Автор: Лисовский В.А. Евсеев С.П. Голофеевский В.Ю. Мироненко А.Н.
Теги: спорт игры физическая культура спортивные игры физическая культура и спорт медицина гимнастика физкультура реабилитация инвалидов советский спорт
ISBN: 5-85009-966-2
Год: 2004
Текст
В.А. Лисовский, С.П. Евсеев,
В.Ю. Голофеевский, А.Н. Мироненко
ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ ИНВАЛИДОВ
ИЛИЦ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
КОМПЛЕКСНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
И ИНВАЛИДОВ
В.А. Лисовский, С.П. Евсеев,
В.Ю. Голофеевский, А.Н. Мироненко
КОМПЛЕКСНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
И ИНВАЛИДОВ
Рекомендовано Государственным
комитетом Российской Федерации
по физической культуре, спорту и туризму
в качестве учебного пособия для высших
и средних профессиональных учебных заведений,
осуществляющих образовательную деятельность
по специальностям 022500 -
•Физическая культура для лиц с отклонениями
в состоянии здоровья (адаптивная физическая
культура)» и 0323 - •Адаптинвная физическая культура»
Москва
«Советский спорт»
2004
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ
УДК
ББК 75 О
Л63
Рецензенты
доктор медицинских наук, профессор О.С. Насонкин,
доктор медицинских наук, профессор Е Н Ткаченко
Лисовский ВА, Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко АН.
Л63 Комплексная профилактика заболевании и реабилитация
больных и инвалидов Учебн пособие / Под редакцией проф
С П Евсеева — 2-е изд, стереотип. — М Советский
спорт, 2004 — 320 с.
ISBN 5-85009-966-2
В пособии рассматриваются две взаимосвязанные проблемы — вос-
становления и сохранения здоровья человека, роль факторов риска в
этом процессе Среди последних выделяются и анализируются наслед-
ственный фактор, нервный стресс, малоподвижный образ жизни, не-
рациональное питание, экологический дисбаланс и здоровье человека
и другие Описываются основные принципы и этапы реабилитации, а
также ес основные виды медицинская, физическая, психологическая
реабилитация, профессиональный аспект реабилитации
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по
специальности адаптивная физическая культура, а также для широкого
круга читателей
УДК 796/799
ББК 75.0
ISBN 5-85009-966-2
© Лисонскии В А, Евсеев С П , Голофссвскии В Ю,
Мироненко А Н , 2001
© Лисовский В А, Евсеев С П, Голофссвскии В Ю,
Мироненко А Н , 2004
© Оформление Издательство «Советский спорт»,
2004
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие 6
Глава 1. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ..................... 9
I I Здоровье человека 9
1 2 Краткий очерк истории развития профилактического
направления в отечественной медицине 12
I 3 Болезни цивилизации 18
I 4 Основы и принципы профилактической медицины 22
1 5 Условия, обеспечивающие эффективность
профилактических мероприятии 28
I 6 Факторы риска 31
Контрольные задания 33
Глава 2. НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР............................... 35
2 I Лечебно-профилактические мероприятия
при наследственной патологии 40
Контрольные задания 43
Глава 3. НЕРВНЫЙ СТРЕСС...................................... 44
3 I Некоторые физиологические аспекты стресса и его последствия 44
3 2 Профилактика и коррекция стрессовых воздействии 54
Контрольные задания 64
Глава 4. МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (ФИЗИЧЕСКАЯ
ОБЕЗДВИЖЕННОСТЬ)......................................... 65
4 1 Движение — это жизнь 65
4 2 Малоподвижный образ жизни — существенный фактор риска
развития заболевании 67
4 3 Влияние гипокинезии на организм человека 71
4 4 Краткие исторические сведения
о значении физических упражнении
для здоровья человека 74
4 5 Влияние физических нагрузок на жизнедеятельность
и здоровье человека 76
4 6 Основные принципы оздоровительных физических нагрузок 87
Контрольные задания 97
Глава 5. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.............................. 98
5 I Краткий исторический очерк развития учения
о питании в России 99
5 2 Состояние питания современного человека 101
3
5 3 Основные принципы, составляющие суть рационального питания 103
5 4 Баланс энергии 103
5 5 Удовлетворение потребности организма человека
в пищевых (питательных) веществах 105
5 6 Режим рационального питания 106
5 7 Основные питательные вещества и их физиологическое значение 107
5 8 Некоторые дополнения к физиологическим нормам питания
здорового человека 116
5 9 Физиология пищеварения и обмена веществ 123
5 10 Пищевая аллергия 126
5 11 Влияние недостаточного или чрезмерного питания
на организм человека 128
5 12 Физиологическое значение овощей, фруктов и ягод 142
5 13 Условия хранения пищевых продуктов 143
5 14 Кулинарная обработка пищевых продуктов 144
5 15 Гигиенические условия приготовления и хранения пищевых
продуктов и блюд 148
Контрольные задания 150
Глава 6. ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА... 151
6 1 Основные ксенобиотики (токсиканты)
и источники их поступления в биосферу 157
6 2 Круговорот ксенобиотиков во внешней среде и судьба их
в организме человека 158
6 3 Лечебно-профилактические мероприятия
при агрессии ксенобиотиков 163
6 4 Химическое загрязнение природной среды 165
6 5 Ионизирующая радиация 174
6 6 Профилактика лучевых поражении 179
6 7 Значение питания в профилактике и лечении
радиационных поражении 182
6 8 Влияние электромагнитных полей па организм человека 185
6 9 Ксенобиотики, используемые в сельском хозяйстве 186
6 10 Ксенобиотики инфекционного и паразитарного происхождения 195
6 11 Пищевые добавки 197
Контрольные задания 199
Глава 7. ОБРАЗ ЖИЗНИ.............................................. 200
7 1 Режим труда, отдыха, питания 203
7 2 Активный отдых 213
7 3 Ночной сон 216
7 4 Некоторые вопросы личной гигиены 220
7 5 Закаливание организма 221
7 6 Вредные привычки 224
7 7 Поведение в быту и взаимоотношения между людьми 228
7 8 Нравственность и здоровый образ жизни 229
Контрольные задания 231
Глава 8. ОЖИРЕНИЕ................................................. 232
8 I Краткие сведения о физиологии жирового обмена 233
4
8 2 Этиология и патогенез ожирения 235
8 3 Некоторые клинические аспекты ожирения 239
8 4 Лечебно-профилактические мероприятия при ожирении 242
Контрольные задания 246
Глава 9. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ....................... 247
9 1 Цель, задачи и основы реабилитации 249
9 2 Медицинская реабилитация 250
9 3 Физическая реабилитация 251
9 4 Психологическая реабилитация 253
9 5 Профессиональный аспект реабилитации 255
9 6 Другие аспекты реабилитации 258
9 7 Этапы реабилитации 259
9 8 Основные принципы реабилитации 261
99 Некоторые аспекты реабилитации инвалидов 262
Контрольные задания 266
Глава 10. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
(ДИЕТОТЕРАПИЯ).............................................. 267
10 1 Механизмы лечебного эффекта диетотерапии 268
10 2 Целебные свойства пищевых продуктов 270
10 3 Целебные свойства овощей, фруктов и ягод 275
10 4 Минеральные воды 279
10 5 Лечебная кулинария 280
10 6 Основные принципы лечебного питания 282
10 7 «Модные» диеты 285
Контрольные задания 288
Глава 11. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕОНТОЛОГИИ И ЭТИКИ......................................... 289
II 1 Основы и принципы медицинской деонтологии 289
II 2 Основы и принципы медицинской этики 292
11 3 Личность (авторитет врача) 297
11 4 Культура врача 303
11 5 Условия, способствующие оптимальному психологическому
контакту врача с больным (инвалидом) 306
Контрольные задания 310
Послесловие 311
Литература 312
ПРЕДИСЛОВИЕ
Победоносно спорить с недугами
масс может лишь гигиена.
Г. А. Захарьин
Лекарство наше часто в нас самих
лежит, а мы его на небе ищем.
В. Шекспир
Для современной медицины характерен низкий уровень просвети-
тельской работы среди медицинских работников и населения в сфере
ознакомления и популяризации культуры здоровья, нормального об-
раза жизни, немедикаментозных методов предупреждения и лечения
заболеваний с учетом оценки и использования резервов и возможнос-
тей человеческого организма.
Авторы данного руководства считают целесообразным ознакомить
читателя с основами и принципами профилактической и реабилитаци-
онной медицины, касающихся наиболее распространенных заболева-
ний терапевтического профиля. Эта проблема является весьма актуаль-
ной в настоящее время ввиду того, что ряд заболеваний, особенно
сердечно-сосудистой системы, являются основными причинами высо-
ких показателей заболеваемости, смертности и инвалидизации населе-
ния нашей планеты. Кроме морального ущерба общество несет огром-
ные экономические потери. Профилактические и оздоровительные ме-
роприятия более доступны для населения, более эффективны и более
экономичны, чем лечебные, и самое главное — они служат интересам
охраны здоровья.
Научно-технический прогресс обеспечил открытие, синтез и со-
здание новых лекарственных препаратов очень быстрыми темпами. По
подсчетам некоторых ученых, в XVII—XVIII вв. в среднем за двадцать
лет появлялось лишь одно повое эффективное лекарство, а в после-
дние десятилетия XIX в. практическая медицина получала ежегодно в
среднем 1,6 новых лекарств, или три лекарства в два года. Современные
темпы намного обгоняют прежние. Спрос на лекарственные средства
растет. Рост потребления лекарств во многом связан не только с назна-
чениями врачей, по и по собственной инициативе, часто обусловлен-
ной рекламой. Даже появился термин «фармакомания» (увлечение ле-
карствами).
Масштабы спроса на лекарственные средства характеризуют неко-
торые статистические данные. Так, по данным У. Эванса в США только
в 1969 г. было выписано 90 миллионов рецептов на успокоительные сред-
6
ства, 17 миллионов — на противодепрессивные средства. Человек, по
мнению Эванса, стал «таблеткопитающимся животным». Дж. Джонсон
в книге «Заговор пилюль» на основании подсчета стоимости проданных
в США лекарств и вырученных от их продажи сумм пришел к заключе-
нию, что за 24 года, с 1939 по 1963 г., товарооборот фармакологических
средств возрос на 1100 процентов. По сообщениям других авторов, ле-
карства, отпущенные по рецептам, стоят американцам 4 миллиарда
300 миллионов долларов в год. Кроме того, без рецептов продастся ле-
карств на 1 миллиард 800 долларов в год. Злоупотребление лекарствами
нередко принимает характер бедствия, имея в виду зло, нанесенное
этими препаратами. Преобладающий в настоящее время метод лекар-
ственной терапии, в арсенале средств которого существует более 500 000
наименований медикаментов, сопряжен с риском для здоровья и жиз-
ни людей.
За последнее время в практической медицине наметилась четкая тен-
денция к сближению широких слоев населения с естественными мето-
дами лечения и профилактики, являющимися продуктом традиционной
медицины и мудрого народного опыта. Снова появился интерес не к фар-
макологическим препаратам, а к естественным факторам природной сре-
ды, которые более безопасны, доступны и экономичны. Вместе с тем
возросла опасность самолечения, которое своими корнями связано, с
одной стороны, с народной медициной, а с другой — питается совре-
менными средствами информации о болезнях и лечении, особенно рек-
ламой различных фармакологических препаратов.
Замысел книги был продиктован необходимостью познакомить чи-
тателей с целебными и оздоровительными природными факторами, что-
бы предложить научно обоснованные рекомендации по их использова-
нию. Другой причиной послужило наводнение торговых прилавков кни-
гами и брошюрами, посвященными различным аспектам профилакти-
ки, весьма низкого профессионального опыта, без учета современных
достижений медицинской науки. Рекомендации, изложенные в них, ча-
сто носят общий, а нс конкретный характер, а иногда являются и оши-
бочными. Многие книги соблазняют читателей на самолечение. Мнение
о том, что природные лечебные факторы абсолютно безвредны для
здоровья человека, — ошибочно, а самолечение может привести к раз-
личным печальным последствиям.
Согласно медицине Дальнего Востока, терапевтических средств не
существует, так как природа — мать всякой жизни в этом мире, сама
является великой целительницей. «Кого нс излечивают лекарства, изле-
чивает природа» (древний афоризм). Законы здоровья и болезни — одни и
тс же законы органической жизни; различны лишь их условия, которые
и должны создаваться не только фармакологией, ио и теми естествен-
ными методами, которые будут сохранять человеку здоровье и избавлять
его от недугов. Конечно, эти методы должны применяться разумно и со
знанием дела. Нас окружает изумительный целебный мир (солнце, воз-
дух, вода, растения), к которому человек адаптировался в процессе сво-
его эволюционного развития. Надо лишь научиться умело пользоваться
этими естественными способами профилактики и лечения. Следует
7
помнить, что однажды добытые истины относительно своего содержа-
ния никогда не могут состариться и, следовательно, надо уважительно
относиться к опыту прошлого.
Авторы, ученые Академии физической культуры им. П.Ф. Лесгафта
и Военно-медицинской академии, основываясь па результатах своих на-
учных исследований и на большом личном опыте, знакомят читателей
с использованием естественных природных факторов при проведении
профилактических и реабилитационных мероприятий. В авторский кол-
лектив вошли специалисты из разных областей медицины (клиницис-
ты, гигиенист, физиолог, специалист по физической культуре). Авторы
стремились оцепить методы профилактики и реабилитации па основе
достижения современной медицинской науки и адаптировать их к су-
ществующей медицинской практике.
Книга предназначена широкому кругу читателей. Главная цель —
побудить читателя к использованию профилактических и реабилитаци-
онных мероприятий под контролем и по программам врача. Предлагае-
мое руководство составлено с учетом современных научно обоснован-
ных нормативов и рекомендаций и адаптировано в интересах людей, не
имеющих медицинских знаний, и предназначено также для обучения
студентов медицинских вузов. Проводниками соответствующих знаний
и навыков должны стать нс только медицинские работники, по и все
специалисты, работающие с людьми (учителя, воспитатели, тренеры
и др.). Однако реабилитационные и оздоровительные мероприятия не-
возможны без активного участия всего населения. Культура здоровья
должна стать частью общей культуры людей. Поэтому необходимы оп-
ределенные знания и навыки, которые будут способствовать грамот-
ной, сознательной, активной позиции населения.
Авторы далеки от мысли, что книга безупречна и будут признатель-
ны всем, кто сочтет возможным высказать критические замечания и
предложения, которые, несомненно, будут учтены в последующих из-
даниях данной книги.
Глава 1
ОСНОВЫ ПГОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНЫ
Будущее принадлежит медицине предохранительной.
Эта наука, идя рука об руку с государственностью,
принесет несомненную пользу человечеству.
Н.И. Пирогов
Сегодня уровень цивилизованности страны определяется не только
развитием космической техники, электроники и уровнем атомной энер-
гетики, но и продолжительностью жизни населения, являющейся од-
ним из наиболее обобщенных показателей здоровья человека. Здоровье
нации — это определенная норма потока смены поколений, сохраня-
ющая определенный уровень достаточности здоровья. Здоровье — рсп-
резентатор социальной, экологической, духовной, экономической
норм развития любой цивилизации. Здоровье нации — это высокий уро-
вень экономики и обороноспособности страны. Здоровье нации тесно
вязано с нормой развития общественного интеллекта, образования,
науки, культуры, физического воспитания и спорта.
1.1. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Здоровье является бесценным богатством человека. «Здоровье — муд-
рых гонорар» (П. Беранже). «Самос действенное лекарство для физичес-
кого здоровья есть бодрое и веселое настроение духа» (К. Бострели). Са-
мое главное — захотеть быть здоровым. Здоровье — как капитал: его
можно увеличить, его можно и прокрутить. Хочешь быть здоровым —
будь им.
На протяжении всей истории человечества людей волновал вопрос:
как сохранить здоровье до глубокой старости? Эта проблема стала осо-
бенно злободневной в эпоху цивилизованного общества и научно-тех-
нического прогресса. Преобразование природы и Земли существенно
изменили условия жизни человека, которые пока имеют в основном
отрицательный характер и ставят под угрозу здоровье людей. Появилась
необходимость развития пауки о здоровье, которую И.И. Брсхман пред-
ложил назвать валеологией (от латинских слов valco — здравствовать,
быть здоровым и logos — учение).
9
Просматриваются три уровня структуры здоровья: биологический, со-
ставляющий физическое здоровье, совершенство механизмов регуляции
организма и адекватность физиологических процессов, отражающих пре-
дел адаптации к внешнему миру; социальный, определяющий социальную
позицию в общественно-профессиональной деятельности; личностно-пси-
хологический и духовный уровень, содержание которого составляют мо-
рально-этические и духовные ценности, формирующие образ жизни.
Представления о здоровье получили свое выражение в уставе Все-
мирной организации здравоохранения как «состояние полного физи-
ческого, духовного и социального благосостояния, а не только отсут-
ствие болезней и физических дефектов». Следовательно, понятие «здо-
ровье» надо рассматривать нс только как отсутствие или наличие нару-
шений в нормальной структуре и функции разных органов и систем,
ио и как уровень физического развития и функциональных возможнос-
тей организма, диапазона его приспособления к меняющимся услови-
ям среды. Значит, здоровье человека — это единство его клинического
и функциональных компонентов.
Важнейшим критерием физиологической нормы является способ-
ность организма наиболее эффективно использовать свои биологичес-
кие возможности в выполнении социальных, и прежде всего трудовых
функций, его способность приспосабливаться к повышенным требова-
ниям внешней среды, быстрее и эффективнее при этом перестраивать
уровень своей деятельности. Таким образом, необходимо не только фи-
зическое, но и психическое и нравственное здоровье.
Согласно представлениям Г.И. Царегородцева, здоровье — не толь-
ко отсутствие болезней и физических дефектов, по и способность орга-
низма, личности быстро приспосабливаться к социально-психологи-
ческой и природно-экологической обстановке, к выполнению различ-
ных социально-биологических и социально-трудовых функций. Здоровье
людей зависит от социальной сферы, условий жизни и труда, экономи-
ческого состояния страны, уровня культуры населения.
Показателями общественного здоровья являются рождаемость,
смертность, в том числе детская, заболеваемость, уровень физическо-
го развития людей, средняя продолжительность жизни. Здоровье чело-
века надо рассматривать нс только с учетом результатов медицинского
обследования, пола и возраста, но и в совокупности с социальными,
климатическими, географическими условиями жизни. В этом находит
свое выражение закон единства организма и среды его обитания.
Здоровье человека является продуктом гармонии между биологичес-
кой природой (организма) и социальной сущностью (личности) челове-
ка. Эта закономерность с особой яркостью проявляется при анализе со-
циально-биологической проблемы. На разных этапах развития организ-
ма, когда становится очевидным, что содержание понятий «возраст» и
«жизненный цикл» включает в себя нс только медико-биологические,
но и социальные критерии.
Каждый человек должен активно встать на путь естественной (неме-
дикаментозной) охраны, поддержания своего здоровья, предупреждения
заболеваний, нс говоря уже о том, что основным принципом для людей
10
должно быть не сохранение, а созидание здоровья. Ведь организм человека
располагает мудростью самозащиты и самосохранения. Как говорил Т. Мор:
«Мудрец будет лучше избегать болезней, чем выбирать лекарства против
них». Прав Г. Бенджамин, утверждая, что, поняв настоящие причины бо-
лезней, надо им помочь «покинуть» организм активным или пассивным с
ним сотрудничеством и самоизлечиться, вернувшись к нормальному об-
разу жизни и питанию, отказавшись от пагубных привычек и большинства
медикаментов. Надо повернуться лицом к Природе.
Можно утверждать, что настало время, когда естественные мето-
ды профилактики и лечения должны стать господствующими, как един-
ственно разумные и естественные.
Цепы на лечение продолжают расти, что делает длительное пре-
бывание в больнице катастрофой. По данным медиков США, если в
ближайшее время не произойдут капитальные изменения в социаль-
ной политике, то расходы на здравоохранение, возрастающие по спи-
рали, поглотят капитал, равный прибыли 500 наиболее преуспеваю-
щих компаний. Надо помнить слова Гиппократа: «Лечит болезнь врач,
но излечивает природа». Вдумайтесь в смысл следующих изречений:
«Стыдно признаться, но ведь из всех существ один человек не знает,
что для него полезно» (Плапий Старший); «Кто не ценит жизни, тот
нс достоин сс» (Леонардо да Винчи); «Жизнь — это то, что люди боль-
ше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут» (Ж. Лабрюйер).
Здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, на 30% — от
окружающей среды, на 10% — от генетического наследия и лишь на
8—10% — от лечебных процедур. Следовательно, человек располагает
большими возможностями для охраны своего здоровья. Император Тибе-
рий всегда смеялся над докторами и над теми, которые, прожив жизнь,
не знают, что полезно, что вредно для их организма, и прибегают к
посторонним советам. «Человек, которому некогда позаботиться о сво-
ем здоровье, подобен ремесленнику, которому некогда наточить свои
инструменты» (Мюллер).
Человек может жить долго, если он сам не будет сокращать свою
жизнь. «Наш организм создан для 120 лет жизни. И если мы живем мень-
ше, то это вызвано не недостатками организма, а тем, как мы с ним
обращаемся. Я убежден, что нам говорят про естественное старение,
вероятно, нс вполне справедливо. Быстрое разрушение организма с го-
дами происходит в основном нс потому, что мы стареем, а потому,
что мы неправильно стареем. Наш организм нс обязан так быстро ста-
реть, как это он обычно делает. Скорость старения зависит от нас са-
мих. Надо лишь избавиться от факторов, ускоряющих старение, в том
числе низкой физической активности. Я верю, что если мы полностью
сбалансируем наше бытие, как в физическом, так и в эмоциональном
отношении, то предельная продолжительность жизни вполне может
подняться до уровня 120 лет» (Купер).
Для каждого человека, да и для всего общества нет большей цен-
ности, чем здоровье человека. Проблему здоровья человека необходи-
мо поднять на уровень существующей сегодня экологической пробле-
мы. Надо создать в обществе такую же тревогу за человеческую эколо-
II
гию. Говоря о здоровье,‘надо всегда помнить мудрое изречение: «Здоро-
вому человеку нужно все, весь мир, больному — одно здоровье».
Как никогда должна возрасти роль медицинской культуры челове-
ка, являющейся частью общей культуры. Медицинская культура пре-
дусматривает наличие определенного минимума соответствующих зна-
ний и навыков у населения. Это является одним из важных условий
воспитания активной сознательной грамотности каждого человека в от-
ношении охраны своего здоровья. Охрана собственного здоровья — это
непосредственная обязанность каждого человека, которую он не дол-
жен перекладывать на окружающих.
В паше время нельзя считать себя культурным человеком, не умея
ориентироваться в своем самочувствии, в функционировании разных
систем своего организма, не умея сознательно воздействовать на эти
функции средствами физической культуры, питания и т.п. Каждый че-
ловек должен стремиться овладеть искусством быть здоровым, не жа-
лея па это ни времени, ни усилий. Надо поддерживать интерес к этой
теме и стараться удовлетворить его. Речь, разумеется, идет не о просве-
тительстве для самолечения, которое недопустимо, так как чревато
серьезными неприятностями для больного человека. Нет! Речь идет о
необходимости пропаганды гигиенических знаний и умений, которые
поддерживают и умножаюг здоровье, а в случае заболевания способ-
ствуют успешной совместной работе врача и его пациента.
Вильгельм Гумбольдт как-то высказал мысль о том, что со време-
нем болезни будут расценивать как следствие извращенного образа
мышления и поэтому болеть будет считаться позорным.
1.2. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ
В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
История — сокровищница наших деяний,
свидетельница прошлого, пример и поученье для настоящего,
предостереженье от будущего.
Сервантес
Историческое деяние бывает закончено не тогда,
когда оно свершилось, а лишь после того,
как оно становится достоянием потомков.
С. Цвейг
Как указывается в Большой медицинской энциклопедии (том 2.1,
стр. 250, 1983 г.): «Профилактика зародилась в связи с попытками эмпи-
рического поиска средств предохранения от болезней и несчастных слу-
чаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникнове-
ние общественной профилактики связано с развитием государства и
обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохра-
нительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения».
12
Уже в первобытной общине были сформированы определенные са-
нитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за
чистотой тела и др. Народная медицина в то время располагала рядом
профилактических гигиенических приемов (физические методы, профи-
лактический прием лекарств и др.). Гигиенические рекомендации, вклю-
чая режим дня, гимнастику, чистоту тела, регламентации сна и при-
емов пищи и др., вошли в обиход многих пародов и нашли отражение
даже в религиозных установлениях (например, Моисеевы заповеди и др.).
В сочинениях врачей Древнего Египта, Месопотамии, Индии, Китая,
Древней Греции и других стран содержатся рассуждения о профилактике,
которой отдается предпочтение по сравнению с лечением болезней. Вели-
кий Гиппократ говорил: «...не только сам врач должен употреблять в дело
все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обсто-
ятельства должны способствовать врачу в его деятельности».
Образ жизни древних египтян был целесообразно урегулирован, в
нем было очень много рационального. Так, рекомендовалось рано вста-
вать, ежедневно заниматься гимнастикой и обтирать вес тело прохлад-
ной водой, поощрялись занятия спортом, гимнастика и некоторые виды
спорта входили в число занятий во всех древнеегипетских школах.
В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной са-
нитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиеничес-
кого и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусмат-
ривались меры санитарного характера (правила пользования водой, кон-
троль за пищевыми продуктами и др.).
В средние века в связи с широким распространением инфекцион-
ных болезней были разработаны и законодательно оформлены различ-
ные противоэпидемические мероприятия. Гигиеническими советами
арабских и европейских медиков предписывались умеренность в потреб-
лении пищи, поддержание чистоты тела, воздержание в употреблении
вина, рациональный образ жизни. Большую известность получили про-
филактические меры, изложенные в «Салернском кодексе здоровья»
(XIV в.), одна из заповедей которого гласит: «Если врачей не хватает,
пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умерен-
ность в пище».
Значение профилактических мер высоко ценили средневековые врачи
Армении, Грузии, Средней Азии. Особое место в развитии профилакти-
ки занимает великий врач, поэт и философ Ибн Сина (Авиценна),
который в своих трудах, и особенно в «Каноне врачебной науки», пер-
востепенное значение уделял диететике, режиму питания и сна, физи-
ческим упражнениям. По сути, он в поэтичной форме изложил основ-
ные принципы профилактической медицины.
Здоровье сохранить — задача медицины.
Болезней суть понять и устранить причины..
Не забывай о том,
Что от болезни лучшая защита,
' Лечить болезнь, пока она сокрыта.
И снова повторю: лечи причины,
В том главный принцип нашей медицины.
13
Вплоть до XVIII—XIX вв. профилактическая медицина, по сути, была
эмпирической, т.е. ее рекомендации не были научно обоснованы. Мно-
голетний опыт медицины свидетельствует о том, что люди научились
предупреждать болезни раньше, чем становились ясными причины и
механизмы их развития. Так, Э. Джен кер произвел прививки против оспы
в 1796 г. — более чем за 100 лет до открытия возбудителя этой болезни.
Или другой пример: люди умели предупредить развитие цинги (напри-
мер, употреблением квашеной капусты в рационе морских экспеди-
ций) задолго до открытия витамина С, дефицит которого является при-
чиной развития данной болезни.
В эпоху Возрождения усилилась профилактическая направленность
медицины. Накопленный опыт явился поводом к созданию профилак-
тической медицины, основанной на достижениях фундаментальной
науки. В частности, Ф. Бэкон считал укрепление здоровья, искоренение
болезни, продление жизни человека основными задачами медицины.
Несомненно, что отечественная медицина находилась под опреде-
ленным влиянием медицинских воззрений Запада и Древнего Востока
(рукописи, книги, иностранные врачи, отечественные медики, совер-
шенствующие свои знания в клиниках Запада). Особенно эта тенденция
становилась ощутимой по мере развития медицинской науки. В этом от-
ношении можно говорить об интернационализации медицинской науки.
И в этом ничего удивительного нет, так как открытия в науке в одной
стране становятся достоянием и других стран. «Ногами человек должен
врасти в землю своей родины, но глаза его пусть обозревают весь мир»
(Сантаяна).
Вместе с тем нередко зарубежные авторы пишут о том, что-де,
мол, основы профилактической медицины были заложены на Западе,
а не в «дремучей» Руси. К сожалению, по невежеству или другим моти-
вам, об этом говорят и некоторые наши авторы, что не соответствует
действительности. Не о таких ли авторах говорил М.Е. Салтыков-Щед-
рин: «Нет опаснее человека, которому чуждо человеческое, который
равнодушен к судьбам родной страны, к судьбам ближнего, ко всему,
кроме судеб пущенного им в оборот алтына».
Постараемся показать, что профилактическая направленность все-
гда являлась сутью, основным принципом нашей отечественной меди-
цины.
Археологические данные свидетельствуют о развитии народной ги-
гиены среди первобытных людей, населявших территорию нашей стра-
ны. Это, в частности, касалось гигиенических навыков в месте выбора
жилищ и в их устройстве, в обычаях захоронения умерших.
Традиционные гигиенические правила славянских племен глубоко
укоренились в быту русского народа. В литературных памятниках Киев-
ской Руси, Древнего Новгорода, Московского государства имеются под-
робные гигиенические предписания по сохранению чистоты тела, со-
держанию жилищ, по диететике, предохранению от заразных болез-
ней, о пользе бани. Во врачевании большое внимание уделялось пре-
дупреждению болезней, средствам «оберегания» от недугов. Уже в
X—XI вв. встречаются примеры общественной заботы о здоровье, предо-
14
хранении от болезней такими санитарно-гигиеническими методами, как
сооружение водопроводов и соблюдение правил общественного водо-
пользования, проведение карантинных мер и др.
О высоком уровне развития медицины и медико-санитарного дела в
Древней Руси свидетельствуют данные археологии, памятники пись-
менности, изобразительного и прикладного искусства, устного народ-
ного творчества. Сведения, касающиеся медицинской практики и орга-
низации лечебного дела, содержатся в летописных сводах, сборниках
законоположений, церковных документах — патериках и в литератур-
ных памятниках — житиях, «словах» и других источниках. К древней-
шим памятникам русской медицинской письменности относится «Из-
борник Святослава» — своеобразный энциклопедический сборник. В ве-
ликокняжеском книгохранилище к концу XI в. накопилось много про-
изведений медицинской и биологической литературы, переведенных с
греческого и сирийского языков, а также написанных по-славянски. В
числе этих произведений наиболее значительными были «Физиолог» —
компилятивный трактат из естественнонаучных работ античных авто-
ров, и «Шестоднев» Иоанна Болгарского.
Медицина Древней Руси X—XI вв. представляла собой целостную
систему, включающую элементы морфологии, частную патологию,
диагностику, терапию, хирургию и гигиену. Любопытно, что киевский
князь Владимир Мономах в своем «Поучении» к детям писал о том,
что угнетение психики, как и леность — первые ступени к болезням,
а труд является условием гармоничного развития организма человека.
В произведениях X—XIII вв. (Иллариона Киевского, Нестора, Влади-
мира Мономаха и др.) упоминаются сведения о лечебной диететике,
почерпнутых из народной медицины восточных славян, например, на-
значение сырой печени трески — при куриной слепоте, или витами-
носодержащих овощей и ягод (хрен, редька, лук, морошка и др.) —
при цинге.
В древнерусском врачевании большое значение придавали предуп-
реждению болезней. Слова с корнем «опас», «оберег» обнаруживаются
очень рано в языке восточных славян. Греческий термин «филактирпа» в
значении охраны человека от моров упоминается в пандектах, кормчих
книгах Новгорода, Рязани (XI—XIII вв). В связи с развитием обществен-
ной жизни уже в X—XI вв. определился круг санитарно-гигиенических
правил выбора местности для поселений и источников доброкачествен-
ной питьевой воды, обустройства жилищ (кладовые для хранения пище-
вых продуктов, естественная освещенность помещений и др.).
В народном быту огромная оздоровительная роль принадлежала рус-
ской бане. Сохранилось описание лечебного применения бани летопис-
цами: «...и возьмут на ся прутье младое, бьются сами и того ся добьют,
егда вылежут еле живы и облиются водою студеныо и пока оживут...» В
литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Ме-
рилом питания должна была быть естественная потребность в пище
(аппетит). Вино рекомендовалось пить с воздержанием, ибо «питие
безъмерное — матица всему злу... и лестница к недугам человеческим».
Широко рекомендовались физические развлечения (игра в мяч, скач-
15
ки, охота), которые назывались «утехою души, соседствующей с теле-
сным здравием».
Большим событием явился перевод книги «Вертоград здоровья»,
сделанный 1534 г. Николаем Булевым, в которой наряду с описанием
рекомендаций по диагностике и лечению болезней приводятся советы,
как вести себя здоровому при моровых поветриях. Мысли о предупреж-
дении болезней все чаще находили отражение в сочинениях писателей
того времени — Максима Грека, Даниила, Матвея Башкина, Феодо-
сия Косого. Предписания и советы по повседневной бытовой гигиене
включались в наставления более общего содержания, в частности в
«Домострое» (XVI в.).
Реформы Петра I, направленные на преодоление отсталости России
от передовых стран Западной Европы, коснулись всех сторон государ-
ственной и общественной жизни, в том числе медицины. Достаточно
указать па открытие сухопутных и морских госпиталей в Москве, Петер-
бурге и Кронштадте в начале XVIII в., которые стали учебными и науч-
ными центрами отечественной медицины, в том числе профилактичес-
кой. Учреждение Академии наук (1724 г.) и открытие Московского уни-
верситета (1755 г.) положили начало развитию отечественной медицин-
ской науки.
Различные регламентации санитарно-гигиенического характера ши-
роко применялись в войсках и на флоте. Любопытно, что в договоре
князя Олега с Византией оговаривалось, что русские дружинники, прий-
дя в Царьград (Константинополь), получат возможность мыться в бане
сколько захотят.
Великий русский полководец А.В. Суворов считал, что победы обес-
печиваются не только воинской выучкой, дисциплиной, но и сбереже-
нием здоровья, сил солдата. «Мы умеем себя беречь, — писал он в своей
«Науке побеждать». — Где ото ста один человек, а у нас и от пятьсот в
месяц меньше умирает».
Ближайший помощник Суворова талантливый военный врач штабс-
лскарь Ефим Белопольский в составленных им «Правилам медицинс-
ким чинам» требовал: «Причины болезней изыскивать не в лазаретах
между больными, но между здоровыми в полках, батальонах, ротах,
исследовав их пищу, питье, строение казарм и землянок, время их по-
строения, пространство и тесноту, чистоту, поваренную посуду, все
содержание, о чем доносить полковому командиру». В этом положении
заложены идеи предупреждения заболеваний, составляющие основу во-
енной гигиены. Глубоко понимая это, А.В. Суворов писал в «Науке по-
беждать»: «... Помните, господа, полевой лечебник штабс-лекаря Бело-
польского».
Россия дала отечественной и мировой науке таких замечательных
представителей медицины, совершивших переворот в медицинской на-
уке XIX в., как М.Я. Мудров, И.А. Дядьковский, С.П. Боткин, Т.А. Заха-
рьин, А.А. Остроумов. История достойно оценила эту славную плеяду
корифеев русской клинической медицины, создавшую самобытное про-
грессивное направление в отечественной науке и в развитии мировой
профилактической медицины.
16
Матвей Яковлевич Мудров — профессор Московского университе-
та, виднейший представитель терапии первой половины XIX в. Его науч-
ное наследие и его воззрения дошли до нас в виде «слов», т.е. речей,
произнесенных во время собраний. Придавая большое значение пре-
дупреждению болезней в преддверие войны с Наполеоном в 1809 г.,
Мудров произнес «Слово о пользе и предметах военной гигиены, или
науке охранять здоровье военнослужащих». В 1820 г. он писал: «Взять на
свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней... предписывать
им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. Ибо лег-
че предохранить от болезней, нежели их лечить». Мудров погиб, испол-
нив свой врачебный долг во время эпидемии холеры после вскрытия
трупа больного.
На развитие профилактической медицины большое влияние оказы-
вала передовая общественная мысль. Гигиенические предписания и пред-
ставления о приоритете профилактических мер в известной степени отра-
жали передовые идеи А.Н. Радищева, М.В. Ломоносова, А.И. Герцена,
В.Г. Белинского, Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писа-
рева.
В основе влияния подобных идей на дальнейшее становление обще-
ственной профилактики находилось развитие взглядов о взаимосвязях и
единстве организма человека и окружающей среды, соотношении био-
логического и социального, первостепенной роли социальных факто-
ров, социальной обусловленности здоровья. Эмпирические изыскания,
обобщение опыта народной медицины, догадок и предположений усту-
пили место профилактической медицине как естественно-научному на-
правлению. Гигиеническая наука стала опираться на данные физиоло-
гического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и
других естественных наук.
Одновременно все большее влияние получали идеи общественной
гигиены, учение о первостепенной роли социальной среды для здоро-
вья населения и его охраны. Во второй половине XIX в. в России сложи-
лись благоприятные условия для развития естественных и технических
наук. Деятели отечественного естествознания второй половины XIX —
начала XX вв. внесли выдающийся вклад в развитие мировой науки. В
1861 г. А.М. Бутлеров создал теорию химического строения органических
веществ. В 1869-м Д.И. Менделеев открыл периодический закон химичес-
ких элементов. Важным этапом в развитии термохимии и физической
химии вообще явились труды Н.Н. Бекетова, классические исследова-
ния по химической кинетике, выполненные Н.А. Меншуткипым,
Н.А. Шиловым, М.И. Коноваловым. В.И. Вернадский создал современ-
ное учение о биосфере, важное значение которого особенно ясно вы-
явилось в связи с развитием экологии. А.Г. Сталетов внес существенный
вклад в разработку проблем магнетизма.
Появились научно-исследовательские учреждения естественно-на-
учного направления. К концу 1888 г. в России имелось около 30 экспери-
ментальных лабораторий, станций и научно-исследовательских инсти-
тутов медико-биологического профиля, в том числе один из крупней-
ших в Европе Институт экспериментальной медицины в Петербурге
17
(основан в 1890 г.) — первое в Европе научно-исследовательское уч-
реждение, проводившее комплексные медико-биологические исследо-
вания, Бактериологический институт Московского университета и др.
Большая заслуга в пропаганде и творческом развитии эволюцион-
ного учения принадлежит К.А. Тимирязеву. Основоположниками эво-
люционной палеонтологии является В.О. Ковалевский, эволюционной
и сравнительной эмбриологии — И.И. Мечников, сравнительной гисто-
логии — А.И. Бабухин, А.С. Дотель.
П.Ф. Лесгафт, один из создателей теоретической анатомии, разви-
вал функционально-анатомическое направление. Итогом его научной
деятельности стал капитальный труд «Основы теоретической анато-
мии», в котором обосновывались идеи* взаимной приспособленности
структуры и функции органов и систем организма, впервые высказан-
ные Н.И. Пироговым. Признание зависимости всестороннего развития
функций здорового организма от его деятельности привело П.Ф. Лес-
гафта к выводу о необходимости соответствующих физических упраж-
нений и физического воспитания людей. Им были заложены научные
основы физической культуры.
Важную роль в формировании гигиены как науки сыграли успехи
физики, химии, биологии, физиологии, позднее — микробиологии. Ус-
пехи естествознания дали возможность перейти от общих описаний к
точному исследованию среды, окружающей человека (воздуха, воды,
почвы, пищевых продуктов) и созданию гигиенических нормативов. Ги-
гиена из описательной науки становилась экспериментальной. Осново-
положниками отечественной экспериментальной гигиенической науки
стали А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман.
Отечественная экспериментальная гигиена имела ярко выражен-
ное физиологическое направление. В исследованиях тщательно учиты-
валась тесная связь изучаемых явлений окружающей среды со здоровь-
ем человека. Характерная черта отечественной гигиены — ее обществен-
ная направленность, т.е. стремление выйти за пределы лабораторий —
применение в практике, в жизни. В результате возникла школьная, ком-
мунальная, профессиональная и, наконец, социальная гигиена.
Прежде чем перейти к изложению основных принципов профилак-
тики, целесообразно ознакомиться с некоторыми данными о структуре
заболеваемости современного человека.
1.3. БОЛЕЗНИ ЦИВИЛИЗАЦИИ
Во второй трети XX в. в большинстве экономически развитых стран
четко определилось изменение профиля заболеваемости за счет резко-
го увеличения числа нсинфекционных заболеваний. «Характер болез-
ней быстро меняется. Создается впечатление, что борьба со старыми
смертельными болезнями, распространенными в период нашего дет-
ства, была столь успешной, что природа отомстила, подтянув резер-
вы, обученные нападению с совершенно новых позиций» (Д. Стамп).
18
В 50—60 гг. XX в. болезни неинфекционной природы заняли ведущее
место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудос-
пособности населения. Произошли значительные изменения структу-
ры и соотношения причин заболеваемости и смертности — трансфор-
мировался сам тип или профиль заболеваемости вследствие сокраще-
ния инфекционных и паразитарных заболеваний как причин смертнос-
ти и «натиска» хронически протекающих неинфекциоппых болезней, а
также несчастных случаев, и прежде всего травм (особенно автодорож-
ных). Так, например, лишь несколько групп хронических неинфекци-
онных заболеваний и несчастные случаи в большинстве экономически
развитых стран являются ныне причиной 70—80% всех случаев смерти,
а удельный вес случаев смерти от инфекционных и паразитарных забо-
леваний сократился до 1—4%.
В последние десятилетия все чаще стали говорить о наступлении
эры «болезней цивилизации», особенно заболеваний сердечно-сосуди-
стой системы. Нс случайно говорят об эпидемии этих болезней, вышед-
ших на первое место в структуре заболеваемости населения мира. Не
случайно эти заболевания называют «болезнями цивилизации» (точнее —
болезни от цивилизации). Речь идет о преобладании расстройств, свя-
занных с научно-техническим прогрессом, нарушениями экологичес-
кого равновесия, в конечном счете с интенсивными изменениями ус-
ловий и образа жизни современного человека в экономически развитых
странах. Любопытно, что еще А.П. Чехов говорил о такого рода болез-
нях. Свой рассказ «Случай mania grandioga» он начинает следующим
образом: «Что цивилизация, помимо пользы, принесла человечеству и
страшный вред, никто не станет сомневаться. Особенно настаивают на
этом медики, нс без основания видящие в прогрессе причину нервных
расстройств, так часто наблюдаемых в последние десятки лет».
В группу так называемых «болезней цивилизации» входят заболева-
ния сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт
миокарда, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения голов-
ного мозга), злокачественные опухоли, нервно-психические расстрой-
ства, болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.),
травмы.
Особая роль принадлежит болезням сердца и сосудов, которые за-
нимают ведущее место в структуре заболеваемости населения эконо-
мически развитых стран. Нс случайно значение этих болезней возросло
до проблемы № 1 современной медицины. Распространенность этих за-
болеваний и ущерб от них таковы, что они стали большой социальной
проблемой.
Примеры.
По опубликованным данным, в СССР сердечно-сосудистыми забо-
леваниями страдало более 25% населения; эти заболевания отмечались
примерно у каждого четвертого жителя страны. Гипертонической бо-
лезнью страдает 5—6% населения экономически развитых стран. В США
число лиц с повышенным артериальным давлением составляет 23 мил-
лиона человек.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной вы-
19
сокой смертности населения и в 1973 г. составляли 88,4% от всех причин
смерти. В СССР в 1974 г. от одной ишемической болезни сердца погибло
в 1,5 раза больше людей, чем от всех видов злокачественных опухолей.
Статистические данные свидетельствуют о том, что смертность город-
ского населения от заболеваний сердца и сосудов увеличивается с каж-
дым десятилетием. В США смертность от болезней сердца занимала чет-
вертое место среди причин смерти населения, а к 1940 г. этот показа-
тель вышел на первое место. Удельный вес смертных случаев при сер-
дечно-сосудистых заболеваниях увеличился к 1959 г. до 36%, а в 1971 г.
уже составлял более 47%.
«Натиск» хронически протекающих пеинфекционных заболеваний
имеет прочный «тыл», которым можно считать наиболее характерные
для современного периода демографические процессы, и прежде всего
постарение населения в экономически развитых странах. Процесс по-
старения населения самым активным образом влияет на структуру смер-
тности и заболеваемости. Вместе с тем отмечается тенденция к «омо-
ложению» хронических пеинфекционных заболеваний, особенно бо-
лезней сердца и сосудов. Случаи инфаркта миокарда и мозгового ин-
сульта все чаще происходят у лиц молодого возраста. За 15—20 лет пока-
затели заболеваемости и смертности в этой возрастной группе увеличи-
лись примерно в 2 раза.
Несомненно, что заболевания сердечно-сосудистой системы суще-
ствовали и в далеком прошлом, но они были скрыты от нас потоком
инфекционных болезней и плохо диагностировались. А.И. Куприн в сво-
ем рассказе «Смерть борца» классически описал клиническую картину
стенокардии (грудной жабы). Однако в настоящее время высокие пока-
затели болезней сердца и сосудов объясняются не только более совер-
шенной диагностикой, но и истинным учащением их в абсолютном
выражении.
Заболевания сердечно-сосудистой системы наносят наиболее ощу-
тимый ущерб здоровью людей, трудовым ресурсам и экономике стран
(временная и стойкая потеря трудоспособности, инвалидность). Так, в
ГДР в 1971 г. показатель нетрудоспособности вследствие заболеваний
сердечно-сосудистой системы составил 10—12 миллионов потерянных
рабочих дней в год на 340 000 человек; примерно 43% всех случаев инва-
лидности у мужчин были вызваны болезнями сердца и сосудов. Подан-
ным наших ученых, 57% больных мужчин болезнями сердечно-сосудис-
той системы получают инвалидность в трудоспособном (допснсиоппом)
возрасте.
Следует указать также па большой экономический ущерб, наноси-
мый болезнями сердца и сосудов. Так, зарубежные специалисты пыта-
ются подсчитать экономические потери от этих болезней. Например, в
публикациях США сообщается, что по причине преждевременной смер-
ти от болезней сердца и сосудов в этой стране трудовые потери в год
составляют примерно 2 миллиона потерянных лет. Болезни сердечно-
сосудистой системы составляют более 40% всех трудовых потерь в США
вследствие смертности. В 1973 г. ущерб, нанесенный этой стране в связи
с болезнями сердца и сосудов, достиг 40 миллиардов долларов.
20
Болезни цивилизации отражают современные воззрения на основе
представлений о единстве социальных и биологических факторов в ста-
новлении, развитии и существовании человека. Именно условия жизни
современного человека начали приходить в некоторое противоречие с
требованиями (возможностями) его биологической природы. Биологи-
ческая природа человека в значительной мере консерватиана и было
бы неразумно забывать об ее возможностях.
Тип современного человека по существу не отличается от типа кро-
маньонца, жившего 100 тысяч лет назад. За этот период сменилось мно-
го социально-общественных укладов, но биологическая природа чело-
века практически осталась неизменной. Природа предъявляет свои тре-
бования. Мы забываем о них, а она мстит нам болезнями цивилизации.
Болезни цивилизации прямо или опосредованно связаны с развити-
ем современного мирового сообщества. Так, образ жизни и поведение
населения преобразовались или преобразуются в связи с урбанизацией,
химизацией и другими искусственными изменениями внешней среды,
в связи с интенсификацией производственных процессов. В саою очередь,
эти факторы способствуют неадекаатпым нейроэмоциопальным реак-
циям, психологическим и иным стрессам, резким изменениям баланса
питания, информационным перегрузкам, физической обездвиженнос-
ти. Таким образом, болезни цивилизации — не фатальная предопреде-
ленность, а следствие деяния самих людей. Следовательно, профилак-
тика этих заболеваний вполне реальна.
Болезни цивилизации зависят главным образом от воздействия фак-
торов внешней среды. Речь идет о воздействии комплекса факторов, и
прежде всего о совокупности экзогенных социально-экономических фак-
торов и изменившемся образе жизни. О первостепенном значении фак-
торов социально-экономического характера в распространении ряда хро-
нических заболеваний свидетельствует резкое увеличение заболеваемо-
сти этими болезнями и смертности от них в очень короткий период
времени, па протяжении которого немыслимы столь интенсивные ге-
нетические преобразования у человека. Всего лишь за жизнь одного по-
коления под воздействием бурных социально-экономических, научно-
технических, политических и других перемен изменилась картина забо-
леваемости в экономически развитых странах, преобразовался профиль
болезней. Ведущим звеном в структуре заболеваемости и смертности
стали хронические болезни, прежде всего сердца и сосудов.
Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воздух
больших городов, неполноценное питание, курение и алкоголизм азрос-
лых — все эти издержки цивилизации особенно больно бьют по еще не
окрепшему организму ребенка. И чем меньше ребенок, тем тяжелее по-
следствия таких ударов. Особенно уязвимы дети грудные и еще породив-
шиеся. Девять месяцев внутриутробного развития во многом определяют
судьбу будущего ребенка. В этот первый период жизни человеческий орга-
низм наиболее подвержен различным повреждениям.
Сейчас многие люди нашей планеты осознали опасность безответ-
ственного отношения к природной среде, последствия которого губительны
для здоровья человека, и поэтому во весь голос заговорили об охране и
21
нии. Такая постановка способствует глубокому ознакомлению с причи-
нами многих заболеваний и своевременному их предотвращению. Вели-
кий русский физиолог И.П. Павлов говорил: «...разве обыкновенно при-
чины болезни не закрадываются и не начинают действовать в организ-
ме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания?
А знание причин, конечно, существеннейшее дело медицины. Во-пер-
вых, только зная причину, можно метко устремляться против нее, а
во-вторых, и это еще важнее, — можно не допустить ее до действия, до
вторжения в организм. Только познав все причины болезней, настоя-
щая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в ши-
роком смысле слова».
Возникновение и развитие представлений о первичной профилак-
тике неразрывно связано с поисками причин возникновения и распро-
странения заболеваний в процессе фундаментальных эпидемиологичес-
ких, социалыю-гигиепических, теоретических, экспериментальных и
клинико-социальных исследований. Эти исследования направлены на
установление истинных масштабов распространенности неипфекцион-
ных заболеваний, на выявление первичных отклонений от нормально-
го течения процессов жизнедеятельности, па изучение пусковых меха-
низмов развития болезненных процессов, приводящих к возникнове-
нию различных заболеваний, а также на установление связи организма
с воздействием различных факторов внешней среды.
Профилактика должна включать сумму мероприятий, направленных
на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздей-
ствие на среду с целью искоренения условий, которые способствуют
возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики долж-
ны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению
условий жизни и укреплению здоровья населения в целом, так и строго
целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в ча-
стности устранению факторов риска. При этом наилучшие результаты
могут быть получены при комплексном осуществлении профилактичес-
ких мер, обеспечивающих одновременно изменения условий труда и быта,
защиту организма от внешних болезнетворных влияний с устранением
риска возникновения болезни и повышающих устойчивость к этим фак-
торам на основе мобилизации биологических приспособительных меха-
низмов организма. Такой подход определяет необходимость регулирова-
ния с профилактической целью множества факторов быта и профессио-
нальной деятельности, формирующих условия и образ жизни человека и
относящихся к экологической и производственной обстановке, жилищ-
ным условиям, питанию, к духовной и физической культуре и т.д.
Меры первичной профилактики являются обязательным компонен-
том лечебных и реабилитационных мероприятий и неотъемлемой час-
тью мероприятий вторичной профилактики.
Профилактическое направление медицины можно рассматривать как
специфическое отражение в области здравоохранения единства организ-
ма и окружающей среды, тесной взаимосвязи социального и биологи-
ческого. Исходя из возможности управления внешнесредовыми и осо-
бенно социальными факторами, которые в значительной степени обус-
24
ловливают состояние общественного здоровья, оценивая внутреннее ге-
нетическое в человеке как преобразование (в цепочке поколений) внеш-
несредовых факторов, профилактическое направление в широком смысле
слова можно рассматривать как создание наиболее благоприятных для
здоровья населения социальных и природных условий.
Диспансеризация — основной ведущий метод проведения профилак-
тических мероприятий. Профилактическая направленность проявляется
в органическом единстве лечебных и предупредительно-оздоровитель-
ных мероприятий, в синтезе лечения и профилактики и находит свое
реальное воплощение в диспансеризации.
Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему
профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохране-
ние, восстановление и укрепление здоровья населения.
Основные задачи диспансеризации:
— массовые углубленные медицинские обследования населения,
которые должны проводиться регулярно. Эти обследования являются
основным методом выявления лиц, подлежащих динамическому дис-
пансерному наблюдению;
— динамический учет результатов углубленного медицинского об-
следования;
— на основании диспансеризации определяется объем лечебно-про-
филактических мероприятий;
— выявление лиц с предболезненными состояниями, начальными
стадиями болезней, а также больных со сформировавшимися заболева-
ниями. Следует знать, что в ряде случаев болезни протекают довольно
скрытно, не проявляясь какими-либо симптомами. Например, прове-
денное в одном из районов Москвы углубленное (электрокардиографи-
ческое) медицинское обследование выявило ишемическую болезнь сер-
дца, в том числе перенесенные инфаркты миокарда, у 17,3% лиц, у ко-
торых отсутствовали какие-либо жалобы на состояние здоровья. Раннее
распознание болезни — залог более успешного лечения.
Важной особенностью предболезнепных состояний и начальных
форм болезней является обратимость лежащих в их основе функцио-
нальных и структурных изменений в организме больного человека. Имен-
но в этих случаях лечебно-профилактические мероприятия оказывают-
ся наиболее эффективными. В подавляющем большинстве случаев бо-
лезни предшествует предболезненный период, который может проте-
кать иногда весьма длительное время незаметно. При углубленном ме-
дицинском обследовании отдельных органов и организма в целом мож-
но выявить признаки предболезненпого состояния.
— максимально раннее выявление и своевременное лечение на-
чальных форм заболеваний, учет и диспансерное наблюдение за боль-
ными;
— раннее выявление лиц с факторами риска угрозы развития болез-
ней, проведение оздоровительных и профилактических мероприятий,
учет и динамическое диспансерное наблюдение за этими лицами;
— объем, характер и другие особенности лечебно-профилактичес-
ких и оздоровительных мероприятий, диспансеризации определяются
25
контингентом лиц, находящихся на учете, анализам причин возник-
новения или обострения хронических заболеваний и характером фак-
торов риска у них;
— контроль за выполнением лечебных, оздоровительных и профи-
лактических мероприятий и оценка их эффективности;
— диспансерный метод необходим прежде всего для выявления усло-
вий возникновения болезней и воздействия на их причины.
Критерии хорошо организованной диспансеризации: полнота охвата
диспансерным наблюдением, своевременность взятия на учет больных
и лиц, имеющих факторы риска, степень активности диспансерного на-
блюдения (повторность контрольных вызовов для обследования и др.)
Диспансеризация заключается в активном наблюдении за здоровь-
ем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и
быта, в обеспечении правильного физического развития и сохранения
здоровья. Диспансеризация включает в себя разработку мероприятий,
направленных на оздоровление окружающей среды и профессиональ-
ной деятельности, динамическое врачебное наблюдение за состояни-
ем здоровья людей и проведение лечебно-профилактических меропри-
ятий, целенаправленную санитарно-просветительную работу.
В частности, в процессе диспансеризации разрабатываются реко-
мендации по режиму дня, труда, отдыха и двигательной активности
(физическая культура, спорт, лечебная гимнастика). Обязательны ин-
дивидуальные рекомендации необходимых лечебных мероприятий с оп-
ределением объема и сроков проведения (лечебное питание, физиоте-
рапия, санаторно-курортное лечение и др.), организованного отдыха
(дома отдыха, пансионаты, турбазы). Важны рекомендации и меропри-
ятия по оздоровлению условий труда (устранение или смягчение влия-
ния профессиональных вредностей) и быта, рекомендации сроков и
объема дополнительного и контрольного медицинских исследований.
Отбор лиц, которые подлежат диспансеризации по состоянию здо-
ровья, осуществляется врачами поликлиник, амбулаторий, больниц,
специальных диспансеров и других лечебно-профилактических учреж-
дений.
Основные принципы профилактики;
— единство мер первичной и вторичной профилактики, лечебных и
реабилитационных мероприятий. Эффективность лечения и реабилита-
ции значительно увеличивается при одновременном использовании про-
филактических мероприятий;
— использование комплекса профилактических мероприятий;
— в системе профилактических мероприятий безусловные преимуще-
ства имеют немедикаментозные средства профилактики и только при их
неэффективности в отношении так называемых «внутренних факторов рис-
ка» (повышенное содержание холестерина в крови, тенденция к неустой-
чивому артериальному давлению и др.) речь может идти о профилактике
лекарственной, причем многолетней, дифференцированной и контроли-
руемой. К сожалению, многие больные игнорируют немедикаментозные
способы лечения, отдавая предпочтение различным лекарственным пре-
паратам;
26
— раннее использование профилактических мероприятий, начиная
с детства, особенно в семьях неблагоприятных в отношении наследствен-
ной отягощенности. Мероприятия первичной профилактики наиболее эф-
фективны в детском и юношеском возрасте. Необходимость проведения
широких профилактических мер в отношении дегтей и юношей, вклю-
чая прежде всего меры воспитательного и санитарно-просветительного
характера, увеличивается в связи с тем, что в этом возрасте формиру-
ются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки,
вкусы — словом, то, что определяет в дальнейшем образ жизни челове-
ка. Именно в этот период можно предупреждать возникновение вредных
привычек, эмоциональной невоздержанности, установки па пассивный
отдых и нерациональное питание, которые в дальнейшем могут стать
факторами риска заболеваний и с большим трудом, а порой болезненно
изживаются в зрелом возрасте. «Излишества юности — вексель на ста-
рость с процентами за тридцать лет» (Колтон);
— систематическое, регулярное проведение профилактических ме-
роприятий на протяжении всей жизни;
— профилактика должна быть основой деятельности всех медицин-
ских учреждений; раннее выявление факторов риска и их коррекция,
хорошо поставленная систематическая пропаганда здорового образа
жизни и борьбы с вредными привычками;
— индивидуальная тактика выбора профилактических мероприятий
с учетом состояния здоровья, характера факторов риска, психологии
человека и т.п.;
И лекарь-целитель будет прав,
У человека всякого свой нрав,
Коль, изучая свойства те и эти,
Держать любое будем на примете.
Ибн Сина
— оздоровление внешней среды, устранение неблагоприятного вли-
яния профессиональных факторов;
— четкое выполнение профилактических мероприятий па основе
выявления и своевременного устранения факторов риска болезней; пра-
вильно организованное диспансерное наблюдение обеспечивают пре-
дупреждение возникновения заболеваний, снижение заболеваемости и
трудопотерь;
— нормализация психической и физической нагрузок, исключение
«пиковых» нагрузок;
— нормализация семейных отношений, ликвидация конфликтов в кол-
лективе. «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы
освободимся от тысячи болезней» (Э. Фойхтсралебеп);
— строгое соблюдение принципов рационального питания;
— устранение гипокинезии, увеличение физической активности че-
ловека (физкультура, спорт);
— формирование здорового образа жизни — основы профилактики;
— решительная борьба с вредными привычками. «Весь секрет про-
дления состоит в том, чтобы не укорачивать ее» (Э. Фойхтсралебеп);
— важными моментами являются унификация методов исслсдова-
27
ния, лечения, профилактики и их использование в различных меди-
цинских учреждениях;
— единая система борьбы с болезнями должна быть создана по типу
последовательности и преемственности этапов: первичная профилактика —
диагностика и лечение — реабилитация — вторичная профилактика.
1.5. УСЛОВИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Полноценное проведение профилактических мероприятий с широ-
ким охватом всего населения возможно только при активном одновре-
менном участии государственных структур, медицинских работников,
средств массовой информации и самого населения. Если не будет со-
блюдаться это условие, профилактика становится неэффективной и бу-
дет носить кустарный характер.
Здоровье населения — это первостепенная задача государства и дол-
жна быть основой государственной политики. Неумение решать эту про-
блему делает любое правительство непрофессиональным и безнравствен-
ным. Здоровая нация — это культурная нация, это высокий уровень
производительности труда, экономики и обороноспособности самого
государства. Надо, наконец, попять, что профилактика является осно-
вой социальной политики. В здравоохранении необходимо также пони-
мание профилактику не только как комплекс санитарно-технических
мер, гигиенических предписаний, но и как социально-профилактичес-
кое направление, которое в широком смысле слова означает конкрет-
ную активную форму заботы государства об охране здоровья народа.
Осуществление профилактического направления в пашей стране дол-
жно слиться с задачей преобразования окружающей человека природ-
ной и социальной среды, превращения ее в источник полноценного
труда и отдыха, укрепления здоровья и активного долголетия.
Вдумайтесь в следующие факты: наше государство песет огромные
потери из-за временной нетрудоспособности населения. Так, по дан-
ным 1986 г., в СССР только за год на оплату больничных листов госу-
дарство потратило 8 миллиардов рублей, с потерей ежегодно 3,1—3,5%
рабочего времени, а народное хозяйство при этом не дополучило про-
дукции на 30 миллиардов рублей. Для государства выгоднее, экономич-
нее вкладывать деньги в оздоровительные мероприятия для населения. В
результате можно сэкономить много средств, сохранить профессиональ-
ные кадры, значительно увеличить производительность труда, заботясь
о постоянной охране здоровья народа.
Профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу
органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государ-
ства об укреплении здоровья населения. Несомненно, что борьба с
различными болезнями будет более успешной, если наряду с органа-
ми здравоохранения в этом деле будут активно участвовать и другие
министерства, ведомства, учреждения, общественные организации.
28
Многочисленная армия учителей может во многом способствовать фор-
мированию у школьников правильного отношения к физической куль-
туре и спорту, к организации рационального режима, обеспечиваю-
щего сочетание продуктивной учебы с достаточной физической ак-
тивностью и отдыхом, способствовать проведению действенных мер
предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д.
