П. Понтинен, Й. Гледич, Р. Потманн
Триггерные точки
и триггерные механизмы
АРНЕБИЯ
П. Понтинен, Й. Гледич, Р. Потманн
Триггерные точки
и триггерные механизмы
Москва, Арнебия
2009
ЬБК 28.706я2
УДК 611 (035)
1156
Понтииеи, Пека; Гледич, Йохен; Потманн, Раймунд. Триггерные точки и триггерные
механизмы. Пер. с нем. М.: Арнебия. 2009. - 96 с., 91 илл., табл.
Данная книга представляет собой практическое руководство для специалистов, рабо-
та ющих с болевыми синдромами опорно-двигательного аппарата, для которых знание
триггерных точек и механизмов развития болевых синдромов (в том числе, с точки
(рения традиционной китайской медицины) является неотъемлемым условием эффек-
тивной терапии. Понимание триггерных точек крайне важно для диагностики и тера-
пии миофасциальной боли, особенно с учетом использования различных современных
инъекционных и акупунктурных техник лечения. Помимо традиционных техник пред-
ставлены современные и микропунктурные подходы к лечению указанных заболеваний.
11 рамках данного руководства авторы книги смогли объединить знания из различных
областей медицины, от традиционной акупунктуры до невральной терапии, анестезии,
стоматологии, психосоматики и педиатрии. Книга предназначена для врачей любых
специальностей, сталкивающихся в своей практике с болевыми синдромами.
11 той книге вы найдете:
•	Описание триггерных механизмов,
•	Локализацию основных триггерных точек,
•	Синдромы, связанные с действием триггерных точек,
•	Системы терапии (от традиционной акупунктуры до современных подходов), пред-
назначенные для терапии триггерных синдромов,
•	Oi 1исание применяемых техник лечения.
ISBN 978 5-9244-0062-4
'	• > 2005 Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH&Co KG, Germany
I la шапие па немецком языке: Pekka J. Pontinen / Jochen Gleditsch I Raymund Pothmann,
11 iggcrpunkte und Triggermechanismen, 3/e
(	0 2ООЧ ЗЛО «Лрпебия», Россия, перевод и издание на русском я пике
Все прана защищены. Никакая часть данной книги не может би гь воспроизведена в
какой 6)1 то ш) было форме и какими бы го пи было ергденшми без письменного раз
решения ечладатглсп авторских прав.
Содержание
3
Содержание
Предисловие....................................7
1.	Введение....................................9
2.	История....................................11
3.	Анатомия и физиология триггерных точек. 12
4.	Триггерные механизмы.......................13
4.1.	Повышенная триггерная активность.........13
4.2.	Собственные исследования.................13
4.3.	Провоцирующие факторы....................13
4.4.	Признаки триггерной активности...........15
4.5.	Рефлекторная боль........................15
4.6.	Сенсорные изменения......................15
4.7.	Автономные симптомы......................15
4.8.	Моторные расстройства....................16
5.	Локализация триггерных точек...............17
5.1.	Пальпация................................17
5.2.	Чувствительность к давлению..............19
5.2.1.	Измерение порога болевой чувствительности к
давлению......................................19
5.2.2.	Измерение переносимости боли...........20
5.2.3.	Измерение эластичности тканей (мышц).20
5.3.	Электромиография (ЭМГ)...................21
5.4.	Термография..............................21
5.5.	Измерения электрического сопротивления.21
6.	Важнейшие триггерные мышцы.................22
6.1.	Область головы/жевательный аппарат.......22
() 1.1. Жевательная мышца.....................22
6.1.2.	Височная мышца.........................23
6.1.3.	Латеральная крыловидная мышца..........24
6.1.4.	Медиальная крыловидная мышца...........25
6	2. Область затылка и плечевого пояса.....25
6.2.1	Ременная мышца головы...................25
6 2.2. Ременная мышца шеи.....................26
(>.2.3. 11олуостистые мышцы шеи п юлоны.......26
(> 2.4 Грудтю клю’пгшо ст цеиидщы мышца.....27
6.2.5.	Лестничные мышцы....	 28
6.2.5,1.	I (средняя лестничная mi iiiiiiii. ..28
4
Содержание
б.2.5.2.	Средняя лестничная мышца..........29
6.2.5.3.	Задняя лестничная мышца...........30
6.2.6.	Трапециевидная мышца................31
6.2.7.	Мышца, поднимающая лопатку..........32
6.2.8.	Надостная мышца.....................33
6.2.9.	Подостная мышца.....................33
6.2.10.	Большая круглая мышца..............34
6.2.11.	Малая круглая мышца................34
6.2.12.	Дельтовидная мышца.................35
6.2.13.	Большая ромбовидная мышца..........36
6.2.14.	Подключичная мышца.................36
6.2.15.	Большая грудная мышца..............37
6.2.16.	Малая грудная мышца................38
6.3.	Верхние конечности.....................39
6.3.1.	Длинный лучевой разгибатель кисти...39
6.3.2.	Разгибатель пальцев.................39
6.3.3.	Локтевой разгибатель кисти..........40
6.3.4.	Плечелучевая мышца..................40
6.3.5.	Круглый пронатор....................41
6.3.6.	Длинный сгибатель большого пальца...41
6.3.7.	Лучевой сгибатель кисти.............42
6.3.8.	Локтевой сгибатель кисти............42
6.4.	Мышцы спины............................43
6.4.1.	Широчайшая мышца спины..............43
6.4.2.	Квадратная мышца поясницы...........44
6.4.3.	Многораздельная мышца...............45
6.4.4.	Подвздошно-реберная мышца...........46
6.5.	Мышцы тазобедренной области...........47
6.5.1.	Средняя ягодичная мышца.............47
6.5.2.	Мышца, напрягающая широкую фасцию
бедра......................................47
6.5.3.	Грушевидная мышца...................48
6.6.	Нижние конечности.....................49
6.6.1.	Четырехглавая мышца бедра...........49
6.6.1.1.	Прямая мышца бедра................49
6.6.1.2.	Латеральная широкая мышца бедра....49
6.6.1.3.	Медиальная широкая мышца..........50
6.6.2.	Передняя большеберцовая мышца.......50
6.6.3.	Двуглавая мышца бедра...............51
6.6.4.	Трехглавая мышца голени.............51
6.6.4.1.	Икроножная мышца..................51
6.6.4.2.	Камбалонидная мышца...............52
7.	Синдромы трип4 риых точек...............53
7.1.	Головные боли	........51
Содержание
7.2.	Боли в области плеча и затылка..............56
7.3.	Латеральный эпикондилит
(«локоть теннисиста»)............................57
7.4.	Медиальный эпикондилит
(«локоть игрока в гольф»)........................57
7.5.	Синдром лестничной мышцы....................59
7.6.	Основные «имитаторы»........................60
7.6.1.	Псевдорадикулярные боли...................60
7.6.1.1.	Шейные псевдорадикулярные боли..........60
7.6.1.2.	Люмбосакральные псевдорадикулярные боли
(псевдоишиалгия).................................61
7.6.2.	Стенокардические триггерные боли
(синдром Титце)..................................62
7.6.3.	Мигрени (гемикрения)......................63
7.6.4.	Артроз тазобедренного сустава.............64
7.7.	Генерализованные тендомиопатии..............66
7.8.	Боли в области лица и челюсти...............67
7.9.	Психическая составляющая триггерной актив-
ности............................................69
8.	Системы триггерных точек (рефлекторные
системы).........................................71
8.1.	Традиционная акупунктура....................71
8.1.1.	Меридианальные точки, принцип удаленные
точек............................................71
8.1.2.	Точки согласия............................72
8.1.3.	Locus dolendi.............................72
8.2.	Новые точечные системы терапии..............73
8.2.1.	Акупунктура черепа по Ямамото.............74
8.2.2.	Акупунктура полости рта...................74
8.2.3.	Лимфатический пояс........................76
8.2.4.	Новые точки для обезболивающей и органной
терапии по Зинеру................................77
8.2.5.	Ульнарная точечная система на кисти..78
9.	Техники триггерной терапии....................79
9.1.	Техника «спрей и растяжка»..................79
9.2.	Инъекции в триггерные точки.................80
9.3.	Техники иглоукалывания ... .................80
9.3.1.	Техника иглоукалывания с точки зрения аку
пунктуры ........................................80
1'3.2. Внутримышечная стимулирующая терапия
< ухнмн иглами но (.innii......................  81
9.3.3. ('нерхточечная (very point) т< xhiikii	...81
9.4 1 слонункгура	,82
Содержание
9.5.	Чрескожная электростимуляция нервов
(TENS)...................................82
9.6.	Лазер...............................83
9.7.	Самолечение.........................84
9.8.	Витамины и микроэлементы............84
10.	Терапия триггерных точек как прогностиче-
ское средство............................85
11.	Устойчивая к терапии миофасциальная
боль.....................................85
12.	Побочные эффекты и противопоказания .. 86
13.	Случаи из практики...................87
13.1.	Случай 1...........................87
13.2.	Случай 2...........................87
13.3.	Случай 3...........................88
13.4.	Случай 4...........................88
Литература...............................90
11|>еди< Л(>ни<‘
Предисловие
I 1 । юсдедние годы во всем мире существен-
но вырос интерес к терапии триггерных
точек. Одной из причин этого феномена
стало осознание глубокой эмпирической
связи переживаемых пациентами боле-
вых синдромов и традиционных систем
терапии (таких как акупунктура), кото-
рые наконец стали развиваться в одном
направлении. Тесный контакт врача с
пациентом, работа руками помогают
к|х-пить отношения «врач-пациент», столь
важные в наше время. Таким образом,
работа с триггерными точками становится
< т и их >бразным способом воздействия врача
н.1 все рецепторы больного.
Грштерные точки можно рассматривать
как самый очевидный, простой и одно-
временно эффективный медицинский
коррелят, который позволяет осознать
важность индивидуализированной сома-
к»|и пхической обезболивающей терапии.
< другой стороны, несистемный подход
к терапии, отсутствие комплексного воз-
ipen । (я на проблему вряд ли помотут облег-
чп и. состояние пациентов. Таким образом,
научный подход к проблеме триггерных
в,чек и опора на традиционные знания
в < штсмы терапии дадут синергический
><|х|»<КТ, быстро и эффективно помотут
вольным устранить имеющиеся боли. Опыт
пока я.тает, что во многих случаях причи-
нив патологии становится микротравма,
ков>рая с течением времени приобретает
Хронический характер, развивается и
цх г.-шля ст столько неприятпосгей наци
< игу и сп>лечащему врачу.
|| последние годы была предпринята
попытка благодаря шпиням триггер
пых точек отказаться от традиционных
< in к мпых подходов, iicpriini па yjioiu iii.
прагм.» J1HJ, акупунктуры болевых точек
Однако нужно заметить, что такой подход
не имеет серьезных перспектив, так как не
может учитывать комплексные взаимоевя
зи, сверхсегментное действие мышечных
функциональных цепей.
В данной книге мы предприняли попы тку
на основе собственного многолетнего
опыта создать полноценное клиническое
руководство по работе с пациентами,
страдающими болевыми синдромами
опорно-двигательного аппарата. Авторы
объединили свои знания в области ане-
стезиологии, стоматологии, оторипола
рингологии, неврологии, педиатрии и
лазеропунктуры с традиционным учением
об акупунктуре и современными микро
пунктурными и другими техниками пиь
екционной терапии. Профессор Ноиттшсн
сконцентрировался на историчес ких,
научных и системных аспектах проблемы
Из-под пера доктора Гледича вышли глины
о психосоматических взаимосвязях, по то
ляющих понять сущность заболевания, а
также глава о микропунктурных системах,
дающих быстрый и стойкий эффект. При
этом особенно учитывались современные
методики, развивающие классическую
технику иглоукалывания (лазеропунктура
и чрескожная электростимуляция нервов).
Однако мы хотели бы предостеречь наших
последователей от попытки решить пред
ложенными методами все нерешенные
проблемы современной медицины, напри
мер проблему фибромиалгии: в данном
случае для эффективной терапии необхо
дим более комплексный подход. В книге
приведены ограничения по использованию
предложенных методик, противопоказа
пня к их применению, которые позволяют
сосредоточиться па действительно важных
заболеваниях.
Мы надеемся, что втгой китч- нам удалось
< ня1ить современные знания из области
К Предисловие
анестезиологии и анатомии с системным
подходом, присущим акупунктуре и тра-
диционной китайской медицине, а также
гехникам, развивающим их. Каждый врач
сможет воспользоваться предложенным
руководством и выбрать из него те груп-
пы заболеваний, при которых он сможет
добиться наибольшего эффекта на благо
своих пациентов, применяя подходы ком-
пас м ei парной медицины.
Февраль, 2007 год
I амбург
/I р Раймунд Потманн
Введение
1.	Введение
Многосторонний синдром миофасциаль-
ном боли лишь в последние годы обратил
па себя внимание, которое он, безусловно,
ив лужпвает. При развитии синдрома
миофасциальной боли центральную роль
играют триггерные точки поперечнопо-
лосатых мышц. Современные знания о
 I >i  i i<-pi 1ых точках и о возможностях их
ффективной терапии восходят к первым
междисциплинарным наблюдениям и
исследованиям, проведенным в клинике
ноли (Pain Clinic) в Сиэтле, и самым тес-
ным образом связаны с именами Bonica и
Sola Л ставшие стандартом в этой области
(руды Travell и Simons, представляющие
подробное изложение теории и практики
।pin серных точек, явились результатами
шалнза и обобщения более чем 30-летней
практической работы в данной сфере (7,
Н|
Врач, желающий эффективно работать с
миофасциальной болью, должен быть готов
। сореттпески и практически разобраться
। феноменом специфических точек и
< ни laiiin.ix с ними, но зачастую удаленных
.их рефлекторных болезненных зон. В
UIIBIC время можно верифицировать триг-
icpiii.ie точки и с помощью специальных
приборов замерить их специфическую
чувствительность к давлению. При помо-
щи гермографии можно выявить не толь-
ко >>к гпппыс, «горячие» триггерные точки,
ио и более «холодные» референтные боли.
1')| (личные функциональные тесты и тесты
। шору (кой (например, динамометрия
пи hi) помогают оцепить работоспособ
..... пациентов так же, как н объективная
uni нк.1 результатов проведенной тсранпп.
ЛшЛиш кос (лоно «to trigger» ошичает
 вы (ывать, (ожигать». Мы и данном случке
попри (умением резкую н in.(раженную(юль
При дикленпн па триггерную сочку, i.iinin
паи реакция п.( которую може! ui.tpo кип
ся в чрезвычайно эмоциональном pearnjx>
нации пациента. Также указанный термин
относится и к специфической передаче
и распространению боли от конкретно!!
миофасциальной точки по мышечной
цепи или в сегмент, что приводит к нояв
лению и развитию вторичных триггерных
точек (точек-спутников). В результате
этого может развиться мультилокальпый
и диффузный болевой феномен. С этой
точки зрения, синдром миофасциальной
боли является предшественником термина
«мышечный ревматизм».
У миофасциальных триггерных точек как
точечных центров особой реакцпоппоп
способности отмечается особая склошки-гь
к повышению тонуса и поражению рш
положенных рядом мышц. Причина лого
заключается в длительном нарупк iiiiii
местного кровообращения и вы шаппом
им снижении скорости метаболических
процессов. Процесс приобретает замкну
тый характер, приводя к дальнейшей
эскалации боли.
Важнейшим в данной проблематике я иля
ется точечный аспект. Наблюдение фено
мена боли, сконцентрированного вокруг
определенной точки на поверхности е
измененной реакцией, велось сданнейпшх
времен. Наиболее известный пример точ
ки китайской акупунктуры. Очевидно, что
здесь прослеживаются многочисленные
параллели с феноменом триггерных точек.
На это указывают и общие топографиче
ские характеристики: Melzak и соавторы
(10) установили, что в области головы н
шеи обычно используемые для терапии
триггерные точки па 71% совпадают с
точками традиционной акупунктуры.
Данные о подобных болевых точках были
опубликованы к в западной медицинской
литературе, причем первые из mix более
(и ки назад. В первую очередь, к ним стоит
К)
Впадение
отпе<”гп точки надавливания Baiie: ггог
немецкий специалист описал более 140
точек па поверхности тела, которые он
соотнес с определенными гомеопатически-
ми лекарственными препаратами (11).
Особо ценную информацию о наиболее
значимых точках и особенностях их влия-
ния дал английский врач Гед. В 1893 году
он опубликовал свое открытие сегментных
взаимосвязей и подчинений (112); также
он известен своими исследованиями
«максимальных точек» в рамках каждого
отдельного сегмента. Речь в этом случае
идет о точечных областях в сегментах, свя-
laniibix с соответствующим внутренним
органом; любое функциональное наруше-
ние органа проявляется в повышенной
чувствительности к надавливанию в этой
точке или в ее спонтанной болезненности.
Гед писал, что сегментная терапия будет
более успешной, если проводить лечение
вс только соответствующего внутреннего
органа, но и его специфических макси-
мальных точек. Для подобной терапии
точек он рекомендовал применять специ-
альные пластыри, банки, гирудотерапию,
т.е. те методики, которые сегодня активно
используются для дренажной терапии
(ИЗ).
Происхождение миофасциальных боле-
вых синдромов часто имеет не только
физический характер (поражение или
перегрузка); вспомогательную роль в про-
цессе играют соматические, психические,
генетические и приобретенные факторы.
Многосторонний характер рассматривае-
мого синдрома легче понять, если лечащий
врач разбирается в тесных взаимосвязях
между сенсорной, моторной и автономной
нервными системами.
Миофасциальные болевые синдромы могут
нести к различным функциональным нару-
шениям, вплоть до инвалидности. Поэтому
своевременная и зффектииная терапия
приобретает особое шаченпе, гак как
ПО1ВОЛЯСГ избежать хронпзацнн болевого
синдрома и функциональных нарушений.
Для врача, который наблюдает комплекс-
ные феномены взаимодействия и успех
лечения, использование триггерных точек
станет важным способом расширения
арсенала применяемых методов лечения.
Сложность диагностики боли в повсед-
невной практике заключается в том, что
она основана на субъективной симптома-
тике самого пациента и ее субъективном
восприятии лечащим врачом. Работа с
триггерными точками подразумевает
тщательную пальпацию; без подобного
тесного контакта с болезненными точками
и пораженными зонами терапия вряд ли
будет успешна. Непосредственное при-
косновение (выявление и анализ имею-
щихся проблем) позволит подтвердить и
объективизировать субъективные данные,
особенно если другие методы диагностики
не дали исчерпывающих сведений. Кроме
того, пальпация создает между врачом и
пациентом столь же тесные взаимосвязи,
как и вербальная коммуникация. В конце
концов, для пациента крайне важно, что-
бы руки врача обнаружили болезненное
место. Даже если пациент этого не осозна-
ет, он стремится к тому, чтобы причиной
его диффузных болей стала конкретная
точка на теле.
Миофасциальные болевые синдромы так-
же означают, что пациенты (соматически,
психически) находятся под давлением и
нагрузкой, в состоянии эмоционального
стресса, с нарушенной осанкой, напряже-
нием и пр. Даже если терапия триггерных
точек и не приводит к полному и немед-
ленному купированию болевого синдро-
ма, в большинстве случаев мышечное
напряжение спадает, а за ним снижается
выраженность функциональных нару-
шений опорно-двигательного аппарата.
Терапия триггерных точек может быть
лишь первым шагом комплексного под-
хода к лечению больных для достижения
оптимального )*• аулы и га.
И< lopnn
11
2.	История
I юлезшипые точки и узелки были извест-
ны мной» столетий назад в традиционной
медицине различных культур. Современ-
ны медицина попросту забыла, что еще
и 1843 году Froeriep идентифицировал
пиле шейные точки в мышцах и сопоставил
их < полевыми состояниями при ревма-
IIIIMI- (I). Он назвал их «ревматическими
V к лками».
Н начале XX века клинической значимо-
। U.K) них феноменов заинтересовались F.
I аире и Bversbusch (2). Но еще до них про-
нлемон занимался Schade, исследовавший
। ущгстновапие мышечных уплотнений у
пильных под наркозом или после смерти (3).
MiIX Lange смог вызвать подобные уплот-
нения в рамках эксперимента с помощью
охлаждения тела и его участков, а также
Ун in гвпя >лектрического напряжения на
мышцы (4); возникавшие таким образом
ук-лкп были плотнее, чем окружавшая
их мышечная ткань. Мельчайшие узелки
11111,1'1110 обнаруживались около мест при-
крепления мышц, что и было описано в
। in книге «Мышечные уплотнения» (1931).
Kellpieii удалось вызвать миофасциальные
Пили путем инъекций небольших коли-
।  in гипертонического физиологического
раствора в типичные триггерные мышцы
(5). Возникшие таким образом боли част
передавались по сегментным механизмам,
действуя вдали от места непосредственно
го введения физраствора.
Непосредственно у открытия и карте
графирования триггерных точек и еоот
ветствующих им рефлекторных зон стояла
Janet Travell (6). В течение нескольких
десятилетий она изучала эту проблему и
вместе с David Simons опубликовала две
монографии по данной тематике (7, 8).
Прочим авторам, среди которых Louis
Moss, Ronald Melzack, Hans Kraus, удалось
выявить тесные взаимосвязи между трис
герными точками и точками акупунктуры
(9-11). Так называемые А-Ши точки и
китайской классической акулу i1кту| ><• я i ыя
ются типичными мышечными трш герцы
ми точками, что было показано работами
Chung в Тайване (12). Триггерные точки
были известны и в традиционной финской
медицине. Самые известные специалисты
по банкам в финской истории точно лока
лизовали важнейшие триггерные точки
трапециевидной мышцы, мышцы под
нимающей лопатку и некоторых других,
проводя баночную терапию (13).
12 Ли.помин и и.иофи 1И0/1О1Ш1 щиперных 10413, 
3.	Анатомия и патофизиология триггерных точек
Миофасциальные триггерные точки - это
болезненные точки, расположенные среди
нолокон поперечнополосатых мышц, обыч-
но вблизи связок и мест прикрепления
мышц. Путем мягкой пальпации можно
вызвать отдающуюся боль и автономные
симптомы. У триггерных точек нет специ-
альной анатомии, хотя в работах Glogowsky
и Walraff и упоминается снижение коли-
чества мышечных волокон и увеличение
количества соединительной и жировой
ткани в области этих точек (14).
Активные триггерные точки чувстви-
тельны и болезненны, они реагируют на
11альпацию отдающейся (иррадиирующей)
болью. Латентные триггерные точки
становятся болезненными только при дав-
лении, вызывая удаленные проявления и
рефлекторные боли. Мышцы с латентными
триггерными точками характеризуются
ригидностью, чувствительностью, быстрой
потерей части мышечной силы, приво-
дящей к прогрессирующей дисфункции.
Латентная фаза может длиться многие
годы, а после незначительного напряжения
или растяжения пораженной (триггерной)
мышцы перейти в активную фазу. Образо-
вание триггерных феноменов может быть
спровоцировано охлаждением.
При легком постукивании пальцем триг-
герных точек (латентных или активных)
глубже расположенные мышечные волокна
реагируют на это локальной контракцией
(local twitch response, 7, 15, 16). Чрезвы-
чайно болезненная триггерная точка или
зона дает крайне выраженный болевой
сигнал (Janet Travell): пациент просто под-
прыгивает от боли (7).
Поль, исходящая от триггерной точки,
обычно описывается как тупая, глубокая
в трудно локализуемая. Рефлекторная боль
обычно имеет иррадиирующий характер,
сверлящин, четко локализуемый и давя
щий. Часто । ia nnei п ы жалуются на «глубоко
сидящее» чувство холода, находящееся под
болезненной зоной. Степень миофасциаль-
ной боли не зависит от величины мышцы.
Часто подключичная мышца становится
важнейшей триггерной мышцей.
Миофасциальная боль обычно не огра-
ничивается сегментом, в котором рас-
положены точки; они не всегда следуют
и классическим сегментарным реакциям.
Однако если принять во внимание муль-
тисегментную иннервацию большинства
мышц, становится понятно, что боль
локализована именно в рассматриваемых
сегментах. MacDonald в своем обзоре срав-
нил дерматомы и их аномалии с корре-
спондирующими рефлекторными зонами
триггерных болей (17).
Активность триггерных точек сохраняется
и после устранения первичного меха-
низма, приведшего к их формированию.
Триггерная активность вызывает новые
триггерные точки и триггерные цепи
в пораженной мышце. Такие мышцы
характеризуются гипертонусом и контрак-
турами. Позже активируются и окружаю-
щие мышечные ткани, таким образом,
триггерная активность распространяется
на целые группы мышц. Например, после
поражения области плеча может быть
активирован регион таза (обычно с той же
стороны).
Наиболее часто триггерными мышцами ста-
новятся мышцы, отвечающие за поддержа-
ние вертикального положения и осанки тела
(постуральные мышцы). Еще одной важной
группой являются жевательные мышцы,
отвечающие за контакт с окружающей сре-
дой и пережевывание пищи.
