MTV_Kabatov_Yu_F_Krendal_P_E_Meditsinskoe_i

Похожие

Управление и экономика фармации. Том 1

Общая гигиена.

Медицинское и фармацевтическое товароведение

Руководство к практическим занятиям по технологии лекарственных форм

Текст

Глава I

МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ,
ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ, КАЧЕСТВО

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ

К медицинским товарам следует отнести те изделия и материа-
лы, которые применяются в медицинской практике для диагности-
ки, лечения и профилактики заболеваний. Поскольку ассортимент
медицинских товаров весьма обширен и многообразен, эти товары
делят на группы, подгруппы, виды, классы. Классификация стро-
ится таким образом, чтобы в каждое звено ее входили товары,
сходные между собой по какому-либо общему признаку, что в
значительной степени облегчает их изучение.

Прежде всего медицинские товары делят на две большие груп-
пы: материалы и изделия. Материалы отличаются от из-
делий тем, что они, будучи, применены в лечебно-диагностическом
процессе, как правило, не могут быть использованы повторно.
Каждый материал, кроме того, изготовляют из сырья одного вида.
Примером материалов служат перевязочные средства и шовные
материалы, материалы для пломбирования зубов и др. К мате-
риалам близко примыкают изделия однократного применения, так
как их изготовляют чаще всего из одного вида материала; они
имеют простые конструктивные формы и дешевы. Изделия в боль-
шинстве своем могут и должны использоваться многократно и слу-
жить как. можно дольше. Их изготовляют из прочных и долговеч-
ных материалов.

Изделия, применяемые в лечебно-диагностическом процессе,
называют медицинскими техническими средств а-
м и. Основную массу их оставляют медицинские технические уст-
ройства, кратко именуемые медицинской техникой. Изде-
лия, облегчающие среднему и младшему медицинскому персоналу
уход за больными, составляют группу предметов для ухо-
да за больными. .

По функциональному назначению или, иначе говоря, по тем
функциям, которые выполняет то или иное устройство в лечебно-
диагностическом процессе, их подразделяют на инструменты, при-
боры, аппараты и оборудование.

Медицинские инструменты — технические средства врача, при
помощи которых он производит те или иные манипуляции на ор-
ганах и тканях человека, в основном с целью механического воз-
действия на них, а также осуществляет необходимые действия с
материалами, применяемыми при этих манипуляциях. Инструмен-
ты могут быть ручными, т. е. приводятся в действие руками
медицинского персонала, но могут иметь и иной привод от того
или иного источника энергии (электродвигатель, компрессор и др.)
12
непосредственно или через специальные передаточные устройства.
Такие инструменты называют механизированными, а уст-
ройства, с помощью которых приводятся в действие те или иные
инструменты, часто называют машинами. Так, например, для об-
работки тканей зуба зубными борами пользуются бормашинами.

Медицинские инструменты применяют врачи многих специаль-
ностей. Наибольший удельный вес в их номенклатуре имеют хи-
рургические инструменты для общехирургических операций и для
специальных разделов хирургии (нейрохирургия, офтальмология,
урология и т. д.). Медицинские инструменты в зависимости от
выполняемых ими функций делятся на ряд видов. Об этом гово-
рится в главах VII и VIII.

Медицинские приборы — устройства, с помощью которых можно
получить необходимую информацию о состоянии организма, по-
зволяющую делать заключения о наличии или отсутствии тех или
иных отклонений от нормы и установить диагноз. Приборы можно
объединить в три основные группы: показывающие, или индика-
торные, регистрирующие и комбинированные.

Показывающими называют приборы, с помощью которых
значение измеряемой величины можно определить визуально по
отсчетному устройству прибора. К этой группе относят медицин-
ский термометр, тонометр для измерения артериального давления
я ДР-

В регистрирующих приборах значения измеряемой вели-
чины непрерывно или периодически фиксируются тем или иным
способом, чаще всего чернилами на бумажной ленте или свето-
вым лучом на кинопленке. Эти приборы называют самописцами.
К такого рода приборам относятся кардиографы для записи био-
потенциалов сердца, энцефалографы для записи биотоков мозга,
приборы для записи кривой дыхания и т. д.

. В настоящее время созданы цифровые приборы, где измеряемая
величина индуцируется или записывается в виде цифр, показываю-
щих ее значение.

В комбинированных приборах осуществляется как инди-
кация, так и регистрация измеряемой величины.

Существуют приборы и устройства для анализа записанных про-
цессов.

Основными показателями качества функционирования прибора
служат точность (или погрешность), воспроизводимость (или ва-
риации показаний) и чувствительность. Любой прибор дает значе-
ние измеряемой величины с некоторым отклонением от действи-
тельного ее значения, причем за .действительное принимают зна-
чение, определенное с помощью эталонной (образцовой) меры
с большой точностью. Разность между показателями прибора и
действительным значением измеряемой величины называют п о-
грешностью показания прибора: '

Д = Л-Л,

где 77— показания прибора; А — действительное значение изме-
ряемой величины.
Погрешность, вычисленную по приведенной формуле, называ-
ют абсолютной. Если величину абсолютной погрешности от-
нести к значению измеряемой величины и умножить на 100, полу-
чим так называемую относительную погрешность
(в процентах):

Д
в =-у. 100.

Относительная погрешность используемся в качестве характери-
стики точност и прибора.

Погрешность прибора,'полученную в нормальных условиях его
работы, называют основной погрешностью. Под нормальными
условиями понимают нормальное рабочее положение прибора и
нормальные условия внешней среды: температура 20±5°С и дав-
ление 760±30 мм рт. ст. Отклонения от нормальных условий ра-
боты вызывают дополнительные погрешности.

По величине основной погрешности судят о классе точно-
сти прибора. Так, прибор l-ro класса может иметь допустимую
погрешность 1%, прибор 4-го класса —4%.

Воспроизводимостью или вариацией показаний
называют наибольшую разность между повторными показаниями
прибора при одном и том же значении измеряемой величины в
одинаковых условиях измерения. Вариация показаний не должна
выходить за пределы допустимой погрешности.

Порогом чувствительности называют то наименьшее изменение
измеряемой величины, которое может быть обнаружено прибо-
ром. Следует отметить, что измерительные приборы, предназначен-
ные для контроля параметров качества медицинских изделий, ха-
рактеризуются теми же показателями. При этом точность измери-
тельных средств должна быть в несколько раз выше установлен-
ной по техническим условиям точности измеряемого параметра.

Все изложенное выше относится к приборам для. измерения ко-
личественной информации. Однако информация, получаемая от ор-
ганизма, может быть не только количественной, но и качествен-
ной. Ее получают с помощью приборов, позволяющих видеть со-
стояние тех или иных органов или наблюдать за их работой.
Устройства для осмотра и наблюдения также относят к медицин-
ским приборам, хотя они часто не позволяют проводить измерения
оптических приборов) или на 1 см (для рентгеновских приборов),
служит разрешающая способность, т. е. способность пере-
давать раздельно близко расположенные структуры. Разрешающая
способность выражается обычно в количестве линий на Ьмм (для
оптических приборов) или на 1 см( для рентгеновских приборов)*.
Так, если разрешающая способность оптического устройства для
осмотра (эндоскопа) 10 линий на 1 мм, то с его помощью можно
различать детали изображения в 0,1 мм.

Медицинские аппараты — устройства, генерирующие энергию
какого-либо вида (тепло, световое излучение, электричество) с
целью воздействия на организм в целом или избирательно на
определенную функциональную систему либо орган (группу орга-
и
нов). К аппаратам относят также изделия, заменяющие в течение
определенного времени те или иные функциональные системы ор-
ганизма. В этом случае энергия аппарата направлена на поддер-
жание нормального функционирования данной системы.

К аппаратам относят все устройства, приводящие в действие
инструменты, служащие для механического воздействия на органы
и ткани, устройства для реанимации, обезболивания (наркоза)
и т. д.

Показателями, определяющими качество функционирования
аппарата, чаще всего служат выходная мощность, показывающая
в известной мере дозу воздействия на больного или производитель-
ность (количество подаваемого больному агента в единицу вре-
мени), диапазон изменения выходной мощности или производи-
тельности (точность регулирования).

Очень важной характеристикой качества работы аппарата слу-
жит его безопасность как для больного, так и для обслуживающе-
го персонала.

Часто медицинские приборы и аппараты объединяют под общим
названием «медицинская аппаратура».

Медицинское оборудование — совокупность медицинских техни-
ческих устройств, обеспечивающих создание комфортных условий
(т. е. наибольших удобств) для больного и медицинского персона-
ла при проведении лечебно-диагностического процесса, включая
соблюдение условий асептики. К группе оборудования относят
устройства, предназначенные для размещения больного и прове-
дения необходимых манипуляций, связанных с изменением поло-
жения его тела или отдельных частей: операционные и перевязоч-
ные столы, функциональные кровати, кресла, стоматологические,
гинекологические и др., каталки для перевозки, устройства Для пе-
рекладывания больных и т. п., а также устройства, обеспечиваю-
щие асептику при проведении лечебно-диагностических меро-
приятий (стерилизаторы, устройства для дезинфекции и пр.).

Устройства типа инструментальных шкафов и столиков, пред-
назначенные для размещения инструментов, приспособлений, ме-
дикаментов, относят к медицинской мебели.

Качество функционирования оборудования определяется тем,
насколько оно удобно, как выдерживает заданные нагрузки, на-
сколько плавно под действием регламентированных усилий об-
служивающего персонала или соответствующих двигателей пере-
мещаются его части. Как правило, контроль этих показателей осу-
ществляют путем опробования каждой единицы оборудования.

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ

Каждое изделие медицинской техники выполняет определенные
функции в лечебно-диагностическом процессе. Чтобы изделие пол-
ностью соответствовало своему назначению, оно должно обладать
определенными свойствами. Совокупность этих свойств, опреде-
ляющих степень пригодности изделия или использования его по
назначению, характеризует его к а ч е с т в о.
Рис. 1. Лезвие скальпеля и его
геометрические параметры.

Потребитель оценивает
качество изделия по то-
му, в какой степени свой-
ства этого изделия удов-
летворяют его требова-
ния. Хирург оценивает
качество скальпеля, кото-
рым он делает разрез, по
тому, насколько скаль-
пель остр и удобен для

особых усилий. Однако хирург не

проведения разреза без

может дать оценку качества

скальпеля в каких-то количественных единицах. Кроме того, па

оценку качества инструмента значительное влияние могут оказать
индивидуальные особенности того или иного человека, использую-
щего инструмент в своей работе. В связи с этим такая оценка ка-
чества изделия потребителем не может быть объективной и на ней

нельзя основываться при выпуске продукции в значительных ко-
личествах. Поэтому для каждого изделия выбирают некоторую
совокупность показателей, которые являются основными, опреде-
ляющими в характеристике его качества, и нормируют эти пока-
затели, т. е. устанавливают численное значение каждого из них
и допустимые колебания этих значений, а также устанавливают
методы и средства (приборы), позволяющие измерить величину
этих показателей у изделия при контроле качества.

К основным относятся показатели, определяющие функ-
циональные свойства изделия или качество выполнения
изделием своей функциональной задачи. Кроме того, имеется ряд
дополнительных показателей, которые записывают в технические
условия на изготовление изделия.

Для уяснения связи функциональных свойств и показателей в
качестве примера рассмотрим лезвие скальпеля (рис. 1). Лезвие
-скальпеля (а) изображено в увеличенном масштабе и в еще более
увеличенном масштабе изображен небольшой участок его (б).
Лезвие имеет режущую кромку, образуемую двумя плоскостями,
расположенными под некоторым углом (р). Этот угол называют
углом заточки. Пересечение поверхностей заточки образует
режущую кромку, которая при рассмотрении невооруженным гла-
зом кажется идеально ровной и тонкой. В действительности режу-
щая кромка представляет собой тонкую (шириной несколько мик-
рометров) неровную ленточку с зазубринами, как у микропилы.
Исследования показали, что острота ножа полностью определяется
совокупностью трех периметров: угла заточки (р), ширины режу-
щей кромки (б) и высоты неровностей (й). Представляет интерес,
что если-й = 0, то острота ножа уменьшается. Таким образом,
свойство остроты ножа может быть оценено по значениям трех
параметров. Но этого еще недостаточно для полной характеристи-
ки качества ножа. Если нож изготовлен из мягкого материала
или даже из стали, но не закален до необходимой твердости, то
он быстро затупится и с его помощью нельзя будет выполнить
полностью даже один разрез: нож будет недостаточно стоек, т. е._
быстро потеряет остроту. Следовательно, для полной характери-
стики режущих свойств ножа (острота и стойкость) к указанным
трем параметрам следует присовокупить четвертый — достаточную
твердость. Совокупность из четырех параметров дает полную ха-
рактеристику режущих свойств ножа, т. е. его основных функцио-
нальных свойств. Но кроме свойства хорошо резать, нож должен
обладать и рядом дополнительных свойств: не подвергаться
коррозии при мойке л стерилизации (т. е. обладать определенной
коррозийной стойкостью). Дополнительные свойства также харак-
теризуются определенными показателями, причем они должны
быть нормированы, т. е. выражены определенными числами. Так,,
для скальпеля угол заточки должен быть не более 25°, ширина
режущей кромки не должна превышать 2—3 мкм, высота неровно-
стей должна быть в пределах 2—4 мкм, твердость не менее 60 еди-
ниц твердости по Роквеллу. Что касается коррозийной устойчиво-
сти, то в технических требованиях записывают, что'нож должен
быть устойчив к определенному способу предстерилизационной
очистки и стерилизации; это проверяют путем соответствующих
испытаний. Определенные требования предъявляют и к рукоятке
ножа. Она должна хорошо удерживаться в руке и не выскальзы-
вать при работе. Удобство в работе или эстетические качества не
могут быть определены физическими величинами и оцениваются
экспертами в условных баллах, В число показателей, вносимых в
технические условия на приемку изделий, такие показатели не
входят, так как определяются конструкцией изделий, которые
утверждаются к применению в медицинской практике Министер-
ством здравоохранения СССР после широких клинических испыта-
ний в лечебных учреждениях, где на удобство в работе обращают
! особое внимание.

Понятие о надежности и долговечности. Свойство изделия дли-
тельно сохранять свои первоначальные характеристики в опреде-
ленных пределах в процессе эксплуатации называют надеж-
ностью изделия. Если изделие часто выходит из строя, оно не-
надежно. Простые изделия, как правило, не ремонтируют и их на-
дежность определяют количеством циклов использования до отка-
за или наработкой на отказ. Сложные изделия ремонтиру-
ют и их надежность определяют средним количеством циклов ра-
боты между отказами — средней наработкой на отказ.
Некоторые изделия (электролампочка) ремонтировать нецелесо-
образно и, если они входят в комплект к сложному изделию, сро-
ки службы которого значительно превосходят наработку этого из-
делия до отказа, их дают в запас.

Если наработка, определяющая надежность, измеряется в цик-
лах использования, то сроки службы, характеризующие долговеч-
ность изделия, исчисляют обычно календарными сроками (от 1
года и выше). Их определяют при проведении подконтрольной
эксплуатации и записывают в ТУ как один из показателей каче-
ства.

Мы ограничились здесь лишь самыми элементарными сведе-
ниями о надежности и некоторых характеризующих се показате-
лях. Обеспечение высокой надежности изделий приобретает все
большее значение, так как современные требования к качеству
продукции немыслимы без требований к ес надежности как к од-
ному из важных свойств, которым должно обладать высококачест-
венное изделие.

Система показателей качества. Чтобы установить, отвечает ли.
изделие своему назначению, необходимо осуществить сравнение
фактических значений показателей, характеризующих его свойст-
ва, с теми значениями показателей, которые оно должно иметь в
соответствии со своим функциональным назначением. При этом
часто приходится учитывать многие показатели.

Различают единичный показатель качества, т. с. относящий-
ся только к одному из свойств продукции, и комплексный
показатель, относящийся к нескольким се свойствам. Установление
комплексных показателей предпочтительнее, так как они дают бо-
лее надежную и быструю оценку качества. Поэтому при приемке
медицинских изделий часто производят проверку качества по
комплексному показателю, например испытание его функциональ-
ных свойств (опробование в работе), причем совокупность этих
свойств ограничивается оценкой по нескольким комплексным по-
казателям.

При выборе лучших образцов изделий аналогичного функцио-
нального назначения иногда пользуются интегральным пока-
зателем качества — комплексным показателем, отражающим соот-
ношение суммарного полезного эффекта от эксплуатации изделия
и суммарных затрат на его приобретение и эксплуатацию. В от-
ношении изделий медицинской техники интегральный показатель
качества применяют, сопоставляя затраты на приобретение и экс-
плуатацию изделия с количеством циклов его использования за
срок службы, что дает в итоге стоимость выполненной с помощью
изделия лечебной или диагностической процедуры.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА, СТАНДАРТЫ И НОРМАТИВНО-

ТЕХНИЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Качество изделия зависит от того, как оно разработано (от ка-
чества проекта), и от того, как оно изготовлено, т. е. насколько
хорошо воплощены в реальном изделии решения конструкторов
и разработчиков.

В основу разработки закладывают медико-технические
требования к качеству изделия, которые формируют на ос-
нове запросов потребителя-медика. Опытный образец изделия
проходит испытания в специализированных медицинских учреж-
дениях, в нем устраняют замеченные при испытании недостатки и
изделие утверждают к применению в медицинской практике при-
казом министра здравоохранения СССР.
Качественные требования к изделию находят отражение в кон-
структорской документации: чертежах и технических ус-
ловиях на изготовление изделия, а также других документах, вхо-
дящих в состав конструкторской документации, определяемой си-
стемой Государственных стандартов: «Единая система конструк-
торской документации» (ЕСКД).

При изготовлении изделия в соответствии с конструкторской до-
кументацией важно применить такие методы, чтобы его качество
наиболее полно отвечало требованиям этой документации. На
степень соответствия качества изделия, изготовленного на произ-
водстве, показателям, заложенным в проекте, оказывают влияние
технологические способы производства и контроля технологичес-
ких операций.

Большое значение в обеспечении высокого качества изделий
имеет стандартизация. По определению, принятому Советом меж-
дународной организации по стандартизации (ИСО) в 1962 г.,
стандартизация — «установление и применение
правил с целью упорядочения деятельности в определенной об-
ласти па пользу и при участии заинтересованных сторон и, в част-
ности, для достижения всеобщей оптимальной экономии при со-
блюдении условий эксплуатации (использования) и требований
безопасности».

Без стандартизации была бы невозможна специализация произ-
водства и международная торговля со странами СЭВ. В течение
ряда лет действуют соглашения со странами СЭВ о взаимных по-
ставках ряда изделий медицинской техники. Эти изделия изготов-
ляют по стандартам СЭВ. В СССР стандарт № 1 — Государст-
венная система стандартизации, которая устанавливает задачи
стандартизации и категории стандартов.

Стандарты устанавливают требования к качеству готовой про-
дукции, определяют показатели качества, методы и средства их
контроля и испытаний, необходимый уровень надежности и долго-
вечности в зависимости от назначения изделий и условий их экс-
плуатации.

В зависимости от сферы действия стандарты делят на следую-
щие категории: государственные (ГОСТ), отраслевые (ОСТ), рес-
публиканские (РСТ) и стандарты предприятий (СТП).

Государственные стандарты устанавливают на наиболее массо-
вую продукцию, а также устанавливаются общие требования к
группам изделий одного функционального назначения. В 1973 г.
был утвержден ГОСТ 19126—73 на медицинские инструменты, ко-
торым установлены общие технические условия, т. е. показатели
или технические требования, которым должны соответствовать ин-
струменты, методы контроля показателей и методы испытания ин-
струментов, правила маркировки, упаковки, транспортирования
и хранения. В 1975 г. установлен стандарт ГОСТ 20790—75 «При-
боры, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические
условия». Имеются ГОСТы па наиболее массовые изделия: пере-
вязочные материалы, режущие и зажимные инструменты, шприцы,
иглы, стерилизационное и дистилляционное оборудование, корри-

ю
। j 11 > . к и 11 i u и'ичи и др. Соблюдение ГОСТов обязательно для всех
iipriiiiii iiniiii'i и предприятий независимо от их подчиненности.

(Ъраслевые стандарты обязательны для всех предприятий и ор-
ганизаций данной отрасли, а также предприятий и организаций
других отраслей (заказчиков), применяющих продукцию данной
отрасли. Так, отрасль медицинской техники охватывает все пред-
приятия, которые производят те или иные медицинские техничес-
кие средства. ОСТы согласовываются с Министерством здравоох-
ранения СССР. Стандарты любых категорий, а также докумен-
ты, содержащие установленные показатели, нормы и правила, тре-
бования и методы контроля их, методы испытания и т. п., носят
общее название нормативно-технических документов
(НТД).

Основным НТД, по которому осуществляют контроль качества
готовых медицинских товаров, служат технические условия.

Технические условия (ТУ) —важнейший документ, без которого
изделие не может выпускаться для поставки потребителю, ТУ со-
гласовывают с потребителем, например с Министерством здраво-
охранения СССР, а затем они утверждаются руководством отрас-
левого промышленного объединения и регистрируются во Всесо-
юзном информационном фонде стандартов и технических условий
(ВИФС).

Построение, изложение и оформление ТУ осуществляют в со-
ответствии с правилами, установленными ГОСТ 2,114—70, вхо-
дящим в систему ЕСКД.

Технические условия могут составляться па одно изделие, на
часть изделия или на группу изделий. Имеются ТУ на аппарат
для пневоторакса и отдельные ТУ на иглы к нему, на рентгенов-
ские аппараты и отдельно на рентгенокассеты, рентгеновские труб-
ки и другие узлы. Наряду с этим ТУ могут объединять группы
однородных изделий (кровоостанавливающие зажимы, иглы,
шприцы, ножницы и др.).

Технические условия на медицинские изделия состоят из следу-
ющих разделов: а) назначение изделия; б) классификация (в слу-
чае ТУ на группу изделий); в) основные размеры; г) технические
требования; д) комплектность изделия; е) правила приемки и ме-
тоды испытаний; ж) маркировка, упаковка и хранение.

Содержание некоторых разделов технических условий требует
пояснений. В разделе «Основные размеры» дают чертеж изделия
и его габариты (для оборудования, аппаратов и приборов), а так,
же размеры, определяющие функциональное качество изделия.
Например, в чертеже ТУ на инъекционные иглы должны быть
обязательно указаны размеры внутреннего конуса канюли, так как
эти размеры определяют правильность насадки иглы на наконеч-
ник шприца. Должен быть дан и размер угла заострения (так же
как в ТУ на инструменты, служащие для разрезания тканей).

Раздел «Технические требования» является основным. В этом
разделе изложены все требования, которые должны быть предъ-
явлены к качественно выполненному изделию, показатели качест-
ва и' их количественные значения.
Требования к медицинским инструментам сводятся к следующим
основным положениям. Прежде всего в ТУ указывают материал,
из которого должен изготовляться инструмент,1 и марку этого ма-
териала с ссылкой на ГОСТ. Указывают также твердость, которую
должен иметь инструмент после термообработки, показатели ка-
чества отделки. Далее излагают требования, определяемые функ-
циональным назначением инструмента, и методы проверки и ис-
пытаний, которые следует применять для проверки каждого ‘тре-
бования ТУ. Например, в требованиях нс только указывают, что
ножи и скальпели должны быть острыми, но и приводят опреде-
ленные методы испытания этой остроты. Для инструментов, имею-
щих две ветви, соединенные винтом, особо оговаривают требова-
ния к резьбе на винтах. Резьба винтов должна быть полной и чи-
стой, без порванных или смятых ниток. Винты не должны само-
произвольно отвинчиваться.

Требования к оборудованию и аппаратуре значительно более
сложны, а методы проверки и испытания часто требуют наличия
специальных контрольных приборов.

Требования, предъявляемые к гальваническим и лакокрасочным
покрытиям, изложены в ОСТах, па которые в ТУ на изделие всег-
да дастся ссылка.

Таким образом, в ТУ необходимо четко сформулировать все те
требования, которым должно отвечать качественное и полностью
соответствующее своему функциональному назначению изделие.

В разделе «Комплектность изделия» дают перечень предметов,
входящих в комплект изделия: футляр, сменные и запасные части,
инструменты для сборки, разборки и чистки, а также техническая
документация, сопровождающая изделие (этикетка, паспорт или
формуляр).

В разделе «Правила приемки и методы испытания», о которых
уже говорилось, помимо- указания на методы и средства приемки
и испытаний, приводят также процент проверяемых изделий от
предъявленной к приемке партии по каждому из контролируемых
параметров. В этом разделе указывают условия браковки, т. е.
при каком количестве некачественных изделий партия может пере-
сортировываться и приниматься повторно или окончательно бра-
коваться.

В разделе «Маркировка, упаковка и хранение» указывают,
сколько штук изделий нужно упаковывать в коробки и ящики, а
также какие данные должны содержать этикетки на коробке и
ярлык. Обычно на коробке указывают наименование завода-изго-
товителя, тип изделия, номер ТУ, количество штук, год выпуска,
ria ярлыке, вкладываемом в коробку, указывают фамилию или
номер контролера ОТК и укладчика (комплектовщика), а также
дату выпуска. В этом же разделе содержатся требования к упа-
ковке и'условиям хранения.

Надзор за качеством продукции. Государственный надзор за ка-
чеством продукции, внедрением и соблюдением стандартов осу-
ществляет Государственный комитет стандартов СССР. В системе
отраслевых министерств и ведомств контроль за соблюдением
. । 111 :.। i. и и K.'Pii'ci'BDM продукции возложен на Главные инспек-
ции по Kj'iecujy продукции, отделы стандартизации министерств
и ведомею, головные и базовые организации по стандартиза-
ции.

Инспекция по качеству имеется и в Министерстве здравоохра-
нения СССР. Она осуществляет контроль качества со стороны по-
требителя медицинских товаров: лекарственных и медицинских
технических средств. В головной организации отрасли и базовых
организациях, имеющихся в подотраслях, сосредоточиваются нор-
мативно-технические документы, касающиеся выпускаемой от-
р?1слью и подотраслями продукции. В области медицинской тех-
ники головной организацией является Всесоюзный научно-иссле-
довательский институт медицинского приборостроения Министер-
ства медицинской промышленности СССР; базовой организацией
в области медицинских инструментов является НПО «Мединстру-
мент».

Головной организацией со стороны потребителя, с которой со-
гласовывают технические документы на изделия медицинской тех-
ники, является Всесоюзный научно-исследовательский и испыта-
тельный институт медицинской техники Министерства здравоохра-
нения СССР. Этот институт координирует работу в области разви-
тия медицинских технических средств и со странами — членами
СЭВ.

Методы оценки качества медицинских изделий. Как указыва-
лось выше, ряд важнейших свойств изделий может быть выражен
количественными показателями, которые могут быть измерены с
помощью измерительных средств, — инструментов и приборов. Ес-
ли вся совокупность свойств, определяющих степень пригодности
изделия к эксплуатации (его качество), могла быть выражена ко-
личественными показателями, то оценка его качества не вызыва-
ла бы особых трудностей. Достаточно было бы произвести необхо-
димые измерения, и сравнить их с требованиями ТУ и задача была
бы решена. Однако ряд характеристик качества не поддается не-
посредственному измерению. В этих случаях применяют орга-
нолептические методы оценки, основанные на определении
качества товаров при помощи органов чувств (зрения, осязания,
обоняния, слуха и даже вкуса).

Эти методы применяют для установления факта отсутствия или
наличия внешних дефектов. Так, в ТУ на медицинскую аппаратуру
и оборудование содержится требование отсутствия дефектов внеш-
ней отделки (лакокрасочного покрытия), таких, как царапины,
пятна, плены, подтеки, вмятины, вздутия и др. Методом контроля
выполнения этого требования служит визуальный осмотр. Как
правило, без применения специальных приборов проверяют каче-
ство функционирования некоторых механизмов: легкость переме-
щения движущихся частей, действие тормозов, устройств подъема
и опускания подножек, подголовников и других частей оборудо-
вания. Для проверки качества работы таких механизмов можно
создать специальные испытательные устройства, однако часто это
экономически нецелесообразно.
Показатели качества, выраженные количественными значения-
ми, проверяют путем измерения с помощью различных измери-
тельных средств—инструментов и приборов, обеспечивающих не-
обходимую точность измерения.

Точность измерения зависит от допускаемых отклонений
от номинального значения измеряемого или контролируемого па-
раметра — допуска, установленного НТД. Пределы допускае-
мых отклонений от номинального значения размера или парамет-
ра устанавливают потому, что выполнение того или иного разме-
ра или параметра с абсолютной точностью (без отклонений)
невозможно; кроме того, в этом нет необходимости, так как чем
меньше допускаемое отклонение, тем труднее и дороже обеспече-
ние таких требований.

Допускаемое отклонение от размера или параметра пишут на
чертеже изделия или в ТУ справа от номинального значения этого
размера или параметра. Так, обозначение 10±0,1 говорит о том,
что размер с номиналом в 10 мм может быть выполнен в преде-
лах 9;9—10,1 мм или. допуском 10,1—99 = 0,2 мм.

Отклонения от номинального значения могут быть заданы и од-
носторонними, например обозначение 10—0,1 указывает, что до-
пустимо отклонение 0,1 от номинального размера в сторону его
уменьшения. Обозначение 10±0,05 свидетельствует о симметрич-
ном расположении допуска, т. е. размер должен быть выдержан с
отклонением от номинала не более чем 0,05 мм в ту или другую
сторону.

В нашей стране с 1980 г. действует система допусков, установ-
ленная стандартом СЭВ. В зависимости от величины допуска на
неточность изготовления в системе допусков имеется несколько
классов (квалитетов) точности. Наиболее высоким классом точно-
сти является 1-й класс. Наиболее употребительными в машино-
строении являются квалитеты от 5 до 7. Они применяются при из-
готовлении многих медицинских приборов, инструментов и аппа-
ратов.

При приемке продукции в случае измерения параметра или
размера погрешность измерения не должна выходить за пределы
ноля допуска на измеряемый параметр и не превышать половины
допускаемого отклонения. Если необходимо проверить размер
120 мм с допуском 1 мм, то необходимо иметь измерительный ин-
струмент, обеспечивающий точность измерения не менее ±0,5 мм.
Этому условию удовлетворяет обычная измерительная линейка с
ценой деления 1 мм, так как погрешность во всех случаях не пре-
вышает половины деления шкалы. Для измерения более точных
линейных размеров применяют штангенциркуль (погрешность 0,1
и 0,05 мм) или микрометрические инструменты (погрешность от
0,01 до 0,005 мм).

Некоторые показатели качества изделия можно проверить толь-
ко путем его испытания. Испытания проводят для проверки в
основном трех групп показателей:

1) качества функционирования (функциональных свойств
изделия), например режущей способности ножей, колющих
. none i n игл, к,i честна наложения швоз сшивающим аппаратом
и । и.;

2) показателей, характеризующих устойчивость изделия к.
внешним воздействиям (влажность, температура, вибрация и др.)
или воздействию стерилизующих и дезинфицирующих агентов и
режимов;

3) показатели функционирования изделия во времени для полу-
чения характеристик стабильности и надежности рабо-
ты изделия, его долговечности.

Во всех этих случаях имитируют условия эксплуатации. В пер-
вом случае моделируют рабочий процесс применения изделия на
каких-либо стандартных материалах или фантомах. Во втором
случае моделируют условия воздействия факторов внешней среды
в специальных климатических камерах, где можно задать необхо-
димую температуру, влажность, воздействовать ультрафиолетовы-
ми лучами, грибами плесени (имитация тропических условий) и
т. д., или процессы стерилизации п дезинфекции. В третьем случае
моделируют цикл применения изделия или цикл мойки, дезинфек-
ции, стерилизации, причем эти циклы следуют один за другим до
отказа изделия или. до исчерпания его ресурса.

Таким образом, проверка качества изделия — довольно сложный
и трудоемкий процесс, часто связанный с применением дорогостоя-
щей аппаратуры и, кроме того, с порчей изделия (испытание на
надежность). Поэтому весь комплекс проверки — контроля каче-
ства изделие проходит на заводе, который гарантирует определен-
ный срок службы, хранения изделия, минимальное число циклов
его применения. Предприятие обеспечивает также контроль при-
меняемых материалов, так как ОТК завода осуществляет так на-
зываемый входной контроль поступающего на завод сырья,
’материалов и полуфабрикатов. За потребителем сохраняется пра-
во в случае явного несоответствия марки применяемых материа-
лов или резкого отклонения показателей качества от регламенти-
рованных в ГОСТах, ОСТах и ТУ требовать проведения дополни-
тельных контрольных проверок и испытаний.

Случаи отклонения отдельных изделий от ТУ возможны потому,
что при массовом производстве ряд параметров проверяют вы-
борочно, например в 1—3% от партии изделий, и вероятность ри-
ска выпустить изделие с некоторыми отклонениями от требований
ТУ не исключена.

Методы контроля качества потребителем значительно -более
просты по сравнению с применяемыми на заводе и осуществля-
ются большей частью визуально или с применением несложных
стандартных инструментов и упрощенных методов испытания
функциональных свойств.

ТОВАРНЫЕ ФОРМЫ ПОСТАВКИ МЕДИЦИНСКИХ

ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Изделия медицинской техники поставляют потребителю поштуч-
но (единичными изделиями) или в составе медицинских наборов
(комплектов). Наряду с этим изделия могут поставляться в виде
комплексов или установок, состоящих из ряда изделий, функцио-
нально связанных между собой (рентгеновские установки на не-
сколько рабочих мест). Комплексная поставка осуществляется,
как правило, при оснащении вновь построенных лечебных учреж-
дений, так как их монтаж связан с определенными специальными
требованиями к помещениям, которые должны быть выполнены
при строительстве. Остановимся на наборах медицинских изделий,
номенклатура которых составляет . много # десятков наименова-
ний.

Медицинские наборы. Каждый медицинский инструмент выпол-
няет одну или несколько функций в соответствии со своим назна-
чением. Для осуществления даже небольшого оперативного вмеша-
тельства необходимо применить ряд инструментов — определенный
набор их. Обычно к определенному виду хирургического вмеша-
тельства операционная сестра готовит определенный набор инст-
рументов, которые могут понадобиться для выполнения данной
операции от начала до конца.

Для оснащения специализированных отделений и лечебных уч-
реждений, вновь организуемых или вступающих в строй, выпус-
кают наборы инструментов, предназначенные для создания перво-
начального фонда их в соответствии с табелем оснащения. Для хи-
рургических отделений выпускают наборы: операционный большой
и малый, нейрохирургический, глазной хирургический, оторинола-
рингологический и урологический большие. Для оказания помощи
на дому, выпускают набор для акушерской помощи, скорой меди-
цинской помощи, для патронажных сестер и др.

Для поликлиник и амбулаторий также производят различные
наборы: для участковых врачей-терапевтов, для глазных амбула-
торных операций и т. д. Специальные наборы выпускают и для
оснащения лабораторий (комплект изделий для клинико-диагно-
стических лабораторий сельских лечебных учреждений, набор ин-
струментов для стоматологических кабинетов и др.). Всего про-
мышленность. выпускает более сотни такого рода наборов.

При разработке новых методик оперативного вмешательства од-
новременно возникает необходимость в специальных инструментах,
которые позволяют в сочетании с уже известными успешно про-
изводить операцию. Чтобы применить новую методику на практи-
ке, утверждают к выпуску и наборы инструментов. Так, в конце
40-х годов выдающимся хирургом С. С. Юдиным была разрабо-
тана операция создания искусственного пищевода и появился на-
бор «Инструменты для создания искусственного пищевода». Поз-
же была разработана операция по поводу отосклероза и появился
соответствующий набор и т. д. Такие наборы называются спе-
циализированными. Они выпускаются для проведения спе-
циализированных оперативных вмешательств и манипуляций, а
иногда лишь для наиболее ответственной части операции, напри-
мер «Набор зондов для желчных протоков и рассечения сфинкте-
ра Одди» или «Набор инструментов для введения радиоактивных
препаратов в корень языка». В связи с развитием операций на
.легких и сердце появились «Набор инструментов для легочной хи-
pi iin и I l.iunp i-1ic।u.и.11,iti>!c unciрумеиюв для сердечно-сосу-
.111' loll X II p\ print?.

(.цеци.(лизированные наборы выпускают и для новых методов
диагностики («Набор белых и цветных объектов для периметрий
и камниметрии») или лечения («Набор приспособлений для орто-
донтической механотерапии»). Такого рода наборы производятся
без специальных укладок, так как применяются в стационаре и
поступают на оснащение специализированных отделений. В связи
с отсутствием укладок эти наборы часто называют комплекта-
м и. Для операций на глазном яблоке, проводимых иод микроско-
пом, выпущен «Комплект инструментов для глазной микрохирур-
гии», в состав которого вошли в основном разработанные для этой
цели новые инструменты.

Для оказания помощи на дому или для работы в полевых усло-
виях выпускают наборы в специальных укладках — чемоданах и
сумках, где каждому предмету, входящему в набор, отводится спе-
циальное место (ячейка, карманчик). В небольших чемоданчиках
(112X312X200 мм, масса 1—2 кг) выпускают наборы для город-
ской патронажной сестры, фельдшера, участкового врача-терапев-
та, участкового педиатра. В чемоданах большего размера нахо-
дятся набор для акушерской помощи на дому (160X322X450 мм)
и выездные хирургические и оториноларингологические наборы
(170X330X500 мм).

В небольшом уплощенном чемодане выпускают наборы лабо-
раторных принадлежностей для взятия проб крови на дому и у
постели больного, в том числе для взятия проб крови на биохи-
мический анализ.

В наборы, помимо инструментов, входят некоторые медикамен-
ты и перевязочные средства. Наборы-укладки выпускают почти
для всех врачебных специальностей.

Изделия, входящие в наборы, выпускают в соответствии с ТУ
на эти изделия. В ТУ па наборы дастся лишь перечень входя-
щих в него изделий с указанием помора ТУ, а также требований
к упаковке, транспортировке и хранению набора.

Каждое изделие, комплект или набор составляют с сопроводи-
тельной эксплуатационной документацией.

Эксплуатационные документы. Система эксплуатационных до-
кументов установлена отраслевым стандартом № 1 Министерства
здравоохранения СССР (ОСТ 42-2-1—75). Эксплуатационные до-
кументы рассчитаны как па медицинский персонал, который рабо-
тает с изделием, так и на технический персонал, осуществляющий
техническое обслуживание и текущий ремонт изделий.

Каждое изделие при выпуске с предприятия-изготовителя обя-
зательно комплектуют эксплуатационными документами, объем
которых зависит от сложности изделия.

Простые изделия, хорошо известные потребителю, например
инструменты, характеризуемые 2—3 техническими характеристика-
ми, снабжают этикеткой (ЭТ), вкладываемой в коробку с из-
делием или наклеиваемой на крышку коробки. В этикетке указы-
вают:
— наименование изделия;

— обозначение изделия или его индекс;

— технические данные;

— номер стандарта или ТУ, которым соответствует изделие;

— сведения о приемке изделия отделом технического контроля
(ОТК);

— сведения о количестве изделий в одной упаковке;

— дата выпуска.

Болес сложные изделия сопровождают паспортом или формуля-
ром.

Паспорт служит документом, удостоверяющим гарантирован-
ные предприятием-изготовителем основные параметры и характе-
ристики изделия. Паспорт содержит общие сведения об изделии,
его технические данные, комплект поставки, свидетельство о при-
емке, гарантийное обязательство предприятия, а также сведения
о консервации и упаковке. Паспортом снабжают изделия, кото-
рые не требуют ведения учета данных по эксплуатации и техни-
ческому состоянию.

Формуляр отличается от паспорта тем, что н него включают
листки или к нему прилагают журнал учета работы изделия и
сведения о техническом обслуживании. Обычно формуляром снаб-
жают новые изделия, для которых необходимо получить сведения
о наработке и надежности.

В необходимых случаях с изделием поставляют техническое
описание (ТО) и инструкцию по эксплуатации
(ИЭ). Часто эти документы объединяют в один. Для сложных из-
делий в состав эксплуатационной документации включают также
инструкцию ио техническому обслуживанию
(ИО), необходимую для технического персонала, осуществляюще-
го техническое обслуживание и текущий ремонт изделия.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ УПАКОВКЕ И ХРАНЕНИИ ИЗДЕЛИЙ

Перед отправкой потребителю медицинские изделия упаковыва-
ют с целью обеспечения их защиты от механических, физико-хими-
ческих и биологических воздействий. Многие изделия проходят
перед упаковкой консервацию (см. главу II).

Упаковка заключается в обертывании изделия бумагой, которая
предохраняет защитные покрытия изделий от механических по-
вреждений при перемещении их относительно коробки, в. которую
они упакованы. Упаковочная бумага должна быть мягкой и эла-
стичной. Для упаковки приборов и аппаратов используют обер-
точную (ГОСТ 8273—57) или парафинированную (ГОСТ 9569—
65) бумагу, а также упаковочный алигнин.

Для упаковки инструментов используют более тонкую конденса-
торную бумагу (ГОСТ 1908—66) или бумагу с полиэтиленовым
покрытием. Обернутые .бумагой изделия укладывают в картонные
пачки или коробки, в которые вкладывают этикетку. Этикетка мо-
жет быть наклеена на коробку (для инструментов).

Качество коробок, которые называются потребительской
тарой, регламентировано ОСТ 64-1-221—77 «Тара потребитель-
<-н;1я д. r,i ;।,>д( д11ii медицинской техники. Пачки и коробки. Общие
техццчсскне условия». Коробки укладывают в транспортную
тару — ящики.

Наборы, особенно применяемые при оказании помощи на дому,
размещают в футляры или чемоданы, которые упаковывают в
пачки, а затем в ящики.

Для эксплуатации в нолевых условиях медицинские изделия
упаковывают в специальные плотные ящики — укладки из- метал-
ла или дерева, которые можно переносить за ручки. На ящики
медицинские укладочные имеется ГОСТ 22972—78.

Храниться изделия должны в сухих отапливаемых помещениях.
Нормальными условиями хранения следует считать температуру
воздуха в помещении 15—25 °C и влажность 50—65%.

При приемке изделий, упакованных в транспортную тару, преж-
де всего следует обращать внимание на сохранность упаковки,
так как при транспортировке возможно повреждение нс только
транспортной, но и потребительской тары.

После вскрытия транспортной тары прежде всего необходимо
проверить наличие сопроводительной документации — упаковоч-
ного листа, в котором указывается, что содержится в данной
транспортной таре. Вслед за этим сопоставляют наличие товаров
с упаковочным листом.

При вскрытии потребительской тары в первую очередь следует
проверить наличие эксплуатационных документов, по которым
проверяют комплектность и осуществляют приемку изделий, По-
требительскую тару при приемке изделий на склад вскрывают вы-
борочно. Изделия, прошедшие консервацию и подлежащие хране-
нию на складе, хранятся в потребительской таре и подлежат пе-
реконсервации через определенный срок (чаще всего 5 лет), ука-
занный в ТУ.

Глава II

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ, МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ.

КОРРОЗИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕЕ

Функциональные (эксплуатационные) свойства медицинских
изделий, т. е. их способность выполнять надлежащим образом
свои функции в лечебно-диагностическом процессе и служить До-
статочно долго, в значительной степени определяются свойства-
ми тех материалов, из которых они изготовлены. Используемые
для переработки в изделия материалы не только приобретают
необходимую форму, но часто и новые свойства, необходимые для
нормального функционирования изделия. Поэтому весьма важно
знать свойства материалов, возможности изменения этих свойств
в нужном направлении и методы, при помощи которых материалы
перерабатывают в изделия с заданными свойствами.

Наряду с этим материалы для медицинских изделий должны от-
вечать некоторым требованиям, обусловленным спецификой их ме-
дицинского назначения и применения: 1) быть биологически инерт-
ными и нетоксичными по отношению к тканям и средам организ-
ма, с которыми они соприкасаются, и не выделять вредных для
организма веществ; 2) допускать необходимую обработку в инте-
ресах соблюдения правил асептики без изменения своих свойств;
и форм; 3) быть коррозионно-стойкими. Эти требования создают
дополнительные ограничения в выборе материалов. Так, многие-
пластмассы нельзя применять для изготовления шприцев, потому
что они деформируются (теряют форму) при высокотемператур-
ной стерилизации.

СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ

Каждый материал обладает определенными механическими, хи-
мическими и технологическими свойствами. Эти свойства опреде-
ляются ГОСТами на материалы в состоянии поставки.

Основные показатели, характеризующие свойства материала и
определяющие его выбор для данного изделия, записывают в.
стандарты и ТУ на эти изделия. Это относится прежде всего к ме-
ханическим и химическим (антикоррозионным) свойствам, опре-
деляющим надежность работы и долговечность изделия.

К механическим свойствам материала относятся прочность,,
твердость, упругость, вязкость, пластичность и хрупкость.

Прочность — способность материала сопротивляться воздей-
ствию внешних сил не разрушаясь. Для большинства материалов,
прочность оценивают величиной предела- прочности прге
растяжении:

кге/мм3,

где. Р — сила, в килограммах (обозначается кге), при которой об-
разец разрушается, кге; F — площадь поперечного сечения испы-
туемого стандартного образца материала, мм2.

Показатель прочности и относительного удлинения при растя-
жении (см. ниже) широко используют при оценке механических
свойств металлов, пластмасс, резины, тканей, нитей и других ма-
териалов. Для некоторых материалов (чугун, стекло), имеющих
сравнительно низкую прочность на растяжение, применяют пока-
затель прочности на сжатие, измеряемый аналогичными показа-
телями. Так, прочность пластмасс и стекла на сжатие в 15—20 раз.
больше, чем на растяжение, и сопоставима с прочностью на рас-
тяжение стали (до 100 кге/см2).

Твердость — способность материала сопротивляться вдав-
ливанию -в них какого-либо тела. Этот показатель имеет особое
значение для металлов. Для металлов существуют также наибо-
лее обоснованные методы определения твердости: метод Бриннеля
(вдавливание стального шарика) и метод Роквелла (вдавливание-
конусообразной алмазной пирамиды). Число твердости определя-
ют по специальным таблицам и обозначают соответственно НВ и
HRC. По Бриннелю определяют твердость сырых (термически не-
обработанных) металлов, по Роквеллу — твердость закаленных
изделий (режущих инструментов).

Мерой твердости по Бриннелю служит величина:

Р
НВ=-р-^

где Р — сила вдавливания стального шарика, кгс; F — площадь
поверхности сферического отпечатка, мм2.

Между пределом прочности и твердостью по Бриннелю существу-
ет устойчивая связь, поэтому по измерению твердости стали в со-
стоянии поставки можно судить и об со прочности.

Для определения единиц твердости по размерам отпечатка ис-
пользуют специальные таблицы.

Существует также метод Виккерса, отличающийся от метода
Роквелла тем, что испытание производят при малых усилиях и ме-
рой твердости служит размер диагонали отпечатка. Так как отпе-
чаток сравнительно мал, метод используют для определения твер-
дости тонких изделий.

Упругость — способность материала изменять свою форму
иод действием внешних сил и восстанавливать се после прекра-
щения действия этих сил. Высокой упругостью должна обладать
сталь для различных пружинящих инструментов (пинцеты, крово-
останавливающие зажимы и др.).

Отношение'нагрузки, при которой у образца появляется оста-
точное удлинение, к площади его первоначального поперечного се-
чения в квадратных милиметрах, называют пределом упру-
гости. Таким образом, предел упругости оу измеряют так же,
как и предел прочности. Сталь имеет предел упругости около
30 кгс/мм2, а свинец, почти не обладающий упругостью, — всего
0,25 кгс/мм2.

Вязкость — способность материалов не разрушаться при
действии на них ударных нагрузок. Высокой вязкостью наряду с
достаточной твердостью обладают медицинские долота и молотки,
так как они пе должны разрушаться и выкрашиваться при ударе.
Характерно икон вязкости служит величина ударной вязко-
сти. На образец материала, подвергающегося испытанию на
ударную вязкость, с определенной высоты падает груз. Работа из-
лома, отнесенная к плошади поперечного сечения образца в ме-
сте излома, дает значение ударной вязкости. Пластичные мате-
риалы обладают высокой ударной вязкостью, хрупкие — низкой,

Пластичность — способность материалов, не разрушаясь,
изменять под действием внешних сил свою форму и сохранять из-
мененную форму после прекращения действия сил. Одним из наи-
более пластичных металлов является свинец. Тс материалы, кото-
рые под действием внешних сил совсем или почти пе изменяют
своей формы, но быстро разрушаются, называют хрупкими.
Хрупкими являются стекло, чугун, некоторые пластмассы (поли-
стирол) .

Мерой пластичности может служить относительное удли-
нение (б). Эта величина измеряется в процентах от первона-
чальной длины образца при испытании на растяжение.
При нагревании пластичность стекла, металлов и ряда пласт-
масс возрастает, а прочность уменьшается. Эти свойства материа-
лов используют для придания им нужной формы методами ков-
ки, прессования, штамповки, прокатки.

Следует отмстить, что для ряда материалов существуют понятия
усталости и старения.

У ст ал о ст ь — способность материалов разрушаться от дейст-
вия многократно повторяющихся нагрузок, величина которых не
достигает предела прочности материала. Чем больше циклов на-
грузки выдерживает образец металла, тем он выносливее. Для
каждого металла существует предел усталости, определяе-
мый числом циклов нагрузки, которое может выдержать образец
металла. Ряд неметаллических материалов, таких, как резина,
пластмассы, имеет склонность к старению, т. е. к изменению
(снижению) прочности с течением времени под влиянием различ-
ных факторов внешней среды (солнечная радиация, озон, измене-
ние температуры). Способствует старению и стерилизация при
высоких температурах. Так, пластмассовые шприцы многоразового
пользования по мере увеличения количества циклов стерилизации
постепенно теряют прозрачность, а затем материал растрескива-
ется и расслаивается.

Химические свойства определяют поведение материала по отно-
шению к действию факторов внешней среды: его окисляемость.
стойкость к действию различных химических агентов и раствори-
телей, в том числе коррозионную стойкость.

Химические свойства определяются химическим составом мате-
риала. Показатели содержания основных веществ и примесей для
большинства материалов широко используют при оценке их
свойств. Знание химического состава дает возможность судить
о ряде свойств материала и его отношении к различным воздей-
ствиям. Так, определенный процес содержания хрома в стали де-
лает ее нержавеющей, повышенное содержание серы и фосфора
превращает сталь в хрупкий, непригодный к применению мате-
риал. Химическая устойчивость стекла полностью определяется
его составом. Химический состав определяет марку матери-
ала.

Технологические свойства материалов обусловливают разданные
технологические приемы их переработки в изделия. Так, многие
металлические материалы хорошо штампуются, а другим форма
может быть придана лишь путем литья. Материалы, применяемые
для получения медицинских изделий, должны допускать обработку
одним или несколькими известными экономически оправданными
технологическими методами. При этом свойства материала часто
претерпевают значительные изменения, особенно если для прида-
ния ему нужной формы материал подвергается нагреву, вследст-
вие чего размягчается или расплавляется. Часто в результате об-
работки литьем и методами пластической деформации (ковка,
штамповка, прессование, прокатка, волочение) изменяется внут-
ренняя структура материала и ухудшаются его механические
свойства. Для повышения механических качеств изделие подвер-
гают термической обработке, которая, не меняя его формы, при-
дает изделию необходимые механические свойства.

Механические, химические и технологические свойства материа-
лов тесно взаимосвязаны.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Первое определение металла было дано более 200 лет назад ве-
ликим русским ученым М. В. Ломоносовым: «Металлы — суть
•светлые тела, которые ковать можно». Металлический блеск и
пластичность — свойства, присущие всем металлам. Чистые метал-
лы для производства различных изделий применяют очень редко,
так как их трудно получить; в производстве используют различ-
ные сплавы.

Металловедение — наука о структуре и свойствах металлов и
сплавов — достигла значительных успехов и с ее помощью можно
получить сплавы, обладающие заранее заданными свойствами.
Сплавы делят на две большие группы: 1) сплавы, основу которых
составляет железо, — черные металлы; 2) все остальные сплавы —
•цветные металлы,

Черные металлы

Черные металлы — основные материалы для изготовления изде-
лий машиностроения: машин, механизмов, приборов, инструментов.
Черные металлы, представляющие собой сплавы железа с угле-
родом, подразделяют на стали и чугуны. При содержании углеро-
да в сплаве до 2% сплав называют сталью, при большем содер-
жании углерода — чугуном. Стали обладают способностью к ков-
ке, становясь при нагревании пластичными; чугуны при достиже-
нии высокой температуры плавятся и изделия из них можно изго-
товлять лишь методом литья. Из чугуна и некоторых других «ли-
тейных» сплавов делают базовые детали медицинского оборудо-
вания: основания медицинских столов и кресел, крестовины стоек
различных приборов и аппаратов. Из стали изготовляют многие
медицинские инструменты и детали медицинского оборудования
и аппаратуры.

По назначению сталь делят на конструкционную, или машино-
поделочную, н инструментальную. Конструкционная сталь содер-
жит углерода до 0,5%, а инструментальная — от 0,7% и выше. Из
последней производят различного рода инструменты: режущие’, из-
мерительные, в том числе медицинские. Для изготовления меди-
цинских изделий применяют только стали углеродистые ка-
чественные, отличающиеся от обычных сталей меньшим со-
держанием вредных примесей — серы и фосфора (не. более 0,02%
серы и 0,03% фосфора). Фосфор придает стали хладноломкость
(хрупкость в холодном состоянии), т. е. уменьшает прочность ста-
ли, особенно .высокоуглеродистой. Сера снижает пластичность ста-
ли при обработке в горячем состоянии — создает так называе-
мую красноломкость, ухудшая тем самым ее технологические
свойства. Отрицательное влияние оказывает сера и на антикорро-
зионные свойства стали, что снижает функциональные качества
будущих медицинских изделий. Стали содержат также в неболь-
шом количестве марганец и кремний (до 0,5—0,6%), однако это
не оказывает существенного влияния на свойства стали.

При добавлении к стали других компонентов в значительных
количествах получают легированную сталь. Легирование
производят с целью придать стали требуемые свойства. Сталь с
содержанием легирующих элементов более 10% относят к высо-
колегированным сталям, или сталям со специальными свойства-
ми. Так, добавка к стали от 13 до 18% хрома резко повышает ее
коррозионную устойчивость, — такие стали относят к нержаве-
ющим.

Свойства углеродистых сталей зависят от содержания в них уг-
лерода. Чем больше процент углерода в стали, тем выше ее проч-
ность. Предел прочности стали, содержащей 0,15% углерода, со-
ставляет 32—40 кгс/мм2, а стали, содержащей 1% углерода, — до
85—90 кгс/мм2, т. с. предел прочности увеличивается более чем
вдвое. В связи с этим малоуглеродистые стали применяют для
менее ответственных изделий, а более прочные — инструменталь-
ные— для изготовления хирургических инструментов, играющих
важную роль в процессе оперативного вмешательства. Марки ста-
лей 15, 30, 45, содержащих соответственно 0,15, 0,30 и 0,45% уг-
лерода, используют для изготовления ручек инструментов, винтов,
гаек. Из стали 45 изготовляют некоторые зуботехнические инстру-
менты (круглогубцы, плоскогубцы и др.).

Таблица 1. Применение в медицинской технике углеродистых инструменталь-
ных сталей

Марка стали Содержание углерода Назначение и применение
У7А 0,64-0,74 Пружинящие, главным образом зажимные, инст- рументы (пинцеты, зажимы, корнцанги, ранорас- ширителн)
У8А 0,754-0,85 1. Колющие и пилящие инструменты (троакары, пилы, фрезы). 2. Режущие и долбящие инструменты, требующие при повышенной твердости достаточной вязкости из-за ударных нагрузок (долота, остеотомы. рас- паторы, костные щипцы, зубоврачебные инстру- менты, ножницы)
У10А 0,954-1,05 Режущие инструменты (ножн), работающие с толчками и требующие достаточной вязкости ре- жущих кромок во избежание выкрашивания и образования зазубрин на лезвии
У12А 1,14-1,25 Тонколезвийные режущие инструменты, требую- щие наибольшей твердости лезвия, типа глазных ножей

Примечание. Инструментальные стали содержат от 0,15 до 0,35% мар-
ганца и не более 0,3% кремния.
Для изготовления хирургических инструментов .употребляют ка-
чественные инструментальные стали марок У7А, У8А, У10Л и
У12А. В обозначении этих марок цифра означает содержание уг-
лерода в десятых долях процента, а буква А отличает качествен-
ную сталь от обычной. Области применения сталей разных марок
представлены в табл. 1.

Следует отметить, что для изготовления тонколезвийных режу-
щих инструментов применяют также низколегированную инстру-
ментальную сталь 13Х с содержанием 1,25—1,4% углерода, 0,4—
0,7% хрома, 0,3—0,6% марганца и 0,15—0,35% кремния. Твер-
дость инструментов из этой стали наибольшая: HRC 65...67.

Понятие о термической обработке

Инструменты, перечисленные в табл. 1, изготовлены из инстру-
ментальных углеродистых сталей. Они имеют значительно боль-
шую твердость и прочность по сравнению с теми же характери-
стиками в так называемой сырой стали, поставляемой чаще всего
в виде проката — прутков круглого, шестигранного или квадрат-
ного профиля (сечения). Повышение твердости и прочности стали
в изделиях связано с термической обработкой, заключающейся в
нагреве стали до определенной температуры и охлаждении с оп-
ределенной скоростью. Но'это только внешняя сторона процесса.
При нагреве стали и охлаждения в ней происходят структурные
изменения, в результате которых сильно меняются ее механиче-
ские свойства. Эти структурные превращения детально изучены
для всех составов сталей, что позволяет получать нужные их
свойства. Термическая обработка и ее режимы основаны па дан-
ных металловедения.

Железо, являющееся основой стали, имеет две модификации:
а и у. Альфа-железо — обычно магнитное, хорошо известное всем
железо, существующее при нормальной температуре. Гамма-же-
лезо — немагнитная модификация, в которую альфа-железо пере-
ходит при температуре 768°C. Углерод в стали находится в виде
соединения Fe3O, называемого цементитом. Он придает стали
твердость и хрупкость. Однако растворимость углерода (цемен-
тита) в альфа-железе ограничена и составляет всего 0,006%,
тогда как в гамма-железе цементит растворяется более чем на
0,6%, т. е. в 100 раз больше. Раствор углерода в альфа-железе
называют ферритом. При нормальной температуре ®н пред-
ставляет собой почти чистое мягкое железо. Состояние раствора
углерода в гамма-железе, называемое аустенитом, при охлаж-
дении ниже температуры превращения у-фазы в a-фазу зависит
от скорости охлаждения. При медленном охлаждении формируют-
ся пластинки цементита, которые выпадают из раствора и одно-
родный аустенит превращается в смесь феррита и цементита. При
быстром охлаждении (более 150—200 °C в секунду) успевает за-
вершиться только переход гамма-железа в альфа-железо и угле-
род остается в виде, твердого раствора в альфа-железе. Такая
структура получила название мартенсита. Это структура твер-
дой, прочной, однородной стали. Она получается быстрым охлаж-
Д2НИСМ Т С 3 & К 2 Л КО Й

Медленное охлаждение, при котором заканчивается выделение
цементита из твердого раствора, в результате чего структура ста-
ли состоит из смеси цементита с ферритом и сталь становится-
мягкой, называется отжигом. Охлаждение при закалке обычно
осуществляется в воде или минеральном масле, а при отжиге —
вместе с печью. Процесс охлаждения стали на воздухе называет-
ся нормализацией. Твердость и прочность стали после нор-
мализации выше, чем после отжига.

Нержавеющие стали. Углеродистые стали склонны к коррозии
(ржавлению), поэтому медицинские изделия из них покрывают
слоем никеля или хрома, используя гальванический способ. В по-
следние годы подавляющее большинство медицинских инструмен-
тов изготовляют из легированных, нержавеющих сталей.

Нержавеющие стали выпускают двух классов: закаливаемые,
или стали мартенситового класса, и незакаливаемые, или стали
аустенитового класса. Стали, принимающие закалку,—-хромистые
(среднее содержание хрома 13%) марок 20X13, 30X13 и 40X13.
В обозначении марки первая цифра означает среднее содержание
в стали углерода в сотых долях процента, а последние две циф-
ры— содержание хрома в процентах. Чтобы изделия из этих ма-
рок стали не корродировали, необходимо соблюдение двух усло-
вий: изделие должно быть закалено и хорошо отполировано. При
закалке получают однородную структуру стали, причем твердость
ей придают карбиды хрома, наряду с цементитом стали. Области
применения этих сталей приведены в табл. 2.

Таблица 2. Применение в медицинской технике нержавеющих сталей

Марка стали Твердость после закалки, HR С Назначение и применение
20X13 30X13 40X13 ЗОн-35 424-47 50 и более Винты, оси, штифты, пинцеты пластинчатые, эле- ваторы, крючки Инструменты с упругими свойствами (зажимы, иглодержатели, зеркала ушные и носовые) Инструменты, для которых .необходима прежде всего твердость при достаточной вязкости (щип- цы, долота, распаторы, остеотомы, кусачки, нож- ницы)

В производстве медицинских инструментов применяют и другие
легированные стали: сталь 9X18 (0,9% углерода и 18% хрома) —
для изготовления режущих инструментов в нейрохирургии и оф-
тальмологии; сталь ЭИ-515 (помимо 1% углерода и 13% хрома
содержит-1,6% молибдена)—для изготовления скальпелей, сталь
ХВ4 (4% вольфрама)—для изготовления зубных боров.'Эти ста-
ли— закаливаемые, причем помимо карбида железа, твердость
инструментов здесь обеспечивается за счет карбидов хрома и
вольфрама.
Нержавеющие стали аустенитового класса — хромоникелевые
стали, которые содержат 18% хрома и 9—10% никеля, а иногда
титан (1%). Никель способствует тому, что сталь при нормаль-
ной температуре имеет структуру аустенита (однородную), что
и делает сталь нержавеющей. Для производства медицинских из-
делий применяют марки сталей с содержанием углерода 0,08;—
0,2%: 08Х18Н9, 12Х18Н10 и 17Х18Н10Т. Из хромоникелевых ста-
лей изготовляют камеры стерилизаторов, корпуса дезинфекцион-
ных кипятильников, зубные коронки и ряд других изделий, полу-
чаемых методом штамповки и вытяжки. Э.ти стали хорошо полиру-
ются. Листами из этой стали облицовывают панели операционных
столов и т. п. Наиболее широкое применение нашла сталь марки
12Х18Н9Т.

Для производства некоторых видов медицинских игл, а также
чувствительных элементов приборов начали применять сплав, об-
ладающий абсолютной коррозионной устойчивостью, высокой проч-
ностью и износостойкостью, марки 36НХТЮ. Он содержит 36%
никеля, 11,5—13% хрома, около 3% титана, по 1% алюминия и
марганца; железа в сплаве меньше половины, поэтому он относит-
ся к категории прецезионных сплавов (ГОСТ 10994—74).

Твердые сплавы. В последние годы ряд медицинских инструмен-
тов изготовляют с применением твердых сплавов. Твердость их
далеко превосходит твердость любых инструментальных сталей и
близка к твердости алмаза. Твердые сплавы применяют для из-
готовления зубных боров и. режущих инструментов. Чаще всего
применяют сплав марки ВК6, содержащий 6% вольфрама и ко-
бальт, который связывает карбиды вольфрама.

Чугуны — сплавы железа с углеродом, содержащие углерода
более 2%. Для медицинского оборудования применяют чугуны с
содержанием углерода 2,6—2,9%.

Для отливок оснований стволов, кресел, крестовин, стоек и
т.п. применяют серые чугуны марок СЧ12-28, СЧ15-32, СЧ18-36
и СЧ28—40. Первая двузначная цифра в наименовании означает
предел прочности при растяжении (кгс/мм2), а вторая — при из-
гибе. Прочность чугуна зависит в основном от содержания крем-
ния. Чугун в 5 раз дешевле бронзы, что очень важно. Вследствие
невысокой стоимости, хороших литейных качеств, дающих возмож-
ность отливать детали самой сложной формы и высокой износо-
устойчивости, чугун находит широкое применение при изготовле-
нии изделий медицинской техники. Однако детали из чугунд (ры-
чаги, рукоятки) плохо переносят ударные нагрузки, поэтому для
их изготовления применяют так называемый ковкий чугун,
имеющий значительное сопротивление на разрыв (до 37 кгс/мм2).

Цветные металлы

Наибольшее распространение в изготовлении медицинских инст-
рументов и оборудования получили сплавы меди. Некоторое при-
менение имеют сплавы алюминия, магния, никеля и хрома.

Чистая медь имеет ряд ценных свойств, благодаря которым
она применяется в медицинских изделиях. Медь обладает высокой
36
пластичностью, легко штампуется, вытягивается, паяется, имеет
высокую тепло- и электропроводность, обладает малой окисляе-
мостью. Вследствие этого медь применяют в электроприборах, для
облицовки термостатов с водяной рубашкой, арматуры водо- и*
парораспределения и т. д. Для инструментов, имеющих непосред-
ственный контакт с тканями организма, используют медь с нике-
левым покрытием из-за токсичности продукта ее коррозии — гид-
роокиси меди. Марка меди Ml, содержащая 99,9% меди, применя-
ется для изготовления гибких медицинских инструментов (гибкие
зонды и ложки).

Весьма широко используются сплавы меди с цинком — латуни.
Для изготовления медицинских изделий применяют две марки ла-
туни: Л62 и ЛС59-1.

Латунь Л62 содержит около 62-% меди (остальное цинк), весьма,
пластична в холодном состоянии и применяется для изготовления
стерилизаторов, бужей, дилятаторов, катетеров, зондов, ватодер-
жателей. Опа плохо обрабатывается па металлорежущих станках.

Латунь ЛС59-1 содержит в среднем 59% меди и 1% свинца (ос-
тальное цинк) и по своим механическим свойствам значительно
отличается от марки Л62. Она не так вязка, вследствие чего хо-
рошо обрабатывается на металлорежущих станках и поэтому
применяется главным образом для деталей, изготовляемых реза-
нием (точением), В частности, из латуни ЛС59-1 изготовляют ар-
матуру шприцев, канюли игл и трокаров и др.

Для предохранения от коррозии детали, изготовленные из лату-
ни, должны иметь антикоррозионное покрытие. Очень высокую
устойчивость против коррозии имеет сплав меди с цинком (18—
22%), никелем и кобальтом (никель-{-кобальт 13,5—16,5%), на-
зываемый нейзильбером и относящийся к специальным латуням.
Из нейзильбера изготовляют детали и инструменты, которые
должны обладать особо высокой устойчивостью против коррозии
(трахеотомические трубки, канюли, глазные ложки, зонды Воя-
чека и пр.).

В последние годы для производства медицинских изделий широ-
кое применение находят алюминий и его сплавы. Как извест-
но, чистый алюминий имеет плотность, почти в 3 раза меньшую,
чем железо, и низкую температуру плавления — почти вдвое
меньшую, чем у чугуна (657°C). Алюминий очень пластичен. Чи-
стый алюминий вследствие его малой прочности применяют срав-
нительно редко; он служит основой алюминиевых конструкцион-
ных сплавов. Широкое применение получил дюралюминий (твер-
дый алюминий).

Дюралюминий представляет собой сплав алюминия с
медью, марганцем, магнием, кремнием и железом. Предел прочно-
сти дюралюминия в 4 раза выше, чем алюминия. Алюминий обла-
дает высокой антикоррозионной устойчивостью, так как покрыва-
ется тонким слоем окиси, предохраняющей его от дальнейшей кор-
розии. Однако алюминий нестоек по отношению к щелочным рас-
творам и быстро разрушается, вследствие чего он не может быть
применен для медицинских изделий, подвергающихся мойке и дез-
инфекции в растворах, содержащих щелочи и гидрокарбонат нат-
рия. Дюралюминий еще менее устойчив против коррозии, однако
используется для изготовления деталей медицинского оборудова-
ния. Для увеличения устойчивости алюминия и дюралюминия
против коррозии применяют анодирование. Анодированный алю-
миний хорошо выдерживает даже дезинфекцию кипячением. Алю-
миний и его сплавы никелируют и хромируют.

Для изготовления медицинской аппаратуры применяют еще один
ценный сплав алюминия — силумин, который представляет со-
бой сплав алюминия с кремнием. Сплав очень хорошо льется и ис-
пользуется главным образом для изготовления деталей сложной
формы, но небольшой массы.

Для изготовления медицинских изделий применяют также бла-
городные металлы — серебро и платину. Серебро использу-
ют для изготовления отдельных. видов офтальмологических инст-
рументов, из платины делают некоторые иглы.

Следует упомянуть также тантал и виталиум, которые на-
ходят все более широкое применение в изготовлении медицинских
изделий. Тантал с небольшой примесью ниобия широко использу-
ют как шовный материал в виде скобок для сшивающих аппара-
тов. Тантал совершенно нейтрален по отношению к тканям орга-
низма. Из виталиума изготовляют гвозди для внутрикостного
штифтования. Следует отметить, что в последние годы вместо
тантала и виталиума нашел применение специальный прецезион-
ный сплав 40КХНМ,' обладающий исключительно высокой проч-
ностью (ов до 270 кгс/мм2). Проволока из этого сплава диаметром
1 мм может выдержать нагрузку до 200 кгс. Сплав состоит из ко-
бальта (40%), хрома (20%), никеля (16%), молибдена (7%),
марганца (2%) и железа (15%).

Титан и титановые сплавы находят все более широкое
применение для изготовления медицинских инструментов и прибо-
ров вследствие исключительно высокой коррозионной стойкости, в
том числе в биосредах.

Титан — легкий (плотность 4,5 г/см3) тугоплавкий металл с точ-
кой плавления около 1665 °C. Вредными примесями для него яв-
ляются кислород, азот и углерод. Чистый титан получить весьма
трудно. Технический титан выпускают двух марок: ВТ1-00 (99,53%
титана) и ВТ1-0 (99,42% титана). Последнюю марку применяют
для изготовления некоторых инструментов (зеркала для детской
хирургии, глазные, инструменты). Титан амагнитен, поэтому, не-
смотря на дороговизну, его применение оправданно при изготов-
лении амагнитных инструментов для микрохирургии. Недостатком
является невысокая прочность титана (ов=40—55 кгс/мм2). По-
этому чаще применяют сплав титана с алюминием ОТ-4, содержа-
щий 4,25% алюминия и 2,4% марганца, который имеет предел
прочности ов^ЭО кгс/мм2.

Сплав ВТ5-1, содержащий 5% алюминия и 2,5% олова и имею-
щий ов до 95 кгс/мм2, применяют для наборов инструментов, пред-
назначенных для соединения костей. Еще более прочные сплавы
титана (ВТ14), имеющие предел прочности более 100 кгс/мм2, т. е.
38
обладающие прочностью стали, содержащие алюминий (5%), мо-
либден (3%) и ванадий (1%), используют для изготовления за-
жимных инструментов для микрохирургии.

Инструменты из титана и его сплавов не нуждаются в покры-
тиях, однако блестящую поверхность титановым инструментам
придать трудно и они оксидируются, покрываясь тонкой оксидной,
пленкой, чаще золотисто-зеленого цвета.

ПОНЯТИЕ О ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Состояние материала, в котором он поставляется предприятию-
изготовителю, называют состоянием поставки. Металл
поставляют в виде прутков, полос и профилей различной конфигу-
рации поперечного сечения, листов, лент, проволоки, труб (сталь,
бронза, латунь, алюминий) чушек-слитков (чугун, бронза).

Чтобы получить из материала изделие или его составную часть
(деталь), необходимо прежде всего осуществить формообра-
зование— придать изделию нужную форму и размеры. Формо-
образование может быть осуществлено различными методами:
лигьем, ковкой, штамповкой, прессованием, механической обра-
боткой, экструзией (трубчатые изделия), волочением, прессовани-
ем с выдувкой (стекло, пластмассы) и др. Изделию должны быть
приданы затем необходимые свойства, например прочность, что
чаще всего достигается термической обработкой; поверхность из-
делия должна быть хорошо отделана, чтобы придать ему товарный
вид. Часто отделку осуществляют после покрытия изделия слоем
металла, краски, лака, которые предохраняют основной материал
от порчи. Это особенно важно для медицинских изделий, которые
в процессе эксплуатации проходят санитарную обработку, пред-
стерилизационпую очистку и стерилизацию, т. е. подвергаются дей-
ствию агрессивных сред.

Если изделие состоит нз нескольких или многих деталей, оно
проходит процесс сборки: все детали изделия соединяют между
собой.

Таким образом, процесс изготовления изделия, называемый тех-
нологическим процессом, состоит из ряда технологических опера-
ций. После каждой операции технологического процесса изделие
или его детали проходят проверку качества изготовления. По
окончании сборки и отделки готовые изделия проходят контроль
функционирования (проверка работоспособности).

Методы формообразования. В табл. 3 приведены наиболее часто
применяемые способы формообразования. Формообразование горя-
чими методами металла и пластмасс (литье, ковка, штамповка,
прессование) обычно осуществляют в форме (литьевая форма из
земли или металла, штамп, пресс-форма), после извлечения из ко-
торой изделие имеет заусенцы, облой или грат, появляющиеся
вследствие проникновения материала в зазор между половинками
формы. Эти излишки материала удаляют механическим способом:
слесарной обработкой напильником, обработкой на металлоре-
жущих станках или абразивным кругом с помощью специальных
пр^'Хе' МеТ°ДЫ *0Ри^Р«-аниЯ изделий в

массовом и серийном

МетоЛ и его краткая
характеристика

Схема метода

Материал
изделия

Лить6 В форму

РасплЛвленний ме-
талл заливают в зем-
ляную илн металли-
ческу 10 Форму (ко-
киль), “° остывании
литии# обрезают

Чугун, алюми
ний и его спла
вы, бронза

Л и т irе под дав-
лен и е м

Распл#3 подают в
форму под большим
лавле#яем в несколь-
ко десятков атмо-
сфер, Отливка полу-
чается плотной, с точ-
ными размерами. Тре-
бует минимальной об-
работ#51 по Удалению
литник3 /

Г о р я 4 а я ш т а м- I
п о в к 3

Алюминиевые
сплавы, броиза,
пластмассы

Нагретой до 850—
1000'6 металл рас-
плющцзают между
половИяками штампа
и зап0лня1от форму.
11олов#нки штампа I
закрепДены в под-
вижной я неподвиж- I
ной частях моло- I
та (пресса). После
остыв»яия изделие I
вырез»101 из окружа-
ющего его облоя на
выруб#°“ штампе.
Основ#0® метод полу-
чения инструмента,
подвер1аюшегося за-
тем м»ханическ°й об-
. работ#® резанием

Углеродистая,
инструменталь-
ная сталь и нер-
жавеющая
сталь для про-
изводства хи-
рургических ан-
струм онтов
Метод и его краткая
характеристика

Схема метода

Материал
изделия

Обработка ре-
занием па стан-
ках

Изделие закрепляют
на станке и обраба-
тывают режущим ин-
струментом путем сня-
тия стружки: резцом
(точение), фрезой,
сверлом (для получе-
ния отверстий), шли-
фовальным кругом.
Шлифование позволя-
ет получить размеры
с большой точностью
(до 0,01 мм)

Волочение

Трубку, надетую на
стержень из проволо-
ки (дорн), протаски-
вают (волочат) через
отверстие фильера из
твердого сплава. В ре-
зультате стенки труб-
ки становятся тоньше.
При волочении без
дорна уменьшается
диаметр трубки

Металлы, пласт-
массы, дерево,
некоторые виды
стекла

Нержавеющая
сталь (получе-
ние гонких тру-
бок инъекцион-
ных игл)

опиловочно-зачистных станков. Тем же способом удаляют наплывы
материала, образующиеся при таких операциях соединения дета-
лей, как сварка и пайка. Крепежные детали (винты, гайки и др.),
которые служат для соединения частей изделия, изготовляют чаще
всего на металлорежущих станках-автоматах. Таким же. способом
изготовляют и многие изделия, имеющие форму тел вращения
(зубные боры, фрезы, сверла и др.).

Наибольшая точность обработки достигается при литье под
давлением и холодной обработке резанием.

Отделка поверхности. Большинство медицинских изделий тре-
бует высокой степени чистоты поверхности. Это объясняется не
только желанием придать изделию красивый внешний вид, но и
необходимостью обеспечить .его высокие эксплуатационные каче-
ства. Плохо отделанные инструменты быстрее корродируют и вы-
ходят из строя. Это усугубляется при проведении дезинфекционной
обработки и стерилизации.

После любой механической обработки па поверхности остаются
неровности. Совокупность этих неровностей, образующих рельеф
поверхности, называют ее шероховатостью. Чем меньше вы-
сота этих неровностей, тем выше чистота поверхности, лучше „ка-
'г<ч-1 н<> сс о 1дс 1ки. 1'рубо обработанные поверхности с высотой не-
ровностей от 10 мкм и выше характеризуются максимальной вы-
сотой неровностей (Rz), а поверхности, обработанные с большей
чистотой, — среднеарифметическим отклонением профиля шерохо-
ватости поверхности (Ra) (ГОСТ 2789—73). Чистота поверхности
медицинских инструментов чаще всего характеризуется величиной
Ra = 0,32—0,16 мкм (9-й класс чистоты), более высокий класс чи-
стоты имеет среднюю высоту неровностей, вдвое меньшую: Ra =
= 0,16—0,08 мкм, а более низкий: Ra = 0,64—0,32 мкм. На произ-
водстве оценку качества отделки производят путем сравнения с
образцами-эталонами шероховатости поверхности.

Методы отделки поверхности, применяемые при производстве
медицинской техники, делят на две группы: методы механической
обработки и методы электрохимической обработки.

Основными методами механической отделки поверхности служат
шлифование и полирование, которые производят при
помощи абразивных материалов. Для шлифования применяют
круги, изготовленные из зерен абразива (корунд, карборунд), сце-
ментированных керамической, бакелитовой или вулканитовой
связкой, а также шкурки из бумаги или хлопчатобумажной ткани
со слоем абразива, связанного с основой специальным клеем. На
заводах медицинской промышленности используют круги из дере-
ва, на образующей которых клеем укреплен слой абразива. При
обработке такими кругами, как установлено практикой, пе полу-
чается «прижогов металла», т. е. явления местного отпуска при
обработке без охлаждения.

Полирование осуществляют при помощи кругов, имеющих более
эластичную основу (войлок, фетр или хлопчатобумажная ткань).
Полирующие пасты, состоящие из мелкозернистого абразива или
крокуса (окись железа Fe2Os), также наносят на образующую та-
кого круга.

Шлифовку и полировку внутренних поверхностей (кольца нож-
ниц и зажимов) производят с помощью бесконечных ремней, сма-
занных абразивной пастой.

В результате обработки шлифовальными и полировальными
кругами получают блестящую полированную поверхность. Поли-
рованию подвергают не только поверхности инструментов и обо-
рудования, которые пе покрывают слоем защитно-декоративного
покрытия, но и покрытые таким слоем.

Методы электрохимической обработки широко используют в
производстве медицинских изделий, особенно медицинских инстру-
ментов из нержавеющей стали, так как они более производитель-
ны и значительно сокращают ручные операции. В результате
электрохимической обработки можно получить матированную
(электрошлифование) и блестящую (электрополирование) поверх-
ность. Этот вид обработки применяют перед нанесением металли-
ческих покрытий, а также как завершающий процесс обработки
изделия.

Электрошлифование и электрополирование ос-
новано на анодном растворении металла. Изделие помещают в
Рис. 2. Примеры паяных соединений медицинских инструментов.

а — соединение граненой полой ручки с рабочей частью кюретки, ложки, элеватора зубного;
б —соединение ручки с рабочей частью распатора; в —спай ручки с рабочей частью ложек
для выскабливания свищей; е — напайка пластинки из твердого сплава на инструмент для
снятия зубного камня; б —припайка колец полипной петли; е~ спайка рукоятки зонда; ок-—
спайка деталей уретрального бужа; з — спайка деталей гинекологического зеркала; и
спайка наконечника шприца с цилиндром (металлическим или стеклянным).

ванну с электролитом специального состава и подключают к по-
ложительному полюсу источника постоянного электрического то-
ка. При прохождении тока с поверхности изделия и в первую оче-
редь с вершин неровности уходят частицы металла. Неровности
поверхности таким образом сглаживаются.

Методы соединения деталей. Неподвижные соединения металли-
ческих деталей осуществляют методами пайки и сварки. Пайка
(или паяние) — процесс соединения металлических деталей путем
введения между ними расплавленного металла — припоя.

Различают пайку мягкими (легкоплавкими) и тверды-
ми (тугоплавкими) припоями. Применение того или иного
припоя зависит от требований, предъявляемых к качеству соеди-
нения. Если от соединения не требуется высокой прочности, но ну-
жен герметичный шов, применяют мягкий припой. Если же необхо-
димо получить прочное и герметичное соединение, используют
твердые припои.

Мягкие припои обычно состоят из олова и свинца в различных
весовых пропорциях; температура их плавления 220—250 °C.
Иногда в припой добавляют небольшое количество сурьмы для
прочности. Твердые припои состоят в основном из меди и цинка;
точка плавления их более 500°C. Находят применение и серебря-
ные припои с содержанием серебра от 10 до 99,9%, которые обла-
дают высокими механическими свойствами. Чтобы получить при
пайке надежное соединение, соединяемые поверхности тщательно
очищают, протравливают и покрывают флюсом. Протравливающие
вещества удаляют с поверхностей спаиваемых металлов окисли, а
флюсы предохраняют металл от окисления во время пайки. В ка-
честве протрав применяют хлорид цинка (при пайке стали, лату-
пн и белой жесги) и хлористоводородную кислоту (при пайке чу-
гуна, цинка, оцинкованного железа).

При пайке мягкими припоями в качестве флюса используют
канифоль п стеарин, при пайке твердыми припоями — буру (нат-
риевая соль тетраборной кислоты). Флюсы применяют в виде по-
рошков или пасты.

Если место спая должно быть покрыто гальваническим покры-
тием, чаще используют твердый припой, так как гальваническое
покрытие имеет плохое сцепление с компонентами мягкого при-
поя. На рис. 2 приведены примеры паяных соединений медицин-
ских изделий.

Сварка — процесс соединения в одно целое металлических ча-
стей, доведенных в месте соединения до пластического или рас-
плавленного состояния. В первом случае для соединения-деталей,
кроме нагрева, необходимо внешнее их сжатие относительно друг
друга (электроконтактная и кузнечная сварка); во втором случае
соединение осуществляют без применения внешнего сжатия, но
обычно с добавкой присадочного металла (газовая и электроду-
говая сварка).

КОРРОЗИЯ И ЗАЩИТНО-ДЕКОРАТИВНЫЕ ПОКРЫТИЯ

Под коррозией понимают разрушение материала вследствие
воздействия на него внешней среды. Коррозия металлов и изделий
из них имеет химическую или электрохимическую природу. Кор-
розия неметаллических материалов (органических и синтетичес-
ких) вызывается микроорганизмами и называется микробиологи-
ческой коррозией, или биокоррозией.

Коррозия обычно сопровождается изменениями внешнего вида
изделий, поскольку начинается с поверхностей, имеющих непосред-
ственное соприкосновение с внешней средой. Химическая корро-
зия — результат воздействия на металл различных химических
веществ с образованием на его поверхности химических соедине-
ний — т. е. продуктов коррозии. Так, изделия из углеродистой
стали покрываются ржавчиной, представляющей собой гидроокись
железа; изделия из меди и ее сплавов зеленеют, покрываясь окис-
лами и солями меди. Все металлические материалы со временем
в той или иной степени подвергаются коррозии, однако степень ее
зависит от стойкости металлов в тех или иных средах. Так, алю-
миний и его сплавы в воздухе покрываются тонкой пленкой окис-
ла, который защищает их от дальнейших разрушений, однако’при
действии щелочных растворов процесс коррозии ускоряется во
много раз.

Необходимость защиты медицинских изделий от коррозии вызы-
вается тем, что эти изделия перед употреблением проходят тер-
мическую или химическую стерилизацию либо обработку анти-
септическими растворами. Кроме того, медицинские изделия сопри-
касаются с агрессивными коррозионными средами в виде гноя,
крови и пр., ускоряющими процессы коррозии. Следовательно,
для увеличения срока службы изделий необходимо предохранить
ах от коррозии тем или иным методом в зависимости от условий
эксплуатации. Для этой цели применяют различные покрытия. Не
нуждаются в дополнительном защитном покрытии лишь благород-
ные металлы и некоторые нержавеющие стали, поверхность кото-
рых для повышения устойчивости против коррозии необходимо
"хорошо отполировать. Покрытие, защищающее металл от корро-
зии, одновременно является и декоративным, т. е. придает изделию
красивый внешний вид.

Для защиты медицинских изделий и их частей из металла от
коррозии применяют три вида покрытий: металлические, неметал-
лические неорганические и неметаллические покрытия красками и
лаками.

Металлические покрытия. Медицинские инструменты, изготов-
ленные из углеродистых сталей и латуни, с целью защиты от кор-
розии принято покрывать слоем никеля или хрома либо тем и дру-
гим одновременно, используя гальванический метод. При
этом учитывают, что внешний вид покрытия должен соответство-
вать функциональному назначению изделий. Покрытие может быть
блестящим или матовым. Матовое никелевое покрытие не приме-
няют, так как оно не придает изделию хороший декоративный вид.
Хромовое покрытие выполняют как блестящим, так и матовым.
В последние годы довольно широкое распространение получило
матовое черное хромовое покрытие.

На металлические покрытия существует ГОСТ, устанавливаю-
щий для стальных изделий многослойные покрытия (медь+ни-
кель+хром), причем условия эксплуатации для покрытых изделий
делятся на четыре группы: легкие, средние, жестки и очень
жесткие. Однако медицинские изделия претерпевают при эксплуа-
тации воздействие очень агрессивных веществ, поэтому отрасле-
вым стандартом (ОСТ 64-1-72—80) для изделий, имеющих кон-
такт с тканями организма, лекарственными средствами, наркоти-
ками и подвергающихся дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации, установлена особая группа условий экс-
плуатации: М-1. К ней отнесены все хирургические инструменты.
Толщину покрытия для хирургических инструментов назначают
с учетом условий эксплуатации. Так, хирургические иглы покры-
вают минимальным слоем хрома в 1-5 мкм, ножи и скальпели —
слоем хрома 3—6 мкм, а остальные инструменты покрывают слоем
никеля (12 мкм) и хрома (3 мкм). Никелевые покрытия дополня-
ют хромовым потому, что оно имеет тенденцию к потускнению, а
также для уменьшения пористости покрытия, так как поры ни-
келевого покрытия перекрываются слоем хромового.

Детали оборудования, которые эксплуатируются во влажной
среде, покрывают оловом (лудят) или цинком, причем латунные
детали покрывают слоем, олова непосредственно, а остальные
предварительно покрывают слоем никеля (3 мкм) и меди
(10 мкм). Детали дезинфекционного оборудования, подвергаю-
щиеся воздействию пароформалиновых и других смесей, исполь-
зуемых в дезинфекционных камерах, покрывают слоем цинка до
42 мкм.
Для защиты деталей медицинского оборудования применяют,
как правило, трехслойное покрытие (медь+никель+хром) с об-
щей толщиной слоя от 24 до 40 мкм, или двухслойное (пикель+
,+хром) —до 18 мкм.

Для покрытия некоторых изделий (трахеотомические трубки,
оправы для очков и др.) используют благородные металлы — се-
ребро и золото.

Металлические и неметаллические неорганические покрытия.
Они состоят из неорганических соединений металлов (окисные,
окисно-фосфатпые, фосфатные и др.) и получаются при химиче-
ской обработке изделий. Оксидные пленки па изделиях из стали
имеют черный цвет и применяются на инструментах, в том числе
из нержавеющей стали, предназначенных для оперирования под
микроскопом (набор для операций по поводу отосклероза), а так-
же для светопоглощающих поверхностей деталей оптических при-
боров. Эти пленки получают методом оксидирования, т. е.
обработкой в кипящем растворе щелочей (температура 135—
145 °C): едкого натра NaOH, нитрита натрия Na2NO3 (или трипат-
рийфосфата Na2PO3). Окисное покрытие имеет невысокие защит-
ные свойства. Эти свойства усиливаются при обработке покрытия
нейтральными маслами.

Нашло применение и оксидирование цветных металлов (детали
из меди и ее сплавов, инструменты пз титана). Инструменты из
титановых сплавов оксидируют электрохимически в электролите,
содержащем щавелевую кислоту при нормальной температуре на-
ложением постоянного тока. Цвет образующейся пленки зависит
от марки сплава и может изменяться от светло-зеленого с крас-
новатым оттенком до темно-серого с зеленоватым оттенком.

Защитно-декоративные окисные пленки па алюминии и его
сплавах получают методом анодирования, г. е. обработкой в
электролитической ванне, содержащей раствор серной кислоты
(180—200 г на 1 л воды) при нормальной температуре. Оксидная
пленка, полученная таким способом, может быть окрашена в раз-
личные цвета (черный, синий, светло-зеленый, красный и желтый,
а также цвет «под золото»), так как легко адсорбирует органи-
ческие и неорганические красители. Окрашивание производят пу-
тем погружения детали в раствор красителя, нагретого до 60—
70°C. Анодирование обеспечивает защиту изделия, работающего
в водопаровой среде, а также от атмосферной коррозии.

Для деталей медицинских изделий нашло применение износоус-
тойчивое анодно-окисловое покрытие, которое характеризуется вы-
сокой твердостью (770 кгс/мм2) и высокой устойчивостью к исти-
ранию, особенно при пропитке его смазочными маслами. Его цвет
от темно-серого до черного.

Для повышения коррозионной стойкости деталей, покрытых пин-
ком и кадмием, особенно для тропических условий, эти детали
подвергают фосфатированию. Фосфатные покрытия представ-
ляют собой прочно сцепленные с поверхностью металла пленки
нерастворимых фосфорнокислых солей цинка. Пленка окрашена в
серо-дымчатый цвет и имеет мелкокристаллическую структуру.
К недостаткам этого покрытия относят то, что на нем сохраняют-
ся отпечатки иальпев.

Обработка поверхностного слоя. Гальваническое покрытие, по-
лучаемое в электролитах бел специальных добавок, как правило,
получается матовым. Оно не имеет достаточно хорошего деко-
ративного вида, легко загрязняется и плохо очищается. Чтобы
придать покрытию декоративный вид, его полируют. Блестящее
покрытие может быть получено механическим, химическим или
электрохимическим способом, а также в специальных электроли-
тах с добавкой блескообразователей.

Матированное покрытие в отличие от матового хорошо
очищается от загрязнений. Оно получается на поверхности, обра-
ботанной перед покрытием пескоструйным устройством с исполь-
зованием мелкозернистого абразива (электрокорунд А!2О3) или в
специальных электролитах матирования. Матированные абразивом
поверхности изделий из нержавеющих сталей с последующим
электрополированием имеют высокую коррозионную стойкость
даже при воздействии агрессивных биологических сред (кровь,
гной) и стерилизующих агентов.

Зеркальное покрытие (с высотой неровностей на поверх-
ности не более 0,1 мкм) получают механической полировкой по-
верхности перед покрытием.

Неметаллические покрытия красками и лаками. Для антикорро-
зионной защиты'и декоративной отделки медицинского оборудова-
ния, аппаратуры и мебели широко используют неметаллические
покрытия — лакокрасочные и пленочные. Лакокрасочные покры-
тия— один или несколько слоев лакокрасочных материалов, на-
несенных на окрашиваемую поверхность. К пленочным относятся
покрытия пленкой, -наклеиваемой на поверхность изделия. Основ-
ная масса поверхностей изделий медицинской аппаратуры и обору-
дования защищается с помощью лакокрасочных покрытий, хотя
обклеивание пленками начинает постепенно внедряться в произ-
водство медицинской аппаратуры.

Лакокрасочные покрытия по показателям внешнего вида в со-
ответствии с ГОСТом 9.032—72 делят на 7 классов. Для поверх-
ностей изделий медицинского назначения применяют III, IV и
иногда V класс покрытия по стандарту, причем для окраски ос-
новных поверхностей, определяющих внешний вид изделий, ис-
пользуют только III и IV классы. По V классу окрашивают по-
верхности, доступные для обозрения, но не определяющие декора-
тивный вид изделия. Класс покрытия определяет и нормы дефек-
тов, которые допускаются на поверхности.

К дефектам окрашенной поверхности относят: 1) шагрень —
рябь на поверхности покрытия; 2) штрихи — следы кисти, сохра-
нившиеся после высыхания; 3) риски — царапины, образовавшие-
ся при шлифовании металлической поверхности или промежуточ-
ных слоев и оставшиеся заметными после нанесения последнего
слоя; 4) потеки краски; 5) волнистость — совокупность периодиче-
ских неровностей с относительно большим шагом, рассматривае-
мых на участке условной длины 600 мм.
На поверхностях III класса потеки не допускаются совсем; воз-
можны незначительные шагрень, риски и штрихи; волнистость не
более 1,5 мм/м и не более 10 включений размером менее 0,5Х
Х0,5 мм. На> поверхностях IV класса допускаются шагрень, штрихи
и риски, волнистость не более 2 мм/м и включения большего раз-
мера (1X1 мм) не более 1—2. На поверхностях V класса, поми-
мо указанных выше дефектов, допускаются волнистость не более
2,5 мм/м и включения 2X1 мм нс более четырех.

Поверхности, окрашенные по III классу, — глянцевые, с коэф-
фициентом отражения света более 50%, поверхности IV и V клас-
сов— полуглянцевые с коэффициентом отражения соответствен-
но не более 49 и 37%. Наличие и отсутствие дефектов определя-
ют визуально. Степень блеска поверхности (глянец) может быть
определена фотометром.

Класс покрытия конкретных изделий указан в ТУ на изделия.
Аппаратура окрашивается только по III классу. По тому же клас-
су окрашивают оборудование операционных залов, процедурных,
лабораторное и аптечное оборудование, хотя некоторые виды вспо-
могательного оборудования могут быть окрашены и по IV классу.
Транспортные больничные средства, дезинфекционное и стерили-
зационное оборудование окрашивают ио IV классу.

Материалы покрытий выбирают с учетом условий эксплуатации
изделия. Все покрытия изделий, эксплуатирующихся в лечебных
учреждениях, должны допускать дезинфекцию 3% раствором пере-
киси водорода или 1% раствором хлорамина с добавлением мою-
щих средств. Для изделий, эксплуатирующихся на открытом воз-
духе (дезинфекционные камеры), применяют водостойкие покры-
тия. Внешнюю поверхность светильников, нагревающуюся на не-
сколько десятков градусов выше температуры окружающей сре-
ды, покрывают термостойкими эмалями. Для окраски внутренних
поверхностей дезинфекционных камер употребляют химически и
термически стойкие покрытия. Для окраски оснований столов,
кресел и других деталей, которые могут иметь контакт с минераль-
ным маслом, применяющимся в гидросистемах механизмов подъ-
ема столов и т. п., используют маслостойкие покрытия. Для
электроаппаратов применяют электроизоляционные покрытия. Од-
ним из видов защитных покрытий является эмалирование.

