/
Автор: Харин Г.М.
Теги: судебная медицина судебная психология судебная химия судебно-медицинская экспертиза социальная гигиена и организация здравоохранения в прежнем ссср (снг) учебное пособие
ISBN: 5-9704-0213-3
Год: 2006
Текст
Г.М. Харин
КРАТКИЙ КУРС
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Учебное пособие
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»
УДК 340.6(075.8)
ББК 51.1(2)я73
Х20
Автор — заведующий кафедрой судебной медицины Казанского
государственного медицинского университета, доктор медицинских наук
профессор Г.М. Харин
Рецензенты:
Председатель Правления Всероссийского общества судебных медиков,
заведующий кафедрой судебной медицины Московского государственного
медико-стоматологического университета, заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук профессор Г.А. Пашинян.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры криминалистики по курсу
судебной медицины Московского юридического университета МВД РФ
Ю.Д. Гурочкин.
Вице-президент Национальной Ассоциации медицинского права,
заведующий кафедрой судебной медицины, правоведения и биоэтики
Ивановской государственной медицинской академии, доктор медицинских
наук профессор С. В. Ерофеев.
Х20 Харин Г.М.
Краткий курс судебной медицины: Учебное пособие,— М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
ISBN 5-9704-0213-3
В издании отражены ochobi тые разделы судебной медицины, изучение которых
предусмотрено требованиями Государственного общеобразовательного стандарта
высшего профессионального образования по специальности «Судебная экспертиза».
Изложение материала построено в виде расширенных конспектов лекций и
контрольных тестов с эталонами ответов к ним по каждому разделу. В пособие
включен толковый словарь терминов, используемых при производстве судебно-
медицинских экспертиз, и перечень вопросов для итогового контроля знаний на
зачете. Предлагаемая структура учебного пособия максимально способствует
овладению теоретической информацией и практическими умениями путем
ознакомления студентов с основами судебной медицины, самоконтроля полученных
знаний и отработки учебно-целевых вопросов. Учебное пособие предназначено
для студентов медицинских и других вузов, обучающихся по специальности
305600 - Судебная экспертиза.
УДК 340.6(075.8)
ББК51.1(2)я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого
издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателей.
© Харин Г.М., 2006.
ISBN 5-9704-0213-3 ©Издательскаягруппа«ГЭОТАР-Медиа»,2006
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие .............................................. 6
РАЗДЕЛ I. Предмет и содержание судебной медицины.
Процессуальные и организационные основы
судебно-медицинской экспертизы......................9
Глава 1. Теоретические аспекты судебной медицины............9
Глава 2. Процессуальные основы судебно-медицинской
экспертизы ........................................12
Глава 3. Организация и структура судебно-медицинской
службы.............................................29
Тестовый контроль..................................... 33
РАЗДЕЛ И. Основы судебно-медицинской танатологии.....................40
Глава 4. Учение о смерти и трупных явлениях....................,.,.,40
Глава 5. Осмотр места происшествия и трупа на месте его
обнаружения..........................................................50
Глава 6. Судебно-медицинская экспертиза трупа.......................56
Тестовый контроль ................................................61
РАЗДЕЛ III. Общие вопросы судебной травматологии.......,...,...69
Глава 7. Характеристика повреждений, причиняемых
тупыми предметами.......................................72
Глава 8. Транспортная травма и падение с высоты.........76
Тестовый контроль.................„...................86
РАЗДЕЛ IV. Экспертиза повреждений, причиненных острыми
орудиями...................................................92
Глава 9. Классификация И особенности конструкции
острых орудий...........................................92
Глава 10. Характеристика повреждений от воздействия
острых орудий.......................................... 94
Тестовый контроль................................... 97
РАЗДЕЛ V. Экспертиза огнестрельных повреждений............103
Глава 11. Повреждающие факторы выстрела...........„,,..103
Глава 12. Характеристика огнестрельных повреждений.....106
4
Содержание
Глава 13. Общие сведения о взрывной травме...............ПО
Тестовый контроль................................... 112
РАЗДЕЛ VI. Повреждения и смерть от воздействия некоторых
физических и химических факторов............................118
Глава 14. Повреждения от действия крайних температур,
электричества, радиации и изменений
барометрического давления...............................118
Глава 15. Общие сведения о ядах и отравлениях :....... 129
Тестовый контроль...............................,,,...133
РАЗДЕЛ VII. Механическая асфиксия..........................139
Глава 16. Классификация и характеристика
странгуляционной асфиксии...............................140
Глава 17. Компрессионная асфиксия при сдавлении
груди и живота............................... ..........142
Глава 18, Разновидности и особенности обтурационной
асфиксии................................................143
Тестовый контроль ....................................148
РАЗДЕЛ VIII. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших,
обвиняемых и других лиц................................. 154
Глава 19. Экспертиза тяжести вреда здоровью......„,.,..,155
Глава 20. Экспертиза состояния здоровья.................162
Глава 21. Экспертиза при спорных половых состояниях
и половых преступлениях........................165
Тестовый контроль................................... 172
РАЗДЕЛ IX. Медико-криминалистическая идентификация
личности ..............................................„,,,179
Глава 22. Понятие о личности и ее признаках.............179
Глава 23. Общие принципы и методы идентификации
личности .............................................. 181
Тестовый контроль.................................. 185
РАЗДЕЛ X. Исследование вещественных доказательств
биологического происхождения..........................„.,..192
Глава 24. Судебно-биологические экспертизы............„.193
Краткий курс судебной медицины 5
Глава 25. Медико-криминалистические экспертизы.........202
Глава 26. Судебно-химические экспертизы...............205
Тестовый контроль...................................,207
РАЗДЕЛ XI. Судебно-медицинская экспертиза по материалам
уголовных и гражданских дел о профессиональных
1фавонарушениях медицинских работников ...................214
Глава 27. Особенности производства экспертизы
по материалам дел..............................214
Глава 28. Профессиональные правонарушения медицинских
работников.....................................218
Глава 29. Гражданская ответственность медицинских
работников за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья............................ 223
Тестовый контроль...................................227
Приложение 1. Толковый словарь судебно-медицинских
терминов ................................................234
Приложение 2. Эталоны ответов к тестовым заданиям........289
Приложение 3. Перечень вопросов, рекомендуемых
для итогового контроля знаний студентов
на зачете.................................................295
Список рекомендуемой литературы...........................298
ПРЕДИСЛОВИЕ
Судебная медицина по праву считается одной из важнейших учеб-
ных дисциплин, входящих в программу юридического образования. Не
случайно изучение данного предмета стало неотъемлемой частью под-
готовки специалистов по правоведению и юриспруденции еще на заре
своего становления и развития. История преподавания судебной меди-
цины однозначно свидетельствует о целесообразности и практической
значимости ознакомления будущих юристов с основами данной дис-
циплины, а также расширения круга рассматриваемых в учебном про-
цессе вопросов. На современном этапе судебная медицина приобрела
важное медико-социальное значение в борьбе с преступлениями про-
тив жизни, здоровья, чести и достоинства граждан, половой неприкос-
новенности и половой свободы личности.
Общеизвестно, что возрастающие экспертные возможности, введе-
ние в практику новых технологий и совершенствование методов иссле-
дования доказательств способствуют повышению эффективности рабо-
ты органов дознания, следствия, прокуратуры и судов. Все чаще к про-
изводству судебно-медицинских экспертиз обращаются не только при
расследовании и судебном рассмотрении уголовных дел, но и в рамках
гражданского процессуального законодательства. В связи с этим освое-
ние студентами основополагающих теоретических знаний и овладение
практическими навыками в области судебной медицины призвано по-
мочь в процессе следствия, суда и защиты решать вопросы, связанные с
проведением судебно-медицинской экспертизы. При этом особое вни-
мание обращается на такие частные проблемы, как процессуальные
основы судебно-медицинской экспертизы, принципы структуры и ор-
ганизации деятельности судебно-медицинской службы, способы и ме-
тоды исследования различных объектов, правовые и медицинские ас-
пекты констатации смерти человека. Важнейшими считаются вопросы,
посвященные осмотру трупа на месте его обнаружения, расстройству
здоровья и смерти от различных видов внешнего воздействия, выявле-
нию вещественных доказательств биологического происхождения, пра-
вилам их изъятия, упаковки и направления на лабораторные исследова-
ния, порядку и требованиям к оформлению судебно-медицинской
документации.
Столь широкое внедрение судебной медицины в деятельность пра-
воохранительных органов и судов наряду с серьезными преобразовани-
Краткий курс судебной медицины
7
ями действующего законодательства, регламентирующего проведение
судебно-медицинской экспертизы и нормативно-правовую базу экс-
пертных исследований, потребовали нового подхода к преподаванию
данной дисциплины для студентов юридических вузов и факультетов.
За последние годы вышли в свет учебники и учебные пособия по судеб-
ной медицине для студентов, обучающихся по специальности «Право-
ведение» и «Юриспруденция» (В.Н. Волков, А.В. Датий, 2000; В.С. Па-
уков, Н.Н. Живодеров, 2000; В.В. Томилин, 2001; В.И. Акопов, 2003;
К.Ф. Амиров, Г.М. Харин, 2004; В.Н. Крюков и др., 2004; С.Ф. Щадрин
и др., 2005; Ю.Д. Гурочкин, Ю.И. Соседко, 2006). Несмотря на несо-
мненные достоинства и достаточную информативность указанных из-
даний, все они представляют собой солидные труды объемом 400—500 и
более страниц, детально отражающие в традиционной форме содержа-
ние всех разделов изучаемой дисциплины — с подробным изложением
особенностей экспертной деятельности, которые, как правило, не от-
носятся к компетенции сотрудников правоохранительных органов,
представителей защиты и обвинения. В этой связи мы полностью со-
гласны с мнением преподавателей судебной медицины (И.В. Буром-
ский и др., 2005), что модернизация высшего образования требует кон-
кретного определения объема содержания и применения методов обу-
чения, оптимально соответствующих каждой дисциплине. Названные
обстоятельства диктуют необходимость внесения существенных изме-
нений — как в систему вузовского компонента обучения, так и в после-
дипломную подготовку специалистов.
Наш опыт преподавательской работы свидетельствует о том, что
объем информации по судебной медицине, включенный в учебный
план и программу преподавания предмета, фактически не усваивается
студентами, не поддерживается практикой и не используется в процес-
се дальнейшего обучения, приводя к регрессированию представляемых
на занятиях сведений. Поэтому задачей преподавателей судебной меди-
цины в юридических вузах является не столько детальное освещение
всех разделов дисциплины как таковой, сколько разъяснение ее основ,
возможностей, терминов и общепринятых положений, которые долж-
ны быть востребованы в процессе дальнейшего обучения студента и в
его будущей профессиональной деятельности.
Отмечаемое повсеместно увеличение нагрузки студентов и повыше-
ние ответственности за качество преподавания привели к необходимо-
сти внедрения новой системы изложения предмета и контроля знаний,
8
Предисловие
уменьшающего долю субъективизма преподавателей и увеличивающего
возможности объективной оценки теоретических знаний, практичес-
ких навыков и умений. Учитывая указанные обстоятельства, автор дан-
ного учебного пособия построил изложение теоретического материала
в форме конспектов лекций, добавив к каждому разделу перечень раз-
решаемых вопросов, тестовых заданий и эталонов ответов к ним. Это
позволит студентам самостоятельно оценить исходный уровень собст-
венных знаний, свою компетентность и умение выбрать правильное ре-
шение на основе анализа представленной информации. Тем же задачам
служит приложение к пособию в виде толкового словаря терминов, ис-
пользуемых в судебно-медицинской практике, а также список кон-
трольных вопросов для проверки итогового уровня знаний студентов на
зачете. Предлагая подобную структуру учебного пособия, автор пресле-
довал следующие цели: мобилизацию внимания, активизацию творчес-
кого потенциала и познавательной деятельности студентов — с одно-
временной экономией учебного времени и снижением утомляемости.
Считаю своим долгом выразить признательность за все пожелания,
замечания и дополнения, которые могут возникнуть у преподавателей и
студентов при ознакомлении с предлагаемым учебным пособием по су-
дебной медицине.
Профессор Г.М. Харин
РАЗДЕЛ I.
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 1
Теоретические аспекты
судебной медицины
Судебная медицина — это мультидисциплин арная наука, являющаяся
отраслью практического здравоохранения, которая призвана изучать и
разрешать медико-биологические вопросы, возникающие в процессе
расследования и судопроизводства по уголовным или гражданским де-
лам. Наряду с различными медицинскими дисциплинами на ее состоя-
ние оказывают существенное влияние юридические науки (уголовное и
гражданское право, криминалистика и др.), что позволяет разрабаты-
вать свои теоретические основы, оригинальные методы исследования и
оказывать всемерное содействие органам здравоохранения.
Предметом судебной медицины являются ее теоретические и прак-
тические составляющие, направленные на применение специальных
знаний для судебно-следственных целей, то есть для производства су-
дебно-медицинской экспертизы (СМЭ).
Система предмета судебной медицины была предложена в 1948 г.
профессором М.И. Авдеевым, а современная попытка создания единой
системы предмета представлена в виде следующей схемы (Ю.И. Пигол-
кин, В.Л. Попов, 2003).
Система предмета судебной медицины
Содержание собственно судебно-медицинской науки исходя из сис-
темы предмета составляет:
• судебно-медицинская танатология (учение о смерти и трупных из-
менениях);
• судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях, меха-
низмах и условиях их возникновения);
10
Глава 1
• судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопро-
сов спорных половых состояний, половых преступлений и других
сексуальных действий);
• судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика
отравлений);
• изучение повреждений от действия физических факторов (крайние
температуры, электричество, барометрическое давление, лучистая
энергия);
• разработка методов исследования вещественных доказательств био-
логического происхождения, методов идентификации личности и
орудия преступления;
• экспертиза по материалам дела.
В результате изучения курса судебной медицины студент юридичес-
кого вуза должен знать.
— теоретические основы, характеризующие понятие, предмет, объек-
ты, методы, систему предмета, роль судебной медицины в работе
правоохранительных органов;
Теоретические аспекты судебной медицины 11
— уголовное и гражданское процессуальное законодательство РФ, Фе-
деральный закон от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экс-
пертной деятельности в Российской Федерации» и иные, в том чис-
ле подзаконные, нормативно-правовые документы, регламентирую-
щие назначение и производство судебно-медицинской экспертизы;
права, обязанности и ответственность эксперта;
— организацию и структуру судебно-медицинской службы, пределы
компетенции судебно-медицинского эксперта и экспертную доку-
ментацию;
— основы учения о смерти и трупных изменениях, правила осмотра
трупа на месте его обнаружения, поводы к назначению судебно-ме-
дицинской экспертизы трупа и разрешаемые при ее производстве
вопросы;
— особенности и классификацию повреждений от различных видов
внешнего воздействия;
— перечень частных вопросов, подлежащие разрешению при экспер-
тизе расстройства здоровья и смерти;
— общие принципы обнаружения, фиксации, изъятия объектов биоло-
гического происхождения и направления их на лабораторные иссле-
дования;
— основные положения уголовного и гражданского законодательства
об ответственности медицинских работников за нарушения прав
граждан в области охраны здоровья.
После окончания курса обучения студент должен уметь'.
— осуществлять наружный осмотр трупа на месте его обнаружения, ис-
следовать и оценивать трупные изменения;
— обнаруживать, описывать, сохранять и изымать вещественные дока-
зательства биологического происхождения;
— владеть основными принципами осмотра и описания повреждений
на теле потерпевшего;
— назначать судебно-медицинскую экспертизу различных объектов с
внесением в постановление необходимых предварительных сведе-
ний (обстоятельств дела) и правильно сформулированных вопросов,
поставленных на разрешение эксперта;
— анализировать исследовательскую часть, оценивать объективность и
аргументацию выводов в «Заключении эксперта».
Глава 2
Процессуальные основы
судебно-медицинской экспертизы
Рассматриваемые в этой главе вопросы, отражающие терминоло-
гию, понятия, порядок назначения и производства экспертизы, права и
обязанности эксперта, отвод эксперта и прочее, регламентируются со-
ответствующими статьями Уголовно-процессуального кодекса (УПК).
Многие из них в той же интерпретации содержатся в Гражданском про-
цессуальном кодексе (ГПК), а также в Федеральном законе от 31 мая
2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Россий-
ской Федерации» (далее — ФЗ).
Судебная экспертиза (ст. 9 ФЗ) — процессуальное действие, состоя-
щее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по во-
просам, разрешение которых требует специальных знаний в области на-
уки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экс-
пертом судом, судьей, органом дознания, следователем или прокурором
в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по кон-
кретному делу.
Судебно-медицинская экспертиза — это предусмотренное и регламен-
тированное законом действие, заключающееся в научно-практическом
исследовании врачом конкретных объектов с целью разрешения специ-
альных вопросов и дачи заключения.
Объектами СМЭ являются живые лица (потерпевшие, обвиняемые
и др.), трупы, вещественные доказательства биологического происхож-
дения (следы крови, спермы, волосы, выделения человека и др.), а так-
же материалы следственных и судебных дел (медицинские карты стаци-
онарного и амбулаторного больного, протоколы осмотра и следствен-
ного эксперимента, акты освидетельствования и пр.).
Методы исследования в судебно-медицинской экспертизе определя-
ются характером и особенностями объекта экспертизы, а также содер-
жанием представленных на разрешение вопросов. Часть этих методов
заимствована из других медицинских и немедицинских наук; другие яв-
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
13
ляются оригинальными методиками, разработанными судебными ме-
диками специально для решения вопросов, возникающих по ходу их де-
ятельности. Наиболее распространены в судебно-медицинской практи-
ке методы, которые отвечают ряду требований: научной достоверности
и простоте исследования, использованию доступных приборов и реак-
тивов, небольшому расходу исследуемого объекта, стабильности ре-
зультатов, возможности повторного анализа, документальности и на-
глядности полученных данных.
Виды судебно-медицинской экспертизы
• Первичная экспертиза — первое исследование объекта и составление
экспертного заключения по результатам этого исследования.
• Дополнительная экспертиза (ст. 207 УПК, ст. 87 ГПК и ст. 20 ФЗ) —
назначается при недостаточной ясности или полноте первичного за-
ключения, а также при возникновении новых (дополнительных) во-
просов, требующих специального экспертного исследования. Мо-
жет проводиться экспертом, выполнявшим первичную экспертизу,
или другим экспертом.
• Повторная экспертиза (ст. 207 УПК, ст. 87 ГПК и ст. 20 ФЗ) — на-
значается при возникновении сомнений в обоснованности и пра-
вильности первичного или дополнительного экспертного заключе-
ния либо при наличии противоречий в выводах эксперта. Поручает-
ся другому эксперту.
• Комиссионная экспертиза (ст. 200 УПК, ст. 83 ГПК, ст. 21 и 22 ФЗ) —
производится в сложных случаях не менее чем двумя экспертами
одной специальности. Комиссионный характер экспертизы опреде-
ляется следователем либо руководителем экспертного учреждения.
Если мнения экспертов совпадают, то они составляют единое заклю-
чение. В случае разногласий каждый из экспертов дает отдельное за-
ключение по вопросам, вызвавшим разногласия.
• Комплексная экспертиза (ст. 201 УПК, ст. 82 ГПК и ст. 23 ФЗ) — на-
значается в отдельных сложных случаях с участием экспертов раз-
личных специальностей и областей знаний (например, судебного
медика и эксперта-криминалиста). В заключении экспертов, участ-
вующих в производстве комплексной экспертизы, указывается, ка-
кие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие
факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт
14
[лава 2
подписывает часть заключения, которая содержит описание прове-
денных им исследований, и несет за нее ответственность.
Эксперт (ст. 57 УПК) — лицо, обладающее специальными знаниями
и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для
производства судебной экспертизы и дачи заключения.
Обязанности эксперта (ст. 57 УПК и ст. 16 ФЗ):
1) принять к производству порученную ему руководителем соответст-
вующего государственного судебно-экспертного учреждения судеб-
ную экспертизу;
2) провести полное исследование представленных ему объектов и мате-
риалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по по-
ставленным перед ним вопросам;
3) составить мотивированное письменное сообщение о невозможности
дать заключение, если поставленные вопросы выходят за пределы
специальных знаний либо объекты и материалы дела недостаточны
и непригодны для проведения исследования;
4) не разглашать данные предварительного расследования, ставшие
ему известными в связи с производством экспертизы;
5) обеспечить сохранность представленных объектов исследования и
материалов дела.
В гражданском процессе (ст. 85 ГПК) эксперт обязан принять к
производству порученную ему судом экспертизу и провести полное
исследование представленных материалов и документов; дать обос-
нованное и объективное заключение по поставленным перед ним во-
просам и направить его в суд, назначивший экспертизу; явиться по
вызову суда для личного участия в судебном заседании и ответить на
вопросы, связанные с проведенным исследованием и данным им за-
ключением.
В случае если поставленные вопросы выходят за пределы специаль-
ных знаний эксперта либо материалы и документы непригодны или не-
достаточны для проведения исследований и дачи заключения, эксперт
обязан направить в суд, назначивший экспертизу, мотивированное со-
общение в письменной форме о невозможности дать заключение.
Эксперт обеспечивает сохранность представленных ему для иссле-
дования материалов и документов и возвращает их в суд вместе с заклю-
чением или сообщением о невозможности дать заключение.
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы 15
Права эксперта (ст. 57 УПК и ст. 17 ФЗ):
• знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к пред-
мету судебной экспертизы;
• ходатайствовать о представлении ему дополнительных материалов,
необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производ-
ству судебной экспертизы других экспертов;
• участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и су-
да в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к
предмету судебной экспертизы;
• давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по во-
просам хотя и не поставленным в постановлении о назначении су-
дебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертно-
го исследования;
• приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавате-
ля, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;
• отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы
специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему
материалы недостаточны для дачи заключения.
Эксперт не вправе (ст. 57 УПК ист. 16 ФЗ):
• без ведома следователя или суда вести переговоры с участниками
уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производ-
ством судебной экспертизы;
• самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;
• проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследо-
вания, которые могут повлечь полное или частичное уничтожение
объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;
• давать заведомо ложное заключение;
• разглашать данные предварительного расследования, ставшие извест-
ными ему в связи с участием в уголовном процессе в качестве эксперта;
• уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя, прокурора
или в суд.
Ответственность эксперта:
1) за дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность
в соответствии со ст. 307 УК РФ;
16
Глава 2
2) за разглашение данных предварительного расследования эксперт не-
сет ответственность в соответствии со ст. 310 УК РФ;
3) в случае если вызванный в суд эксперт не явился в судебное заседа-
ние по причинам, признанным судом неуважительными, он может
быть подвергнут штрафу в размере до 10 установленных федераль-
ным законом минимальных размеров оплаты труда (ст. 168 ФЗ).
Отвод эксперта (ст. 70 УПК РФ и ст. 18 ГПК РФ)
Решение об отводе эксперта принимается дознавателем, следовате-
лем, прокурором или судом в следующих случаях:
1) если он является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским
ответчиком или свидетелем по данному делу;
2) если он является близким родственником или родственником любо-
го из участников производства по данному уголовному делу;
3) если имеются обстоятельства полагать, что он лично — прямо иди
косвенно — заинтересован в исходе данного дела;
4) если он находился или находится в служебной или иной зависимос-
ти от сторон или их представителей;
5) если обнаружена его некомпетентность.
Предыдущее участие эксперта в производстве уголовного дела в ка-
честве эксперта или специалиста не является основанием для отвода.
В соответствии со ст. 19 ГПК РФ при наличии оснований для отвода
эксперт обязан заявить самоотвод. По тем же основаниям отвод может
быть заявлен лицами, участвующими в деле, или рассмотрен по иници-
ативе суда.
Самоотвод или отвод должен быть мотивирован и заявлен до начала
рассмотрения дела по существу. Заявления самоотвода или отвода в хо-
де дальнейшего рассмотрения дела допускаются только в случае, если
основание для самоотвода или отвода стало известно лицу, заявляюще-
му самоотвод или отвод, либо суду после начала рассмотрения дела по
существу.
Порядок назначения судебной экспертизы (ст. 195 УПК)
1. Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следова-
тель выносит об этом постановление, в котором указываются:
— основания назначения судебной экспертизы;
i дотснпамя 4
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
17
— фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертно-
го учреждения, в котором должна быть произведена судебная
экспертиза;
— вопросы, поставленные перед экспертом;
— материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.
2. Судебная экспертиза производится государственными судебными
экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специаль-
ными знаниями.
3. Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной
экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет
им права, предусмотренные ст. 198 УПК. Об этом составляется прото-
кол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с
постановлением.
4. Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением
случаев установления психического и физического состояния или воз-
раста, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или
согласия их законных представителей, которые даются указанными ли-
цами в письменном виде.
Назначение экспертизы в гражданском процессе (ст. 79 ГПК)
Осуществляется следующим образом. При возникновении в про-
цессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в
различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает
экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-
экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экс-
пертам.
Каждая из сторон и другие лица, участвующие в деле, вправе пред-
ставить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении экс-
пертизы. Окончательный круг вопросов, по которым требуется заклю-
чение эксперта, определяется судом. Отклонение предложенных вопро-
сов суд обязан мотивировать.
Стороны, а также другие лица, участвующие в деле, имеют право:
просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном судебно-
экспертном учреждении или поручить ее конкретному эксперту; заяв-
лять отвод эксперту; формулировать вопросы для эксперта; знакомиться
с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированны-
ми в нем вопросами; знакомиться с заключением эксперта; ходатайст-
БИБЛИОТЕКА
kruv
18
Глава 2
вовать перед судом о назначении повторной, дополнительной, ком-
плексной или комиссионной экспертизы.
При уклонении стороны от участия в экспертизе, непредставлении
экспертам необходимых материалов и документов для исследования и в
иных случаях, если по обстоятельствам дела и без участия этой стороны
экспертизу провести невозможно, суд в зависимости от того, какая сто-
рона уклоняется от экспертизы, а также от того, какое для нее она име-
ет значение, вправе признать факт, для выяснения которого экспертиза
была назначена, установленным или отвергнутым.
Содержание определения суда о назначении экспертизы
(ст. 80 ГПК)
В определении о назначении экспертизы суд указывает: наименова-
ние суда; дату назначения экспертизы; наименования сторон по рас-
сматриваемому делу; наименование экспертизы; факты, для подтверж-
дения или опровержения которых назначается экспертиза; вопросы,
поставленные перед экспертом; фамилию, имя и отчество эксперта ли-
бо наименование экспертного учреждения, которому поручается прове-
дение экспертизы. Суд также указывает представленные эксперту мате-
риалы и документы для сравнительного исследования; особые условия
обращения с ними при исследовании, если необходимы; наименование
стороны, которая производит оплату экспертизы.
В определении суда указывается, что за дачу заведомо ложного за-
ключения эксперт предупреждается судом или руководителем судебно-
экспертного учреждения, если экспертиза проводится специалистом
этого учреждения, об ответственности, предусмотренной УК РФ,
Обязательное назначение судебной экспертизы (ст. 196 УПК)
Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если
необходимо установить:
1) причины смерти;
2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;
3) психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняе-
мого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности
самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголов-
ном судопроизводстве;
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
19
4) психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возника-
ет сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельст-
ва, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
5) возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это име-
ет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его
возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
Как правило, судебно-медицинские экспертизы назначаются при
расследовании различных преступлений против жизни, здоровья, чести
и достоинства граждан, половой неприкосновенности и половой свобо-
ды личности (см. ст. 105-135 УК РФ), а также в случаях профессиональ-
ных и профессионально-должностных правонарушений медицинских
работников.
Порядок направления материалов уголовного дела
для производства судебной экспертизы (ст. 199 УПК)
1. При производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении
следователь направляет руководителю соответствующего эксперт-
ного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы
и материалы, необходимые для ее производства.
2, Руководитель экспертного учреждения после получения постанов-
ления поручает производство судебной экспертизы конкретному
эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного
учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководи-
тель экспертного учреждения, за исключением руководителя госу-
дарственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет экспер-
ту его права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК.
3. Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без испол-
нения постановление о назначении судебной экспертизы и матери-
алы, представленные для ее производства, если в данном учрежде-
нии нет эксперта конкретной специальности либо специальных ус-
ловий для проведения исследований, указав мотивы, по которым
производится возврат.
4. Если судебная экспертиза производится вне экспертного учрежде-
ния, то следователь вручает постановление и необходимые материа-
лы эксперту и разъясняет ему права и ответственность.
5. Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если
представленных материалов недостаточно для производства судеб-
20
Глава 2
ной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными зна-
ниями для ее производства.
Права подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего,
свидетеля при назначении и производстве
судебной экспертизы (ст. 198 УПК)
1. При назначении и производстве судебной экспертизы подозревае-
мый, обвиняемый, его защитник вправе:
— знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы;
— заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве су-
дебной экспертизы в другом экспертном учреждении;
— ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных
ими лиц либо о производстве судебной экспертизы в конкретном
экспертном учреждении;
— ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судеб-
ной экспертизы дополнительных вопросов эксперту;
— присутствовать с разрешения следователя при производстве су-
дебной экспертизы, давать объяснения эксперту;
— знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невоз-
можности дать заключение, а также с протоколом допроса экс-
перта.
2. Свидетель и потерпевший, в отношении которых производилась су-
дебная экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта. По-
терпевший пользуется также правами, предусмотренными пунктами
1 и 2 части первой настоящей статьи.
Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении
которых производится судебная экспертиза (ст. 31 ФЗ)
При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц за-
прещаются:
— ограничение прав, обман, применение насилия, угроз и иных неза-
конных мер в целях получения сведений от лица, в отношении кото-
рого производится судебная экспертиза;
— испытание новых лекарственных средств, методов диагностики,
профилактики и лечения болезней, а также проведение биомеди-
цинских экспериментальных исследований с использованием в ка-
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
21
честве объекта лица, в отношении которого производится судебная
экспертиза.
Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза,
вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной
экспертизы.
Эксперт не может быть допрошен по поводу полученных им от лица,
в отношении которого он проводил судебную экспертизу, сведений, не
относящихся к предмету данной экспертизы.
Свидания лица, помещенного в медицинский стационар, с его за-
щитником, законным представителем или иными представителями, до-
пущенными к участию в деле, организуются в условиях, исключающих
возможность получения информации третьими лицами.
Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится су-
дебная экспертиза, может оказываться только по основаниям и в поряд-
ке, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении.
Лицу, помещенному в медицинский стационар, должна быть предо-
ставлена реальная возможность подачи жалоб, заявлений, ходатайств.
Жалобы, поданные в соответствии с процессуальным законодательством
РФ, цензуре не подлежат и в течение 24 часов направляются адресату.
Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение
расходов, связанных с производством судебной экспертизы, по основа-
ниям и в порядке, которые предусмотрены законодательством РФ.
Ограничения в применении методов исследований
при производстве судебной экспертизы в отношении
живых лицует. 35 ФЗ)
При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц за-
прещается применять методы исследований, сопряженные с сильными
болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здо-
ровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы,
запрещенные к применению в практике здравоохранения законода-
тельством РФ. Лицо, в отношении которого производится судебная
экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме
о методах исследований, применяемых в отношении него, в том числе,
альтернативных, возможных болевых ощущениях и побочных явлени-
ях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответ-
ствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении
которого производится судебная экспертиза.
22
Глава 2
У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в
медицинском учреждении берутся образцы, необходимые для проведе-
ния исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы
получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских
работников данного медицинского учреждения. Принудительное полу-
чение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добро-
вольном порядке, не допускается.
Присутствие участников процесса при производстве
судебной экспертизы в отношении живых лиц (ст. 36 ФЗ)
При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц
могут присутствовать те участники процесса, которым такое право пре-
доставлено процессуальным законодательством РФ. Присутствие иных
участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назна-
чивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого произво-
дится судебная экспертиза, либо его законного представителя.
При проведении исследований, сопровождающихся обнажением че-
ловека, в отношении которого производится судебная экспертиза, мо-
гут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не
распространяется на врачей и других медицинских работников, участ-
вующих в проведении указанных исследований.
Помещение медицинский или психиатрический стационар
для производства судебной экспертизы (ст. 203 УПК)
1. Если при назначении или производстве судебно-медицинской или су-
дебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в ста-
ционарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он мо-
жет быть помещен в медицинский или психиатрический стационар.
2. Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей,
помещается в медицинский или психиатрический стационар для
производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической
экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в по-
рядке, установленном ст. 165 УПК РФ.
3. В случае помещения подозреваемого в психиатрический стационар
для производства судебно-психиатрической экспертизы срок, в тече-
ние которого ему должно быть предъявлено обвинение в соответствии
со ст. 172 УПК, прерывается до получения заключения экспертов.
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
23
Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной де-
ятельности в Российской Федерации» (ФЗ) предусмотрены основания и
порядок помещения лица в медицинский стационар (ст. 29 ФЗ), сроки
пребывания лица в медицинском стационаре, условия производства су-
дебной экспертизы в психиатрических стационарах (ст. 32 и 33 ФЗ).
Допрос эксперта (ст. 205 УПК)
1. Следователь вправе по собственной инициативе либо по ходатайст-
ву подозреваемого, обвиняемого, его защитника допросить эксперта
для разъяснения данного им заключения. Допрос эксперта до пред-
ставления им заключения не допускается.
2. Эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему
известными в связи с производством судебной экспертизы, если они
не относятся к предмету данной судебной экспертизы.
3. Содержание допроса оформляется в виде соответствующего прото-
кола.
Допрос эксперта (ст. 282 УПК)
1. По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд вправе
вызвать для допроса эксперта, давшего заключение в ходе предвари-
тельного расследования, для разъяснения или дополнения данного
им заключения.
2. После оглашения заключения эксперта ему могут быть заданы во-
просы сторонами. При этом первой вопросы задает сторона, по ини-
циативе которой была назначена экспертиза.
3. При необходимости суд вправе предоставить эксперту время, необ-
ходимое для подготовки ответов на вопросы суда и сторон.
Производство судебной экспертизы (ст. 283 УПК)
1. По ходатайству сторон или по собственной инициативе суд может
назначить судебную экспертизу.
2. В случае назначения судебной экспертизы председательствующий
предлагает сторонам представить в письменном виде вопросы экс-
перту. Поставленные вопросы должны быть оглашены и по ним за-
слушаны мнения участников судебного разбирательства. Рассмотрев
24
Глава 2
указанные вопросы, суд своим определением или постановлением
отклоняет те из них, которые не относятся к уголовному делу или
компетенции эксперта, формулирует новые вопросы.
3. Судебная экспертиза производится в установленном порядке.
4. Суд по ходатайству сторон либо по собственной инициативе на-
значает повторную либо дополнительную судебную экспертизу
при наличии противоречий между заключениями экспертов, кото-
рые невозможно преодолеть в судебном разбирательстве путем до-
проса экспертов.
Заключение и показания эксперта и специалиста (ст. 80 УПК)
1. Заключение эксперта — представленные в письменном виде содер-
жание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед
экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или
сторонами.
2. Показания эксперта — сведения, сообщенные им на допросе, прове-
денном после получения его заключения, в целях разъяснения или
уточнения данного заключения в соответствии с требованиями
ст. 205 и 282 УПК.
3. Заключение специалиста — представленное в письменном виде суж-
дение по вопросам, поставленным перед специалистом сторонами.
4. Показания специалиста — сведения, сообщенные им на допросе об
обстоятельствах, требующих специальных познаний, а также разъяс-
нение своего мнения.
Заключение эксперта (ст. 204 УПК, ст. 86 ГПК и ст. 25 ФЗ)
1. В заключении эксперта указываются:
а) дата, время и место производства судебной экспертизы;
б) основания производства судебной экспертизы;
в) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;
г) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и от-
чество эксперта, его образование, специальность, стаж работы,
ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;
д) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу
заведомо ложного заключения;
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
25
е) вопросы, поставленные перед экспертом;
ж) объекты исследований и материалы, представленные для произ-
водства судебной экспертизы;
з) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной
экспертизы;
и) содержание и результаты исследований с указанием применен-
ных методик;
к) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обос-
нование.
2. Если при производстве судебной экспертизы эксперт установит об-
стоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по
поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе ука-
зать на них в своем заключении.
3. Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии,
схемы, графики и т. п.), прилагаются к заключению и являются его
составной частью.
Согласно ст. 8 ФЗ (объективность, всесторонность и полнота исследо-
вания), эксперт проводит исследование объективно, на строго научной и
практической основе, в пределах соответствующей специальности, все-
сторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться
на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и до-
стоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и прак-
тических данных.
Заключение эксперта для суда не обязательно, не имеет заранее ус-
тановленной силы и оценивается судом по своему внутреннему убежде-
нию, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосред-
ственном исследовании имеющихся в деле доказательств (ст. 67 ГПК).
Несогласие суда с заключением должно быть мотивировано в решении
или определении суда (ст. 86 ГПК).
В гражданском процессе (ст. 187 ГПК) заключение эксперта оглаша-
ется в судебном заседании. В целях разъяснения и дополнения заключе-
ния эксперту могут быть заданы вопросы. Первым задает вопросы ли-
цо, по заявлению которого назначена экспертиза, а затем задают вопро-
сы другие лица, участвующие в деле, их представители. В случае если
экспертиза назначена по инициативе суда, первым задает вопросы экс-
перту истец, его представитель. Судьи вправе задавать вопросы экспер-
ту в любой момент его допроса.
26
Глава 2
Предъявление заключения эксперта (ст. 206 УПК)
1. Заключение эксперта или его сообщение о невозможности дать за-
ключение, а также протокол допроса эксперта предъявляются следо-
вателем подозреваемому, обвиняемому, его защитнику, которым
разъясняется при этом право ходатайствовать о назначении допол-
нительной либо повторной судебной экспертизы.
2. Если судебная экспертиза производилась по ходатайству потерпев-
шего либо в отношении потерпевшего и (или) свидетеля, то им так-
же предъявляется заключение эксперта.
Участие врача в качестве специалиста
в процессуально-следственных действиях
В соответствии со ст. 168 УПК РФ следователь вправе привлечь к
участию в следственном действии специалиста. Перед началом следст-
венного действия, в котором участвует специалист, следователь удосто-
веряется в его компетентности, выясняет его отношение к подозревае-
мому, обвиняемому и потерпевшему, разъясняет специалисту его права
и ответственность, предусмотренные ст. 58 УПК.
Специалист (ст. 58 УПК) — лицо, обладающее специальными зна-
ниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке,
установленном УПК. Специалист привлекается для содействия в обна-
ружении, закреплении и изъятии предметов и документов, применении
технических средств в исследовании материалов уголовного дела, для
постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и су-
ду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию.
Права специалиста:
1) отказаться от участия в производстве по уголовному делу, если он не
обладает соответствующими специальными знаниями;
2) задавать вопросы участникам следственного действия с разрешения
дознавателя, следователя, прокурора и суда;
3) знакомиться с протоколом следственного действия, в котором он
участвовал, и делать заявления и замечания, которые подлежат зане-
сению в протокол;
4) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавате-
ля, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права.
Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
27
Специалйст не вправе разглашать данные предварительного рассле-
дования, ставшие ему известными в связи с участием в производстве по
уголовному делу в качестве специалиста, если он был об этом заранее
предупрежден. Специалист также не вправе уклоняться от явки по вы-
зовам дознавателя, следователя, прокурора или в суд. За разглашение
данных предварительного расследования специалист несет ответствен-
ность в соответствии со ст. 310 УК РФ.
Участие врача в качестве специалиста предусмотрено законодатель-
ством при осмотре места происшествия (ст. 177 УПК), осмотре трупа и
эксгумации (ст. 178 УПК), при освидетельствовании (ст. 179 УПК),
следственном эксперименте (ст. 181 УПК), в судебном разбирательстве
(ст. 251 УПК), а также в следственном эксперименте (ст. 288 УПК) и в
освидетельствовании (ст. 290 УПК), проводимыми в ходе судебного
разбирательства.
Отвод специалиста (ст. 71 УПК)
1. Решение об отводе специалиста принимается в установленном по-
рядке.
2. Специалист не может принимать участие в производстве по уголов-
ному делу при наличии обстоятельств, предусмотренных при отводе
эксперта. Предыдущее участие лица в производстве по уголовному
делу в качестве специалиста не является основанием для его отвода.
Примечание.
В гражданском процессе основания для отвода эксперта, заявления о
самоотводах и об отводах предусмотрены соответственно ст. 18 и
19 ГПК.
Консультация специалиста (ст. 188 ГПК)
1. В необходимых случаях при осмотре письменных или вещественных
доказательств, воспроизведении аудио- или видеозаписи, назначе-
нии экспертизы, допросе свидетелей, принятии мер по обеспечению
доказательств суд может привлекать специалистов для получения
консультаций, пояснений и оказания непосредственной техничес-
кой помощи (фотографирования, составления планов и схем, отбо-
ра образцов для экспертизы, оценки имущества).
28
Глава 2
2. Лицо, вызванное в качестве специалиста, обязано явиться в суд, от-
вечать на поставленные вопросы, давать в устной или письменной
форме консультации и пояснения, при необходимости оказывать су-
ду техническую помощь.
3. Специалист дает суду консультацию в устной или письменной фор-
ме, исходя из профессиональных знаний, без проведения специаль-
ных исследований, назначаемых на основании определения суда.
Консультация специалиста, данная в письменной форме, оглашает-
ся в судебном заседании и приобщается к делу. Консультации и по-
яснения специалиста, данные в устной форме, заносятся в протокол
судебного заседания.
4. В целях разъяснения и дополнения консультации специалисту могут
быть заданы вопросы. Первым задает вопросы лицо, по заявлению
которого был привлечен специалист, представитель этого лица, а за-
тем задают вопросы другие лица, участвующие в деле, их представи-
тели. Специалисту, привлеченному по инициативе суда, первым за-
дает вопросы истец, его представитель. Судьи вправе задавать вопро-
сы специалисту в любой момент его допроса.
Глава 3
Организация и структура
судебно-медицинской службы
Государственным судебным экспертом (ст. 12 ФЗ) является аттесто-
ванный работник государственного судебно-экспертного учреждения,
производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих долж-
ностных обязанностей.
Согласно ст. 13 ФЗ, должность эксперта в государственных судебно-
экспертных учреждениях может занимать гражданин Российской
Федерации, имеющий высшее профессиональное образование и про-
шедший последующую подготовку по конкретной экспертной специ-
альности в порядке, установленном нормативными правовыми актами
соответствующих федеральных органов исполнительной власти.
Определение уровня профессиональной подготовки экспертов и ат-
тестация их на право самостоятельного производства судебной экспер-
тизы осуществляется экспертно-квалификационными комиссиями в
порядке, установленном нормативными правовыми актами соответст-
вующих федеральных органов исполнительной власти. Уровень про-
фессиональной подготовки экспертов подлежит пересмотру указанны-
ми комиссиями каждые пять лет.
При производстве судебной экспертизы эксперт независим
(ст. 7 ФЗ)-, он не может находиться в какой-либо зависимости от орга-
на или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц,
заинтересованных в исходе дела. Эксперт дает заключение, основыва-
ясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими
специальными знаниями.
Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, ор-
ганов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуро-
ров, а также иных государственных органов, организаций, объединений
и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из
участников процесса или в интересах других лиц.
30
Глава 3
Государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется
при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституцион-
ных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство лично-
сти, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну,
защиту чести и доброго имени, а также иных прав и свобод человека и
гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам междуна-
родного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации.
Судебно-экспертные исследования, требующие временного ограни-
чения свободы лица или его личной неприкосновенности, проводятся
только на основании и в порядке, которые установлены федеральным
законом.
Лицо, полагающее, что действия (бездействие) государственного су-
дебно-экспертного учреждения или эксперта привели к ограничению
прав и свобод гражданина либо прав и законных интересов юридичес-
кого лица, вправе обжаловать указанные действия (бездействие) в по-
рядке, установленном законодательством РФ (ст. 6 ФЗ).
Государственным судебно-медицинским учреждением, осуществля-
ющим экспертную деятельность, является бюро судебно-медицинской
экспертизы, находящееся в ведении республиканских, краевых, област-
ных, окружных и городских органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации. Руководство деятельностью терри-
ториальных бюро СМЭ осуществляет начальник бюро, который являет-
ся одновременно главным внештатным специалистом по судебной
медицине соответствующего территориального органа управления
здравоохранением. Обязанности и права руководителя государственно-
го судебно-экспертного учреждения регламентированы ст. 14 и 15 ФЗ.
Организационная структура судебно-медицинской службы может
быть представлена в виде схемы на странице 31.
Бюро СМЭ в административно-хозяйственном отношении подчи-
няется руководителю соответствующего территориального органа уп-
равления здравоохранением. Организационно-методическое руковод-
ство осуществляется главным судебно-медицинским экспертом Ми-
нистерства здравоохранения и социального развития Российской Фе-
дерации.
Деятельность государственных судебных экспертных учреждений по
организации и производству судебно-медицинской экспертизы регули-
руется настоящим Федеральным законом, процессуальным законода-
тельством Российской Федерации и осуществляется в соответствии с
Организация и структура судебно-медицинской службы
31
32
Глава 3
нормативными правовыми актами соответствующих федеральных орга-
нов исполнительной власти.
Организация и производство судебной экспертизы в медицинских
учреждениях или их подразделениях, не относящихся к ведению феде-
рального органа исполнительной власти в области здравоохранения,
осуществляется на основании нормативных правовых актов соответст-
вующих федеральных органов исполнительной власти, принимаемых
совместно с федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения.
Государственные судебно-экспертные учреждения одного и того же
профиля осуществляют деятельность по организации и производству
судебной экспертизы на основе единого научно-методического подхода
к экспертной практике, профессиональной подготовке и специализа-
ции экспертов (ст. 11 ФЗ).
Финансовое, организационное, научно-методическое и информа-
ционное обеспечение деятельности государственных судебно-эксперт-
ных учреждений регламентируется соответственно ст. 37, 38, 39 ФЗ, а
охрана государственных судебно-экспертных учреждений — ст. 40 ФЗ.
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Заявление родственников о насильственной смерти потерпевшего
является основанием для проведения судебно-медицинской экспер-
тизы трупа, потому что заявление родственников о насильственной
смерти потерпевшего является основанием для возбуждения уголов-
ного дела.
2. Судебная медицина является совокупностью процессуальных дейст-
вий, потому что она призвана разрешать специальные вопросы.
3- К проведению судебно-медицинской экспертизы может быть при-
влечен любой врач, потому что в качестве эксперта может быть вы-
звано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи
заключения.
4. В комплексной экспертизе участвуют не менее двух экспертов одной
специальности, потому что при ее производстве каждый эксперт
подписывает ту часть заключения, которая содержит описания про-
веденных им исследований.
5. Заключение эксперта не является одним из видов доказательств, по-
тому что заключение эксперта не является обязательным для лица,
производящего дознание, следователя, прокурора и суда.
2 — 4685
34
Раздел I
6. При проведении судебно-медицинской экспертизы как судебно-
медицинский эксперт, так и любой иной врач, назначенный экс-
пертом (врач-эксперт), имеют одинаковые права и обязанности, по-
тому что при проведении экспертизы как судебно-медицинский
эксперт, так и врач-эксперт находятся в равном процессуальном по-
ложении.
7. Выводы эксперта должны быть мотивированными и научно обосно-
ванными, потому что выводы эксперта не должны допускать иного
толкования, чем то, которое вложено в них экспертом.
8. Дополнительная судебно-медицинская экспертиза должна прово-
диться другим экспертом, потому что дополнительная судебно-ме-
дицинская экспертиза назначается в случаях сомнения в правильно-
сти заключения первичной экспертизы.
9. К участию в повторной судебно-медицинской экспертизе привлека-
ют тех же экспертов, которые проводили первичную экспертизу, по-
тому что эксперты, проводившие цервичную экспертизу, знакомы с
материалами данного дела.
10, В соответствии с УПК судебно-медицинский эксперт, участвуя в пер-
воначальных следственных действиях, не обладает процессуальными
правами эксперта, потому что при этих действиях судебно-медицин-
ский эксперт с процессуальных позиций является специалистом,
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
выберите один правильный ответ.
11. Обязательное проведение судебно-медицинской экспертизы преду-
смотрено статьей УПК РФ:
А - 195;
В - 196;
С - 198;
D— 200;
Е - 201.
12. Основанием для производства судебно-медицинской экспертизы
является:
А — направление лечебного учреждения;
В — письменное поручение органов дознания;
С — определение суда;
D — предложение учреждения медицинского страхования;
Е — заявление гражданского истца.
Тестовый контроль
35
13. При проведении судебно-медицинской экспертизы составляется до-
кумент:
А — протокол судебно-медицинского исследования;
В — акт судебно-медицинской экспертизы;
С — заключение эксперта;
D — акт судебно-медицинского исследования;
Е — протокол судебно-медицинской экспертизы.
14. Заключение эксперта состоит из следующих разделов;
А — вводной части;
В — обстоятельств дела;
С — исследовательской части;
D — выводов;
Е — всех перечисленных.
15. Исследовательскую часть заключения эксперта подписывают:
А — лицо, назначившее экспертизу;
В — эксперт, производивший экспертизу;
С — понятые;
D — свидетели, проходящие по данному делу;
Е — все перечисленные лица.
16. Судебно-медицинский эксперт имеет право:
А — вести переговоры с родственниками покойного по вопросам,
связанным с производством экспертизы;
В — знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету
экспертизы;
С — самостоятельно собирать материалы для производства экс-
пертизы;
D — разглашать данные предварительного расследования, относя-
щиеся к предмету экспертизы;
Е — уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу,
объекты исследования.
17. Судебно-медицинский эксперт несет уголовную ответственность за:
А — самостоятельный сбор материалов для производства СМЭ;
В — отказ от дачи заключения по вопросу, выходящему за пределы
специальных знаний;
С — задержку сроков проведения экспертизы;
2*
36 Раздел I
D — дачу заведомо ложного заключения;
Е — переговоры с участниками процесса.
18.3а разглашение данных предварительного расследования эксперт
несет ответственность:
А — дисциплинарную;
В — административную;
С — уголовную;
D — моральную;
Е — ответственность не предусмотрена.
19. В бюро судебно-медицинской экспертизы предусмотрены следую-
щие отделы, кроме:
А — отдела судебно-медицинской экспертизы трупов;
В — отдела судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обви-
няемых и других лиц;
С — организационно-методического отдела (кабинета);
D — судебно-биологического отдела;
Е — отдела сложных экспертиз.
20. В состав отдела экспертизы вещественных доказательств бюро СМЭ
входит:
А — отдел экспертизы трупов;
В — медико-криминалистическое отделение;
С — отдел экспертизы живых лиц;
D — судебно-гистологическое отделение;
Е — отдел сложных экспертиз.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. В соответствии с УПК РФ проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причин смерти;
2) для определения психического состояния обвиняемого;
Тестовый контроль
37
3) для установления причиненного вреда здоровью;
4) для определения половой зрелости.
22. Участвуя в гражданском процессе, эксперт обязан:
1) принять к производству порученную судом экспертизу;
2) провести исследование представленных материалов;
3) дать обоснованное заключение по поставленным вопросам;
4) направить заключение в суд, назначивший экспертизу.
23. При назначении СМЭ обвиняемый (подозреваемый) вправе:
1) заявлять отвод эксперту;
2) ходатайствовать о внесении в постановление дополнительных
вопросов;
3) знакомиться с заключением эксперта;
4) заявлять об отмене производства экспертизы.
24. Отвод эксперта может быть заявлен:
1) если он является гражданским истцом;
2) если он является родственником обвинителя;
3) если обнаружена его некомпетентность;
4) если он находится в служебной зависимости от ответчика.
25. Доказательствами могут служить:
1) заключения экспертов;
2) показания свидетелей;
3) протоколы следственных действий;
4) показания обвиняемого.
26. Доказательства оцениваются:
1) судом;
2) гражданским истцом;
3) следователем;
4) экспертом.
27. В обязанности эксперта входит:
1) выносить постановление на экспертизу;
2) явиться по вызову следователя, прокурора, судьи;
3) перепоручать производство экспертизы;
4) дать заключение по поставленным вопросам.
38
Раздел I
28. Доказательства могут быть представлены:
1) обвиняемым;
2) подозреваемым;
3) свидетелем;
4) потерпевшим.
29. Кто определяет объем и методики экспертных исследований:
1) прокурор;
2) лицо, производящее дознание;
3) адвокат;
4) судебно-медицинский эксперт.
30. Какие вопросы из постановления оставляют без ответа при форму-
лировке экспертных выводов:
1) выходящие за пределы специальных познаний эксперта;
2) касающиеся характера и механизма причинения повреждений;
3) не позволяющие дать категорический и обоснованный ответ на
основании возможностей судебно-медицинской науки;
4) отражающие факт употребления алкоголя.
Для нижеприведенных пунктов 31—50 подберите правильные ответы:
вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать один
правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может быть ис-
пользован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Л ичная заинтересованность в деле.
32. Объективное заключение по поставленным
вопросам.
33. Присутствие при проведении допроса.
34. Заведомо ложное заключение.
35. Представление заключения в письменном виде.
36. Служебная или иная зависимость от
обвиняемого или подозреваемого.
37. Явка по вызову следователя, прокурора или суда
для дачи заключения.
38. Ознакомление с материалами дела,
относящимися к предмету экспертизы.
39. Участие в деле в качестве специалиста.
40. Разглашение данных предварительного
расследования.
А — обязанности эксперта.
В — права эксперта.
С — отвод эксперта.
D — ответственность эксперта.
Е — правильных ответов нет.
Тестовый контроль 39
Какие права имеет врач в процессуальном отношении при проведении
указанных видов деятельности ?
41. Осмотр трупа на месте обнаружения. 42. Освидетельствование живых лиц. 43. Экспертиза трупа. 44. Следственный эксперимент. 45. Осмотр места происшествия. 46. Экспертиза вещественных доказательств. 47. Судебно-психиатрическая экспертиза. 48. Эксгумация трупа. 49. Медико-социальная экспертиза. 50. Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел. А — обладает правами эксперта. В — обладает правами специалиста. С — обладает правами как эксперта, так и специалиста одновременно. D — выходит за пределы компетенции. Е — правильных ответов нет.
РАЗДЕЛ II.
ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТАНАТОЛОГИИ
Глава 4
Учение о смерти и трупных явлениях
Танатология (учение о смерти) — это наука, изучающая процесс уми-
рания, смерть, ее причины и посмертные проявления. Определение по-
нятия «смерть», несмотря на кажущуюся простоту, весьма затрудни-
тельно, так как смерть организма — закономерный исход всего живого
на Земле; понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь»,
является ее логическим завершением.
С общебиологических и общемедицинских позиций, которых
придерживается судебная медицина, смерть — это необратимое пре-
кращение деятельности главных жизненных функций организма (дея-
тельности головного мозга, сердца и легких). Однако с наступлением
биологической смерти процессы жизнедеятельности в различных орга-
нах и тканях определенное время сохраняются, что лежит в основе воз-
можной их трансплантации, то есть пересадки трупного материала
реципиенту. С судебно-медицинской точки зрения смерть человека
рассматривается как смерть целого организма: и это эксперт или любой
врач обязан констатировать как при осмотре тела на месте происшест-
вия, так и в других условиях.
Независимо от причин, вызывающих умирание, организм перед
смертью, как правило, претерпевает ряд пограничных состояний между
жизнью и смертью, называемых терминальными состояниями. К ним
относятся последовательно сменяющие друг друга: предагональное со-
стояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть, которые, по
существу, являются обратимыми состояниями, но достаточно часто за-
канчиваются биологической смертью.
Предагональное состояние характеризуется нарушением деятельнос-
ти центральной нервной системы в виде резкой заторможенности пост-
радавшего, угнетенным сознанием, отсутствием пульса, ослаблением
тонов сердца, прогрессирующим снижением артериального давления,
Учение о смерти и трупных явлениях
41
частым и поверхностным дыханием, синюшностью и бледностью кож-
ных покровов.
В периоде терминальной паузы сознание, пульс, рефлексы и дыхание
отсутствуют, артериальное давление находится на минимальных пока-
зателях.
Агония сопровождается полным торможением коры головного моз-
га с одновременным сохранением активности подкорковых центров.
Реакции на внешние раздражители отсутствуют, сознание утрачивает-
ся и лишь временно восстанавливается на короткие сроки. Наступают
различные по интенсивности судорожные сокращения скелетной му-
скулатуры, наблюдается некоторое учащение сердцебиения и неболь-
шой подъем артериального давления, дыхание редкое и глубокое с
участием вспомогательной мускулатуры, а вдох сопровождается от-
крытием рта.
Клиническая смерть характеризуется полной потерей сознания, ис-
чезновением рефлексов, сердечной деятельности и дыхания. Ее про-
должительность составляет в среднем 5—6 минут с последующим воз-
можным восстановлением жизненных функций организма.
Биологическая смерть — необратимое прекращение главных жизнен-
ных функций организма.
Судебно-медицинская классификация смерти
Исходя из потребностей и запросов правоохранительных органов в
судебно-медицинской практике принято различать такие понятия, как
категория, род и вид смерти.
Категория смерти
Насильственная смерть - наступает в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) Ненасильственная смерть — наступает вследствие воздействия на организм различных болезнетворных факторов
42
Глава 4
Род смерти
1. Убийство — лишение жизни одного человека другим лицом. 2. Самоубийство — преднамеренное лишение жизни самим себя. 3. Несчастный случай — от внешнего насилия при стечении непредвиденно возникших обстоятельств. 1. Патологическая (преждевременная) смерть — от заболеваний и патологических состояний. 2. Естественная (физиологическая) смерть — от старческого изнашивания организма. 3. Скоропостижная (внезапная) смерть — от скрыто протекавших или остро развившихся заболеваний на фоне относительного или полного благополучия в состоянии умершего.
Вид смерти
1. От механических повреждений Любые нозологические формы
2. От механической асфиксии заболеваний, синдромов,
3. От отравления (действия ядов) патологических процессов н состояний,
4. От действия крайних температур прямо или косвенно не связанных £
5. От действия электричества повреждающим воздействием факторов
6. От влияния изменений внешней среды.
атмосферного давления В том числе:
7. От действия лучистой энергии 1. От сердечно-сосудистых заболеваний
8. От лишения пищи н питья 2. От заболеваний органов дыхания
(голодания или обезвоживания 3. От заболеваний ЦНС
организма) 4. От заболеваний ЖКТ
9. От физического перенапряжения 5. От злокачественных новообразований
10, От психоэмоционального 6. От инфекционных заболеваний
потрясения 7. Прн беременности и родах
8. От заболеваний других систем
организма
Примечание.
Категорию и вид смерти устанавливает судебно-медицинский эксперт
(или врач), а определение рода смерти находится в компетенции сотрудников
правоохранительных органов (следователей) или суда.
Учение о смерти и трупных явлениях
43
Общие закономерности наступления насильственной смерти
1. В результате грубого нарушения анатомической целостности жиз-
ненно важных органов (например, повреждение механического про-
исхождения различных органов: головного мозга, сердца, легких).