Триггерные точки и соответствующие им
зоны рефлекторной боли подробно пред-
ставлены и глине 6 (и приводимых в ней
рисунках)
1|>И1  l-pill-KJ WX.IIIH 1МЫ
и
4.	Триггерные механизмы
4.1.	Повышенная триггерная активность
Коти и мускулату|Х’ нормальных здоровых
людей не должны обпаруживатыя трипгр-
ные точки, у физически крепких и здоровых
и ip « лых и даже у детей младшего возраста
при пальпации могут определяться харак-
icpiu.ic точки, болезненные при пальпации
(7. IH, 14, 20). Подобные триггерные точки
4.2.	Собственные исследования
Мы исследовали триггерные точки и воз-
можные зоны рефлекторной боли в мыш-
цпх у студентов, изучающих медицину и
театральное искусство в университете Там-
пере. Для нашей работы мы выбрали мыш-
цу, поднимающую лопатку, как наиболее
||ц<т|ространенную триггерную мышцу. У
। ту дентов-медиков, меньше принимавших
участие в спортивной жизни университета
и меньше занимавшихся спортом, обнару-
живалось больше латентных триггерных
4.3.	Провоцирующие факторы
11л|1япне па триггерную активность оказы-
вают многие факторы, в том числе генети-
ческие. Пациенты, склонные к миофасци-
альным болям, реагируют на трудности в
жизни, печаль и несчастье (т.е. стрессор-
ныс обстоятельства) неосознанным повы-
шением мышечного напряжения. Этот
процесс наиболее типичен для жеватель-
ных мышц, мышц области затылка и шеи.
Пруксизм (сжатие зубов по ночам) часто
является одним из факторов развития
длительных болевых синдромов в области
лица и головы у некоторых пациентов
(23 26). Тяжелая физическая работа редко
приводит к развитию миофасциальной
боли н триггерной акitiiiiiikтн; напротив,
легкая статичная рабою и >ргопомпчс< кн
идами остаются латентными и не пытыни
ют болевой синдром, по раньше или позже
они активируются и сгановя'п-я причиной
характерной резкой боли. Тршгерныс точки
известны не только в медицине, по н в пстс
ринарии: они встречаются как у больших,
так и у малых живоп 1ых (21).
точек в указанной мышце. У студентов
актерского факультета, активно и много
занимавшихся спортом (балет, джа i бале т,
акробатика и пр.), латентных триггерных
точек было обнаружено существенно мгш.
ше. Пальпация выявленных латентных
триггерных точек выявила отдаленны!
проявления и рефлекторные болевые .ы
у большинства пробапдов. Причем ни
рефлекторные болевые зовы ра 1лпчалн< ь у
участников исследования (22).
неблагоприятной позе регулярно ведс’1
к повышению триггерной активности
Поэтому нет ничего удивительного и том,
что триггерные точки и миофасциальные
болевые синдромы - это распростри! ichi юя
проблема у сотрудников офисов и банков
среднего возраста. Пожилые пациентки <
трудом отказываются от своих привычек
(например, регулярного вязания в нсудоб
ной позе), чем затрудняют проведение
терапии триггерных точек. Проблема
здесь заключается не только в < ютнче< кн
неправильной позе с высоко подия гымн
руками, по и вдлителыюм физиологически
неблагоприятном положении кнетеп рук п
пальцев, которое снижает пп гспспвность
микроциркуляции в пораженном регионе
171 JpnilepniiK- Mex.inn imi.i
Активировать латентные триггерные точки
могут самые обычные факторы, если наго
ЛОП1ЧССКИЙ процесс протекает достаточно
длительное время, а сам пациент склонен
к развитию миофасциальной боли. К
провоцирующим (триггерным) факторам
<>Т1 юсится любая работа, длительное время
нагружающая определенную мышцу или
группу мышц, например, привычная и
монотонная работа по дому (мытье посу-
ды, уборка), занятия спортом (особенно
гольф и теннис - эпикондилит). Немалое
влияние имеет и психологический стресс,
который, наверное, стоит признать одним
из наиболее распространенных и важных
факторов.
Триггерная активность повышает
мышечное напряжение, снижает местное
кровообращение, повышает симпати-
ческую нервную активность, утомляет
пораженные мышцы и вызывает болевой
синдром, а также способствует образова-
нию новых триггерных точек, которые,
в свою очередь, снижают интенсивность
микроциркуляции, повышают триггерную
активность и ведут к активации боли и
мышечной дисфункции (27-29).
Провоцирующим фактором может стать
обыкновенная травма, приводящая к сни-
жению активности мышцы и развитию
боли. Поперечнополосатые мышцы быстро
«обучаются» защищать пораженную
область повышенным мышечным напря-
жением и иммобилизацией. Подобное
напряжение ведет к утомлению мышцы,
снижению микроциркуляции, нарастанию
боли и повышению триггерной активности.
Важнейший признак подобного процесса
- новые триггерные точки, сохраняющие
свою активность и после излечения перво-
начальной травмы.
Триггерные точки двумя способами уча-
ггвукгг в этиологии миофасциальной боли.
Во верных, они преобразуют ui.riiiaiuioc
стрессом напряжение н боль. Во-вторых,
они усиливают болевое ощущение от
первоначального болезненного стресса.
Триггерную активность сложно объек-
тивизировать с помощью стандартной
поверхностной миографии, хотя недавно
Hubbard и Berkoff опубликовали работу
о спонтанной ЭМГ-активности в триг-
герных точках (30). Путем похлопывания
или введения иглы в триггерную точку
можно вызвать резкие выбросы (скачки)
моторной активности. При этом мини-
мальное замедление с начала потенциаль-
ного действия до мышечного сокращения
оставляет 10 мс по сравнению с нормаль-
ными показателями для периферических
нервов (15, 27). В своей работе Ahonen и
соавторы (31) показали снижение ЭМГ-
активности фронтальных мышц у паци-
ентов с головной болью напряжения после
физиотерапии и акупунктуры. Mahlamaki
сообщает о повышенной ЭМГ-активности
в верхней части трапециевидной мышцы
у пациентов с головной болью напряже-
ния в сравнении с контрольной группой
(здоровыми пробандами). Он использовал
ЭМГ-анализатор, который вычислял часто-
ты чистых ЭМГ-сигналов, отфильтровывая
любые помехи и артефакты (32).
Simons и коллеги (33) в своих послед-
них исследованиях на новозеландских
кроликах-альбиносах показали, что
спонтанная электрическая активность
достоверно чаще наблюдается в триггер-
ных точках, чем в контрольных точках
(в отсутствии ригидных связок и пр.).
Электромиографическая активность
феномена локального ответа передается
от триггерной точки к регистрирующему
прибору через спинальные рефлекторные
механизмы (15, 16, 34).
	_________________IpWTi'pHLli'IW'X.llIM IML.I _15
4.4.	Признаки триггерной активности
I |llll ГС| >11.111 .1К Г111II IO<-'ll. ВЫ ll.lll. K-r llOACIIOII
। нццр >m, мышечную дисфункцию и пвто
Humiii.I)' симптомы. Данный снмнгомоком
илскс может сон|Х)вождать самые разные
npiiiiiiriecKiK заболевания и функционал!.
iii.ii' рнсст|юйства, например, ишемическую
4.5.	Рефлекторная боль
4i 11 и ।ктер) 11 >1 м симптомом триггер! гой актив-
ности является развитие рефлекторных
Пиленых юн. Эти болевые зоны могут быть
юкилн юваны вблизи триггерных точек, над
пораженной мышцей или около нее. Они
4.6.	Сенсорные изменения
< < ш орные изменения обычно определя-
ются в рефлекторных болевых зонах. Их
। и'ичтвенные характеристики зависят от
интенсивности триггерной активности и
Тюлевого синдрома. Высокая активность
нескольких триггерных точек в малом
количестве мышц может вести к сниже-
нию чувствительности и даже нечувстви-
ц льным кожным ареалам в рефлекторных
типах. 13 прочих случаях, когда рефлектор-
4.7.	Автономные симптомы
Лнтономные симптомы регулярно сопрово-
жу нот миофасциальные боли. К подобным
симптомам относятся периферические
нарушения кровообращения, пиломотор-
ные и судомоторньге дисфункции, крово-
течение из носа, слезотечение, слюноотде-
ление, проприоцептивная симптоматика
нос приятия собственного тела (например,
атаксия), тошнота и рвота.
Температура кожи в рефлекторной болевой
юнг обычно ниже, чем у окружающей кожи.
Г.ывают случаи снижения температуры
нораженноо конечно! i и до 11Г( посрав
ценню с нормальной koiu-hikk гыо. Часто
болезнь гер/гца, желчные колнкн пикколо
1’нческнс нарушения, межпознонконыс гры
жн и пр. Общая уетттлогть, нарушения > ня н
болезненное самочувствие являются р.п нр >
страпеппыми сопутствующими симптомами
миофасциальных болевых синдромов.
могут находится и на большом удалении от
точек, однако обычно расположены в том же
сегменте спинного мозга, что и трнгп-рная
мышца. Характерные рефлекторные юны
представлены на рис. 7-44.
ные болевые зоны активных точек ii.ixo
дятся в разных мышцах и iiepeKpi.niiiioi
друг друга, рефлекторная боль может
приобретать чрезвычайно выраженныи
характер, а сама зона - становиться край
не чувствительной. Подобные сепсорпьи
изменения являются обратимыми п н<
рассматриваются как признаки ра тдраже
ния или поражения нервных корешков.
пациенты чувствуют холод в болевой юнг
После успешной терапии триггерных точек
температурные показатели на сторонах
тела выравниваются, часто исчезают боле
вые симптомы. Подобный эффект мож< i
наступать с некоторым замедлением до
4 часов. В момент начала псри(|х рпчс< коп
вазодилятации иногда образуются курьез
ные феномены небольшие пятна па коже
с повышенной температурой (5 К ГС но
отношению к окружающим тканям)
Судомоторная активность также может
коррелировать с изменениями темпериту
ры кожи Потение снижает темпера гуру
( dll и mohVAiIi ио|||*||/<><) hoiiVhh.Aiю> ohi.hmhioi оки1/А<11 'ион
1/ии.>и1<.><п'<1| '<I.||л(и<liи-н) i-rtiiiii'iw oinbi он it hhVoihxIu hi >i'i/r)o
hoihIouhiIi hmIii'U'Iui'u x.ihoi xrniil.iiiHdi uHlirii'iui'u g| ihj
iioiioi/ou ХПН11ЭПНЯН1 <HHH3t/9BdiiP4 ou HHtieuqi/eij e; эи^
1.null'll 1'111 'VllAM.i I ()<)()) K3J.>111OH'M<VOV
mln 'Ami.oi HiAiid.i.i.uid.i. imi .11111.iviiii'i/
Hid '<;( j <i|,iiai.>V.x|mmI.i.» .iiiiiiiiii imi vhi.Avoh
|1.>1Л1ОН.)(|> .1.О.Ц , 111Л11Ч111..Ш) II 111Л11Ч1 iVl 1.11 к I 'HIM
i'ii i.Lovi i b.xi.bhohi.'.i.i зжмвл я.и.(м, xi'iiidat.indi
илзвудо и iiin.’M.i, .mmiiwomVoii и ежом эж1.пц
(g i эис!) ияьол ji‘iiidjj.nidj 'и ни
oehvbbov ээньол ragoxii ‘himbItivru biaiAhV
ЛЙжэи чнвял ввиижи ‘.LOiAdHirivi’ii A'hiiiimim
CH^HVAdj oiXnrivog и нШпиич iioiiVuu hih
-oiiedi, nedM ‘сяЛнй'ияэ'пэоз oiii.hi.oivm
-omiVAdj ‘dawHduBii ‘нГнппш .эп(1<>.1.гп1.>ц
ИЯЭЛО ai4H4VBM0V ВЭЛОГВ!/! H vgui I III >111.
СНЧЛЭОНТУЭЛИЯЛЭяАь H0H4VBWH.)MBW 3 xinil.11.1
a qvog oiA'tnoi.AdHH'n'BddH hvh oiAiriviniov
леней' hhIibii'ivbii wdn andoAOM ‘ижи.1 .irui
-baini'iiM aiqiiVidJud и (heovojohn) hmvji a
9Hhiovii вэлснвяижтИендо олзеь himbhiov
олвы HwerajgTiHiiodx а нолпаиТтвн x (|| ahi ।
on ‘u§is dumf) elimnw вэя bjj..>i imii>k >
aodoxoM bh лаяло я ‘эипэуявй’ o.iiiiii.ivihm uh
xoiXdHJBad олэвь ияьол aiBiid.u.iiidi .u-in
-яиляу atimiBW ионнвй'я имени.) oi-inViniul
и ияьол энннэнЕЭУод ээя пнжея imo,i.< Н||ц
(В[ '3Hd) FiBHMOVOH И11ЧНКЭГПГНЛ1 OfidlwA)!
ийнaudan и OHBvawBdBH XBHiiavtiudiniii н
яаПчуви иквяиьноя BXBSodHinvi’iiodn him
и^охдоэн 1чТшп‘нм члэвь oiAimob.h’vohV hIh
яэьод. xi4Hdajjndj. ииТтвеиувяоу hohi.oi hv)/
UMheuqireu •[•<;
аолнэиТтви
xiiwi’.i .1.0 .ii'iiiiiaiiXvon ‘Biinatfaaa эжявл в
‘.iiiii.iiKi.'dVEBd bii лаяло я Bii'nxBdAHOM ввн
I.I.JIAI ‘Х11М110Л Я ЧЛЭОППЭПЕЭТОд BBH4VBM0V
□MTVO.L В.ЗЛОПАУПВ ИМИЛЗОШВИЙ' ВУЙ И1ЛНЧ1Л1
hi.tun оль ‘hvuebmoh 1члод1.*<1 ri.i.B.i.nvXE.ij
minAd.i iioii'ivod.i.iioM HiMiM.ii.iiiiiuH з hhii.hi
iird.> и I’lliniriiAi iiohi.iiVo.ib ii.iiiV.id.i iiMi.o.1
.11-111(1.1.1.111(1.1 hvbviibi'bi ([/(-) s.iof| up под о
ooljq .iiiHii.i я HiMBVog ihaiiim.>.>i.ii<|>iiH.)H3.>ii
' xi.’.i ii.iii'linn imi tinirnnoV.av.i hi uiid.i.i a
i'iv.ih
ИИНЭЙЗНЯ ndn KHllMBd.l.ll()M BBILI,3.»1A|	•
‘iqlimiHiM члх)1мижвлзв(1 виннажнн, >	•
‘a'niiiriiM ион||.>ж1.,(1он он
ЧУ,>ЛИЖОУО11Й.)(1н Я ЯОЕВН.) 4.I.3O1IVI 1.1Н,|	•
‘•ivog ввн(1олм.>У(|>.i,|	•
‘'l.l.3OIIH3HE.)VO(J BL'll'IVinioy	•
jmoiBVHB ‘(w) ячоипд он 'ii.h.oi
xi'iiid.M.iiid.i. iiiiliiniii(|)ii.i.n.>Vii пи/Kritl.nniidy
^M.iiiO.i хгнkI.xi.iikI.i. inilii't.iiviniov iidii
iiiMi'iiMiiVoin iiodii.iou ii TiwHiid.ino.i.xiV'him
1'1Н1.111ШЛ ЧЛВЛ1П.З ОНЖН1М IIMt'lll lldll Jll)Bl)|
/I
HOhoi xiqHdajjndi ниЬеЕииеяоц *<,
M.iiiOi xi'iiiil.iiikiili Kiibi'i HIII*>HI||
•nwBvog ииннчувиТтэвфоик э ихнэиТген
эшошм xoreVecto Hodoxon хо ‘гйтинноэээд
ИОНИЬИсГп ЧХВХЭ ХЭЖОИ OJg 'ИЭХЭОНЬЭНОЯ и
ннипэ tiiraaw ияьох artudaxiHdx axBaodHH
-ихяв хэжом вуэх ээа инннэахэдоэ эжвф'
•игачмий'Адвоа онышчдеи
вэхваонвхэ ‘ихэончуэхиахэаЛь иоаэуод
jodon шчннэахэдоэ хонзжинэ ное хтчаэтод
xIчнdoxяэvфэd аохнэихээ ей iquodaaa этан
-doxojv -иифс^хв ионьэппчи я хэ!/эа эн
онычдо xstiiniaw а чхэонаихяв BRHdaxiHdj,
яэьох xiaHdaJJHdj, HHaedax ионтэпэЛ
эуэоп вэхэваиуавнвхээоа ончувхнэмои
BBdoxon ‘Bid KHHBaiadxio вниманий"
вэчхвтпчнэмЛ хэжок иилувигпи nda ‘daw
-ndiiBH :Xvax А'пээя он Iчэяэvфэd чхваана
хэжою aniiAdx ионьэппчи ионг/о а чтод и
ЭИНЭЖЬ^ПВЦ 'BXHV.LO 0J0H4V3XHVtf qvooii и
'вэиоп охоаэьэуп и вяугчхве
ихэвудо а яэьох xiandaxindi. чхэонаихяв
вн ххивниавяХ охэвь ‘aoxAd aoxawtfadn
вээя иомнэМо э илэопжоуэ ‘(unaanoiiaBd
KHiiainAdBii ‘xniiiA’ и wAni ‘jnii.wA'dMoa
-ov(xi) t?tix.)iiodia.>i.'(l .лчппп.।ii.nii>ii(liio(1|।
jrediA on IчнэжвdIчa инэпэхэ иэтчуодивн
a aioogBvo и чхоонт/ши^ 'xXd ей I4i3wtf3dn
iorelTBii oioodu HWBvog иютнчувиТпэвф
-ohw э аолнзиТгеп xndoioxaH \ говинэЬ'вп
я Hioaandn ондоэонэ HovAaodn хгчнычдо
в wad a oa эжвй1 1чуиэ ионьэпнчи эинэжинэ
ЭОННВЙ'ИЖОЭН "HiOBVgO H0HH9X<Bd0H а иин
-Эжиа1/ XI4HH9V3tf9dlI0 Ляинхэх И (ИИНВН
-HtfdooH a.i.Bdsiou оялэу iAiow ино waed.L
Х1чнчуэхиьвнаэн эуэоп эжв!/ raoHawoxdono
bvV ondaxxBdBx ээуодивн oaxoHodxooBd
oxg 'иявопэ!! иояээьихэния иээа ихэон
-HodoaXoH я и иинэжиай’ иийвни^ооя
OHiHornXdBH я ‘latimiaw ионнэж^оп вин
-эжиай' oiHHavtfawBe я хА/эа Пппчи винэж
-BdireH и ипэй aiaHdaxjHdj, HHtiBHH'tfdoox
HOHdoxow aHHamXdBH вэхэвуав итод ион
-чтеипэвфоиго wowoxhwho wiaHdaxHsdBX
В01эиос11ээвс1 siqHdoioiAi ’8’V
•эинэуэЫоонсяуэ и BxadMaa охоаоэон
эинэуэИча ‘эинэьэхоеэуэ 4XBHodHli<»iodii
хажоьм avog ‘atrnv вн тчнваоаиувхоу гики
ЭIЧнdoxяэvфэd эняэуод uvasj xk.i..)oiiii.>ii(»i
хиниiax<r?doiI nn.ion tnnoVoii и iioiioVuv'I.uxmi
livxon ВЭХЭВ1 ..iw.1.0 0.1ЭГЯ1 оппэдоэо !пжоя
1'iwi Hiii'xow oi'ii id.) пи(1|
)l
IB Локали 1<щи>! >|1ипгрп1.1х точек
типичную рефлекторную боль. 1Сслн дин
чую точку удается 'точно локализовать, и
клинические симптомы подтверждают ее
местоположение, ее практически наверня-
ка можно использовать для эффективной
терапии (рис. 3).
Рис. 2. Смещение слоев ткани с помощью пальпации (Schliack
et al., 1995)
Рис. 3. Типичные болезненные миогелозы в триггерной мышце
Л<11< I ЛИ 1.1ЦИИ 111И11 >-| >1 II.IX |<1Ч<‘К
1‘
5.2.	Чувствительность к давлению
П 2.1. Измерение порога боле пои
чувствительности к дайленню
11 IM< prune чувствительности К давлению
|ГГП| проводится при помощи снсцналь-
iioio прибора (3G 40) 11одобиыс измерсиня
по 1ПОЛЯ1О1 дать количественную оценку
•в in । ни голыюстн отдельных точек (трнг
iipiii.ix точек) (рис. 4). Пороговым зпачс
пнем ( читается давление, вызывающее в
b i inpycMoii точке боль и/или неприятное
ншущение.
< начала проводится поиск предполагаемых
ipiiiivpiibix точек с помощью пальпации.
I .оле< точную локализацию дает проведение
н iMi рения давления с помощью специаль-
ное прибора. Во время измерения щуп при-
iiopa (его площадь поверхности составляет
I кн < м) помещается на предполагаемую
ipiirrcpiiyio точку вертикально по отноше-
нию к поверхности кожи (рис. 5). Давление
попытается постепенно, по 1 кг/кв. см,
in и .1 пациент не почувствует боль или иные
неприятные ощущения (болевой порог
ч\т гннгсльности). Нормальные показатели
тля щороцых мышц составляют 3,7-6,8 кг/
ни > м для женщин и 5,4-9,0 кг/кв см для
м «чип >ти результаты были получены в
Ходе американского исследования (Fischer,
lii) Наивысшие результаты получены для
ппраенннальных мышц поясничного отдела
но ниточника, ягодичной и дельтовидной
mi.ниц. Сходные результаты были показаны
и и ходе исследования, проведенного в Фин
Линдин (38) Работа, проведенная на детях
и Вуппертале (Германия), показала посте-
Ц| иное увеличение болевого порога с 4-го
Но 12 го года жизни (22). В случае работы
с детьми точная локализация имеет особое
пычепне; при >том отмечается увеличение
нолевого порога но направлению о> головы
к ногам.
Активные гримерные гочкп реигпрукн на
данлешк 0 5 1,5 кг/кп <м, /|р\гн< част
Рис. 4. Определение болевой чувствительное 1и тринернпи
точки при помощи специального прибора дли и iMrpriinn
давления (РТН)
Рис. 5. При проведении измерения щуп (площадь нонерхнот hi
1 кв. см) помещается на точку вертикально к понерхнот ти
кожи, давление постепенно повышается на 1 hi /ни с м,
пока пациент не гаянит о появлении боли или неприятным
ощущении (болевой порог чуне 1ни1ел|.нси iи)
20 Локалигация триггерных точек
топ же самой пораженной мышцы - на в
2 3 раза большее давление. Эффективная
терапия триггерных точек может повы-
сить этот показатель в 3-6 раз (22, 41).
/(ля максимально точной документации
необходимо провести измерения в каждой
точке не менее двух раз, а также замерить
показатели для здоровой окружающей
ткани. Дополнительно рекомендуется
сопоставить данные по правой и левой
половине тела.
5.2.2. Измерение переносимости боди
Переносимость боли (РТО) - это макси-
мальная боль, которую пациент способен
терпеть. Этот показатель проверяется на
дельтовидной мышце. При этом прибор
оказывает давление на измеряемую точку
вертикально, пока не будет достигнут
болевой предел (рис. 5). Данный показа-
тель отражает чувствительность пациента
г ю отношению к боли. Низкие показатели
при проведении данного измерения (на
дельтовидной мышце) указывают на
сниженную переносимость боли и неблаго-
приятный прогноз для проведения любых
форм мануальной терапии. Низкая пере-
носимость боли различными тканями
также может указывать на фибромиалгию
или другие мышечные заболевания. Нор-
мальный показатель составляет 10-15 кг/
кв см. Существенные различия между
г горогом болевой чувствительности и пере-
I юсимостью боли являются благоприятным
прогнозом для терапии триггерных точек
(42, 43).
Рис. 6. Измерение эластичности тканей с помощью прибора
Тем (Tissue Compliance Meter)
связок и другие патологические изменения
соединительной ткани. Триггерные точки,
ведущие к уплотнению тканей и снижению
их эластичности, могут быть локализованы
с помощью объективных показателей дан-
ного метода диагностики (44, 45, рис. 6).
5.2.3.	Измерение эластичности тканей
(мышц)
Специальный прибор (ТСМ, Tissue Compli-
ance Ме(сг) применяется для измерения
эластичности тканей. При измерении
можно ныявнть спастические проявления,
отеки. гематомы, фиброгпые изменения
Лок.шт.шип |рип1Ч)ных kpick	I
5.3.	Электромиография (ЭМГ)
Оценка точности диагностики трнгп р
ных точек и эффективности их терапии
в настоящее время проводится и ш
пределами специализированной tt<*iip<x]»>
энологической лаборатории, с помощью
поверхностной электромиографни ( )МГ|
(15, 46, 47). В данном случае измеряется
повышенная мышечная активность либо
с помощью сканера, либо в нескольких
местах одновременно при движении еоог
ветствующей мышцы с интервг!ламн и
15-30 секунд.
