Мануальная терапия от А до Я

Теги: физиотерапия и курортология

ISBN: 966-326-058-0

Похожие

Мануальная терапия внутренних органов. Книга 2

Практическое руководство по мануальной терапии

Профилактика протозойных и вирусных инфекций, кандидамикозов, кишечных гельминтозов

Аннотация на книгу «Иглотерапия и мануальная терапия».

Текст

В. Н. Набойченко, И. М. Данилов

Мануальная
терапия
от «z/» до «Я»

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Киев • Атика • 2004
ББК 53.54я7

Н14

Рецензент:

Парахин А. И., заведующий кафедрой мануальной медицины Киевского
медицинского института Украинской ассоциации народной медицины, кандидат
медицинских наук, доцент.

г. Киев, ул. Симферопольская, 8. Узловая больница, кафедра мануальной
медицины.

Тел ./факс: 551-43-38.

Набойченко В. II., Данилов И. М.

Н14 Мануальная терапия от «А» до «Я»: Учебно-практическое
пособие - К.: Атика, 2004.- 304 с.

ISBN 966-326-058-0

Авторы книги поставили перед собой цель: дать обзор литературы по проб-
лемам мануальной медицины, осветить имеющиеся приемы мануального воз-
действия на организм человека, выстроить и систематизировать опыт, приобре-
тенный в разных странах.

Данный труд будет полезен не только врачам-практикам, студентам, но и на-
родным целителям. Интересен материал остеопатической школы профессора
Ху-Кэвеня, школы академика Касьяна. В книге содержится также информация
о застойных явлениях в нервных корешках и окружающих сосудах.

Впервые в мануальной терапии рассматриваются вопросы висцеральной хи-
ропрактики (более подробно они освещены в двух томах книги Набойченко В. Н.
«Мануальная терапия внутренних органов», которая готовится к печати).

Авторы призывают задуматься не только о теле, но и о душе.

ББК 53.54я7

ISBN 966-326-058-0

Предисловие.................................................. 5

От авторов................................................... 7

1. Из истории мануальной терапии............................ 12

1.1. Развитие мануальной терапии - от древности до наших дней... 12

1.2. Развитие мануальной терапии в Европе................ 15

2. Место мануальной терапии в медицине и ее дальнейшие перспективы 19

3. О висцеральной хиропрактике (кратко)..................... 24

3.1. Кратко о брюшной полости .......................... 24

3.2. Философия и медицина Востока о печени.............. 31

3.3. Проблемы мануальной терапии в Украине.............. 35

3.4. Школа висцеральной хиропрактики профессора А. Т. Огулова
(г. Москва) ............................................ 36

3.5. Лечение венозных дисциркуляторных заболеваний по системе
профессора В. В. Башняка................................. 38 '

4. Способы диагностики величины функциональной разницы длины
нижних конечностей ......................................... 44 '

4.1. Визуальный осмотр и пальпация ..................... 46

4.2. Методика комиъютернотомотрафического исследования по-
звоночных двигательных сегментов........................ 47

4.3. Нормальная компьютернотомографическая анатомия пояс-
ничных позвоночных двигательных сегментов .............. 48

4.4. Компьютернотомографическая семиотика дегенеративно-ди-
срофической патологии поясничных позвоночных двигатель-
ных сегментов........................................... 50

4.5. Клинико-компьютернотомографические сопоставления при
неврологических проявлениях дегенеративно-дистрофической
патологии поясничного отдела позвоночника .............. 60

4.6. Показания и противопоказания к проведению мануальной те-
рапии .................................................. 63

4.7. Лечение (из опыта лечебной практики доктора В. Н. Процен-
ко, г. Запорожье)....................................... 64

5. Анатомия спинномозговых нервов......................... 67

5.1. Функции и строение нервной системы ................ 67

5.2. Задние ветви спинномозговых нервов ................ 72

5.3. Передние ветви спинномозговых нервов............... 73

6. Позвоночник, его коррекция, йоготерапия................ 103

6.1. Чакры и их функции ............................... 108

6.2. Случаи из практики врача В. Н. Набойченко......... 113

6.3. Тибетские упражнения ............................. 123

7. Китайская система лечения позвоночника и суставов руками (чжэн гу)

(По материалам лекций Ху-Кэвеня, профессора кафедры спортивной
медицины Института физической культуры г. Ухань, Китай, 1989 г.) 130

71. Основные методы системы вправления костей чжэн гу.. 130

7.2. Китайский массаж ань (рукой) мо (пальцами) ....... 145
73. Использование методов китайской традиционной медицины
для лечения некоторых видов травм и заболеваний позвоноч-
ника и суставов ........................................ 146

7.4. Заболевания позвонков шейного отдела позвоночника.. 151

7.5. Симптомы ущемления спинномозговых нервов........... 157

7.6. Симптомы ущемления спинного мозга.................. 158

77. Нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника .... 167

8. Использование медицинского массажа живота в случае болей в
спине (по Мантеку Чиа) ................................... 174

8.1. Боли в нижней части спины.......................... 174

8.2. Боль в седалищном нерве ........................... 177

8.3. Боли в шее и связанные с ними головные боли........ 181

9. Советы костоправа...................................... 183

9.1. Синдромы остеохондроза на шейном уровне ........... 184

9.2. Синдромы остеохондроза на грудном уровне........... 188

9.3. Синдромы остеохондроза на пояснично-крестцовом уровне ... 189

10. Остеохондроз - заблуждение? Прав ли доктор М. Я. Жолондз? ... 192

10.1. Остеохондроз - заблуждение? ...................... 192

10.2. Межпозвонковые диски против теории остеохондрозов. 196

10.3. Мышечная блокада дисков........................... 201

10.4. Компьютерный томограф против теории дискогенных остео-
хондрозов ............................................. 208

10.5. Человечество не платит за прямохождение .......... 209

10.6. Как надо и как нельзя лечить мышечные блокады дисков ... 212

10.7. Мочекислый диатез и остеохондроз (размышления об остео-
хондрозе с точки зрения мочекислого диатеза) ......... 215

11. Краниосакральная терапия.............................. 219

12. Межпозвонковая грыжа. Кровоснабжение спинного мозга .. 224

12.1. Межпозвонковая грыжа............................. 224

12.2. Кровоснабжение спинного мозга.................... 227

14.3. Боль как диагностический инструмент.............. 239

13. Школа академика Н. А. Касьяна - вершина айсберга мануальной
терапии................................................... 244

13.1. К теории мануальной терапии ..................... 244

13.2. Техника мануальной терапии на позвоночнике ...... 246

13.3. Техника мануальной терапии на суставах конечностей, пора-
жение которых обусловлено остеохондрозом позвоночника 270

13.4. Основные принципы комплексной консервативной терапии
при остеохондрозе позвоночника ....................... 276

13.5. Ошибки и осложнения при мануальной терапии....... 279

13.6. Результаты мануальной терапии и профилактика болей в по-
звоночнике ......................................... 280

В заключение........................................... 285

14. Вертеброревитология. Способ нехирургической транспозиции ли-
гаментарно*артикуляторного аппарата позвоночника (метод
И. М. Данилова) .......................................... 287

Список литературы......................................... 300
Предисловие

Сегодня заболевания позвоночника являются одними из самых
распространенных в мире. Редко можно встретить человека, кото-
рый ни разу не пожаловался бы на боль в спине. Заболевания позво-
ночника преследуют нас, можно сказать, начиная с раннего возрас-
та, когда при осмотре, перед поступлением в школу, ортопед ставит
диагноз «нарушение осанки» или «сколиоз», и до пенсионного воз-
раста, когда пожилой человек, казалось бы, еще здоровый и полный
сил, может стать практически неподвижным инвалидом из-за столь
распространенного остеохондроза позвоночника.

А сколько случаев, когда атлетически сложенный мужчина сред-
него возраста, привыкший к физическому труду, после безобидного-
движения вдруг сваливается с приступом острейшей боли, которая
выключает его из активной жизни на несколько недель, а иногда - и
месяцев. Что это? Расплата за прямохождение? Да, это одна из наи-
более распространенных теорий, объясняющая причины заболева-
ния позвоночника. Но ведь все мы, люди - прямоходящие, почему же
некоторые могут дожить до глубокой старости, ни разу не пожало-
вавшись на боль в позвоночнике, а других боль в спине сопровожда-
ет всю жизнь?

Обычно заболевания позвоночника чаще встречаются у людей,
ведущих сидячий, малоактивный образ жизни, а у них, казалось бы,
нагрузка на позвоночник гораздо меньше, чем у людей, занимаю-
щихся физическим трудом. Может быть, заболевание позвоночни-
ка - это естественный процесс старения всего организма? Создает-
ся впечатление, что эти заболевания предопределены судьбой. Од-
нако любой опытный врач скажет, что страдания, испытываемые
больным с заболеванием позвоночника, не всегда связаны с изме-
нениями в нем. Возможны случаи, когда у пациентов с острейшей
болью ни при каких обследованиях не находят практически ника-
ких изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков. Но
бывает и обратное, когда данные исследований показывают ярко
выраженные, казалось бы, калечащие изменения в позвоночнике, а
при этом у больного не наблюдается выраженных симптомов забо-
левания.

Некоторых людей боль в позвоночнике беспокоит годами, дру-
гих, считающих себя абсолютно здоровыми, неожиданно скручива-
ет приступ острой боли в пояснице. Случается, что человек, годами
жалующийся на боли в сердце и годами лечащийся у врача-кардио-
лога, после визита к мануальному терапевту перестает испытывать
боли в области сердца. Есть люди, которые годами испытывают
хроническую головную боль и ощущают мгновенное облегчение
после одной - двух манипуляций на шейном отделе позвоночника.
Что же такое наш позвоночник и каковы причины его заболева-
ний? Можем ли мы помочь себе сами или это могут сделать только
профессионалы? Какова роль позвоночника в состоянии всего орга-
низма? Можем ли мы, воздействуя на позвоночник, улучшать состо-
яние внутренних органов и таким образом лечить болезни сердца,
желудочно-кишечного тракта или половой системы? Как можно
предупредить заболевания позвоночника и что делать в случае воз-
никновения острой боли в спине? На эти и многие другие вопросы
авторы постарались ответить в этой книге.

Настоящая книга является информационным источником для
врачей, студентов и массажистов, может быть использована и как
учебное пособие при дальнейшем выборе своего пути или по линии
остеопатии, или хиропрактики, или синтетического метода лечения
пациентов.

В книге, впервые в практике мануальной терапии, рассматрива-
ются вопросы висцеральной хиропрактики (лечение внутренних ор-
ганов методами медицинского массажа).

Профессор, доктор медицинских наук

В. П. Лысенюк

Авторы выражают искреннюю благодарность Биндюкевичу
Виталию Николаевичу - заведующему проблемной лабораторией
«Отклик» за помощь, оказанную в подготовке к изданию
настоящего пособия.
От авторов

В настоящей книге представлены основные, ставшие классичес-
кими, приемы мануальной диагностики и мануальной терапии. При
всем многообразии существующих во всем мире школ, направлений,
методов и методик мануальной медицины они являются общеприня-
тыми в среде прежде всего врачей, использующих мануальную тера-
пию в своей клинической практике.

Мануальная терапия является одним из наиболее древних мето-
дов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В послед-
ние десятилетия она подвергается бурному развитию как в теорети-
ческом, так и в практическом направлении, широко внедряясь в
практику врачей многих специальностей.

Вертеброневрологические расстройства, обусловленные различ-
ными этиологическими и патогенетическими факторами, являются
самыми распространенными заболеваниями человека. Выраженные
клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой
деятельности и с возрастом все более нарастают, будучи одной из
самых частых причин временной нетрудоспособности.

Каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, свя-
занную с остеохондрозом позвоночника (Я. Ю. Попелянский, 1991,
И. П. Кипервас, 1985, Е С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1984, А. А. Скоро-
мец, 1998, А. Б. Ситель, 1998). В современном мире в связи с изменив-
шимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная актив-
ность, изменение режима и качества питания) остеохондроз позво-
ночника наблюдается, по разным источникам, у 40-80% населения.
В странах бывшего СССР на боль в спине и головную боль, связан-
ные с остеохондрозом и другими дистрофическими поражениями
позвоночника, по выборочным данным А. Н. Казьмина (1988), жало-
вался каждый 3-4-й человек старше 30 лет. В практической деятель-
ности с такими больными имеют дело не только неврологи, но и
врачи других специальностей, которые пытаются лечить таких
больных зачастую неадекватно.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата остается
одной из самых актуальных задач современной медицины. Более
двух третей населения Земли, по данным ВОЗ, страдают дистрофи-
ческими заболеваниями позвоночника и суставов и связанными с ни-
ми осложнениями - мышечно-тоническими, вегетативными, сосу-
дистыми и другими. Выраженные клинические проявления наблю-
даются в период активной трудовой деятельности и с возрастом все
более нарастают, являясь наиболее частой причиной временной не-
трудоспособности. На неврологические синдромы остеохондроза
позвоночника приходится до 60% случаев временной утраты тру-
доспособности. Кроме остеохондроза позвоночника, значительно
распространены другие виды дистрофического его поражения -
спондилоартроз, атлантоаксиальный артроз, спондилоз, унковер-
тебральный артроз и другие.

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку.
Нет людей, которые бы многократно в течение жизни не испытыва-
ли и не переживали чувство боли. В широком смысле, боль является
предупреждающим сигналом о возникающих в организме наруше-
ниях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих
заболеваний. В этом смысле боль - важное, полезное ощущение,
которое трудно переоценить. Это положение касается не только
сферы патологии, но и обыденной жизни. Если чувство боли преду-
преждает и ограждает человека от вредоносных внешних воздей-
ствий, оно несет положительное значение, предупреждает о ноци-
цептивном раздражении внешнего фактора. Положительное значе-
ние способности субъекта ощущать боль и коррегировать в связи с
этим свое поведение определяется, прежде всего, наличием острой,
эпикритической или «мгновенной» боли.

Боль - понятие клинически и патогенетически сложное и неодно-
родное. Она различается по интенсивности, локализации и по своим
субъективным проявлениям. Все существующее многообразие ха-
рактеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей
ее, анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный
импульс, и очень важно поэтому определить причины боли, а
значит - и последующее лечение.

Одним из наиболее существенных факторов в понимании этого
феномена является разделение боли на острую и хроническую. Все,
что касается сигнальной роли боли, относится к острой боли. Ост-
рые боли, чаще всего, определенным образом топически детермини-
рованны, и в их основе лежит местный патологический процесс.
Характер, природа патологического процесса, степень вовлечения
болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности бо-
левых ощущений. Однако при одном и том же патологическом про-
цессе у разных людей болевые характеристики имеют значитель-
ные индивидуальные различия, и боль может восприниматься или
как нестерпимая, или как незначительная. В этой ситуации следует
иметь в виду, что чувство боли является результирующей реципрок-
ных отношений между ноцицептивной и антиноцицептивной систе-
мами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генети-
ческими, так и приобретенными факторами. Встречаются как высо-
кочувствительные к болевым раздражениям, «болевые» личности,
так и личности, которым свойствен высокий болевой порог.

Восприятие боли является сложным психофизиологическим про-
цессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями,
что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими фактора-
ми являются эмоционально-личностные особенности субъекта,
8
акцентуации характера, уровень его невротизации, наличие астени-
ческих, тревожно-фобических, депрессивных, ипохондрических, се-
нестопатических проявлений. Очень важно, что антиноцицептивные
системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с
другом вследствие анатомо-функциональных и нейрохимических
связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой
восприимчивости и особенности болевого переживания.

Особое значение имеют так называемые хронические боли. Став-
ной их характеристикой служит длительное, часто монотонное про-
явление болей, которые нередко носят не строго локализованный, а
диффузно распространенный характер. У таких больных головная
боль чаще всего сочетается с болями в спине, конечностях, животе.
Достаточно часто болезнь сразу проявляется распространенными
болевыми синдромами, иногда различные части тела вовлекаются
постепенно, а в ряде случаев хронические боли оформляются на фо-
не уже существующих острых локальных, В этой ситуации заболе-
вание как бы отрывается от конкретных патологических процессов,
вызвавших острые боли, и протекает уже по своим закономернос-
тям. Формирующиеся у пациентов хронические боли часто утрачи-
вают какое-либо полезное сигнальное значение. В ряде случаев ста-
новится очевидным, что в основе их появления лежит психический
фактор, и они могут проявляться как психогенные. Ведущим пато-
логическим алгоритмом, как правило, являются депрессия, ипохонд-
рия, или сенестопатия. Иногда этот синдром обозначается как
«депрессия-боль» (А. М. Вейн и др., 1999).

Особое значение имеет постоянное выявление психического
фактора, эмоциональной и психической неуравновешенности паци-
ента, так как заметные сопутствующие психические явления не
только не отрицают, но, наоборот, подтверждают наличие вертебро-
генных нарушений. Этих пациентов не без основания расценивают
как невротиков, но совсем без основания лечат как невротиков.
Существуют два признака, отличающих психогенную боль от боли
органического происхождения: во-первых, «чисто» психогенная
боль встречается не часто, во-вторых, боль, которую пациент может
описать и локализовать, всегда следует рассматривать как органи-
ческую (Ю. А. Александровский, 1993; К. И. Левит и др., 1993).

Боль вообще и боль при заболеваниях опорно-двигательной сис-
темы в частности - это бедствие, от которого человечество страдает
с незапамятных времен. На пути постоянных поисков возможности
избавиться от страданий возникают бесчисленные методы лечения.
При этом, с традиционной точки зрения, наиболее надёжным и
эффективным представляется постельный режим в сочетании с ос-
торожной фармакотерапией. В противовес этому существуют мно-
гочисленные методы, большинство которых, если не все, относятся
к физиотерапии, и все они, по данным изученной литературы, имеют
ревностных защитников. Это: массаж, различные методы электро-
терапии, иглотерапия, местное обезболивание, манипуляции, тепло-
вые процедуры и криотерапия, банки и пиявки, лечение гипнозом,
лечебная гимнастика и т. п.

Мануальная терапия своими методами воздействует на суставы
позвоночника, конечностей, мышцы, фасции, надкостницу, внутрен-
ние органы, элементы периферической нервной системы, а через
них - на ЦНС. Одни только мышцы, их насчитывается, согласно Ба-
зельской анатомической номенклатуре, 696, составляют 40% массы
человеческого тела - это наиболее крупный орган человеческого
тела, которым в клиническом плане занимаются только мануаль-
ные терапевты (Дж. Г Тревелл, Д. Симоне, 1989). В целом 3/4 массы
человеческого тела составляет опорно-двигательная система - это
колоссальное проприоцептивное поле, от афферентного потока ко-
торого зависит и эфферентный палео- и неокинетический двига-
тельный паттернн (Н. А. Бернштейн, 1997).

В лечении данной патологии опорно-двигательной системы чаще
всего, как было сказано, используются медикаментозные и физио-
терапевтические методы, реже - иглотерапия. Эти методы не всегда
успешны, так как редко применяются в комплексе, действуют на од-
но из звеньев патогенеза, другие же игнорируются. В связи с этим
часто через короткое время после лечения наступают обострения,
что вызывает неверие больного в возможность выздоровления и
угнетает его психическую сферу (А. М. Турленя и др., 1989).

К настоящему времени предложено несколько десятков дефини-
ций болезни: от самых кратких - «жизнь при ненормальных услови-
ях» (Р. Вирхов) и «нарушение функций, вследствие которого возни-
кает угроза жизни» (Л. Ашофф),- до весьма пространных с попыт-
ками довести определение до глубокой биологической сущности
болезни (В. Г Зилов и др., 2000). Наиболее оптимальным на сегодня
является, по-видимому, определение болезни как «состояние,
обусловленное нарушением структуры и функций организма и его
реакциями на эти нарушения» (Д. С. Саркисов, М. А. Пальцев,
Н. К. Хитров, 1997). С этой точки зрения, мануальная терапия явля-
ется наиболее адекватным и патогенетически обусловленным мето-
дом лечения, воздействующим, прежде всего, на структурно-морфо-
логический субстрат болезни и через него - на функциональный ее
компонент.

Патогенез и саногенез при остеохондрозе позвоночника, как,
впрочем, и при любом хроническом заболевании, - две стороны од-
ного и того же процесса, которые взаимно переплетаются. От ре-
зультата действия патогенетических и саногенетических реакций
будут зависеть клинические проявления заболевания и его течение.
Наиболее изучены патогенетические реакции, чего нельзя сказать
о саногенетических.
В настоящее время под саногенезом понимают «...динамический
комплекс защитноприспособительных процессов, возникающих при
воздействии на организм чрезвычайного раздражителя, развиваю-
щихся на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до
выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной са-
морегуляции организма» (Цит. по: В. П. Веселовский «Практическая
вертеброневрология и мануальная терапия», 1991).

Важнейшим этапом развития мануальной терапии стало выделе-
ние ее как врачебной специальности и признание официальной ме-
дицинской наукой в России. Огромная заслуга в этом принадлежит
профессору А. Б. Сителю, руководителю Центра мануальной тера-
пии Минздрава РФ. Коллективом под руководством А. Б. Сителя
разработана, научно обоснована и клинически подтверждена такти-
ка врачебного воздействия и комплексного лечения сложнейших за-
болеваний позвоночника, основанная на применении после этапа
мышечной релаксации суставной мобилизационной и манипуляци-
онной техник. Установлена патогенетическая основа и выделены
как нозологические формы дискогенная, вертебрально-базилярная
и сколиотическая болезни.

Как считает академик А. Ф. Цыб, «в настоящее время мануальная
терапия как система научно обоснованного лечения руками заняла
свое достойное место в ряду таких исконно медицинских специаль-
ностей, как терапия, хирургия и другие направления медицинской
науки. Мануальная терапия - это специальность, образованная на
стыке неврологии, ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии и име-
ющая свой круг болезней, свою специфическую систему диагности-
ки и лечения. Это особенно важно сегодня, когда современная фар-
мация и фармакология терпят фиаско в связи с побочными эффек-
тами, а пациенты, изможденные сопутствующими заболеваниями,
вынуждены обращаться к лечению естественными методами. Все
это свидетельствует о том, что мануальная терапия как наука и ле-
чение руками как искусство имеют большое будущее».
1. ИЗ ИСТОРИИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1.1. Развитие мануальной терапии -
от древности до наших дней

Краткое изложение истории мануальной терапии уместно в учеб-
нике мануальной медицины, поскольку помогает понять не только
ее место в медицине вообще, но и имевшие место предубеждения к
ней. Только поняв это, сможем в будущем избежать ошибок, кото-
рые, к сожалению, были в этом наследии прошлого.

Манипуляционная терапия так же стара, как и история человече-
ства. Всегда существовали «знахари», которые умели ^вправлять»
или «исправлять» вывихи и переломы суставов, в том числе и суста-
вы позвоночника.

Основатель европейской медицины Гиппократ уже в V в. до н. э.
рассматривал терапию позвоночника, наряду с хирургией и лекар-
ственным лечением, как один из краеугольных камней медицины.
В своем труде, посвященном лечению суставов, он использует тер-
мин «парартремата», что примерно соответствует понятиям «дисло-
кации» или «скублюкации» хиропрактиков. «Позвонки.смещаются
не сильно, а совсем немного...,необходимо изучать позвоночник,так
как многие заболевания связаны с позвоночником, и эти знания не-
обходимы для излечения многих болезней». О методах лечения позво-
ноцдика он писал: «Это древнее искусство. Я отношусь с глубочай-
шим уважением к тем, кто были его первооткрывателями, а также к
тем, кто подобно мне способствует своими открытиями дальнейше-
му развитию этого искусства лечения естественными методами.
Ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чтобы он
ни смог использовать при вправлении смещенных позвонков, не при-
чиняя вреда пациенту. Чем выше искусство врачевания, тем меньший
вред оно принесет больному...» (цитата Гиппократа по Waerland).

Многочисленные изображения древности-представляют нам ма-
нипуляционное лечение: больной лежит на животе на специально
сконструированном столе, ему проводят вытяжение за голову и но-
ги. Врач проводит манипуляции на определенном позвонке. Этот
вид лечения применялся, очевидно, во все времена.

Гален знал о том, что периферические нервы выступают на по-
звоночнике и могут быть повреждены в этих местах, как при лече-
нии софиста Паузания.

Однако, если из примитивной фармакотерапии (травами) и хи-
рургии древности развились, особенно на протяжении двух послед-
них столетий, новейшая фармакотерапия и хирургия, мануальная те-
рапия осталась на том же уровне развития, на котором она находи-
лась в древние времена. В новые времена известна только группа ле-
карей-любителей (английские «bone setters»), занимавшихся мани-
пуляционным лечением. Такая ситуация сохранялась примерно до
второй половины XIX в.

Только благодаря остеопатической школе и ее основателю And-
rew Still (род. в 1824 г.) было вновь открыто значение манипуляцион-
ного лечения позвоночника и разработаны ее новые методики на на-
учной основе. Still, предположительно, сын американского сельского
священника, служил хирургом во время Гражданской войны, а затем
имел собственную практику. В 1874 г. он основал в Кирксвилле свою
медицинскую школу остеопатии. Обучение длилось 2 года, учащиеся
не были врачами-профессионалами, а любителями-самоучками.

В 1895 г. торговец колониальными товарами и магнетопат
D. D. Palmer основал школу хиропрактики. Он утверждал, что обу-
чался манипуляциям на позвоночнике у врача по фамилии Atkinson.
По другим источникам, он лечился лично у Still и получал информа-
цию от его учеников.

О назначении школы хиропрактиков В. J. Palmer (сын D. D. Pal-
mer) сказал: «Наша школа построена на деловых, а не на професси-
ональных основах. Быть хиропрактиком - бизнес. Он работает как
машина. Одновременно с получением знаний по хиропрактике он
проходит деловую школу. Мы обучаем не только основам знаний, но
и тому, как следует их продавать».

Образование хиропрактиков вначале было несравнимо с образо-
ванием остеопатов. Курс длился 14 дней при финансовых затратах
500 долларов. В1911 г. он составлял один год. Затем образование хи-
ропрактиков и остеопатов приобрело характер высшей школы.
В настоящее время обучение в США длится 4 года и включает тео-
ретические основы и главные клинические разделы медицины (у хи-
ропрактиков нет курса фармакологии и фармакотерапии).

С определенной точки зрения, и сегодня у хиропрактиков и ос-
теопатов - различные стили работы. Остеопаты придают большое
значение функциональным нарушениям, хиропрактики - структур-
ным нарушениям позвоночника. Остеопаты предпочитают исполь-
зовать при работе «большой рычаг» (голову или конечности), имея
при этом целью определенный двигательный сегмент; хиропракти-
ки пользуются преимущественно «малым рычагом» (остистые от-
ростки позвонка), на который воздействуют прямым контактом. Те
и другие (особенно хиропрактики) в дальнейшем разделились на
многочисленные группы (В. J. Palmer, Logan, Illi и др.). Остеопаты,
наряду с манипуляциями, применяют мягкую мобилизацию и легкий
массаж, хиропрактики ограничиваются только манипуляциями.
С другой стороны, хиропрактики больше внимания уделяют статике
и рентгенологическим данным. Остеопатам мы обязаны (Mitchell)
первым стимулом к разработке современной методики мышечного
расслабления (или облегчения) и мышечного торможения («musle
energy procedures»).

Остеопаты все время пытаются стать на один уровень с общей
медициной, о чем свидетельствует Бюллетень № 1215 (США, депар-

тамент Labor, 1957): «Остеопаты - исследователи медицинской шко-
лы, которая, хотя и выделяет мануальную терапию как особую
дисциплину в медицине, но также использует и хирургию, фармако-
терапию и все прочие известные методы врачебного искусства.
Большинство врачей являются домашними и семейными врачами.
Обучение в колледже продолжается 4 года. После получения дипло-
ма выпускники должны в течение года работать в одной из 87 осте-
опатических клиник. Через 5 лет выпускник получает звание врача-
специалиста по одной из 11 специальностей: терапия, неврология и
психиатрия, физиотерапия, реабилитация, дерматологий и невроло-
гия, акушерство и гинекология, патология, рентгенология и различ-
ные разделы хирургии». Число врачей-остеопатов постоянно растет.
П6 данным Dreemann (1983 г.), число остеопатов в США составляло
20 000, хиропрактиков - 25 000.

Содержание специального остеопатического журнала (Am. J. Of
Ostheopathy) по существу соответствует, скорее, журналу общеме-
дицинского профиля. Журнал имеет намерение объединить профес-
сиональные организации остеопатов и врачей. Недавно возник даже
«Колледж остеопатической медицины» наряду с таким же факуль-
тетом государственного университета в г. Эст Лассинг, штат Мичи-
ган. В будущем дело, видимо, не будет ограничиваться этим штатом.
В гфотивовес этому отношение хиропрактики к официальной меди-
цине явно враждебное. Когда В. J. Palmer вступил в контакт с немец-
кими врачами, занимающимися хиропрактикой, он вызвал бурю не-
годования у хиропрактиков, обосновавшихся в Европе, и его обвини-
ли в предательстве.

Теоретические расхождения между остеопатами и хиропрактика-
ми находят свое отражение и в их отношении к официальной меди-
цине. Остеопаты при рассмотрении нарушений позвоночника счи-
тают структурными осторожно и необязывающе обозначаемые
«остеопатические повреждения» («osteopathic lesion»), а не подвы-
вих; хиропрактики твердо придерживаются теории подвывиха.

Общее для остеопатов и хиропрактиков - то, что те и другие осу-
ществляют манипуляции на позвоночнике; являясь практиками в дан-
ной области, они весьма поверхностно связаны с научной медициной.
Это приводит, особенно в США, к неизбежным коллизиям между ни-
ми и обществом врачей, находя наиболее яркое отражение в конку-
рентной борьбе. Остеопаты и хиропрактики способствовали сниже-
нию гонораров врачей, отрицательно влияли на их авторитет, поэто-
му какие-либо научные дискуссии между ними были невозможны, а
судебные и гражданские процессы были весьма часты. Врачи отказы-
вались сотрудничать с хиропрактиками даже в тех случаях, когда
больным были показаны манипуляции, а остеопаты и хиропрактики
были единственными специалистами в этой области (и, возможно, до
сих пор ими остаются). Результатом, однако, был постоянный рост
числа остеопатов и хиропрактиков (только в США 45 000).

Дальнейшее развитие показало, что однозначный отказ от ману-
альной терапии был ошибкой. После того, как было обнаружено, что
механическая компрессия корешков часто является причиной забо-
леваний, врачи все чаще и с большими результатами стали занимать-
ся тракцией и манипуляциями (даже под наркозом), осуществляя их
без знания методических приемов и основных принципов остеопатов
и хиропрактиков. Другими словами, если хиропрактики и остеопаты
были определены (и не без оснований) как халтурщики, то сами вра-
чи тоже плохо работали, только в пределах позвоночника.

В США, несмотря на все недостатки технических приемов, ману-
альная терапия стала настоящим искусством. Вместе с тем этот про-
цесс протекал вне развития традиционной медицины.

1.2. Развитие мануальной терапии в Европе

Теперь рассмотрим, как протекал этот процесс в Европе.

Швейцарский врач О. Naegeli, отец известного терапевта, незави-
симо от американских остеопатов начал применять мануальные
приемы на позвоночнике, с помощью которых ему удавалось успеш-
но лечить головную боль и другие нарушения цервикального харак-
тера. В 1903 г. он издал книгу методических указаний (переиздана
в 1954 г.). Его имя было известно в других странах.

В дальнейшем представителем мануальной терапии был англий-
ский врач, профессор физиотерапии J. A. Mennell. Он не скрывал,
что учился у остеопатов. Его многочисленные публикации (в том
числе и учебники) до сих пор считаются образцовыми, особенно с
точки зрения диагностики. Он, в основном, занимался обучением
физиотерапевтов. Его последователь Cyriax также был сторонни-
ком мануальной терапии, выдающимся клинистом и диагностом.
Его «Учебник ортопедической медицины» до сих пор - лучшее кли-
ническое пособие. Он описывает технические приемы, не уступаю-
щие таковым у J. A. Mennell и остеопатов. Еще более продвинул эту
проблему Stoddard. Начав остеопатом, он изучил медицину и стал
автором новейших методик исследования и лечения в Европе.

Когда хиропрактики и остеопаты стали появляться в Западной
Европе, они вызвали такую же враждебную реакцию и предрассуд-
ки, как и в США.

В Средней Европе деятельность остеопатов и хиропрактиков бы-
ла воспринята более доброжелательно. Здесь врачи меньше ощуща-
ли их конкуренцию и не испытывали к ним сильного предубеждения.
Единственная в Европе школа остеопатов возникла в Лондоне,
школа хиропрактики существует только в США. Хиропрактики, по-
лучающие в США образование, дают обещание не основывать
школ за границей и не делиться своими сообщениями.

После второй мировой войны, несколько позже открытия грыжи
межпозвонковых дисков, интерес врачей к позвоночнику значитель-
но возрос, и возможности механотерапии начали приобретать все
большую известность. Между врачами и остеопатами, даже хиро-
практиками, в Европе стали устанавливаться контакты. Так, веду-
щий французский физиотерапевт de Seze приглашал в свою клини-
ку остеопатов и врачей, занимающихся остеопатией. Английские и
французские врачи, прошедшие курс обучения в лондонской школе
остеопатов, стали публиковать свой опыт остеопатических приемов
в медицинской прессе (Lavezzari, Maigne, Stoddart и др.).

Однако еще не было преодолено разделение между остеопатией
и хиропрактикой, с одной стороны, и официальной медициной - с
другой. Официальна медицина, несмотря на многочисленные ее от-
расли, представляет собой единое целое. Если мануальная терапия
действительно эффективный и важный метод лечения, она должна
войти в медицину как одна из ее отраслей, и каждый, владеющий ею,
должен быть специалистом в области медицины и иметь общемеди-
цинские знания.

Врачи Англии и Франции все более признают это и начинают
создавать общества мануальной медицины. Во Франции такое об-
щество создано при обществе физиотерапии, мануальная терапия
должна стать составной частью обучения физиотерапевтов. Maigne
в 1970 г. предложил ввести курс мануальной медицины на медицин-
ском факультете в Париже. Курс обучения составлял сначала пять
месяцев, потом был продлен до одного года.

В немецкоязычных странах после окончания войны врачи зани-
мались мануальной терапией. Они не ограничивались простым изу-
чением технических приемов и практическим их применением, а об-
разовали общества и школы мануальной терапии. В ФРГ возникли
две группы: «Врачебный поиск» и «Общество хиропрактиков», позд-
нее - «Исследовательское общество артрологии и хиропрактики» в
г. Хамм и «Общество мануальной терапии позвоночника и конечнос-
тей» в г. Нойтраухбург. Среди членов этого общества такие извест-
ные специалисты, как заведующий кафедрой хирургии профессор
Zuckschwerd и профессор физиотерапии из г. Аахен Schuller. Они ра-
ботали в тесном сотрудничестве с Институтом исследования позво-
ночника в г. Франкфурт-на-Майне под руководством профессора
Junghanns. Оба общества объединились в 1966 г. в «Немецкое обще-
ство мануальной терапии». Почва для результативной деятельности
в немецкоязычных странах была хорошо подготовлена. Здесь уже
существовали многочисленные направления, которые объединились
как «Неофициальная медицина»: приверженцы невральной терапии
(Nonnenbruch, Huneke), лечения природой, гомеопатии, акупункту-
ры и т. д. Их объединяло критическое отношение к догмам офици-
альной медицины, особенно к органопатологии Вирхова. Они были
сторонниками «целостности организма» и нервизма, однако с неко-
торой склонностью к мистике, имели поддержку «Исследователь-
ского общества артрологии и хиротерапии», а также таких специа-
листов, как Gutzeit, Njnnenbruch и др.

С 1963 г. обучение на курсах этого общества получило новый
стимул, благодаря основанию мануальной клиники в г. Хамм. Впо-
следствии при Немецком обществе физио- и балнеотерапии была
основана кафедра мануальной терапии. С 1973 г. курс мануальной
медицины (по G. Gutmann, Н. Hinsen) был учрежден при кафедре
ортопедии в г. Мюнстер и с 1974 г.- в Гамбурге (Н. D. Wolff).

Таким образом, в ФРГ были основаны первые врачебные школы
по мануальной терапии, обучившие сотни врачей. Достигнуто офи-
циальное признание существования этих школ. Их учебные про-
граммы были адаптированы для преподавания в университетах.

Подобный процесс произошел спустя несколько лет в Швеции.
Физиотерапевт Kaltenborn (г. Осло) заинтересовал мануальной те-
рапией группу врачей. Организовал школу, в которой обучались уче-
ники из всех скандинавских стран. Они работают в тесном сотрудни-
честве со специалистами из ФРГ, обучают приемам мануального
воздействия по всей Европе.

В 1951 г. Министерство здравоохранения Чехословакии рекомен-
довало Университетской клинике изучить методы, применявшиеся
дилетантами и знахарями. Результаты применения хиропрактика
оценивались в неврологической клинике в Праге (проф. Hanner).

Следует отметить, что в Чехословакии становление неврологии
было своеобразным. Чешские неврологи занимались лечением и
реабилитацией больных с патологией опорно-двигательного аппа-
рата. Они взяли на себя задачи, которыми в других странах занима-
лись ортопеды, ревматологи и физиотерапевты. Таким образом,
проблемы позвоночника рассматривались специалистами с позиций
нейрофизиологии и теории рефлексов. Кроме того, здесь возникла
нейрорадиологическая школа J. Jirout с ярко выраженным функци-
ональным направлением.

Задача состояла в том, чтобы очистить мануальную терапию от
«теоретических основ» хиропрактики и присущей ей коммерциали-
зации. Когда методы оправдали себя в клинической практике и по-
лучили общественное признание, Министерство здравоохранения
организовало Институт повышения квалификации врачей по ману-
альной терапии. Постепенно мануальная терапия становится одним
из разделов официальной медицины.

В 1983 г. уже существовало 22 медицинских общества или секции
мануальной терапии в таких государствах, как ГДР, ЧССР, Бельгия,
ФРГ, Дания, Франця, Великобритания, Голландия, Италия, Норвегия,
Австрия, Швеция, Швейцария, США, НРБ, а также Австралия, Люк-
сембург, Польша, Испания, Новая Зеландия, Финляндия, Венгрия.

Все шире развивается международное сотрудничество врачей в
области мануальной терапии. Первый Международный конгресс по
мануальной медицине проходил в 1958 г. в Швейцарии, 2-й - в 1960 г.
в ФРГ 3-й - в 1962 г. в Италии, г. Ницца.

На третьем конгрессе было принято решение об образовании
Международного общества врачей по мануальной медицине. В сен-
тябре 1965 г. в Лондоне состоялся 1-й Учредительный конгресс меж-
дународной федерации мануальной медицины (МФММ).

Значение этого процесса очевидно: мануальная медицина стала
одной из научных медицинских дисциплин и приобрела международ-
ный масштаб. Очевидным становится то, что манипуляции на позво-
ночнике так же, как и различные хирургические вмешательства, не
могут быть сферой деятельности дилетантов. Это прерогатива дип-
ломированных врачей.
2. Место мануальной терапии в медицине
и ее дальнейшие перспективы

Мануальная терапия имеет две характерные черты, которые оп-
ределяют ее место в медицине. Во-первых, она оказывает интенсив-
ное рефлекторное воздействие в сегменте и потому является одним
из многочисленных методов рефлексо- и физиотерапии. Во-вторых,
она представляет чрезвычайно эффективный метод устранений дис-
функций двигательной системы, а также специфический метод ле-
чения обратимых функциональных нарушений или блокирований
суставов.

Это делает ее связующим звеном между рефлексотерапией в сег-
менте и лечением нарушений двигательной системы, особенно ле-
чебной гимнастикой и реабилитацией.

Лечение нарушений пассивной подвижности (в суставе) обяза-
тельно ведет к лечению нарушений активных движений, т. е. функ-
циональных мышечных нарушений, прежде всего нарушения мы-
шечной регуляции. Исходя из возможности рефлекторного воздей-
ствия, мы определяем мануальную терапию как «рефлексотерапию
на центральном уровне». Именно поэтому мануальная терапия дела-
ет возможным объединение различных методов рефлексотерапии и
расстановку их в логической системе. Она позволяет благодаря точ-
ным методам исследования распознавать как рефлекторные изме-
нения в сегменте, так и нарушения пассивных движений во всей дви-
гательной системе. Без этой точной диагностики мы не смогли бы
планомерно и целенаправленно применять отдельные методы.

Физиотерапия и реабилитация являются теми областями медици-
ны, которые временами тесно соприкасаются с методами рефлексо-
терапии и консервативного лечения двигательной системы. К физи-
отерапии это относится в меньшей мере. Как вытекает уже из ее
названия, она занимается методикой и видами воздействия физиче-
скими средствами, и ее интерес к двигательной системе - новая тен-
денция в ее современном развитии. Особенно плодотворно исполь-
зование физиотерапии в реабилитации или тесное взаимодействие
этих отраслей медицины. При этом отношение физиотерапии к ма-
нуальной медицине до сих пор остается неоднозначным, о чем офи-
циально сообщалось на конгрессах, посвященных вопросам физио-
терапии в мануальной медицине.

Центральная задача мануальной терапии и врачей, занимающих-
ся мануальной медициной,- изучение двигательной системы на уров-
не специалистов. Нельзя лечить нарушения пассивной функции
суставов, оставляя без внимания их важнейшую причину - наруше-
ния мышечной регуляции и нарушения статической функции Таким
образом, неизбежно происходит синтез всех отраслей медицины, за-
нимающихся двигательной системой. Мануальная терапия, или ма-
нуальная медицина, становится поборницей всеохватывающей
«функциональной патологии» двигательной системы, или нейроор-
топедии. Время для синтеза настало. Двигательная система является
объектом деятельности таких отраслей медицины, как неврология,
поскольку речь идет о нарушениях (в основном грубых) иннервации;
ортопедия, поскольку речь идет о структурных изменениях опорно-
двигательного аппарата; ревматология (в связи с воспалительными
заболеваниями суставов) и физиотерапия как посредническая дис-
циплина с различными консервативными методами лечения, приме-
няющимися во всех этих отраслях. Существуют и многочисленные
группы пациентов с банальными нарушениями функции позвоноч-
ника (или других суставных структур) и соответственными баналь-
ными болевыми синдромами, которые, строго говоря, нельзя опре-
делить на лечение ни в одну из указанных отраслей.

Для указанного и насущно необходимого синтеза требуется, преж-
де всего, знание физиологии двигательной системы, основой которо-
го являются новейшая нейрофизиология, физиология мышц, артро-
логия и биомеханика. Терапевтическими методами являются, как мы
здесь представили, рефлексотерапия, включая лечение манипуляция-
ми и лечебную гимнастику. Речь идет, видимо, о системе лечения с
очень обширными показаниями, большой эффективностью благода-
ря применению физиологически действующих средств и использова-
нию природного защитного механизма человеческого организма.

Особенно характерно для нее точное распознавание не только
легких и часто встречающихся болезненных состояний, но и рефлек-
торных нарушений, которые возникают при большинстве (внутрен-
них) заболеваний и осложняют их течение, диагностику и лечение.
В связи с этим рефлексотерапия должна стать первым видом лечения
в тех простых случаях, когда «тяжелые орудия» новейшей фармако-
логии, не говоря о хирургии, должны применяться только тогда, ког-
да простые и щадящие средства не дадут желанных результатов. Все
врачи должны овладеть основами рефлексотерапии и мануального
лечения, как они владеют основами фармакологии и хирургии. Реф-
лексотерапия должна занять такое же место, как фармакология и хи-
рургия, поскольку ее значение как метода лечения повседневных не-
больших повреждений соответствует задаче терапии «первой линии».

Многое из вышесказанного относится и к физиотерапии, в значи-
тельной мере также являющейся рефлексотерапией. Возможно, что
во многих странах мануальная терапия будет развиваться в рамках
физиотерапии (физической медицины) и реабилитации, но при
условиях, о которых мы уже упомянули.

Мануальную терапию должны проводить только специально обу-
ченные врачи. История мануальной терапии достаточно ярко демон-
сгрирует, какое отрицательное влияние на ее развитие имело долгое
ее пребывание в руках невежд. Каждая целенаправленная манипуля-
ция на позвоночнике требует сложной клинической и мануально-те-
рапевтической функциональной диагностики, и уже это является
компетентностью врача. Кроме того, условие целенаправленной ма-
нипуляции - также знание рентгенодиагностики двигательного аппа-
рата, включая функциональную его диагностику, которую мы чаще
не можем ожидать от рентгенологов в настоящее время.

Важно рассматривать мануальную терапию с учетом комплекса
других многочисленных методов рефлексотерапии и быть готовым,
в зависимости от данных исследования, сегодня применять манипу-
ляцию, завтра - инъекции новокаина, а в следующий раз - массаж
и т. д. Практики-любители склонны ограничиваться только манипу-
ляциями, потому что другими методами они не владеют, и этим час-
то наносят вред пациенту. Мы видим преимущество в том, чтобы
мануальной терапией занимались в отделениях физиотерапии или
реабилитации, так как это дает возможность использовать разнооб-
разные методы лечения, включая лечебную гимнастику, и преду-
преждает одностороннее применение манипуляций. Мануальная
терапия вообще не должна проводиться без одновременной возмож-
ности заниматься лечебной гимнастикой, в которой проприоцептив-
ная стимуляция автоматических реакций играет все большую роль.

Если мануальная терапия находится в руках врачей, то они обяза-
ны владеть методикой манипуляций лучше самых опытных остеопа-
тов неспециалистов. При этом определенную часть методов следует
передать специалистам по лечебной гимнастике (физиотерапевтам)
и учитывать следующее:

1. Мобилизацию суставов конечностей и особенно современные
методики мобилизации позвоночника мышечной фацилитацией и
ингибицией должны осуществлять по показаниям соответственно
подготовленные опытные врачи из специалистов по лечебной гим-
настике. Эти методы щадящие и безопасны, и поэтому ответствен-
ны. К тому же у малоподвижных и пожилых пациентов часто пока-
зана повторная мобилизация, на что врач не имеет времени.

2. При обучении методике самомобилизации пациентам также
необходимы указания специалистов по лечебной гимнастике, кото-
рые должны хорошо владеть ею.

3. Развивающаяся в рамках мануальной терапии методика мы-
шечной фацилитации и ингибиции имеет большое значение в общей
медицинской реабилитации, поэтому специалисты по лечебной гим-
настике должны изучить ее.

Таким образом, должна развиваться совместная работа, в кото-
рой врач и специалист по лечебной гимнастике играют свою роль.
Мануальная терапия обогащает область врачебной реабилитации
и закономерно сближается с ней.
В первую очередь необходимо подготовить врачей, работающих
в отделениях физиотерапии и реабилитации или сотрудничающих с
ними. Специалисты и руководители этих отделений очень выиграют
от того, что смогут владеть эффективными методами лечения, оце-
нивать и определять работу отделения на основании диагностики
рефлекторных изменений и функциональных нарушений двигатель-
ной системы, не полагаясь при этом на усмотрения специалистов по
лечебной гимнастике и не ограничиваясь ролью диспетчера. В этом
направлении должны развиваться в ближайшем будущем мануаль-
ная и рефлексотерапия. В дальнейшем мануальная терапия в профи-
лактике должна выделиться в отдельную дисциплину. Врачи, рабо-
тающие в высшей школе, должны быть подготовленными в этом
плане или к работе в высшей школе следует привлекать врачей, обу-
ченных мануальной медицине.

На этом ее развитие не заканчивается. Мы уже отмечали, что
рефлексо- и мануальная терапия - терапия «первой линии», повсе-

дневных банальных болезненных состояний, собственно терапия об-
щей практики. Эту терапию можно применять и как первую помощь
в острых случаях после неожиданного неловкого движения, поворо-
та головы, ошибки, допущенной на тренировке, после подъема тя-
жести и т. д. Мы теряем лучшее время для лечения до того, как боль-
ной поступит в специальное отделение. Поэтому врач на предприя-
тии должен владеть основными приемами мануальной терапии как
основами травматологии. Современные методики мобилизации об-
легчают эту задачу, они нетрудны, неопасны и весьма эффективны.
* Обучение мануальной терапии в настоящее время осуществляет-
ся в системе повышения квалификации, и число врачей, желающих
получить такие знания, пока ограниченно. Однако чем большую по-
пулярность будет приобретать мануальная терапия, тем большей бу-
дет необходимость сделать ее доступной для всех, кто в ней нужда-
ется. Хотя специальное образование в каждой отрасли медицины, в
том числе и в рефлексо- и мануальной терапии, требует постепенно-
го повышения квалификации, все возрастающее значение этих дис-
циплин требует ознакомления с их основами студентов медицинских
институтов. Только тогда, когда студенты уже в вузе будут информи-
рованы об этих эффективных и интересных методах лечения, мы
будем обеспечены новым поколением молодых активных врачей -
носителей будущего прогресса. Там, где работают специально подго-
товленные врачи, необходимо обучение и специалистов по лечебной
гимнастике специфическим методам лечения функциональных на-
рушений позвоночника: именно лечебная гимнастика, как мы видим
ее в будущем, является областью применения методов мобилизации
суставов конечностей и позвоночника.

С этим мы подходим к вопросам, касающимся нашей собствен-
ной цели. Речь идет о чрезвычайно большом числе больных с функ-
циональными нарушениями не только двигательной системы, но и
внутренних органов. В их лечении именно мануальная медицина и
другие методы рефлексо(физио)терапии играют большую роль, так
как они используют наиболее адекватные, т. е. физиологические, ме-
тоды.

Было бы желательно, чтобы «мощные орудия» фармакотерапии
(не говоря уже о хирургии) с ее побочным действием применялись
бы только при заболеваниях с преимущественно органической (па-
томорфологической) основой. В современных методах мануальной
медицины в возрастающем масштабе используются собственные
силы организма больного для самолечения и реабилитации. Двига-
тельный аппарат играет в этих функциональных нарушениях боль-
шую роль и является основным объектом нашей работы. Необходи-
мо научиться лучше обращаться с этим сложнейшим и в то же вре-
мя совершеннейшим инструментом, данным в наше распоряжение.
Ибо в то время, когда мы научились создавать все более сложные
машины, мы разучились владеть своим телом и его двигательным
аппаратом.
3. О ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ХИРОПРАКТИКЕ (КРАТКО)

В настоящей книге авторы делятся с врачами и массажистами ин-
формацией о лечении пациентов с различными заболеваниями.
В большинстве случаев, не соглашаясь с фармакологическими ме-
тодами лечения, авторы предлагают воспользоваться в борьбе с бо-
лезнями испытанными веками методами духовного и физического
исцеления человека. Перед телесным исцелением должно прово-
диться духовное исцеление молитвой, постом, покаянием и причас-
тием, так как без здоровой души не может быть здорового тела.

В плане телесного исцеления пациента авторы исходят из прин-
ципа, что все болезни от позвоночника. Так как иннервация внутрен-
них органов, частей тела и систем организма происходит от спин-
ного и головного мозга, то коррекция позвоночника руками врача
должна предшествовать любому лечению.

В данном разделе особое внимание уделяется лечению внутрен-
них органов руками - висцеральной хиропрактике или медицинско-
му массажу живота. В Древней Руси слово «живот» означало
«жизнь». Целители Тибета, Китая и Руси умели лечить различные
болезни методами обдавливания живота. Приемы и методы такого
обдавливания систематизировал профессор А. Т. Огулов, учениками
которого являются и авторы настоящей книги.

3.1. Кратко о брюшной полости

Головная боль, особенно в районе лба и висков, боль в глазах,
тошнота, бессонница, боль в суставах, зуд кожи, боли в позвоночни-
ке, остеохондроз, сколиоз, паховые грыжи, геморрой, варикозное
расширение вен, зубная боль, проблемы половых органов и многие
другие симптомы имеют первопричиной заболевание внутренних
органов брюшной полости.

Живот представляет собой часть туловища человека, включаю-
щую брюшную полость и ее стенки. В брюшной полости под диаф-
рагмой размещены все внутренние органы человека, кроме сердца и
легких, расположенных над диафрагмой в грудной полости.

Границами живота являются: сверху - нижний край грудной клет-
ки; снизу - паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни
подвздошной кости; сбоку - подмышечные (аксилярные) линии.
Границы эти условны, так как сверху они зависят от расположения
диафрагмы, а внизу - от дна полости малого таза. Мышцы живота
участвуют в образовании передней, задней и боковых стенок. Изнут-
ри брюшная полость выстлана забрюшинной фасцией, на которой
лежит брюшина (серозная оболочка), состоящая из двух листков:
пристеночного (париетального) и внутреннего (висцерального), по-
крывающего с разных сторон внутренние органы.

г Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными
ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерией и присте-
ночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий.

Отток венозной крови из брюшной полости осуществляется по
нижней полой, воротной, верхней и нижней брыжеечной венам, а
также по венам одноименных органов. Оттоку крови способствует
огромная сеть (несколько десятков) анастомозов.

Обширна в брюшной полости и лимфатическая система. Лимфа-
тические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки
несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины - в пахо-
вые узлы. Из глубоких слоев надчревной области лимфа поступает
в межреберные узлы, из чревной - в поясничные узлы, из подчрев-
ной - в подвздошные узлы.

В большинстве случаев причиной многих заболеваний являются
проблемы органов брюшной полости с частыми застоями венозной
крови, нарушением работы желчных протоков, порождающие
скрытые очаги дремлющей инфекции (СОДИ), ведущей к резкому
ослаблению иммунной системы.

Желчный пузырь - «генерал живота»

Профессор А. Т. Огулов эмпирическим путем, изучением кано-
нов старорусской школы лечения и благодаря своей любознатель-
ности и высокой интуиции отчинил дверь в давно забытое и так
легко доступное, но «закрытое» застойным временем запретов и
невежеств, истинное знание древних. В чем же смысл и идея его
открытия?

Представим: чтобы запустить двигатель любой машины, необхо-
димо нажать кнопку запуска или нажать кик-стартер, который
включает зажигание, поданное горючее сгорает, двигатель начинает
работать. Аналогично происходит и в организме человека.

По канонам восточной медицины, первоэлементу «дерево» соот-
ветствует стихия «ветер», порождающая стихию «тепла», первоэле-
мента «огня», т. е. дерево и ветер являются матерью огня и тепла.
Стихия тепла порождает стихию влажности первоэлемента «земля»
и т. д. Первоэлементу «дерево» и его стихии - «ветер» - соответству-
ют внутренние органы ИНЬ - печень и ЯН - желчный пузырь, пер-
воэлементу «огонь», стихии «тепла», соответствуют органы ИНЬ -
сердце и ЯН - тонкий кишечник, первоэлементу «земля» со стихией
влажности соответствует орган ИНЬ - селезенка и поджелудочная
железа и орган ЯН - желудок и т. д. Итак, мать - печень дает энер-
гию сыну - сердцу, а мать - желчный пузырь - дает энергию сыну -
тонкому кишечнику, передающему энергию соответственно селе-
зенке и поджелудочной железе, желудку и т. д. (рис. 3.1).

Дерево >£
(ветер)

Земля
(влаж-
ность)

Металл
(сухость)

Вода
(холод)

Рис. 3.1. Схематическое изображение
основных правил сочетания материа-
лов в цикле у-син.

------- Правило «мать-сын» (по часовой
стрелке созидательная связь - мать, про-
тив часовой стрелки - деструктивная
связь - сын);

-------Правило «полдень-полночь»;

------Связь через звено - «муж-жена»;

------«дед-внук»

С точки зрения восточной ме-
дицины, стартером, дающим им-
пульс для функционирования ор-
ганизма, являются желчный пу-
зырь и печень.

И не напрасно в схеме лечения
профессора А. Т. Огулова суще-
ствует определенная последова-
тельность проработки органов.
Так, после расслабления брюш-
ной стенки проводится массаж,
начиная с правого подреберья, то
есть с воздействия на зоны желч-
ного пузыря и печени, затем под-
желудочной железы, толстой
кишки, тонкой кишки, мочеполо-
вой системы и т. д.

Достаточное количество жел-
чи, как горючего, запускающего
двигатель, активизирует или урав-
новешивает работу тонкого ки-

шечника, стимулирующего, в свою очередь, работу желудка.

Надавливание, разминание, растирание являются хорошим сред-
ством для лечения многих заболеваний. Прав был Пшпократ, говоря
о последовательности способов лечения: манус - лечение рукой, фи-
тос - лечение лекарствами из трав и, если все это не дает положи-
тельного результата, тогда - нож, т. е. операция. Почему же сейчас
забыты эти истины, и любое лечение начинается с рецептов на
лекарства, покупки в аптеках синтетических препаратов, употребляя
которые, человек закладывает в себя «мину замедленного действия».
А ведь проще лечить руками, хотя для этого необходимо хорошо
знать анатомию и физиологию человека, а также особенности нерв-
ной системы; претерпевать большие физические нагрузки при лече-
нии большого числа больных, любить свое дело и пациента, обладать
даром целительства, чувствовать тело больного, придерживаться ос-
новных заповедей терапии: «Не откажи» и «Не навреди».

Когда возникает боль, то естественной реакцией человека явля-
ется желание потереть или размять больное место. Монахи - цели-
тели Тибета и Китая, наблюдая подобные реакции, тщательно изу-
чили и описали места (точки) с высокой болевой чувствительно-
стью и по ним определили «жизненные», биологически активные
точки (БАТ), точки акупунктуры. Надавливание на них оказывает
воздействие на весь организм, помогая восстановить и укрепить здо-
ровье. Массаж с разминанием, растиранием биологически активных
зон, как правило, приводит к исцелению больных.
Тибетский массаж, китайская чжень-цзю терапия, японская аку-
прессура - шиацу, индийские асаны и пранаяма в своей основе име-
ют эффект лечения путем надавливания. Акупрессура представляет
собой терапию посредством стимуляции или торможения, т. е. неко-
торого рода физиотерапию. Вообще, когда на организм воздейству-
ет определенное раздражение, то он отвечает на него либо путем за-
щитных иммунных реакций, либо путем адаптации к раздражению.

Человек всегда находится под «давлением». В утробе матери плод
находится в околоплодных водах и подвергается гидравлическому
давлению. После рождения на него действует сила тяжести. Ходьба,
бег, физический труд и спорт естественным и искусственным спосо-
бом также воздействуют на организм человека. Достаточно только
отметить, что с каждым вдохом и выдохом изменяется внутреннее
брюшное давление, а самый «великий массажер» - диафрагма бес-
конечное количество раз продолжает прессовать внутренние орга-
ны человека.

Человек всегда находится под давлением воздуха или воды, или
паров, гравитационных и других космических сил. В организме су-
ществует давление артериальное, венозное, давление ликвора. Лю-
бое движение связано с напряжением, то есть с силой давления, соз-
давая естественный массаж сосудов, тканей, мышц, внутренних орга-
нов. Вот почему древние мудрецы говорили: «Движение - это
жизнь».

Надавливанием на определенные точки и зоны врач непосред-
ственно или рефлекторно может оказывать влияние на ткани, мыш-
цы, сухожилья, связки и внутренние органы человека. В восточных
практиках существуют различные системы надавливания: опреде-
ленной частью ладони или пальца, кулаком или локтем.

Так, в китайском массаже «аньмо» есть метод надавливания ног-
тем, называемый ча (палец-игла), другой метод надавливания - по-
душечкой большого пальца - ан, метод жоу представляет собой рас-
тирание определенного места. В нашей медицине такого понятия,
к$к «надавливание», не существует. С медицинской точки зрения,
правильнее назвать процесс лечения внутренних органов брюшной
полости медицинским массажем, но в обиходе более доходчивым бу-
дет взятое доктором А. Т Огуловым народное, более емкое выраже-
ние «обдавливание живота».

ГЪворят, что знания приходят с Востока. Мудрость целительства
Тибета, Китая была внесена через Памир, Бурят-Монголию, через
Сибирь на все просторы России, где она до сих пор осталась закры-
тым знанием в общинах староверов. Но всему свое время - и это зна-
ние должно было стать - и стало - известным и практически приме-
няемым на территории бывшего Советского Союза.

Современным открывателем, исследователем и пропагандистом
этого учения является московский профессор А. Т. Огулов. Благо-
даря его энтузиазму, настойчивости и бескорыстной преданности
создана Всероссийская ассоциация висцеральной хиропрактики, ко-
торая работает в Москве в центре «Предтеча». Там проводятся тер-
риториальные семинары и конференции, издаются журналы, печа-
таются обзорные статьи и газеты, информирующие о способах, ме-
тодах и схемах лечения внутренних органов.

В основе учения профессора А. Т. Огулова о патологии внутрен-
них органов лежит нарушение работы желчного пузыря и печени.
Исследования и многолетний практический опыт лечения руками
внутренних органов многих тысяч пациентов подтверждают пра-
вильность этого вывода.

Несколько другим путем в середине 90-х годов прошлого столе-
тия пошел украинский хирург из г. Луцка, доктор медицинских
наук, профессор В. В. Башняк. Оперируя больных, он обратил вни-
мание на то, что у многих из них поднята поджелудочная железа,
что приводит к сдавливанию верхней и нижней брыжеечных вен и,
соответственно, к венозному застою в брюшной полости. Хирург
сделал вывод, что больным с такой патологией в большинстве слу-
чаев помогает мануальная терапия живота, о которой речь пойдет
далее.

Каковы же взгляды медицины Востока на эту проблему? Врачи
Китая считают, что желчный пузырь находится во взаимосвязи с пе-
ченью и осуществляет накопление желчи. Печень же связана со все-
ми органами, в ее ведении находится накопление и регулирование
крови, она влияет на пищеварение в том плане, что перемещение и
выведение пищи связано с желчью; она регулирует энергию «чи»,
поддерживает «проходимость» меридиана трех обогревателей, регу-
лирует «путь воды». В ведении печени находятся связки и ногти, и
вместе с сердцем - психика человека. Печень связана с легкими: по
общей циркуляции энергии она (12-й меридиан) является «матерью»
первого меридиана (легких). Ключом к состоянию ее функций явля-
ются глаза - «ворота печени». Так, при нарушении функции накопле-
ния крови возникают боли в груди, в области ребер, появляются но-
совые кровотечения, у женщин отсутствуют менструации. При нару-
шении энергии печени появляется подавленное состояние, печаль
или повышенная возбудимость и раздражительность. При наруше-
нии проходимости меридиана трех обогревателей, зависящей от
«чи» печени, нарушается водный баланс, наблюдается скопление
жидкости в брюшной полости.

По закону общей циркуляции энергии, желчный пузырь прихо-
дится матерью печени (сына) - это подтверждает то, что обдавлива-
ние внутренних органов необходимо начинать с желчного пузыря.

В соответствии с данными анатомии человека, желчь является
результатом внешней секреции печени. За исключением периодов
пищеварения, желчь скапливается в желчном пузыре, где подверга-
ется процессу концентрации, а затем прерывисто выбрасывается че-
рез общий желчевыводящий проток в двенадцатиперстную кишку.

Желчь лишена ферментов и ее главными составными элементами
являются желчные кислоты и соли, а именно: гликоколат и тауроко-
лат натрия. Около 9/10 желчных солей всасывается слизистой оболоч-
кой кишечника, наряду с жирами, и входят в энергопатический цикл.

Желчные пигменты представлены билирубином и продуктом его
окисления биливердином, образующимся в результате разложения
гемоглобина в ретикуло-эндотелиальной системе. Желчь содержит
также и лецитин, холестерин, желчные кислоты, муцин и минераль-
ные вещества. Но ее роль в пищеварении принадлежит желчным со-
лям, которые эмульгируют жиры при помощи снижения поверх-
ностного натяжения и раздробления их на весьма мелкие частицы
(мицеллы), легко перевариваемые липазой.

Все три секреторные деятельности (кишечная, панкреатическая
и желчная) находятся в состоянии множественных функциональных
взаимоотношений и поэтому обладают частично общей нейрогумо-
ральной регуляцией.

Секреция кишечного сока стимулируется местными рефлексами,
возникающими вследствие растяжения кишечных стенок, а также
раздражения соответствующий слизистой оболочки, чему эффек-
тивно может способствовать медицинский массаж живота.

У человека желчь выделяется постоянно, в среднем количестве,
равном 23 мл/час в состоянии бодрствования и 15 мл/час во время
сна. Возбуждение центрального окончания блуждающего нерва
также вызывает повышение секреции желчи, доказывая этим су-
ществование ваго-вагального механизма регуляции. Стимулирова-
ние симпатического нерва тормозит секрецию желчи, в то время как
адреналин снижает ее. Тормозящее действие на секрецию желчи
оказывает также растяжение толстой кишки (по данным румынско-
го профессора Хауликэ). Много веков назад восточная медицина,
говоря о первоэлементах, подчеркивала энергетическую их взаи-
мосвязь по законам стимуляции и подчинения (угнетения). Так, в
этом случае стихия «металл» (его составная часть ЯН - толстая
кишка) угнетает стихию «дерево» (ЯН - составляющую желчный
пузырь) по закону дед - внук. В этом случае мы еще раз убеждаем-
ся в мудрости: все новое - это хорошо забытое старое.

Координация сокращения желчного пузыря, обычно сопровожда-
ющаяся расслаблением сфинктера Одди, обуславливается нервным и
миогенным механизмом. Классически считается, что блуждающий
нерв сокращает желчный пузырь и открывает сфинктер Одди, а
чревный нерв имеет обратное действие. В действительности каждый
из этих двух нервов содержит в себе как двигательные, так и тормо-
зящие волокна. Ответная реакция желчного пузыря одного или дру-
гого типа зависит от преобладания возбуждающих или тормозящих
волокон. Поэтому врач или массажист-специалист медицинского
массажа по обработке внутренних органов брюшной полости дол-
жен быть не только анатомом и физиологом, но и должен обладать
большим опытом диагностики и лечения пациентов и, более того -
величайшей интуицией, осторожностью с определенной долей сме-
лости и уверенности в своих действиях, в соответствии с принципами:
«Не навреди» и, прежде всего, «Не откажи».

Для понимания изложенного необходимо отнестись к нему без
предвзятых мнений. Можно не принимать на веру и одновременно
не подвергать сомнениям, а просто увидеть работу хиропракта и са-
мому попробовать лечить этим методом. Необходимо помнить, что
истина глубже, но одновременно рядом и намного проще, чем ка-
жется. Она доступна только избранным.

Невежество - это не только недостаток знаний, но чаще - резуль-
тат отрицания: «Этого не может быть, потому что*гакого не может
быть никогда». Современному врачу, исходя из принципа «Не навре-
ди», проще отказаться от вновь возрожденных методов висцераль-
ной хиропрактики, тем более такому, который не привык работать
руками и не знает медицинского массажа. Большая ошибка совре-
менной ортодоксальной медицины, как и любой науки, заключается
в том, что она безусловно, принимает результаты чувственного вос-
приятия и интеллектуальной интерпретации как некую «объектив-
ную» картину реальности. При этом она совершенно не учитывает
того, что любое чувственное восприятие всегда остается субъектив-
ным и зависимым от собственной культуры и интеллекта наблюда-
теля. Каждый человек видит мир по-своему. Но именно интеллек-
туальное понимание и рациональное знание по своей природе явля-
ется препятствием для духа и истины, поскольку судит обо всем
утвердительно или отрицательно. Между тем истина лежит у нас
под ногами в виде вечного и неизменного бытия, предопределенно-
го свыше, а наши логические заключения уводят нас от нее.

Восточная мудрость гласит: «Адские муки - чистое наслаждение
в сравнении с ужасными страданиями человека, не способного по-
нять истину».

Авторы, рассматривая теорию и практику висцеральной хиро-
практики в различных плоскостях, предлагают специалистам ману-
альной терапии, врачам разных специальностей, целителям и масса-
жистам эффективный метод, в защиту которого говорят факты,
свидетельствующие об излечении многих тысяч пациентов от раз-
личных недугов в центре «Предтеча» (г. Москва).

В теории и практике экзистенциализма основными направления-
ми в разрешении внутренних конфликтов является, во-первых, иск-
лючение нереалистических надежд, а во-вторых, осознание того,
что все, что существует само по себе,- ни хорошо, ни плохо. Все за-
висит лишь от отношения каждого человека к различным явлениям
и вещам. Никто не может изменить жизнь человека, если он сам не
изменит свое отношение к окружающей действительности, тем са-
мым освобождаясь от своего внутреннего конфликта.

Если человек не может изменить ситуацию, он должен изменить
свое отношение к ней и принять ее. С нашими стереотипами, а чаще,
с косностью мышления, штампами и схемами ортодоксальной меди-
цины, трудно перестраиваться, но время требует сделать первый
щаг, а с него и начинается духовная дорога. Что же касается физи-
ческого уровня, то внутренние изменения в организме рефлекторно
проявляются в различных изменениях кожи, интерстициальной сое-
динительной ткани, мышц, сухожилий, связок и прочее.

Значит, можно влиять на внутренние органы, используя упомяну-
тое явление в обратном порядке, воздействуя как проекционно (то,
есть непосредственно), так и рефлекторно в обратном порядке, сти-
мулируя или тормозя работу внутренних органов.

Так, в восточной медицине при лечении печени и желчного пузы-
ря обязательно производятся надавливания на реберную дугу и про-
екцию желчного пузыря и их протоков.

Продолжительность надавливания, по мнению японских врачева-
телей, должна быть около 30 секунд и необходимо прекращать на-
давливание, когда боль утихает, и возобновлять его, когда боль по-
является вновь (в случае приступа желчекаменной болезни). Во вре-
мя приступа у больного возникает желание наклониться вперед и
поставить свои кисти рук в правое подреберье. Надавливание на ре-
берную дугу в таком положении дает большой эффект.

3.2. Философия и медицина Востока о печени

Печень, расположенная в подреберье под диафрагмой, является
самой большой железой (вес ее около 1,5 кг). Этот орган играет
очень важную роль в следующих процессах: в выделении желчи и
гепарина (противосвертывающего вещества), в синтезе белков, жи-
ров (холестерина) и углеводов (гликоген), мочевины, в разрушении
ставших непригодными эритроцитов и лейкоцитов, в обезврежива-
нии и нейтрализации токсических веществ. Печень, расположенная
почти в центре тела человека, в Китае почитается как «хунь-душа»
и ее состоянию на Востоке придается большое значение. В соответ-
ствии с законами глубокой циркуляции энергии «чи» она является
«матерью» сердца, то есть сердце, питаясь гликогеном печени, не мо-
жет быть крепким, если «мать» больна. Поэтому состояние печени -
это очень важный аспект здоровья человека.

ИНЬ-органы, чувствительные к боли; боль - это функция ор-
ганов ЯН. Каждый орган, как и относящийся к органу меридиан,
имеет определенную часть ЯН и ИНЬ. Наличие боли относится к
ЯН-части данного органа. ЯН-органы могут подвергаться сильным
влияниям со стороны сознания (аффекты), эмоций, стрессов и под-
сознательных ЯН-влияний. Поэтому приступы боли в правом подре-
берье скорее будут указывать на проблему желчного пузыря. А при
гепатозе, с увеличением печени на 2-3 см, пациент может не чув-
ствовать боли в правом подреберье и считать себя здоровым, не
предполагая о серьезном заболевании печени.

Проводя надавливание на реберную дугу, восточные целители об-
ращают внимание на твердость печени, и если при лечении пациент
чувствует боль в правом подреберье, а пальцы целителя не могут
проникнуть в подреберье, то после постоянных процедур надавлива-
ния в районе подреберья больному становится легче.

В восточной медицине принято считать, что точка VC-12 (Джун-
вань) управляет работой пищеварительной системы в целом, вклю-
чая, конечно, и желудок. Поэтому этот район солнечного сплетения
«брюшного мозга», одного из первых и энергетических центров, при-
меняют для лечения желудочно-кишечных заболеваний (гастрита,
гастроптоза, желудочной атонии и др.), пищеварительной системы
(печени, тонкой кишки, поджелудочной железы, желчного пузыря),
которые связаны с желудком. Эта зона расположена в районе сере-
дины белой линии (linea alda) между мечевидным отростком и пуп-
ком. Восточные целители говорили: «Циркуляция энергии начинает-
ся в точке Джун-вань и заканчивается в этой точке». Это свидетель-
ствует о том, что ее считают центром пищеварительной системы, а
также всего организма в целом. Согласно тибетской методике врач
накладывает правую руку на живот всей ладонью и на выдохе боль-
шими пальцами руки проводит по белой линии надавливание, начи-
ная от мечевидного отростка и до пупка. Проводится 3-4 сильных
прохода по белой линии сверху вниз до пупка. Японская школа реко-
мендует осторожно надавливать четырьмя пальцами руки на солнеч-
ное сплетение в момент выдоха, так как при этом очень важна син-
хронность надавливания и выдоха. При тошноте и болях в желудке
легкая акупрессура этой точки дает замечательные результаты.

Район солнечного сплетения и пупка - важнейшие зоны в лече-
нии различных болезней

В Китае пупок считается физическим центром тела, то есть его
центром тяжести или нижней дан-тянь, в Японии - хара. Пупок - это
парадная дверь энергетического центра, называемого «Котлом».
Дан-тянь переводится как «поле эликсира», будущего эликсира бес-
смертия души. Средний дан-тянь находится в области солнечного
сплетения и верхний дан-тянь - в мозге. Многим знакома зона Ци-
Хай или точка моря Ци, которая находится на расстоянии трех паль-
цев ниже пупка. Эта точка считается традиционной точкой соот-
ветствия «Котлу». В оздоровительной даосской системе Китая
обычно используется точка пупка. Роль пупка очень важна для тол-
стой и тонкой кишки и лимфатической системы. Отрицательные
эмоции, воздействуя на область пупка, блокируют течение Ци. Бло-
кировку можно снять, массируя эту область ежедневно, лучшим вре-
менем для массажа является утро. Лягте на спину. Одним пальцем
любой руки легко надавливайте вокруг пупка. Массируйте не сам
пупок, а перемещайте пальцы вокруг пупка, пока не найдете слабое
место. Его вы ощутите как ком или узел. Массируйте его кончиком
пальца, обходя вокруг узла до тех пор, пока не почувствуете, что он
рассасывается.

Из функциональной анатомии известно, что в брюшной полости
располагается одно из самых больших и важных превертебральных
сплетений - солнечное сплетение.

Расположенное позади брюшины, перед позвонками, солнечное
сплетение представляет собой комплексное нервное образование, в
состав которого входят, как правило, три пары ганглиев и многочис-
ленные симпатико-парасимпатические волокна.

Эти 6 ганглиев сверху вниз представлены полулунными ганглия-
ми, верхними брыжеечными и аортико-почечными ганглиями. Они
расположены на передней и боковой поверхности брюшной аорты
от места нахождения солнечного ствола, верхних брыжеечных и по-
чечных артерий. У места разветвления нервного ствола большин-
ство эфферентных волокон полулунных ганглиев распределяются в
терминальных его разветвлениях, принимая участие в образовании
вторичных сплетений: печеночного, диафрагмального, желудочно-
го, поджелудочного, селезеночного и т. д.

Наряду с эфферентными вегетативными волокнами, поступаю-
щими из солнечного сплетения посредством трех червных нервов, а
также первого блуждающего нерва, это сплетение получает огра-
ниченное число волокон из диафрагмального нерва для правого по-
лулунного ганглия. В свою очередь, эфферентные разветвления
участвуют в образовании главных брюшных симпатико-парасимпа-
тических сплетений, и поэтому солнечное сплетение получило на-
звание «брюшного мозга».

В области таза лежат подчревное и вторичные тазовые сплете-
ния. Подчревное сплетение, как связывающий мост между солнеч-
ным сплетением и расположенными в тазовой области органами,
состоит из волокон, которые отходят от верхнего брыжеечного и
нижнего брыжеечного сплетения, к которым он добавляет первые
волокна, принадлежащие поясничному латеровертебральному сим-
патическому нерву.

Необходимо отметить, что существуют еще внутренние висце-
ральные или париетальные сплетения, являющиеся продолжением
превертебральных сплетений на уровне различных органов и внут-
ренностей. Они содержат нервные как симпатические, так и парасим-
патические элементы, расположенные либо в форме микроскопи-
ческих неврональных конгломератов, либо в форме сети или конеч-
ных уплотнений вокруг внутривисцеральных сосудов и эффектор-
ных клеток - паренхиматозных, секреторных, контрактильных и т. д.

В основе описанного лежит идея нервизма, утверждающая регу-
ляторную роль нервной системы в осуществлении функций организ-
ма как в норме, так и при патологических состояниях.

Исходя из вышеизложенного и теории нервизма И. П. Павлова,
можно сделать выводы, что, воздействуя на кожу, подкожную клет-
чатку, на мышцы и вообще на любые зоны тела, мы рефлекторно
вызываем функциональные изменения в работе всей нервной систе-
мы и, соответственно, внутренних органов. С большим опозданием к
этому пришел Старый Свет. В Европе массаж был внедрен благода-
ря усилиям шведского врача Линга только в начале XIX века. В ос-
нове шведского массажа лежит активное разминание мышц тела,
чем и достигается рефлекторное влияние на внутренние органы и,
соответственно, улучшение работы всех систем организма. Откры-
тие болевых точек (зон) английским неврологом Тёдом и рефлек-
торных зон русским профессором Захарьиным, сыграло револю-
ционную роль в дальнейшем развитии массажа. В соответствии с
«Руководством по лечебному массажу», Н. А. Белов (1979) массаж
живота разделяют на массаж брюшной стенки, органов брюшной
полости и нервного сплетения.

Описание классического массажа как составной части в ком-
плексе с лечебными, реабилитационными и профилактическими ме-
роприятиями встречается во многих учебниках. Уместными являют-
ся методические указания А. Ф. Вербова:

• массаж следует проводить спустя 30 минут после легкого
завтрака или через 1-1,5 часа после обеда;

• желательно до массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник;

• массаж проводится только теплыми руками, чтобы способство-
вать расслаблению мышц живота;

• массаж живота разрешается проводить только опытному врачу
или массажисту, владеющему пальпацией внутренних органов по ме-
тоду В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско;

• мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть
хорошо расслабленными;

• нельзя задерживать отхождение газов во время проведения про-
цедуры при метеоризме и запорах.

Заслуживает внимания также массаж при соляритах и заболева-
ниях печени и желчного пузыря.

Солнечное сплетение поражается в результате травм, инфекций,
воспалительных процессов в малом тазу и брюшной полости. Чаще
наблюдаются соляралгии, реже соляриты. Заболевания проявляют-
ся периодическими болями в подложечной области, запорами или
поносами; острые приступы сопровождаются болями, рвотой, тош-
нотой, учащением сердцебиения.
Массаж области солнечного сплетения проводят одной рукой
кончиками двух - трех пальцев. Применяется кругообразное погла-
живание, растирание, прерывистая вибрация в местах расположения
болевых точек, находящихся на линии между мечевидным отрост-
ком грудины и пупком или несколько в сторону от нее.

При массаже больной печени и желчного пузыря отмечается, что
заболевания печени чаще всего являются следствием перенесенного
инфекционного гепатита (болезни Боткина), однако они могут раз-
виваться и после ряда других острых и хронических инфекций, а так-
же в результате поражения печени токсическими веществами, алко-
голем; при нарушении питания, обмена веществ, эндокринных забо-
леваниях. Как правило, при хроническом гепатите наблюдаются
явления хронического холецистита. При объективном исследовании
определяются зоны кожной гипертензии на уровне Т6-Т10 справа,
спереди и сзади, пальпаторная болезненность края печени, ее увели-
чение и уплотнение. Может выявляться субъектеричность склер и
мягкого неба.

При хроническом холецистите отмечается болезненность при
пальпации области желчного пузыря, болезненность правого диа-
фрагмального нерва при давлении не него между ножками правой
грудинноключичнососцевидной мышцы.

В результате вовлечения печени в патологический процесс на-
блюдается ее увеличение и болезненность при пальпации.

При массаже особое внимание уделяют надавливанию на края ре-
берной дуги, затем - только массажу эпигастральной области. Во
время массажа боли должны уменьшиться или полностью исчезнуть.

На возможность и показанность массажа при заболеваниях печени
и желчного пузыря указывают немецкие профессора Далихо и Глазер
(1965). Они считают эффективным применение сегментарного масса-
жа, имеющего хороший рефлекторный эффект, но являющегося
более слабым, чем непосредственное воздействие на эти органы.

3.3. Проблемы мануальной терапии в Украине

Рациональное зерно упало на «неудобренную почву». Так, моно-
графия профессора В. В. Башняка «Мануальная терапия живота»,
вышедшая на украинском языке тиражом 30 тысяч экземпляров,
так и осталась лежать на прилавках магазинов «Медкниги» городов
Украины. Для стран СНГ этот учебник анатомии внутренних орга-
нов живота и классики мануальной терапии при венозных дисцирку-
ляторных патологиях остался не востребованным.

Но все новое, с трудом пробивающее себе дорогу, окупится со
временем сторицей. Появятся и другие энтузиасты мануальной те-
рапии, придет время истинных целителей - врачей, любящих че-
ловека-пациента и его больное тело. Возможно, звезда Башняка
и Огулова взошла рано и многие еще не готовы воспринять умом
и чувствами значимость их открытия, но время - отец истины, оно
все расставит по своим местам.

Сегодня же происходит неразумное выяснение отношений между
специалистами мануальной терапии и ортодоксами от медицины.
Специалисты Института нейрохирургии г. Киева открыто отрицают
мануальную терапию, а кафедра мануальной терапии Института на-
родной медицины пытается доказать ее необходимость и жизнен-
ность. Но воз и ныне там: почти все врачи различных специальнос-
тей, от терапевтов до хирургов, предостерегают своих пациентов от
рук специалистов мануальной терапии, да и сами эти специалисты,
зачастую, исходят из меркантильных интересов, не советуют ле-
читься у других «мануалыциков», превознося свои руки и умения,
якобы данные от Бога. Неплохо, если бы каждый врач мог прово-
дить коррекцию позвоночника или внутренних органов и этим в
большинстве случаев устранял бы причину многих заболеваний. Но
об этом сегодня приходится только мечтать.

Ныне врачи разных специальностей пытаются доказать, что из-
лечить болезнь могут только они, только их методы и способы при-
несут исцеление больному. Да, во времена нынешней конкуренции
такое возможно, но только не среди врачей и целителей. Основной
их задачей остается лечить не болезнь (ее симптомы), а больного
(устранять причины болезни), здесь и приходит на помощь комп-
лексное лечение.

«Болезнь стара, и ничего в ней не меняется, меняемся мы по ме-
ре того, как учимся распознавать то, что было недоступно понима-
нию» (И. М. Шарко).

3.4. Школа висцеральной хиропрактики
профессора А. Т. Огулова (г. Москва)

В процессе практических исследований и теоретических обосно-
ваний мануальной терапии живота на базе Московского центра
«Предтеча» во главе с профессором А. Т. Огуловым и военного гос-
питаля г. Луцка профессором В. В. Башняком доказано: метод ма-
нуальной терапии является закономерным, анатомически и функ-
ционально обоснованным и эффективным. Поэтому и предлагается
изучить мануальную терапию дальше и глубже, а врачам, в том чис-
ле и тем, которые занимаются частной практикой, использовать ее
в своей повседневной практической работе.

Многие аспекты мануальной терапии внутренних органов еще до
конца не изучены и не разработаны. У врачей возникает множество
вопросов, на которые они не могут найти ответы при лечении внут-
ренних органов методами медицинского массажа. И это закономер-
но, так как их этому не учили. Но есть надежда, что на путь, освя-
щенный энтузиастами мануальной терапии, станут многие врачи, це-
лители и массажисты. Дорогу осилит идущий.

Мануальная терапия живота, или же висцеральная хиропрактика,
или же старославянский метод ручного обдавливания внутренних
органов, применяется в народной медицине с незапамятных времен
(А. Т. Огулов, 1994). Считается, что эмпирическим путем когда-то
были установлены целесообразные последовательность и интенсив-
ность обдавливания внутренних органов. Обычно рассматриваются
два круга висцеро-висцеральных взаимодействий (рис. 3.2).

Первый круг включает: желчный пузырь (1), печень (2), поджелу-
дочную железу (3), восходящую ветвь толстой кишки (4), нисходя-
щий отдел толстого кишечника (5), тонкий кишечник (6), левый (7)
и правый яичники у женщин (8), а также нарушения кровообраще-
ния в полости малого таза, связанные с дисфункцией предстательной
железы у мужчин; желудок (9), селезенку (10), крупные суставы (11).

Висцеро-висцеральный импульс с нисходящего отдела толстой
кишки поступает в левую точку 12 - левая почка, с которой начина-
ется второй круг взаимодействий. Далее следуют: правая почка (13),
левый мочеточник (14), правый мочеточник (15), мочевой пузырь
(16) предстательная железа (17), сердце (18), легкие (19), правое ухо
(20 и левое ухо (21)).