Проблему охраны здоровья населения нельзя решать лоскутными
постановлениями. Необходима научно обоснованная перспективная дол-
госрочная стратегическая государственная программа профилактики бо-
лезней в масштабе всей страны.
В этой государственной программе должны быть отражены и полу-
чить финансовое обеспечение следующие вопросы:
— реализация конституционно закрепленных прав на труд и отдых;
— охрана труда;
— охрана здоровья женщин и детей;
— организация общественного питания;
— организация льготного активного отдыха (дома отдыха, турбазы,
пансионаты и санаторно-курортное лечение);
— развитие массовой физической культуры и спорта;
— материальное обеспечение в старости, в случае болезни, утраты
трудоспособности;
— оздоровление окружающей среды;
— воспитание у людей сознательного отношения к сохранению и
укреплению здоровья (гигиеническое воспитание, санитарное просве-
щение);
— разработка научных программ по экологии человека;
— бесплатное лечение;
— диспансеризация населения.
В проведении профилактических мероприятий основной фигурой яв-
ляются медицинские работники. Врачи должны видеть свою главную
задачу не столько в лечении больных, сколько в профилактике болез-
ней и поддержании здоровья населения. Говорят, что в Китае существо-
вал древний обычай: платить врачу, только пока человек здоров. Если
же человек заболевал, то врач обязан был лечить пациента бесплатно.
Необходимо менять психологию медицинских работников, счита-
ющих порой профилактику и диспансеризацию второстепенной компа-
нией, отрывающей от «настоящего дела» — лечения больных. Такое
отношение к диспансеризации и проведению профилактических мероп-
риятий снижает их эффективность и дискредитирует систему. Уместно
вспомнить слова великого русского клинициста Г.А. Захарьина, кото-
рый в своей актовой речи «Здоровье и воспитание в городе и за горо-
дом» (1873) сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более он по-
нимает могущество гигиены и относительную слабость лечения».
Медицинские работники не только должны быть главной фигурой в
проведении оздоровительных и профилактических мероприятий, но и
уметь воспитать у своих пациентов убеждения в необходимости их ис-
пользования. Медицинские работники обязаны активно пропагандиро-
вать целесообразность предупредительной (профилактической) меди-
29
цины, уметь отстаивать свои позиции в диспутах с представителями не-
научной, невежественной «медицины». «Все яснее и неопровсржимее
для меня становилось одно: медицина не может делать ничего иного,
как только указывать на те условия, при которых единственно возмож-
но здоровье и излечение людей; по врач — если он врач, а не чиновник
врачебного дела, — должен прежде всего бороться за устранение тех
условий, которые делают его деятельность бессмысленной и бесплод-
ной; он должен быть общественным деятелем в самом широком смыс-
ле слова, он должен не только указывать, он должен бороться и искать
путей, как провести свои указания в жизнь» (В. Вересаев).
В достижении успешной диспансеризации и обеспечении эффективной
первичной и вторичной профилактики заболеваний важную роль играет
хорошо организованная целенаправленная санитарно-просветительная ра-
бота. Трудно переоценить значение активного участия в санитарно-про-
светительной работе средств массовой информации. Именно печать, кино,
радио, телевидение должны вести пропаганду среди населения научных,
медицинских и гигиенических знаний — эффективного средства воспита-
тельного воздействия и поднятия уровня общей культуры, а также дей-
ственного фактора формирования здоровых отношений в быту, на произ-
водстве и в микросоциалыюй среде. Средства массовой информации долж-
ны сыграть большую роль в воспитании медицинской культуры человека,
пропаганде здорового образа жизни.
Надо вести активную борьбу против тех преступных лиц, которые,
пользуясь доверчивостью людей, предлагают им явно индифферентные,
а порой небезразличные для здоровья человека различные средства как
панацею против всевозможных заболеваний. Ведь такие люди по неве-
жеству и низкой нравственности (знахари, колдуны, маги и пр.),
люди с низкой культурой наносят огромный нравственный урон обще-
ству. О таких шарлатанах хорошо сказал Вольтер: «Каких ложных чудес
не выдумано! Какое множество ложных мучеников! С каким же наме-
рением выдуманы все такие грубые обманы? С тем, чтобы господство-
вать над разумом, чтобы нападать на легковерность невежд, чтобы по-
хищать имения, чтобы воздвигать себе огромные здания продажею раз-
валин бедных людей, чтобы повелевать».
К сожалению, многие люди еще верят в чудеса, чудо, забывая о
.том, что «чудо — событие, описанное людьми, услышавшими о нем от
тех, кто его не видел» (Хаббард). Легковерных людей часто обманывают.
Кто ничего нс знает, тот вынужден всему верить. Человека унижает страх,
суеверие и идолопоклонство. Страх является причиной суеверия, кото-
рое ослабляет и оглупляет человека. Предрассудок — дитя невежества,
которое, в свою очередь, является причиной суеверия. «Чего человек не
знает, не сознает, все то представляется ему страшным таинством: вот
и являются колдуны, волшебники, злые духи» (В. Белинский). Вполне
актуально звучат слова Шекспира: «Пора чудес прошла, и нам подыски-
вать приходится причины всему, что совершается на свете».
Надо помнить, что большим человеческим злом являются предрас-
судки и суеверие. Единственное лекарство против суеверия — это знания.
«Философия и медицина сделали человека самым разумным из живот-
30
ных, гадание и астрология — самым безумным, суеверие — самым не-
счастным» (Диоген). В 850—923 гг. в городе Хоросан жил великий арабский
врач Разес. Он оставил после себя множество работ по медицине. Он пре-
дупреждал о шарлатанстве в медицине: «Есть столько маленьких фоку-
сов, которыми врачи-шарлатаны стараются импонировать легковерным,
что их не перечесть и в целой книге... Большинство из больных и не дога-
дывается, что их обманывают. Но иногда этот обман случайно обнару-
живается, если только внимательно присматриваться. Не следует поэто-
му никогда рисковать своей жизнью, доверяясь шарлатанам и принимать
от них лекарства, которые принесли несчастье стольким людям, легко
поддавшимся обману».
Санитарное просвещение представляет совокупность образователь-
ных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий
(кино, радио, телевидение, печатное слово и др.), задача которых со-
стоит в формировании у каждого человека, и прежде всего у молодежи,
жизненной потребности в рациональном использовании всех условий для
охраны и укрепления здоровья.
Требования к санитарному просвещению: актуальность, высокий
научный характер, доступность, убедительность, дифференцирован-
ный подход к содержанию и методике самой пропаганды в зависимости
от возраста, состояния здоровья, национальных особенностей, обы-
чаев и традиций тех групп населения, среди которых проводится эта
работа. Несомненно, что эффективность использования профилакти-
ческих и оздоровительных мероприятий во многом обусловлена созна-
тельным отношением населения и активной их позицией. Каждый чело-
век должен быть хозяином своего здоровья. Очевидна важная роль фор-
мирования у населения активной сознательной позиции в отношении
здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, нерациональных
форм поведения для обеспечения высокого уровня здоровья, увеличе-
ния сроков продолжительности жизни и творческой активности. Актив-
ное грамотное участие каждого человека в сохранении здоровья — это
признак культуры нации.
Помните слова известного врача древнего Востока Абу Фараджа,
который, обращаясь к больному, говорил: «Нас трое — ты, болезнь и
я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы
меня одолеете. Если ты будешь со мною, нас будет двое, болезнь оста-
нется одна — мы ее одолеем».
1.6. ФАКТОРЫ РИСКА
Концепция о факторах риска — один из важнейших принципов, ле-
жащих в основе современных представлений о возможностях и направ-
лениях профилактической медицины. Понятие «факторы риска» явля-
ется по существу эпидемиологическим. Оно сформировалось в резуль-
тате накопления большого научного фактического материала в ходе
специальных исследований, проведенных на отдельных группах населе-
31
ния. Такие исследования получили наименование эпидемиологических. Они
различаются по специфике, но общее, что их объединяет, — это объект
исследования — популяция (организованная — рабочие и служащие ка-
ких-либо заводов, фабрик, фирм; неорганизованная — жители района,
города), специальные, стандартные методы исследования (стандартный
опрос, стандартное непосредственное обследование, специфические тре-
бования к электрокардиографическому, рентгенологическому, биохи-
мическому исследованиям) и, наконец, унифицированные критерии
оценки результатов исследования популяции с использованием совре-
менного достаточного сложного математического аппарата.
Так, на основании большого числа перспективных исследований,
выполненных в США, американский эпидемиолог Эпштейн (1973) пред-
ставил модель возможной связи факторов риска с ишемической болез-
нью сердца. Допускается, что около 20% мужского населения имеют
эти факторы риска. В последующие 10 лет среди этих лиц развивается
50% всех случаев ишемической болезни сердца. Если рассматривать час-
тоту возникновения ишемической болезни сердца за 10 лет, то среди
лиц с факторами риска опа развивается до 25% случаев, а среди осталь-
ного населения этого же возраста и пола — в 4 раза реже. Предполагает-
ся, что из 1000 мужчин среднего возраста у 200 человек, имеющих фак-
торы риска в течение 10 лет, у 35 (17,5%) будет наблюдаться инфаркт
миокарда, а у 15 (7,5%) — внезапная смерть. За те же 10 лет у 800 муж-
чин, не имеющих факторов риска, инфаркт миокарда наступит у 40
человек (5%) и внезапная смерть — у 10 (1,25%). Факторы риска как
эпидемиологическое понятие вытекает из наших представлений о ха-
рактеристике и влиянии отдельных факторов внешней и внутренней
среды, которые до этого изучались в эксперименте па животных, в кли-
нике на больных и в дальнейшем получили подтверждение в упомяну-
тых выше эпидемиологических исследованиях.
По-видимому, факторами риска следует называть такие факторы, ко-
торые ассоциируются с большой частотой тех или иных заболеваний. Это
такие факторы, борьба с которыми направлена на уменьшение частоты
возникновения болезней, снижение выраженности или устранения тех
или иных болезненных процессов. Из огромного числа факторов, по-види-
мому, целесообразно выделить две основные группы факторов риска, име-
ющих важное значение для проведения профилактических мероприятий. К
первой группе социально-культурных факторов риска можно отнести:
~ сидячий (малоактивный) образ жизни, в том числе в свободное
от работы время;
— насыщенные стрессами и конфликтами условия современной
жизни;
— нерациональное питание;
— экологический дисбаланс;
— нездоровый образ жизни, в том числе вредные привычки.
Вторая группа — внутренние факторы риска представляют собой тс
или иные физиологические и биохимические сдвиги в организме человека
(ожирение, повышенное артериальное давление, увеличение содержания
холестерина в крови и др.). Проявление многих из этих внутренних факто-
32
ров может быть связано с генетическими особенностями (наследствен-
ная предрасположенность).
Некоторые особенности факторов риска:
— их воздействие на организм человека зависит от степени, выра-
женности и продолжительности действия каждого из пих и от реактив-
ности самого организма;
— часть из факторов риска находится в причинно-следственных свя-
зях при формировании болезней. Например, нерациональное питание,
являясь фактором риска, способствует возникновению другого факто-
ра риска — ожирения;
— многие факторы риска начинают воздействовать в детском возра-
сте. Поэтому профилактические мероприятия следует проводить как мож-
но раньше;
— вероятность развития болезни значительно повышается при ком-
бинированном воздействии факторов риска. Пример: если курение по-
вышает вероятность онкологических заболеваний в 1,5 раза, а злоупот-
ребление алкоголем — в 1,2, то сочетанное их воздействие — в 5,7 раза;
— выявление факторов риска — одна из основных задач профилакти-
ческой медицины, цель которой устранить имеющийся фактор риска или
ослабить его воздействие на организм человека;
— обычно у одного и того же человека имеется не один, а комби-
нация факторов риска, в связи с чем довольно часто идет речь о много-
факторной профилактике.
Факторов риска довольно много. Некоторые из них специфичны для
развития определенных болезней, например, избыток поваренной соли
при гипертонической болезни или избыточное высококалорийное пи-
тание продуктами, богатыми холестерином, при атеросклерозе.
К числу наиболее практически значимых факторов риска относят:
— наследственность;
— стрессовые воздействия;
— нерациональное питание;
— низкая физическая активность;
— экологический дисбаланс;
— нездоровый образ жизни;
— вредные привычки;
— ожирение.
Представляется целесообразным дать характеристику наиболее зна-
чимых факторов риска. При рассмотрении каждого фактора обратить
внимание на характеристику факторов риска, механизмы их воздей-
ствия на человека и адекватные профилактические мероприятия.
Контрольные задания
1. Охарактеризуйте болезни цивилизации и причины их развития.
2. Дайте характеристику основных факторов риска, особенностей их
развития и взаимодействия.
33
3. Определите задачи первичной профилактики заболеваний человека.
4. Определите задачи вторичной профилактики заболеваний человека.
5. Назовите цели диспансеризации населения.
6. Охарактеризуйте мероприятия первичной профилактики.
7. Определите условия, способствующие эффективности проводи-
мых профилактических мероприятий.
8. Охарактеризуйте основные принципы профилактической медицины.
Глава 1
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР
Английский писатель Холмз образно охарактеризовал наследствен-
ность следующими словами: «Наследственность — это омнибус, в ко-
тором нас сопровождают паши предки, то и дело кто-нибудь из них
высовывается оттуда, ошеломляя нас своим поведением».
Прежде всего, следует различать врожденные пороки развития и
наследственные заболевания. Среди причин врожденных пороков раз-
вития выделяют экзогенные (химические, физические, биологические),
эндогенные (болезни матери) и генетические факторы. Подавляющее
большинство пороков развития связано с генетическими факторами и
лишь 3—5% — с тератогенными.
Зачем необходимы знания медицинской генетики? Во-первых, лю-
бые аномалии развития надо рассматривать как нарушения в тех или
иных звеньях реализации такой генетической программы. Во-вторых,
неуклонно возрастает относительное значение генетически обуслов-
ленных заболеваний в патологии человека. Так, по данным мировой
статистики, около 5% всех новорожденных появляются па свет с теми
или иными генетическими дефектами. При этом известны около 2500
наследственных болезней, поражающих все органы и системы организ-
ма. В-третьих, большую роль играет наследственная предрасположен-
ность к возникновению ряда заболеваний (гипертоническая болезнь,
атеросклероз и др.). В-четвертых, значительно расширились возможно-
сти ранней диагностики, лечения и профилактики наследственной па-
тологии.
Некоторые примеры распространенности наследственной патоло-
гии. Ориентировочная частота всех монотонных наследственных болез-
ней 1—2% среди всего населения. Этот показатель имеет тенденцию к
прогрессивному росту. От врожденных пороков развития умирает в 4
раза больше детей, чем от инфекционных болезней. Врожденные пороки
развития обусловливают до 25% детской смертности и глубокую инва-
лидность. Наследственные болезни известны человечеству с древних вре-
мен. Отечественный клиницист А. Флоринский (конец XVIII в.) поло-
жил начало клиническому изучению наследственных болезней. В своей
книге «Усовершенствование и вырождение человеческого рода» он дал
правильную оценку внешней среды в формировании наследственных
признаков, описал наследование ряда патологических признаков. Анг-
лийский биолог Гальтон первый поставил вопрос о наследственности
35
человека как предмете научного изучения. Русские клиницисты (А.А. Ос-
троумов и др.) придавали большое значение наследственности в разви-
тии и течении многих заболеваний.
Углубленное изучение наследственности началось лишь в XIX в., а
значительный прогресс в этой области был достигнут лишь в нынеш-
нем столетии. После открытия Т. Менделем основных законов наслед-
ственности стало несомненным, что наследственность определяется
материальными факторами, в последующем названными генами. В ста-
новлении учения о наследственности большое значение имело созда-
ние Т. Морганом и его школой хромосомной теории наследственности,
когда было установлено, что ген представляет собой материальную
структуру в хромосомах ядра клетки. В конце 20-х — начале 50-х гг. XX в.
была показана дробимость гена, установлены явления эффекта поло-
жения гена, связь генетических элементов с ДНК. После открытия в
1953 г. структурной и функциональной природы молекул ДНК как но-
сителей генетической информации начался современный этап изуче-
ния проблемы наследственности. Важнейшим достижением этого эта-
па является установление всеобщности материальных основ наслед-
ственности на базе молекул ДНК и РНК, благодаря чему восторже-
ствовал принцип всеобщей связи в органическом мире. В дальнейшем
были открыты механизмы генетического кодирования, введено поня-
тие «молекулярные болезни» (нарушение последовательности амино-
кислот в полипептидпой цепи), определены возможности картирова-
ния хромосом.
Итак, основной целостной единицей жизни служит клетка, имею-
щая ядро и цитоплазму, причем ядру, а не цитоплазме принадлежит
основная роль в обеспечении преемственности признаков и особенно-
стей развития. Ядро содержит нитевидные структуры — хромосомы, пред-
ставляющие собой образования, состоящие из ДНК и белка.
Наследственность — это «присущее всем организмам свойство обес-
печивать в ряде поколений преемственность одинаковых признаков и
особенностей развития морфологической, физиологической и биохи-
мической организации живых существ, характера их индивидуального
развития. «Явление наследственности лежит в основе воспроизведения
форм жизни по поколениям, что коренным образом отличает живое
от неживого» (Большая медицинская энциклопедия. Т. 16, 1981, с. 520).
Наследование — это передача генетической информации на уровне клет-
ки или целостного организма от родителей, предков детям или потом-
кам соответственно. Наследование осуществляется путем передачи ге-
нов, т.е. материального субстрата наследственности — молекул ДНК
от одного поколения к другому. Воспроизведение генов связано со спо-
собностью ДНК к удвоению при участии специфических белков — фер-
ментов. Например, у человека известно около 700 нормальных и пато-
логических признаков, развитие которых контролируется доминантными
генами.
Наследственная информация, заключенная в генах каждой осо-
би, является итогом исторического развития данного вида и матери-
альной основой будущей эволюции. Явление наследственности сейчас
36
рассматривается в виде сложной молекулярной внутриклеточной си-
стемы, обеспечивающей хранение и реализацию информации, в соот-
ветствии с которой осуществляется жизнь клетки, развитие особи и
ее жизнедеятельность. Реализация наследственной информации, запи-
санной чередованием нуклеотидов в ДНК зиготы, происходит в ре-
зультате непрерывных взаимоотношений ядра и цитоплазмы, внекле-
точных взаимодействий и гормональной регуляции активности генов.
Наследственные болезни — это заболевания человека, обусловлен-
ные генными или хромосомными мутациями. Различают хромосомную
(связанную с распределением носителей наследственной информации —
генов) и внехромосомную (наследование признаков, контролируемых
цитоплазматическими наследственными факторами, локализованны-
ми в митохондриях) наследственность. Следует знать, что гены содер-
жат информацию для передачи нс только нормальных, но и патологи-
ческих признаков. Для человека характерны все типы наследования при-
знаков: кодоминантный, аутосомно-доминантный, аутосомно-рецес-
сивный и сцепленный с полом (с Х-хромосомой). Для доминантно на-
следуемых заболеваний характерно поражение подряд нескольких по-
колений одной семьи. При рецессивном наследовании нередко страдает
один или несколько детей здоровых родителей.
Принято различать монотонный и полигонный типы наследования.
Напомним, что мутация — это изменение наследственного вещества,
которое вызывает новое, передающееся по наследству изменение в орга-
низме. Мутации могут происходить на уровне всего хромосомного ком-
плекса (уменьшение или увеличение числа хромосом), па уровне от-
дельной хромосомы (утрата, приобретение или изменение положения
участка хромосомы — хромосомная мутация) на уровне гена (измене-
ние порядка азотистых оснований на участке ДНК, кодирующем син-
тез полипептидной цепи — генные мутации). Возникновение мутаций
обусловлено воздействиями факторов внешней и внутренней среды орга-
низма. Мутация может в равной степени поразить гены, относящиеся к
категории структурных и контролирующих. Мутация структурного гена
приводит к изменению структуры специализированного белка. Мутация
контролирующего гена изменяет степень функционирования одного или
более белков без изменения их структуры. Наряду с мутациями, оказы-
вающими вредное влияние на организм (развитие наследственных бо-
лезней), существуют многочисленные полезные для жизни человека
мутации, которые закрепляются отбором и способствуют лучшему при-
способлению организма к внешней среде.
Наследственная патология может проявиться в разном возрасте. Мно-
гие наследственные болезни и пороки развития возникают в эмбриональ-
ном периоде, другие — в постпатальном периоде, чаще в детстве, но
нередко в зрелом и даже пожилом возрасте.
Степень проявления генных мутаций во многом зависит от влияния
факторов окружающей среды (климат, профессиональные воздействия,
экологическая обстановка и т.д.). И это неудивительно, так как разви-
тие любого организма является результатом взаимодействия наслед-
ственных свойств его и факторов окружающей среды. Перед человече-
37
ством стоит задача уменьшить генетический груз наследственных бо-
лезней и наследственной предрасположенности и защитить свою на-
следственность от вредного действия радиации и химических соедине-
ний, неуклонно возрастающего по мере научно-технического процес-
са. В ходе развития генотип человека постоянно взаимодействует с окру-
жающей средой. Некоторые наследственные признаки, например, цвет
глаз или группа крови, не зависят от условий внешней среды. В то же
время на развитие количественных признаков, таких как рост и вес
тела, обусловленных полигенной системой, большое влияние оказы-
вают факторы окружающей среды. Проявление эффектов генов, обус-
ловливающих, например, тучность, во многом зависит от питания,
поэтому при помощи соответствующей диеты можно в определенной
степени бороться с наследственно обусловленной полнотой.
Принято различать наследственные болезни и заболевания с наслед-
ственным предрасположением. Среди других факторов риска удельный
вес наследственности составляет примерно 8—9%.
Большое значение имеет наследственная предрасположенность к
тем или иным заболеваниям. Так, для мужчин, являющихся родствен-
никами (сыновья, братья) обследованных, заболевших ишемической
болезнью сердца в возрасте моложе 55 лет, риск смерти от ишемичес-
кой болезни сердца может быть в 5 раз большим ожидаемого показате-
ля для популяции, а в отношении родственников женщин, заболевших
ишемической болезнью в этом же возрасте, уже в 7 раз большим.
В зависимости от соотношения роли наследственных факторов и
воздействий окружающей среды в механизмах развития различных забо-
леваний можно все болезни человека условно разделить на 4 группы.
Первая группа болезней человека — это наследственные болезни,
при которых проявление ненормальной мутации как причинного фак-
тора не зависит от окружающей среды, которая в этом случае опреде-
ляет лишь выраженность симптомов болезни. К заболеваниям этой группы
относятся все хромосомные болезни, например, гемофилия, болезнь
Дауна и др. Следует указать, что нередко термины «наследственная бо-
лезнь» и «врожденная болезнь» употребляются как синонимы. Однако
врожденные болезни — это заболевания, имеющиеся при рождении
ребенка: они могут быть обусловлены как наследственными, так и вне-
шними факторами (например, пороки развития, связанные с воздей-
ствием на эмбрион радиации, химических соединений и лекарственных
средств), а также внутриутробных инфекций.
Во второй группе болезней наследственные изменения также явля-
ются причинным фактором, однако для прояаления мутантных генов
необходимо соответствующее влияние окружающей среды. К таким за-
болеваниям относят подагру, некоторые формы сахарного диабета. По-
добные заболевания чаще проявляются при постоянном воздействии
неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды (физичес-
кое или умственное переутомление, нарушения режима питания и т.д.).
Эти болезни можно отнести к группе заболеваний с наследственным
предрасположением: для одних из них окружающая среда имеет боль-
шее, для других — меньшее значение.
38
В третьей группе болезней причинным фактором является окружа-
ющая среда, однако частота возникновения болезней и тяжесть их те-
чения зависят от наследственного предрасположения. К заболеваниям
этой группы относятся гипертоническая болезнь, атеросклероз, язвен-
ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.
Четвертая группа болезней связана исключительно с воздействием
неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственность в их
возникновении фактически не играет никакой роли. К этой группе от-
носятся ожоги, травмы, инфекционные болезни. Однако генетические
факторы могут оказать определенное влияние на течение болезненно-
го процесса, т.е. на темпы выздоровления, переход острых процессов в
хронические, развитие декомпенсации функций пораженных органов.
Вся патология человека представляет собой непрерывный ряд, где
в одном конце находятся болезни строго наследственной природы, мало
зависящие от условий внешней среды, а в другом конце — болезни,
связанные с влияниями внешней среды, мало зависящие от генотипа,
хотя последний может влиять на характер течения заболевания и тем-
пы его развития.
Болезни с наследственным предрасположением отличаются от ген-
ных и хромосомных тем, что для своего проявления нуждаются в дей-
ствии факторов внешней среды. Наследственное предрасположение ре-
ализуется нс во всех случаях. Необходимым условием реализации такого
предрасположения в болезнь является контакт предрасположенного к
болезни индивида с определенными патогенными условиями внешней
среды. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что в се-
мьях больных этими заболеваниями отмечается повышенная с конт-
рольными семьями заболеваемость этими болезнями.
Генетики насчитывают сейчас более 2000 наследственно обуслов-
ленных болезней. Однако анализ показал, что на долю истинно генети-
ческих повреждений приходится лишь 5% случаев, которые принято
считать наследственными. Все остальные повреждения происходят в до-
родовом периоде у будущего ребенка, родители которого вполне бла-
гополучны в наследственном отношении. Поэтому особое внимание сле-
дует уделять девяти месяцам внутриутробного развития и прежде всего
здоровому образу жизни беременной женщины, а также периоду, пред-
шествовавшему беременности. Если супруги, желающие стать родите-
лями, пьют, курят, подвержены гипокинезии, нс закалены, то они в
значительной мере рискуют, что в будущем у них родится слабый, бо-
лезненный ребенок. Древняя Русь славилась своими богатырями. Одна
из немаловажных причин — мудрый обычай на свадьбе не давать моло-
дым спиртных напитков. Надо помнить слова Квинта Курция: «Вину
предков искупают потомки».
Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воз-
дух больших городов, курение и алкоголизм взрослых — все эти издерж-
ки цивилизации особенно больно бьют по еще не окрепшему организ-
му ребенка. И чем меньше ребенок, тем тяжелее последствия таких
ударов. Особенно уязвимы дети грудные и еще не родившиеся. Девять
месяцев внутриутробного развития во многом определяют судьбу буду-
39
щего ребенка. В этот первый период жизни человеческой организм наи-
более подвержен всевозможным повреждениям.
Мировая статистика свидетельствует, что число детей, родившихся
с различной степенью физиологической незрелости, приближается к
90%. Это значит, что абсолютно здоровым рождается в среднем лишь
один ребенок из десяти. Эти бывшие физиологически незрелые дети бу-
дут первыми кандидатами па атеросклероз, сахарный диабет, ишеми-
ческую болезнь. Предопределенная еще в период внутриутробного раз-
вития пониженная сопротивляемость организма вредным влиянием
внешней среды обезоруживает человека перед лицом грозных болезней
цивилизации.
2.1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Профилактика наследственных болезней является важнейшим раз-
делом современной медицины. Речь при этом идет не просто о предотв-
ращении, как правило, тяжелого заболевания и инвалидности у конк-
ретного индивида, по и во всех его последующих поколениях.
Только прогресс медицинской генетики принципиально изменил
подходы к профилактике наследственной патологии: пройден путь от
предложений стерилизации супругов или категорических рекомендаций
воздержания от деторождения до пренатальной диагностики, профи-
лактического лечения (лечение здоровых носителей патологических ге-
нов, предупреждение болезни) и индивидуальной адаптивной среды для
носителей патологических генов.
В общей форме профилактика должна быть направлена на 3 типа
наследственной патологии:
а) вновь возникающие наследственные болезни как результат спон-
танной мутации;
б) болезни, унаследованные от предыдущих поколений;
в) заболевания, развивающиеся в результате наследственного пред-
расположения и действия провоцирующих факторов внешней среды.
Выяснение механизмов формирования наследственных болезней по-
могает подобрать и создать для больных специальные условия, в кото-
рых человек с тяжелым наследственным дефектом будет развиваться
нормально. В качестве примера можно привести рецессивно наследуе-
мую галактоземию. У детей с этим страданием резко снижена актив-
ность фермента галактоза- 1-фосфатуридилтрансферазы, в результате
чего они не способны усваивать молочный сахар; молоко этим боль-
ным противопоказано. Ранняя постановка диагноза и перевод этих де-
тей на специальную диету, лишенную молока, способствуют их нор-
мальному развитию.
Большую роль играют массовые обследования детей в целях ранне-
го выявления наследственно обусловленных нарушений и соответству-
ющего лечения. Диагноз ряда наследственных болезней не представля-
40
ет существенных затруднений. Однако в большинстве случаев при диаг-
ностике наследственных болезней возникают серьезные затруднения в
связи с тем, что многие наследственные болезни по своим клиничес-
ким проявлениям очень сходны с приобретенными болезнями. Массо-
вые обследования детей (особенно новорожденных) позволяют выя-
вить наследственные нарушения обмена веществ в доклинической ста-
дии, когда диетотерапия и соответствующие лекарственные средства спо-
собны полностью предупредить развитие тяжелой инвалидности.
Для активного выявления больных с наследственной патологией ис-
пользуются методы массовой (просеивающей) диагностики. Для реали-
зации просеивающих программ используются биохимические, микроби-
ологические и цитологические экспрссс-методы. Просеивающие программы
делятся на массовые (объект просеивания — общая популяция) и выбо-
рочные (объект просеивания — контингенты больных с высокой часто-
той определенного наследственного заболевания). Массовое просеива-
ние направлено на здоровых людей, среди которых выделяются потен-
циально больные для профилактического лечения и диспансерного на-
блюдения. Программы массовой и выборочной диагностики позволяют
выявить больных в доклинической фазе, когда заболевание еще поддает-
ся лечению, уточнить диагноз, выявить супружеские пары с высоким
риском рождения ребенка с наследственной болезнью.
Особое внимание обращается па профилактику, которая должна
проводиться у лиц, еще не имеющих клинических проявлений болез-
ни, по «угрожающих» по данному заболеванию. Выявление «угрожае-
мых» по различным наследственным болезням лиц проводится при про-
филактических осмотрах населения или при популяционных исследова-
ниях. При этом целесообразно в зависимости от вида возможной на-
следственной патологии относить людей к определенным группам рис-
ка (по генным, хромосомным болезням и заболеваниям с наследствен-
ной предрасположенностью).
Особенно нуждаются в ранних систематических лечебно-профилак-
тических мероприятиях дети из неблагополучных в отношении наслед-
ственной предрасположенности семей.
У детей с выявленными нарушениями проводится подробный сбор
клинико-генеалогических данных, а также соответствующие генетичес-
кие и биохимические исследования. Все больные с наследственными
заболеваниями и лица с наследственной предрасположенностью нуж-
даются в диспансерном наблюдении. Генеалогическое исследование пред-
полагает подробный сбор данных опроса о состоянии здоровья ближай-
ших и отдаленных родственников, что позволяет составить медицинс-
кую родословную больного и определить характер наследственной па-
тологии. Выявление групп риска с помощью генеалогического метода
служит основой для эффективного проведения ранних лечебно-профи-
лактических мероприятий.
Можно выделить 2 группы лечебно-профилактических мероприятий:
а) профилактические мероприятия у лиц без клинических проявле-
ний болезни, но с генетическими факторами риска, направленные па
предупреждение развития заболевания;
41
б) генетическая профилактика, направленная на предупреждение
случаев повторных заболеваний в семье.
Генетическая профилактика, осуществляемая врачом-генетиком
(врачом медико-генетической консультации), направлена на предуп-
реждение рождения больного ребенка.
Задачи медико-генетической консультации:
— определение прогноза здоровья будущего потомства в семьях, где
был, есть или предполагается больной с наследственной патологией;
— объяснение родителям в доступной форме смысла генетического
риска и помощь им в принятии решения по поводу деторождения;
— диспансерное наблюдение и выявление группы повышенного рис-
ка среди родственников индивида с наследственной болезнью.
При своевременной диагностике наследственных болезней можно
назначить целенаправленное лечебное питание, лекарственную или хи-
рургическую коррекцию наследственного дефекта и таким образом пре-
дупредить дальнейшее развитие патологического процесса. Такой подход
к профилактике в форме предупредительного лечения можно назвать
«пормокопированис». С его помощью стремятся получить нормальный
фенотип при патологическом генотипе. Нормокопированис при наслед-
ственных болезнях — перспективное направление в разработке методов
их профилактики.
Методы профилактического лечения основываются на закономер-
ностях патогенеза наследственных болезней. Речь может идти об огра-
ничении поступления определенных продуктов из пищи (или исключе-
ния их), о восполнении недостающего продукта гена, добавлении пи-
тательных веществ к пище, лекарствам, усилении выведения метабо-
литов из организма и др.
Адаптивную внешнюю среду можно рассматривать как метод лече-
ния наследственных болезней и как способ профилактики заболеваний
у лиц с наследственной предрасположенностью. В 20-х гг. XX в. были
получены данные, свидетельствующие о разной степени проявления
действия генов в зависимости от генотипической или внешней среды.
Значит, можно уменьшить или исключить патологическое действие ге-
нов. Уже давно С.В. Давиденков сформулировал представление о «двой-
ных болезнях», т.е. о заболеваниях, в основе которых лежит наслед-
ственность, но проявляются они лишь при воздействии профессиональ-
ных факторов. Общий подход для лечения наследственных болезней адап-
тивной средой основан па исключении факторов риска, способствую-
щих проявлению или усилению наследственной патологии.
При заболеваниях с наследственным предрасположением проявле-
ние действия генов обусловлено в большей степени влияниями внеш-
ней среды. Отсюда очевидно, что с помощью воздействий окружающей
среды возможно воспрепятствовать клиническому проявлению небла-
гоприятного наследственного предрасположения или, по крайней мере,
смягчить течение уже имеющегося заболевания. Общеизвестна исклю-
чительная сила влияния разнообразных условий внешней среды (ха-
рактер питания, физическая активность и т.п.) на возникновение и те-
чение различных болезней.
42
В перспективе можно ставить вопрос о возможности коренного из-
менения условий окружающей среды, в которых проявление патологи-
ческой наследственности стало бы невозможным.
Наследственный фактор следует учитывать при диспансеризации на-
селения. Кроме того, разумеется, следует проводить и коррекцию дру-
гих факторов риска, в том числе у больных с наследственной патологи-
ей или наследственным предрасположением.
Контрольные задания
1. Охарактеризуйте понятие «наследственность».
2. Какие вы знаете механизмы передачи наследственной инфор-
мации?
3. Охарактеризуйте группы наследственных заболеваний в зависимо-
сти от механизмов их развития.
4. Какова суть болезней с наследственным предрасположением?
5. Перечислите лечебно-профилактические мероприятия при наслед-
ственной патологии.
6. Перечислите задачи медико-генетической консультации.
Глава 3
НЕРВНЫЙ СТРЕСС
Печаль, страх, тоска разрушают тело.
Гиппократ
Стресс — это состояние организма человека, возникающее при дей-
ствии чрезвычайных и патологических раздражителей и приводящее к
напряженной деятельности неспецифических адаптационных механиз-
мов организма. Термин «стресс» ввел в медицину в 1936 г. Г. Сслье, кото-
рый определил стресс как состояние организма, возникающее при
предъявлении к нему любых требований.
3.1. НЕКОТОРЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СТРЕССА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ
Компенсаторные возможности организма человека, позволяющие
ему приспосабливаться к изменениям внешней и внутренней среды,
большие. Условиями, необходимыми для становления полноценной
адаптации, являются: оптимальное состояние механизмов адаптации
(здоровье человека), интенсивность и продолжительность воздействия
раздражителей внешней и внутренней среды организма и время, необ-
ходимое для становления процесса адаптации.
К числу механизмов, осуществляющих адаптацию организма, от-
носятся изменения деятельности сердца, дыхательного аппарата, об-
мена веществ и иммунной системы. В становлении адаптационных меха-
низмов огромная роль принадлежит нервной системе и эндокринным
органам (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и др.).
Стрессовые реакции могут возникать под влиянием самых разнооб-
разных раздражителей (травмы, ожоги, болезни и др.), а также при
эмоциональном воздействии — эмоциональный стресс. Состояние стресса
у большей части населения провоцируют или вызывают многочислен-
ные неблагоприятные экологические факторы. Неоптимальными для
сохранения здоровья являются условия жизни и привычки, сформиро-
вавшиеся в больших группах людей. Экологически опасным становится
все увеличивающийся поток информации, получаемой индивидом по
своей воле или помимо ее. Нередко возникают ситуации информацион-
44
ного стресса. Навязываемая по уграм населению радиопрограммами поп-
музыка нарушает естественный ритм вхождения в рабочее состояние
организма, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Высоко-
скоростной, эмоциональный ритм современной жизни, особенно в го-
родах, создает нагрузку для функционирования основных центров не-
рвной системы. Различные раздражители придают стрессу свои особен-
ности, обусловленные возникновением специфических реакций на ка-
чественно различные воздействия.
Научно-технический прогресс создает все новые стрессовые ситуа-
ции: высокие темпы жизни, информационные перегрузки, перенапря-
жение при нервной ответственной работе, умственные перегрузки,
утомление от монотонной однообразной работы. Научно-технический
прогресс в высокоразвитых странах привел к возрастанию удельного
веса интеллектуального труда. Изменился характер труда рабочих в ре-
зультате широкого внедрения механизации и автоматизации производ-
ственных процессов. Рабочие все в большей степени обслуживают ма-
шины и механизмы, занимаясь не физическим, а интеллектуальным
трудом. Возросший поток информации захлестнул не только ученых. С
момента изобретения книгопечатания до 1945 г., т.е. за 500 лет, в мире
было опубликовано около 30 миллионов разных книг, такое же коли-
чество книг опубликовано за последующие 25 лет. Усложнился и увели-
чился объем учебных программ школ и вузов, возросла учебная на-
грузка. Резко возросло количество времени, которое посвящено про-
смотру телевизионных программ и кинофильмов. Многие из них, осо-
бенно с сюжетами ужасов, насилия и убийств, вызывают сильнейшие,
отрицательные эмоциональные реакции, сопровождающиеся резким
увеличением содержания в крови адреналина (сердцебиение, повыше-
ние артериального давления).
Возникновение и характер стресса во многом определяются реак-
тивностью самого организма, которая, в свою очередь, зависит от функ-
ционального состояния физиологических систем, наследственных
свойств организма, ранее перенесенных заболеваний, от возраста и
других факторов.
Современная жизнь полна внешних стрессовых раздражителей, ко-
торых невозможно избежать. Город порождает шум и загрязнение возду-
ха наряду с высокими скоростями, столпотворением, преступностью
и грубостью. Для того чтобы любой стрессовый раздражитель, напри-
мер шум, вредно воздействовал, ему необязательно быть громким. Стрес-
совый эффект наступает при любом повторяющемся неконтролируе-
мом шуме.
Эмоциональный стресс (волнение, возбуждение, напряжение) —
это субъективное состояние ярко выраженного психоэмоционального
переживания человеком (удовольствие или неудовольствие, радость,
страх, гнев и т.д.) конфликтных жизненных ситуаций, которые остро
или длительно ограничивают удовлетворение его социальных и биоло-
гических потребностей.
Ответственные реакции организма на эмоции зависят от поведен-
ческих реакций, психологических особенностей и воспитания человека.
45
Сложность данной проблемы состоит в том, что в отличие от дикаря
цивилизованный человек обязан сдерживать свои эмоции, т.е. оставать-
ся выдержанным, спокойным. Такой человек стремится погасить воз-
никший в организме пожар, т.е. сдержать соматические проявления,
двигательные ответы и речевые реакции. И тут-то проявляется конф-
ликт: усилием воли человек подавляет двигательные реакции. В резуль-
тате вегетативная буря обрушивается на сердце и сосуды. Чем меньше
тренированность организма к предельным нагрузкам, в том числе пси-
хогенно-эмоциональным, тем в большей степени возрастает состоя-
ние максимальной мобилизации сердечно-сосудистой системы. Важно
подчеркнуть, что индивидуальные особенности человека, его адапта-
ционные возможности противостоять стрессовым ситуациям весьма раз-
личны. Так, в частности, выделяют психологический и поведенческий
типы ответных реакций организма.
Эмоции возникают за счет первичной активации специализирован-
ных структур мозга. Возбуждение одних структур вызывает положитель-
ные эмоции, которые организм стремится усилить, продлить или по-
вторить. Активация других структур сопровождается появлением отри-
цательных эмоций, которые организм стремится устранить или осла-
бить.
Биологическое значение эмоций определяется их оценочной функ-
цией, вследствие которой организм стремится заблаговременно и быс-
тро реагировать на изменения окружающей среды, мобилизовать энер-
гетические ресурсы, необходимые для действий, направленных на удов-
летворение непосредственных потребностей.
Эмоции лежат в основе процесса приобретения индивидуального
жизненного опыта (обучения), способствуя выработке, закреплению и
сохранению биологически целесообразных форм поведения. Эмоции слу-
жат средством повышения надежности и расширения приспособитель-
ных возможностей организма, а также одним из главных механизмов
внутренней регуляции психической деятельности и поведения. Эмоции
человека в основном социально обусловлены. Они, так же как и по-
ступки человека, обусловливаются нормами морали и права. Высшие
формы эмоций возникают на основе социальных (нравственных) и ду-
ховных (эстетических, интеллектуальных) потребностей.
Эмоциональные возбуждения строятся на основе специфических ней-
рохимических механизмов (нейромедиаторов). Периферические компо-
ненты эмоций подразделяют на произвольно управляемые (движение,
деятельность мышечной мускулатуры, речевая функция, дыхание) и
неуправляемые (деятельность сердца, гладких мышц сосудов, бронхов,
кишечника и эндокринных желез).
Из всех стрессов следует особо выделить те, которые вызывают от-
рицательные эмоции. «Среди влияний, укорачивающих жизнь, преиму-
щественное место занимает страх, печаль, малодушие, уныние, тос-
ка, зависть», — писал еще в XVIII в. Х.Ф. Гуфсланд. Действительно,
печаль, страх, тоска угнетают психическую деятельность, мышечную
активность, тормозят любые ответные реакции организма. Гнев же,
ярость, ненависть, наоборот, повышают энергообеспечение, стиму-
46
лируют деятельность рецепторов мышц, центральной нервной и сер-
дечно-сосудистой систем.
К числу положительных эмоций относятся радость, надежда и др.,
которые приносят здоровье, силу, работоспособность. «Веселые люди
всегда выздоравливают» (Амбруаз Паре). Как отметил Н.И. Пирогов,
раны у солдат-победителей заживают быстрее, чем у побежденных. По-
ложительная эмоция пропорциональна величине снятого состояния на-
пряжения. Положительные эмоции особенно важны для функциониро-
вания сердечно-сосудистой системы.
Адреналин, наводняющий организм человека во время стресса, вы-
зывает целый каскад реакций: повышается кровяное давление, напря-
гаются мускулы, дыхание становится поверхностным и быстрым, мозг
находится на вершине бдительности, а чувства обострены до предела.
Рассказывают, что Юлий Цезарь выбирал себе тех воинов, которые
краснели, а не бледнели при внезапном стрессе. Оказывается, что при
реакции страха в организме человека увеличивается выделение адрена-
лина, который вызывает сужение сосудов и бледность, а при реакции
гнева выделяется норадреналин, вызывающий расширение сосудов, и
человек краснеет.
Широко распространены социально детерминированные стрсссор-
ные ситуации в результате межличностных конфликтов, связанных с
унижением достоинства, предательством, обманом, разочарованием. В
подобном положении конфликт людей, оказавшихся в сложной обста-
новке, заключается в потребности реализовать оборонительную реак-
цию самосохранения и невозможностью ее осуществить в создавшихся
условиях. Однако большинство людей, поставленных в безвыходные си-
туации, не погибают, а приобретает ту или иную степень устойчивости
к этим стрсссорным ситуациям.
При воздействии различных экстремальных факторов (физических,
психических) в организме возникают нейроэндокринно-гуморальные
изменения, направленные па преодоление действий этих факторов пу-
тем адаптации организма к предъявляемым требованиям. Выраженность
адаптационного синдрома зависит от интенсивности стресса, функци-
онального состояния физиологических систем организма и характера
поведения человека.
Повседневный жизненный опыт, а также данные экспериментов
на животных, наблюдения над больными свидетельствуют о том, 1по
возникновение эмоции нередко предшествует нашим действиям, что
именно эмоции оказываются поводом к действиям. Эмоциональное воз-
буждение может возникнуть до того, как человек успеет составить про-
грамму действий, и даже до того, как он сможет хотя бы сознательно
оценить ситуацию. Эмоция зачастую представляет собой первую импуль-
сивную реакцию на внезапно возникшую чрезвычайную обстановку.
Лишь потом уже следует анализ и оценка обстановки и необходимые
обдуманные действия.
Величина информационных и энергетических ресурсов и резервов
времени, которыми располагает организм, определяется условиями
воспитания человека, его прошлым жизненным опытом. Чем меньше
47
жизненный опыт, чем меньше навыков преодоления трудностей, чем
меньше энергетический потенциал организма, тем сильнее эмоция стра-
ха, которая включается импульсивно. Чем больше опыт по преодоле-
нию аналогичных ситуаций, тем меньше время, необходимое для ре-
шения данной возникшей задачи и тем больше информационные и
энергетические резервы организма.
Большое значение для характера последствий стресса имеют пове-
денческие реакции на стрессовые ситуации. Так, боль, сопряженная с
опасностью и страхом, побеждается выдержкой и терпением. Однако
при этом заторможенным оказывается лишь внешний поведенческий
компонент реакции. Ее внутренний компонент, т.е. мобилизация функ-
ций кровообращения, дыхания и т.д., сохраняется. При возникновении
эмоционального напряжения под влиянием стресса происходит моби-
лизация энергетических и структурных ресурсов, осуществляемая ком-
плексом стрсссорных гормонов, которые обеспечивают эмоциональ-
ное поведение.
Эмоции вызывают генерализованное возбуждение огромного коли-
чества структур центральной нервной системы, мгновенно вовлекая в
весьма интенсивную деятельность многие органы и системы организ-
ма, которое нередко сравнивают с бурей. Эта «буря» иногда безжалост-
но обрушивается на сердечно-сосудистую систему и другие системы
организма, являясь причиной развития ряда тяжелых заболеваний.
При любом стрессе всегда есть три фазы реакции организма на него:
1) само стрессовое событие; 2) внутреннее восприятие его человеком;
3) реакция самого организма.
Со стрессовой реакцией иногда трудно справиться потому, что если
она началась, то мозг может потерять контроль над ней.
Состояние напряжения — это мобилизация резервов, резко увели-
чивающих информационные и энергетические ресурсы организма (а так-
же благодаря повышению скорости реакции ресурсы времени). Тот факт,
что состояние напряжения нередко может возникнуть раньше включе-
ния сознания, свидетельствует о том, что подсознание является нс
просто складом поведенческих «матриц» или «кладовой памяти». Оно
играет весьма важную роль в формировании характера нашей деятель-
ности. На уровне подсознания осуществляется не только первичный
анализ всей поступающей в мозг информации, но и оценка собствен-
ных энергетических ресурсов организма и ресурсов времени, учитыва-
ется уровень прошлого жизненного опыта, степень подготовки и тре-
нированности организма, обеспечивающих возможность адекватных ре-
акций на поступивший сигнал, на возникшую обстановку.
Можно выделить четыре степени состояния напряжения:
— первая степень — внимание, мобилизация, активность. Объек-
тивные изменения в организме: повышение обмена веществ, усиление
функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение то-
нуса скелетных мышц, умственной и физической работоспособности.
Изменения психологического статуса: усиление внимания, напряже-
ния, подъем физических и духовных сил;
— вторая степень — стеническая отрицательная эмоция. Объектив-
48
ные изменения в организме: резкое (предельное) усиление функций
органов и систем, обеспечивающих взаимодействие организма с внеш-
ней средой; резкое учащение и усиление деятельности сердца, значи-
тельное повышение кровяного давления и вентиляция легких. Измене-
ния психологического статуса: чувство резкого возбуждения, раздраже-
ния, негодования, ярости, нередко угнетение интеллектуальных фун-
кций;
— третья степень — астенические отрицательные эмоции. Объек-
тивные изменения: резкое снижение умственной и физической рабо-
тоспособности, резкое утомление мышц, значительное торможение
центральной нервной системы, повышение кровяного давления, ос-
лабление работы сердца, ухудшение кровообращения, особенно в сер-
дце и головном мозгу. Изменения психологического статуса: тягостное
ощущение тоски и страха, потеря памяти, угнетение физических сил,
подавление способности к мышлению;
— четвертая степень — невроз. Объективные изменения в организ-
ме: резкие нарушения нормальных поведенческих реакций и поступ-
ков, резкая дисфункция вегетативной нервной системы и нарушения
регуляции функций внутренних органов, возникновение психосомати-
ческих заболеваний. Изменения психологического статуса: крайне угне-
тенное тяжелое самочувствие, неадекватные мысли, полная потеря ра-
ботоспособности, сознание собственной ненужности, бесполезности
Наблюдающийся при стрессе общий адаптационный синдром мо-
жет иметь три стадии развития: стадию тревоги, при которой происхо-
дит мобилизация исходных сил организма; стадию резистентности; ста-
дию истощения, которая отмечается при воздействии интенсивного раз-
дражителя и при длительном воздействии слабого раздражителя, а так-
же при функциональной слабости адаптивных механизмов организма.
Существуют условно-рефлекторные влияния па сердечно-сосудистую
систему, которые приспосабливают ее функции не только к возник-
шим, но и к предстоящим изменениям окружающей среды, обеспечи-
вая таким образом будущую деятельность организма и изменения его
поведения. Состояние напряжения — это мобилизация резервов, резко
увеличивающих информационные и энергетические ресурсы организма
Некоторые особенности степеней напряжения.
При первой степени напряжения изменения со стороны функций
органов и систем не чрезмерны и соответствуют задачам, возникшим
перед организмом, способствуя паилучшему их выполнению. Средства
и силы организма расходуются при этом оптимально экономно. Это
состояние напряжения, возникающее периодически, является факто-
ром, тренирующим организм.
При второй степени напряжения мобилизация ресурсов происхо-
дит не избирательно (экономно, целесообразно), а бурно, избыточно
(по типу гиперкомпенсации). Это состояние сравнивают с «бурей» или
«пожаром», внезапно вспыхнувшими в организме. Эмоциональным «по-
жаром» охватываются определенные структуры центральной нервной
системы и строго определенный круг внутренних органов, именно тех,
которые обеспечивают взаимодействие организма с окружающей сре-
49
дой. При экстренных (чрезвычайных) условиях, когда возникает аль-
тернатива выжить или погибнуть, процессы накопления (ассимиляции)
тормозятся; резко активизируются процессы диссимиляции, давая орга-
низму необходимые энергетические ресурсы. Таким образом, стеничес-
кие эмоции представляют собой состояние максимальной мобилиза-
ции всех сил и средств организма, необходимой для выхода из чрезвы-
чайного положения.
Характер возникающей эмоции определяется результатом первич-
ной (подсознательной) оценки значимости данной цели для организма
и наличием ресурсов, необходимых для достижения цели. При астени-
ческих отрицательных эмоциях (третья степень напряжения) этот де-
фицит определяется разницей между необходимыми и существующими
у организма временем, информацией, энергией. При цели большой важ-
ности нужны и большие ресурсы: огромная энергия и не меньший объем
необходимой информации (умений, навыков) и достаточное время. Как
известно, И.П. Павлов пришел к выводу, что неврозы вызываются: пе-
ренапряжением процессов возбуждения в коре головного мозга; пере-
напряжением тормозного процесса; «сшибкой» (столкновением) про-
цессов возбуждения и торможения в пунктах коркового представитель-
ства условных и безусловных раздражителей.
Невроз может сопровождаться тяжелыми расстройствами функции
сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма, повыше-
ние кровяного давления и др.). При неврозе, помимо сердца, могут стра-
дать и другие органы, при этом всегда страдают тонкие приспособи-
тельные (условно-рефлекторные) реакции внутренних органов на из-
менения среды.
Эмоциональный стресс лежит в основе адаптивных физиологичес-
ких реакций, позволяющих организму за счет мобилизации резервных
возможностей преодолевать конкретные ситуации. Как временное яв-
ление стрессовая реакция необходима, но если она не ограничена вре-
менем, то катаболический метаболизм может привести к разрушитель-
ным последствиям. При длительности стресса каждый подъем энергии
приводит к определенному разрушению. Если угроза стресса не прохо-
дит, подъем энергии приводит к истощению, так как для тела оказыва-
ется невозможным вернуться в обычное состояние анаболического ме-
таболизма, который создает резервы тканей и энергии.
Нервный стресс признается ответственным за распространение пси-
хических и невротических расстройств, гипертонической болезни, ише-
мической болезни сердца, мозгового инсульта, язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний в развитых
странах. Напряжение, эмоции, неврозы представляют собой возраста-
ющие степени состояния напряжения, возникающие при усложнении
условий окружающей среды.
Неврозы — результат воздействия на организм чрезвычайных ситу-
аций, которые должны вызвать состояние напряжения и эмоции. Стрес-
совые воздействия при соответствующей предрасположенности способ-
ны спровоцировать возпикнрвепие или обострение различных психи-
ческих заболеваний.
50
Изменения условий жизни человека в высокоразвитых странах яв-
ляются основной причиной роста частоты неврозов и заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы. Среди этих условий важным фактором явля-
ется увеличение нервного напряжения. Об этом, в частности, свиде-
тельствуют данные о высоком распространении гипертонической бо-
лезни среди людей, труд которых связан с постоянным нервным на-
пряжением. Поданным Е.П. Федотова (1958), в20,7% случаях инфаркту
миокарда предшествовала острая психическая травма, в 35% случаях —
хроническая травматизация психики, в 30% случаев — постоянное пе-
ренапряжение на работе. А.Л. Мясников (1965) отмечал наличие эмоци-
онального напряжения, предшествующего инфаркту миокарда у 85,5%
больных. Взаимоотношение эмоционального стресса с ишемической бо-
лезнью сердца далеко не всегда выявляется непосредственно в период
действия стресса, а может наступить сравнительно часто спустя неко-
торое (даже значительное) время после него. Эмоциональный стресс
индивидуальной, ограниченной направленности, по-видимому, скорее,
чем общий стресс для населения (война, стихийное бедствие), может
рассматриваться как фактор риска ишемической болезни сердца.
Индивидуальные особенности человека, его адаптационные возмож-
ности противостоять стрессовым ситуациям весьма различны. Это по-
зволяет выделить психологический и поведенческий типы, особо пред-
расположенные к ишемической болезни сердца. Такие люди испытыва-
ют постоянное внутреннее напряжение, амбициозны, подозрительны,
ипохондрического склада. Сюда же могут быть отнесены многие лица
напряженного интеллектуального труда, администраторы, все тс, кто
преданно трудится, постоянно испытывают недостаток времени на про-
изводстве и дома.
Американские авторы выделяют даже специальный профиль лич-
ности, предрасположенной к ишемической болезни сердца. Характер-
ным для таких людей является состояние постоянного неразрешенно-
го внутреннего конфликта, связанного с определенным психологичес-
ким складом личности. Для таких людей характерны глубокая погло-
щенность профессиональной работой, непрерывная гонка и спешка в
работе, неугомонность, торопливость, постоянное желание преуспеть
во всем и вместе с тем неудачи и срывы вследствие вечной нехватки
времени.
Почему именно напряжение, возникающее при отрицательных эмо-
циях, стало сегодня фактором риска возникновения сердечно-сосудис-
тых заболеваний? Понять это можно, лишь учитывая особенности био-
логической эволюции человека и вытекающие из них требования на-
шей биологической природы. Необходимо, прежде всего, подчеркнуть
то, что за последние 50—100 тыс. лет биологическая природа человека
практически не изменилась. Наша природа «застыла» примерно на том
уровне, который был достигнут кроманьонцем. На первый взгляд это
может показаться весьма странным, но для каждого исторического этапа
существуют свои законы, особенности, специфика. Биологическая эво-
люция, как известно, возможна только тогда, когда действуют три фак-
тора: изменчивость, наследственность и естественный отбор.
51
Изменчивость человеческой природы сохранилась, сохранилась и
наследственность, но в человеческом обществе исчез абсолютно не-
обходимый для биологической эволюции третий фактор — естествен-
ный биологический отбор. Известно, что естественный отбор приводит
к выживанию наиболее биологически приспособленных особей, обла-
дающих наиболее полезными биологическими свойствами. Можно го-
ворить о том, что эволюционное развитие человека давно останови-
лось.
Таким образом, формы биологических реакций (а значит, вегета-
тивные сдвиги, возникающие при эмоциональном напряжении) у со-
временного человека мало отличаются от реакций, возникавших у его
далеких предков. Однако поводы, по которым возникают эмоции и сами
способы разрешения возникающих трудностей, у современного челове-
ка абсолютно не похожи па тс, что имели место раньше. Эмоции моби-
лизуют в огромной мере энергетические ресурсы. Эта нужная для орга-
низма в прежних биологических условиях существования реакция стала
сейчас часто бесполезной. Чрезвычайное физическое напряжение се-
годня нередко бессмысленно, оно ненужно для преодоления трудно-
стей. Сегодняшние трудности — большей частью трудности психологи-
ческие, моральные — это сложные интеллектуальные задачи. Пудовые
кулаки, стальные мышцы в таких случаях мало помогут делу, скорее
наоборот — усложнят ситуацию.
В отличие от дикаря цивилизованный человек обязан сдерживать
свои эмоции, подавлять проявления своих чувств, оставаться хладно-
кровным, выдержанным, спокойным в любой сложной обстановке. Надо
уметь погасить возникший в организме эмоциональный «пожар», сдер-
живать соматические проявления, двигательные ответы, мимику, ре-
чевые реакции.
Если возникшая стспическая эмоция получает адекватную разряд-
ку, если она реализуется посредством интенсивных мышечных усилий
(для обеспечения которых, собственно, в процессе эволюции возник-
ла сама эмоция), то вреда для организма опа не приносит. Трудность же
положения в том, что естественные по своей биологической природе
проявления таких эмоций и способы их разрядки стали совершенно не
приемлемыми в современном человеческом обществе. Не выдержав про-
явлений своего гнева, раздражения, испуга, можно потерять право на-
зывать себя человеком, низвести себя до уровня зверя. Однако, несмотря
на это, слепая биологическая природа в сложных ситуациях по-пре-
жнему мобилизует на помощь организму древний механизм эмоцио-
нального напряжения. И тут-то появляется конфликт: вегетативные фун-
кции перестроены, гигантские энергетические ресурсы (независимо от
воли) уже мобилизованы, а возможность адекватной разрядки эмоцио-
нального напряжения исключена. Усилием воли человек обязан пода-
вить двигательные реакции, сдержать естественную разрядку эмоций. В
результате возникает трудное для физиологических систем организма
состояние.
«Разряжать» стенические эмоции «по адресу» — значит в ряде слу-
чаев поставить себя вне коллектива, сдерживать же эмоции — значит
52
наносить удары по системам вегетативного обеспечения функций орга-
низма. В этом сложность проблемы.
В нашей обыденной жизни, в случае, если эмоциональное возбуж-
дение выражено не столь сильно, мы обычно успеваем сдержать силой
воли двигательную разрядку эмоции. Однако усилием воли можно пода-
вить лишь внешние — двигательные проявления эмоциональных реак-
ций. Но при кажущемся полном внешнем спокойствии бушующая в
организме «вегетативная буря» обрушивается на внутренние органы, и
в первую очередь на сердечно-сосудистую систему, становящуюся без-
защитной перед этими ударами.
Чем меньше тренированность организма, тем, следовательно, в
большей мере возникает состояние максимальной мобилизации функ-
ции мышечной и сердечно-сосудистой систем.
Но именно для нетренированного организма, обладающего недо-
статочными резервными возможностями, такая мобилизация может ока-
заться непосильной. Образуется замкнутый порочный круг. Меньшая тре-
нированность усиливает состояние напряжения и в то же время приво-
дит к тому, что организму трудно выдержать это состояние. В этом при-
чины того, что полезные в принципе для организма состояния отрица-
тельных эмоций в условиях жизни современного человека становятся
одним из факторов поражения сердечно-сосудистой системы.
Однако из приведенных выше данных отнюдь не следует то, что для
предупреждения поражений сердца и сосудов нужно стремиться убегать
из городов, остановить технический прогресс, всячески остерегаться
нервного напряжения. Подобный совет был бы губительным, прежде
всего, для системы кровообращения. Нервное напряжение, которое мо-
жет оказывать выраженное отрицательное действие, одновременно пред-
ставляет собой основное условие прогресса организма, развития и со-
вершенствования функций самой нервной системы, повышения резис-
тентности всех структур (в том числе и сердечно-сосудистой системы)
к действию неблагоприятных агентов.
Восстановление, созидание возможны лишь при условии активной
деятельности, без которой наступает дегенерация, перерождение и ги-
бель любой клетки, органа, ткани. Напряжение — фактор, тренирую-
щий нервную систему, повышающий ее работоспособность и вынос-
ливость. Можно привести немало фактов, свидетельствующих о поло-
жительной роли нервного напряжения, способствующего повышению
резистентности организма к действию неблагоприятных факторов.
Современному обществу не дано отменить нервный стресс. Жизнь
без пего невозможна. Г. Селье различал эустресс-синдром, способству-
ющий сохранению здоровья, и дистресс-синдром, приобретающий роль
болезненного фактора.
Известно, что общей неспецифической реакцией организма явля-
ется стрессовая. Определенный уровень стресса, как считал Г. Селье,
необходим для обеспечения нормальной реакции организма (эустрссс).