2. В результате грубого нарушения постоянства внутренней среды ор-
ганизма (например, при отравлении, асфиксии, общем действии на
организм крайних температур, изменении барометрического давле-
ния, действия ионизирующего излучения и др.).
3. В результате резких функциональных изменений (например, ре-
флекторная остановка сердцебиения и дыхания при травматических
воздействиях на рефлексогенные зоны, при действии технического
или атмосферного электричества и др.).
Типы (темп) умирания
Быстрый тип — при котором период агонии либо является кратко-
временным, либо отсутствует. Для данного типа характерны жидкое со-
стояние крови в просвете крупных сосудов и полостях сердца, выражен-
ное венозное полнокровие внутренних органов, обильные сливные
темно-фиолетовые трупные пятна, точечные кровоизлияния в сероз-
ные и слизистые оболочки.
Медленный тип -- при котором наступлению биологической смерти
предшествует достаточно длительный агональный период. Этот тип ха-
рактеризуется наличием в сосудах и полостях сердца красных, светлых
или смешанных свертков крови, неравномерным кровенаполнением
внутренних органов, наличием умеренно или слабо выраженных блед-
но-фиолетовых трупных пятен.
Констатация смерти
При установлении факта смерти учитывают ориентирующие и до-
стоверные ее признаки. К ориентирующим признакам, указывающим на
наступление смерти, могут быть отнесены: неподвижное положение те-
ла, бледность кожных покровов, отсутствие дыхания, пульса и сердце-
биения, отсутствие чувствительности, рефлексов со стороны роговицы
и зрачков и ряд других.
К достоверным признакам наступления смерти относятся: охлажде-
ние трупа, появление трупных пятен, развитие мышечного окоченения,
44
(лава 4
помутнение и высыхание роговиц и склер (пятна Лярше), феномен «ко-
шачьего зрачка».
В медицине существует понятие о так называемой мнимой смерти,
когда процессы жизнедеятельности организма настолько ослаблены,
что не отмечаются окружающими, то есть создается полное впечатле-
ние о якобы наступившей смерти. При этом внешние проявления дея-
тельности сердца и дыхания обычными диагностическими методами не
определяются, что может привести к ошибочной констатации наступ-
ления смерти. Состояние «мнимой смерти» может наблюдаться при по-
ражении электрическим током, отравлении снотворными или наркоти-
ками, тепловом или солнечном ударе, эпилепсии и др.
Причины смерти
В судебно-медицинской практике принято различать первоначаль-
ную (основную) и непосредственную причины смерти. Первоначальной
(основной) причиной смерти являются все те болезни, патологические
состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали
ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта
насилия, которые вызвали такие травмы (например, повреждение жиз-
ненно важных органов, отравления, асфиксия, транспортная травма и
др.). Непосредственной причиной смерти является совокупность функ-
циональных и структурных нарушений, приведших к необратимому
прекращению жизнедеятельности организма. Понятию «непосредст-
венная причина смерти» чаще всего соответствуют смертельные ослож-
нения основного заболевания или повреждения (например, шок,
кровопотеря, тромбоз, эмболия, инфекционные осложнения, острая
сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная или почечная недоста-
точность и др.).
В судебной танатологии различают механизм смерти, который может
быть мозговым, сердечным, легочным или смешанным.
Установление давности наступления смерти
О давности наступления смерти позволяют судить наличие, характер
и степень выраженности ранних и поздних трупных изменений, а так-
же суправитальных реакций тканей трупа. Их проявления и сроки раз-
вития зависят от различных внутренних и внешних факторов — пола,
Учение о смерти и трупных явлениях
45
возраста, массы тела, причины и темпа наступления смерти, температу-
ры, влажности, движения воздуха в окружающей среде, характера одеж-
ды на трупе и других.
К ранним трупным изменениям, которые развиваются в течение пер-
вых суток после смерти, относятся.
• Охлаждение трупа, наступающее вследствие прекращения тепло-
продукции с одновременным сохранением теплоотдачи. Охлажде-
ние трупа начинает проявляться спустя 1,5—2 часа после наступле-
ния смерти. Ориентировочно принято считать, что при комнатной
температуре окружающей среды температура трупа снижается на 1
градус в течение 1 часа. Охлаждение происходит до тех пор, пока
температура трупа не станет на 0,5—Г С ниже температуры окружаю-
щей среды, что обычно наблюдается к концу первых суток после
смерти. Для более точного определения закономерности снижения
температуры трупа необходимо измерять ее не менее 2 раз через
1—1,5 часа.
• Высыхание кожных покровов и видимых слизистых является резуль-
татом потери жидкости путем испарения. Интенсивность процесса
высыхания зависит от температуры и влажности окружающей среды.
Высыханию подвергаются красная кайма губ, которая приобретает
буроватую окраску, роговицы и белочные оболочки глаз при откры-
тых или полуоткрытых веках с появлением в углах глаза буроватых
пятен (пятна Лярше), а также участки посмертно образованных сса-
дин («пергаментное пятно»).
• Аутолиз — посмертное самопереваривание и распад клеточных
структур под воздействием гидролитических (протеолитических)
ферментов организма. Проявления аутолиза выражаются в размяг-
чении и разжижении тканей.
• Трупные пятна — синюшно-красное или красно-фиолетовое окра-
шивание кожи в результате посмертного перемещения крови по со-
судам под действием силы тяжести в нижележащие части тела. Труп-
ные пятна возникают через 1,5—2 часа после наступления смерти, а
цвет и степень выраженности их нередко имеет важное диагностиче-
ское значение при определении причины смерти. В развитии труп-
ных пятен различают три стадии.
1. Гипостаз — охватывает период до 10—12 часов после смерти. В ста-
дии гипостаза трупные пятна при надавливании исчезают, а при
прекращении давления быстро восстанавливаются. При измене-
46
Глава 4
нии положения тела трупные пятна в этой стадии перемещаются
в другие, нижележащие отделы тела.
2. Стаз — стадия трупных пятен, которая формируется спустя
12 14 часов после смерти и сохраняется до 24—36 часов. В этот
период трупные пятна при надавливании не исчезают, а лишь
бледнеют и постепенно восстанавливают свой первоначальный
цвет. При изменении положения тела трупные пятна частично
перемещаются на новые нижележащие участки и сохраняются в
месте их первичной локализации.
3, Имбибиция — развивается спустя 1—1,5 суток после наступления
смерти и характеризуется тем, что в этой стадии трупные пятна
при надавливании не исчезают, не бледнеют и при изменении по-
ложения трупа не перемещаются.
• Мышечное (трупное) окоченение — посмертное сокращение и уплот-
нение скелетной мускулатуры, начинающее развиваться спустя
1,5—2 часа после наступления смерти и охватывающее все группы
мышц к концу 1-х суток. Обычное трупное окоченение начинается с
мимической мускулатуры лица и имеет нисходящий тип развития с
последующим разрешением (исчезновением) спустя 2—3 суток. Из-
вестны случаи так называемого каталептического мышечного окоче-
нения, наступающего JB момент смерти и сохраняющего прижизнен-
ную позу тела.
Поздние трупные изменения подразделяются на разрушающие (гние-
ние) и консервирующие (мумификация, образование жировоска, тор-
фяное дубление).
• Гниение быстрее развивается на воздухе, медленнее — в воде и еще
медленнее — в почве. При пребывании трупа в условиях комнатной
температуры признаки гниения появляются на 2—3-и сутки в виде
трупной зелени на кожных покровах; на 3—4-й день образуется гни-
лостная венозная сеть, к концу 1-й недели развивается трупная эм-
физема с последующим образованием гнилостных пузырей.
• Мумификация — высыхание трупа, происходящее в сухих, теплых,
хорошо вентилируемых условиях, при которых масса и объем тела
резко уменьшаются, а кожные покровы приобретают вид плотного
пергамента буровато-коричневатого цвета. Полная мумификация
трупа взрослого человека может наступить не ранее чем через
6—12 месяцев, а трупа ребенка в более короткое время.
Учение о смерти и трупных явлениях
47
• Жировоск (сапонификация) развивается в условиях повышенной влаж-
ности и при отсутствии доступа воздуха, обычно во влажных или гли-
нистых почвах. Ткани, находящиеся в состоянии жировоска, приоб-
ретают беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид,
прогорклый запах, плотность и внешнюю однородность. Полное пре-
вращение трупа в жировоск обычно происходит в течение года.
• . Торфяное дубление возникает в трупе при попадании его в торфяные
болота и почвы, содержащие гуминовые (гумусные) кислоты, под
влиянием которых кожа становится плотной и темно-коричневой,
внутренние органы уменьшаются в объеме, из костей вымываются
минеральные соли, вследствие чего они делаются мягкими и легко
режутся ножом.
В разрушении трупа иногда принимают участие и представители жи-
вотного мира — насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники.
Для установления давности наступления смерти в экспертной прак-
тике, помимо оценки характера и выраженности трупных явлений,
используются методы исследования суправитальных реакций, которые
основаны на способности переживания тканей после наступления био-
логической смерти.
— Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания
неврологическим молоточком по определенным точкам на теле тру-
па. При этом в первые 2—2,5 часа после смерти возникает ответная
реакция в виде локального сокращения определенных мышечных
групп. Так называемая идиомускулярная опухоль, или мышечный
валик, наблюдается в течение 6—8 часов после смерти от резкого уда-
ра по средней трети двуглавой мышцы плеча тупым предметом с уз-
кой поверхностью.
— Электрическая возбудимость мышц лица — при прохождении разряда
электрического тока высокого напряжения по электродам, введен-
ным в определенную группу мимических мышц, в течение первых
6 часов после смерти отмечаются различная степень и количество
мышечных сокращений.
— Исследование реакции зрачков — введение в переднюю камеру гла-
за 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина. В течение
12—24 часов после смерти происходит сужение (расширение) зрач-
ка. Время реакции зрачков увеличивается с давностью наступле-
ния смерти.
48
Глава 4
Ориентировочные сроки развития трупных изменений
при комнатной температуре (Г. А. Пащинян, Г.М. Харин, 2001)
Признаки Временные ориентиры
Сохранение в трупе тепла до 2—4 ч
Полное охлаждение трупа к 24-30 ч
Появление трупных пятен к 1—3 ч
Гипостаз до 12—14 ч
Стаз к 14-24 ч
Имбибиция после 24 ч
Появление мышечного окоченения к2-4ч
Развитие мышечного окоченения в мышцах К 6—8 ч
туловища и конечностей
Полное развитие трупного окоченения к 24 ч
Разрешение трупного окоченения с начала 3 сут
Идиомускулярная опухоль:
хорошо выражена; до 1—6 ч
выражена слабо; к 6—8 ч
вмятина на месте удара более 8-10 ч
Электрическая возбудимость мышц лица:
глаз:
сжатие век, сокращение мышц лица; до 1-4 ч
сжатие век; к4-6ч
фибрилляция мышц век к 6—12 ч
рщ:
сокращение мышц рта, шеи, сжатие век; до 1-4 ч
сокращение мышц рта; к 4—6 ч
фибрилляция мышц рта к 6—12 ч
Реакция зрачков (на введение пилокарпина):
сужение зрачка в течение 3-5 с; до 1—3 ч
сужение зрачка в течение 6—15 с; к4-12ч
сужение зрачка за 20-30 с к 12-24 ч
Появление трупной зелени в паховых областях к 24-36 ч
Начало развития гнилостной эмфиземы через 3 сут
Выраженная гнилостная эмфизема через 5 сут
Появление гнилостных пузырей спустя неделю
Гнилостный распад трупа спустя 3—4 мес
Мухи:
наличие яиц; спустя 24 ч
наличие яиц и личинок; около 2 сут
преимущественное наличие личинок; около недели
появление куколок спустя неделю
Учение о смерти и трупных явлениях
49
Признаки Временные ориентиры
Начальное появление мумификации Полная мумификация Начало образования жировоска Полное превращение трупа в жировоск Скелетирование трупа с сохраненными соединениями костей Скелетированный труп, распавшийся на кости через 2—3 мес спустя 6—12 мес 2—3 мес к концу года и более не менее года свыше 5 лет
Большинство приведенных признаков лишь ориентировочно указы-
вают на давность наступления смерти. При использовании указанных
методов исследования давность наступления смерти устанавливается с
ошибкой ± 1 час в период сохранения суправитальных реакций. При
выраженном проявлении ранних трупных изменений (к концу 1-х су-
ток) давность смерти устанавливается с ошибкой ± 3 часа, а при разви-
тии выраженных гнилостных изменений от определения давности
наступления смерти следует воздержаться, поскольку ошибка при на-
личии поздних трупных явлений составляет минимум ± 1 сутки.
Глава 5
Осмотр места происшествия
и трупа на месте его обнаружения
Осмотр трупа, как правило, является составной частью осмотра ме-
ста происшествия. Лишь в случаях когда труп был перемещен с места
происшествия, данный осмотр выступает как самостоятельное следст-
венное действие.
Место происшествия — это участок местности или помещение, где
произошло криминально значимое событие, подлежащее следственно-
му осмотру.
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения явля-
ется неотложным следственным действием, направленным на изучение
обстановки происшествия, обнаружение, фиксацию и изъятие различ-
ных следов и других вещественных доказательств в целях выяснения ха-
рактера происшедшего события, личности преступника, мотивов со-
вершенного преступления, а также иных обстоятельств, имеющих зна-
чение для дела.
Согласно ст. 178 УПК («Осмотр трупа. Эксгумация»), осмотр органи-
зует и проводит следователь, поэтому все участники осмотра, включая
как минимум двух понятых, действуют по его указанию и разрешению. В
соответствии с законом для участия в осмотре места происшествия может
быть вызван судебно-медицинский эксперт, а при невозможности его
участия — врач. При необходимости к осмотру могут привлекаться дру-
гие специалисты. Все участвующие в осмотре лица принимают меры для
сохранения обстановки на месте происшествия до детального описания
следов и объектов с последующей фиксацией в протоколе.
Осмотр включает в себя две стадии: статическую и динамическую.
Под статической понимается изучение и описание обстановки места
происшествия без нарушения ее первоначального состояния. При этом
отмечаются точное местоположение трупа, всех обнаруженных предме-
тов и объектов, а также их взаиморасположение. Динамическая стадия
состоит в таком исследовании предметов и объектов, при котором из-
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
51
меняются их первоначальное местоположение и состояние (поза трупа,
расположение предметов, вещественных доказательств и др.). При этом
производятся описание, детальная фото- и видеосъемка и составление
схематических рисунков обнаруженных предметов.
Различают следующие виды осмотра.
1. Концентрический — проводится от периферии к условному центру.
Применительно к преступлениям под центром понимают очаг пре-
ступления, то есть объекты, на которые были направлены действия
преступника (труп, взломанная дверь квартиры в случаях кражи, ме-
сто пожара и пр.).
2. Эксцентрический — осуществляется от условного центра к периферии.
3. По квадратам — если территория большая, то для последовательно-
го осмотра ее делят на участки по естественным границам (оврагам,
дорогам и пр.), или, если таковые отсутствуют, условно разбивают на
отдельные прямоугольники, квадраты и пр.
Решение о выборе вида осмотра места происшествия принимается
следователем исходя из конкретных обстоятельств события.
Основания для осмотра и порядок производства осмотра регламенти-
рованы ст. 176 и 177 УПК РФ, согласно которым осмотр производится в
целях обнаружения следов преступления, выяснения других обстоя-
тельств, имеющих значение для уголовного дела. В случаях, не терпящих
отлагательства, осмотр места происшествия может быть произведен до
возбуждения уголовного дела.
Основным процессуальным документом, отражающим результаты
осмотра места происшествия, является протокол, который имеет зна-
чение доказательства и составляется от имени следователя в ходе ос-
мотра. Протокол осмотра составляется с соблюдением требований ст.
180 УПК, а также ст. 166 и 167 УПК РФ. В протоколе описываются все
действия и все обнаруженное во время осмотра в той последователь-
ности, в какой производился осмотр. В протоколе должно быть указа-
но, в какое время, при какой погоде и при каком освещении произво-
дился осмотр, какие технические средства были применены и какие
получены результаты, какие предметы были изъяты и опечатаны, ка-
кой печатью, куда направлены после осмотра труп и предметы, имею-
щие значение для дела.
Содержащиеся в протоколе данные должны быть изложены так, что-
бы при необходимости можно было осуществить реконструкцию места
52
Глава 5
происшествия. После окончания составления протокол зачитывается
вслух и подписывается всеми участниками осмотра.
В обязанности врача при работе на месте обнаружения трупа входят.
1. Выявление признаков, позволяющих судить о факте и времени на-
ступления смерти.
2. Консультация следователя по вопросам, связанным с наружным ос-
мотром трупа и последующим проведением судебно-медицинской
экспертизы.
3. Оказание следователю помощи в обнаружении и изъятии следов, по-
хожих на кровь, сперму и другие выделения человека, волос, различ-
ных веществ, предметов, орудий и иных объектов.
4. Помощь в описании результатов осмотра трупа и других биологичес-
ких объектов, в составлении протокола осмотра места происшествия.
5. Высказывание предварительного суждения (в устной форме) о ха-
рактере обнаруженных повреждений, предполагаемом орудии трав-
мы и причине смерти.
6. Помощь следователю в формулировании вопросов, подлежащих
разрешению судебно-медицинскими экспертами.
Последовательность осмотра трупа
Рекомендуется проводить осмотр трупа на месте его обнаружения с
указанием полученных результатов в следующей последовательности:
1. Местоположение и поза трупа. Указывается точное название места
и той его части, где находится труп. Положение трупа определяется по
отношению к окружающим его предметам, причем выбирают такие ори-
ентиры, которые не могут изменить своего местоположения в ближай-
шее время. При фиксации положения трупа обязательно производят из-
мерение расстояний от частей его тела до неподвижных ориентиров.
Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его тела по
отношению друг к другу. Описание положения и позы трупа дополняет-
ся обзорной и узловой фотосъемкой.
2. Предметы на трупе и в непосредственной близости от него. Изуча-
ются и описываются только те предметы, которые лежат на самом тру-
пе или соприкасаются с ним. В первую очередь имеются в виду орудия
травмы, извлечение которых из трупа запрещается. При описании не-
обходимо указать точное наименование обнаруженного предмета, его
положение по отношению к трупу, наличие на предмете каких-либо за-
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
53
грязнений. При обнаружении следов биологического происхождения
(кровь и др.) отмечается их расположение по отношению к определен-
ной части трупа, цвет, форма, размеры.
3. Одежда и обувь трупа должны классифицироваться по полу (муж-
ская, женская, детская), по сезону (летняя, зимняя, демисезонная), по
назначению (бытовая, форменная, спортивная, вечерняя, специаль-
ная). Описание одежды и обуви проводится в статической стадии осмо-
тра, особое внимание обращают на те особенности, которые могут быть
нарушены в процессе динамической стадии осмотра. Отмечается соот-
ветствие или несоответствие одежды времени года или окружающей об-
становке, положение отдельных предметов одежды на трупе. При опи-
сании одежды указывают: наименование предмета одежды, вид, цвет и
рисунок ткани, степень изношенности, запах, исходящий от одежды,
состояние застежек, загрязнения и повреждения, фабричные клейма и
различные метки, возможные следы скольжения на подошвах обуви.
4. Общие сведения о трупе. Указываются пол, возраст, длина тела, те-
лосложение, упитанность, цвет кожных покровов, броские признаки и
особые приметы.
5. Наличие и выраженность трупных изменений. Описание трупных из-
менений в протоколе осмотра начинается с обязательного указания вре-
мени (в часах и минутах) их фиксации и температуры окружающего воз-
духа. В протоколе указываются степень охлаждения трупа, локализация
и выраженность трупных пятен и трупного окоченения, признаки труп-
ного высыхания или гниения трупа, наличие трупной энтомофауны.
В соответствии с информационным письмом М3 РФ (1998) исследова-
ния трупных изменений должны проводиться в следующем порядке.
• Определяют температуру окружающего воздуха на уровне трупа.
• Исследуют состояние глаз: положение век (глаза закрыты или
открыты), плотность глазного яблока и его подвижность, наличие
пятен Лярше, помутнение и подсыхание роговицы, признак Бело-
глазова, степень десквамации поверхностных эпителиальных кле-
ток, используя метод отпечатков с роговицы.
• Определяют температуру тела на ощупь (липо, грудь, живот, подмы-
шечные впадины).
• Измеряют температуру в прямой кишке с помощью лабораторного
ртутного или электронного термометра.
• Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения паль-
паторно и путем пассивных движений в суставах лица, шеи, рук
54
Глава 5
(плечо, предплечье, кисть), груди, живота, ног (бедро, голень, стопа)
и степень выраженности (слабо, умеренно, резко) раздельно по об-
ластям. Обязательно сравнение степени выраженности трупного
окоченения в обеих руках и ногах для исключения возможно искус-
ственного его разрешения при изменении положения трупа или его
частей.
• Исследуют трупные пятна, отмечая их локализацию, вид (островча-
тые, сливные), распространенность, четкость границ, интенсив-
ность, наличие внутрикожных кровоизлияний на них, окраску, уча-
стки отсутствия пятен в области давления (ложе трупа, складки
одежды), наличие отпечатков предметов, перемещения пятен, ста-
дию (исчезают; бледнеют, но не исчезают; окраску не изменяют),
время восстановления трупного пятна (в минутах и секундах) после
дозированной нагрузки с указанием способа давления (пальцем, ди-
намометром — пружинным, гидравлическим, одно- или двузональ-
ным) и в условиях динамометрии (сила, время и область давления).
• Отмечают наличие или отсутствие признаков высыхания кожных
покровов и наружных слизистых оболочек с указанием формы, раз-
мера, цвета, плотности, степени выраженности контуров — выступа-
ют ли они над уровнем кожи.
• Устанавливают наличие признаков гниения и энтомофауны.
6. Признаки переживания тканей (суправитальные реакции). Опреде-
ляют явления переживания тканей путем учета реакции:
• скелетной мускулатуры на механическое (признак Чако, вызывание
идиомускулярной опухоли) или электрическое раздражение;
• мышц лица на электрический ток;
• зрачка на электрический ток или на введение 0,1 мл 1 % раствора пи-
локарпина или атропина в переднюю камеру глаза с регистрацией
времени начала и максимального сужения зрачка, времени макси-
мальной деформации и степени этой деформации по отношению
ширины зрачка к высоте.
Результаты исследований трупных изменений вносятся в специаль-
ную унифицированную и формализованную «Карту регистрации труп-
ных изменений», которая составляется непосредственно на месте
наружного осмотра трупа и приобщается к протоколу осмотра места
происшествия. Копия «Карты регистрации» направляется вместе с тру-
пом в морг для использования ее данных в процессе экспертизы или ис-
следования трупа.
Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
55
7. Особенности частей тела трупа и их повреждения. В протокол за-
носятся сведения, характеризующие особенности лица, шеи, груди, жи-
вота, спины, наружных половых органов и конечностей. Повреждения,
имеющиеся на трупе, описываются по ходу осмотра этих частей тела в
соответствии с общепринятой схемой. При их осмотре должна соблю-
даться определенная последовательность, которая применяется при
судебно-медицинском исследовании трупа, а именно — части тела опи-
сываются в нисходящем порядке, начиная с головы и заканчивая
нижними конечностями. На этом этапе запрещаются зондирование и
другие действия, которые могут изменить первоначальный вид или
свойства повреждений, обмывание водой повреждений и окружающей
кожи или следов на ней, извлечение из области повреждений инород-
ных тел, предметов и орудий. Изыматься могут лишь свободно лежащие
в области повреждений инородные тела, которые подлежат передаче
следователю.
8. Ложе трупа. Отмечаются особенности поверхности, на которой
обнаружен труп, в пределах ложи трупа описывается ее характер, нали-
чие отпечатка тела трупа, загрязнения и какие-либо предметы (расти-
тельность) под трупом.
На основании результатов наружного осмотра трупа и места его об-
наружения врач (судебно-медицинский эксперт) в устной форме может
ответить следователю на следующие вопросы.
• Какова приблизительно давность наступления смерти?
• Есть ли признаки изменения положения трупа после наступления
смерти?
• Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположи-
тельно орудием (оружием) они нанесены?
• Является ли место обнаружения трупа местом, где были нанесены
повреждения, выявленные при осмотре трупа?
• Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения следы, похожие
на кровь, выделения или иные следы?
• Какова возможная причина смерти?
При необходимости врачом могут быть даны ответы и на другие во-
просы, не выходящие за пределы его компетенции и не требующие до-
полнительных исследований.
Глава 6
Судебно-медицинская
экспертиза трупа
Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится после возбужде-
ния уголовного дела на основании постановления лица, производяще-
го дознание, следователя, прокурора или по определению суда. По мо-
тивированному письменному поручению правоохранительных органов
могут проводиться судебно-медицинские исследования трупа с целью вы-
явления признаков, являющихся основанием для возбуждения уголов-
ного дела.
Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа яв-
ляются.
1. Насильственная смерть или подозрение на нее.
2. Скоропостижная (внезапная) смерть.
3. Трупы лиц, доставленные в лечебное учреждение мертвыми или в состо-
янии предсмертной агонии (без предшествующих наблюдений).
4. Трупы неизвестных лиц.
5. Принятые правоохранительными органами жалобы и заявления на
неправильное или несвоевременное лечение.
Как правило, СМЭ трупа проводится штатными судебно-медицин-
скими экспертами. Вместе с тем к производству СМЭ могут привле-
каться врачи иной специальности. Требования органов следствия и су-
да о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательны для ру-
ководителей учреждения, в котором это лицо работает.
Производство СМЭ трупа включает в себя следующие основные
этапы:
1) ознакомление с представленной документацией (обстоятельствами
дела или предварительными сведениями);
2) наружное исследование трупа;
3) внутреннее исследование трупа;
4) изъятие биологического материала на дополнительные и лаборатор-
ные исследования;
Судебно-медицинская экспертиза трупа
57
5) оформление протокольной части «Заключения эксперта»;
6) составление судебно-медицинского диагноза;
7) формулировка выводов эксперта.
Перечень общих вопросов, рекомендуемых для вынесения
в постановление о назначении судебно-медицинской
экспертизы трупа (взрослого лица)
1. Какова непосредственная причина смерти и чем она обусловлена?
2. Когда наступила смерть (давность наступления смерти)?
3. Имеются ли на трупе телесные повреждения? Их характер, локали-
зация, механизм, прижизненность, давность и последовательность
образования? Степень тяжести причиненного вреда здоровью и при-
чинная связь со смертью?
4. Доступна ли локализация повреждений для причинения их собст-
венной рукой?
5. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе?
6. Обладал ли потерпевший способностью к самостоятельным целена-
правленным действиям после получения повреждения?
7. Имеются ли признаки перемещения трупа?
8. Каково возможное взаиморасположение потерпевшего и травмиру-
ющего предмета в момент причинения повреждений?
9. Какими заболеваниями потерпевший страдал при жизни и не нахо-
дятся ли они в причинной связи со смертью?
10. Употреблял ли потерпевший незадолго до смерти алкогольные на-
питки и в какой степени опьянения мог находиться?
11. Употреблял ли незадолго до смерти пищевые продукты и за какое
время до наступления смерти?
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
трупов плодов и новорожденных
1. Является ли младенец новорожденным?
2. Какова продолжительность его внутриутробной жизни?
3. Родился младенец доношенным (зрелым)?
4. Родился живым или мертвым?
5. Был ли новорожденный жизнеспособным?
6. Какова продолжительность жизни после рождения?
58
Глава 6
7. Оказывались ли младенцу необходимая помощь и надлежащий
уход?
8. Какова причина смерти младенца?
Примечание.
Вместе с трупом новорожденного на экспертизу необходимо направить
плаценту, а также представить имеющиеся данные об обстоятельствах
наступления смерти и месте обнаружения младенца.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
скелетированных и эксгумированных трупов
1. Какова видовая принадлежность обнаруженных останков (человека
или животного)?
2. Одному или нескольким трупам принадлежат части тела?
3. Каковы индивидуальные особенности обнаруженных останков? Мож-
но ли по ним судить о поле, возрасте, длине тела и расе покойного?
4. Имеются ли на трупе или его частях телесные повреждения? Их ха-
рактер, локализация, механизм, давность, прижизненность образо-
вания и причинная связь со смертью?
5. Имеются ли на останках признаки каких-либо перенесенных забо-
леваний, патологических процессов и состояний?
6. В каких условиях находился труп или его части и как они могли по-
влиять на структурные особенности органов и тканей?
7. Какова возможная причина и давность наступления смерти?
8. Какова длительность пребывания останков на месте обнаружения
(давность захоронения)?
9. Прижизненно или посмертно произведено расчленение? Каковы
способ и орудие расчленения?
10. Не принадлежат ли останки ранее обнаруженным и исследованным
частям тела?
Требования к оформлению судебно-медицинской
документации при экспертизе трупа
Результаты СМЭ трупа оформляют в соответствии с требованиями
уголовно-процессуального законодательства (ст. 204 УПК) в виде «За-
ключения эксперта».
Судебно-медицинская экспертиза трупа
59
Структура «Заключения эксперта» состоит из трех разделов: ввод-
ной, исследовательской и заключительной частей. Отсутствие любой из
этих частей лишает заключение доказательной силы. Аналогичную
структуру имеет «Акт судебно-медицинского исследования трупа», ко-
торый оформляется в случаях, когда исследование трупа проводилось
не по постановлению, а по направлению правоохранительных органов.
Эксперт дает заключение письменно от своего имени и подписывается
на титульном листе в графе «Права и обязанности эксперта, предусмот-
ренные ст. 57 УПК РФ, разъяснены, об ответственности за дачу заведо-
мо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупрежден». Второй раз
эксперт подписывается после исследовательской части и в следующий
раз — в конце заключительной части.
Вводная часть включает.
• Титульный лист с внесенной в него информацией по всем пунктам и
графам.
• Вопросы, поставленные на разрешение эксперта, приводятся в той
же формулировке, как они даны в постановлении о назначении экс-
пертизы.
’ «Обстоятельства дела» или «Предварительные сведения», которые
приводятся из постановления на экспертизу и могут дополняться
данными из протокола осмотра трупа, из прилагаемых медицинских
и других документов, доставленных вместе с трупом.
Исследовательская часть состоит из результатов наружного и внут-
реннего исследования с последовательным и полным изложением
процесса исследования, примененных методов и выявленных при
этом фактических данных (особенностей всех анатомических облас-
тей, органов, изменений, повреждений, патологических процессов и
состояний). Исследовательская часть заключения должна быть напи-
сана языком, понятным для лиц, не имеющих специальных познаний
в медицине.
К исследовательской части прилагаются сделанные фотоиллюстра-
ции и схематические зарисовки.
Вводная и исследовательская части составляют вместе протокол «За-
ключения эксперта», который подписывается судебно-медицинским
экспертом.
После исследовательской части приводятся результаты лаборатор-
ных исследований с указанием дат их проведения и получения экспер-
том, а также номера актов исследования.
60 Глава 6
Заключительная часть состоит из судебно-медицинского диагноза и
выводов. Диагноз должен отражать сущность (характер) заболевания
или травмы с последовательной цепью явлений, приведших к смерти.
Выводы в «Заключении эксперта» должны представлять собой научно
обоснованные и мотивированные ответы на поставленные перед экс-
пертом вопросы, сформулированные на основании всестороннего и
объективного анализа результатов проведенного исследования. Выводы
должны излагаться четко и конкретно, не допуская различного толкова-
ния. В выводах могут быть изложены и те обстоятельства, по поводу
которых не были поставлены вопросы, если эти обстоятельства, по мне-
нию эксперта, имеют значение для дела. Допускается объединение
ответов на близкие по смыслу вопросы или изменение их последова-
тельности, но без изменения первоначальной формулировки вопросов.
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1 Самоубийство не относится к категории насильственной смерти, по-
тому что самоубийством является намеренное лишение жизни
самим себя.
2. Судебно-медицинская экспертиза трупа оформляется в виде «Акта
судебно-медицинского исследования трупа», потому что судебно-
медицинская экспертиза трупа проводится на основании постанов-
ления органов дознания, следствия, прокуратуры или определения
суда.
3. Мертворожденный младенец будет во всех случаях считаться ново-
рожденным, потому что в судебно-медицинской практике ново-
рожденным признается младенец, умерший в утробе матери, во вре-
мя родов или вскоре после рождения.
4. Наличие мышечного окоченения не является достоверным призна-
ком наступления смерти, потому что проявление мышечного око-
ченения выражается в уплотнении и сокращении скелетной муску-
латуры после наступления смерти.
5. Степень развития подкожной жировой клетчатки не относится к
факторам, влияющим на быстроту охлаждения трупа, потому
что подкожная жировая клетчатка обладает высокой теплопро-
водностью.
62
Раздел II
6. Развитие мумификации возможно при захоронении трупа во влаж-
ных и глинистых почвах, потому что в основе мумификации лежат
процессы высыхания органов и тканей трупа.
7. Осмотр трупа на месте обнаружения проводится судебно-медицин-
ским экспертом, потому что эта процедура является одним из видов
судебно-медицинской экспертизы.
8. К участию в осмотре трупа на месте обнаружения следователь может
привлечь любого врача, потому что любой врач может исполнять
обязанности специалиста в области судебной медицины.
9. Протокол осмотра трупа на месте обнаружения составляет судебно-
медицинский эксперт, потому что для его составления необходимы
специальные познания в области судебной медицины.
10. При осмотре трупа на месте обнаружения основной задачей судеб-
но-медицинского эксперта является определение причины смерти,
потому что определение причины смерти является обязательным
поводом к проведению судебно-медицинской экспертизы.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
выберите один правильный ответ.
11. При судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных
младенцев во всех случаях необходимо определить:
А — является ли младенец доношенным (зрелым);
В — какова причина смерти;
С — какова продолжительность внутриутробной жизни;
D — какова продолжительность жизни после рождения;
Е — все перечисленное.
12. К ранним трупным изменениям относят:
А — гниение;
В — торфяное дубление;
С — мумификацию;
D аутолиз;
Е — жировоск.
13, К поздним трупным явлениям относят:
А — торфяное дубление;
В — замерзание трупа;
С — оледенение трупа;
Тестовый контроль
63
D — трупные пятна;
Е — аутолиз.
14. Трупные пятна обычно поясняются:
А — в агональный период;
В — в период клинической смерти;
С — через 1—3 часа после наступления смерти;
D — через 10—12 часов после наступления смерти;
Е — спустя сутки после наступления смерти.
15. В какой статье УПК РФ определено основание для производства ос-
мотра места происшествия:
А — ст. 176;
В — ст. 177;
С - ст. 178;
D — ст. 179;
Е — ст. 181.
16. Осмотр трупа на месте его обнаружения проводит:
А — следователь;
В — эксперт-криминалист;
С — районный прокурор;
D — судебно-медицинский эксперт;
Е — участковый инспектор.
17. К участию в осмотре трупа могут быть привлечены следующие спе-
циалисты, кроме:
А — хирурга;
В — фармацевта;
С — судебно-медицинского эксперта;
D — гинеколога;
Е — терапевта.
18. Протокол осмотра трупа составляет:
А — судебно-медицинский эксперт;
В — эксперт-криминалист;
С — следователь;
D — кинолог;
Е — понятые.
64
Раздел II
19. На месте происшествия судебно-медицинский эксперт в первую
очередь обязан установить:
А — причину смерти пострадавшего;
В — факт смерти;
С — давность наступления смерти;
D — характер повреждений;
Е — позу и положение трупа.
20. При описании одежды трупа нд месте происшествия в первую оче-
редь необходимо отметить:
А — отсутствие каких-либо предметов одежды;
В — несоответствие одежды времени года;
С — легко удаляемые и смещаемые загрязнения;
D — повреждения одежды;
Е — пятна и помарки крови,
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. При наружном исследовании трупа младенца необходимо опреде-
лить:
1) пол по наружным признакам;
2) размены головки;
3) длину тела;
4) массу трупа младенца.
22. При экспертизе трупов плодов и новорожденных разрешаются сле-
дующие вопросы:
1) является ли младенец новорожденным;
2) какова продолжительность внутриутробной жизни;
3) родился живым или мертвым;
4) жизнесп эсобен ли младенец.
Тестовый контроль
65
23. Судебно-медицинское значение трупных пятен состоит в том, что
они:
1) являются ориентирующим признаком смерти;
2) позволяют установить характер поверхности, на которой лежал
труп;
3) влияют на динамику охлаждения трупа;
4) позволяют судить об изменении положения и позы трупа.
24. Степень выраженности мышечною окоченения зависит от:
1) причины смерти;
2) степени развития мускулатуры;
3) температуры окружающей среды;
4) давности наступления смерти.
25. Наиболее точно установить время наступления смерти в ранние сро-
ки посмертного периода можно по:
1) выраженности мышечного окоченения;
2) характеру гнилостных изменений;
3) цвету трупных пятен;
4) динамике снижения температуры тела в прямой кишке.
26. Задачами врача (специалиста) в области судебной медицины в ходе
осмотра трупа на месте обнаружения являются:
1) констатация смерти;
2) установление давности наступления смерти;
3) помощь следователю в выявлении и описании вещественных до-
казательств биологического происхождения;
4) определение причины смерти.
27. Во время статической стадии осмотра трупа описываются:
1) характер трупных пятен;
2) место положения трупа;
3) содержимое карманов одежды трупа;
4) поза трупа.
28. В каких случаях следователь назначает проведение судебно-меди-
цинской экспертизы:
1) при явных признаках насильственной смерти;
2) при подозрении на насильственную смерть;
3 — 4685
66
Раздел II
3) при обнаружении трупа неизвестного (неустановленного) лица;
4) при скоропостижной (внезапной) смерти без предшествующих
медицинских наблюдений.
29. В ходе осмотра трупа на месте обнаружения при описании ранних
трупных явлений необходимо обратить внимание на:
1) температуру трупа на открытых участках тела;
2) локализацию и характер трупных пятен;
3) признаки высыхания трупа;
4) температуру трупа в прямой кишке.
30. При описании трупа неизвестного лица особенно тщательно следует
отметить:
1) особые приметы;
2) цвет трупных пятен;
3) состояние зубов;
4) степень выраженности охлаждения трупа.
Для нижеприведенных пунктов 31—50 подберите правильные ответы:
вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать один
правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может быть ис-
пользован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Стаз. 32. Уплотнение и укорочение мышц. 33. Пятна Лярше. 34. Реакция зрачков на действие фармакологических препаратов. 35. Имбибиция. 36. Трупная зелень на коже. 37. Разложение и распад трупа. 38. Гипостаз. 39. Реакция мышц на механические раздражения. 40. Наличие «пергаментного пятна». А — трупное окоченение. В — высыхание. С — трупные пятна. D — гниение. Е — суправитальные реакции.
Тестовый контроль
67
41. Начало охлаждения трупа. 42. Высыхание роговицы. 43. Начало появления трупных пятен. 44. Трупное окоченение мышц лица. 45. Выраженная гнилостная эмфизема. 46. Трупное окоченение во всех группах мышц. 47. Феномен «кошачьего зрачка». 48. Начало мумификации. 49. Начало жировоска. 50. Гнилостные пузыри. А — к 15-30 минутам. В — к 2—4 часам. С — к 24 часам. D — более 3-5 суток. Е — первые месяцы.
3’
РАЗДЕЛ III.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Судебная травматология (учение о повреждениях) является централь-
ным разделом судебной медицины, что обусловлено наибольшей часто-
той встречаемости повреждений в экспертной практике и их чрезвы-
чайным разнообразием.
Повреждения — это нарушение анатомической целости и физиоло-
гической функции органов и тканей либо заболевания и патологичес-
кие состояния, причиненные воздействием факторов внешней среды и
повлекшие за собой расстройство здоровья или смерть.
Классификация повреждающих факторов
Повреждающими факторами являются материальные тела (предме-
ты), вещества или явления, обладающие травмирующим свойством, то
есть способностью причинять повреждения.
На практике различают следующие повреждающие факторы.
1. Физические факторы:
• механические (действия тупых предметов, острых орудий,
огнестрельных снарядов, боеприпасов и взрывчатых веществ);
• температурные (действие высокой или низкой температуры);
• электрические (действие технического или атмосферного элект-
ричества);
• действие лучистой энергии (радиационные поражения);
• изменение атмосферного давления (баротравма, горная болезнь,
декомпрессионная болезнь).
2. Химические факторы (ядовитые вещества, вызывающие химические
ожоги и отравления):
• промышленные (органические растворители, красители и др.);
» ядохимикаты;
• лекарственные вещества;
• средства бытовой химии;
• боевые отравляющие вещества.
3. Биологические факторы:
• инфекционные агенты и токсины;
Общие вопросы судебной травматологии
69
• представители ядовитой фауны и флоры;
• микроорганизмы.
4. Психические факторы, приводящие к психической травме в результа-
те страха, сильного душевного волнения и т. п.:
• макросоциальные (войны, вооруженные конфликты, массовые
беспорядки, катастрофы и др.);
• микросоциальные (отрицательные воздействия человеческих от-
ношений, чаще всего в быту).
5. Комбинированные факторы (одновременное воздействие различных
факторов: механических и химических, механических и термичес-
ких и др.).
Примечание.
К механическим повреждающим факторам обычно относят оружие,
орудия и предметы.
Оружие — это тела (вещи), имеющие специальное назначение и изго-
товленные для целей нападения или обороны (огнестрельное или холодное
оружие, кастет, полицейская дубинка и др.).
Орудия — тела, выпускаемые промышленностью и имеющие определен-
ное назначение для применения в производстве или в быту (кухонный нож,
молоток, лопата и пр.).
Предметы — это вещи (тела), не имеющие определенного назначе-
ния, но случайно или намеренно примененные для нанесения повреждений
(палка, камень, осколок стекла, обрезок трубы или арматуры и др.). На
практике к предметам относят и части человеческого тела, при воз-
действии которыми могут причиняться повреждения (удар ногой, ру-
кой, головой и пр.).
Совокупность воздействия различных повреждающих факторов на
организм, нередко возникающих при одинаковых условиях или при
сходных обстоятельствах, называется травматизмом. По условиям и
обстоятельствам происхождения повреждений различают следующие
виды травматизма.
1. Производственный (промышленный, сельскохозяйственный
и др.).
2, Непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортив-
ный и др.).
3. Военный (боевой, небоевой).
70 Раздел III
Юридическое и судебно-медицинское
значение повреждений
• Являются показателем внешнего насилия.
• Указывают на область приложения травмирующей силы.
• Отражают направление действия силы.
• Позволяют установить механизм воздействия орудия травмы.
• Отражают групповые или индивидуальные особенности контакти-
рующей поверхности травмирующего предмета.
• Позволяют судить о сроке (давности) причинения травмы.
• Причиняют вред здоровью различной тяжести.
• Могут являться причиной смерти.
Принципы описания повреждений
Описание повреждений в протоколах при осмотре живых лиц или
трупов должно проводиться по определенной схеме, включающей сле-
дующие признаки.
1. Локализация повреждения. Следует указать, в какой именно анатоми-
ческой области тела оно располагается.
2. Характер повреждения с медицинской точки зрения (кровоподтек,
ссадина, рана и т. д.).
3. Форма повреждения (сравнивают с простыми геометрическими фи-
гурами).
4. Размеры повреждения (в см). Обычно указывают длину и ширину по-
вреждения, при наличии ран — их глубину.
5. Ориентация (направленность) повреждения. Указывается соответст-
венно анатомическим образованиям или осям частей тела.
6, Цвет повреждения (в соответствии с природной шкалой цветов и их
оттенков в видимой части спектра).
7. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев, характер концов
и дна).
8. Другие особенности повреждения: наличие в ране тканевых перемы-
чек, смыкание краев раны, дефект мягких тканей и др.
9. Посторонние внедрения и наложения (их характер, величина, количе-
ство, свойства и др.).
10. Состояние окружающих тканей (наличие и выраженность кровоиз-
лияний, степень отека).
Общие вопросы судебной травматологии
71
Установление прижизненное™ и давности
возникновения повреждений
Отличить посмертные повреждения от прижизненных достаточно
сложно, так как органы и ткани в течение некоторого времени после
смерти сохраняют способность реагировать в ответ на имевшую место
травму. Установление прижизненного происхождения повреждения ос-
новывается на совокупности местных и общих признаков.
Местные признаки выявляются вскоре после причинения поврежде-
ний. К ним относятся: кровоизлияния и реактивный отек тканей, лей-
коцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, дис-
трофические и некротические изменения клеточных элементов, нару-
шения ферментативных процессов и др.
Общие признаки прижизненное™ травмы отражают ответаую реак-
цию на повреждение различных систем организма. При сохраняющей-
ся после травмы деятельности сердечно-сосудистой системы наблюда-
ются: кровотечение из поврежденных сосудов, массивные внутриполо-
стные кровоизлияния, общее малокровие, наличие различных эмболов
в сосудах, обширные следы свернувшейся крови. При функционирова-
нии системы дыхания может наблюдаться аспирация крови, тканевых
частац или инородных тел. Прижизненная реакция на травму со сторо-
ны органов пищеварения выражается в заглатывании крови и продви-
жении ее по желудочно-кишечному тракту.
О сроках (давности) возникновения повреждений судят в основном
по результатам тестологических, гистохимических и биохимических
методов исследований, позволяющих установить характер клеточных и
тканевых реакций в области повреждений, а также сдвиги фермента-
тивных процессов в органах и тканях. Для этах же целей используются
выявляемые в поврежденных тканях изменения электрических и маг-
нитных характеристик, а также результаты термометрии, ультразвуко-
вых исследований, тепловидения, спектрального анализа и др. Особую
значимость в установлении прижизненности и давности возникнове-
ния повреждений имеют характер и степень выраженное™ процессов
заживления пораженных тканей.
Перечисленные местаые и общие признаки, а также результаты при-
веденных методов исследования могут лежать в основе определения по-
следовательности причинения повреждений.
Глава 7
Характеристика повреждений,
причиняемых тупыми предметами
Тупыми (твердыми) предметами обозначают тела, которые в основе
механизма действия имеют сдавливающий момент своей поверхностью
(либо плоскостью, либо гранью).
Основные показатели, характеризующие травмирующую поверх-
ность тупого предмета, — это ее размер, форма и рельеф. По характеру
своей травмирующей (контактирующей) поверхности тупые предметы
классифицируются на.
1. Тупой предмет с обширной (неограниченной) плоской поверхнос-
тью, которая превышает зону контакта с телом и не отражается в
морфологических особенностях повреждений.
2. Тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью, кото-
рая соизмерима с зоной контакта на теле и отображается в особенно-
стях повреждений.
3. Тупой предмет со сферической поверхностью.
4. Тупой предмет с цилиндрической поверхностью.
5,. Тупой предмет с трехгранным или двугранным углом (ребром).
6. Тупой предмет с комбинированной поверхностью.
Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань — плос-
кая поверхность, ограниченная со всех сторон; ребро — линия схожде-
ния двух граней; вершина — область схождения трех и более ребер и
граней. Кроме того, рельеф неограниченной травмирующей поверхно-
сти может быть ровным (гладким) и неровным (с небольшими выступа-
ми и западениями).
Различают четыре основных механизма действия тупого предмета.
• Удар — кратковременный процесс взаимодействия травмирующего
тупого предмета с телом (частью тела), при котором отмечается одно-
стороннее центростремительное действие предмета. Массивные
предметы, действующие с большой силой, приводят к сотрясению те-
ла человека с инерционным смещением внутренних органов и тканей.
Характеристика повреждений, причиняемых тупыми предметами
73
• Сдавление — предполагает статическое действие двух сил, действую-
щих на тело центростремительно навстречу друг другу.
• Растяжение — процесс взаимодействия тела или части тела челове-
ка с двумя предметами, которые, действуя по расходящимся направ-
лениям, оказывают двустороннее центробежное действие.
• Трение (скольжение) — процесс взаимодействия повреждающей по-
верхности тупого предмета с поверхностью тела, при котором кон-
тактирующие поверхности касательно смещаются (скользят) отно-
сительно друг друга.
Классификация повреждений от воздействия
тупыми предметами
Ссадина — поверхностное повреждение кожи, не распространяюще-
еся глубже ее сосочкового слоя. Форма ссадин отличается разнообрази-
ем и зависит от особенностей травмирующей поверхности тупого пред-
мета. Образуется при касательном воздействии травмирующего предме-
та, то есть под острым углом к поверхности тела.
Кровоподтек — кровоизлияние в толщу кожи и подкожную жировую
клетчатку. Образуется преимущественно при перпендикулярном воз-
действии тупого предмета к поверхности тела. В последующем наблю-
дается «цветение» кровоподтека вследствие изменения биохимического
состава излившейся крови.
Ушибленная рана (ушибленно-рваная рана) — нарушение целости всей
толщи кожи, глубжележащих тканей и органов. Характеризуется разно-
образием форм и размеров, а также отличительными признаками в ви-
де неровных осадненных кровоподтечных краев, вывороченных луко-
виц волос, наличием между краями и в углах тканевых перемычек, раз-
мятая (размозжения) подлежащей ткани и пропитывания их кровью.
Образуется от воздействия травмирующего предмета, направленного
как перпендикулярно к поверхности тела, так и по касательной.
Перелом — полное или частичное нарушение анатомической целос-
ти кости. Различают следующие виды переломов:
— неполные (частичные) переломы или трещины — линия перелома не
пересекает всю толщу кости, а представляет собой трещину ее ком-
пактного слоя;
— полные переломы — линия перелома проходит через всю толщу ко-
сти, что обусловливает возможность смещения отломков;
74
Глава 7
— переломы без смещения отломков — образовавшиеся отломки со-
прикасаются и удерживаются сохранившейся надкостницей;
— переломы со смещением — при локализации переломов у мест при-
крепления мышц и сухожилий вследствие мышечной тяги отломки от-
клоняются в сторону сокращенной мышцы на различные расстояния;
— вколоченные переломы — при действии силы в продольном направле-
нии происходит частичное вхождение костных отломков друг в друга;
— закрытые переломы — без повреждения мягких тканей;
— открытые переломы — в случаях ранений всей толщи кожи, подкож-
ной клетчатки и мышц до надкостницы и кости в месте перелома, то
есть костные ткани видны в ране;
— прямые переломы — при локализации линии перелома в месте при-
ложения силы;
— непрямые переломы — переломы в пределах той же кости, но в отда-
ленном участке от места приложения силы в области наибольшего
сгибания костной ткани;
— дистанционные переломы — перелом одной кости вследствие пере-
дачи повреждающей силы через другие кости (например: перелом
основания черепа при ударе в область нижней челюсти);
— одиночные, двойные, тройные, множественные и оскольчатые пере-
ломы — в зависимости от числа образующихся линий переломов или
фрагментов костной ткани;
— раздробленные переломы и переломы с дефектом костной ткани —
при множественных переломах с отрывом мелких отломков.
Кроме того, при повреждении плоских костей различают:
— дырчатые переломы — характерны для огнестрельных повреждений
от пробивного действия снаряда или при ударе тупым предметом с
ограниченной контактирующей поверхностью;
— вдавленные («террасовидные») — образуются при ударе тупым пред-
метом с ограниченной контактирующей поверхностью, представля-
ют собой участок углубления со ступенчатой поверхностью;
— радиально-оскольчатые — образуются при ударе тупым предметом с
большой (неограниченной) контактирующей поверхностью.
При переломе трубчатых костей могут иметь место:
— поперечные переломы — возникают при травматическом воздейст-
вии под углом, близким к прямому;
Характеристика повреждений, причиняемых тупыми предметами
75
— косые переломы — образуются при ударе тупым предметом под ост-
рым углом;
— винтообразные переломы — возникают при кручении (скручивании)
конечности.
Вывих — это смещение соприкасающихся поверхностей суставов в
результате механического воздействия на них, нередко сопровождаю-
щееся нарушением целости внутрисуставных и околосуставных анато-
мических образований.
Повреждения внутренних органов возникают при механическом воз-
действии значительной силы. Проявляются в виде разрывов внутренних
органов, кровоизлияний под капсулу и в ткань органов, размятия (раз-
мозжения) и отрыва от мест их прикрепления.
Отделение частей тела, расчленения наиболее часто встречаются при
переезде рельсовым транспортом и производственной травме.
Разновидностью травм от воздействия тупых предметов являются
повреждения, причиненные зубами, среди которых выделяют укус (рва-
ный, сосательный, комбинированный), надкус, след-отпечаток и
откусывание.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
повреждений, причиненных тупыми предметами
1. Каковы форма и характер травмирующей поверхности предметов
(орудий травмы)?
2. Сколько имеется точек приложения силы и какова их локализация?
3. Какова последовательность причинения повреждений?
4. Имеются ли в повреждениях посторонние наложения или внедрения
инородных частиц?
5. Образовались ли повреждения от воздействия одного или несколь-
ких тупых предметов?
6. В каком положении мог находиться потерпевший в момент причи-
нения повреждений?
7. Каково направление действия силы при возникновении повреж-
дений?
8. Могли ли образоваться повреждения от действия рук, ног и других
частей тела человека (или частей тела животного)?
Глава 8
Транспортная травма
и падение с высоты
Повреждения транспортными средствами
Транспортная травма — это механические повреждения, причи-
няемые при воздействии наружных или внутренних частей транспор-
та во время его движения или при падении с движущегося транспор-
та. Повреждения, полученные в условиях транспортных происшест-
вий, нередко бывают вызваны различными повреждающими факто-
рами (механическими, термическими, химическими). Особенности
возникающих повреждений связаны с разнообразием видов транс-
портных средств, состоящих из двух групп: транспорт колесный И не-
колесный.
К колесному транспорту относят: рельсовый (поезда, трамваи, дрези-
на) и нерельсовый (автомобили, мотоциклы, тракторы и экскаваторы на
колесном ходу и др.).
Неколесный транспорт подразделяют на гусеничный (танки, тракторы
и экскаваторы на гусеничном ходу) и негусеничный (лифты, эскалаторы
и др.).
В подземных условиях (в шахтах, тоннелях, метро) травма причиня-
ется аналогичными видами подземного транспорта.
Кроме того, отдельно выделяют авиационную и воднотранспортную
травму.
Виды автомобильной травмы
и механизмы образования повреждений
(А.А. Матышев и др., 1968)
Транспортная травма и падение с высоты
77
Вид автомобильной травмы Фаза причинения травмы Механизм образования повреждений
Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (удар автомобилем) — наезд 1. Столкновение частей автомобиля с телом 2. Падение тела на автомобиль 3. Отбрасывание тела и падение его на грунт 4. Скольжение тела по грунту 1. Удар частями автомобиля и сотрясение тела 2. Тот же 3. Удар о грунт 4. Трение о грунт
Травма от переезда колесом автомобиля 1. Соприкосновение колеса с телом 2. Толкание, иногда переворачивание тела колесом 3. Въезд колеса на тело 4. Перекатывание колеса через тело 5. Волочение тела 1. Удар колесом 2. Трение о грунт и колесо 3. Трение и вращательное движение колеса 4. Сдавление и растяжение 5. Трение о грунт
Травма от выпадения из движущегося автомобиля 1. Столкновение тела с частями автомобиля 2. Падение на грунт 3. Скольжение по грунту 1. Удар о части автомобиля 2. Удар о грунт и сотрясение тела 3. Трение о грунт
Травма внутри автомобиля 1. Столкновение тела с частями кабины или кузова 2. Прижатие тела сместившимися частями кабины 1. Удар и сотрясение тела 2. Сдавление
Травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами или грунтом 1. Соприкосновение частей автомобиля с телом 2. Прижатие тела к различным предметам 1. Удар частями автомобиля 2. Сдавление
Комбинированные виды травмы Количество фаз и механизмы образования повреждений определяются в зависимости от комбинации основных видов травмы
Прочие случаи Фазы и механизмы определяются конкретными условиями происшествия
78
Глава 8
Таким образом, при автомобильной травме повреждения у потерпев-
ших могут возникать от удара и сотрясения тела, сдавления, растяжения
и трения. Однако количество фаз и степень выраженности повреждений
от каждого из указанных механизмов могут варьировать в зависимости от
особенностей конкретного случая. Повреждения при автомобильной
травме подразделяются на: специфические (отражающие форму, рисунок,
размеры деталей и частей конкретного автомобиля — следы-отпечатки
протектора шин, радиатора, фары, болтов крепления); характерные (бам-
пер-повреждения, обширные параллельные ссадины и др.) и нехарактер-
ные (аналогичны любой травме от действия тупого предмета).
При столкновении движущегося автомобиля с человеком образуются
разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и
ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и отрывы внутренних ор-
ганов. Объем указанных повреждений зависит от массы и скорости ав-
томобиля, а их локализация — от высоты расположения ударяющих ча-
стей транспортного средства.
В результате переезда колесом движущегося автомобиля возникают
специфические следы в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний,
являющихся отражением рисунка протектора на теле. Кроме того, при
этом виде автотравмы часто наблюдаются кольцевидные (круговые) от-
слоения кожи от подкожной клетчатки с образованием заполненных
кровью полостей — гематом. Характерные специфические поврежде-
ния часто сочетаются с многочисленными нехарактерными поврежде-
ниями мягких тканей в виде ссадин, ушибленных ран, переломов кос-
тей скелета, разрывов и перемещений внутренних органов.
Повреждения при выпадении человека из движущегося автомобиля
(из кузова или из кабины) обусловлены чаще всего ударами потерпев-
шего головой о дорожное покрытие с образованием многооскольчатых
переломов черепа, компрессионных переломов шейных позвонков, по-
вреждения головного и спинного мозга, а при падении на ягодицы —
переломами таза и поясничного отдела позвоночника. При этом неред-
ко наблюдается повреждение внутренних органов от сотрясения.
Травма внутри автомобиля встречается при столкновении движу-
щихся автомобилей друг с другом или с каким-либо неподвижным пред-
метом, при переворачивании автомобиля, при его резком ускорении или
резком торможении. При лобовом столкновении водитель и пассажир
переднего сидения выталкиваются вперед и вверх, ударяются нижними
конечностями о щиток приборов управления, а головой — в потолок ка-
Транспортная травма и падение с высоты
79
бины или ветровое стекло. При этом водитель, как правило, ударяется
лицом, грудью и животом о рулевое колесо. При указанных ударах ос-
новные повреждения располагаются на передней поверхности тела, ре-
же — на боковых поверхностях. Они характеризуются образованием об-
ширных ушибленных ран с оскольчатыми переломами лицевого скеле-
та, черепа, повреждениями головного мозга, нижних конечностей и та-
за. Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образованию мно-
жественных резаных ран с наличием мелких осколков стекол в ране. У
водителя при ударе о рулевое колесо возникают ссадины и кровоподте-
ки дугообразной формы, переломы грудины и ребер, разрывы кожи
между первым и вторым пальцами кистей, вывихи и переломы костей
кисти. При резком изменении скорости автомобиля у пассажиров и во-
дителя возникают характерные повреждения шейного отдела позвоноч-
ника (хлыстовидные переломы) в результате запрокидывания головы и
чрезмерного сгибания (разгибания) шейного отдела позвоночника.
Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предме-
тами наиболее выражены в области груди и живота и образуются при со-
прикосновении частей автомобиля с телом и прижатии тела к преграде.
При этом наблюдается несоответствие между минимальными поврежде-
ниями наружных покровов и обширными травмами внутренних органов.
Мотоциклетная травма
Мотоциклетная травма в отличие от автомобильной характеризуется
выраженной сезонностью. Второй особенностью данного вида травматиз-
ма является то, что при мототранспортных происшествиях, кроме пешехо-
дов, почти всегда страдают водители и пассажиры мотоцикла, что связано
с неустойчивостью двухколесного средства передвижения. При мотоцик-
летной травме преобладающее действие оказывают механические повреж-
дающие факторы: внешние выступающие детали и части мотоцикла, вра-
щающиеся колеса, грунтовое покрытие, окружающие предметы.
Различают следующие основные виды мотоциклетных травм:
• от столкновения человека с движущимся мотоциклом;
• от переезда колесом движущегося мотоцикла;
• от падения с движущегося мотоцикла;
• от ударов мотоцикла о неподвижные предметы.
Кроме того, встречаются комбинированные и атипичные виды мо-
тоциклетных травм.
80
Глава 8
Различные по объему и характеру повреждения у водителя, пассажи-
ров заднего сидения и коляски определяются положением потерпевших
в момент происшествия относительно различных частей мотоцикла, а
также встречного транспорта и неподвижных придорожных предметов.
Повреждения у пешеходов от ударов частями движущегося мотоцик-
ла локализуются преимущественно в области таза и нижних конечнос-
тей, а у водителя и пассажиров чаще располагаются в области головы и
конечностей.
Травма гусеничным транспортом
Механизм образования и особенности повреждений, причиняемых
гусеничными транспортными средствами, включают в себя:
• удар какой-либо частью движущегося транспорта, приводящий к об-
разованию повреждений, характерных для воздействия тупого твер-
дого предмета;
• переезд гусеницами через тело сопровождается грубыми множествен-
ными повреждениями, приводящими, как правило, к гибели потер-
певших на месте происшествия. При этом на теле потерпевшего вы-
являются повреждения, представляющие собой замкнутую ленту из
последовательно шарнирно соединенных звеньев — траков. Форма и
размеры полосовидных повреждений, расстояния между ними, об-
разовавшиеся от действия траков, и ширина полосы сдавления по-
могают установить тип конструкции гусениц.
Железнодорожная травма
Основными повреждающими факторами при данном виде травмы
являются выступающие части движущегося локомотива и вагонов, вра-
щающиеся колеса и рельсы.
Различают следующие виды железнодорожной травмы:
— удар движущимся железнодорожным транспортом, как правило, пе-
редней поверхностью локомотива или головного вагона, который
сопровождается обширными тяжелыми повреждениями от головы
до нижних конечностей;
— переезд колесами железнодорожного транспорта вызывает наиболее
характерные повреждения в результате сильного сдавления и раз-
мозжения тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим
действием колесного гребня (реборды), вследствие чего происходит
Транспортная травма и падение с высоты
81
отделение частей тела. В месте перекатывания колеса возникают по-
лосы давления и осаднения шириной 12—15 см. Полоса осаднения
оканчивается острым углом или острой узкой полоской, соответст-
вующей гребню, на которой выявляются участки обтирания из-за за-
грязнения черным маслянистым налетом. Переезд несколькими ко-
лесами приводит к разделению тела, при котором объем поврежде-
ния всегда больше со стороны воздействия колеса, чем со стороны
рельса, поэтому повреждения приобретают форму клина, острием
обращенного к рельсу. Данный клиновидный дефект — важный при-
знак переезда. При полном расчленении кожные края разделенных
частей тела со стороны рельса относительно ровные, тогда как со
стороны воздействия колес они крупнозубчатые — за счет образова-
ния угловидных лоскутков кожи. Вершины этих лоскутков обращены
в сторону направления движения поезда;
— падение с движущегося железнодорожного транспорта сопровождается
повреждениями, характерными для падения с высоты, степень выра-
женности которых находится в зависимости от скорости движения
поезда и расположения первичного удара о грунт. Нахождение на
крыше электропоезда может привести к смертельной электротравме;
— сдавление вагонами сопровождается раздавливанием тела потерпев-
шего между вагоном и платформой, между буферами или в автосцеп-
ном механизме. При этом наблюдаются признаки сдавления с мно-
жественными переломами костей скелета, разрывами, отрывами, а
также перемещения внутренних органов живота и груди. Иногда на
коже образуются отпечатки контуров буферных тарелок или частей
автосцепного механизма, имеющие вид ссадин или кровоподтеков;
— травма внутри вагонов при железнодорожных катастрофах характе-
ризуется повреждениями, возникающими от ударов о спинки сиде-
ний, падения с полок, сдавления тела частями вагонов, резаными
ранами от осколков разбитых стекол.
Авиационная травма
Повреждения при авиационных происшествиях возникают:
• внутри самолета во время полета (разгерметизация кабины или пас-
сажирского салона, столкновение с летящим или неподвижным объ-
ектом, взрыв, пожар, отравление);
* внутри самолета при падении его и ударе о землю (повреждение от
удара, взрыва и пожара);
82
Глава 8
• травма при нахождении самолета на земле (взрыв, пожар, отравле-
ние).
К числу повреждающих факторов при перечисленных видах проис-
шествий относят: 1) динамические перегрузки; 2) ударные перегрузки;
3) встречный поток воздуха; 4) взрывную декомпрессию; 5) высотную
декомпрессию; 6) термическое воздействие; 7) токсические вещества,
проникающие в кабину и салон; 8) тупые предметы, расположенные
внутри кабины; 9) взрывную волну; 10) наружные части самолета;
11) твердый грунт.
Некоторые перечисленные факторы сопровождаются баротравмой
легких, органов слуха и придаточных полостей носа из-за резкого пере-
пада атмосферного давления.
Воднотранспортная травма
При несчастных случаях в процессе эксплуатации морских и речных
судов повреждения обычно получают члены экипажа и пассажиры.
В результате воздействия частей движущегося водного транспорта трав-
му могут получать люди, находящиеся вне судна. Во время погрузочно-
разгрузочных работ или при швартовке судна могут наблюдаться разно-
образные повреждения механического происхождения в результате уда-
ра, сдавления, падения с высоты и др. В результате воздействия гребных
винтов возникают грубые механические повреждения в виде ран, напо-
минающих рубленые или ушибленно-рваные — нередко с травмой го-
ловы, позвоночника и отделения конечностей.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
транспортной травмы
1. Какой вид транспортной травмы имел место (безрельсовый — авто-
мобиль, трактор, мотоцикл, велосипед и др. или рельсовый — локо-
мотив, вагоны, дрезина, трамвай и др.)?
2. Каков механизм возникновения повреждений (наезд, переезд, внут-
ри транспортного средства, падение с транспорта, комбинирован-
ный), какова их фазность и последовательность (удар, падение,
сдавление, скольжение, волочение и пр.)?
3. Какими частями движущегося транспортного средства могли быть
причинены повреждения?
Транспортная травма и падение с высоты
83
4. Где локализуется место первичного приложения силы? Каково на-
правление травматического воздействия?
5. Каково возможное взаиморасположение человека и частей транс-
портного средства при возникновении повреждений?
6. Имело ли место одновременное или последовательное образование
повреждений?
7. Могли ли образоваться выявленные повреждения при воздействии
конкретного транспортного средства?
8. При авиационных происшествиях.
а) Каково положение (поза) тел членов экипажа и пассажиров в мо-
мент травмы?
б) Каково основное направление травмирующего воздействия?
в) Имело ли место воздействие на потерпевших каких-либо небла-
гоприятных факторов во время полета (перепад давления, кисло-
родное голодание, перегрузка и др.)?
г) Страдали ли члены экипажа какими-либо заболеваниями; не
могли ли эти заболевания находиться в причинной связи со
смертью?
9, Воднотранспортная травма:
а) От действия каких частей транспорта могли возникнуть повреж-
дения?
б) Прижизненно или посмертно образование повреждений?
в) Каков срок пребывания трупа в воде?
Примечание.
Вместе с трупом на экспертизу необходимо представить протоколы
осмотров места происшествия и транспорта, а также схему дорожно-
транспортного происшествия. Если потерпевший после получения травмы
находился на лечении в больнице, на экспертизу необходимо направить ме-
дицинскую карту стационарного или амбулаторного больного, а в случае
операции — части поврежденных тканей или ампутированных конечнос-
тей, а также одежду и обувь потерпевшего.
Падение с высоты
В отличие от других видов повреждений тупыми предметами при па-
дении движется тело человека, а повреждающий предмет (поверхность,
на которую падает тело) неподвижен. Различают два вида падения: с
высоты и на плоскости (с высоты собственного роста).
84
Глава 8
Падение с высоты, в свою очередь, подразделяется на:
• прямое (беспрепятственное), при котором основные повреждения на
теле образуются от однократного одностороннего ударного воздей-
ствия от поверхности падения;
• непрямое (ступенчатое, последовательное), при котором тело во вре-
мя движения сталкивается с выступающими предметами, располо-
женными на различной высоте (балконы, навесы, карнизы и пр.);
• свободное (самостоятельное);
• несвободное (совместно с какими-либо предметами, конструкциями
или сооружениями).
Если каждому из перечисленных видов падения предшествует предва-
рительное ускорение (прыжок, толчок и др.), то падение является актив-
ным, а при отсутствии предварительного ускорения — пассивным. В зави-
симости от перемещения частей тела относительно друг друга во время
полета различают координированное и некоординированное падение.
По положению тела в момент приземления принято выделять паде-
ние в вертикальном положении — с приземлением на стопы, голени,
ягодицы, голову; в горизонтальном положении — когда тело падает на
переднюю, заднюю или одну из боковых поверхностей (плашмя), в по-
ложении тела под острым углом. По характеру поверхности приземле-
ния выделяют падение на горизонтальную поверхность (плоскость) и
наклонную поверхность. Та и другая может быть ровной, гладкой и не-
ровной.
При падении на туловище (плашмя) обычно отмечаются незначи-
тельные наружные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков и выра-
женные внутренние повреждения. Для падения с высоты характерны
переломы костей, образующиеся вдали от места приложения силы: вко-
лоченные переломы трубчатых костей нижних конечностей, компрес-
сионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания
черепа, а также прямые переломы различных костей скелета, в том чис-
ле пяточных костей. В случаях падения с высоты наблюдаются так на-
зываемые признаки общего сотрясения тела, представляющие собой по-
вреждения внутренних органов и их фиксирующего аппарата: кровоиз-
лияния в прикорневую зону легких, парааортальную клетчатку, связки
печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки, частичные
или полные отрывы и разрывы внутренних органов, повреждение свя-
зочного аппарата. Эти признаки тем значительнее и тем выраженнее,
чем больше высота падения.
Транспортная травма и падение с высоты
85
Кроме того, различают падение на лестничном марше, падение с не-
значительной высоты (до 10 м), падение со значительной высоты (свы-
ше 10 м) и падение в замкнутом пространстве (в вентиляционной шах-
те, шахте лифта и др.).
При падении человека с высоты собственного роста говорят о падении
на плоскости. В этих случаях наиболее часто повреждается голова. В ме-
стах приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки,
ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового отделов черепа.
Нередки случаи внутричерепной травмы в виде кровоизлияний под
оболочки и в вещество головного мозга, а также его сотрясения и уши-
ба как в местах удара, так и противоудара. О падении на плоскость сви-
детельствует также наличие повреждений на локтях (падение навзничь)
или на коленях и ладонях (падение вперед).
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
повреждений, возникающих при падении с высоты
или из положения стоя на плоскость
1. Могли ли выявленные повреждения возникнуть при падении на
плоскость из положения стоя?
2. Имеются ли повреждения, указывающие на первоначальное ускоре-
ние, приведшее к падению из положения стоя на плоскость?
3. Могли ли выявленные повреждения образоваться при падении с вы-
соты? Если да, то каковы возможная высота и условия падения (пря-
мое, последовательное, свободное, несвободное)?
4, На какую следообразующую поверхность произошло падение с вы-
соты?
5. С какой частью тела был первичный контакт?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждении в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. У водителя в момент дорожно-транспортного происшествия могут
образоваться повреждения в виде рвано-ушибленных ран первого
межпальцевого промежутка, потому что образование повреждений
в области кистей обусловлено их непосредственным контактом с ру-
левым колесом в момент удара.
2. Под транспортной травмой понимают повреждения, причиняемые
деталями транспортного средства во время движения, потому что
образование телесных повреждений при транспортной травме связа-
но с преимущественным действием острых орудий.
3. , При падении с большой высоты возникают обширные и множест-
венные повреждения внутренних органов, потому что при этом, как
правило, имеет место синдром сотрясения тела.
4. При сдавлении головы между двумя плоскими травмирующими по-
верхностями образуется радиально-оскольчатый перелом черепа,
потому что при этом действуют предметы с неограниченной кон-
тактирующей поверхностью.
5. Укушенные раны относятся к колото-резаным, потому что при их
образовании происходит сдавление и разрыв тканей.
6. Вдавленный перелом костей свода черепа может возникнуть при
ударе вершиной тупогранного предмета, потому что при этом име-
Тестовый контроль
87
ет место воздействие тупым предметом с ограниченной контактиру-
ющей поверхностью.
7. По наличию на одежде следов протектора можно идентифицировать
вид транспортного средства, потому что характер геометрических
фигур, образующих эти следы, позволяет судить об особенностях по-
крышки колеса автомобиля.
8. Переломы типа «бампер-переломов» относятся к характерным, по-
тому что встречаются только при автотравмах.
9. Причиной смерти при внутричерепной травме нередко является
сдавление вещества головного мозга, потому что образуются внут-
ричерепные кровоизлияния.
10. Ушибленные раны образуются при воздействии тупым предметом,
потому что в механизме их образования имеет место удар и сдавле-
ние плоскостью или гранью предмета.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. 0т действия тупых предметов возникают повреждения внутренних
органов в виде:
А — разрывов;
В — размозжения;
С — отрывов;
D — кровоизлияний;
Е — все ответы правильные.
12. Причиной «цветения» кровоподтека является:
А — сила удара;
В — форма повреждающего предмета;
С — локальные изменения в биохимическом составе крови;
D — срок, прошедший после травмы;
Е — направление удара.
13. К повреждениям тупыми предметами не относятся:
А — падение с высоты;
В — автотравма;
С — удар предметом, содержащим в своем составе грань;
D — повреждения дробовым снарядом;
Е — тракторная травма.
88
Раздел III
14. Признаками прижизненное™ повреждения являются:
А — наличие «пергаментных» пятен;
В — кровоизлияния в окружающие мягкие ткани;
С — образование отломков при переломе кости;
D — дефект ткани;
Е — обнаружение этилового спирта в крови.
15. Наиболее характерным признаком при перекатывании колесом
рельсового транспортного средства являются:
А — ушибленные раны;
В — вдавленный перелом костей свода черепа;
С — полосы давления и обтирания кожи в месте разделения тела;
D — несоответствие наружных и внутренних повреждений;
Е — винтообразные переломы нижних конечностей.
16. Хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника чаще все-
го возникают при:
А — травме внутри кабины автомобиля;
В — падении навзничь из положения стоя;
С — падении на лестничном марше;
D — перекатывании колесом движущегося автомобиля;
Е — в случаях переезда гусеничным транспортом.
17. Для всех случаев падения с большой высоты общим признаком яв-
ляется:
А — наличие следов волочения на теле;
В — обнаружение этилового спирта в крови;
С — обнаружение наркотических веществ в органах;
D — преобладание внутренних повреждений над наружными;
Е — правильных ответов нет.
18. При каком ударе наступает смещение носа в сторону, противопо-
ложную месту приложения силы:
А — прямом;
В — сверху вниз;
С — боковом;
D — снизу вверх;
Е — правильных ответов нет.
Тестовый контроль
89
19. По особенностям ссадины можно судить о:
А — факте внешнего насилия;
В — месте приложения силы;
С — направлении действия силы;
D — давности причинения повреждения;
Е — все ответы правильные.
20. Фрагментирование тела (расчленение) наиболее характерно для:
А — падения с высоты;
В — переезда через тело колеса автомобиля;
С — переезда через тело колеса рельсового транспорта;
D — сдавления тела между двумя массивными предметами;
Е — выпадения из кузова грузового автомобиля.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Признаками ушибленной раны являются:
1) наличие осаднений по краям;
2) наличие поперечных перемычек в глубине раны;
3) неровные края;
4) гладкие стенки.
22. Травмирующая поверхность тупого предмета может быть:
1) плоская;
2) выпуклая;
3) вогнутая;
4) тупогранная.
23. Механизмы травматического воздействия тупым предметом подраз-
деляются на:
1) удар;
2) сдавление;
90 Раздел III
3) растяжение;
4) трение (скольжение).
24.0т действия тупых предметов образуются следующие виды механи-
ческих повреждений:
1) ссадины;
2) кровоподтеки;
3) ушибленные раны;
4) переломы.
25. Переломы пяточных костей чаще встречаются при травме у:
1) водителя;
2) пассажира;
3) пешехода;
4) упавших с большой высоты.
26. К признакам общего сотрясения тела относят:
1) разрывы печени;
2) разрывы селезенки;
3) разрывы брыжейки тонкой кишки;
4) кровоизлияния в прикорневые отделы легких.
27. Морфологическими признаками падения с большой высоты явля-
ются:
1) вколоченные переломы;
2) синдром общего сотрясения тела;
3) разрывы внутренних органов;
4) наличие полос давления, осаднения и обтирания по краям по-
вреждений.
28. Что является специфичным для автотравмы:
1) разрывы внутренних органов;
2) ссадины и кровоподтеки;
3) переломы костей;
4) отпечатки протектора.
29. Что включает в себя классификация автомобильной травмы:
1) травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком;
2) травма при выпадении из движущегося автомобиля;
Тестовый контроль
91
3) травма от переезда тела человека колесом автомобиля;
4) травма внутри кабины автомобиля.
30. Падение с высоты включает в себя следующие разновидности:
1)свободное;
2) ступенчатое;
3) активное;
4) пассивное(без ускорения).
Для нижеприведенных пунктов 31—50 подберите правильные ответы:
вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать один
правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может быть ис-
пользован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31, Циркулярная отслойка кожи и подлежащих тканей. 32. Перелом пяточных костей. 33. Баротравма органов слуха. 34. Преобладание внутренних повреждений над наружными. 35. Колото-резаная рана. 36. Баротравма легких. 37. Наличие странгуляционной борозды на шее. 38. Травматическая ампутация конечностей. 39. Наличие полос давления, обтирания и осаднения. 40. Наличие отпечатков протектора. 41. Вколоченные переломы. 42. «Хлыстовидный» перелом шейных позвонков. 43. Наличие большой концентрации этанола в крови. А — авиационная травма. В — автотравма. С — падение с высоты. D — рельсовая травма. Е — все ответы неверные.
44. Вколоченные переломы трубчатых костей.
45. Перелом по типу «бампер-перелома».
46. Наличие электрометки.
47. Ушибленные раны мягких тканей.
48. Наличие планктона в костном мозге трубчатых
костей.
49. Множественные и сочетанные переломы
костей скелета.
50. Образование пузырей на пораженной коже.
А — автотравма.
В — падение с высоты.
С — оба вида.
D — ни то ни другое.
РАЗДЕЛ IV.
ЭКПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ
ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ
Острыми называют орудия или предметы, которые способны причи-
нять повреждения, действуя острым концом, острым краем либо тем и
другим. В зависимости от особенностей конструкции и механизма дей-
ствия выделяют определенные виды острых орудий (предметов). Одна-
ко имеющаяся их классификация в некоторой степени условна, так как
один и тот же предмет может быть использован по-разному. Вместе с
тем типичными повреждениями, образующимися от действия различ-
ных острых орудий, являются раны.
Глава 9
Классификация и особенности
конструкции острых орудий
В судебно-медицинской практике наибольшее распространение
приобрела следующая классификация острых орудий.
Режущие орудия характеризуются наличием острого повреждающего
края (лезвия). К ним относятся бритвы, ножи, осколки стекла, фраг-
менты металлических изделий и др. Механизм повреждающего дейст-
вия режущего орудия складывается из давления на повреждаемую часть
тела и одновременного линейного движения предмета (протягивания)
по ее поверхности. При этом происходит рассечение ткани.
Колющие орудия характеризуются узкой удлиненной формой и ост-
рым концом. В зависимости от поперечного сечения различают кони-
ческие и цилиндрические с заостренным концом (шила, иглы, гвозди и
т. п.) и граненые в виде удлиненных пирамид (четырехгранный штык,
стилет и др.) орудия. В основе механизма действия колющего орудия
лежит повреждение кожи острым концом с последующим проникани-
ем в тело, раздвиганием и разрывом тканей.
Классификация и особенности конструкции острых орудий 93
Колюще-режущие орудия сочетают в себе признаки как колющих (ос-
трие), так и режущих (лезвие) предметов. Различают два вида колюще-
режущих орудий: 1) имеющие обоюдоострый клинок с двумя лезвиями
(кортик, кинжал); 2) имеющие клинок с одним лезвием и другим — за-
тупленным краем (спинка или обушок ножа). В основе механизма их
действия лежит проникновение в тело острым концом с последующим
разрезанием тканей лезвием.
Рубящие орудия отличаются большой массой и наличием лезвия
(топор, шашка, секира и т. п.). Повреждения рубящими предметами
наносятся путем удара с последующим рассечением и раздвиганием
тканей.
Пилящие орудия представляют собой многозубцовые инструменты в
виде дисковых пил либо пил с полосовидным полотном, работающих
при поступательно-возвратном движении.
Глава 10
Характеристика повреждений
от воздействия острых орудий
В зависимости от особенностей и способа травматического воздей-
ствия повреждения, причиняемые острыми орудиями, подразделяются
на пять групп.
1. Резаные раны локализуются, как правило, на открытых частях те-
ла: шее, лице, предплечьях, кистях рук, а также на ладонных поверхно-
стях рук, образующихся в момент обороны при захвате острого оружия
рукой. Резаные раны почти всегда зияют и имеют веретенообразную
или полулунную форму. При сближении краев раны они становятся
прямолинейными или дугообразными, без образования кожной склад-
ки; стержни волос пересекаются на одном уровне с краями поврежде-
ния. Если режущий предмет пересекает складки кожи, то рана приобре-
тает форму ломаной линии. В типичных случаях длина резаной раны
значительно превышает ее ширину и глубину. Наиболее характерным
признаком резаных ран являются ровные края, гладкие стенки, остро-
угольные концы. Нередко в углах раны наблюдаются поверхностные
надрезы. Глубина резаной раны неоднородна: в начальных отделах
больше, чем в конце.
2. Колотые раны, как правило, имеют небольшое входное отверстие,
более или менее длинный раневой канал, а изредка — выходное отвер-
стие. Форма входного отверстия зависит от формы поперечного сече-
ния колющего предмета. Нередко колотые раны зияют и приобретают
веретенообразную или овальную форму. При ранении гранеными клин-
ками образуются звездчатые раны с количеством лучей, соответствую-
щим числу ребер клинка. Края колотых ран обычно ровные, стенки
гладкие. При повреждении колющими предметами плоских костей воз-
никающие в наружной пластинке кости отверстия по своей форме и
размерам соответствуют поперечному сечению ранящего орудия.
3. Колото-резаные раны характеризуются ровными краями и гладки-
ми стенками, нередко зияют, имея веретенообразную или щелевидную
Характеристика повреждений от воздействия острых орудий
95
форму и раневой канал различной глубины. В колото-резаной ране раз-
личают основной и дополнительный разрезы. Основной разрез на коже
образуется при погружении клинка, а дополнительный связан с извле-
чением клинка из раны при одновременном повороте его плоскости по
оси. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца
раны остроугольные. Если рана нанесена односторонне острым клин-
ком, имеющим обух и лезвие, то от действия лезвия образуется один ос-
троугольный конец, а от действия обуха — закругленный, П-, М-, У-
или Г-образные концы. Форма конца раны, образованного обушком,
зависит от его толщины и способа нанесения удара (с давлением на обу-
шок или лезвие). При полном погружении клинка в тело могут возни-
кать повреждения от воздействия пятки или бородки клинка и ограни-
чителя рукоятки. При внедрении кончика ножа в кость образуются на-
сечки, отражающие особенности концевой части клинка, а при силь-
ных ударах в плоских костях возникают дырчатые переломы, отверстия
которых на наружной пластинке соответствуют форме и размерам по-
перечного сечения клинка на уровне его внедрения в кость.
4. Рубленые раны отличаются обширностью и значительной глуби-
ной, повреждением подлежащих мягких тканей и костей, особенности
которых зависят от остроты рубящего орудия, его массы и силы, с кото-
рой наносятся удары. При воздействии только лезвия рубящего орудия
повреждение напоминает резаную рану. При воздействии пяткой или
носком топора рубленые повреждения бывают удлиненно-клиновид-
ными. В случаях погружения в тело всего клина топора или его части
образуются раны с двумя закругленными или П-образными концами,
нередко имеющими небольшие разрывы от действия ребер носка и пят-
ки клина топора. При разрубе компактного костного вещества или хря-
ща образуется ровная площадка — шлиф, микрорельеф которого отра-
жает индивидуальные признаки лезвия рубящего орудия. Часто встре-
чаются рубленые повреждения черепа в виде линейных надрубов, ли-
нейно-щелевидных разрубов, клиновидно-дырчатых или продольно-
дырчатых переломов с отходящими от них трещинами — при глубоком
проникновении клина топора.
5. Пиленые раны, образованные при действии дисковой (циркуляр-
ной) пилы, характеризуются относительно ровной поверхностью рас-
пила с наличием на ней дугообразных следов. Повреждения пилой с по-
лосовидным полотном могут причиняться как ударами зубьев, так и при
возвратно-поступательном движении. При ударах зубьями возникают
96
Глава 10
множественные колотые или колото-резаные ранки, отражающие размер
зубьев, их частоту и вид развода, с локализацией на равном расстоянии
друг от друга по одной линии. При возвратно-поступательном действии
пилы образуется рана с неровными, часто осадненными краями и нали-
чием зазубрин на них. У концов раны обнаруживаются поверхностные
насечки и царапины. При надпилах или распилах костей на поверхности
повреждений образуются параллельные валики и борозды (трассы), по
которым возможно идентифицировать полотно пилы.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
повреждений, причиняемых острыми орудиями
1. Каким острым орудием нанесены повреждения? Одним или не-
сколькими, в какой последовательности?
2. Каковы групповые признаки травмирующего орудия (режущее, ко-
лющее, колюще-режущее, рубящее, пилящее)?
3. Каковы длина и направление раневого канала?
4. Каковы конструкционные особенности травмирующего орудия
(длина, ширина, поперечное сечение, количество лезвий, наличие
ограничителя и пр.)?
5. В каком положении мог находиться потерпевший в момент причи-
нения повреждения и после начала наружного кровотечения?
6. Возможно ли нанесение повреждений собственной рукой и в задан-
ных условиях?
7. Не изменялось ли направление движения и ориентация плоскостей
клинка при его извлечении?
8 Возможно ли совершение потерпевшим активных и целенаправлен-
ных действий после причинения повреждений?
9. Могли ли возникнуть повреждения от воздействия конкретным
(представленным) орудием?
Примечание.
Обнаруженные на месте происшествия повреждения следует прикрыть
марлевой салфеткой и закрепить ее на коже с помощью лейкопластыря.
В случае поступления трупа из больницы, где потерпевшему оказыва-
лась медицинская помощь, необходимо направить на экспертизу одежду,
которая была на потерпевшем в момент получения травмы, а также мяг-
кие ткани из области повреждений и части органов, удаленные во время
операции.
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Предмет с острым краем (лезвием) может выполнять роль режущего
орудия, потому что при надавливании лезвием и протягивании его
по поверхности происходит разрезание (рассечение) тканей.
2. Кинжал относится к колющему оружию, потому что глубина раны,
причиненная им, значительно меньше длины раны.
3. При ударе ножом может образоваться рана, один конец которой за-
круглен или П-образный, потому что при ударе колюще-режущим
орудием имеет место разрезающее действие клинка.
4. При повреждении колюще-режущим орудием требуется детальное
отражение признаков повреждения на коже, потому что по особен-
ностям формы, размеров, состояния краев и концов повреждения
можно судить о конструкционных особенностях клинка ножа.
5. Раны, причиненные ударом ножа, могут иметь один П-образный ко-
нец, потому что конструкция ножа предусматривает наличие лезвия
и обушка.
6. Резаная рана чаще всего имеет оба остроугольных конца, потому
что резаная рана образуется за счет действия только острой кромки
(лезвия) предмета.
7. При исследовании колото-резаной раны от врача требуется изме-
рить длину раневого канала, потому что по длине раневого канала
можно установить длину клинка ножа.
4 — 4685
98
Раздел IV
8, При наличии следов действия рубящего орудия на костной ткани
можно идентифицировать орудие травмы, потому что рубящее ору-
дие оставляет на костной ткани специфические следы (трассы).
9. По форме и размерам колотой раны можно определить особенности
поперечного сечения травмирующего орудия, потому что при нане-
сении колотого ранения компоненты кожи не пересекаются, а про-
калываются и раздвигаются.
10. Хрящ, поврежденный рубящим орудием, следует направить на трас-
сологическое исследование, потому что следы действия рубящего
орудия на хрящевой ткани могут отражать его идентифицирующие
особенности.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Для колотой раны характерно:
А — образование дефекта тканей;
В — осадненные края;
С — значительное преобладание глубины раны над длиной;
D — извилистый раневой канал;
Е — размозжение глубжележащих тканей.
12. Для колото-резаной раны характерны все признаки, кроме:
А — ровных краев;
В — остроугольных концов;
С — гладких стенок;
D — поперечных перемычек по ходу раневого канала;
Е — одного острого и другого тупого конца.
13. Для рубленых повреждений характерно:
А — образование «трасс» на костях;
В — образование винтообразного перелома на костях;
С — круглая форма раны;
D — рана в виде нескольких лучей, исходящих из одного центра;
Е — наличие основного и дополнительного разрезов на коже.
14. Типичная резаная рана имеет максимальную глубину:
А — в начале;
В — в середине;
Тестовый контроль
99
С — на всем протяжении;
D — в конце;
Е — в начале и в конце.
15. Осаднение краев раны чаще встречается при действии следующих
острых орудий:
А — безопасной бритвы;
В — ножа;
С — топора;
D — кортика;
Е — правильных ответов нет.
16. Конструкционные особенности колюще-режущего орудия, как пра-
вило, отображаются:
А — по ходу раневого канала;
В — на стенках наружной раны;
С — в концах наружной раны;
D — все ответы правильные;
Е — все ответы неправильные.
17. Идентифицировать рубящее орудие можно по повреждениям:
А — костной ткани;
В — мышечной ткани;
С — кожи;
D — подкожно-жировой клетчатки;
Е — внутренних органов.
18. По особенностям колото-резаных ран на коже можно установить:
А — количество воздействий на конкретную область тела;
В — ширину клинка орудия;
С — количество лезвий у клинка;
D — толщину обуха клинка;
Е — все ответы правильные.
19. Рубленая рана может быть причинена всеми указанными составны-
ми частями орудий, кроме:
А — лезвия топора;
В — обуха топора;
4*
100
Раздел IV
С — лезвия сабли;
D — лезвия серпа;
Е — острия лопаты.
20. Для повреждений, причиненных колюще-режущими орудиями, ха-
рактерны отмеченные признаки, за исключением следующих:
А — оба конца раны остроугольные;
В — ровные края раны;
С — гладкие стенки раны;
D — один конец П-образный, другой — остроугольный;
Е — наличие тканевых перемычек в концах раны.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Для острых предметов может быть характерно:
1) наличие острого конца;
2) наличие острого лезвия;
3) наличие острого конца и лезвия;
4) наличие двух лезвий.
22. Признаками резаной раны являются:
1) осаднения по краям раны;
2) ровно пересеченные луковицы волос;
3) преобладание глубины раны над длиной;
4) щелевидность и зияние.
23. Для резаных ран, причиненных собственной рукой, характерно:
1) параллельное расположение ран относительно друг друга;
2) расположение ран на передних поверхностях предплечий;
3) наличие насечек (надрезов) в концах ран;
4) равномерная и одинаковая выраженность глубины имеющих-
ся ран.
Тестовый контроль
101
24. Характер повреждений тканей одежды острыми предметами зави-
сит:
1) от формы поперечного сечения клинка;
2) от индивидуальных особенностей клинка;
3) от плотности прилегания частей одежды к телу;
4) от вида, свойств и материала тканей.
25. Глубина колото-резаной раны может быть:
1) больше длины клинка;
2) меньше длины клинка;
3) равна длине клинка;
4) глубину раны определить невозможно.
26. Рубленая рана мягких тканей головы в виде полумесяца образуется в
следующих случаях:
1) при действии носка или пятки топора;
2) при погружении всего клина топора;
3) при действии обуха топора;
4) при действии лезвия топора под острым углом.
27. Различие между резаной и колото-резаной раной основывается на:
1) характере концов ран;
2) характере повреждения подлежащих тканей;
3) соотношения длины и глубины раны;
4) локализации повреждений.
28.0 полном погружении клина топора в мягкие ткани можно судить по
следующим признакам:
1) наличию остроугольных концов раны;
2) наличию дополнительных надрывов в обоих концах раны;
3) наличию П-образного и остроугольного концов раны;
4) наличию обоих П-образных концов раны.
29. Наиболее часто встречающейся формой резаной раны является:
1) крестообразная;
2) прямоугольная;
3) округлая;
4) веретенообразная.
102
Раздел IV
30. Дополнительный разрез у одного из концов колото-резаной раны
может свидетельствовать:
1) с степени остроты лезвия;
2) о возможном изменении положения потерпевшего в момент об-
разования повреждения;
3) о глубине раны;
4) о возможном изменении положения клинка в теле потерпевшего
в момент образования повреждения.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные отве-
ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать
один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может
быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Вдавленный перелом свода черепа. 32. Образование надрезов кожи в концах раны. 33. Трехлучевая форма раны с преобладанием глубины над наружными размерами. 34. Радиально-оскольчатые переломы плоской кости. 35. Наличие размозжения мягких тканей. 36. Наличие двух П-образных концов раны. 37. Прокалывающее и разрезающее действие. 38. Прокалывающее и раздвигающее действие. 39. Глубина раны больше длины клинка ножа. 40. Глубина раны меньше ее длины. 41. Неровные и осадненные края. 42. Деформированные и вырванные луковицы волос. 43. Наружные размеры раны меньше поперечного сечения острого орудия. 44. Длина раны больше ее глубины. 45. Тканевые перемычки в углах раны. 46. Наличие основного и дополнительного разреза. 47. Различная глубина раны на протяжении ее длины. 48. Наличие трасс на костях. 49. Кровоподтеки и ссадины. 50. Наличие значительной глубины раны с обоими остроугольными концами. А — колюще-режущее орудие. В — колющее орудие. С — рубящее орудие. D — тупой предмет. Е — режущее орудие.
РАЗДЕЛ V.
ЭКСПЕРТИЗА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Огнестрельными называются ранения, причиненные одним или
несколькими повреждающими факторами при выстреле из всех видов
огнестрельного оружия, взрыве боеприпасов, снарядов и взрывчатых
веществ. Для всех огнестрельных повреждений характерно комбини-
рованное поражающее действие (механическое, термическое, хими-
ческое).
Глава 11
Повреждающие факторы выстрела
Огнестрельный снаряд (пуля) наносит телу мощный удар, сила кото-
рого сосредоточена на достаточно малой площади, где происходят сжа-
тие и разрушение тканей, а также передача волны сжатия в стороны.
Вследствие этого возникают специфические повреждения в виде зоны
полного разрушения тканей и органов (пулевой канал), окруженной зо-
ной молекулярного сотрясения, где ткани частично повреждены и про-
питаны кровью. В момент выстрела вместе с огнестрельным снарядом
из канала ствола вылетают различные продукты и вещества. Все они на-
зываются дополнительными (повреждающими) факторами или компонен-
тами выстрела, к которым относятся нижеперечисленные.
• Предпулевой воздух обладает механическим действием, формируя
первичную ударную волну. Может принимать участие в образовании
дефекта ткани, радиальных и лоскутообразных разрывов кожи по
краям.
• Пороховые газы обладают большой кинетической энергией, образуя
вторую ударную волну. Они вызывают: механическое действие с об-
разованием разрывов и отслойкой мягких тканей и формированием
«штанцмарки»; термическое действие с опадением волос, одежды
или образованием поверхностных ожогов; химическое действие,
приводящее к образованию карбоксигемоглобина в крови и тканях.
104
Глава 11
» Копоть (окислы металлов и углерод) представляют собой наложения
черного цвета с локализацией внутри входной раны или снаружи во-
круг нее.
• Полусгоревшие порошинки, металлические частицы и элементы ру-
жейной смазки, распределение которых у входного огнестрельного
отверстия зависит от дистанции выстрела, свойств патрона, калибра
ствола оружия и др.
• Вторичные снаряды — осколки преграды, фрагменты одежды, кост-
ные осколки оказывают механическое действие.
Повреждающее действие снаряда (пули)
В зависимости от кинетической энергии снаряда различают следую-
щие виды его поражающего действия.
Разрывное действие возникает при значительной кинетической
энергии снаряда — несколько тысяч джоулей. Снаряд разрывает края
раны на коже, которые становятся неровными, с радиальными надры-
вами; при этом размер раневого отверстия превышает диаметр снаряда.
Пробивное действие проявляется при кинетической энергии снаряда
в несколько сот джоулей. В этих случаях снаряд выбивает часть ткани и
затягивает ее за собой, в результате чего диаметр огнестрельной раны,
как правило, меньше диаметра снаряда, а края довольно ровные.
Разрывное и пробивное действие снаряда проявляется в образова-
нии дефекта ткани («минус-ткань») и отмечается преимущественно у
входной огнестрельной раны.
Клиновидное действие наблюдается при кинетической энергии сна-
ряда в несколько десятков джоулей. Снаряд вытягивает за собой ткани
в направлении полета, растягивает и разрывает их. В этих случаях обра-
зуются щелевидные и звездчатые раны без дефекта ткани. Подобное
действие может наблюдаться при образовании как входной, так и вы-
ходной огнестрельной раны.
Контузионное действие имеет место при потере снарядом своей ки-
нетической энергии (на излете). При этом снаряд может действовать
как тупой предмет, причиняя ссадину, кровоподтек или поверхностную
рану по типу ушибленной.
Гидродинамическое действие происходит при попадании снаряда с
достаточно высокой кинетической энергией в полый орган, заполнен-
ный жидкой средой (мочевой пузырь, желудок, сердце в период диасто-
Повреждающие факторы выстрела
105
лы и пр.). При таком действии возникают обширные разрывы стенок
поврежденного органа.
Наличие и локализация следов действия дополнительных факторов
выстрела, а также характер огнестрельной раны нередко лежат в основе
установления дистанции выстрела.
Дистанция выстрела — это качественная характеристика расстояния
от оружия до поражаемого объекта.
Выстрел в полный (герметический) упор включает в себя следующие
признаки:
1) «штанцмарка» — отпечаток дульного среза оружия в виде циркуляр-
ной припухлости с элементами осаднения;
2) отслойка поверхностного слоя кожи от подлежащих тканей;
3) разрывы тканей по краям входной раны;
4) наличие следов действия дополнительных факторов выстрела в про-
свете раневого канала.
При выстреле в неполный (боковой) упор выявляется лишь частичный
отпечаток дульного среза оружия и эксцентричное (одностороннее)
расположение на коже вокруг входной раны дополнительных компо-
нентов выстрела.
Выстрел с близкой дистанции определяется наличием следов дейст-
вия дополнительных факторов вокруг входной огнестрельной раны.
Выстрел с неблизкой дистанции характеризуется отсутствием следов
действия дополнительных факторов выстрела как вокруг входной огне-
стрельной раны, так и по ходу раневого канала.
Глава 12
Характеристика огнестрельных
повреждений
В зависимости от вида снаряда огнестрельные повреждения подраз-
деляются, на пулевые, дробовые и осколочные.
Входная огнестрельная рана включает в себя следующие признаки:
1) дефект ткани, обусловленный разрывным или пробивным действи-
ем снаряда;
2) круглая или овальная форма;
3) края часто ввернуты внутрь раневого канала, зубчатые или фестон-
чатые при разрывном действии и относительно ровные при пробив-
ном действии снаряда;
4) поясок осаднения — это дефект эпидермиса в виде кольца шириной
1—2 мм;
5) поясок обтирания (загрязнения, металлизации) образуется за счет
стирания с поверхности пули, проходящей через кожу, находящихся
на снаряде копоти, металлических частиц и ружейной смазки. Мо-
жет полностью совпадать с пояском осаднения и как бы наслаивать-
ся на него.
Наружные диаметры поясков осаднения и обтирания примерно рав-
ны калибру огнестрельного снаряда.
Выходная огнестрельная рана характеризуется отсутствием дефекта
ткани, разнообразием формы (звездчатая, щелевидная, дугообразная и
др.), отсутствием поясков осаднения, обтирания, металлизации и не-
ровными, вывернутыми наружу краями.
Раневой канал представляет собой путь, пройденный снарядом в
теле.
По характеру раневого канала огнестрельные повреждения подраз-
деляются на:
• сквозное ранение, имеющее входную и выходную огнестрельные ра-
ны, соединенные раневым каналом;
• слепое ранение, при котором огнестрельный снаряд остается в теле;
Характеристика огнестрельных повреждений
107
• касательное ранение, которое образуется в том случае, если снаряд не
проникает в тело и образует открытый желобовидный раневой канал
в виде удлиненной раны или ссадины.
Раневой канал может быть прямым (непрерывным), прерывистым
(при прохождении снаряда через отдельные части тела, органы и ткани,
которые могут смещаться по отношению друг к другу), ломаным (при
изменении направления полета снаряда в результате внутреннего рико-
шета), опоясывающим и дугообразным (при скольжении снаряда по по-
верхности костной ткани).
Формы и размеры поперечного сечения раневого канала зависят от
калибра снаряда, его кинетической энергии, характера движения и
свойств тканей тела.
Особенности повреждений от действия дробового снаряда
Дробь или картечь вместе с пыжами и другими деталями снаряжения
охотничьего патрона вылетают из ствола как единый (компактный)
снаряд. Затем этот снаряд начинает распадаться на составные части и в
зависимости от дистанции выстрела действует следующим образом.
1. Компактное (сплошное) действие, когда дробь летит единым снаря-
дом. Это происходит в начальной стадии полета дроби и проявляет-
ся на расстоянии до I метра от мишени. В подобных случаях образу-
ется одно входное раневое отверстие с неровными фестончатыми
краями.
2. Относительно сплошное (относительно компактное) действие, харак-
теризующееся одной центральной входной раной, вокруг которой
имеются мелкие единичные отверстия от дробинок, отделившихся
от общего пучка, что наблюдается при выстрелах с расстояния до
2—3 метров от мишени.
3. Действие дробовой осыпи проявляется наличием множественных
мелких входных отверстий от отдельных дробин, круглой, овальной
или щелевидной формы, с пояском осаднения и обтирания по кра-
ям; отверстия образуются, как правило, при расстоянии выстрела
более 3—5 метров от мишени, с площадью рассеивания огнестрель-
ных отверстий более 300 см2.
При действии дробового снаряда дополнительные факторы (компо-
ненты) выстрела могут распространяться: до 50—100 см — пламя и по-
роховые газы, от 1—2 до 2—4 м соответственно — копоть и порошинки.
108
Глава 12
Дистанция выстрела определяется на основании разлета дроби и следов
действия дополнительных факторов выстрела.
Частные виды огнестрельных повреждений
При выстреле холостым патроном наиболее тяжелые повреждения
причиняются пороховыми газами — в виде дефекта кожи, кровоизлия-
ний в ткани, отслойки и разрывов краев раны. Раневые каналы, как
правило, слепые.
Повреждения из газового ствольного оружия. Под газовым стволь-
ным оружием понимают особый тип химического оружия, который
предназначен для временного физического или психического пораже-
ния живой цели путем выбрасывания токсического агента из канала
ствола энергией пороховых газов или капсульного состава. Механичес-
кое действие пороховых газов при этом аналогично воздействию холос-
того выстрела из боевого огнестрельного короткоствольного оружия.
Газовое ствольное оружие отличается значительным конструктивным
разнообразием. Действующим химическим началом газового ствольно-
го оружия как средства обороны являются вещества раздражающего
действия, или ирританты, которые способны вызывать избирательный,
местно раздражающий эффект на конъюнктиву глаз, слизистые обо-
лочки носоглотки и верхних дыхательных путей. Некоторые модели га-
зового ствольного оружия могут снаряжаться патронами с дробовым
снарядом. Выстрелы дробью обычно приводят к формированию слепых
ранений. Термическое воздействие химическими или дробовыми па-
тронами заключается в опадении пороховыми газами волос и ворса
одежды.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
огнестрельных повреждений
1. Является ли повреждение огнестрельным?
2. Каким снарядом причинено повреждение?
3. Где локализовано входное (выходное) отверстие?
4. Каково направление и длина раневого канала?
5. Какова дистанция выстрела?
6. Сколькими выстрелами причинены повреждения и какова их после-
довательность?
Характеристика огнестрельных повреждений
109
7. Каково возможное взаиморасположение потерпевшего и дульного
среза оружия в момент выстрела?
8. Имело ли место взаимодействие огнестрельного снаряда с преградой
до попадания в тело потерпевшего?
Примечание.
На месте происшествия следует снять отпечатки с кистей рук потер-
певшего на липкую ленту и перенести их на предметное стекло для после-
дующего лабораторного исследования с целью выявления на коже следов по-
роха и копоти.
Глава 13
Общие сведения о взрывной травме
Взрыв — это импульсное высвобождение большого количества энер-
гии в результате физических или химических превращений вещества
при использовании специальных взрывных устройств, бомб и боеголо-
вок, при возгорании газов в бытовых и производственных условиях и
пр. В результате взрыва могут возникать разнообразные повреждения —
от небольших ссадин или баротравмы до полного разрушения тела..
Повреждающими факторами взрыва являются:
• действие взрывных газов (разрушающее, разрывное, контузионное);
• действие частиц взрывчатого вещества (в виде ссадин, поверхност-
ных ран, термических и химических ожогов);
• ударная волна, действующая как твердый предмет с неограниченной
ударяющей поверхностью, нередко приводящая к баротравме;
• действие осколков и частей взрывного устройства;
• действие вторичных снарядов;
• действие специальных поражающих средств (шарики, иглы, стерж-
ни и др.).
Повреждающие факторы взрыва могут оказывать механическое, ба-
ро-акустическое, термическое и химическое действие.
При экспертизе взрывной травмы различают следующие дистанции
взрыва:
— очень близкая (в пределах действия продуктов детонации, ударной
волны и осколков) — наблюдается при непосредственном соприкос-
новении взрывного устройства с телом или одеждой;
— относительно близкая — в пределах действия ударной волны и оскол-
ков;
— неблизкая — при поражениях только осколками взрывного устройства.
Повреждения от действия вторичных снарядов могут наблюдаться
при любой из трех дистанций взрыва. Вопрос о положении потерпевше-
го по отношению к центру взрыва разрешается с учетом места наиболь-
шего разрушающего действия взрывных газов, зоны наиболее интен-
Общие сведения о взрывной травме
111
сивного отложения копоти, локализации осколочных ран и направле-
ния раневых каналов.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
взрывной травмы
1. Могли ли образоваться повреждения от взрыва?
2. Каков механизм их причинения (ударная волна, осколки снарядов,
вторичные снаряды)?
3. Каково взаимное расположение взрывного устройства и тела потер-
певшего в момент взрыва?
4. Какова дистанция (расстояние) по отношению к эпицентру взрыва?
5. Имелась ли преграда между потерпевшим и взрывным устройством?
6. В результате взрыва какого снаряда или взрывчатого вещества могли
возникнуть повреждения (комплексная экспертиза)?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Для выходной огнестрельной раны характерен поясок осаднения,
потому что, выходя из тела, пуля разрывает кожу.
2. При выстреле в герметический упор могут образоваться разрывы ко-
жи, потому что при этом в подкожной клетчатке скапливаются по-
роховые газы.
3. При огнестрельном дробовом ранении с неблизкой дистанции обра-
зуется одна рана, потому что при этой дистанции дробь летит кучно
(одним комком).
4. При небольшой кинетической энергии пуля обладает пробивным дей-
ствием, потому что на излете она теряет правильность своего полета.
5. Установление конкретного расстояния (в сантиметрах), с которого про-
изведен выстрел, не входит в компетенцию судебно-медицинского экс-
перта, потому что установление конкретного расстояния, с которого
произведен выстрел, является задачей баллистической экспертизы.
6. Ударная (взрывная) волна способна причинить потерпевшему за-
крытые множественные повреждения внутренних органов, потому
что ударная волна действует на тело как тупой предмет с широкой
контактирующей поверхностью.
7. Дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются в области
выходного отверстия огнестрельной раны, потому что следы дейст-
Тестовый контроль
113
вия дополнительных факторов выстрела локализуются в области
входного отверстия или в начале раневого канала.
8. В результате взрыва может происходить возгорание одежды потер-
певшего, потому что взрывные газы и частицы взрывчатых веществ
обладают термическим действием.
9. У выходной огнестрельной раны, причиненной пулевым снарядом,
не наблюдается признака дефекта ткани, потому что, проходя через
тело, пуля теряет свою энергию и не обладает пробивным действием.
10. При касательном огнестрельном ранении не наблюдается повреждений
внутренних органов, потому что касательным огнестрельным ранением
считают наружное повреждение, имеющее открытый раневой канал.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Идентификацию пулевого огнестрельного оружия осуществляют в
основном на основании изучения:
А — следов-трасс на снаряде;
В — локализации следов действия дополнительных факторов выстрела;
С — формы и размеров входной огнестрельной раны;
D — особенностей выходной раны;
Е — ширины пояска осаднения.
12. По повреждению какой ткани или органа можно наиболее точно су-
дить о калибре оружия, из которого нанесено огнестрельное пулевое
ранение:
А — кожи;
В — мышцы;
С — плоской кости;
D — внутреннего органа;
Е — трубчатой кости.
13, В каких условиях дополнительные факторы выстрела всегда обнару-
живаются по ходу раневого канала:
А — герметический упор;
В — с близкой дистанции;
С — негерметический упор;
D — с дальней дистанции;
Е — при всех дистанциях.
114
Раздел V
14. В зависимости от своей кинетической энергии пуля может обладать
следующим действием:
А — пробивным;
В — клиновидным;
С — разрывным;
D — контузионным;
Е — всеми перечисленными.
15. Основной причиной возникновения поясков осаднения и обтира-
ния по краям входной огнестрельной раны является:
А — вращательное движение пули вокруг своей оси;
В — большая скорость полета пули;
С — прогибание кожи и трение ее о поверхность пули;
D — высокая температура пули;
Е — большая кинетическая энергия снаряда.
16. Различают следующие дистанции выстрела:
А — герметический упор;
В — боковой упор;
С — близкая дистанция;
D — неблизкая дистанция;
Е — все перечисленные.
17. К повреждающим факторам взрыва относятся:
А — продукты детонации;
В — ударная (взрывная) волна;
С — осколки;
D — специальные поражающие элементы;
Е — все перечисленные.
18. Вторичными снарядами могут быть:
А — осколки оболочки взрывного устройства;
В — осколки взрывателя;
С — частицы взрывчатого вещества;
D — осколки окружающих предметов и конструкций;
Е — правильных ответов нет.
19. Составными элементами сквозного пулевого ранения являются:
А — входная рана;
В — раневой канал;
Тестовый контроль
115
С — выходная рана;
D — все ответы правильные;
Е — правильных ответов нет.
20. Отличительными признаками входной и выходной пулевых ран яв-
ляются:
А — форма раны;
В — дефект кожи;
С — поясок осаднения;
D — поясок обтирания;
Е — все ответы правильные.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Боевой патрон состоит из:
1) гильзы с капсюлем;
2) порохового заряда;
3) пули;
4) картонного пыжа.
22. При каком действии пули отмечается дефект ткани:
1) контузионном;
2) разрывном;
3) клиновидном;
4) пробивном.
23, Какой из признаков свидетельствует об огнестрельном характере раны:
1) дефект ткани;
2) поясок осаднения;
3) поясок обтирания;
4) копоть в раневом канале.
116
Раздел V
24. Наличие поясков осаднения и обтирания по краям огнестрельной
раны свидетельствует о:
1) дистанции выстрела;
2) характере огнестрельного снаряда;
3) виде огнестрельного оружия;
4) входном характере огнестрельной раны.
25. К дополнительным компонентам выстрела относятся:
1) пламя;
2) копоть;
3) несгоревшие порошинки;
4) газы.
26. При выстреле в герметический упор могут обнаруживаться:
1) дополнительные разрывы кожи;
2) следы дополнительных факторов выстрела по ходу раневого канала;
3) штанцмарка;
4) отсутствие следов действия дополнительных факторов выстрела.
27. По пуле, извлеченной из тела потерпевшего, в ряде случаев можно
установить:
1) калибр оружия;
2) вид оружия;
3) количество нарезов в стволе оружия;
4) дистанцию выстрела.
28. Дифференциальная диагностика входной и выходной огнестрель-
ных ран возможна по наличию:
1) пояска осаднения;
2) дефекта ткани;
3) пояска обтирания;
4) следов действия дополнительных компонентов выстрела.
29. При действии многокомпонентного (дробового) снаряда осыпью
при выстреле с неблизкой дистанции характерно:
1) наличие одной крупной входной раны;
2) отсутствие следов действия дополнительных факторов выстрела;
3) наличие одной крупной и множественных мелких входных ран
вокруг;
4) наличие множестве! шых мелких ран на значительной площади тела.
Тестовый контроль
117
30. При экспертизе огнестрельных повреждений требуется установить:
1) каким снарядом причинено повреждение;
2) где локализовано входное (выходное) отверстие;
3) какова дистанция выстрела;
4) каково возможное взаиморасположение потерпевшего и дульно-
го среза оружия в момент выстрела.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные отве-
ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать
один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может
быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Копоть внутри раны с наличием «штанцмарки». А — полный упор.
32. Наличие одной крупной раны от действия В — любая дистанция.
дробового снаряда ср следами копоти только С — неблизкая дистанция.
внутри раны. D — боковой упор.
33. Копоть в виде овала вокруг раны и в раневом канале. 34. Действие дробового снаряда осыпью. 35. Копоть и порошинки только в раневом канале. 36. Порошинки вокруг входной раны. 37. Отсутствие следов действия дополнительных факторов выстрела. 38. Наличие входной огнестрельной раны с пояском Е — близкая дистанция.
осаднения. 39. Копоть на одежде вокруг повреждения и отсутствие ее вокруг раны. 40. Наличие следов ожога кожи вокруг входной раны.
41. Огнестрельное ранение с отсутствием дефекта
ткани и пояска осаднения.
42. Разрушение тела и его частей.
43. Наличие дефекта ткани в центре раны.
44. Обширные участки ожогов на теле.
45. Рана с пояском осаднения и обтирания.
46. Баротравма органов слуха.
47. Наличие внедрившихся порошинок вокруг раны.
48. Края огнестрельной раны ввернуты внутрь,
49. Огнестрельный перелом свода черепа с
выкрашиванием костной ткани наружу.
50. Края раны вывернуты наружу.
А — входная рана.
В — повреждение от взрыва.
С — выходная рана.
D — все ответы неверные.
Е — все ответы правильные.
РАЗДЕЛ VI.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ
НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Глава 14
Повреждения от действия
крайних температур, электричества,
радиации и изменений
барометрического давления
14.1. Действие высокой и низкой температур
Постоянство температуры тела (терморегуляция) определяется взаи-
моотношением в организме процессов теплообразования и теплоотда-
чи. Теплопродукция связана с обменными процессами, а теплоотдача
осуществляется за счет теплоизлучения, испарения пота, теплопроведе-
ния и отдачи тепла с выделениями организма. Нарушение процессов
теплоотдачи приводит к перегреванию или переохлаждению, а действие
критически высокой или низкой температуры — к ожогам и отмороже-
ниям.
Высокая температура может оказывать на человека общее действие,
вызывая его перегревание в виде теплового или солнечного ударов, и
местное действие с возникновением термических ожогов.
Тепловой удар развивается в условиях повышенной температуры ок-
ружающей среды и влажности воздуха, отсутствия вентиляции и уси-
ленной физической работы, что может наблюдаться у рабочих в горячих
цехах, котельных, машинных отделениях, шахтах и при большой ску-
ченности людей. В этих условиях температура тела может повышаться
до +41...+42°С, что обычно сопровождается нарушениями потоотделе-
ния, общей слабостью, учащением пульса и дыхания, сухостью во рту и
жаждой, судорогами и бредом.
Солнечный удар является результатом продолжительного действия
солнечных лучей на голову, вследствие чего происходят нарушение тер-
Повреждения от действия физических и химических факторов
119
морсгуляции головного мозга, приток крови к голове, возникают симп-
томы раздражения коры и оболочек головного мозга (головная боль,
тошнота, рвота, бред, буйство, судороги, потеря сознания).
Специфические признаки смерти от теплового и солнечного удара
отсутствуют, а общая морфологическая картина, как правило, проявля-
ется в резком полнокровии и отеке головного мозга и его оболочек, на-
личии мелких периваскулярных кровоизлияний в мозговом веществе,
полнокровии внутренних органов, точечных кровоизлияний под сероз-
ные и слизистые оболочки. В связи с этим диагностика теплового и сол-
нечного ударов только на основании данных вскрытия невозможна; она
основывается прежде всего на учете обстоятельств происшествия и на
исключении других причин смерти.
Термический ожог представляет собой местную реакцию организма
на действие пламени, горячей жидкости и пара, раскаленных твердых
тел, газов, расплавленных металлов и пр. Первые признаки ожога появ-
ляются тогда, когда температура кожи в месте контакта с термическим
агентом начинает превышать +50’С. В дальнейшем степень выражен-
ности ожога будет зависеть от температуры термического агента и про-
должительности его действия.
Классификация ожогов основана на определении глубины пораже-
ния кожи и подлежащих тканей и включает в себя 4 степени.
Ожоги Iстепени проявляются локальным отеком и гиперемией (по-
краснением) кожи.
Ожоги II степени сопровождаются отслойкой эпидермиса и образо-
ванием пузырей.
Ожоги III (а) степени характеризуются некрозом кожи до сосочко-
вого слоя дермы, ожоги III (б) степени включают поражение всех слоев
кожи.
Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всей толщи кожи и
подлежащих тканей.
Опасными для жизни принято считать ожоги III (б) — IV степени на
площади не менее 15%, III (а) степени — на площади не менее 20%, II
степени — на площади не менее 30% поверхности тела, а также ожоги
меньшей выраженности, сопровождающиеся тяжелым шоком. Опас-
ными для жизни считаются также ожоги дыхательных путей — с явле-
ниями их отека и сужением голосовой щели.