Эмалирование. Эмалью называют стекловидную массу,
получаемую путем сплавления некоторых природных материалов
(песок, мел, глина, полевой шпат) с так называемыми плавнями
(бура, гидрокарбонат натрия, поташ и др.) с добавлением краси-
телей. Эмалью покрывают стальные и чугунные изделия. Поверх-
ность изделия перед эмалированием, должна быть хорошо подго-
товлена— выровнена, очищена и обезжирена. Процесс изготовле-
ния эмалированных изделий состоит в нанесении на их поверх-
ность слоя эмали и последующего обжига, причем эти операции
могут повторяться 2—3 раза. В зависимости от состава красителя
можно получить различные цвета эмалированных изделий: от бе-
лого до темно-коричневого. Для медицинских изделий применяют,
как правило, светлые эмали.
ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ПРИ ХРАНЕНИИ
И ТРАНСПОРТИРОВКЕ

Защитно-декоративные покрытия рассчитаны на нормальные ус-
ловия эксплуатации изделий и являются постоянными. Су-
ществует еще временная защита от коррозии, осуществляемая
на время хранения и транспортировки изделий. Временную защи-
ту осуществляют путем консервации. Консервация изделий ме-
дицинской техники производится на выпускающих ее предприяти-
ях одним из трех способов: смазкой копсервацнонными маслами,,
ингибиторами коррозии и герметизацией в тароупаковке. Приме-
няют также комбинированные способы консервации.

Изделия из благородных металлов или с покрытием из них,, ин-
струменты из титана и нержавеющих хромоникелевых сталей
можно не консервировать, а завертывать в барьерную упаковку —
парафинированную бумагу.

Вид консервации регламентируется стандартами и ТУ на изде-
лия в зависимости от условий хранения и примененных в изделии
материалов.

При консервации изделий медицинской техники предпочтение от-
дают применению ингибиторов коррозии. Консервацию смазкой
рекомендуют для изделий, неудобных для консервации ингибито-
рами коррозии, например инструментов с шарнирными соединения-
ми (ножницы, щипцы, зажимы), электромедицинской и электрон-
ной аппаратуры, стоматологических установок, изделий, в которых
имеются радиотехнические детали, оцинкованные и кадмированные
поверхности.

Консервация смазкой. Для консервации масляной смаз-
кой применяют консервационное масло НД-203. Масло нагревают
до температуры ПО—120°C и выдерживают при этой температуре
в течение 30 мин для удаления влаги. Перед консервацией ме-
таллические поверхности обезжиривают погружением в раствори-
тель (трихлорэтилен, бензин) или обтирают ветошью, смоченной
в бензине. Консервацию осуществляют чаще всего методом погру-
жения в подогретое до 80—90 °C масло. Изделия, которые не мо-
гут консервироваться методом погружения, смазывают маслом с
помощью марлевого тампона при комнатной температуре. Сма-
занные изделия обертывают парафинированной, конденсаторной
бумагой или подпергаментом. Следует указать, что прикосновение
к обезжиренным поверхностям незащищенными руками при вы-
полнении консервации и упаковке не допускается.

Консервация ингибиторами коррозии. Ингибиторы
коррозии — вещества, обладающие способностью замедлять кор-
розионный процесс при введении ингибитора в незначительном ко-
личестве в коррозионную среду или в средства защиты (покрытия,
смазки, оберточная бумага и др.). Они могут быть летучими, кон-
тактными и др. Для консервации медицинских изделий рекомен-
дуют применять нитрит дициклогексиламина (НДА) и нитрит нат-
рия (технический). НДА является летучим ингибитором. В замк-
нутой среде (пакеты из полиэтилена или поливинилхлоридной
4—1439 49
пленки, картонные и другие коробки) твердый НДА способен ис-
паряться и конденсироваться на поверхности изделий, предохраняя
металл от коррозии. НДА не оказывает вредного влияния на боль-
шинство органических и синтетических материалов, включая тек-
стиль, кожу, лаки и краски, пластмассы. Изделия, консервирован-
ные при помощи НДА, можно хранить при температуре до 7О'°С,
выше которой ингибиторы разлагаются й теряют защитные свой-
ства. Хорошим ингибитором служит нитрит натрия, однако при
этом переконсервацию надо производить при нормальных услови-
ях храпения изделий через 3 года, а не через 5 лет, как при кон-
сервации НДА.

Для консервации находит применение ингибитор — метаиилнит-
робензоат гексамстилеаамина (Г-2) со свойствами, аналогичными
НДА.

При консервации НДА и Г-2 используют их водные или спирто-
вые (этиловый спирт) растворы из расчета 20 г на 1 л раствори-
теля. Спиртовые растворы применяют при консервации мелких
изделий типа пульпоэкстракторов и др. Консервацию производят
последовательным погружением в две ванны с раствором при тем-
пературе от 15 до 30 °C, причем длительность погружения в пер-
вую ванну 2- 3 мин, а во вторую 5—10 с.

Консервацию нитритом натрия осуществляют аналогично, с той
лишь разницей, что водный раствор приготовляют в этом случае,
растворяя в 1 л воды 250 г нитрита натрия с добавкой 5—10 г
кальцинированной соды. Температура раствора должна быть 60—
70 °C. Погружают изделия в раствор на 1—3 мил. После погру-
жения в раствор и извлечения из него изделия сушат на воздухе
при комнатной температуре.

Консервация может быть осуществлена с помощью ингибиро-
ванной бумаги (ГОСТ 16295—70), пропитанной НДА или Г-2, за-
вертыванием в ингибированную бумагу или в полиэтиленовые па-
кеты с вставкой ингибированной бумаги, после чего пакеты гер-
метизируют.

Изделия из коррозионно-стойких материалов могут быть защи-
щены без предварительного ингибирования герметизацией
в полиэтиленовом пакете.

Защиту режущей кромки некоторых инструментов (глазные но-
жи с тонким лезвием) от механических повреждений производят
композицией из воска (60%) и канифоли (40%) путем погружения
в расплав этой смеси при температуре 60°C. Защиту можно осу-
ществлять. также парафинированной или конденсаторной бума-
гой либо пленкой.

Обезжиренные и обработанные одним из консервационных
средств изделия или коробку с ними укладывают в пакет или че-
хол из полиэтиленовой пленки толщиной 0,15—0,2 мм. Края плен-
ки сваривают высокочастотной сваркой.

Для жестких условий хранения применяют упаковку в чехлы из
поливинилхлоридного пластиката толщиной не. менее 0,15 мм или
в пакеты нз полиэтиленовой пленки в два слоя.

Расконсервация. Метод расконсервации изделий зависит
от способа их консервации. Изделия, консервированные с ингиби-
тором коррозии, при расконсервации протирают марлей, смочен-
ной водой, или промывают в струе теплой воды, после чего пере-
дают для стерилизации или непосредственного использования.

Изделия, консервированные смазкой, при расконсервации про-
тирают марлей, смоченной бензином, растворителем или спиртом.
Храниться медицинские изделия, как правило, должны в сухих
складских помещениях при относительной влажности воздуха не
более 80%. Не допускается хранения инструментов и приборов
вместе с химикатами.

Необходимость хранения некоторых медицинских изделий в
отапливаемых помещениях оговаривается в ТУ на эти виды изде-
лий.

Глава III

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ.

НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Неметаллические материалы включают значительный ассорти-
мент материалов неорганического и органического происхожде-
ния— стекло и керамику, пластмассы, резину, древесные мате-
риалы, а также различные композиционные материалы.

Неметаллические материалы давно применяют как имеющие, са-
мостоятельное значение наряду с металлическими в тех случаях,
когда от материалов требуются такие свойства, которыми метал-
лические материалы не обладают.

СТЕКЛО И КЕРАМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Из неметаллических материалов стекло находит наибольшее
применение в изготовлении медицинских изделий. По химической
устойчивости, поверхностной твердости, прозрачности, дешевизне
оно нс имеет себе равных среди других материалов.’ Из стекла из-
готовляют лабораторную посуду, тару для упаковки, хранения и
транспортировки лекарств, очковые линзы, элементы обычной и
волоконной оптики для оптических и медицинских изделий, шпри-
цы. термометры и др.

Стекло в отличие от металла не имеет кристаллической струк-
туры; исключение составляют так называемые с и т а л л ы, полу-
ченные совсем недавно. Обычное стекло при варке застывает не
кристаллизуясь, образуя аморфное изотропное тели, механические
свойства которого постоянны во всех направлениях. Стекло пред-
ставляет собой гомогенный сплав различных окнелов. В табл. 4
приведен химический состав основных марок стекла, применяемого
для изготовления медицинских изделий. Состав приведенных в
таблице стекол является в известной степени типичным для не-
скольких марок. Так, нейтральное стекло (НС) выпускают четы-
рех марок, оранжевое (ОС) —двух марок и т. д.
I Химический госчав стекла

Компонент, %

Название, марка

StOg AI2O3 MgO СаО

В2О3 Na2O К2О ВаО Ы2О

-Медицинское ней-
тральное (НС-1)
Медицинское тар-
ное.

обесцвеченное

(М7О)

оранжевое (ОС)
Медицинское хими-
чески и термически
стойкое (XI)
Химикг-лабора-
ториое № 29
Оптическое:

кроны
флинты

73,0 4,5 1,0 7,0 4,0 8,5 2,0

73,5

1,5

68,8 3,7

Содержат в

8,0

9,0

13,5 —

15,5 —

основном окиси бора и бария

» от Чз до 2/з окиси свинца

4,0 0,5

Стекло для медицинских изделий можно разделить на следую-
щие основные виды: медицинское, химико-лабораторное, оптиче-
ское. и специальное.

Стекло медицинское. В 1982 г. вступил в действие ГОСТ
19808 —80, в котором установлены марки медицинского стекла и
их физико-химические свойства. Необходимость стандартизации
свойств стекла, применяемого для медицинских изделий, связана
с тем, что от этого стекла требуются высокие показатели термо-,
водо- и щелочестойкости, поскольку медицинские изделия из стек-
ла, как правило, проходят стерилизацию паром. Достаточно ска-
зать, что термостойкость, т. е. этот перепад температур, который
должно выдерживать стекло без растрескивания, даже для марок
тарного медицинского стекла должна быть не менее 120°C, а для
нейтрального (ампульного) — 150°C.

Стандартами определены и методы испытания медицинских
стекол на водо- и щелочестойкость (ГОСТ 19809—74 и ГОСТ
19810—74). Определение водостойкости основано на воздействии
на измельченное стекло дистиллированной воды в автоклаве при
температуре 121 °C (имитация режима стерилизации). Водостой-
кость выражается количеством щелочных окислов в миллиграм-
мах в пересчете на окись натрия Na2O, извлеченных из 1 г зерен
стекла. Особенно высокая водостойкость должна быть у химически
и термически стойкого стекла (XT) — не более 0,02 мг/г и стекла
нейтрального (НС) — до 0,06 мг/г; водостойкость тарного стек-
ла — не более 0,6—0,65 мг/г.

Щелочестойкость характеризует устойчивость стекла к раство-
рам щелочей. Метод ее испытаний основан на воздействии кипя-
щей смеси равных объемов 1 и. раствора карбоната натрия и
1 н. раствора едкого натра на поверхность стекла. Образец стекла
площадью 10—15 см правильной геометрической формы в тече-
ние 3 ч находится в кипящем растворе (в серебряном сосуде).
Щелочестойкость (из двух параллельных определений) выража-
ется потерей массы в миллиграммах на единицу площади. Нейт-
ральное стекло (НС-1) и стекло НТО должно иметь этот показа-
тель не ниже 85 мг/дм2, стекло ОС — 90 мг/дм2, стекло XT —
ПО мг/дм2.

Химико-лабораторное стекло. Применяется для изго-
товления лабораторной посуды. Оно должно быть химически и
термически стойким. Химическая стойкость — способность стекла
противостоять различным химическим реагентам, т. е. иметь вы-
сокую водо-, щелоче- и кислотостойкость. Первые два показате-
ля устанавливают аналогично тем же показателям медицинского
стекла, но для определения водостойкости образец помещают не
в автоклав, a is водяную баню и выдерживают в ней в течение 1 ч
при температуре 98±0,5°С.

Кислотостойкость определяют по потере массы испытуемой
пробы стекла при обработке кипящим 20,4% раствором хлористо-
водородной кислоты в течение 6 ч и выражают отношением поте-
ри массы к единице площади пробы. ГОСТ 21400—75 разделяет
стекло в зависимости от химической и термической стойкости на
шесть групп: ХС-1, ХС-2 и ХС-3 — химически стойкое 1, 2 и 3-го
классов, ТХС1 и ТХС2 — термически и химически стойкое 1-го
и 2-го классов, ТС — термически стойкое.

Стекло ХС всех трех классов должно иметь термическую стой-
кость не менее 12О‘:С, стекла типа ТХС--190°С и стекло ТС —
250 °C.

Оптическое стекло. Применяется для изготовления очко-
вых линз и оптических элементов медицинских приборов. Выпус-
кают семь сортов стекла типа крон и семь типа флинт, что позво-
ляет подобрать стекла с нужным показателем преломления от
1,47 (легкий крон) до 1,755 (тяжелый флинт). Очковые стекла из-
готовляют в настоящее время из стекла типа крон с показателем
преломления 1,52. Для изготовления очков-светофильтров с целью
световой защиты глаз сварщиков, металлургов и др. применяют
цветное стекло; синее, окрашенное окисламн кобальта и железа,
и желто-зеленое, окрашенное окислами железа, с различными ко-
эффициентами пропускания светового потока.

Специальное стекло. К специальным видам стекол отно-
сятся специальные защитные стекла с большим содержанием окис-
лов свинца, предназначенных для защитных ширм, ослабляющих
энергию рентгеновского и гамма-излучений и снижающих дозу,
действующую на людей, до допустимых значений.

Керамические материалы. Фарфор и фаянс — керамические
материалы, получаемые в результате обжига при высокой темпе-
ратуре смеси, приготовленной из глины с добавлением кварцево-
го песка и полевого шпата. Фарфор содержит 45—50% глины,
30—35% кварца и 18—22% полевого шпата. Фаянс содержит 5—
10% полевого шпата. Фарфор имеет в 3—5 раз большую проч-
ность и в 10—15 меньшее водопоглощение, чем фаянс. Изделия
из фарфора и фаянса после обжига покрывают глазурью, приго-
товленной из тех же компонентов с добавлением (16%) доломита
и снова обжигают (глазуруют) при более высокой температуре
(до 1500 °C).

В лечебных учреждениях употребляются сделанные из фаянса
и фарфора санитарно-технические изделия, подкладные судна, по-
ильники и чашки, фарфоровые ступки и тигли. В стоматологии
находят применение фарфоровые зубы.

ВАРКА СТЕКЛА И ВЫРАБОТКА СТЕКЛОИЗДЕЛ ИЙ

Стекло изготовляют из материалов, в избытке имеющихся в
природе: кварцевого речного песка, гидрокарбоната натрия, мела
и пр. Стекло варят в специальных печах при температуре 1350—
1600 °C. Чем больше в составе стекла кварцевого песка (окись
кремния), тем выше тугоплавкость и термостойкость полученного
стекла.

Наибольшей термостойкостью обладает кварцевое стекло, со-
стоящее более чем на 90% из окиси кремния. Оно варится при
температуре до 2000°C и используется для изготовления термо-
стойкой кварцевой лабораторной посуды, а также горелок к ульт-
рафиолетовым облучателям; отсюда их название — «кварцевые»
горелки.

От того, как ведется процесс варки стекла, зависит его качество.
Стекло необходимо хорошо проварить, из пего должны быть уда-
лены воздушные пузыри, инородные тела, включения, попадающие
в стекло от огнеупорной футеровки (облицовки) вашюй печи и
т. д. В оптическом стекле наиболее важно отсутствие дефектов,
которые ухудшают качество оптики в приборах и в очковой опти-
ке. Поэтому лучшие сорта оптического стекла чаще всего варят
в печах небольшого объема (горшковых), где стекло хорошо про-
варивается.

Изделия из стекла вырабатывают на том же предприятии, где
его получают (варят). При варке стекла протекают сложные физи-
ко-химические процессы, в результате которых из механической
смеси сырьевых материалов (шихта) получают однородную гомо-
генную стекломассу. В процессе варки при высоких температурах
стекло проходит ряд стадий: силикатообразование (получение
спекшейся массы), стеклообразование (взаимное растворение си-
ликатов и кремнезема), осветление (освобождение стекла от види-
мых пузырей), гомогенизация (приведение к однородности) и ох-
лаждение (на 200—300 °C для получения вязкости, необходимой
для формообразования стекла).

Изготовление изделий из стекла возможно несколькими спосо-
бами: отливка в формы, подобно чугуну, штамповка, прокатка,
вытягивание в листы, трубки (дрот) п нити. Стекло можно сва-
ривать, спекать и производить его механическую обработку (раз-
резание, шлифование). Ниже рассмотрены важнейшие методы по-
лучения сгеклоизделий.

Вытягивание дрота. Из дрота (стеклянная трубка) вырабатыва-
ют многие изделия для медицинских целей: флаконы для антибио-
тиков и других лекарственных препаратов, ампулы, цилиндры для
Рис. 3. Схема получения стекольного
дрота.

Формовое
кольцо

Рис. 4. Схема прессова-

ния стсклоизделия.

шприцев и др. На рис. 3 показана принципиальная схема получе-
ния дрота. Стекломасса непрерывной тонкой струей льется па сер-
дечник— мундштук, сделанный из огнеупора (шамота) и имеющий
внутри канал для подати воздуха. Сердечник непрерывно враща-
ется, наматывая на себя стекломассу. Стекломасса постепенно
сползает с сердечника в виде бесконечной трубки, оттягиваемой
специальной машиной, которая одновременно нарезает трубку на
куски определенной длины. Нужный диаметр дрота п толщину его
стенок получают путем изменения условий вытяжки. Следует от-
метить, что методом непрерывного вытягивания получают и листо-
вое стекло.

Выработка изделий формованием. Под формованием понима-
ют процессы, в результате которых бесформенная стекломасса
становится изделием определенной формы. К способам формова-
ния относят прессование (ручное и машинное) и выдувание (руч-
ное и машинное). На рис. 4 дана принципиальная схема прессо-
вания. В матрицу набирают определенную порцию стекла, кото-
рая при движении пуансона вниз перемещается и заполняет про-
странство между пуансоном и матрицей. Формовое кольцо помо-
гает создать ровную поверхность верхнего края изделия. Матри-
цу делают разъемной, что позволяет легко извлечь изделие.из
формы.

Выдувание— один из самых древних и широко распространен-
ных способов выработки стеклоизделий, позволяющих получать
стеклянные сосуды разнообразных форм и размеров. Для изготов-
ления крупных сосудов этот способ единственно возможный.

Технология выдувания может быть ручной и механизированной.
В настоящее время ручное выдувание ниспользуют для выработки
художественных изделий.. Для производства банок, бутылей и дру-
гой массовой продукции применяют механизированное выдувание
с помощью полуавтоматов или прссс-выдувапие.

Схема пресс-выдувания приведена на рис. 5. Процесс получе-
ния изделия делится на две основные стадии: предварительное
прессование черновой заготовки (/) и выдувание из нее изде-
лия (//). Процесс происходит на одной машине сначала в черно-
вой пресс-форме (7), затем в чистовой (2). Черновая форма цель-
пая (неразъемная), чистовая — разъемная. Заготовку из черновой
формы переносят в чистовую с помощью так называемых горловых
щипцов (3), которые представляют собой часть формы, так как
в них формируется горловая часть изделия, в данном случае —
баночки.

В начале процесса (позиция а) в черновую форму вводят пор-
цию стекла. Сверху формы накладывают в сомкнутом состоянии
горловые щипцы. Пуансон (4) поднят вверх. Затем его опускают
и производят черновое формование (позиция б). После этого пу-
ансон уходит вверх и заготовку в горловых щипцах переносят в
чистовую форму (позиция в); здесь сверху опускается дутьевая го-
ловка (5), плотно перекрывающая, горловые щипцы, и в полость
заготовки подается сжатый воздух, заставляющий ее принять
форму внутренней полости чистовой формы (позиция г). После
того как дутьевая головка и горловые щипцы удалены, половинки
чистовой формы расходятся и изделие ютово. Оно легко снимается
с допиой части формы (6); Методом! npccc-выдувапия изготовля-
ют банки и бутылки с широким горлом.

Для производства ампул разной вместимости применяют выду-
вание вакуумным питанием на специальных машинах-автоматах.

Механическая обработка стекла. Ампулы, бутыли, аптекарская
и лабораторная посуда не проходят дополнительной механической
обработки после формования, за исключением банок с притертой
пробкой, у которых горло и пробку шлифуют и притирают с по-
мощью абразивного порошка.

Для очковых линз шлифование и полирование служит основой
производства, поскольку точность геометрических размеров и чи-
стота поверхности линзы не могут быть достигнуты при получе-
нии прессованием заготовки из стекломассы.

Термическая обработка стекла. Изделия из стекла при охлаж-
дении на воздухе оказываются непрочными из-за внутренних на-
пряжений, возникающих между слоями стекла вследствие их не-
равномерного охлаждения. Для исключения внутренних напряже-
ний изделия медленно охлаждают в специальных тоннельных пе-
чах (лерах), на входе которых температура максимальная, а на
выходе — минимальная.

ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

В настоящее время трудно представить себе медицину без по-
лимерных систем для переливания крови, аппаратуру — без про-
зрачных полимерных трубок, предметы ухода — без резиновых
грелок, пузырей для льда и т. д. Значительно обогатить ассорти-
мент материалов, применяемых в медицине, позволили синтетиче-
ские полимеры.

Полимерные материалы существенно отличаются от металлов и
сплавов: их молекулы вытянуты в длинные цепочки, в результа-
те чего полимеры имеют высокую молекулярную массу. Молекулы
полимеров получают из исходных низкомолекулярных продук-
тов— мономеров — полимеризацией и поликонденса-
цией. При полимеризации молекулярная масса образовавшегося
полимера равна сумме молекулярных масс вступивших в реакцию
молекул мономера. Поликонденсация сопровождается выделением
побочных низкомолекулярных продуктов, и молекулярная масса
полученного полимера меньше молекулярных масс исходных ве-
ществ.

К полимерам поликондепсащюнного типа относятся фенолформ-
альдегидные смолы, полиэфиры, полиуретаны, эпоксидные смолы.
К высокомолекулярным соединениям полимеризационного типа от-
носятся поливинилхлорид, полиэтилен, полистирол, полипропилен,
полиметилметакрилат.

Высокополимерные и высокомолекулярные соединения явля-
ются основой органической природы — животных и растительных
клеток, состоящих из бёлка. Так, хлопчатобумажные волокна, во-
локна древесины состоят из высокополимерных молекул целлю-
лозы.

Для изготовления медицинских изделий широко применяют как
полимерные материалы, в основе которых лежит природное сырье,
так и искусственные — синтетические полимерные материалы.
Из полимерных материалов естественного происхождения изго-
товляют большинство перевязочных средств: вату, марлю и изде-
лия из них, алигнип, а также нити шовных материалов (хирурги-
ческий шелк). Полимеры являются основой пластмасс, используе-
мых при изготовлении различных инструментов, частей медицин-
ской аппаратуры и оборудования.

Эластомеры. Каучук и резина

Термином «эластомеры» постепенно заменяют название «синте-
тический каучук», а также натуральный каучук. Эластомерами на-
зывают полимеры, обладающие в широком температурном интер-
вале высокой эластичностью — способностью подвергаться значи-
тельным (от нескольких сотен до 1000% и более) обратимым де-
формациям при сравнительно небольших действующих нагрузках.
Первым эластичным материалом такого рода был натуральный
каучук, который и в настоящее время не потерял своего значения
в производстве эластомеров, в том числе и для медицинских изде-
лий, благодаря своей нетоксичное™.

Каучук получают из латекса (млечный сок бразильской гевеи),
состоящего более чем наполовину из воды, в которой растворено
34—37% каучука, 2—2,7% белка, 1,6б—3,4% смолы, 1,5—4,92%
сахара. Каучук в латексе находится в виде глобул— шарообраз-
ных частиц диаметром от 0,15 до 3 мкм (средний размер частиц
0,17-4-0,26 мкм).

В природном латексе происходит самопроизвольная коагуляция
глобул, в результате чего образуются сгустки каучука. Этот про-
цесс можно прекратить и законсервировать латекс добавкой 0,5%
раствора аммиака.

Латекс имеет самостоятельное значение как исходное сырье для
производства изделий методом макания (хирургические перчатки,
соски, напальчники).

На плантациях, где приготовляют каучук как промышленное
сырье, латекс коагулируют с помощью органических кислот, про-
катывают в рифленые листы и коптят в камерах с дымом при
температуре 50°C. Составные вещества дыма играют роль анти-
септиков и стабилизаторов окисления каучука. Такне листы тол-
щиной 2,5-у-З мм с вафельным рисунком поверхности называют
«смокетшит». Опи служат наиболее употребительной формой сы-
рого плантационного каучука. Данные элементного анализа очи-
щенного каучука соответствуют эмпирической формуле СфНФ (изо-
прен).

Синтетические каучуки получают путем полимеризации
из мономеров с участием катализаторов (ускорителей) процесса.
Первый советский синтетический каучук был получен С. Д. Лебе-
девым из технического спирта. Спирт в присутствии особого ката-
лизатора, содержащего соединения цинка и хрома, был превра-
щен в газ бутадион, а затем в смеси с другим катализатором —
металлическим натрием — отдельные молекулы бутадиона были
соединены в длинные цепи, образовавшие основу синтетического
каучука.

В настоящее время выпускают несколько видов синтетических
каучуков, в том числе изопреновый, мало отличающихся от нату-
рального. Для изделий медицинского назначения перспективен
силоксановый (силиконовый) каучук, основная полимер-
ная цепь которого состоит из атомов кремния и кислорода. Он тер-
мостоек и физиологически инертен. Сырьем для изготовления син-
тетических каучуков служат нефть, природный газ, каменный
уголь.

Эластомеры. Превращение каучука или «сырой» каучуковой
смеси в эластичную резину (материал с необходимыми эксплуата-
ционными свойствами) осуществляют путем вулканизации.
Вулканизация, подобно термообработке металлов и сплавов, при-
водит к изменению структуры каучука. При вулканизации осу-
ществляется соединение (сшивание) молекул эластомера химиче-
скими связями в пространственную трехмерную сетку, в результате
чего получают материал, обладающий необходимыми эластически-
ми и прочностными свойствами (прочность, упругость, твердость,
сопротивление разрыву и т. д.). Кроме того, при вулканизации
происходит химическое взаимодействие эластомера с вулка-
низирующими веществами. Основным вулканизирующим вещест-
вом служит сера; применяют также теллур и селен. Чем больше к
каучуку добавляют серы, тем более твердым и менее эластичным
получается эластомер. При содержании серы от 35% и выше по-
лучают твердый эбонит.

В современном производстве, помимо вулканизаторов, широко
применяют органические ускорители, присутствие которых снижа-
ет количество серы (до 2% вместо 10%) и температуру вулканиза-
ции. Существуют ультра ускорители, благодаря которым
вулканизация вместо температуры 130—150°С протекает при ком-
натной температуре.

Вулканизации подвергают отформованные изделия. Для
придания будущему изделию из эластомера определенной формы
и приготовления смеси для формования и последующей вулкани-
зации производят пластификацию каучука путем разминания его
на теплых гладких вальцах. Пластифицированный каучук смеши-
вают с другими компонентами резиновой смеси: вулканизатора-
ми, наполнителями, мягчителями, красителями, противостарителя-
ми, стабилизирующими добавками в специальных миксерах под
давлением в несколько атмосфер и при температуре до 100 °C. Это
способствует равномерному смешению компонентов и получению
пластичной массы, удобной для формования и выработки рези-
новых изделий.

Рецептура резин, применяемых для изготовления медицинских
изделий, подлежит утверждению Министерством здравоохранения
СССР, так как эти резины находятся в непосредственном контак-
те с тканями, кровью и лекарственными препаратами и не долж-
ны выделять в биологические среды вещества, которые могут из-
менять их активность. Резины не должны иметь неприятного за-
паха. Резины и резиновые изделия, подвергаемые стерилизации
или дезинфекции, должны переносить без существенных потерь
механических качеств один из рекомендуемых ОСТ методов обез-
зараживания. Так, резина для эластичных зондов и катетеров,
подлежащих дезинфекции кипячением в воде, должна отвечать
следующему требованию: после 100-кратного повторения этой
процедуры сопротивление резины разрыву не должно снижаться
более чем на 40% по отношению к первоначальному значению в
новом изделии. Это по существу служит требованием достаточной
долговечности изделия.

К резинам, предназначенным для изготовления отдельных групп
изделий, предъявляют дополнительные требования, обеспечиваю-
щие выполнение изделиями их функционального назначения и на-
дежность в работе. Так, к резинам, предназначенным для изго-
товления рентгеноконтрастных трубок и катетеров, предъявляют
требование определенной рентгеновской непрозрачности. Иначе
говоря, такие изделия должны иметь эквивалент свинца не менее
0,025. Резина, идущая на изготовление защитных фартуков для
рентгенологов, при толщине 1,5 мм должна иметь свинцовый эк-
вивалент не менее 0,3, т. е. по своим защитным свойствам долж-
на соответствовать свинцовому листу толщиной 0,3 мм.

Аналогично формулируют требование, предъявляемое к латекс-
ным изделиям, представляющим собой тонкопленочные эластич-
ные хирургические перчатки, соски, пипетки, напальчники и др.
Об этих требованиях к функциональным качествам изделий будет
говориться при описании этих изделий в соответствующих разде-
лах.

Пластические массы

Пластическими массами называют полимерные материалы и пх
композиции с органическими и неорганическими веществами, спо-
собные при определенных условиях переходить в пластическое со-
стояние и принимать заданную форму. Некоторые полимерные
материалы, составляющие основу пластмасс, обладают такими
свойствами, которые делают их незаменимыми для производства
медицинских изделий (нетоксичиость, инертность по отношению к
биологическим средам, способность противостоять действию стери-
лизующих и дезинфицирующих агентов). В последние годы появи-
лись специальные пластики, модифицированные для медико-тех-
нических целей (рентгеноконтрастные пластики). С другой стороны,
детали медицинского оборудования и аппаратуры, не вступаю-
щие в контакт с тканями организма, изготовляют из обычных тех-
нических пластиков, применяющихся в машиностроении или при-
боростроении. Из обширной номенклатуры полимеров и пластмасс
здесь будут рассмотрены только те, которые находят применение
при изготовлении медицинских изделий.

Основным веществом, образующим пластмассу, служит синте-
тическая смола. Для производства пластмасс применяют два ти-
па смол: термопластичные и термореактивные. Смолы, сохраняю-
щие способность плавиться при повторном нагревании и затвер-
девающие при охлаждении, называют, термопластичными.
Термореактивные смолы затвердевают при повышенной
температуре и переходят в неплавкое и нерастворимое состояние,
т. е. не допускают повторного прессования, являясь, таким обра-
зом, необратимыми.

Синтетические смолы, служащие основой пластмасс, можно при-
менять в чистом виде; при этом чаще всего получают прозрачные
пластмассы, называемые ненаполненными, например, органическое
стекло (плексиглас), состоящее из чистой цолимеризациониой
смолы — полиметилметакрилата. Во многих пластмассах синте-
тическая смола служит лишь для связывания наполнителя (ор-
ганического или неорганического). Наполнители вводят в пласт-
массу для увеличения механической прочности и удешевления из-
делий. Наряду со смолой и наполнителем в пластмассу вводят
60
различные добавки с целью придания ей новых свойств (для по-
вышения прочности, водостойкости или сообщения пластмассе
электропроводности). Добавки стеарина и стеарата кальция спо-
собствуют предотвращению прилипания пластмассы к пресс-форме
и повышают текучесть пластмасс. В некоторые смолы вводят пла-
стификатор для придания им большей пластичности, так как эти
смолы без пластификатора излишне тв.ерды и плохо поддаются
переработке. В смолу иногда добавляют красители или минераль-
ные пигменты для окраски пластмассы в нужный цвет. Все син-
тетические материалы и композиции в связи с наличием 'в их со-
ставе многих компонентов применяют для изготовления медицин-
ских изделий только после обстоятельных токсикологических ис-
пытаний и получения разрешения на применение материалов стро-
го определенной рецептуры от Министерства здравоохранения
СССР.

Термопластичные материалы. Наиболее широкое применение
для изготовления медицинских' изделий нашел продукт полимери-
зации винилхлорида — п о л и в и и ил х л о р ид (ПВХ), размягча-
ющийся при нагревании и затвердевающий при охлаждении. Он-
не токсичен, стоек к действию щелочей, кислот, многих органиче-
ских растворителей (спирт, бензин и масла). Химическая промыш-
ленность выпускает листы из поливинилхлоридного пластиката
(винипласт), которые используют как подкладочную (толщина
0,2—0,4 мм) или компрессную (толщина 0,05—0,15 мм) клеенку.
Широко используют в медицинской практике трубки и трубчатые
изделия (катетеры, воздуховоды, дренажи и др.) из этого мате-
риала.

Перерабатывают в медицинские изделия и ряд других термопла-
стов. Широкое распространение в медицине получил капрон —
продукт полимеризации капролактама. Капрон физиологически
нейтрален, обладает большой прочностью, стоек к действию ще-
лочей, жиров, масел. Помимо капроновых нитей, применяемых в-
качестве шовного материала, из него изготовляют методом литья
под давлением различные детали медицинской аппаратуры (втул-
ки, подшипники, шестерни и др.).

Полистирол — продукт полимеризации стирола с участием
пластификаторов или без них. Обладает весьма высокой водо-
стойкостью, твердостью, устойчивостью к действию кислот и ще-
лочей; служит прекрасным электроизоляционным материалом.
К недостаткам полистирола относится его низкая термическая ус-
тойчивость и склонность к растрескиванию. Однако недостаток
прочности полистирола устранен в так называемом ударопроч-
ном полистироле, получаемом сополимеризацией стирола с раз-
личными каучуками. Детали из полистирола изготовляют методом
литья под давлением. Это различные детали электромедицин-
ской аппаратуры, посуда и потребительская тара (коробки), а
также изделия одноразового пользования (шприцы).

Полиэтилен — продукт полимеризации этилена, напоминаю-
щий „по внешнему виду парафин. Обладает высокой химической
устойчивостью и служит прекрасным диэлектриком. Различают
полиэтилен высокого давления (ПЭВД) и полиэтилен низкого
давления (ПЭНД). ПЭВД — один из самых легких полимеров
(плотность 0,93 г/см3). Он прочен и в то же время обладает боль-
шой эластичностью (гибкостью), сохраняя свои свойства при
низких (до —70°C) и при довольно высоких температурах (вы-
держивает дезинфекцию кипячением). ПЭВД устойчив к воздей-
ствию кислот, щелочей, спиртов и других растворителей, почти не
адсорбирует влаги. Стабилизированный полиэтилен применяют
для изготовления шприц-тюбиков. ПЭНД более прочен и менее
эластичен, чем ПЭВД. Этот пластик является одним из самых де-
шевых и допускает переработку в изделие любым способом
(литье, прессование, экструзия, штамповка). Для уменьшения
старения (деструкции) ПЭНД стабилизируют. Он хорошо окра-
шивается в массе. Применяется для изготовления предметов ухо-
да за больными и упаковки медикаментов.

Полипропилен — продукт полимеризации пропилена, твер-
дый прозрачный полимер. Превосходит полиэтилен по химической
стойкости, механическим свойствам и теплостойкости (рабочая
температура до 130°C). Применяется при изготовлении элементов
для соединения трубок и шлангов газовой аппаратуры (коннекто-
ров), деталей и узлов аппаратов искусственного кровообращения,
а также упаковочной пленки.

Пент а пл а ст — простой хлорированный полиэфир. Более ус-
тойчив к нагреванию по сравнению с ПВХ: может выдерживать
до 400 циклов паровой стерилизации, стоек к химическим стери-
лизационным растворам. Пентапласт нашел пока ограниченное
применение. для изготовления шприцев, чашек Петри, колб, пипе-
ток, но имеет хорошие перспективы для более широкого использо-
вания.

Полиэтилентрефталат (лавсан)—сложный эфир тре-
фталевой кислоты и этиленгликоля. Теплостойкий полимер, по
прочности превосходящий многие полимеры (предел прочности
около 1700 кгс/см2). Ареактивен по отношению к тканям организ-
ма. Применяется в качестве шовного материала.

Поликарбонат (дифло н) — сложный полиэфир угольной
кислоты. Стоек в воде, кислотах и щелочах. Изделия из него
можно многократно (до 100 раз) стерилизовать паром. Прозрачен
и прочен. Применяется для изготовления изделий высокой точно-
сти (шприцы, мерные цилиндры и др.).

Полиуретан — продукт взаимодействия диизоцианатов, с
многоатомными спиртами. Устойчив к действию кислот и щелочей,
не темнеет при нагревании. Изделия, полученные из этого продук-
та литьсм под давлением, отличаются высокой механической проч-
ностью, хорошо выдерживают дезинфекцию .кипячением.

Фторопласты по праву могут быть названы благородными
пластиками, так как по устойчивости к действию агрессивных сред
они превосходят даже благородные металлы — золото и платину.
Фторопласты являются также самыми тяжелыми пластиками —
представляют собой полимеры производных этилена, в которых
атомы водорода заменены фтором. В практике производства ме-
дицинских изделий нашел применение фторопласт-4, который ис-
пользуют для протезирования клапанов сердца и деталей слухо-
вого аппарата. Из него изготовляют ряд ответственных деталей
медицинской аппаратуры. Он может подвергаться стерилизации
при 190—200 °C и выдерживает такого же порядка низкие темпе-
ратуры. Изделия из фторопласта изготовляют механической обра-
боткой.

Термореактивные пластмассы. Из термореактивных пластмасс
в изготовлении изделий медицинской техники нашли применение
фенопласты и аминопласты. Термореактивные пластмассы допуска-
ют только влажную обработку.

Фенопласты изготовляют на основе фенольно- и креозольпо-
формальдегидных смол. Изделия из этих смол обладают сравни-
тельно высокой теплостойкостью и водостойкостью, высокой меха-
нической прочностью, хорошими изолирующими свойствами, стой-
ки к растворам кислот и щелочей. Из фенопластов изготовляют
штепсели, розетки, патроны, выключатели, детали электромедп-
цинских аппаратов, корпуса тонометров и сфигмоманометров, раз-
личные ручки, маховички и другие детали.

Аминопласты изготовляют из мочсвиноформальдсгидных
смол и целлюлозы (наполнитель), красителей и фосфата цинка.
Из этих пластиков путем прессования получают детали, имеющие
яркую окраску различных цветов. Эти пластики используют при
изготовлении деталей аппаратуры и приборов (цветные кнопки в
электрокардиографах, выключатели, переключатели и т. д.).

Некоторое применение в медицинских изделиях находят пласти-
ки на основе эфиров целлюлозы, в частности целлулоид, ко-
торый применяют для изготовления очковых оправ.

переработка полимерных материалов и выработка

ИЗ НИХ ИЗДЕЛИЙ

Методы переработки полимерных материалов основаны па спо-
собности их при сравнительно невысокой температуре принимать
вязкотекучсе состояние. Для переработки в изделия исходный ма-
териал применяют в виде готовых композиций: пресс-порошков на
основе термореактивных смол, таблеток и гранул из термопла-
стичных материалов. Основными методами переработки служат
прессование (формование), литье под давлением, экструзия, т. е.
выдавливание через калиброванные отверстия (стержни, трубки
или щель) (табл. 5).

Прессование служит обычным способом переработки термо-
реактивных пластмасс. Оно заключается в том, что пластмассу в
виде порошка или таблеток загружают в пресс-форму, которую
устанавливают под пресс и подвергают воздействию тепла и дав-
ления. При этом пластмасса размягчается, растекается и заполня-
ет внутреннюю полость пресс-формы, принимая конфигурацию
этой полости. Деталь, получаемая с помощью прессования, прак-
тически не требует дальнейшей обработки, за исключением сня-
тия небольшого грата, т. е. материала, протекшего в зазор между
Таблица 5. Методы переработки полимерных материалов в изделия

Метод переработки
и его краткая
характеристика

Прессование го-
рячее

Между плитами прес-
са помещают пакет из
чередующихся слоев
наполнителя п пленки
пвх

Прессование в
форме

Материал засыпают в
подогретую форму и
при опускании пуан-
-сона формуют. Изде-
лие удаляют из фор-
мы специальным вы-
талкивателем

Экструзия

Разогретый (размяг-
ченный) материал из
бункера подается на
шнек, выдавливаю-
щий его через отвер-
стие

Формование не-
прерывным вы-
давливанием
Выдавливание через
щель экструдера (1)
иа вальцы (2) мате-
риала тонкой пленкой,
которая через роли-
ки идет на приемное
устройство (3)
Формование
прокаткой
Накатка тонких пле-
нок полимера на бу-
магу, целлофан. По-
лимер из экструдера
(1) течет через щель
на подложку, сматы-
вающуюся с бараба-
на (2). Готовая плен-
ка наматывается на
барабан (3)

Схема метода

Вырабатывае-
мые изделия

Искусственная
кожа (винилис
кожа), упроч-
ненная хлопко
вым волокном

Изделия раз-
личной формы
из пластмасс н
резины

Трубки из
пластмасс и ре-
зины

Топкие (50—
200 мкм) плен-
ки из полиэти-
лена, полисти-
рола и других

пластиков

Пленочные ма-
териалы для
упаковки
половинками пресс-формы. Эта операция выполняется механиче-
ской обработкой.

Переработку термопластичных материалов осуществляют чаще
всего литьем под давление.м на специальных машинах, которые ча-
сто называют ширин-машчнами вследствие того, что расплавлен-
ный материал под давлением в несколько сотен атмосфер (до
1000) впрыскивается через специальную форсунку (мундштук) при
помощи поршня в полость пресс-формы. Процесс изготовления из-
делия на пшриц-машине длится всего несколько секунд, поэтому
метод литья под давлением очень производителен. Детали, полу-
ченные этим способом, имеют точные размеры. Таким методом из-
готовляют пластмассовые шприцы, контейнеры для них, пласт-
массовые пробки и множество деталей аппаратов и приборов.

Некоторые пластмассы можно склеивать и сваривать. Сварку
осуществляют обычно с помощью спецнальньих нагревателей, че-
рез которые подается горячий воздух или газ. Склеивание произ-
водят при помопш клейких полимерных .материалов. Широко при-
меняют эпоксидные клеи холодного и горячего отвердения.

Изготовление резиновых изделий. Особенность производства из-
делий из эластомеров — необходимость вулканизации после фор-
мования изделия. Иногда процессы формования и вулканизации
осуществляют в одном агрегате.

Формование изделий из резиновой смеси производят после ее
пластификации. Методы формования нс имеют существенных отли-
чий от методов формования изделий из пластмасс. Применяют в
основном три способа: прессования, экструзию и литье под дав-
лением.

Процесс прессования резиновых изделий проходит в вул-
канизационных гидравлических прессах под давлением 100-
300 атм и при температуре 140 —160 °C, так как но заполнении
формы смесью одновременно с прессованием происходит разогрев
изделия до температуры вулканизации и в результате через не-
сколько минут получают отформованное изделие, которое после
охлаждения н обрезки облоя окончательно готово. Таким мето-
дом изготовляют сравнительно сложные, изделия типа медицин-
ских грелок. Процесс осуществляется полуавтоматически, рабочий-
опе^тор обслуживает несколько прессов.

-Экструзию пршменяют для получения резиновых трубок и
трубчатых изделий. В этом случае смесь при помощи шнека про-
давливается через кольцеобразное отверстие. После выдавливания
трубки вулканизируют в специальных котлах в среде насыщен-
ного водяного пара, перегретого пара, горячего воздуха или воды.

Прессование методом литья под давлением осуществ-
ляют по схеме, аналогичной схеме литья под давлением металли-
ческих изделий (см. табл. 3).

микробиологическая коррозия и защита от нее

Коррозии подвергаются пс только металлы, но и материалы ор-
ганического и синтетического происхождения. В этом случае го-
ворят о микробиологической коррозии, или биокоррозии, разру-
iiiаи>11ivii многие виды промышленных изделии в результате воздеи-
ствпя микроорганизмов. Наболсе интенсивно воздействие микро-
организмов в условиях тропического климата, т. е. повышенной
температурь! и влажности. Однако в ряде районов нашей страны
(Черноморское побережье Кавказа, Прибалтика) климатические
факторы способствуют развитию микробиологической коррозии
таких материалов, как дерево, ткани, кожа, картой, бумага и др.,
хотя и пс в такой степени, как в тропиках. Подсчитано, что из
общих потерь от коррозии в мировом масштабе на долю биокор-
розии приходится 15—20%. Реальные потери, вероятно, значи-
тельно больше.

Главное действующее начало микробиологической коррозии—
плесневые грибы, а для некоторых материалов и бактерии. Основ-
ной фактор жизнедеятельности плесневых грибов — наличие во-
ды. Пониженная температура сдерживает их развитие, однако при
наличии воды некоторые виды грибов хорошо растут даже при
температуре, близкой к ОС Споры плесневых грибов распростра-
нены в атмосфере, но особенно много п.х в поверхностных слоях
почвы. Плесень сравнительно легко приспосабливается к различ-
ным физическим и химическим условиям среды.

Источником питания плесени служат материалы, содержащие
углерод и азот, по известны плесени, ассимилирующие фенол и
каучук. Оптимальная температура для развития всех видов пле-
сени находится в пределах 26—30JC. При повышении пли пони-
жении температуры их развитие замедляется. Споровые формы;
плесневых грибов выносят температуру 100 "С и выше.

Под воздействием плесени материалы органического происхож-
дения разрушаются, а продукты их распада могут вызывать хими-
ческую коррозию и металлов. Это особенно опасно для электро-
технических изделий (провода с хлопчатобумажной или шелковой
оплеткой). В результате микробиологической коррозии резко сни-
жается электрическая прочность изоляции и могут возникнуть
пробои и короткие замыкания. Известны случаи, когда в резуль-
тате микробиологической коррозии полностью нарушалось функ-
ционирование механических приборов, например зеркального галь-
ванометра.

Меры защиты от биокоррозии. Наилучшей зашитой при хране-
нии и эксплуатации изделий служит создание условий, препятст-
вующих развитию плесени. Условия эксплуатации изделий меди-
цинской техники малоблагоприятны для возникновения плесени,
так как изделия во время эксплуатации неоднократно стерили-
зуют или подвергают влажной санитарной обработке. В связи с
этим благоприятные условия для развития плессип могут появ-
ляться главным образом при хранении изделий в складских поме-
пиях. Однако при нормальной температуре хранения и при ульт-
рафиолетовом облучении изделие будет надежно защищено от
плесепи.

Особенно важно проветривать складские, помещения. Если изде-
лия влажны, то поток воздуха, даже имеющего большую относи-
тельную влажность по сравнению с воздухом помещения, служит
защитным фактором. Поток воздуха препятствует оседанию спор
па поверхности предметов. Исходя из этого, в условиях хранения,
которые записаны в ТУ на изделия медицинской техники, не
предусматривается; как правило, специальных мер борьбы с био-
коррозией, кроме хранения в сухих, отапливаемых помещениях.
В большинстве районов СССР соблюдение указанных выше усло-
вий надежно предохраняет изделия от плесневения.

Глава IV

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ И ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Основное назначение перевязочных средств — защита ран от
вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых
условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предна-
значены для стягивания (сближения) краев раны, что также спо-
собствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для
того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его
(ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения
швов применяют различные шовные, материалы, ' а сам процесс
осуществляют с помощью специальных инструментов и аппара-
тов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органичес-
кого происхождения -- хлопка, бумажной и хлопковискозной пря-
жи, древесины/ТТз волокон хлопка делают вату, марлю и марле-
вые бинты, из древесины — алигиин, вискозу. Основные перевязоч-
ные материалы и изделия из них являются продукцией массовою
выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вага. Медицинская вата бывает гигроскопическая и
компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигро-
скопическую Свату," изготовляемую из лучших сортов хлопка с при-
месью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную
и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная ва-
та кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для со-
гревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в
пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты опре-
делены ГОСТ 5556- -75. Вата должна быть хорошо прочесана, об-
ладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью,
т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верх-
ние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопог ю-
щения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же
ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение
массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества во-
ды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглоще,-
ния.
Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения
не менее 19 — 2.0, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна
быть тяжелее навески сухой ваты в 19—20 раз. Испытание прово-
дя г 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный
коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту под-
нимается-жидкость (раствор эозина 1 : 1000) в стеклянной трубке
с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен
7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления
85 мн. Для надежности испытание производят в 10 трубках и бе-
рут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого каче-
ства находится в пределах .66—77_мм. При испытании длитель-
ностью Ю мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного
столбика пе погружался в воду, а лишь прикасался к се поверх-
ности.

Гигроскопическая вата должна быть химически нейт-
ральна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма.
Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предвари-
тельно навеску ваты' (20 г), кипятят в течение 15 мин в 200 мл
дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой
бумагой определяют реакцию. Можно определить pH воды с по-
мощью рП-мстра, pH вытяжек должен быть в пределах 7,0—7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, коптроли-
р у е м у ю электр оь ла го мерой.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:
1) медицинская глазная — из хлопка 1-го сорта; 2) хирургичес-
кая— из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапель-
ным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая — из хлопка
не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества
ваты.

Таблица 6. Показатели качества медицинской гигроскопической ваты
(по ГОСТ 5556—75)

Показатель Глазная Хирургическая ГпгЕе'нп- ческая
хлопковая хлопковпе- козкая
Поглотительная способность, г (но менее) 21 20 20 19
Капиллярность, мм (пе менке) 7/ 70 70 6?
Вла,кносгь, % (не более) Содержание коротких (менее 8 8 9,2
5 мм) волокон и хлопковой пыли, Ун (яс более) 0,1 0,15 0,2 0,2

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках
(рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют сте-
рильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредст-
венного употребления. На -упаковке указывают вид и массу7 ва-
68
ты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименова-
нис предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой-крепи-
рованной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Пред-
ставляет собой сложное органическое вещество, входящее в со-
став древесины и сообщающее растительным клеткам прочность.
Алигнин отделяется от древесины химическим путем при произ-
водстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А — для перевязочного'
материала, Б — для упаковки лекарственных препаратов и меди-
цинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов
шириной 600—700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых
в пачки но 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается в
оберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Мас-
са 1 м2 крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капил-
лярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на I г алиг-
нина). В состоянии поставки влажность алигшша не более 6%.
Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медици-
не. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструк-
ция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении.
Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при пере-
вязках в сочетании с ватой.

Марля. .Марля медицинская - - редкая сеткообразная ткань.
Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая.
Каждый из этих сортов бывает двух видов — чисто хлопчатобу-
мажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок
пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие со-
стоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивасгся в течение
10 с (тонет в воч.е), а марля с примесью вискозы смачивается в
6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат.повы-
шенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканево-
го экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако мар-
ля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества,
чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает
всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли
примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капил-
лярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10—
.12 cm/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же
требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна
69—73 см по 50—150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы дли-
ной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандарт-
ных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, ис-
пытывают на поглотительную способность (смачиваемость), ка-
пиллярность, нейтр алыюсть.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Об-
разчик гигроскопической марли (5X5 см), опущенный на поверх-
ность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погру-
зиться в воду за 10 с, а суровой — за 60 с.

Ка п и л л я р но с ть проверяют путем опускания полоски мар-
ли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эози-
на. В течение, часа раствор должен подняться от уровня жидкости
.не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по вод-
ной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образ-
цов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды.
По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтраль-
ность. Если хо1ят проверить марлю па отсутствие крахмала, то
предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и
добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии
крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавлива-
ющую и гемостатическую. -

Марля кровоостанавливающая — получают путем обработки
обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровооста-
навливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране
без остатка. Применяют в виде, салфеток (13X13 см).

Марля гемостатическая — содержит кальциевую соль акриловой
кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2--5 мин), однако
не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампо-
нов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379—77) предназначены
для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номе-
ров, отличающихся размерами: № 1—32X29 см; № 2—25X25 см;
Л<? 3—17X16 см; Хе 4—15X15 см и № 5—10ХЮ см. Подушечки
имеют один слой ваты и два слоя марли — по одному с каждой
стороны слоя. Слон прошиты нитками. Подушечки складывают
вдвое (большие--вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3—5—
по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5
упаковывают, кроме, того, в пленочную оболочку из полиэтилена
или иолиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают
стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на ме.сте
выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках
цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упа-
ковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и
10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ
1172—75 бинты выпускают; стерильные шириной 5 см и длиной 5,
7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7—10 м соответ-
ственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10'см;
длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 11 см; длиной Юми ши-
риной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бингы имеют индивидуаль-
ную упаковку — пергаментную или пленочную; нестерильные —
индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболоч-
ку и в количестве кратном пяти, по не более 30 укладывают в
картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из
обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. За-
живление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее.
Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовле-
ния.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в
травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью ме.тнлцел-
люлозы; схватывание — 4—5 мин. Повязка более прочная и имеет
меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977—71) предназначен
для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой:
хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%
Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты
очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее
30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные
коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксации
медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав,,
изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают’двух
номеров — № 5 и № 9; номер означает ширину рукава в санти-
метрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упа-
ковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не рас-
пускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фик-
сируют ее. Растяжимость — не менее 450% для бинта № 5 и
650% — для бинта № 9. Это означает, что бинт А'з 5 с периметром
100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фик-
сировать повязки па верхних и нижних конечностях. Бинт № 9,
кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для
тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значи-
тельно выше — до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотаж-
ный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из элас-
томерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопча-
тобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятству-
ют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблю-
дению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с
шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и
75 мм. Масса 1 м2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов эко-
номит перевязочный материал и время при наложении повязок.
Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользо-
ваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной ие-
не при температуре не выше 40 °C с последующим прополаскива-
нием в теплой поде и отжиманием в полотенце без выкручивания.
Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоско-
сти.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаи-
мопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный — состоит из марлевого бинта (10 смХ
Х7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5Х
Х32 см);

2) обыкновенный — имеет тот же состав, что и индивиду-
альный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивиду-
ального пакета прорезиненная, а обыкновенного — пергаментная.
ll. iKcii.i сГ,и|,\ видов снабжены безопасными булавками для за-
крепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой — состоит
из бинта (10 смХ'Э м) и одной подушечки (11X13,5 см);

4) первой помощи с двумя подушечками —имеет
подушечки того же размера (11X13,5 см), а марлевый бинт ши-
риной 7 ем( узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Па-
кеты первой комоши имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого
бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые cian-
дартные повязки (ГОСТ 22380—77) значительно экономят время
персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в
который входят три повязки для конечностей: большая (80Х65Х
X-Ю см), средняя (65X05X45 см), малая (55X35X25 см) и по-
вязка для туловища (30X78X45 см). Упаковывают по 2 комплек-
та в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной
формы, сложенные вдвое. Края их заверну1ы внутрь, чтобы нити
не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: боль-
шие— 70X68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные
по 50 штук в пачке); средние—33X45 см (стерильные по 10 штук
в пачке, нестерильные ио 100 штук в пачке); малые—14X16 см
(щерильпые по 40 штук в пачке, нестерильные ио 100 или 200
штук в пачке). Упаковывают салфетки в iiepiаментлуго бумагу.
На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количе-
ство, дата изготовления и наименование предприятия-изготови-
теля.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов,
послеоперационных рак, трофических язв и пролежней. Заменяют
вату г> повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопи-
ческими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и
не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2Х2Х
XI см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16X14 см) в раз-
вертутом виде и в сложенном (7X4 см). Стерильные шарики вы-
пускают по 40 штук в пачке, нестерильные ио 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паро-
вом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см2
в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металли-
ческие коробки—биксы и после стерилизации' храпят в этих же
биксах. Стерильность н биксах с фильтром (см. главу VI) сохра-
няется не менее 8—10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где
их подвергают проверке на стерильность в бактериологических
лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревян-
ных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защи-
щаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного
материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стре-
миться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и
72
образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в
помещении, в котором температура колеблется не слишком резко,
чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело
в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете
воздух частично выходит из него наружу, а при понижении тем-
пературы, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха
возможно проникновение микробов.

При храпении стерильного перевязочного материала на складс-
слсдуст раскладывать его по годам заготовки, так как спустя
о лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно про-
верять его на стерильность. При нарушении целости или смочен-
ной упаковке материал является нестерильным.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Шовные материалы или материалы для хирургического шва
применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различ-
ных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хи-
рургическая операция производится без наложения швов. В ка-
честве шовного материала использхют шелк, кетгут, бумажные н
синтетические нити, металлические скобки, металлическую прово-
локу, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальные
гвозди и п.частники из металла для соединения костей и др. Такое
разнообразие материалов объясняется различиями свойств сши-
ваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов
раз,яичной механической прочности.

Наиболее часто для швов используют хирургический шелк а
кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической
практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют
лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным,
одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в уз-
лы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью
(малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов сте-
рилизации.

Шовный материал принято делить на две основные, группы: рас-
сасывающийся и нераесасывающийся. К рассасывающимся мате-
риалам относят кетгут, вес остальные материалы не рассасыва-
ются.

Кетгут’ широко применяют для сшивания внутренних органов
и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в ор-
ганизме черед 2---4 недели в зависимости от толщины нитн. Кет-
гут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рога-
того скота (неокетгуг). Для его изготовления используют
подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки. Техно-
логический процесс изготовления кетгута заключается в удалении
ненужных слоев кишки и образовании упругих полос, а из них ни-
тей различного диаметра Нити бледно-желтого цвета, достаточно
прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы. Влажность

1 От лат. calgnt — кошачья кишка.
янгей около 120 7о, содержание жира—до 2%. Неокетгут менее
прочен, чем кетгут, но более дешев.

Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) несте-
рильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м,
толщина от 0,2 до 0,75 мм. Разрывное усилие от 1,4 до 11,5 кгс
Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, № 2,
№ 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше помер, тем тоньше
нить. Кетгут № 1 имеет разрывное усилие не менее 2,2 кгс, а кет-
гут № 4—7,2 кгс. В пакетах из пергаментной бумаги содержится
5—10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампу-
ле укладывается лишь одна пить кетгута. Помимо обычного кет-
гута, в ампулах выпускают кетгут хромированный, имеющий бо-
лее длительные сроки рассасывания.

В процессе заводского изготовления кетгута применяют ряд
мер, чтобы предупредить его инфицирование. С этой целью весь
заводской npoue.ee стремятся вести асептично, а изготовленный
кетгут обезжиривают и стерилизуют химическими средствами,
так как кипячения кетгут не выдерживает. Все же этот кетгут
может содержать патогенную микрофлору, поэтому его стерили-
зации уделяют много внимания. Предложено множество способов
стерилизации кетгута. Чаще, всего для этой цели применяют йод
(раствор /Гюголя), в котором кетгут выдерживают не менее вось-
ми суток после предварительного обезжиривания в эфире в тече-
ние 24 ч.

Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в
хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедлен-
ному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70%
спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим
и перед употреблением его для повышения эластичности на корот-
кое время погружают в спирт. Следует учитывать, что при дли-
тельном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и ху-
же завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его про-
веряют на прочность и па стерильность (в бактериологической
лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной тем-
пературе, лучше при 15 °C и обычной влажности в сухом, провет-
риваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.

Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стой-
костью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым
шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изго-
товляют ио ГОСТ 396—76 из натурального шелка-сырца, хорошо
отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мы-
ла и хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влаж-
ностью — 9 %.

Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девя-
ти условных номеров от ф)00 до 8 (диаметр нити соответственно
в среднем от 0,13 до 0,73 мм).

Регламентированные стандартом механические свойства нитей
приведены в табл. 7.

Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров
000—3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах
массой 200—400 г (длина нити .от 1000 м для № ООО до 50 м для
№ 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко из-
влекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спу-
тываются. Поскольку шелковые нити выпускают нестерильными,
бестарная бобина удобна в стерилизации.

Таблица 7. Механические свойства хирургического шелка и испытательные
нагрузки

Наименование ха- рактеристик (по- казателей) Нормы для -условных номеров
000 00 0 2 3 4 t. 8
Средний расчет- ный диаметр ни- ти, мкм Разрывная нагруз- ка, гс (не менее) 135 370 177 650 205 900 240 1250 360 2000 440 2400 475 4450 640 8500 740 1050

Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они пре-
восходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем ки-
пячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надеж-
ный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретирован-
ные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шов-
ного материала, так как крахмал может служить питательной
средой для микробов.

Нити из капрона и лавсана все шире применяют- в последние
годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шну-
ра обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации па-
ром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие
нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или
4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало
отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0
до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо
контрастирует в ране. Нити выпускают в могках длиной 45 м (от
№ 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.

Волос конский применяют в качестве шовного материала в пла-
стической хирургии, в частности при операциях на лице, так как
рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако цент-
рализованные заготовки конского волоса не осуществляют и он
выходит из употребления.

Проволока применяется для сшивания кости (при переломах
нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шов-
ному материалу предъявляют особенно высокие требования в от-
ношении прочности и стойкости.

Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромонике-
левой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в
бухтах но 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.

Эта проволока значительно превосходит по химической стойко-
сти бропзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия),
которая выпускается для стоматологии и отличается большей пла-
стичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре
160 °C. Шов из проволоки снимают после сращения костей.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Хирургический шов накладывают с помощью хирургической иг-
лы. Швы с гюмошыо иглы с нитью или кетгутом накладывают не
только кожные, по и на различные ткани внутренних органов, во
время операций па глазном яблоке, и при других специальных хи-
рургических вмешательствах, а также на вскрытиях. В связи с
этим номенклатура хирургических игл довольно обширна и насчи-
тывает более 100 типоразмеров.

Иглы различают по форме — степени изгиба и выпускают от
прямой до сильноизогнутой (0,6 длины окружности), по размеру
длины иглы (развернутой в линию), по форме сечения — круглые
(колющие) и трехграипые (кодюше-режуш.не) и, наконец, по
форме ушка иглы — с разрезным я керазрезным ушком (рис.
6, /1),

Обозначение игл отражает все их основные признаки и раз-
меры. На рис. 6 в изометрии в увеличенном масштабе изображе-
на трехграпная игла с резрезным ушком с условным обозначением
ЗБ1—0.4X18. Первая цифра характеризует форму (в данном слу-
чае изгиб по 0,4 окружности), буква-- сечение и вторая цифра —
форму ушка. Далее через тирс даются размеры: диаметр исходной
проволоки, в миллиметрах (в дан-
ном случае 0,4 мм) и разверну-
тая длина (в данном случае
18 мм). Наименьшие размеры
1меют пилы для глазною и сосу-
U стого шва. наиболшпие — для
сшивания мышц и апоневроза.
А1инималы1ые размеры имеют
иглы 4В2- 0,25X8. а максималь-
ные — 481—2,0X90.

Иглы изготовляют из игольной
проволоки инструментальной ста-
ли У7А или У8А, их рабочей
части путем холодной штампов-
ки и последующей заточки цри-

Pitc. 6. Тепы игл для сшивания.

Д — хирургические: / — ферма игл->1: 0 — пря-
мая; /--с изогнутым концом: 2 — изогнутая
ну 2,'s окружности; 3 — изогнутая па V? окруж-
ности; 4 — изогнутая на Vs окружное in; 5 —
изогнутая на Vs окружности. II - форма уш-
ка: I—разрезное; 2 — неразрезное. Hl — фор*
ма сечения.’ a— круглое, 6 — грехгранъоз.
IV — общий вид иглы: В — атравматические:
/--одинарная; 2 — парная; 3 — форма сечения:
a — круглое; б — тре.хгранное; в — плющенное;
г — шестигранное.
дают заостренную форму. Игла проходит закалку, она должна
быть острой и легко прокалывать замшу толщиной 0,4—0,7 мм.
Иглы покрывают топким слоем хрома (1 мкм), что предохраняет
их от коррозии. Разрезное ушко представляет значительные удоб-
ства. так как позволяет быстро заправлять нить, не тратя време-
ни на попадание нити в игольное ушко. При заправке нить поме-

щают в выемку в середине ушка и при нажиме она разводит стен-
ки ушка и проходит в него. При этом основной материал не дол-
жен рваться и надрезаться. Проверку осуществляют путем прове-
дения в ушко хирургического шелка в соответствии с табл. 8.

Шовный материал после испы-
тания проверяют визуально. Иг-
лы рекомендуют стерилизовать су-
ховоздушным методом при тем-
пературе 180 °C в течение 45 мин.
Иглы упаковывают ио 10 штук в
полиэтиленовые пакеты, которые
укладывают по 30 штук в картон-
ные коробки.

Иглы хирургические атравма-
тические. При сшивании хирурги-
ческими иглами через сшивае-
мые ткани протягивают двойную

Т а б л и г, а 8. Соответствие размера
иглы номеру шелковой нити

Диаметр заготовки Номер хнрур-
иглы, мм 1ического шелка
2,0 8
1,8 6
1,5 5
1,4—1,2 4
1,1—0,9 3
0,8—0,7 2
0,6—0,5 1

нить, хотя шов накладывают в

одну нить. Это травмирует ткани. При операциях, когда такие,
травмы недопустимы (на сосудах, нервах, сердце), шов наклады-

вают с помощью атравматических игл, у которых конец нити за-
делан в иглу или трубка плетеной нити, ‘как чулок, одевается на
заготовку иглы и приклеивается. Диаметр иглы в этом случае не-
сколько превышает диаметр инти. Эти иглы одноразового пользо-
вания. Ассортимент атравматических игл, выпускаемых промыш-
ленностью, достаточно широк. Атравматические иглы выпускают
с нитью из плетеного капронового или лавсанового шнура. На
рис. 6, Б представлены товарные формы атравматических игл. Их
выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм.
Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь
У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержаве-
ющей проволоки специального состава без покрытия, электропо-
лированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл счита-
ют по выпрямленной (развернутой) длине.

При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атрав-
матические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.

Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через
дефис индекс нити (Л — лавсан) и ее номер (от 3/0-000 до № 3),
исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой
формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной
50 мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит
так: 4В—0,9Хэ0-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с дли-
тюй нити 700 мм. .В номенклатуру игл, выпускаемых этим заво-
дом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквой Т:
3Т-О,45Х12-Л2/0 и ЗТ—0,5Х12-Л2/и, а также иглы прямоугольные
(анатомические) — ЗК—0,35Х 10-ЛЗ/0; 51 типоразмер игл выпус-
кают трехгранными и 49 — круглыми.

Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и
шифрует их тремя буквами: АКП— игла круглая прямая. Далее
через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон —
кп, лавсан плетеный — лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так,
АКП-25лпЗ — означает: игла атравматическая, круглая, прямая,
длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.

Парные иглы выпускают круглыми (К), трехграпными (Т) и
плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например,
АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая;
АПКИ — игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Вы-
пускают также парные трехграиные изогнутые иглы (АПТИ) и
плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лп00 означает: игла атравма-
тическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсано-
вой нитью № 00.

Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильны-
ми. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтилено-
вые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестериль-
ных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида,
конец заводят в прорезь па пластинке. Игла смазана смесью ме-
дицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в па-
кеты из пергамента по 20 или ио 40 штук, пакеты укладывают в
картонную коробку.

Для укладывания и хранения игл выпускают игольник —
небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую
изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержа-
веющей стали. Габариты 80X35X12 мм.

Иглы лигатурные. Общехирургические (рис. 7, А) предназначе-
ны для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нужда-
ются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые
тупые иглы.трех^номеров в зависимости от размеров рабочей ча-
сти-(гТГтабличка на'рисуике). Рабочая часть иглы (б) по конст-
рукции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лига-
туры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например
брыжейки, то применяютдострые иглы (в), которые выпускают
двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.

Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков
костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба
рабочей части 14, 17 и 20 мм.

В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала
(рис. 7,Б), шириной всего 1 мм.

Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных ду-
жек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30X13; они должны
быть хорошо отполированы.

Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназна-
ченный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в
труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом слу-
78
Рис. 7. Иглы лигатурные.

Рнс. 8. Вилки лигатурные.

А ~ вилки: а — Прямая К° 1; б--прямая № 2: в — изогнутая, г — рабочая
часть; £> — игла-вилка для нейрохирургии; В — зонд-вилха Богуша; —зонд-
вилка Геселевича.
Т и б л и ц а 9. Клипсы и скобки для сшивания и перевязки

Наименование Эскиз Размеры, мм Материанл
Клипсы для наложе- ния на кровеносные сосуды мозга /Я|\ J у# 41 «жуп УУ У я а = 4,5 и 7 в=0,08—1,2 а = 8.2 в = 1,2 Серебряная проволока

Нейзиддбеос

МНЦ 15— -20

Скобки Мишеля для
сшишшия рай

чае, предварительно завязывают вокруг брашн кровоостапавл ива-
юшего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают
в глубину раны и затягивают с сс помощью на сосуде. На рг-гс. 8
приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как
они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они по-
ставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для . под-
ведения шелковых н кетгутовых нитей при легочных операциям*. Ее
рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в котоюрой
имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диа-
метром 1 мм имеется в тиле-вилке нейрохирургической.

Инструменты изготовляют преимущественно из иержавегоощей
хромоникелевой стали 12X18119 или хромистой стали 20X13. Ос-
новное требование к вилкам — гладкая' чистая поверхность—

Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Д.тгы пе-
ревязки сосудов мозга применяют серебрянике клипсы. Дляи на-
ложения клипс выпускают специальный набор инструментоов, Е;
который входят три вида типцов: прямые и изогнутые горизон-
тально и вертикально, а также магазин, на который предваритель-
но перед операцией укладывают клипсы.

Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, ко-
торые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины
можно применять специальные скобки для наложения- на пупо-
вину.

СШИВАЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ

В настоящее время для наложения швов, для сшивания орга-
нов и тканей широкое распространение получили сшивающие ап-
параты. Шов накладывают с помощью металлических скобок, из-
готовленных из тантала или специального сплава. Па рис. 9, А по-
казана принципиальная схема наложения шва. Аппарат состоит
из двух половин. Скобку П-образной формы (4) «заряжают» в
паз сшивающего аппарата, сделанный в одной из его половин (7).
В другой половине аппарата (2) имеются лунки, направляющие
загиб скобки в нужную сторону. Ткани, подлежащие сшиванию
(5), помещают между двумя половинами (а). При движении тол-
кателя (5) вдоль паза скобка пронизывает ткани, а ее концы,
скользя вдоль лунок, загибаются в виде буквы В (б). Таким об-
разом, е помощью одной скобки делают один стежок. В нокоюрых
аппаратах, например в авиарате для ушивания культи желудка
(рис. 9,23), сшивание осуществляют именно таким образом —

Рис. 9. Сшивающие аппараты.

6-1439
стежок за стежком путем нажатия на педальку двуплечего ры-
чага с толкателем и перемещением его вдоль шва на следующий
шаг, для выталкивания следующей скобки. Однако большинство
аппаратов устроено таким образом, что сшивание осуществляется
всеми скобками сразу (одномоментно). В аппаратах для ушивания
ткани легкого (рис. 9, Г) одновременно накладывают два шва или
.делают двухрядный пюп для гемостаза. Промышленность выпу-
скает более 20 наименований сшивающих аппаратов, в том числе
для сшивания кровеносных сосудов (рис. 9, Б) различного разме-
ра, нервов, тканей и корпя легкого, для ушивания культи бронха,
мочевого пузыря, для наложения желудочно-кишечных анастомо-
зов, для сшивания грудины и ребер.

В настоящее время появляются сшивающие аппараты нового
поколения, отличающиеся наличием игольчатых зажимов, присте-
гивающих аппарат к тканям.

Глава V

РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ И ПРЕДМЕТЫ УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ

Резиновые изделия и предметы ухода за больными представ-
ляют собой значительную группу разнородных по назначению из-
делий, предназначенных для проведения туалета больных, нахо-
дящихся на строгом постельном режиме, а также предметы для
приема лекарств или жидкостей. К этой группе изделий традици-
онно относят ряд предметов личной гигиены больного и изделия,
позволяющие проводить некоторые лечебные процедуры по устра-
нению недомогания длительно лежащих больных. Многие из этих
предметов изготовляют из резины, поэтому мы начнем их рас-
смотрение с резиновых изделий.

ПОЛЫЕ РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ, ПОЛУЧАЕМЫЕ ФОРМОВАНИЕМ

Грелки резиновые (рис. 10) предназначены для местного согре-
вания, промывания и спринцевания. С 1978 г. введен в действие
новый стандарт па эти изделия (ГОСТ 3303—77), предусматрива-
ющий выпуск грелок двух типов: А — для местного согревания те-
ла (7) и Б— для промывания, спринцевания и местного согрева-
ния тела (2). Корпус грелки одинаков для обоих типов, однако
грелка типа А имеет только завинчивающуюся пробку, а типа Б —
комплектуется резиновым шлангом длиной 1400 мм, на конец ко-
торого падет тройник с краном и наконечником. Грелка комплекту-
ется тремя наконечниками: для детей, взрослых и маточным. Из-
готовляют грелки трех вместимостей--!, 2 и 3 л, с петлей для
подвешивания в двух вариантах, выступающей (2) и скрытой (7).

При проверке качества обращают внимание на отсутствие про-
текаемости. Проверку осуществляют путем погружения грелки в
воду и сдавливания ее рукой. При этом грелка заполнена возду-
хом и плотно закрыта пробкой. Прочность стенок и герметичность
Петля

Рис. 10. Резиновые изделия и баллоны.
грелки можно установить следующим образом: ее заполняют на
3/4 объема водой и, плотно завинтив пробку, помещают на грелку
доску с грузом 25 кг на 3 ч. При этих условиях не должно быть
протекаемости.

Пузыри резиновые для льда (ГОСТ 3302—78) применяют для
местного лечения холодом с использованием для этой пели льда.
.Резиновые пузыри (рис. 10,3), представляют .собой резервуары
различной формы с широкой горловиной (диаметр 50—60 мм).
Горловину закрывают пластмассовой пробкой е винтовым затво-
ром, имеющим объемную резиновую шайбу в качестве уплотняю-
щей прокладки. Резиновые пузыри выпускают трех размеров: диа-
метром 150, 200 и 250 мм. Опи вмещают от 0,5 до 1,5 кг льда.
Кроме того, выпускают специальные пузыри для льда па область
сердца для мужчин (а) и женщин (б), пузыри для уха (в), гла-
за (а) и горла (д'), снабженные резиновыми петлями для крепле-
ния к телу. Гарантийный срок хранения пузырей 3,5 года.

Герметичность резиновых пузырей проверяют следующим обра-
зом: пузырь заполняют воздухом, плотно завинчивают пробку, по-
гружают в воду и слегка сдавливают. С целью проверки рекомен-
дуется воду, заполняющую пузырь, подкрасить эозином или брил-
лиантовым зеленым. Тщательно закрыв и насухо вытерев пузырь,
помещают его па 2 ч пробкой книзу на сухой лист чистой фильт-
ровальной бумаги. О протекаемости судят по следам краски.

Пузыри -упаковывают по 10 штук в коробке. Каждый пузырь
должен сопровождаться инструкцией по эксплуатации и храпению.
Гарантийный срок эксплуатации в лечебных учреждениях 1,5 то-
ща, при индивидуальном пользовании — 3 года.

Круги подкладные служат для защиты от образования пролеж-
ней, а также при их лечении у длительно лежащих больных. Кру-
ги подкладные (рис. 10,4) представляют собой надуваемые возду-
хом кольцеобразной формы мешки типа автокамер, снабженные
.прочно укрепленным снаружи вентилем велосипедного образца.
Через вентиль с помощью насоса круг умеренно наполняют возду-
-Хом. Круги изготовляют (способом ручной клейки) трех размеров
(№ 1, № 2 и № 3), различаемых по размеру внутреннего и на-
ружного диаметра: № 1—95/300 мм, № 2—130/380 мм и № 3—
145/450 мм. Испытание на прочность и герметичность производят
с помощью доски с грузом 90 кг, помещенным на 1 ч на надутый
круг. По снижению его высоты судят об утечке воздуха. О герме-
тичности судят, производя испытание путем погружения надутого
круга в воду при легком его сдавливании рукой. Гарантийный срок
хранения подкладных кругов 1 год.

Судна подкладные резиновые применяют для обслуживания тя-
желобольных в домашних и больничных условиях. Судна (рис.
10,5) отличаются от резиновых кругов наличием дна и имеют
.продолговатую форму. Выпускают судна трех размеров в зависи-
.мости- от длины и ширины.

Спринцовки служат для промывания различных каналов и поло-
стей (в том числе и ран) в детской практике —для очистительных
и других клизм, применяют в лабораторной работе. Большие
спринцовки чаще применяют для клизм, средние — для промыва-
ния ушей, малые — в лабораторной работе. Спринцовки (рис.
10.6) представляют собой резиновый баллон грушевидной формы
с достаточно упругими стенками различной вместимости с мягким
(а) пли твердым (б) наконечником из эбонита или пластмассы.
Спринцовки с мягким наконечником (типа А) выпускают вмсстп-
мсстыо: 15, 30, 45, 60, 75, 90, 120, 180 и 270 мл. На донышке бал-
лона они имеют соответственно обозначения—1/2; 1; рм; 2; 2:/2;
3; 4; 6 и 9. Каждый номер спринцовки соответствует 30 мл вмести-
Mocin. Спринцовки с твердым наконечником (тип Б) имеют номе-
ра 1: Г'/2; 2; 2!/2; 3; 4; 5; 6; 9; 12, которым соответствуют опреде-
ленные вместимости. Гараилийпып срок хранения спринцовок
1 год.

Резиновые баллоны спринцовок должны обладать достаточной
упругостью, которую принято называть активностью спринцовок.
Она выражается числом секунд, необходимых для наполнения
спринцовок водой. ГОСТ устанавливает должную активность
-спринцовок в зависимости от их вместимости после воздействия
на них 1 % раствором фенола, денатурированного спирта или пу-
тем мпо1 ократного кипячения в воде. Так, для спринцовки № 1 ти-
па А активность не должна превышать в с, для спринцовки Аз Р/з
типа В —- 10 с и т. д. При приемке проверяют вместимость, ак-
тивность, стойкость к стерилизации н юрметичность.

Кружка ирригаторная резиновая служит в домашних и боль-
ничных условиях для енри.чцеваппя. Представляет собой плоский
широкогорный резервуар, который с помощью патрубка соединя-
ется внизу е резиновой трубкой. Последняя снабжена твердым на-
конечником и эбонитовым или пластмассовым поворотным краном.
Изготовляют кружки формовым способом трех размеров: вмести-
мостью 1: 1.5 11 2 л под номера?/!! соответственно № 1, 2 и 3.

При приемке обращают внимание на протекаемость, особенно в
месте присоединения трубки н у крана, для чего заполненную
полностью водой кружку подвешивают на 8 ч и по убыли воды
судят об исправноеrii.

Кольца маточные предназначены для предупреждения выпаде-
ния матки. Представляют собой формовые полые изделия, по фор-
ме похожие ча миниатюрные автокамеры. Выпускают семи номе-
ров (от 00 до 5) с наружным диаметре:/ 40, 55, 65, 68, 80, 90 и
100 мм, и внутренним от 8 до 28 мм. Изготовляют и.з резины свет-
лых тонов. Дезинфицируют кипячением в воде. Кольца должны
быть упругими, т. е. после сжатия немедленно выпрямляться. На
поверхности колец не допускаются трещины, пузыри и выс-
тупы.

Баллоны и мехи резиновые. В табл. 10 приведены: номенклату-
ра, размеры и назначение баллонов и мехов, применяемых в меди-
цине. Баллоны должны быть упругими, т. е. после сжатия их ру-
кой до соприкосновения стенок и последующего разжатия долж-
ны принимать первоначальную форму.

Мехи резиновые предназначены для нагнетания воздуха, в том
1исле для распыления жидкостей с помощью пульверизатора. От-
Таблица 10. Основные виды баллонов и мехов резиновых

Наименование и назначение

Баллоны для медицинской ап-
паратуры (толстостенные):

I — к прибору для измере-
ния артериального давления;

2 — к электрокардиографу;
'3 — к бронхоэзофагоскопу

Баллоны резиновые:

1 -- для продувания ушей с
эбонитовым наконечником;

2 — для зубоврачебных ра-
бот;

3—для каплесчитателей при
приготовлении лекарств

Мехи резиновые. 1 — двухбал-
лопные типа А; 2 — однобал-
лонные типа Б

Эскиз с размерами

личаются от баллонов тем, что снабжены двумя клапанами —
всасывающим и нагнетательным. Мехи типа А выпускают двух
видов: А] и А2. Мехи А] состоят из тонкостенного (длина 100 мм)
и толстостенного (длина 70 мм) баллонов диаметром 54 мм и ре-
зиновой трубки длиной 375 мм. На тонкостенный баллон одева-
ется предохранительная сетка из крученых хлопчатобумажных
или вискозных нитей, ограничивающая раздувание баллона. Мех
А2 состоит из двух толстостенных баллонов. Мехи типа Б имеют
лишь один толстостенный баллон, снабженный клапанами и труб-
кой. Выпускают двух размеров (см. табл. 10).

Баллоны и мехи изготовляют из прочной резины оранжевого или
красного цвета, стойкой к спиртам и водоспиртовым растворам.
Таблица 11. Трубки резиновые медицинские

Тип трубки Внутрен- ний диамеч р, мм Толщина стенки, мм Тип трубки Внутрен- ний диаметр, мм Толщина стенки, мм
Для перепивания 3,7 1,5 Для кислородных по- 8.0 2,0
крсиш 5.0 душек
Дренажные 4,5 1,0; 1,5 Слуховые. 4,2 2.0
6.0 1,5 5,0 2,0
10.0 2,0 6,0 2,5
12,0 2.5
Вакуумные 3.0 2,0 Соединительные. 3,0 1,0; 1,6
4.0 1,2; 3,5 4,0 1,3; 2,0
6,0 1,2; 3,5 5,0 1,3; 2,0
7,0 2.0 6,0 1,5; 2,5
8,0 2.0; 4,0 8,0 1,5
3,0; 5.0 10,0 2,0
10,0 3,0; 5,0 12,0 2,5
12,0 2,0; 3,30
5,0; 8.0 14.0 3,0
16.0 3,0; 5,0
8,0
18,G 3,0; 5,0 16,0 3,5
<8.0; 10,0
20,0 3,0; 5,0 20,0 4,0
25.0 5,0 25,0 5.0

Поверхность баллонов должна быть гладкой; высота вулканиза-
ционного шва должна быть не более 0,5 мм. Гарантийный срок
хранения не более 2-х лет.

ТРУБЧАТЫЕ ЭЛАСТИЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ

Эластичные трубчатые изделия находят широкое применение в
медицине (и не только в качестве предметов ухода за больными).

Трубки из резины и синтетических материалов используют в ка-
честве дренажа при лечении ран, для переливания крови, введения
и отсасывания жидкостей из организма, в лабораторной практике.
Трубки медицинские резиновые выпускают по ГОСТу 3399-76 бун-
тами и упаковывают в мешки из прорезиненной ткани или картон-
ные коробки длиной не менее 1,5 м.

В зависимости от назначения трубки выпускают более чем 50
размеров (табл. 11).

Вакуумные трубки применяют в основном для отсасывания. Опи
отличаются утолщенной стенкой увеличенной жесткости, что обес-
печивает отсутствие смыкания стенок при разрежении до 600—
700 мм рт. ст.

К слуховым трубкам (для фонендоскопов) предъявляют повы-
шенные требования в отношении качества внутренней поверхно-
сти.

Рецептура резины для изготовления трубок согласовывается с
Министерством здравоохранения СССР. Эта резина не должна
выделять веществ, способных оказать вредное действие па орга-
низм человека, и содержать никаких токсических веществ типа
солей свинца, бария, мышьяка, цинка, кальция и ряда других ве-
ществ. Внешние и внутренние поверхности трубки должны быть
гладкими. Стандартом регламентированы показатели прочности
при разрыве (60—100 кгс/см2) и эластичности (относительное уд-
линение при разрыве не менее 300—500%).

Все более широкое применение получают трубки силиконо-
вые медицинские. Силиконовая резина не токсична, физио-
логически инертна, химически стойка и анирогеина. Трубки из пес
выдерживают многократную (до 100 раз) температурную стерили-
зацию. Трубки силиконовые выпускают диаметром от -1 до 18 мм.
с толщиной стенки от 1,5 до 5 мм. Они применяются в самых от-
ветственных случаях, в том числе для коммуникаций аппаратов
искусственного кровообращения, для переливания крови и лекар-
ственных средств. Трубки полупрозрачны.

Промышленность выпускает широкий ассортимент трубок ih по-
ливинилхлорида (ПВХ). Они изготавливаются размером от 0.4-Х
Х0.3 (диаметр, умноженный на толщину стенки) до 25XL5- R ка-
честве соединительных эти трубки применяют во многих медицин-
ских аппаратах, так как они отличаются высокой эластичностью.

В медицинской практике, кроме трубок, выпускают ряд изде-
лий трубчатой формы: газоотводные трубки, катетеры, зонды
(рис. 11).
Трубки газоотводные (а) типа катетера используют для отве-
дения газов из прямой и сигмовидной кишки при метеоризме. Они
имеют одно боковое или центральное отверстие на закругленно?^
рабочем конце и воронкообразное расширение на другом конце.
Трубки выпускают восьми номеров с Аз 8 по № 24 (только четные
номера) с наружным диаметром от 5 до 15 мм и длиной от 350 до
500 мм. Как правило, номер катетеров и зондов соответствует
длине окружности по внешнему диаметру (шкала Шарьера). Га-
зоотводные трубки служат исключением: номер газоотводной труб-
ки соответствует длине окружности ее внутреннего просвета.

При проверке качества этих и других трубчатых изделий, со-
прикасающихся со слизистой при их введении, обращают внима-
ние на эластичность трубок и на качеспю их поверхиостн, которая
должна быть гладкой п ровной, без трещин.

Катетеры и зонды (<5, а) представляют собой весьма многочис-
ленную группу изделий (около 200 типоразмеров). Однако боль-
шая часть их имеет специальное назначение и шготовляется из
синтетических материалов, в слизи с чем сведения о них приведе-
ны в разделе специальных инструментов (см. главу VII). Катете-
ры предназначены или для отвода содержимого из различных по-
лостей организма, или для введения воды и необходимых организ-
му ппгательлых вещее ш. Зонды предназначены для введения в
полосгн и взятия из них содержимого (пробы для исследований).

Катетер цилиндрический (а) применяют для опорож-
нения и промывания мочевого пузыря. Представляет собой рези-
новую трубочку7 длиной 350 400 мм с одшнм овальным боковым
отверстием вблизи закругленного рабочего конца. Выпускают ка-
тетеры с № 8 по № 24 (по Шарьеру). Наряду7 с этими катетерами
выпускают катетеры с коническим клювом по Мерсье, пред-
назначенные для дренирования мочевого пузыря при сужениях
мочеиспускательного капала. Выпускают десяти номеров: № 9—
24 (но Шарьеру).

Катетер к р у п п о г о л о в ч а т ы й (по Петцеру (<Э) служит
для дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде
через фистулу. Имеет увеличенную фасонную головку, напоминаю-
щую шляпку гриба, с 2--3 круглыми отверстиями на ее поверхно-
сти. Изготовляют катетеры длиной 340 мм с размером от № 18
до № 36 включительно (только четные номера), с наружным диа-
метром трубки от 6 до 12 мм при диаметре головки 19—29 мм.

Аналогичного назначения выпускают катетеры Малеко с кре-
стообразной головкой 22 номеров с № 15 по № 36.

Зонд желудочный служит для взятия пробы желудочного
сока на анализ, а также для опорожнения желудка и промывания
его с лечебной целью. Зонды изготовляют из резины с № 8 до
№ 24 (только четных номеров) и из полихлорвинилового пласти-
ка (№ 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 36, 39). Для суждения о глубине
введения зонда на нем имеются три отметки в виде поперечных
колец, нанесенных несмываемой краской и расположенных на рас-
стоянии 45 см, 55 см (два кольца) и 65 см (три кольца) от рабо-
чего конца.
Зонд дуоденальный применяют для получения желчи из
двенадцатиперстной кишки. Отличается от желудочного зонда
тем, что на дистальном конце его имеется металлическая вставка
(олива) из латуни или нержавеющей стали, фиксируемая непо-
движно с помощью двух вклеенных фиксаторов. Олива необходи-
ма для создания больших удобств при проведении зонда н в слу-
чае применения рентгеновского контроля места положения конца
зонда. Три кольцеобразные отметки на зонде позволяют судить
о глубине его введения. Зонды выпускают четырех номеров: № 12—
15 (диаметр 4—5 мм).

ЭЛАСТИЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ НАРКОЗА И ИСКУССТВЕННОГО
ДЫХАНИЯ

Воздуховоды предназначены для обеспечения свободного про-
хождения воздуха во время искусственного дыхания с помощью
аппарата или без него. Воздуховоды выпускают двух видов—но-
совые и ротовые. Носовой воздуховод (рис. 12,5) представляет
собой изогнутую резиновую трубку (1) круглого сечения с втул-
кой (2) па одном конце. Выпускают девяти номеров: Л!Ь 0 —8, диа-
метром: 5,3: 6; 6,5; 7,4; 7,9; 8,1; 9,3; 10 и 11 мм. Ротовой воздуховод
(рис. 12, Г) представляет собой изогнутую резиновую трубку
овального сечения с фланцем. Ротовой воздуховод выпускают пяти:
номеров: от № 00- 3 с размером Н, равным 35, 55, 69, 85 и
100 мм. Размер Н числешю приблизительно соответствует площади
поперечного сечения просвета воздуховода в квадратных милли-
метрах.

Рис. 12. Изделия для наркоза и искусственной вентиляции легких.
Воздуховоды должны допускать обеззараживание путем кипя-
чения в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Допускается их
двукратное применение в течение суток. При этом гарантийный
срок эксплуатации 1 год. Гарантийный срок сохранности при хра-
нении 1,5 года. Попутно укажем, что интенсивность старения из-
делия слабо зависит от того, применяется ли изделие или находит-
ся в режиме хранения. Гарантия срока сохраняемости часто лишь
ненамного превышает гарантийный срок эксплуатации.

Трубки интубационные применяют для введения в трахею при
искусственном дыхании и проведении газового наркоза. Изготов-
ляют из резины и из поливинилхлорида в.двух модификациях;
простые и с надувной манжеткой. Простая трубка (рис. 12, А)
изогнута по радиусу 15—20 см, дистальный конец ее срезан под
углом 45° к оси и края стенок закруглены, что необходимо для
того, чтобы при введении в трахею трубка не повредила слизистую
оболочку. Выпускают трубки тринадцати номеров: № 11—40, диа-
метром от 3,5 до 12,7 мм, что позволяет легко подобрать трубку по
размерам трахеи.

Более совершенной является трубка с надувной манжеткой
(рис. 12, Б). Манжетка представляет собой баллончик (/), распо-
ложенный вблизи Д11С1альпого конца трубки и облегчающий ее.
При надувании манжетки трубка плотно прилегает к стенкам тра-
хеи так, что вдох и выдох осуществляется только через просвет
трубки. Заполняется манжетка воздухом через топкую трубочку
(2) с раструбом па копие (3) с помощью обычного шприца, после
чего конусное отверстие затыкают пробкой (4). Баллончик (5) на
надувной трубочке служит для визуального контроля за степенью
наполнения манжетки.

Маски наркозные ротоносовые имеют то же назначение, что и
трубки — служат для герметичного соединения легких больного с
системой аппарата для наркоза, искусственного дыхания или ин-
галяционного. Современные маски (рис. 12, Е) имеют каркас из
жесткой резины (/) и съемный надувной обтуратор (2), наличие
которого позволяет осуществить плотное прилегание маски к лицу.
Маски выпускают комплектом из трех номеров: большая, средняя
и малая. Наполнение обтуратора осуществляют аналогично про-
цедуре надувания манжетки иптратрахеальной трубки. Для при-
соединения лямок, прикрепляющих маску плотно к лицу больно-
го, на маске имеют два выступа — кнопки (<3). Цилиндрическим
отростком (диаметр 22 мм) маску насаживают на металлический
наконечник шланга аппарата. На рис. 12, Д показана .простая ма-
ска без обтуратора. Выпускают трех номеров.

ИЗДЕЛИЯ ИЗ ЛАТЕКСА

Эти изделия изготовляют методом макания, в результате чего
получают тонкостенные полупрозрачные изделия, отличающиеся
высокой эластичностью и плотностью (водонепроницаемостью).
К этим изделиям относят: хирургические и анатомические пер-
чатки, напальчники, соски, колпачки к медицинским пипеткам,
колпачки маточные.
Перчатки хирургические служат для асептического проведения
операций, а также для ручногоо бследования инфицированных ор-
ганов и тканей. Перчатки должны быть прежде всего водонепро-
ницаемыми и в то же время не мешать движениям кисти и не на-
рушать тактильную чувствительность ’ пальцев. Поэтому хирурги-
ческие перчатки готовят из тонкой прозрачной резины — латек-
са — методом макания. Перчатки имеют на манжете, закатанный
венчик толщиной 2 мм, одинаковую длину — 280 мм и среднюю
толщину стенок 0,25 мм. Отечественные заводы выпускают перчат-
ки десяти номеров в зависимости от ширины ладони и размера в
области охвата запястья. Большие размеры перчаток № 8—10 счи-
таются мужскими, малые--женскими. Качество перчаток про-
веряют после пятикратного кипячения в воде (но 15 мин с проме-
жутком в 1 ч) путем выворачивания перчатки наизнанку, надува-
ния ее воздухом, перекручивания вокруг края манжетки с венчи-
ком и' сдавливания до полного расправления всех пальиев. Це-
лость перчаток можно легко установить при погружении падугой
перчатки в воду. На одной стороне манжеты каждой перчатки
имеется фабричное пятно, нанесенное белой иесмывающейся кра-
ской с указанием номера, марки завода, даты изготовления. Гаран-
тийный срок хранения 1 год.

Перчатки анатомические применяют при патологоанатомических
вскрытиях п других анатомических работах с целью защиты рук
врача. В связи с этим к ним предъявляют требования повышенной
прочности и непроницаемости. Отличаются ог хирургических боль-
шей толщиной стенок (до 0,5 мм) и выпускаются трех номеров:
№7—9 с длиной 275 мм. Гарантийный срок храпения— I год.

Напальчники предназначены для защиты пальцев рук. Изготов-
ляют трех номеров, длиной 63, 70 и 77 мм и размерами полупери-
метра 24, 26 и 28 мм; толщина стенки 0,2—0.3 мм. Напальчники
медицинские изготовляют пз прочной и эластичной резины рецеп-
туры, согласованной с Министерством здравоохранения СССР.

Колпачки резиновые к медицинским пипеткам предназначены
для одевания на стеклянные пипетки. Имеют внутренний диаметр
5 мм и длину 40—56 мм, при толщине стенки 1,5—2 мм. Колпачки
не должны обладать липкостью по внутренней поверхности. Для
проверки колпачки (без венчика) сжимают под грузом 0,5 кг в
течение 5 мин. После, снятия груза не. более чем через 1 мин кол-
пачок должен принять первоначальный вид. Упаковка в коробки
по 1000 штук.

Соски резиновые детские (ГОСТ 3356—69) предназначены для
кормления детей из бутылок. Изготовляют двух типов: маканыс
(Л) и формовые (£). Основные размеры сосок указаны на рис. 13.

