действие: тянет гортань книзу.
Иннервация: г. superior ansae cervicalis [Ci —Сз (C4)].
3. Щитоподъязычная мышца, т. thyrohyoideus (рис
276—278), является как бы продолжением предыдущей
мышцы. Она начинается от косой лннин щитовидного
хряща, идет вверх и прикрепляется по краю большого
рога подъязычной костн.
Действие: приближает подъязычную кость к горта-
ни; при укрепленной подъязычной кости поднимает гор-
тань.
Иннервация: п. hypoglossus, пп. cervicales (Ct — С2).
4. Лопаточноподъязычная мышца, т. omohyoideus (рис
275—278 , 281), длинная, уплощенной формы, имеет два
брюшка: верхнее и нижнее, которые приблизительно на
середине длины мышцы соединяются сухожильной пере-
мычкой.
Верхнее брюшко, venter superior, начинается от нижнего
края тела подъязычной кости, кнаружн от прикрепления
m. sternohyoideus, и направляется вниз вдоль наружного
края этой мышцы. Затем оно отклоняется кзади, ложится
позади m. sternocleidomastoideus, где переходит в сухо-
M. constrictor
pharyngis medius Д’
,Lig. stylohyoideum
М. thyrohyoideus—
,М. geniohyotdeus
Corpus ossis hyoidei
Cornu majus
ossis hyoidei
Cornu minus
ossis hyoidei
M. mylohyoideus
M sternohyoideus
M. stylohyotdeus____
M. digastricus — -
(фиброзная пластинка) /'
M. omohyoideus
M. chondro-
glossus
М. hyoglossus____\
278. Места начала и прикрепления мышц
на подъязычной кости (схема).
19 Атлас анатомнч человека, т. 1
290
МЫШЦЫ ШЕИ
279.
Мышцы шеи; спереди (12).
(Глубокие мышцы.)
МЫШЦЫ ШЕИ
291
жильную перемычку. Последняя срастается с фасциальным
влагалищем сосудистонервного пучка шеи.
Нижнее брюшко, venter inferior, начинается от сухожиль-
ной перемычки, выходит нз-под наружного края m. ster-
nocleidomastoideus, направляется назад н немного книзу
и достигает incisura scapulae, где прикрепляется к верхнему
краю лопатки н ligamentum transversum scapulae supe-
rius.
Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную
кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище со-
судистонервного пучка шеи, расширяя при этом просвет
внутренней яремной вены, V- jugularis interna.
Иннервация: г. superior ansae cervicalis (Ci — Сэ)-
Кровоснабжение: все мышцы, лежащие ниже подъязыч-
ной костн, кровоснабжаются из аа. thyroidea inferior, cer-
vicalis superificalis, transversa colli.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ
MM. COLLI PROFUNDI
БОКОВАЯ ГРУППА МЫШЦ
1. Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior
(рис. 276, 277, 279), начинается от передних бугорков pro-
cessus costotransversarii III—IV шейных позвонков, на-
правляется вниз н вперед и прикрепляется к 1 ребру на
tuberculum m. scaleni anterioris.
Действие: при укрепленном позвоночном столбе тянет
1 ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одно-
стороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоноч-
ного столба в свою сторону, а при двустороннем — накло-
няет шейный отдел позвоночного столба вперед.
Иннервация: пп. cervicales (С5 — С7).
Кровоснабжение: аа. cervicalis ascendens, thyroidea
inferior.
2. Средняя лестничная мышца, т- scalenus medius (рис.
276, 277, 279), начинается от передних бугорков processus
costotransversarii шести верхних шейных позвонков, на-
правляется вниз позади передней лестничной мышцы и
прикрепляется к верхней поверхности I ребра, позади бо-
розды подключичной артерии. Над указанной бороздой
между передней и средней лестничными мышцами имеется
треугольной формы щель — межлестничный промежуток,
spatium interscalenum, в которой залегают подключичная
артерия, a. subclavia, и нервные стволы плечевого сплете
ния, пп. plexus brachial is.
Действие: при укрепленном позвоночном столбе под-
нимает 1 ребро; при укрепленной грудной клетке накло-
няет шейный отдел позвоночного столба вперед.
Иннервация: пп. cervicales (С5 — Св).
Кровоснабжение: аа. vertebral is, profunda cotli.
3. Задняя лестничная мышца, т. scalenus posterior (рис-
276, 277, 279), начинается от задних бугорков proces-
sus costotransversarii V—VI (иногда VIf) шейных по-
звонков, направляется вниз позади средней лестничной
мышцы и прикрепляется к наружной поверхности
II ребра.
Действие: при укрепленном позвоночном столбе под-
нимает II ребро; прн укрепленной грудной клетке двусто-
роннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел по-
звоночного столба вперед.
Иннервация: пп. cervicales Ce).
Кровоснабжение: аа. profunda et transversa colli, intcr-
costalis I.
ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ
1. Длинная мышца головы, т. longus capitis (рис. 279),
начинается от передних бугорков processus costolransver-
sarii 111—VI шейных позвонков, направляется вверх и
прикрепляется к нижней поверхности основной части за-
тылочной кости, несколько кзади от глоточного бу юрка,
tuberculum pharyngeum.
Действие: наклоняет голову и шейный отдел позво-
ночного столба вперед.
Иннервацня: пп. cervicales (Ci — С5).
2. Длинная мышца шеи, т. longus colli (рис- 279, 281),
занимает переднебоковую поверхность тел позвонков от
I шейного до 111—IV грудных позвонков. Средние отделы
19*
мышцы несколько расширены. Мышечные пучки in. ion-
gus colli имеют различную длину, поэтому в ней различают
три части.
а) Медиальновертикальная часть начинается от те i
позвонков на протяжении от \ шейного до Ш грудного и,
поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется к передней
поверхности тел 111—II шейных позвонков и tuberculum
anterius atlantis.
б) Верхняя косая часть идет от передних бугор-
ков ребернопоперечных отростков II—V шейных позвонков
к телу И шейного позвонка и tuberculum anterius at-
lantis.
292
ФАСЦИИ ШЕИ
в) Нижняя косая часть начинается от тел трех верх-
них грудных позвонков, направляется вверх и латерально
И прикрепляется к передним бугоркам ребернопоперечных
отростков трех нижних шейных позвонков, processus cos-
totransversarii V—VII.
Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба
вперед и в свою сторону.
Иннервация: пп. cervicales (Сз — Q).
Кровоснабжение: аа. vertebralis, cervicales, ascendens
et profunda.
3. Передняя прямая мышца головы, tn. rectus capitis an-
terior (рис. 279), короткая, начинается от передней поверх-
ности поперечного отростка и massa laleraiis I шейного
позвонка, идет вверх и прикрепляется к нижней поверх-
ности основной части затылочной кости, впереди от перед-
него края затылочного отверстия.
Действие: наклоняет голову в свою сторону, прн дву-
стороннем сокращении наклоняет голову вперед.
Иннервация: пп. cervicales (Ci — С2).
Кровоснабжение: аа. vertebralis, pharyngea ascendens.
4. Наружная прямая мышца головы, т. rectus capitis
lateralis (рис. 279), квадратной формы. Она начинается от
передней периферии ребернопоперечного отростка И шей-
ного позвонка, направляется вверх и кнаружи и прикреп-
ляется к яремному отростку затылочной кости.
Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двусто-
роннем сокращении наклоняет голов}' вперед.
Иннервация: пп. cervicales (Ci —Q).
Кровоснабжение: аа. vertebralis, occipitalis.
ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ
Обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область
шеи, regio colli anterior, на три треугольника: один перед-
ний и два боковых (рис. 282).
Каждая половина шеи по бокам от срединной линии
делится грудиноключичнососковой мышцей на два тре-
угольника: медиальный и латеральный.
Медиальный треугольник шеи ограничен: нижним краем
нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем
грудиноключичнососковой мышцы. Оба. правый и левый,
медиальные треугольники таким путем образуют один
передний треугольник шеи.
Латеральный треугольник шеи, ограничен задним краем
грудиноключичнососковой мышцы, ключицей и краем
трапециевидной мышцы.