В зависимости от источника термические ожоги имеют свои особен-
ности.
120
Глава 14
• Ожоги пламенем: 1) могут располагаться циркулярно на любой части
тела, но чаще на лице и руках; 2) ожоговая поверхность сухая, плот-
ная, буровато-коричневого цвета, на отдельных участках может быть
обуглена; 3) ожоги лица, как правило, сочетаются с ожогами дыха-
тельных путей; 4) имеются наложения копоти на лице и других час-
тях тела, в просвете дыхательных путей, иногда — в пищеводе и
желудке; 5) характерно наличие опаленных волос; 6) имеются при-
знаки обгорания одежды.
• Ожоги горячей жидкостью и паром: 1) обычно не бывают глубокими;
2) располагаются преимущественно на передней поверхности тела;
3) могут напоминать следы от потеков; 4) на одежде обнаруживают-
ся остатки жидкости, вызывающей ожог.
• Ожоги горящими смолами занимают небольшую площадь, приводя к
поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохранять-
ся частицы действовавшего агента.
• Ожоги раскаленными телами, как правило, глубокие, локальные, по-
вторяющие форму контактирующей поверхности действовавшего
предмета.
Установление прижизненного действия высокой температуры на ор-
ганизм (при нахождении в очаге пожара) основывается на следующих
признаках: 1) наличие ожогов на открытых участках тела; 2) обнаруже-
ние карбоксигемоглобина в крови или в мышечной ткани; 3) выявле-
ние копоти в дыхательных путях и ожога их слизистых оболочек;
4) отсутствие копоти в глубине складок век, вокруг рта и по кайме губ.
Подтверждение прижизненности образования ожогов основывается на
результатах гистологического исследования и эмиссионного спект-
рального анализа.
Не следует относить к признакам прижизненного действия на орга-
низм высокой температуры своеобразную «позу боксера» — с согнутыми
в различных суставах руками и ногами трупа, которая развивается после
наступления смерти в результате теплового окоченения скелетной мус-
кулатуры.
При значительной выраженности ожогов, как правило, возникают
патологические изменения внутренних органов, которые объединяют-
ся под названием «ожоговой болезни». В динамике последней различают
следующие периоды — ожоговый шок, ожоговая токсемия, септи коток-
семия, ожоговое истощение и период реконвалесценции (частичное
или полное восстановление нарушенных функций организма).
Повреждения от действия физических и химических факторов
121
Причинами смерти при ожогах и ожоговой болезни чаще всего явля-
ются ожоговый шок, отравление окисью углерода, ожоговое истощение
и инфекционно-септические осложнения.
14.2. Действие низкой температуры
Общее действие низкой температуры окружающей среды на челове-
ка при повышенной влажности воздуха и сильном ветре приводит к ох-
лаждению (переохлаждению) организма, чему также способствуют недо-
статочная одежда, истощение и голодание, физическое и психическое
утомление, вынужденное неподвижное положение, сопутствующие за-
болевания, состояние сна и алкогольное (наркотическое) опьянение.
Клинически охлаждение сопровождается резкой слабостью, апатией,
адинамией, сонливостью, бессвязностью речи, бредом, помрачением
сознания.
При осмотре трупа на месте его обнаружения смерть от общего дей-
ствия низкой температуры может характеризоваться рядом признаков:
— характерная поза с прижатыми к туловищу головой и конечностями
(«поза калачиком», «поза эмбриона», «поза зябнущего человека»);
— наличие инея у отверстий носа, рта, на ресницах и бровях;
— оледеневшее (промерзшее) ложе трупа;
— признаки отморожения на открытых участках тела в виде припухло-
сти, сине-багровой окраски и «гусиной кожи»;
— розоватый оттенок трупных пятен;
— втягивание яичек в паховые каналы.
При внутреннем исследовании трупов людей, умерших в результате
охлаждения, нередко обнаруживаются мелкие кровоизлияния на вер-
шинах складок слизистой оболочки желудка, имеющие буровато-крас-
ный, коричневатый или почти черный цвет («пятна Вишневского»), а
также мелкие ярко-красные кровоизлияния на слизистой оболочке по-
чечных лоханок («признак Фабрикантова»). Одновременно для смерти
от общего переохлаждения бывает характерно: полнокровие внутрен-
них органов, переполнение кровью полостей сердца, полнокровие и
отек головного мозга и его оболочек, бронхоспазм, резкое уменьшение
вплоть до полного исчезновения гликогена, а также РНК в клетках пе-
чени, миокарда и скелетных мышц.
Непосредственной причиной смерти при переохлаждении наиболее
часто является тканевая гипоксия, приводящая к структурно-функцио-
122
Глава 14
нальным нарушениям в различных органах и системах (прежде всего в
ЦНС).
Смерть от охлаждения нередко обозначают неправильным терми-
ном — замерзание (оледенение), поскольку этому процессу подвергается
не живой человек, а труп, если он длительное время после смерти нахо-
дился в условиях низкой температуры (на морозе).
Местная реакция на действие холода называется отморожением. По-
следнее может быть обусловлено: 1) длительным воздействием низкой
температуры окружающей среды; 2) контактом со значительно охлаж-
денными предметами; 3) испарениями глубоко охлажденных жидкос-
тей и газов. Отморожение обычно связано с резким понижением ткане-
вой температуры отдельных участков тела — при сохранении темпера-
туры организма в целом на достаточном уровне.
Местному действию холода способствуют следующие факторы: повы-
шенная влажность и сильный ветер, повреждения или заболевания пора-
женной части тела, наличие местных трофических расстройств, тесная
обувь или одежда, адинамия, алкогольное (наркотическое) опьянение.
В развитии отморожений выделяют два периода: скрытый (в период
местного действия низкой температуры) и реактивный (после согрева-
ния отмороженных частей тела).
В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени
отморожения.
Отморожение Iстепени проявляется гиперемией, отеком, зудом, болью.
Отморожение II степени характеризуется отслойкой эпидермиса и
образованием пузырей с сукровичной жидкостью, синюшной и отеч-
ной кожей вокруг.
Отморожение III степени сопровождается некрозом всей толщи ко-
жи, распространяющимся отеком.
Отморожение IVстепени проявляется некрозом кожи и подлежащих
тканей.
Сами по себе отморожения не приводят к смерти; они являются
причиной смертельного исхода лишь в случаях осложнения гангреной
конечности или гнойно-септическими состояниями.
Перечень вопросов, разрешаемых в случаях действия
крайних температур
1. Могла ли наступить смерть от теплового или солнечного удара?
2.. Наступила ли смерть от ожогов, ожоговой болезни и ее осложнений?
Повреждения от действия физических и химических факторов
123
3. Чем вызваны ожоги?
4. Каково возможное взаиморасположение потерпевшего и источника
высокой температуры?
5. Какому воздействию подверглась одежда на потерпевшем?
6. Имеются ли на трупе телесные повреждения, не характерные для
действия высокой температуры?
7. Сколько времени необходимо для полного сгорания трупа в кон-
кретных условиях?
8, Кому принадлежат обгоревшие останки (человеку или животному)?
9. Могло ли переохлаждение явиться причиной смерти?
10. Какие факторы могли способствовать смерти от охлаждения?
11. Как быстро могла наступить смерть от охлаждения?
12. Имеются ли проявления местного действия низкой температуры
(отморожения)?
13. Прижизненно или посмертно возникновение ожогов (отмороже-
ний)?
14.3. Действие электричества
Повреждающее действие электрического тока на организм человека
зависит от ряда условий и факторов, к которым относят: 1) частоту то-
ка; 2) напряжение тока; 3) мощность тока; 4) силу тока; 5) продолжи-
тельность действия, плотность и количество контактов; 6) сопротивле-
ние тканей; 7) полярность (петля тока), то есть путь прохождения тока
в организме, когда наиболее опасным является его прохождение через
сердце и головной мозг.
Механизм действия электрического тока включает в себя:
• термическое (тепловое) действие, приводящее в местах контакта к
ожогам, воспламенению одежды и волос;
♦ механическое действие, сопровождающееся образованием ссадин,
ран, трещин и разрывов кожи, иногда — переломами костей;
• электролитическое (химическое) действие, вызывающее электролиз
тканевых жидкостей с тяжелыми расстройствами тканевого обмена;
• электробиологическое действие, при котором нарушаются процессы
возбуждения и торможения в ЦНС с возможной рефлекторной оста-
новкой деятельности сердца и дыхания, а также рефлекторным со-
кращением дыхательных мышц и спазмом дыхательных путей.
Непосредственной причиной смерти при быстрой гибели пострадав-
шего на месте происшествия могут быть: электрошок, первичная оста-
124
Глава 14
новка сердечной деятельности или дыхания, спазм дыхательной муску-
латуры и развитие асфиктического состояния.
К типичным повреждениям при поражении электротоком относит-
ся образование «электрометок». Они чаще всего имеют овальную или
округлую форму, западающее дно с плотной поверхностью, валикооб-
разное возвышение по краям. Реже они проявляются в виде ссадины,
пергаментного пятна или локального ожога. Электрометки образуются
не только в местах входа и выхода, но и на протяжении петли тока. Об-
разование электрометок наблюдается в 85—90% случаев поражения тех-
ническим электричеством, а в остальных случаях на месте действия эле-
ктротока могут образовываться локальные отеки, некрозы или электро-
генные ожоги. Идентификация электрометок проводится в основном
путем гистологического исследования участков повреждения, а также
выявления металлизации эпидермиса в месте контакта с токонесущим
проводником при использовании спектрального и контактно-диффу-
зионного методов исследования.
Специфическим признаком повреждения костной ткани электрото-
ком принято считать появление так называемых «костяных («жемчуж-
ных») бус», то есть небольших образований неправильно округлой фор-
мы белого цвета, состоящих из фосфорнокислого кальция и пустых
внутри. Изменения внутренних органов при смертельной электротрав-
ме не имеют специфических признаков и характеризуются общими
проявлениями быстро наступившей смерти.
При действии атмосферного электричества (молнии) степень выра-
женности возникающих тепловых и механических повреждений варьи-
рует в широких пределах. Это может проявляться глубокими ожогами,
опадением волос, образованием ран. Нередко на коже выявляются ха-
рактерные знаки (фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся
розовых или красноватых полос, возникающих вследствие расширения
сосудов, просвечивающих сквозь кожу. Эти фигуры могут сохраняться
недолгое время и обычно исчезают через 12—24 часа.
Перечень вопросов, разрешаемых в случаях
действия электричества
1. Наступила ли смерть от поражения техническим или атмосферным
электричеством?
2. Какая часть тела соприкасалась с источником электротока?
Повреждения от действия физических и химических факторов
125
3. Каков возможный путь прохождения тока в организме (петля тока)?
4. Каковы особенности контактирующей поверхности источника тока
(материал, форма, размеры, рельеф)?
5. Каков механизм образования повреждений от действия электричес-
кой энергии?
6. Могло ли возникнуть поражение без соприкосновения с источни-
ком тока (шаговое напряжение, электрический разряд, электричес-
кая дуга)?
7. Какие условия способствовали смерти от электротравмы (повышен-
ная влажность, алкогольное опьянение, прижизненные заболевания
и др.)?
Примечание.
На экспертизу должны быть представлены данные о характере энерго-
источника и возможности контакта с телом человека, времени воздейст-
вия электротока, степени влажности воздуха и почвы, особенностях
одежды и обуви.
14.4. Действие радиации
К ионизирующим излучениям относят излучения радиоактивных
источников (нейтроны, альфа-, бета-частицы, рентгеновские (гамма-)
лучи). В зависимости от расположения радиоактивного источника от-
носительно потерпевшего облучение может быть внешним (общим или
местным) или внутренним (при попадании в организм через желудоч-
но-кишечный тракт или легкие).
Различают следующие формы радиационных поражений в зависи-
мости от величины поглощенной дозы излучения: 1) костно-мозговую
(поглощенная доза — до 10 Гр); 2) кишечную (10—20 Гр); 3) токсемиче-
скую (20—80 Гр); 4) церебральную (более 80 Гр); 5) при поглощенной до-
зе более 150 Гр наступает «смерть под лучом» от паралича жизненно
важных центров головного мозга.
В результате облучения развивается заболевание, называемое луче-
вой болезнью, в виде острой или хронической формы.
Острая лучевая болезнь возникает при однократном массивном
облучении или одномоментном попадании внутрь организма боль-
ших количеств радиоактивных веществ. Проявления лучевой болез-
ни весьма различны и зависят как от величины дозы облучения, так
126
Глава 14
и от разновидности радиации. В ее течении различают 4 периода (фа-
зы): период первичной реакции, скрытый период, период выражен-
ных явлений, период исхода. Наиболее характерными для острой
лучевой болезни являются изменения со стороны состава крови и
клеточных элементов костного мозга, лимфоузлов и селезенки, кро-
воизлияния в ткани и внутренние органы, анемия, некротические и
дистрофические изменения органов и тканей, гнойно-септические
осложнения.
Хроническая форма лучевой болезни развивается вследствие неодно-
кратных внешних облучений малыми дозами или при периодическом
попадании внутрь организма незначительных количеств радиоактив-
ных веществ. Как правило, она характеризуется волнообразным тече-
нием с подавлением кроветворения, геморрагическим синдромом и ин-
фекционными осложнениями.
Местное действие ионизирующего излучения проявляется в лучевых
ожогах, для которых характерны скрытый период, периоды гиперемии
и начала отека, наличие геморрагий, образования пузырей и некроза
тканей. Лучевые ожоги склонны к изъязвлению, инфицированию и
злокачественному перерождению.
При подозрении на смертельные исходы, связанные с радиацион-
ными поражениями, необходимо проводить дозиметрический кон-
троль, при котором выявляется степень зараженности радиоактив-
ными веществами одежды, наружных покровов, органов и тканей
трупа.
Перечень вопросов, разрешаемых в случаях действия
лучистой энергии
1. Имеются ли признаки воздействия на организм ионизирующего из-
лучения (лучевые ожоги, острая или хроническая лучевая болезнь)?
2. Какой вид ионизирующего излучения имел место?
3. Каковы мощность действующего ионизирующего излучения и воз-
можная поглощенная доза радиации?
4. Было ли облучение внешним или внутренним, кратковременным
или продолжительным?
5. Могла ли наступить смерть при конкретных условиях облучения
и каков возможный период времени от момента облучения до
смерти?
Повреждения от действия физических и химических факторов
127
14.5. Повреждения от изменений атмосферного
(барометрического) давления
Повреждающим фактором при этом виде внешнего насилия на
организм является либо резкое повышение, либо резкое снижение ба-
рометрического давления, либо длительное пребывание в условиях из-
мененного давления. Наиболее частыми обстоятельствами, сопровож-
дающимися изменениями барометрического давления, являются:
1) аварийные ситуации в самолетах; 2) несчастные случаи при занятиях
подводным спортом; 3) водолазные и взрывные работы; 4) тренировки
и лечебные процедуры в барокамере; 5) пребывание нетренированных
лиц в условиях высокогорья; 6) искусственная вентиляция легких.
В случаях быстрого повышения (реже — острого снижения) баромет-
рического давления у потерпевших могут возникать: 1) баротравма лег-
ких, сопровождающаяся острой эмфиземой, разрывом легочной ткани,
внутренним гемо- и пневмотораксом, воздушной эмболией артериаль-
ной сети; 2) баротравма органов слуха, проявляющаяся в разрыве бара-
банной перепонки, кровоизлиянии в барабанную полость и разруше-
нии ушного лабиринта; 3) баротравма придаточных полостей носа в ви-
де кровоизлияний и носовых кровотечений.
В случаях длительного пребывания в условиях повышенного бароме-
трического давления возможно отравление кислородом, углекислым
газом и азотом, при котором отсутствуют специфические морфологиче-
ские признаки наступившей смерти.
При быстром переходе от повышенного к нормальному давлению
или от нормального к пониженному может развиваться декомпрессион-
ная (кессонная) болезнь. Она характеризуется увеличением содержания в
крови растворенных газов, скоплением их в виде пузырьков — с газовой
эмболией венозной сети.
Характерной разновидностью смерти от понижения барометричес-
кого давления является обжим тела водолаза, сопровождающийся пере-
распределением крови в организме и разрежением воздуха под шлемом
с последующим повышением внутричерепного давления, кровоизлия-
ниями под мозговые оболочки и вещество головного мозга.
В связи с постепенным переходом в условия пониженного барометри-
ческого давления развивается горная, или высотная болезнь, связанная с
развитием кислородного голодания тканей, прежде всего головного
мозга, и нарушением кровообращения во внутренних органах. При ис-
128
Глава 14
следовании трупов людей, погибших от низкого атмосферного давле-
ния, выявляются признаки быстро наступившей смерти в виде синюш-
ности кожных покровов губ, ногтей, кровоизлияния в кожу и конъюнк-
тиву глаз, наличия жидкой темной крови в сосудах и полостях сердца, а
также острого венозного полнокровия внутренних органов.
Перечень вопросов, разрешаемых в случаях смерти
от изменения барометрического давления
1. Могла ли наступить смерть в результате повышения или понижения
барометрического давления?
2. Каковы признаки баротравмы и как они согласуются с обстоятельст-
вами происшествия?
3. Какие условия могли способствовать смерти от изменения баромет-
рического давления?
4. Какова возможная продолжительность периода времени от измене-
ния барометрического давления до наступления смерти?
5. Имеются ли признаки, указывающие на развитие декомпрессион-
ной (кессонной) болезни?
Глава 15
Общие сведения о ядах
и отравлениях
Понятие «яд» является относительным (условным). Чаще всего под
ядом подразумевают различные химические вещества, которые, будучи
введенными в организм извне, в силу своих физико-химических
свойств вызывают отравления (расстройства здоровья) или смерть. На-
ука, изучающая влияние ядовитых веществ на организм, называется
токсикологией.
Токсическое действие химических веществ на организм определяет-
ся следующими условиями: 1) химической структурой вещества; 2) аг-
регатным состоянием; 3) дозой (количеством) введенного вещества;
4) концентрацией; 5) путями введения и выведения; 6) темпом и харак-
тером превращения или распада токсических веществ в организме;
7) наличием сопутствующих заболеваний; 8) поступлением яда в кровь
(обязательное условие).
На развитие отравления оказывают влияние свойства самого орга-
низма: масса тела, физическая активность, пол, возраст, индивидуаль-
ная чувствительность. Течение и исход отравления определяются рядом
факторов, которые относятся к конкретной «токсической ситуации»:
1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение
и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и
привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими
веществами или лекарственными средствами.
Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот (перораль-
но), воздушно-капельным путем (ингаляционно), путем внутривенно-
го, внутримышечного и подкожного введения (парентерально), а также
через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Сразу после попа-
дания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с
изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде
случаев в процессе биотрансформации могут образовываться метаболи-
5 — 4Ь85
130
Глава 15
ты (промежуточные вещества), степень токсичности которых может
быть больше, чем у исходных веществ («летальный синтез»).
Классификация ядов и отравлений
Отравления различаются по причине (случайные и преднамерен-
ные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и быто-
вые). В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно
с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрирован-
ные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические измене-
ния в месте приложения в виде химического ожога различной степени.
При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков
или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.
Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водо-
родными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки,
приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной
поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие опреде-
ленной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается
грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и
желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При от-
равлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая ок-
раска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее вы-
раженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приоб-
ретает розовато-красноватый оттенок.
Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вы-
зывая разжижение и расплавление белков с образованием колликваци-
онного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся
мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке
образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.
К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект ко-
торых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа включает в
себя следующие ядовитые вещества.
Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотичес-
кие и некротические изменения во внутренних органах. К ним относят-
ся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка
(ангидрид мышьяковистой кислоты).
Яды, изменяющие состав крови, — кровяные. К ним прежде всего от-
носят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в орга-
Общие сведения о ядах и отравлениях
131
низм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксиге-
моглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-крас-
ный цвет. Другими представителями этой группы являются метгемогло-
бинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия,
нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемог-
лобин является стойким соединением, не способным присоединять
кислород и переносить его к тканям.
Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное
действие без выраженных морфологических изменений. К ним отно-
сятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи-
ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запа-
хом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль,
наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорож-
ного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с пре-
имущественным действием на периферическую нервную систему (мио-
релаксанты, пахикарпин).
Выделяют также пищевые отравления бактериального происхожде-
ния (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхожде-
ния (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животно-
го происхождения).
Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на деталь-
ном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских доку-
ментов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследова-
ния объектов, результатов других видов лабораторных исследований
(гистологического, биологического, ботанического, бактериологичес-
кого и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные
результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не яв-
ляются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отрав-
ления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены по-
смертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей
среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического иссле-
дования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из
организма до наступления смерти или с его различными превращения-
ми (разложением, биотрансформацией).
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе отравлений
1. Могла ли наступить смерть от отравления?
2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?
5
132
Глава 15
3. Какова могла быть доза и концентрация введенного яда?
4. Каким путем яд был введен в организм, в каком агрегатном состо-
янии?
5. Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью
выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необхо-
димо?
6. Не могло ли ядовитое вещество попасть в организм посмертно (из
почвы, воды и др.)?
7. Каким могло быть происхождение пищевого отравления (раститель-
ным или животным, бактериальным или небактериальным)?
8. Какие условия могли способствовать наступлению отравления (со-
путствующие заболевания, синергизм, пристрастие и др.)?
9. Не могло ли алкогольное опьянение повлиять на течение и исход от-
равления?
10. Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной ре-
акции (непереносимости) организма на введенное химическое или
лекарственное вещество?
Примечание.
Обнаруженные на месте происшествия или на одежде и теле потерпев-
шего какие-либо вещества, которые предположительно могли стать при-
чиной отравления, а также рвотные массы, моча, кал и иные биологичес-
кие выделения должны быть направлены на экспертизу.
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. «Поза боксера» является признаком прижизненного действия высо-
кой температуры, потому что при действии высокой температуры
происходит укорочение и уплотнение мышц.
2. Кислоты и щелочи относятся к едким ядам, потому что в месте их
контакта с телом возникают химические ожоги.
3. Влажность кожи способствует поражению электротоком, потому
что сопротивление кожи при увлажнении увеличивается.
4. В первоначальном периоде алкогольного опьянения отмечается со-
стояние эйфории, потому что алкоголь сначала оказывает возбуж-
дающее действие на центральную нервную систему.
5. Признаком прижизненного действия низкой температуры является
поза «калачиком», потому что при низкой температуре человек пы-
тается уменьшить поверхность теплоотдачи.
6. Возможность перегревания организма возрастает при увеличении
влажности воздуха, потому что при значительной влажности возду-
ха снижается испарение влаги с поверхности кожи.
7. Солнечный удар сопровождается нарушением терморегуляции голо-
вного мозга, потому что при этом имеет место прямое и длительное
воздействие солнечных лучей на голову.
8. Нарушение процессов теплоотдачи приводит к ожогам и отмороже-
ниям, потому что нарушение этих процессов связано с местным
действием температурного фактора на организм.
134
Раздел VI
9. Химические ожоги кожи лица при поступлении едких веществ через
рот обычно имеют вид вертикальных потеков, потому что степень
химических ожогов кожи зависит преимущественно от концентра-
ции и экспозиции едких веществ.
10. Нейротропные яды не вызывают специфических морфологических
изменений, потому что они относятся к группе функциональных
ядов, преимущественно действующих на центральную нервную сис-
тему (ЦНС).
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Признаками типичной электрометки являются все перечисленные,
кроме:
А — валикообразное возвышение кожи по краям поражения;
В — округлая или овальная форма;
С — кратерообразное углубление в центре;
D — отслойка эпидермиса;
Е — влажная поверхность с гнойным наложением.
12, Пределом «безопасного» напряжения электротока является:
А - 12-24 В;
В - 40-60 В;
С - 100-110 В;
D— 220-240 В;
Е - 380 В.
13. Повреждающее действие электрического тока зависит от:
А — напряжения тока;
В — силы тока;
С — частоты тока;
D — сопротивления;
Е — всего перечисленного.
14. Ожоги кожи горячей жидкостью характеризуются:
А — значительной глубиной поражения;
В — наличием опаленных волос;
С — формой ожоговой раны, напоминающей следы от потеков;
D — наличием копоти на отдельных частях тела;
Е — признаками обгорания одежды.
Тестовый контроль
135
15. При экспертизе отравлений эксперт должен ответить на все вопро-
сы, кроме следующих:
А — связано ли наступление смерти с отравлением;
В — какое ядовитое вещество послужило причиной отравления;
С — с какой целью было совершено отравление (убийство, само-
убийство или несчастный случай);
D — каким путем ядовитое вещество попало в организм;
Е — какими заболеваниями страдал умерший и не способствовали
ли они наступлению смерти.
16. К факторам, способствующим общему действию низкой температу-
ры, относят все перечисленные, кроме;
А — низкой влажности;
В — сильного ветра;
С — состояния одежды;
D — адинамии;
Е — алкогольного опьянения.
17. В какой стадии алкогольного опьянения мог находиться субъект при
жизни, если в его трупной крови обнаружено 2,8%о этанола:
А — легкое опьянение;
В — опьянение средней степени;
С — сильное опьянение;
D — тяжелая алкогольная интоксикация;
Е — смертельное отравление.
18. Какое из перечисленных веществ относится к группе деструктивных
ядов:
А — окись углерода;
В — хлорофос;
С — морфин;
D — мышьяковистый ангидрид;
Е — сероводород.
19. При отравлениях каким веществом кровь приобретает ярко-алый
цвет:
А — этиленгликолем;
В — мышьяковистым ангидридом;
С — окисью углерода;
136
Раздел VI
D — уксусной кислотой;
Е — сулемой.
20. При значительном действии лучистой энергии на организм MOiyr
возникать:
А — острая лучевая болезнь;
В — хроническая лучевая болезнь;
С — радиационные ожоги;
D — все ответы правильные;
Е — все ответы неверные.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Что следует отнести к основному механизму развития декомпресси-
онной болезни:
1) отравление азотом;
2) отравление кислородом;
3) отравление углекислым газом;
4) закупорку кровеносных сосудов пузырьками газов (газовая эмбо-
лия).
22. Наиболее типичными признаками резкого повышения барометри-
ческого давления являются:
1) баротравма легких;
2) баротравма органов слуха;
3) баротравма придаточных полостей носа;
4) баротравма опорно-двигательного аппарата.
23. Что является основанием для установления отравления угарным газом:
1) обстоятельства дела;
2) трупные пятна розовато-красного цвета;
3) обнаружение карбоксигемоглобина в крови при спектральном
исследовании;
4) ярко-красная (алая) кровь.
Тестовый контроль
137
24. Отрицательный результат судебно-химического исследования мо-
жет свидетельствовать о:
1) отсутствии отравления;
2) разрушении яда в организме;
3) полном выведении яда из организма;
4) депонировании токсических веществ органами и тканями.
25. В соответствии с судебно-медицинской классификацией яды под-
разделяются на:
1) едкие;
2) деструктивные;
3) кровяные;
4) функциональные.
26. К признакам отморожения IV степени относятся:
1) локальное покраснение и отек кожи;
2) образование пузырей на коже;
3) некроз (гибель) всей толщи кожи;
4) некроз кожи и глубжележащих тканей.
27. Факторами, способствующими перегреванию организма, являются:
1) высокая температура окружающей среды;
2) большая физическая нагрузка;
3) высокая влажность воздуха;
4) рост человека.
28. Условия действия ядов зависят от:
1) количества введенного вещества;
2) концентрации и агрегатного состояния;
3) путей введения и выведения;
4) характера превращения яда в организме.
29. Диагностическими признаками прижизненного действия на челове-
ка высокой температуры в условиях пожара являются:
1) наличие копоти на слизистой оболочке дыхательных путей;
2) отсутствие копоти в глубине складок кожи на лице;
3) большое количество карбоксигемоглобина в крови и скелетных
мышцах;
4) поза «боксера».
138
Раздел VI
30. Признаками прижизненного общего действия низкой температуры
(переохлаждения человека) являются:
1) наличие инея у отверстий рта и носа;
2) поза «калачиком»;
3) оледенение ложа трупа;
4) отморожения на открытых участках тела.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные отве-
ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать
один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может
быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Радиационные ожоги. А — действие высокой
32. «Фигура молнии». температуры.
33. Ожоговый шок. В — действие низкой
34. Разрыв барабанной перепонки. температуры.
35. «Поза боксера». С — действие электричества.
36. Острая буллезная эмфизема (вздутие) легких. Р — изменение
37. Поза «калачиком». барометрического
38. Втягивание яичек в паховый канал. давления.
39. Нарушение терморегуляции головного мозга. Е — действие
40. Кровоизлияние в придаточные пазухи носа. ионизирующего
41. Наличие мелких кровоизлияний на слизистой излучения.
оболочке желудка (пятна Вишневского).
42. Повреждение на коже с кратерообразным
углублением в центре и валикообразными краями.
43. Жидкая ярко-красная (алая) кровь. А — отравление ртутью.
44. Деструкция внутренних (паренхиматозных) В — отравление угарным
органов. газом.
45. Темно-бурый плотный струп. С — отравление кислотами.
46. Бурый размягченный струп. D — отравление щелочами.
47. Запах горького миндаля от трупа. Е — отравление цианидами.
48. Трупные пятна ярко-розового цвета.
49. Проникновение яда воздушным путем.
50. Большая концентрация карбоксигемоглобина в
крови.
РАЗДЕЛ VII.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
(расстройство здоровья и смерть от кислородного голодания)
Асфиксия является разновидностью гипоксии, при которой измене-
ния во внешней среде или в самом организме приводят к недостатку
кислорода и могут вызвать расстройства здоровья или привести к быст-
рой смерти. В судебно-медицинской практике наибольшее практичес-
кое значение имеют различные формы острого кислородного голода-
ния, связанные с воздействием факторов внешней среды. Под асфикси-
ей понимают такую форму острого кислородного голодания, когда
наряду с недостатком поступления кислорода в организм в нем накап-
ливается избыточное количество углекислого газа.
Механическая асфиксия — это вызванное механическими причинами
нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полно-
му прекращению поступления в организм кислорода, что сопровожда-
ется острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровооб-
ращения и функции ЦНС.
Согласно общепринятой классификации, механическая асфиксия
может быть следствием:
• сдавления органов шеи петлей или руками (странгуляционная асфиксия)',
• сдавления грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия)',
• закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей (обтурацион-
ная или аспирационная асфиксия)',
• утопления',
• пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.
К общеасфиктическим признакам смерти принято относить:
1) цианоз (синюшность) лица;
2) мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединитель-
ных оболочках глаз, на слизистой оболочке рта, коже лица, шеи и
плечевого пояса;
3) непроизвольные мочеиспускание, дефекацию и семяизвержение;
4) жидкое состояние крови в просвете сосудов и полостях сердца;
5) переполнение кровью правой половины сердца;
6) венозное полнокровие внутренних органов;
7) мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикар-
дом (пятна Тардье);
8) острое вздутие (эмфизема) легких;
9) интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множе-
ственными внутрикожными кровоизлияниями (трупные экхимозы).
Глава 16
Классификация и характеристика
странгуляционной асфиксии
Странгуляционная асфиксия, являющаяся следствием сдавления
шеи, включает в себя следующие виды.
1. Повешение — сдавление шеи петлей под воздействием тяжести все-
го тела или части его. В этой связи различают полное и неполное пове-
шение; последнее может произойти в положении стоя, сидя, на коле-
нях, лежа. Реже наблюдаются случаи сдавления шеи в развилке дерева,
между досками забора, при упоре на спинку стула и др.
Петли — в зависимости от материала, из которого они сделаны —
условно подразделяются на мягкие (полотенце, шарф, чулки, колготки,
простыня), полужесткие (веревка, шнур, ремень) и жесткие (проволо-
ка, металлический трос, электрический провод). По устройству петли
могут быть: скользящими и неподвижными, а последние, в свою оче-
редь, подразделяются на открытые (кольцо, в которое свободно прохо-
дит голова) и закрытые (плотно окружающие шею). По числу оборотов
вокруг шеи различают одиночные, двойные и множественные петли.
Положение петли при повешении может быть: типичное, когда она рас-
полагается в косо-восходящем направлении на переднебоковых поверх-
ностях шеи, а узел находится на задней стороне шеи или затылке; боковое,
если узел оказывается справа или слева; атипичное, при котором узел на-
ходится в подбородочной области или на уровне нижней части лица.
При снятии петли с шеи запрещается нарушать первоначальный вид
узла или развязывать его, так как способ завязывания узла может указы-
вать на профессию убийцы или самоубийцы.
Основным признаком повешения является странгуляционная бо-
розда — негативный след давления петли на коже. Обычно она распола-
гается в верхней части шеи, имеет косо-восходящее направление, нео-
динаковую выраженность на протяжении, наличие ссадин и мелких
кровоизлияний по краям борозды. Дно борозды нередко становится
плотным на ощупь, желтовато-серого или буроватого цвета. Рельеф дна
борозды зависит от особенностей материала петли.
Классификация и характеристика странгуляционной асфиксии
141
К признакам прижизненного образования странгуляционной борозды
относятся:
— кровоизлияния в поверхностные слои кожи по вершине валиков или
краев;
— кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи;
— переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости с кровоиз-
лияниями в окружающие мягкие ткани;
— кровоизлияния в региональные лимфатические узлы;
— надрывы внутренней оболочки общих сонных артерий;
— анизокория (разный диаметр зрачков при одностороннем сдавлении
шеи);
— прикус кончика языка;
— кровоизлияния и надрывы мышц груди и плечевого пояса;
— кровоизлияния в межпозвонковые диски шейного отдела.
2. Удавление петлей — затягивание петли на шее руками или иным
способом, но не под тяжестью собственного тела. Механизм действия
петли при удавлении в основном такой же, как при повешении, однако
при этом часто наблюдается раздражение рефлексогенных зон верхне-
гортанного нерва и синокаротидного узла с первичной остановкой
сердца. Странгуляционная борозда при удавлении петлей-удавкой в от-
личие от повешения чаще имеет горизонтальное направление, охваты-
вает всю окружность шеи, выражена более или менее равномерно на
всем протяжении. Располагается, как правило, ниже или на уровне щи-
товидного хряща. При удавлении петлей в подкожной клетчатке и в
мышцах по ходу странгуляционной борозды чаще, чем при повешении,
отмечаются кровоизлияния и переломы хрящей гортани.
3. Удавление руками — при этом наблюдается сдавление сосудов шеи,
нервных стволов, уменьшение просвета трахеи, смыкание голосовой ще-
ли, рефлекторная остановка сердца и дыхания. От действия пальцев рук на
шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки, а также
следы от ногтей в виде дугообразных или полулунных ссадин. Нередко эти
повреждения имеют беспорядочный характер в связи с сопротивлением
жертвы. Объем и выраженность внутренних повреждений при удавлении
руками значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и
глубокие кровоизлияния в мягких тканях шеи, переломы подъязычной ко-
сти, хрящей гортани и трахеи. Последние могут быть односторонними и
двусторонними. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наруж-
ные повреждения незначительны, в то время как в подкожной клетчатке и
мышцах шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния.
Глава 17
Компрессионная асфиксия
при сдавлении груди и живота
Компрессионная асфиксия как вид механической асфиксии являет-
ся результатом сдавления груди и живота какими-либо тяжелыми тупы-
ми предметами, сыпучими веществами и др., которые приводят к огра-
ничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому
нарушению кровообращения в головном мозге и легких. Выраженность
признаков асфиксической смерти зависит при этом от силы и длитель-
ности сдавления. Наиболее типичным проявлением компрессионной
асфиксии является резкая синюшность и одутловатость лица с множе-
ственными мелкими кровоизлияниями в кожу и конъюнктиву (экхимо-
тическая маска), нередко происходит выпячивание глазных яблок, рас-
пространение мелкоточечных кровоизлияний на шею и верхнюю часть
груди. На участках тела, подвергнутых сдавлению, можно обнаружить
отпечатки рисунка (рельефа) одежды. В результате выраженной ком-
прессии могут наблюдаться закрытые повреждения грудной клетки и
внутренних органов грудной полости и живота. Своеобразная картина
отмечается в легких, которые увеличиваются в объеме и имеют ярко-
красный цвет на поверхности разреза («карминовый» отек).
Глава 18
Разновидности и особенности
обтурационной асфиксии
Обтурационная асфиксия включает в себя асфиксию от закрытия ды-
хательных отверстий (рта и носа) или закрытия дыхательных путей ино-
родными телами, а также аспирационную асфиксию (аспирация сыпу-
чих веществ, жидкости, желудочного содержимого, крови). Как разно-
видность обтурационной асфиксии рассматривается утопление.
Закрытие отверстий рта и носа производится с помощью какого-
либо мягкого предмета, реже — ладонью. Данный вид асфиксии может
произойти и в результате несчастного случая у лиц, страдающих эпи-
лепсией или находящихся в состоянии сильного алкогольного опьяне-
ния, — при положении лицом вниз, уткнувшись в подушку. Следует
иметь в виду возможность несчастного случая в результате так называе-
мого «присыпания», когда мать засыпает во время кормления грудью и
при этом молочной железой закрывает ребенку лицо.
При закрытии рта и носа развивается типичная картина с достаточной
выраженностью общеасфиктических признаков быстро наступившей
смерти. В то же время специфические признаки крайне незначительны и
могут проявляться в наличии на коже лица и слизистой оболочке губ не-
больших кровоподтеков и поверхностных ссадин. Если закрытие произ-
водилось каким-либо мягким предметом, то в ротовой полости, носовых
ходах, в просвете гортани или трахеи иногда обнаруживаются мелкие
инородные частицы (обрывки нитей, пушинки, волокна ваты и др.).
Закрытие дыхательных путей инородными телами сопровождается
хорошо выраженными общеасфиктическими признаками и видовым
признаком — наличием инородного тела (вещества) в просвете дыха-
тельных путей. Часто этот вид асфиксии встречается у детей, которые
берут в рот разнообразные мелкие предметы (монеты, пуговицы и др.) и
в момент крика, смеха или испуга вдыхают их.
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результа-
те аспирации сыпучих тел (песка, цемента, мелкого шлака, зерна, муки
144
Глава 18
и др.), а также при аспирации желудочного содержимого в состоянии
резко выраженного алкогольного опьянения.
Утопление — один из видов кислородного голодания вследствие за-
крытия дыхательных путей жидкостью (водой). Существует два типа
утопления — истинное, или «мокрое», когда дыхательные пути и легкие
заполняются водой с последующим значительным разведением крови
всосавшейся жидкостью, а также асфиксическое, или «сухое», которое с
самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствую-
щим проникновению жидкости в легкие.
Общепринятыми признаками истинного утопления являются:
• стойкая белая мелкопузырчатая пена у отверстий носа, рта и в дыха-
тельных путях, которая образуется в результате перемешивания воз-
духа с водой и слизью дыхательных путей;
• острое вздутие легких (эмфизема), при котором легкие резко увели-
чиваются в объеме, а на их заднебоковых поверхностях образуются
параллельные вдавления от ребер;
• субплевральные кровоизлияния (пятна Рассказова—Лукомского),
которые наблюдаются под висцеральной плеврой легких в виде
крупных с расплывчатыми границами пятен бледно-красного цвета.
• наличие жидкости в пазухе основной кости;
• заглатывание жидкости, содержащей какие-либо примеси, в же-
лудок;
• разжижение крови в полости левого желудочка сердца;
• наличие в дыхательных путях жидкости с примесью ила, песка, во-
дорослей и т. д.;
• обнаружение планктона (одноклеточных водорослей — диатомей) в
крови, костном мозге, почке, в жидкости пазухи основной кости.
При асфиксическом типе утопления без аспирации воды в легкие
наблюдается острая эмфизема легочной ткани со значительным уве-
личением их объема и повышенной воздушностью. При этом также
отмечаются одутловатость и синюшность лица, множественные мел-
кие темно-красные кровоизлияния под плевру, слизистую желудочно-
кишечного тракта и разлитые интенсивные темно-фиолетовые труп-
ные пятна.
Смерть в воде следует отличать от типичного утопления. Причины
смерти в воде различны. Смерть может наступить в результате рефлек-
торной остановки сердца, вызванной внезапным попаданием человека
в холодную воду (холодовой шок, охлаждение). Известны случаи смер-
Разновидности и особенности обтурационной асфиксии
145
ти в воде при возникновении острой сердечно-сосудистой недостаточ-
ности в результате спазма коронарных артерий и развития инфаркта
миокарда, кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, пере-
гревания на солнце, вследствие большой физической нагрузки у спорт-
сменов, при прыжках, нырянии и ударах о различные предметы. В слу-
чаях внезапной смерти в воде признаки утопления, как правило, не на-
блюдаются и асфиксические проявления, характерные для типичного
утопления, отсутствуют.
Признаками пребывания трупа в воде являются набухание, сморщи-
вание кожных покровов в воде, носящее название «мацерация». При
температуре воды 18—2(АС уже через 2—3 часа мацерация проявляется
на коже пальцев рук, затем этот процесс через 3—5 дней захватывает ла-
донные поверхности кистей, на 6—8-й день распространяется на по-
дошвенную поверхность стоп. Через 2—3 недели мацерированные по-
верхностные кожные покровы могут сниматься вместе с ногтями в виде
перчаток («перчатка смерти»). Спустя 30—40 дней кожа постепенно на-
чинает отслаиваться и на других участках тела. Волосы на голове начи-
ная с 10—20-го дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпа-
дают сами. Одновременно с мацерацией в трупе развиваются процессы
гниения, со скоплением гнилостных газов и всплытием трупа на по-
верхность воды. Перечисленные признаки пребывания трупа в воде
протекают тем быстрее, чем выше ее температура.
На трупе, извлеченном из воды, нередко обнаруживаются различ-
ные повреждения. Они могут быть прижизненными (полученными до
попадания тела в воду) или посмертно возникнуть в воде. Причины,
приводящие к возникновению посмертных повреждений в воде, отли-
чаются большим разнообразием. К ним можно отнести удары о находя-
щиеся в водоеме случайные предметы, удары вращающимися винтами
и другими элементами судов, повреждения трупа водной фауной (рыбы,
раки, насекомые и др.), а также травмы баграми и другими средства, ис-
пользуемыми при поисках и извлечении трупа из воды.
Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве развивается в от-
секах затонувших судов, внутри плотно закрытых предметов домашней
обстановки (шкаф, сундук, холодильник и др.), в наброшенном на го-
лову полиэтиленовом мешке, плотно прилегающем к шее. В этих случа-
ях смерти каких-либо специфических морфологических изменений не
наблюдается, и диагностика этого вида асфиксии базируется преиму-
щественно на обстоятельствах дела.
146 Глава 18
Перечень вопросов, разрешаемых
при механической асфиксии
1. От какого вида асфиксии (странгуляционной, обтурационной, ком-
прессионной, аспирационной) наступила смерть?
2. Прижизненно или посмертно сдавление шеи, грудной клетки Ц жи-
вота?
3. Имеются ли телесные повреждения, отображающие индивидуаль-
ные особенности предмета, которым произошло сдавление?
4. Каковы конструкционные особенности петли (устройство, матери-
ал, рельеф)?
5. Каков механизм наложения петли и затягивания ее на шее?
6. Не могло ли сдавление шеи наступить под действием тяжести собст-
венного тела?
7. Не изменялось ли первоначальное положение петли на шее трупа?
8. Имело ли место удавление руками?
9. Каков механизм сдавления шеи руками? Производилось ли оно спе-
реди, сзади, справа, слева, было ли кратковременным, продолжи-
тельным, однократным или многократным?
10. Имело ли место сдавление грудной клетки и живота?
11. Каковы свойства сдавливающего предмета (вещества)?
12. Каково направление травмирующего воздействия?
13. Возможно ли причинение сдавления в конкретных условиях?
14. Если имело место закрытие просвета дыхательных отверстий или пу-
тей, то каким предметом (веществом) это осуществлено?
15. Каков механизм попадания инородного тела в дыхательные пути?
16. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь, дефекты зубочелюстной
системы) могли способствовать попаданию инородного тела в дыха-
тельные пути?
17. Если смерть наступила в результате утопления, то какие причины
могли этому способствовать?
IX. Сколько времени труп находился в воде?
Примечание.
Вместе с трупом на экспертизу необходимо направить обнаруженную
на месте петлю, не повреждая ее узла. Требуется представить подробные
данные о положении трупа, его позе, особенностях петли, а также сведе-
ния о состоянии окружающих труп предметов и одежды на трупе, данные
Разновидности и особенности обтурационной асфиксии 147
о результатах осмотра межпальцевых промежутков и ногтевых пласти-
нок (наличие волокон одежды, волос, крови и т. п.).
При подозрении на закрытие дыхательных отверстий и путей должны
быть представлены сведения о наличии в полости рта и носа инородных
предметов, загрязнении одежды, а также сами предметы, которыми мог-
ло быть осуществлено закрытие (для установления наличия на них следов
крови, слюны, слизистых выделений и пр.).
При обнаружении трупа в воде для идентификации планктона на экс-
пертизу должен быть представлен образец воды, из которой был извлечен
труп. Вода в количестве 500- 700 мл берется в стеклянную посуду с по-
верхности водоема и с глубины 10-15 см (посуда предварительно дважды
ополаскивается той же водой).
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Косовосходящее направление странгуляционной борозды на шее
является признаком смерти в результате повешения, потому что ко-
совосходящее направление борозды может указывать на вертикаль-
ное положение тела в момент затягивания петли.
2. В случае смерти от механической асфиксии состояние крови в трупе
жидкое, прщому что при этом виде смерти наблюдается длительная
агония.
3. Кусочек кожи из области странгуляционной борозды эксперт обязан
направить на гистологическое исследование, потому что при гисто-
логическом (микроскопическом) исследовании кожи можно устано-
вить признаки ее сдавления.
4. Наличие трупных пятен преимущественно на нижних конечностях
является характерным для повешения, потому что образование
трупных пятен на ногах наиболее типично для вертикального поло-
жения тела.
5. О прижизненное™ сдавления шеи свидетельствуют кровоизлияния
в области странгуляционной борозды, потому что повреждение со-
судов на шее и истечение из них крови возможно лишь при жизни.
6. При сдавлении шеи петлей может возникнуть рефлекторная оста-
новка сердечной деятельности, потому что при этом нередко проис-
ходит сдавление и возбуждение синокаротидной зоны на шее.
Тестовый контроль
149
7. Одним из признаков пребывания трупа в воде является обнаружение
в костном мозге планктона, потому что в костный мозг планктон
может попадать посмертно.
8. При сдавлении груди и живота могут наблюдаться разрывы легких,
потому что при этом нередко возникают переломы ребер и повреж-
дения легочной ткани их отломками.
9. При утоплении у отверстий носа и рта обнаруживается мелкопузыр-
чатая стойкая пена, потому что при утоплении в течение короткого
промежутка времени может происходить смешивание в дыхательных
путях воздуха, воды и слизи.
10. Обнаружение диатомового планктона в почке и костном мозге явля-
ется достоверным признаком утопления, потому что в почку и кост-
ный мозг одноклеточные микроводоросли попадают с током крови.
В нижеприведенных пунктах из ответов 11—20, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. В случаях повешения при осмотре трупа, следует отметить наиболее
важные признаки, кроме:
А — положения тела;
В — массы тела;
С — расстояния от подошв до опоры;
D — расстояния от места прикрепления свободного конца петли до
ее узла на шее;
Е — устройства и материала петли.
12. Какая странгуляционная борозда наиболее часто встречается при
повешении:
А — замкнутая;
В — незамкнутая;
С — горизонтальная;
D — равномерно выраженная;
Е — с отпечатком узла.
13. Что является наиболее информативным доказательством, характер-
ным для обтурационной асфиксии:
А — острое вздутие (эмфизема) легких;
В — полнокровие внутренних органов;
С — обнаружение в просвете дыхательных путей инородного тела
(содержимого);
150
Раздел VII
D — наличие странгуляционной борозды на шее;
Е — прикус кончика языка зубами.
14. Несомненным доказательством смерти от утопления является:
А — «гусиная» кожа;
В — обнаружение планктона в легких;
С — точечные кровоизлияния под плевру легких;
D — обнаружение планктона в костном мозге и в почке;
Е — эмфизема легких.
15. Видами механической асфиксии являются все перечисленные, кро-
ме следующих:
А — компрессионная;
В — странгуляционная;
С — обтурационная;
D — аспирационная;
Е — контузионная.
16. К характерным признакам сдавления шец руками относятся:
А — косовосходящая странгуляционная борозда;
В — горизонтально направленная странгуляционная борозда;
С — наличие инородного тела в трахее;
D — наличие овальных кровоподтеков и дугообразных ссадин на коже;
Е — наличие мелкопузырчатой стойкой пены у отверстия рта.
17. Расположение узла скользящей петли может быть:
А — спереди;
В — сзади;
С — сбоку слева;
D — сбоку справа;
Е — все ответы правильные.
18. Наиболее характерным морфологическим признаком компрессион-
ной асфиксии является:
А — косовосходящий характер странгуляционной борозды;
В — переломы хрящей гортани и трахеи;
С — экхимотическая маска;
D — мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа;
Е — инородное тело в просвете дыхательных путей.
Тестовый контроль
151
19. К характерным особенностям странгуляционной борозды при пове-
шении относится все перечисленное, кроме:
А — косовосходящее направление;
В — незамкнутость;
С — горизонтальное направление и равномерная глубина;
D — локализация в верхней части шеи;
Е — неравномерная выраженность на протяжении.
20. К признакам пребывания трупа в воде в отличие от утопления относится:
А — жидкость в пазухе основной кости;
В — стойкая мелкопузырчатая пена у отверстий рта, носа и в дыха-
тельных путях;
С — обнаружение планктона в костном мозге трубчатых костей;
D — набухание и сморщивание кожных покровов ладоней и стоп;
Е — пятна Рассказова—Лукомского.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Степень выраженности странгуляционной борозды на шее зависит от:
1) материала петли;
2) длительности сдавления шеи;
3) механизма затягивания петли на шее;
4) конструкции петли.
22. Какие признаки наиболее типичны для утопления:
1) мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа;
2) наличие планктона в костном мозге;
3) вздутие легких с отпечатками ребер;
4) кровоизлияния в мягкие ткани шеи.
23. При снятии петли с шеи трупа следователь должен указать на:
1) локализацию петли на шее;
2) материал, из которого изготовлена петля;
3) особенности устройства петли;
4) локализацию узла петли.
152
Раздел VII
24. Какие изменения на коже наблюдаются в первую неделю пребыва-
ния трупа в воде:
1) набухание и сморщивание кожи пальцев;
2) набухание и сморщивание кожи ладонных поверхностей;
3) набухание и сморщивание кожи подошвенных поверхностей;
4) мацерация эпидермиса в виде перчаток.
25. Какие условия и обстоятельства приводят к возникновению асфик-
тических состояний:
1) сдавление органов шеи;
2) сдавление груди и живота;
3) закрытие дыхательных отверстий и путей;
4) пребывание в ограниченном замкнутом пространстве.
26. Какие особенности странгуляционной борозды наблюдаются при
удавлении петлей:
1) горизонтальное направление;
2) косовосходящее направление;
3) замкнутость и равномерная выраженность;
4) незамкнутость и неравномерная глубина.
27, При каких условиях сдавления шеи может происходить повреждение
подъязычной кости:
1) повешение;
2) удавление петлей;
3) удавление руками;
4) закрытие просвета дыхательных путей инородным телом.
28, Используемые для повешения петли подразделяются на:
1) скользящие;
2) жесткие;
3) неподвижные;
4) мягкие.
29. Какие причины могут вызвать обтурационную асфиксию:
1) закрытие просвета дыхательных путей инородным телом;
2) сдавление груди и живота;
3) закрытие отверстий рта и носа мягким предметом;
4) повешение.
Тестовый контроль
153
30. При закрытии отверстий рта и носа мягким предметом наиболее ча-
сто могут образовываться повреждения:
1) хрящей гортани и трахеи;
2) на коже лица;
3) на глазных яблоках;
4) на слизистых оболочках ротовой полости, губ и языка.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные отве-
ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать
один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может
быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Горизонтальное направление странгуляционной А — удавление руками.
борозды. В — утопление.
32. Жидкость в пазухе основной кости. С — повешение.
33. Косовосходящее направление странгуляционной D — сдавление груди и
борозды. живота.
34. Дугообразные ссадины и овальные кровоподтеки Е — удавление петлей.
на шее.
35. Экхимотическая маска.
36. Равномерная выраженность странгуляционной
борозды.
37. Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа.
38. Незамкнутая странгуляционная борозда.
39. «Карминовый» отек легких.
40. Наличие планктона в костном мозге.
41. Замкнутая странгуляционная борозда.
42. Неравномерная выраженность странгуляционной
борозды.
43. Пятна Рассказова—Л укомского.
44. Увеличение объема легких с отпечатками ребер.
45. Обнаружение диатомового планктона в почке.
46. Обнаружение диатомового планктона в легких. А — признак характерен для
47. Расплывчатые бледно-красные кровоизлияния утопления.
под плевру. В — признак характерен для
48. Набухание и сморщивание кожи ладоней и пребывания трупа в
ПОДОШВ. воде.
49. «Карминовый» отек легких. С — при обоих видах.
50. «Перчатки смерти». Г> — ни то, ни другое.
РАЗДЕЛ VIII.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПОТЕРПЕВШИХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
Термином «судебно-медицинская экспертиза живых лиц» обозначают
проводимое врачом исследование потерпевших, подозреваемых, обви-
няемых и других лиц с целью разрешения специальных вопросов, воз-
никающих в процессе расследования и судебного рассмотрения уголов-
ных и гражданских дел.
Основными видами экспертизы живых лиц являются.
1. Экспертиза телесных повреждений в целях установления наличия,
характера и тяжести причиненного вреда здоровью, а также опре-
деления степени утраты общей и профессиональной трудоспособ-
ности.
2. Экспертиза состояния здоровья.
3, Экспертиза спорных половых состояний, половых преступлений и
других действий сексуального характера.
4. Установление возраста.
5. Другие виды экспертизы (исключение или установление отцовства и
материнства, определение алкогольного опьянения, установление
тождества личности и др.).
СМЭ живых лиц проводится только на основании постановления
лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по опреде-
лению суда. При наличии письменного поручения (направления) орга-
нов прокуратуры, МВД и суда может быть проведено судебно-медицин-
ское освидетельствование. Медицинское обследование живых лиц
обычно проводится в специальном отделе Бюро СМЭ, но также может
быть проведено в лечебно-профилактических учреждениях, суде, в ме-
стах заключения и, крайне редко, на дому у освидетельствуемого. Заоч-
ная экспертиза только по материалам медицинских документов, то есть
без личной явки освидетельствуемого, допускается лишь в исключи-
тельных случаях. Следователь вправе присутствовать при экспертизе,
если свидетельствуемый является лицом такого же пола. Если исследо-
вания живых лиц проводились по постановлению представителей орга-
нов следствия и дознания или по определению суда, то они носят харак-
тер экспертизы и оформляются в виде «Заключения эксперта». В случа-
ях освидетельствования по письменному поручению (направлению),
Экспертиза тяжести вреда здоровью
155
выдаваемому в отделениях милиции или в районных судах, результаты
исследования пострадавших оформляются в виде «Акта судебно-меди-
цинского освидетельствования (исследования)».
Поводами к проведению судебно-медицинской экспертизы живых
лиц являются:
— преступления, связанные с причинением вреда здоровью;
— преступления против половой неприкосновенности и половой сво-
боды личности;
— преступления, связанные с прохождением военной службы;
— преступные действия, совершенные в состоянии алкогольного опь-
янения;
— представление подложных документов о состоянии здоровья;
— наличие притворных, искусственных болезней и членовредитель-
ства;
— установление трудоспособности.
Глава 19
Экспертиза тяжести вреда здоровью
Установление характера и тяжести вреда здоровью является самым
частым видом экспертизы живых лиц. Под вредом здоровью понимают
либо телесные повреждения, то есть нарушение анатомической целос-
ти и физиологической функции органов и тканей, либо заболевание и
патологическое состояние, возникшее в результате воздействия различ-
ных факторов внешней среды (механических, физических, химических,
биологических, психических).
Повреждающий фактор — это тело (предмет), вещество или явление,
способные причинять повреждения.
Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ) характеризуется следующими
квалифицирующими признаками.
• Опасный для жизни вред здоровью (развитие угрожающего жизни со-
стояния). Опасными для жизни являются повреждения, которые са-
ми по себе могут привести к смерти в момент причинения или при
обычном течении могут закончиться смертью. Предотвращение
156
Глава 19
смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помо-
щи, не должно приниматься во внимание при определении опасно-
сти повреждения для жизни. Опасность для жизни является единст-
венным признаком, по которому вред здоровью устанавливается не-
зависимо от исхода повреждения.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
— шок тяжелой степени;
— кома различной этиологии;
— массивная кровопотеря;
— острая сердечная или сосудистая недостаточность в виде коллап-
са и тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения;
— острая почечная или печеночная недостаточность;
— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
— гнойно-септические состояния;
— расстройства регионарного или органного кровообращения, при-
водящие к инфаркту органа, гангрене конечностей, эмболии со-
судов головного мозга, тромбоэмболии;
— сочетание угрожающих жизни состояний.
При отсутствии признака опасности для жизни или угрожающего
жизни состояния к тяжкому вреду здоровью по исходу и последствиям
относят следующие повреждения.
• Потеря зрения, слуха, речи. Под потерей зрения понимают стойкую
полную слепоту на оба глаза или такое необратимое посттравматиче-
ское состояние, когда острота зрения снижена до счета пальцев на
расстоянии 2 м и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Под потерей
слуха понимают стойкую полную глухоту на оба уха или такое нео-
братимое посттравматическое состояние, когда потерпевший не
слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной ракови-
ны. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои
мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо
в результате потери голоса.
» Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Под
этим следует понимать: потерю руки или ноги, а также потерю наи-
более важной в функциональном отношении части конечности
(кисть, стопа), то есть отделение их от туловища или утрата ими
функции (необратимый паралич). Сюда же относится повреждение
половых органов, сопровождающееся потерей производительной
способности (способности к совокуплению или оплодотворению,
Экспертиза тяжести вреда здоровью
157
зачатию, вынашиванию плода, деторождению) или потерей одного
яичка.
• Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудо-
способности не менее чем на 1/3. К этому квалифицирующему при-
знаку относятся либо длительное посттравматическое расстройство
здоровья свыше 120 дней, либо стойкая утрата общей трудоспособ-
ности, определяемая по официальным таблицам. У инвалидов стой-
кая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями
устанавливается так же, как у практически здоровых людей, незави-
симо от группы инвалидности. У детей утрата трудоспособности оп-
ределяется по тем же критериям, что и у взрослых.
• Полная утрата профессиональной трудоспособности, при определе-
нии степени которой необходимо руководствоваться специальным
документом (постановление Правительства РФ от 23 апреля 1994 г.
№ 392).
• Прерывание беременности независимо от ее срока является тяжким
вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с
внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными осо-
бенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.
• Психическое расстройство. Диагностика психического расстройства,
определение наличия и характера его причинной связи с поврежде-
нием является компетенцией судебно-психиатрических экспертных
комиссий.