Изготовляют из резины светлого цвета ио рецептуре, утверж-
денной Министерством здравоохранения СССР. Резина должна
быть прочной, эластичной и выдерживать кипячение в воде. По-
верхность соски должна быть гладкой без посторонних включений
и трещин, что проверяют визуально. Эластичность сосок можно
проверить путем надевания соски на стержень диаметром 5 мм с
закругленным концом и растягивания ее до увеличения длины со-
ь

скп в Р/2 раза. После этого на соске не должно обнаруживаться’
трещин п разрывов. Внутренние поверхности соски не должны
слипаться. Для проверки на слипаемость соску без венчика сжи-
мают нод грузом 1 кг в течение 5 мин; после снятия груза не бо-
лее чем через 1 мин соска должна принять первоначальный вид.
Гарантийный срок хранения 1 год. Выпускают также баллон ли-
ге и для сосок-пустышек (рис. 13,В).

ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Клеенки медицинские в зависимости от назначения изготовляют
различной прочности односторонние и двухсторонние. Клеенка
компрессная (пластикат компрессный) применяют для гер-
метизации повязки в отделения влажной ее части от бинта и ваты.
Она изготовляется из легкой ткани (батиста, тонкого миткаля),
которая покрыта с одной стороны резиной или полимером, а с
другой — смолистой противогнилостной пропиткой (чаще льняным
маслом с канифолью). Клеенка не должна слипаться при склады-
вании. Клеенка имеет толщину 0,05—0,15 мм.

Клеенка подкладная—-прорезиненная прочная хлопчато-
бумажная ткань, имеющая в основе более плотный текстильный
материал (бяз, миткаль). Вырабатывают шириной полотна 70—-
86 см в рулонах пе. менее 20 м с двусторонней (марка А) н одно,-
сторонней (марка Б) резиновой накладкой. Двусторонняя под-
кладная клеенка делается аппликацией резиной с двух сторон, ж
односторонняя — с одной стороны. Клеенка водонепроницаема, хо-
рошо отмывается, переноси г действие антисептиков, в связи с чем
широко применятся в детских больницах, родильных домах, в
отделениях для тяжелобольных, И Других медицинских учрежде-
ниях для защиты от загрязнения постельных принадлежностей,
выделениями больных. Эластичность клеенки не должна умень-
шаться после ее кипячения в воде или после ее обработки раство-
рами фенола, фенола с мылом, лизола, сулемы и цитрата аммония..
Клеенка должна быть непроницаемой для мочи. Поверхность ее
должна быть гладкой, ровной, без пятен, складок и шероховато-
стей. Опа не должна содержать растворимые соединения свинца,-,
ртути, мышьяка и бария. Масса одного рулона не должна превы-
шать 30 кг. Гарантийный срок хранения 22 месяца с момента из-
готовления.

Клеенки подкладные изготовляют также пз винипласта, выпу-
скаемого в виде пленки, шириной 60—90 см и толщиной 0.4—-
1 мм (ГОСТ 16398—70).
Рис, 14, Бандажи и костыли.

Бинт резиновый применяют при варикозном
расширении вен. Имеет ширину 5,5 см и вы-
пускается длиной 3,5 м. В настоящее время
вытесняется трикотажными бинтами и чулка-
ми, которые обеспечивают кожпос дыхание.

Бинт типа «Идеал» применяют обычно для
бинтования нижних конечностей при варикоз-
ном расширении вен. Бинт накладывают ут-
ром и носят в течение дня. Ширина его 7—
10 см, длина 5 м. Изготовляют из трикотаж-
ной ткани, в которую вплетены топкие рези-
новые нити, что делает бинт более эластич-
ным. По сравнению с резиновым бинтом име-
ет преимущество в том, что не нарушает кож-
ного дыхания, легко стирается, приятнее и
удобнее в пользовании.

Чулки эластичные имеют то же назначение,

что и бинты, и используются при варикозном расширении вен для
улучшения кровообращения. Выпускают девяти номеров. Номер
связан с длиной окружности голени в самой широкой ее части.
Наименьший размер бинта — № 4 (29 см). Бинт каждого последу-
ющего номера имеет ширину на 1 см больше. Таким образом бинт
№ 12 (последний) имеет ширину 39 см. При окружности голени
свыше 40 см используют эластичный бинт. При продаже следует
напомнить больным, что измерение длины окружности голени
должно быть произведено утром, не вставая с постели.

Губки резиновые туалетные выпускают трех типов по величине

.пор: крупнопористые, средиепористые и мелкоиористые и десяти
номеров: с № 1, имеющего размеры 9X6X3 см, по .Vs 10 с разме-
рами 50X25X7 см. Губки должны быть стойки к раствору щело-
чей, не теряя эластичности.

Бандажи применяют при наружных, грыжах для предупрежде-
ния выхождеиия и ущемления внутренних органов и укрепления
брюшной стенки (рис. 14,А). Чаще встречаются грыжи паховые,
которые бывают односторонними и двусторонними. В соответствии
с этим выпускают пружинные и беспружинные бандажи.

Бандаж для паховой грыжи о д н о с т о р о н н ий для
взрослых (а) представляет собой пружинящую повязку, изго-
товленную в виде кожного пояса, на одном конце которого удер-
живается обшитая замшей упругая полушечка (полот) грушевид-
ной формы, заполненная опилками. Она имеет треугольную форму
и своей выпуклой поверхностью оказывает постоянное давление
на грыжевую область. Выпускают бандажи правые и левые.

Бандаж для паховой грыжи двусторонний (б)
имеет полоты на обоих концах. С помощью небольшого ремешка,
расположенного па середине наружной поверхности пояса, пелоты
могу г быть установлены на нужном расстоянии друг от друга и за-
креплены спереди другим ремешком. Выпускают бандажи для
взрослых и для детей.

Бандаж пупочный представляет собой замшевый пояс с
плоским круглым полотом посредине, имеет на концах петли; с по-
мощью шнурков его затягивают сзади (в). Бандажи изготовляют
для детей и для взрослых.

Бандаж дородовый представляет собой широкий пояс,
сшитый из хлопчатобумажной ткани с резинками для крепления
чулок и дополнительными резиноткаными уиругоэластичнымн рем-
ня. и для поддерживания живота. Каждый ремень имеет несколь-
ко опзерсгий для застегивания за крючки, вмонтированные в пояс.
Бандажи выпускают различных размеров.

Бандаж послеродовый предназначен для ношения после
родов. Представляет собой обычный женский пояс со шнуровкой.
Изготовляют нескольких размеров.

Костыли деревянные раздвижные (подмышечные) применяют
для передвижения и опоры при различных заболеваниях ног (рис.
11, Б). В их конструкции различают две соединительные планки,
скрепленные сверху подмышечником, который обит техническим
войлоком и искусственной кожей. Изготовляют костыли из проч-
ных, по не тяжелых иород дерева (клен, береза, ясень и др.)
с влажностью не более 15%. Костыли выпускают для взрослых и
детей. При приемке обращают внимание па комплектность, нали-
чие болтов с гайками и шайбами, резинового наконечника, а так-
же па надежность сборки и качества материала. Костыли не долж-
ны иметь трещин, сучков, участков с. червоточиной и других де-
фектов. Поверхность костылей должна быть чистой, гладкой и по-
крыта лаком.

Трости инвалидные предназначены для создания дополнитель-
ной опоры при передвижении. Изготовляют из дерева или алюми-
ниевой трубы, а ручку — из пластмассы; имеют такой же наконеч-
ник из резины, как костыли. Окрашены светлой эмалевой краской.
Выпускают трости различной длины: от 75 до 90 мм. Резиновые
наконечиики-пакосчыльники выпускают и отдельно с диаметром
внутренней полости 16, 19, 22, 25, 28, 30 и 32 мм.

Супинаторы применяют при плоскостопии. Представляют собой
обшитые ко?ксй упругие стальные пластинки, повторяющие изгиб
свода подошвенной поверхности стопы. Поддерживая свод стопы,
они усиливают и разгружают действие связочного аппарата в этой
области. Изготовляют шести номеров: № 34—44 (только четные но-
мера). Выпускают парами.
Наконечники (рис. 15, Л) применяют для спринцеваний, ороше-
ний и промываний. Изготовляют из стекла, эбонита и пластмасс.
По форме и размерам различают наконечники клизменные (а),
стеклянные и эбонитовые. Клизменные представляют собой труб-
ку длиной 120 мм н диаметром 10—11 мм, иногда с краном (б);
влагалищные наконечники с боковыми отверстиями (в) и с одним
концевым отверстием (а), прямые и изогнутые. Общие требования
к этим изделиям: чистая и гладкая поверхность, закругленные и
оплавленные, края.

Мочеприемники стеклянные (рис. 15, Б) вырабатывают из тол-
стого стекла мужские («) и женские (б). Отличаются друг от дру-
га длиной! и шириной раструба: женские имеют более широкий
раструб. Предпочтительно прозрачное белое стекло, позволяющее
контролировать цвет мочи и состояние посуды. Применяют также
цветное термостойкое стекло. При приемке следует проверять от-
сутствие трещин, острых царапающих краев у горловины, которая
должна быть гладкой с закругленными краями.

Судно подкладное (рис, 15, В) применяют в больничных и до-
машних условиях для обслуживания лежачих больных. Помимо
резиновых суден, упомянутых ранее, выпускают судна фаянсовые
и эмалированные с крышкой. Судна .эмалированные изготовляют
из тонкой стали, они чаще всего имеют круглую форму с трубча-
тым отростком для слива .содержимого. Выпускают судна продол-
говатой формы без патрубка и крышки. Судна фаянсовые — про-
долговатой формы, сплющенные с одного конца и с трубчатым от-
ростком. При оценке качества этих изделий обращают внимание
на поверхность, которая должна быть гладкой и ровной, а края
закругленными.

Тазик почкообразный применяют для хранения и подачи сте-
рильных инструментов н материалов, необходимых при различных
операциях в палате, у постели больного, в перевязочной и опера-
ционной. Его также применяют для сбора различных жидкостей
(рвотных масс при даче наркоза, гноя и др.). Форма этого тазика,
удобно моделирующая изгиб тела, а также легкость очистки его
л стерилизации, делают его незаменимой принадлежностью-меди-
цинского учреждения любого типа. Тазики делают из полиэтилена
и металлические эмалированные длиной 16 и 26 мм.

Пипетки глазные предназначены для закапывания лекарствен-
ных средств. Пипетка представляет собой стеклянную трубочку
диаметром от 5 до 7,?> мм, вытянутую с одного конца, с отверсти-
ем от 0,8 до 1,9 мм. Коппы ее должны быть оплавлены. На широ-
кий конец пипетки одет колпачок (см. выше). Изготовляют из хи-
мически устойчивого стекла. Дезинфицируют кипячением в воде.

Поильник служит для кормления жидкой пшцей лежачих боль-
ных, а также больных с повреждением челюстно-лицевой области.
Поильник 1шсет форму чайника с ручкой, расположенной под
углом 90° по отношению к носику. Выпускают фарфоровые и эма-
лированные поильники вместимостью 250 мл.

Стаканчик для приема лекарств имеет на стенке градуировку
в миллиметрах и в ложках (чайных, десертных и столовых), что
весьма удобно при приеме жидких лекарств, особенно в больнич-
ных условиях. Вместимость его 40 мл. Изготовляют стаканчики из
прозрачного толстого стекла и пластмассы. Они должны иметь
гладкие оплав.ченные края и ясную градуировку.

Банки медицинские предназначены для лечебных целей. Пред-
ставляют собой стеклянные фасонные стаканчики с закругленным
дном. Выпускают вместимостью 45, 60, 75 и 90 ми. Края банок
должны быть гладкими, хорошо оплавленными, не царапать тела.

Молокоотсос ручной предназначен для отсасывания грудного
молока. Представляет собой коническую трубку с раструбом на
пзлпс, tia второй коне:; надет упругий резпнезый баллон.
Сбоку трубка имеет отвод в виде шарообразного резервуара
вместимостью до 60 мл для сбора отсасываемого молока. Дезин-
фекция деталей молокоотсоса осуществляется путем кипячения в
воде. При этом стекло не должно трескаться, а резиновый бал-
дой— терять своих упругих свойств. Для лечебных учреждений
выпускают механические молокоотсосы с электрическим приводом.

ОСОБЕННОСТИ И ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ИЗДЕЛИИ

ИЗ РЕЗИНЫ

Изделия из резины очень редко даюг в запас, если они входят
в качестве комплектующих изделий в состав различных аппаратов
и приборов, так как эти изделия при хранении подвержены старе-
нию почти столь же быстрому, как и в процессе эксплуатации. При
хранении изделия на складе следует соблюдать ряд условий.
Эти условия сводятся к тому, чтобы защитить изделия от окис-
ления кислородом воздуха и озоном, образующимся от действия
ультрафиолетовых лучей, -а также от нагревания. Оптимальная
температура хранения — 8—12°C, влажность — 65% (подвальные'
помещения). Изделия хранят в плотно закрытых шкафах и ящи-
ках; тонкостенные изделия припудривают тальком, Вместе с изде-
лиями хорошо размещать в марлевых мешочках карбонат аммо-
ния, который создает как бы защитную атмосферу из углекислоты
и аммиака. Чтобы уменьшить поступление свежих порций кис-
лорода, помещение лучше не проветривать, а для поддержания
влажности держать в помещении открытые сосуды с водой,

Помещение должно быть защищено от действия солнечного
света, поэтому окна завешивают или закрашивают, Освещение
только искусственное, электрическое. ®

Ящики и шкафы с изделиями должны быть расположены в сто-
роне от батарей центрального отопления (не менее 1 и), а также
от печей, (не меиее 5 и).

Категорически запрещается в тех же помещениях хранить бен-
зин, кислоты, формалин, являющиеся растворителями каучука.

При хранении отдельных видов изделий рекомендуется: 1) ие
деформировать, не перегибать, укладывать в высокие пачки; пред-
почтительно хранить в заводской упаковке; 2) резиновые трубки
хранить в бунтах большого диаметра; 3) грелки, пузыри для льда
при хранении слегка поддуть; 4) подкладную клеенку хранить в
подвешенном виде на козлах.

Изделия из синтетических материалов не требуют особых усло-
вий хранения. Однако если при их хранении соблюдать аналогич-
ные условия, то это будет способствовать удлинению срока их
службы. Это особенно относится к изделиям из винипласта. Так,
клеепки из винипласта (компрессная и подкладная) при темпе-
ратуре ниже О °C становятся ломкими и хрупкими, а при темпера-
туре свыше 70 аС — липкими и клейкими.

В лечебных учреждениях изделия из резины и эластопластов
храпят в 5% растворе фенола с глицерином.

Г л а в а VI

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

И ДЕЗИНФЕКЦИИ

В каждом лечебном учреждении, где проводят хирургические
операции, перевязки, осмотр внутренних полостей с помощью эн-
доскопов и другие лечебные и диагностические манипуляции, осу-
ществляют необходимые профилактические мероприятия, направ-
ленные на то, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в
рану, ткани., органы, полости тела. Система таких мероприятий по-
лучила название асептики. Непременными компонентами этой
системы служит стерилизация или дезинфекция медицинских тех-
нических средств и материалов, применяющихся в лечебно-диаг-
ностическом процессе.
Под микробиологической стерилизацией или просто
стерилизацией понимают умерщвление всех микроорганизмов,
включая их споровые формы. S соответствии с отраслевым стан-
дартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского на-
значения» (ОСТ 42-2-2—77' стерилизации должны подвергаться
see изделия, прикасающиеся к раневой поверхности, контактиру-
ющие с кровью илп инъекционными препаратами, и отдельные ги-
ды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой какой-либо полости и могут вызвать ее по-
вреждение.

Под дезинфекцией изделий понимают обеззараживание,
т. е. уничтожение на них патогенных (болезнетворных) микроор-
ганизмов. Дезинфекции подвергают see изделия, применяемые в
лечебно-диагностическом процессе, не имеющие контакта с ра-
невой поверхностью, кровью или инъекционными растворами, а
также любые изделия после применения их при гнойных опера-
циях и при лечении инфекционных больных.

Дезинфекции подвергают также носильные вещи больных.
В этом случае уничтожаются не только патогенные микроорганиз-
мы, но и их переносчики — насекомые.

Таким образом все изделия и материалы, участвующие в ле-
чебно-диагностическом процессе, должны быть подвергнуты сте-
рилизации или дезинфекции. Последнюю, применительно к обору-
дованию часто называют влажной санитарной обработкой. Неко-
торые материалы и изделия однократного использования (перевя-
зочные и шовные материалы, пластмассовые системы для перели-
вания крови п др.) поступают в лечебные учреждения в заводской
-стерильной упаковке. Изделия многократного пользования под-
лежат стерилизации и дезинфекции в лечебном учреждении.

Методы, средства и режимы стерилизации узаконены отрасле-
вым стандартом, указанным выше, который утвержден Министер-
ством здравоохранения СССР и Министерством медицинской про-
мышленности СССР. Этим стандартом предусмотрены термические
-и химические методы стерилизации и дезинфекции. Термические
методы являются наиболее эффективньши.

Основным методом термической стерилизации служит стерили-
зация водяным насыщенным паром под избыточным давлением по
одному из следующих режимов:

1) давление пара 200 кПа (2 кгс/см2) с выдержкой в течение
20 мин (температура 132СС);

2) давление пара 110 кПа (1,1 кгс/см2) с выдержкой в течение
45 мин (температура 120°C).

Паровая стерилизация наиболее надежна, однако этот метод
может быть заменен методом термической стерилизации с по-
мощью сухого горячего воздуха. В этом случае температура стери-
лизации должна быть не менее 165 °C и время выдержки не ме-
нее 60 мин.

Для дезинфекции паром достаточна температура 110 °C в тече-
ние 20 мии. Чаще дезинфекцию изделий проводят кипячением в
дистиллированной воде в течение 20 мин. При горяче-воздушном
7*-
способе необходима температура 116—120 °C в течение

45 мин.

Стерилизация может быть осуществлена и химическими агента-
ми, хотя в этом случае она требует более длительного времени.
Так, химическая стерилизация выдержкой в 6% растворе переки-
си водорода требует 6 ч при комнатной температуре или 3 ч при
температуре 50 °C. Такого же времени требует метод казовой сте-
рилизации смесью окиси этилена с бромистым метилом (смесь
ОБ) в соотношении этих веществ 1 : 2,5 по массе при температу-
ре 55 °C. Дезинфекцию химическим способом осуществляют по-
гружением н выдержкой (изделия) в одном из следующих рас-
творов:

1) тройной раствор: 20 г формалина, 3 г фенола, 1,5 г бикарбо-
ната натрия в 1 л воды — 45 мин;

2) 1% раствор хлорамина —30 мин;

3) 3% раствор перекиси водорода — 80 мин;

4) 3% раствор формалина — 30 мин:

5) «Дезоксон-1» — 0,1 % раствор надуксусной и муравьиной
кислот— 15 мин.

Стерилизация и дезинфекция химическими методами применя-
ется для изделий, не выдерживающих термической стерилизации
(эндоскопические приборы, изделия из термолабилвпых пластмасс,
размягчающихся при температуре стерилизации).

Дезинфекция наружных поверхностей изделий (оборудования,
приборов и аппаратов) осуществляется двухкратным протиранием
салфеткой из бязи и марли, смоченной в растворах хлорамина,
перекиси водорода или формалина, упомянутых выше; интервал
между протираниями 15 мин.

Предстерилизационпая очистка изделий производится с целью
удаления с их поверхности белковых, жировых и металлических
загрязнений, а также следов лекарственных препаратов. Предсте-
рилизационная очистка осуществляется ручным или механизиро-
ваппьш способом с помощью специального моющего оборудования
по определенной методике, узаконенной стандартом. Изделия пред-
варительно ополаскивают под проточной водой, замачивают в
моющем растворе в течение 15 мин, а затем моют в нем с приме-
нением «ерша» или ватно-марлевого тампона. После мойки изде-
лия тщательно прополаскивают в ванне или раковине струей воды
до тех пор, пока не смоют остатки препарата, а затем сушат горя-
чим воздухом в сушильном шкафу7 до полного исчезновения вйаги.

Для приготовления моющего раствора используют: 0,3% вод-
ный раствор моющего препарата «Биолот» при механизированной
очистке и 0,5% раствор при ручной очистке. При применении бы-
товых моющих средств «Новость», «Астра», «Лотос» п др. (также
0,5% раствор) в раствор добавляют 2% перекиси водорода --
«Пергидроль».

Стандартом разрешается при применении прсдстерилизационной
очистки, а также стерилизации и дезинфекции употреблять инги-
биторы коррозии, уменьшающие опасность коррозии и в то же
время не снижающие эффективность стерилизации и дезинфекции.
В качестве такого ингибитора иногда применяют нитрит натрия.
В ТУ и стандартах на серийно выпускаемые изделия нормируются
требования к устойчивости изделий к прсдстсрплизационной очи-
стке и определенным методам дезинфекции и стерилизации.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРЕД СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ

Для предстерилизационной обработки изделий промышленность
выпускает специализированные моющие машины: для мойки хи-
рургических инструментов, для мойки игл и шприцев, стеклянной
посуды и др. Эти машины представляют собой полные автоматы
или полуавтоматы, в которых все операции предстерилизэнноп-
пой обработки после загрузки изделий в машину и пуска ее осу-
ществляются автоматически.

На рис. 16, Б приведена последняя модель машины для мойки
хирургических инструментов, а принципиальная схема ее устрой-
ства -на рис. 16, А. Машина работает по автоматическому циклу:
ополаскивание, замачивание в растворе синтетических моющих
средств, мойка и трехкратное ополаскивание водой.

Инструменты для мойки укладывают в сетчатую кассету (/) и
помещают в моечную машину, которую закрывают крышкой;
в. небольшой бункер через отверстие в верхней панели машины за-
сыпают моющее, средство (3). После этого нажимают кнопку
«Пуск» и на пульте загораемся белая лампочка «Режим», которая
гаснет по окончании цикла обработки. Обработка протекает сле-
дующим образом. Сразу же в начале срабатывает клапан (Ki)
и ванна наполняется водой. По достижении определенного уров-
ня воды включается трубчатый нагреватель (Т), а затем двига-
тель циркуляционного насоса (Л-1), с помощью которого и вращаю-
щихся разбрызгивателей (2) осуществляется процесс струйной об-
работки инструментов, размещенных в кассете. Затем открывается

Рис. 16. Машина для мойки хирургических инструментов.
сливной клапан (Кз) и вода сливается. После этого заливается
новая порция воды, которая смывает Моющий порошок, так как
клаиаН (Кг) открывает к нему доступ боды. Порошок растворяет-
ся в воде, чему способствует циркуляция ее в вгнпе от насоса,
перемешивающего веду. Нагреватель доводит температуру воды до
40—50 °C. После обработки моющим раствором, с помощью раз-
брызгивателей осуществляется трехкратное ополаскизани.е инстру-
ментов водой. Цикл обработки длится 15 мин. За это время пред-
стерилизационвую обработку проходят 100—120 инструментов.
Машина подключается к сети трехфазового тока напряжением
330/220 В и потребляем мощность 4.5 кВт. Габариты 600X5*С'Х
Х°80 мм; масса 150 кг. АГашина соединена с водопроводом (хо-
лодная и горячая вода) и канализацией.

Машину, специализированную для мойки игл и шприцев, выпу-
скают для крупных лечебных учреждений. Пропускная способ-
ность 1000 игл и 500 шприцев в час.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ '

Стерилизаторы —- устройства для микробиологической стерили-
зации подразделяют на виды в зависимости от метода стерилиза-
ции, функциональных и конструктивных особенностей. В зависи-
мости от стерилизующего агента различают стерилизаторы:

паровые, стерилизующий агент — насыщенный водяной пар
под давлением;

— воздушные, стерилизующий агент —горячий воздух;

— газовые, стерилизующий агент — газ, обладающий стерили-
зующим действием при нормальной температуре.

Наибольшее распространение получили паровые и воздушные
стерилизаторы.

Стерилизатор паровой (старое название «Автоклав») представ-
ляет собой камеру, которая герметически закрывается крышкой и
з которую впускают пар от парогенератора—устройства для по-
лучения пара. Небольшие стерилизаторы имеют собственный паро-
генератор (пароавтономный стерилизатор), однако крупные сте-
рилизаторы выпускают с питанием паром от централизованной ко-
тельной. Материалы и инструменты, подлежащие стерилизации,
загружают в стерилизационные коробки (биксы), которые поме-
щают в камеру стерилизатора. Объем камеры стерилизаторов
от 10 до 560 дм3. Большие по объему камеры экономичнее.

Паровые - стерилизаторы стандартизованы (ГОСТ 19564—74).
Выпускают следующих типов: вертикальные ВК-12, ВКО-16,
ВК-30, ВКО-50, ВКУ-50, ВКО-75 и ВК-75; горизонтальные ГК-100,
ГК-280, ГГЩ-280, ГП-400, ГПД-400, ГП-560, ГПД-560, ГПС-560.
Цифры в обозначении типа стерилизатора — это объем стерилиза-
ционной камеры в кубических дециметрах. Буква В означает вер-
тикальный стерилизатор, Г — горизонтальный. Буквой К обозна-
чают круглые стерилизаторы, буквой П — прямоугольные. Третья
буква шифра вертикальных стерилизаторов — род парогенератора:
О— огневой, У — огневой и электрический; отсутствие третьей
102
буквы означает, что стерилизатор электрический. Горизонтальные
стерилизаторы делают только электрическими, поэтому третья
буква (Д) означает двусторонний стерилизатор, у которого за-
грузка осуществляется с одной стороны, а выгрузка с противопо-
ложной. Буква С обозначает паросетевой стерилизатор, с паро-
питанием от внешнего источника.

Стерилизаторы объемом до 75 дм3 имеют цилиндрическую сте-
рилизационную камеру и могут выпускаться электрическими н
огневыми, в которых нагрев воды осуществляется при сгорании
топлива. Они, как правило, вертикальные.

Большие по объему стерилизаторы, применяемые в крупных ле-
чебных учреждениях, чаще всего имеют камеру прямоугольного
сечения и выполнены в виде шкафа (старое название «Шкафные
автоклавы»). Эти стерилизаторы чаще всего двусторонние, т. е.
имеют две крышки-двери. Вторая дверь открывается для выгруз-
ки бикс в «стерильное» отделение. Такие двусторонние стерилиза-
торы работают в автоматическом режиме, т. е. весь цикл стери-
лизации: подъем давления и температуры, экспозиция, снижение
давления, выпуск пара идет автоматически по окончании загрузки
и нажатии кнопки «пуск». На пульте управления имеются прибо-
ры, показывающие давление и температуру в камере.

Для оборудования стационарных лечебных учреждений чаще
всего применяют круглые паровые стерилизаторы вертикальные и
горизонтальные с электрическим подогревом. Огневые стерилиза-
торы выпускают для полевых условий.

Рассмотрим устройство и особенности эксплуатации паровых
стерилизаторов. Наиболее распространенными из них являются
парогенераторные, в состав которых входит устройство для обра-
зования насыщенного водяного пара. Парогенератор — это срав-
нительно небольшой паровой котел, в котором нагрев воды и по-
лучение пара осуществляется с помощью трубчатых электронагре-
вателей (ТЭИ). У огневых стерилизаторов отдельный котел от-
сутствует, стерилизационная камера вставлена внутрь водопаровой
камеры, в которой происходит нагрев воды и образование пара.
Сгорание топлива происходит под днищем этой камеры (рис.
17,Л).

Стерилизатор электрический (рис. 17,5) состоит из
двух основных частей: собственно старилизатора, камера которого
расположена сверху на трубчатом свариом каркасе, и парогене-
ратора, укрепленного в нижней части каркаса. Сбоку к каркасу
прикреплен ящик с электрооборудованием и пультом управле-
ния (Щ). Парогенератор обязательно снабжается манометром (3)
для контроля величины давления в нем, предохранительным кла-
паном, через который выходит пар, если его давление в котле
(ПК) превышает допустимое (2 атм), и водоуказательным стек-
лом, показывающим уровень налитой в котел воды при его за-
полнении. Сверху водоуказательная трубка снабжена краном и во-
ронкой, через которую заливают воду в котел, если он не соеди-
нен с водопроводной магистралью. В современных моделях стери-
лизаторов, в том числе и в модели ГК,-100, изображенном на
в

Рис. 17. Паровые стерилизаторы и их уст-
ройство.

А — стерилизатор вершкальный огневой-' / — нож-
ки; 2 — стерилизационная камера; 3 — водопаро-
вая камера; 4— крышка; 5—болты; м. — мано-
метр; п — предохранительный клапан; в — воронка
для залива воды; с — водоукязателыюс стекло;
«я — кран для выпуска пара; д2-“Кран для пере-
крытия воронки; Кз — крап для слива воды; 5 —
стерилизатор горизонтальный электрический
ГК-Юб: В — стерилизационная коробка с фильт-
ром: Г — стерилизатор В К-30.
'рисунке, манометр котла является электроконтактиым, т. е. регу-
лирующим величину давления в котле путем выключения элект-
ронагревателей при достижении заданного давления. В этом слу-
чае давление, а следовательно, и температура в стерилизационной
камере, поддерживаются автоматически, а стерилизационная ка-
мера снабжается контрольным манометром.

В стерилизационную камеру перед началом цикла укладывают
стерилизационные коробки (см. ниже), содержимое которых под-
вергается стерилизации. Стерилизационная камера представляет
собой цилиндр из тонколистовой нержавеющей стали или обычной
машипоподелочной стали с цинковым покрытием. Этот цилиндр
расположен в корпусе стерилизатора, изготовленного из более
толстой хромоникелевой нержавеющей стали типа 12Х18Н9Т, по-
скольку он должен выдерживать значительное внутреннее давле-
ние (1,5—2 атм). Корпус стерилизатора закрывается крышкой,
которая с помощью винтового затвора со штурвалом (или накид-
ных болтов у огневого стерилизатора) герметически запирает ка-
меру стерилизатора. Паропровод, соединяющий камеру с пароге-
нератором, имеет вентиль для перекрытия поступления пара. Для
выпуска пара и впуска конденсата камора снабжена специальным
краном.

Проведение процесса стерилизации является делом весьма от-
ветственным и должно осуществляться персоналом, хорошо подго-
товленным и обученным правилам техники безопасности при вы-
полнении этой процедуры. При несоблюдении режима стерилиза-
ции можно получить нестерильный материал, что связано с воз-
можностью внесения инфекции больному. При неквалифицирован-
ном уходе и контроле за режимом стерилизации возникает опас-
ность взрыва.

Каждый стерилизатор снабжен техническим описанием и инст-
рукцией по эксплуатации, где указаны: регистрационный номер по
книге учета и освидетельствования, разрешенное давление, число,
месяц и год следующего осмотра и гидравлического испытания.
Первое гидравлическое испытание с внутренним осмотром произ-
водят через 4 года эксплуатации, последующие — пе реже’ 1 раза
в 2 года. Манометры проверяют ежегодно. В котле парогенерато-
ра периодически удаляют накипь рекомендованным в инструкции
по эксплуатации методом.

Описанный горизонтальный круглый электрический стерилиза-
тор ГК-ЮО наиболее распространен в лечебных учреждениях. Его
применяют и в аптеках, хотя наиболее распространенным аптеч-
ным стерилизатором является стерилизатор ВК-30 (рис. 17,Г). Он
имеет рабочий объем 30 дм3, стерилизационную камеру диамет-
ром 300 мм и длиной 400 мм. Потребляемая мощность 4 кВт;
масса 100 кг. ВК-30 обеспечивает рабочее давление до 2,2 кгс/см2.
Давление пара в стерилизационной камере поддерживается авто-
матически с помощью электроконтактного манометра.

Коробки стерилизационные (рис. 17,5) предназна-
чены для размещения в них различных материалов: салфеток, бин-
той, повязок, перчаток, белья, шовных материалов и пр. при па-
Таблица 12. Размеры стерилизационных коробок с фильтрами

Тип коробки Вместимость, л Диаметр, мм Высота, мм Масса, кг
КСКФ-3 3 190 140 1,6
КСКФ-6 6 250 160 1,8
КСКФ-9 9 290 160 2,5
КСКФ-12 12 340 160 3,0
КСКФ-18 18 390 190 4,0

ровой стерилизации и для последующего их хранения. Представ-
ляют собой круглые или прямоугольные коробки (/) из нержаве-
ющей хромоникелевой стали с полированной поверхностью. Ко-
робка имеет откидывающуюся на петлях крышку (2) с замком.
На крышке расположена ручка для переноски коробки. Круглые
коробки (биксы) выпускают двух типов: без фильтра (КСК) и с
фильтром (КСКФ) (3). У бикс типа КСК отверстия для проник-
новения пара расположены на боковой поверхности и перекрыва-
ются после стерилизации перемещением металлической ленты —
пояса с натяжным замком. У бикс с фильтром отверстия находят-
ся в дне и крышке коробки. С внутренней стороны они перекрыты
текстильными фильтрами — дисками из ткани (фильтродиагональ,
фланель; мадеполам, отбеленная бязь или отбеленный миткаль в
2 слоя). Фильтры позволяют проникать в коробку только очищен-
ному воздуху..Стерильность материалов в биксах КСК сохраняет-
ся не более 2 сут, в биксах КСКФ— 8—10 сут. Размеры бикс
КСК и КСКФ одинаковы. В табл. 12 для примера приведены раз-
меры стерилизационных коробок с фильтрами.

Диаметры камер стерилизаторов соответствуют наружным диа-
метром коробок. В стерилизатор обычно загружают одновременно
2—3 коробки. Прямоугольные коробки КСПФ выпускают с услов-
ным объемом 12, 16 и 36 дм3.

В десятой пятилетке разработаны и начали выпускаться стери-
лизаторы следующего поколения, конструкция которых выполне-
на художниками-дизайнерами. Эти стерилизаторы имеют не толь-
ко красивый внешний вид, они более экономичны и приспособлены
к специальным нуждам лечебных и аптечных учреждений. Так,
стерилизатор ГК-ЮО-З (рис. 18, В) выпускают в модификации
для аптечных учреждений. Он предназначен для стерилизации
растворов медицинского назначения в герметично укупоренной
таре. В камеру стерилизатора входйт 40 сосудов вместимостью
'0,5 л. Температура стерилизации в этом случае стандартна — '
120°С (давление пара атчы т ьмдержкей upa sre" ттмлерату-
ре 10 мин. Для крупных ац-ык выпускают большой стерилизатор
ГП’400 на 160 шщуличюныл отдута.

Вертикальные стерщьг. ю : тгьже wiT5xx’ а . 'ом
конструктивном выполнении. Эта ыодрлц ВКчЧ (рис. 18, А) и
ВК-75-1 (рис. 18, Б), Они универсальны и могут быть использо-
ваны в лечебных учреждениях и в .аптеках. Обладая сравнителЬ-
106
Рис. 18. Новейшие модели стерилизаторов.

ио большой мощностью (6 и 12 кВт
соответственно), они быстро разогре-
ваются (15 мин) до рабочей темпера-
туры, давая высокую производитель-
ность. Каждый из этих стерилизато-
ров загружается двумя стерилизацион-
II 'J С О СI ср iic/Xrio у tiviij'x М

материалом или изделиями.

Стерилизатор портативный
ГР-10 (рис. 19) применяют для стери-
лизации шприцев и игл, а также дру-
гих инструментов в небольших лечеб-
ных учреждениях. Объем его камеры
10 дм3. Цилиндрическая камера поме-
щена в прямоугольный корпус, на
верхней крышке которого расположе-
ны контрольные приборы. Внутри ниж-
ней часта камеры размещены электро-
нагреватели мощностью 1 кВт. Перед
каждым циклом стерилизации в каме-
ру заливают 5D0 мл дистиллированной
Рис. 19. Портативный стерилизатор ГК-10.

зоды. Инструменты укладывают на две перфорированные сетки—
лотки. После этого крышку стерилизатора закрываю г и включают
аппарат. Веев цикл стерилизации проходит автоматически по ре-
жиму № 1 (температура 132°C, время 20 мин). Реле времени и
устройство фиксации аернлизааиоииой выдержки обеспечивают
20-минутную стерилизацию и отключение стерилизатора от сети по
окончании цикла.

Стерилизатор имеет небольшие габариты (610X475X340 мм)
и массу (17 кг). Питание от однофазной сети переменного тока.

Стерилизатор воздушный используют в тех случаях, когда не
может быть использована стерилизация паром, связанная с
увлажнением объекта, что часто нежелательно. Стерилизация су-
хим горячим воздухом требует значительно более высокой темпе-
ратуры и времени выдержки (до 60 мин). Она применяется для
стерилизации хирургических инструментов, взаимозаменяемых
шприцев и игл, стоматологического, гинекологического и смотро-
вого инструментария. Процесс стерилизации в воздушном стери-
лизаторе включает следующие этапы: загрузка стерилизатора,
нагрев загруженных материалов до температуры стерилизации *и
выдержка при этой температуре.

Рассмотрим устройство воздушного стерилизатора ГК-63, яв-
ляющегося типичным для такого рода устройств (рис. 20, Л).
Стерилизатор (а) состоит из сварного корпуса (4) цилиндриче-
ской формы, помещенного на подставку (l), внутри которой
смонтированы приборы управления. Внутрь корпуса помещена
стерилизационная камера (<?), -закрывающаяся крышкой (2) на
петлях, укрепленных в корпусе. Пространство между корпусом и
камерой заполнено теплоизоляционным материалом. Таким же
слоем теплоизоляционного материала заполнено пространство
Рис. 20. Воздушные с.терллпззторы

между внутренней и внешней стенками крышки. Внутри камеры
размещены два сетчатых лотка-полки (.5), размерами 500x350 мм
и глубиной 80 мм, на которых размещаются стерилизуемые изде-
лия. По образующей камеры (3), внутри ее, размещены шесть
трубчатых нагревателей (6), электрические контакты которых вы-
ведены на наружную сторону днища камеры. На корпусе сверху
укреплены два термометра: показывающий (Т), для контроля
температуры в камере и контактный (КТ), для автоматического
поддержания заданной температуры в камере. Органы управле-
ния работы стерилизатора выведены на переднюю стенку под-
ставки, на которой расположена панель управления (б). Здесь
расположены: тумблер-включатель (В), сигнальные лампочки
(СЛ). Первая лампочка — сигнал о включении стерилизатора в
сеть, вторая — сигнализирует о достижении установленной темпе-
ратуры стерилизации; реле времени (РВ) устанавливается на не-
обходимое время работы стерилизатора.
Температуры в камере можно устанавливать в пределах от
100 до 200°C. Стерилизатор может работать в двух режимах: ав-
томатическом— поддержание температуры в камере и длитель-
ность цикла стерилизации обеспечиваются приборами управле-
ния, и полуавтоматическом— длительность цикла контролируется
оператором., а заданная температура в кймере поддерживается
авт1, матически»

Время разогрева стерилизатора до температуры 200 °C
нс более 60 мин. Условный объем стерилизационной каме-
ры около 50 дм3. Мощность, потребляемая от сети, 1650 Вт. Га-
бариты 665x535x950 мм; масса 45 кг. Точность поддержания
темпер атурьх в стерилизаторе ±5°C.

Аналогичной конструкции выпускают стерилизаторы объемом
10, 25 и 45 дм3.

В последние годы начался выпуск стерилизаторов новой кон»
сгрукция прямоугольной фермы (рис. 20 Б) модели, ВП-10 (а):
Tll-zG (Б;, Г.ы-46 (о; оолес вместительных по сражению с круглы-
ми, Они предназначены для той же цели, т. с. для стерилизация ин-
струментов и стеклянной посуды. Стерилизаторы автоматически
обеспечивают время стерилизационной выдержки 30, 45 и 60 мин.
Изделия для стерилизации помещают в кассеты, которые в свою
очередь, загружают в стерилизатор.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Дезинфекция медицинских изделий

Дезинфекция медицинских изделий может быть осуществлена
к иногда производится водяным насыщенным паром под избыточ-
ным давлением (температура 110 °C) в течение 20 мин. Однако
чаще всего для зтой целя служат дезинфекционные кипятильнике.
(ранее назывались стерилизаторами), а для изделий из синтети-
ческих материалов (бужи ч катетеры) — специальные небольшие
камеры, где дезинфекция производится с помощью формальде-
гида.

Кипятильники переносные (ряс-21, .4) представляют собой со-
суды из нержавеющей хромоникелевой стали, g которых происхо-
дит кипячение инструментов в воде иногда с добавлением 2% би-
карбоната натрия.

Кипятильники выпускают без кэтрователя —• огневые О (а) к.
с злектрэнатрсвателями--злек-_,рическиеЭ (£), Корпус кипя-
тильника прямоугольный. Он имеет' ру-цц для переноски: и крыш-
ку. Дно снабжено невысокими пижмами. вьыадлеЕтымн сфсрпче-
СЕЙМЕ ВЫПУКЛОСТЯМИ ДЛЯ КИПГ'ТйЛЬНИКа Тапа О П рО-ЧПОВЫМЕ
иребкамя для кипятильника типа Э. Внутрь корпуса кипятиль-
ника вставляют сетчатый лодак — поднос, ка который укладывают
подлежащие ддзинфекцлз изделия. Для цзвлсчспия лотка к ж-
пятклькику придаются З-сбразкые захваты (в) из стали (/) иле
полиэтилена (2). Поверхность кипятильника полируется или де-
лается серебристо-матовой.
Рис. 21. Переносные дезинфекционные устройства.

Кипятильники электрические выпускают трех основных разме-
ров: малые, средние и большие с условной вместимостью 0,75,
2,5 и 4,0 л (табл. 13).

Маркируют кипятильники по длине корпуса.

Таблица 13. Основные размеры и характеристики кипятильников (тип Э)

Шафр Размеры внут- ренние, мм Высота 6 электрона- гревателем, мм Условная вмести- месть, а Мощность, Вт Время на- грева до «• eui, мня
Э-22 220X12QX60 114 0,75 400—550 30
Э-34 340X165 X 70 128 2,5 800-1000 40
Э-40 400X190 X90 153 4,0 800—1000 50

Кипятильники Э-34 и Э-40 имеют три ступени нагрева: быст-
рый, средний или медленный. В настоящее время ручки кипя-
тильников изготовляют из пластмассы, что создает определенные
удобства в эксплуатации, так как они нагреваются не более чем
до 50 °C, и возможность ожога рук исключается. Кипятильники
выпускают на напряжение 220 и 127 В.
Кипятильники огневые выпускают тех же размеров по условной
вместимости: 0-22, 0,34 и 0-40 с добавлением малого кипят иль*
ника 0-18 с условной вместимостью 0,25 л.

Кипятильники стационарные предназначены для ускоренной
дезинфекции инструментов на постоянном месте эксплуатации.
Имеют электронагреватели большой мощности, в результате чего-
время подогрева воды в кипятильнике сокращается. Выпускают в
двух модификациях—настольной — Э42 и напольной — Э67.
Условная вместимость соответственно равна 3 и 12 л, а время на-
грева— 30—40 мин. Кипятильники имеют тяжелые откидные
крышки, причем подъем крышки в первом случае осуществляется
рукой, а во втором—ножной педалью. Электрическая мощность
кипятильника 2,6 и 6,0 кВт соответственно. Эти кипятильники на-
шли широкое применение в стационарах.

Камера дезинфекционная ПЭ-0,03 — небольшая цилиндрическая
дезинфекционная камера вертикального типа, по виду напоми-
нающая небольшой автоклав— стерилизатор. Предназначена для
дезинфекции текучим паром хирургических перчаток в ста-
ционарах и амбулаториях. Нагрев осуществляется трубчатыми
нагревателями до температуры не более 100°C. Мощность 2,6 кВт;
масса камеры 30 кг; габариты 575X415X660 мм.

Газовая дезинфекция инструментов и аппаратуры

Газовая дезинфекция осуществляется с помощью формальдеги-
да СН2О. В водном растворе, т. е. в виде формалина, формальде-
I ид используют для химической дезинфекции.

Камера дезинфекционная переносная (рис. 21, Б) предназна-
чена для дезинфекции эластичных бужей и катетеров, урологиче-
ских инструментов и эндоскопов с оптическими трубкагли, кото-
рые нельзя кипятить. Аппарат представляет собой цилиндриче-
скую камеру из хромоникелевой нержавеющей стали диаметром
165 мм и длиной немногим более 400 мм, закрывающуюся откид-
ной крышкой с застекленным окном. Камера имеет четыре вы-
движные сетки и поддон, куда наливают формалин или кладут
таблетки пароформа. Таблетки накрывают марлевыми салфетка-
ми. Инструменты укладывают на сетки. Дезинфекция продол-
жается от 12 до 24 ч. Аппарат имеет четыре ножки и снабжен
ручкой для переноски. Масса 4,2 кг.

Камера дезинфекционная для наркозно-дыхательной аппара-
туры. В связи с развитием методов и аппаратуры для анестезио-
логии и реанимации возникла необходимость дезинфекции внут-
ренних полостей дыхательных и наркозных аппаратов, так как
при применении современных систем и аппаратуры газовые смеси
циркулируют в системе аппарат — легкие в течение довольно^
длительного времени. Во избежание перенесения инфекции от
одного пациента к другому необходимо проведение дезинфекции
аппаратуры, так как в противном случае врач-анестезиолог не
может применять наиболее экономичные закрытые системы нар-
коза. Для этих целей предназначена камера дезинфекционная для
наркозно-дыхательной аппаратуры ВФЭ-2.5/1,4.
Камера осуществляет дезинфекцию с помощью формальдегида,
который, как известно, медленно адсорбируется пористыми мате-
риалами, в том числе и покрытиями внутренних полостей наркоз-
но-дыхательных аппаратов. Рабочим циклом аппарата предусмот-
рена также нейтрализация дезинфицирующего агента парами
аммиака.

Стационарная камера выполнена в виде массивного шкафа с
застекленной дверцей. Опа односторонняя с электрическим полу-
автоматическим управлением. Объем камеры 2,5 м3, площадь пола
1,4 м2; эти цифры и входят в индекс модели. Камера работает
оз' сети однофазного тока напряжением 220 В; мощность, потреб-
ляемая камерой, не более 5 кВт. Габариты 2000x1100x2000 мм..

Цикл дезинфекции: загрузка камеры, введение паров формаль-
дегида, дезинфекционная выдержка, проветривание, введение па-
ров аммиака для нейтрализации, нейтрализация, проветривание-
камеры, выгрузка объектов из камеры. Длительность цикла до-
15 ч Известно, что при обработке формальдегидом гибель веге-
тативных форм микроорганизмов наступает через 3,5 ч, а споро-
вых форм — через 10 ч.

Дезинфекция вещей

Обработка вещей осуществляется в дезинфекционных камерах.
Камеры для дезинфекции вещей выпускают с объемом рабочего
пространства 5,3 и 1,8 м3. Как и стерилизаторы, они выпускаются
в двух вариантах: с питанием паром от центральной котельной и
с собственным парогенератором.

Дезинфекция осуществляется паром, паровоздушной смесью и
пароформалиновой смесью. Имеются камеры, которые могут ра-
ботать всеми тремя способами. Выпускают и специализированные
камеры, например паровоздушная электрическая камера для дез-
инфекции книг конструкции ЦНИДИ (СЗМ-1).

Обработка паром с температурой в камере до 98 °C — наиболее
надежный способ дезинфекции, однако меховые вещи, вещи из
сукна и шерсти могут быть при такой высокой температуре ис-
порчены, поэтому пХ дезинфицируют пароформалииовым спосо-
бом при температуре от 40 до 70 °C. Этот способ наиболее распро-
странен. Большие камеры объемом 5 м3 имеют, как правило, две
двери, открывающиеся на «грязную» и «чистую» стороны. Так.
устроена, например, камера КДПЗ (камера дезинфекционная па-
ровая объемом 3 м3), выпускаемая в настоящее время взамен
устаревшей по конструкции камеры Крупина. Эта камера уни-
версальна, так как может работать паровым, паровоздушным и
пароформалиновым методами.

Камера дезинфекционная ВФС5/2,6 (рис. 22, Л)—современная
стационарная (С) дезинфекционная камера для крупных лечеб-
ных учреждений, имеющих централизованную котельную, от ко-
торой осуществляется питание камеры паром. Камера требует нс.
менее 70 кг пара в час с давлением до 400 кПа (4 кгс/см2). Пред-
назначена для дезинфекции и дезинсекции паровоздушным (В) №.
Рис. 22. Устройства для дезинфекции вещей и помещений.

лароформалиновым (Ф) способом одежды, белья, обуви и по-
стельных принадлежностей. Объем камеры 5 м\ площадь 2,6 м’,
что отражено в ее шифре.

Камера работает по полуавтоматическому циклу (ручная толь-
ко загрузка), она двусторонняя: загрузка производится через
одни двери, а выгрузка — через противоположные в «чистое» от-
деление.

В камере предусмотрена сигнализация между этими отделения-
ми, обычно разделенными стеной. Двери камеры герметизируют
с помощью штурвалов, В нижней части камеры располагаются
перфорированные трубы, через которые пар или пароформали-
новая смесь поступает в камеру. Для перемещения загрузочной
тележки с вещами имеются направляющие рельсы. Все управле-
ние камерой сосредоточено на пульте управления. В цикле об-
работки предусмотрено проветривание и подсушка вещей. Одно-
временно можно обрабатывать 50 комплектов вещей. Температу-
ра в камере может регулироваться в пределах 48—98 °C.

Камера комплектуется плечиками для одежды (100 штук),
крючками (200 штук), двумя комплектами бирок-жетонов- (№ 1 —
50). Габариты 2350X2170X2050 мм; масса 200G кг.

Камера дезинфекционная ВФЭ 2/0,9 имеет то же назначение,
что и предыдущая, отличаясь тем, что имеет автономный пароге-
нератор с трубчатыми электронагревателями, работающий от
электрической сети. Камера рассчитана на работу в небольших
лечебных учреждениях. Объем камеры около 2,0 м3, площадь поле
0,9 м2. В камере можно обрабатывать белье, одежду и книги.
Габариты 854x995x2700 мм; масса 700 кг. Мощность электрона-
гревателей 12 кВт.

Камера комплектуется плечиками, запасным термометром и
электронагревателями.

Для выездных мероприятий по дезинфекции и дезинсекции вы-
пускают установки дезинфекционные, смонтированные на шасси
различных автомашин. Так, установка дезинфекционная УД2х2А
на автомобиле ГАЗ-52 имеет две дезкамеры по 2,3 м3 и котел.
Цифры, входящие в шифр установки (У) дезинфекционной.(Д);
означают; первая (2) -—округленный объем камеры в кубических
метрах, вторая — через знак умножения — количество камер в
установке (2); буква А означает камеру, смонтированную на шас-
си автомобиля.

Установка дезинфекционно-душевая ДДА-66,. выпускаемая но
шасси автомобиля ГАЗ-66, предназначена для дезинфекции одеж-
ды и мытья людей в полевых условиях. Имеет дезкамеру объ-
емом 2,5 м3 с котлом и душевую установку на четыре сетки.

Передвижные установки укомплектованы значительным коли-
чеством принадлежностей, в том числе и для забора воды из
естественных водоемов. При приемке установок в первую очередь
проверяют наличие полного комплекта принадлежностей, перечень
которых имеется в паспорте установки.

Дезинфекция закрытых помещений

Обе;;-усаживание закрытых помещений с находящимися в них
крова ;щщ и тюфяками, мебелью должно осуществляться таким
образом, чтобы обеззараживающие вещества проникали в трудно-
доступные места (пазы, щели и пр.). В связи с этим дезинфекцию
8* 115
проводят с помощью дезинфицирующих веществ типа аэрозолей,
находящихся в газообразном (парообразном) или в тонкораспы-
ленном состоянии.

Аппаратуру для обеззараживания помещений делят на две
основные группы: аппараты, создающие дезинфицирующие газы
и пары (к этой группе относят также и средства, употребляемые
без аппаратуры, тина дымовых шашек), и аппараты, служащие
для распыления дезинфицирующих жидкостей и порошков.

Аппараты первой группы в настоящее время промышленность
не выпускает. Выпускают аппараты только второй группы, пред-
назначенные для дезинфекции помещений и очагов в открытой
природе. Последние являются, как правило, предметами оснаще-
ния специальных машин санитарно-эпидемиологических станций
и нами не рассматриваются.

Аппараты для дезинфекции помещений весьма просты по кон-
струкции и представляют собой ту или иную модификацию ручного
поршневого насоса.

Гидропульт скальчатый (рис. 22, £) наиболее распространенное
устройство для распыления жидких дезинфицирующих средств в
помещениях и па открытом воздухе. Аппарат представляет собой
ручной поршневой насос, снабженный двумя клапанами — вса-
сывающим и нагнетательным. При движении ручки со штоком и
поршнем вверх всасывающий клапан открывается и жидкость по-
ступает во внутреннюю полость насоса. При движении ручки вниз
жидкость поступает в камеру, расположенную в верхней части
насоса п оттуда в нагнетательный шланг, на конце которого
имеется наконечник с отверстиями, создающими факел распыла
длиной до трех метров. Гидропульт комплектуется резиновыми
шлангами: всасывающим — длиной 0,5 м и нагнетательным —
длиной 2,5 м. Он имеет наконечник с отверстием' диаметром 2 мм.
Цилиндр насоса изготовлен из обычной машиноподелочной стали,
шток — из латуни, клапаны — из нержавеющей стали марки
95X18, а камера —из алюминиевого сплава.

Качество гидропульта проверяют путем перекачки жидкости
из одной емкости в другую. За семь ходов должно быть перека-
чено не менее 2-х л жидкости.

Гидропульт поставляют с чехлом из палаточной ткани (суровое
полотно с пропиткой).

Пневматический опрыскиватель АО-2 («Автомакс») представ-
ляет собой стальной металлический баллон (рис. 22, В) высотой
600 мм, вмещающий около 12 л жидкости, в который заливают
дезинфицирующий раствор (8 л). При помощи ручного поршне-
вого насоса, рукоять которого выведена вверх, в баллоне можно
создать избыточное давление до 5 атм. В нижней части баллона
имеется патрубок для присоединения к нему гибкого шланга,
снабженного наконечником для разбрызгивания.

Аппарат дает факел распыла до 3,5 м с площадью следа факе-
ла распыла не менее 0,2 м2. Масса 6 кг.

Распылитель типа «Дезинфаль» (рис. 22, Г) применяют для
опрыскивания, а иногда и опыливания поверхности. Это неболь-
116
той (вместимость 0,8 л) ручной аппарат, работающий по прин-
ципу поршневого насоса и создающий факел распыла до 1,2 м.
Масса 1,25 кг.

Распылители ручные выпускают для распыления жидкостей
(тин ЖР-6) и порошков (тип ПР-3). Распылители дают факел
распыла длиной 1,2 м с диаметром пятна распыла 0,1—0,2 м.

Г л а в а VII

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Среди многообразия применяемых в медицине инструментов
первое место по массовости производства и по количеству наи-
менований занимают хирургические. Ввиду обширности номенкла-
туры хирургических инструментов и для удобства изучения мы
делим их на две основные группы — общехирургические и
•специальные. В группу общехирургических отнесены инстру-
менты, наиболее часто применяемые хирургами независимо от их
узкой специальности, а также инструменты, используемые пре-
имущественно при общехирургпческих операциях. Так, пинцеты,
ножницы, скальпели, кровоостанавливающие зажимы, зажимы
для белья и т. п. применяют в любой хирургической специаль-
ности, между том как щипцы акушерские, катетеры мочеточнико-
вые, векоподъемники употребляют соответственно лишь в аку-
шерстве. урологии или офтальмологии.

Выло бы трудно подойти к изучению значительной номенклату-
ры инструментов без классификации инструментов по определен-
ным признакам на виды, типы, группы. В советских и иностран-
ных каталогах инструменты расположены по медицинским спе-
циальностям: общая хирургия, нейрохирургия, офтальмология,
урология и т. д. В связи с этим инструменты одного функциональ-
ного назначения, например ножницы для разрезания мягких тка-
ней, представлены во многих разделах каталога. Такое каталож-
ное расположение инструментов, удобное для потребителя, мало
пригодно для изучения функциональных качеств инструментов и
тех требований, которые к ним предъявляют. Поэтому в целях
удобства изучения инструментов их делят на труппы по их основ-
ному назначению.

В общих технических условиях (ГОСТ 19126—79) инструменты
в соответствии со своим назначением разделены на следующие
группы:

режущие—для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, ре-
зекции различных органов, иссечения опухолей и срезания нарос-
тов, полипов и т. п.;

колющие —для проколов с целью введения через них тру-
бок, дренажей, нитей для сшивания;

з а ж ими ые — для остановки кровотечения из перерезанных
сосудов, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции,
удерживания и фиксации органов с целью предотвращения их
произвольного перемещения;
расширяющие и оттесняющие — для расширения ран,
волостей, проходов и оттеснения органов, которые не подвергают-
ся вмешательству, чтобы защитить их от нанесения случайных
травм;

зондирующие и бужирующие — для исследования уз-
ких ходов и бужирования их с целью увеличения их просвета.

Такое деление по функциональному назначению позволяет чет-
ко сформулировать требования, которые следует предъявлять к.
инструментам каждой группы, и определить методы контроля их
функциональных свойств. Методы контроля функциони-
рования специфичны для каждой группы инструментов, поэтому
они изложены при рассмотрении каждой группы общехирургиче-
ских инструментов в данной главе.

Однако независимо от того, к какой группе инструменты от-
носятся, они должны отвечать некоторым общим требованиям.
Эти общие требования вытекают из того, что общехирургические
инструменты всегда применяют в асептических условиях опера-
ционной, поэтому они должны отвечать требованиям асептики —
при подготовке к операции (дезинфекция, мытье, чистка, стерили-
зация) они не должны портиться и корродировать, меняя cbosi
свойства.

По условиям применения при оперативном вмешательстве хи-
рургические инструменты принято.делить на две группы: основ-
ные (1-я группа) и вспомогательные (2-я группа).

Основные инструменты во время применения непосредственно
соприкасаются с тканями раневой поверхности или слизистой
оболочкой внутренних органов и должны быть стерильными; они
подвергаются предстерилизационной очистке, дезинфекции и сте-
рилизации.

Вспомогательные инструменты не имеют непосредственного со-
прикосновения с больным, в связи с чем подлежат лишь дезин-
фекции.

После проверки правильности размеров инструментов осуще-
ствляют выборочную проверку на коррозионную устойчивость ин-
струментов 1-й и 2-й групп, которую в соответствии с отраслевым
стандартом (ОСТ 64-1-72-80) проводят разными методами.

Инструменты 1-й группы, предварительно обезжиренные, укла-
дывают на изолирующую прокладку из стекла, положенную на
сетку дезинфекционного кипятильника, наполненного дистиллиро-
ванной водой. Воду разогревают до кипения и кипятят в течение
15 мин, после чего изделия оставляют на 3 ч в остывающей воде.
Исключение составляют только хирургические, иглы, которые
оставляют всего на 30 мин. Изделия считают коррозионностойки-
ми, если на их поверхности не обнаруживают коррозионные тем-
ные точки.

Инструменты 2-й группы погружают в дистиллированную воду,
нагретую до 75—80°C и выдерживают в ней в течение 3 ч. За-
тем источник нагрева отключают и оставляют их в остывающей
воде в течение 13 ч. После таких испытаний на поверхности ин-
струментов не должно появляться черных (коррозионных) точек.
Все сказанное об испытаниях на коррозию относится только к
инструментам из сталей: углеродистой с покрытием или нержа-
веющей. Инструменты из цветных металлов с покрытием и без
покрытия (титан) в проверке на коррозию не нуждаются.

При приемке все инструменты прежде всего осматривают с
тем, чтобы установить отсутствие или наличие дефектов отделки
поверхности, которая отделывается по 9—10 классу (Ra —0,16—
0,32 мкм), и качество отделки (степень шероховатости) оценивают
сравнением с эталоном. Отсутствие внешних дефектов: задиров
(заусенцев), вмятин, царапин, раковин, трещин, расслоений, вы-
крошенных мест проверяют визуально невооруженным глазом;
при проверке микроинструмеитов используют лупу (Х4).

РЕЖУЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

к этой группе относят наиболее часто применяемые в хирургии
инструменты, которые служат для разделения тканей. Эти инстру-
менты имеют несравненно более длительную историю развития,
чем многие другие. Режущий хирургический инструмент также
стар, как и хирургия. Трудно представить себе даже самые про-
стые операции из применявшихся в древние времена (вскрытие
гнойника или кровопускание), которые могли бы быть выполне-
ны без этого инструмента. Режущий медицинский инструмент,
прошедший многовековой путь развития, претерпел значительные
конструктивные изменения, прежде всего в связи с введением
методов антисептики и асептики. Применение этих методов по-
требовало достижения высокой стойкости при длительном и час-
том пребывании инструмента в моющих и антисептических раст-
ворах при их дезинфекции, а также при термической стерилиза-
ции. Поэтому на смену ранее существовавшим ножам с костяны-
ми, перламутровыми, инкрустированными рукоятками пришли
цельнометаллические ножи.

Ножи хирургические предназначены для разрезания мягких
тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возмож-
ности меньшим числом простейших инструментов, технические и
функциональные требования, предъявляемые к этой группе ин-
струментов, сводятся главным образом к их остроте и стой-
кости. Под понятием остроты ножа имеется в виду его способ-
ность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стой-
кость ножа характеризует его незатупляемость, т, ё. способность
длительно сохранять остроту. Известно, что операционный разрез,
произведенный острым ножом, меньше повреждает ткани и лучше
заживает. Разрез острым ножом менее болезнен и может быть
выполнен быстрее. Поэтому хирурги издавна предпочятают поль-
зеваться острыми, хоре •« и ’

Острот, j ж х _ ’ угла

зато-хи ножа (угла ааострецап’. нож

изготовлен, и термической обработка его (см. главу I). После то-
го как был установлен оптимальный угол заточки (р), стало воз-
можным стандартизировать, это требование и ввести на заводе
приспособление, позволяющее механически придавать ножам'
нужный угол заточки.

В ноже любой конструкции различают следующие элементы:
рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия — режущую кромку с одной
стороны и обушок — с другой. Рукоятка ножа для лучшего удер-
жания его при работе имеет матовую или рифленную поверх-
ность.

При приемке ножей производят контрольную проверку каче-
ства продукции. Для этого путем внешнего осмотра и сравнения
с эталоном устанавливают их соответствие следующим техниче-
ским требованиям:

а) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режущей
кромки без заметного на глаз перекоса по отношению к рукоят-
ке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не до-
пускаются;

б) острые края ножа, за исключением режущей части, должны,
быть притуплены.

Функциональные испытания сводятся к испытанию режущих
свойств. В зависимости от типа ножа производят разрезание
замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. В резуль-
тате испытания лезвие не должно тупиться, а края разреза
должны быть ровными. Лезвие не должно при этом мять края
разрезаемого материала. Ниже рассматриваются основные типы
режущих инструментов.

Скальпели (рис. 23, А)—общехирургические цельноштам-
пованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Их
выпуск достигает нескольких миллионов штук в год. Современная
хирургия предъявляет к этому инструменту следующие требова-
120
мня: он должен быть острым, стойким, изготовленным из одно-
родного материала, простой геометрической формы (конструк-
ции).

Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюши-
етые — лезвие сильновыпуклое (а) и остроконечные (б). В зави-
симости от длины лезвия скальпели делят на малые (30, 32 мм),
средние (40, 42 мм) и большие (46, 50 мм). Ручка скальпеля
плоская, поверхность ее слегка шероховатая — матированная.

Для операций в глубоких полостях применяют специальный
скальпель длиной 250 мм (в). Рабочая часть лезвия короткая
(20 мм) и закругленная.

Кроме описанных скальпелей, изготовленных целиком из одного
материала, широкое распространение получили скальпели со
съемными лезвиями (г). В этом случае лезвие (д) изготовляют
из стали У10А или хромистой стали 13Х, а ручку (е) — из латуни
Л63 с покрытием никелем и хромом или из пластмассы. Лезвия
к таким скальпелям выпускают трех видов: брюшистые, остро-
конечные (трех размеров каждый) и радиусные лезвия четырех
размеров. Режущая кромка радиусных скальпелей выполнена по
одному радиусу и форма ее еще более выпукла, чем у брюшистых
скальпелей. Лезвия скальпелей должны легко и надежно соеди-
няться с ручкой.

Скальпели смазывают перед упаковкой тонким слоем натураль-
ного жира и укладывают по 10 шт. в картонные коробки с гнез-
дами, предохраняющими режущие кромки от затупления.

Кроме скальпелей, выпускают ножи (рис. 23, Б) для произ-
водства различных разрезов:

— ампутационные (а) предназначены для рассечения
мягких тканей при ампутациях конечностей; имеют большие раз-
меры, длинное лезвие и удобную объемистую пустотелую рукоят-
ку, изготовленную из машиноподелочной стали или латуни и
припаянную к лезвию твердым припоем; выпускают с разной дли-
ной лезвия двух размеров: большие (длина 315 мм) и малые
(длина 250 мм); упаковка индивидуальная в виде картонной ко-
робки с гнездом, куда помещают смазанный нейтральной смаз-
кой нож в положении «лезвие на весу»;

— резекционный (б) применяют для рассечения плотных
тканей,. небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти,
стопы, а также при костнопластических операциях (резекциях су-
ставов) ; отличается от хрящевого формой лезвия, которое бывает
двух типов — брюшистым и прямым;

- хрящевой (в) предназначен для разрезания плотных тка-
ней: хряща, рубцов и фиброзно-измененных тканей; применяют
для рассечения ребер по месту их соединения с хрящом около
грудины; обладает массивной рукояткой' и коротким, прочным
широким лезвием;

— мозговой (г) используют при патологоанатомических
’вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагно-
стической целью; имеет широкую, удобную и прочнофиксируемую
рукой рукоятку и широкое, достаточно длинное, тонкое, двусто-
роннее острозаточенное лезвие.

Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме
ампутационного), смазанными, консервационной смазкой или гер-
метизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами кор-
розии.

Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушннм:
способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи ту-
пятся.

Долота медицинские (рис. 24) применяют для долбления и
рассечения костей при различных хирургических операциях. С по-
мощью долот удаляют костные новообразования путем их вдалб-
ливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, отсе-
кают и сдалбливают загрязненные участки кости при первичной
хирургической обработке ран при открытых переломах и т. п»
Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая
кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть доста-
точно вязкой и не выкрашиваться. Материалом для изготовления
долот служит инструментальная сталь У8А или нержавеющая —
40X13. Лезвие закаливают до твердости HRC50...55. Долото зата-
чивают (угол заострения 15—20°). Режущее ле$вае не должно
иметь зазубрин, трещин, выкрошенных мест.

Качество работы долот проверяют следующим образом:

а) перерубанием (перерубание сухого дсревяаяого прутка из
зуба или березы диаметром 20 мм при ударе молотком массой
200 г по долоту с шириной лезвия более 20 мм и диаметром 10 мм
с шириной рабочей части не менее 10 мм);

б) срезанием (срезание стружки вдоль волокон с деревянного
бруска из дуба или березы ложечными долотами на длине 50—
60 мм и долотами малой ширины на длине 3—5 мм).

В результате испытаний кромка лезвия не должна выкраши-
ваться и притупляться.

Для различных хирургических операций выпускают долота сле-
дующих основных видов:

-4- плоские (рис. 24, А)—основной вид общехирургических
долот; имеют шестигранную ручку, выполненную в месте удара
молотком сферической; выпускают с односторонней (б) и дву-
сторонней (а) заточкой; ширина— 10, 15, 20, 25, 30 и 40 мм,
длина — 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с тра-
пециевидной (д) формой лезвия (двусторонняя заточка) или в
виде лопатки (в) с односторонней заточкой; выпускают узкие и
тонкие детские долота (г) меньшей длины (175 мм).

нейрохирургическое (рис. 24, Б) более короткое
(180 мм), имеет закругленную форму клинка шириной 40 мм;

-4- ложечное (рис. 24, В) применяют в общей хирургии не-
давно; выпускают четыре типоразмера (а, б, в, г) с круглой,
уплощенной формы ручкой,, имеющей по бокам желобок.

Молоток хирургический с металлическими накладками (рис.
24, Г) предназначен для работы с долотами при выполнении хи-
рургических операций. Состоит из бойка и ручки, изготовленных
из нержавеющей стали; одна сторона бойка — гладкая, с дру-
гой—одет колпачок из твердой резины. Выпускают два типа с
разной длиной бойка 50 и 60 мм, массой 570 и 725 мг соответ-
ственно; длина 250 мм.

Распаторы (рис. 25, А) предназначены для отделения надкост-
ницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тка-
ней. Представляют собой стальной однолезвийный инструмент с
углом заострения 40°, используемый как скребок или стамеска.
На рабочей части, вблизи ручки, для создания хороших условий
работы имеется рифленое углубление для упора указательным
пальцем. Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или
нержавеющей стали 40X13. Номенклатура распаторов насчиты-
зает около 50 наименований. Применяют в общей хирургии, а
также в оториноларингологии, травматологии, офтальмологии и
стоматологии.

Наиболее употребительны в практике общей хирургии следую-
щие виды распаторов: прямой (а) и изогнутый (б) —ширина 12 мм
и овальный (е) — ширина 17 мм.
Рис. 25. Распаторы и лож-
ки.

Для отслойки над-
костницы с ребер вы-
пускают распаторы ре-
берные (а) для взрос-
лых и детей, правые и-
левые. Выпускают рас-
патор для позвоночни-
ка (д) шириной! 30 му
с углом заострения 60е"
и восьмигранной руч-
кой, к которой припаи-
вается или приварива-
ется рабочая часть.

Проверка режущих
качеств распатора осу-
ществляется скоблени-
ем дерева твердых по-
род. Распаторы долж-
ны снимать стружку
без выкрашивания и
притупления режущей
кромки.

Ложки медицинские (рис. 25, Б) выпускают двух видов —
острые (а) и тупые. Острые ложки предназначены для выскаб-
ливания патологических образований в тканях (костных и мяг-
ких). Их изготовляют из твердой закаленной нержавеющей стала
типа 40X13. Тупые ложки предназначены для вычерпывания экс-
судатов, гнойных масс, удаления камней, например из желчных
протоков (б). Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа
X18II9T или из мягкой красной меди, так как они должны легко
изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость,
(в желчные, протоки). Для взятия соскоба из прямой кишки вы-
пускают длинные гибкие ложки (в).

Для удаления камней из желчных протоков употребляют
петли (г), которые изготовляют из меди или латуни Л63. Петли
легко гнутся.

Функциональные испытания острых ложек проводят пятикрат-
ным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномер-
но срезать верхний слой и при этом режущая кромка должна
оставаться острой без зазубрин.

Ножницы медицинские (рис. 26, Я) предназначены для разре- -
зания тканегй. Они имеют два лезвия, рассекающие ткани при
встречном движении. В зависимости от характера этого движе-
ния различают ножницы обыкновенные или шарнирные (а) в
гильотинные (б). Ножницы первого типа применяют в основном:
для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов:
Рис. 26. Ножницы медицинские.
лигатуры, перевязочных материалов и пр. (вспомогательные)'.
Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-
хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном
разрезании.

Ножницы хорошо пересекают ткани, когда между лезвиями
отсутствует зазор (в): при наличия зазора (г) разрезаемый ма-
териал сминается и затягивается в зазор. Поэтому основным ме-
тодом проверки ножниц при приемке служит проверка их в ра-
боте при разрезании (трехкратном) марли или ваты от одного
цо пяти слоев. Проверка ' гильотинных ножниц осуществляется
10-кратным перекусыванием сложенного вдвое картона толщиной
2—2,5 мм или поливинилового стержня диаметром 5 мм. После
таких испытаний режущие кромки не должны иметь вмятин и
выкрошенных мест, а разрез должен быть ровным без рваных
краев.

Разрезание ножницами иногда требует значительных усилий,
так как угол заострения лезвий втрое превышает угол заостре-
ния скальпеля и достигает 70—80°.

Соединение ветвей ножниц чаще всего производят с помощью
зинта, который надежно скрепляет ветви так, чтобы между ними
не было зазора.

Материалом для изготовления ножниц служит углеродистая
сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40X13. для вин-
тов—сталь 20X13. Твердость рабочей части после термообра-
ботки HRC50...55 единиц.

Ножницы бывают горизонтально и вертикально изогнутыми,
так же, как и другие, хирургические инструменты. Инструменты
горизонтально изогнутые, т. е. изогнутые в плоскости стола, на
который их кладут, встречаются не часто, поэтому такой изгиб
отмечается в названии; инструменты вертикально изогнутые
встречаются гораздо чаще, и поэтому нередко называются просто
«изогнутые».

Промышленность выпускает более пятидесяти типов различных
медицинских ножниц, из которых чаще всего применяют описан-
ные ниже типа.

Ножницы хирургические (рис. 26, Б):

— тупоконечные изогнутые (2) и прямые (1) типа
Купера наиболее часто употребляются хирургами для разрезания
мягких тканей при операциях как на поверхности, так и в глуби-
не операционной раны. Выпускают двух размеров— длиной '170
а 140 мм;

— остроконечные (5) и с о д и и м острым концом
прямые (4) и изогнутые (5) тех же размеров, что и тупоконеч-
ные; применяют в тех случаях, когда для разреза необходимо >
вначале проколоть ткань;

— с пуговкой (6) используют для снятия повязок; приме-
няют в том случае, когда при разрезе не должны быть повреж-
дены нижележащие ткани;

— анатомические кишечные (7) служат для продоль-
ного вскрытия кишечника преимущественно в патологоанатомича-
ской практике; важным в устройстве этих ножниц является нали-
чие крючка на рабочей части одной из удлиненных ветвей, пре-
пятствующего соскальзыванию кишки при ее разрезе; длина
205 мм;

— для рассечения мягких тканей в глубоких
полостях (8)—длинные (250 мм), остроконечные, с узкой
прямой (а) и изогнутой (б) короткой рабочей частью; применяют
для разрезания тканей в глубине ран; особенно удобны при
ограниченных по размерам ранах, в узких труднодоступных по-
лостях и каналах;

Ножницы реберные (рис. 26, В) служат для разрезания
ребер с целью создания нужного подхода при соответствующих
операциях на органах грудной полости. Инструмент позволяет
развивать значительное усилие, необходимое для рассечения реб-
ра взрослого человека, и по своим конструктивным особенностям
близко стоит к костным шипцам (короткие рабочие части при от-
носительно длинных рукоятках).' Промышленность выпускает ре-
берные ножницы нескольких типов:

— разборные (9) давно и широко применяют в практике
грудной хирургии; имеют вилочковый разъемный замок особой
конструкции, благодаря чему инструмент легко разбирается и
собирается, однако этот тип замка не обеспечивает нужной проч-
ности. а съемная вилочка иногда теряется, на что следует обра-
щать внимание во время приемки;

• — гильотинные для взрослых (10) и детей (11) наиболее
удобны, особенно при рассечении I и II ребра; режущая часть
производит разрез не клиновидным смыканием режущих краев,
как у прочих типов ножниц, а одномоментно, т. е. по всей длине
ткани, помешенной в ножницы;

— кусачки реберные универсальные (12) приме-
няют для разрезания ребер у пожилых людей, кости которых
более тверды и их разрезание ножницами представляет значи-
тельные трудности.

Ножницы вспомогательные (рис. 26, Г): дл я ногтей
(13)—короткие (длина 100 мм) прямые и изогнутые, имеют
косую насечку, идущую снаружи по ребру их рабочей части;

—для стрижки волос (14), называемые в быту парик-
махерскими, служат для удаления волос при санитарной обработ-
ке больных и подготовки операционного поля; представляют со-
бой прямые остроконечные ножницы с симметричным располо-
жением колец по отношению к прикольцевой части; длина
175 мм:

— для перевязочного материала (15) имеют длину
240 мм; одно кольцо их вмещает два пальца руки, что облегчает
разрезание толстых слоев перевязочного материала;

— санитарные (/6) предназначены для разрезания раз-
личных материалов (для рассечения одежды в случае необходи-
мости наложить шину при иммобилизации); кольца их облиты
цоливинилбутиралем, что создает дополнительные удобства при
пользовании, так как увеличивается площадь опоры для пальцев.
Рис. 27. Пилы медицинские.

Кроме рассмотренных
типов ножниц выпускают
специальные ножницы
для рассечения сосудов,
миниатюрные ножницы
для м икр охирур гических
операций, а гильотинные
ножницы пополнились
стернотомом для рассече-
ния грудины.

Пилы медицинские
(рис. 27) предназначены
для распиливания твер-
дых тканей (костей и хря-
щей) при резекции или
ампутации конечностей и
при костной пластике—•
остеосинтезе. Они приме-
няются и для анатомичес-
ких работ.

В каждой пиле имеют-
ся: рабочий орган (полот-
но) и приспособление для
креп-,тения полотна (дер-

жатель полотна). Материалом для рабочей части инструмента
служит углеродистая инструментальная сталь марки У7Л.

Для различных хирургических операций выпускают пилы сле-
дующих основных видов:

— рамочная (а) состоит из дуги с рукояткой, представляю-
ющих приспособление для крепления и натягивания полотна в
трех положениях (в плоскости дуги, под углом 45° и 90е); к пиле
дается набор полотен трех размеров по ширине (6, 9 и 12 мм);
широкие полотна применяют для прямолинейных разрезов (при
ампутациях конечностей), более узкие, а также проволочные пилы
(см. главу VIII) —для распила по кривой или ломаной линии;
при пользовании пилу обычно удерживают обеими руками, по-
этому ею удобно выполнять наиболее трудоемкую работу —рас-
пил крупных костей (бедренной и др.).

— листовая (б) состоит из оправы с рукояткой, полотна и
винта, с помощью которого оно укрепляется; при пользовании
пилу удерживают одной рукой, поэтому ее применяют для раз-
деления более мягких костей (костей фаланг пальцев);

— ножевая (в, г) предназначена для небольших по разме-
рам, но точных распилов; имеет более мелкие зубья и более тон-
кое полотно (0,5 мм); малая пила предназначена для ампутации
фаланг пальцев и носит название фаланговой.

Проверку остроты зубцов пилы производят распиливанием де-
рева твердых пород (дуб, бук) или винипласта листового толщи-
ной 2 мм. При этом зубцы пил не должны притупляться, сми-
наться или выкрашиваться, а ширина пропила не должна превы-
шать величину развода зубьев более чем на 0,5 мм.

Дезинфекция осуществляется кипячением в воде, стерилиза-
ция— горячим воздухом.

Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, осве-
жения ее краев и скусывания небольших костных выступов после
распила (при ампутации конечности). Во всех этих случаях к
инструменту предъявляется требование легкого рассечения кости,
что достигается приложением к ней значительных усилий инстру-
мента при соответствующей этим усилиям прочности его. В кон-
струкции костных щипцов различают две ветви (половинки), со-
единяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие
части (губки) и рукоятки. Губки щипцов часто имеют форму
овала или полукруга; бывают также прямые губки (щиппы по
Листону). Губки могут находиться в плоскости рукояток и могут
бьиь изогнутыми (горизонтально и вертикально). Инструмент
имеет винтовой шарииопып замок, который может быть одиошар-
нирным или многошарнирным (с двойной передачей). Пружины
облегчают пользование инструментом, автоматически разводят
ручки и ставят инструмент каждый раз в исходное, т. е. готовое
к работе положение.

Принципиально важным в конструкции щипцов является соот-
ношение его рабочих и нерабочих частей, т. е. губок и рукояток.
Короткие губки и длинные рукоятки (по правилу рычага) позво-
ляют получать на рабочих частях инструмента значительные уси-
лия. Так, при соотношении губок и рукояток равном 1:5, при-
кладывая к рукояткам усилие 30 кгс (среднее усилие кисти взрос-
лого человека), получают па губках усилие в 150 кгс, что вполне
достаточно для рассечения кости. Щипцы имеют массивные вет-
ви. поэтому выдерживают без поломки указанные усилия. Чем
больше соотношение илоч рабочих и нерабочих частей инстру-
мента, тем он мощнее. Однако тенденция к удлинению рукоят-
ки с целью увеличения мощности инструмента ограничена раз-'
wps’<r кисти, так как длинные, расходящиеся под углом рукоят-
ки неудобны для захвата их одной рукой. Короткие губки ин-
струмента также неприемлемы ввиду того, что от размеров губок
зависит степень их раскрытия и толщина скусываемой ими кост-
ной пластинки. Предложенный замок с двойной передачей, т. е.
с двойным рычагом имеет то же значение, что и удлинение ру-
кояток. Практически важно, что в этом случае усиление инстру-
мента достигается удлинением не рукояток, а замковой части.
Достоинства этого замка очевидны. Следует, однако, принять в
расчет большую сложность его изготовления, значительно удоро-
жающую инструмент.

Материалом для изготовления костных щипцов служит почти
исключительно нержавеющая сталь 40X13, а пружин — 30X13.
Винты и штифты изготовляют из более мягкой стали — 20X13.
Термической обработкой достигают твердости рабочей части 50—
55 единиц по Роквеллу, после чего инструмент полируют до
глянца.

1\ костным щипцзм предъявляют следующие требоззния* з) рс*
жущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без
вмятин, заусенец, зазубрин и других пороков, видимых невоору-
женным глазом, плотно смыкаются по всему контуру; б) боковое
смещение сомкнутых губок не свыше 0,06 мм; в) острые кромки
(кроме режущих) притуплены; г) винт в замке прочно завернут,
расклепан и не отвинчивается при пользовании щипцами: шар-
нирное соединение обеспечивает легкий и плавный ход; д) пру-
жины (их в современных кусачках две) не имеют остаточной де-
формации; если пружина одна, то свободный конец ее мягко, без
заедания скользит по рукоятке; очень важно полное размыкание
губок под действием пружины; усилие, необходимое для сведения
губок,, приложенное к середине захватываемого кистью участка
ручек, не должно превышать 1,5—2,0 кге.

После внешнего осмотра щипцов обращают внимание, на нали-
чие всех частей, исправность замка и пружины, правильное смы-
кание губок. Проверка усилий, необходимых для смыкания ин-
струмента, производится дииамомсром или с помощью весов.
Функциональные свойства инструмента проверяют путем десяти--
кратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате
этого испытания на режущих кромках губок не должно появлять-
ся вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным,
без рваных краев.

В практике работы хирургу, в особенности травматологу и ор-
топеду, приходится широко применять щипцы для обработки
костей. Этим объясняется употребление щипцов различной мощ-
ности, размеров и профиля губок.

В зависимости от особенностей конструкции (формы губок,
их изгиба и устройства замка) различают следующие товарные,
виды костных щипцов (рис. 28):

— с овальными губками (а) прямые (1) и вертикально
изогнутые с круглыми губками (2) шириной 8,5 и 4 мм;

— спрял ы ми губкам и (б);

— с полукруглыми губками, прямые и вертикально
изогнутые с двойной передачей (в);

— е овальными губками (г) прямые (1) и горизонталь-
но изогнутые (2) с двойной передачей;

— с прямыми губками (д), прямые (1) и вертикально илк
горизонтально изогнутые (2) с двойной передачей.

Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170—
185 мм.

Выпускают щипцы-кусачки с прямыми копьевидным к
губками, мощные, длиной 225 мм и кусачки с полукруглыми
губками, большой ширины (22 мм), длиной 300 мм, которые слу-
жат для скусывания больших участков кости (ребер, позвоночни-
ка и черепа). Начали выпускать кусачки с прямоугольными
коробчатыми губками (ширина 16 мм) длиной 186 мм.

Перед упаковкой каждый инструмент в отдельности, предвари-
Рис. 28. Щипцы ксетеые.

Д<4 ' )

телыю покрытый нейтральной смазкой, завертывают в пергамент-
ную илп парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук
в картонные коробки. При длительном хранении инструмента
пружина должна быть разгружена, для чего верхний ее конец
(направленный к губкам) следует вывести из плоскости инстру-
мента, т. е. сместить с ветви в стороны и таким образом преду-
предить утомление пружины.

ЗАЖИМНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Зажимные инструменты служат для временного сдавливания
тканей во время операций с целью остановки кровотечения, пере-
крытия просвета полых органов или для фиксации (удержания)
тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспо-
могательные зажимы).

, К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное
требование —автоматично и прочно удерживать ткани. Для этого
инструменты имеют рабочие губки и кремальеру. Губки, в зави-
симости от функционального назначения, имеют различный про-
филь рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на
ней и отличаются размерами и другими конструктивными элемен-
тами. Все зажимные инструменты могут быть разделены по их
функциональному назначению на пять типов: кровоостанавливаю-
щие, в том числе и зажимы для временного пережатия сосудов,
желудочно-кишечные, иглодержатели, бельевые и вспомогатель-
ные.

Для лучшего уяснения конструктивных особенностей этих ин-
струментов рассмотрим условия применения наиболее часто
употребляемых зажимов — кровоостанавливающих.

Зажимы кровоостанавливающие (рис, 29, а) служат для захва-
та и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного
кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения. Широта
номенклатуры этой группы инструментов, насчитывающих не-
сколько десятков типоразмеров, объясняется двумя обстоятель-
ствами: размерами сосудов, диаметр которых колеблется п тппро-
ких пределах (от 1 до 20 мм), и методикой гемостаза. Перере-
занные в ходе операции мелкие сосуды перевязывают (лигируют),
т. с, их культю перевязывают ниткой, наложенной выше зажима.
При необходимости перерезать крупные сосуды зажимы на них
накладываются временно, чтобы прекратить кровоток. Если за-
жимы Для остановки кровотечения из мелких сосудов, которые
собственно и называют кровоостанавливающими зажимами, мо-
гут не щадить конца сосуда, то зажимы для временного пережа-
тия сосудов_и_л2угих органов должны быть щадящими. Поэтому
кровоостанавливающие зажимы могут быть жесткими, а за-
жимы для временного пережатия сосудов, часто называемые со-
судистыми, должны быть эластичными. Эти соображения
определяют особенности конструкции инструмента.

Кровоостанавливающий зажим (3) состоит из двух ветвей
(или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно
делит их на рабочую часть (губки) с зубцом (1) или с нарезкой
(4) и прикольцевутр часть. Вблизи колец имеется кремальера
(2), предназначенная для запирания инструмента, т. е. установ-
ления рабочих частей в нужном положении относительно друг
друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц,
щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определен-
ное сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга.
Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, распо-
ложенных на выступах внутренней поверхности каждой 'ветви
вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой,
фиксируют инструмент в определенной рабочей позиции. Длина
кремальеры, и количество зубцов на ней определяют степень и
характер сдавливания и зависят от объема ткани, для захвата
которой предназначен зажим. Кровоостанавливающие зажимы,
как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для времен-
ного пережатия сосудов имеют кремальеру с большим количе-
ством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу
сдавливания сосуда, чтобы нс травмировать его.
Рис. 29. Кровоостанавливающие и сосудистые зажимы.

Сцепление зубцов кремальеры должно быть надежным, что
обеспечивается тем, что зубцы имеют контактную поверхность,
расположенную под углом 15° ио отношению к плоскости зажима.
Некоторые сосудистые зажимы снабжены поворотной скобкой,
которая удерживает кремальеру от размыкания.

Очень важно отсутствие большого зазора в замке, следствием
чего может быть перекос (боковое смещение) рабочих губок
инструмента. Боковое смещение губок лимитируется величиной
0,1...0,15 мм. Ветви инструмента должны смыкаться легко и плав-
но ges заедания.

Зажимы должны обладать достаточной ’прочностью и эластич-
ностью, поэтому для их изготовления применяют чаще всего не-
ржавеющую сталь марки 30X13, а для винта — 20X13. Твер-
дость зажимов после термической обработки должна быть
HRC 42...50.

Испытание функциональных свойств зажимов при приемке
(на прочность и эластичность) осуществляют путем троекратного
сжатия между губками инструмента дренажной резиновой трубки
или марлевого бинта разной трлщипы в зависимости от типа за-
жима. Сжатие производят до зацепления кремальеры на послед-
ний зубец. При этом величина усилия зажима не должна превы-
шать установленного для них в ТУ значения. Плотность смыкания
губок проверяют на папиросной бумаге, которая при смыкании
губок не должна выскальзывать. После указанных испытаний не
допускается остаточная деформация брапш зажима. При хране-
нии зажимов следует предусмотреть свободное, без напряжения,
состояние ветвей и пружины. Зажимные инструменты при хране-
нии запирают только на первый зубец крамальеры.

В зависимости от формы губок, профиля рабочей поверхности,
размеров и назначения инструмента различают следующие типы
кровоостанавливающих зажимов (см. рис. 29):

— зубчатые (а)—прямые, длиной 15—20 см с разъемным
или винтовым" (Теперь чаще с коробчатым или глухим) замком;
на рабочей поверхности губок нанесена косая насечка, а на самом
конце их имеются острые зубчики — два на одной стороне и один
на противолежащей; при смыкании замка зубчик одной губки вхо-
дит в прорезь между двумя зубчиками другой губки;

— с нарезкой аналогичны зубчатым, ио рабочая поверхность
губок имеет поперечную нарезку (насечку), изготовляют из не-
ржавеющей стали прямыми пли изогнутыми, длиной 16 и 20 см;
поверхность отполирована до блеска;

— нейрохирургический типа «Москит» (б)—лег-
кий, короткий (155 мм), с винтовым замком и губками, имеющи-
ми в продольном сечении форму усеченного конуса; рабочая по-
верхность губок имеет поперечную тонкую насечку; применяют
для гемостаза на небольших сосудах и при нейрохирургических
операциях; выпускают прямыми (1) и изогнутыми горизонтально
и вертикально (2);

— детский типа «Москит» (в) представляет разновид-
ность предыдущего инструмента и отличается лишь более топки-
ми, легкими браяшами; применяют на нежных слабых тканях —
паутинной оболочке мозга, сосудах лица, паренхиматозных тка-
нях и в детской хирургии; выпускают прямыми и изогнутыми,
длиной 125 мм;

— для глубоких полостей (г) предназначен для пережа-
тия сосудов и наложения лигатуры в глубине ран; отличается
короткими прямыми или изогнутыми губками и имеет длину
260 мм.
Зажимы для временного пережатия сосудов:^—эластичный
Гепфнера (5) имеет широкие эластичные губки с легкой про
дольной нарезкой и разъемный замок; широкие губки, увеличи-
вая площадь захвата ткани, уменьшают удельное давление за-
жима па сосуд; губки смыкаются параллельно друг друг;,, что
обеспечивает более равномерное и мягкое сдавливание сосуда по
всей длине губок; применяют при наложении сосудистого шва;

— для почечной ножки (е) имеет атравматическую на-
сечку на рабочей части (I), которая представляет собой мелкую
перекрестную насечку; на одной бранше имеется продольная ка-
навка (2), а на второй — выпуклость так, что одна губка как бы
погружается в другую, что улучшает фиксацию ткани и предот-
вращает соскальзывание зажима. Выпускают семи модификаций
(четыре детских, длиной 205—208 мм и три для взрослых, длиной
250—255. мм) с различным изгибом рабочей части; длина ме-
няется в зависимости от степени изгиба.

Аналогичные зажимы выпускают для операций на сосудах.
Существуют и другие типы зажимов для временного пережатия,
например зажимы эластичные зубчатые по Сатинскому, отличаю-
щиеся тем, что при фиксации на третий зуб кремальеры между
губками сохраняется зазор 0,1 мм. Выпускают зажимы с парал-
лельным смыканием губок — лапчатые. Все зажимы для времен-
ного пережатия сосудов изготовляют из нержавеющей стали 30X13
с полированной поверхностью.

Клеммы для кровеносных сосудов (з) — пружиня-
щий инструмент, применяемый для более осторожного пережатия
кровеносных сосудов-: по конструкции напоминают пинцет с пере-
крестными браншами; выпускают трех размеров—с нарезкой:
прямые (длина 36, 48 и 60 мм) и изогнутые (длина 96—100 мм);
техническими условиями предусмотрено, чтобы губки клемм в
свободном состоянии были сомкнуты; боковое смещение губок
относительно друг друга допустимо не более 0,2 мм; изготовляют
из стали 30X13:

Диссекторы (ж) предназначены для расслоения тканей при
их препаровке и выделения сосудов, а также временного пережа-
тия и:;; попользуют для захватывания лигатур при хирургических
вмешательствах; отличаются от кровоостанавливающих зажимов
отсутствием нарезки на рабочих губках и кремальере; выпускают
диссекторы с прямыми (1) и изогнутыми (2) ручками для" взрос-
лых (длина от 210 до 27G мм, семи иомеров, отличающихся фор-
мой изгиба ручки), для детей (пяти номеров) и для новорожден-
ных и детей раннего возраста (длина 125 мм, пять номеров);
среди детских диссекторов два имеют кремальеру и могут пол-
ностью выполнять^ функции кровоостанавливающих зажимов. Они
очень эластичны. Зажимают ткани с усилием не более 1—2 кг.

К ним предъявляются повышенные требования по отделке;
бранши зажимов должны сводиться с усилием не более 200 г и
иметь сплющенные концы рабочих губок.

Зажимы фиксационные служат для захватывания и удержива-
ния различных органов (рис, 30). Они чаще всего называются
Рис. 30. Зажимы фиксационные.

щипцами и их не следует путать с острыми щипцами, предназна-
ченными для скусывания (выщипывания) небольших кусочков
гкани (см. ниже). По своим упругим свойствам они должны от-
вечать тем же требованиям, что и зажимные инструменты, рас-
смотренные выше, и изготовляются из тех же материалов. Основ-
ное требование к ним — минимальная травматизация тканей тех
органов, для захвата которых они предназначены. Поэтому зажи-
мы должны быть эластичными — удельное давление на ткани не
превышает 2—3 кгс. По длине они, как правило, больше кровоос-
танавливающих зажимов. В зависимости от назначения выпускают
следующие типы фиксационных зажимов:

— для захватывания легкого (а) имеет окончатые губ-
ки треугольной формы, шириной 28 мм с мелкой насечкой на них;
бранши эластичные; усилие зажима на первый зуб кремальеры
не более 0,5 кг, что характеризует их «мягкость»; выпускают изо-
гнутыми с окончатыми овальными губками.

Щипцы: геморроидальные окончатые (б) предназ-
начены для захватывания геморроидальных узлов; отличаются
оригинальной формой рабочих губок — овальной формы с канав-
кой по всему периметру овала (1); ширина губок 18 мм, длина
щипцов 225 мм; выпускают с слегка изогнутыми губками; щипцы
делают сравнительно жесткими, так как геморроидальные узлы
перевязываются;

— кишечные окончатые (в) предназначены для захваты-
вания кишки; рабочие губки овальные, окончатые, с мелкой на-
резкой; выпускают для взрослых (длина 210 мм, ширина губок
12 мм) и для детей (длина 165 мм, ширина губок 10 мм); долж-
ны быть эластичными;

— зубчато-лапчатые для захватывания плот-
ных тканей (г) предназначались первоначально для захва-
тывания фрагментов межпозвоночных дисков, однако нашли бо-
лее широкое применение для захвата плотных хрящевых и мы-
шечных тканей; имеют корончатые губки (1) с острыми зубчика-
ми по ободку (диаметр 7,5 мм); длина шипцов 200 мм;

— для. захватывания кишечной стенки (д) выпу-
скают для взрослых (длина 200 мм) и детей (длина 152 мм); ра-
бочая часть зажима имеет пять острых зубцов, которые хорошо
ориентируют и удерживают кишечную стенку.

Существуют щипцы для желчного пузыря, плевры, ушка серд-
ца. Из вспомогательных зажимов типа щипцов следует упомянуть
щипцы для взятия инструментов (е), предназначенные для захва-
тывания и подачи инструментов во время операции. Они выпу-
скаются прямыми (длина 280 мм) и изогнутыми. На рабочих
губках имеется мелкая нарезка.

Правила приемки фиксационных зажимов те же, что и для
других зажимов.