Каждый из указанных треугольников посредством мышц
шеи делится на ряд меньших треугольников.
Медиальный треугольник шеи при посредстве Двубрюш-
ной мышцы и верхнего брюшка лопаточноподъязычной
мьйдцы делится на следующие треугольники: подчелюст-
ной и сонный.
1. Подчелюстной треугольник, trigonum submandi-
bulare, ограничен передним и задним брюшком двубрюш-
ной мышцы и нижним краем нижней челюсти.
В подчелюстном треугольнике выделяют небольшой
язычный треугольник, trigonum linguale (или trigonum
Pirogowi).
Он ограничен задним краем челюстноподъязычной
мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы н подъязыч-
ным нервом.
2. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен:
эялннм брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком
лопаточноподъязычной мышцы н передним краем грудн-
ноключичнососковой мышцы.
Латеральный треугольник шеи включает:
3. Лопаточноключичный треугольник, trigonum omocla-
viculare, ограничен задним краем грудиноключично-
сосковой мышцы, ключицей и нижним брюшком лопа-
точноподьязычной мышцы; треугольник соответству-
ет большой надключичной яме, fossa supraclavicular is
major.
ФАСЦИИ ШЕИ
В области шеи различают следующие фасцни: подкож-
ную — располагается непосредственно под кожей; поверх-
ностную — окружает m. sternocleidomastoideus, группу
мышц шеи, расположенную выше подъязычной кости, и гл.
trapezius; среднюю — образует влагалище для мышц, ле-
жащих ниже подъязычной кости, а также окружает сосу-
дисто-нервный пучок и ряд органов шеи; глубокую, или
лредпозвоночную, фасцию, которая образует влагалище
для предпозвоночной группы мышц шеи (рис. 280, 281).
1. Подкожная фасция шеи, fascia colli subcutanea, явля-
ется частью общей поверхностной фасцни тела; в области
platysma она слабо развита.
2. Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina
superficialis fasciae cervicalis, в передних отделах является

294
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ
M. trapezius — <
fGlandula thvreoidea
М. sternothvreoideus
Trachea
Platysma,
Lamina prevertebralis,
fasciae cervicalis •
Lamina superficial
fasciae cervicalis
Lig. nuchae
281. Мышцы и фасции шеи (3 4).
(Горизонтальный распил шен на уровне VII шейного позвонка)
ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ
295
282. Треугольники шеи (полусхематично).
(Треугольники обозначены стрелками. Границы треугольников очерчены коричневой и желтой
линиями; показаны отношения основных нервных и кровеносных стволов к треугольникам.)
(Обозначенные цифрами треугольники ие входят в PNA, но оставлены на этом рисунке,
так как имеют клиническое значение: 7 — треугольник Пирогова (trigonum PirOgowi); 2~ медиальный
треугольник шеи (trigonum colli mediate); J - лопаточнотрачейный треугольник (irigonum
omotracheale); -f — лопаточиотрапециевндный треугольник (trigonum omotrapezoideum).
296
ОБЛАСТИ ТУЛОВИЩА
непосредственным продолжением собственной фасции груди
и области шеи. Ннжний отдел фасции укреплен на ключи-
цах и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, она расщеп-
ляется, образуя влагалища для грудиноключнчнососко-
вых мышц, а достигнув подъязычной кости, прикрепляется
к ней н переходит на группу мышц шеи, лежащую выше
подъязычной кости. Образовав влагалище для указанной
группы мышц и подчелюстной железы, фасция продолжает-
ся в область головы. При этом тот листок фасции, который
покрывает наружную поверхность этих мышц, переходит
в жевательную фасцию, fascia masseterica, а тот ее листок,
который находится на внутренней поверхности мышц, про-
должается в щечно-глоточную фасцию, fascia buccopha-
ryngea.
В задних отделах шеи поверхностная фасция переходит
в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края
m. trapezius она расщепляется и, окружая эту мышцу,
прикрепляется к ligamenturn nuchae, достигая ввер-
ху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis ex-
terna.
3. Предтрахеальная пластинка шейной фасиии, lamina
pretrachealis fasciae cervicalis, начинается от задней поверх-
ности ключиц и рукоятки грудины и, поднимаясь вверх,
образует влагалище для щитовидной железы и группы
мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Верхние отделы
средней фасции на уровне подъязычной кости срастаются
с поверхностной фасцией шеи; наружные — дают отростки
к органам шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод), а также
образуют влагалище сосудистонервного пучка шеи
(v. jugularis interna, a. carotis communis, п. vagus).
У заднего края m. sternocleidomastoideus средняя фас-
ция срастается с поверхностной фасцией шеи.
Участок средней фасции шеи, расположенный между
двумя лопаточноподъязычными мышцами и ограниченный
вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и руко-
яткой грудины, отличается плотностью и носит название
лопаточноключичный апоневроз, aponeurosis omoclavicu-
laris.
Поверхностную и среднюю фасции шеи иногда рассмат-
ривают как поверхностный и глубокий листки, laminae
superficialis et ptofunda, одной фасции — собственной фас-
ции шеи, fascia colli propria.
4. Предпоэвоночная пластинка, lamina prevertebralis,
fasciae cervicalis начинается от основания черепа, идет вниз,
покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. Наружные
ее отделы срастаются с processus costotransversarii. Таким
образом, фасция вместе с шейными позвонками образует
костнофиброзное влагалище для указанной группы мышц.
Нижние отделы фасции, примерно на уровне III грудного
позвонка, переходят во внутригрудную фасцию, fascia еп-
dothoracica. По периферии фасция переходит на лестничные
мышцы.
Между фасциями шеи, а также между ними и внутрен-
ними органами образуется ряд пространств, заполненных
рыхлой клетчаткой.
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство,
spatium interaponeuroticum suprasternale, располагается
над яремной вырезкой рукоятки грудины, между поверх-
ностным и глубоким листками собственной фасции шеи.
Это пространство продолжается в правое и левое боковые
углубления, recessus laterales, dexter et sinister, располагаю-
щиеся позади m. sternocleidomastoideus.
2. Впередивнутренностное пространство, spatium
previscerale, находится между предтрахеальной пластинкой
шейной фасции и внутренними органами шеи.
3. Позадивнутренностное пространство, spatium ret-
roviscerale, образуется между глубокой (предпозвоночной)
фасцией шеи и внутренними органами шеи.
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГРУДИ
MUSCULI ЕТ FASCIAE THORACIS
ОБЛАСТИ ГРУДИ
На переднебоковой стенке грудной клетки различают
следующие области груди, regiones pectoris (thoracis) (рис.
284).
1. Подключичная область, regio inlraclavicularis, в виде
незначительного углубления определяется ниже ключицы.
В состав этой области входит небольшой величины
яма треугольной формы — дельтовидногрудной треу-
гольник, продолжающийся в дельтовидногрудную
борозду.
2. Область грудной железы, regio mammalis, внизу
^ограничивается нижним краем m. pectoral is major, а вверху
граничит с подключичной областью.
На грудной стенке обозначают следующие вертикальные
линии.
1. Срединная передняя линия, linea media па anterior.
2. Сосковая линия, linea mamillaris, или linea mediocla-
vicularis, проходит через сосок или через середину ключицы
с каждой стороны.
3. Подмышечная линия, linea axillaris, идет по подмы-
шечной впадине отвесно вниз.
4. Лопаточная линия, linea scapularis, следует через
нижний угол лопатки.
5. Средняя задняя линия, linea mediana posterior, про-
ходит по остистым отросткам позвонков
При осмотре и прощупывании области груди можно оп
ределить: по верхней границе области — ключицы, по ниж-
ней границе — правую и левую реберные дуги и подгру-
дииный угол.
Хорошо прощупывается также грудинный угол, angulus
sterni, соответствующий месту прикрепления хряща II реб-
ра к грудине. Сосок у мужчин чаще совпадаете положением
IV ребра.