Анатомо-физиологические несопоставимости взаимосвязей пере-
численных органов и систем, образующих замкнутые циклы взаимо-
действий, некоторые противоречия с методологией, преподаваемой
в высшей медицинской школе, не умаляют практической значимости
рассматриваемого метода, так как основополагающие принципы ма-
нуальной терапии живота базируются на многовековых наработках
народных целителей и подтверждены практическим опытом авторов.

Когда возникают недоуменные вопросы по поводу, например,
обязательного соблюдения строгой очередности обдавливания ор-
ганов брюшной полости, не следует искать ответы в научных физи-

ологических и патофизических изысканиях, не учитывающих нали-
чие в организме энергосистемы, обеспечивающей единство челове-
ка со средой обитания, управляющей функциями систем и органов.
Ответы эти затрагивают тонкоматериальную сферу жизнедеятель-
ности - ту область, к границам которой современная наука только
подступает, которая пока что лежит за пределами официальных зна-
ний и потому остается непризнанной и гонимой.

Сведения об энергосистеме будут интересовать нас в связи с тем,
что каждый энергетический центр (чакра) контролирует функцию
строго определенных органов, воздействие на которые с помощью
руки не только инициирует восстановление их функций, но и вызы-
вает энергетический резонанс, достигающий содружественных ор-
ганов и порождающий ответные реакции в энергосистеме.

3.5. Лечение венозных дисциркуляторных заболеваний
по системе профессора В. В. Башняка

Не менее интересно и другое направление в исследовании и лече-
нии органов брюшной полости украинского хирурга, профессора
В. В. Башняка В результате проведения морфологических исследо-
ваний им было установлено, что у человека имеется анатомическая
предрасположенность к сдавливанию брыжеечных вен. Это обу-
словлено тем, что верхняя и нижняя брыжеечные вены проходят
выше горизонтальной части двенадцатиперстной кишки под и поза-
ди поджелудочной железы через свои анатомические ворота и кана-
лы, S- и Г-образно изгибаясь, поэтому легко могут быть сдавлены.

Наличие у двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба мышцы,
подвешивающей двенадцатиперстную кишку (связки Трейтца), спо-
собствует в норме и при патологии регулируемому сдавлению бры-
жеечных вен. Функция этого регулятора состоит в перераспределе-
нии тока крови из органов брюшной полости, а также в обеспечении
поступления продуктов обмена и других веществ из органов пище-
варительного канала в печень и организм.

Патологоанатомические исследования показали зависимость
различных нарушений, возникающих в органах пищеварительного
канала (гастродуоденита, энтероколита, язвенного поражения), от
генетически обусловленной индивидуальной анатомической измен-
чивости венозной системы органов брюшной полости. При этом
существует лишь предрасположенность организма к венозной дис-
циркуляторной патологии, а для ее возникновения необходимы со-
ответствующие условия.

Экспериментальные исследования с длительным (до 280 суток)
нарушением кровотока от органов пищеварительного канала под-
твердили, что венозный застой в них способствует возникновению
дистрофических изменений и воспалительных процессов в лимфа-
тических сосудах и лимфатических узлах брюшной полости с разви-
тием спаечных образований в виде мезосигмоидита, трейтцита, пе-
ридуоденита, перигастрита, которые, в свою очередь, ведут к посто-
янному сдавлению брыжеечных вен и нарушению кровотока. Таким
образом, создается порочный круг - непрерывная цепь взаимно
обусловленных патологических процессов,

При клиническом наблюдении за больными гастроэнтерологи-
ческого профиля у многих был выявлен венозный застой в стенках
органов пищеварительного канала. Анализ клинических исследова-
ний показал, что чрезмерные физические нагрузки приводят к сме-
щению поджелудочной железы из ее ложа, что вызывает сдавление
вен воротной системы и венозный застой в органах брюшной полос-
яг. Различныеже иеихсемеярюналызые напряжения, стрессы стано-
вятся причиной неадекватной реакции связки Трейтца, проявляю-
щейся в сокращении и, соответственно, нарушении брыжеечного
кровотока, что также способствует венозному застою в органах
брюшной полости.

Проводимые профессором В. В. Башняком наблюдения за боль-
ными на протяжении длительного времени (Ю и более лет от нача-
ла заболевания), во время оперативных вмешательств и после них
показали, что в венозном дисциркуляторном явлении патологичес-
кий процесс развивается поэтапно. В начальной его стадии возника-
ют функциональные нарушения с изменением моторно-эвакуатор-
ной, секреторной, защитной и других функций пищеварительного
капала. Однако длительно сохраняющийся венозный застой и его
последствия способствуют развитию дистрофических (морфологи-
ческих) процессов в пищеварительном канале (атрофии стенок ор-
ганов, их желез, мышц, связок), что характерно для венозной дис-
циркуляторной патологии.

Теоретически обосновав венозную дисциркуляторную болезнь
органов брюшной полости, профессор В. В, Башняк еще в 1989 г.
установил, что основным начальным механизмом этой болезни
является смещение поджелудочной железы в направлении сумки
малого сальника. Однако для того, чтобы вернуть поджелудочную
Железу на место, массажных движений будет недостаточно. Необхо-
дима специальная методика, принципы, последовательность при
вправлении «вывиха» поджелудочной железы. Массаж показан
лишь после вправления поджелудочной железы. Мануальная тера-
пия живота при венозной дисциркуляторной болезни органов
брюшной полости рекомендуется как при функциональной, так и
при морфологической стадии, а также в период обострения. Особен-
но эффективна мануальная терапия при функциональной стадии
этой болезни, когда наблюдается смещение поджелудочной железы
вверх, то есть в сумку малого сальника.

Форма и величина сальниковой сумки (bursa omentalis) индивиду-
ально различна, на что указывают профессор К. И. Кульчицкий и
соавторы (1989). В ней выделяют верхний сальниковый угол, кото-
рый размещается сзади хвостатой части печени и продолжается до
пищевода и диафрагмы, а также нижний сальниковый угол, кото-
рый доходит до селезеночного углубления.

В результате смещения поджелудочной железы возникает выра-
женное сдавливание верхней и нижней брыжеечных, а иногда и во-
ротной вен. Нарушение кровооттока способствует изменению мо-
торной, всасывательной, защитной, ферментативной и других функ-
ций желудочно-кишечного тракта.

При своевременном и квалифицированном выполнении мануаль-
ной терапии органов брюшной полости, с возвращением поджелу-
дочной железы в свое ложе, все эти функциональные нарушения
исчезают, не переходя в морфологические.

Поскольку мануальной терапии живота как отдельного направ-
ления в медицине не существовало, профессор В. В. Башняк, осно-
вываясь на собственном опыте и вышеуказанных исследованиях, ре-
комендует выполнение приемов массажа живота в следующей по-
следовательности:

1. Поглаживание для снятия напряжения мышц живота и нервно-
го напряжения для разогревания кожи.

2. Стимуляция оттока крови по венам брыжеек органов брюш-
ной полости с целью снятия венозного застоя.

3. Последующий массаж органов желудочно-кишечного тракта
для снятия напряжения.

4. Непосредственное перемещение внутренних органов брюшной
полости до нормальной их синтопии.

Необходимо учесть, что стимуляцию оттока крови по брыжееч-
ным венам к воротной вене лучше начинать от сигмовидной кишки
снизу вверх и далее в сторону пупка. Для этого кисть правой руки
согнуть в виде ковшика, углубить ее в левую подвздошную область
и свободным, равномерным, неболезненным движением проводить
отсасывающее движение в сторону пупка. Этим освобождается от
застоя крови брыжейка сигмовидной кишки.

Следующим будет движение, освобождающее от венозного за-
стоя тонкую кишку и ее брыжейки.

Для этого правую руку ковшиком углубляем над лобком и произ-
водим выдавливание крови снизу вверх, в сторону пупка. Затем пра-
вая рука ложится под левое подреберье и перемешается слева вниз
к пупку, что способствует усилению венозного оттока крови от селе-
зеночного угла толстой кишки. При этом движении можно почув-
ствовать опухолевидное болезненное образование размером от
3x4 см до 5x7 см. Это значит, что поджелудочная железа смещена
влево в селезеночный сальник. Но пока не нужно стараться переме-
щать ее на место.

Следующим будет движение правой руки от мечевидного отрост-
ка до пупка. При этом можно почувствовать «подпрыгивающее»
опухолевидное образование размером от 4x5 до 6x7 см.

, Затем нужно углубить уже левую руку, сложенную ковшиком, в
правое подреберье и, надавливая, сдвигать сверху косо вниз до пупка.

В случае смещения поджелудочной железы, как правило, на пу-
ти движения левой руки можно почувствовать «подпрыгивающее»
болезненное образование от 4x5 до 6x7 см. Стараться перемещать
его недопустимо. Это движение является больше диагностичным,
чем лечебным. Затем левую руку в виде «ковшика» углубляют в
правую подвздошную область и перемещают ее в сторону пупка
(вверх и влево), чем обеспечивается отток крови от илеоцекально-
го угла.

В целом вышеуказанные манипуляции руками поочередно, по
кругу необходимо выполнять 2-3 раза. При этом передняя брюшная
стенка расслабляется, а живот уменьшается в размерах.

Следующим этапом является снятие напряжения в органах желу-
дочно-кишечного тракта. При этом рука помещается на орган или
место, где есть напряжение. Снятие его начинается с органов, где в
основном происходит отток венозной крови, то есть с района сигмо-
видной кишки.

При этом четыре пальца кисти работающей руки углубляются в
брюшную стенку, чтобы почувствовать орган до «уровня боли», и
производится разминание круговыми движениями или обдавлива-
йие по Огулову.

Такие же разминания или обдавливания провести в районе лево-
го и правого изгибов толстой кишки и, особенно, в районе слепой
кишки.

И только после этого можно приступить непосредственно к са-
мому ответственному моменту - постановке поджелудочной желе-
зы в свое ложе. При этом обе руки врач кладет на живот в области
ранее выявленного опухолевидного «подпрыгивающего» образова-
ния. Как правило, концы пальцев руки касаются левой боковой об-
ласти живота, ближе к левому подреберью.

Если смещение поджелудочной железы произошло больше вле-
во, то основной действующей рукой врача будет правая, если же сме-
щение поджелудочной железы произошло больше в правое подребе-
рье, то основной действующей рукой будет левая (см. рис. 3.3-3.6).
Рис. 3.3. Вправление смещенной под-
желудочной железы из верхнего (под
пищеводом) сальникового угла (по
В. В. Башняку)

Рис. 3.4. Вправление смещенной под-
желудочной железы из нижнего (се-
лезеночного) сальникового угла (по
В. В. Башняку)

Соответственно помогающая рука ложится на нижний край пуп-
ка и углубляется в брюшную полость. Действующая ру$а, после не-
которого углубления выше опухолевидного образования, соверша-
ет движение вниз и вбок до пупка. При этом вспомогательная рука
не допускает излишнего смещения поджелудочной железы вниз, на-
правляя ее снизу в свое ложе. Таких движений перемещающих руки
вокруг поджелудочной железы, совершается несколько, не надо
стараться из-за боли за одно движение поставить ее на место.

При хороших результатах лечения достаточно провести 3-4 сеан-
са мануальной терапии. В других случаях для улучшения состояния
больного применялось от 5 до 10 мануальных манипуляций. Но при
излишних физических нагрузках, психических стрессах, особенно в
весенне-осенние периоды, патологические симптомы могут вновь
возникнуть, что должно насторожить врача, так как, скорее всего, у
пациента появились уже морфологические изменения. В таких слу-
чаях профессор В. В. Башняк применяет комплексное лечение. На
первом сеансе он считает необходимым сделать начальное - непол-
ное вправление поджелудочной железы, смещая ее из дальнего
верхнего сальникового угла (район под мечевидным отростком) в
нижний сальниковый угол (рис. 3.3 и 3.4).

На другой день при повторной процедуре мануальной терапии
поджелудочную железу уже будет легче сместить в ее ложе, так как
после первой процедуры значительно уменьшается отечность тка-
ней вокруг нее. Третий, а иногда и четвертый сеансы мануальной те-
рапии делают через день. Задачей их является коррекция поджелу-
дочной железы в ее ложе, отток остатков крови венозного застоя
и снятие отечности в органах брюшной полости.

В комплексном лечении больным рекомендуется на ночь поло-
жить теплый водочный компресс. Во многих случаях, для удержания
органов в нормальном положении, используется вакуумная терапия.
Одновременно больным показаны перорально спазмолитики:

р.а g.lalo

... J
Рис. 3.5. Обдавливание печени и желч-
ного пузыря (по А. Т. Огулову)

Рис. 3.6. Терапия желчного пузыря
через переднюю стенку живота ме-
тодом пальцевого обдавливания (по
А. Т. Огулову)

но-шпа, папаверин, дибазол, платифилин. И все это должно приме-
няться в комплексе с массажем живота, который укрепляет мышцы
брюшного пресса, улучшает крове- и лимфоток, уменьшает застой-
ные явления в толстой кишке, активизирует ее функцию, что осо-
бенно важно при запорах, на что указывает профессор Л. Степанов
(1977). При висцероптозах он рекомендует только микстуру из кор-
ня валерианы - 12x200,0, бромида калия, натрия и аммония по 2,0 и
экстракта белладонны 0,15 г в течение 10-12 дней по 1 столовой
ложке 2 раза в день (перед завтраком и сном). В. В. Башняк, кроме
этого, рекомендует еще ферменты и витамины.

Рациональная идея мануальной терапии живота, выдвинутая
А. Т. Огуловым и В. В. Башняком в Украине, до сих пор не принята.

Первопроходцам всегда трудно, и кроме непризнания они полу-
чают еще и удары от завистников, злопыхателей и консерваторов.
4. Способы диагностики величины
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ длины нижних

КОНЕЧНОСТЕЙ

Теория, которую я изложил и которая вам
кажется такой фантастической, на самом де-
ле очень жизненна - настолько жизненна,
что ей я обязан своим куском хлеба.

Артур Конан Дойль

Наряду со значением диагностируемых изменений мы учитываем
также практические и методические аспекты, так как не все методы
одинаково эффективны и «экономичны». Например, иглотерапия или
местная анестезия болевых точек надкостницы гораздо экономнее,
чем массаж надкостницы, но когда речь идет о точках прикрепления
мышц, мы, по возможности, отдаем предпочтение постизометриче-
ской релаксации, потому что она безболезненна и в большинстве слу-
чаев пациенты могут выполнять ее самостоятельно. Преимущество
манипуляций состоит в их эффективности и быстроте применения.

Имея большой выбор адекватных приемов, мы нередко принима-
ем решение тогда, когда точно распознаем отдельные изменения.
В таких случаях ставим «рабочий диагноз», что означает наше затруд-
нение в уточнении именно тех изменений, которые представляют на-
иболее важное звено в патологической цепи. Мы повторно уточняем,
не применялись ли методы кожного раздражения без должной оцен-
ки данных обследования пациента, без сведений о зоне гипералгезии
или расслаблении мышц, если не находим мышечного напряжения, не
проводилась ли хотя бы одна манипуляция без установления блокиро-
вания. Естественна большая потеря времени при назначении лечеб-
ной гимнастики без предварительного выявления нарушений мышеч-
ной координации. Корректный патогенетический диагноз может
быть поставлен только в тех случаях, когда определены отдельные
звенья патогенеза и проанализировано их значение. Только при этом
условии после последующего лечения можно ожидать определенных
результатов. Таким образом, необходимо, как при неврологическом
исследовании, систематически продвигаться от периферии к центру,
а затем приступать к лечению согласно полученным данным.

Однако случается, что результаты не соответствуют нашим ожи-
даниям. Причиной этого может быть повреждение, которое вызыва-
ет повышенное ноцицептивное раздражение и искажает клиниче-
скую картину, о котором пациент и не подозревает.

Нам представляется целесообразным остановиться на таком по-
нятии, как хруст в суставе, в большинстве случаев сопровождающий
успешную манипуляцию. Известно, что этот феномен может быть
в здоровых суставах конечностей и позвоночника, не имея никако-
го значения (например, хруст при протягивании пальцев на руке).

напротив, от наших пациентов мы знаем, что болевые ощущения
часто возникают у них после зловещего треска в суставах в области
Крестца или поясницы, и нам понятно, что это явление следует рас-
ценивать как анамнестический признак. При манипуляционном ле-
чении не всегда удачный прием сопровождается хрустом в суставе,
однако опыт показывает, что в большинстве случаев этот хруст ука-
зывает на успех манипуляции, и именно в этих случаях возникает ти-
пичный рефлекторный феномен (гипотония мышц, ощущение теп-
ла и т. д.). Даже простая мануальная тракция особенно эффективна,
если при ней возникает хруст в суставе. При длительном наблюде-
нии можно на слух отличить обычный хруст, который можно вы-
звать в любом суставе, от того характерного щелчка, который воз-
никает при освобождении блокированного сустава. Terrier считает,
что обычный хруст в суставе в позвоночнике не может повторяться
через короткий промежуток времени. При лечении блокированного
сустава бывает, что первая осторожная манипуляция не дает эффек-
та, вызывая только обычный хруст в нем, однако при повторной ма-
нипуляции возникает повторный характерный щелчок.

Такая разница в акустическом феномене указывает на суще-
ственное различие между обычным хрустом в суставе и процессом
устранения блокирования. Общее между ними то, что структура, по-
рождающая этот акустический феномен, по всей вероятности, и есть
сам сустав. Когда позднее будем рассматривать сущность блокиро-
вания сустава, этот вывод сыграет свою роль. Однако не стоит и пе-
реоценивать значение этого феномена: если при манипуляционном
приеме он говорит о достигнутом успехе, то при мобилизации в
большинстве случаев блокирование снимается без этого феномена.
Мы можем далее входить в эту проблему - только обсуждения обра-
тимого блокирования суставов.

Способы диагностики величины функциональной разницы
длины нижних конечностей (ФРДНК)

Определение величины ФРДНК представляет собой достаточно
сложную задачу. В настоящее время известно большое количество
способов и устройств для определения этой величины, однако каж-
дый из них имеет существенные методические и конструктивные не-
достатки, которые не позволяют с достаточной точностью опреде-
лить значение ФРДНК, а иногда приводят к ложной диагностике.
Условно все известные способы определения величины ФРДНК
можно разделить на три группы:

1. Визуальный осмотр и пальпация;

2. Рентгенологические методики измерения;

3. Антропометрия.
4.1. Визуальный осмотр и пальпация

По литературным данным, наиболее распространённым спосо-
бом визуальной и пальпаторной диагностики наличия ФРДНК явля-
ется определение уровней расположения обеих половин таза. У па-
циента, находящегося в вертикальном положении, врач фиксирует
пальцами самые высокие точки на гребнях подвздошных костей или
их задние верхние ости и визуально сравнивает их уровни. J. G. Тга-
vell и D. G. Simons считают, что для осмотра больной должен стать к
врачу спиной (ноги вместе, колени выпрямлены). Разница в длине
ног определяется при пальпации гребней подвздошных костей или
их задних верхних остей. У больного следует осмотреть позвоноч-
ник на предмет сколиоза в грудном и поясничном отделах, наличие
наклона оси плечевого пояса, а также положение лопаток, которое
определяется пальпацией уровней стояния их нижних углов. Для
приблизительной коррекции короткой ноги авторы предлагают
подкладывать под нее пачку бумаги или небольшой журнал, при
этом больной не должен испытывать каких-либо неудобств. В тече-
ние одной - двух минут с больным поддерживают разговор и настра-
ивают его на то, чтобы он расслабился и распределил вес тела на
обе ноги. При подъёме короткой ноги мышцы, компенсировавшие
разницу в длине ног, освобождаются от этой функции и расслабля-
ются. Это дает возможность более точно скомпенсировать разницу
в длине ног, дополнительно поднимая короткую ногу до тех нор, по-
ка таз и плечи не выровняются по горизонтали и, самое главное, по-
ка не выровняется позвоночник. Для уверенности в точности кор-
рекции короткую ногу поднимают ещё на 1-2 мм, и если коррекция
была действительно точной, то таз, а иногда и плечевой пояс в ре-
зультате излишнего подъема ноги наклоняются в противополож-
ную от неё сторону.

Описанный выше способ измерения величины ФРДНК с по-
мощью пачки бумаги или журнала вряд ли можно воспринимать
всерьёз с точки зрения точности получаемых данных.

По мнению В. J. Sicuranza и соавторов, при визуальном осмотре
необходимо обратить внимание на следующие симптомы. Рука на
стороне короткой ноги отклонена от туловища в сторону, тогда как
другая рука прижата к нему. На стороне длинной ноги талия и вы-
пячивание бедра более выражены. На стороне короткой ноги яго-
дичная складка опущена. На боку со стороны, противоположной
выпуклости дуги поясничного отдела позвоночника, находится зна-
чительно больше кожных складок. Авторы также отмечают, что в
ряде случаев для определения наличия ФРДНК проводят пальпа-
торное сопоставление высоты расположения больших вертелов
бедренных костей.
Оригинальный способ определения наличия ФРДНК предложил
ц. Maigne. Пациента просят покачать вперёд - назад сначала одной,
а затем другой ногой. При этом короткая нога качается свободно
рри незначительном изменении положения тела, тогда как для кача-
ния длинной ногой пациент вынужден сместить половину таза на
этой стороне вверх, чтобы ступня не задевала пол.

В тех случаях, когда визуальные и пальпаторные данные наличия
фРДНК разноречивы, особенно когда сколиоз остаётся после вы-
равнивания уровней тазобедренных суставов, следует искать воз-
можный перекос положения крестца, т. е. скрученный таз.

Подводя итог сказанному выше, надо отметить, что визуальный
осмотр и пальпация лишь с большей или меньшей степенью вероят-
ности позволяют врачу заподозрить наличие у пациента ФРДНК.
Существенным недостатком описанных методов является невоз-
можность точного определения величины ФРДНК.

Наличие ФРДНК, как известно, приводит к асимметрии распре-
деления статических и динамических нагрузок на каждую из нижних
конечностей. На ногу, имеющую большую функциональную длину,
приходится большая нагрузка.

4.2. Методика компьютернотомографического
исследования позвоночных двигательных сегментов

КТ-исследование ПДС с целью диагностики дегенеративно-дис-
трофической патологии требует методики более высокой разреша-
ющей способности, чем при исследовании других органов. В част-
ности, размер pixel должен составлять не менее 1 мм. Толщины среза
4-5 мм обычно достаточно для адекватной визуализации вещества
диска, костных структур, дурального мешка и его содержимого.
Более тонкие срезы 1,5-2 мм применяют для уточнения мелких де-
талей.

Положение пациента во время исследования - лёжа на синие с
согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, чем дости-
гается сглаживание физиологического поясничного лордоза.

Исследование начинается с произведения обзорного снимка - бо-
ковой томограммы. Большинство авторов рекомендуют методику
наклона гентри (сканирующего устройства) соответственно плос-
кости исследуемого ПДС. Установка уровней срезов и угла наклона
гентри производится но боковой томограмме.

Для визуализации спинномозгового корешка на всем его интрас-
пинальном протяжении необходимо, чтобы срезы выполнялись от
Уровня дужки вышележащего позвонка до уровня дужки нижележа-
щего позвонка. При необходимости получения реформированного
изображения, в связи с этим, в реформацию будет включаться толь-
ко один ПДС.
4.3. Нормальная компьютернотомографическая
анатомия поясничных позвоночных двигательных

сегментов

Для интерпретации компьютерных томограмм ПДС проведены
компьютернотомографические и топографоанатомические иссле-
дования у здоровых лиц и в условиях патологии позвоночника.

Рассмотрим тело позвонка на уровне дужки вышележащего по-
звонка. На этом уровне тело позвонка и дужки формируют замкнутое
костное пространство, форма которого более или менее напоминает
треугольник. На уровне верхнепоясничных позвонков дуральный ме-
шок занимает почти все пространство спинномозгового канала. В ка-
удальном направлении дуральный мешок значительно уменьшается в
размерах, пространство вокруг него заполняется эпидуральной клет-
чаткой, которая обусловливает контрастность изображения на ком-
пьютерных томограммах. Исчезновение переднелатердлыюй части
этой ткани требует поиска радикулярной или дуральной компрессии.

Верхняя часть межпозвонкового отверстия

Непосредственно под дужкой межпозвонковое отверстие выгля-
дит как щель, разделяющая задний контур тела позвонка и пластин-
ку на основании нижнего суставного отростка одноименного по-
звонка. Пространство межпозвонкового отверстия на этом уровне
выполнено соответствующим спинномозговым корешком и окру-
жающей его клетчаткой. По меньшей мере на одном из срезов этой
серии виден узел поясничного спинномозгового нервного корешка.
Нормальной КТ-картиной является визуализация капсул дугоот-
ростчатых суставов позади корешка. Непосредственно ниже этого
уровня вышележащий позвонок представлен нижней замыкатель-
ной пластинкой, которая по структуре отличается от тела позвонка,
так как образована компактной костью без губчатых элементов.

Существует несколько вариантов развития нервной ткани, кото-
рые могут быть приняты за патологические состояния при интер-
претации КТ-картины. При коротком мешке твердой мозговой обо-
лочки с высоким отхождением корешка Si возможна ошибочная
диагностика грыжи Lv-S]. Высота зарождения корешков может
быть асимметричной, как и длина их арахноидальной оболочки
(в норме 7-8 мм). В 1-3% случаев встречается слитое зарождение
корешков. Чаще всего это касается Lv-S,, что может имитировать
синдром дополнительного объёмного образования.

Нижняя часть межпозвонкового отверстия

На этом уровне представлен межпозвонковый диск (МД). В норме
МД не выступает за контуры тела позвонка. Позади МД расположе-
вы дугоотростчатые суставы (ДС), отделенные от последнего меж-
позвонковыми отверстиями. На срезах этой серии видны как верхние,
так и нижние суставные отростки. Вследствие этого межпозвонковое
отверстие выглядит уменьшенным в средне-заднем направлении.
Пространство межпозвонкового отверстия на этом уровне содержит
клетчатку и вены. Соответствующий спинномозговой корешок рас-
положен кнаружи от отверстия. Желтые связки (ЖС) начинаются от
капсул ДС и верхней части дужки позвонка. Толщина ЖС нарастает
книзу в направлении дужки нижележащего позвонка. Оболочка нерв-
ных корешков, начинающихся от дурального мешка, выходит из
спинномозгового канала непосредственно под нижним контуром дуж-
ки очередного нижележащего позвонка. Верхний суставной отросток
нижележащего позвонка увеличивается в размерах в каудальном на-
правлении, в то время как нижний отрезок дужки и остистый отрос-
ток вышележащего позвонка уменьшаются в размерах.

Спинномозговой канал

Передняя стенка спинномозгового канала (СК) образована зад-
ними поверхностями тел позвонков и межпозвонковых дисков,
которые покрыты общей задней продольной связкой. Связка на
уровне МД шире, чем на уровне середины тела позвонка, где она от-
деляется от костной ткани венозными сплетениями. Эта связка на
компьютерных томограммах не видна. Боковые стенки СК образо-
ваны дужками позвонков, между которыми проходят межпозвонко-
вые отверстия. Задняя стенка образована дугами позвонков и
пространствами между ними, покрытыми жёлтыми связками. Лате-
рально эта связка скреплена с верхневнутренней частью задней су-
ставной капсулы и ограничивает верхний суставной карман. СК со-
стоит из центральной зоны и латеральных, (радикулярных) каналов.
Центральная зона сформирована поочередно фиксированными и
подвижными сегментами. На уровне подвижных сегментов откры-
ваются боковые (латеральные) каналы. Каждый канал делится на
три части: междисковидно-суставное пространство; боковой карман,
узкая часть которого на уровне верхнего края дужки не должна
быть меньше 5 мм; непосредственно межпозвоночное отверстие, в
верхней части которого располагается нервный корешок. В нижней
части канала находятся жировая ткань и вены.

Огромное клиническое значение имеет оценка размеров канала,
так как в первично-узком спинномозговом канале даже минималь-
ные проявления дегенеративно-дистрофического процесса приво-
дят к тяжелым последствиям.

Однако до настоящего времени не сложилось единого мнения о
Диагностических критериях и возможностях тех или иных методов
исследования и оценке размеров СК. Так, например, С. G. Urlich и
соавторы при КТ-исследовании поясничных ГЩС большое значение
придают сагиттальному диаметру СК. Авторы расценивают СК как
абсолютно узкий при сагиттальном диаметре менее 11,5 мм.

По данным Н. Verbist, при оценке результатов КТ диагностиче-
ским критерием абсолютного стеноза поясничного отдела позво-
ночного канала является сагиттальный диаметр последнего, равный
10 мм и менее, относительного стеноза -10-12 мм.

К. Mrowka и J. Pieniaser сагиттальный диаметр СК менее 15 мм
расценивают как патологический. Такого же мнения придерживают-
ся J. D. Laredo, М. Bard, считая, что, по данным КТ, переднезадний
диаметр на уровне фиксированных сегментов в норме должен пре-
вышать 15 мм. При размерах менее 12 мм авторы рассматривают по-
ясничный СК как первично (абсолютно) узкий.

По мнению Ф. М. Ермоленко и соавторов (цит. по А. Б. Ситель), в
норме ширина СК в сагиттальной плоскости на уровне Lm в среднем
равна 39,1 мм, LjV - 39,4 мм. Допустимые отклонения от средних зна-
чений, по мнению авторов, составляют для уровня Lm - 2,2 мм, LIV -
2,5 мм. Мы не можем согласиться с мнением А Б. Сителя о том, что
сагиттальный диаметр позвоночного канала соответствует ширине
межпозвоночных отверстий. Нет единого мнения и в оценке фрон-
тального диаметра СК. Так, М. Н. Gado и соавторы в качестве крите-
риев фронтального стеноза используют следующие данные: для уров-
ня Liv~Lv уменьшение фронтального диаметра капала до 16 мм и ме-
нее, для уровня Ly-Sj - менее 20 мм. В то же время Ф. М. Ермоленко
и соавторы (цит. по А. Б. Ситель) считают, что в норме фронтальный
диаметр СК для уровня Lin в среднем равен 27,3 мм, LIV - 28,2 мм, Lv -
31,3 мм. Допустимые отклонения от средних значений, по мнению ав-
торов, составляют для уровня Ьц - 1,7 мм, Lni - 1,9 мм, Lv - 2,7 мм.

4.4. Компьютернотомографическая семиотика
дегенеративно-дистрофической патологии поясничных
позвоночных двигательных сегментов

Известно, что дегенеративно-дистрофическим изменениям в за-
висимости от стадии процесса подвержены все структуры, образую-
щие ПДС-тела, позвонков, межпозвонковые диски, дугоотросчатые
суставы, связки. В связи с этим клинические проявления процесса на
каждой из стадий обусловлены преобладанием или сочетанием деге-
неративно-дистрофических изменений в определенных структу-
рах ПДС.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе
описаны многочисленные компьютернотомографические признаки
дегенеративно-дистрофических изменений поясничных ПДС. Одна-
ко до настоящего времени в литературе отсутствуют системати-
Зрпия КТ-признаков дегенеративно-дистрофических процессов в
поясничных ПДС и единая терминология при их описании, что зна-
чительно затрудняет клиническую интерпретацию данных, получа-
емых с помощью компьютерной томографии.

Описание КТ-симптоматики начнем с рассмотрения признаков
дегенерации межпозвонкового диска (МД), так как общеизвестно,
цто патологические изменения МД являются наиболее частой при-
чиной возникновения неврологической симптоматики при пояснич-
ном остеохондрозе.

Компьютернотомографическая семиотика дегенеративно-
дистрофических изменений межпозвонковых дисков

Наиболее ранним признаком дегенеративно-дистрофического
поражения МД является диффузное выпячивание контура послед-
него за контур тела позвонка, обусловленное радиальными надры-
вами фиброзного кольца. В литературе встречается два термина, ко-
торые используются авторами для обозначения диффузного выпя-
чивания диска - протрузия и пролапс.

Клиническое значение имеют деформации заднего контура МД,
приводящие к сужению спинномозгового канала и корешковых от-
верстий. В литературе описаны различные виды диффузных выпячи-
ваний МД. Так, М. Н. Gado и соавторы различают протрузию заднего
ярая МД по средней линии - центральную и протрузию в непосред-
ственной близости от средней линии - постеролатеральную протру-
зию. В. С. Бокарев и соавт. выделяют диффузную протрузию - выпя-
чивание МД за края тел позвонков по всей её окружности с симмет-
ричным внедрением в область спинномозгового канала и каналов
Спинномозговых нервов и локальную асимметричную протрузию МД
С сужением латерального кармана или канала спинномозгового нерва
на соответствующей стороне. И. Н. Яхно и соавторы предлагают раз-
личать следующие виды диффузных выпячиваний (пролапсов) МД:

- по направлению - медиальные, односторонние медиолатераль-
иые, двусторонние медиолатеральные и циркулярные;

- по степени выраженности - негрубые пролапсы (2-3 мм), про-
лапсы средней величины (4-6 мм) и большие пролапсы (до 9 мм).

Вторым важным КТ-признаком дегенеративно-дистрофического
поражения МД является так называемый «вакуум-феномен» - скоп-
ление свободного газа в ткани диска. У пациентов с дегенеративно-
дистрофическими поражениями газ состоит из смеси преимуще-
ственно азота с кислородом, углекислым газом и следами других га-
зов, которые высвобождаются из интерстициальной жидкости при
изменении гидростатического давления в пораженном МД и плохо
абсорбируются в аваскулярной его ткани.

1йз может локализоваться и различных частях МД, занимая как
Центральную, так и периферическую зоны последнего. Однако, диа-
гностическую ценность «вакуум-феномена» авторы трактуют не-
одинаково. Так, L. Т. Ford и соавторы считают, что количество газа в
пораженном МД в большей степени зависит от величины гидроста-
тического давления, чем от стадии патологического процесса и не
может служить прогностическим признаком тяжести заболевания.
Такого же мнения придерживаются А. И. Кишковский и соавторы.
Авторы указывают на то, что у обследованных ими 10 пациентов с
«вакуум-феноменом» объем газа не зависел от длительности забо-
левания и выраженности неврологической симптоматики. Вместе с
тем, авторы считают, что наличие газа в ткани диска может служить
достаточно надёжным КТ-симптомом дистрофического поражения
позвоночника.

В. С. Бокарев и соавторы относят «вакуум-феномен» к непря-
мым симптомам грыжи МД. Однако, по данным Дмитриева А. Н. и
соавторов «вакуум-феномен» отмечен только у 4,5% больных с гры-
жей МД. В то же время L. Т. Ford и соавторы, A. N. Gulati, G. R. Wein-
stein, М. Н. Gado и соавторы указывают на то, что «вакуум-фено-
мен» является КТ-признаком дегенерации МД, а не грыжи диска.
Кроме того, L. Т. Ford и соавторы и М. Н. Gado и соавторы считают,
что скопление газа по заднему контуру диска свидетельствует о вы-
раженном истончении фиброзного кольца в указанной зоне. Важно
также отметить, что при разрыве фиброзного кольца газ из МД мо-
жет проникать в спинномозговой канал или забрюшинное про-
странство, что следует учитывать при интерпретации КТ-картины.

Одним из наиболее важных проявлений дегенеративно-дистро-
фической патологии поясничных ПДС в клиническом плане явля-
ются грыжи МД. Большинство авторов считают, что в отличие от
протрузии (пролапса) грыжа МД является результатом смещения и
выдавливания пульпозного ядра из своего ложа. Локальное выпячи-
вание по краю является прямым КТ-симптомом грыжи диска. Кро-
ме того, в литературе описано большое количество непрямых КТ-
симптомов грыжи МД, диагностическую значимость каждого из ко-
торых различные авторы трактуют неодинаково. Так, V М. Haugh-
ton с соавторами, М. Н. Gado и соавторы к непрямым КТ-симпто-
мам грыжи МД относят следующие:

1) Смещение эпидуральной клетчатки и появление структур тка-
невой плотности в экстрадуральном пространстве спинномозгового
канала. При образовании грыжи МД, имеющей, как правило, мягко-
тканную плотность, происходит смещение более низкоплотной эпи-
дуральной клетчатки, вызывая асимметрию последней. Мягкоткан-
ная плотность в эпидуральном пространстве представляет размеры
и локализацию грыжи МД.

2) Деформация дурального мешка. При образовании грыжи МД
может развиться деформация контура дурального мешка. Дураль-
ный мешок может принимать форму полумесяца вследствие ком-
дрессии массивным грыжевым выпячиванием МД медианной лока-
лизации. Однако в нижнепоясничной области, где дуральный мешок
имеет небольшие размеры, объема грыжи МД может быть доста-
точно для компрессии спинномозговых корешков, не вызывая при
этом деформацию дурального мешка.

3) Сдавление и смещение спинномозговых корешков. Указывая
да то, что при латеральном расположении грыжи МД в просвете
спинномозгового канала может развиваться компремирование и
смещение нервных корешков, авторы отмечают, что в большинстве
случаев при такой ситуации по КТ-картине не удается отделить
изображение корешка от грыжевого выпячивания МД.

Бокарев В. С. и соавторы в качестве непрямых КТ-симптомов гры-
жи МД выделяют: облитерацию эпидурального пространства струк-
турами повышенной неравномерной денситометрической плотности,
уменьшение плотности дорсальной части диска, «вакуум-феномен»,
асимметрию или изменение положения выходящих нервных кореш-
ков. Решающее клиническое значение, по мнению авторов, имеет
симптом деформации переднего контура дурального мешка.

С В то же время Дмитриев А. Е. и соавторы не подразделяют КТ-
симптомы грыжи МД на прямые и непрямые, описывая следующие
наиболее характерные, по их мнению, признаки грыжи:

- деформация задней границы диска в виде локального пролапса
его за пределы заднего края тела позвонка;

- деформация эпидуральной клетчатки;

- наличие мягкотканного компонента в эпидуральном пространстве;

- смешение и деформация дурального мешка и спинномозговых
корешков.

( Проявление мягкотканного компонента выше и ниже уровня МД
свидетельствует, по мнению авторов, о значительных размерах гры-
жевого выпячивания и является прямым КТ-признаком секвестра-
ции. Авторы согласны с мнением, что область повышенной плотнос-
ти в зоне грыжи МД и обызвествление заднего контура грыжи в зо-
не задней продольной связки свидетельствует о значительном сроке
патологического процесса.

, Не сложилось единого мнения и в отношении классификации
Грыж МД в зависимости от направления распространения грыжево-
го выпячивания.

, Так, В. С. Бокарев и соавторы в зависимости от локализации раз-
личают заднюю, заднелатеральную и латеральную грыжи МД.

Г А. Акимов и В. П. Коваленко подразделяют грыжи МД на
срединные, парамедианные и заднебоковые.

А. Е. Дмитриев и соавторы выделяют центральную и парамеди-
анную грыжи МД.

А. Б. Ситель классифицирует грыжи МД следующим образом:
парамедианная, медианно-фораменальная и фораменальная. Следует
отметить, что на приводимых автором в качестве иллюстраций
компьютерных томограммах поясничных ПДС парамедианная гры-
жа по локализации соответствует своему названию, но в то же время
грыжа, называемая фораменальной, представляет собой массивную
симметричную заднюю протрузию МД, а так называемая медианно-
фораменальная грыжа - локальное латеральное выпячивание МД за
пределы спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий.

Одним из тяжелых проявлений дегенеративно-дистрофического
процесса в поясничных ПДС является разрыв фиброзного кольца
МД с выпячиванием пульпозного ядра. Латеральные разрывы диска
нетипичны. Выпавший фрагмент может смещаться через надрывы в
задней продольной связке и располагаться свободно в эпидуральном
пространстве. Такое состояние называется экструзией и на КТ вы-
глядит в виде дополнительного мягкотелого компонента в эпиду-
ральном пространстве, не имеющего связи с тканью МД. Миграция
фрагмента чаще происходит в каудальном, реже - в краниальном
направлении. Возможные смещения фрагментов должны учиты-
ваться при составлении КТ-находок и клинического уровня невроло-
гического дефицита. Дополнительным КТ-симптомом экструзии
является наличие газа в эпидуральном пространстве. С Luft и со-
авторы, применив контрастную КТ-дискографию при экструзии,
наблюдали выход контрастного вещества из диска в просвет спин-
номозгового канала и межпозвонкового отверстия.

Компьютернотомографическая семиотика
дегенеративно-дистрофических изменений
дугоотросчатых суставов

Второй по частоте причиной возникновения неврологической
симптоматики при дегенеративно-дистрофических поражениях по-
ясничного отдела позвоночника является поясничный спондилоар-
троз. В медицинской литературе описаны следующие КТ-симптомы
дегенеративно-дистрофических поражений дугоотросчатых суста-
вов (ДС): сужение суставной щели, гипертрофия капсул суставов, ги-
пертрофия желтых связок, скопление воздуха в полости сустава, на-
личие костных разрастаний по краям суставных поверхностей. Раз-
витие остеофитов суставных поверхностей по направлению может
быть медиальным, латеральным и вертикальным. Медиальные осте-
офиты могут вызвать раздражение нервного корешка; вертикаль-
ные, вызывая удлинение верхнего суставного отростка, приводят к
воздействию на нервный ганглий; латеральные остеофиты не име-
ют клинического значения. Следует отметить, что дегенеративные
изменения ДС являются причиной сужения латеральных каналов и
межпозвонковых отверстий. Судить о состоянии указанных струк-
тур, степени их сужения можно только по КТ. Стандартная рентге-
нография такой информации не дает.
Компьютернотомографическая семиотика
дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков

Известны два наиболее встречающихся проявления дегенератив-
но-дистрофических изменений тел позвонков - грыжи Шморля и де-
формирующий спондилоз. На КТ дегенеративные изменения тел
позвонков хорошо визуализируются как на боковой томограмме,
хде их изображения идентичны изображениям, получаемым с помо-
щью стандартной рентгенографии позвоночника в боковой проек-
ции, так и на аксиальных срезах, проходящих вблизи, а также через
замыкательные пластинки тел позвонков.

На аксиальных срезах грыжи Шморля выглядят как более или менее
округлые образования мягкотканной плотности в более плотной кост-
ной ткани, окруженные по периметру остеосклеротической каемкой.

Краевые костные разрастания тел позвонков на аксиальных
срезах представлены различными по форме и размерам образова-
ниями, расположенными по периметру контура тела позвонка и
имеющими идентичную с телом денситометрическую плотность.
Если остеофиты расположены не параллельно плоскости замыка-
тельных пластинок и имеют значительные размеры, то они могут
визуализироваться на уровне МД в виде образований высокой ден-
Сцтометрической плотности по периметру МД.

Клиническое значение имеют остеофиты, растущие в просвете
СК и корешковых отверстий. Диагностика остеофитов такой лока-
лизации и оценка их воздействия на содержимое СК и корешковых
ртверстий возможна только при компьютерном исследовании.

Компьютернотомографическая семиотика дегенеративного
стеноза поясничного отдела спинномозгового канала

В отличие от первичного (абсолютного, идеопатического) стено-
за СК, являющегося врожденной аномалией скелета, дегенератив-
ный стеноз СК образуется вследствие дегенеративно-дистрофиче-
ских изменений, развивающихся в различных структурах ПДС В ли-
тературе имеются единичные работы, посвященные данной пробле-
ме, в которых описаны три основных вида дегенеративного стеноза
поясничного отдела СК.

1. Центральный стеноз СК, обусловленный гипертрофией ниж-
Них суставных отростков и дужек. Это состояние может быть
осложнено задними пролапсами МД и остеофитами тел позвонков,
что приводит к уменьшению сагиттального диаметра СК.

2. Стеноз латеральных каналов (латеральный стеноз), обусловлен-
аый гипертрофией верхних суставных отростков, формирующих зад-
вюю стенку костного канала спинномозгового корешка. Эта гипертро-
фия сопровождается сужением корешкового отверстия. При латераль-
ном стенозе позвоночный канал на КТ приобретает форму трилистни-
Рис. 4.1

ка, однако, как отмечают авторы, такая форма СК является нормой на
уровне Ljy и Lv. Разновидностью латерального стеноза авторы счита-
ют стеноз СК при спондилолистезе, который может сопровождать
дегенеративно-дистрофическую пато-
логию поясничных ПДС. Переднее
смещение задних элементов вышеле-
жащего позвонка может сопровож-
даться сдавлением корешков в лате-
ральных каналах. При такой ситуации
на КТ-томограммах, выполненных на
уровне подвижного сегмента в зоне
листеза, видны одновременно структу-
ры двух смежных позвонков (рис. 4.1).

3. Фораментальный стеноз, развива-
ющийся в результате выражений ги-
пертрофии и удлинения верхнего су-
ставного отростка или его краниально-
го смещения вследствие выраженного
уменьшения высоты МД. К. Levit,
J. Sachse и V Janda отмечают, что диа-
гностика фораментального стеноза
сложна в виду отсутствия объективных
данных о размерах корешковых отвер-
стий и базируется в основном на су-
бъективных ощущениях и опыте. Ре-
формация изображения, проходящая
через корешковые отверстия, позволя-
ет, по мнению этих авторов, визуализи-
ровать компремирующий агент.

Следует отметить, что, кроме ра-
бот упомянутых авторов, других ра-
бот, посвященных КТ-семиотике деге-
неративного стеноза поясничного
отдела СК, в доступной литературе обнаружено не было. В отече-
ственной литературе имеется единственная работа Ю. Г Шанько, по-
священная особенностям клиники и диагностики стеноза поясничного
отдела СК, в которой, однако, отсутствуют диагностические критерии
стеноза СК. Что же касается упомянутых выше работ зарубежных ав-
торов, то совершенно очевидны их описательный характер и отсут-
ствие четких диагностических критериев дегенеративного стеноза СК.
В. Н. Проценко разработал новый способ компьютернотомогра-
фической диагностики дегенеративного стеноза поясничного отдела
спинномозгового канала, который состоит в следующем. Пациенту
выполняют аксиальную компьютерную томографию на уровне по-
движного сегмента. На полученной томограмме измеряют сагитталь-

_________> у
нЫЙ диаметр канала (SD) - расстояние от середины заднего края меж-
позвонкового диска до основания остистого отростка - и фронталь-
ный диаметр (FD) - расстояние между местами прикрепления желтых
связок к верхним суставным фасеткам. Затем рассчитывается показа-
тель соотношения сагиттального диаметра к фронтальному SD/FD.
В. Н- Проценко установил, что в норме этот показатель равен едини-
це (рис. 4.2). При дегенеративном сагиттальном стенозе поясничного
отдела спинномозгового канала показатель SD/FD будет меньше еди-
ницы (рис. 4.3), а при фронтальном дегенеративном стенозе этот пока-
затель будет больше единицы (рис. 4.4). Показатель отношения SD/FD
автором назван индексом спинномозгового канала (ИСК). ИСК по-
зволяет стандартизировать оценку размеров СК, провести дифферен-
циальную диагностику сагиттального и фронтального дегенеративно-
го стеноза, дает единый диагностический критерий формы дегенера-
тивного стеноза поясничного отдела спинномозгового канала.

Рис. 4.2

Рис. 4.3

Рис. 4.4

Кроме того, при измерении линейных размеров на аксиальной
томограмме компьютерный томограф автоматически измеряет
углы отклонений линий, соединяющих измеряемые точки в соответ-
ствии с имеющейся в программе системой координат (рис. 4.5). Со-
гласно SBT-правилу сколиотическая деформация позвоночного
столба всегда сопровождается ротацией ЦЦС. Таким образом, при
измерении сагиттального диаметра имеется возможность одновре-
менно получать информацию о величине угла ротации и исследуе-
мого ПДС вокруг вертикальной оси по формуле:

а = 90° - р,

гДе р - абсолютная величина угла отклонения SD от вертикали.

Кр эме того, положительный знак угла р свидетельствует о рота-
ции ПДС вправо, а отрицательный - влево (рис. 4. 6).

А. Е. Дмитриев и соавторы приводят данные о 483 больных с зад-
ними грыжами МД. В клинической картине грыжи поясничных МД
авторы различали два основных синдрома:
Рис. 4.6

1. Компрессия конского хвоста, характеризующаяся болями в спине
с иррадиацией в нижние конечности. Боли, как правило, возникают в
вертикальном положении и усиливаются при физической нагрузке.
Иногда могут возникать слабость в ногах, снижение сухожильных реф-
лексов, которые носят симметричный характер. Вызывает большое
сомнение утверждение авторов о том, что у многих больных в таких
случаях неврологический осмотр не выявляет каких-либо нарушений.

2. Компрессия спинномозговых корешков, сопровождающаяся
чувствительными и двигательными нарушениями, угнетением сухо-
жильных рефлексов, усилением боли при поднятии выпрямленной
ноги, положительным симптомом Лассега.

При КТ-томографии упомянутыми авторами визуализирована зад-
няя центральная грыжа МД со сдавлением дурального мешка у 147
(30,4%) больных и задняя парамедиальная грыжа, компремирующая
спинномозговые корешки - у 336 (69,6%) больных. При центральной
грыже МД компрессии подвергаются спинномозговые корешки и
клиническая картина поражения чаще всего соответствует уровню
пораженного диска. Однако, возможен вариант развития так называ-
емой «нисходящей грыжи», когда секвестр пульпозного ядра переме-
щается в латеральный карман. В таких случаях клиническая картин?
соответствует поражению нервного корешка ниже уровня поражен-
ного диска, что приводит к ошибке в клинической локализации уров -
ня поражения. Эти авторы наблюдали 94 (19,5%) таких больных.

Кроме того, А. Е. Дмитриев и соавторы отмечают, что в 362 (543%)
случаях грыжи МД сочетались с другими дегенеративно-дистрофичес-
кими изменениями позвоночника на этом же уровне - деформирующим
спондилозом, спондилоартрозом, стенозом СК и межпозвонковых от-
верстий. «Вакуум-феномен» наблюдали лишь у 4,5% больных грыжей
Они же отметили любопытную закономерность - лишь в 18% слу-
чаев грыжевых выпячиваний МД определялась в.дисках с выраженным
проявлением так называемого остеохондроза - уплотнение структуры
снижение межпозвонковых пространств, увеличение площади МД.
Н. Н. Яхно и соавторы приводят данные, основанные на клини-
ческом и КТ-обследовании 96 пациентов с неврологическими прояв-
лениями поясничного остеохондроза. В клиническом плане больные
определялись следующим образом: рефлекторные синдромы - 35, в
том числе люмбалгия - 20, люмбоишиалгия - 15 (правосторонняя -
7, левосторонняя - 8); радикулярные синдромы - 61, в том числе ле-
восторонние - 34, правосторонние - 22, двухсторонние - 5. Наиболее
часто наблюдалось сочетанное поражение корешков Lv и - у
38 больных, изолированное поражение Lv - у 7, Sr - у 15.

У 9 больных с люмбалгией КТ не выявила патологии МД, меж-
позвоночных отверстий и суставов. У 5 пациентов отмечены не гру-
бые (1-2 мм) пролапсы МД, преимущественно циркулярные или ме-
диолатеральные.

КТ у больных с люмбоишиалгией показала, что у 9 пациентов
состояние МД и других структур ПДС грубо не изменено, т. е. опре-
делились неизмененные МД или их негрубые пролапсы величиной
до 2-3 мм. Однако в этой же группе у 8 больных имели место меди-
альные и медиолатеральные пролапсы величиной до 5-6 мм.

В группе больных с радикулярными поражениями при КТ позво-
ночника в большинстве случаев обнаружены пролапсы МД различ-
ной выраженности - от 2-3 мм до 9 мм. Пролапсы средней величины
(до 4-6 мм) встречались в 3 раза чаще, чем незначительные пролап-
сы (до 3 мм) или большие грыжи дисков, выбухающие в полость СК
на 7-8 мм. В 14 случаях пролапсы были медиальными, в 18 - односто-
ронними медиолатеральными, в 4 - двухсторонними медиолатераль-
ными, в 12 - циркулярными.

В результате проведенных клинико-компьютернотомографиче-
ских сопоставлений Н. Н. Яхно и соавторы отмечают, что клиничес-
ки сторона пролапса МД в основном соответствовала стороне ради-
кулярного синдрома при латеральных и медиолатеральных выпячи-
ваниях. Однако у 4 больных такой закономерности не выявлено, и
клинические проявления отмечались на стороне, контрлатеральной
пролапсу диска. При латеральных пролапсах МД различной выра-
женности развивались радикулярные и люмбоишиалгические син-
дромы, в большей степени соответствовавшие по степени тяжести
вьщаженности пролапса. Отмечена ими также любопытная деталь -
в ряде случаев при повторных обострениях заболевания чередова-
ние корешковых и рефлекторных синдромов у одного и того же
больного не сопровождалось изменениями КТ-картины.

По данным А. Б. Ситель, в обследованной группе из 100 больных
полирадикулярные корешковые синдромы наблюдались у 76 (69,1 %),
монорадикулярные - у 34 (30,9%). При КТ-обследовании парамеди-
альные грыжи визуализированы в 60 (54,5%) ПДС, в том числе
LUI-LjV 2 (1,8%), Liv-Lv 16 (14,5%), LIV-LV и L^Sj 5 (4,5%), Ly-Sx 37
(33,7%); медианно-фораменальные грыжи МД - в 2 (1,8%) ПДС
Ljv-Ly. При сравнении клинических данных с результатами КТ дела-
ется вывод о том, наиболее распространенными являются изолиро-
ванные грыжи МД с полирадикулярным поражением корешков.

В приведенных выше данных сохранена авторская терминоло-
гия, применявшаяся при описании КТ-семиотики дегенеративно-дис-
трофического поражения поясничных ПДС Очевидным является
тот факт, что проведение детального анализа и сопоставление дан-
ных различных авторов значительно затрудняется отсутствием еди-
ной терминологии при описании дегенеративно-дистрофических из-
менений в ПДС, визуализируемых с помощью КТ, а также отсут-
ствием систематизации многочисленных КТ-симптомов.

Однако, несмотря на указанные существенные недостатки, ана-
лиз имеющихся литературных источников позволяет сделать следу-
ющие выводы.

1. Дегенеративно-дистрофическому поражению подвергаются
преимущественно два нижнепоясничных LIV—Lv и Ly-Sj ПДС, что
обуславливает соответствующие этим уровням неврологические
проявления заболевания.

2. Наиболее частой причиной возникновения неврологических
проявлений заболевания является патология МД.

3. Клиническая значимость дегенеративно-дистрофических изме-
нений в других структурах ПДС остается недостаточно изученной.

4. До настоящего времени не решен вопрос о комплексной оцен-
ке состояния всех структур, образующих ПДС, что в условиях разви-
тия дегенеративно-дистрофической патологии приобретает боль-
шое клиническое значение.

5. Не разработанным остается вопрос о возрастных аспектах кли-
нико-компьютернотомографических параллелей при дегенератив-
но-дистрофической патологии поясничных ПДС.

4.5. Клинико-компьютернотомографические
сопоставления при неврологических проявлениях
дегенеративно-дистрофической патологии
поясничного отдела позвоночника

В доступной литературе встречается единственная публикация
Н. Н. Яхно и соавторов, специально посвященная сопоставлению
клинических данных с результатами КТ-исследования. Работы
Н. Н. Охрименко и соавторов не содержат клинико-компьютерно-
томографических сопоставлений, а носят описательный характер
Распределение КТ-симптомов дегенеративно-дистрофических поражений поясни» ых ИДС по возрастным группам

КТ-семиотика 20-29 30-39 40-49 50-60
Uirkv Цу-Ц/ Ly-Si Uir^v Цу-Ц/ Lv-Sl UirUv Цу-Lv Lv-S( kirkv l-w-Lv Ly-St
1. Состояние МД
1.1 диффузный пролапс 8 7 1 38 28 2 51 39 4 25 26
1.2 постеролатеральный пролапс 9 8 43 27 24 28 14 17
1.3 медиальная грыжа 1 3 1 3 1 1 6
1.4 парамедиальная грыжа 3 3 13 24 13 29 3 8
1.5 фораменальная грыжа 3 2 2 1
1.6 «вакуум-феномен» 2 11 3 13 4 11
1.7 обызвествление пулытозного ядра 1 1
1.8 обызвествление фиброзного кольца 3 2 5 14
2. Состояние ДС
2.1 гипертрофия суставной капсулы 1 26 38 2 48 58 3 31 42
2.2 синдром верхней фасетки 1 3 4 3 3 4 3
2.3 Дисконгруэнтность суставных поверхностей 2 4 1 28 40 2 48 58 3 31 42
3. Состояние желтых связок
3.1 гипертрофия 1 2 10 12 14 23 4 10
3.2 обызвествление 1 5 3 7 8 13
4. Состояние тел позвонков
4.1 остеофиты 12 21 1 20 29 3 19 34
4.2 грыжи Шморля 1 2 2 3 1 6 8
и посвящены, главным образом, сравнению информативности пнев-
момиелографии и компьютерной томографии.

При КТ-обследовании у всех больных первой группы обнаружены
диффузные или постеролатеральные выпячивания МД с относитель-
ным сужением передних отделов эпидурального пространства, лате-
ральных карманов и корешковых отверстий без компрессионного
воздействия на нервные образования спинномозгового канала. Кро-
ме того, у 6 (2%) больных визуализированы начальные проявления
спондилоартроза в виде дисконгруэнтности суставных поверхностей.

При КТ-обследовании у всех больных второй группы обнаруже-
ны патологические изменения МД в виде медиальных, парамедиаль-
ных или фораменальных грыж, а также значительных постеролате-
ральных пролапсов с облитерацией эпидурального пространства,
латеральных карманов и значительным сужением корешковых от-
верстий. Выпячивания дегенеративно измененных частей МД ока-
зывали компрессирующее воздействие как на дуральный мешок с
оттеснением его в здоровую сторону, так и на соответствующие
спинномозговые корешки с развитием отека последних, что соот-
ветствовало клинической картине корешкового синдрома. 66-и
(33%) больным было проведено контрольное КТ-обследование пос-
ле достижения ремиссии неврологических проявлений заболевания.
Уменьшение размеров выпячиваний дегенеративно измененных
тканей МД обнаружено не было. Положительным КТ-симптомом
явилось значительное уменьшение или полный регресс отёка соот-
ветствующего спинномозгового корешка, что свидетельствовало об
устранении дискрадикулярного конфликта.

Здесь следует напомнить две анатомо-физиологические особен-
ности венозной системы позвоночного столба: направление веноз-
ного оттока в поясничном отделе позвоночника - продольное. При
выпячивании дегенеративно измененных тканей МД в просвет спин-
номозгового канала последние компремируют эпидуральные вены,
что значительно затрудняет венозный отток от вен, расположенных
ниже места компрессии, ПДС с развитием венозного застоя на соот-
ветствующей стороне.

Второй важной анатомической особенностью является объемное
соотношение содержимого межпозвонкового отверстия: 1/3 его
объёма занимает артерия и корешок, а 2/3 - венозное сплетение.
При уменьшении объёма межпозвонкового отверстия, обусловлен-
ном дегенеративно-дистрофическим поражением структур ПДС, в
первую очередь компремируется plexus venosus, что приводит к раз-
витию отека соответствующего спинномозгового корешка.

Таким образом, полученные нами данные подтвердили предполо-
жение, которое сделали Н. Ф. Филиппович и А. А. Остапович, о важ-
ной роли венозных нарушений в патогенезе неврологических прояв-
лений дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС.
4.6. Показания и противопоказания к проведению
мануальной терапии

Показания для применения мануальной терапии определяются
не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выяв-
лено, что в основе клинической картины заболевания лежит верте-
брогенный фактор - ограничение подвижности не органического, а
функционального характера в пределах нормальной физиологиче-
ской подвижности - функциональная блокада.

Функциональная блокада, в свою очередь, вызывает:

- изменение суставных поверхностей дугоотросчатых суставов,
которые вначале носят характер дистрофических изменений, а за-
тем склерозируются;

- склерозирование суставных поверхностей дугоотросчатых суста-
вов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый
диск, дегидрации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению;

- увеличивается действие вертикальных сил сжатия на фиброз-
ное кольцо, и в нем появляются дистрофические изменения: трещи-
ны, протрузии и грыжи;

- трещины, протрузии, грыжи, воздействуя на чувствительные
окончания задней продольной связки, капсулы дугоотросчатых су-
ставов и периост, ведут к раздражению синувертебрального нерва,
формированию болевого синдрома;

- раздражение синувертебрального нерва приводит к дисцирку-
ляторным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного
оттока, венозному стазу и отеку корешка спинномозгового нерва,
что приводит к усилению боли;

- в результате формируется совокупность неврологических
симптомов и синдромов, характерных для определенного распреде-
ления функциональных блокад в позвоночном двигательном сег-
менте и разной степени сосудистых нарушений, на основании чего
А. Б. Сителем (1998) и были выделены новые нозологические фор-
мы заболеваний - дискогенная и вертебрально-базилярная болезни.

Коротко говоря, показанием к применению мануальной терапии
является ограничение пассивной подвижности в пределах нормаль-
ной физиологической функции сустава - функциональная блокада.

В период бурного развития мануальной терапии в нашей стране
были выделены две группы - относительных и абсолютных противо-
показаний к проведению мануальной терапии (В. С. ТЬйденко и др.,
1988). Однако в связи с широким внедрением в клиническую практи-
ку мануальных терапевтов так называемых мягкотканных методик
их количество сократилось до двух абсолютных противопоказаний -
метастаз в кость и свежий перелом (А. Б. Ситель, 1993). Очевидно,
каждый практикующий специалист сам должен решать, какие мето-
ды мануальной терапии и при каких состояниях он может применять,
руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией.

4.7. Лечение

(из опыта лечебной практики доктора В. Н. Проценко, г. Запорожье)

Известно, что наиболее эффективно - этиологическое лечение,
направленное на устранение причины, вызвавшей развитие патологи-
ческого процесса. Исходя из результатов проведенных мною и опи-
санных выше исследований, очевидно, что основной причиной фор-
мирования дегенеративно-дистрофических поражений поясничных
ПДС является наличие структурных и функциональных асимметрий
в поясе нижних конечностей. Следовательно, определение величин
этих асимметрий и их ортопедическая коррекция - основные методы
лечения, направленные на устранение первопричины, вызвавшей
развитие цепи патологических процессов, приводящих к вертеброген-
ным поражениям нервной системы. Учитывая тот факт, что в процес-
се роста ребенка возможно оказание существенного влияния на фор-
мирование его опорно-двигательного аппарата, в начале главы рас-
смотрим разработанный и с успехом применяемый мною в течение
последних трех лет способ лечения сколиотических деформаций поз-
воночника у детей и подростков. Этот способ, кроме исправления де-
фектов осанки, является основным методом профилактики дегенера-
тивно-дистрофических поражений позвоночника и связанных с ними
неврологических проявлений заболевания в зрелом возрасте.

Новый способ лечения сколиотических деформаций
позвоночного столба у детей и подростков

Сколиоз, как принято считать,— болезнь растущего организма.
В. Я. Фищенко и В. Г Вердиев на основании обзора мировой литера-
туры, посвященной рассматриваемой проблеме, пришли к выводу о
том, что ортопеды не могут в настоящее время предложить доста-
точно эффективные мероприятия, предупреждающие развитие ско-
лиотических деформаций позвоночного столба, поскольку причины
заболевания остаются в основном недостаточно известными. Следо-
вательно, истинная этиопатогенетическая профилактика сколиоза,
по мнению вышеупомянутых авторов, пока еще невозможна.

В то же время сколиоз - это, прежде всего, физиологическая ком-
пенсаторная реакция позвоночника на косое положение таза, обу-
словленное наличием ФРДНК.

Единичные литературные данные свидетельствуют о высокой эф-
фективности ортопедической коррекции ФРДНК при сколиотических
деформациях позвоночника. Так, например, Э. В. Ульрих и соавторы
приводят опыт лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасис-
толией, у которых имелись сколиотические деформации позвоночни-
ка в сочетании с ФРДНК. По данным авторов, ортопедическая кор-
рекция ФРДНК позволила восстановить сердечный ритм у большин-
ства пациентов без использования антиаритмических средств.
Итак, в основу изобретения было положено наблюдение L. Redler
о том, что скорректированная в детстве ФРДНК с возрастом умень-
шается. Была разработана специальная схема дифференцированно-
го лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями
позвоночника в зависимости от величины имеющейся ФРДНК:

1. При величине ФРДНК менее 10 мм ортопедическую коррекцию
осуществляют путем одномоментного подъема пятки короткой ноги
на величину имеющейся разницы с помощью постоянного ношения
корригирующего подпятника в течение одного месяца и параллель-
ным воздействием на мышцы спины с помощью массажа в течение
первой недели с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

2. При величине ФРДНК, находящейся в пределах 10-20 мм, ортопе-
дическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой
ноги с помощью подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение первой
недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и
дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного ме-
сяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение
двух недель с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

3. При величине ФРДНК, находящейся в пределах 20-30 мм, орто-
педическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки корот-
кой ноги с помощью подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение
первой недели, на 2/3 - в течение второй недели с последующим ее
подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным
ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным вы-
полнением массажа мышц спины в течение трех недель с момента
начала ортопедической коррекции ФРДНК.

4. При величине ФРДНК более 30 мм ортопедическую коррекцию
осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью под-
пятника на 1/4 величины ФРДНК в течение первой недели, на 1/2 - в
течение второй недели, на 3/4 - в течение третьей недели с последу-
ющим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим пос-
тоянным ношением ортопедической обуви в течение одного месяца
с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение четы-
рех недель с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.

5. По истечении каждого месячного срока с момента ортопедичес-
кой коррекции полной величины ФРДНК повторно определяют ее
величину и, при необходимости, осуществляют ее коррекцию в сто-
рону уменьшения высоты корригирующего подпятника или каблука
ортопедического ботинка, причем, динамическое наблюдение за ве-
личиной ФРДНК осуществляют до полного устранения последней.

Применение поэтапной ортопедической коррекции с учетом ве-
личины ФРДНК и параллельным воздействием на мышцы спины
позволяет выработать у ребенка адекватный ортостатический дви-
гательный стереотип, который закрепляется в процессе устранения
ФРДНК и препятствует органической фиксации сколиотических
деформаций позвоночного столба в процессе формирования опорно-
двигательного аппарата. Хороший дополнительный лечебный эф-
фект, закрепляющий правильный ортостатический двигательный
стереотип, дает ношение специального корректора осанки (рекли-
натора) Dosi EQ Posture Support, выпускаемого компанией Rehband,
входящей в состав Otto Bok Compani Group.

В тех случаях, когда сколиотические деформации приводят к
формированию функциональных блокад НДС, обязательным усло-
вием успешного лечения является устранение последних с использо-
ванием приемов мануальной терапии.

Описанным способом пролечено 50 детей и подростков в возрас-
те от 6 до 17 лет с С- и S-типами сколиозов различных степеней вы-
раженности. Величина имевшейся ФРДНК находилась в пределах от
4 до 37 мм. Длительность лечения составляла от 1 до 14 месяцев и бы-
ла обусловлена исходной величиной ФРДНК и связанной с ней сте-
пенью выраженности сколиотической деформации позвоночника.

Положительная динамика отмечена у всех пациентов: у 48 (96%) де-
тей ФРДНК была полностью устранена, у 2 (4%) подростков после 14 ме-
сяцев коррекции величина ФРДНК составляла 2 и 4 мм, причем, исходная
ее величина была равна, соответственно, 34 и 37 мм. Полного устранения
сколиотических деформаций позвоночного столба удалось достичь у
39 (78%) пациентов. У остальных 11 (22%) подростков отмечено значи-
тельное уменьшение степени выраженности сколиотической деформа-
ции. Все дети этой группы на момент обращения были старше 15 лет и
имели величину ФРДНК, превышавшую 25 мм. Напрашивается вывод, о
том что, по-видимому, к моменту обращения та часть сколиотической де-
формации, которая не подверглась обратному развитию после устране-
ния ФРДНК, была органически закреплена в процессе формирования
опорно-двигательного аппарата. Это обстоятельство подтверждает мне-
ние Г А. Илизарова и соавторов о том, что при неравенстве длины опор-
ных конечностей целесообразно корригировать ФРДНК в возможно бо-
лее раннем возрасте, до формирования устойчивых деформаций скелета.

В процессе лечения отмечена еще одна любопытная закономер-
ность: наиболее эффективным оказалось применение ортопедиче-
ской коррекции ФРДНК, совпавшее по времени с периодом интенсив-
ного роста ребенка. Следует подчеркнуть, что необходимое условие
для успешного лечения - двигательная активность пациента. В про-
цессе клинического применения описанного способа отмечена тен-
денция к замедлению скорости устранения ФРДНК у школьников в
течение учебного года, что обусловило необходимость включения в
комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий специальной
спортивной реабилитации, увеличивающей двигательную активность
учащейся молодежи. В комплекс спортивной реабилитации включе-
ны: лечебная физкультура, плавание, терморелаксация, занятия в тре-
нажерном зале и игровые виды спорта (баскетбол, волейбол, футзал).
5. АНАТОМИЯ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

5.1. Функции и строение нервной системы

Морфология нервной системы - один из сложных разделов ана-
томии. Нервная система обеспечивает взаимодействие всех органов
и систем человека, осуществляет обмен информацией, определяет
адаптационные взаимоотношения организма с окружающей средой.
Правильное усвоение анатомии нервной системы определяет мате-
риалистическое формирование понятия организма как целостной
системы, создает базу для изучения теоретических и клинических
дисциплин (невропатологии, нейрохирургии, психиатрии и др.).

Нервная система состоит из центральной и периферической. Пе-
риферическую нервную систему образуют 12 пар черепных нервов
и 31 пара спинномозговых нервов.

Изучение периферической нервной системы имеет большое
практическое и диагностическое значение. В клинической практике
часто встречаются такие заболевания спинномозговых нервов, как
радикулит, менингорадикулит, радикулоневрит, фуникулит, нейро-
дермит, неврит, нейромиозит, опоясывающий лишай и др.

Данная информация является дополнением к существующим ана-
томическим руководствам и учебникам, не заменяя их.

Функция нервной системы - сложна и многообразна. Нервная
система (system nervosum) осуществляет обмен информацией между
организмом и внешней средой, регулирует и координирует функции
всех органов, обеспечивает функциональное единство и целост-
ность организма, определяет адаптивное поведение организма в ок-
ружающей среде.

Условно нервная система делится по функциональному и топо-
графическому принципам следующим образом (рис. 5.1).

Спинномозговые нервы (nervi spinales) относятся к перифериче-
скому отделу соматической нервной системы. Они отходят от спин-
ного мозга, иннервируют в основном аппарат движения.

Развитие спинномозговых нервов тесно связано с развитием
спинного мозга в процессе фило- и онтогенеза. Нервная система яв-
ляется производным наружного зародышевого листка - эктодермы.

Зачатки спинномозговых узлов (ganglia spinalia) формируются
по краям медуллярной бороздки. Количество спинномозговых узлов
соответствует количеству сомитов - 40-44. Производные каждого
сомита - склеротом, миотом и дерматом - соединены нервотомом -
закладкой спинномозгового нерва.

Спинномозговые нервы идут в мышце по закону кратчайшего
расстояния - от сегментов спинного мозга к соответствующим
По функциональному принципу

По топографическому принципу

Рис. 5.1. Схема разделения нервной системы по функциональному и топографи-
ческому принципам

миотомам, из которых развивается эта мышца. Если мышца разви-
вается из нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими
нервами. Диафрагма, закладывающаяся на шее, получает соответ-
ственно иннервацию от шейного сплетения - диафрагмальный
нерв - (n. phrenicus) и - по закону кратчайшего расстояния - от меж-
реберных нервов (nn. intercostales).

На головном конце эмбриона развивается головной мозг, органы
чувств, редуцируются головные сомиты, дифференцируются висце-
ральные дуги. Здесь развиваются 12 пар черепных нервов. Торс и ко-
нечности иннервирует 31 пара спинномозговых нервов.

Соответственно сегментарному строению спинного мозга спин-
номозговые нервы сохраняют сегментарный ход. Различают следу-
ющие спинномозговые нервы: 8 шейных (nn. cervicales, Сг-С8), 1-й
спинномозговой нерв (n. suboccipitalis - выходит между затылочной
костью и атлантом), 12 грудных (nn. thoracici, Th1-Th12), 5 поясчнич-
ных (nn. lumbales, Lt-L5), 5 крестцовых (nn. sacrales, Sj^S5) и 1-2 коп-
чиковых (n. coccygeus, Coj Co2).

Специфическую функцию нервной системы выполняет нервная
68
клетка, которая вместе с отходящими от нее отростками называет-
ся нейроном (neuronum, neurocytus).

В зависимости от функции нейроны делятся на:

- рецепторные, чувствительные, афферентные. Их тела всегда
лежат вне центральной нервной системы в чувствительных узлах
черепных или спинномозговых нервов;

- промежуточные, вставочные, замыкательные, ассоциативные.
Они находятся в пределах центральной нервной системы;

- эффекторные, двигательные эфферентные. Их тела находятся
в центральной нервной системе и в вегетативных нервных узлах.

Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осу-
ществляется посредством межнейронных связей - синапсов (synap-
sis). В результате этих связей осуществляется структурно-функцио-
нальное единство нервной системы (рис. 5.2,5.3).

Рис. 5.2. Схема передачи нервных
импульсов:

1 - дендрит, 2 - тело нейрона, 3 -
аксон, 4 - аксодендритическая связь

Рис. 5.3. Условно-графическое
изображение синапса:

1 - аксон первого нейрона, 2 - тело
второго нейрона, 3 - аксон второго
нейрона, 4 - синапс

Нервное возбуждение передается по отросткам нервных клеток -
дендритам и аксонам - от одного нейрона к следующему по цепочке.

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс
(лат. reflexus - отражение) - ответная реакция организма на раздра-

жение внешних и внутренних рецепторов с участием центральной
нервной системы. Образуется про-

стая трехнеиронная спинномозго-
вая рефлекторная дуга (рис. 5.4).

Схема спинномозговой трехней-
ронной рефлекторной дуги:

1 - первый нейрон (рецепторный,
афферентный) - псевдоуниполярная
клетка спинномозгового узла;

2 - второй нейрон (вставочный,
ассоциативный) - чувствительная
клетка заднего рога спинного мозга;

Рис. 5.4. Схема спинномозговой трех-
нейронной рефлекторной дуги
3 - третий нейрон (эфферентный) - двигательная клетка перед-
него рога спинного мозга;

4 - участок кожи;

5 - мышца.

Кроме того, в организме образуются сложные многонейронные реф-
лекторные дуги, связанные с различными отделами головного мозга.

Чувствительная афферентная часть рефлекторной дуги (см. рис. 5.4)
(канал информации) начинается рецептором (лат. recipe - восприми).
Рецепторы, расположенные в коже, органах чувств, получающие
раздражение из внешней среды называются экстероцепторами. Рецеп-
торы, находящиеся во внутренних органах, называются интероцепто-
рами. Рецепторы аппарата движения - проприцепторы. Рецепторы, яв-
ляющиеся входными каналами нервной системы, трансформируют
энергию раздражения в нервный процесс, в них происходит кодирова-
ние информации. Рецептор связан с дендритами чувствительных нейро-
нов, расположенных в спинальном ганглии (g. spinale). Центральные от-
ростки (аксоны) нейронов спинального ганглия проводят возбуждение
к вставочному (ассоциативному) нейрону, расположенному в задних ро-
гах спинного мозга. Это афферентная часть рефлекторной дуги.

От эфферентных (центробежных) нейронов, расположенных в
передних рогах спинного мозга, начинается эфферентная часть реф-
лекторной дуги, осуществляющая двигательную или секреторную
реакцию и заканчивающаяся эффекторным окончанием (эффекто-
ром) в мышце или железе.

В основе строения спинномозгового нерва лежит рефлекторная
дуга (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Схема спинномозгового нерва
(nervus spinalis):

1 - radix dorsalis - задний корешок (чувстви-
тельный);

2 - ganglion spinale - спинномозговой узел;

3 - radix ventralis - передний корешок (двига-
тельный);

4 - nenus spinalis seu fimicultis (спинномозговой
нерв или канатик) - смешанный, выходит из
позвоночного канала через межпозвоночное
отверстие (foramen interyertebrale);

5 - ramus meningeus (ветвь мозговой оболоч-

ки) - чувствительная, иннервирует оболочки мозга;

6 - ramus dorsalis nervi spinalis (задняя ветвь спинномозгового нерва) - смешанная, иннер-
вирует кожу и аутохтонные мышцы дорсальной поверхности туловища. Делится на
г. medialis et г. lateralis;

7 — ramus ventralis nervi spinalis (передняя ветвь спинномозгового нерва) — смешанная, ин-
нервирует кожу и мышцы вентральной поверхности туловища;

8 - nucleus intermediolateralis (боковое промежуточное вегетативное ядро) - симпатическое;

9 - ramus communicans albus (белая соединительная ветвь);

10 - ramus communicans griseus (серая соединительная ветвь) - обе соединительные вет-

ви являются вегетативными симпатическими;

11 - вегетативный узел пограничного симпатического ствола (truncus sympaithis)
Совокупность аксонов псевдоуниполярных клеток спинномозго-
вого узла составляет задний корешок (radix dorsalis seu posterior),
который входит в спинной мозг через заднюю боковую борозду (sul-
cus lateralis posterior). Дендриты этих клеток идут на периферию.

Совокупность аксонов двигательных клеток передних и боковых
рогов составляет передний корешок (radis ventralis seu anterior),

Рис. 5.6. Схема соотношений сегментов спинного мозга и позвоночного столба:
а - шейные и верхние грудные сегменты;

б - средние грудные сегменты;

в - нижние грудные сегменты;

г - поясничные, крестцовые и копчиковые сегменты;

сегменты спинного мозга обозначены арабскими цифрами, сегменты позвоночного
столба — римскими; сегменты спинного мозга короче сегментов позвоночного столба
(позвонков);

А - cauda equina (конский хвост) - образуется, корешками спинномозговых нервов
Li~Cof спускающимися вниз к соответствующим межпозвоночным отверстиям
(foramina intervertebralia)
который выходит из спинного мозга через переднюю боковую бо-
розду (sulcus lateralis anterior).

От каждого спинномозгового нерва отходит задняя ветвь (г dorsa-
lis), передняя ветвь (г. ventralis), ветвь мозговой оболочки (г. meningeus)
и серая соединительная ветвь (г. communicans griseus). Белая соедини-
тельная ветвь (г. communicans albus) отходит от всех грудных спинно-
мозговых нервов (Thn-Th]2) и двух верхних поясничных (Lj-L^).

Задняя и передняя ветви спинномозгового нерва смешанные.
Каждая из этих ветвей содержит чувствительные, двигательные и
вегетативные (симпатические) волокна, осуществляющие иннерва-
цию сосудов, трофические процессы и т. д.

Отрезок спинного мозга, соответствующий каждой паре (правой
и левой) спинномозговых нервов, образует сегмент спинного мозга.

В шейном и верхнегрудном отделах сегменты спинного мозга
расположены на один позвонок выше соответствующего им по сче-
ту позвонка, в среднегрудном - выше на два позвонка, в нижнегруд-
ном (ТИц), Thu, Th12) _ выше на три позвонка (правило Шипо)
(см. рис. 5.6).

5.2. Задние ветви спинномозговых нервов

Задние (дорсальные) ветви (rami dorsales) спинномозговых нер-
вов сохраняют сегментарное строение, проходят назад между попе-
речными отростками позвонков, огибая суставные отростки, иннер-
вируют мышцы и кожу задней поверхности шеи и спины.

Кожные ветви трех верхних поясничных нервов (rami laterales)
идут к наружной половине ягодичной области под названием пп.

Рис. 5.7. Сегментарная иннервация
задней поверхности туловища
(кожа):

1 - пп. cervicales (Cz~Cs); 2 - пп. ihoraci-
ci (Thj-Thj^; 3 - nn. lumbales (Lj-Ls);

4 - nn. sacrales et n. coccygeus
(Sj-Ss-Co)

clunium superiores (верхние ветви
ягодиц), а кожные ветви трех крест-
цовых (г. lateralis) - под названием
nn. clinuum medii (средние ветви
ягодиц) иннервируют кожу в меди-
альной части ягодичной области
(рис. 5.7).

Задняя ветвь копчикового нерва
совместно с заднепроходно-копчи-
ковыми нервами иннервирует кожу
области копчика и заднепроходного
отверстия.

Все задние ветви (кроме 1-го шей-
ного, 4 и 5-го крестцовых и копчико-
вого) делятся на медиальную ветвь
(ramus medialis) и латеральную
ветвь (ramus lateralis) (рис. 5.7,
рис. 5.8).
Задние ветви I, II и III шейных нер-
вов.

1 - n. siiboccipitalis - задняя ветвь
I шейного нерва (подзатылочный
церв) проходит между затылочной
костью сверху и дугой атланта снизу в
борозде (sulcus atlantis) I шейного
позвонка, иннервирует mm. recti capi-
tis major et minor, mm. obliqui capitis
superior et inferior, m. semispinalis capi-
tis. К коже затылка n.suboccipitalis

ветвей не дает. Его чувствительная

ветвь иннервирует суставы между за- Рис„- Задние ветви I, II и III
тылочной костью и первым шейным шеияых нервов
позвонком jarticulatio atlantoocdprta-

lis), а также между первым и вторым шейными позвонками (articu-
latio atlantoaxialis);

2 - задняя ветвь II шейного нерва делится на г. medialis и г. latera-
lis. Медиальная ветвь (чувствительная) называется большим заты-
лочным нервом (n. occipitalis major), иннервирует кожу затылочной
области головы. Латеральная ветвь иннервирует m. Splenius capitis
et ervicis, mm. longissimus capitis, semispinalis capitis, m. obliquus capi-

tis inferior;

3 - III шейный нерв (n. occipitalis tertius); иннервирует кожу зад-
ней области затылка ближе к средней линии.

5.3. Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви (rr. ventrales, rr. anteriores) спинномозговых нер-
вов так же, как и задние, смешанные по функции, содержат двига-
тельные, чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна.
Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота и конечностей.
В процессе развития конечностей происходит смешение миотомов и
дерматомов, поэтому передние ветви шейных, поясничных, крестцо-
вых и копчиковых нервов утрачивают свойственное им вначале ме-
тамерное строение.

Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов со-
хранился только на туловище, где не происходило смещение миото-
мов. Здесь развиваются межреберные нервы.

Межреберные нервы

Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют две-
надцать пар межреберных нервов (nn. intercostales), которые прохо-
дят в межреберных промежутках (рис. 5.9).

Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответ-
8.

Рис 5.9. Схема спинномозгового нерва в грудном отделе:

1 - п. spinalis (спинномозговой нерв); 2- ramus dorsalis (posterior); 5 - ramus ventralis (ante-
rior); 4 - мышцы спины; 5 -m. intercostalis internus; 6 —m. intercostalis externus; 7 — косые,
поперечная и прямая мышцы живота; 8 — кожные ветви

Рис. 5.10. Межреберные нервы, на
задней стенке грудной полости (вид
изнутри):

1 - nervi intercostales; 2 - arteriae inter-
costales; 3 - venae intercostales; 4 - truncus
sympathicus; 5 — mm. intercostales interni

ствующего ребра и располагается
ниже одноименной артерии и ве-
ны между наружной и внутренней
межреберными мышцами.

Шесть верхних межреберных
нервов доходят до края грудины.
Шесть нижних межреберных
нервов прободают диафрагму
между ее реберными зубцами,
проходят между внутренней ко-
сой и поперечной мышцами жи-
вота. XII межреберный нерв,
подреберный (n. subcostalis), идет
под XII ребром, лежит на повер-
хности m. quadratus lumborum
(рис. 5.9,5.10).

Мышечные ветви межребер-
ных нервов (rr. musculares) ин-
нервируют все мышцы, развива-
ющиеся из вентральных отделов
миотомов, т. е. вентральные мыш-
цы стенок грудной и брюшной
полостей, а также мышцы спины
вентрального происхождения
(mm. serrati posteriores superiores
et inferiores, mm. levatores costa-
rum). Мышечные ветви VII-XII
межреберных нервов иннервиру-
ют диафрагму.

Кожа груди и живота иннерви-
руется передними и латеральны-
ми кожными ветвями межребер-
ных нервов (rami cutanei ante-
riores et rami cutanei laterales).
Латеральные ветви выходят на
боковую поверхность груди и жи-
вота по передней подмышечной
линии (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Сегментарная иннервация
кожи туловища спереди (гг. ven-
trales):

С - пп. cervicales; Th — пп. thoracici;
L-n. lumbales

Чувствительные ветви межреберных нервов иннервируют пари-
етальные листки илевры брюшины.