Зажимы для захватывания и фиксации существуют в каждой
области специальной хирургии. Некоторые из них описаны в
главе VIII.

Зажимы желудочно-кишечные предназначены для сдавливания
кишки или желудка и удержания их в желаемом положении.
При этом, перекрывая просвет при вскрытии, предотвращается
попадание (вытекание) содержимого в рану. Следует иметь в
виду, что сильное сдавливания тканей инструментом может вы-
звать их травму вплоть до разрушения этих органов и послужить
гркчппой ряда тяжелых осложнений после операции (кровотече-
ний, воспалительных процессов в брюшной полости и др.).

Зажимы делят на эластичные и раздавливающие (старое на-
звание жомы). Раздавливающие зажимы прочно удерживают
орган, сильно сдавливая его и вызывая разрушение тканей. Та-
кне зажимы накладывают при резекции на удаляемую часть
органа. Эластичные зажимы действуют па ткани более мягко и
накладываются на оставляемую при операции часть органа.

Зажимы раздавливающие (рис. 31, Б)-, желудочный
по Найру (1)—массивный инструмент, изготовленный из не-
ржавеющей стали с мощными, длинными губками клювовидной
формы, на рабочей поверхности которых имеется продольная на-
сечка; для предупреждения перекоса губок на конце одной из них
имеется шип, который при смыкании инструмента входит в от-
верстие на другой губке: четырехшарнпрное устройство замка
Рис. 31. Желудочпо-кишечиме зажимы.

обеспечивает самозапирание инструмента в конце сжатия, заме-
няя таким образом кремальеру; для удобства прошивания края >
желудка, помещенного в зажим, в нем имеется щель.

При приемке и испытании зажимов тщательно проверяют ис-
правность замка. При полном сведении ручек должно быть до- л
стигпуто прочное и устойчивое запирание инструмента, не допус-
кающее самопроизвольного его раскрытия, При сомкнутом со-
стоянии губок'щели в них должны совпадать. Ход в шарнирном
замке должен быть легким и плавным без резкой отдачи ручек
при их разведении. Винты шарниров нс должны отвинчиваться
при работе зажима. Испытание плотности смыкания губок про-
изводят путем сжатия между ними марли, сложенной в два слоя.
При полном сближении ручек марля не должна продерги-
ваться;

— кишечный по .Мейо (2) отличается от предыдущего
только размерами, за исключением того, что на губках отсут-
ствует щель;

Зажимы эластичные желудочные и кишечные,
(рис. 31, /1) выпускают прямыми (1) и изогнутыми (2); имеют
длинные губки, составляющие почти половину длины инструмен-
та, с продольной насечкой на рабочей поверхности (3), губки ши-
рокие (6 мм), эластичные, дугообразно изогнутые; кремальера
имеет восемь зубцов; длина инструмента 240 мм.

Наряду с рассмотренными выше желудочно-кишечными зажи-
мами в практике появились зажимы, занимающие по жесткости
промежуточное, положение между эластичными и раздавливаю-
'щимм. Опи названы жесткими, хотя по удельному давлению на
ткань ближе к эластичным (удельное давление 1,4 кгс/см2 вместо
1,0 кгс/см2 у эластичных).

Зажимы жесткие (рис. 31, В): кишечный (1) имеет
прямые рабочие бранши с продольной треугольной нарезкой на
них (3); несколько длиннее эластичного (256 мм); имеет кре-
мальеру на три зубца вместо восьми у эластичного, поэтому ре-
гулирование давления здесь значительно грубее;

— желудочный (2) предназначен для пережатия желудка
при резекции; по размерам близок к раздавливающему зажиму,
имея такую же длину рабочей части; является хоть и жестким,
но щадящим зажимом; имеет оригинальную фасонную нарезку
на браншах (4), способствующую надежному удерживанию" сте-
нок желудка при проведении операции; имеет разъемный или
винтовой замок и изготовляется до нержавеющей стали; выпу-
скают зажимы для детей меньшей длины (200 мм), прямые и
изогнутые (длина 170 мм).

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения
через ткани хирургических игл при наложении швов. Иглодер-
жатели по конструкции близки к кровоостанавливающим зажи-
мам, однако рабочая часть их короче и, следовательно, усилие
зажима иглы больше, чем’усилие, действующее на ткани у кро-
воостанавливающих зажимов, в 2—3 раза. Это необходимо, чтобы
игла надежно удерживалась губками. Кроме того, для предотвра-
щения выскальзывания иглы из зажима, увеличивают коэффи-
циент тренид между иглой и губками зажима, делая на губках
мелкую перекрещивающуюся нарезку с шагом 0,4—0,8 мм.- -В по-
следние годы для этой цели поверх насечки_наносят еще алмазное,
алмазный- порошок), зерна которого закреплены слоем
Рис. 32. Иглодержатели.

Л — типа Гегара: 1 — общий вид; 2— рабочая часть общехкрургкческкх; 3~ рабочая часть
сосудистых; Б — стоматологический; 5— глазной пружинный с зямхэм; Г —глазной с фик-
сатором для пальца: Д — для микроопераций по Ьсиакеру;' л—для микроопераций по Ка-
стовэерхо.

гальванического покрытия. Промышленность выпускает иглодер-
жатели разных типов и размеров:

— общ.ехшру.р.г и ч е с к и е и сосудистые типа Гега-
р а (рис, 32, Д) выпускают трех размеров, длиной 160, 200 и
259 мм: тех-же размеров выпускают иглодержатели с алмазным
покрытием, отличающиеся моаыаей жесткостью (усилие на пер-
вый зуб кремальеры не превышает 0,8 кгс вместо 2,0 кгс у обще-
хирургических); для атравматических игл (иглы небольших раз-
меров) выпускают иглодержатели с более узкими губками (2 мм
вместо 3 мм) н более мелкой насечкой;

— специальные появились в последние годы в связи с
развитием' специальных хирургических методик (рис. 32, Б, В,
Pae. 33, Корнцанги и зажимы для стерациониого белья.

Д, Е). Глазные иглодержатели с фиксатором и без него приме-
няют также при проведении микроопераций. Самый маленький
из них — иглодержатель с фиксатором для пальца (рис. 32, Г)—
имеет длину всего 78 мм (иглодержатели изображены в одном
масштабе). На губках иглодержателей, как правило, имеются
.лунки или канавки, что уменьшает деформацию (распрямление)
хирургической иглы.

Иглодержатели изготовляют из нержавеющей стали марки
30X13 с коробчатым и винтовым замком,"что обеспечивает мини-
мальный перекос губок (не более 0,1 мм). Очень важное требо-
вание к инструменту — плавность хода. Усилие сведения полови-
нок при свободном ходе не должно превышать 0,1 кгс.

Проверка функциональных свойств иглодержателя производит-
ся десятикратным прокалыванием замши толщиной 0,5 мм хи-
рургической иглой 0,4 ХТ8 мм, зажатой между губками иглодер-
жателя на участке первой трети от конца губок (кремальера за-
креплена на первый зубец). При этом первоначальное положение
иглы не должно изменяться. Проверку глазных иглодержателей
проводят с более короткой иглой (0,4X9 мм).

Корнцанги — это зажимы, которые служат для подачи стериль-
ных ннструментеиттГ'пе^вязбчного''материала, для введения там-
понов и дренажей. Применяют в общей хирургии'if"в‘специаль-
ных ее областях.

Корнцанги (рис. 33, А) имеют губки овальной формы, на ра-
бочей поверхности которых имеется овальное углублегние и косая
насечка (3). Замок винтовой. Корнцанги выпускают прямые (1),
длиной 260 и 230 мм и изогнутые (2), несколько меньшей длины.
Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.
Зажимы: для операционного белья предназначены для
прикрепления операционного стерильного белья (простыней, по-
лотенец и др,) к телу больного для ограждения операционного
поля от попадания инфекции; изготовляют из нержавеющей стали
30X13, твердость инструмента HRC 45...49 единиц:

— с кремальерой для прикрепления операцион-
ного белья к коже (рис. 33, Б) представляет собой корот-
кий тип зажимного инструмента, с губками, изогнутыми и зато-
ченными в виде острых шипов (1), которыми материал захваты-
вают и пристегивают к коже; в рабочем состоянии зубцы должны
переходить один за другой иа 2 мм (2), плотно соприкасаясь;

— с кремальерой (Микулича) для прикрепления
операционного белья к брюшине (рис. 33, В) по
устройству напоминает кровоостанавливающий зубчатый зажим
(1), но, кроме зубцов, имеет косую нарезку (2), усилие зажима
на первый зуб кремальеры — 0,4 кгс; изготовляют из нержавею-
щей стали, длиной 200 мм;

— пластинчатый для прикрепления операцион-
ного белья к коже (рис. 33, Г) небольшой длины (90 мм),
типа защепки, предназначен для прикрепления операционного
белья, которым накрывают оперируемого, к коже; слегка изогнут
для удобного прилегания к белью и коже; зубчики рабочей части
перекрываются на 2 мм; усилие размыкания зажима от 1,5 до
3,5 кгс; изготовляют из стали марки 30X13; спинка зажима ма-
тирована.

Пинцеты служат для захватывания и удержания различных
тканей организма, материалов и небольших инструментов, а так-
же для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложений
швов. Пинцет —необходимый инструмент при любой хирургиче-
ско'и'операции. Он состоит из двух пружинящих стальных пла-
стин; одни концы пластин соединены (сварены или спаяны), а
другие (рабочце-.губки или лапки) клиновидно расходятся.

Материалом для изготовления пинцетов, как и других пластин-
чатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сгаль
30X13, для штифтов — сталь 20X13 или Х18Н9Т. Степень эла-
стичности инструмента должна быть дозирована, так как чрез-
мерная жесткость пинцета утомляет руку хирурга, а излишняя
легкость смыкания пинцета также неприятна, в виду того что
пальцы хирурга плохо чувствуют инструмент.

Расхождение концов половинок (губок) оговорено ТУ. Кроме
ограничения жесткости (усилия смыкания нс более 0,45—1,0 кгс)',
инструмент не должен иметь перекоса губок: допустимое боковое
смещение не должно превышать 0,1—0,2 мм. Наружная сторона
пинцета (спинка) имеет мелкое рифление, либо матируется. Ра-
бочие губки пинцетов имеют насечку или зубчики и внешние очер-
тания в зависимости от функционального назначения.

При проверке пинцетов обращают внимание на то, чтобы зубцы
одной губки (или выступы насечки) при смыкании инструмента
плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины
другой губки. Пинцеты при испытании путем сжатия в руке долге-
'Рис. 34. Пластинчатые пинцеты.

яы после разведения пальцев возвращаться в первоначальное
положение. Промышленность выпускает для всех хирургических
специальностей шпщехы-зубзатые хирургические. (с зубчиком) и
пинцеты анатомические (с нарезкой) нескольких десятков типо-
размеров. В общехирургической практике и в специальной хирур-
гии применяют также специальные пинцеты целевого назначения.
Ниже описаны основные виды пинцетов (рис. 34):

— хирургический общего назначения (а) имеет
на рабочей поверхности зубчики; обладает высокой фиксационной
способностью, применяется для удерживания плотных тканей
(главным образом кожи); при использовании неизбежно травми-
рует ткани; выпускают четырех размеров, длиной 130, 150, 200 и
250 мм;

— анатомический имеет на рабочей поверхности губок
легкую поперечную насечку (б); ткани удерживает слабее, чем
другие пинцеты, но действует на них более нежно (поэтому гово-
рят, что он «аиатомичен»); применяют при хирургических опера-
циях для фиксации легко ранимых тканей (паренхиматозные, со-
суды, нервы, кишечник и др.); изготовляют шести размеров, дли-
ной 100, 130, 150, 200, 250 и 300 мм;

— зубчато-лапчатый (в) предназначен для удерживания
наиболее плотных тканей (сухожилия, кожа), а также игл, лига-
тур и ир.; па рабочей поверхности-губок (3) имеются зубчики,
расположенные подковообразно в виде лапки; площадь захвата
ткани и количество зубчиков больше, чем у предыдущего, поэтому
фиксапио^пные способности его выше; выпускают прямыми —-
11X150X0,5 (/) и изогнутыми —ПХи196Х5.5 (2);

. — с замком для глубоких полостей (г) предназначен
для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях
при малых размерах операционного поля, главным образом в
грудной хирургии; представляет собой щипцы, у которых мани-
пуляционная часть не имеет кольца и напоминает пинцет, имею-
щий пружинный замок; зажим длиной 235 мм с узкими зубчаты-
ми рабочими губками (8 мм); изготовляют из нержавеющей ста-
ли 30X13;

— для наложения и снятия металлических скобок
(д) имеет на рабочей поверхности губок особые выемки (вырез-
ки), которые служат для помещения в них металлических скобок
типа Мишеля и для сдавливания их при наложении на кожу;
снятие скобок осуществляется с помощью штырьков, имеющихся
на торце рабочей части пинцета; усилие размыкания губок 0,8—
2,0 кге.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты для расширения ран используют во время опера-
ции, когда после первого разреза необходимо остановить крово-
течение и осмотреть рану, для чего требуется развести ее края.
В дальнейшем по ходу операции ассистенты стремятся создать
хирургу наилучший доступ и видимость. Для этой цели в хирур-
гии применяют различные инструменты, с помощью которых раз-
двигают края раны, оттесняют отдельные органы и ткани, обес-
печивая таким образом необходимые условия работы. Наиболее
употребительными и простыми инструментами для расширения
рай служат крючки хирургические:

— зубчатые (по Фолькману) (рис. 35, Я) выпускают острые
(1) и тупые (2), двух-, трех- и четырехзубчатые (а, б, в); изго-
товляют из нержавеющей стали 30X13; острые крючки применяют
для удержания более плотных тканей, тупые накладывают па
более нежные; крючки острые трех- и четырехзубчатые выпускают
двух размеров: малые и средние; крючки тупые четырехзубчатыс
выпускают трех размеров: малые, средние и большие; инструмент
должен обладать достаточной прочностью на изгиб, так как не-
редко усилие при растяжении тканей раны достигает 12—15 кге;
имеют рациональной формы рукоятку, позволяющую прочно фик-
сировать инструмент в руке (указательный палец пропускается
через кольцо) и удерживать его в продолжении всей операции;
поверхность полируют до зеркального блеска.

Испытания упругости и прочности крючков производят путем
подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крюч-
ков— 1,5 кг на зубец, для средних и больших —2 кг. Крючок при
этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы но
должны иметь остаточной деформации;

— пластинчатые (3) предназначены для разведения краев
раны, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения мяг-
ких тканей: крючки двусторонние и выпускают нескольких раз-
меров; самый длинный (длина 215 мм) — пластинчатый по Фара-
бефу имеет один конец загнутый на длине 30 мм, второй — на
длине 50 мм; изготовляют из листа нержавеющей стали толщиной
2 мм с гладкой, обработанной до блеска поверхностью.
Рис. 35. Оттесняющие и расширяющие инструменты.

Аналогичные крючки под названием пластины парные по
Фарабефу меньшей длины (156 мм) с вылетом концов 22 и
32 мм выпускают по две штуки. Они служат для двустороннего
расширения ран. Кроме указанных, выпускают крючки плас-
тинчатые для диафрагмального нерва, двусторонние,
длиной 150 мм и несколько уже. Крючки еще меньшей длины
(125 мм) и шириной 10 мм входят в набор для операций на кисти
при контрактурах Дюпюитрена. Крючки испытывают на упругость
подвешиванием груза 5 кг. В результате испытаний концы крюч-
ков не должны давать остаточной деформации.

Зеркала (рис. 35, Б) служат для расширения полостных ран
и естественных каналов. Применяют в медицине с давних времен
при гинекологическом, ректальном и др. осмотрах. Главное требо-
вание к зеркалам — гладкая, отполированная до блеска поверх-
ность, отражающая свет, что весьма важно для дополнительного
местного освещения оперируемой полости. Материалом для изго-
товления зеркал служит нержавеющая сталь 12Х18Н9 или
20Х13Н4Г9. Твердость после термической обработки должна со-
ставлять HRC 30...35 единиц. Края инструмента должны быть за-
круглены и притуплены, а поверхность гладко отполирована. Ис-
пытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем
груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не долж-
на разгибаться. Ниже перечислены зеркала, применяемые в об-
щей хирургии:

— брюшное Дуа йена-(а) предназначено для разведения
краев брюшной стенки при операциях в брюшной-полости; рабо-
чая часть имеет седловидную форму, что обеспечивает более ща-
дящее действие на ткани, даже при сильном их натяжении, и бо-
лее широкое разведение краев рапы; рукоятка устроена по типу
зубчатых крючков; выпускают двух размеров: с шириной рабочей
части 60 и 100 мм;

— печеночное (б) служит для отведения и удержания пе-
чени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты,
а также для улучшения подхода к оперируемому органу; имеет
рабежую часть в виде плоской узкой (ширина 36 мм) лопатки с
закругленными краями, укрепленной в рукоятке под углом 120°,
длина 285 мм, ширина 65 мм; аналогично зеркалу Дуайена, но не-
сколько длиннее; выпускают трех размеров: с величиной вылета
70, 100 и 130 мм;

— для почек (в) предназначено для расширения раны моче-
вого пузыря, а также для отведения (ширина 29 мм с вылетом
100 мм) и подъема (ширина 12 мм с вылетом 26 мм, изогнутое
по радиусу) почек;

- - точечное Федорова предназначено для оттеснения
.мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки
лры операции в этой области; рабочая часть расположена под
углом 120° к рукоятке и имеет дугообразный изгиб, благодартг
чему представляется возможным обнажить глубоко расположен-
ный орган и меньше травмировать при этом мягкие ткани; изго-
товляют из нержавеющей стали 20X13 или из титанового сплава
ВТ 1-0; последние более долговечны;

— для отведения легкого-(г) предназначено для отве-
дения легкого при операциях на пищеводе; лопатка перфориро-
вана прорезями для предотвращения соскальзывания легкого;
выпускают двух размеров: узкое (ширина 125 мм) и широкое
(ширина 150 мм);

— для сердца (д) предназначено для оттеснения сердца при
операциях в грудной полости; изготовляют гибко-упругим, из не-
ржавеющей стали; оконечная часть обрамлена для жесткости
полоской или валиком из нержавеющей стали 30X13, которая
прикрепляется к полотну зеркала заклепками; выпускают трех
размеров: 160X50, 112X40 и 70X40 мм;
— универсальное (е) предназначено для разведения краев
ран при проведении операций в грудной и в брюшной полости;
в отличие от любых зеркал, удерживаемых ассистентом в руке,
закрепляется на операционном столе и оттягивается с помощью
шнура, перекинутого через блок, имеющий ручку вращения и
храповой механизм, который стопорит блок в нужном положении;

— двустворчатое (ж) предназначено для расширения
естественных каналов и полостей (прямая кишка, влагалище,
нос); в общей хирургии применяют ректальное зеркало, створки
которого разводятся с помощью гайки и винта, а сводятся пру-
жиной; рабочие губки тщательно отполированы; изготовляют из
стала 30X13.

Выпускавшиеся ранее светящиеся зеркала из оргстекла в на-
стоящее время не выпускают в связи с их малой долговечностью
и трудностями стерилизации. Их функции выполняют эндоскопи-
ческие приборы (см. главу XV).

Р а н о р а с ш и р и т е л и ’ (рис. 36, А) используют для разведе-
ния краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствую-
щих операциях. Они представляют собой двусторонние зеркала,
нс требующие держания их во время операции, что, несомненно,
удобно во многих случаях. Применяют следующие типы ранорас-
шнрителей:

— двустворчатый с кремальерой (а) имеет два съем-
ных зеркала; кремальера обеспечивает автоматичность действия
расширителя; при необходимости оттянуть угол раны, где нередко
выпирают ткани, применяют ранорасширитель трех-
створчатый того же типа, снабженный дополнительным съем-
ным зеркалом;

— без кремальеры дву- и трехстворчатый (б)
удерживает края раны разведенными, вследствие образующегося
от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по
отношению к стержню (самоторможение); стержень имеет квад-
ратное сечение, на которое устанавливается и фиксируется третье
съемное зеркало;

— для ребер винтовой (в) позволяет при разведении ра-
ны развить значительные усилия при минимальной резекции ре-
бер, например достичь хорошего обнажения и подхода к органам
грудной полости; является автоматическим-—самодержащим; при
приемке обращают внимание на исправность резьбового соедине-
ния;

— реечный (г) получил широкое применение при торакаль-
ных операциях и операциях на позвоночнике и почках; выпускают
семь типоразмеров; подобно винтовым расширителям является
мощным, легко разводит ребра при операциях па легких и серд-
це; губки окончатые или с рядом отверстий; изготовляют из не-
ржавеющей стали 30X13;

— с о р г а н о у д е р ж и в ат е л е м (<5) применяют при опера-
циях в брюшной полости, помимо крючков размером 38X75 мм,
имеет сменные желобчатые зеркала: малые и большие (ширина
60 мм), предназначенные для оттеснения печени;
Рте. 36. Ранорасширителп, пластика, ретракторы.

— детский (е) применяют при операциях в брюшной поло»
сти у детей; позволяет раздвинуть края раны до 90 мм; в установ-
ленном положении удерживается храповым механизмом,

Простые оттесняющие инструменты (рис. 35, Б) широко при-
меняют для оттеснения и защиты органов и тканей.

Пластинка для оттеснения внутренностей (а)
применяется при зашивании брюшной рапы п в ряде случаев
имеет преимущества перед лопаточкой Буяльского (см. ниже),
особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, се-
лезенка и др-); обладает значительными размерами; при отодви-
гании и защите брюшных органов надежно предупреждает их
выскальзывание; изготовляют из латуни Л-62 или нержавеющей
стали 20X13;
лопаточка Буяльского (б) служит для оттеснения и за-
щиты внутренних органов (желудок, сальник, кишечник и др.)
при наложении швов на брюшную рану, а также для оттеснения
мягких тканей при остеотомии; изготовляют из нержавеющей
стали 30X13; общая длина 212 мм; имеет соединенную с рукоят-
кой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и за-

кругленными краями.

Кроме описанной лопаточки, промышленность выпускает ло-
патку удлиненную (длина 300 мм).

Ретрактор ампутационный (рис. 36, В) служит для
оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при
ампутации конечностей; состоит из двух чашеобразных створок,
соединенных с помощью шарнира, что позволяет фиксировать в
различных положениях одну створку по отношению к другой;
в центре створок имеются полукруглые вырезы, которые при све-
дении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие

желаемых размеров для прохождения кости; изготовляют из не-

ржавеющей стали;

Роторасширители служат для принудительного раскрыва-
ния рта, например при ингаляционном наркозе. Промышленность
выпускает два типа роторасширителей (рис. 37, А), а также

языкодсржатсль (рис. 37, Б):

— роторасширитель с кремальерой (а) имеет изо-
гнутые губки, благодаря которым его введение и положение во
рту более удобно* выпускают четыре типз с рззлкчным изгибом,
длиной от 125 до 190 мм;

более простой конструкции; позволяет по-

— винтовой (б)

лучить плавное медленное раскрытие рта;

языкодержатель Матье (б) служит для извлечения и
удержания языка; устроен по типу зажимных инструментов с
губками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на
рабочей поверхности; для предупреждения травмы языка в связи
-с его значительной толщиной губки при запирании на первый
.зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Выпускают
языкодержатели для детей (а).

Изготовляют из стали 30X13. При приемке особое внимание
обращают на то, чтобы насечка на губках была ровной с при-
тупленными вершинами зубчиков. Испытание на эластичность
производят путем сжатия между губками стержня сечением
10X10 мм; при этом усилие замыкания на первый зубец кре-
мальеры не должно превышать 1—2,5 кгс.

Шпатели (рис. 37, В) используют для оттеснения языка при
осмотре полости рта. Опи представляют собой гладкие пластинки
с отверстиями (б) или. без них (а). Изготовляют из прочной не-
ржавеющей стали. Шпатели имеют толщину всего 2 мм и тем не
менее должны быть упругими и не гнуться при употреблении.
Шпатели должны быть хорошо отполированы, не иметь царапин,
кромки их должны быть закруглены. Выпускают шпатели пред-
охранительные (в), служащие для оттеснения тканей, например
при операциях на кисти при контрактуре Дюпюитрена. Аптечные
Рис. 37. Роторасширители, языкодержатель, шпатели,
работники используют шпатели для расфасовки лекарственных
мазей. Для этой цели выпускают шпатели аптечные (г) двусто-
ронние длиной 180 и 250 мм.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЗОНДИРОВАНИЯ

Служат главным образом для контроля. С их помощью можно
определить размеры и направление раневого канала, наличие в
нем инородных твердых тел, а также исследовать свищевые ходы,
Рис. 38. Зонльт.

полости и др. Зонды чаще
всего изготовляют из нержа-
веющей стали 12Х18Н9Т
или латуни с покрытием.
Промышленность выпускает
зонды следующих видов
(рис. 38):

— желобоватый (а)
выпускают длиной 170 мм—
хирургический (/) 215 мм—
проктологический (2) с кон-
цом, закругленным в виде
пуговки; придание инстру-
менту формы желоба делает
его более жестким, что поз-
воляет рассекать на нем
мягкие ткани; дно желоба
должно иметь гладкую по-
верхность для скользящего

продвижения по нему обушка лезвия ножа или ножниц;

— пуговчатый двусторонний (б) представляет собой
стержень круглого сечения (диаметр 2 мм, длина 160 мм) с не-
сколько утолщенными и закругленными краями (пуговками);
должен гнуться под углом 120° и выпрямляться, не ломаясь в
месте сгиба;

— хирургический с ушком (в) в отличие от предыдуще-
го на одном конце вместо пуговки имеет ушко, благодаря кото-
рому в рапу могут быть проведены лигатуры, тампоны и дренйжи;

— зобный по Кохеру (г) применяют для удаления щито-
видной железы, довольно массивный и прочный инструмент, из-
готовленный из нержавеющей стали 20X13 или 30X13; имеет ру-
коятку и рабочую часть с отверстием на конце; ввиду сложности
операции в этой области (прохождение множества крупных кро-
веносных сосудов и нервов, пронизывающих ткань железы) отсе-

чение железы производят после тупого ее выделения зондом;
предварительно каждый выделенный участок железы перевязы-
вают с помощью лигатуры (проводится в отверстие зонда), а за-

тем отсекают.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ БИОПСИИ И СРЕЗАНИЯ КОЖНЫХ

ТРАНСПЛАНТАТОВ

Щипцы и кусачки шарнирно-ползунные (рис. 39) предназначе-
ны для выполнения различных хирургических манипуляций в
узких полостях организма по взятию кусочков ткани на исследо-
вание (биопсия), для срезания полипов и грануляций (конхото-
мия), для извлечения инородных тел. Конструкция этих щипцов
Рис. 39. Щипцы-кусачки шарнигшо-ыллзуяные.

берет свое начало от к он х о т о м о в — инструментов для резек-
ции носовых раковин. Рабочие губки инструментов имеют неболь-
шую длину и разводятся, а также сводятся, вследствие переме-
щения друг, относительно друга двух ползунов, в свою очередь
приводимых в движение с помощью рычагов, заканчивающихся
кольцами (а). Ползуны выполняют в виде плоских пластинок
прямоугольного сечения (щипцы для биопсии ректальные) или в
виде цилиндрической тяги, входящей в трубку (щипцы для биоп-
сии бронхов). Такая конструкция щипцов позволяет выполнять
их значительной длины с небольшими поперечными размерами.
Так, щипцы для биопсии ректальные (б) выпускают
двух размеров: большие, длиной 550 мм (к ректоскопу) и малые,
длиной 277 мм -(к аноскопу). Щипцы для биопсии бронхов (в)
имеюд длину 580—585 мм и выпускаются трех видов: прямые н
изогнутые с ложкообразными губками (г) и зубчатые; последние
имеют зубчики на рабочей части и предназначены для извлечения
инородных тел.

Для извлечения инородных тел из уретры выпускают щипцы
уретральные аналогичной конструкции длиной .295 мм двух
типов: с нарезкой на рабочей части и с нарезкой и зубцами (д)
подобно кровоостанавливающим зажимам.

Шарнирно-ползунные щипцы получили наибольшее распростра-
нение в оториноларингологии. Щипцы для скусывания плотных
тканей уха, горла и носа под названием кон хот о мы, длиной
188—190 мм выпускают десяти типов с различной формой рабо-
чей части. Кроме того, выпускаются четыре типа шипцов уш-
ныхдляудалениягрануляцийс нарезкой на губках и лож-
кообразные.

Высокие требования предъявляют к режущим кромкам щипцов.
Ширина режущей кромки — 0,08 мм, причем режущая кромка
должна быть ровной, на пей не должно быть зазубрин и выкро-

шенных мест.

Проверка функциональных качеств щипцов ректальных для
биопсип проводится путем двукратного скусывания замши толщи-
ной 0.4—0,5 мм; при этом в работе должно участвовать не менее
V?—!.'2 длины режущей кромки. Щипцы для бронхоскопа прове-
ряю! трехкратным скусыванием мягкой пластмассы типа «Формо-
плаСт-СМ».

Проверку захватывания зубчатыми щипцами к бронхоскопу
проводят путем захватывания браншами замши толщиной 0,7—
0,8 мм с подвешенным к ней грузиком (50 г). При этом создают
усилия на кольцах 1,5 кге. При этом губки щипцов должны на-

дежно удерживать замшу с грузом.

Дерматомы представляют собой устройства, предназначенные
для получения кожных трансплантатов для пересадки их при
проведении необходимых кожно-пластических операций. Как из-
вестно, для этих целей применяют и ножи, о которых было ска-
зано выше, однако при срезании ножом часто не удается полу-
чить достаточно широких лоскутов кожи. Дерматом позволяет
более уверенно получать лоскуты нужной ширины и толщины,
причем ширину и толщину лоскута можно регулировать. Дерма-
томы (рис. 40) выпускают ручные и с механическим приводом:

— ручной по Педжету (а) со-
стоит из полуцилиндра (/) с прикреп-
ленной к нему рифленой рукояткой
(2), через которую эксцентрично про-
ходит ось (3) с укрепленной на ней
рамой (4); па раме крепится скобой
(5) нож (6), приводимый в движение
ручкой (9); для регулировки положе-
ния ножа, т. е. зазора между ним и
поверхностью цилиндра, рама имеет

Рис. 40. Дерматомы.
с обеих сторон микрометрические винты (7), обеспечивающие ре-
гулировку с каждой стороны; кроме того, перемещение сектора с
делениями (8), прикрепленного к оси с одной стороны, вызывает
одновременное двустороннее перемещение ножа; нож изготовляют
из стали У12А или 13Х.

К аппарату, выпускаемому в деревянном футляре, прилагают-
ся: 1 банка резинового клея, кисточка, 7 ножей, отвертка и спе-
циальная стойка (подставка);

— с возвратно-поступательным движением н о -
ж а (б) отличается от рассмотренного плоской формой и нали-
чием электропривода ножа, который выпускают в виде отдельно-
го узла в небольшом корпусе призматической формы с ручкой
для переноски; в корпусе размещен электродвигатель мощностью
200 Вт; передача движения от привода к дерматому осуществ-
ляется с помощью гибкого рукава шлейфмашипы типа РГТ-10;
лезвия изготовляют к данной модели из лигированной инструмен-
тальной стали 13Х (1,3% углерода и 0,4—0,7% хрома), щи имеют
высокую режущую способность и стойкость, в комплект входит
50 штук запасных лезвий;

— с ручным приводом ДРМ-60 (в) имеет то же назна-
чение, но позволяет получать кожные лоскуты шириной до 60 мм;
отличается том, что срезание кожи осуществляется с помощью
диска, имеющего вращательное движение, с укрепленными на
нем лезвиями безопасной бритвы; вращение диска осуществляет-
ся вручную с помощью рукоятки, пределы регулирования толщи-
ны среза те же: от 0,1 до 1 мм; масса — 1,5 кг.

Выпускают дерматом для небольших кож но-пла-
стических операции, который позволяет получито кожные
трансплантаты шириной до 30 мм. Рассчитан па привод от ш.тейф-
машины с помощью гибкого рукава типа ГРШ.

Глава VIII

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

К специальным медицинским инструментам относятся инстру-
менты, применяемые в специальных разделах хирургии: нейро-
хирургий, хирургии уха, горла и носа (оториноларингология),
урологии, хирургии глаза (офтальмохирургия) и гинекологии.
Наряду со специальными хирургическими инструментами в главе
рассмотрены и некоторые диагностические, инструменты, употоеб-
ляемые в этих медицинских специальностях.

Многие специальные медицинские инструменты имеют назначе-
ние аналогичное общехпрургическим, но вследствие изменения
условий применения и главным образом доступа к оперируемым
участкам они отличаются по конструкции от общехирургических.
Однако методы контроля их функциональной пригодность не от-
личаются принципиально от методов, применяемых для контроля
.аналогичных инструментов в общей хирургии. В связи с этим
при описании инструментов в данной главе основное внимание
обращено на конструктивные особенности этих инструментов и
только там, где имеются -существенные- отличия в правилах при-
емки и контроля их( качества, они особо оговариваются. Мы об-
ращаем внимание это обстоятельство’.потому, что это касается
и инструментов, описанных- в последующих разделах учебника.

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ v‘

Хирургия центральной4 нервной Системы представляет собой
самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы
диагностики и лечения различных заболеваний этой области —
повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и
др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны.
Для их осуществления требуется особый инструментарий, совер-
шенная хирургическая техника и строгая асептика. Для произ-
водства хирургических манипуляций на спинном и головном моз-
ге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или
позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими ин-
струментами начинается с тех инструментов, которые применяются
при вскрытии черепа, т. е. с инструментов для костной ткани. Да-
лее разбираются инструменты' режущие, зажимные и т. д. в со-
ответствии с классификацией (см. главу VII).

Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис. 41, А) предназ-
начен для обработки (сверлеция и фрезерования) костей при
хирургических, операциях, и прежде всего, для трепанации чере-
па. Состоит из собственно коловорота (1), цангового патрона (2)
и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях,
когда место обработки расположено в глубине раны. Коловорот
и его составные части изготовляют из нержавеющей стали (чаще
30X13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена.
Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготов-
ленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью HRC 58...62
единиц или стали У10А с хромовым покрытием. В комплект вхо-
дят:

— фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;

— сверло копьевидное;

— фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 15 мм;

— сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.

Пила проволочная (рис. 41, Б) применяется при распиливании
костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями.
Представляет собой свитый из двух стальных пружинных прово-
лок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой
из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр
0.14 ж) и твердая проволока из инструментальной стали У10А.
Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тро-
сика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик нике-
лируется (9 мкм) и хромируется (1 мкм). Пила проводится в од-
но отверстие в кости и выводится в другое с помощью специаль-
ного проводника — тонкой стальной пластинки с крючком
(3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратно-поступатель-
Рис. 41. Инструменты дли вскрыгия черепа п работы на костях.

ними движениями вдоль тросика производят пропиливание кости.

Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг
прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны
рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются
отдельно ио своим ТУ, так как срок их службы значительно пре-
восходит срок службы пилы. Стерилизация пил — горячевоздуш-
ная.

Наряду с проводником для проведения пил между двумя тре-
панационными отверстиями применяют зонд, желобоватый с
отверстием (рис, 41, В). Зонд имеет V-образную форму и
после проведения защищает оболочку мозга при работе: прово-
лочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или ла-
туни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть
хорошо отделана.

Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена (рис. 41,
Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарни-
ре одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в про-
рези второй губки. При этом крючок захватывает костную пла-
стинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции
этого инструмента служит винт-ограничитель (2), который распо-
ложен по ребру губки и позволяет регулировать длину высту-
пающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой
кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно
просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный
край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снаб-
жены пружиной.

Вес детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали.
Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в
прорезь губки. Выпускают для взрослых (а) и для детей (б).
Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем
десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной
5—6 мм, а для детей — 3 мм. После испытаний режущие кромки
кусачек нс должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных
мест.

— щипцы Егорова — Фрейдина (в) имеют узкие губки
(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды го-
ризонтально изогнуты в шарнирах (губки — в одну сторону, ру-
коятки в другую), что создает удобство для доступа и откусыва-
ния участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и
др., а также при операциях в глубине тела, например в полости
малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13. Испыта-
ние функциональных свойств производят 10-кратным перекусы-
ванием картона толщиной 3—4 мм одной третью длины губок.
В результате испытаний на- режущих кромках не должно быть
вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкаться по всей
длине;

— нейрохирургические (г) применяют при трепанации
черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов —
горизонтально и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функ-
циональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм;
требования к состоянию губок те же:

— костные для операций на. позвоночнике (д)
представляют собой окончатые щипцы .длиной 250 мм. Помимо
таких щипцов, для операций на позвоночнике выпускаются еше
четыре типоразмера щипцов с различной формой изгиба губок.
Функциональные испытания щипцов проводят 10-кратным скусы-
вапием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок.
Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ши-
рина режущей кромки не более 10 мкм). Все кусачки изготов-
ляют из нержавеющей стали 40X13.
Рис. 43. Некоторые нейрохирургические инструменты
Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для
рассечения мозговых оболочек и других мягких тканей при ней-
рохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углероди-
стой стали марки У8А или нержавеющей стали 40X13. Испыта-
ния режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (тол-’
щиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Края разреза должны
быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвия-
ми, а они в результате испытания не должны тупиться. В нейро-
хирургии применяют следующие типы ножниц:

— остроконечные (а) изогнутые горизонтально или вер-
тикально или прямые;

— по типу конхотома (б).

Зажимы кровоостанавливающи* нейрохирургические (рис. 43,
А) предназначены для остановки кровотечения из сосудов голов-
ного н спинного мозга, а также для фиксации твердой мозговой
оболочки. 'Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из
самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг Вы-
пускают зажимы прямые (/) п изогнутые горизонтально (2\ с
косой насечкой на губках (3). Изготовляют из нержавеющей
стали 30X13.

Ранорасширители нейрохирургические (рис. 43, Б). Наиболь-
шее применение находят: ранорасширитель универсальный Его-
рова— Фре.йдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами
(б). Первый из них снабжен'комплексом из шести крючков' трех-,
четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших
по'2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью пере-
ходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержа-
веющей сталй 30X13; сменные крючки — из стали 45 с никелевым
покрытием, зеркала—-из латуни с таким же покрытием.

Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис.
43, В, 1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в
глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии;
снабжен шпуром (2) и запасными лампочками;

— и е й р о'Х и р у р г и ч е с ки й (рис. 43, Г) двусторонний узкий
(а)—предназначен для разъединения арахноидальных спаек н
отведения нервных корешков спинного мозга; толщина лопатки
0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;

— широкие (б, в) применяют для отведения мягких тканей
и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие
тупые ложки, выдавленные в топкой (1 мм) пластинке из нержа-
веющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ши-
рина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина
8, 15 и 20 мм).

Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис. 41, Д) слу-
жат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жид-
костей. Трубки канюль, пробки, маидрены, защитные колпачки
и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности
трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и
обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позво-
ляющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки
цолжеи быть закруглен, а края всасывающего отверстия на труб-
ке— зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь
никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров
длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.

Лампочка на гибком стержне (рис. 43, В) используется для
освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из
гибкого латунного стержня (1), электролампочки (2) напряже-
нием 6 В,- снабженной укрепленным на стержне предохранитель-,
ным колпачком, электрошнура (3) с двумя контактными ножка-
ми для подключения от понижающего трансформатора или бата-
реи. В комплект входит семь запасных лампочек.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, лег-
костью, а также более изящной внешней формой, так как они
предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые
размеры, но сложное строение. Одни инструменты этой группы
копируют уже известные нам общехирургические инструменты
отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие — имеют
оригинальную конструкцию и являются специфическими для оф-
тальмохирургии инструментами.

Скальпели глазные (рис. 44, Д) используют для рассечения
конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операци-
ях, Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользо-
вание инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые — малый
и средний ( 7) и остроконечный — средний (2). Материалом для их
изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая
сталь 10Х13М.

Ножи глазные (рис. 44, Б, В, Г) служат для вскрытия глазного
яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе
роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу ка-
таракты при иридэктомии и др.), Угол заострения катаракталь-
ных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуаль-
ной у/гковке — картонной коробке.

Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:

— катара к тальный линейный по Грефе (рис. 44,
Б) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм н углом заостре-
ния 21°; выпускают трех размеров с длиной-лезвия: 35 мм (боль-
шой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый);

— ?: о п ь.е в и д п ы й (В) имеет крупное конье о двумя остры-
ми режущими' кромками; и зависимости от размеров и степени
изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и силь-
ноизогнутые большие и малые.

На рис. 44, Г представлены рабочие части миниатюрных глаз-
ных ножей, которые называют иногда иглами, так как размеры
их лезвий очень малы.

Нож-игла дисцизионная (а) применяют для рассечения
сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого
ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения
(4X5 мм);

цист от ом (б) применяют для рассечения оболочки капсулы
хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представ-
ляет едоей особый копьевидный клинок, конец которого располо-
жен лсд углом 130° к осевой линии инструмента; различают цис-
тотомы правые (1) и левые (2);

нож пуговчатый (в) представляет собой копьевидный нож
со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения
швов при наружной рипостомии; выпускают нескольких размеров;

нож-шпатель (г) применяют для отслаивания радужки и
введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камер)?
глаза.

Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем
проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испы-
тания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натяну-
той на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм.
Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза
должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты
режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий срезать
верхний (крашеный) слой хромовой кожи.

Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов
(рис. 44, Е) представляет собой металлический или пластмассо-
вый корпус (а) в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на ко-
тором с помощью металлического кольца, имеющего такой же
внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага
(б). Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого за-
туплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем
крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации пе-
репонки; если проба производится острым ножом, эти звуки не
возникают.

Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век
и глаза. От общехирургических ножниц они отличаются лишь
размерами (длина 90—140 мм). Изготовляют из нержавеющей
стали 40X13 или 95X13. По форме рабочей части различают сле-
дующие тины глазных ножниц: остроконечные прямые, остроко-
нечные изогнутые для роговицы,, тупоконечные прямые для рого-
вицы и тупоконечные изогнутые. Наряду с этим выпускают нож-
ницы глазные пружинные (рис. 44, Д), которые применяют при
микрооперациях на глазном яблоке.

Инструменты Шогтера для удаления инородных тел из рогови-
вицы представляют собой миниатюрные долотца шириной 0,45,
0,75 и 1,0 мм (комплект). Острие, долотца загоЯено под углом
20° и имеет ширину кромки 0,1—0,2 мм. Длина 112 мм, диаметр
4 мм. Изготовляют из стали 40X13. В комплект к долотцам вхо-
дит брусок для их направки,

Рис. 45. Ложки, петли, шпатели глазные.
с с Bi " " Ж ;

Рис. 46. Пинцеты глатиые.

Помимо комплекта, выпускают долото глазное для извлечения
инородных тел из роговицы (Ж), представляющее собой неболь-
шое желобоватое долото шириной 1,2 мм. Проверка остроты про-
изводится прорезанием технической замши (толщина 0,4—0,5 мм)',
натянутой на барабанчик, который помещен на чашку весов.
Усилие прорезания замши пе должно превышать “00 гс.

Ложки глазные (рис. 45, Д) овальные (а) и круглые (б)
острые (2, 3) и тупые (4) служат для выскабливания патологиче-
ских образований в тканях век и орбиты глаза. Чаще для этой
Дели применяют острые ложки, которые выпускают овальными
'(двух размеров) и круглыми. Острые ложки изготовляют из
твердой нержавеющей стали 40X13. 'Ручки круглых ложек, так
же как и петель (см. ниже), иногда делают из титанового сплава
для уменьшения веса. Овальные тупые ложки изготовляют из
стали 2X13.

Петли хрусталиковые (рис. 45, Б) применяют для удаления
хрусталика в капсуле при глазных операциях. Изготовляют из
стали 2X13. Выпускают двух видов: по Веберу (а) и с крестови-
ной (OJ.

Шпатели для орбитотомии (рис. 45, В) представляют собой
большие ложки шириной 20—25 мм без прорези (а) и с про-
резью (б). Шпатель с прорезью применяют для закрытия (защи-
ты) от повреждения глазного яблока при выпиливании костного
лоскута. Изготовляют из стали 20X13.

Для защиты глазного яблока при операции на веках приме-
няют пластинку (рис. 45, Г), изготовленную из стали 12XI8H9T.
Подобно всем оттесняющим инструментам, рабочая поверхность
шпателя и пластинок должна быть хорошо отполирована.

Пинцеты глазные (рис. 46) изготовляют из нержавеющей стали.
Промышленность выпускает следующие основные типы пинце-
тов:

— хирургический прямой (а) длиной 7 и 10 см;
— л н а т о м и ч е с к и й (б) той же длины;

— Белл ярм и нов а (в) служит для выдавливания трахома-
тозных зерен — фолликулов; имеет характерную конструкцию—•
широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы:

— фиксационный (г) предназначен для захватывания в
удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века
при операции; имеет несколько зубчиков ка рабочих губках; вы-
пускают без замка и с замком, который надежно удерживает
губки в сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме
пальцем;

— эпиляыионпый (д) применяют для удаления неправиль-
но растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите
и Др.), рабочие губки представляют собой ровные площадки, хо-
рошо прилегающие друг к другу;

— для радужной оболочки или ирис-пинцет (в) пред-
назначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее
при ПрИДЭКТОМИи и ЛР'чгну ОП?пзцияу ппедстаВЛЯет слбпй ичп-
ГНуТЫЙ хирургический глазной пинцег, имеющий для надежной
фиксации губок направляющий штифт; при сжатии пинцета
штифт должен точно входить в отверстие второй пластинки ин-
струмента;

— для операций на веках окончатый (ж) предназна-
чен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное пре-
кращение кровоснабжения места операции, проводимой через
окно пинцета, имеющего длину 20 мм; длина пинцета 100 мм;
выпускают в двух модификациях: без винта и с винтом, с по-
мощью которого сближаются рабочие губки и кровоснабжение
приостанавливается па сравнительно длительное время; изготов-
ляют из нержавеющей стали 30X13;

— роговичный (з) предназначен для захвата и удержания
роговицы при операциях на глазном яблоке; имеет острые, высту-
пающие вперед зубчики, надежно захватывающие роговицу; пин-
цет новой конструкции (см. рис. з) имеет на спинке, кроме на-
резки, продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию пин-
цета пальцами; изготовляют из титанового сплава ОТ4 или ОТ14;
очень легкие: масса 7 г; усилие смыкания губок 50—70 г.

Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназна-
чены для подъема и раздвигания век, расширения век и расшире-
ния операционных ран.

Вёкоподъемники (рис. 47, А) служат для раздвигания
век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешатель-
ствах. особенно если выворачивание века затруднено (отек ве-
ка). По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно
закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех
размеров: малые, средние и большие.

Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зер-
калом. Изготовляют из стали 20X13. а также с ручками из ти-
танового сплава.

Крючки хирургические глазные (рис. 47, 5) служат для разве-
дения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырех-
164
Рис. 47. Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты.

4 — векоподъемннки: а-- обыкновенный; б —с качающимся зеркалом; 5 — крючки; а — дву-
зубые острые: 6 — четырехзупые острые; « — крючки для мышц однозубые; 1 — общий вид:
2, 3 — миниатюрные (острый и тупой); 4 —* для огсягивзния мышц; 5 — с ограничителем^
}3 — векорасщиритель пружинный; Г - - рякарлсширитель.

зубыс крючки, а также миниатюрные острые и тупые одиозу-
бые крючки для радужной оболочки. На рис. .47, Б показана их
рабочая часть в увеличенном виде с размерами. Для оттягивания
мышц выпускают крючки с высотой (h), равной 9 и 11 мм, и
:;рючкп с ограничителем.

Векорасширитель пружинный (рис. 47, В) служит
для разведения и удержания век при осмотрах н хирургических
операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нуж-
ном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9.

Ранорасширители глазные (рис. 47, Г) предназначе-
ны для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорас-
ширитель для операций на слезном мешке (а) выпускают трех
типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из
нержавеющей стали 30X13. Ранорасширитель для пластических
операций (б) несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабо-
чие крючки из стальной проволоки У8А. Выпускают ранорасши-
рители винтовые.

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный
шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков,
Рис. 48. Зонды главные.

— цилиндрический д в

извлекаемых с помощью глазного
магнита, применяют шпатель
глазной немагнитный односторон-
ний или двусторонний.

Зонды глазные (рис. 48) при-
меняют при исследовании прохо-
димости слезного канала, а так-
же для восстановления его про-
ходимости при сужении или зара-
щении. Стержень зонда должен
быть прямолинейным, без переги-
бов и волнистости, с закруглен-
ными концами. Изготовляют из
латчни, имеют бто^тяптее гячьпя-
ническос покрытие.. Промышлен-
ность выпускает зонды следую-
щих типов:

— конический (а) выпус-
кают трех номеров, отличающих-
ся по диаметру; длина 78 мм;

сторонний (б) представляет

собой два зонда разных диаметров, соединенных в середине при-
пайной пластинкой, на которой обозначены номера с № 1 по № 6;
размеры — от 0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм.

Набор Филатова — Марцинковского предназначен для пересад-
ки роговицы. Представляет собой комплект инструментов, уло-
женный в деревянный или пластмассовый футляр (210Х145Х
Х28 мм). В комплект инструмента входят: трепаны трех разме»
ров, ножи глазные шириной 3, 4 и 6 мм, шпатель для трансплан-
татов шириной 6 мм, обтураторы двусторонние диаметром 4,5;
5,0; 5,5 и 6 мм, отметчик центра роговицы, пинцет глазной хирур-
гический ПХ85Х0,6. Набор снабжен описанием и инструкцией по

эксплуатации.

В заключение следует отметить, что в последние десятилетия
получили развитие оперативные вмешательства, выполняемые под
микроскопом с помощью наборов микрохирургических инструмен-
тов. Такие наборы выпускают не только для глазных операций,
но и для операций на сосудах, операций по поводу отосклероза,
пластических операций при травмах кисти руки. Рабочие
части этих инструментов еще миниатюрнее, чем офталь-
мологических. Рассмотрение микрохирургических инструментов
выходит за рамки нашего курса.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены в основном инструменты для
оперативных вмешательств в области ЛОР-органов, а также про-
стейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.
ободком — РМО), которым соединен
его на голове так, чтобы центральное

Рис. 49. Устройства для осмот»
pa r оториноларингологии.

Диагностические уст-
ройства. Рефлектор
Симановского (рис.
49, А) представляет собой
вогнутое сферическое зер-
кало диаметром 90 мм с
фокусным расстоянием
160—190 мм. имеющее ме-
таллическую оправу с
круглым отверстием в
пентре. При помощи раз-
движного обруча из пласт-
массы . (рефлектор с
жестким ободком —
РЖО) или ремня с пряж-
кой (рефлектор с мягким
рефлектор, врач укрепляе-

отверстие находилось против левого глаза, а направленный зерка-
лом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на •ос-
матриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов
полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-ба-
рашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха.

Воронки ушные (рис. 49, Б) используют для выпрямления
наружного слухового прохода при осмотре и оперативном вмеша-
тельстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью (а)
и с черной поверхностью (б). Раструб последних в 1,5 раза шире.
Первые служат в основном для осмотра, вторые — для оператив-
ного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диа-
метром узкой части от 3 до 6- мм. Черные воронки выпускают
пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного
алюминия или капрона.

„Зеркала: медицинское (рис. 49, В) предназначено для
осмотра гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики —
плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр
9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано
в ободок, к которому припаян стержень (а),- вставленный в руч-
ку-держатель (б) и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпус-
кают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы
зеркал меньше, чем у ручек;

— носовое (рис. 49, Г) представляет собой двустворчатое
зеркало с рукоятками, позволяющее расширять носовые отвер-
стия и осуществлять различные манипуляции в полости носа;
аналогично двустворчатому (см. главу VI), только с более узки-
ми губками; раздвигается пружиной; выпускают двух размеров
по длине губок — 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей ста-
ли; губки должны быть хорошо отполированы как с внешней, так
и с внутренней стороны.
Рил bu. Диагностические устройства
для оториноларингологии.

Камертоны (рис. 50,А) слу-
жат для исследования слуха. Ис-
следование проводят с помощью
набора из четырех камертонов,
отличающихся числом колебаний
в секунду: 128, 512, 1024 и 2048.
При помощи секундомера учиты-
вают время, в течение которого
воспринимаются исследуемым
ухом тоны. Выпускают камерто-
ны поштучно и в наборе в дере-
вянном футляре.

Для первичного выявления де-
фектов слуха в настоящее время
выпускают небольшой прибор —
а у д и о т е с т е р, представляю-
щий собой электрический генера-
тор четырех частот: 125, 2000,
4000 и 6000 Гн. Прибор работает
от аккумуляторной батареи и по-
ставляется в комплекте, с заряд-
ным устройством.

Для клинического обследования (определение порогов слыши-
мости, сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот)’
используют аудиометр АП -02, позволяющий определить слы-
шимость на девяти частотах от 125 до 8000 Гц. Прибор работает
от сети. Мощность прибора 30 Вт. Исследование слуха должно
проводиться в специальной звукоизолированной кабине.

Воронка ушная пневматическая (рис. 50, Б) предназначены ддя
исследования подвижности барабанной перепонки, которая при
ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена.
Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого
может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми
комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой
конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса
имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового
баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют ба-
рабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний чеу
рез лупу позволяет судить о ее подвижности.

Режущие ЛОР-инструменты применяют для оперативных вме-
шательств в оториноларингологии. Они имеют своеобразные фор-
мы, определяемые тем, что их приходится вводить в тесные по-
лости и ходы, не теряя при этом зрительного контроля за их ра-
бочей частью.

Скальпель ушной серповидный (рис. 51, А) предна-
значен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, напри-
мер нарывов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных
инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серпо-
видной.формы с углом заострения 20°. Изготовляют аз стали
40X13. или У12А, ручку — из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Про-
верка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи
толщиной 0,7—0,9 мм, натянутой на барабанчик.

Петли полипные (рис. 51, Б)' служат для удаления поли-
пов, образующихся в результате хронического воспалительного
процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех
типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гор-
танная (а), носовая (б) и ушная (в). Петли по своей конструк-
ции представляют инструмент, в котором тонкая стальная прово-
лока. изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого
троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно
уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

Аденотомы (рис. 51, В) употребляют для срезания аденоид-
ных разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из
твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным
стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей
кромки должно быть острым и направленным на оселке. Испы-
тания функциональных свойств производятся срезанием тонкого
слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен
легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпус-
кают пяти номеров в зависимости от ширины ножа (ширина 18,
19, 20,- 21 и 22 мм).

Тонзиллотом (рис. 51, Г) используют для срезания гинерт-
трофнрованных небных миндалин. Инструмент имеет два переме-
щающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую
ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпу-
скают трех номеров, отличающихся главным образом размерами
ножа. Испытания функциональных свойств производят разреза-
нием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметро^м 4—3 мм
в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

Нож гортанный (рис. 51, Д) служит для вскрытия загло-
точных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, пред-
ставляет собой скрытый острый нож; конец которого при сбли-
жении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает
ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с
замшей.

Нож-и гл а парацентез пая (рис. 51, Е) служит для про-
кола и рассечения барабанной перепонки, производимых при
остром воспалении среднего уха. Лезвие в виде копья с углом за-
острения 33°. Изготовляют из углеродистой инструментальной
стали У8А—У12А. Испытания режущих свойств проводят на ба-
рабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги; прока-
лывание должно происходить без щелчка.

Кон котом (рис. 51, Ж) служит для разрезания плотных но-
вообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при
хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях.
Представляет собой щипцы (в) с кольцеобразными (овальными)
отверстиями (а) в губках или с губками в виде ложек (б). Кон-
хотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали. Режу-
щие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до
1,0 мм) или скусывания целлулоидной пластинки толщийой
0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

Щипцы гортанные полипные (рис. 51,3) представляют
собой модификацию полипной петли и предназначены для удале-
ния полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков
ткани для гистологического исследования. Вместо петли шипцы
снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полип или
откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, по-
этому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щип-
цов 258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или
Рис. 52. Долота и распаторы для оториноларингологии.

30X13. Режущие, кромки ложечек должны быть острыми; при
втягивании в трубку (с усилием не более 0,5 кг) они должны
смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания проверяется путем
зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги,
которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка
остроты производится сжатием замши толщиной 0,4 —0,7 мм; при
этом на за?чше должен остаться след ложек наконечников длиной
не менее 2/з их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя нако-
нечниками с ложками: большими (раствор губок 13 мм) и ма-
лыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воз-
духом.

Тонзиллотом рычажный (по Титинг — Бохону) (рис. 51,
И) предназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллэк-
томии. Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной
проволоки (диаметр 0,4 мм), которая втягивается в трубку при
сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали
и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек должно
быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.

Долота для оториноларингологии (рис. 52, А) пред-
назначены для сдалбливания костных тканей при операциях в
•области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские
(а)—ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые (б) — ширина лез-
вия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые (в) —ширина лезвия
3,5 и 4 мм и угловые (г). Длина 150 мм, ручка рифленая. Изго-
товляют из нержавеющей стали 40X13. Долота должны быть
остро заточены (ширина режущей кромки 60—80 мм).

Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного
сечения.

Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют
р а с п а т о р ы - д о л от а, одно из которых приведено на рис. 51,
Б. Распатор-долото предназначен для удаления носогпоточных
фибром, поэтому отличается большой длиной (240 мм).

Распаторы для оториноларингологии (рис. 52. В)
предназначены для отделения и срезания плотных тканей.
Для микроопераций на ухе применяют миниатюрные распаторы
прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм (/) и изогнутые (б) шири-
ной 1,5 мм. Для манипуляций по удалению носоглоточных фибром
выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти
номеров (в), шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для сли-
зистой носа применяют распатор с рабочей шириной 3 мм, зато-
ченный очень остро — под углом 10°. Распаторы характеризуют-
ся довольно большой шириной режущей кромки — от 70 до
200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая
глубокого разреза.

Инструменты для трахеотомии. Трубка трахеотомическая (рис.
53, Д) применяется при трахеотомии (горлосечении) для прохож-
дения воздуха в дыхательные пути при стенозе гортани. Ввиду
развивающегося удушья ниже сужения производят разрез и в
трахею вводят трубку, по которой воздух поступает в легкие,
минуя суженную гортань. Трубку удаляют после ликвидации яв-
лений стеноза, что обычно бывает через несколько дней. Если в
результате травмы, последующих некрозов или произведенной
операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение
трахеотомической трубки показано в течение длительного вре-
мени.

Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В ко-
роткую изогнутую трубку (1), укрепленную на щитке (2), встав-
ляется вторая трубка (3), которая фиксируется в ней с помощью
запора (4). Внутренняя трубка должна свободно входить в про-
свет наружной. Зазор между стенками трубок в собранном со-
стоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допу-
скается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть затуплены.
Трубку укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикреп-
ляемого к отверстиям в щитке. Пребывание трубки в дыхатель-
Рис. 53. Инструменты для трахеотомии и интубации.

ном горле, особенно момент ее введения, вызывает раздражение
ткани и сопровождается обильным выделением слизи (нередко
крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка,
не нарушая дыхания и не причиняя больному дополнительных
неприятных ощущений, позволяет при необходимости очистить ее
от корок, слизи и сгустков крови. Размер трубки должен соответ-
ствовать диаметру трахеи, поэтому трубку выпускают шести но-
меров без обтуратора с № 1 (диаметр 7 мм) до № 6 (диаметр
12 mmJ с увеличением от номера к номеру через 1 мм и двух раз-
меров с обтуратором № 5 (диаметр 11 мм) и № 6 (диаметр
12 мм). Трубка изготовляется из серебра или устойчивого к кор-
розии металлического сплава — нейзильбера с гальваническим
покрытием. Поверхность трубки должна быть ровной, гладкой и
чистой.

Трубки трахеотомические из пластмассы выпу-
скают наряду с металлическими трубками и в некоторых случа-
ях их применение предпочтительнее. Выпускают два вида тру-
бок:

а) изогнутые, аналогичные металлическим, восьми номеров
(диаметр от 6,2 до 13,3 мм);

б) прямые, мягкие шести номеров (диаметр от 6 до 14 мм).

Детали трубок изготовляют из полиамида марки ПА-6 или
полиэтилена, а ствол гибкой трубки — из поливинилхлоридного
пластиката. Поверхность трубок должна быть без трещин, рако-
вин и посторонних включений.

Расширители трахеотомические (рис. 53, 5) пред-
назначены для разведения краев разреза в трахее при введении
в нее трахеотомической трубки. Выпускают нескольких типораз-
меров: с короткими рабочими губками (а) шириной 5 и 3,6 мм;
расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими губками (б)
и расширитель с кремальерой (в), который автоматически удер-
живается в нужном положении. Расширители изготовляют из не-
ржавеющей стали 30X13.

Крючок трахеотомический острый (рис. 53, В)
предназначен для удержания трахеи во время трахеотомии.
Для этого острый крючок вкладывают в перстневидный хрящ и
при легком подтягивании за гортань кверху рассекают 2—3 хря-
ща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и детей. Изго-
товляют из стали 30X13.

II и е в м о и н т у б а то р ы (рис. 53, Г) применяют в случаях
острого стеноза гортани в верхнем се отделе, встречающегося
при дифтерии. С помощью вводимой в гортань между голосовыми
связками трубки (интубация) просвет . гортани расширяется и
обеспечивает свободное прохождение воздуха в легкие. В набор
пневмоинтубатора, заменивший выпускавшийся ранее «Набор ин-
тубационный», входят: интубатор (а) и набор из шести трубок •-
(б) диаметром от 6 до 8,5 мм и длиной от 30 до 54 мм для детей
которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной
(5,4X1,5 мм) длиной 1,5 м и наконечник для соединения трубки
с кислородной подушкой. Набор выпускают в коробке из поли-
стирола. Интубатор представляет собой трубку (1) с рабочимй
губками на конце, которые вводятся в трубку и разводятся при
нажиме на'кнопку (3). Трубка с пружиной (4) для стерилизации
может быть отделена от рукоятки (6) с помощью винта и гайки
(5). На противоположном конце трубки имеется канюля (2), иа
которую одевается дренажная трубка; второй! конец дренажной
трубки с помощью наконечника соединяется с кислородной по-
душкой. Таким образом, при введении трубки дыхание не стес-
нено. Интубационные трубки и трубка интубатора изготовляются
из латуни и покрываются никелем.
Кнопка должна перемещать ползун и раскрывать рабочие губ'
ки с минимальным усилием, не превышающим 800 г.

Интубатор легко разбирается на составные части без приме-
нения инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом,
рукоятка — 6% раствором перекиси водорода.

Ушные инструменты. Набор ушных инструментов (рис.
54, А) применяют для небольших ушных операций (парацентез,
удаление полипов уха и т. д.). В набор, помещающийся в кар-
тонной коробке, входят следующие инструменты: игла парацен-
тезная (а), кюретки (б), крючок острый (в) крючок тупой (г) и
ручка для пользования инструментами, входящими в набор (б).
Инструменты изготовляют из стали У7А или У8А с покрытием
никелем. При приемке следует обращать внимание па комплект-
ность набора, соответствие хвостовой части инструмента каналу
ручки и на надежность закрепления их винтом.

Катетер ушной металлический (рис. 54, Б) предназ-
начен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка ка-
тетера несколько расширена к одному концу, а на противополож-
ном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую
изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреиом. Все детали
катетера изготовляют из латуни н покрывают никелем. Поверх-
ность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, вы-
боин, раковин и царапин. Катетеры выпускаются комплектом из
четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с наружным диаметром от 1,8 до
3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом.

Вспомогательные ЛОР-инструменты. Зонды ушные 'и но-
совые (рис. 55, А) предназначены для смазывания и очистки
полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной пере-
Рис. 55. Вспомогательные инструменты для оториноларингологии.

понки от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося)
эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы
рабочей части различают следующие типы зондов: ушиой Вояче-
ка пуговчатый (б); ушной Воячека острый; ушной с нарезкой (а);
носовой Воячека копьевидный (в); носовой Воячека пуговчатый;
носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки
с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых
инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабо-
чем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты).

Пинцеты ушные (рис. 51, Б) применяют при осмотре уха'
для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и
удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особен-
ностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что по-
зволяет при пользовании инструментом не загораживать свет
рукой.

Изготовляют из нержавеющей или углеродистой стали двух
типов:

— штыкообразный (а);

— горизонтально изогнутый (б).

Щипцы тампон и ые ушные (рис. 55, В) употребляют для
введения в ухо тампонов и удаления их, а также инородных тел,
мелких ушных полипов и грануляций. Инструмент имеет харак-
терный горизонтальный изгиб и обладает мощным фиксационным
действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей стали. Ис-
пытание функциональных свойств производят путем троекратного
сжатия между губками марли, сложенной в 4—6 раз. В результа-
те испытаний щипцы не должны давать остаточных деформаций.
Плотность смыкания концов губок проверяют на листе писчей
бумаги.

Ватодержатели применяют для закрепления ватного там-
пона при осушении области- носоглотки или гортани от слизи (при
операциях от крови), а также для смазывания слизистой оболоч-
ки этих областей различными лекарственными веществами.

Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличаю-
щиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволоч-
ный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две
пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зуб-
чики. Последними вата или марля закрепляется при помощи пе-
ремещаемой по стержню кольцевой муфты.

Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал
выпускается отдельно и представляет собой полый прямолиней-
ный цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять
инструменты, вставленные в него, на удобную для пользования
глубину (см. рис. 49, В). Резьба и накатка винта должны иметь
полный профиль и легко завинчиваться от руки.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при
диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (урет-
ры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек).
Следует отметить анатомические особенности этой области, в
частности мужской уретры, которая в 2—2,5 раза длиннее жен-
ской. Кроме того в ней различают переднюю, подвижную часть
и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет
некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры,
ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений,
инструмент, вводимый через мужскую уретру в мочевой пузырь,
должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб ра-
бочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть
ровная и гладкая, а клюв закругленный.

Катетеры (рис. 56, А) применяют для опорожнения мочевого
пузыря и его промывания. Катетеризация часто производится с
диагностической целью, а промывание мочевого пузыря — с ле-
чебной, с помощью различных препаратов (колларгол, риванол,
оксицианистая ртуть и др.). Катетеры применяют не только в
специальных клиниках или отделениях больниц, но и в общевра-
чебпой практике при оказании скорой помощи, в акушерстве,
травматологии и др.

Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумяг-
кие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от
формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские.

Металлические катетеры представляют собой'прямоли-
нейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут
и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметрах
от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отвер-
стия овальной формы, расположенные на противоположных сто-
Ряс. 56. Катетеры и бужи уретральные.

роках. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка-
тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй
конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при-
креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате-
тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение.не-
скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного
катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены
мандреном, служащим для очистки от слизи, крови и сгустков
крови.

Изготовляют из латуни с' никелевым покрытием. Наружная по-
верхность их должна быть хорошо отделана. Наличие волнистости,
вмятин, острых краев и незащищенных мест пайки не допускается.
Промышленность выпускает металлические катетеры следую-
щих типов и размеров:

— мужской (а) имеет длину 250 мм и отличается значи-
тельной кривизной рабочей части; выпускают семи номеров —
с № 8 по № 20 (по шкале Шарьера, имеющей 30 номеров): диа-
метр катетера № 1 равен */3 мм; каждый последующий номер
больше предыдущего на ‘/з мм, таким образом № 3 соответствует
1 мм, а № 30 —10 мм; наиболее употребительны № 14, 17, 18
и 20;

— женский (б) отличается от мужского значительно мень-
шей длиной трубки (150 мм) и малым изгибом клюва; ушко (од-
но) прикреплено ниже ободка катетера и находится в одной пло-
скости с клювом — направлено в ту же сторону; выпускают двух
номеров (14 и 16);

— детский (в) имеет длину 150 мм и отличается от муж-
ского только размерами; выпускают № 4, 6, 8, 10 и 12.

Катетеры эластичные обычно применяют для исследова-
ния мочевого пузыря, особенно у стариков при подозрении на
гипертрофию простаты. Материалом для их изготовления обычно
служит поливинилхлорид или иной синтетический материал. Ка-
тетеры должны быть водостойкими и выдерживать соответствую-
щую дезинфекцию. Поверхность катетеров должна быть гладкой,
плотной и блестящей без трещин, складок и других дефектов.
Эластичные катетеры выпускают следующих видов:

• — головчатые (г) изготовляют из поливинилхлорида чет-
ных номеров: 6, 8, 10, 12 и 14; внутренний конус на нерабочем
конце должен соответствовать конусу шприца «Рекорд»; на рабо-
чем конце имеется головка с центральным отверстием; для введе-
ния катетера с целью расправления головки выпускают специаль-
ный мандрен;

— изогнутые (д) изготовляют из поливинилхлорида четных
номеров: 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 20; рабочий конец закруглен и
изогнут под углом 35°, имеет на боковой поверхности эллиптиче-
ское отверстие с закругленными, чистыми и гладкими краями; на
другом конце — воронкообразное расширение.

Катетеры мочеточниковые применяют для катетериза-
ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре-
ния через цистоскоп. Это самый тонкий из урологических катете-
ров (диаметр 1—3 мм). Представляет собой трубку из синтети-
ческого материала с заделанным и закругленным концом с рас-
трубом на другом конце. Отверстие расположено на боковой сто-
роне вблизи закругленного конца катетера. На катетере наносят-
ся кольцевые риски, позволяющие определять глубину его вве-
дения. Катетер снабжен мандреном для прочистки канала из брон-
зы или латуни. Выпускают катетеры с № 3 по № 10. Катетеры
должны быть эластичными. Испытание эластичности производят
при комнатной температуре путем навивки катетера на цилиндр
диаметром 55—60 мм. До навивки катетеры стерилизуют в 6%
растворе перекиси водорода. После испытания на поверхности
катетера не должно появляться трещин. Проходимость канала
проверяют мандреиом. Требования к качеству поверхности анало-
гичны требованиям к другим типам катетеров.

Бужи уретральные (рис. 56, Б) служат для диагностики и лече-
ния сужения уретры (уменьшение нормального просвета моче-
испускательного канала), которое встречается у мужчин в резуль-
тате травмы или воспалительного процесса слизистой оболочки
уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра, из-
готовленные из металла или синтетического рентгеноконтрастного
материала.

Промышленность выпускает следующие виды бужей:

— эластичные конические (а) применяют для установ-
ления наличия и места расположения стриктур (сужений уретры)
и степени сужения; особенно удобны при узких стриктурах; из-
готовляют из пластиката; выпускают с № 5 по 14; выдерживают
до 20 циклов дезинфекций кипяченном в воде;

— б у ж-щуп (б) применяют для исследований передней урет-
ры; представляет собой стержень с загнутым концом длиной
200 мм и диаметром 3 мм; изготовляют из латуни с никелевым
покрытием; должен хорошо гнуться.

— бужи металлические служат для механического рас-
ширения стриктур уретры путем последовательного введения в
нее бужей все большего калибра; представляет собой цельноме-
таллический стержень цилиндрической формы с закругленным
рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру-
коятку, на которой обозначен номер инструмента; изготовляют из
латуни, никелируют и глянцуют; поверхность должна быть чистая,
гладкая, без волнистостей. Выпускают четырех типов в полном
комплекте или комплектами одного вида;

— изогнутые (в) предназначены для бужирования передней
и задней уретры, поэтому наиболее часто применяются в лечеб-
ных учреждениях; в отличие от предыдущих они длиннее и имеют
характерный изгиб; выпускают в наборе с № 16 по 27;

— с пуговкой (г) наиболее безопасны, так как легче про-
водятся и меньше травмируют уретру; выпускают в наборе из
восьми штук с № 5/7 по 16/18 (номер в числителе соответствует
диаметру пуговки, в знаменателе — стержню бужа); длина
276 мм;

— для топ нелиз ации уретры при коротких по протяжен-
ности сужениях; аналогичны бужам с пуговкой, ио несколько
длиннее (300 мм) и имеют на пуговке (оливе) боковое отверстие;
изготовляют двух номеров: № 12 и 20;

— с эластичным проводником (д) применяют в случае
резкого сужения уретры; навинчивающийся на изогнутый буж
эластичный проводник из капрона вводят в уретру; систематиче-
ским бужированием, повышая калибр бужа, достигают ее
расширения; выпускают комплектом из трех номеров: № 12,
14, 16.

Зонд мочеточниковый детский (е) служит для исследования
мочеточников у детей. Представляет собой тонкий стержень из
хромоникелевой стали 12Х18Н9 диаметром 1,5 мм и длиной
180
Рис, 57. Устройство для вымыгзазия камней из моченого пузыря.

250 мм с, припаянными по концам бусинками. Зонд легко гнется,
сохраняя приданную ему форму.

Устройства для дробления камней в мочевом пузыре и их извле-
чения. Применявшиеся ранее литотрипторы для дробления кам-
ней «вслепую» в настоящее время не выпускают. Вместо этого
применяют цистолитотрипторы, а для эвакуации раздробленных
камней —эвакуаторы и аспираторы (рис. 57).

Ци стол итотри птор—устройство для механического
дробления камней в мочевом пузыре под контролем* зрения.
Представляет собой щипцы, у которых'бранши'изогнуты и сво-
дятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки
или винтового механизма, управляемого маховичком, находя-
щимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптиче-
ской трубки цистоскопа (см. главу XV).

Эвакуатор (1) предназначен в сочетании с аспиратором (2)
для вымывания размельченных с помощью цистолитотриптора
камней из мочевого пузыря,_ Представляют собой изготовленные
из латуни катетеры с четырехгранной ручкой, оканчивающейся
конусной канюлей, к которой присоединяется трубка аспиратора.
Эвакуатор снабжен мандреиом с мощной шестигранной ручкой.
С помощью мандрена может быть осуществлено дополнительное
измельчение камней — превращение их в песок.

Эвакуаторы выпускают четырех видов: № 22 и 24 с малой и
-большой кривизной.

Аспиратор представляет собой ручной насос, создающий
разрежение с помощью резинового баллона, сжимаемого вруч-
ную. Жидкость с песком из эвакуатора через шланг с канюлей
идет в резервуар, который соединен со шлангом с помощью кра-
на-тройника. Полость аспиратора сверху перекрывается притер-
той пробкой. Аспиратор комплектуется запасным резервуаром.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Беременность и роды являются естественным физиологическим
.явлением, а не заболеванием организма. Поэтому при нормаль-
Рис. 58. Акушерские инструменты и приборы.

ном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не
нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры
инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь
диагностическое их назначение.

Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис.
58, А) применяют для выслушивания через живот беременной
сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить
состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях
установить наличие одноплодной или многоплодной беремен-
ности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет
более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутрен-
ним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что
позволяет охватить большую область при прослушивании. Слухо-
вая раковина на противоположном конце трубки аналогична ра-
ковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Ра-
ковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь
плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают
лаком.

Таз о мер (рис. 58, Б) служит для наружного измерения таза
женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений.
Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внут-
ренних размеров, от которых в большой степени зависит успеш-
ность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой
циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками
общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пугов-
ками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измери-
тельная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу
с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может
быть зафиксирован максимальный раствор иожек при каждом из-
мерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим по-
крытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания;
не допускается качка в сомкнутом состоянии ножек.

Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис.
58, Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими
скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина
216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки.
Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки
щипцов входит 1000 шт. скобок (что 500 шт. больших и малых).
Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы
(рис. 58, Д), изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский,
обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное
активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляет-
ся с помощью различных инструментов, описанных ниже.

Щипцы акушерские (рис. 58, В) предназначены для из-
влечения плода во время родов. Применяют щипцы главным об-
разом в случае слабости родовой деятельности, а также при за-
тянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их
окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды
без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь
легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Оте-
чественная промышленность выпускает две модели щипцов: изо-
гнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы
имеют две ветви (1), соединяющиеся с помощью замка особой
конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или
ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4)
и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы
имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует
фирму головки плода, вторая соответствует родовому каналу,
т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы
должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и
перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную
поверхность. При испытании инструмента обращают внимание
на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавлива-
ние деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не
было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы
несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универ-
сальность и атравматичность, а также более простую технику на-
ложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

К рючокдл я пахового сгиба применяют для извлечения
плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную
рукоятк}' со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную
пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба про-
веряют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия гру-
за крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют
из стали с хромовым покрытием.

Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция пло-
доразрешения путем расчленения плода и последовательного из-
влечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии:
краниотомия, декапитация и др., для которых применяют спе-

циальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью
уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной
частью плода. После ее вскрытря и даже частичного опорожне-
ния размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (само-
стоятельно) или может быть извлечен за перфорированную го-
ловку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный
(рис. 58, Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с
копьевидным стальным ножом (1) и ручкой, прикрепленной при
помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и
отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3)
смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный раз-
рез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть
острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях.
Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоя;
тельно. Испытания функциональных свойств инструмента произ-
водят прокалыванием толстого картона; при этом копье не долж-
но тупиться.

Кран ио к ласт (рис. 58, Ж) предназначен для извлечения
плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные
мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь
имеет окончатую ложку (2), а другая — сплошную или глухую
(3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При поль-
зовании краниокластом через перфорированное отверстие голов-
ки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую,
кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют
винтом и производят тракцию.

Крючок дек апитацпо и и ы й (рис. 58, 3) имеет острый
изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоят-
ки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод
извлекают.

Ножницы акушерские для рассечения плода
(рис. 58, И) применяют при декапитации и других плодоразре-
шающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме
буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет
рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали
40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для
взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания
ребенка, а также идущую вдоль весов лииейку для измерения
роста ребенка.

Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис.
59, А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так-
же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев.
При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом
можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии,
язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различ-
ные лечебные процедуры, а также операции в этой области обыч-
но производят также с помощью зеркал. Все гинекологические
зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска
гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и
углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих
типов и размеров:

— желобоватое двустороннее по Симсу (а) со-
стоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку;
во время промываний и орошений жидкость стекает по желобу в
тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или
латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих
небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21
до 36 мм);

— .по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верх-
нее зеркало более широкое — двух размеров 57 и 67; изготовляют
из стали 12Х18Н9Т;

— для диагностических выскабливаний (в) снаб-
жено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпус-
кают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм;

- —подъемник гинекологический по Отто (г) при-
меняют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для
подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее
плотно открыть шейку, осмотреть своды и, поворачивая'зеркало
вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают че-
тырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответст-
венно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен
быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из ста-
ли -30X13;
Рис. 59. Гинекологические инструменты.

— желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогну-
тую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к
рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким
желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине со-
ответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до
15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти раз-
меров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей ста-
ли 12Х18Н9Т;

— двустворчатое по Куско (ж) представляет собой
полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей;
выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит
из соединенных при помощи шарнира (/) двух желобообразных,
почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном со-
стоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех
размеров: малое (J06X25 мм), среднее (114x32 мм) и большое
(125x36 мм); при приемке следует обращать внимание на ис-
правность винта (резьба должна быть полной без сорванных ни-
ток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкну-
тых створок более чем иа 0,3 мм не допускается).

Расширители каналов шейки матки металличе-
ские по Гегару (з) применяют для расширения канала шей-
ки матки с целью последующего введения в ее полость различ-
ных инструментов и материалов. Расширители (дилятаторы)
имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной
190 мм с гладким закругленным рабочим концом.' Выпускают на-
бором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до
12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни
Л62, а с №. 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми.
Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с
меньших размеров достигают необходимой степени расширения
канала и через него доступа в полость матки. Поверхность рас-
ширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости
и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием.
Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы
наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

Виброрасширитель гинекологический ВТ-1 (и)
предназначен для быстрого и безболезненного расширения цер-
викального канала матки. Представляет собой электрический виб-
ратор, создающий колебания с удвоенной частотой! сети (100 Гц);
эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний
которого составляет 1,5—2 мм. Аппарат снабжен тремя наконеч-
никами диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность ап-
парата— 180 Вт.

Зонд маточный с делениями (рис. 59, Б) используют
для исследования размеров полости матки. Зонд представляет
собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сан-
тиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и
рукояткой в виде петли.

Катетер женский для спринцевания и орошения
(рис. 59, В) предназначен для промывания влагалища и полости
матки. На S-образную трубку (/) насажена и с помощью винтовой
муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3).
Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изог-
нутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями
и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне
трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к
резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через
влагалище в матку до овального отверстия и начинают промыва-
ние. Поступающая по первой трубке жидкость изливается ’-ерез
боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход меж-
ду трубками и изливается через овальное . отверстие наружу.
На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и
два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной’
трубки 7 и 12 мм.

Зажим жесткий для влагалищных операций (рис.
59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом
почти на 90э и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку.
Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захваты-
вания и удержания шейки и тела матки при различных вмеша-
тельствах (впутриматочные вливания лекарственных и контраст-
ных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и
др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инстру-
мент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца,
имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержа-
веющей стали; испытание функциональных свойств производят
на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между
губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замы-
кании кремальеры на последний зубец;

— двухзубчатые острые (в) используют в тех же слу-
чаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых
зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фикса-
цию органа и меньше его травмирует;

— для удаления плодного яйца (рис. 59, Е) предназ-
начены для захватывания и извлечения плодиого яйца при хирур-
гических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую
форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей
стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжа-
тием между губками резиновой трубки диаметром 6—7 мм, после
чего не должно быть остаточных деформаций.

Кюретки (рис. 59, Ж) предназначены для выскаблнддаий
слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью.
Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали
У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с ше-
стигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть, ин-
струмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, от-
личающиеся, шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм)
окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки
имеют острый режущи?! край с углом заострения 40° и шириной
режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин к вы-
крошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием
верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна ту-
питься и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруг-
лен по радиусу.
Рис. 60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологий.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зуб-
и и к а м и. Опи имеют на изогнутой рабочей поверхности доволь-
но крупные зубчики с шагом 1,6—-2,5 мм. Выпускают шести но-
меров с шириной от 10 до 20 мм.

Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинеколо-
гической практике получила широкое распространение вакуум-
ная аппаратура для родовспоможения и для прерывания бере-
менности. Эти аппараты представляют собой устройство, основ-
ным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим
приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое
разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устрой-
ство снабжается вакуумметром.

В а к у у м - э к ст р а к т о р с ручным приводом (рис. 60,
А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения
плода с помощью специального экстрактора, представляющего
собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок
(кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит из узла
с вакуумемкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и руч-
ки-экстр актора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром
от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и приме-
няется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При при-
емке аппарата следует проверить работу насоса, который за
15 качаиий должен дать разрежение до 60 .кПа. Аппарат ком-
плектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6X3,5 мм.
Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом сте-
рилизаторе.

Аппарат для прерывания беременности (рис. 60,
Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления
содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не от-
личается от вакуум-экстрактора, ио насос аппарата приводится
в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает
вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую
происходит отсасывание содержимого матки с помощью нако-
ночника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа.
Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, сле-
дует упомянуть импульсный молокоотсасыватель,
применяемый в родильных домах.

Набор инструментов для прерывания беременности выпускают
в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекцион-
ный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточ-
ный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 м.м, длина
90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изог-
нутые, зеркало по Отто № 2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы
окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления
плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка
КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца ту-
пая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые
№ 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3
по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной
ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах,
входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

Глава IX

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОКОЛОВ,
ИНЪЕКЦИИ, ТРАНСФУЗИЙ И ОТСАСЫВАНИЯ

Введение лекарств в организм парентеральным путем (ми-
нуя пищеварительный тракт) обеспечивает быстрое действие и пол-
ноту поступления их в кровь. Такой метод мышечных и других
инъекций лекарственных веществ, особенно когда требуется сроч-
ная лекарственная помощь и точная дозировка, широко исполь-
зуется в медицине.

Инъекции осуществляют с помощью шприцев и игл.

ШПРИЦЫ

Шприцы предназначены для дозированного „всдс.ш;: с
ткани организма жидких лекарственных веществ, а также для
отсасывания из организма с лечебной или диагностической целью
различных жидкостей (крови, гноя и т, п.).

С января 1980 г. вступил в силу ГОСТ 22967 -78 «Шприцы
медицинские инъекционные многократного применения. Общие
технические условия», соответствующий рекомендации 'СЭВ и
международной организации по стандартизации ИСО. Это значит,
что требования к шприцам, выпускаемым в СССР, соответствуют
требованиям международных стандартов. Указанный ГОСТ рас-
пространяется на шприцы инъекционные общего пользования (О),
шприцы для туберкулина (Т) и для инсулина' (И). Стандартом
предусмотрено изготовление неразборных (Н) и разборных (Р)
шприцев, с концентричным (К) и эксцентричным (Э) располо-
жением конуса, ня который одевается игла. В зависимости от
190
Рис. 61. Шприцы для
инъекций.

конструкции конуса шприцы разделяют на тип «Рекорд» с конус-
ностью 10/100 и тип Люэра с конусностью 6/100. По конструкция
поршня шприцы разделяют на шприцы с металлическим порш-
нем (М), стеклянным поршнем (Ст) и с силиконовым кольцом на
поршне (Ск). Промышленность для общеврачебной практики
выпускает все виды шприцев, предусмотренные стандартом. Наи-
более употребительны из них шприц типа «Рекорд», шприц стек-
лянный типа Люэра и комбинированные.

По конструкции шприц представляет собой небольшой поршне-
вой насос. Основной деталью шприца служит цилиндр с нанесен-
ной на нем шкалой, по которой определяют дозу вводимых в ор-
ганизм лекарственных веществ. Для перемещения жидкости а
цилиндре служит поршень. У шприцев типа «Рекорд» поршень
металлический, у шприцев типа Люэра и комбинированных —
стеклянный,
Шприц типа «Рекорд» (рис. 61, А)—самый распространенный
в медицинской практике. Шприц (а) имеет стеклянный цилиндр
(2), на одном конце которого посажен с помощью припоя нако-
конечник (1), имеющий присоединительный конус для медицин-
ских игл, а на другом — металлическую головку (5), предохра-
няющую цилиндр от разрушения при введении поршня (3).
На головку цилиндра одевается крышка (6). Поршень переме-
щается с помощью ввинченного в него штока (7), на головку
которого давят большим пальцем руки. На поршень одето кольцо
(4), создающее тормозящее действие и предотвращающее вы-
скальзывание поршня из цилиндра под тяжестью собственного
веса и массы жидкости в шприце. Цилиндр изготовляют из бес-
цветного химически и термически стойкого стекла. Стандартом
предусмотрено изготовление шприцев с отбортованными цилинд-
рами и крышкой, входящей внутрь цилиндра. Цилиндры не шли-
фуются, как это делалось у шприцев типа «Рекорд» ранее, а ка-
либруются (молируются) на стекольном заводе и шприцы вы-
пускают взаимозаменяемыми, т. с любой поршень подхо-
дит к любому цилиндру. Одновременно с калибровкой наносится
керамической краской шкала. Краска при этом диффундирует в
стекло и не смывается при многократной дезинфекций и стерили-
зации шприцев.

Шприцы «Рекорд» выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл.
Туберкулиновые шприцы выпускают вместимостью 1 мл, а шпри-
цы для инсулина вместимостью !, 2 и 5 мл. Последние ' вмести-
мостью 2 и 5 мл имеют двойную шкалу: в миллилитрах и едини-
цах инсулина (ЕИ). Шприцы типа «Рекорд» вместимостью 50 и
100 мл, предназначенные в основном для вливаний и промыва-
ний, выпускают с поршнем, имеющим уплотнительное кольцо из
силиконовой резины, создающее герметичность в паре поршень —
цилиндр. Наконечник шприца имеет наименьший диаметр 2,75 мм
и конусность 10/100.

Шприц «Рекорд» со смещенным конусом (б) ис-
пользуют при введении короткой иглы в ткани и для ее удержа-
ния в желаемом положении под небольшим углом, особенно при
внутривенных вливаниях. Шкала в этом случае наносится на сто-
роне цилиндра, противоположной направлению смещения конуса
наконечника. Выпускают шприц вместимостью 5, 10 и 20 мл.

Металлические части шприца изготовляют: наконечник, пор-
шень и шток — из лдтуни марки ЛС59-1, крышка и головка—из
латуни Лв37 Латунные детали имеют никелевое покрытие. Коль-
цо поршня изготовляют из нержавеющей стали 12X18Н9Т или
нейзильбера МНЦ15-20. Начинают получать применение шприцы
с сМйконбв'ым уплотнительным кольцом на поршне, что умень-
шает утечку лекарственных средств через зазор между поршнем
и цилиндром.

Соединение цилиндра с наконечником у шприцев типа «Рекорд»
осуществляется чаще всего с помощью металлического припоя,
но выпускают шприцы с эластичным соединением арматуры (го-
ловки и наконечника) с цилиндром с помощью силиконовых уплот-
192
нительных колец. Шприцы должны быть устойчивыми к резким
перепадам температуры (20—100°C и 100—20°C). Опи должны
быть устойчивыми к многократной обработке, состоящей из де-
зинфекции кипячением, прсдстерилизациопной очистки и воздуш-
ной стерилизации при 180—200 °C.

Приемку изделий производят после общего осмотра каждого
шприца и его испытания. При осмотре обращают внимание на
целость цилиндра и его качества (прозрачность, ясность градуи-
ровки и др.), комплектность, качество крепления арматуры и
состояние защитного покрытия. Испытания термостойкости шпри-
ца проводят в соответствии с ГОСТ следующим образом. Шприц
без штока и поршня погружают на 10 мин в воду комнатной тем-
пературы (20±2°С), затем переносят на 10 мин в кипящую дис-
тиллированную воду. После этого шприц быстро переносят в воду
с температурой 20°C. После таких испытаний на цилиндрах не
должно быть трещин, цвет шкалы и внешний вид деталей не
должны изменяться, а утечка между поршнем и цилиндром не
должна увеличиваться. Испытания па иротекаемость проводят
следующим образом. Испытуемый шприц с перекрытым пробкой
отверстием конуса наполняют дистиллированной водой комнатной
температуры и устанавливают вертикально в штатив. На головку
штока шприца на 30 с кладут груз от 1,5 до 6,3 кг соответственно
его вместимости. При этих условиях шприц не должен пропускать
воду в конусе и между наконечником и цилиндром, а утечка в
зазор между поршнем и цилиндром не должна превышать 5—
10% вместимости шприца (5% для шприцев 5, 10 и 20 мл).

Каждый шприц выпускают в отдельной картонной коробке в
разобранном виде с двумя иглами.

Шприц «Рекорд» разборный освоен промышленностью в послед-
ние годы. У этих шприцез металлические части отделяются от
стеклянного цилиндра. Наконечник герметизируется с цилиндром
с помощью накидной гайки и прокладок из силиконовой резины.
Такие шприцы удобны тем, что при изнашивании цилиндра его
можно заменить запасным. Поршень также снабжен кольцом из
резины; к шприцу придается 5 штук таких колец. Средняя нара-
ботка такого шприца не менее 360 циклов, что почти вдвое пре-
вышает наработку обычного шприца типа «Рекорд». Выпускают
вместимостью 2, 5, 10 и 20 мл.

Шприц стеклянный типа Люэра (рис. 61, Б) изготовлен пол-
ностью из стекла, что уменьшает его массу, освобождает от при-
менения дефицитных металлов, а однородность материала облег-
чает .его. стерилизацию. Этим шприцем пользуются так же охот-
но, как шприцем «Рекорд», особенно при внутривенных вливаниях
и пункциях. Однако он несколько уступает шприцу «Рекорд» по
своей прочности. Шприц состоит из двух цилиндров, из которых
один имеет шкалу и заканчивается конусом, а второй, пустоте-
лый, меньшего диаметра заменяет поршень со штоком, вшлифо-
ван в первый и имеет на одно.м конце головку' с шейкой. Боль-
шая длина поршня обеспечивает шприцу хорошие компрессион-
ные качества. Однородность и дешевизна исходного материала н
оолее простая технология изготовления составляют неоспоримые
преимущества этого шприца. Выпускают стеклянные шприцы
вместимостью 2, 5, 10, 50 и 100 мл. Слабым местом этого шприца
является конус .наконечника. Он делается большего диаметра,
чем<у шприца «Рекорд» (4 мм).

Шприц комбинированный (рис. 61, В) представляет собой стек-
лянный шприц, наконечник которого изготовлен из латуни, как
у шприца «Рекорд». Комбинированные шприцы изготовляют
вместимостью 1, 2, 5, 10 и 20 мл, причем выпускают также шпри-
цы для инсулина вместимостью 2 и 5 мл и для туберкулина вме-
стимостью 1 мл. По конструкции наконечника комбинированные
шприцы выпускают трех видов: с. наколенником, укрепляемым с
помощью припоя (а), присоединяемым с помощью эластичного
материала (б) и с унифицированным. наконечником (в), одина-
ковым для шприцев всех вместимостей, в том числе и инсулино-
вых (г). Наконечник напрессовывается на стеклянный бурик ци-
линдра и по прочности превосходит другие модификации шпри-
цев. Z

Технические требования к этим шприцам аналогичны требова-
ниям к шприцам «Рекорд», так же как и методы проверки.

Шприц непрерывного действия (рис. 61, Г) предназначен для
непрерывного вливания и отсасывания жидкости из организма.
Представляет собой шприц типа «Рекорд» вместимостью 5 мл.
Шток поршня щирица (3) удлинен и снабжен пружиной (2).,
обеспечивающей автоматический отвод поршня в крайнее правое
положение. Шприц комплектуется двумя насадками (1) —для
вливания (1, а) и для отсасывания (1, б), а также трубкой из,
медицинской резины (4) диаметром 5 мм и грузом (5), на кото-
рый при использовании шприца для непрерывной подачи в ткани
анестезирующего раствора одевается всасывающая трубка, кото-
рая погружается в стакан с раствором и груз не дает ей всплы-
вать. Каждая из насадок имеет по два клапана, выполненных
из силиконовой резины (Ki и Кг)- В нерабочем состоянии клапа-
ны прижаты пружинами к седлам и перекрывают отверстие, ве-
дущее к оливе с одетой на нее трубкой и к наконечнику, на ко-
торый одевается игла. При движении поршня вправо клапан К)
закрыт, а клапан Кг открыт. Через клапан Кг в шприц засасы-
вается анестезирующий раствор из стакана (насадка 1, а) или
жидкость из полости (насадка 1, б). При движении поршня на-
лево картина меняется: открывается клапан Ki и раствор нагне-
тается в полость (насадка 1, а) или выливается в банку (насад-
ка 1, б).

Насадки и груз изготовлены из латуни и покрыты никелем,,
пружины клапанов — из нейзильбера, пружина штока — из стали.
Шприц комплектуется 5 пружинами для штока, 6 запасными
клапанами и запасной трубкой, длиной 1,5 м.

Шприцы для промывания полостей (рис. 62, А) предназначены
для промывания полостей тела в урологии, гинекологии, хирургии
и пр. Выпускают вместимостью 100 и 150 мл. Наконечник шпри-
ца для промывания имеет больший диаметр, чем у шприца «Ре-
Рис. 62. Шприцы для влгпаинй и промываний.