МЫШЦЫ ГРУДИ
Мышцы груди, mm thoracis (mm. pectoris), делятся на
две группы поверхностные (имеющие отношение к плече-
вому поясу) и глубокие (собственные мышцы груди).
Поверхностные мышцы груди
1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major.
2. Малая грудная мышца, т. pectoralis minor.
3. Подключичная мышца, т. subclavius.
4. Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior.
Глубокие мышцы груди
1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales ех-
terni.
2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales
interni.
3. Подреберные мышцы, шт subcostales
4 Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis.
Кроме того, к мышцам груди относится мышечносухо-
жильная перегородка между грудной и брюшной по-
лостью— грудобрюшная преграда, диафрагма, diaphragma.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ГРУДИ
Мышцы, относящиеся к плечевому поясу.
1 Большая грудная мышца, m. pectoralis major (рис.
285, 287, 292), парная широкая мышца, располагается в
передневерхних отделах грудной стенки.
Верхнебоковым краем своим она подходит к переднему
краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с последней
дельтовидногрудную борозду, переходящую кверху в
подключичную яму
triceps brachii
M sternocleidomastoideus
deltoideus
M. latissimus dorsi
pectoralis major
M. biceps brachii
M. triceps brachii
iM obiiqiHis extern us abdominis^
•M brachioradiaii
Lrtiea alba
Spina iliac.1 anterior superior
M. tensor fasciae latae
Inteisectiones
tendineae
Epicondylus.
rnedialis
.Trigonum omoclaciculare
M. trapezius
3^--ClavicuIa
Trigonum carotlcum
^Proniinenila iaryngea
M sternocleidomastoideus
283. Рельеф мышц туловища.
МЫШЦЫ ГРУДИ
299
284. Области туловища и линии разрезов кожи.
(Синяя линия — границы областей, красная линия — разрезы кожн.)
300
МЫШЦЫ ГРУДИ
Нижнебоковой кран большой грудной мышцы иногда
ясно обрисовывается через кожные покровы.
Мышца начинается на внутренней половине ключицы
(ключичная часть, pars clavicularis), передней поверхности
грудины и на хрящах II—VII ребер (грудинореберная
часть, pars sternocostal is) и в передней стенке влагали-
ща прямой мышцы живота (брюшная часть, pars abdomi-
nal is).
Направляясь латерально и кверху, пучки большой
грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мыш-
цы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего
в этом месте мышца значительно утолщается. Этой сужен-
ной, ио утолщенной частью мышца переходит на плечевую
кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышеч-
ной ямы (впадины), fossa axillaris (cavum axillare), и, пере-
ходя в сухожилие, прикрепляется к crista tuberculi majoris
humeri, нижними пучками выше, а верхними ниже.
Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio)
при горизонтальном положении руки приводит ее в сагит-
тальное направление (anteversio), а при укрепленной верх-
ней конечности своей грудинореберной частью мышца спо-
собствут расширению грудной клетки при акте дыхания.
Иннервация: пп. thoracici anteriores (Сб—Thj).
Кровоснабжение: aa. thoracoacromialis, thoracica late-
ralis, intercostales.
2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor (рис- 291,
292), плоская, треугольной формы, располагается во вто-
ром слое, прикрыта большой грудной мышцей. Она начи-
нается отдельными зубцами от II—V ребер вблизи соеди-
нения хрящевой части их и костной. Направляясь кверху
и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, и мышца
коротким сухожилием прикрепляется к processus coracoi-
deus scapulae.
Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреп-
лении плечевого пояса поднимает ребра, являясь вспомога-
тельной дыхательной мышцей.
Иннервация: пп. thoracici anteriores (С7 — Thx).
Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intercostales.
3. Подключичная мышиа, т. subclavius (рис. 291, 294),
небольшая продолговатой формы мышца, располагается
ниже ключицы и почти параллельно ей; она покрыта боль-
шой грудной мышцей. Мышца начинается на костной и
хрящевой частях I ребра. Отсюда мышца направляется
латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности
акромиальной части ключицы.
Действие: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая
ее, таким образом, в грудиноключичном суставе; при не-
подвижном плечевом поясе поднимает I ребро, являясь
вспомогательной дыхательной мышцей.
Иннервация: п. subclavius (С5).
Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoacro-
mialis.
4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior (рис.
285, 287—291), плоская, широкая мышца, располагается
в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя часть
ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя часть лежит
поверхностно, прикрытая поверхностной фасцией груди.
Мышца начинается восемью — девятью зубцами от на-
ружной поверхности верхних восьми — девяти ребер и от
сухожильной дуги между I и II ребром. Направляясь кзади
и вверх, она покрывает наружную поверхность ребер,
подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиаль-
ного края и к ее нижнему углу.
Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, ко-
торые прикрепляются в области нижнего угла лопатки.
Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба;
инжние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки
латеральио и сообщают ей вращательное движение вокруг
сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной
мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки.
При неподвижном плечевом поясе передняя зубчатая мыш-
ца также является вспомогательной дылательной мышцей
(при вдохе).
Иннервация: п. thoracicus longus (С6 —С7).
Кровоснабжение: аа. thoracodorsal is, thoracica latera-
lis, intercostales.
ГЛУБОКИЕ (СОБСТВЕННЫЕ] МЫШЦЫ ГРУДИ
Межреберные мышиы, mm. intercostales, короткие, плос-
кие, выполняют межреберные пространства; они делятся
на наружные и внутренние.
1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales
externi (рнс- 291, 258—260), начинаются от нижнего края
ребра, кнаружи от sulcus costae, направляются косо вниз
и кпереди и заканчиваются на верхнем крае нижележащего
ребра. Наружные межреберные мышцы отсутствуют в об-
ласти хрящей ребер, где это место заполняется наруж-
ной межреберной мембраной, membrana intercostalis
externa.
В задних отделах грудной стенки наружные межребер-
ные мышцы прилегают к mm. levatores costarum (см. Мыш-
цы спины).
Действие: наружные межреберные мышцы являются
мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох).
Иннервация: пп. intercostales (Th, — Thn).
Кровоснабжение аа. intercostales, thoracica interna,
musculophrenica.
2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales
interni (рис. 295, 259, 260), начинаются от верхнего края
ребра, направляются косо вверх и кпереди п заканчиваются
M digastrlcus
(venter anterior)
M.-mylohyoideus—^h|
V) omohyoldeus_______
M sternohyoideus------
M sternocleidomastoideus--—
M /trapezius .
Regio irtfraclavicularis /
tFossa tnlradavlculans 1 /
M deltoideus^
M. pectoralis major
(pars clavlcularls)~~~ — Jr
M. pectoralis major_~ JW J Jr
(pars sternocostalls)'~'^etfeK '
M pectoralis та)0Г-Уг/ it/" ---------
(pars abdominalls)
___Platysma
Fascia pectoralis
। (lamina superficial^)
M.
pectoralis major
M deltoideus
M. biceps
brachii
M. brachloradialis
’ Fossa '
axillaris
latissimus
dorsi
Fascia
brachii
M. serratus anterior

1 ИГХ Aponeurosis m.
k* F bicipitls brachii'
' Radius
Ulna
M. obliquus_____
externus abdominis
4 Fascia
Linea alba-----
''Aponeurosis m. obllqul
L externl abdominis
Llg. inguinale—
Fascia lata
(lamina superflclalis)
Hiatus saphenus —
V saphena magna —
Funiculus
'*[ spermatlcus
285. Мышцы и фасции туловища; спереди (15).
(Поверхностные мышцы шеи, груди и живота )
M. gluteus maximus--------------
M. tensor fasciae------------------
latae
Trochanter major-------------------
1—Spina iliaca anterior
superior
286. Рельеф мыши туловища.
M. masseter
M. trapezius
' M. deltoideus
M infraspinatus
M teres minor
M. teres major
M latissimus dorsi-
'M. triceps brachil
M. pectoralis major
M. serratus
anterior
— M. obliquus externus
abdominis
Aponeurosis
-----m. obiiqui externl
abdominis
M gluteus-----------
maximus
— M tensor fasciae latae
— Tractus iliotlblalis
287. Мышцы туловища; справа (1/5).