Сплетения

В шейном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах пе-
редние ветви спинномозговых нервов утратили метамерное строе-
ние в результате смещения миотомов в связи с развитием конеч-
ностей. Передние ветви соединяются друг с другом петлями
(ansae), образуют сплетения (plexus) (рис. 5,12). Нервы, отходящие
от этих сплетений, могут быть смешанными, чувствительными или
двигательными. Поэтому клиническая картина их поражения скла-
дывается из двигательных, чувствительных и вегетативных рас-
стройств.

Различают три сплетения: шейное - cervicalis, плечевое - plexus
brachialis и пояснично-крестцовое - plexus lumbosacralis, которое об-
разуется из pl. lumbalis, pl. sacralis. n. coccygeus. Следует учитывать,
что n. coccygeus и передняя ветвь пятого крестцового нерва образу-
ют plexus coccygeus.

При изучении каждого сплетения необходимо знать: источники
его формирования (передние ветви каких спинномозговых нервов
принимают участие в его образовании), топографию сплетения,
функциональную характеристику нервов (наличие смешанных, кож-
ных, мышечных ветвей), деление на короткие и длинные ветви, зоны
иннервации.

1 - plexus cervicalis (шейное сплетение);

2 - plexus brachialis (плечевое сплетение);

3 - nn. intercostales (межреберные нервы);
Рис. 5.12. Схема передних ветвей
спинномозговых нервов и принцип
формирования сплетений:

1 - plexus cervicalis (шейное сплетение);

2 - plexus brachialis (плечевое сплетение);
nn. intercostales (межреберные нервы);

4-plexus lumbalis (поясничноесплетение);
5 - plexus sacrococcygeus (крестцово-коп-
чиковое сплетение)

4 - plexus lumbalis (поясничное
сплетение);

5 - plexus sacrococcygeus (крест-
цово-копчиковое сплетение).

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cer-
vicalis) образуется из передних
ветвей четырех верхних шейных
нервов (С]-С4), которое образу-
ют между собой три дугообраз-
ные петли, располагаются сбоку
от поперечных отростков шей-
ных позвонков на глубоких мыш-
цах шеи между прертозвоночны-
ми мышцами медиально (начало
m. scalenus anterior et т. longus
colli) и позвоночными (т. scalenus
medius, т. levator scapulae, m. sple-
nius cervicis) латерально. К этому
сплетению присоединяются соеди-
нительные ветви от п. accessorius,
hypoglossus et tr. sympathicus.
Сплетение покрыто m. sternoclei-
domastoideus.

Ветви, отходящие от шейного
сплетения, разделяются на кож-
ные (n. auricularis magnus - боль-
шой ушной нерв, п. transversus
coin - поперечный нерв шеи, n. oc-
cipitalis minor - малый затылоч-
ный нерв, nn. supraclaviculares -

надключичные нервы), мышечные (гг. musculares к глубоким мыш-
цам шеи и груди) и смешанные (nn. phrenicus) (рис. 5.12-5.15).

Схема шейного сплетения и области иннервации

I, II, III, IV V - шейные позвонки;

С1, С2„ Сз, С4, Cs - спинномозговые нервы (шейные);

1 - п. occipitalis minor (малый затылочный нерв) - кожа латераль-
ной части затылочной области;

2 - п. auricularis magnus (большой ушной нерв) - кожа спереди и
позади ушной раковины;

3 - п. transversus colli (поперечный нерв шеи) - кожа шеи выше и
ниже подъязычной кости;

4 - nn. supraclaviculares (надключичные нервы) - кожа выше и ни-
же ключицы и надлопаточная область;
Рис. 5.13. Схема шейного сплетения и
области иннервации

Рис. 5.14. Кожные ветви шейного
сплетения

5 - п. phrenicus (диафрагмальный нерв) - чувствительные ветви
идут к плевре и перикарду, мышечные - к диафрагме;

6 - ansa cervicalis (шейная петля) - к мышцам ниже подъязычной
кости;

7 - п. hypoglossus

Кожные ветви шейного сплетения

1 - п. occipitalis major (большой затылочный нерв) - задняя ветвь
II шейного нерва. Иннервирует кожу задней области затылка;

2 - n. occipitalis minor (С2-С3) (малый затылочный нерв) - выхо-
дит из-под заднего края m. stemocleidomastoideus и направляется по-
зади ушной раковины к коже латеральной области затылка. Иннер-
вирует кожу латеральной области затылка;

3 - п. auriculans magnus (С3) (большой ушной нерв) - огибает зад-
ний край m. stemocleidomastoideus около его середины и направля-
ется вверх к ушной раковине, оканчиваясь в нижней части послед-
ней, а также к коже спереди и сзади ушной раковины;

4 - n. transversus colli (С3) (поперечный нерв шеи) - отходит, как
и предыдущий. Иннервирует кожу выше и ниже подъязычной
кости;

5 - nn. supraclaviculares (С3-С4) (надключичные нервы). Иннерви-
руют кожу выше и ниже ключицы и надлопаточную область.

Мышечные ветви шейного сплетения иннервируют предпозво-
ночные мышцы (m. rectus capitis anterior et lateralis, m. longus capitis
et colli), среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) и мышцу,
поднимающую лопатку (m. leyator scapulae).

Нижний корешок (radix inferior) (Q-Cj) шейного сплетения сое-
диняется с верхним корешком (radix superior) подъязычного нерва
(n. hypoglossus), образуя шейную петлю - ansa cervicalis, которая, ин-
нервирует мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

N. phrenicus (диафрагмальный нерв) соединен ветвями со сред-
ним шейным и нижним симпатическим узлом симпатического ство-
ла (tr. jaympatnicus), впускается - вниз по m. scalenus anterior и меж-
ду a. et V. subclavia проникает в грудную полость, где располагается в
верхнем и среднем средостении. Между перикардом и медиастиналь-
ной плеврой в составе пучка кровеносных сосудов перикарда впере-
ди корня легкого он проходит к диафрагме (двигательные волокна),
являясь двигательным нервом, и отдает чувствительные ветви к
плевре и околосердечной сумке. Справа n. phrenicus входит в диаф-
рагму ближе к позвоночному столбу, слева - на границе ее грудной
и реберной частей. Кроме того, чувствительные ветви правого
диафрагмального нерва проникают в брюшную полость и направля-
ются к капсуле печени, желчному пузырю и солнечному сплетению
под названием nn. phrenicoabdominales (диафрагмально-брюшные

нервы).

Боковая поверхность шеи (т.

1 - clavicula;

2 - m. scalenus anterior;

Рис. 5.15. Боковая поверхность шеи
(m. sternocleidomastoideus) удалена

sternocleidomastoideus) удалена

3 - мышцы ниже подъязычной
кости;

4 - п. occipitalis minor (С2-С3);

5 - n. transversus colli (С2-С3);

6 - nn. supraclaviculares (С3-С4);

7 - n. hypoglossus;

8 - n. accessorius (анастомози-
рует с C2). Иннервирует m. trape-
zius et m. sternocleidomastoideus;

9 - ansa cervicalis (анастомози-
рует с C2-C3). Иннервирует мыш-
цы ниже подъязычной кости;

10 - n. phrenicus (С3-С4-С5).

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus
brachialis) образуется передними
ветвями четырех нижних шейных
нервов (С5-С8), части первого
грудного нерва (Th3), довольно
часто к нему присоединяется
ветвь четвертого шейного нерва
(С4). Плечевое сплетение располагается между передней и средней
лестничными мышцами, где образуются три ствола: верхний - trun-
cus superior, средний - truncus nedius, нижний - truncus inferior. Эти
три ствола проходят в большую надключичную ямку, вместе с отхо-
дящими от них ветвями образуют надключичную часть (pars supra-
clavicularis) плечевого сплетения.

От надключичной части отходят в основном короткие ветви пле-
чевого сплетения, которые иннервируют кости, соединения и мыш-
цы плечевого пояса, частично мышцы шеи (кроме m. trapezius).
К коротким ветвям плечевого сплетения относятся: n. dorsalis scapu-
lae (С5) (дорсальный нерв лопатки) - иннервирует mm. rhomboidei и
m. levator scapulae; n. thoracicus longus (длинный грудной нерв) (C5,
C6, C7) - иннервирует m. serratus anterior; n. subclavius (C5) (подклю-
чичный нерв), проходя спереди подключичной артерии, иннерви-
рует m. subclavius; n. suprascapulans (С6, С7) (надлопаточный нерв) -
вместе с a. suprascapularis проходит под ключицу и через incisura sca-
pulae в fossa supraspinata et infraspinata, где иннервирует mm. supras-
pinatus et infraspinatus, дает ветви к плечевому суставу; nn. pectorales
mediates et laterales, проходя под ключицей, иннервируют mm. pecto-
rales major et minor; n. subscapularis - иннервирует mm. subscapularis
et teres major; наиболее длинная его ветвь - n. thoracodorsalis - ин-
нервирует m. latissimus dorsi.

Часть плечевого сплетения, расположенная ниже ключицы, на-
зывается pars infraclavicularis (подключичная часть).

В нижней части fossa supraclavicularis стволы делятся и образу-

ют три главных нервных пучка, располагающихся вокруг подклю-
чичной артерии. Задний пучок (fasciculus posterior) лежит позади
a. axillaris, латеральный (fasciculus lateralis) и медиальный - со-
ответственно латерально и медиально артерии. Длинные ветви,

расположенные в подключичной
области, идут от этих трех пуч-
ков и иннервируют мышцы и ко-
жу свободной верхней конеч-
ности.

В плечевом сплетении выделя-
ют по функции кожные, мышеч-
ные и смешанные нервы, по то-
пографии - короткие и длинные
ветви (рис. 5.16-5.24).

Схема формирования плечево-
го сплетения

1 - truncus superior;

2 - truncus medius;

3 - truncus inferior;

4 - fasciculus lateralis (боковой

Рис. 5.16. Схема формирования пле-
чевого сплетения
пучок). Из бокового пучка выходят: n. medianus (его латеральный
корешок, Cg-Cy);

n. musculocutaneus - мышечно-кожный нерв;

5 - fasciculus posterior (задний пучок). Из заднего пучка выходят:
n. radialis - лучевой нерв и n. axillaris - подкрыльцовый нерв;

6 - fasciculus medialis (медиальный пучок). Из медиального пуч-
ка выходят: п. cutaneus brachii medialis - медиальный кожный нерв
плеча; n. cutaneus antebrachii medialis - медиальный кожный нерв
предплечья; n. ulnaris - локтевой нерв; n. medianus - срединный нерв
(его медиальный корешок (C8-Thi); n. cutaneus brachii medialis
(С8-ТЬг) располагается кнутри от v. axillaris. Часто соединяется с
межреберными нервами - II и III (nn. intercostobrachiales). Ветви
нерва или анастомозов с межреберными нервами прободают fascia
axillaris et fascia brachialis, разветвляются в коже плеча до локтевой
ямки спереди и сзади - в верхней трети кожи предплечья. N. cuta-
neus antebrachii medialis (Cg-Th}) прободает фасцию на середине
плеча там, где v. basilica уходит под фасцию. Нерв делится на две
кожные ветви.

Ramus ulnaris - локтевая ветвь (С8) - проходит до нижнего конца
локтевой кости, разветвляется в коже тыльной, медиальной и перед-
ней поверхности предплечья, анастомозирует с ветвями n. cutaneus
antebrachii posterior.

R. anterior - передняя ветвь - разветвляется в коже локтевой сто-
роны передней поверхности предплечья до hypothenar, анастомози-
рует с ветвями n. cutaneus antebrachii lateralis;

7 - n. axillaris (подкрыльцовый нерв), смешанный. Отходит от зад-
него пучка плечевого сплетения, проходит позади a. axillaris вместе
с a. circumflexa humeri posterior через for. quadrilaterum. Отдает вет-
ви к плечевому суставу, мышечные ветви (rr. musculares) - m. teres
minor et m. deltoideus, верхний боковой кожный нерв плеча - n. cuta-
neus brachii lateralis superior, разветвляется в коже задней и наруж-
ной поверхности плеча и в коже, покрывающей заднюю поверх-
ность дельтовидной мышцы, анастомозирует с кожными ветвями
n. radialis;

8 - n. musculocutaneus;

9 - n. radialis;

10 - n. medianus;

11 - n. ulnaris;

12 - n. cutaneus antebrachii medialis;

13 - n. cutaneus brachii medialis;

14 - n. intercostobrachialis;

15 - nn. intercostales.

Мышечно-кожный нерв (musculjcutaneus)

1 - fasciculus posterior;

2 - fasciculus medialis;
3 - fasciculus lateralis;

4 - n. musculocutaneus (мышеч-
но-кожный нерв); является про-
должением латерального пучка
плечевого сплетения (С5-С7),
прободает m. coracobrachialis (по-
этому этот нерв называется про-
бодающим - п. perforans), иннер-
вирует передние мышцы плеча:
ш. coracobrachialis, m. biceps bra-
chii et m. brachialis. Пройдя между
двумя последними мышцами на
латеральную сторону плеча, в
локтевой ямке прободает фасцию
плеча и продолжается на предпле-
чье под названием n. cutaneus ап-
tebrachii lateralis (латеральный
кожный нерв предплечья), снаб-
жая кожу лучевой стороны пред-
плечья, а также кожу thenar;

5 - m. coracobrachialis;

6 - m. biceps brachii;

7 - m. brachialis;

8 - n. cutaneus antebrachii i

9 - a. axillaris.

Рис. 5.17. Мышечно-кожный нерв
(musculjcutaneus):

Рис. 5.18. Локтевой нерв (n. ulnaris):

Локтевой нерв (п. ulnaris)

1 - fasciculus posterior;

2 - fasciculus mediaiis;

3 - fasciculus lateralis;

4 - n. ulnaris (локтевой нерв); вы-
ходит из медиального пучка плече-
вого сплетения рядом с n. medianus,
затем проходит по медиальной сто-
роне плеча медиально от плечевой
артерии на заднюю поверхность
медиального надмыщелка, здесь он
лежит поверхностно, затем прохо-
дит на переднюю поверхность
предплечья в sulcus ulnaris с a. et
w. ulnares. На плече n. ulnaris вет-
вей не дает. На предплечье нерв
проходит вместе с a. ulnaris по лу-
чевому краю ш. flexor carpi ulnaris
(по sulcus ulnaris). Спереди на пред-
плечье делится на ветви:
- r. cutaneus palmaris - сопровождает a. ulnaris, разветвляется в коже
предплечья в области лучезапястного сустава и передней поверхности
hypothenar. Анастомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii medialis;

- rr. musculares - кт. flexor carpi ulnaris и частично m. flexor digi-
torum profundus;

- r. dorsalis manus - разветвляется в коже тыла кисти, анастомози-
рует с поверхностными ветвями n. radialis и разделяется на 5 вет-
вей - nn. digitales dorsales, которые иннервируют кожу 5-го пальца
до основания ногтевой фаланги, 4-го и медиальный край 3-го паль-
цев - на уровне 1-й фаланги;

- г. palmaris manus - идет как продолжение ствола n. ulnaris. На
уровне retinaculum flexorum делится на г. superficialis et г. profundus.
R. superficialis иннервирует кожу 5-го и медиальной половины 4-го
пальцев и дает ветвь к m. palmaris brevis. R. profundus сопровождает
r. palmaris profundus (a. ulnaris), идет дугообразно в сторону большо-
го пальца, огибает крючок os hamatum, ложится на mm. interossei.
Эта ветвь иннервирует все мышцы hypothenar, m. adductor pollicis,
глубокую головку m. flexor pollicis brevis, mm. interossei, mm. lumbri-
cales (3,4);

5 - m. flexor carpi ulnaris;

6 - m. flexor digitorum profundus;

7 - ulna;

8 - конечные ветви n. ulnaris. Иннервируют все мышцы hypothe-
nar, mm. lumbricales III et IV все mm. interossei и две мышцы thenar
(глубокую головку - m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis);

9 - a. axillaris.

Срединный нерв (n. medianus)

1 - n. medianus отходит от медиального (Cg-Th]) и латерального
(С6, С7) пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axilla-
ris, сходится на ее передненаружной поверхности. Направляясь вниз,
нерв сопровождает a. axillaris, a. brachialis в sulcus brachii medialis до
локтевой ямки, отдает ветви к
локтевому суставу. На плече нерв
ветвей не дает. На предплечье
нерв проходит между m. flexor di-
gitorum superficialis et m. flexor
digitorum profundus, отдает мы-
шечные ветви (rr. musculares) для
поверхностно расположенных
мышц передней поверхности
предплечья (за исключением
m. flexor carpi ulnaris) и передний
межкостный нерв (n. interosseus
anterior), который иннервирует
m. pronator quadratus, т. flexor

Рис. 5.19. Срединный нерв (n. medianus):
pollicis longus, часть m. flexor digitorum profundus (ко 2 и 3-му паль-
цам) и ветви к лучезапястному суставу. Далее вместе с сухожилиями
поверхностного и глубокого сгибателей пальцев нерв проходит че-
рез canalis carpalis на ладонную поверхность кисти и под aponeurosis
palmaris разветвляется на конечные ветви.

R. palmaris - ладонная ветвь - прободает fascia antebrachii и раз-
ветвляется в коже в области лучезапястного сустава, ладони, 1-го
пальца. От, конечных ветвей n. medianus на кисти отходят кожные
нервы, разветвляющиеся в коже ладони; мышечные ветви (rr. muscu-
lares) - ко всем мышцам thenar (за исключением caput profundum
m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis), mm. lumbricales (1 и
2-го) и собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palma-
res proprii), которые разветвляются в коже 1,2,3-го и лучевой сто-
роне 4-го пальцев ладонной поверхности и коже ногтевой и средней
фаланг тыльной поверхности 2,3,4-го пальцев;

2 - мышцы передней поверхности предплечья (за исключением
m. flexor carpi ularis и локтевой части m. flexor digitorum profundus);

3 - m. pronator quadratus;

4 - конечные ветви n. medianus - иннервируют мышцы возвыше-
ния большого пальца - thenar (за исключением caput profundum
m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis) и две латеральные

червеобразные мышцы;

5 - n. interosseus anterior;

6 - m. pronator teres;

7 - m. flexor digitorum superficialis;

8 - m. flexor pollicis longus;

9 - m. flexor digitorum profundus;

10 - мышцы возвышения боль-
шого пальца и червеобразные
мышцы.

Лучевой нерв (п. radialis)

1 - n. radialis проходит позади
a. axillaris и отдает задний кожный
нерв плеча (n. cutaneus brachii pos-
terior), который выходит из-под
края ш. deltoideus и разветвляется
в коже заднелатеральной поверх-
ности плеча, анастомозирует с
ветвями п. cutaneus brachii lateralis
superior (n. axillaris). Затем луче-
вой нерв входит в canalis n. radialis
вместе c a. profunda brachii, где от-
дает мышечные ветви (rr. muscu-
lares) к m. triceps brachii et m. anco-
nens и задний кожный нерв пред-

Рис. 5.20. Лучевой нерв (п. radialis)
плечья (n. cutaneus antebrachil posterior), который разветвляется в

коже задней поверхности нижней трети плеча, анастомозирует с
ветвями п. cutaneus brachii posterior, переходит на предплечье, раз-
ветвляясь в коже задней поверхности предплечья. В нижней трети
плеча нерв проходит между m. brachialis et т. brachioradialis и на
уровне локтевого сустава делится на глубокую ветвь - г. profundus,
которая иннервирует все мышцы дорсальной поверхности предпле-
чья вместе с отходящим от нее задним межкостным нервом (n. inte-
rosseus posterior) и поверхностную ветвь (г. superficialis), которая
проходит с a. radialis в sulcus radialis предплечья и в нижней трети его
прободает фасцию, переходит на тыльную поверхность предплечья
и делится на ветви, иннервирующие кожу тыла кисти и 1-го пальца и
кожу основной фаланги 2-го пальца и лучевой стороны 3-го пальца;

2 - ш. triceps;

3 - m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. brachioradialis;

4 - m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m. anconens;

5 - m. extensor pollicis longus et brevis, m. abductor pollicis longus;

6 - n. interosseus dorsalis;

7 - ramus superficialis n. radialis.

Plexus brachialis (плечо)

1 - fasciculus posterior;

2 - fasciculus medialis;

3 - fasciculus lateralis;

4 - a. axillaris;

Рис. 5.21. Plexus brachialis (плечо)

1 - n. medianus; 2-n. ulnaris; 3 - n. radialis;

4 -r. superficiais n. radialis; 5-n. interosseus;

6- epicondylus
5 - n. musculocutaneus;

6 - n. medianus,

7 - n. ulnaris;

8 - n. radialis.

Иннервация кисти

a - ладонная поверхность;

б - тыльная поверхность;

1 - п. medianus;

2 - n. ulnaris;

3 - ramus superficialis n. radialis;

4 - ramus dorsalis n. ulnaris.

Области иннервации кожи
верхней конечности (правой):

а - вид спереди;

б - вид сзади;

1 - п. axillaris;

2 - n. musculocutaneus;

3 - n. radialis;

4 - n. medianus;

5 - n. ulnaris;

6 - n. cutaneus antebrachii medialis;

7 - n. cutaneus brachii medialis;

8 - nn. intercostales;

9 - nn. supraclaviculares.

Рис. 5.23. Иннервация кисти:

a - ладонная поверхность; б - тыль-
ная поверхность;

1 - п. medianus; 2 - п. ulnaris; 3 - ramus
superficialis п. radialis; 4 - ramus dorsalis n.
ulnaris

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из перед-
них ветвей верхних трех поясничных нервов (Lj-L^), верхней части
четвертого поясничного нерва (Ь4) и ветви от подреберного нерва
(Th12) (n. subcostalis). Топографически сплетение локализуется впе-
реди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. pso-
as major. Область иннервации сплетения: боковая и передняя стен-
ки живота, половые органы и часть нижней конечности (рис. 5.25).

Схема поясничного и крестцового сплетений

а - поясничное сплетение;

б - крестцовое сплетение;

1 - n. subcostalis;

2 — n. iliohypogastricus;

3 - n. ilioinguinalis;

4 - n. cutaneus femoris lateralis;

6 - n. genitofemoralis;

7 - n. obturatorius;

8 - truncus sympathicus;

9 - n. gluteus superior;

10 - n. gluteus inferior;
Рис. 5.24. Области иннервации кожи
верхней конечности (правой)

Рис. 5.25. Схема поясничного и крест-
цового сплетений

11 - n. coccygeus;

12 - n. pudendus;

13 - n. cutaneus femoris posterior;

14 - n. ischiadicus; 15 - m. piriformis.

Рис. 5.26. Длинные ветви пояснично-
го сплетения (задняя поверхность
брюшной полости)

От сплетения отходят корот-
кие мышечные ветви (rami muscu-
lares) к mm. psoas major et minor,
m. quadratus lumborum и mm. in-
tertransversarii laterales lumborum.
Нервы, отходящие от сплетения,
выходят медиально от m. psoas
major (n. obturatorius), прободают
ее (m. genitofemoralis), выходят
латерально от m. psoas major (все
остальные) (рис. 5.26-5.28).

Длинные ветви поясничного
сплетения (задняя поверхность
брюшной полости)

1 - n. subcostalis;

2 - n. iliohypogastricus (подвздош-
но-подчревный нерв) - Th^-Li; вы-
ходит из-под латерального края
m. psoas major. Иногда прободает
ее и следует почти параллельно
n. subcostalis. На боковой стенке
живота он лежит на внутренней поверхности m. transversus abdomi-
nis, на передней стенке живота - между m. transversus abdominis и
m. obliquus abdominis internus, которые он иннервирует. Помимо пе-
речисленных мышц иннервирует m. obliqus abdominis externus,
m. rectus abdominis, кожу верхнелатеральной части ягодичной об-
ласти, верхнелатеральную область бедра (г. cutaneus lateralis), кожу
надлобковой области (г. cutaneus anterior);

3 - n. genitofemoralis (бедренно-половой нерв) (Lj-L^); прободает
m. psoas major и делится на две ветви: г. genitalis et г. femoralis. R. ge-
nitalis прободает заднюю стенку пахового канала и иннервирует у
мужчин m. cremaster и оболочки яичка, у женщин - круглую связку
матки. R. femoralis проходит под пупартовой связкой и иннервирует
кожу бедра под ней;

4 - п. ilioinguinalis; проходит в паховом канале, выходит через по-
верхностное кольцо, иннервирует кожу лобка и наружных половых
органов;

5 - n. cutaneus, femoris lateralis; иннервирует кожу боковой по-
верхности бедра;

6 - n. femoralis;

7 - ramus femoralis et ramus genitalis (n. genitofemoralis);

8 - n. obturatorius;

9 - vena cava inferior;

10 - aorta abdominalis;

11 - mm. psoas major et minor;

12 - vesica urinaria;

13 - rectum.

Иннервация передней поверх-
ности бедра

1 - n. femoralis (бедренный
нерв) (Lr L4); проникая через la-
cuna musculorum, выходит на пе-
реднюю поверхность бедра. Его
мышечные ветви (rami muscula-
res) иннервируют m. quadriceps
femoris, m. sartorius, m. pectineus.
Иннервирует также кожу перед-
немедиальной поверхности бедра.
Кожная ветвь бедренного нерва
(n. saphenus - подкожный нерв)
вначале проходит в canalis adduc-
torius, где лежит впереди a. femo-
ralis. Затем он прободает перед-
нюю стенку канала и становится
поверхностным, сопровождает
V. saphena magna. В области ко-

Рис. 5.27. Иннервация передней по-
верхности бедра

ленного сустава отдает г. infrapatellaris, которая иннервирует кожу
медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и верх-
ней части голени. N. saphenus доходит по медиальному краю стопы
до большого пальца, иннервируя кожу медиальной поверхности го-
лени и стопы;

2 - п. cutaneus femoris lateralis (латеральный кожный нерв бедра)
(L4-L2). Идет по поверхности m. iliacus к spina iliaca anterior superior,
прободает брюшную стенку, выходит на бедро и иннервирует кожу
переднелатеральной поверхности бедра до уровня коленного су-
става;

3 - n. obturatorius (запирательный нерв) (L2-L4); выходит из-под
медиального края m. psoas major, проходит вперед и снаружи по
крестцово-подвздошному сочленению, проходит через запиратель-
ный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, приводя-
щие мышцы бедра, т. gracilis, т. pectineus, тазобедренный сустав
и кожу медиальной поверхности бедра;

Рис. 5.28. Ветви поясничного сплете-
ния и межреберные нервы

4 - п. saphenus;

5 - rami musculares n. femoralis;

6 - ligamentum inguinale;

7 - m. rectus lemons;

8 - m. sartorius;

9 - m. pectineus;

10 - m. adductor longus;

11 - m. vastus lateralis;

12 - m. vastus medialis.

Ветви поясничного сплетения
и межреберные нервы:

1 - nn. intercostales;

2 - rr. cutanei anteriores;

3 - m. transversus abdominis;

4 - n. ilioinguinalis;

5 - n. iliohypogastricus;

6 - n. subcostalis;

7 - costa XII;

8 - rr. cutanei laterales.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется передними
ветвями (rami ventrales) следующих спинномозговых нервов: ниж-
ней частью L4, Sj, S2, S3 и верхней частью S4.

Передние ветви, соединяясь между собой, образуют четыре пет-
ли, которые вверху посредством Ь4 связаны с поясничным сплетени-
ем, а внизу посредством S4 - с копчиковым сплетением. Копчиковое
сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями
V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие
nn. anococcygei. Нижняя часть L4, которая связывает поясничное
сплетение с крестцовым, называется пояснично-крестцовым ство-
лом (truncus lumbosacralis).

Крестцовое сплетение располагается в тазу на передней повер-
хности грушевидной мышцы (m. piriformis) (см. рис. 5.25,5.29). Спле-
тение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки об-
ращено медиально - к тазовым крестцовым отверстиям (foramina
sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцо-
вых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина тре-
угольника направлена латерально - к подгрушевидному отверстию
(foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости та-
за большинство ветвей крестцового сплетения.

Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и
длинные ветви (рис. 5.30-5.35).

Схема крестцового и копчикового сплетения (plexus sacro-
coccygeus)

а - plexus sacralis;

б - plexus coccygeus;

1 - n. gluteus superior;

2 - n. gluteus inferior-,

3 - n. tibialis;

4 - n. peroneus communis;

5 - rr. musculares;

6 - n. cutaneus femoris posterior;

7 - n. pudendus;

8 - n. coccygeus;

9 - nn. anococcygei.

Короткие ветви: h. obturatorius
internus (внутренний запиратель-
ный нерв), n. piriformis (грушевид-
ный нерв), n. quadratus femoris
(нерв квадратной мышцы бед-
ра)- иннервируют одноименные
мышцы. К коротким ветвям отно-

сятся также n. gluteus superior (L4_5, S J, n. gluteus inferior (L5, S1_2),
n. pudendus (SV4).

Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра

1 - n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв - единственная
ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза че-
рез надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с од-
ноименной артерией, направляется вверх и латерально между сред-
ней и малой ягодичными мышцами (mm. gluteus medius et minimus)
и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую
фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

2 - n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через под-
Рис. 5.30. Нервы ягодичной области и
задвей поверхности бедра

грушевидное отверстие (foramen
infrapiriforme) вместе с одноимен-
ной артерией, иннервирует боль-
шую ягодичную мышцу (m. gluteus
maximus);

3 - n. pudendus (половой, или
срамной нерв, по BNA); выходит
через подгрушевидное отверстие
у самого его медиального края
вместе с внутренней половой, или
срамной (по BNA) артерией
(a. pudenda interna), огибает сзади
седалищную ость (spina ischiadica)
и через малое седалищное отвер-
стие (joramen ischiadicum minus)
проникает в седалищно-прямоки-
шечную ямку (tossa ischiorectalis),

проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви.

Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямоки-
шечные нервы) - иннервируют наружный сфинктер заднего прохода
(m. sphincter ani extemus) и кожу области анального отверстия;
nn. perineales (промежностные нервы) - иннервируют мышцы про-
межности, кожу промежности и наружных половых органов. Конеч-
ная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму
(diaphragmi urogenitale) й как дорсальный нерв полового члена
(п. dorsalis penis) у мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела
(corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервиру-
ет большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет
многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые
иннервируют органы малого таза;

4 - п. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); вы-
ходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen
infrapiruorme), спускается вниз в слое между большой ягодичной
мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, т. piriformis,
mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На зад-
ней поверхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции
бедра, внизу - в подкожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви,
иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра.
У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы
от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), кото-
рые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области.
Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. pe-
rineales), иннервирующие кожу промежности и наружных половых
органов;

5 - п. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости

таза через подгрушевидное отверстие латеральнее всех нервов и со-
судов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и
вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располага-
ется в верхней трети латеральнее длинной головки двуглавой мыш-
цы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети - впере-
ди этой мышцы, в нижней трети - медиальнее, т. е. между двуглавой
мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей
(m. semimembranosus). В верхнем углу подколенной ямки (fossa рор-
litea) седалищный нерв делится на две конечные ветви - большебер-
цовый нерв (п. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus
communjs). Следует отметить, что эти две порции заложены в седа-
лищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительно-
тканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия
(a. comitans n. ischiadic!) проходит вдоль седалищного нерва цо гра-
нице между ними. Седалищный нерв может делиться на две конеч-
ные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого та-
за двумя порциями и через разные отверстия:

1) нерв выходит через for. inirapiriforme;

2) нерв выходит через for. suprapiriforme;

3) нерв выходит через толщу m. piriformis;

4) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for.
infrapiriforme;

5) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу
m. piriformis;

6) нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу
m. piriformis.

Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бед-
ра. От его большеберцовой ветви получают иннервацию m. semiten-
dinosus, т. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et
m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются
ветвями малоберцовой ветви. Кроме того, седалищный нерв дает
ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obtu-
ratorius intemus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae)
и капсуле коленного сустава (articulatio genus);

6 - n. tibialis;

7 - n. peroneus communis;

8 - n. cutaneus surae medialis;

9 - n. cutaneus surae lateralis;

10 - m. gluteus maximus;

11 - m. gluteus medius;

12 - m. gluteus minimus;

13 - m. oiriformis:

14 - m. obturatorius intemus;

15 - mm. gemelli;

16 - m. quadratus femoris.
Рис. 5.3L Нервы задней и латераль-
ной поверхности голени

Нервы задней и латеральной
поверхности голени

1 - n. tibialis (большеберцовый
нерв); сохраняет направление
хода седалищного нерва, в подко-
ленной ямке проходит от ее вер-
хнего угла к нижнему, располага-
ясь латерально и поверхностнее
подколенной вены (v. poplitea).
Затем на годени большеберцо-
вый нерв проходит вместе с зад-
ней большеберцовой артерией
(a. tibialis posterior) между повер-
хностными и глубокими мышца-
ми задней поверхности голени -
в голено-подколенном канале
(canalis cruropopliteus), где нерв
лежит латеральнее артерии. На
уровне медиальной лодыжки
большеберцовый нерв распола-

гается глубже удерживателя сги-
бателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви - ме-
диальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный
подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на по-
дошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах.

Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхнос-
ти голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиаль-
ной поверхности голени, включая область пятки. Мышечные ветви

отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к
следующим мышцам: m. gastrocnemius, т. plantaris, т. soleus, т. popli-
teus, т. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis poste-
rior. На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового
нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae me-
dialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности го-
лени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва
(n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв).

N. plantaris medialis (см. рис. 5.32) (медиальный подошвенный нерв)
et n. plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв) проходят с од-
ноименными артериями (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в од-
ноименных бороздах (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis).
Оба нерва иннервируют кожу и мышцы подошвенной поверхности
стопы, причем область иннервации медиального подошвенного нерва
аналогична области иннервации срединного нерва (n. medianus) на ла-
дони, а область иннервации латерального подошвенного нерва соот-
ветствует области иннервации на ладони локтевого нерва (n. ulnaris).
Иннервация кожи подошвы: медиальная сторона подошвы и на
протяжении трех с половиной пальцев, начиная с большого,- n. plan-
taris medialis; латеральная сторона подошвы и область остальных
полутора пальцев (4 и 5-го) - n. plantaris lateralis.

N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы
(кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis
brevis), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales) и короткий сги-
батель пальцев (m. flexor digitorum brevis); n. plantaris lateralis иннер-
вирует мышцы латеральной группы, квадратную мышцу подошвы
(m. quadratus plantae), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales),
все межкостные мышцы (mm. interossei), т. adductor hallucis и лате-
ральную головку т. flexor hallucis brevis;

2 - n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв); отойдя от
седалищного нерва в верхнем углу подколенной ямки, сразу же от-
клоняется в латеральную сторону и проходит вдоль сухожилия дву-
главой мышцы бедра (m. biceps femoris) по направлению к головке
малоберцовой кости (caput fibulae).

Здесь нерв лежит поверхностно, прикрыт сухожилием двуглавой
мышцы бедра и собственной фасцией. Мышца прикрепляется к го-
ловке малоберцовой кости, а нерв расположен чуть ниже и огибает
шейку малоберцовой кости (collum fibulae), проходя между двумя
начальными пучками длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus
longus). Мышца начинается одной частью от головки малоберцовой
кости, а другой - от тела малоберцовой кости ниже ее шейки. На
этом уровне общий малоберцовый нерв делится на две конечные
ветви - поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis)
и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

В подколенной ямке от общего малоберцового нерва (n. perone-
us communis) отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus
surae lateralis), который иннервирует кожу заднелатеральной сторо-
ны голени и, соединяясь с медиальным нервом икры (n. cutaneus su-
rae medialis), отходящим от большеберцового нерва (n. tibialis), об-
разует в средней трети голени икроножный нерв (n. suralis).

N. suralis проходит по задней поверхности голени вместе с малой
подкожной веной (v. saphena magna), огибает латеральную лодыжку
сзади, давая латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и вет-
ви к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль лате-
рального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis (иннервирует
кожу латерального края стопы и 5-го пальца);

3 — n. peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв);
спускается вниз сначала в верхнем мышечно-малоберцовом канале
(canalis musculoperoneus superior) между малоберцовой костью (fibu-
la seu peronea) и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus lon-
gus). Затем нерв проходит между длинной и короткой малоберцовы-
ми мышцами (m. peroneus longus et т. peroneus brevis), отдавая к ним
мышечные ветви (rr. musculares). На границе средней и нижней тре-
ти голени поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficia-
lis) прободает собственную фасцию голени, проходит в подкожной
клетчатке, иннервируя кожу голени переднелатеральной поверхнос-
ти, и спускается на тыл стопы, разделившись на две ветви: медиаль-
ный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежу-
точный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius). Эти
нервы иннервируют кожу тыла стопы за исключением первого меж-
пальцевого промежутка (обращенные друг к другу стороны 1 и 2-го
пальцев). Кожа первого межпальцевого промежутка иннервируется
ветвью глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus);

4 - n. peroneus profundus (глубокий малоберцовый нерв); отделив-
шись от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) идет
кпереди, прободает переднюю межмышечную перегородку (septum
intermusculare anterius) и длинный разгибатель пальцев (m. extensor
digitorum longus), присоединяется к передней большеберцовой арте-
рии и спускается вместе с ней вниз по межкостной мембране (mem-
brana interossea). По отношению к артерии нерв расположен следую-
щим образом: в верхней трети голени нерв находится латеральнее
артерии, в средней трети голени пересекает артерию (чаще спереди),
в нижней трети голени нерв расположен медиально. На всем протя-
жении передней поверхности голени глубокий малоберцовый нерв
(n. peroneus profundus) проходит латеральнее передней большебер-
цовой мышцы (m. tibialis anterior), следовательно, в верхней трети го-
лени проходит между m. tibialis anterior et т. extensor digitorum lon-
gus, в средней и нижней третях голени - между m. tibialis anterior ct т.
extensor hallucis lungus. Далее нерв спускается на тыл стопы и идет
вместе с тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis) в направлении
первого межпальцевого промежутка, где он иннервирует кожу обра-
щенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев.

N. peroneus profundus иннервирует мышцы передней группы го-
лени (m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus et m. extensor
hallucis longus), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares) в вер-
хней половине голени, и мышцы тыла стопы - m. extensor digitorum
brevis et m. extensor hallucis brevis;

5 - m. gastrocnemius (рассечена, две головки развернуты);

6 - m. soleus (рассечена, нижняя часть развернута);

7 - m. tibialis anterior;

8 - т. peroneus longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху);

9 - m. extensor digitorum longus (рассечена, верхняя часть отвер-
нута кверху).

Нервы стопы

а - нервы тыла;

б - нервы подошвы;

1 - n. peroneus superficialis;
2 - n. cutaneus dorsalis medialis;

3 - n. cutaneus dorsalis intermedins;

4 - n. peroneus profundus;

5 - nn. digitales dorsales pedis;

6 - n. cutaneus dorsalis lateralis;

7 - n. saphenus;

8 - n. plantaris medialis;

9 - n. plantaris lateralis;

10 - nn. digitales plantares com-
munes;

11 - nn. digitales plantares prop-
rii.

Рис. 5.32. Нервы стопы:

Plexus sacralis (крестцовое
сплетение), кроме связей с пояс-
ничным сплетением (plexus lum-
balis), имеет связи с копчиковым
сплетением (plexus coccygeus).

Plexus coccygeus образовано передними ветвями крестцовых (S4, S5)
и копчикового (Coi) нервов. Сплетение находится на тазовой диафраг-
ме - на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus)
и крестцово-остистой связке (lig.

Рис. 5.33. Схема иннервации мышц
нижней конечности седалищным

нервом

sacrospinale). Дает мышечные вет-
ви к мышцам диафрагмы таза -
копчиковой мышце (m. coccygeus)
и мышце, поднимающей задний
проход (т. levator ani). Кроме того,
из этого сплетения иннервируется
кожа между копчиком и анальным
отверстием - заднепроходно-коп-
чиковые нервы (nn. anococcygei).

Схема иннервации мышц нижней
конечности седалищным нервом

1 - п. ischiadicus;

2 - n. tibialis;

3 - n. peroneus communis;

4 - mm. semitendinosus et semi-
membranosus;

5 - m. biceps femoris (caput lon-
gum et caput breve);

6 - mm. plantaris, soleus, gastroc-
nemius;

7 - mm. tibialis posterior, flexor hal-
luds longus, flexor digitorum longus;

8 - мышцы подошвенной по-

верхности стопы.
Схема иннервации кожи ниж-
ней (правой) конечности

1 - ramus cutaneus lateralis n. ili-
ohipogastrici;

2 - n. genitofemoralis;

3 - n. cutaneus femoris lateralis;

4 - rr. cutanei anterioris lateralis;

5 - r. cutaneus anteriores n. fe-
moralis;

6-n. cutaneus surae lateralis
(n. peroneus communis);

7 - n. saphenus (n. femoralis);

8 - n. peroneus superficialis;

9 - n. suralis;

10 - n. peroneus profundeus;

11 - n. cutaneus surae medialis;

12 - область иннервации n. tidi-
alis;

13 - nn. plantares medialis et la-
teralis;

14 - n. cutaneus femoris posterior;

15 - nn. clunium iferiores;

16 - nn. clunium superiores;

17 - nn. clunium medii.

Схема периферической (зональной) иннервации кожи человека

а - вид спереди:

1 - n. transversus colli;

2 - nn. supraclaviculares;

3 - n. axillaris;

4 - nn. intercostales (rr. anteriores et laterales);

5 - n. cutaneus brachii medialis;

6-n.radialis (r.cutaneusbrachiiposterior etr.superficialis);

7 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);

8 - n. cutaneus antebrachii medialis;

9 - n. ulnaris (r. cutaneus palmaris);

10 - n. medianus;

11 - n. iliohypogastricus;

12 - n. ilioinguinalis;

13 - n. genitofemoralis;

14 - n. pudendus;

15 - n. cutaneus femoris lateralis;

16 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;

17 - r. cutaneus n. obturatorii;

18 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);

19 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
a

Рис. 5.35. Схема периферической (зональной) иннервации кожи человека

20 - п. saphenus (n. femoralis);

21 - n. peroneus superficialis;

22 - n. suralis;

23 - n. peroneus profundus;

б - вид сзади:

7 - n. occipitalis major;

2 - n. occipitalis minor;

3 - n. auricularis magnus;

4 - nn. supraclaviculares;

5 - n. axillaris;

6 - nn. thoracici (rr. cutanei laterales et mediales);

7 - n. radialis (n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior);

8 - n. cutaneus brachii medialis;

9 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);

10 - n. cutaneus antebrachii medialis;

11 - n. radialis (n. cutaneus antebrachii posterior);

12 - n. radialis (r. superficialis);

13 - n. ulnaris (r. dorsalis);

14 - n. medianus;
15 - nn. clunium superiores;

16 - nn. clunium medii;

17 - nn. clunium inferiores;

18 - n. cutaneus femoris lateralis;

19 - n. cutaneus femoris posterior;

20 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;

27 - r. cutaneus n. obturatorii;

22 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);

23 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);

24 - n. suralis;

25 - rr. calcanei mediates- (n. tibialis) et laterales (n. suralis);

26 - n. plantaris lateralis;

27 - n. plantaris medialis.

Иннервация мышц спинномозговыми нервами

Мышцы шеи1

Поверхностные мышцы шеи:
1. М. sternocleidomasteideus Rami musculares plex. cervicalis et n. acces sorius
Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости:
2. М. Sternohyoideus Rami musculares plex. cervicalis (ansa cervicalis)
3. М. sterriothyreoideus
4. М. thyreohyoideus
5. М. omohyoideus
Боковые мышцы шеи:
6. М. scalenus anterior Rami musculares plex. cervicalis et plex.
7. М. scalenus medius brachialis
8. M. scalenus posterior
Превертебральные мышцы шеи:
9. М. longus colli Rami musculares plex. cervicalis et plex.
10. М. longus capitis brachialis
11. M. rectus capitis anterior
12. M. rectus capitic lateralis

Мышцы спины

Поверхностные мышцы спины:
1. M. Trapezius Rami musculares plex. cervicalis et n. accessorius
2. М. latissimus dorsi N. thoracodorsalis (plex. brachialis
3. Mm. rhomboidei major et minor N. dorsalis scapulae (plex. brachialis)

1 М. platisma, m. mylohyoideus, m. stylohyoideus и мышцы головы иннервируются че-
репными нервами (nn. craniales).
4. М. levator scapulae
5. М. serratus posterior superior
6. M. serratus posterior inferior Nn. intercostales
Глубокие (аутохтонные) мышцы спины:
7. М. splenius capitis
8. М. splenius cervicis
9. M. erector spinae
10. M. transversospinalis
11. M. rectus capiti's posterior minor Задние ветви nn. spinales (nn. cervicales, tho- racici et lumbales)
12. M. rectus capitis posterior major
13. M. obliquus capitis superior
14. M. obliquus capitis inferior
Глубокие мышцы спины
15. Mm. levatores costarum Nn. intercostales

Мышцы груди

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности
1. М. pectoralis major Nn. pectorales medialis et lateralis (plex. brachi- alis)
2. М. pectoralis minor
3. М. subclavius N. subclavius (plex. brachialis)
4. М. serratus anterior N. thoracicus longus (plex. brachialis)
Аутохтонные мышцы груди:
5. Mm. intercostales externi
6. Mm. interrostales intemi Nn. intercostales
Г рудобрюшная преграда (diaphragma) N. phrenicus (plet. cervicalis. nn. intercos- tales VII-XII)

Мышцы живота

Боковые мышцы живота:
1. M. oblquus externus abdominis Nn. intercostales, nn. iliohvpograstricus et ilioin- guinalis (plex. lumbalis)
2. M. oblquus intemus
3. M. transversus abdominis
Передние мышцы живота:
4. M. rectus abdominis Nn. intercostales
5. М. pyramidalis Nn. subcostafis, iliohypogastricus et ilioinguinalis (plex. lumbalis)
Задняя мышца живота:
6. М. auadratus lumborum rami musculares (plex. lumbalis)

Мышцы верхней конечности

Мышцы области плечевого сустава:
1. М. Deltoideus N. axillaris (plexus brachialis)
2. М. supraspinatus
3. М. infraspinatus N. suprascapularis (plex. brachialis)
4. М. teres minor N. axillaris (plex. brachialis)
5. M.teres maior
6. M. subscapularis Nn. suprascapularis (plex. brachialis)
7. M. coracobrachialis N. musculocutaneus (plex. brachialis)
Мышцы плеча:
1. M. biceps brachii N. musculocutaneus (plex. brachialis)
2. M. brachialis
3. M. triceps brachii N. radialis (plex. brachialis)
4. M. anconeus
Мышцы предплечья:
1. M. pronator teres
2. M. flexor carpi radialis
3. M. palmaris longus N. medianus (plex. brachialis)
4. M. flexor carpi ulnaris N.ulnaris (plex. brachialis)
5. M. flexurdigitorum superficialis
6. M. flexor polncis longus N. medianus (plex. brachialis)
7. M. flexor digitorum profundus N. medianus et n. ulnaris (plex. brachialis)
8. M. pronator quadratus N. medianus (plex. brachialis)
9. M. Brachioradialis N. radialis (plex. brachialis)
10.11. M. extensor carpi radialis longus et bre- vis N. radialis (plex. brachialis)
12. M. extensor digitorum
13. M. extensor digiti minimi
14. М. extensor carpi ulnaris
15. М. supinator
16. М. abductor pollicis longus et brevis N. radialis (plex. brachialis)
17.18. Mm. extensor et pollicis longus et brevis
19. M. extensor indicis
Мышцы кисти:
1. M. abductor pollicis brevis N. medianus (plex. brachialis)
2. M. flexor pollicis brevis N. mudianus et n. ulnaris (plex. brachialis)
3. M. opponens pollicis N. medianus (plex. brachialis)
4. M. adductor pollicis
5. M. palmaris brevis
6. M. abductor digiti minimi N. ulnaris (plex. brachialis)
7. M. flexor digiti minimi brevis
8. M. opponens digiti minimi
9. Mm. Lumbricales - две лучевые от n. medianus, две локтевые от n. ulnaris (plex. brachialis)
10. Mm. interossei - n. ulnaris

Мышцы нижней конечности

Мышцы тазобедренной области:
1. M. iliopsoas Plexus lumbalis
2. М. psoas minor
3. M. gluteus maximus N. gluteus superior (plex. sacralis)
4. M. gluteus medius
5. M. tensor fascia lata
6. M. gluteus minimus N. gluteus superior (plex. sacralis)
7. M. pirifoiTnis
8. M. obturatoriiis intemus
9. M. quadratus femoris
10. M. obturatorius externus N. obturatorius (plex. lumbalis)
Мышцы бедра:
1. M. quadriceps femoris N. femoralis (plex. lumbalis)
2. M. sartorius
3. M. semitendinosus Rami ischiadicus (plex. sacralis)
4. М. semimembranosus
5. М. biceps femoris Nn. peroneus communis et ischiadicus (plex. sacralis)
6. М. popliteus N. tibialis (plex. sacralis)
7. М. pectineu Nn. obturatorius et femoralis (plex. lumbalis)
8. М. adductor longus
9. M. adductor brevis
10. M. adductor magnus N. obturatorius (plex. lumbalis)
11. M. gracilis
Мышцы голени:
1. M. tibialis anterior
2. M. extensor digitorum longus N. peroneus profundus (plex. sacralis)
3. M. extensor hallucis longus
4. M. peroneus longus N. peroneus superficialis (plex. sacralis)
5. M. peroneus brevis
6. M. triceps surae N. tibialis (plex. sacralis)
7. M. plantaris
8. M. flexor digitorum longus
9. M. tibialis posterior
10. M. flexor hallucis longus
Мышцы стопы:
1. M. extensor digitorum brevis N. peroneus profundus (plex. sacralis)
2. M. abductor hallucis N. plantaris medialis (plex. sacralis)
3. M. flexor hallucis brevis Nn. plantares medialis et lateralis (plex. sacralis)
4. M. adductor hallucis N. plantaris lateralis (plex. sacralis)
5. M. adductor digiti minimi
6. M. flexor digiti minimi brevis
7. M. opponens digiti minimi
8. M. flexor digitorum brevis N. plantaris medialis (plex. sacralis)
9. M. quadratus plantae N. plantaris lateralis (plex. sacralis)
10. Mm. Lumbricalis Nn. plantares lateralis et medialis (plex. sacralis)
11. Mm. Interossei N. plantaris lateralis (plex. sacralis)
6. ПОЗВОНОЧНИК, ЕГО КОРРЕКЦИЯ,
ЙОГОТЕРАПИЯ

«Когда болезней много - болезнь одна - болезнь позвоночника»,-
так говорят китайские мудрецы. Позвоночник - это стержень, удер-
живающий на себе все остальное, это магистральный путь жизнен-
ной энергии, из которой все рождается и в которую все уходит по
окончании жизни. Пока позвоночник гибок - мы молоды.

Позвоночник представляет собой сложный анатомический ор-
ган, состоящий из 33-34 позвонков, из них - 7 шейных, 12 грудных,
5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых. В позвоночном кана-
ле располагается спинной мозг - составная часть центральной нерв-
ной системы, иннервирующая все внутренние органы и части тела.
Позвоночный столб выполняет опорную функцию и участвует в
движении туловища и головы.

Изгибы позвоночника (его лордозы и кифозы) выполняют амор-
тизационную функцию, смягчая сотрясения позвоночного столба и
толчки, которые возникают при ходьбе, беге и падениях.

Но позвоночник не только анатомо-физиологический орган, это
одновременно и топографическая линия, вдоль которой располагает-
ся энергетический канал - Сушумна, содержащий шесть из семи ос-
новных чакр. Первая чакра - Муладхара - расположена в районе коп-
чика у мужчин и между яичниками у женщин. Это - чакра выживания.
Она начинает активно работать в экстремальных жизненных ситуаци-
ях. Вторая чакра - Свадхистана - находится в области между пупком и
лонным сочленением. Ее называют сексуальной. В этой чакре образу-
ется турбулентный вихрь, формирующий астральное тело человека.
При нарушении энергоснабжения в этой чакре у человека начинают-
ся заболевания крови, фурункулез, геморрой, радикулит, лихорадка,
заболевания печени, кровотечения (внутренние и наружные), заболе-
вания левого уха, молочных желез, мелких бронхов, конъюнктивиты,
варикозные расширения вен и многие эпидемические заболевания.

Из красных турбулентных вихрей строится энергетический ка-
нал, поддерживающий жизнедеятельность позвоночника, ребер, пе-
чени, стенок кровеносных сосудов.

Эта чакра, находящаяся в области пояснично-крестцового отде-
ла, отвечает за физическое и энергетическое состояние позвоночни-
ка и спинного мозга. Но исходя из анатомического строения позво-
ночника, а конкретно, утонченной длинной передней связи на уров-
не нижних поясничных позвонков и наибольших физических нагру-
зок в области пояснично-крестцового отдела, большинство, то есть
более 80%, травм возникает в этой области. И, естественно, чем сво-
боднее энергия протекает по позвоночному столбу, тем здоровее
человек и лучше происходит обмен энергией, как по горизонтали -
с природой, так и по вертикали - с Космосом.

И если в физическом плане позвоночник, а именно позвоночно-
двигательные сегменты (ПДС), страдают от различных защемлений,
сдвигов, скручиваний, выпячиваний дисков, блоков, вызывающих ра-
дикулярные синдромы, то в энергетическом плане нарушается ход
потока энергии из-за «пробок», т.е. преград на пути энергетических
потоков. Поток биоэнергии, дойдя до «пробки», вызывает дальней-
шее развитие радикулитных и остеохондрозных очагов. Такие очаги
чаще встречаются на уровне пояснично-крестцового и шейного от-
делов и реже - на уровне грудного.

Поэтому обычно бесполезно лечить головные боли медикамен-
тами, болезнь все равно будет рецидивировать, так как это - меры
воздействия на следствие, а не на причину. А причина этих заболева-
ний - в позвоночнике, и необходимо освободить его от блоков,
«пробок», провести коррекцию и энергетическую чистку, что жела-
тельно делать не только больным, но и здоровым людям. Хотя по-
следних, практически, осталось мало, так как основная масса населе-
ния - это люди еще не больные, но уже и не здоровые. Так, недавняя
проверка состояния здоровья учащихся в СПТУ № 21 Московского
района г. Киева показала, что большинство учащихся страдают раз-
личными формами заболеваний и только около 8% можно считать
практически здоровыми. В этом случае диагностировались молодые
люди, а что же говорить о людях старшего и пожилого возраста.
Кто может сказать о себе, что он здоров?

Об этом мы поговорим ниже, а сейчас опять о чакрах. Из-за наруше-
ния энергетического потока в первой чакре Муладхаре, расположенной
в области копчика, у человека часто возникают такие заболевания: рак
крови, геморрой, депрессия, кашель, энурез, глухота правого уха, боли в
голенях, паралич рук и ног, бронхиты и астмы, простатит, кольпит, аднек-
сит, вагинит и др. В копчике расположена только одна пара спинномоз-
говых нервов, а заболеваний, как видим, в этой области очень много.

Дети часто падают на копчик, который у многих болит до самой
старости. Впоследствии им становится трудно сидеть, их одолевает ме-
ланхолия и нежелание жить. А стоит только провести коррекцию коп-
чика и человека не узнать: проходит геморрой и другие заболевания.
У нас еще мало специалистов среди травматологов, невропатологов,
ортопедов, проводящих вправление копчика. Поэтому, чем больше бу-
дет специалистов по мануальной терапии, тем здоровее будут люди.

На уровне солнечного сплетения располагается чакра Манипу-
ра- чакра мудрости. В этой чакре создается турбулентный вихрь,
формирующий ментальное тело, которое отвечает за работу внут-
ренних органов: желудка, поджелудочной железы, селезенки, печени
и желчного пузыря и является посредником между телом и душой.
Ведь недаром точка джун-вань является точкой-глашатаем, и если
надавливание на нее вызывает у пациента боль, то это дает возмож-
ность предположить наличие гастрита или язвы желудка. Причиной
этих заболеваний являются стрессы и нерациональное питание.

Немаловажное значение имеет и состояние поясничного отдела,
впереди которого и находится чакра Манипура. На уровне сердца на-
ходится четвертая из семи чакр (сердечная) -Анахата. Это район цент-
ра грудной области, а именно,- пятого грудного позвонка. При нару-
шении энергоснабжения этой чакры заболевают поочередно все орга-
ны человека, но чаще всего ощущаются боли в области сердца. Не раз,
пройдя медикаментозное лечение, отравив лекарствами печень, почки
и почти весь организм, человек теряет веру в ортодоксальную медици-
ну. Что же делать? Ведь электрокардиограмма в норме. Врач по невни-
мательности при обследовании не замечает, что у больного - остео-
хондроз в грудном отделе позвоночника, а это уже проблема сложнее.
Так как сердечная чакра Анахата является промежуточной между пер-
вой и седьмой чакрами (Муладхарой и Сахасрарой), энергетические
пробки в грудной области очень опасны, наличие остеохондроза в ней
способствует развитию кармических заболеваний всех органов.

В области щитовидной железы и яремной ямки расположена Ви-
шудха, чакра воли. При нарушении энергоснабжения этой чакры воз-
никают такие заболевания, как эпилепсия, головокружение, мигрень,
энурез, паралич языка, воспаление легких, зубные боли, язвы ног, рак
крови, псориаз, рост доброкачественных и злокачественных опухолей,
заболевания лицевого нерва, верхних дыхательных путей и мелких
бронхов, псевдостенокардия. При остеохондрозе в районе седьмого
шейного и верхних грудных позвонков при нормальной электрокарди-
ограмме могут появиться боли в сердце. На фоне остеохондроза этих
позвонков может наблюдаться ухудшение зрения и слуха.

Чакра Аджна расположена в районе между бровями, а на позво-
ночнике - в области второго шейного позвонка. Она создает интуи-
тивное тело, являющееся сверхсознанием человека, это внутренний
учитель, совесть человека, его интуиция. Чакра Аджна - это третий
глаз, духовное зрение человека. При нарушении ее энергоснабже-
ния возникают такие заболевания, как лунатизм, косоглазие, воспа-
ление брюшины, нарушение менструального цикла, водянка, импо-
тенция, фригидность, слабоумие, шизофрения, эпилепсия, паралич
языка, губ, глаз, близорукость, ревматизм, подагра, гельминтоз, все
формы заболеваний мозга, кровотечения, заболевания желудка.
Чакра Аджна питает мозг (гипофиз, мочевой пузырь, кишечник,
лимфу, щитовидную железу, половые органы). Вот почему опасен
остеохондроз на уровне верхних шейных позвонков.

Остеохондроз - болезнь века. И как только ребенок встал на но-
ги, он подвержен этому заболеванию, если...

В этом «если» и кроется вся мудрость, заключающаяся в том,
чтобы лечить болезнь, которой нет. Мудрые целители говорят, что
неизлечимых болезней нет, есть несовершенные, проще говоря, ле-
нивые люди. Значит, прежде всего, необходимо избавиться от лени,
найти в себе стимулы для жизни, определиться, для чего мы пришли
в этот мир, и если мы созданы для творения добра, то должны иметь
для этого духовные и физические силы. Ведь тело - храм души, и мы
должны ухаживать за этим храмом, молясь: «ТЬсподи, помоги, чтобы
крепкий дух был в здоровом теле».

Для укрепления тела и, в первую очередь, позвоночного столба
необходимы не только духовные, но и физические силы. Ведь для
того, чтобы перейти к здоровому образу жизни, человек должен пе-
реосмыслить прежде всего свою прошлую жизнь и затем, отрешив-
шись полностью от старых привычек, начать все сначала, через
боль, страдания, преодоление себя, через «не могу», через голод, хо-
лод, насмешки друзей, через унижения, усталость, вперед к Приро-
де, где найдут душа и тело основные целительные силы - солнце,
воздух и воду.

Жить по законам природы и легко, и трудно; легко потому, что
это путь здоровья, а тяжело потому, что это путь преодоления. Ведь
не каждый сможет заставить себя вставать в 6 часов утра, делать
различные очистительные процедуры, физические упражнения, ме-
дитировать. Но без движения, без упражнений на развитие гибкости
позвоночника не достичь результатов.

Позвоночный столб укреплен мышцами и связками, которые
требуют постепенного совершенствования с помощью многократ-
ного повторения специальных упражнений или йоговских асан на
гибкость. Только так можно укрепить мышечный корсет.

Одновременно рекомендуется висеть на перекладине, швед-
ской стенке. Эффективными являются упражнения, предлагае-
мые Полем Брэггом. Рекомендуется выполнение упражнений с
обручем и на забытом нами спортивном снаряде - «диске здоро-
вья». Весьма эффективны глубокие приседания на полной стопе
или поза «орла» в физической йоге.

Многие пациенты с проблемами в позвоночнике имеют не толь-
ко слабые мышцы спины, таза и шеи, но и лишний собственный вес
от 8 до 40 кг. Вполне понятно, что мышечный корсет с трудом удер-
живает в течение суток излишнюю массу. Спортсмены поднимают
тяжести только во время тренировок и после них гири и гантели с
собой не носят. Страдающие же избыточным весом ежеминутно
преодолевают лишнюю нагрузку. 1де же выход? В движении, в еже-
недельном голодании, раздельном сбалансированном питании и очи-
щении организма. Но самым важным для позвоночника является его
коррекция, приведение его в соответствие с физиологическими из-
гибами, коррекция межпозвоночных дисков: ликвидация проляба-
ций, протрузий и других грыжевых выпячиваний с освобождением
корешков (радикул) от сдавливаний и растяжений.
Досадно только то, что до сих пор многие «ученые мужи от меди-
цины», в том числе и невропатологи, с недоверием и опаской относят-
ся к мануальной терапии, к фактам излечения десятков тысяч боль-
ных руками выдающегося врача Н. А. Касьяна и многих тысяч изле-
ченных другими врачами и народными целителями. В какой-то степе-
ни эта осторожность оправдана, так как за внешним эффектом
«вправления» позвонков кроется и определенная опасность еще боль-
шего обострения болезни. Но это уже зависит от самого исполнителя
хиропрактических процедур. Будем откровенны, ведь мануальной те-
рапией сейчас занимаются не только травматологи, невропатологи и
хирурги, но и стоматологи, терапевты, анастезиологи, сангигиенисты,
массажисты и даже люди, не имеющие медицинского образования.

Интересно другое - зачастую стоматолог, массажист или даже не
имеющий медицинского образования целитель лечит лучше и ус-
пешнее, чем дипломированный врач травматолог или невропатолог.
Поле деятельности для всех большое, недостает только хороших
рук, врачам не хватает любви к человеку, к его больному телу. Ака-
демик Николай Касьян после окончания факультета санитарной ги-
гиены Харьковского медицинского института многие годы работал
по специальности в Казахстане и только при переезде в Украину
стал выдающимся костоправом. На сегодня только в Украине сотни
старушек и стариков-знахарей, тысячи прекрасных массажистов по-
могают людям там, где не смогла помочь медицина с ее устаревши-
ми инструкциями по применению препаратов фибс, алоэ, плазмола,
реопирина, стекловидного тела, стероидных препаратов, витаминов
группы В и многих других.

Но время идет вперед, и пациенты, имея право выбора, находят сво-
их целителей. Поле для работы большое, но мало «сеятелей», а хоте-
лось бы иметь их больше и хороших, потому что без коррекции позво-
ночника невозможно не только избавиться от блоков и болей в позво-
ночно-двигательных сегментах, но и убрать энергетические пробки,
препятствующие увеличению квантового тела человека во много раз.

В энергетическом канале Сушумна, расположенном вдоль линии
позвоночника, создается эфирное тело - матрица, на которой бази-
руется физическое тело. От состояния Эфирной оболочки зависит
состояние физического тела, ибо энергия Мира, к которому отно-
сится эфирное тело, тратится на движение существ физического
Мира. Под движением следует понимать абсолютно все движения,
включая дыхание, биение сердца, химические реакции, происходя-
щие в организме человека, и др.

После коррекции позвоночника, очищения Организма и налажи-
вания правильного питания следующим этапом являются физичес-
кие упражнения. Из них самым уникальным является бег трусцой
или ходьба не менее 8-10 км ежедневно. Это поможет решить проб-
лемы не только с запорами, но и строфикой всех тканей тела, так
как движение требует усиленного дыхания, потребления большого
количества кислорода, что приводит к насыщению космической
праной организм человека.

Все явления окружающего мира, несмотря на их разнообразие,
подчиняются единым законам. Цель познания заключается в откры-
тии этих фундаментальных закономерностей. Все без исключения
объекты и явления подобны между собой, и в то же время ни одно
из них не похоже на другое.

Мудрость Востока, постигшая законы Вселенной, многие века
была недоступна, скорее непонятна миру. Последнее столетие стало
веком познания Вселенной, мир узнал о тонких телах, биоэнергети-
ке, чакрах, меридианах и т. п. Более доступно эти теории раскрыты
в трудах корейского профессора Пак Чжэ By, основателя нового
направления в медицине Су Джок терапии.

Из истории восточной медицины мы узнаем, что в теле человека
действуют те же законы, что и во Вселенной. Результатом их прояв-
ления является наличие энергетической системы тела, объединяю-
щей систему чакр и меридианов. Открытие энергетической системы
тела исторически связано с двумя наиболее древними цивилизация-
ми - индийской и китайской.

Обе цивилизации развивались вблизи Гималаев, с высочайшей в
мире вершиной - Эверестом. В этом районе берет начало река Ганг.
По другую сторону Гималаев протекает Желтая река. С этими дву-
мя реками и связано зарождение индийской и китайской культур.

Наибольшее развитие древняя медицина получила в Индии: Аюр-
веда, Йога, Сита-медицина. Здесь бала открыта система чакр.

Намного позднее в Китае Желтым императором была написана
книга «Трактат о внутреннем», которая является одним из обобщаю-
щих концептуальных философских сочинений, где изложены основ-
ные положения китайской медицины и философии, большое внимание
уделено раскрытию меридианной энергетической системы человека.

Таким образом, с древних времен на Востоке сложились два на-
правления представлений об энергетической системе человека: в
Индии открыли центральную часть этой системы - чакры, а в Китае
описали ее периферическую часть - меридианы. Восток связывает
это с тем, что индийская цивилизация развивалась ближе, а китай-
ская - дальше от Эвереста, вершины, которую на Востоке и по сей
день считают священной.

6.1. Чакры и их функции

В восточном понимании чакра представляет собой энергетичес-
кий центр, находящийся в движении, обеспечивающий снабжение
тела энергией и осуществляющий обмен энергией между телом и
окружающей средой. Постоянное движение энергии в чакрах обес-
Swadhisl

Muiadbfir

Sahasrara

Ajna

Vishuddha

Anahata

Manipura

Рис. 6.1. Система чакр

диафрагмы,
физические

печивает ее циркуляцию в мери-
дианах. Являясь основой энерге-
тической системы человека, чак-
ры располагаются вдоль верти-
кальной оси его тела, т. е. вдоль
позвоночника.

Все проявления жизни нахо-
дятся под контролем 7 чакр
(рис. 6.1). Чакры, расположен-
ные ниже диафрагмы, контроли-
руют материальные проявления
физического тела:

• чакра Муладхара контроли-
рует плотные части тела - кости;

• чакра Свадхистана - фиб-
риллярные (волокнистые ткани);

• чакра Манипура - жидкости
тела.

Чакры, расположенные выше
отвечают за мета-
проявления чело-

века:

• чакра Анахата контролирует шесть энергий (ветер, тепло, жар,
влажность, сухость, холод);

• чакра Вишудха - эмоции;

• чакра Аджна - ментальную деятельность (третий глаз);

• чакра Сахасрара - духовная. Через нее осуществляется связь
Духа человека с Духом Вселенной. Под ее контролем функциониру-
ют все остальные чакры.

Через вертикальные оси чакры получают энергию неба (ЯН) и
Земли (ИНЬ) и обмениваются энергией между собой. Левая сторо-
на человека соответствует «ЯН», правая - «ИЙЬ». Существуют три
основные оси вращения чакр: вертикальная, сагиттальная и фрон-
тальная. Если кровь циркулирует по сосудам благодаря нагнета-
тельной функции сердца, то энергия в системе чакр движется за счет
существования спина (вращения). В результате движения чакр, что
можно сравнить с вращением гироскопа в автопилоте самолета,
происходит выбрасывание (выплескивание) энергии в меридианы,
подобно тому, как сердце выталкивает кровь в сосуды.

Энергообмен осуществляется через точки меридианов, но основ-
ным источником обмена энергии тела с окружающей средой являет-
ся спин (вращение) чакр. Чакры связаны друг с другом и имеют
собственные энергетические пути. Энергетическая конструкция
обуславливает все проявления человека: строение тела, поведение,
характер, образ мыслей.
Когда все шесть энергий правильно сбалансированы, человек
здоров и способен наслаждаться своим существованием в гармонии
с окружающим миром. Если же наблюдается стойкий дисбаланс, т. е.
избыток или недостаток энергий, то это приводит к патологии.

Каждый из нас испытал на себе последовательность любого за-
болевания. Сначала ощущается общая слабость, быстрая утомляе-
мость, что говорит о загрязнении организма.

Кстати, пояснично-крестцовый радикулит связан с застойным яв-
лением в меридиане мочевого пузыря, проходящего от глаз вдоль
сагиттального шва свода черепа, вдоль позвоночного столба и далее
по линии седалищного нерва до мизинца стопы. Застойные явления
в этом меридиане вызывают заболевания практически всех органов.
Наиболее подвержены им лица, ведущие сидячий образ жизни. Час-
то радикулярные синдромы встречаются у водителей, и не только
потому, что у них сидячая работа, а потому, что у них не всегда име-
ется возможность по первому же требованию опорожнить мочевой
пузырь.

Теперь ясно, что пояснично-крестцовый радикулит зачастую яв-
ляется производным цистита. Главной задачей врача является нор-
мализация энергетических процессов в районе канала мочевого пу-
зыря. Ведь отсутствие болей в позвоночнике вовсе не означает, что
он в порядке, особенно это касается детей с искривлениями позво-
ночника.

Привычные сколиоз (боковое искривление), кифоз (искривление
кзади, горб), лордоз (искривление кпереди) и т. д., часто не болез-
ненны; они исправляются не только энергетическим очищением, но
и специальными комплексами физических упражнений, создающих
мышечный корсет.

Прежде чем у вас возникнут проблемы с позвоночником, нужно
проверить его у своих близких, а затем пусть они проверят его у вас
следующим образом.

Встать прямо, пятки вместе, постепенно наклоняя голову и
опуская руки до пола. Вы можете заметить на позвоночнике изги-
бы в стороны, это говорит или об искривленной осанке, либо о
сколиозе, а если стоя или лежа провести по остистым отросткам
позвоночника средним пальцем, то исследуемый почувствует в ка-
ких-то местах боль. Это уже первый звонок - пора идти к врачу.

Лучше всего, чтобы это был специалист по мануальной медици-
не (от лат. «манус» - кисть, т. е. диагностика и лечение руками). Ни-
когда не спешите с выбором специалиста, спросите сначала, кого он
вылечил, узнайте о его способностях, а только потом с верой и на-
деждой идите на диагностику, коррекцию, а при необходимости - на
лечение.

Одной из ошибок нашей медицины является то, что она вначале
применяет препараты или оперирует, а затем анализирует. Необхо-
дим более мудрый восточный подход: сначала проанализируй, а затем
лечи. На этот путь встали сейчас многие целители, врачи, ученые.

Нельзя всех лечить одинаково, к каждому нужен индивидуальный
подход, да и симптоматика одного и того же заболевания может быть
различной. К примеру, у получивших одинаковую травму в пояснично-
крестцовом отделе позвоночника проявление радикулита вначале вы-
зывает боль в пояснице. Некоторые уже через неделю чувствуют боль
в ноге, это начинается воспаление седалищного нерва; у других продол-
жает болеть только спина без ишиаса. Поэтому лечение для каждого
больного должно быть дифференцированным и нет необходимости
всем подряд вводить реопирин, плазмол, витамины Bj, В6, В12. Кстати,
витамин Вб синтезируется в толстой кишке и летом его в организме
достаточно. Поэтому при протрузии диска введение его излишне.

Традиционным стало назначение инъекций витаминов группы В,
но до сих пор нет убедительных данных о том, что какой-либо из ви-
таминов оказывает существенное антиневролгическое действие.

Сказанное о витаминотерапии касается почти в той же степени и
лечения биогенными препаратами (фибс, алоэ, плазмол и др.), кото-
рые малоэффективны при тяжелых болевых синдромах. Лечение
острого дискогенного радикулита витаминами и плазмолом уподоб-
ляется тушению пожара с помощью пульверизатора. Невозможно
одобрить распространенную практику лечения болевых синдромов
остеохондроза позвоночника пиразолоновыми препаратами (пира-
бутол, бутадион, реопирин). При длительном применении этих пре-
паратов, помимо побочного ульцерогенного воздействия, влияния
на паранхиматозные органы, они вызывают отек тканей и дегенера-
тивные изменения нервных стволов, поэтому вначале наступает ре-
миссия болевого синдрома, которая в дальнейшем может смениться,
в связи с побочным действием препарата, обострением боли. В этом
случае необходимо также дифференцированно отбирать и аналге-
тики, сообразуясь со степенью их токсичности.

Расширяя возможности анталгического лечения, не следует игно-
рировать кожные пенетрирующие средства. Наиболее эффективны
и доступны, особенно в домашних условиях, аппликации раствора
димексида. Справедливо отмечено, что при остеохондрозе позво-
ночника люди страдают от богатства лечебных методов и что сле-
дует задуматься не только над тем, чем лечить, но и что лечить.

Опасны возможными последствиями свободно рекомендуемые
новокаиновые блокады спинальных корешков и, особенно, блокады
звездчатого узла.

По тем же причинам в поликлинических условиях не следует бес-
контрольно прибегать к лечению стероидными препаратами (кена-
лог, гидрокартизон, дексазон и др.).

Более эффективны в этом плане биоэнергетическое воздействие
и акупунктура. Нужно быть осторожным во время обострения с глу-
боким прогреванием, хотя при ишиасе возможно прогревание про-
каленной на сковороде солью.

Особенно важно положение во время сна на полужесткой посте-
ли с согнутыми в коленях ногами. Не менее важно положение сидя.

Сидеть необходимо не на ягодичных мышцах, а на седалищных
буграх в положении естественного лордоза, облокотившись на
спину полужесткого или жесткого стула. Водителям рекоменду-
ется под поясницу в машине иметь валик.

Во время болезни желательно больше покоя, но уж если возник-
ла необходимость что-то делать или куда-то идти, то нужно плотно
подвязаться широким ремнем, под который положить на поясницу в
несколько раз сложенную плотную материю.

В любое время рекомендуются висы на перекладине. Весьма по-
лезен массаж паравертебральной зоны по линии меридиана мочево-
го пузыря. Полезен по этому меридиану и баночный массаж.

При воспалении седалищного нерва эффективен метод доктора
Леднева с проработкой биологически активных точек (БАТ) отри-
цательным электродом с напряжением до 9 вольт. Хорошее вытяже-
ние на весь позвоночник оказывает глубокое приседание на полной
ступне.

Главное - никогда не сдаваться, борясь за свое здоровье. Примеров
исцеления, из безнадежного положения, казалось бы, очень много.
Один из них - мужество Валентина Дикуля, два с половиной года ле-
жавшего после компрессионного перелома позвоночника в гипсе. Но
вера в будущее и бесконечная работа над мышцами, связками, позво-
ночником, над собой - сделали свое. Сегодня Дикуль - выдающийся ат-
лет, директор Центра реабилитации в Москве. А ведь заключение вра-
чей было категоричным: «излечению не подлежит, двигаться не будет».

Оказывается тот, у кого есть вера, сила духа и любовь к жизни,
может и опровергнуть своей жизнью окончательный диагноз врача.

Пока позвоночник в порядке, можно быть уверенным, что весь
организм находится в хорошем энергетическом состоянии, и все ор-
ганы его работают нормально; даже профилактически проводя кор-
рекцию позвоночника, мы помогаем всем органам тела. Воздей-
ствуя на позвоночник, мы напрямую восполняем основной энергети-
ческий фонд.

Уместно задать вопрос: почему не встречаются заболевания поз-
воночника у йогов, ведь у них он испытывает колоссальные нагруз-
ки, особенно при асане - «стойка на голове». Во-первых, он у них
тренирован с детства, во-вторых, укрепляется выполнением асан, и,
в-третьих, асаны, кроме физического аспекта, играют огромную
роль в энергетической подпитке чакр энергией Космоса. Поэтому
йога может творить чудеса.

Болезни являются следствием собственного неправильного пове-
дения, недобрых мыслей, отрицательных эмоций, нездорового обра-
за жизни. Причину всех болезней необходимо искать в себе. На смерт-
ном одре великий ученый Луи Пастер сделал еще одно открытие,
сказав: «Не микробы виноваты, а Среда». Следовательно, лечение од-
них только симптомов заболевания никогда не приведет к настояще-
му и прочному исцелению. Поэтому духовные учителя говорят, что
лечение может исцелить тысячи, а покаяние и молитва всех. Так не
лучше ли идти по этому пути? И еще. Ищите знания, чтобы понять,
что несчастья нет как такового. Все, в том числе чудеса и несчастья,
носит в себе сам человек. Когда вам откроются знания, вы станете
спокойными, ибо мудрость живет в вас. Не ищите чудес, их нет. Ищи-
те знание - оно есть. Истина одна, но путь к ней у каждого свой.

6.2. Случаи из практики врача В. Н. Набойченко

Звонит телефон. Мужской голос спрашивает: «Доктор, вы грыжи
лечите?». Вопрос дилетантский, но отвечать надо. Однако и грыжа
грыже рознь. Бывают грыжи Шморля, есть и другие: выпячивание-
проваливание межпозвоночного диска в сторону задней продольной
связки или в сторону корешка (радикулы).

В назначенное время приема пациент жаловался на боль при гло-
тании, у него была ограниченная подвижность головы и шеи. Ком-
пьютерная томография зафиксировала смещение диска кзади меж-
ду II и III шейными позвонками на 5 мм, а между IV и V шейными
позвонками грыжевое выпячивание межпозвоночного диска на
4 мм. Врачи параллельно с консервативным лечением предложили
операцию. Что делать? Можно ли помочь пациенту другими мера-
ми? Ведь в силу того, что позвоночный канал на уровне верхних
шейных позвонков довольно широк, смещение до 5-6 мм, не сопро-
вождается, зачастую, сдавливанием нервных корешков, а вызывает
чаще невралгию из-за сдавливания задней продольной связки (симп-
том возвратного нерва Люшка). Особой опасности этот случай не
представлял.

К пациенту была применена китайская система Шойфа, т. е. лече-
ние руками. Вначале была проведена тракция (вытягивание шейных
позвонков) с ротацией и массажем воротниковой зоны с проработ-
кой биологически активных точек головы и шеи. После первого
сеанса пациент почувствовал заметное облегчение. После второго
сеанса пациенту было предложено выполнять упражнения с накло-
нами и поворотами головы (без вращения ее). После третьего сеан-
са у пациента остались незначительные болевые ощущения. Пациен-
ту было предложено первые две недели спать на высокой подушке и
пройти курс (5-7 сеансов) массажа воротниковой зоны по Щербаку у
квалифицированного массажиста.

Интересный случай излечения пациента Игоря П. произошел в
1995 г. В течение полугода пациент жаловался на затрудненное дыха-
ние. Рентгеновские снимки не показывали патологии легких. При
исследовании шейного отдела позвоночника была определена болез-
ненность на уровне 4 и 5 позвонков. Возникло подозрение на защем-
ление диафрагмального нерва. При коррекции шейного отдела поз-
воночника после первого сеанса пациент забыл о своих проблемах.

Пациент Виктор 3. более 9 лет страдал сердечными болями. Ле-
карства не оказывали почти никакого влияния. Электрокардиограм-
ма была в норме. Печень и почки без патологии. Точки «глашатай сер-
дца» и «точки соответствия» на меридиане мочевого пузыря о сердеч-
ной патологии не сигналили». Все говорило о том, что этимологию
этого заболевания необходимо искать в грудном остеохондрозе, к то-
му же болезненность остистых отростков 3-5 грудных позвонков под-
твердила этот диагноз. Понадобилось 3 сеанса мануальной терапии <5
7 сеансами сегментарно-рефлекторного массажа межлопаточной зо-
ны и зон Захарьина-1еда, чтобы пациент забыл о своих недугах.

Более 7 лет назад пианистке М. был поставлен диагноз - болезнь
Рейно (нарушение регуляции сосудистого тонуса в верхних конеч-
ностях). Руки часто были холодными, в пальцах во время сна и, осо-
бенно, по утрам бегали «мурашки». Играть на фортепиано станови-
лось все труднее. Пациентка обратилась к автору не с этой пробле-
мой, а с болью в шее, которая целую неделю не давала ей покоя.
После трех сеансов мануальной терапии прекратились боли в шей-
ном отделе позвоночника, но одновременно пациентка забыла о па-
рестезии в пальцах рук, которая не давала возможности посвящать
себя любимой работе. Была ли это болезнь Рейно? Нет, скорее все-
го, это были клинические проявления шейного остеохондроза.

В 1994 г. к врачу В. Н. Набойченко обратился студент Сергей Н.
Его привезли на машине, и он с трудом на костылях вошел в каби-
нет. У Сергея была грыжа межпозвоночного диска между 4 и 5 пояс-
ными позвонками размером 12 мм. Он готовился к операции в воен-
ном госпитале. На компьютерной томограмме четко просматрива-
лось выпячивание в заднебоковом направлении диска с компрессией
корешка. Пациент не мог ходить без костылей, но боялся операции
и надеялся на благоприятный исход лечения у специалиста мануаль-
ной терапии.

По данным Н. Яхно с соавторами, у всех больных с радикулярны-
ми синдромами компьютерная томография поясничного отдела об-
наружила пролапсы (выпадения) дисков различной выраженности.
Наиболее часто встречаются пролапсы средней величины, т. н. про-
трузии 3-6 мм, реже - незначительные (1-3 мм), так называемые
пролябации и грыжи диска, выбухающие в полость спинномозгово-
го канала на 7-9 мм. Более тяжелое клиническое течение наблюда-
ется при медиальных и медиолатеральных грыжах диска. В этом
случае с грыжей 12 мм проще было отказать пациенту в помощи, и
никто не смог бы осудить врача. Но перед ним лежал молодой
красивый парень с мольбой в глазах о помощи, и сам «Бог велел
«Помоги!». Вначале, если что и можно было делать, то только трак-
цию, затем массаж по паравертебральной зоне и проработать био-
логически активные точки (БАТ) на ногах по меридиану мочевого
пузыря. Сережу привозили на лечение через день. После двухне-
дельного курса пациент оставил костыли и стал ходить с опорой на
палку. Проработка БАТ по седалищному нерву по методу Леднева
(напряжением минус девять вольт) тоже дала свои результаты: нерв
в течение месяца перестал тревожить пациента. Упражнения ЛФК
пациент исправно выполнял ежедневно по 2-3 раза по 15-20 минут.
Через три недели пациент выписался из госпиталя, а через полтора
месяца он мог только вспоминать о своей тяжелой болезни, хотя вре-
менно пришлось отказаться от больших физических нагрузок, одна-
ко бег трусцой был ему не только разрешен, но и рекомендован.

Он женился, имеет сына, спина больше не беспокоит.

Врачу как исследователю было интересно узнать, вошел ли диск
на место и если не полностью, то хотя бы на сколько миллиметров.
Была проведена очередная компьютерная томография. И опять на
снимке видны те же 12 мм грыжевого выпячивания. Возникает во-
прос: почему же отсутствуют болевые симптомы? Ни специалисты
институтов нейрохирургии, ни многие теоретики от медицины не мо-
гут ответить на этот вопрос. И не спешат ли хирурги делать опера-
ции всем, у кого грыжа 5-6 мм? Пациент обошелся без операции и
почти 4 года, находясь под контролем, не жалуется на боль в спине.

Одной из частых травм коленного сустава является ущемление
мениска, что сопровождается острыми болями и невозможностью
ступать прямой ногой. Как правило, спортсменам в этом случае
предлагают операцию. Но есть и другой выход. В этой связи интерес
представляет письмо пациентки в редакцию газеты «Продолжение
следует».