5.4.	Термография
Термография является объективным мето
дом измерения, позволяющим точно локи
лизовать мышечные спазмы и трнгпрш.к
точки, вызывающие различные трупп
НИЯ (МИКро)ЦИркулЯЦИИ. С ПОМОЩЬЮ HUK1
метода можно выявить как болынпш пю
активных точек, так и многие н<к < ннньк
триггерные точки (48-51).
5.5.	Измерение электрического сопротивления
Триггерные точки поверхностных мышц
пригодны для локализации с помощью
измерения электрического сопротивления.
Обычно в месте расположения триггерной
точки обнаруживается снижение электрн
ческого сопротивления ткани, которое н<и
станавливается до нормы после успешно
проведенной терапии (22).
Важнейшие триггерные мышцы
6. Важнейшие триггерные мышцы
Чаще всего триггерными мышцами явля-
ются постуральные мышцы и мышцы
жевательного аппарата. Ниже будут опи-
саны особенности практической диагно-
стики и терапии важнейших триггерных
мышц: их действие, анатомия, иннер-
вация, важнейшие триггерные точки и
области, зоны референтной боли, а также
типичные симптомы.
6.1.	Область головы/жевательный аппарат 
6.1.1.	Жевательная мышца (рис. 7)
Состоит из двух частей, поверхностной и
глубокой. Поверхностный слой длинее и
шире.
Действие: Поднимает нижнюю челюсть,
смыкая зубы.
Начало: поверхностная часть - нижняя
и средняя части; глубокая часть - задняя
часть скуловой дуги.
Прикрепление: поверхностная часть -
назад, к латеральной поверхности угла
нижней челюсти; глубокая часть - вниз к
латеральной поверхности ветви нижней
челюсти.
Иннервация: нижнечелюстной нерв.
Триггерные точки: поверхностная
часть - цепь триггерных точек в передней
части от начала скуловой дуги, около угла
нижней челюсти; глубокая часть - у начала
задней части скуловой дуги.
Референтная боль: отдается к нижней и
верхней челюсти, вверх до наружного угла
глаза, боль в ушах.
Типичные симптомы: боли в ушах, лице,
скрипение зубами про ночам (ограничен
объем открывания рта).
Рис. 7. Триггерные точки жевательной мышцы с зонами
рефлекторной боли
Важнейшие триггерные мышцы
Л
0.1.2. Височная мышца (рис. 8)
Действие: поднимает нижнхио челюсть и
гминпет ее назад.
Начало: нижняя височная линия, меди-
11Л1.ПОЯ стенка и верхняя часть передней
стенки височной ямки, медиальная
поверхность височной фасции и скуловой
дуги
Прикрепление: передние волокна про-
ходят вертикально, задние - практически
горизонтально, с изгибом. Идут до венечно-
го о тростка нижней челюсти практически
до уровня окклюзии. Сухожилие проходит
но латеральной поверхности до середины
нькттты мышцы.
Иннервация: нижнечелюстной нерв.
Триггерные точки: около начала мышцы,
вблизи височной ямки.
Референтная боль: над мышцей в верх-
ней части височной ямки, вниз и вперед к
нижней челюсти.
Типичные симптомы: типичные псевдо-
ivGin.ie боли, ограниченные несколькими
губами: передние триггерные точки - к
резцам, средние точки - к клыкам, задние
точки - к коренным зубам.
Рис. 8. Триггерные точки височной мышцы с иными |м-<|>лек
торной боли
М Нужнейшие триггерные мышцы	___________________________
6.1.3.	Латеральная крыловидная мыш-
ца (рис. 9)
Действие: смещает нижнюю челюсть впе-
ред; при одностороннем движении - также
к противоположной стороне тела.
Начало: двумя головками от боковой
латеральной пластинки крыловидного
отростка и нижней поверхности большого
крыла клиновидной кости.
Прикрепление: двумя головками к сустав-
ному диску височно-нижнечелюстного
сустава и крыловидной ямке мыщелкового
отростка нижней челюсти.
Иннервация: латеральный крыловидный
нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).
Триггерные точки: при открытом рте -
над и под скуловой дугой.
Референтная боль: в область решетчатого
лабиринта и височно-нижнечелюстного
сустава.
Рис. 9 (а и б). Триггерные точки ( юнами рефлекторной боли
для латеральной крылонидмчи мышцы
В»Ж1ЦИ|11И<‘ *гри| парны ‘ МЫШЦЫ
ft I 4. Мздиальнсл кр^1лоинлиин мыш-
ца (рис 10)
Действие: поднимает нижнюю челюсть,
при одностороннем дниженпп смещает ее
н противоположную сторону.
Начило: от крыловидной ямки, частично
H i 1111 ра м ндалы того отростка небной кости,
in' ну ера верхней челюсти.
11рикр< :пление: параллельными волокна-
ми пит, назад и латерально к внутренней
понерхпости нижнего угла.
Иннервация: медиальный крыловидный
нерп (нижнечелюстной нерв).
Триггерные точки: внутренний угол
нижней челюсти.
Pi ферентная боль: боли в области уха,
нисочно -нижнечелюстного сустава и угла
ннжней челюсти.
Рис. 10. Триггерные точки медиальной крыловидной мышцы t
зонами рефлекторной боли
6.2.	Область затылка и плечевого пояса 
6.2.1.	Ременная мышца головы (рис.
И)
. Действие: поворачивает голову в сторону
 окр.нцения и разгибает шейный отдел
но пюночника.
Начало: выйная связка на высоте 3-7-го
шейных позвонков, а также отростки
I  2 IX) грудных позвонков.
Прикрепление: волокна идут вверх и в
стропу, толстое короткое сухожилие - к
ни ружной части верхней выйной линии и
к сосцевидному отростку.
Иннервация: задние латеральные ветви
шейных нервов.
Триггерные точки: около места прикре-
11лс1 ши к сосцевидному отростку в верхней
части мышцы.
Референтная боль: в верхней части
черепа, чуть в сторону от ср< дивной линии
(нт нлатерально), в затылке над местом
нрнкрс плення.
Типичные симптомы: iii.ip.oi < iini.ii про
должпгельные тлошн н ноли
Рис. 11. Триггерные точки ременной мышцы (оливы t joii.imh
рефлекторной Гюли
26 H.iwi и’йшие Г|)И1i epi ibie мышцы
6.2.2.	Ременная мышца шеи (рис. 12)
Действие: разгибает шейный отдел позво-
ночника, поворачивает 2-3-й шейные
позвонки и голову в сторону сокращения.
Начало: остистые отростки 3-6-го грудных
позвонков.
Прикрепление: задний бугорок попереч-
ных отростков 2-3-го шейных позвонков.
Иннервация: как у ременной мышцы
головы.
Триггерные точки: около места прикре-
пления мышцы, у поперечных отростков
2-3-го шейных позвонков.
Референтная боль: в области затылка до
высоты черепа.
Типичные симптомы: ригидность
затылка.
Рис. 12. Триггерные точки ременной мышцы шеи
6.2.3.	Полуостистые мышцы шеи и
головы (рис. 13)
Действие: разгибают позвоночник,
поворачивая лицо в противоположную
сторону.
Начало: поперечные отростки шести
верхних грудных и 3-4 нижних шейных
позвонков.
Прикрепление: волокна идут вверх и
немного медиально до затылочной чешуи.
Иннервация: медиальные и латеральные
ветви шейных нервов.
Триггерные точки: на поперечных
отростках верхнего грудного и 3 нижних
шейных позвонков, в верхней части мыш-
цы около места прикрепления.
Референтная боль: от затылка до основа-
ния черепа, головная боль.
Типичные симптомы: ригидность затыл-
ка, ощущение сдавленности головы.
Рис. 13. Полуостистая мышца шеи
B.icKiieniiinr 11)ин epi н.п мышцы 7 /
6.2.4.	Грудино-ключнчнососценндная
мышца (рис. 14)
Действие: поднимает подбородок и при
шлсч cm в сторону сокращения, наклоняет
галону на «ад, а при фиксированном поло
женин головы поднимает ключицу.
Начало: мышца начинается двумя голов
iuimh: ключичной - от верхней границы
передней поверхности медиальной трети
ключицы, и грудинной - от передней от
передней поверхности рукояти грудины.
Чисто между головками остается треуголь-
ная щель, соответствующая малой над-
ключичной ямке.
Прикрепление: латеральная головка
соединяется с медиальной посередине
теп, потом уходит назад, прикрепляется
к сосцевидному отростку и латеральной
половине верхней выйной затылочной
линии.
Иннервация: добавочный нерв и ветвь
малого затылочного нерва.
Триггерные точки: грудинная часть:
ценочка в верхней и средней части мыш-
цы. ключичная - в задней части мышцы,
важнейшие точки - в ее средней части.
Референтная боль: из грудинной части
ринутся к лицу и шее, от ключичной - к
олове и лбу, реже - к противоположной
стороне.
Типичные симптомы: мигренозные
шовные боли, шум в ушах, истерический
ком в горле.
Техника инъекций: наклонить голову
к пораженной стороне, повернуть лицо
и противоположную сторону. Припод-
нять большим и указательным пальцами
мышцу, чтобы гарантировать усойчивую
по шцию для инъекции.
Рис. 14а. Триггерные точки и зоны рефлекторной (юли грудин
ной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Рис. 146. Триггерные точки и зоны рефлекторной (юли ключич
ной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы
7К Важнейшие щиперные мышцы
6.2.5.	Лестничные мышцы
Обратите внимание: так как под впадиной
лестничных мышц находится плечевое
сплетение, ригидность этой группы мышц
может проявляться в виде анатомических
нарушений (шейного ребра) и сдавления
нервных окончаний (thoracic oputlet
syndrom). Результаты хирургических
вмешательств обычно оказываются неудо-
влетворительными, поэтому показано кон-
сервативное лечение (терапия триггерных
точек, стретчинг и пр.).
6.2.5.1.	Передняя лестничная мышца
(рис. 15а)
Действие: при зафиксированном шейном
отделе позвоночника поднимает первое
ребро, наклоняет шею вперед, вращает ее
в стороны.
Начало: от передних бугорков поперечных
отростков 3-6-го шейных позвонков.
Прикрепление: направляется вперед и
прикрепляется к лестничному бугорку
первого ребра.
Иннервация: ветви плечевого сплетения.
Триггерные точки: от начала к передним
бугоркам поперечных отростков соответ-
ствующих шейных позвонков.
Референтная боль: в плечевой сустав, по
передней поверхности плеча и предплечья
до большого пальца.
Типичные симптомы: вместе с другими
лестничными мышцами - холодные руки,
боли в области бронхов, мышечная сла-
бость и ригидность.
Рис. 15а. Триггерные точки < иными |м*ф/№кторной боли
передней лестничной мышцы
Важнейшие ipnucpiibb1 мыц|Ц1.| 2'1
6.2.B.2.	Средняя лестничная мышца
(рис. 15б)
Действие: при зафиксированном шейпом
отделе позвоночника поднимает первое
ребро, при фиксированном ребре - накло
пнет пбок шею.
Начало: от задних бугорков поперечных
пт|хктков (1)-2-7-го шейных позвонков.
Прикрепление: вниз и латерально к
верхней поверхности первого ребра (под-
ключичная борозда).
Иннервация: ветви плечевого и шейного
( плетений (С5-8).
Триггерные точки: около места прикре-
пления первого ребра.
Референтная боль: к плечевому суставу и
вдоль радиальной стороны предплечья до
1111Л1.ЦСВ руки.
Типичные симптомы: боль при надавли-
I и 11 >п и па левой стороне, стенокардические
СИМПТОМЫ.
Рис. 156. 1[)ИГП(рНЫ1* ТОЧКИ L КЭННЛЛИ |)сфлекк»рной 1»оии
средней лестничной мышцы
10
Важнейшие триггерные мышцы
б.2.5.3.	Задняя лестничная мышца
(рис. 15в)
Действие: при зафиксированном ребре
наклоняет шею, поднимает второе ребро.
Начало: от бугорков поперечных отрост-
ков 5-7-го шейных позвонков.
Прикрепление: спускается вниз позади
предыдущей мышцы к наружной поверх-
ности второго ребра.
Иннервация: ветви плечевого сплетения
(С7 или С8).
Триггерные точки: на брюшке мышцы
около места прикрепления второго ребра.
Референтная боль: в плечевой сустав, к
области лопатки, вниз по задней поверх-
ности плеча.
Типичные симптомы: как и для других
лестничных мышц.
Рис. 15в. Триггерные инки < мимми рефлекторной боли
задней лестничной мышцы
Нужнейшие ipniiepni.ic мышцы
1
6.2.6.	Трапециевидная мышца
(рис. 16 а-в)
Действие: поднимает к но тнопочпику и
опускает лопатку, вращает се, при фикси-
рованной лопатке наклоняет шею назад,
поворачивая лицо в противоположную
( трону.
Начало: от медиальной трети верхней вый-
ной линии, выйной связки и надостистых
< ня ток всех позвонков (до 12-го грудного
но топка); сухожильные волокна связаны
< волокнами противоположной стороны,
удлиняются в области Vertebra promin-
riis, образуя ромбовидную сухожильную
площадку.
Прикрепление: верхние волокна уходят
|м‘ЗКо назад, прикрепляясь к акромиаль-
ному концу ключицы; средние пучки при-
крепляются к акромиону и ости лопатки;
нижние волокна уходят вверх и в сторону,
прикрепляясь малым треугольным сухожи-
лием к медиальной части ости лопатки.
Иннервация: добавочный нерв и ветви
плечевого сплетения (С2-4).
Триггерные точки: в верхней части
мышцы на поперечных отростках С2-4; на
краю трапециевидной мышцы (наивыс-
шая точка в области лопатки); по обеим
сторонам от Т8-12; в области акромиона.
Референтная боль: головная боль в обла-
сти затылка, исходящая от верхних точек;
область плеча и плечевого сустава - от
точек на краю мышцы; область затылочно-
плечевого перехода.
Типичные симптомы: тяжесть при
поворотах головы (ипсилатеральная точка,
ограничивающая вращение головы). Огра-
ничения глубокого дыхания. Трапецие-
пндная и ромбовидные мышцы наиболее
важны для певцов и актеров.
Рис. 16а. Триггерные точки на верхнем крае трапециевидной
мышцы с зонами типичной рефлекторной боли
Рис. 166. Типичные триггерные точки трапециевидной мышцы
Риг. 16н. Зоны рефлекторной боли триггерных точек и нигкнеи
части трапециевидной мышцы
32 Важнейшие триггерные лльпнцы
6.2.7.	Мышца, поднимающая лопатку
(рис. 17 а-б)
Действие: поднимает лопатку вверх и к
середине, больше верхний угол, придавая
ей вращательное движение, при этом ниж-
ний угол смещается в сторону позвоночни-
ка; при фиксированной лопатке наклоняет
шейный отдел позвоночника кзади и в
свою сторону, немного вращая ее.
Начало: четырьмя отдельными зубцами
от задних бугорков поперечных отростков
четырех верхних шейных позвонков.
Прикрепление: направляется параллель-
ными волокнами вниз и немного латераль-
но к верхнему отделу медиального края
лопатки и верхнему ее углу.
Иннервация: ветви плечевого сплетения и
дорсальный нерв лопатки (С2-СЗ-С5).
Триггерные точки: вблизи места при-
крепления к медиальному краю лопатки;
около задних бугорков поперечных отрост-
ков С2-С4.
Референтная боль: исходящая боль от
затылка к углу глаза.
Типичные симптомы: поднимание пле-
ча, ношение и поднимание тяжелых грузов
(сумок) может быть болезненным.
Рис. 17а. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку
Рис. 176. Зоны рефлекторной боли триггерных точек мышцы,
поднимающей лопатку
Важнейшие триггерные мышцы	1 <
6.2.8.	Надостная мышца (рис. 18)
Действие: поднимает руку и (Тгноднт ее в
I l opoliy.
Начало: от надостной ямки лопатки и
1111Д(х-тной фасции.
Прикрепление: мышечные пучки сходятся
и болте узкую мышцу, которая проходит
под плечевым отростком лопатки к верхней
площадке большого бугорка плечевой кости
п < |>пстастся с капсулой плечевого сустава.
Иннервация: надлопаточный нерв (С4) С5
(<'").
Триггерные точки: в середине мышцы (в
подостной ямке лопатки) и на ее медиаль-
ном конце.
Референтная боль: в плечевой сустав, вдоль
радиальной стороны плеча и предплечья, в
опласти затылка и задней части головы.
Типичные симптомы: ограничение отве-
дения плеча в сторону и вверх.
6.2.9.	Подостная мышца (рис. 19, 20)
Действие: ротация плеча кнаружи.
Начало: подостная ямка и фасция.
Прикрепление: мышечные пучки конвер-
гируют и сходятся в короткое сухожилие,
которое прикрепляется к задней поверх-
ности большого бугорка плечевой кости.
Иннервация: надлопаточный нерв (С4) С5
(('б).
Триггерные точки: наиболее распро-
страненная точка находится около места
прикрепления в нижней части мышцы;
прочие формируют цепочку вдоль края
ости лопатки.
Референтная боль: постеролатеральная сто-
рона плеча (дельтовидная и двуглавая мыш-
цы плеча), радиальная сторона предплечья
до мизинца; реже передняя часть грудной
клетки (похожие па стенокард!но симптомы).
Типичные симптомы: ригидность
ульнарных пальцев; и ipyint нн< ротации
плеча кнаружи
Рис. 18. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли
Рис. 19. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли
подостной мышцы
Риг. 2(). 1рИ11Г|)»и»К* точки подтм тной мышцы
И Нужнейшие триггерные мышцы
6.2.10.	Большая круглая мышца
(рис. 21)
Действие: пронирует плечо и тянет его
назад, приводя к туловищу.
Начало: от наружного края нижнего угла
лопатки.
Прикрепление: пучки направляются
вверх и латерально, переходят в мощное
сухожилие, которое прикрепляется к греб-
ню малого бугорка плечевой кости.
Иннервация: подлопаточные нервы (С6-
7)-
Триггерные точки: у начала мышцы и на
задней стенке подмышечной впадины.
Референтная боль: дорсолатеральная
поверхность плеча и предплечья.
Типичные симптомы: болезненное огра-
ничение дорсального отведения руки.
6.2.11.	Малая круглая мышца (рис. 22)
Действие: ротация плеча кнаружи.
Начало: от латерального края лопатки
сзади, вблизи от подостной фасции.
Прикрепление: пучки проходят парал-
лельно и латерально, переходят в короткое
сухожилие, которое срастается с задней
поверхностью суставной капсулы плече-
вого сустава и прикрепляется к нижнему
краю большого бугорка плечевой кости.
Иннервация: подмышечный нерв (С5) С6
(С7).
Триггерные точки: в месте прикрепления
около большого бугорка.
Референтная боль: дорсолатеральная
часть плеча.
Типичные симптомы: болезненные огра-
ничения наружной ротации руки.
Рис. 21. Триггерные точки большой круглой мышцы
Рис. 22. Триггерные точки малой круглой мышцы
Важнейшие ipni iepni.ie мышцы I1
0.2.12. Дельтовидна»! мышца (рис. 23)
Действие: средняя часть поднимает плечо
> плечевом суставе в сторону; передняя
чисть поднимает руку вперед, задняя -
1ПГН1Д, обе вместе - с ротацией внутрь.
Начало: от акромиона и от ости лопатки,
1 ни и и ia е । юдостной фасцией.
Прикрепление: передние и задние пучки
Тинугся вниз и латерально, акромиальные
пучки перегибаются через головку плече-
вой кости, далее сходятся вместе и при-
крепляются к дельтовидной бугристости
но середине плечевой кости, латерально
и книзу от места прикрепления большой
круглой мышцы; под нижней поверхно-
। п.к> залегает поддельтовидная сумка.
Иннервация: подмышечный нерв С5 (С6).
Триггерные точки: под акромионом, в
средней части заднего места прикрепле-
ния мышцы.
Референтная боль: область дельтовидной
мышцы, латеральная часть плеча.
Типичные симптомы: болезненный
нод'ьсм и абдукщы руки до горизонтально-
го положения.
Рис. 23. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли дели о
видной мышцы
<(>Важнейшие гримерные мышцы
6.2.13.	Большая ромбовидная мышца
(рис. 24)
Действие: приподнимает лопатку, приво
дя ее к срединной линии; изолированное
сокращение вращает лопатку нижним
углом вовнутрь.
Начало: от остистых отростков и связок
четырех верхних грудных позвонков.
Прикрепление: пучки направляются
параллельно латерально и немного кни-
зу, прикрепляясь к медиальному краю
лопатки.
Иннервация: дорсальный нерв лопатки
(С5).
Триггерные точки: наиболее распро-
страненные точки находятся у места при-
крепления к медиальному краю лопатки,
прочие образуют цепь вдоль поперечных
отростков.
Референтная боль: передняя стенка груд-
ной клетки (синдром Титце, стенокарди-
ческие боли); между лопаткой и грудными
позвонками.
Типичные симптомы: болезненные огра-
ничения колебательных движений руки.
Малая ромбовидная мышца (рис. 24)
Практически не отличается от
предыдущей.
Положение: непосредственно у верхнего
края предыдущей мышцы между лопаткой
и поперечными отростками двух нижних
шейных позвонков.
6.2.14.	Подключичная мышца (рис. 25)
Действие: тянет ключицу вниз и
медиально.
Начало: от костной и хрящевой поверхно-
сти первого ребра, латерально от реберно-
ключичной связки.
Рис. 24. Триггерные точки большой и малой ромбовидной
мышц
Прикрепление: направляется латерально
и вверх к нижней поверхности ключицы.
Иннервация: подключичный нерв (С5-6).
Триггерные точки: латерально от начала
мышцы.
Референтная боль: плечо, радиальная
сторона предплечья и пальцев.
Важнейшие 11)И11(‘IIllbie МЫШЦЫ
\/
6.2.15. Большая грудная мышца
(рис. 26а-б)
Действие: приводит и вращает плечо
ноннутрь.
Начало: начинается от внутренней поло-
пппы ключицы, от передней поверхности
грудины и хрящей 1-6-го ребер; от перед-
ней стенки влагалища прямой мышцы
живота.
Прикрепление: пучки направляются
латерально и кверху к гребню большого
пугорка плечевой кости; ключичная часть
ннраллсльными пучками направляется к
конечному сухожилию; грудинно-реберная
чисть прикрепляется к плечевой кости
ниже; брюшная часть прикрепляется к
гребню большого бугорка плечевой кости.
Иннервация: передние грудные нервы
(С5) С6-8 (Т1).
Триггерные точки: от двух до трех в
каждой части мышцы, латерально от
медноключичной линии; дополнительно
п.чрастер) 1алыю и на ннжнем крае пятого
ребра (аритмия!).
Put 266 Зоны рефлекторной боли большой (рудной мышцы
1Я В.1ЖНСИШИГ тринерныс МЫШЦЫ
Референтная боль: ключичная часть -
Передняя часть плеча; грудинно-реберная
часть - верхняя часть груди; брюшная
часть - вокруг соска.
Типичные симптомы: стенокардические
боли, отдающиеся радиально в большой и
указательный пальцы.
6.2.16.	Малая грудная мышца (рис. 27)
Действие: тянет вперед и книзу лопатку;
при укрепленной лопатке поднимает
ребра, являясь вспомогательной дыхатель-
ной мышцей.
Начало: отдельными зубцами от передней
поверхнос ти 2-5 ребер.
Прикрепление: к клювовидному отростку
лопатки.
Иннервация: передние грудные нервы
(С7-8, Т1).
Триггерные точки: по ходу мышцы на
латеральной верхней части груди.
Референтная боль: регионально вокруг
триггерной зоны, отдается в пальцы рук.
Типичные симптомы: стенокардические
симптомы.
Рис. 27. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли малой
грудной мышцы
Важнейшие ipMnepiii.ie МЫШЦ1.1
1'1
6.3.	Верхние конечности
6.3.1.	Длинный лучевой разгибатель
кисти (рис. 28)
Действие: сгибает предплечье в локтевом
«уставе, отводит кисть в лучевую сторону.
Начало: под латеральным надмыщелком
плечевой кости и латеральной межмыщел-
ковой перегородкой плеча.
Прикрепление: направляется вниз, пере-
ходит в сухожилие на середине предпле-
ч ।, 1,11 [ шкрепляется к тыльной поверхности
основания II пястной кости; у запястья
перекрещивается с сухожилием длинного
разгибателя большого пальца.
Иннервация: глубокая ветвь лучевого
нерва (С5-С6-8).
Триггерные точки: на высоте латераль-
ною надмыщелка.
Референтная боль: радиальная часть
ни витья.