(Поверхностные мышцы.)
-M. stylohyoideus
М. splenitis capitis-Иг!
''М. digastricus
M levator scapulae-
—М. scalenus medius
-M. scalenus anterior
- -?M. serratus anterior
M. sub-ЛИ
scapularis V
-jMm. intercostales
/ interni
M teres-
major
-pMm. intercostales
externi
M latissimus dorsi
л л
-M. obliquus internus
abdominis
M gluteus minimus

.M. gluteus medius
(частично удалена)
M. piriformis — ’—
M. gemellus superior--^
Lig. sacrotuberale"’
M. obturatorius internus
M gemellus inferior'
288. Мышцы туловища; справа (1/5).
(Лопатка оттянута кзади. Большая и малая грудные мышцы н наружная косая мышца живота удалены.)
МЕСТА НАЧАЛА И ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ТУЛОВИЩА
305
М. scalenus niedius
М. scalenus anterior
М subciavius
M. latissimus dorsif*
M. serratus posterior^"
inferior
M. gluteus inaximus—
М serratus anterior
obliquus externus
/ abdominis
-7M. obliquus internus
/ abdominis
M- tensor fasciae latac
M. gluteus meditis^
M. gluteus minimus—
M. semimembranosus------
M- biceps femoris "
M semitendinosus
- M. sartorius
i
M.
rectus abdominis
rectus femoris
M pectinous
'\M. adductor longus
M. adductor brevis
obturatorius externus
289. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема).
20 Атлас анатомии человека, т. I
306
ДИАФРАГМА
вдоль нижнего края вышележащего ребра, кнутри от бо-
розды ребра, sulcus costae.
Внутренние межреберные мышцы отсутствуют в заднем
отделе межреберного пространства, кзадн от угла ребра.
Это место заполняется внутренней межреберной мембра-
ной, membrana intercostalis interna.
Иннервация: nn intercostales (ThL — ТИц).
Кровоснабжение так же, как и mm. intercostales
externi.
3. Подреберные мышцы, mm. subcostales (рис. 298), рас-
полагаются на внутренней поверхности ннжннх ребер в об-
ласти задних их концов. Онн имеют такое же начало н на-
правление мышечных пучков, как и внутренние межребер-
ные мышцы, но отличаются от межреберных мышц тем,
что пучки их перебрасываются через одно ребро.
Действие: внутренние межреберные и подреберные мыш-
цы участвуют в акте дыхания (выдох).
Иннервация: пп. intercostales (Thj — Thn).
Кровоснабжение аа. intercostales.
4. Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis (рис.
295), плоская, тонкая, веерообразной формы, прилежит
к внутренней поверхности передней грудной стенки. Она
начинается от внутренней поверхности мечевидного
отростка и от нижнего отдела тела грудины. Пучки мыш-
цы, расходясь косо вверх и латерально, прикрепляются
к внутренней поверхности Ш—VI ребер
Действие: участвует в акте дыхания (выдох).
Иннервация: пп. intercostales (Th2 — The).
Кровоснабжение аа. intercostales.
ФАСЦИЯ ГРУДИ
1. Фасция груди, fascia pectoralis (рнс. 285, 290), по-
крывает наружную поверхность большой грудной мышцы.
Вверху она срастается с ключицей, медиально—с грудиной,
латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю
зубчатую мышцу, и книзу переходит в фасцию брюшной
стенки. В подключичной области, regio infraclavicula-
ris, она, погружаясь, окружает малую грудную и подклю-
чичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным
отростком лопатки. В области подмышечной впадины она
в форме плотного образования перебрасывается с нижнего
края большой грудной мышцы на нижний край широкой
мышцы спины, образуя подмышечную (подкрыльцовую)
фасцию, fascia axillaris.
Часть фасции в области regio infraclavicularis образует
плотный участок, носящий название ключичногрудинной
фасции, fascia clavipectoralis. Последняя срастается с про-
ходящими под ней сосудами (a. et v. subclaviae).
2. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, вы-
стилает внутреннюю поверхность стенок грудной
клетки.
ДИАФРАГМА
Диафрагма, или грудобрюшная преграда, diaphragma
(m. phrenicus) (рис. 295—297), непарная, широкая мышца,
в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.
В диафрагме различают мышечную часть, pars muscularis,
и сухожильный центр, centrum tendineum (сухожильная
часть, pars tendinea).
Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внут-
реннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от
чего в ней различают грудинную часть, pars sternalis, ре-
берную часть, pars costalis, и поясничную часть, pars lum-
balis.
Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragma-
tis, самый незначительный отдел диафрагмы, начинается
от задней поверхности мечевидного отростка и переходит
в сухожильный центр.
Реберная часть диафрагмы, pars costalis diaphragmatis,
состанляет наибольшую часть диафрагмы и начинается
зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых
частей шести нижних ребер; пучкн ее, направляясь вверх
и кнутри, переходят в сухожильный центр.
Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphrag-
matis, начинается от поясничных позвонков и состоит из
двух, правой н левой, ножек, crus dextrum et crus stnistrum.
Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой
поверхности тел I—III (справка 1—IV) поясничных поз-
вонков и от медиальной и латеральной (сухожильных), по-
ясничнореберных связок, Iigamenta arcuata, mediale et
laterale. ’
Медиальная поясничнореберная связка, lig. arcuatum
mediale, в форме плотного соединительнотканного образо-
вания дугообразно натягивается над передней поверх-
ностью m. psoas major от тела к поперечному отростку I
поясничного позвонка.
Латеральная поясничнореберная связка, lig. arcuatum
laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от
поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.
ДИАФРАГМА
307
Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек,
направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное от-
верстие, hiatus aorticus (рис. 297), пропускающее аорту
и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Не-
сколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек
ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esopha-
geus (рис. 296, 297), пропускающее пищевод, esophageus,
и блуждающие нервы, пп. vagi, а затем направляются к
центру.
Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы от-
личаются две парные щели: щель, через которую проходит
справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, боль-
шой и малый, нервы, пп. splanchnic!, major et minor, сле-
ва — полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы и
щель; через вторую проходит симпатический ствол, truncus
sympathicus.
Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а
также между реберной и поясничной, находятся то более,
то менее выраженные треугольной формы щели, иногда
они являются местом образования диафрагмальных грыж.
Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к цент-
ру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр,
centrum tendineum.
Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна
лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце)
и две другие лопасти обращены в стороны (на них распола-
гаются легкие).
В заднем отделе сухожильного центра, вправо от средин-
ной линии, имеется четырехстороннее отверстие полой
вены, foramen venae cavae (рис. 296, 297), пропускающее
ннжнюю полую вену.
Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосред-
ственно покрыты фасциями, которые в свою очередь покры-
ты соединительной тканью, соответственно подплевральной
и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для
серозного покрова: пристеночного листка брюшины со сто-
роны полости живота, пристеночного листка плевры и сер
дечной сумки со стороны грудной полости. При этом к груд-
ной поверхности диафрагмы прилегают легкие н сердце;
к брюшной поверхности — печень, желудок, селезенка,
а также к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным
листком брюшины, поджелудочная железа, двенадцати-
перстная кишка, почки и надпочечные железы.
Вся диафрагма в расслабленном состоянии имеет форму
скошенной сферической выпуклости, обращенной в сто-
рону грудной клетки и позволяющей различать в ней два
купола — правый и левый. Вершина куполов достигает по
linea mamillaris справа уровня четвертого межреберного
промежутка, а слева — пятого. При сокращении диафрагмы
куполы ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной
полости увеличивается.
Действие: диафрагма является главной дыхательной
мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя
вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при вы-
дохе.
Иннервация: п. phrenicus (С3 — С5).
Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenica, phrenica
superior, phrenica inferior, musculophrenica.
I
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
MUSCULI ET FASCIAE ABDOMINIS
ОБЛАСТИ ЖИВОТА
Различают следующие области живота, regiones abdo-
minis (рис. 284).