Но довольно часто уровень стрессорных воздействий оказывается выше
оптимального, что приводит к различного рода расстройством (дист-
ресс). К признакам хронического стрессового состояния могут быть от-
53
несены осязаемые физические явления: усталость, головная боль, го-
ловокружение, сердцебиение и др., а к психическим признакам стрес-
сорного напряжения — чувство беспокойства, раздражительность, рез-
кая смена настроения и др. На этом фоне появляются обычно сложно-
сти в межличностных отношениях: учащаются ссоры в семье и на ра-
боте. Обычно в это время повышается кровяное давление, нарушается
сердечный ритм и т.п. Эти симптомы могут быть также проявлением
заболеваний внутренних органов. Таким образом, требуется точная ди-
агностика с привлечением врачей-специалистов.
Оптимальная мера стресса необходима для нормального развития
и долгой здоровой жизни человека. Действительно, мышечные напря-
жения, контрастные температурные воздействия, солнечная радиация,
умеренная гипоксия среднегорья — все это стресс, который в опреде-
ленной своей мере полезен и необходим организму. Создатель учения о
стрессе Г. Селье подчеркивал в своей книге «Стресс без дистресса», что
стресса не следует избегать, ибо полная свобода от стресса означает
смерть. Другими словами, без определенного объема постоянной дви-
гательной активности человек не может воспользоваться в своей жизни
тем, что заложено в пего природой, не может дожить до почтенной
старости, нс может быть здоровым и счастливым. Большую часть вре-
мени наши клетки заняты самообновлением — примерно 90% клеточ-
ной энергии обычно идет на создание новых белков, ДНК, РНК. Но,
когда мозг объявляет тревогу, это строительство отступает на второй
план. Чтобы вы ни решили сделать в данной ситуации, нашему телу
понадобится всплеск энергии, чтобы привести в движение мышцы. Что-
бы это стало возможным, обычный вид обмена веществ, называемый
анаболическим, заменяется на противоположный ему — катаболичес-
кий, разрушающий ткани.
3.2. ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ
СТРЕССОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
В решении этих задач главенствующая роль принадлежит мероприя-
тиям оздоровительного и воспитательного характера и способам не-
традиционной медицины. Безусловно, снижение роли нервного стресса
как фактора риска многих заболеваний возможно только путем устра-
нения сопутствующих факторов риска (нерациональное питание, низ-
кая физическая активность, вредные привычки, нездоровый образ жизни
и др.), потенцирующих его действие, и повышения адаптационных воз-
можностей организма человека к стрессовым ситуациям. Важное значе-
ние приобретает, с одной стороны, выработка навыков культурного
поведения на производстве, в семье, при любых отношениях с другими
людьми, с другой — мероприятия, позволяющие «разрядить человека»
от неотреагированпых эмоций, например, с помощью регулярных фи-
зических тренировок или методов воздействия искусства. Применение
же лекарственных препаратов показано лишь в сложных стрессовых си-
54
туациях, причем их назначение обязательно должно быть согласовано
с врачом.
С целью профилактики нежелательных последствий устойчивых эмо-
циональных возбуждений негативного характера возникает необходи-
мость «воспитания» отрицательных эмоций. «Воспитание» должно быть
направлено на умение перевести уже сложившиеся обиду, гнев или не-
удовлетворенность на другое полезное дело. Достижение необходимого
результата вызывает положительные эмоции, которые нивелируют от-
рицательные эмоциональные переживания с их нежелательными по-
следствиями. К числу профилактических мер относятся мероприятия
оздоровительного характера, способы положительных воздействий на
психологический статус и поведение людей и методы нетрадиционной
медицины.
К числу оздоровительных мероприятий относятся: рациональное
питание; правильный режим труда, отдыха и питания; активный отдых;
полноценный ночной сон; исключение вредных привычек.
Кроме того, целесообразно переключение с одного вида деятельно-
сти на другой, особенно при развитии утомления. При переключении в
коре головного мозга возникает новый очаг возбуждения, который как
бы гасит, тормозит старые очаги, вызвавшие утомление или отрица-
тельное возбуждение. В этих условиях выключаются из деятельности ра-
нее возбужденные центры с предоставлением им отдыха.
Важны физические тренировки, которые создают определенный пси-
хологический эффект. Исследования врачей и физиологов спорта при-
ближают нас к необходимому научному пониманию единства физичес-
кого и эмоционального здоровья. Интенсивная мышечная деятельность
способна в значительной мере нейтрализовать изменения в организме,
вызванные эмоциональным напряжением, и тем самым погасить возни-
кающую «эмоциональную бурю». Недаром житейские наблюдения и спе-
циальные исследования свидетельствуют о важнейшей роли мышечной
работы в качестве средства, снижающего напряжение. И.П. Павлов в
связи с этим специально подчеркивал роль «мышечной радости».
Физические упражнения помогают смягчить стресс и в том случае,
если человек прибегает к ним в момент, когда испытывает нервное
напряжение. И если вы упражняетесь в конце дня, то аэробная физи-
ческая активность поможет вам снять нервное напряжение, усталость,
расслабиться и даже зарядиться энергией, что позволит вам заняться
еще каким-либо делом.
Почему занятия физическими упражнениями в конце дня позволя-
ют смягчить нервное возбуждение? Вероятнее всего, улучшение обме-
на веществ в результате физической нагрузки помогает нейтрализовать
повышенную секрецию адреналина. Физические упражнения в этом слу-
чае действуют в качестве естественного фактора, разряжающего из-
лишки гормонов и помогающего организму вернуться к состоянию хи-
мического равновесия.
Различают два уровня, на которые действуют факторы уменьше-
ния стрессовых воздействий:
— способность не теряться в ежедневных стрессовых ситуациях;
55
— способность расслабиться после напряженного дня, чтобы чув-
ствовать себя отдохнувшим, свежим, энергичным и готовым к работе.
После отдыха появляется ощущение счастья и даже эйфории, расслаб-
ление, сопровождающееся положительными эмоциональными ощуще-
ниями.
Профилактика и лечение патологических последствий эмоциональ-
ного стресса должны проводиться с учетом так называемого золотого
правила нормы — периоды наивысшего эмоционального напряжения у
человека даже в самых острых конфликтных ситуациях не опасны для
здоровья, если они завершаются периодами активного отдыха, сопро-
вождающимися положительными эмоциональными ощущениями.
К числу факторов, препятствующих воздействию стрессорных фак-
торов или ослабляющих их эффект, относятся:
— воспитание людей в духе высокой морали и нравственности;
— высокая культура людей;
— эстетическое воспитание;
— товарищеская обстановка и оптимальный климат в коллективе и
семье;
— очень важно научиться правильно планировать свое время, что-
бы не создавать острых дефицитов его — причины резкого возрастания
напряжения и возникновения неврозов;
— надо помнить, что высшая радость — это радость познания. Чело-
век всегда испытывает чувство информационного голода. И удовлетво-
рение его;
— познание мира, наслаждение произведениями литературы и искус-
ства, восприятие красоты природы — источники постоянной радости;
— активная деятельность, тренировка, жизненный опыт способ-
ствуют снижению степени выраженности состояния напряжения. Таким
образом, существует единственный оптимальный, долговременный
способ предотвращения неврозов — разумная тренировка, закалива-
ние, умение преодолевать трудности, умение планировать и рассчиты-
вать время, вести соответствующий образ жизни;
— создание условий, исключающих длительное воздействие психо-
эмоциональных нагрузок, непрерывно поддерживающих состояние на-
пряжения. Это в первую очередь связано с психологической атмосфе-
рой, моральным климатом, в котором живет и работает человек и в
котором осуществляется взаимодействие его с другими людьми, а так-
же с особенностями его индивидуальных реакций на этот микрокли-
мат, т.с. с особенностями личности;
— формирование положительных устойчивых психоэмоциональных
реакций у людей. Положительная эмоция пропорциональна величине
снятого состояния напряжения. Природа неслучайно заложила в орга-
низм человека механизм поиска радости (цели). Он лежит в основе ак-
тивности, стремления навстречу опасностям, желания их преодолеть,
что в целом улучшает жизнеспособность. Высокие устремления души,
творческие дерзания, разведка нового, поиск в науке, борьба за идеа-
лы, преодоление трудностей — все это первостепенные условия для
радости. Положительные эмоции (радость, вдохновение) дают перевес
56
сфере сознания и увеличивают его возможности, подчиняя подсозна-
ние себе.
В памяти нашего мозга заложена примитивная программа, которая
справляется со стрессами примерно так же, как паши предки боролись
с саблезубыми тиграми. Если на вас кто-то наставляет пистолет и угро-
жает выстрелом, вы немедленно приходите в состояние экстренного
подъема всех сил. Сигнал тревоги, подаваемый мозгом, вызывает выб-
рос адреналина, который с кровью распространяется по телу и совер-
шенно преобразует его обычную деятельность.
Мобилизация резервов человеческой психики с помощью методов
психической саморегуляции основана на базе самовнушения. В основе
действенности этого метода находится мобилизация волевого усилия,
которое обеспечивает целевое формирование готовности организма к
определенному виду функционирования, в том числе в преодолении
различных трудностей. Повышение устойчивости к стрессовым раздра-
жениям может быть достигнуто не только физическими и лекарствен-
ными средствами, но и так называемыми поведенческими мероприя-
тиями. Речь идет о дыхательных упражнениях, расслаблении, гипнозе,
аутогенной тренировке и т.п.
Аутогенная тренировка является научной психологической дисцип-
линой, теорией, практикой и методикой самовнушения и дает возмож-
ность переносить представления, образы, эмоциональное состояние,
а также поведенческие намерения человека на деятельность его орга-
нов, управляемых вегетативной нервной системой. Аутогенная трени-
ровка позволяет с помощью специальных упражнений приводить себя в
гипноидпое состояние (аутогенное погружение), в котором человек
может управлять органами и системами, не подчиняющимися в обыч-
ном состоянии разума. Занятия по аутогенной тренировке проводятся
по специальным, индивидуально подобранным программам. Таким об-
разом, надо совершенствовать свои психические возможности. Помни-
те, что наши резервы еще не раскрыты и надо черпать их из своих кла-
довых. Поэтому справедливо врач и поэт Эрнст Фойхтерслсбеп призы-
вал: «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы
освободимся от тысячи болезней».
Какими бы методами психотерапии ни пользовался врач, все они
ориентированы на психические механизмы человеческого бытия, оп-
ределяемые их системной организацией в целостную структуру — лич-
ность. Личность воплощает в себе как богатство индивидуально и кол-
лективно пережитого процесса прошлого, так и мечты о будущем, его
планы. Все это определяет обычные для каждого человека стереотипы,
стандарты отношений к действительности и способы реагирования на
ее изменения.
Способность преодолеть испытания с наименьшими духовными и
телесными потерями зависит от развития и тренированности механиз-
мов психической защиты, создающих особый психический иммунитет
по отношению к ударам судьбы. В качестве отрицательных последствий
может развиться невроз. К числу постоянных проявлений реакций че-
ловека относятся и нарушения деятельности внутренних органов. Ос-
57
новной причиной объединения душевных и телесных расстройств яв-
ляется единая физиологическая организация эмоциональных состоя-
ний, а также тех явлений, которые описываются как стрессы. Степень
психогенных изменений функций внутренних органов может быть раз-
лична: от преходящих расстройств деятельности до грубых органичес-
ких повреждений.
Вне зависимости от результатов врачебного вмешательства следует
«включать» механизмы самоконтроля и самооценки с тем, чтобы осоз-
навать свою «причастность» к развитию болезненных расстройств и ис-
пользовать возможности психотерапии, в том числе и те, которые от-
носятся к саморегуляции.
Каким же образом, в какой последовательности надо осуществлять
меры самопомощи? Начальной процедурой несомненно должно быть
осознание принципиальной возможности развития своего недомогания
в результате действия тех факторов, которые выступают в качестве при-
чины «психологической ненормальности». В этих случаях рекомендует-
ся принять позу мыслителя, отключиться от сиюминутных мыслей и
переживаний, погрузившись в самосозерцание. Следует также попробо-
вать вначале использовать самые простые средства для достижения внут-
реннего спокойствия и расслабления (различные упражнения, напри-
мер, спокойно лечь или сесть в наиболее удобной позе в слабоосве-
щенной комнате или закрыть глаза, медленно и глубоко делая вдох-
выдох).
Достижение состояния расслабления и покоя будет способствовать
формированию свободного от эмоций определения зоны конфликта, а
также утверждению и подкреплению тех личностных качеств, которые
выполняют функцию психологической защиты. Здоровая, защищенная
от многих бед и разочарований жизнь — это жизнь активная, деятель-
ная, направленная к определенной цели, независимой от удовлетворе-
ния каких-либо собственных нужд и желаний.
Не менее важной формой защиты от стресса является развитость у
человека способности к уважению, любви, радости межчеловеческого
общения. Сознание сопричастности других к твоим бедам помогает справ-
ляться с различными стрессовыми ситуациями. Развитие этих качеств
личности обычно связано с освоением культуры человечества. Нема-
лое значение имеет и освоение культуры общения.
Еще одной заповедью, освоение которой увеличивает возможности
психологической защиты, является способность радостного восприятия
жизни, умение находить в ней позитивное, веселое, смешное.
Признание неспособности справиться со своими переживаниями
должно приводить к выводу о необходимости обратиться за помощью к
психотерапевту.
Создано новое направление лечения таких больных — психоритмо-
метралия. В основе этого вида лечения находятся наблюдения о том,
что ритм звучащих инструментов позволяет проникать в те области моз-
га, которые регулируют общую активность психических процессов, фор-
мирование форм мозговой деятельности, способствующей более гар-
моничному функционированию внутренних органов. Применяя возбуж-
58
дающие воздействия (зрительные, слуховые, тактильные) на различ-
ные органы чувств раздражителями, имеющими определенную частоту
(например, мигающий свет или импульсивный ток), можно подобрать
те ее ритмические характеристики, которые будут способны исправ-
лять имеющиеся у больного нарушения деятельности.
Вопрос управления стрессом оказывается сложным, так как тол-
кование человеком любой ситуации в основном проецируется из его
памяти — наше восприятие новых ситуаций всегда окрашено опытом
прошлого. Вместо того чтобы воспринимать каждую новую ситуацию
на свежую голову, мы подгоняем ее под старые категории. Это происхо-
дит непременно и находится вне контроля нашего сознания. Главное —
нейтрализовать эти старые впечатления, иначе стресс подчинит чело-
века себе и стрессовые события будут заводить людей автоматически,
делая их узниками.
У всех людей разная пороговая чувствительность к стрессам, но
основную угрозу в любой стрессовой ситуации представляют следую-
щие факторы: непредсказуемость, недостаток контроля, безвыходность.
Когда присутствуют эти элементы, то достаточно безобидная ситуация
может оказаться стрессовой, иногда намного превышая свою настоя-
щую значимость. Наша повседневная жизнь изобилует подобными си-
туациями, и все они накапливаются в нашей памяти, усиливая нашу
привычную реакцию.
В ряде экспериментов было показано, что для возбуждения стрес-
совой реакции порой нс надо никакого внешнего события, а достаточ-
но одного чувства непредсказуемости, потери контроля и отсутствия
сил для выхода из фрустации.
Большое значение приобретает своевременная профилактика и ран-
нее лечение неврозов. При неврозах ухудшается управление функциями
организма. Адаптационные силы организма человека велики, поэтому
незначительные отклонения, возникающие в деятельности его систем
под влиянием стресса, легко обратимы. Но если нервное напряжение
длится долго, развиваются такие болезни, как инфаркт миокарда, моз-
говой инсульт, гипертоническая болезнь, язва желудка и др. Профилак-
тику этих заболеваний надо начинать с момента появления их предше-
ственников — неврозов. Благотворное влияние на организм человека, в
том числе на психику и эмоциональную сферу, оказывают нетрадици-
онные методы, обладающие оздоровительными и целебными свойствами
(юмор, музыка, ландшафт, некоторые цвета).
ЮМОР. Еще Ибн Сина указывал, что смех наряду с музыкой, за-
пахами, трудом является «нелекарственным» способом лечения. В XVII в.
веке знаменитый врач Сиденгам образно указывал, что прибытие в го-
род клоуна имеет значение для здоровья жителей гораздо большее, чем
десятки мулов, нагруженных лекарствами.
Известно, что смех снимает эмоциональную скованность, умень-
шает нервное напряжение и агрессивность. Юмор вызывает у здоровых
и бальных людей положительные эмоции и тем самым снимает состоя-
ние страха, угнетения, подавленности. Известный отечественный пси-
59
хиатр Краснушкин подчеркивал, что «смех, радость, бодрое и веселое
настроение — это не только лучшие свидетели здоровья, но и настоя-
щие творцы его». Смех является отличной гимнастикой для всего орга-
низма: активизируется работа мышц, эндокринных желез, усиливается
вентиляция легких, улучшается обмен веществ.
Норвежские врачи утверждают, что по степени воздействия на орга-
низм человека 3 минуты смеха вполне заменяют 15-минутную утрен-
нюю физическую зарядку. С учетом этого авторы считают весьма полез-
ным внедрять в различных коллективах своего рода смехолечсние, а
«рецепты смеха» составлять с учетом индивидуальных особенностей че-
ловека.
ЛЕЧЕНИЕ МУЗЫКОЙ. Из всех видов искусства музыка, пожалуй,
обладает наибольшей властью над настроениями и чувствами людей.
«Область музыки — душевные волнения. Цель музыки — возбуждать эти
волнения, и сама она также вдохновляется ими» (Жорж Санд).
Музыка объединяет моральную, эмоциональную и эстетическую
сферы человека. «Музыка глушит печаль» (Шекспир).
Истоки взглядов па музыку как средства воздействия на живые су-
щества ведут в глубокую древность. Об использовании музыки при лече-
нии человека упоминают Гиппократ, Гален и др. Представляют интерес
взгляды на музыкотерапию крупнейшего философа Востока Аль-Фера-
ба. В известном «Трактате о музыке» он делил ее на 3 вида, каждый из
которых выполняет определенную функцию и только при использова-
нии по назначению даст положительный эффект. Так, музыка первого
вида должна использоваться для отдыха. Она восстанавливает душевное
равновесие, приносит радость и является преградой возникновению бо-
лезней. Музыка второго вида вызывает страсти, т.е. сильное выражение
чувств, способствует избавлению от патологического состояния. Музы-
ка третьего вида возбуждает воображение. Она воспитывает, прививает
навыки и эффективно закрепляет результаты лечения.
«Музыка не только фактор облагораживающий, воспитательный.
Музыка — целитель здоровья» (В.М. Бехтерев). Замечательный русский
врач Н.В. Даль с успехом использовал свои способности виолончелиста
как метод психотерапии. Двадцатичетырсхлетпий С.В. Рахманинов был
потрясен уничтожающим отзывом критиков на свое фундаментальное
произведение — симфонию 13. В первые дни после творческой неудачи
он был близок к самоубийству, а в дальнейшем в течение 3 лет нахо-
дился в состояние депрессии. Известные терапевты ставили вопрос о
необходимости показать музыканта психиатру. Но целительным для из-
мученного Рахманинова оказались простые мелодии Мендельсона, не-
прихотливые виолончельные пьесы, исполнение которых Даль чередо-
вал с неторопливыми, ненавязчивыми, как бы исподволь возникаю-
щими беседами со своим пациентом о сути заболевания. Все это снима-
ло нервное напряжение и постепенно привело к полному выздоровле-
нию Рахманинова.
Воздействие музыки, состоящей из множества звуков, — сложное и
разнообразное явление. Музыка стимулирует мышечную работоспособ-
60
ность, влияет на деятельность сердца, сосудов, дыхание, кровообра-
щение, центральную нервную систему. «Мне всегда лучше работается
после того, как я послушаю музыку» (Гете). Музыка может использо-
ваться в качестве профилактического средства в стрессовой ситуации.
В музыке отражается все разнообразие ритмических процессов орга-
низма человека. Не случайно уже сам ритм музыки как единичный зву-
ковой раздражитель в виде простых ударов метронома способен влиять
на частоту пульса и эмоции. Пользуясь музыкой как ритмическим раз-
дражителем, можно улучшить ритмические процессы организма, де-
лать их более экономными в энергетических затратах. Оправданно вне-
дрение на производстве так называемой функциональной (производ-
ственной) музыки. Специально подобранные музыкальные произведе-
ния увеличивают работоспособность, положительно влияют на зрение,
память и внимание, предупреждают утомление и устраняют нервно-
психическое напряжение. «Музыка побуждает красноречиво мыслить»
(Р. Эмерсон). Причина благоприятного эффекта заключается в положи-
тельных эмоциях, возникающих под воздействием музыки.
Наиболее выраженное положительное воздействие па работоспо-
собность оказывают любимые музыкальные произведения, восприни-
маемые в желательном диапазоне громкости и гармонично согласую-
щиеся с характером, ритмом и темпом выполняемых движений. Музы-
котсрапию используют как вспомогательное средство при лечении боль-
ных неврозами, обусловленными переутомлением и соматическими
страданиями. «Музыка — лучшее утешение для опечаленного человека»
(М. Лютер). Трансляция перед сном в палатах «мелодий спокойного спа»
и проведение аутогенной тренировки под музыку оказывают положи-
тельное влияние и способствуют более быстрому оздоровлению. Не-
сомненно, что выбор музыкальных произведений должен осуществлять-
ся с учетом индивидуальных особенностей человека, в том числе боль-
ного или инвалида.
В настоящее время музыкотерапия широко используется в лечеб-
ном процессе. В США создана национальная ассоциация музыкотера-
певтов, а в Вене — институт для их подготовки.
Сила и характер воздействия музыки зависят от особенностей лич-
ности, содержания музыкальных произведений, в том числе от средств
музыкальной выразительности. Дифференцированное назначение му-
зыкотерапии должно осуществляться врачом-специалистом. При этом
учитывается не только клиническая картина заболевания, но и лич-
ные особенности, музыкальный опыт больных. Рекомендуется выяс-
нить музыкальный анамнез больного, отношение к музыке, его люби-
мые произведения, оказывающие благотворительное воздействие па здо-
ровье, душевное и физическое состояние. Важное значение имеет пси-
хологическое исследование индивидуальных особенностей личности с
выделением экспансивного, импрсссивного и промежуточного психо-
логических типов для выбора оптимальных видов музыкотерапии.
Проведенные специальные исследования позволяют сделать вывод:
звуки оказывают большое местное и общее влияние на организм и при
чрезмерном воздействии могут быть опасны для здоровья. Сильное и
61
разнообразное влияние звуков объясняется тем, что процессу их слу-
хового восприятия всегда в той или иной мере сопутствует вибрацион-
ный эффект. Воздействие звуков, включая звуки речи и музыки, связа-
но с синергическим эффектом — совместным влиянием нескольких
факторов. Сюда входят вибрация, громкость, частота, информацион-
ная значимость и др.
Принципы физического воздействия «массовой» музыки — это прин-
цип проведения ритмически неизменного, доминирующего и стерео-
типного баса. Этому ритму при высокой громкости легко преодолеть
психический барьер и непосредственно затронуть вегетативную нервную
систему. Музыка с неизмененным и доминирующим ритмом способна
влиять на вес ритмические процессы, происходящие в организме чело-
века, помимо нашего сознания и воли. Обычно люди стремятся слу-
шать музыку, которая еще более усиливает то состояние, в котором
они находятся в данный момент. Очень часто отношение к музыке сход-
но с отношением к наркотикам, поскольку люди поглощают ее в боль-
ших количествах, не ведая, что это может грозить серьезным расстрой-
ством здоровья.
Следует прислушиваться к словам Шекспира: «...музыка ужасна, ког-
да ни такта в ней, ни меры нет». Так, рок-музыка чревата физиологи-
ческими травмами зрения, слуха, нервной и эндокринной систем. По-
этому нс случайно возврат к симфоническому оркестру переживает в
настоящее время западный мир, насытившись рок-музыкой.
ЛАНДШАФТОТЕРАПИЯ. Это один из множества древних незаслу-
женно забытых методов психотерапии, включающий лечебный, про-
филактический и реабилитационный эффекты действия географичес-
кого и культурного ландшафта на физиологическое состояние челове-
ка. Основная цель ландшафтотерапии — коррекция измененного функ-
ционального и психологического состояния человека. Среди задач лан-
дшафтотсрапии на первый план выступают следующие: преодоление от-
рицательных эмоций, переживаний, воздействие на умственную и фи-
зическую работоспособность, стимуляция ассоциативной способнос-
ти, творческой активности, создание благоприятного психологическо-
го фона для проведения психотерапевтических процедур, устранение
психологического дискомфорта. Средства и методы ландшафтотерапии
применяются в разнообразных программах реабилитации.
Ландшафтотерапия — одна из форм психотерапии. Она отвлекает от
мыслей о болезни, повседневных хлопот, способствует преодолению
эгоцентризма, избавляет от депрессии. Длительное созерцание ландшафта
может ослабить некоторые проблемы, которые больной скрывает, от-
влечь от самоанализа и навязчивых мыслей.
Восприятие человеком окружающего мира реализуется через эмо-
ции и чувства. Желанные ощущения — радость, удовлетворение, ду-
шевный покой, счастье — возникают обычно при контакте с приро-
дой, произведениями искусства, архитектурой городских ансамблей. Чув-
ство творческой приподнятости может быть поддержано созерцанием
красивого, спокойного ландшафта или, наоборот, стихийного состоя-
62
ния природы, бури. В ландшафтотерапии видение объектов природы есть
пассивный процесс. Эстетическое созерцание великолепия природы толь-
ко тогда приносит свои плоды, когда происходит творческое восприя-
тие природных эффектов. Помимо этого человек должен периодически
переходить к моментам пассивного наблюдения, испытывая при этом
благодатный отдых.
Специалисты различают географический, культурный ландшафт,
ландшафтную архитектуру. На человека действуют прежде всего такие
составные части пейзажа, как цвет, форма и его линия.
Продолжительное воздействие объектов искусственного ландшаф-
та на людей, например, экстерьеров современных жилых зданий, мик-
рорайонов, не «зеленой», а «серой» архитектуры, изменяет, несом-
ненно, их психоэмоциональный статус, вызывает эффект цветового го-
лодания, жажду пространства. Окружающий мир горожанина состоит в
большинстве из объектов, сделанных заводским тиражированным спо-
собом, механизмов, автомашин, над головой небо в паутине проводов
и антенн. Эти объекты постепенно вытесняют впечатление о природе
(цветы, деревья, декоративные растения и т.д.).
Проведение ландшафтотерапии требует учитывать так называемую
внутреннюю картину болезни, структуру личности больного, его эмо-
ции на окружающий ландшафт. Известно, что положительные эмоции,
вызываемые созерцанием произведений искусства и архитектуры, кра-
сивым пейзажем, помогают расслабиться и отдохнуть. Однако макси-
мальный эффект такого положительного действия может проявиться
также в том случае, если предложенная больному терапия ландшаф-
том будет соответствовать структуре его личности, особенностям пе-
реживаний и характеру патологических изменений.
ВЛИЯНИЕ СВЕТА И ЦВЕТА. Еще в далекой древности в таких стра-
нах, как Индия, Китай, Египет, были заложены основы лечебного ис-
пользования света и цвета. Так, например, египетские жрецы устанав-
ливали, в каком цвете нуждается больной, и купали его в помещении,
обеспеченном необходимым цветом, заставляли его пить воду, кото-
рую подвергали воздействию этого же цвета. Согласно их учению крас-
ный цвет восстанавливает физические силы, желтые лучи стимулируют
психику, синий цвет пробуждает к жизни.
Использование цвета для психотерапевтического воздействия при-
менил еще академик В.М. Бехтерев. У больных в состоянии депрессии
намного улучшалось настроение, если психотерапия проводилась при
красном цвете, и наоборот, синий цвет благотворно действовал при
возбуждении.
Цветовая обстановка окружающей среды всегда оказывает на чело-
века определенное действие. Корни этого лежат в исторически закреп-
ленных реакциях на цветовые стимулы. Несомненно, что красота при-
роды (пейзаж) всегда воздействовала на человека, организовывала его
сознание, воспитывала и делала добрее, лучше, духовно богаче. Неда-
ром пейзаж издревле был объектом искусства. Средствами цветолече-
пия являются также предметы и вещи, окружающие человека.
63
Существует наука о восприятии света — колористика, основы ко-
торой закладывались немецким поэтом В. Гете и русским художником
В.В. Кандинским.
Теория цвстовоздействия на человека была лучше всего разработа-
на не врачами, а художниками, особенно импрессионистами. Главен-
ствующую роль в восприятии цвета и психофизиологическом действии
его на человека играет интеллект и эстетическое воспитание. При высо-
ком их развитии окрашенные в разнообразные цвета предметы, цветы,
здания получают так называемую внутреннюю ценность. Цвет психоло-
гически воздействует на человека. Существует мнение о «психической
силе краски, рождающей вибрацию души».
Французский художник Делакруа считал, что всякий должен знать
о том, что желтое, оранжевое и красное внушают и представляют со-
бой идеи радости и богатства. Или другой пример: синий цвет — символ
успокоения, углубленности, белый цвет — символ мира, покоя. Цвет
влияет на эмоции, поведение, самочувствие, пульс и кровяное давле-
ние.
По влиянию на общий характер жизнедеятельности организма цвета
подразделяются на стенические (стимулирующие, возбуждающие) —
красный, желтый, отчасти зеленый; нейтральные — белый; астеничес-
кие (успокаивающие, пассивные) — голубой, синий, фиолетовый.
Примечательно, что каждый человек реагирует на цвет по-своему.
Это позволило швейцарскому психофизиологу М. Люшеру разработать
на основе анализа сочетаний в расстановке цветных карточек тесты
определения психологического портрета человека.
В практической жизни более всего ценны сведения о цветовом ре-
шении интерьера дома и на работе. Так, любимым цветом композитора
Вагнера и писателя Золя, любивших сочинять ночью, был красный.
Жорж Сименон для повышения работоспособности часто надевал по
утрам красную пижаму. Он говорил, что «...не вылезая из красной пи-
жамы, писал до 6—7 рассказов в день».
Контрольные задания
1. Определить сущность эмоционального стресса.
2. Механизмы образования стрессовых реакций.
3. Рассказать о стадиях формирования адаптационного синдрома.
4. Охарактеризовать степени эмоционального напряжения.
5. Стресс — фактор риска развития заболеваний.
6. Профилактика стрессовых воздействий.
64
Глава 4
МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
(ФИЗИЧЕСКАЯ ОБЕЗДВИЖЕННОСТЬ)
Ничто так не истощает и не разрушает человека,
как продолжительное физическое бездействие
Аристотель
Движение — кладовая жизни
Суть человеческого естества — в движении
Плутарх
4.1. ДВИЖЕНИЕ — ЭТО ЖИЗНЬ
Движение — способ существования материи, важнейший се атри-
бут. Двигательная функция организма — одна из основных функции,
обеспечивающих адекватность жизни организма на Земле, что практи-
чески всегда предполагает интенсивную мышечную деятельность. Это
единственная функция, обеспечивающая активное воздействие чело-
века на внешнюю среду.
Движение обладает чрезвычайной многоликостыо, начиная от про-
странственного перемещения и кончая мышлением. Организм челове-
ка принципиально рассчитан на постоянное движение. Именно поэто-
му движение рассматривается как основной признак жизни, как стер-
жень всей жизнедеятельности и поведения человека, как формирую-
щее начало в его развитии.
Мышечная деятельность является врожденным фактором, важней-
шим условием совершенствования как двигательных, так и вегетатив-
ных функций. Двигательное развитие нс происходит само собой с дости-
жением определенного возраста. Двигательное развитие — это результат
движений. Оно достигается большим количеством движений. Существу-
ет крылатое выражение И.А. Аршавского: «Человек, двигаясь и развива-
ясь, сам заводит часы своей жизни».
С момента рождения у ребенка сразу начинает функционировать
двигательный анализатор, филогенетически один из самых древних. Де-
тям свойственна высокая двигательная активность. Двигательная актив-
ность — это естественная потребность человека, фактор необходимой
биологической стимуляции, совершенствования механизмов адаптации,
главный фактор развития, повышения работоспособности, экономной
65
деятельности сердца, сосудов и системы дыхания, улучшения транспорт-
ных и буферных свойств крови, совершенствования обмена веществ, не-
рвных и анализаторных систем, повышения устойчивости организма к воз-
действию неблагоприятных условий внешней среды. Развитие, обретаемое
в движении, касается не только двигательного аппарата (мышц, костей).
Движения способствуют и развитию всех областей головного мозга, влия-
ют на развитие умственных способностей ребенка. Значит, умственное и
двигательное развитие — это два связанных друг с другом процесса.
Научно-технический прогресс во многом изменил подход к человеку,
придав особую актуальность вопросу о всесторонне развитой личности,
одной из составляющих которой являются физические качества человека.
Значение движений, представляющих собой одну из основных экологи-
ческих закономерностей в биологии и физиологии человека, настолько
велико, что их справедливо рассматривают как ведущий признак жизни.
Чем интенсивнее будут развиваться такие направления медицинс-
кой науки, как проблемы оздоровления населения и профилактики за-
болеваний, тем больше увеличится продолжительность жизни людей.
Говорят, что человек умирает не от определенной болезни, а от своего
образа жизни. С помощью соответствующего воспитания и пропаганды
образ жизни, несущий болезни, может быть изменен. Физические уп-
ражнения — источник счастливой, здоровой, полноценной жизни.
Л.Н. Толстой справедливо говорил: «Надо непременно встряхивать себя
физически, чтобы быть здоровым нравственно». А.В. Луначарский как-
то сказал: «Спорт формирует культуру оптимизма, культуру бодрости».
В организме человека все прекрасно сбалансировано. Нам необхо-
дим вполне определенный объем физических нагрузок, определенное
количество разнообразных питательных веществ, определенное время
спа и отдыха. Если человек получает слишком много нагрузок, пищи и
отдыха, тогда нарушается равновесие систем и расстраиваются функ-
ции. Если нет равновесия, пет здоровья и благополучия.
Физические возможности организма человека весьма велики. Напри-
мер, па розыгрыше Кубка Тейлора в 198! г. один из участников был очень
расстроен: в первый раз за 5 лет он нс смог пробежать две мили менее
чем за 16 минут. Его результат составил 16 минут 10 секунд. Что же в этом
необычного? Ничего, если нс считать, что этому человеку был 81 год.
Проблема физической культуры и спорта призвана сегодня рассмат-
риваться как одна из приоритетных, имеющая жизненно важное зна-
чение. Это обусловлено объективными процессами. Научно-техничес-
кий прогресс, порождающий дефицит двигательной активности челове-
ка, решительно требует выработки механизма восполнения этого де-
фицита, угрожающего здоровью, благополучию и самой жизни милли-
онов людей. А восполнение этого дефицита может дать только физичес-
кая культура как одно из наиболее эффективных и общедоступных
средств воспитания, укрепления здоровья, сохранения общей и твор-
ческой работоспособности и долголетия.
Двигательный голод и некоторые болезни века (болезни цивилиза-
ции) побудили по-новому осознать жизненный смысл двигательной ак-
тивности, особенно в тех оптимальных формах, которые несет физи-
66
ческая культура, которая в наш век все больше признается едва ли не
единственным средством неутилитарного плана. Сегодня, используя все
имеющиеся средства, необходимо формировать общественное мнение
и показывать не только все то положительное, что обществу в целом и
каждому человеку в отдельности может дать физическая культура. Вме-
сте с этим на конкретных примерах нужно показывать то, что обще-
ство теряет в результате отсутствия у части населения привычки и осоз-
нанной потребности регулярно заниматься физическими упражнения-
ми и спортом. Так, по некоторым наблюдениям, среди лиц, которые
затрачивают на ходьбу в течение дня более часа, ишемическая болезнь
сердца возникает в 5 раз реже, чем у тех, которые ходят ежедневно
менее одного часа.
Регулярные физические тренировки можно считать одним из эф-
фективных методов профилактики многих болезней, особенно сердеч-
но-сосудистой системы. Однако это ясно не всем. Так, специальное об-
следование мужчин 40—49 лет, проведенное в Москве, выявило, что
только 19,4% опрошенных теоретически согласны с мнением о полез-
ности повышения физической активности в свободное от работы вре-
мя для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. В то же вре-
мя эксперименты в США па добровольцах — мужчинах в возрасте 25—
60 лет — показали, что необходимую программу регулярных физичес-
ких тренировок способны выполнять в течение 6 месяцев лишь 50% из
105 начавших занятия мужчин.
Мы являемся свидетелями бурного роста алкоголизма, наркома-
нии и преступности. В пашей стране насчитывается 36 миллионов алко-
голиков. По сведениям МВД, до 12 миллионов граждан потенциально
способны совершить уголовные преступления. Физическая культура и
спорт на сегодня — одни из немногих сфер, которые, не будучи слиш-
ком обременительными для государства, способны своими специфи-
ческими средствами эффективно аккумулировать невостребованную
энергию молодых людей, особенно подростков.
Безусловно, массовое привлечение людей к физическим упражне-
ниям зависит и от санитарно-просветительной работы, и от доступно-
сти для населения предлагаемых методов работы, и от доступности для
населения предлагаемых методов тренировки, от их безопасности и того
эмоционального удовлетворения, которое должно приносить всякое из-
менение укоренившихся вредных привычек.
4.2. МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ -
СУЩЕСТВЕННЫЙ ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
К числу факторов риска, представляющих серьезную опасность для
здоровья человека, относится малая двигательная активность, имену-
емая гипокинезией, которой поражены очень многие люди. Про таких
людей обычно говорят: на работе образ жизни сидячий, дома — лежа-
67
чий. Если вся двигательная активность человека ограничивается марш-
рутом от стола до дивана и телевизора, то ему и в относительно моло-
дом возрасте трудно будет избежать больничной койки.
Мы достигли большого прогресса в науке и технике, более цивили-
зованного политического и социального устройства. Но по части физи-
ческой выносливости и жизненной энергии далеко отстали от предков. В
наше время большинство людей малоподвижны. Они ходят пешком толь-
ко от автостоянки или автобусной остановки до своего учреждения, от
рабочего стола до буфета. На протяжении миллионов лет эволюции орга-
низм человека был приспособлен к интенсивной мышечной деятельно-
сти. Резко изменившиеся условия жизни в высокоразвитых странах приве-
ли к тому, что этот абсолютно необходимый организму фактор в после-
днее время стал фактически сходить па нет. Это стало одной из суще-
ственных причин появления нарушений трофики, дистрофий, дегенера-
тивных болезней в высокоразвитых странах, которые ряд авторов назы-
вают «болезнями цивилизации». Как указывает К. Купер, в течение мно-
гих тысячелетий человек формировал себя в физической работе. Сейчас
с драматической внезапностью ломается модель, созданная эволюцией.
О вредных последствиях гипокинезии говорил еще 20-е годы нынеш-
него столетия И.П. Павлов: «В отдаленную эпоху, когда паши предки
находились в зоологической стадии развития, на все раздражения, полу-
чаемые ими, они реагировали почти исключительно мускульной дея-
тельностью, преобладающей над всеми остальными рефлекторными ак-
тами. А мышечная деятельность теснейшим образом всегда связана с де-
ятельностью сердца и сосудов. У современного цивилизованного челове-
ка мускульные рефлексы почти всегда сведены до минимума, связанные
с последними изменения сердечной деятельности сохранились хорошо.
Современный человек путем работы над собой приучается скрывать свои
мышечные рефлексы, и только изменения сердечной деятельности еще
могут указывать нам на его переживания. Таким образом, сердце оста-
лось у нас органом чувств, тонко указывающим па наше объективное
состояние и всегда его изобличающим... нужно отметить, что насколько
хорошо происходит регуляция работы сердца, обусловленной мышеч-
ной деятельностью, конечно, нс чрезмерной, настолько же плохо про-
исходит регуляция сердечной деятельности при различных волнениях,
кои нс ведут к мышечной работе. От того так легко поражаются сердца у
лиц свободных профессий, несущих обычно легкий мышечный труд, зато
чрезмерно подверженных жизненным треволнениям».
Многие ученые справедливо считают, что одним из факторов, спо-
собствующих высокой заболеваемости сердечно-сосудистыми болезня-
ми, является дстрепирован!гость человеческого организма, утрата им
приспособленности к интенсивным физическим нагрузкам. Вероятно,
не случайно «взрыв» этих заболеваний совпал с периодом бурного раз-
вития механизации и автоматизации производства, что сопровождается
снижением потребности в физических усилиях и увеличением удельно-
го веса умственного труда рабочих, увеличением числа людей, занятых
в сфере управления производством и обслуживания. Быстрый рост горо-
дов, урбанизация сельской жизни привели к развитию механических
68
средств передвижения. Прогрессивно растет время, проводимое нами в
транспортных средствах, у телевизора, в залах кинотеатров и т.д. В ре-
зультате физическая активность современного человека, особенно го-
рожанина, резко ограничивается. Некоторые примеры.
Существенно изменились условия труда. Так, большее число людей
стало работать в области управления. Например, в 1960 г. численность
лиц, занимающихся умственной работой в США, стала в 11 раз боль-
шей, чем в 1900 г.; в ФРГ число служащих лишь за 8 лет (с i960 по 1968 г.)
увеличилось на 65%.
Изменился и характер труда современного рабочего. Все в большей
степени он начинает обслуживать различные механизмы. Если до введе-
ния автоматизированных линий и автоматических станков на машин-
но-ручной труд затрачивалось 75—80% рабочего времени, то после ав-
томатизации 95% времени уходит на управление оборудованием и на-
блюдение за ходом автоматизированного производственного прогресса.
Таким образом, нельзя не видеть и некоторых отрицательных влия-
ний технического прогресса на здоровье человека, почти полностью сво-
дящих на нет необходимость физической активности. Гипокинезия опас-
на не только тем, что препятствует двигательному развитию, но и тем,
что не приучает орган к работе, не обеспечивает усиления обмена ве-
ществ. Значит, такой орган легче подвергается воздействию болезнетвор-
ных факторов и не способен участвовать в компенсаторных реакциях.
Мышечная деятельность современного человека в высокоразвитых
странах ограничивается и в связи с развитием автомобильного и других
видов механизированного транспорта, а также бытового сервиса. Напри-
мер, отмечается зависимость между количеством автомобилей в той или
иной стране и смертностью от ишемической болезни сердца. Но нс толь-
ко автомобили причина развития гипокинезии у городского жителя. Ему
не приходится тратить физических усилий на рубку дров и топку печей,
на доставку воды, на очистку территории от снега и па всю ту нередко
тяжелую физическую работу, без которой немыслимо нормальное
существование сельского жителя. Мышцы горожанина свободны от этой
деятельности. Общепризнанно, что дефицит движений у человека —
фактор патологический, способный привести к расстройствам различ-
ных органов и систем. Организм человека устроен таким образом, что
малоподвижный образ жизни быстро приводит к ухудшению здоровья,
истощению физических и интеллектуальных сил. Ограничение мышеч-
ной деятельности (наряду с неадекватным питанием, стрессовыми воз-
действиями, изменениями среды обитания) рассматривается как один
из ведущих общих факторов развития болезненных состояний.
Биологическое и социальное значение этого положения очевидно:
стремительный технический прогресс, обусловленный развитием совре-
менной цивилизации, широкое внедрение автоматизации в производство
и быт привели к тому, что объем мышечных усилий в работе человека,
составляющий 100 лет назад 96%, сократился в наши дни до 1%.
Биологическая природа человека сформировалась много тысячеле-
тий назад. Высокая двигательная активность в то время определялась
условиями существования. Отсюда более чем обосновано предположе-
69
ние, что современному человеку в наследство от его далеких предков
досталась необходимость поддерживать для обеспечения нормальной жиз-
недеятельности высокий уровень двигательной активности. Это предпо-
ложение подтверждается многочисленными данными, согласно кото-
рым к функциональным расстройствам приводит как сравнительно уме-
ренное снижение уровня повседневной двигательной активности, так и
внезапное продолжительное ограничение подвижности у физически ак-
тивных до этого момента людей. Первый путь наблюдается у физически
малодеятельных людей, ведущих так называемый сидячий образ жизни,
и может быть назван «хроническим». Второй путь связан с постельным
режимом в клинике. Развитие функциональных нарушений в этих ситуа-
циях имеет «острый» характер. Анализ влияния на организм человека хро-
нического и (или) острого ограничения подвижности показывает, что в
обоих случаях изменения жизнедеятельности связаны с появлением сна-
чала «скрытой» формы гипокинетического синдрома, затем с его прояв-
лением и, наконец, эти изменения могут привести к гипокинетической
болезни. Хронический путь развития гипокинетических сдвигов связан с
постепенным снижением уровня двигательной активности.
Значительными особенностями характеризуется острый путь раз-
вития гипокинетических сдвигов, связанный с внезапным и продолжи-
тельным ограничением двигательной активности у физически актив-
ных до этого момента людей (например, у спортсменов).
Физиологи и клиницисты давно обратили внимание на то, что хро-
ническое ограничение мышечной активности сопровождается сниже-
нием экономичности деятельности сердечно-сосудистой и дыхатель-
ной систем, расстройствами пищеварительной функции, психики, об-
мена веществ и функции эндокринных желез, недостаточным развити-
ем физических качеств (силы, быстроты, ловкости, выносливости),
ухудшением приспосабливаемое™ к мышечной работе, кислородным
голоданием, изменениями температуры, снижением устойчивости к бо-
лезнетворным агентам и т.д. Термины, предлагавшиеся различными ав-
торами: «болезни цивилизации», «гипокинетическая болезнь», «болезнь
гиподинамии» — отражают связь расстройств жизнедеятельности с не-
достаточным уровнем мышечной деятельности. Функциональные на-
рушения, обусловленные повседневным снижением уровня мышеч-
ной деятельности, представляют собой болезненное физическое со-
стояние. Для гипокинетической болезни характерно повышение нервно-
мышечного напряжения в покое, увеличение массы тела, учащение
сердечного ритма, снижение адренокортикального резерва, силы и ра-
стяжимости мышц, уменьшение жизненной емкости легких, сниже-
ние работоспособности и раннее старение организма человека. Гипоки-
незия быстро разрушает организм, вызывает тяжелые изменения в ряде
внутренних органов, часто сочетаясь с избыточным весом (ожирени-
ем). Гипокинезия — одна из основных причин развития желчекаменной
и мочекаменной болезни, атонии кишечника (запоров), геморроя и
аденомы предстательной железы.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что уменьшение
объема мышечной деятельности в быту и на производстве способствует
70
прогрессированию роста частоты заболеваний сердца и сосудов. Малая
подвижность, избыточное питание и вредные привычки в современном
обществе привели к росту частоты таких заболеваний, как атероскле-
роз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахар-
ный диабет, создав предпосылки к сокращению потенциала жизни в
связи со снижением его физических возможностей. Как известно, од-
ним из наиболее обобщенных показателей здоровья населения являет-
ся уровень смертности, в изменении которого все больший удельный
вес получают сердечно-сосудистые заболевания. На сегодня в пашей
стране более половины населения страдает заболеваниями сердечно-
сосудистой системы.
Видный американский кардиолог В. Рааб писал: «Остальные из нас,
т.е. не занимающиеся физическими упражнениями, должны примириться
с ожиданием смерти от заболеваний сердца как наказания за жизнь,
проведенную в волнении, нажимании кнопок и поворачивании выклю-
чателей, т.е. за жизнь, способствующую бездеятельности холинергических
механизмов и возбуждению к деятельности катехоламинов». П. Уайт на-
звал сердце таких людей «сердцем деятельного бездельника».
Примеры. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца гораздо чаще
встречаются среди лиц умственного труда по сравнению с лицами, за-
нятым^ физическим трудом. В исследованиях на застрахованных лицах в
Нью-Йорке оказалось, что мужчины, которые умерли в течение 2 пе-
дель после «сердечной атаки», были классифицированы по результатам
их предшествующего опроса по стандартной анкете как физически ма-
лоактивные в каждом 1 из 5 случаев, а по результатам опроса их жен —-
каждый второй мужчина. У лондонских почтальонов, доставляющих по-
чту пешком или на велосипеде, случаев ишемической болезни сердца
на 25% меньше, чем у остальных работников почты и телеграфа, кото-
рые во время работы сидят в конторах.
Установлено, что в первые 4 недели после первого инфаркта мио-
карда умирает свыше 29% лиц, ведущих сидячий образ жизни, и только
6% лиц, занимающихся физическим трудом. Через 5 лет после первого
инфаркта миокарда 79% работников физического труда остались живы-
ми, в то время как лица, занимающиеся сидячей работой, выживали
лишь в 58% случаев. Вууд наблюдал мужчин 35—39 лет, регулярно зани-
мающихся бегом па дальние дистанции (в среднем 25 км в неделю);
у них в крови было меньше «агрессивного» холестерина.
4.3. ВЛИЯНИЕ ГИПОКИНЕЗИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Подобная ситуация довольно часто возникает при длительном по-
стельном режиме больных людей. Интерес к изучению влияния гипоки-
незии особенно возрос в связи с возможностью продолжительных по-
летов в космическом пространстве, автономных походов подводных ло-
док с атомными реакторами, а также в связи с проблемой выздоровле-
ния при некоторых заболеваниях, обрекающих больных на неподвиж-
ность.
71
Длительная гипокинезия вызывает целый ряд субъективных и объек-
тивных изменений многих органов и систем организма, объединяемых
термином «гипокинетический синдром, или болезнь».
Организму, лишенному положительного воздействия, дозирован-
ных физических нагрузок, становится все труднее приспосабливаться к
изменяющимся требованиям окружающей среды. Малоподвижный об-
раз жизни самым неблагоприятным образом влияет на функциональ-
ное состояние центральной нервной системы. В кору головного мозга
перестают поступать раздражения, се активность снижается, наруша-
ется и кровоснабжение мозга.
Дефицит движений у человека вызывает расстройства функций ряда
органов и систем, ухудшение здоровья, истощение физических и ин-
теллектуальных сил, снижение резервов к адаптации и резистентности
к болезням. Гипокинезия (гиподинамия) при инвалидности способству-
ет развитию ряда негативных последствий: снижению функциональных
возможностей организма, нарушению социальных связей и условий са-
мореализации, потере экономической и бытовой независимости, стой-
кому эмоциональному стрессу.
Недостаточная двигательная активность ведет к ухудшению функ-
циональных показателей организма, сдвиги которых приводят к раз-
витию предболезненных состояний и заболеваний. Возникшие болез-
ни, в свою очередь, снижают двигательную активность, ухудшая фун-
кциональное состояние организма и еще более увеличивая тяжесть
течения болезненного процесса, который нередко принимает хрони-
ческий характер. Таким образом, получается порочный круг, который
проще и доступнее разорвать путем применения физических упражне-
ний.
При гипокинезии: уменьшается поток рефлекторных влияний с
мышц па центральную нервную систему, сердце, сосуды и другие орга-
ны; возникают особые условия функционирования организма, когда
происходит уменьшение энерготрат, снижение потребности в кисло-
роде и продукции макроэргов; уменьшается продукция гормонов.
Как влияет длительный постельный режим на больных? Особенно
это демонстративно при наблюдении за больными с острым инфарк-
том миокарда. Напомним, что, по данным различных исследователей,
малоподвижный образ жизни увеличивает возможность развития забо-
леваний сердца в 1,4—4,4 раза.
Длительное пребывание в постели и, следовательно, отсутствие дви-
жений у больных вызывает ряд серьезных неблагоприятных изменений:
— снижение тонуса скелетных мышц, атрофия их; в мышечных во-
локнах нарушается обмен веществ, разрастается соединительная ткань,
гибнут миофибриллы, т.е. сократительный аппарат мышц;
— при гипокинезии со стороны центральной нервной системы на-
блюдается преобладание тормозных процессов над возбуждением;
— длительная иммобилизация больных инфарктом миокарда ока-
зывает резко отрицательное психологическое воздействие, формируя у
них стереотип неподвижности, невроз боязни активных движений не
только в остром периоде заболевания, но и после выздоровления;
72
— нарушение гормональной деятельности эндокринных желез (над-
почечников, щитовидной железы), принимающих участие в регуляции
координации;
— возникает наклонность к развитию венозных тромбов, застойно-
го воспаления легких и мочекаменной болезни;
— развиваются нарушения липидного обмена, характерные для ате-
росклероза;
— особенно большие сдвиги неблагоприятного характера отмеча-
ются со стороны сердечно-сосудистой системы: ухудшение оттока кро-
ви из малого круга кровообращения, снижение сердечного объема кро-
ви, уменьшение частоты пульса в покое и значительное увеличение ее
после нагрузки, ухудшение функции сердечной мышцы, уменьшение
кровенаполнения сосудов голени, снижение тонуса венозных сосудов,
нарушения свертывания крови и снижение толерантности к вертикаль-
ному положению (обморок).
Таким образом, длительная гипокинезия вызывает серьезные нару-
шения деятельности различных систем организма больного человека,
особенно это касается сердца и сосудов, что, в свою очередь, отрица-
тельно сказывается на течении инфаркта миокарда.
Как влияет длительный постельный режим на организм здорового
человека? Специально проведенные исследования роли гипокинезии, в
том числе у космонавтов в предполетном периоде, позволили выявить
следующие изменения у здоровых людей:
1. Угнетение синтеза белков при одновременном усилении их распа-
да, что приводит к нарушениям обновления клеток;
2. Процессы диссимиляции преобладают над процессами ассимиля-
ции;
3. Нарушается обмен белков, увеличивается выведение из организ-
ма азота, серы, солей калия, натрия, кальция, фосфора, магния;
4. Нарушается регуляция баланса гормонов;
5. Расстраивается процесс свертывания крови;
6. Наблюдается относительное преобладание адренергических влия-
ний;
7. При длительной гипокинезии — повышение содержания холесте-
рина в крови;
8. Гибель мышечных элементов мышц, в том числе сердечной мыш-
цы. Вследствие потери мышечной массы снижается выносливость к си-
ловой работе, увеличивается время выполнения двигательных реакций,
падает работоспособность;
9. Снижение электрической активности костной ткани, гибель ос-
теоцитов, деминерализация костей (вымывание кальция) — остеопо-
роз (повышенная ломкость костей);
10. Изменения функционального состояния центральной нервной
системы: вначале эйфория, затем апатия, адинамия, раздражительность,
появление признаков конфликтности с окружающими, нарушение сна:
сонливость днем, плохой сон ночью;
11. Задержка мочеотделения, угроза мочекаменной болезни;
12. Расстройства пищеварения: снижение аппетита, вздутие живота
73
(метеоризм); ослабление перистальтики желудка и кишечника (запоры),
вначале повышение секреторной функции желудка, затем ее угнетение;
13. Изменения функции дыхания: застой крови в легких, снижение
ЖЕЛ, уменьшение минутного объема дыхания и вентиляции легких;
14. Снижается иммунная защита, в результате уменьшается сопро-
тивляемость к инфекционным заболеваниям;
15. Особенно неблагоприятные изменения характерны для сердеч-
но-сосудистой системы: уменьшение объема сердца, увеличение час-
тоты пульса, дистрофия сердечной мышцы, снижение ударного и ми-
нутного объемов крови и количества циркулирующей крови, тенден-
ция к повышению АД, ухудшение кровотока в венах (угроза тромбоф-
лебитов). Для сравнения укажем, что для спортсменов характерно за-
медление сердечного ритма, увеличение в размерах сердца (спортивная
гипертрофия) и тенденция к относительно низким величинам АД;
16. Низкая двигательная активность способствует снижению адап-
тивности человека к стрессовым воздействиям, уменьшению функцио-
нального резерва различных систем и ограничению рабочих возможно-
стей организма.
Следовательно, хронический дефицит движений и систематическая
физическая тренировка (спортсмены) приводят к разнонаправленным
изменениям различных проявлений жизнедеятельности, и прежде все-
го в функционировании системы кровообращения. У спортсменов по-
вышается экономичность сердечной деятельности в покос и увеличи-
вается функциональный резерв тренированного сердца.
4.4. КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
О ЗНАЧЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Вопрос о воздействии физических упражнений на здоровье челове-
ка интересовал врачей и ученых с самых древних времен. Физические
упражнения как основное средство лечебной физкультуры давно ис-
пользовались в практической медицине.
Отдельные высказывания о целесообразности использования физи-
ческих упражнений для укрепления здоровья, предупреждения и лече-
ния заболеваний известны еще во 11—III вв. до н.э. В китайской медицине
в третьем тысячелетии до н.э. большое значение придавалось медицин-
ской гимнастике, основу которой составляли дыхательные упражне-
ния.
В Древней Греции и Риме культ движения являлся характерным ук-
ладом жизни. Горацию принадлежат замечательные слова: «Если не бе-
гаешь, пока здоров, придется бегать, когда заболеешь». Древние врачи
Гсродик и Аноксимер первыми из греков пытались обосновать целеб-
ное воздействие физических упражнений на организм, указав при этом,
что от гимнастики организм укрепляется, а бездействие ускоряет его
старение. В Древней Греции Гиппократ считал физические упражнения
74
средством стимуляции физиологических процессов, указывая на их оз-
доровительное и восстановительное значение. Гиппократ писал: «Гим-
настика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в по-
вседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здо-
ровье, полноценную и радостную жизнь».
Асклепид рассматривал физические упражнения, как «сильный по-
будитель движения частиц». Выдающийся врач древности Гален, будучи
врачом школы гладиаторов в Пертаме, считал гимнастику сильным раз-
дражителем, изменяющим дыхание и способствующим развитию орга-
низма. При этом он включал в гимнастику греблю, охоту и т.д. Римский
врач Орибазон издал книгу с описанием действия на организм различ-
ных видов физических упражнений, массажа и гимнастики. Великий врач,
философ, поэт Древнего Востока Авиценна говорил: «Умеренно и сво-
евременно занимающийся физическими упражнениями, человек нс нуж-
дается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни». В
своем труде «Канон врачебной науки» он подчеркивал важность физи-
ческих упражнений для сохранения здоровья, называя их самым глав-
ным условием в сохранении здоровья. В поэтической форме Ибн Сина,
по сути, изложил методические основы гимнастики.
В гимнастике умеренность нужна,
Пусть будет главным правилом она.
Умеренность не изнуряет тела,
Но очищает организм всецело.
Опасны перегрузки в упражненьях,
Которые ведут к изнеможенью
И человек стареет раньше срока,
Бесцельны долгий отдых и покой.
В излишествах нет пользы никакой.
Коль человек недвижен, вредный сок
Заполнит тело и еда не впрок.
В трактате Меркуриали (1569 г.) «Искусство гимнастики» были по-
дытожены труды античных и средневековых авторов в области лечеб-
ной гимнастики. В 1780 г. Тиссо в книге «Медицинская и хирургическая
гимнастика», придавая огромное значение физическим упражнениям,
выдвинул положение, что «движение может часто заменить разные ле-
карства, но ни одно лекарство не заменит движения».
Во второй половине XIX в. начала развиваться система механотера-
пии (Пондер, Крукенберг, Степанов и др.) — локалистическое направ-
ление, когда физические упражнения использовались применительно
только к пораженному костно-мышечному звену или органу без учета
необходимости общей тренировки остальных мышечных групп.
Большое влияние на развитие учения об использовании физических
упражнений в целях лечения оказала шведская система Ланта, которая
гакже характеризовалась локалистическими тенденциями: упражнения
были направлены на развитие движений в отдельных мышечных груп-
пах и суставах; не уделялось внимания использованию естественных дви-
жений, развитию двигательных навыков.
В конце XIX — начале XX вв. были разработаны различные методы
75
так называемой врачебной гимнастики. Так, в 1881 г. М. Эртель предло-
жил метод терренкура, в 1884-м П. Шотт — гимнастику для больных с
заболеваниями сердца, в 1910 г. Л. Зингер, М. Горбауэр — гимнастику
при болезнях легких.
В России распространению лечебной гимнастики способствовали
идеи о физическом воспитании, о профилактическом и лечебном при-
менении физических упражнений — идеи, которые развивали отече-
ственные ученые и клиницисты (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарь-
ин, А.А. Остроумов, П.Ф. Лесгафт). Ведущей идеей П.Ф. Лесгафта явля-
лось гармоничное развитие человека применением физических упраж-
нений, исходя из единства физического и духовного воспитания лично-
сти. Пособия по врачебной гимнастике и массажу создали И.Н. Пирус-
ский, Е.Н. Залесова, В.Ф. Диаковский, М.К. Барсов, К.Г. Соловьев и др.
Значительный вклад в развитие лечебной физкультуры внесли В.В. Го-
риневская, В.К. Добровольский, Б.А. Ивановский, И.М. Саркизов-Сера-
зини и др. Термин «лечебная физкультура» был утвержден пленумом
Совета физкультуры Наркомздрава СССР в 1929 г. В 1928-м в Централь-
ном институте физкультуры была организована первая в России кафед-
ра лечебной физкультуры, которую возглавил И.М. Саркизов-Серазини.
В 1944 г. был издан первый учебник по лечебной физкультуре (авторы:
В.В. Горинсвский, Е.Ф. Древинт). В 1950 г. была опубликована моногра-
фия В.Н. Машкова «Общие основы лечебной физической культуры», в
которой были систематизированы теоретические основы лечебной физ-
культуры.
4.5. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
НА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Концепция о взаимосвязи физических нагрузок, показателей функ-
ций организма и состояния здоровья человека является общепризнан-
ной. И это неудивительно, так как движение является естественным и
наиболее сильным стимулятором многих жизненно важных функций
организма, жизненной потребностью человека, непременным услови-
ем его жизнеспособности.
Сбалансированность за счет физической активности — естествен-
ное предназначение организма человека. Вспомните древние легенды
об американских индейцах, которые могли пробегать сотни миль, де-
лая лишь небольшие остановки для отдыха, чтобы передать важные
сообщения от одного племени к другому. Индейцы были хорошо подго-
товлены к длительной работе в условиях максимальных нагрузок и де-
монстрировали такие способности, которые мы сочли бы невероятны-
ми по сравнению с современными мерками силы и выносливости.