Типичные симптомы: симптоматика,
। и и юминающая симптоматику латерально-
го эпикондилита.
6.3.2.	Разгибатель пальцев (рис. 29)
Действие: тыльное разгибание кисти,
разгибание 2-5 пальцев.
Начало: от латерального надмыщелка пле-
чевой кости, суставной капсулы локтевого
« устава и фасции предплечья.
Прикрепление: мышца направляется
пниз, переходит в середине предплечья в
четыре брюшка, которые переходят в сухо-
жилия, прикрепляющиеся к основанию
дистальной и средней фаланг 2-5 пальцев
кисти.
Иннервация: глубокая ветвь лучевого
нерва (С6-С7-8).
Триггерные точки: разгибатель среднего
н безымянного пальцев, верхняя часть
мышцы под латеральным надмыщелком;
Рис. 28. Триггерные точки и зоны рефлекторной ноли длинною
лучевого разгибателя кисти
Рис. 29. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли p.i 1
гибателя пальцев
для указательного пальца - в дн< т алынгн
части предплечья.
Референтная боль: в соответствующих
пальцах.
ИО Нажш •ишис ipni । ерш ле мышцы
6.3.3.	Локтевой разгибатель кисти
(рис. 30)
Действие: тыльное сгибание кисти и при-
ведение кисти в локтевую сторону.
Начало: от латерального надмыщелка пле-
чевой кости, заднего края локтевой кости
и суставной капсулы локтевого сустава.
Прикрепление: пучки направляются вниз
к дорсальной локтевой фасции и переходят
в длинное сухожилие, которое прикрепля-
ется к основанию 5 пястной кости.
Иннервация: глубокая ветвь лучевого
нерва (С6-С7-8).
Триггерные точки: в брюшке мышцы
(ульнарная, дорсальная часть предплечья,
верхняя треть).
Референтная боль: ульнарная часть
запястья.
6.3.4.	Плечелучевая мышца (рис. 31)
Действие: сгибание предплечья, устанав-
ливает кисть в среднем положении между
пронацией и супинацией.
Начало: от нижней трети наружной
поверхности плечевой кости, от межмы-
шечной перегородки.
Прикрепление: проходит между плечевой
мышцей и трицепсом, ниже граничит с
длинным лучевым разгибателем кисти,
круглым пронатором; на середине луча
прикрепляется к лучевой кости над шило-
видным отростком.
Иннервация: лучевой нерв (С5-6).
Триггерные точки: около начала у голов-
ки кости и на брюшке мышцы.
Референтная боль: на радиальной сторо-
не предплечья, до большого пальца.
Рис. 30. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли локтево-
го разгибателя кисти
Рис. 31. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли плечелу-
чевой мышцы
H.imiieninne ipMiirpiii.ii* мышцы
'll
ft.3.5. Круглый пронатор (рис. 32)
Действие: сгибаппс пр('дплечы1, ирона
Шш предплечья.
Начало: двумя головками: болыпой - от
медиального надмыщелка кости, меньшей
от бугристости локтевой кости.
Прикрепление: головки сходятся в
мышечное брюшко, которое направляется
косо изнутри кнаружи и прикрепляется к
средней трети латеральной поверхности
лучевой кости.
Иннервация: срединный нерв (Сб-7).
Триггерные точки: у начала мышцы
около медиального надмыщелка.
Референтная боль: внутренняя сторона
предплечья, радиально до запястья.
6.3.6.	Длинный сгибатель большого
пальца (рис. 33)
Действие: сгибает дистальную фалангу
Ьольшого пальца.
Начало: от проксимальной половины
передней поверхности лучевой кости,
межкостной перепонки или медиального
нпдмыщелка плечевой кости.
Прикрепление: волокна спускаются
вниз по латеральной стороне передней
поверхности предплечья, проходят вместе
t сухожилием сгибателя пальцев и прикре-
пляется к основанию дистальной фаланги
(к 1льшого пальца кисти.
Иннервация: межкостный нерв средин-
ного нерва (С6-8).
Триггерные точки: трудно локализуемые
в области мышечного брюшка.
Референтная боль: внутренняя сторона
предплечья, до большого пальца.
Рис. 32. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли круглою
пронатора
Рис. 33. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли длинною
сгибателя большого пальца
42 Важнейшие тринерныс mi.iiiii u.i
6.3.7.	Лучевой сгибатель кисти
(рис. 34)
Действие: сгибание ладони, пронация
кисти.
Начало: от медиального надмыщелка пле-
ча и фасции.
Прикрепление: пучки направляются вниз
рядом с круглым пронатором, на уровне
второй половины предплечья переходят
в длинное сухожилие (около плечелучевой
мышцы), которое прикрепляется к осно-
ванию ладонной поверхности 2 пястной
кости.
Иннервация: срединный нерв (С6-8).
Триггерные точки: около начала мышцы
и на мышечном брюшке.
Референтная боль: вдоль ульнарной сто-
роны предплечья до пальцев кисти.
6.3.8.	Локтевой сгибатель кисти
(рис. 35)
Действие: ладонное сгибание и локтевое
приведение кисти.
Начало: частично - от медиального над-
мыщелка плеча, частично - от локтевого
отростка и верхней части локтевой кости.
Прикрепление: брюшко направляется
вниз, переходит в сухожилие и прикрепля-
ется к крючковидной кости.
Иннервация: локтевой нерв (С8-Т1).
Триггерные точки: в середине мышечно-
го брюшка.
Референтная боль: на ульнарной стороне
лучезапястного сустава.
Рис. 34. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли лучевого
сгибателя кисти
Рис. 35. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли локтево-
го сгибателя кисти
H.iwaeniiiae ipmciini.ie мышцы 4
6.4.	Мышцы спины
6.4.1.	Широчайшая мышца спины
(рис. Зба-б)
Действие: оттягивание руки назад и
кинзу с поворотом кнутри; оттягивание
лопатки книзу.
Начало: от заднего листка люмбодорсаль-
ной фасции, от остистых отростков Т7, от
срединного крестцового гребня, четырьмя
убцами от четырех нижних ребер.
Прикрепление: пучки направляются лате-
рплыю, нижние - косо вверх и латерально;
проходят у латеральной сгенки грудной
клетки около лестничных мышц; мимо
нижнего края большой круглой мышцы и
кренятся к сухожильной пластинке гребня
малого бугорка плечевой кости.
Иннервация: торакодорсальный нерв (С6-
(7 8).
Триггерные точки: на верхнем мышеч-
ном брюшке, на боковой стенке грудной
клетки под нижним краем лопатки.
Референтная боль: медиально от триггер-
ной точки под нижним краем лопатки.
Рис. 36а. Триггерные точки широчайшей мышцы спины
ми i очками
44 И.1жнеишие триггерные мышцы
6.4.2.	Квадратная мышца поясницы
(рис. 37а-б)
Действие: отводит вниз 12-е ребро,
наклоняет поясничный отдел позвоночни-
ка в сторону.
Начало: передний слой - от поперечных
отростков L2-5; задний слой - от верхне-
задней области подвздошного гребня.
Прикрепление: передний слой - нижний
край 12-го ребра и тело Т12; задний слой -
поперечные отростки L1-4 и нижний край
12-го ребра.
Иннервация: мышечные ветви пояснич-
ного сплетения (T12-L1-L2).
Триггерные точки: на поперечных
отростках L1-5, цепочка триггерных точек
по латеральному краю мышцы.
Референтная боль: в области нижней
части живота, над мышцей над спиной,
вместе со средней ягодичной мышцей от
ягодичной области латерально вниз.
Типичные симптомы: абдоминальные
колики, псевдоишиалгия.
Рис. 37а. Триггерные точки квадратной мышцы поясницы и
средней ягодичной мышцы
Рис. 376. Рефлекторные зоны квадратной мышцы поясницы
6.4.3.	Многораздельная мышце
(рис. 38)
Действие: наклон игего позвоночника
ни 1ид, вращение шейного и грудного отде-
ли" позвоночника (но не поясничного) в
дру|ую сторону.
Начало: от задней поверхности крестца,
заднего отрезка подвздошного гребня,
поперечных отростков поясничных,
поперечных отростков грудных и четырех
нижних шейных позвонков.
Прикрепление: остистые отростки пояс-
ничных, грудных и шейных позвонков
(кроме атланта).
Иннервация: медиальные ветви шейных
пернов III-VIII, грудные нервы I-XII, пояс-
ничные нервы I-V.
Триггерные точки: вблизи мест при-
крепления, обычно на высоте Т4/Т5, у
крестца, реже - в области поясницы.
Рефлекторная боль: вблизи триггерных
Рис. 38. Триггерные точки многораздельной мышцы
точек.
zit>	Важнейшие триггерные мыи» n.i 
6.4.4.	Подвздошно-реберная мышца
(рис. 39)
Действие: наклоняет позвоночник назад
и в сторону.
Начало: от заднего отдела латерального
крестцового гребня, сакрального гребня и
остистых отростков поясничного отдела
позвоночника.
Прикрепление: нижняя часть (М. Iliocos-
talis lumborum) - 9 зубцами к углам 4-12-го
ребер; средняя часть (М. Uiocostalis dorsi)
- 8 тонкими сухожилиями к углам 1-7-го
ребер и остистому отростку С7; верхняя
часть (М. Uiocostalis cervicis) - 3 узкими
сухожилиями к остистым отросткам С4-6.
Иннервация: боковые ветви грудных
нервов I-XII и поясничного нерва I.
Триггерные точки: около мест при-
крепления средних и нижних грудных
позвонков.
Референтная боль: в области триггерных
точек, отдается на переднюю сторону;
например, от тораколюмбальных триггер-
ных точек к точке МакБерни.
Типичные симптомы: «огонь между
лопатками», ригидность и утомляемость
спины.
Рис. 39. Триггерные точки подвздошно-реберной мышцы
В.1Ж1К'И1ни<‘ ।pmlepiii.ie мышцы
4/
6.5.	Мышцы тазобедренной области
б.Б.1.	Средняя ягодичная мышца
(рис. 37а, 40, 42)
Действие: отведение бедра, ротация бедра
внутрь (передними волокнами) и кнаружи
(задними волокнами).
Начало: от передних трех четвертей
подвздошного гребня между передней и
задней ягодичными линиями; широкая
фасция.
Прикрепление: переходит в широкое
сухожилие, которое прикрепляется к вер-
шине и наружной поверхности большого
вертела.
Иннервация: верхний ягодичный нерв
(1Д-5, S1).
Триггерные точки: в верхней части
мышцы вблизи места прикрепления.
Референтная боль: обычно вместе с ква-
дратной мышцей поясницы, отдающиеся
боли (псевдоишиалгия) по задней поверх-
ности бедра и латеральной поверхности
голени до пальцев ног.
Типичные симптомы: ишиалгические
боли.
6.5.2.	Мышца, напрягающая широкую
фасцию бедра (рис. 41)
Действие: напрягает широкую фасцию,
сгибает бедро с некоторой ротацией
внутрь.
Начало: от передней верхней подвздошной
ости и прилегающей части подвздошной
кости, переходит в широкую фасцию.
Прикрепление: пучки проходят парал-
лельно вниз, между верхней и средней
третями бедра переходят в подвздошно-
берцовый тракт, который прикрепляется
к латеральному мыщелку большеберцовой
кости.
Иннервация: верхннн ягодичный нерв,
часто также бедреннын нерп (I -I 5, SI 2).
Рис. 40. Зоны рефлекторной боли средней ягодичной mi.и и цы
и грушевидной мышцы
Рис. 41. Триггерные точки и зоны рефлекторной боли мышцы,
напрягающей широкую фасцию бедра
ыжисишие Ц1иперны1‘ мышцы
Триггерные точки: около начала мыниti.i,
вдоль подвздошно-берцового тракта.
Референтная боль: вниз по латеральной
поверхности бедра и голени до пальцев
ног.
Типичные симптомы: псевдоишиалгия.
6.5.3.	Грушевидная мышца (рис. 42)
Действие: ротация бедра наружу с его
отведением назад и в сторону.
Начало: четырьмя зубцами от передней
поверхности крестца между крестцовыми
отверстиями со второго по четвертый.
Прикрепление: пучки выходят из полости
таза через большое крестцовое отверстие
и прикрепляются к большому вертелу
бедренной кости.
Иннервация: мышечные ветви крестцо-
вого сплетения (S1-2).
Триггерные точки: вблизи места при-
крепления на большом вертеле, в середине
мышечного брюшка.
Референтная боль: соединяется с рефлек-
торными зонами мышцы, напрягающей
широкую фасцию бедра (рис. 40), и сред-
ней ягодичной мышцы, отдается к заднему
краю бедра и голени до пальцев ног.
Типичные симптомы: ишиалгические
боли. Обратите внимание, что вероятна и
истинная ишиалгия в случае сжатия седа-
лищного нерва, который может проходить
через эту мышцу.
Рис. 42. Триггерные точки средней ягодичной и грушевидной
мышц, а также квадратной мышцы поясницы
Важнейшие ।pniи-рньи* мышцы
ИЧ
6.6.	Нижние конечности
6.6.1.	Четырехглавая мышца бедра
(рис. 43)
('гхтоит из четырех мышц: прямой мыш-
цы бедра, латеральной широкой мышцы
бедра, медиальной широкой мышцы и
промежуточной широкой мышцы.
6.6.1.1.	Прямая мышца бедра
Действие: сгибает бедро, распрямляет
голень.
Начало: от передней нижней подвздошной
ости и подвздошной кости над вертлужной
впадиной.
Прикрепление: спускается вдоль середи-
ны бедра, переходит в общее сухожилие
че гырехглавой мышцы бедра.
Иннервация: бедренный нерв (L2-4).
Триггерные точки: в нижней части
мышцы на переходе к сухожилию; около
начала мышцы.
Референтная боль: вниз к коленной
чашечке.
6.6.1.2.	Латеральная широкая мышца
бедра
Действие: вместе с другими широкими
мышцами выпрямляет голень.
Начало: от латеральной стороны задней
поверхности бедренной кости и верхней
половины шероховатой линии бедра.
Прикрепление: спускается по поверх-
ности бедра вниз; латерально и выше
коленной чашечки переходит в общее
сухожилие.
Иннервация: бедренный нерв (L2-4).
Триггерные точки: в нижней части
мышечного брюшка, под большим
вертелом.
Референтная боль: вниз но латеральной
стороне бедра до коленного суетна
Рис. 43. Триггерные точки и точки акупунктуры и нижнги ч.н |и
четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой
мышцы
1. Прямая мышца бедра
2. Латеральная широкая мышца
3.34 меридиана желудка
4. Внемеридианальная BF2
5.35 меридиана желудка
6.36 меридиана желудка
7.37 меридиана желудка
8. Передняя большеберцовая мышца
9. Медиальная широкая мышца
10.10 меридиана селезенки
11. Внемеридианальная BF4
'>0 Важнейшие тринерные мышцы
6.6.1.3.	Медиальная широкая мышца
Действие: как в 6.6.1.2.
Начало: от медиальной стороны шерохо-
ватого гребешка бедренной кости.
Прикрепление: пучки идут параллельно
латерально, частично к передней части
промежуточной широкой мышцы, частич-
но медиально к коленной чашечке, пере-
ходят в общее сухожилие. От передней
поверхности большой привод ящей мышцы
сухожилие идет к медиальной поверхности
медиальной широкой мышцы.
Иннервация: бедренный нерв (L2-4).
Триггерные точки: в нижней части
мышечного брюшка.
Референтная боль: на медиальной сторо-
не коленного сустава.
Общее сухожилие четырехглавой мышцы
бедра прикрепляется к верхнему и лате-
ральному краю надколенника, продолжа-
ется в виде связки надколенника, при-
крепляется к бугристости большеберцовой
кости.
6.6.2.	Передняя большеберцовая мыш-
ца (рис. 43)
Действие: тыльное сгибание стопы, супи-
нация и приведение стопы.
Начало: от наружного мыщелка, прок-
симальных двух третей большеберцовой
кости и от межкостной перепонки.
Прикрепление: пучки проходят в нижней
части голени мимо поперечной фасции;
переходят в крепкое и плоское сухожилие,
которое прикрепляется к подошвенной
поверхности медиальной клиновидной
кости и к основанию I плюсневой кости.
Иннервация: глубокий малоберцовый
нерв (L4-5, S1).
Триггерные точки: в верхней части
мышцы около головки кости; цепь точек
вдоль брюшка мышцы.
Рис. 43. Триггерные точки и точки акупунктуры в нижней части
четырехглапой мышцы бедра и передней большеберцовой
мышцы
1.	Прямая мышца бедра
2.	Латеральная широкая мышца
3.34 меридиана желудка
4. Внемеридианальная BF2
5.35 меридиана желудка
6.36 меридиана желудка
7.37 меридиана желудка
8. Передняя большеберцовая мышца
9. Медиальная широкая мышца
10.10 меридиана селезенки
11. Внемеридианальная BF4
Референтная боль: отдается вниз от ниж
ней трети голени до большого пальца ноги.
Типичные симптомы: ригидность перед-
ней части голени, боли при ходьбе.
Важнейшие I ринер! и.н* мышцы 51
6.6.3.	Двуглавая мышца осдрл (рис. 44)
>ти мышца вместе е нолусухожнльиой
и нолунерепончатой мышцами образует
ншнокруральную мускулатуру.
Действие: сгибает коленный сустав.
Начало: длинная головка вместе с полу-
гухожильной мышцей - от седалищного
бугорка, короткая головка - от шерохова-
той линии бедренной кости.
Прикрепление: сухожилием к головке
малоберцовой кости.
Иннервация: седалищный нерв.
Триггерные точки: в средней и дисталь-
ной части мышечного брюшка.
Рефереитиая боль: дистальная часть
бедра, проксимальная часть икры с пора-
жением коленной впадины.
Типичные симптомы: дорсальные
(юли в колене, проксимальные - в икрах,
мышечные сокращения при выраженной
григгерной активности ишиокруральных
мышц.
6.6.4.	Трехглавая мышца голени
(рис. 45а-б)
Состоит из двух мышц - икроножной и
камбаловидной, начинающихся от разных
। груктур, но заканчивающихся одним
сухожилием, прикрепляющимся к задней
поверхности бугра пяточной кости.
6.6.4.1.	Икроножная мышца (рис. 45а)
Действие: подошвенное сгибание стопы,
супинация стопы.
Начало: от латерального (латеральная
головка) и медиального (медиальная голов-
ка) мыщелков бедра, которые срастаются
г сумкой коленного сустава.
Прикрепление: пучки обеих головок спу-
скаются вниз в ( рас Спок и на середине
Голени в общую мышну, когорая ниже
переходит в общее сухожилие, н нижней
Рис. 44. Триггерные точки задней поверхности (куцы
Рис. 45а. Триггерные точки трехглавой мышцы (олени
52 Важнейшие ipnirepin.ie mi.iibiy.i
части мышцы отделены друг от друге лишь
топкой прослойкой.
Иннервация: большеберцовый нерв (S1-
2).
Триггерные точки: в середине обеих
головок мышцы, на переходе мышцы в
сухожилие.
Референтная боль: вместе с триггерной
активностью камбаловидной мышцы -
боли в ахилловом сухожилии и до нижней
части пяточной кости.
Типичные симптомы: симптомы, напо-
минающие тендинит ахиллова сухожилия.
6.6.4.2.	Камбаловидная мышца
(рнс. 45а)
Действие: подошвенное сгибание стопы,
супинация стопы.
Начало: от задней поверхности головки и
проксимальной трети малоберцовой кости,
от средней трети большеберцовой кости.
Прикрепление: пучки идут назад и книзу,
переходят в общее сухожилие, которое
утолщается и прикрепляется к поверхно-
сти пяточной кости.
Иннервация: большеберцовый нерв (L5,
S1-2).
Триггерные точки: в нижней части
мышцы с обеих сторон ахиллова сухожи-
лия (рис. 45а).
Референтная боль: вокруг ахиллова сухо-
жилия и пяточной кости.
Типичные симптомы: симптомы, напо-
минающих тендинит ахиллова сухожилия
и фасциит.
Рис. 456. Зоны рефлекторной боли камбаловидной мышцы
синдромы ipnm-piH.IX Н1ЧСК
7. Синдромы триггерных точек
7.1. Головные боли
Мышцами, чаще всего провоцирующими
тлоиные боли, являются трапециевидная,
। рудино-ключично-сосцевидная (задняя
нк 1'1.), ременная мышца головы, полуости-
i гня мышца головы и мышца, подни-
мающая лопатку. При атипичных болях
лица также могут участвовать грудино-
ключично-сосцевидная мышца (передняя
часть), трапециевидная мышца (часто в
сочетании с предыдущей), височные и
жевательные мышцы (рис. 46-50).
Гемикрения: трапециевидная и грудино-
ключично-сосцевидная мышцы.
Головные боли, локализованные в
верхней части черепа: ременная мышца
головы и полуостистая мышца.
1’и< 4(> [очки Н*р.111И11 Н|Н1 МИЦк mi IIH.I* |Ш1п|111Ыя homix (|<Р1КИ
.iKyilVIlKiypbl, I|>И11<"|НН.П- |11Ч1<1|)
Рис 47. Схема К’р.шии болей и облас 1И си цокании
Черепа (нолуос /ис юй и ременной мышц idhoiii.i)
*14 Синдромы триперных шчск
Волевые синдромы височно-
нижнечелюстного сустава часто сопро
вождаются изменениями жевательных и
височных мышц, латеральной и медиаль-
ной крыловидной мышц. При головных и
лицевых болях необходимо тестирование
подвижности височно-нижнечелюстного
сустава. Артроз височно-нижнечелюстного
сустава приводит к сходной симптоматике
и, со своей стороны, определяет вовлечен-
ность мышечного аппарата.
Внимание: при исследовании этиологии
головных и лицевых болевых синдромов
необходимо исключить опухоль головного
мозга.
8 меридиана желудка
1 меридиана
желчного пузыря
7 меридиана
желудка
6 меридиана
желудка
5 меридиана
желудка
Внемеридианальная
Ех-КН5
21 меридиана
трех
обогревателей
19 меридиана
гонкой кишки
2 меридиана
желчного пузыря
17 меридиана трех
обогревателей
12 меридиана
желчного пузыря
триггерные
точки
грудино-ключично-
сосцевидной мышцы
Рис 48. Схема Н’р.шии атипичных болевых синдромов лица. Точки акупунктуры лица
Синдромы триггерных точек
1‘и< 49. Триггерные точки (височные и жевательные мышцы) при болях в области височно-нижнечелюстного суст.ны
1*и<. 90. Точки .1кунунк|уры ..окон...........и >1иц.| и |олопы, особенно ни< очных и жешнельных мышц
'16 Синдромы триперных и>чек
7.2.	Боли в области плеча и затылка
Наиболее значимыми «провокаторами»
болевых синдромов в указанной области
являются трапециевидная мышца (рис.
51), мышца поднимающая лопатку,
ременные мышцы головы и шеи, а также
полуостистая мышца (рис. 47). Боли в пле-
че и руках также метут быть обусловлены
поражениями подостной и надостной
мышц (рис. 52). Сюда же нужно добавить
ощущение онемения в кистях и выражен-
ное снижение силы кистей, особенно в
повторных тестах (7, 22, 52).
Внимание: отдающаяся в пальцы боль,
снижение мышечной силы, чувство оне-
мения указывают на компрессию нервных
структур в области шейного отдела позво-
ночника. Если терапия триггерных точек
симптоматического сегмента или пара-
вертебральных болевых точек приводит к
купированию боли и возвращению мышеч-
ной силы, речь идет, предположительно,
о функциональной, часто выраженной
триггерной активности. Прогноз в подоб-
ных случаях является благоприятным. В
противном случае необходимо выяснить
вид компрессии и ее локализацию для воз-
можного оперативного вмешательства.

Рис. 51. Типичные триггерные точки в области трапециевидной
мышцы
Рис. 52. Точки терапии в области лоплки
( индромы гримерных ючск '>/
7.3.	Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)
Важнейшие триггерные мышцы: лучевой
в локтевой разгибатели кисти, ра инбатсли
пальцев, супинатор (рис. 53 55).
Прочие триггерные мышцы: надостная
мышца, трапециевидная мышца.
Симптомы: локальные боли в области
радиального (латерального) надмыщелка
плечевой кости, отдающиеся дорсально.
Внимание: синдром шейного отдела
по шапочника, артроз суставов, избыточ-
ная нагрузка (особенно в хронических
случаях), патологии лучезапястного и лок-
тевого суставов.
Рис. 53. Терапия точек акупунктуры при латср.ии»ном
эпикондилите
7.4.	Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф») мммшамвв
Важнейшие триггерные мышцы: лучевой
п локтевой сгибатели кисти, сгибатель
пальцев, круглый пронатор (рис. 54, 34,
.>')).
Прочие триггерные мышцы: надостная
мышца, большая грудная мышца.
Симптомы: локальные боли в области
медиального надмыщелка плечевой кости,
отдающиеся от локтя дистально.