В верхней части живота, epigastrium, различают две
боковые, правую и левую, подреберные области, regio hy-
pochondriacs dextra et sinistra.
В средней части жнвота, mesogastrium, различают две
боковые, правую и левую, области живота, regio abdomina-
lis lateralis dextra et sinistra, и среднюю, пупочную область,
regio umbilical is.
В нижней части живота различают: две боковые обла-
сти, называемые правой и левой паховыми областями, regio
inguinalis dextra et sinistra, и среднюю, лобковую область,
regio pubica.
В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хо-
рошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costalis
dexter et sinister. В углу, образованном хрящевыми ребер
нымн дугами,— подгрудинном углу, angulus infrasternalis,
прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе
брюшной стенки заметны паховые складки, соответствую-
щие положению паховых связок.
При напряжении мышц живота по срединной линии
образуется желобок, соответствующий белой линии живо-
та, linea alba abdominis, на протяжении которой находится
пупок, umbilicus; уровень положения его соответствует
месту соединения III поясничного позвонка с IV.
По сторонам от срединной линии обрисовываются кон-
туры прямых мышц живота с тремя— четырьмя поперечны-
ми перехватами, которые соответствуют сухожильным
перемычкам, intersectiones tendineae, прямых мыши
живота.
В верхнем отделе переднебоковой поверхности грудной
стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы
живота, чередующиеся здесь с зубцами передней зубчатой
мышцы и широкой мышцы спины.
МЫШЦЫ ЖИВОТА
Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут
быть разделены на мышцы боковой, передней и задней сте-
нок живота.
К мышцам боковой стенки живота относятся:
1) наружная косая мышца живота, m. obliquus externus
abdominis;
2) внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus
abdominis;
3) поперечная мышца живота, m. transversus abdo-
minis.
К мышцам передней стенки живота относятся:
1) прямая мышца живота, m. rectus abdominis;
2) пирамидальная мышца, т. pyramidalis.
К мышцам задней стенки живота относится квадратная
мышца поясницы, m quadratus lumborum.
МЫШЦЫ БОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
Мышцы боковой стенки живота располагаются в три
слоя. Поверхностно лежит наружная косая мышца жнвота,
m. obliquus externus abdominis, глубже ее — внутренняя
косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, н
самое глубокое положение занимает поперечная мышца
живота, m. transversus abdominis.
Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота.
Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют
сухожильные растяжения — апоневрозы.
I. Наружная косая мышца живота, т. obliquus externus
abdominis (рис. 285, 287, 289, 299), плоская, широкая начи-
нается восемью зубцами от боковой поверхности восьми
308
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
309
sternocleidomastoideus
М. omohyoidcus^
trapezius
Intersecti ones
internus abdominii
transversus
M. rectus abdominis
obliquus internus
M. pyrainidalis
V. femoralis
Hiatus saphenu:
V- saphena magna
spermaticus
Fascia pectoralis
(lamina profur
290. Мышцы туловища; спереди (1/4).
(Справа удалены наружные косая мышца живота н частично большая грудная мышца; слева
удалены наружная и внутренняя косые мышцы живота и частично большая грудная мышца;
большая часть передней стенки влагалищ прямых мышц живота удалена.)
310
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
М, scalenus anterior
M omohyoideus (venter inferior)
M. trapezius
M subclavius . \
М scalenus
М. scalenus
М. pectoralis
.V. jugularis
dorsi
—Linea alba
Tendo m. bicipitis
brachii
Aponeurosis^-
m bicipitis brachii 1
1 "Vagina m. recti abdominis
(задний листок)
— — Linea semilunarie
Linea arcuata"
Fascia transversalis-
Vagina m. recti
abdominis
(передний листок)
A. femoralis.
----M. transversus
abdominis
V. femoralis.
Lig. inguinale
N. femoralis/1
M. tensor fasciae latae- J
M sartorius _
--Funiculus spermaticus
*— Hiatus saphenus
M. iliopsoas _
M. pyramidalis
pectineus
-Fascia lata
M. rectus femoris —
M. adductor longus-----
291. Мышцы туловища; спереди (1/4).
(Справа удалены большая грудная мышца, наружная и внутренняя косые и прямая мышцы живота;
слева удалены поверхностные мышцы груди, наружная и внутренняя косые мышцы
живота н частично прямая мышца живота.)
МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА
311
М. scalenus «interior
М. pcctoGjits major
М pectoralts minor
-M scalenus medius
M deitoideus
M scalenus
supraspinatus
stibscapularis)
serratus anterior*
M. rectus femoris
M. piriformis
medius
M. gluteus
lateralis-
м. vastus
intermedius!
M. vastus
pectoraiis
major
M obliquus externus
abdominis
M quadratus lumborum*
292. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема).
312
МЕСТА НАЧАЛА И ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ НА КЛЮЧИЦЕ
М. trapezius
М. steriiohvoideus
I
Lamina pretracheaiis fasciae cerv icaiis I
Caps til a
art. sternoclavicularis
293. Места начала и прикрепления мышц и фасций
на ключице; сверху (схема).
Facies articularls sternalis
М. delloideus
Facies articularls
acromlalls 1
Capsula
art. acromioclavicular!s
M. pectoralis major
1
M. subclavius
I
1
Capsula
art. stemociavlcularis i
Fascia coracoclavlpectoralis
M. trapezius । j
Lig. conoideum 1
' .. (Lig. coracoclavicuiare
Lig. trapezoldeum J
M. siernohyoldeus
294. Места начала и прикрепления мышц и фасций
на ключице; снизу (схема).
нижних ребер. На переднебоковой поверхности грудной
клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними
зубцами передней зубчатой мышцы, а три нижних — между
зубцами широкой мышцы спины. Пучки наружной косой
мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в
апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к сре-
динной линии и участвует в образовании передней стенки
влагалища прямой мышцы живота. Пучки апоневроза этой
мышцы, как и всех широких мышц живота, достигая сре-
динной линии, переплетаются с пучками апоневрозов одно-
именных мышц противоположной стороны и, таким обра-
зом, участвуют в образовании белой линии живота, linea
alba abdominis.
Нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются
к переднему отделу наружной губы гребня подвздошной
кости. Средние пучки апоневроза перебрасываются над пе-
редней вырезкой тазовой кости и натягиваются между spina
iliaca anterior superior и лобковой костью. При этом нижний
край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует
желоб. Этот утолщенный нижний край апоневроза, натяну-
тый между spina iliaca anterior superior, с одной стороны,
и tuberculum pubicum и symphysis pubica—с другой, носит
название паховой связки, ligamentum inguinale. У лобковой
кости пучки паховой связки расходятся и образуют две
ножки. Одна из них, называемая медиальной ножкой, crus
mediale, прикрепляется к симфизу, переходя частью пуч-
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА
313
sternothyreoideus
М sternohyoideus
costalis)
abdominis
abdominis
internus
abdominis
inguinale
musculorum
M. cremaster
obturatonus
Membrana
g. iliopectineunr
Lacuna vasorum
295. Мышцы и фасции туловища (1/4).
(Передняя стенка груди и живота; изнутри)
314
ДИАФРАГМА
Esophagus (в hiatus esophageus) Aorta (в hiatus aorticusi
296. Диафрагма, diaphragma, сверху (1/2).
ков на противоположную сторону, а другая, латеральная
ножка, crus laterale,— к tuberculum pubicum одноименной
стороны Между ножками образуется треугольная щель,
верхнебоковой угол которой закруглен дугообразно иду-
щими межножковыми пучками, fibrae intercrurales От
внутренней части латеральной ножки отделяются пучки,
направляющиеся кнутри и медиально к передней пластинке
влагалища прямой мышцы живота. Эти пучки получили
название завороченной (паховой) связки, ligamentum refle-
хит.
Остающееся в форме овала отверстие в апоневрозе на-
ружной косой мышцы жнвота, ограниченное двумя ножками
паховой связки, межножковыми пучками и завороченной
паховой связкой, является поверхностным кольцом пахового
канала, anulus ingumalis superficialis. Через него выходит
у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus (рис.