А — дли промывагшн полос<еСг. а—с несъемным наконечником; б — со съемным, наиннчи-
зающпмся: 1 — наконечник; 2 — уилоiнительиое кольцо; Б— для вяутрнмаючных влинаипй:
/ — наконечник; 2 — байонетный затвор; 3 — головка шприца; £ —наконечники: а, б- для
знугригорганных вливаний; а — для орошения свода носоглотки.

корд», и удлинен. На него одевается катетер или резиновая труб-
ка. Шприцы вместимостью 150 мл выпускают также со сменными
(навинчивающимися) наконечниками трех размеров: диаметром
2; 5,5 и 9 мм. Герметизация наконечника осуществляется про-
кладкой. Полый металлический поршень делается е канавкой is
с уплотнительным кольцом из силиконовой резины. Форма крыш-
ки и кольцо на штоке делают удобной работу тремя пальцами
руки при проведении процедур вливания. Проверка па протекае-
мость осуществляется аналогично шприцам для инъекций.
При нагрузке 5 кг допускается утечка — 5 мл. Эти шприцы часто
•называют шприцами типа Жане. Огги выпускаются также раз-
борными: вместимостью 100 мл с постоянным наконечником и
вместимостью 150 мл со сменными насадками.

Шприцы для вливаний (рис. 62, Б) используют при инстилля-
циях (вливаниях) в естественные полости. Опи отличаются тем,
что снабжены специальными наконечниками (рис. 62, В), наса-
живаемыми па конус шприца и закрепляемыми па нем с помощью
байонетного затвора (штифт-выступ па наконечнике и Г-образ-
ная прорезь на головке наконечника) или винтовой нарезки.
Вместе с тем шток поршня, как у шприца Жане, снабжен коль-
цом, а головка шприца выполнена удлиненной и удобна для упо-
ра пальцами оператора. В остальном шприцы нс имеют отличий
от стандартных шприцев и должны отвечать тем же требованиям.
’3’ 195
Шприцы для внутригортанных вливаний выпускают вмести»
мостью 2 и 5 мл, внутриматочных вливаний — вместимостью 5 и
10 мл. Для стоматологов выпускают шприцы для воды — вмести-
мость 10 мл (см. главу XI).

Шприцы однократного применения выпускают в соответствии с
ГОСТ 24861—81. Изготовляют шприцы всех вместимостей: от
1 до 50 мл с центральным и со смещенным конусом (начиная с
вместимости 5 мл). Изготовляют из полимерных материалов,
разрешенных к применению для этих целей органами здравоохра-
нения. Выпускают стерильными в пластмассовых пакетах и ис-
пользуют в экстренных случаях неотложной помощи. Срок хра-
нения установлен 2 года.

ИГЛЫ ТРУБЧАТЫЕ

Трубчатая игла представляет собой металлическую трубку,
один конец которой заострен, а второй заделан в головку, с по-
мощью которой осуществляются манипуляции иглой. Непремен-
ным атрибутом трубчатой иглы является мандрен, входящий
внутрь трубки и служащий для прочистки канала.

Назначение трубчатых игл — введение в ткани или вену лекар-
ственных веществ (инъекционные иглы), введение в полость или
выведение из нее жидкостей или кусочков ткани (пункционно-
биопсийные иглы). Имеются также тупые иглы, которые иногда
называют канюлями, предназначенные для промывания и введе-
ния лекарственных веществ в узкие каналы, например в слезные
канальцы.

Инъекционные иглы

Инъекционные иглы (рис. 63, А) применяют совместно сс
шприцами, поэтому их головки имеют конусное отверстие, соот-
ветствующее конусу наконечника шприца. Этим отверстием они
насаживаются на конус наконечника. Головка иглы (2) имеет или
два плоских среза (лыски), за которые берутся пальцами при
одевании иглы па наконечник шприца (а), или четыре (б). Конец
трубки иглы (1) заострен (срезан) под углом (6) от 15 до 45°.
Для лучшего вкалывания иглы в ткани кончик острия имеет две
дополнительные подточки, еще более заостряющие иглу и по-
вышающие ее стойкость. Если эти подточки сделаны со стороны
плоскости среза, получается так называемая копьевидная
заточка иглы (г), при поточках с цилиндрической часта
острия — кинжальная заточка (в). В соответствии со стан-
дартом (ОСТ 64 1-102—73) иглы выполняют с той и с другой
формой заточки. Угол среза нормальных инъекционных игл р
15—18°, игл для введения катетеров в вену, для взятия спинномоз-
говой пункции, пневмоторакса — 30°, игл для рентгенографии 30
и 45°. Диаметр трубки иглы колеблется от 0,4 до 2,0 мм, длина
от 20 до 150 мм. В трубку иглы для прочистки канала вставляют
мандрен (3).
Рис. 63. Иглы для инъекций, инфузий и трансфузий.

Структура условного обозначения иглы такова: первая цифра
соответствует применяемости иглы (1—для шприцев «Рекорд»,
2— для шприцев Люэра), вслед за этим идет буква, обозначаю-
щая вид иглы (нормальные инъекционные иглы — А, иглы с упо-
ром— Б, иглы с бусинкой — В и иглы с боковыми отверстиями —
Г); затем ставится цифра, обозначающая форму иглы (1—-пря-
мая, 2 — изогнутая). После этого через тире идут размеры иглы:
диаметр трубки в десятых долях миллиметра и через знак умно-
жения— длина в миллиметрах. Наконец, если необходимо, через
тире оговаривается форма заточки (1 — кинжальная, 2 — копье-
видная) и угол заострения в градусах.

Так, обозначение 1А1—06X40—15 означает: инъекционная игла
для шприца «Рекорд» с нормальной кинжальной формой заточ-‘
ки, прямая, диаметр 0,6 мм, длина 40 мм, угол заострения 15°.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н10Т или
36НХТЮ. Вторая марка предпочтительнее, так как иглы из нее
имеют более высокую стойкость до переточки. Головки игл изго-
товляют из латуни ЛС59-1 и покрывают никелем. Мандрены
должны свободно входить в канал иглы.

Колющие свойства игл проверяют при изготовлении прокалы-
ванием стандартной магнитной пленки на специальном приборе.
Усилие прокола регламентируется упомянутым выше стандартом.
При приемке игл можно использовать барабанчик (см. главу
VIII) с натянутой на него конденсаторной бумагой. Прокол дол-
Ж6Н ПрОХОДИТЬ без щелчка, который ОЗНаЧасТ, Ч7О ИГЛ а ЗаТуПЛсКа
и не прокалывает, и прорывает бумагу.

Очень важно, чтобы соединение трубки с головкой было проч-
ным и герметичным. Прочность соединения трубки с головкой
проверяют приложением осевой нагрузки от 2 кге (для игл диа-
метром 0,4 мм) до 8,0 кге (для игл диаметром 2—2,6 мм). Гер-
метичность соединения проверяют так: конец иглы герметичт-ски
заглушается (например, вкалыванием в силиконовую резину), го-
ловка насаживается на образцовый конус, к которому подведе-
на вода. При давлении воды в 1,5 атм в месте соединения трубки
с головкой просачивание воды не допускается.

Нормальные инъекционные иглы выпускают 40 размеров. Кро-
ме того, выпускают специальные инъекционные иглы, отличаю-
щиеся от нормальных или рабочей частью, или головкой (рис.
63,5).

Игла для внутрикожных инъекций (а) делается с
уступом. В трубку диаметром 1 мм впаяна рабочая часть иглы
диаметром-0,4 мм, выступающая на длину 1,2 мм или 1,9 мм.

Игла для инъекций в полость околосердечной
сумки перикарда (б) имеет диаметр 1 мм и длину 120 мм;
на трубке имеется бусинка, расположенная на расстоянии не бо-
лее 3 мм от острия, что ограничивает глубину вкола.

Иглы для переливания крови из флакона (в) ко-
роткие, но толстые (длина — 35 мм, диаметр — 2 мм); применяют
в системах переливания крови. Там же применяют иглы для спу-
ска воздуха того же диаметра, по длиной 180 мм. Они делаются
с боковыми отверстиями на трубке: с двумя у первой иглы и с
одним у второй; имеют головку с оливой для одевания эластич-
ной трубки.

Иглы для инъекций, отличающиеся формой головки от стан-
дартных,— это иглы для переливания и взятия крови и так на-
зываемые аппаратные (к аппаратам Боброва и для наложе-
ния пневмоторакса).

Иглы для переливания крови (Дюфо)—это иглы
1А1—12x40 и 1А1—15x40, т. е. короткие и сравнительно боль-
шого диаметра; имеют длинную головку квадратной формы с на-
резкой (е).

Иглы для взятия крови (ж) такой же длины, как и пре-
дыдущие, но еще большего диаметра (2 и 2,6 мм), с еще более
длинной головкой, заканчивающейся оливой, на которую оде-
вается эластичная трубка.

Иглы к аппаратам для вливаний и п и е в м о т о р а к -
е а имеют квадратную головку, несколько удлиненную, ла кото-
рую одевается эластичная трубка, которая хорошо удерживается
в связи с наличием буртика у головки со стороны конуса. Они
имеют диаметр 1 мм и длину 60 мм.’Часто аппаратные иглы при-
меняют с насадками. Насадка к инъекционным иглам (г) слу-
жит для соединения инъекционных игл к шприцам «Рекорд» с
Рис. (И. Футляры для стерильного хранения шприцев.

резиновой трубкой. На конус насадки одевается игла, а на оли-
вообразную часть — эластичная трубка. Насадки изготовляют из
латуни ЛС59-1 и покрывают никелем.

Канюли переходные (д) для шприца «Рекорд» и для
стеклянного шприца позволяют пользоваться инъекционными иг-
лами любого типа. Так, для шприца «Рекорд» при помощи пере-
ходной канюли к нему можно применять иглы от стеклянного
шприца и наоборот. Канюли переходные изготовляют из латуни
ЛС59-1. Необходимо, чтобы соединения переходных канюль со
шприцем и иглой были герметичными. Проверка на герметич-
ность канюль производится их опробованием при гидравлическом
давлении в 1,5 атм в течение 10 с, как описано выше для про-
верки герметичности иглы с головкой. При этом в месте соедине-
ния не должно появиться спадающей капли.

Приспособление для затачивания инъекционных игл ПЗИ-1
предназначено для заточки затупившихся игл в условиях лечеб-
ного учреждения. Представляет собой небольшой набор в короб-
ке-укладке (ПЗИ-1К) или футляре (ПЗИ-1Ф). В набор входят:
устройство для держания иглы при проведении заточки под опре-
деленным углом к поверхности абразивного бруска, брусок из
корунда, зернистостью М.14М28, складная карманная лупа (X10)
для осмотра результатов заточки, щетка для очистки бруска от
металлической пыли и две пластины из кожи хромовой толщиной
1 —1,2 мм для проверки остроты иглы. Набор снабжается крат-
кой инструкцией.

Футляры для стерильного хранения шприцев и инъекционных
игл (рис. 64) предназначены для стерильного хранения и транс-
портировки шприцев и игл в случае их применения при оказании
помощи на дому и неотложной выездной помощи. Выпускают
футляры из металла и пластмассы.

Футляры металлические для стерильного хра-
нения шприцев «Р е к о р д» вместимостью 2 мл (а) изготов-
ляют из латуни с полиэтиленовым сердечником, в который укла-
дывают шприц. Он поджимается находящейся внизу контейнера
пружиной из нержавеющей стали, что предохраняет его от пере-
мещения внутри контейнера. Футляр-контейнер стерилизуется
6% раствором перекиси водорода. Крышка футляра имеет рези-
новую прокладку и закрывает камеру для шприца герметически.
Герметичность футляра проверяют следующим образом; в корпус
заливают этиловый спирт до половины объема, завинчивают
крышку, футляр поворачивают крышкой вниз и выдерживают в
течение 1 мин; за это время не должна появиться роса или капля
спирта в месте соединения крышки с корпусом футляра. Масса
футляра 200 г.

Футляры пластмассовые для стерильного хра-
нения шприцев (КП) имеют то же назначение, что и метал-
лические, однако они значительно легче (от 30 г для шприцев
вместимостью 1 мл до 75 г для шприца вместимостью 20 мл).
Футляр (б) рассчитан также на хранение и инъекционной иглы,
что весьма удобно. Футляры выпускают для шприцев всех вме-
стимостей (от 1 до 20 мл). Футляр для шприца 1 мл называется
футляром для стерильного хранения инсулинового шприца (з).
Проверка герметичности футляров производится описанным выше
методом.

Футляры-укладки для шприцев «Рекорд» (ПМ.)
(г) назывались ранее стерилизаторами-укладками, так -как в них
шприц и иглы (2 штуки) можно не только размещать, но и осу-
ществлять их дезинфекцию кипячением в воде. Выпускают для
шприцев вместимостью в 2 (ПМ-2), 5 (ПМ-5), 10 (ПМ-10) и
20 мл (ПМ-20). Футляры изготовляют из нержавеющей хромони-
келевой стали; их можно стерилизовать в паровом стерилизаторе
при температуре 132°С.

Безыгольные инъекторы. Сравнительно недавно появились н уже завоевали
признание безыгольные инъекторы, предназначенные в основном для проведения
массовых вакцинаций и прививок.-

Прннцип работы безыгольного инъсктора состоит в том, что инъектирусмая
жидкость под большим давлением (в несколько десятков асмосфер) подается
в виде тонкой струи и, пробивая ткани, проникает внутрикожно, подкожно и
внутримышечно. Чем больше давление струи, тем глубже в ткани проникает рас-
твор. Диаметр струи 10—20 мкм. Жидкость вырывается через тонкое отверстие
наконечника инъектора под действием поршня, на который, в свою очередь, дей-
ствует сильная пружина. У небольших инъекторов взведение пружины осущест-
вляется вручную, у более мощных — с помощью механического илн гидравличе-
ского приспособления — усилителя, работающего от ножной педали.

Безыгольиая инъекция имеет ряд преимуществ: быстрое рассасывание инъ-
ектируемон жидкости, быстрее н безболезненнее осуществляется введение. Инъ-
ектор можно использовать много раз без промежуточной стерилизации.

На рис. 65 приведены дза вида медицинских инъекторов: небольшой стома-
тологический инъектор (.4) с ручным: взводом БИ-1М, дающий дозу введения
0,1—0,2 мл, и более мощный — гидравлический (Б) с дозой введения от 0,1 до
1,0 мл. В обоих ииъекторах на поршень, под давлением которого препарат по-
сылается через отверстие инъектора, действует пружина, только взведение (сжа-
тие) пружины в стоматологическом ииьекторе осуществляется вручную, а в гид-
равлическом— с помощью ножного гидравлического усилителя, шланг которого
(8) с помощью накидной гайки присоединяется к корпусу инъектора.

При использовании инъектора его держат за рукоятку (6); головку с соп-
лом (Z) прижимают к коже, при нажатии на кнопку (7) пружина начинает да-
вить на поршень, расположенный в корпусе (5), н осуществляется инъекция.

Очередная доза препарата из флакона (3) засасывается в полость через
Рис. 65. Инъекторы медицинские безыгольные.

трубку (2) при взведении пружины и отведении поршня в исходное положение.
При опорожными флакона он легко заменяется. Масса стоматологического инъ-
ектора — 80'0 г, гидравлического— 1450 г (без футляра), Инъекторы выпускают
в специальном футляре-чемоданчике, в который укладывают комплект запасных
частей: флаконы и пробки к ним, маидрены для прочистки, запасную пружину
и пр. (рис. 65, В).

Проверка качества работы инъекторов проводится путем пробивания струей
воды сухой газетной бумаги. При этом стоматологический инъектор должен про-
бить ие менее 10 листов, а гидравлический — пе менее 32.

Пункционно-биопсийные иглы

Пункционно-биопсийные иглы предназначены для вкалывания
в ткани и полости с последующим выведением частиц тканей или
жидкости. Они отличаются от инъекционных игл прежде всего
тем, что имеют мандрен, плотно входящий в трубку иглы так,
Рис. 66. Иглы пункционно-биопсийные.

что при вколе игла представляет собой как бы сплошной стер-
жень, а не трубку. Ниже приведено описание наиболее распро-
страненных пункинонно-биоисийных игл.

Игла для си и и и ом озгов ых пункций (Бира). На рис.
66, Л игла показана с извлеченным мандреном. Иглы (1) делают
диаметром 1 и 1,2 мм и длиной 60, 90 и 120 мм. Тонкая, доста-
точно длинная игла после се введения в ткани вместе с мандре-
ном (2) и последующего его извлечения может быть присоеди-
нена к ширину «Рекорд» для отсасывания спинномозговой жид-
кости или введения лекарств в спинномозговой капал. Мандрен
здесь выполняет функцию стилета-трокара. Он частично уча-
ствует в проколе, так же как трубка иглы, и предупреждает при
этом засорение ее узкого капала разными тканями. Поэтому ра-
бочий конец мандрена хорошо пригнан к трубке и заточен с ней
заподлицо.

Игла для пункции и дренирования гайморовой
полости (рис. 66, Б) слегка изогнута. После прокола через
иглу (1) в полость с помощью проводника (2) может быть вве-
дена трубка (3) из полиэтилена или фторопласта, одеваемая на
тонкий конец проводника. Игла после этого может быть извлече-
на и в трубку вставлена насадка (4), представляющая собой ту-
пую иглу. С помощью шприца может быть произведено отсасыва-
ние экссудатов из полости и промывание ее. Все четыре части
иглы поставляются комплектно.

Игла для пункционной биопсии паренхиматоз-
ных органов (рис. 66, В) устроена аналогично игле Бира, но
имеет более массивную головку (1). После вкалывания в ткани
мапдреп (3) извлекают и на его место вставляют биопсийную
трубку (2), разрезанную па конце, с помощью которой при ее
извлечении захватывают кусочки ткани. Иглы выпускают двух
размеров: длиной 112 и 147 мм и поставляют комплектно по две
штуки каждого номера в металлическом футляре-стерилизаторе.

Игла Кассирского (рис. 66, Г) предназначена для пунк-
ции костного мозга. Опа несколько сложнее по устройству, одна-
ко принципиально не отличается от иглы Бира. Трубка иглы (1)
соединена с головкой (У), на втулку которой (3) навернута гайка
(2), служащая для регулировки глубины вкола. Мандрен, входя-
щий в трубку заподлицо со срезом иглы, прочно соединен с руч-
кой (6) и, так же как в игле Бира, ориентирован по отношению
к срезу иглы с помощью штифта (5), укрепленного в ручке труб-
ки. Пункционные иглы изготовляют из стали 12Х18Н10Т, а голов-
ки и другие детали — из латуни и покрывают слоем никеля
(6 мкм). Испытание колюших свойств иглы и герметичность со-
единения ее головки с трубкой проводят так же, как у инъекцион-
ных игл.

Помимо описанных игл выпускают специальные биопсийные
иглы для пункций почек, печени и легкого.

Трокары. Трокар обычный (а)—колющий инструмент
(рис. 66, Д), имеющий трубку для введения и выведения из
организма жидкостей и газов. Трубка (2) одета на стержень
(стилет), остро заточенный с одной стороны и имеющий ручку
(1) с другой. Стилет вместе с трубкой вкалывается и проникает
в полость органиЗхма (брюшную или плевральную). Трокары вхо-
дят в комплект некоторых эндоскопических приборов, например
лапароскопа — эндоскопа для осмотра органов брюшной полости.

1\ трокару придается насадка (3,), которая своим конусом вхо
дит в конусное отверстие трубки. На оливу насадки одевается
эластичная трубка. Стилет трокара в нерабочем состоянии за-
крывается предохранительным колпачком (4) из капрона или по-
лиэтилена. Стилет изготовляют из нержавеющей стали 40X13; он
должен иметь острое трехгранное острие. Его колющие свойства
проверяют прокалыванием коробочного картона толщиной 1,5 мм;
при этом разрез должен быть чистым без рваных краев. Трубку
и насадку изготовляют из латуни и покрывают никелем. Трокары
выпускают четырех номеров с диаметром трубки 2, 3,3, 4,7 и
7,0 мм и длиной от 200 до 240 мм. Выпускают также трокары с
трубкой из хлорвинилового пластиката и с насадками из поли-
пропилена № 8, 11, 16 и 22 (по Шарьеру).

Трокар биопсийный (б) предназначен для вкалывания и
выкусывания кусочков ткани для исследования (на рисунке
представлен трокар-выкусыватель для биопсии предстательной
железы). На стилете трокара имеется выемка, в которую заходит
подлежащая срезу ткань. Трубка трокара должна перекрывать
выемку при своем движении по острию стилета не менее чем на
1,5 мм. Функциональные качества трокара проверяют путем трех-
кратного прокалывания ленты из мягкой губчатой резины толщи-
ной 4—5 мм с последующим выкусыванием кусочка резины.
При этом не должно быть затягивания резины между стилетом и
трубкой, срез должен быть ровным без рваных краев и режущие
кромки стилета не должны притупляться.

АППАРАТУРА ДЛЯ ТРАНСФУЗИЙ, НАГНЕТАНИЯ И ОТСАСЫВАНИЯ

Краны трехходовые к шприцам «Рекорд» (рис. 67, Д) предназна-
чены для нагнетания и отсасывания жидкости. Представляет со-
бой пробковый кран, имеющий с одной стороны конусный нако-
нечник, на который может быть одета игла или насадка, а с дру-
гой— конусное отверстие, в которое может быть вставлен нако-
нечник шприца, осуществляющего нагнетание и отсасывание.
Третье ответвление крана имеет оливообразную форму, на кото-
рую удобно одевается эластичная трубка.

Крап-тройник (рис. 67,5) выпускается также с пере-
ходниками (а). Эту модификацию применяют для введения конт-
растного вещества при ангиографии. Наконечник шприца (б)
здесь приспособлен для присоединения иглы с винтовым замком
(в). Кран должен быть хорошо притерт. Проверка качества при-
тирки пробки крана к .корпусу и плотности соединения его со
шприцем производится под давлением 1 атм дистиллированной
водой в течение 15 с. В указанных местах протекаемость не долж-
на превышать одной неопадающей капли.

Штатив для длительных вливаний ШДВ-2 предназначен для
подвешивания и удерживания на определенном уровне сосудов
вместимостью от 50 до 500 мл при длительных вливаниях двум
больным одновременно. Представляет собой металлический шта-
тив на треноге, в верхней части которого имеется крестовина, где
могут размещаться два сосуда с инфузионной жидкостью. Высота
штатива может регулироваться от 1240 до 2130 мм. Штатив ком-
плектуется держателями флаконов, трубками диаметром 5 мм
разной длины, капельницами-фильтрами, инъекционными иглами,
иглами для переливания крови и для впуска воздуха (см. выше),
зажимом для трубок. Из указанных элементов собирают систему
для переливания с инъекционной иглой на одном конце, которая
с помощью насадки соединяется с трубкой и иглой для перели-
вания крови из флакона с другого конца системы трубок; в сере-
дине системы монтируется капельница-фильтр. Игла для перели-
вания через пробку вводится во флакон. Для впуска воздуха ря-
дом вкалывается вторая игла. Элементы системы стерилизуют,
штатив проходит периодическую санобработку 3% раствором пе-
рекиси водорода с добавлением моющих средств типа «Лотос»
или «Новость». При приемке изделия следует внимательно про-
верять комплектность.

Система комбинированная для переливания крови, кровезаме-
нителей и инфузионных растворов разового использования СП-1
(рис. 68) предназначена для непрерывного переливания в тече-
ние более суток одному больному крови, кровезаменителей и ин-
фузионных растворов из одного или нескольких последовательно
заменяемых флаконов с различной скоростью — от капельной до
струйной. Поставляется стерильной в пакете из полимерной
пленки. Стерильность системы в упаковке сохраняется 3 года. Со-
стоит из системы трубок (а), на концах которой присоединены
иглы: с одного конца игла (1) для соединения с флаконом, с
другого — (5) для введения в вену. В систему вмонтирован
фильтр из трикотажного полотна (2) в специальном корпусе и
регулятор скорости переливания (3), а также короткая резиновая
Рис. 68. Система комбинированная для переливания крови и инфузионных рас-
творов разового использования СП-1.

трубка (4) (длина 180 мм), просват которой при перегибании ее
не перекрывается. На мглы одеты предохранительные колпачки. ,
Для впуска воздуха во флакон система комплектуется иглой (б), '

иа которую’одета трубка с втулкой, в которой в качестве фильтра
заложена стерильная хирургическая вата.

Элементы системы изготовлены из различных полимерных ма-
териалов: полиэтилена высокой плотности (корпуса и крышки),
поливинилхлорида (трубки), полиэтилена низкой плотности (па-
кет). Иглы изготовляют из нержавеющей стали.

Выпускают и другие стерильные системы, в частности системы
для взятия крови, для переливания крови из флакона во флакон
и др.

Системы нетоксичны и аппрогенпы. Контроль их осуществляют
на производстве. При приемке следует лишь проверять целост-
ность упаковки.

Нагнетатели и отсасыватели применяют для вливания значи-
тельных количеств жидкостей (крови и кровезаменителей), под-
дувания— наложения искусственного пневмоторакса. Для отса-
сывания экссудатов и жидкости при хирургических операциях. ।
применяют отсасывающие аппараты ручные, ножные, элсктриче- I
ские. Описания наиболее широко используемых в практике аппа-
ратов приведены ниже.

Аппарат Боброва (рис. 69, А) предназначен главным об-
разом для подкожных и внутримышечных вливаний больших .ко-
личеств изотонического раствора хлорида натрия. Аппарат состоит
из стеклянной градуированной банки ' (/) вместимостью 500 или
1000 мл, резиновой пробки (2) с двумя отверстиями, через кото- \
рые пропущены две стеклянные изогнутые под углом трубочки J
(одна длинная, почти достигающая дна банки, вторая короткая)
и резинового воздушного насоса (3). В комплект входят два
стеклянных фильтра (4), две резиновые трубочки длиной по 40см
каждая и две иглы, с насадкой.

При пользований аппаратом после стерилизации всех его час-
тей в банку наливают стерильный раствор и плотно закрывают
резиновой пробкой. Предварительно к концу длинной стеклянной
трубки (проходящей через пробку) присоединяют резиновую
трубку, свободный конец которой насаживают на стеклянный
фильтр, рыхло заполненный стерильной ватой. На другой конец
стеклянного фильтра надевают двухбаллонный резиновый воздуш-
ный насос. Нагнетая воздух в банку, создают в ней повышенное
давление, вследствие чего раствор из банки через резиновую
трубку и иглу поступает в ткани организма. Заметим, что проб-
ка резиновая с металлическим зажимом часто применяется и в
других аппаратах.

Плевроаспиратор (аппарат Потэна) служит преимуще-
ственно для отсасывания плевральных экссудатов, а также дру-
гих больших скоплений жидкостей из полостей организма. Все
части аппарата (рис. 69, Б) уложены в две укладки—деревян-
ный футляр и картонную коробку. В первом помещены насос,
кран-тройник, пять игл разных размеров с оливообразными каню-
лями и два пружинных зажима для резиновых трубок. В картон-
ной коробке имеется градуированная стандартная стеклянная
байка вместимостью 50 мл, резиновая пробка, с зажимом, два
комплекта стеклянных трубок (2 длинные и 2 короткие изогнутые
трубки), три резиновые иррпгаториые трубки длиной по 40 см
каждая, две соединительные переходные канюли и контрольная
стеклянная трубка. Вакуум в банке для отсасывания создается
ручным поршневым насосом.

Аппарат для пневмоторакса и пиевмоперитонеу-
м а (рис. 69, В) предназначен для отсасывания или введения
воздуха и других газов в плевральную и брюшную полости.
Представляет собой два стеклянных градуированных баллона
вместимостью 500 мл, соединенных между собой резиновой труб-
кой. Каждый из баллонов может перемещаться вверх и вниз по
металлическим штангам. Один из баллонов заполняют жид-
костью, другой соединяются трубкой с фильтром и тройником с
иглой. Баллоны' являются сообщающимися сосудами. При пере-
мещении баллонов жидкость перетекает из одного баллона в
другой, создавая в баллоне, соединенном с иглой, разрежение
или давление в пределах 10 см вод. ст. При введении иглы в по-
лость плевры или брюшины в них также создается нужное дав-
ление или разрежение, контролируемое U-образным манометром,
расположенным па плоской панели аппарата.

Аппарат укладывается в футляр. В комплект к аппарату вхо-
дят запасные баллоны (правый и левый), трубки манометриче-
ские и резиновые (дренажные 6X1,5 мм), фильтр и ловушка.
Последняя служит для предупреждения попадания экссудатов из
полости в систему аппарата. В комплект входят две иглы для
пневмоторакса.

Насос водоструйный (рис. 69, Г)—одно из наиболее
простых устройств, которое широко применяется в перевязочных,
родильных домах и больницах. Насос одевается на водопровод-
ный кран, а патрубок его соединяется со стеклянной трубкой
плевроаспиратора или аппарата Потэна. В банке создается не-
большое разрежение, регулируемое степенью открытия водопро-
водного крана. Отсасывающая резиновая трубка соединяется сс
второй стеклянной трубкой банки.

Отсасыватель ножной с наконечниками (рис. 69,
Д) предназначен для отсасывания жидкостей различной конси-
стенции из ран и открытых полостей при хирургических опера-
циях. Представляет собой мембранный насос, который приводится
в действие ногой, со значительным усилием в 30—32 кгс. Имеет
две банки и дает разрежение не менее 40 кПа. Имеет небольшие
размеры (350X360X220) и весит 15 кг. Применяют чаще всего
как аварийный при перерывах в подаче электроэнергии.

Отсасыватели электрические, предназначенные для
тех же целей, являются основным видом отсасывателей в лечеб-
ных учреждениях. Выпускают нескольких моделей. На рис. 69, Е
представлен отсасыватель хирургический ОХ-Ю, который может
применяться при любых хирургических вмешательствах, так как
дает высокое разрежение в банке-—до 700 мм рт. ст. Выпускают
на колесах и на ножках. Приводится в движение от электродви-
гателя мощностью 100 Вт. Масса около 20 кг.

При приемке отсасывателей основное внимание обращают на
проверку его основного функционального параметра — величины
разрежения, создаваемого в банке. Оно должно быть не менее
того, которое значится в технической характеристике аппарата,
зафиксированной в его паспорте. Проверяют по мановакууметру.
Очень важно, чтобы шум, создаваемый аппаратом, не превышал
установленной нормы в 60 дБ. Проверяют шумомером на расстоя-
нии в 1 м от аппарата.

Наконечники к отсасывателям входят в комплект
каждого аппарата, но также их выпускают и поставляют отдель-
но, применительно"к потребностям различных специальностей. Их
номенклатура составляет 36 типов. В том числе выпускают сле-
дующие типы наконечников:

— общего назначения (12 типоразмеров);

— трокары № 1 и 2 для прокола и отсасывания;

— для промывания (4 типоразмера);

— для ЛОР-хирургии (5 типоразмеров) ;

— - для нейрохирургии (9 типоразмеров);
— для гинекологических целей (4 типоразмера).

Требования к наконечникам и правила их приемки изложены
в ТУ 64-1-1420-80 «Наконечники к отсасывателям».

ГлаваХ

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ТРАВМАТОЛОГИИ

Технические устройства для травматологии и ортопедии это в
основном устройства, предназначенные для оперативного вмеша-
тельства при травмах костей и для лечения заболеваний, поража-
ющих кости и суставы опорно-двигательного аппарата человека.

Травматология по сравнению с другими областями медицины
находится в особом положении, в связи с наличием в стране сети
научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии,
многие из которых имеют в своем составе производства,' изготов-
ляющие на местах ряд изделий для оказания травматологической
помощи, наряду с централизованным производством этих изделий
предприятиями медицинской промышленности. Кроме того, некото-
рые изделия, особенно из дерева и кожи, производят предприятия
местной промышленности. В данной главе приведены сведения
лишь о наиболее широко применяемых изделиях, изготовляемых
медицинской промышленностью, а также институтами травматоло-
гии и ортопедии и утвержденных для применения в установленном
порядке.

СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

При травмах, сопровождающихся повреждением костей, необхо-
димо транспортировать пострадавшего в больницу, не усугубив
травмы, т. е. обеспечить неподвижность костей. Для этого на-место
перелома накладывают специальное приспособление, носящее
название шины. Выпускают два основных типа шин для транс-
портной иммобилизации: фиксационные и экстензиониые.

Шины фиксационные. Л и с то в ы е ш и н ы (рис. 10, А) предназ-
начены для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Изго-
товляют из полосы алюминия (/), имеющей с обеих сторон прок-
ладки из пенополиуретана (2) и помещенной в чехол из клеен-
ки (3). Ширина шины 100 мм, толщина 20—22 мм. Шины выпус-
кают комплектом из пяти штук различной длины: 1000, 1250, 1500,
1750 и 2000 мм. В комплект входит пять хлопчатобумажных косы-
нок и три лямки, с помощью которых шины фиксируются на ко-
нечностях и теле больного.

При приемке шины обращают внимание на качество сшивки
(или склейки) чехла. На поверхности шины не должно быть скла-
док и бугров, поверхность и края шины должны быть ровными.

Шины проволочные (лестничные) (рис. 70, Б) пред-
назначены для той же цели. Изготовляют (сваривают) из сталь-
ного прутка (ст. 3): внешний контур—из прутка диаметром 4 мм,
а перемычки — из проволоки диаметром 1,6 мм. Поверхность шины
Рис. 70. Шипы медицинские транспортире.

покрывают слоем цнпка и хрома. Выпускают двух размеров: дли-
ной 1280 и 800 мм и шириной ПО и 80 мм соответственно. Поверх-
ность шины должна быть ровной без заусенец, и наплывов.

В машинах скорой помощи для иммобилизации нижних конеч-
ностей применяют шипу транспортную .Гончарова. Она
представляет собой составной металлический каркас с ремнями
для пристегивания шины. Длина шины 1400 мм, ширина 362 мм.

Шины медицинские пневматические (рис. 70, В)
предназначены для иммобилизации верхних и ннжпих конечностей
при оказании скорой помощи и самопомощи. Представляет собой-
воздухонепроницаемые двухслойные надуваемые оболочки из син-
тетического материала (ПХВ), с помощью которых зачехляют по-
врежденную конечность, застегивая оболочку вокруг конечности
с помощью застежки типа «молния». Выпускают трех типов: для
кисти и предплечья (а), для коленного сустава (б), Для стопы и
голени (в). При приемке шины обращают внимание на исправ-
ность застежки и ниппеля-клапана.
Шины экстензионные, помимо фиксации конечностей, позволяют
проводить вытяжение. Из такого рода шин в настоящее время
выпускается хорошо оправдавшая себя шипа транспортная
для нижних конечностей Дитерихса (рис. 70, Г). Шина
состоит из двух деревянных планок: наружной (подмышечной)
длиной 1710 мм и внутренней (промежностной) длиной 1460 мм;
ширина планок 80 мм. В комплект к шине входят деревянный
подстопник и палочка с бичевкой (закрутка), необходимая для
обеспечения вытяжения. Поверхности планок должны быть глад-
кими н лакированными, па что следует обращать внимание при
приемке. Шины выпускают предприятия местной промышленно-
сти.

ГИПС. ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ РАБОТЕ С ГИПСОМ

Гипсовые повязки в травматологии и ортопедии — основной вид
длительной иммобилизации. Их накладывают и снимают на спе-
циальных столах с применением различных инструментов и при-
способлений.

Гипс представляет собой минерал — сульфат кальция CaSO4,
широко распространенный в природе в виде двухводного гипса
CaSO4-2H2O. Цвет его белый, но бывает и серо-желтоватый, по-
скольку в чистом виде гипс встречается очень редко. Для получе-
ния гипса, пригодного для гипсования, его обжигают при темпера-
туре 4-130-Г-200 °C; при этом он теряет воду и превращается в
ангидрид или полуводный гипс (Са5О4)г-Н2О. После обжига гипс
размалывают, просеивают и фасуют в бумажные мешки или бочки.

Качество гипса проверяют прежде всего органолептически. Гипс
хорошего качества сухой, без комков, имеет белый цвет, конси-
стенцию пшеничной муки, так что легко течет между пальцами.
При смешивании с водой хороший гипс не изменяет цвета и запа_-
ха; плохой гипс становится серым и дает запах тухлого (сероводо-
род). Существует также несколько способов проверки качества
схватывания гипса:

1) небольшое количество гипса помещают в почкообразный та-
зик, смешивают с водой в пропорции: 1 часть воды 4- 2 части гип-
са до консистенции сметаны; толщина слоя массы гипса в тазице
должна быть не более 1—2 см; через 6—7 мин гипс затвердевает;
при простукивании пластинка гипса должна вести себя как твер-
дое тело, а при разламывании —раскалываться без крошек;

2) небольшое количество гипса смешивают с равным по объему
количеством воды и из получившейся массы скатывают шарик
диаметром 2—3 см; после затвердевания шарик роняют на пол;
при этом он должен остаться целым или расколоться на несколь-
ко кусков; при плохом качестве гипса шарик твердеет очень мед-
ленно (более 6—8 мин) и разбивается на мелкие кусочки (кро-
шится) .
Гипс следует хранить в сухом помещении. Если гипс отсыреет,
качество его можно восстановить сушкой в сушйльном шкафу
при температуре 120—130°C в течение 6—8 ч, поместив на про-
тивни (толщина слоя 5—6 см) и периодически помешивая. Нель-
зя производить подсушивание гипса на открытых противнях на
газовой плите, так как в этом случае гипс можно перекалить; при
нагревании до 600 °C получается не схватывающийся, а так назы-
ваемый «мертвый» гипс.

Изделия для гипсовых работ. Подставка крестцовая
(рис. 71, А) предназначена для удерживания тазового пояса боль-
ного в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок.
Имеет массивное основание, отлитое из чугуна и окрашенное
эмалевой краской. Размеры панели подставки 180X90 мм, вы-
сота 145 мм.

Нож гипсовый с широким брюшком (рис. 71, Б)
предназначен для выравнивания концов гипсовой повязки. Изго-
товляют из стали У8А.

Щипцы для отгибания краев гипсовых повя-
зок (рис. 71,В) имеют глухой замок и мягкую пружину для раз-
ведения половинок. Изготовляют из стали 45 и нике»тйруют.

Ножницы для разрезания гипсовых повязок
(рис. 71, Г) имеют значительную длину (420 мм) и снабжены

Рис. 71. Изделия для гипсовых работ,
массивными рукоятками. Изготовляют из стали У8А и никелиру-
ют. Рукоятки матируются.

Пила для разрезания гипсовых повязок
(рис. 71, Д) используется при разрезании затвердевших гипсовых
повязок. Полотно пилы изготовляют из инструментальной стали
У7А; оно закалено и покрыто хромом. Ручку изготовляют из ма-
шиноподелочной стали 45 с никелевым покрытием. Остроту пилы
проверяют путем распиливания сухой гипсовой повязки на глу-
бину не менее 10 мм и длиной 100 мм. При распиливании нс
должно быть вытягивания нитей бинта зубцами пилы, а зубцы
не должны иметь остаточной деформации. Длина пилы 186 мм.
Стерилизация пилы осуществляется горячевоздушным способом.

Аппарат для разрезания гипсовых повязок
АРП (рис. 71,27) предназначен для разрезания гипсовых повя-
зок толщиной до 20 мм. Рабочая часть представляет собой лапку,
которая подводится под повязку; с двух сторон от лапки совер-
шают качательные движения (800 качаний в минуту) две пилы-
ножа, которые приводятся в движение от электродвигателя, Ап-
парат имеет две рукоятки для управления аппаратом движения.
В одной из рукояток вмонтирован выключатель. Мощность двига-
теля 400 Вт.

Пилы-ножи и лапку изготовляют из нержавеющей стали. Бо-
ковые поверхности ножей должны плотно без зазора прилегатьv
лапке; в этом залог хорошей работы аппарата, так как в против-
ном случае в зазор между ножами н лапкой могут попасть во-
локна разрезаемой повязки. Головка с ножами съемная. В комп-
лект аппарата входит запасная головка, а также разделительный
трансформатор, обеспечивающий электробезопасность работы,.
Масса без трансформатора 8,8 кг.

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТУРА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ВЫТЯЖЕНИЯ

Перелом конечностей чаще всего лечат методом вытяжения:
скелетного или клеевого (липкопластырного). Чтобы осуществить
скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней ко-
нечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бед-
ра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают
спицу скобой.

Спица для скелетного вытяжения (рис. 72, В)
нредставляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали
диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 301’
н 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три
грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего за-
хватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании
кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатой в
скобе, служит простой зажим-фиксатор (рис. 72, Б), одеваемый
на спицу.

• Скоба для скелетного вытяжения предназначена
для захватывания спипы, пропущенной через кость. Представля-
ет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планка-
Рис. 72. Инструменты для осуществления скелетного вытяжения.

ми. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажи-
мают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через
которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекиды-
вают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение.

Скобы выпускают друх видов: цельные типа Киршнера и со-
ставные типа ЦИТО ($ис. 72, А). Скоба ЦИТО состоит из двух
плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух на-
кладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного
на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажа-
тую спицу подобно струпе. Выпускают комплектом из трех
штук: малой, средней и большой с размером между боками
ветвей (а) 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления
спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают не-
большой набор приспособлений под названием «Устройство
для снятия скоб скелетного вытяжения» (рис.
72, Д), представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи из-
готовляют из нержавеющей стали 20X13 и 30X13. Спицы должны
плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и лег-
ко освобождаться после их отвинчивания.

Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер
(а) несколько меньше — 77, 140 и 200 мм и применяются чаще в
детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием
никелем или хромом.
В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с по-
мощью специального натягивателядля спиц (рис. 72, Г),
состоящего из ползуна (/) и винта с рукояткой (2). Конец спицы
закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; то-
рец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натяги-
вает спицу. Изготовляют из машиноподелочной стали и покрыва-
ют никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сор-
ванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.

Дрель для проведения спиц и обработки
костей (рис. 72, Е) представляет собой устройство для враще-
ния инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Дви-
жение инструменту передается от рукоятки парой конических
шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в
двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопичес-
кую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее
помощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление
спицами всех размеров. Телескопическое устройство должно лег-
ко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание
при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства;
она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления кос-
тей сверлами до 6 мм диаметром.

Для лечения вытяжением необходимы устройства, позволяющие
установить конечность в нужное положение и создать необходи-
мую тягу. Для этого предназначены комбинированные шины и ус-
тановки (аппараты) для скелетного вытяжения.

Шина комбинированная для лечения перело-
мов бедра и голени (рис. 73) используется при скелетном
или липкопластырном вытяжении конечности, а также для укла-
дывания поврежденной нижней конечности в согнутом в суставе
положении. Шины (а) изготовляют из круглого проката и труб.
Шина имеет три ролика: правый (для придания вертикального
положения стопе), средний (блок для троса с вытягивающим гру-
зом), левый (для отведения вытягивающего груза за пределы
кровати). Вертикальная рама, несущая ролики, съемн'ая, что
удобно при транспортировании шины.

Шина окрашивается белой эмалевой краской или оцинковыва-
ется. В комплект входят различные принадлежности: гамачки на
петлях (б), служащие для поддержания бедра и голени на шине
при лечении переломов нижней конечности (2 шт.), гамачки па
палочках (в) с крючками (2 шт.); используемые для той же цели
(в период раскачивания коленного сустава) с комплектом запас-
ных палочек и крючков, подстопник (д) для подвешивания сто-
пы (1 шт.), шнур (а) длиной 5 м для подвешивания комплекта
грузов, фанерные распорки (е) размером 75x90 мм (1 шт.) и
75X120 мм (1 шт.), прибинтовываемые к стопе, к которым при-
крепляется шнур с грузом для вытяжения.

Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпуска-
ют двух размеров — для взрослых и детей. Палочки изготовляют
из твердых пород дерева; они имеют на концах кольцевые канав-
ки для укрепления крючков, изготовленных из стали. Распорки
изготовляют из фанеры толщиной 3—5 мм. Шнур проводят через
отверстие в распорке и закрепляют узлом; изготовляют из кап-
роновых нитей.

Установка для лечения вытяжением верхних
и нижних конечностей представляет собой так называе-
мую продольную раму (рис. 74, А), составленную из двух стоек
и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальны-
ми втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют
универсальным зажимом (рис. 74, Г) к спинкам кровати. На ра-
му можно подвешивать кронштейны с роликами (рис. 74, Д); в
комплект входят 5 штук таких кронштейнов, а также гамачки с
палочками (4 шт.), подстопник, распорки (4 шт.), описанные вы-
ше, капроновый шнур (12 м). Стойки и штанга изготовляются
из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали машинопо-
делочной с покрытием никелем пли хромом.

Подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие
элементы, входящие в комплектацию установки, позволяют осу-
ществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости
от конкретных условий.

При приемке обращают внимание на легкость вращения бло-
ков в осях, отсутствие заедания, заусенцев и забоин па поверхнос-
ти изделий, а также на целостность покрытия,
2

Грузы чугунные для вытяжения предназначе-
ны для создания необходимого усилия вытяжения. Выпускают
комплектом, в который входят две подвески с отдельными гру-
зами: малая с грузами 1,2 и 3 кг и большая, и которую, помимо
указанных грузов, входит груз с массой 5 кг. Грузы окрашены
светлой эмалевой краской. Подвески с грузами для вытяжения
входят в комплект описанной выше установки, а также выпуска-
ются отдельно.

Для оборудования больничных кроватей для детей в ортопе-
дических и травматологических отделениях лечебных учреждений
выпускают «Н а б о р ы и р и с п о с о б л с н и й к б о л ь и и ч-
я ы м кроватям для детей в травматологичес-
ких отделениях». В их состав входят: угольники (крон-
штейны) Г-образные с блоками для удержания верхних конеч-
ностей и вытяжения нижних конечностей и позвоночника (рис. 74,
Б), прикроватные блоки для вытяжения, навешиваемые на спин-
ку кровати (рис. 74, В), трапеции для подтягивания и упоры для
стопы. Наборы выпускают для кроватей, изготовленных из труб
и из уголка. Меняется лишь конструкция зажимов для крепле-
ния приспособлений к кровати.

Аппарат для репозиции костей нижних ко-
нечностей Р Г-1 (рис. 75) предназначен для вытяжения и на-
ложения гипсовых повязок в полевых условиях, а также в лечеб-
ных учреждениях, не имеющих специального ортопедического сто-
ла. Аппарат можно укреплять на любом столе при помощи рем-
ней. Он состоит из основания в виде крестовины (6), прикрепляе-
мого лямками (7) к столу, вертикальной съемной стойки (5),
снабженной съемными ножными горизонтальными и вертикаль-
ними штангами с реечными приспособлениями для вытяжения
(1), тазовой подставкой (4), ложа, укрепленного на стойке крес-
товины, и подставки для спины и головы (5). На вертикальной
стойке перемещается поворотный подколенник (2), позволяющий
придать конечности согнутое положение в коленях. Аппарат раз-
борный. Масса 20 кг. Укладывается в ящик с двумя ручками из.
брезента. При приемке обращают внимание на легкость соедине-
ния всех частей аппарата.

СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Шина шарнирная для коленного сустава
(рис. 76, А) предназначена для предохранения коленного суста-
ва от боковых смещений. Изготовляют из двух Т-образных частей,
склепанных из листовой стали 10 (толщина 1 мм), соединенных в
середине шарниром. В месте соединения части шины должны лег-
ко поворачиваться отностиельно друг друга. Длина 540 мм, ши-
рина 23 мм. Шина оцинкована и хромирована.

Стремена металлические (рис. 76, 5) предназначе-
ны для разгрузки мест перелома лодыжки при хождении с гипсо-
вой повязкой. Представляют собой полоску из стали длиной
810 мм для взрослых (а) н 450 мм для детей (б), с двумя при-
соединенными к ней с помощью латунных заклепок поперечными
полосками по концам. Шину покрывают цинком и хромируют.

Шина абдукционная для лечения переломов
плечевой кости (рис. 76, В) предназначена для лечения пе-
реломов плечевой кости и ключицы. Представляет собой полукор-
сет из алюминиевого сплава, обтянутый искусственной кожей. Кор-
сет пристегивают к верхней части туловища с помощью ремней
из белой искусственной кожи. К корсету шарнирно прикреплена
шина с ложементом, имеющая вытяжное пружинное устройство,
сила вытяжения которого регулируется винтом до 4 кгс. Сфери-

Рис. 76. Шины лечебные.
Рис. 77. Набор шин для иммобилизации переломов кисти.

ческий шарнир обеспечивает возможность поворота ложемента в
горизонтальной плоскости на угол 45° в обе стороны относитель-
но вертикальной оси, а также до 30° вверх или вниз. Важным ус-
ловием надежной работы шины служит то, чтобы все зажимные
винты прочно фиксировали ложемент в требуемом положении
так, чтобы он не мог быть сдвинут силой 10 кгс. Шина допуска-
ет санитарную обработку раствором перекиси водорода. В комп-
лект входят спицы, спиценатягиватель и ключ. Выпускают мас-
терские ЦИТО.

При переломах ключицы применяют также шину Куз ь минс-
кого (рис. 76, Г). Она состоит из имеющих мягкую обшивку
дуг, соединенных между собой двумя раздвижными стержнями.
Величину раздвигание и наклон стержней можно регулировать.
Шину фиксируют на больном при помощи ремней с кнопками.
Рис. 78. Шилья и булавки к набору шин для операций на кисти.

Набор шин для и м м оби л и з а ц и и при он о. р а-
днях на кисти выпускают комплектом из ГО шин (рис. 77):

— для операш-ш на кисти (а) представляет собой алюминие-
вую пластину, на которой фиксируют кисть руки; фаланги паль-
цев можно отводить в сторону с помощью специальной качающей-
ся планки с защелкой; можно также осуществить натяжение с
помощью блока и винта;

— крестообразные (б) слегка желобчатые; выпускают четыре
номера с размахом крестовины 80, 120, 150 и 180 мм;

— пластинчатые прямые длинные (в) представляют собой
пластины из алюминиевого сплава (толщина 1,5 мм) с закруглен-
ными концами, на которые наклеена прокладка из полиуретано-
вого порпласта (толщина 8 мм); выпускают четыре номера дли-
ной 400, 500, 550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм соответ-
ственно;

— пластинчатые прямые короткие (г) той же конструкции, что
и длинные; ширина 16 мм, длиной 60, 70, 90, 110 и 140 мм;

— клиновидные (<5) выгнутые по радиусу в виде глубокого же-
лоба, перфорированного отверстиями; выпускают три номера дли-
ной 90, 110 и 125 мм;

— желобчатые (е) в виде пластины с загнутыми краями шири-
ной 18—22 мм и длиной 125, 165 и 180 мм;

— пластинчатые Г-образные (ж) с прокладкой из полиуретана
шириной 15—20 мм трех размеров: 40X33; 50X38 и 60X43 мм;

— для придания кисти физиологического положения (з); вы-
пускают трех размеров: 50X300; 75x400 и 100X400 мм; изготов-
ляют из листа дюралюминия с полиуретановой прокладкой;

— Т-образные (и) состоят из двух пластин, соединенных шар-
нирно так, чтобы поворот в шарнире осуществлялся легко и сво-
бодно; концевая часть длинной пластины имеет фигурный изгиб;
выпускают двух размеров: длиной 210 и 250 мм п шириной 15 и
20 мм соответственно;

— для вытяжения (к) представляет собой пластину с попереч-
ной планкой и винто-пружинное устроенно для натяжения; по-
перечная пластина так же. как и у Т-образных шин должна сво-
бодно поворачиваться относительно основной продольной пласти-
ны; выпускают длиной 275, 325 и 375 мм и шириной 20 мм.

Шины, не имеющие эластичных прокладок, изготовляют из лис-
тового дюралюминия толщиной 1,0—1,2 мм с покрытием цинком и
хромом.

Каждый вид и типоразмер шипы может поставляться отдельно..

В набор шин для иммобилизации переломов кисти входят
шилья и булавки.

Шилья (рис. 78,Л) предназначены для прокалывания кос-
тей.. Шило представляет собой круглый стержень, заостренный на
рабочем конце на три грани. Этот стержень называют копьем.
Копье (1) вставляют в ручку-держатель и завертывают накидной
гайкой. В набор входят пять прямых и три изогнутых копья ди-
аметром от 1,0 до 3,0 мм. Острота шила проверяется проколом
магнитной ленты, сложенной в три слоя и натянутой на барабан-
чик (см. главу VIII). Усилие прокола не должно превышать
500 г.

Булавки (рис. 78,5) предназначены для скелетного вытя-
жения фаланги пальца. Представляют собой скобу, согнутую из.
нержавеющей проволоки, которая может быть вставлена в проко-
лотое шилом в кости отверстие. Выпускают три номера: длиной
(L) 35, 55 и 80 мм.

НАБОРЫ И ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА

‘ Операции на костях так или иначе имеют целью в конечном
итоге восстановление целостности костей, способности их выпол-
нять свои функции. Такие операции получили название остеосин-
теза (от лат. osteon — кость и sintesis — соединение). Для остео-
синтеза применяют элементы одноразового пользования, прсд-

! назначенные для скрепления костей, а также инструменты для их
введения (наложения) и последующего удаления.

Набор для остеосинтеза предназначен для оперативного скреп-
ления открытых и закрытых переломов трубчатых костей сталь-
ными фиксирующими элементами: штифтами, пластинками, вин-
тами, проволокой и спицами.

В набор входят штифты для остеосинтеза бедренной кости,,
пластины для скрепления костей и винты к ним, спицы для ске-

летного вытяжения и дрель для проведения спиц и сверления кос-
ти со спиральными сверлами диаметром 2, 4 и 3 мм по три шту-
ки. В набор входят также инструменты, необходимые для приме-
нения скрепляющих элементов (кусачки технические, ключ для
изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для завертыва-
ния винтов) и для введения и извлечения штифтов (шило, над-
ставка, направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока..
Всего в набор входят 20 номенклатурных элементов, сведения о
которых приведены ниже. Набор выпускают в матерчатой уклад-
ке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты из по-
лиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора
17 кг.
Таблица И. Стандартные элементы для соединения костей (ОСТ-64—162-75)

Название Вид или назначение Эскиз элемента
Винты Для соединения костных отломков

Для остеосинтеза

Для фиксации мыщелков и лоды-
жек

Штифты

Для остеосинтеза бедренной кости:

— штыковидные;

— по Кюячеру

Г возди

Трехлопастные с каналом

Пластины

безкапальные

Для остеосинтеза
Элементы для остеосинтеза и инструменты, входящие в набор,
выпускают по своим ТУ, поэтому они могут поставляться отдель«
но. В табл. 14 приведены эскизы стандартных элементов для сое-
динения костей, входящие в наборы для остеосинтеза.

Поскольку элементы, приведенные в таблице, соединяются с
костями на длительное время, а иногда и постоянно, их изготов-
ляют из материалов,, стойких в биосредах. Таким материалом
служат титановые сплавы: ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с кана-
лом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так
как они должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на
элементах должна быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев
и выкрошенных мест. Элементы изготовляют в широком диапазо-
не размеров.

Винты для соединения костных отломков
имеют симметричную треугольную нарезку. Изготовляют 14 но-
меров диаметром 3,5 мм (первые семь номеров) и длиной от 11
до 50 мм; винты с № 8 по- № 14 изготовляют диаметром 4,5 мм
и длиной от 21 до 50 мм.

Винты для остеосинтеза отличаются тем, что имеют
так называемую упорную резьбу, повышающую надежность сое-
динения и создающую хорошую компрессию между фрагментами.
Винты имеют на конце канавки, что создает режущую кромку и
винт при ввертывании в просверленное отверстие в кости, наре-
зает в нем резьбу. Выпускают диаметром 4,3 мм, шести номеров
длиной от 20 до 50 мм.

Винты для фиксации мыщелков и лодыжек
комплектуют шайбами и гайкой. Выпускают набором из четырех
винтов: диаметром 5 мм и длиной 60 и 80 мм для мыщелков:
диаметром 3,5 мм и длиной 100 и 120 мм для лодыжек.

Штифты штыковидные имеют четырехгранную форму
поперечного сечения с канавками по граням (как у штыка). Кон-
цы штифта заострены для лучшего вхождения в костный мозг
трубчатой кости. Выпускают 14 номеров с размером (В) от 10
до 14 мм и длиной от 70 до 190 мм.

Штифты по К ю н ч ер у имеют бочкообразную форму се-
чепия, придающую им жесткость. Выпускают 20 номеров с сече-
нием (НХВ) равным: 8X8,5; 9X9,5; 10хЮ,5; 11ХИ,5 и 12Х
Х12,5 мм, длиной 360, 380, 400 и 420 мм для каждого се-
чения.

Штифты испытывают на продольный изгиб (осевой силой), а
также поперечный изгиб под нагрузкой от 60 до 260-кгс, так как
они должны быть очень прочными, чтобы фрагменты кости не
смещались.

Гвозди трехлопастные предназначены для остеосин-
теза шейки бедра при переломах ее. Имеют три лопасти, распо-
ложенные под углом 120° друг к другу. Гвозди с отверстием раз-
работаны в ЦИТО, гвозди без отверстия — в Институте скорой
помощи им. Н. В. Склифосовского и их часто называют по име-
ни этих институтов. С одного конца гвозди заострены для облег-
чения их вколачивания в костный мозг; ширина режущей кром-
ки на лопастях торцов должна быть не более 0,1—0,2 мм. На них
не должно быть зазубрин и выкрошенных мест.

Пластинки предназначены для соединения костных отлом-
ков. Они с помощью винтов прикрепляются к наружной поверх-
ности кости. Выпускают 15 номеров толщиной 2 мм, шириной от
11 до 16 мм и длиной от 77 до 160 мм с числом отверстий под
винт от 3 до 8. Пластинки имеют желобоватую форму для лучше-
го прилегания к кости. Изготовляют из нержавеющей стали
12Х18Н9Т.

Инструменты, применяемые при остеосинтезе, — это различные
щипцы для удерживания костей, сверла для высверливания от-
верстий в костях, а также вспомогательные инструменты для сги-
бания штифтов и пластинок, вколачивания и извлечения штиф-
тов и привертывания пластинок. Требования к ним аналогичны
требованиям к общехирургическим инструментам, поскольку они
должны проходить стерилизацию и не наносить дополнительную
226
Рис. 80. Вспомогательные инструменты, применяемые при остеосинтезе.

травму пациенту, т. е. должны быть хорошо отделаны без заусен-
цев, вмятин, острых краев и т. п., а также должны быть приспо-
соблены к чистке.

Щипцы для захватывания и удерживания
трубчатых костей (рис. 79, А) представляют собой мощ-
ные разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых
расположены два зубца. Наружные поверхности ручек матирова-
ны. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Длина 220 мм,
ширина губок 10 мм. При приемке следует проверять легкость
сборки и разборки, отсутствие задиров в замке.

Держатель медицинский (рис. 79, Б) предназначен
для захватывания и удержив ания трубчатых костей. Представля-
ет собой разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой
ва рабочих губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13.

Костодержатели (рис. 79, В) предназначены для удер-

В5‘

22Т
живапия отломков костей при операциях на трубчатых костях;.
Ранее входили в набор для соединения отломков, однако в насто-
ящее время выпускаются отдельно, так как имеют длительны®
срок службы. Выпускают следующих типов:

— двухрожковые малый и большой с шириной губок 12 и
15 мм (а);

— трехрожковые малый и большой с шириной губок 30 и 40 мм-
(б);

— четырехрожковые с шириной губок 33 мм (в).

Изготовляют из нержавеющей стали. (

Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использованием
стандартных элементов. Набор для соединения отлом-
ков костей (рис. 80, А) входит в состав набора для остео-
синтеза, а также выпускают отдельно. В набор, помимо пласти-
нок и винтов, входят: простая отвертка (б), отвертка с винтодер-
жателем (в) и ключ для изгиба пластин (г). Изготовляют из нер-
жавеющей стали 30X13. В набор входят стандартные спиральные
сверла с измененным хвостовиком для просверливания отверстий
в кости через отверстие в пластинке (а).

Комплект инструментов для введения и из-
влечения штифов (рис. 80, Б) содержит трехгранное шило
(е), надставку (а), направитель (5), экстрактор с крючком (а)
и сгибатель штифтов (б).

Шило предназначено для прокалывания отверстия в кости при
введении штифта. Оно допускает переточку и служит до двух
лет. При введении трубчатых штифтов используют направитель
и надставку. Направитель имеет значительную длину, превышаю-
щую длину штифта, что позволяет вводить его внутрь штифта. Ов
изготовлен из стали 30X13 и остро заточен под углом 15°, отполи-
рован и легко входит в костномозговой канал бедренной кости.
Надставка представляет собой стержень из нержавеющей стали
с неглубоким отверстием на одном конце, куда входит головка
штифта, и утолщением на другом конце, по которому производят
удары молотком при вколачивании штифтов. Сгибатель штифтов
необходим для придания штифту легкого изгиба. Он имеет от-
верстие, в которое входит штифт; изготовляют из нержавеющей
стали 40X13. Для последующего извлечения штифтов из капала
после сращения кости предназначен специальный экстрактор с
крючком. Крючок вводят в отверстие штифта. Экстрактор и крю-
чок изготовляют из нержавеющей стали 20X13.

Комплект компрессионно-дистракционных ап-
паратов Г. Илизарова предназначен для решения широ-
кого круга травматологических задач методом черескостного ос-
теосинтеза, в том числе репозиции и фиксации отломков костей,
удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного сустава,
для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересад-
ки костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двига-
тельного аппарата.

Промышленность выпускает восемь основных типоразмеров ап-
паратов для голени и верхних конечностей, пять — для бедра.
Рис. 81. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г. Илизарова.

На рис. 81 представлены два варианта аппаратов. Аппараты со-
бирают из набора унифицированных элементов, . что позволяет
легко приспосабливать их к индивидуальным особенностям боль-
ного и патологического процесса. Основными элементами, из ко-
торых собирают аппараты, служат: кольца (7), полукольца (3)
и дуги (2), гильзы, стягивающие или раздвигающие кольца и ду-
ги (4), спицы (5) и их держатели (6), балки (7) и балки-зажи-
мы (8). В комплект входят специальные втулки, винты, гайки,
кронштейны и приставки (на рис. не показаны), а также инстру-
менты: ключи для завертывания гаек, спиценатягиватель. Все эле-
менты набора изготовляют из хромистой или хромоникелевой нер-
жавеющей стали. Корпуса гильз—из алюминиевого сплава Д16Т.

Два комплекта (набора) элементов — большой и малый выпус-
каются опытным предприятием курганского НИИ эксперименталь-
ной и клинической травматологии и ортопедии. Малый набор
включает 64 наименования элементов и инструментов в количест-
ве более 1500 штук, а большой — 97 наименований изделий в ко-
личестве более 2000 штук.

Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Особое
значение имеет хорошее выполнение резьбы гильз, винтов, гаек
и балок. Резьба должна быть полной, чистой без сорванных и
смятых ниток. Спицы должны жестко фиксироваться и не пере-
метаться при приложении усилия в 120 кге. Поверхности де-
талей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и зау-
сенцев.

В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения мас-
сы аппараты можно изготовлять из титановых сплавов; ВТ1-О,
ОТ4-1 и ВТ6.

КОРРИГИРУЮЩИЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ

Наши сведения о технических средствах травматологии и орто-
педии были бы неполными без упоминания о средствах, способству-
ющих профила-ктике н лечению различных пороков развития
опорно-двигательного аппарата человека. К их числу относят раз-
личного рода корсеты, прокладки и супинаторы.

Корсеты при лечении искривлений позвоночника делают в
основном в институтах травматологии и ортопедии применитель-
но к индивидуальным особенностям больного, поэтому в учебнике
они не описаны.

В значительных количествах выпускают лишь приспособления,
корригирующие деформации стопы. Так, мастерские ЦИТО вы-
пускают прокладки семи наименований и супинаторы различных
размеров. Прокладки выпускают: под натоптыши, подпяточ-
ники, для молоткообразных пальцев стопы, для исправления де-
формации большого пальца и второго пальца стопы, под пятку
при шпорах пяточной кости.

Супинаторы служат основным корригирующим приспособ-
лением при заболеваниях и деформации стопы. Чаще всего при-
меняют при плоскостопии. Представляют собой стельку для обу-
ви, утолщенную в средней части, которая выгнута кверху для
поддержания продольного свода стопы. Изготовляют из эластич-
ной пластмассы типа ПОВ-ЗО и вкладывают в кожаный чехол из
подкладочной кожи для обуви, окрашенной в телесный цвет.
Чехол сшивают льняными нитями № 40 по 6—8 стежков на по-
гонный сантиметр. Супинаторы выпускают трех размеров: 34—35,
36—37 и 38—39. Для ноги большего размера (до 42) выпускают
супинаторы в виде прокладок для поддержания продольного сво-
да стопы. Для низкого каблука выпускают прокладку десяти раз-
меров от 34 до 42 для широкой и узкой стопы. Для высокого каб-
лука выпускают короткие супинаторы двух номеров.

При приемке, супинаторов главное внимание обращают иа> ка-
чество строчки, которая должна быть ровной, без сборок и про-
пусков. Не допускаются вмяпшы и раковины глубиной свыше
1 мм, а также бугорки и выступы на поверхности изделия, обра-
щенной к телу.
Г л а в a XI

ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ

ДЛЯ СТОМАТОЛОГИИ

Стоматологическая помощь одна из массовых видов медицин-
ской помощи населению. В стоматологий применяют такое раз-
нообразие медицинских технических средств, что с пей вряд ли
может сравниться какой-либо вид специализированной помощи,
исключая хирургию, имеющую самый богатый и разнообразный
арсенал оборудования и инструментов.

Стоматология имеет по крайней мере три четко определившихся
самостоятельных раздела:

терапевтическая стоматология, занимающаяся те-
рапией полости рта и лечением зубов консервативными метода-
ми;

хирургическая стоматология и челюстно-лицевая
хирургия, применяющая методы оперативного вмешательства в
полости рта, верхней и нижней челюсти;

ортопедическая стоматология, занимающаяся про-
филактикой стоматологических заболеваний зубов и протезиро-
ванием в полости рта. Ортопедическая стоматология опирается на
зуботехнические отделения и лаборатории, изготовляющие проте-
зы.

Ниже приведены сведения о технических средствах указанных
разделов стоматологии, исключая челюстно-лицевую хирургию,
которая является не столь массовой и развивается в специализиро-
ванных, сравнительно немногих клиниках и больницах.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Кресла стоматологические предназначены для размещения на
них больных. Основное требование к креслам состоит в том,
чтобы с их помощью создать максимум удобств для больного и
для медицинского персонала при диагностике и проведении ле-
чебных мероприятий. Конструкция кресел должна учитывать
форму и размеры тела человека. Кресла для стоматологов—то
же, ' что операционный стол для хирургов. Хотя основная поза
больного при лечении зубов сидячая, спинка стоматологического
кресла может откидываться до лежачего положения больного.
Кресла должны быть приспособлены для важной санитарной об-
работки 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором
хлорамина с применением стандартных моющих средств. Их сиде-
ния и спинки изготовляют из полиуретанового порпласта и об-
тягивают пластиком типа винилискожа, который также должен
выдерживать такого рода обработку. Выпускают в нескольких мо-
дификациях: с электрогидравлическим приводом, с ножным гид-
равлическим приводом и универсальное с приводом кнопочным
(электрическим) и педальным.

Кресло состоит из основания, в котором расположены гидрав-
лические и электрические агрегаты. С их помощью осуществляют
необходимые перемещения частей кресла, прежде всего уста-
новление необходимой его высоты от пола. На основании смонти-
рованы: сиденье, спинка, подлокотники и упор для ног. На спин-
ке смонтирован подголовник, который, так же как сиденье и
спинка, облицован искусственной кожей.

Сиденье на всех моделях кресел расположено на высоте не
более 540 мм над полом и может подниматься не менее чем на
300 мм у кресел для взрослых и на 160 мм у кресел для детей.
Спинка расположена под углом 75° к горизонтали, может быть
откинута до горизонтального положения, что превращает кресло в
стол. Такие кресла с полным откидыванием спинки носят назва-
ние наркозных.

Современные модели стоматологических кресел отличаются в
основном системой управления.

Кресло стоматологическое КС-8 (рис. 82) — электрогидравли-
ческое, управляется .с помощью клавишного пульта, расположен-
ного на спинке кресла, и педали, находящейся у основания крес-
ла. Понижение упора ног регулируется в пределах 150 мм. Для
удобства посадки пациента правый подлокотник откидывается.
На пульте управления имеется клавиша возврата, при нажатии на
которую все подвижные части возвращаются из любого положе-
ния в исходное. Масса 170 кг.
Кресло стоматологическое К СЭИ-01 имеет элект-
ромеханический привод подъема и по своим функциональным воз-
можностям мало отличается от кресла КС-8. Отличие состоит
лишь в том, что кресло комплектуют сиденьем для детей, которое
навешивается на основное кресло. В кресле предусмотрена воз-
можность навешивания в верхней его части дополнительного обо-
рудования и приборов. Оно несколько легче предыдущей модели
и имеет массу 130 кг, что является его преимуществом.

К р с с ло ст о м а т о л о г и я е с к о е. детское отличается от
кресла для взрослых лишь габаритами и уменьшенными размера-
ми частей. Так, расстояние между подлокотниками равно 350 мм
вместо 480 мм у кресел для взрослых, а расстояние от верха под-
локотников до сиденья — 215 мм вместо 235 мм у кресел для
взрослых.

Выпускают кресло детское стоматологическое ручное (КСРД).
Оно предназначено для размещения ребенка при стоматологи-
ческих вмешательствах в условиях временной организации сто-
матологических кабинетов в детских садах и школах. Кресло от-
личается небольшой массой — не более 45 кг. Подъем сиденья
осуществляется вручную с помощью винта и маховика. Спинка
регулируется—наклоняется от 15 до 45° от вертикали. Подлокот-
ник один —для левой руки.

Для выездного обслуживания взрослых предназначено крес-
ло зубоврачебное легкого типа КЗ Л-2, которое
укладывается в специальный ящик. Кресло имеет жесткое сиде-
нье и спинку. Оснащено плевательницей.

В качестве зубоврачебного кресла иногда применяют обычный
стул, используя специально выпускаемые для этой цели подго-
ловники. Такой подголовник состоит из двух стержней, соеди-
ненных шарниром, один из которых имеет струбцину для при-
крепления к спинке стула, а второй — траверсу, с укрепленными
на ней чашечками, обтянутыми резиной, для поддержания головы.
Стержни можно закреплять под различными углами по отноше-
нию друг к другу. Они изготовлены из стали и покрыты блестя-
щим слоем никеля или хрома.

Бормашины предназначены для сверления к шлифования при
зубоврачебных и зубопротезных работах. Основное назначение
бормашины — приводить во вращение режущий инструмент для
обработки полости зуба — зубной бор, укрепленный в наконечни-
ке, поэтому наиболее простые бормашины представляют собой
приводное устройство (электрическое или ножное).

Промышленность выпускает несколько типов бормашин для раз-
личных условий работы. Наиболее простой является комбини-
рованная бормашина БК-1, заменившая выпускавшую-
ся ранее ножную бормашину. Она имеет ножной и электрический
приводы. При помощи ножной педали через шатун и кривошип
приводится в движение приводное колесо, имеющее желоб, в ко-
торый входит приводной шнур, передающий вращение от привод-
ного колеса на малое колесо (шкив гибкого рукава). Стойка бор-
машины раздвигается для натяжения приводного шнура (рис, 83,
А). Основание бормашины (тренога) изготовлено из чугуна и
окрашено в темный цвет. Из чугуна изготовлено и приводное ко-
лесо (маховик). Внизу треноги укреплен электродвигатель, на ва-
лу которого находится приводной шкив. Для пуска электродвига-
теля и регулирования числа оборотов, а следовательно, и скорос-
ти вращения бора служит пускорегулирующее устройство, выпол-
ненное в отдельном корпусе. Это устройство соединяется с элект-
родвигателем шнуром с розеткой; второй шнур с вилкой предназ-
начен для включения бормашины в сеть. Число оборотов бора в ми-

нуту регулируется от 2400 до 4000 (под нагрузкой). Потребляемая
от сети мощность около 200 Вт. Масса бормашины с футляром
28 кг, без футляра 18 кг.

Модификация бормашины в футляре-чемодане (БФ-3) предназ-
начена для выездной работы; комплектуется подголовником, ко-
торый описан выше.

Комбинированная бормашина в настоящее время применяется
главным образом в полевых условиях и там, где нет источника
электроэнергии.

Для стоматологических лечебных учреждений выпускают толь-
ко электрические бормашины или машины с пневмоприводом с
повышенным числом оборотов от 1 0 до 30 тыс/мин.

Из этих типов машин наиболее простой является электри-
ческая портативная безрукавная машина (рис.
83, В), в которой наконечник с бором одевается прямо на выход-
ной вал небольшого электродвигателя (мощность 60 Вт). Бор-
машина имеет две скорости вращения—3000 и 10 000 об/мин. Она
укладывается в небольшой чемодан и применяется в основном
для выездной работы в школах или для помощи у постели боль-
ного.

Наиболее простой и современной стационарной машиной явля-
ется бормашина электрическая стационарная
с гибким рукавом Б Э С Г-0 5 (рис. 83, Б), у которой ру-
кав с наконечником также соединен непосредственно с валом
электродвигателя мощностью 200 Вт. Электродвигатель укреплен
наверху в стойке, которая в свою очередь опирается на массив-
ное литое основание. Бормашина под нагрузкой дает 10 000 об/мин,
на холостом ходу — до 30 000 об/мин. Масса 30 кг.

Наряду с этим продолжается выпуск машины электр и-
ческой с жестким рукавом БЭСС-10, конструкция
которой аналогична предыдущей, но вращение бору передается с
помощью шкивов и гибкого шнура. Число оборотов машины так-
же 10 000 об/мин. Масса 32 кг.

В стоматологии наблюдается тенденция к росту скоростей об-
работки зуба, поэтому выпускают бормашины с числом оборотов
вращения бора до 30 000 об/мин, а с применением специального
наконечника бор вращается со скоростью до 45 000 об/мин.

Промышленность выпускает бормашину электричес-
кую с осветителем Б Э ОЗ 0-2 с числом оборотов бора на
холостом ходу 30 000 об/мин. Помимо скоростной обработки зу-
ба, эта бормашина создает ряд удобств для врача: она снабжена
осветителем и вентилятором, чашей, соединенной с канализацией
и слюноотсосом, наконечниками Для теплой и холодной воды.
Вращение бору передается с помощью жесткого рукава, представ-
ляющего собой систему рычагов, где укреплены оси со шкивами,
через которые проходит шнур, передающий движение бору. Об-
щая потребляемая от сети мощность 550 Вт.

В последние годы нашли применение бормашины с пнев-
моприводом, которые имеют число оборотов бора до 100—
300 тыс. об/мин. Такие скорости обработки зуба позволяют про-
водить лечебные процедуры значительно быстрее и практически
без боли. Пневматические бормашины работают от встроенного
компрессора (БПК-2), баллона со сжатым воздухом или, если
лечебное учреждение располагает компрессорной установкой, от
централизованной разводки сжатого воздуха (БП-03), Указанны-
ми установками, как правило, комплектуют вновь строящиеся
стоматологические учреждения, так как их применение требует
наличия специальных условий в помещении.

Наиболее универсальной машиной для терапевтической стома-
тологии является стоматологическая установка, в которой имеется
все необходимое для врача при лечении зубов.
Установка стоматологическая УС-3 0 состоит из
чугунной или силуминовой тумбы, на которой смонтированы все
узлы, включая бормашину. Кроме бормашины установка имеет
столик для инструментов, расположенный на поворотной консоли,
плевательницу с проточной водой, осветитель для создания нуж-
ного освещения в полости рта и вентилятор. Установка имеет
з акже наконечники с горячей водой и воздухом, слюноотсос, узел
подогрева лекарств. В пульт управления вмонтированы аппарат
для электроодонтоднапюстики и диатермокоагулягор. Установка
обеспечивает скорость вращения бора до 30 000 об/мин. Мощность,
потребляемая от сети, 900 Вт. Следует иметь в виду, что электро-
двигатели бормашин создают помехи радиоприему. Для подавле-
ния помех они снабжены специальным помехолодавляющим
фильтром, который обычно монтируется в корпусе пускорегули-
рующего устройства.

Установка стоматологическая У С-10/100 (рис.
84) отличается от предыдущей тем, что представляет собой ком-
бинацию электробормашины с пневматической машиной. Нако-
нечники электробормашины имеют скорость вращения под на-
грузкой 10 000 об/мин, а пневмотурбинпые наконечники —
100000 об/мин. Для приведения в действие пиевмотурбин в стой-
ке бормашины размещен компрессор. Установка имеет более
мощное осветительное устройство, дающее освещенность до
8000 лк при расстоянии 1 м до объекта. Масса 150 кг, габариты—
1580x870x2115 мм.

Наиболее слабым местом электрических бормашин с жестким
рукавом является приводной шнур, долговечность которого, осо-
бенно при работе на высоких скоростях, невысока и значительно
меньше ресурса самой машины. Поэтому шнуры для бормашин
выпускают и поставляют отдельно.

Выпускают шнуры бесшовные эластичные Ш Б Э-
32 0 0 (длина 3200 мм) и ШБЭ-265 (диаметр 3 мм), а также
шпуры со ш в о м ШСШ-2650 того же диаметра. Шпур элас-
тичный изготовляют из резиновых и бумажных суровых нитей в
оплетке из хлопчатобумажной нити, шнур со швом — только из
хлопчатобумажных нитей. Среднее время наработки до отказа
шнуров при скорости 10 000 об/мип — 60 ч, при 25 000 об/мин —
20 ч.

Устройством, передающим движение от бормашины на наконеч-
ник и бор, служит гибкий рукав, состоящий из передающей
движение металлической пружины, заключенной в. металлическую
и нитяную оплетки. С одного конца на рукаве имеется шкив, на
который при помощи приводного шнура передается движение от
приводного двигателя или шкива ножной машины, с другого кон-
ца — металлический патрубок с защелкой для присоединения на-
конечника (рис. 85, Д). Гибкий рукав должен работать при пра-
вом и левом вращении на всех скоростях плавно, без вибраций,
рывков, заедания и торможения. Рукав должен допускать изгиб
его во время работы по радиусу 70 мм без остаточной деформа-
ции после выпрямления. Присоединение наконечника должно про-
Рис. 85. Гибкий рукав и наконечники к бормашине.

изводиться легко, без усилий. Нагрев трущихся частей гибкого
рукава после 15 мин непрерывной работы должен быть не более
60 °C. Присоединительные размеры гибкого рукава стандартизо-
ваны (ОСТ 64-1-379—79), поэтому любой наконечник должен
подходить к любому рукаву. У

Как уже указывалось, для крепления боров и фрез и передачи-
им вращения от бормашины через гибкий рукав служат нако-
нечники к бормашинам (рис. 85, В). Наконечники выпускают :
двух основных типов: прямые (а) и угловые (б) для скорости
вращения бора до 10000 об/мии и до 30 000 об/мин. В прямых
наконечниках ось бора совпадает с осью наконечника, а в угло-
вых — расположена под углом к оси наконечника. Выпускают уг- 1
ловой наконечник с поворотной головкой, что делает его универ-
сальным, так как дает возможность менять угол наклона бора по-
отношению к наконечнику. Для скоростных электрических борма-
шин выпускают наконечник угловой с поворотной головкой
НУП-30/45 (рис. 85, В), предназначенный для передачи вращения
бору от бормашины (установки) до 30 000 об/мин. Наконечник
с помощью зубчатой передачи, расположенной в его головке, уве-
личивает число оборотов бора в 1,5 раза, т. е. до 45 000 об/мин,.
Он снабжен узлом охлаждения (а). Комплектуется ключом (б)
для разработки головки и мандреном (в) для прочистки отвер-
стий при смазке, а также флаконом со смазкой «Велосит». Го-
ловка может поворачиваться и устанавливаться в четырех поло-
жениях относительно рукоятки наконечника, что создает допол-
нительные удобства в работе.

Наконечники для бормашин должны безотказно работать при
осевом давлении на инструмент до 3 кг. Нагрев наконечника при
непрерывной работе в течение 5 мин не должен превышать30°C.
Уровень звука на расстоянии 1 м от наружного конца наконечни-
ка не должен превышать 56—58 дБ. Боры и фрезы должны на-
дежно удерживаться в наконечнике, при этом радиальное биение
бора не должно превышать 0,1 мм. Поверхность наконечника
хромируют. Размеры наконечников и технические требования к
ним определены стандартом (ОСТ 64-1-167—75).

ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для обработки зубных тканей и пломб, а иногда и для зубо-
технических работ применяют зубные боры, на которые с
1 января 1978 г. введен стандарт (ГОСТ 22090—76).

Бор (рис. 86) состоит из рабочей головки и хвостовика. Рабо-
чая часть бора соединена с хвостовиком при помощи конической

Рис. 86. Боры зубные.

I —для прямого наконечника; 2 —для углового наконечника: 11, 12, 13 — полостные борза
22, 23, 24, 25 — фиссурные боры; 31, 33 — фиииры; 42 — полир; 51 — торцевой цилиндриче*
акий; 61 — трепан.
шейкн. В зависимости от назначения боры разделяют на полост-
ные, фиссурные, финиры и полиры. Стандарт включает также бо-
ры-трепаны.

Боры полостные предназначены для предварительной об-
работки полости зуба. Выпускают трех типов: тип 11— шаровид-
ные с косой непрерывной режущей кромкой; тип 12— обратноко-
нусные и тип 13 — колесовидные. Все они имеют кромку, идущую
по образующей и не прерывающуюся на всем своем протяжении.
Все полостные боры обозначают цифрой 1, вторая цифра харак-
теризует форму бора.

Фиссурные боры предназначены для вскрытия и форми-
рования полости зуба. Их выпускают цилиндрическими с косой
непрерывной (тип 22) и прерывистой (тип 23) режущей кромкой.,
а также конусными с прямой непрерывной (тип 24) и прерывистой
режущей кромкой.

Фин иры предназначены для полирования стенок полости зу-
ба, краев эмали и поверхности пломб. Они имеют более кглккй
зуб, количество зубьев 16—20 вместо 6—10 у боров полостных и
фиссурных. Выпускают только с непрерывной режущей кромкой
шаровидной (тип 31), цилиндрической (тип 32) и пламевидной
(34), а также конусной рабочей частью.

Полиры служат для шлифования и полирования пломб и
выпускаются только с шаровидной головкой с рифлениями —
шлифовальник (тип 41) и гладкой — полир (тип 42).

Кроме того в ГОСТ включены бор цилиндрический торцевой
(тип 51) и бор-трепан (тип 61)—полый бор, предназначенный
для препаровки твердых тканей зуба при удалении штифтов кор-
невого канала. Боры выпускают со следующими диаметрами го-
ловок:

Обозначение бора 008 010 С14 016 021 02.3 027 031

Драметр головки, мм 0,8 1,0 1,4 1,6 2,1 2,3 2,7 ,3,1

Диаметр хвостовика бора, изготовляемого из стали ХВ5—>
2,35 мм, оснащенного голдвкой из твердого сплава ВК6М. —
1,6 мм. Головка бора из твердого сплава и часть его шейхи, ко-
торая припаивается к хвостовику, изготовляется из стали 30 или
35 или нержавеющей стали 20X13. Обозначение боров по ГОСТу
включает две цифры, указывающие тип бора, затем через тире
ставят три цифры, обозначающие диаметр и, наконец, через ’тире
ставят цифру, означающую исполнение от 1 до 9 (цифры от 1 до
4 соответствуют стальным борам: 1 — бор длиной 44 мм для пря-
мого наконечника; 2, 3 и 4 — для углового наконечника длиной
17, 22 и 27 соответственно; последующие 4 цифры используют
для обозначения боров из твердого сплава тех же длин, испол-
нений, а цифрой 9 обозначают боры для турбинного наконечни-
ка длиной 20 ми, которые изготовляют только из твердого спла-
ва). Пршмер условного обозначения полостного шаровидного бо-
ра (тип 11) с диаметром рабочей части 1,4 мм общей длиной
22 мм, стального, для углового наконечника: бор 11—014—3
ГОСТ 22090—76.
Боры проверяют на прочность и режущие свойства. Остаточ-
ная деформация бора при условии приложения к его рабочей час-
ти нагрузки от 1,5 кге (для бора 0.08) до 13,5 кге (для бора 031)
не должна превышать 8 мкм. Режущие свойства боров проверяют
на специальном приборе путем сверления пластинки из стекло-
текстолита.

Боры, предварительно покрытые слоем специальной смазки.,,
предохраняющим от коррозии, упаковывают в количестве крат-
ном пяти в пластмассовые футляры.

Наряду с металлическими борами инструментальной промыш-
ленностью освоен выпуск алмазных боров: шаровидных, конус-
ных, обратноконусных, цилиндрических, дисковых, пламевидных
и чечевицевидных (всего 47 типоразмеров). Эти боры изготовляют'
из инструментальной стали У10А или У12А. Они имеют те же гео-
метрические размеры, что и стальные боры. На головке такого
бора гальваническим методом в слое никеля закреплена алмаз-
ная крошка. Алмазными борами хорошо обрабатывать даже твер-
дые фарфоровые зубы.

Инструменты для обработки корневого канала

Дрильборы (рис. 87, .4) применяют для расширения корне-
вого канала зуба. Он представляет собой конические спиральные
развертки. Выпускают пяти номеров: № I имеет диаметр кончи-
ка, равный 0,15 мм, увеличивающийся к рукоятке на 0,2 мм, а.
каждый последующий номер имеет диаметр кончика на 0,05 мм
больше предыдущего. Дрильборы выпускают двух видов: машин-
ные для прямого (1) и углового (2) наконечников и ручные (3),
имеющие ручку того же диаметра, но с накаткой для удобного'
удержания инструмента в руке. Дрильборы изготовляют из пру-
жинной проволоки I класса, поскольку основными требованиями
к дрильборам являются упругость и усталостная прочность. Они
должны выдерживать до 120 перегибов в ту и другую сторону на.
45°.

Пульпоэкстракторы (рис. 87, /э) применяют для одно-
разового удаления корневой пульпы из зубного канала. Изготов-
ляют из пружинной проволоки III класса. Выпускают пяти номе-
ров: с № 1 по № 5 (диаметр кончика от 0,19 до 0,27 мм через;
0,02 мм).

Корневые иглы (рис. 87, В) применяют для медикамен-
тозной обработки канала зуба. Корневые иглы имеют четырех-
гранную рабочую часть. Изготовляют из пружинной проволоки
III класса трех номеров с размером кончика: 0,17, 0,19 н 0,21 мм,
длиной 20 и 16 мм. Упаковывают в стеклянные пробирки с проб-
кой по 10 штук одного размера и комплектами в коробки. Основ-
ное требование к этим инструментам—упругость. Они не долж-
ны ломаться при изгибе на 90° с последующим выпрямлением.

Каналонаполнители (рис. 87, Г) применяют для запол-
нения и медикаментозной обработки корневых каналов зуба. Име-
ют вид спирали, заделанной концом в хвостовик для прямого иля
Углового наконечника. Выпускают трех номеров с диаметром спи-
рали у ее свободного конца 0,3; 0,35 и 0,4 мм. Изготовляют из
Дружинной проволоки Ш класса.

Буравы корневые (рис. 87, Д) предназначены для расши-
рения и очистки корневых каналов зуба. Выпускают пяти номеров
с диаметром оконечной части от 0,25 до 0,45 мм. Изготовляют из
пружинной проволоки I класса друх видов: для ручной работы
с накатанной ручкой и с хвостовиком для углового наконечни-
ка. Функциональные качества буравов проверяют путем расшире-
ния отверстия (диаметр 0,4 мм), предварительно просверленного
в эбонитовой пластинке (толщина 4,5 мм), буравами всех номе-
ров последовательно. Работа машинным буравом осуществляется
с помощью так называемого онтодонтичсского наконечника с воз-
вратно-поступательным движением инструмента.
Рис. 88. Инструменты для лечения зубов.

Л — общий вид; 5 — вариант одностороннего инструмента для снятия зубных отложений-;

В— рабочие части: 1 — гладилки; 2 —тупферы для пломбирования зубов; 3 — экскаваторы;

4 — инструменты для снятия зубных отложений.

Инструменты для пломбирования зубов чаще
двусторонние, т. е. имеют две рабочие части по обе стороны от ру-
коятки. Их основное назначение— утрамбовывание я разравнива-
ние пломбировочного материала в полости зуба, предназначенной
для пломбы, поэтому рабочие части этих инструментов представ-
ляют собой либо лопаточки (гладилки) различной формы и раз-
мера, либо круглые головки (тупферы). Выпускают семи номеров;
№ 7 имеет тупферы с насечкой на торце для уплотнения амальга-
мы (рис. 88, А). Изготовляются из нержавеющей стали.

Экскаваторы — двусторонние инструменты, рабочая часть
которых представляет собой миниатюрную ложечку, так как ос-
новное назначение экскаваторов'— извлечение из зуба продуктов-
распада дентина, остатков лекарственных веществ и пломб. Из-
готовляют из нержавеющей стали 40X13 восьми номеров с ди-
аметром ложечки от 0,7 до 2,4 мм. Режущие кромки ложечек экс-
каваторов должны быть острыми и твердыми (HRC 50...55); они
не должны притупляться при скоблении кости. Выпускают экска-
ваторы дистальные, у которых вылет ложечки значительно боль-
ше, чем у обычных экскаваторов (15 мм).

Инструменты для снятия зубных отложений
(рис. 88, Б) представляют собой долотца прямые или изогнутые,
различной конфигурации. Твердость инструмента такая же, как
у экскаваторов. Выпускают 10 условных номеров. Изготовляют
из нержавеющей стали 40X13.
Для снятия твердых поддесневых зубных отложений выпуска-
ясь инструменты четырех номеров с напаянной на рабочей части
пластинкой из твердого сплава ВК6М, а также инструменты ти-
на напильника для отделки поверхности корня зуба (рис. 88, В).

Пломбировочные материалы

Отечественная промышленность выпускает широкий ассорти-
мент пломбировочных материалов различного назначения. Их
можно разделить на следующие группы: постоянные (прокладоч-
ные, пломбировочные и материалы для заполнения каналов) и
временные.

Постоянные материалы разделяют на цементы, пластмассы и
материалы для получения металлических пломб.

Цинк-фосфатные цементы («Фосфат» и «Висфат») и
цемент бактерицидный применяют в качестве изолирующих про-
кладок при пломбировании другими постоянными материалами,
для пломбирования корневых каналов, а также для фиксации ко-
ронок и мостовидных протезов. Цемент бактерицидный применя-
ют при пломбировании молочных зубов у детей. Выпускают трех
цветов и поставляют в комплекте с содержанием 50 г порошка п
30—40 г жидкости.

Силикатные цементы («Силиции» и «Силицин-2») по сво-
им физико-механическим качествам и химической стойкости пре-
восходят предыдущие цементы, уступая им по косметическим ка-
чествам. Применяют в основном для пломбирования передних зу-
бов. Вьшускают'трех цветов. В комплект входит 30 г порошка и
18 г жидкости.

Пластмассовые пломбировочные материалы
Х«Норкрил-65» и «Норкрил-100», «Акрилоксид», «Элодент») от-,-
личаются высокой прочностью и химической стойкостью. Пред-
назначены в основном для пломбирования передних зубов; неред-
ко используют для пломбирования жевательных зубов. Выпуска-
ют различных оттенков. Комплект включает порошок и жидкость.

Материалы для получения металлических пломб
1'<Сплав серебряный для амальгамы, тонкодисперсный» и «Гол-
лодент-М») характеризуются высокой прочностью и служат для
пломбирования жевательных зубов. Сплав серебряный состоит на
% из серебра (остальное — олово и медь). Выпускают в упаков-
ках: 50 г серебряного сплава и 50 г ртути.

«Голлодент-М»—материал для получения металлических пломб
без ртути. Комплект содержит: 40 г порошка, 30 г жидкости, мер-
ники для порошка и жидкостей, полиэтиленовые капсулы для
смешивания материала.

Временные пломбировочные материалы («Ви-
ноксол», «Дентин», «Дентин-паста») не обладают высокой проч-
ностью, применяют для временных пломб и в качестве повязок
для покрытия лекарственных веществ, заложенных в полость зу-
ба. Выпускают в следующих расфасовках: «Виноксол»— 40 г по-
рошка и 10 г жидкости; «Дентин»—20 г или 200 г порошка;
<Дентин-паста» — 50 г пасты.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Для хирургического удаления зубов применяют зубные щипцы
з элеваторы.

Зубные щипцы выпускают для взрослых и детей различ-
ных размеров. В зависимости от того, для захватывания каких
зубов предназначены шишш, выполняется их рабочая часть. На
рис. 89, Л показаны различные типы зубных щипцов. Каждые
щипцы состоят пз двух половинок, соединенных винтом. На руч-
ках имеется насечка. Изготовляют из нержавеющей стали. Для
повышения коррозионной устойчивости щипцы проходят электро-
полировку, в результате которой их поверхность пассивируется.
Промышленность выпускает двенадцать номеров щипцов для
взрослых и четыре номера для детей (табл. 15).

Таблица 15. Номенклатура щипцов для удаления зубов

1 Общая длина, Функциональное назначение
№ ЩИПДОВ | мм
3 у б и ы е Щ И П ЦЫ Д 1 Я 3 3 р О С Л Ы X
52 1 180 ) -
51 i 180 Удаление корней верхних зубов
51А 180 J
07 182 веэхиих зубов
33 150 » корней нижних зубов
13 150 > нижних малых коренных зу- бов
22 150 167 нижних больших коренных зубов
2 верхних малых коренных
79 166 > нижних зубов мудрости
7 166 верхних малых коренных зубов
18 162 162 верхних больших коренных зубов левой стороны
17 » верхних больших коренных зубов правой стороны

Зубные щипцы для детей
37 147 Удаление верхних передних зубов
38 140 $ иижиих резцов и клыкрв
22 133 ъ нижних коренных зубов
39 150 У? верхних коренных зубов

Номер щипцов выбивают на их ручке с внутренней стороны.

Зубные щипцы проверяют на прочность следующим образом:

а) щипцы для взрослых'—сдавливают между губками пруток
красной меди (диаметр б—8 мм) с усилием 30 кгс, приложенным
к ручкам щипцов на расстоянии 90 мм от оси замка;

б) щипцы для детей — сдавливают между губками пруток
красной меди (диаметр 4—6 мм) с усилием 15 кгс, приложенным
к ручкам щипцов на расстоянии 65 мм от оси замка.
Рис. 89. Зубные щипцы и эле*
ватеры.

А— щл^у; лесин ряд (сйсрху
вниз? № 2. 13, 17, 18, 22; пра-

вый ряд № 33, 67, 79. 51. 51А. 52:
Б — элеваторы: а — угловой правый;
б — угловой левый; в — прямой; г —
с дсойным изгибом (правый н ле-
вый); а — штыковидные (правый и
левый'; е - для разрушения меж-
корневых перегородок.

В результате испытаний не должно быть остаточной деформа-
ции (щипцы не должны гнуться), выкрашиваний или стирания
краев губок, а в замке не должна появляться качка.