Внимание: синдром шейного отдела
позвоночника, артроз суставов, избыточ-
ная и несбалансированная нагрузка.
Рис 54 Схем.i п'р.шии М(*ди.1/1Ы1ок> М1иконди/1И1<1
S8
Синдромы триггерных точек
Рис 55. Важнейшие точки акупунктуры в области плеча
Рис. 56. Отдельные важные точки акупунктуры в области локтя
СИ! 1/1,|ЮМЫ I рИII сриЫХ ЮЧГК
7.5.	Синдром лестничной мышцы
|>ОДИ, ВТОМЧИ('Л< II н ПОЛ'1Ж1-11Ш1 ЛСЖ:1, уси-
ление боли и нарушите кровообращения
при поднятой руке, ограничение подвиж-
ности шеи при максимальной ротации.
Нужнейшие триггерные мышцы: лестнич-
ные мышцы (рис. 15а-в, 58а-б).
Прочие триггерные мышцы: грудино-
ключично-сосцевидная мышца, трапецие-
видная мышца, грудная мышца, мышца
поднимающая лопатку (рис. 14а, 16а-в,
17а б, 51, 52).
Симптомы: боли в кистях рук, холодные
бледные пальцы рук.
Внимание: нарушения в области шейного
отдела позвоночника (хлыстовая травма).
: реди>и11>Н1 mi риди.иы
/(I мериди.ц|.1
21 меридиана
желчного пузыря
15 заднего
срединного меридиана
19 заднею
срединною меридиана
Ifc заднею
срединною меридиана
Рис. 57. Точки акупунктуры в области затылка
15 меридиана
трех
обогре-
вателе"
14 maiwIo
МС|1ИДИ.1Н-|
Рис 58а IpHiirpHi.ir точки иг |м-д|1<*|| шт гничнои мышцы
Рис. 586. |ри< ггрны1' ТОЧКИ Т.1ДН1'Й/!<*( 1НИЧ11ОЙ мышцы
ТИТ	1ИНД|>ОМ|-| I pnrrcpi 1ЫХ 10‘K‘K
7.6.	Основные «имитаторы»
7.6.1.	Псевдорадикулярные боли
7.6.1.1.	Шейные псевдорадикулярные
боли
Отдающиеся боли и чувство онемения по
локтевой стороне плеча и предплечья до
4 и 5 пальцев (безымянного и мизинца)
типичны для повышенной триггерной
активности подостной мышцы и грыжи
диска С7. Подобным же образом активные
триггерные точки могут вызвать боли и
онемение на лучевой стороне верхних
конечностей. Обычно в процессе участву-
ют несколько триггерных мышц, поэтому
рефлекторные болевые зоны могут значи-
тельно варьироваться (рис. 59). Пробный
сеанс лазеропунктуры в триггерных точ-
ках может дать важные размышления для
последующей терапии. Хотя таким образом
можно повысить болевой порог и мышеч
ную силу, данные результаты подтверж
дают решающую роль периферических
триггерных механизмов в возникновении
симптоматики (см. главу 7.2).
Важнейшие триггерные мышцы: подост
ная мышца, надостная мышца (рис. 18-19,
51-52).
Прочие триггерные мышцы: трапециевид
ная мышца, мышца поднимающая лопат
ку (рис. 16-17, 51-52).
Симптомы: боли в области пораженных
сегментов, сниженная мышечная сила и
быстрая утомляемость кисти.
Автономные симптомы: холодные паль
цы рук.
I’ис 59. Схема терапии болевых синдромов в области затылка, (лица), плеча и кистей рук
(ипдромы триггерных точек
(.1
7.6.1.2.	Люмбосакральные псспдорвди-
кудярные боли (псепдоишиалгия)
Типичные отдающиеся Гюли в сочетании
г локальной чувствительностью у тела
позвонков (фасеточный сустав, нервное
окончание) или без нее, нарушениями
рефлексов (ригидные мышцы не дают
|»-акций) и быстрым утомлением посту-
ральных мышц, поддерживающих осанку
1'ела, являются характерными проявления-
ми триггерной активности больших мышц
нижней части спины, области таза и бедер.
11 роба Лазсга положительна, если ригидные
мышцы спины и бедер (квадратная мышца
поясницы, четырехглавая мышца бедра)
inтрудняют флексию при распрямленной
ноге. Зоны рефлекторной боли могут ста-
новиться гиперестезированными.
Важнейшие триггерные мышцы: средняя
и большая ягодичные мышцы, квадратная
мышца поясницы, мышца напрягающая
широкую фасцию бедра (рис. 41, 46, 60).
11рочие триггерные мышцы: грушевидная,
икроножная, камбаловидная, передняя
большеберцовая мышцы.
Симптомы: отдающиеся боли и гипер-
естезия от спины к корреспондирующим
юпам сходных пораженных сегментов.
Автономные симптомы: холодные ступ-
пи, беспокойные ноги.
Внимание: периферическое кровообра-
щение; повторное неврологическое обсле-
дование после курса терапии триггерных
точек обязательно.
Рис. 60. Схема терапии при симптоматике ишиа/и ии
62( иидромы триш-рных точек
7.6.2.	Стенокардические триггерные
боли (синдром Титце)
Активация подостной мышцы и ромбовид-
ных мышц наряду с локальной чувстви-
тельностью и ригидностью часто приводит
к развитию выраженных, отдающихся
в переднюю часть груди болей, которые
сопровождаются общей усталостью и
утомляемостью. Боль может отмечаться в
небольшой зоне у края грудины; при этом
своей симптоматикой она напоминает
синдром Титце. Если терапия триггерных
точек пораженных мышц способна купи-
ровать симптомы, и при этом не отмеча-
ется симптомов коронарной недостаточ-
ности, можно без опасений проводить
курс терапии. На болевые точки в области
грудинно-реберного перехода можно воз-
действовать местным анестетиком или
лазером (рис. 61).
Важнейшие триггерные мышцы: ромбо-
видные мышцы, подостная мышца.
Прочие триггерные мышцы: грудинная
мышца, межреберные мышцы.
Симптомы: боль в груди, напряжение
грудной клетки, автономные симптомы
(аритмия, тошнота).
Внимание: боль в груди также быть при-
знаком недостатка кислорода вследствие
сужения коронарных сосудов. Однако
повышенная триггерная активность
ромбовидных мышц также может за счет
болевого синдрома привести к сужению
коронарных сосудов и тем самым - к сни-
жению кровоснабжения миокарда.
Рис. 61. Схема терапии синдрома Титце
Синдромы I ри| IC-pitLilX ЮЧСК и
7.6.3.	Мигрени (гсмикр«ш11н|
Симптоматика мигреней обостряется у
женщин с возрастом, хоти после менопаузы
шчастую отмечается их полное исчезнове-
ние. Это часто связано с триггерной актив-
ностью верхней части трапециевидной
мышцы и грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, а также в изменении гормональ-
ного баланса.
Важнейшие триггерные мышцы: грудино-
ключично-сосцевидная мышца (задняя
чисть), трапециевидная мышца (рис.
•1(> 62).
Прочие триггерные мышцы: мышца под-
нимающая лопатку, височные (жеватель-
ные) мышцы.
Симптомы: мигрснеподобные приступы
i-оловной боли, часто длящиеся несколько
часов или целый день. Обычно односторон-
ние, ипсилатеральные, хотя в отдельных
случаях могут наблюдаться и на противо-
положной стороне.
Автономные симптомы: тошнота (рво-
та), головокружение, слезотечение, истери-
ческий ком в горле, изменения температу-
ры в области лица, холодные пальцы рук,
различия в величине зрачка.
Рис. 62. Схема терапии гемикрении
М Синдромы |риггерных точек
7.6.4.	Артроз тазобедренного сустава
При явлениях износа суставов сначала
проводится терапия местных болевых
точек. Однако чаще всего причина болево-
го синдрома и ограничений подвижности -
избыточная и неравномерная нагрузка на
мышцы, приводящие сустав в движение;
эти точки необходимо локализовать. Из-за
наличия подобных точек развивается триг-
герный механизм, и повышается мышеч-
ный тонус. Рентгенологические изменения
не всегда коррелируют с выраженностью
болевого синдрома и перспективами про-
ведения терапии.
Местные болевые точки обычно локализо-
ваны в области большого вертела, мышцы,
напрягающей широкую фасцию бедра.
К прочим важным грнгн-рным мышцам
относятся средняя ягодичная мышца, ква
дратная мышца поясницы, грушевидная
мышца, прямая мышца бедра (рис. 63
64).
Симптомы: боли в паховой области и
вдоль по медиальной поверхности бедра
ограничения подвижности; болезненные
точки (особенно по ночам) при нагрузке на
большой вертел; синдром беспокойных ног
и холодные стопы.
Важнейшие триггерные мышцы: квадрат
ная мышца поясницы, средняя ягодичная
мышца, грушевидная мышца, мышца
напрягающая широкую фасцию бедра.
Прочие триггерные точки: прямая мышца
бедра, приводящие мышцы.
Внимание: возможна атрофия мышц
бедра.
I'hi (В 1очки iep.ilши при apipcue шобсдрснного сустава (триггерные точки, точки акупунктуры)
Синдромы Him горных точек
Рис. G4. 1очки акупунюуры П<1 Передней IIOBCpXIKH 1И (М.'ДрЛ и
I олени
<>(>(ипдромы ipniiepiiux 1очен
7.7.	Генерализованные тендомиопатии
Данное заболевание, которое принято
называть идиопатической генерализо-
ванной тендомиопатией, в США обычно
называют первичной фибромиалгией.
Тендомиопатии характеризуются болез-
ненным состоянием мышц, а также мест
их прикрепления к костям. Если в случае
описанных выше миофасциальных боле-
вых синдромов в отдельных мышцах
наблюдаются напряжение и триггерные
точки, то в случае генерализованной
тендомиопатии тендомиозы и триггерные
точки встречаются по всему телу. Картина
заболевания отличается от симптоматики
локальной тендомиопатии; наиболее харак-
терно наличие симметричных локальных
симптомов по всему телу. Решающим
для постановки этого диагноза является
отсутствие патологических, клинических
и рентгенологических изменений, а также
выраженного воспалительного процесса
(W4).
В то время как ревматические заболе-
вания мягких тканей хорошо описаны и
определены, генерализованная тендомио-
патия все еще остается малоизученным
синдромом. Однако она приобретает все
большее распространение: ее доля в числе
ревматических заболеваний мягких тка-
ней колеблется от 3,7% (в США) до 5,6%
(в Швейцарии). Пациенты жалуются на
отдающиеся по всему телу боли, исходящие
от болевых точек, чувствительных к давле-
нию. При пальпации зоны рефлекторной
боли не всегда удается определить, хотя
некоторые точки и дают четкую болевую
реакцию. Постоянным остается наличие
фиксированных болевых точек, а не зоны
IIX рефлекторной боли.
11анболее часто боль локализована в обла-
сти спины и затылка. Также регулярно
поражается нисочно нижнечелюстной
сустав; н ряде случаев данная патология
может быть единственной причиной забо
левания. Триггерные точки вокруг и даже
в полости рта указывают на миофасциал)
ный синдром височно-нижнечелюстного
сустава Болевые точки в области плеч
локтей, лучезапястных суставов и суета
вов пальцев, тазобедренного и коленного
суставов и на стопах являются наиболее
типичными локализациями. Для поста
новки диагноза необходимо наличие 12
подобных триггерных точек, чувстви
тельных к давлению. При этом нужно
исключить любые другие клинические
заболевания. При болях в области плеча
нужно исключить кальцифицирующий
плечелопаточный периартрит; в области
позвоночника - дископатии, воспалитель
ные и дегенеративные процессы. В ходе
заболевания может развиться синдром
карпального канала. Нужно обращать вни
мание и на общие признаки заболевания
- общее истощение, чувство разбитости
бессонница, метеопатия. Часто они сопро
вождаются вегетативными проявлениями
Обычно поражаются только поперечно
полосатые мышцы и места прикрепления
мышц и сухожилий. Суставы (вплоть до
суставов пальцев рук и ног) должны быть
здоровы и свободно, без боли двигаться.
Диагноз во многом основан на исключе
нии воспалительных процессов, на под
тверждении нормального костного статуса
и нормальных результатов лабораторного
анализа.
Выраженная эмоциональная лабиль
ность подобных пациентов указывает на
психогенный компонент заболевания;
она сопровождается страхом, тревогой,
депрессией, агрессивностью. В настоящее
время предполагается психогенная основа
генерализованной тендомиопатии, однако
ее нельзя путать с описанным в американ
ской литературе «психогенным ревматиз
мом». В последнем <лучпс прпеутс твуют
диффузные и зачастую гецт)>цлЫ1ЫГ боли,
и четко локализованных триггерных и
полевых точек не наблюдается.
/(ля данной патологии не выявлено чет-
кого гистологического коррелята, хотя
немногочисленные проведенные исследо-
вания (мышечная биопсия) обнаружили
локальную мышечную атрофию и (под
1лектронным микроскопом) сегментный
некроз и концентрацию гликогена, в
(юльшинстве случаев - без малейших при-
токов воспаления.
Терапия данной патологии в подавляю-
щем большинстве случаев дает неудо-
влетворительные результаты, независимо
от используемых методов длительного
•ффекта не отмечено. Для временного
купирования болевого синдрома можно
применять медикаментозные и физиоте-
7.8.	Боли в области лица и челюсти
I >оли в области лица и челюсти могут иметь
различное происхождение. Исключив
идиопатическую или симптоматическую
фигеминальную невралгию и поражение
|убочелюстной системы, можно связать
симптоматику с наличием миофасциаль-
ных триггерных точек. Чем менее ясной
является атипичная боль в области лица,
гем с большей вероятностью она вызвана
действием триггерных точек. Миофасци-
альная боль может возникать вследствие
невралгии тройничного нерва, которая
затрудняет диагностику. Тестирование
триггерных точек обычно дает ясность.
11ри патологиях височно-нижнечелюстного
сустава для диагностики нужно обращать
внимание не только на сам сустав и его
функции, но и на функциональное един-
ство всех вовлеченных мышц, особенно
жевательных, а также мышц затылка и
шеи. Любое напряжение н сокращение
жевательных мышц прнноунп не только
Синдромы щиперных ючек (>/
pai(оптические методы, а также терапию
триггерных точек и точек акупунктуры
Имеются хорошие результаты применения
лазеропунктуры (117). Дополнительно
рекомендуется проведение пснхотеранни,
чтобы обучить пациента самостоятельно
справляться с проявлениями заболена
ния в повседневной жизни. Необходимо
исключить точки с психогенным дснетвп
ем, особенно:
•	Точки на срединной липин (часто
между остистыми отростками Т4/5),
•	Точки, удаленные от позвоночника па
ширину ладони,
•	Вентральные точки в центре грудины
на высоте сосков (17 точка переднего
срединного меридиана),
•	Точки микропунктурных систем (уха,
виска, черепа).
к нарушению функций сустава, но и к
асимметрии движений при жеван ин н
изменениям окклюзии.
Для гнатологической диагностики неоо
ходимо исключить напряжение жена гель
ного аппарата путем терапии триггерных
точек. Даже если эти состояния (например,
бруксизм, скрипение зубами по ночам) н
вызваны психическими и стрессорнымп
факторами, при проведении диагностики
и терапии необходимо оценивать мыпк-ч
ный фактор.
Если на обычные триггерные точки на теле
(затылке и шее) просто оказать вощен
ствие, то на точки латеральной и медналь
ной крыловидных МЫШЦ ВОЗДСЙСТВОВ.11 ь
сложнее ввиду их глубины. Travel! и Simons
(7, 8) проводили специальные экстраор.1Л1.
ные инъекции, чтобы расслабить данные
мышцы. Однако апробированнон техники
для этого пока нс разработано. I laiiporiin. и
течение многих лет существую! и успешно
(>8 С индромы тршп-рных точек
применяются иптраоральпые инъекции,
например, ретромолярные инъекции в
область верхних и нижних зубов мудрости
(103). Они подтвердили свою эффектив-
ность и простоту исполнения.
Интраорально можно воздействовать и на
прочие мышцы жевательного аппарата
(например, височные мышцы), проводя инъ-
екции ретромолярно дистально (см. также
главу 8). Точное место введения можно обна-
ружить и локализовать путем пальпации.
Помимо обычной пальпации рекомендуется
воспользоваться точечным зондом или инъ-
екционной иглой (глава 9.3.3). В реактивные
точки нужно попасть как можно точнее, так
как это приводит к немедленному действию
на миофасциальное напряжение не только
жевательных мышц , но и мышечного аппа-
рата затылка и шеи.
11ри болевых синдромах в области лица и
шеи наиболее четко проявляются функ-
циональные взаимосвязи позвоночника с
другими структурами. На основе данных
взаимосвязей можно объяснить возникно-
вение различных симптомов (в том числе,
вертеброгенных) вследствие действия
триггерных точек.
Острые боли в области уха, напоминающие
отит, часто вызваны действием триггер-
ных точек (обычно крыловидных мышц
и/или мышц области затылка). При ряде
сходных синдромов также рекомендуется
исключить вероятное действие триггерных
точек путем проведения целенаправленной
терапии.
Для терапии краниомандибулярной дис-
функции рекомендуется воздействие на
специфические точки акупунктуры: име-
ются в виду точки на ульнарной стороне
кисти вблизи меридиана тонкой кишки,
на конце дистальной складки (2 точка
меридиана тонкой кишки, рис. 70).
Эта точка часто оказывает немедленное
действие па стоматогпатные системы.
С подобной же целью можно задсй
ствовать рефлекторные гочкн внеочно
нижнечелюстного сустава па ушной
раковине, как «точку височно-челюстного
сустава» в передней части уха, так н
корреспондирующую точку на обратном
стороне ушной раковины. Также можно
использовать и другие точки аурикулопун
ктуры, например точку' расслабления.
Также нужно учитывать возможное напря
жение нижней части рта и языка, которые
определяют ограничение ретрофлексии
головы. Доступ к этим точкам чрезвычай
но затруднен. Вместо этого рекомендуется
работать с рефлекторными точками, ра<
положенными в верхней части грудины,
особенно чувствительной к давлению в
подобных случаях 20 точкой переднего
срединного меридиана (21), расположен
ной в 1,5 цунях каудально от верхнего края
грудины. Эти удаленные точки необходимо
локализовать с максимальной точностью
для проведения терапии. Наступающее
улучшение проявляется очень быстро и
характеризуется расслабленностью поло-
жения головы.
Во многих случаях комплексное воздей
ствие на триггерные точки (например, на
точки височных и жевательных мышц)
рекомендуется сочетать с точками акупун
ктуры, обладающими удаленным действи
ем, чтобы добиться оптимального купиро
вания болевого синдрома и восстановления
подвижности височно-нижнечелюстного
сустава.
Взаимодействие суставов головы и
височно-нижнечелюстного сустава с
суставами нижней части туловища (пре
жде всего, крестцово-подвздошным соч-
ленением) хорошо знакомо специалистам
в области мануальной терапии. Статику
нужно рассматривать как функциональ-
ное единство всего тела, от головы до ног.
Все это позволяет рассматривать реакции
височно-нижнечелюстного сустава как
следствие нарушения статики гела (115).
( ИНДрОМЫ Г|>И(К‘|)1 II.IX 1ОЧСК
|><)
I|||>'<*|х*с'1К), что можно но |деи< пюннн. на
функциональные нарушения кре< тцово
подвздошного сочленения ia « чет действия
на рстромолярпые гочкн на ели чк гоп обо
лочке полости рта (лингвально дистально
от зубов мудрости, 103).
7.9.	Психическая составляющая триггерной активности
Причиной возникновения триггерных
точек и развития миофасциального син-
дрома, по данным американских источ-
ников, чаще всего становятся травмы и
стресс, а также факторы окружающей
среды и конституциональные (наслед-
ственные) особенности. Психогенные при-
чины упоминаются в числе прочих причин
триггерной активности, играющих, по
мнению Travell и Simons, менее значимую
роль.
Среди стрессорных факторов психические
обстоятельства занимают важное место.
Часто мышечное напряжение является
выражением непреодоленной психической
нагрузки. С точки зрения биоэнергетики
(49, 100) и психотерапии (психотоника по
Глезеру, 127), физическое и психическое
напряжение сопровождают друг друга.
Из-за напряжения душевного, по наблю-
дениям Reich, часто возникают мышечные
спазмы, панцири, охватывающие раз-
личные уровни организма. Reich называет
>то состояние «замороженными в мышцах
чувствами», эмоциями и аффектами, кото-
рые не были достаточно переработаны.
Подобные мышечные панцири наблюда-
ются на следующих уровнях и сегментах:
•	На уровне глаз, особенно у пациентов с
мигренями;
•	На уровне рта, где мышечное напря-
жение приводит к гнатологической
дисфункции;
•	На уровне шеи и затылка, наиболее
частыми последствиями чего стано-
вятся симптомы со стороны шейного
отдела позвоночника или истерический
ком в горле;
•	Пауроппе rpvmiiini отдела нотопоч
инка, (-oiipoiMOK/inioiiiiiei и чун< гном
сжатости в груди, особенно upii хронц
ческих заболеваниях сердца и легких;
•	На высоте солнечного сплетения, что
обычно проявляется в виде энпга
стральной симптоматики;
•	На высоте таза, что сопровождав пи
функциональными нарушениями и
области кишечника и нижпей части
живота, фригидностью и нарушения
ми половой функции.
Очевидно, что такое количество триггер
ных точек и целых поясов и панцнрен
невозможно купировать одним двумя
сеансами терапии. Воздействуя на точку,
терапевт оказывает влияние на глубокую и
ранее перенесенную психическую травму
Очень часто мышечный панцирь служи i
пациенту своеобразным защитным слоем
от повторным психических травм или
сходных жизненных ситуаций. При гера
пии подобных мышечных уплотнений II
панцирей могут развиться чрезмерно chai
ные психические реакции, иногда уже ври
пальпации. Соматические и психические
факторы иногда приобретают решающее
значение при триггерной активное гн.
Среди триггерных точек имеются гочкн,
обладающие сигнальным характером, ври
сильной чувствительности к давлению
демонстрирующие выраженный дпстрс< <
Особенно это относится к точка м, р. к i юло
женным на середине грудины (па уровне
сосков, 17 точка переднего срединною
меридиана). Так как верхняя чаги, гру
дины рассматривается как рефлекторная
зона вилочковой железы, повышенная
чувствительность этой части грудины
и наличие на пей болевых точек можно
интерпретировать как слабость иммунной
системы.
7П (индреемы ।|>И11ерных ючече
Точно так же болезнен поен. наривертс
Оральных точек около остистых отростков
является проявлением соматопсихических
функциональных расстройств, что объяс-
няется учением об акупунктуре. В первую
очередь, это относится к верхней части
грудных сегментов, связанных с сердцем,
легкими, системой кровообращения,
для которых крайне важна психическая
составляющая (точки Шу расположены в 1
пуне от остистых отростков, а связанные с
ними и психическим компонентом точки -
в 2 цунях на том же уровне).
Интересно, что в своей работе ревматолог
Weintraub (102) связал вертебральные
синдромы с четкими психическими реак-
циями: траур и депрессии характерны
для патологий нижней части шейного и
верхней части грудного отделов; тревога и
неуверенность - для нарушений в нижней
части поясничного отдела позвоноч-
ника. Этот опыт подтверждает уровни
взаимосвязей психических проявлений с
сегментами.
Для под авления аффективных расстройств
необходимо воздействие и на определен-
ные мышцы. При печали можно воздей-
ствовать па мышцы верхней части груди
(в месте прикрепления большой грудной
мышцы), характеризующиеся выражен-
ной контрактурон По ному п< нхотсрання
подобных состоянии должна сонроно
ждаться воздействием па мышечные
точки (шиацу, массаж туи на) в верхней
части груди, чтобы вывести накопленную
грусть (101).
Арсенал специалиста по триггерным точ
кам должен включать не только навыки и
знания по работе с мышцами и техниками
инъекций, но и основы (а лучше - полно
ценный курс) психотерапии. Это необхо
димо, как минимум, для сопровождения
пациентов и купирования возможного
катарсиса. Опыт показывает, что дале
ко не все врачи готовы воспринимать
потенциальные и реальные психические
проявления проводимой терапии, а пред
почитают рассматривать пациентов с точ
ки зрения соматически-механистичсского
подхода. Путем воздействия на триггерные
точки можно наладить невербальную ком
муникацию между врачом и пациентом. С
учетом потенциальной опасности развития
рецидивов триггерной активности вслед
ствие нсвыявленных очагов заболевания
развитие подобных психических реакций
можно рассматривать как решающий
вклад в долгосрочное улучшение состояния
больных.
С И( ICMI.I ||>И||cpill.ix 1<>Ч<Ч<
/I
8.	Системы триггерных точек (рефлекторные
системы)
Ниже будет представлен целый ряд специ-
альных точек на коже, которые особым
образом связаны с триггерными точками.