301), а у женщин — круглая связка матки, ligamentum
teres uteri (рис- 302) (в патологических случаях через него,
кроме того, могут выпячиваться органы, образуя так
называемую паховую грыжу, hernia tnguinalis).
От медиального конца латеральной ножкн отделяется пу-
чок, направляющийся кзади и латерально по краю верхней
ветви лобковой кости. Этот пучок закругляет острый угол
между паховой связкой и лобковой костью и получает на-
звание лакунной связки, ligamentum lacunare.
Позади заднего края наружной косой мышцы живота,
над гребнем подвздошной кости, в стенке туловища отме-
чается участок треугольной формы, называемый поясничным
треугольником, trigonum lumbale (см. Мышцы спины).
Действие: является мышцей брюшного пресса; сокра-
щаясь с одной стороны, вращает туловище в противополож-
ную сторону; двустороннее сокращение при укреплен-
ием тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный
столб.
ДИАФРАГМА
315
Pars sternalis diaphragmatis-
-Z trigonum sternocoslale
Centrum iendineum
Pars luinbalis^
diaphragmatis " 4. >
L -Pars costalis
^iaphragmatis
Ж Foramen venae
\ cavae
Lig- arcuatum
mediale
-Hiatus
| esophageus
Lig.arcualum
laterale 1
Hiatus aorticus
rCrussmlstrum
[ diaphragmatis
Crus dextrum
diaphragm ans
M. quadraius
lumborum
M. psoas minor
Fascia
thoracolumbalis "
(lamina prolunda)
M. psoas major
-M. iliactis
iliactis
A-Fascia Iliaca
M. psoas major
(частично удалена)
Hiatus
к saphenus
M iliopsoas--!
Fascia lain
M. obturatorlus
externus
297. Диафрагма
(Справа удалены квадратная
и мышцы задней стенки живота; изнутри (1/3).
мышца поясницы и частично большая и малая круглые поясничные мышцы.)
Иннервация: nn. intercostales (V—XII), n. lumbalis
(I) (Th5 - Th12; Ц).
Кровоснабжение: аа. intercostales, thoracica lateralis,
circumllexa ilium superlicialis.
2. Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus in-
ternus abdominis (рис. 288—290, 299, 304), широкая, плос-
кая мышца, располагается кнутри от наружной косой мыш-
цы живота в переднебоковом отделе брюшной стенки Она
начинается от наружных двух третей паховой связки, от
linea intermedia cristae iliacae и от fascia thoracolumbalis
(на месте соединения двух ее листков). Пучки внутренней
косой мышиы веерообразно расходятся, имея преимущест-
венно косое направление снизу и сзади, кверху и кпереди;
нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и впе-
316
МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
ред. От последних отделяются тонкие пучки,спускающиеся
по ходу семенного канатика; они входят в состав мышцы,
поднимающей яичко, т. cremaster (рнс. 304). Задние пучки
внутренней косой мышцы имеют почти вертикальное на-
правление н прикрепляются к наружной поверхности трех-
четырех нижних ребер. Остальные пучки, не доходя до бо-
кового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз,
который, направляясь к наружному краю прямой мышцы
живота, расходится двумя листками впереди и сзади прямой
мышцы, участвуя в образовании ее влагалища. При этом
в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы
живота апоневроз m. obliquus internus abdominis участвует
лишь в верхних двух третях до уровня дугообразной линии,
tinea arcuata.
Достигнув срединной линии, пучки переднего и заднего
листков, переплетаясь с пучками одноименных листков
противоположной стороны, входят в состав белой линии
(см. Влагалище прямой мышцы живота).
Действие, является мышцей брюшного пресса; сокра-
щаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону.
Иннервация: пп. intercostales, пп. lumbales (Thu —
Th12; Ц L2).
Кровоснабжение: aa. intercostales, epigastrica inferior,
epigastrica superior, musculophrenica.
3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis
(рис. 290—292, 295, 299, 305), плоская, широкая, занимает
самое глубокое положение в переднебоковом отделе брюш-
ной стенки. Она начинается от внутренней поверхности
хрящей нижних шести ребер (здесь ее мышечные зубцы
вклиниваются между зубцами реберной части диафрагмы),
от fascia thoracolumbalis, от labium internum cristae iliacae
и от латеральных двух третей паховой связки. Пучки ее
следуют горизонтально вперед и, не дсстшая наружного
края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. При
этом выше дугообразной (полукружной) линии апоневроз
лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на
переднюю поверхность прямой мышцы. По срединной ли-
нии пучки апоневрозов участвуют в образовании белой ли-
нии живота, tinea alba abdominis. От иижних отделов попе-
речной мышцы отделяется небольшое количество пучков,
присоединяющихся к таким же внутренней косой мышцы,
образуя с ними m. cremaster.
Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы
в сухожильные представляет дугообразно выпуклую кна-
ружи линию, называемую полулунной линией, tinea semi-
lunaris (рис. 291).
Она располагается в верхнем отделе позади прямой
мышцы, а на остальном протяжении—латеральнее ее
наружного края.
Действие: является мышцей брюшного пресса; упло-
щает стенку живота; сближает нижние отделы грудной клет-
ки.
Иннервация; пп. intercostales, пп. lumbales (Th7 —
Th12; Lj — L2)
Кровоснабжение: aa. epigastricae, superior et inferior,
musculophrenica.
МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
I. Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (рис.
290—292,295,306,307), парная, плоская, относится кдлин-
ным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюшной
стенки по сторонам от белой линии живота, linea alba abdo-
minis, которая тянется по срединной линии от processus
xiphoideus к лобковому сращению.
Прямая мышца живота начинается от хрящей V—VII
ребер и от processus xiphoideus; направляясь книзу, она
суживается и прикрепляется к лобковой кости в проме-
жутке между symphysis н tuberculum pubicum.
Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются
поперечно идущими тремя — четырьмя сухожильными пере-
мычками, intersectiones tendineae.
Две из них лежат выше пупка, одна на уровне пупка,
а иногда слабо развитая, четвертая перемычка — ниже
уровня пупка
2. Пирамидальная мышца, т. pyramidalis (рис. 290—
292, 300, 304 , 306). парная, имеет треугольную форму,
варьирует по своим размерам. Она начинается от лобко-
вой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы
живота: пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и
заканчиваются на различных уровнях нижних отделов
белой линии.
Обе мышцы, прямая н пирамидальная, заключены во
влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdo-
minis (рнс. 285, 290, 291, 295, 299, 300, 306), которое обра-
зуется апоневрозами широких мышц живота.
Действие’ являются частью брюшного пресса, накло-
няют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме
того, натягивают белую линию живота.
Иннервация: пп. intercostales, п. lumbalis (Th5—This;
Li).
Кровоснабжение: прямая мышца живота — aa. epigas-
tricae, superior et inferior; пирамидальная мышца — aa.
cremasterica, epigastrica inferior.
Широкие и длинные мышцы брюшной стенки являются
мышцами туловища н обусловливают следующие движения:
опуская ребра, участвуют, таким образом, в акте дыхания
изменяют положение позвоночного столба; сокращением
всех мышц (кроме поперечной) тянут грудную клетку
книзу, позвоночный столб наклоняется кпереди; при одно-
стороннем сокращении происходит боковое сгибание по-
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДИ И ЖИВОТА
317
298. Мышцы задней стенки груди и живота; изнутри (2/5).
318
МЫШЦЫ СПИНЫ И ЖИВОТА
(
(
г
М. erector spmae м traosversospinalis
Fascia Ihoracolumbalis ’ _____
299. Мышцы спины и живота (1/2).
(Горизонтальный распил на уровне II поясничного позвонка.)