«Я, Безуглая Екатерина Васильевна, возраст 61 год, более 40 лет
проработала на тяжелых работах на предприятиях химической про-
мышленности. Заработала себе пенсию 49 гривен и массу заболева-
ний, таких, как остеохондроз, гипертония, отравление печени. Но
больше всего меня тревожила правая нога, которой я с трудом мог-
ла ступать, в коленном суставе она уже не сгибалась. Ходила с па-
лочкой. Последние три года врачи лечили коленный сустав различ-
ными препаратами. Но улучшения не было. Тогда мой лечащий врач
говорит мне, что помочь уже ничем не может и поэтому направляет
меня на операцию в г. Киев.

Собралась я с силами и поехала, т. к. терпеть боли было уже не-
возможно... Правду говорят, что пути ГЬсподни неисповедимы: когда
я подъезжала к поликлинике, незнакомая женщина, увидев мои
страдания, дала мне адрес врача и сказала, что он вылечил ее за три
сеанса и, если кто мне и может помочь, то только этот врач от Бога.
Нашла я его по адресу: Саксаганского ЗОб, в редакции газеты
«Продолжение следует». Это врач-диагност и специалист мануаль-
ной терапии Набойченко Валерий Николаевич.

Подождав немного в очереди, попала к нему на прием. Каждому
пациенту он отводил около получаса. Выслушав меня, он определил
болезни, о которых я ему и не говорила. Затем он провел коррекцию
позвоночника и руками вправил подвывихнутое колено и сдвинутый
мениск. Было немного больно, да и я не совсем верила в выздоров-
ление. И когда Валерий Николаевич, забинтовав колено эластич-
ным бинтом, сказал: «Вставайте и идите»,- я с осторожностью по-
пыталась наступить на правую ногу, встала и ... спокойно пошла.

После коррекции шейных позвонков прекратились боли в голо-
ве, я стала лучше слышать. Боли в спине, мучавшие меня много лет,
незаметно ушли. Я получила информацию по лечению гипертонии,
печени и парадонтоза. Я узнала, что заболевания половой сферы у
женщин и у мужчин, особенно простатита и геморроя, необходимо
начинать с коррекции копчика, и поэтому родственников с проста-
титом и болями в спине и ногах теперь сама направляю к Валерию
Набойченко.

Я благодарна редакции газеты «Продолжение следует» за заботу
о больных людях и информацию о врачах-целителях».

А пациенты с грыжами все идут и идут, прося о помощи. У одно-
го грыжа 5 мм, у другого 7 мм, у третьего 9 мм. Каждый из них име-
ет направление на операцию. Имеет ли врач мануальной терапии
право на их лечение? Да, с верой в Бога и в благородную миссию це-
лительства.

А в дверях опять пациент, но с проблемой более сложной - гры-
жа Шморля. Эта грыжа характеризуется прорывом вещества диска
за его пределы через дефекты в гиалиновой пластинке в тело по-
звонка и называется хрящевым узлом тела или узлом Шморля. Та-
кие узлы чаще всего возникают вследствие локальных дегенератив-
ных изменений в гиалиновых пластинках, иногда после травмы
позвоночного столба, и располагаются в грудном и поясничном от-
делах. Различают центральные, передние, задние и боковые узлы
(единичные и множественные). Это приводит к дальнейшему сниже-
нию опорной и двигательной функций позвоночного столба. При
снижении плотности кости в результате уменьшения количества
костного вещества или недостаточного его обызвествления (остео-
пороз), могут возникать зоны перестройки и формироваться артро-
зы в дугах и отростках позвонков. Однако соскальзывание позвонка
обычно не наблюдается. Это объясняется тем, что при остеопорозе
чаще образуются хрящевые узлы тел, приводящие к фиброзу диска
и фиксации соответствующего сегмента позвоночного столба.

При резком остеопорозе тела позвонков могут уплощиться до
1/4 их нормальной высоты.
Больные жалуются на боль в спине и пояснице, появляются при-
знаки вторичного радикулита. В момент повышенной нагрузки или
при незначительной травме наступает иногда компрессия тел не-
скольких позвонков.

Снижение высоты позвоночного столба вызывает не только
уменьшение роста, но и значительные нарушения сердечно-сосудис-
той, дыхательной и пищеварительной систем. Остеопороз позвоноч-
ного столба может быть проявлением ряда заболеваний (гиперпара-
тиреоидная остеодистрофия, эндокринные нарушения). Рентгеноло-
гически при остеопорозе наблюдается деформация тел позвонков
по типу рыбьих.

На рентгеновском снимке пациента с грыжей Шморля на 1-2 сег-
мента выше и ниже грыжи на телах позвонков четко просматрива-
ются остеофиты. Как же так: в одном месте остеопороз, в другом,
наоборот - костные разрастания? Есть вопрос, но нет ответа, а па-
циента надо лечить.

По всем канонам ортодоксальной медицины при грыже Шморля
мануальная терапия противопоказана. Но почему не провести ее на
других сегментах позвоночника?

В настоящее время практика ведущих остеопатов и хиропрактов
учит, что, купировав боли в любом отделе позвоночника, мы ставим
пациента в строй здоровых людей и будущее будет зависеть уже от са-
мого пациента, от его мыслей, дел, образа жизни и многого другого.

Практика показывает, что некоторые пациенты, ведя здоровый
образ жизни после того, как боли в позвоночнике были купированы,
не ощущают их многие годы и десятилетия. Как же так? Ведь проб-
лема остеофитов, грыж в анатомо-физиологическом плане не устра-
нена, и, по законам официальной медицины, такой пациент подле-
жит оперативному или, в лучшем случае, консервативному лечению
с введением пирозолоновых и гормональных препаратов, проведе-
нием физиопроцедур и других видов терапии, отнимающих у паци-
ента здоровье и деньги, и держащих его все время в стрессовом
состоянии, пока не придет час излечения в хороших руках мануаль-
ного терапевта. А для этого и необходимо изменить взгляд на проб-
лему болей в спине.

Недавно проведенное американскими хиропрактами университе-
та штата Иллинойс исследование десятков тысяч рентгенограмм до
и после сеансов мануальной терапии подтвердило факт очень редко-
го вправления грыжи. Между тем клинически было излечено более
70% пациентов, те есть у людей прошли боли.

Практический опыт свидетельствует, что и шипы, и грыжи в боль-
шинстве случаев остаются, а боли, тем не менее, проходят. Многим вра-
чам это кажется совершенно невозможным. Но факты - вещь упрямая.

С другой стороны, боли в спине часто и не зависят от наличия
шипов, грыж и так называемого остеохондроза, который врач
Жолондз в серии своих книг «Медицина против... медицины» назы-
вает величайшим заблуждением века. Одновременно этот думаю-
щий, ищущий врач отмечает, что мануальная терапия сплошь и ря-
дом противоречит теории дискогенных остеохондрозов, потому что
она излечивает там, где теоретически нужна или операция, или про-
должительное лечение.

Практика мануальной терапии не оставляет камня на камне от
теории остеохондроза. Может быть, то, что делают Касьян, Огулов,
Бобырь и тысячи других мануалыциков, заставит не только врачей,
но и ученых переосмыслить устаревшую теорию остеохондроза. Но
уж очень трудно отказаться от устоявшихся теорий и традиций, по-
этому пока все идет по уже накатанной дорожке старых взглядов.

Зачастую же истинной причиной боли в спине являются судо-
рожные сокращения (контрактура) глубоких межпозвонковых
мышц. Достать их руками при помощи массажных приемов очень
трудно, почти невозможно. Различные манипуляции на позвоночни-
ке, помимо его коррекции, имеют целью и расслабление мускулату-
ры. Поэтому очень важна и постизометрическая релаксация мышц
(ПИРм), снимающая их спазм. Снимается спазм, снимается и боль.
Услышав хруст (щелчок) во время манипуляции, пациент, а зачас-
тую и сам врач, считают, что позвонки и диски встали на место. Но
это может быть ошибочным впечатлением, так как хруст нередко
дают и мышцы при растяжении, особенно там, где они были спазми-
рованы. В физиологическом плане это можно объяснить устрой-
ством миофибрилл (структурных единиц мышцы, состоящих из мио-
зина и актина): при сокращении тонкие филаменты актина вдвига-
ются между толстыми миозина и мышца укорачивается.

Практика мануальной терапии свидетельствует: когда при прове-
дении приемов слышен одноплетный щелчок, это говорит о снятии
спазма мышцы, в то время как двуплетный щелчок чаще подтвер-
ждает вправление на место сустава позвонка.

Снятие спазма имеет большое практическое значение. Сегодня
становится понятным открытие выдающегося американского про-
фессора ирридолога Б. И. Йенсена, который, изучая радужную обо-
лочку глаза при болях в спине, обнаружил, что не только каждый
внутренний орган имеет проекцию на определенный отдел радуж-
ной оболочки, но и соответствующий ему сегмент позвоночника.
Йенсен составил специальную схему-топографию таких связей.
Например, если у пациента болит шея, то дело не в том, что его про-
дуло. Первопричина кроется в нарушении бронхо-легочной системы
или в толстом кишечнике. Боль в шее может быть вызвана даже ба-
нальными запорами.

Причиной болей в грудном отделе может послужить патология
сердца, легких, тонкого кишечника, печени и других органов брюш-
ной полости.
Пояснично-крестцовые боли обычно провоцируются патологией
в малом тазу. При почечных болях поясница болит со стороны пора-
женной почки, там же развивается хроническое напряжение глубо-
ких поясничных мышц.

В США существует целое направление лечения внутренних бо-
лезней с помощью манипуляций на позвоночнике. И, наоборот, по-
звоночник можно лечить манипуляциями на внутренних органах.
В этом случае мы имеем дело с висцеральной мануальной терапией.
Обдавливание брюшной полости собственными руками при болях в
спине может принести пациенту гораздо больше пользы, чем все
другие процедуры консервативного лечения, вместе взятые.

Вышесказанное лишний раз подтверждает, что позвоночник
нельзя рассматривать как отдельный орган человека. Западные спе-
циалисты все чаще говорят о том, что в большинстве случаев блока-
ды позвоночника начинаются «в голове». Они утверждают, что если
жизнь человека складывается нелегко и он пребывает в состоянии
недовольства, злобы, агрессии, обиды - это неизбежно скажется на
позвоночнике.

Поэтому мануальный терапевт должен быть не только специа-
листом по коррекции позвоночника, но и духовником, помогающим
человеку осознать причину его заболевания: если обидел или оскор-
бил кого-то - боль обычно с правой стороны позвоночника, обижа-
ется сам на кого-то - боль возникает слева и т.д. Быть духовником -
значит самому быть чистым и духовно, и физически. Здесь уместно
еще раз привести высказывание Серафима Саровского: «Спасайся!
Вокруг тебя спасутся тысячи».

Поэтому для доктора и целителя будет актуальным девиз: «Исце-
ли себя сам (духовно и физически), вокруг тебя исцелятся все».

Многие целители, врачи, экстрасенсы, начиная лечить человека
не с духовного уровня, а с физического, уподобляются «камикадзе»,
потому что не представляют последствий преждевременного изле-
чения пациента.

У архимандрита Отца Амвросия есть высказывание: «Если в че-
ловеке Дух Святой живет, никогда бес не войдет в человека. А если
в нем нет Духа Святого, то значит, в нем живет дух беса. Душа неза-
нятой не бывает».

Без духовного исцеления человека исцеление тела - только вре-
менное явление: болезнь через определенное время опять возвраща-
ется. Поэтому очень важен правильный диагноз на психо-сомати-
ческом уровне.

Ошибочный диагноз - ложная пуговица, начиная с которой и все
остальное застегивается неправильно. Лечим болезни, калечим ду-
шу и внутренние органы человека. Сейчас становится очевидным,
что вообще лечение необходимо начинать с психики человека, а ле-
чение на соматическом уровне - с коррекции позвоночника.
Нередко на прием к врачу родители приводят своих детей со сколио-
тической осанкой, сколиозами или с реберными горбами. И если искрив-
ление осанки является следствием гиподинамии, длительного пребыва-
ния в неудобной позе, слабости мышечного корсета, то сколиотическая
болезнь имеет чаще всего в своей основе генетические причины, вызы-
вающие так называемые в ортодоксальной медицине идиопатические
формы сколиоза. Хорошо, если на профилактическом осмотре в дет-
ском садике или в школе сколиотическую болезнь определили до
10-12 лет. Если после 14-ти, то это намного хуже: потому что до 15-ти лет
происходит окостенение крестца и выровнять осанку становится слож-
нее, хотя и небезнадежно. Во многих случаях не все дети охвачены про-
филактическими осмотрами, а дома стесняются раздеваться перед роди-
телями, что затрудняет определение дефектов развития позвоночника.

В домашних условиях рекомендуется раздеть ребенка до пояса,
поставить ровно и предложить ему медленно наклоняться вперед,
стараясь достать руками пол, не сгибая коленей. По выступаю-
щим остистым отросткам можно легко определить искривление
позвоночника. Наличие мышечного валика в области искривления
является признаком сколиотической болезни.

Костная ткань человека - динамическая структура, в которой
происходит постоянный обмен веществ. Русский физиолог
П. Ф. Лесгафт убедительно показал, что внешняя форма костей ме-
няется под влиянием тяги и давления, а кости развиваются тем луч-
ше, чем интенсивнее деятельность связанных с ними мышц.

На структуру костной ткани большое влияние оказывает профес-
сия человека. В зависимости от его позы и положения тела во время
выполняемой работы меняется форма, ширина и длина костей, тол-
щина компактного слоя, размеры костномозговой полости и т. д.
В этом плане существенна формообразовательная роль физкульту-
ры и спорта. Все это подтверждает, что рост и прочность костей оп-
ределяется интенсивностью деятельности окружающей кость мышц.

Зачатки костной ткани появляются на 6-8-й неделе внутриутроб-
ной жизни эмбриона. Диафизы окостеневают еще во внутриутроб-
ном периоде (первичные точки окостенения). В течение последнего
месяца внутриутробного развития человека и после его рождения в
хрящевых эпифизах появляются 1-3 вторичные точки окостенения,
которые увеличиваются в размерах, происходит эндохондральное
окостенение. Позже происходит и периостальное окостенение эпи-
физов. Хрящ сохраняется в виде тонкой пластинки лишь в области
будущей суставной поверхности кости - суставной хрящ и хрящевой
прослойки между эпифизом и диафизом - эпифизарный хрящ, за
счет которого трубчатая кость растет в длину до 16-24 лет. В этом
возрасте эпифизарный хрящ полностью заменяется костной тка-
нью - эпифиз срастается с диафизом. Тубчатые кости (к ним отно-
сятся и тела позвонков) окостеневают аналогично эпифизам.
В течение жизни костная система человека претерпевает значи-
тельные возрастные изменения. Так, у новорожденного опорно-дви-
гательный аппарат состоит в основном из хрящевой ткани. В тече-
ние первого года жизни кости растут медленно, а от первого года до
семи лет рост ускоряется. После 11-ти лет вновь начинается актив-
ный рост, формируются отростки, костномозговые полости приоб-
ретают окончательную форму. Очень важно при сколиотической
болезни не упустить именно это время.

Необходимо учесть, что процесс окостенения хрящевых межпо-
звоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается от
периферии к центру в возрасте 13-15 лет. Поскольку крестец явля-
ется фундаментом, основой позвоночника, работа с ним при лечении
сколиоза будет более эффективной в возрасте 11-15 лет. А улуч-
шать осанку, укрепляя мышечный корсет, рекомендуется в любом
возрасте. И, конечно, чем раньше, тем лучше.

При нарушении осанки, сколиозах у детей, а также для получения
консультации по укреплению костной и мышечной систем с целью
профилактики этих заболеваний рекомендуется обращаться к спе-
циалисту по мануальной терапии и массажу.

Большое внимание при лечении сколиотической болезни необ-
ходимо уделять массажу внутренних органов через брюшную по-
лость, который помогает не только улучшить их работу, но и снять
спазм связок и мышц, вызывающих искривление позвоночника.

Во многих случаях искривление осанки происходит не из-за де-
фектов позвоночника, а из-за патологии внутренних органов.

Среди методов лечения позвоночника и внутренних органов ма-
нуальная терапия должна занимать первое место. И хотя мануаль-
ная терапия и висцеральная хиропрактика как специальности при-
знаны далеко не всеми, как методы диагностики и лечения они не
вызывают сомнений ни у кого.

Суть методики сводится к одному: в качестве приборов и аппара-
тов используется самый совершенный из них - рука, а диагностика и
лечение проводятся с помощью движения,

Опорно-двигательный аппарат человека условно можно предста-
вить как систему рычагов и двигателей. Роль рычагов выполняют
кости и суставы. Двигателями являются мышцы со всем комплексом
связок, сухожилий и фасций. Мышцы крепятся к костям и могут на-
ходиться либо в нормальном, то есть уравновешенном, состоянии,
либо в напряженном или расслабленном. От этого и зависит распре-
деление нагрузки на суставы и кости.

Мышцы человека выполняют различные функции. Статические (по-
стуральные или позные) мышцы отвечают за поддержание тела в опре-
деленных позах и способны подолгу выполнять статическую работу.

Другие группы мышц, осуществляющие функцию движения, назы-
ваются двигательной мускулатурой. Статические и динамические
мышцы различаются по строению, по механизму обмена питатель-
ных веществ кислорода и даже по цвету. При выполнении человеком
различных движений эти две группы мышц являются антагонистами.
В норме они уравновешивают суставы и позвоночник. Но это равно-
весие может быть нарушено, причем из-за самых разнообразных при-
чин: от травм, чрезмерных физических нагрузок и гиподинамии до за-
болеваний опорно-двигательного аппарата - единой цепи суставов,
костей, мышц, связок и сухожилий, удерживаемых в вертикальном
положении мышцами. Поэтому при нарушении равновесия в какой-
либо из частей опорно-двигательного аппарата нарушается равнове-
сие и в соседних участках. Развивается состояние, которое в мануаль-
ной терапии именуется натуральным мышечным дисбалансом.

Простейшей моделью развития натурального мышечного дисба-
ланса может послужить феномен появления болей в поясничном и
шейном отделах позвоночника при ходьбе в новой обуви, особенно
на высоких каблуках. Возникает дисбаланс, передающийся по це-
почке суставов и мышц снизу вверх. Вследствие этого в статических
мышцах развивается спазм, а в двигательных - расслабление. В сус-
тавах нарушается центровка, следовательно, и нагрузка на рычаги.

Но на состояние опорно-двигательного аппарата влияют не толь-
ко заболевания или неврологическая патология. Нарушение движе-
ний может быть связано с такими заболеваниями, как стенокардия,
хронические болезни легких и бронхов, болезни желудочно-кишеч-
ного тракта и мочеполовой системы. Именно в этих случаях специ-
алисту по мануальной терапии необходимо владеть приемами висце-
ральной хиропрактики, потому что, не научившись лечить внутрен-
ние органы в соответствии с метамерной теорией, невозможно бу-
дет излечить и болезнь позвоночника.

Наблюдения за опорно-двигательным аппаратом человека пока-
зывают, что он идеально приспособлен для прямохождения. У каж-
дого человека складывается специфический, присущий только ему
двигательный стереотип, в рамках которого у каждого из нас выра-
батывается индивидуальная походка и пластика.

Опорно-двигательный аппарат - это сложная система, в которой
нередко имеются различные аномалии, еще не развившиеся в бо-
лезнь. Предупредить их прогрессирование гораздо легче, чем потом
излечить недуг.

Нередко излечение кривошеи, искривления позвоночника и других
его заболеваний происходит за 1-3 сеанса, но бывают случаи, когда не
помогает 10-15 и более сеансов мануальной терапии, массажа, занятий
лечебной физической культурой (ЛФК). Тогда на борьбу с болезнью
рядом с врачом, массажистом, инструктором ЛФК должны стать роди-
тели и сам пациент. Для этого в каждой квартире, где живет больной
сколиозом ребенок, необходимо установить турник или гимнастиче-
скую стенку, положить коврик для выполнения лечебных физических
упражнений на полу. Родители должны овладеть приемами массажа
паравертебральной зоны спины и, конкретно, мышечного валика. Же-
лательно, чтобы пациент постоянно следил за своей осанкой и регу-
лярно выполнял комплекс лечебных физических упражнений, назна-
ченных врачом мануальной терапии. Без труда, творчества и настой-
чивости ждать положительных результатов не приходится.

Даже в тех редких случаях, когда болезнь не поддается полному
излечению, человек в силах приостановить ее развитие и может по-
ставить себя в строй здоровых полноценных людей.

6.3. Тибетские упражнения

В официальной медицине, к сожалению, мало внимания уделяет-
ся доклинической, или скрытой, стадии болезни, но именно эта проб-
лема является чрезвычайно важной, поскольку 70% пациентов стра-
дают функциональными расстройствами, имеющими зачастую
энергетический характер.

Организм, как правило, имеет возможность подавить и скомпенси-
ровать возникшую дисгармонию. Однако феномен компенсации неиз-
бежно запускает в действие механизм энергозатрат. Эти затраты мо-
гут восполняться либо извне, либо путем перераспределения энергии
внутри самого организма, т. е. приведения его в гармоничное, сбалан-
сированное состояние, уводящее от болезней. Тибетские упражнения
являются одним из путей такой гармонизации. Все больше поднимает-
ся завеса тайны над различными аспектами эзотерического видения
мира. Древняя практика физических упражнений тибетских лам от-
крывает один из таких секретов. Все гениальное просто. Исследования
показали, что потоки энергии в человеческом теле на уровне энерге-
тических центров (чакр) нуждаются не только в подпитке, но и в гар-
монизации (равновесии духовного и физического уровней). Это легко
достигается выполнением тибетских упражнений. Единственным кри-
терием истины, в данном случае, является практика.

Преодолеть себя, перебороть лень, найти для этого ежедневно
15-20 минут - и болезни уйдут.

В большинстве школ Запада проводятся занятия по физической
культуре с использованием пяти тибетских упражнений для духов-
ной и физической гармонизации детей.

Упражнения доступны каждому, абсолютно безвредны и дают ре-
зультат уже через 2-3 месяца ежедневных занятий.

Давая информацию об этих упражнениях, подробнее остановим-
ся на условиях их выполнения.

1. Упражнения делать ежедневно, без перерывов, кроме болезни.

2. Время выполнения - любое до еды (утром, днем, вечером).

3. Каждое упражнение выполнять не более 21 раза в день, в ука-
занной последовательности.
В первые месяцы каждое упражнение делать по 3,5,7,12 раз. За-
нятия можно проводить 2-3 раза в день, но в сумме каждое упражне-
ние должно быть выполнено не более 21 раза.

Первое упражнение

Встаньте прямо, ступни на ширине бедер, параллельно друг дру-
гу, колени слегка согнуты. Сосредоточьте внимание на точке, кото-
рая находится ниже пупка на расстоянии ширины трех-четырех
пальцев. Целительница Брегитте Гиллиссен особенно рекомендует
этот прием тем, кто испытывает после вращения головокружение.
Чтобы облегчить его выполнение, можно положить ладони одна на
другую на эту точку вашего тела.

Держитесь расслабленно, но прямо, при этом представьте себе,
что вы глубоко укоренились в землю. Одновременно со вздохом вы-
тяните руки в стороны, как два крыла (рис. 6.2).

Начинайте медленно вращаться вокруг своей оси, ускоряя враще-
ние по своему усмотрению. Взгляд старайтесь держать направлен-
ным в одну точку на уровне глаз. В заключение сложите ладони на
высоте груди и, слегка согнув колени, смотрите на ту же выбранную
вами точку (рис. 6.3). Вы снова обретете равновесие, следя за дыха-
нием и сосредоточив внимание на точке ниже пупка.

Рис. 6.3

Второе упражнение

Лягте на спину. Следите за дыханием и опять-таки сосредоточьте
внимание на точке вашего тела ниже пупка. Делая вдох, поднимите
одновременно голову и согнутые в коленях ноги по направлению к
животу; тем самым вы снимаете нагрузку на поясничный отдел по-
звоночника (рис. 6.4).

Со следующим вдохом вытяните обе ноги, раздвинутые на шири-
ну бедер, по направлению к потолку. Стопы образуют прямые углы
по отношению к ногам, колени прямые
(рис. 6.5). Оставайтесь в этом положении
на протяжении трех-четырех вдохов-
выдохов.

Делая выдох, сначала медленно опус-
тите голени (в этом случае снижается
нагрузка на поясничный отдел позвоноч-
ника). Затем опять же медленно опустите
на пол одновременно голову и бедра.

На время паузы сделайте три - четыре
вдоха и выдоха. А затем при выдохе начи-
найте упражнение сначала.

При выполнении всех упражнений
следите за синхронностью дыхания и дви-
жения, иными словами, за одновремен-
ностью начала движения и дыхания (его
ни в коем случае нельзя задерживать).
Пауза между упражнениями у новичка
должна длиться не меньше, чем само
упражнение.

Третье упражнение

Рис. 6.4

Рис. 6.5

Встаньте на колени, ноги на ширине бедер, параллельны друг
другу (рис. 6.6). Пальцы стоп прямые, а сами стопы находятся под
прямым углом к полу. Руки положите на нижнюю часть живота
(рис. 6.7). Держитесь прямо. Наклоните голову вперед, положив ее
на грудь, чтобы растянулись мышцы шеи (рис. 6.8). Избегайте при
этом прогибания. В этой позе сделайте три - четыре вдоха-выдоха.

При следующем вдохе круговым движением через голову отве-
дите руки назад (рис. 6.9).

Обопритесь ладонями о бедра, положив их под ягодицы, отклони-
тесь назад, сделав дугу (рис. 6.10), плечи опущены, дыхание свобод-
но. Опускайте медленно голову назад, расслабьте мышцы нижней
челюсти, рот приоткрыт (рис. 6.11). За-
держитесь в этой позе, сделав три - четы-
ре вдоха-выдоха.

Рис. 6.6

Рис. 6.7

Рис. 6.8
Рис. 6.9

Рис. 6.10

Рис. 6.12

В заключение для разрядки примите положение эмбриона: яго-
дицы на пятках, лоб на полу, руки и плечи покоятся у ног, ладони по-
вернуты кверху (рис. 6.12). Новички должны проводить в этом
положении такое же время, какое требовалось для выполнения уп-
ражнения.

Четвертое упражнение

Сядьте на пол, опирайтесь на прямые руки, положив ладони воз-
ле ягодиц, пальцы при этом слегка разомкнуты. Положите подборо-
док на грудь, чтобы растянулись мышцы шеи (рис. 6.13). Вытяните
ноги, поставив стопы на ширину бедер, параллельно друг другу.
Вновь представьте себе, что вы глубоко укоренились в землю.

Go следующим вдохом медленно приподнимайте таз, а голову
опускайте назад. Мышцы нижней челюсти расслаблены. Оставай-
тесь в этом положении, пока не сделаете три - четыре вдоха-выдоха
(рис. 6.14). Вернитесь в исходное положение.

После окончания упражнения сядьте на пол, без напряжения на-
клонив верхнюю часть тела над расставленными ногами (рис. 6.15).
В этой позе растягиваются мышцы.
Пятое упражнение

Лягте на живот. Ладони положите
на пол возле груди. Подбородок под-
тяните к груди. Лоб при этом должен
касаться пола (рис. 6.16). Ноги слег-
ка раздвиньте, пальцы стоп выстав-
лены вперед, сами стопы образуют
прямой угол по отношению к полу
(рис. 6.17).

Опираясь на руки, медленно под-
нимайте верхнюю часть туловища.
Голову отклоните назад, мышцы
нижней части расслаблены, рот при-
открыт. В этом положении кобры
(рис. 6.18) сделайте три - четыре вдо-
ха-выдоха. Теперь не меняя положе-
ния рук и ног, поднимите ягодицы
кверху. Пятки старайтесь прижимать
к полу, а подбородок - к груди. Это
положение напоминает переверну-
тую букву «V» (рис. 6.19).

Сделав три-четыре вдоха-выдо-
ха, вернитесь в положение кобры.

Для разрядки после завершения
упражнений подходит положение,
которое часто принимают спящие
люди. (Оно способствует растяже-
нию мышц поясницы и позволяет
ощутить все тело).

Лягте на живот, подтянув согну-
тую в колене правую ногу по на-
правлению к плечу. ТЬлову положите
на бок, смотрите на согнутую ногу.
Правую руку, согнув в локте, поло-
жите рядом, левую - вытяните вдоль
тела. Через некоторое время поме-
няйте положение рук и ног. Смот-
реть всякий раз надо на согнутую
ногу (рис. 6.20).

Число повторений всех упражне-
ний следует довести до 21. Но при
этом надо руководствоваться ста-
рым правилом: «Лучше меньше, да
лучше».

Рис. 6.15

Рис. 6.16

Рис. 6.17

Рис. 6.18

Рис. 6.19

Рис. 6.20
И еще один совет для тех, кто испытывает трудности при контро-
ле дыхания: смех - лучшее упражнение для диафрагмы.

Заключение

Доктор Вейн характеризует здоровье как состояние равновесия
между защитными силами организма и возникающими в процессе
жизни стрессами. Состояние это настолько естественно для орга-
низма, что, когда равновесие утеряно, система самооздоровления,
существующая в каждом из нас, сама старается вернуть нас к здоро-
вью. Если бы мы не мешали этому процессу своей паникой и стра-
хом по поводу болезни, то процесс этот происходил бы намного
быстрее и эффективнее.

Люди часто болеют, и это естественно, потому что абсолютного
здоровья не существует. Не болеют лишь те, кто активно и постоян-
но занимается физической культурой и придерживается индивиду-
ально подобранных диет, или люди с абсолютно здоровым восприя-
тием жизни. И те, и другие, к сожалению, встречаются крайне редко.

Заболев, человек может лечиться или не лечиться, и болезнь все
равно проходит через какое-то время. Конечно, запускать болезнь
нельзя, особенно тяжелую, не стоит доводить ее до хронического
состояния. Неизлечимых болезней нет, есть лишь наше невежество.
Лечим ли мы болезнь ортодоксальными методами или при помощи
нетрадиционной медицины; вообще не лечимся, а отлеживаемся в
постели; или, что самое скверное, ходим на работу и переносим бо-
лезнь «на ногах», она проходит все равно и человек опять здоров.
Это и есть автоматический процесс, который немедленно включает-
ся при каких-либо неполадках в организме. Это и есть - самооздо-
ровление в действии, и самоисцеление зачастую является правилом,
а не исключением.

Большинство болезней проходит просто потому, что система
самооздоровления, включающая в себя иммунные процессы, справи-
лась с проблемами и восстановила равновесие.

Человек же, получив воспитание потребителя, по любому слу-
чаю (порез пальца, кашель, насморк, повышенная температура, бо-
ли в пояснице и т. п.) целый день проводит в очереди к терапевту за
рецептами на лекарства, которые в какой-то мере ускорят выздо-
ровление, но ослабят иммунитет и нанесут «удар» по печени и поч-
кам - основным кровоочистительным органам.

Исцеление - естественный процесс, который, к сожалению, недо-
оценивается традиционной медициной.

«Уважай целительную силу природы» - девиз Гиппократа.

Причины выздоровления кроются в иммунной системе организма.
Поэтому первейший долг врачей - не подавлять ее лекарствами, а на-
учить людей, как при помощи естественных методов помочь организ-
му оставаться здоровым. Ведь само слово «доктор» происходит от
латинского - «учитель», а значит, на первом месте и должно стоять
слово учителя-врача и его личный пример здорового образа жизни.

Все материальное временно, т. е. преходяще. Это относится и к
тем методам, с помощью которых мы пытаемся решить свои наду-
манные проблемы, в том числе и со здоровьем. Эти методы матери-
альны, поэтому плоды их временны, преходящи. С их помощью
нельзя избавиться от многочисленных грехов (тяжелой кармы), на-
копленных нами за многие годы жизни в этом материальном мире.
Именно они являются причиной всех наших страданий. Основным
средством в достижении здоровья являются исповедь и молитва -
две составляющие духовного очищения.

Душа - это так называемое тонкое, невидимое тело человека, ко-
торое, тем не менее, находится в тесной взаимосвязи с его физичес-
ким телом. Это особая субстанция, принадлежащая сверхчувствен-
ному миру. Она имеет начало, но не имеет конца. Она бессмертна.

В Ведах говорится, что душа - это нематериальная частица - ис-
тина, «сатчит-ананда виграха», что в переводе с санскрита означает:
«форма, исполненная вечности, знания и блаженства».

Душа нематериальна, но она влияет на нашу жизнь. И от ее чисто-
ты зависит и наше самочувствие, и ощущение наполненности радос-
тью бытия. Но для науки душа пока непознаваема. Сегодня ученые не
в состоянии объяснить природу души. Как невозможно препарировать
любовь, долг, совесть, так нельзя отрицать и существование души.

В 451 году в Халкидоне 4-й Вселенский Собор проводил заседа-
ние по существу Христа: Бог он или человек? Решение было таким:
он Богочеловек, божественно и физически соединенный в человеке.

Душа антологически является составной частью и более того -
основой человеческой природы. Она отделяется от тела только в
момент смерти. Но как же они соединены при жизни? Это тайна.
Наука пытается подойти к ее разгадке. Уже известно, что гнев, раз-
дражительность, страх и тысячи других эмоций меняют биохимию
тела, хотя и принадлежат духовному, нематериальному миру.

Почти все болезни имеют духовное (психическое) начало. Алко-
голизм и наркомания, например, - это болезни сломленного духа. За-
ботясь о душе, человек, таким образом, заботится и о своем здоровье.

Руки врача - это крылья Души. Истинно вылечивает тот врач, у
которого душа чиста и здорова.

Врач, лечащий руками, не просто корректирует позвоночник или
массирует внутренние органы, он, уподобляясь скульптору, лепит кра-
соту и здоровье, создает гармонию. Для этого необходимо любить те-
ло пациента и вкладывать душу в процесс исцеления страждущего.

Лечение, как и исповедь, должно быть индивидуально, интимно.
Каждый человек неповторим. И подход к избавлению его от страда-
ний души и тела не может быть шаблонным. Истинный целитель ле-
чит больного не только руками, но и своим сердцем.
7. КИТАЙСКАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ РУКАМИ
(ЧЖЭН ГУ)

(По материалам лекций Ху-Кэвеня, профессора кафедры
спортивной медицины Института физической культуры
г. Ухань, Китай, 1989 г.)

7.L Основные методы системы вправления костей чжэн гу

В области лечения костей руками большим авторитетом пользу-
ется профессор-травматолог Тип Хуан Сиен, который подразделяет
чжэн гу на 13 самостоятельных методов: пальпация мо, защип не, на-
давливание ань, оттягивание тхи, толкание туй, растягивание ла,
приподнимание, упор дин, направление сун, поддержки на кончи-
ках пальцев дуань, сдвигание бань, колебание яо, подвешивание,

навешивание гуа, массаж ань мо.

Рис. 7.1. Метод мо фа

Мо фа - метод пальпации (рис. 71). Это
один из методов диагностики больного.
При обследовании методом мо фа прово-
дят осмотр, ощупывание, сравнение с нор-
мой, определяют состояние костно-мы-
шечной системы, функциональный блок,
площадь и отдел позвоночника, физиоло-
гическую и патологическую подвижность
позвоночных сегментов, объем пассивных
и активных движений в позвоночнике (сги-
бание, разгибание, наклоны вправо, влево,
ротационные движения). Методом мо фа
выявляют патологические отклонения,
контрактуры и уплотнения, узлы, фиброз-
ные образования, наиболее болезненные

точки и сегменты.

В ходе обследования определяют осанку больного, положение
головы, позу в положении стоя и сидя, искривления позвоночника,
сглаженность физиологической кривизны позвоночника, ригид-
ность мышц, ограничение активности движений, направление остис-
тых отростков в положении стоя и при наклоне вперед. Пальпацию
проводят тремя пальцами: вторым, третьим и четвертым. Пальцы
напряжены, третий движется по остистым отросткам позвоночника.
Диагностику производят в исходном пположении (ИП) стоя, сидя, в
наклоне, лежа. В ИП лежа диагностику производят при трех поло-
жениях головы: вправо, влево, вперед. Трещины в теле позвонка
определяют рентгеноскопией под углом 45° (косой снимок).

Не фа - метод защипа (рис. 7.2). Заключается в сдавливании од-
ной или двумя руками поврежденного участка. С помощью этого ме-
тода определяют болевую область, проверяют болевой синдром. Не
фа выполняют кончиками пальцев и всей поверхностью, а также
основаниями ладоней. Данным методом можно восстановить пра-
вильное положение костей при пере.~эме со смещением, вправить
вывих. Не фа пальцами одной руки применяется при переломах со
смещением костей предплечья, вывихах, переломах пальцев и луче-
запястного сустава. Основаниями ладоней обеих рук не фа выполня-
ется при переломах плечевой кости, костей предплечья и голени,
вывихах плечевой кости и коленного сустава.

Рис. 7.2. Метод не фа: а) кончиками большого и указательного пальцев при об-
следовании мышц и костей предплечья; б) всей поверхностью пальцев при об-
следовании локтевого сустава

Ань фа-метод надавливания (рис. 73) применяется для совмеще-
ния отломков при переломах со смещением и вывихах путем надав-
ливания на выступающую часть кости. Надавливание осуществляют
одним - двумя пальцами или всей ладонью. Ань фа используют при
переломах ключицы, ребер, костей предплечья, голени, при заднем
выпячивании позвонков в поясничном отделе, в случае вывиха в лу-
чезапястном и голеностопном суставах. Надавливание на выступаю-
щие остистые отростки необходимо сочетать с разгибанием в пояс-
ничном отделе позвоночника.

Тхи фа - метод оттягивания, поднимания (рис. 7.4) используется
для совмещения опустившихся отломков при переломах со смеще-
нием и вывихах. При этом опустившуюся часть кости захватывают
большим и указательным пальцами (или указательным и средним)
одной или обеих рук, затем сильным движением поднимают вверх.
Можно выполнять коррекцию обоих концов сломанной кости
Рис. 7.3. Метод ань фа: а — большим пальцем на боковую поверхность остистого
отростка в поясничном отделе позвоночника; б - большим пальцем на выступа-
ющую часть ключицы в комплексе с растягиванием при вправлении отломка

одновременно. Этот метод применяет-
ся при переломах со смещением костей
предплечья и ключицы.

Туй фа - метод толкания (рис. 7.5) вы-
полняется пальцами или основанием ла-
дони для совмещения отломков при пе-
реломах со смещением и для коррекции
вывихов. Суть метода - сначала растя-
нуть, а потом толчком поставить кость
(сустав) на место. Применяется при сме-
щении локтевого отростка кнаружи, при

вывихах в локтевом суставе, переломах
Рис. 7.4. Метод тхи фа (сопо- костей предплечья и фаланг пальцев,
ставление отломков при пере- Да фа _ метод вытягивания> растЯ.
ломе ключицы) гивания (рис. 7.6) применяется при пе-

реломах длинных трубчатых костей,
вывихах суставов, переломе позвоночника с ущемлением и сдавле-
нием спинного мозга, переломе межпозвонковых суставов. Несколь-
ко врачей захватывают одновременно оба конца поврежденной кос-

ти и растягивают их в противоположных направлениях.

Дин фа (умная сила) - метод приподнимания и упора с помощью
рычага. При помощи «длинных рычагов» конечностей упором коле-
ном, бедром выполняется целая серия манипуляций для восстанов-
ления нормального положения костей при переломах и вывихах
(рис. 7.7).

При переломах большеберцовой кости со смещением назад, вы-
вихах плечевого сустава выполняется упор ногой, при повреждениях
грудной клетки и поясницы - упор коленом, но при повреждениях
Рис. 7.5. Метод туй фа', а - коррекция вывиха в локтевом суставе; б - сопостав-
ление отломков при переломе костей предплечья

Рис. 7.6. Метод ла фа', а - сопоставление отломков при переломе костей
предплечья; б - коррекция позвоночника в поясничном отделе

Рис. 7.7. Метод дин фа: а) упор коленом в область спины для коррекции позво-
ночника в грудном отделе; б) упор коленом в область спины для сопоставления
отломков ключицы; в) опора на колено в область поясницы для коррекции по-
звоночника в поясничном отделе

II".11 ...

(Kill.......
Рис. 7.8. Метод сун фа при трав-
мах плечевого сустава

в области крестца - манипуляция паль-
цами. Например, при переломе ключи-
цы плечо со стороны перелома стано-
вится короче. Врач, стоя за спиной
больного, упирается коленом в спину,
руки на плечах, другой врач вправляет
ключицу. Сначала необходимо подпе-
реть больное место, затем вправлять
вывих. При переломе бедренной кости
делается упор на колено и бедро врача,
второй врач вытягивает ногу.

Сун фа ~ метод вправления приме-
няется при вывихах, чаще всего плече-
вого и тазобедренного суставов. Рука-

ми захватывают конечность, делают
движение вперед (на себя) и с легким поворотом вправляют сустав.
Например, при травме плечевого сустава один врач фиксирует груд-
ную клетку, другой - держит больную руку и после приема ла (рас-
тяжение) выполняет прием сун (рис. 78). При травме тазобедренно-
го сустава врач держит колено и голень, обводит бедро но кругу,
чтобы не травмировать сустав, и выполняет прием сун фа (рис. 7.9).
Дуань фа (носить на руках) - метод поддержки на кончиках паль-
цев. Одна рука поддерживает голову больного за затылок, другая -
за нижнюю челюсть, затем легкими движениями рук голову с не-
большой амплитудой поворачивают вправо или влево. Затем врач
мягко поворачивает голову в болезненную сторону и отпускает ее.
Угол поворота не должен превышать 45° (рис. 7.10). Манипуляции в
шейном отделе позвоночника применяются при подвывихах в этой
области, остеохондрозе шейного отдела, кривошее.

Рис. 7.9. Метод сун фа при вывихе тазобедренного сустава; а - нога согнута в ко-
ленном и тазобедренном суставах; б - ротационные движения в тазобедренном
суставе; в - растягивание, надавливание и вправление вывиха

ЖЕ
Рис. 710. Метод дуань фа: а - поддержка головы за нижнюю челюсть; б - пово-
роты головы; в - завершение приема

Бань фа - метод смещения, сдвига-
ния выполняется одной или двумя рука-
ми для коррекции переломов и выви-
хов. Например, при переломах костей
предплечья и голени смещение выпол-
няется внутрь (рис. 7.11), а при вывихах
голеностопного сустава - вправо или
влево.

Яо фа - метод колебания (маховые
и круговые движения в суставах). Ма-
ховые движения выполняются пассив-
но (с помощью методиста) или активно
(самостоятельно) в любых направлени-
ях. Основное назначение метода - вос-
становление утраченной функции су-
става после травм и повреждений.
Можно применять для восстановления
функции в шейном и поясничном отде-
лах позвоночника (рис. 712).

Гуа фа - метод навешивания, подве-
шивания используется при вправлении
нижней челюсти. Обеими руками за-
хватывают нижнюю челюсть больного
и навешивающим движением вставля-
ют в нижнечелюстной сустав, при этом
большие пальцы надавливают вниз, а
остальные делают движение назад (от
себя), слегка вверх, а затем захватом
вниз-вперед (к себе) вправляют че-
люсть в сустав (рис. 713).

Рис. 711. Метод бань фа (сдвига-
ние с растягиванием при кор-
рекции перелома предплечья)

Рис. 7.12. Метод яо фа (пассив-
ные движения при восстановле-
нии функций плечевого сустава)

r< a.^lib
Will...
Рис. 713. Метод гау фа при вывихе нижнечелюстного сустава: а - начало приема;
б - завершение приема («навешивание»)

Ань мо фа - массаж считается одним из 13 методов лечения кос-
тей руками (чжэн гу) и используется при восстановительном лече-
нии различных видов переломов, травм и заболеваний мягких тка-
ней. В системе чжэн гу ань мо - самый основной метод восстанови-
тельного лечения.

Методом ань мо проводится лечение всей рукой (опорная часть)
и пальцами (кончиками).

Массаж руками имеет 13 основных приемов: легкое поглажива-
ние (фу мо), круговое растирание (жоу), защип (не), растирание с
защипом (жоу не), растирание с валянием (цхуо), легкое потира-
ние (jwo цха), толкание с надавливанием (туй я), качание и враще-
ние (яо хуан), вибрация (тоу тун), оттягивание и отпускание (тхи
тань), удар (чжень тун), постукивание (коу ци), надавливание
(ань я).

Массаж пальцами, или точечный (цзин сюе ань мо), имеет 12 ос-
новных приемов: надавливание (ань), поглаживание (мо), толкание
(туй), зажим (не), разведение (фэнь), сведение (хэ), надавливание с
вращением (жоу), надавливание ногтем (ча), скручивание (нэнь),
круговое поглаживание (юнъ), давление (я), валяние (цхуо).

Эти методы представляют наиболее ценную часть китайской тра-
диционной медицины. Применяя их, можно лечить и корректировать
переломы, вывихи, а также восстанавливать утраченные функции ко-
нечностей и суставов, лечить травмы мягких тканей, остеохондроз
шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, переломы
длинных трубчатых костей, вывихи суставов. Приемы ань мо, чжэн гу
и цзин сюе ань мо снимают боль, отечность, нормализуют деятель-
ность сердечно-сосудистой, нервной и лимфатической систем. Что ка-
сается ань мо, то этот метод в Китае используют для лечебного и спор-
тивного массажа.
Спортивный массаж делают до и после тренировки. До физичес-
кой нагрузки цель массажа - предупредить травму, после - стимули-
ровать иммунную систему, нормализовать процесс возбуждения и
торможения, предупредить многие заболевания.

Применение основных методов системы чжэн гу

1. Смещение с поворотом для коррекции шейного отдела позво-
ночника (цинбу стань бань фа). Перед проведением манипуляций в
шейном отделе позвоночника необходимо произвести пальпацию (мо
фа) точек затылочной кости, остистых, поперечных и суставных от-
ростков шейного и верхнегрудного отдела позвоночника с целью вы-
явить напряжения мышц, уплотнения, болезненные точки, зоны, про-
верить кожную чувствительность,- сосудистые и нервные сплетения,
сухожильные рефлексы. Затем определяют объем пассивных и ак-
тивных движений в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгиба-
ние, повороты и наклоны в обе стороны, круговые движения) и во
всех суставах верхней конечности. Определяют, при каких движениях
появляются сильные боли, неприятные ощущения, дискомфорт, когда
и какие мышцы больше всего напрягаются, а также определяют бо-
левые точки и замеряют угол поворота. Для этого делают общий под-
готовительный массаж шеи, затылочной и воротниковой зон, рук и
приступают к манипуляции в шейном отделе позвоночника.

Первый вариант. Больной находится в ИП сидя на стуле. Доктор
одной рукой поддерживает голову больного за нижнюю челюсть, а
большим пальцем другой руки упирается в боковую поверхность ос-
тистого отростка смещенного позвонка. После этого поддерживаю-
щей рукой доктор поворачивает голову больного влево (вправо).
При повороте больной испытывает боль, и рука врача чувствует
сильное сопротивление со стороны больного, поэтому нажатием
большого пальца врач смещает остистый отросток корректируемо-
го позвонка вправо (влево). Смещение может сопровождаться ха-
рактерным щелчком (рис. 7.14).

Второй вариант. Врач одной рукой поддерживает голову больно-
го за нижнюю челюсть, второй - за затылок. Выполняя небольшие
по амплитуде повороты головы больного, врач определяет то поло-
жение, в котором больной непроизвольно сопротивляется повороту,
и одним быстрым, легким движением с отрывом рук врач «бросает»
голову больного в сторону смещения позвонка. При этом также мо-
жет быть характерный хруст.

Основные требования при проведении манипуляций в шейном
отделе позвоночника: угол поворота не должен превышать 45°; при-
чем выполняется в два захода.

Этот прием применяется при остеохондрозе в шейном и верхне-
грудном отделах позвоночника, кривошее, смещениях позвонков,
нарушениях в межпозвонковом суставе.
Рис. 7.14. Смещение с поворотом для коррекции шейного отдела позвоночника:
а - начало манипуляции; б - завершение манипуляции

2. Смещение с вытяжением для коррекции шейного отдела по-
звоночника (цинбу ба шэнъ фа).

При выполнении этого приема ИП больного лежа на спине, голо-
ва немного дальше края кушетки. Доктор стоит у головы больного
и одной рукой обхватывает ее за нижнюю челюсть, второй держит
затылок и начинает медленно тянуть на себя. Вытяжение длится
около одной минуты. Затем доктор выполняет один-два поворота
головы больного вправо и плево и медленно ее опускает. Угол пово-
рота не превышает 30° (рис. 7.15).

Этот прием используется при подвывихах, мышечных спазмах и
травмах мягких тканей в шейном отделе позвоночника.

3. Косое смещение в поясничном отделе позвоночника (се бань фа).

Перед проведением манипуляций в поясничном отделе позвоноч-
ника необходимо произвести пальпацию (мо фа) позвоночника и па-
равертебральных мышечных групп, выявить болезненные рефлек-

Рис. 7.15. Смещение с вытяжением для коррекции шейного отдела позвоноч-
ника: а - положение рук при вытяжении; б - ротационные движения

138
согенные зоны и точки, уплотнения в мышцах, смещение и ротацию
остистых отростков поясничных позвонков. Затем определить
объем активных движений в поясничном отделе (сгибание, разгиба-
ние, наклоны вправо, влево). После полного обследования делают
общий подготовительный массаж.

Первый вариант. ИП - лежа на боку на кушетке лицом к врачу.
Врач одним локтем упирается в плечо больного. Вторым - нажимает
на поясницу или ягодицу. Локти с определенным усилием двигаются в
противоположных направлениях, толкая плечо и притягивая поясни-
цу. Вначале движение локтей должно быть медленным. Почувствовав
сопротивление, врач быстрым, легким движением локтей выполняет
разворот. При этом происходит коррекционное смещение позвонков,
что может сопровождаться характерным хрустом (рис. 716, а).

Второй вариант. ИП - лежа на боку, врач стоит со стороны спи-
ны. Одной рукой притягивает больного за плечо, другой - надавли-
вает на ягодицу. Почувствовав сопротивление, врач выполняет ко-
роткое и легкое разворачивающее движение. Руки, как и в первом
варианте, действуют в противоположных направлениях, но в этом
варианте притягивается плечо и отталкивается поясница или ягоди-
ца. Выполнение этого приема также может сопровождаться харак-
терным хрустом (рис. 7.16, б).

Показания к применению: нарушения в межпозвонковых суста-
вах, ущемление синовиальной оболочки сустава, повреждения в по-
яснично-крестцовом сочленении, остеохондроз в нижнегрудном и
поясничном отделах позвоночника. Противопоказания: трещина в
дуге и старые переломы позвонка.

4. Вытяжение и выгибание и поясничном отделе позвоночника
(яо бу гуо шенъ фа).

После проведения пальпации (мо фа) и подготовительного мас-
сажа больной ложится на живот, доктор одну руку подводит под его

Рис. 716. Косое смешение в поясничном отделе позвоночника: а - первый вари-
ант, б - второй вариант
Рис. 7.17 Выгибание в поясничном

отделе и надавливание на остис-
тые отростки для коррекции по-
звоночника

Рис. 7.18. Скручивание в пояснич-
ном отделе позвоночника путем
притягивания плеча и отталкива-
ния в области поясницы

ноги чуть выше коленных суставов и
приподнимает их, а другой рукой на-
давливает на больное или повреж-
денное место на пояснице. Как толь-
ко врач почувствует сопротивление,
он должен одним быстрым движени-
ем приподнять ноги и нажатием ла-
дони провести коррекцию (рис. 7.17).

Показания к применению: заднее
(кифотическое) смещение позвон-
ков в поясничном отделе (плоская
поясница), повреждения пояснично-

крестцового и крестцово-подвздош-
ного сочленения.

5. Скручивание, смещение с тол-
канием в поясницу и притягиванием
плеча {вань ценъ туй яо фа).

После пальпации {мо фа) и подго-
товительного массажа больной ло-
жится на живот, врач одной рукой
притягивает плечо больного, второй
рукой надавливает на поврежденное
место на пояснице и медленно растя-
гивает. Почувствовав сопротивле-
ние, делает быстрый и короткий тол-
чок.

Показания к применению: по-
вреждения в межпозвонковых суста-
вах, заднее смещение позвонков по-
ясничного отдела (плоская поясни-
ца) позвоночника (рис. 7.18).

6. Скручивание, смещение с при-
тягиванием бедра и толканием в
пояснице {ванъ туй туй яо фа).

После пальпации позвоночника
{мо фа) и подготовительного масса-

жа больной ложится на живот, доктор одной рукой притягивает но-
гу больного, а другой толкает в поясницу (в поврежденное место).
Почувствовав сопротивление, врач одним коротким легким движе
нием рук выполняет коррекцию (рис. 7.19).

Показания к применению: нарушения в межпозвонковых суста-
вах, заднее смещение позвонков в поясничном отделе (плоская пояс-
ница), остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

7. Скручивание, смещение с поворотом в поясничном отделе по-
звоночника в положении сидя {цуо вэй сюанъ бань, фа).
Рис. 7.19. Притягивание бедра в со-
четании с толканием от себя в об-
ласти поясницы и таза

После проведения пальпации (мо
фа) и подготовительного массажа
больной садится на стул, ноги согну-
ты и коленях пол углом 90°. Ассис-
тент доктора становится перед боль-
ным и своими коленями обхватывает
колено больного, плотно фиксируя
его. Врач становится сбоку больно-
го, со стороны, где произошло сме-
щение позвонка. Одной рукой, про-
пустив ее сзади черед подмышку и
шею больного, врач захватывает
противоположное плечо, а большим
пальцем другой руки упирается в ос-
тистый отросток сместившегося по-
звонка. Затем захватившей плечо ру-
кой наклоняет больного вперед на

45° и поворачивает его туловище вправо и влево. При очередном по-
вороте в сторону смещения, почувствовав сопротивление, врач ко-
ротким движением, большим пальцем надавливает на остистый от-
росток смещенного позвонка, корректируя его положение, Прием
может сопровождаться характерным хрустом (рис. 7.20).

Показания к применению: смещение межпозвоночного диска, на-
рушения в межпозвонковых суставах, остеохондроз позвоночника в
поясничном отделе.

8. Коррекция методом обхвата ног и выгибания в пояснице (бао
туй чу яо фа).

После проведения пальпации (мо фа) и подготовительного мас-
сажа больной ложится на спину, обхватывает руками согнутые в

Рис. 7.20. Скручивание с поворотом в положении сидя: а - начало манипуляции,
б - завершение манипуляции

жа slab
коленях ноги и притягивает их к груди. Врач, обхватывая руками но-
ги больного и надавливая сверху с отягощением собственным весом,
еще больше выгибает позвоночник в области поясницы.Такое поло-
жение удерживается 2-3 мин. Затем больной захватывает только од-
ну ногу, а вторую врач медленно выпрямляет. Через минуту таким
же образом выпрямляется и другая нога (рис. 7.21).

Показания к применению: травма пояснично-крестцового сочле-
нения, переднее смещение позвонков в поясничном отделе, остео-
хондроз позвоночника в поясничном отделе.

Рис. 7.21. Притягивание согнутых ног к груди в сочетании с отягощением для
выгибания позвоночника в поясничном отделе: а - притягивание обеих ног и
надавливание руками; б - притягивание одной ноги и надавливание руками

9. Скручивание, разворот за руку в положении сидя для кор-
рекции грудного отдела позвоночника (цуо вэй не шоу сюань гу-
анъ фа).

Перед выполнением манипуляции в грудном отделе позвоночни-
ка необходимо провести пальпацию (мо фа). Для этого больного
укладывают на живот и проводят сверху вниз пальцами обеих или
одной руки вдоль позвоночника, определяя при этом болезненные
рефлексогенные точки и зоны, уплотнения, узлы, напряжение
мышц, положение остистых отростков и позвонков, искривления
позвоночника. В ИП сидя или стоя определяют подвижность позво-
ночника, состояние межпозвонковых суставов. Для определения
объема движения и искривления позвоночника в ИП стоя проводят
пальпацию при наклоне вперед, вправо и влево при фиксированном
тазе, так же определяют объем движений в плечевых суставах. Для
полноты картины необходимо обследовать лопатки и выявить в
этой области мышечные контрактуры, уплотнения и болезненные
точки. Для этого согнутую в локтевом суставе руку заводят за спи-
ну, выпячивая лопатку. В этом положении, легко надавливая на

142
.......................... b
Рис. 722. Скручивание с разворотом
путем притягивания руки и отталки-
вания противоположного плеча для
коррекции в грудном отделе позво-
ночника

локоть сверху вниз, можно обсле-
довать и позвонки грудного отде-
ла позвоночника.

После проведения пальпации в
течение 5-10 мин проводят подго-
товительный расслабляющий
массаж. Затем больной садится на
стул, врач становится сбоку — со
стороны смещения, и, упираясь
коленом в бедро больного, плот-
но фиксирует его положение. Од-
ной рукой врач захватывает и
притягивает руку противополож-
ной стороны, а другой толкает и
расположенное ближе к нему
плечо. Почувствовав сопротивле-
ние, врач, притягивая руку и от-
талкивая плечо, одним коротким
движением разворачивает боль-

ного, выполняя таким образом коррекцию позвоночника (рис. 7.22).

Показания к применению: нарушение в межпозвонковых суста-
вах грудного отдела позвоночника, остеохондроз грудного отдела
позвоночника.

10. Скручивание, разворот позвоночника за плечи в положении
сидя для коррекции грудного отдела позвоночника {цуо вэй бань
ценъ сюань гуанъ фа).

После проведения пальпации {мо фа) и подготовительного мас-
сажа больной садится па стул, врач становится перед ним и зажима-
ет ноги больного коленями, плотно фиксируя их положение. Затем,
притягивая к себе одно плечо и отталкивая другое, врач разворачи-
вает больного в сторону смещения позвонка и, почувствовав сопро-
тивление, быстрым и легким движением выполняет коррекцию
(рис. 7.23).

Показания к применению: нарушение в межпозвонковых суста-
вах грудного отдела позвоночника.

11. Коррекция в поясничном отделе позвоночника методом выги-
бания поясницы (чи си чу куанъ мо яао фа).

После проведения пальпации {мо фа) и подготовительного мас-
сажа больной ложится на спину, сгибая ноги в коленях и тазобедрен-
ных суставах, притягивая их к себе. Врач, захватывая колени больно-
го и, нажимая, разворачивает их вправо и влево 2-3 раза, выполняя,
таким образом, коррекцию позвоночника (рис. 7.24).

Показания к применению: боль в пояснично-крестцовом и крест-
цово-подвздошном суставах.

12. Растяжение позвоночника {на туй фа)
Рис. 7.23. Скручивание с разворотом за плечи для коррекции в грудном отделе
позвоночника; а - начало манипуляции; б - разворот за плечи с фиксацией ко-
леней

Рис. 724. Выгибание и вращение с отягощением в поясничном отделе позвоночни-
ка: а - надавливание на согнутые в коленях ноги; б - поворот с надавливанием

После проведения пальпации (мо фа) и подготовительного мас-
сажа больной ложится на спину. Врач одной рукой захватывает ногу
за голеностопный сустав, а другой - поддерживает колено. Сначала
сгибает ногу больного в колене (рис. 7.25, а), затем быстрым движе-
нием выпрямляет ее (рис. 7.25, б). Повторяет 2-3 раза. Выпрямление
ноги должно быть резким, быстрым и энергичным. Больной может
помогать, делая ногой толкающие движения.

Показания к применению: боли в тазобедренном и крестцово-
подвздошном суставах.
Рис. 725. Сгибание и резкое выпрямление ноги в сочетании с вытяжением: а - нача-
ло манипуляции; б - завершение манипуляции

7.2. Китайский массаж ань (рукой) мо (пальцами)

Краткие сведения из истории массажа в Китае

История массажа в Китае уходит своими корнями в глубокую
древность. Многочисленные литературные источники подтвержда-
ют, что более чем за 25 веков до н. э. с помощью руки, пальца и ка-
менной иглы древний человек пытался вылечиться, уменьшить боль
и страдание. Массаж был основным лечебным средством. Самыми
первыми приемами древнего массажа были поглаживание, размина-
ние ушибленных или больных сегментов тела.

Уже в IX в. до н. э. в трактате «Нэй-цзин» («Книга о внутреннем
человеке») достаточно подробно рассказывается о применении мас-
сажа, его физиологическом влиянии на нервную и сосудистую систе-
мы, описаны приемы массажа и их лечебное действие. В этом трак-
тате говорится, что, если под действием испуга закупорились сосуды,
произошел застой энергии, тело онемело, то только массаж может
спасти его.

Начиная с VI в. н. э. массаж успешно преподают в медицинском
институте как одну из обязательных и главных дисциплин. Впер-
вые в Китае были созданы врачебно-гимнастические школы, где
готовили врачей «таоссе», в совершенстве владеющих массажем,
лечебной физкультурой и иглоукалыванием. Таких специалистов и
сегодня готовят в медицинских институтах и институтах физкуль-
туры в Китае.

В изданной в XVI в. в Китае 64-томной энциклопедии «Сан тсай
ту госи» описаны все приемы китайского массажа ань мо.
Воздействие ань мо на организм человека

Массаж - это физическое воздействие на отдельные органы и ор-
ганизм человека в целом. Механические воздействия рукой и пальца-
ми специальными приемами могут возбуждать и успокаивать, согре-
вать и снимать боль, улучшать общее самочувствие и создавать прият-
ные ощущения у больных и здоровых. Массаж оказывает сильное воз-
действие на кожу: улучшает трофические процессы, снимает верхний
эпителий, активизирует кровообращение, стимулирует деятельность
потовых и сальных желез, улучшает эластичность и упругость, повы-
шает кожно-мышечный тонус. Особое влияние массаж оказывает на
мышцы, сухожилия и связки. Под его влиянием повышается тонус,
эластичность мышц и сухожильно-связочного аппарата. Массаж сни-
жает отечность тканей, активизирует секрецию синовиальной жид-
кости, способствует рассасыванию патологических отложений в тка-
нях, суставах и мышцах, усиливает окислительно-восстановительные
процессы, увеличивает приток кислорода и питательных веществ.

Массаж благоприятно влияет на кровеносную систему. Китайские
специалисты считают, что с помощью массажа можно изменить и за-
менить циркулирующую кровь и лимфу, увеличить скорость крово-
тока и артериальное давление, устранить застойные явления, стиму-
лировать кроветворную функцию, способствуя повышению содер-
жания в крови гемоглобина и эритроцитов. Воздействуя массажем
ань мо на организм человека, можно осуществить дренаж каналов,
которые пронизывают все тело и по которым движется энергия чи.
Согласно китайской философии, воздействовать массажем - значит,
добавить энергию туда, где ее не хватает, и убавить лишнюю.

7.3. Использование методов китайской традиционной
медицины для лечения некоторых видов травм
и заболеваний позвоночника и суставов

Болезни позвоночника, в частности позвонков и межпозвонко-
вых дисков, приобретают эпидемический характер, уступая по час-
тоте лишь простудным заболеваниям. Эта проблема привлекает
пристальное внимание медиков и специалистов по реабилитации.
Другими словами, болезни позвоночника (например, остеохондроз)
являются заболеваниями века, что свидетельствует о социально зна-
чимых изменениях жизни современного человека. Малоподвижный,
сидячий образ жизни, возраст, обильное питание, избыточный вес
определяют заболевания позвонков, связанные с дегенеративными
изменениями собственно самих позвонков и окружающих их мягких
тканей. Из всех мышц постоянную нагрузку несут лишь мышцы ту-
ловища и шеи, которые своим напряжением обеспечивают бытовые
и производственные позы человека.
При утомлении мышц нагрузку на себя берут структуры позво-
ночника, поэтому при постоянно продолжающейся нагрузке на по-
звоночник в нем развиваются дегенеративные изменения, в первую
очередь, в межпозвонковых дисках. В клинической практике симп-
томы заболевания позвоночника проявляются определенным синд-
ромом, т. е. группой признаков, связанных с данным заболеванием.

Для того, чтобы овладеть принципами диагностики, лечения и
профилактики, необходимо знать анатомическую, биомеханическую
и функциональную характеристики позвоночного столба, прилежа-
щих к нему мышц и связок, а также особенности кровоснабжения.

Позвоночный столб выполняет опорную, защитную, амортиза-
ционную и двигательную функции. Величина тел позвонков нарас-
тает от шейного отдела до крестцового. В грудном отделе к попе-
речным отросткам прикреплены 12 пар ребер, в поясничном - диаф-
рагма и брыжейка кишечника.

Позвонок имеет 7 отростков (остистый, 2 поперечных и 4 парных
суставных отростка). В шейном отделе в поперечных отростках име-
ются отверстия для позвоночной артерии, проходящей в полость чере-
па, что очень важно для кровоснабжения спинного и головного мозга.

На дугах у мест прикрепления к телам позвонков есть вырезки.
Смежные позвонки, соприкасаясь, образуют межпозвонковые от-
верстия, через которые проходят спинномозговые нервы. Про-
странство между дугами заполнено прочными эластичными желты-
ми связками.

По передней и задней сторонам тел позвонков проходят по всей
длине позвоночного столба передние и задние продольные связки,
ограничивающие сгибание и разгибание позвоночника. Предохра-
няя спинной мозг, позвоночник выполняет и защитную функцию.
Между телами и дугами находится спинномозговой канал. В нем рас-
положены спинной мозг, его оболочки, корешки и сосуды.

Позвоночник выполняет функцию амортизации, предохраняя
центральную нервную систему от микротравм за счет мышечного
напряжения, физиологической кривизны, межпозвонковых дисков,
суставных щелей.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и окружаю-
щего его фиброзного кольца. В центре ядра имеется полость, содер-
жащая жидкость типа синовиальной.

Диски соединяют тела позвонков между собой в единый столб,
увеличивают межпозвонковую подвижность. Диск обладает «элас-
тической» силой, источником которой является студенистое ядро.
Оно гидрофильно, способно поглощать влагу и может увеличивать-
ся в два раза. Диски различных отделов испытывают неодинаковую
нагрузку. Нагрузка зависит от «линии тяжести» тела, которая прохо-
дит через центр головы, спереди атлантозатылочного сустава, через
тела 6, 7-го шейных позвонков, 3-5-го поясничных (испытывают
наибольшую статистическую нагрузку). В шейном и поясничном от-
делах высота дисков максимальна в связи с большой подвижностью.

В позвоночнике около 50 межпозвонковых суставов, которые
вместе с мышечно-связочным аппаратом обеспечивают двигатель-
ную функцию. В межпозвонковых суставах движения осуществля-
ются относительно трех осей: поперечной (сгибание и разгибание),
сагиттальной (наклоны вправо, влево), вертикальной (повороты
вправо, влево, круговые движения).

Различают пассивную и активную части позвоночника. Пассив-
ная часть - позвонки, диски, связки, межпозвонковые суставы, кото-
рые выполняют опорную, защитную и амортизационную функции.
Активная часть - мышцы шеи туловища, с помощью которых сжи-
маются и растягиваются элементы пассивной части.

Функции мышц весьма сложны. Мышцы являются фиксаторами
межпозвонковых суставов для создания неподвижной опоры работаю-
щим мышцам, обеспечивают амортизацию при толчках и сотрясениях
тела, формируют и сдерживают физиологическую кривизну позвоноч-
ника, удерживают вертикальное положение тела в положениях стоя и
сидя (без опоры), обеспечивают движение отделов позвоночника.

Мышцы шеи и туловища выполняют работу двух видов: стати-
ческую и динамическую. Статическая работа обеспечивает фикса-
цию головы и туловища, что связано с утомлением центральной
нервной системы (мышцы не имеют отдыха). При статической ра-
боте в напряженных мышцах ухудшается кровообращение. Динами-
ческая работа мышц шеи и туловища связана с перемещением голо-
вы и туловища в пространстве.

Необходимо помнить, что при наклоне вперед происходит сдавли-
вание передних отделов дисков, при наклоне назад - задних. При на-
клоне вправо правая часть дисков сдавливается, а левая растягивается.

Поскольку характер мышечной работы зависит от направления
движения и его темпа, движения шеи и туловища можно разделить
по степени трудности их выполнения. В положении стоя и сидя наи-
более мягкими для мышц являются движения головы и туловища
вокруг вертикальной оси (повороты вправо, влево), так как момент
силы тяжести головы и туловища при этих движениях минимален,
следовательно, и мышечное напряжение незначительно. Если мы-
шечное напряжение невелико, то и сдавливание межпозвонковых
суставов и дисков минимально. Момент силы тяжести зависит от ве-
са удерживаемой напряженными мышцами части тела и плеча ры-
чага, на которое оно действует.

Наиболее трудными упражнениями для мышц шеи и туловища в
положении стоя являются движения относительно поперечной оси
(наклоны вперед и назад), особенно наклоны назад, из-за преодоле-
ния веса головы и туловища при большом рычаге. При этом сдавли-
вающий момент на межпозвонковые суставы и диски максимален.
Очень трудным для мышечного корсета туловища и головы яв-
ляется исходное положение лежа. При небольшом подъеме головы
или туловища над площадью опоры наибольшее напряжение испы-
тывают статически работающие мышцы. Это создает наибольшее
плечо рычага, на которое действует сила тяжести.

Мощным разгибателем туловища является мышца, выпрямляю-
щая позвоночник. Она расположена глубоко, лежит вдоль всего по-
звоночника от крестца до затылочной кости и делится на три части.
Одна из них - длиннейшая мышца - прикрепляется к поперечным
отросткам шейных позвонков.

Движения в шейном отделе позвоночника (наклон назад и удержа-
ние головы в вертикальном положении) обеспечивают трапециевид-
ная и пластырная мышцы шеи и головы, а также выпрямляющая по-
звоночник. Натяжение этих мышц возрастает при мелких и быстрых
движениях рук, они также формируют шейный лордоз. Наклон голо-
вы вперед обеспечивают грудино-ключично-сосцевидная и лестнич-
ная мышцы. Быстрые наклоны головы и шеи происходят при одно-
временном сокращении сгибателей и разгибателей одной стороны.

Движения в поясничном отделе позвоночника и виде разгибания
туловища обеспечивает мышца, выпрямляющая позвоночник, и по-
перечно-остистая. Выпрямляющая мышца состоит из трех мышц
(подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой), начинается с
крестца и тянется к поперечным отросткам в шейном отделе. Эта
мышца удерживает тело в вертикальном положении, препятствует
падению вперед под действием силы тяжести. Большой нагрузке
подвергается позвоночник при разгибании туловища во время по-
дъема тяжести. Сгибание туловища обеспечивают прямая, наруж-
ная и внутренняя косые мышцы живота, а также подвздошно-пояс-
ничная. Наклоны туловища происходят при одновременном сокра-
щении сгибателей и разгибателей одной стороны, повороты - при
одновременном сокращении мышц с косым направлением волокон.

Причины возникновения и развития заболеваний структур по-
звоночника разнообразны. Существуют несколько теорий: мышеч-
ная, эндокринная, теория нарушения обменных веществ, аутоиммун-
ная. Причины до сих пор не совсем ясны, однако у 85% больных об-
наруживается связь заболевания с мышечным перенапряжением,
которое наблюдается у лиц многих профессий, связанных с длитель-
ной фиксацией рабочих поз, однотипными движениями рук, тяже-
лым физическим трудом, а также у лиц, подвергающихся вибрации
и сотрясению тела.

Заболевания позвонков в шейном отделе (остеохондроз) происхо-
дят из-за «хлыстовых» движений головой при торможении транспор-
та, чаще у лиц, имеющих слабое физическое развитие. Длительное
удержание позы сидя также имеет ряд отрицательных моментов:
затруднено диафрагмальное дыхание, уменьшено присасывающее
действие грудной клетки (затруднен отток крови по системе нижней
полой вены в результате застоя крови в венах нижних конечностей,
прямой кишки, органов малого таза), расслаблена подвздошно-пояс-
ничная мышца, фиксирующая поясничный лордоз (он сглаживает-
ся), что влечет за собой нагрузку на поясничные позвонки и диски.
Чем мельче и быстрее движения руками, тем более выражено напря-
жение мышц. Следует также заметить, что при напряжении мышц
плечевого пояса значительно ограничивается экскурсия ребер, что
резко ухудшает легочную вентиляцию и ускоряет наступление утом-
ления. Постоянное мышечное напряжение ухудшает кровообраще-
ние в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс, суставы
верхних конечностей. Ухудшается питание, происходит микротрав-
мирование, особенно в местах прикрепления мышц к костям. Все это
может вызывать профессиональный остеохондроз позвоночника у
лиц таких профессий, как машинистка, кассир, музыкант, телефо-
нистка, швея, вязальщица, канцелярский работник, оператор, стома-
толог и др. Те же мышечные группы могут перенапрягаться у лиц, ра-
бота которых связана с положением стоя (слесарь, маляр, хирург,
скульптор, художник и др.).

При работе стоя еще больше увеличивается нагрузка на пояснич-
ный отдел. Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испыты-
вают при работе, связанной с удержанием позы и наклоне, при пере-
носе тяжестей, бросковых движениях руками. В дальнейшем, по ме-
ре нарастания утомления мышц, стадия мышечной компенсации
сменяется рекомпенсацией, мышцы туловища ослабевают, сглажи-
ваются и исчезают лордозы, увеличивается осевая нагрузка на меж-
позвонковые диски. Снижается амортизационная функция, что еще
больше увеличивает нагрузку на тела позвонков и диски.

Все это способствует развитию дегенеративно-дистрофических
изменений. Дегенеративный процесс начинается со студенистого яд-
ра. Оно сморщивается, теряет влагу, центральное расположение и
распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становит-
ся менее эластичным, размягчается, истончается, в нем появляются
щели, разрывы, трещины. Вначале трещины появляются во внут-
реннем слое кольца, куда проникает ядро, выпячивая при этом на-
ружный слой.

Дегенеративные изменения в диске приводят к снижению его вы-
соты, нарушаются нормальные взаимоотношения суставов, появля-
ются смещения, подвывихи, «разболтанность» позвонкового сегмен-
та, излишняя подвижность может привести к травматизации спинно-
го мозга и его корешков.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требова-
ния к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям тел
позвонков в разных направлениях могут образовываться костные
разрастания (шпоры) - остеофиты. В заднебоковых отделах они мо-
гут сдавливать корешки, позвоночную артерию с ее ветвями и вы-
зывать клиническую симптоматику.

Наиболее часто дегенеративные изменения наблюдаются в ниж-
нешейном и нижнепоясничном отделах.

Анализируя причины и механизмы развития заболевания, можно
выделить три степени заболеваний структур позвоночника:

- изменения в активной части двигательного аппарата (компенса-
торное повышение мышечного тонуса);

- понижение тонуса мышц и сглаженность лордозов;

- изменения в пассивной части двигательного аппарата (дегене-
ративно-дистрофические изменения в дисках и позвонках).

Таким образом, клинические проявления изменений зависят от
локализации, степени нарушения, возраста, физического развития.
Локализация заболеваний - шейный, грудной и поясничный отделы
позвоночника. Неврологические синдромы указывают на поздние
органические изменения в позвоночнике. Функциональные наруше-
ния: жалобы на быструю утомляемость мыщц шеи, плечевого пояса,
спины, поясницы, острые боли, вызванные ущемлением нервов.

7.4. Заболевания позвонков шейного отдела позвоночника

По мнению китайских специалистов, заболевания позвонков в
шейном отделе (остеохондроз) чаще всего появляются после 30 лет
и проявляются целой группой признаков и симптомов. Характери-
зуя анатомические особенности 3-7-го позвонков шейного отдела,
следует отметить, что тела их сравнительно небольшие, овальной
формы, верхняя и нижняя поверхности тела позвонка имеют про-
дольную впадину, которая заканчивается бугорками. Их называют в
китайской медицине крючковидными отростками. Выступающие
боковые края крючковидных отростков верхней поверхности ниже-
лежащею позвонка и боковые впадины нижней поверхности тела
вышележащего позвонка образуют суставные сочленения крючко-
видных отростков, называемые синовиальными суставами. Синови-
альные суставы обособляют межпозвонковые диски и отверстия,
предотвращая патологическое проникновение фибрилл волокнис-
того кольца межпозвонкового диска в межпозвоночное отверстие.
Структура этих суставов повышает устойчивость положения по-
звонков, нарушения в этом суставе приводят к сужению межпозвон-
кового расстояния и сдавливанию спинномозговых нервов. Сустав-
ные отростки шейных позвонков при рассмотрении сверху имеют
вид почти плоской овальной поверхности, которая немного скоше-
на. Каждый нижележащий позвонок больше вышележащего.

Китайские анатомы считают, что благодаря такой организации
суставных отростков, по типу склона, межпозвонковый сустав обес-
печивает направление скользящего движения позвонков назад.
Суставная сумка образованного суставными отростками межпозвон-
кового сустава не обладает большой эластичностью. Внутри сустав-
ной сумки находится рыхлая синовиальная оболочка, вырабатываю-
щая синовиальную жидкость. При атрофии межпозвонкового диска
уменьшается расстояние между позвонками, вследствие чего стенки
суставной сумки теряют натяжение и дрябнут. В этом состоянии лег-
ко происходит смещение позвонков, называемое подвывихом - суб-
люксацией (вывихом, при котором суставные отростки остаются от-
части в соприкосновении друг с другом). В свою очередь, при подвы-
вихе сужаются межпозвонковые отверстия и таким образом ущемля-
ются корешки спинномозговых нервов.

За телом позвонка располагается дуга, которая вместе с задней
поверхностью тела образует межпозвонковое отверстие - неболь-
шую, косо расположенную костяную трубку овальной формы, попе-
речный радиус которой больше продольного. Через межпозвонко-
вые отверстия проходят спинномозговые нервы, их корешки зани-
мают половину отверстия, а внутри находится спинномозговой узел,
за которым располагается сустав, называемый малым или задним.
Перед ним проходят позвоночные кровеносные сосуды.

От боковых частей дуги позвонка отход ят в стороны поперечные
отростки, посередине которых располагается поперечное отвер-
стие, через которое проходит позвоночная артерия. Позвоночная
артерия отходит от начальной части подключичной артерии, прохо-
дя через поперечные отверстия шейных позвонков (вплоть до
атланта), затем через большое затылочное отверстие проникает в
полость черепа. Здесь, над мостом мозга на блюменбаховом скате,
левая и правая позвоночные артерии сливаются, образуя основную
артерию, которая снабжает кровью спинной мозг, височные и заты-
лочные доли коры полушарий большого мозга и мозжечок. От
основной артерии отходят ветви: нижние, передние, задние и верхние
артерии мозжечка, задние артерии большого мозга, артерии лаби-
ринта внутреннего уха. Поэтому при смещении шейных позвонков
происходит сдавливание позвоночных артерий, вследствие чего се-
рьезно нарушается кровоснабжение головного мозга, что сопро-
вождается определенными клиническими симптомами (рис. 7.26).

От середины задней поверхности дуги позвонка отходит назад ос-
тистый отросток (атлант не имеет остистого отростка и тела по-
звонка). Сравнительно большой длины остистые отростки 2-го и
7-го шейных позвонков, в отличие от других, остистый отросток 7-го
шейного позвонка не раздваивается, а, наоборот, образует узел, на-
зываемый выпуклостью позвонка. Поэтому 7-й позвонок легко про-
щупывается и может служить ориентиром. Кроме того, в области
поперечных отростков шейных позвонков крепится 13 мышц, име-
ющих непосредственное отношение к двигательной функции позво-
ночника в шейном отделе (рис. 7.27).
Рис. 7.26. Шейный позвонок. Позво-
ночные артерии и система их ответ-
влений (вид спереди):

1 - задние артерии большого мозга; 2-
верхние артерии мозжечка; 3 - основная
артерия; 4 - нижняя передняя артерия
мозжечка; 5 - нижняя задняя артерия
мозжечка; 6 - позвоночная артерия

Рис. 7.27. Позвоночная артерия, мышцы,
прикрепленные к шейным позвонкам
(вид сверху):

1 - длинная мышца шеи; 2 - длинная мышца
головы; 3 - передняя лестничная мышца; 4 -
средняя лестничная мышца; 5 - задняя лест-
ничная мышца; 6 - мышца, поднимающая ло-
патку; 7 - пластырная мышца; 8 - подвздош-
но-реберная мышца; 9 - длинная мышца шеи;
10 - длинная мышца головы: 11 - полуостис-
тая мышца головы; 12 - полуостистая мыш-
ца шеи; 13 - зубчатая мышца; 14 - позвоноч-
ная артерия

Необходимо остановиться на анатомических особенностях 1-го и
2-го шейных позвонков. Первый шейный позвонок (атлант) не име-
ет тела, а состоит из передней и задней дуг и боковых частей (масс)
между ними. 2-й шейный позвонок (эпистрофей), имеет на теле вы-
ступ, называемый «зубовидным отростком».

Верхние суставные отростки атланта, сочленяясь с суставными
отростками (мыщелками) затылочной кости, образуют атланто-за-
тылочный сустав. Нижние суставные поверхности атланта (правая и
левая), сочленяясь с верхними суставными поверхностями эпистро-
фея, образуют атланто-эпистрофейные внешне-боковые суставы.
Кроме того, зубовидный отросток эпистрофея передней поверхно-
стью сочленяется с суставной ямкой передней дуги атланта, а сзади
контактирует с поперечной связкой, натянутой между боковыми
массами атланта. Так образуются передний и задний атланто-эпи-
строфейные суставы. Между затылочной костью и атлантом, а так-
же между атлантом и эпистрофеем нет межпозвонковых дисков и
отсутствуют межпозвонковые отверстия. Таким образом, корешки
первого и второго спинномозговых нервов наиболее уязвимы при
травмах и заболеваниях.

Основываясь на анатомических особенностях строения шейных
позвонков, китайские специалисты пришли к следующим выводам.

1. В шейном отделе позвоночника редко встречается выпячивание
студенистого ядра межпозвонкового диска. Редкость этого явления
обусловлена наличием суставов крючковидных отростков. Благодаря
им межпозвонковый диск плотно упакован в углублении между по-
звонками. Кроме того, в шейном отделе позвоночника студенистое
ядро межпозвонкового диска мало, содержит небольшое количество
воды и располагается не в центре диска, а ближе к его передней дуге.
Дополнительно такое положение студенистого ядра стабилизирует
широкая и плотная задняя продольная связка. Необходимо отметить,
что в шейном отделе межпозвонковые хрящи подвергаются меньшей
нагрузке, чем в нижележащих отделах: грудном и поясничном.

2. В шейном отделе позвоночника чаще всего встречаются подвы-
вихи межпозвонковых суставов, которые приводят к ущемлению ко-
решков спинномозговых нервов и микротравмам спинного мозга.
Причиной этого можно считать часто встречающуюся в шейном от-
деле атрофию межпозвонкового диска, которая постепенно вызыва-
ет уменьшение межпозвонкового расстояния, расслабление стенки
суставного мешка и стабилизирующих позвонок связок. В свою оче-
редь, наклонная организация суставной поверхности, суставных от-
ростков обеспечивает заднее направление смещения позвонка. При
подвывихах изменяется нормальное положение межпозвонкового
сустава, что неизбежно приводит к ущемлению или сдавливанию
позвоночной артерии, а это нарушает кровоснабжение заднего моз-
га (варолиев мост, мозжечок) н лабиринта внутреннего уха. Все это
проявляется в целом ряде клинических симптомов: головокружение,
рябь или «мушки» в глазах, шум в ушах, общее ухудшение слуха, тош-
нота, рвота, нарушение двигательной функции и онемение рук.

Атрофия межпозвонковых дисков чаще всего развивается в об-
ласти между 5-м и 6-м шейными позвонками, где и происходит ущем-
ление корешка шестого спинномозгового нерва. Несколько реже эти
явления встречаются между 4-м, 5-м, 6-м и 7-м шейными позвонками.

3. При регрессивных изменениях в широкой желтой связке (поте-
ря эластичности), которая находится между дугами позвонков, мо-
жет произойти образование ее складки. Складка широкой желтой
связки будет направлена внутрь позвоночного столба, что может
привести к серьезным нарушениям функций спинного мозга, связан-
ным с параличом или парезом конечностей, в зависимости от места
патологии.

4. Необходимо отметить прямую связь патологии шейных по-
звонков с ущемлением симпатических нервов. Ранее предполага-
лось, что в шейном отделе позвоночника не имеется центров симпа-
тической нервной системы из-за отсутствия там ее клеток. Кроме
того, в области шеи проходит только серая соединительная ветвь, а
белая отсутствует, т. е. нет должной связи узлов симпатической нерв-
ной системы со спинномозговыми нервами. Однако китайские спе-
циалисты для обоснования большинства клинических симптомов
при патологии шейных позвонков и межпозвонковых дисков пред-
лагают несколько следующих аспектов.