Регулярные физические нагрузки помогают людям обрести следую-
щие преимущества:
— большую жизненную энергию;
— полноценный и приятный отдых;
76
— способность справиться с последствиями психических стрессов;
— меньшую подверженность депрессии, ипохондрии, мнительности;
— хорошее самочувствие;
— улучшение пищеварения;
— уверенность в собственных силах;
— красивую фигуру;
— крепкие кости;
— глубокий полноценный сон;
— благоприятное течение беременности и родов;
— замедление процессов старения;
— повышенную работоспособность, упорство в достижении целей;
— меньше заболеваний и болезненных ощущений.
Таким образом, физическая активность помогает обрести здоро-
вье, физическое и психическое благополучие, а значит, может совер-
шенно изменить нашу жизнь и сделать человека более счастливым.
Активная мышечная деятельность оказывает благоприятное влия-
ние на функционирование различных физиологических систем организма.
Физические упражнения положительно сказываются на умственной ра-
ботоспособности и состоянии вегетативной сферы организма, деятель-
ности внутренних органов, нормализуют обменные процессы, т.е. спо-
собствуют сохранению постоянства внутренней среды. Мышечный ап-
парат хорошо тренированного человека располагает большими запаса-
ми энергетических потенциалов, которые могут быть эффективно ис-
пользованы в экстренных случаях.
Интенсивные физические нагрузки предупреждают характерные для
гипокинезии расстройства, вызывая явления адаптации и повышение
резистентности сердечно-сосудистой системы и всего организма к дей-
ствию неблагоприятных факторов окружающей среды.
Физическая тренировка формирует гармоническое взаимодействие
двигательных, вегетативных и психических функций, определяет функ-
ционирование нервных и гуморальных регуляторных механизмов. Ин-
тенсивная мышечная деятельность является естественным и лучшим
средством профилактики гипокинетических расстройств, среди кото-
рых наибольшее значение имеют нарушения функции сердечно-сосу-
дистой системы.
Физические тренировки предупреждают трофические расстройства
и дегенеративные изменения многих систем организма, в частности
развитие атрофии мышц.
Физические тренировки приводят к более экономичному и более
эффективному режиму работы сердца, эффективному использованию
компенсаторных механизмов, улучшают утилизацию макроэнергети-
ческих соединений в сердечной мышце и других органах, улучшают со-
кратительные свойства белков сердечной мышцы за счет более эко-
номного использования энергии и усиления окислительных процессов.
Под влиянием физических тренировок развивается энергосберегающий
эффект и повышаются функциональные резервы сердечной мышцы.
Высокая физическая работоспособность зависит от хорошего со-
стояния здоровья и является необходимым условием сохранения про-
77
фессиональной активности. Физическая культура песет в себе широкий
спектр эффективного воздействия на всю жизнедеятельность человека:
на его организм, мировоззрение, на формирование высоких духовных
и нравственных черт, характер человека, на его общественную актив-
ность, на общество в целом. Говоря о влиянии физической культуры,
необходимо не забывать и о том положительном эффекте, который
оказывает физическая культура на улучшение социально-психологичес-
кого климата в коллективе (сплоченность), в борьбе с пьянством, нар-
команией, хулиганством и другими негативными явлениями.
Какие существуют связи мышечных движений с деятельностью внут-
ренних органов, особенно сердца и сосудов? Какие механизмы обеспе-
чивают это взаимодействие?
К сожалению, на эти вопросы непросто ответить, так как эта про-
блема еще полностью не решена. Тем не менее можно выделить ряд
механизмов, обеспечивающих влияние тонуса скелетных мышц и мы-
шечных движений на функции внутренних органов. Так, мышечная си-
стема через нервную систему оказывает стимулирующее влияние на
многие внутренние органы, в то время как при отсутствии мышечной
деятельности исключаются эти стимулирующие влияния, вследствие
чего ухудшаются функции ряда органов и систем, ускоряются процес-
сы старения организма. Работа мышц оказывает многообразное воздей-
ствие па организм человека, отличаясь интенсивными процессами об-
мена веществ, работающие скелетные мышцы вызывают резкое увели-
чение расхода энергии, стимулируя деятельность внутренних органов,
особенно сердца и сосудов. Наряду с этим скелетные мышцы оказыва-
ют и трофическое влияние на нервную систему, на другие органы и
ткани, на обмен веществ и дифференцировку клеток.
Во взаимодействии целостного организма с окружающей средой осо-
бенно большая роль принадлежит двигательной функции — активной
мышечной деятельности. Существуют биохимические механизмы сроч-
ной адаптации к физическим нагрузкам. Наряду с этими срочными ме-
ханизмами включаются в действие и более долговременные механизмы.
Все эти механизмы обеспечивают повышение утилизации кислорода кро-
ви и возможность возрастания энергетического обеспечения мышеч-
ной деятельности.
Надежда на то, что биологическая потребность в постоянной мы-
шечной деятельности может быть удовлетворена приемом каких-либо
лекарств, бессмысленна. Работа мышц оказывает столь многообразное
и разностороннее влияние на организм, на все его органы и системы,
что заменить его чем-либо другим невозможно.
Мышечные сокращения являются постоянной ответной реакцией
на многочисленные раздражители внешней и внутренней среды орга-
низма. В этой связи следует вдуматься в самую существенную сторону
учения И.М. Сеченова об органах чувств — в идею тесного взаимодей-
ствия ощущений и движений. В этой гениальной идее заключается смысл
рефлекторного принципа в применении к теории ощущений. Исходя из
учения Сеченова, само движение становится причиной новых и чрез-
вычайно важных ощущений, которые, в свою очередь, имеют значс-
78
ние регуляторов движений. Именно этим механизмом и может быть
объяснено коррегирующее влияние двигательных ощущений. Сеченову
принадлежат замечательные слова: «Определенному ряду движений все-
гда соответствует в сознании определенный ряд чувственных знаков...
Запсчатляясь в памяти, они образуют ряд нот, по которым или, точ-
нее, под контролем которых разыгрывается соответствующая двига-
тельная пьеса».
Физические тренировки улучшают кровоснабжение скелетных
мышц, что приводит к более полноценному и экономному использо-
ванию питательных веществ, удалению конечных продуктов обмена
веществ (устранение усталости). Под влиянием активных упражнений
в тканях работающей мускулатуры образуются вещества преимуще-
ственно белковой и фосфорной природы, которые вместе с гормона-
ми, циркулирующими в крови, оказывают стимулирующее влияние
на весь организм. Во время мышечной деятельности возрастает при-
ток крови к сердцу, в результате чего улучшается обмен веществ в
сердечной мышце.
Применение физических тренировок предполагает усиление деятель-
ности нс только скелетной мускулатуры, но и сердечной мышцы. Изве-
стно, что мышечное сокращение сопровождается сложными биохими-
ческими реакциями. Физические тренировки усиливают процессы об-
мена веществ в скелетной мускулатуре и сердечной мышце. В процессе
тренировки кровоснабжение мышц улучшается, из них более интен-
сивно удаляются конечные продукты обмена веществ, способствую-
щие утомлению. Систематические тренировки приводят к повышению
содержания в мышцах гликогена. Тренировка влияет не только па хи-
мический состав и структуру самой мышечной клетки, по и на фер-
ментативные процессы, обеспечивающие использование углеводов и
других питательных веществ, доставляемых к мышцам с кровью.
В виду большого объема мышечной массы (мышцы составляют до
40% всей массы тканей человека) во время максимального расшире-
ния сосудов в мышцах может содержаться около 1 л крови. Поэтому
большое значение имеет массажное действие сокращающихся мышц,
«выжимающее» кровь к сердцу. Конечно, действие мышечного насоса
не сводится лишь к пассивному перекачиванию крови из бассейна ра-
ботающих мышц в правый отдел сердца. Известно, что всякая мышеч-
ная деятельность сопровождается изменением ритма и силы сокраще-
ний сердца, давления крови и интенсификацией других показателей кро-
воснабжения. Эти изменения опережают развитие соответствующих био-
химических сдвигов в работающих мышцах и имеют четко выраженный
рефлекторный характер.
Следовательно, деятельность различных органов и систем организ-
ма, особенно уровень энергетических процессов в них, преобразуется
в тесной связи с двигательными реакциями в ответ на изменения внеш-
ней среды. Функциональные сдвиги при разном уровне двигательной
активности определяются регулирующими эффектами проприоцептив-
ной импульсации, т.е. активностью моторно-висцеральных рефлексов.
Иначе говоря, динамика вегетативных функций при изменении объема
79
мышечной деятельности определяется прямыми рефлекторными вли-
яниями.
В реакции организма па мышечную работу вовлекаются сложные
механизмы регуляторного нейроэндокринного аппарата, вследствие чего
возбуждается симпатоадреналовая система, а местные метаболиты рас-
ширяют сосуды мышц. В результате большая часть увеличенного минут-
ного объема крови поступает в действующие мышцы. Ясно, что эти
реакции являются итогом взаимосвязанных влияний «сверху», т.е. из
коры больших полушарий и подкорковых образований головного мозга,
и «снизу» — с рецепторов сокращающихся мышц.
Обнаружены различные эффекты активности симпатической и па-
расимпатической нервной системы у физически тренированных и не-
тренированных лиц. Так, для людей, физически малоактивных или на-
ходящихся на длительном постельном режиме, характерно возбужде-
ние симпатической нервной системы (преобладают процессы диссими-
ляции). Напротив, у спортсменов и физически активных людей харак-
терно возбуждение парасимпатической нервной системы (преоблада-
ние процессов ассимиляции), что более выгодно для организма.
Следует помнить о наличии многочисленных рецепторов (нервных
окончаний) в мышцах и суставах. Эти рецепторы возбуждаются при дви-
жениях и мышечной работе и рефлекторным путем воздействуют па
центральную нервную систему, которая контролирует деятельность
внутренних органов. Поток раздражений с рецепторов мышц и суставов
вызывает перестройку функционирования внутренних органов, акти-
вирует окислительно-восстановительные процессы, способствует бо-
лее рациональному и полному использованию тканями кислорода и
более полному выведению из организма конечных продуктов обмена
веществ.
Расширение кровеносных сосудов и увеличение кровоснабжения
мышц, возникающие вследствие физических тренировок, отражаются
на энергетических процессах в тканях и органах. Уровень этих процессов
находится в тесной связи с двигательными реакциями в ответ на раз-
дражения, поступающие из внешней среды.
Отечественный физиолог И.А. Аршавский сформулировал «энер-
гетическое правило скелетных мышц» (ЭПСМ), согласно которому
особенности энергетики и соответственно уровень физиологических
отправлений различных систем органов и организма в целом в каждом
возрастном периоде определяются текущими особенностями функ-
ционирования скелетных мышц. Таким образом, каждая двигательная
активность является фактором функциональной индукции метаболиз-
ма, т.е. каждое проявление двигательной активности индуцирует обра-
зование метаболитов, которые необходимы не только для нормаль-
ных процессов роста и развития организма, но и как факторы декоди-
рования и реализации программ индивидуального развития, закоди-
рованных в генах.
Другими словами, без необходимого объема двигательной активно-
сти рождающийся незрелый человеческий плод не может пройти все
необходимые фазы формирования (созревания), а во взрослом периоде
80
человек нс может накапливать структурную энергию, необходимую для
нормальной жизнедеятельности.
Физические тренировки стимулируют обмен веществ в организме и
в сочетании с рациональным питанием снижают массу тела больного,
т.е. эффективны в целях профилактики и лечения ожирения.
Физические нагрузки эффективны для профилактики и лечения са-
харного диабета. Так, известно, что тяжелая физическая работа спо-
собствует существенному снижению уровня сахара в крови.
Пищеварительная система при регулярной и оптимальной двига-
тельной нагрузке работает с лучшим коэффициентом полезного дей-
ствия: пища усваивается гораздо рациональнее и полнее, поэтому боль-
шое количество ее становится просто излишним. Физические нагрузки,
особенно двигательная активность — мера профилактики запоров, ге-
морроя. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, т.е. при пониженной мы-
шечной активности, содержание холестерина в крови более высокое,
чем у работников физического труда, причем у последних даже высоко-
калорийная пища нс приводит к повышению уровня холестерина в крови.
Известно, что высокий уровень холестерина в крови — угроза развития
атеросклероза.
При кратковременных, но интенсивных мышечных нагрузках энер-
гия возникает за счет окисления углеводов, при длительных же мышеч-
ных нагрузках сгорают преимущественно жиры. У тренированных спорт-
сменов энергетика мышц обеспечивается почти исключительно за счет
сгорания жиров. Тяжелая физическая работа приводит к окислению до
500 г жиров в сутки, тормозя развитие атеросклероза, связанного с дей-
ствием алиментарных факторов (т.е. с наличием в диете избыточного
количества жиров и углеводов). Интенсивная работа мышц также сти-
мулирует функцию щитовидной железы и скорость окислительных про-
цессов, что также способствует предупреждению атеросклероза. Интен-
сивная мышечная деятельность способствует снижению уровня холе-
стерина в крови. Физические упражнения могут полностью нейтрали-
зовать вредное влияние богатой жирами и калориями пищи и сидячего
образа жизни. В эксперименте обнаружено, что содержание холесте-
рина в крови у кроликов, которые были подвержены физической на-
грузке, оказывалось значительно ниже, чем в группе контрольных жи-
вотных. Клинические материалы свидетельствуют о сравнительно бо-
лее легком течении атеросклероза у лиц, занимающихся физическим
трудом.
Работа мышц активирует и тренирует прежде всего сердечно-сосу-
дистую систему, особенно сердце. Физическая тренировка вызывает зна-
чительное улучшение деятельности механизмов, регулирующих сосу-
дистый тонус. Неблагоприятные воздействия iга сосуды в этом случае не
приводят к стойкому повышению АД. Гипертоничсская болезнь — в зна-
чительной мере удел лиц, остерегающихся движений. Но даже у боль-
ных гипертонической болезнью при интенсивной работе мышц АД сни-
жается.
Ответная реакция сердечно-сосудистой системы отмечается при мно-
гих видах физических упражнений. Пример: основное отличие человека,
8!
спокойно сидящего и читающего книгу, от марафонца состоит в том,
что устойчивое состояние марафонца сопровождается увеличением его
энергопродукции в 12—15 раз. Отсюда соответствующее увеличение час-
тоты пульса и дыхания, т.е. больше возможностей сердечно-сосудистой
системы к нагрузкам.
Без соответствующей тренировки сердечно-сосудистой системы к
физическим нагрузкам не может быть адекватной реакции кровообра-
щения на воздействие различных факторов внешней и внутренней сре-
ды организма, особенно в экстремальных ситуациях. Вероятно, в этом
случае имеет значение тренировка не столько исполнительного аппа-
рата (сердца и сосудов) к предъявляемым требованиям, сколько тре-
нировка соответствующих нервных механизмов, осуществляющих «по-
иск» и поддержание оптимального режима работы всей сердечно-сосу-
дистой системы.
Итак, физические нагрузки вызывают следующие положительные
сдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы:
— сердечная мышца укрепляется, лучше обеспечивается кровью,
с каждым ударом сердце оказывается в состоянии выбросить больше
крови;
— общий объем крови возрастает настолько, что улучшаются воз-
можности транспорта кислорода, и поэтому человек проявляет боль-
шую выносливость при напряженной физической нагрузке.
Эти изменения тесно связаны с актиаацией окислительно-восстано-
вительных процессов в тканях, более полным и рациональным исполь-
зованием кислорода и энергетических ресурсов, поддержанием равнове-
сия между катаболическими и анаболическими процессами в организме,
активацией процессов выведения из организма продуктов распада.
Физические нагрузки и мышечная активность улучшают функцио-
нирование дыхательной системы. Это проявляется усилением глубины
дыхания, улучшением вентиляции легких, увеличением жизненной ем-
кости легких и газообмена в них. В результате увеличивается доставка
кислорода к тканям. Физические упражнения — профилактика заболе-
ваний легких и бронхов. Раннее назначение ЛФК тяжелым больным —
профилактика пневмоний.
Влияние физических нагрузок на функциональное состояние цент-
ральной нервной системы огромно. Не потеряла своего значения фор-
мула «В здоровом теле — здоровый дух», формула, которая служит че-
ловечеству в течение многих тысячелетий. Современной наукой уста-
новлено, что влияние физических нагрузок на центральную нервную
систему осуществляется непрерывно и многообразно. Поэтому нс слу-
чайно В.А. Вересаев писал: «Лишь широкая разносторонняя жизнь во
всем разнообразии его отправлений, во всем разнообразии восприя-
тий, доставляемых к мозгу, сможет дать широкую и энергичную жизнь
самому мозгу». В. Гюго по этому поводу говорил, что «...нужно поддер-
живать крепость тела, чтобы сохранить крепость духа».
Первостепенное значение для нормального течения психических
процессов имеет, безусловно, физическая активность в силу того, что
между деятельностью центральной нервной системы и работой опор-
82
но-двигательного аппарата человека существует очень тесная связь. В
скелетной мускулатуре находятся специфические нервные окончания
(проприорецепторы), которые при мышечных сокращениях по прин-
ципу обратной связи посылают в мозг стимулирующие импульсы. Ис-
следования подтверждают, что многие функции ЦНС зависят от актив-
ности мышц. С одной стороны, задача импульсов, идущих от проприо-
рецепторов, состоит в том, чтобы сигнализировать мозгу о реализации
совершаемых движений (например, таких как поднимание руки, сжа-
тие кистей и т.п.). С другой — специфические нервные клетки одновре-
менно повышают общий тонус коры головного мозга, в результате чего
возрастает его общая функциональная способность. Общеизвестно, что
многие люди думают лучше при ходьбе, чем в сидячем положении, что
ораторы склонны сопровождать свою речь жестикуляцией, а актеры
предпочитают учить свою роль во время прогулок.
Систематическое вовлечение мышечной системы в двигательную
активность, оказывая огромное влияние на весь организм, стимулиру-
ет и интеллектуальную деятельность человека, повышает продуктив-
ность умственного труда. «Важнейшим условием, повышающим работу
памяти, является здоровое состояние нервов, для чего необходимы
физические упражнения» (К.Д. Ушинский). О положительном влиянии
движений па интеллектуальный труд известно с глубокой древности. Еще
Аристотель считал, что наиболее продуктивной умственная работа ста-
новится тогда, когда она сочетается с движениями. Он создал школу
так называемых перипатетиков, то есть гуляющих. Аристотель проводил
уроки во время прогулок вместе с учениками. Роль движений в повыше-
нии умственной деятельности признавал Жан-Жак Руссо, который го-
ворил, что ходьба и движения способствуют игре мозга и работе мысли.
Общеизвестно, что правильно организованный режим движений бла-
готворно влияет на психическую и эмоциональную деятельность чело-
века. О положительном влиянии движений на психологическую и эмо-
циональную деятельность человека писал И.М. Саркизов-Ссразини: «Те-
лесные упражнения оказывают чрезвычайно большое воздействие на
психику человека, его эмоции, процессы восприятия, поведение, па
развитие и укрепление волевых качеств». И.П. Павлов, опираясь па ис-
следования И.М. Сеченова, указывая, что для деятельного состояния
высшего отдела больших полушарий головного мозга, необходима из-
вестная сумма раздражений. Под влиянием физических тренировок уве-
личивается сила и подвижность нервных процессов в коре головного
мозга, особенно тормозного.
Благодаря высокоразвитым функциям мозга, человек приобрел свой-
ства восстанавливать свою работоспособность во время физической и
умственной активности. Еще И.М. Сеченовым было доказано, что ак-
тивный организм быстрее восстанавливает свои силы, чем пассивный.
Мышечная работа может различно изменять функциональное состоя-
ние коры головного мозга. Минимальные мышечные нагрузки вызыва-
ют повышение возбудимости коры головного мозга. Длительная и ин-
тенсивная мышечная работа вызывает резкое понижение аозбудимости
и углубление тормозных процессов. И.М. Сеченов говорил: «Источник
83
ощущения усталости помещают обыкновенно в работающие мышцы,
я же помещаю его исключительно в центральную нервную систему».
Снижение систематических нагрузок на мышечную систему неиз-
бежно при интенсивной технизации общества. Мышечная система яв-
ляется наиболее мощным источником нервной импульсации, тонизи-
рующей центральную нервную систему человека, и в первую очередь
ее эмоциональные центры. Поэтому недогрузка мышечного аппарата
лишает эти центры того положительного заряда, который необходим
человеку для преодоления жизненных «психологических барьеров». В этих
условиях многие отрицательные раздражители приобретают сверхсиль-
ный характер и действуют невротизирующим образом.
Особое внимание на гипокинезию было обращено в связи с нача-
лом космической эры. При острой 120-дневной гипокинезии человека
обнаружены нарушения высшей нервной деятельности и невротичес-
кие расстройства, ухудшение внимания, памяти, дисфункция вегета-
тивной нервной системы, нарушения регуляции деятельности сердца и
тонуса сосудов. Активная деятельность мышц предупреждает эти рас-
стройства.
Интенсивная мышечная деятельность способна в значительной мерс
нейтрализовать изменения гомеостаза, вызванные эмоциональным на-
пряжением, и погасить возникающую «эмоциональную бурю». Недаром
и житейские наблюдения, специальные исследования свидетельствуют
о важнейшей роли мышечной работы в качестве средства, снижающе-
го напряжение.
Физические нагрузки успокаивают и даже помогают переносить ду-
шевные травмы. Стресс, падающий на одну систему, помогает отдыхать
другой. Работа также нужна человеку для нормальной жизнедеятельно-
сти, как нужны воздух, сон, еда, общение. Функции мозга приходят в
расстройство и в состояние хаоса, если мы не используем его постоян-
но для достойных занятий.
Физические тренировки оказывают благотворное действие на эмо-
циональную сферу человека. Современным людям, подверженным стрес-
сам и волнениям, нужен способ сохранения душевного спокойствия и
свободы от тревог. Но находящийся под давлением интеллект и эмоции
постоянно выходят из равновесия, подобно некоему психологическому
маятнику. Периодически многие утрачивают эмоциональную гармонию,
что снижает уровень жизненной энергии, целеустремленность. Решение
проблемы часто оказывается невероятно простым: требуется всего-на-
всего хороший сон, физическая нагрузка и рациональное питание.
Довольно часто раздражительность и потеря желания работать мо-
гут быть результатом низкой двигательной активности. Люди, начавшие
бегать, плавать или использовать другую нагрузку на выносливость,
обычно становятся более настойчивыми. При этом, вероятно, проис-
ходит не только увеличение физических ресурсов организма, но и рас-
ширение психических резервов человека.
Древние греки высекли когда-то на камне слова: «Хочешь быть здо-
ровым — бегай. Хочешь быть красивым — бегай. Хочешь быть умным —
бегай».
84
Один пример. В Мюнхене был проведен интересный эксперимент, в
результате которого все 750 малышей, научившиеся плавать раньше,
чем ходить, по уровню умственного развития оказались выше среднего.
То же было отмечено и в развитии малышей, начавших ходить со дня
рождения. Известно, что движения, особенно движения пальцев рук,
сами по себе необыкновенно сильно стимулируют развитие мозга.
Обратите внимание на ваших коллег, находящихся в хорошем физи-
ческом состоянии. На службе они чаще всего считаются наиболее надеж-
ными и работоспособными. Исследования, проведенные среди рабочих,
показывают, что наиболее тренированные и физически здоровые люди
встречают каждый день с большим энтузиазмом и с верой в благополучие.
Они в состоянии убрать из своей жизни скуку и монотонность, так как
выносливость помогает им поддерживать высокий уровень энергии и инте-
рес к тому, чем они занимаются в течение дня. Эти люди обычно бодры и
общительны, да и болеют они реже, чем их менее подвижные товарищи.
Такие рабочие более аккуратны и более работоспособны.
Есть серьезное основание думать, что психологический эффект от
физических упражнений — явление реальное. В последнее время иссле-
дования врачей и физиологов спорта приблизили нас к необходимому
научному пониманию единства психического и физического здоровья. У
участников оздоровительных программ аэробики отмечаются положи-
тельные изменения эмоционального состояния: значительно улучша-
ется сон, появляется ощущение внутреннего благополучия, уменьша-
ется напряжение, снимается депрессия, повышается самооценка, по-
является чувство благополучия, удовлетворенность жизнью, развива-
ется умение справляться со стрессом. Методы психологического тре-
нинга и аэробная тренировка оказывают сходное благоприятное влия-
ние. Известный физиолог спорта Сайм сделал вывод: «Возможно, бег
трусцой — хорошее профилактическое средство для людей с повышен-
ной возбудимостью». Аэробные упражнения действительно положительно
влияют на эмоциональное и психологическое равновесие личности.
Однако не следует провозглашать только культ тела. Древнегрече-
ский философ Сенека говорил: «Угождайте же телу лишь настолько,
насколько нужно для поддержания его крепости, и такой образ жизни
считайте единственно здоровым и целебным. Слишком многое порабо-
щает раба собственного тела — того, кто слишком за него боится и все
мерит его меркой. Чрезмерная любовь к нему тревожит нас страхами,
обременяет заботами, обрекает на позор. К тому же груз плоти, вырас-
тая, угнетает дух и лишает его подвижности... тело, хоть без него и не
обойтись, для нас более необходимо, чем важно... Наш царь — это душа».
Именно душа управляет телом. Следовательно, внимание к телу оправ-
дано лишь при том условии, если это способствует укреплению психи-
ки. Таким образом, при всей важности крепкого и здорового тела, спо-
собствующего развитию крепости и силы духа, ведущая, главенствую-
щая роль в жизни человека отводится именно духу.
Однако не всегда большой ум сопровождается такой же силой духа.
В подобных случаях развивается тягчайшая дисгармония между телом и
духом и в конечном счете заканчивается трагедией. Примером тому
85
может служить жизнь немецкого философа Ницше. О своем уме он пи-
сал как о проявлении высшей человеческой возможности. В одной из
его книг имеется глава, которая называется «Отчего я так умен». Тем
не менее его отношение к своему мозгу и своему телу было поистине
антиинтеллектуальным. В результате к 35 годам он потерял сон и аппе-
тит. В течение 11 лет он ни разу не ложился спать без приема снотвор-
ных. В 45 лет он тяжело заболел психически.
Для плодотворного труда необходимо правильное чередование ра-
боты с отдыхом. Частые и короткие паузы в работе более предпочти-
тельны, чем редкие, хотя и длинные. И.П. Павлов писал: «Всю мою
жизнь я любил и люблю умственный и физический труд и, пожалуй,
даже больше второй... А особенно чувствовал себя удовлетворенным,
когда в последний вносил какую-нибудь хорошую догадку, т.е. соединяя
голову с руками».
Однако одна физкультура без правильного питания, без отказа от
алкоголя и курения пе может обеспечить хорошее здоровье. Благодаря
изменению режима питания и физкультурным программам, в США уда-
лось на одну четверть снизить смертность от ишемической болезни сер-
дца и увеличить среднюю продолжительность жизни американцев.
Многочисленные клинические наблюдения и соответствующие ста-
тистические данные свидетельствуют о том, что физические трениров-
ки и физически активный образ жизни — один из наиболее эффектив-
ных способов предупреждения развития таких заболеваний, как гиперто-
ническая болезнь, атеросклероз, ожирение и др. Например, в США
удачно были проведены оздоровительные мероприятия, в том числе
выполнение программ физической активности. В результате произошли
значительные изменения в состоянии здоровья населения. Так, между
1968 и 1977 гг. наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудис-
тых заболеваний на 23%, от инсультов — на 36%, от гипертонии — на
48%. Кроме того, за период с 1971 по 1979 г. продолжительность жизни
американцев увеличилась па 2,7 года, что почти в 3 раза превышает
рост этого показателя за любое предшествующее десятилетие. В чем при-
чина такого прогресса? Специалисты отмечают влияние следующих фак-
торов: люди стали меньше курить, большинство знает о роли регуляр-
ного измерения АД, уменьшилось содержание холестерина в потреб-
ляемых продуктах питания, многие научились распознавать признаки
стресса и лучше с ним справляться, возросла приверженность амери-
канцев к аэробным упражнениям (с 25% в 1968 г. до 47% — в 1977 г.).
Физические тренировки усиливают иммунную защиту организма,
повышают его устойчивость к инфекционным болезням, к воздействию
различных факторов внешней среды (ионизирующая радиация, клима-
тические катаклизмы и др.).
Компенсаторно-приспособительные механизмы при воздействии фи-
зических напряжений проявляются не только в реакциях организма на
физические нагрузки, но и (что является основой тренированности) в
виде длительных преобразований уровня деятельности организма и ме-
ханизмов регуляции с изменениями в органах и системах не только фун-
кциональными, но и морфологическими.
86
Двигательная активность — это постоянный процесс приспособле-
ния организма к изменяющимся условиям окружающей среды, направ-
ленный на бесконечное совершенствование приспособительных меха-
низмов. В течение всей истории развития человечества двигательная фун-
кция нервно-мышечного аппарата была одним из важных социально-
биологических факторов, формировавших организм и игравших важ-
ную роль в поддержании равновесия между организмом и внешней сре-
дой и в регулировании процессов, происходящих во внутренней среде
организма. Велика ее роль и в повышении резистентности организма к
действию ряда неблагоприятных факторов внешней среды. Единствен-
ный способ борьбы с гипокинезией (гиподинамией) — двигательная
активность, представляющая собой не случайный набор движений, а
системную, обусловленную объективными закономерностями, орга-
низацию физической деятельности.
«Гимнастика есть целительная часть медицины» (Платон). Физиче-
скую культуру как лечебное средство применяли еще врачи древности.
Большое значение целебной силе дозированных физических упражне-
ний придавал Авиценна, широко применявший их для возвращения
здоровья своим больным. Физические упражнения для укрепления здо-
ровья больных применял знаменитый римский врач Гален. Он писал:
«Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посред-
ством упражнений».
Современная медицина рассматривает лечебную физкультуру как одно
из основных средств функционального лечения различных заболеваний.
«Физические упражнения могут заменить множество лекарств, по ни
одно лекарство не может заменить физические упражнения» (А. Мосер).
Кроме того, лечебная физкультура является важной составной ча-
стью комплекса мероприятий вторичной профилактики и стабилизации.
Этот метод функциональной терапии является естественным и физио-
логичным для организма. Выбор видов лечебной физкультуры должен
проводиться индивидуально с учетом характера, стадии болезненного
процесса, наличия осложнений, функционального состояния сердеч-
но-сосудистой системы и аппарата дыхания. Разумеется, что следует со-
блюдать последовательность и регулярность при выполнении физичес-
ких упражнений.
4.6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ
ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
А. Использование дозированных физических нагрузок в целях пер-
вичной и вторичной профилактики, а также в комплексе реабилитаци-
онных мероприятий.
Б. Перед тем как начать занятия физической культурой, следует
пройти серьезное медицинское обследование (это касается в том числе
и здоровых молодых людей) с использованием нагрузочных проб (же-
лательно на велоэргометре) и получить соответствующие врачебные
87
рекомендации. В последующем также необходим врачебный контроль. Са-
молечение недопустимо (опасно). Затем надо научиться определять свои
оптимальные величины частоты пульса и дыхания, которые потом нуж-
но использовать в качестве контроля за эффективностью физических на-
грузок. Определение оптимального пульса: для этого надо от 205 отнять
половину вашего возраста (у женщин половину возраста следует отнять
от 220). Например, в 50 лет максимальная расчетная частота пульса у
мужчин составит 205-25= 180, ау женщин 220-25=195. Оптимальный пульс
равен 80% от этих цифр. Если вы доводите свой пульс до этой цифры и
удерживаете в данном режиме в течение как минимум 20 минут четыре
раза в неделю, это значит, что вы получаете хороший эффект.
Параметры физической нагрузки должны соответствовать текуще-
му состоянию здоровья и соизмеряться с естественным ритмом его
двигательной функции.
В. С учетом состояния здоровья и физического развития выбирается
наиболее оптимальный вид физической нагрузки (по темпу, интенсив-
ности, продолжительности). Подход должен быть индивидуальным с уче-
том физической работоспособности и топографии функций различных
групп мышц.
Различают три вида мышечной работы: статическую, динамичес-
кую положительную и динамическую отрицательную.
Статическая работа с изометрическим сокращением мышц произ-
водится при усилии, направленном на поддержание груза, перемеще-
ние массы при этом не происходит.
При динамической положительной работе груз перемещается в про-
тивоположном направлении действию силы тяжести (подъем груза). При
динамической отрицательной работе движение массы производится в на-
правлении силы тяжести (опускание груза), например спуск по лестнице.
Существуют основные типы аэробных упражнений, которые следу-
ет дифференцированно применять в различных случаях:
— изометрические упражнения, при которых мышцы напрягают-
ся, но движений в суставах не происходит. Например, вы стоите перед
зеркалом и периодически напрягаете бицепсы. Такие движения, во-пер-
вых, не оказывают положительного влияния на сердечно-сосудистую
систему, во-вторых, они нс рекомендуются пациентам с заболевания-
ми сердца и сосудов. Такой вид физической активности может даже спро-
воцировать напряжение сердечной деятельности или приступы стено-
кардии. Так, поднимая что-то тяжелое, заменяя колесо на автомобиле
или пытаясь сдвинуть с места неподвижный или почти неподвижный
предмет, вы выполняете нагрузки, опасные для людей с сердечно-со-
судистыми заболеваниями;
— изотонические упражнения. Это тоже физические нагрузки, при
которых происходит сокращение мышц и совершаются движения в су-
ставах. В качестве примера можно привести тяжелую атлетику, когда
упражнения помогают нарастить мышечную массу, но, как и изомет-
рические, незначительно влияют на сердечно-сосудистую систему, не
увеличивают жизненную емкость легких и выносливость. Можно создать
невероятную мышечную массу и силу и в то же время иметь наруше-
88
ния деятельности сердечно-сосудистой системы (пример: культуристы
с гигантскими объемами мышц, но которые не выдерживают нагрузки
на тредбане). Таким образом, этот человек занимался исключительно
такими упражнениями, которые развивают мышечную систему, игно-
рируя нагрузки, укрепляющие сердце и сосуды;
— изокинетические упражнения. Примером является поднятие тяже-
сти при разных скоростях (расходование силы не только па поднятие
тяжести, но и на опускание, что способствует развитию выносливости);
— сочетание вышеуказанных видов нагрузок на разнообразных тре-
нажерах.
Г. Тот вид физических нагрузок, которые вы выберете, должен иметь
две основные характерные особенности: обеспечивать физическую на-
грузку, соответствующую вашему оптимальному пульсу в течение по
меньшей мере 20—30 минут в одно занятие, и это должен быть такой
вид двигательной активности, который заинтересует вас настолько,
что вы будете заниматься им в течение многих лет, а еще лучше всю
жизнь.
Д. Во всякий труд надо входить постепенно. Не надо сразу перенап-
рягать свои усилия, а нужно развивать их постепенно, осуществляя кон-
троль за своим самочувствием (оценка эффекта или, напротив, сигнал
к отмене или изменению характера режима физических нагрузок). Сле-
дует помнить, что физические упражнения обладают высокой степе-
нью воздействия на организм человека. Поэтому необходим индивиду-
альный выбор вида физических упражнений и адекватное их дозирова-
ние. Следовательно, физические упражнения надо использовать разум-
но, сохраняя чувство меры. Назначение оптимальных двигательных ре-
жимов, поддерживающих высокий уровень мотивации к занятиям оздо-
ровительной физкультурой — одна из наиболее актуальных проблем,
решение которой невозможно без учета индивидуальных особенностей
здоровья.
Е. В целях определения уровня тренированности организма челове-
ка используется термин «максимальная физическая работоспособность».
Это способность конкретного лица выполнить в течение определенно-
го времени возрастающую работу до такой интенсивности, при кото-
рой достигается максимальное потребление кислорода и ограничивает-
ся дальнейшее его повышение. Установлено, что потребление кисло-
рода работающими мышцами постепенно повышается в зависимости
от уровня нагрузки. Однако повышение потребления кислорода возможно
до определенного предела.
При достижении максимального потребления кислорода дальней-
шее увеличение физической нагрузки не может обеспечиваться соот-
ветствующим увеличением поступления и усвоения кислорода. Вслед-
ствие этого развивается резчайшее утомление, препятствующее даль-
нейшей работе испытуемого. Иначе говоря, происходит истощение адап-
тационных и резервных возможностей организма, а также сложной си-
стемы газообмена, кровообращения, крови и тканевого дыхания.
Максимальное потребление кислорода снижается при детрениро-
ванности, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других си-
89
стем. Повышение максимального потребления кислорода свидетельству-
ет об эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Из опыта спортивной медицины известно, что лучший эффект (в
смысле достижения высокого уровня тренированности организма и вы-
соких спортивных результатов) возникает при интенсивных, но крат-
ковременных физических нагрузках. Мало интенсивные нагрузки прак-
тически организм не тренируют. Однако понятие интенсивности нагру-
зок сугубо индивидуально. Сколько прекрасных спортсменов покинули
спорт и, по сути, стали инвалидами вследствие перетренировки. С дру-
гой стороны, известно, что люди, интенсивно занимающиеся спортом,
а потом сразу прекратившие тренировки, подвержены сердечно-сосу-
дистым заболеваниям в большей мере, чем лица, никогда не занимав-
шиеся спортом.
Ж. Выбранный вид физической нагрузки должен доставлять радость,
удовольствие, а не заботу. Он должен заинтересовать человека настоль-
ко, чтобы заниматься им в течение многих лет. «Спорт становится сред-
ством воспитания тогда, когда он любимое занятие каждого» (В.А. Су-
хомлинский). Принцип удовольствия — один из отличительных принци-
пов использования физических упражнений. Проприоцептивные и инте-
роцептивные ощущения формируют субъективное семантическое про-
странство при занятиях физической культурой. Различные физические
упражнения имеют неодинаковую привлекательность в плане кинети-
ческих и органических ощущений. Установлена зависимость предпочте-
ния различных методик занятий от личностных особенностей и стиля
мышления занимающихся.
3. Необходимо научить человека физиологически правильно дышать.
В этом отношении дыхательная гимнастика является одним из обяза-
тельных элементов физической культуры. Правильное дыхание имеет
жизненно важное значение, обеспечивая газообмен и являясь необхо-
димым звеном общего обмена веществ.
И. Систематическое, регулярное использование различных видов
физической культуры на протяжении всей жизни.
К. Необходимо учитывать закономерность возрастного развития мо-
торики человека, которая носит колебательный характер отдельных
элементов двигательной системы. Эти колебания формируют биологи-
ческий ритм развития движений, сущность которого состоит в нерав-
номерном и гетерогенном развитии двигательного аппарата, что про-
является в последовательной смене периодов ускоренного развития,
периодами консолидации отдельных элементов моторики. Реализация
этой биологической закономерности важна в любой форме двигатель-
ной активности и выражается общим правилом: параметры физической
нагрузки должны соответствовать текущему состоянию человека и со-
измеряться с естественным ритмом его двигательной функции.
Выявленные закономерности моторного развития сформировались
в течение всей эволюции человека как биологического вида и одинако-
во правомерны для ребенка и взрослого, здорового и больного, неза-
висимо от условий внешней среды и воспитания. Это означает, что про-
цесс управления двигательной активностью будет плодотворным в том
90
случае, если управляющие взаимодействия соответствуют динамике раз-
вития моторики. В противном случае они окажутся в роли сбивающих
факторов, нарушающих естественный алгоритм развития, гармонично
согласованный с эволюцией остальных систем целостного организма.
Общая закономерность развития моторики в эволюционном про-
цессе проявляется в ее неуклонном и положительном изменении в дет-
ские и юношеские годы и неуклонном угасании в зрелом и пожилом
возрасте. В соответствии с динамикой развития двигательных функций
выделяют два этапа:
— первый этап (от рождения до 20 лет) — накопление двигательно-
го потенциала. Здесь ведущий принцип педагогических воздействий —
интенсивное развитие физического потенциала, согласованного с рит-
мом возрастной эволюции моторики человека;
— второй этап (от 20 лет до старости) — стабилизация и постепен-
ное снижение двигательных возможностей, обусловленное естествен-
ными инволюционными процессами. Чем выше был двигательный по-
тенциал, заложенный на первом этапе, тем дольше он сохраняется па
втором (спортивное долголетие). Ведущий педагогический принцип —
расширение диапазона разнообразных двигательных задач, способных
активизировать мышечные системы, умеренные режимы нагрузки.
В молодом возрасте основное внимание должно быть уделено ис-
пользованию методов спортивной подготовки, интенсивность которой
должна равномерно возрастать, начиная с детского возраста, до 18—25
лет, после чего спортивные упражнения должны постепенно заменяться
использованием широкого арсенала средств физической культуры.
Спортивные упражнения и средства физической культуры позволяют
увеличить верхние (максимальные) пределы функциональных возмож-
ностей организма человека.
Л. Тренировка — это не только нагрузка, но и полноценный отдых.
К сожалению, о рациональном отдыхе часто забывают. А ведь именно в
этот период протекают процессы по перестройке и реконструкции орга-
низма. Если отдых недостаточный или неполноценный, эти процессы
нарушаются. Поэтому очень важно уметь правильно, эффективно от-
дыхать после физических упражнений, в том числе необходим полно-
ценный ночной сон.
М. Аэробные физические упражнения помогают человеку стать сча-
стливым обладателем большого запаса жизненной энергии в течение
целого дня, хорошего пищеварения и отсутствия запоров. Они служат
универсальным способом похудеть и поддерживать оптимальный вес,
костную ткань, продолжают укреплять с возрастом хорошие умствен-
ные способности, работоспособность, хороший спокойный сон. Все
это — эффективный способ предупреждения эмоциональных рас-
стройств, избавления от стресса, дополнительная гарантия от разви-
тия болезней сердечно-сосудистой системы.
Н. Среди основных видов физических упражнений, обладающих наи-
большим оздоровительным потенциалом, можно выделить следующие:
бег на лыжах, плавание, бег трусцой, езда на велосипеде, ходьба.
Помимо них заслуживают внимание: большой теннис, гандбол, ка-
91
тание на роликовых коньках или ритмическая гимнастика (аэробные
танцы).
Другие виды физических упражнений менее эффективны. Например,
у Купера спросила одна дама: «Мне нравится верховая езда и хотелось
бы знать, сколько очков я зарабатываю, находясь на лошади?» Купер
ответил: «Нисколько. Но зато массу очков получает ваша лошадь».
Интенсивную физическую тренировку можно осуществлять, пользу-
ясь древним, как мир, средством — ходьбой. Для этого не нужно специ-
альных приспособлений и особого времени. Нужно только одно — на-
учиться ходить быстро. Но главное внимание все же обратить на то,
чтобы тренировать не столько скорость, сколько выносливость.
Мудрая природа в ходе эволюции запрограммировала для организ-
ма человека высокую надежность и прочность, рассчитанную, по оцен-
кам специалистов, не менее чем на 120—150 лет здоровой жизни. Одна-
ко реализовать эту заманчивую программу не так-то просто. Этому ме-
шают чаще всего сбои, происходящие в сердечно-сосудистой системе. В
современных условиях именно она оказывается самым слабым звеном
в нашем организме. К счастью, существует немало средств укрепления
сердечно-сосудистой системы. И на ведущее место среди них все уве-
реннее выдвигается оздоровительный бег, завоевавший огромную по-
пулярность благодаря своей эффективности, общедоступности, есте-
ственности. В 1995 г. в новозеландском городе Окленде увидела свет
небольшая книга под интригующим названием «Бег ради жизни». Автор
се Гелмср. Книга завоевала огромную популярность во всем мире. Не
случайно оздоровительным бегом занимаются сегодня в мире милли-
оны людей.
Вместе с тем оздоровительный бег может быть источником не только
положительных, но и отрицательных последствий. Дело в том, что оз-
доровительный бег дает организму довольно высокие нагрузки. И если
относиться к ним легкомысленно, можно в результате занятий полу-
чить отрицательный эффект.
Итак, правила оздоровительного бега:
а) серьезные консультации с врачами, тщательный самоконтроль —
обязательные условия, при которых можно тренироваться безболез-
ненно. «Бегом от инфаркта, а нс к нему»;
б) нагрузка должна соответствовать функциональным возможнос-
тям организма, быть адекватной. Лозунг: «Всегда в пределе»;
в) тренировочная нагрузка не должна превращаться в тяжелую ме-
ханическую работу. Лозунг: «Бег должен доставлять радость», «Бег —
удовольствие»;
г) лозунг «Бежать легко». Это значить, что бег должен быть лег-
ким, свободным, ритмичным, естественным, ненапряженным. Лозунг.
«Бежать как бежится»;
д) лозунг: «Бегать одному». Это важнейший принцип тренировки,
особенно на первых порах. Состояние здоровья, возраст, физическая
подготовленность бегунов весьма различны. Только через несколько лет
занятий можно подобрать более или менее подходящего партнера;
е) лозунг «Бегать через день». Не рекомендуется увлекаться дпинны-
92
ми дистанциями бега. Для здоровья достаточно бегать пять километров в
день. Все, что больше, — уже для самоутверждения или других целей.
Правило «чем больше, тем лучше» — для физкультуры имеет пределы.
Молодым вреда от этого нет, но и пользы ждать не следует. Передозиров-
ка нагрузок особенно опасна пожилым и ослабленным людям. «Если вы
будете пробегать более пяти километров пять раз в неделю, то вы прибе-
жите к чему угодно, но только не к здоровью» (Купер);
ж) лозунг: «Только бодрость». Этот принцип означает, что нагруз-
ка, особенно в начале занятий, не должна вызывать выраженного утом-
ления и снижения работоспособности. Помните, что здоровые нагруз-
ки, а не перегрузки укрепляют организм.
Эффективным оздоровительным потенциалом обладает езда па ве-
лосипеде или домашнем велоэргометре. В часы «пик» в европейских сто-
лицах 1 км на автомобиле можно проехать за 1 час. Население Москвы
тратит на поездки на работу и домой ежедневно около 6 миллионов ча-
сов, причем скорость передвижения в условиях современного города на
транспорте оказывается небольшой. Коммерческая скорость автобуса в Па-
риже равна 10,5 км/час. Средняя скорость движения транспорта в Нью-Йор-
ке в 1907 г. (когда использовалась конная тяга) равнялась 18,5 км/час,
а в 1966-м средняя скорость автомобиля составляла 13,5 км/час.
Велосипед дает возможность гражданину, не тратя специального
времени, заниматься интенсивной физической тренировкой при обыч-
ных поездках на работу и обратно. Предпочтительны специальные мо-
дели велосипедов, так как обычный велосипед создает динамическую
нагрузку лишь на мышцы ног, в то время как мышцы туловища несут
статическую нагрузку.
О. Физические тренировки надо начинать в детстве и проводить си-
стематически всю жизнь. Говоря о стратегии физического воспитания и
развития человека, профилактике неблагоприятных последствий гипо-
кинезии, следует помнить о необходимости преемственности осуще-
ствляемых мер на протяжении всех периодов индивидуальной жизни
человека. Решать проблему физического воспитания и физического раз-
вития населения необходимо с дошкольного возраста, а затем в шко-
лах, в училищах, вузах, на предприятиях и т.д.
Л.Н. Толстой так говорил о своем детстве: «Разве нс тогда я приоб-
рел все, чем теперь живу, и приобретал так много, так быстро, что
всю остальную часть жизни я не приобрел и сотой доли того. От пяти-
летнего ребенка до меня только шаг. От новорожденного до меня страш-
ное расстояние».
Слова Антуана Сент-Экзюпери «Я родом из детства» с полным пра-
вом можем произнести и все мы. Действительно, каждый из пас — со
своим характером, склонностями, физическим обликом, достоинства-
ми и недостатками — во многом сформировался уже в первые годы,
месяцы и даже недели своего существования. Потом качества, обретен-
ные в детстве, лишь развивались, совершенствовались, шлифовались.
На здоровье будущего ребенка влияет физическая активность бере-
менной женщины. Так, для будущего ребенка очень вредно, если его
мать большую часть времени проводит в постели или кресле. Будущей
93
матери необходимы систематические прогулки на свежем воздухе, за-
рядка, легкая домашняя работа.
По формуле профессора И.А. Варшавского ведущей системой в орга-
низме ребенка является скелетно-мышечная, а все остальные разви-
ваются коррелятивно, т.е. в прямой зависимости от нее. Нагружая ске-
летно-мышечную систему, мы не только делаем ребенка сильным и
ловким, но тем самым развиваем и укрепляем его сердце, легкие, все
внутренние органы. Поистине детство можно назвать временем вели-
ких начал.
Поражает целесообразность, даже мудрость действий плода. Нас,
взрослых людей, отличает постоянное стремление к комфорту, под
которым подразумевается достижение максимума жизненных благ, и
прежде всего обильной и вкусной пищи при минимальной затрате уси-
лий (как можно меньше двигательной активности). Потребности же плода
ограничены необходимым минимумом питательных веществ и кисло-
рода, что создает условия, при которых ему необходимо путем движе-
ний прилагать серьезные мышечные усилия. Эти движения вместе с пи-
тательными веществами обеспечивают физиологический рост организ-
ма. Принцип избыточной окупаемости движений — необходимое усло-
вие жизни. Будущая мать часто переедает, ошибочно полагая, что она
должна питаться за двоих — за себя и за будущего ребенка. Однако избы-
ток питательных веществ лишает плод возможности регулярно делать
свою «гимнастику», вносит диссонанс в гармоничное развитие всех
систем его организма. В итоге рождается чрезмерно крупный, перекор-
мленный младенец с рыхлой мускулатурой и недостаточно развитыми
отдельными органами.
Физкультура должна войти в быт каждого человека начиная с са-
мого раннего возраста. Смелая инициатива массового обучения плава-
ния грудных младенцев под лозунгом «Плавать раньше, чем ходить»
дала отличные результаты. Мы знаем, как порой легко отстраняют лю-
дей разного возраста, в том числе и школьного, от активных занятий
физкультурой в связи со слабым здоровьем. Это серьезная ошибка. Нуж-
но не освобождение от физкультуры, а строгая индивидуальная нагруз-
ка. Любовь к мышечной работе нужно развивать и культивировать с дет-
ства через игру. Лесгафт говорил: «Игра есть упражнение, при помощи
которого ребенок готовится к жизни. Изгоните игру из темных и душ-
ных коридоров, подъездов, лестничных клеток. Пусть дети играют на
свежем воздухе в любое время года. Побольше подвижных игр». Нужно
дать школьникам возможность побегать зимой 10 минут без пальто во
дворе, поиграть в футбол, погонять шайбу. Надо организовать необхо-
димую двигательную разрядку и не рассматривать удовлетворение в фи-
зиологической потребности в движении как нарушение дисциплины.
Объем двигательной активности детей непосредственно влияет на их
здоровье и успеваемость.
При организации режима дня детей нельзя пренебрегать движени-
ем как естественным проявлением живого организма. Уже с первых ме-
сяцев жизни ребенка необходимо создавать ему возможность достаточ-
но двигаться. Свободные движения способствуют укреплению его мы-
94
шечной системы, они являются мощным биологическим стимулято-
ром всех функций растущего организма.
Научные данные свидетельствуют об огромном значении движений
в правильном формировании речи, а также в развитии психических фун-
кций организма ребенка. П.Ф. Лесгафт с глубокой убедительностью до-
казал необходимость самого широкого физического воспитания — од-
ного из средств, имеющего непосредственное отношение к формиро-
ванию также и нравственных качеств человека. Регулярные специаль-
ные занятия с детьми способствуют нормальному развитию движений.
Без обучения у ребенка не могут возникнуть даже самые простые дви-
жения, его двигательные изменения и естественные навыки. С целью
общего физического развития уже в младшем школьном возрасте детей
можно обучать технике некоторых видов спорта (фигурное катание на
коньках, художественная гимнастика). Физическое воспитание должно
быть построено с учетом физиологических возможностей молодого орга-
низма, его возрастных и индивидуальных особенностей. Одним из луч-
ших средств развития движений у детей являются подвижные игры, спо-
собствующие гармоничному развитию их организма. Спортивные игры
(баскетбол, волейбол, настольный теннис) полезны еще и тем, что
они вырабатывают у ребенка ловкость, подвижность, развивают глазо-
мер, воспитывают чувство коллективизма. Большую роль в физическом
воспитании молодежи играет также посильный физический труд.
Вид физической нагрузки должен быть эмоционально радостным. При-
ступая к занятиям оздоровительными физическими упражнениями, нужно
думать только об успехе, отбросить все сомнения и колебания.
Иоган Вольфганг Гете воплотил эту идею в поэтические строки: «В
нас расцветает то, что мы питаем, — таков вечный закон природы». Врач
и поэт Эрнест Фойхтсролебен призывал: «Будем стремиться укрепить наш
дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней».
Весьма эффективно музыкальное сопровождение физических упраж-
нений. Большую роль играет музыка, точнее, одно из ее выразительных
средств воздействия — ритм для развития таких качеств, как память,
внимание, координация движения, мышечная свобода. Опыты показа-
ли, что мажорная музыка повышает силу мышечных сокращений и
устраняет усталость, в то время как заунывная минорная музыка, осо-
бенно медленного ритма, ослабляет силу мышечных сокращений.
Еще в древней Спарте воины маршировали и шли в бой под звук
авласов — деревянных духовых инструментов. Роль музыки как средства
поднятия боевого духа войск Суворов определил так: «Музыка удваива-
ет, утраивает армии. Марш, бодрая ритмическая музыка, барабанная
дробь и звуки сигнальной трубы заставляют забыть усталость, подни-
мают бодрость». Видимо не случайно тесную связь музыки и медицины
еще древние греки символизировали в Аполлоне — покровителе ис-
кусств и в его сыне — покровителе врачевания Эскулапе.
Физические упражнения надо начинать с детства, проводить систе-
матически, без перерывов; они должны доставлять эмоциональное удо-
вольствие (источник положительных эмоций) и соответствовать резер-
вным возможностям организма.
95
Следует знать, что средства физической культуры обладают высо-
кой степенью воздействия на организм, и именно интенсивность их
влияния требует индивидуального выбора и дозирования нагрузки при
оздоровительных занятиях, а также контроля над этим воздействием,
чтобы нагрузка не превысила возможности человека и не несла, таким
образом, ущерба его здоровью. Особенно это важно, когда речь идет о
немолодом и не слишком здоровом человеке.
Следовательно, физические упражнения нужно использовать разум-
но, не теряя чувство меры. Так, в эксперименте выявлено, что защитным
свойством у животных с коронарной недостаточностью являются имен-
но физические нагрузки. Если же животные подвергались предельно тяже-
лым физическим напряжениям на протяжении ряда дней, то это утяже-
ляло явления коронарной недостаточности.
Ясно, что определение вида и интенсивности физической нагрузки
и контроль за ее эффективностью должен взять па себя специалист это-
го дела — врач. Если человек отвык от физического труда, необходима
величайшая осторожность. Нужно начинать с очень маленьких нагру-
зок и увеличивать их постепенно, делая перерывы, следя за самочув-
ствием и состоянием организма. Неблагоприятные явления могут воз-
никнуть у практически здоровых людей, когда сильнейшее мышечное
напряжение возникает у организма, неподготовленного к этому доста-
точной предшествующей физической тренировкой. Врач, давая советы,
должен учитывать фактическое состояние здоровья человека, степень
его физической подготовленности, тренированность.
Важно, чтобы на первых порах нагрузки были небольшими и крат-
ковременными, а индикатором переносимости их должно быть быст-
рое (в течение нескольких минут) возвращение частоты пульса и дыха-
ния к норме и общее хорошее самочувствие — отсутствие каких-либо
жалоб, неприятных ощущений, а также желание заниматься трени-
ровкой снова и снова.
В организации охраны здоровья населения большую роль играют
государственные структуры, медицинские работники, средства массо-
вой информации и само население. На протяжении многих лет соци-
альные достижения в нашей стране, в том числе в области здравоохра-
нения, в основном оценивались числом увеличения врачей и койко-
мест в больницах. Однако эти показатели далеко не главные. Успехи в
состоянии здоровья общества должны оцениваться не по количеству
койко-мест в лечебных учреждениях. Именно объем профилактических
мероприятий, в том числе физическая культура, должны стать глав-
ным приоритетным направлением и критерием качества состояния здра-
воохранения.
Некоторые примеры. Обращаемость в поликлиники лиц, регулярно
занимающихся физической культурой, в 2—4 раза ниже, чем у других
пациентов. Средства физической культуры в целях реабилитации позво-
ляют снизить количество обострений хронических болезней на 15—20%.
Экономический эффект от снижения заболеваемости в 8—10 раз пре-
восходит средства, затрачиваемые на лечение больных. Под влиянием
производственной гимнастики трудовые ресурсы каждого рабочего дня
96
увеличиваются на 640 000 человек, что за год составляет дополнительно
196,3 млн. отработанных человеко-дней.
По данным США, ежегодно промышленность выплачивает страхов-
ку по болезни на сумму около 10 млрд, долларов. Сумма расходов па
медицинское обслуживание превышает 225 млн. долларов, что соответ-
ствует почти 9% валового национального продукта. Эти цифры возрас-
тают с каждым годом. 700 млн. долларов ежегодно тратится предприя-
тиями на замену заболевших работников. Так, за 3 года «Джеперал мо-
торе» за страхование по болезни платит больше, чем за покупку стали
для производства автомобилей. После введения в фирме «Кэнедиен Лайф
Амуранс Компани» занятий по оздоровительной программе уровень за-
болеваемости сотрудников снизился на 42,9%, а экономия компании
составила 175 000 долларов в год. Текучесть кадров уменьшилась до 13,5%,
что дало экономию 510 000 долларов. Компания «Кипекот Коппер» счи-
тает, что, благодаря оздоровительным программам, почти на 55% сни-
зились расходы на страховые выплаты по болезни.
В настоящее время большое значение приобретает необходимость
широкой сети массовой физкультурно-оздоровительной работы, осно-
вой которой должна стать государственная научно обоснованная про-
грамма по охране здоровья населения. Несомненно, что повышение
уровня массовой физкультуры зависит от адекватной материально-тех-
нической базы, обеспечивающей проведение физкультурно-оздорови-
тельных мероприятий.
Развитие массовых форм физкультуры есть комплексный процесс,
который основан па совместных усилиях медицинских работников, уста-
навливающих, какими средствами воздействовать на организм челове-
ка, методистов, определяющих, как выполнять программу физкуль-
турных мероприятий, и организаторов, объединяющих весь процесс
организации занятий (финансирование, кадры и т.д.). Несмотря па вы-
раженный оздоровительный эффект физической культуры, она еще не
получила широкого распространения среди населения. Препятствием
для широкого внедрения физической культуры является отсутствие же-
лания заниматься физической культурой и спортом, недопонимание
значения активного образа жизни.
Контрольные задания
1. Гипокинезия — фактор риска развития заболеваний.
2. Причины развития гипокинезии.
3. Влияние гипокинезии на организм человека.
4. Влияние физических тренировок на организм человека.
5. Методические рекомендации по рациональному применению фи-
зических тренировок.
6. Виды рациональных физических тренировок.
7. Правила использования физических тренировок.
97
Глава 5
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Если чрезмерное и исключительное
увлечение едой есть животность,
то и высокомерное невнимание
к еде есть неблагополучие.
И.П. Павлов
Питание — это не столько насыщение (удовлетворение чувства го-
лода), сколько огромное влияние на обмен веществ и течение физио-
логических процессов в организме животных и человека. Среди множе-
ства средств, способствующих здоровью, высокой умственной и физи-
ческой работоспособности, долголетию, важнейшее место занимает
рациональное питание. Известно, что традиционная китайская медици-
на направлена на безлекарственное лечение, причем главной является
установка па правильный образ жизни, в котором важное место зани-
мает рациональное питание. С самого зарождения человечества природа
растительного и животного мира предопределила его существование и
жизнь па Земле. Известно, что источником энергии и структурным ком-
понентом для постоянно обновляющихся клеток органов и систем че-
ловека является питание.
Рациональное питание (от латинского слова rationalis — разумный) —
это физиологически полноценное питание здорового человека с уче-
том его пола, возраста, характера труда, климатических условий оби-
тания. Определенные коррективы в питание людей вносят традиции,
религиозные воззрения, уровень культуры и другие факторы.
Рациональное питание способствует сохранению здоровья, хоро-
шей физической и умственной работоспособности, высокой сопротив-
ляемости организма по отношению к воздействию вредных факторов
окружающей среды и активному долголетию. С помощью рационально-
го питания можно перестроить даже поведение человека и его запросы.
Например, неправильное, нерациональное питание может способство-
вать усилению психической реактивности человека: возбуждающее дей-
ствие оказывают кофе, крепкий чай, жареные блюда, особенно жир-
ные сорта мяса, птицы, рыбы. Напротив, повышенное потребление
овощей, фруктов, ягод, хлеба из низких сортов муки, творога, кисло-
молочных продуктов способствует снижению нейроэмоциональной воз-
будимости.
98
Нерациональное питание — источник различных болезненных со-
стояний, низкой физической и умственной работоспособности, со-
кращения продолжительности жизни. «Человек по своему неблагора-
зумию в еде, питье и невоздержанности умирает, не прожив и поло-
вины той жизни, которую мог бы прожить. Он потребляет самую
трудно перевариваемую пищу, запивая ее ядовитыми напитками, и
после этого поражается, почему не живет до ста лет. Я уверен, что
99% больных страдают из-за неправильного, неестественного пита-
ния» (Поль Брегг).
Питание — сложный процесс поступления, переваривания, всасы-
вания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для по-
крытия его энергетических трат, построения и возобновления клеток и
тканей тела и регуляции функций организма. Химические вещества пищи,
которые ассимилируются в процессе обмена веществ, получили назва-
ние пищевых (питательных) веществ.
Основным медицинским требованием к режиму питания является
его рациональность. Рациональное питание обязательно должно соче-
таться с условиями жизнедеятельности человека и по возможности сни-
мать неблагоприятное влияние природной и производственной окру-
жающей среды.
5.1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПИТАНИИ В РОССИИ
Связь здоровья населения с условиями и качеством питания по-
нимали многие древнейшие народы, что нашло свое отражение в
трудах Гиппократа, Демокрита, Цельсия, Галена и др. Древние греки
говорили: «Если отец болезни неизвестен, то мать се — всегда пита-
ние».