воночного столба. При одностороннем сокращении наруж
н ной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону,
с противоположную сокращенной мышце, а при сокращении
п внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается
х в соответствующую ей сторону. Мышцы брюшной стенкн
и диафрагма своим тонусом поддерживают на известной
Р1 высоте внутрнбрюшное давление, что имеет значение
с- в удержании органов брюшной полости в определенном
ж положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стен
ки (атония) наблюдается понижение виутрибрюшного
давления н как следствие этого — смещение органов
книзу (птозы) в силу тяжести с последующим нарушением
их функции. При сокращении мышц брюшной стенки умень-
шается емкость брюшной полости, органы подвергаются
сдавлению, что помогает нх опорожнению (акт дефекации,
мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюш-
ной стенки получают название брюшного пресса, prelum
abdominale
IK
JWI
а
У1
2S
ва
во
Ж|
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
Квадратная мышца поясницы, т. quadrat us lumborum
(рис. 297—299, 292), плоская, выполняет промежуток
между XII ребром и crista iliaca; она залегает на задней
стенке живота н отделяется от глубоких мышц спины глу-
боким листком грудно-поясничной фасции, fascia thora
columbalis. Мышца состоит из двух частей — передней
и задней.
Передняя часть натягивается от внутренней губы под-
вздошного гребня и подвздошнопоясничной связки к ХИ
ребру и грудному позвонку, а также к поясничноребер.
ВЛАГАЛИЩА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА
319
внутрибрюшиого
(ещение органов
щим нарушением^
ой стенки умень-
ши подвергаются
) (акт дефекации,
ИИ мышцы брюш-
пресса, р return.
Гэ
Integumentuni commune
М. rectus abdominis
Sternum
Linea alba
Peritoneum parietale
M. pyrainidalis
M. rectus abdominis
AL mtercostalis
I internus
M. transversus
abdominis
Aponeurosis in. obliqui externi abdominis
M. obliquus internut
abdominis
M obliquus externus
abdominis
-"***’ J Fascia transversal is
Peritoneum parietale
Cartilage costalis
। M. obliquus externus
I abdominis
recti abdominis
a posterior)
M. transversus abdominis-
Diapliragma (pars sternal is)
Diaphragma (pars costalis)^'
Vagina m. recti abdominis (lamina anterior!
M. rectus abdominis
Aponeurosis m. obliqui
abdominis externi
j Aponeurosis m. obliqui
। I abdominis interni
n -•* „«J * , Lig. iinibilicale mediamini
Peritoneum parietale

300. Влагалища прямых мышц живота на разных уровнях.
(Горизонтальные разрезы передней стенки живота.) А — на уровне мечевидного отростка;
Б выше полукружной линии; В — ниже полукружной линнн; Г — над лобковым сращением.
ной связке; задняя часть идет от гребия подвздошной ко-
сти и той же подвздошнопоясничнон связки к попереч-
ным отросткам IV—1 поясничных позвонков.
Действие: тянет подвздошную кость кверху, а XII
ребро книзу; участвует в боковых сгибаниях пояснич-
ной части позвоночного столба; при двустороннем сокра-
щении тянет поясничный отдел позвоночного столба
назад.
Иннервация: n. intercostal is, пп. lumbales (Th12; Ц—Ц)
Кровоснабжение: aa. subcostalis, lumbales, iliolumbalis
АПОНЕВРОЗЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
ютей — передней
ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
енней губы пол-
юй связки к XII
поясничиоребер.
Каждая прямая мышца живота, m. rectus abdominis,
находится во влагалище прямой мышцы (живота), vagina
т. recti (рис. 285, 290, 291, 295, 299, 300. 306, 307), кото-
рое образуется апоневрозами всех трех широких мышц
брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю
пластинки, laminae, anterior et posterior, причем задняя
320
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
301. Паховый канал, canalis inguinalis, мужчины; спереди (1/2).
стейка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/з
прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии,
linea arcuatafpHc. 291, 295, 307), задняя стенка влагалища
отсутствует, и здесь прямые мышцы жнвота своей задней
поверхностью прилегают к fascia transversalis (прнс. 295,
306). Указанная линия имеет вид дугообразно выпуклой
кверху линии, расположенной на 4—5 см ниже уровня
пупка.
Выше этой линии передняя стенка влагалища образуется
пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и
передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы,
задняя стенка — задней пластинкой апоневроза внутрен-
ней косой н апоневрозом поперечной мышцы живота и в
самом верхнем отделе — мышечными пучками поперечной
мышцы.
Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц
образуют более плотную переднюю стенку влагалища;
задней стенки ниже этой линии влагалище прямой мышцы
живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция
живота, fascia transversalis.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
321
Margo lalcifurmis J
(cornu superius) J
Lig inguinale—
V. fcmorahs -
A. femuralis-
Fascia lata
(lamina -
superficial is)
Margo falciformis
(cornu inferius)
Fibrae
inlen.nir.iles-.
Aponeurosis m. obliqui -
externi abdominis
M. obliquus
externus abdominis-
Spina iiiaca anlerior-----
superior
-----Hi a I us saphenus
V. saphena magna
Anulus inguinalis
“superficially
— Lig. leres uteri
— Linea alba
302. Паховый канал, canal is inguinal is,
женщины; спереди (1/2)
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА
Белая линия живота, linea alba abdominis (рис. 285,
300, 303), имеет вид сухожильной полосы, идущей от мече-
видного отростка до лобкового сращения. Ширина белой
линии в верхнем отделе брюшной стенки доходит до 1—2 см,
книзу она значительно суживается, но становится более
толстой, так как в этом месте она подкрепляется изнутри
продольным соединительнотканным образованием — под-
поркой белой линии, adminiculum lineae albae. Белая
линия образуется переплетающимися пучками апоневро-
зов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верх-
21 Атлас анатомии человека, т. I
ием отделе, где белая линия более тонка и широка, между
переплетающимися пучками апоневрозов остаются то
более, то менее выраженные щели, могущие явиться местом
образования грыж белой линии живота. Приблизительно
посередине протяжения белой линии имеется образование,
выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый
пупок, umbilicus, s. umbo, на месте которого в утробном
периоде развития было округлой формы отверстие, пропу-
скавшее пупочные сосуды (v. et аа. umbilicales). В этом
месте часто образуются грыжи.
322
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
A. femoralis^
Hossa ovalis- -
V lemoralis-
Margo falciform is
(cornu superius)-
Anulus inguinal is
superficial!*
Fascia lata—
(lamin,!
siiperficialis)
Margo*'”
falciformis
(cornu informs)
V saphena
magna
--Lig. lacunare
Lig. reflexum
_-Lig. inguinale
Funiculus spermatic us
(частично удален)
Crus mediale,
(оттянута)
" Crus laterale
(оттянута)
303. Поверхностное кольцо пахового канала, anulus
inguinalis superficialis; спереди (1/2).
ФАСЦИИ ЖИВОТА
В пределах брюшной стенки наиболее развиты следую-
щие фасции живота, fasciae abdominis (рис. 285, 295, 299).
1. Поверхностная фасция живота, fascia superficia-
lis abdominis-, в верхнем отделе брюшной стенки она тонка,
книзу значительно плотнее н отличается наличием эласти-
ческих волокон. По срединной линии поверхностная фас-
ция срастается с белой линией, а внизу — с паховой связ-
кой. В нижнем отделе, над симфизом, образуются плотные
тяжн, называемые связками полового члена; их две а)
пращевидная связка полового члена, ligamentum fundiforme
penis, которая, начавшись от лобкового сращения, дае>
две ножкн, охватывающие с боков половой член, и б)
поддерживающая связка полового члена, ligamentum sus-
pensorium penis (у женщин поддерживающая связка клитора,
lig. suspensorium clitoridis), натянутая от лобкового сраще-
ния к тыльной поверхности penis (clitor). Тяжи фасции
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
323
М obliquus
externu*
tbdomiihh <
(разрезана)
М. obliquus
internus .ibdoinin
M cremaster""
Aponeurosis in
obliqui externi.-^
ibdominis (перере-
зан и отвернут)
Lig inguinale--
reftexum
Crus lalerale -
Crus mediate -
Cras mediate
l-'ibrae intercrurales
У'
Falx inguinali*
--Crus Literate
Lig. ref tex uni
--M. rectus abdominis
Vagina m. recti
(lamina anterior)
(разрезана и отвернута-
M. pyraniidalis
304. Паховый канал, canalis inguinalis; спереди (1/2).