В области шеи существуют три симпатических нервных узла:
верхний, средний и нижний. Эти узлы с помощью корешковых серых
соединительных ветвей соединяются со спинномозговыми нервами, а
также имеют связь с белыми соединительными ветвями первого и
второго грудных симпатических узлов. Постганглионарные волокна
шейных симпатических узлов следуют в составе передних корешков
спинномозговых нервов к сердцу. Соответственно, верхняя, средняя и
нижняя ветви, отходящие от шейных симпатических узлов, достигая
сердца, участвуют в образовании сердечного нервного сплетения.

Постганглионарные волокна верхнего шейного симпатического
узла иннервируют радиально расположенные мышцы-диляторы,
которые при сокращении расширяют зрачок. ГЪрловая ветвь верх-
него шейного симпатического узла принимает участие в организа-
ции шейного нервного сплетения. Постганглионарные волокна
шейных симпатических узлов достигают верхних и нижних гладких
мышц глазного яблока (Мюллеровы мышцы), щитовидной железы,
участвуют в регуляции движения глазного яблока и активности щи-
товидной железы. Таким образом, при патологии шейных позвонков
как следствие происходит ущемление, воспаление или разрушение
нервных волокон, что отражается в ряде клинических симптомов.

Таким образом, такие клинические симптомы, как головокруже-
ние, головная боль, боль в области шеи, «пелена» перед глазами,
«комок» в горле, сердечная боль и другое, являются прямым след-
ствием возбуждения симпатических нервов из-за патологии шейных
позвонков и межпозвонковых дисков.

5. Причиной патологии в шейном отделе позвоночника является
и то, что шейные позвонки обладают относительно большой степе-
нью подвижности и располагаются между малоподвижным грудным
отделом позвоночника и сравнительно тяжелым черепом. Таким об-
разом, поддерживая череп и часто смещаясь при движениях, шейные
позвонки подвержены различным деградационным процессам. Осо-
бенно это касается 5-го, 6-го и 7-го позвонков. Установлено, что при
длительном и хроническом переутомлении шеи постепенно развива-
ются патологические процессы в костном аппарате, окружающих
его мягких тканях и системе межпозвонковых дисков.

Рассмотрим образование остеофита — одного из основных пато-
логических изменений в шейном отделе позвоночника.
Китайские патологоанатомы на примере обследования одной
тысячи трупов установили, что у мужчин в возрасте после 50 лет и
у женщин после 60 лет в 90% случаев наблюдается разрастание
костной ткани с одновременным двусторонним уплощением меж-
позвонковых дисков и расслаблением позвонковых связок. В таком
состоянии передняя и задняя продольные связки утрачивают спо-
собность стабилизировать устойчивое положение позвоночного
столба. Причинами образования остеофита могут быть неесте-
ственные движения или чрезмерная нагрузка на шейный отдел,
потеря эластичности передней и задней продольных связок, крово-
течения, растяжение связок в месте их прикрепления к кости. На-
пример, при отеке межпозвонкового диска происходит усиление
давления на окружающие его ткани надкостницы и связки. Повы-
шение давления постепенно приводит к растяжению связок, что, в
свою очередь, уменьшает устойчивость положения позвонков. Да-
лее в процессе движений постепенно разрастается как надкостница,
так и сами связки и в итоге образуется костный шип - остеофит.
Появление остеофита грозит ущемлением корешков спинномозго-
вых нервов, микротравмами спинного мозга или воспалением,
ущемлением и проколом спинного мозга. Костная шпора может
травмировать позвоночную артерию и симпатическую нервную
систему. В соответствии с патологией появляются клинические сим-
птомы и нарушения определенных функций.

При образовании остеофита большое значение имеет направле-
ние его роста. Так, образование остеофита у переднего края тела
позвонка не вызывает серьезных последствий, у заднего - может
привести к сужению межпозвонкового отверстия, что ведет к ущем-
лению корешков спинномозговых нервов. Костная шпора заднего
края тела позвонка вызывает уплотнение и отек волокнистого
кольца межпозвонкового диска и задней продольной связки, их фиб-
роз (патологическое превращение в фибриозную ткань), охрящева-
ние (картиляфикация) и кальциноз (отложение кальциевых солей в
тканях). Все это способствует ущемлению спинномозговых нервов и
шейных сегментов спинного мозга. Образование остеофита в боко-
вой части позвонка приводит к ущемлению позвоночной артерии,
проходящей через отверстия боковых отростков, и отражается в на-
рушении кровоснабжения шейного отдела позвоночника. Если раз-
растание костной ткани проникает внутрь позвоночного столба и
затрагивает нервные волокна симпатической нервной системы или
травмирует спинной мозг, все это тоже проявляется в соответствую-
щих клинических симптомах.

Симптомы при заболеваниях шейных позвонков и межпозвонко-
вых дисков различаются в зависимости от типа патологических из-
менений и степени их развития. Все клинические симптомы данных
заболеваний китайские медики классифицируют по пяти основным
типам: ущемления спинномозговых нервов, спинного мозга, позво-
ночной артерии и симпатической нервной системы, хроническое пе-
реутомление, связанное с переходящим состоянием без поврежде-
ния позвонков и межпозвонковых дисков. Однако на практике ред-
ко встречается какой-либо единичный тип патологии, чаще всего -
несколько симптомов сразу.

7.5. Симптомы ущемления спинномозговых нервов

В этом случае больной испытывает боли в области шеи, плеча,
верхней части спины. В области шеи и рук часто ощущается «пробе-
гающая», как электрический ток, острая боль или онемение, движе-
ние усиливает болевые ощущения. При осмотре выявляется ригид-
ность (оцепенение) мышц шеи, ограничение подвижности, при
точечном обследовании обязательно обнаруживаются места с ост-
рыми болевыми ощущениями. Наблюдаются также понижение чув-
ствительности и мышечная атрофия. При точечном надавливании
симптомом ущемления спинномозговых нервов в шейном отделе яв-
ляется боль, возникающая в месте ущемления нерва, а также по хо-
ду его следования, на внешней стороне плеча, внутреннем верхнем
углу лопатки и в боковых частях шеи. Наиболее выражена точечная
боль при воздействии на точки фэн чи (VB2o) и цзянь цзин (VB21).

Для диагностики ущемления спинномозговых нервов в шейном
отделе позвоночника применяют специальные тесты.

1. Тест на растяжение нервов плечевого сплетения. Больной са-
дится и слегка наклоняет голову вперед. Врач одной рукой упирает-
ся в его голову, а другой захватывает кисть. Затем коротким движе-
нием толкает больного в одну сторону, а кисть оттягивает в другую.
Если во время теста возникает острая, как «пробегание электриче-
ского тока», боль или онемение, то результат теста положительный
(рис. 7.28).

2. Тест на сужение межпозвон-
кового отверстия (надавлива-
ние). Больной садится, слегка на-
клоняет голову в болезненную сто-
рону. Врач левую руку кладет на
макушку больного, слегка нажима-
ет и выполняет несильный удар по
своей левой руке. Можно удар
заменить коротким надавливаю-
щим движением обеими руками.
Если в момент надавливания боль-

ной чувствует «пробегающую
электрическую боль», то результат
теста положительный (рис. 729).

Рис. 728. Тест на растяжение нервов
плечевого сплетения
По направлению распространения
боли во время тестирования определя-
ют локализацию ущемления спинно-
мозгового нерва в промежутке между:

3-м и 4-м шейными позвонками -
возникает локальная боль при пальпа-
ции шеи, затылка и по ходу затылочно-
го нерва;

4-м и 5-м шейными позвонками -
боль распространяется по внешней сто-

роне плеча, предплечья и отдает в кисть;
Рис. 7.29. Тест надавливания 5~м и 6-м шейными позвонками -
(вид сзади) боль в виде «пробегания электрическо-

го тока» отдает в большой и указатель-
ный пальцы, а при точечном нажатии - в область внутреннего вер-
хнего угла лопатки. В этом случае боль также ощущается при паль-
пации между остистыми отростками 5-го и 6-го шейных позвонков;
6-м и 7-м шейными позвонками - боль распространяется в указа-
тельный и средний пальцы, при точечном нажатии - в середину
внутреннего края лопатки;

7-м шейным и 1-м грудным позвонками - боль отдается в мизинце
и безымянном пальце, при точечном нажатии концентрируется в
нижнем внутреннем углу лопатки.

Следует учитывать, что приведенные тесты указывают лишь на
единичные патологические изменения, что редко встречается в
практике, поэтому и реакция больного на тесты характеризуется их
срчетанием.

Важным диагностическим методом является анализ рентгенов-
ских снимков в боковом и косом изображениях. На боковом рентге-
новском снимке можно обнаружить различные патологические
отклонения: выпрямление позвоночника или изгиб в обратную сто-
рону, сужение межпозвонковых расстояний, разрастание костной
ткани, кальцификацию выйной связки. На косом рентгеновском
снимке видны костные шипы в области крючковидных отростков,
выступающие в полость межпозвонковых отверстий, и небольшие
изменения самих межпозвонковых отверстий.

7.6. Симптомы ущемления спинного мозга

При ущемлении спинного мозга появляются онемение конечнос-
тей и туловища, бессилие и вялость мышц, поднимающих руки, что
свидетельствует о поражении иннервирующих эти мышцы мотоней-
ронов и их проводящих путей. При этом указанные симптомы то по-
являются, то исчезают, однако с каждым новым приступом проявля-
ются ярче и острее. Такое развитие болезни указывает на большую
вероятность поражения спинного мозга и является симптомом это-
го заболевания. Если сначала появляются признаки ущемления
спинномозговых нервов, а затем вышеперечисленные симптомы,
это также свидетельствует о вероятности развития ущемления спин-
ного мозга.

Наблюдаются отличия в симптомах ущемления спинного мозга
и корешков спинномозговых нервов. Во-первых, боль в шее и огра-
ничение ее подвижности проявляются лишь в легкой форме, а иног-
да вообще отсутствуют. Во-вторых, проявления заболевания не ука-
зывают на четкую локализацию нарушения, как это было в случае
ущемления нерва, и, в-третьих, на рентгенологических снимках так-
же нет четкой картины патологии. Бывают случаи, когда костные
шпоры, просматриваемые на рентгеновском снимке, не подтвер-
ждаются при исследовании методом радиографии, и наоборот, оп-
ределяемые с помощью радиографии костные образования не под-
тверждаются рентгенологически. Это еще раз свидетельствует о
сложности диагностики и подбора методов лечения при ущемлении
спинного мозга. Необходимо учитывать, что в начальной стадии за-
болевания симптомы имеют сглаженный характер парезов и пара-
личей. При усугублении процессов ущемления или, что еще хуже,
травмировании спинного мозга, наряду с симптомами ущемления
спинного мозга, могут появиться и симптомы ущемления корешков
спинномозговых нервов.

В связи с этим нужно учитывать, что спинной мозг, как и голов-
ной, состоит из серого и белого вещества. Серый слой состоит из нер-
вных клеток и частично отростков, белый - в основном из отростков
(аксонов). Спинной мозг окружен тремя оболочками: твердой,
паутинной и сосудистой, прилегающей к спинному мозгу. Простран-
ство между паутинной и сосудистой оболочками заполнено спинно-
мозговой жидкостью. Серое вещество представляет собой передние
и задние рога спинного мозга: из передних выходят два двигательных
корешка, в задние входят два чувствительных корешка.

Чувствительные и двигательные корешки, сливаясь в спинно-
мозговой узел, образуют спинномозговой нерв. Поэтому при ущем-
лении спинного мозга нарушаются двигательная, чувствительная и
вегетативная функции, что проявляется в виде парезов (частичное
отсутствие двигательной функции), параличей (полное отсутствие
мышечного сокращения), судорог, дрожания, непроизвольных дви-
жений, сопровождающих активные. Может наблюдаться наруше-
ние координации. Больной не в состоянии удерживать равновесие в
положении стоя, появляется неточность движений, нарушается по-
ходка, больной ходит пошатываясь, широко расставляя ноги. Не-
редко нарушается чувствительность, появляется ощущение «бега-
ния мурашек» по телу, онемение, жжение, изменение температуры
конечностей, боль.
Боль представляет собой своеобразное, тягостное и гнетущее
ощущение, нередко причиняющее тяжкие страдания. Боль возника-
ет при раздражении чувствительных нервных окончаний, располо-
женных в тканях, а также при поражении проводящих чувствитель-
ных волокон, входящих в состав того или иного периферического
нерва. При повреждении чувствительных спинальных корешков
возникают боли и расстройства всех видов чувствительности в зоне
иннервации данного корешка.

Распространены следующие виды нарушений: кожи и ее придат-
ков (сухость или повышенная влажность, ороговение, деформация
или ломкость ногтей, выпадение волос или усиленный их рост, обра-
зование трофических язв или пролежней); мышц (атрофия или на-
клонность к замещению жировой или соединительной тканью); кос-
тей (атрофия, остеопороз - патологическая ломкость); суставов (де-
формация или образование экзостозов) и сосудов (склонность к
спазмам или застою).

Симптомы ущемления позвоночной артерии

При ущемлении позвоночной артерии, помимо болей в шейно-
плечевой и затылочной областях, как и в случае ущемления спинно-
мозговых нервов, появляются: головокружение, особенно при рез-
ком вставании, тошнота, рвота, нарушения координации движений,
равновесия, ухудшение способности плотно удерживать предметы в
руках, шум в ушах, ухудшение слуха и зрения. Все эти признаки ука-
зывают на ухудшение кровоснабжения головного и спинного мозга
позвоночной артерией. Очень часто эти симптомы появляются или
усиливаются при повороте или наклоне головы в ту или иную сто-
рону. При ущемлении позвоночной артерии остеофитом на прямом
рентгеновском снимке сбоку от сустава крючковидных отростков
обычно можно увидеть костную шпору, на косом снимке также
просматривается разрастание костной ткани и уменьшение межпо-
звонкового отверстия.

Симптомы ущемления симпатической нервной системы

При поражении симпатической нервной системы симптомы весь-
ма разнообразны: головные боли, вестибулярные и вегето-сосудис-
тые нарушения, глазные, глоточные, кардиальные.

Часты мигрени и жгучие боли в затылочной области. Типичны
бессилие и вялость век, расширение зрачков, расплывчатость зри-
тельного изображения, слезоточивость. Наблюдаются также боли и
в области сердца, тахикардия или брадикардия. Вегето-сосудистые
нарушения проявляются снижением температуры конечностей и ло-
кальной температуры кожи, кожным зудом из-за ухудшения крово-
снабжения конечностей. Кроме того, уменьшается или усиливается
потоотделение. Вестибулярные нарушения проявляются: голово-
кружением, чувством падения вниз, пошатыванием,, потерей равно-
весия, шумом в ушах, тугоухостью. Часто симптомы поражения сим-
патической нервной системы проявляются в комплексе с симптома-
ми ущемления спинномозговых нервов.

Симптомы хронического переутомления

Проявляются в виде ноющей боли в области шеи и верхней час-
ти спины, чувства дискомфорта, которое во время приступов стано-
вится нестерпимым. Боль появляется в области плеча, но это ло-
кальная боль, а не «пробегающая», похожая на удар электрического
тока. При хроническом переутомлении повышается тонус мышцы,
поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосце-
видной, а при пальпации в местах их прикрепления возникает точеч-
ная боль. Чаще всего признаки хронического переутомления прояв-
ляются после длительного нахождения в статических позах с низким
наклоном головы или после глубокого сна в неудобной позе. Ука-
занные симптомы усугубляются при простудных и ревматических
заболеваниях. В случае хронического переутомления, в отличие от
других типов нарушений, подвижность шеи не ограничена, и рентге-
нологическое исследование не выявляет каких-либо патологичес-
ких изменений. Перечисленные симптомы хронического переутом-
ления или перенапряжения называют еще шейным синдромом, а в
системе китайской традиционной медицины «шейно-плечевая боль
ветра и сырости». В Китае установлено: сегодня шейный синдром
беспокоит 80% населения страны.

Методы профилактики, лечения и восстановления
при заболеваниях структур шейного отдела позвоночника
Поскольку одной из причин травм и заболеваний позвонков и
межпозвонковых дисков является мышечное перенапряжение, воз-
никающее в процессе рабочих и бытовых однотипных движений, а
также ослабленный мышечно-связочный аппарат, не следует во вре-
мя работы находиться длительное время в каком-либо одном стати-
ческом положении. Особенно это относится к водителям и людям,
длительное время проводящим за письменным столом. Необходимо
стараться время от времени изменять положение головы, плеч и ту-
ловища. Рабочая поза не должна вызывать длительного наклона го-
ловы и туловища.

Для профилактики нарушений в структурах позвоночника следу-
ет периодически выполнять разнообразные движения головой: на-
клоны (вправо, влево, вперед, назад), круговые движения в одну и
другую стороны, меняя исходные положения при выполнении физи-
ческих упражнений. Наряду с упражнениями для мышц шеи, боль-
шое значение имеют упражнения для плечевого пояса, рук, на коор-
динацию движений и повышение устойчивости вестибулярного
аппарата. При длительной работе, связанной с умственным напря-
жением и утомлением глаз, необходимо периодически делать пере-
рывы в работе, во время которых прогуливаться на свежем воздухе.
Следует делать упражнения для глаз: посидеть с закрытыми глазами,
прикрыв ладонью, повращать яблоками вправо, влево, вверх, вниз.

Таким образом, включение физических упражнений в повседнев-
ную жизнь позволит изменить биомеханическое взаимоотношение
позвонков в системе позвоночника, укрепить мышечно-связочный
аппарат, снять симптомы перенапряжения, стимулировать систему
кровообращения. Благодаря увеличению локального кровообраще-
ния улучшается эластичность связок и мышц, что повышает устой-
чивость позвоночного столба и предотвращает возникновение и
развитие патологических процессов.

Для улучшения общего самочувствия необходимо выполнять са-
момассаж 1-2 раза в день в течение 2-3 минут. Боковая часть шеи
массируется приемом жоу не. Массаж выполняется подушечками че-
тырех пальцев одной или двух рук. Возможен и раздельный массаж
приемами жоу и не.

Массаж показан в подостром периоде. Воздействовать необходимо
на паравертебральные зоны верхнегрудных, нижнешейных позвон-
ков и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массируются лопаточ-
ная и окололопаточная области, межреберные промежутки, воротни-
ковая зона, верхние пучки трапециевидной мышцы, грудино-ключич-
но-сосцевидная и большая грудная мышцы, проводится сотрясение
грудной клетки. Затем массируются болевые зоны и точки межост-
ных промежутков, паравертебральные зоны области шеи, лопатки,
плеча, трапециевидной мышцы, затылочной части головы.

Массаж болевых точек проводится в зависимости от локализа-
ции патологического процесса и только после стихания резких бо-
лей. Наиболее часто используют точки воротниковой и шейно-за-
тылочной областей {фэн чи (VB20), тянъ чжу (V10), синь шу (V15),
цзянъ цзин (VB21), не жу, чши пан, фу уай, инь чы, пе тень), при кон-
центрации болей в плече, лопатке, руке - точка плеча, верхней час-
ти спины, лопатки {цзянъ юй (GI15), цзянъ ляо (TR14), цзянъ чжэнь
(IG15), парные цэнь хоу и цэнь чэнь, ценъ санъ туй (№ 11), кан ся и
(№ 12), кан ся эр (№ 13), цэнь пэй (№ 14), цэнь си (№ 15)).

Используют прием дуань фа (раскручивание головы кончиками
пальцев). Больной садится, врач одной рукой поддерживает голову
больного у затылка, другой - под нижнюю челюсть. Вначале врач с не-
которым усилием приподнимает голову вверх, затеи легким движени-
ем начинает поворачивать влево, вправо, расслабляя мышцы. Через
некоторое время врач коротким, быстрым, легким движением разво-
рачивает голову в болезненную сторону, причем придает вращению
только начальную скорость, сразу убирая руки (рис. 730). В момент
расслабленного вращения и поворота может быть слышен характер-
Рис. 7.30. Раскручивание головы кончиками пальцев (дуань фа): а - верхний;
б - нижний; в - боковой

ный хруст. По направлению смещений различают нижний, верхний
и боковой приемы дуань фа. После этой процедуры уменьшается боль
в шее, плечах, снимается головная боль, головокружение.

Лечебные упражнения при нарушениях в шейном отделе
позвоночника

1. Исходное положение (ИП) лежа на спине, руки вдоль тулови-
ща. Поднять руки вверх, сцепив их, и потянуться. Вернуться в ИП.

2. ИП лежа на спине. Опираясь на стопы и лопатки, поднять таз
вверх и прогнуться.

3. ИП лежа па спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. Развес-
ти руки в стороны и с помощью рук подтянуть к груди согнутые
в коленях ноги, округлив спину и напрягая мышцы спины и шеи.

4. ИП то же. Подтянуть подбородок к груди (как бы посмотреть
на носки ног), одновременно стопы развернуть на себя.

5. ИП лежа на спине, руки в «замок» под головой. Поочередное
поднимание прямых ног.

6. Прижать голову к полу и напрячь мышцы шеи, задержать ды-
хание, затем расслабиться.

7. ИП лежа на боку, руки вдоль туловища, пальцы сжаты в кула-
ки. Маховые движения выпрямленной рукой. Повторить лежа на
другом боку.

8. ИП то же. Круговые движения в плечевом суставе правой, за-
тем левой рукой.

9. ИП. лежа на животе на кушетке, голова свисает, руки лежат
свободно вдоль туловища. Поднять голову вверх и выставить вперед
подбородок, напрягая и натягивая мышцы шеи. Опустить голову
и расслабиться.

10. ИП сидя. Потряхивание приподнятой руки с последующим
свободным опусканием на бедро.
11. ИП сидя. Сгибая ногу в колене, подтянуть ее к груди, одновре-
менно наклоняя голову и верхнюю часть туловища к колену, затем
выпрямить туловище и опустить расслабленную ногу в ИП.

12. ИП сидя за столом. Положить руки свободно на стол. Выста-
вить вперед нижнюю челюсть, натянув мышцы передней поверхнос-
ти шеи, произвести нижней челюстью движения вправо, влево, кру-
говые движения в одну и другую стороны.

13. ИП то же. Поставить локти на стол, положить подбородок на
подушечки отставленных больших пальцев, четырьмя пальцами
мягко обхватить голову, зафиксировав кончики пальцев у виска.
Наклонить голову вперед, назад, вправо, влево, при этом все время
оказывая руками сопротивление движению.

14. ИП то же. Голову положить на согнутые в локтях руки, упор
на локти, кисть обхватывает нижнюю челюсть, шея расслаблена.
Легким подталкивающим движением пальцев раскачивать голову
вправо-влево, делать круговые движения в обе стороны.

15. ИП то же. Наклонить голову вперед, правой рукой с легким
нажимом на теменно-лобную часть поворачивать и вращать голову.

16. ИП то же. Наклонить голову назад, придерживая височно-те-
менную часть. Руками поворачивать голову вправо-влево, круговые
движения головой.

17 ИП то же. Взять небольшое полотенце, сложенное в виде широ-
кого ремня, натянуть у затылка, положить голову на полотенце, рас-
слабить мышцы шеи, затем легко перекатывать голову вправо-влево.

18. ИП то же. Сложить кисти в «замок» на затылке. Надавливая
на затылок с постепенным усилением, наклонять, голову вперед, за-
тем назад, оказывал руками сопротивление.

19. ИП то же. Правой рукой из-за спины достать левое ухо и лег-
ко несколько раз потянуть, почувствовать движение, затем выпол-
нять с усилием. Поменять руки.

20. ИП стоя плотно спиной к стене. Голова, лопатки, пятки опира-
ются о стену. Легкие перекаты головы по стене вправо-влево.

21. ИП стоя плотно лицом к стене. Руки поднять вверх, ладони на
стене, повороты головы влево, вправо, наклоны назад, с легкой
амортизацией туловища.

22. ИП стоя. Руки согнуты в локтях за спиной, кистью правой ру-
ки обхватить левый локоть, левой - правый. Стоять ровно. Наклоны
влево-вправо, вперед-назад, круговые движения головой.

23. ИП стоя. Руки на поясе. Наклоны туловища вправо-влево.
Вправо - левая рука над головой, влево - правая рука над головой.

24. ИП. стоя. Руки согнуты в локтях, пальцы в подмышечной впа-
дине, круговые движения локтями вперед-назад.

25. ИП стоя. Правая рука поднята вверх, предплечье и кисть «об-
нимают» голову, пальцами ухватиться за нижнюю челюсть с левой
стороны, наклоны в правую сторону. То же левой рукой.
26. ИП основная стойка. Поочередное подтягивание плеча к уху.
Затем наклонить голову к правому, затем - к левому плечу, стараясь
коснуться мочкой уха плеча. При выполнении упражнения плечи не-
подвижны и опущены.

27 ИП стоя, ноги врозь, руки на поясе. Поворачивая туловище
влево, отвести как можно дальше назад левую руку. Вернуться в ИП.
Затем повернуть туловище вправо, отвести правую руку назад.

28. ИП основная стойка. Медленные наклоны туловища в сторо-
ны, одна рука скользит вверх в подмышку, другая - вниз по бедру
(смотреть через плечо),

29. ИП то же. Отвести с напряжением правую руку и ногу в сто-
рону, прогнуться, затем вернуться в ИП. Повторить то же в другую
сторону.

30. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Плавные
повороты головы, наклоны, вращения в правую и левую стороны.

31. ИП то же. Поочередное вращение расслабленных рук в плече-
вых суставах. Руки идут назад, вверх, вперед (плавание кролем). То
же в обратную сторону.

32, ИП стоя, руки вдоль туловища. Поочередное встряхивание
рук в течение 15-20 с.

33. ИП стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. По-
очередные маховые, расслабленные движения руками вперед, назад,
в стороны в течение 15-20 с.

Повреждения мышц шейного отдела позвоночника

При занятиях физической культурой и спортом наиболее часто
подвержены повреждениям грудино-ключично-сосцевидная, плас-
тырная и трапециевидная мышцы. Повреждения бывают двух ви-
дов:

1) вызванные какими-либо травмами внешнего характера (растя-
жение или скручивание). Эти травмы имеют ярко выраженные кли-
нические признаки;

2) вызнанные главным образом неудобным положением головы
во время сна (слишком низкая или высокая подушка). Эти наруше-
ния могут усугубляться простудными заболеваниями, вызванными
переохлаждением во время сна на сквозняке, В этом случае наблю-
дается ноющая, распирающая боль в области шеи, ограничение дви-
жений шеи. Этот вид нарушений может быть вызван также хрони-
ческим перенапряжением мышц шеи.

Рассмотрим анатомические особенности мышц шейного отдела.
Передняя область шеи ограничена сбоку передними краями груди-
но-ключично-сосцевидных мышц, снизу - яремной выемкой груди-
ны, сверху - нижним краем нижней челюсти, Боковая область шеи
ограничена задними краями грудино-ключично-сосцевидной мыш-
цы, переднебоковыми краями трапециевидных мышц и верхними
краями ключицы. Трапециевидная является широкой поверхност-
ной мышцей верхней части спины и вместе с грудино-ключично-сос-
цевидной образует боковую поверхность шеи. Эти две мышцы ин-
нервируются одиннадцатой парой черепномозговых нервов, кото-
рую называют добавочными нервами. Каждый из пары добавочных
нервов выходит из черепной полости через яремное отверстие, опус-
кается вниз вдоль переднебоковой поверхности внутренней яремной
вены и, разделяясь с ней и отклоняясь несколько назад, входит в гру-
дино-ключично-сосцевидную мышцу. Далее основная ветвь нерва
выходит через среднюю точку заднего края грудино-ключично-сос-
цевидной мышцы, опускается с отклонением назад и, разделяясь,
входит в трапециевидную мышцу.

При повреждениях добавочного нерва нарушаются функции упо-
мянутых выше мышц. Например, при нарушении иннервации груди-
но-ключично-сосцевидной мышцы невозможен поворот головы в
одноименную сторону, а при параличе трапециевидной мышцы с од-
ноименной стороны происходит опущение лопатки.

Основной причиной этого типа заболеваний является нескоорди-
нированность работы мышц при резких движениях, а также отсутс-
твие подготовительных движений при занятиях оздоровительными
видами физической культуры и спортом.

Основной симптом заболевания - боль в области шеи и плеча,
вначале незначительная, однако через очень короткий промежуток
времени боль усиливается, появляется чувство распирания. Затем
боль может перейти и на верхнюю часть спины. При перенапряже-
нии мышц из-за неправильного положения головы ноющая, нестер-
пимая боль появляется сразу после сна. В верхней части мышцы,
поднимающей лопатку, в области трапециевидной и грудино-клю-
чично-сосцевидной мышц при пальпации обнаруживается ярко вы-
раженная точечная боль. В запущенных случаях появляется пробега-
ющая «электрическая» боль, головокружение, тошнота, нарушение
двигательной, чувствительной и вегето-сосудистой функций. Из-за
контрактуры пораженных мышц голова больного слегка наклонена
в болезненную сторону, любые движения головой сильно ограниче-
ны. В области трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной
мышц при пальпации обнаруживаются фиброзные уплотнения.

Для профилактики и лечения таких заболеваний и травм необхо-
димо ежедневно выполнять движения для всех групп мышц шеи, пе-
ред занятием оздоровительными видами физической культуры и
спортом нужно проводить разминку мышц шеи, правильно выби-
рать высоту и положение подушки во время сна, не спать на сквоз-
няке и в сырых, холодных помещениях.

Массаж является одним из основных средств лечения этого вида
заболеваний. Его выполняют с растиранием спиртовой настойкой
или втиранием лечебного бальзама. Используют легкие приемы фу
мо, жоу не, цхуо, яо хуан. После массажа применяют прием дуань фа
(разворот и поддержка на кончиках пальцев) системы яжэн гу. При
точечном массаже применяют приемы туй, фэнь, жоу, чаще всего
массируют точки фэн чи (VB2o), тянъ чжу (V10), синь шу (V15), чши
пан, фу уай, инь чы, пе тень, цень сать туй. Кроме того, для лече-
ния используют весь комплекс приемов для лечения заболеваний и
травм структур позвоночника в шейном отделе.

7.7. Нарушения в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника

Эти нарушения наиболее часто встречаются в повседневной жиз-
ни человека и при занятиях физкультурой и спортом. В спортивной
практике эти нарушения наиболее сильно влияют на тренировоч-
ный процесс и состояние здоровья спортсменов. Китайские специа-
листы считают, что «поясничная боль» не является каким-либо
отдельным заболеванием, а сочетанием нескольких нарушений с об-
щим набором клинических проявлений, так называемым пояснич-
ным синдромом. В повседневной жизни нарушения в пояснично-
крестцовом отделе позвоночника особенно распространены среди
людей, которые по роду профессии длительное время находятся в
согнутом в пояснице положении. Можно сказать, что за исключени-
ем детей практически все остальные возрастные группы населения
имеют один из самых высоких коэффициентов подверженности
этому типу заболевания.

Нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника под-
разделяют на две основные группы: острые (перелом, вывихи, растя-
жение мышц, выпячивание межпозвоночного диска, повреждение
синовиальной оболочки, разрыв надостистой связки) и хронические
(перенапряжение мышц, дегенерация тел позвонков, ревматические
боли). В клинической практике чаще всего встречаются нарушения
в мягких тканях поясничного отдела позвоночника, переломы и вы-
вихи - реже. Нарушения в мягких тканях можно разделить на ост-
рые травмы и перенапряжение. Острые травмы обычно появляют-
ся внезапно, сопровождаются острыми болями из-за нарушений в
мышечно-связочном аппарате и межпозвонковых дисках. Наруше-
ния, связанные с хроническим перенапряжением, имеют трудно оп-
ределяемую локализацию и сопровождаются постепенно усиливаю-
щейся или невыраженной болью. Этот тип нарушений, в свою оче-
редь, разделяют на перенапряжения мягких тканей и деструктивные
нарушения костной ткани позвоночника.

Ревматическая боль в поясничном отделе позвоночника развива-
ется, как правило, в посттравматический период (обычно от полуго-
да до нескольких лет), является ноющей, тянущей, зависит от погод-
ных условий и имеет самую тесную связь с хроническим перенапря-
жением мягких тканей. Статистически доказано, что у большинства
больных, подверженных хроническим перенапряжениям мягких
тканей поясничного отдела, позже развивается ревматоидный син-
дром. Таким образом, нарушения в поясничном отделе позвоночни-
ка имеют острое или хроническое проявление и характеризуются
целым комплексом разнообразных симптомов.

Боль. Может быть различной: острой, ноющей, распирающей,
скрытой, точечной, проявляющейся в определенном месте при паль-
пации, пронизывающей и разлитой. Распирающая и скрытая боль
обычно связана с хроническим перенапряжением мягких тканей или
ревматизмом. Для этой боли характерцы невыраженная локализа-
ция, большая болевая площадь, зависимость от смены дня и ночи
(ночью боль усиливается), от двигательной активности (в состоянии
покоя боль сильнее). Точечная боль при пальпации характерна для
острых травм. Обычно она локализуется в месте травмированной
мышцы, связки или позвонка. Острая колющая или режущая боль
характерна при оскольчатых переломах позвоночника.

Нарушения двигательной функции. Функциональные наруше-
ния в поясничном отделе позвоночника проявляются серьезным
ограничением подвижности. Невозможны наклоны вперед, назад, в
стороны, повороты туловища вправо, влево. При тяжелой форме
болезни больной не имеет возможности выпрямиться и в итоге те-
ряет способность передвигаться.

Нарушение осанки и искривления позвоночника. Эти нарушения
бывают в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Различают плоскую, круглую, вогнутую спины, а также боковое
искривление позвоночника, которое по мере прогрессирования мо-
жет перейти в сколиотическую болезнь. Сложное искривление по-
звоночника очень часто приводит к тяжелым функциональным нару-
шениям со стороны всех систем организма, вплоть до травмирования
спинного мозга с неизбежными при этом параличами и парезами.

Контрактура мышц. Необходимо отметить, что у всех больных
при острой и хронической формах нарушений обязательно появля-
ется увеличение мышечного тонуса поясничного отдела позвоноч-
ника. При обследовании поясничной и смежных областей обнаружи-
вается общее затвердение в виде тяжей или узлов, прощупывается
плотный мышечный «панцирь».

Обострение мышечной боли в зависимости от изменений пого-
ды. При заболеваниях пояснично-крестцового отдела все больные
очень чувствительны к изменениям погодных и климатических ус-
ловий. Как правило, с увеличением влажности и похолоданием у
больных с заболеваниями поясницы возникает или обостряется
трудновыносимая, распирающая и ноющая боль. Местное пониже-
ние температуры тела ведет к повышению чувствительности к хо-
лоду, что, в свою очередь, увеличивает мышечную контрактуру.
Древние китайские врачеватели в этом случае говорили: «... Если
есть боль, значит, нет прохождения чи в крови».

Прежде чем приступить к методам диагностики и тестам, опреде-
ляющим степень нарушений, необходимо кратко осветить анатоми-
ческие и физиологические особенности строения позвоночника с
учетом специфики китайской традиционной медицины.

Позвоночный столб человека состоит из: 24-х отдельных истин-
ных позвонков, крестца (образован 5-ю сросшимися крестцовыми
позвонками), копчика (образован 4-5-ю сросшимися копчиковыми
позвонками), 23-х межпозвонковых дисков и связочного аппарата.
Позвоночный столб разделяют на следующие части: шейную (7 по-
звонков), грудную (12 позвонков), поясничную (5 позвонков), крест-
цовую (5 позвонков) и копчиковую (4-5 позвонков). Пояснично-
крестцовое сочленение представляет собой соединение 5-го пояс-
ничного позвонка с крестцом (с его 1-м позвонком) посредством
межпозвонковых дисков. Положение позвонков стабилизируется
крупными передней и задней связками, а также связками остистых и
поперечных отростков. Суставные отростки образуют плоский, с
малой подвижностью, межпозвонковый сустав.

Обследование больных с нарушениями в пояснично-крестцовой
области проводится в положениях стоя, сидя или лежа.

Осмотр в положении стоя. Больной становится спиной к врачу.
Проводится осмотр спины больного, проверяется симметричность
мышц и определяется кривизна позвоночника во фронтальной и са-
гиттальной плоскостях, то есть шейный и поясничный лордоз, груд-
ной и крестцово-копчиковый кифоз. Боковое искривление позво-
ночника, как правило, свидетельствует об остром периоде растяже-
ния мышц поясничной области или выпячивании межпозвонкового
диска. Плоская спина, т. е. уплощение позвоночника и заднее выпячи-
вание в области поясницы, свидетельствует о наличии хронической
формы нарушения. Большая продолжительность болезни и переднее
выпячивание позвонков свидетельствует о нарушениях в межпозвон-
ковых суставах или о врожденном разъединении в области впадины
дуги позвонка (пограничная область между верхним и нижним су-
ставными отростками позвонка - самая тонкая и узкая часть дуги).

Далее проверяется подвижность позвоночника. Больной выпол-
няет наклоны вперед, назад, в стороны. В норме при наклоне вперед
на 90° поясничный отдел позвоночника выгибается дугообразно, ес-
ли же имеется патология, то наклон вперед затруднен и сопровожда-
ется болевым ощущением при выпячивании межпозвонкового дис-
ка, растяжении мышц и связок в поясничной области, воспалении
фасций мышц, нарушениях в межпозвонковом суставе и при различ-
ных травмах мышечно-связочного аппарата. В случае серьезных
осложнений боль может распространяться на ягодицы и ноги. В нор-
ме наклон назад составляет угол 30°. Невозможность выполнить
наклон назад и сильный болевой синдром бывают при травмах ос-
тистых отростков позвонков (например, их перелом), ущемлении си-
новиальной оболочки межпозвонкового сустава, растяжении квад-
ратной мышцы поясницы.

Следует также иметь в виду, что наклон назад может быть затруд-
нен при туберкулезе грудного отдела позвоночника и столбнячном
спондилите (воспалении одного или нескольких позвонков). Наклон
в сторону в норме составляет около 20°. У больных с выпячиванием
межпозвонкового диска, как правило, происходит искривление сре-
динной линии позвоночника и сохраняется возможность бокового
наклона только в одну сторону. При растяжении мышц в поясничной
области невозможны наклоны в правую и в левую стороны. По ха-
рактеристике ротационных движений позвоночника можно конста-
тировать, что развороты туловища в стороны (вправо и плево) обыч-
но составляют 30-45°, ограничения могут наступить при нарушениях
в межпозвонковых суставах, переломах поперечных отростков по-
звонков и растяжении квадратной мышцы поясницы.

Заканчивая осмотр в положении стоя, врач наблюдает за движе-
ниями больного, обращает внимание на походку, положение тела
при ходьбе. Чаще всего больные с нарушениями в поясничной об-
ласти при ходьбе прижимают одну или две руки к пояснице, передви-
гаются с наклоном вперед или назад, избегают быстрой ходьбы и
сотрясающих движений.

Осмотр в положении сидя. Больной сидит спиной к врачу. Поду-
шечкой большого пальца врач сначала пальпирует линию, образован-
ную остистыми отростками позвонков, затем тремя пальцами одной
руки проводит сверху вниз по остистым отросткам позвонков и углуб-
лениям вдоль позвоночника. В норме все три линии должны быть
параллельны. Если при пальпации обнаруживаются отклонения от
нормы и болевая точка, то это указывает на локальное смещение в
межпозвонковом суставе или его воспаление. Если боль из локальной
точки иррадиирует в ноги, обнаруживается сужение межпозвонкового
расстояния, то можно предположить выпячивание межпозвонкового
диска. Болевое ощущение, возникающее при пальпации самих остис-
тых отростков, свидетельствует об их воспалении или травме, точеч-
ная боль, возникающая при пальпации между остистыми отростками,
и ощущение перемещающегося под пальцами плотного «канатика»
указывает на возможное растяжение надостистой связки.

Затем проводят тестирование движением. Больной в положении
сидя пробует выполнить наклоны вперед, назад и в стороны, а также
развороты туловища в обе стороны. Возникающее при движениях
болевое опущение, совпадающее с болью при аналогичном тестиро-
вании в положении стоя, свидетельствует о нарушениях в области
пояснично-крестцового сочленения. Если болевое ощущение в поло-
жении сидя меньше, чем в положении стоя, это свидетельствует о на-
рушениях в крестцово-подвздошном сочленении. Такой вывод можно
сделать потому, что в положении сидя группа мышц бедра находится
в расслабленном состоянии и не стабилизирует положение таза.

Осмотр в положении лежа. Для диагностики нарушений в пояс-
нично-крестцовом отделе позвоночника в китайской традиционной
медицине существует десять основных тестов, подтверждающих то
или иное нарушение.

Надавливание в области поясницы. Боль, возникающая в пояс-
нице при надавливании в положении лежа на животе, может свиде-
тельствовать о компрессионном переломе тела позвонка или разру-
шении краев тела позвонка.

Тест на приподнимание выпрямленной ноги. Больной из положе-
ния лежа на спине самостоятельно или с помощью врача приподни-
мает выпрямленную в колене ногу (поочередно правую и левую).
Тест считается положительным, если возникает характерная «про-
бегающая» боль из поясницы в ногу (до пятки) или онемение. Это
свидетельствует о воспалении седалищного нерва или его сдавлива-
нии смещенным межпозвонковым диском (рис. 7.31).

Тест Гордена. Больной лежит на спине, обе ноги выпрямлены. Врач
одной рукой пальпирует поясничный отдел позвоночника, другой -
поднимает выпрямленную ногу больного. Если при медленном при-
поднимании ноги вверх боль возникает до включения в движение
мышц поясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что на-
рушение локализовано в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния. Если же боль появляется после вовлечения в движение мышц по-
ясничного отдела позвоночника, можно утверждать, что нарушение
локализуется в области пояснично-крестцового сочленения (рис. 7.32).

Тест с приподниманием прямой ноги и разгибанием стопы (сим-
птом Сикара). Больной лежит на спине, врач приподнимает выпрям-
ленную ногу до болевого ощущения и, поддерживая одной рукой
пятку, другой - резким, коротким движением разгибает стопу. Если в
этот момент боль увеличивается, особенно в подколенной ямке,-
результат теста считается положительным (рис. 7.33).

Рис. 731. Тест с приподниманием вы- Рис. 732. Тест ТЪрдена
прямленной ноги
Тест с резким наклоном головы к груди (симптом Нери). Боль-
ной лежит на спине, ноги выпрямлены. Врач одну руку подкладыва-
ет под затылок больного, другой рукой придерживает его грудную
клетку. Резким, коротким движением врач надавливает на затылок,
наклоняя голову больного к груди. Тест считается положительным,
указывая на высокую вероятность выпячивания межпозвонкового
диска, если в момент движения от поясницы вниз по ногам импуль-
сивно распространяется чувство боли и онемения (рис. 7.34).

Рис. 7.33. Тест с приподниманием пря- Рис. 7.34. Тест с наклоном головы

мой ноги и разгибанием стопы

к груди

Тест с выгибанием позвоночника в поясничном отделе и задерж-
кой дыхания. Больной из положения лежа на синие выгибает позво-
ночник, выпячивая живот и задерживая дыхание Результат теста

положительный, если в момент
выгибания появляется чувство
онемения или боли. Тест очень ре-
зультативен для определения сте-
пени выпячивания межпозвонко-
вого диска (рис. 7.35).

Тест с разведением и сжатием

Рис. 7.35. Тест с выгибанием позвоноч- костей тазового кольца. Боль-
ника и задержкой дыхания ной лежит на спине, врач накла-

дывает руки на передние верхние ости подвздошной кости больного
и надавливает по направлению наружу-вниз, затем выполняет сжа-
тие тазового кольца движением внутрь и немного вверх. Боль, воз-
никающая при надавливании, свидетельствует о нарушениях в об-
ласти крестцово-подвздошного сочленения (рис. 7.36).

Тест «4». Больной лежит на спине, одна нога вытянута, другая
согнута в коленном суставе и уложена на выпрямленную ногу так,
чтобы внешняя часть лодыжки легла чуть выше колена выпрямлен-
ной ноги, образуя цифру «4». Врач одной рукой фиксирует таз боль-
ного, а второй резким и коротким движением нажимает на колено
Рис. 736. Тест с разведением и сжати-
ем костей тазового кольца

Рис. 737. Тест «4»

согнутой ноги. Если при нажатии
боль возникает в тазобедренном
суставе, крестцово-подвздошном
сочленении или в лобковой части
тазового кольца, это свидетель-
ствует о нарушении этих сочлене-
ний (рис. 7.37).

Тест с разворотом в пояснич-
но-крестцовом сочленении. Боль-
ной лежит на спине и сгибает обе
ноги в коленях. Врач, поддержи-
вая ноги больного под коленями,
разворачивает их вправо и влево.
Возникающая при этих движениях
боль в пояснично-крестцовой об-
ласти свидетельствует о наруше-
ниях в этом сочленении (рис. 7.38).

Тест касания пяткой ягоди-
цы. Больной лежит на животе.
Врач захватывает ногу больного
за голеностопный сустав и сгиба-
ет в коленном суставе, стараясь
пяткой коснуться ягодицы. Воз-
никновение боли в области голе-
ни свидетельствует об ущемлении
корешков спинномозговых нер-
вов поясничной области (рис. 7.39).

Рис. 738. Тест с разворотом в пояснич-
но-крестцовом сочленении

Рис. 739. Тест касания пяткой ягодицы

г- э
8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА
ЖИВОТА В СЛУЧАЕ БОЛЕЙ В СПИНЕ

(по Мантеку Чиа)

8.1. Боли в нижней части спины

Подобно подвесному мосту, тело работает наилучшим образом
тогда, когда правильно отрегулирован крутящий момент или напря-
жение. Если напряжение отсутствует, слишком слабое или слишком
сильное, равновесие в теле нарушается, и это оказывает влияние на
весь организм. Смещается положение телесного центра, и это ска-
зывается на энергии всех органов и желез внутренней секреции.

Классический пример «подвешенно-напряженного» дисбаланса -
это боль в нижней части спины, что является очень распространен-
ным недомоганием. Врачи для его лечения приписывают мышечное
расслабление и противовоспалительные средства.

Многие хиропрактики и хирурги-ортопеды посвятили свою
жизнь решению этой проблемы, которая получила широчайшее
распространение. В большинстве случаев боли в нижней части спи-
ны вызываются проблемами, связанными с поясничными мышцами
и седалищными нервами. Ци-нэйцзан - мощный метод устранения
причин, вызывающих заболевания нижней части спины.

Снятие седалищных болей с помощью воздействия

на поясничные мышцы и пояснично-крестцовое сплетение

• Воздействие на поясничные мышцы и седалищные нервы произ-
водится одновременно, поскольку они оказывают влияние друг на
друга. Токсины и напряжения, накопившиеся в брюшной полости,
оказывают давление на нервы, мышцы и сухожилия, идущие от поз-
воночника. А это приводит к ослаблению нервов. Напряжения в
мышцах остаются незамеченными, и мышцы не получают необходи-
мого сообщения об отдыхе. Чтобы восстановить функцию нервов по
управлению мышцами, необходимо ослабить давление.

Сначала, для снятия внутреннего давления, используйте детокси-
кацию кожи. Выведите токсины из толстой и тонкой кишки. Это
позволит проникнуть глубже и воздействовать на пояснично-крест-
цовое сплетение и поясничные мышцы. Но прежде, чем начать ра-
ботать над этой областью, необходимо размягчить живот. Действуй-
те мягко и осторожно. Это работа с очень глубокими органами.

Основные поясничные мышцы берут начало от позвоночника - от
двенадцатого грудного и до пятого поясничного позвонка включи-
тельно - спускаются через область таза и присоединяются к верхней
части бедренной кости (рис. 8.1). Они образуют часть задней стенки
брюшной полости и помогают поддержи-
вать расположенные в ней органы. Кро-
ме того, они служат мышцами-сгибателя-
ми бедра. Некоторые поясничные мыш-
цы не доходят до кости бедра, а крепятся
к верхнему краю нижней тазовой кости.

В китайской медицине поясничные
мышцы называют почвой души. Нару-
шение равновесия между напряжением
левых и правых мышц может привести к
искривлению позвоночника, неправиль-
ному положению бедер, разной длине
ног и болям в седалищной области.

Когда в брюшной полости скаплива-

ется большое количество токсинов, это рис 8л ПоясниЧные мышцы
оказывает влияние на поясничное спле-

тение и создает хроническое напряжение в нижней части спины,
что, в свою очередь, приводит к ослаблению поясничных мышц, в
результате чего в них легко возникают спазмы. В хронических слу-
чаях начинается их атрофия. В таком состоянии для поддержания
прямого положения тела требуется сверхкомпенсация со стороны
мышц нижней части спины. Кроме того, разница в напряжении ле-
вой и правой поясничных мышц автоматически приводит к наруше-
нию правильного положения позвоночника. Поэтому очень важно
расслабить, удлинить и уравновесить поясничные мышцы с обеих
сторон туловища. Воздействие на них может помочь разрешить
множество эмоциональных проблем, особенно депрессию.

Обеспечьте воздействие как на правую, так и на левую сторону.
Если вы работаете над левой стороной, начинайте с левого бока и
наоборот. Обычно одна сторона бывает в нормальном состоянии, а
вторая сжата и напряжена. Между этими мышцами, подобно боль-
шинству спаренных органов, существует симпатическая связь. Начи-
найте работу с той стороны, состояние которой лучше.

Техника расслабления поясничных мышц

1. Внимательно рассмотрите ноги и стопы ученика, когда он нахо-
дится в лежачем положении. Одна нога у него может оказаться ко-
роче другой. Это говорит о том, что со стороны более короткой но-
ги поясничные мышцы напряжены. Одна нога может быть немного
вывернута, тогда как другая - прямая. Напряженная нога и ступня
свидетельствуют о напряжении в поясничных мышцах и седалищ-
ных нервах с той же стороны тела.

2. Массируйте нижнюю часть живота и область таза, чтобы
устранить узлы и переплетения.

3. Всеми пальцами нажмите на область поясничной мышцы. Она

Г» ......г...1
Рис. 8.2. Поднимите колено, чтобы ак-
тивизировать поясничную мышцу

Рис. 8.3. Введите руку поглубже, что-
бы нащупать поясничную мышцу

находится очень глубоко, и ученик
должен вам помочь ее найти. Помоги-
те ему поднять колено и подтянуть
его как можно ближе к грудной клет-
ке (рис. 8.2). Потом он должен повора-
чивать его из стороны в сторону, впе-
ред и назад, чтобы было можно найти
поясничную мышцу (рис. 8.3), которая
участвует в этом движении ноги и ко-
лена. Это движение можно почувство-
вать. Поскольку поясничная мышца
находится очень глубоко, это прос-

Рис. 8.4. Положите все пальцы на
поясничную мышцу

тейший способ ее найти. Когда вы почувствуете движение этой
мышцы, захватите ее всеми пальцами обеих рук, вытянутыми в ряд
по ее длине (рис. 8.4). Когда вы это сделаете, пациент должен опус-
тить ступню на пол, но колено оставить согнутым.

Надавите на мышцу и оставьте пальцы неподвижными. Начинай-
те раскачиваться из стороны в сторону. Пальцы твердо держите на
мышце так, чтобы благодаря движениям вашего тела они осущест-
вляли ее массаж. Поднимите ногу, оперев стопу о стул, и используй-
те для массажа столько пальцев, сколько вам будет удобно. Пройди-
тесь по всей ее длине вверх и вниз, используя обычные спиралеоб-
разные движения.

Поясничные мышцы могут легко вернуться в свое зажатое состоя-
ние. У людей вырабатывается защитная привычка. Научите их ходить,
как их любимый герой, как принц или принцесса. Пока человек не на-
учится ходить полным большим шагом, держать себя прямо и с боль-
шим достоинством, проблемы, связанные с поясничными мышцами,
могут возвращаться. Человек должен научиться ходить так, чтобы
движение начиналось из телесного центра, а не просто с помощью
нижней части ног. Движение от центра с помощью таза и верхних час-
тей ног помогает во время ходьбы массировать и натягивать пояснич-
ные мышцы. Поза должна быть уравновешенной, и идущий не должен
наклоняться из стороны в сторону, вперед или назад. Посоветуйте ему
изучить «Железную Рубашку» и тайцзи или заняться танцами.

Вытягивание сухожилий для завершения работы
над поясничными мышцами

Эту технику хорошо применять после окончания массажа пояс-
ничных мышц с обеих сторон тела. Она заключается в массаже по-
ясничных сухожилий, которые находятся сразу под сгибом ноги.
Английское название сухожилия - tendon - происходит от латинско-
го tendere, что означает «растяжение». С помощью сухожилий мыш-
цы соединяются с костями, со связками, а также друг с другом и с
фасциями. Сухожилия обеспечивают натяжение различных тканей.
Эта техника позволит вам помочь сухожилию поясничной мышцы
натягиваться и расслабляться.

Техника глубокого массажа сухожилия поясничной мышцы

Если ваш ученик лежит на полу, опуститесь рядом с ним на колени
колени ниже его талии. Если вы работаете на столе, присядьте рядом
с ним. Поднимите его ногу и обоприте о свое плечо (рис. 8.5). Проник-
ните в область нижней поясничной мыш-
цы и найдите сухожилие рядом с нижней
частью поясничной мышцы. Оно соеди-
няет мышцу с верхней частью бедренной
кости в области тазобедренного сустава.
Вторая часть поясничной мышцы соеди-
няется с верхним краем входа в таз.

Осторожно передвигайте свое плечо
в направлении головы ученика. Это за-
ставит его ногу немного приподняться.
Затем опустите свое плечо. Когда вы

почувствуете, что сухожилие удлини- рис_ 8.5. Массаж сухожилия
лось, начинайте его массировать и осто- поясничной мышцы
рожно оттягивать. Действуйте мягко,

но с уверенностью. Это позволит еще сильнее растянуть и рассла-
бить сухожилие. В завершение помассируйте эту область. Повтори-
те всю процедуру по нескольку раз для каждой из сторон.

8.2. Боль в седалищном нерве

Вы можете также непосредственно воздействовать на нервы,
расположенные в нижней части поясницы. Давление со стороны
толстой кишки, скручивание и натяжение, вызываемые внутренни-
ми переплетениями и узлами, избыточное тепло и влажность, пре-
бывание на холодном ветру часто приводят к перегрузкам этих нер-
вов. Осторожно проникая вглубь в область позвоночного столба, вы
сможете почувствовать застойные явления различного уровня. Ког-
да вы это почувствуете, можете воздействовать непосредственно на
нерв для того, чтобы осторожно его успокоить и отрегулировать.

Из позвоночного столба в область нижней части спины выходит
множество нервов. Они обслуживают ягодицы, промежность и ниж-
ние конечности. Одним из таких нервов является седалищный нерв -
он обслуживает мышцы ног и стоп. Это самый крупный нерв во
всем теле. Он состоит из двух нервов, которые являются непосред-
ственным продолжением всех корешков крестцового сплетения, вы-
ходящих из 4-го и 5-го поясничных и 1-го, 2-го и 3-го крестцовых по-
звонков. Он пересекает ягодицы и, приблизившись к поверхности
тела, подобно змее, огибает бедра и спускается вниз. В области под-
коленной ямки он делится на две ветви, которые идут в нижнюю
часть ноги, к лодыжке. В самом начале толщина седалищного нерва
достигает толщины мизинца. У многих пациентов могут возникать
боли в спине и в ногах, причиной которых являются проблемы, свя-
занные с этим нервом и с поясничными мышцами.

Ознакомление с областью крестцового сплетения и его массаж

1. Начав от пупка, медленно продвигайтесь в направлении позвоноч-
ника. Когда вы достигнете тонкой кишки, осторожно оттолкните ее в
сторону. Не забудьте после окончания массажа вернуть ее на место.

2. Когда вы достигнете позвоночного столба, продвигайтесь к лю-
бой из его сторон, и вы окажетесь рядом с поясничной мышцей. Ес-

ли мышца напряжена, это может вызывать боль в ноге и в спине, осо-

Рис. 8.6. Грыжа межпозвоноч-
ного диска может привести к
болям в седалищном нерве,
распространяющимся на ноги

бенно неприятными будут ощущения в
нижней части спины. Вы только что на-
учились тому, как можно осторожно
расслабить эту мышцу. Прежде чем вам
удастся достигнуть седалищного нерва,
вы должны проникнуть за поясничную
мышцу.

3. Ответвления седалищного нерва
выходят из позвоночника в области
крестца. Если седалищный нерв раздра-
жен, это может приводить к болям в
спине и в ногах (рис. 8.6). Причиной его
раздражения может быть грыжа меж-
позвоночных дисков, проблемы в крест-

цово-подвздошном соединении, а также
уплотнение тканей и застой в окружаю-
щих его связках и мышцах. Снять эту
боль можно с помощью глубокого мас-
Проверьте наличие узелков
в глубине этой области

Рис. 8.7. Поиск глубоких
узелков в области крестцо-
вого сплетения

Рис. 8.8. Массаж, обеспечивающий устранение
застоя в области крестцового сплетения

сажа крестца, а также путем надавливания и массирования различ-
ных участков тела, расположенных вблизи седалищного нерва.

4. Прочувствуйте узелки, припухлости или сплетения в области
нижней части спины (рис. 8.7). Помассируйте их (рис. 8.8).

Освобождение седалищного нерва в ягодицах и в ногах

1. Из положения лежа на спине поднимите ближайшую к вам но-
гу ученика, притянув ее поближе к его груди, и начинайте ее вра-
щать в тазобедренном суставе. Это поможет правильно установить
кости области таза (рис. 8.9). Можно поднять одновременно обе но-
ги и, придерживая колени вместе, осторожно вращать обе ноги.

2. Поверните ученика на левый бок. Для того, чтобы найти груше-
видную мышцу, найдите впадину, или «дырку», между средней и боль-
шой ягодичными мышцами (рис. 8.10). Помассируйте и освободите
сжавшуюся грушевидную мышцу, находящуюся рядом с той частью
седалищного нерва, которая проходит через ягодицы. Надавливайте

Рис. 8.9. Вращение ноги в та-
зобедренном суставе

Рис. 8.10. Найдите в ягодицах грушевидные
мышцы
Рис. 8.11. С помощью большого
пальца или локтя выполните
массаж грушевидной мышцы

на нее большим пальцем руки или лок-
тем (рис. 8.11). Если в этой области су-
ществуют какие-то проблемы, она бу-
дет очень болезненной. Если боль
отсутствует, значит, нет и проблем. Не-
обходимо уделить некоторое время ра-
боте с этой областью. Если она болез-
ненная, массаж ее будет «сладкой бо-
лью»; ученик будет испытывать боль,
но он сразу начнет чувствовать, что
эта боль приносит ему улучшение. Не
забывайте сконцентрироваться и по-
сылать целительную энергию в эту об-
ласть.

Рис. 8.12. Захват пальцами подко-
ленных сухожилий и мышц

Рис. 8.13. Растяните подколенные су-
хожилия в разные стороны, чтобы
можно было добраться до нервов

3. Выполните массаж средней линии
задней части бедра, двигаясь сверху
вниз, чтобы расслабить соответствую-
щую мышцу.

4. Следующее место - подколенные
сухожилия, которые расположены под
коленями (рис. 8.12 и 8.13). На них сле-

Рис. 8.15. В завершение масса-
жа седалищного иерва посту-
чите кулаком по пятке

Рис. 8.14. Массаж области иерва
под голеностопным суставом
дует воздействовать с обеих сторон колена, так как седалищный
нерв здесь имеет два ответвления. Большими пальцами обеих рук
массируйте левую и правую сторону колена, одновременно с помо-
щью остальных пальцев оттягивая сухожилие в разные стороны.
Это позволит растянуть сухожилия и мышцы и ослабить давление,
оказываемое на нервы.

5. Третье место - внутри под голеностопным суставом, рядом с
точкой 3 почек (рис. 8.14). Выполняя массаж этого места, нажимай-
те на него большим пальцем или остальными пальцами руки.

6. В завершение процедуры поднимите ногу своего пациента и
легко постучите кулаком по пятке (рис. 8.15).

7. Повторите всю процедуру с правой стороны.

8.3. Боли в шее и связанные с ними головные боли

В случае болей в шее и свя-
занных с ними головных болей
необходимо проникнуть в пле-
чевые нервные сплетения и
попытаться найти там узлы и
переплетения (рис. 8.16).

Напряжение в этой области
может приводить также к рас-
пространению боли вниз к ру-
кам. Если эта область чистая,
обрабатывать ее не следует.
При наличии в ней блокиро-
вок, сначала вы должны про-
никнуть в их середину. После
этого, с помощью больших
пальцев рук, производится

Рис. 8.16. Нервы шеи

массаж обеих боковых повер-

хностей шейных и плечевых позвонков. Если плечевая область уп-

лотнена, она может стягивать шею и плечо, что приводит к возник-
новению боли в этих местах, а также к головным болям. Проблема
часто носит хронический характер, и приведение области в порядок
может оказаться очень медленным процессом, поэтому работа с ней
потребует много времени.

Воздействие на плечевые сплетения

1. Из положения лежа лицом вниз отведите правую руку ученика
назад, так, чтобы она лежала поперек спины, тыльной стороной к
позвоночнику. Своей правой рукой слегка придерживайте его руку,
поместив свою руку сверху. Большим пальцем левой руки выполни-
те массаж лопаточной мышцы под правой лопаткой (рис. 8.17).
Рис. 8.18. Захват трапециевидной
мышцы пальцами левой руки

Рис. 8.17. Массаж подлопаточной
мышцы под правой лопаткой

сплетение сплетение

Рис. 8.19. Массаж боковой поверх-
ности позвоночного столба с помо-
щью больших пальцев обеих рук

2. Затем захватите трапециевид-
ную мышцу, так, чтобы она оказа-
лась между большим пальцем и ос-
тальными пальцами левой руки. Ос-
торожно помассируйте ее, переме-
щаясь в сторону плеча (рис. 8.18).

3. С помощью обоих больших
пальцев выполните массаж правой
стороны позвоночного столба свер-
ху вниз (рис. 8.19).

4. Повторите процедуру для ле-
вой стороны.

Змеевидный массаж позвоночника

1. Массаж выполняется с помощью двух пальцев одной руки, Дру-
гая рука располагается при атом поверх массирующей для увеличе-
ния давления.

2. Начинайте с правой стороны
позвоночного столба от седьмого
шейного позвонка (С-7).

3. Двигайтесь так, чтобы пере-
сечь позвоночник справа налево.

4. Достигнув левой стороны по-
звоночного столба, сразу начинайте
двигаться слева направо.

5. Продолжайте змеевидное S-об-
Рис. 8.20. Змеевидный массаж по- разное движение вплоть до крестца
звоночника (рис. 8.20).
9. СОВЕТЫ КОСТОПРАВА

Возникающий при блокировании мышечный спазм связан имен-
но с суставом. Исследование мануальными терапевтами больных,
которых должны были оперировать (совсем по другим поводам) под
общим наркозом с применением искусственной вентиляции легких,
позволило у десяти из них установить блокирование в области шей-
ного отдела позвоночника. Во время наркоза с полным отключени-
ем всех мышц блокирование не изменялось и даже проявлялось еще
больше, так как больные находились в состоянии полного расслаб-
ления.

Мануальная терапия имеет дело в первую очередь с блокирова-
нием - нарушением нормальной подвижности - позвоночника и су-
ставов конечностей и головы. При функциональном блоке, то есть
обратимом, поддающемся лечению ограничений подвижности су-
става, его работа нарушается из-за рефлекторного ответа централь-
ной нервной системы на боль и из-за спазма мышц, окружающих
больной сустав.

Причинами блокирования в-позвоночнике могут быть:

1. Перегрузка и ненормальная нагрузка опорно-двигательного
аппарата. Легкое блокирование возникает после долгого сидения,
работы в неудобном положении и даже после сна. Для устранения
таких начальных проявлений блокирования достаточно потянуться
и подвигаться. Между этим легким блокированием и травмирующи-
ми перегрузками с последующим упорным блокированием суще-
ствует постепенный переход. Перегрузке опорно-двигательного
аппарата способствует тяжелая работа нетренированных мышц, не-
правильная осанка, длительное выполнение однообразных движе-
ний, статические нагрузки, например, при работе в вынужденной по-
зе (на корточках, с вытянутыми руками, с наклоном туловища и т. п.).

2. Травма - нарушение функции или структуры сустава или сег-
мента позвоночника в результате кратковременного внешнего ме-
ханического воздействия. Особенно мало защищены от травмы
шейный и нижнепоясничный отделы позвоночника. Например,
травма шейного отдела может случиться у водителя и пассажиров
при резком торможении автомобиля.

3. Рефлекторные процессы. Позвоночник постоянно вовлекается
во все болезненные процессы в организме. Блокирование суставов
позвоночника может возникать в ответ на заболевания внутренних
органов. Первичные нарушения ведут к раздражению в сегменте
спинного мозга и вызывают спазм в соответствующем участке
мышц, окружающих позвоночник, особенно в глубоких слоях. Дви-
гательный сегмент позвоночника фиксируется мышцами, а длитель-
ное неподвижное положение сегмента вызывает блокирование.
4. Блокирование в других участках позвоночника - частая причи-
на блокирования. При развитии блока в одном сегменте позвоноч-
ника соседние сегменты для обеспечения нормальной подвижности
тела становятся гипермобильными (излишне подвижными), что ве-
дет к травматизации окружающих мягких тканей, защитному напря-
жению мышц и блокированию в новом сегменте и распространению
патологического процесса, в том числе и на отдаленные участки.

В блокировании главная роль принадлежит заболеваниям позво-
ночника, в первую очередь - остеохондрозу.

9. 1. Синдромы остеохондроза на шейном уровне

Синдромы, связанные с нарушениями нервного
и мышечного тонуса

Шейный прострел и цервикалгия (боль в шее). Это нарушение
характеризуется острой, приступообразной болью в глубине шеи,
нередко отдающей в затылок, лопаточную и подлопаточную облас-
ти. Боль усиливается при кашле, чихании, глотании. При надавлива-
нии наблюдается резкая болезненность в остистых отростках по-
звонков и в нижних шейных межпозвонковых дисках. Болевой
синдром при запущенном шейном остеохондрозе может вызывать
контрактуру (устойчивое сокращение) шейных мышц, резкое ог-
раничение движений в шее, вынужденное положение головы. Шей-
ный лордоз выпрямлен по сравнению с нормальным. Наблюдается
подострая или хроническая боль в области шеи.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром,
шейная мигрень, синдром позвоночной артерии). В переводе с ла-
тыни цервикокраниалгия - боль в шее и голове. Основная ее причи-
на - артроз сочленения затылочной кости и первого шейного по-
звонка. Проявляется в виде головных болей и нарушений со сторо-
ны вестибулярного аппарата. Боли из затылка распространяются в
теменно-височную область, преимущественно с одной стороны. 1b-
ловные боли нередко сочетаются с болями в шее, сопровождаются
головокружением, тошнотой, рвотой, звоном и шумом в ухе.

Кардиальный синдром. Проявляется продолжительными, реже
приступообразными болями в области сердца или за грудиной. Болям в
области сердца чаще всего предшествуют боли в надплечье и межлопа-
точной области. Боли в сердце связаны с положением головы. Они ло-
кализуются в области верхушки сердца, при этом отклонений на ЭКГ
не наблюдается (нерезкие изменения регистрируются и вне присту-
пов). Боли продолжительные (от 15-20 минут до нескольких часов), в
отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином.
Неврологические проявления шейного остеохондроза могут провоци-
роваться резкими движениями в шейном отделе позвоночника и рукой.
Задний шейный симпатический синдром. Проявляется приступа-
ми головных болей в области затылка, отдающих по всей голове и
задней поверхности шеи. Приступы иногда сопровождаются рас-
стройствами зрения (вспышки света в глазах, затуманивание зрения,
сужение полей зрения и др.), нарушениями слуха.

Синдром передней лестничной мышцы. Развивается вследствие
сдавления нижнего ствола плечевого нервного сплетения и подклю-
чичной артерии, часто вследствие спазма лестничной мышцы. Боль
распространяется по внутренней поверхности плеча, предплечья,
кисти до безымянного пальца и мизинца, усиливается ночью. Иногда
боль отдает в затылок, подмышечную область, грудную клетку. На
внутренней поверхности предплечья и кисти могут отмечаться рас-
стройства чувствительности. Отмечается припухлость и болезнен-
ность надключичной ямки, уплотнение и болезненность передней
лестничной мышцы, слабость мышц руки. При длительном течении
заболевания наблюдаются уменьшение объема «венерина бугра»
(мышцы на внутренней стороне ладони у основания большого паль-
ца), нарушения кровоснабжения и иннервации тканей кисти, прояв-
ляющиеся в виде ее похолодания, синюшности, отечности, ломкости
ногтей, остеопороза (потери солей кальция) в костях кисти.

Синдром плече-лопаточного периартроза. Проявляется нару-
шениями нервной регуляции сосудистого тонуса, изменением тону-
са мышц и нарушениями иннервации мышц в области плечевого
сустава. Возникают контрактура мышц и боли в области плечево-
го сустава. Боли отдают в шею и руку, появляются или усиливают-
ся чаще ночью. Болезненно отведение руки в сторону и закладыва-
ние ее за спину, особенно болезненные точки находятся в местах
прикрепления сухожилий и связок к костным выступам. При дли-
тельном течении заболевания, в запущенных случаях, вследствие
прогрессирования контрактуры плечо прижимается к груди, отве-
дение плеча становится ограниченным, наблюдается уменьшение
объема дельтовидной, надостной, подостной и подлопаточной
мышц.

Плечекистевой синдром. Характеризуется нарушениями работы
кровеносных сосудов и нервной регуляции работы мышц кисти. Час-
то сочетается с явлениями плече-лопаточного периартроза. Боль
локализуется в мышцах, надкостнице, не снимается обезболиваю-
щими средствами. Боли в области кисти возникают одновременно с
болями в плече. Из-за отека на коже кисти не образуются складки.
Вначале развивается болезненная тугоподвижность плечевого су-
става, затем - кисти и пальцев. При тяжелом и длительном течении
заболевания развивается спазм и укорочение мышц плечевого, лу-
чезапястного суставов, затем - кисти и пальцев, трофические нару-
шения, прогрессирующее снижение температуры кожи кисти, при-
знаки остеопороза костей плеча и кисти.
Синдром эпикондилеза плеча - нарушения в надмыщелках плеча
(бугорков на наружной и внутренней поверхностях локтевого суста-
ва), явления периартроза локтевого сустава. Заболевание проявля-
ется неожиданной болью в области локтевого сустава, особенно
внутреннего и наружного надмыщелков плеча. Боль усиливается во
время резких движений в локтевом суставе и кисти, а также при от-
ведении руки за спину. Может наблюдаться снижение чувствитель-
ности в области кисти, слабость мышц кисти.

Корешковые синдромы

При воспалении корешков спинномозговых нервов шейного от-
дела чаще встречается одно- или двусторонний болевой синдром в
одном двигательном сегменте. Сдавлению чаще подвергаются ко-
решки нижнешейного отдела (между пятым - шестым и шестым -
седьмым шейными позвонками). Поражения двух или нескольких
сегментов позвоночника возникают главным образом в результате
распространения воспалительного процесса на смежные межпо-
звонковые диски и окружающие их связки и суставные сумки. По-
стоянным компонентом комплекса симптомов поражения кореш-
ков являются боли. Корешковые синдромы характеризуются
обширными зонами болей и расстройств чувствительности, двига-
тельными нарушениями. Корешковые синдромы составляют основу
вертеброгенных (связанных с нарушенями в позвоночнике) шейных
и шейно-плечевых радикулитов.

Корешковый синдром сегмента второго - третьего шейных по-
звонков характеризуется болями в половине шеи со стороны сдавле-
ния, ощущением припухлости языка, затруднением продвижения пи-
щи во рту, снижением кожной чувствительности в дерматоме С3
(рис. 9.1,9.2).

Корешковый синдром сегмента третьего - четвертого шейных
позвонков характеризуется болями в верхней части плеча, ключице;
могут наблюдаться признаки атрофии и снижение тонуса мышц зад-
ней поверхности шеи, икота, затруднение глотания. Иногда появля-
ются нарушения речи (потеря звучности голоса при сохранении воз-
можности говорить шепотом).

Корешковый синдром сегмента четвертого - пятого шейных по-
звонков проявляется болями в области шеи, надплечья и плеча, сни-
жением кожной чувствительности в наружной поверхности плеча,
слабостью и (в запущенных случаях) атрофией дельтовидной мышцы.

Корешковый синдром сегмента пятого - шестого шейных по-
звонков проявляется болями в области шеи и лопатки, отдающими
по наружной поверхности плеча и предплечья к большому и указа-
тельному пальцам кисти, снижением кожной чувствительности в
дерматоме С6 (рис. 9.1), слабостью и (при длительном течении бо-
лезни) уменьшением объема двуглавой мышцы плеча.
Рис. 9.1. Границы дерматомов (кож-
ных проекций спинномозговых нер-
вов) спереди

Рис. 9.2. Границы дерматомов (кож-
ных проекций спинномозговых нер-
вов) сзади

Корешковый синдром сегмента шестого-седьмого шейных по-
звонков проявляется болями в области шеи, отдающими по наруж-
ной и задней поверхности плеча и предплечья к указательному и
среднему пальцам кисти, снижением кожной чувствительности в
дерматоме С/ (рис. 9.1, 9.2), слабостью и (при длительном течении
болезни) уменьшением объема трехглавой мышцы плеча.

Корешковый синдром сегмента седьмого шейного и первого
грудного позвонков характеризуется болью в области шеи, отда-
ющей по внутренней поверхности плеча и предплечья к большо-
му и безымянному пальцам и мизинцу, снижением кожной чув-
ствительности в дерматоме С8 (рис. 9.1, 9.2), слабостью и (при
длительном течении болезни) уменьшением объема межкостных
мышц ладони.
9. 2. Синдромы остеохондроза на грудном уровне

Чаще всего нарушения межпозвонковых дисков наблюдаются в
сегментах восьмого-девятого, девятого-десятого и одиннадцатого-
двенадцатого грудных позвонков, во вторую очередь - между чет-
вертым-пятым и пятым-шестым грудными позвонками.

Синдромы, связанные с нарушениями нервного
и мышечного тонуса

Торакалгия (в переводе с латыни - боль в грудном отделе спины) про-
является в виде болей в спине на уровне лопатки и межлопаточной об-
ласти, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника. Боль усиливает-
ся при движениях, физической нагрузке. Наблюдается ограничение под-
вижности в грудном отделе позвоночника, напряжение мышц спины, бо-
лезненные мышечные уплотнения, легкий сколиоз. Остистые отростки
позвонков пораженного сегмента болезненны при надавливании.

Висцеральные синдромы (вертеброгенные боли во внутренних ор-
ганах). Внимание! При таких болях необходимо сначала исключить
заболевания внутренних органов и быть полностью уверенным, что
боль имеет вертеброгенную природу, и только после этого использо-
вать методы мануальной медицины, в том числе упражнения самомо-
билизации и постизометрической релаксации. При лечении различ-
ных внутренних болезней мануальную терапию можно использовать
как вспомогательный метод, но только с разрешения врача.

Кардиалгический синдром (кардиалгия - боль в сердце). Боли в
межлопаточной области, плечевом поясе появляются одновременно с
болями в позвоночнике и отдают в область сердца. Отклонений на ЭКГ
не наблюдается (нерезкие изменения регистрируются и вне присту-
пов). Боли продолжительные (от 15-20 минут до нескольких часов), в
отличие от болей при стенокардии не снимаются нитроглицерином,
усиливаются при движениях в позвоночнике и физической нагрузке.

Абдоминальный синдром (abdominus, лат. - живот). Проявляется
приступовидными болями в эпигастральной области (в проекции
верхней части желудка) или в глубине живота, не связанными с на-
рушениями функций желудочно-кишечного тракта. Возможны
боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного
пузыря. Иногда появляются расстройства мочеиспускания и нару-
шение половых функций.

Корешковые синдромы

Корешковые синдромы лежат в основе вертеброгенного (диско-
генного) грудного радикулита. Проявляются они в виде одно- или
двусторонних опоясывающих болей в грудной клетке и спине, пара-
вертебральной (рядом с позвоночником) болезненности в месте
выхода корешков спинномозговых нервов, расстройств чувстви-
тельности в дерматомах пораженных корешков (рис. 9.1,9.2).

Вследствие вовлечения в патологический процесс межпозвонко-
вого нервного сплетения могут возникать жгучие опоясывающие
боли с герпетическими высыпаниями - пузырьками, наполненными
прозрачной жидкостью (опоясывающий лишай). Возбудителем его
является тот же самый вирус herpes zoster, который обусловливает
появление «простуды» на губах. В этом случае лечение проявлений
остеохондроза необходимо сочетать с мерами борьбы с вирусной
инфекцией спинномозговых корешков и межреберных нервов.

Наблюдается напряжение мышц спины, более выраженное в облас-
ти пораженного сегмента. Места выхода корешков спинномозговых
нервов (точки между остистыми отростками на расстоянии, примерно
равном толщине двух пальцев от средней линии) и остистые отростки
позвонков болезненны при надавливании. При длительном течении за-
болевания возможны признаки атрофии и уменьшения объема мышц
спины, брюшной стенки, снижение брюшных рефлексов.

9. 3. Синдромы остеохондроза
на пояснично-крестцовом уровне

Рефлекторные синдромы

Люмбаго (поясничный прострел). Проявляется внезапной силь-
нейшей болью в пояснично-крестцовой области, вызванной перерас-
тяжением связочного аппарата позвоночника и (или) перенапряже-
нием мышц при резком наклоне туловища или подъеме тяжести.
Боль усиливается во время движения, кашля, чихания. При простреле
характерны асимметрические участки повышенного тонуса поверх-
ностных и глубоких мышц поясницы. При длительном течении забо-
левания в результате «щадящей позы» может сглаживаться пояснич-
ный лордоз, развиваться функциональный (обратимый) сколиоз.

Люмбалгия (подострая или хроническая боль в пояснично-крест-
цовой области). Объем движений, особенно наклон вперед, в пояс-
ничном отделе позвоночника ограничен, движения в поясничном
отделе болезненны. Характерна болезненность в зоне нижнепояс-
ничных межпозвонковых дисков (в точках между остистыми от-
ростками позвонков пораженных сегментов).

Люмбошииалгия. Проявляется болью в пояснично-крестцовой
области, отдающей в ногу. Возможны распространенные боли в дер-
матомах пораженных сегментов. Боли усиливаются ночью, при пе-
ремене погоды, волнении. Движения, особенно наклон вперед, в
поясничном отделе позвоночника ограничены, движения в пояснич-
ном отделе болезненны. Характерна болезненность в зоне нижне-
поясничных межпозвонковых дисков.
Мышечно-тонические синдромы

Изменение тонуса мышц при болезненных проявлениях пояснич-
ного остеохондроза проявляется острыми и подострыми (хроничес-
кими) болями в области поясницы и крестца, а также выпрямлени-
ем или усилением поясничного лордоза, функциональным сколио-
зом, усилением грудного кифоза.

Синдром грушевидной мышцы. Наблюдается болезненность в
ягодице, в месте выхода седалищного нерва из-под грушевидной
мышцы. Боли распространяются вдоль всей ноги, но преимуще-
ственно - по передненаружной поверхности голени, тыльной по-
верхности стопы. Боль усиливается ночью, при перемене погоды,
волнении. В болезненных местах могут наблюдаться снижение и на-
рушения чувствительности кожи, в тяжелых случаях - признаки ат-
рофии мышц бедра и голени, вялость и паралич мышц стопы.

Поднимая или опуская локоть, можно добиться преднапряжения
мышц в области болевых точек и болезненных остистых отростков.

Больной в течение 10 секунд слегка давит локтем навстречу рас-
тяжению и делает вдох, направляя дыхательное движение в болез-
ненную межлопаточную область.

На выдохе больной расслабляет мышцы на больной стороне и
немного смещает локоть, усиливая растяжение межлопаточных
мышц.

Из достигнутого положения прием повторяется еще несколько
раз. Упражнение выполняется несколько раз в день.

Болезненный копчик

Болезненные ощущения в копчике, например после неудачного
падения, встречаются довольно часто.

Обычно боль в копчике связана с тендомиозом (воспалением в
месте прикрепления мышцы к кости) больших ягодичных мышц и
мышцы, поднимающей анус, которая напрягается и сокращается од-
новременно с ягодичными мышцами.

Часто при болях в копчике наблюдается спазм больших ягодич-
ных мышц и очень характерная зона повышенной кожной чувстви-
тельности над крестцом, которая выглядит как жировая подушечка,
а на самом деле вызвана набуханием кожи и соединительной ткани.

Маленький копчик может доставить большие неприятности: при
выраженном снижении тонуса ягодичных и спазматическом напряже-
нии грушевидных мышц больной сидит буквально «без прокладки»
прямо на костях таза, в том числе и на копчике. Иногда при болях в
копчике приходится сидеть только на надувном резиновом круге.

В копчике нет суставов, он состоит из мелких костей, соединен-
ных хрящами, поэтому при мобилизации копчика характерного
щелчка не происходит. Мобилизация копчика методами собственно
мануальной терапии очень эффек-
тивна с точки зрения лечения, но
из-за болезненности этой процеду-
ры врачи, знакомые с методом пос-
тизометричеекой релаксации, пред-
почитают рекомендовать пациен-
там следующие упражнения.

Растяжение ягодичных мышц ле-
жа на животе (рис. 9.3).

Больной лежит на животе, по-

вернув стопы носками внутрь, что- Рис- 9-3- Растяжение ягодичных
бы лучше расслабить ягодичные МЬШ1Ц лежа на животе
мышцы. Пальцы рук лежат на сере-

дине ягодиц, надавливая вниз и в стороны, как бы разводя их.

На вдохе ягодицы примерно на 10 секунд слегка напрягаются и
смыкаются, противодействуя рукам, на выдохе расслабляются, поз-
воляя рукам еще немного растянуть болезненные мышцы.
10. Остеохондроз - заблуждение?
прав ли доктор м. я. жолондз?

10.1. Остеохондроз - заблуждение?

Еще совсем недавно ведущие специалисты соревновались в пере-
числении различных инфекций в качестве причин заболевания ра-
дикулитом. Назывались: грипп, ангина, ревматизм, хронические ин-
фекционные очаги в полости рта, поражение среднего уха и многие
другие. Все эти причины оказались не более чем фантазией. Однако
и по сей день в качестве возможных причин очень многих заболева-
ний бездоказательно приводится все тот же набор инфекций, став-
ший дежурным.

Итак, сложившиеся привычные представления о заболевании ру-
шились. Нужно было какое-то другое толкование выраженных бо-
левых синдромов в пояснично-крестцовой области, обязательно
подчеркивающее их не воспалительный характер. Новых плодо-
творных идей для этого в неврологии не было, но была одна старая,
казавшаяся приемлемой. Это была давняя идея К. Шморля, совер-
шенно неожиданно вдруг ставшая популярной.

Предположение К. Шморля о том, что причиной выраженных
болевых синдромов позвоночника являются болезненные измене-
ния межпозвонковых хрящевых дисков, демпфирующих нагрузки
на позвоночник и обеспечивающих его гибкость, стало точкой зре-
ния неврологии и всех ее представителей, в том числе и специалис-
тов самого высокого уровня. В соответствии с изменившимся
объяснением заболеванию было дано новое название - дискоген-
ный остеохондроз.

Наступила «эра» остеохондроза.

Для случаев остеохондроза поясничного отдела позвоночника
теперь допускалось употребление названий - люмбаго, люмбалгия,
которые в новых условиях не означали ничего, кроме остеохондро-
за области поясницы.

Вот как описывает смену научных воззрений на эту проблему в
неврологии профессор Я. Попелянский (журнал «Наука и жизнь»,
№ 5,1984 г.): «Радикулит - воспаление корешка нерва, но оно не яв-
ляется обязательным признаком болезни. Заблуждение, однако,
имеет отношение не только к названию. В течение двухсот лет по-
сле первого описания болезни ошибочно понималась и ее сущность.
Ее считали проявлением воспаления седалищного нерва (ишиас), ее
корни (корни в буквальном смысле - корешки, канатики) искали в
межпозвонковых отверстиях, околокостных и хрящевых тканей, но
не в самом позвоночнике.

in..
Между тем радикулиты относятся к вертеброгенным заболевани-
ям нервной системы, то есть обусловленным поражением позвоноч-
ника (вертебра - позвонок, генезис - происхождение). Это стало яс-
но после того, как дрезденские патологоанатомы под руководством
известного ученого К. Шморля в 20-е годы прошлого столетия изу-
чили срезы и шлифы более чем 3000 позвоночников. Оказалось, что
заканчивая созревание к 20-22 годам, позвоночник вскоре вступает в
стадию раннего старения, изнашивания. В его прокладках, «шай-
бах»,- межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок (веса тела,
рывковых движений), уже начиная с третьего десятилетия, развер-
тываются процессы перерождения. Упругое ядро диска - студенис-
тое ядро начинает усыхать, уплощаться. Оболочка диска (фиброзное
кольцо), связывающая два смежных позвонка и окружающая студе-
нистое ядро, начинает выступать за габариты позвонков (подобно
цементному раствору между двумя кирпичами). Со временем про-
цесс перерождения в фиброзном кольце завершается образованием
щелей, разрывов.