Элеваторы зубные (рис. 89, Б) предназначены для уда-
ления корней и однокорневых зубов. Элеватор состоит из стерж-
ня, изготовленного из' стали 30X13 или 40X13, и полой граненой
ручки. Рабочая часть стержня представляет собой лопаточку, ко-
торая подводится под корень зуба при его извлечении. Выпуска-
ют 14 номеров: прямые, угловые (правые и левые), с двойным
нагибом, штыковидные. Прямые и угловые элеваторы выпускают
трех номеров, отличающихся шириной рабочей части лопаточки
(h): № 1 (2,5 мм), № 2 (3,5 мм) и № 3 (4 мм). Элеваторы с
двойным изгибом (правые и левые) и штыковидные выпускают
одного размера. Кроме элеваторов для удаления корней выпус-
кают элеватор для разрушения межкорневых перегородок. Жело-
бок элеватора для удаления корней покрыт порошком твердого
Рис. 90. Вспомогательные зуб-
ные инструменты.

сплава, что предотвраща-
ет скольжение элеватора
по поверхности зуба.
Длина инструмента от
141 до 159 мм, а рабочей
части (I) —от 9 до 17 мм.

ИНСТРУМЕНТЫ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

Стоматологичес-
кое зеркало (рис.
90, Д) предназначено
для исследования зу-
бов в полости рта и для
лучшего их освсшеиня
отраженным светом. Пре-
доставляет собой вогну-
тое сферическое зеркало
с фокусным расстоянием
75 мм. Зеркало снабжено
стержнем с нарезкой и
ввертывается в специаль-
ную ручку — держатель.
Зеркало и ручка выпус-
каются в комплекте и от-

дельно. Зе.ркало закатано
в латунную, покрытую ни-
келем оправу, которая должна плотно прилегать к краям стекла,
во избежание попадания между оправой и стеклом влаги, что при-
водит к порче зеркала. Проверка плотности закатки осуществля-

ется путем погружения зеркала в спирт, в результате чего не дол-
жно наблюдаться запотевания зеркала с внутренней стороны.

Шприц инъекционный стоматологический (рис.
90, А) отличается от описанных выше инъекционных шприцев
формой головки, имеющей упоры для пальцев и головки штока.
Шприц разборный. Стеклянный цилиндр заключен в металличес-
кий корпус. Наконечник и головка герметизированы кольцами из
силиконовой резины. Выпускают вместимостью 2 и 5 мл. Комп-
лектуют иглами диаметром 0,6 мм и длиной 25 и 40 мм.

Для промывания полости рта и зубов в том случае, если врач
работает не на универсальной установке типа «Юнит», применя-
ют специальные шприцы для воды (рис. 90, В) с изогну-
тым наконечником. Этот шприц отличается от шприца «Рекорд»
наличием кольца на штоке и специальной конструкцией крышки
для удобства захвата ее пальцами, Шприц комплектуют специ-
альным оросителем, который надевается на наконечник. Все ме-
таллические части шприца изготовляют из латуни; они имеют
гальваническое покрытие.

Зубные пинцеты (рис. 90, В) используют для захватыва-
ния ватных тампонов и турунд при введении и извлечении их из
полости зуба. Зубные пинцеты выпускают изогнутые (а) и для
дистальных полостей (б). Губки этих пинцетов должны иметь ши-
рину и толщину на конце не более 0,6 мм. Длина пинцета 150 мм.
Изготовляют из нержавеющей стали. Шпатели для цемента
(рис. 90, Г) применяют для замеса пломбировочной массы и ее
растирания. Выпускают двух видов: двусторонние (а) с шириной
лопаточки 5,5 мм и односторонние (б) с шириной лопаточки 7,5 мм
и восьмигранной ручкой. Изготовляют из нержавеющей стали
30X13.

ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

И ЗУБОПРОТЕЗНЫХ РАБОТ

Искусственные, зубы выпускают двух видов: пластмассовые и
фарфоровые.

Пластмассовые зубы в последние годы находят все
большее применение вследствие их существенных преимуществ
перед фарфоровыми: большим сходством с естественными зуба-
ми, лучшей связью с базисом протеза и меньшей хрупкостью. Вы-
пускают комплекты фронтальных и жевательных зубов. В комп-
лект фронтальных зубов входят 2 центральных резца, 2 боковых
резца и 2 клыка. Каждая пара состоит из одного зуба правой сто-
роны и одного зуба левой стороны. Комплекты выпускают на
планках-обоймах с воском, верхние клыки и резвы — отдельно.
Жевательные зубы выпускают комплектом по 16 зубов — большие
и малые коренные (8 верхних и 8 нижних).

Зубы из пластмассы выпускают 19 цветов.

Фарфоровые зубы выпускают комплектами крампои-
них и диаторических зубов. Крампонпыми зубы называют потому,
что они имеют нихромовые крампопы для укрепления в протезе.
С крампонами выпускают только фронтальные зубы по 6 штук
на планке, как и пластмассовые зубы выпускают 15 цветов. Зубы
фарфоровые диаторические коренные имеют для укрепления в
протезе центральные и боковые отверстия. Их выпускают гарниту-
рами: зубы верхней и пижней челюсти, коренные и малые корен-
ные по 16 зубов, зубы верхние и нижние по 8 зубов, зубы корен-
ные верхние и нижние по 4 зуба и зубы малые коренные верхние
н нижние по 4 зуба.

Наряду с пластмассовыми и фарфоровыми зубами выпускают
стальные зубы из нержавеющей стали, применяемые для
мостовидных протезов. Стальные зубы выпускают верхние и ниж-
ние, фронтальные — гарнитурами по 6 зубов (2 центральных рез-
ца, 2 малых резца, 2 клыка), жевательные по 4 зуба (2 малых
моренных и 2 больших коренных). Отдельно выпускают верхние
и нижние зубы для левой и правой стороны.

Для изготовления базисов и мостовидных протезов используют
препарат АКР-7 и жидкость к нему. Препарат АКР-7, представ-
Pat. 91. Абразивные инструменты.

ляющнй собой пластмассу полиметилметакрилат, выпускают в
виде порошка, упакованного в коробку. Для замеса порошка и
приготовления протеза служит жидкость, представляющая собой
метиловый эфир метакриловой кислоты. Выпускают в стеклян-
ных флаконах.

Изделия для обработки зубных протезов и зубов. Глубокую об-
работку зубных протезов производят на шлейфмашинах и борма-
шинах кругами, головками и фрезами с дисками из абразивных
материалов — корунда или карборунда. Для шлейфмашины вы-
пускают круги из карбида кремния зеленого (карборунда) на
керамической связке и круги абразивные на эластической связке.

Для стачивания и шлифования зубов перед протезированием и
обработки протезов выпускают большую номенклатуру неболь-
ших шлифовальных кругов (рис. 91, А) из корунда на
керамической связке. Круги выпускают трех профилей: дисковые
(а) наружным диаметром 12, 14, 16, 20, 50 и 65 мм, остроконеч-
ные или чечевицеобразные (б) диаметром 18, 20 и 22 мм и ча-
шечкообразные или конические (в) диаметром 13 и 18 мм.

Для полировки металлических протезов выпускают диско-
вые круги на каучуковой связке наружным диаметром 18 и
2'2 мм.

Для фасонной обработки поверхности зубов и пломбировочных
материалов выпускают фасонные шлифовальные го-
ловки из карборунда на керамической связке (рис. 91, В). Го-
ловки устанавливают на металлических стержнях, посредством
которых их укрепляют в наконечнике бормашины.

Инструментальная промышленность выпускает алмазные инст-
рументы для обработки зубов и протезов — круги дисковые
Рис. 92. Шлейфмяшяяа.

диаметром 12, 16 и 20 мм, чашеобразные или конические диамет-
ром 18 мм, а также алмазные головки.

Для отделки пластмассовых и каучуковых протезов применяют
фрезы шлифовальные фасонные (рис. 91, Г). напо-
минающие абразивные головки большого размера (диаметр до
6 мм), которые, так же как и головки, выпускают различных фа-
сонов. Изготовляют из Стали ХВ5 или У10А.

Для обработки промежутков между зубами применяют сепа-
рационные диски. Выпускают двух видов ~ металлические
и вулканитовые. Одна из боковых поверхностей дисков гладкая,
а на другую нанесен тонкий слой абразива. Металлические диски
выпускают диаметром 18 и 20 мм, вулканитовые, кроме, того, ди-
аметром 22 мм. Диски закрепляют в наконечнике бормашины с по-
мощью дискодержателя (рис. 91, Б).

Для полировки зубных протезов из пластмассы, каучука и ме-
талла выпускают щетки волосяные и нитяные для шлейфмашины,
а также так называемые ф и л ь ц ы-г о л о в к и и диски иэ
плотного войлока или фетра. Фильцы выпускают трех фасонов:
конусовидные, колесовидные и дискообразные,.

Для отделки протезов применяют также шаберы и штихели.
Шабер ы ложкообразной и трехгранной формы изготовляют из
инструментальной стали У8А. Они имеют большую твердость
(55—60 ед. по Роквеллу). Ручки шаберов деревянные. Штихе-
л и желобчатые и ножевидные (см. рис. 93, В) имеют рабочую
часть, изготовленную из быстрорежущей стали твердостью
НРС57...62 единиц и деревянные ручки.

Основные приспособления для зубопротезных работ. Основным
оборудованием для обработки зубных протезов служит ш л с й ф-
ма ши на (рис. 92). Следует указать, что для этой цели приме-
няют и обычные бормашины. Однако во многих случаях мощноеть-
электродвигателя бормашины оказывается недостаточной для об-
работки протезов.

Шлейфмашипа, или шлифмашина, представляет собой двухско-
ростной (имеющий две скорости Вращения вала 3000 и
1500 об/мин) электродвигатель мощностью 300 Вт. Конны вала,
выходящие по обе стороны корпуса, приспособлены для надева-
ния на них различных шлифовальных и полировальных кругов, а
также специального гибкого рукава (ГРШ) или державки для
фрез. Переключение скорости вращения вала осуществляется с
помощью переключателя, расположенного на корпусе двигателя.
Шлейфмашина окрашивается не в светлый, а в темный цвет, так
как работает в условиях металлической и абразивной пыли.

Для получения оттиска зубов и челюстей промышленность вы-
пускает большой ассортимент (21 типоразмер) оттискиых
ложек (рис. 93, А), представляющих собой различной формы и
размеров пластинки с бортами, на которых располагается моде-
лировочная масса.

Оттискные ложки изготовляют из листовой нержавеющей ста-
ли толщиной 1 мм. Ложка имеет приварную ручку из той же
стали.

Для установки прикуса при протезировании двух беззубых че-
люстей выпускают артн к у л я т о р ы. Основные детали их из-
готовления из цинкового сплава, крепежные — из латуни, пружи-
ну-— из углеродистой стали У7А. Артикулятор должен легко раз-
бираться без применения инструментов. На рис. 93, Б показан
проволочный артикулятор (окклюдатор) для правильной установ-
ки зубопротезных моделей; окклюдаторы легко разбираются. Из-
готовляют из стали марки 30 с покрытием или нержавеющей ста-
ли 12Х18Н9Т.

Для моделировки вкладок при зуботехнических работах при-
меняются различные шпатели; а) № 1 острый с рабочими час-
тями в виде ложечки или стилета; б) № 2 острый с рабочими
частями в виде лопаток; в) № 3 тупой с рабочими частями в
виде прямых лопаток; г) № 4 с рабочими частями в виде изогну-
тых лопаток.
Шпатели изготовляют из стали У8А с восьмигранной ручкой.
Твердость рабочих частей первых двух шпателей 50—56 единиц
по Роквеллу (шкала С), а твердость шпателей № 3 и 4 (лопа-
ток)—42—47 единиц.

Для разрезания листового материала и проволоки выпускают
специальные ножницы длиной 200 мм с прямым и изогнутым
лезвием (рис. 93, Г). Изготовляют из стали У10А. Они должны
иметь большую твердость лезвия (57...60 единиц по Роквеллу).
Очень важно, чтобы при резании металла кромки разреза были
чистыми, без надрывов и заусенцев; при этом на режущих кром-
ках не должно быть вмятин, выкрашивания, зазубрин и притуп-
ления. Выпускают ножницы для разрезания коронок. К ним предъ-
являют аналогичные требования.

Коронкосниматель (рис. 93, Д) предназначен для сня-
тия с зубов предварительно разрезанных опорных коронок зуб-
ных протезов и ортодонтических аппаратов. Состоит из цилиндри-
ческого корпуса с рукояткой и ввертываемого на резьбе съемни-
ка. Последний имеет клювообразную рабочую часть, которая при
работе подводится под снимаемую коронку. При нажатии на ру-
коятку устройство автоматически взводится, а затем клюв оказы-
вает ударное воздействие на коронку, срывая ее с основы. Новый
коронкосниматель разработан ВНИИ медицинских инструментов
и обеспечивает удобный и быстрый съем коронок.

Глава XII

КИСЛОРОДНАЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ И НАРКОЗНАЯ
АППАРАТУРА

Аппаратура, описываемая в данной главе, применяется в слу-
чаях оказания неотложной помощи при кислородной недоста-
точности, для обезболивания при травмах и оперативном вмеша-
тельстве и поддержания адекватного газообмена в этих случаях
путем искусственной вентиляции легких.

КИСЛОРОДНАЯ АППАРАТУРА

Постоянное поступление кислорода в организм является необ-
ходимым условием для жизни, всех высших животных. Недоста-
точное обеспечение тканей организма кислородом нарушает, нор-
мальные жизненные процессы. Наиболее рациональным методом
лечения кислородного голодания служит искусственное введение
кислорода в организм, осуществляемое различными способами.
Наиболее простой и доступный из них — вдыхание кислорода (ин-
галяция) из кислородной подушки черед воронку, накладываемую
на нос и рот больного. При этом методе вводят либо чистый кис-
лород, либо в смеси с воздухом. Однако ингаляционный метод
недостаточно эффективен, так как при нем большое количество
кислорода неминуемо теряется в окружающем воздухе. Поэтому
нередко кислород подают в дыхательные пути с помощью катете-
252
ров, вводимых через нос больного, или специальных аппаратов е
герметичной маской, накладываемой па лицо больному и снабжен-
ной вдыхательными и выдыхательными клапанами.

Аптеки и лечебные учреждения
получают кислород в специаль-
ных баллонах, а отпускают его
больным в резиновых подушках.

Подушка для к и с л о р о-
д а служит для временного хра-

нения кислорода (под небольшим
давлением) и для дачи его боль-

ным. Подушка сделана из проч-

Таблица 16. Номенклатура
подушек для кислорода

Вмести- мость, л Ширина, мм Длина, мм
25 4G0 650-
40 500 650
75 650 700
100 650 1000

ной двойной прорезиненной ткани
и имеет прямоугольную форму.

Один из углов подушки с по-

мощью втулки соединен с резиновой трубкой диаметром 5—6 мм.

снабженной эбонитовым запорным крапом и дыхательной ворон-
кой (мундштуком). Для переноски подушка имеет особую петлю.
Выпускают четырех размеров (табл. 16).

При проверке исправности подушки обращают внимание на ее
комплектность и герметичность. О герметичности судят по утечке
газа из нормально наполненной подушки (с хорошо закрытым
краном) за 6 ч путем замера высоты подушки. Утечка не долж-
на превышать 5%. Наполнение подушек осуществляют из балло-
нов через редуктор (рис. 94, А).

Баллоны для кислорода (а) предназначены для хра-
нения и перевозки сжатого кислорода. Баллоны имеют форму ци-

линдра с горловиной, изготовлены из стали и окрашены в голу-
бой цвет. Баллоны рассчитаны на содержание газа (кислорода)-
под рабочим давлением 150 атм при температуре 20 °C (в балло-
нах вместимостью 2 л допускается давление до 200 атм).

Наиболее употребительны в медицинской практике баллоны?
вместимостью 1; 2; 10 и 40 л, в которых, учитывая давление, со-
держится 150; 400; 1500 и 6000 л кислорода соответственно. Кис-
лород, применяемый в медицине, самый чистый (99% чистого кис-
лорода) и называется медицинским. Для выпуска кис-
лорода баллон снабжен вентилем в верхней куполообразной час-
ти. Для предохранения вентиля и резьбы штуцера для присоедине-
ния редуктора (см. ниже) от повреждения при транспортировке-
на горловину баллона навинчивают предохранительный колпак..
Крупнолитражные баллоны (от 10 до 40 л) имеют башмак для»
установки баллона в вертикальном положении. Баллоны со сжа-
тыми газами во избежание взрыва требуют осторожного обра-
щения. Их нельзя бросать и ударять. Открывать их следует спе-
циальным ключом. Запрещается стучать по вентилю баллона.
Нельзя ставить баллон с газом рядом с нагревательными прибо-
рами (включая и радиаторы центрального отопления). Следует'

исключить попадание смазочного масла, в том числе и вазелина,,
на любые части баллонов или кислородных ингаляторов. Катего-
рически запрещается смазка редукторов любыми маслами. Необ-
ходимо, чтобы на руках и одежде персонала, имеющего дело с
баллонами, не было даже следов любых масел и мазей.

Редуктор (б) -— устройство для понижения давления газа
до заданной величины, которое происходит вследствие расшире-
ния газа, поступающего в камеры редуктора через узкое отвер-
стие. Обычно для медицинских целей применяют двухступенча-
тые редукторы, в которых давление понижается в первой камере
до 8—б атм, а во второй — до 4—1,5 атм. В аптеках применяют
также однокамерные редукторы. Редуктор снабжен двумя мано-
метрами, один из которых показывает давление в баллоне, а вто-
рой — на выходе из редуктора.

Перепуск газа и регулирование давления осуществляют пово-
ротом головок вентилей на редукторе с помощью гаечного ключа.
Блох подачи кислорода для централизован-
ной разводки «Кислород БЦ-1» (рис. 94, Б) применя-
ется во многих лечебных учреждениях для разводки кислорода по>
палатам от кислородной станции. Блок «Кислород БЦ-1» устанав-
ливают в палатах на кронштейне, укрепленном на стене. Он пред-
назначен для подачи больным чистого кислорода или, чаще всего,,
кислородно-воздушной смеси, для получения которой в блоке име-
ется инжекционное устройство, позволяющее получить кислород-
но-воздушную смесь с содержанием кислорода 40 и 70% при рас-
ходе смеси 10 л/мин.

Кислород, поступающий из магистрали (1) под давлением до
4 атм, проходит через дозиметр (2), а от него может быть подан-
через увлажнитель в закрытую маску (3) с клапанным устройст-
вом и дыхательным мешком (4) или в открытую маску (5) типа-
кислородного ингалятора. Блок снабжен отсасывающим устройст-
вом (6) с двумя банками, которое предназначено для отсасыва-
ния слизи из верхних дыхательных путей. Разрежение в банке,
получаемое с помощью эжектора, сравнительно небольшое, но не
менее 480 мм рт. ст. при расходе газа не более 25 л/мин.

Устройство имеет сопротивление выдоху 10—15 мм вод. ст., а
вдоху—не более 6 мм вод. ст., что обеспечивает нормальное ды-
хание пациента. В комплект блока входят шланги и маски, труб-
ка из поливинилхлорида (4 м), наголовник для маски, дыхатель-
ный мешок, наконечники для отсоса. Масса устройства 6 кг. Про-
верка параметров блока требует наличия специальных приборов.
При приемке его осуществляют проверку комплектности и ос-
мотр с целью установления отсутствия повреждений и дефектов,
особенно стеклянных деталей (банок и трубки дозиметра). По-
вреждения этих деталей возможны при транспортировке при не-
достаточно тщательной упаковке.

Ингаляторы кислородные. Ингалятор кислородный
КИ-ЗМ наиболее простой и широкоизвестный аппарат для экст-
ренной помощи при кислородной недостаточности. Ингалятор
(рис. 95, А) состоит из кислородного баллона с запорным венти-
лем (/), вместимостью 1,3 л (запас кислорода 195 л), редуктора
с манометром (2), инжектора (3), крестовины (4) с дыхательным
мешком (7), двух масок (5) с дыхательными шлангами (О’). Ин-
жектор служит для подсоса воздуха из атмосферы и создания
воздушно-кислородной смеси нужной концентрации. Крестовину
соединяют с инжектором резиновым шлангом. Под гайкой, соеди-
няющей резиновый шланг с крестовиной, расположен ватный
фильтр для очистки подсасываемого воздуха от пыли. Полость
крестовины имеет два выхода для присоединения гофрированных
шлангов и масок, а также предохранительный клапан, открываю-
щийся в случае прекращения подачи кислорода, когда в мешке
создается разрежение в 10—15 мм вод. ст. Мешок служит для
скопления кислорода или кнелородпо-воздушпой смеси, которая
продолжает поступать во время выдоха. Маска снабжена клапа-
нами вдоха и выдоха. Таким образом аппарат может обслужи-
вать одновременно двух больных. В комплект аппарата входит
гаечный ключ для замены баллона. Масса комплекта около 6 кг;
лосят его в сумке.

Ингалятор кислородный И-2 (рис. 95,Б) аналогичен
«описанному выше аппарату, он также может обслуживать двух
вольных. Однако он более совершенен и экономичен. Аппарат
снабжен легочным автоматом (8), который прекращает подачу
:256
кислорода или кислородно-воздушной смеси во время выдоха.
Кроме того, аппарат снабжен увлажнителем (9), что представля-
ет большое удобство для больного. На рисунке аппарат изобра-
жен с двумя шлангами, один из них соединен с маской, а вто-
рой— со специальным патрубком, к которому можно подсоеди-
нить интубационную трубку (см. рис. 12, А).

Аппарат переносят в деревянном ящике; масса около 18 кг; га-
бариты 650x370x160 мм. Вместимость баллонов 2 л с запасом
кислорода 800 л (давление в баллонах до 200 атм).

Ингалятор кислородный портативный «Кис-
лород П-1» (рис. 95, Б) предназначен для ингаляции (вдува-
ния) чистого кислорода пли кислородно-воздушной смеси. Воз-
дух подсасывают с помощью имеющегося в аппарате инжектора.
Аппарат работает от двух кислородных баллонов вместимостью
2 л каждый. Максимальный расход кислорода 10 л/мин. Следо-
вательно, аппарат рассчитан минимум на 30 мин непрерывной
работы. Аппарат снабжен дозиметром, показывающим расход га-
зов, и увлажнителем, позволяющим осуществлять искусственную
вентиляцию легких кислородом или смесью 50—70% влажности.
Переключение с вдоха на выдох осуществляется дыхательным
автоматом.

Масса аппарата с баллонами 16 кг (без баллонов 8 кг). Оформ-
лен в виде ящика высотой 470 мм (занимаемая площадь 200Х
290 мм), на верхней стенке которого имеется-ручка для перенос-
ки.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

И НАРКОЗА

При неотложной помощи применяют аппаратуру для искусствен-
ной вентиляции легких (ИВЛ) для восстановления прекративше-
гося или ослабленного дыхания. Она отличается от кислородных
ингаляторов наличием специальных устройств для принудитель-
ного вдувания в легкие дыхательной смеси. Изготовляют и при-
меняют ручные аппараты ИВЛ и аппараты, работающие от энер-
гии сжатого газа (баллонов).

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (рис. 96,
А) наиболее простой и падежный. Представляет собой резиновый
мешок, заполненный внутри пористым пластиком, который вслед-
ствие своей упругости быстро восстанавливает объем и форму
мешка после сжатия. Мешок имеет два патрубка, снабженные
клапанами вдоха и выдоха; на патрубок с клапаном вдоха надета
маска с надувным обтуратором. Вдувание в легкие воздуха осу-
ществляют при сжатии мешка. Максимальный объем вдуваемого
воздуха 1,2 л. Время расправления дыхательного мешка 1 с. Со-
противление при выдохе составляет всего 5 мм вод. ст.

Масса аппарата без принадлежностей 0,5 кг. Хранят и носят
аппарат в пластмассовом саквояже с застежкой типа «молния».

Аппарат искуственной вентиляции легких
«Пн ев мат-2» (рис. 96, Б) выпускают в двух модификациях:
тип 1 —в футляре-укладке с собственным источником пневмопи-
тания (двухлитровый баллон) и тип 2 — переносный аппарат для
стационаров. Аппарат 1-го типа используют в машинах скорой
помощи для экстренной реанимации. Аппарат имеет эжектор для
подсоса воздуха, поэтому расход кислорода не превышает
4 л/мин, что позволяет использовать аппарат в течение полутора
часов. Аппарат снабжен отсасывателсм, дозиметром и полным
комплектом принадлежностей (маски, загубники, коннекторы,
дыхательный мешок, шланги и т. д.). Масса аппарата типа 1 —
16 кг, габариты 180X475X400 мм; аппарата типа 2—12 кг, габа-
риты 150X365X150 мм.

Аппарат для ингаляционного наркоза для
скорой помощи АН-8 (рис. 97, Л) обеспечивает кратковре-
менное обезболивание закисью азота и искусственную вентиляцию
легких кислородом или кислородно-воздушной смесью, как при
обезболивании, так и самостоятельно. Работает от кислородного
баллона вместимостью 1 л. Для обезболивания снабжен балло-
ном с закисью азота вместимостью также 1 л (давление 60 атм).
Аппарат снабжен дозиметрами подачи кислорода и закиси азота
и манометрами, показывающими давление при вдохе и выдохе.
Обезболивание, как правило, осуществляется смесью газов (20%
закиси азота и 80% кислорода) или кислородно-воздушной сме-
сью. Аппарат комплектуют дыхательным мешком, гофрированны-
ми шлангами, масками, а также языкодержателем. Смонтирован
в чемодане размером 270x230x370 мм; масса с комплектом при-
надлежностей 12 кг.

Аппарат для триленово-воздушной анальге-
зии. «Трилан» (рис. 97, Б) предназначен для поверхностного
неглубокого наркоза— анальгезии и применяется при малых хи-
рургических вмешательствах и перевязках, при обезболивании ро-
дов. Представляет собой металлический стакан, на котором укре-
плены маска и клапан вдоха. В стакан заливают 35 мл трилена.
Поступление паров трилена (содержание в объеме смеси от 0 до
0,01 процента по объему) обеспечивается через маску при вдохе.
Аппарат имеет ремешок Для пристегивания к запястью. Габари-
ты 130X75X172 мм; масса не более 0,5 кг.

При работе в стационаре применяют аппаратуру для искусствен-
ной вентиляции легких при проведении хирургических операций,
которые длятся по несколько часов. Передвижные универсальные
аппараты снабжены баллонами вместимостью 10 л, но могут ра-
ботать и от баллонов вместимостью 40 л, расположенных в пред-
операционной. Имеют отсасыватели, работающие от энергии сжа-
того газа.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинар-
кон-2» (рис. 97, В) предназначен для проведения ингаляционно-
го наркоза в условиях операционной различными наркотизирую-
щими веществами. Выпускают с устройством для искусственной
вентиляции легких ручным или с одним из аппаратов ИВЛ типа
РД (аппарат с переключением со вдоха на выдох по заданному
давлению).

Наркозная смесь газов состоит из закиси азота и кислорода.
Аппарат комплектуется баллонами (вместимостью 10 л) для
кислорода и закиси азота с редукторами. Вводный наркоз прово-
дится одним из четырех испаряющихся наркотиков; эфиром, фто-
ротаном, триленом (трихлорэтилен), хлороформом или ингала-
ном (пентран). Для наркоза испаряющимися наркотиками (в
смеси с кислородом) аппа-
рат комплектуется универ-
сальным испарителем «Ане-
стезист- 1». Для точного до-
зирования газов аппарат
снабжен поплавковыми до-
зиметрами на кислород и
закись азота. Кислород, в
целях экономии его, можно
разбавлять пополам с воз-
духом, для чего аппарат
снабжен эжекционным уст-
ройством для подсоса воз-
духа. Аспирация слизи из
дыхательных путей произво-
дится с помощью эжекциои-
пого отсасывателя, создаю-
щего разрежение в банке до
500 мм рт. ст.

Аппарат комплектуется
дыхательными мешкам;/
вместимостью 1,5; 3 и 5 л,
гофрированными шлангами
и масками трех размеров, а

также интубационными трубками с надувной манжеткой и без нее.
В комплект входят клапаны, угольники, коннекторы, служащие
для соединения между собой отдельных частей (масок, шлангов,
клапанов). Все резиновые части выполнены из антистатической
резины, проводящей электростатические заряды и отводящей их
с помощью заземляющего устройства в землю. Габариты 560Х
Х930Х700 мм; масса около 100 кг.

При приемке аппарата обращают внимание на комплектацию, а
также на отсутствие дефектом (вмятин, царапин, поломок). ко-
торые могут быть получены при транспортировке. Технические.

характеристики аппарата тщательно проверяют на заводе, по-
скольку потребитель не может осуществить полную проверку их
без соответствующих испытательных стендов.

Аппарат для ингаляционного наркоза, имеющий широкие воз-
можности, выпускают и в портативном исполнении
(«Н а р к о н-2»). Он комплектуется тем же универсальным испа-
рителем, что и аппарат «Полинаркон-2» и предназначен для дачи
наркоза испаряющимися наркотиками в условиях скорой помощи.
Имеет малые габариты (225X180X345 мм) и выпускается в фут-
ляре-укладке. Комплектуется аппаратом «Пневмат-1» и ножным
портативным отсасывателем. Футляр аппарата служит при рабо-
те подставкой.

Для обезболивания при родах, малых хирургических вмеша-
тельствах, послеоперационной анальгезии, а также в стоматоло-
гии используют аппарат прерывистого потока
НАПП-2 (рис. 97, Г). Он отличается от описанных выше нар-
козных аппаратов тем, что работает на прерывистом потоке, т.е.
газы поступают больному только при вдохе, а при выдохе подача
газа не происходит. Аппарат позволяет проводить наркоз закисью
азота, фторотаном, триленом в смеси с кислородом. Можно пода-
вать больному и чистый кислород, а также осуществлять венти-
ляцию легких вручную. Аппарат располагается на столике, кото-
рый входит в комплект поставки. Габариты (со столиком) 468Х
Х593Х960 мм, масса 40 кг. Аппарат комплектуется носовой н
ротоносовой масками трех размеров.

Современные аппараты ингаляционного наркоза, как уже ука-
зывалось, снабжены специальным ручным мехом или портатив-
ным аппаратом искусственной вентиляции легких или «дыха-
тельным автоматом», позволяющим осуществлять управляемое
дыхание при наркозе, когда собственное дыхание недостаточно
или полностью отсутствует, что бывает при введении релаксантов,
расслабляющих мускулатуру, в том числе и дыхательную.

Часто бывает необходимо проводить искусственную вентиляцию
легких в условиях стационара в течение длительного времени.
Для этой цели выпускают специальные аппараты искусственной
вентиляции легких. Базовой моделью такого аппарата для реани-
мационных отделений служит аппарат искусственной
вентиляции легких т и и а Р 0-6. Он имеет широкие функ-
циональные. возможности, удовлетворяющие всем требованиям
современной анестезиологии. Может применяться для управляе-
мого дыхания при наркозе, в реанимационных отделениях боль-
ниц, для проведения длительного искусственного дыхания в полио-
миелитных центрах и т. д. Имеет широкий диапазон регулирова-
ния минутной вентиляции (от 0 до 55 л/мин) и дыхательного объ-
ема (0,2—2,5 л), что позволяет'применять его для детей, начиная
с двухлетнего возраста, и для взрослых с выраженной легочной
патологией. Важной особенностью аппарата является возмож-
ность вентиляции с различными отношениями продолжительнос-
ти выдоха и вдоха (1,3: 1, 2 : 1 и 3: 1), причем объем дыхания,
минутная вентиляция и отношение продолжительности выдоха и
вдоха устанавливаются независимо друг от друга.

Помимо управляемого дыхания, режим которого ш>жно задать,
с помощью аппарата осуществляют и так называемую вспомога-
тельную вентиляцию, которая необходима в том случае, когда
нужно восстановить собственное дыхание больного. При отсутст-
вии собственного дыхания аппарат осуществляет вентиляцию в
заданном ритме; при появлении самостоятельного дыхания боль-
ного, аппарат настраивается в ритм дыхания больного, помогая
его полному восстановлению.

Аппарат работает от компрессорной установки (воздуходувки),
причем воздух, забираемый в систему аппарата, хорошо фильтру-
ется специальным фильтром.

Как и наркозные аппараты, РО-6 снабжен отсасывающим уст-
ройством, а также рядом приборов для контроля вентиляции (вен-
тилометр), давления и разрежения (мановакуумметр), ритма
работы (счетчик частоты дыхания) и счетчиком часов работы.
Аппарат отличается высокой надежностью: расчитан на 20 000 ч
работы при минимальном техническом обслуживании. Габариты
1350X875X650 мм, масса 130 кг, снабжен колесами и легко пе-
редвигается по иолу.

Гл а в а XIII

ЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА

Лечебные аппараты предназначены для лечебного воздействия
на организм. К этому виду аппаратуры прежде всего относят ап-
параты для лечения различного рода физическими факторами:
электрической, световой, тепловой, лучевой и другими видами
энергии. Аппаратура, генерирующая энергию в терапевтических
дозах, называется физиотерапевтической аппарату-
рой. Однако энергия может генерироваться и концентрироваться
в дозах, разрушающих живые ткани или приводящих к их дест-
рукции. Такая аппаратура относится к хирургической. Су-
ществуют ультразвуковые терапевтические аппараты и ультразву-
ковой нож. светолечебные аппараты и лазерный скальпель, аппа-
раты для лечения теплом и холодом и криохирургические аппара-
ты. К третьей большой группе лечебных аппаратов относят ап-
параты, помогающие вводить в организм лекарственные средст-
ва—это аппараты для ингаляции и аэрозольтера-
I! и и. Строго говоря, к лечебной аппаратуре следует относить и
аппаратуру для инъекций и вливаний, рассмотренную нами ра-
нее. Области применения лечебной аппаратуры постоянно расши-
ряются. Если раньше физиотерапевтическая аппаратура была со-
средоточена лишь в физиотерапевтических кабинетах, то с появ-
лением специализированных аппаратов для различных областей
медицины, они появляются и используются в таких медицинских
специальностях, как стоматология, оториноларингология и т. п.

При оценке качества аппаратов исходят прежде всего из того
лечебного эффекта, который они должны обеспечивать. Лечебный
эффект зависит главным образом от количества полезной энер-
гии, переданной от аппарата — генератора в единицу времени, по-
31 ому одной из главных технических характеристик лечебного ап-
парата служит его выходная мощность, которую можно регулиро-
вать плавно или ступенчато. При плавном регулировании можно
более точно дать пациенту требуемую для него дозу.

К важным техническим характеристикам относятся размеры и
хмасса изделия. В характеристике аппарата обычно указывают га-
баритные размеры, т. е. размеры параллелепипеда, в который мо-
жет вписаться изделие. Масса изделия также относится к норми-
руемым характеристикам и не должна превышать 25 кг (12,5 кг
на одну ручку) для переносных аппаратов и 80—100 кг (усилие
перемещения 12,5 кг; 25 кг при трогании с места) для передвиж-
ных аппаратов.

Помимо габаритов и массы, в технических условиях на аппара-
ты и приборы указывают длину шнура, кабеля или шланга, соеди-
няющего изделие с источником питания.
Важным показателем аппарата, особенно применяющегося при
неотложной помощи, служит время его готовности к работе по
включении и продолжительность (режим) его работы. Обычно ре-
жимы работы и время готовности к действию нормируются в ТУ.

Медицинские аппараты, подвергающиеся санитарной обработ-
ке, должны быть к ней приспособлены. Их покрытия должны вы-
держивать многократно предписанный им метод санитарной об-
работки (дезинфекция 3% раствором перекиси водорода или 1%
раствором хлорамина с добавкой моющих средств). Метод сани-
тарной обработки указывают в ТУ и в техническом описании (пас-
порте изделий). В ТУ указывают также срок службы, аппарата
или вероятность безотказной работы его за определенное число
циклов использования или часов работы.

При приемке аппаратуры особое внимание уделяют проверке
комплектности, которая указана в паспорте изделия. Необходимо
проверять, чтобы в комплект изделия были включены именно те
сменные, запасные части, инструменты и принадлежности, кото-
рые перечислены в паспорте.

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА

Различают низкочастотную аппаратуру, в которой использует-
ся постоянный электрический ток и электрическое поле, импульс-
ный ток низкой частоты, и высокочастотную, где используют ток
высокой частоты, переменное электрическое и магнитное поле вы-
сокой частоты, электромагнитные волны. Отечественная промыш-
ленность производит широкий ассортимент как той, так и другой
аппаратуры.

Низкочастотная аппаратура

Аппараты для гальванизации и гальваноионотерапии (электро-
фореза) наиболее просты по схеме й конструкции из всех элек-
тролечебных аппаратов. Они предназначены для лечения постоян-
ным непрерывным током сравнительно небольшой силы (гальва-
низация), который часто применяется вместе с лекарственными
веществами, проникающими с этим током в виде ионов через ко-
жу больного (гальваноионотерапия). Аппарат представляет собой
устройство, выпрямляющее переменный ток сети в постоянный.
Предварительно сетевое напряжение понижается с помощью
трансформатора для обеспечения электробезопасности больного.
Трансформатор разъединяет сеть с цепью, подающей электричес-
кий ток больному, через электроды. Пульсации выпрямленного
напряжения сглаживаются с помощью фильтра, после чего через
потенциометр, с помощью которого можно менять силу тока, на-
пряжение подается на выходные клеммы. Для контроля силы то-
ка, подаваемого на эти клеммы, аппарат снабжен миллиампер-
метром.

Аппарат для гальванизации «Поток» (рис. 98,
А) можно устанавливать на столике и подвешивать на стену,
264
для чего он -имеет петли. Ток пациента плавно регулируется от
О до 50 мА. Мощность, потребляемая or сети, не превышает 15 Вт.
Аппарат комплектуют проводниками с наконечниками ч зажима-
ми, рольным свинцом для электродов, резиновыми бинтами для
укрепления электродов и запасной выпрямительной лампой. Га-
бариты 260x230x80 мм, масса 3 кг.

Аппаратом «Поток» комплектуется устройство для про-
ведения гальванизации в ч е т ы р е х к а м е р н ы х
ваннах ГК-2 (рис. 98, Б), предназначенное для сочетанного
воздействия постоянным током с тепловыми ваннами. В комплект
входят четыре фаянсовые ванны: две для рук (на стойках) и две
для ног. В каждую ванную погружены два графитовых электро-
да.

Выпускают специальный аппарат для гальваниза-
ции полости, рта, предназначенный для лечения пульпитов,
периодонтитов и других стоматологических заболеваний. Макси-
мальный.ток пациента всего 5 мА.

Аппарат для франклинизации (рис. 99) предназ-
начен для лечения постоянным электрическим полем высокого
напряжения (50 кВ) по методу, называемому статистическим ду-
шем. Помимо действия электрического поля, на электроде иголь-
чатой формы образуется тихий электрический разряд, вызываю-
щий ионизацию воздуха. Поэтому аппарат АФ-3 используют и для
аэроионизации как генератор отрицательных ионов. Аппарат по-
требляет от сети не более 150 Вт.

Аппараты для терапии, импульсным током Широко используют
в физиотерапии благодаря тому, что импульсный (ритмически-пре-
рывистый) ток оказывает сильное лечебное воздействие на нерв-
но-мышечный аппарат.

Аппарат для электростимуляции мышц
«Стимул» ЭМС 30-1 (рис. 100, А) представляет собой гене-
ратор импульсного тока с импульсами прямоугольной или экспо-
ненциально-нарастающей формы, а также постоянного тока. Час-
тота посылки импульсов, их длительность и амплитуда могут ме-
няться. Среднее значение тока составляет 30 мА (при сопротивле-
нии на выходе 1 кОм). Импульсный ток регулируется девятью
ступенями, десятой ступенью является постоянный ток. Аппарат
266

Рис. 100. Аппараты для терапин импульсным током.
переносный, питается от сети переменного тока напряжением 127
н 220 В; мощность 40 Вт; масса 6 кг.

Аппарат комплектуют электродами: точечными (одно- и двух-
полюсными) и пластинчатыми из свинца, проводами с зажимными
клеммами для их подключения и резиновыми бинтами для укреп-
ления их на больном.

Аппарат для терапии синусоидальными им-
пульсами С НИМ-1 (рис. 100, Б) предназначен для лечения
так называемыми диадинамическими токами— синусоидальными
импульсами, полученными после выпрямления переменного тока
с «корректировкой» нисходящей части, которая вместо синусоиды
получает форму нисходящей экспоненты. Этот метод воздействия
успешно применяют для лечения неврологических заболеваний и
нервно-мышечных спазмов, оказывая болеутоляющее, спастичес-
кое и противоотсчное действие. Максимальная величина среднего
значения тока 25 мА.

Аппарат переносный (масса 12 кг), питается от сети переменно-
го тока напряжением 127 и 220 В и потребляет от сети мощность
60 Вт. Аппарат комплектуют набором из трех пластинчатых свин-
цовых электродов с прокладками и двух круглых электродов, двух
держателей электродов, и резиновых бинтов.

Аппарат для лечения диадинамическими т о-
ками «Тонус-1» аналогичен по спектру действия аппарату
«СНИМ», однако имеет меньшую мощность (потребляет от сети
25 Вт), меньшие габариты и массу и более современное конструк-
тивное оформление (ручка, выполняющая роль подставки, при
установке .аппарата па столе).

Аппараты для электросна предназначены для лече-
ния нервно-психических заболеваний, гипертонии, астмы, язвен-
ной болезни сном, вызываемым импульсным током небольшой си-
лы с частотой от 2 до 150 Гц. Аппарат генерирует импульсы на-
пряжения прямоугольной формы с длительностью каждого от 2
до 0,4 мс. На импульсное напряжение может быть наложена по-
стоянная составляющая до 0,5 мА.

Аппарат имеет две модификации: портативный транзисторный
(рис. 100, В) и четырехканальный, рассчитанный на четырех па-
циентов. Питание аппарата осуществляется от сети 127 и 220 В.
Электроды, которыми комплектуется аппарат, накладывают на
глаза и на область сосцевидных отростков позади ушной ракови-
ны, для чего они имеют специальную конструкцию. Фиксация их
на голове осуществляется специальными лямками (входят в
комплект).

Высокочастотная аппаратура

Аппараты коротковолновой диатермии (индуктотермии) приме-
няют для лечения посредством магнитного поля высокой частоты,
индуцирующего в живых тканях вихревые токи, глубоко прогре-
вающие ткань, что обеспечивает необходимый терапевтический
эффект. Промышленность выпускает аппарат для корот-
коволновой индуктотермии ИКВ-4 (рис. 101, А),
работающий на частоте 13,56 мГц. Аппарат передвижной (мас-
са около 100 кг), с поминальной выходной мощностью 200 Вт, мо-
жет использоваться для местного и для общего воздействия с
применением различных индукторов. В комплект входят два дис-
ковых электрода диаметром 200 и 300 мм и электрод-кабель. По
желанию потребителя аппарат комплектуют набором аппликато-
ров: вагинальным (d=26 мм), поясничными (большим, средним
и малым) и воротниковым. Каждый аппликатор снабжен прово-
дом для присоединения к аппарату.

Аппараты УВЧ-терапии (рис. 101,5) являются генераторами,
создающими электрическое поле ультравысокой частоты (более
30 мГц, т. е. более 30 млн. колебаний в секунду). Под действием
такого поля в тканях возникает тепло.

Наиболее широко используют в практике переносные аппараты
для УВЧ-терапии, в частности аппарат УВЧ-30 (б), пред-
ставляющий собой ламповый генератор ультравысокой частоты
(40,68 МГц) с номинальной выходной мощностью 30 Вт. Для ле-
чения детей аппарат имеет переключатель, понижающий выход-
ную мощность вдвое. Питание аппарата осуществляется от сети
переменного тока 127 и 220 В. Аппарат снабжен комплектом
электродов различного диаметра (36, 80 и ИЗ тлм), запасными
лампами и предохранителями.

Промышленность выпускает еще один аппарат переносного ти-
па— аппарат УВЧ-66 с выходной мощностью до 70 Вт, ра-
ботающий на той же частоте, а также аппарат малой мощности
«Мипитер м-УВ 4-5-1» с электродами для стоматологии, оф-
тальмологии, оториноларингологии и гинекологии.

Аппарат для УВЧ-терапии «Экран -2» (а)—передвижной,
представляет собой мощный ламповый генератор ультравысокой
частоты, работающий на той же частоте, что и переносные аппа-
раты с максимальной выходной мощностью 350 Вт.

Выходная мощность аппарата регулируется ступенчато (8 сту-
пеней) , начиная от 40 Вт, что позволяет использовать его для
проведения местных процедур и для общего воздействия. «Экран-
2» можно эксплуатировать без экранированной кабины, так как
он не создает радиопомех, работая на разрешенной фиксирован-
ной частоте. Важным преимуществом этой модели служит нали-
чие специального узла автоматики, который постоянно следит за
настройкой контура пациента, обеспечивая при этом стабильность
процедуры и выключая аппарат по окончании ее.

Аппарат потребляет от сети мощность 1700 Вт; масса 90 кг.
В комплект входит металлизированная защитная ткань (30 м),
которая предназначена для использования в качестве занавесей к
процедурной кабине для уменьшения воздействия поля УВЧ на
обслуживающий персонал. Наличие занавесей из этой ткани сни-
жает уровень поля до уровня, создаваемого переносными аппа-
ратами УВЧ, эксплуатирующимися в обычных процедурных каби-
нетах. Отдельно выпускают аппликатор вихревых токов ЭВТ-1,
подключение которого к аппарату УВЧ позволяет осуществить
локальное терапевтическое воздействие магнитным полем.
Рис. 101. Аппараты для высокочастотной и
ультразвуковой терапии.

об

кает два типа аппаратов для

Аппараты для микроволновой те-
рапии применяют для лечебного
воздействия электромагнитными
волнами длиной от нескольких сан-
тиметров до нескольких десятков
сантиметров (частота — тысячи и
сотни мегагерц). Облучение произ-
водят с помощью излучателя, на-
правленным потоком электромагнит-
ных волн, вызывающих в тканях
организма тепловой эффект и даю-
щих прогревание на значительную
глубину (несколько сантиметров).

В СССР промышленность выпус-
микроволновой терапии: переносный

«Луч-2» и передвижной «Луч-58-1» (рис. 101, В).

Аппарат для микроволновой терапии перед-
вижной «Луч-58-1» (а) педставляет собой генератор электро-
магнитных волн длиной 12,6 см (частота 2375 МГц) с максималь-
ной выходной мощностью 150 Вт. Собственно генератором слу-
жит специальная генераторная лампа — магнетрон, который с
помощью коаксиального кабеля соединен с излучателем, укреплен-
ным на специальном держателе. Этот держатель позволяет рас-
полагать излучатель точно против участка тела, подлежащего об-
лучению. Излучатель не требует контакта с облучаемой поверх-
ностью.

Аппарат потребляет мощность 650 Вт; масса около 90 кг.
В комплект входят три излучателя цилиндрической формы и один
прямоугольной.

Аппарат для микроволновой терапии порта-
тивный «Луч-2» (б) работает на той же волне и предназначен
для воздействия на небольшие участки тела и полостного облу-
чения контактными облучателями (полость облучателя заполне-
на высокочастотной керамикой). Аппарат снабжен тремя облуча-
телями диаметром 20, 30 и 400 мм для наружного воздействия,
а.также влагалищным и ректальным облучателями. Помимо этого,
аппарат комплектуют излучателем циклиндрической формы, ана-
Рис. 101 (продолжение).

логичным излучателям
передвижного аппара-
та (диаметр 10,5 см).

Выходная мощность
аппарата регулируется
ступенчато от 2 до
23 Вт. Мощность, по-
требляемая от сети,
170,Вт. Вместе с ком-
плексом излучателей
аппарат весит всего
10.5 кг и может приме-
няться у постели боль-
ного и помощи на дому.

Аппараты для дар-
сонвализации1 предна-
значены для лечения
слабым высокочастот-

ным электрическим
разрядом, создаваемым между специальным электродом и телом
пациента, Аппараты для местной и общей дарсонвализации пред-
ставляют собой генераторы электромагнитных затухающих -Коле-
баний импульсного характера.

Воздействие на больного осуществляется с помощью вакуум-
ного стеклянного электрода, в полсти которого при подаче высо-
кочастотного напряжения возникает тлеющий разряд.

Аппарат для местной дарсонвализации «Иск-
ра-1» (рис. 101, Г) генерирует «пакеты» высокочастотных им-
пульсов частотой НО кГц с частотой следования «пакетов» 50 в
секунду. Аппарат снабжен набором электродов (в специальном
укладочном ящике) для наружного и полостных (влагалищного,
ректального, десенного, ушного) воздействий.

Аппарат переносный (масса 9 кг). Для переноски снабжен
ручкой, которая при работе служит подставкой. Мощность, по-
требляемая от сети, 80 Вт.

АППАРАТЫ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ

Воздействие ультразвуковых колебаний на ткани принципиаль-
но отличается от воздействия Высокочастотной энергии, вызыва-
ющей в тканях тепловой эффект. Ультразвуковые колебания —..
это механические колебания, оказывающие эффект «массажа».
Поэтому ультразвук получил широкое распространение для ле-
чения неврологических заболеваний: ишиасов, радикулитов,люм-
баго, а также контрактур и т. п.

Аппараты для ультразвуковой терапии представляют собой
электронные генераторы высокой частоты (880 кГц). Электричес-

1 Метод дарсонвализации введен в практику французским врачом д’Арсон-
валем.
кис колебания, генерируемые электронным генератором, преобразу-
ются головкой аппарата в ультразвуковые механические колеба-
ния той же частоты.

Ультразвуковой аппарат УЗТ (рис. 101, Д) выпус-
кают в четырех исполнениях: УЗТ-101 —для общей физиотерапии
п неврологии; УЗТ-102 — для стоматологии; УЗТ-1ОЗ — для уроло-
гии и УЗТ-104 — для офтальмологии. Электронный блок этих ап-
паратов унифицирован, все модели аппарата выпускают в одном
корпусе с габаритами 341X290X142 мм, массой 10 кг; они отли-
чаются тем, что комплектуются различными наборами излучате-
лей (ультразвуковых головок).

Основная модель УЗТ-101 снабжена двумя головками площа-
дью 4 см2 и 1 см2. Управление аппаратом клавишное, позволяю-
щее установить непрерывный или импульсный (длительностью-
импульсов 2, 4 и 10 мс) режим работы. Интенсивность колебаний
можно установить 0,05; 0,2; 0,4; 0,7 и 1,0 Вт/см2.

Модель-УЗТ-104 помимо излучателей комплектуют оголовьем, в
котором укрепляют излучатели при лечении глаза. Аппарат име-
ет высокую надежность. Мощность, потребляемая от сети, 50 Вт.

СВЕТОЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА

Для светолечения (фототерапия) выпускают источники различ-
ного, типа излучения: лампы, являющиеся источниками инфра-
красных лучей, лампы для свето-теплового облучения и лампы
для ультрафиолетового облучения. Д. /

Лампы инфракрасных лучей предназначены для прогревания с
лечебными целями сравнительно больших участков тела больно-
го. Лампа представляет собой источник инфракрасного (невиди-
мого) и близкого к нему видимого красного излучения, выполнен-
ный в виде металлической спирали, уложенной па керамическом
основании конической формы и помещенный в центр металличес-
кого рефлектора. Источник имеет стандартный цоколь электро-
лампочки и может быть легко заменен. Рефлектор выполняет роль
отражателя, форма которого такова, что отраженный от него по-
ток лучей идет параллельным пучком (слегка сходящимся), что
способствует созданию равномерного облучения поверхности тела
с диаметром облучаемого участка 25—30 см.

Промышленность выпускает лампу инфракрасных лу-
чей на штативе ЛИК-5 (рис. 102, А), имеющую нагреватель-
ный элемент мощностью 300 Вт. Для предохранения больного от
попадания прямых лучей, перед излучателем установлен круглый
металлический экран (рефлектор). Рефлектор связан подвижной
муфтой с вертикальной стойкой, укрепленной на чугунной треноге
и снабженной колесами для удобного передвижения по полу. Пи-
тание от сети 220 В.

Рефлектор лампы должен иметь блестящую зеркально-полиро-
ванную поверхность. Штанга подвески и стойка имеют гальвани-
ческое покрытие; основание окрашивается эмалевой краской.

В комплект входит запасной нагревательный элемент.
Рис. 102. Светолечебная аппаратура.
Аппаратура для свето-теплового облучения выпускается двух
видов: лампы «Соллюкс» и свето-тепловые ванны. Излучателем
и в тех и в других служит лампа накаливания, спектр излучения
которой состоит в основном из коротковолновых инфракрасных
и'видимых лучей. Лампы «Соллюкс» предназначены для локаль-
ных облучений тела, ванны—для облучения туловища и конеч-
ностей.

Лампы «Соллюкс» выпускают трех типов, отличающихся
мощностью источника и внешним оформлением (рис. 102, Л): ста-
ционарные (а) с мощностью лампы 500 Вт, настольные (б) с
мощностью лампы 200 Вт и портативные с мощностью лампы
200 Вт (в чемодане-укладке для помощи на дому).
Лампа «оСоллюкс» представляет собой рефлектор, шарнирно ук-
репленный на стойке. Это дает возможность повернуть рефлектор
таким обра^зом, чтобы придать нужное направление потоку лучей
-и установитть необходимое расстояние от источника до тела боль-
ного. На роефлектор может одеваться конический ту бу с-локатор,
.заканчиваюОЩИЙся отверстием, обрамленным пластмассовым коль-
цом. Тубус-"локатор необходим при ограничении поля облучения, а
пластмассовое кольцо предохраняет больного от ожога в случае
случайного соприкосновения тела с нагретой металлической по-
верхностью ' тубуса. Питание ламп от сети переменного тока
220 В.

Для облучения видимыми и инфракрасными лучами в домаш-
них условий51* выпускается «Облучатель тепловой бы-
товой» О Т-1, представляющий собой настольную лампу с реф-
лектором и1 источником излучения в виде «синей лампы» мощ-
ностью-60 ЕЗТ-

С в е т о-т " е п л 0 в ы е ванны (рис. 102, В) выпускают двух
типов: тип ВТ-13 для облучения туловища и В К-44 "для облуче-
ния конечноОстей-

Свето-теп.,л°вая ванна состоит из двух изогнутых боковин, вы-
полненных I из дерева и соединенных шарниром. Каждая бокови-
на представляет собой каркас, обшитый фанерой с наружной и с
внутренней стороны. На внутренней стороне установлены крон-
штейны с патронами для ламп (12 ламп в ванне для туловища и
•6 в ванне дДЛЯ конечностей). В патроны ввертывают электролам-
почки мощностью 40 Вт. Ванна по конструкции складная и снаб-
жена тремя замками, два из которых запирают боковины в сло-
женном полбожепии, а третий — фиксирует ее раскрытое (рабочее)
положение. Снаружи ванна имеет ручку для переноски. Питание
осуществляемся от сети переменного тока напряжением 127 к
220 В. На т<У»РЦе ванны смонтирован выключатель.

Наряду с ; описанными начат выпуск свето-тепловых ванн ВС-
03, у который* отражательная поверхность каркаса обтянута теп-
лоотражателНьной металлизированной тканью. Ванная ВС-03 ком-
бинированнаЗЯ и предназначена для облучения туловища и для
конечностей. Она несколько меньше по габаритам и имеет мень-
шую массу.

Аппаратурра для ультрафиолетового облучения предназначена в
основном дл^я профилактических мероприятий. Наиболее употре-
бительным источником (генератором) ультрафиолетовых лучей
служит дугсдакая ртутно-кварцевая трубчатая лампа (ДРТ) вы-
сокого давления, представляющая соббГГкорбткую трубку из квар-
цевого стеклДа, заполненную газом аргоном и некоторым количест-
вом ртути. С“ обоих торцов в трубку впаяны металлические элект-
роды. При рподаче на электроды электрического напряжения в
трубке вознйикает тлеющий разряд в аргоне. В результате нагре-
вания ртуть испаряется и дуговой разряд в ртутных парах созда-
ет ультрафи«аолетов°е излучение. Для ультрафиолетовых излуча-
телей, кроме2 лампы ДРТ, нашли применение эритемные лампы,
которые по Р внешнему виду не отличаются от обычных' ЛЮМйпес-
рентных дамл дневного света. Однако если лампы ДРТ создают
широкий спектр излучения с длиной волны от 250 до 350 нм,
то эритемные лампы дают- излучение узкого спектра (около
297 нм). »

Отечественная промышленность выпускает несколько типов об-
лучателей, в которых источниками излучения служат лампы ДРТ
различной мощности (иногда называемые горелками): настоль-
ный, на штативе, для облучения носоглотки и маячные — большой
и малый (рис. 102, Г).

Облучатель ртутн о-к варцевый настольный
О КН-11 (а) предназначен главным образом для проведения ле-
чебных процедур у постели больного, в связи с чем снабжен ме-
таллическим корпусом с ручкой для переноса. Корпус крепится
к основанию аппарата четырьмя замками-петлями. На основании
аппарата расположено питающее устройство, а на нем стойка с
рефлектором и лампой ДРТ-230 мощностью 230 Вт. Аппарат
включается в электросеть с напряжением в 220 В.

Облучатель ртутн о-к варцевый на штативе
ОРК-21 (б) принципиальных отличий от настольного не имеет,
но снабжен лампой вдвое большей мощности (400 Вт) типа ДРТ-
400. Облучатель предназначен для проведения процедур в физио-
терапевтических кабинетах и легко передвигается по полу на
колесах.

Для облучения носоглотки выпускают облучатель для
носоглотки У ГН-1 (в) с лампой ДРТ-230, рассчитанный па
одновременное облучение четырех человек, причем облучаемые
могут быть отделены один от другого шторками, укрепленными
на специальных кронштейнах.

Облучатели маячные (г) предназначены для облучения
групп людей с лечебными или профилактическими целями. Выпус-
кают два типоразмера облучателей: большой УГД-3 для облуче-
ния взрослых с лампой ДРТ-1000 и малый УГД-2 для детей с
лампой ДРТ-400. отличающиеся только размерами. Облучатель
имеет массивное основание, в котором размещено электропитаю-
щее устройство, и вертикальную стойку. На верхней части стойки
укреплена лампа, которая закрывается защитным колпаком. Об-
лучатель передвигается по полу на колесах. Питание от сети
220 В.

Наиболее важным показателем качества облучателей с лам-
пами ДРТ является легкость зажигания лампы при се включе-
нии. Проверку лампы осуществляют ее включением и измерени-
ем проходящего через нее тока, который должен соответствовать
току, указанному в паспорте. В комплект входят запасная лампа
а защитные очки.

Облучатель ультрафиолетовый передвижной
длинноволновый (эритемный) (д), как и маячный,
предназначен для облучения групп людей, чаще детей, с целью
профилактики (закаливания), так как волна ультрафиолетовых
лучей длиной 247 нм обладает загарным и противорахитным дей-
ствием.
Облучатель состоит из основания и верхнего диска, соединенно-
го с основанием тремя трубчатыми стойками. В основании смон-
тированы элементы электросхемы. Между основанием и верхним
диском в специальных патронах по Окружности расположено де-
вять эритемных ламп. Помимо этого, в центре основания и верх-
него диска имеются лампы накаливания по 300 В г. Общая мощ-
ность, потребляемая от сети, около 1300 Вт. Лампа легко передви-
гается на колесиках по полу. Для удобства передвижения на
стойках укреплен металлический обруч, который одновременно
защищает хрупкие лампы от случайного разрушения. Питание от
сети 220 В.

Биодозиметр (рис. 102, Д) служит для определения необ-
ходимой дозы облучения ультрафиолетовыми лучами в зависи-
мости от чувствительности кожи. Наибольшее распространение в
физиотерапевтических кабинетах получил весьма простой биодози-
метр по Горбачеву. Он представляет собой металлическую плас-
тинку, укрепленную па матерчатой пластинке размером 360Х
Х400 мм. Пластинка имеет шесть отверстий, перекрываемых выд-
вижной крышкой.

ВОДОЛЕЧЕБНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Водолечение применяют при самых разнообразных заболевани-
ях. Оно благотворно действует на нервную и сердечно-сосудистую
системы, обмен веществ, состав крови, дыхание и т. д. При водо-
лечении используют ванны и души с водой разной темпсоатупыот
17 до 40 °C. Для удобства отпуска процедур управление ими и
контроль сосредоточены обычно в одном месте, в так называемой
водолечебной кафедре.

Водолечебная кафедра имеет вид пульта или шкафчика, на
верхней панели которого расположены ручки управления смеси-
телей для получения воды нужной температуры и вентили для
регулирования давления, а также приборы контроля температу-
ры и давления воды. Кроме того, на верхней пачели расположены
два коротких шланга для отпуска струевых душей. Снаружи
шкафчик закрыт металлическими щитами. Внутри шкафчика, под
панелью, расположены смесители, вентили, соединительные трубы
и арматура. Все трубопроводы, подводящие холодную и горячую
воду к кафедре и соединяющие ее с душами, проводятся под по-
лом.

Для контроля температуры воды служат два стеклянных тер-
мометра, установленные в наклонном положении и защищенные
металлическими кожухами. Давление воды указывается маномет-
рами. Диапазон регулирования температуры воды от 28 до
40 °C, а давления от 1 до 3,4 кг/см2. Кафедра комплектуется ду-
шами, позволяющими проводить следующие процедуры.

Душ дождевой состоит из розетки с сеткой, рассеиваю-
щей воду на мелкие струи, и трубы с запорным вентилем, подво-
дящей воду.
Душ циркулярный состоит из вертикальных труб, рас-
положенных по окружности и присоединенных к трубе, через ко-
торую подается вода. Вертикальные трубы имеют отверстия для
выхода воды на стороне, обращенной к центру душа.

Душ восходящий (промежностный) состоит из
треножника с кольцевым, открытым спереди сиденьем и дождевой
розетки, расположенной иод сиденьем в центре, с сеткой, направ-
ленной вверх. Дождевая розетка присоединяется к системе пода-
чи воды от гидрокафедры резиновым шлангом.

Как уже указывалось, для отпуска струевых душей: душа
Шарко и душа Шотландского на верхней панели
пульта имеются короткие шланги с наконечниками, позволяющие
подавать струи воды под давлением до 3 кг/см2 па расстояние до
4—5 м.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ

Ряд хирургических манипуляций по удалению опухолей, поли-
пов и по коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения,
особенно в онкологии, успешно осуществляют с помощью тока вы-
сокой частоты, используя аппараты и инструменты для электро-
хирургии (рис. 103, В). Принцип действия высокочастотных аппа-
ратов основан на том, что биологическая ткань, помещенная
между двумя электродами в высокочастотном поле, нагревается.
На этом основано, как мы уже знаем, и действие физиотерапев-
тических аппаратов для диатермии (а). Разница состоит в том,
что площадь хирургических электродов небольшая, и энергия,
приходящаяся па единицу площади, значительно большая, чем
при физиотерапии. В результате ткани разогреваются до такой
степени, что белок свертывается (коагулирует). Если же один из
электродов выполнить в виде ножа (б), то концентрация энергии
в точке приложения этого электрода будет такой, что тканевая
жидкость превращается в пар, клеточные структуры разрушаются
и происходит резание тканей.

Резание и коагуляцию осуществляют одним из двух методов:
мопоактивным или биактивным. При моноактивпом методе (рис.
103, Д) один из электродов, называемый пассивным, имеет значи-
тельные размеры и подкладывается под спину больного; концент-
рация энергии происходит па том участке тканей, с которым со-
прикасается электрод, имеющий малую площадь. Эти электроды
(а) выполняются в виде диска, иглы, ножа, петли или имеют ша-
рообразную форму (электрод для коагуляции). Электрод встав-
ляется в специальный держатель (б), выполненный из электро-
изоляционного материала.

Биактивные электроды (рис. 103, Г) чаще всего выполняются
в виде пинцета (а) или по типу конхотома (б). В этом случае
разрушается или коагулирует только небольшой участок ткани,
заключенный между электродами.

Аппараты для электрохирургии служат генераторами высоко-
частотной энергии. Для общей -хирургии и онкологии выпускают
Рис. ЮЗ. Аппараты и инструменты для электрохирургии.

аппараты большой мощности, для специализированных вмеша-
тельств (для глазной хирургии) выпускают аппараты меньшей
мощности.

Аппаратдлявысокочастотной электрохирургии
ЭН57М (рис. 103, Л) представляет собой ламповый генератор
высокочастотной энергии, раб'отакяций от сеги перемДЕ!010 тока
220 В. Он дает энергию частотой 5760 кГц, мощностью на мониЗК-
тивном выходе до 250 Вт, а на биаГ'тивном — 70 Вт. Мощность на
выходе аппарата может плавно регулироваться. Инструменты
подсоединяются е помощью кабеля длиной 2 м к одной из трех
выходных розеток на панели аппарата (две для ЛС.чоактивных
электродов и одна для биективных). Включают ток на элСГтрод
с помощью педали. Габариты 500X530X1200 мм; масса 70 кг. Ап-
парат легко перемещается по полу на колесах с усилием не более
8 кг. Рассчитан на непрерывную работу’в течение 8 ч.

Аппарат «Диатермокоагулятор глазной» ДКЗ-1
(рис, 103, Б) работает на той же частоте— 1760 кГц, но имеет
выходную мощность всего 9 Вт, которая регулируется ступенчато
(10 ступеней). Мощность контролируется стрелочным прибором
на панели аппарата. Аппарат имеет выход только на моноактив-
ные электроды. Аппарат переносной. Габариты 400X345X155 мм;
масса не более 11 кг При работе аппарата ручка служит под-
ставкой, позволяющей осуществлять наклон панели аппарата.

Каждый из описанных аппаратов комплектуют большой ног.»еи-
клатурой различных электродов, включая нейтральный, электро-
держателями, кабелем (проводом) для подключения электродов,
проводом заземления.

Наборы и п с т р у м ентов для биполярной и м о н о-
полярной коагуляции выпускают для осуществления элек-
трохирургичсских операций в специальных областях хирургии.
Для желудочно-кишечных операций выпускают электроскальпель
с соответствующей державкой и проводом. Для коагуляции кро-
веносных сосудов выпускают специальные наборы, используемые
в нейрохирургической, онкологической, оториноларингологической,
проктологической и косметической практике. Эти наборы можно
применять, имея один из аппаратов для электрохирургии чипа
ЭН571, описанный выше.

АППАРАТУРА ДЛЯ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ

Аэрозольтерапия — метод лечения с помощью мелкораспылен-
ных жидких или порошкообразных лекарственных веществ, взве-
шенных в газовой среде (воздух, кислород, водяной пар).

Еще совсем недавно для распыления лекарств и получения аэ-
розолей для ингаляции применяли в основном паровые ингалято-
ры; Однако они давали сравнительно крупные частицы (до 25 мкм),
которые проникали не далее трахеи, вследствие чего паровые
ингаляторы применяли и применяют главным образом для лече-
ния воспалительных заболеваний гортани. Применение сжатого
воздуха позволило создать аппаратуру, позволяющую получать
более мелкодисперсные аэрозоли лекарств (до 4—5 мкм), кото-
рые проникают глубоко в дыхательные пути и через легкие вса-
сываются в кровь. Еще больший эффект глубокого осаждения
имеют электроаэрозоли — электрически заряженные аэрозоли. Для
их получения разработаны и выпускают аппараты для элекгро-
аэрозольтсрапии. Ниже приведены краткие сведения об основных
видах аппаратов для ингаляционной терапии.

Ингалятор паровой с электроподогревом И П-2
(рис. 104, А) предназначен для ингаляции растворов жидких ле-
карственных веществ. Пар образуется в бачке с помощью электро-
нагревателя мощностью 220 Вт (напряжение сети 220 В). Водный
раствор лекарственного вещества помещают в стаканчик, откуда
он с помощью эжектора (пульверизатора) подается в виде аэро-
золя в стеклянную трубку, из которой пациент вдыхает аэрозоль.
Аэрозоль состоит из частиц диаметром от 4 до 25 мкм (90% по
весу) и частиц диаметром до 4 мкм (10% по весу). Недостатком
паровых ингаляторов является довольно большое время установ-
ления рабочего режима (до 35 мин), достоинством — одновремен-
ное лечение теплом. Производительность ингалятора — 0,3 г рас-
пыленной жидкости в минуту'.

Ингалятор для верхних дыхательных путей
РЖУ-1 (рис. J04, Б) предназначен для получения и ингаляции
низкодисперсных лекарств: аэрозолей антибиотиков, масел, щело-
чей и других жидких веществ. Представляет собой распылитель,
работающий от сжатого газа —баллона или компрессора. Рабо-
тает при давлении газа на входе 1,5 кг/см2. Расход газа 4,5 л/мин.
Имеет электронагреватель; температура аэрозоля на выходе из
ингалятора 34—36 °C. Аэрозоль состоит из частиц диаметром 5—25
мкм (85% по весу), частиц диаметром 1—5 мкм (15% по весу)»
Мощность нагревателя 100 Вт; время установления режима
10 мин. Ингалятор (а) выпускают в двух исполнениях: на стойке
(б), которую можно устанавливать на стол, и без нее.

Ингалятор аэрозолей переносный «Аэрозоль П-1»
представляет собой ингалятор с компрессором, что Позволяет при-
менять его для помощи на дому. Мощность двигателя 210 Вт;
масса 16 кг; габариты 470X240X240 мм. Во второй модели этого
аппарата «Аэрозоль П-2» предусмотрена возможность генерации
высокодисперсных и низкодисперсных аэрозолей.

Ингалятор аэрозолей универсальный УИ-2 пред-
назначен для ингаляции различных лекарственных веществ в спе-
циально оборудованном помещении. Представляет собой столик,
разделенный перегородкой на две части (на двух пациентов) со
штуцером, на который одевается головка ингалятора. В тумбе сто-
лика помещен компрессор, создающий давление до 2,5—3,0 атм
с производительностью 10 л/мин. Ингалятор комплектуют ручным
распылителем. Габариты 430X560X1170 мм; масса 85 кг.

Генератор электроаэрозолей ручной. «Электро-
золь-1» (рис, 104, В) предназначен для лечения электроаэрозо-
лями лекарственных веществ различных заболеваний органов ды-
хания: пневмонии, бронхиальной астмы, пневмокониозов и др.
Вследствие электризации аэрозоли проникают в патологические
очаги легких. Поступление электрозолей в дыхательные пути осу-
ществляется через маску. Производительность генератора по жид-
кости 0,2 г/мин, расход воздуха 10—15 л/мин. Частицы электрозо-
лей не превышают 10 мкм. Аппарат изготовлен из полиэтилена.
Габариты 100X250X275 мм; масса 0,5 кг.

Для оборудования профилакториев выпускают генераторы
аэрозолей камерные ГЭК-1 и групповой генератор
электроаэрозолей ГЭГ-2. Эти аппараты устанавливают в спе-
циально оборудованных помещениях. Они обслуживают от 10 до
20 человек одновременно.

АППАРАТУРА ДЛЯ ОБЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКИМИ

И ГАММА-ЛУЧАМИ

Для комплексного лечения злокачественных новообразований в
настоящее время используют проникающее излучение — рентген и
гамма-излучение. Эти виды лечения применяют в крупных лечеб-
ных учреждениях, имеющих специализированные онкологические
отделения.

Рентгенотерапевтические аппараты предназначены для рентге-
нотерапии. Выпускают два типа рентгенотерапевтических аппара-
тов: РУТ-250-15-2 (РУМ-17) и РУМ-21М. Структурная схема те-
рапевтических аппаратов аналогична рентгенодиагностическим.
Аппарат состоит из генераторного устройства, пульта управления,
штатива с рентгеновской трубкой и стола для размещения паци-
ента. Аппараты оснащаются рентгеновскими излучателями (труб-
ками для терапии). Трубка может перемещаться относительно
штатива и относительно стола. Аппарат РУМ-21М, наиболее рас-
пространенный в нашей стране, оснащен тремя трубками, рассчи-
танными на одно напряжение 100 кВ, но на разную силу тока на-
кала трубки: ДО,5 и 3 мА.

Аппарат РУМ-17 наиболее мощный аппарат, имеющий мощ-
ность вдвое большую, чем РУМ-21М, — 8 кВт, а напряжение на
трубке 250 кВ. Каждый аппарат снабжен набором тубусов для
облучения участков различной площади.

Помещение, в котором находится аппарат, должно обеспечи-
вать падежную защиту от рентгеновских лучей, поэтому оно стро-
ится с учетом такой защиты.

Радиологические аппараты имеют то же назначение, что и
рентгеновские, однако диапазон их применения значительно шире,,
так как лечение радиоизотопами дает более широкие возможно-
сти, в том числе и применение внутриполостного облучения, что
невозможно осуществить с помощью рентгеновских лучей. Источ-
ником излучения во всех гамма-терапевтических аппаратах слу-
жит заряд радиоактивного кобальта.

Гамма-терапевтические аппараты делятся на два вида, суще-
ственно отличающиеся по мощности заряда:

— аппараты гамма-терапевтические ротационные для наружно-
го облучения типа «АГАТ-Р»;

— аппараты гамма-терапевтические шланговые для внутрипо-
лостпого облучения типа «АГАТ-В».

Аппарат «АГАТ-Р» имеет заряд, дающий мощные дозы —
2,58-10~4 А/кг (1 Р/с). Заряд помещен в головку с надежной за-
щитой, которая может вращаться вокруг облучаемого пациента с
центром вращения, находящимся в облучаемой опухоли. Ротаци-
онные аппараты могут осуществлять и стационарное облучение-
без ротации, применяющееся главным образом для неглубоко ле-
жащих новообразований.

Стол аппарата, па котором располагается пациент, приспособ-
лен для осуществления различных продольных и поперечных на-
клонов п может перемещаться в трех взаимно перпендикулярных
направлениях. Это необходимо для того, чтобы возможно более
точно направить пучок гамма-лучей на облучаемую опухоль.

Габариты 4180X4100X2320 мм; потребляемая от сети мощ-
ность— 1800 Вт. Управление аппаратом осуществляется с пульта-
управления, находящегося в смежной комнате.

Аппарат «АГАТ-В» предназначен для лучевого лечения зло-
качественных новообразований, локализованных в естественных,
полостях тела человека, и применяется в гинекологии и проктоло-
гии.

Для облучения в полость вводят специальный наконечник, на-
зываемый кольпостатом (в гинекологии) или проктостатом (в>
проктологии). Наконечник полый и заряд в него подается по
шлангу из хранилища после того, как наконечник введен в полость,
и укреплен в ней. Подача заряда из хранилища, проведение об-
лучения и возврат заряда в хранилище осуществляются автома-
тически по заданной программе с помощью пневматики.
Мощность заряда в таких аппаратах значительно меньше, чем
в ротационных (более чем в 1000 раз). Аппарат состоит из хра-
нилища, станции воздухоснабжения, перезарядного контейнера к
пульта управления, а также укладки с комплектом лечебных на-
конечников. Хранилище имеет три транспортирующих шланга
длиной по 2 м.

Аппарат устанавливают в специально приспособленном помеще-
нии. Он периодически проходит влажную санитарную обработку..

Г л а в а XIV

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

Постановка диагноза заболевания является целью обследова-
ния больного. Современный арсенал технических средств для ди-
агностики весьма значителен. Диагностические приборы — сред-
ства, с помощью которых врач получает информацию о состоянии'
внутренних органов, нарушениях их функций, — составляют осна-
щение различных кабинетов функциональной диагностики. В на-
стоящей главе рассмотрены простейшие приборы и инструменты,
которые используют при первичном обследовании больного участ-
ковые врачи, врачи неотложной помощи и приемных отделений
больниц. Это устройства для выслушивания (аускультации), вы-
стукивания (перкуссии), измерения артериального давления и
снятия электрокардиограмм. В главе приведены также сведения
о приборах для определения жизненной емкости легких, измере-
ния силы мышц и термометрии.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ И ПЕРКУССИИ

Приборы для аускультации служат для выслушивания — одного
из важнейших клинических методов обследования, который извес-
тен с древних времен. С помощью выслушивания звуковых явле-
ний, возникающих в организме, исследуют работу сердца и лег-
ких, кишечника, пищевода и суставов. Выслушивание осуществля-
ют с помощью двух видов приборов: стетоскопов и фонендоскопов..

Стетоскоп (рис. 105, А)—простейший слуховой прибор, вве-
денный в клиническую практику в начале XIX века. Представ-
ляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами — воронка-
ми на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм
прикладывается к уху, а большой раструб диаметром 54 мм (слу-
ховая воронка) к телу обследуемого. Воронки соединены каналом
звукопровода диаметром 4,2—4,5 мм. Изготовляют из дерева твер-
дых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный
полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воро-
нок должна быть хорошо отделана — отполирована и отлакирова-
на (для дерева) для получения хороших акустических свойств —
не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не
усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного-
столба, заключенного между раструбами.
Рис. 105. Устройства для аускультации и перкуссии.

Стетоскоп детский типа Филатова (рис. 105, Б)
применяют преимущественно в педиатрической практике. Пред-
ставляет собой вытянутую по оси воронку с двумя патрубками,
на которые надеты резиновые трубки длиной 550—600 мм, снаб-
женные ушными наконечниками с оливами. Воронку с патрубка-
ми и наконечники изготовляют из капрона или ударопрочного
полистирола, трубки — из медицинской резины типа 5 (4,2X2 мм).
Наличие длинных трубок облегчает выслушивание маленьких де-
тей и позволяет врачу выслушивать их сидя, не горбясь.

Фонендоскоп (рис. 105,В) предназначен дЛя выслушивания
тонов сердца. В отличие от стетоскопа, где звуковые колебания
передаются через воздушный столб, прибор снабжен мембраной
(2), которая натянута на головку фонендоскопа (/) с помощью
навинчивающегося на головку прижимного кольца (3). Патрубок
головки резиновой трубкой (4) соединен с тройником (5), от кото»
рого трубка разветвляется и соединяется с ушными наконечника-
ми, заканчивающимися оливами (7). Ушные наконечники соеди-
нены У-образной пружиной (5) для плотной посадки олив в уш-
ные раковины врача. Мембрана может закрываться крышкой (9).
Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластика-
та (8) размером 130X230 мм. Головку' прижимного кольца изго-
товляет из латуни и никелируют, мембрану — из целлофана, коль-
цо— из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр'
4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399—76).

Фонендоскоп комбинированный (рис. 105, Г) пред-
ставляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позво-
ляющую превращать одно в другое путем смены головок, наде-
ваемых на тройник. Кроме стетоскопической (а) и фонендоскопи-
ческой (б) насадок, прибор имеет также насадку для обследова-
ния лежачего больного (в), ось отверстия которой направлена
почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаи-
мозаменяемыми и сменяться легко п быстро. Поставляют в двух
вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для
лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами
и чехлом.

Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназ-
начен для выслушивания пульса при систематическом наблюде-
нии за состоянием больного анестезиологом во время оперативно-
го вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа:
длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником,
увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа дости-
гает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надева-
ют резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки при-
бора к руке больного.

Стетофонендоскоп со сменными головками
(рис. 105, Д) представляет собой комбинацию стетоскопа (б) и
фонендоскопа (в), которые поочередно могут быть присоединены
к звукопроводу (а), идущему к тройнику оголовья. Эти приборы
выпускают в модификации для педиатрии под названием стето-
фонендоскоп педиатрический С Ф С. Головка этого при-
бора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр
тех же размеров.

При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоско-
пов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внима-
ние на жесткость этой пружины. По техническим условиям при
расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины не
должно быть более 200 г. Это требование легко проверить подве-
шиванием к одному из наконечников гири массой 200 г «и провер-
кой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.

Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицирован-
ное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стето-
скопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для вы-
слушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких
беременных женщин врачами-акушерами.
Приборы для перкуссии применяют для исследования внутрен-
них органов. Метод перкуссии основан на принципе резонанса.
При выстукивании, в результате создаваемых ударом колебаний,
прослушивают различные звуки в зависимости от степени напол-
ненности воздухом исследуемой области. Известно, что органы и
ткани, не содержащие воздух, не дают явления резонанса. Пер-
куссия области бедра дает звук глухой, тупой, короткий, в то вре-
мя как перкуссия области желудка и кишечника вызывает гром-
кий звонкий звук, называемый тимпаническим. С помощью этого
метода исследуют сердце, легкие и органы грудной полости.

Молоток перкуссионный по Захарьину (рис.
105, Е) —легкий (масса 50 г), короткий (148 мм) молоток, руко-
ятка (/) которого выполнена из пластмасты, а ударная часть
(2)—из стали. На оконечной части ударника с помощью пласт-
массовой гайки укреплен боек (.?) из твердой резины. Ударная
часть имеет покрытие и полируется до блеска.

Плессиметр металлический (рис. 105, Ж)—это изог-
нутая металлическая пластинка из нержавеющей стали, которую
прикладывают к исследуемому участку поверхности тела и нано-
сят удары перкуссионным молотком. Ограничивая область перкус-
сии, плессиметр облегчает диагностику. Поверхность его должна
быть хорошо отполирована.

Молоток неврологический (рис. 105,3) служит для ис-
следования сухожильных рефлексов, а нс для перкуссии (как ди-
агностический инструмент он рассматривается в данном разделе
потому, что иногда этот молоток смешивают с перкуссионным).
Неврологический молоток имеет большую длину (200 мм), чем
перкуссионный. На стальном стержне с одной стороны расположе-
на пластмассовая рукоятка, а на другой —боек из прочной рези-
ны. Молоток позволяет коротким, но достаточно сильным ударом
ио сухожилию вызвать сокращение мышцы, проявляющееся дви-
жением в соответствующем суставе.

Набор инструментов для исследования сухо-
жильных рефлексов (рис. 105, Я.) применяют для исследо-
вания нервной системы. Молоток (2) из стали снабжен на удар-
ной части пробками — наконечниками (/) из твердой резины
В торец рукоятки (3) из ударопрочного полистирола ввернуты
два дополнительных инструмента типа держателя — с иглой (4)
и с кисточкой (5), которые служат для исследования болевой и
тактильной чувствительности. Корпус и стержень молотка покры-
ты слоем никеля и имеют блестящую поверхность.

При приемке обращают внимание на легкость ввертывания на-
хонечникрв в рукоятку и на качество отделки составных частей
набора, поверхность которых должна быть ровной, гладкой без
задир и заусенцев.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение артериального давления служит важнейшим диаг-
ностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечно-
сосудистой, дыхательной и других систем организма.
Рис. 106. Приборы для измерения артериального давления.

Давление измеряют в плечевой, артерии. На руку в области пле-
ча накладывают манжету, в которую с помощью резинового бал-
лона нагн'етают воздух до перекрытия кровотока в артерии. Дав-
ление в манжете, компенсирующее давление в артерии, измеряют
с помощью манометра в миллиметрах ртутного столба. Приборы,
с помощью которых производят измерение артериального давле-
ния, называют сфигмоманометрами (рис. 106). Выпускают
два типа сфигмоманометров: ртутные (А) — измерение произво-
дят непосредственно по величине столбика ртути, и мембранные
(5) (тонометры) —чувствительным элементом служит мембран-
ная металлическая коробка, деформирующаяся под действием
артериального давления. Эта деформация фиксируется стрелкой
на шкале, градуированной в миллиметрах ртутного столба. Пере-
дача давления от манжеты к измерительному устройству осуще-
ствляется с помощью резиновых трубок. Погрешность приборов —
3 мм рт. ст. Ртутный прибор используют в кабинете врача; мем-
бранный— при посещении больного на дому, так как он более
портативный. Оба прибора выпускают в соответствии с ГОСТом
и они подлежат периодической проверке контролером поверочной
службы Госстандарта или ведомственной метрологической
службы.

Осциллограф артериальный ОГАФ (рис. 106, В)
предназначен для получения осциллограммы давления в различ-
ных артериях, т. е, для записи динамической кривой артериально-
го давления в исследуемом участке, а также величины и формы
пульсовых колебаний сосудистой стенки при различных степенях
се сдавливания. Осциллограмма характеризует не только давле-
ние в артерии, но и состояние артериальной стенки и тонус ее мус-
кулатуры. Осциллограмма записывается на ленте фотобумаги
шириной 60 мм. Осциллограф представляет собой небольшой пор-
тативный прибор, основанный на том, что давление в манжете
перемещает зеркальце, в связи с чем в свою очередь перемещает-
ся световой луч, воздействующий на фотобумагу.

Осциллограф достаточно чувствителен, так как изменение дав-
ления в манжете на 40 мм рт. ст. вызывает отклонение световой
точки на записи на 10 мм. Скорость перемещения бумаги —
10 мм/с. За записью осуществляется визуальное наблюдение. При-
бор обладает минимальным временем установления, т. е. черед
минуту после включения готов к работе. В комплект входят: ман-
жетка, пневматический нагнетатель, шнур для включения осцил-
лографа в сеть и шнур заземления. 10 рулонов фотобумаги (по
10 м в рулоне), запасные лампы. Прибор работает от сети 220 В.
Габариты 295x210x200 мм; масса 7 кг. Приемка осуществляет-
ся опробованием прибора в работе в соответствии с инструкцией
по эксплуатации, прилагаемой к прибору.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Работа (функционирование) важнейших органов и систем ор-
ганизма сопровождается появлением электрических потенциалов
(биопотенциалов). Биопотенциалы достаточно точно отражают
функциональное, состояние органов и тканей и измерение их дает
для врача хорошую диагностическую информацию о динамике
процессов, протекающих в организме. Электрокардиография про-
водится и в поликлинике, а при неотложной помощи — на дому.

Электрокардиограф представляет собой прибор для ре-
гистрации биопотенциалов сердца. На рис. 107,71 показана схема
регистрации ЭКГ. На тело исследуемого в определенных точках
накладывают электроды, соединяемые кабелем отведений с вхо-
дом кардиографа. Через переключатель (П) кардиографа раз-
ность потенциалов подводится к усилителю (У); усиленный сиг-
нал записывается на движущейся ленте регистратора (Р). Пере-
ключатель дает различные комбинации отведений от электродов,
наложенных на запястья рук, левую ногу и грудь. Если одновре-
менно регистрируют лишь одно отведение, то кардиограф называ-
ют одноканальным. Такие приборы применяют для снятия кардио-
грамм у постели больного и для помощи на дому.

Выпускаются 2-, 4- и 6-канальныс кардиографы, с помощью ко-
торых процесс регистрации проходит быстрее, так как одновремен-
но происходит запись нескольких отведений. Кардиографы отли-
чаются видом записи и питания. На рис. 107,Б представлен од-
ноканальный кардиограф с чернильной записью ЭКСЧ-4 (4 — оз-
начает номер модели), который регистрирует кардиограмму с по-
мощью пера (капиллярной трубки) чернилами на бумаге. Эта
модель имеет питание от сети и может применяться только в поме-
щении при наличии электросети..

На рис. 107, В показан одноканальный прибор, выпускаемый
в двух модификациях: с питанием от сети или с комбинированным
питанием —от сети или от аккумулятора. Запись перьевая, но на
теплочувствительной бумаге. В этом случае конец пера снабжен
топкой проволочной петлей, которая нагревается и расплавляет
светлый наружный слой бумаги, нанесенный на черную подложку;
в результате получается как бы запись черными чернилами. За-
пись на теплочувствительной бумаге точнее воспроизводит дейст-
вительные изменения биопотенциалов, так как трение пера о бу-
магу отсутствует.

Электрокардиограф ЭКС 1 Т-04 самый портативный из
выпускающихся кардиографов. Его габариты 270X92X170 мм;
масса около 4 кг. Кардиограф выполнен на транзисторах и через
1 мин после включения готов к работе, тогда как «время установ-
ле.ния» описанного выше кардиографа 10 мин (он выполнен на
ламповой схеме).

Каждый прибор комплектуют плоскими электродами (4 шт.) и
одним грудным присасывающимся электродом, а также ремнями
для их крепления, сетевым шнуром, кабелем пациента и шлангом
заземления со струбциной. Для заземления пациента используют
один из плоских электродов. В комплект входят: запас ленты
(бумаги) и не менее пяти запасных перьев. Кардиограф ЭКС1Т-04
снабжен футляром и сумкой для ношения, поскольку он использу-
ется в основном при неотложной помощи.

ПРИБОРЫ ДЛЯ АНТРОПОМЕТРИИ, СПИРОМЕТРИИ

И ДИНАМОМЕТРИИ

Ростомер предназначен для измерения роста человека в по-
ложении стоя и сидя. Представляет собой стойку со шкалой, ук-
репленную на платформе с подвижной доской-визиром, по поло-
жению которой отсчитывают рост в сантиметрах. Ростомер имеет
откидное сиденье. Изготовляют из дерева. Панель со шкалой по-
крывают белой эмалевой краской, деления углублены и покрыты
краской черного или коричневого цвета.

Выпускают ростомеры предприятия местной промышленности.
При приемке обращают внимание на качество выполнения шкалы
и легкое, но без перекоса, перемещение по стойке визирной дощеч-
ки. Поверхность ростомера должна быть гладкой и покрыта ла-
ком. Погрешность измерения не более 0,5 см.

Весы медицинские предназначены для определения-мас-
сы тела человека в положении стоя. Состоят из платформы со
стойкой. Весы имеют две шкалы —грубой и точной установки. Точ- '
ность измерения ±10 г. Платформа и стойка окрашиваются
эмалью белого цвета или цвета слоновой кости. Платформа по-
крыта резиновым ковриком. Шкалы н передвигающиеся по ним
грузики никелированы. Весы подлежат периодическому контролю
поверочной службы Госстандарта.

Спирометры предназначены для измерения жизненной ем-
кости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и воз-
растает при выздоровлении и укреплении организма. Фактическая
нагрузка требует увеличения объема дыхания, а следовательно, и
жизненной емкости легких. Поэтому спирометром часто пользуют-
ся в кабинетах врачебного контроля для определения физического
состояния и работоспособности здоровых людей, а также при ле-
чении, когда спирометрия служит показателем, характеризующим
течение болезни и состояние больного.

Спирометр сухой портативный ССП (рис. 108, А)
представляет собой небольшой -газовый счетчик (габариты 100Х
Х50Х66 мм) со шкалой и стрелкой. На выходной патрубок счет-
чика надевают мундштук из полиэтилена, который испытуемый
берет в рот, осуществляя через него выдох в прибор. Мундштук
стерилизуют погружением в 6% раствор перекиси водорода. При-
бор имеет шкалу до 6500 мл (6,5 л) с ценой деления 100 мл. Мак-
симальпая погрешность прибора ±8%. Поставляют в футляре в
комплекте с шестью мундштуками. Масса 150 г без футляра.

Спирометр водяной «Спиро-1-8В» (рис. 108, В) выпус-
кают в настоящее время взамен снятого с производства водяного
спирометра устаревшей конструкции. Спирометр весьма точен
(погрешность всего 2% от измеряемой величины). Диапазон из-
мерения от 1 до 8 л. Прибор обеспечивает фиксацию показаний
на шкале после прекращения выдоха и автоматический возврат
колокола в исходное положение. Масса 5 кг; габариты 430Х295Х
Х417 мм.

Выпускают спирометры детские с диапазоном измерения до
500 см3, предназначенные для измерения жизненной емкости лег-
ких у детей младшей возрастной группы (до трех лет). Применя-
ют при искусственной вентиляции легких.

Динамометры (рис. 108,5) предназначены для измерения
силы кисти и плечевого пояса. Динамометр имеет плоскую сталь-
ную тарированную пружину, по величине прогиба которой, пока-
зываемого стрелкой, судят о силе, действующей на пружину. Для
целей общефизического контроля выпускают динамометры двух
типов ручные (а) и становые (б). Динамометр ручной вы-
nycKitioi иа четыре разные нагрузки: для спортсменов, с нагруз-
кой до 120 кгс, для взрослых с максимальной нагрузкой до 90 кгс,
для детей школьного возраста с нагрузкой до 30 кгс и до 15 кгс.
Динамометр становой рассчитан на нагрузку до 200 кгс (ДС-200);
до 300 кгс (ДС-300) и до 500 кгс (ДС-500). Динамометр становой
служит для измерения силы плечевого пояса. Специальной план-
кой динамометр через цепь фиксируют одним концом к полу, а к
другому его концу цепочкой присоединяют рукоятку.

ПРИБОРЫ ДЛЯ ТЕРМОМЕТРИИ

Термометр медицинский максимальный предназ-
начен для измерения температуры тела. Имеет шкалу для измере-
ний в диапазоне от 35 до 42 °C с 1радуировкой 0,1 °C. Ртутный
термометр состоит из резервуара для ртути с капилляром, кото-
рый помещен вместе с подкладной шкалой в стеклянный баллон-
чик. Термометр называют максимальным в связи с тем, что стол-
бик ртути в капилляре не возвращается самопроизвольно в резер-
вуар и показывает измеренную температуру до тех пор, пока
встряхиванием ее не возвращают в первоначальное положение.

Электротермометры предназначены для измерения тем-
пературы в полостях, мягких тканях и па поверхности тела чело-
века. Имеют существенные преимущества перед обычным термо-
метром в том, что время измерения температуры ими в четыре
раза меньше, чем максимальным термометром (от 30 с до 2,5 мин).
В настоящее время выпускают элсктротермометр медицинский с
набором датчиков ТПЭМ-1. Прибор портативен; масса 2,5 кг; га-
бариты 90X137X62 мм.

Основой электротермометра служит чувствительный стрелочный
прибор (микроамперметр), который питается от аккумулятора.
Подзаряднос устройство, так же как и аккумулятор, придается к
прибору. Прибор смонтирован в пластмассовом корпусе. В комп-
лект входят датчики: кожный, ректальный, подмышечный и два
ремня, с помощью которых прибинтовывают кожный датчик. По
требованию заказчика завод комплектует прибор дополнительно
следующими датчиками: сердечным, желудочным и внутримышеч-
ной иглой, которая дает возможность измерить температуру внут-
римышечно.

Глава XV

ПРИБОРЫ ДЛЯ ОСМОТРА, ЭНДОСКОПИИ

И ИНТРОСКОПИИ

Известно, что большую часть информации извне человек полу-
чает с помощью зрительного анализатора. В связи с этим при
диагностике широко используют различные приборы, позволяю-
щие врачу заглянуть внутрь различных полостей организма (ухо,
нос, горло и т. п.), лежащих сравнительно неглубоко от поверх-
ности тела, а также осмотреть внутренние, глубоко расположен-
ные полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод, пря-
мая и сигмовидная кишка, брюшная полость и т. п.). Такие осмот-
ры стали возможными с изобретением и развитием эндоскопи-
чнеких приборов, которые применяют для прямого визуального
наблюдения, иногда с небольшим увеличением, в видимых лучах
спектра.

Для осмотра и изучения внутренних органов и патологических
изменений в них с помощью невидимых лучей используют инт-
р о с к о п и ч е с ку ю аппаратуру. В настоящее время для диагно-
стики состояния внутренних органов применяют рентгеновские лу-
чи и ультразвуковые излучения. Все большее применение находят
методы радиоизотопной диагностики, использующие радиоактив-
ные излучения различных элементов и изотопов некоторых мате-
риалов.

В данной главе рассмотрены эндоскопические и бинокулярные
приборы для осмотра, дано понятие о рентгенодиагностических ап-
паратах и приведены сведения о принадлежностях к ним. Весьма
кратко рассмотрены ультразвуковые приборы для диагностики и
вопросы радиоизотопной диагностики.

Основной характеристикой качества приборов для эндоскопии
и интроскопии служит разрешающая способность (см. главу I).
Следовательно, чем более четкую картину состояния тканей мы
получаем с помощью прибора, тем выше качество его функциони-
рования. Разрешающая способность тесно связана с увеличением.
При осмотре под увеличением разрешающая способность прибора
увеличивается, однако .одновременно уменьшается поле зрения.
Вследствие этого в медицинских приборах для осмотра редко при-
меняют большие увеличения.

Разрешающая способность больше у эндоскопических приборов,
так как с их помощью получают цветное изображение тканей, что
дает дополнительные диагностические возможности.