Материалы по гигиене питания встречаются в ряде древнерусских
литературных источников («Изборник Святослава», II в., «Пролог»,
XII—XIII вв.) и в более поздних русских рукописных лечебниках. В древ-
нерусском литературном произведении «Домострой» (XV—XVI вв.) от-
водится много внимания вопросам питания — его режиму, обработке и
хранению пищевых продуктов. Материалы по гигиене питания отраже-
ны в некоторых законодательных актах: указ царя Михаила Федоровича
«Для смотрения за печением и продажей хлеба» (1624 г.), в Уставе во-
инском (1716 г.), Уставе морском (1720 г.), в Правилах о режиме пита-
ния на Марциальных водах (1719 г.).
Проводя новые реформы, Петр I уделял также внимание культу-
ре питания населения. Его указами предписывалось торговцам съест-
ными припасами носить «кафтаны более полотняные», а полки и ска-
мьи, на которых торгуют, покрывать холщовыми покрывалами и «око-
ло малашей иметь чистоту». В 1745 г. выходит сочинение «Юности чес-
тное зерцало», где наряду с правилами поведения молодежи в обще-
стве приведены сведения и о режиме питания, а в 1790 г. — сочинение
99
Г. Рихтера «Полная диететика». Однако мероприятия в области гигие-
ны питания вплоть до середины XVIII в. носили характер элементар-
ного санитарного надзора и включали лишь некоторые вопросы дие-
тетики.
Достижения в области химии и естествознания в конце XVIII и на-
чале XIX в. явились предпосылкой для развития учения о питании. В этот
же период начинается изучение состава пищевых продуктов. Развитие
учения о питании связано с исследованиями многих зарубежных уче-
ных (Либиха, Псттентофера, Фойта). Значительный вклад в развитие
учения о питании внесли русские ученые. Еще в конце XVIII в. в России
был опубликован ряд исследований о составе некоторых пищевых про-
дуктов и о правилах питания (Ловиц, 1792 и др.). В 1786 г. в «Практических
рассуждениях о цинготной болезни» Андрей Бахсрахт дает правильное
определение цинги как заболевания, имеющего единую причину, неза-
висимо от характера ее течения и места возникновения. В 1795 г. Иван
Велдин в сочинении «О средствах, зависящих от правительства к сохра-
нению народного здоровья» освещает общие санитарные требования к
пищевым продуктам и связь между питанием и здоровьем населения.
Интересные мысли о значении питания приводится в работах X. Витта
(1820) и С.Ф. Хостовицкого (1830).
В середине XIX в. в России издается несколько работ, посвященных
различным вопросам питания, а также руководства по исследованию
пищевых продуктов. Так, в 1859 г. А.Н. Ходпсв написал первое в России
руководство по исследованию пищевых продуктов («Химическая часть
товароведения»), тогда же вышла книга А.М. Наумова, в которой при-
водятся сведения о питательных веществах.
В своем развитии паука о питании опиралась на успехи биохимии и
физики. Огромное влияние на развитие научных представлений о пита-
нии сыграло открытие первого закона термодинамики и применимости
этого закона к животным. Было установлено, что сжигание веществ
пищи и их биологическое окисление дают одинаковое количество теп-
ла, что позволило выдвинуть тезис о равнозначности биологического
окисления и горения.
Большую роль в развитии учения о питании сыграли работы рус-
ского патофизиолога В.В. Пашутина, в частности по выяснению меха-
низмов расстройств при недостаточности питания. XIX в. ознаменовал-
ся бурным развитием физиологии пищеварения. В этот период были про-
ведены исследования процессов переваривания, продвижения пищи по
пищеварительному тракту, всасывания пищевых веществ и их последу-
ющей ассимиляции, а также химического состава пищевых продуктов.
Фундаментом современных представлений о физиологии пищеварения
являются работы И.П. Павлова.
Благодаря исследованиям, начатым в XIX и продолжавшимся в пер-
вой половине XX в, были открыты основные факторы питания: неза-
менимые жирные кислоты, витамины, незаменимые аминокислоты и
минеральные вещества. Этими исследованиями была заложена прочная
основа современных представлений о потребностях человека в пище-
вых веществах. Открытие витаминов связано с именем русского врача
100
Н.И. Лунина, который в 1880 г. на основании тщательного анализа экс-
периментальных данных предсказал наличие в пищи незаменимых пи-
щевых факторов, крайне необходимых для жизнедеятельности челове-
ка и животных. Позднее эти незаменимые вещества были обнаружены и
названы К. Функом (1911) витаминами. В 1885 г. вышла монография
Д.В. Кашкина «Энциклопедия питания», осветившая вопросы физиоло-
гии, химии, гигиены и технологии питания. Развитие учения о питании
неразрывно связано с научной деятельностью биохимика А.Я. Данилевс-
кого и гигиенистов — А.П. Добровольского, Ф. Эрисмапа и Г.В. Хлопина,
М.Н. Шатерпикова и др.
5.2. СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ
СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА
Наиболее тесный и постоянный контакт животных и человека с
природой осуществляется посредством питания. Химические элементы
пищи — нити, связывающие человека с природой. Среди всей совокуп-
ности факторов, определяющих «качество жизни», питанию принадле-
жит весьма важная роль. Вещества пищевых продуктов определяют са-
мое интимное общение человека с внешней средой, которая как бы
проходит через организм, создавая его внутреннюю экологию.
По мерс цивилизации отмечалось сужение набора природных пи-
щевых продуктов, изменения структуры и прежних привычек питания,
а также нарастание «эпидемии» рафинирования продуктов.
Первой жертвой рафинирования стала мука. Современная техно-
логия видит в зерне только углеводы, белки и жиры. Большая часть
всего остального, самое ценное (витамины, макро- и микроэлемен-
ты) остается в отходах. Хлеб становится заманчиво белым, аппетит-
ным, по менее полезным продуктом. Таким образом, из семи основ-
ных продуктов (хлеб ржаной, хлеб пшеничный, мясо, молоко, са-
хар, масло и картофель), составляющих вместе 72—83% общей ка-
лорийности питания, три продукта (сахар, масло, хлеб пшеничный)
являются рафинированными. В США в 1940 г. в употреблении было
около 20% рафинированных продуктов, а к концу 70-х гг. их доля
достигла 75%. Ущерб, наносимый пищевым продуктам рафинирова-
нием, сейчас пытаются возместить добавкой одного-двух витаминов
или других синтетических соединений, что, конечно, нс может ком-
пенсировать потери всего природного комплекса биологически ак-
тивных веществ.
Пищевые добавки — второе и весьма серьезное обстоятельство, ухуд-
шающее пищу человека в современном мире. Если бы такие добавки,
как перец, горчица и другие приправы и специи, были только природ-
ными, как в прошлом веке, не было бы проблемы. Но современные
пищевые добавки — это синтетические вещества, и, к сожалению, их
очень много. Основную часть пищевых добавок составляют химические
соединения — антизатвердители, красители, консерванты, антиокси-
101
данты, эмульгаторы, стабилизаторы и др. Всего более 30 групп. Таких
веществ, по разным сводкам, от 1800 до 2500, и на одного человека в
год в США, Англии и других странах их приходится от 2,8 до 4 кг.
Третьим важным обстоятельством, изменившим структуру пита-
ния населения, является высокая доля потребления простых, легкоус-
вояемых жиров, белков, углеводов и уменьшение потребления пище-
вого волокна, т.е. грубых сортов хлеба, овощей, фруктов и ягод. За пос-
ледние 150 лет потребление сахара людьми возросло в 10—15 раз.
Часть населения вашей планеты испытывает дефицит свежих ово-
щей, фруктов, ягод. Отмечается недостаточное употребление населе-
нием России свежих плодовых соков. Частым последствием жизни в не-
благоприятных условиях является «лавинообразное» распространение
гиповитаминозов. Поданным АМН РФ, с начала 80-х гг. в нашей стране
имеет место снижение уровня потребления витаминов. В настоящее вре-
мя у большинства населения содержание аскорбиновой кислоты в кро-
ви в 2—3 раза ниже нормы. На 30—40% ниже нормы обеспечен организм
современного жителя России фолиевой кислотой и витаминами группы В.
Витаминный дисбаланс вызывает глубокие изменения основных био-
химических процессов обмена веществ.
В результате низкой физической активности современного челове-
ка происходит снижение основного обмена — расхода энергии на ра-
боту внутренних органов и обмена веществ. Снижение основного об-
мена уменьшает потребность организма в энергии суточного рациона —
калорийности питания. Это приводит к тому, что жизненно важные
органы и системы организма недостаточно снабжаются энергией, их
функциональная способность снижается, большие нагрузки стано-
вятся непосильными. С другой стороны, нерациональное (избыточное)
питание способствует развитию ожирения у жителей цивилизованных
стран.
Ухудшающая экологическая обстановка па Земле приводит к заг-
рязнению токсикантами (особенно агрохимикатами) пищевых продук-
тов растительного и животного происхождения. В результате питатель-
ная ценность таких продуктов значительно уменьшается и возникает
угроза интоксикации в организме человека.
Алкоголизм и наркомания — существенные причины нерациональ-
ного питания. К тому же при этих социальных бедствиях поражаются
органы системы пищеварения, вследствие чего нарушаются процессы
пищеварения и усвоения питательных веществ.
Вопреки традициям, существовавшим в России, часть населения
предпочитает питаться всухомятку (гамбургеры и т.п.), нередко прием
пищи происходит в торопливой обстановке. Подобного рода нарушения
режима питания способствуют развитию ряда заболеваний органов пи-
щеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенад-
цатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.). На-
блюдающееся пренебрежение овощными супами (щами) в рационе пи-
тания лишает организм многих полезных веществ, которые лучше ус-
ваиваются в отварах, чем в сыром виде. А ведь из щей и восточных супов
прекрасно усваиваются кальций, железо и витамины.
102
5.3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ, СОСТАВЛЯЮЩИЕ
СУТЬ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
А. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией,
расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности (сохранение ба-
ланса энергии).
Б. Удовлетворение потребности организма человека в определен-
ном количестве, качественном составе и соотношении пищевых ве-
ществ.
В. Соблюдение режима питания.
Несоблюдение этих принципов рационального питания приводит к
возникновению различных заболеваний (гипертоническая болезнь, ате-
росклероз, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет
и др.) В настоящее время доказано, что 35% случаев смерти от рака,
которые можно было бы предотвратить, обусловлены неправильным
питанием.
5.4. БАЛАНС ЭНЕРГИИ
Вся необходимая для жизнедеятельности человека энергия посту-
пает из пищи. Энергозатраты человека складываются из расхода энергии
на работу внутренних органов, течение обменных процессов, поддер-
жание температуры тела на постоянном уровне и мышечную деятель-
ность. В процессе превращений пищевых веществ в организме человека
выделяется определенное количество энергии. Так, при распаде 1 г бел-
ков выделяется около 4 ккал, 1 г углеводов — 3,8 ккал, 1 г жиров —
9 ккал. Витамины, минеральные соли и вода не являются источниками
энергии. Напомним, что калорийность характеризует количество выде-
ляемого тепла.
Ученые нашей страны разработали физиологически обоснованные
нормы потребности в калориях в зависимости от характера профессио-
нальной деятельности, пола, возраста и занятий физической культу-
рой.
По интенсивности труда взрослое население можно разделить па
5 групп:
I группа — лица, работа которых не связана с затратами физическо-
го труда или требует незначительных физических усилий (работники
умственного труда, служащие);
II группа — работники, труд которых не требует больших физичес-
ких усилий (занятых на автоматизированных процессах, работники ра-
диоэлектронной промышленности, связи, телеграфа, проводники, про-
давцы и др.);
III группа — лица, труд которых связан со значительными физичес-
кими усилиями (текстильщики, станочники, водители транспорта, обув-
щики, почтальоны, работники общественного питания и прачечных);
103
IV группа — работники не механизированного тяжелого труда (ли-
тейщики, плотники, строительные и сельскохозяйственные рабочие,
металлурги, кузнецы);
V группа — работники особо тяжелого физического труда (горнора-
бочие, занятые непосфдственно па подземных работах, землекопы,
сталевары, рабочие на лесозаготовках, каменщики, грузчики, труд ко-
торых не механизирован).
Для населения городов и населенных пунктов с менее развитым
коммунальным обслуживанием нормы потребности в калориях увели-
чиваются па 200 ккал в сутки.
Таблица /
Суточная потребность в энергии взрослого человека в городах и селах
с развитым коммунальным обслуживанием, ккал
Группа населения Возраст, лет Мужчины Женщины
1 18—40 40—40 2800 2600 2400 2200
И 18-40 4Q—-60 3000 2800 2550 2350
111 18—40 40—60 2200 2900 2700 2500
IV 18—40 40—60 3700 3400 3150 2900
V 18—29 30—39 40—59 4300 4100 3900
Итак, по таблице 1 определяется потребность человека в энергии
(калорий за сутки). Затем, зпая химический состав основных пищевых
продуктов, используя специальные таблицы, легко подсчитать, сколько
энергетического материала должен получать человека в сутки.
Все пищевые продукты в зависимости от их калорийности можно
разделить па пять групп (калорийность указана в расчете на 100 г съе-
добной части пиши):
а) очень большая калорийность (450—900 ккал): свинина жирная,
колбаса сырокопченая, масло (сливочное, растительное), орехи, шо-
колад, халва, пирожные слоеные с кремом;
б) большая калорийность (200—400 ккал): свинина мясная, сосис-
ки, колбасы, гуси, утки, сельдь жирная, сайра, икра, сливки, смета-
на, творог жирный, сыр, мороженое пломбир, хлеб, крупы, макаро-
ны, сахар, мед, варенье, мармелад, конфеты помадные;
в) умеренная калорийность (100—199 ккал): баранина, говядина,
мясо кролика, куры, ставрида, скумбрия, сардины, сельдь нежирная,
осетрина, творог полужирный, мороженое молочное, яйца;
104
г) малая калорийность (30—99 ккал): треска, хек, камбала, судак,
карп, щука, паста «Океан», молоко, кефир, творог нежирный, карто-
фель, свекла, морковь, зеленый горошек, фрукты, ягоды;
д) очень малая калорийность (менее 30 ккал): кабачки, капуста,
огурцы, редис, салат, репа, томаты, тыква, перец сладкий, грибы све-
жие, клюква.
Именно рациональное питание предусматривает баланс поступле-
ния энергии в соответствии с расходом ее на обеспечение нормативной
жизнедеятельности. Нарушение этого соответствия приводит к разви-
тию различных болезненных состояний. Например, снижение калорий-
ности (недостаточность питания) приводит к расходу не только угле-
водов, жиров, по и белков, к уменьшению массы мышц, в результате
чего снижается трудоспособность и повышается восприимчивость к ин-
фекционным заболеваниям. Избыточная калорийность пищевого раци-
она ведет к отложению жиров и углеводов в виде подкожного жира в
жировых клетках, увеличению массы тела, ожирению.
5.5. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
В ПИЩЕВЫХ (ПИТАТЕЛЬНЫХ) ВЕЩЕСТВАХ
Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо не толь-
ко соответствующее энергетическое обеспечение, но и постоянное снаб-
жение его всеми пищевыми веществами, к числу которых относятся
белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и вода. Следует
знать, что некоторые питательные вещества (ряд аминокислот, вита-
минов и минеральные соли) не образуются в организме человека. Они
являются незаменимыми факторами питания и поступают в организм
только с пищей.
Обеспечение суточной потребности организма человека в различ-
ных питательных веществах происходит за счет пищевых продуктов. Зная
нормативы суточной потребности в тех или иных веществах и содержа-
ние их в различных продуктах (см. таблицы химического состава пище-
вых продуктов), можно определить набор пищевых продуктов для раци-
она питания.
Для хорошего усвоения пищи и оптимальной жизнедеятельности
организма большое значение приобретает сбалансированное питание.
Под этим термином подразумевается оптимальное соотношение пита-
тельных веществ в пище. Так, соотношение между белками, жирами и
углеводами в норме должно составлять 1:1,1:4,1 для мужчин и женщин
молодого возраста, занятых умственным трудом, и 1:1,3:5 — при тяже-
лом физическом труде. В питании здоровых людей молодого возраста,
живущих в умеренном климате и не запятых физическим трудом, бел-
ки должны обеспечивать 13%, жиры — 33%, углеводы — 54% суточной
энергоценности рациона, принятого за 100%. На белки животного про-
исхождения должно приходиться 55% общего количества белка. Из об-
105
щего количества жиров в рационе растительные масла должны состав-
лять до 30%.
В природе нет идеальных продуктов, которые содержали бы все не-
обходимые человеку пищевые вещества. Поэтому в питании необходи-
мо использовать комбинацию разных продуктов. Разнообразие пищевых
продуктов составляет основу рационального питания и является на-
дежной гарантией здоровья.
Пищевой рацион должен соответствовать следующим требованиям:
— энергетическая ценность рациона должна покрывать энерготра-
ты организма;
— оптимальное количество сбалансированных между собой пище-
вых (питательных) веществ;
— хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа
приготовления;
— высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, кон-
систенция, вкус, запах, цвет, температура), влияющие на аппетит и
усвояемость;
— разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов и
различных способов их кулинарной обработки;
— принцип разнообразия питания имеет значение для каждого при-
ема пищи;
— раздельное питание нс физиологично;
— способность пищи (состав, объем, кулинарная обработка) со-
здавать чувство насыщения;
— санитарно-эпидемическая безупречность и безвредность пищи.
5.6. РЕЖИМ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Режим питания включает время и количество приемов пищи, ин-
тервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоцеп-
ности, химическому составу, продуктовому набору и массе принимае-
мой пищи.
У многих людей режим питания регулируется аппетитом.
Ибн Сина писал:
Питанье — непременное условье
Того, чтоб было в целости здоровья,
То будет тяжело для усвоенья
Что ешь без аппетита и уменья.
Хорошему аппетиту, лучшему пищеварению и усвоению пищи спо-
собствуют условия приема пищи (уютная обстановка, сервировка сто-
ла, вид пищи и т.п.).
Правила режима рационального питания:
— четырехразовое питание (завтрак, обед, ужин, стакан кефира
перед сном). Помните, что одно- или двухразовое питание опасно для
здоровья (угроза инфаркта миокарда, острого панкреатита);
— исключение еды в промежутках между основными приемами пищи;
106
— время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно со-
ставлять 5—6 часов, интервал между ужином и началом сна — 3—4 часа;
— набор продуктов при каждом приеме пищи должен предусматри-
вать оптимальное соотношение всех необходимых питательных веществ,
здоровый человек за завтраком и обедом должен получать более двух
третей общего количества калорий суточного рациона, а за ужином —
менее одной трети;
— прием пищи в строго установленные часы (фактор времени игра-
ет большую роль в формировании желудочного сока); организм как бы
ведет подготовку к приему и перевариванию пищи;
— нельзя торопиться во время еды: так, продолжительность еды во
время обеда — не менее 30 мин;
— тщательное, неторопливое пережевывание пищи (хорошее со-
стояние зубов);
— последний прием пищи (не позднее 2 часов до сна) должен вклю-
чать только малокалорийные продукты (молоко, кисломолочные про-
дукты, фрукты, соки); запрещаются жареные блюда, продукты, бога-
тые жирами, грубой клетчаткой, специями, поваренной солью). «Не
ужинать — святой закон, кому всего дороже сон» (А.С. Пушкин);
— чистота, уют столовой, хорошая сервировка стола, исключение
факторов, отвлекающих от еды (разговоры, чтение, радио, телевиде-
ние и др.). Игнорирование правил режима рационального питания —
одна из главных причин развития заболеваний пищеварительных орга-
нов (язвенная болезнь, хронический гастрит, дискинезии желчных пу-
тей и кишечника и др.).
Весьма образно в поэтической форме изложил суть режима пита-
ния великий врач, поэт, философ Древнего Востока Ибн Сина.
В еде не будь до всякой пищи падок,
Знай точно время, место и порядок,
Спокойно, не спеша, без суеты
В день питаться должен ты.
Питайся, если голод ощутил,
Еда нужна для поддержанья сил
Зубами пищу измельчай всегда,
Полезней будет, впрок пойдет еда.
В компании приятной честь по чести
Есть следует в уютном чистом месте
Тому на пользу мой совет пойдет,
Кто ест и пьет достойно, в свой черед
5.7. ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
И ИХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Различные пищевые вещества, содержащиеся в продуктах питания,
можно разделить на две группы: питательные вещества, которые вы-
полняют исключительно важную роль в жизнедеятельности организма
107
(белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества), и вкусо-
вые вещества, которые определяют вкус, запах и цвет пищи (эфирные
масла, ароматические, красящие, дубильные вещества, органические
кислоты и др.)
Белки. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обнов-
лением белков, которые являются жизненно необходимыми веществами.
Белки не накапливаются в резерве и не образуются из других пищевых
веществ, т.е. представляют собой незаменимую часть пищи. Главное пред-
назначение белков — пластический материал для построения клеток,
тканей и органов, образования ферментов, многих гормонов, гемог-
лобина. Белки формируют соединения, обеспечивающие иммунитет к
инфекциям, участвуют в процессе усвоения жиров, углеводов, витами-
нов и минеральных веществ. При оценке пищевого рациона (количе-
ства пищевых продуктов, обеспечивающих суточную потребность че-
ловека в пищевых веществах и энергии) надо учитывать не только ко-
личество белка, но и особенно его биологическую ценность, обуслов-
ленную аминокислотным составом и перевариваемостью белков в пи-
щеварительном тракте. Каждая из аминокислот имеет свое функцио-
нальное предназначение. Аминокислоты образуются из белков под
влиянием пищеварительных соков.
Продукты с большим содержанием белка: сыр (голландский и плав-
леный), творог, мясо животных и кур, колбасы, сосиски, яйца, боль-
шинство рыб, соя, горох, фасоль, орехи, крупа (гречневая, овсяная),
пшено, мука пшеничная. Растительные белки менее полноценны (недо-
статочно сбалансирован аминокислотный состав), трудно переваривае-
мые. Из белков животных продуктов в кишечнике всасывается более 90%
аминокислот, из растительных — 60—80%. Особенно быстро переварива-
ются белки молочных продуктов и рыбы. Тепловая обработка ускоряет
переваривание белков. Однако перегревание отрицательно влияет па ами-
нокислоты. Длительное разваривание, измельчение, протирание улуч-
шают переваривание и усвоение белков, особенно растительных про-
дуктов. Биологическая ценность продуктов, которые подвергаются дли-
тельной или высокотемпературной обработке, заметно снижается.
Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах целе-
сообразны сочетания животных и растительных продуктов: молочные
продукты с хлебом, молочпые каши и супы, запеканки с мясом, муч-
ные изделия с творогом, мясом и рыбой, картофель и овощи с мясом
и др. В пищевом рационе из общего количества 50—60% должны состав-
лять животные белки, остальная часть должна приходиться на расти-
тельные продукты (хлеб, крупы, картофель, овощи). Взрослому здоро-
вому человеку достаточно 1,0—1,5 г белка в день на 1 кг массы тела.
Жиры (липиды). Жиры подразделяются на нейтральные жиры и жи-
роподобные вещества (лецитин, холестерин). Различают насыщенные
(животные жиры) и ненасыщенные жиры. Ненасыщенные жиры со-
держатся в больших количествах в растительных маслах (кроме оливко-
вого) и в рыбьем жире. Жиры — ценнейший энергетический материал,
входящий в состав клеток. Жиры обеспечивают всасывание из кишечни-
ка ряда минеральных веществ и жирорастворимых витаминов.
108
Продукты с большим содержанием жиров: масло (растительное,
топленое, сливочное), маргарины, жиры кулинарные, шпик свиной,
свинина, колбасы, утки, гусь, сливки, сметана, сыр голландский, орехи
грецкие, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халва.
В среднем суточная потребность в жирах составляет 80—100 г, из
которых 30% должно обеспечиваться растительными маслами. Потреб-
ность организма в ненасыщенных жирных кислотах (растительные мас-
ла) — 25—30 г в сутки. Именно такая доза улучшает работу кишечника
и желчевыделительной системы, предупреждает развитие атеросклеро-
за и желчекаменной болезни.
Жиры легко окисляются при хранении на свету и в тепле, а также
при тепловой обработке, особенно жарке. В несвежих и перегретых жи-
рах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жир-
ных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие раздра-
жение пищеварительных органов и почек.
Холестерин регулирует проницаемость мембран клеток, участвует
в образовании желчных кислот, некоторых гормонов и витамина Д. Осо-
бенно много холестерина в сметане, масле, яйцах, печени, почках,
мозгах, языке, жирах (говяжий, бараний, свиной), икре осетровых,
сельди жирной, сайре, сардинах (консервах), палтусе. Этими продукта-
ми нельзя злоупотреблять в питании ввиду того, что повышенное со-
держание холестерина в организме является одной из основных причин
развития атеросклероза.
Не менее важное значение имеет большое содержание в рационе
пищевых веществ, нормализующих обмен жиров и холестерина. К та-
ким веществам относятся незаменимые жирные кислоты, многие ви-
тамины, лецитин, магний, йод и др. Во многих продуктах эти пищевые
вещества хорошо сбалансированы с холестерином (творог, морская
рыба, морепродукты и др.).
Углеводы. Различают простые и сложные, усвояемые и неусвояе-
мые углеводы. Основными простыми углеводами являются глюкоза, га-
лактоза, фруктоза, лактоза и мальтоза. К сложным углеводам относят-
ся крахмал, гликоген, клетчатка и пектины. Простые углеводы, а так-
же крахмал и гликоген усваиваются хорошо. Клетчатка и пектины по-
чти не перевариваются в кишечнике.
Углеводы составляют основную часть пищевого рациона и обеспе-
чивают 50—60% его энергоценности. Следовательно, углеводы — основ-
ной поставщик энергии для организма. Углеводные запасы организма
весьма ограниченны, причем при интенсивной работе они быстро ис-
ющаются. Поэтому углеводы должны поступать в организм ежедневно
в достаточном количестве.
Значение углеводов не исчерпывается их энергетической ценнос-
1ью. Они обеспечивают нормальную деятельность печени, обладают бсл-
ковосберегающей способностью, тесно связаны с обменом жиров. В сред-
нем суточная потребность в углеводах здорового человека первой и вто-
рой групп интенсивности труда составляет 400 г для мужчин и 350 г для
женщин. Углеводы содержатся главным образом в продуктах раститель-
ного происхождения.
109
Клетчатка и пектины не перевариваются в кишечнике и не являют-
ся источниками энергии. Однако эти «балластные вещества», неусвоя-
емые углеводы, играют большую роль в пищеварении. Хотя клетчатка в
Кишечнике не усваивается, нормальное пищеварение без нее практи-
чески невозможно. Клетчатка стимулирует двигательную функцию ки-
шечника, желчеотделение, нормализует деятельность полезной кишеч-
ной микрофлоры, формирует каловые массы, создает чувство насы-
щения, способствует выведению из организма холестерина. Аналогич-
ными свойствами обладают и пектины.
Большим содержанием клетчатки отличаются отруби пшеничные,
малина, фасоль, орехи, клубника, урюк, изюм, смородина (белая и
красная), крыжовник, клюква, чернослив, крупа (овсяная, гречне-
вая, ячпевая, перловая), морковь, картофель тыква и др. Пектинами
богаты фрукты, ягоды и некоторые овощи (свекла, морковь, капуста
белокочанная, картофель).
Органические кислоты. В основном содержатся в овощах, фруктах и
ягодах, придавая им определенный вкус. Под влиянием органических
кислот (яблочной, лимонной, щавелевой, бензойной и др.) увеличи-
вается выделение пищеварительных соков, усиливается двигательная
функция кишечника. Включение в пищевой рацион плодов, богатых орга-
ническими кислотами (лимоны, клюква, смородина, слива, рябина)
способствует нормальному пищеварению.
Эфирные масла содержатся в овощах и плодах, придавая им своеоб-
разный вкус и аромат. Эфирными маслами богаты цитрусовые. Эфирные
масла обладают дезинфицирующими и антисептическими свойствами. В
небольших дозах они повышают аппетит, усиливают выделение пище-
варительных соков и мочеотделение.
Фитонциды. Это своеобразные растительные антибиотики, облада-
ющие антимикробным действием. Фитонциды содержатся во многих сы-
рых овощах и плодах. Особенно ими богаты чеснок, лук и хрен. Нс слу-
чайно именно эти овощи широко применяются при лечении гриппа,
ангины и других простудных заболеваний.
Дубильные вещества. Вяжущий, терпкий вкус некоторых плодов
(айва, хурма, кизил, груши, рябина и др.) зависит от содержания в них
дубильных веществ, которые оказывают вяжущее противовоспалитель-
ное действие на слизистую оболочку кишечника. Этим объяснятся их
лечебный эффект при поносах.
Кумарины. Содержатся в листьях и плодах вишни, корнях и листьях
боярышника, в листьях земляники и сливы, ягодах винограда и обле-
пихи и др. Практический интерес представляют свойства некоторых ку-
маринов влиять на процессы свертывания крови и тем самым предуп-
реждать развитие тромбов в кровеносных сосудах.
Витамины
Под этим термином подразумевают группу незаменимых пищевых
веществ, отличающихся высокой биологической активностью и имею-
110
щих исключительно важное значение для жизнедеятельности человека и
животных. Поэтому они не случайно получили название «витамины»,
что в переводе с латинского означает «амины, необходимые для жизни».
Витамины были открыты лишь в начале нынешнего века. Это от-
крытие позволило разработать эффективные методы лечения и профи-
лактики заболеваний, обусловленных дефицитом витаминов в питании
человека. Ограничимся лишь одним примером. Цинга — этот постоян-
ный спутник войны — в Советской армии во время Великой Отече-
ственной войны не имела распространения и не оказала никакого вли-
яния на заболеваемость в войсках благодаря предпринятым профилак-
тическим мерам.
К настоящему времени открыто, изучено несколько десятков ви-
таминов, среди которых особого внимания заслуживают водораствори-
мые витамины: витамин В( (тиамин), витамин В2 (рибофлавин), вита-
мин В3 (пантотеновая кислота), витамин РР (никотиновая кислота),
витамин В6 (пиродоксин), витамин В|2 (цианокобаламин), фолиевая
кислота, витамин Н (биотин), витамин С (аскорбиновая кислота); жи-
рорастворимые витамины: витамин А (ретинол), витамин Д (кальци-
феролы), витамин Е (токоферолы), витамин К (филлохинолы); вита-
мипоподобные вещества: холин, инозит, оротовая кислота, параами-
нобензойная кислота и др.
Все витамины обладают следующими общими свойствами:
I. Витамины отличаются высокой биологической активностью. Они
входят в состав различных ферментов, принимающих активное участие
в обмене веществ, и оказывают разностороннее регулирующее влияние
на жизнедеятельность организма;
2. В организме человека существенных запасов витаминов пет. Лишь
витамины А, Д, В|2 могут накапливаться в небольших количествах в
печени. Витамины не образуются в организме человека или образуются
в недостаточном количестве. В основном они попадают в организм из-
вне, с пищей. Некоторые витамины (А, Д) поступают в организм в
виде провитаминов, которые в процессе биохимических реакций пре-
вращаются в активные формы. Так, каротин, содержащийся в овощах,
является исходным материалом для синтеза в печени витамина А, а
витамин Д образуется из провитамина в коже под действием солнечных
лучей;
3. Витамины относятся к незаменимым пищевым веществам. Обес-
печенность организма человека витаминами осуществляется в основ-
ном путем питания;
4. Витамины в очень малых количествах. Суточная потребность в от-
дельных витаминах выражается в миллиграммах или тысячных долях —
микрограммах;
5. При недостатке витаминов в организме возникают специфические
болезненные состояния: гиповитаминозы и авитаминозы. Витамины дол-
жны поступать в организм регулярно в достаточных количествах;
6. Витамины также обладают неспецифическими эффектами действия.
Они оказывают существенное влияние на функции различных органов
и систем, повышают трудоспособность, усиливают сопротивляемость
111
организма к различным вредным факторам (инфекциям, интоксика-
циям и др.). Неспецифическое действие витаминов позволяет использо-
вать их в лечебных и профилактических целях.
Характеристика некоторых основных витаминов,
имеющих особое значение в питании человека
Витамин В, необходим для нормальной деятельности центральной и
периферической нервной системы. Он оказывает также влияние на функ-
ции сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Суточная по-
требность взрослого здорового человека в витамине В, 1,5—2,0 мг. Продук-
ты, богатые витамином В,: свинина, печень (говяжья и свиная), сардель-
ки свиные, колбаса любительская, горох, фасоль, горошек зеленый, хлеб
«з муки П сорта, крупы (овсяная, гречневая, ячневая, пшено).
Витамин В: регулирует функции центральной нервной системы, по-
ложительно влияет на кожу, слизистые оболочки, функции печени,
кроветворение, улучшает остроту зрения. Суточная потребность взрос-
лого здорового человека в витамине В2 2,0—2,5 мг. Продукты, богатые
витамином В2: говядина, печень говяжья, колбасы вареные, мясо ку-
риное, сельдь, треска, скумбрия, яйца, творог, сыр, кефир, крупа
гречневая, горошек зеленый, шпинат.
Витамин РР (никотиновая кислота) оказывает регулирующее влия-
ние на центральную нервную систему, нормализующее действие на
холестерин крови, имеет сосудорасширяющий эффект, способствует
восстановлению сниженной кислотности желудочного сока. Суточная
потребность взрослого здорового человека в витамине РР 15,0—25,0 мг.
Продукты, богатые витамином РР: свинина, печень говяжья, почки,
язык, телятина, говядина, баранина, мясо кур и кролика, колбасы
вареные, хлеб пшеничный из муки II сорта, треска, горох, фасоль,
горошек зеленый, крупы (гречневая, перловая, ячневая), орехи, кофе.
Витамин В4 необходим для нормального функционирования цент-
ральной нервной системы, участвует в кроветворении, способствует
снижению уровня холестерина в крови. Суточная потребность взросло-
го здорового человека в витамине Вй 2,0—3,0 мг. Продукты, богатые
витамином В6: говядина, телятина, свинина, баранина, печень, поч-
ки, мясо куриное, сельдь, кета, палтус, икра, яйца, молоко, сыр,
сухие пивные дрожжи, хлеб из муки II сорта, рис цельный, пшено,
крупа (гречневая, ячневая, перловая), кукуруза, соя, горох, карто-
фель, сухой лук, морковь, шпинат, салат, свекла, персики, груши,
виноград.
Витамин В|2 играет большую роль в кроветворении, благоприятно
влияет на функции центральной нервной системы, способствует сни-
жению уровня холестерина в крови. Суточная потребность взрослого
здорового человека в витамине В|2 0,002—0,005 мг. Продукты, богатые
витамином В|2: печень говяжья, почки, сердце, яйца, говядина, сельдь.
Фолиевая кислота необходима для нормального кроветворения, ока-
зывает нормализующее влияние на содержание холестерина в крови.
112
Суточная потребность взрослого здорового человека в фолиевой кис-
лоте 0,2—0,4 мг. Продукты, богатые фолиевой кислотой: печень, поч-
ки, паста «Океан», творог, сыр, хлеб, макароны, крупы, зелень пет-
рушки, фасоль, шпинат, салат, горошек зеленый, укроп, лук-порей,
капуста (цветная и белокочанная ранняя).
Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует поддержанию нор-
мальной проницаемости капилляров (предупреждает кровоточивость)
и сохранению целостности опорных тканей, положительно влияет на
функции нервной и эндокринной систем, печени, регулирует обмен
холестерина, повышает устойчивость организма к неблагоприятным
внешним факторам и инфекциям. Суточная потребность взрослого здоро-
вого человека в витамине С 500—700 мг. Продукты, богатые витамином С:
капуста (цветная и белокочанная), перец (сладкий красный и зеленый),
укроп, щавель, шпинат, лук зеленый, петрушка, апельсины, лимо-
ны, шиповник, смородина (черная и белая), рябина, клубника.
Витамин А необходим для роста и развития организма, формирова-
ния костей, обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цве-
та, повышает сопротивляемость организма. Суточная потребность взрос-
лого здорового человека в витамине А 1,5—2,5 мг. Продукты, богатые
витамином А: печень (говяжья, свиная и тресковая), масло сливоч-
ное, яйца, икра кетовая.
Витамин Д принимает участие в костеобразовании и формировании
скелета, способствует нормальному росту детей. Суточная потребность
взрослого здорового человека в витамине Д 0,0025—0,01 мг. Продукты,
богатые витамином Д: печень рыб и морских млекопитающих, копче-
ный угорь, скумбрия, камбала, сельдь, кета, треска свежая, икра,
сливочное масло, яйца.
Витамин Е поддерживает стабильность мембран клеток, оказываст
влияние на функцию половых желез. Суточная потребность взрослого
здорового человека в витамине Е 10,0—20,0 мг. Продукты, богатые вита-
мином Е: печень, яйца, злаковые и бобовые, зеленые растения (осо-
бенно листья салата и зародыши пшеницы), растительные масла.
Витамин К играет большую роль в процессе свертывания крови. Су-
точная потребность взрослого человека в витамине К 0,2—0,3 мг. Про-
дукты, богатые витамином К: капуста (цветная и белокочанная), тык-
ва, шпинат, томаты, салат, щавель, морковь.
Витамин Р в сочетании с витамином С увеличивает прочность стенки
кровеносных сосудов, уменьшая их проницаемость, способствует сни-
жению артериального давления при гипертонической болезни, положи-
тельно влияет на желчеотделение. Суточная потребность взрослого здо-
рового человека в витамине Р 25,0 мг. Продукты, богатые витамином Р:
перец красный сладкий, морковь, помидоры, щавель, капуста, салат,
апельсины, мандарины, лимоны, виноград, яблоки, айва, слива, виш-
ня, плоды шиповника, рябина, черная смородина, клубника, чай.
Удовлетворение суточной потребности в обеспечении организма ви-
таминами предупреждает развитие различных заболеваний. В целях дос-
таточной витаминной обеспеченности в питании человека должен быть
широкий ассортимент продуктов с учетом содержания в них витаминов.
113
Сбалансированность широкого ассортимента пищевых продуктов и пра-
вильная кулинарная обработка — основные условия, препятствующие
разрушению витаминов.
Минеральные соли
«Пища, не содержащая минеральных солей, хотя она во всем ос-
тальном удовлетворяет условиям питания, ведет к медленной голод-
ной смерти, потому что обеднение тела солями неминуемо влечет за
собой расстройства питания* (Ф.Ф. Эрисман).
Минеральные соли играют исключительно важную роль в регуля-
ции обменных процессов и важнейших функций организма человека.
Организм человека не только совершает работу, в нем непрерывно
происходят процессы построения клеток и тканей тела. Одни клетки
погибают, и вместо них появляются новые. Для всех этих «ремонтных
работ» нужен строительный материал, который организм получает в
виде пищевых веществ, в том числе минеральных солей. Поэтому нс
случайно из 88 элементов таблицы Менделеева в живых организмах их
обнаружено около 40.
В зависимости от содержания минеральных солей в организме чело-
века и потребности в них различают макроэлементы (калий, натрий,
кальций, фосфор, магний, сера, хлор) и микроэлементы (алюминий,
медь, никель, ванадий, железо, стронций, йод, селен, кобальт, фтор,
кремний, цинк, марганец, хром, молибден).
За исключением кальция, фосфора, железа и йода, организм чело-
века не располагает запасами минеральных солей. Следовательно, ми-
неральные соли являются незаменимыми пищевыми веществами, так
как они не образуются в организме. Систематическое поступление ми-
неральных солей с пищей — важное условие рационального питания.
Минеральные вещества оказывают многообразное воздействие на
жизнедеятельность организма человека. Они входят в состав ферментов
и гормонов, принимают участие во всех видах обмена веществ, активи-
руют действие витаминов, являются пластическим материалом опор-
ных тканей (кости, хрящи, зубы), помогают процессам кроветворения
и свертываемости крови, обеспечивают нормальное функционирова-
ние нервной, мышечной, сердечно-сосудистой и пищеварительной си-
стем. Минеральные соли участвуют в регуляции водно-солевого обме-
на, осмотического давления в клетках и межклеточных жидкостях. Каж-
дый из минеральных элементов имеет определенное функциональное
предназначение.
Характеристика некоторых основных минеральных солей,
имеющих особое значение в питании человека
Калий необходим для нормальной функции мышц и почек. Суточ-
ная потребность взрослого здорового человека в калии 2500—5000 мг.
Продукты, богатые калием: свинина мясная, треска, хек, скумбрия,
кальмары (филе), крупа овсяная, фасоль, горох, горошек зеленый,
картофель, томаты, свекла, редис, лук зеленый, морская капуста, чер-
114
нослив, изюм, черешня, смородина (черная и красная), виноград,
абрикосы, персики.
Натрий участвует в регуляции водно-солевого обмена, осмотичес-
кого давления в клетках и межклеточных жидкостях. Суточная потреб-
ность взрослого здорового человека в натрии 4000—6000 мг. Продукты,
богатые натрием: колбасы, сыры, хлеб пшеничный, булочки городс-
кие, консервы рыбные, масло соленое сливочное, паста «Океан».
Натрий и хлориды поступают в организм человека в основном в виде
поваренной соли. Суточная потребность в поваренной соли для взрослых
10— 15 г, что удовлетворяется за счет содержания ее в продуктах питания
(6—10 г), в частности в хлебе (3—5 г) и поваренной соли, используемой
для приготовления пиши и добавления по вкусу во время еды.
Кальций играет важную роль в формировании костей, обладает про-
тивовоспалительным и противоаллергическим свойствами. Суточная по-
требность взрослого здорового человека в кальции 1000—1200 мг. Про-
дукты, богатые кальцием: молоко, кефир, сметана, творог, сыры, став-
рида, сельдь, сазан, икра, паста «Океан», яйца, крупа (гречневая и
овсяная), горох, фасоль, морковь, петрушка, лук зеленый.
Фосфор вместе с кальцием составляет основу костной ткани, обес-
печивает умственную и мышечную деятельность. Суточная потребность
взрослого здорового человека в фосфоре 1000—1500 мг. Продукты, бога-
тые фосфором: печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, творог,
сыры, крупа (овсяная, перловая, гречневая), пшено, горох, шоколад.
Магний нормализует возбудимость нервной системы и деятельность
сердечной мышцы, оказывает сосудорасширяющее действие, стимули-
рует двигательную функцию кишечника и желчеотделение, способствует
выведению холестерина из организма. Суточная потребность взрослого
здорового человека в магнии 400 мг. Продукты, богатые магнием: отру-
би пшеничные, скумбрия, сельдь, кальмары (филе), паста «Оксан»,
морская капуста, яйца, хлеб из муки II сорта, фасоль, горох, крупа
(овсяная, гречневая, перловая), пшено, урюк, чернослив, петрушка,
укроп, салат.
Железо активно участвует в кроветворении. Суточная потребность
взрослого здорового человека в железе 15 мг (мужчины) и 18 мг (жен-
щины). Продукты, богатые железом: говядина, баранина, печень (сви-
ная, говяжья), мясо (куриное, кролика, индейки), язык говяжий, кол-
басы копченые, скумбрия, горбуша, икра осетровых, паста «Океан»,
яйца, хлеб из муки П сорта, крупа (гречневая, овсяная, ячневая, ман-
ная), пшено, шпинат, щавель, айва, персики, яблоки, хурма, груши,
сливы, абрикосы, черника.
В процессах кроветворения участие принимают медь, марганец, ко-
бальт и ванадий, а в процессах костеобразования — марганец и строн-
ций. Цинк необходим для нормального роста, развития и полового со-
зревания, вкуса и обоняния. Фтор способствует сохранению эмали зу-
бов от повреждения. Йод принимает активное участие в деятельности
щитовидной железы и образования ее гормона — тироксина.
Чтобы удовлетворить суточную потребность в различных пищевых
веществах, в том числе минеральных солях, надо знать их содержание
115
в различных пищевых продуктах. Для этого следует использовать соот-
ветствующие таблицы, в которых приведены количественные показа-
тели содержания тех или иных пищевых веществ в различных продуктах.
Для правильного питания важно не только абсолютное количество
пищевых веществ, но и оптимальные соотношения их. Например, для
полноценного усвоения соотношение в пище кальция и фосфора дол-
жно быть 1,1:1,5, а кальция и магния — 1:0,5. Обычный набор пищевых
продуктов, включающий достаточное количество овощей, фруктов, хле-
ба и молока, удовлетворяет потребности организма человека во всех
необходимых ему минеральных веществах.
Вода
Напомним, что взрослый человек состоит на 65% из воды. Воду нельзя
рассматривать как инертную жидкость, так как вода и продукты ее дис-
социации являются важными факторами, определяющими структуру и
функции всех тканей и органов организма. Водопроводная вода — ис-
точник некоторых минеральных веществ (кальция, магния, железа,
фтора, меди и др.), содержание которых весьма колеблется в зависимо-
сти от источника водоснабжения. В такой воде меньше минеральных
веществ, а в дистиллированной воде их практически нет.
В овощах и фруктах много воды (75—95%). Благодаря минеральному
составу вода быстро покидает организм, способствуя выведению про-
дуктов обмена веществ (мочегонное действие).
Суточная потребность человека в воде составляет 2—2,5 л. В сутки
надо принимать 1 — 1,5 л воды, так как 600—800 г ес поступает с пи-
щей, а еще 300—400 г образуется в организме вследствие обменных
процессов.
Недостаток и избыток воды отрицательно сказывается на здоровье
человека. Помните, что без пищи человек может прожить несколько
недель, а без воды погибает через несколько суток. Потеря организмом
более 10% воды угрожает его жизнедеятельности. При недостатке воды
в организме происходит сгущение крови, нарушаются обменные про-
цессы, ухудшается деятельность сердца и мозга, затрудняется работа
почек, плохо выводятся с мочой продукты обмена веществ. Избыточ-
ное введение воды увеличивает количество циркулирующей крови, по-
вышает нагрузку па работу сердца и почек, способствует избыточному
выведению витаминов и минеральных солей из организма.
5.8. НЕКОТОРЫЕ ДОПОЛНЕНИЯ
К ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ НОРМАМ ПИТАНИЯ
ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
Ряд факторов (характер труда, возраст, климатические условия,
физиологическое состояние организма и др.) вносят определенные кор-
рективы в вышеизложенные нормативы питания.
Рациональное питание спортсменов имеет ряд особенностей, обус-
ловленных высокой степенью физического и нервно-психического на-
116
пряжения, возникающего во время тренировок и соревнований и со-
провождающегося активацией метаболических процессов, что вызыва-
ет повышенную потребность организма в энергии и отдельных пище-
вых веществах. Рациональное питание не только должно возмещать рас-
ходуемое количество энергии и пищевых веществ, но и способствовать
повышению спортивной работоспособности и ускорению ее восстанов-
ления после напряженных физических нагрузок.
Калорийность суточного рациона спортсменов определяется их энер-
готратами, которые в зависимости от специфики вида спорта могут ко-
лебаться от 3000 ккал (для шахматистов, шашечников) до 6500 ккал
(для занимающихся видами спорта, связанными с длительными, напря-
женными физическими нагрузками). Рациональное питание должно вклю-
чать широкий ассортимент продуктов (мясо, рыба, яйца, молоко и мо-
лочные продукты, животные и растительные жиры, крупы, овощи, фрук-
ты, ягоды).
В тренировочный период при выполнении спортивных упражнений,
способствующих увеличению мышечной массы и развитию силы, сле-
дует повысить содержание белка в рационе до 16—18% по калорийнос-
ти; при длительных напряженных физических нагрузках, направленных
на повышение выносливости, пища должна отличаться высоким со-
держанием углеводов (60—65% по калорийности). В период соревнова-
ний необходимы легкоусвояемыс продукты с оптимальным количеством
белков и углеводов. Не рекомендуется употреблять продукты с высоким
содержанием жира и большим количеством клетчатки.
В восстановительном периоде важно обеспечить ускорение анабо-
лических процессов и способствовать восполнению в организме угле-
водных запасов, витаминов и минеральных солей.
Пищевой режим при двух тренировках в день должен включать 5—6
приемов пищи, например, при шестикратном приеме пищи: завтрак
(30% от общей калорийности рациона), после первой тренировки —
5%, обед — 30%, после второй тренировки — 5%, ужин — 25%, второй
ужин — 5% (молочнокислые продукты, булочки и др.).
Особенности рационального питания в зависимости
от характера труда и климатических условий
В условиях тяжелой физической работы, в том числе при работе в
горячих цехах, организм человека несет ощутимые потери витаминов и
минеральных солей:
— в условиях жаркого климата, в том числе при работе в горячих
цехах, с потом теряются водорастворимые витамины (С, группы В);
— потери кальция с потом при тяжелой физической работе и высо-
кой температуре окружающей среды могут увеличиться в 6—7 раз;
— после усиленной мышечной работы увеличивается выделение фос-
фора с мочой;
— очень низкие или высокие температуры воздуха увеличивают по-
требность в йоде;
117
— при высоких тепловых и физических нагрузках увеличивается по-
требность в железе и меди;
— обильное потоотделение в жарком климате способствует потере
натрия, хлора и калия;
— в условиях высокогорья увеличивается суточная потребность в
витамине Е и йоде.
Лицам, работающим в условиях тяжелого физического труда, вы-
сокой температуры воздуха и других профессиональных вредностей, ре-
комендуется увеличить суточные дозы вводимых витаминов и минераль-
ных солей.
Профессиональные особенности труда также вносят коррективы в
питание. Например, спортсмену-лыжнику в сутки надо принимать 300—
350 мг витамина С. У лиц, которые по характеру своей работы нуждают-
ся в повышении остроты зрения (летчики, моряки, водители транс-
порта и др.), а также у рабочих, подвергающихся воздействию пыли,
увеличивается потребность в витаминах А и В2.
Характер и режим питания изменяются в зависимости от климати-
ческих условий:
— доля жиров в суточной энергоценности рациона всех групп насе-
ления составляет в среднем 33% с подразделением по климатическим
зонам: для северной — 36—40%, для южной — 27—36%. Таким образом,
потребность в жирах для населения северной зоны повышена, а для
южной — понижена за счет уменьшения доли жиров, замещаемой уг-
леводами;
— потребность в энергии населения северной зоны превышает та-
ковую для центральной зоны на 10—15%, а для южной зоны — пониже-
ние потребности в энергии на 5%.
Особенности питания в районах Заполярья и Арктики:
— отсутствие солнечного света может принести к уменьшению об-
разования витамина Д в организме, что отрицательно сказывается на
обмене фосфора и кальция. Поэтому населению этих районов надо вы-
давать витамин Д или подвергать людей ультрафиолетовому облучению;
— увеличение суточной потребности в витаминах А, С, группы В.
Люди, проживающие в условиях Крайнего Севера, нуждаются в поли-
витаминных препаратах.
Уместно помнить, что в условиях севера хорошими местными ис-
точниками витамина С являются: свежее мясо оленя, шиповник, хвоя
ели, сосны, пихты, ягоды и листья малины, черной смородины, мор-
ковь и черника. Богаты витамином С дикорастущие растения: борще-
вик, глухая крапива, архаический хрен и др.
Высокие температуры воздуха, особенно в сочетании с физической
работой, отрицательно сказываются на водно-минеральном обмене и теп-
ловом балансе организма человека. В таких случаях рекомендуется питать
ся путем повышения калорийности ужина до 30—35% за счет соответству
ющего снижения калорийности обеда. Потери воды надо восполнять сво
евременно, не допуская значительного обезвоживания организма.
Ибн Сина довольно четко описал рацион питания в жаркие дни
следующими словами:
118
Уменьши потребление пищи летом,
Смени на блюда легкие, при этом
Тяжелое мясное не годится.
Полезны рыба свежая и птица,
И пища, что приправами богата.
Полезны летом овощи и фрукты,
Отягощают жирные продукты.
В зной сильный откажись от сладких блюд,
Молочные, напротив, подойдут.
У работающих в ночную смену усталость наступает быстрее, чем у ра-
ботающих днем. Главные пути профилактики утомления и сохранения ра-
ботоспособности лиц, которые работают в ночную смену: правильно орга-
низованный режим труда и отдыха, полноценные рацион и режим питания.
— плотный прием пищи перед началом работы и небольшой — во
вторую половину ночной смены;
— прием пищи по калорийности рациона: завтрак — 25%, обед — 30%,
ужин — 30%, второй ужин — 15% (во вторую половину ночной смены);
— блюда, принимаемые ночью, должны обладать сокогонным эф-
фектом.
Рациональное питание беременных женщин
Как следует, о том веду я речь,
Дитя в утробе матери беречь
Ничто зловредное его пусть не коснется,
Пусть мать питается не как придется.
И ест еду, и влагу с пользой пьет,
Так, чтоб нормально развивался плод
Ибн Снна
К числу особенностей рационального питания женщин относятся:
— в первую половину беременности потребность в пищевых веще-
ствах и энергии соответствует таковой для женщин различных групп
интенсивности труда;
— при переходе беременных на сидячий образ жизни рекомендуемое
потребление энергии (увеличение на 100—150 ккал) может оказаться из-
быточным и приводить к ожирению. Контролем служит вес тела;
— среднее увеличение веса тела во второй половине беременности
не должно превышать 300—350 г в неделю, а за весь период беременно-
сти — 8—10 кг. Более высокая прибавка веса указывает на избыточное
питание или отеки;
— во второй половине беременности повышается суточная потреб-
ность в энергетической ценности пиши на 300—500 ккал, па 5—9 меся-
цах беременности она составляет 2900 ккал;
— во второй половине беременности потребность в белках возрас-
тает до 100 г в день (в том числе 60 г животных белков, за счет мяса,
рыбы, молока и яиц). Количество жиров и углеводов в этом периоде
119
соответственно 100—105 г и 400—420 г в день; растительные жиры долж-
ны составлять 30%;
— у женщин в период беременности возрастает суточная потреб-
ность в витаминах: В — 1,7 мг, В2 — 2 мг, Вй — 2 мг, В]2 — 4 мкг,
фолиевая кислота — 600 мкг, никотиновая кислота — 19 мг, аскорбино-
вая кислота — 72 мг, витамин А — 1250 мкг, витамин Е — 15 мг, вита-
мин Д — 500 ME. Положительное влияние на беременность оказывает
прием комплекса витаминов, содержащихся в поливитаминных препа-
ратах. Однако следует помнить, что избыточное потребление витамин-
ных препаратов вредно для беременных;
— при беременности возрастает потребность в минеральных солях
кальция нужно 1200 мг, фосфора — 1500—1800 мг, магния — 1250 мг,
железа — 20 мг. Недостаточное потребление продуктов, являющихся ис-
точниками железа, полноценных белков, витаминов (мясо, мясопродук-
ты, рыба, фрукты, ягоды), нередко вызывает у беременных малокровие;
— потребление поваренной соли во второй половине беременности
ограничивают до 8—10 г (исключают очень соленые продукты), в пос-
ледние 1—2 мес — до 6 г в день (пищу недосаливают);
— в этот же период также ограничивается прием свободной жидко-
сти (вода, чай, супы, компоты) до 1,0—1,2 л в сутки, а в последние
12 мес — до 800 г. Источниками свободной жидкости должны быть прежде
всего соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные продукты;
— при наличии запоров рацион должен обогащаться овощами, пло-
дами, хлебом из муки грубого помола, крупами (овсяная, гречневая),
— в первой половине беременности рекомендуется четырехразовос
питание, во второй — пятиразовое с исключением обильных (более
30—35% суточной энсргоцснпости и массы) приемов пищи. После еды
нс следует лежать, отдых должен быть активным.
Питание кормящей матери должно быть физиологически полноцен-
ным. Суточная потребность в энергетической ценности пищи — 3200 ккал,
в белке — 112 г (в том числе 67 г животных белков), в жирах — 115 (30 г
растительных масел), в углеводах — 450 г. Потребность в минеральных
веществах соответствует таковой во второй половине беременности, за
исключением возросшей потребности в железе. Увеличивается потреб-
ность в витаминах. Из рациона исключают крепкий чай, кофе, пряности
и любые алкогольные напитки.
Рациональное питание детей
В организме детей, кроме процессов восстановления, происходят
также процессы роста, поэтому потребности детей в основных пита-
тельных веществах и энергии в расчете на I кг веса тела значительно
выше, чем у взрослых. Повышенные требования предъявляются к пи-
танию новорожденных детей в связи с недостаточно совершенной пи-
щеварительной системой у них.
В целях рационального питания детей используйте данные, приве-
денные в таблицах 2 и 3.
120
Таблица 2
Суточная потребность детей и подростков в витаминах
Возраст В| (мг) в2 (мг) в6 (мг) В,2 (мкг) Витамины А (мкг) Е (мг) Д (мкг)
Фолиевая кислота (мкг) Никотиновая кислота (мг) Аскорбиновая кислота (мг)
от 1 до 3 лет 0,8 0.9 0,9 1 100 10 45 450 5 10
от 4 до 6 лет 1 1,3 1,3 1,5 200 12 50 500 7 2,5
от 7 до 10 лет 1,4 1,6 1,6 2 200 15 60 700 7 2,5
от 11 до 13 лет (мальчики) 1,6 1,9 1,9 3 200 18 70 1000 8 2,5
от 11 до 13 лет (девочки) 1,5 1,7 1.7 3 200 16 60 1000 7 2,5
от 14 до 17 лет (юноши) 1.7 2,0 2.0 3 200 19 75 1000 10 2,5
от 14 до 17 лет (девушки) 1.6 1,8 1.8 3 200 17 65 1000 8 2,5
Таблица 3
Суточная потребность детей и подростков
ж энергии, белках, жирах, углеводах и минеральных солях
Возраст Энергетическая ценность(ккал) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Кальций (мг) Фосфор (мг) Магний (мг) Железо (мг)
от 1до 3 лет 1540 53 53 212 800 800 150 10
от 4 до 6 лет 1970 68 68 272 1200 1450 300 15
от 7 до 10 лет 2300 79 79 315 1100 1650 250 18
от 11 до 13 лет (мальчики) 2700 93 93 370 1200 121800 350 18
от 11 до 13 лет (девочки) 2450 85 85 240 1100 1650 300 18
от 14 до 17 лет (юноши) 2900 100 100 400 1200 1800 300 18
от 14 до 17 лет (девушки) 2600 90 90 360 1100 1650 300 18
Суточная потребность в меди составляет около 80 мкг для детей ран-
него возраста и 40 мкг на I кг веса — для более старших детей. У детей
в возрасте 1—5 лет суточная потребность в марганце — 150—200 мкг,
у дошкольников — 0,2—0,3 мг на 1 кг веса тела. Суточная потребность
детей во фторе: от 3 до 4 лет — 1,6 мг, от 15 до 17 лет — 3,3—4,1 мг. В период
роста и полового созревания дети нуждаются в повышенных количествах
цинка.
Женское молоко — идеальный продукт для новорожденных, так
как в нем содержатся асе необходимые для их жизни и разаития пита-
тельные вещества. Коровье молоко по своему состаау существенным
образом отличается от женского. Если у матери не хватает собственно-
го молока, лучше использовать донорское женское молоко. Замените-
ли женского молока следует применять в крайнем случае.
Для повышения уровня минеральных веществ в детских рационах
важно вводить в них зерновые продукты, преимущественно из цельного
зерна (увеличение количества железа и микроэлементов). Очень хоро-
шими источниками минеральных солей и ряда витаминов являются ово-
щи, фрукты и ягоды.
Чрезмерное увлечение некоторых детей сладостями опасно — при-
водит к кариесу зубов и угрозе развития сахарного диабета.
При составлении режима питания детей ранних возрастов следует
так распределять суточный рацион, чтобы пищу, богатую белками,
детям давать в первой половине дня (завтрак, обед). На ужин не реко-
мендуются мясные блюда. Блюда на ужин следует готовить из картофе-
ля, овощей, круп, творога, яиц.
Соблюдайте следующие правила режима кормления детей:
— определенное число приемов пищи в течение суток с обязатель-
ным ночным перерывом (исключение — грудные дети);
— проведение кормления в установленные часы с определенной
продолжительностью. Не кормите ребенка слишком быстро, по и не
более 30 минут;
— в каждое кормление ребенок должен получать достаточное коли-
чество пищи.
Не перекармливайте детей! Помните, что процессы обмена веществ
у детей весьма лабильны. Излишки углеводов усиленно переходят в жиры,
создавая угрозу ожирения;
— по мере роста ребенка его рацион должен становиться более раз-
нообразным.
5.9. ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ
И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Процессы пищеварения и обмена веществ тесно взаимосвязаны. Это
физиологически оправданно, так как пищеварение состоит а превра-
щении питательных веществ, содержащихся в пище, в легкоусвояемые
структуры, крайне необходимые для питания и обновления клеток и
123
тканей организма человека. «Пища, которая не переваривается, съеда-
ет того, кто ее съел» (Абу-аль-Фарадж).
Система пищеварения состоит из ряда органов: пищевод, желудок,
тонкая и толстая кишка, печень, желчевыделительная система, под-
желудочная железа. Каждый из этих органов выполняет определенные
функциональные обязанности, однако они действуют не изолирован-
но друг от друга. Напротив, их функции тесно взаимосвязаны. В согласо-
ванной деятельности различных пищеварительных органов большую роль
играют центральная и периферическая нервная система и разнообраз-
ные гормоны.
Процесс пищеварения начинается при виде пищи. Вкус, запах, вид,
цвет приготовленной пищи рефлекторным путем стимулируют аппетит
и выделение многих пищеварительных ферментов. Таким образом, боль-
шое значение приобретает высокое качество приготовленной пищи, хо-
рошее ее оформление, сервировка стола. Система пищеварения действу-
ет как хорошо заведенные часы. Организм человека привыкает к опреде-
ленным часам приемов пищи. Именно в эти часы выделяются пищевари-
тельные соки, которые ожидают встречи с пищей. Поэтому пищу надо
систематически принимать а одни и те же часы. Игнорирование этого
правила способствуют развитию заболеваний органов пищеварения.