В этих условиях однажды, в момент напряжения (поднятия тяжес-
ти, неловкого поворота), еще сохранившее упругие свойства дефор-
мированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиб-
розное кольцо - образуется грыжа диска. Под давлением грыжи
раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную
систему, и человек испытывает сильную боль в пояснице и ноге, или
(если грыжа шейная) в шее или в надплечье и руке.

Но оба смежных позвонка еще до выпадения сплющенного студе-
нистого ядра оказываются в неблагоприятных условиях. Постоянное
трение о пораженный диск приводит к их огрублению, к образованию
краевых костных разрастаний. Этот процесс на границе диска (в прош-
лом его называли межпозвонковым хрящом, по-гречески - хондрос) и
кости (по-гречески - остеон) и был назван остеохондрозом».

Эту замечательную длинную цитату из статьи профессора Я. По-
пелянского мы привели еще и по той причине, что почти все ее со-
держание, по мнению М. Я. Жолондза, есть, мягко говоря, научное
недоразумение и не более того. Парадоксально, но все эти слова
принадлежат тому же самому профессору Я. Попелянскому, которо-
го мы только что упоминали как прогрессивного ниспровергателя
теории радикулитов. (Об этом подробно будем говорить ниже.)
Здесь же следует отметить, что изучение возрастных изменений в
позвоночнике само по себе представляет научный интерес. Но меди-
цина уже в который раз совершает одну и ту же ошибку, не уклады-
вающуюся даже в рамки формальной логики: элементы организма
(в данном случае, позвоночник) изучаются в отрыве от организма,
вне связи с ним. Изучая возрастные изменения позвоночника вне
связи с организмом, наблюдения, относящиеся к позвоночнику, оши-
бочно переносят на совершенно другое заболевание, которое при
изучении позвоночника вне организма оставалось полностью в том
самом организме, из которого извлекался позвоночник, тем самым
ускользая из поля зрения исследователя.

Более того, говорить об исследовании межпозвонковых дисков
вне организма вообще недопустимо. Писать же о «постоянном тре-
нии о пораженный диск» смежных с ним позвонков непростительно,
так как диск и смежные позвонки срослись и трения друг о друга не
имеют при любых мыслимых ненасильственных повреждениях.
Утверждать возможность образования твердых краевых костных
разрастаний от трения о значительно менее твердый хрящевой
диск - научный нонсенс.

«Поражаются диски, а первыми начинают реагировать мышцы.
Наше тело - единая биокинематическая цепь. И если где-то в ней
происходит блокирование элементов, конфликт, то, прежде всего,
реагируют связанные с ними мышцы: постоянное их болезненное
напряжение приводит к развитию фиброзов - некоторые участки
мышц навсегда теряют способность растягиваться и сжиматься. Эти
жесткие участки давят на проходящие рядом сосуды, нервы и... осте-
охондроз во всей красе: боли, неподвижность, головокружение
и т. д.» (А. А. Лиев, 1989).

Невозможно не восхищаться мастерством цитируемых здесь ав-
торов, удивляют их поразительные способности так красочно, так
заинтересованно и убедительно писать о том, чего нет в действи-
тельности. Но не будем спешить с окончательными выводами. Не-
обходимо ознакомиться с мнением об остеохондрозе «на вершине
отечественного неврологического Олимпа» - в Белорусском НИИ
неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, головном научно-ис-
следовательском институте бывшего Советского Союза по пробле-
мам заболеваний периферической нервной системы. Нам помогут
материалы «Поясничный остеохондроз» в «Медицинской газете» за
18 апреля 1984 г., которые подготовили директор этого института
член-корреспондент АМН СССР И. Антонов и его сотрудники.

Цитируем материалы: «Одной из ведущих причин поражения пе-
риферической нервной системы является остеохондроз, а также
другие дистрофические процессы позвоночника, называемые диско-
генными или вертеброгенными. В развитии остеохондроза, при ко-
тором дистрофический процесс возникает вначале в пульпозном яд-
ре, затем распространяется на фиброзные волокна диска и смежные
позвонки, играют роль сосудистый, аутоиммунный, травматический,
наследственный и другие факторы.

Вовлечение в патологический процесс дисков, в связи с чем нару-
шается прочность соединения соседних позвонков, вызывает ком-
прессионные и рефлекторные неврологические синдромы. Наибо-
лее часто развиваются рефлекторные синдромы (цервикалгия, зад-
ний шейный симпатический синдром, синдром лестничной мышцы
и плечелопаточного периартроза, синдром плечо-кисть, люмбаго,
люмбалгия, люмбоишиалгия и другие). Компрессионные синдромы
связаны со сдавлением (натяжением) корешка... иногда вместе с со-
провождающим его сосудом (радикулоишемия). Корешковые синд-
ромы встречаются чаще всего на пояснично-крестцовом уровне».

«При люмбаго, люмбалгии, люмбоишиалгии ведущим патогене-
тическим фактором боли является ирритация вегетативных воло-
кон позвоночного сегмента». Соответственно даются рекомендации
приема анальгетиков, втираний финалгона.

Здесь необходимо привести разъяснения профессора Я. Попе-
лянского: «В чем же сложность проблемы? В том, что вертеброген-
ные заболевания - это не только радикулиты (для описания кото-
рых в учебниках хватало двух страниц), это и не просто поражения
позвонков, дисков и нервных корешков. В большинстве случаев вы-
пяченный диск или костные разрастания деформируют не корешок,
а близлежащие ткани, насыщены болевыми нервными окончаниями
(рецепторами). Это они, а не корешки обычно являются источником
боли и других проявлений остеохондроза.

Болевые импульсы из деформированных позвоночных и около-
позвоночных тканей проходят через чувствительные корешки в
спинной мозг. Здесь они переключаются на двигательные корешки,
по которым импульсы следуют к соответствующим (включая по-
звоночные) мышцам. Такая передача импульса и составляет содер-
жание болевого рефлекса.

Таким образом, уже одни рефлекторные ответы мышц создают
предпосылки для возникновения многих клинических синдромов. Так,
напряжение передних мышц позвоночника вызывает вынужденный
наклон позвоночника вперед, задних - назад; асимметричное напря-
жение боковых мышц позвоночника приводит к боковому искривле-
нию - сколиозу. Но рефлекторные ответы не ограничиваются напря-
жением мышц позвоночника, туловища и конечностей. На импульсы
из больного позвоночника реагируют также гладкие мышцы, сужива-
ющие и расширяющие сосуды тела. Отсюда побледнение, покрасне-
ние, отечность конечности, ощущение зябкости и другие явления.
Когда же поражаются позвоночные артерии, снабжающие кровью
череп и мозг, появляются головные боли, головокружения и другие
проявления поражения мозга. По тем же рефлекторным механизмам
развивается и нарушение питания конечностей, особенно в местах
прикрепления сухожилий к костям. Здесь, в зонах нарушенного пита-
ния, поражаются болевые рецепторы. В этих местах человек испыты-
вает боли, усиливающиеся при надавливании на болевые точки. Эти
зоны становятся источником новых рефлекторных процессов.

Из сказанного видно, что проблема остеохондроза достаточно
сложна, поэтому лечение должно быть комплексным и участвовать
в нем надо специалистам разных областей медицины».
Необходимо также отметить, что в специальной литературе по-
следних лет часто пишут о том, что межпозвонковые диски взросло-
го человека плохо питаются, так как не имеют собственных сосудов,
питание осуществляется из тел позвонков путем диффузии.

Эти сетования не имеют под собой никаких оснований, позвоночни-
ковые диски имеют отработанное эволюцией в течение многих веков
максимально целесообразное питание и в сочувствии не нуждается.

Следует также подчеркнуть, что главной причиной заболевания
эта теория называет обменно-дегенеративные изменения, дистро-
фию, истощение, усыхание и перерождение, деформацию и выпячи-
вания (грыжи) межпозвонковых дисков. Далее будет показано, что
это утверждение ошибочно.

10.2. Межпозвонковые диски
против теории остеохондрозов

С давних времен существует представление о так называемых
артрозах, проверенное многолетней практикой. По современным
понятиям, артрозами называют такие заболевания суставов, для ко-
торых характерны обменно-дистрофические (дегенеративные) по-
ражения.

Дискогенные остеохондрозы позвоночника, по сути официально
принятого ныне представления о них, являются артрозами суставов
позвоночника. Название заболевания - остеохондрозы - специально
подчеркивает это положение. Но в ряду артрозов организма челове-
ка место артрозов суставов позвоночника давно уже занято. Это
место занимают спондилозы (крупные суставы позвоночника) и
спондилогастрозы (изменения в мелких суставах). Название проис-
ходит от греческого спондилос - позвонок. Основное практическое
значение имеют спондилозы.

Естественно возникает вопрос: для чего понадобилось вводить
новое нозологическое понятие «остеохондроз», если уже существу-
ет понятие «спондилоз»?

Дело в том, что синдромы остеохондроза значительно шире и не
вмещаются в перечень синдромов спондилоза, более того, резко от-
личаются от синдромов спондилоза.

Спондилоз (деформирующий спондилоз) - самая распространенная
форма дистрофического процесса позвоночника. Спондилоз сопро-
вождается изменениями в телах позвонков, краевыми костными раз-
растаниями позвонков. Характерно поражение многих позвонков. Осо-
бо подчеркивается, что даже большие костные разрастания позвонков
могут не давать каких-либо ощущений. Боль при спондилозе не дости-
гает большой интенсивности, чаще всего вообще не ощущается.

Диагноз при этом заболевании ставят по выявленным на рентге-
нограммах позвоночника изменениям, развитию костных разраста-
ний (остеофитов) на краях тел позвонков. Как правило, рентгено-
грамма является единственным основанием для диагностирования
спондилоза.

Вот как характеризуют артрозы член-корреспрндент АМН
СССР В. Насонова и ее сотрудники («Медицинская газета», 8 февра-
ля 1984 года):

«Современная диагностика деформирующего остеоартроза и,
следовательно, раннее проведение терапевтических мероприятий
затруднены: заболевание начинается обычно скрыто, и больные об-
ращаются к врачу по поводу болевого синдрома в довольно далеко
зашедших стадиях процесса».

Дискогенные остеохондрозы суставов позвоночника (дискозы)
характеризуются синдромами, совершенно отличными от синдро-
мов спондилозов и вообще артрозов.

Гак, для остеохондрозов характерны ярко выраженные интенсив-
ные болевые ощущения и ограничение подвижности позвоночника,
хотя при этом заболевании поражаются, как правило, один-два
диска. Напомним, что при спондилозе отмечается поражение многих
позвонков без ограничения подвижности и практически без боле-
вых ощущений.

Краевые костные разрастания позвонков, обязательные для
спондилозов, при остеохондрозах обычно небольшие или вообще
отсутствуют.

После излечения всех клинических синдромов остеохондроза
краевые костные разрастания позвонков, если таковые имели мес-
то, остаются в том же виде, это хорошо видно на рентгенограммах.
Следовательно, говорить о какой-то роли деформации близлежа-
щих тканей костными разрастаниями при остеохондрозе не прихо-
дится. Значит, краевые костные разрастания позвонков (деформи-
рующий спондилоз) существуют сами по себе, а остеохондроз - сам
по себе. Лишь случайное совпадение сводит вместе эти два заболе-
вания, совпадение это совершенно необязательное. Остеохондрозы
явно не вписываются в ряд артрозов. Артрозный компонент в виде
краевых костных разрастаний позвонков приобщен к остеохондро-
зам явно искусственно, и это является первым свидетельством не-
корректности теории остеохондрозов.

Сторонники теории дискогенных остеохондрозов стремятся
изобразить остеохондроз как некую комбинацию запущенного
спондилоза с очень важным добавлением - дистрофией межпозвон-
ковых дисков.

Но здесь против теории остеохондрозов выступают «главные от-
рицательные герои» этой теории - межпозвонковые диски: они, ес-
ли верить теории остеохондрозов, не подчиняются законам механи-
ки, чего, естественно, быть не может. В какую же сторону смещает-
ся студенистое ядро межпозвонкового диска при остеохондрозе?
Спинной мозг

Позвонок

Межпозвон-
ковый диск

Позвонок

Ответ на этот вопрос кажется очевидным. Во всех без исключения
иллюстрированных специальных статьях и руководствах движение
ядра диска при остеохондрозе направлено назад, в сторону позво-
ночного канала (спинного мозга). В абсолютном большинстве руко-
водств можно прочитать однозначное мнение, что при остеохондро-
зе имеет место или выпячивание диска (диск выбухает кзади от те-
ла позвонка в полость позвоночного канала), или грыжа диска (вы-
падание пульпозного ядра диска в полость позвоночного канала).
Но вся суть теории остеохондрозов как раз и заключается в том, что
ядро диска перемещается в сторону позвоночного канала, в сторону
спинного мозга, корешков спинномозговых нервов и сдавливает их,
т.е. при остеохондрозе ядро межпозвонкового диска движется назад,
из относительно широкого межпозвонкового участка в самое узкое
место межпозвонковой щели (см. схему, рис. 10.1).

Как известно, поясничный от-
дел позвоночника имеет прогиб
вперед (лордоз). При этом позвон-
ки поясничного отдела веерооб-
разно «раскрыты» вперед. Каким
образом увеличение продольной
осевой нагрузки на позвоночник
заставляет ядро межпозвонкового
диска при остеохондрозе стре-
миться «выскользнуть» вопреки
законам механики не вперед, где
свободнее, а в сторону максималь-
ного сопротивления - назад?

Естественно, межпозвонковые
диски не могут опровергать зако-
ны механики, но в таком случае
межпозвонковые диски, образно
говоря, протестуют против тео-
рии дискогенных остеохондрозов.
Не теория, а сплошные неувязки.

Очевидная некорректность те-
ории остеохондрозов не смущает

ее сторонников, теория процветала и процветает в качестве офици-
альной точки зрения неврологии и медицины.

Как и следовало ожидать, подобная теория не могла быть пло-
дотворной и не могла обеспечить лечебного успеха. Более того, тео-
рия дискогенных остеохондрозов систематически компрометирует-
ся основанными на этой теории методами лечения, особенно хирур-
гическим.

Оценка практической работы, основанной на теории остеохон-
дрозов, дана во многих изданиях.

< направление движения ядра

диска по законам механики

• > направление движения ядра
диска по теории остеохон-
дрозов

Рис. 10.1. Схема позвоночного сегмен-
та при действии продольной осевой
нагрузки
Журнал «Огонек» № 27,1987 г. (статья посвящена Н. А. Касьяну)
упоминает «тысячи больных, безымянных, которых либо изувечила
своими методами, либо вовсе отринула официальная медицина.. ».

Газета «Труд», 26 июля 1988 г.: «... Замучил радикулит, а от врачей
толку никакого - вот уже два месяца колют анальгином, известное
место все изрешечено, а двинуться все равно невозможно. Вот так
же точно в эту самую минуту в разных концах страны «лечат» десят-
ки, сотни тысяч больных, тратят огромные суммы на зарплату вра-
чей, на содержание больниц, медикаменты, выплачивают невообра-
зимые суммы из средств соцстраха - и все это почти без смысла, без
результата».

Оценка практики, основанной на теории остеохондрозов, резкая, но
в высшей степени справедливая. Дальше, как говорится, ехать некуда.

Больших успехов в лечении заболеваний позвоночника в послед-
ние годы добилась мануальная терапия. Но она не только не смогла
поколебать теорию дискогенных остеохондрозов, но едва освободи-
лась от террора официальной медицины.

Мануальная терапия находится в сложном положении, она сама
нуждается в теоретическом обосновании. Не имея теоретического
обоснования своей успешной практики, многие представители ману-
альной терапии стали вынужденно приспосабливаться к официаль-
но принятой теории дискогенных остеохондрозов, искусственно
объединяя эту теорию со своей практикой, хотя практика мануаль-
ной терапии - сплошное противоречие теории дискогенных остео-
хондрозов. Так поступают даже ведущие мануальные терапевты -
Н. А. Касьян, А. А. Лиев и другие.

Н. А. Касьян не вправляет диски, не вправляет грыжи дисков: он
освобождает межпозвонковые диски от чрезмерного сжатия! Это
же делают и иглотерапевты.

Иглоукалывание опровергает дискогенносгь
остеохондрозов. Да здравствуют диски!

В теории дискогенных остеохондрозов межпозвонковые диски
считаются главными виновниками выраженного болевого синдрома
в области позвоночника.

Это они, диски, став слабыми и дистрофичными, перестают со-
противляться нагрузкам на позвоночник и делают нас нетрудоспо-
собными, заставляют терпеть острую боль.

Справедливости ради стоит поинтересоваться, в каких условиях
находятся сами межпозвонковые диски в нашем организме. Чтобы
иметь об этом правильное представление, необходимо вспомнить о
мышечном тонусе.

Мышцы нашего организма постоянно напряжены. Это состояние
длительного неполного сокращения (напряжения) мышц, не сопро-
вождающееся утомлением, носит название мышечного тонуса.
В постоянном напряжении находятся и мышцы спины. Все эти
мышцы в течение всей нашей жизни беспрерывно стремятся сжать
позвоночник даже при полном отсутствии каких-либо нагрузок.
То же самое делают и другие мышцы туловища.

Дополнительные сжимающие нагрузки, естественно, увеличива-
ют сжатие позвоночника. И главными защитниками позвоночника
от чрезмерного сжатия, от превращения его в жесткую несгибае-
мую конструкцию с плотно прижатыми друг к другу позвонками яв-
ляются межпозвонковые диски. Они тоже работают в течение всей
нашей жизни без перерывов - и во время тяжелой работы, и во вре-
мя сна. Межпозвонковые диски - это своеобразные пружины, не-
прерывно противодействующие, по меньшей мере, тонусу мышц,
а при сжимающих нагрузках - еще и нагрузкам.

А теперь перейдем к рассмотрению некоторых особенностей
акупунктуры (иглоукалывания), о которых не упоминается ни в од-
ном из доступных нам сообщений в печати.

Иглотерапевты, как те, которые пользуются традиционными
специальными иглами, так и те, которые пользуются современными
электронными приборами со специальными зондами (электропунк-
тура), во время процедур оставляют на коже больного точечные
следы в тех местах, где игла проходила через кожу или зонд касался
кожи своей иглой. Эти точечные следы на коже пациента будут иг-
рать важную роль в наших исследованиях.

При выраженном болевом синдроме в области позвоночника
специалисты-иглотерапевты часто делают уколы в точки на коже
спины по обе стороны от позвоночника, находящиеся на строго оп-
ределенном для каждого человека расстоянии от оси его позвоноч-
ника. Уколы делаются в точки, расположенные на уровне середины
расстояния между остистыми отростками соседних позвонков.

Предварительно, еще до уколов, иглотерапевт пальпированием
определяет сжатые сверх нормы межпозвонковые диски. В боль-
шинстве случаев бывает один сжатый сверх нормы диск, реже - два
и уж совсем редко - больше двух.

Сразу же после первого сеанса иглоукалывания остаются точеч-
ные следы уколов на коже спины в области поясницы. Перед следу-
ющим сеансом иглоукалывания через сутки расположение тех же
точечных следов уколов на коже спины заметно изменяется - все
без исключения точечные следы ощутимо дрейфуют вверх от не-
подвижного крестца. Следовательно, дрейфует вверх от крестца
весь остальной позвоночник со всеми его позвонками и позвонковы-
ми дисками. Однако дрейфуют вверх позвонки и межпозвонковые
диски по-разному.

При дрейфе позвоночника вверх, как правило, расстояние между
соседними позвонками остается неизменным, кроме одного, которое
увеличивается. Увеличивается то самое расстояние между двумя
соседними позвонками, которое единственное было меньшим ос-
тальных и где пальпированием определялся чрезмерно сжатый
межпозвоночный диск. Такое изменение означает, что чрезмерное
сжатие межпозвонкового диска в результате сеанса иглоукалыва-
ния не только прекратилось, но диск восстановил свои прежние раз-
меры и это тот самый диск, который теорией дискогенных остео-
хондрозов объявлен хилым и дистрофичным, да еще и навсегда заб-
локирован мышцами. А это означает, что диск не был в состоянии
дистрофии, он находился в состоянии добротной пружины, которую
все время сжимала какая-то сила.

Это же доказывает и Н. А. Касьян, когда одним точным ударом
«сбрасывыает защелку» и чрезмерное сжатие диска и этот диск не-
медленно показывает, что он не дистрофичен, а здоровый, да еще и
приносит исцеление, подняв вышерасположенную часть туловища
больного.

Таким образом, теория дискогенных остеохондрозов построена
на принципиальных ошибочных основаниях. Заболевание не явля-
ется дискогенным, межпозвонковые диски - не виновники заболева-
ния, а герои-спасители позвоночника.

Необходимо заметить, что не всегда пострадавшим оказывается
пятый поясничный диск, на его месте может оказаться любой дру-
гой, пострадавших дисков может быть два, редко - больше двух. Не
всегда удается восстановить сразу прежние размеры диска, в тяже-
лых случаях восстановление прежних размеров диска получается
только в два-три этапа. Но смысл происходящего от этого не меня-
ется. Освобожденные от чрезмерного сжатия диски сами восстанав-
ливают существовавший до сжатия порядок в позвоночнике.

10.3. Мышечная блокада дисков

Заболевание, называемое «дискогенным остеохондрозом», как
было показано выше, не является ни дискогенным заболеванием, ни
остеохондрозом.

Теперь мы переходим, образно говоря, от «разрушительного» к
«созидательному» разделу работы - исследованию подлинной сущ-
ности того заболевания, которое принципиально ошибочно имену-
ется «дискогенным остеохондрозом».

Целесообразно вновь обратиться к иглоукалыванию (акупунктуре).

Выше было показано, что обычно через сутки после сеанса аку-
пунктуры отчетливо видна область изменений, вызванных уколами,
область дрейфа позвоночника. Промежутки между соседними по-
звонками остаются без изменений. Только между двумя смежными
позвонками (реже - между тремя) расстояние увеличивается. Это
значит, что позвоночник, как правило, бывает чрезмерно сжатым на
участке, охватывающем только один, реже - два межпозвонковых
диска. Собственно говоря, такой же точки зрения придерживаются
и сторонники остеохондрозов.

Заболевание, именуемое «дискогенным остеохондрозом», приво-
дящее к наибольшей среди других заболеваний нетрудоспособности,
оказывается сосредоточенным всего лишь на определенном участ-
ке! Весь остальной позвоночник и все его диски при этом остаются
вне заболевания.

И главный показатель заболевания - чрезмерное сжатие, как
правило, одного межпозвонкового диска.

Единственными активными элементами организма, способными
резко и чрезмерно сжимать позвоночник только на участке, охваты-
вающем один-два межпозвонковых диска, являются мышцы спины.

Так вот где следует искать подлинного виновника заболевания! Он
среди мышц спины, а не среди позвонков и межпозвонковых дисков.

А ведь это значит, что заболевание вообще не является вертебро-
генным, т. е. не обусловлено поражением элементов позвоночника!

Но мышцы спины имеют разную протяженность. Некоторые
длинные мышцы идут вдоль всей спины, другие же настолько корот-
ки, что их протяженность равна всего лишь расстоянию между кост-
ными отростками двух соседних позвонков.

Совершенно очевидно, что длинные мышцы спины, сокращаясь,
сжимают не один-два диска позвоночника, а сразу большое их коли-
чество. Во всяком случае, сокращение длинных мышц спины проис-
ходит по всей их длине, а не избирательно на малом участке мышцы,
равном высоте одного межпозвонкового диска. Один, реже два,
межпозвонковых диска могут чрезмерно сжимать только короткие
мышцы спины, имеющие протяженность не больше поражаемого
участка позвоночника. Такие короткие мышцы есть только среди
так называемых глубоких мышц спины. И в первую очередь это
боковые и медиальные межпоперечные мышцы поясницы и межрс-
тистые мышцы. Именно наличием боковых и медиальных межпопе-
речных мышц между поперечными отростками позвонков отлича-
ется поясничный отдел позвоночника от других его отделов. И соот-
ветственно этому самое большое количество случаев выраженного
болевого синдрома в области позвоночника приходится на его пояс-
ничный отдел. В то же время случаи заболевания в шейном и груд-
ном отделах позвоночника требуют признать, что виновниками бо-
левого синдрома в области позвоночника в значительно меньшей
степени являются также мышцы-ротаторы и многораздельные
мышцы.

Итак, главными виновниками выраженного болевого синдрома в
области позвоночника являются боковые и медиальные межпопе-
речные мышцы поясницы и межостистые мышцы позвоночника,
т. е. самые короткие его мышцы, прикрепляющиеся к поперечным
и остистым отросткам двух соседних позвонков.
Чрезмерное напряжение (сокращение) этих мышц и приводит к
заболеванию. Причем мышцы могут находиться в таком состоянии
неограниченно долгое время, исчисляемое годами.

Такое состояние мышц нельзя назвать контрактурой, поскольку
отсутствуют болезненные изменения самих мышц и управляющих
ими нервов, отделов нервной системы.

Часто такое состояние чрезмерного напряжения мышц называ-
ют спастическим, а подчеркивая рефлекторный характер явления,
говорят о «рефлекторном спазме». Иногда, учитывая необычную
продолжительность этих спазмов, прибегают к термину «блокада».

«В настоящее время интерес специалистов привлекает такой раз-
дел мануальной терапии, как постизотоническая релаксация мышц,
находящихся в состоянии рефлекторного спазма и блокирующих
позвоночные сегменты» (И. Антонов и др.).

Скорее всего, оптимальным названием заболевания является
«мышечная блокада межпозвонковых дисков».

Полезно напомнить, что из всех прежних точек зрения невроло-
гии на проблему ближе всего к истинному положению дел подходил
вариант, именовавшийся «люмбаго» в прежнем (до «эры» остеохон-
дроза) его понимании, хотя этот вариант и не соответствовал истине.

Исследования, изложенные выше, позволили накопить достаточ-
но данных не только для принципиального осуждения теории диско-
генных остеохондрозов, но и для утверждения новой теории мышеч-
ных блокад межпозвонковых дисков.

Таким образом, приступаем к подробной характеристике мышеч-
ных блокад межпозвонковых дисков. Это заболевание, официально
именуемое в неврологии дискогенным остеохондрозом, вопреки те-
ории дискогенных остеохондрозов:

а) не возникает вначале в пульпозном ядре диска, не распростра-
няется затем на фиброзные его волокна и смежные позвонки, т. е. не
является дискогенным;

б) заболевание вообще протекает, как правило, без патологии
межпозвонковых дисков; при мышечной блокаде диска некоторое
его выпячивание является естественным, физиологичным и создает
впечатление движения ядра диска, главным образом, в сторону спин-
номозгового канала; при развитии сколиоза во время мышечной
блокады диска возможно некоторое естественное выпячивание его
в заднебоковом направлении; однако при выпячивании и чрезмер-
ном сжатии диски, как правило, не повреждаются; лишь в единичных
случаях наблюдается механическое разрушение диска при сжатии
чрезвычайной силы; более того, диски являются самыми главными
восстанавливающими элементами организма в борьбе с этой пато-
логией после разблокирования;

в) дистрофические изменения в виде краевых костных разраста-
ний, обнаруживаемые в телах смежных позвонков, не имеют непо-
средственного отношения к данному заболеванию, они являются
свидетельством случайного и необязательного совпадения данного
заболевания со спондилозом (деформирующим спондилозом); забо-
левание не является следствием дистрофии ни костных, ни хряще-
вых элементов позвоночника, т. е. не является остеохондрозом;

г) заболевание вообще характеризуется ни воспалительными, ни
дистрофическими исходными процессами;

д) мышечная блокада диска развивается не вследствие дистро-
фии и выпячивания межпозвонкового диска и не вследствие кост-
ных разрастаний соседних позвонков; она является инициирующим,
пусковым процессом и одновременно основной сущностью заболе-
вания; патологический процесс первично возникает в глубоких
мышцах спины, главным образом, в межпоперечных мышцах пояс-
ницы и межостистых мышцах; первичный патологический процесс
заключается в чрезмерном напряжении этих мышц, превышающем

их рабочие напряжения, что приводит к длительному, рефлекторно
закрепляемому напряжению, рефлекторному спазму этих мышц.
Сократившиеся мышцы оказываются в режиме самоблокировки.
Развивается мышечная блокада межпозвонковых дисков, вовлекаю-
щая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровож-
дающие их сосуды. Компрессия спинномозговых нервов приводит к
потере чувствительности органов и тканей, компрессия сосудов при-
водит к отекам и болевому синдрому. Заболевание начинается не в
позвоночнике, т. е. не является вертеброгенным. Проблема мышеч-
ных блокад дисков сложна, но в абсолютном большинстве случаев
не требует комплексного лечения с участием специалистов разных
областей медицины. Выделение вертеброневрологии в самостоя-
тельный отдел неврологии не является обоснованным;

е) тщательное пальпирование позволяет определить не «выпав-
шие диски», не «грыжи дисков», а глубокие мышцы спины в состоя-
нии рефлекторного спазма, по ним уже можно определить и сжатые
сверх нормы диски.

Систематически фигурирующие в разных изданиях утверждения
о возможности пальпирования «выпавшего диска», «грыжи диска»
свидетельствуют о слабом знакомстве тех, кто утверждает это, с
анатомией позвоночника.

Выход межпозвонковых дисков из состояния мышечной блокады
не означает окончания лечения, а является лишь обязательным на-
чальным этапом. Любой метод лечения этого заболевания должен
обязательно начинаться с освобождения диска от мышечной блока-
ды. Именно так поступают иглотерапевты и мануальные терапевты;

ж) в тяжелых случаях мышечной блокады межпозвонковых дис-
ков причиной, запускающей первичный патологический процесс,
является исключительно несоответствие нагрузки и нагрузочных
возможностей (объема и тренированности) межпоперечных мышц
поясницы, межостистых мышц, а также мышц-вращателей. Следо-
вательно, главными повреждающими напряжениями являются на-
пряжения при боковых наклонах и вращательных движениях туло-
вища. Именно в таких движениях принимают участие указанные
мышцы.

Другие причины: местное переохлаждение, заболевание внутрен-
них органов и мышц также могут запускать относительно легко
протекающее самостоятельное заболевание или являются содей-
ствующими развитию основного тяжелого процесса.

Некоторые заболевания мышц и внутренних органов сопровож-
даются болевыми ощущениями в пояснично-крестцовой области
(крепитация, почечная колика, заболевания придатков матки и др.),
однако обычно протекают практически без влияния на глубокие
мышцы спины, без ощутимой мышечной блокады дисков;

з) преимущественное развитие мышечной блокады дисков с од-
ной стороны позвоночника приводит к образованию функциональ-
ного сколиоза, исчезающего после ликвидации блокады глубоких
мышц спины. Такой сколиоз ни в коем случае не должен лечиться
хирургическим вмешательством и ношением каких-либо корсетов.
Лечение иглоукалыванием позволяет устранить такой сколиоз бук-
вально в считанные дни.

Сколиоз при мышечной блокаде дисков не является компенса-
торным и рефлекторным в обычном понимании. В таких случаях он
развивается в ходе первичного мышечного напряжения, запускаю-
щего заболевание, а затем рефлекторно закрепляется. Развитие ско-
лиоза не является обязательным.

При относительно легком течении заболевания функциональ-
ный сколиоз, как и небольшое двустороннее сжатие дисков (повы-
шенный тонус глубоких мышц спины), могут быть следствием толь-
ко заболевания внутренних органов и обычно не ощущаются боль-
ным, хотя без особого труда обнаруживаются специалистом;

и) мышечная блокада дисков, независимо от того, сопровождает-
ся она сколиозом или нет, неизбежно оказывает патологическое
влияние на работу определенных внутренних органов через ком-
прессию спинномозговых нервов.

Четкая связь каждого из спинномозговых нервов с определенны-
ми внутренними органами известна, например, в иглоукалывании
уже тысячи лет и в обязательном порядке изучается и повседневно
используется.

В этом смысле иглоукалывание и мануальная терапия одновре-
менно с освобождением дисков от мышечной блокады обеспечива-
ют еще и лечение тех внутренних органов, которые иннервируются
освобождаемыми от компрессии спинномозговыми нервами.

Воздействие на эти же спинномозговые нервы целесообразным
способом очень широко применяется в иглоукалывании и при забо-
леваниях внутренних органов, не связанных с компрессией спинно-
мозговых нервов и мышечной блокадой дисков.

Точно такое же лечебное воздействие на внутренние органы
свойственно мануальной терапии. Однако традиционные приемы
мануальной терапии обеспечивают только седативное (тормозное)
воздействие на внутренние органы и не обеспечивают тонизирую-
щего (возбуждающего) воздействия. Это серьезно ограничивает ле-
чебные возможности мануальной терапии по сравнению с иглоука-
лыванием, которое использует оба вида воздействия на внутренние
органы, ткани организма.

Стремление доктора М. Я. Жолондза расширить возможности
мануальной терапии привело к разработке теоретических основ ма-
нуальной терапии и метода электромануальной терапии, обеспечи-
вающего как седативное, так и тонизирующее воздействие на орга-
ны и ткани организма.

Только после этого стало понятно, что в Китае уже в течение не-
скольких лет применяется своеобразный возбуждающий вариант
электромануальной терапии. Вариант этот используется эмпириче-
ски, без связи с мануальной терапией. Однако, следует подчеркнуть,
что китайский вариант «частичной» электромануальной терапии
применялся раньше, чем вариант «полной» электромануальной те-
рапии доктора М. Я. Жолондза

Подробное рассмотрение теоретических основ мануальной тера-
пии и метода электромануальной терапии требует отдельного до-
статочно обширного изложения. Тем более, что сообщений о подоб-
ных разработках в доступной литературе не встречалось.

Любопытно, что академическая медицина обвиняет мануальную
терапию в отсутствии теоретического обоснования метода лечения.
Помимо того, что такого обоснования следует ожидать как раз от
академической медицины, а не от практиков, парадоксально и дру-
гое. Сама академическая медицина в качестве официальной точки
зрения пользуется в очень близком соседстве некорректной теорией
дискогенных остеохондрозов, искусственно создает вертеброневро-
логию;

к) последние годы стало буквально модным говорить и писать
о «постизотонической релаксации мышц» при дискогенных остео-
хондрозах. Звучит эффектно, не правда ли?

Слово «изотонический» означает «имеющий одинаковое напря-
жение». И в этом смысле совсем не годится для дискогенных остео-
хондрозов (мышечных блокад дисков), которые часто сопровожда-
ются функциональными сколиозами с разной тонизацией мышц по
обе стороны позвоночника.

Релаксация мышц при этом не может носить постизотонический
характер. Жаль расставаться с такой эффектной формулировкой,
но нужно;
л) межпозвонковые диски при мышечных блокадах, безусловно,
подчиняются законам физики!

Диски не выпадают от продольных осевых нагрузок на позвоноч-
ник в сторону спинномозгового канала (это утверждает теория остео-
хондрозов вопреки законам физики). Диски чрезмерно сжимаются не
напряжением длинных мышц спины, вызывающим осевые продоль-
ные нагрузки на позвоночник, а сначала чрезмерным напряжением, а
затем и рефлекторным спазмом глубоких мышц спины, вызывающим
боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник.

Чрезвычайно важно понять, что в конечном итоге самая главная
ошибка сторонников теории остеохондрозов состоит в том, что они
принимают в качестве повреждающих осевые продольные нагрузки
на позвоночник, вызываемые напряжением длинных мышц спины.
А на самом деле повреждающими являются чрезмерные боковые
наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, вызываемые
чрезмерным напряжением коротких глубоких мышц спины и насту-
пающим после этого их рефлекторным спазмом.

Межпозвонковый диск при мышечной блокаде не дистрофичен,
а совершенно полноценен, прочно сросся с соседними позвонками,
фиброзное кольцо диска прочно, связки позвоночника надежны.
А вот глубокие мышцы спины, виновники мышечной блокады дис-
ка, как раз и находятся в дорсальной (спинной) части позвонков и
сжатие диска только и способны осуществить в районе спинномоз-
гового канала! Мышечная блокада диска возможна вообще при от-

сутствии продольных осевых нагрузок на позвоночник, только от
чрезмерных боковых наклонных и вращательных напряжений!

Мышечная блокада, естественно, приводит к некоторому выпя-
чиванию дорсальной части диска в заднем или заднебоковом на-
правлении и увеличивает поясничный лордоз. Создается ошибочное

впечатление движения всего ядра
диска назад (рис. 10.2);

м) ошибка К. Шморля, она же
вторая главная ошибка всех сто-
ронников теории остеохондрозов,
состоит в том, что позвоночник
рассматривался и исследовался от-
дельно от организма, поиск причин
заболевания велся только в преде-
лах позвоночника. Причина же за-
болевания при этом оставалась вне
позвоночника. Можно сколько
угодно сил и времени потратить на
исследование позвоночника, одна-
ко так и не найти в нем причины
заболевания. Ее там нет, она в глу-

Рис. 10.2. Схема мышечной блокады
межпозвонкового диска
боких мышцах спины, в их рефлекторном спазме. Поиски причины за-
болевания в позвоночнике бесплодны и для науки, и для больных.

Чего стоят после этого «научные» пророчества о раннем старе-
нии позвоночников всех людей после 20-22 лет?

Таковы соображения в пользу новой теории мышечных блокад
межпозвонковых дисков.

В вопросе принципиальной критики теории дискогенных осте-
охондрозов доктор М. Я. Жолондз совершенно неожиданно полу-
чил своеобразную поддержку, о чем речь пойдет ниже. А в заклю-
чение - необходимо привести замечательный пример, а именно:
описание экс-чемпионом мира по штанге Ю. П. Власовым первой
в его жизни мышечной блокады дисков позвоночника. На ответ-
ственном соревновании Ю. Власов привычно взял вес и никаких не
было бы бед, но при поднятии штанги движение одной руки было
более сильным и штангу над головой повело одним концом
вперед. Атлет устоял, но огромное вращательное мышечное на-
пряжение немедленно привело к мышечной блокаде дисков пояс-
ницы.

10.4. Компьютерный томограф против теории
дискогенных остеохондрозов

Интересное сообщение АПН (А. Великоречин) появилось в од-
ной из республиканских газет 13 мая 1989 года. В нем речь шла о ра-
боте Московского центра мануальной терапии при городской кли-
нической больнице № 15, которым заведует А. Ситель.

В центр обратилась женщина с парализованной стопой и непод-
вижным позвоночником. На компьютерной томограмме была от-
четливо видна грыжа межпозвонкового диска величиной 14x8 мм.

После трехнедельного лечения пациентка легко доставала пол
пальцами рук. Заведующий центром А. Ситель направил эту боль-
ную на повторную компьютерную томографию. «Невероятно, но
факт: после лечения, закончившегося практически выздоровлени-
ем, контрольная томограмма показала у пациентки ... грыжу меж-
позвонкового диска. Прежних размеров, на прежнем месте». Через
полгода случаев, подобных описанному, было более 200.

Специалисты считали, что основная причина болевого синдрома
при грыже межпозвонкового диска - в самой грыже, механически
травмирующей спинной мозг и корешки отходящих от него нервов.
А. Ситель установил, что после мануального лечения боль исчезает,
хотя грыжа остается. Стало ясно: механизм возникновения боли
иной, по крайней мере, в большинстве случаев.

Как сообщает далее АПН, главной причиной болевого синдрома
при грыже межпозвонкового диска А. Ситель считает «функцио-
нальный блок» в суставах между позвонками. Сократившиеся
мышцы спины стягивают позвонки, сдавливая корешки спинномоз-
говых нервов, они подают дополнительный болевой сигнал, что вы-
зывает более сильное сокращение мышц. Порочный круг замыкает-
ся. Сустав оказывается «запертым», заблокированным.

Приемы мануальной терапии направлены именно на разблокиро-
вание «запертых» суставов, на разрыв «порочного круга» и снятие
опасного сокращения мышц.

Таково краткое содержание сообщения АПН. Из него следует,
что компьютерный томограф демонстрирует несостоятельность те-
ории дискогенных остеохондрозов. Отрадно, что самая современная
и чрезвычайно дорогая медицинская техника демонстрирует то же
самое, что и баснословно дешевые древние акупунктурные иглы.
При этом акупунктурные иглы оказываются в данном случае гораз-
до более продуктивными в смысле генерации новых теоретических
идей, чем компьютерный томограф!

Удивительно, но история с компьютерным томографом имеет
неожиданное окончание. А. Ситель, увидевший своими глазами не-
причастность межпозвонковой «грыжи диска» к развитию болевого
синдрома, пошел на совершенно необъяснимый компромисс. Отри-
цая роль грыжи межпозвонкового диска в развитии болевых ощу-
щений, он не решился полностью отказаться от принятой теории
дискогенных остеохондрозов и продолжает лечить больных с «гры-
жей межпозвонкового диска» вопреки своему же доказательству:
грыжа после лечения остается.

10.5. Человечество не платит за прямохождение

В свое время К. Шморль обнаружил возрастные изменения кост-
ного аппарата позвоночника (деформирующий спондилоз). Эта те-
ма заслуживает отдельного рассмотрения. Здесь отмечается то, как
сторонники теории остеохондрозов используют работы К. Шморля
для искусственного находждения новых сторон проблемы и искус-
ственного утверждения вертеброневрологии.

Так, профессор Я. Попелянский замечает: «Работы К. Шморля
показали, что к шестому - седьмому десятилетию жизни человека
остеохондроз в той или иной степени поражает весь позвоночник.
Возникает же он, главным образом, в зоне шеи и поясницы».

Теория остеохондрозов трактует это так, что повреждение по-
звонковых дисков обычно происходит на границе подвижной части
позвоночника с относительно неподвижным его отделом (пояснич-
ный по отношению к крестцовому, шейный по отношению к грудно-
му). На самом деле наиболее часты два основных вида мышечных
блокад дисков позвоночника - поясничная и шейно-грудная мышеч-
ные блокады, а не повреждения дисков.

И объясняется это тем, что при совершенно здоровых межпо-
звонковых дисках мышечные блокады обычно случаются в тех от-
делах позвоночника, в которых имеется наибольшее напряжение
глубоких мышц спины в результате боковых наклонных и враща-
тельных движений. Иными словами, чем более гибок, свободен в
части боковых наклонов и вращений отдел позвоночника, тем более
он подвержен мышечной блокаде и тем больше он требует внима-
ния и тренировки.

Подвижные и гибкие дети не знают мышечной блокады дисков
позвоночника, постоянные тренирующие нагрузки оберегают от
этого заболевания.

Современные же взрослые ведут малоподвижный образ жизни
(сидячая работа, просиживание перед телевизором) сами себя при-
говаривают к мышечным блокадам дисков позвоночника.

Мысль о том, что заболевание, главным образом, развивающееся
в области поясницы и шеи, профессор Я. Попелянский сопровожда-
ет невероятными выводами, теперь подхваченными и другими авто-
рами: «Почему именно поясницы и шеи? Такова плата за прямохож-
дение. С переходом в вертикальное положение человек потерял
биомеханические преимущества равномерного распределения тя-
жести на многие позвонки и диски. Став на ноги и укрепив пояснич-
ный отдел на опоре таза, а шейный - на опоре малоподвижного
грудного отдела, мы значительно осложнили положение тела в про-
странстве... Происходит это в условиях неблагоприятного варианта
рычага первого рода: короткое плечо - поясница ниже зоны опоры
(нижние диски), длинное - все остальное тело. При вытянутых впе-
ред руках это длинное плечо еще более увеличивается.

.. .Вот почему в течение жизни каждый второй человек испытывает
боли в пояснице или ноге, в шее или в руке. В наименее совершенном
звене организма чаще и происходит «поломка». Таким образом, остео-
хондроз не просто болезнь, но болезнь вида, к счастью, это не страшная
болезнь: такой относительно малой дани пряможодение стоит».

Профессор Я. Попелянский добавляет: в нижнепоясничном отде-
ле позвоночника при подъеме тяжести с уровня пола вытянутыми
руками возникает растягивающая сила, которая в 10 с лишним раз
больше нагрузки (благодаря соотношению длинного плеча и корот-
кого плеча рычага, равному 1:9).

Мы вынужденно цитируем профессора Я. Попелянского, так как
им допущено сразу несколько ошибок.

Во-первых, диски не повреждаются, когда поднимают предметы
на вытянутых руках без боковых наклонов и вращательных движе-
ний позвоночника. При этом напрягаются, главным образом, мощ-
ные длинные мышцы спины, и даже мышечные блокады дисков по-
звоночника не возникают. Они имеют место при боковых наклонах,
вращательных движениях позвоночника. Необходимым условием
их возникновения является несоответствие нагрузок и нагрузочных
возможностей глубоких мышц спины. Если это случается при на-
грузках, не выходящих за разумно допустимые пределы, следует го-
ворить в первую очередь о недостаточной тренированности глубо-
ких мышц спины, о малоподвижности пострадавшего. Следователь-
но, мышечные блокады дисков позвоночника (остеохондрозы у
Я. Попелянского) ни в коей мере не являются ни платой за прямо-
хождение, ни болезнью вида, ни вечной болезнью. Подобные обви-
нения в адрес эволюции не имеют никаких оснований. Человечество
платит мышечными блокадами дисков (остеохондрозами) не за пря-
мохождение, а за малоподвижность!

Природа в процессе эволюции специально «укоротила» у челове-
ка одиннадцатое ребро и еще больше - двенадцатое, а от украшав-
ших наших далеких предков поясничных ребер оставила совсем не-
большие поперечные отростки, снабдив их межпоперечными мыш-
цами. Умная природа специально сделала это для увеличения нашей
гибкости и подвижности! Иначе человечество просто не смогло бы
выжить.

Мы не запрограммированы природой быть малоподвижными и
платим мышечными блокадами дисков не за прямохождение, а за ис-
кусственную малоподвижность. Этому в немалой степени способ-
ствует бездумное отношение к успехам цивилизации.

Надо, в конце концов, почаще возвращаться к подвижности де-
тей, если хотите, обезьян, ничего в этом зазорного нет, только поль-
за. И те, и другие не знают мышечных блокад дисков («дискогенных
остеохондрозов»).

Во-вторых, профессор Я. Попелянский допустил примитивное
толкование законов механики. Организм человека, поднимающего
предмет с уровня пола на вытянутых руках, не может рассматри-
ваться как рычаг первого рода с жесткими длинным и коротким
плечами. Позвоночник человека не является жесткой конструк-
цией, жесткой балкой, это механически очень сложная гибкая изо-
гнутая цепь с пружинящими элементами (диски, связочный аппа-
рат), снабженная мощными мышечными гасителями нагрузок.
Рассматривать такую систему как рычаг первого рода недопустимо
даже приблизительно.

Эволюция отработала замечательную универсальную конструк-
цию гибкой цепи - позвоночника, снабдив его пружинящими эле-
ментами и вариабельными мышечными гасителями нагрузки, конст-
рукцию, одинаково хорошо работающую и в организме человека, и
в организме лошади и верблюда.

Человечество не платит болезнями за прямохождение. Эволюция
обеспечила нам прямохождение без болезней при одном условии:
мы должны быть такими, какими она нас создала, мы должны быть
разумно подвижными, разумно гибкими.
10.6. Как надо и как нельзя лечить мышечные
блокады дисков

Сначала о том, как надо лечить мышечные блокады межпозвон-
ковых дисков («дискогенные остеохондрозы»).

Главным в лечении мышечных блокад дисков любым методом
является разблокирование глубоких мышц спины, снятие «оцепене-
ния» этих мышц в сокращенном их состоянии. Затем должны следо-
вать лечение отеков по ходу спинномозговых нервов и другие вос-
становительные действия.

Результативных неповреждающих методов лечения на сегодня
известно два: иглоукалывание (акупунктура) и мануальная тера-
пия - со всеми их разновидностями (электропунктура, лазеропунк-
тура, электромануальная терапия и др.).

При ближайшем рассмотрении оказывается, что физические и ме-
дико-биологические процессы в организме больного при лечении иг-
лоукалыванием и методом мануальной терапии имеют много общего.

Иглоукалывание и мануальная терапия являются в высокой сте-
пени гарантирующими излечение методами. Разумеется, необходи-
ма и высокая квалификация специалистов. При этом условии игло-
укалыванием излечивается 100% больных мышечными блокадами
дисков.

Теперь о том, как нельзя лечить мышечные блокады дисков по-
звоночника.

В медицинской практике очень широко применяются для купи-
рования болей при мышечных блокадах межпозвонковых дисков
новокаиновые блокады поясничной области.

Полное доказательство недопустимости новокаиновых блокад
вообще, и новокаиновых блокад в частности, области поясницы и
шейно-грудной области, требует отдельного многостраничного из-
ложения. Здесь же можно коротко сказать, что новокаиновые бло-
кады не проходят бесследно для организма, они вносят недопусти-
мые остаточные искажения в работу вегетативной нервной системы
больного. Результатом таких искажений является развитие других,
часто значительно более тяжелых заболеваний. Новокаиновые бло-
кады воздействуют на вегетативную нервную систему сильно и дли-
тельно (часами). Достаточно сравнить такое воздействие, например,
с коротким действием очень слабых электрических токов при элек-
тропунктуре, длящихся минуты. В результате новокаиновых блокад
неизбежно остается определенный атрофический вегетативный
след. Например, от новокаиновых блокад в области поясницы стра-
дают, главным образом, почки и толстый кишечник.

М. Я. Жолондз утверждает, что почти во всех рассмотренных им
случаях почечно-каменной болезни прослеживалась цепочка собы-
тий: болевые синдромы поясничной области при «дискогенных ос-
теохондрозах» - новокаиновые блокады - почечно-каменная бо-
лезнь. Спонтанные случаи почечно-каменной болезни совершенно
терялись на таком фоне.

Недопустимы в силу безответственного и вредного действия на
больного - и не только при мышечных блокадах межпозвонковых
дисков - массаж и такие физиотерапевтические методы лечения,
как электрофорез и диадинамические токи (токи Бернара).

Попытки с помощью массажа снять мышечную блокаду межпо-
звонковых дисков оказываются, во-первых, безрезультатными,- в
самом деле, массаж, охватывающий поверхностные мышцы спины,
на глубокие мышцы не действует. А во-вторых, в большом количе-
стве случаев массаж приводит к закреплению блокады, значительно
усложняя и затрагивая дальнейшее лечение больного. Неслучайно
лечебные результаты единственного классического мануального
терапевта Н. А. Касьяна гораздо выше лечебных результатов других
мануальных терапевтов, допускающих смешение мануальной тера-
пии с массажем. Теоретически здесь неясностей нет - нельзя возбуж-
дать массажем через биологически активные точки кожи и без того
перевозбужденные до самоблокировки короткие глубокие мышцы
спины.

Использование в медицинской лечебной практике электрофореза
и диа-динамических токов буквально потрясает своей медицинской
некомпетентностью и патологическим воздействием на организм.

В огромном большинстве случаев применения электрофореза и
диа-динамических токов в лечебных целях поясница используется
для размещения одного из электродов. Подавая плюс на область по-
ясницы (при любых лекарственных препаратах под электродом или
без них), да еще при токах, в сотни и тысячи раз превышающих то-
ки, применяемые, например, при электропунктуре, физиотерапевт
рискует испортить почки больного и его сердечно-сосудистую сис-
тему, обеспечить больному камни в почках. Подавая минус (незави-
симо от применяемых при этом лекарственных препаратов или без
них) на область поясницы, физиотерапевт нарушает мочевыделение
у больного и закрепляет мышечную блокаду межпозвонковых дис-
ков в такой степени, что дальнейшее лечение другими методами ста-
новится исключительно трудным и затягивается на месяцы.

Импульсный характер постоянных диадинамических токов од-
ной полярности нисколько не уменьшает вредного их действия на
организм, так как определяющим является известное в электротех-
нике действующее значение электрического тока.

При использовании импульсных токов переменной полярности и
любых переменных токов необходимо помнить, что кожа человека
обладает полупроводниковыми свойствами. А это означает, что в
любом случае применения переменного тока или импульсного тока
переменной полярности всегда результирующим является действу-
ющее значение электрического тока одной полярности, т. е. дей-
ствие этих токов равносильно действию постоянного тока.

Необходимо раз и навсегда прекратить использование поясницы
и шеи (да и вообще спины) в качестве места для размещения любых
электродов при применении электрофореза и диа-динамических то-
ков в лечебных целях. Разумеется, вредное действие электрофореза
и диа-динамических токов имеет место не только в области поясни-
цы и шейно-грудной области, однако эта тема выходит за пределы
нашего исследования. Для области поясницы и шейно-грудной облас-
ти мы можем перефразировать известное выражение академика
А. И. Крылова и заявить:

. «Каждый, размещающий какой-либо электрод на пояснице и в
области шеи для электрофореза или диа-динамических токов, под-
лежит четвертованию на Дворцовой площади».

Особого рассмотрения требуют хирургические методы лечения
«дискогенных остеохондрозов».

Профессор Я. Попелянский («Наука и жизнь», № 5,1984 г.) зада-
ется вопросом: «Как же избавиться от остеохондроза? Каковы по-
следние успехи в его лечении?»

И тут же дается неверный и опасный ответ:

«Первыми, как это часто бывает в современной медицине, руку
помощи протянули хирурги».

Хирурги должны протягивать руку помощи, в данном случае -
последними.

И лучше бы хирурги руку помощи в данном случае не протягива-
ли. Это не рука помощи, а рука, в абсолютном большинстве случаев,
творящая недоброе дело!

Во-первых, как пишет сам Я. Попелянский, «до эры остеохондро-
за больные выздоравливали и с помощью более щадящей терапии».
А первыми тысячи лет тому назад протянули руку подлинной помо-
щи и щадящей исключительно эффективной терапии народные вра-
чи - иглоукалыватели.

Во-вторых, напомним читателю, что межпозвонковые диски
при «дискогенных остеохондрозах» остаются, как правило, здоро-
выми и именно они-то и дают возможность больному выздороветь.
А теперь процитируем профессора Я. Попелянского: «Когда пато-
логоанатомы установили факт возможного выпадения диска и его
давления на нервный корешок, хирурги стали оперировать в зоне
диско-корешкового конфликта (этот термин вошел в литературу).
Основными инструментами здесь служат скальпель и вычерпыва-
ющая диск ложка».

Здесь необходимо краткое пояснение: острая вычерпывающая
ложка служит для удаления хряща с суставных поверхностей до пол-
ного обнажения кости. Затем добиваются механического закрепле-
ния соседних позвонков до их неподвижности и последующего кост-
ного сращения сустава, анкилоза.

Теперь читатель, подготовленный предыдущим материалом, ви-
дит сам: хирургическое удаление межпозвонкового диска, в боль-
шинстве случаев, является ненужным, недобрым и опасным делом.

10.7. Мочекислый диатез и остеохондроз
(размышления об остеохондрозе с точки зрения
мочекислого диатеза)

Здесь следует поговорить о том, как надо жить, чтобы не страдать
от остеохондроза. Не нужно быть врачом, чтобы обратить внимание
на то, что остеохондроз - страдание наследуемое. Есть семьи, в кото-
рых из поколения в поколение передается здоровый позвоночник.
А есть и такие, где остеохондрозом страдают все - от мала до велика.

Проанализировав многие тысячи родословных, специалисты
пришли к выводу, что главной причиной остеохондроза является мо-
чекислый диатез.

Слово диатез знакомо многим и, как правило, под диатезом у нас
понимают аллергический диатез, а чаще и еще - уже начальные про-
явления аллергического дерматита у детей. «У вашего ребенка диа-
тез»,- говорят родителям, увидев яркие, шелушащиеся щечки малыша.

Это совершенно неправильно. Диатез - это не болезнь и даже не
начальные проявления болезни, а предрасположенность.

О том, что у ребенка имеется аллергический диатез, можно су-
дить по родословной, по выраженной аллергизации матери во время
беременности и т. д„ а когда заалели щеки - это уже не диатез, а его
последствие - аллергический дерматит.

Но здесь речь пойдет не об аллергическом диатезе, а о мочекис-
лом. Что же такое мочекислый диатез?

Уже понятно, что раз диатез, значит не болезнь, а предрасполо-
женность. Предрасположенность к повышенному содержанию в
крови мочевой кислоты.

Мочевая кислота содержится в крови всех людей, у одних боль-
ше, у других — меньше. А это зависит от родословной. Если у одного
из родителей имеется предрасположенность к повышенному содер-
жанию мочевой кислоты, а тем более, у обоих родителей, то ребе-
нок обязательно унаследует такую же особенность обмена.

Повторяем - это не болезнь. Можно прожить с мочекислым диа-
тезом всю жизнь и не узнать о болезнях, идущих вслед за ним, если
внешние условия не подтолкнут организм к болезни. Можно пере-
дать мочекислый диатез детям и внукам, а самому так и не узнать о
нем. Причем замечено, что внуки страдают от болезней «мочекис-
лого круга» чаще, чем дети, то есть реализация мочекислого диате-
за в болезнь более вероятна через поколение. Она передается чаще
по женской линии (по линии матери от бабушки).

Каким же образом мочевая кислота, находясь в повышенной кон-
центрации в крови, может влиять на течение остеохондроза?

Рассмотрим небольшую схему. Прежде чем составлять родослов-
ную, генеалогическое дерево, надо знать, о чем спрашивать, какие
болезни идут за мочекислым диатезом - потому, что мочевая кисло-
та «прорывается» в самые различные органы и системы тела, но по
наследству передается только повышенное ее содержание, а не кон-
кретное проявление болезни.

Прежде всего, необходимо расспросить вашего пациента о ран-
нем развитии и о развитии его детей. Дело в том, что мочевая кисло-
та, находясь в повышенной концентрации в крови, воздействует на
мозг. Такие дети, как правило, рано начинают говорить, читать, об-
служивать себя. Этакие вундеркинды. Вообще повышение уровня
мочевой кислоты в крови приводит к улучшению ассоциативных
процессов в мозгу. Такие люди легко усваивают материал, учеба да-
ется им легко. Мочекислый диатез еще называют «страданием ге-
ниев». Но немногие из таких детей учатся на «отлично», поскольку
здесь вступает в силу второе проявление действия мочевой кислоты
на мозг. Такие дети, как правило, ужасно неусидчивы, что называет-
ся «носятся, как угорелые». У них часты неврозы, ночные страхи. Из
врачебной практики известен случай, когда мальчик от приступов
агрессивности грыз себе руки. И виной этому была не только педа-
гогическая запущенность, но и выраженное повышение мочевой
кислоты в крови более, чем в три раза.

Продукты обмена мочевой кислоты, ее соли откладываются в
ткани организма. Поэтому надо спросить у пациента, не было ли в
его роду у кого-нибудь «пяточной шпоры», шипов и шишек возле
большого пальца ноги. Многими исследованиями доказано, что в
большинстве случаев - это отложение в тканях продуктов обмена
мочевой кислоты. Самым же ярким проявлением мочекислого диа-
теза является подагра. Если хоть у одного из самых дальних род-
ственников вашего пациента была подагра - смело ставьте ему диа-
гноз - мочекислый диатез.

Каким же образом мочевая кислота выделяется из организма?
Путей - великое множество. Она уходит со всеми выделениями ор-
ганизма и везде по ходу оставляет следы. Когда мочевая кислота и
продукты ее обмена выделяются со слюной, то мы видим на зубах
налет, именуемый зубным камнем. Когда соли мочевой кислоты вы-
деляются с желчью, мы видим желчный песок, холепсамус. При вы-
делении с мочой - та же картина - песок в моче.

Если существуют условия для застоя желчи и мочи, кристаллики
солей мочевой кислоты могут кристаллизоваться в более крупный
песок и даже в камни. Наличие в анамнезе у родственников мочека-
менной и желчекаменной болезни - яркий признак мочекислого ди-
атеза. Спросите, не было ли у ребенка в детстве налета на горшке,
который приходилось оттирать тряпкой?

Но при чем же здесь позвоночник? - может возникнуть вопрос.
А дело вот в чем. Остеохондроз - это снижение высоты межпозво-
ночного диска. После 25 лет питание диска происходит в основном
за счет диффузии и осмоса, то есть просачивания веществ, так как к
этому возрасту облитерируются, закрываются артерии, питающие
диск. И поэтому при повышенном содержании в крови и лимфе мо-
чевой кислоты и продуктов ее обмена они оседают в тканях диска.
Диск, грубо говоря, засаливается и уплощается значительно быст-
рее, чем у других людей.

Кроме того, отложение продуктов обмена кислоты в дугоотрост-
чатых суставах приводит к артрозу в них, что усугубляет картину бо-
лезни. А уж спонделез, срастание позвонков между собой вследствие
окостенения связок, является аналогом образования «шипов».

Итак, вы нашли у вашего пациента подагру, мочекаменную и
желчекаменную болезнь, шипы, шпоры, зубные камни, тяжелый ос-
теохондроз, обменный полиартрит. Такие больные, конечно, ред-
кость. Достаточно несколько из этих страданий в родословной, что-
бы заподозрить у пациента наличие мочекислого диатеза. Какой же
может быть совет? Ясно, что вылечить такого больного от мочекис-
лого диатеза мы пока еще не можем, нам пока еще не под силу вме-
шаться в промысел Божий. Но помочь человеку прожить всю жизнь
без болезненных проявлений мочекислого диатеза - это в наших си-
лах. И чем раньше начинается наша помощь, чем лучше. Если с груд-
ного возраста приучить ребенка к правильному образу жизни, он
доживет до ста лет, умрет от насморка и никогда не узнает, какая не-
приятность этот мочекислый диатез, хотя по наследству передаст
своим потомкам.

Основных путей профилактики три.

1. Первый путь. Надо «развести» мочевую кислоту и увеличить ее
выведение с мочой, сделать кровь более «жидкой» (пусть не осудят
специалисты за такое упрощенчество). Для этого такому пациенту
нужен обильный водный режим. К этому эмпирическим путем
пришли в свое время йоги, которые пьют очень много жидкости. Не
надо ограничивать себя в питье. У вас на рабочем столе должен всег-
да стоять стакан с водой. Конкретное количество жидкости сугубо
индивидуально. Не насилуя себя, следует постепенно увеличивать
объем выпиваемой за день жидкости. Более жидкой станет не толь-
ко кровь, но и моча, и процесс камнеобразования приостановится.
Так как насыщенность крови мочевой кислотой снизится, то, есте-
ственно, снизится и выход ее в ткани.

2. Второй путь. Надо увеличить выделение мочевой кислоты с
желчью. Так как с желчью выходят в основном те продукты обмена
мочевой кислоты, которые не всасываются в кишечнике, то учаще-
ние выделения желчи приведет, во-первых, к снижению содержания
мочевой кислоты в крови, а во-вторых, такое выделение препят-
ствует застою желчи и кристаллизации солей в песок. Каким же
образом можно сделать желчеотделение более частым? Самое луч-
шее желчегонное средство - это... еда. При каждом, даже незначи-
тельном приеме пищи происходит выброс из желчного пузыря нахо-
дящейся там желчи для переработки пищи, а вместе с желчью ухо-
дит и мочевая кислота. То есть обычное трехразовое питание для
людей с мочекислым диатезом совершенно неприемлемо - обязате-
лен второй завтрак, полдник и поздний ужин. Получается шестира-
зовое питание. Конечно, не для каждого приема пищи надо накры-
вать полный обеденный стол. Даже небольшой бутерброд с чаем да-
ет солидный выброс желчи. Таким образом, надо суточный рацион
разделить не на три, а на шесть приемов. Необходим строгий режим
питания, чтобы человек знал,— пробило 11 часов — у него в это вре-
мя второй завтрак. Надо бросить все дела и съесть, например, пару
яблок. Это приучит все органы и системы к ритмичной работе, а
биоритмы - это великая сила.

3. Третий путь. Он заключается в резком ограничении продуктов
питания, богатых веществами, образующими соли мочевой кисло-
ты. Это мясо, особенно мясные бульоны, внутренности - печень,
почки, мозги, язык и т. п., бобовые - горох, фасоль. Особенно вред-
но употребление кофе, чая (крепкого) и шоколада. Несомненно,
губительное влияние алкоголя, особенно сухих красных вин, шам-
панского, пива. Здесь следует напомнить историю «господского че-
ловека» некрасовского персонажа, который заработал себе подагру,
допивая вино после своих хозяев.

' 4. Одним из главных факторов здорового образа жизни является
физическая культура (ходьба, бег трусцой, лечебная гимнастика).
Недаром народная мудрость гласит: «Движение - это жизнь».
Смысл этой мудрости состоит в том, что движение активизирует
микроциркуляцию крови, улучшает обмен веществ, т. е. всасывание
необходимых организму микроэлементов и выведение из организ-
ма излишних, в том числе и мочевой кислоты. Гармонизируется кис-
лотно-щелочное равновесие состава крови, оно быстрее приходит к
защелачиванию, т. е. к своей идеальной норме с pH = 7,42-7,43.
11. КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Если кому-то когда-либо случалось страдать мигренью, дисфунк-
цией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), шумом в ушах, на-
рушением речи, депрессией или хроническими болями в какой-ни-
будь части тела, тогда периодическое расширение и сокращение его
черепа (с частотой 8-12 раз в минуту) приобретает для него боль-
шое значение.

В сущности, знание динамики этого явления в сочетании с умелы-
ми прикосновениями специалиста по одному из методов мануальной
терапии, известной под названием краниосакральной терапии, спо-
собны избавить человека от многих из перечисленных явлений. Уси-
лия, затраченные на поиски такого специалиста, безусловно, стоят
хорошего ночного сна.

Специалисты по краниосакральной терапии легкими движения-
ми манипулируют костями черепа, воздействуя тем самым на обо-
лочки мозга и связки, которые поддерживают головной мозг, и на
спинномозговую жидкость, которая омывает головной и спинной
мозг от черепа до крестца.

Эти специалисты полагают, что, подобно тому, как сокращение
икроножных мышц помогает крови возвращаться из вен нижних ко-
нечностей в сердце, движение черепа помогает циркуляции спинно-
мозговой жидкости вокруг мозга и поступлению ее вниз, в крестец,
мягкие движения которого синхронны пульсации черепа.

Эти же специалисты также считают, что все ушибы, кровоизлия-
ния и резкие удары по голове, которые вы перенесли в течение жиз-
ни, начиная от рождения, могут несколько сместить кости черепа, в
результате чего ограничивается их подвижность или нарушается
нормальный ритм движений.

Осторожно манипулируя костями черепа на швах (соединениях,
которые скрепляют кости черепа), специалисты по краниосакраль-
ной терапии стараются изменить положение костей относительно
друг друга, восстанавливая тем самым синхронность их движений и
создавая лучшие условия для циркуляции спинномозговой жидкос-
ти. В процессе манипуляции врачи также снимают напряжение, ко-
торое аккумулируется в мембранах и связках, поддерживающих и
окружающих головной мозг и позвоночный столб.

В некоторых случаях манипуляции способны улучшить циркуля-
цию спинномозговой жидкости и провести мобилизацию всей систе-
мы. Благоприятный эффект может быть достаточно отдаленным по
локализации и выразиться, например, в исчезновении хронических
болей в левой ноге.

Хотя краниосакральная терапия возникла вначале как ветвь ос-
теопатии, неспособность врачей, применяющих этот метод, объяс-
нить механизм его воздействия, препятствовала его популярности.
Однако, помимо пока неясной природы этого исцеляющего воздейс-
твия, существует еще одна, более веская причина малой известности
метода краниосакральной терапии.

Как уже отмечалось, специалисты по краниосакральной терапии
исходят из того, что кости нашего черепа находятся в движении.
Специально разработанные тонкие приемы как раз и направлены
на стимуляцию и синхронизацию этих движений.

Врачи опираются на учение остеопата Уильяма Дж. Сатерланда,
который жил и работал на рубеже XIX-XX веков. Высказанные им
соображения относительно эластичности швов и возможных пере-
мещений костей черепа лишь недавно стали объектом серьезного
научного рассмотрения.

Доктор Сатерланд полагал, что кости черепа двигаются в соот-
ветствии с темпом продуцирования организмом спинномозговой
жидкости в желудочках головного мозга. Он высказал гипотезу, что
желудочки по мере выделения ими спинномозговой жидкости пуль-
сируют, тем самым повышая гидравлическое давление внутри чере-
па и заставляя его расширяться.

Доктор Сатерланд захотел выяснить: что же произойдет, если
воспрепятствовать этим движениям? С этой целью он туго забинто-
вал себе голову. «Результатом было немедленное изменение дыха-
тельных движений диафрагмы»,- писал он. Внезапное изменение ди-
намики легочного дыхания убедило Сатерланда в том, что система
дыхания мозга является «первичным механизмом дыхания» орга-
низма, а легочное дыхание - «вторичным».

Соображения, высказанные Сатерландом об особенностях конс-
трукции черепа, позволяющих ему ритмично изменяться в объеме, и
о первичности системы краниосакрального дыхания, отнюдь не при-
бавили Сатерланду симпатий со стороны большинства врачей.

Однако работы его по изучению функций черепа позволили ему
сделать ряд замечательных открытий и детально описать новый ме-
тод в книге «Черепной сосуд», где очень полно представлен клини-
ческий материал.

Почти все, кто занимался серьезным изучением теории доктора
Сатерланда, подтвердили ее основательность: нарушения кранио-
сакрального ритма могут быть факторами развития мигрени, де-
прессии, церебрального паралича и других расстройств.

Означает ли это, что теперь можно войти в кабинет любого остео-
пата и попросить провести сеанс краниосакральной терапии? Вряд ли.

Прежде всего, для этого требуется такой уровень умения пальпиро-
вать, который доступен далеко не каждому. Кроме того, сама процедура
занимает очень много времени и поэтому невыгодна. За то время, кото-
рое требуется для проведения одного сеанса краниосакральной терапии,
остеопат принимает, как правило, не менее 2-3 обычных пациентов.
Поэтому краниосакральный метод применяется пока главным
образом физическими терапевтами, массажистами и другими специ-
алистами, для которых вполне нормально заниматься с одним паци-
ентом не менее часа.

Краниосакральная терапия подходит как раз для тех, кто из-за
своей застенчивости не может расслабиться во время процедуры
традиционного массажа. Этот вид воздействия можно осуществить,
не раздевая пациента.

Одно из недомоганий, по поводу которых краниосакральная те-
рапия помогает наиболее эффективно,- боли в челюсти, вызванные
нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе. Врачи наблюда-
ют множество нарушений со стороны затылочных и височных кос-
тей, причем последние влияют на функцию ВНЧС. Височные кости
располагаются на боковых сторонах черепа, над и позади ушных ра-
ковин. Затылочная кость находится в нижнезадней части черепа, бо-
ковыми краями соединяясь с височными костями.

Большинство специалистов по краниосакральной терапии ис-
пользуют свою необычную остроту осязания для выявления нару-
шений в любой точке организма, хотя руки их во время проведения
процедуры ни разу не покидают поверхности черепа. Многие люди
с болями и дискомфортом в шейно-затылочной области жалуются
также на недомогание в тазобедренной области. Между затылком и
тазом действительно существует определенная взаимосвязь. По по-
ложению затылка можно сразу узнать, что происходит в тазе.

Вполне логично, по-видимому, что излечение головной боли яв-
ляется одной из самых легких задач для краниосакральной терапии.
Самые тяжелые состояния связаны с застарелыми травмами голо-
вы, которые могли вызвать последствия, отдаленные по времени, и
неожиданной локализацией в разных частях тела.

Многие разделяют мнение об эффективности краниосакральной
терапии в коррекции ВНЧС. Врачи уверены, что большинство недо-
моганий, связанных с этим суставом, являются последствиями родо-
вых травм. Многие люди нашего поколения испытали на себе широ-
ко распространенное в то время применение щипцов при родовспо-
можении. Это даже внешне заметно по тому, как череп сжат с боков.
Очень многие из них жалуются на симптомы со стороны ВНЧС.

Травмы черепа, полученные человеком в процессе родов, давно
волнуют специалистов по краниосакральной терапии. Среди первых
остеопатов, которые занялись изучением возможностей примене-
ния у маленьких детей метода краниосакральной терапии, была Бе-
рил Ф. Арбакль, педиатр и соученица доктора Сатерланда, ставшая
вскоре одним из наиболее активных приверженцев его метода.

Многие врачи рассматривает краниосакральные манипуляции в
рамках своего холистического подхода к лечению детей. Метод да-
ет возможность увидеть лишь часть общей картины. Но применяя
его у детей с травмами головного мозга, задержками общего разви-
тия, гиперактивностью и тому подобными проблемами, метод сам
по себе не панацея, но очень ценное дополнение к другим формам
лечения.

Слабое освещение, мягкая кушетка. Закрывая глаза, вы чувству-
ете руки доктора, который, сидя позади вас, обхватывает вашу голо-
ву и принимается за манипуляции на восьми костях вашего черепа.
У него твердая рука - результат многолетней практики, хотя само ее
прикосновение почти невесомо.

А руки между тем переместились с затылка на боковые стороны
черепа, нажимают на крупные теменные кости возле макушки. Вы
находитесь в спокойном, умиротворенном состоянии, хотя всего ка-
кой-то час прошел с тех пор, как вы познакомились с человеком, ко-
торому доверили свою голову. Мысль эта не успевает оформиться,
поскольку какая-то часть вашего мозга вновь погружается в сон, в
то время как другая, бодрствуя, помогает вам услышать, как вы хра-
пите. Вам даже немного неловко - ведь вы никогда еще сами этого
не слышали.

Дальнейшая процедура будет протекая ь примерно так же: перио-
ды бодрствования вперемежку со сновидениями.

Краниосакральная терапия приходит к людям тогда, когда они го-
товы ее принять. Но для этого должны появиться специалисты-энту-
зиасты, в совершенстве овладевшие краниосакральной терапией,
имеющие пламенное сердце и готовые нести здоровье пациентам.

На приведенных здесь рисунках 11.1-11.5 показаны некоторые
приемы, применяемые специалистами по краниосакральной тера-
пии. Они не предназначены для самостоятельного выполнения не-
специалистами.

Рис. 11.1. Специалист, накладывая кисти
рук возле висков, делает движения кверху,
снимая напряжение в лобной кости и рас-
тягивая находящуюся под ней оболочку
мозга. Это движение - фронтальный
подъем - помогает снять напряжение глаз
и внутреннее давление
Рис. 11.2. На этом рисунке показано,
как специалист, накладывая кисти
рук на височные кости и производя
манипуляции, помогает восстановить
равновесие. Это движение использу-
ется, чтобы помочь избавиться от шу-
ма в ушах

Рис. 11.3. Этот довольно странный на
вид прием стоит в оттягивании ниж-
ней челюсти книзу предела. Применя-
ется при болях в височно-нижнече-
люстном суставе (ВНЧС)

Рис. 11.4. Специалист надавливает на
небные кости, уравновешивая поло-
жение верхней челюсти и снижая
давление в верхнечелюстных пазу-
хах

Рис. 11.5. Париетальный подъем приме-
няется для восстановления равновесия
теменных костей с обеих сторон чере-
па и растягивания находящихся под ни-
ми оболочек мозга. Помогает облег-
чить головную боль и снять стресс
12. МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА.

Кровоснабжение спинного мозга

12.1. Межпозвонковая грыжа

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позво-
ночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются од-
ной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности
и нередко - инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вме-
шательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется
по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распростра-
ненным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночни-
ка. При этом развивается болевой корешковый синдром, который
может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних ко-
нечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции
тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков

нуждаются в оперативном лечении.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового дис-

Рис. 12.1. Ущемленный корешок
спинномозгового нерва при грыже
межпозвонкового диска.

ка. Образуемая при этом грыжа, вы-
пячиваясь назад и в сторону, давит
на корешок нерва в месте его выхо-
да из спинномозгового канала и вы-
зывает воспаление, сопровождаю-
щееся отеком. Это объясняет, поче-
му боли и потеря чувствительности
появляются лишь через сутки после
начала болезни. Ущемленный коре-
шок нерва (на рис. 12.1 отмечен кру-
жочком) посылает в головной мозг
болевые импульсы, которые вос-
принимаются больным так, словно
они идут из ноги. Часть нерва, нахо-
дящаяся вне места давления грыжи,
почти перестает функционировать,

что приводит к резкому снижению
чувствительности и появлению сла-
бости в ноге.

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является боле-
вой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте
после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на
рабочем месте или в постели. Болезнь часто возникает при наклоне
с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с под-
нятием тяжести. Характерна также внезапная, не особенно сильная
боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и
слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на
внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней
стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле,
чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто
становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в по-
стельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добить-
ся в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает
боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дис-
трофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в
позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная
структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещи-
ны, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нару-
шается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей,
гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное
кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, меж-
позвоночный сустав хорошо иннервированы ветвями синувертебраль-
ного нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофик-
сации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вслед-
ствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих
отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг.
В последующем длительная патологическая импульсация приводит к
дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возни-
кает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен
механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возни-
кает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом
контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое
раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Не-
редко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-
крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это
объясняется снижением внутридискового давления вследствие раз-
рыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может
быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией)
или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосу-
да - радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соот-
ветствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят
разный характер, могут быть постоянными или преходящими. В ос-
новном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает
лишь в 2-4% случаев. Кроме болей, могут отмечаться нарушение чув-
ствительности, такие как, гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.
Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии
кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повы-
шается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение.
Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяже-
ния корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного
лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряже-
нием длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двига-
тельные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются ред-
ко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отме-
чаться трофические расстройства из-за атрофии мышц. На ранних
стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на
поздних - симптомы выпадения функций.

Лечение

Организм человека обладает мощной способностью к самозажив-
лению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков.
Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении по-
стельного режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздо-
ровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях пояснич-
ного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с подняты-
ми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и
искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей
возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных ле-
карственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако
уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значитель-
но ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается,
поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических бо-
лей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого бо-
левого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарас-
тании неврологического дефицита, синдроме поражения конского
хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции,
онемение промежности).

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии -
вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к ко-
торому в последнее время возрастает. Вытяжением создается пере-
пад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возмож-
ность уменьшить грыжу. При этом необходимо найти правильное
направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, что-
бы не повредить позвоночник еще в большей степени. Иногда боль-
ному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с
болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры
боль должна уменьшаться, а не возрастать.
Итак, методы лечения межпозвонковой грыжи сводятся к следу-
ющему.

• При болях средней тяжести или если они терпимы, больному
рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до
облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.

• Метод вытяжения позвоночника также может применяться для
быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный ре-
жим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое
растяжение также может быть выходом из положения.

• Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные
вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмеша-
тельство.

• После острого периода болезни для укрепления ослабевших
мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности
следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и
ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей.
Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не вос-
становил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не ме-
нее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при ус-
ловии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого
начала заболевания незначительна.

12.2. Кровоснабжение спинного мозга

Систему кровоснабжения спинного мозга разделяют по протяже-
нию и по поперечнику.

1. Система кровоснабжения спинного мозга по протяжению.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парны-
ми задними спинальными артериями, а также корешково-спиналь-
ными артериями. Расположенная на передней поверхности спинного
мозга передняя артерия начинается от двух отходящих от внутриче-
репной части позвоночных артерий и ветвей, именуемые спиналь-
ными артериями, которые вскоре сливаются и образуют общий
ствол, идущий вниз вдоль передней борозды вентральной поверх-
ности спинного мозга.

Две задние спинальные артерии, начинающиеся от позвоночных
артерий, идут вдоль дорсальной поверхности спинного мозга непо-
средственно у задних корешков; каждая артерия состоит из двух па-
раллельно идущих стволиков, один из которых располагается меди-
альнее, а другой - латеральнее задних корешков. Спинальные арте-
рии, отходящие из позвоночных артерий; снабжают кровью лишь
2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении
питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными
артериями, которые в шейном и верхнегрудном отделах получают
кровь из ветвей позвоночной и восходящей шейной артерии (систе-
ма подключичной артерии), а ниже - из межреберных и поясничных
артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии отходит
дорсоспинальная артерия, которая делится на переднюю и заднюю
корешково-спинальные артерии. Передняя и задняя корешково-спи-
нальные артерии, пройдя через межпозвонковое отверстие, идут
вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых ар-
терий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних -
в заднюю спинальную.

Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они круп-
нее. Число артерий варьирует от 4 до 14 (обычно 5-8). В шейном от-
деле их в большинстве случаев - 3. Верхняя и средняя части грудного
отдела спинного мозга (от ТЫН до ThVII) питаются 2-3 тонкими ко-
решковыми артериями. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая
части спинного мозга снабжаются 1-3 артериями. Наиболее крупная
из них (2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолще-
ния или артерией Адамкевича. Выключение артерии поясничного
утолщения дает характерную клиническую картину инфаркта спин-
ного мозга с тяжелой симптоматикой. Начиная с 10-го, а иногда и с
6-го грудного сегмента, она питает всю нижнюю часть спинного моз-
га. Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с
одним из корешков от ThVIII до LIV чаще с ThX, ThXI или ThXII
грудным корешком, в 75% случаев - слева и в 25% - справа.

В некоторых случаях, кроме артерии Адамкевича, обнаружива-
ются небольшие артерии, входящие с ThVII, ThVIII или ThIX кореш-
ком, и артерия, входящая с LV поясничным или SI крестцовым
корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга. Это - ар-
терия Депрож-Готгерона. Задних радикулярных артерий насчиты-
вается около 20; они меньшего калибра, чем передние.

Таким образом, различают три критических уровня кровоснаб-
жения спинного мозга по протяжению: ThII-ThIII; ThVIII-ThX;
LIV-SI.

2. Система снабжения спинного мозга по поперечнику. От преды-
дущей спинальной артерии под прямым углом отходит большое ко-
личество центральных артерий (а.а. centralis), которые проходят по
передней спинальной борозде и вблизи передней серой спайки вхо-
дят в вещество спинного мозга то в правую, то в левую его полови-
ну. Центральные артерии питают передние рога, основание задних
рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых
столбов спинного мозга. Таким образом, передняя спинальная арте-
рия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга. Ветви зад-
них спинальных артерий вступают в область задних рогов и питают
кроме них почти целиком задние столбы и небольшую часть боко-
вых столбов. Таким образом, задняя спинальная артерия снабжает
примерно 1/5 поперечника спинного мозга.
Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с пе-
редней спинальной артерией с помощью горизонтальных артери-
альных стволов, которые идут по поверхности спинного мозга и об-
разуют вокруг него сосудистое кольцо - Vasa corona. Перпендику-
лярно от этого кольца отходят множественные стволики, входящие
в спинной мозг. Внутри спинного мозга между сосудами соседних
сегментов, а также между сосудами правой и левой стороны суще-
ствуют обильные анастомозы, из которых образуется капиллярная
сеть, в сером веществе более густая, чем в белом.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Вены,
дренирующие передние и задние отделы спинного мозга, имеют во-
дораздел приблизительно там же, где и артерии. Главные венозные
каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут
в продольном направлении аналогично артериальным стволам.
Вверху они соединяются с венами основания черепа, образуя непре-
рывный венозный тракт. Вены спинного мозга имеют также связь с
венозными сплетениями позвоночника, а через них - с венами по-
лостей тела.

Вертеброгенные васкулярные миелоишемии

Наиболее часто миелоишемия вертебрального происхождения
обусловлена остеохондрозом шейного и поясничного отделов позво-
ночника. Спинальные сосудистые нарушения могут возникнуть как
остро, инсультообразно (например, при выпадении диска), так и ис-
подволь, хронически (при «разрастании» задних экзостозов, гипер-
трофии желтой связки и постепенной компрессии сосудов). Нередко
сосудистая патология проявляется преходящими нарушениями спи-
нального кровообращения, механизм их обычно рефлекторный.
В патогенезе сосудистых миелоишемий особенно важную роль игра-
ет уменьшение размера межпозвонковых отверстий, через которые
проходят радикуломедуллярные артерии. При остеохондрозе диски
уплощаются, оседают, что уже само по себе ведет к сужению меж-
позвонкового отверстия. Сдавлению сосудов способствуют «разбол-
танность» позвонка, патологическая подвижность, нестабильность
(псевдоспондилолистез), что является следствием ослабления фикса-
ции связочного аппарата позвоночника, особенно при шейном остео-
хондрозе. Сопутствующие же реактивные разрастания костно-хря-
щевой ткани с образованием остеофитов и неоартрозов делают эти
отверстия еще более узкими. Любое движение в пораженном отделе
(да еще при условии недостаточной его фиксации), которое влечет за
собой даже минимальное сужение межпозвонкового отверстия, уси-
ливает компрессию проходящих здесь сосудов и корешков.