I [скоторые из них присутствуют постоянно
(точки классической акупунктуры), другие
проявляются рефлекторно, как признаки
8.1.	Традиционная акупунктура м
I 1 последние годы акупунктура как направ-
ление обезболивающей терапии приобрела
большую популярность, а ее эффектив-
ность была доказана в многочисленных
исследованиях. Опиаты самого организма
(эндорфины) и нейротрансмиттеры (серо-
тонин) играют важную роль в купировании
боли за счет введения игл. Предпосылкой
эффективности является интактная нерв-
ная система в области, в которой должно
проводиться акупунктурное воздействие.
8.1.1.	Меридианальные точки, прин-
цип удаленные точек
В то время как болезненные триггерные
точки являются патологическими образо-
ваниями и, согласно Travell и Simons (7,
8), вызваны травматическими событиями,
акупунктурные точки представляют собой
физиологический феномен. Они имеют
четкую топографию и, по Хайне, морфоло-
гию в тех местах, где присутствует поверх-
ностная фасция, места ее перфорации,
через которые к поверхности идет пучок
нервов и сосудов (114). Большинство
меридианальных точек акупунктуры тесно
связаны с триггерными точками, как это
показали Melzack, Stillveil, Fox (10) и Рбп-
tinnen (90) Однако >то распространяется
только на мышечные- точки Многие другие
функциональных расстройств в орга
низмс. В рамках этой книги мы сможем
дать только самый общий обзор точек, но
остальным вопросам рекомендуем обра
титься к списку литературы по данной
тематике.
акупунктурные точки связаны с нсвраль
ными структурами (91, 92).
Как и в случае распространения триггер
ных точек, меридианы акупунктуры сня
заны с функциональными кинетическими
мышечными цепочками. Меридианы, но
которым, согласно принципам акунункту
ры, передаются импульсы (раздражения),
анатомически не выявлены. В любом слу
чае, существуют некоторые принципы, но
которым точки акупунктуры связаны друг
с другом. Системную взаимосвязь точек
одного меридиана можно проследить по
их функциональным взаимодействиям.
Подобная связь с ее специфическими за ко
номерностями (например, пространствен
ными антиподами) позволяет примени и.
удаленные точки. Эта концепция также
может быть перенесена на сегментную
терапию и терапию триггерных точек
Согласно опыту работы с акупунктурой,
удаленное действие попадает от рас
положенной вдали точки в пораженный
регион, если точка и регион системно
взаимосвязаны.
Удаленные точки приобретают перво
степенное значение, если локальные тера
псвтические мероприятия невозможны
(острое воспаление, отек, выраженная
боль) или место терапии труднодостунно
(под гипсом или фиксирующей ноняэкон)
Также ттн точки обладают регулирующим
п
Системы щиперных точек
>(|><|>< ктом, который объясняется их при
подложностью к системам более высокого
уровня.
Понять действие удаленных точек можно
нс только на основе учения об акупунктуре
(для этого нужно обладать специальны-
ми знаниями). В подобной роли можно
эффективно использовать симметричные
точки на противоположной стороне тела.
В традиционной акупунктуре обычно про-
водится терапия обеих половин тела, даже
при односторонней локализации симпто-
мов. Подобное правило терапии направле-
но на поддержание регуляторного баланса
и обусловлено наличием меридианов сразу
на двух сторонах тела.
Правило симметрии можно с успехом пере-
нести и на триггерные точки. Часто тонкая
настройка предусматривает действие и
противоположной стороны, особенно при
наличии большого числа реактивных точек
с высокой чувствительностью. При любых
устойчивых к терапии триггерных точках
такая стратегия может принести успех.
Например, при фантомной боли при ампу-
тированной ноге можно провести терапию
точек на оставшейся ноге, по высоте боле-
вого ощущения соответствующих болевому
феномену.
Известны специфические точки акупун-
ктуры с общим анальгетическим дей-
ствием. Часто рекомендуется дополнять
воздействие на местные триггерные точки
действием на такие анальгетические точки
акупунктуры (69-73).
8.1.2.	Точки согласия
Точки согласия расположены параверте-
бралыю на внутренней ветви меридиана
мочевого пузыря с обеих сторон на уровне
грудного и поясничного отделов позво-
ночника. Речь идет о сегментных точках,
связанных с органами в традиционной
китайской медицине. Одновременно
они могут стапопн ।и я грнггернымн
точками параспинальиых мышц, транс
циевидной мышцы и квадратной мышцы
поясницы. Активация триггерной точки
трапециевидной мышцы (верхняя часть)
и ромбовидной мышцы может привести
к одышке. Активация триггерных точек
нижней части трапециевидной мышцы и
квадратной мышцы поясницы приводит
к ограничению дыхания и абдоминальной
симптоматике. Потеря голоса перед спек
таклем может быть обусловлена действием
триггерных точек. И здесь просматривает
ся связь между точками согласия и соот
ветствующими внутренними органами,
хотя нужно учитывать множество индиви
дуальных вариантов реакций.
8.1.3.	Locus dolendi
Эти точки находятся вне традиционных
меридианов, на которых расположены 365
основных точек. Они часто используются
для купирования боли, что становится
причиной непонимания того, что они сами
являются болевыми точками. С другой
стороны, многие пациенты не чувствую'!
боли в этих точках. Хотя данный тип точек
при пальпации реагирует на давление, они
не соответствуют основной зоне болевых
ощущений.
Терапия точек в области зон основных
болевых ощущений уступает по эффектив
ности терапии точек Locus dolendi. Поэто
му поиск триггерных точек должен быть
направлен не только в область основной
боли, но и в удаленные зоны тела. Это уси
лие оправдано, так как сочетанное исполь-
зование нескольких типов точек дает более
выраженный результат. Описываемые
точки часто спонтанно исчезают, если
устранена патология, лежавшая в основе
болевого синдрома.
По данным Chung (12), типичные точки
Locus dolendi верхних конечностей лока-
( И1 К‘МЫ 1 [>И11 < I > 11 ых к >ч<  к
/I
литвины в нодосню!! mi.вице При нолях
и спине и ногах необходимо учитывать
точки в ягодичных мышцах. Из прочих
важных триггерных мышц нижних конеч-
ностей нужно выделить камбаловидную и
нк|х)ножную мышцы. Для абдоминальных
н межреберных болевых синдромов важ-
ны точки трапециевидной, ромбовидной
мышц и квадратной мышцы поясницы.
Lous и Olesen (23) исследовали чувстви-
тельные к давлению Loci dolendi у пациен-
’шв с головными болями и выяснили, что в
среднем у каждого наблюдаются ’.) нодоб
пых точек. Давление путем пальпации на
точки вызывало приступ боли н другом
регионе тела у 29 из 38 пациентов, обычно
в трапециевидной и грудина ключнчпо
сосцевидной мышцах.
Рассматриваемые точки могут бы и,
активными или пассивными триггерными
точками мышц и зон дистанционного дев
ствия. При локализации подобных точек
необходимы хорошие знания анатомии
человека и кинезиологии.
8.2.	Новые точечные системы терапии
Ниже будут описаны рефлекторные точеч-
ные системы, которые были открыты и
развиты в последние годы и десятилетия и
которые зарекомендовали себя как эффек-
тивные в рамках рефлексотерапии. Их
механизмы действия соответствуют опыту
применения акупунктуры, хотя некоторые
из точек в классической акупунктуре неиз-
вестны или не используются.
Указанные точечные системы в настоящее
время описывают как соматотопии или
микросистемы. Они характеризуются
точечным представлением различных
органов и функций организма как зам-
кнутых систем. Но и точечные системы со
с пециальными показаниями (например,
лимфатический пояс, рис. 68) хорошо
зарекомендовали себя на практике.
Первой и наиболее распространенной
микропунктурной системой является пред-
ставление человека и его органов наушной
раковине (аурикулопунктура). По данному
вопросу сошлемся на многочисленные
литературные источники (116). Аурикуло-
терапия доказала свою эффективность,
особенно при болевых синдромах.
Референтные точки отдельных сомато-
топий с точки (рения их действия на
локальные или общие болевые синдромы
можно рассма грнв.11 к i-.ai удаленные точ
Рис. 65. Базисные точки системы Ямамото для инорно
двигательного аппарата
ки. Система традиционных точек согласи;
(глава 8.1.2) также ио некоторым при
знакам может быть отнесена к нодонньщ
микросистемам.
тч i и< icivibi ipniiepiiLix |очен
8.2.1.	Акупунктура черепа по Ямамото
Японский врач Ямамото обнаружил в
области черепа соматотопическую систе-
му высокоэффективных точек, которые
мшут применяться при функциональных
нарушениях опорно-двигательного аппа-
рата и внутренних органов. Предложенная
Ямамото система YNSA (Yamamoto New
Scalp Acupuncture, 105) использует точки,
расположенные вдоль линии волос на лбу
и боковой поверхности черепа. Эти базис-
ные точки способны быстро устранить
симптоматику, локализованную в шейной,
затылочной, плечевой области и области
рук (рис. 65). Также обращает на себя
большая зона с точками в области височ-
ной мышцы (рис. 66). Эти точки показаны
для терапии функциональных расстройств
внутренних органов, за счет рефлекторно-
го действия купирую! мышечные снатмы
и напряжения в области брюшной стенки
Специфические мышечные юны брюшной
стенки, согласно традиционной японской
диагностике, тесно взаимосвязаны с две
надцатью меридианами традиционной
китайской акупунктуры.
8.2.2.	Акупунктура полости рта
В полости рта также расположены специ
фические, обладающие особой топографи
ей и постоянные в своем действии точки
акупунктуры (96, 97). Часто эти точки
обнаруживаются как индурации с повы
шенной чувствительностью к давлению
при пальпации, как и триггерные точки
на коже. Кроме того, за счет комплексных
функциональных взаимосвязей со всем
организмом их можно рассматривать как
nt (>Ч Ьа <исные точки гиедгмы Ямамото для опорно двигательного аппарата
( И( I(‘МЫ I|>HI I <‘| )НЫХ |<>Ч<*1С
ПОЛНОЦСНИуЮ ( OM.I КЧЧННЧ| < кук> микро
пупктурнуп» систему ( и yiiyiiKJypv полости
рта).
Длинам система точек подразделяется
на дне подсистемы. Во-первых, в пред-
дверье ротовой полости расположены
вестибулярные точки, рядом с зубами и
круговой мышцей рта. Эти рефлекторные
точки становятся реактивными и при
пальпации могут вести себя как болевые
точки, если отсутствуют иные причины
патологии (афты, изъязвления, воспали-
тельные инфильтрации). Связь этих точек
с различными функциями организма
обеспечивается проекцией всего тела в
рамках квадрантов челюсти с акцентом
па гомолатерально расположенные функ-
ции органов. Рефлекторные взаимосвязи
многообразны: от стоматологических
структур к внутренним органам и в обрат-
ном направлении. Таким образом, многие
пародонтопатии можно рассматривать как
выражение и проявление этих взаимосвя-
Рис. 67 Ретромодярньм1 t<»4IU1 iyill<tyil|.l пенки in |ЭГ<1 (no
Glcdilscb)
3<4i н как указанно па функциональные
нарушения.
Также рефлекторные точки могут pact юла
гаться щечно, в области языка н ретро
молярно (за зубами мудрости). Точная
дифференциация ретромолярных точек
крайне сложна, так как они расположены
тесно друг к другу.
Точки акупунктуры полости рта янляюп я
эффективными удаленными точками,
особенно для обезболивающей терапии.
Прежде всего, с помощью направленного
действия на точки можно расслабить
напряженные жевательные мышцы и
купировать имеющиеся в них трш герныс
точки. В области верхней челюсти и «убоп
мудрости повышенная чувствнтелыкк гь
к давлению часто означает мышечно<
напряжение и триггерные точки в лате
ральной крыловидной мышце (дистально
щечно), в области нижней челки гн
- медиальной крыловидной мышцы
(дисталы ю-лингвально).
Специфические ретромоля pi >ые точки
верхней и нижней челюстей также ока <ы
вают действие на функции шейного отдела
позвоночника, мышцы затылка и нлечеио
го пояса. За счет инъекций в ретромоляр
ную область удается влиять на рецепторы
затылочной зоны, что нашло свое отражс
ние в терапии головокружений, особенно
центральных и/или вертеброгеппых (I ' I)
Также доказан связь ретромолярного про
странства (свода языка) с шейным гапглн
ем (125, рис. 67).
В полости рта методом выбора являются
инъекции, так как постановка иглы спя
зана с опасностью ее аспирации. Па прел
варительно пропальпированпых мп ых
триггерных или болевых точек осторожно
проводятся поверхностные iiiri.eKii.iiii.
т.е. игла неглубоко входит н ели пн тую
оболочку. В раствор нужно добанлян.
всего несколько капель местного пне< те
тика в низкой концентрации (и никаких
7Ь
Сиыемы щиперных точек
Рис. 68. Лимфатический пояс по вентральной и дорсальной срединной линии (по Gleditsch)
сосудосуживающих средств!); на месте
возникающих небольших папул тут же
проводится аккуратный массаж. В случае
аллергии к местным анестетикам вместо
них используется физраствор. Хорошая
освещенность полости рта облегчает про-
ведение терапии.
8.2.3.	Лимфатический пояс
Специальные рефлекторные точки, воз-
действие на которые не только купирует
мышечные напряжения, но и снимает
спазм лимфатической системы в области
лица и шеи, часто локализованы в верх-
них сегментах груди или в месте шейно-
грудного перехода (108, 103).
Наиболее эффективные из этих точек рас-
положены вдоль срединных меридианов:
дорсально на высоте остистого отростка
наиболее выступающего шейного позвон-
ка (С7) или вентрально, на высоте края
грудины. Рекомендуется всегда начинать
терапию лимфатической системы области
головы и шеи с этих точек на срединной
линии. Кроме того, можно локализовать
на ширине пальца в сторону от этих точек
реактивные точки, как дорсально, так и
вентрально. В зависимости от стадии раз-
дражения и от хронизации процесса рас
положение точек может напоминать оже
релье или пояс (рис. 68). Особенно часто
триггерные точки с выраженной болевой
чувствителыюстю могут располагаться в
области грудино-ключичных суставов (27
точка меридиана почек).
Отеки в углу челюсти, обусловленные
лимфостазом, быстро и эффективно купи
руются путем воздействия на точки лим
фатического пояса. Данная терапия также
обладает поддерживающим действием
при симптоматике в лицевой и челюст
ной области, при краниомандибулярной
дисфункции, при атипичных лицевых
болях, при замедленном заживлении ран и
послеоперационных болевых синдромах и
состояниях раздражения.
При помощи вентральных и дорсальных
точек на срединной линии (на остистом
отростке С7 и на верхнем краю грудины
или в 1 цуне кверху от нее, на уровне
20 или 21 точки переднего срединного
меридиана) часто снимаются ограничения
подвижности в шейном отделе позвоноч-
ника (анте- и ретрофлексия). Подвижность
этого сегмента назад контролируется
СиОГМЫ три1 > 0|>l IIJX точек	/ /
путем воздействия ни гентри ыг. ю точку,
вперед - па доральную точку. Сегментио-
|ит)1лекторпыс мехапн <мы действия в слу-
чае использования лнмЦкггического пояса
становятся особенно заметны.
8.2.4.	Новые точки для обезболиваю-
щей и органной терапии по Зинеру
В последние годы Зинеру удалось обна-
ружить соматотопичсский ареал и на
нижних конечностях. Его точки действуют
на опорно-двигательный аппарат. Систе-
ма получила название «новая точечная
обезболивающая и органная терапия»
(NPSO, 109, 110). В области внутренней н
наружной лодыжки расположены точки,
обладающие удаленным (дистанционным)
действием на симптомы в области нож-
ничного отдела позвоночника, тазоСхуцхц-
ного сустава и колена (рис. 69). Эти точки
удобно локализовывать с помощью зондов
или пальпации, даже не обладая знаниями
акупунктуры. Целенаправленная терапия
точек - инъекциями или иглами - сбоку
и книзу от наружной лодыжки влияет на
Рис. 69. Основной принцип /ткани 1.|ции юн реакции и проекции опорно двигательного аппарата в рамках NSPO по Зинеру »0
р.кпрот гранение (шли и пгриферичес кие оЬлаии конечностей, 6) области ргнре и*нгации пошоночникл
/В Системы [риперныхточек
латеральные зоны нижних конечностей
и суставов; точки в области внутренней
лодыжки на медиальные зоны.
11а дорсальной срединной линии голени
расположены рефлекторные точки шей-
ного отдела позвоночника, точки для тера-
пии поясничного отдела - около срединной
линии в пяточной складке.
Зинер придерживается мнения, что боле-
вой импульс передается вертикально от
собственно болевой зоны в перифериче-
ские области конечностей вдоль кинетиче-
ских мышечных цепочек, что способствует
возникновению в них триггерных точек.
8.2.5.	Ульнарная точечная система на
кисти
Наконец, необходимо упомянуть об уль-
нарной точечной системе кисти, начинаю-
щейся у основания сустава ми нища (103)
Согласно учению акупунктуры, здесь рас'
положены 2-я, 3-я и 4-я точки меридиана
тонкой кишки (рис. 70). Через эти хороню
известные точки можно оказать воз
действие на всю зону триггерных точек,
используя определенные техники.
Терапия часто весьма чувствительны
сателлитных точек позволяет быстро
купировать болевой синдром в шейном
отделе позвоночника, плечевой области и в
височно-нижнечелюстном суставе.
С помощью точек ульнарной системы
кисти можно повысить возможности
рефлексотерапии, а также использовать
ее экспериментально у пациентов, не под
дающихся другим методам лечения.
Рис /0 Улы1<)рн>т микронункгурнля сипемд нисги
1('ХНИ1(И 1|)ИП1'|И1ОИ 1С|>.1НИИ
/ч
9.	Техники триггерной терапии
Терапия триггерных точек имеет крайне
важное значение для успешного лечения
миофасциальных болевых синдромов.
Зоны рефлекторной боли, особенно отли-
чающиеся высокой чувствительностью,
нс пригодны для стимулирующей терапии
(57-59). Любые формы периферической
стимуляции могут усилить симптомы и
боль (60). Поэтому целесообразно оказы-
вать воздействие на мышцы и кожу в
местах, удаленных от региона боли (напри-
мер, проводя воздействие на здоровой
половине тела). Это хорошая альтернатива
при остром проявлении хронических мио-
фасциальных болей с поражением триг-
герных мышц и сенсорными изменениями
в зонах рефлекторной боли, при которых
локальная терапия может лишь усилить
болевой синдром. Hong и соавторы (61)
сравнили непосредственный эффект раз-
личных физиотерапевтических методов на
уровень восприимчивости к боли. Их рабо-
та показала, что все формы терапии (при-
менение спреев, растяжек, ультразвука,
глубокого массажа соединительной ткани)
были более эффективны, чем плацебо или
отсутствие терапии. Лучшие результаты
были достигнуты по итогам глубокого мас-
сажа соединительной ткани.
9.1.	Техника «спрей и растяжка»
Travell и Simons много лет назад разрабо-
тали и описали эту технику. После точной
локализации триггерной точки на поражен-
ную мышцу распыляется охлаждающий
спрей, сначала вдоль мышечных пучков,
триггерной зоны и зоны рефлекторной
боли, затем вдоль всей мышцы и прочих
болевых зон. Задача терапии заключает-
ся в быстрой смене гемнературы кожи.
При этом кожу целый • юморижнвать»,
Гак как криоаналы। ши иг является пи
Между другими видами терапии достонср
ных различий по эффективности выявлено
не было.
Цели терапии:
•	Уменьшение патологически повышен
ного мышечного напряжения;
•	Оптимизация нарушенной микроцнр
куляции в триггерных мышцах;
•	Растяжение спазмированных мышц
и восстановление их нормальных
функций;
•	Купирование автономных симптомов
(обычно наблюдается одновременно
вместе с купированием боли и
вазодилятацией).
Терапия триггерных точек может и рано
диться различным образом. Самая про
стая форма - локальные инфильтрации
местным анестетиком.
Опытные специалисты в области акупуи
ктуры предпочитают использование сухих
игл. Хотя в этой технике нет ничего < лож
ного, новичкам все-таки нужно нронтн
предварительное обучение.
Наряду с упомянутыми основными фор
мами существует еще несколько видов
терапии триггерных точек, которые могут
повысить эффективность проводимого
лечения.
необходимой, ни желательной; кроме топ>,
она может привести к образованию я ш
Опрыскивать кожу нужно медленно (10
см/с), не чаще трех раз каждое место ’Гем
самым можно предотвратить охлаждение
мышечной ткани, но при этом добиты я
стимулирующего эффекта на кожу, /(ли
расслабления мышц пациент должен при
нять удобное положение. После предвари
тельного охлаждения мышцы нагрев.ног
с помощью горячего влажного компресса.
ко
Техники трипсрной гер-шии
чтобы усилить мышечное напряжение. Но
время охлаждения и нагрева проводится
пассивная растяжка мышц. В конце тера-
пии триггерные мышцы снова должны
стать свободно подвижными на всех уров-
нях. Подобные сеансы проводятся 1-3 раза
9.2.	Инъекции в триггерные точки
Если техника «спрей и растяжка» не даст
результата, можно продолжить лечение
инъекциями в триггерные точки. Для это-
го точки необходимо точно локализовать и
ввести небольшое количество (0,5-1,0 мл)
местного анестетика (0,5%-1% лидокаина)
без сосудосуживающего препарата. В один
сеанс обкалывают 4-6 триггерных точек
в одной-двух мышцах. Подобные сеан-
сы повторяют 1-3 раза в неделю. После
сеанса нужно растянуть мышцы и кон-
тролировать объем их движения. Спустя
несколько минут после инъекций местных
9.3.	Техники иглоукалывания
I
Для терапии триггерных точек необяза-
тельно вводить в них препараты (местные
анестетики, физраствор). Постановка про-
стых игл также дает выраженный эффект.
В ходе исследований было показано, что
максимальное действие на патологию обе-
спечивается точностью попадания иглы в
точку, а не фармакологическими характе-
ристиками применяемых препаратов.
9.3.1.	Техника иглоукалывания с точки
зрения акупунктуры
Для терапии триггерных точек подходят
обычные акупунктурные иглы. Однако
при использовании сухих игл действие
проявляется не столь быстро, как при
введении в точки фармакологически
активных субстанций (местных анесте-
тиков). Кроме того, в течение нескольких
в неделю в гечещи1 нескольких нгдгл!
Пациент может продолжить курс на дому,
используя охлаждающие спреи или куби
ки льда (воздействие на точки не ноли
минуты). В обоих случаях не забывай г< о
последующем нагреве и растяжке мыши
анестетиков уже можно увидеть резуль i.n
лечения. Купирование боли и расслаблен!к
мышц облегчает обследование и обопру
жение новых триггерных точек. Между
сеансами пациент дома выполняет про
грамму тренировок. За счет примепеннн
обычного физраствора можно получить в
же результаты, что и при использован пн
местных анестетиков. Местные анестетики
и кортикостероиды практически не дани
дополнительного эффекта к проводимым
инъекциям, их польза в данном случ.м
неоднозначна (62-67).
дней после первого сеанса пациенты могут
жаловаться на повышенную чувстви и ль
ность и даже высокую болезненность, ын
называемое первичное ухудшение. Если
вы планируете за один сеанс проводин,
терапию сразу нескольких точек, учи гы
вайте масштаб стимуляции в подобном
случае, чтобы исключить возможно» ооо
стрение мышечного болевого синдром.!
Мы предпочитаем применение не кл;н ! и
ческих китайских игл для акупунктуры, ।
обычных стальных одноразовых игл, пр<
жде всего, из соображений гигиены. 'Гаю и
иглы обычно более тонки и остры Как
правило, акупунктурные иглы вводя ня
вертикально, однако при работе в облаю и
грудной клетки во избежании пневмо го
ракса их вводят под углом к поверх!нм nt
тела, слегка отводя кожу, собирая в
складку и проводя иглу но этой складке
[ехиини 1|>и1И’|>11ои ||,|>.|пии	81
Нужно отмстить, что акупунктура mi нс*
просто техник;! иглоукалывания. И с пектр
п* воздействия далеко выходит са рамки
(юлепых синдромов, благодаря системной
и ншмосвязи специфических точек (см.
главу 8.1), акупунктуру можно отнести к
видам регуляторной терапии. Для лучшего
использования этой техники рекомендуем
пройти обучение классической акупункту-
ре’ и изучить ее закономерности.
9.3.2.	Внутримышечная стимулирую-
щая терапия сухими иглами по Gunn
1' сли обычная терапия триггерных точек
воздействует на изолированные точки (за
счет инфильтрации местного анестетика
или постановки сухих игл), данная техни-
ка, также известная как Dry Needling (72,
104), расслабляет сразу всю напряженную
мышцу.