• Заболевание наркоманией или токсикоманией. Оценку тяжести вреда
здоровью, сопровождающегося заболеванием наркоманией или ток-
сикоманией, проводят при производстве судебно-психиатрической,
судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертиз.
• Неизгладимое обезображение лица. Степень обезображения лица уста-
навливается судебно-следственными органами. При повреждениях
лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с общеприня-
тыми квалифицирующими признаками, как на любой другой облас-
ти тела человека. В компетенцию врача входит установление изгла-
димости или неизгладимости последствий повреждения на лице (де-
фекты лица, рубцы на нем, нарушение мимики, чувствительности и
пр.). С медицинской точки зрения под изгладимостью следует пони-
мать возможность исчезновения или значительного уменьшения вы-
раженности патологических изменений на лице с течением времени
(в процессе заживления) или под влиянием нехирургических
158
Глава 19
средств. Если для устранения этих изменений требуется косметичес-
кая операция, то повреждение считается неизгладимым.
Опасными для жизни являются:
1) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения го-
ловного мозга;
2) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа,
за исключением переломов костей лицевого скелета и изолирован-
ной трещины только наружной пластинки свода черепа;
3) ушиб головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга сред-
ней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
4) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без поврежде-
ния спинного мозга;
5) переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы
дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и
II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спин-
ного мозга;
6) вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
7) закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
8) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или
поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
9) ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищево-
да, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
10) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость,
полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без
повреждения внутренних органов;
11) ранения живота, проникающие в брюшную полость;
12) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника
(за исключением нижней трети прямой кишки);
13) открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек,
надпочечников, поджелудочной железы);
14) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или по-
лости тела, или забрюшинного пространства, или разрыв диафраг-
мы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника,
или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
15) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом под-
вздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности
тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней
и задней части с нарушением его непрерывности;
Экспертиза тяжести вреда здоровью
159
16) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бед-
ренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного
и коленного суставов;
17) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (об-
щей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедрен-
ной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
18) термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превы-
шающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверх-
ности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
Вред здоровью средней тяжести (ст. 112 УК РФ) характеризуется сле-
дующими квалифицирующими признаками'.
• отсутствие опасности для жизни',
• отсутствие последствий опасных повреждений, указанных в ст. 111
УКРФ;
• длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3 не-
дель (более 21 дня);
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на
1/3 (от 10 до 30% включительно).
Под расстройством здоровья следует понимать болезненное состоя-
ние организма, продолжительность которого определяется сроком пол-
ного заживления повреждения, то есть восстановлением анатомичес-
кой целости и физиологической функции органов и тканей. Исходя из
этого определения длительность расстройства здоровья нельзя отожде-
ствлять с продолжительностью лечения по медицинским документам и
нетрудоспособностью. Это связано с тем, что время пребывания в ста-
ционаре или продолжительность амбулаторного лечения могут не соот-
ветствовать сроку, действительно необходимому для полного выздоров-
ления.
Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ) характеризуется следующими
признаками:
• кратковременное расстройство здоровья, под которым следует пони-
мать временную уграту трудоспособности продолжительностью не
более 3 недель (21 дня);
• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности в размере
(объеме), равном 5%.
От установления степени тяжести причиненного вреда здоровью су-
дебно-медицинский эксперт должен воздержаться в следующих случа-
160
Глава 19
ях: 1) неясный исход неопасного для жизни повреждения; 2) недоста-
точное клиническое или лабораторное обследование потерпевшего; 3)
отказ свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявка
на повторный осмотр; 4) отсутствие подлинных медицинских докумен-
тов, необходимых для производства экспертизы.
Побои (ст. 116 УК РФ) не составляют особого вида повреждений.
Они относятся к действиям, характеризующимся многократным нане-
сением ударов с возникновением телесных повреждений. Однако побои
могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых по-
вреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возни-
кает вред здоровью, то такие действия не рассматриваются как побои, а
оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжес-
ти. Если же после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаружива-
ются повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, небольших поверхно-
стных ран, не влекущие за собой расстройства здоровья или незначи-
тельной стойкой утраты общей трудоспособности, то их описывают по
общепринятой схеме. В этих случаях выявленные повреждения не рас-
цениваться как причинение вреда здоровью и тяжесть их не определя-
ется.
Мучения — это страдания, причиняемые путем лишения пищи, пи-
тья, тепла либо помещения и оставления жертвы во вредных для здоро-
вья условиях или другие сходные действия.
Под истязанием (ст. 117 УК РФ) понимают причинение физических
или психических повреждений путем систематического нанесения по-
боев либо иными насильственными действиями (длительное причине-
ние боли путем щипания, сечения, нанесение множественных поверх-
ностных повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием
термических или химических факторов, другие аналогичные действия).
Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факта мучений и
истязаний, а лишь определяет наличие, характер повреждений, их лока-
лизацию, механизм образования, давность, неодновременность их на-
несения, орудие травмы и тяжесть причиненного вреда здоровью.
Перечень вопросов, разрешаемых при определении степени
тяжести причиненного вреда здоровью
1. Имеются ли у данного лица телесные повреждения, их характер и
локализация?
Экспертиза тяжести вреда здоровью
161
2. Каков механизм образования повреждений?
3. Чем причинены повреждения (вид орудия или средства)?
4. Какова давность причинения повреждений?
5. Возможно ли причинение повреждений при конкретных обстоя-
тельствах?
6. Доступна ли локализация повреждений для причинения их собст-
венной рукой?
7. Какова степень тяжести вреда здоровью (с указанием квалифициру-
ющего признака)?
8. Если повреждение локализовано на лице, то изгладимо это повреж-
дение или нет?
Примечание.
На экспертизу необходимо направить потерпевшего (подозреваемого) с
документом, удостоверяющим его личность. В случаях оказания медицин-
ской помощи необходимо представить медицинскую карту стационарного
или амбулаторного больного, справки, рентгеноснимки и результаты лабо-
раторных исследований.
Перечень вопросов, разрешаемых
при экспертизе трудоспособности
(производится комиссионно по определению суда)
1. Имеется ли стойкая уграта общей или профессиональной трудоспо-
собности, какова степень (размер) этой утраты?
2. Имеется ли причинная связь между конкретной травмой и утратой
трудоспособности?
6 — 4685
Глава 20
Экспертиза состояния здоровья
Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состоя-
ния здоровья являются:
— неявка лица по вызову следователя или суда из-за болезни;
— отказ давать показания из-за болезни;
— отказ от участия в следственных действиях по болезни;
— предъявление медицинских документов о заболевании, вызываю-
щих сомнения в их достоверности;
— отказ от работы осужденного;
— отсрочка исполнения приговора;
— уклонение от призыва на военную службу или уклонение военнослу-
жащего от выполнения воинских обязанностей;
— подозрение на заражение венерическим заболеванием или ВИЧ-ин-
фекцией.
В перечисленных случаях экспертиза состояния здоровья должна
проводиться с участием врачей нескольких специальностей (комисси-
онно), а при необходимости обследование свидетельствуемого может
проводиться в стационарных лечебных учреждениях. В ходе производ-
ства экспертизы состояния здоровья членам экспертной комиссии при-
ходится либо исключать, либо подтверждать наличие или отсутствие
следующих состояний.
Симуляция — изображение человеком признаков (симптомов) несу-
ществующей болезни. Симуляция может быть умышленной, когда изо-
бражение признаков болезни проводится с корыстными целями, и па-
тологической, то есть без конкретной цели и умысла (у нервных или
психических больных).
Диссимуляция — сокрытие свидетельствуемым признаков (симпто-
мов) имеющейся у него болезни. Чаще диссимуляция предпринимается
с корыстными целями (поступление в учебные заведения, устройство
на работу и др.).
Экспертиза состояния здоровья
163
Аггравация — преувеличение болезненных симптомов (проявлений)
действительно имеющегося у освидетельствуемого заболевания (жало-
бы на боль, расстройство памяти, хромота и др.).
Искусственные болезни — умышленное воспроизведение симптомов
и проявлений каких-либо заболеваний с помощью различных способов
и средств, включая лекарственные препараты. Чаще всего в экспертной
практике встречаются искусственные болезни кожи и подкожной клет-
чатки (дерматиты, изъязвления, абсцессы и флегмоны, искусственные
отеки и опухолевидные процессы). Для искусственно вызываемых хи-
рургических заболеваний характерны ограничения подвижности ко-
нечностей, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц и др. Искусствен-
ные болезни органов зрения и слуха (конъюнктивиты, кератиты, па-
нофтальмиты, введение в наружный слуховой проход инородных тел,
прокол барабанной перепонки). Искусственные терапевтические забо-
левания (желтуха, гипертония, тахикардия, острая диарея, рвота и др.)
вызываются обычно приемом лекарственных препаратов и иных
средств.
Членовредительство — умышленное причинение самому себе или по
сговору с другим лицом каких-либо телесных повреждений с корыст-
ными целями. Самоповреждения чаще наносятся на верхние и нижние
конечности, особенно на кисти и стопы, при воздействии различными
орудиями травмы (огнестрельного оружия, острых и тупых предметов).
В ряде случаев возможна нетипичная локализация самоповреждений.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
состояния здоровья
1. Страдает ли данное лицо каким-либо заболеванием?
2. При наличии заболевания адекватны ли предъявляемые жалобы
объективным проявлениям расстройства здоровья?
3. Позволяет ли состояние здоровья принимать участие в конкретных
следственных действиях? Если нет, через какое время это будет воз-
можно?
4. Позволит ли состояние здоровья отбывать меру наказания в местах
лишения свободы?
5. Нуждается ли данное лицо в лечении в специализированном стаци-
онаре?
6. Имеются ли признаки, свидетельствующие о симуляции, диссиму-
6*
164 Глава 20
ляции, аггравации, дезаггравации или искусственных болезнях и
членовредительстве? Каких проявлений это касается?
7. Каковы давность и способы (средства) причинения искусственных
болезней и членовредительства?
Примечание.
Экспертиза состояния здоровья проводится комиссией экспертов с
представлением всех медицинских документов из лечебных учреждений, в
которых ранее конкретному лицу оказывалась медицинская помощь или
проводились диагностические исследования.
Глава 21
Экспертиза при спорных
половых состояниях
и половых преступлениях
Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установле-
нием половых состояний, производится экспертами, прошедшими спе-
циальную подготовку, либо комиссионно — совместно с врачами аку-
шерами-гинекологами, урологами, венерологами, педиатрами, эндо-
кринологами и др. Освидетельствование лиц, не достигших 16-летнего
возраста, производится в присутствии родителей или опекунов. В ходе
подобной экспертизы обычно ставятся вопросы установления пола, по-
ловой зрелости, производительной способности, половой неприкосно-
венности, беременности, аборта и бывших родов, заражения венериче-
ской болезнью или ВИЧ-инфекцией и др.
Установление пола. Поводом для назначения данной экспертизы яв-
ляются: неправильное определение пола при рождении ребенка, при-
зыв на военную службу, бракоразводные дела, половые извращения и
половые преступления, алиментный иск.
Гермафродитизм характеризуется наличием у одного человека при-
знаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гер-
мафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко и
характеризуется наличием у субъекта мужских и женских половых же-
лез. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут
проявляться по женскому или мужскому типу либо быть смешанными.
При ложном (мужском) гермафродитизме у субъекта функционируют
половые железы женского типа, а наружные половые органы развиты
по мужскому типу. В случаях ложного (женского) гермафродитизма в
организме имеются мужские половые железы, а наружные половые ор-
ганы частично развиты по женскому типу. Решающее значение в уста-
новлении пола придается исследованию деятельности половых желез и
устанавливается по наличию в клеточных элементах различных тканей
166
Глава 21
организма позитивных признаков мужского (Y-хроматин) или женско-
го (Х-хроматин) пола.
Определение половой зрелости. Поводом для производства данной
экспертизы являются: изнасилование, нарушение половой неприкос-
новенности, развратные действия с малолетними, а также требование
органов загса для дачи разрешения на регистрацию брака. Под половой
зрелостью понимают такую степень развития организма, при которой
половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не вы-
зывает расстройства здоровья, и не наносит ущерба дальнейшему раз-
витию организма.
Определение производительной способности включает в себя установ-
ление способности к совокуплению и оплодотворению для мужчин и
способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода и родораз-
решению у женщин. Наиболее часто данная экспертиза проводится при
расследовании половых преступлений, предъявлении алиментных ис-
ков и в других случаях.
Установление девственности (половой неприкосновенности). Пово-
дом для производства этой экспертизы могут быть половые преступ-
ления, а также клевета и оскорбления в адрес женщины. Основным
показателем девственности считается наличие ненарушенной девст-
венной плевы, повреждение целости которой обозначают термином
дефлорация, то есть наличие в ней разрывов или надрывов. Имеется
большое разнообразие анатомических форм строения девственной
плевы. Некоторые формы девственной плевы допускают соверше-
ние полового сношения без нарушения ее целости. Давность (срок)
дефлорации возможно определить лишь в течение первой недели
после повреждения плевы. В последующие сроки края повреждения
рубцуются, и спустя 2—3 недели со времени дефлорации давность
нарушения девственной плевы установить не представляется воз-
можным.
Установление беременности проводится при расследовании дел об
изнасиловании и развратных действиях, подозрении на детоубийство
или похищение ребенка, а также при симуляции беременности и в слу-
чаях неосознанной беременности. При освидетельствовании должны
быть установлены ряд достоверных признаков и срок беременности,
которые диагностируются при акушерско-гинекологическом исследо-
вании по состоянию половых органов, выделениям из них, морфологи-
ческому составу секрета молочных желез, результатам лабораторных
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях 167
методов диагностики (гормональных, биологических, ультразвуковых
исследований, и в частности обнаружения в моче хориального гонадот-
ропина).
Определение бывших родов. Поводом для назначения экспертизы яв-
ляются детоубийство, подкидывание и похищение новорожденных де-
тей, сокрытие бывшей беременности и родов. Доказательством бывших
родов являются изменения, возникающие в молочных железах, наруж-
ных и внутренних половых органах и кожных покровах тела освидетель-
ствуемой.
Установление бывшего аборта (прерывания беременности). Раз-
личают самопроизвольный и искусственный (больничный и вне-
больничный) аборт. Причинами самопроизвольного аборта являют-
ся заболевания матери или плода. Искусственный аборт произво-
дится по желанию женщины в срок до 12 недель беременности, по
социальным показаниям — до 22 недель, а по медицинским — неза-
висимо от срока беременности. Существует понятие «незаконное
прерывание беременности» (криминальный аборт), под которым по-
нимают: 1) прерывание беременности лицом, не имеющим высшего
медицинского образования соответствующего профиля; 2) произ-
водство аборта вне лечебного учреждения; 3) прерывание беремен-
ности в неустановленные законодательством сроки; 4) производство
аборта е помощью не предусмотренных Минздравом РФ способов и
средств.
Существуют следующие способы прерывания беременности: а) ме-
ханический — путем введения в полость матки различных предметов,
инородных тел, в том числе выскабливание полости матки, а также ва-
куум-аспирация; б) химический — введение непосредственно в полость
матки раздражающих веществ (растворы мыла, спирта, щелочи, амми-
ака, йода, гипертонического солевого раствора и др.); в) физический — в
частности, термический, путем введения в половые пути беременной
горячей жидкости, прием горячих ванн нижней половины туловища и
ног; г) биологический (фармакологический) — заключается в использо-
вании различных медикаментозных средств (хинин, адреналин, пахи-
карпин и др.), а также гормональных препаратов. Все перечисленные
методы, использованные для незаконного прерывания беременности,
могут сопровождаться различными осложнениями, иногда приводящи-
ми к смерти,
168
Глава 21
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
половых состояний
1. Установление половой принадлежности,
— Каков пол исследуемого лица?
— Имеются ли признаки истинного или ложного гермафродитизма?
2. Определение половой зрелости и производительной способности.
— Достигло ли половой зрелости освидетельствуемое лицо?
— Имеются ли признаки, свидетельствующие о способности к поло-
вому сношению и оплодотворению — у мужчин, а также о способ-
ности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода и родам —
у женщин?
3. Установление девственности (половой неприкосновенности).
— Каковы анатомические особенности строения девственной
плевы?
— Нарушена ли целость девственной плевы?
— Какова давность и механизм дефлорации?
— Позволяет ли строение девственной плевы совершение полового
акта без нарушения ее целости?
4. Экспертиза беременности, бывших родов, аборта.
— Имеются ли объективные признаки беременности, какому сроку
беременности они могут соответствовать?
— Имеются ли проходящие или стойкие признаки бывших родов?
— Какова возможная давность бывших родов?
— Имеются ли признаки самопроизвольного или искусственного
прерывания беременности (аборта)?
— Каким способом была прервана беременность и на каком сроке?
— Имеются ли признаки осложнения искусственного прерывания
беременности?
Примечание.
Для производства экспертизы необходимо обеспечить возможность
акушерско-гинекологического исследования освидетельствуемой, пере-
дать в распоряжение эксперта медицинские документы из женской
консультации или амбулатории, где могла быть диагностирована бере-
менность, а также медицинскую карту стационарного или амбулатор-
ного больного, если после родов женщине оказывалась медицинская по-
мощь.
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях
169
К половым преступлениям относятся изнасилование (ст. 131), на-
сильственные действия сексуального характера (ст. 132), понуждения к
действиям сексуального характера (ст. 133), половое сношение и иные
действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего
возраста (ст. 134), развратные действия с лицом, не достигшим 14-лет-
него возраста (ст. 135 УК РФ).
Изнасилование — половое сношение мужчины с женщиной, осуществ-
ляемое вопреки ее воле путем применения физического насилия, угрозы
его применения либо с использованием беспомощного состояния потер-
певшей. Признаками насильственного полового сношения принято счи-
тать: повреждение девственной плевы и наружных половых органов, нали-
чие сперматозоидов в половых путях женщины, обнаружение телесных по-
вреждений в виде кровоподтеков, ссадин на стенках влагалища, в области
лобка, внутренних поверхностей бедер, а также на других частях тела —
предплечьях, запястьях, в области шеи, лица и др. Нередко обнаруживают-
ся повреждения и на теле насильника (подозреваемого или обвиняемого).
Насильственные действия сексуального характера включают в себя
мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с
применением насилия, либо угрозы его применения к потерпевшему
(потерпевшей), либо с использованием беспомощного состояния. При
введении полового члена в прямую кишку может возникнуть непосред-
ственный вред здоровью в виде травм или заболеваний.
Понуждения к действиям сексуального характера подразумевают понуж-
дение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или соверше-
нию иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничто-
жением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием
материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей).
Статья 134 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за
половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное с ли-
цом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста.
Совершение развратных действий без применения насилия в отно-
шении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста, предусматри-
вает уголовную ответственность по ст. 135 УК РФ. Развратные действия
могут носить разнообразный характер в виде прикосновения руками к
половым органам, прикосновения половым членом к половым органам
девочки, трения половым членом между бедрами. Эти действия, кроме
морально развращающего влияния на ребенка, могут сопровождаться
поверхностными повреждениями в области наружных половых орга-
170
Глава 21
нов, а также психической травмой и заражением венерическими забо-
леваниями. Доказательное значение при этом имеет обнаружение се-
менной жидкости на теле или одежде ребенка.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
половых преступлений
При подозрении на изнасилование.
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2. Нарушена ли целость девственной плевы и какова давность дефло-
рации?
3. Допускают ли форма и особенности строения плевы совершение по-
лового акта без нарушения ее целости?
4. Имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта?
Если да, то какова давность полового сношения?
5. Каковы характер и особенности повреждений, посторонних наложе-
ний и загрязнений на одежде потерпевшей (наличие следов спермы,
крови и др.)?
6. Имеются ли телесные повреждения? Их характер и локализация, ме-
ханизм и давность образования, степень тяжести?
7. Могли ли телесные повреждения возникнуть при конкретных обсто-
ятельствах?
8. Имеются ли доказательства нахождения потерпевшей при половом
акте в беспомощном состоянии? Если да, то какими причинами это
вызвано?
9. Имеются ли доказательства введения полового члена в ротовую по-
лость или в прямую кишку?
10. Имеются ли у освидетельствуемой признаки венерических заболева-
ний или ВИЧ-инфекции?
U.K каким вредным для здоровья потерпевшей последствиям привело
половое сношение?
12. Способен ли подозреваемый совершить половой акт? Имеются ли у
него анатомические или функциональные нарушения, препятствую-
щие половому сношению?
13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого какие-либо следы с
места происшествия (частицы внедрившихся наложений, волокон
одежды потерпевшей, следы крови, спермы и др.)?
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях 171
14. Имеются ли на половом члене подозреваемого клетки вагинального,
буккального или ректального эпителия, а также следы иных выделе-
ний потерпевшей?
15. Имеются ли у подозреваемого (обвиняемого) признаки венеричес-
ких заболеваний или ВИЧ-инфекции?
16. Какое из двух лиц (потерпевшая или подозреваемый), страдающих
венерическими болезнями, заболело раньше и могло ли оно заразить
другое лицо?
17. Имеются ли у подозреваемого телесные повреждения? Их характер и
локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?
Примечание.
При производстве акушерско-гинекологической экспертизы необходимо
обеспечить явку потерпевшей, а также представить медицинские доку-
менты, если после происшествия ей была оказана медицинская помощь.
При подозрении на развратные действия.
1. Имеются ли на одежде или на теле освидетельствуемого признаки,
указывающие на развратные действия (следы спермы, крови и пр.)?
2. Имеются ли в области половых органов телесные повреждения? Их
характер, механизм и давность образования, степень тяжести?
3. Повреждена ли девственная плева, если да, то каковы механизм и
давность повреждения?
4. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или
ВИЧ -инфекцией?
При подозрении на мужеложство.
1. Имеются ли признаки, указывающие на участие конкретного лица в
акте мужеложства в качестве активного или пассивного партнера?
2. Имеется ли в прямой кишке и в окружности ее или на других частях
тела сперма?
3. Имеются ли на половом члене следы кала, крови, клетки слизистой
оболочки прямой кишки?
4. Имеются ли телесные повреждения? Их локализация и характер, ме-
ханизм и давность образования, степень тяжести?
5. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или
ВИЧ-инфекцией?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А Берне верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Судебно-медицинская экспертиза характера телесных повреждений и
тяжести причиненного вреда здоровью проводится по постановлению
дознавателя, следователя, прокурора или по определению суда, пото-
му что проводимые при этом обследования живых лиц относятся к
обязательному проведению экспертизы в соответствии с УПК РФ.
2. Повреждение лица, приведшее к образованию обширного рубца, по
решению суда, может оцениваться как обезображение, потому что
подобное повреждение является неизгладимым.
3. Экспертиза состояния здоровья проводится комиссионно, потому
что судебно-медицинская комиссионная экспертиза назначается в
особо сложных случаях.
4. Травматическая ампутация языка на уровне средней трети оценива-
ется как вред здоровью средней тяжести, потому что при этой трав-
ме наблюдается потеря речи.
5. Множественные повреждения мягких тканей различных областей
тела, сопровождающиеся травматическим шоком тяжелой степени,
оцениваются как тяжкий вред здоровью, потому что в подобных
случаях имеет место развитие угрожающего жизни состояния.
6. Установление неизгладимого обезображения лица входит в компе-
тенцию судебно-медицинского эксперта, потому что это является
его прямой обязанностью.
Тестовый контроль
173
7. Прерывание беременности вне лечебного учреждения уголовно
наказуемо, потому что прерывание беременности вне лечебного
учреждения, как правило, представляет угрозу для жизни жен-
щины.
8. Потеря слуха на одно ухо вследствие травмы квалифицируется как
вред здоровью средней тяжести, потому что потеря слуха на одно
ухо рассматривается как утрата органом его функции.
9. Потеря производительной способности оценивается как тяжкий
вред здоровью, потому что данное расстройство относится к квали-
фицирующему признаку потери органа или утраты органом его
функции.
10. Повреждение девственной плевы (дефлорация) оценивается как
причинение легкого вреда здоровью, потому что нарушение целос-
ти девственной плевы сопровождается расстройством здоровья (вре-
менной нетрудоспособностью) не свыше 21 дня (трех недель).
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Какой статьей УПК РФ регламентируется обязательность назначе-
ния экспертизы для установления характера повреждения и тяжести
вреда здоровью:
А — ст. 194;
В - ст. 195;
С - ст. 196;
D — ст. 197;
Е — ст. 198.
12. При экспертизе тяжести вреда здоровью эксперт должен ответить на
все вопросы, кроме следующих:
А — определить характер повреждения;
В — установить орудие и механизм его действия;
С — выявить мотивы причинения вреда здоровью;
D — указать квалифицирующий признак;
Е — определить давность причинения вреда здоровью (повреждения).
13. Из перечисленных действий уголовным преступлением является:
А — мужеложство;
В — лесбиянство;
174
Раздел VIII
С — развратные действия в отношении лица, не достигшего совер-
шеннолетия;
D — половое сношение и иные действия сексуального характера с
лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста;
Е — совершение полового сношения в извращенной форме.
14. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью прово-
дится на основании:
А — заявления потерпевшего;
В — направления органов социальной защиты;
С — определения суда или постановления правоохранительных ор-
ганов;
D — направления органов здравоохранения;
Е — ходатайства адвокатуры.
15. При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью со-
ставляется документ:
А — протокол осмотра;
В — заключение эксперта;
С — акт судебно-медицинского освидетельствования;
D — лист временной нетрудоспособности;
Е — справка за подписью судебно-медицинского эксперта.
16. При судебно-медицинской экспертизе вреда здоровью эксперт дол-
жен ответить на все вопросы, кроме следующих:
А — характер и локализация повреждения;
В — наличие обезображивания лица;
С — вид орудия или средства;
D — давность причинения;
Е — механизм образования.
17. Признаком средней тяжести вреда здоровью является:
А — полная утрата профессиональной трудоспособности;
В — опасность для жизни;
С — значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее
одной трети;
D — незначительная стойкая утрата общей трудоспособности;
Е — потеря речи.
Тестовый контроль
175
18. Признаком тяжкого вреда здоровью является:
А — длительное расстройство здоровья;
В — кратковременное расстройство здоровья;
С — незначительная стойкая утрата общей трудоспособности;
D — действия, связанные с многократным или длительным причи-
нением боли (истязания);
Е — потеря зрения.
^.Необходимость установления истинного пола человека может воз-
никнуть в перечисленных случаях, кроме:
А — рассмотрения иска об алиментах;
В — призыва на военную службу;
С — выдачи документов, удостоверяющих личность;
D — расследования преступлений против половой неприкосновен-
ности и половой свободы личности;
Е — определения временной нетрудоспособности.
20. Под мучениями понимают:
А — многократное нанесение ударов;
В — причинение опасного для жизни повреждения;
С — длительное причинение боли;
D — причинение неизгладимого обезображения лица;
Е — помещение или оставление потерпевшего во вредных для здо-
ровья условиях.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью в соот-
ветствии с УПК могут проводить:
1) лечащий врач;
2) дежурный врач;
3) фельдшер;
4) судебно-медицинский эксперт.
176
Раздел VIII
22. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью может
проводиться в:
1) судебно-медицинской амбулатории;
2) стационаре;
3) помещении суда;
4) кабинете следователя.
23. Экспертиза производительной способности лиц женского пола
включает установление способности женщины к:
1) совокуплению;
2) зачатию;
3) вынашиванию плода;
4) деторождению.
24. Что является основанием для проведения экспертизы тяжести вреда
здоровью:
1) направление главного врача Л ПУ;
2) определение суда;
3) заявление потерпевшего;
4) постановление органов дознания или следствия.
25. Квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью являются:
1) прерывание беременности;
2) потеря производительной способности;
3) неизгладимое обезображение лица;
4) стойкая утрата трудоспособности в размере 30%.
26. Признаками вреда здоровья средней тяжести являются:
1) значительная стойкая ут рата общей трудоспособности менее чем
на треть;
2) опасность для жизни;
3) длительное расстройство здоровья свыше трех недель;
4) потеря органа.
27. На какие вопросы должен ответить эксперт при экспертизе тяжести
вреда здоровью:
1) определить характер повреждения;
2) установить орудие травмы и механизм его действия;
Тестовый контроль
177
3) определить давность причинения повреждения;
4) указать степень тяжести и квалифицирующий признак.
28. Экспертиза производительной способности лиц мужского пола
включает установление способности к:
1) зачатию;
2) совокуплению;
3) воспитанию ребенка;
4) оплодотворению.
29. Что понимается под причинением вреда здоровью:
1) телесные повреждения;
2) заболевания от воздействия внешних факторов;
3) патологические состояния, развившиеся от воздействия внешних
факторов;
4) врожденные пороки развития.
30. В каких случаях судебно-медицинскому эксперту следует воздер-
жаться от определения тяжести вреда здоровью:
1) неясный исход неопасного для жизни повреждения;
2) недостаточное клиническое или лабораторное обследование по-
терпевшего;
3) отказ потерпевшего от повторного осмотра или дополнительного
обследования;
4) отсутствие подлинных медицинских документов, необходимых
для производства экспертизы.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные от-
веты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответство-
вать один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ мо-
жет быть использован один раз, несколько раз или не быть использован
вообще.
178
Раздел VIII
31. Систематическое нанесение побоев.
32. Полная глухота на оба уха.
33. Травматическая ампутация руки.
34. Оставление жертвы во вредных д ля здоровья
условиях.
35. Расстройство здоровья свыше 21 дня.
36. Опасность для жизни.
37. Потеря зрения на оба глаза.
38. Умышленное лишение пищи и питья.
39. Неизгладимое обезображение лица.
40. Психическое расстройство.
41. Стойкая утрата общей трудоспособности
от 10 до 30%.
42. Потеря производительной способности.
43. Стойкая утрата общей трудоспособности в
размере 5%.
44. Кратковременное расстройство здоровья
на срок не свыше трех недель.
45. Прерывание беременности на ранних сроках.
46. Заболевание наркоманией.
47. Полная утрата профессиональной
трудоспособности.
48 , Расстройство здоровья свыше 120 дней,
соединенное со стойкой утратой общее
трудоспособности более 1/3.
49. Развитие угрожающего жизни состояния.
50. Многократное причинение особой боли.
А — тяжкий вред здоровью.
В — вред здоровью средней
тяжести.
С — легкий вред здоровью.
D — истязание.
Е — мучение.
РАЗДЕЛ IX.
МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ
Глава 22
Понятие о личности и ее признаках
Личность (в судебно-медицинском и криминалистическом отноше-
нии) — это конкретный человек, отличающийся индивидуально непо-
вторимым комплексом врожденных и приобретенных анатомических,
функциональных, антигенных и психических свойств. Эти свойства на-
зываются признаками личности.
Признаки, характеризующие физические особенности человека, ус-
ловно делятся на общие (постоянные), относительно постоянные и ча-
стные (непостоянные).
К постоянным (общим), то есть неизменяемым в течение жизни при-
знакам личности относят набор генов и генетически запрограммиро-
ванные свойства: серологические особенности организма, пол, расовую
принадлежность, папиллярные узоры на коже, цвет глаз, элементы
внешнего облика в целом, размеры отдельных частей тела и др. Относи-
тельно постоянные признаки включают в себя последствия травм и хи-
рургических операций, татуировки и т. д. К непостоянным (частным)
признакам относятся возраст, беременность, роды, заболевания, струк-
турные изменения, связанные с профессиональной деятельностью, сто-
матологический статус, анатомические и функциональные особеннос-
ти организма конкретного человека.
Признаки группового значения присущи определенной группе населе-
ния (расово-национальные, этнографические и др.).
Индивидуальные признаки позволяют выделить человека в определен-
ной группе людей.
Особые приметы — эго редкие внешние признаки (врожденные и
приобретенные аномалии в строении тела, татуировки, родимые пятна,
косоглазие и др.).
Броские признаки — признаки большой наглядности: высокий или
низкий рост, полнота или худоба и др.
180
Глава 22
Антигенные свойства тканей лежат в основе идентификации челове-
ка по следам крови, спермы, волосам, частицам органов и тканей.
Анатомические признаки отражают врожденные аномалии развития
организма, индивидуальные особенности строения отдельных элемен-
тов костной системы, возрастные изменения скелета, последствия пе-
ренесенных травм, заболеваний, хирургических вмешательств, возраст-
ные и патологические изменения зубочелюстной системы, родимые
пятна, татуировки и др.
Функциональные признаки связаны с особенностями осанки, поход-
ки, жестикуляции, мимики, голоса, речи, зрения, слуха, а также с поло-
вым статусом организма (половой зрелостью, беременностью, родами,
абортом и др.).
Большое значение для идентификации личности имеют особеннос-
ти зубочелюстной системы (стоматологический статус), так как их со-
вокупность практически у каждого человека индивидуальна.
Глава 23
Общие принципы и методы
идентификации личности
Основные принципы криминалистической и судебно-медицинской
идентификации личности включают в себя:
1) разделение исследуемых объектов на идентифицируемые (отожде-
ствляемая личность, конкретный человек) и идентифицирующие
(неизвестный живой человек, труп, расчлененные останки неизвест-
ного человека);
2) деление признаков объекта на изменяемые и относительно устой-
чивые;
3) изучение каждого идентифицирующего признака в динамике;
4) сочетание детального анализа каждого отдельного признака с глубо-
ким синтезом всей информации.
В основу метода портретной идентификации положено описание
признака внешности человека по специальным правилам с помощью
унифицированных терминов и обозначений (см. схему составления
словесного портрета).
Для установления личности используется ряд криминалистических
методов:
— по документам (паспорт, удостоверение личности и др.);
— по медицинской документации (данные о заболеваниях, травмах, опе-
рациях, особенностях зубочелюстной системы, рентгенограмм и т. д.);
— методом опознания — простое «узнавание» человека по признакам
внешности;
— по особенностям письма, письменной и устной речи (отображение
характерных слов, словосочетаний, фраз).
Среди методов идентификации наибольшее применение нашел ме-
тод дактилоскопии, в основу которого положено сравнительное изуче-
ние строения кожных узоров пальцев рук. Аналогичные идентификаци-
онные исследования могут быть проведены по отпечаткам губ, ладоней,
182
Глава 23
Схема составления словесного портрета
подошвенным поверхностям стоп. В последнее время разработан и по-
лучил широкое распространение метод идентификации личности чело-
века по запаху (одорология — наука об использовании запаха человека в
криминалистических целях).
Современным достижением медико-криминалистических иссле-
дований следует считать молекулярно-генетический метод идентифи-
Общие принципы и методы идентификации личности
183
кации (ДНК-типирование). Этот метод основан на индивидуальнос-
ти строения некоторых участков молекулы ДНК, которые строго
повторяются во всех органах и тканях одного человека. Молекуляр-
но-генетический анализ дает возможность: 1) сделать выводы отно-
сительно принадлежности следов биологического происхождения
определенному лицу; 2) установить генетический пол следов; 3) оп-
ределить факт кровного родства между индивидуумами; 4) доказа-
тельно анализировать смешанные следы, происходящие от двух и
более лиц; 5) идентифицировать неопознанные лица (части трупа,
скелетированные останки) при наличии предполагаемых близких
родственников.
При медико-криминалистической идентификации личности ис-
пользуются также методы сравнительных исследований.
• Метод фотосовмещения прижизненной фотографии и черепа. Дан-
ный метод позволяет выявлять соответствие опознавательных точек,
устанавливать соответствие контуров головы и лица, костей черепа,
а также толщину мягких тканей над определенными участками чере-
па (так называемые «толстотные стандарты»),
* Сравнительное исследование зубов по прижизненной фотографии
лица и черепа.
• Сравнительное исследование прижизненной и посмертной рентге-
нограмм челюстно-лицевой области.
• Идентификация личности по следам и отпечаткам зубов.
• Идентификация личности по анатомическим особенностям
строения отдельных зубов и зубного ряда (сроки прорезывания
постоянных зубов, аномалии положения и размеров зубов,
особенности прикуса, степень изношенности (стертости) зубов
и др.).
• Идентификация личности по особенностям рисунка слизистой обо-
лочки языка и рельефа твердого неба.
• Идентификация личности по следам и последствиям лечебных ме-
роприятий.
Использование комплекса перечисленных методов исследования
позволяет установить половую принадлежность неизвестного лица,
возраст, рост, расу, антигенные свойства организма и принадлежность
обнаруженных частей трупа, костных останков и других биологических
объектов определенному (конкретному) лицу.
184
Глава 23
Перечень вопросов, разрешаемых
при идентификации личности
и частей тела человека
1. К какой возрастной группе относится неизвестный (идентифициру-
ющий) субъект?
2. Соответствует ли паспортный возраст биологическому' возрасту
идентифицируемого человека?
3, Какова половая принадлежность представленных на экспертизу
объектов?
4. Имеются ли на представленных объектах признаки врожденных или
приобретенных аномалий, анатомо-физиологических особенностей
или заболеваний?
5. Может ли принадлежать обнаруженный череп лицу, изображенному
на представленных фотографиях?
6. Идентичны ли следы лечения на трупе неустановленного субъекта
характеру медицинских вмешательств, отраженных в медицинской
карте стационарного (амбулаторного) больного?
7. Имеются ли у идентифицирующего объекта признаки имевших мес-
то телесных повреждений, какова их локализация, механизм и дав-
ность образования?
8. Соответствует ли словесный порзрет трупа неизвестного лица сло-
весному портрету, составленному по фотографиям?
9. Каков рост (длина тела) по результатам измерения представленных
на экспертизу трубчатых костей?
10. К какой расовой принадлежности следует отнести неизвестное лицо
по особенностям строения представленных костей черепа и лицево-
го скелета?
11. Не принадлежат ли представленные на экспертизу костные фраг-
менты определенному лицу (пропавшему без вести)?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Представляется возможным предположительное установление воз-
раста по морщинам на лице, потому что эти признаки старения
имеют абсолютное значение как возрастные критерии.
2. Личность неизвестного человека может быть отождествлена по сло-
весному портрету, потому что этот метод достовернее метода фото-
совмещения.
3. При проведении идентификации трупа неизвестного человека необ-
ходимо в первую очередь определить возраст, расу и пол, потому что
без этих данных нельзя установить тождество личности.
4. Метод фотосовмещения позволяет эксперту идентифицировать лич-
ность покойного, потому что данная методика дает основания для
категорического вывода о тождестве личности.
5. Идентификация личности по наличию следов оказания медицин-
ской помощи не всегда возможна, потому что во многих случаях ха-
рактер, методы и объем проведенного медицинского вмешательства
могут оказаться сходными у разных лиц.
6. Для достоверной идентификации личности необходимо провести
комплексное исследование с использованием различных методов,
потому что каждый из установленных признаков может являться
общим для определенной группы людей.
186
Раздел IX
7. Методы молекулярно-генетической идентификации личности явля-
ются более достоверными по сравнению с другими, потому что с их
помощью можно идентифицировать самые различные объекты био-
логического происхождения, сохранившие молекулы ДНК.
8. По размерам отдельных костей человека можно определить длину
тела, потому что размер каждой кости находится в определенном
соотношении с длиной тела.
9. Показатели размеров черепа можно использовать для достоверного
определения возраста взрослого человека, потому что размеры че-
репа отражают информацию об особенностях развития человека.
10. Степень стертости и темп стираемое™ зубов, используемые для оп-
ределения возраста неизвестного человека, могут варьировать по вы-
раженности (ускорению или замедлению), потому что эти показате-
ли зависят от внутренних и внешних факторов.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Как называется научная система описания внешних признаков че-
ловека с помощью условных терминов:
А — антропометрия;
В — фотопортрет;
С — словесный портрет;
D — дактилоскопия;
Е — антропология.
12. При несоответствии сравнительных ориентиров на черепе и при-
жизненной фотографии принадлежность черепа идентифицируемо-
му лицу:
А — подтверждается в категорической форме;
В — подтверждается в вероятностной форме;
С — не исключается;
D — исключается в категорической форме;
Е — исключается в вероятностной форме.
13 • Какой из методов определения возраста взрослого человека наибо-
лее достоверен:
А — антропометрический;
В — серологический;
Тестовый контроль
187
С — рентгенологический;
D — дактилоскопический;
Е — словесный портрет.
14. Какой из указанных методов позволят наиболее достоверно устано-
вить личность человека:
А — словесный портрет;
В — дактилоскопия;
С — остеологический;
D — рентгенографический;
Е — фотосовмещение.
15. К функциональным признакам, используемым для идентификации
человека, относятся:
А — осанка;
В — походка;
С — жестикуляция;
D — голос;
Е — все ответы верны.
16. При идентификации костных останков могут разрешаться следую-
щие вопросы, кроме следующих:
А — кому (человеку или животному) принадлежат костные ос-
танки;
В — принадлежат ли кости одному или нескольким скелетам;
С — имеются ли на костях какие-либо индивидуальные особен-
ности;
D — какова половая принадлежность костных останков;
Е — каковы особенности функциональных признаков неизвестно-
го человека.
17. Судебно-медицинская идентификация трупов неизвестных лиц
включает в себя:
А — исследование комплекса признаков трупа (останков) неизвест-
ного человека;
В — исследование комплекса сведений об условиях исчезновения
пропавшего без вести человека и обстоятельствах обнаружения
трупа неизвестного лица;
188
Раздел IX
С — сравнительный анализ признаков трупа (останков) и личности
искомого человека;
D — формулировку выводов о наличии или отсутствии тождества
между исследуемыми объектами;
Е — все ответы правильные.
18. При идентификации трупа по костным останкам могут быть решены
следующие вопросы:
А — кому (человеку или животному) принадлежат костные останки;
В — принадлежат ли кости одному или нескольким скелетам;
С — каковы пол, возраст, рост человека и его расовая принадлежность;
D — имеют ли место какие-либо признаки индивидуальных осо-
бенностей костей, их заболеваний, повреждений и следов ле-
чения;
Е — все ответы правильные.
19. В процессе судебно-медицинской идентификации личности по ко-
стным останкам устанавливаются все перечисленные показатели,
кроме:
А — частных признаков, характеризующих физические особеннос-
ти человека;
В — общих признаков, характеризующих физические особенности
человека;
С — антигенных свойств тканей;
D — анатомических признаков, отражающих аномалии развития и
индивидуальные особенности организма;
Е. — возможной массы тела.
20. Основные принципы криминалистической и судебно-медицинской
идентификации личности включают в себя:
А — разделение исследуемых объектов на идентифицируемые и
идентифицирующие;
В — деление признаков объекта на изменяемые и относительно ус-
тойчивые;
С — изучение каждого идентифицирующего признака в динамике;
D — сочетание детального анализа каждого отдельного признака с
совокупностью всей полученной информации;
Е — все перечисленное.
Тестовый контроль
189
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Совпадение изображений при фотосовмещении прижизненной фо-
тографии лица и черепа может подтвердить соответствие:
1) контуров лица;
2) опознавательных точек (ориентиров);
3) толстотных стандартов;
4) возраста.
22. При описании внешних признаков человека (словесный портрет)
обычно указываются:
1) особенности одежды;
2) функциональные признаки;
3) анатомические признаки;
4) особые приметы,
23. Какие признаки являются общими:
1) рубцы на коже;
2) татуировочные знаки;
3) количество зубов;
4) размер головы.
24. Какие признаки могут быть использованы при описании внешности
человека:
1) общие;
2) частные;
3) индивидуальные;
4) особые приметы.
25, Какие признаки являются относительно постоянными или частными:
1) аномалии развития;
2) индивидуальные особенности скелета;
190
Раздел IX
3) родимые пятна;
4) цвет полос.
26. Анатомические признаки, используемые при составлении словест-
ного портрета, подразделяются на:
1) общие;
2) групповые;
3) броские;
4) особые приметы.
27. Частные анатомические признаки (элементы внешности) включают
в себя:
1) формулица;
2) длину волос;
3) цвет глаз;
4) контур спинки носа.
28. Для установления личности могут быть использованы:
1) документы, удостоверяющие личность;
2) медицинская документация;
3) опознавание по признакам внешности;
4) «узнавание человека» по особенностям письма и устной речи.
29. К общим признакам, характеризующим особенности взрослого че-
ловека, относятся:
1) пол;
2) расовая принадлежность;
3) длина тела (рост);
4) возраст.
30. По каким признакам можно предположительно установить возраст
человека:
1) по заращению швов черепа;
2) по массе тела;
3) по степени стертости зубов;
4) по цвету волос.
Тестовый контроль
191
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные отве-
ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать
один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может
быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.
31. Сроки прорезывания постоянных зубов. А — составление словесного
32. Опознавательные точки (ориентиры) на лице. портрета.
33. Броские признаки внешности. В — использование метода
34. Особенности патологических изменений костей фотосовмещения.
черепа. С — установление возраста.
35. Особенности одежды. D — установление пола.
36. Особенности конфигурации костей таза. Е — признаки заболеваний
37. Сравнение изображения лица и черепа. и следов их лечения.
38. Сросшиеся переломы костей.
39. Изношенность (стертость) зубов.
40. Формалина.
41. Особенности строения ядерного хроматина.
42. Наличие кариозных полостей в зубах.
43. Осанка, походка, жестикуляция.
44. Татуировки.
45. Контуры ушной раковины.
46. Отсутствие червеобразного отростка.
47. Родимые пятна.
48. Выявление Y-хромосомы в клеточных элементах.
49. Особенности речи, зрения, слуха.
50. Ампутация конечности.
РАЗДЕЛ X.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Вещественными доказательствами (ст. 81 УПК РФ) признаются лю-
бые предметы:
• которые служили орудиями преступления или сохранили на себе
следы преступления;
• на которые были направлены преступные действия;
• имущество, деньги и иные ценности, полученные в результате пре-
ступных действий либо нажитые преступным путем;
• иные предметы и документы, служащие средствами для обнаруже-
ния преступления и установления обстоятельств уголовного дела.
Согласно ст. 73 ГПК, вещественными доказательствами являются
предметы, которые по своему внешнему виду, свойствам, месту на-
хождения или по иным признакам могут служить средством установ-
ления обстоятельств, имеющих значение для рассмотрения и разреше-
ния дела.
Целью судебно-медицинской экспертизы вещественных доказа-
тельств является определение наличия, вида, групповой принадлежно-
сти и иных признаков объектов биологического происхождения. Ос-
новными задачами экспертизы вещественных доказательств является
установление состава исследуемого объекта, идентичности или неиден-
тичности структуры нескольких образцов, определение названия и
групповой принадлежности какого-либо объекта и др. Для решения
экспертных задач используется комплекс различных методов, которые,
взаимно дополняя друг друга, в совокупности обеспечивают доказа-
тельство тех или иных фактов. Все лабораторные методы, применяемые
в судебно-медицинских целях, сводятся к трем основным группам —
биологические, физические (медико-криминалистические) и химичес-
кие, которые дополняются использованием компьютерной техники и
статистического ана лиза.
Глава 24
Судебно-биологические экспертизы
Объектами судебно-медицинской экспертизы вещественных дока-
зательств биологического происхождения являются следы крови, спер-
мы, пота, слюны, других выделений человека, а также волосы, частицы
органов и тканей. Эти объекты исследуются преимущественно в судеб-
но-биологических отделениях бюро СМЭ.
Исследование крови
Следы — подозрительные, похожие на кровь — являются наиболее
частым объектом среди других вещественных доказательств биологиче-
ского происхождения и играют важную роль в расследовании преступ-
лений. Следы крови могут быть обнаружены по особенностям цвета, а
также с помощью предварительных проб на кровь (реакция с 3-про-
центной перекисью водорода, с раствором люминола, бензидиновая
проба, при исследовании в ультрафиолетовых лучах и др.), которые не
являются специфическими и не должны использоваться при малом ко-
личестве исследуемого объекта.
Различают следующие основные виды следов крови по их форме и
механизму образования.
Пятна от падения капель крови, имеющие чаще всего круглую форму,
являются показателем кровотечения, передвижения раненого человека
или переноса трупа и т. д.
Пятна от брызг имеют преимущественно грушевидную форму или
напоминают восклицательный знак, а заостренные концы пятен указы-
вают направление движения брызг крови. Брызги образуются при уда-
рах по окровавленному телу или при резком встряхивании окровавлен-
ных предметов.
Потеки крови — следы продолговатой формы, образующиеся при
стекании крови по наклонной или вертикальной поверхности, которые
служат важным показателем положения раненого человека и окружаю-
щих предметов после ранения.
7 — 4685
194
Глава 24
Отпечатки образуются при соприкосновении окровавленных паль-
цев рук, ладоней, стоп с различными предметами и могут оставлять на
них индивидуальные признаки, используемые в целях идентификации
окровавленных объектов, оставивших след.
Помарки (мазки) — это неопределенной формы, поверхностные, ча-
сто прерывистые следы крови, образующиеся от скользящего сопри-
косновения с окровавленным предметом.
Пятна, пропитывающие материал, отличаются разнообразной фор-
мой и размерами и образуются на впитывающих материалах при крово-
течении. Они могут указывать на место, где находился раненый или
труп.
Лужи крови образуются при значительной кровопотере на не впиты-
вающих или мало впитывающих кровь поверхностях.
Следы крови в воде и других жидкостях образуются при замывании
окровавленных рук, оружия, одежды и др.
Изъятие следов крови. Небольшие предметы со следами крови (одеж-
да, орудия преступления) необходимо направить на экспертизу цели-
ком. Нельзя обводить пятна карандашом, чернилами или другими кра-
сящими предметами, а также приклеивать бумагу в области пятна.
Если на экспертизу невозможно направить предметы со следами
крови целиком, то следует направить части этих предметов. В этом слу-
чае необходимо позаботиться, чтобы в распоряжение эксперта было
представлено достаточное количество материала, свободного от следов
крови (для контрольных исследований).
При невозможности направления на экспертизу самого предмета
или его части пятна крови изымаются либо путем осторожного соскаб-
ливания, либо путем смывания. При изъятии пятен крови путем со-
скабливания для контроля берется соскоб с незапятнанного участка,
расположенного вблизи пятна. Смыв пятна крови производится на
марлю, смоченную физиологическим раствором или водой. При пере-
несении крови на марлю не рекомендуется брать большие куски марли,
так как при этом уменьшается количество изымаемого материала. Для
контроля производится смыв незапятнанного участка, расположенно-
го рядом с пятном. Затем марля высушивается при комнатной темпе-
ратуре.
Землю и другие сыпучие вещества с пятнами крови изымают в коли-
честве не менее 50 грамм. Для контроля берут незапятнанный объект в
таком же количестве.
Судебно-биологические экспертизы
195
При изъятии снега с кровью его помещают (по возможности с наи-
меньшим количеством снега) в тарелку или другой сосуд, на дно кото-
рого кладут небольшой кусочек марли, сложенный в несколько слоев.
Марля высушивается при комнатной температуре. Одновременно на-
правляют марлю, на которую помещают снег без крови (для контроля).
При подозрении на наличие крови в воде она изымается и высушивает-
ся на марле.
Образцы крови обвиняемого, подозреваемого или потерпевшего
представляются на экспертизу вместе с постановлением об их изъятии,
в котором обязательно указываются способ взятия крови и ее количест-
во. Кровь берется в количестве не менее 3 мл в чистую пробирку или
флакон без добавления каких-либо консервантов, закрывается чистой
корковой пробкой (не закрывать марлевым или ватным тампоном!).
Образец жидкой крови направляется на экспертизу немедленно. Если
кровь не может быть сразу направлена, необходимо часть крови высу-
шить на марле; жидкую кровь хранить в холодильнике при температуре
+4 ... +8)С. Жидкую кровь, кровь, высушенную на марле, и контроль-
ную марлю (размер марли должен быть не менее 10x10 см) необходимо
направить на экспертизу.
Доказательство наличия крови осуществляется в настоящее время
преимущественно с использованием микроспектрального метода, сущ-
ность которого заключается в свойстве некоторых производных гемо-
глобина (гемохромогена, гематопорфирина) специфично поглощать
определенные зоны спектра. Намного реже для этих целей используют-
ся микрокристаллические реакции.
Установление видовой специфичности крови проводится с использо-
ванием реакции преципитации в различных модификациях, в том чис-
ле с помощью реакции иммунофлюоресценции.
Групповые свойства крови могут быть установлены с применением
разнообразных методов иммунологических, биохимических и электро-
форетических исследований — с целью дифференциации следов крови
по различных системам (АВО, резус-фактору и др.). В частности, для
этого используют реакцию агглютинации эритроцитов, реакцию аб-
сорбции агглютининов, реакцию абсорбции-элюции и смешанной аг-
глютинации. В последние годы широкое распространение получили
иммунорадиометрический и иммуноферментный анализы.
Определение половой принадлежности следов крови сводится к уста-
новлению в них полового X- и Y-хроматина, что в настоящее время на-
7'
196
Глава 24
ряду с другими может быть достигнуто с помощью молекулярно-гене-
тического метода.
Установление принадлежности крови взрослому или ребенку (младенцу)
основано на дифференциации особенности гемоглобина младенцев и
взрослых методом щелочной денатурации.
Установление беременности и факта бывших родов по крови базирует-
ся на основании результатов биологических и иммунологических проб.
В частности, на основании обнаружения специфического хорионичес-
кого гонадотропного гормона в крови женщины и специфического
фермента окситоциназы.
Региональное происхождение крови определяется при выявлении в ее
следах клеточных элементов, присущих тому органу или ткани, из кото-
рых выделилась кровь.
Определение давности образования пятен крови осуществляется путем
использования ряда химических и иммунологических методов.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе крови
1. Имеется ли кровь в исследуемом объекте? Каковы механизм и дав-
ность образования следов крови?
2, Какова видовая принадлежность крови (принадлежит ли она челове-
ку или животному)?
3. Какова групповая принадлежность крови?
4. Какова половая принадлежность крови?
5. Принадлежит ли кровь взрослому человеку или младенцу?
6. Каково региональное происхождение следов крови (то есть из какой
области тела имело место кровотечение) ?
7. Может ли кровь принадлежать конкретному лицу?
Исследование спермы
Следы, похожие на сперму, обнаруживаются чаще всего при половых
преступлениях на теле и одежде потерпевших, на различных предметах
с места происшествия, а также на одежде и теле подозреваемых (обви-
няемых). Обычно эти следы выявляются при осмотре невооруженным
глазом или с помощью лупы. На впитывающих тканях они имеют нео-
пределенную форму с извилистыми очертаниями, по плотности напоми-
нают крахмал, на темных тканях имеют беловатый цвет, на светлых — се-
Судебно-биологические экспертизы
197
роватый с желтым или коричневым оттенком. Иногда на поверхности
пятен видны серовато-белые чешуйки. На невпитывающих тканях и
предметах следы спермы выглядят в виде блестящих наложений серова-
то-белого цвета, иногда с желтоватым оттенком. Высохшие пятна спер-
мы обычно более плотные на ощупь, чем окружающие участки ткани.
При обнаружении следов, похожих на сперму, с ними поступают так
же, как и со следами крови — предметы изымают, следы описывают и
принимают меры к их сохранению.
Важным доказательством по делам о половых преступлениях является
исследование тампонов и мазков с содержимым влагалища потерпевшей,
которое изымается на марлевые тампоны с последующим изготовлением
мазков. После высушивания при комнатной температуре марлевые там-
поны и мазки упаковывают в чистую бумагу и направляют на экспертизу.
Одновременно необходимо направить образцы контрольной марли раз-
мером 10x10 см, упакованные отдельно от тампонов.
Наличие спермы в пятне доказывается микроскопическим (цитоло-
гическим) методом исследования в результате обнаружения спермато-
зоидов или их фрагментов. Для этих же целей применяется реакция им-
мунофлюоресценции в количественной модификации, позволяющая
установить наличие спермы на вещественных доказательствах. Сущест-
вует также ряд предварительных (ориентировочных) методов, позволя-
ющих предположить семенное происхождение исследуемых пятен (ис-
следование в ультрафиолетовых лучах, микрокристаллические реакции,
реакция с картофельным соком и др.).
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе спермы
1. Имеются ли следы спермы на представленных объектах исследования?
2. Какова групповая принадлежность спермы?
3. Возможно ли происхождение спермы от конкретного лица?
4. Имеются ли в следах спермы клетки влагалищного эпителия? Их
групповая принадлежность?
Исследование слюны, мочи, пота и других выделений
При исследовании различных выделений человека в первую очередь
устанавливается природа обнаруженного пятна и возможность его про-
исхождения от конкретного человека. Чаще всего объектами изучения
198
Глава 24
являются следы слюны на окурках, остатках пищи, жевательной резин-
ке, клапанах конвертов и почтовых марках; пятна пота на предметах
или частях одежды; следы потожировых отпечатков на различных объ-
ектах; следы выделений из носа и др.
Правила изъятия, фиксации, упаковки и направления на судебно-ме-
дицинскую экспертизу различных выделений, а также их образцов
практически такие же, как и для вещественных доказательств со следа-
ми крови или спермы.
Установление наличия слюны в пятнах основано на выявлении содер-
жащегося в ней фермента амилазы (птиалина), который может входить
в состав и других выделений человека. Групповую принадлежность слю-
ны по системе АВО выявляют теми же методами, что и при исследова-
нии крови. Определение половой принадлежности слюны проводится
по клеткам эпителия слизистой оболочки ротовой полости.
По делам, связанным с исследованием выделений человека помимо
крови следует всегда направлять образцы слюны всех участников про-
исшествия для определения категории выделений. Перед взятием слю-
ны необходимо прополоскать рот водой. Для забора слюны марлю раз-
мером 10x10 см, сложенную в несколько слоев, необходимо пропитать
слюной, подложив ее под язык. Взятый образец слюны должен быть без
примеси крови. После высушивания при комнатной температуре об-
разца слюны он вместе с отдельно упакованной контрольной марлей
направляется на экспертизу.
При отправке на экспертизу окурков папирос или сигарет помимо
образцов крови и слюны необходимо также направлять несколько экс-
периментальных окурков (образцов).
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе слюны
1. Имеется ли слюна на исследуемых объектах?
2. Какова групповая принадлежность слюны?
3. Какова половая принадлежность слюны?
4. Возможна ли принадлежность следов слюны конкретному лицу?
Пятна мочи в ультрафиолетовых лучах дают слабое беловато-голубое
свечение. Выявление мочи основано на обнаружении содержащегося в
ней креатинина. Проведение реакции на креатинин мочи неэффектив-
но после воздействия на пятно различными моющими средствами и да-
Судебно-биологические экспертизы
199
же водой. Моча, как и другие выделения организма, содержит группо-
вые антигены, соответствующие антигенам крови; методы их определе-
ния аналогичные.
Пятна пота и потожировые выделения в ультрафиолетовых лучах да-
ют голубоватую флюоресценцию. Наличие пота доказывается реакцией
на аминокислоту серин, содержащуюся в нем в значительном количест-
ве. В экспертной практике применяются методы определения группо-
вой принадлежности потожировых выделений, основанные на выявле-
нии в них групповых антигенов системы АВО.