Качество прибора для осмотра в видимых лучах спектра (каче-
ство изображения) зависит и от освещенности рассматриваемого
объекта — чем он лучше освещен, тем меньше возможность ошиб-
ки при оценке наблюдаемой картины.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ

Эндоскопические приборы предназначены для осмотра внутрен-
них полостей и органов человека. Их вводят через естественные
каналы или хирургическим путем. Эндоскоп, служащий только
для осмотра, носит название смотрового. Эндоскоп, предна-
значенный для взятия пробы ткани с определенного участка для
последующего гистологического анализа под визуальным контро-
лем, называют биопсийным. Эндоскоп, предназначенный для
проведения диагностических, лечебных и хирургических манипуля-
ций под визуальным контролем, носит название операцион-
ного.

Эндоскопы могх’т быть жесткими и гибкими. У гибких
эндоскопов рабочая часть может плавно изгибаться в определен-
пых пределах. Большинство эндоскопов являются жесткими, так
как они более просты в изготовлении и дешевы. Кроме того', жест-
кие эндоскопы функционально пригодны для осмотра и манипуля-
ций в таких полостях, как трахея (бронхоскопия), мочевой пузырь
(цистоскопия), прямая кишка (ректоскопия), уретра (уретроско-
пия), брюшная полость (лапароскопия), полость матки (гистеро-
скопия) и др. Для осмотра и манипуляций в желудке и пищевода
применяют гибкие эзофагогастроскопы, в желудке и двенадцати-
перстной-кишке— гастродуодепоскопы, в толстой кишке — коло-
носкопы, в сигмовидной кишке — сигмоидоскопы.

Наименование эндоскопу присваивают в зависимости от латин-
ского названия той полости, для осмотра и манипуляций в кото-
рой он предназначен.

Общие технические условия на эндоскопы зафиксированы в от-
раслевом стандарте (ОСТ 64-1-169—75) и приемка их осущест-
вляется в соответствии с ним.

Жесткие эндоскопы

Наиболее простыми жесткими эндоскопами являются бронхо-
эзофагоскоп и уретроскоп. Такого рода эндоскопы были впервые
применены в 1868 г.

Бронхоэзофагоскоп предназначен для исследования глубоких
дыхательных путей и пищевода, а также для введения лекарствен-
ных веществ и проведения некоторых оперативных вмешательств.
Выпускают две модели этих приборов: Брюнингса (рис. 109, Л)
и Мездрина (рис. 109, S). Бронхоэзофагоскоп состоит из двух ос-
новных частей — осветительного устройства и набора тубусов.
В комплект входят трубки бронхоэзофагоскопическис разной дли-
ны для обследования взрослых и детей, шпатели двух размеров,
щипцы с набором наконечников, трубки для отсасывания секрета,
ватодержатель. Комплект размещается в деревянном футляре.

Тубус (2) соединяют с электроскопом (У) и закрепляют винтом.
Электроскоп имеет лампочку напряжением 6 В (4), световой по-
ток от которой, проходя через конденсор (3) и отражаясь от зер-
кала и стенок тубуса, падает на объект. Каждый тубус для вве-
дения в пищевод состоит из двух трубок: внешней и внутренней.
Внутренняя трубка снабжена на проксимальном конце пружиной
с шариком, для перемещения ее внутри наружной трубки. Пружи-
йда определения глубины погружения. Тубус и
№ нержавеющей стали. Внутренняя поверх-
до зеркального блеска. Освещенйость
объекта от 900-JBf. для длинных трубок до 1500 лк для коротких
трубок. Для осмотра гортани служат шпатели. Для очистки пище-
вода от содержимого (слизь, гной, кровь и пр.) используют вато-
держатели. Щипцы предназначены для биопсии и извлечения ино-
родных тел. Они имеют семь сменных наконечников. Детские
щипцы для аналогичных целей не входят в комплект и выпуска-
ются отдельно. Трубка для отсасывания секрета имеет на прокси-
мальном конце канюлю с конусом под шприц, с помощью которо-
го производят отсасывание.
Следует упомянуть дыхательные бронхоскопы, предназна-
ченные для проведения диагностической, лечебной и туалетной
бронхоскопии иод местной анестезией и общим наркозом с приме-
нением мышечных релаксантов.

Для детального осмотра трахеи и бронхов через бронхоскопи-
ческие трубки бронхоэзофагоскопов или дыхательного бронхоско-
на созданы и выпускаются трубки оптические к бронхо-
скопам с волоконными световодами ТОБ-ВС (рис.
109,Г). Принципиальная схема эндоскопа с волоконным светово-
дом и осветителем приведена па рис. 109, В. Эндоскоп имеет опти-
ческую трубку (6), которая с помощью системы линз передает
изображение к окуляру (7). Освещение осуществляется от освети-
теля— лампы (2). Свет с помощью рефлектора (1) и конденсора
(5) через световой жгут (4) и световод (5), идущий вдоль опти-
ческой трубки, передается к ее дистальному концу. Волоконный
жгут и световод состоят из множества стеклянных нитей, имею-
щих диаметр меньше диаметра человеческого волоса (0,01 —
0,02 мм). Цилиндрическая поверхность каждого волокна (8) по-
крыта тончайшей оболочкой. Угол освещенности (р) несколько
больше угла взгляда прибора (а), так что просматриваемое иоле
всегда хорошо освещено. Освещенность, получаемая с помощью
световода трубки, в 20 раз превышает освещенность, получаемую
с помощью лампочки.

Трубки выпускают двух типов, У трубки 1-го типа (ТОБ-ВС-1)
выходное отверстие расположено на торце и она служит для ос-
мотра участков, расположенных вдоль ее оси. Трубка 2-го типа
(ТОБ ВС-2), схема которой рассмотрена выше, предназначена
для осмотра участков, расположенных под углом 90° к оси опти-
ческой системы. Диаметр трубок около 6 мм. Трубки поставляют
в футляре 60X70X610 мм.

Эндоскопы с лупой

Уретроскоп комбинированный (рис. 110,А) предназначен для
осмотра мужской и женской уретры, а также для проведения ле-
чебных манипуляций в ней. Представляет собой трубку-тубус (1),
которая вставляется в ручку (2). С другой стороны ручки распо-
ложена лупа (4). Ручка служит токопроводом и имеет выключа-
тель (5) лампочки напряжением 2,5 В, располагающийся на кон-
це удлинителя, входящего в тубус. Для безболезненного введения
в уретру каждый тубус (в комплект^ входит 4 мужских тубуса и
2 женских) снабжен обтуратором (5), который входит в его ка-
пал. Закругленный конец обтуратора выходит за пределы косого
среза тубуса. Уретроскоп поставляют в футляре. Масса 0,2 кг
без футляра и 1.3 кг с футляром.

Амниоскоп оптический с волоконным световодом АмВС-2 близок
по конструкции к уретроскопу и применяется в акушерско-гинеко-
логической практике (рис. ПО,Б). Предназначен для осмотра
плодного пузыря. Основными элементами, прибора являются: ко-
нический тубус длиной 200 мм с кольцевым, волоконным светово-
дом, окуляр, дающий возможность рассматривать через тубус
плодный пузырь под небольшим увеличением (примерно в 3 раза),
и ручка, в торце которой имеется штуцер для подсоединения све-
товода от осветителя. Перед введением тубуса в него вставляют
обтуратор, имеющий сферический конец, что создает условие без-
опасного введения прибора. В комплект входят четыре тубу-
298
IJ

Рис. IIO, Эндоскопы с лупой.
са диаметром 9,5; 12; 16 и 20 мм. Освещенность на дистальном
конце тубуса от 3200 лк (тубус 9,5 мм) до 2200 лк (тубус 20 мм).
Для более детального осмотра амниоскопу придается оптическая
трубка. Тубус эндоскопа стерилизуют только холодным химичес-
ким способом. Амниоскоп поставляют в комплекте с осветителем )
ОС-250 (см. ниже) или без него. 1

Ректоскопы предназначены для осмотра слизистой оболочки i
заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, а также введения
через ректоскопическую трубку специальных инструментов для
проведения различных манипуляций в прямой кишке: биопсии, '
удаления полипов, прижигания слизистой. Общий принцип ректо-
скопа, который сохраняется до сих пор, был предложен в 1897 г.
С. П. Федоровым. В настоящее время выпускают простые ректо-
скопы, подобные уретроскопу (с лупой), и ректоскопы с волокон-
ным световодом. Простые ректоскопы выпускают трех типов:
универсальные (РУ-1), для взрослых (РВ-1) и для детей
(РД-1).

Ректоскоп универсальный (рис. 110, В) предназначен
для осмотра взрослых и детей. В комплект входят: 1) трубки рек- '

тоскоиичсские для взрослых (а); три штуки диаметром 20 мм и ;

длиной 200, 250 и 300 мм, одна штука диаметром 15 мм и длиной (

200 мм я трубка для детей диаметром 10 мм и длиной 150 и 200 мм. :

На наружной поверхности трубки нанесена шкала в сантиметрах ,

для измерения глубины расположения рассматриваемого участка.
Рабочий (дистальный) конец трубок имеет прямой срез с закруг-
ленными краями, другой конец соединен с головкой-держателем :

посредством байонетного замка. Для соединения их следует имею- 1

щиеся на трубке штифты ввести в прорези головки, после чего
лежим поворотом трубки ее скрепляют с головкой; 2) обтурато-
ры (ж) служат для перекрытия просвета трубки при ее введс- j
нии; имеют наконечник оливообразной формы с продольной капав-
кой для проведения ламподержателя. К трем различным трубкам
для взрослых идет один обтуратор, в котором крышка в целях ре-
гулировки длины обтуратора перемещается по его стержню и or- ;
раиичивает его длину с помощью зажимной втулки. Для детской
трубки имеется обтуратор меньших размеров постоянной длины ;

(в): 3) головка-держатель (и) закрывается крышкой с защитным f

стеклом или увеличительной лупой (е). Крышка обеспечивает гер- *
д i-d. с* тоскопз и предохраняет воипз от возьгежных виде--
ает1 грубку в процессе исследования. На боковой поверх-

И '-'I я ° Г С ч zi п

соединится освежительной оутсги ш) и отвод с краником и оливой
для присоединения к нсЛ испнзтателыюгс пелноп? ламло-

---------

С ~ 43 7

, ч < Лтс iff? л ’ л 5 г м "о л-сг‘ся ”
для соединения с головной; 5; лупа \е\ с увеличением от 2 до
3.4 раза в зависимости от диаметра и длины трубки; укреплена
па головке; 6) ручка-выключатель (5) укреплена на контактной
втулке головки держателя и служит для удержания прибора ру-
300
кой при использовании. К торцу ручки присоединен шнур электро-
питания. На ручке имеется выключатель для лампочки.

В комплект также входят: электрошнур, три ватодержателя,
нагнетатель пневматический, электрические лампочки. В комплект
ректоскопа РВ-1 входят трубки только для взрослых, а в комп-
лект ректоскопа РД-1 —только для детей.

Ректоскоп с волоконным световодом Ре-ВС-3 (рис.
НО, Г) имеет то же функциональное назначение и тот же комк-
ICK1- тубусов, что и описанный выше прибор, но отличается тем,
:го позволяет получить значительно большую освещенность объ-
екта от кольцевого волоконного световода, выходящего в торец
тубуса. При тубусах диаметром 20 мм освещенность на расстоя-
нии 25 мм от дистального конца его составляет не менее 2500 лк.
Кроме того, ректоскоп комплектуется аноскопом — короткой
(длина 70 мм) трубкой (диаметр 20 мм) со световым отверстием,
выходящим в бок, для осмотра анального канала, биопсийными
зубчатыми щипцами и специальным электродом для коагуляции
з полости кишки под визуальным контролем. Последний представ-
ляет собой гибкий металлический проводник с изоляцией.

Ректоскоп поставляют в футляре с осветителем ОС-ЮО или без
него. Масса 7,5 кг без осветителя. Отдельно выпускают детский
ректоскоп с волоконным световодом.

Для фотографирования полости прямой кишки через ректоскоп
Ре-ВС-3 применяют трубку оптическмю для фоторектоскопни
ТФР-30.

Оптические эндоскопы

Оптические эндоскопы являются дальнейшим совершенствова-
нием этих приборов, в чем можно было убедиться при рассмотре-
нии описанной выше оптической трубки броихоэхофагоскопа.
В оптических эндоскопах осветитель расположен на дистальном
конце трубки, а изображение передается через оптическую систему
к окуляру оптической трубки. Таким образом освещение прибли-
жено к объекту. Оптическая трубка может быть сделана малого
диаметра, что является существенно важным качеством таких эн-
доскопов, так как-позволяет проводить эндоскоп через узкие ходы,
например через уретру в мочевой пузырь (цистоскоп) или через
небольшие отверстия, проделываемые хирургическим путем (то-
ракоскопы, лапароскопы).

Торакоскоп предназначен, для осмотра i “ ''° злости,
введения в нее воздуха, а также пережиг*» л ” спаек.

Основной деталью этого прибора служит i боко-
вого наблюдения, которая ПС- Принципу СВС г 1»; апоми-

нает рассмотренную выше оптическую -л j стстча. На

ободке окуляра трубки имеется пуговка, которая обращена в ту
же сторону, что и объектив и направляемый электролампочкой
пучок света. На середине наружной поверхности трубки имеются
два матовых кольца, показывающих предельную глубину введения
трубки в грудную полость. Прибор комплектуют двумя трокарами

Рис, 111. Лапароскоп с волоконным световодом ЛВС-1.

и тремя каутерами. Кзутер предстазляет собой длинную латунную
трубку, ла одном конце которой имеется прямая или изогнутая
платино-иридиевая петля, а на другом — вилка. Прибор вводят че-
рез трубку трокара, который вкалывают в плевральную полость,
после чего стилет извлекают к вместо него вводят смотровую
трубку. При необходимости пережигания спаек вводят второй
трокар, через трубку которого вводят каутер, и под контролем
зрения, осуществляемого через смотровую трубку, производят не-
обходимые манипуляции по пережиганию спаек.
Лапароскоп (рис. Ill, А) предназначен для осмотра органов
брюшной полости. Оптическую трубку прибора (а), волоконный
световод которой соединен с осветителем (б), так же как и в
предыдущем случае, вводят через гильзу трокара, которым про-
изводят прокол брюшной стенки, а инструмент, в случае необходи-
мости применения гальванокаутера, биопсийных щипцов или игл,
вводят через гильзу малого трокара, дополнительно проводимого
в полость. Лапароскоп комплектуют набором приспособлений для
поддувания брюшной полости (рис. 111,5).

Урологические эндоскопы составляют наиболее представительную
группу эндоскопических приборов, имеющих оптическую систему.
Различают три вида урологических эндоскопов:
— для исследования мочеиспускательного канала (уретроскоп
комбинированный, рассмотренный выше, и уретроцистоскоп);
— для исследования мочевого пузыря и почек (цистоскопы смот-
ровой и катетеризационные: односторонний, двусторонний, дет-
ский) ;

— для проведения различных хирургических манипуляций в по-
лости мочевого пузыря (онерацноипые цистоскопы, цистолитотрип-
торы, резектоцистоскопы, универсальный цистоскоп).

Рассмотрим основные приборы всех указанных видов.

У р е т р о п п с то с ко п Ц-21 предназначен для осмотра задней
простатической части мочеиспускательного канала и шейки моче-
вого пузыря с помощью оптической трубки. Прибор представляет
собой полую металлическую трубку, в которую вводят оптическую
трубку диаметром 4 мм с боковым наблюдением. Трубка имеет
механизм подъемника, который служит для управления вводимым
через ее канал катетером или электродом диаметром 2 мм для
выполнения электрокоагуляции. Для удобного введения прибора
в его ствол перед введением вставляют обтуратор. На прокси-
мальном конце ствола имеется два крана для впуска и выпуска
промывной жидкости. Для более интенсивного промывания прибор
снабжен краном-тройником. Лампочка напряжением 2,5 В рас-
положена на конце оптической трубки, дающей увеличение в 2,4
раза. Прибор выпускают в футляре. Масса 1,7 кг.

Цистоскопы служат для непосредственного осмотра и лече-
ния мочевого пузыря. Применение, цистоскопов требует, чтобы
уретра была свободно проходима, а мочевой пузырь растянут. По-
этому при пользовании цистоскопом пузырь наполняют' изотони-
ческим раствором хлорида натрия, благодаря чему спаявшийся
пузырь и складки в нем расправляются, что позволяет при осмот-
ре обнаружить пороки слизистой оболочки, опухоли, камни и т. д.
В связи с этим при введенном приборе должна быть обеспечена
герметичность его, чтобы введенная жидкость не просачивалась
из полости мочевого пузыоя через прибор. В цистоскопах, выпус-
кавшихся до недавнего времени, это обеспечивалось специальным
клапаном. В настоящее время цистоскопы выпускают с конусной
герметизацией. Эта система имеет то преимущество, что ствол
цистоскопа вводят в полость один раз и через него производят
все диагностические и хирургические манипуляции, что меньше
травмирует больного. Кроме того, цистоскопы с такой системой
герметизации более надежны и долговечны, имея срок службы не
менее пяти лет.

По единым техническим условиям (ТУ 64-1-3225—78) выпуска-
ют четыре унифицированных цистоскопа: катетериэационный од-
посторонний ЦиК1-2, катетериэационный двусторонний ЦиК2-2,
операционный ЦиКО2 и операционный с волоконным световодом
ЦиОВС-2, которые отличаются лишь размерами ствола и комп-
лектностью. В состав операционных цистоскопов входят два типа
щипцов для биопсии и по одному электроду для коагуляции. Раз-
меры этих инструментов в поперечнике не должны превышать
3 мм. Каждая модель цистоскопа поставляется в футляре и снаб-
жена запасными частями и паспортом.

В состав любого комплекта цистоскопа (рис. 112) входит ствол
(калибр № 20, 21, 22,5, 23 по шкале Шарьера), оптическая трубка,
обтуратор, а также принадлежности: кран-тройник, контактная
ручка со шнуром, осветитель ОС-ЮО (для ЦиОВС-1) и мочеточни-
ковые катетеры.

Ствол цистоскопа (а) представляет собой металлическую труб-
ке из нержавеющей стали или нейзильбера с никелевым покры-
тием. На дистальном конце ствола, изогнутом под углом 30е, ко-
торый часто называют «клюв», вмонтирована электролампочка,
провода к которой идут внутри ствола в трубке малого диаметра
от контактной муфты (/) головки цистоскопа, к которой присо-
единяется контактная ручка, подающая напряжение от пони-
жающего трансформатора. Вблизи клюва в стволе сделано окно
для выхода глазка оптической трубки (б). В торцевой части го-
ловки имеется конусное отверстие, в которое входит конус опти-
ческой трубки и закрепляется для герметичности байонетным за-
твором (3) при повороте ручки (2). На головке расположены так-
же промывные краны (4) и указатель (5), расположенный в одной
плоскости с вырезом ствола. Он служит для ориентировки о рас-'
положении выреза при введении ствола в полость.

Диагностическая оптическая трубка (б) предназначена только
для осмотра полости мочевого пузыря. Она состоит из трубки
с оптической системой, вложенной в наружную — защитную труб-
ку. На дистальном конце этой трубки впаяно защитное стекло,
через которое осуществляется обзор полости через окуляр, нахо-
дящийся на проксимальном конце трубки. Оптическая система
дает небольшое увеличение—1,2—1,3; угол обзора — 70’, направ-
ление обзора — перпендикулярно оси трубки. Обзор мочевого пу-
зыря осуществляют участками при повороте и продвижении ство-
ла эндоскопа.

Обтуратор (е) предназначен для защиты от травмы слизистой
оболочки уретры при введении ствола прибора. Представляет со-
бой стержень с наконечником и ручкой. При введении в ствол на-
конечник плотно закрывает окно ствола.

Крап-тройник (г) применяют для интенсивного промывания мо-
чевого пузыря. Он состоит из корпуса, трех патрубков и ручки-
переключателя. Патрубок (/) имеет конус, посредством которого
кран-тройник соединен со стволом. Два других патрубка (2)
предназначены для соединения с подводящей и отводящей про-
мывными системами.

Контактная ручка состоит из двух металлических пластин, раз-
деленных изолирующей прокладкой, и ручки из карболита. Кон-
такты ручки сделаны пружинистыми, что обеспечивает плотную
их посадку на контактную муфту. Шнур (длина 3,6 м) соединяет
ручку с контактами трансформатора.

Цистоскоп катете ризаци о н н ы й односторонний
ЦиК1-2 предназначен для осмотра и промывания мочевого пузы-
ря; имеет иную — операционную оптическую трубку (<?). Она
снабжена патрубком (7) для введения катетеров или гибких ин-
струментов. На дистальном конце прибора рядом с защитным
стеклом объектива расположен подъемник — подвижной рычаг
(3), управляемый гайкой (2) с помощью двух тяг, проходящих
вдоль трубки. Для удобства работы патрубки отнесены от торца
-окуляра на 35—40 мм.

Цистоскоп катетериэационный двусторонний
ЦиК2-2 отличается от односторннего тем, что имеет два патрубка,
что позволяет вводить катетеры в оба мочеточника.

Цистоскоп операционный ЦиО-2 комплектуется опера-
ционной оптической трубкой, которая имеет на головке (е) три
патрубка: боковые служат для двусторонней катетеризации моче-
точников, а через центральный проводится гибкий инструмент
(ж). В комплект входят щипцы для биопсии и для извлечения
инородных тел и специальные насадки (7, 2, 3, 4) на краны ство-
ла, которые служат для быстрого подключения стврла к системе
подачи жидкости в пузырь и выведения ее.

Ц и с т о с к о п о п е р а ц и о н н ы й с волоконным свето-
водом ЦиОВС-2 имеет то же назначение, что и предыдущая
модель, отличаясь от нее только тем, что оптическая трубка снаб-
жена волоконным световодом, проходящим между трубкой, в ко-
торой смонтирована оптика, и наружной трубкой. Вместо контакт-
ной ручки трубка имеет штуцер для присоединения с помощью
светового жгута к осветителю ОС-ЮО. Заметим, что у этого ци-
стоскопа ствол не несет на себе контактных колец. Он отличается
еще тем, что клюв его направлен в' противоположную сторону.

Специальные урологические эндоскопы применяют в специали-
зированных отделениях и клиниках наряду с рассмотренными
выше.

Цисторезектоскоп (рис. ИЗ,Л) предназначен для транс-
уретральной электрорезекции ткани с помощью высокочастотного
тока. Он работает от аппарата «Электронож» типа ЭН-57М, опи-
санного выше. С помощью цисторезектоскопа производят удаление
аденомы предстательной железы и различных новообразовайнй в
полости мочевого пузыря, а также прижигание (коагуляцию) кро-
воточащих сосудов под контролем зрения.

При работе с этим прибором петли и коагуляторы {4} закреп-
ляют в трубке корпуса (/). который имеет механизм, позволяю-
щий осуществлять необходимые манипуляции этими инструмента-
ми. Ствол (3) имеет обтуратор с подвижным концом, что позво-
ляет осуществлять изгиб его по отношению к стволу с целью об-
легчения введения ствола в мочевой пузырь. Изоляция ствола
предотвращает замыкание электрической цепи на корпус. На го-
ловке ствола имеются два крана для подведения и отвода промыв-
306
Рис. ИЗ. Специальные и гибкие эндоскопы.

Г
ной жидкости. По введении ствола в мочевой пузырь обтуратор
извлекают' и в ствол может быть введен корпус с инструментами
или операционная оптическая трубка (2).

В комплект входят шнуры к моноактивиым электродам для
коагуляции (0 и к биактивпьш для резекции (5), а также специ-
альные колодки (7) для присоединения к аппарату «Электронож».

Калибр ствола рсзектоскопа № 28 по шкале Шарьора.

Цистолитотриптор (рис. 113, Б) предназначен для осмот-
ра мочевого пузыря и дробления камней в нем под контролем зре-
ния. 13 комплект входят: литотриптор, оптическая трубка, обтура-
тор, промывная трубка. Дробление камней производят двумя гиб-
ками, которые сдвигают при помощи винтового механизма от
гильзы на головке ствола — литотриптора. Губки легко разбирают-
ся для стерилизации. Оптическая трубка имеет направление на-
блюдения 135° (вперед под углом 45° к оси оптической трубки).
Калибр ствола № 24 по шкале Шарьора; увеличение в 1,4 раза;
напряжение питания осветительной лампы 2,5 Г>. Выпускают в
футляре.

В настоящее время широкое распространение получил метод
дробления камней электрогидравлическнм ударом. Применяют
этот метод с помощью аппарата для электрической литотрипсии
«Урат 1-М» и универсального цистоскопа, аналогичного рассмот-
ренным выше цистоскопам с конусной системой герметизация.
В комплект прибора включены стволы с клювом прямой и обрат-
ной кривизны, три оптические трубки: с направлением наблюде-
ния 180°, 110° и с переменным углом наблюдения от 62° до 117°,
обтураторы к каждому стволу, гибкие инструменты.

Универсальный цистоскоп, сочетающий в себе достоинства ка-
тетсризационного и операционного цистоскопов, поставляют и от-
дельно от аппарата «Урат» в футляре размером 504X175X78 мм.
.Масса 3 кг.

Гибкие эндоскопы

Гибкие эндоскопы имеют не только волоконные световоды, но и
волоконную оптику. Передача, изображения в шш осущгствляотсд
с помощью жгутов из стекловолокна (рис. 113, В) с регулярной
укладкой волокон. Из элементов линзовой оптики здесь остались
лишь линзы объектива и окуляра. На схеме показано, чт
зые кучки проходят через защитное стекло, отклоняются призмой
(7), переносят изображение через объектив (2) на терец з.зклс-
ВС Т ОКОННОГО ЖГу7й XOVC-рЫЙ ПбрСНССПТ ИЗООраЖСУКИС юзу-

гои ёГО ТОРОЦ, ГДО ОГО р И COMBT рИВИЮТ С ПОМОЩ'зЮ ТкугЯрш. ОС*

гешение осуществляется также с помощью ежкловолок'-щ j),
уложенного вокруг жгута, лередогощего пзображевве.

ине «Красногвардеец» в настоящее время выпускает эзофанзга-
строскоп и гастродуоденоскоп, аналогичные по своей конструкции.

Эзофагогастроскоп ЭГБ-ВО-2 (рис. 113,Г) предназначен
для осмотра пищевода и желудка. Он гибкий по всей длине, ис-
ключая головку. Его оконечную часть можно изгибать в желудке
•io 120° в обе стороны, что позволяет осматривать всю его внут-
реннюю поверхность. Управление таким изгибом осуществляют
рукояткой, расположенной на корпусе головки. Прибор снабжен
устройством для нагнетания в полость воздуха, трубкой для от-
сасывания, щипцами для биопсии, зондом-щеткой типа ершика
для получения материала, нужного при цитологическом исследо- г
вании. Эти инструменты, а также катетер для отсасывания содер-
жимого желудка проводят через специальный канал в трубке при-
бора. Кроме того, прибор имеет еще один капал диаметром около
2 мм, через который поочередно вводят воду и воздух для очистки
от загрязнений передней поверхности защитного стекла. В комп-
лект входит пластмассовый загубник (3 шт.), введение которого
в рот обследуемого предотвращает порчу прибора зубами.

Диаметр гибкой части прибора не более ' 13 мм, длина его
1040 мм. Для передачи света прибор снабжен волоконным кабе-
лем диаметром 5 мм и длиной 1800 мм, входящим в комплект
осветителя ОС-150, с которым прибор поставляют. Масса прибора
в футляре 8 кг, рабочего комплекта — не более 1 кг.

Г астродуоденос к о п ГдБ-ВО-2 предназначен для осмот-
ра желудка и двенадцатиперстной кишки и отличается от эзофа-
гогастроскопа лишь большей длиной (1240 мм) и комплектуется
теми же принадлежностями, что и описанный прибор. Благодаря
.хорошему освещению через приборы можно производить фото-
съемку на цветной и на черно-белой пленке. Это весьма сущест-
венно улучшает диагностику и способствует выявлению заболева-
ний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Источники питания и осветители

Эндоскопические приборы, источники освещения которых на-
ходятся в соприкосновении с больным или врачом, имеют низкое
напряжение питания (до 12 В), что диктуется соображениями
электробезопасиости. Для электропитания приборов служат пони-
жающие трансформаторы или автономные источники питания по-
стоянного тока, работающие на батареях или аккумуляторах.
У приборов, получающих свет через световод от генераторов све-
та (осветителей), источник освещения отвесен от пациента на
длину световодного кабеля (1,5-7-2,0 м) и поэтому осветители
имеют мощные лампы, дающие освещение большой силы. Ниже
гри'водптся краткое описапне основных источников электро- и
Иветой.it•?. яziч ириОоров ДЛЯ ОСМО’Грс.

и.' к s ТЭ-1 (рис. 114, А) служит ис-

до 12 А) для питания лам печек

1 1 ’ I- ; , । ' 'i.'i ' I I ‘-‘ р C'SF'C 3 ?.i Д О С Ш С ,'П Г/В • й ГСП.К? Л 2 'ОТТ-л. В

В'ЫЛОД^ОС Ие?npHS-ICHliB ТрсШСфОр--
матова плавно регулируется до 12 В (от сети 220 В) или до 7 В
(от сети 12'7В). Корпус трансформатора пластмассовый, в связи
с чем оы имеет повышенную электробезопаскость и не требует за-
земления. Мощность 30 Вт; масса 2 кг; габариты 215X100X110
мм.

Блок автономного питания эндоскопов БАПЭ-1 (рис. 114, Б)
предназначен для независимого от электросети питания лампочки
эндоскопа. Его используют в основном при эндоскопическом об-
следовании на дому у постели больного. Напряжение питания ре-
гулируется от 1,5 до 6 В. Источник напряжения — четыре стан-
дартных элемента № 373 (ГОСТ 12333—66). Габариты 180Х85Х
Х45 мм; масса 0,8 кг.

Осветители для аппаратуры со световодами. Осветитель
ОС-100 (рис. 114, В') предназначен в качестве источника све-
та для эндоскопических приборов, наконечников со стекловолок-
ном, налобных осветителей, ларингоскопов и других инструмен-
тов. В корпусе осветителя имеется источник света (йодная лампа
КИМ 12-100, ,12В, 100Вт) с отражателем и конденсором, а так-
же вентилятор для охлаждения лампы. Осветитель служит уни-
версальным источником питания, так как имеет выводы (гнезда)
для питания осветительных лампочек, напряжением до 12 В. Он
комплектуется двумя световодными кабелями диаметром 3,5 и
5 мм и длиной 1,8 м каждый. Освещенность па расстоянии 100 мм
от торца кабеля нс менее 2500 лк и 5200 лк для кабеля диамет-
ром 5 мм. Осветитель легко переносят с помощью ручки. Масса
10 кг; габариты 320Х200Х 196 мм.

Осветитель ОС-150 (рис. 114, Г) предназначен для тех
же целей, что п осветитель ОС-100, по имеет два световых кана-
ла (один резервный) и большую мощность лампы (150 Вт). Кро-
ме того, осветитель снабжен насосом для подачи в полость воды
или воздуха и ножной педалью для включения этого устройства.
Подача воды или воздуха необходима для работы некоторых
эндоскопов, например гастроскопа, лапароскопа, о чем сказано
выше.

Осветитель ОС-250 (рис. 114,Д) предназначен для пи-
тания эндоскопических приборов большой длины (гастродуодено-
скопы), у которых светопотери выше, что требует осветитель боль-
шей мощности. Осветитель ОС-250 снабжен йодной лампой мощ-
ностью 250 Вт и освещенность на расстоянии 100 мм от торца ка-
беля диаметром 5 мм в 2,5 раза выше, чем у осветителя ОС-100
(не менее 13 000 лк). Осветитель имеет два канала, один из кото-
рых резервный, вступающий в строй сразу же, как только пере-
стает работать основной канал. Осветитель имеет и третью лам-
пу мощностью 100 Вт, используемую для коротких эндоскопов и
инструментов. Масса 25 кг; габариты 415X290X265 мм.

БИНОКУЛЯРНЫЕ ПРИБОРЫ ДЛЯ ОСМОТРА ПОД УВЕЛИЧЕНИЕМ

Для осмотра под увеличением и проведения микроопераций,
~. е. операций под микроскопом, применяют бинокулярные прибо-
ры, дающие увеличение в 2---25 раз.

Наиболее простым прибором такого типа является бинокуляр-
ная лупа: к сложным приборам относятся кольпоскоп и операци-
онный микроскоп.

Лупа телескопическая бинокулярная предна-
значена для увеличения изображения при диагностике и прове-

зи
Рис. 115. Бинокулярные приборы.

ДеНИИ ХИрурГИЧСС\х1Х операции ГЛЗВнЫм OupaoUfrl b иц; 1 £1ЛЬМиЛ1)“
гических отделениях клиник и больниц. Представляет собой при-
бор типа телескопических очков, дающий увеличение в 2 раза при
удалении объекта на 180—200 мм. Снабжена насадкой, применяе-
мой в случае необходимости коррекции зрения до двух диопт-
рий. Расстояние между центрами окуляра может изменяться, от
58 до 74 мм.

Кольпоекоп КС-1 (рис. 115, Д) предназначен для осмот-
ра влагалища, шейки матки и нижней трети цервикального капа-
ла. Состоит из головки и штатива. В головке укреплен осветитель,
дающий возможность получить освещенное поле диаметром 20 мм
и бинокулярная оптическая система типа бинокля. Оптическая
система имеет переменное увеличение, меняющееся ступенями в
4; 6,3; 10; 16 и 25 рад. При переключении увеличения соответст-
венно изменяется и поле зрения — 45; 27; 18; 11 и 7 мм. Штатив
позволяет перемещать головку по высоте и поворачивать ее в
нужную позицию. Прибор имеет колеса для перемещения его по
полу (масса 60 кт). Габариты 930X635X1520 мм.

Операционный микроскоп (рис. 115. Б) предназна-
чен для оперирования под увеличением. Применяют в общей хи-
рургии, офтальмологии, оториноларингологии, нейрохирургии, со-
судистой хирургии. Имеет увеличения и поля зрения такие'же,
как и кольпоскоп. Головка снабжена дополнительным объекти-
вом, что дает возможность наблюдения за ходом операции еще
одному наблюдателю. Питание от сети переменного тока. Габа-
риты 612X637X1250 мм; масса 80 кг.

Дезинфекция приборов осуществляется химическим способом
раствором хлорамина или перекиси водорода.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИНТРОСКОПИИ

Рентгенодиагностические устройства и рентгенопринадлежности

Рентгенодиагностические устройства предназначены для просве-
чивания, осмотра и фиксации па рентгеновской пленке состояния
внутренних органов. Опи относятся к приборам, поскольку служат
для получения информации. Рентгеновские лучи имеют свойство
проникать через тела различной плотности. Степень проникнове-
ния зависит от плотности и физических свойств этих тел. Некото-
рые среды легко пронизываются лучами, другие задерживают
(поглощают) часть этих лучей. Это обстоятельство и дает воз-
можность использовать рентгеновские лучи для целей диагности-
ки. Рентгеновские лучи невидимы для глаза, поэтому для того,
чтобы увидеть рентгеновское изображение, необходимо специаль-
ное устройство — экран, покрываемый составом, способным све-
титься под действием рентгеновских лучей. Те участки экрана, на
которые падает неослабленное излучение, светятся более ярко,
а те участки, на которые падают лучи, ослабленные плотными
тканями, остаются более темными. В результате на экране полу-
чается некоторое изображение исследуемого объекта. Так, напри-
мер, при просвечивании рентгеновскими лучами кисти руки па
экране можно увидеть контуры костей, так как костные ткани в
большей степени поглощают рентгеновские лучи, чем мягкие тка-
ни. При просвечивании хорошо видны инородные тела в организ-
ме, особенно металлические.

Диагностика заболеваний при помощи просвечивания и наблю-
дения просвечиваемых участков часто сопровождается получени-
ем рентгеновского снимка, так как последний можно более де-
тально изучить. Снимки делают на рентгеновской пленке, и при
непосредственном воздействии на пленку рентгеновских лучей по-
лучают обычную рентгенограмму.

Все большее распространение получает другой метод— флю-
орография, заключающийся в том, что с изображения на све-
тящемся флюоресцирующем экране делают снимок на пленку ма-
лого размера при помощи фотоаппарата. Этот метод вследствие
быстроты получения снимков нашел широкое применение для
массовых обследований населения. Длительное воздействие рент-
геновских лучей па организм вредно, поэтому существуют специ-
альные правила защиты при работе на рентгеновских установках
и различное защитное оборудование.

Рентгенодиагностические устройства включают целый комплекс
технических устройств. В состав каждой рентгеновской диагности-
ческой установки входят:

1. Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка) со стой-
кой, на которой укреплен излучатель.

2. Рентгеновское питающее устройство, с помощью которого па
трубку подастся высокое электрическое напряжение, необходимое
для получения рентгеновского излучения. Питающее устройство
состоит обычно из пульта управления и генераторного устройст-
ва, состоящего из трансформатора и выпрямителя.

3. Рентгеновский стол (штатив), на который помещают паци-
ента и в котором располагаются приемники излучения—-экран
для просвечивания или рентгеновская кассета с пленкой для
снимков. Кроме того, для улучшения качества изображения на
пленке помещают перед ней, на пути рентгеновских лучей рентге-
новскую решетку или растр.

Сложные рентгеновские установки снабжены автоматическими
реле экспозиции — рентгепоэкспонометрами, позволяющими огра-
ничивать экспозицию при заданной дозе облучения.

Рентгенопринадлежности. Рентгеновские экраны вы-
пускают двух основных видов: экраны для рентгеноскопии и флю-
орографии (ЭРС) и экраны, усиливающие для рентгенографии
(РУ). Экраны первого вида ЭРС-220 предназначены для высвечи-
вания рентгеновского изображения при визуальном обследовании.
Представляют собой листы картона, на которые тонким слоем на-
несен специальный светосостав желто-зеленого цвета из цинк-кад-
мий сульфита. На задней белой стороне нанесена заводская мар-
кировка. Экраны упаковывают по одному в картонные рамки и
вкладывают в конверты из плотной бумаги. В этикетке на кон-
верте указывают яркость свечения в условных единицах и дату
выпуска. Обычные экраны имеют яркость свечения не менее 220'
единиц, а экраны с повышенной яркостью свечения — до 300 еди-
ниц.

Срок службы экранов 4 года. Экраны выпускают следующих раз-
меров: 15x20: 28X24; 24X30; 30X40; 35,6X35,6 и 40X40 см.

Рентгеновские медицинские усиливающие эк-
раны предназначены для производства рентгеновских снийков
(рентгенография). Представляют собой картон с нанесенным на
нем тонким слоем люминофора, дающим при воздействии рентге-
новских лучей сине-фиолетовое свечение. Рабочая сторона экрана
белого цвета, блестящая, покрыта защитной пленкой. На задней
нерабочей стороне нанесена заводская маркировка. Поставляют и
применяют комплектом из двух экранов, между которыми при
съемке закладывают рентгеновскую пленку. Экраны выпускают
пяти типов: три типа с люминофором из вольфрамата кальция*
один — с боритовым и один — с сульфидным люминофором, контра-
стирующих рентгеновское изображение и уменьшающих экспози-
цию при рентгеновских съемках. Экраны не должны иметь дефек-
тов на рабочей поверхности. Защитная пленка предохраняет эк-
ран при очистке его ватой, смоченной мыльной водой. Средний
срок службы экрана 4 года. Качество и яркость свечения экрана
проверяет завод-изготовитель по эталону.

Рентгеновские решетки служат для поглощения вто-
ричных рентгеновских лучей при рентгенографии и способствуют
получению более резкой и контрастной рентгенограммы. Основ-
ным элементом решетки служит плоский растр, состоящий из по-
ставленных па ребро тонких свинцовых полосок, непрозрачных
для рентгеновских лучей, с прокладкой между ними полосок из
пластмассы, дерева или легких металлов, пропускающих лучи,
воздействующие на пленку. Во избежание получения на пленке
изображения непрозрачных свинцовых полосок растр во время
экспозиции движется в плоскости пленки.

Промышленность выпускает несколько видов решеток: плос-
кие для рентгеноспимков внутренних органов, решетки для череп-
ных снимков и др. Показатели качества решеток проверяют при
эксплуатации па рептгепоустановкс.

Приспособления для защиты. Выпускают для защиты персона-
ла, обслуживающего рентгеновские установки от действия рент-
геновских лучей. Специальные приспособления и оборудование
(защитные ширмы) изготовляют е применением просвинцованной
резины или свинцового стекла. Защитные свойства материалов
для изготовления приспособлений характеризуются так называе-
мым эквивалентом свинца. Если, например, резина име-
ет эквивалент свинца 0,5, это означает, что ее защитные свойства
аналогичны защитным свойствам свинцового листа толщиной
0,5 мм.

Промышленность выпускает защитные ширмы большие и ма-
лые, а также разборные для флюорографов. Ширмы имеют кар-
кас из дерева или металла, окна из свинцового стекла и облицова-
ны просвинцованной резиной. Выпускают защитные перчатки и
фартуки из просвинцованной резины.

Оборудование и принадлежности для снимков и обработки рент-
геновской пленки. Кассеты рентгеновские выпускают с
размерами, соответствующими размерам рентгеновских экранов.
Кассеты изготовляют из алюминия и гетинакса; они должны
быть непроницаемы для видимых лучей. Гетинакс, из которого
изготовляют дно кассеты, должен иметь ровную поверхность, при
просвечивании рентгеновскими лучами не должен давать пятен,
теней и точек, искажающих изображение на пленке.

Пленка рентгеновская выпускается тех же стандарт-
ных размеров, что и кассеты, в пачках по 20 листов. Кроме того,
выпускают пленку для зубных снимков размером 3X4 и 4x7 см
в коробках по 20 штук. Для флюорографии выпускают пленки
шириной 35,5 мм и длиной 30 м, намотанные на катушку. Необ-
ходимо учитывать, что чувствительность пленки понижается со
временем и после хранения в течение года падает на 30%.
Понятие об ультразвуковых диагностических приборах

К ультразвуковым относят все механические упругие волны,
находящиеся за верхним пределом слышимости уха человека, т. е»
колебания с частотой более 20 кГц (более 20 тысяч кол/с). Ока-
залось, что ультразвуковые колебания, ненамного превышающие
порог слышимости (25—40 кГц), могут быть применены для
разделения тканей и используются в аппаратуре тина УЗ-скаль-
пель для разрезания их, а также в аппаратах для снятия зубных
отложений (скалывание зубных отложений). Ультразвуковые вол-
ны значительно большей частоты от 800 кГц и выше применяют
для ультразвуковой диагностики и терапии. Для диагностики при-
меняют слабые по интенсивности (мощности) колебания, для те-
рапии — более интенсивные.

УЗ-диагностика основана на том, что УЗ-волны имеют свойст-
во отражаться на границе сред разной, плотности. Так, например,
они хорошо отражаются от границ злокачественной опухоли, ге-
матомы, костных тканей. Отраженные импульсы хорошо видны на
экране осциллоскопа. На этом основана так называемая эхоло-
кация.

УЗ-колебания малой интенсивности (до 15 мВт/см2), применяе-
мые в диагностике, не могут оказать вредного воздействия на жи-
вые ткани. Они применяются даже в акушерстве и гинекологии
для определения положения плода. Для этой цели выпускают
эхоскопы акушерские ЭС М-01.

Эхоскоп представляет собой генератор УЗ-волп, частотой
880, 1760 и 2640 кГц, работающий от сети (сетевая мощность
75 Вт). Аппарат установлен на столике-подставке и снабжен
пятью зондами: три зонда диаметром 26 мм работают на частотах,,
указанных выше, и два — диаметром 10 мм — на частотах 1760
н 2640 кГц. Зонды, работающие на больших частотах, дают и
более высокую точность локации — определения расстояния до
шловки плода или размеров этой головки. Так, зонд, работаю-
щий на частоте 1760 кГц, дает точность (разрешающая способ-
ность) 5,5 мм, а на частоте 2640 кГц — 3,5 мм. Однако увеличение
частоты приводит к уменьшению глубины проникновения луча в
гкапп. Там, где не нужно большой глубины проникновения, на-
пример при локации инородных тел в глазу, применяют еще боль-
шие частоты. Так, эхоофтальмоскоп ЭОС-21 работает па
частотах 5280 кГц с разрешающей способностью 1,6 мм и
10560 кГц (10,56 МГц) с разрешающей способностью 0,8 мм.
Зонды в этом случае применяют более миниатюрные, диаметром
3 и 5 мм. Прибор выпускают со столиком.

Для неотложной диагностики при травмах и заболеваниях го-
ловного мозга выпускают эхоэнце. фалограф перенос-
ный «ЭХО-12» (рис. 116). Это небольшой прибор, работающий
на частотах 880 и 1760 кГц. Масса И кг; габариты 230Х260Х
Х450 мм. Комплектуют двумя зондами диаметром 26 мм.

Понятие о радиоизотопной диагностике и аппаратуре

Изотопами называют атомы одного элемента, содержащие в
ядре различное количество нейтронов и имеющие вследствие это-
го различный атомный вес. Многие из этих изотопов являются
радиоактивными, В настоящее время получены радиоактивные
изотопы всех элементов периодической системы.

Радиоизотопная диагностика основана на принципе контроля
поведения введенных в организм химических соединений, мечен-
ных радиоактивными изотопами. Чаще всего применяют соедине-
ния, обладающие свойством к преимущественному накоплению в
тканях определенного органа, т. е. специфической органо-
троиностью. Так, например, краситель бенгальский розовый
(бенгал-роза), меченный радиоактивным йодом, при внутривен-
ном введении поглощается в тканях печени, т. е. обладает гепа-
тотропностью. Радиоактивный йод, так же как и стабильный
изотоп этого элемента, обладает свойствами тиреотропности, т. с.
поглощается преимущественно щитовидной железой и т. п.

Особый интерес для изотопной диагностики представляют па-,
ренхиматозные органы, заболевания которых почти не поддаются'
рентгенодиагностике в связи с малой рентгенокоптрастностью этих
органов.

Изучение распределения радиоактивных препаратов в парен-
химатозных органах: печени, почках, щитовидной железе, селе-
зенке и др. дает возможность получить изображение самой ткани
органов, поглотивших радиоактивный препарат, и по его распре-
делению судить о наличии патологических дефектов или об от-
сутствии таковых. Одновременно измерение количества радиоак-
тивного препарата, поглощенного тем или иным органом, опреде-
ляет его физиологическую активность.
Таким образом, радиоизотопное исследование может быть или
топографическим, дающим представление о структуре ор-
гана, или функциональным, а иногда сочетает в себе и тс
и другое.

Радиоактивные препараты, часто называемые индикато-
рами, могут быть жидкими или газообразными. Они вводятся
преимущественно путем инъекции. Радиоактивность препарата,
вводимого в организм, очень мала и совершенно безопасна для
пациента, тем более что для изотопной диагностики чаще всего
применяют так называемые короткоживущие изотопы,
период распада которых составляет от нескольких часов до не-
скольких суток. Применение индикаторов малой активности не-
сколько усложняет аппаратуру для диагностики, так как в схему
аппарата включают усилитель радиосигнала, но аппаратура для
диагностики в нашей стране создается по принципу максимума
безопасности для пациента.

Аппаратура для радиоизотопной диагности-
ки основана на восприятии излучений от изотопов-индикаторов,
введенных в организм. Кванты излучения воспринимаются дат-
чиком-детектором, чаще всего представляющим собой кристалл,
который под влиянием излучения люминесцирует, давая вспыш-
ки света. Световой сигнал преобразуется с помощью специального
устройства — фотоэлектрического умножителя в электрический и
усиливается. Количество вспышек пропорционально активности
излучения и регистрируется с помощью счетного устройства.
Большое накопление молекул радиоактивного изотопа па каком-
либо участке тканей или органа ведет к увеличению количества
вспышек в единицу времени и позволяет судить о степени сосре-
доточения (накопления) радиоактивного вещества. Именно так
изучают расположение некоторых злокачественных новообразова-
ний, которые в ряде случаев накапливают препараты в больших
количествах, чем здоровые ткани.

По описанному принципу работают как одноканальпые (один
датчик и одна сцинтилляционная головка), так и многоканальные
радиометрические или сцинтилляционные установки.

Кристалл помещается' в корпусе головки с защнтсй толстым
слоем свинца, а сама головка укрепляется на штативе радиодиаг-
ностического устройства, Больной как и при рентгеновском иссле-
довании, как правило, укладывается на стол.

Наряду с радиометрическими приборами выпускают г а,м м а-
топографы, в которых с помощью головки производится’ скен-
иирование, т. е. постепенный обход головкой значительного участ*
ка тела человека с получением топогр а м м ы, представляющей
собой картину распределения активности изотопов в организме на
данном участке тела.

Последним, наиболее современным аппаратом для радиоизо-
топной диагностики, является сцинтилляционная гам м a-к а ме-
ра Г К С-1. В головке гамма-камеры расположен не один, а не-
сколько десятков датчиков, что позволяет не последовательно, а
одновременно регистрировать радиоактивное излучение во всех
318
,четках исследуемой области. Сигналы, полученные от датчиков^
Ут в электронный блок, где они. анализируются и преобразуют*
; в последовательность вспышек на экране осциллоскопа, при-
л эти вспышки дают картину распределения радиоизотопов
, исследуемом объекте. Изображение на осциллоскопе можно ре-
ферировать с помощью камеры на фото- или кинопленку.

Аппаратура для радиоизотопной диагностики сосредоточена в.:
.-•циальных центрах и отделениях при крупных лечебных уч-
•ждениях, где обеспечены необходимые условия для хранениям
'пимеиения радиоактивных препаратов — индикаторов. Они по-
давляются в специальных защитных контейнерах. Снабжение
«гимн препаратами осуществляется через конторы и магазины:
। I/O «Изотоп».

Глава XVI

ПРИБОРЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ

И ЗАЩИТЫ ЗРЕНИЯ

Глаз является важнейшим органом восприятия внешней среды-
а нарушения его функций всегда связаны с той или иной сте-
. снью ограничения трудовой деятельности. Необходимо дать объ-
. : тивную, количественную оценку степени нарушения зрительно-
<> аппарата, правильно подобрать компенсирующие их устройет-
а. а при трудовых процессах, которые могут вызвать изменения
. ормальпых функций глаза, применить защитные приспособле-
ния, оберегающие глаз.

В этой главе кратко описаны некоторые основные, наиболее
жсто используемые приборы для исследования зрительного аппа-
э.1та, средства для коррекции и защиты глаза. Чтобы понять их.
назначение, необходимо знать устройство глаза, а также основ-
ное дефекты зрения и методы их коррекции.

Глаз как оптическая система. Глазное яблоко представляет со-
' ОЙ шарообразное тело, слегка сплюснутое в горизонтальном на-
правлении. Снаружи оно покрыто довольно плотной белковой
'болонкой, называемой склерой. Склера почти непрозрачна, -за
исключением своей’передней части — прозрачной роговицы, имею-
ией большую кривизну, чем глазное яблоко. За роговицей рас-
положена передняя камера глаза, заполненная прозрачной жид-
костью. В задней части передняя камера ограничена радужной
’болонкой с отверстием в центре — зрачком. В зависимости от ко-
ичества света, поступающего в глаз, диаметр зрачка рефлектор-
о меняется от 2—3 до 6—8 мм. Непосредственно за радужной
. болонкой расположен хрусталик — прозрачное тело, по форме
тьма близкое к двояковыпуклой линзе. Хрусталик заключен в
•ластичную капсулу, которая подвешена на тонких волокнах, об-
разующих так называемую циннову связку. Натяжение ее осуще-
жвлястся цилиарными (ресничными) мышцами. Задняя поверх-
г>сть капсулы хрусталика более выпукла (радиус кривизны—

мм), чем передняя (радиус кривизны—10 мм). Кривизна по-
Рис. 117. Глаз как опти-
ческая система.

А — схематическое строение
глаза; I—I — оптическая ось;
II—II — зрительная ось; 1 —
роговица; 2 — передняя ка-
мера: 3 — радужная оболоч-
ка; 4 — хрусталик; 5 — скле-
ра; 6 — стекловидное тело;
7 — сетчатка; 3 — централь-
ная ямка; 9 — зрительный
нерв; 10 — циллиарное тело;
5 — схема хода и фокусиро-
вания лучей в глазу: а —
ам.метропический глаз; б —
миопический глаз; в — кор-
ригированный глаз; г — ги-
перметропический глаз; д —
корригированный гипермет-
ропический глаз..

верхности хрусталика может меняться при изменении натяжения
.цинновых связок.

Все пространство глазного яблока за хрусталиком заполнено
стекловидным телом — прозрачной студенистой массой. Внутрен-
няя поверхность глазного яблока с задней стороны, называемая
глазным дном, образована сетчаткой, или ретиной. Она представ-
ляет собой систему нервных элементов, воспринимающих свето-
г,ые раздражения, которые по нервным волокнам зрительного нер-
ва передаются в головной мозг. Место входа зрительного нер-
ва в глазное яблоко (сосок зрительного нерва) не имеет чувстви-
тельных элементов и образует «слепое пятно» диаметром около
1,5 мм.

Часть сетчатки, находящаяся против зрачка, где чувствитель-
ные элементы расположены наиболее плотно, называется желтым
пятном. В центре желтого пятна имеется небольшое углубление—
центральная ямка. Область желтого пятна обладает наиболее со-
вершенным и отчетливым зрением, носящим название цент-
рального зрения. Остальная часть сетчатки дает менее от-
четливое зрение, называемое периферическим зрением.
Центральное зрение позволяет различить детали предметов, пери-
ферическое необходимо для ориентировки в пространстве. Остро-
та зрения определяется центральным зрением.

Прозрачные части глаза (роговица, жидкость передней каме-
ры, хрусталик, стекловидное тело) образуют оптическую систе-
му— объектив, преломляющий входящие в глаз световые лучи и
фокусирующий их на сетчатку (рис. 117). Сетчатка является как
бы пленкой или пластинкой фотографического аппарата, на кото-
рой резкое изображение получается при правильной фокусировке.
Разница между фотоаппаратом и глазом состоит в том, что в фо-
тоаппарате резкость устанавливают изменением фокусного рас-
стояния, тогда как в системе глаза это расстояние постоянно, но
меняется преломляющая сила оптической системы глаза за счет
изменения кривизны главной оптической линзы этой системы —
хрусталика. Рассматриваемые глазом предметы могут находиться
на различных расстояниях от него. Если бы глаз пе имел специ-
ального механизма фокусировки, мы могли бы ясно видеть толь-
ко предметы, расположенные на определенном расстоянии от него.
С изменением этого расстояния нельзя было бы получить резко-
го изображения на сетчатке. Изменение преломляющей способно-
сти глаза лает возможность хорошо видеть предметы, удаленные
от глаза па различные расстояния. Это изменение преломляющей
способности глаза при помощи хрусталика называется а к к о мо-
ча п. и ей. В спокойном состоянии капсула хрусталика растянута
цинновыми связками, его поверхности имеют наибольший радиус
кривизны, они уплощены и преломляющая способность хрусталика
в этом случае наименьшая. При сокращении ресничных мышц на-
тяжение ципновых связок ослабевает, поверхность хрусталика
вследствие упругости капсулы становится более выпуклой и его
преломляющая способность увеличивается.

Нормальный глаз человека в спокойном состоянии при отсут-
ствии напряжения аккомодации дает па сетчатке четкое изображе-
ние предметов, находящихся «в бесконечности», т, е. удаленных
на расстояние более 10 м от глаза. Предметы, расположенные на
более близких расстояниях, можно отчетливо видеть при некото-
ром напряжении аккомодации ресничных мышц. Чем ближе к
глазу рассматриваемый предмет, тем более напряжение аккомо-
дации. При наибольшем напряжении аккомодации нормальный
глаз может отчетливо видеть предмет на расстоянии 10—12 см.

Рефракция глаза и ее аномалии. Известно, что преломляющее
действие любой линзы характеризуется ее фокусным, расстоянием
(f). Однако удобнее пользоваться величиной, обрат-ной фокусно-
му расстоянию:

Величину D называют оптической силой, или ретракцией лин-
зы, и выражают в диоптриях. При этом величина фокусного рас-
стояния (f) должна быть выражена в метрах. Следовательно, за
единицу измерения рефракции — диоптрию — принята рефракция
линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м.

Пользуясь определением рефракции, можно вычислить пре-
ломляющую силу оптической системы глаза. Фокусное расстоя-
ние оптической системы глаза в среднем равно 15 мм. или
0,015 м. Подставляя это значение в формулу, получим рефракцию
глаза, равную 66,6. Размеры глаза у разных люден различны, по-
этому рефракция, рассчитанная по приведенной выше формуле,
или физическая рефракция, колеблется от 58 до 70. В клиничес-
кой практике, однако, знание точного значения физической ре-
фракции глаза не столь существенно. Гораздо важнее знать поло-
жение главного фокуса относительно сетчатки. Если параллельные
лучи, идущие в глаз при отсутствии напряжения аккомодации,
преломляются оптической системой глаза так, что фокусируются
точно на сетчатке, говорят, что глаз обладает нормальной рефрак-
цией и является эмметропическим (от греч. ernmetros —со-
размерный и ops — зрение).

В тех случаях, когда лучи света не фокусируются на сетчатке,
мы имеем дело с аномалией рефракции. Глаз с аномальной реф-
ракцией называется амметропическвм. Поскольку фокус,в
который сходятся лучи, может лежать или перед сетчаткой или
за ней, существует два основных вида аномальной рефракции:
миопия и гиперметропия.

При миопии, или близорукости, параллельные лучи собирают-
ся в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой, т. е. глу-
бина глаза в этом случае больше фокусного расстояния. Основ-
ной причиной миопии служит увеличение, размера глазного ябло-
ка вдоль оптической оси глаза. Считают, что удлинение глаза по
оси на 1 мм приводит к миопии 3,0 D. Причиной миопии может
быть и увеличенная преломляющая сила глазных сред.

Если перед миопическим глазом поставить рассеивающую лин-
зу, которая преломляет параллельные лучи и делает их расходя-
щимися, то при правильном подборе рефракции такой линзы фо-
кус, в котором собираются лучи на осц глаза, перемещается на сет-
чатку и таким образом аномальная рефракция глаза корригиру-
ется.

При гиперметропии, или дальнозоркости, параллельные лучи
собираются в фокусе, лежащем за сетчаткой. Для керректирова-
322
ния гиперметропии перед глазом помещают положительную (со-
бирающую) линзу.

Количественно степень аномалии рефракции определяется реф-
ракцией линзы, которую нужно поставить перед глазом, чтобы
падающие параллельные лучи сфокусировались па сетчатке. На-
пример, если перед миопическим глазом нужно поставить отрица-
тельную (рассеивающую) линзу в 2,0 D, чтобы лучи были фоку-
сированы на сетчатке, мы имеем дело с близорукостью в 2 диоп-
трии (—2,0 D); если перед гиперметропическим глазом необходи-
мо поставить положительную (собирающую) линзу в 4,0 D, чтобы
лучи сфокусировались на сетчатке, мы имеем .дело с дальнозор-
костью в 4 диоптрии (-1-4,0 D).

Очень часто наблюдается анизометропий'—неодинако-
вая рефракция обоих глаз. Большей частью встречается различ-
ная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, по бывают
случаи миопии одного и гиперметропии другого глаза.

Следует отличать от аномалий рефракции старческую дально-
зоркость, или пресбиопию. Пресбиопия появляется не в ре-
зультате аномалии рефракции, а в связи с изменением аккомода-
ции. С возрастом вследствие уменьшения эластичности капсулы
хрусталика и уплотнения его аккомодация ослабляется. Это ведет
к тому, что предметы можно отчетливо видеть только на доволь-
но значительном расстоянии от глаза. Корректирующие линзы в
зтом случае необходимы только для улучшения видения на близ-
ком расстоянии, главным образом при чтении.

В одном и том же глазу могут иметь место разные рефракции
или различные степени одной и той же рефракции. Такая анома-
лия рефракции носит название астигматизма. Причиной его боль-
шей частью служит отклоиенпе формы повермтосгн роговицы от
правильной сферической/Астигматизм может быть вызван и не-
равномерной кривизной поверхности хрусталика. Нормальная ро-
говица имеет правильную сферическую форму, поэтому во всех
меридиональных направлениях ее радиусы кривизны одинаковы.
В этом случае преломляющая сила глаза во всех меридиональ-.
пых направлениях одинакова. Если форма роговицы отклоняется
от сферы, то в связи с изменением радиуса кривизны от мериди-
ана к меридиану меняется рефракция. В этом случае'можно най-
ти два меридиана, в одном из которых преломление наибольшее,
в другом — наименьшее. Их называют главными меридианами.
Обычно такие меридианы перпендикулярны друг к другу и распо-
лагаются один в вертикальной, другой в горизонтальной плоскос-
ти. Чаще всего при астигматизме в вертикальной меридиональной
плоскости наблюдается наибольшее преломление, в горизонталь-
ной— наименьшее. Такой астигматизм называется прямым. При
максимуме отклонения в горизонтальной меридиональной плос-
кости и минимуме в вертикальной астигматизм носит название
обратного. Изменения рефракции могут быть направлены в одну
«торону (миопии или гиперметропии) и в разные стороны.

Для коррекции астигматизма применяют специальные лин-
зы — дорические (цилиндрические) или сфероторические.
ПРИБОРЫ И УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Для исследования глаза и его функций применяют значитель-
ную номенклатуру различных устройств, позволяющих дать объ-
ективную количественную оценку степени нарушения функции
зрительного аппарата. Остановимся только на тех из них, кото-
рые наиболее широко используются в практике глазного врача.

Устройства для исследования остроты зрения. Под остротой
зрения принято понимать способность глаза различать две лежа-
щие близко друг к другу точки или лиш-ш. Когда, например, две
черные полоски на белом фоне находятся на значительном рас-
стоянии одна от другой, глаз ясно видит промежуток между ни-
ми. При постепенном сближении полосок наступает момент, ког-
да глаз перестает видеть этот промежуток и две полоски слива-
ются в одну. Условно считают, что острота зрения равна 1,00, ес-
ли минимальный угол между двумя топками, при котором эти
точки видны раздельно, равен 1' (одной минуте). Для определе-
ния остроты зрения в амбулаторных условиях существуют специ-
альные таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фо-
не. Чаще всего пользуются таблицами с буквами и так называе-
мыми кольцами Ландольта (рис. 118, Д).

Таблица предназначена для исследования остроты зрения с
расстояния а м и содержит 12 рядов знаков. Они соответствуют
остроте зрения 0,1; 0,2; 0.3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0; 1,5 и
2,0. Ширина линии букв и колец составляет ’/я их размера. Таб-
лица помещена в фанерный корпус — рамку. Она должна быть,
хорошо и равномерно освещена, для чего снабжена специальным
осветителем, представляющим 'собой электрический рефлектор с
электрической лампочкой мощностью 40 Вт, а корпус (рамка)
имеет зеркальные стенки. Для предохранения от загрязнения
таблицу с осветителем закрывают специальными шторками. Уст-
ройство косит название «О с встпте л ь т а б л и ц д л я о п р е д е-
леппя остроты .зрения». В пего входит также таблица с мел-
ким шрифтом, используемая при подборе очков для чтения или ра-
боты, связанной с необходимостью хорошо видеть близко распо-
ложенные предметы. Малая таблица застеклена и снабжена руч-
кой.

Помимо описанных таблиц с осветителем промышленность вы-
пускает настольные приборы для исследования остроты зрения
для дали — ПОЗД-1 и для близи ПОСБ-1. Эти приборы транс-
парантные: тест-объекты (кольца Ландольта) освещены лам-
пами изнутри, что обеспечивает постоянство условий освещения
при исследовании.

Приборы для определения рефракции глаза. Наборы проб-
ных линз (рис. 118, Б) служат для определения рефракции
глаза и подбора корригирующих очковых стекол. Набор содержит
положительные и отрицательные линзы различных рефракций
(обычно от 0,25 до 20,0 D), а также цилиндрические стекла и
специальные диафрагмы.
R

Рис. 118. Устройства для определения рефракции глаза.

Промышленность выпускает два типа наборов: средний НС-2 и
малый — НМ. Средний набор предназначен для областных и го-
родских больниц и клиник. В него входят 34 пары положитель-
ных и отрицательных исастигматических линз (от 0,25 до 20,0 D),
20 пар положительных и отрицательных астигматических линз
(от 0,25 до 6,0 D), 6 парных и 3 одинарные очковые призмы от
0,5 до 10,0 призменных диоптрий (пр. дптр.). Малый набор пред-
назначен для районных больниц, поликлиник, амбулаторий и
пунктов подбора и отпуска очков. Он содержит 32 пары неастиг-
матических линз (до 18,0 D), 12 пар астигматических линз (до
4,0 D), 4 парные и 2 одинарные очковые призмы от 0,5 до 8,0 пр.
дптр.

В каждом наборе имеется универсальная оправд, дающая воз-
можность центрировать стекла по оптической оси глаза, а также
поворачивать астигматические стекла при определении рефрак-
ции в различных меридианах, измеритель межзрачковых расстоя-
ний и другие принадлежности.

Наборы выпускают в хорошо отделанном деревянном ящике,
оклеенном внутри бархатом или сукном.

Скиаскопические линейки (рис. 118,1В) применяют
для определения рефракции глаза. Они представляют собой алю-
миниевую пластину с вмонтированными в нее положительными
Рис. 119. Офтальмометр ОФ-3.

или отрицательными лин-
зами. Комплект имеет две
линейки с рефракцией от
1,0 до 9,0 D. По линейке
переметается движок с
добавочными линзами 0,5
и 10,0 D. Движок дол-
жен легко перемещаться
по линейке и фиксиро-
ваться против каждой
линзы при помощи пру-
жинной защелки так, что-
бы оптические оси линз
движка и линейки совпа-
дали. Один из концов ли-
нейки заканчивается руч-
кой для удобного удер-
жания линейки в руке. Линейка дает возможность определять
рефракцию глаза в пределах 0,5—19,0 D. Линейки выпускают двух
типов — с круглыми и прямоугольными линзами.

Офтальмометр применяют для измерения роговичного астигма-
тизма глаза. Опи дают возможность измерять радиус кривизны
передней поверхности роговицы и таким образом определять ас-
тигматизм, величина которого равна разности рефракций в двух
взаимно перпендикулярных меридианах (главных сечениях).

Прибор основан на определении расстояния между отражения-
ми на роговице двух близко расположенных один от другого ис-
точников света. На роговице получается уменьшенное зеркаль-
ное изображение находящихся перед глазом объектов и чем боль-
ше кривизна роговицы, тем сильнее уменьшается изображение.
При астигматизме кривизна роговицы во взаимно перпендикуляр-
ных меридианах не одинакова, различны будут и величины объ-
ектов и расстояние между ними. Пользуясь зависимостью между
рефракцией и величиной объектов, определяют астигматизм, од-
новременно устанавливая направление двух главных сечений.

Офтальмометр ОФ-3 (рис. 119) состоит из литого осно-
вания с двумя стойками, на одной из которых укреплена измери-
тельная часть прибора, а на второй размещены подбородник с на-
лобником для фиксации положения головы исследуемого. Изме-
рительная часть имеет оптическую трубу, по обе стороны кото-
рой на дуге расположены два источника света, дающие изображе-
ния на роговице. Эю обычно фигуры красного и зеленого цвета.
Питание прибора от сети напряжением 220 В.

Периметры предназначены для исследования границ видения
при~нейодвйжном глазе. Наиболее~сбвершепным является так на-
зываемый п.р о ек ц и о и и ый периметр П Р П-60 (рис. 120,
4), работающий на принципе’ получения на его дуге светового
326
пятна. Он состоит из проекционной головки (1) с электрической
лампой, объективом и устройством для регулировки размеров,
цвета и яркости марки; дуги, на которую проецируется изображе-
ние марки (2); приспособления для фиксации головы исследуемо-
го (3); устройства для перемещения марки по дуге и регистра-
ции показаний на специальном графике (4). Источником света
служит лампочка (8 В, 20 Вт). В основание прибора вмонтирован
понижающий трансформатор. Прибор работает от сети напряжени-
ем 220 В или 127 В по требованию потребителя.

Наряду с проекционным периметром выпускают простой нас-
тольный периметр, в котором фиксационные объекты —
марки представляют собой перемещаемые по дуге металлические
кружки на стержне, окрашенные в различные цвета.

Выпускают настольный периметр с регистриру-
ющим устройством ПНР-1, с помощью которого врач мо-
жет сравнительно быстро зафиксировать границы поля зрения на
специальном бланке-графике.

Наиболее простым по устройству является портативный
периметр- (рис. 120,5), который легко разбирается и уклады-
вается в деревянный ящик.

Описанные приборы служат, как уже указывалось, для иссле-
дования функций зрительного аппарата. Наряду с этим в практи-
ке врача-офтальмолога применяются различные приборы для ис-
следования анатомического состояния глаза (роговицы, склеры,
глазного яблока в целом, зрачка, хрусталика, глазного дна и нр.)\
а также физиологических особенностей глаза, в частности внутри-
глазного давления.

Бинокулярная лупа (рис. 121, Л) применяется для лучшего рас-
смотрения глаза с некоторым увеличением. Линзы лупы дают уве-
личение в 2 раза. Они вмонтированы в корпус в виде козырька.
Лупа укрепляется регулируемой лентой па голове врача. Козырек
и ленты изготовлены из пластмассы темного цвета.

Офтальмоскоп служит для исследования глазного дна. Прин-
цип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попада-
ющих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Соби-
рая их, наблюдают изображение глазного дна.

Зеркальный, офтальмоскоп (рис. 121,5) представля-
ет-ебб'ой зеркало, вставленное в пружинный держатель с ручкой.
Таких зеркал два: плоское и вогнутое. Каждое из них имеет от-
верстие в центре диаметром.3 мм, через которое врач производит
наблюдение. В комплект прибора входят две лупы с рефракцией
+ 13,0 и +20,0 D. Все части офтальмоскопа уложены в мягкий
портативный футляр, который свободно помещается в кармане.

Ручной офтальмоскоп О Р-2 является более универ-
сальным прибором для исследования глаза. Помимо обычного ис-
следования глазногб дна, с помощью этого прибора можно про-
изводить исследования в так называемом ^ескрасном свете. При
исследовании амметропического .глаза для получения резкой кар-
тины глазного дна необходимо пользоваться корригирующей лин-
зой. В электрическом офтальмоскопе это легко достигается пово-
Рис. 121. Инструменты для осмотра и исследования глаза.

ротом специальных дисков, имеющих набор из 23 линз. Прибор
комплектуют щелевой и диафаноскопической насадками, что рас-
ширяет его диагностические возможности. Питание от сети через
трансформатор, поставляемый с прибором.

Выпускают офтальмоскоп ручной универсаль-
ный со щелевой лампой и волоконным световодом ОВС-01 с. ос-
ветителем ОС-250, который даст офтальмоскопическую картину
повышенной контрастности и позволяет проводить измерения на
глазном дне.

Большой безрефлексный офтальмоскоп приме-
няют в стационарных лечебных учреждениях. Этот прибор пред-
назначен для исследования глазного дна при большом увеличе-
нии и отсутствии посторонних световых рефлексов от роговицы
328
Рис. 122. Приборы
для измерения вну-
триглазного давления.

и хрусталика исследуемого глаза. Прибор позволяет наблюдать
глазное дно монокулярно и бинокулярно (стереоскопически).
Очень важным приспособлением, прилагаемым к прибору, слу-
жит рефрактерометрическая насадка, позволяющая
использовать офтальмоскоп для определения рефракции и астигма-
тизма очковых стекол в пределах от —15,5 до 4-19,0 D с точ-
ностью до 0,25 D.

Приборы для измерения внутриглазного давления. Величина
внутриглазного давления-—очень важный-показатель при диаг-
ностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и
др. Для измерения внутриглазного давления применяют различ-
ные тонометры и эластотонометры.

Тонометры применяют для измерения внутриглазного дав-
ления по Маклакову и для эластотонометрии (получения эласто-
тоиомеТрйчёской кривой) по Филатову — Кальфу.

Тонометр Филатова — Кальфа (рис. 122, А) состоит из четырех
тонометров Маклакова массой 5; 7,5; 10 и 15 г, держателя-руко-
ятки, штемпельной подушечки, измерительной линейки и таблицы-
диаграммы Т. А. Поляка. Каждый из тонометров представляет
собой никелированный цилиндрик, расширенный по концам, ку-
да вставлены Диски из молочного стекла диаметром 10 мм. В по-
лости цилиндра свободно перемещается груз, благодаря чему
центр тяжести тонометра всегда находится внизу. Диск тономет-
ра смазывают краской с помощью штемпельной подушечки и по-
мещают на роговицу (обследуемый должен быть в горизо^аль-
ном положении). Под тяжестью тонометра роговица слегка Сплю-
щивается, причем диаметр площадки сплющивания зависит от ве-
личины глазного давления. На участке сплющивания краска с
диска стирается и по диаметру обесцвеченного кружка (измеряют
линейкой) судят о величине внутриглазного давления. Получен-
ные данные переводят в единицу давления по таблице-диаграм-
ме Т. А. Поляка. По данным измерения давления четырьмя то-
нометрами строят эластотонометрическую кривую. Точность опре-
деления не менее 0,3%• Набор поставляют в деревянном футляре.

Наиболее, употребителен выпускаемый под названием «Тоно-
метр Маклакова» комплект, в котором имеется два грузика-тоно-
метра массой 10 г каждый и таблица-диаграмма Маклакова. То-
нометр комплектуют теми же принадлежностями: держателем и
подушечкой, уложенными в футляр.

Офтальмодинамометр (рис. 122,5) предназначен для
измерения“артериального давления в центральной артерии сет-
чатки. Представляет собой пружинный динамометр со шкалой, or
градуированной в миллиметрах ртутного столба. Прибор состоит
из стержня с подвижным концом, который приставляют к склере.
Появление пульса в артерии сетчатки, характеризующее диасто-
лическое давление, фиксируется по шкале динамометра. Для из-
мерения систолического давления продолжают увеличивать дав-
ление на склеру до исчезновения пульса.

Показатели качества офтальмологических приборов. Офталь-
мологические приборы должны быть тщательно отделаны. Все
основные части приборов покрывают черной эмалевой коаской,
черным хромом или воронят, В них, так же как и в других опти-
ческих' приборах, не должно быть блестящих, дающих блики час-
тей.; Шкалы, надписи, деления, цифры должны быть четкими и
ясными. Окуляры н объективы должны быть чистыми, без пятен,
пузырьков, свили, мошек и пр. Все движущиеся части должны
перемещаться легко и плавно.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ГЛАЗ

Основным средством для коррекции п защиты глаз служат оч-
ки, выполненные в виде очковой оправы с вмонтированными в
нее очковыми линзами или защитными стеклами. Очковые оправы
и линзы для очков выпускают в массовом количестве, порядка не-
скольких десятков миллионов штук в год.

Наряду с очками для коррекции зрения применяют контактные
линзы, которые одевают непосредственно на роговицу глаза под
веки. Они изготовляются но индивидуальным рецептам.

Очковые линзы (рис. 123) предназначены для коррекции орга-
нов зрения в случае различных нарушений его функций: анома-
лиях рефракции (аметропия), пресбиопии и других расстройст-
вах аккомодации и конвергенции (конвергенция — содружествен-
ное сведение глаз, при котором зрительные линии пересекаются на
рассматриваемом предмете). Ассортимент линз постоянно расши-
ряется, пополняясь новыми видами с тем, чтобы наилучшим обра-
зом корригировать/любые нарушения зрительного аппарата, а так-
же предупреждать дальнейшее увеличение степени этих наруше-
ний. В 1978 г. был утвержден новый Государственный стандартна
Рис. 123. Виды линз.

я-я

очковые линзы . (ГОСТ
23265—78), в котором пре-
дусмотрены практически все
типы линз, необходимые для
коррекции любых наруше-
ний зрительного аппарата
глаза.

По этому стандарту оч-
ковые линзы разделяют на
четыре _основйнх_внда: А —
афбкальные, О — однофо-
кальные, Б — бифокальные
и Т — трифокальные.

А-ф'б к а л ь н ы е лин-
зы— это линзы, пс фокуси-
рующие изображение. Под-
робнее о них будет сказано

основные средства коррекции при аметропии, включающей мио-
пию, гиперметропию, астигматизм и анизометрию. Целевое на-
значение такой линзы — обеспечить при аномалиях рефракции пе-
ремещение изображения на сетчатку.

Для коррекции миопии применяют отрицательные (—) рассеи-
вающие линзы, называемые к о п к а ф. Для коррекции гипермет-
ропии применяют положительные (+) собирательные линзы, на-
зываемые конвекс. Эти два вида линз имеют форму мениска, т. е.
являютСя выпукло-вогнутыми. Они выгодно отличаются от вы-
пускавшихся ранее плоско-выпуклых и плоско-вогнутых линз тем,
что практически свободны от астигматизма наклонных пучков лу-
чей, т. е. не искажают изображение. Поэтому они носят название
11 е,а с т 11 г м а т и ч.е с к и_х,_ дин з.

Нёа с та гм а т и че с к и е отрицательные линзы выпускают с рефрак-
цией от —0,25 до —30,0 D, положительные — с рефракцией от
+0,5 до +20,0 D. При нарушениях рефракции одного глаза, ког-
да второй глаз не нуждается в коррекции, в очковую оправу для
него вставляют афокальную неастигматическую линзу с рефракци-
ей, равной нулю. Она служит лишь для уравновешивания очковой
оправы.

Незначительная степень анизейконии также корригируется с
помощью неастигмагических очковых линз. Высокая степень ани-
зейконии, когда разность между величиной изображения в обоих
глазах велика, требует для коррекции применения так называе-
мых азейконических линз, относящихся к категории, афокаль-
пых, Эти линзы представляют собой увеличительные стекла с уве-
личением от 0,5 до 8%,

Для коррекции—а-едигматизма применяют а с т и г'м этичес-
кие, линзы с разнообразными комбинациями' рефраиядей-в глав-
Ланза

Рис. 124. Схема образования торической по*
верхности.

них сечениях. В отличие от неастиг-
матических линз, в которы^ обе по-
верхности образованы сферой, в ас-
тигматических линзах лишь вогнутая
поверхность сферическая, а выпуклая
—торическая. Она образуется враще-
нием дуги окружности определенного
радиуса вокруг оси, расположенной в
плоскости дуги (рис. 124).

Астигматические линзы могут быть

положительными, отрицательными и отрицательно-положительны-
ми. При простом миопическом астигматизме, когда один из глав-
ных фокусов находится-на сетчатке, а другой’ - перед ней, приме-
няют линзу, имеющую в одном сечении отрицательную рефрак-
цию, а в другом — пулевую. При простом и гиперметропическом
астигматизме, когда один из главных фокусов лежит на сетчатке,
а второй — за ней, применяют линзу с положительной рефракцией
в одном сечении и нулевой —в другом. В случае сложного миопи-
ческого1 астигматизма (оба фокуса перед сетчаткой) используют

отрицательные астигматические линзы, в случае сложного гипер-
метропического астигматизма — положительные.

При смешанном астигматизме, когда один из главных фокусов
глаза находится перед сетчаткой, а другой — за пей, коррекция
производится отрицательно-положительными линзами.

Астигматические линзы характеризуются величинам'и рефрак-
ций в двух главных сечениях и астигматической разностью (раз-
ность рефракций этих линз в главных сечениях). Линзы выпуска-
ют с астигматической разностью до 8,0 D с. рефракцией в главных
сечениях от —20,0 до 4-16,0 D.

Линзы б и ф о к альные (двухфокусные) имеют в верхней
части одну рефракцию, в нижней — другую. Они предназначены
для лиц, нуждающихся в разной коррекции зрения для дали и
для близи (главным образом при пресбиопии). Верхняя часть (ос-
новная линза) служит для дали, а нижняя (дополнительная лин-
за) — для работы на близком расстояний или для чтения. Ниж-
няя часть или вышлифовывается или впекается, а после впекания
шлифуется и полируется. Спеченные линзы предпочтительнее, так
хак линия раздела зон для близи и дали малозаметна.

Бифокальные линзы бывают положительными, отрицательными
и отрицательно-положительными. Предусмотрены следующие ди-
апазоны их рефракций.

Положительные:

Отрицательные:

Отрицательно-положительные:

зона для дали от
» » близи »

» » дали »

» » близи »

» » дали »

» » близи »

0,0 до +12 D
+0,5 » +16D
—0,5 » —12,0D

0,0 » —11,5D
—3,75 » — 0,25 D
+0,25 » +3.75D
Рис. 125. Коррекция зрения при косоглазии.

Бифокальные линзы применяют и для коррекции астигматичес-
кого глаза.

В случае значительного уменьшения объема аккомодации
(сильная степень пресбиопии), начинают находить применение
трифокальные линзы.

Афокальные линзы. Выше было указано па один из ви-
дов 1фГжа7П5Ттж-дацз-С'пулевой рефракцией. Наряду с этим боль-
шое распространение получили призматические линзы,
предназначенные для коррекции бинокулярного зрения цри косо-
глазии. При косоглазии зрительные линии обоих глаз не сходятся
на фиксируемом предмете, т. е. зрительная линия одного глаза
фиксирует предмет, а зрительная линия другого проходит мимо
пего. Если перед косящим глазом поставить призму, то удается
корригировать этот недостаток. Призма отклоняет лучи света на
некоторый угол, и чем больше этот угол, тем больше ее призма-
тическое действие. На рис. 125 показана коррекция косоглазия
при сходящихся (а) и расходящихся (б) осях глаз. Количествен-
но призматическое действие призмы, так же как призматическое
действие очковой линзы, оценивае1С.я в призменных диоптриях
(пр. дптр). Если призма, или призматическая линза, отклоняет
параллельные лучи света на 1 ем на расстоянии 1 м от задней по-
верхности призмы, то принято оценивать призматическое действие
ее в 1 пр. дптр. Уголь отклонения лучей в этом случае составит
0°34'20".

Призматические линзы выпускают с призматическим действием
от 0,5 до 10 пр. дптр.

Очковые линзы выпускают круглыми, нефацстированными, с
припуском на обрезку п калибровку в зависимости от выбранной
формы и размера очковой оправы. Линзы отрицательные больших
рефракццд £6wiee-4-3-,-&-D) имеют плоскую "или'коническую фаску
и называются д_е н т и к у л ярным и. На каждой неастигматиче-
ской и астигматическои~линз е отмечен оптический центр — легко
смываемая черная точка, и наклеена этикетка с. обозначением зна-
ка и величины рефракции; на каждом стекле наклеена этикетка
с обозначением величины рефракций зон для дали и близи.

Линзы укладывают в индивидуальные конверты и упаковывают
в картонные коробки.

Выпускаемые очковые линзы должны удовлетворять требовани-
ям, изложенным в ГОСТе, В соответствии со стандартом линзы
должны выпускаться следующих диаметров: 47, 48, 50, 52, 54, 56,
58, 60, 64, 68 и 72. Отклонения от номинального значения диамет-
ра допускаются только'в сторону увеличения полезных диамет-
ров. Линзы должны изготовляться из заготовок бесцветного неор-
ганического стекла с показателем преломления п = 1,523.

В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют
на группы I и II. Точность изготовления линз должна обеспечить
допускаемые отклонения основных параметров в следующих пре-
делах (табл. 17).

Таблица 17. Допускаемые отклонения основных параметров линз

Параметры Группа I Группа II
Величина задней вершины рефрак- ции, D до б свыше 6 до 12 » 12 до 15 » 15 Толщина стекла по оси Допуск диаметра стекла ±0,06 ±0,12 ±0,12 ±0,18 ±0,18 ±0,25 ±0,2о ±0935 ±0,3 мм ±0,2 мм

Жесткие допуски установлены на смещение оптического центра
неастпгмэтических и астигматических линз (децентрировка). Так,
допустимая децентрировка для линз от 1,0 D и выше равна 2,0 мм
и для линз от 0,5 до 1,0 D—3,0 мм. Проверка линз на точность
изготовления производится на диоптриметре (см. ниже).

Требования, предъявляемые к качеству стекла и чистоте по-
верхности линз, сводятся к следующему.

В центральной зоне диаметром 30 мм не допускаются пузыри и
точки диаметром более 0,2 мм для линз II группы и 0,1 мм для
линз 1 группы. Точки и пузыри диаметром 0,05—0,2 мм допуска-
ются при расстояниях между ними не менее 5 мм; при этом ко-
личество пузырей диаметром свыше 0,2 мм должно быть не более
двух (одного для группы I).

В краевой золе (от диаметра 30 мм и более до края линзы) не
допускаются пузыри и точки диаметром более 0,3 мм. Пузыри и
точки диаметром 0,05—0,3 мм допускаются при расстояниях меж-
ду ними не менее 5 мм; количество пузырей и точек не должно
быть более трех: диаметром свыше 0.3 мм для II группы и диа-
метром до 0,2 мм для I группы. Царапины не допускаются шири-
ной более 0,02'мм в центральной зоне и более 0,03 мм в краевой
для II группы it 0,01 и 0,02 мм соответственно для I группы. От-
дельные царапины шириной до 6 мкм и точки диаметром до
0,05 мм допускаются, если их площадь на ограниченном участке
диаметром 5 мм пе превышает 0,1 мм2.

Проверку качества стекла и чистоты поверхности производят
невооруженным глазом на фоне черного и белого экранов, перед
которыми помещается проверяемое, стекло, освещаемое боковым
Рис. 126. Виды очковых оправ.

I — симметричных форм, а — круглая; б - • панто-
скопическая; II — несимметричных форм: а — ана-
томическая; бабочкообразная.

Рис. 127. Конструкция очковых оправ.

/1 — основные размеры; Ь — фасетные канавки;
( - для пластмассовых оправ; 2 — для металличе-
ских оправ; В —заушники: 1 — жесткие; 2 — эла-
стичные. * '

светом. Источник света — электролампочка мощностью 60 Вт,
расположенная в фокусе объектива диаметром 30—35 мм (осве-
щенность 200—300 лк).

Слегка поворачивая и наклоняя стекло то в одну, то в другую
сторону, обнаруживают па фоне экрана освещенные дефекты стек-
ла. Измерение ширины царапин можно производить на микроско-
пе с увеличением в 60—100 раз, хотя контролер, имеющий опре-
деленный опыт, как правило, обходится без микроскопа.

Средний срок сохраняемости линз не менее трех лет.

Оправы очковые предназначены для закрепления в них линз и
правильной фиксации их перед глазами.

Очковые оправы классифицируют в зависимости от формы
ободков (симметричных и несимметричных форм), применяемых
материалов (пластмассовые, металлические и комбинированные)
и вида заушников (с жесткими и с эластичными заушниками).
На рис. 126 изображены оправы симметричных н несимметричных
форм. В табл. 18 даны основные размеры выпускаемых оправ и
заушников по ГОСТ 18491—79.

Материалы, применяемые для изготовления очковых оправ, а
также антикоррозийные покрытия должны быть подобраны так,
чтобы при пользовании очками не оказывалось неблагоприятного
воздействия на кожу лица под влиянием пара, нагревания или ох-
лаждения в пределах ±45°C.

Металлические части оправ (ободки, _шарниры, мостики) изго-
товляязт" изг нейзильбера 'или' латуни”й’ покрывают хромом, иике-
Таблица 18. Размеры очковых оправ и заушников, мм

1 11 h п
34; 36; 38 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
38 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26
40; 42; 44; 46; 48; 50 16, 17, 18, 19, 20. 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 Не менее 26 70—115
52; 54; 56; 58 16, 17, 18. 19, 20, 21, 22, 23, 24
60 16, 17, 18, 19, 20

Примечание. Сумма 1-f-lj равна расстоянию между геометрическими
центрами световых проемов оправ.

лем_или золотом. В последние годы изготовляют оправы из лить-
евых пластиков'методом литья под давлением. Для того чтобы
оправа удобно лежала на переносице, применяют носовые упоры,
неподвижные или подвижные. Жесткие заушники пластмассовых
оправ армируют, как правило, металлическими стержнями для
повышения прочности заушников. Лишь широкие и толстые зауш-
ники, сечением более 10X3,5 мм можно не армировать. Пластмас-
совые оправы изготовляют из целлулоида и этрола. Целлулоидные
оправы имеют лучший декоративный вид.

Канавки под линзы (фасетные канавки) более глубокие у пласт-
массовых оправ (рис. 127). Оправы должны быть хорошо отполи-
рованы, нс иметь заусенцев и острых-кромок. Формы оправ пре-
терпевают постоянные изменения в соответствии с модой и в связи
с этим стандартом не регламентированы. Ежегодно утвержда-
ют до десятка новых оправ. В каталоге Министерства медицинс-
кой промышленности 1980 г. значится 64типа очковых оправ, вклю-
чая безободковые и полуободковые оправы, у которых шарнир за-
ушника и мостик с носовыми упорами крепятся непосредственно
к линзе. Однако эти оправы пе нашли широкого применения из-
за недостаточной прочности очков.

К качеству оправ предъявляют ряд требований. Движение за-
ушников должно быть плавным, без качки и заедания, винты не
должны при этом отвертываться; необходимо, чтобы пластмассо-
вая облицовка плотно .прилегала к металлическим деталям опра-
вы и прочно удерживалась на них.

Телескопические- очк-и-яредаазначены для коррекции амблиопи-
ческих гла^д. г. е. глаз с сильно прниж£нной-ос1р.о.той зрения. По-
вьГшёпне остроты зрения с помощью телескопических очков до-
стигается за счет увеличения рассматриваемых объектов па сет-
чатке глаза.
Рис. 128. Осиозныс конструкции
защитных очков.

Л —очки-свсюфильтры: а — солнцеза-
щитные; б — для защиты при УФ-облу-
чиниях; Ь'— очки .защитные, открытые
с боковыми щитками; В— очки защит-

ные закрытые- а — с непрямой вентиля-
цией; б —полумаска.

Телескопические очки представляют собой металлическую опра-
ву, несущую два тубуса с основными оптическими системами, име-
ющими пулевую рефракцию и дающими увеличение в 1,72 раза.
Очки снабжены дополнительными насадками для коррекции амет-
ропичсского глаза, изготовляемыми по рецепту врача.

Футляры для очков предохраняют очковые линзы и оправы от
повреждений. Наиболее употребительны футляры из пластмассы,
окрашенной в разные цвета. Дно футляра оклеивают бархатом
пли фланелью. Выпускают футляры из кожи или кожзаменителей.
Футляры эти изготовляет открытыми (без клапана) или закры-
тыми (с клапаном). Внутри эти футляры оклеивают фланелью.

Очки защитные (рис. 128) можно разделить на два основных
вида: для-зашиты от солнечный лучей ' (бытовые) и для защиты
глаз от воздействия опасных и вредных производственных факто-
ров (пыли, твердых‘частиц, брызг .жидкости, расплавленного ме-
талла, разъедающих газов, УФ-излучения, слепящей яркости ви-
димого излучения, инфракрасного излучения и радиоволн).

Очки с о л ц.ц е з_ащ и т и ы е предназначены для ношения с
целью предохранения глаз от ярких солнечных лучей и требова-
ния к ним аналогичны требованиям к корригирующим очкам. По-
мимо защитных свойств они должны подобно обычным очкам
иметь красивый внешний вид. Для них применяют те же оправы,
а линзы — специальные солнцезащитные (ГОСТ 21306—75). Эти
линзы при необходимости одновременной коррекции выпускают из
цветного оптического стекла (для рефракций от —5,0 до + 3.0D)
или из бесцветного оптического стекла с нанесением покрытия —
фильтра (для рефракций более — 5,0 и +3,0 D).

Очки солнцезащитные без коррекции выпускают со стеклян-
ными светофильтрами желтыми и желто-зелеными (ГОСТ 9497—
60) со светопропусканием от 15 до 85%.

Что касается защитных очков, то в СССР, как известно,
действует система стандартов по безопасности труда, в которой
имеется ряд стандартов на защитные очки, в том числе ГОСТ
12.4.013-75 «Очки защитные», где сформулированы технические
требования к этим очкам.

Очки защитные делятся на открытые (О), закрытые (3) и гер-
метичные (Г). Открытые очки предназначены для защиты спере-
ди и с боков от слепящей яркости видимого излучения, инфра-
красного излучения, радиоволн и сочетания их с твердыми части-
цами. Стекла открытых очков делают из обычного бесцветного
стекла или светофильтра, а также из их комбинаций—двойные
очки (ОД).

Закрытые очки прилегают к лицу всем контуром, корпуса и
обеспечивают защиту не только с боков, но еще сверху и снизу.
Для обеспечения дыхания кожи лица их делают с прямой (ЗП),
вентиляцией (воздух поступает через вентиляционные отверстия,
не меняя своего направления) или с непрямой вентиляцией (ЗН)
в виде лабиринта (проходя через него, воздух меняет направле-
ние). Очки этого типа делают также двойными (ЗПД и ЗНД).

Герметичные очки обеспечивают изоляцию подочкового прост-
ранства от воздуха рабочей зоны. Их делают двойными (ГД).

Кроме указанных видов, защитные очки выполняют в виде лор-
нета (Л), защитного козырька (К) или насадных очков (Н). Пе-
речисленными типами очков и исчерпывается их номенклатура
для защиты на производстве.

Масса очков стандартом жестко лимитирована и долж-
на быть не более 60 г для очков типа О, 100 г — для оч-
ков типа ОД и до 150 г для очков закрытых и гер-
метичных. Открытые очки выпускают с межцентровыми рас-
стояниями в 64, 68, 72 и 76 мм; закрытые — 64, 72 и 80 мм. Все
типы очков солнцезащитных делают с расстоянием между цент-
рами равным 76 мм.

Закрытые и герметичные очки вместо заушников снабжены,
как правило, наголовной лептой шириной не. менее 14 мм, которая
регулируется ио охвату головы в пределах 540—620 мм.

Стекла защитных очков изготовляют из оргстекла и других
прозрачных полимерных материалов, а также из цветного опти-
ческого стекла или светофильтров с -нужной спектральной харак-
теристикой.

Оправы и корпуса очков изготовляют из материалов, разрешен-
ных к применению Министерством здравоохранения СССР. Для
этой цели используют капрон, полиэтилен, винилискожу, металли-
ческий лист и металлическую сетку, дакрил, этрол и поливинил-
хлорид.
Современные защитные очки изготовляют из изогнутого мели-
рованного стекла, большой площадью остекления, увеличиваю-
щей обзор рабочей зоны. Хороший обзор — один из главных по-
казателей качества очков.

Оправы и корпуса современных защитных очков изготовляют
литьем под давлением; они имеют обтураторы из мягкого мате-
риала, плотно прилегающие к лицу (латекс, поролон и др.).

В лечебных учреждениях защитные очки применяют для защи-
ты глаз от УФ-лучсй при светолечебных процедурах. Выпускают-
ся очки для взрослых — С14 и для детей — С13; корпус их изго-
товлен из кожи.

ПРИБОРЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Диоптриметр—основной прибор' для проверки очковых линз,
С его помощью можно определить величину задней вершинной
рефракции и призматического действия очковых линз,
а также найти положение и проставить на линзе ее оптический
пентр, определить положение главного сечения с наименьшей
рефракцией в астигматических линзах и направление вершина —
основание в призматических линзах.

Диоптриметр ДО-2 (рис. 129,/1) состоит из зрительной
трубы (5), отсчетного микроскопа (б), приспособления для за-
крепления очковой линзы (4), механизма для простановки точек
(3), механизма для измерения диаметра очковых линз (7), махо-
вичка подвижки коллиматора (8), коллиматора (3) и патрона с
лампой (I). Прибор работает от электросети через понижающий
трансформатор. К прибору прилагается инструкция по эксплуа-
тации.