’ >га методика была разработана специали-
стом из Ванкувера Chan Gunn и заняла
место в ряду прочих рефлексотерапевтиче-
ских методик в междисциплинарной кли-
ники боли в Сиэтле. При внутримышечной
стимуляции применяются особо длинные
иглы, которые под углом вводятся по дли-
не триггерной мышцы. При достижении
триггерной точки наблюдается локальный
ответ, выражающийся в резком подер-
гивании пораженной мышцы. Развитие
подобной реакции, по данным Hong (105),
•сселяется условием для длительного рас-
слабления триггерной мышцы. Введенную
иглу можно слегка оттянуть назад и ввести
немного в ином направлении, чтобы воз-
действовать на другие триггерные точки.
Рассматриваемая техника для пациентов
ииляется более болезненной, чем обыч-
ное вертикальное введение, однако в
ряде случаев - особенно при устойчивой
напряженности мышц- она может помочь
/реже тогда, когда точечная техника и
физиотерапия нс дал в |и-1ультата. Однако
внутримышечная стимуляция нс должна
проводиться через слишком короткие
промежутки времени, так как ис лсдстпнс
интенсивного мышечного раздражения
может возникнуть легкая боль, которая
обычно проходит через один-два дня.
9.3.3.	Сверхточечиая (very point)
техника
Метод особенно точного определения точек
по Gleditsch (97). В данном случае центр
точечного раздражения определяется с
помощью самой иглы.
Изначально эта техника была разработана
для условий акупунктуры полости рта и
постоянной влажности слизистой оболочки,
когда обычные электронные приборы для
поиска точек оказываются бесполезны. Но
данная техника эффективно может исноль
зоваться при любых видах точечной тера пни
(в том числе, при терапии триггерных то- кк)
для оптимизации поиска точек. Имеющиеся
в наши дни сверхтонкие остро заточенные
одноразовые иглы прекрасно подходят для
поиска в вероятном ареале. По собствен! к 1му
опыту, эффективность триггерной терапии
можно существенно повысить за счет мак
симально точного попадания в точки.
Поиск начинается предварительной нал!,
нацией и легкими постукиваниями, hoi ле
чего игла вводится в предполагаемый
центр точки. При прикосновении кончика
иглы к центру точки развивается одно
значная реакция: подергивание пациента
или мышцы. Именно здесь, в центре
точки, игла перестает ощущать сопротнн
ление и проходит через мягкую ткань; и
этом заключается различие с окружающей
тканью.
В то время как пациент ощущает диском
форт и боль во время поиска и передннже
ния иглы, при попадании в самый центр
точки эти действия не вызывают вепри
ятпых ощущении. Специфичность эгпп
Я? 1ехники триггерной терапии
точки можно доказать тем, что при введе-
нии в область точки местного анестетика
ес центральная часть остается интактной,
и только при максимально точном попада-
нии иглы в самый центр точка полностью
«расслабляется».
При использовании сверхточечной техни-
ки пациент сам ощущает момент попада-
9.4.	Гелопунктура
Предложенный Preusser (107) метод гело-
пунктуры исходит из того, что триггерные
точки встречаются не только в мышечных
структурах, но и в соединительной ткани.
В то время как триггерные точки опреде-
ляются как миофасциальные изменения,
Preusser на основе многолетнего опыта
изучал поверхностные структуры соедини-
тельной ткани. Здесь также можно обнару-
жить небольшие болезненные области, узел-
ковые индурации, которые можно точно
локализовать посредством пальпации. Как
и многие другие приверженцы гелопун-
ктуры, Preusser использовал нейтральное
массажное масло для пальпации, которое
позволяло пальцу врача скользить к месту
поражения. При обнаружении небольших
узелковых уплотнений в соединительной
ткани, над мышцами, необходимо как
можно точнее ввести в них иглу. Еще более
выраженный эффект дает введение в них
местного анестетика через максимально
тонкую иглу (инъекция не должна быть
слишком глубокой), хотя можно и ограни-
читься обычной иглой. Preusser описывает
приблизительно равную эффективность
9.5.	Чрескожная электростимуляция
Па триггерные точки можно воздейство-
вать высокочастотной (30-100 Гц) или
низкочастотной (15 Гц) чрескожной
электростимуляцией нервов. Используя
низкочастотную стимуляцию, можно
ния иглы в центр точки и может пома и
врачу, сказав ему об этом. Вербальное нои
тверждение зачастую проходит сноп: и
но, сопровождаясь не всегда очевидными
телодвижениями и жестами, озпнчнш
щими согласие с проводимой терпни* и
Очевидно, что подобное участие наци» iihi
увеличивает шансы на успех терапии
для обоих видов терапии. При введен hi
иглы в центр гелоза часто возникает ищу
щение прокалывания маленького nyii.ipii,
иногда даже сопровождаемое спецнфнч.
ским звуком.
В Германии имеется много поклонннкпн
гелопунктуры. В связи с существованн» м
этого направления напрашивается uoiipoi
являются ли триггерные точки иск ли»
чителыю миофасциальным феноменом
Однако при работе с точками гели юг»
отсутствуют типичные для мышц реакции
быстрого ответа. Так как в этом глупа»
нет мышечных структур и кинетических
цепочек, возникает скорее локальны и или
щадной (поверхностный) феномен распри
странения. Миофасциальные триггериы*
точки характеризуются первичной свя и.ю
с симптоматикой опорно-двигательно! и
аппарата, а точки гелозов связаны препму
щественно с сегментами грудной клетки
С точки зрения сегментно-рефлекторных
комплексов (126), все проецируемые но
поверхности сигналы демонстрирую!
нарушения функций внутренних органон
нервов (TENS)
сочетать воздействие на триггерные точки
с действием на удаленные нормальны»
кожные области (рис. 71) Стимуляции'
удаленных о6ла< ieil i нормальной чувсТНН
1ГЛЫЮ1 II.Ю молпо проводить несколько
1<‘хники 1ЧИ1 к-риои н-раиии
КЗ
|ш । и день. Стимуляция 1 pm i i pin.ix точек
ники ulna 3-4 раза в педелю, не чаще.
Пнцнснты также должны нонгорягь тера-
пию и домашних условиях. Растяжение
• и.ниц и программа активных тренировок
н<» ле сеанса столь же важны, как после
м< < сных анестетиков или акупунктуры в
। рш герпые точки (74-77).
। 1ИЛИС11О контролируемым научным
in । ледованиям, роль и место электрости-
муляции в области затылка и поясничного
отдели позвоночника еще не выяснены.
Пни грация лечения в сфере натуропатии
проводится строго индивидуально, когда
iiiiHiKTiT готов играть активную роль в про-
цг< ее обезболивающей терапии. В качестве
ь । шспых методов терапии используются
к'риния движением и конгитивная тера-
пия (77b, 77с).
Рис. 71. Места расположения электродов на поверхности
ладоней для чрескожной электростимуляции нервов
4.6. Лазер
К ।  । гелий-неоновый, так и инфракрасный
ли । ры купируют болевой синдром и ПОВЫ-
ПИШИ' болевой порог триггерных точек (78-
Hi >) Одновременно гелий-неоновый лазер
нормализует электрическое сопротивление
|ч1жн в местах пониженных значений
ч ого показателя. Инфракрасный лазер
глубже проникает в организм, снижая
повышенный мышечный тонус. Одновре-
менно улучшается подвижность суставов,
нормализуется сниженная при триггерных
ючках мышечная сила. Поэтому рекомен-
дуется воздействовать лазером на триг-
герные точки (доза 1-4 Дж на каждую),
и плотность энергии должна составлять
.'»<) 200 (400) Дж/кв. см (118). Это в десять
1>и । н|>свышает дозировку лазера для воз-
дан твия на точку акупунктуры. Облуче-
ние лазером проводится под прямым углом
к поверхности кожи, чтобы исключить
потери энергии и воздействовать на мак-
। нмальпую глубину. Хотя ла и-ро-герання
может быть >(|и|и кгнии.1 при миофаецп
ильных болевых । иниромих i ими но ( обе,
при необходимости она используется в
сочетании с другими методиками. Однако
нельзя забывать и о причинах ненхосо
матических расстройств, выступающих
причиной триггерной активности.
Из-за побочных эффектов был прерван
лишь один курс лечения лазером во неси
истории применения этого метода. Согла<
но результатам нашего опроса, 40% и.щи
ентов оценили применение для repatiни
триггерных точек акупунктурных игл как
более успешное, чем лазера (в первую оче-
редь, с учетом стойкости эффекта). Другие
40%, напротив, посчитали лазеропунктуру
боле быстрым и более эффективным
методом. Таким образом, выбирая метод
терапии миофасциальной боли, нужно
ориентироваться на индивидуальные оси
бенности и обстоятельства пациента.
Особое преимущество лазеротерапии
заключается в возможности оценит) in но
срсдствснныс результаты лечения Оршу
после терапии можно эамернть измененья
показа селен болевого порога (чун< гнитсль
М[схники три! горной терапии
пости к давлению), мышечной силы (дина
мометрии кисти) и свободы движений.
Одновременно можно менять дозировку
терапии, определяя ее в зависимости от
потребностей в восстановлении нормаль-
ных функций (22, 81).
Клпнп'к'' ки Ubi'iHMi.ic результаты в дли
тельной перспективе можно ожидать oi
применения сильных лазеров (300 мВт).
Например, в одном из исследовании •
основной группе было отмечено досто
верное снижение хронических болей по
ночам.
9.7.	Самолечение
Многие пациенты уверены, что причина
их миофасциальных болей заключается
в тяжелой работе. Однако в большинстве
случаев это простая статическая работа
перед экраном компьютера, которая
может привести к синдромам, связан-
ным с триггерной активностью (синдром
карпального канала, ригидность затылка,
минимальные рецидивирующие травмы).
Travell порекомендовала простое упраж-
нение: поставить как можно дальше от
рабочего места будильник на 20 минут
момента начала занятий и ходить от места
к часам и обратно, каждый раз по дороге
9.8.	Витамины и микроэлементы
Travell и Simons указали на важность
витаминов С, В6, В12 и фолиевой кислоты.
Приблизительно половина всех пациентов
с миофасциальными болевыми синдрома-
ми нуждались в заместительной терапии
указанными витаминами, чтобы добиться
стойкого купирования синдрома (7). При
этом, предположительно, наибольшее
значение имеет уровень витамина С. Это
предположение подтверждают и работы
растягивая ригидные мышцы. Постоянная
физическая активность является лучше и
гарантией от развития триггерных точек.
Подобное упражнение прямо на рабочем
месте, три раза в неделю по полчаса до
появления пота станут лучшей базисной
программой. Болезненные активные
триггерные точки (например, на трапе
циевидной мышце) можно купировать <
помощью кубиков льда. Приложите лед па
одну минуту и одновременно растяни г<
мышцу - это самое эффективное домаш
нее упражнение.
Kraus и Fischer (57). Shealy (82) показал,
что курильщики с хроническими, устойчп
выми к терапии болями характеризуют я
особенно низким уровнем витамина Вб
Пациенты с низким уровнем гемоглобина
плохо реагируют на терапию триггерных
точек (см. главу 13). Дефицит цинка нару
шает синтез эндорфинов и может стаи,
причиной плохих результатов терапии.
FciMiiwii 'риперных ючек кJк нропюиичешог > редино
8‘>
10.	Терапия триггерных точек как
прогностическое средство
Местная анальгезия и акупунктурное воз-
действие на триггерные точки купируют
боль, ригидность мышц и автономные сим-
птомы триггерной активности. В рамках
функций внутренних органов существуют
и временные рефлекторные изменения,
имеющие ту же иннервацию, что и триг-
герные точки. Купирование симптоматики
после успешной терапии триггерных точек
не может являться гарантией того, что у
пациента отсутствуют другие серьезные
заболевания. Если воздействие на триггер-
ные точки дало стойкий и продолжитель-
ный терапевтический эффект, можно с
уверенностью констатировать миофасци-
альное происхождение болевого синдрома.
Улучшение неврологических симптомов
(изменения рефлексов, чувствительности,
мышечной силы) после терапии триггер-
ных точек подтверждает миофасциальную
хгиологию боли (81, 83).
Некоторые пациенты после успешного
курса триггерной терапии жалуются на
возникновение боли в новых регионах
тела, прежде не затронутых болевым
синдромом. Обычно подобные пациенты
страдают от миофасциальных болей и
течение многих лет, когда боль мигрируй
от одной области в другую. Если успешно
вылечить одни, свежие триггерные точки,
через некоторое время придется заняты я
и более «старыми» точками, которые снова
могут становиться активными и боле i
ненными и вызывать различные картины
заболевания. Если же с самого начали
выявить основные, исходные триггерные
точки, их эффективная терапия способна
с самого начала полностью купировать
болевой синдром.
Лучше всего перед сеансом терапии отмс
тить с помощью карандаша все триггер
ные точки и проводить инъекции но все.
так как в ходе сеанса некоторые точки
могут терять свою болезненность. В насто
ящее время считается открытым вопрос,
является ли введение лекарственных пре
паратов в точки более эффективным, чем
использование сухих игл (83 b).
11.	Устойчивая к терапии миофасциальная
боль
Если несмотря на адекватную терапию
। риггерных точек болевой синдром сохра-
няется, необходимо задуматься о других
этиологических факторах (22, 84). Среди
прочих, нужно учитывать:
• Системные заболевания (ревматоид-
ный артрит, другие заболевания соеди-
нительной ткани, новообразования,
анемию и пр.).
Локальные поражения нервов (частнч
ная компрессия корешка, сдавление
периферических нервов и пр.),
Персистирующую ноцицепцию (ног
паление, пораженный артрозом суетни
и пр.) (85, 86),
Эргономические факторы,
Социоэкономические факторы,
Социально-психологические <|>ак го|)ы
(семья, брак, работа),
Генетические факторы,
86
Побочные эффекты и противопоказания
•	Нарушения гормонального баланса
(гипотиреоз, предклимактерический
период, гиперальдостеронизм и пр.),
•	Дефицит витаминов и микроэлементов
(Bl, В6, В12, С, фолиевой кислоты,
железа, цинка),
•	Использование пищевых добавок
(глюкозамина, хондроитина) (119-122).
Все или некоторые из перечисленных
факторов всегда нужно принимать во
внимание, если терапия дает хороший, но
кратковременный результат. Лишь после
элиминации этих факторов можно ожи-
дать стойкой и полноценной ремиссии.
В одной из ранее сделанных работ было
показано, что воздействие на триггерные
точки сухими иглами обладает эффектив-
ностью, равной применению метопролола.
Кроме того, существует возможность соче-
танного применения этих двух методик
при отсутствии реакции на мопотс ранит
(86b).
При наличии фибромиалгии нужно предо
стеречь врача и пациента от слишком
высоких ожиданий и прогноза в отно
шении лечения. Согласно определению
американских экспертов, в данном глуч.п
необходимо наличие не менее трех грш
герных точек в не менее чем трех рспюнпх
тела. Роль терапии триггерных точек при
указанной патологии (в виде ионотерапии)
пока не доказана. По этой причине coupe
менная доказательная медицина наст. । в
вает на комплексном подходе: образов!»
ние и обучение пациента, психотерапии,
релаксационные техники, физиотерапии
и низкие дозировки трициклических
антидепрессантов.
12.	Побочные эффекты и противопоказания
Как и во многих других случаях, при рабо-
те с триггерными точками требуется адек-
ватная проблеме терапия. Воздействие
на пациента не должно быть чрезмерно
интенсивным и опасным.
Вид воздействия на триггерные точки
является определяющим при учете воз-
можных специфических побочных эффек-
тов и противопоказаний.
Классическое использование местных
анестетиков связано с различными
рисками:
•	Аллергических реакций;
•	Системного применения (и вызванного
диспноэ);
•	Моторного пареза.
Риски акупунктуры:
•	Местные кровотечения, особенно на
фоне приема препаратов, препят-
ствующих свертыванию крови;
•	Местные и системные инфекции при
введении игл в воспаленные участ ки
•	Склонность к коллапсу при выражен
ных стрессовых ситуациях, истощенно
и терапии в положении сидя;
•	Потенциальные риски при управлепнн
автотранспортом после сеанса
терапии.
Риски акупунктурных методов, исполь <ую
щих электростимуляцию:
•	Наличие кардиостимулятора;
•	Работа с областью грудной клетки
Риски чрескожной электростимуляции
нервов:
•	Наличие кардиостимулятора;
•	Активация болевого синдрома у
чувствительных пациентов, например,
при аллодинии в затылочной област и
Возможные риски лазеропунктуры
•	Потенциальный риск поражения
радужной оболочки. Для профилактики
можно ш иоль IOH.TIT* специальные очки
для ........ с оа ирными приборами
(кл»н 1 1.ПНН1Ы <б)
Случаи из праюини
8/
Использование крио» пресн у пациентов,
чувствительных к холоду, может при-
нести к временному усилению болевого
синдрома.
Массаж «туи на» в ряде случаев способен
пктивировать боль за счет мышечной
дестабилизации.
('оматоформные болевые синдромы сами
по себе являются противопоказанием для
13.	Случаи из практики
13.1.	Случай 1
II.К., домохозяйка 54 лет, уже 10 лет стра-
дает от выраженных головных болей,
локализованных в левой части головы,
(’о временем тяжесть симптомов только
нарастает: если раньше головные боли
длились не больше часа, то сейчас могут
наблюдаться постоянные атаки и непро-
ходящие боли вокруг макушки, как тугая
лента вокруг головы. Пациентка убеждена,
что у нее развивается опухоль мозга. По
•тому поводу было проведено комплексное
обследование в неврологическом отделе-
нии клиники, однако никакой патологии
выявлено не было. В течение нескольких
лет у больной отмечается головокруже-
ние и неуверенность походки, однажды
проявился правосторонний гемипарез,
и пациентка даже потеряла сознание. В
рпмках операции в феврале 1981 года
была удалена надглазничная менингеома.
11осле операции первоначальные левосто-
13.2.	Случай 2
R 'Г., 55-летняя секретарша с избыточным
весом, уже 36 лет страдает от право-
сторонних головных болей. В начале это
Пыли мигренеподобные приступы, сопро-
вождавшиеся тошнотой и рвотой. Позже
они проявлялись в виде обычной головной
боли, хотя в последнее время она при-
большинства представленных методик
Как правило, используемые методы аваль
гезии подразумевают приятные н пассив
ные техники воздействия. Однако и здесь
нельзя полностью исключить временное
обострение симптомов, а также прояпле
ние процессов хронизации патологии.
ронние головные боли остались без изме
нений, но к ним добавилась боль около
правой глазницы. Без особого эффекта
назначались анальгетики, анксиолитики
и антидепрессанты, а также физнотс
рапия. В сентябре 1982 года пациентки
лечилась в клинике боли, где в триггерные
точки ременной мышцы головы и груди но
ключично-сосцевидной мышцы право
дились инъекции местного анестетика (I 2
мл 0,5% лидокаина). Уже через несколько
минут левосторонняя головная боль исчез
ла и больше не возвращалась. Акупупк тура
и инъекции в триггерные точки были про
должены, чтобы завершить реабилитацию
гемипареза и купировать миофаы шальную
боль в других регионах. Чувства тугой л< и
ты вокруг головы не наблюдалось и спустя
полгода после завершения курса лечения
когда пациентка пришла на контрольно!
обследование.
обрела вид ежедневных приступов с
ощущением ударов молота по голове
с правой стороны и в области затылка
которые отдаются в темя и область глас
ницы. Во время головной боли из правой
ноздри выделялся секрет, физическое
состояние ухудшилось, артериальное
88
Случаи из практики
давление повысилось (180/110 мм рт. ст.),
развилась отечность ног. На первом при-
еме были обнаружены высокоболезненные
триггерные точки на правой ременной
мышце головы, трапециевидной мышце и
грудино-ключично-сосцевидной мышце,
в которые были поставлены иглы. Сеансы
акупунктуры повторили через две недели.
За счет проведенной терапии головные
боли у пациентки были купированы на 5
13.3.	Случай 3
Е.Р., 83-летняя женщина, почти десять лет
страдает от интенсивных пароксизмаль-
ных затылочных и теменных головных
болей. Снять приступы удается путем
серии инъекций в триггерные точки ремен-
ной мышцы головы, грудино-ключично-
сосцевидной и полуостистой мышц с обеих
сторон. Боли не возвращались в течение
б месяцев, затем постепенно, с нарастаю-
щей интенсивностью вернулись. Несмотря
па проведенную терапию триггерных
точек, в 1982 году боли стали весьма
интенсивными и длительными. Кроме
того, у пациентки отмечались сенильный
сахарный диабет, мерцание предсердий,
гипертиреоз и нарушения деятельности
кишечника, обусловленное дивертикуле-
зом кишечника. Эти патологии находились
под контролем лечащего врача, состоя-
ние регулярно проверяется с помощью
лабораторных исследований. Тем более
неожиданным оказалось резкое снижение
13.4.	Случай 4
P.S., 36-летняя офисная служащая, в
течение нескольких лет страдает от
устойчивых к терапии головных болей
п синдрома «плечо-рука», по поводу
чего была направлена па акупунктурное
лечение. 11есколько лет назад была дна
гноетирована >ссс||ц.налы1ая гниертоння,
месяцев. После этого е|х>ка боли частично
вернулись, поэтому сеансы акупунктуры
было решено повторить по тон же схеме к
в те же триггерные точки. Удалось норма
лизовать артериальное давление (140/ НиI
мм рт. ст.) без применения медикаментi
ной терапии, отечность ног также прошла
Чтобы закрепить достигнутый эффект
нужно больше заниматься фитпе< <>м,
изменить образ жизни и питания.
уровня гемоглобина и гематокрита, в стуле
появилась кровь. В рамках проведен ноги
общего обследования был обнаружен
источник кровотечения в кишечник*
Причиной стал рак кишечника в раппеп
стадии. После несложной радикальной
гсмиколэктомии пациентка быстро стали
выздоравливать. И ее головная боль, как
и раньше, отлично реагировала на проно
димуто терапию триггерных точек. Спусти
полгода головная боль возобновилась и
снова стала плохо реагировать на ины-к
ционную терапию. Снова упал уровень
гемоглобина, теперь вследствие кровотеч*
ния из внутреннего геморроидального узла
Гемоглобин был взят под контроль, была
проведена пероральная заместительная
терапия железом. В результате головная
боль стала реагировать на терапию трнг
герных точек. Так продолжалось до самой
смерти пациентки в 1986 году от острой
вирусной инфекции.
по поводу которой пациентка находила( i
на постоянном лечении (працозин 2 мг 2
раза в сутки, окспреиолол 20 мг в сутки
гидрохлоротна шд । амнлорпд 5 мг в суз
кн) В области iaпалка и плеч у пациентки
П1.1Я11ЛС1Н1 МНИЖС1 ii«i григгерных точек
нм! ни* я Ki.ipaiiu iiiii.ir 1>|<-кн ног н век.
Случаи и । ир.поики 84
/Ьшление скачет между I '•()/ 105 и 210/115
мм рт. ст. Введение игл и греитерние точки
ригидных мышц области затылка и плеч
rpiriy же купировало головную боль, а так-
же боли и нарушения чувствительности в
руках. Существенно улучшилось состояние
о теков. Однако действие сохранялось лишь
несколько дней, после чего все симптомы
вернулись. Реакция на повторную тера-
пию была такой же. В связи с подозрением
ни гормональный характер гипертонии
пациентка была пг» полное лабораторное
обследование. В зтот раз был установлен
гиперальдостероиизм и локали iobhh.i
аденома надпочечников. После удалении
опухоли артериальное давление нормали
зовалось и сохраняется на обычном уровне
без лекарственных препаратов. Псобхо
димость в терапии триггерных точек в
области затылка также отпала в связи <
исчезновением головных болей.
чо
Литератур.)
Литература
I.	Froeriep R: Ein Beitrag zur Pathologic und
Therapie des Rheumatismus. Weimar: 1843.
2.	Lange F, Eversbusch G: Die Bedeutung
der Muskelharten fiir die allgemeine Praxis.
Mrinch med Wochschr. 1921; 68: 418.
3.	Schade H: Beitrage zur Umgrenzung und
Klarung einer Lehre von der Erkaltung. Z
Gesamte Expo Med. 1919; 7: 275-374.
4.	Lange M: Die Muskelharten (Myogelosen).
Mdnchen: J.F. Lehmann's Verlag; 1931.
5.	Kellgren JH: Observations on referred pain
arising from muscle. Clin Sci. 1938; 3: 175.
6.	Travell J, Rinzler SH: Myofascialgenesis of
pain. Postgrad Med. 1952; 11: 425-434.
7.	Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain
and Dysfunction. The Trigger Point Manual,
Volume 1. Baltimore: Williams & Wilkins;
1983.
8.	Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain
and Dysfunction. The Trigger Point Manual,
Vol. 2. Baltimore: Williams & Wilkins; 1992.