Выявление других выделений организма человека (мекония, сыровидной
смазки, молозива, молока, кала и др.) основывается на цитологических
методах исследования путем обнаружения в представленных объектах
клеточных элементов, характерных для того или иного выделения.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
других выделений человека
1. Имеются ли на представленных предметах следы мочи, пота, кала и
других выделений человека?
2. Какова групповая принадлежность обнаруженных выделений?
3. Какова половая принадлежность исследованных выделений?
4. Возможно ли происхождение обнаруженных выделений от конкрет-
ного лица?
Исследование частиц органов и тканей проводится с целью определе-
ния их органно-тканевой специфичности, установления видовой, груп-
повой и половой принадлежности, индивидуального происхождения.
Обычно для этих целей используются цитологические, гистологические,
иммуногистохимические, серологические и другие методы исследова-
ния. Теоретически может быть идентифицирована любая биологичес-
кая ткань с помощью генетического анализа (геномная идентификация,
ДНК-типирование). Для этого необходимо выделить из исследуемых
объектов ДНК с последующим выявлением индивидуальных свойств
ДНК и сопоставлением их с соответствующими признаками ДНК подо-
зреваемого человека. Поскольку наследование генетической информа-
ции происходит по определенным биологическим законам, метод ге-
номной идентификации личности успешно применяется в экспертизе
по установлению отцовства, материнства и факта замены детей.
200
Глава 24
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе
костей, ногтей, мышц, зубов и прочих объектов
1. Какова видовая принадлежность представленных объектов?
2. Какова групповая принадлежность исследуемого материала?
3. Какова половая принадлежность объектов исследования?
4. Каков механизм отделения представленных объектов?
Исследование волос
Поиск волос целесообразно проводить при ярком освещении и с
помощью лупы с широким полем зрения. Волосы, обнаруженные в
разных местах и на разных предметах, помещают в отдельные кон-
верты или пакеты, на которых делают соответствующие надписи:
где, когда, кем и в каком количестве изъяты волосы. При обнаруже-
нии волос их надо снять с предмета таким образом, чтобы не нанес-
ти механических повреждений (снимать пинцетом с резиновыми на-
конечниками или в резиновых перчатках). Если ставится вопрос об
их групповой принадлежности или принадлежности определенному
лицу, то необходимо направить на экспертизу образцы волос постра-
давших и подозреваемых лиц, а также образцы их крови. Для срав-
нительного исследования образцы волос с головы берут из 5 облас-
тей: лобной, теменной, затылочной, правой и левой височной. Из
каждой области вырывают по 10-20 волос и помещают в отдельные
пакетики.
Изучение волос проводят путем их микроскопического исследова-
ния, в частности оценки особенностей строения корневой части (луко-
вицы), его сердцевины, коркового слоя и покрывающей кутикулы. Для
волоса человека характерна узкая и прерывистая сердцевина, широкий
корковый слой, ровная наружная поверхность волоса. В противополож-
ность отмеченному, у животных сердцевина широкая, корковый слой
узкий, а поверхность — волнистая. Механизм отделения волос (срезан,
выпал, вырван, рассечен, разорван, подвержен термическому или хи-
мическому воздействию) определяется также при микроскопическом
исследовании. По особенностям волос можно установить их видовую,
половую и индивидуальную принадлежность, региональное происхож-
дение.
Судебно-биологические экспертизы
201
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе волос
1. Являются ли представленные объекты волосами?
2. Какова видовая принадлежность волос (принадлежат ли человеку
или животному)?
3. Какова групповая принадлежность волос?
4. Какова половая принадлежность волос?
5. С какой части тела происходит волос (региональное происхож-
дение)?
6. Имеются ли особенности изучаемых волос (окраска, обесцвечива-
ние, завивка, термическое воздействие или наличие заболеваний)?
7. Каков механизм отделения волос (выпадение, вырывание, срезание
и др.)?
8. Возможно ли происхождение волос от конкретного лица?
Глава 25
Медико-криминалистические
экспертизы
В медико-криминалистическом отделении бюро СМЭ выполняют-
ся следующие виды исследований: отождествление личности, трассоло-
гические, баллистические, микрологические и ситуационные исследо-
вания. Широкое распространение получили в настоящее время и следу-
ющие методы: эмиссионный спектральный анализ, атомно-абсорбци-
онная спектроскопия, инфракрасная спектрофотометрия, плазменная
фотометрия, рентгеноспектральный и флуоресцентный анализы. Час-
тыми объектами медико-криминалистических экспертиз являются по-
вреждения от воздействия различных факторов внешней среды, следы
контакта с ними, фотографические и рентгеновские изображения раз-
личных следов и повреждений и объекты для сравнительного исследо-
вания. Кроме того, объектами медико-криминалистической эксперти-
зы могут быть неопознанные трупы и их части на любой стадии трупных
изменений, расчлененные трупы и фрагменты частей трупа, скелетиро-
ванные трупы, отдельные кости и костные фрагменты, зола из мест со-
жжения трупа и др.
Цель судебно-медицинского трассологического исследования — ус-
тановление (идентификация) того конкретного предмета или иного по-
вреждающего фактора, которым причинено исследуемое повреждение
или оставлен след. При трассологическом исследовании часто исполь-
зуются методы: стереомикроскопия, исследование при различных
вариантах освещения, цветоделение, микроскопия, метод цветных от-
печатков, рентгенография, исследование в невидимой зоне спектра,
микрохимические реакции, спектрография, методы векторно-графиче-
ского, компьютерного и математического анализа.
Объектами судебно-медицинских баллистических исследований
являются огнестрельные повреждения тела и одежды человека, из-
влеченные из них снаряды или их части, огнестрельное оружие или
боеприпасы. В ходе данных экспертиз устанавливаются следующие
Медико-криминалистические экспертизы
203
факторы: огнестрельное происхождение повреждения, действующий
повреждающий фактор или их совокупность, вид огнестрельного
оружия и снаряда, направление, дистанция выстрела, факт взаимо-
действия поражающего снаряда с преградой и др. К судебно-меди-
цинским баллистическим исследованиям относят также и экспертизу
взрывной травмы, в ходе которой устанавливают характеристику
взрывного устройства, вид использованного взрывчатого вещества,
расстояние взрыва, ориентацию пострадавшего по отношению к цен-
тру взрыва.
В медико-криминалистическом отделении также проводятся:
— микрологические экспертизы, в ходе которых устанавливается нали-
чие микрочастиц и микроследов в поврежденных тканях трупах и на
одежде;
— остеологические экспертизы, направленные на отождествление лич-
ности скелетированных и гнилостно измененных трупов, их частей,
отдельных костей, костных фрагментов и др.;
— ситуационные экспертизы, в процессе которых исследуются матери-
алы уголовных дел, законченных судебно-медицинских и кримина-
листических экспертиз, материалы следственных экспериментов,
объекты ранее проведенных экспертиз и др.
Важными задачами медико-криминалистической экспертизы явля-
ются отождествление предметов и орудий травмы, установление лично-
сти неизвестного человека, дактилоскопическая идентификация, иден-
тификация личности по костным останкам.
Для медико-криминалистического исследования вещественных
доказательств в соответствующее отделение бюро судебно-медицин-
ской экспертизы направляют орудия, одежду и другие предметы.
Одежду с повреждениями или другими следами высушивают на воз-
духе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдель-
но упаковывают и маркируют. Наложения на одежде сыпучих ве-
ществ закрывают чистой тканью или полиэтиленом и обшивают.
Участки кожи с повреждениями огнестрельными снарядами, тупыми
предметами или острыми орудиями изымают с окружающей непо-
врежденной кожей для обнаружения инородных включений, загряз-
нений, следов действия дополнительных факторов выстрела и др.
Следует помнить, что при этом пользуются чистыми хромированны-
ми инструментами с ненарушенной поверхностью. Препараты кожи
и других тканей фиксируют на картонной подложке, высушивают,
204 Глава 25
наносят координатную маркировку, помещают в пакет из чистой
пленки или бумаги и опечатывают. В качестве контроля иссекают
препарат кожи из симметричных областей тела. При повреждении
костей и хрящей изымают кость или хрящ целиком либо выпилива-
ют поврежденный костный фрагмент хромированными инструмен-
тами. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон
и плоскостей рассечения. Объекты помещают в консервирующую
жидкость или маркированные пакеты из бумаги, упаковывают их и
опечатывают.
При назначении медико-криминалистических экспертиз перечень
поставленных перед экспертом вопросов будет зависеть как от вида тре-
бующегося исследования, так и от характера направляемых на экспер-
тизу объектов.
Глава 26
Судебно-химические экспертизы
Данный вид экспертизы, осуществляемый в судебно-химическом
отделении бюро СМЭ, проводят с целью выделения, идентификации и
количественного определения (или исключения) ядовитых, наркотиче-
ских и сильнодействующих веществ, продуктов их превращения в орга-
нах и тканях человека, а также в фармацевтических препаратах, пище-
вых продуктах, напитках, табачных изделиях, окружающей человека
среде и на предметах. Для обнаружения и идентификации химических
и лекарственных веществ применяются предварительные методы — цвет-
ные реакции, тонкослойная хроматография, иммуноферментный ана-
лиз, а также подтверждающие методы — спектрофотометрия в видимой,
ультрафиолетовой и инфракрасной областях, атомно-абсорбционная
спектрофотометрия, газожидкостная хроматография, хроматомасс-
спектрометрия. В последние годы широкое распространение в судебно-
химических исследованиях приобрел комплекс методов биохимического
анализа, результаты которого позволяют устанавливать определенные
экспертные критерии диагностики, а также особенности танатогенеза
при различных видах смерти.
Судебно-химические исследования могут проводиться в качестве
как основной, так и дополнительной экспертизы. Основная судебно-
химическая экспертиза проводится при наличии: а) постановления
дознавателя, следователя, прокурора, судьи; б) определения суда; в) оп-
ределения лица, рассматривающего дело об административных право-
нарушениях. Как дополнительная экспертиза судебно-химические
исследования производятся в процессе экспертизы трупа или живого
лица по письменному направлению судебно-медицинского эксперта
или постановлению лица, назначившего экспертизу.
Объекты судебно-химической экспертизы изымаются по возможно-
сти целиком, либо с них делают соскоб. Материал для химической экс-
пертизы упаковывают так, чтобы он не был загрязнен посторонними
примесями. Подлежащую исследованию жидкость направляют на экс-
206
Глава 1
пертизу в чистой стеклянной таре с притертой пробкой. Твердые веще-
ства необходимо завернуть в чистую бумагу. Влажные предметы для
предупреждения загнивания во время перевозки рекомендуется подсу-
шить при комнатной температуре. На упаковке указывают наименова-
ние содержимого, место и время его изъятия.
В судебно-химическое отделение бюро СМЭ вместе с объектами ис-
следования направляют:
1) сопроводительное отношение, в котором указывается кому, с какой
целью и что именно направляется;
2) постановление о назначении судебно-химической экспертизы веще-
ственных доказательств, в котором излагаются обстоятельства дела
(предварительные сведения), формулируются вопросы, подлежащие
разрешению, перечисляются направляемые объекты исследования;
3) выписку из акта судебно-медицинского исследования трупа, содер-
жащую сведения об основных результатах вскрытия и указания на
цель судебно-химического исследования;
4) копию медицинской карты стационарного или амбулаторного боль-
ного, если потерпевшему оказывалась медицинская помощь;
5) при повторных исследованиях — копию заключения эксперта или
акта первичного судебно-химического исследования.
Перечень вопросов, разрешаемых при назначении основной
судебно-химической экспертизы
1, Каковы состав и название представленного вещества?
2. Однородны ли исследованный объект и образец по своему составу?
3. Относится ли представленный на экспертизу объект к определенной
группе веществ (наркотических, сильнодействующих, ядовитых,
взрывчатых и т. д.)? Не содержит ли он каких-либо примесей?
4. Содержится ли в исследуемом объекте вещество, которое при опре-
деленных условиях может быть ядом? Если да, то какое именно и в
каком количестве?
5. Имеются ли в исследуемом материале (пищевом продукте, напитке)
вредные для здоровья вещества? Если да, то какие именно?
6. Продуктом сгорания какого материала является представленное на
экспертизу вещество?
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Совпадение группы крови подозреваемого в преступлении с группой
крови в обнаруженном пятне по изосерологической системе АВО не
исключает возможности происхождения этой крови от другого лица,
потому что состав антигенов крови системы АВО не индивидуаль-
ный, а групповой.
2. При попытках обнаружения мелких пятен крови использование
пробы с перекисью водорода нецелесообразно, потому что перекись
водорода может превратить объект в непригодный для дальнейших
исследований.
3. Волосы с головы трупа для последующего судебно-биологического
исследования следует отрезать ножницами, потому что такой спо-
соб изъятия волос наименее травмирует их.
4. Для установления отцовства экспертом может быть использован ме-
тод геномной дактилоскопии (ДНК-типирования), потому ч/no дан-
ная методика является наиболее достоверной по сравнению с други-
ми методами идентификации биологических объектов.
5. Обнаружение в следах крови Y-хроматина не является доказательст-
вом принадлежности крови лицу мужского пола, потому что Y-xpo-
матин содержится в клетках крови как у мужчин, так и у женщин.
6. Изъятое на месте происшествия напоминающее кровь пятно следу-
ет направлять в судебно-биологическую лабораторию вместе с об-
208
Раздел X
разцом предмета-носителя, потому что в ряде случаев предмет-но-
ситель может оказывать влияние на результаты судебно-биологичес-
кого исследования.
7. Производство судебно-биологической экспертизы может быть пору-
чено врачу любой специальности, потому что любой врач по закону
обязан в случае необходимости уметь провести судебно-биологичес-
кую экспертизу.
8. При невозможности быстро (в течение суток) доставить образец
крови в судебно-биологическую лабораторию туда направляют
кровь, высушенную на марле, потому что жидкая кровь при хране-
нии более суток подвергается гниению.
9. При поиске пятен крови возможно использование пробы с переки-
сью водорода, потому что проба с использованием перекиси водо-
рода является специфичной для определения крови.
10. При направлении на медико-криминалистическое исследование по-
вреждений кожи не допускается их контакт с металлическими пред-
метами, потому что при последующем проведении спектрального
анализа могут быть получены ложноположительные результаты об-
наружения микроэлементов.
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
11. Объектами судебно-биологического исследования могут являться:
А — кровь;
В — сперма;
С — волосы;
D — частицы органов и тканей;
Е — все перечисленные.
12. Исследовать вещественные доказательства биологического проис-
хождения имеют право:
А — любые врачи;
В — судебно-медицинские эксперты (танатологи);
С — врачи и биологи, прошедшие специализацию по исследованию
вещественных доказательств;
D — медицинские работники со средним образованием;
Е — эксперты организационно-методического отдела.
Тестовый контроль
209
13. Объектами судебно-цитологического исследования могут являться:
А — частицы тканей и органов;
В — изолированные клетки;
С — орудия травмы со следами биологического происхождения;
D — одежда с наложениями биологических веществ;
Е — все перечисленное.
14. В обязанности судебно-медицинского эксперта при осмотре места
происшествия входит:
А — выявление следов биологического происхождения;
В — фиксация вещественных доказательств;
С — упаковка вещественных доказательств;
D — оформление постановления на экспертизу вещественных до-
казательств;
Е — помощь следователю в обнаружении, описании и изъятии сле-
дов биологического происхождения.
15. Каким методом доказывается наличие спермы в пятнах на предмете-
носителе:
А — реакцией преципитации;
В — микрокристаллической реакцией;
С — реакцией агглютинации;
D — микроскопическим исследованием;
Е — полимеразной цепной реакцией.
16. При ударах, расчленениях и встряхивании следы крови бывают в
виде:
А — потеков;
В — мазков;
С — отпечатков;
D — пятен от брызг;
Е — помарок.
17. Наиболее частыми объектами медико-криминалистических иссле-
дований являются все перечисленные, кроме:
А — ран на мягких тканях;
В орудий преступления;
С — повреждений на костях и хрящах;
210
Раздел X
D — продуктов сгорания биологических объектов;
Е — содержимого полых органов.
18. В медико-криминалистических отделениях применяются перечис-
ленные методы исследования, кроме:
А — стереомикроскопического;
В — цитологического;
С — рентгенологического;
D — фотосовмещения;
Е — спектрального.
19. При судебно-биологическом исследовании волос можно установить
все, кроме:
А — является ли объект волосом;
В — видовой принадлежности;
С — наличия отравляющих веществ;
D — региональное™ происхождения;
Е — половой принадлежности.
20. Для определения тканевой и органной принадлежности обнару-
женных на орудиях травмы частиц чаще всего используется иссле-
дование:
А — цитологическое;
В — вирусологическое;
С — биохимическое;
D — серологическое;
Е — бактериологическое.
В нижеприведенных пунктах 21 30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Обнаружение следов, подозрительных на кровь, проводится с ис-
пользованием следующих предварительных проб:
Тестовый контроль
211
1) проба с перекисью водорода;
2) проба с использованием ультрафиолетовых лучей;
3) бензидиновая проба;
4) проба с дистиллированной водой.
22. Лабораторными отделениями отдела СМЭ вещественных доказа-
тельств бюро судебно-медицинской экспертизы являются:
1) медико-криминалистическое отделение;
2) судебно-биологическое отделение;
3) судебно-химическое отделение;
4) судебно-гистологическое отделение.
23, Наличие крови в пятне устанавливается:
1) реакцией преципитации;
2) спектральным исследованием;
3) реакцией агглютинации;
4) микрокристаллическими реакциями.
24. Одежду пострадавшего с наличием повреждений и следов биологи-
ческого происхождения следует направлять для исследования;
1) судебно-химического;
2) медико-криминалистического;
3) судебно-гистологического;
4) судебно-биологического.
25. Исследование частиц органов и тканей на орудиях травмы сводится
к решению вопросов о:
1) органно-тканевой принадлежности;
2) определении видовой принадлежности;
3) установлении групповой принадлежности;
4) определении индивидуальных (генетических) свойств.
26. Изъять следы биологического происхождения на предметах-носите-
лях можно с помощью:
1) изъятия предмета целиком;
2) соскоба;
3) смыва;
4) изъятия фрагмента громоздкого предмета.
212
Раздел X
27. При судебно-биологической экспертизе могут быть разрешены сле-
дующие вопросы:
1) установление прижизненное™ образования повреждения;
2) установление видовой принадлежности ткани;
3) выявление следов металлизации в телесных повреждениях;
4) определение половой принадлежности ткани.
28. Индивидуальные признаки травмирующего предмета наиболее до-
стоверно отражаются на:
1) коже;
2) костях;
3) хрящах;
4) внутренних (паренхиматозных) органах.
29. При исследовании похожих на кровь следов можно установить:
1) наличие крови;
2) видовую специфичность;
3) групповую специфичность;
4) половую специфичность.
30. При судебно-химических экспертизах наиболее распространены
следующие подтверждающие методы исследования:
1) спектрофотометрия различных модификаций;
2) газожидкостная хроматография;
3) хроматомасс-спектрометрия;
4) все перечисленные.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные от-
веты; вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответство-
вать один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ
может быть использован один раз, несколько раз или не быть использо-
ван вообще.
Тестовый контроль
213
На какое исследование следует направлять перечисленные объекты при
производстве различных СМЭ?
31. Волосы. 32. Кусочки органов и тканей от трупа для выявления патологических изменений. 33. Костные фрагменты с повреждениями. 34. Следы, похожие на сперму. 35. Орудие травмы с образцом повреждения. 36. Кровь (для определения наличия этанола). 37. Следы, похожие на кровь. 38. Костные останки для определения возраста. 39. Пятна, похожие на следы слюны и пота. 40. Фрагменты хрящей со следами воздействия острых орудий. А — судебно-биологическое исследование. В судебно-химическое исследование. С — медико- криминалистическое исследование. D — гистологическое исследование. Е — ни одно из вышеперечисленных исследований.
41. Мочу на наличие наркотиков.
42. Повреждения на коже для определения ввда
травмирующего предмета.
43. Выделения, похожие на следы мочи и кала.
44. Повреждения органов и тканей для
установления давности (сроков) их причинения.
45. Органы и ткани трупа при подозрении на
отравление.
46. Следы крови в виде лужи. А — значительная кровопотеря.
47. Следы крови в виде округлых пятен. В — встряхивание
48. Следы крови в виде помарок и мазков. окровавленного предмета.
49. Следы крови в виде отпечатков. С — вертикальное падение капель
50. Следы крови в виде пятен от брызг. D Е с небольшой высоты. — соприкосновение без скольжения. — скользящее соприкосновение.
РАЗДЕЛ XI.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ
О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Глава 27
Особенности производства
экспертизы по материалам дел
Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел проводится
тогда, когда исключается возможность непосредственного исследова-
ния трупа, живого человека или вещественного доказательства. Данные
такой экспертизы могут быть первичными, повторными, дополнитель-
ными и выполняться группой экспертов, то есть комиссионно (в том
числе комплексно), в соответствии с общими юридическими требова-
ниями к проведению любых экспертиз.
Чаще всего при экспертизе по материалам дел исследуют медицин-
ские документы: медицинские карты стационарного или амбулаторно-
го больного, медицинские справки, протоколы патологоанатомическо-
го вскрытия трупа, заключения первичной судебно-медицинской экс-
пертизы и др.
Целью производства этих экспертиз является определение причин
и обстоятельств возникновения дефектов оказания медицинской
помощи.
Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел назначается:
1) в связи с исключительными обстоятельствами, если по каким-либо
причинам объект экспертного исследования невозможно или трудно
предоставить в распоряжение эксперта;
2) при условии, что в материалах дела содержатся все данные, необхо-
димые эксперту для ответов на поставленные вопросы;
3) для наиболее квалифицированного повторного решения вопросов,
поставленных перед экспертами при проведении предыдущих экс-
пертиз;
Особенности производства экспертизы по материалам дел
215
4) с целью разрешения вопросов, на которые экспертом не были даны
ответы при первичном исследовании, хотя в материалах дела содер-
жалось достаточное количество информации для их разрешения;
5) в крайних случаях экспертиза по материалам дела является прямым
продолжением первичной экспертизы в связи с особой сложностью
расследуемых дел и решения экспертных вопросов.
Дела по обвинению медицинских работников в случаях профессио-
нальных нарушений обычно возникают: 1) по жалобе больных (или их
родственников и пр.); 2) по инициативе администрации лечебно-про-
филактических учреждений. Основанием для производства судебно-
медицинских экспертиз по материалам дел является постановление про-
куратуры или определение суда о назначении экспертизы с четко постав-
ленными на ее разрешение вопросами. Постановление о возбуждении
уголовного дела при профессиональных правонарушениях медицин-
ских работников выносится только с санкции прокурора республики,
края, области, а в больших городах — прокурора города. Расследование
в этих случаях должно проводиться следователем прокуратуры. До воз-
буждения уголовного дела по факту выявленных ошибок и дефектов
оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная
комиссия для проведения служебного расследования. В задачи данной
комиссии входят: 1) всесторонняя оценка организации и качества ока-
зания медицинской помощи, а также данных патологоанатомического
или судебно-медицинского исследования; 2) оформление результатов
служебного расследования в виде «Заключения», в постановляющей ча-
сти которого указываются выявленные недостатки и ошибки оказания
медицинской помощи, причины и условия их возникновения, связь с
неблагоприятным исходом заболевания; 3) направление материалов
проверки (служебного расследования) в прокуратуру не позднее чем че-
рез три дня после ее завершения.
Передаче в прокуратуру вместе с «Заключением» подлежат подлин-
ники медицинских документов и письменные объяснения медицин-
ских работников, допустивших нарушения. Срок подобной проверки,
проводимой по требованию прокуратуры, не должен превышать одно-
го месяца. При получении результатов расследования прокурор реша-
ет вопрос о возбуждении уголовного дела, а следователь (при возбуж-
дении уголовного дела) выносит постановление о назначении судеб-
но-медицинской экспертизы, которая в подобных случаях проводится
комиссионно.
216
Глава 27
Комиссия экспертов на основании изучения необходимых материа-
лов дела составляет заключение в соответствии с общими процессуаль-
ными требованиями. В вводной части приводятся необходимые сведе-
ния об экспертах, основании проведения экспертизы, представленных
материалах, подлежащих разрешению вопросах. В исследовательской
части излагаются те материалы, которые могут в дальнейшем послу-
жить для аргументации выводов. Выписки из материалов дела приводят
в виде цитат со ссылками на точное наименование и дату составления
документа, на порядковый номер конкретного следственного или су-
дебного дела. Выводы должны содержать полные и обоснованные отве-
ты на все поставленные вопросы.
К объектам судебно-медицинской экспертизы по материалам дел
относятся следующие документы:
• протокол осмотра места происшествия и трупа на месте его обнару-
жения;
• материалы предшествующих судебно-медицинских экспертиз;
• подлинники медицинских документов, фигурирующих в деле;
• протоколы клинико-анатомических конференций;
• документы ведомственного расследования;
» характеристики привлекаемых к ответственности медицинских ра-
ботников.
Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела считается
принятой к производству после получения всех документов, необходи-
мых для подготовки ответов на поставленные вопросы. Комиссия (экс-
пертная группа), назначенная для производства судебно-медицинской
экспертизы по материалам дела, должна включать не менее двух специ-
алистов. На одного из них (из числа штатных сотрудников) возлагают-
ся обязанности ведущего эксперта, на другого — организационное
обеспечение экспертизы. Каждый член экспертной группы обязан лич-
но ознакомиться с представленными материалами дела в пределах задач
экспертизы. Порядок производства экспертизы по материалам дела
подчиняется общим правилам проведения судебно-медицинской экс-
пертизы, а заключение эксперта (экспертной комиссии) составляется
по установленной процессуальным законодательством форме. Если все
члены судебно-медицинской экспертной комиссии пришли к единым
выводам, они подписывают общее заключение. Эксперты, не соглас-
ные с общим заключением, вправе изложить собственное мнение в пре-
делах своей компетенции. В этом случае эксперт подписывает лишь ту
Особенности производства экспертизы по материалам дел
217
часть выводов, с которой он согласен, а особое мнение излагает и под-
писывает после приведения единых выводов экспертной комиссии.
Решение вопросов об умысле или неосторожности, вине или неви-
новности медработников не входит в компетенцию экспертов и нахо-
дится в компетенции суда.
Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе дефектов
оказания медицинской помощи
1. Своевременно и правильно ли проведены диагностические меро-
приятия?
2. Правильно ли установлен клинический диагноз?
3. Правильно ли избран метод лечения?
4. Своевременно и в полном ли объеме была оказана квалифицирован-
ная (специализированная) медицинская помощь?
5. Показаны ли в конкретном случае проведенные медицинские вме-
шательства?
6. Какое конкретное влияние на состояние больного оказал выбран-
ный метод медицинского вмешательства?
7. Не могло ли данное медицинское вмешательство явиться фактором,
обусловившим неблагоприятный исход?
8. Правильно ли техническое выполнение медицинского вмеша-
тельства?
9. Имели ли место осложнения диагностических и лечебных манипу-
ляций?
10. Имеется ли с медицинской точки зрения прямая причинная связь
между проведенными врачебными манипуляциями и неблагоприят-
ным исходом лечения?
11. Какие конкретные нарушения и дефекты допущены в оказании ме-
дицинской помощи?
12. Мог ли быть предотвращен неблагоприятный исход при своевре-
менном и правильном оказании медицинской помощи?
13. Имели ли место нарушения медицинскими работниками действую-
щих инструктивно-методических рекомендаций, приказов и обще-
принятых положений?
Глава 28
Профессиональные правонарушения
медицинских работников
Под профессиональньши правонарушениями медицинских работников
понимаются такие противоправные действия или бездействие, кото-
рые совершаются при осуществлении чисто профессиональных функ-
ций с нарушением современных требований медицинской науки и
практики, положений медицинской этики и деонтологии, предписа-
ний закона, принятых нормативных актов и инструктивно-методичес-
ких документов. ,
Неблагоприятные исходы в медицинской практике, которые явля- J
ются основой для уголовного или гражданского судопроизводства, мо-
гут быть обусловлены уголовными правонарушениями медицинских
работников, врачебными ошибками, несчастными случаями в меди-
цинской практике, а также ятрогениями, то есть заболеваниями, свя-
занными с деятельностью медицинских работников.
Нарушения профессиональных обязанностей медицинскими работ-
никами подразделяются на: 1) врачебные ошибки; 2) несчастные случаи
в медицинской практике; 3) административные правонарушения; 4) не-
осторожные и умышленные преступления.
Под врачебными ошибками следует понимать добросовестное заблуж-
дение врача в своих суждениях и действиях — при отсутствии элементов
халатности, небрежности, легкомыслия, самонадеянности и професси-
онального невежества. Врачебная ошибка не является юридической ка-
тегорией. В ней обычно не содержится признаков преступления, по-
скольку врачебная ошибка основана на несовершенстве современного
состояния медицинской науки и ее методов исследования, на объектив-
ных трудностях диагностики в связи с тяжелым или атипичным течением
заболевания либо на недостатке знаний и опыта врача. В судебно-меди-
цинской практике различают диагностические, лечебные, организаци-
онные ошибки, а также ошибки в составлении и оформлении медицин-
ской документации.
Профессиональные правонарушения медицинских работников
219
К несчастным случаям в медицинской практике относят неблагопри-
ятные исходы медицинского вмешательства, связанные со случайными
обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить при
добросовестном отношении к своим обязанностям. Несчастный случай
также не является юридической категорией.
Особую сложность при оценке неблагоприятных исходов в медицин-
ской практике приобретают ятрогении, то есть патологические состояния
и заболевания, порожденные деятельностью врача или медицины вообще,
имеющие нередко характер диагностических или лечебных осложнений, а
также возникающие при нарушении общепринятых норм медицинской
этики и деонтологии. Однако ятрогенные заболевания могут возникать
даже в результате успешного лечения основного заболевания, повлекшего
за собой возникновение другой патологии («второй болезни»).
Юридическая ответственность врача за профессиональные правона-
рушения включает уголовную, гражданско-правовую, дисциплинар-
ную, административную и материальную ответственность.
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусма-
тривают следующие виды правонарушений медицинских работников:
• нарушение прав пациента (ст. 30);
• незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплан-
тации эмбриона, искусственного прерывания беременности, меди-
цинской стерилизации (ст. 35-37);
• незаконное привлечение в качестве объекта к биомедицинскому ис-
следованию, принуждение к участию в биомедицинском исследова-
нии (ст. 43);
• пропаганда методов диагностики, лечения и лекарственных средств,
не прошедших проверочных испытаний (ст. 43);
• сознательное побуждение больного к эвтаназии и (или) осуществле-
ние эвтаназии (ст. 45);
• коммерческая деятельность в отношении купли и продажи органов и
(или) тканей человека; принуждение к изъятию органов и (или) тка-
ней человека для трансплантации (ст. 47);
• незаконное занятие медицинской деятельностью, народной меди-
циной (целительством) (ст. 54, 57);
• нарушение клятвы врача (ст. 60);
• разглашение врачебной тайны (ст. 61);
• недобросовестное выполнение медицинским работником своих
профессиональных обязанностей (причинение вреда здоровью или
смерти — ст. 68).
220
Глава 28
Правонарушения медицинских работников по степени обществен-
ной опасности подразделяются на преступления, влекущие за собой
уголовную ответственность, и противоправные проступки (граждан-
ские, административные и дисциплинарные), не предусмотренные Уго-
ловным кодексом.
Ответственность медицинских работников за профессиональные
правонарушения предусмотрена рядом статей Уголовного кодекса Рос-
сийской Федерации (УК РФ), а также Кодексом об административных
правонарушениях (КоАП РФ).
Преступления против личности (жизни и здоровья):
— причинение смерти по неосторожности (ст. 109, ч. 2 УК РФ);
— причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118, ч. 2
УК РФ);
— принуждение к изъятию органов или тканей человека для транс-
плантации (ст. 120 УК РФ);
— заражение венерической болезнью (ст. 121 УК РФ) и ВИЧ-инфекци-
ей (ст. 122, ч. 4 УК РФ);
— незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
— оставление в опасности (ст. 125 УК РФ).
Преступления против здоровья населения
и общественной нравственности:
— незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пере-
сылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ
(ст. 228 УК РФ);
— хищение либо вымогательство наркотических средств или психо-
тропных веществ (ст. 229 УК РФ);
— незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов,
дающих право на получение наркотических средств либо психотроп-
ных веществ (ст. 233 УК РФ);
— незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в це-
лях сбыта (ст. 234 УК РФ);
— незаконное занятие частной медицинской практикой или частной
фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ);
Профессиональные правонарушения медицинских работников
221
— нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ);
— сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность
для жизни и здоровья людей (ст. 237 УК РФ);
— выпуск или продажа товаров, выполнение работ либо оказание услуг,
не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ);
— нарушение правил безопасности при обращении с микробиологиче-
скими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст.
248 УК РФ).
Преступления против государственной власти,
интересов государственной службы и службы в органах
местного самоуправления:
— злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ);
— превышение должностных полномочий (ст. 286 УК РФ);
— незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 289
УК РФ);
— получение взятки (ст. 290 УК РФ);
— служебный подлог (ст. 292 УК РФ);
— халатность (ст. 293 УК РФ).
Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность
Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ). Деяние признается со-
вершенным невиновно (случайно), если лицо, его совершившее, не
осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознать общественной
опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможно-
сти наступления общественно опасных последствий и по обстоятельст-
вам дела не должно было или не могло их предвидеть. Деяние признает-
ся также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и
предвидело возможность наступления общественно опасных последст-
вий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти по-
следствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств
требованиям ситуации.
Крайняя необходимость (ст. 39 УК РФ). Не является преступлением
причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состо-
янии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непо-
средственно угрожающей личности и правам данного лица или иных
222
Глава 28
лиц, охраняемым законом интересам общества или государства. Но
лишь в том случае, если эта опасность не могла быть устранена иными
средствами и при этом не было допущено превышения пределов край-
ней необходимости.
Обоснованный риск (ст. 41 УК РФ). Не является преступлением
причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при
обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть
достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и ли-
цо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предот-
вращения вреда охраняемым уголовным законом интересам. Риск не
признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой
жизни для многих людей, с угрозой экологической катастрофы иди
общественного бедствия.
Глава 29
Гражданская ответственность
медицинских работников
за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья*
«Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» пре-
дусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае на-
рушения прав граждан в области охраны здоровья. Правовые отноше-
ния пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) кон-
кретного медицинского работника при оказании медико-социальной
помощи (услуги) определяются также положениями Закона РФ «О за-
щите прав потребителей».
Гражданский кодекс РФ оказание медицинской помощи (в рамках
договоров обязательного и добровольного медицинского страхования и
др.) относит к договорам возмездного оказания услуг (ст. 779 ГК РФ).
По договору возмездного оказания услуг исполнитель (лечебно-профи-
лактическое учреждение, медицинский работник) обязуется по зада-
нию заказчика (как правило, страхователя) оказать услуги (медицин-
скую помощь пациенту), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
При правовом регулировании к договору возмездного оказания ус-
луг применяются общие положения о подряде и положения о бытовом
подряде (ст. 783 ГК РФ). К таким положениям относятся: 1) качество
услуги и гарантии качества услуги; 2) предоставление заказчику инфор-
мации о предлагаемой услуге; 3) предупреждение заказчика об условиях
использования выполненной услуги; 4) ответственность исполнителя за
ненадлежащее качество услуги и др.
Качество оказанной услуги должно соответствовать условиям дого-
вора, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответ-
* Судебная медицина: Учебник для вузов / Под ред. проф. Г.А. Пашиняна, проф.
Г.М. Харина. — М.: «ГЭОТАР-Мед», 2001.
224
Глава 29
ствующего рода (ст. 721 ГК РФ). Результат оказанной услуги должен
быть пригодным для использования в течение срока, установленного
договором, а также в течение срока обычного использования результата
услуги такого рода.
Исполнитель обязан до заключения договора предоставить заказчи-
ку необходимую и достоверную информацию о предлагаемой услуге.
Заказчик вправе требовать возмещения убытков в случаях, когда вслед-
ствие неполноты или недостоверности информации был заключен до-
говор на выполнение услуги, не обладающей свойствами, которые имел
в виду заказчик (ст. 732 ГК РФ).
При сдаче работы заказчику исполнитель обязан сообщить ему о
требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безо-
пасного использования результата услуги. Он также должен информи-
ровать о возможных для заказчика и других лиц последствиях несоблю-
дения соответствующих требований (ст. 736 ГК РФ).
В случае выполнения исполнителем услуги с недостатками заказчик
имеет право потребовать от исполнителя следующих мер: 1) безвозмезд-
ного повторного выполнения услуги; 2) незамедлительного устранения
недостатков услуги; 3) соразмерного уменьшения установленной за ус-
лугу цены; 4) возмещения расходов на устранение недостатков услуги
(третьим лицом); 5) отказа от исполнения договора и возмещения убыт-
ков (ст. 739 ГК РФ).
Вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в
полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ). Лицо, при-
чинившее вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что
вред причинен не по его вине. В отличие от уголовного законодательст-
ва Гражданский кодекс РФ предусматривает возможность возмещения
ущерба за причинение вреда при отсутствии вины причинителя вреда
(ст. 1064 ГК РФ), а также за причинение вреда в состоянии крайней не-
обходимости и др. (ст. 1067 ГК РФ).
Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услу-
ги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации
об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (испол-
нителем), независимо от его вины и того, состоял потерпевший с ним в
договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ).
Гражданским кодексом РФ предусмотрены механизмы реализации
права граждан на компенсацию морального ущерба. Моральный вред
(физические и нравственные страдания), причиненный действиями
Гражданская ответственность медицинских работников
225
(бездействием), нарушающими имущественные и неимущественные
права гражданина, подлежит компенсации. При этом компенсация мо-
рального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмеще-
нию материального ущерба (ст. 1099 ГК РФ).
Компенсация за причинение морального ущерба может быть назна-
чена и в том случае, когда при оказании медицинской помощи не было
причинено вреда здоровью как таковому, но были нарушены права па-
циента, например на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания
или ненадлежащего выполнения этой процедуры), вследствие проявле-
ния неуважения или негуманного отношения и др.
Таким образом, гражданская ответственность в виде возмещения
убытков (реальный ущерб и упущенная выгода), взыскания неустойки,
компенсации морального ущерба за причинение вреда (здоровью) при
оказании медицинской помощи (услуги) может быть назначена как за
виновное, так и за невиновное причинение вреда.
Для привлечения к гражданской ответственности по исковым делам
о возмещении ущерба необходимо сочетание следующих условий: 1) ус-
тановление факта противоправного действия (бездействия) конкретно-
го лица; 2) наличие реального вреда, в том числе физических и (или)
нравственных страданий; 3) наличие причинной связи между противо-
8 — 4685
226
Глава 29
правными действиями и причиненным вредом; 4) наличие вины лица,
причинившего вред (не является обязательным).
В связи с этим перед экспертными комиссиями, наряду с традици-
онными вопросами, решаемыми при проведении экспертиз по так на-
зываемым врачебным делам, может быть поставлен и ряд новых по сво-
ему характеру вопросов, отражающих исключительно гражданскую от-
ветственность медицинских работников. Такие вопросы обычно сво-
дятся к установлению:
• наличия недостатков оказания медицинской услуги (несоответствие
объема и качества общепринятым стандартам);
• причинной связи результатов (недостатков) оказания медицинской
услуги с неблагоприятными последствиями;
• нарушения сроков проведения медицинской услуги;
• объективных причин (обстоятельств), способствующих наступле-
нию неблагоприятных последствий при оказании медицинской ус-
луги.
Могут быть поставлены и более частные вопросы, разрешение кото-
рых связано с конкретными особенностями разбираемого случая.
Обстоятельства, исключающие гражданскую
ответственность за причинение вреда
— Причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. 1064
ГК РФ).
— Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ).
— Грубая неосторожность самого потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ).
— Вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения
потребителем установленных правил пользования результатами ус-
луг (ст. 1098 ГК РФ).
Тестовый контроль
В нижеприведенных пунктах 1—10 имеются два утверждения, соеди-
ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из
этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от-
вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.
Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
В верно верно неверна
С верно неверно неверна
D неверно верно неверна
Е неверно неверно неверна
1. Любой больной может непосредственно знакомиться с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, потому что это
является его правом на информацию о состоянии своего здоровья.
2. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации не до-
пускается в соответствии с законодательством РФ, потому что орга-
ны и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи
и коммерческих сделок.
3. Медицинские работники имеют право на страхование профессио-
нальной (врачебной) ошибки, потому что за профессиональную
(врачебную) ошибку они несут уголовную ответственность.
4. Медицинский работник в случаях причинения вреда здоровью
вследствие недобросовестного выполнения профессиональных обя-
занностей должен возместить ущерб потерпевшему, потому что в
этих случаях медицинский работник может нести уголовную ответ-
ственность.
5. Врачебная ошибка не является уголовно наказуемым деянием, пото-
му что она является добросовестным заблуждением врача.
6. Судебно-медицинская экспертная комиссия не может решать во-
прос о виновности врача в гибели больного, потому что вопрос о ви-
новности врача не входит в компетенцию экспертной комиссии.
8*
228
Раздел XI
7. Несчастный случай во врачебной практике является уголовно нака-
зуемым деянием, потому что несчастный случай, обусловивший ле-
тальный исход, является следствием небрежности врача.
8. Проступок является уголовно наказуемым деянием, потому что
проступок может причинить вред здоровью больного.
9. Действие или бездействие врача, совершенное по легкомыслию и
повлекшее неблагоприятный исход, является неумышленным пре-
ступлением, потому что лицо, его совершившее, самонадеянно рас-
считывало на предотвращение его последствий.
10. Компенсация причиненного морального вреда осуществляется не-
зависимо от подлежащего возмещения материального ущерба, пото-
му что компенсация морального вреда может быть назначена лишь
при условии наступления неблагоприятного исхода (причинение
вреда здоровью),
В нижеприведенных пунктах 11—20 из ответов, обозначенных буквами,
следует выбрать один правильный ответ.
U.K преступлениям против личности относят следующие, кроме:
А — неоказания помощи больному;
В — оставления в опасности;
С — незаконной выдачи рецептов, дающих право на получение
наркотических средств;
D — заражения ВИЧ- инфекцией;
Е — причинения смерти по неосторожности.
12. К преступлениям против здоровья населения и общественной нрав-
ственности относится:
А — халатность;
В — незаконное помещение в психиатрический стационар;
С — оставление в опасности;
D — незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых ве-
ществ;
Е — заражение ВИЧ-инфекцией.
13. К должностным преступлениям относятся следующие, кррме;
А — злоупотребления должностными полномочиями;
В — превышения должностных полномочий;
С — незаконной выдачи рецептов, дающих право на получение
наркотических средств;
Тестовый контроль
229
D — служебного подлога;
Е — халатности.
14. Судебно-медицинская экспертная комиссия при рассмотрении так
называемых врачебныхдел решает все перечисленные вопросы, кро-
ме вопросов:
А — о правильности лечения;
В — о виновности врача в неблагоприятном исходе лечения;
С — о причине смерти больного;
D — о наличии причинной связи между лечением и наступлением
смерти;
Е — о полноценности обследования.
15. В состав судебно-медицинской экспертной комиссии при разборе
врачебных дел могут входить все перечисленные лица, кроме:
А — судебно-медицинского эксперта;
В — следователя прокуратуры;
С — секретаря комиссии;
D — начальника бюро СМЭ;
Е — врача-консультанта.
16. Какое минимальное количество специалистов должно входить в со-
став судебно-медицинской экспертной комиссии при производстве
СМЭ по делам о профессиональных правонарушениях медицинских
работников:
А - 2;
В - 3;
С - 4;
D - 5;
Е - 6.
17. Врач будет привлечен к уголовной ответственности за неоказание
помощи больному во всех случаях, кроме тех, когда помощь не ока-
зана в связи с:
А — окончанием рабочего дня;
В — болезнью врача;
С — отсутствием транспорта;
D — несовпадением профиля болезни со специализацией врача;
Е — проживанием больного на другом участке.
230
Раздел XI
18. В основе врачебных ошибок может лежать все перечисленное, кроме:
А — объективных трудностей диагностики;
В — недостаточного опыта врача;
С — неоказания помощи больному;
D — индивидуальных особенностей течения болезни;
Е — отсутствия средств диагностики и лечения.
19. Ответственность за профессиональные правонарушения медицин-
ских работников распространяется на все перечисленные противо-
правные деяния, кроме:
А — истязания;
В — незаконного производства аборта;
С — неоказания помощи больному;
D — нарушения санитарно-эпидемирлогичерих правил;
Е — служебного подлога.
20. Что является основанием для возбуждения против врача уголовного
дела по ст. 122 УК РФ:
А — халатность;
В — служебный подлог;
С — получение взятки;
D — заражение больного ВИЧ-инфекцией;
Е — неоказание помощи больному.
В нижеприведенных пунктах 21—30 укажите правильный ответ, обо-
значенный буквой, в соответствии со следующим кодом:
А — если верно 1, 2, 3;
В — если верно 1, 3;
С — если верно 2, 4;
D — если верно 4;
Е — если верно все.
21. Деятельность медицинского работника регламентирована следую-
щими официальными документами:
1) Конституцией РФ;
2) УПК РФ;
3) присягой врача;
4) основами законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Тестовый контроль
231
22. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражда-
нам обеспечивается за счет:
1) средств коммерческих предприятий и организаций;
2) программ добровольного медицинского страхования;
3) личных средств граждан;
4) программ обязательного медицинского страхования.
23. Вопрос о проведении неотложного медицинского вмешательства в
интересах больного, состояние которого не позволяет ему выразить
свою волю, может быть решен:
1) консилиумом врачей;
2) лечащим врачом;
3) дежурным врачом;
4) любым врачом (специалистом), принимающим непосредствен-
ное участие в обследовании и лечении.
24. Решение о госпитализации граждан без их согласия принимается:
1) врачом скорой медицинской помощи;
2) консилиумом врачей;
3) главным врачом поликлиники;
4) судом.
25. Основой для возникновения врачебных ошибок могут быть;
1) небрежность в действиях врача;
2) атипичное течение заболевания;
3) невежество (медицинская неграмотность) врача;
4) недостаточный опыт врача.
26. К какому действию или бездействию относят обычно правоохрани-
тельные органы неоказание помощи больному:
1) к врачебной ошибке;
2) к несчастному случаю в медицинской практике;
3) к административному проступку;
4) к умышленному преступлению.
27. Какие врачебные ошибки могут быть обнаружены при производстве
СМЭ по врачебным делам:
1) диагностические;
2) лечебные;
232
Раздел XI
3) организационные;
4) по оформлению медицинской документации.
28. Кто вправе назначить комиссионную СМЭ по дедам о профессио-
нальных правонарушениях медицинских работников:
1) дознаватель;
2) судья;
3) адвокат;
4) прокурор.
29. В случае виновного причинения вреда здоровью (при оказании ме-
дицинской помощи) возмещению подлежит:
1) утраченный потерпевшим заработок (доход);
2) моральный вред;
3) расходы потерпевшего на приобретение лекарств;
4) расходы потерпевшего на посторонний уход.
30. Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за
причинение вреда при оказании медицинской помощи (услуги):
1) вред, возникший вследствие грубой неосторожности самого по-
терпевшего;
2) вред, возникший вследствие врачебной ошибки (добросовестно-
го заблуждения врача при отсутствии элементов небрежности и
халатности);
3) вред, возникший вследствие непреодолимой силы;
4) вред, возникший вследствие недобросовестного отношения
медицинского работника к своим профессиональным обязан-
ностям.
Для перечисленных ниже пунктов 31—50 подберите правильные от-
веты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответство-
вать один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ мо-
жет быть использован один раз, несколько раз или не быть использован
вообще.
Тестовый контроль
233
31. Оказание медицинской помощи пациенту. А — обязанность медицинского
32. Недобросовестное выполнение работника.
медицинским работником профессиональных обязанностей. В — ответственность медицинского работника.
33. Страхование медицинским работником С — права медицинского работника.
профессиональной ошибки. D — права пациента.
34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Соблюдение больным предписаний врача и внутреннего распорядка лечебного учреждения. Нарушение медицинским работником прав граждан в области охраны здоровья. Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи. Выбор лечащего врача и лечебного учреждения. Неоказание помощи больному. Облегчение боли, связанной с заболеванием. Защита профессиональной чести и достоинства. Е - обязанность пациента.
41. Халатность. А — явление, не наносящее вред
42. Незаконная выдача рецепта. обществу в целом.
43. Врачебная ошибка. В — умышленное преступление
44. Несчастный случай. С — невыполнение должностным
45. Проступок. лицом своих обязанностей.
D — добросовестное заблуждение
врача.
Е — невозможность предвидеть
последствия.
46. Причинение морального вреда. А — уголовная ответственность.
47. Превышение должностных полномочий. В — гражданская ответственность.
48. Обоснованный риск. С — как уголовная, так и
49. Вред здоровью, возникший вследствие гражданская ответственность.
умысла больного. D — обстоятельства, исключающие
50. Ненадлежащее выполнение уголовную ответственность.
профессиональных обязанностей Е — обстоятельства, исключающие
(оказания услуг). гражданскую ответственность.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
Аборт криминальный — искусственное прерывание беременности вне
лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского об-
разования соответствующего профиля, на сроках и при условиях, не
предусмотренных законодательством, способами и средствами, не ут-
вержденными Минздравом РФ.
Абстиненция (синдром отмены) — состояние, возникающее в результате
внезапного прекращения приема веществ, вызвавших токсикоманичес-
кую зависимость, или после введения их антагонистов, характеризующе-
еся психическими или другими болезненными расстройствами, тяжесть
которых зависит от характера вещества, его дозы и продолжительности
употребления.
Абсцесс — очаг (полость) гнойного воспаления, отграниченный от
окружающих тканей.
Авиатравма — комплекс повреждений, причиняемых человеку на-
ружными или внутренними частями самолета при летном происшест-
вии, чаще всего при авиационной катастрофе (падении, взрыве самоле-
та и т. п.).
Автотравма — повреждения, причиненные наружными или внутрен-
ними частями движущегося автомобиля (троллейбуса и др.), а также по-
вреждения, возникающие при выпадении из движущегося автотранс-
портного средства.
Агглютинация — склеивание и выпадение в осадок взвешенных час-
тиц: бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, клеток тканей,
а также поверхностно активных частиц с адсорбированными на них ан-
тигенами и антителами.
Агглютинины — корпускулярные и растворимые антитела, склеиваю-
щие антигены, адсорбированные на эритроцитах или частицах инерт-
ного носителя.
Аггравация — преувеличение больным симптомов действительно
имеющегося заболевания или болезненного состояния. Аггравация мо-
жет быть умышленной либо патологической (при психическом заболе-
вании, истерии).
Агнозия — нарушение процессов узнавания предметов, явлений при
ясном сознании и сохранении иди незначительном нарушении чувст-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
235
вительности (зрения, слуха, осязания, обоняния) вследствие пораже-
ния коры головного мозга.
Агония — терминальное состояние, предшествующее наступлению
смерти и характеризующееся глубоким нарушением всех жизненно
важных функций, прежде всего центральной нервной системы.
Агрегация — объединение однородных или разнородных частиц в од-
но целое посредством физических сил сцепления.
Адсорбция — поглощение веществ из раствора или газа поверхност-
ным слоем жидкости или твердого тела.
Алиментарная дистрофия — истощение, связанное с недостаточным
или неполноценным питанием.
Акт судебно-медицинского исследования — оформление в виде доку-
мента результатов отдельных видов судебно-медицинского исследова-
ния в случае отсутствия постановления о назначении экспертизы.
Акт о невозможности дать заключение — письменный документ, со-
ставленный экспертом в случаях выхода всех поставленных перед ним
вопросов за пределы его компетенции или невозможности решения ни
одного из них по результатам исследования ввиду непригодности (недо-
статочности) материалов, представленных для исследования, или не-
разработанности методики решения вопроса.
Алкалоиды — азотсодержащие органические вещества, преимущест-
венно растительного происхождения; фармакологически активные,
имеющие щелочной характер, трудно растворимые в воде, образующие
с кислотами легко растворимые в воде соли (стрихнин, хинин, атропин,
кофеин, морфин, кодеин, папаверин, кокаин, пилокарпин и др.).
Алкоголизм хронический — форма токсикомании с пристрастием к
употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, и развитием в
связи с этим хронической интоксикации.
Алкоголь — спиртосодержащее вещество. В криминалистической
практике существенное значение имеют метиловый (метанол — древес-
ный спирт) и этиловый спирт (этанол).
Аллергия — состояние реактивности организма в виде повышения
его чувствительности к воздействиям каких-либо веществ или к компо-
нентам собственных тканей. Различают пищевую, лекарственную, про-
фессиональную, холодовую, бактериальную и другие виды аллергии.
Альтернативный вывод эксперта — строго разделительное суждение,
указывающее на возможность существования любого из перечислен-
ных днем взаимоисключающих фактов и необходимость выбора следо-
236
Приложение 1
вателем (судом) одного из них и признании его имевшим место в дейст-
вительности.
Амнезия — частичная или полная потеря памяти, пробел воспомина-
ний, выпадение большего или меньшего числа приобретенных знаний;
антероградная амнезия — охватывает события, происшедшие непосред-
ственно после заболевания (травмы); ретроградная амнезия — охватыва-
ет события, предшествовавшие началу заболевания (травмы).
Ампутация — хирургическая операция удаления конечности или ор-
гана. В судебной медицине: отсечение (расчленение) органа или конеч-
ностей в результате травмы (чаще железнодорожной).
Анабиоз — приостановка жизнедеятельности организма с возмож-
ным последующим ее восстановлением.
Анализ — метод научного исследования в виде разбора чего-либо, а
также определение состава и свойств каких-либо веществ, исследова-
ние их.
Анализ спектральный (эмиссионный) — вид научного исследования,
позволяющий определять состав и количественное содержание элемен-
тов в любых веществах.
Анализ судебно-химический — качественное и количественное опре-
деление химических веществ в органах, тканях, биологических жидкос-
тях, а также в вещественных доказательствах при судебно-медицинской
экспертизе.
Анальгетики — группа лекарственных средств, устраняющих или
уменьшающих чувство боли. По химическим и фармакологическим
свойствам делятся на наркотические и ненаркотические анальгетики.
Анамнез — получение экспертом сведений от освидетельствуемого
лица с целью выяснения обстоятельств, необходимых для решения во-
просов судебно-медицинского характера, например о времени получе-
ния повреждений, об орудии травмы, течении заболевания и т. п.
Анатомия — наука о строении организма.
Анафилаксия — приобретенная повышенная чувствительность к
действию определенного антигена (анафилактогена), повторно введен-
ного парентерально. Особая форма аллергии. Проявляется в виде об-
щей (анафилактический шок, ангионевротический отек) и местной ре-
акции.
Анемия (малокровие) — состояние, характеризующееся уменьшени-
ем числа эритроцитов и уровня гемоглобина в единице объема крови.
Различают: постгеморрагическую анемию — вследствие острой или хро-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
237
нической кровопотери; гемолитическую анемию — вследствие повы-
шенного разрушения эритроцитов; анемию вследствие нарушенного кро-
вообразования (железодефицитные, пернициозные и др.)- Понижение
содержания крови в органах или тканях принято обозначать как мало-
кровие.
Анизокория — неодинаковая величина зрачков, которая может на-
блюдаться при черепно-мозговой травме, сдавлении шеи, действии эле-
ктричества и др.
Антигены — природные и синтетические вещества, под влиянием ко-
торых в живом организме при их поступлении вырабатываются специ-
фические продукты — антитела.
Антропометрические точки — строго локализованные точки на теле
человека, расстояние между которыми позволяет судить об общих и
порциальных размерах тела.
Антропометрия — совокупность методических приемов для измере-
ния частей тела. В судебно-медицинской практике используется для
идентификации лиц.
Антропоскопия — совокупность методических приемов описания
особенностей строения тела человека, основанная на оценке степени
выраженности отдельных признаков. В судебно-медицинской практике
применяется для идентификации личности.
Анэнцефалия — аномалия развития: полное или почти полное отсут-
ствие головного мозга.
Апоплексия — внезапно наступающее кровоизлияние в какой-либо
орган.
Артериола — кровеносный сосуд, которым заканчивается ветвление
артерии.
Артериолосклероз — поражение артериол и мелких артерий мышеч-
ного типа, характеризующееся утолщением стенок сосудов со значи-
тельным сужением их просвета.
Артерия — кровеносный сосуд, по которому кровь движется от серд-
ца к органам и частям тела.
Артефакт — ложноположительные или ложноотрицательные резуль-
таты, возникающие при том или ином изучении биологических объек-
тов вследствие воздействия на них самих условий обработки во время
исследования.
Асимметрия — неупорядоченное расположение сходных (парных)
частей тела или органов относительно определенной точки или плоско-
238
Приложение 1
сти. В судебной медицине асимметрия используется для идентифика-
ции личности.
Асперматизм — патологическое состояние, характеризующееся тем,
что во время полового акта семенная жидкость не выделяется вообще.
Как временное явление асперматизм может быть связан с тем, что пред-
варительно имели место неоднократные половые сношения с эякуля-
цией и поэтому сперма больше не выделяется. При наличии истинного
асперматизма мужчина не способен к оплодотворению.
Аспермия — патологическое состояние, при котором сперма не со-
держит ни сперматозоидов, ни предшествующих им форм сперматоге-
неза. Аспермия может наступить после радиационного поражения орга-
низма или когда сперматогенная ткань обоих яичек атрофирована. Ас-
пермия полностью исключает возможность оплодотворения.
Аспирация — проникновение инородного тела (вещества) в дыха-
тельные пути в результате засасывания потоком вдыхаемого воздуха.
Асфиксия — патологическое состояние, обусловленное остро или
подостро протекающей кислородной недостаточностью и избыточным
содержанием углекислого газа и проявляющееся тяжелыми расстройст-
вами нервной системы, дыхания и кровообращения.
Асфиксия механическая — обусловлена механическим препятствием
для дыхания (обтурация дыхательных отверстий и путей, сдавление
шеи, грудной клетки, живота).
Ателектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы
не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавши-
мися.
Атеросклероз — хроническая болезнь, характеризующаяся жировой
инфильтрацией внутренней оболочки артерии с последующим развити-
ем в ее стенке соединительной ткани и сужением просвета сосуда.
Атрофия — уменьшение массы и объема органа или ткани, сопро-
вождающееся ослаблением или прекращением их функции.
Аутолиз — раннее трупное явление; посмертный распад клеток и тка-
ней организма под влиянием содержащихся в них гидролитических
(протеолитических) ферментов.
Бактериемия — присутствие бактерий в крови.
Бальзамирование трупа — метод предохранения трупа от разложения,
заключающийся в пропитывании его тканей веществами, обладающи-
ми антисептическими свойствами, блокирующими тканевые ферменты
ит. д.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
239
Барбитураты — группа фармакологических препаратов, обладающих
снотворным действием, являющихся производными барбитуровой кис-
лоты. К барбитуратам относятся барбитал, фенобарбитал, барбамил,
этаминал-натрий (нембутал) и др.
Баротравма — болезненное состояние, заболевание, обусловленное
повышением или понижением атмосферного давления, резким перепа-
дом его либо длительным нахождением в условиях измененного дав-
ления.