(Справа — нижние отделы наружной косой мышцы живота разрезаны и оттянуты;
слева — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота вскрыта и оттянута.)
в области этих связок частично подкрепляются сухо-
жильными пучками прямой и наружной косой мышц
живота.
2. Собственная фасция живота, fascia propria abdo-
minis. Тонкие фасциальные пластинки, покрывающие все
брюшные мышцы с наружной и внутренней их поверхности.
Они носят названия одноименные с мышцами.
3. Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis,
выстилает внутреннюю поверхность брюшиой стенки;
топографически в ней различают следующие участки,
которые относятся к отдельным мышцам.
о) Диафрагмальная фасция покрывает иижиюю поверх-
ность диафрагмы.
б) Квадратная фасция покрывает m. quadratus lum-
borum.
в) Подвздошная фасция покрывает m. psoas и спускает-
ся по ходу этой мышцы в полость большого таза на поверх-
ность m. iliacus.
21’г
324
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
М. transversus, abdominis
М rectus abdominis
M. obliquus
externus
abdominis
(разрезана и
отвернута)
M. obliquus
internus abdominis
(разрезана и-“
отвернута)
Fascia transversalis
Aponeurosis m
obliqui extern!
abdominis /
(разрезан н 1
отвернут) I
M. cremaster -
Crus mediale "
Funiculus
spermaticus
Anu I us inguinalis
<• profundus
Vagina m. recti
- abdominis
(lainiiiti anterior)
(разрезана и
отвернута)
Funiculus
_ sperniaticus
(перерезан)
M. inlertoveolaris
"'Crus lateral?
(отвернута)
s Crus mediale
(отвернута)
falx inguinal is
lendo conjunctlvus)
Lig. reflexurn
305. Паховый канал; спереди (1/2).
(Справа — наружная и внутренняя косые мышцы жнвота разрезаны и отвернуты; видны стенки
глубокого кольца пахового канала, anulus profundus canalis inguinalis. Слева— удален семенной
канатик; видно поверхностное кольцо пахового канала, anulus superficialis canalis inguinalis.)
г) Поперечная фасция, fascia transversalis, покрывает
внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота н
внутреннюю поверхность заднего листка влагалища пря-
мой мышцы, а ниже linea arcuata — внутреннюю, заднюю,
поверхность прямой мышцы. Книзу она срастается с под-
вороченным назад и направленным кверху краем паховой
связки.
В области пупка fascia transversalis более плотна и на-
зывается пупочной фасцией, fascia umbilicalis. В области
нижнего отдела белой линии за счет концентрации продоль-
ных пучков образуется подпорка белой линии, adminicu-
lum lineae albae, подкрепляющая нижний отдел белой линии
живота. В паховой области поперечная фасция образует
воронкообразное выпячивание, в котором располагается
влагалищный отросток, processus vaginalis (брюшины),
продолжающееся по ходу семенного канатика в мошонку;
окутывая семейной канатик и яичко, это выпячивание по-
перечной фасции получает название: внутренняя семен-
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
32S
Fascia transversalis
Vagina m. recti abdominis (lamina posterior)
M. transversus
abdominis (разрезана,
и отвернута)
M obliquus internus
abdominis (разрезана
н отвернута)
Aponeurosis m.
obliqui externi
abdominis (разрезан
и отвернут)
Anulus ingumalis-
profundus
А. и
v. epigastrica
inferior
M. rectus abdominis
(отрезана)
Vagina m recti
-(lamina anterior)
(Отрезана и отвернута)
Linea arcuata
Anulus inguinahs
profundus
Funiculus spermaticus
(отрезан)
_ Falx inguinalis
(tendo conjunctive)
-Lig. reflexum
"Crus laterale
"Anulus inguinahs
superficialh
Crus mediale
306. Паховый канал; спереди (1/2).
(Справа — видна поперечная фасция, fascia transversalis, и глубокое кольцо пахового канала.)
ная фасция, fascia spermatica interna. Это расширенное
овальной формы углубление иа поверхности поперечной
фасции, продолжающееся в наружную семенную фасцию,
fascia spermatica externa, является глубоким кольцом
(отверстием) пахового канала, anulus inguinalis profun-
dus. Медиальный край этого кольца, наиболее выражен-
ный благодаря уплотнению фасции, получил название
межъямковой связки, ligamentum interfoveolare. К внут-
ренней поверхности внутрибрюшной фасции прилежит
брюшина, peritoneum. На брюшине передней стенки жи-
вота находится ряд складок, plicae (рис. 307), соответ-
ствующих ходу связок и сосудов в предбрюшинной клет-
чатке.
По срединной линии, от верхушки мочевого пузыря
к пупку, направляется непарная срединная пупочная
складка, plica umbilicalis mediana, которая образуется по
ходу облитерированного мочевого протока, urachus,
зародыша. Латеральиее располагается направляющаяся
326
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
307. Передняя стенка живота и таза; изнутри (1/2).
(Справа — брюшина, peritoneum, и поперечная фасция удалены; видно глубокое кольцо пахового канала.
Слева — видны ямки и складки внутренней поверхности передней стенки живота.)
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
327
от боковой поверхности мочевого пузыря также к пупку
парная средняя пупочная складка, plica umbilicalis media;
она образуется по ходу облитерированной пупочной арте-
рии, a. umbilicalis, плода. Еще далее киаружи находится
парная, латеральная пупочная складка, plica umbilicalis
lateralis, по ходу нижних надчревных сосудов (a. et vv.
epigastricae inferiores).
Между складками, в нижием отделе внутренней поверх-
ности передней брюшной стенки, имеются углубления,
называемые ямками. Латеральиее plica epigastrica имеется
латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, со
ответствующая глубокому кольцу пахового канала.
Между plica epigastrica и plica umbilicalis lateralis рас-
полагается средняя паховая ямка, fossa inguinahs media,
соответствующая наружному кольцу пахового канала.
Эти ямки могут явиться местами начала выпячиваний
внутренностей (грыж), которые затем, пройдя брюшную
стенку, показываются наружу через наружное паховое
кольцо. Между средней и боковой пупочными складками
имеется надпузырная яма, fossa supravesicalis.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
Паховый канал, canalis inguinalis (рис. 301—307),
имеет вид щели в нижием отделе брюшной стенки. Он со-
держит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus,
у женщин — круглую связку матки, ligamentum teres
uteri. Канал имеет косое направление. От поверхностного
наружного пахового кольца, располагающегося над перед-
ним отделом верхней ветви лобковой костн, канал направ-
ляется косо латерально, кверху и несколько назад к глу-
бокому, внутреннему, паховому кольцу, которое находится
на 1 —1,5 см выше середины паховой связки; длина канала
4—5 см.
Стенками пахового канала являются: а) передняя —
апоневроз наружной косой мышцы живота, б) задняя —
поперечная фасция живота, в) нижняя — желоб паховой
связки, г) верхняя — нижние края внутренней косой
и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis
superficialis, располагается над лобковой костью, имеет
аид овального отверстия (2,5—3X1—2,5 см), ограничен-
ного сверху и снизу соответственно медиальной и латераль-
ной ножками паховой свяжи, crus mediale et crus late-
rale, латерально—fi brae intercrurales, медиально и книзу —
ligamentum reflexum (рис. 303, 304).
В этом отверстии находится у мужчин семенной кана-
тик, funiculus spermaticus, у женщин — круглая связка
матки, ligamentum teres uteri. Отверстие доступно иссле-
дованию; при впячивании концом мизинца кожи мо-
шонки кверху и латерально можно прощупать вход в пахо-
вый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца;
при больших размерах его оценивают как расширение
поверхностного пахового кольца.
Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis pro-
fundus, является воронкообразное углубление поперечной
фасции живота, ограниченное медиально ligamentum
interfoveolare (рис. 305). Медиальнее глубокого пахового
кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия
и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, образующие своим
ходом plica epigastrica, что важно помнить при необходи-
мости рассечения глубокого пахового кольца в случаях
ущемления грыж