9.	Moss L: Acupuncture and you. New
Approach to Treatment based on the Ancient
Method for Healing. London: Eick Books:
1965.
10.	Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ: Trigger
points and acupuncture points for pain:
correlations and implications. Pain. 1977; 3:
3 23.
11.	Kraus H: Triggerpoints and acupuncture.
Acupuncture & Electro-Therapeut. Res Int J.
1977; 2: 323-328.
12.	Chung C: Ah-shih point. Pressed-pain
point in acupuncture. Acupuncture Research
Quarterly. 1978; 2: 79-97.
13	Hanninen O, Pontinen PJ, Vaskilampi
T, Sisto T: Finnish traditional healing meth-
ods today: results from interview studies of
cupping and moxibustion. Scand J Acup &
Ek-ctrothcr. 1988; 3: 4-12.
14.	Glogowski G, Wallraff J: Em Hcitim
zur Klinik und Histologie der Musk< lluiin и
(Myogelosen). Z Orthop. 1951; 80 237
15.	Hong CZ, Torigoe Y: Electropliysiolngii al
characteristics of localized twitch п рои ।
in responsive taut bands of rabbit sk< l< i <1
muscle fibers. J Musculoskeletal Pain I  • I ,
2: 17-43.
16.	Dexter J, Simons DG: Local (win l<
response evoked by palpation and in Hi
penetration of a trigger point in hiiiii in
muscle. Pain. 1981; (Suppl 1) 279.
17.	Macdonald A: Abnormally tendn inn « li
regions and associated painful movnm nH
Pain. 1980; 8: 197-205.
18.	Airaksinen O, Pontinen PJ: The rclialul
ity of the pain threshold algometry on Lit* hi
myofascial trigger points in healthy Finni li
students. First International Symposium mi
Myofascial Pain and Fibromyalgia, Minin
apolis, May 8-10, 1989.
19.	Pontinen PJ, Airaksinen O: The cllri f nt
low power infra-red laser on latent myol. i: .< 1.11
trigger points. First international Symposium
on Myofascial Pain and Fibromyalgia Mm
neapolis, May 8-10, 1989.
20.	Vecchiet L, Giamberardino MA. Di.ip mi
L, de Bigontina P, Albe-Fessard D: Lah m
myofascial trigger points: changes in huin
cular and subcutaneous pain threshold' и
trigger point and target level. J Man M< d
1990; 5: 151-154.
21.	Janssens LA: Trigger points in 48 dogN
with myofascial pain syndromes. Vet Si ng
1991; 20: 274-278.
22.	Pontinen PJ, Pothmann R: Laser in dr ।
Akupunktur, 3. Aufl. Stuttgart: Hippokrah
2005.
23.	Lons I, Oliscn J Evaluation of pciici i
nial Iciidci iicss and oi.il function in patient i
wilh < oimnuH imgimnc, muscle contiai lion
Iinidachc and „combination headache". Pain.
1982; 12: 385-343.
2'1 Wanman A, Agcrbcrg Ci: Headache and
dyslunction of the masticatory system in
adolescents. Cephalalgia. 1986; 6: 247-255.
'Л."> Sjaastaad 0, Saunte C, Graham JR:
Cliionic paroxysmal hemicrania. VII.
Mechanical precipitation of attacks: new
ruses and localization of trigger points.
Cephalalgia. 191M; 4: 113-124.
2ti Frieton JR et al.: Myofascial pain syn-
th ome of the head and neck: a review of
llnieal characteristics of 164 patients, Oral
Bing, Oral Med, Oral Pathol. 1985; 60: 615
623.
Hong CZ, Simons DG, Statham L:
electromyographic analysis of local twitch
irsponses of human extensor digitorum com-
fininis muscle during ischemic compression
over the arm. Arch Phys Med Rehabil. 1986;
67: 680.
28. Neoh CA, Jawan B, Lee JH: Forearm pain
mikI daily anesthetic work. Chinese J Pain
1'193; 3: 44-50.
Jones DA, Newham DJ, Clarkson PM:
Skeletal muscle stiffness and pain following
ri centric exercise of the elbow flexors. Pain.
1'187; 30: 233-242.
Ki Hubbard DR, Berkoff GM: Myofascial
lugger points show spontaneous needle EMG
nelivity. Spine. 1993; 13: 1803-1804.
I I Ahonen E, Hakumaki M, Mahlamaki S
ci id.: Acupuncture and physiotherapy in the
iieatment of myogenic headache patients:
pain relief an EMG activity. In: Bonicajl,
l.indbiom U, Iggo A (Eds.): Advances in Pain
Research and Therapy, Vol. 5. New York:
Raven Press; 1983: 571.
I' Mahlamaki S: EMG-activity of trapezius
ini iscle in tension neck patients and controls.
I"' Nordic Congress on Acupuncture, Malmo,
May 25-27, 1884.
I I. Simons DG: Muscular pain syndromes.
In Frieton 1R, Awad F (Eds). Advances in
llniep.iiyn.i ‘>1
Pain Research and Therapy, Vol. 17, New
York: Raven Press; 1990: 141.
34. Njoo KH, Van der Docs E: The 014111
rence and Inter-rater reliability of myolasi ial
trigger points in the quadratus limiboiiiui
and gluteus medius: a prospective study 111
non-specific low back patients and controls
in general practice. Pain, 1994; 58: 317 323
35. Gunn CC, Milbrandt WE: Early and sub
tile signs in low-back sprain. Spine. 1978; 3:
267.
36.	Fischer M: Pressure algometiy ovei not
mal muscles, Standard values, validity mid
reproducibility of pressure threshold Pun,
1987; 30: 115-126.
37.	Fischer M: Pressure threshold mcasiiK
ment for diagnosis of myofascial pain and
evaluation of treatment results. Clin J Pain
1987; 2: 207-214.
38.	Makela S, Pontinen PJ: Pressure pain
threshold measurement in the localization
of myofascial trigger points. Scand J Acup Л.
Electrotherapy. 1988; 3: 100-104.
39.	Jensen K, Andersen HO, Olescn j, I md
biom U: Pressure pain threshold in hiiinmi
temporal region. Evaluation of a new pies
sure algometer. Pain. 1986; 25: 313 3 ’3
40. Reeves JL, Jaeger B, Cral’f Radlord SB
Reliability of the pressure algonich 1 as n
measure of myofascial trigger point scnsifiv
ity. Pain. 1986; 24: 313-321.
41.	Pontinen PJ: Trigger point location md
sensitivity measurement. Scand J A< iipuni
ture & Electrother. 1987; 2: 113 115.
42.	Fischer M: Pressure tolerance over
muscles and bones in normal subjects. Au h
Phys Med Rehabil. 1986; 6: 406 409
43.	Pontinen PJ, Vuoto L: Pressure ....11 v
in low back patients and healthy control
Second World Congress on Myofascial I’uu
and Fibromyalgia. MYOPAIN *92, Copi nh.i
gen, Aug 17-20, 1992.
44.	Fischer M: Clinical use of tissue cunipli
ance meter for documentation of soil tissue
pathology. Clin J Pain 1987; 3: 23 3(1
42 Литература
45.	Airaksinen О, Ylinen J, Pontinen PJ: Reli-
ability and repeatability of handhold tissue
cornplicance meter. Second World Congress
on Myofascial Pain and Fibromyalgia. MYO-
PAIN “92, Copenhagen, Aug 17-20, 1992.
46.	Fischer M, Chang CH: Electromyographic
evidence of paraspinal muscle spasm during
sleep in patients with low back pain. Clinj
Pain. 1985; 1:147-154.
47.	Frieton JR et al.: Myofascial pain syn-
drome: electromyographic changes associ-
ated with local twitch response, Arch of
Physical Med Rehab. 1985; 5: 314-317.
48.	Diakow PR: Differentiation of active
and latent trigger points by thermography.
Manipulative Physiology and Therapeutics,
1992; 15: 439-441.
49.	Kruse RA Jr, Christiansen J A: Thermo-
graphic imaging of myofascial trigger points:
a follow-up study. Arch Phys Med Rehab.
1992;73: 819-823.
50.	Neoh CA, Jawan B, Lee H: Thermography
in the diagnosis of trigger points induced fore-
arm pain. Chinese J Pain. 1993; 3: 51- 57.
51.	LeRoy PL, Christian CR, Filasky R:
Diagnostic thermography in low back pain
syndromes, Clin J Pain. 1985; 1: 4-13.
52.	Schimekj J: Myofaszielle Triggerpunkt-
syndrome im Bereich des Schultergiirtels
Erne klinisch-experimentelle Stu die.
Schmerz. 1983; 5: 101-105.
53.	Simons DG, Travell JG: Myofascial origins
of low back pain. 1. Principles of diagnosis
and treatment. Postgraduate Med. 1983; 73:
66-73.
54.	Simons DG, Travell JG: Myofascial
origins of low back pain. 2. Torso muscles.
Postgraduate Med. 1983; 73: 81-90.
55.	Simons DG, Travell JG: Myofascial
origins of low back pain. 3. Pelvic and low
extremity muscles. Postgraduate Med. 1983;
73: 99 106.
56.	Sola AE, Williams RL: Myofascial pain
syndromes, Neurology (NY). 1956; 6: 91 95
57.	Kraus H, Fischer M: Diagnosis and I real
ment of myofascial pain. Mount Sinai J Med
1991; 58: 235-239.
58.	SolaAE: Myofascial trigger point therapy.
Resident & Staff Physician. 1981: 38-45.
59.	Sola AE, Boniea I: Myofascial Pain syn
dromes. In: Boniea I, Loeser JD, Chapman
CR, Fordyce WE (Eds.): The Management ol
Pain (Second edition). Philadelphia: Lea A
Febiger; 1990: 352-367.
60.	Pontinen PJ: Acupuncture hyperstiniuln
tion syndrome. Am J Acupuncture. 1979; 7:
161-165.
61.	Hong CZ, Chen YC, Pon CH, Yu 1
Immediate effect of various physical medicine
modalities on pain threshold of an active
myofascial trigger point. J Musculoskek 1 il
Pain. 1993; 1:37-53.
62.	Frost FA, Jensen B, Siggard-Ander .< n
J: A control, double-blind comparison "I
mepivacaine injection versus saline inject ion
for myofascial pain. Lancet. 1980; 1 (81(h)
491-501.
63.	Hong CZ: Trigger point injection: Div
needling vs lidocaine injection. Amer J Phyx
Med Rehabil. 1992; 71: 251.
64.	Hong CZ: Myofascial trigger point inh <
tion. Critical Reviews in Physical Medicine
and Rehabilitation. 1993; 5: 203-217.
65.	Hong CZ: Considerations and recoin
mendations regarding trigger point inject к >i ।
J Musculoskeletal Pain. 1994; 2: 29-59
66.	Ready LB, Kozody R, Barsa JE, Murphy
TM: Trigger point injections vs jet injection in
the treatment of myofascial pain, Pain, 19.41,
15: 201-206.
67.	Lach R: Impletol-Blockaden beim alypi
schen Schmerzzustand. Medizinische Doku
mentation CIBA September 1971,2-11.
68.	Dorigo B, Bartoll V, Grisillo D, B< coin
D: Fibrositic myofascial pain in intemiilleni
claudication, Effect of anesthetic block  >!
tugger point on exercise tolerance. Ран»
1979 (> 183 190
/Inien.iiv'i.i
•H
09. Chung C: Ai upiiiuturr tirulinent of
injuries. Acupuncture Research Quarterly.
1979; 3:97 100.
70.	Gleditsch J: Das Punkt-Phanomen in der
Trigger-Punkt-Therapie und in der Akupunk-
lur. Akupunktur-Theorie und Praxis. 1986;
14: 10-14.
71.	Lewit K: The needle effect in the relief of
myofascial pain. Pain. 1979; 6: 83-90.
72.	Gunn CC: Treating Myofascial Pain.
Intramuscular Stimulation (IMS) for Myofas-
cial Pain Syndromes of Neuropathic Origin.
Seattle: Multidisciplinary Pain Center, Uni-
versity of Washington Medical School; 1989.
73.	Macdonald A: Segmental acupuncture
lherapy. Acupuncture & Electro-Therapeu-
tics Res Int J 1983; 8: 267-282.
74.	Rautio H, Lehtinen K, Pontinen PJ:
Effects of low and high frequency TENS on
latent trigger points in healthy subjects. Scan
J Acup & Electrotherapy. 1990; 5: 88-96.
75.	Airaksinen O, Pontinen PJ: Effects of
electrical stimulation of myofascial trigger
points with tension headache. Acupuncture
& Electro-Therapeutics Res Inti. 1992; 17:
285-290.
76.	Procacci P, Zoppi M, Maresca M: Trans-
cutaneous electrical stimulation in low back
pain: a critical evaluation. Acupuncture &
Electro-Therapeutics Res Inti, 1982; 7: 1-6.
77.	Fargas-Babjak A, Rooney P, Gerecz E:
Randomized trial of Codetron for pain control
in osteoarthritis of the knee, Clin J Pain.
1989; 5: 137-141.
77b. Kroeling P, Gross AR, Goldsmith CH:
A Cochrane review of electrotherapy for
mechanical neck disorders. Spine 30. 2005;
21: 641-648.
/7с. van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S,
Malmivaara A: Outcome of invasive treat-
ment modalities on back pain and sciatica:
ini evidence based interview. Eur Spine.
2006; 15 (Suppl 1): S8292.
/Н. Airaksinen (). M.ittila MAK, Pontinen PJ:
I ow power laser ellcc I on myofascial trigger
point sensitivity. Scand J Acup KJ'lectio
therapy, 1988; 3: 105 110.
79.	Airaksinen O, Rantanen P, Kokin PJ,
Pontinen PJ: Effects of infra red laser irra
diation at the trigger points. Scand J Acup
Electrother. 1988; 3: 56-61.
80.	Snyder-Mackler L et al.: Effect of I Icliinn
Neon Laser on musculoskeletal trigger points.
Physical Therapy. 1986; 7: 1087-1089.
81.	Pontinen PJ, Airaksinen O: Evaluation of
myofascial pain and dysfunction syndromes
and their response to low level laser therapy
J Musculoskeletal Pain. 1995; 3 (2): 14'»
154.
81b. Chow RT, Heller GZ, Barnsley L: 'I he
effect of 300 mW, 830 nm laser on < hronii
neck pain: A double-blind, randomized
placebo-controlled study. Pain. 2000, 121
201-210.
82.	Shealy N: Personl. Mitteilung: 1996.
83.	Harding VR, De Williams AC, Richardson
PH, Nicholas MK, Jackson JL, Richardson
IH, Pither CE: The development of a hatteiy
of measures for assessing physical hmclion
ing of chronic pain patients. Pain. 199-1, .'>M;
367-375.
83b. Cummings TM, White AR Needling
therapies in the management ol myol;is< . il
trigger point pain: a systematic review. Arch
Phys Rehabil. 2001 ; 82: 986-992.
84.	Hopwood MB, Abram SE: Factors assoi,
ated with failure of trigger point injec lions.
Clin J Pain. 1994; 10: 227-234.
85.	Bogduk N, Simons DG: Neck pain ।.....I
pain or trigger points? In: Vaeroy II, Mi i
skey H (Eds.): Progress in Fibromyalgia and
Myofascial Pain, Pain Research and Cliiiii al
Management, Vol. 6. Amsterdam: Elsevici
Science Publishers; 1993: 267-273.
86.	Brucini M, Duranti R, Gallelti R ct al
Pain thresholds and electromyographic
features of periarticular muscles in patie nts
with osteoarthritis of the knee. Pain, 19,4 1,
10: 57-66.
94 Литература
86b. Hesse J, Mogelvang B, Simonsen II:
Acupuncture versus metoprolol in migraine
prophylaxis: a randomized trial of trigger
point inactivation. J Intern Med. 1994; 235:
451-456.
87.	Delaney GA, McKee AC: inter- and intra-
rater reliability of the pressure treshold meter
in measurement of myofascial trigger point
sensitivity. Am J Phys Med Rehabil. 1993; 72:
136-139.
88.	Nice DA, Riddle DL, Lamb RL, Mayhew
TP, Rucker K: Intertester reliability of judg-
ments of the presence of trigger points in
patients with low back pain. Arch Phys Med
Rehabil. 1992; 73: 893-898.
89.	Jaeger B, Reeves JL: Quantification of
changes in myofascial trigger point sensitivity
with the pressure algometer following passive
stretch. Pain. 1986; 27: 203-210.
90.	Pontinen PJ: Akupunktuuri Laaketieteel-
lisena hoitomuotona. Laaketieteellinen Oppi-
materiaalikustantamo. Tampere: 1983.
91.	Gunn CC, Ditchburn FG, King MH,
Renwick GJ: Acupuncture loci - a proposal
to their classification according to their rela-
tionship to known neural structures. Am J
Chin Med. 1976; 4: 183-195.
92.	Gunn CC: Type IV acupuncture points.
Am J Acupuncture. 1977; 5: 51-52.
93.	Hong C, Simons DG, Simons L: Persis-
tence of local twitch response with loss of
conduction to and from the spinal cord. Arch
Phys Med Rehabil. 1988; 69: 789.
94.	Tilscher H, Eder M: Lehrbuch der
Reflextherapie. 3.Aufl. Stuttgart: Hippokrates;
1996: 2730.
95.	Vecchiet L, Dragani L, de Bigontina P,
Obletter G, Gimberardino MA: Experimental
referred pain and hyperalgesia from muscles
in humans. In: Vecchiet L, Albe-Fessard O,
Lindbiom U, Gimberardino MA (Eds.): New
Trends in Referred Pain and Hyperalgesia,
Pain Research and Clinical Management, Vol.
7. Amsterdam: Elsevier Science Publishers;
1993: 239 249.
9(i. GlcrlitHcli JM: Mundakupunktui und
andere Mikrosysteme. In: Pothrnann R
(Hrsg.): Systematik der Schmerzakupunktui
2. Aufl. Stuttgart: Hippokrates; 2000.
97.	Gleditsch JM: Mundakupunktur. Mint
chen: Urban & Fischer in Elsevier: 2005.
98.	Sauer H: Der pseudosinugene k<>pl
schmerz, ein neuromuskulares, cervicogcncK
Irritationssyndrom. Bad Homburg: Vors. (>H
siidwestdt. HNO-Arzte; 1984.
99.	Reich W: Ausgewahlte Schriften - I* tin
Einfiihrung in die Orgonomie. Koln: Kiepen
heuer & Witsch; 1976.
100.	Lowen A: The language of the body
London: Collier Books; 1958.
101.	Maasa-Teeguarden I: The Joy of Fee ling
3. Aufl, Tokyo: Japan Publications Inc; 19)(»
102. Weintraub A: Die Grenzen der psycho
somatischen Kreuzschmerzanalyse. Die M< >1
Welt, Mai 1977.
103.	Gleditsch J: Akupunktur in der II.ih
Nasen-Ohren-Heilkunde. 2. Aufl. Stutlg.ui
Hippokrates; 1999.
104.	Behrens N: Triggerpunkte bei myoi.iN
zialen Schmerzen. In: Pothmann R (Hrsg |
Systematik der Schmerzakupunktur. 2 Anti
Stuttgart: Hippokrates; 2000.
105.	Yamamoto T, Marie-Oehler W: Yainamo
to Neue Schadelakupunktur YNSA. Freibmg
TBrsg: Chun Jo: 1991.
106.	Sauer H: Halsbedingte myoneuralgi ;i In
Irritationsbeschwerden, ein Vorschla hi
Therapie durch den HNO-Arzt. Laiyngol
Rhinol Zschr f HNO-Heilk. 1988; 3: 89 140
107. Preusser W: Storfeld und Gelose. Ai/l<
zeitschr fur Naturheilverf. 1983; 24: 44( i  I '
108. Gleditsch J: Therapie entzundlii in ।
Hals-, Nasen-, Ohren-, Mund- und К < l< i
krankheiten. HNO Heute. 1983; 3: 169 I < >
109. Siener R: NPSO - Neue Punktin ll<
Schmcrz nnd Organtherapie. Wicsb.iili n
IIcinrirli; I9’)(>.
Ill) Garleii II Neue Ptinktuelle Schmri/
und < *i|'..inth< tapir nach Siener (NI'S<)|
In I'olliiniiiin R (Ihsg ) Sy sternal d d< i
Ликчьиура
ll( Imicrzakuptmklui 2 Anil. Shitlgarl: Hip
pokrates; 2000.
III. Wcihe A: Zeitschrilt des Berliner Vereins
honioopathischer Arzte. 1886; V: 206 244.
I 12. Head H: On Disturbances of Sensation
will) Especial Reference to the Pain of Vis-
its ill Disease. Brain. 1893; 16.
113.	Head H: Die Sensibilitatsstorungen
i In Haut bei Viszeralerkrankungen. Berlin-
lluschwald; 1898.
114.	Heine H: Funktionelle Morphologic der
Akupunkturpunkte. Akupunktur - Theor u
1‘uix 1988; 16: 4-11.
115.	Balters W: Ausgewahlte Schriften und
Voilrage. Festschrift zum 80. Geburtstag
llisg, von C. Herrmann. Heidelberg: 1973.
116.	Rubach A: Propadeutik der Ohraku-
punktur. 2. Aufl. Stuttgart: Hippokrates;
2000.
117.	Pontinen P, Pothrnann R: Laser in der
Akupunktur. 3. Aufl. Stuttgart: Hippokrates;
2005.
118.	Gur A, Sarac AJ, Cevik R, Aitindag O,
Snrac S: Efficacy of 904 nm Gallium Arsenide
Low Level Laser Therapy in the Management
<il Chronic Myofascial Pain in the Neck: .A
Double-Blind and Randomized-Controlled
I rial. Lasers Surg Med. 2004; 35: 229-235.
119.	Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucheat
M, Henrotin Y, Reginster JY: Structural
mid Symptomatic Efficacy of Glucosamine
mid Chondroitin in Knee Osteoarthritis. A
Comprehensive Meta-Analysis. Archives of
Internal Medicine. July 2003; 163: 1514-22.
120.	Maziercs B, Combe B, Phan Van A,
Tondut J, Gynleltt M: Chondroitin Sulphate
in Osteoarthritis of the Knee: a Pros|xchvc,
Double Blind, Placebo Controlled Mullii rnlei
Study. Journal of Rheumatology. Jan 2001,
28: 173-181.
121.	Michel BA: Chondroitin Sulphate Has a
Direct, Stabilizing Effect on Joints. Medical
Tribune. 2002; 35: 44-46.
122.	Reginster JY, Deroisy R, Rovali LC,
Lejeune E, Bruyere O, Giacovelli G, Hen rot in
Y, Dacre JE, Gossett C: Long-Term Efli-cls ol
Glucosamine Sulphate on Osteoarthritis Pro
gression: A Randomized, Placebo Coni rolled
Clinical Trial. Lancet. Jan 2001; 27: 251
256.
123.	Goldenberg DL, Burckhardl C, Crolloid
L: Management of fibromyalgia syndionie
JAMA. 2004; 292: 2388 2395.
124.	Scherer H: Das Glcichgewiehl. 2. Anil
Berlin: Springer; 1997.
125.	Oyagi S, Ito J, Hinjo I I'hc milimmtii
innervation in the pharynx. A study bv the
horseradish peroxidase tracer method In
Arch Otolaryngol Head NcckSnrg 1989; I 15
1358-61.
126.	Bergsmann O, Bergsmann R I’tup kh
onssyndrome. Reflektorisehc Kraiikhcitszii
chen als Grundlage fur holislischc l)iagnu;.<
und Therapie. Wien: Facultas; 1988
127.	Glaser V: Eutonie. 4. Anil. IIcidelbcig
Haug; 1997.
Триггерные точки
и триггерные механизмы
Данная книга представляет собой практическое
руководство для специалистов, работающих с болевыми
синдромами опорно-двигательного аппарата, для которых
знание триггерных точек и механизмов развития болевых
синдромов (в том числе, с точки зрения традиционной
китайской медицины) является неотъемлемым условием
эффективной терапии. Понимание триггерных точек
крайне важно для диагностики и терапии миофасциальной
боли, особенно с учетом использования различных
современных инъекционных и акупунктурных техник
лечения. Помимо традиционных техник, представлены
современные и микропунктурные подходы к лечению
указанных заболеваний. В рамках данного руководства
авторы книги смогли объединить знания из различных
областей медицины, от традиционной акупунктуры до
невральной терапии, анестезии, стоматологии,
психосоматики и педиатрии. Книга предназначена для
врачей любых специальностей, сталкивающихся в своей
практике с болевыми синдромами.
В этой книге вы найдете:
•	Описание триггерных механизмов,
•	Локализацию основных триггерных точек,
•	Синдромы, связанные с действием триггерных точек,
•	Системы терапии (от традиционной акупунктуры до
современных подходов), предназначенные для терапии
триггерных синдромов,
•	Описание применяемых техник лечения
ISBN 978-5-9244-0062-4
9785924 400624