Пищеварение состоит из трех взаимосвязанных процессов: перева-
ривание, всасывание пищевых веществ и выделение экскрементов. В ре-
гуляции этих процессов большое значение имеют различные гормоны
и ферменты. В итоге обеспечивается конечная цель пищеварения — ус-
воение питательных веществ клетками и тканями организма человека.
Пищеварение начинается в ротовой полости, где неторопливое энер-
гичное жевание обеспечивает измельчение пищи, способствует наступ-
лению чувства насыщения, предупреждая переедание. Именно измель-
ченная пища лучше пропитывается пищевыми соками и легче прохо-
дит по пищеводу. Слюна обволакивает пищевые комки, облегчвя акт
глотания. Фермент слюны амилаза расщепляет углеводы (крахмал). По-
этому становится понятным большое значение акта жевания в процес-
се пищеварения.
Роль желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком
и в порционном поступлении ее в тонкую кишку. В течение суток выде-
ляется около 2—2,5 л желудочного сока. Составными частями его явля-
ются соляная кислота, слизь, ферменты (пепсин, гастриксин и незна-
чительное количество липазы). Соляная кислота обеспечивает актива-
цию пепсиногена. Слизь защищает слизистую оболочку желудка от
самоперсваривания и способствует передвижению пищевой массы по
кишечнику. Ферменты пепсин и гастриксин расщепляют белки, а липа-
за — частично жиры. В образовании желудочного сока большая роль
принадлежит гормонам (гастрину, соматостатину, инсулину), биоло-
гическим аминам (гистамину, серотонину). Энергичными стимулято-
рами выделения гастрина являются алкоголь, кофе, мясные и рыбные
бульоны, специи и пряности.
Основные задачи пищеварения решаются в тонкой кишке. Различа-
ют внутриполостное и пристеночное пищеварение. Внутри полостное
124
пищеварение осуществляется благодаря воздействию желчи, кишечно-
го сока и секрета поджелудочной железы. Желчь вырабатывается пече-
нью, накапливаясь в желчном пузыре. Жиры, поступающие в кишеч-
ник, стимулируют выделение гормона холецистокинина, который вы-
зывает сокращение желчного пузыря и поступление желчи в кишечник.
Желчи принадлежит большая роль в переваривании жиров. Секреция
сока поджелудочной железы регулируется секретином. Этот сок содер-
жит разнообразные ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, амила-
за), которые активно участвуют в переваривании соответственно бел-
ков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа выделяет до 1 л сока в
сутки.
В сутки выделяется около 3 л кишечного сока, который содержит
ряд ферментов. Слизистая оболочка топкой кишки, благодаря нали-
чию складок, ворсинок и микроворсинок, образует огромную повер-
хность (около 500 м), на которой осуществляются ферментативные
процессы и всасывание пищевых веществ. Установлено, что фермен-
(ативное расщепление питательных веществ происходит преимуще-
ственно на поверхности ворсинок и микроворсинок, что понимается
иод пристеночным пищеварением (УголсвА.М., 1972). Здесь же проис-
ходит и всасывание пищевых веществ, которые поступают в лимфати-
ческие сосуды, кровь, а затем в печень, которую называют основной
биохимической лабораторией организма. Именно в печени происхо-
дят важные биохимические процессы окончательной обработки пита-
1сльпых веществ, которые становятся пригодными для питания клс-
|ок и тканей.
Скорость всасывания в тонкой кишке обусловлена многими факто-
рами (активность гормонов, эндокринных желез, нормальное состоя-
ние слизистой оболочки кишки, содержание питательных веществ в
пище и др.). Например, рафинированные углеводы (сахар, кондитерс-
кие изделия) всасываются значительно быстрее, чем углеводы плодов,
содержащие грубую клетчатку. Из непереваренных остатков пищи фор-
мируются каловые массы.
Важное значение в пищеварении играет микрофлора толстой киш-
ки. Микрофлора (преимущественно бифидум- и лактобактерии, кишеч-
ная палочка) регулирует иммуноморфологическое состояние кишеч-
ной стенки, завершает процессы кишечного пищеварения через бро-
жение и гниение остатков непереваренной пищи, формирует каловые
массы, синтезирует витамин К и некоторые витамины группы В.
Под усвояемостью пищи подразумевается степень использования
се организмом человека. Усвояемость пищевых веществ зависит от ха-
рактера пищевого рациона, способов кулинарной обработки, внешне-
ю вида пищи и обстановки питания, вкусовых привычек, функциональ-
ного состояния органов пищеварения. Так, растительная пища в связи
с наличием в ней грубой клетчатки, усваивается хуже животной. Боль-
шое количество жиров в рационе затрудняет всасывание других пище-
ных веществ. Тепловая обработка продуктов повышает усвояемость. К
числу трудно усвояемых продуктов относятся бобовые, теплый хлеб,
блины и незрелые фрукты.
125
Под обменом веществ понимают определенную последовательность
химических превращений поступающих в организм питательных веществ
и выделение продуктов его жизнедеятельности во внешнюю среду. Бла-
годаря обмену веществ происходит постоянное обновление организма.
Обмен веществ является источником энергии для течения физиологи-
ческих реакций в организме. Поступающие в виде пищи сложные соеди-
нения подвергаются химической обработке, состоящей из расщепле-
ния пищевых веществ (диссимиляция) и создания таких веществ, кото-
рые свойственны данному организму (ассимиляция). Оба процесса про-
текают одновременно и взаимосвязанно. У человека расщепление пи-
щевых веществ происходит в пищеварительном тракте под влиянием
специальных ферментов. Часть расщепленных веществ идет на восста-
новление «изношенных» клеток и тканей, другая часть подвергается
более глубокому расщеплению, в ходе которого выделяется энергия,
необходимая для выполнения физиологических функций (сокращение
мышц, нервные процессы и т. д.), и энергия для создания более слож-
ных веществ из более простых (синтез белков, гормонов и т.д.). Нако-
нец, третья часть расщепленных пищевых продуктов является источ-
ником веществ, которые откладываются в «запас» в специальных депо
(сальник, подкожная клетчатка, печень, мышцы).
Работа органов пищеварения и эндокринных желез, от которых за-
висит обмен веществ, находится под контролем центральной нервной
системы. Именно нервная система осуществляет регуляцию между по-
ступлением веществ в организм человека и расходом их, а также пере-
распределением этих веществ в организме.
5.10. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
Пищевая аллергия — заболевание, тесно связанное с питанием, в
последнее время оно прогрессирует. Пищевая аллергия является ре-
зультатом индивидуальной непереносимости определенных пищевых про-
дуктов или приготовленных из них блюд. По сути, пищевая аллергия
является результатом индивидуальной повышенной чувствительности
организма человека к определенному веществу — аллергену (пищевые
продукты) вследствие предыдущего контакта с этим веществом. Извес-
тно, что пищеварение должно гарантировать расщепление белков до
аминокислот. Однако вследствие еще не до конца выясненных причин
из желудочно-кишечного тракта в кровь попадают чужеродные для орга-
низма молекулы белка (полипептиды), которые являются аллергенами.
В ответ на это организм человека реагирует соответствующими иммун-
ными реакциями. Большую роль в возникновении пищевой аллергии
играют наследственный фактор (аллергические заболевания у ближай-
ших родственников) и различные заболевания органов пищеварения.
Пищевая аллергия проявляется рядом болезненных реакций (отек,
покраснение и зуд кожи, затрудненное дыхание) в ответ на потребле-
ние белка одного или нескольких пищевых продуктов.
126
Проявления пищевой аллергии: в полости рта — отек, слущивание
эпителия слизистой оболочки, кровоизлияния, онемение губ; в пище*
воде — затруднение прохождения пищи; в кишечнике — боли, запоры,
поносы; в заднем проходе — зуд, воспаление. Среди больных пищевой
аллергией частота повышенной чувствительности к отдельным продук-
там составляет, к молоку — 60%, яйцам — 33,6%, рыбе — 12%, к ово-
щам и фруктам — 6,4%.
Наиболее часто пищевую аллергию вызывают: пшеница, молоко,
яйца, нерыбные морепродукты, икра, арахис, бананы, апельсины, ман-
дарины, лимоны, грейпфрут, персики, орехи, клубника, малина, зем-
ляника, дыня, томаты, шоколад, мед. Среди овощей чаще вызывают
аллергические реакции картофель, помидоры и баклажаны.
Тактика поведения при появлении пищевой аллергии:
— обязательно обратиться за советом к врачу. Самолечение опасно
для здоровья (!);
— выяснить, какой пищевой продукт и какие способы кулинарной
обработки являются виновниками аллергических реакций;
— исключить пищевой продукт, белки которого вызывают пище-
вую аллергию, из питания;
Меры профилактики пищевой аллергии:
— предупреждение этого заболевания следует начинать с правиль-
ного питания беременных женщин и детей, особенно в семьях с аллер-
гическими заболеваниями. В раннем детском возрасте питание должно
быть разнообразным, с исключением избыточного употребления рыбы,
шоколада, апельсинов, мандаринов, орехов и меда;
— рапное и систематическое лечение заболеваний пищеваритель-
ных органов;
— исключение из питания пищевых продуктов, вызывающих аллер-
гические реакции;
— следует помнить, что с овощами, фруктами и ягодами в орга-
низм могут попадать вещества, способные вызывать аллергические ре-
акции (пестициды, красители, консерванты, бактерии, яйца глист и
др.). Поэтому особое значение приобретает правильная холодная и теп-
ловая обработка пищевых продуктов. Например, длительная тепловая
обработка пищевых продуктов, за исключением рыбы, способна умень-
шить аллергические свойства продуктов.
Принципы диетического лечения пищевой аллергии:
— исключение из рациона пищевых продуктов, вызывающих аллер-
гические реакции, и изделий, содержащих эти продукты даже в малом
количестве;
— исключение из рациона острых блюд, пряностей и специй (гор-
чицы, перца, лука, чеснока, хрена, томатов);
— не разрешается в питании редис, мускат, майонез, консервы,
соленья, сельдь, сыры, копчености, соленая рыба, колбаса;
— запрещаются алкоголь и пиво;
— все жареные блюда заменяются отварными, тушеными или пе-
чеными;
— из жиров разрешается только сливочное и растительное масло;
127
— пищу надо готовить только из свежих продуктов, хранящихся не
более одних суток в холодильнике;
— приготовленная пища при подаче на стол не должна быть горячей.
5.11. ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОГО ИЛИ
ЧРЕЗМЕРНОГО ПИТАНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Нарушения питания вызывают болезненные состояния, возника-
ющие от недостатка или избытка пищевых веществ и энергии, поступа-
ющих с пищей. Расстройства питания характеризуются ухудшением те-
чения обмена веществ, функции и структуры различных органов, сни-
жением сопротивляемости организма к воздействиям неблагоприятных
факторов внешней среды, в том числе к инфекциям. Болезненные со-
стояния, вызванные нарушениями рационального питания, могут быть
предупреждены или устранены только путем количественной и каче-
ственной коррекции питания, путем адекватного увеличения или умень-
шения энергетической ценности рациона с одновременным обеспече-
нием сбалансированного содержания в нем различных питательных ве-
ществ в соответствии с потребностями организма.
Энергетическая и белковая недостаточность питания
Расстройства питания организма, обусловленные его недостаточ-
ностью, наблюдаются при четырех формах голодания. Это абсолютное
голодание (при отсутствии пищи и воды), полное голодание (прекра-
щение получения пищи, по с приемом воды), неполное голодание (за
счет дефицита в рационе белков, жиров, углеводов, обеспечивающего
энергетическую недостаточность организма) и частичное голодание (не-
достаточное потребление одного или нескольких питательных веществ
на фоне нормальной энергетической ценности питания).
Установлено, что энергетическая недостаточность питания чаще
всего сопровождается белковой недостаточностью. Причины развития
белково-энергетической недостаточности:
— энергетическая недостаточность возникает вследствие прекраще-
ния или недостаточного снабжения организма энергетическим мате-
риалом, то есть пищей;
— белковая недостаточность развивается при продолжительном на-
рушении равновесия между образованием и распадом белка в сторону
распада.
Причины развития белковой недостаточности организма:
— малое содержание белков в пище;
— преобладание в питании белков низкой биологической активнос-
ти с дефицитом незаменимых аминокислот;
— заболевания органов пищеварения, в частности кишечника, при
которых нарушается переваривание и всасывание белков;
128
— повышенный расход и потери белка при туберкулезе, многих ин-
фекционных болезнях, тяжелых травмах, обширных ожогах и других
заболеваниях;
— излишне продолжительные или неправильно составленные по
качеству белка малобелковые диеты, назначаемые для лечения неко-
торых заболеваний;
— неправильно проведенное лечебное голодание.
Самолечение физиологически необоснованными модными диета-
ми — только растительная пища ограниченного ассортимента, голода-
ние или одностороннее питание в целях похудания и т.п., — весьма
опасно для здоровья и жизни. Всем надо помнить мудрые слова Ибн
Сины:
Пока мы живы, пища нам нужна.
В ней сил исток, дает нам рост она
Когда же нужной нищи не хватает.
Слабеем мы, и тело наше тает
Хвалы достойна пища, если вновь
Она заменит и очистит кровь.
Какие изменения происходят в организме при голодании? К ним
относятся:
— усиленный расход жировых запасов и гликогена в печени, распад
углеводов;
— по мерс истощения жировых запасов возрастает распад белков, в
том числе белковых структур собственных тканей;
— накопление нсдоокислсипых продуктов обмена веществ, приво-
дящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую
сторону;
— структурные и функциональные изменения внутренних органов;
— атрофия мышц;
— повышенное выделение воды, что сопровождается большими по-
терями минеральных солей и витаминов. Болес поздние стадии голода-
ния характеризуются задержкой воды в организме с образованием «го-
лодных» отеков;
— вес тела неуклонно снижается, по мерс усиления распада белков
в организме развивается прогрессирующее истощение — алиментарная
дистрофия.
В результате при общем и частичном голодании ухудшается дея-
тельность внутренних органов, умственная и физическая работоспо-
собность, значительно снижается иммунно-биологическая устойчивость
организма, повышается восприимчивость к инфекционным болезням.
Глубокие нарушения, возникающие в организме при длительном голо-
дании, приводят к развитию угрожающих жизни расстройств. Полное
юлоданис человека совместимо с жизнью в течение примерно 40 дней.
При снижении веса тела на 35—40% появляются угрожающие жизни
расстройства, которые могут привести к смерти.
Признаки алиментарной дистрофии: нарастающая слабость, пони-
жение трудоспособности, быстрая физическая и умственная утомляе-
мость, чувство зябкости, ощущение голода, жажда, учащенное моче-
129
испускание, запоры, затем поносы, похудение, атрофия мышц, пони-
женное артериальное давление, поражение сердечной мышцы, отеки,
полиневриты. Лечение печальных последствий голодания проводится
только в больничных учреждениях.
В комплексное лечение входят физический и психический покой, пре-
бывание в тепле, полноценное питание с повышенной энергетической
ценностью и с высоким содержанием полноценных белков, легкоусвояс-
мых углеводов и жиров, повышенное введение витаминов. Обильное кор-
мление опасно. Режим питания: 5—6 раз в день небольшими порциями.
Различные «наукообразные» варианты лечения голоданием в большин-
стве случаев приносят вред организму человека. Самостоятельное приме-
нение лечебного голодания может привести к трагическому исходу.
Накоплен определенный опыт лечения некоторых заболеваний дли-
тельным голоданием (2—4 недели). Полное голодание нс наносит суще-
ственного вреда здоровью человека в течение 1—2 суток. Описаны случаи
смерти после длительного (3—4 недели) лечебного голодания. Голодание
не является специфическим средством лечения какого-либо определен-
ного заболевания. Лечебное голодание показано лишь узкой категории
больных, назначается только врачом и проводится только в специаль-
ных отделениях больниц после тщательного обследования больного.
Энергетическая избыточность питания
Энергетическая избыточность питания является следствием нару-
шения одного из важных принципов рационального питания — соот-
ветствия энергоценности пищи энерготратам организма. При энергети-
ческой избыточности питания поступление энергии с пищей превыша-
ет се расход, что приводит к алиментарному ожирению.
Болезни избыточного белкового питания
Избыточное потребление белка неблагоприятно влияет на обмен
веществ и функционирование ряда органов. Избыток белка в рационе
не ведет к повышению его запасов в организме и вызывает следующие
неблагоприятные последствия:
— поражения печени, почек;
— перевозбуждение центральной нервной системы (неврозы);
— повышенный распад витаминов в организме (витаминная недо-
статочность);
— усиление, а затем угнетение секреторной функции желудка;
— усиление процессов гниения в кишечнике;
— высокий риск развития таких заболеваний, как подагра, мочека-
менная болезнь.
Болезни при недостатке жиров в питании
Количественный недостаток жиров в питании — это уменьшение
или полное прекращение потребления их. Качественный недостаток жира
в питании выражается в дефиците в пище незаменимых ненасыщенных
130
жирных кислот при сниженном, нормальном или даже повышенном
общем содержании жиров в рационе. Жиры могут образовываться из
белков и углеводов. Однако образующийся при этом жир содержит лишь
насыщенные жирные кислоты. Ненасыщенные жирные кислоты явля-
ются незаменимыми, т.к. не образуются в организме и поступают толь-
ко с пищей. Признаки дефицита ненасыщенных жирных кислот в орга-
низме человека:
— замедление роста и физического развития;
— снижение веса тела;
— расстройства водного обмена с повышением потребности в воде;
— повышение уровня холестерина в крови, нарушения обмена ви-
таминов А и Е, уменьшение эффекта действия витаминов С и группы В;
— сухость, чешуйчатое шелушение кожи, экзема;
— повышенная кровоточивость.
Лечение:
— используют растительные масла, в состав которых входят нена-
сыщенные жирные кислоты;
— масло добавляют в готовые блюда, салаты, винегреты, так как
при тепловой обработке ненасыщенные жирные кислоты частично пе-
реходят в насыщенные.
Влияние избытка жира на организм
При продолжительном избыточном потреблении жиров увеличива-
ется содержание их в крови. В тканях образование жиров начинает пре-
обладать над их распадом. Происходит накопление жира в клетках с пос-
ледующими расстройствами функций ряда органов. Избыток жира в пи-
тании вызывает:
— поражение печени;
— повышение содержания холестерина в крови;
— повышение свертываемости крови, предрасполагает к тромбо-
зам сосудов;
— ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потреб-
ность в витаминах, обеспечивающих жировой обмен;
— тормозит секрецию желудка, вызывает перенапряжение деятель-
ности поджелудочной железы и кишечника.
Избыток жиров способствует развитию ожирения, атеросклероза,
желчнокаменной болезни.
Болезни при недостатке или избытке углеводов в питании
Запасы углеводов в печени (гликоген) быстро исчерпываются при
дефиците их в питании. Особенно чувствительны к недостатку углево-
дов нервные и мышечные клетки. Резкий и длительный недостаток
углеводов ведет к серьезным нарушениям в организме человека: от-
мечается отклонение в обмене жиров, которое вызывает серьезное
осложнение — сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сто-
рону (ацидоз). Для нормального жирового обмена надо, чтобы в раци-
оне на 4 г жира было не менее 1 г углеводов. При дефиците последних
значительно расходуются аминокислоты белков пищи и тканевых бел-
131
ков, что, в свою очередь, вызывает нарушение обмена витаминов и
минеральных солей. Недостаток углеводов отрицательно отражается
на самочувствии, физической и умственной работоспособности орга-
низма, которые быстро ликвидируются при достаточном употребле-
нии углеводов.
Серьезное последствие углеводной недостаточности — снижение
уровня сахара в крови (гипогликемия). Алиментарная гипогликемия мо-
жет возникнуть при длительных перерывах между приемами пиши, т.е.
при нерегулярном питании. Гипогликемии подвержены люди с пони-
женным артериальным давлением. Гипогликемия может возникнуть при
усиленной мышечной работе, особенно в условиях недостатка кисло-
рода, при сильном нервно-психическом напряжении. Признаки алимен-
тарной гипогликемии: слабость, сонливость, головокружение, голов-
ные боли, чувство голода, тошнота, потливость, дрожь в руках. В тяже-
лых случаях возникают судороги, потеря сознания.
Систематическая перегрузка организма углеводами играет опреде-
ленную роль в развитии атеросклероза, сахарного диабета, кариеса зу-
бов и дефицита витамина Вг
Болезни от недостатка витаминов в питании
Витаминная недостаточность — заболевание, возникающее при де-
фиците витаминов в пище или если поступающие с пищей витамины не
всасываются из кишечника, либо интенсивно разрушаются в организ-
ме. В зависимости от степени витаминной недостаточности различают
авитаминозы и гиповитаминозы. Авитаминозы — тяжелая форма вита-
минной недостаточности, развивающаяся при длительном отсутствии
витаминов в пище или нарушении их усвоения. Гиповитаминоз — забо-
левание, возникающее при неполном удовлетворении потребности орга-
низма в витаминах. Гарантией здоровья человека является достаточное
содержание витаминов в суточном рационе питания при условии, что
количество поступающих витаминов соответствует потребностям орга-
низма.
Причины развития витаминной недостаточности:
— низкое содержание витаминов в рационе и неправильное по про-
дуктовому набору питание. Так, отсутствие в рационе овощей, фрук-
тов и ягод приводит к дефициту в организме витаминов С и Р, а при
потреблении рафинированных продуктов (сахар, изделия из муки выс-
ших сортов, очищенный рис) в организм поступает мало витаминов
В„ В2 РР;
— несоблюдение правильных соотношений между пищевыми веще-
ствами в рационе (несбалансированное питание), например, при дли-
тельном дефиците полноценных белков в организме возникает недо-
статочность витаминов С, А, В2, никотиновой и фолиевой кислот; рез-
кое снижение в питании жиров уменьшает всасывание из кишечника
жирорастворимых витаминов; при избытке в питании углеводов разви-
вается недостаточность витамина В,;
— сезонные колебания содержания витаминов в пищевых продук-
тах. Так, в зимне-весенний период в овощах и фруктах снижается коли-
132
чество витамина С, а в молочных продуктах и яйцах — витаминов А и Д.
Поэтому в регионах умеренного и холодного климата в зимне-весен-
ний период можно применять (только по совету врача) поливитамин-
ные препараты;
— нарушения правил храпения и кулинарной обработки продук-
тов, например, нарушения правил холодной и тепловой обработки
овощей, сопровождается почти полным разрушением витамина С;
— неудовлетворенная повышенная потребность в витаминах, выз-
ванная особенностями труда и климата, например, тяжелый физичес-
кий труд, нервно-психическое напряжение, увеличивают потребность
организма в витаминах;
— различные заболевания, главным образом органов пищеварения;
— длительное применение некоторых лекарств (противотуберкулез-
ные препараты, антибиотики и др.);
Зная причины развития витаминной недостаточности, можно пре-
дупредить ее развитие. Существует столько видов авитаминозов, сколь-
ко витаминов, и для каждого из них характерны те или иные признаки:
— авитаминоз С (цинга): выраженная кровоточивость десен, крово-
излияния в мышцы, суставы, надкостницу и в кожу;
— авитаминоз Д (рахит): размягчение костей черепа и в области
большого родничка у детей, деформация головы; задержка развития и
прорезания зубов, искривление позвоночника, ноги саблевидной фор-
мы;
— авитаминоз А: нарушение сумеречного зрения («куриная слепо-
та»), плохое различие цвета, ороговение кожи, выпадение волос;
— авитаминоз Bj (бери-бери): сухая форма болезни — истончение,
сухость кожи, снижение чувствительности нижних конечностей к теп-
лу, холоду, болезненность икроножных мышц, поражения нервной си-
стемы (невриты), отечная форма — поражения сердечно-сосудистой
системы (сердцебиение, одышка, отеки);
— авитаминоз РР (пеллагра): красные пятна с явлениями отека и
воспаления на коже кистей рук, шероховатая, темно-коричневого цвета
кожа, которая шелушится, увеличенный отечный язык малинового цве-
та, поносы, поражения нервной системы;
— авитаминоз В2 (арибофлавиноз): трещины губ, красный, блестя-
щий болезненный язык с отпечатками зубов, сухая шелушащаяся кожа,
снижение остроты зрения и различения цвета, конъюнктивит;
— авитаминоз В|2 (В12-фолиеводефицитная анемия): уменьшение
содержания эритроцитов в крови (малокровие), покалывание, жжение
языка, покраснение его кончика, снижение кислотности желудочного
сока; нарушение походки и чувствительности кожи и мышц конечнос-
тей;
— авитаминоз К: понижение свертываемости крови, повышенная
кровоточивость.
Авитаминозы — тяжелые заболевания, нередко являющиеся при-
чиной смертельных исходов или инвалидизации. Лечение этих больных
проводится только в больничных условиях.
Профилактика авитаминозов — ранняя диагностика начальной ста-
133
дии заболевания, т.е. гиповитаминозов, когда лечение (витаминами)
наиболее эффектно. За лето и осень организм в определенной степени
насыщается витаминами, за зимние месяцы, если нс было необходимо-
го дополнительного поступления, запасы их истощаются. Поэтому не
случайно именно весной люди испытывают утомляемость, сонливость,
чаще страдают от головных болей, головокружений, простудных забо-
леваний и болезней органов пищеварения.
Гиповитаминозы — заболевания, обусловленные снижением обес-
печенности организма тем или иным витамином. Причины развития
различных видов гиповитаминозов:
— гиповитаминоз С возникает при исключении из рациона свежих
овощей, фруктов и ягод, при резком снижении содержания витаминов
в овощах и плодах, при нарушении условий хранения и правил кулинар-
ной обработки, при преимущественно мучном питании, при недоста-
точном содержании белков в пище, при больших физических и нервных
нагрузках;
— гиповитаминоз В,: одностороннее питание продуктами перера-
ботки зерна тонкого помола, избыток углеводов и белков в пище, хро-
нический алкоголизм и злоупотребление пивом, значительное и дли-
тельное употребление сырой рыбы (карп и сельдь), тяжелая физичес-
кая работа и нервное напряжение, пребывание в условиях высокой тем-
пературы или холода, хронические заболевания кишечника, сахарный
диабет, тиреотоксикоз;
— гиповитаминоз В2: бедное белками питание, резкое снижение по-
требления молока и молочных продуктов, физическое и нервное на-
пряжение, длительный прием лекарств (акрихин и его производные),
заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы;
— гиповитаминоз РР (никотиновой кислоты): одностороннее пи-
тание с использованием в качестве основного продукта кукурузы, низ-
кое содержание белков в пище, солнечная радиация, длительное ле-
чение противотуберкулезными препаратами, хронические энтероко-
литы;
— гиповитаминоз ВА: длительный прием противотуберкулезных пре-
паратов, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
— гиповитаминоз В12: полное исключение из пищи продуктов жи-
вотного происхождения (увлечение вегетарианским образом питания),
наличие глистов (широкий лентец), хронический алкоголизм, заболе-
вания желудка и кишечника (атрофический гастрит, хронический эн-
тероколит, спру, после резекции желудка или тонкой кишки);
— недостаточность фолиевой кислоты, значительное разрушение
ее в процессе тепловой обработки продуктов, хронический алкоголизм,
заболевания кишечника (хронический энтероколит, спру, после ре-
зекции тонкой кишки), нерациональное лечение сульфаниламидными
препаратами;
— гиповитаминоз А: преимущественное употребление растительных
масел, резкий дефицит в питании животных продуктов, богатых вита-
мином А, и растительных продуктов, богатых каротином, низкое со-
держание белков в пище, тяжелая физическая работа, большое не-
134
рвное напряжение, инфекционные заболевания, хронический энтеро-
колит, сахарный диабет, болезни печени и щитовидной железы;
— гиповитаминоз Д: недостаточное образование витамина Д в коже
ребенка, лишенного влияния ультрафиолетовых лучей солнца или квар-
цевой лампы, длительное применение высокоуглеводистых пищевых ра-
ционов, несбалансированных по соотношению в них солей кальция и
фосфора, исключение из рациона продуктов животного происхожде-
ния у лиц, проживающих на Крайнем Севере при неправильном пост-
роении пищевых рационов и отсутствии профилактики Д-витаминной
недостаточности;
— гиповитаминоз К: исключение жиров из питания, заболевания
печени, желчевыделитслыюй системы, кишечника, нерациональное
лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антикоа-
гулянтами.
Итак, знания причин развития того или иного вида витаминной
недостаточности (гиповитаминозов) — основа их профилактики и ос-
нование для увеличения дозировки соответствующих витаминов.
Клинические проявления гиповитаминозов появляются не сразу, а
после более или менее длительного дефицита витаминов в организме.
Различают специфические и неспсцифические признаки гиповитамино-
зов. В начале заболевания появляются неспсцифические признаки: об-
щая слабость, плохой аппетит, повышенная раздражительность, вспыль-
чивость, ухудшение сна, тошнота и др., которые свойственны многим
болезням.
Специфические признаки гиповитаминозов:
— общая сухость кожи с легкими отрубевидными шелушениями (ги-
повитаминоз А, С, Р);
— лоснящийся вид кожи, мелкие, желтоватые легко соскабливаю-
щие чешуйки в области носогубных складок, крыльев носа, мочки уха,
заушных складок, переносицы, складок век (гиповитаминоз В2, В6, РР);
— мелкие поверхностные кровоизлияния, особенно в основании
волосяных фолликулов (гиповитаминоз С, Р);
— утолщенная суховатая кожа, испещренная сетью неглубоких тре-
щин, придающих ей мозаичный вид, особенно в области локтевых и
коленных суставов (гиповитаминоз А, РР);
— сероватые узелки на суховатой, синюшной коже, придающие ей
шероховатый вид («гусиная кожа»), особенно в области ягодиц, бедра,
сгибательной поверхности конечностей (гиповитаминоз А, С, Р);
- желтовато-коричневая окраска кожи, преимущественно в обла-
сти скул, глазных впадин, надбровных дуг (гиповитаминоз А, РР);
— ломкость ногтей с образованием зазубренных краев (гиповита-
миноз А);
— поперечные возвышения или бороздки на нескольких конечнос-
тях (гиповитаминоз А);
— отсутствие блеска, сухость, помутнение конъюнктивы глаз (ги-
повитаминоз А, В2);
— сухость, ороговение, помутнение роговицы глаз (гиповитаминоз А);
— единичные, четко ограниченные, не сливающиеся, матовые, бе-
135
лесоватые пятна различной формы по обе стороны роговицы глаз (ги-
повитаминоз А);
— образование трещин в углах глаз (гиповитаминоз А, В2);
— расширение и разрастание краевого сосудистого сплетения в об-
ласти перехода роговицы в склеру, фиолетовый ободок вокруг рогови-
цы (гиповитаминоз В2);
— ослабление сумеречного зрения (гиповитаминоз А, В2);
— синюшные губы (гиповитаминоз С, Р, РР);
— серовато-желтые, безболезненные возвышения, мелкие трещи-
ны, покрытие желтоватыми корочками у обоих углов рта (гиповитами-
ноз В2, РР, В6, В();
— поверхностные белесоватые мелкие рубчики на губах, выявляе-
мые при осмотре полуоткрытого рта (гиповитаминоз В2, В6, РР);
— слущивание эпителия по линии смыкания губ, которые блестят,
ярко-красного цвета, часто имеются вертикальные трещины губ (ги-
повитаминоз В2, РР, В6);
— десны и межзубные сосочки десен увеличены, поверхность их
блестящая, неровная, разрыхленная, синюшно-красного цвета, кро-
воточащая при откусывании хлеба, чистке зубов (гиповитаминоз С, Р);
— уменьшение объема десен, обнажение корней зубов, прежде всего
резцов (гиповитаминоз С, Р);
— легкая отечность, увеличение грибовидных сосков, красный коп-
чик языка, появление отпечатков зубов на боковых поверхностях язы-
ка, придающих их фестончатый вид (гиповитаминоз РР, В6, В,, В2);
— язык отечен, увеличен в объеме, многочисленные продольные и
поперечные борозды (гиповитаминоз РР, Вр В2, В6).
Приведенные сведения помогут каждому из пас распознать вита-
минную недостаточность и установить дефицит конкретных витаминов.
При появлении признаков витаминной недостаточности следует при-
нимать неотложные меры, так как существует угроза развития авиза-
миноза. Однако чаще всего встречается одновременно дефицит несколь-
ких витаминов. Тем нс менее ведущим является недостаточность одно-
го витамина с соответствующими симптомами. В нашей стране чаще
возникают гиповитаминозы С, В,, В2, причем гиповитаминоз С обыч-
но встречается зимой и весной. Недостаточности витаминов В. и В2
можно избежать, если в питании шире использовать черный хлеб и бе-
лый хлеб из муки грубого помола.
Обнаружив симптомы гиповитаминоза надо обязательно обратить-
ся к врачу. Самолечение недопустимо!
Задача врача состоит в том, чтобы подтвердить диагноз гиповита-
миноза и оценить состояние органов пищеварения, заболевания кото-
рых могут быть причиной витаминной недостаточности. По мере необ-
ходимости проводятся лабораторные исследования с целью определе-
ния характера витаминной недостаточности. Наконец, только врач оп-
ределяет характер питания и лечения (введение витаминных препара-
тов).
Лечение гиповитаминозов предусматривает введение в организм не-
достающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в
136
организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в про-
дуктах содержатся вещества, которые усиливают дсйсшие витаминов и
способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витами-
нов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними при-
сутствуют другие питательные вещества, в превращении которых ак-
тивно участвуют витамины.
Во избежание витаминной недостаточности надо разнообразно
питаться. В зависимости от степени выраженности витаминной недо-
статочности назначают витаминные препараты (внутрь или в инъек-
циях).
Витаминизация
Для профилактики гиповитаминозов, особенно в зимне-весенний
период, проводится витаминизация населения витамином С. В этот пе-
риод па столе всегда должна быть свежая или квашеная капуста и зеле-
ные овощи. Помимо этого ежедневно витаминизируют первые или тре-
тьи блюда обеда. Предпочтительно витаминизировать третьи блюда и
чай. Витаминизацию готовых блюд следует проводить непосредственно
перед их раздачей. Подогрев витаминизированных блюд нс допускается.
Доза вводимой аскорбиновой кислоты: 80 мг — для взрослых, 100 мг —
для беременных и 120 мг — для кормящих грудью женщин. Для витами-
низации компотов и фруктово-ягодных соков на I л сиропа добавляют
50 г отвара шиповника и яблочно-каротиновый сок, приготовленный
из 60% кислого яблочного и 40% морковного сока.
В медицинской практике используются препараты отдельных вита-
минов и поливитаминные препараты. При витаминной недостаточнос-
ти предпочтительны поливитаминные препараты, которые содержат
группы витаминов в различных дозировках и в необходимых количе-
ственных соотношениях. Необходимость введения комплекса витами-
нов объясняется рядом обстоятельств. Во-первых, недостаток или из-
быток одного витамина отрицательно сказывается на балансе других
витаминов и, во-вторых, витаминная недостаточность может быть выз-
вана дефицитом нескольких витаминов. Для приема внутрь применяют
сочетание витаминов — поливитамины, препараты которых отличают-
ся по составу и количеству различных витаминов.
Только врач назначает определенный витаминный препарат, дози-
ровку его введения и длительность лечения. Самолечение витаминами —
угроза для здоровья!
Гинервитаминозы
Гипервитаминозы — болезненные состояния, обусловленные из-
быточным введением витаминов в организм человека, оказывающих
токсическое действие. Гипервитаминозы, возникающие от употребле-
ния в пищу натуральных продуктов, очень редки. Исключением может
быть гипервитамипоз Д, возникающий вследствие использования насе-
лением Крайнего Севера или участниками арктических экспедиций боль-
ших количеств печени полярных животных, богатой витамином Д. Обыч-
но гипервитаминозы возникают в связи с длительным использованием
137
больших доз чистых концентрированных препаратов во врачебной прак-
тике и особенно при самолечении. Определенное значение имеет инди-
видуальная непереносимость витаминных препаратов, например, раз-
витие аллергических реакций после инъекций больших доз витаминов
В,, В|2.
Признаки гипервитаминозов:
— длительное чрезмерное употребление витамина С (аскорбиновой
кислоты): бессонница, головные боли, раздражительность, поносы,
повышенное артериальное давление, угроза отложения камней в поч-
ках из-за накопления в них щавелевой кислоты — продукта распада ас-
корбиновой кислоты. Увеличение приема больших доз аскорбиновой кис-
лоты (1—5 г) может нанести вред здоровью;
— гипервитаминоз Д: возникает у детей, взрослых, беременных
женщин при избыточном потреблении витаминизированного рыбьего
жира; тяжело поражаются почки и сердце. Проявления заболевания:
общая слабость, раздражительность, апатия, сопливость, ухудшение
аппетита, тошнота, рвота, поносы или запоры, сухость и зуд кожи,
повышение артериального давления, увеличение в размерах печени,
часто переломы костей, ребенок худеет. Родители должны знать, что
повышение количества витамина Д вызывает сильное токсическое дей-
ствие, вплоть до гибели детей. Препараты витамина Д можно давать
детям только по рекомендации врача и под его наблюдением! Во вре-
мя приема витамина Д нельзя подвергаться ультрафиолетовому облу-
чению;
— гипервитаминоз А: возникает при употреблении больших коли-
честв витамина А, витаминизированного рыбьего жира, печени кита,
медведя, тюленя, некоторых рыб. При острой форме заболевания у
взрослых людей отмечается головная боль, головокружение, сонли-
вость, тошнота, рвота, повышение температуры тела, расстройства
зрения, судороги. При хронической форме заболевания — головная боль,
раздражительность, бессонница, тошнота, запоры или поносы, боли в
суставах при ходьбе. Более чувствительны к избытку витамина А дети. У
них, помимо вышеперечисленных признаков интоксикации, отмечает-
ся отек головного мозга, выпячивание родничка, задержка роста, вы-
падение волос, кожные высыпания.
Нельзя принимать самостоятельно препараты витамина А! Их сле-
дует принимать только по назначению врача!
При приеме избыточных количеств каротина с морковью, овоща-
ми и фруктами может появиться желтовато-оранжевое окрашивание
кожи, не сопровождающееся признаками интоксикации.
Введение избыточного количества витамина В, может вызвать кра-
пивницу, озноб, общую слабость, усиленное потоотделение, голов-
ную боль, головокружение, нарушения сердечной деятельности, ды-
хания.
Никотиновая кислота (витамин РР) в больших дозах вызывает уча-
щение приступов стенокардии, сердцебиение, боли в подложечной об-
ласти, повышение уровня сахара в крови, покраснение кожи лица, шеи,
рук, появление чувства жара и зуда.
138
Прием больших доз витамина К является причиной чрезмерного
повышения свертываемости крови, появления рвоты, судорог и рас-
стройств дыхания.
Большие дозы витамина В, способствуют образованию тромбов в
кровеносных сосудах. Витамин В(1 в неумеренных количествах повыша-
ет свертываемость крови, а витамин Е в больших дозах может вызвать
повышение артериального давления.
Основа профилактики гипсрвитаминозов — строгая дозировка вво-
димых витаминных препаратов с учетом суточной потребности в том
или ином витамине. Витаминными препаратами надо пользоваться ос-
торожно, разумно, с согласия врача!
Болезни от недостатка минеральных солей в питании
Минеральные соли оказывают многообразное влияние на жизнеде-
ятельность организма человека. Они являются незаменимой частью пи-
щевого рациона. Поэтому дефицит или избыток минеральных солей в
питании способствует нарушению обмена веществ и развитию заболе-
ваний. Причины недостаточности минеральных солей в организме че-
ловека:
— дефицит продуктов, богатых минеральными веществами, в пита-
нии;
— однообразное питание с преимущественным включением в ра-
цион одних продуктов в ущерб другим. Поступление всех необходимых
минеральных веществ может обеспечить лишь разнообразный продук-
товый набор. Так, молочные продукты — лучшие источники кальция,
однако содержат мало магния и кроветворных элементов;
— изменения минерального состава пищевых продуктов, обуслов-
ленные химическим составом земли и воды отдельных географичес-
ких районов. Установлено влияние минерального состава почвы, воды
и растений на состояние здоровья людей, проживающих в данной ме-
стности. Поэтому не случайно существуют так называемые эндеми-
ческие заболевания, распространенные на дайной географической тер-
ритории, связанные с недостатком или избытком минеральных солеи
в питании (эндемический зоб, кариес зубов, гипертоническая болезнь
и др.);
— неудовлетворенная повышенная потребность в минеральных ве-
ществах, обусловленная изменившимися условиями труда, климата,
физиологическими особенностями (беременность, кормление грудью
и др.). Например, у беременных и кормящих женщин значительно уве-
личивается потребность в кальции, фосфоре и железе;
— несбалансированное питание. Установлено, что избыток или де-
фицит в рационе белков, жиров, углеводов и витаминов нарушает ус-
воение минеральных солей даже при их нормальном содержании в пище.
Имеет значение также сбалансированность в питании самих минераль-
ных веществ. Так, усвоение кальция ухудшается при избытке в пище
жиров, фосфора, магния и недостатке белков и витамина Д;
— заболевания, ведущие к ухудшению всасывания минеральных со-
лей из кишечника (болезни органов пищеварения), их повышенным
139
потерям (инфекционные болезни, ожоги, кровопотери), нарушение
их обмена (болезни эндокринных желез);
— лекарственное лечение, оказывающее отрицательное влияние на
обмен минеральных веществ в организме человека (мочегонные пре-
параты, некоторые гормоны);
— нарушения правил кулинарной обработки пищевых продуктов;
— нарушения правил хранения пищевых продуктов и приготовлен-
ных блюд.
К числу заболеваний, связанных с дефицитом минеральных веществ
в питании, относятся:
— недостаток йода. Причины: снижение содержания йода в пище и
питьевой воде, особенно в глубине континентов и в горных местнос-
тях, т.е. географических районах, удаленных от морей и океанов. Йод-
ную недостаточность усиливают: недостаток в питании белков, вита-
минов С и А, меди, молибдена, избыток жиров и фтора, преимуще-
ственно углеводное питание. Проявления: нарушение образования гор-
монов щитовидной железы, которая увеличивается в размерах (зоб). Осо-
бенно чувствительны к недостатку йода дети школьного возраста, у
которых угнетение функции щитовидной железы задерживает физичес-
кое и умственное развитие (кретинизм). Профилактика: йодирование
людей (продукты, богатые йодом, препараты йодистого калия), йоди-
рование поваренной соли, молока, масла, яиц, хлеба, круп;
— недостаток фтора. Причины: малое содержание фтора в продук-
тах, особенно в питьевой воде. Проявления: повреждения эмали зубов
(кариес). Профилактика: фторирование путем добавления соединения
фтора в воду, в продукты;
— недостаток кальция. Причины: дефицит кальция в пищевых про-
дуктах, несбалансированное питание (недостаток и избыток жиров, из-
быток калия, магния, фосфора, недостаток белков и витаминов Д в
пище), аллергические и воспалительные заболевания, хронические эн-
териты и панкреатиты, длительное лечение гормонами коры надпо-
чечников и анаболическими гормонами. Проявления: ухудшение дея-
тельности сердечной мышцы, снижение мышечного тонуса, судороги.
Длительный недостаток кальция в пище приводит к нарушениям кос-
теобразования, в результате у детей развивается рахит, а у взрослых —
размягчение костей. Возрастает риск переломов костей. Лечение: мо-
лочные продукты и препараты кальция (глюконат кальция);
— недостаток калия. Причины: нерациональное питание (дефицит
овощей, фруктов, ягод), частая рвота, поносы, обильное потоотделе-
ние, болезни печени и почек, лечебное голодание, длительный прием
мочегонных препаратов и гормонов коры надпочечников. Проявления:
мышечная слабость, сонливость, апатия, тошнота, рвота, уменьше-
ние мочеотделения, снижение артериального давления, появление сер-
дечных аритмий. Лечение: увеличение содержания калия в рационе, глав-
ным образом за счет овощей и фруктов, показаны курага, урюк, изюм,
препараты калия (хлористый калий);
— недостаток натрия. Причины: дефицит поваренной соли в пище,
обильное потоотделение, поносы, рвота, обширные ожоги, недоста-
140
ток белков и углеводов в пище. Проявления: вялость, сонливость, ос-
лабление памяти, мышечная слабость, потеря аппетита, в тяжелых
случаях — рвота, понижение артериального давления, сердечная сла-
бость, учащение пульса, судороги, потеря сознания. Лечение: введение
поваренной соли;
— недостаток магния. Причины: длительный понос, хронический
алкоголизм, длительный прием мочегонных препаратов. Естественная
недостаточность магния в смешанных рационах взрослых людей мало-
вероятна. Проявления: апатия, мышечная слабость, депрессия, склон-
ность к судорогам и сердечным аритмиям. Лечение: увеличение содер-
жания в диетах магния за счет хлеба, круп, гороха, фасоли и пшенич-
ных отрубей;
— недостаток железа. Причины: питание продуктами, бедными же-
лезом и богатыми оксалатами и фосфатами (шпинат, шавель), поно-
сы, кровопотери, наличие глистов, низкая кислотность желудочного
сока. Проявления: малокровие. Лечение: увеличение содержания железа
в рационе за счет мяса, печени, кровяной колбасы, икры и листвен-
ных овощей, лечебные препараты железа.
Влияние избытка минеральных солей на организм человека
Какие минеральные вещества в избытке оказывают неблагоприят-
ное влияние на организм человека9 К их числу относятся:
— избыток поваренной соли в пищевом рационе способствует за-
медлению роста, изменениям в кровеносных сосудах, перегружает ра-
боту сердца и почек, повышает артериальное давление, задерживает
жидкость в организме (отеки). Поэтому при заболеваниях сердца и по-
чек рекомендуется резко ограничить потребление поваренной соли. Часто
поваренная соль вводится в организм в избытке с пересоленными изде-
лиями из мяса и рыбы, соусами, приправами, селедкой. Постоянное,
избыточное потребление поваренной соли в некоторых географических
районах — одна из основных причин высокой заболеваемости населе-
ния гипертонической болезнью. При остром чрезмерном поступлении
в организм солей натрия возникает так называемая солевая лихорадка:
повышение температуры тела, жажда, повышение артериального дав-
ления, судороги. В этих случаях помогает обильное питье:
— избыток калия в организме возникает при недостаточности коры
надпочечников, остром нефрите. Проявления: адинамия, возбуждение,
нарушения работы сердца, усиление мочеотделение, неприятные ощу-
щения в руках и ногах. Обычно эти симптомы обусловлены неправиль-
ным питанием без учета необходимости ограничения калия в пищевом
рационе;
— избыток кальция вызывает нарушения сердечной деятельности,
расстройства функции почек, способствует отложению его солей в свя-
зочном аппарате и развитию мочекаменной болезни;
— избыток фосфора способствует отложению его солей в связоч-
ном аппарате. Особенно опасно избыточное потребление фосфора для
детей первых месяцев жизни, что ведет к выведению кальция из орга-
низма, судорогам и поражению почек. Подобные нарушения возника-
141
ют при вскармливании младенцев коровьим молоком, в котором со-
держание фосфора превышает его содержание в женском молоке в 5—
7 раз. Поэтому при искусственном вскармливании коровье молоко нс
может заменить женское. При приготовлении питательных смесей боль-
шое внимание следует уделять максимальному приближению их мине-
рального состава к составу женского молока;
— избыток магния в рационе ухудшает усвояемость кальция;
— избыточное поступление железа приводит к накоплению его в
форме инертного вещества в тканях и органах с нарушениями их фун-
кций;
— избыток фтора. Постоянное введение фтора в повышенных коли-
чествах (чаще всего с питьевой водой) приводит к возникновению у
населения данных регионов заболевания, именуемого флюорозом (пят-
нистость, разрушение эмали зубов, хрупкость их);
— резкое повышение всасывания меди приводит к избыточному на-
коплению ее в печени, почках и других органах с нарушениями их фун-
кций;
— избыток марганца вызывает поражения нервной системы и нару-
шения процессов костеобразования.
Недостаток и избыток минеральных веществ в организме человека,
чаще обусловленные нарушениями правил рационального питания, от-
рицательно сказываются на состоянии здоровья людей.
5.12. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОВОЩЕЙ,
ФРУКТОВ И ЯГОД
До того как человек стал пользоваться огнем, он развивался, пи-
таясь, как и весь животный мир, натуральной, сырой, преимуще-
ственно растительной пищей. Человек — высшее творение природы,
созданное ценой беспрестанных усилий природы за много миллионов
лет. Параллельно созданию человека кудесница-природа создала все
необходимые натуральные продукты питания, в которых содержатся
все необходимые питательные вещества в удивительных сочетаниях и
пропорциях.
Овощи, фрукты и ягоды являются основными источниками вита-
минов, в том числе витаминов С, Р, Е, К и каротина, которые не
синтезируются в организме человека и должны постоянно поступать с
пищей. Кроме того, овощи, фрукты и ягоды богаты минеральными со-
лями, высокоценными углеводами, органическими кислотами, клет-
чаткой и пектиновыми соединениями. Они содержат также раститель-
ные масла, белковые вещества, ферменты, ряд ароматических, вкусо-
вых, антибактериальных и других биологически активных соединений,
оказывающих жизненно важное физиологическое действие на функции
многих органов и систем организма человека.
Овощи, фрукты и ягоды особенно важны для развития и построе-
ния организма и поэтому являются незаменимыми в рациональном пи-
142
тании детей и подростков. Рациональное питание должно обязательно
учитывать использование овощей, фруктов и ягод, так как они содер-
жат незаменимые пищевые биологически активные вещества, которые,
участвуя в обменных процессах, способствуют нормальной жизнедея-
тельности человека.
Если в питании человека недостает свежих овощей, фруктов и ягод,
то это может привести к ухудшению самочувствия, снижению работо-
способности, появлению различных заболеваний и сокращению про-
должительности жизни. Важное физиологическое свойство этих продук-
тов — усиление секреторной деятельности пищеварительных желез и
желчеотделения. Овощи, фрукты и ягоды нормализуют жизнедеятель-
ность полезной кишечной микрофлоры, снижают интенсивность гни-
лостных процессов, уменьшают образование токсических веществ в ки-
шечнике. Растительные продукты оказывают благоприятное действие
па двигательную функцию желудка и кишечника, способствуя его опо-
рожняемости.
Многие овощи, фрукты и ягоды обладают лечебным и профилак-
тическим действием при различных заболеваниях, повышая сопротив-
ляемость организма, особенно детского, к разнообразным инфекци-
ям, неблагоприятным воздействиям вредных физических и химических
факторов окружающей среды. С учетом пишевой, биологической и дие-
тической ценности овощи и плоды при рациональном питании должны
составлять 15—20% общей суточной энергетической ценности рациона
Защитное действие овощей, фруктов и ягод проявляется при ин-
токсикации различными химическими соединениями. Профилактичес-
кий эффект обусловлен способностью этих продуктов усиливать про-
цессы связывания и выведения ядов из организма. Овощи и плоды сни-
жают степень профессиональной сенсибилизации и аллергических ре-
акций.
5.13. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Для хранения отбирают доброкачественные пищевые продукты. Ка-
чество, сроки и условия хранения во многом определяют их питатель-
ную ценность.
Особо портящиеся продукты: мясные, рыбные, творожные, овощ-
ные полуфабрикаты, вареные колбасные изделия, молочные продук-
ты, кремовые кондитерские изделия. В этих продуктах при нарушении
температурного режима и сроков хранения могут интенсивно размно-
жаться микробы, причиняющие порчу продуктов и способные вызвать
пищевые отравления и кишечные инфекции.
Правила хранения пищевых продуктов:
— строгое соблюдение условий хранения пищевых продуктов (сро-
ки хранения, температурный режим, относительная влажность возду-
ха и др.);
143
— устранение резких перепадов температуры и влажности воздуха;
— пищевые продукты, особенно консервированные овощи, фрук-
ты и ягоды, запрещается хранить вблизи печей и батарей центрального
отопления;
— запрещается совместное хранение сырых продуктов с полуфаб-
рикатами и готовыми изделиями;
— для хранения различных продуктов надо выделить отдельные сек-
ции;
— скоропортящиеся продукты следует хранить в холодильниках;
— овощи и фрукты необходимо хранить в специальных сухих, хоро-
шо вентилируемых помещениях без естественного освещения (подваль-
ных, полуподвальных);
— компоты и маринады в стеклянных банках не надо хранить при
отрицательной температуре;
— нельзя хранить консервы на свету;
— не рекомендуется при хранении мясных и рыбных продуктов в
холодильнике использовать полиэтиленовые пакеты, лучше хранить эти
продукты в морозильной камере холодильника в алюминиевой фольге,
пергаменте (но не в кальке), или в плотной бумаге;
— нельзя хранить жиры в медной, железной или оцинкованной таре;
— строгое соблюдение правил консервирования пищевых продуктов.
Следует знать, что при нарушении правил хранения пищевых про-
дуктов возможны отравления неорганическими веществами, в избытке
содержащимися в таре. Особую опасность представляют свинец, медь,
цинк и алюминий. Поэтому:
— недопустимо хранить в алюминиевой посуде кислую пищу;
— запрещается консервирование в глиняной посуде с глазурью;
— нельзя использовать для хранения и приготовления пищи деко-
ративную глиняную посуду;
— задержка пищевых продуктов в медной посуде и аппаратуре повы-
шает содержание меди в пище;
— в оцинкованной посуде нельзя готовить и хранить кислые пище-
вые продукты. Приготовление и хранение пищи, соление, маринование
овощей в оцинкованных кастрюлях, бачках и ведрах запрещается;
— мариновать или солить в пластмассовой посуде запрещается.
Строгое соблюдение условий хранения пищевых продуктов — га-
рантия сохранения незаменимых витаминов, минеральных солей.
5.14. КУЛИНАРНАЯ ОБРАБОТКА ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ
Известно, что в кулинарии применяется первичная (холодная) и
тепловая обработка пищевых продуктов. В результате тепловой обработ-
ки пища приобретает необходимую консистенцию, надлежащий вне-
шний вид и вкусовые качества, лучше усваивается организмом и осво-
бождается от микробов.
144
К технологическому процессу приготовления пищи предъявляются
следующие требования: максимальное сохранение питательных веществ
в обработанных продуктах, высокие вкусовые и гигиенические каче-
ства (устранение микробов из исходных продуктов и защита готовых
блюд от вторичного загрязнения микробами).
В процессе кулинарной обработки продуктов происходят потери пи-
тательных веществ, которые значительно увеличиваются при несоб-
людении правил технологического процесса.
Нарушения правил кулинарной обработки продуктов приводят к
потере питательных веществ, особенно таких незаменимых, как вита-
мины и минеральные соли.
Холодная обработка пищевых продуктов
В целях уменьшения потери питательных веществ, особенно вита-
минов и минеральных солей, следует пользоваться следующими реко-
мендациями:
— соблюдение срока и условий хранения пищевых продуктов;
— в процессе приготовления пищи нс следует пользоваться плохо
луженой или железной посудой. Для очистки, измельчения и протира-
ния овощей нс надо употреблять железные ножи и терки, предпочте-
ние отдастся изделиям из нержавеющей стали;
— отходы при холодной обработке должны быть минимальными,
так как витамины и минеральные вещества преимущественно содер-
жатся в поверхностных слоях овощей;
— исключается грубая механическая очистка овощей;
— исключить длительное храпение очищенных, особенно нарезан-
ных овощей;
— нельзя хранить овощи и фрукты в тепле, па свету и в воде после
очистки;
— очищенные и нарезанные овощи должны быстро подвергаться
тепловой обработке. Овощи следует чистить нс более чем за 2—3 часа до
начала тепловой обработки и нарезать непосредственно перед ней;
— замороженную рыбу и быстро замороженные овощи, фрукты
необходимо варить без размораживания;
— не следует длительно вымачивать продукты.
Тепловая обработка пищевых продуктов
Биологическая ценность продуктов, подвергающихся длительной или
высокотемпературной тепловой обработке, заметно снижается в связи
с тем, что:
— избыточное нагревание отрицательно влияет па аминокислот-
ный состав пищи;
— витамин С легко разрушается при нагревании, воздействии кис-
лорода воздуха и солнечного света. Даже при правильной варке пищи
потери его доходят до 50—60%, а при приготовлении овощных пюре,
запеканок, котлет — 75—30%;
— при кулинарной обработке пищи теряется 20—40% витамина
Вр который легко разрушается в щелочной среде, например при
добавлении соды в тесто или для быстрого разваривания фасоли и
гороха;
145
— содержание витаминов В2, РР, В6 в пище при кулинарной обра-
ботке снижается примерно на 15—30%;
— фолиевая кислота легко разрушается при кулинарной обработке
пищи, особенно овощей;
— витамины А и Е разрушаются при прогорании жиров и под дей-
ствием солнечных лучей.
Потери пищевых веществ при тепловой обработке различных пи-
щевых продуктов неодинаковы.
Мясо. Больше всего белков, жира, витаминов теряется при жаре-
нии, при варке часть этих пищевых веществ переходит в бульон, наи-
меньшие потери при тушении. Потери минеральных солей особенно
велики при варке (из-за перехода их в бульон), наименьшие — при ту-
шении. Большинство пищевых веществ, особенно белков, теряется в
меньшей степени при приготовлении котлет.
Наименьшие потери пищевых веществ в процессе тепловой обра-
ботки мяса животных и птиц наблюдаются при тушении, приготовле-
нии рубленых котлет, наибольшие — при варке и жарении. Следова-
тельно, жарение — наименее выгодный и наименее рациональный спо-
соб тепловой обработки.
Рыба. Потери пищевых веществ зависят от способа тепловой обра-
ботки, вида рыб, их состава, в частности от содержания жира. При от-
варивании жирных рыб потери белка и жира выше, чем у жирных. По-
тери витаминов и минеральных солей наибольшие при отваривании,
припускании, меньше — при жарении рыбы.
Молоко и молочные продукты. При тепловой обработке молока и
творога (сырники, запеканки) теряется немного белка, частично раз-
рушаются витамины.
Яйца. Тепловая обработка почти не сказывается на содержании в
них питательных веществ.
Жиры. Жиры легко окисляются при тепловой обработке, особенно
жарении. Не следует допускать длительного нагревания жирных продук-
тов, так как образуются продукты окисления, обладающие токсичес-
ким действием. Повторное многократное использование одного и того
же масла для жарения, даже с добалением свежего масла не рекомен-
дуется. Не надо жарить на сливочном масле.
Картофель. Потери питательных веществ, особенно витамина С, уве-
личиваются, если варят мелко нарезанный картофель и в большом ко-
личестве воды. При жарении и тушении картофеля потери витамина С
достигают 50%.
Капуста. При варке в отвар переходит около 10% сухих веществ,
в том числе минеральных солей до 30% и витамина С — до 50%. Туше-
ние капусты вызывает значительное разрушение витаминов, особен-
но С.
Морковь. При варке в отвар переходят витамины и минеральные
вещества, часть витамина С разрушается. Потери питательных веществ
значительно меньше, если варят целую морковь, больше, если мор-
ковь варить нарезанной ломтиками или столбиками. Потери уменьша-
ются при помещении сырой моркови для варки в кипящую воду. Мини-
146
мальные потери белков и углеводов при варке на пару. Поджаривание
ломтиков моркови в масле приводит к потери витаминов.
Фрукты и ягоды* В процессе консервирования ягод и фруктов и пос-
ледующего хранения снижается содержание витаминов. Наименьшие
потери витаминов происходят при получении соков. После тепловой об-
работки при изготовлении компотов потеря витамина С составляет 30—
40%, а варенья и джемов — 50—80%.
Особое значение приобретают способы кулинарной обработки про-
дуктов, позволяющие уменьшить потери пищевых веществ, особенно
витаминов и минеральных солей, в приготовленной пище. В этих целях
надо руководствоваться следующими рекомендациями:
— птицу варят, помещая в горячую воду, а мясо, рыбу, овощи
кладут после мойки сразу в кипящую воду;
— последовательность закладки различных овощей в кипящую воду
определяется временем их приготовления. В первую очередь закладыва-
ются те овощи, которые более длительно варятся. Примерная длитель-
ность варки: щавель и шпинат — 10 мин, молодая капуста и морковь —
20—30 мин, картофель — 25—30 мин, свекла — 75 мин;
— надо использовать ступенчатые режимы нагревания: вначале вы-
сокая температура (при варке — до кипячения, при жарении — до об-
разования корочки), а доведение до кулинарной готовности — при бо-
лее низкой температуре;
— овощи для варки следует опускать в кипящую воду (бульон) не-
большими порциями, чтобы нс прерывать кипячение;
— варить продукты следует в минимальном количестве воды, дос-
таточном только для покрытия продуктов. Полученные отвары целесо-
образно использовать для приготовления супов, соусов и подлив;
— овощи следует варить в посуде с плотно закрытой крышкой;
— блюда из мяса, рыбы и картофеля надо готовить па пару;
— нельзя подвергать продукты неоднократному тепловому воздей-
ствию, перемежающемуся с механической обработкой;
— овощи для гарниров и винегретов необходимо варить в неболь-
шом количестве воды. К моменту готовности овощей в кастрюле почти
не должно оставаться воды;
— варка на пару и в кожуре способствует сохранению витаминов и
минеральных веществ в овощах;
— величина потерь пищевых веществ, особенно витаминов и мине-
ральных солей, при варке возрастает у очищенных продуктов, особен-
но измельченных, и при закладке в холодную воду;
— потери витаминов и минеральных солей увеличиваются при про-
тирании сырых и отварных продуктов;
— при варке мясных продуктов в бульон переходит часть минераль-
ных веществ, количество которых увеличивается при измельчении про-
дукта, увеличении количества воды и продолжительности варки. Поэто-
му рекомендуется для приготовления отварного мяса или крепкого бу-
льона поддерживать соотношение мяса и воды соответственно 1:1 или
Г.5. Снижение температуры воды до 90’ С после закипания уменьшает
потери растворимых пищевых веществ;
147
— оправданно предварительное замачивание круп в целях сокраще-
ния времени варки каш;
— очищенные и нарезанные овощи должны быстро подвергаться
тепловой обработке. Наилучшими способами тепловой обработки яв-
ляются варка овощей в небольшом количестве воды (припускание) и
варка на пару. Овощи должны быть покрыты жидкостью. Нельзя допус-
кать ее выкипание и бурное кипение. При размешивании содержимого в
кастрюле не вынимать овощи из жидкости и оставлять слой жира на
поверхности супа или соуса;
— емкость посуды должна примерно соответствовать объему приго-
товленной пищи. Необходимо оптимальное соотношение продукта и
жидкости;
— замороженные овощи не размораживают и сразу кладут в кипя-
щую воду;
— овощи для холодных блюд после варки охлаждают до 8—10” С.