Центрископ (рис. 129, Б) предназначен для проверки правиль-
ности положения оптического центра корригирующей очковой лин-
зы в очках относительно центра зрачка глаза. Состоят из двух
частей: рукоятки, -в которую вмонтирован патрон с лампочкой
(1) и ползунковым выключателем, и головки (2) с окошком (3),
в которой находится линза-лупа, создающая на роговице изобра-
жение светящегося кольца. Такое же святящееся кольцо появля-
ется на поверхности очковой линзы (а). При совпадении оптичес-
кого центра линзы с центром зрачка светящееся изображение
кольца располагается концентрично внутри зрачка (б), что озна-
чает точное центрирование линзы ио оси глаза. При децентриров-
ке изображение совмещенных колец по совпадает с центром
зрачка (в). Длина цснтрископа 150 мм; масса 100 г.

Кератометр (рис. 129, В) предназначен для измерения диамет-
ра роговицы и зрачка глаза, а также расстояния от вершины зад-
ней поверхности очковой линзы до вершины роговицы глаза.
Представляет собой трубку (1) длиной 250 мм и диаметром 25 мм,
на одном конце которой имеется диафрагма (2). а на другом —
шкала (3) с делениями от 0 до 20 мм (цена деления 0,5 мм).
Для освещения шкалы в трубке вырезаны проемы. Расстояние
между вершиной задней поверхности очковой линзы и роговицей
(б) равно сумме измеренного кератометром расстояния от глаза
Рис. 129. Приборы для конт-
роля средств коррекции зрения.

Л—диоптриметр; Б— цевтрископ и
методика центрирования линзы;
В — кератометр (остальные объяс-
нения в тексте).

до плоскости оправы (А) и расстояния от плоскости оправы до
вершины задней поверхности линзы (/г).

Применение. указанных приборов предусмотрено инструкцией
по выписке корригирующих очков, утвержденной Министерством
здравоохранения СССР.

Глава XVII

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ

И АПТЕК

Лаборатории лечебно-профилактических учреждений страны все
более оснащаются современной аппаратурой и оборудованием,
предназначенным для исследования проб, взятых из организма
340
человека (клинико-диагностические лаборатории) или внешней
среды (санитарно-эпидемиологические лаборатории). Диагностика
заболеваний в современных условиях непременно опирается на
результаты лабораторных исследований (данные анализов).

Приборы и оборудование для физико-химических анализов, со-
бираемые из набора стандартных элементов из стекла, не явля-
ются типичными для медицинских лабораторий, и поэтому их
описание не приводится. Сведения о них можно получить в соот-
ветствующих справочниках1. Ниже приведены сведения только о
технических средствах, служащих для проведения аналитических
работ в медицинских лабораториях, прежде всего в клинико-ди-
агностических, а также аппаратуры для взвешивания, термостати-
рования и инактивирования, дистилляции, центрифугирования и
фильтрования, применяемой в лабораториях и аптеках.

В клинических лабораториях наиболее распространены иссле-
дования крови и мочи, которые дают наибольшую информацию об
обменных процессах, протекающих в организме. Поэтому рассмот-
рение технического оснащения лабораторий начинается с инстру-
ментов и приборов, используемых для исследования крови и мочи.

ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИБОРЫ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Инструменты для взятия проб. Объектами лабораторного ана-
лиза являются пробы. Наиболее распространены исследования
проб крови, мочи, кала, желудочного и кишечного содержимого,
мокроты, костного мозга и других биологических жидкостей. Пос-
ле специальной обработки пробу подвергают микроскопическо-
му, химическому, физико-химическому и другим видам исследо-
вания.

Об изделиях для взятия проб уже упоминалось в предыдущих
главах — сведения о желудочных и дуоденальных зондах приве-
дены в главе IV, о мочеточниковых катетерах — в главе VII. Для
взятия проб крови применяют скарификатор-копье (рис. 130), с
помощью которого делают прокол концевой фаланги палЪца или
мочки уха. Инструмент представляет собой тонкую пластину из
нагартованной ленты стали I2X18H9 (толщина 0,2—0,25 мм),
один конец которой заострен в виде копья. Длина скарификатора
(А) 31—32 мм. Скарификатор выпускают двух размеров с дли-
ной рабочей части Z = 2 и 3 мм. Он предназначен для одноразово-
го применения. Упаковывают по 100—5000 штук в коробке.

Гемоцитометр (рис. 131) предназначен для счета форменных
элементов крови — лейкоцитов и эритроцитов. Состоит из счетной
камеры (а), двух смесителей или меланжеров (б) и двух покров-
ных стекол (в). Смеситель для подсчета лейкоцитов представляет
собой пипетку с расширением; перед расширением на капилляре,
пипетки имеются отметки — 0,5 и 1,0, а за расширением отметка
П. По объему расширение больше капилляра в 10 раз. Таким об-

1 Правдин II. В. Лабораторные приборы и оборудование из стекла.—
М.: Химия, 1978.
Рис. 130. Скарификатор-копье.

разом, набирая кровь в капилляр до отметки 0,5 или 1,0 и добав-
ляя затем жидкость до отметки П, можно развести исследуемую
кровь соответственно в 20 цли 10 раз. Смеситель для эритроцитов
устроен так же, за исключением того, что отметка за расшире-
нием— 101, так как объем расширенной части его больше капил-
ляра в 100 раз, что позволяет развести исследуемую кровь в 200
или 100 раз. В расширенной части смесителя помещена неболь-
шая (длина 3 мм) стеклянная палочка (бусинка) —красного цве-
та в смесителе для эритроцитов и белого цвета в смесителе для
лейкоцитов, сужащая для перемешивания смеси. Цвет окраски
палочки позволяет легко различать назначение меланжера.

К верхнему концу смесителя-меланжера присоединяют резино-
вую трубочку со стеклянным мундштуком, через который ртом на-
бирают кровь и жидкость в смеситель. Для определения эритро-
цитов в качестве реактива применяют 1 % раствор хлорида нат-
рия, для лейкоцитов—1 % раствор уксусной кислоты. Счетная ка-
мера, или камера для счисления, представляет собой толстую
шлифованную стеклянную пластинку с поперечными прорезями,
образующими три площадки. Средняя площадка ниже двух’ боко-
вых на 0,1 мм и разделена продольной прорезью на две части,
которые представляют собой как бы углубления с выгравирован-
ными на их дне сетками из квадратов; они образуют при помощи
покровного стекла камеры определенного объема. Счет эритро-
цитов или лейкоцитов осуществляют под микроскопом в 100 боль-
ших квадратах камеры после того, как из смесителя в камеру на-
капывают несколько капель разведенной крови и притрут нало-
женным сверху покровным стеклом.

Гемоцитометры выпускают в специальном футляре-коробке.
Отдельно выпускают счетные камеры Горяева, а также смесители.
Для подсчета форменных элементов в спинномозговой жидкости
выпускают камеру Фукса -Розенталя. Площадь се сетки 16 мм2,
глубина камеры 0,2 мм, объем 3,2 мм3.

В последние годы в практику лабораторных исследований вхо-
дят приборы для автоматического подсчета форменных элементов
крови. Эти приборы значительно ускоряют счет: одно определе-
ние занимает всего 1,5—3 мин. Подсчет форменных элементов
производят при этом с большой точностью (погрешность не более
3%).

Гемометр ГС-3 (рис. 132) предназначен для определения кон-
центрации гемоглобина в крови. Определение производят колори-
метрически, т. с. методом сравнения интенсивности окраски крови
со стандартным образцом. Прибор состоит из штатива (а), изго-
товленного из черного полистирола, с тремя гнездами, позволяю-
щими ставить в них градуированную пробирку (в центре) и два
стандарта по бокам. Пробирка имеет две шкалы (в), нанесенные
с обеих сторон. На одной шкале деления от 0 до 23 показывают
количество гемоглобина в граммах на 100 мкл крови (г%). Вто-
рая шкала показывает количество гемоглобина в процентах.
Стандарты представляют собой стеклянные ампулы с окрашенной
жидкостью; матовое стекло, образующее заднюю стенку штатива,
обспечиваст через вертикальные прорези равномерное освещение
стандартов ц пробирок, помещенных в штатив. К прибору, по-
ставляемому в картонном футляре, прилагаются следующие при-
надлежности (б): капиллярная пипетка с ценой деления 0,02 мл,
позволяющая набрать 20 мкл крови (соединена резиновой труб-
кой с мундштуком); пипетки для прибавления воды и хлористово-
дородной кислоты (0,1 н. раствор) по каплям; стеклянная палоч-
ка для перемешивания крови в пробирке; трубка резиновая со
стеклянным наконечником.

При приемке прибора обращают внимание на четкость шкал и
соответствие окраски стандартов эталонам. От этого зависит точ-
ность определения.

Помимо описанного гемометра выпускается гемоглобино-
метр фотоэлектрический ГФ-3, при помощи которого
определяют концентрацию гемоглобина в форме оксигемоглобина
и в форме гемоглобипцианида. Для анализа необходимо 0,02 мл
крови (объем пробы для исследования 5 мл).

Прибор переносный (габариты 370X220X340 мм; масса 10 кг).
Определение осуществляют фотометрированием раствора крови в
кювете. Комплектуется тремя кюветами, пипетками (100 шт.),
скарификаторами-копьями (100 шт.) и небольшим штативом.
Вместе с принадлежностями прибор поставляют в чемодане. Пи-
тание от сети 127—220 В.

Клиновой колориметр (рис. 133, .4) предназначен для количественного опреде-
ления концентрации вещества путем сравнения интенсивности окраски исследуе-
мого и эталонного (стандарт) растворов. Стандарт заливают в сосуд, имеющий
форму клина, вследствие чего интенсивность окраски стандарта ослабевает по
мере уменьшения толщины клипа.

Колориметр имеет корпус (1), размещенный на основании, и откидную
крышку (3). Внутри корпуса размещаются клин н стеклянная кювета с исследу-
емым раствором. Размер кюветы в направлении просвечивания соответствует
a

Ед гемоме/ира.

Рис. 132. Гемометр ГС-3 с принадлежностями.
размеру наиболее широкой части клина. На передней стенке корпуса закреплен
окуляр (2) и находится окно (/) для наблюдения за показаниями шкалы, име-
ющей деления от 0 до 100. На задней стенке расположено матовое стекло, обес-
печивающее равномерное освещение растворов. Внутри корпуса имеются направ-
ляющие для клина и кюветы. Последняя перемещается по высоте с помощью
маховичка (5), выходящего на правую боковую поверхность корпуса.

Концентрация стандартного раствора в клиновом сосуде известна; поэтому
при выравнивании интенсивности цвета растворов в кювете и клиновом сосуде
по показаниям шкалы судят о концентрации исследуемого вещества в раство-
ре, налитом в кювету, относительно концентрации эталонного раствора. Напри-
мер, если при исследовании холестерина крови в растворе хлороформа полу-
чено показание шкалы 60, то это составляет половину (50%) его содержания в
стандартном растворе. Так, если стандартный раствор содержит 4 мг холестери-
на в 4 мл крови, то исследуемый — 2 мг холестерина в том же количестве
крови.

Погрешность измерения описанного колориметра не превышает 5%.

В комплект входят пять клиньев с притертыми пробками, что позволяет иметь
пять стандартов, а также четыре кюветы, из которых‘две открыты, а две име-
ют притертые пробки. К колориметру прилагают специальный футляр для хра-
нения клиньев со стандартами, окраска которых па свету со временем может
изменяться.

. Выпускают в футляре-укладке. Поскольку точность колориметрического опре-
деления зависит в основном от качества кювет и клиньев, в стекле, из которого
они изготовлены, не должно быть дефектов; обращают внимание на прозрач-
ность стекла и параллельность стенок кювет. Габариты 105ХЮ2Х190 мм.

Остановимся еще на одном приборе, получившем широкое применение в ла-
бораторной практике для определения процентного содержания глюкозы в мо-
че — поляриметра (рис. 133, Б), в котором использовано явление поляризации
света. Как известно, в оптически активных веществах (к ним относится и глю-
коза) плоскость поляризованного луча поворачивается, причем угол поворота
зависит от концентрации такого вещества в растворе. В поляриметре луч света,
проходя через поляризатор — пластинку кварца, поляризуется при прохождении
через кювету (3), расположенную в трубке (2) прибора, укрепленной на стойке
(/); плоскость поляризации поворачивается, в результате чего интенсивность
светового пятна, наблюдаемого в окуляре, уменьшается. При повороте окуляра,
в котором расположен анализатор (вторая кварцевая пластинка), освещенность
выравнивается и по углу поворота судят о концентрации глюкозы в растворе.

Точность прибора очень высока; погрешность определения не превышает
±0,4%; процесс измерения длится всего несколько минут.

Выпускают в футляре в комплекте с кюветой. Габариты 260ХЮ0Х175 мм;
масса 1,9 кг. Кварцевые пластинки очень хрупки, поэтому прибор следует обере-
гать от толчков и ударов.

СОЭ-метр ПР-3 (рис. 134) предназначен для определения ско-
рости оседания эритроцитов'по методу Панченкова. Представляет
собой пластмассовый штатив, в который между резиновыми про-
бочками, имеющими гнезда и расположенными друг против друга
на основании и в верхней планке штатива, можно установить 20
стеклянных пипеток — по 10 с каждой стороны штатива. Гнезда
на основании штатива пронумерованы.

Пипетки из бесцветного химически устойчивого стекла имеют мил-
лиметровую шкалу от 0 до 100, причем деление 100 совпадает сниж-
шгм торцом пинетки и на пипетке не обозначено. Пипетка имеет
диаметр 5 мм и длину 173 мм с отверстием 1 мм. Нижняя часть
пипетки сошлифована на конус и торец строго перпендикулярен
продольной оси. Кровь, во избежание свертывания,, разбавляют
3% раствором цитрата натрия и этот раствор набирают в пипет-
ку до нужного деления, а затем ставят се в штатив. Через час
отмечают оседание эритроцитов. Погрешность прибора ±0,5 мм.
Рис. 134. Штатив для определе-
ния РОЭ (СОЭ-метр) ПР-3.

Пипетки выпускают в
комплекте с прибором и
отдельно, завернутыми в
алигнин и уложенными ио
20 штук в пакеты. Пакеты
по 5 штук укладывают в ко-
робку. Габариты 208Х70Х
Х197 мм.

Микроцентрифуги по
Шкляру служат для опре-
деления совместимости
групп крови и процентного
соотношения форменных
элементов в плазме иссле-

дуемой крови (гематокрит). Основой набора служит ручная цент-
рифуга. Наряду с ней в набор входят 10 капилляров и насадки
для них; 3 микропробирки и насадка для пих; 5 пробирок диа-
метром 14 мм; резиновые пробки без отверстия и с отверстием;
пипетки и предметные стекла.

Комплект приспособлений для определения группы крови и ре-
зус-фактора «Резус-1» предназначен для определения резус-фак-
тора методом конглютинации в сывороточной среде на чашках
Петри, а также для определения групп крови. Выпускают в не-
большом ящике-чемодане (масса 12 кг). В комплект помимо при-
бора, обеспечивающего термостатирование проб при температуре
47 °C, входят пипетки, пробирки и штативы для пих, чашки, па-
лочки стеклянные и лупа с увеличением в 2,5 раза.

Для взятия крови на дому или в стационаре у постели больно-
го выпускают комплект ы-у кладки К У Д и К У С, в кото-
рые входят скарификатор, пипетки, предметные стекла, пробир-
ки, бумажные фильтры, прибор-«Гемометр ГС-3». Выпускают в
ящике (330X216X225 мм), снабженном ручкой для переноса.

Для оснащения клинико-диагностических лабораторий сельс-
ких лечебных учреждений выпускают специальный комплект из-
делий, представляющий собой набор из трех десятков предметов,
необходимых прежде всего для проведения анализов крови и мочи.
В набор входят: гемометр, камера Горяева, ручная центрифуга,
прибор для определения СОЭ, а также весы и гири, зажимы, пин-
цеты, предметные стекла и пр. Предметы набора уложены в
ящик-укладку (700X500X415 мм). Масса 35 кг.

Агглютиноскоп (рис. 135) служит для определения реакций
агглютинации, широко применяемых в медицине с диагностической
целью при многих бактериальных инфекциях, например при брюш-
ном и сыпном тифе, бруцеллезе и др. Представляет собой литую
станину (7) с горизонтально расположенной вверху трубкой-трой-
ником (2) и с гнездами для пробирок. Сверху горизонтальной
трубки над смотровым окном
расположено гнездо с окуляром
(5) в виде подвижной короткой
трубки с двояковыпуклой ЛИНЗОЙ,
имеющей фокусное расстояние
36 мм и увеличение в 7 раз. На
вилке, прикрепленной внизу
стойки, установлено круглое зер-
кало (4), фиксируемое под опре-
деленным углом наклона, для
направления пучка света в смот-
ровое окно. К трубке прикреплен
на оси подвижный затемнитель
(5), устраняющий посторонние
блики.

При пользовании агглютиноскопом в гнезде горизонтальной
трубки помещают пробирки с исследуемой жидкостью и, отрегу-

лировав освещение зеркалом и затемнителем, путем вращения
окулярной трубки в ту или другую сторону получают резкое изо-
бражение объекта в поле зрения (образовавшиеся хлопья, мель-
чайшие частицы).

ПРИБОРЫ ДЛЯ ВЗВЕШИВАНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОТНОСТИ

Для взвешивания (определения массы веществ) в лаборатори-
ях и аптеках применяют три типа весов: весы технические аптеч-
ные, весы равноплечие ручные и весы торсионные.

Весы технические аптечные ВА-1 предназначены для измерения
массы до 1 кг. Представляют собой весы с коромыслом и чашка-
ми. Погрешность измерения ±50 мг (0,05 г). Масса весов 3,4 кг;
габариты 490X170X455 мм.

Весы равноплечие ручные предназначены для взвешивания ме-
дикаментов. Выпускают четырех типоразмеров: BP-I, ВР-5, ВР-10
и ВР-100. Цифра в шифре весов означает максимальную взвеши-
ваемую массу в граммах. Нижний предел измерения (чувстви-
тельность) равен соответственно 0,02; 0,1; 1,0 и 5,0 г.

Весы торсионные ВТ-500 предназначены для взвешивания ма-
лых масс — до 0,5 г (500 мг) с погрешностью нс более 1 мг, что
соответствует одному делению шкалы. Чашечка весов закрыта
специальным прозрачным кожухом. Комплектуют запасной чашеч-
кой и двумя контрольными грузиками — 500 мг и 250 мг в фут-
ляре, служащими для проверки весов. Масса весов 4,2 кг; габа-
риты 276X 192X48 мм.

Гири и разновес ы выпускают наборами, в которые
входят гири от 1 до 500 г. Для точных взвешиваний выпускается
набор миллиграммовых гирь, представляющих собой
алюминиевые пластинки с бортиком. В набор входят гири от 10
до 500 мг (8 гирь).

К весам ВТ-500 выпускают простое ареометрическое
; приспособление, позволяющее! определять относитель-

Л ную плотность мочи и других биологических жидкостей в |
[ пределах от 1,001 до 1,060 кг/л. Оно основано на том, что .1
потеря массы груза обратно пропорциональна изменению 1
плотности жидкости, Груз объемом 2 см3 помещают в про- '1
бирку с жидкостью, плотность которой требуется определить, Я
и по потере массы судят о ее плотности. Приспособление Я
mg выпускают под названием урометр торсионный для малых 1
® объемов УМО-5. Для определения плотности мочи необходи- я
ма проба всего 4 мл. Я

Для определения плотности жидкости, в частности мочи, ча- а
ще всего применяют уроденситометры (ГОСТ 1030—75). Прибор f
(рис. 136) представляет собой стеклянную трубку, расширенная )
нижняя часть которой заполнена балластом, в качестве которого >
используют металлическую дробь, залитую смолой, сургучом или '
другим связующим веществом. На верхней узкой части прибора
нанесена, шкала с пределами от 1,000 до 1,050 кг/л. Цена деления
шкалы равна 0,001 кг/л. Чем меньше плотность жидкости, тем '
глубже погружается в нее денситометр, поэтому верхнее деление
шкалы соответствует наименьшей плотности, а нижнее — наиболь- <
шей.

АППАРАТУРА ДЛЯ НАГРЕВАНИЯ И ТЕРМОСТАТИРОВАНИЯ

В лабораторной и аптечной практике широко применяют специ-
альную аппаратуру для равномерного нагрева биологических жид-
костей н для термостатирования, т. е. обеспечения постоянной ;
температуры различных сред в течение длительного времени. Для
целей равномерного нагрева применяют различные бани, для тер-
мостатирования — термостаты.

Бани для нагревания (рис. 137, А) применяют для равномерно- а*
го и постепенного нагревания помещенных в водную среду iido- */
бирок и банок с содержимым до заданной температуры. Баия ’’
представляет собой металлический цилиндрический сосуд, закры- j
вающийся сверху сложенной из металлических колец крышкой. т
Внутрь сосуда наливают воду, масло иди насыпают песок. При
пользовании баней, сняв необходимое число колец, помещают в
нее пробирки или банки с содержимым и включают нагрев.

Промышленность выпускает два типа бань — с электрическим
и огневым подогревом, с рабочим объемом бачка 1,4 л. Электро-
баня имеет мощность 700 Вт, массу 1,5 кг (сетевое напряжение
220 В). Баня для огневого подогрева (газ) весит менее 1 кг.
Время разогрева электробани до 100°C не более 20 мин.

Для крупных лабораторий выпускают более мощные термо-
бани ТБ-110 с сосудом для воды объемом до 30 дм3, мощ-
ностью 1750 Вт. Время установки рабочего режима около 4 ч.
Рис. 137. Устройства для нагревания.

Инфундирные аппараты (рис. 137, Б) применяют в аптечной
практике для приготовления настоев и отваров способом водных
извлечений из растительных лекарственных веществ.

Промышленность выпускает два типа инфундирных аппаратов е
электроподогревом: рассчитанный на 2 стакана (АИ-2-

250) и рассчитанный па 3 стакана (АИ-3) жидкости. Настои и
отвары приготовляют в фарфоровых стаканах, которые закрыва-
ют крышками со смонтированными на них сетчатыми корзиноч-
ками и отжимными дисками. Для работы аппарата стаканы за-
полняют дистиллированной водой, а сетчатые корзиночки — ле-
карственным материалом. Время выдержки заряженных инфун-
дирных стаканов в аппарате зависит от характера лекарственно-
го вещества и колеблется от 5 до 30 мин. Перемешивание раство-
ра осуществляют остеклованной металлической мешалкой, приво-
димой в движение вращающимися магнитами, расположенными
под дном стаканов. В комплект входят фарфоровые стаканы вме-
стимостью 250 и 500 мл, сетчатые металлические стаканы с крыш-
ками, мешалки металлические остеклованные, шнур электропи-
тания н др. Питание от сети напряжением 220 В. Рассчитаны на
непрерывную работу в течение 6 ч.

'Гермостаты и сушильные шкафы. На устройства термостатиру-
ющие, применяемые для медицинских целей, действует отрасле-
вой стандарт (ОСТ 64-1-60—72). Этим стандартом охвачены тер-
мостаты и сушильные шкафы.

Термостатирование осуществляют при температурах от 28 до
55 °C, тогда как сушка проходит при температуре до 200 °C, соче-
таясь часто с горячевоздушной стерилизацией.

В термостатах очень важно регулировать температуру с боль-
шой точностью от 0,5 до 0,01 °C (ультратермостаты), тогда как
в сушильных шкафах точность поддержания температуры значи-
тельно меньшая (1—5°C).

Конструктивно термостаты и сушильные шкафы схожи и пред-
ставляют собой шкафчики с одной или двумя створками, на пол-
ки которых ставят термостатируемые или высушиваемые сосуды
Рис. 138. Термостаты и сушильные шкафы.

(пробирки, колбы, чашки Петри и др.) с находящимся в них со-
держимым или пустые (при высушивании). Шкаф помещают на
подставку. Сверху имеется отверстие (или два), через которое
вставляется термометр. Электрические термостаты имеют еще и
второй термометр—контактный, для автоматического регулирова-
ния температуры внутри термостата. Теплоизоляция термостатов
чаще всего осуществляется с помощью различных теплоизоляци-
онных материалов типа асбеста. Лучшие модели термостатов име-
ют водяную рубашку, позволяющую поддерживать более равно-
мерную температуру в камере термостата. Ниже приведены све-
дения о наиболее распространенных устройствах для термостати-
рования и сушки.

Термостат электрический с водяной рубашкой
ЗЦ-1125 М (рис. 138. А) применяют главным образом при проведе-
нии бактериологических и серологических исследований. Внутрен-
ний- объем около 24 дм3. Габариты 995X705X1620 мм (с подстав-
кой). Точность поддержания температуры в диапазоне от 28 до
55 °C равна =0,5 °C.

Шкаф сушильный с огневым подогревом П Г-2
(рис. 138, Г) предназначен для сушки химической -и бактериоло-
гической посуды. Объем рабочей камеры около 40 дм3. Камера
имеет три полки. Температура в камере не менее 150 °C. Время
разогрева до этой температуры примусом или газовой горелкой не
более 3 ч. Масса шкафа с подставкой 23 кг.

Шкаф сушильный стерилизационный ШС С-80П
(рис. 138,5) предназначен для сушки и воздушной стерилизации
стеклянной и металлической посуды, термостойких шприцев и хи-
рургических инструментов при температуре от 50 до 250 °C. Объ-
ем камеры 80 дм3. В камере имеется четыре полки. Мощность
электронагревателя 8 кВт. Время разогрева до максимальной тем-
пературы не более 90 мин. Шкаф рассчитан на непрерывную ра-
боту не менее 16 ч в сутки. Масса 330 кг; габариты 1450X 1115Х
X 1605 мм.

Промышленность выпускает термостаты и сушильно-стерили-
зационные шкафы как меньшей, так и большей мощности. Для
небольших лабораторий выпускают сравнительно небольшой на-
стольный водяной термостат с внутренним объемом 15 дм3—«Тер-
мостат водяной 1 Т Ж 0-0 3» (рис. 138, В). Он предназна-
чен для термостатирования колб, пробирок и другой посуды при
биохимических, бактериологических, серологических и других ис-
следованиях, для ипактпвирования сыворотки. Термостат может
быть настроен на температуры: 25, 37, 45, 65, 90 и 100 °C. Основ-
ная погрешность регулирования температуры ±0,1 °C. При рабо-
чем режиме потребление энергии от сети 1200 В. Термостат на-
стольный, масса 32 кг.

Выпускают тремостаты с воз душной р у б а ш к о й с внут-
ренним объемом 10 дм3 (2ТГ-0-11) и 20 дм3 (ЗТГ-0-10). Они бо-
лее экономичны, однако менее точны: имеют погрешность уста-
новки температуры ±0,5°C.

Сушильно-стерилизационные шкафы выпускают с объемом ка-
меры до 5£)0 дм3 (см. главу V), в том числе и в составе стерили-
зационных установок.

АППАРАТУРА ДЛЯ ДИСТИЛЛЯЦИИ

Аквадистилляторы предназначены для получения дистиллиро-
ванной и апирогенной воды; последнюю используют для инъекций
ч приготовления инъекционных растворов. Шифр аквадистилля-
тора для производства дистиллированной воды начинается с бук-
Рис. 139. Принципиальная схема полу-
чения апирогенной воды.

вы Д, аппарата для производст-
ва апирогенной воды — с буквы
А. Аквадистилляторы прежде -но-
сили название перегонных аппа-
ратов, так как в основе процесса
дистилляции или очистки воды
от нелетучих примесей лежит про-
цесс нагрева воды’ доведения ее
до кипения и испарения с после-
дующей конденсацией пара и ох-
лаждением воды. Процесс пере-

гонки осуществляют однократно или двукратно, в соответствии
с чем аппараты бывают одноступенчатыми или двухступенча-

тыми.

В связи с тем что состав исходной воды довольно сильно раз-
личается по содержанию минеральных солей некоторые аквади-
стилляторы снабжают устройствами для проведения водоподготов-
ки — водоподготовителями магнитными, электрическими или хи-
мическими, которые служат для приведения состава воды к стан-
дартному. Наличие водоподготовителя отмечается третьей бук-
вой (В) в шифре аквадистиллятора. Нагрев осуществляется тре-
мя способами: электричеством (Э), газом (Г) или твердым топли-
вом (Т). Способ нагрева отмечается второй буквой в шифре ак-
вадистиллятора.

рис. 139 приведена принципиальная схема электрического
аппарата для получения апирогенной воды. Вода из водопровод-
ной сети поступает в устройство для водоподготовки (1), в кото-
ром нормализуется ее состав, а оттуда, .попутно проходя через хо-
лодильник {2), поступает в уравнительное устройство (5) и вис-
паритель (4). Излишек воды из уравнительного устройства —
поддерживающего постоянный уровень воды в испарителе — сли-
вается. В испаритель вмонтированы трубчатые электронагрева-
тели (6), нагревающие воду до кипения. Пар идет через сепара-
тор, расположенный в верхней части испарителя в змеевик охла-
дителя, где конденсируется, а дистиллят собирается в сборник
(3). Назначение сепаратора — отсекать от пара капельки воды,
которые могут загрязнять дистиллят нелетучими примесями и ос-
татками микроорганизмов. Последние, как известно, делают во-
ду пирогенной, т. е. вызывающей в организме человека нежела-
тельные реакции. Сборник имеет указатель уровня дистиллята
(7) и кран для его слива (8).

В рассмотренной схеме для испарителя, охладителя и сборника
имеются отдельные сосуды, однако в реальной аппаратуре эти
части могут быть скомпанованы и в одном сосуде, как, например,
в рассматриваемых ниже аппаратах ДГВС-4 с огневым подогре-
вом.
/?

140. Аквзднстиллятэры и сборники.
Аквадистилляторы выпускают со сборником и без него. Сбор-
ники выпускают как самостоятельные устройства. Наличие в шиф-
ре буквы С означает, что аппарат снабжен устройством для сбо-
ра дистиллята.

Технические требования к аквадистилляторам зафиксированы
в ГОСТе 22040—70. В нем установлено максимально допустимое
время достижения рабочего режима: 15—30 мин для одноступен-
чатых аппаратов и 120 мин для двухступенчатых. Аквадистилля-
торы выпускают' производительностью: 4, 10, 25 и 60 дм3/ч с
электрическим (Э) и огневым подогревом (О). Сборники дистил-
лята выпускают вместимостью 6, 16, 40, 100 и 250 дм3.

Ниже приведены краткие сведения об аппаратах, пользующихся
наибольшим спросом.

Аквадистиллятор электрический ДЭ-4-2 (рис.
140, А) применяют для получения дистиллированной воды в ла-
бораториях, аптеках, больницах и других учреждениях. Отличает-
ся портативностью и хорошей отделкой. Является одним иг. над
более массовых видов аппаратов. В основании дистиллятора (3)
вмонтированы электронагревательные элементы. В верхней части
аппарата имеется конденсатор пара, а в средней — устройство ав-
томатического наполнения аппарата водой—уравнитель (2) с
датчиком уровня (1). Последний обеспечивает постоянный уро-
вень воды в котле — испарителе, выпуская через нижнее отверстие
уравнителя лишнюю воду. При работе аппарата вода из водо-
провода непрерывно поступает в дистиллятор по резиновой трубке
через конденсатор, где она подогревается и в то же время охлаж-
дает пар, находящийся в змеевике, превращая его в дистиллиро-
ванную воду. Расход воды из водопровода около 30 л на 1 л дис-
тиллята. Дистиллированная вода поступает в конденсатор и от-
туда через трубку выходит в сборник.

Питание аппарата осуществляется от сети напряжением 220 В,
причем обязательным является заземление аппарата. Мощность
электронагревательных элементов 3 кВт, призводитсльность дис-
тиллятора не менее 4 л/ч. В комплект входят: аппарат с электро-
щитом, резиновые трубки 8X2 и 14x2 мм для соединения со
сборником, запасные электронагреватели (2 шт. по 1500 Вт), клю-
чи гаечные и плавкие предохранители. Масса 18 кг.

Аквадистиллятор такой же производительности (4 дм3/ч) вы-
пускают с возможностью нагрева его газом (тип ДГВС-4), одна-
ко он имеет большие габариты; монтируется со сборником; вмес-
тимость 40 дм3 (около 4 ведер). Выпускают также аквадис-
тиллятор . Д Г В С-10.

Аквадистиллятор А.ЭВ-10 (рис. 140, Б) предназначен
для получения апирогенпой дистиллированной воды, производи-
тельностью 10 дм3/ч. Является основным аппаратом для приготов-
ления воды, необходимой при производстве инъекционных раство-
ров. Отличается от предыдущего аппарата тем, что имеет водо-
подготовитсль с возможностью применения для водоподготовки
химических агентов. Мощность (нагревателей) 7,8 кВт; масса
35 кг.
Аквадистиллятор огневой с встроенной топ-
кой Д Г С-1 О (рис. 140, В) используют для работы па твердом
топливе. Имеет вместимость 40 дм3 и производительность 10дм3/ч.
Оптимальный уровень воды в дистилляторе поддерживается ав-
томатически с помощью поплавкового клапана. Масса около
100 кг. Комплектуется необходимыми принадлежностями для топ-
ки — совком и кочергой.

Сборники для дистиллированной или обессоленной воды пред-
назначены для сбора и хранения такой воды в асептических ус-
ловиях. Выпускают отдельно от аквадистилляторов и в комплекте
с ними. Представляют собой цилиндрические емкости, снабжен-
ные водомерным стеклом и штуцером в верхней части с'диамет-
ром 12 мм, на который одевается резиновая трубка, идущая от
перегонного аппарата. Трубка может быть перекрыта зажимом и
отсоединена от аппарата. Сверху сборник закрыт крышкой с
фильтром из ткани Петрякова, чТо обеспечивает асептическое хра-
нение воды до 3 сут. К сборнику придается запас ткани (1 м2).

Сборники выпускают вместимостью: 6, 16, 40, 100 и 250 л; два
последних комплектуют специальной подставкой. Изготовляют из
индифферентных материалов: нержавеющей стали 12Х18Н9
(корпус) и фторпласта (арматура).

Сборники воды для инъекций предназначены для сбора, хране-
ния и стерилизации воды для инъекций. Выпускают двух типов:
СИ-40 (рис. 140, Г) и СИ-100, вместимостью соответственно 40 и
100 дм3. В отличие от сборников для дистиллированной воды име-
ют нагревательное устройство для нагревания воды до 904-10°С
с целью обеспечения ее стерилизации. Выпускают в комплекте со
специальной подставкой.

Деминерализаторы — стационарные установки для получения
обессоленной воды производительностью 200 л/ч выпускают по
специальному заказу. Установки освобождают воду от солей ме-
тодом ионообменных смол.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЦЕНТРИФУГИРОВАНИЯ

В лабораторной практике часто бывает необходимо быстро раз-
делить биологические жидкости, состоящие из компонентов раз-
ной плотности, на составные части. Например, отделить формен-
ные элементы крови от плазмы. Такое разделение осуществляют
центрифугированием, принцип которого состоит в создании значи-
тельной центробежной силы, под влиянием которой скорость осе-
дания более плотных компонентов смеси ускоряется во много раз.
Основными характеристиками центрифуг служат величина факто-
ра разделения и объем центрифугата.

Фактор разделения показывает, во сколько раз центробежное
ускорение превышает ускорение силы тяжести «g». Лабораторные
центрифуги обеспечивают фактор разделения от 1000 до 27 000 g.
Фактор разделения пропорционален числу оборотов ротора цент-
рифуги и квадрату радиуса вращения пробирки.

Центрифуга ручная РЦ-4 (рис. 141, А) имеет вертикально рас-
положенную ось с пробиркодержателем в виде крестовины на
23* 355
Рис. 141. Центрифуги.

верхнем ее конце.
Приводится в движе-
ние с помощью руко-
ятки через мультипли-
катор (ускоритель),
который увеличивает
число оборотов руко-
ятки в 8 раз. Благода-
ря этому можно полу-
чить число оборотов
вращения пробирко-
держателя до 1 000
об/мин. В шарнирных
гпрчдях его размеще-
ны 4 пластмассовые
гильзы со вставленны-
ми в них центрифуж-
ными пробирками, на-
полняемыми жидко-
стью, подлежащей
центрифугированию.
Пробирки могут стери-
лизоваться 6% раство-
ром перекиси водоро-
да. Масса 0,6 кг.

Центрифуга лабо-
раторная малогаба-
ритная настольная

ЦУМ-1 (рис. 141,5)

предназначена для разделения жидких систем плотностью до 2 кг/л
в поле центробежных сил. Имеет электрический привод, позволяю-
щий получить число оборотов ротора от 2000 до 8000 об/мин. Рото-
ры центрифуги сменные и характеризуются количеством пробирок»
которые могут быть в них размещены и общим объемом центрифу-
гата.. Общий объем центрпфугата при использовании полиэтилено-
вых пробирок 180 см3, а при использовании стеклянных пробирок—।
4X25 мл (100 см3). Могут быть использованы стеклянные пробирки
вместимостью 5 и 10 мл. В комплект входят полиэтиленовые и
стеклянные пробирки. К последним прилагают специальные рези-
новые амортизаторы. На центрифугу может быть одет ротор для
определения гематокритного числа с 12 контейнерами — РК-12.

Фактор разделения обеспечивается в дайной центрифуге от 6-
до 7 тыс. (при определении гематокрита). Мощность двигателя
280 Вт.

При приемке следует внимательно проверять комплектность, по-
ставки. Работоспособность проверяют опробованием.

Центрифуга лабораторная медицинская стационарная ЦЛС-31А1
(рис. 141, В) предназначена для тех же целей, что и предыдущая.
однако располагает более широкими возможностями. Частота
вращения центрифуги может плавно регулироваться от 1000 до
6300 об/мин. Центрифуга оснащена семью сменными роторами,
что позволяет осуществлять центрифугирование жидкостей в про-
бирках вместимостью от 5 до 500 мл. Кроме того, в ней может
быть применен механизм, увеличивающий частоту вращения рото-
ра до 12 и 18 тыс. об/мин, что позволяет получать соответственно
фактор разделения 13 500 и 27 500. Центрифуга имеет механизм
отсчета времени, обеспечивающий работу циклами, кратными
5 мин, стрелочный указатель скорости вращения. Работает от се-
ти напряжением 220 В; мощность 2 кВт; габариты 605Х790Х
Х'790 мм; масса 120 кг. Общие технические требования к центри-
фугам и правила их приемки изложены в ОСТ 64-1-122—80
«Центрифуги лабораторные».

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ФИЛЬТРОВАНИЯ

Для фильтрования растворов в медицинских учреждениях при-
меняют в основном аппаратуру двух видов: для фильтрования под
вакуумом или под давлением. Фильтрацию под вакуумом произ-
водят с применением стеклянных фильтров. Стеклянные фильтры

представляют собой пластинки,

Рис. S42. Аппарат для фильтрования
растворов под вакуумом.

сплавленные из размельченного

Рис. 143. Фильтр,ы жидкостные.

Л — фи.тьтр-Бороит<а; Б— филыо пластин-
чатый диаметром 140 мм; В — фллыр сс-
млрамный.
стекла, которые впаиваются в трубки и воронки. В зависимости
от размера пор фильтры (пластинки) изготовляют нескольких
классов: от 250—500 мкм (ПОР500) до I мкм (ПОР1,0). В апте-
ках и лабораториях применяют чаще всего фильтры ПОР-40 с
размерами пор от 16 до 40 мкм.

Аппараты для фильтрования растворов предназначены для филь-
трования под вакуумом в аптеках и лабораториях лечебных учреж-
дений. Выпускают двух видов—прямые (рис. 142) и карусельные.
В первом случае 4 банки, в которые разливают отфильтрованный
раствор, расположены в линию, во втором — по кругу в виде ка-
русели. Принцип работы их одинаков. С помощью вакуум-насосов
из банки (3) отсасывается воздух и в ней создается разрежение.
Банка соединяется с фильтром (2), опущенным в банку (/), с
раствором, подлежащем фильтрации. Жидкость через фильтр под
влиянием разрежения всасывается в банку. В аппарате применя-
ется воронка фильтрующая обратная В Ф 0-4 0 с филь-
тром ПОР40-90 с коэффициентом линейного расширения стекла
90-10-7. Мощность вакуум-насоса отсасывателя 100 Вт. Произво-
дительность аппарата от 4 до 12 л/ч в зависимости от концентра-
ции раствора.

Фильтры жидкостные (рис. 143) предназначены для фильтра-
ции жидкостей под давлением 20—30 кПа с помощью фильтрую-
щих пластин. Выпускают фильтры диаметром 30, 140 и 300 мм с
количеством фильтрующих пластин от 1 до 79. Пластины изго-
товляют из проволочных сеток, покрытых серебром и проложен-
ных асбестом. Фильтры с 39-ю и 79-ю рамами снабжены тележ-
кой па колесах.

Глава XVIII

ЛАБОРАТОРНОЕ И АПТЕЧНОЕ СТЕКЛО.

АПТЕЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА

МАЛОЙ МЕХАНИЗАЦИИ

Номенклатура изделий, применяемых в аптеках, очень велика.
Это прежде всего изделия из стекла для храпения медикаментов
и для расфасовки лекарственных веществ, средства их укупорки,
аппаратура для дозирования, различные средства механизации
трудоемких работ и, наконец, аптечная мебель и вспомогатель-
ное оборудование.

Ряд технических средств, .главным образом приборов, применя-
ющихся в лабораториях лечебных учреждений и в аптеках, опи-
сан в предыдущей главе. В данном разделе рассмотрены изделия
из стекла и оборудование, применяемое в основном в аптеках.

ЛАБОРАТОРНЫЕ СТЕКЛОИЗДЕЛИЯ

В лабораторной и аптечной практике применяют широкий ас-
сортимент различной лабораторной посуды. Ее принято разделять
на три основные группы: тонкостенная, толстостенная и измери-
тельная (мерная) посуда.
Рис. 144. Тонкостенная лабо-
раторная посуда.

Тонкостенная посуда
(рис. 144) предназначе-
на для нагревания жид-
костей, поэтому помимо
химической устойчивости
она должна обладать вы-
сокой термостойкостью,
т. с. выдерживать резкий
перепад температур (до
100—150°C). Посуду вы-
пускают и различают по
номинальной вместимо-
сти. Фактическая вмести-
мость посуды па 20—
30 % больше номиналь-
ной. Изделия эти стан-

дартизованы; их изготовляют из химико-лабораторного стекла клас-
сов, приведенных в главе III.

Пробирки выпускают отбортованными и неотбортованными
(исгтиТПТсШПГТй^'диаметром -?ПТ2).I I, 16, 21 мм (исполнение Ш

и П2), 25 и 30 мм (только ГП), высотой от 40 до 270 мм. Пример
условного обозначения пробирки исполнения Ш диаметром 10 мм
из стекла классов ХС2 и ХСЗ: пробирка Ш 16—180 ГОСТ 10515—
75.

С т а к а и ы.представляют собой тонкостенные цилиндры раз-

личной вместимости. Делятся па высокие, у которых высота поч-
ти вдвое превышает диаметр, с носиком (ВН) и без носика (В)
н низкие с носиком (НН) и без"носика (ТТ)7Д^ пйзйИХ"СТЭВанов
размер высоты превышает диаметр всего на 40%. Высокие ста-
каны выпускают вместимостью 50, 100, 150, 250, 400, 600, 1000,
2000 и 3000 мл, а низкие, кроме того, вместимостью 5, 10, 25 и
5000 мл. Пример условного обозначения стакана высокого с носи-
ком номинальной вместимостью 250 мл из стекла класса ТС: ста-
кан BII-250TC ГОСТ 10394—72.

.Колб ы изготовляют 25 типов ио стандарту (ГОСТ 10394—
72)ТТТаиболее часто применяют колбы типа ККШ— круглодон-
ны£_с конусами взаимозаменяемыми и без конусов типй*"К' й “ко-
нические с конусами взаимозаменяемыми (тин КнКШ) и без ко-
нусов (Кн). Колбы типа КШ и К выпускают вместимостью 10,
25, 50, 100, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 10 000 мл, а колбы ко-
нические, кроме того, вместимостью 750 мл, а вместо последних
трех емкостей их выпускают вместимостью 3000 и 5000 мл. Колбы
изготовляют из тонкого термостойкого стекла класса ТС.

Воронки выпускают 8 типов, основными из которых в лабо-
рйтбрной практике являются: воронка лабораторная (тип В), во-
ронки капельные (тип В К) и воронки для порошков (тип ВП).
Вбровки типа В выпускают с диаметром раструба (D), равным
25, 36, 56, 75, 100, 150 и 250 мм. Воронки капельные различаются
по вместимости; их выпускают с минимальной вместимостью
10, 25, 50, 100, 250 и 5000 мл. Воронки для порошков выпускают
одного размера (см. рисунок).

Приемку тонкостенной лабораторной посуды осуществляют ви-
зуально. В этих изделиях не допускаются свиль (прозрачные ни-
тевидные включения), ощутимая рукой, пузыри, продавливаемые
иглой, непродавливаемые пузыри диаметром более 3 мм, а также
инородные включения.

Термическая стойкость может быть проверена путем погруже-
ния изделия на 2—3 мин в расплавленный парафин с темпера-
турой 120—140 °C и быстрого переноса его в воду комнатной
температуры (20±2°С). Пробирки проверяют погружением в ки-
пящую воду, а затем в воду комнатной температуры.

К изделиям из тонкостенного стекла можно отнести • та кжс..х о -
лодильники стеклянные лабораторные, предпазна-
чепютб“дл'я”'кондёнсаЦ11И“и охлаждения паров при перегонке и
экстракции (получение экстрактов). Выпускают в соответствии с
ГОСТ 9499—70 8 типов. Представляют собой два удлиненных со-
суда (трубки), один из которых введен внутрь другого. Между
стенками этих сосудов подается охлаждающая' жидкость. Наибо-
лее эффективными холодильниками служат такие, у которых внут-
ренний сосуд выполнен в виде спирали. Опп компактнее и произво-
дительнее. Холодильники с прямой трубкой выпускают диаметром
22 и 27 мм (тип ХПТ) и длиной 430 и 530 мм соответственно.
Спиральные холодильники (тип ХСН-КШ) при диаметре 40 мм
имеют длину 330 мм и 10 витков спирали или 430 мм при 16 вит-
ках спирали.

Мерная посуда (рис. 145) предназначена для точного отмери-
вания объемовжидкости. К этой группе изделий относятся ци-
линдры, мензурки, бюретки и пипетки.

Ц и л и н д р^Я^тт^вге^суДБГ Цилиндрической формы, у ко-
торЮгта~тгяруЗшоТ поверхности нанесена шкала, указывающая
объем в миллилитрах. Для отмеривания нужного объема жидкос-
ти ее наливают в цилиндр до тех пор, пока нижний мениск не
достигнет нужного деления. Цилиндры выпускают с носиком (ис-
полнение 1) и пришлифованной пробкой (исполнение 2} '.' Выпуска-,
ют вместимость!5^ГДД~2ДГ5О','-Г0(Уг^50, 500, 1000 и 2000 мл. Ци-
линдры вместимостью от 25 до 250 мл выпускают также с пласт-
массовым .основанием (исполнение 3 и 4). Эти цилиндры более ус-
тойчивы. Погрешность отмеренного объема 1—2%, причем боль-
шая точность отмеривания (меньшая погрешность) относится к
цилиндрам большей вместимости. Пример условного обозначения
цилиндра исполнения 2 вместимостью 100 мл: цилиндр 2—100
ГОСТ 1770—74.

М ензурки— сосуды конической формы, у которых на на-
ружной поверхности нанесена шкала. Выпускают с номинальной
вместимостью 50, 100, 250, 500 и 1000 мл. Точность отмеривания
360
Рис. 145. Мерная лабораторная по-
суда.

«4 — цилиндры; Б — мензурка; В — бюрет-
ки: а — с одноходовым краном; б — с боко-
вым крапом; в— без крана.

мензурками почти на порядок ниже, чем при отмеривании с
помощью цилиндров и составляет 5—10%. Пример условного
обозначения мензурки вместимостью 250 мл: мензурка 250 ГОСТ
1770—74.

Бюретки предназначены для точного измерения объемов при
титровании и других лабораторных работах. Представляет собой
узкий, но высокий сосуд, вследствие чего шкала бюретки получа-
ется растянутой, цена деления уменьшается и точность отмерива-
ния увеличивается. Выпускают на номинальную вместимость 1, 2,
5, 10, 25, 50 и 100 мл. Точность отмеривания от 1% для бюреток
вместимостью 1 мл до 0,2% для бюреток вместимостью 100 мл.
Величина точности отмеривания характеризует класс точности
бюреток.

П и предназначены для точного отмеривания опреде-

ленного объема жидкости. В соответствии с ГОСТ 20292—74* вы-
пускают 8 вядов с номинальной вместимостью от 0,1 до 200 мл,
В предыдущей главе при рассмотрении гемометра мы познакоми-
лись с одним из видов пипеток — с расширением в виде баллон-
чика. Такие пипетки не имеют градуировки и выпускаются с но-
минальной вместимостью 0,5; 1,0 и 2,0 мл. Пипетки без делений
выпускают также прямыми (без баллончика) с отметкой па уров-
не номинальной вместимости: 1, 2, 5, 10, 20, 25, 50, 100 и 250 мл.
Пипетки с градуировкой выпускают вместимостью 1, 2, 5, 10 и
25 мл первого класса точности (погрешность 1%). Прямые пипет-
ки без делений используют в аптеках как каплесчитателп. Для
этого выпускают резиновые баллончики небольших размеров, ко-
торые одеваются на пипетку и служат для забора в нее отмери-
ваемой каплями жидкости. Диаметр баллончика 27—28 мм.

Приемка мерной посуды проводится так же, как и тонкостен-
ной.

К толстостенной посуде относятся склянки, чашки с крышкой и
без крышки, эксикаторы. Эту посуду не используют для нагревания
и охлаждения. Приемка толстостенной посуды проводится так же,
как и тонкостенной, исключая испытания не термостойкость.

АПТЕЧНЫЕ СТЕКЛОИЗДЕЛИЯ

Посуда с притертой пробкой (щтангласы) (рис. 146) предназ-
начена для хранения лекарственных средств в аптеках. Она вы-
пускается в соответствии с отраслевым стандартом промышлен-
ности медицинского стекла (ОСТ 64-2-81—80). Штапгласы выпус-
кают двух типов: банки с пробкой (а) и флаконы_с пробкой (б)
с номинальной вмес'Птеет&кгЗи, 50, 100, 150",' 250, йШТГЮОО, 2000,
3000 и 5000 мл. Полная вместимость превышает номинальную не
менее чем на 20%. Штапгласы выпускают с притертой пробкой с
конусностью 1 : 7, которая герметизирует их содержимое. Изготов-
ляют из бесцветного и оранжевого медицинского стекла (ГОСТ
19808 — 80)7На~ТГОверхности изделия наносят контур информаци-
онного поля, на котором впоследствии краской пишут название
хранимого в штангласе препарата.

Рис. 146. Аптечная посуда.
Стандарт строго регламентирует наличие дефектов изделий,ко-
торые могут быть обнаружены невооруженным глазом. Прежде
всего на поверхтюсгп не допускаются продавливаемые пузыри,
т. е. пузыри, которые, нетрудно продавить металлической палочкой
диаметром 3—4 мм с закругленным концом. Непродавливаемые
пузыри и включения допускаются в ограниченном количестве в со-
ответствии с таблицей, приведенной в стандарте, где размеры пу-
зырей й включений и их количество регламентированы в зависи-
мости от вместимости посуды. Поверхность изделий должна быть
гладкой. Па ней _це ,допускаются:

— мДШка (пузыри до 0,8 мм) более 5 шт/’см2;

- - свиль, сопровождаемая внутренними напряжениями, что вы-
ражается в изменении цветовых оттенков;

— посторонние включения (окалина, камни);

— щербины и просечки.

Банки и флаконы должны устойчиво стоять па поверхности сто-
ла, в связи- с чем дно изделий делают слегка вогнутым. Банки и
флаконы должны быть дермостойкпми и выдерживать перепад
температур от 25 до 80 QC и от 80 до 40°C. Термостойкость выбо-
рочно проверяют при приемке партии штангласов. Химическая
стойкость в этих случаях также может быть проверена в соот-
ветствии со стандартной методикой (см. главу III).

Герметичность укупорки пробкой проверяют опрокидыванием
банки с налитой до номинальной вместимости дистиллированной
водой. В течение минуты не должно наблюдаться следов просачи-
вания жидкости через притертую пробку.

Для транспортировки и храпения лекарственных средств кро-
ме штангласов выпускают банки и флаконы овальные для лекар-
ственных средств и флаконы большой в.местимости.

Банки овальные (в) для лекарственных средств имеют
елсПГа'уплошенную форму; их выпускают с притертой пробкой и
без нее вместимостью 50, 100, 150, 250 и 500 мл.

Ф л а коны овальные для лекарственных средств имеют
ту же уплощенную форму, но более узкое горло под притертую
пробку. Выпускают вместимостью 10, 20, 30, 50, 75, 100, 150, 200,
250, 500 и 1000 мл.

Флаконы большой вместимости (а) выпускают вме-
стимостью 10, 20 и 25 л и высотой 450, 565 и 600 мм соответст-
венно.

Методы контроля банок и флаконов аналогичны описанным вы-
ше методам приемки штангласов. Вся описанная выше посуда из-
готовляется методом формования из стекломассы.

Для фасовки небольших доз препаратов, требующих вмести-
мости до 100 мл, выпускают флаконы и банки из дрота.

Банки и флаконы из дрота. Флаконы (рис. 147,4) выпуска-
ют двух типов: тип ФИ —флаконы для инсулина вместимостью
5 и 10 мл и тип ФО — флаконы общего назначения. Последние
могут поставляться в комплекте с резиновой пробкой и алюминие-
вым колпачком, предназначенным для укупорки с закаткой, Диа-
метр горловины у всех флаконов типа ФО- одинаков и равен
Рис. 147. Флаконы и банки из дрота с укупорочными средствами.

12,9 мм и они укупориваются пробкой диаметром 13,2 мм, которая
в силу своей упругости герметизирует содержимое флакона.

Банки (рис. 147,5) выпускают на номинальную вместимость
Ю.ТПТЗаГЗО, 50, 75 и 100 мл. Их горловина оформлена несколько
иначе'для укупорки специально выпускаемыми для этой цели
крышками, натягиваемыми с уплотнительным элементом. Натяже-
ние и герметизация осуществляются автоматически при скольже-
нии нижнего бортика крышки по скосу под углом 30° к горизон-
тали, сделанного в горловине банки. Наружный диаметр горлови-
ны банки стандартен и составляет 22 мм для банок вместимостью
10 и 20 мл, 27,5 мм для банок следующих трех размеров и
Таблица 19. Номенклатура банок из стекломассы для лекарственных средств

, — — ’ Размеры горловины, мм
Высота, мм
Обозначение мость, мл Di D,
БВ-10-28 10 '50 28 20
БВ-30-28 БВ-50-28 БВ-60-28 БВ-75-40 БВ-100-40 30 50 60 75 100 70 70 81 77 90 ’ 28 28 28 40 40 20 20 20 30 30
БВ-150-40 150 100 40 30
БВ-250-40 250 120 40 30
БВ-500-63 500 150 63 50
т-ВЛ 000-63 1000 200 63 50
БВ-1500-90 1500 210 90 79
БВ-/000-63 2000 245 63 50
2000 245 90 79
ЕВ-3000-90 3000 275 90 79
ВВС-15 28 15 45 28 20
В ВС-30-40 30 50 40 30
БВС-50 40 50 60 40 30
БВС-100-40 100 75 40 30
БВС-100-63 100 СО 63 50 -
БВБ-ЮО-28-ОС-1 100 80 28 20
БВГ-Ю0-40-ОС-1 100 90 40 30
БВГ-150-40-ОС-1 150 100 40 30
Рис. 148. Банки и флаконы из стекломассы с винтовой горловиной.

38,5 мм для банок вместимостью 75 и 100 мм. В соответствии с
этим выпускают три размера крышек для укупорки этих банок
(ОСТ 64-2-87—80).

Банки и флаконы из стекломассы с винтовой горловиной пред-
назначены для расфасовки, транспортирования и хранения лекар-
ственных средств. Их типы и размеры стандартизованы (ОСТ 64-
2-71—80).

Банки (рис. 148, А) выпускают двух основных типов: тип
БВ —ТГЬТСокие и тип БВС — специальные, (низкие) предназначены
ТЪсповном для расфасовки мазей небольшими порциями от 15 до
100 г. Номенклатура банок представлена в табл. 19.

В обозначение банок входят: тип, вместимость, наружный ди-
аметр по резьбе и марка стекла. Банки типа БВ выпускают 14
размеров, причем для укупорки их необходимы только 4 размера

Т а б л и ц а 20. Номенклатура круглых флаконов с винтовой горловиной

Обозначение Вмести- мость, мл Высота, мм Размеры горловины, мм
D, D,
40 20 12
ФВ-Ю-'-’О 16 46 20 12
Ф13-15-20 15 55 20 12
ФВ-20-20 20 65 20 12
ФВ-30-20 30 75 20 12
ФВ-50-20 50 85 20 12
ФВ-100-20 100 105 20 12
ФВ-150-20 150 115 20 12
ФВ-200-% 200 125 28 20
ФВ-250-28 250 135 28 20
ФВ-500-28 500 165 28 20
ФВ-1000-28 1000 215 28 20
ФВ-2000-40 2000 260 40 30
ФВ-3000-4Э 3000 290 40 30

Примечание. В обозначение не включены марки стекла НС-1 или ОС-1,
из которых изготовляют флаконы. Флаконы типа ФП вместимостью 5, 10. 20,
-0 и 50 мл выпускают также с размерами горловины D, —18 мм и Do —10 им.
пробок и винтовых крышек. Банки типа ВВС унифицированы по
размерам горловины с банками БВ. Заметим также, что банки
выпускают как из стекла НС-1, так и из оранжевого стекла, в свя-
зи с чем в таблице не указана в обозначении марка стекла. На-
ряду с банками указанных типов выпускают банки для байохино-
ла (тип БВБ) вместимостью 100 мл и банки с метой (тип БВГ),
которая ставится па уровне 2/з номинальной вместимости. Послед-
ние три типа банок, указанных в таблице, изготовляют только'из
оранжевого стекла ОС-1.

Ф л а к о н ы , (рис. 148, Б) выпускают двух типов: круглые
(ФВуПГплоские (ФВП). Основным видом являются круглые "фла-
коны, которые выпускают вместимостью от 5 до 3000 мл (табл.
20). Плоские флаконы выпускают вместимостью 100 мл (полная
вместимость 200 мл) с размерами горловины: Dj—18 мм, Dz—
= 16 мм.

Ф л а к о н ы-к-а п е л ь н и ц ы (ФК) предназначены для фасов-
ки лекарственных средств, которые дозируют при употреблении
количеством капель. Выпускают вместимостью 5, 6, 10, 15, 20, 25,
30 и 50 мл с одинаковой для всех флаконов горловиной с диа-
метром нарезки 16 мм и диаметром горловины под пробку 8 мм.
Флаконы изготовляют из оранжевого стекла ОС-1,

Бутылки стеклянные для крови и кровезаменителей выпускают
в соответствии с Государственным стандартом ГОСТ 10782 — 77.
Бутылки выпускают с нарезанной горловиной вместимостью 50,
100, 250, 500, 1000 и 2000 мл и с гладкой — вместимостью 50,
100, 250 и 500, мл. Размеры горловины у всех бутылок одинаковы:
диаметр отверстия горловины D2 = 25 мм, наружный диаметр на-
резанной горловины Di = 38 мм, гладкой с бортиком — Di = 34 мм.
Бутыли изготовляют из нейтрального стекла НС-2.

Внешний вид, цвет, качество стекла бутылок, так же как и
другой аптечной посуды, описанной выше, контролируют визуаль-
но. Форму и основные размеры контролируют штанген-циркулем,
вместимость — мерным цилиндром.

Стандарт предусматривает проверку химической стойкости бу-
тылок. Предварительно бутылки тщательно промывают дистилли-
рованной водой, нагретой до 60 °C, и заполняют их до поминаль-
ной вместимости дистиллированной водой (pH 6,0), температура-
которой 20±5°С. Горловину покрывают пергаментной бумагой,
предварительно прокипяченной в дистиллированной воде, и обвя-
зывают. Затем бутылки помещают в паровой стерилизатор и сте-
рилизуют в течение 30 мин при температуре 121 °C (при избыточ-
ном давлении 1 кгс/см2). Достижение температуры стерилизации
должно происходить в течение 12—15 мин, а снижение после сте-
рилизации— в течение 10 мин. После выдержки бутылок в стери-
лизаторе их охлаждают до температуры 20±5°С в течение не бо-
лее 2 ч. Раствор из бутылок выливают в лабораторный стакан и
определяют pH воды; pH воды не должна превышать 7,0.

Государственным стандартом (ГОСТ 17651 — 72) регламенти-
руется метод определения светозащитных свойств стеклянной та-
ры путем измерения светопропускания в области спектра от 290
до 450 им. Определение производят на спектрофотометре. Величи-
на светопропускания зависит от толщины стенки посуды. Так, на-
пример, светопропускание стенки флаконов при толщине стенки
от 0,4 до 0,6 мм колеблется от 40 до 50%, а при толщине стенки
0,7—1,2 мм от 17 до 30%.

УКУПОРКА лекарственных средств

Лекарственные средства, отпускаемые аптеками, должны быть
укупорены одним из способов, предусмотренных Государственным
стандартом (ГОСТ 17768—80. Средства лекарственные. Упаков-
ка, маркировка, транспортирование и хранение).

Лекарственные средства чаще всего наливают или насыпают
в стеклянную тару — банки, флаконы, бутылки и пробирки, а так-
же в пластмассовые пробирки и герметизируют пробками и крыш-
ками. Мы не касаемся здесь применения контурной тары для таб-
леток и драже, а также ампулпрования медикаментов, которые в
такой упаковке поставляются промышленностью. Речь идет об
укупорке лекарств в аптеках и лечебных учреждениях, в том чис-
ле в учреждениях службы переливания крови.

Согласно ГО.СТу укупорка лекарственных форм осуществляет-
ся с помощью пластмассовых и. резиновых пробок, пластмассо-
вых взвинчивающихся крышек с прокладками из картона, на по-
верхность которых нанесена полиэтиленовая пленка, алюминиевы-
ми навинчивающимися и закатываемыми колпачками. Характер
упаковки определяется лекарственной формой и необходимой сте-
пенью герметизации.

Выше были приведены данные о некоторых видах укупорки:
пластмассовых натягиваемых крышках и резиновых пробках с
алюминиевым колпачком, который должен быть закатай. Однако
наиболее распространенным видом укупорки служит укупорка ба-
нок и флаконов с помощью навинчиваемых крышек (рис. 149, А).

Крышка навинчиваемая (а) выпускается восьми размеров для
флакОнее-тт-ftmro'K"с диаметром резьбы (Di) 18, 20, 28, 40, 63 и
90 мм. Первые два размера крышек предназначены для флаконов,
последние два — для банок, остальные — для флаконов и для ба-
нок. Для герметизации и укупорки (в) банок и флаконов с диа-
метром резьбы 28, 40, 63 и 90 мм выпускается прокладка
о т б ор д о в а н на я (б) из винипласта. *«-•*«-.

Рис 149. Пластмассовые крышки и пробки.

Колпачки Прокладки Примеры f укупорки |

Рис. 150. Средства укупорки флаконов и бутылок.

П р_о б к и с у плотин те льны ми элементами (рис.
149, Б) предназначены для укупорки флаконов и пробирок. Проб-
ки изготовляют из. полиэтилена с кольцевыми уплотняющими эле-
ментами, диаметр которшГна 1,2—1,5'мм больше номинального
диаметра горловины флакона или пробирки, вследствие чего соз-
ается надежная герметизация за счет эластичного изгиба уплот-
няющих кольцевых элементов.

Пробки первого вида (а) выпускают для стеклотары с внутрен-
ним диаметром горловины 10, 12, 20 и 30 мм; пробки второго ви-
да (б), кроме того, выпускают для диаметра горловины 12,9 мм.
Для укупорки флаконов— капельниц, которые имеют один внут-»-
ренний диаметр горловины, равный 8 мм, выпускают пробирки тре-
тьего вида (в), имеющие отверстие и канал для скатывания капли.
Укупорка такими пробками сочетается с навинчиванием пластмас»
совой крышки.

К_о л пачки и прокладки алюминиевые предназна-
чены в соответствии с ТОСТом'для укупорки инъекционных рас-
творов, крови и кровезаменителей, фасуемых в бутылки и флако»
яы. На рис. 150, А приведены эскизы колпачков и прокла-
док. а также примеры укупорки. Колпачки изготовляют по
ОСТ 64-7-85—79 из алюминиевой фольги толщиной 0,25—0,3 мм,
прокладки —из фольги толщиной 0,2—0,3 мм. На изделиях не
должно быть вмятин, трещин, заусенцев, надрывов,'алюминиевой
пыли, а также пятен и следов коррозии. По торцу колпачков до-
пускается гофр не более 0,3 мм.

Колпачки типов К1 и Кб имеют окисные молочные покрытия
толщиной 15 мкм, нанесенные анодизационным методом.

Колпачки типов К1 и Кб поставляют в комплекте с прокладкой
П 1-38,4 или П2, а колпачок типа КЗ с прокладкой ПЗ.

Для укупорки бутылок и флаконов с диаметром горловины
25 мм применяют соответствующие резиновые пробки.

При укупорке флаконов из дрота (рис. 150,5) колпачком К2
применяют резиновую пробку для пенициллиновых флаконов.

Крышки алюминиевые типа К4 с прокладка-
ми из ламинированного картона предназначены для
укупорки банок и флаконов 'с..дищшаон.хордовиной, когда необхо-
д11йД“лугтшая герметизация, чем при укупорке крышками из пла-
стмассы. Крышка предназначена для банок и флаконов с диамет-
ром винтовой горловины 18, 21), 28 и 40 мм. Изготовляют из алю-
миниевой фольги, окрашенной и лакированной. В нижней части
крышки имеются просечки, тонкие перемычки, между которыми
при отвертывании крышки позволяют сравнительно легко снять
ее, тогда как нижняя часть, оторвавшись от верхней, остается на
горловине. Требования к крышке аналогичны требованиям к алю-
миниевым колпачкам, описанным выше.

Прокладки запрессовывают в крышки и поставляют в комплек-
те с ними. Их делают из картона и покрывают с двух сторон по-
лиэтиленом низкой плотности с минимальной толщиной 35 мкм.

Пробки _к од) к,о в ы е аптечные предназначены для уку-
порйвания флаконов и банок с лекарственными средствами и вы-
пускаются в. соответствии с ГОСТ 5541—76. Исходный материал
для изготовления пробок должен быть разрешен Министерством
здравоохранения СССР. Аптечные пробки выпускают конически-
ми восьми номеров (с № 0 по 7) с диаметром Верхнего торца 8,
10, 12, и 22 мм; диаметр нижнего торца делают на

2 мм меньше. Высота пробок от 14 до 23 мм.

В зависимости от качества коры пробкового дуба пробки изго-
товляют четырех сортов:..бархатные, полубарХатные, срёДйие и
простые. Для' укупорки лекарств применяют только первые' два
сорта*' На пробках этих сортов не допускаются трещины, углуб-
ления,. червоточины; допускается лишь редкая сыпь диаметром не
более 0,75 мм в количестве 2—3 шт, (для бархатных) и 4—6 шт.
для полубархатных на 1 см2.

При приемке пробок проверяют их геометрические размеры с
учетом того, чтобы допуск на диаметр составлял ±0,6 мм; эллипс-
ность должна быть также не более 0,6 мм. Непараллельностьдо-
нышек допускается до 0,5 мм.

Пробки должны храниться в сухом помещении (влажность не
более 75%) при температуре не ниже 0°С.

Пробки резиновые конусные предназначены для
укупоцадаейя хиШПСО-Лабораторной посуды и аптечной тары для
хранения медицинских препаратов. Выпускают в соответствии с
ГОСТ 17852—76 для диаметра горловины посуды 5, 7,5 10, 12,5,
14, 14,5, 16, 19, 21,5, 24, 29, 34,5, 40, 45, 50, 60, 85 и 100 мм с вы-
сотой от 12 до 85 мм. Диаметры, указанные выше, примерно рав-
ны среднему диаметру пробки. Так, например, пробка для горло-
вины 10 мм имеет размеры с одного конца 8,1 мм, с другого —
12,1 мм.

Поверхность пробок должна быть ровной, без недрпрессовок,
трещин, раковин, пузырей и других повреждений. На поверхнос-
ти не допускаются постороннис^включения (не более одного ди-
аметром более 0,3 мм).

При изготовлении пробки проходят контроль остато.чдой. дефор-
мации, твердости,, коэффициента кислото- и щелочестойкостн
(норма 0,85%). Пробки после хранения или транспортирования
при температуре ниже 0°С не допускают к использованию без
дополнительной выдержки при температуре 23±3°С в течение
24 ч.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ИЗМЕЛЬЧЕНИЯ

Для измельчения медикаментов (порошков) в аптеках приме-
няют фарфоровые ступки с пестиками, а иногда механические раз-
мельчители; В галеновых производствах для размельчения по-
рош'ков'применяют шаровые мельницы, загрузка которых дости-.
гает 10 кг. Мельницы размельчают'препараты с помощью фарфо-
ровых шаров.

Ступки фарфоровые с пестиком служат основным
средством"”ДЛЯ“ра9мельчення и приготовления порошков в апте-
ках. Ступки выпускают пяти^размеров по наружному диаметру:
50, 100, 135, 180 и 240 мм.’Ънутрённяя сферическая поверхность
ступки и се нижняя часть не глазурованы, наружная поверх-
ность — глазурована. При приемке ступок обращают особое вни-
мание нд отсутствие трещин, о чем свидетельствует звенящий (но
не дребезжащии)"~шзук™прп-легком постукивании пестиком по на-
ружной поверхности ступки.

Размельчители РГ-1 и РТ-2 предназначены для раз-
мельчёййя животных и растительных тканей в жидкой средег а так-
же суспензий и эмульсий. Несмотря на это основное назначение,
Рис. 151. Размельчители.

их успешно применяют в
аптеках для размельче-
ния порошкообразных ле-
карственных средств.
Представляют собой мс-
ханичеекукг--мешалку с
электроприводом. Мо-
дель РГ-1 (рис. 151, Л)
имеет вместимость бачка
800 мл, а модель РГ-2
(рис. 151,5) —40 и 200
мл. Мешалки работают
от однофазной сети на-
пряжением 220 В.

ДОЗИРУЮЩИЕ УСТРОЙСТВА

Для дозирования биожидкостей в лабораториях.и расфасовки
жидких и сыпучих лекарственных средств в аптеках применяют
ряд дозирующих устройств. Устройства для дозирования жидкос-
тей чэще-“вггго поршневого типа, причем в качестве основного до-
зирующего элемента используется^цшриц. В главе IX был описан
шприц и тройник для непрерывного действия, принцип работы
которых использован и в дозаторах.

Дозатор. . шприцевый с а м о з а п ол н я го щи й с я
Д ЦГС-2~полностью аналогичен описанному ранее шприцу «Рекорд»
непрерывного действия. Он имеет пределы дозирования от 0,2до
2,0 мл с погрешностью 5% и обеспечивает производительность не
менее 30 доз в 1 мин.

Для получения доз от 5 до 20 мл применяют дозаторы
ш п J3 и ц е в ы е Д III П-5, ДШП-10 и ДШП-20 (рис. 152, Л) с
величиной дозы соответственно до 5, 10 или 20 мл. Эти дозаторы
также представляют собой модификацию шприца непрерывного
действия. Погрешность дозирования не превышает 1%.

Производительность дозаторов ДШП-5 и ДШП-10 до 30 доз в
1 мин; производительность дозатора ДШП-20—до 10 доз в
1 мин. Следует иметь в виду, что дозаторы, описанные выше,
предназначены для дозирования водных растворов с коиентраци-
ей солей, не превышающей 5%, и кислот (кроме уксусной и азот-
ной) не свыше 2%.

Дозатор автоматический М-5 (рис. 152,5) предназ-
начсЯГдля"розлива жидкостей ’прй“проведении лабораторных ра-
бот и при фасовке небольших доз медикаментов в аптеках. Явля-
ется дальнейшим усовершенствованием шприцевого дозиметра,
снабженного электрическим приводом. Отмеривание жидкостей
осуществляется шприцем с регулируемой величиной хода поршня.
Рис. 152. Дозирующие устройства.

Доза устанавливается вращением ручки с нанесенной на ней шка-
лой. Дозатор может дозировать жидкости объемом от 0,2 до 5,0 мл
с погрешностью ±0,4 мл. Жидкость для розлива может забирать-
ся из сосудов любой вместимости. Дозирование осуществляется
со скоростью 16 доз в 1 мин или после нажатия кнопки — отдель-
ными дозами.

Дозатор, жидкостей до 30 мл (рис.152, В) предна-
значен для фасовки водных; 'спиртоводных и маслянистых жидкос-
тей. Представляет собой небольшой поршневой насос, обеспечи-
вающий получение доз от 3 до 30 мл. При малых дозах погреш-
ность дозирования больше и составляет ±8%, при больших дозах
(до 30 мл)—до 3%. Расфасовка производится из бачка.

Дозатор для расфасовки жидкостей Т К-2 (рис.
152, Г) -—аптечный дозатор для отмеривания доз от 10 до 100 мл.
Это самый большой из поршневых дозаторов жидкостей. Дозатор
укрепляется струбциной к столу. Дозировочный цилиндр изготов-
лен из нейтрального стекла. Дозирование осуществляется вруч-
ную с помощью рукоятки. Дозатор комплектуют запасным ци-
линдром и поршнем. Габариты 30X70X360 мм.

Дозатор для порошков Д П-2 (рис. 152, Д) предназна-
чен для дозирования порций порошков лекарственных средств
массой от 0,15 до 1,5 кг. Порошок подается из воронки шнеком,
приводимым в движение от электродвигателя мощностью 65 Вт.
372
Из воронки-бункера порошок поступает в чашку, подвешенную на
весовом коромысле. При наполнении чашки до установленной
массы срабатывает реле и подача порошка из бункера прекраща-
ется. Вместимость бункера 140 см3. В комплект дозатора входят
сменные шнеки для расфасовки порошков разной плотности и
сыпучести и набор разновесов.

Бюреточ_ныс системы предназначены для дозирова-
ния' при составлений лекарственной смеси по сложным прописям.
Представляют собой вертушки-держатели, в которых смонтирова-
но до 16 бюреток. В бюретки заливают различные жидкие ингре-
диенты лекарственной смеси и дозирование осуществляется при
открытии крана каждой пипетки. Точность дозирования соответст-
вует точности бюреток, из которых смонтирована система (см.
выше). Такие системы выпускает для аптечной сети медицинская'
промышленность Болгарии.

К а п л есчи та те.д_и . предназначены для дозирования меди-
каментов каплями. При этом предварительно определяют количе-
ство капель, приходящихся на 1 г препарата. Каплссчитатель
представляет собой пипетку без градуировки (см. выше) с одетым
на ее верхний конец резиновым баллоном для каплесчитателя.
Баллон диаметром 27—28 мм изготовляют из медицинской рези-
ны, стойкой к растворам щелочи (плотность до 1,2 кг/л) и серной
кислоты (плотность до 1,32 кг/л). Баллоны должны быть упру-
гими, так как выполняют роль насоса для забора лекарства в пи-
петку.

Комплект капельниц со штативом выпускают для
капельного розлива индикаторов, реагентов, реактивов, не обла-
дающих красящими свойствами и не вступающих во взаимодейст-
вие с полиэтиленом. Комплект состоит из шести капельниц, изго-
товленных из полиэтилена низкой плотности и штатива из ударо-
прочного полистирола. Отверстия капельниц такие же, как у пи-
петки. Выдавливание капель осуществляется сдавливанием ка-
пельницы. Диаметр штатива 100 мм, масса комплекта 200 г.

СРЕДСТВА МАЛОЙ МЕХАНИЗАЦИИ ДЛЯ АПТЕК

Аптечная работа включает много повторяющихся операций,
связанных с розливом и фасовкой медикаментов, укупоркой от-
пускаемых лекарственных средств, изготовлением пилюль и ма-
зей. Для ускорения выполнения трудоемких операций предназна-
чены средства малой механизации труда аптечных работников.
Они выпускаются предприятиями медицинской промышленности
и некоторыми предприятиями В/О «Союзмедтсхппка».

Мартина для мойки рецептурной посуды (рис.
153. Л) предназначена для ершевания и ополаскивания рецептур-
ной посуды: бутылок, флаконов, банок, механизируя в значитель-
ной степени эти операции. Производительность машины— не ме-
нее 700 единиц посуды в час. Для работы машины требуется под-
ключение ее к электрической и водопроводной сети. От электро-
двигателя вращается ерш (скорость 350 об/мин) и опорный диск
Рис. 153. Средства механизации труда в аптеках.

с расположенной на.нем кассетой с отверстиями, в каждоепзко-
торых вставляют вниз горлом ополаскиваемые, изделия. Машина
комплектуется двумя кассетами: одна для посуды вместимостью
от 10 до 150 мл и вторая для посуды вместимостью от 200 до
500 мл, двумя ершами диаметром 20 мм и тремя — диаметром
500 мм. Диск вращается со скоростью 1,7 об/мин; ополаскивание
производится за один оборот. Машина может быть расположена
на столе: ее габариты 120X750X^00 мм, масса 80 кг, потребляе-
мая мощность 180 Вт.

Качество работы машины проверяют опробованием. При каче-
ственном ополаскивании на внутренней поверхности посуды не
должно быть пятен и механических частиц.

В промышленности и на галеновых предприятиях для укупор-
ки лекарств применяют автоматизированные и полуавтоматизиро-
ванные станки. Так, например, для закатки алюминиевых колпач-
ков на бутылках с винтовой и гладкой горловиной вместимостью
от 50 до 500 мл служит полуавтоматическая закаточ-
ная машина карусельного типа, имеющая производительность
350 бутылок в час. Машина закатывает колпачки с помощью ко-
нических роликов.

В аптеках и лечебных учреждениях для закатки алюминиевых
колпачков применяют более простые приспособления для обжима
колпачков на флаконах для крови и пенициллина. Выпускают два
типа приспособлений типа ПОК (рис. 153, Б).

Приспособление ПО К-1 предназначено для герметич-
ной укупор'кй’Стеклянной посуды вместимостью 10 мл (флаконы
для пенициллина) путем обжима алюминиевой крышки типа К2
(см. выше), одетой на флакон с резиновой пробкой. Приспособ-
ление представляет собой стойку (/), укрепляемую с помощью
струбцины (4) к столу; сверху стойки расположена головка (2)
с шариковым обжимным устройством. Достаточно вставить фла-
кон с одетым на пего колпачком в отверстие головки и повернуть
рукоятку (3), как колпачок будет закатан. Усилие поворота руко-
ятки для закатывания должно быть не более 4 кге.

Приспособление П О К-2 предназначено для герметич-
ной укупорки стеклянных сосудов вместимостью до 500 мл путем
обжима алюминиевой крышки типа КЗ, одетой поверх резиновой
пробки. Принципиальных отличий от описанного выше приспособ-
ления не имеет. Рукоятка, поворачиваемая рукой, здесь несколь-
ко длиннее.

Приспособление дезинфицируют 3% раствором перекиси .
водорода. Промышленность выпускает приспособление под тем же
названием (ПОК), предназначенное для обжима колпачков и
укупорки флаконов из дрота (ТУ 64-2-10—77) и бутылок и фла-
конов для консервирования крови и кровезаменителей (ГОСТ
10782—77). Приспособление имеет три сменные насадки для кол-
пачков диаметром 11,5, 22 и 36 мм.

Цресе для обжима пробок (рис. 153,3) предназна-
чен для обжнм-а корковых пробок. Состоит из двух половин, от-
литых из чугуна и соединенных шарниром. В каждой из половин
сделаны радиусные углубления радиусом 7, 6, 5, 4 и 3 мм, что
позволяет обжимать мелкие пробки к флаконам с диаметром гор-
ловины менее 15 мм. Дезинфицируют химическим способом. Мас-
са 1,5 кг.

Установка для приготовления мазей (рис. 153,
В) преднаЗйЭЧЖаГдля'приготовления*"мазей Й аптеках. Представ-
ляет собой электромеханическую мешалку с подогревом рабочего
сосуда вместимостью 3,5 дм3. Сосуд помещают в ванну, в кото-
рую может быть залита горячая или холодная вода до уровня
метки на водомерном стекле. Установка имеет подогревающее
устройство, с помощью которого вода может быть подогрета.
Время нагрева воды до кипения 25 мин. В полость сосуда входят
три мешалки: центральная, вращающаяся вокруг своей оси, пла-
нетарная, которая, вращаясь вокруг своей оси, одновременно пово-
рачивается вокруг центральной мешалки, и скребок-мешалка,, со-
скребающая мазь со стенок сосуда. Установка подключается к
водопроводной сети путем одевания шланга на водопроводный
кран; сливной шланг соединен с канализацией. Машина рассчита-
на на цикл перемешивания компонентов 30 мин. Материалом для
сосуда служит нержавеющая сталь; лопасти мешалок сделаны из
фторопласта.

Габариты установки 460X315X615 мм; масса 45 кг. Может
быть установлена на обычном лабораторном столе. Изготовляет
завод медицинского оборудования в Софии (НРБ).

Нагреватель для разогрева и плавления ма-
зевых основ Н-53 (рис. 153,Д) представляет собой неболь-
шой излучатель инфракрасных лучей с рефлектором мощностью
300 Вт. При расстоянии 150 мм от нижнего края рефлектора до
поверхности нагреваемой массы через 30 мин после включения
лампы температура массы достигнет не менее 100°C. Нагреватель
комплектуют запасным электронагревательным элементом. При
приемке обращают внимание на отсутствие темных пятен на реф-
лекторе. Масса 5 кг.

М а_ш инка для изготовления пилюль (рис. 153, Г)
предназначена «для раскатывания пилюльной массы, разрезания пи-
люльного стержня, выкатывания, формования и подсчета пилюль.
Представляет собой набор предметов для осуществления перечис-
ленных манипуляций. Основными частями набора служат: пред-
метный столик (/) из стекла на деревянной раме, дощечка для
раскатывания пилюль (2), розетка для выкатывания пилюль (3).
два резака — нижний (4) и верхний (5) и формочка для счета
пилюль (6). Поверхности всех частей машинки должны быть хо-
рошо отделаны без заусенцев и задиров, деревянные части отла-
кированы. При наложении верхнего резака на нижний пазами од-
ного размера режущие кромки должны совпадать. Детали ма-
шинки дезинфицируют 3% раствором перекиси водорода. Масса
набора 5 кг.

Установка для контроля.инъекционных рас-
тв.орбв (рис. 153, Е) предназначена для визуального контроля
механических загрязнений в приготовленных растворах для инъ-
екций и других жидких лекарств, например глазных капель. Пред-
ставляет собой черный экран, помещенный в коробчатый корпус,
освещаемый сверху через матовое стекЛо двумя лампочками мощ-
ностью 60 Вт каждая. Экран, для удобства работы контролера,
может быть слегка наклонен и зафиксирован в нужном положе-
нии фиксатором. Прибор устанавливают на столе контролера. Его
габариты 252X195X425 мм. Выпускает завод электромеднцинс-
ких аппаратов в Софии (НРБ).

Приспособление для нанесения клея на эти-
кетки ..(рис. 153, Ж) предназначено для нанесения клея на эти-

кетки, ширина которых не превышает 70 мм. Представляет собой
металлический цилиндр, утопленный в пластмассовую коробку-
ванну, в которой содержится клей. Приспособление обеспечивает
нанесение равномерного слоя по всей поверхности этикетки. Уси-
лие вращения валика без клея в обоих направлениях должно быть
не более 20 гс.
АПТЕЧНАЯ МЕБЕЛЬ И ДРУГОЕ АПТЕЧНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Аптечная мебель до недавнего времени изготовлялась на мес-
тах, часто без учета необходимости создания эстетически полно-
ценного интерьера аптеки. Лишь в 1975 г. был разработан набор
аптечной мебели, образцы которого прошли необходимую апроба-
цию и были утверждены Государственным комитетом по граждан-
скому строительству и архитектуре при Госстрое СССР по согла-
сованию с Министерством здравоохранения СССР.

Набор аптечной мебели имеет единое архитектурно-художест-
венное и конструкторско-технологическое решение. В состав на-
бора входят: столы для приема рецептов, для выдачи медикамен-
тов, для предметов'сангигиены^ три типа столов для медикамен-
тов, стол для “вггПл~й минеральной воды, а такЖёТйкафы рецеп-
тур ные, для медикаментов, для персвяздтаьтх^атерйалбв, шкафы-
витрины с ящиками.и полками; набор включает также кассу.

Все лицевые поверхности изделий облицованы Шпоном листвен-
ных пород — бука, дуба, ясеня, клена и т. п., а внутренние поверх-
ности шпоном лущенных лиственных пород — березы и ольхи.
Лицевые поверхности покрывают прозрачным нитроцеллюлозным
лаком, сохраняющим натуральный цвет древесины, или окрашивают.
Допускается также применение древесностружечных плит с пленоч-
ным покрытием па основе термореактивных полимеров. Задние
стенки шкафов и днища ящиков покрывают непрозрачным эмале-
вым нитроцеллюлозным лаком пли изготовляют из твер-
дой древесиоЕодокнистай... цдихы-. с -- -окрашенной поверхностью
(ГОСТ 8904—66).

Столы для приема рецептов и выдачи медика-
ментов сходны по конструкции (рис. 154,А). Стол имеет две
тумбы, два наружных ящика, крышки прямоугольной формы. Свер-
ху на столе имеется коробка с перегородками, которая служит для
укрепления трех стекол витрины, образующих проемы окна. Стекла
установлены в прорезях крышки стола. Тумбы стола для приема
рецептов одинаковы и содержат по пять выдвижных ящиков с
ячейками. Левая тумба стола для выдачи медикаментов анало-
гична тумбам стола для приема рецептов, а правая -имеет полку-
вертушку. Между тумбами расположен наклонный щиток для ног.
Габариты 1520X750X890 (1386) мм (размер в скобках — высота
стола с витринным стеклом).

Стол для предметов санги гиены аналогичен сто-
лу для приема рецептов, не имеет лишь стеклянной витрины.

Стол для медикаментов (один из вариантов представ-
лен на рис. 154, Б) отличается гладкой панелью с небольшим
бортиком и имеет под панелью стола два ящика. Второй вариант
стола отличается от первого конструкцией левой тумбы, которая
аналогична правой. Третий вариант стола оформлен как рецеп-
турный с проемом между тумбами и наклонной подставкой для ног.

Стол для ваты и минеральной воды (рис. 154,
В) имеет тумбу с тремя отделениями: первое имеет две продоль-
ные перегородки; среднее — ящики с ячейками; правое — откид-
ной ящик для ваты.
Рис. 154. Аптечная мебель.
Шкаф для перевязочных материалов (рис. 154,
Г) ; Состоит из трех секций с двумя отделениями, в каждом из ко-
торых имеется щитовая полка. Габариты 900X600X2240 мм.

Рецептурный шкаф с вертушками двусторонний (рис. 154, Д).
Имеет дворцы с обоих сторон шкафа (всего 12 распашных две-
рей). В каждой секции шкафа имеется два отделения — нижнее с
вертушками и верхнее. Правое верхнее отделение — сквозное, с<
щитовой полкой за четырьмя дверьми. Каждое из остальных двух
верхних отделений имеет по дополнительной полке. Габариты
1940X760X2000 мм.

Описанный набор столов и шкафов включает также шкафы-вит-
рины с полками внизу или ящиками с размерами 1900Х.400Х
Х2000 мм для оборудования отделов ручной продажи медицинс-
ких препаратов и изделий.

Столы, шкафы и касса щитовой конструкции — разборные из
унифицированных элементов, имеют металлические основания с
ножками из труб круглого сечения (столы) или металлические
ножки из труб круглого или квадратного сечения (шкафы и кас-
са). Опоры металлических Ножек из резины или пропилена. Рецеп-
турный шкаф имеет цоколь, который крепится при помощи уголь-
ников. Внутренние двёр« шкафа имеют замки. Все качественные
показатели должны отвечать требованиям ТОСТ 16371 — 70.

Помимо указанного набора, для небольших аптек выпускают
шкаф с вертушками для медикаментов (рис. 154,
Е). Он односторонний, в нижнем отделении расположена вертуш-
ка, верхнее представляет собой шкафчик с двумя полками. Шкаф
установлен на цоколе. Его габариты 600X600X2240 мм.

Выпускают также вертушку аптечную (рис. 154, Ж)-

Тележка аптечная (рис. 154, 3) предназначена для
внутриаптечной транспортировки различных грузов: тары, перевя-
зочных средств, готовых лекарственных средств, упакованных в
тару, и т. п. Представляет собой сварную конструкцию из тонко-
стенных стальных труб. На рамках из труб расположены три
съемных полки-лотка. Тележка рассчитана на нагрузку до 50 кг.
Имеет четыре колеса и ручку для перевозки. Габариты 740Х500Х
Х830 мм. Тележка приспособлена к дезинфекции 3% раствором
перекиси водорода.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .................................................. 3

Введение ............................................... ..... 4

Г лава I. МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ,

КАЧЕСТВО ........................................ . 12

Классификация медицинских товаров ........................... 12

Качество медицинской техники и его искатели...................15

Контроль качества, стаид;ц>1ы п иорматиъно-техшгческая документация 18

Товарные формы поставки медицинских технических средств. Эксплуа-
тационная документация ...................................... 24

Краткие сведения об упаковке и хранении изделий ............. 27

Глава II. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МАТЕРИА-
ЛЫ. КОРРОЗИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕЕ....................................28

Свойства материалов ... 29

Металлические материалы.......................................32

Понятие о технологическом процессе ......................... 39

Коррозия и защитно-декоративные покрытия......................44

Зашита медицинских изделий при хранении и транспортировке . . 49

Гл ава III. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ. НЕМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МА-
ТЕРИАЛЫ ........................................................51

Стекло и керамические материалы..........................51

Варка стекла и выработка стеклоизделий...................54

Полимерные материалы.....................................57

Переработка полимерных материалов п выработка из них изделий 63

Микробиологическая коррозия и защита от нее . .... 65

Глава IV. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ И ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ... 67

Перевязочные средства....................................67

Шовные материалы............................................ 73

Хирургические иглы....................................... . 76

Сшивающие хирургические аппараты..............................81

Глава V. РЕЗИНОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ И ПРЕДМЕТЫ УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ.....................................................82

Полые резиновые изделия, получаемые формованием...............82

Трубчатые эластичные изделия ............................. . 87

Эластичные изделия для наркоза и искусственного дыхания ... 90

Изделия из латекса.............................................91

Предметы ухода за больными.....................................93

Особенности и правила хранения изделий ио резины....97

Глава.VI. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИН-
ФЕКЦИИ ......................................................... 98

Оборудование для предстерилизационной обработки ... 101

Оборудование для стерилизации.................................102

Оборудование для дезинфекции..................................ИО-
Глав а VII. ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ .... 117

Режущие инструменты........................................... 119

Зажимные инструменты.......................................... 131

Расширяющие и оттесняющие инструменты...........................144

Инструменты для зондирования ...................................150

Инструменты для биопсии и срезания кожных трансплантатов . . 15!

Глава VIII. СПЕЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ 154

Нейрохирургические инструменты................................ 155

Офтальмологические инструменты................................ 160

Оториноларингологические инструменты............................166

Урологические инструменты ......................................177

Акушерско-гинекологические инструменты............ . . 181

Глава IX. ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОКОЛОВ,

ИНЪЕКЦИЙ, ТРАНСФУЗИЙ И ОТСАСЫВАНИЯ . . 190

Шприцы...................................................... 190

Иглы трубчатые ............................................... 196

Аппаратура для трансфузий, нагнетания и отсасывания .... 204

v/л а в а X. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ТРАВМАТОЛОГИИ . . . 210

Средства транспортной иммобилизации . . . '...................210

Гипс Инструменты и приспособления, применяемые при работе с гипсом 212

Инструменты и аппаратура, применяемые ври лечении переломов ко-
нечностей методом вытяжения................................. . 214

Средства лечебной иммобилизации............................. . 220

Наборы и инструменты, применяемые для остеосинтеза .... 223

Корригирующие приспособления....................................230

Глава XI. ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СТОМАТО-
ЛОГИИ .........................................................231

Стоматологическое оборудование . 231

Изделия для терапевтической стоматологии ........ 239

'Инструменты для хирургической стоматологии................245

Инструменты вспомогательные..............................247

Изделия для ортопедической стоматологии и зубопротезных работ 248

^/Гла в а XII. КИСЛОРОДНАЯ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ И НАРКОЗНАЯ
АППАРАТУРА.....................................................252

Кислородная аппаратура 252

Аппаратура для искусственной вентиляции легких и наркоза . . 257

(У Гл а в а XIII. ЛЕЧЕБНАЯ АППАРАТУРА..............................263

Электролечебная аппаратура...................... . 264

j Аппараты для ультразвуковой терапии.......................... 272

.. Светолечебная аппаратура......................................273

- Водолечебное оборудование................................ .... 278

-'Электрохирургичес.кие аппараты и инструменты...................279

^Аппаратура для аэрозольтерапии . 281

-Аппаратура для облучения рентгеновскими и гамма-лучами . . . - 283

Г л а в а XIV. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ 285

Устройства для аускультации и перкуссии..................... 285

Приборы для измерения артериального давления ...... 288

Приборы для электрокардиографии ..............................290

Приборы для антропометрии, спирометрии и динамометрии ... 292

Приборы для термометрии..................................... 294

Глава XV. ПРИБОРЫ ДЛЯ ОСМОТРА, ЭНДОСКОПИИ И ИН-
ТРОСКОПИИ .................................................. 294

- Эндоскопические приборы 295

Бинокулярные приборы для осмотра под увеличением..............311

о- Аппаратура для интроскопии ................................. 313
Глава XVI. ПРИБОРЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ И
ЗАЩИТЫ ЗРЕНИЯ .................................................319

Приборы и устройства для исследования функций органа зрения . . 324

Устройства для коррекции зрения и защиты глаз.................330

Приборы для контроля средств коррекции зрения ............... 339

Глава XVII. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛАБОРАТОРИЙ
И АПТЕК....................................................... 340

Инструменты и приборы для лабораторных исследований . . . 341

Приборы для взвешивания и определения плотности...............347

Аппаратура для .нагревания и термостатирования................348

Аппаратура для дистилляции ...................................351

Устройства для центрифугирования.............................-355

Устройства для филы рошшия....................................357

Глава XVIII. ЛАБОРАТОРНОЕ И АПТЕЧНОЕ СТЕКЛО. АПТЕЧ-
НОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И СРЕДСТВА МАЛОЙ МЕ-
ХАНИЗАЦИИ .....................................................358

Лабораторные стеклонздслия . ........................... 358

Аптечные стеклоизделия........................................362

Укупорка лекарственных средств................................367

Оборудование для нзмсинчеипя..................................370

Дозирующие устройства.........................................371

Средства малой механизации для аптек...................... 373-

Аптечная мебель и другое апючаое оборудование.................377