Безусловный вывод (заключение) эксперта — признание факта, не ог-
раниченного какими-либо условиями.
Беспомощность — состояние, при котором человек лишен возмож-
ности самостоятельно создавать для себя условия, обеспечивающие
нормальное существование и предохраняющие его жизнь и здоровье от
опасных внешних воздействий. Умышленное оставление без помощи
или неоказание медицинской помощи лицам в состоянии беспомощно-
сти являются преступными действиями.
Биологические экспертизы — класс экспертиз, методической основой
которых является судебная биология. Биологические экспертизы изу-
чают объекты животного происхождения, не подвергшиеся технологи-
ческой переработке, приведшей к существенному изменению их
свойств.
Биомеханика — раздел биофизики, изучающий механические свой-
ства живых тканей, органов и организма в целом, а также физические
явления, происходящие в них в процессе жизнедеятельности и переме-
щения тела в пространстве.
Болезнь душевная (психическое расстройство) — нарушение нормаль-
ной психической деятельности человека, которое проявляется в сниже-
нии умственных способностей, в болезненной смене мышления и т. д.,
один из признаков тяжкого телесного повреждения.
Болезнь искусственная — преднамеренно причиненный вред своему
здоровью, а именно — искусственно вызванное заболевание.
Болезнь притворная — симулируемое заболевание, то есть предъявле-
ние симптомов и проявлений несуществующего заболевания.
Болезнь профессиональная — болезнь, возникающая в результате систе-
матического и длительного воздействия на организм человека вредного
фактора производственной среды в условиях трудовой деятельности.
Ботулизм — тяжелая интоксикация, возникающая вследствие упо-
требления пищевых продуктов, содержащих токсины Clostridium botu-
240
Приложение 1
Пиит. Ботулизм чаще всего возникает после употребления консервов,
особенно домашнего изготовления, рыбы, колбасы, мяса, консервиро-
ванных и герметически закрытых грибов.
Брахицефалия — вариант формы головы человека, характеризую-
щийся относительно большим поперечным диаметром.
Брызги крови — пятна, образующиеся при попадании крови на поверх-
ность под острым углом. Они имеют грушевидную форму с узеньким вы-
тянутым концом, указывающим на направление движения капель крови.
Бюро судебно-медицинской экспертизы — самостоятельное государ-
ственное медицинское учреждение, обслуживающее запросы органов
следствия и суда. Находится в ведении республиканских министерств
здравоохранения и отделов или главных управлений здравоохранения
краев, областей и городов.
Вагинизм — патологическое состояние, характеризующееся резким
судорожным сокращением мышц влагалища и промежности при по-
пытке к половому сношению или гинекологическому исследованию.
Как правило, вагинизм исключает возможность полового сношения.
Венерические болезни — заразные (инфекционные) болезни, переда-
ющиеся преимущественно половым путем (гонорея, сифилис и др.).
Вероятный вывод (заключение эксперта) — обоснованное предполо-
жение (гипотеза) эксперта об устанавливаемом факте. Обычно вероят-
ные выводы отражают неполную внутреннюю убежденность в досто-
верности аргументов, невозможность достижения полного знания; они
допускают возможность существования факта, но не исключают абсо-
лютно другого (противоположного).
Вещественное доказательство — материальный объект, свойства, со-
стояние или местонахождение которого несут доказательственную ин-
формацию об обстоятельствах, входящих в предмет доказывания.
В процессуальном смысле объект становится вещественным доказа-
тельством после его осмотра, описания в протоколе и приобщения к де-
лу в установленном законом порядке.
Вид крови — принадлежность крови человеку или какому-либо жи-
вотному. Вид крови в судебно-медицинской практике определяют реак-
цией преципитации Чистовича—Уленгута (в жидкой среде, в геле), ино-
гда — методом иммунофлюоресценции, реже — реакцией связывания
комплемента.
Вид смерти — понятие судебно-медицинской классификации смер-
ти; предусматривает установление факторов непосредственного внеш-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
241
него воздействия на организм, вызвавших насильственную смерть или
заболевание, явившееся причиной ненасильственной смерти.
Виды экспертиз — первичная (проводится впервые), дополнительная
(недостаточная ясность и полнота заключения), повторная (необосно-
ванность заключения и сомнение в его правильности), комиссионная
(проводится группой специалистов одной области знаний), комплекс-
ная (использование разных специальных знаний).
Виды следообразования — смещение частей поверхности следовос-
принимающего объекта, отображающее структуру следообразующего
объекта, и (или) разделение целостных объектов (целого) на части, раз-
деление объектов-систем на элементы (например, патрона на гильзу и
пулю), перенос части субстрата следообразующего объекта на следово-
спринимаюший объект (образование субстратного следа объекта-ис-
точника на объекте-носителе).
Вирилизм — наличие мужских вторичных половых признаков у жен-
щин, вызванное усиленным образованием андрогенного гормона.
Вменяемость — возможность лица нести ответственность за совер-
шенное или уголовно наказуемое деяние.
Внезапная (скоропостижная) смерть — смерть, наступившая в течение
первого часа с момента появления первых признаков заболевания. Смерть
среди полного или относительного благополучия в здоровье умершего,
смерть от скрыто протекавшего либо остро развившегося заболевания.
Возраст плода — продолжительность существования зародыша или
плода с момента оплодотворения. Обычно исчисляется в неделях или
лунных месяцах (28 дней в лунном месяце).
Вопрос, поставленный на разрешение эксперта — вопрос, сформули-
рованный в постановлении (определении) о назначении экспертизы и
подлежащий разрешению на основе специальных познаний в результа-
те исследования.
Врач — судебно-медицинский эксперт — лицо с высшим медицин-
ским образованием, имеющее специальную подготовку в области су-
дебной медицины, имеющее сертификат, работающее в бюро СМЭ и
регулярно выполняющее обязанности эксперта.
Врачебная ответственность — юридическая ответственность врача за
правонарушения в профессиональной или профессионально-должно-
стной деятельности.
Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих професси-
ональных обязанностей, которая явилась следствием добросовестного
9 — 4685
242
Приложение 1
заблуждения, основанного на несовершенстве современного состояния
медицинской науки, ее методов исследования, объективных трудностях
диагностики и лечения, тяжести и атипичности течения заболевания,
недостаточности знаний и опыта и др. То есть ошибка не является след-
ствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невеже-
ства или злоумышленного действия. Врачебная ошибка не является
юридической категорией.
Врачебная тайна — совокупность сведений о болезни, интимной и
семейной жизни больного, ставших известными медицинским работ-
никам при выполнении ими своих профессиональных обязанностей и
не подлежащих разглашению. Врачебная тайна охраняется законом,
сведения о болезни сообщаются лишь государственным органам, если
этого требуют интересы охраны здоровья населения, а также следствен-
ным и судебным органам по их требованию.
Врачебное преступление — профессиональное или профессиональ-
но-должностное деяние (действие или бездействие) врача, рассматри-
ваемое уголовным законодательством как преступление.
Врачебный проступок — профессиональное правонарушение, в
силу малозначительности не представляющее опасности для обще-
ства в целом или для конкретной личности. Врачебный проступок
влечет за собой административную или дисциплинарную отретст-
венность.
Врачевание незаконное — преступление, выражающееся в система-
тическом занятии лечением как профессией, осуществляемое лицом,
не имеющим надлежащего медицинского образования, специализации
и сертификата.
Врач-эксперт — врач, независимо от специальности и занимаемой
должности, эпизодически выполняющий обязанности судебно-меди-
цинского эксперта по поручению судебно-следственных органов.
Вывод эксперта — часть заключения эксперта, содержащая ответ на
вопрос следователя или суда, в котором сообщаются установленные им
фактические данные. Выводы возможны и по вопросам, которые экс-
перт разрешает по собственной инициативе.
Вред здоровью — телесные повреждения, то есть нарушение анато-
мической целости органов и тканей или их физиологических функций
либо заболевание или патологическое состояние, возникшее в результа-
те воздействия различных факторов внешней среды: механических, фи-
зических, химических, биологических, психических.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
243
Вскрытие трупа — это детальное и всестороннее исследование мерт-
вого тела, заключающееся в наружном осмотре, вскрытии и осмотре
всех полостей и органов, дополняемое другими исследованиями (гисто-
логическим, бактериологическим и др.).
Входное отверстие — рана в месте проникновения в тело пули, ос-
колка или другого повреждающего предмета.
Вывих — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся кос-
тей с нарушением функции сустава. Различают врожденные и приобре-
тенные вывихи. Последние, в свою очередь, бывают травматические и
патологические. Выделяют также привычные, полные и неполные, за-
крытые и открытые вывихи.
Выделительство — количественное содержание групповых антигенов
системы АВО в слюне, сперме и других выделениях человеческого орга-
низма, определяемое в реакции количественной абсорбции агглютини-
нов. При этом методе исследования люди делятся на две категории: вы-
делители и невыделители. Категория выделительства погибших опреде-
ляется по образцам их крови, мочи или желчи.
Высыхание — посмертный процесс, заключающийся в испарении
влаги с поверхности кожи и видимых слизистых оболочек трупа. Если
эпидермис был поврежден до или после смерти, то эти участки кожи
высыхают очень быстро. Участок темнеет, твердеет, приобретает вид
пергамента (происходит так называемая пергаментация, возникают
пергаментные пятна).
Выходное отверстие — рана в месте выхождения из тела пули, оскол-
ка или другого повреждающего предмета.
Гаазе схема — схема определения внутриутробного возраста плода пр
его длине. В судебной медицине схемой пользуются следующим обра-
зом: если длина плода менее 25 см, то для определения возраста из дан-
ного числа извлекают квадратный корень; если длина плода более 25
см, то число делится на 5. Полученное значение указывает внутриутроб-
ный возраст в лунных месяцах.
Газ угарный (СО) — продукт, образующийся при горении различных
органических веществ (топлива). Относится к группе ядов, изменяю-
щих состав крови (гематотропные или кровяные яды).
Газы пороховые — продукты сгорания пороха во время выстрела,
приводящие в движение снаряд (пулю, дробь). Газы пороховые оказы-
вают на расстоянии до 5—10 см механическое действие, вызывая разры-
вы краев раны, отслоение кожи, разрывы одежды, а также химическое
9*
244
Приложение 1
действие, окрашивая рану (мышцы, кровь) в ярко-красный цвет за счет
образования карбоксигемоглобина под влиянием угарного газа.
Газы ядовитые — хлор, фтор, хлороводород, фтороводород, газ угар-
ный, сероводород, аммиак и другие газы, которые при определенных
условиях могут вызвать отравление.
Гаптоглобин — составная часть фракции а2-глобулинов сыворотки
крови. С гемоглобином он образует комплексное соединение. Гаптогло-
бин стоек к внешним воздействиям, не связан с изосерологическими
системами. Каждому человеку свойственна определенная группа гап-
тоглобина, которая передается по наследству. Последнее свойство ис-
пользуется в экспертизах о спорном отцовстве и материнстве, замене
детей, при исследовании вещественных доказательств с пятнами крови.
Гемагглютинация — агглютинация (склеивание) эритроцитов.
Гематин — производное гемоглобина, образующееся при воздействии
на него растворов щелочей путем отщепления глобина и окисления гема;
при этом железо становится трехвалентным. Гематин может соединяться
с другими веществами, например с галоидами, образуя гемины.
Гематома — ограниченное скопление крови в полостях организма
или в межорганных и межтканевых пространствах.
Гематопорфирин — продукт глубокого распада гемоглобина; получа-
ют в результате обработки очень застарелых и сильно измененных пятен
крови концентрированной серной кислотой. В судебной медицине ре-
акцию получения гематопорфирина используют с целью установления
наличия крови.
Гематурия — выделение с мочой эритроцитов (красных кровяных те-
лец) или крови, иногда заметных невооруженным глазом («кровавая
моча»).
Гемин солянокислый — продукт окисления гема, образующегося при
обработке гемоглобина концентрированной уксусной кислотой в при-
сутствии хлорида натрия; содержит трехвалентное железо, связанное с
атомом хлора. На этом основана проба Тейхмана (один из видов обна-
ружения крови в пятне).
Гемоглобин — дыхательный пигмент, содержащийся в эритроцитах
крови, осуществляющий перенос кислорода из легких в ткани и участ-
вующий в переносе углекислого газа из тканей в легкие. Гемоглобин —
сложный белок, состоящий из гема и белка глобина.
Гемолиз — процесс разрушения эритроцитов, при котором гемогло-
бин выходит из них в плазму вследствие механических, химических или
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
245
серологических воздействий либо патологических процессов в самих
эритроцитах. После гемолиза кровь представляет собой прозрачную
жидкость красного цвета («лаковая кровь»). В организме происходит
физиологический гемолиз вследствие старения эритроцитов. Как пато-
логическое явление гемолиз может возникнуть при переливании ино-
группной, несовместимой крови, введении гипотонических растворов,
от действия кровяных ядов, под влиянием некоторых лекарственных
препаратов и т. п. При этом гемолиз может рассматриваться как непо-
средственная причина смерти.
Гемоперикард — скопление крови в полости перикарда (сердечной
сорочке).
Гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полости.
Гемопневмоперикард — скопление крови и воздуха в полости сердеч-
ной сорочки.
Гемопневмоторакс — скопление крови и воздуха в плевральной по-
лрсти.
Гемохромоген — производное гемоглобина, образуется при воздейст-
вии на гематин восстановителей (сульфида аммония, гидросульфита
натрия) в присутствии глобина. Гемохромоген в норме в крови не содер-
жится. В судебной медицине для установления присутствия крови в
пятнах красящее вещество ее переводят в гемохромоген (щелочью), ко-
торый имеет характерный спектр поглощения и может быть обнаружен
спектроскопически в самых малых количествах.
Генез — процесс возникновения, происхождения и развития заболе-
вания или смерти.
Гермафродит — субъект, имеющий вторичные половые признаки
обоих полов. Истинный гермафродит имеет половые железы обоих по-
лов. Ложный гермафродит имеет только мужские или только женские
половые железы при наличии вторичных половых признаков обоих по-
лов или противоположного пола.
Гидропневмоторакс — скопление в плевральной полости жидкости и
воздуха или газа.
Гйдроцефалия — избыточное накопление спинномозговой жидкости
в желудочках мозга и под оболочечных пространствах (водянка мозга).
Гиперемия — увеличение кровенаполнения какого-либо участка пе-
риферической сосудистой системы или органа.
Гиперкапния — повышенное содержание углекислого газа в крови
или других тканях.
246
Приложение 1
Гипертрофия — увеличение органа или его части вследствие увеличе-
ния объема или числа клеток.
Гипоксемия пониженное содержание кислорода в крови, обуслов-
ленное недостаточным поступлением его из воздуха в кровь либо пони-
жением способности крови связывать кислород.
Гйпоксия (кислородное голодание, кислородная недостаточность) —
состояние, возникающее при недостаточности снабжения тканей орга-
низма кислородом или при нарушении его утилизации в процессе био-
логического окисления.
Гипоспермия — патологическое состояние, при котором в выделяе-
мой во время полового акта семенной жидкости содержится уменьшен-
ное количество сперматозоидов. Может иметь значение при установле-
нии способности к оплодотворению.
Гипостаз — первая стадия образования трупных пятен, обусловлен-
ная посмертным стеканием крови по сосудам в силу тяжести в нижера-
сположенные части тела и органов. Трупные пятна появляются через
1,5—2 часа после наступления смерти, стадия гипостаза продолжается
10—12 часов.
Гйиение — гнилостное разложение органических азотсодержащих
белковых соединений под влиянием различных бактерий (микроорга-
низмов).
Гнилостные газы — газы, образующиеся при гниении органов и тка-
ней и содержащие сероводород, аммиак, метил меркаптан, этилмеркап-
тан, метан.
Группы крови — совокупность нормальных иммуногенетических
свойств крови, объединенных общностью признаков (групповыми ан-
тигенами). По системе АВО определяют четыре группы крови. В судеб-
но-медицинской практике определение группы крови позволяет ре-
шить вопрос о возможности или невозможности происхождения следов
крови, обнаруженных на вещественных доказательствах, от определен-
ного конкретного человека (потерпевшего, подозреваемого и т. п.).
Группу крови в пятнах определяют в основном реакцией абсорбции аг-
глютининов в количественной модификации, реакцией абсорбции-
элюции и реакцией «смешанной» агглютинации.
Давление — сила, действующая на какую-нибудь поверхность; один
из видов травматического воздействия.
Давность захоронения трупа — период времени, прошедший с момен-
та захоронения трупа до момента его исследования.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
247
Давность наступления смерти — период времени, прошедший с мо-
мента наступления биологической смерти до момента исследования
трупа. Давность наступления смерти определяется по степени выражен-
ности трупных изменений и суправитальных реакций, а также с помо-
щью морфологических, гистохимических, биохимических, биофизиче-
ских методов исследования органов и тканей трупа.
Давность повреждения — период времени, прошедший с момента
причинения повреждения до момента исследования (освидетельствова-
ния). Давность повреждения определяют по динамике реактивно-про-
лиферативных процессов заживления ран, ссадин, по изменению окра-
ски кровоподтеков, по морфологическим, гистохимическим, биофизи-
ческим показателям поврежденных органов и тканей, а также целого
организма.
Дактилоскопия — раздел криминалистики, изучающий морфологию
папиллярных узоров ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев
рук; методы дактилоскопии используются в судебной медицине.
Девственная плева — складка слизистой оболочки, расположенная
между преддверием и полостью влагалища; имеет соединительноткан-
ную основу, содержащую мышечные волокна, кровеносные сосуды и
нервы. Девственная плева имеет самые разнообразные формы.
Девственность (в судебно-медицинском отношении) — отсутствие у
конкретного лица половых сношений. Основным признаком девствен-
ности у женщин является целость (сохранность) девственной плевы.
Дезаггравация — приуменьшение путем притворства проявлений
имеющегося заболевания или результатов лечения.
Действие пули гидродинамическое — явление, наблюдающееся при
попадании пули в жидкую или полужидкую среду организма (в голо-
вной мозг, наполненный мочевой пузырь, желудок, сердце и пр.). В свя-
зи с тем, что такая среда практически не сжимается, она передает энер-
гию пули во все стороны с одинаковой силой, способствуя тем самым
обширным и множественным разрывам.
Действие пули клиновидное — действие, наблюдающееся тогда, когда
кинетическая энергия пули недостаточна, чтобы выбить фрагмент тка-
ни и образовать отверстие. Пуля только раздвигает ткани, то есть дейст-
вует как клин. Огнестрельная рана в таких случаях имеет щелевидную
форму, дефект ткани не образуется.
Действие пули контузионное — действие, наблюдающееся тогда, ког-
да кинетическая энергия пули незначительна, а поражаемая ткань плот-
248
Приложение 1
ная. Пуля в таких случаях действует как твердый тупой предмет, образуя
на теле ссадину или кровоподтек, иногда поверхностную рану, имею-
щую характер ушиба.
Действие пули пробивное — действие пули, обладающей большой ки-
нетической энергией, летящей с большой скоростью. Такая пуля выби-
вает часть ткани, образуя отверстие с потерей вещества (дефект ткани).
Выбитая ткань в измельченном виде уносится вместе с пулей.
Действие пули разрывное — значительное разрушение поражаемого
объекта, обусловленное огромной кинетической энергией пули.
Действия развратные — разнообразные формы физического или психи-
ческого развращения малолетних: прикосновение руками или половым
членом к половым органам, онанирование в присутствии детей, эксгиби-
ционизм, демонстрация порнографических рисунков, фотографий и т. п.
Декапитация — отделение головы от туловища.
Декомпрессия — резкое уменьшение барометрического давления в
окружающем человека пространстве (например, при выходе из кессона,
при высотных работах). Может явиться причиной декомпрессионной
(кессонной) болезни.
Деонтология медицинская — нормы поведения медицинских работ-
ников, направленные на максимальное повышение эффективности ле-
чения и устранение негативных последствий неполноценной медицин-
ской работы.
Дерматоглифика — раздел морфологии, изучающий эпидермальный
рельеф кожи ладонных и подошвенных поверхностей конечностей, ко-
торый не изменяется с возрастом, не подвергается влиянию внешней
среды, некоторые его особенности передаются по наследству.
Детрит — продукт распада тканей.
Дефект ткани («минус-ткань») — участок кожи, выбитый пулей или
газами, достоверный признак огнестрельного входного отверстия.
Дефлорация — нарушение целости девственной плевы.
Деформация — изменение размеров и формы тела или отдельных его
областей и частей под действием внешней силы (без изменения массы).
Диагноз — медицинское заключение о состоянии здоровья обследу-
емого, об имеющемся заболевании (или травме) или причине смерти,
выраженное в терминах, обозначающих название болезней (травм), их
формы, варианты течения и т. п.
Диагноз судебно-медицинский — это краткое врачебное заключение
судебно-медицинского эксперта о сущности и характере заболевания
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
249
(отравления, травмы и пр.), отражающее его нозологию, этиологию, па-
тогенез, морфофункциональные проявления и причину смерти. Со-
ставляется при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупа
и пишется после исследовательской (описательной) части до формули-
ровки выводов.
Диатомея, диатомовая водоросль — одноклеточный микроскопичес-
кий растительный организм в виде диска, эллипсоида, нити, призмы,
ленты, цепочки, звездочки, кустика и т. п., покрытый кремнеземной обо-
лочкой — панцирем. Диатомея составляет основную массу планктона.
Диссимуляция — сокрытие заболевания или его отдельных симпто-
мов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного фи-
зического или психического состояния.
Дистанция выстрела — качественная характеристика расстояния от
оружия до поражаемого объекта, отражающая характер действующих
повреждающих факторов выстрела. Различают выстрел в упор, выстрел
с близкой дистанции и выстрел с неблизкой дистанции.
Дифференциация — одна из возможных задач экспертизы по кон-
кретному уголовному (гражданскому) делу. Процесс и результат выяв-
ления и оценки признаков объекта, заключающийся в установлении
различия между сравниваемыми объектами, относящимися к одному
роду или группе, или между родами (группами) объектов.
Дифференцирующий признак — качественный или количественный
признак, присущий какому-либо одному минимум из двух сравнивае-
мых объектов, относящихся к одному роду (группе) объектов, и потому
позволяющий разграничить, отделить их друг от друга.
Документация судебно-медицинская — процессуальные документы,
фиксирующие результаты судебно-медицинских исследований и удос-
товеряющие факты, имеющие юридическое значение. Каждое судебно-
медицинское исследование завершается составлением документа, ко-
торый при наличии постановления органов внутренних дел, прокурату-
ры, определения суда именуется «Заключением эксперта», а при его от-
сутствии — «Актом судебно-медицинского исследования».
Долихоцефалия — вариант формы головы человека, характеризую-
щийся значительным преобладанием ее продольных размеров над по-
перечными.
Дополнительная экспертиза — назначается в случаях недостаточной
ясности или полноты заключения первичной экспертизы либо при воз-
никновении дополнительных вопросов. Дополнительная экспертиза в
250
Приложение 1
соответствии с процессуальным законодательством может быть поруче-
на тому же или другому эксперту.
Дополнительные факторы выстрела — компоненты, которые образу-
ются при выстреле: предпулевой воздух, пламя, газы, копоть, не сгорев-
шие зерна пороха, частицы металла, ружейной смазки, которые вылета-
ют из ствола и следы действия которых можно обнаружить на объекте.
Допрос эксперта — проводимое следователем (судом) процессуаль-
ное действие, в ходе которого эксперт разъясняет свое заключение (вы-
вод), не производя исследования.
Дубление торфяное — позднее трупное явление, вид естественной
консервации трупа. Возникает в тех крайне редких случаях, когда
мертвое тело попадает в торфяные болотистые почвы, содержащие гу-
мусовые кислоты. При этом происходит уплотнение и побурение ко-
жи (дубление), уменьшение в объеме внутренних органов и мышц,
растворение минеральных солей костей, вследствие чего последние
становятся мягкими, напоминают хрящи, легко режутся ножом. Дуб-
ление торфяное хорошо сохраняет труп неопределенно долгое время.
На таком трупе можно определить полученные при жизни поврежде-
ния, структуру кожи, мышц, нервов, но невозможно определить дав-
ность смерти.
Живорожденность — полное изгнание или извлечение продукта зача-
тия из организма матери вне зависимости от продолжительности бере-
менности с наличием у плода признаков дыхания, сердцебиения, пуль-
сации пуповины или движения произвольной мускулатуры.
Жизнеспособность — морфофункциональное развитие органов и
тканей новорожденного, которое обеспечивает самостоятельную жизнь
младенца вне организма матери в обычных уровнях. Жизнеспособным
в судебно-медицинском отношении считается младенец массой не ме-
нее 1000 г, длиной тела не менее 35 см, проживший в утробе матери не
менее 28 недель, при отсутствии врожденных пороков развития, несо-
вместимых с жизнью.
Жировая эмболия — перенос током крови капель жира. Возникает
при переломах длинных трубчатых костей, повреждении мягких тканей.
Может привести к смерти, является достоверным признаком прижиз-
ненных повреждений.
Жировоск (трупный воск) — позднее изменение трупа; вещество, в
которое превращаются ткани трупа в условиях повышенной влажности
при отсутствии или недостаточном содержании воздуха, представляю-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
251
щее собой соли пальмитиновой и стеариновой кислот (мыла); приводит
к длительному сохранению трупа.
Зависимый признак — признак, закономерно связанный с каким-ли-
бо другим признаком объекта (процесса).
Задушение — общее название различных видов механической асфик-
сии (повешение, удавление руками, закрытие дыхательных отверстий и
путей, утопление, сдавление груди и живота), при которых непосредст-
венной причиной смерти является кислородная недостаточность.
Заключение эксперта — процессуальный документ, составленный
экспертом при производстве экспертизы, выполненной на основании
постановления органов внутренних дел, прокуратуры, определения су-
да. Законом предусматривается определенное содержание заключения
эксперта (ст. 204 УПК РФ). Заключение эксперта разделяется на 3 час-
ти: вводную, исследовательскую и заключительную.
Закономерный признак — объективно существующий признак, обус-
ловленный внутренними, существенными, определяющими связями
предметов, явлений, выражающих закономерности их развития.
Закрытие отверстий носа и рта мягкими предметами (подушкой, одея-
лом, рукой и т. п.) — вид механической асфиксии. Может наблюдаться
как несчастный случай у больных эпилепсией во время припадка, у
грудных детей при «присыпании», у нетрезвых, случайно уткнувшихся
лицом в мягкие предметы, но может быть и умышленным.
Замерзание (оледенение) — превращение тканей в лед. Замерзанием
иногда неправильно называют смерть от действия холода (переохлажде-
ние организма). Замерзает не живой человек, а труп человека, умерше-
го от любой причины, в том числе от действия холода, если он длитель-
ное время находился при температуре ниже 0°С. Замерзание может быть
полным и частичным (поверхностным). Замерзание трупа способствует
длительному его сохранению.
Заражение венерической болезнью — как юридическая категория это
заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о на-
личии у него этой болезни. Заражение может произойти как половым,
гак и иным путем. Венерическими болезнями являются: сифилис, гоно-
рея, мягкий шанкр и др.
Зачатие — начало развития в утробе женщины зародыша после про-
цесса оплодотворения. В судебно-медицинской практике возникает не-
обходимость определения способности женщины к зачатию, его факт и
время.
252
Приложение 1
Знак молнии (фигуры молнии) — появление на коже красноватых дре-
вовидных разветвлений, возникающих в месте контакта источника эле-
ктрического тока с телом и соответствующих локализации паретически
расширенных и полнокровных сосудов поверхностного и глубокого со-
судистых сплетений кожи.
Знаки борьбы и самообороны — повреждения одежды и тела, остаю-
щиеся у потерпевшего или нападавшего лица и указывающие на взаим-
ную борьбу и защиту в процессе какого-либо преступления. Поврежде-
ний, специфических только для борьбы и самообороны, не существует,
поэтому факты борьбы и самообороны устанавливаются следственным
путем или при судебном рассмотрении.
Зрелость — совокупность признаков (уровень физического разви-
тия), характеризующих такую степень развития плода, при которой воз-
можна самостоятельная жизнь новорожденного младенца вне утробы
матери во внешней среде.
Идентификация — экспертное исследование, заключающееся в уста-
новлении тождества (опознания) изучаемых объектов.
Идентификация личности — установление личности конкретного че-
ловека по совокупности всех свойств и признаков, отличающих его от
других людей. Проводится с помощью антропометрических, анатоми-
ческих, рентгенологических, дактилоскопических, серологических ме-
тодов. А также при помощи словесного портрета, фотографирования,
стоматологического статуса, анализа сведений о заболеваниях, опера-
циях, травмах и других.
Идентификация орудий травмы — установление тождества того
или иного орудия травмы по его отображениям (следам). Идентифи-
кация орудий травмы может быть осуществлена только при условии,
что имеется сам предмет, тождество которого устанавливается, и
отображения (следы), возникшие при совершении расследуемого
события.
Идентификация ядов — установление природы конкретных ядовитых
веществ в тканях и выделениях организма, а также в объектах окружаю-
щей среды.
Идентифицируемый (отождествляемый) объект — объект, родовая
(групповая) принадлежность или одинаковая с каким-либо другим объ-
ектом принадлежность, которая должна быть установлена в ходе иссле-
дования, то есть объект, подвергающийся исследованию в целях иден-
тификации.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
253
Идентифицирующий (отражающий, устанавливающий) объект — объ-
ект, воспринявший, отобразивший признаки, присущие идентифици-
руемому объекту.
Идентичность (тождество) — наличие у объекта неповторимой сово-
купности устойчивых признаков, отличающей его от всех иных, в том
числе ему подобных, объектов, то есть совокупности признаков, инди-
видуализирующей этот объект и дающей возможность распознавать его
в разные моменты времени и в разных состояниях.
Изгладимость повреждений на лице — исчезновение или значитель-
ное уменьшение выраженности патологических изменений на лице с
течением времени или под влиянием нехирургических средств.
Извращения половые (перверсии) — ненормальные, неестественные
нарушения направленности полового влечения или способов удовле-
творения половой страсти у человека.
Издевательство — действия, направленные на причинение потерпев-
шему моральных страданий, унижение его человеческого достоинства:
глумление, грубое оскорбление, крайне вызывающее поведение по от-
ношению к кому-нибудь.
Изнасилование — половое сношение с женщиной без ее согласия с
применением физического насилия или угроз либо с использованием ее
беспомощного состояния.
Иллюстрации к заключению эксперта (акту экспертизы) — фотосним-
ки, профилограммы, спектрограммы, хроматограммы, схемы и т. п.,
прилагаемые к заключению, наглядно отображающие и фиксирующие
ход и результаты экспертного исследования. С процессуальной точки
зрения являются составной частью заключения эксперта, дополняю-
щей его текст.
Имбибиция — последняя стадия образования трупных пятен, кото-
рая начинается на вторые сутки. В этой стадии трупные пятна не блед-
неют при надавливании и не перемещаются. При разрезе ткани труп-
ные пятна кажутся равномерно окрашенными в фиолетовый и лиловый
цвета, из сосудов капли крови не выделяются.
Импотенция — половое бессилие у мужчин; состояние, при котором
мужчина не может выполнить половой акт. Необходимость установле-
ния способности мужчины к половому сношению возникает в случаях
изнасилования, полового сношения с несовершеннолетней, бракораз-
водных дел, в делах о спорном отцовстве, иногда при определении сте-
пени тяжести вреда здоровью.
254
Приложение 1
Инвалидность — постоянная или длительная потеря трудоспособно-
сти или ее ограничение.
Искусственная болезнь — болезнь, вызванная различными способа-
ми и средствами самим субъектом либо по договоренности с другим
лицом.
Инородное тело — чуждый организму предмет, внедрившийся в его
ткани, орган или полость тела через естественное отверстие или через
рану.
Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном мозге. По
характеру нарушения кровообращения инсульт делят на геморрагичес-
кий и ишемический.
Интоксикация — болезненное состояние, вызванное общим дейст-
вием на организм токсических веществ внутреннего или внешнего про-
исхождения.
Инфантилизм — сохранение у взрослого лица особенностей детского
поведения, пониженная самокритичность, повышенная требователь-
ность к заботе о себе со стороны других лиц, эгоцентризм.
Исследуемый объект — объект экспертного исследования, несущий
информацию о расследуемом событии.
История болезни (медицинская карта стационарного больного) — ос-
новной первичный медицинский документ, составленный на больно-
го, находившегося в медицинском учреждении на стационарном ле-
чении.
Истощение — болезненное состояние, характеризующееся значи-
тельным снижением функции отдельных органов, систем или организ-
ма в целом вследствие чрезмерно интенсивной и длительной деятельно-
сти, действия сильных раздражителей, тяжелой хронической болезни,
продолжительного недостаточного питания или недостаточности усво-
ения получаемой пищи.
Истязание — действия, рассчитанные на многократное (повторяю-
щееся) или длительное причинение человеку особенной боли (сечение
розгами, щипание, причинение множественных и поверхностных по-
вреждений тупыми или острыми предметами, воздействие термических
и химических факторов и т. п.).
Исходные данные — совокупность исходных сведений об обстоятель-
ствах дела и (или) свойствах объектов экспертного исследования, со-
держащихся в постановлении (определении) о назначении экспертизы
и (или) в представленных эксперту материалах дела.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
255
Ихнография — метод исследования походки, а также формы стопы
по ее отпечатку, полученному при ходьбе человека.
Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или
ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной
крови.
Канал раневой — путь (линия) прохождения огнестрельного снаряда
или другого орудия травмы в теле человека.
Капли крови — пятна, образующиеся при падении крови на горизон-
тальную поверхность с небольшой высоты. Имеют форму окружности.
Карбоксигемоглобин — соединение гемоглобина с окисью углерода
при поступлении в организм угарного газа. Очень прочное соединение,
которое не участвует в переносе кислорода, в результате чего может на-
ступить смерть от кислородной недостаточности и тканевой гипоксии.
Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо ко-
сти свода черепа новорожденного в результате разрыва кровеносного
сосуда при родах.
Классификация — распределение предметов, явлений и понятий по
классам, разрядам, категориям, родам и видам в зависимости от их об-
щих признаков.
Классификация смерти в судебной медицине — распределение смер-
ти на категории, роды и виды в зависимости от ее происхождения и
причин.
Клиническая смерть — глубокое, но обратимое (при условии оказа-
ния медицинской помощи в течение ближайших нескольких минут) уг-
нетение жизненно важных функций, вплоть до остановки дыхания и
кровообращения.
Коагуляция — выпадение осадка в коллоидном растворе или загусте-
ние раствора в результате укрупнения частиц растворенного вещества,
например коагуляция (свертывание) белка под влиянием различных
причин.
Коагуляционный некроз -- сухой некроз, характеризующийся преоб-
ладанием в мертвых тканях процессов свертывания, уплотнения, деги-
дратации.
Кожа гусиная — образование на коже человека множественных мел-
ких узелков, делающих ее похожей на кожу ощипанного гуся. Появле-
ние гусиной кожи связано с сокращением мышц, поднимающих воло-
сы. Возникает у живого человека под влиянием холода, страха и т. д. Не-
редко кожа гусиная обнаруживается на трупах утонувших в результате
256
Приложение 1
действия холодной воды и быстрого развития трупного окоченения,
при смерти от действия низкой температуры — переохлаждения и пр.
Коллапс — тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризую-
щееся резким снижением кровяного давления в связи с внезапной сер-
дечной слабостью и уменьшением тонуса сосудистой стенки, угнетени-
ем деятельности ЦНС и нарушением обмена веществ. Клинически про-
является в бледности кожи, появлении холодного пота, слабого и часто-
го пульса, понижении артериального давления, поверхностного и ред-
кого дыхания.
Колликвация — превращение в жидкое состояние, размягчение, рас-
плавление и растворение тканей.
Колликвационный некроз — влажный некроз, характеризующийся
разжижением мертвой ткани.
Кольцо демаркационное — реактивное воспаление кожи у младенца в
месте прикрепления пуповины в виде валика ярко-красного цвета с
четкими границами.
Кома — глубокое угнетение функций центральной нервной системы
с полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители
и расстройством жизненно важных функций организма, возникающих
от различных причин.
Компетенция — совокупность установленных нормативными право-
выми актами прав и обязанностей (полномочий) организаций, органов,
должностных и других ЛИЦ.
Комиссионная экспертиза — производится не менее чем двумя экс-
пертами одной специальности в особо сложных случаях, что определя-
ется следователем или руководителем экспертного учреждения.
Комплексная экспертиза — производство осуществляют эксперты
разных специальностей.
Компрессия — сдавливание, сжатие.
Компрессия мозга — остро наступающее сдавление головного мозга,
приводящее к быстро нарастающему повышению внутричерепного дав-
ления. Наиболее часто развивается при кровоизлияниях, опухолях моз-
га, воспалительных процессах и нередко приводит к смерти.
Конгломерат — механическое соединение разнородных частей и
предметов, например конгломерат внутренних органов загнившего
трупа.
Консервирование трупа — действие естественных (мумификация,
торфяное дубление, жировоск, замерзание) или искусственных факто-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
257
ров (формалин, спирт), препятствующих гнилостному распаду органов
и тканей трупа.
Консистенция — состояние вещества, степень плотности, твердости,
густоты чего-либо.
Констатация смерти — установление врачом или средним медицин-
ским персоналом достоверных признаков наступления смерти. К таким
признакам относятся остановка сердца, дыхания, отсутствие рефлек-
сов, неподвижность, охлаждение тела в совокупности с наличием су-
правитальных реакций и ранних трупных изменений.
Консультация эксперта — сообщаемое следователю (суду) устно или
письменно и основанное на специальных познаниях мнение эксперта о
действиях, подлежащих совершению в связи с подготовкой материалов,
назначением или производством экспертизы.
Контузия (ушиб) — болезненное состояние, которое возникает
вследствие ударного механического воздействия на все тело или его об-
ширную поверхность, независимо от наличия или отсутствия видимых
нарушений целостности мягких тканей.
Контактная хроматография (контактно-диффузионная хроматография,
метод цветных отпечатков) — метод выявления следов металлов на веще-
ственных доказательствах и повреждениях с помощью цветных химиче-
ских реактивов на фотобумаге.
Конфигурация — вид, очертание, форма чего-либо.
Копоть выстрела — один из дополнительных факторов выстрела в
виде мелких частиц различного состава, которые выносятся из канала
ствола наружу пороховыми газами. Копоть выстрела бездымного поро-
ха образуется главным образом за счет продуктов разложения капсюль-
ного состава, а не пороха, и состоит из металлов (меди, свинца, сурьмы
и др.). Копоть выстрела дымного пороха состоит в основном из углеро-
да, его солей и частичек угля.
Кремация — погребение мертвых путем сжигания трупа и захороне-
ния пепла.
Критерий — отличительный признак, мерило, на основании которого
дается оценка какого-либо явления, действия, идеи. Например, одним из
критериев тяжкого вреда здоровью является опасность для жизни.
Кровоизлияние — скопление крови, излившейся из сосудов, в тканях
или полостях организма.
Кровоподтек — кровоизлияние в кожу и подкожную клетчатку при
разрыве мелких кровеносных сосудов от воздействия тупого предмета.
258
Приложение 1
Кровопотеря — потеря организмом части крови в результате наруж-
ного или внутреннего кровотечения.
Кумуляция — суммирование действия вводимых в организм лекарст-
венных веществ или ядов, накопление их в организме.
Лабильность — неустойчивость, изменчивость.
Лаборатория судебно-медицинская — одно из подразделений бюро
судебно-медицинской экспертизы, где производят исследование (экс-
пертизу) вещественных доказательств. В состав лабораторного отдела
обязательно входят судебно-биологическое, медико-криминалистичес-
кое и судебно-химическое отделения.
Летальный — смертельный (например, летальный исход заболевания).
Летаргия — патологическое, болезненное состояние человека, напо-
минающее глубокий сон. Характеризуется неподвижностью тела, отсут-
ствием реакций на различные раздражители, резким снижением внеш-
них проявлений жизни.
Лесбиянство — женский гомосексуализм.
Личность — индивид как субъект социальных отношений, система
социально значимых качеств человека, продукт социализации. Лич-
ность характеризуется активностью, устойчивой системой поведенчес-
ких мотивов, личностных смыслов, степенью осознанности своих отно-
шений к различным явлениям действительности, самосознанием, оп-
ределенным уровнем притязаний, стремлением к самореализации и
персонализации.
Лужи крови — следы крови разнообразной формы и величины на го-
ризонтальных поверхностях, образующиеся вследствие обильного вы-
текания крови из ран и растекания ее в окружности.
Лучевая болезнь — заболевание, развивающееся в результате погло-
щения организмом больших доз ионизирующей радиации.
Мазохизм — половое извращение, при котором для достижения по-
лового возбуждения и удовлетворения необходимо испытывать физиче-
скую боль или моральное унижение, причиняемое партнером.
Маска экхимотическая — видовой признак смерти от механической
асфиксии вследствие сдавления груди и живота. Представляет собой
интенсивный цианоз кожи лица, шеи и верхней части груди с множест-
венными точечными синюшно-багровыми кровоизлияниями.
Материнство спорное — оспариваемый факт рождения определенно-
го ребенка конкретной женщиной; может являться предметом судебно-
медицинской экспертизы, в том числе при спорной замене детей.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
259
Мацерация — размягчение и разрыхление тканей (чаще всего кожи)
в результате длительного воздействия на них жидкости.
Медико-социальная экспертиза — определение в установленном по-
рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной за-
щиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизне-
деятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
По законодательству РФ медико-социальная экспертиза устанавливает
причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности
граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации
и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройст-
ву граждан.
Медицинская документация — совокупность документов-носителей
медико-статистической информации о состоянии здоровья отдельных
лиц, различных групп населения, об объеме, содержании и качестве ме-
дицинской помощи и деятельности медицинских учреждений.
Медицинская криминалистика — раздел судебной медицины, разра-
батывающий совокупность медицинских и медико-биологических про-
блем, возникающих при расследовании преступления.
Медицинское вмешательство — проведение медицинским персона-
лом диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Медицинское правонарушение — нарушение установленных законом
и специальными инструкциями правил поведения медицинских работ-
ников и выполнения ими профессиональных обязанностей.
Медицинское преступление — профессиональное или профессио-
нально-должностное деяние (действие или бездействие) медицинского
работника, содержащее признаки какого-либо преступления, предус-
мотренного уголовным законодательством, представляющее общест-
венную опасность и влекущее за собой уголовную ответственность.
Медицинское свидетельство о смерти — учетный документ, регистри-
рующий факт и причину смерти, заполняемый врачом, лечившим боль-
ного, или другим врачом, установившим причину смерти.
Меконий -- первородный кал, представляет собой темно-зеленого
цвета гомогенную массу, состоящую из слизи, желчи, кристаллов холе-
стерина, эпителиальных клеток, мекониевых телец, капель жира и пуш-
ковых волос. Меконий из кишок удаляется чаще всего через 1—2 дня
после рождения ребенка.
Мертворождение — смерть продукта зачатия до его полного изгнания
или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжи-
260
Приложение 1
тельности беременности, характеризующаяся отсутствием дыхания,
сердцебиения, пульсации пуповины и движения произвольной муску-
латуры.
Место происшествия — участок местности или помещения, где произо-
шло криминального значения событие, подлежащее расследованию.
Метгемоглобин -г- производное гемоглобина, которое утрачивает
способность легко присоединять и отщеплять молекулярный атмо-
сферный кислород. Имеет коричневый цвет и образуется в процессе
воздействия на организм ряда токсических веществ (бертолетова соль,
нитриты, анилин и др.), относящихся к кровяным ядам. Метгемогло-
бин обнаруживается с помощью спектроскопического исследования.
Метод — познание и исследование, прием или система приемов в
какой-либо деятельности.
Метод экспертизы (экспертного исследования) — система логических
и (или) инструментальных операций (способов, приемов) получения
данных для решения вопроса, поставленного перед экспертом.
Микроскопия — исследование с помощью микроскопа различных
объектов (например, ссадин, ран, переломов, орудий преступления,
одежды и других вещественных доказательств) для изучения отдельных
деталей, инородных включений, посторонних наложений, невидимых
невооруженным глазом без специальной обработки этих объектов.
Микроэлементы — химические элементы, содержащиеся в расти-
тельных и животных организмах в очень малых количествах (в сотых
или в тысячных долях процента).
Минус-ткань — отсутствие (дефект) ткани на месте входного огнест-
рельного отверстия, позволяющее дифференцировать огнестрельное
ранение от колотого, а также входное отверстие от выходного.
Молозиво — вещество, выделяемое молочными железами беремен-
ных женщин и родильниц в первые дни после родов. Следы молозива и
женского молока как вещественные доказательства могут иметь само-
стоятельное значение в судебной медицине и криминалистике, особен-
но в делах о детоубийствах.
Морг (секционный зал) — специально оборудованное помещение для
приема, хранения, опознания и вскрытия трупов.
Морфология — наука о строении и форме организмов, органов и
тканей.
Мужеложство (педерастия) — половое извращение, мужской гомо-
сексуализм.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
261
Мумификация — высыхание тканей трупа, создающее возможность
его длительного сохранения. Мумификация возникает только при сухо-
сти воздуха, достаточной вентиляции и повышенной температуре, на
открытом воздухе, в проветриваемом помещении и при захоронении
трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах.
Мучения — страдания, причиненные путем лишения человека необ-
ходимых условий для его существования — пищи, воды, воздуха, тепла,
света и др., либо помещение и оставление человека во вредных для здо-
ровья условиях.
Набор секционный — инструменты и приборы, с помощью которых
производят вскрытие (секцию) трупа.
Надрез — участок конца раны, характеризующийся, как правило,
более поверхностным повреждением ткани.
Наезд — вид транспортной травмы; комплекс механических воздей-
ствий на тело человека и образовавшихся у него повреждений в резуль-
тате удара наружными частями движущегося транспортного средства.
Наложения — частицы всевозможных связанных с преступлением
объектов биологической и небиологической природы, остающиеся на
месте происшествия, орудиях преступления, теле и одежде преступни-
ка и потерпевшего.
Наложения на орудиях травмы — материальные объекты, остающие-
ся на орудиях травмы: кровь, волосы, клеточные элементы тканей тела,
текстильные волокна (из поврежденных материалов одежды). Ком-
плексное исследование их в настоящее время широко применяется в
судебной медицине и дает возможность установить конкретный эк-
земпляр орудия, причинившего травму.
Направление выстрела — линия движения снаряда (пули, дроби), если
полет его не изменяется (не отклоняется, например, вследствие рикошета).
Наркотические средства — вещества, обладающие обезболивающим
эффектом и вызывающие зависимость (привыкание) на основе возбуж-
дения или угнетения центральной нервной системы, галлюцинации
или изменения настроения, нарушения моторных функций, мышле-
ния, поведения, восприятия.
Насилие — применение силы, принудительное воздействие на кого-
нибудь. Насилие может быть физическим (причинение телесных по-
вреждений, нанесение побоев, истязание и т. п.) или психическим (уг-
роза причинить физический, моральный или имущественный вред как
самому потерпевшему, так и его близким).
262 Приложение 1 i
Насильственные действия сексуального характера — мужеложство, i
лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением
насилия или с угрозой его применения к потерпевшему либо с исполь-
зованием его беспомощного состояния.
Небрежность — одна из форм неосторожности, то есть такое отноше-
ние виновного к содеянному, когда он не предвидел возможности на-
ступления опасных последствий, но должен был и мог их предвидеть.
Невменяемость — состояние психики человека, при котором он не
может отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими —
вследствие хронического душевного заболевания, временного расст-
ройства психической деятельности, слабоумия или иного болезненного
состояния. Понятие невменяемости определяется двумя критериями —
медицинским и юридическим. Медицинский критерий включает в себя
упомянутые выше формы болезненного расстройства психики челове-
ка; юридический указывает на такую степень вызванного душевной бо-
лезнью расстройства психической деятельности, при которой человек
не способен отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими.
Для признания лица невменяемым необходимо одновременно устано-
вить оба критерия невменяемости. В тех случаях, когда возникают со-
мнения по поводу вменяемости обвиняемого или подозреваемого, обя-
зательно должна быть назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Невозможность дать заключение — констатируется в случаях, когда
вопрос, поставленный перед экспертом, не входит в его компетенцию,
либо когда представленные на исследование материалы непригодны
(недостаточны) для исследования, либо когда методика решения во-
проса не разработана.
Невозможность произвести экспертизу — имеет место при отсутствии
в экспертном учреждении условий, необходимых для исследования
(оборудования, материалов, вспомогательных средств и др.) или специ-
алистов, обладающих необходимыми знаниями. Оформляется письмом
руководителя экспертного учреждения, в котором даются рекоменда-
ции об учреждении, где возможно произвести экспертизу. Вместе с
письмом органу, назначившему экспертизу, возвращаются все пред-
ставленные материалы и постановление (определение) о назначении
экспертизы.
Недоношенность — недоношенными считают детей, родившихся при
сроке беременности менее 37 недель с массой тела менее 2500 г и дли-
ной тела менее 45 см.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
263
Недостаточность объектов экспертного исследования — неполнота,
некачественность объектов экспертного исследования (например, ма-
лый объем вещества, подлежащего исследованию), не позволяющие
эксперту применить все предусмотренные инструктивно-методически-
ми документами исследования.
Независимая медицинская экспертиза — это медицинская эксперти-
за, производимая экспертом либо членами комиссии, не находящими-
ся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии,
производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учрежде-
ний, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах не-
зависимой медицинской экспертизы. В соответствии с «Основами за-
конодательства об охране здоровья граждан» при несогласии заинтере-
сованных сторон с заключением медицинской экспертизы по их заяв-
лению производится независимая медицинская экспертиза соответст-
вующего вида (экспертиза временной нетрудоспособности или медико-
социальная экспертиза).
Неизгладимое обезображивание лица — понятие, относящееся к ком-
петенции судебных органов, характеризующееся наличием рубцовых
изменений на коже, асимметрии, нарушением мимики, чувствительно-
сти и функций, для устранения которых требуется операционное (хи-
рургическое) вмешательство.
Некробиоз — более или менее длительный процесс необратимого на-
рушения жизнедеятельности тканей и органов, лредществующий их ги-
бели.
Некроз — местная смерть, отмирание тканей, органов или частей ор-
ганов, находящихся в среде живого организма.
Неоказание медицинской помощи — профессиональное преступле-
ние, заключающееся в неаргументированном отказе медицинского ра-
ботника оказать медицинскую помощь, если этот отказ имел опасные
последствия для жизни и здоровья больного (пострадавшего).
Неосторожность — одна из форм вины в виде самонадеянности или
небрежности.
Непригодность объекта экспертного исследования — невосполнимая
недостаточность объекта экспертного исследования; отсутствие в объ-
екте какого бы то ни было поддающегося выявлению с помощью совре-
менных научных средств и методов отражения события, интересующе-
го следователя (суд), или неполного (неадекватного) отражения этих
событий в свойствах (признаках) объекта.
264
Приложение 1
Неспособность к оплодотворению — патологическое состояние орга-
низма, половых органов или клеток у мужчины, исключающее возмож-
ность оплодотворения.
Несчастные случаи в медицинской практике — неблагоприятные ис-
ходы диагностических и лечебных процедур, операций или иных вра-
чебных вмешательств, связанные со случайными обстоятельствами, ко-
торые врач не мог предвидеть и предотвратить.
Несчастный случай — непредвиденное стечение обстоятельств и ус-
ловий, при котором причиняется вред здоровью человека или наступа-
ет его смерть.
Нетрудоспособность — установленная врачом или врачебной комис-
сией потеря общей, специальной или профессиональной трудоспособ-
ности вследствие несчастного случая, заболевания или других причин.
Различают нетрудоспособность: временную, стойкую, полную и час-
тичную.
Новорожденный — младенец с признаками внутриутробного пребы-
вания, сохраняющимися в течение первых 2 суток после рождения в ви-
де наличия сыровидной смазки, сочной и влажной пуповины, помарок
крови на коже, мекония в кишечнике и родовой опухоли.
Объекты экспертизы (экспертного исследования) — материализован-
ные, определенные уголовно-процессуальным и гражданско-процессу-
альным законодательством источники информации (материалы уго-
ловного либо гражданского дела). К объектам судебно-медицинского
исследования относятся: потерпевшие, обвиняемые и другие живые ли-
ца, трупы, вещественные доказательства биологического происхожде-
ния, материалы дел.
Однозначные выводы (заключения) эксперта — выводы (заключения)
эксперта, обладающие только одним значением, например категориче-
ские выводы, где утверждается или отрицается какой-либо факт, по по-
воду которого перед экспертом поставлен определенный вопрос.
Ожог — местная реакция организма на действие пламени, горячей
жидкости или пара, раскаленных твердых тел и расплавленных метал-
лов, а также от химического, электрического или радиационного воз-
действия.
Окостенение — превращение в костную ткань.
Окоченение трупное (мышечное) — ранний достоверный признак
смерти, представляет собой своеобразное состояние мышечной ткани в
виде уплотнения и укорочения мышц, фиксирующее труп в определен-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
265
ной позе. Окоченение трупное позволяет судить о давности смерти,
фиксирует посмертную позу умершего, дает возможность решать во-
прос о перемещении трупа и изменении его позы.
Описание личности — в криминалистике систематическое перечис-
ление всех видимых признаков внешности определенного лица.
Оплодотворение — слияние мужской половой клетки (сперматозои-
да) с женской (яйцеклеткой) и образование новой клетки (зиготы), с
которой начинается развитие организма. Оплодотворение лежит в ос-
нове полового размножения и обеспечивает передачу наследственных
признаков от родителей к потомкам.
Опознание трупа — следственное действие, заключающееся в предъ-
явлении трупа неизвестного человека опознающим лицам (родственни-
кам, знакомым, свидетелям и т. п.) для его узнавания.
Определение возраста — экспертное исследование, проводимое для
определения возраста обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего или
умершего лица в случае, когда это имеет значение для дела, а докумен-
ты о возрасте отсутствуют.
Опухоль родовая — один из признаков новорожденное™ младенца;
располагается на предлежащей части плода и встречается чаще всего на
голове. Представляет собой эластичное полушаровидное выпячивание,
на разрезе студневидного характера и желтоватого цвета с примесью
крови. Кровянисто-серозное пропитывание занимает преимуществен-
но кожу и подкожную клетчатку. Опухоль родовая рассасывается к кон-
цу вторых суток внеутробной жизни ребенка.
Опьянение — совокупность психических, соматических и неврологи-
ческих расстройств, возникающих в результате приема алкоголя или
других веществ (суррогатов алкоголя, денатурата, этиленгликоля и пр.),
обычно характеризующихся сменой психического возбуждения тормо-
жением функции центральной нервной системы.
Опьянение патологическое — кратковременное острое расстройство
психической деятельности, возникающее после употребления небольшо-
го количества алкоголя (чаще у лиц, ранее не употреблявших алкоголь и
его суррогаты). Характеризуется сумеречным помрачением сознания и
галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, нередко с психомоторным
возбуждением, аффектом тревоги, страха, агрессии. Патологическое опь-
янение сопровождается амнезией или смутными воспоминаниями.
Орган — часть организма человека, образованная несколькими тка-
нями, выполняющая определенные, строго специфические для нее
266
Приложение 1
функции. Орган — понятие биологическое и не имеет юридических
признаков.
Орудие — тело (средство), имеющее специальное предназначение
для применения в производстве или в быту.
Оружие — тела и средства, специально предназначенные для нападе-
ния или защиты (например, огнестрельное оружие, холодное оружие).
Осаднение — механическое повреждение поверхностного слоя кожи,
представляющее собой совокупность близко расположенных ссадин,
разделенных участками неповрежденной кожи.
Освидетельствование — осмотр подозреваемого, обвиняемого, по-
терпевшего, свидетеля для обнаружения на теле особых примет, следов
преступления, телесных повреждений, выявления состояния опьяне-
ния или иных свойств и признаков, имеющих значение для дела, если
для этого не требуется производства судебно-медицинской экспертизы.
Осмотр — процессуальное действие, совершаемое следователем, ли-
цом, производящим дознание, а также судом для установления обстоя-
тельств, имеющих значение для дела (осмотр места происшествия, ос-
мотр трупа, помещений, предметов, документов и пр.).
Осмотр места происшествия — следственное действие, заключающе-
еся в осмотре местности или помещения, где произошло криминально
значимое событие, подлежащее расследованию.
Осмотр трупа на месте происшествия — следственное действие, явля-
ющееся составной частью осмотра места происшествия и заключающе-
еся в констатации факта смерти, времени ее наступления, местополо-
жения и позы трупа, состояния одежды и обуви, наличия и выраженно-
сти трупных изменений, особенностей частей тела и их повреждений,
ложа трупа и пр.
Останки костные — кости трупа, оставшиеся после полного или час-
тичного распада мягких тканей и органов под влиянием естественных
процессов (гниения, разрушения насекомыми и их личинками и пр.).
Остановка сердца рефлекторная — внезапное прекращение работы
сердца под влиянием резкого травматического воздействия на рефлек-
согенную зону, одна из причин смерти при повреждении Может насту-
пить от действия холода (быстрое погружение в холодную воду), элект-
рического тока, от резкого физического напряжения, эмоционального
возбуждения и стресса.
Отвод эксперта — решение об отводе эксперта принимает дознава-
тель, следователь, прокурор или суд в случаях: 1) если эксперт является
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
267
потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или сви-
детелем по данному делу; 2) если эксперт является близким родственни-
ком или родственником любого из участников производства по данному
делу; 3) если имеются обстоятельства, дающие основание полагать, что
он лично прямо или косвенно заинтересован в исходе дела; 4) если экс-
перт находился или находится в служебной или иной зависимости от
сторон или их представителей; 5) если обнаружена его некомпетент-
ность. Предыдущее его участие в производстве по уголовному делу в ка-
честве эксперта или специалиста не является основанием для отвода.
Отличительный признак — дифференцирующий признак, рассматри-
ваемый как признак, придающий качественную или количественную
определенность какому-либо отдельно взятому состоянию данного
объекта (единичному объекту, множеству объектов), сравниваемому с
другим.
Отморожение — повреждение тканей, возникающее в результате ме-
стного воздействия низкой температуры, главным образом холодного
атмосферного воздуха, реже — от соприкосновения с охлажденным
предметом (металлом).
Отпечаток крови — след, оставшийся на какой-либо поверхности по-
сле прикосновения к ней окровавленным предметом. Часто этот след
повторяет форму предмета, например пальцев рук, ладони, подошвы и
др., на месте происшествия.
Отпечаток протектора — специфический признак переезда колесом
автомобиля или трактора. Это след наружной катящейся поверхности
колеса на одежде или коже человека в виде загрязнений или поврежде-
ний (ссадин, кровоподтеков) с характерным рисунком. Отпечаток про-
тектора может быть объемным (наслоение грязи характерного рисун-
ка) и поверхностным, плоскостным. Поверхностные отпечатки про-
тектора делят на негативные и позитивные. Повреждения, отображаю-
щие только западающие части протектора, называют негативными от-
печатками, а повреждения, отражающие только выступающие части,
позитивными. Четкий отпечаток протектора позволяет установить мо-
дель, марку автомашины, колесного трактора, иногда даже их конкрет-
ный экземпляр.