Приготовление этих блюд из теплых овощей или смеси охлажденных и
теплых нс допускается;
— повторные разогревания пищи исключаются;
— необходимо максимально сокращать время для приготовления
блюд. Срок храпения горячих овощных гарниров нс должен превышать
2 ч при температуре 75* С.
5.15. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ
И ХРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД
Пищевые продукты могут поражаться микробами, грибками, яй-
цами глистов. Поэтому даже правильно подобранные продукты могут
представлять опасность развития серьезных заболеваний человека.
Гигиенические правила кулинарной обработки пищи:
— внимательный осмотр внешнего вида продукта (цвет, запах и т.п.)
с определением его доброкачественности;
— запрещается использование консервированных продуктов из взду-
тых банок («бомбажпых»);
— работать па кухне надо только с чистыми руками, а готовые про-
дукты, предназначенные для хранения, не трогать даже чистыми рука-
ми, использовать при этом столовые приборы;
— строгое соблюдение чистоты помещения, рабочего места, посу-
ды и инвентаря, используемых для обработки продуктов;
— тщательный осмотр овощей. К заготовке по допускаются овощи,
имеющие проколы, разрезы или сильные ушибы;
— холодная обработка овощей проводится в изолированном месте
при отсутствии контакта с другими пищевыми продуктами;
— при обработке овощей значительно загрязняется оборудование и
инвентарь. Поэтому «грязные» процессы (сортировка, мойка, очист-
ка) следует отделить от «чистого» процесса (нарезание);
148
— запрещается оттаивание мяса мелкими кусками, а также в воде и
около плиты. С охлажденного или размороженного мяса срезают загряз-
ненные места, клеймо, кровоподтеки;
— обработку сырых и вареных мясных, рыбных и овощных про-
дуктов надо производить на разных досках, с разным оборудованием.
Хранить вареные и сырые продукты в холодильнике нужно только раз-
дельно;
— не следует допускать длительного храпения размороженного мяса
и рыбы. Размороженные продукты подлежат немедленной тепловой об-
работке;
— мясные субпродукты требуют особенно тщательной обработки в
связи с повышенной микробной обсеменсппостыо и меньшей усвояе-
мостью при хранении;
— мясо и рыбу при необходимости хранения после тепловой обра-
ботки сохраняют при температуре не выше 8* С;
— в летнее время особенно опасно готовить студень, паштет, за-
ливные мясные и рыбные блюда, блинчики с мясным фаршем;
— при холодной (первичной) обработке рыбы стол, инвентарь и
руки загрязняются чешуей, внутренностями, которые наиболее обсе-
менены микробами. Поэтому запрещается нарезка рыбы на порции на
этом же столе, а перед порционированисм надо мыть руки и использо-
вать чистые ножи;
— мясные и рыбные фарши можно хранить не более суток, а студ-
ни и заливные блюда — не более 12 часов;
— длительно хранившиеся вареные продукты перед подачей на стол
нуждаются в полноценной тепловой обработке;
— первые блюда при повторном разогреве надо обязательно кипя-
тить;
— все готовые блюда, хранившиеся в холодильнике больше суток,
должны подвергнуться тепловой обработке;
— молоко сырое и пастеризованное фляжное обязательно должно
кипятиться;
— творог из не пастеризованного молока надо использовать только
после тепловой обработки (для изготовление сырников, запеканок и
др.). Запрещается приготовление блинчиков с творогом из нс пастери-
зованного молока;
— картофель тщательно очищают от «глазков» и позеленевших мест
(накопление ядовитого вещества — сапонина). При варке очищенного
картофеля остатки сапонина разрушаются;
— основными условиями оптимальной первичной обработки явля-
ются тщательная очистка и мытье овощей в холодной проточной воде.
Особенно тщательно моются овощи и фрукты, которые идут в пишу
без последующей тепловой обработки;
— срок хранения горячих овощных блюд и гарниров не должен пре-
вышать 2 часа при температуре 75° С;
— запрещается смешивание пищи с остатками от предыдущего
дня.
(49
Контрольные задания
1. Цели и задачи рационального питания.
2. Основные принципы рационального питания.
3. Принцип сохранения баланса энергии в рационе питания.
4. Принцип удовлетворения потребностей организма человека в оп-
тимальном количестве питательных веществ.
5. Правила режима рационального питания.
6. Физиологическое значение белков, жиров и углеводов.
7. Физиологическое значение витаминов.
8. Причины развития гиповитаминозов и их профилактика.
9. Физиологическое значение минеральных солей.
10. Заболевания, обусловленные нерациональным питанием.
11. Основные правила храпения и кулинарной обработки пищевых
продуктов.
Глава 6
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСБАЛАНС
И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Природа наградила нас разумом для приобретения знаний и
разумного действия. Когда мы используем наш разум —
природа улыбается нам А когда мы не пользуемся разумом,
то и она стоит рядом с безграничным терпением и
состраданием, удивляясь тому, почему ее созданье оказалось
таким глупым, и начинает мстить
Уокер
Экология (греческие слова oikos — дом, место обитания, logos —
учение) — наука о закономерностях формирования и функционирова-
ния биологических систем и их взаимоотношениях с окружающей сре-
дой. Ряд вопросов экологии изучались еще в древние времена. Напри-
мер, Ибн Сина писал.
Все, что природа накопить сумела,
Незримо входит и в природу тела
Земля и Воздух — прав был Гиппократ —
Вода, Огонь сей составляют ряд
В любом из нас стихии те четыре,
Круговорот их вечен в этом мире
Избыток иль нехватка лишь одной
Грозит больному тяжкою бедой
На становление экологии оказало влияние эволюционное учение
Ч. Дарвина, показавшее необходимость целостного изучения естествен-
ной совокупности растительного и животного мира, непрерывно пере-
страивающегося в процессе приспособления к окружающей среде
Понятие «экология» введено немецким ученым Геккелем в 1866 г,
определившим ее как «общую науку об отношениях организмов к ок-
ружающей среде». Долгое время экологию рассматривали как пауку,
изучающую адаптацию организмов разных видов к условиям внешней
среды. В последние годы ее чаще определяют как науку о многовидовых
сообществах — экосистемах или даже как науку об окружающей среде.
Биосфера в целом представляет сложную систему, включающую
биологические и неорганические составляющие атмосферы, гидросфе-
ры и литосферы. Различные формы деятельности человека стали одним
из наиболее значимых факторов, действующих в биосфере. Век научно-
технической революции означает переход биосферы в новую форму,
151
которую академик В.И. Вернадский назвал ноосферой — сферой веду-
щего значения человеческого разума. «Мир — прекрасная книга, но
бесполезная для того, кто не умеет читать» (К. Гольдони). Природу можно
победить, если повиноваться ее законам. «Природа не терпит неточно-
стей и нс прощает ошибок» (Р. Эмерсон).
Во второй половине XX в. превращение человечества в новую «био-
генную силу» на нашей планете особенно отчетливо выявило диалек-
тический характер социально-экологических процессов. С одной сторо-
ны, условия научно-технического прогресса создают объективные пред-
посылки для большего удовлетворения материальных и духовных по-
требностей человека, а с другой — происходит обострение противоре-
чий между человеком и природой. Поэтому глобальной проблемой со-
временности наряду с предотвращением мировой термоядерной катас-
трофы одно из важнейших мест занимает комплекс социально-эконо-
мических проблем, включающий рационализацию природопользования
и охрану природы, предотвращение деградации биосферы, улучшение
качественных характеристик. Как писал Эпикур: «...не следует насило-
вать природу, следует повиноваться ей, необходимые желания се ис-
полняя, а также естественные, если они нс вредят, а вредные сурово
подавляя».
Человек, обратив главный свой интерес и свою деятельность на
внешний мир как источник своей любознательности и потребностей,
упустил из виду самого себя, нередко не задумываясь над тем, каково
ему самому будет в этом мире. Изменяя окружающую среду столь кар-
динально, человек не имеет инстинкта для уверенных безошибочных
действий, разум же далеко нс всегда может заменить его. «Одно из ос-
новных отличий человека от животного в том, — пишет К.Л. Капица, —
что в своем эволюционном развитии он преображает природу, приспо-
сабливая ее к своим потребностям, в то время как эволюция животно-
го мира основывается на его приспособляемости к природе».
Породив своей производственной деятельностью экологическую про-
блему, обеспокоенный сохранением природы в планетарном масшта-
бе, человек забыл, что он часть природы, и свои усилия направляет
главным образом па сохранение и улучшение окружающей среды. Как
указывает Р. Акофф, «главным препятствием между человеком и буду-
щим, к которому он стремится, является сам человек».
Самос главное состоит в том, чтобы достижения научно-техничес-
кого прогресса не сократили отставание адаптационных возможностей
человека от изменений природной и социально-производственной сре-
ды его обитания. Гегель предупреждал, что «...человек стремится к тому,
чтобы потреблять природу для своих нужд, стереть се грани, истощить,
короче говоря, уничтожить. Теперь очевидно, что, истощая природу,
человек истощает себя. Парадоксально, но, даже понимая вред неко-
торых своих потребностей для здоровья, человек стремится к их удов-
летворению». В настоящее время не только деятели медицинской на-
уки, но и каждый человек на планете ощущает ухудшение экологичес-
кой обстановки, связанное с нарушением равновесия в природе, заг-
рязнением окружающей среды.
152
Колоссальные успехи в науке и технике заставили человека пове-
рить в то, что можно расширить границы природной среды, в которой
он проживает. Человек использует биосферу, во-первых, чтобы дышать
и питаться, и, во-вторых, чтобы выбрасывать в нее обильные отходы
промышленности. Несовместимость этих двух сторон использования
биосферы стала настолько очевидной в последние годы, что многие
эксперты уже предостерегают человечество от возможных катастрофи-
ческих последствий. Судьба человечества находится под угрозой.
Изменения биосферы достигли степени экологического кризиса. Про-
гресс цивилизации, развитие науки и техники наряду с положительны-
ми явлениями привели и к губительным для природы последствиям. Ка-
чество важнейших факторов природы — воздуха, воды и продуктов пи-
тания — претерпело значительные отклонения от нормы в сторону
ухудшения, что существенно отражается па здоровье, особенно детс-
кого организма в пору его становления. Экологическое неблагополучие
может вызвать нарушение индивидуальной программы развития орга-
низма с отрицательными последствиями па протяжении всей последу-
ющей жизни.
Еще па рубеже XX в. Л.Н. Толстой поставил перед всем человече-
ством вопрос: что же происходит с человеком в современном мире? В
наше время эта проблема стала еще более тревожной и сложной: че-
ловек не щадит ни себя, ни среду своего обитания. Складывается си-
туация, когда одновременно нарушается как внешняя, так и внут-
ренняя экологическая среда человека за счет попадания в организм
человека извне различных химических соединений с воздухом, водой
и пищей.
Одной из самых острых проблем современности является загрязне-
ние природной среды и пищевых продуктов многобразными токсичес-
кими веществами. В ходе эволюции человек имел контакты только с
теми веществами, которые входят в состав пищи, питьевой воды и воз-
духа. Именно эти соединения сформировали системы обмена веществ и
нейтрализации опасных веществ. И вот спустя сотни тысяч лет появля-
ется и бурно развивается производство совершенно новых веществ, ра-
нее нс встречающихся живому организму. Независимо от их назначе-
ния, выгодности, уровня опасности все они истинно чужеродны для
человека. Поэтому их называют токсикантами или ксенобиотиками (от
греческих слов «ксепос» — чужой и «биос» — жизнь).
Бесспорно, что в наше время нельзя махнуть рукой на природу,
как это делалось прежде, когда она обладала достаточными самовос-
становитсльпыми способностями, позволяющими ей самой залечивать
раны, нанесенные в результате роста промышленности, в том числе
химической, химизации сельского хозяйства и урбанизации. В паши дни
посягательства на природу стали столь частыми и раны столь глубоки-
ми, что возможности естественного самоочищения окружающей сре-
ды сведены почти к пулю. Губительное влияние человека на природную
среду уже привело к гибели многих видов животных и растений и вызы-
вает серьезную озабоченность ученых и широкой общественности. Это
может привести в дальнейшем к катастрофическим последствиям —
153
нарушению природного равновесия, истощению биологических ресур-
сов и ухудшению условий жизни на Земле.
Следует помнить, что благоприятные условия для жизни на нашей
планете весьма ограничены. Например, в масштабе всего земного шара
жизнь развивается лишь в топком слое воздуха, воды и почвы. Так, в
воздухе и океанах толщина жизненного пространства оценивается толь-
ко в тысячи метров, а в почве область обитания основных видов по-
чвенных микробов простирается вглубь лишь на несколько метров. Сле-
довательно, нужно очень бережно относиться к весьма ограниченным
ресурсам нашего обитания. Нужно также иметь в виду, что возможнос-
ти природной среды к самоочищению весьма ограничены и находятся
сейчас на грани истощения.
Человек и окружающий его мир взаимосвязаны и представляют еди-
ное целое. Природа является нс только местом обитания, по и источ-
ником жизни человека. Такнм образом, жизнь любого организма воз-
можна лишь при разумном, бережном отношении человека к окру-
жающей среде.
К сожалению, загрязнение природной среды возрастает. В значи-
тельной степени загрязнены воздух, водоемы, почва, растительный мир,
а значит, и пищевые продукты. В результате на Земле появились мерт-
вые зоны, например Аральское морс или большие озера в США. Сейчас
используется более 6 миллионов различных химических соединений,
причем это число ежегодно увеличивается примерно па 200 тысяч. В
последние годы загрязнение природной среды возрастает в пугающих
масштабах. В конечном итоге эти чужеродные вещества в избытке по-
ступают в организм человека. Надо помнить слова академика В.И. Вер-
надского: «...авюпомпый организм вне связи с земной корой реально в
природе нс существует».
Радиоактивное загрязнение внешней среды — одна из наиболее гло-
бальных проблем современности. В строй входят новые атомные элект-
ростанции. Опыт человечества подтверждает ранее высказанную мысль
о растущей опасности больших и малых аварий па АЭС. Так, авария на
Чернобыльской АЭС оказала пагубное влияние па судьбы сотен тысяч
людей, привела к радиоактивному заражению обширных территорий
Украины, Белоруссии и России. Отголоски этой трагедии коснулись даже
более отдаленных территорий. Так, причиной повышенного содержа-
ния радиоактивного цезия-137 в оленине (от 600 до 1200 бк/г) в Архан-
гельской области явилось то, что маршруты миграции оленей проходи-
ли по участкам с высокой плотностью загрязнения. Или другой пример
Уровни радиоактивности морскогодна у атлантического побережья шта-
та Ныо-Джерси (США) в 260 тысяч раз оказался выше естественных
уровней.
Неблагоприятная экологическая обстановка на Земле привела к
тому, что в почках современного человека в, 47 раз больше кадмия
чем сто лет назад. В костях активно накапливайся свинец и стронций
заменяя кальций. В организме животных и человека накапливаются эф-
фекты от сельскохозяйственных удобрений и других токсикантов — пе-
стицидов, нитратов и др. Появляются специфические «экологические»
154
болезни: при ртутном перенасыщении организма человека — болезнь
Минамата, кадмиевом — болезнь Итай-итай, накопление в организме
мышьяка вызывает заболевание под названием «Чазолла».
Большое количество вредных и ядовитых веществ может поступать
в организм животных и человека из воздуха. По подсчетам А.В. Иванова
и соавт. (1998), низкое качество атмосферного воздуха в Казани обус-
ловлено ежегодным выбросом 86,8 тысячи тонн загрязняющих веществ.
По мнению Н.Ф. Казани!ia (1998), сильное загрязнение атмосферы,
поверхностных и подземных вод и почв, ведущее к деградации фауны и
флоры, к высокому уровню заболеваемости и смертности населения в
Кузбассе, обусловлено тем, что техногенная нагрузка в этом городе
более чем в 5 раз превышает аналогичный уровень по Западной Сибири.
В атмосфере ряда городов России нередко обнаруживаются превы-
шения предельно допустимых уровней концентраций летучих токсичес-
ких веществ в воздухе: диоксида азота, фенола, двуокиси азота, соеди-
нений серы и других элементов. Около 60% валового выброса вредных
веществ в воздух приходится на автомобильный транспорт. Поданным
А.И. Чистобаева (1995), эколого-ресурсная подсистема Санкт-Петер-
бурга под воздействием жизнедеятельности населения характеризуется
истощением ресурсов, накоплением промышленно-бытовых отходов,
сокращением флоры и фауны, изменением микроклимата, гидрогео-
логического режима, нарушениями химического состава и теплового
режима воздуха, воды и почвы. Воздух города загрязнен пылью, двуоки-
сью серы, окисью углерода (па их долю приходится 430—450 тонн в год).
Более половины этого объема дает автотранспорт. В настоящее время
поднимается вопрос о «глобальном загрязнении» атмосферы всей Зем-
ли углекислым газом. Большую опасность представляют также загряз-
нения природных вод.
Загрязнение природной среды приводит к накоплению токсических
веществ в организме человека, что вызывает развитие тяжелых заболе-
ваний. Так, в период великого лондонского смога в декабре 1952 г., ког-
да концентрация сернистого газа в воздухе достигла высокой концент-
рации, было зарегистрировано 4000 случаев смерти. Другой пример: ис-
пользование на больших площадях в целях повышения урожайности
высокотоксичных дефолиантов американским концерном «Дау Ксмикл»
привело в Бразилии к трагическим последствиям — погибли тысячи лю-
дей, в том числе дети.
Ухудшение здоровья населения Земли идет быстрыми темпами. По
сравнению с предыдущими десятилетиями заметно ухудшилось состоя-
ние здоровья населения России. Уже несколько лет рождаемость здесь
оказывается ниже смертности, растет число сердечно-сосудистых, об-
менных и эндокринных заболеваний, наблюдается рост генетических
болезней. Численность населения России приближается к уровню 1898 г.
Здоровье и качество жизни россиян намного ниже, чем у предыдущих
двух-трех поколений. После 30 лет каждое последующее десятилетие жиз-
ни несет любому из нас одно-два хронических заболевания.
Ю.В. Лешукович (1993) доказал связь между формированием хрони-
ческих болезней легких при пылевых загрязнениях воздуха 10—200 мг/куб.м
155
и более и продолжительностью 125 рабочих дней в течение года. Жизнь
больших групп населения в условиях повышенного выброса в атмосфе-
ру промышленных отходов сопровождается развитием нарушений фун-
кций иммунной системы, что, в свою очередь, благоприятствует воз-
никновению инфекционных болезней. Пыледымовое загрязнение воз-
духа отходами деятельности предприятий, строек, выхлопов автомоби-
лей создает дополнительную нагрузку через систему дыхания на весь
организм. Дыхательная система подвергается в городах постоянному воз-
действию этих факторов, что приводит к развитию различных болез-
ней, в том числе рака легкого.
Двадцатый век привел к изменениям естественного уровня облу-
ченности всего живого на Земле. С увеличением фона радиации до кри-
тического возможно нарушение естественной эволюции человека в связи
с нарушение его воспроизводства. По данным Н.П. Дубинина (1983),
удвоение мутаций от ионизирующей радиации с 1956 г. происходило че-
рез 16 лет. Это означает, что число детей с отклонениями от нормы в
начале XXI в. может составить 30—50%.
Нс случайно многие учсныс говорят об экологическом стрессе па
пороге третьего тысячелетия. Планета Земля вступает в эпоху жесто-
чайшего экологического кризиса; окружающая среда стала нестабиль-
ной и быстро движется к разрушению.
В стрессовых экологических условиях состояние здоровья различ-
ных групп населения трудоспособного возраста продолжает ухудшаться.
В современных условиях увеличивается заболеваемость, особенно ге-
нетическими болезнями, у 85% населения высокоразвитых стран на-
блюдается симптомокомплскс, укладывающийся в картину вегетатив-
ной дистонии вследствие энергетической недостаточности — гипоэрго-
за. У этих внешне здоровых людей имеет место несоответствие между
потребностью органов, тканей, клеток в энергии и тем ограниченным
количеством веществ, запасающих энергию, которые используются для
поддержания высокой функциональной активности и структурной це-
лостности тканей и органов. Наступило время отказа от принципа «по-
корение природы и господство над ней». По сути, наступил период со-
блюдения джентльменских правил во взаимоотношениях человека и био-
сферы. Пора, наконец, осознать, что здоровье человека находится в
его собственных руках.
Бернард Шоу как-то заметил: «Здоровое тело — продукт здорового
рассудка». Но здоровый рассудок предполагает знание полезного и вред-
ного для здоровья, основанное на опыте человечества и последних дос-
тижениях науки, постижение законов природы, следование им для блага
человека. К сожалению, в нашей стране проблема должного отношения
каждого жителя к своему здоровью еще не нашла достойного места.
Помните, что здоровье человека зависит от здоровья природной
среды. «На сегодня много сделано в области изучения землетрясений и
вулканической деятельности. Но следовало бы попытаться путем изуче-
ния токсикантов окружающей среды отвести от человечества смертель-
ную опасность ... рану можно вылечить, если ученые, политики и хо-
зяйственники будут действовать единым фронтом» (Эйхлер).
156
6.1. ОСНОВНЫЕ КСЕНОБИОТИКИ (ТОКСИКАНТЫ)
И ИСТОЧНИКИ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В БИОСФЕРУ
А не является ли то, что мы
называем прогрессом цивилизации,
на самом деле безумием?
Штюрмср
Количество ксенобиотиков, загрязняющих природную среду, воз-
растает в пугающих масштабах. Погоня за экономической прибылью
значительно опережает проблему сохранения чистоты природной сре-
ды. Существует еще одна опасность, а именно потенцирование действия
ксенобиотиков, когда неблагоприятное воздействие одного из них уси-
ливает действие другого. Глобальное загрязнение биосферы ксенобио-
тиками, превышающее возможности ее естественного самоочищения,
настоятельно требует изменения стратегии ее развития и образа жизни
людей на Земле. По данным зарубежных исследователей, доля ущерба
здравоохранения (повышенная заболеваемость населения в общем
ущербе народного хозяйства, наносимого загрязнением окружающей
среды) колеблется от 60 до 80%.
Можно выделить следующие основные группы ксенобиотиков, заг-
рязняющих природную среду, особенно пищевые продукты:
• ксенобиотики промышленного, особенно химического производ-
ства;
• радиоактивные вещества, электромагнитные поля;
• ксенобиотики сельскохозяйственного производства: химические
препараты, применяемые в целях повышения урожайности (пестици-
ды, азотистые минеральные удобрения), антибиотики и гормональные
препараты, используемые в животноводстве для предупреждения забо-
леваний и стимуляции роста животных;
• ксенобиотики микробного и паразитарного происхождения;
• добавки к пищевым продуктам (красители, консерванты и др.),
неправильно используемые в пищевой промышленности.
В настоящее время существует огромное количество источников
поступления ксенобиотиков в природную среду. Например, предприя-
тия химической и электрохимической промышленности, склады хра-
нения различных химических веществ, автомобильные выхлопные газы,
предприятия, связанные с процессами сгорания угля, атомные элект-
ростанции и другие предприятия атомной энергетики. Всего не пере-
честь.
Все эти предприятия при отсутствии чистой технологии, наруше-
ниях правил безопасности и технологической дисциплины, отсутствии
культуры производства и очистных сооружений — основные источники
всех бед для природы и человека. Таким образом, причины загрязнения
окружающей среды многообразны. Однако общее для них в том, что
все это происходит по вине людей. Экологическая неграмотность, про-
фессиональная небрежность, преступная халатность, эгоистическое от-
157
ношение к окружающей среде нередко приводит к трагедиям и катаст-
рофам.
Токсикантами могут быть и природные ядовитые вещества, напри-
мер газы при извержении вулканов. Однако чаще это продукты хозяй-
ственной деятельности человека, которые он неосмотрительно вклю-
чил в круговорот природы.
Биологически активные вещества, содержащиеся в полезных иско-
паемых, ядовитых растениях, и медикаменты не являются токсиканта-
ми внешней среды до тех пор, пока они не будут «привнесены обрат-
но», например в качестве пестицидов, или не попадут в виде устойчи-
вых остаточных соединений в сточные воды и не станут причиной беды.
6.2. КРУГОВОРОТ КСЕНОБИОТИКОВ ВО ВНЕШНЕЙ
СРЕДЕ И СУДЬБА ИХ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
Ксенобиотики загрязняют все среды природы — воздух, водоемы,
почву и растительный мир. Промышленные отходы и другие загрязни-
тели природной среды имеют способность быстро распространяться в
воздухе и воде, включаясь в круговорот природы. Эти токсические со-
единения накапливаются в водоемах и почве, иногда в местах, значи-
тельно удаленных от источников заражения, чему способствуют ветер,
дождь, снег, а также миграция загрязнителей водным путем (моря,
реки, озера). Из почвы они попадают в растения и организм животных.
Центральное место в круговороте ксенобиотиков, происходящем в
биосфере, занимает почва. Она находится в постоянном взаимодействии
с другими экологическими системами, такими как атмосфера, гидро-
сфера, растительный мир, и является важным звеном поступления раз-
личных компонентов, в том числе и ядовитых, в организм человека. Про-
исходит это прежде всего через пищу. Все живые существа нуждаются в
пище как в источнике энергии, строительных материалов и питательных
веществ, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Однако, если в
ней содержаться не только полезные, но и вредные вещества, опа ста-
новится опасной. Ксенобиотики являются причиной болезней и гибели
растений и животных. Особую опасность приобретают ксенобиотики,
стойкие к окружающей среде и способные в ней накапливаться.
Распространенность ксенобиотиков в окружающей среде зависит
от климатических и метеорологических условий и характера водоемов.
Так, повышенная влажность воздуха, направление ветра, осадки (дождь,
снег) способствуют распространенности и выпадению ксенобиотиков.
Пресные водоемы, моря и оксаны отличаются по степени аккумуля-
ции ксенобиотиков. Вид почвы, различные растения и их составные ча-
сти различаются также по степени поглощения и удержания ксенобио-
тиков. Да и разные животные обладают различной чувствительностью к
ксенобиотикам. Степень накопления ксенобиотиков в организме жи-
вотных обусловлена стойкостью этих чужеродных веществ. Так, канадс-
кие исследователи показали, что в воде озера Мичиган содержалось
158
только 0,001 мг пестицида ДДТ в 1 л, в составе же мяса креветок содер-
жалось уже 0,4 мг/л, в жире рыб — 3,5 мг/л, а в жире чаек, которые
питались рыбой из этого озера, — 100 мг/л. Следовательно, в каждом
последующем звене пищевой цепи происходит постепенное увеличение
концентрации стойкого пестицида ДДТ, причем самое низкое содержа-
ние этого вещества отмечалось в воде озера. Поэтому неудивительно,
что хлорорганические пестициды встречаются не только в жире морс-
ких рыб и сельскохозяйственных животных, по даже и у пингвинов,
обитающих в Антарктиде.
Человек всегда должен помнить, что его деятельность в одной точ-
ке планеты может вызвать неожиданные последствия в другой ее точке.
Например, буревестник вроде бы живет на необитаемых скалах в Ат-
лантическом океане и питается исключительно рыбой. Однако он ста-
новится исчезающим видом из-за используемого па суше ДДТ, кото-
рый накапливается в морских пищевых цепочках. Другим примером мо-
гут быть полярные льды, которые содержат значительное остаточное
количество ДДТ, принесенного атмосферными осадками.
Свойства ксенобиотиков, поступающих из внешней среды в орга-
низм человека:
• способность ксенобиотиков распространяться в окружающей нас
среде далеко за пределы своего первоначального местонахождения
(реки, ветры, дождь, снег и др.);
• загрязнения окружающей среды весьма устойчивы;
• несмотря на широкое различие в химической структуре, ксено-
биотики обладают определенными общими физическими свойствами,
которые увеличивают их потенциальную опасность для человека;
• особенно опасны для здоровья человека сочетания различных ксе-
нобиотиков;
• ксенобиотикам свойственна малая интенсивность обмена и уда-
ления, в результате чего они накапливаются в тканях растений и жи-
вотных;
• токсичность ксенобиотиков для высших млекопитающих обычно
выше, чем для видов животных более низкого филогенетического по-
рядка;
• способность ксенобиотиков накапливаться в пищевых продуктах;
• ксенобиотики снижают питательную ценность продуктов.
Всем ясно, что живые организмы нуждаются в пище. Добывание
пищи, как растительного, так и животного происхождения, характе-
ризуется как питание. Среди многочисленных условий внешней среды,
постоянно воздействующих на организм человека и животных, факто-
ру питания принадлежит наибольший удельный вес. Пища имеет одно
принципиальное отличие от всех факторов внешней среды, так как эле-
менты пищевых продуктов трансформируются в энергию физиологи-
ческих функций и структурные компоненты человеческого тела. Акаде-
мик Н.П. Павлов писал: «Существеннейшей связью живого организма с
окружающей средой является связь через известные химические веще-
ства, которые должны поступать в состав данного организма, т. е. связь
через пищу».
159
В ходе эволюции на Земле взаимоотношения сложились так, что одни
организмы служили пищей для других и таким образом установились ста-
бильные пищевые цепи. В результате человек стал главным конечным
звеном многочисленных пищевых путей и может включаться в эти цепи
питания практически на любом уровне. И это неудивительно, так как
жизнь со своего возникновения сформировалась как цепной процесс. Про-
цветание любого организма во многом определяется его положением в
пищевой цепи, причем это обеспечивается эффективностью взаимодей-
ствий не только с предшествующими, но и последующими членами пи-
щевой цепи. Другими словами, существенную роль играет не только ис-
точник питания и его эффективное поглощение, но и поедаемость дан-
ного члена экологической системы другим.
Пути миграции, т.е. пищевые пути, по которым движутся питатель-
ные вещества, многообразны, в том числе короткие и длинные. При-
мер длинной пищевой цепи: водоемы — почва — растения — животные
— продукты питания — человек. Пример короткой пищевой цепи: водо-
емы — гидробионты — рыба — человек.
Образовавшиеся в природе органические вещества мигрируют по
пищевым цепям в различных экологических системах (атмосферный воз-
дух, водоемы, почва) и поступают в организм человека в виде продук-
тов питания растительного и животного происхождения. Однако в пище
есть не только наши друзья, но и враги, так как одновременно по пи
щевым цепям движутся и многочисленные непищевые, чужеродньк
вещества, порожденные химизацией промышленности и сельского хо
зяйства и являющиеся токсичными для человека и других живых су
ществ. Поэтому не случайно многие ученые говорят о ядах в нашсп
пище. В последнее время многие ученые также говорят об охране внут
ренней среды организма человека. Академик Покровский говорит: «Мг
глубоко убеждены, что важным интегральным критерием мер защит!
пищи, направленных на предупреждение болезней, должны быть пока
затсли химической чистоты внутренней среды организма человека, с<
свободы от чужеродных, особенно стойких веществ. Следует признать
что накопление во внутренних средах организма всякого стойкого по-
стороннего вещества крайне нежелательно, а в ряде случаев опасно».
Эта концепция предусматривает совершенно очевидные меры, направ-
ленные на снижение уровней загрязнений токсическими веществами
всех, включая и пищу, объектов внешней среды. Таким образом, чис-
тота окружающей среды является необходимой предпосылкой чистоты
внутренней среды организма человека.
Ксенобиотики оказывают негативное влияние на питательные ве-
щества (белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные соли), тем
самым снижают питательную ценность пищевых продуктов.
Следует иметь в виду, что загрязнение ксенобиотиками пищевых
продуктов возможно нс только при их получении, но и в процессе хра-
нения, переработки, транспортировки и реализации населению. Заг-
рязнения внешней среды довольно стабильны с тенденцией к распрос-
транению, аккумуляции в пищевых цепях, способны подвергаться био-
трансформации с увеличением токсичности. Тяжесть вызываемых по-
160
следствий изменяется в широких пределах в зависимости от степени и
длительности воздействия ксенобиотиков. Ряд ксенобиотиков способен
аккумулироваться в организме человека и, следовательно, оказывать
длительное пагубное влияние.
Негативный эффект действия ксенобиотиков на организм человека
зависит от их физико-химических свойств, концентрации, продолжи-
тельности воздействия, способности депонироваться в организме и из-
бирательно влиять па те или иные ткани и органы. Следовательно, многие
ксенобиотики вызывают специфические поражения различных органов.
Неблагоприятные экологические факторы провоцируют или вызывают
у большой части населения состояние стресса с последующими нару-
шениями обмена веществ. Несомненна также ведущая роль ксенобио-
тиков и в развитии аллергических состояний.
В результате накопления в организме человека ксенобиотиков на-
рушаются функции внутренних органов и развиваются различные бо-
лезненные состояния, вплоть до тяжелых болезней со смертельным
исходом или инвалидизацией. Среди этих болезней, которые могут но-
сить острый или хронический характер, особое опасение вызывает воз-
можность развития злокачественных опухолей и лейкозов — рака крови.
Самос дьявольское кроется как раз в коварстве пищевых цепей, в част-
ности в микроскопичности пищи при постоянном поступлении ксено-
биотиков. В результате развиваются тяжелые отдаленные последствия, в
частности уродливое нежизнеспособное потомство.
Уже отмечалась роль почвы как центрального места в круговоро-
те веществ. Это та среда, где взаимодействует большая часть элемен-
тов биосферы: воды и воздуха, климатические и физико-химические
факторы и, наконец, живые организмы, участвующие в формирова-
нии почвы. Именно ей принадлежит ведущая роль в создании пище-
вых цепей.
Таким образом, пищевые пути — это главные пути миграции вред-
ных для человека веществ, т.е. ксенобиотики поступают в организм в
основном с пищей (70% из всех регулярно поступающих в организм
только 20% — с воздухом и 10% — с водой).
Все пищевые продукты в качестве первоначальных источников со-
держат компоненты, поступающие из воздуха, воды и почвы. В зависи-
мости от характера пищевого продукта путь превращения этих исход-
ных веществ может быть более или менее длительным, прямым или
извилистым, и поскольку загрязнение внешней среды связано с устой-
чивой тенденцией к распространению и накоплению ксенобиотиков в
пищевых цепях (путях), а также способностью подвергаться трансфор-
мации с увеличением токсичности, тяжесть вызываемых ими послед-
ствий зависит от степени их токсичности (или стойкости) и длительно-
сти воздействия. Коварство проникновения ксенобиотиков в пищевые
цепи состоит в том, что человек питается постоянно, а значит, даже в
небольшом количестве вредные вещества постоянно поступают в его
организм. Как уже отмечалось, пути миграции, т.е. пищевые пути (цепи)
питательных веществ, полезных и вредных для человека, многообраз-
ны (таблица 4).
161
Источники загрязнения внешней среды ксенобиотиками
Таблица 4
Источники загрязнения Ксенобиотик Наиболее загрязненный продукт
Продукты электротехнической промышленности Полихлордифснолы Рыба, женское молоко
Примеси в полихлордифенолах Диоксины Рыба, коровье молоко, говяжий жир
Фунтициды, побочные продукты промышленности Г ексахлорбензол Животные жиры, молочные продукты
Производство пестицидов Мирекс Рыба, женское молоко
Пестициды Гал оген изиро ванные углеводороды Рыба, женское молоко
Производство хлора и едкого натрия, средств обработки связи Алкильные соединения ртути Рыба
Автомобильные выхлопные газы, продукты сгорания угля Свинец Зерновые, овощи, рыба, кислые продукты
Осадки в канализации, продукты металлургических процессов (плавка) Кадмий Зерновые, овощи, мясные продукты
Продукты металлургических процессов Мышьяк Молоко, овощи, фрукты
Консервная промышленность Олово Консервирован- ные продукты
Располагает ли организм человека способностью в какой-то степе-
ни нейтрализовать вредное действие ксенобиотиков?
Ответ может быть положительным, так как организм человека об-
ладает определенными механизмами защиты, позволяющими обезвре-
дить болезнетворное воздействие ксенобиотиков. К числу этих механиз-
мов следует отнести:
• совокупность процессов, с помощью которых эти чужеродные
вещества выводится из организма по естественным путям выведения
(выдыхаемый воздух, желчь, кишечник, почки);
• активное обезвреживание ксенобиотиков в печени;
• трансформация чужеродных веществ в менее активные химичес-
кие соединения;
• защитная роль иммунной системы организма.
162
Наконец, к числу важных защитных механизмов относятся различ-
ные ферментные системы. Некоторые из этих ферментов нейтрализуют
действие чужеродных веществ, другие их разрушают, третьи как бы под-
готавливают эти вещества к удалению из организма. Особое значение
приобретают большие возможности приспособления ферментных сис-
тем к качественно различному питанию. Конечно, эффективность за-
щиты от агрессии ксенобиотиков во многом обусловлена полноценной
деятельностью различных органов и систем. Поэтому становится по-
нятной высокая чувствительность к действию ксенобиотиков организ-
ма детей (несозревшие механизмы защиты) или лиц с хроническими
заболеваниями (истощение механизмов защиты).
6.3. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ АГРЕССИИ КСЕНОБИОТИКОВ
Общие профилактические мероприятия при агрессии ксенобиоти-
ков:
• стратегия и тактика мероприятий по защите природной среды и
населения от вредных воздействий ксенобиотиков определяется нали-
чием конкретной экологической обстановки (опасности) и степени се
выраженности;
• совершенствование технологии производства;
• очистка выбросов промышленных и энергетических предприятий;
• выбор места ввода новых промышленных объектов в зависимости
от географического положения и проживания людей;
• высокая культура, дисциплина работников предприятий;
• строгое соблюдение условий труда и правил техники безопасности
на промышленных, энергетических и сельскохозяйственных объектах;
• оптимальные условия хранения химических и радиоактивных ве-
ществ, а также их отходов;
• наличие эффективных очистительных систем;
• правильное использование агрохимикатов в сельском хозяйстве;
• систематический санитарно-гигиенический и эпидемиологический
контроль;
• постоянная информация населения об уровнях загрязнения при-
родной среды;
• экологическая грамотность.
В последнее время все чаще говорят об экологии человека. Челове-
чество в результате своей непродуманной деятельности само загнало
себя в ловушку, выбраться из которой возможно, лишь пересмотрев
отношение к окружающему миру, осознав свое место в сложных взаи-
мосвязях живых организмов, населяющих землю, реально представив
все последствия возможной экологической катастрофы.
«Когда среда загрязнена и ей угрожает деградация, то речь захо-
дит об охране существ, которые в ней обитают», — напоминал эко-
лог П. Агесс. Предметом изучения экологии является среда, где живут и
163
воспроизводятся живые существа, и взаимоотношения последних со сре-
дой. Швейцарский эколог Д. Стамп указывает: «Понятие «экология че-
ловека» используется также в более узком смысле — как ветвь меди-
цинских знаний, рассматривающая среду как фактор, влияющий на
здоровье человека». Следовательно, для сохранения здоровья людей надо
разумно использовать природные ресурсы и сохранять их полезные ка-
чества.
Однако забота о здоровье человека связана с охраной и его внут-
ренней среды. В последнее время многие ученые высказывают мысль о
том, что наибольшую опасность представляют не только вещества,
обладающие выраженной острой или хронической токсичностью, но и
любые чужеродные для организма соединения, способные проникать
во внутреннюю его среду и накапливаться там. Эти вещества представ-
ляют длительную скрытую потенциальную опасность, приводят к тя-
желым отдаленным последствиям.
Таким образом, вопросы охраны здоровья населения и окружаю-
щей среды настолько взаимосвязаны, что их трудно разграничить. Не
случайно концепция охраны внутренней среды человека предусматри-
вает комплекс мероприятий, обеспечивающий снижение уровней заг-
рязнения ксенобиотиками объектов внешней среды, в том числе пи-
щевых продуктов. К тому же воздействию ксенобиотиков подвергаются
не только люди, запятые па вредных производствах, но и население,
проживающее вблизи экологически неблагополучных промышленных
и энергетических объектов, а также работники сельского хозяйства. За-
бота о безопасности (безвредности) пищи — это забота о здоровье лю-
дей. Пищевые продукты, загрязненные ксенобиотиками, могут распро-
страняться во многих регионах страны, что является причиной разви-
тия у населения болезненных состояний, в частности обусловленных
низкой питательной ценностью продуктов, дефицитом в них белков,
витаминов и минеральных солей.
Полноценное питание много значит в приспособлении организма
человека к различным условиям внешней среды, в том числе к небла-
гоприятным. Известно, что химический состав пищи и биологическая
активность ее компонентов способны ослабить или устранить отрица-
тельный эффект воздействия ксенобиотиков на организм человека (улуч-
шение деятельности печени, жслчсвыдслительной системы, кишечни-
ка). Кроме того, полноценное сбалансированное питание нормализует
обмен веществ и усиливает защитные силы организма. Поэтому нс слу-
чайно большинство исследователей делают акцент на рациональном
питании, и в частности па лечебно-профилактическом питании с ис-
пользованием продуктов, обладающих защитными свойствами и лечеб-
ным эффектом в условиях воздействия ксенобиотиков на организм че-
ловека. Характер лечебно-профилактического питания может изменять-
ся в зависимости от особенностей экологической обстановки. Для этого
диету обогащают пищевыми продуктами, содержащими биологически
активные вещества, оказывающие целенаправленное профилактичес-
кое действие против какого-либо ксенобиотика или их группы. К пита-
тельным веществам (продуктам), ослабляющим или устраняющим от-
164
рицатсльное воздействие ксенобиотиков на организм человека, отно-
сятся:
• белки;
• растительные жиры, содержащие витамин Е и ненасыщенные
жирные кислоты;
• углеводы (обоснована белково-углеводная ориентация рациона
питания с сокращением доли жиров животного происхождения);
• витамины, особенно А, Е и С;
• продукты, богатые пищевыми волокнами (клетчаткой, пектина-
ми).
Таким образом, лечебно-профилактическое питание призвано по-
мочь организму человека противостоять натиску ксенобиотиков за счет:
• использования нейтрализующих (антидотных) свойств тех или иных
компоиетов пищи;
• ускорения выведения из организма ядовитых веществ или замед-
ления их всасывания в желудочно-кишечном тракте;
• благотворного влияния пищевых веществ на состояние наиболее
поражаемых органов, а также повышения общей сопротивляемости
организма.
6.4. ХИМИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ
ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ
Человек утратил способность
предвидеть и предусматривать
В конце концов, он разрушит Землю.
А Швейцер
В книге известного немецкого эколога В. Эйхлера «Яды в нашей пище»
имеется подзаголовок «Взрывная волна токсикантов окружающей сре-
ды в пищевых цепях». Взрывная волна токсикантов. Трудно более образ-
но определить последствия неграмотной и безответственной деятель-
ности человека.
С развитием промышленности значительно увеличилось загрязне-
ние внешней среды. Опасности в первую очередь подвергаются воздух и
водоемы. Известный чешский токсиколог Мусил пишет: «Химические
причины возникновения патологических процессов, очевидно, не су-
ществовали в то время, когда человек жил в согласии с природой и все
необходимое для жизни получал из природных источников. Они появи-
лись одновременно с развитием цивилизации, увеличивались в количе-
стве и действенности, и если бы нам не удалось их контролировать, то
мы могли бы стать свидетелями прекращения нашего существа».
По официальным данным, глобальные промышленные выбросы
составляют более 1 млрд, тонн в год (пыли — 200 млн, окиси углерода —
700 млн, двуокиси серы — 210 млн, окислов азота — 55 млн тонн). Зна-
чительно загрязнились водоемы, некоторые из них превратились в мер-
165
твые водные пустыни. Об этом свидетельствует трагедия Арала. Ввиду
отсутствия достаточного количества эффективных очистных сооруже-
ний большая беда грозит Байкалу, Ладоге и Неве.
Более трех десятков лет назад известный сенатор США Генри Джек-
сон сделал следующее заявление, по сути, предостережение: «США
заплатили за свое богатство высокую цену в форме загрязненных рек,
пропитанного смогом воздуха, смешанного с ядовитыми газами, утра-
ты ряда видов животных, ландшафта, изрезанного дорогами. Еще при
жизни нашего поколения может наступить катастрофа окружающей
среды, способная лишить всякого смысла наше благополучие».
Загрязнение воздушного бассейна городов имеет три основных ис-
точника: отопление помещений, промышленные предприятия и авто-
мобильный транспорт. Источники этих выбросов значительно различа-
ются по таким признакам, как общее количество и химический состав
токсических компонентов, локализация и высота выбросов, физичес-
кое состояние компонентов, влияющих на распространение, рассеи-
вание при различных погодных условиях.
Загрязняющие вещества довольно разнообразны. В то же время та-
кие ингредиенты, как окислы азота, окись углерода, окислы свинца и
бензпирен, являются общими для выбросов промышленными пред-
приятиями и автомобильным транспортом. Ветром, дождем эти загряз-
нители рассеиваются па территориях, нередко весьма отдаленных от
основного источника. Многие из этих химических соединений весьма
устойчивы или же могут превращаться в устойчивые токсические фор-
мы. Их активность изменяется в зависимости от климатических условии.
В процессе производства накапливаются вредные токсические вещества,
которые периодически выбрасываются в атмосферу. Если это обуслов-
лено технологическими процессами, то выбросы являются заранее зап-
ланированными. Однако они могут быть и неожиданными, связанными
с авариями (аварийные выбросы) на производстве.
Что касается роли урбанизации в загрязнении вод, то здесь слсдуег
рассматривать два аспекта: во-первых, сброс сточных вод, во-вторых,
снабжение питьевой водой. Обе проблемы находятся в прямой зависи-
мости друг от друга, так как снабжение питьевой водой осуществляется
из рек, в которые сбрасываются сточные воды населенных пунктов,
промышленных предприятий и сельского хозяйства. Помимо этого воз-
растает загрязнение водоемов, в том числе океанов, нефтепродуктами.
Вследствие сброса огромного количества сточных вод флора и фауна
многих водоемов погублена. Основные источники загрязнения водоемов:
а) естественные загрязнения вследствие циклических изменений ка-
чества вод, вызванных природными факторами, наносящими вред вод-
ной флоре и фауне;
б) основной и наиболее опасный источник загрязнения вод — сброс
вредных веществ и сточных вод в водоемы.
Более подробные характеристики второго источника загрязнения
водоемов:
а) химическое загрязнение в результате сброса значительного ко-
личества вод, загрязненных отходами, содержащими кислоты, щело-
166
чи, фенолы, тяжелые металлы и другие минеральные и органические
токсические вещества;
б) неявное, скрытое, медленно действующее загрязнение, где ос-
новными категориями загрязнителей могут быть: нефтяные углеводо-
роды, продукты производства фенолов, галогеппроизводные инсекти-
циды, гербициды;
в) загрязнение органическими веществами (сбросы промышлен-
ных предприятий целлюлозно-бумажной, пищевой, текстильной про-
мышленности). Известно также биологическое загрязнение, вызывае-
мое городским канализационным стоком в реки либо без очистки, либо
при недостаточной очистке;
г) радиоактивное загрязнение;
д) механическое загрязнение в результате сброса твердых инертных
веществ (глины, шлама, шлаков, песка, угольной пыли) предприяти-
ями горнодобывающей промышленности;
е) тепловое загрязнение сбросами разогретых вод тепловых и атом-
ных электростанций.
Различают пассивные и активные загрязнители воздуха. К числу пас-
сивных загрязнителей относятся сажа, пыль и главным образом зола,
которые при определенных метеорологических условиях (туман) спо-
собствуют формированию смога. Активными загрязняющими вещества-
ми, обладающими токсическими свойствами, являются тяжелые ме-
таллы, производные углерода, азота, серы, хлора, фтора и др.
Высокая концентрация загрязняющих веществ в атмосфере и водо-
емах наносит большой ущерб здоровью населения, сельскому и лесно-
му хозяйству. Прямое и косвенное воздействие загрязненной атмосфе-
ры приводит к снижению производительности труда, повышению забо-
леваемости населения, особенно болезнями глаз и органов дыхания.
Одновременно уменьшаются доходы от сельскохозяйственной продук-
ции вследствие заболеваемости скота, снижения урожайности, ухуд-
шения товарного вида и качества продуктов питания. Некоторые заг-
рязняющие вещества обладают способностью накапливаться в орга-
низме. В малых количествах они длительное время незаметны, а затем
резко прослеживается их вредное воздействие. Животные и раститель-
ный мир реагирует на загрязнение окружающей среды гораздо раньше,
чем человек.
Чужеродные химические вещества поступают различными путями в
организм человека (воздух, питьевая вода, пищевые продукты), созда-
вая большую угрозу для здоровья и жизни человека. Эти вещества пред-
ставляют опасность не только для людей, связанных с производством
химических веществ, по и для населения, проживающего в экологи-
чески неблагоприятных регионах. Особая потенциальная опасность воз-
никает при длительном воздействии химических факторов внешней среды
на организм человека. Многочисленными исследованиями выявлена до-
стоверная связь между загрязнением атмосферного воздуха и заболева-
емостью населения. Особенно часто болеют дети. Например, в Новоси-
бирске дети, проживающие в районах с загрязненным атмосферным
воздухом, болеют в 2—3 раза чаще, чем в экологически благополучных
167
районах. Особую значимость приобрела проблема загрязнения природ-
ной среды канцерогенными веществами, в результате воздействия ко-
торых в этом же городе смертность от онкологических заболеваний за
25 лет значительно возросла.
Мигрируя по пищевым цепям, чужеродные вещества загрязняют
атмосферу, водоемы и почву, попадают в продукты питания и, следо-
вательно, в организм человека.
Основные пищевые цепи:
— загрязненный атмосферный воздух — почва — растения — живот-
ные — продукты питания — человек;
— загрязненный атмосферный воздух — почва — растения — про-
дукты питания — человек;
— загрязненный атмосферный воздух — водоемы — почва — расте-
ния — животные — продукты питания — человек;
— загрязненный атмосферный воздух — водоемы — питьевая вода —
человек;
— загрязненный атмосферный воздух — водоемы — фитопланктон —
рыба — человек;
— сточные воды — водоемы — фитопланктон — рыба — человек;
— сточные воды — водоемы — питьевая вода — человек;
— сточные воды — водоемы — почва — растения — продукты пита-
ния — человек;
— сточные воды — водоемы — почва — растения — животные —
продукты питания — человек;
— сточные воды — водоемы — почва — растения — животные —
продукты питания — человек.
Следовательно, чужеродные вещества попадают с пищей в орга-
низм человека различными пищевыми путями.
Вместе с тем существуют и другие пути, к числу которых относят-
ся:
— при содержании вредных металлов в посуде, таре и аппаратуре, с
которыми продукты питания входят в контакт;
— при загрязнении этими металлами веществ, добавляемых к пище
и пищевым продуктам (органические кислоты, патока и др.);
— при недостаточном удалении с овощей, фруктов и ягод чужерод-
ных веществ;
— при ошибочном введении соединений вредных металлов вместо
других безвредных веществ;
— при неправильном хранении пищевые продукты могут быть заг-
рязнены из разных источников (атмосферы, почвы, насекомых).
Сказанное является веским доказательством важности строгого со-
блюдения гигиенических правил хранения, транспортировки и кули-
нарной обработки пищевых продуктов.
К великому сожалению, известны многочисленные случаи массо-
вых отравлений людей. В большинстве случаев причиной являлось стрем-
ление производить больше с наименьшими затратами, рассматривая
окружающую среду как естественную и дешевую сточную яму.
Несколько примеров.
168
Известно, что полихлорированные дифенилы — очень токсичные
вещества для человека. После катастрофы па химическом заводе в се-
верной Италии произошел аварийный выброс в атмосферу диоксина,
повлекший за собой многочисленные жертвы и длительное заражение
окружающей среды.
В Японии было массовое отравление рисовым маслом, загрязнен-
ным диоксином, в результате пострадали 1665 человек.
Роберт Гийен в своей статье «Мученики Минамата, или Обратная
сторона чуда» по поводу промышленности Японии писал: «Знаменитое
и очаровательное внутреннее море японских островов стало почти мер-
твым в результате воздействия загрязнений. В двух третях его прибреж-
ных вод рыба не может больше жить, а в третьей части вес тех же вод
полностью исчезла подводная жизнь... На судебном процессе самыми
грозными и самыми жалкими свидетелями были жертвы болезни Ми-
।шмата — маленького прибрежного городка в Японии, где завод в тече-
ние многих лет сбрасывал в воды залива жидкие отходы, содержащие
ртуть. Жители окрестностей, употребляющие в пищу рыбу, выловлен-
ную в заливе, становились слепыми, немыми, глухими, парализован-
ными и умирали в страшных долгих мучениях... В результате болезни
Минамата умерло 99 человек, 70 человек навсегда прикованы к посте-
ли, около 3000 человек имели симптомы болезни. Долгое время уже
после того, как сбросы сточных вод, содержащих ртуть, были прекра-
щены, в этом городке рождались дети, отравленные до появления па
свет, с различными уродствами».
Краткий обзор наиболее распространенных и изученных загрязнений
внешней среды.
Окись углерода. Весьма коварный газ, образуется при неполном сго-
рании углсродсодсржащих веществ. Возможности отравления достаточ-
но распространены и разнообразны: горючие газы, применяемые в про-
мышленности, в нагревательных и силовых установках, выхлопные газы
при работе двигателей внутреннего сгорания (особенно в условиях плохо
вентилируемых гаражей), неверное использование домашних печей и
угольных утюгов. Окись углерода поражает гемоглобин крови, в резуль-
тате развивается кислородное голодание организма. Наиболее уязвимы-
ми органами являются головной мозг и сердечная мышца.
Сероуглерод. Возможность отравления встречается довольно часто в
связи с широким применением его в технике и промышленности (хи-
мической, резиновой и др.). Основной путь проникновения в организм
человека — вдыхание его паров. Большое значение имеет хроническое
отравление. Поражаются верхние дыхательные пути, сердечно-сосудис-
тая система, органы пищеварения и зрения. Преимущественно поража-
ется головной мозг вплоть до нарушений психики.
Сероводород. Образуется в природе там, где животные и раститель-
ные вещества подвергаются процессам гниения: в помойных ямах, убор-
ных, сточных трубах, гнилостных ямах живодерен и кожевенных заво-
дов и т.п. Находит разностороннее применение в химической промыш-
ленности. Поражения характеризуются местным раздражением слизис-
тых оболочек глаз, носа, рта.
169
Помимо перечисленных выше химических веществ, вредное дей-
ствие на организм оказывают и другие токсиканты, накапливающиеся
в атмосферном воздухе. К ним следует отнести пылевые частицы, дву-
окись серы, окислы азота, фтористый водород и др.
Фотохимические загрязнители. Возникают в результате значительных
выбросов в атмосферу ряда химических веществ автомобилями и про-
мышленными установками. По сути, это комплекс, состоящий из газов
и аэрозольных частиц. Данный комплекс фотохимических загрязните-
лей имеет выраженные окислительные свойства и образуется в ходе
реакций, происходящих между летучими углеводородами (нефть), окис-
лы азота (выбросы транспорта и других источников сжигания топлива)
в присутствии солнечного света. В результате образуется фотохимичес-
кий смог, для образования которого необходимы определенные усло-
вия: наличие в атмосфере высокой концентрации окислов азота, угле-
водородов и других загрязнителей, интенсивная солнечная радиация и
безветрие.
«Кислотные дожди». Этот вид загрязнителей заслуживает серьезного
внимания. Кислотные дожди представляют собой смесь растворов сер-
ной и азотной кислоты. Серная кислота образуется из сернистого газа,
улетучивающегося в воздух и являющегося продуктом сжигания топли-
ва и обработки серосодержащих руд. Как считают исследователи между-
народного института прикладного системного анализа в Вепс, кислот-
ность осадков возросла почти в 100 раз по сравнению с кислотностью
180 лет назад. И это неудивительно, так как предприятия, производя-
щие полимерные материалы, выпускают сернистый газ в воздух тонна-
ми. Так, подсчитано, что в США предприятия ежегодно «выдыхают» в
атмосферу 26 млн. тонн, а в Европе — 60 млн. тонн сернистого газа.
Следствием выпадения «кислотных дождей» является окисление почвы,
грунтовых вод, озер и рек, оказывающее отрицательное влияние па
леса, водоемы, посевы сельскохозяйственных культур. В результате гиб-
нет растительный мир, в том числе леса.
Полихлорированные дифенилы и диоксины — очень опасные и весь-
ма устойчивые загрязнители природной среды. Полихлордифепилы ис-
пользуются главным образом в качестве диэлектриков в электротехни-
ческой промышленности. Основные источники загрязнения: разруше-
ние старых трансформаторов и подобных приборов в местах их захоро-
нения, упаковочные материалы, изготовленные из переработанной бу-
маги, содержащей эти токсические вещества. Преимущественно пора-
жается морская и пресноводная рыба.
Интоксикация полихлорированными дифенилами характеризуется
поражениями нервной системы, печени, дыхательных путей и развити-
ем малокровия.
Источником заражения диоксином является утечка химических со-
единений с предприятий химической промышленности, в результате
заражаются почва, водоемы и корма для животных.
Полимерные материалы. Полимеры находят все большее примене-
ние в пищевой промышленности и в продовольственном машиностро-
ении, широко используются в упаковочных материалах. Синтетические
170
полимерные материалы со временем изменяются, стареют. Их физико-
химические и механические свойства изменяются под влиянием повы-
шенных температур, кислорода воздуха, ультрафиолетовых лучей и дру-
гих факторов. В результате сложных процессов, протекающих при этом в
полимерном материале, образуются различные вещества, обладающие
хорошей растворимостью и поэтому способные проникать в пищевые
продукты и, следовательно, оказывать токсическое воздействие на че-
ловека. В основном полимерные материалы предназначены для изготов-
ления посуды, которая используется для хранения сухих, сыпучих про-
дуктов, а также холодных напитков.
Большую опасность для здоровья людей представляют соли тяжелых
металлов и избыточные дозы некоторых микроэлементов.
Свинец. Опасность представляют металлический свинец, его окислы
и соли. Главные источники свинца в продуктах питания связаны с миг-
рацией его в продукты из оборудования, инвентаря и тары. Источника-
ми поступления свинца в пищу являются:
— керамическая посуда, покрытая свинцовой глазурью;
— свинцовый припай, используемый для швов и крышек металли-
ческих банок;
— олово для лужения пищсварочпых котлов и покрытий консерв-
ной жести;
— эмали и краски для покрытия поверхности посуды, тары;
— аппаратура, если какие-либо ее детали или покрытия изготовле-
ны с применением свинца.
Другими источниками загрязнения свинцом пищевых продуктов яв-
ляются атмосферный воздух и водоемы. Отсюда свинец попадает па по-
верхность почвы и растений, а от растений — к животным. Загрязните-
лями атмосферного воздуха служат промышленные предприятия (пла-
вильные заводы, изготавливающие стекломассы, эмаль, фаянс и др.).
Финские ученые свидетельствуют о том, что в Балтийское море
ежегодно поступает 54 000 тонн свинца, причем 75% этого количества
попадает в воздух. Около двух третей всего поглощаемого количества
свинца человек получает, потребляя растительные продукты, преиму-
щественно листовые, стеблевые овощи и корнеплоды.
Люди, живущие в городе около магистралей с интенсивным движе-
нием транспорта, подвергаются риску аккумулировать в своем орга-
низме значительные количества свинца. Отравления свинцом могут быть
острые и хронические. Клиническая картина хронического отравления
свинцом очень различна. У одних больных на первый план выступают
расстройства со стороны желудка и кишечника (боли, запоры), у дру-
гих — нервные симптомы вплоть до параличей, однако почти у всех
больных отмечается малокровие.
Ртуть. Ввиду распространенности применения ртути и се токсичес-
ких свойств возможность отравления ею очень велика. Кроме производ-
ственных возможны отравления людей в бытовых условиях, школе и т.п.
Из всего количества ртути, которое человек получает с пищей, при-
мерно половина приходится на продукты животного происхождения и
одна треть — на растительную пищу. Наибольшую потенциальную опас-
171
ность для здоровья человека представляют некоторые виды океаничес-
кой рыбы, рыба из загрязненных внутренних водоемов. Водная пище-
вая цепь — является одной из основных. Преимущественно поражаются
центральная нервная система и почки.
Мышьяк. Основные источники поступления его в пищевые продукты:
а) добавки к пище, содержащие мышьяк (пищевые красители, орга-
нические кислоты и др.);
б) тара и оборудование, в состав которых входит мышьяк;
в) многие моющие средства;
г) промышленные сточные воды, содержащие мышьяк.
Отравления мышьяком могут быть острые и хронические. После-
дние характеризуются поражениями кожи, дыхательных путей, печени
и нервной системы.
Кадмий. В чистой природной среде он встречается лишь в очень ма-
лых количествах. Поэтому его отравляющее действие было выявлено
лишь недавно. Дело в том, что в последние десятилетия кадмий стал
находить все большее техническое применение. В результате содержа-
ние его в окружающей среде в последние годы возросло, что связано с
развитием горнорудной, металлургической промышленности, а также
с производством ракетной и атомной техники. В районах промышлен-
ных выбросов кадмий депонируется в почве и растениях. По данным
финских исследователей, в Балтийское морс ежегодно поступает 200 тонн
кадмия, в том числе 45% — из воздуха. А во всем мире в окружающую
среду ежегодно выбрасывается примерно 5000 тонн кадмия.