Кроме прямого воздействия на сосуд со сдавлением его и нарушени-
ем кровотока, как правило, имеется и рефлекторный компонент - про-
исходит сужение артерий за счет раздражения в узком ложе. Это также
проявляет себя преходящей сосудистой неполноценностью. Компресси-
руются радикуломедуллярные артерии и вены чаще всего при выпаде-
нии нижнепоясничных дисков. Таким образом, при вертеброгенных со-
судистых миелоишемиях медуллярная патология зависит от состояния
основного процесса - вертебрального. Сосудистую патологию в этих
случаях необходимо оценивать с учетом первопричины страдания - па-
тологии позвоночника. Подход с таких позиций к этому комплексному
страданию обеспечит адекватную патогенетическую терапию.

1. Поражение радикуломедуллярных артерий шейного утолще-
ния. Заболевание развивается обычно остро после травм с гипер-
экстензией головы (например, при «травме ныряльщика»). Развива-
ются сегментарные двигательные и проводниковые чувствитель-
ные нарушения, расстройства функции тазовых органов. Потеря
сознания наблюдается не всегда. Двигательные нарушения могут
быть разной степени выраженности: от легких парезов до полной
тетраплегии. Страдают преимущественно поверхностные виды
чувствительности. В большинстве случаев отмечается хороший ре-
гресс симптомов. Остаточные явления заболевания проявляются, в
основном, периферическим парезом дистальных отделов руки и лег-
кими пирамидными знаками на ногах. Синдром бокового амиотро-
фического склероза может развиваться и при хронической деком-
пенсации спинномозгового кровообращения в шейных сегментах.

2. Поражение большой передней радикуломедуллярной артерии
Адамкевича. Развитие клинической картины зависит от территории'
спинного мозга, кровоснабжаемой этой артерией у данного больно-
го, от наличия или отсутствия дополнительных корешковых артерий
(артерии Депрож-ГЬттерона), верхней или нижней дополнительной
радикуломедуллярной артерии. Преходящие нарушения кровообра-
щения в этой артерии имеют свою характеристику - развиваются
синдром «перемежающейся хромоты» спинного мозга (синдром мие-
логенной перемежающейся хромоты), ощущения тяжести, слабости
в ногах, парестезии, которые распространяются на промежность,
нижнюю часть туловища, императивные позывы к мочеиспусканию.
Все это быстро исчезает при отдыхе. У таких пациентов не бывает
болей в ногах и ослабления пульсации периферических сосудов - па-
тогномоничных признаков периферической перемежающейся хро-
моты (болезни Шарко). Важнейшим отличительным признаком
является наличие в анамнезе указаний на периодические боли в по-
яснице. При объективном исследовании, как правило, выявляется
вертебральный синдром.

Компрессия артерии Адамкевича развивается обычно после
подъема тяжестей, длительной тряской езды, неловкого движения.
Остро развивается нижний парапарез, вплоть до плегии. Паралич
носит вялый характер. Сначала имеются черты вялого паралича, за-
тем могут присоединяться симптомы спастического паралича. Нару-
шаются поверхностные виды чувствительности по проводниковому
типу, изредка в острой стадии снижается и глубокая чувствитель-
ность. Характерны расстройства функции тазовых органов цент-
рального или периферического типа. Рано присоединяются трофи-
ческие нарушения в виде пролежней. Быстро развивается гипотро-
фия мышц ног. Регресс симптомов наблюдается медленно, особенно
стабильны нарушения функции сфинктеров тазовых органов.

3. Поражение нижней дополнительной радикуломедуллярной ар-
терии Депрож-1Ъттерона. Преходящие нарушения кровообращения в
бассейне этой артерии протекают как миелогенная или как каузоген-
ная перемежающаяся хромота (синдром Вербиста). При ходьбе появ-
ляются мучительные парестезии в ногах, распространяющиеся на об-
ласть промежности. Затем присоединяются боли в ногах. Особенно
часты эти жалобы у лиц с узостью позвоночного канала. При ком-
прессии дополнительной артерии, идущей с корешками LV или SI,
развивается синдром поражения спинного мозга, различной степени
выраженности: от легких параличей отдельных мышц до тяжелого
эпиконусного синдрома с анестезией в аногенитальной области, гру-
бые тазовые и двигательные расстройства - синдром так называемо-
го парализующего ишиаса (де Сез с соавт.). Обычно на фоне длитель-
ного корешкового синдрома или явлений каудогенной перемежаю-
щейся хромоты наступает паралич мышц голени и ягодицы. Чаще
страдает перонеальная группа мышц (больной не может стоять и хо-
дить на пятках), реже - тибиальная (не может стоять и ходить на нос-
ках); стопа свисает или, наоборот, приобретает вид пяточной стопы.
Гипотония охватывает мышцы голени, бедра, ягодицы. Ахилловы
рефлексы могут выпадать либо сохраняться. Часто наблюдаются
фасцикулярные подергивания мышц ног. Характерно развитие паре-
за в симметричных миотомах (LIY LV SI, SII), возникающего вслед за
исчезновением корешковых болей. Развиваются нарушения чувстви-
тельности в аногенитальной области. Этим динамика и характер про-
цесса отличаются от компрессионных радикуломиелопатий с их
асимметричностью поражения и устойчивостью корешковых болей.
Различают поэтому два механизма поражения корешков с развитием
пареза мышц ноги: компрессионная радикулопатия и компрессионно-
ишемическая радикулопатия. Вместе с тем, по данным А. А. Скором-
ца и 3. А. Григоряна, синдром паралича миотомов 1-2 может возни-
кать от ишемии только корешка или в сочетании с ишемией и соот-
ветствующих сегментов спинного мозга. При корешковом варианте
парализующего ишиаса, патологический процесс - односторонний.
При компрессионно-васкулярной радикулоишемии четко выступают
симптомы поражения спинного мозга с сегментарными и проводни-
ковыми нарушениями чувствительности. Парезы охватывают более
обширную область. Нередко имеются двусторонние патологические
стопные знаки, даже при выпадении ахилловых рефлексов.
4. Поражение задней спинальной артерии. Ишемические рас-
стройства в бассейне задних спинальных артерий чаще развиваются
в шейном отделе спинного мозга, реже - в грудном, и еще реже - в
поясничном. Ведущими симптомами изолированного поражения зад-
ней спинальной артерии являются чувствительные расстройства.
Страдают все виды чувствительности. Имеются сегментарные нару-
шения чувствительности, выпадают проприоцептивные рефлексы за
счет поражения заднего рога. Развивается сенситивная атаксия из-за
нарушения суставно-мышечного чувства. Выявляются признаки по-
ражения пирамидных трактов. При поражении задних спинальных
артерий на уровне шейных сегментов в силу особенности васкуляри-
зации пучков Голля и Бурдаха развивается своеобразный симптомо-
комплекс. Клинически он характеризуется выпадением глубокой
чувствительности в руках с сенситивной атаксией при сохранении
глубокой чувствительности в ногах. Это сочетается со спастическим
спинальным гемипарезом, иногда с сегментарными нарушениями
чувствительности. Расстройства кровообращения в различных сосу-
дистых бассейнах спинного мозга приводят к ишемии разных зон как
подлиннику, так и по поперечнику. В одних случаях поражается толь-
ко серое вещество, в других - серое и белое. Ишемия может рас-
пространяться на одну или обе половины спинного мозга, по протя-
женности - на один - два сегмента или целый отдел спинного мозга.
В каждом отдельном случае локализация поражения обусловливает
развитие тех или иных клинических симптомов. Наиболее часто
встречающиеся сочетания симптомов поражения объединены в от-
дельные компрессионно-сосудистые синдромы:

4.1. Синдром полного поперечного поражения.

4.2. Синдром ишемии вентральной зоны. Развивается при пора-
жении передней спинальной артерии или общего ствола крупной пе-
редней радикуломедуллярной артерии. В этом случае размягчение
локализуется в вентральной части спинного мозга. При закупорке в
бассейне передней артерии на уровне шейных сегментов возникает
вялый паралич или смешанный парез верхних конечностей с ниж-
ним спастическим парапарезом, нарушением поверхностных видов
чувствительности книзу от уровня поражения, расстройствами тазо-
вых органов. Глубокая чувствительность остается интактной. Когда
поражена артерия на грудном уровне, развивается спастическая
нижняя параплегия с диссоциированной параанестезией и тазовыми
нарушениями по типу задержки мочи и кала (синдром Преображен-
ского). Ишемия вентральной половины поясничного утолщения
проявляется нижней параплегией с арефлексией, диссоциированной
параанестезией и тазовыми расстройствами (синдром Станислав-
ского - Танона).

4.3. Ишемический синдром Броун-Секара. Развивается как ише-
мия в бассейне одной из сулькокомиссуральных артерий. Как прави-
ло, полного Броун-Секарского синдрома не обнаруживается, так
как глубокие виды чувствительности не страдают.

4.4. Ишемический синдром БАС (бокового амиотрофического
склероза). Чаще встречается при хроническом поражении шейных
радикуломедуллярных артерий. Клинически проявляется смешан-
ными парезами верхних конечностей и центральными - нижних. Не-
редко имеются фасцикулярные подергивания мышц, легкие сегмен-
тарные нарушения чувствительности.

4.5. Ишемический переднероговой синдром (полиомиелоише-
мия). Развивается при поражении ветвей спинальной артерии с огра-
ниченной ишемией в пределах передних рогов. Возникает вялый па-
ралич мышечных групп в соответствующем миотоме с атонией,
атрофией и арефлексией. Имеются признаки изменения электро-
возбудимости мышц, а ЭМГ - переднероговая активность (ритм
«частокола»).

4.6. Ишемический синдром псевдосирингомиелии. Возникает при
поражении «дальних артериальных приводов» и ишемии централь-
ного серого вещества. Обнаруживаются диссоциированные сегмен-
тарные чувствительные нарушения и вялые парезы конечностей.

4.7. Заднеканатиковый сосудистый синдром (Я. Ю. Попелянский).
Развивается при грубом шейном остеохондрозе с компрессией задних
корешковых артерий - поражение пучков Бурдаха при сохранности
пучков Голля. Клинически проявляется сенситивной атаксией.

4.8. Ишемический синдром Персонейджа-Тернера. При шейном
остеохондрозе с поражением корешково-спинно-мозговых артерий
в области шейного утолщения и ишемией передних рогов и кореш-
ков возникает клинический симптомокомплекс неврологической
амиотрофии плечевого пояса. Этот синдром также возникает и пос-
ле введения вакцин и сывороток в межлопаточную область. Он ха-
рактеризуется болями в проксимальных отделах верхних конечнос-
тей с последующим развитием пареза руки.

5. Поражение спинного мозга, обусловленное нарушением веноз-
ного кровообращения. Венозная система спинного мозга, подобно
артериальной, имеет два варианта строения: рассыпной и магист-
ральный. Вдоль передней и задней поверхностей спинного мозга
располагаются одноименные вены - передняя и задняя.

Вены позвоночного столба, w. Coharavie vertebralis, образуют
сплетения на его наружной и внутренней поверхностях.

1) Наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi ver-
tebrates extemi, располагаются на передней и задней поверхностях
позвоночного столба:

а) переднее наружное позвоночное венозное сплетение, plexus ve-
nosus vertebralis extemus anterior, собирает кровь от передних отде-
лов тел позвонков, передних продольной связки и прилегающих
мышц (глубокие мышцы шеи);
б) заднее наружное венозное позвоночное сплетение, plexus veno-
sus vertebralis externus posterior, залегает на задней поверхности дуг,
поперечных и остистых отростков; эти сплетения принимают кровь
от глубоких мышц и кожи спины и позвонков.

2) Внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus venosi ver-
tebrates intemi, находятся в полости позвоночного канала и залегают на
внутренней поверхности его костных стенок, кнаружи от твердой обо-
лочки спинного мозга. Различают продольно расположенные перед-
нее и заднее внутренние, позвоночные венозные сплетения, plexus
venosi vertebrates intcrni anterior et posterior, при этом переднее образо-
вано более крупными венами. Эти сплетения встречаются на протяже-
нии от затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала.

Передние и задние позвоночные венозные сплетения соединены
поперечными анастомозами, образующими на уровне каждого по-
звонка венозные кольца. Кроме того, задние внутренние позвоноч-
ные венозные сплетения соединены задними наружными позвоноч-
ными венозными сплетениями, а внутренние передние - с наружны-
ми передними.

Сплетения собирают кровь от позвонков и внутренних связок и
на уровне большого затылочного отверстия соединяются с затылоч-
ным венозным синусом и базилярным венозным сплетением.

3) Базально-позвоночные вены, w. basivertebrales, идут в каналах
губчатого веществ по направлению к задней поверхности тел по-
звонков и впадают в plexus venosus vertebralis internus anterior.

Внутренние позвоночные венозные сплетения соединяются с на-
. ружным передним позвоночным венозным сплетением через меж-
позвоночные отверстия с позвоночными венами - в шейной части,
с межреберными венами - в грудной, с поясничными - в поясничной.

Сплетения позвоночника соединяются с передними и задними
спинномозговыми венами, w.spivales anteriores et posteriores, которые
расположены в мягкой оболочке спинного мозга.

Отток крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осу-
ществляется через межпозвоночные вены, vv. inten.iertebrales, или
непосредственно в сегментарные: w. vertebrates, w. intercostals, w.
lumbales, w. sacrales laterals.

Широко представлена перимедуллярная сосудистая сеть, куда от-
текает кровь из интрамедуллярных вен. Далее, из перимедуллярной
сети кровь оттекает по передним и задним корешковым венам, ко-
торые следуют с соответствующими корешками. Число корешко-
вых вен варьирует от 6 до 35. Задние корешковые вены крупнее пе-
редних: в 90% случаев имеется большая корешковая вена, которая
проходит с первым или вторым поясничным корешком слева, но мо-
жет входить в канал с одним из корешков от шестого грудного до
третьего крестцового. Следовательно, вертеброгенные спинальные
расстройства венозного кровообращения с компрессией крупной
корешковой вены могут развиваться при тех же условиях, что и ар-
териальные радикуломиелопатии и миелопатии.

Чаще всего сдавливается корешковая вена при грыже межпозвон-
кового поясничного диска. Нередко больные предъявляют лишь следу-
ющие жалобы: на боль в пояснице проекционного характера, чувство
зябкости в ногах. Боли и в пояснице, и в ноге усиливаются в положении
лежа, а при легкой разминке имеют тенденцию к уменьшению.

Клиническая картина венозной радикуломиелопатии также от-
личается рядом особенностей: во-первых, слабость в ногах нараста-
ет исподволь, постепенно, нередко пациент не может четко указать
время развития парезов; во-вторых, при развитии паретических яв-
лений в нижних конечностях у таких больных болевой синдром дли-
тельное время не исчезает.

Обязательным для вертеброгенной венозной радикуломиелои-
шемии является наличие вертебрального синдрома. В пояснично-
крестцовом ромбе часто отмечается выраженная венозная сеть -
расширенные подкожные вены. Этот симптом в большинстве своем
является хорошим подспорьем в диагностике, так как свидетель-
ствует о застойных явлениях в эпидуральной венозной сети. Неред-
ко этот признак сочетается с наличием геморроидальных узлов.
Походка у этих больных носит черты сенситивной атаксии («штам-
пующая», смотрит себе под ноги) - расстраивается глубокая и так-
тильная чувствительность. Поверхностные же виды чувствитель-
ности страдают по сегментарному типу (за счет ишемии задних ро-
гов и роландовой субстанции на протяжении нескольких сегментов).
Выявляются пирамидные знаки. Передние рога и функция тазовых
органов страдают незначительно.

Следовательно, своеобразие жалоб больных и клиники вертеб-
рогенного поражения венозной системы спинного мозга позволяют
дифференцировать компрессионную венозную миелопатию и ради-
куломиелоишемию от несколько схожей картины поражения арте-
риальных сосудов. И такая дифференциация необходима, так как те-
рапия в том и другом случае будет, естественно, различной.

Следствием спазма радикулярных артерий и венозного полно-
кровия является развитие отёчности структур корешка и появление
характерной клинической картины корешкового синдрома. В зави-
симости от анатомической особенности объемного соотношения со-
держимого межпозвоночного отверстия (1/3 его объема занимает
артерия и корешок, а 2/3 - венозное сплетение (plexus venosus)), а
также индивидуальной выраженности реактивности сосудов на
уменьшение объёма межпозвоночного отверстия, можно выделить
два различных варианта клинической картины, соответствующих
артериальному и венозному отеку корешка.

Для артериального отека корешка характерна точная локализа-
ция боли, усиление болевого синдрома к концу дня, при прогревании
и с ростом физической нагрузки (при мышечной работе, в тепле уве-
личивается кровоток в радикулярных артериях, приводя к еще боль-
шей компрессии корешковых структур).

Венозный отек характеризуется отсутствием точной локализа-
ции боли, уменьшением болевого синдрома при прогревании, с рос-
том физической нагрузки (это обусловлено снижением под действи-
ем тепла и движения тонуса венозных сплетений и улучшением от-
тока от венозных структур, см. таблицу).

Характерные признаки Тип отека корешковых структур
артериальный венозный
Характер локализации боли Характерна точная локализация боли (пациент указывает опре- деленную локализацию) Не характерна точная локали- зация боли (пациент жалуется на распространенные боли без определенной локализации)
Зависимость боли от времени суток Ночью боли не выражены, уг- ром значительны, интенсивный болевой синдром к вечеру Сильная боль угром, при дви- жении, прогревании уменьша- ется
Зависимость боли от физической нагрузки Боль увеличивается с ростом физической нагрузки, уменьша- ется в неподвижном состоянии Боль уменьшается при увели- чении физической нагрузки
Зависимость боли от по- зы больного Интенсивность боли не зависит от позы бального Боль обостряется в опреде- ленной позе больного
Рекомендации Тепловые процедуры и фи- зические нагрузки проти- вопоказаны Показаны тепловые проце- дуры и увеличение объема физической нагрузки

Тепловые процедуры в лечении и профилактике
заболеваний позвоночника

Различные тепловые процедуры по праву занимают важное мес-
то в лечении заболеваний позвоночника. Издревле использовались
различные варианты банных процедур, разнообразные ванны, при-
менялись всевозможные местные разогревающие средства в облас-
ти наибольшей болезненности.

Однако использование разогревающих процедур не всегда благо и
порой может ухудшить состояние и усилить боль. Поэтому многие
врачи не рекомендуют проводить их при болях в спине, а некоторые
даже категорически запрещают тепловые процедуры при обострении.

В чем же дело? Почему в одних случаях использование тепла по-
могает и даже может являться основным лечебным фактором, а в
других может усилить обострение или вызвать его? Стоит или не
стоит применять тепловые процедуры при болях в спине и от чего
зависит их действие? Какие процедуры лучше? Баня, ванна или
можно просто натереться мазью и станет легче? Как определить
длительность и интенсивность воздействия? Сколько проводить
процедур? Как часто их делать?

Для того чтобы ответить на эти вопросы, давайте вспомним, чем
обусловлена боль в спине и каковы механизмы ее развития. В нача-
ле книги мы уже обсуждали эти темы, теперь лишь кратко коснем-
ся их и перечислим основные факторы, вызывающие боль.

Сдавливание нервного корешка отекшими, набухшими тканями

Первой причиной появления боли в спине является сдавливание
нервного корешка отекшими и набухшим тканями. Это же основная
причина развития болей при корешковом синдроме - радикулите.
Имеет ли смысл использование тепловых процедур для снятия оте-
ка? Казалось бы, ответ прост - да. Мы привыкли, что отек прекрас-
но снимается тепловыми процедурами.

Здесь уместно вспомнить аналогию с лечением растяжений и вы-
вихов. В первые сутки после травмы на место растяжения необходи-
мо прикладывать лед. Для чего это делается? Воздействие холода
приводит к рефлекторному спазму артерий и артериол (самых тон-
ких, микроскопических артерий), уменьшает приток крови к трав-
мированному участку и предотвращает отек. Если же этого не было
сделано, то поврежденные ткани отекают, и в этом случае следует
уже, наоборот, применять разогревающие процедуры на месте по-
вреждения. Это приводит к расширению мелких и крупных вен и
улучшению оттока жидкости от поврежденных тканей.

При радикулите же действуют оба фактора. С одной стороны,
расширенные артерии и артериолы приносят кровь к поврежденно-
му участку для того, чтобы различные виды лейкоцитов и активные
биохимические вещества, так называемые медиаторы воспаления,
совершали лечебное воздействие на поврежденный участок.

С другой стороны, сокращение вен и венул приводит к тому, что
лейкоциты и медиаторы воспаления остаются в месте повреждения.
Организм старается помочь вылечить пораженные участки, но это
сопровождается нарастанием местного отёка, ущемлением корешка
и усилением болевых ощущений.

Из этих двух процессов всегда преобладает какой-то один. Есте-
ственно, если преобладает приток крови, то тепловые процедуры
противопоказаны, поскольку они только усилят отечность. Если на-
оборот, снижен отток, то тепловые процедуры проводить можно и
должно.

Еще одной причиной болевого синдрома является механическое
травмирование нервного корешка при грыже диска. Как правило,
боль при подобном заболевании имеет выраженный характер. Она
очень резкая. Если процесс идет в поясничном отделе позвоночника,
то обычно боль отдаст в ногу или пах.
Прежде всего, давайте решим, можно или нельзя использовать
тепловые процедуры при подобном типе поражения позвоночника?

Некоторые врачи при подозрении на межпозвоночную грыжу
выступают против применения любых тепловых процедур. Другие
считают, что применение подобных процедур при грыжах межпо-
звоночных дисков не дает никакого эффекта. Третьи же придержи-
ваются той точки зрения, что тепловые процедуры могут суще-
ственно улучшить состояние больного с грыжевым выпячиванием.

Довольно противоречивые мнения, не правда ли? Будем рассуж-
дать логически. Болевой синдром при грыжевом выпячивании обу-
словлен механическим повреждением корешка межпозвоночным
диском. Каким образом можно воздействовать тепловыми процеду-
рами на это состояние? Да никаким. На саму грыжу и на корешок
тепловые процедуры никак повлиять не могут. Так что же, их приме-
нение в данном случае бесполезно?

Не совсем. Как уже говорилось, болевой синдром никогда не может
быть обусловлен одним фактором. В данном случае также имеется
сразу несколько факторов, воздействующих на нервный корешок.

Факторы воздействия на нервный корешок

В первую очередь, это, естественно, грыжа. Второе - это отек
окружающих корешок тканей. Третий фактор, вызывающий боль,-
рефлекторный спазм мускулатуры, окружающей корешок. Об этом
факторе возникновения болевого синдрома мы еще не говорили.
Можем ли мы с помощью тепловых процедур расслабить спазмиро-
ванные мышцы? Конечно, можем.

Таким образом, хотя и не существует возможности с помощью
разогревания повлиять на грыжевое выпячивание, тем не менее с
помощью тепловых процедур можно весьма эффективно снизить
выраженность болевого синдрома.

Признаки смещения нервного корешка

Какие признаки могут указывать на то, что причиной болевого
синдрома является сместившийся корешок? Как правило, подобный
болевой синдром очень четко локализован. Вы всегда можете ска-
зать, где у вас болит.

Как правило, выраженность болевого синдрома значительная, то
есть боль сильная. При физической нагрузке боль усиливается, од-
нако после ее прекращения боль сразу же исчезает.

Обычно в какой-то определенной позе вы можете почувствовать
уменьшение болезненности. Все эти признаки говорят о том, что имеет-
ся смещение межпозвоночного диска и он, по всей видимости, травмиру-
ет нервный корешок. Крайними проявлениями такого смещения явля-
ются онемение в руке или ноге или же ослабление конечности. В этих
случаях только врач способен определить схему и методы лечения.
14.3. Боль как диагностический инструмент

Наиболее частой причиной обращения к врачу (это подтверждается
статистикой) являются жалобы на боль: в спине, в животе, в груди, руках
или ногах, на головную боль, боль при движении или в покое. Остеохон-
дроз, ишемическая болезнь сердца или язва желудка - это лишь диагно-
зы, выставляемые больному врачом, или же те «диагностические ярлы-
ки», которые навешивает человек себе сам, исходя из своего жизненного
опыта. Именно боль чаще всего заставляет нас задуматься о состоянии
организма. Опытный врач только по описанию пациентом болевых ощу-
щений с достаточной точностью может определить причину их возникно-
вения, состояние пораженного органа и, исходя из этого, назначить соот-
ветствующие диагностические мероприятия и наметить план лечения.

В этом смысле боль из наказания божьего, от которого необходимо
как можно скорее избавиться, становится сторожем, следящим за состоя-
нием нашего организма и подающим сигналы о неблагополучии того или
иного органа. Да, действительно, нет более тревожного сигнала о том,
что возникла болезнь, нежели боль. Это - один из самых простых беском-
промиссных способов организма привлечь внимание к своим проблемам.

Боль может различаться по характеру: быть давящей, колющей,
распирающей или тянущей. По скорости возникновения она может
начинаться резко, приступообразно или, наоборот, исподволь, посте-
пенно. Различают боль тупую и острую. И, наконец, болевые ощуще-
ния могут иметь различную интенсивность: от легкой, почти неза-
метной боли, до такой, от которой невозможно избавиться, если не
принять очень сильные обезболивающие, вплоть до наркотических.

Доктор может только вывести человека из критического состоя-
ния, подтолкнуть на путь исцеления, показать, к каким переменам в
организме надо стремиться. Но если человек сам не осознает ответ-
ственности за свое состояние, если перекладывает ответственность
за свое здоровье на плечи врача (здесь не имеется в виду ситуация,
требующая неотложной помощи и реанимационных мероприятий),
надежда на благополучный исход весьма сомнительна.

Боль в спине занимала врачей и ученых с древнейших времен. Се-
годня эту проблему разрабатывают многие врачи разных специаль-
ностей: невропатологи, ортопеды, мануальные терапевты, вертебро-
логи, нейрохирурги. Казалось бы, вопрос, которым занимаются
столько лет, и которому посвящены тысячи книг, десятки конферен-
ций и сотни диссертаций, должен быть решен. Однако до сих пор по-
ка нет единого мнения о причинах развития хронических заболева-
ний позвоночника. А в итоге одна и та же схема леченья: фибс, алоэ,
плазмол, реопирин, стекловидное тело и др., витамины группы В.
Этим схемам много лет, но болезни позвоночника они не лечат. Боль
продолжает мучить пациента и приводит к функциональному блоку.
Функциональный блок

При длительном спазме мышц, ограничивающих определенный
сегмент позвоночника, происходит уменьшение объема движений в
суставах, соединяющих соседние позвонки этого сегмента. Это про-
исходит за счет того, что суставные поверхности, долго находящие-
ся в состоянии неподвижности по отношению друг к другу, как бы
присасываются и происходит «слипание» суставных оболочек, что
приводит к ограничению подвижности в данном суставе.

Механизм «слипания» в межпозвоночном суставе реализуется
вследствие особого строения межпозвоночного сустава. Между двумя
суставными поверхностями, по их краям, расположено образование
клиновидной формы, называемое менискоидом. Он является вырос-
том хрящевой ткани, выстилающим изнутри полость сустава. Сколь-
зя между двумя поверхностями, менискоид улучшает движение в меж-
позвоночном суставе. Сама же хрящевая ткань, покрывающая сустав,
имеет консистенцию пластилина, на котором может отпечатываться
любой предмет. Так и менискоид, длительное время находясь между
двумя поверхностями, изменяет свою конфигурацию, ущемляется в
определенном положении и ограничивает движение в суставе.

Это ущемление напоминает человека, идущего по грязной доро-
ге, покрытой слоем жидкой глины. Если человек идет достаточно
быстро, то он успевает, хотя и с некоторым усилием, вытаскивать
ноги из глиняного месива. Однако стоит ему только остановиться,
как сразу его ноги начинают засасываться, и для их освобождения
приходится применять значительные усилия.

Ущемление сустава, в свою очередь, приводит к рефлекторному
спазму окружающих мышц, обеспечивающих его движение. Этот
феномен ограничения подвижности за счет суставного и мышечно-
го компонентов получил название функционального блокирования
межпозвоночного сустава. Понятие блокирования сустава является
основным в современной мануальной терапии.

Функциональные блоки возникают в позвоночнике задолго до
развития в нем остеохондроза или других значительных изменений.
Надо отметить, что в течение дня у любого человека образуется мно-
жество подобных функциональных блоков, которые в большинстве
случаев сами собой устраняются при движении. Однако отдельные
блоки при определенных условиях становятся постоянными.

Неудобная поза - причина блокирования

Возникновению выраженного блокирования, как уже упомина-
лось, в значительной мере способствует длительное нахождение в не-
удобной позе. Неудобная, не физиологичная поза является первым
фактором, который приводит к заболеваниям позвоночника, Именно
поэтому рекомендуется делать перерывы в работе, выполняя неслож-
ные физические упражнения. К сожалению, этому простому правилу
на практике мало кто следует. Даже в школах сейчас редко устраива-
ют физкультминутки и делают упражнения для разгрузки позвоноч-
ника. Если понаблюдать за животными, то можно заметить, что
кошка или собака после длительного нахождения в одной позе обяза-
тельно потянется и зевнет, то есть растянет мышцы и освободит нако-
пившееся напряжение в суставах позвоночника. А ведь животные
принимают удобную физиологичную позу, в которой возможность на-
рушений минимальна. Мы же большую часть рабочего времени нахо-
димся в нефизиологичной для человека позе. Просыпаясь, человек
обязательно потянется, это рефлекс «самоизлечения», заложенный в
нас природой. Мы же, к сожалению, в процессе развития цивилизации
утрачиваем подобные полезные рефлексы, что во многом и обуслов-
ливает такое количество заболеваний позвоночника.

Болезни позвоночника и травмы

Вторым фактором, который влияет на развитие заболеваний
позвоночника, является травма. В данном случае речь не идет о зна-
чительной травме, с переломами позвонков, разрывом связок и
мышц, повреждением суставов. Имеются в виду незначительные
травматические повреждения позвоночника, часто происходящие в
быту и обычно остающиеся незамеченными.

Такие повреждения возможны при резком движении, поднятии тяжес-
тей, при падениях. Такого рода происшествия случаются с нами постоян-
но. Они могут приводить к блокированию в сегментах позвоночника, дли-
тельное время никак не проявляющему себя. Однако такие блокады в
последующем запускают все болезнетворные процессы. Наиболее час-
тым примером такого состояния является блокада в суставах, соединяю-
щих череп и позвоночник, после удара по голове. Врачебный опыт пока-
зывает, что более чем у 90% людей после сотрясения головного мозга
или даже после несильного удара по голове выявляются признаки подоб-
ного блокирования. Очень часто оно происходит в детском возрасте во
время игр и возни ребят и, как правило, остается незамеченным.

Читатель может возразить, что подобных мелких травм избежать
практически невозможно как в детском, так и во взрослом возрасте.
Да, это действительно так. Но у человека с мощным мышечным кор-
сетом, который регулярно занимается физкультурой и делает упраж-
нения для позвоночника, последствия таких травм менее драматичны,
они легче поддаются лечению, когда больной обращается к врачу.

Заболевания внутренних органов

Третьим фактором, вызывающим значительное блокирование в
суставе, можно назвать заболевания внутренних органов. Как уже от-
мечалось выше, одной из особенностей строения человеческого ор-
ганизма является связь внутренних органов со «своими» сегментами
позвоночника, и даже приводились примеры нарушений в позвоноч-
нике, связанных с подобными заболеваниями. Так вот, любое наруше-
ние во внутренних органах - будь то сердце, легкие, печень, почки,
желчный пузырь или матка и яичники - приводит к активизации
нервных клеток в определенном сегменте позвоночника. Особенно
часто это проявляется при хронических заболеваниях, связанных с
длительными болевыми ощущениями. Пораженный орган, сигнали-
зируя о своем «критическом» состоянии, посылает импульсы в нерв-
ную систему. Часть из них доходит до коры головного мозга, и мы мо-
жем ощутить и конкретизировать это болевое ощущение. Однако
некоторая часть болевых импульсов остается на уровне сегмента.
Это приводит к рефлекторному спазму мышц, окружающих данный
сегмент, особенно коротких ротаторов позвоночника. Нарушается
подвижность в суставах позвоночника, следствием чего, в свою оче-
редь, является ущемление менискоида, что и приводит, в конечном
счете, к развитию блокирования позвоночного сегмента.

Таким образом, выделено три основные причины, приводящие к
блокированию: длительное пребывание в неудобной позе, травма
или резкое движение и заболевания внутренних органов.

В большинстве случаев функциональные блоки образуются в од-
них и тех же сегментах, что связано с их анатомическими особеннос-
тями. Как правило, постоянные функциональные блоки возникают в
первом и втором сегментах, в месте перехода шейного отдела в груд-
ной, грудного - в поясничный и поясничного - в крестцовый. Частое
возникновение блокирования на границах отделов связано с тем, что
именно здесь происходят изменения объемов движения по сравне-
нию с выше- и нижележащими. Однако блокирование, т. е. ограниче-
ние подвижности, может возникать в любых других сегментах.

Проявляется ли блокирование болезненностью?

На этот вопрос нет однозначного ответа. В ряде случаев блоки-
рование может протекать совершенно безболезненно, особенно
часто боли отсутствуют, если запускающим фактором является не-
правильная поза. В детском возрасте возникновение блокирования
тоже, как правило, бывает безболезненным. При травматическом
происхождении блокада межпозвоночного сустава проявляется в
большинстве случаев достаточно болезненно, однако с течением
времени болезненность может уменьшаться. Таким образом, эти из-
менения в позвоночнике часто остаются незамеченными.

Обратите внимание!

Блокирование является обратимым состоянием. Процесс разви-
тия болезни можно прервать в самом начале и предотвратить более
значительные изменения в позвоночнике. Это достигается методами
лечебной физкультуры и благодаря методикам, с успехом применя-
емым мануальными терапевтами.
Что происходит, если блокирование не устранено?

Описывая блокирование, мы уже обращали внимание на то, что
не бывает изолированного движения в отдельном сегменте позво-
ночника, что любое движение - результат содружественного пере-
мещения в нескольких позвоночных сегментах. Теперь представим
себе, что один из сегментов стал неподвижным. Объем движений в
этом отделе позвоночника сократился. Но двигаться-то надо. По-
этому в соседних с блокированным сегментах возникает повышен-
ная подвижность - локальная гипермобильность, позволяющая по-
звоночнику сохранять необходимый ему объем движений.

За счет чего реализуется подобная повышенная подвижность?
Прежде всего, происходит растяжение мышц и связок, окружающих
данный сегмент позвоночника, что служит причиной возникновения
болей в данной области. Эти боли сначала неострые и не слишком
заметные, поэтому в большинстве случаев на них не обращают вни-
мания. Кроме болей, часто появляется хруст при движениях, особен-
но при потягивании. С течением времени повышается подвижность
межпозвоночного диска. Если при движении здорового позвоночни-
ка диск меняет свою форму благодаря эластичности, то при гипер-
мобильности он начинает деформироваться.

Вот почему остеохондроз является не причиной, а следствием на-
рушений в позвоночнике и еще задолго до его появления в позво-
ночных суставах и окружающих тканях возникают неблагоприят-
ные изменения. Причем эти изменения обратимы. Если прислуши-
ваться к своему организму, вовремя их выявить, они достаточно лег-
ко компенсируются на начальных этапах своего развития.

Если за отправную точку заболевания принять именно состоя-
ние блокирования в позвоночнике, то становится понятным, почему
наступает значительное улучшение при применении мануальной те-
рапии. Приемы мануальной терапии направлены на межпозвоноч-
ные суставы и окружающие их мышцы, болезненное состояние ко-
торых при блокаде обратимо.

Не диски вправляются на место, не отламываются костные вы-
росты, как иногда считают некоторые пациенты и даже врачи, а про-
исходит освобождение ущемленного менискоида и растяжение спаз-
мированных мышц. Именно в результате правильного истолкования
вышеописанных процессов в практику врачей все шире входят так
называемые мягкие методики мануальной терапии, которые явля-
ются гораздо менее травмирующими для пациента, но при этом - не
менее эффективны.
13. ШКОЛА АКАДЕМИКА Н. А. КАСЬЯНА -
ВЕРШИНА АЙСБЕРГА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

13.1. К теории мануальной терапии

Достижения прошлого необходимо оценивать по тому, что они
дали полезного, ценного и в определенной степени нового по срав-
нению с настоящим.

Известно общее направление в лечении больных, в основе кото-
рого лежит принцип рефлекса - наиболее универсального механиз-
ма нервной деятельности. Роль позвоночника очень велика, по-
скольку в нем могут возникать различные отклонения (вплоть до
полного блокирования), которые отрицательно сказываются на
деятельности периферической нервной системы. При этом развива-
ются различной степени выраженности болевой синдром и блокиро-
вание на определенном уровне.

Цель мануальной терапии - восстановить функцию двигательно-
го сегмента или подвижность связки между соседними позвонками
(Junghanns Н., 1974).

Для объяснения причин блокирования в мануальной медицине
существует ряд теорий. К одной из самых ранних теорий механиче-
ских факторов, вызывающих клиническую картину заболеваний по-
звоночника, относится теория «сублюксации» позвонков, выдвину-
тая хиропрактиками (Palmer В., 1933). Для того времени она носит
дилетантский характер и не может объяснить возникновения болей
на разных уровнях позвоночника. В современном понимании, со-
гласно теории «сублюксации», подвывихи позвонков приводят к
уменьшению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномоз-
говых нервов с последующим развитием различных синдромов, в
том числе болевого. Целью лечения подвывиха являются нормали-
зация межпозвоночных соотношений и устранение болевого син-
дрома.

В этой теории очень много неясного. Снижение высоты межпо-
звоночного диска, естественно, сопровождается развитием патоло-
гической подвижности межпозвоночных суставов, натяжением их
капсулы, возникновением подвывихов. Суставные отростки начина-
ют выполнять несвойственную им функцию осевой нагрузки, и по-
степенно развивается спондилоартроз. Однако даже после успеш-
ной манипуляции высота межпозвоночного диска не увеличивается,
и биомеханические условия остаются прежними.

А. А. Корж и соавторы (1980) отмечают, что теория «сублюкса-
ции» с некоторыми оговорками и изменениями на основе современ-
ных данных может быть использована при объяснении патогенеза
только шейного отдела позвоночника. Наряду с этим К. Lewit (1978)
подчеркивает, что эффект репозиции отмечен им редко и в основ-
ном в области суставов голени.

Возникновение болей в позвоночнике объясняет и теория ущем-
ления грыжи диска (Ткаченко С. С., 1973; Придатчевик А. В., 1978j
Seze S., 1948; Maigne R., 1974; Cyriax J., 1975, и др.). Согласно этой
теории, методами мануальной терапии достигается вправление гры-
жи диска.

Однако и эта теория вызывает возражения у ряда специалистов,
отрицающих возможность вправления грыжи диска методом мани-
пуляций. Подтверждением этого является проведение контрастных
рентгеновских исследований до и после манипуляций на позвоноч-
ном сегменте. Так, миелография у ряда больных не выявила измене-
ний грыжевого выпячивания после мануальной терапии (Chris-
man О. D. et al., 1964, и др.). Однако авторами отмечен эффект в
смысле снятия боли при стабильном состоянии грыжевого выпячи-
вания. По-видимому, в данном случае имели место и другие причины
болевого синдрома. По данным А. А. Коржа и соавторов (1980), воз-
можен рефлекторный мышечный спазм, что рентгенологически вы-
является наличием симптомов «распорки» и «контрактуры диска».
После мануальных воздействий эти симптомы у больных с грыжами
дисков не выявлялись.

Некоторые ученые категорически отрицают целесообразность
мануальной терапии при грыжах диска, утверждая, что это может
закончиться развитием тяжелых неврологических осложнений в
связи с перемещением ущемленного студенистого ядра в позвоноч-
ный канал (Дзяк А., 1981, и др.). Другие отрицают опасность выпол-
нения манипуляций на позвоночнике при грыжах диска, отмечая,
что эти манипуляции не всегда завершаются успешно в смысле
вправления грыжи, хотя боль снимается (Cyriax J., 1972).

J. Wolf (1946) предложил теорию блокады межпозвоночных су-
ставов, которые, как известно, являются истинными. Он гистологи-
чески доказал, что ущемление свободных хрящевых тел синовиаль-
ной оболочки приводит к нарушению соотношений суставных от-
ростков, натяжению капсулы суставов и их блокированию. Это, в
свою очередь, вызывает трещины в хондросиновиальной оболочке,
и синовиальная жидкость проникает к синовертебральному нерву,
вызывая боль и рефлекторный спазм мышц, поддерживающих со-
стояние блокады (Бонев Л. и др., 1978).

Наиболее современное научное обоснование мануальная тера-
пия получила в работах чешского ученого К. Lewit (1966,1972,1978)
и его учеников. Ими разработана теория функциональной блокады
позвоночного сегмента с развитием последующих функциональных
нарушений, аналогично (Корж А. А. и др., 1980) «контрактуре» сег-
мента. Следует отметить, что в основу теории К. Lewit положены
исследования И. П. Павлова и А. Д. Сперанского. Им установлено,
что при равных условиях развития дегенеративно-дистрофического
поражения позвоночника вертеброгенные нарушения наиболее час-
то возникают у людей с лабильной нервно-вегетативной регуля-
цией, включая и психическую лабильность, хотя, безусловно, могут
развиться и у здоровых лиц. Большое значение Н. А. Касьян прида-
ёт неправильным статическим и динамическим нагрузкам, особенно
при остеохондрозе, перегрузкам, травмам, приводящим к рефлек-
торным изменениям в позвоночном сегменте и болям.

Наряду с этим определенные заболевания внутренних органов,
по известным принципам условного рефлекса, также могут способ-
ствовать развитию спазма паравертебральных мышц и блокаде
соответствующего позвоночного сегмента. При этом возникает
замкнутый круг патологических рефлексов, поддерживающих и усу-
губляющих болезненное состояние организма - патологическую бо-
лезненную доминанту.

В заключение необходимо отметить, что научные основы мето-
дов мануальной терапии окончательно не разработаны. Учитывая
патогенез остеохондроза и большой клинический опыт вертеброло-
гов, а также специалистов по мануальной терапии, можно предполо-
жить, что причиной болей в позвоночнике, по-видимому, является
сочетание различных факторов, приводящих к сложным, в том чис-
ле биомеханическим, изменениям в позвоночнике и дискорадикуля-
торному конфликту.

Безусловно, необходимо проведение специальных клинических и
экспериментальных исследований с целью уточнения механизма
восстановления правильных межпозвоночных соотношений, снятия
мышечного спазма и ликвидации болевого синдрома.

На современном уровне развития медицины методы мануальной
терапии должны стать элементом комплексного лечения при болях
в позвоночнике у больных остеохондрозом.

13.2. Техника мануальной терапии на позвоночнике

Анатомо-функциональные особенности позвоночника требуют
щадящего и осторожного проведения различных манипуляций на
нем. Следует подчеркнуть, что мануальную терапию на позвоночни-
ке могут проводить только высококвалифицированные ортопеды-
травматологи и невропатологи.

Для мануальной терапии необходимо выделить светлую, доста-
точно просторную комнату, чтобы в ней можно было разместить
стол для врача и медицинской сестры, ширму с вешалкой для одеж-
ды и специальный топчан или стол, обитый войлоком и мягкой тка-
нью (по типу матраца). Топчан должен быть приблизительно на
5-10 см выше колен врача, осуществляющего манипуляции на
позвоночнике. Топчан покрывают простыней. Рядом на тумбочке
помещают набор салфеток для каждого больного. По соседству дол-
жна быть оборудована комната для отдыха больных. Необходимо
отметить, что больные с болями в позвоночнике относятся к тяже-
лым. Заболев, будучи относительно здоровыми, они длительно ле-
чатся у различных специалистов, часто без эффекта, что приводит к
возникновению у них раздражительности и другим изменениям ха-
рактера. Врач должен быть бережным в обращении с пациентом, не
вызывать отрицательных эмоций, так как от этого страдает, прежде
всего, больной. Это должно выражаться не только в вежливой фор-
ме обращения, но главным образом в понимании больного, знании
его психологических особенностей, в умении развеять его душевную
тревогу, снять нервное напряжение шуткой, внимательным отноше-
нием. Доброжелательное отношение к больному должно вселять в
него уверенность в правильности проводимых мероприятий.

«...Знания врача, как и вообще всех людей, в той или иной степе-
ни стандартны, неповторимо, специфично, индивидуально лишь
творческое отношение к накопленной и накапливаемой информа-
ции» (А. Ф. Билибин, Е И. Царегородцев, 1973). Необходимо внима-
тельно собрать анамнез и тщательно осмотреть больного во избе-
жание диагностических ошибок. Надо помнить о том, что наше
мышление (особенно при большом потоке больных) может быть
консервативным; часто односторонним, что вместе с некритическим
отношением к своим действиям также может привести к ошибкам.
Т. Бильрот и А. Винивартер указывали, что «наблюдать критически
и делать из своих наблюдений верные выводы - это искусство, та-
лант, наука...».

Безусловно, сказанное об отношениях между врачом и больным
относится ко всем специалистам, но особенно важно помнить об
этом при лечении больных с вертеброгенными болями. В таких слу-
чаях малейшая ошибка может в значительной степени повредить
больному. Как известно, ошибки во врачебной деятельности неиз-
бежны, но частота и степень их выраженности в большинстве случа-
ев зависят от самого врача и его отношения к своим действиям.

После сбора анамнеза врач проводит общее обследование боль-
ного, уделяя внимание состоянию его сердечно-сосудистой системы
и других внутренних органов, а затем - тщательное ортопедическое
исследование.

Целью этого исследования является установление не только
уровня поражения, ортопедических и неврологических изменений,
но также заболеваний и осложнений. Больного осматривают в по-
ложении стоя и лежа по общепринятым принципам - ортопедиче-
ского исследования. При необходимости больного должен осмот-
реть также невропатолог. Затем врач изучает рентгенограммы
больного (обязательна функциональная рентгенография шейного
Рис. 13.1. Укладка больного на столе
для мануальной терапии

и поясничного отделов позвоноч-
ника), а также данные анализов,
представленные в выписке из ис-
тории болезни.

При остеохондрозе больного
укладывают поперек топчана
(стола) в определенном положе-
нии: весь корпус до тазобедрен-
ных суставов помещается на топ-
чане, руки вытянуты вдоль туло-
вища, голова повернута в сторону
и также лежит на топчане. Ноги,
согнутые приблизительно под уг-
лом 90° в тазобедренных суста-

вах, а также в коленных суставах,
свободно свисают вниз. Больной должен лежать спокойно и, самое
главное, расслабиться, не боясь действий врача. Для этого целесооб-
разно вести с больным разговор на отвлеченные темы, по возмож-
ности вызывая положительные эмоции и улыбку. После того как
больной хотя бы частично расслабится, можно приступить к иссле-
дованию позвоночника. Следует отметить, что часто из-за выражен-
ных болей невозможно добиться полного расслабления мышц.

Осмотр позвоночника осуществляют сверху вниз, пальпируя его
ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев. При этом III па-
лец правой кисти располагают на остистых отростках позвонков, II и
IV пальцы - на дужках и поперечных отростках (рис. 13.2).

При пальпации выявляют состояние мышечного аппарата, рас-
пространенное или локальное повышение его тонуса, смещения
остистых отростков в дорсовентральном направлении, а также в

Рис. 13.2. Пальпация позвоночника сверху вниз в положении больного лежа на
столе: а - расположение пальцев на позвоночнике больного; б - схема располо-
жения пальцев на позвоночнике
сторону, состояние стабильности или нестабильности. Для выявле-
ния ограниченной или повышенной подвижности позвоночного сег-
мента в шейном и поясничном отделах позвоночника (в дорсовен-
тральном направлении - сгибание, разгибание, в сторону - наклон
вправо, влево, а также ротация) осмотр больного проводят в поло-
жении стоя, сидя (по принятым в ортопедии и неврологии методи-
кам) и лежа. В положении лежа на спине И на животе, кроме извест-
ных методов исследования поясничного отдела позвоночника, ассис-
тент осуществляет движения за одну или обе нижние конечности в
указанных направлениях. При этом врач, выполняющий манипуля-
ции, пальпирует позвоночник, выявляя болезненные, склеротомные
рефлексогенные зоны, блокирование или гиперподвижность позво-
ночного сегмента. В шейном отделе позвоночника исследуют актив-
ные и пассивные движения головой в указанных направлениях. Это
позволяет опосредованно, через костно-мышечную систему опреде-
лить характер и место повреждения позвоночного сегмента.

При болях в суставах осуществляют тщательный ортопедичес-
кий осмотр пораженного и здорового суставов в положении стоя и
сидя. Пальпацией определяют состояние мягких тканей и самого
сустава, наличие иоцдывихов, уплотнений., обызвествлений., напря-
жение сухожилий и т. д. Наряду с этим устанавливают объем актив-
ных и пассивных движений, выявляя блокирование.

Непосредственной задачей мануальной терапии, как уже было
сказано, является нормализация межпозвоночных соотношений,
что приводит к восстановлению нарушенной функции и устране-
нию боли.

При мануальной терапии необходимо применять наименьшие (с
учетом конституциональных особенностей больного, силы и тонуса
мышечного каркаса), но достаточные для эффективной и успешной
манипуляции усилия. При значительном усилии можно нанести вред
больному. Известно, что в нормальных суставах хруст отсутствует
или ощущается очень слабо. При патологических состояниях во вре-
мя надавливания на дугоотростчатые и реберно-позвоночные суста-
вы возникает хруст разной интенсивности- Принято считать, что при
успешной манипуляции в суставах или суставе должен ощущаться
хруст или «щелчок», который при повторных сеансах постепенно ис-
чезает. Необходимо проводить манипуляции по возможности с наи-
меньшей болезненностью.

Нарушение функции позвоночника отрицательно сказывается на
состоянии опорно-двигательного аппарата. Особенно это относится
к таким переходным отделам, как люмбосакральный, наиболее важ-
ный для статической функции, краниоцервикальный - для динами-
ческой, цервико-торакальный и тораколюмбальный - для смешан-
ных (Бонев Л. и др., 1978). Следует отметить, что мануальная тера-
пия должна осуществляться в комплексе лечебных мероприятий,
направленных на уменьшение отека мягких тканей, устранение вос-
палительного процесса и т. д.

Техника мануальной терапии, применяемая зарубежными автора-
ми, подробно описана в руководствах К. Levit (1978), J. Cyriax (1975)
и др. Как справедливо подчеркивают А. А. Корж и соавторы. (1980),
несмотря на давнюю историю и разные теоретические обоснования,
мануальная терапия за указанный период мало изменилась. Она пре-
дусматривает пассивное выполнение определенных основных
движений - дистракции, ротации, сгибания, разгибания, наклонов, а
также непосредственное приложение к позвоночнику кратковре-
менных усилий, давлений в определенном направлении. Авторами
обобщены и представлены наиболее часто применяемые приемы
мануальной терапии при лечении различных отделов позвоночника.
Процитируем А. А. Коржа и соавторов (1980) с некоторыми ком-
ментариями Н. А. Касьяна.

Крестцово-подвздошное сочленение. «Дистракция - больной ле-
жит на спине. Врач, захватив руками одну нижнюю конечность над
лодыжками, производит вытяжение; больной при этом упирается
другой ногой в спинку кровати или в бедро врача.

Ротация - больной лежит на спине, одна нижняя конечность его
согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена так, что-
бы стопа этой конечности лежала на колене противоположной.
Врач одной рукой фиксирует надплечье больного, а другой ротиру-
ет таз, надавливая на бедро согнутой конечности вниз и используя
его как рычаг (способ Питкина).

Сгибание и разгибание производят за счет максимального сгиба-
ния и соответственно разгибания одной или обеих нижних конечнос-
тей в тазобедренных суставах».

Следует отметить, что здесь представлен один из способов с ис-
пользованием длинных рычагов.

Поясничный отдел позвоночника. «Приемы ротации, сгибания и
разгибания те же, что и для крестцово-подвздошного сочленения.

Дистракцию чаще всего осуществляют в положении стоя. Врач и
больной становятся спиной друг к другу. Врач захватывает руками
прижатые к груди руки больного и наклоняется кпереди, поднимая
больного и несколько раз энергично встряхивая его.

Контактные манипуляции в поясничном отделе заключаются в
быстрых и сильных толчках, надавливании или поколачивании в об-
ласти пораженного сегмента либо в надавливании на остистые от-
ростки».

В данном случае описаны комбинированные приемы с использо-
ванием длинных и коротких рычагов с учетом классических пред-
ставлений о мануальной терапии.

Грудной отдел позвоночника. «Приемы дистракции для нижне-
грудного отдела такие же, как для поясничного.
Ротацию осуществляют вращением плеч больного в противопо-
ложных направлениях. Больной при этом сидит «верхом» на стуле
или на кушетке, что обеспечивает фиксацию таза.

Разгибание производят следующим образом. Больной сидит, а
врач стоит лицом к нему. Больной как бы облокачивается на грудь
врача, который захватывает туловище больного, помещая сцеплен-
ные кисти на область пораженного участка позвоночника, и не-
сколько раз сильными быстрыми движениями надавливает на по-
звоночник, слегка приподнимая в это же время туловище больного.

Контактный прием используют чаще всего для манипуляций в
верхнегрудном отделе. Больной лежит на жесткой кушетке лицом
вниз. Врач областью возвышения I пальца одной или обеих кистей
несколько раз быстро и сильно надавливает на позвоночник, стара-
ясь, чтобы момент толчка совпал с моментом выдоха больного.

Приемы мануальной терапии шейно-грудного и шейного отделов
позвоночника включают дистракцию, ротацию, наклоны в сагит-
тальной и фронтальной плоскостях, контактные манипуляции. Ма-
нипуляции выполняют в положении больного сидя или лежа, а при-
емы их варьируют в зависимости от клинической и рентгенологи-
ческой картины заболевания».

Наряду с описанными приемами, выполняемыми одним врачом,
при показаниях манипуляции производят с помощью одного или
двух ассистентов или специальных устройств (Cyriax J., 1975, и др.).

Техника Н. А. Касьяна выполнения манипуляций на позвоночни-
ке и суставах включает следующие приемы: давление, постукивание,
разгибание, сгибание, ротацию и вытяжение. Манипуляции выпол-
няют как в нейтральной позиции с помощью контактных приемов,
так и с использованием длинных рычагов. В обобщенном виде это
можно представить следующим образом:

1. Проведение относительно безболезненной мобилизации как
подготовки к манипуляции.

2. Прямые контактные манипуляции путем нажатия различного
характера и силы непосредственно на суставы позвоночника и от-
ростки позвонков (короткие рычаги).

3. Полукосвенные и косвенные манипуляции, когда подвижность
позвоночного сегмента достигается посредством движения свободных
верхних конечностей и их пояса, таза и нижних конечностей больного
за счет упора, осуществляемого врачом путем использования своих ко-
нечностей или грудной клетки или ассистентами (длинные рычаги).

Как известно, механизм действия мануальной терапии обуслов-
лен двумя основными моментами - механическим и рефлекторным
(Николов Б., 1978; Maigne R., 1961). При этом осуществляется воз-
действие на склеротомно-сосудистые и нейрососудистые рефлексо-
генные зоны, на проприорецепторы мышц сухожилий, суставных
капсул, желтой связки и т. д.
Некоторые авторы придают определенное значение разветвле-
ниям спинального корешка, который во время манипуляции осво-
бождается от давления или раздражения, что приводит к уменьше-
нию или снятию спазма мускулатуры, улучшению тонуса сосудов,
нормализации трофики тканей и уменьшению боли (Levit К., 1975).

Для мобилизации позвоночника Н. А. Касьян, как и зарубежные
авторы, применяет ежедневный и длительный, различного характе-
ра и по возможности безболезненный массаж и движения, рассмат-
риваемые ниже.

Частота повторных манипуляций зависит от стадии патологичес-
кого процесса, давности заболевания, длительности обострения,
конституциональных особенностей больного, его костно-мышечной
системы и типа нервной деятельности. Манипуляции на одном сег-
менте при значительном болевом синдроме не должны повторяться
чаще одного раза в 3-4 дня. При умеренно выраженной боли или
снижении ее интенсивности и отсутствии острых явлений можно
проводить сеансы через день или ежедневно, в зависимости от реак-
ции организма и состояния мышечного аппарата. Частоту и очеред-
ность манипуляций устанавливают индивидуально для каждого
больного и в зависимости от сегмента поражения, степени тяжести
и выраженности клинических симптомов, состояния мускулатуры
(спазм, повышенный тонус), блокирования, деформации и остроты
болевой реакции. Нужно стремиться достигнуть постепенного вос-
становления двигательных функций позвоночника, добиваясь при
каждой манипуляции постепенного улучшения общего состояния
здоровья.

В процессе лечения могут возникнуть обострения, что обуслов-
лено патогенезом остеохондроза. На определенных стадиях заболе-
вания в момент выпадения диска происходит микротравматизация
мягких тканей в каком-либо сегменте, что определяется состоянием
вегетативной нервной системы, сосудов и т. д. Силовые манипуляции
могут усилить микротравматизацию мягких тканей и вызвать мик-
рокровоизлияния. В связи с этим после сеанса мануальной терапии
назначают покой и иммобилизацию позвоночника корсетом (ленин-
градского типа, кожаным, изготовленным по выкройке из поливика,
эмалитина и т. д.), а также постельный режим, исключают физичес-
кую нагрузку, резкие движения, наклоны вперед и т. д. По показани-
ям применяют анальгетики.

Мануальная терапия наиболее эффективна при начальных про-
явлениях остеохондроза и в ранние сроки заболевания или обостре-
ния патологического процесса. Болевой синдром возникает сразу
или вскоре после подъема тяжести, резкого движения, длительного
пребывания в неудобной позе, наклонном положении, когда четко
прослеживается роль рефлекторных и биомеханических факторов
в развитии патологического состояния.
В острых случаях с небольшой давностью обострения (7-10 дней)
для достижения положительного эффекта достаточно 1-3 манипу-
ляций. В запущенных случаях число манипуляций увеличивается до
15-20 и более в зависимости от уровня и степени поражения сегмен-
та позвоночника, характера боли, конституции человека и его мы-
шечного корсета.

После завершения мануальной терапии больному рекомендуется
определенный режим поведения, исключающий физические и ста-
тические по оси позвоночника нагрузки, резкие движения и т. д.
Больной должен находиться на диспансерном учете от 6 месяцев до
1-го года. Повторные осмотры проводят через 1 месяц, а по истече-
нии 3-х месяцев - 1 раз в 2-3 месяца.

Если в острых свежих случаях после 2-3 манипуляций не наблю-
дается улучшения, то следует уточнить диагноз, правильность вы-
полнения техники мануальной терапии, наличие грыжи межпозво-
ночного диска, а также установить показания к хирургическому ле-
чению.

При мануальной терапии необходимо стремиться к применению
наименьших усилий (с учетом конституциональных особенностей
больного, силы и тонуса мышечного корсета), достаточных, однако,
для эффективной и успешной манипуляции, а также выполнять ее
с наименьшей болезненностью.

Как уже отмечалось, критерием успешного проведения манипу-
ляций служит исчезновение в суставах или суставе хруста либо
«щелчка». У некоторых исследователей этот симптом вызывает
сомнение и даже скептическое отношение. Однако поскольку дру-
гих критериев не разработано, здесь используется признанный в за-
рубежной литературе термин. Следует отметить, что симптом
«щелчка» всегда учитывается ортопедами-травматологами как
симптом вправления при вывихах в различных суставах.

Манипуляции на позвоночнике осуществляются в определенной
последовательности. При распространенном остеохондрозе манипу-
ляции начинают с грудного отдела, переходя по показаниям на пояс-
ничный и в последнюю очередь на шейный, учитывая сегмент пора-
жения и блокаду. Обусловлено это тем, что необходимо дать больно-
му возможность адаптироваться к необычной позе и максимально
расслабиться.

При изолированном поражении позвоночного сегмента манипу-
ляции выполняют преимущественно на нем. Необходимо еще раз
подчеркнуть, что силовые воздействия осуществляются дифферен-
цированно с учетом сегмента поражения, его блокирования, состоя-
ния подвижности. При гиперподвижности манипуляции противопо-
казаны. Выполнение их может ухудшить патологическое состояние,
что приводит к тяжелому обострению либо осложнению в связи
с вовлечением в процесс новых структур.
Проведение манипуляций на грудном отделе позвоночника

Как известно, по сравнению с шейным и поясничным отделами
грудной отдел позвоночника наименее подвижен вследствие прочно-
го крепления его с ребрами, грудиной, что вместе со связочным и мы-
шечным аппаратом создает надежную защиту органов грудной клет-
ки. Межпозвоночные диски в грудном отделе сбоку прикрыты ребер-
но-позвоночными суставами, за исключением диска ТХц, а иногда и
TXj, где сочленение происходит непосредственно на теле позвонка.
Такое расположение и ограниченная подвижность грудного отдела
позвоночника создают условия для меньшей травматизации межпо-
звоночных дисков.

Физиологический грудной кифоз способствует максимальной
нагрузке на передние отделы позвоночного сегмента.

Частота поражения межпозвоночных дисков в грудном отделе
увеличивается сверху вниз с преобладанием дегенеративно-дистро-
фического процесса между Тх и Тх1, а также между ТХ1 и Тх11. Такая
же закономерность наблюдается при компрессионных переломах,
когда наиболее часто повреждаются позвонки ТХ1 и Тхц (Г С. Юма-
шев, М. Е. Фурман, 1973).

Спондилоартроз дугоотростчатых, позвоночно-реберных и попе-
речно-реберных сочленений, являющийся следствием остеохондро-
за грудного отдела позвоночника, приводит не только к опоясываю-
щим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетативным и
висцеральным синдромам.

Клиническая картина заболевания зависит от уровня локализа-
ции дегенеративно-дистрофического процесса и степени его выра-
женности. Однако клиника чрезвычайно разнообразна и не являет-
cajcrporo специфичной.

Как известно, боль, возникнув вначале в позвоночном сегменте,
со временем иррадиирует в другое место. При этом она бывает
настолько сильной, что фиксирует основное внимание больного и
врача. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника характе-
ризуется чаще межлопаточной симпаталгией. Часто больного бес-
покоят боли в сердце (хотя не исключено совпадение их с истинной
ишемической болезнью сердца), боли в правом подреберье, дис-
комфорт в кишечнике и расстройства функции мочевыводящих
путей.

При обследовании грудного отдела позвоночника необходимо
обращать внимание на выраженность грудного кифоза, что опреде-
ляет осанку больного, подвижность грудной клетки в целом, вклю-
чая и позвоночник. В нормальном состоянии при глубоком вдохе ос-
тистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клет-
ка расширяется, а при выдохе остистые отростки приближаются
друг к другу, грудная клетка спадается.
При наличии боли и так называемой блокады в грудном сегмен-
те позвоночника больной дышит поверхностно, задерживает дыха-
ние и описанная динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Для проведения тщательного обследования больного укладыва-
ют на описанный выше топчан (стол) в положение на животе с вы-
тянутыми вдоль туловища верхними конечностями и осуществляют
пальпацию. При этом выявляют контрактуры и уплотнения мышц и
сухожилий, состояние остистых отростков с учетом того, что в нор-
ме они расположены в основном черепицеобразно, за исключением
остистых отростков позвонков Т[_ц и Tix_xn, которые приближают-
ся к горизонтальному положению.

Определяются отклонения остистых отростков с их расхождени-
ем, образованием углублений и неровностей между двумя остисты-
ми отростками в виде свободных промежутков, болезненные скле-
ротомные точки и зоны с напряжением мышц, что позволяет вы-
явить блокированный или гиперподвижный сегмент.

Болезненность латеральной части остистого отростка свиде-
тельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если
ротация в противоположную сторону ограничена. Нередко наблю-
дается интенсивная боль в области межостистой связки. Для выявле-
ния этого синдрома больной принимает кифотическую позу сидя;
остистые отростки расходятся, и при пальпации снизу вверх по их
направлению давление передается на межостистую связку. Наряду с
этим появляются многочисленные периостальные болевые точки
на ребрах, лопатках и грудине.

Необходимо отметить, что суставные отростки грудных позвон-
ков располагаются во фронтальной плоскости, за исключением Тхп,
суставные отростки которого ближе к сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности расположения позвонков грудного
отдела определяют технику мануальной терапии в данном сегменте
позвоночника.

В доступной зарубежной и отечественной литературе подробно
описаны методы мобилизации, которые бывают специфическими
(манипуляции на пораженном сегменте) и неспецифическими (ма-
нипуляции с захватом нескольких сегментов).

Для мобилизации применяется классический лечебный массаж, при
котором отдается предпочтение стабильной непрерывной вибрации и
элементам вибрирующего поколачивания кончиками пальцев пара-
вертебрально до порозовения кожных покровов, что оказывает реф-
лекторное воздействие Продолжительный вибрирующий массаж в оп-
ределенной степени вызывает обезболивание и расслабление мышц.

Затем проводится глубокий общий массаж правовертебрально
для снятия спазма мускулатуры, а также устранения «сублюксации»,
ущемления хрящевых тел и синовиальной оболочки в дугоотростча-
тых, позвоночно-реберных и реберно-поперечных суставах. Осуще-
ствляется массаж этих суставов путем надавливания сжатыми в ку-
лак кистями, опираясь последовательно в виде переката вначале на
головки V-пястных костей (начиная с V, постепенно переходя до
II кости) и основные фаланги четырех пальцев до появления хруста
или «щелчка» в дугоотростчатых, реберно-позвоночных и реберно-
поперечных суставах. При этом под давлением возникает гиперемия
типа «елочки». Манипуляции выполняются вначале по направлению
от середины грудного отдела позвоночника вверх, затем 2-3 раза
повторяются аналогичным образом от нижнегрудного отдела до
шеи. Направление приложения усилий должно быть строго симмет-
рично для одновременного воздействия на одноименные суставы
снизу вверх с определенной степенью дистракции с целью оказания
положительного лечебного действия (рис. 13.3). Сам момент надав-
ливания необходимо совмещать с выдохом.

Рис. 13.3. Приложение силовых воздействий снизу вверх: а - начало манипуля-
ции, б - завершение манипуляции

Сила мануальных воздействий должна быть строго индивидуаль-
ной в зависимости, как уже сказано, от конституции, мышечного
каркаса и болевого синдрома (в среднем от 10-15 до 50-60 кг). Обя-
зательное условие - появление хруста или «щелчка», что свиде-
тельствует о правильном проведении лечебной манипуляции на по-
раженном сегменте грудного отдела позвоночника.

Число манипуляций на грудном отделе позвоночника зависит от
наличия хруста. Выполняют ежедневно или с интервалами до тех
пор, пока ощущается этот симптом. Промежутки между сеансами
устанавливаются в зависимости от индивидуальной переносимости,
наличия и интенсивности болевого синдрома.

На ранних стадиях заболевания или при небольшой длительности
обострения достаточно 3-5 манипуляций для достижения эффекта.

К сожалению, больные обращаются за помощью через месяцы и
даже годы, после неоднократного лечения у невропатологов, в сана-
торных условиях, часто без эффекта или с незначительным улучше-
нием. При этом развиваются грубые нарушения межпозвоночных
соотношений со стойкой рефлекторной контрактурой мышц и
функциональными нарушениями. В таких случаях необходимо про-
должить манипуляции на позвоночнике.

Следующим этапом мануальной терапии на грудном отделе позво-
ночника является осторожное простукивание через мышечный слой
по дужкам, дугоотростчатым суставам и поперечным отросткам по
собственным пальцам врача (при показаниях следует создавать воз-
душную подушку между ними). Осторожность при манипуляциях на
грудном отделе необходима в связи с тем, что здесь топографически
расположены жизненно важные органы с большим и сложным реф-
лекторным полем воздействия. Техника манипуляции заключается в
следующем: III и IV пальцы левой кисти в раздвинутом состоянии в
виде буквы V устанавливают на дужки и поперечные отростки по-
звонка таким образом, чтобы остистые отростки находились между
ними (рис. 13.4). Затем плавным движением сверху вниз, от II-IV груд-
ного позвонка до поясничного отдела, осуществляют простукивание
их боковой ладонной поверхностью запястья правой кисти, нанося
удары у основания раздвинутых пальцев. В пораженном сегменте це-
лесообразно проводить мягкие удары по фалангам разведенных паль-
цев, создавая воздушную подушку между запястьем кисти, наносящей
удары, и остистыми отростками.

Рис. 13.4. Простукивание дужек, дугоотросчатых суставов и поперечных от-
ростков по собственным пальцам: а - расположение пальцев на позвоночнике
больного в момент начала манипуляции; б - схема расположения в момент
простукивания позвоночника; в - нанесение удара по пальцам левой кисти за-
пястьем правой (завершение манипуляции)

Во второй и третьей стадиях остеохондроза, как его следствие,
развивается спондилоартроз. Наряду с этим, в указанный период
между остистыми отростками в результате патологического про-
цесса в капсульном и связочном аппарате, в частности межостисто-

го связочного синдрома, возникают углубления и расхождения ос-
тистых отростков. В таких случаях для нормализации межпозвоноч-
ных соотношений врач, выполняющий манипуляцию, садится рядом
с больным на топчан, располагаясь спиной к голове больного. Безы-
мянный (III) палец левой кисти врач устанавливает кончиком ногте-
вой фаланги под остистый отросток, расположенный каудальнее
выступающего позвонка, приблизительно под углом 45-50°, и осу-
ществляет дозированное осторожное поколачивание боковой ла-
донной поверхностью запястья правой руки по ногтевой фаланге
снизу вверх с элементом дистракции (рис. 13.5).

Рис. 13.5. Расположение пальцев для манипуляции при расхождении остистых
отростков и углублении между ними в положении больного лежа на животе:
а - вид сверху, б - вид сбоку, в - нанесение удара в направлении снизу вверх ла-
донной поверхностью запястья правой руки

Следующей манипуляцией при указанных состояниях является си-
ловое дозированное надавливание на выступающий остистый отрос-
ток перпендикулярно его оси. Для выполнения указанного воздей-
ствия выступающий остистый отросток располагают между голов-
ками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти, которую
для усиления действия захватывают левой, и осуществляют перпен-
дикулярные надавливания и разгибание кисти в лучезапястном суста-
ве (рис. 13.6).
При наличии анталгического сколиоза
нижние концы остистых отростков разво-
рачиваются в сторону вершины сколиоза.
В этих случаях проводят аналогичную ма-
нипуляцию с некоторым отличием: остис-
тый отросток также располагают между
головками III и IV пястных костей сжатой
в кулак правой кисти, но перпендикуляр-
ное надавливание сопровождают разво-
ротом остистого отростка в противопо-
ложную его отклонению сторону, посте-
пенно нормализуя соотношения.

По окончании манипуляции боль-
ной поднимается на ноги, отжимаясь

Рис. 13.6. Схема силовых воз-
действий, направленных пер-
пендикулярно оси позвоночно-
го сегмента

от топчана верхними конечностями, по
возможности сохраняя достигнутые
соотношения в позвоночнике путем
напряжения мышц и удерживая физи-
ологические изгибы.

Рис L3.7. Дистракция грудного и
поясничного отделов позвоноч-
ника методом дозированного
встряхивания больного

Затем врач, выполняющий манипуляции, становится сзади боль-
ного лицом к его спине, охватывает больного через подмышечные
области и спереди на его груди на уровне сосков захватывает кис-
тью одной своей руки дистальный конец предплечья другой. Руки
больного свободно свисают через предплечья врача, мышцы всего
туловища должны быть расслаблены. В таком положении врач осу-
ществляет встряхивание больного, прижимая его к себе в области
грудной клетки, отрывая от пола, от-
кидываясь вместе с больным назад и
разворачивая при этом его плечи.
Описанная манипуляция позволяет
провести относительно дозированную
дистракцию грудного и поясничного
отделов позвоночника без дополни-
тельных усилий (рис. 13.7). Обуслов-
лено это тем, что врач, удерживая
больного спереди, ощущает тяжесть
его тела, напряжение мышечного кор-
сета и с учетом болевого синдрома мо-
жет регулировать силу встряхивания.

Н. А. Касьян не применяет дистрак-
цию, предложенную зарубежными ав-

торами, в положении на спине врача,
так как считает, что при такой укладке
можно осуществить дистракцию толь-
ко нижнегрудного и поясничного отде-
лов позвоночника. Кроме того, с учетом отмеченных моментов поч-
ти невозможно дозировать силу встряхивания. Однако, безусловно,
имеют значение и сила привычки врача, техника владения методом и
опыт. Врач должен пользоваться удобными для него методами.

Для достижения определенной дистракции средне-грудного отде-
ла позвоночника некоторые авторы предлагают надавливать на не-
го ладонной поверхностью запястья правой кисти, осуществляя ма-
нипуляцию снизу вверх в положении больного лежа на животе.

Для дистракции верхнегрудного отдела позвоночника, в положе-
нии больного стоя, руки за голову осуществляют разведение надпле-
чий до сведения лопаток.

После манипуляции больному следует назначить щадящий ре-
жим и покой, описанные выше. По показаниям целесообразно про-
должить или назначить медикаментозную терапию.

Проведение манипуляций на поясничном
и пояснично-крестцовом отделах позвоночника

Анатомо-физиологические и биомеханические особенности по-
ясничного отдела позвоночника обусловливают наиболее частое
поражение его дегенеративно-дистрофическим процессом. При ма-
нуальной терапии необходимо учитывать, что в поясничном отделе
позвоночника дугоотростчатые суставы располагаются вертикаль-
но в сагиттальной плоскости.

Считаем целесообразным напомнить, что при остеохондрозе вто-
рой и третьей стадии происходит неравномерное снижение высоты
межпозвоночного диска, в связи с чем развивается наклон тела по-
звонка, в некоторых случаях с его ротацией, а также смещение в ду-
гоотростчатых суставах в результате их спондилоартроза.

Наряду с этим развивается анталгический, в основном рефлек-
торный, болевой сколиоз. При исследовании методом пальпации вы-
являются отклонения остистых отростков вправо или влево, смеще-
ние позвоночника кпереди или кзади и в соответствии с этим запа-
дение или выстояние остистого отростка. При сколиозе обнаружи-
вается соответствующее искривление позвоночника. Кроме того,
при наличии наклона позвонка вперед определяется углубление под
соответствующим остистым отростком и т. д.

Во время исследования находят болезненные точки в области
остистых отростков. Необходимо различать боль латеральнее ос-
тистых отростков и по средней линии. Как известно, латеральнее ос-
тистых отростков в глубине расположены суставные дуги (дугоот-
ростчатые суставы), что необходимо учитывать при манипуляциях.
Наиболее часто поражаются межпозвоночные диски Ljy-Ly и Ly-Sj.

Для определения распространенности поражения осуществляют
тщательное исследование костей и суставов таза, илиосакральных
сочленений, выявляя искривления таза или блокаду сочленений, от-
личая илиосакральную патологию от люмбосакральной, хотя они
тесно взаимосвязаны и усугубляют патологический процесс. Болез-
ненные точки могут располагаться на задних или передних остях и
гребнях подвздошных костей.

Пальпацию следует проводить так, чтобы давление не вызывало
болезненных ощущений. При этом выявляют физиологическую
подвижность между остистыми отростками и блокаду (ограничение
движений или полное их отсутствие), особенно выраженные в пояс-
ничном отделе позвоночника при движении за нижние конечности в
указанных ранее плоскостях. Патологический процесс в илиосак-
ральном сочленении приводит к перекосу таза, образованию уплот-
нений и напряжению мягких тканей. Обычно при комплексном кли-
нико-рентгенологическом обследовании больного не представляет
затруднений дифференциация от классического коксартроза.

Данные литературы указывают, что наиболее благоприятные ре-
зультаты отмечены при манипуляциях на поясничном и пояснично-
крестцовом отделах позвоночника.

Манипуляции на поясничном отделе позвоночника производят
также в положении больного на животе, со спущенными с топчана
под углом 90° бедрами, в расслабленной позе, после мобилизации.

Вначале проводят общий классический лечебный и глубокий
массаж, начиная с грудного отдела позвоночника и постепенно пере-
ходя на поясничный отдел.

Затем приступают к глубокому массажу поясничного отдела по-
звоночника сжатыми в кулак кистями по описанной выше методике
для устранения спазма мускулатуры, сублюксации, ущемления хряще-
вых тел и т. д. При этом изменяют направление прилагаемых усилий.
Последние осуществляют наружными поверхностями кистей, сжатых
в кулак, паравертебрально, параллельно оси позвоночника до крестца.

Для проведения следующего этапа манипуляций, как и в грудном
отделе позвоночника, определяют локализацию пораженного сег-
мента и осуществляют силовое воздействие.

При отсутствии значительного анталгического сколиоза прово-
дят осторожное простукивание дужек и поперечных отростков по-
звонков по собственным III и IV пальцам левой кисти запястьем пра-
вой (не затрагивая остистые отростки) с целью постепенной норма-
лизации межпозвоночных соотношений и снятия спазма мышц.

В основном эту манипуляцию выполняют при обострении вто-
рой-третьей стадии остеохондроза (рис. 13.8).

В некоторых случаях при сильном напряжении мышц, когда мы-
шечный валик прощупывается приблизительно на вершине сколио-
за, кисть, осуществляющую удары запястьем по основным фалангам
пальцев, устанавливают перпендикулярно к этим пальцам и удары
запястьем наносят таким образом, чтобы пальцы кисти касались
напряженного мышечного валика с противоположной стороны.
Рис. 13.8. Схема расположения
пальцев левой кисти для проведе-
ния манипуляции на поясничном
отделе позвоночника методом
простукивания дужек и попереч-
ных отростков позвонков.

При этом производят вибрирующие
поколачивания, постукивания ладон-
ной поверхностью кончиков ногте-
вых фаланг по напряженным мыш-
цам до возникновения гиперемии.
Указанная манипуляция оказывает
мягкое воздействие на богатое ре-
цепторами паравертебральное поле,
приводя к легкой анестезии и рас-
слаблению мускулатуры.

Затем осуществляют простукива-
ние остистых отростков по собствен-
ному III пальцу левой кисти, нанося
удары латеральной поверхностью
запястья правой кисти вдоль всего
поясничного отдела позвоночника,
включая болевой сегмент (рис. 13.9).

При смещении позвонка (чаще
Ljy, Lv и Lin) кзади, что определяется
по выступающему остистому отрост-
ку) осуществляют следующую мани-

пуляцию. При отсутствии ротационного смещения в расположении ос-
тистого отростка по средней линии последний должен находиться меж-
ду головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти вра-
ча, которую для увеличения усилия захватывают левой. Производят
надавливание тылом кисти перпендикулярно оси позвоночника с вы-
талкивающим кверху движением до ощущения «щелчка» (рис. 13.10).

Рис. 13.9. Простукивание остистых отростков поясничного отдела позвоночника:
а - расположение III пальца левой кисти на остистых отростках (начало манипу-
ляции); б - схема расположения III пальца левой кисти на остистых отростках;
в - нанесение удара боковой поверхностью запястья правой кисти по III соб-
ственному пальцу (завершение манипуляции)

.............
а б

Рис. 13.10. Расположение кистей для осуществления контактных манипуля-
ций на поясничном отделе позвоночника: а - остистый отросток располага-
ется между голозками III и IV пястных костей согнутой в кулак кисти врача
(начало манипуляции); б - выталкивающее кверху движение правой кистью:
видны приподнятые кверху головки пястных костей (завершение манипу-
ляции)

Необходимо отметить, что такое ощугцение можно получить в
незапущенных случаях. При этом достаточно одной - двух манипу-
ляций. При длительном течении заболевания необходимо добивать-
ся сопоставления осторожно, постепенно, не вызывая значительных
надрывов рубцов фиброзной ткани и кровоизлияний

При наличии бокового наклона позвонка остистый отросток его
часто имеет косое расположение, что свидетельствует о ротацион-
ном смещении позвонка. Укладку кисти на остистый отросток в та-
ких случаях осуществляют аналогичным образом, но манипуляцию
проводят иначе: надавливание начинают с деротации, а затем пере-
ходят к перпендикулярному оси позвоночника надавливанию с вы-
талкивающим кверху движением.

В некоторых тяжелых случаях для облегчения манипуляции осу-
ществляют потягивание за нижнюю конечность по оси с одновре-
менным надавливанием на остистые отростки по описанной выше
методике. Чтобы определить, с какой стороны развился дискоради-
куляторный конфликт, необходимо уточнить направление отклоне-
ния остистого отростка, особенно его нижнего угла. Как известно, в
большинстве случаев раздражение корешка обусловлено выпадени-
ем на этом уровне межпозвоночного диска, что объясняется анато-
мо-физиологическими особенностями позвоночника и слабостью
задней продольной связки, особенно боковых ее отделов. Для умень-
шения давления на корешки и снижения интенсивности боли позво-
ночник рефлекторно отклоняется в противоположную сторону, а
нижний угол остистого отростка смещается в сторону ущемления,
косвенно указывая, с какой стороны имеет место раздражение
a

Рис. 13.11. Механизм формирования анталгического сколиоза, связанного с раз-
дражением корешка: а - раздражение корешкЭ с медиальной стороны вызы-
вает отклонение позвоночника в ту же сторожу; б - раздражение корешка с
латеральной стороны приводит к отклонению позвоночника в противополож-
ную сторону (А. Дзяк, 1981)

корешка (рис. 13.11, б). За эту нижнюю конечность и следует осу-
ществлять тракцию.

Начиная мануальную терапию, врач должен выяснить у больно-
го, в какую нижнюю конечность иррадиирует боль. Необходимо
помнить, что возможен и второй, более редкий вариант, когда раз-
дражение корешка выпавшим межпозвоночным диском происходит

Рис. 13.12. Тракция за нижнюю ко-
нечность больного бедрами врача,
осуществляющего манипуляцию, с
одновременным ручным устране-
нием анталгического сколиоза
I пальцем правой кисти, согнутой в
кулак для большего усилия, и на-
давливанием пальцами левой
кисти

с медиальной стороны, а туловище
отклоняется в сторону раздражения
(рис. 13.11, а). В таких случаях вер-
шина остистого отростка направле-
на в противоположную сторону.

Для тракции за нижнюю конеч-
ность необходимо дистальными от-
делами сдоих бедер в надмыщелко-
вой области фиксировать нижнюю
конечность больного на уровне его
коленного сустава и осуществлять
тракцию по оси конечности с посте-
пенным отведением ее и одновре-
менным надавливанием на остистый
отросток позвонка руками либо пер-
пендикулярно оси позвоночника, ли-
бо со стороны вершины анталгичес-
кого сколиоза, достигая постепенно-
го сопоставления (рис. 13.12, 13.13)
Для облегчения усилий дистракцию
нижней конечности может осуще-
ствлять ассистент врача.
Блокирование пораженного сег-
мента характеризуется тем, что, если
сгибать и разгибать больную или
здоровую нижнюю конечность и од-
новременно прощупывать остистые
отростки, то на уровне пораженного
сегмента подвижность их полностью
отсутствует в результате рефлек-
торной болевой реакции (сплошной
блок позвоночного сегмента). Если
нормализуются соотношения и сни-
мается мышечный спазм, то восста-
навливаются подвижность между со-
седними позвонками и в целом все
функции двигательного сегмента.
Это также можно определить при
пальпации с одновременным сгиба-
нием и разгибанием одной или обеих

Рис. 13.13. Та же тракция, что на
рис. 13.12, с некоторым отличием
работы руками непосредственно
на позвоночном сегменте; в более
легких случаях кисть не сжимают
в кулак

конечностей (рис. 13.14).

Рис. 13.14. Определение подвиж-
ности пораженного сегмента по-
ясничного отдела позвоночника

При наличии в одной части позво-
ночного сегмента усиленного пато-
логического лордоза, а в соседней -
кифоза манипуляции проводят на
кифотической части позвоночника
до относительной или полной нор-
мализации отношений.

При наличии анталгического ско-
лиоза, кроме сказанного, осуществ-
ляют силовое воздействие со сторо-
ны вершины сколиоза: удары нано-
сят по III пальцу кисти левой руки, а

Если боли иррадиируют в

также осуществляют надавливание
всей ладонью. Манипуляции выпол-
няют плавно, не вызывая значитель-
ного усиления болей.