Отравление — расстройство здоровья либо смерть человека, вызван-
ные действием ядовитого вещества, попавшего в организм извне. По
времени протекания отравления разделяют на: острые, подострые и
хронические. По способу или источнику происхождения выделяют: бы-
268
Приложение 1
товые, промышленные (профессиональные), лекарственные (медика-
ментозные) и пищевые отравления.
Отрицательный вывод (заключение) эксперта — вывод эксперта, в ко-
тором отрицается существование факта, по поводу которого перед экс-
пертом поставлен определенный вопрос.
Отцовство спорное — оспаривание мужчиной своего отцовства, то есть
факта рождения данного ребенка от него. В делах о спорном отцовстве
производится исследование крови матери, ребенка и предполагаемого
отца. Экспертиза основана на том, что ребенок наследует групповые
свойства крови родителей и у ребенка не может появиться то свойство,
которое отсутствует у родителей — у обоих или хотя бы у одного из них.
Охлаждение трупа — процесс понижения температуры трупа, начи-
нающийся после наступления смерти вследствие прекращения обмен-
ных процессов при сохраняющейся теплоотдаче. Падение температуры
трупа происходит до тех пор, пока она не сравняется с температурой ок-
ружающей среды или станет на 0,5—ГС ниже за счет испарения влаги.
Оценки экспертные — оценки процессов и явлений, основанные на
суждениях специалистов.
Патогенез — механизм возникновения и развития симптома, синд-
рома, болезни, патологического процесса или состояния.
Патогномоничный — характерный для данной болезни.
Патологический — обусловленный болезнью; с отклонениями от
нормы.
Патологическое состояние — относительно устойчивое отклонение
от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для орга-
низма.
Патология — наука, изучающая болезненные процессы в организме
человека и животных; отклонение от нормы, уродство, структурные и
функциональные нарушения в системах, органах и тканях.
Падение с высоты — различают падение с высоты и падение на пло-
скости с высоты собственного роста.
Пастозность — побледнение и уменьшение эластичности кожи и
подкожной клетчатки при их слабовыраженном отеке.
Первичная экспертиза — экспертиза данного рода, вида и подвида,
впервые проведенная по делу для разрешения вопроса, интересующего
следователя (суд).
Пергаментные пятна — желтовато-коричневатые западающие уча-
стки высыхания эпидермиса на трупе, чаще на наиболее увлажненных
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
269
при жизни поверхностях или в местах поверхностного повреждения
кожи.
Перегревание организма — симптомокомплекс патологических явле-
ний, вызванный накоплением в организме избыточного тепла вследст-
вие нарушения соотношения между теплопродукцией и теплоотдачей в
трудных для теплообмена условиях (высокая температура окружающей
среды, усиленная мышечная деятельность, высокая влажность воздуха).
Перелом — полное или частичное нарушение целости костной ткани.
Переохлаждение организма — симптомокомплекс патологических
изменений, вызванный снижением температуры тела вследствие дейст-
вия низкой температуры окружающей среды.
«Перчатка смерти» — один из признаков длительного пребывания
трупа в воде или какой-либо другой жидкой среде, характеризующийся
слущиванием (десквамацией) поверхностных слоев кожи.
Петехия — мелкоточечное кровоизлияние на коже или слизистой
оболочке, обусловленное капиллярным кровотечением.
Петля — сложенный и/или завязанный кольцом конец веревки, рем-
ня, проволоки, шарфа ит. п. (орудие повешения или удавления). По ус-
тройству петли разделяют на скользящие и неподвижные (открытые и
закрытые), по материалу — на жесткие (из проволоки, прутьев), полу-
жесткие (веревка, ремень) и мягкие (полотенце, платок, галстук); по
числу оборотов петли бывают одиночные, двойные, тройные, множест-
венные.
Пламя выстрела — один из факторов, сопровождающих выстрел,
представляющий собой объем газа, в котором происходит горение.
Планктон — совокупность мельчайших одноклеточных организмов
растительного и животного происхождения, населяющих водоемы. Ос-
новную массу составляет планктон растительного происхождения —
фитопланктон, в особенности диатомеи. При утоплении частицы
планктона размером до 200 мкм вместе с водой через легкие проника-
ют в кровяное русло и током крови разносятся по всему организму, за-
держиваясь в паренхиматозных органах, костном мозге трубчатых кос-
тей и т. п.
Пневмоторакс — проникновение воздуха через поврежденную груд-
ную стенку или из поврежденного легкого и скопление его между легоч-
ной и пристеночной плеврой (в плевральной полости).
Побои — множественные удары, которые, причиняя боль потерпев-
шему, могут и не оставлять после себя видимых повреждений на его те-
270
Приложение 1
ле (ссадин, кровоподтеков, ран, переломов). Установление факта побо-
ев относится к компетенции органов дознания, предварительного след-
ствия, прокуратуры и суда.
Повешение — вид механической асфиксии от сдавления органов шеи
петлей, затянутой под действием тяжести тела повешенного.
Повреждение — нарушение анатомической целости или физиологи-
ческой функции органов и тканей либо заболевание или патологичес-
кое состояние, вызванное воздействием факторов внешней среды и не-
редко приводящее к расстройству здоровья или смерти.
Повреждение посмертное (или травма посмертная) — повреждение, об-
разовавшееся после смерти; может быть случайным или умышленным.
Повреждение прижизненное (или травма прижизненная) — поврежде-
ние, образовавшееся у живого человека.
Повторная экспертиза — назначается в случаях возникновения со-
мнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противо-
речий в выводах эксперта. Производство поручается другому эксперту.
Поза калачиком, или поза зябнувшего человека — поза, наблюдающа-
яся при смерти от действия низкой температуры. Пытаясь сохранить
тепло, человек сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к гру-
ди, а ноги подтягивает к животу, сгибая их в коленных суставах, то есть
стремится уменьшить соприкосновение наружных покровов с окружа-
ющей холодной средой.
Поза тела — взаиморасположение частей тела человека.
Половые преступления — преступления против личности, представ-
ляющие собой такие формы удовлетворения полового влечения, кото-
рые наносят ущерб здоровью и достоинству граждан (изнасилование,
развратные действия с несовершеннолетними и др.).
Положение тела — расположение тела в пространстве, например вер-
тикальное, горизонтальное, сидячее, лежачее и др. Фиксация (описа-
ние, фотографирование) положения трупа на месте происшествия при
его осмотре входит в круг обязательных следственных действий.
Положительный вывод (заключение) эксперта — категорический или
вероятный вывод (заключение) эксперта, в котором утверждается суще-
ствование (или возможность существования) факта, по поводу которо-
го перед экспертом поставлен определенный вопрос.
Полоса давления —- полоса на коже шириной 12—15 см, представля-
ющая собой отпечаток рельса или колеса рельсового транспортного
средства.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
271
Помарки и мазки крови — неопределенной формы поверхностные,
часто прерывистые следы крови, образующиеся от скользящего сопри-
косновения с окровавленным предметом.
Портрет словесный — описание внешности человека или трупа по
специальным правилам с помощью условных словесных обозначений.
Составляется словесный портрет для розыска пропавшего без вести
лица либо при исследовании трупа неизвестного лица с целью их опо-
знания.
Посмертные изменения — нарушение структуры органов и тканей ор-
ганизма, возникшие после смерти.
Потеки крови — следы от крови, которые образуются при стекании
ее вниз по наклонной или вертикальной поверхности. Потеки крови
представляют собой дорожки крови несколько шире в верхней части,
чем в нижней, где обычно кровь скапливается и подсыхает в виде кап-
ли. Это дает возможность судить о направлении потеков крови. По по-
текам крови можно также определить положение человека в момент ра-
нения, количество вытекшей крови (приблизительно) и пр.
Потерпевший — лицо, которому причинен моральный, физический
или имущественный вред и которое в связи с этим признано потерпев-
шим постановлением лица, производящего дознание, следователя, су-
дьи или постановлением суда. Законом установлены и гарант пропаны
определенные права потерпевшего.
Потеря сознания (или бессознательное состояние) — отсутствие у че-
ловека способности определять свое отношение к действительности,
утрата здравого ума, обусловленные травмой головы, сдавлением шеи
петлей, руками, электротравмой, отравлением и другими причинами.
Потерю сознания не следует смешивать с расстройством и спутаннос-
тью сознания, которое наблюдается при психических и реже при ин-
фекционных заболеваниях. При потере сознания исключается возмож-
ность каких-либо самостоятельных действий, так как функция высших
отделов ЦНС резко заторможена.
Поясок (ободок) высыхания — один из объективных признаков вход-
ного огнестрельного отверстия в коже. Это плотная темно-бурая кайма
шириной 2—3 мм по краю отверстия. Ободок высыхания наблюдается
только на трупе через 12—24 часа после смерти. Он обычно несколько
шире ободка осаднения, так как высыханию подвергается не только зо-
на осаднения, но и часть прилежащей неосадненной кожи в зоне моле-
кулярного сотрясения.
272
Приложение 1
Поясок (ободок) металлизации — один из объективных признаков
входного огнестрельного отверстия в одежде или в коже. Металличес-
кие частицы возникают при выстреле за счет стирания внутренней по-
верхности канала ствола, старания металла самой пули или ее оболоч-
ки, а также за счет металла взрывчатой смеси капсюля.
Поясок (ободок) обтирания или загрязнения — один из объективных при-
знаков входного огнестрелы юго отверстия в одежде или в коже. Это след по
краю отверстия шириной 1—2 мм в виде кольца или дуги серого либо чер-
ного цвета. Ободок обтирания образуется вследствие того, что пуля несет на
себе многие различные частицы (копоть, пороховой нагар), а также следы
смазки, ржавчины, то есть пуля загрязнена и, входя в тело, оставляет (обти-
рает) эти частицы по краю отверстия. Ободок обтирания может полностью
либо частично накладываться на ободок осаднения. Лучше всего ободок об-
тирания виден на светлой одежде при выстреле с неблизкого расстояния.
Поясок (ободок) осаднения — один из объективных признаков вход-
ного огнестрельного отверстия в коже. Это узкая (шириной 1—2 мм)
кайма по краю отверстия, лишенная эпидермиса. Ободок осаднения
может быть кольцевидным либо дугообразным, в зависимости от того,
под каким углом пуля вошла в тело. Ободок осаднения образуется
вследствие механического сдирания эпидермиса боковой поверхностью
пули в момент ранения.
Предварительные сведения (обстоятельства дела) — данные, получае-
мые судебно-медицинским экспертом из материалов следствия, меди-
цинских документов или других источников до проведения судебно-ме-
дицинской экспертизы.
Предмет судебной экспертизы — фактические данные (факты, обсто-
ятельства), устанавливаемые на основе специальных научных познаний
и исследования материалов уголовного либо гражданского дела. Пред-
мет экспертизы предопределяется объектом экспертного исследования
и вопросами следователя (суда).
Предмет-носитель — объект (орудие преступления, части одежды,
обувь и пр.), на котором имеются следы человеческих выделений
(кровь, сперма, слюна и т. п.) и который представлен в качестве вещест-
венного доказательства.
Признак — свойство, используемое в процессе экспертного исследо-
вания (в частности, идентификации).
Приметы особые — признаки, придающие человеческому телу чер-
ты индивидуальности, используемые для установления личности.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
273
К особым приметам относятся родимые пятна, бородавки, пигмента-
ция кожи, веснушки, лишенные пигмента участки кожи, различные
опухоли, уродства и анатомические дефекты (горб, искривление по-
звоночного столба, конечностей, культя и пр.), рубцы (травматичес-
кие, послеоперационные, от ожогов, различных болезней и т. п.), тату-
ировка, профессиональные изменения кожи и ногтей пальцев рук и
другие признаки.
Причина смерти — патологическое состояние, непосредственно при-
ведшее к наступлению смерти.
Присыпание — механическая асфиксия от закрытия отверстий носа
и рта у детей раннего грудного возраста во время кормления ребенка
грудной железой. По роду смерти является несчастным случаем.
Проба Бреслау — желудочно-кишечная плавательная проба для оп-
ределения живорожденности новорожденного младенца.
Проба Галена—Шрейера — легочная плавательная проба для опреде-
ления живорожденности новорожденного младенца.
Прогноз — научно обоснованное вероятностное суждение о будущем
состоянии, тенденциях и периодах развития явлений, процессов или
событий.
Производство экспертизы деятельность эксперта (комиссии экс-
пертов), состоящая в исследовании, в ходе которого разрешаются во-
просы, изложенные в постановлении (определении) о назначении экс-
пертизы, и завершающаяся формулированием вывода (заключения).
Противоудар — механическое воздействие, возникающее в ответ на
удар, следующее после него и формирующее очаговое кровоизлияние в
противоположной от места приложения силы области.
Пятна Вишневского — точечные кровоизлияния буровато-красного
или коричневого цвета, которые располагаются в некротически изме-
ненных участках на вершинах складок слизистой оболочки желудка и
выявляются в 80—90% случаев смерти от охлаждения.
Пятна Лярше — абсолютный признак смерти в виде треугольных
участков серовато-желтоватого цвета в углах глаз. Образуются в процес-
се высыхания белочной оболочки при открытых веках трупа.
Пятна Минакова — признак смерти от острой (быстрой) кровопоте-
ри. Представляю! собой мелкие, обычно множественные, полосчатые,
темно-красные кровоизлияния под эндокардом левого желудка сердца,
так называемые субэндокардиальные экхимозы. Пятна Минакова обра-
зуются вследствие отрицательного давления, развивающегося в левом
10 — 4685
274
Приложение 1
желудке сердца при попытке его расширения в фазе диастолы при недо-
статке крови.
Пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа — один из достоверных
признаков утопления. Представляют собой расплывчатые, с нечеткими
контурами, несколько возвышающиеся, неопределенной формы кро-
воизлияния под легочной плеврой величиной до 1—2 см, бледно-крас-
ного цвета. При пребывании трупа в воде свыше 1—2 недель пятна мо-
гут исчезать.
Пятна Тардье — один из общеасфиксических признаков смерти (или
быстро наступившей смерти). Представляют собой одиночные, чаще
множественные, мелкоточечные, темно-красные кровоизлияния под
легочной плеврой или в эпикарде.
Пятна Фабрикантова — мелкие ярко-красные диапедезные кровоиз-
лияния на слизистой почечных лоханок, нередко встречающиеся при
смерти от переохлаждения.
Развратные действия — совершение мужчиной или женщиной дейст-
вий (с малолетними и несовершеннолетними), направленных на удов-
летворение половой страсти в извращенной форме.
Раздавливание — повреждение, при котором ткани разрушаются, де-
формируются вследствие их сильного сдавления.
Размозжение — обширное нарушение структуры тканей с утратой
ими жизнеспособности, возникающее в результате грубого механичес-
кого воздействия.
Разрушение трупа — уничтожение (распад) мягких тканей мертвого
тела. В обычных условиях труп со временем под влиянием гниения пре-
вращается в скелет. Труп, находящийся на открытой местности, в сарае,
в водоеме подвергается еще и разрушению насекомыми, птицами, жи-
вотными, растениями. В летнее время труп довольно быстро превраща-
ется в скелет с помощью мух и личинок.
Разрыв — место, где разорвано; промежуток, образовавшийся меж-
ду частями целого. В травматологии разрывом называют поврежде-
ния, происходящие вследствие чрезмерного растяжения тканей.
Нередко этот термин употребляют в более широком смысле, напри-
мер для обозначения повреждений внутренних органов, возникаю-
щих от воздействия тупых предметов, транспортной травмы, падения
с высоты. Сюда же относятся и прочие разрывы внутренних органов
вследствие травмы; часто не сопровождаются наружными повреж-
дениями.
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
275
Рана — нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их
толщину, нередко с захватом глубжележащих тканей, вызванное меха-
ническим воздействием.
Раневая полость — пространство, ограниченное стенками и дном
раны.
Раневой канал — продолжение раны в тканях и органах, то есть путь
повреждающего воздействия какого-либо предмета или орудия в орга-
нах и тканях.
Рассечение — разделение тканей с помощью какого-либо орудия.
Растения ядовитые — растения, вырабатывающие и накапливающие
вещества, вызывающие отравления человека и животных.
Растяжение — действие сил, равнодействующая которых направлена
в противоположных направлениях. Обычно возникает при центробеж-
ном травматическом воздействии тупого предмета. Растяжение вызыва-
ет трещины, надрывы, разрывы тканей, отрывы частей тела.
Расчленение — разделение на отдельные части. Расчленение тела —
специфический признак железнодорожной травмы. Расчленение встре-
чается также при авиатравме, при попадании тела в трансмиссию, при
взрывах и т. п. Криминальное расчленение трупа осуществляют с целью
сокрытия следов преступления.
Реанимация — медицинские мероприятия по восстановлению жиз-
недеятельности отдельных органов или целого организма.
Резорбция — поглощение, всасывание, рассасывание, в том числе
поглощение жидких, газообразных или предельно измельченных ве-
ществ током крови или лимфы из желудочно-кишечного тракта, через
стенки серозных полостей, из подкожной клетчатки, кожи и т. д.
Резус-фактор (Rh-фактор или Rh) — антиген, содержащийся в эрит-
роцитах 85% людей и обезьян макак резус, где он и был обнаружен.
Кровь людей, в эритроцитах которых имеется резус-фактор, называется
резус-положительной. Резус-фактор передается по наследству и не ме-
няется в течение всей жизни.
Ректальный — имеющий отношение к прямой кишке.
Рентгенография — получение снимка какого-либо органа, части
тела или объекта на пленке при прохождении через них рентгенов-
ских лучей. Рентгенография не уничтожает и не видоизменяет иссле-
дуемые объекты, она широко применяется для установления нали-
чия, локализации и формы инородных тел, переломов, особенностей
развития и заболевания скелета, а также для установления возраста,
iq*
276
Приложение 1
идентификации трупов неизвестных лиц, расчлененных трупов, ис-
следования трупов новорожденных, некоторых вещественных дока-
зательств и т. п.
Реставрация трупа — совокупность действий, производимых на из-
мененном трупе с целью восстановления внешнего облика умершего.
Рецидив — повторное появление (возврат) признаков болезни.
Родовая принадлежность — принадлежность объекта к множеству,
именуемому в теории и практике судебной экспертизы родом. Родовая
принадлежность может быть одинаковая и различная.
Родовой (групповой) признак — признак, присущий любому объекту,
входящему в некоторое множество (род или группу).
Роды посмертные — выдавливание плода через родовые пути из мат-
ки трупа беременной женщины газами, образовавшимися при гниении.
Рубец — след на теле от зажившей раны или другого повреждения.
Рубец формируется в тех случаях, когда организм не может возместить
потерю тканей за счет регенерации (восстановления) той ткани, кото-
рая первоначально была повреждена.
«Рука прачки» — мацерация кожи кистей трупа в виде резкого смор-
щивания и побеления эпидермиса, развивающаяся спустя 2—3 суток
пребывания трупа в воде.
Самоубийство (суицид) — умышленное лишение себя жизни.
Самопроизвольный аборт — прерывание беременности без преднаме-
ренных действий самой женщины или других лиц.
Сепсис (заражение крови) — тяжелое полиэтиологическое инфекци-
онное заболевание, обусловленное постоянным или периодическим
поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.
Отличается генерализовнным характером, ацикличностью течения и
особо измененной реактивностью, при которой макроорганизм не спо-
собен локализовать септический процесс.
Секция — термин, которым иногда обозначают судебно-медицин-
ское или патологоанатомическое исследование трупа.
Сжатие (сдавление) — вид деформации, развивающейся под влияни-
ем сил, равнодействующая которых направлена навстречу друг другу.
Симптом — качественный или количественный признак патологиче-
ского состояния или болезни.
Симуляция — предъявление симптомов или проявлений несуществу-
ющего заболевания или травмы. Различают симуляцию истинную
(умышленную) и неосознаваемую (патологическую).
Толковый словарь судебно-медицинских терминов 277
Синдром — совокупность симптомов, объединенных единым патоге-
незом.
Синдром общий адаптационный — совокупность характерных, стерео-
типных и ответных реакций организма на действие раздражителей раз-
личной природы; имеет защитный характер и направлен на приспособ-
ление организма к новым условиям существования. Включает в себя
стадию тревоги, стадию сопротивления (приспособления и адаптации),
стадию истощения.
Скелетирование трупа — разрушение мягких тканей трупа с обнаже-
нием скелета.
Скольжение — поступательное движение по какой-либо поверхнос-
ти. Один из видов травматического воздействия, характеризующийся
образованием множественных параллельно расположенных ссадин (ца-
рапин). В судебной медицине скольжение наблюдается при касатель-
ном движении твердого тупого предмета по отношению к телу. Чаще
всего скольжение имеет место в случае перемещения тела человека по
поверхности в различные стадии любой транспортной травмы.
Слабоумие — в судебной медицине: отклонение интеллекта от нормы.
След — в судебно-медицинском значении: материально фиксиро-
ванное отображение внешнего строения одного объекта на другой, а
также наслоение, отслоение и подобные им результаты механических,
термических, химических и иных воздействий, не передающие внешне-
го строения воздействующего объекта. Отображающийся предмет явля-
ется следообразующим, а получивший отображение — следовосприни-
мающим.
Следообразование — процесс контактирования минимум двух (иден-
тифицируемого и идентифицирующего) объектов, в ходе которого иден-
тифицирующий объект воспринимает и отражает внешние свойства
(признаки внешнего строения, структуры) идентифицируемого объекта.
Смегма (жир препуциальный) — продукт сальных желез полового чле-
на и крайней плоти, вещество беловато-желтого или беловато-серого
цвета, мазеподобной консистенции. Наличие отложений смегмы у по-
дозреваемого в совершении полового преступления позволяет исклю-
чить его причастность к совершению полового акта в предшествующие
1—2 суток.
Смерть биологическая — необратимое прекращение главных жизнен-
ных функций организма, неизбежная конечная стадия индивидуально-
го существования любого живого объекта.
278
Приложение 1
Смерть клиническая — состояние, при котором после прекращения
дыхания и сердцебиения еще возможно восстановление жизненных
функций организма. Началом смерти клинической условно считают
последний вдох или последнее сердечное сокращение. После останов-
ки сердца и дыхания организм остается еще жизнеспособным. Срок
смерти клинической не превышает 5-6 мин, но может быть и более про-
должительным при гипотермии.
Смерть мнимая — такое состояние организма человека, при котором
внешние признаки деятельности главных жизненных функций орга-
низма выражены настолько слабо, что не определяются окружающими,
хотя в действительности человек еще жив. Такое состояние может на-
блюдаться при электротравме, некоторых отравлениях, тепловом и сол-
нечном ударах, механической асфиксии, кровоизлиянии в мозг и т. п.
Сношение половое (совокупление) — физиологический акт, направ-
ленный на продолжение рода и заключающийся во введении мужского
полового члена во влагалище. Половое сношение — это, прежде всего и
только, сношение полов. Половое сношение как нормальный, то есть
физиологический, акт может иметь место только между лицами разно-
го пола, между мужчиной и женщиной.
Собственный признак — признак, свойственный кому-либо или че-
му-либо.
Совокупность признаков — система общих и частных признаков как
достаточное основание для выделения объекта из множества других, то
есть отождествления единичного.
Совпадающий признак — признак или совокупность признаков, име-
ющихся у каждого из как минимум двух сравниваемых объектов.
Сопоставимость (сравнимость) — обусловленная наличием совпадаю-
щих признаков возможность сравнения объектов и констатации их
тождества (однородности).
Сопор — глубокая стадия оглушения сознания, при которой отсутст-
вуют реакции на словесное обращение, а сохранены лишь реакции на
болевое раздражение.
Состояние терминальное — конечные этапы жизнедеятельности ор-
ганизма, пограничное состояние между жизнью и биологической смер-
тью, характеризующееся глубокими, но обратимыми изменениями
жизненно важных функций организма.
Сотрясение — сильное встряхивание, содрогание, резкое колебатель-
ное движение всего тела или отдельной его части; один из видов трав-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
279
магического воздействия, возникающего при ударе с большой силой
движущимся массивным предметом или при падении с большой высо-
ты. Значительные сотрясения тела сопровождаются кровоизлияниями,
разрывами и отрывами тканей и органов, переломами.
Сотрясение головного мозга — внутричерепная травма, сопровожда-
ющаяся потерей сознания и другими симптомами поражения головно-
го мозга.
Сперма — мужская семенная жидкость, представляющая собой
смесь секретов яичек и их придатков, семенных пузырьков, предста-
тельной железы и других. В нормальной сперме различают сперматозо-
иды, клетки яичек и другие включения. В сухих пятнах сперматозоиды
сохраняются долго, во влагалище — до 3—5 суток.
Специалист — лицо, обладающее специальными знаниями, привле-
каемое к участию в процессуальных действиях для содействия в обнару-
жении, закреплении и изъятии предметов и документов, применении
технических средств в исследовании материалов, для постановки во-
просов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов,
входящих в его профессиональную компетенцию.
Специальные знания — профессиональные знания в области науки,
техники, искусства или ремесла, используемые соответствующими све-
дущими лицами, действующими в уголовном или гражданском процес-
се в качестве специалистов или экспертов, а также производящими спе-
циальные исследования или ведомственные проверки по поручениям
государственных органов.
Специфический признак — редко встречающийся признак, обладаю-
щий большой значимостью. Специфичность признака определяется
экспертом на основе знаний о механизме образования признака и опы-
та производства экспертиз. Измеряется количественно величиной, об-
ратной частоте встречаемости признака.
Способность производительная — возможность организма воспроиз-
водить потомство. Способность производительная у мужчин состоит из
возможности полового сношения и оплодотворения, а у женщин она
складывается из способности к половому сношению, зачатию, вына-
шиванию плода и родам.
Спорные половые состояния — половые состояния, устанавливаемые
с помощью судебно-медицинской экспертизы: определение истинного
пола, половой зрелости, производительной способности, девственнос-
ти, беременности, бывших родов и аборта.
280
Приложение 1
Сравнение — процедура (система действий) сопоставления одного
объекта в отношении с каким-либо другим объектом (множеством объ-
ектов), производимая в целях идентификации или разрешения иных
познавательных задач.
Ссадина — поверхностное нарушение целости кожи вплоть до сосоч-
кового слоя. Ссадина — результат воздействия на тело твердого тупого
предмета под острым углом и последующего скольжения (трения).
Статус (с медицинской точки зрения) — состояние соматического и
психического здоровья при объективном и субъективном обследовании
испытуемого.
Странгуляционная борозда — отпечаток на коже шеи материала пет-
ли, сдавливающей ее. Выраженность странгуляционной борозды и дру-
гие ее особенности в основном зависят от материала петли, положения
ее на шее, механизма затягивания, вида странгуляции и времени пребы-
вания трупа в петле.
Стресс — состояние напряженности (психической или физиологи-
ческой), обеспечивающей адаптацию (приспособление) организма к
раздражающему патогенному воздействию, способное как дезорганизо-
вать, так и активизировать деятельность человека.
Судебная медицина — специальная мультидисциплинарная наука
(отрасль практического здравоохранения), изучающая и разрешающая
медико-биологические вопросы, возникающие в процессе расследова-
ния и судебного рассмотрения уголовных или гражданских дел.
Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из прове-
дения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разре-
шение которых требует специальных знаний в области науки, техники,
искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, су-
дьей, органом дознания, следователем или прокурором в целях установ-
ления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.
Судебно-медицинская экспертиза — предусмотренное и регламенти-
рованное законом процессуальное действие, заключающееся в научно-
практическом исследовании врачом конкретных объектов с целью раз-
решения специальных вопросов и дачи заключения.
Судебно-медицинская токсикология — отрасль судебной медицины и
токсикологии, изучающая различные проявления отравлений с иденти-
фикацией ядовитых веществ.
Судебно-медицинская трассология — раздел судебной медицины,
разрабатывающий методы групповой и индивидуальной идентифика-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
281
ции ранящего предмета по особенностям его следов в поврежденных
тканях.
Существенный признак — признак, обладающий максимальной зна-
чимостью для достижения цели исследования.
Сходство — подобие сравниваемых объектов. Констатируется при на-
личии у этих объектов некоторых общих родовых признаков, обладающих
высокой степенью общности. Следует отличать от тождества объекта.
Сывороточные системы (группы) крови — многочисленные антигены,
передающиеся по наследству и содержащиеся в сыворотке крови.
Сыровидная смазка — жирная масса серовато-белого цвета на коже
плода (после 5 месяцев внутриутробной жизни), состоящая из жира,
клеток эпидермиса, пушковых волос. Является признаком новорожден-
ное™ младенца.
Тайна врачебная — не подлежащие разглашению сведения о боль-
ном, полученные медицинским работником от больного или в процес-
се его обследования и лечения.
Танатология — учение о смерти, то есть наука, изучающая процесс
умирания, смерть, ее причины и проявления. Танатология подразделя-
ется на общую и частную. Общая танатология изучает общие законо-
мерности процесса умирания, трупные изменения и их зависимость от
состояния внешней среды, особенности исследования трупа для опре-
деления причины смерти и т. д. Частная танатология рассматривает осо-
бенности танатогенеза при различных заболеваниях, повреждениях, от-
равлениях и других причинах смерти.
Температура трупа — показатель, используемый в судебной медици-
не и криминалистике главным образом для определения времени (дав-
ности) наступления смерти. Скорость охлаждения зависит от многих
факторов: температуры окружающей среды, размеров и веса тела, дви-
жения воздуха, поверхности, на которой лежит труп, наличия одежды и
др. Измерение температуры производится в прямой кишке.
Токсикоз травматический — синдром длительного сдавления, пози-
ционный некроз, краш-синдром с явлением своеобразного некротиче-
ского изменения мышц. Возникает вследствие придавливания тяжестя-
ми, длительного сдавления мышц при нахождении в одном и том же по-
ложении, при обвалах и т. п.
Токсикология — наука, изучающая свойства и механизмы действия
ядовитых и потенциально токсических веществ, особенности вызывае-
мых ими отравлений и методы их предупреждения и лечения.
282
Приложение 1
Токсичность — ядовитость.
Толерантность — способность переносить, выносливость. По отно-
шению к яду или лекарству — это способность переносить большие до-
зы без вреда для организма.
Травма — нарушение анатомической целостности тканей или орга-
нов с расстройством их функции, обусловленная воздействием различ-
ных факторов окружающей среды (механических, термических, хими-
ческих, лучевых и т. д.).
Травма психическая — эмоциональное воздействие, вызвавшее пси-
хическое расстройство.
Травматизм — совокупность воздействия различных повреждающих
факторов на организм, нередко возникающих при одинаковых услови-
ях или при сходных обстоятельствах.
Травматология судебно-медицинская — раздел травматологии и со-
ставная часть судебной медицины, изучающая морфологические при-
знаки механических повреждений и другие проблемы, связанные с ни-
ми, для целей судебно-медицинской практики. Одной из основных за-
дач судебно-медицинской травматологии является установление ору-
дия и механизма травмы по морфологическим особенностям поврежде-
ний.
Трансплантация — пересадка тканей или органов на другую часть те-
ла того же организма или в другой организм.
Трассология — наука о следах; раздел криминалистической техники,
представляющий собой систему научных положений, а также соответ-
ствующих им технических средств и методов обнаружения, фиксации,
изъятия и исследования следов от воздействия различных предметов и
орудий.
Тремор — непроизвольные стереотипные ритмичные колебательные
движения (дрожание) всего тела или его частей (конечностей).
Трещина кожи — поверхностное узкое нарушение целости эпидерми-
са, образующееся при растяжении кожи.
Трещина кости — неполное нарушение целости кости, при котором
плоскость перелома не зияет. Трещинами обычно называют неполные и
линейные переломы, отходящие от основного перелома в виде линей-
ных разветвлений и т. п.
Тромбоз — процесс прижизненного свертывания крови в полостях
сердца или в просвете сосудов, часто вызывающий их закупорку. При-
чина тромбоза — нарушение функции физиологической противосвер
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
283
тывающей системы в связи с изменением ее нейрогуморальной регуля-
ции. Местными предпосылками тромбоза являются нарушение целости
сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови в органах и си-
стемах.
Трудоспособность — способность к трудовой деятельности, завися-
щая от состояния здоровья человека. В зависимости от характера рабо-
ты, которую может выполнять человек, различают общую (то есть спо-
собность к неквалифицируемому труду), профессиональную (то есть
способность к выполнению работы по определенной профессии) и спе-
циальную трудоспособность (то есть способность выполнять специаль-
ную работу в определенных производственных условиях). По объему
обычно выделяют полную и неполную утрату трудоспособности (огра-
ниченную, частичную), а по сроку — стойкую и временную нетрудоспо-
собность.
Труп — мертвое тело человека (или животного), один из объектов су-
дебно-медицинской экспертизы.
Трупная зелень — изменение окраски кожи трупа под влиянием про-
цессов гниения.
Трупная эмфизема — скопление гнилостных газов в подкожной клет-
чатке, тканях, органах и полостях трупа.
Трупные изменения (явления) — изменения, развивающиеся в трупе
после наступления биологической смерти. Различают ранние (трупные
пятна, окоченение, охлаждение трупа, высыхание, аутолиз) и поздние
(гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление) трупные изме-
нения.
Туалет трупа — приведение в надлежащее состояние лица, волос и
одежды трупа, которое придает ему прижизненный вид, с целью опо-
знания, фотографирования и пр.
Удар — резкий толчок, сильное прикосновение, один из механизмов
травматического воздействия. Это кратковременное взаимодействие
предмета и тела человека при движении. Различают удар каким-либо
предметом (орудием) либо удар о предмет.
Удар солнечный — нарушение терморегуляции головного мозга, вы-
званное интенсивным и длительным воздействием солнечных (ультра-
фиолетовых) лучей на голову человека, сопровождающееся приливом
крови к голове.
Удар тепловой — разновидность перегревания организма человека,
вызванная общим действием высокой температуры- Может возникнуть
284
Приложение 1
при высокой температуре окружающей среды, повышенной влажности
воздуха и усиленной мышечной работе (в горячих цехах, шахтах, у коче-
гаров, солдат на марше и т. п.).
Удавление — сдавливание шеи руками или петлей, затягиваемой на
шее руками или иным способом, но не под действием тяжести собст-
венного тела.
Умирание — последовательно развивающийся процесс прекращения
жизнедеятельности организма, включающий развитие терминальных
состояний, предшествующих наступлению биологической смерти.
Условный вывод (заключение) эксперта — признание факта в зависи-
мости от определенных обстоятельств, достоверности предшествующих
знаний и доказанности других фактов (если..., то...). Условный вывод
может высказываться в категорической и вероятностной форме.
Установление групповой (родовой) принадлежности — установление
принадлежности объекта к множеству, именуемому группой или родом.
Установление групповой принадлежности — одна из возможных задач
экспертизы по конкретному уголовному (гражданскому) делу, этап
идентификации.
Установление принадлежности частей целому — одна из задач экспер-
тизы и ее результат, а также форма и способ идентификации объекта,
разделенного на части.
Утопление — обтурация (закрытие) просвета дыхательных путей
жидкой средой (водой), приводящая к механической асфиксии.
Утрата профессиональной трудоспособности — утрата способности
к выполнению работы по определенной профессии, специальности.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособно-
сти медико-социальная экспертная комиссия в каждом конкретном
случае учитывает следующие факторы: выраженность нарушений
функций организма, степень компенсации утраченных функций,
способность потерпевшего выполнять в той или иной степени работу
по основной профессии, в том числе возможность выполнения рабо-
ты в обычных или специально созданных условиях, а также меропри-
ятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и пере-
обучение.
Фаза — определенный момент, отдельная стадия или период в ходе
развития, в изменении формы или состояния чего-либо. Например, в
автотравме от переезда колесом выделяют следующие фазы: соприкос-
новение колеса машины с телом (удар), протаскивание (переворачива-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
285
ние) тела, въезд колеса на тело жертвы, перекатывание колеса через те-
ло, волочение.
Фактор — движущая сила, причина совершающегося процесса, яв-
ления или одно из его необходимых условий.
Фауна трупа — животный мир, разрушающий труп: мухи, жуки, му-
равьи и другие насекомые.
Феминизм — наличие у мужчин вторичных половых признаков, харак-
терологических и поведенческих особенностей, свойственных женщинам.
Фенотип — совокупность разнообразных признаков и свойств орга-
низма, сформировавшихся в процессе его индивидуального развития.
Фенотип вырабатывается в результате взаимодействия наследственных
факторов организма (генотипа) и условий среды обитания.
Фиксация следов — в криминалистике: закрепление и обеспечение
сохранности характерных признаков и свойств следа для последующего
технико-криминалистического исследования.
Фотосовмещение — метод, используемый при идентификации лич-
ности путем совмещения прижизненных фотоснимков с фотографией
черепа по существенным признакам (анатомическим ориентирам).
Ходатайство эксперта — основанное на законе письменное обраще-
ние (просьба) эксперта к органу, назначившему экспертизу, о предо-
ставлении дополнительных материалов для экспертизы, создании усло-
вий для исследования таких материалов, привлечении к экспертизе
других специалистов.
Хронический (о заболевании, патологическом процессе) — медленно
развивающийся, затяжной, длительный.
Царапина — узкая линейная ссадина.
Цианоз — синюшность, синевато-красный цвет кожи и слизистых
оболочек вследствие недостаточного насыщения крови кислородом,
отчетливее всего выраженный на лице (особенно на губах) и на коже
ногтевых фаланг пальцев.
Цианотическая маска — диффузная припухлость и резкий цианоз
кожных покровов лица с множественными экхимозами, не исчезающи-
ми при надавливании пальцем.
Частный признак — признак, характеризующий часть объекта, на-
пример отдельный элемент рукописи (букву, часть буквы), элемент
(часть поверхности) следа и т. п.
Черты личности — устойчивые, повторяющиеся в различных ситуа-
циях особенности поведения индивида.
286
Приложение 1
Членовредительство — умышленное причинение самому себе или по
сговору с друтим лицом каких-либо повреждений частей тела или от-
дельных органов с корыстными целями.
Чувствительность — способность к ощущению и реагированию на
сравнительно слабые или незначительно отличающиеся друг от друга
воздействия.
Шлиф (в кости) — гладкая поверхность в области разделения (по-
вреждения) плоской, трубчатой кости или хряща в виде множества па-
раллельных между собой мелких валиков и бороздок, образующаяся от
действия лезвия рубящего или зубцов пилящего предмета. Валики и бо-
роздки отражают путь, пройденный в кости лезвием, соответствуя зазу-
бринам и выступам рубящей части орудия или зубцов пилящего орудия.
Шлиф используют для идентификации конкретного экземпляра орудия
травмы. Шлиф в виде полированной площадки может образоваться при
длительном соприкосновении части тела с вращающимся колесом
рельсового транспорта, что может наблюдаться при расчленении тела и
перемещении частей трупа на определенное расстояние. Такие шлифы
обычно покрыты черноватой смазкой и являются специфическим при-
знаком железнодорожной травмы.
Шок — патологический процесс, проявляющийся комплексом сво-
еобразных реакций различных систем организма на воздействие чрез-
вычайных (болевых) раздражителей. Состояние, которое может пред-
ставлять опасность для жизни.
Штанцмарка — отпечаток контура дульного среза оружия на коже
вокруг входного отверстия раны при выстреле в герметичный (плот-
ный) упор.
Эвтаназия — ускорение смерти безнадежного и страдающего больно-
го. Эвтаназия может быть активной и пассивной. Активная эвтаназия —
активное целенаправленное действие врача, ускоряющее смерть боль-
ного с его согласия или по его просьбе. Пассивная эвтаназия — отказ от
лечебных мероприятий, которые могут продлить жизнь больного на ка-
кой-либо срок. Эвтаназия — противоправное действие.
Экзогенный — внешнего происхождения, вызываемый внешними
причинами.
Эксгумация — извлечение из земли погребенного тела умершего,
чаще всего для судебно-медицинского исследования. Эксгумация
представляет собой следственное действие, проводимое следователем
по постановлению в присутствии понятых, с участием судебно-меди-
Толковый словарь судебно-медицинских терминов
287
цинского эксперта или врача — специалиста в области судебной ме-
дицины.
Экскременты — твердые и жидкие испражнения человека и живот-
ных (кал, меконий, моча). Обнаруженные на месте происшествия сле-
ды кала и мочи могут быть использованы в решении важных для след-
ствия вопросов.
Эксперт — лицо, обладающее специальными знаниями и назначен-
ное для производства судебной экспертизы и дачи заключения.
Экспертная инициатива — предусмотренное законом право экс-
лерта указать в своем заключении на имеющие значение для дела
факты, по поводу которых ему не были заданы соответствующие во-
просы.
Экспертное исследование — процесс познания, завершающийся фор-
мулировкой вывода (заключения); исследование тех или иных материа-
лов, производимое экспертом в целях установления фактов, интересую-
щих лицо (органы), назначившее экспертизу.
Экспертное учреждение — государственная организация, созданная
для производства сведущими лицами экспертных исследований (судеб-
ных экспертиз) по требованиям правоохранительных органов.
Экстремальные условия — условия, вызывающие реакции организма
и личности, находящиеся на грани патологических нарушений, в част-
ности вызывающие стресс.
Экхимозы — мелкоточечные кровоизлияния под кожу, слизистые и
серозные оболочки органов.
Электрометка («знак тока») — своеобразное повреждение кожи, воз-
никающее при действии электрического тока.
Элиминация — удаление или выделение организмом чего-либо. На-
пример, после того, как уровень алкоголя в крови человека достигает
наивысшей точки (при приеме спиртных напитков), начинается период
элиминации, сопровождающийся понижением уровня алкоголя в кро-
ви за счет его окисления и выделения из организма.
Эмболия — патологический процесс, при котором наблюдается цир-
куляция в крови или лимфе каких-либо посторонних частиц, вызываю-
щих нарушение тока крови либо закупорку сосудов разного калибра.
Эти частицы называются эмболами. В качестве эмболов могут быть:
капли жира (жировая эмболия), пузырьки воздуха (воздушная эмболия)
или газа (газовая эмболия), кусочки ткани (тканевая эмболия) размоз-
женных при травме органов, оторвавшиеся части тромба (тромбоэмбо-
288
Приложение 1
лия), осколки снарядов или пули, скопления бактерий или грибов, жи-
вотные паразиты (эхинококк) и пр.
Эндогенный — конституционный, наследственный, внутреннего
происхождения; в медицине: происходящий от причин, лежащих во
внутренней среде организма.
Этика врачебная — совокупность норм поведения врача и отноше-
ния его к больному. Врачебная этика охватывает вопросы о нравствен-
ности врача, включая нормы его поведения и морали, чувство профес-
сионального долга и чести, совести и достоинства, а также вопросы о
взаимоотношениях врачей с больными, их родственниками, с другими
медицинскими работниками.
Этиология — причина и условия возникновения болезни или пато-
логического состояния.
Эякуляция — семяизвержение: выбрасывание семенной жидкости из
мужской уретры.
Яд — вещество, которое, попадая в организм извне, в силу своих фи-
зико-химических свойств даже в ничтожных количествах при опреде-
ленных условиях вызывает отравление, то есть расстройство здоровья
или смерть. В качестве яда в конкретной ситуации может использовать-
ся не только вещество, специально созданное и предназначенное для
отравления, но и вещество, используемое в лечебных или иных целях —
при умышленном или неосторожном превышении дозы (некоторые ле-
карственные препараты, наркотические средства, алкоголь и др.). Яды
различаются по времени действия, месту действия, интенсивности от-
равляющего воздействия и другим признакам.
Ядро Бекляра — ядро окостенения нижнего эпифиза бедренной кос-
ти, имеющее диаметр 0,5—0,6 см и свидетельствующее о доношенности
новорожденного младенца.
Ятрогения (ятрогенная патология) — патологические процессы, со-
стояния и заболевания, порожденные действиями врача или медицины
вообще. Чаще всего возникают при технически неправильном проведе-
нии диагностических и лечебных мероприятий, инструментального ис-
следования, при ошибочном введении лекарств и т. д. Возможны фор-
мы ятрогении, возникающие даже при успешном лечении какого-либо
заболевания, но повлекшие за собой возникновение другой патологии
(«второй болезни»).
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
Раздел I. Предмет и содержание судебной медицины. Процессуальные
и организационные основы судебно-медицинской экспертизы
1 -D 11 - В 21 - А 31-С 41 - В
2-Е 12 —С 22- Е 32-А 42- В
3—А 13-С 23-А 33-В 43-А
4 —D 14-Е 24-Е 34-D 44-В
5 —D 15-В 25-Е 35-А 45-В
6 —А 16-В 26- В 36-С 46-А
7 —А 17-D 27-С 37-А 47-D
8-Е 18-С 28-Е 38-В 48-В
9 —D 19-D 29 —D 39-Е 49-D
10-А 20-В 30-В 40-D 50-А
Раздел II. Учение о смерти и трупных явлениях. Осмотр трупа на месте
его обнаружения. Судебно-медицинская экспертиза трупа
1 —D 11 -Е 21 -Е 31-С 41 - В
2 —D 12-D 22-Е 32-А 42 — В
3—А 13 —А 23-С 33 - В 43-В
4 — D 14-С 24-Е 34-Е 44- В
5-Е 15-А 25- D 35-С 45-D
6 —D 16-А 26-А 36-D 46-С
7-Е 17-В 27-С 37- D 47-А
8 —А 18-С 28-Е 38-С 48-Е
9 —D 19-В 29-Е 39- Е 49-Е
10- Е 20-С 30- В 40-В 50-D
290
Приложение 2
Эталоны ответов к тестовым заданиям
291
Раздел III. Экспертиза повреждений, причиненных тупыми предмета-
ми, транспортная травма и падение с высоты
1 -А 11-Е 21 -А 31 - В 41 - С
2 —С 12-С 22-Е 32-С 42-В
3 —А 13-D 23-Е 33-А 43-Е
4-А 14- В 24-Е 34-С 44- В
5-D 15-С 25-D 35-Е 45-А
6-А 16-А 26-Е 36-А 46-D
7-А 17- D 27-А 37-Е 47-С
8 —С 18-С 28-D 38-D 48-D
9 —А 19- Е 29-Е 39-D 49-С
10-А 20-С 30 — Е 40-В 50-D
Раздел V. Экспертиза огнестрельных повреждений
1 - D 11 -А 21 —А 31 -А 41 - С
2 —А 12-С 22-С 32-А 42 - В
3-Е 13 —А 23-Е 33-D 43-А
4-D 14-Е 24- D 34-С 44-В
5—А 15-С 25-Е 35-А 45-А
6 —А 16-Е 26-А 36- Е 46- В
7-А 17-Е 27-В 37-С 47-А
8 —А 18-D 28-Е 38- В 48-А
9 —А 19-D 29-С 39-Е 49-С
10-А 20-Е 30-Е 40-Е 50-С
Раздел IV. Экспертиза повреждений, причиненных острыми орудиями
Раздел VI. Повреждения и смерть от воздействия некоторых физичес-
I ких и химических факторов
1 - А 11 -С 21-Е 31 -D 41-D
2-Е 12-D 22-С 32 Е 42-D
3- В 13-А 23-А 33-В 43 - В
4-А 14-А 24-Е 34-D 44-Е
5 —А 15-С 25-Е 35-D 45-D
6 —А 16-С 26-D 36-С 46-А
7-А 17-А 27-А 37-А 47-Е
8 —А 18-Е 28-С 38 - В 48 - С
9 —А 19- В 29-D 39-А 49-D
10-А 20-Е 30-С 40-Е 50-А
1 -D 11-Е 21 - D 31 -Е 41 - В
2 —А 12-А 22-А 32-С 42-С
3-С 13-Е 23-Е 33-А 43-В
4-А 14-С 24-А 34- D 44-А
5—А 15 —С 25-Е 35-А 45-С
6—А 16-А 26-D 36-D 46- D
7-А 17-С 27 - А 37- В 47-Е
8-Е 18-D 28-Е 38- В 48-В
9 —В 19-С 29-А 39-А 49-В
10-А 20-D 30-Е 40-D 50-В
292
Приложение 2
Раздел VII. Механическая асфиксия
1 - А 11 -В 21-Е 31-Е 41 -Е
2-С 12-В 22-А 32-В 42-С
3 —А 13-С 23-Е 33-С 43-В
4 —А 14-D 24-А 34-А 44-В
5 —С 15-Е 25-Е 35-D 45-В
6 —А 16-D 26-В 36-Е 46 — С
7-Е 17-Е 27-А 37-В 47-А
8 —А 18-С 28-Е 38-С 48-В
9 —А 19-С 29-В 39-D 49-D
10-А 20-D 30-С 40 —В 50—В
Раздел VIII. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняе-
мых и других лиц
1 -А 11 -С 21 -D 31 -D 41 - В
2 —А 12-С 22-А 32-А 42-А
3-А 13 — D 23-Е 33-А 43-С
4 —D 14-С 24-С 34-Е 44-С
5 -А 15-В 25-А 35-В 45 - А
6 -Е 16-В 26-В 36-А 46-А
7 -А 17-С 27-Е 37-А 47 -А
8-D 18-Е 28-С 38-Е 48-А
9 —А 19-Е 29-А 39-А 49-А
10-Е 20-Е 30-Е 40-А 50 —D
Эталоны ответов к тестовым заданиям
293
Раздел IX. Медико-криминалистическая идентификация личности
1-С 11 -С 21 - А 31 - С 41 -D
2-С 12-D 22-Е 32- В 42 — Е
3 —А 13-С 23-D 33-А 43-А
4 —С 14-В 24-Е 34-Е 44-А
5 —А 15-Е 25-А 35 —А 45-А
6 —А 16-Е 26- Е 36-D 46-Е
7 —А 17-Е 27-Е 37-В 47-А
8-А 18-Е 28-Е 38-Е 48-D
9-Е 19-Е 29-А 39-С 49-А
10-А 20-Е 30-В 40-А 50-Е
Раздел X. Исследование вещественных доказательств биологического
происхождения
1 —А 11-Е 21 - А 31 - А 41 - В
2-А 12-С 22-А 32-D 42-С
3 —D 13-Е 23-С 33-С 43-А
4 —А 14-Е 24-С 34-А 44-D
5-Е 15-D 25-Е 35-С 45-В
6 —А 16-D 26-Е 36-В 46-А
7-Е 17-Е 27-С 37-А 47-С
8-А 18-В 28-А 38-С 48 -Е
9 —С 19-С 29-Е 39-А 49-D
10-А 20-А 30-D 40-С 50-В
294
Приложение 2
Раздел XI. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел о про-
фессиональных правонарушениях медицинских работников
1 —А 11 — С 21 -С 31 -А 41-С
2 —D 12- D 22- D 32- В 42- В
3-С 13 — С 23-Е 33-С 43-D
4- В 14- В 24-D 34-Е 44-Е
5 —А 15-В 25-С 35-В 45-А
6 —А 16 —А 26- D 36-А 46-В
7-Е 17-В 27-Е 37-D 47-А
8 —D 18 —С 28-С 38-В 48-D
9 —А 19 —А 29-Е 39-А 49- Е
10-С 20-D 30-В 40-С 50- С
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ
ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ НА ЗАЧЕТЕ
1. Судебная медицина: предмет, система, содержание.
2. Понятия «судебная экспертиза» и «СМЭ»: объекты и методы иссле-
дования.
3. Виды судебно-медицинской экспертизы: ст. 200, 201, 207 УПК РФ.
4. Эксперт: права, обязанности и ответственность (ст. 57 УПК РФ,
ст. 16 и 17 ФЗ).
5. Отвод эксперта (ст. 70 УПК РФ, ст. 18 ГПК).
6. Порядок назначения судебной экспертизы (ст. 195 УПК РФ).
7. Назначение экспертизы в гражданском процессе (ст. 79 ГПК).
8. Содержание определения суда о назначении экспертизы (ст. 80
ГПК).
9. Обязательное назначение судебной экспертизы (ст. 196 УПК РФ).
10. Порядок направления материалов уголовного дела для производства
судебной экспертизы (ст. 199 УПК РФ).
11. Права подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, свидетеля при
назначении и производстве судебной экспертизы (ст. 198 УПК РФ).
J2. Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых
производится судебная экспертиза (ст. 31 ФЗ).
13. Ограничения в применении методов исследований при производст-
ве судебной экспертизы в отношении живых лиц (ст. 35 ФЗ).
14. Присутствие участников процесса при производстве судебной экс-
пертизы в отношении живых лиц (ст. 36 ФЗ).
15. Помещение в медицинский или психиатрический стационар для
производства судебной экспертизы (ст. 203 УПК РФ).
16. Допрос эксперта (ст. 205 и ст. 282 УПК РФ).
17. Производство судебной экспертизы (ст. 283 УПК РФ).
18. Заключение и показания эксперта и специалиста (ст. 80 УПК РФ).
19. Заключение эксперта (ст. 204 УПК РФ, ст. 86 ГПК РФ, ст. 25 ФЗ).
20. Предъявление заключения эксперта (ст. 206 УПК РФ).
21. Специалист: права, обязанности и ответственность (ст. 58 УПК РФ).
22. Отвод специалиста (ст. 71 УПК РФ).
23. Консультация специалиста (ст. 188 ГПК РФ).
296
Приложение 3
24. Государственная судебная экспертная деятельность: основные поло-
жения (ст. 6 и 11 ФЗ).
25. Государственный судебный эксперт (ст. 12 ФЗ).
26. Независимость эксперта (ст. 7 ФЗ).
27. Организация и структура судебно-медицинской службы (Бюро СМЭ).
28. Этапы и виды осмотра места происшествия и трупа.
29. Задачи врача при осмотре места происшествия и трупа.
30. Схема и последовательность описания трупа на месте его обнару-
жения.
31. Схема описания повреждений на трупе и у живых лиц.
32. Понятие «смерть»; судебно-медицинская классификация смерти.
33. Трупные явления и определение по ним давности смерти.
34. Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа.
35. Перечень общих вопросов, разрешаемых при экспертизе трупов
(взрослых).
36. Перечень вопросов, разрешаемых при СМЭ трупов плодов и ново-
рожденных младенцев.
37. Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе скелетированных
и эксгумированных трупов.
38. Определение понятия «повреждение» и классификация повреждаю-
щих факторов.
39. Повреждения от действия тупых предметов (классификация и разре-
шаемые вопросы).
40. Транспортная травма (классификация и разрешаемые вопросы).
41. Падение с высоты и из положения стоя на плоскость (классифика-
ция и разрешаемые вопросы).
42. Повреждения от действия острых орудий (классификация и разре-
шаемые вопросы).
43. Классификация огнестрельных повреждений (разрешаемые во-
просы).
44. Повреждения от действия крайних температур (разрешаемые во-
просы).
45. Повреждения от действия технического и атмосферного электри-
чества (разрешаемые вопросы).
46. Повреждения от изменений барометрического (атмосферного) дав-
ления (разрешаемые вопросы).
47. Изменения в организме от воздействия лучистой энергии (радиа-
ции) (разрешаемые вопросы).
Перечень вопросов, рекомендуемых для итогового контроля знаний 297
48. Классификация ядов и экспертиза отравлений (разрешаемые во-
просы).
49. Классификация механической асфиксии (разрешаемые вопросы).
50. СМЭ тяжести вреда здоровью (классифицирующие признаки).
51. Перечень вопросов, разрешаемых при СМЭ тяжести вреда здо-
ровью.
52- СМЭ состояния здоровья (поводы к назначению и разрешаемые
вопросы).
53. СМЭ половых состояний (поводы и разрешаемые вопросы).
54. СМЭ половых преступлений (разрешаемые вопросы).
55. Правила обнаружения, изъятия фиксации и направления на лабора-
торные исследования вещественных доказательств биологического
происхождения.
56. СМЭ следов крови, спермы, волос слюны и других выделений чело-
века (разрешаемые вопросы).
57. СМЭ по материалам дел (разрешаемые вопросы).
58. Профессиональные правонарушения медицинских работников.
59, Гражданская ответственность за причинение вреда здоровью при
оказании медицинской помощи.
60. Общие принципы и методы идентификации личности.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акопов В. И. Судебная медицина: Учебное пособие для студентов
юридических специальностей. — М. — Ростов-н/Д: Центр «Март»,
2003.
2. Акопов В. И. Судебная медицина в вопросах и ответах: Практическое
руководство для юристов и врачей. — Ростов-н/Д: Феникс, 2004.
3. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учебное пособие для
вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, За-
кон и право, 2000.
4. Гурочкин Ю.Д., Соседко Ю.И. Судебная медицина: Учебник для юри-
дических и медицинских вузов. — М.: Эксмо, 2006. — (Российское
юридическое образование).
5. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Практикум: Учебное
пособие. — М.: БЕК, 1997.
6. Локтев В.Е., Федосюткин В.А. Определение давности наступления
смерти на месте происшествия: Пособие для оперативно-розыскных
и следственных работников. — М.: УНПЦ «ЮрИнфор», 1992.
7, Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Под ред.
А.А. Матышева, — СПб: Лань, 1997.
8. Пауков В.С., Живодеров П.Н. Судебная медицина и судебная психиа-
трия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2000.
9. Пашинян Г.А., Харин Г.М. Оформление «Заключения эксперта» (экс-
пертиза трупа). — М.: Компания «Спутник», 2005.
\Х). Первоначальный осмотр трупа: Методические рекомендации / Под
ред. проф. Г.М. Харина. — Казань: КГМУ, 2003.
11. Пиголкин Ю.И., Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник. — М.: Ме-
дицина, 2003.
12. Правила построения судебно-медицинского диагноза, выводов экс-
перта и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти»: Учеб-
но-методические рекомендации / Под ред. проф. Г.М. Харина. —
Казань: КГМУ, 2004.
13- Руководство по судебной медицине / Под ред. В.В. Томилина,
Г.А. Пашиняна. — М.: Медицина, 2001.
14. Судебная медицина. Общая и Особенная части: Учебник / С.Ф. Щадрин,
С.И. Гирько, В.Н. Николаев и др. — М.: Эксмо, 2005. — (Российское
юридическое образование).
Список рекомендуемой литературы
299
15. Судебная медицина: Учебная литература для юридических вузов /
Под. ред. В.Н. Крюкова. — М.: Норма, 2004.
16. Судебная медицина: Учебник для вузов / Под ред. проф. Г.А. Паши-
няна, проф. Г.М. Харина. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2001.
17. Судебная медицина: Учебник для высших юридических учебных за-
ведений / Под ред. В.В. Томилина. — М.: Норма, 2001.
18. Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов /
И.В. Виноградов, А.С. Гладких, В.Н. Крюков и др. — М., 1985.
19. Судебно-медицинские и процессуальные вопросы, разрешаемые на
месте происшествия: Справочник следователя / К.Ф. Амиров,
Г.М. Харин. — Казань: Мастер Лайн, 2004.
20. Толковый словарь терминов, используемых при производстве судеб-
но-медицинских экспертиз / И.В. Буромский, В.А. Клевно, Г.А. Па-
шинян, — М.: Норма, 2005.