крестцово-подвздошное сочленение,

то его следует тщательно пальпировать и при выявлении уплотне-
ний, неровностей осуществлять осторожное простукивание крест-
цово-подвздошных сочленений, нанося удары ладонной поверхнос-
тью запястья по собственным пальцам по описанной выше методи-

ке (но пальцы при этом не разведены, а соединены) или по одному
из них, чаще по III пальцу.

В заключение проводят встряхивание больного по изложенной
ранее методике. В результате этой манипуляции, которая представ-
ляет собой своего рода силовую дистракцию по оси позвоночника,
разгружаются сегменты позвоночного столба, несколько расходят-
ся остистые отростки, расслабляются мышцы и устраняется блоки-
рование.

В отличие от других отделов позвоночника в поясничном сегмен-
те можно применять значительные усилия от 30 до 70-80 кг, но при
этом пальцы должны плотно прилегать к позвонкам и мышцам

После проведения манипуляции создают иммобилизацию пояс-
ничного отдела позвоночника с помощью корсетов, особенно при
остром и подостром течении патологического процесса. Это позво-
ляет разгрузить область пораженного сегмента позвоночного стол-
ба и дать ему покой.

В отдельных случаях при хорошем мышечном корсете можно не
назначать иммобилизации, а рекомендовать соблюдение определен-
ного режима в постели или при нагрузке, о чем будет сказано ниже.

Проведение манипуляций на шейном отделе позвоночника

При выполнении силовых манипуляций на шейном отделе позво-
ночника следует помнить, что здесь расположены жизненно важные
центры и что при грубых манипуляциях, особенно проводимых на-
чинающими специалистами, можно не только не помочь больному,
но и вызвать тяжелые осложнения, порой необратимые. Необходи-
мо проводить тщательное клиническое и рентгенологическое ис-
следование состояния шейных позвонков с анализом неврологиче-
ских расстройств, сопоставляя эти расстройства с имеющимися рент-
генологическими изменениями. Следует подчеркнуть, что в канале
поперечных отростков шейных позвонков проходит позвоночная
артерия. На уровне III шейного позвонка, изгибаясь кнаружи, арте-
рия направляется в большое затылочное отверстие и осуществляет
кровоснабжение стволовых затылочных отделов мозга и мозжечка.

• Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночни-
ка характеризуется многообразием симптомов, что обусловлено ана-
томо-физиологическими особенностями этого сегмента. В литературе
представлено несколько классификаций синдромов при шейном осте-
охондрозе (Я. Ю. Попелянский, 1966; А. Д. Динабург и др., 1967;
Е С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973, и др.). По классификации Е С. Юма-
шева и М. Е. Фурмана, симптомы разделены на три большие группы:
1) корешковые (цервикалгия, дискалгия, синдром передней лестнич-
ной мышцы, плечелопаточный периартрит, синдром плечо-кисть);
2) вегетативно-дистрофические, проявляющиеся черепно-мозговыми
нарушениями (синдром позвоночной артерии); 3) спинальные, обуслов-
ливающие висцеральные нарушения (кардиальный синдром и др.).

Разнообразные клинические синдромы при шейном остеохон-
дрозе обусловлены подвывихами шейных позвонков, сужением
межпозвоночных отверстий, унковертебральными артрозами, ком-
прессией корешков, позвоночной артерии и межпозвоночных ган-
глиев, рефлекторным спазмом передней лестничной мышцы вследс-
твие патологических импульсов из соответствующего пораженного
шейного сегмента и т. д. Стеноз и окклюзия позвоночной артерии
приводят к нарушению кровообращения в мозжечковых, стволовых
и затылочных отделах мозга с последующим развитием вертеброба-
зилярной недостаточности.

Наиболее часто дегенеративно-дистрофическим процессом по-
ражаются диски на уровне позвонков CIV-CV, Су-Суь Ол-Суп»
Cyn-Ti-

После того, как в положении лежа завершено исследование и ле-
чение в грудном и поясничном отделах позвоночника, в положении
стоя исследуют шейный отдел позвоночника. Если врачу неудобно
обследовать и лечить больного стоя, то это можно проводить в по-
ложении сидя.

Пальпируя остистые отростки в среднефизиологическом поло-
жении, при наклоне головы вперед, назад и ротационных движени-
ях, определяют соотношения между ними, отклонения, углубления
(выступы, а также усиление клинических проявлений при некото-
рых вариантах движений, отыскивают болевые сегменты и точки.
Наряду с этим выявляют гиперподвижность и ограничение ротации
с установлением локализации пораженного сегмента.

Манипуляции в шейном отделе позвоночника проводят очень ос-
торожно, направляя усилия перпендикулярно оси позвоночника.
При этом не следует наносить удары по остистым отросткам: это
может привести к сотрясению мозга, усилению болевого синдрома,
снижению артериального давления и потере сознания.

Манипуляции в шейном отделе позвоночного столба начинают с
мобилизации позвоночного сегмента. Это достигается путем выпол-
нения серии медленно повторяющихся пассивных ротационных дви-
жений до появления чувства упора с последующим возвращением в
исходное положение. Целесообразно провести легкий вибрирую-
щий массаж.

Для осуществления мануальной терапии левую кисть располага-
ют таким образом, чтобы III и IV пальцы охватывали по сторонам
остистые отростки Cy-CVII и Тг позвонков и по ним наносят осто-
рожные легкие удары ладонной поверхностью запястья правой кис-
ти (рис. 13.15). Число, сила и характер ударов зависят от остроты
процесса и степени выраженности болевого синдрома (в среднем
3-5 ударов при силе воздействия от 1 до 5 кг).

Следующей манипуляцией является тракция по оси шейного отде-
ла позвоночника, которую проводят в определенной последователь-
ности: врач располагается сзади больного, в зависимости от роста
врача и больного, который или сидит на стуле, опираясь на его спин-
ку, или стоит. Большими пальцами врач захватывает голову в облас-
ти сосцевидных отростков, а кистями охватывает голову с боков,
Рис. 13.15. Расположение пальцев во время силовых манипуляций при шейном
остеохондрозе на уровне Cyj-Суд, CVII-T[ позвонков: а-начало процедуры;
б - схема расположения пальцев; в - нанесение силовых ударов по собственным
пальцам левой кисти запяс ъем правой (завершение манипуляции)

упираясь запястьями в углы нижней челюсти. Пальцы кисти находят-
ся впереди ушных раковин на височной поверхности. Предплечья
врача упираются в надплечья больного. Осторожную, щадящую
тракцию головы кверху осуществляют с противоупором в надплечья
больного в нейтральной позиции (рис. 13.16).

Учитывая патогенез шейных синдромов, нельзя осуществлять

тракцию головы в положении экстензии или гиперэкстензии, что
может привести к резкому сдавливанию или полному пережатию

Рис. 13.16. Схема тракции шейно-
го отдела позвоночника, приме-
няемая зарубежными авторами
(Lewit К., 1978)

позвоночной артерии со всеми выте-
кающими отсюда последствиями.

При правильном проведении ма-
нипуляции ощущается легкий «щел-
чок» или хруст, после чего тракцию
медленно прекращают. Такую проце-
дуру по показаниям можно повторить
несколько раз. Затем врач становится
сбоку от больного, фиксируя его го-
лову ладонными поверхностями кис-
тей за нижнюю челюсть и затылоч-
ную кость. Осуществляют осторож-
ное растяжение по оси позвоночника
с мягкой ротацией головы вправо до
упора и последующим легким, но ко-
ротким движением, продолжая рота-
цию до появления хруста. Последнее
движение следует выполнять только
a

Рис. 13.17

после расслабления мышц. Появление хруста свидетельствует об
устранении блокирования в шейном отделе (рис. 13.17). Аналогич-
ную манипуляцию выполняют с поворотом и ротацией головы вле-
во (рис. 13.18).

Наряду с этим проводят манипуляции, направленные на выполне-
ние полного объема движений в шейном отделе позвоночника с оп-
ределением расположения остистых отростков, их подвижности или
блокирования (рис. 13.19).

При остром и подостром течении патологического процесса пос-
ле манипуляции обеспечивают временную иммобилизацию шейно-
го отдела позвоночника ватно-марлевым воротником, полужестким
воротником типа Шанца или корсетом-головодержателем любой

Рис. 13.19. Проверка объема дви-
жений и расположения остистых
отростков I пальцем левой кисти
во время и после выполнения ма-
нипуляций

Рис. 13.18
конструкции. В хронических случаях при умеренно выраженном
болевом синдроме можно не создавать иммобилизацию, если есть
основание рассчитывать на хороший мышечный корсет больного.
Однако во всех случаях мануальной терапии необходимо соблюдать
щадящий режим с разгрузкой позвоночника.

13.3. Техника мануальной терапии на суставах
конечностей, поражение которых обусловлено
остеохондрозом позвоночника

Остеохондроз позвоночника на всех стадиях патологического
процесса почти всегда сопровождается поражением суставов конеч-
ностей. Позвоночник и суставы функционально взаимосвязаны и
оказывают влияние друг на друга, усугубляя патологический про-
цесс (Н. С. Косинская, 1981; Л. Бонев и соавторы, 1978, и др.).

Учитывая сегментарность иннервации суставов, необходимо
помнить, что очень часто процессы, развивающиеся в суставах, вы-
званы и усугубляются поражением поврежденного позвоночного
сегмента, о чем достаточно подробно сказано во всех ортопедичес-
ких руководствах (Я. Ю. Попелянский, 1966, А. П. Осна, 1973;
Е С Юмашев, 1973; А. И. Казьмин, 1976, и др.).

Исследование суставов осуществляют по принятой в ортопеди-
ческой практике методике (В. О. Маркс, 1978), уделяя особое внима-
ние активным и пассивным движениям. При этом врач оценивает
функции мышц, капсульного и связочного аппарата, выявляет гипо-
трофию, уплотнения, контрактуры, ограничение подвижности пора-
женного сегмента и блокирование сустава.

Манипуляции на суставах верхних конечностей

Иннервация верхних конечностей осуществляется плечевым
сплетением на уровне Су-Сущ-Ti сегментов. При остеохондрозе
шейного отдела позвоночника развиваются различные изменения
(в основном рефлекторного генеза) в плечевом, локтевом, лучеза-
пястном суставе и суставах кисти. Однако при длительном течении
заболевания присоединяются различной выраженности трофиче-
ские изменения брадитрофных тканей суставов (плечелопаточный
периартрит синдром плечо - кисть и др.). В связи с этим при лечении
остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо уделять
серьезное внимание указанным вторичным клиническим проявле-
ниям шейного остеохондроза, которые причиняют больному стра-
дания и приводят к нетрудоспособности.

Плечевой сустав. Исследование плечевого сустава проводится в
положении больного стоя, но, по усмотрению врача, можно прово-
дить его и в положении больного сидя на стуле. Необходимо опреде-
лить объем активных и пассивных движений, выявить уплотнения,
ущемления мягких тканей, контрактуры, подвывихи в области пле-
чевого, акромиально-ключичного суставов и явления блокирования.

Для мобилизации, кроме пассивных движений до ощущения со-
противления, осуществляют и потряхивание за пальцы больной
верхней конечности 2-3 раза, чем достигается расслабление мышеч-
ного аппарата. Кроме того, больной рефлекторно напрягает мыш-
цы, соответствующие определенному сегменту поражения позво-
ночника.

При выполнении манипуляции в области правого плечевого су-
става врач помещает I палец левой кисти впереди места проекции
суставной щели, захватывая плечевой сустав ладонной поверхно-
стью кисти сзади и сверху (рис. 13.20). Осторожные, мягкие удары
наносят спереди по I пальцу ладонной поверхностью запястья пра-
вой кисти (рис. 13.21).

Рис. 13.20. Манипуляция на правом
плечевом суставе. Расположение
пальцев (начало процедуры)

Рис. 13.21. Манипуляция на правом
плечевом суставе. Момент нанесения
удара запястьем правой кисти по
собственному пальцу левой кисти
(завершение процедуры)

Для проведения силовых манипуляций в области правого акроми-
ально-ключичного сустава врач устанавливает I палец левой кисти
в месте проекции суставной щели и также наносит осторожные лег-
кие удары сверху ладонной поверхностью запястья правой кисти.

Аналогично проводят силовые манипуляции и в области проек-
ции плечевого сустава. При выполнении указанных силовых
воздействий под I пальцем ощущается некоторый хруст, что свиде-
тельствует об эффективности манипуляции. После силовых воз-
действий врач осторожно своими руками отводит и поднимает вер-
хнюю конечность кверху несколько раз в возможных на данном
этапе пределах, определяя истинный объем движений в плечевом
суставе. Для завершения мобилизации сустава каждое движение
заканчивают легкими, но резкими и короткими движениями с целью
устранению контрактуры.

При выполнении манипуляции на левом плечевом и акромиаль-
но-ключичном суставах врач левой рукой охватывает больного сза-
ди, укладывает свое предплечье на пояс верхней конечности больно-
го и вновь также устанавливает большой палец левой кисти впере-
ди места проекции плечевого и акромиально-ключичного суставов,
а кистью охватывает сустав сверху и сзади. Удары наносят так, как
описано выше. Наряду с этим простукивают плечевой сустав сверла,
а также осуществляют мобилизацию его.

Общее число сеансов мануальной терапии зависит от длитель-
ности патологического процесса, характера его течения, тяжести
развившейся контрактуры или подвывиха. В незапущенных случаях
достаточно 1-3 манипуляций для достижения лечебного эффекта и
восстановления объема движений в плечевом суставе. При этом
больной, который до обращения к врачу не мог отвести и поднять
руку, выполняет указанные движения.

В тех случаях, когда развиваются тяжелые контрактуры, прихо-
дится проводить 2-3 курса по 10-15 процедур. При этом, несмотря на
положительные результаты, иногда полного объема движений дос-
тичь не удается.

В первые дни мануальной терапии появляется ощущение боли
различной интенсивности, которая постепенно проходит.

Локтевой сустав. Исследование локтевого сустава при контрак-
турах, эпикондилитах осуществляется в положении больного и вра-
ча стоя. Пальпаторно определяются уплотнения, неровности, болез-
ненные точки и т. д.

Мануальную терапию начинают, как всегда, с мобилизации путем
проведения активных и пассивных движений до упора и сопротивле-
ния, а также потягивания за пальцы кисти и их потряхивания.

Затем фиксируют локтевой сустав левой кистью. При этом I и II
пальцами захватывают мыщелки плечевой кости, а правой осуще-
ствляют мобилизацию путем выполнения пассивных движений в со-
стоянии расслабления (супинация, пронация, сгибание, разгибание
до пружинящего упора). Такие движения повторяют несколько раз
до расслабления мускулатуры. В этот момент при супинации пред-
плечья производят быстрое, толчкообразное, малой амплитуды дви-
жение правой рукой, направленное на переразгибание в локтевом
суставе до ощущения легкого хруста или «щелчка». Левая кисть соз-
дает противоупор в локтевом суставе. Манипуляцию заканчивают
пассивными движениями в суставе, направленными на разгибание,
сгибание, пронацию и супинацию.

После этого при наличии уплотнений, контрактуры, ущемления
мягких тканей или подвывихов осуществляют относительно мягкое
поколачивание, нанося удары запястьем ладонной поверхности пра-
вой кисти по I пальцу левой кисти в основном по наружной и внут-
ренней поверхности локтевого сустава, а также в области локтевого
отростка. Сустав удерживают левой кистью. В заключение вновь
определяют объем пассивных движений в суставе.

Число манипуляций зависит от степени остроты процесса, дав-
ности заболевания и тяжести состояния.

Лучезапястный сустав и кисть. При наличии патологии в лучеза-
пястном суставе и суставах кисти манипуляции начинают также с
мобилизации их путем потряхивания за пальцы больной конечнос-
ти, чем достигается определенное расслабление капсульно-связоч-
ного и мышечного аппарата. Затем методом пальпации оценивают
состояние суставов, особенно при рефлекторных синдромах (стило-
идит) выявляют контрактуры.

После этого осуществляют пассивную разработку движений в
лучезапястном суставе и суставах кисти: вначале пассивные движе-
ния повторяются несколько раз ритмично до упора, а затем, на эта-
пе расслабления, проводят некоторое переразгибание.

В заключение при наличии уплотнений, контрактур и подвыви-
хов врач проводит правой кистью осторожное простукивание на-
ружной и внутренней поверхности лучезапястного сустава по боль-
шому пальцу своей левой кисти, который он поочередно устанавли-
вает на сустав.

Манипуляции на суставах нижних конечностей

Иннервация нижних конечностей осуществляется поясничным и
крестцовым сплетением, в основном на уровне Тхц-Бц сегментов.
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника развиваются
периферические синдромы и соответствующие изменения преиму-
щественно рефлекторного генеза не только в сочленениях ’газа, но
и в суставах нижних конечностей. Эти изменения описываются как
синдром тазобедренного периартрита (хронический перикоксар-
троз), синдром коленного периартрита (хронический перигонар-
трит), синдром голеностопного сустава, нейротрофические синдро-
мы стопы и другие. В процессе заболевания возникают контракту-
ры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т. д.
Это затрудняет и ограничивает их функцию, а также статически и
рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника.

Тазобедренный сустав. Исследование функции тазобедренного
сустава осуществляют принятыми в ортопедии методами. Определя-
ют длину конечности (относительная, анатомическая, по сегментам),
наличие контрактуры в тазобедренном суставе, объем движений (сги-
бание, разгибание, приведение, отведение, ротация при фиксирован-
ном тазе). Пальпаторно выявляют уплотнения и болезненные точки.
Во время проведения неоднократных ритмичных активных и пассив-
ных движений достигается определенная мобилизация сустава.
Затем больного укладывают на топчан в положении на животе с
опущенными и расслабленными нижними конечностями. Руки боль-
ного вытянуты вдоль туловища, мышцы туловища находятся в со-
стоянии расслабления. Для выполнения манипуляции ладонную
поверхность левой кисти устанавливают на наружной поверхности
тазобедренного сустава таким образом, чтобы III и IV пальцы поме-
щались над большим вертелом. По этим пальцам наносят осторож-
ные, но резкие и короткие, удары правой кистью.

После этого больного переворачивают на спину; он должен нахо-
диться в расслабленном состоянии. Проводят потягивание и потря-
хивание пальцев стопы несколько раз с целью получения относи-
тельного расслабления капсульно-связочного и мышечного аппара-
та. После этого I палец левой кисти: устанавливают в паховой
области в месте проекции правого тазобедренного сустава. Правой
рукой захватывают коленный сустав и производят максимальное
сгибание в тазобедренном суставе до легкого хруста, который ощу-
щают I пальцем. Затем нижнюю конечность больного захватывают
обеими руками за дистальную часть голени выше голеностопного
сустава и производят резкое потягивание по оси конечности. Эту
процедуру при наличии показаний повторяют несколько раз.

Аналогичным образом выполняют манипуляцию на левом тазо-
бедренном суставе, который захватывают правой кистью врача.

На следующем этапе мануальной терапии больной должен сто-
ять на полу. Врач, находясь сзади него, захватывает одновременно
обеими кистями оба тазобедренных сустава следующим образом:
I палец он устанавливает спереди в паховой области в месте проек-
ции тазобедренного сустава, а остальными пальцами захватывает
сустав сзади. Больному предлагается присесть. Одновременно с
больным приседает и врач, надавливая I пальцами на область суста-
вов и тем самым, усиливая сгибание в них до возможно полного. За-
тем врач помогает больному встать. Процедуру по показаниям про-
водят несколько раз. В результате манипуляции снимается рефлек-
торный спазм, наступает расслабление мускулатуры в большей или
меньшей степени и уменьшается болезненность.

Количество сеансов и курсов лечения определяется индивидуально.

Коленный сустав. Исследование коленного сустава начинают с
осмотра его, выявления объема активных и пассивных движений.
С целью мобилизации коленного сустава проводят потягивания за
пальцы стопы, добиваясь расслабления капсульно-связочного и мы-
шечного аппарата. Осуществляют также пассивные сгибательные и
разгибательные движения в суставе.

Мануальную терапию проводят в положении больного и врача
сидя на топчане в удобной позе. Врач располагается со стороны
больной нижней конечности. Областью подколенной ямки он укла-
дывает ее на свое колено, а голень больного - на бедро другой ноги.
Затем пальцами обеих кистей врач охватывает и пальпирует колен-
ный сустав больного, одновременно производя качательные движе-
ния в нем своими нижними конечностями При этом ладонными
поверхностями пальцев, пальпирующих коленный сустав, улавлива-
ются соотношения в нем, выявляются патологические изменения в

области коленного сустава
(уменьшение объема движений,
напряжение мышц, уплотнения,
ущемления мягких тканей и т. д.).

В тех местах, где определяются
изменения, устанавливают паль-
цы левой кисти и осторожно на-
носят удары запястьем или паль-
цами правой кисти, а иногда чере-
дуя удары запястьем с ударами
пальцев (рис. 13.22). После этого
проводят резкое сгибание и разги-
бание в коленном суставе, чередуя
эти движения с тракцией за го-

Рис. 13.22. Положение коленного
сустава больного и пальцев врача
в момент нанесения силовых воздей-
ствий

лень.

Голеностопный сустав и суставы стопы. Исследование голено-
стопного сустава и суставов стопы проводят в удобной для больного
и врача позе в положении сидя, а также в положении врача стоя.
В положении врача сидя коленный сустав больного укладывают на
левое, а дистальную часть голени - на правое бедро врача. Опреде-
ляют объем движений по сегментам и выявляют блокированные
суставы.

После этого путем потягивания и встряхивания за пальцы стопы
расслабляют капсульно-связочный и мышечный аппарат суставов
(рис. 13.23,13.24).

Рис. 13.23. Укладка голени и стопы
больного (врач и больной в положе-
нии сидя) на бедрах врача, мобилиза-
ция голеностопного сустава путем
потягивания за пальцы стопы, в част-
ности за 1 палец

Рис. 13.24.Укладка дистальной части
голени и голеностопного сустава
больного на бедре врача (врач в по-
ложении стоя, больной - сидя) Моби-
лизация голеностопного сустава пу-
тем потягивания за V палец
Рис. 13.25. Манипуляции на голеностопном суставе в положении врача стоя, а
больного - сидя: а - локализация силовых воздействий по наружной поверхнос-
ти голеностопного сустава; б - силовое воздействие правой кистью по пальцам
левой кисти врача

При пальпации обеими кистями выявляют патологические измене-
ния в области суставов и наносят осторожные резкие удары по пальцам
левой кисти, чередуя удары запястьем с ударами пальцами (рис. 13.25).

Затем определяют объем пассивных и активных движений в су-
ставе, выясняя, устранен ли блок. При его наличии применяют сило-
вое воздействие, направленное на устранение блока путем усиленно-
го сгибания и разгибания.

Лечение осуществляют в зависимости от стадии, остроты патоло-
гического процесса и длительности заболевания.

Заканчивая рассмотрение методов мануальной терапии, применя-
емых академиком В. В. Башняком при лечении остеохондроза по-
звоночника, необходимо помнить и о его заключении, что при опре-
делении степени поражения и выборе метода манипуляции, характе-
ра применяемых усилий и т. д. большое значение имеет интуиция,
основанная на жизненном и клиническом опыте, дающая возмож-
ность решать трудные задачи и даже вовремя прекратить лечение.

В проведении мануальной терапии имеются такие нюансы, которые
трудно описать. По-видимому, это связано с тем, что научные и теорети-
ческие основы метода разработаны недостаточно. Врачу, начинающему
заниматься мануальной терапией, необходимо быть внимательным,
тщательно обследовать больного и осторожно проводить манипуляции.

13.4. Основные принципы комплексной консервативной
терапии при остеохондрозе позвоночника

Сложная проблема лечения остеохондроза позвоночника окон-
чательно не разрешена. Однако признано, что основным методом
лечения этого заболевания является комплексная консервативная
терапия, хирургическое же лечение применяется в небольшой части
случаев. Это обусловлено тем, что при стабилизации позвоночника
хирургическим путем или при декомпрессии в результате нейрохи-
рургического вмешательства на уровне одного сегмента постепенно
развивается декомпенсация в выше- и нижележащих межпозвоноч-
ных дисках. Наряду с этим нередко наблюдается распространенное
дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, при кото-
ром хирургическое вмешательство не показано.

Следует отметить, что противопоставлять хирургические и консер-
вативные методы лечения нет необходимости, так как при показаниях
они дополняют друг друга в общем комплексе лечебных мероприятий.

Однако, как справедливо отмечают А. А. Корж и соавторы
(1980), «за последние 15 лет не разработано ни одного принципиаль-
но нового решения в области консервативного лечения остеохон-
дроза позвоночника».

Как показал опыт, при запущенном или тяжелом остром заболева-
нии, сопровождающемся выраженными неврологическими изменени-
ями, даже в случае эффективной мануальной терапии остаются рези-
дуальные явления в виде расстройств чувствительности, сухожильных
рефлексов, наличия симптомов напряжения, выраженных в разной
степени, и т. д. В связи с этим необходимо на определенное время (от
1 до 3 месяцев) рекомендовать больным комплексную консерватив-
ную терапию, а при показаниях - и санаторное лечение в дальнейшем.
Сроки восстановительного периода зависят от стадии и давности забо-
левания, длительности и выраженности неврологических расстройств.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника настоль-
ко многообразны, что в каждом конкретном случае требуется инди-
видуальный выбор методов лечения с учетом стадии патологическо-
го процесса, его остроты, давности заболевания, выраженности бо-
левого синдрома, ортопедических, неврологических проявлений и
сосудистых нарушений.

Не останавливаясь на вопросах пато- и механогенеза заболева-
ния, необходимо подчеркнуть, что в зоне пораженного диска неред-
ко развивается местный асептический воспалительный процесс, воз-
никающий так же, как иммунологический конфликт в оболочках
мозга типа арахноидита или эпидурита. Ткань студенистого ядра, ли-
шенная сосудов и изолированная от иммунологической системы
крови, обладает аутоиммунными свойствами. Местный воспали-
тельный процесс захватывает оболочки, сосуды и перидуральные
ткани. Развиваются венозный застой и отек, что само по себе может
вызвать компрессию нервных структур и региональную ишемию.
Об этом необходимо помнить при назначении лечебных процедур.

Если исходить из патогенеза заболевания, то в комплекс консерва-
тивного лечения следует включать мероприятия, направленные на вос-
становление и относительную нормализацию межпозвоночных соотно-
шений, кровоснабжения, уменьшение отека, устранение рефлекторного
спазма и, следовательно, на нормализацию функции периферической
нервной системы, а самое главное - на устранение болевого синдрома
с восстановлением функции пораженного сегмента позвоночника.

Известно, что межпозвоночный диск, пораженный дегенеративно-
деструктивным процессом, иногда не может восстановиться до нор-
мы. Однако не следует стремиться создавать условия, благоприятные
для репаративных процессов, заканчивающихся фиброзом между те-
лами позвонков, что приводит к их стабилизации с последующим
улучшением состояния больного и постепенным устранением боли.

Принято считать, что консервативное лечение должно прово-
диться с соблюдением следующих основных принципов: разгрузки,
иммобилизации, мануальной и медикаментозной терапии, иглореф-
лексотерапии и физических методов лечения.

Разгрузка позвоночника в зависимости от стадии, остроты и тя-
жести процесса предусматривает как щадящий режим, при котором
исключаются определенные физические усилия, чрезмерные осе-
вые нагрузки позвоночного столба, форсированные, резкие движе-
ния и т. д., так и строгий постельный режим.

Для иммобилизации пораженного позвоночного сегмента назна-
чают ношение фиксирующих корсетов различной конструкции.

При медикаментозной терапии применяют биогенные стимуля-
торы, дегидратационные, гипосенсибилизирующие препараты, вита-
мины группы В, миорелаксанты, ганглиоблокаторы, противовоспа-
лительные, седативные, сосудистые средства, различные виды бло-
кад обезболивающими препаратами.

Наряду с этим, необходимо широко проводить физиотерапевти-
ческие мероприятия, различные виды вытяжения, бальнеологическое
лечение, лечебххую гимнастику, массаж, а также санаторное лечение.

В последние годы шире стала применяться иглорефлексотера-
пия. Известно, что иглоукалывание оказывает механическое, гумо-
ральное, рефлекторное и биоэлектрическое действие. Несмотря на
то, что теоретические вопросы иглорефлексотерапии продолжают
изучаться, практический опыт доказывает большую физиологич-
ность метода, его обоснованность и эффективность (В. Ф. Труфано-
ва, Е. Е Дубенко, 1980; Д. М. Табеева, 1982, и др.).

Не останавливаясь подробно на средствах медикаментозной те-
рапии, которые широко освещены в отечественной и зарубежной
литературе, необходимо отметить, что большинство ортопедов для
облегчения комплекса лечебных процедур разделяют больных ос-
теохондрозом на группы, различая острый болевой синдром, под-
острый и резидуальные явления.

Различают следующие симптомокомплексы:

1) синдром поражения внутри- и внедисковых структур позвоноч-
ника без вовлечения в процесс корешковых и сосудистых образова-
ний: а) неосложненная форма; б) осложненная форма с рефлектор-
но отраженными явлениями периартрита, эпикондилита, нейроосте-
офиброза и т. д.;

2) корешковый синдром: а) ирритативного типа (болевой и реф-
лекторный статико-топический), б) компрессионного типа (кореш-
ковый паретический);

3) медуллярные и церебральные компрессионные сосудистые
синдромы.

Методами консервативной комплексной терапии необходимо
стремиться перевести острый процесс в подострый, на фоне которо-
го легче и эффективнее можно осуществлять манипуляции на по-
звоночных сегментах с целью устранения боли.

13.5. Ошибки и осложнения при мануальной терапии

В зарубежной литературе широко освещены вопросы возникно-
вения осложнений при манипуляциях на позвоночнике. А. А. Корж
(1980) отмечает, что «одно из первых научных описаний грыжи дис-
ка касается случая выпадения студенистого ядра с параплегией, на-
ступившего в момент хиропрактической манипуляции». Описаны
такие тяжкие осложнения, как параличи, церебральные, сосудистые
нарушения, переломы и т. д. (А. Дзяк, 1981, и др.).

В лечебной практике также наблюдались осложнения в виде пе-
редозировки удара, встряхивания, результатом чего были кровоиз-
лияния, надрывы и даже в некоторой степени сотрясения, которые в
основном быстро купировались. Наряду с этим при манипуляциях,
особенно в области шейного отдела позвоночника, возникала крат-
ковременная потеря сознания.

Необходимо еще раз отметить, что, начиная применять методы
мануальной терапии, следует быть осторожным, внимательным, тща-
тельно изучать клинические проявления заболевания и рентгенологи-
ческие данные, дифференцированно подходить к проведению манипу-
ляций с учетом сегмента поражения, индивидуальных особенностей
больного, стадии патологического процесса, степени остроты и дли-
тельности заболевания, состояния подвижности и блокирования позво-
ночного сегмента, выраженности его деформации. Манипуляции необ-
ходимо проводить щадяще, по возможности дозировано, чтобы не вы-
звать гиперподвижности в связи с применением чрезмерных усилий.

Как уже отмечалось, мануальная терапия не показана при чрез-
мерной подвижности позвоночного сегмента. Выполнение манипу-
ляций при гиперподвижности приводит к активации патологическо-
го процесса и тяжелым осложнениям в виде болей, невозможности
передвижения в связи с вовлечением в процесс новых нервных
структур, их сдавлением и отеком.

Не следует осуществлять манипуляции при спондилезе, особенно
в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как это вызыва-
ет срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, появление
патологической подвижности в сегменте и, соответственно, обост-
рение и боли. В шейном отделе позвоночника возможно пережатие
позвоночной артерии костными разрастаниями с развитием ослож-
нений в виде обморочных состояний и коллапса. В шейном отделе
нельзя проводить манипуляции в положении максимального разги-
бания головы кзади, так как при резких движениях это может при-
вести к пережатию позвоночной артерии и потере сознания.

При остром долевом синдроме дозированные, осторожные ма-
нипуляции можно осуществлять только при небольшой длитель-
ности обострения (7-10 дней). При выраженном болевом синдроме
продолжительностью до 1 месяца и более, когда развиваются тяже-
лые контрактуры мышц в порочном положении позвоночного сег-
мента, анталгический кифоз и сколиоз, необходимо вначале соз-
дать для позвоночника разгрузку, иммобилизацию, провести по по-
казаниям комплексную консервативную терапию, включающую
дегидратацию, гипосенсибилизацию противовоспалительные
средства с широким использованием физиотерапевтических мето-
дов и т. д. Только после купирования острого процесса осторожно
можно начать мануальную терапию, не вызывая осложнений в ви-
де обострения процесса. Это позволяет достигнуть постепенной
нормализации межпозвоночных соотношений на фоне комплекс-
ной терапии заболевания с разгрузкой позвоночника в виде вытя-
жения, применения корсетов различных конструкций, по показа-
ниям - магнитотерапии и т. д.

Наряду с этим до проведения манипуляций необходимо измерить
артериальное давление, определить пульс, лабильность нервной сис-
темы больного и т. д. Это необходимо для того, чтобы своевременно
оказать помощь больному, если во время мануальной терапии воз-
никнут какие-либо осложнения.

Для оказания ургентной помощи больным при осложнениях не-
обходимо оборудовать медицинский шкаф скорой помощи, уком-
плектованный аппаратом для измерения артериального давления, а
также терапевтическими средствами (нашатырный спирт, сердеч-
ные, обезболивающие препараты и др.).

13.6. Результаты мануальной терапии и профилактика
болей в позвоночнике

Профилактика болей в позвоночнике

Как известно, дегенеративно-дистрофическое поражение позво-
ночника остается на всю жизнь и прогрессирует с вовлечением в
процесс все новых сегментов, в связи с чем очень важно заниматься
профилактикой возникновения болей. Эти вопросы достаточно ши-
роко освещены в отечественной и зарубежной литературе
(Г С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973; J. Супах, 1975; А. Дзяк, 1981,
и др.). Кратко напомним основные положения профилактики верте-
брогенных болей.

Прежде всего, больного необходимо обучить методике выработ-
ки правильной осанки тела. И на работе, и в быту в любом положе-
нии человек должен уметь сохранять физиологические изгибы по-
звоночника, что особенно касается наиболее нагружаемого и под-
вижного отдела его - поясничного. Это обусловлено тем, что задняя
продольная связка позвоночника слабая и в положении кифоза соз-
даются условия для ее растяжения, еще большего ослабления и про-
лабирования фибронных колец позвоночных сегментов в сторону
спинномозгового канала и межпозвоночных отверстий. Наряду с
этим в положении наклона вперед развиваются напряжение мышц
спины, рефлекторный спазм и вследствие этого функциональные
нарушения.

Для профилактики болей в позвоночнике больному необходимо
выработать правильную манеру сидеть на стуле, опираясь спиной о
спинку стула, особенно в поясничном отделе позвоночника, полнос-
тью нагружая бедра и создавая упор на обе стопы (рис. 13.26-13.29),
правильно поднимать и переносить тяжести (рис. 13.30-13.32), пра-
вильно лежать в постели, которая должна быть полужесткой
(рис. 13.33,13.34), рационально выполнять домашнюю работу. Если
работа выполняется за столом, то поверхность его должна находить-
ся на высоте локтя больного, чтобы избегать наклонов туловища
вперед с тотальной кифотической осанкой (рис. 13.35,13.36) и т. д.

Рис. 13.26. Рационально оборудован-
ное рабочее место. Больной спиной
опирается о спинку стула. Сохраня-
ются физиологические изгибы по-
звоночника. Нагрузка на бедра и сто-
пы (J. Супах, 1975)

Рис. 13.27. Рациональные кресла,
обеспечивающие правильную осанку
во время сидения (J. Cyriax, 1975)
Рис. 13.28. Кресло, обеспечивающее
физиологическую нагрузку позво-
ночника, что особенно важно для
шофера (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.29. Нефизиологическая конс-
трукция стула, приводящая к непра-
вильному положению позвоночника
во время сидения (без физиологичес-
ких изгибов), что вызывает быстрое
утомление и боли в спине (J. Cyriax,
1975)

Рис. 13.30. Правильный подъем тяжестей с помощью нижних конечностей (а),
а не позвоночника (б). Держание ребенка на руках: с сохранением физиологи-
ческих изгибов (в) и с переразгибанием туловища (г) (А. Дзяк, 1981)

В целом правильные и неправильные позы схематически пред-
ставлены на рис. 13.37.

Наряду с этим больным, страдающим остеохондрозом позвоноч-
ника, необходимы систематические занятия лечебной физкультурой
для создания хорошего мышечного корсета с укреплением мышц
спины и живота, а также круглогодичным плаванием (не реже 2-
3 раз в неделю).
а

Рис. 13.31. Неправильный способ
поднятия тяжести, когда функциони-
руют только мышцы спины в кифо-
тическом положении позвоночника
(а). Правильный способ поднятия тя-
жести со сгибанием коленных и тазо-
бедренных суставов с подключением
мышц таза и передней брюшной
стенки (б) (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.32. Схема правильных (а) и
неправильных (6) способов переноса
тяжестей (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.33. Влияние постели на укладку позвоночника в положении лежа на бо-
ку. Слишком жесткий или слишком мягкий матрац вызывает появление антал-
гического сколиоза (а, б). Наиболее благоприятные условия обеспечивает по-
лужесткнй матрац (в) (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.34. Положение позвоночника при чтении в постели (А. Дзяк, 1981): а -
правильное, с сохранением поясничного лордоза, б - неправильное, с кифоти-
ческим компонентом
Рис. 13.35. Выполнение домашней работы с наклоном и напряжением мышц
спины, вызывающим быстрое утомление и боли (а). Правильное выполнение
домашней работы в положении стоя (б). Правильное сидение за столом (в, г).
Положение тела при мытье пола: с сохранением физиологических изгибов (д) и
с кифотической осанкой (е) (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.36. При работе стоя с целью
профилактики усталости и болей в
спине для разгрузки позвоночника не-
обходимо попеременно ставить ноги
на низкую скамеечку (А. Дзяк, 1981)

Рис. 13.37. Схема правильных (а) и не-
правильных (6) положений туловища
при разных позах (J. Супах, 1975)
В заключение

Проблема лечения остеохондроза позвоночника остается слож-
ной и неразрешенной, что вызвано многими причинами. Однако со-
вершенно очевидно, что основным методом лечения является ком-
плексная консервативная терапия.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что, исходя из патогенеза за-
болевания, при консервативном лечении следует предусматривать
мероприятия, направленные на восстановление или относительную
нормализацию межпозвоночных соотношений, кровоснабжения,
уменьшение отека и, следовательно, на восстановления утраченной
функции периферической нервной системы. Но самым главным в
проблеме лечения остеохондроза является вопрос об устранении бо-
левого синдрома.

В последнее десятилетие всесторонне разработана консерватив-
ная терапия, предусматривающая разгрузку, иммобилизацию и ме-
дикаментозные средства.

Учитывая недостаточную эффективность терапевтических ме-
роприятий, для устранения функциональных нарушений и болевого
синдрома клиницисты (в основном зарубежные) применяют ману-
альную терапию.

Научные основы методов мануальной терапии окончательно не
разработаны. К. Lewit (1966,1972,1978) и его ученики на основании
учения И. П. Павлова и А. Д. Сперанского разработали теорию
функциональной блокады позвоночного сегмента с развитием по-
следующих функциональных нарушений. Большое значение в раз-
витии функциональной блокады сегмента авторы придают стати-
ческим и динамическим нагрузкам, особенно при дегенеративно-
дистрофическом поражении позвоночника, а также перегрузкам,
травмам, приводящим к рефлекторным изменениям в позвоночном
сегменте и болям. Многие заболевания внутренних органов по прин-
ципам условного рефлекса также могут способствовать развитию
спазма паравертебральных мышц и блокаде соответствующего сег-
мента. При этом возникает замкнутый круг патологических реф-
лексов, поддерживающих и усугубляющих болезненное состояние
организма - патологическую болезненную доминанту.

Этими авторами доказано, что при прочих равных условиях раз-
вития дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника
вертеброгенные нарушения наиболее часто возникают у лиц с ла-
бильной нервно-вегетативной регуляцией, в том числе психически
лабильных, хотя могут развиваться и у здоровых людей.

Основываясь на большом клиническом опыте вертебрологов и
специалистов по мануальной терапии, можно предположить, что
причиной болей в позвоночнике является сочетание различных
факторов, приводящих к сложным, в том числе биомеханическим,
изменениям с дискорадикуляторным конфликтом, рефлекторным
спазмом мускулатуры и нарушением функций сегмента.

Общепризнанно, что на современном уровне развития медицины
методы мануальной терапии должны стать элементом комплексно-
го лечения вертеброгенных болей при остеохондрозе позвоночника.

Однако следует еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить
к мануальной терапии, необходимо тщательно провести диффе-
ренциальную диагностику и определить этиологию болевого син-
дрома.

Это обусловлено тем, что мануальная терапия противопоказана
при воспалительных процессах, в том числе при туберкулезе, остео-
миелите, инфекционных спондилитах, а также при опухолях позво-
ночника и мягких тканей.

Наиболее эффективна мануальная терапия при начальных про-
явлениях остеохондроза и в ранние сроки заболевания или обостре-
ния патологического процесса.

Опыт академика Н. А. Касьяна показывает также, что наилучший
эффект дает мануальная терапия в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника. Наряду с этим, положительные результаты отмечены
при манипуляциях на позвоночнике в тех случаях, когда остеохондроз
сопровождается нарушениями функций внутренних органов и т. д.

После завершения мануальной терапии больному должен быть
рекомендован определенный режим поведения и он должен нахо-
диться на диспансерном учете. В период от 6 месяцев до I года по-
вторные осмотры проводят через 1 месяц, а по истечении 3 меся-
цев - один раз в 2-3 месяца. Необходимо подчеркнуть, что только
комплексное лечение, разработанное индивидуально, может улуч-
шить функции позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Совершенствование организационных форм оказания помощи
больным, лечебных методов, в том числе мануальной терапии, про-
ведение специальных клинических и экспериментальных исследова-
ний с целью уточнения механизма восстановления правильных меж-
позвоночных соотношений, снятия мышечного спазма и ликвидации
болевого синдрома остаются актуальной задачей здравоохранения.

Дальнейшая разработка и внедрение в практику лечебных уч-
реждений методов профилактики развития болевого синдрома при
остеохондрозе позвоночника, а также расширение сети реабилита-
ционных учреждений для этой категории больных, составляющих
трудовые ресурсы страны, повышение квалификации врачей позво-
ляет возвратить обществу трудоспособные квалифицированные
кадры, особенно молодого, наиболее работоспособного возраста.
14. ВЕРТЕБРОРЕВИТОЛОГИЯ.

Способ нехирургической транспозиции
ЛИГАМЕНТАРНО-АРТИКУЛЯТОРНОГО АППАРАТА

ПОЗВОНОЧНИКА

(Метод И. М. Данилова)

По данным экспертов всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), в развитых странах болезни костно-мышечной системы и со-
единительной ткани (в том числе и дегенеративно-дистрофические
заболевания позвоночника) достигают размеров пандемии и являют-
ся серьезной медицинской и социально-экономической проблемой
(В. Порознюк, В. Литвин, Т. Орлик). По данным разных авторов, от
50 до 80% населения социально-активного возраста (30-60 лет) пери-
одически испытывают пароксизмы дискогенных нижнепоясничных
болей с временной потерей трудоспособности. Боль в нижней части
спины (синдром БНС) является второй по частоте после респиратор-
ных заболеваний причиной обращения к врачу (Я. Ю. Попелянский).

Наиболее активно решением этой социально значимой проблемы
занимаются ученые таких высокоразвитых государств, как США,
Австралия, Канада, Япония, Скандинавские страны. Однако многие ав-
торы прямо указывают на недостаток знаний о патологии межпозвон-
ковых дисков, что привело к формированию мнения о совершенной не-
обратимости патологических изменений межпозвонкового диска и
вызвало разочарование врача существующими методами лечения деге-
неративно-деструктивных заболеваний позвоночника (А. А. Бурихин).

Существующие в настоящее время методы консервативного и
хирургического лечения остеохондроза позвоночника направлены
на устранение дегенеративно-деструктивного процесса в двигатель-
ных элементах позвоночного столба. По мнению X. А. Мусалатова,
А. Г Аганесова, Ю. А. Шуляка, Л. Ф. Пестеровой, Н. Е. Хоревой из
Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, длительное
консервативное лечение больных с корешковым синдромом с при-
менением методов физиотерапии и вытяжения ведет к изменениям
желтой и задней продольной связок, их гипертрофии и оссифика-
ции, усиливая тем самым стеноз позвоночного канала в зоне грыже-
вого выпячивания, корешкового синдрома.

В то же время хирургия остеохондроза позвоночника не может
быть отнесена к методам патогенического лечения болезни. Необ-
ходимость оперативного вмешательства свидетельствует о несосто-
ятельности современной консервативной терапии дегенерации меж-
позвонковых дисков.

В связи с вышеуказанными проблемами возникла необходимость
создания эффективного метода лечения остеохондроза позвоночни-
ка, направленного на устранение причин, а не на устранение его по-
следствий. Таким методом является «Способ нехирургической трас-
позиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника».
Данный метод мануальной терапии вначале планировался как аль-
тернативный хирургическому вмешательству на позвонковый диск.
Но при MPT-исследованиях больных, пролеченных данным спосо-
бом, было выявлено восстановление высоты диска до анатомичес-
кой нормы с последующей дифференциацией структуры пульпозно-
го ядра и двигательного сегмента. Этот факт акцентировал внима-
ние на исследование MPT-динамики восстановления структуры
межпозвонкового диска. Анализ результатов MPT-динамики восста-
новления структуры межпозвонкового диска в процессе лечения
подтвердил закон о полной репаративной регенерации любой ткани
организма без исключения, в той или иной форме.

Если дегенерация диска не дошла до своего финала, то существу-
ют уровни деструктивного процесса, на которых возможна полная
реституция межпозвонкового диска. S. G. Lipson, Н. Muir конкретно
(морфологически и биохимически), на экспериментально повреж-
денном диске, показали активизацию репаративного ответа, направ-
ленного на полную репарацию ткани. Раскрытие динамики патоло-
гического процесса по морфологическим данным возможно только
исходя из принципа структурно-функционального единства. Это -
части единого целого, когда структура и функции подчинены общей
задаче и гармонично дополняют друг друга. Динамика дегенерации
межпозвонкового диска проходит поэтапно: нормальная или гипер-
подвижность при прогрессировании пульпозного ядра сменяется
снижением или отсутствием подвижности в позвоночном сегменте
при последующем замещении пульпозного ядра волокнистым хря-
щом и истончении дисков с разрушением фиброзного кольца.

Взгляд на морфологические изменения в дисках разных морфо-
логических групп как на последовательные этапы дегенерации под-
тверждает корреляция морфологической формы поражения с про-
должительностью болезни и возрастом (А. 3. Данилов, М. A. Adams
и соавторы; «Дискография при поясничной остеохондропатии» -
Н. А. Корж, Г X. Грунтовский, В. А. Колесниченко).

По-прежнему актуальна задача определения показаний (в зависи-
•ости от стадии дегенеративного процесса) для консервативного и
хирургического лечения. Коллектив авторов из Московской меди-
цинской академии им. И. М. Сеченова, проанализировав 414 случаев
оперативного лечения (микродискэктомия) больных с грыжей меж-
позвонковых дисков в поясничном отделе, установил, что «трениров-
ка» позвоночного сегмента - растяжение при вытяжении и сжатие
при вертикальном положении тела, при наличии корешкового син-
дрома, приносит больному облегчение во время первичного лечения.
Но на MPT-картине через 6-12 месяцев выявляется гипертрофия зад-
ней продольной связки и увеличение стеноза в зоне грыжевого выпя-
чивания (рис.14.1). Это подтверждает мнение А. Б. Сителя о том, что
неадекватные динамические нагрузки при остеохондрозе являются
фактором риска возникновения грыжи межпозвонкового диска.

Рис. 14.1. Гипертрофия задней продольной связки после длительного консер-
вативного лечения (MP-томограмма, сагиттальный срез): а - MPT-картина че-
рез 1-12 месяцев после физиотерапевтического лечения: 1 - утолщение зад-
ней продольной связки над грыжевым выпячиванием при сохранении его
начального размера; б - MPT-картина после «тренировки» позвоночника
(тракционные методы и сжатие при вертикальном положении тела): 2 - утол-
щение задней продольной связки и увеличение стеноза позвоночного канала
в зоне грыжевого выпячивания

Способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикулятор-
ного аппарата позвоночника восстанавливает полную анатомическую
структуру межпозвонкового диска даже при грыже диска. Компенса-
торная репаративно-регенераторная реакция ядра диска остается функ-
ционально-состоятельной до определенной «точки необратимости» де-
генеративного процесса. Нарастание структурно-функционального
повреждения межпозвонкового диска выражается в возрастающем раз-
рушении ткани усиливающимися патологическими воздействиями, пре-
имущественно биохимическими. С развитием патологического процес-
са все большее значение имеют иные факторы: нарушение трофики,
так как диффузия метаболитов в межпозвонковый диск зависит от сох-
ранения объема его движения и правильной композиции протеглико-
нов основного вещества; вторичные метаболические нарушения, влия-
ние которых усиливается по мере прогрессирования процесса.

Продолжается активное влияние конституциональных и профес-
сиональных факторов, усугубляющих механическую дисфункцию
пораженного межпозвонкового диска. В «точке необратимости» па-
тологического процесса дистрофические изменения хондроцитов,
которые постепенно накапливались при их гиперфункции, каче-
ственно изменяют состояние клеток. Дистрофия становится необра-
тимой и завершается некрозом клетки. Увеличение числа некроти-
зированных клеток снижает объем синтезируемого основного ве-
щества ниже уровня, необходимого для поддержания функции меж-
позвонкового диска (А. Л. Цивьян, А. А. Бурухин). На основании
вышеизложенного, показания для применения консервативного и
оперативного лечения остеохондроза позвоночника (в зависимости
от этапа дегенеративного процесса в диске) следующие:

Консервативное лечение Метод вертеброревитологии Оперативное лечение
Медикаментозное, физи- отерапевтическое, кине- зитерапия, массаж, трак- ция и другие методы; 1) способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника; 2) способ лечения дегенеративно-дист- рофических заболеваний позвоночника; 3) способ лечения заболеваний позвоноч- ника при послеоперационных экструзиях пульпозного ядра межпозвонкового диска. - нейрохирургическое, - ортопедическое, - комбинированное.
Деструкция пульпозного ядра (без болевого син- дрома с нормальной или гиперрентгено-функцио- налытой подвижностью). Деструкция пульпозного ядра и фиброз- ного кольца, осложненная грыжей межпо- звонкового диска (с болевым синдромом и ограничением или полным отсутствием подвижности в позвоночном сегменте со- ответствующего уровня). Спондилолис- тез. Послеоперационные рецидивы экс- трузии элементов пульпозного ядра. Гипертрофия задней продольной и желтой связок с их последую- щим склерозировани- ем, спондилоз с ком- прессией корешка и дурального мешка.

Сильной стороной нехирургической танспозиции лигаментарно-
артикуляторного аппарата позвоночника является факт восстанов-
ления структуры межпозвонкового диска после повторных опера-
ций на одном и том же, дегенеративно измененном диске при реци-
дивах экструзии элементов пульпозного ядра в позвоночный канал.
Это имеет большое психологическое значение для пациентов, пере-
несших несколько операций по поводу рецидивов и находящихся в
депрессивном состоянии, так как помогает восстановить веру паци-
ента в окончательное выздоровление, возвращение к полноценной
жизни и трудовой деятельности.

Базисом данного способа мануальной терапии являются принципы:

1) «primum поп посеге» - «прежде всего - не навредить»;

2) структурно-функционального единства позвоночного двига-
тельного сегмента;

3) законы биомеханики позвоночника;

4) закон реституции тканей организма.

Позвоночный столб представляет собой единую функциональ-
ную систему. Биомеханические особенности строения позвоночника
гармонизируют внешние нагрузки. Концепция стресса Ганса Селье
позволяет рассматривать нарушение биомеханической функции
позвоночного столба как «болезнь адаптации». При патологии дви-
гательных сегментов позвоночника разрушается гармонический ба-
ланс между действующими на него нагрузками и способностью по-
звоночного столба их Демпфировать (гасить). Под нагрузками под-
разумеваются как физические, так и психические нагрузки.

Многокомпонентность строения позвоночника обуславливает
многочисленность его заболеваний. С биомеханической позиции
позвоночник - конструкция, обладающая большим запасом проч-
ности, но имеющая уязвимые места наибольшего напряжения и де-
формации. Если функциональная система обладает оптимальной
адаптацией, она демпфирует нагрузки. При наличии предрасполага-
ющих факторов, функциональная система может утратить адапта-
ционные способности, что со временем приводит к патологии.

По своей сути любое лечение - это создание условий для рести-
туции организма. Способ нехирургической транспозиции лигамен-
тарно-артикуляторного аппарата позвоночника создает условия для
реституции патологически измененных элементов позвоночного
двигательного сегмента, а также уменьшает степень деформации
позвоночного столба при сколиотической болезни. В основе метода
лежит задача мануальным путем создать условия для благоприят-
ных трофических и регенеративных процессов в тканях межпозвон-
кового диска, что в итоге приводит вначале к стабилизации состоя-
ния, а впоследствии - к восстановлению структурной целостности
диска до анатомической нормы (рис. 14.2).

Межпозвонковый диск рассматривается как гидроамортизатор и
хрящевое соединение позвонков. Наличие полости в пульпозном ядре
поясничных дисков превращает его в полусустав (П. И. Бегун,
Ю. А. Шукейло). Функция диска зависит от состояния его компонен-
тов: фиброзного кольца и пульпозного ядра. Дегенеративно-деструк-

Рис. 14.2. Схема динамики восстановления анатомической высоты межпозвон-
кового диска в процессе лечения (вид спереди): а - начало лечения, б - середи-
на лечения (1-2 курс), в - конец лечения (2-3 курс);

1 — межпозвонковый диск, 2 - тело позвонка
тивные заболевания позвоночника приводят к разрушению структу-
ры позвоночного двигательного сегмента и нарушают его функции:
рессорную и демпферную. Пульпозное ядро теряет упругость, что
снижает внутридисковое давление и приводит к сверхнормативным
нагрузкам на фиброзное кольцо. При осевой нагрузке разрушается
гиалиновая пластинка, возникает протрузия диска, а при увеличении
динамической нагрузки может произойти разрыв фиброзного кольца
с активным процессом грыжеобразования (рис. 14.3).

Рис. 143. Схема нагружения межпозвонковых дисков осевой силой Р (а - диск
в норме, б - дегенерированный диск) с изгибающим моментом М (в, г, д).
Стрелками показаны направления возникающих напряжений:

7 - растяжение, 2 - сжатие, 3 - торсия

Позвоночный двигательный сегмент можно представить как
трехопорную механическую конструкцию, в которой две опорные
оси проходят через центры межпозвонковых (дугоотростчатых)
суставов, а третья - через центр пульпозного ядра (рис. 14.4).

Поврежденные ткани диска могут регенерировать, но для этого
им надо создать оптимальные условия. Способ нехирургической
транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоноч-

Рис. 14.4. Схема действия сил на эле-
менты двигательного сегмента:

ника создает такие условия за
счет поэтапной, дозированной
дистракции позвоночного столба
и создания распорки за счет на-
стоящих суставов и связок позво-
ночника. Это простой и надежный
метод, поскольку базируется на
законах механики (принцип рыча-
га) и позволяет строго дозировать
нагрузку на позвоночный двига-

ЦМ- центр массы тела, Fj - опорная
реакция в межпозвонковом (дугоотрост-
чатом) суставе, F} - опорная реакция
пульпозного ядра

тельный сегмент во время выпол-
нения мануальных приемов. Па-
циентам проводят приемы точно
дозируемого физического воздей-
ствия (мануальный контакт) не-
посредственно на позвоночник в
месте поражения и близлежащих
тканях.

Этим достигается частичное
расслабление суставов позвоночни-
ка. Последующая поэтапная кор-
рекция за счет рефлекторной реак-
ции мышечно-суставного аппарата
двигательного сегмента. Поэтап-
ная транспозиция суставов посте-
пенно уменьшает угол искривления
деформированного позвоночного
столба, создавая условия для реге-
нерации разрушенных тканей дис-
ка и восстановления нормальных
функциональных связей в позво-
ночном столбе (рис. 14.5 и 14.6).

Рис. 14.5. Схема динамики восстанов-
ления положения суставных поверх-
ностей дугоотросчатых суставов
поясничных позвонков, сопровожда-
ющееся лордозированием на протя-
жении курса лечения: а - начало кур-
са, б - середина курса, в - окончание
курса.

Рис. 14.6. Схема динамики изменения тонуса коротких мышц позвоночного дви-
гательного сегмента на протяжении курса лечения (вид сзади): а - начало кур-
са, б - середина курса, в - конец курса;

1 - спазм мышцы, 2 - растяжение мышцы, 3 - остистый отросток, 4 - поперечный от-
росток, 5 - тело позвонка, 6 - межпозвонковый диск

Продолжительность лечения при нарушенной структуре межпо-
звонкового диска может составлять 8-14 месяцев в зависимости от ин-
дивидуальной регенераторной способности и степени дегенеративно-
деструктивного процесса. Курс лечения составляет 24 сеанса (каждый
день или через день), с последующим межкурсовым перерывом от
1 до 3 месяцев. Для полного восстановления тканей межпозвонкового
диска до анатомической нормы необходимо пройти 2-3 курса лече-
ния, с межкурсовыми перерывами. Наращивать движения в позвоноч-
ном двигательном сегменте необходимо постепенно, дозированно, бе-
режно, так как анатомические структуры за время болезни отвыкают
от свойственной им деятельности (рис. 14.7 и 14.8).
Форсировать темпы восстанов-
ления структуры межпозвонкового
диска не рекомендуется, так как
при напряженном синтезе многие,
вновь синтезируемые молекулы
гликозаминогликанов (от которых
зависит гидрофильность пульпоз-
ного ядра) сохраняют признаки
биохимической незрелости. К со-
жалению, невозможно представить
морфологические доказательства
восстановления структуры меж-

Рис. 14.7. Схема динамики пролапса
пульпозного ядра на протяжении ле-
чения (горизонтальный срез): а - на-
чало лечения, б - после 1-2 курсов,
в - конец лечения, после 2-3 курсов

позвонкового диска из-за отказа

пациентов предоставить материал для исследования. Но при МРТ-кон-
троле динамики лечения отмечается следующее: после первого курса
(24 сеанса) наблюдается уменьшение экструзии элементов пульпозно-
го ядра. Так, у пациентки, перенесшей две операции по поводу грыжи

межпозвонкового диска, после первого курса лечения грыжевое выпя-
чивание уменьшилось с 9,5 мм до 5,6 мм в линейном размере и с 15 мм
до 12 мм в поперечном размере, увеличилась высота диска. После
2-3-го курса лечения восстанавливается анатомическая целостность и
высота диска. Визуализируется однородная структурная масса внутри
диска. Спустя 9-14 месяцев после лечения на MPT-томограмме выявля-
ется дифференциация пульпозного ядра без признаков дегенерации.
Это сопровождается восстановлением функции двигательного сегмен-
та и свидетельствует о полной реституции межпозвонкового диска.

Данный способ применяют следующим образом: после ознакомле-
ния с результатами предварительного обследования и установления
окончательного диагноза пациента укладывают в исходное положе-
ние № 1 (рис. 14.9). Проводят тщательный осмотр и пальпацию позво-
ночника и околопозвоночных тканей с целью уточнения всей слож-

Рис. 14.8. Схема динамики пролапса пульпозного ядра на протяжении лечения
(срединный срез): а - начало лечения, б - после 1-2 курсов, в - конец лечения,
после 2-3 курсов

ности патологии. В сомнительных
случаях это делают под контролем
MP-томограммы или рентгено-
граммы позвоночника в двух про-
екциях. После оценки степени по-
ражения структуры позвоночника
деструктивно-дегенеративным
процессом и выявления противо-
показаний для мануальной тера-
пии проводят классический лечеб-
ный массаж (с элементами глубо-
кого паравертебрального воздей-
ствия) для снятия спазм коротких
мышц позвоночных двигательных
сегментов. Этим также устраняют-
ся ограничения хрящевых тел и си-
новиальной оболочки в дугоотрос-
чатых, позвонково-реберных и ре-
берно-поперечных суставах. Затем
вертебролог занимает исходное
положение с левой стороны паци-
ента и начинает манипуляции в
грудном отделе позвоночника.
Воздействия проводят на вершине
угла искривления позвоночника
(рис. 14.10). После воздействия на
грудной отдел переходят на пояс-
ничный отдел позвоночника. На
уровне пораженного межпозвон-
кового диска латерально проводят
дистракцию ПДС (рис. 14.11). За-
тем, углубляясь в ткани, произво-
дят транспозицию дугоотросчато-
го сустава в нужное положение
(рис. 14.12 и 14.13).

Аналогичным образом воздей-
ствуют на противоположной сто-
роне (рис. 14.14, 14.15 и 14.16) по
схеме: дозированная дистрак-
ция - транспозиция сустава в
нужное положение - фиксация
ПДС в заданном положении за
счет создания распорки и рефлек-
торной реакции связочно-мы-
шечного аппарата ПДС.

Рис. 14.9. Исходное положение № 1
пациента

Рис. 14.10. Манипуляция в грудном
отделе позвоночника - дистракция с
последующей транспозицией ПДС

Рис. 14.11 Дистракция ПДС на уров-
не диска LII-LIII слева
Рис. 14.12

Рис. 14.13

Рис. 14.14

Рис. 14.15

Закончив обработку поясничного отдела позвоночника, пациен-
та переводят в исходное положение № 2 (рис. 14.17): ладонь на ла-
донь, лбом упереться в вышерасположенную ладонь.

После этого проводятся манипуляции на шейном отделе позво-
ночного столба по упрощенной схеме: дистракция - транспози-
ция - фиксация (рис. 14.17,14.18,14.19 и 14.20).

Термин «остеохондроз» был предложен Гильденбрандтом в 1933 г.
Развитие межпозвонкового остеохондроза в разное время связыва-
ли с различными факторами: очаговой инфекцией, интоксикацией,
аутоиммунными реакциями (А. И. Осна и соавторы, И. П. Анто-
нов), травматизацией, инволюцией (И. М. Иргер), наследственно-
стью (Е С. Юмашев, М. Е. Фурман), биомеханическим конфликтом
(L. Sokoloff). Вместе с тем дегенерация межпозвонкового диска раз-
вивается по одному закону, а это значит, что остеохондроз - поли-
этиологическое и монопатогенетическое заболевание.

Воздействие на позвоночный столб способом нехирургической
транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоноч-
ника устраняет механические нарушения двигательного сегмента,
что создает оптимальные условия для полной реституции межпо-
Рис. 14.16

Рис. 14.17

Рис. 14.18

Рис. 14.19

Рис. 14.20

Рис. 14.21

звонкового диска. Данный факт доказывает, что пусковым механиз-
мом дегенерации межпозвонкового диска при остеохондрозе явля-
ется механическое нарушение функции двигательного сегмента по-
звоночника.

В мировой практике пока не существует альтернативных мето-
дов консервативного и оперативного лечения, восстанавливающих

.........згв
структурную целостность межпозвонковых дисков на этапе де-
струкции фиброзного кольца. Консервативное лечение приводит
либо к травматизации фиброзного кольца с угрозой грыжеобразо-
вания, либо к гипертрофии (с последующим склерозированием) свя-
зочного аппарата позвоночника. Оперативное лечение не устраняет
патогенетической причины дегенерации межпозвонкового диска.

Для подтверждения вышесказанного приводим реальный факт,
подтверждающий возможности способа нехирургической транспо-
зиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника. Вы-
писка из истории болезни № 2624. Больной К., 1941 года рождения,
находился на лечении в отделении вертебрологии и нейрохирургии
РНЦ «ВТО» с диагнозом: поясничный остеохондроз диска III
период, срединная грыжа диска Тф_5, переходящая компрессия L5
корешка слева. 04.12.1997 г. больному произведена операция: лами-
нектомия L4, удаление срединной грыжи диска L,4_5. Рецидив грыже-
образования осенью 2002 года. Прошел курс лечения способом ней-
рохирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного ап-
парата позвоночника с 12.05. по 7.06.2003 года.

В настоящее время способ нехирургической транспозиции лига-
ментарно-артикуляторного аппарата позвоночника продолжает
совершенствоваться. Накапливается и систематизируется клиниче-
ский опыт, отшлифовывается техника мануальных приемов, анали-
зируются результаты динамики лечения с целью сокращения про-
должительности лечения.

В заключение несколько слов в защиту позвоночника человека

Я. Ю. Попелянский, О. A. Beadle, А. Е De Palma, R. Н. Rothman
указывают на эволюционную неполноценность позвоночника чело-
века. По их мнению, в процессе филогенеза млекопитающих позво-
ночник человека не претерпел значительных структурных пере-
строек. Но в сравнительно короткий срок кардинально изменились
условия функционирования позвоночного столба вследствие верти-
кализации и бипедальности установки человеческого тела. Суще-
ствует высказывание: «Остеохондроз позвоночника - это расплата
за прямохождение». Кроме этого, исследователи указывают на не-
благоприятные анатомические особенности межпозвоночных дис-
ков, предрасполагающие к патологии: отсутствие нервов в дисках
(J. Cyriax), слабость заднего отдела фиброзного кольца, аваскуляр-
ность диска, невысокий уровень физиологической регенерации в
ткани межпозвонковых дисков (A. Maroudas, S. L. Burkart, W. A. Be-
resford). Очень хотелось бы узнать: позвоночник какого млекопита-
ющего считается полноценным? Разве млекопитающие животные
не болеют остеохондрозом? Почему тогда человека считают выс-
шей ступенью развития млекопитающих? В ходе эволюции недоста-
точно адаптированные формы жизни исчезли. И если человек эво-
люционно молодой вид млекопитающих, то, возможно, его функци-
ональные системы продолжают развиваться. Почему же анатоми-
ческие особенности строения позвоночника человека рассматрива-
ются как несовершенные? Кажущееся несовершенство в частнос-
тях - совершенно в целом.

Биомеханическое строение позвоночного столба человека, ог-
ромный запас прочности его структурных элементов, неограничен-
ные регенераторно-репаративные возможности тканей свидетель-
ствуют скорее о мудрости природы, а то, что принято считать
слабыми местами в конструкции скелета, является его сильной сто-
роной. Природа сделала человека для того, чтобы познать себя
(Ф. Энгельс). Возможно, надо уходить от стереотипов мышления в
научных исследованиях и безапелляционных, предвзятых заключе-
ний. И для начала ставить вопрос: почему это происходит?

Нельзя возмещать недостаток наших познаний обвинениями при-
роды в несовершенстве... По этому поводу очень метко сказал
английский биолог Ф. Крик, который вместе с американцем Д. Уот-
соном раскрыл тайну структуры ДНК: «Мы не видим пути от перво-
бытного бульона до природного отбора. Можно прийти к выводу,
что происхождение жизни - чудо, но это свидетельствует лишь о на-
шем незнании».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Арунгазыев В. Ю. Ложные стенозы привратника И В кн.: Ученые записки
Киевского рентгено-онкологического института.- К.: Госмедиздат-1949.

Арунгазыев В. Ю. К рентгендиагностике опущений желудка И В кн.: Вопро-
сы рентгендиагностики заболеваний органов брюшной полости.- К., 1965.-
С. 52-60.

Асеев В. П. Значение венозного кровообращения в патологии органов пи-
щеварения И Дисс. докт. мед. наук - Вильнюс, 1988.- 376 с.

Аснес С. В., Гуревич Э. Е., Трещинский А. И., Басманов С. Н. Об осложне-
ниях рефлексотерапии И Врачебное дело, 1980 - № 12.- С. 91-94.

Балташпчс Ю. В., Яремчук А. Я., Югринов О. Г Ангиография в уточненной
диагностике воспалительных заболеваний и при врожденных аномалиях разви-
тия толстой кишки И В кн.: Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Т. 1-
М.- Л„ 1984.- С. 115-117.

Башняк В. В. Особенности техники гастродуоденофиброскопии при гас-
троптозе и гастродуодеоптозе И Клиническая хирургия, 1987- № 10 - С. 75.

Башняк В. В. Клинико-морфологическое обоснование мобилизации двенад-
цатиперстно-тощего изгиба при хирургическом лечении язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия, 1987- № 8.- С. 32-34.

Башняк В. В. К этиопатогенезу и лечению язвенной болезни И Вестник хи-
рургии им. И. И. Грекова, 1989 - № 8.- С. 61-63.

Башняк В. В. Венозная система брюшной полости при некоторых заболева-
ниях пищеварительного канала И Клиническая хирургия, 1989 - № 8.- С. 35-37.

Башняк В. В. Венозна дисциркуляторна хвороба, оргашв черевно! порожни-
ни И В кн.: Hoei методи д!агностики, лпсування i профилактики. Тези обласноГ на-
уковоГ конференцп.- Терногаль, 1989 - С. 117-118.

Башняк В. В. Синтопия поджелудочной железы И Клиническая хирургия,
1990.-№11-С. 29-30.

Башняк В. В. Анатомические предпосылки возникновения дисциркулятор-
ной болезни органов брюшной полости И В сб.: Актуальные вопросы морфоло-
гии. Тезисы докл. III съезда АГЭ и ТА УССЕ- Черновцы, 1990.- С. 25-26.

Башняк В. В., lap гола В. Д., Башняк Н. В. Морфо-функциональные измене-
ния пищеварительного канала при моделировании длительного нарушения кро-
вооттока от органов брюшной полости // Клиническая хирургия. 1990,- № S.-
С. 26-28.

Башняк В. В. Венозная дисциркуляторная болезнь органов брюшной полос-
ти.- К.: «Здоров’я», 1993 - 237 с.

Башняк В. В. Мануальная терапия живота - Луцк, 1993.-103 с.

Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу- М.: Медицина, 1983.- 287 с.

Берлин Л. В., Лисочкин Б. Г, Сафонов Г И., Успенский В. М. Атлас патоло-
гической гистологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной киш-
ки- Л.: Медицина, 1975.-167 с.

Бирюков А. А. Классический массаж.- Алма-Ата: Казахстан, 1989 - 205 с.

Бистрицкайте А. П. Изменения кровеносных сосудов желудка при язвен-
ной болезни И Дисс.... канд. мед. наук,- Вильнюс, 1951- 26 с.

Быков К. М., Курцын И. Т. Кортико-висцеральная теория язвенной болез-
ни- М.: Академия медицинских наук СССР 1949.- II изд., 1952,- 87 с.

Бичунский И. М. Болезни желудка - Л.: Практическая медицина, 1927-142 с.

Бичунский И., Брайцев В. Гастроптоз.- БМЭ,Т. X., 1929.- 95 с.
Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы.- Новосибирск:
Наука, 1982.-240 с.

Бусалов А. А. Физиологические обоснования некоторых вопросов хирур-
гии.- М.: Медгиз, 1958.- 224 с.

Василенко В. X. Некоторые старые и новые проблемы патогенеза язвенной
болезни И Клиническая медицина, 1970.- № 10.- С. 117-127.

Василенко В. X., Гребнева А. Л., Михайлова Н. Д. Пропедевтика внутренних
болезней.- М.: Медицина, 1974.- 528 с.

Васильева Л. Ф. Мануальная диагностики и терапия - С.-Петербург: «Фоли-
ант», 2001.-455 с.

Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. 5-е изд.- М.: Медицина, 1966.- 303 с.

Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии - Челябинск: Юж-
но-Уральское кн. изд., 1986 -184 с.

Войтаник С. А., Тавата Б. В. Мануальная терапия дистрофических заболе-
ваний позвоночника - К.: Здоров’я, 1989 -144 с.

Губенко И. Мануальная терапия в вертеброневрологии,- К.: «Здоров’я»,
2003,-165 с.

[укасян А. Г Болезни кишечника - М., 1964.-117 с.

Гурвич М. М., Разумов М. И. К патогенезу и морфогенезу хронического ат-
рофического энтероколита И В кн.: Физиология пищеварения, Тез. докл.
IX конф.- Одесса, Вып. 1,1967- С. 77.

Джохари Хариш. Аюрведический массаж.- К.: «София», 1998.-190 с.

Демидов В. Н. Ультразвуковая эхография поджелудочной железы. //Клини-
ческая медицина, 1981- № 1- С. 33-35.

Демидов В. Н. Ультразвуковая эхография для визуализации сосудов брюш-
ной полости И Советская медицина, 1981- № 5,- С. 51-54.

Демидов В. Н. Значение эхографии в диагностике объемных образований
поджелудочной железы И Терапевтический архив, 1982 - № 2 - С. 49-51.

Дубровский В. И. Изменения мышечного и венозного кровотока под влия-
нием массажа И ТЬория и практика физкультуры, 1982 - № 4 - С. 56-57.

Дубровский В. Й. Применение общего массажа и вдыхания кислорода после
оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости в раннем
послеоперационном периоде И Автореф.... дисс. канд. мед. наук. - М., 1973. - 22 с.

Жолондз М. Я. Медицина против... медицины (остеохондрозы - заблужде-
ние).- Санкт-Петербург, 1996.-103 с.

Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма.- М„ 1966 -164 с.

Зодиев В. В. К вопросу о тастроптозе и его лечении И В кн: Труды Ижевско-
го медицинского института. Т. 3 - Ижевск. Б. и., 1938 - С. 198-209.

Зотов В. П. Спортивный массаж.- К.: Здоров’я, 1987-192 с.

Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое аш иосканирование.- М.: Меди-
цина, 1991-176 а

Щосселиани ГД. Особенности формы и расположения желудка и двенадца-
типерстной кишки.- Тбилиси, 1963.

Касьян Н. А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника,- М.:
Медицина, 1985 и 1986 - 96 с.

Кордес Й. Массаж: Медицина.-1983,-165 с.

Кугаевская Р. А., Игнатьев Ю. Т. Ультразвуковое исследование желудка И
В кн.: 1-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в меди-
цине. Тез. докл - М., 1991- С. 98.

Кульчицький К. I. До xipyprinHOi анатомн шдшлунково!' залози - К.: Держ-
медвидав УРСР, 1952 -108 с.
Кульчицкий К И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия,- К.:
Здоров’я, 1990.- 342 с.

Куничев Л. А. Лечебный массаж.- К.: Вища школа, 1990.- 287 с.

Лапшин В. П., Дорохова Н. С., Горшкова О. Н. Массаж при запорах И Мед.
сестра, 1986 - № 12.- С. 49-50.

Ларченко Ч. Т., Златкина А. Р. Комплексная терапия при заболеваниях ор-
ганов пищеварения.- М.: Медицина, 1977.- 336 с.

Лепорський А. А. Лечебная физическая культура при болезнях системы пи-
щеварения.- М.: Медицина, 1963,-199 с.

ЛубоцкийД. Н. Основы топографической анатомии,-М.:Медгиз, 1953.-648 с.

Лурия Р. А. Болезни пищевода и желудка - М.- Л.: Медгиз, 1941.- 480 с.

Макарова В. А. Клинико-электрофизиологическое исследование хроничес-
ких форм гепатопортальной энцефалопатии.-Тр. Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-
та. Т. 118,1977. - С, 53-64.

Максименков А. Н. (под редакцией). Хирургическая анатомия живота.- Л.:
Медицина, 1972.- 688 с.

Мантэка-Чиа. Ци-нейцзан (ци-массаж внутренних органов).- «София», 2001-
462 с.

Мачюнас Л. Ю. Хирургическая коррекция ульцерогенной зоны у язвенных
больных. В кн.: Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Т. 2.- М,- Л.,
1984.-С. 38-39.

Мешков В. Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней-
3-е изд - М.: Медицина, 1977- 375 с.

Минушкин О. Н., Орлова Л. П. Место ультразвука в диагностике заболева-
ний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны И Терапевтический архив,
1981- № 10.- С. 101-105.

Набойченко В. Н. Философия здоровья и практика лечения,- К., 1998.-155 с.
Набойченко В. Н., Набойченко Е. В. Здоровье духа, души и тела.- К., 2001-235 с.
Набойченко В. Н., Набойченко Е. В. Здоровье и адекватное питание.- К.,
2002.- 370 с.

Норкунас П. И. Материалы о патогенезе и лечении язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки И Автореф.... дисс. докт. мед. наук - Виль-
нюс, 1957.- 25 с.

Норкунас П. И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кищки,-
Вильнюс, 1974 - 171 с.

Огулов А. Т. Висцеральная хиропрактика в старорусской медицине.- М.,-
1994,-104 с.

Огулов А. Т Для тех, у кого удален желчный пузырь.- М., 1998.-16 с.

Огулов А. Т. Ранняя диагностика почечных нарушений.- М., 1999.-12 с.

Окороков А. Н. Д иагностика болезней внутренних органов.- М., 2002.- 548 с.

Опель В. А. История русской хирургии - Вологда, 1923.- 409 с.

Павлов И. П. Современное объединение в эксперименте главнейших сторон
медицины на примере пищеварения // Поли. собр. соч., т. 2.- М.- Л., 1946.- 350 с.

Парахин А. Анатомия человека. Ч. 1- К.: «Альтерпрес», 1998.-178 с.

Персианинов Л. С., Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушер-
стве- М.: Медицина, 1982 - 334 с.

Потапов И. А., Абишева Т. М. Действие массажа на образование и транс-
порт лимфы И Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры, 1989-
№5-С. 44-47

Проценко В. Н. Вертеброневролгия и нейроортопедия.- Запорожье, 2000.-
158 с.
Рысс С. М., Рысс Е. С. Язвенная болезнь (неосложненная форма).- Л.: Меди-
цина, 1968.- 268 с.

Робакидзе А.Д., ТолубеваЛ. А., ЧабашвцлиИ. И. Сегментарный массаж в
комплексном курортном лечении больных хроническим холециститом // В сб.:
Актуальные проблемы современной спортивной медицины и лечебной физ-
культуры: Материалы - Тбилиси, 1982.- С. 224-226.

Рюмин В. П. Прямое и рефлекторное влияние вибрации на сердце и желу-
док // Автореф.... дисс. канд. мед. наук - Молотов, 1950.-12 с.

Савинов В. А. Старославянский метод ручного обдавливания внутренних
органов. Гйбрид с трудотерапией. Мед. Центр «Асклепейон».- М., 1993.- 46 с.

Савинов В. А. Старославянский метод ручного обдавливания внутренних ор-
ганов.- М., 2000.- 45 с.

Саркизов-Серазини И. М. Лечебная физическая культура - М.: Физкультура
и спорт, I960 - 360 с.

Селиванов В. С. Все о восточном массаже - М., 2001- 255 а

Степанов В. Л. Лнсувальна ф!зкультура при опущенш оргашв черевно'1 по-
рожнини- К.: Здоров’я, 1979 - 56 с.

Султанов В. К. Исследование объективного статуса больного - С-Петер-
бург: «Питер», 1997- 236 с.

Теппервайн К. Лицо - зеркало здоровья - М., 1995.-183 с.

Уманский К. Л. Рецепты, забытые медициной.- М.: Юрид. лит., 1990 - 133 с.

Фищенко В. Я., Мартыненко Г Ф., Шаргородский В. С, Швец В. А. Консер-
вативное лечение остеохондроза позвоночника.- К.: Здоров’я, 1989 - 168 с.

Фролов В. А. Атлас мануальной диагностики и мануальной терапии дистро-
фических заболеваний позвоночника - М., 2003.-148 с.

Фролькис А. В., Амосова Л. М. Сосудистые заболевания кишечника в прак-
тике терапевта. Значение метода реоинтестинографии для оценки кишечного
кровообращения и клинико-фармакологических исследований И В кн.: Заболе-
вания органов пищеварения. Сб. трудов. Вып. 4.- М., 1981.- С. 48-55.

Хабиров Ф. Клиническая неврология позвоночника.- Казань, 2002,- 4569 с.

Чикуров Ю. В. Остеопатическое лечение внутренних органов.- М.,2001,-142 с.

Чикуров Ю. В. Мягкие техники в мануальной терапии - М.,2002 -144 с.

Чубенко А. Советы костоправа, 200L- 185 с.

Шевкуненко В. Н., Теселевич А. М. Типовая анатомия человека. (Пособие
для врачей и студентов-медиков).- Л - М., 1935.- 232 с.

Шляхтиченко И. Н. Виды массажа и их классификация //Теория и практика
физкультуры, 1989.- М7- С. 35-36.

Glasser О., Dalicho W. A. Segmentmassage.- Leipzig, 1962 et 1972.-157 S.

Glenard E Lesptosesviscerales (Estomac.Intestin. Rein. Foie. Rate): Diagnostic et
nosographie (Enteroptose - Hepatisme).- Paris, 1899 - 963 p.

Goldberg В. B. Abdominal gray, scale ultrasonography- New York: Wiley, 1977- 363 p.

Heyns O. S. Abdominal decompression in the first stage of labour.- J. Obst. Gyne-
col., 1959.-№ 66.-S. 220.

Krauss H. Periostbehandlung. Kolonbehandlung: Zwei reflextherapeutische Met-
hoden (nach Vogler).- 6, Uberarb. Aufl.- Leipzig Tbieme, 1986.-155 s.

Lassen N. A., Lingbjerg J., Munc O. «Lancet», 1964 v. 1,- R 686-689.

Lowe W. C Introduction to acupuncture anesthesias. Med. Exam. Publ., 1973.

Odeh M., Bassan H., Oliven A. Terminationw intractable hiccups with digital rec-
tal massage. //I. Intern. Med - 1990.- V 227- № 2.- P. 145-146.

Triller I. Sonographische Topographic des Pankreas.- Radiologe, 1978, v. 18-
S. 255-259.
Учебно-практическое пособие

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ - от «А» до «Я»

НАБОЙЧЕНКО Валерий Николаевич,
ДАНИЛОВ Игорь Михайлович

ГЪавный редактор
Редактор
Художественное оформление
Корректор
Компьютерная верстка

Гайдук Н. М.
Радванская Н. А.
Молодид Л- В.
Сикорская Л. Л.
Швецкий Б. А.

Подписано в печать 19.VIII2004 р. Формат 60x84/16. Бумага офсетная.
Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Усл. печ. л. 17,67. Тираж 1000 экз.
Зак. №4-66.

Оригинал-макет изготовлен ООО «Атика»,
04060, Киев-60, ул. М. Берлинского, 9.

Свидетельство об издательской деятельности и распространении издательской
продукции: Серия ДК № 216 от 11.Х 2000 р., выданное Государственным комитетом
информационной политики, телевидения и радиовещания Украины.

Напечатано ООО ИПФ «МЕГА»,
01004, г. Киев-4, ул. Толстого, 5А/57

НАБОЙЧЕНКО Валерий Николаевич
врач мануальной терапии, автор ряда книг о
здоровье и практике лечения.

Диагностирует пациента руками, надавли-
вая пальцами на различные зоны тела, безоши-
бочно определяет патологию внутренних орга-
нов и систем организма.

Причиной всех заболеваний, считает он, явля-
ется патология позвоночника. Именно позвоноч-
ник определяет состояние внутренних органов.

Мануальная терапия позвоночника и суста-
вов. висцеральная хиропрактика (лечение рука-
ми) внутренних органов, душевное и физичес-
кое очищение являются основными направле-
ниями в его системе лечения.

Врач снискал большое доверие пациентов:

к нему всегда очередь на прием больных с различными проблемами, связанными
с позвоночником и другими заболеваниями.

Рядом с ним всегда ученики, обучающиеся элементам мануальной тера-

пии. висцеральной хиропрактике по системе профессора А. Т. Огулова, клас-

сическому и восточному массажу.

г. Киев, метро «Святошино», ул. Чистяковская, 2а, лечебно-диагностический
комплекс, 3-й этаж, кабинет мануальной терапии № 2.

Тел,: 412-74-34 (с 18-00 до 21-00).

ДАНИЛОВ Игорь Михайлович - врач-вер-
теброневролог, автор метода вертеброревитоло-
гии (восстановление позвоночника). Автор 7 ра-
ционализаторских предложений. Имеет патен-
ты Украины и России:

1. «Метод нехирургической транспозиции
лигаментарно-артикуляторного аппарата позво-
ночника».

2. «Метод лечения дегенеративно-дистро-
фических заболеваний позвоночника».

3. «Метод лечения заболеваний позвоноч-
ника при послеоперационных экструзиях пуль-
позного ядра межпозвоночного диска».

Лечение заболеваний позвоночника: остео-
хондроз и его осложнения, дисковые межпозвон-
ковые грыжи, сколиозы.

Клиника вертеброревитологии И. М. Данилова, г. Киев, Киево-Печерская лавра,

ул Ливанского восстания, 23.
Тел.: 254-41-39, 254-28-63.