Чаще всего причиной повышенного содержания кадмия в пище бы-
вают промышленные газообразные выбросы. Больше всего человек по-
лучает кадмия с растительной пищей. Особую опасность в этом отно-
шении представляют грибы. Не случайно федеральное ведомство по воп-
росам здравоохранения ФРГ рекомендовало употреблять в пищу мень-
ше дикорастущих грибов. Возможны острые и хронические отравления
кадмием. Характерны поражения почек, нервной системы, малокро-
вие, нарушения функций половых органов.
Существуют ли меры защиты населения от натиска загрязнителей
внешней среды? Да, существуют, причем речь идет о комплексе про-
филактических мероприятий.
К их числу следует отнести: внедрение безотходной технологии в
процессе производства различной, в том числе химической, продук-
ции, регламентированная эксплуатация техники, наличие очиститель-
ных устройств, строгое соблюдение правил безопасности и личной ги-
гиены, технические мероприятия по санации вредных производств и др.
В последнее время стало известно, что содержание в воздухе вред-
ных веществ можно уменьшить почти в четыре раза, если по обочинам
автострад высадить определенные виды деревьев и кустарников. Разуме-
ется, плоды деревьев, растущих около дороги (в полосе до 50 метров от
нес), не следует употреблять в пищу.
Территории вокруг промышленных предприятий нельзя использо-
вать в сельскохозяйственных целях — их следует использовать под лесо-
посадки.
172
Проблема охраны чистоты водоемов — это проблема возведения
очистных сооружений,
В настоящее время заслуживают внимания две проблемы питания.
Во-первых, проблема безвредности пищевых продуктов и, во-вторых,
проблема защитной роли питания в условиях неблагоприятных воздей-
ствий факторов внешней среды.
Итак, мероприятия по обезвреживанию пищевых продуктов:
— определение источников загрязнения и содержания загрязните-
лей в пищевых продуктах, принятие предупредительных мер, ограни-
чивающих поступление ксенобиотиков в организм человека, опреде-
ление путей реализации пищевых продуктов, содержащих ксенобио-
тики;
— во всех странах, в том числе в России, разработан комплекс
методов определения содержания токсических веществ в пищевых про-
дуктах, которые отвечают требованиям комиссии Кодекс Алиминта-
риус по международной торговле;
— в случаях превышения допустимых концентраций токсических ве-
ществ, но не более чем в 2 раза, продукты могут быть использованы в
условиях их максимального рассредоточения. Допускается их использо-
вание в питании при изготовлении многокомпонентных блюд, где эти
продукты составляют не более 50% сырьевого набора;
— остаточное содержание токсических веществ в продуктах, ово-
щах и фруктах, обусловленное их прямым контактом с данными хими-
ческими соединениями, может быть значительно снижено при полно-
ценной кулинарной обработке, в том числе при мытье продуктов;
— продукты с содержанием токсических веществ, превышающим
максимально допустимые уровни более чем в 2 раза, но согласованные
с органами гигиенического и ветеринарного надзора, могут быть пере-
даны на корм животным.
Следует напомнить, что источником загрязнения пищевых продук-
тов, особенно тяжелыми металлами и микроэлементам, могут быть
кухонная посуда, различная тара и упаковочные материалы при несоб-
людении гигиенических правил их использования.
Среди важнейших оздоровительных мероприятий, направленных
на защиту от неблагоприятного воздействия факторов внешней сре-
ды, большую роль играет лечебно-профилактическое питание. Осно-
вой его является рациональное питание, которое способствует разви-
тию приспособительных механизмов организма человека и повышает
его устойчивость, сопротивляемость к агрессии извне. Основой лечеб-
но-профилактического питания является выбор пищевых продуктов,
точнее питательных веществ, в целях повышения устойчивости орга-
низма в условиях интоксикации, а также в оказании целенаправлен-
ного воздействия на обмен токсических веществ, их распад и выведе-
ние из организма. Многочисленными исследованиями доказана высо-
кая эффективность лечебно-профилактического питания людей в ус-
ловиях неблагоприятной в экологическом отношении их производствен-
ной деятельности. В зависимости от характера производственных вред-
ностей для рабочих применяются различные рационы питания. Есть
173
все основания рекомендовать эти рационы с некоторыми изменения-
ми населению, которое подвергается хроническому воздействию эко-
логически вредных химических факторов. Выбор пищевого рациона
зависит от характера воздействующего физического или химического
фактора.
6.5. ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ
Мы должны сказать человечеству всю
правду о последствиях ядерного конфликта,
какой бы ужасной она ни была.
Ф. Уокер
Чем больше человечество проникало в глубь атома, чем больше
овладевало энергией атомного ядра, тем грандиознее становились ре-
альные плоды этого освоения для судеб цивилизации и в то же время
тем зловеще вырисовывались контуры атомного джина. Энергия рас-
щепленного атома открыла человечеству реальную перспективу нео-
граниченного прогресса и поставила под вопрос само существование
жизни на Земле.
Широкие масштабы мирного использования атомной энергии в ряде
областей — энергетике, медицине, промышленности, исследовании кос-
моса, а также сохраняющаяся угроза военного конфликта с примене-
нием ядерного оружия представляют потенциальную опасность для ны-
нешнего и будущего поколений.
Взрывы атомных бомб над Хиросимой и Нагасаки ознаменовали
появление призрака атомной гибели людей нашей планеты.
За счет испытаний ядерного оружия пиковое значение индивидуаль-
ной дозы облучения населения достигло в 1963 г. В 1962-м масштабы ядер-
ных испытаний в атмосфере были максимальными (70 взрывов суммар-
ной мощностью около 200 мт). Уже через год во всем мире резко повыси-
лось содержание радиопродуктов ядерного распада в продуктах питания. В
результате в мышечной и костной тканях человека и животных оно воз-
росло в 4—8 раз, а в некоторых районах — более чем в 100 раз.
Очевидна и необходимость защиты человека от воздействия иони-
зирующих излучений при ликвидации последствий аварий на АЭС. Ава-
рия на Чернобыльской АЭС с небывалой остротой обнаружила опасно-
сти, связанные с мирным использованием атомной энергии. Так, по
состоянию на август 1986 г. в результате аварии на Чернобыльской АЭС
радиоактивному загрязнению подверглась большая часть сельскохозяй-
ственных угодий внутри 30-километровой зоны и примерно 2 млн га за
ее пределами. Накопление радионуклидов в почве и лесной подстилке
будет оказывать длительное и интенсивное воздействие на уцелевших
животных, а также активно подавлять прорастание семян и рост моло-
дых растений. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС произошло зна-
чительное увеличение радионуклидов в продуктах питания. В результате
в 1986—1987 гг. в Москве и Московской области увеличилось содержа-
174
ние радионуклидов в продуктах питания. Источники загрязнения окру-
жающей среды радионуклидами:
— испытания ядерного оружия;
— выбросы радиоактивных веществ предприятиями ядерпой энер-
гетики в атмосферу (АЭС, радиохимические заводы);
— предприятия ядерного топливного цикла (добыча, переработка
уранового сырья, заводы по изготовлению твэлов);
— сбросы отходов атомных заводов в водоемы;
— хранение и захоронение радиоактивных отходов. Причины загряз-
нения: нарушения технологического процесса, ненадежность атомных
установок, нарушения техники безопасности, пренебрежительное от-
ношение к очистным сооружениям и правилам захоронения отходов и
хранения радиоактивных веществ.
В сравнительно ранние сроки после ядерного взрыва или аварии на
атомных реакторах наибольшую опасность для человека представляют.
Иод-131, стронций-89, рутений-106 и другие радионуклиды, отно-
сительно быстро распадающиеся. В более отдаленные сроки активно воз-
действуют долгоживущие и хорошо растворимые в жидкостях организ-
ма строиций-90 и цезий-137. Именно комбинированное воздействие этих
двух радионуклидов определяет характер поражения людей, находящихся
на радиоактивно загрязненной территории. Радионуклиды реакторного
происхождения характеризуются высокой биологической доступностью
и токсичностью. В случае разрушения атомного реактора загрязнение
внешней среды носит стойкий характер вследствие высокого содержа-
ния в ней долгоживущих радионуклидов. Радиоактивные продукты, об-
разующиеся при ядерных взрывах, и реакторные продукты, поступив-
шие во внешнюю среду, становятся источниками длительного (дис-
танционного, контактного) внешнего, а при поступлении в организм
и внутреннего облучения.
В условиях пребывания на радиоактивно зараженной местности сле-
дует ожидать длительного облучения. В таких ситуациях наряду с вне-
шним облучением радионуклиды могут поступать в организм ингаля-
ционно (в период выпадения и вторичного пылеобразования) и перо-
рально (при потреблении загрязненной воды и пищи). Основное значе-
ние имеет пищевой путь поступления радионуклидов, особенно цезия
и стронция.
Радионуклиды загрязняют атмосферный воздух, водоемы, почву,
продукты растительного и животного происхождения. Эти продукты, а
также дары природы, используемые в пищу (грибы, ягоды, лекарствен-
ные растения, дичь), являются переносчиками радионуклидов в орга-
низм человека.
Большую опасность представляет загрязнение моря радионуклида-
ми. Морская среда служит мусорным ящиком не только потому, что
туда сбрасываются отходы атомных заводов, но и потому, что реки
несут в них загрязненные воды, использованные для охлаждения реак-
торов и при производстве радиоактивных веществ. Жидкие отходы, обо-
гащенные радионуклидами, могут поступать в открытую гидрографи-
ческую сеть, воды который применяются для технологического водо-
175
снабжения, рыборазведения, водопоя скота, орошения и т.п. В резуль-
тате радионуклиды попадают в продукты питания. Поведение радионук-
лидов в водоеме зависит от физико-химических свойств воды и ее соста-
ва. Так, слабая минерализация воды способствует более высокому на-
коплению радионуклидов гидробионтами, поэтому рыбы пресновод-
ных водоемов накаливают их в десятки и сотни раз больше.
Грозная ситуация создается при авариях на АЭС и нарушениях пра-
вил радиационной безопасности. Так, неисправность трубопроводов на
одном из заводов по регенерации ядерного топлива в Англии (1975 г.)
привела к значительному увеличению содержания цезия-137 в море. В
результате содержание этого радионуклида в промысловых рыбах зна-
чительно увеличилось.
Другой пример. Воды, сбрасываемые АЭС в Хэнворе (США), счита-
лись вначале совершенно безопасными. Однако позднее выяснилось,
что в соседних водосмах в 2000 раз повысилась радиоактивность план-
ктона, а радиоактивность уток, питавшихся планктоном, возросла в 40 000
раз; рыбы же стали в 150 000 раз радиоактивнее вод, сбрасываемых АЭС.
Ласточки, ловившие насекомых, личинки которых развивались в
воде, обнаруживали радиоактивность в 500 000 раз более высокую, чему
вод самой станции. В желтке яиц водоплавающих птиц радиоактивность
повысилась в миллион раз.
При радиоактивном загрязнении сельскохозяйственное производ-
ство нс только является одной из наиболее уязвимых отраслей народ-
ного хозяйства, но и оказывает большое влияние на формирование
радиационной обстановки. Поэтому потребление сельскохозяйственной
продукции надо учитывать при оценке суммарной поглощенной дозы
облучения населения, проживающего на территориях, прилегающих к
АЭС и другим предприятиям ядерного топливного цикла.
Уровень загрязнения продуктов питания зависит от интенсивности
радиоактивных выпадений, их биологической доступности и почвенно-
климатических условий, определяющих миграцию радионуклидов.
В растения радионуклиды поступают вследствие непосредственного
загрязнения (воздух, дожди, снег, ветер) и из почвы.
Уровень задержки радиоактивных выпадений растительным покро-
вом определяется их физическими свойствами и видом растений. По сте-
пени задерживания радионуклидов растения могут быть расположены в
ряд: капуста — свекла — картофель — пшеница. Дальнейшая судьба за-
держанных частиц радионуклидов зависит от их растворимости и скоро-
сти удаления под действием дождя и других процессов.
Растения поглощают из почвы только те радионуклиды, которые
растворяются в воде. Интенсивность поступления радионуклидов в рас-
тения обусловлена типом почвы. Наименьший переход наблюдается в
регионах, где преобладают черноземные почвы, а наибольший — в ре-
гионах с торфяноболотистыми почвами. Высокий коэффициент, пере-
хода радионуклидов в растениях характерен также для песчаных почв.
В организм животных радионуклиды в основном поступают с заг-
рязненными кормами и водой. Накопление радионуклидов в организме
сельскохозяйственных животных и переход их в мясо, молоко и про-
176
дукты их переработки зависят от физико-химических свойств радионук-
лидов, видовых и возрастных особенностей животных и их функцио-
нального состояния.
Загрязнение радионуклидами пищевых продуктов происходит не толь-
ко при их получении, но и в процессе переработки, транспортировки,
храпения и реализации населению.
Основные пищевые цепи миграции радионуклидов:
атмосфера — растения — человек;
атмосфера — почва — растения — человек;
атмосфера — почва — растения — животные — человек;
атмосфера — водоемы — питьевая вода — человек;
атмосфера — водоемы — гидробионты — рыба — человек;
сточные воды — почва — растения — человек;
сточные воды — почва — растения — животные — человек;
сточные воды — гидробионты — рыба — человек.
Таким образом, радионуклиды двигаются из окружающей среды по
пищевым цепям в организм человека.
Живые организмы концентрируют радиоактивные элементы, при-
чем их распределение в тканях неравномерно. Еще 10 лет назад
Э.М. Сороко (1998) показал, что если уровень фонового облучения при-
нято считать за единицу, то мышцы рыбы концентрируют 200 ед., кос-
ти — 300 ед., а печень — 300 тыс. ед.
Свойства радионуклидов, поступающих из внешней среды в пище-
вые продукты:
несмотря па широкое различие в химической структуре, они обла-
дают опрсдслснпыми общими физическими свойствами, которые уве-
личивают их потенциальную опасность для человека;
загрязнения окружающей среды весьма устойчивы;
способность радионуклидов накапливаться в пищевых продуктах;
возможность радионуклидов распространяться в природной среде
далеко за пределы своего первоначального местонахождения (ветер,
дождь, снег, реки);
особенно опасны для здоровья человека сочетания различных ра-
дионуклидов и продуктов их обмена.
Воздействия радионуклидов на организм человека:
а) Поступление радионуклидов в организм человека в незначи-
тельных количествах происходит с водой (примерно 5%) и с вдыхае-
мым воздухом в основном с пищевыми продуктами растительного и
животного происхождения. Возможно поступление радионуклидов и
через кожу.
б) Суммарный итог действия того или иного вида радиации па орга-
низм зависит от многих факторов: заряда, скорости и энергии частиц,
линейной плотности ионизации. При оценке поражающего действия раз-
ных видов ядерных излучений па организм необходимо учитывать не
только дозу, но и глубину проникновения радиации в ткани организма.
Характер и интенсивность радиационных поражений обусловлены ви-
дом излучения, его дозой и продолжительностью облучения.
в) Прямое воздействие лучевого излучения характеризуется повреж-
177
дением биологических молекул, нарушением внутриклеточного обме-
на веществ и гибелью клеток. Непрямое действие лучевого излучения
на биологические молекулы осуществляется образующимися свобод-
ными радикалами и перекисными соединениями. Эти вещества, явля-
ясь сильными окислителями, повреждают клетки.
г) Наиболее чувствительными к ионизирующей радиации являют-
ся органы и ткани с интенсивно делящимися клетками. К ним в первую
очередь относятся органы системы кроветворения, пищеварительной
системы (слизистая оболочка топкой кишки, желудка) и половые же-
лезы. В этих органах клеткам отпущено меньше всего времени па вос-
становление. Таким образом, ионизирующая радиация вызывает серь-
езные повреждения состава крови и целостности кровеносных сосудов,
вследствие чего снижается число лейкоцитов, тромбоцитов, эритроци-
тов в крови. В результате возникают малокровие, кровоизлияния, кро-
вотечения. Организм человека становится более восприимчивым к раз-
личным инфекционным заболеваниям.
д) Болезненные процессы, вызываемые ионизирующей радиацией,
в зависимости от поражения могут проявляться в острой или хроничес-
кой форме лучевой болезни. В аварийной ситуации возможно преимуще-
ственное воздействие ионизирующей радиации па отдельные области и
органы организма. При таком неравномерном или частичном облуче-
нии клиника острой лучевой болезни возникает при продолжительном
облучении относительно малыми дозами, превышающими предельно
допустимые уровни.
е) Одна из характерных особенностей лучевых поражений состоит
в том, что спустя весьма длительный срок после лучевого воздействия,
в, казалось бы, полностью выздоровевшем организме возникают отда-
ленные последствия. К ним относятся: сокращение продолжительнос-
ти жизни, высокая заболеваемость болезнями крови (лейкозы — рак
крови), злокачественными опухолями щитовидной железы, легких, мо-
лочной железы и желудка, катарактами (помутнение хрусталика гла-
за), снижением плодовитости, расстройствами эмбрионального разви-
тия. Облучение организма беременной женщины оказывает сильное вли-
яние па развитие плода: внутриутробная гибель его, выкидыши, разно-
образные уродства развития.
Ввиду особой опасности для здоровья человека представляется це-
лесообразным дать краткую биологическую характеристику долгоживу-
щим радионуклидам, а именно стронция-90 и цезия-137.
Радиоактивный стронций-90. Стронций накапливается в зеленых ра-
стениях, в частности в злаковых, в их зерне, и с хлебопродуктами по-
ступает в организм человека. Через сено — корм коров — он попадает в
их ткани. Поэтому молоко — второй после хлеба путь поступления строн-
ция в организм человека. Радиоактивный стронций попадает в водоемы,
оттуда поглощается водорослями, затем по пищевой цепи накаплива-
ются рачками и другими мелкими водными животными, а затем рыбой.
Таким образом, рыба, особенно ее скелет, — третий распространен-
ный капал поступления радиоактивного ртронция в организм человека.
Наконец, важным источником стронция-90 являются овощи и плоды.
178
По отложению радиоактивного стронция в мышцах и органах сельско-
хозяйственных животных можно расположить в ряд: крупный рогатый
скот — овцы — куры. У взрослых животных стронций в мягких тканях
накапливается в большем количестве, чем у молодых. Наибольшее на-
копление стронция-90 отмечается в костях, печени, почках, легких,
минимальное — в мышцах и особенно в сале.
Радиоактивный цезий-137. Поступает в организм человека преиму-
щественно с пищей растительного и животного происхождения. Источ-
никами цезия-137 для человека могут быть хлеб, овощи, фрукты, мясо,
рыба, молоко.
По степени накопления цезия-137 растения можно расположить в
ряд: ячмень — просо — пшеница — гречиха — фасоль — овес — карто-
фель — бобы.
Радиоактивный цезий равномерно распределяется в тканях и орга-
нах человека (что приводит к относительно равномерному их облуче-
нию), однако большая его часть концентрируется в мышечной ткани —
80% и лишь 10% в костях.
6.6. ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Проблема радиозащиты в условиях неуклонно растущего радиоак-
тивного фона и возможных аварий на многочисленных ядерных уста-
новках чрезвычайно актуальна. В современных условиях, когда в реак-
торах АЭС и хранилищах радиоактивных отходов сконцентрированы зна-
чительные количества радиоактивных веществ (как делящихся, так и
их осколков), возможно развитие ситуаций, при которых большие тер-
ритории могут оказаться загрязненными долгоживущими радионукли-
дами, а это значит, именно стронций-90 и цезий-137 в значительной
мере определяют радиационную опасность не только в ближайшие, но
и в отдаленные годы. Поэтому огромное значение приобретает проведе-
ние рационального комплекса организационно-технических и санитар-
но-гигиенических мероприятий.
К числу мер профилактики лучевых поражений флоры и организма
человека относятся:
а) Надежность конструкции атомных реакторов на АЭС, исключа-
ющая возможность возникновения аварийных ситуаций, правильная эк-
сплуатация их, строгое соблюдение всех правил техники безопасности
на АЭС и заводах по переработке ядерного топлива, в том числе радиа-
ционной безопасности сточных вод.
б) Систематический контроль за радиационной обстановкой в ок-
ружающей среде (атмосферном воздухе, водоемах, почве, растениях,
продуктах питания),постоянная информация населения об уровнях ра-
диации.
в) Проведение профилактических агротехнических мероприятий:
— окультуривание пастбищ;
— внесение в почву калийных удобрений (уменьшение содержания
179
в почве обменного калия повышает поглощение растениями радиоак-
тивного цезия);
— внесение углекислых солей для нейтрализации почвы;
— увеличение содержания глинистых минералов в почве;
— уменьшение в почве количества органических веществ;
— перепашка естественных лугов с последующим залуживанием;
— известкование почвы;
— перевод животных на стойловое содержание, увеличение в их ра-
ционе комбикормов и корнеплодов, исключение из их рациона трав
первого укоса;
— увеличение в рационе животных доли грубых кормов.
г) Радиометрический контроль продуктов питания. Уровни загряз-
нения радионуклидами продуктов питания в каждом конкретном слу-
чае определяются радиационной обстановкой, т.е. интенсивностью ра-
диоактивных выпадений, почвенно-климатическими условиями, агро-
техническими мероприятиями и биологической доступностью радио-
нуклидов, от которой зависит их миграция по пищевым цепям. Поэтому
важное значение приобретает дозиметрический контроль за уровнями
загрязнения пищевых продуктов и бракеража продовольствия, загряз-
ненного выше установленных нормативных уровней. В связи с аварией
на Чернобыльской АЭС на всей территории России были установлены
нормативные уровни удельной активности цезия-137 и стронция-90. Ко-
личество радионуклидов не должно превышать:
— картофель, нс более: цезия-137 — 1200 Бк/кг, стронция-90 —
240 Бк/кг;
— овощи, бахчевые, не более: цезия-137 — 600 Бк/кг, стронция-90 —
240 Бк/кг;
— фрукты, ягоды, не более: цезия-137 — 200 Бк/кг, стропция-90 —
240 Бк/кг,
— грибы, нс более: цезия-137 — 2500 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;
— зерно продовольственное (в том числе пшеница, рожь, рис, куку-
руза и др.), не более: цезия-137 — 80 Бк/кг, стронция-90 — 140 Бк/кг;
— рыба, не более: цезия-137 — 160—320 Бк/кг, стронция-90 — 50—
200 Бк/кг.
Именно на основании радиодозиметрических исследований реша-
ются вопросы о возможности использования данной партии пищевых
продуктов и об условиях ее реализации па общих основаниях, стремле-
нием промышленной переработки, разбавления, изменения рецепту-
ры и др. Пищевые продукты, удельная активность которых не превыша-
ет допустимые уровни, признаются пригодными для реализации на об-
щих основаниях.
Во всех случаях загрязнения радионуклидами выше допустимого
уровня определением дальнейшей судьбы этих пищевых продуктов за-
нимается санитарно-эпидемиологическая станция. Временное исклю-
чение из потребления продуктов питания, загрязненных молодыми про-
дуктами ядерного деления, приводит к существенному снижению их
загрязненности в результате распада короткоживущих радионуклидов. В
случаях, когда партия пищевых продуктов признана негодной для пита-
180
ния людей, она по решению ветеринарного надзора не может быть
направлена на корм животных или в техническую утилизацию. Если пи-
щевые продукты подлежат захоронению, то это оформляется санитар-
но-эпидемиологической станцией с указанием места и срока захороне-
ния специализированной организацией.
д) Технологические способы обеззараживания пищевых продуктов,
загрязненных радионуклидами. К числу Этих способов относятся:
— промышленная переработка в другие продукты с применением
очищающих технологий. Технологическая переработка пищевого сырья
приводит к значительному снижению содержания радионуклеидов, уда-
ляемых с малоценными в пищевом отношении отходами;
— промышленная переработка в продукты с малым среднесуточ-
ным потреблением;
— использование загрязненного пищевого сырья в качестве малых
добавок при изготовлении составных пищевых продуктов;
— переработка в продукты длительного хранения.
е) Кулинарные способы обеззараживания пищевых продуктов, заг-
рязненных радионуклеидами. Различают способы первичной (холодной)
и вторичной (тепловой) обработки продуктов. Первый этап — механи-
ческая очистка, второй этап — вымачивание продуктов в чистой воде (в
течение 2—3 часов). Несомненно, что правильная кулинарная обработ-
ка пищевых продуктов позволяет уменьшить содержание радиопуклеи-
дов в приготовленных блюдах.
Механическая очистка. Обработку загрязненных пищевых продук-
тов, прежде всего овощей и фруктов, необходимо начинать с очистки
их поверхностей, так как именно в наружных слоях овощей и фруктов
радионуклеидов содержится больше, чем в мякоти. Перед мытьем не-
которых овощей (капусты, лука репчатого, чеснока и др.) следует уда-
лить верхние, наиболее загрязненные листья. Механическая обработка
мяса состоит в удалении загрязненных участков соединительной ткани.
Все продукты должны быть тщательно промыты теплой, лучше всего
проточной водой. В связи с тем что па поверхности многих овощей и
фруктов находятся клейкие вещества, способные задерживать радио-
нуклсиды, целесообразно использовать щелочной раствор (например,
с питьевой содой) для их растворения и удаления, необходимо обиль-
ное тщательное ополаскивание обработанных овощей чистой теплой
водой.
Клубне- и корнеплоды, фрукты после мытья очищают от кожуры и
затем повторно тщательно моют теплой водой. Особенно внимательно
должна быть очищена поверхность овощей и фруктов, имеющая тре-
щины, неровности, шероховатости. Яблоки и груши моют в проточной
воде, затем удаляют завязь, сердцевину и плодоножку. Указанные спо-
собы механической очистки (мыть, снятие кожуры) позволяют уда-
лить более 50% радиоактивных веществ, находящихся па поверхности
и наружных слоях пищевых продуктов.
Второй этап холодной обработки пищевых продуктов — вымачива-
ние их в чистой воде (в течение 2—3 часов). Данный способ особенно
рекомендуется для продуктов, наиболее подверженных сильному заг-
181
нч тению рали<шуклсидами (например, грибы свежие и сухие, ягоды,
' и <>ivнно лесные и т.п.). Так, вымачивание сухих польских грибов в тече-
ние 2 ч уменьшает радиоактивность цезия-137 на 81%, а белых грибов —
на 98%. Мясо, и особенно пресноводную рыбу, нарезанное небольшими
порциями, необходимо предварительно вымачивать в течение 1—2 ч
в воде.
Тепловая обработка пищевых продуктов. Единственным предпочти-
тельным способом тепловой обработки продуктов и пищевого сырья в
условиях повышенного загрязнения их радионуклсидами является вар-
ка. Именно при отваривании значительная часть радионуклеидов пере-
ходит в отвар. Так, из свеклы, капусты, гороха, щавеля, грибов в отвар
переходит до 60, 80, 45, 50 и 80% цезия-137 соответственно. Отвары
нецелесообразно использовать в пищу в условиях повышенной загряз-
ненности продуктов радионуклеидами. В этих случаях необходимо, по-
варив продукт в течение 5—10 мин, слить воду, а затем продолжить
варку в новой порции воды, используя ее в пищу.
На выход радионуклеидов из продуктов в отвар (бульон) влияет
солевой состав и pH воды. Так, наибольший выход стронция-90 из мяса
и картофеля отмечается в водопроводной воде с молочнокислым каль-
цием. Присутствие поваренной соли в количестве, обеспечивающем нор-
мальные вкусовые качества очищенного вареного картофеля, увели-
чивает переход радионуклеидов в отвар.
Следует иметь в виду, что количество радионуклеидов, поступаю-
щих в организм человека при употреблении им первых блюд, может
значительно возрастать за счет перехода в бульон из несъедобных тка-
ней (кости). Устранив из меню овощные и разные отвары, мясные,
рыбные и грибные бульоны, рассол квашеной капусты, молочную сы-
воротку, полученную при сбивании масла и приготовлении творога,
можно существенно уменьшить поступление радионуклеидов в орга-
низм человека.
Нежелательно жаренье продуктов, при котором фактически все ра-
дионуклеиды остаются в них.
6.7. ЗНАЧЕНИЕ ПИТАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ
И ЛЕЧЕНИИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
В настоящее время имеются две возможности защиты организма
человека от повреждающего действия ионизирующей радиации: хими-
ческая и алиментарная.
Первый способ защиты связан с назначением специальных радио-
защитных веществ (радиопротекторы), к которым относятся препара-
ты, содержащие цистеин, серотонин и др. Радиопротекторы назнача-
ются лицам, работающим с источниками ионизирующих излучений при
строгом контроле врачей и обычно в явно аварийной ситуации. Однако
широкое применение подобных средств связано с известным риском
ввиду высокой токсичности препаратов и невозможностью примене-
на
ния их в течение длительного времени, которое требуется большим
группам людей, проживающих в условиях радиоактивного воздействия.
Наиболее перспективен поиск алиментарных радиопротекторов, ес-
тественных и безопасных для здоровья людей. И здесь трудно переоценить
значение питания в профилактике и лечении радиационных поражений.
Защитную роль пища нашла свое обоснование в многочисленных экспе-
риментальных и клинических исследованиях, в комплексном лечении
больных острой или хронической лучевой болезнью. Несомненно, коли-
чественный и качественный состав рациона питания определяется ради-
ационной обстановкой и в соответствии с ней изменяется.
Напомним, что облучение организма вызывает серьезные расстрой-
ства пищеварения и различных обменных процессов. В органах пищева-
рения возникают следующие изменения: поражения слизистой оболоч-
ки тонкой кишки (нарушения процессов всасывания питательных ве-
ществ, усиление потерь воды и минеральных солей), расстраиваются
секреторная и двигательная функция желудка (в частности, снижается
выделение желудочного сока), нарушается функциональная деятель-
ность печени и поджелудочной железы, изменяются свойства кишеч-
ной микрофлоры, представители которой из друзей превращаются во
врагов.
Таким образом, большое значение приобретают меры по охране чи-
стоты внутренней среды организма человека. «Мы глубоко убеждены,
что важным интегральным критерием мер защиты пищи, направлен-
ных на предупреждение болезней, должны быть показатели химичес-
кой чистоты внутренней среды организма человека, ее свободы от чу-
жеродных, особенно стойких, веществ. Следует признать, что накоп-
ление во внутренних средах организма всякого стойкого, постороннего
вещества крайне нежелательно, а в ряде случаев опасно», — считает
академик А. Покровский. Вместе с тем наш организм располагает неко-
торыми средствами защиты от лучевых воздействий. К ним можно отне-
сти группу веществ природного происхождения (витамины), фермен-
ты, нуклеиновые кислоты. Многие растительные фенольные соедине-
ния, аминокислоты, некоторые углеводы и липиды. С другой стороны,
в живых клетках всегда есть биологически активные вещества, облада-
ющие противолучевым действием, среди которых глютамин и другие
тиоловые соединения, биогенные амины (адреналин, гистамин, серо-
тонин и др.). Внутренние противолучевые ресурсы организма обеспечи-
вают также вещества — антиоксиданты, замедляющие или останавли-
вающие реакции свободно-радикального окисления и, следовательно
уменьшающие образование радиотоксинов.
Несомненно, что профилактическая направленность лечебно-про-
филактического питания не может быть обеспечена без соблюдения
основных принципов рационального сбалансированного питания.
В пищевых продуктах содержатся питательные и биологически ак-
тивные вещества, которые обезвреживают токсическое действие ксе-
нобиотиков, в том числе радионуклеидов. В настоящее время известен
ряд пищевых веществ, обладающих радиозащитными свойствами, ко-
торые осуществляются различными механизмами, в том числе путем
i О?
Hom.it не ним «шинных сил, в особенности иммунобиологической за-
кипи ।имм\ни।е।.1) онанизма.
I’। ni.iniioiiHMc поражения сопровождаются серьезными нарушени-
ями p.i । П1ЧНЫХ видов обмена веществ. В результате в организме челове-
ка шннпкаег дефицит ряда важных питательных веществ (белков, вита-
минов, минеральных солей), что, в свою очередь, усугубляет тяжесть
течения радиационных поражений. Поэтому устранение этого дефицита
путем введения необходимых питательных веществ является основой
лечебно-профилактического питапия.
Особенности питания против лучевого поражения:
— обильное питье при аварийных ситуациях, желательно с исполь-
зованием натуральных соков овощей и плодов с мякотью, полученных
в благоприятных зонах;
— использование высокомипсрализованных минеральных вод, осо-
бенно гидрокарбопатных и кальциево-магниевых;
— для связывания радионуклеидов и выведения их из организма в
рацион следует включать продукты, богатые серосодержащими амино-
кислотами (творог, сыр, молочные напитки, рыба, тощие сорта мяса,
бобовые, гречневая крупа);
— увеличение доли растительных жиров, богатых ненасыщенными
жирными кислотами;
— для профилактики лучевых поражений в рацион питания надо
включить продукты с высоким содержанием липотропных веществ (тво-
рог, печень, яйца, молоко, рыба, нерафинированные растительные
масла и др.), которые стимулируют жировой обмен веществ, вредных
для организма;
— увеличение содержания в рационе растительных волокон (клет-
чатки, пектинов), обеспечивающих нормальную моторику кишечника
и способствующих выведению радионуклеидов из организма (капуста,
морковь, свекла, горох, тыква, баклажаны, фасоль, сливы, яблоки,
орехи, малина, смородина, крыжовник, пшеничные отруби, изюм,
клубника, урюк, инжир, черника, овсяная и гречневая крупы и др.);
— повышение содержания в рационе солей калия и кальция, спо-
собствующих выведению радионуклеидов цезия и стронция вследствие
конкурентных отношений между ними. Хорошим источником лсгкоус-
воясмого кальция и полноценного белка являются молоко и молоч-
ные продукты, а калием богаты овощи, фрукты и ягоды;
— показаны пищевые продукты, богатые солями магния, ускоряю-
щими выведение радионуклеидов из желудочно-кишечного тракта (от-
руби пшеничные, яйца, скумбрия, овсяная, гречневая и перловая кру-
пы, пшено, фасоль, горох, салат, укроп, петрушка, чернослив, урюк
и др.);
— в целях предупреждения развития малокровия (анемии) в рацион
питания следует включить продукты, богатые железом (печень, сви-
ная, говяжья, язык говяжий, мясо кролика и индейки, гречневая, яч-
невая, овсяная крупы, пшено, скумбрия, горбуша, яйца, персики,
айва, яблоки, хурма, груши, сливы, абрикосы, шпинат, черника и
др);
184
— включение в рацион питания продуктов, содержащих кобальт,
марганец, медь, которые принимают участие в процессе кроветворе-
ния (пшеничный хлеб, печень, рыба, творог, гречневая и овсяная кру-
пы, свекла, редька, капуста, помидоры, бобовые, грибы, клубника,
земляника и др.);
— повышение содержания селена в рационе питания (пшеница,
хлеб, мясные, молочные и океанические продукты);
— использование в питании морепродуктов (крабов, креветок, мор-
ских гребешков, кальмаров, морской капусты), содержащих йод, медь,
цинк и серосодержащие аминокислоты;
— повышенное содержание в рационе витаминов, особенно обла-
дающих антиоксидантными, антиокислитсльными свойствами (С, Р,
В2, В6, РР, А, Е, фолиевая и пантотеновая кислоты).
6.8. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Население городов почти постоянно подвергается все увеличиваю-
щемуся воздействию таких факторов индустриальной деятельности че-
ловека, как техногенные электромагнитные поля. Источниками элект-
ромагнитных излучений являются: промышленные предприятия, ра-
диолокация, радиосвязь, телекоммуникации, увеличение электромаг-
нитного загрязнения жилья излучениями электробытовых приборов. В
последнее время все чаще говорят об «электромагнитном смоге», под-
разумевая отрицательное действие па организм электромагнитных по-
лей. «Электромагнитный смог» — это собирательное понятие, подразу-
мевающее повышение нагрузки на биосферу магнитных излучений про-
мышленными установками в различных диапазонах частот и длины волн.
Их «сенсибилизирующее» воздействие на различные клетки организма
привело к тому, что население крупных городов стало высокочувстви-
тельным и к естественным гелиофизическим факторам: атмосферному
электричеству, естественным электромагнитным полям и ультразву-
ку, колебаниям температурного режима атмосферы и давлению возду-
ха. Долговременное воздействие на организм электромагнитных полей
даже слабых уровней приводит к развитию гипертонии.
Экологической проблемой стало влияние на живых обитателей Земли
низкочастотных электромагнитных излучений (НЧ ЭМИ с частотами
до 1000 Гц), и особенно ЭМИ промышленных (50—60 ГЦ частот). Не
исключается возможность неблагоприятного действия электромагнит-
ных полей промышленных частот (50—60 ГЦ). Так, лица, длительно
подвергающиеся воздействию промышленных электромагнитных полей,
через различные промежутки времени заболевают неврозами. Низкоча-
стотные электромагнитные поля способствуют нарушениям централь-
ного и периферического, в том числе капиллярного, кровообращения,
сосудистого тонуса и повышению кровяного давления.
Особенно изучены воздействия на организм человека электромаг-
185
питпых полей сверхвысокой частоты (СВЧ). Наиболее распространен-
ными источниками СВЧ являются радиолокационные станции. Эффект
СВЧ поля зависит от количества поглощенной энергии, глубины его
проникновения, длины волны и проводимости тканей. Поглощаемая
часть электромагнитной энергии вызывает колебания дипольных моле-
кул и переходит в тепловую. Под действием излучения ткани нагревают-
ся, поражается хрусталик глаза, нарушается деятельность внутренних
органов, центральной нервной системы. Наиболее уязвимыми органа-
ми являются глаза, сердечно-сосудистая и центральная нервная систе-
ма. Отмечаются изменения крови (уменьшение числа лейкоцитов) и
расстройства обмена веществ (преимущественно белковый, липидный
и углеводный).
Защита от неблагоприятного действия СВЧ поля обеспечивается
комплексом мероприятий: меры индивидуальной и коллективной за-
щиты от СВЧ облучения, систематически проводимые замеры интен-
сивности на рабочих местах специалистов и в зоне антенн, строгое вы-
полнение специалистами правил по технике безопасности. Важным про-
филактическим мероприятием является регулярное медицинское об-
следование лиц, имеющих контакт с источниками СВЧ полей.
6.9. КСЕНОБИОТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ
«Научно-технический прогресс — замечательная вещь, пока его до-
стижения не подвергают человека опасности и нс угрожают его даль-
нейшему существованию. Химизации нашей жизни присуща тенденция
самотека, так что осуществляющие ее лица рискуют утратить осозна-
ние разумных границ своей деятельности, стать жертвой ослепления
собственными успехами» (В. Эйхлер).
Известно, что объем мирового производства продуктов питания не
является достаточным для удовлетворения биологической потребнос-
ти населения Земли, прежде всего потребности в белках и калориях.
Показано, что большая часть Латинской Америки, значительная часть
тропической Африки и Азии страдает от болезней, вызванных недо-
статком белка. Поэтому не случайно одним из основных путей решения
этой проблемы является интенсификация сельского хозяйства, в част-
ности внедрение в него химии в целях повышения урожайности. Так,
по-видимому, без защиты растений, основанной в основном на при-
менении пестицидов, мировой урожай составлял бы лишь 70% того,
что должны были бы получить в действительности. Таким образом, в
современном сельскохозяйственном производстве используется широ-
кий ассортимент химических средств, предназначенных для повыше-
ния урожайности, защиты и регуляции роста растений и повышения
производительности в животноводстве. Использование химических средств
постоянно возрастает. Так, ежегодно в мире производится примерно
1,25 млн. тонн ядохимикатов. Или другой пример: с 1913 по 1984 г. постав-
186
ка азотных удобрений в нашей стране возросла более чем в 2500 раз.
Производство и потребление минеральных удобрений растут во всем
мире. Если в настоящее время производится 124,5 млн. тонн минераль-
ных удобрений, то к 2000 г. годовая потребность в них достигнет при-
мерно 330—350 млн. тонн.
Химизация сельского хозяйства — это естественный процесс, не-
смотря на загрязнение этими ксенобиотиками природной среды и про-
дуктов питания, можно по-разному относиться к этому процессу, од-
нако, если смотреть реально, на сегодняшний день ему нет альтерна-
тивы: без всех этих веществ человечество уже не накормить, тем более
что так называемая урожайность сейчас достигает лишь 10—40% от мак-
симально возможной на сегодняшний день. Вдумайтесь в следующие
важные положения;
• во-первых, согласно прогнозам намечается рост народонаселе-
ния нашей планеты. Если сейчас на Земле проживает (по данным ООН)
около 4,9 млрд, человек, то к 2100 г. население Земли достигнет 10—11 млрд,
человек. По подсчетам, желательно, чтобы за этот срок производство
продуктов питания возросло в 3—4 раза;
• во-вторых, новых земель будет распахано немного, так как зем-
ли, пригодной для сельского хозяйства, остается все меньше и меньше.
Предполагается, что прирост продуктов питания на 80% будет осуще-
ствляться за счет увеличения продуктивности сельского хозяйства, а
не за счет расширения посевных площадей.
Основная характерная черта современной цивилизации — стремле-
ние получить в наикратчайшис сроки максимальную прибыль обнару-
живается и в сельском хозяйстве. Стремление получать как можно бо-
лее высокие урожаи путем химизации не должно быть причиной дегра-
дации сельского ландшафта. К сожалению, применение агрохимикатов
часто проводится непродуманно, неграмотно, с забвением тех опасно-
стей, которые подстерегают человека, нанося ущерб его здоровью. Осо-
бые опасения вызывают молодые фермеры.
В результате многие сельскохозяйственные продукты имеют каче-
ственные изъяны. Надо твердо помнить, что в питании человека каче-
ство нельзя подменять количеством.
Пестициды
Пестициды — собирательное понятие, объединяющее все химичес-
кие средства борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. Они
предназначаются для уничтожения сорняков, насекомых, грызунов,
возбудителей болезней растений и паразитов животных. Использование
пестицидов оправданно. Так, принято считать, что 10—30% от общего
количества сельскохозяйственных продуктов человечество теряет за счет
различных болезней растений еще до того, как урожай будет собран.
30 000 возбудителей болезней паразитируют на растениях. Если же учесть
не только вред от паразитов, включая насекомые и сорняки, то потери
в сельском хозяйстве еще до сбора урожая составляют от 25 до 54% в
187
разных странах. Поэтому, вероятно, правы ученые, что не применять
пестициды нельзя, так как сегодня это практически единственный спо-
соб борьбы с вредителями сельского хозяйства.
Вместе с тем пестициды нарушают равновесие в экологической си-
стеме между отдельными видами и различными представителями фло-
ры и фауны. Так, они способны разрушать природные ферменты, необ-
ходимые для жизни растений, при этом гибнут не только вредители
сельского хозяйства, по и их природные враги, которые снижают коли-
чество вредителей естественным путем.
Пестициды составляют основное ядро загрязнителей внешней сре-
ды ввиду широкого и неграмотного их применения. При этом пестици-
ды обнаруживают даже в местах, где их не применяли. Это обусловлено
переходом пестицидов из одной среды в другую, участием в сложных
биологических миграционных процессах и образованием различных про-
дуктов обмена, часто нс менее токсичных, чем исходные вещества. В
окружении человека находится около 10 000 биологически высокоак-
тивных веществ, в том числе пестицидов, способных оказывать небла-
гоприятное воздействие па здоровье человека.
В природе все находится в состоянии динамической взаимосвязи как
по физическим и химическим законам, так и по биологической цепоч-
ке (воздух — вода — почва — растения — человек). Неосторожное при-
менение пестицидов вызывает загрязнение окружающей среды в боль-
ших масштабах. Так, обнаружено, что даже в Заполярье атмосфера весь-
ма основательно загрязнена. Например, в печени, шкуре и жировых
тканях белых медведей Аляски обнаружены самые разнообразные «об-
разцы» современной химии, включая пестициды. Пестициды, загрязня-
ющие природную среду, попадают в организм из воздуха, с пищей и
водой.
Одним из звеньев циркуляции пестицидов во внешней среде являет-
ся атмосферный воздух. Источники поступления пестицидов:
— аэрообработка посевов, пастбищ, лесных массивов;
— искусственное дождевание растворами ядохимикатов;
— облако пестицидов в ряде случаев может уноситься воздушными
потоками па большие расстояния от места обрабатываемых участков,
оседать па почву и водоемы;
— концентрация пестицидов в атмосфере может поддерживаться за
счет их вторичного поступления в воздух в процессе испарения и подня-
тия аэрозолей ветром с поверхности обработанных участков;
— пункты протравливания семян;
— процессы первичной и вторичной миграции пестицидов в воздуш-
ный бассейн остаются неуправляемыми;
— пестициды, загрязняющие воздух, проникают в верхние слои ат-
мосферы, выпадают в осадках в водоемы и почву, часть из них разруша-
ется (окисление кислородом, озоном, фотохимическое разложение).
Пестициды, проникая в водоемы, вызывают микрохимическое заг-
рязнение воды, которое с трудом устраняется при обработке ее в сис-
теме водоснабжения.
Источники поступления пестицидов в водоемы:
188
— атмосферный воздух;
— инфильтрация или смывы с сельскохозяйственных площадей (та-
лые, дождевые, подземные воды);
— вымывание из почвы при поливе растений;
— спуск отходов промышленных предприятий (сточные воды);
— непосредственная обработка водоемов в борьбе с вредителями
водной растительности.
Таким образом, пестициды загрязняют ил, речную, озерную и мор-
скую воду. Сохраняясь продолжительное время в воде оросительных сис-
тем и рек, пестициды могут накапливаться в опасных для человека коли-
чествах, проникать в организмы растений, рыб, водоплавающих птиц.
При этом в водной пищевой цепи наблюдается значительная кумуляция
пестицидов. Причина этого явления состоит в том, что гидробионты энер-
гично накапливают пестициды. Известны случаи обнаружения ядохими-
ката не только в открытых водоемах, но и в водопроводной воде.
Водным путем пестициды могут распространяться на значитель-
ные расстояния от места их попадания и сохранять высокую концент-
рацию.
Хотя содержание пестицидов в воде постепенно снижается, вместе с
тем идет интенсивное накопление их в данных отложениях и планктоне.
Поскольку планктон служит источником питания для дафний и других
мелких водных организмов, которые, в свою очередь, являются пищей
для рыб, ядохимикаты поступают в ткани рыб и водоплавающих птиц.
Значительную опасность представляет загрязнение пестицидами
воды, используемой для орошения земледелия. В этих случаях неизбеж-
но возникает порочный круг: вода, содержащая пестициды, может заг-
рязнять почву, из которой ядохимикаты поступают в грунтовые воды и
растения с почвенными водами пестициды проникают в пруды, реки,
озера, моря и океаны.
Большую опасность с точки зрения загрязнения пищевых продук-
тов пестицидами представляет почва, которая подвергается значитель-
ному воздействию в результате обработки сельскохозяйственных куль-
тур или внесения пестицидов в почву, оседания из атмосферного возду-
ха, миграции с водой.
Характер почвы играет большую роль в процессах, кумуляции пес-
тицидов. При этом большое значение имеют свойства самой почвы, ее
структура, состав, содержание органических веществ и т. д. Так, на чер-
ноземных почвах опасность загрязнения пестицидами глубоких слоев
почвы и грунтовых вод маловероятна, тогда как па почвах песчаных и
дерноподзолистых они могут проникать в более глубокие слои. В резуль-
тате загрязнения почвы пестицидами она становится, по сути, их кла-
довой, чему способствует стабильность пестицидов, приводящая к их
постепенному накоплению. Из почвы яды хорошо ассимилируются ра-
стениями, в первую очередь корнеплодами. Степень миграции пестици-
дов из почвы в растения зависит от состава и типа почвы, количества
вносимого препарата, его свойств и вида растений. В траве, которая по-
ступает на корм скоту, часто обнаруживают значительные количества
пестицидов.
189
После внесения в почву пестицидов могут выделяться токсичные
газы. При прочих равных условиях (влажность, температура, доза пре-
парата) наиболее благоприятные условия для образования газов созда-
ются в темно-каштановой и сероземной почвах, а также возрастает
при увеличении кислотности почв.
Все пестициды отличаются по степени своей токсичности, кумуля-
тивных свойств и стойкости.
Основным путем поступления пестицидов в организм человека яв-
ляется пищевой. Например, 95% пестицидов поступает с продуктами
питания, 4,7% — с водой и только 0,3% — с атмосферным воздухом;
совсем незначительные количества их проникают в организм через кожу.
Нс все эти пути представляют одинаковую опасность в отношении тя-
жести и скорости развития интоксикации.
Ингаляционный путь поступления пестицидов в организм человека
наиболее опасный. Это обосновывает чрезвычайную важность сниже-
ния концентрации пестицидов в воздухе при работе до допустимого уров-
ня, а также индивидуальной защиты органов дыхания от поступления
пестицидов с вдыхаемым воздухом. Так, по данным зарубежных авто-
ров, около 10% всех смертельных отравлений вызывается пестицидами.
В одном из обзоров зарубежной литературы (1969 г.) сообщается о 30 000
отравлений ядохимикатами. В США один случай смертельного отравле-
ния пестицидами приходится примерно на 1 млн. жителей в год. Наибо-
лее часто это встречается у детей в возрасте до 10 лет. На один случай
смертельного отравления пестицидами приходится примерно 1000 бо-
лее или менее легких случаев и примерно 100 из них — явные отравле-
ния, иногда даже с серьезными симптомами.
Другой путь поступления пестицидов в организм — желудочно-кишеч-
ный, не играющий существенной роли при работе с токсическими веще-
ствами в промышленности, имеет в условиях сельского хозяйства опреде-
ленное значение. Речь идет о поступлении всех биологических видов эколо-
гических систем. Основные пищевые цепи миграции пестицидов:
— водоемы — питьевая вода — человек;
— водоемы — гидроплапктоп — рыба — человек;
— почва — растения — продукты питания — человек.
Пищевые цепи представляют собой одну из основных форм связи между
различными организмами, каждый из которых пожирается другим видом,
обычно меньший более крупным. Чаще о пищевой цепи говорят в том
случае, когда различные виды животных связаны друг с другом прямыми
пищевыми связями. Тогда в биосфере происходит непрерывный ряд превра-
щений веществ в последовательности звеньев жертва — хищник.
Пример водной пищевой цепи: растворенные в водоемах пестициды —
фитопланктон — рачки — рыбы — хищные рыбы — теплокровные жи-
вотные, питающиеся рыбой.
В случае потребления чужеродных веществ, если они не могут быть
переварены или выведены из организма, происходит накопление их по
ходу пищевой цепи. Именно таким образом возникает концентрирова-
ние пестицидов, при котором первичные звенья получают лишь незна-
чительные количества пестицидов, а конечные звенья отравляются.
190
Коэффициент накопления ксенобиотиков в большинстве случаев
составляет около 10 на каждую ступень пищевой цепи. Таким образом,
рыбы могут содержать во много тысяч раз больше пестицидов, чем ок-
ружающая их среда. Хороший пример приводит эколог Одум: если в воде
водоема содержится незначительное количество пестицида, то уже в
планктоне концентрация его увеличивается в 800 раз, в ткани щуки —
в 26 000 раз, а в ткани баклана, питающегося крупной рыбой, — уже в
528 000 раз по сравнению с содержанием пестицида в воде.
Применение избыточного количества пестицидов приводит к тому,
что каждый человек ежегодно получает вместе с продуктами питания
далеко немалые дозы этих химических веществ.
Токсичность пестицидов зависит от их химической структуры, фи-
зико-химических свойств, особенностей биологического действия па
организм, от концентрации, способности накапливаться и длительно-
сти воздействия. Во многом вредность пестицидов определяется такими
свойствами их, как летучесть и стойкость. Чем выше летучесть пестици-
да, тем больше его концентрация в окружающем воздухе и тем серьез-
нее опасность отравления для человека.
Отравления пестицидами получили распространение во многих стра-
нах мира. Причины:
— слишком широкое, подчас неоправданное применение больших
доз без учета климатических и метеорологических условий;
— нарушения санитарных правил и личной гигиены при работе с
пестицидами;
— небрежное отношение к пестицидам в процессе их хранения, пе-
ревозки и приготовления рабочих растворов;
— отсутствие соответствующих знаний и опыта.
При применении пестицидов опасность для здоровья населения зак-
лючается нс только в возможности возникновения острых отравлений,
по главным образом в длительном воздействии даже незначительных ко-
личеств пестицидов, особенно учитывая их способность накапливаться в
организме. Хроническое отравление развивается постепенно (слабость,
тошнота, головные боли, плохой сон и аппетит).
Пестициды и регуляторы роста растений, применяемые в сельском
хозяйстве, увеличивают заболеваемость сельского населения, причем
болезни нервной системы и органов чувств занимают первое место в
структуре заболеваемости, затем следуют болезни органов дыхания. Еже-
годно в мире регистрируется 500 000 случаев таких заболеваний.
В 1986 — 1987 гг. было проведено эпидемиологическое исследование
воздействия пестицидов на здоровье населения Украины, Азербайд-
жана, Узбекистана, Молдовы, Киргизии, Таджикистана и Северного
Кавказа. В результате была выявлена достоверная корреляционная связь
между распространенностью ряда болезней среди населения и вели-
чиной территориальных нагрузок пестицидов (малокровие, туберку-
лез, гепатиты и др.). В последние годы были получены данные о зависи-
мости частоты осложнений беременности и родов, мертворождаемо-
сти, уродства и умственной отсталости детей от интенсивности при-
менения пестицидов.
191
Меры профилактики отравлений пестицидами
Эти меры имеют отношение к правильной работе с пестицидами
(хранение, транспортировка, использование), профилактике загрязне-
ний воздуха, водоемов, почвы, пищевых продуктов, использованию пос-
ледних и обеззараживанию их. Действующие в нашей стране санитар-
ные правила предусматривают целую систему мероприятий, предотв-
ращающих загрязнение ядохимикатами воздуха, водоемов и почвы. Еще
в 60-е годы в пашей стране была создана система гигиенических реко-
мендаций использования пестицидов, направленная па предупрежде-
ние их реальной опасности для населения. Эта система предусматривает
соблюдение правил техники безопасности обслуживающего персона-
ла, гигиенический надзор за продуктами питания, нормативы содержа-
ния пестицидов и методы их индикации в пищевых продуктах. Все пести-
циды (как отечественные, так и импортные), рекомендуемые для вне-
дрения в сельскохозяйственное производство, проходят предваритель-
ную токсиколого-гигиеническую оценку параллельно с оценкой био-
логической активности. В соответствии с гигиеническими требованиями
в народное хозяйство внедряются прежде всего препараты малотоксич-
ные для теплокровных животных и человека. Особенно жестким отбор
пестицидов должен быть для частного сектора.
Необходимы высокая культура производства, знания и опыт произ-
водителей сельскохозяйственной продукции, соблюдение техники бе-
зопасности и индивидуальной зашиты при работе с пестицидами, стро-
гое соблюдение правил личной гигиены.
Предпочтение следует отдавать пестицидам наименее устойчивой
формы. Необходимо стремиться к максимальному уменьшению расхо-
да ядохимикатов. Следует правильно использовать погодные условия для
проведения авиаобработки, преимущественное применение метода оп-
рыскивания вместо опыливания, использование специальных средств,
уменьшающих снос аэрозоля. Особенно ответственной является хими-
зация тепличного производства, где при нарушении установленных рег-
ламентов создаются условия для болезней обслуживающего персонала
и ухудшения качества продукции.
Продукты, содержащие остатки высокотоксичных пестицидов выше
допустимых остаточных количеств в питании, не используются. Исклю-
чение составляют пищевые продукты, содержащие препараты, разру-
шающиеся при термической обработке.
Продукты, содержащие пестициды с выраженной способностью
к кумуляции, независимо от их токсичности опасны в связи с воз-
можностью хронических отравлений. Они могут быть использованы в
питании лишь кратковременно, если их остатки превышают допус-
тимые остаточные количества не более чем в 2 раза. Партия таких
продуктов должна быть рассредоточена так, чтобы население дан-
ного пункта питалось ими не более 8—10 дней. Запрещается исполь-
зование этих продуктов для детей, беременных, кормящих женщин
и больных людей.
192
В течение ряда лет наметился стереотипный набор продуктов, в
которых обнаруживается наиболее широкий спектр пестицидов. По ко-
личеству пестицидов приоритетное место занимают картофель, лук реп-
чатый, капуста, огурцы, помидоры, морковь, свекла, яблоки, виног-
рад. пшеница, ячмень, рыбы прудов и водохранилищ. Грамотно прове-
денная кулинарная обработка способствует уменьшению содержания
пестицидов в продуктах.
Азотистые минеральные удобрения
В последние десятилетия возникла серьезная проблема интенсив-
ного загрязнения нитратами природных вод и сельскохозяйственной
продукции в связи с возросшим применением азотсодержащих мине-
ральных удобрений. Важная роль в повышении урожайности сельскохо-
зяйственных культур принадлежит азотсодержащим минеральным удоб-
рениям, поскольку с ним в почву вносится азот, который трансфор-
мируется растениями в белковые соединения, необходимые для роста
растений.
Представляет интерес судьба использованного растениями азота. Не-
большая часть его подвергается денитрификации почвенными микро-
бами и в виде газов аммиака, окислов азота или газообразного азота
улетучивается в атмосферу. Другая часть азота усваивается почвенными
микробами. Оставшаяся наиболее значительная часть незакрепленного
почвой азота уносится из плодородного слоя и безвозвратно теряется,
загрязняя малые реки, пруды и другие поверхностные водоемы. Боль-
шое беспокойство вызывает увеличение содержания нитратов в питье-
вой воде, так как они более токсичны для человека, чем нитраты,
получаемые с пищевыми продуктами.
Пищевой путь является основным для поступления нитратов в орга-
низм человека. Основные источники поступления: овощи, картофель,
бахчевые, фрукты (обычно до 70—80% суточного поступления нитра-
тов), питьевая вода, мясные продукты. В ряде случаев ведущая роль при-
надлежит питьевой воде.
Содержание нитратов в растениях зависит от их видовых и сортовых
особенностей. Овощные растения существенно различаются по способ-
ности аккумулировать нитраты. По этому признаку эти культуры мож-
но расположить в убывающем порядке следующим образом: капуст-
ные, маревые, сельдерейные, тыквенные, луковые, бурачниковые, пас-
леновые. Так, представители двух семейств — луковые (лук репчатый) и
пасленовые (томаты) — накапливают нитраты в 30—50 раз меньше,
чем капустные и маревые. У корнеплодов наиболее высокое содержа-
ние нитратов свойственно редису, редьке и столовой свекле, а мини-
мальное — моркови.
В различных частях растений количество нитратов бывает неодина-
ковым. Так, внутренние литья капусты содержат нитратов меньше, чем
верхние. Содержание нитратов в стеблях растений значительно выше,
чем в листьях.
193
Накопление нитратов в растениях зависит от погодных условий и
характера почвы. При низких температурах накопление нитратов в рас-
тениях заметно ниже, чем при высоких. Одни и те же дозы азотистых
удобрений могут оказаться высокими в условиях холодного пасмурного
лета и оптимальными при большом количестве солнечных дней. Недо-
статочная освещенность приводит к тому, что в тепличных овощах,
выращиваемых зимой, содержание нитратов в 4—6 раз выше, чем в
овощах, выращиваемых в открытом грунте. Накопление нитратов в про-
дуктах животного происхождения обусловлено потреблением животны-
ми растений и воды, загрязненных этими веществами. Нитраты и нит-
риты также попадают в колбасные изделия, копчености, сыры при их
использовании в качестве пищевых добавок.
Избыточное применение азотсодержащих минеральных удобрений
приводит не только к накоплению нитратов, но и к снижению пище-
вой ценности продуктов растениеводства, что выражается в уменьше-
нии содержания незаменимых аминокислот, углеводов, витаминов, ми-
неральных солей и ухудшении вкусовых качеств. Высокий уровень нит-
ратов в картофеле и овощах свидетельствует о низкой пищевой ценно-
сти таких продуктов. Помимо токсических свойств самих нитратов и нит-
ритов надо учитывать и возможность участия их в образовании нитроза-
минов — сильных канцерогенов, т. е. веществ, способствующих разви-
тию злокачественных новообразований. Избыточное применение удоб-
рений способствует образованию этого токсического вещества. Обычно
нитрозамины обнаруживаются в продуктах, которые были обработаны
нитратами или нитритами. Наиболее часто нитрозамины обнаружива-
ются в рыбопродуктах, мясных изделиях (копченая колбаса, ветчина,
сухая колбаса, салями), солоде и пиве. Выяснено, что копчение с ис-
пользованием дыма, содержащего окислы азота, способствует образо-
ванию питрозамипа в мясных продуктах.
В зависимости от уровня поступления нитратов в организм и дли-
тельности воздействия возникают острые и хронические отравления,
которые чаще возникают у лиц, страдающих заболеваниями желудоч-
но-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенные количества
нитратов и нитритов вызывают:
— нарушение функции ферментных систем и пищеварения;имму-
нологические расстройства;
— отрицательное влияние па обмен веществ;
— отрицательное влияние на течение беременности и роды, рож-
дение неполноценных детей.
Ряд факторов значительно усиливает отрицательное воздействие ксе-
нобиотиков на организм человека, в том числе нитратов и нитритов, к
их числу относятся:
— недостаточное, неполноценное, несбалансированное питание
населения;
— постоянное и чрезмерное воздействие многочисленных токсичес-
ких соединений как следствие экологического неблагополучия в стране;
— хроническое стрессовое состояние населения вследствие возрас-
тающей социальной напряженности.
194
Некоторые меры профилактики отравлений нитратами, нитрита-
ми и нитрозаминами:
— при применении азотсодержащих минеральных удобрений не-
обходим контроль за накоплением нитратов и поиск путей снижения
их содержания в продуктах растительного и животного происхожде-
ния;
— для снижения содержания нитратов в растениях лучше использо-
вать медленно действующие удобрения, которые могут постепенно ра-
створяться и поэтому обеспечивают питание растений в течение веге-
тационного периода (например, водорастворимые удобрения в капсу-
лах);
— при созревании овощей уровень нитратов в них снижается. По-
этому не рекомендуется убирать урожай слишком рано, до достижения
растениями физиологической зрелости, когда накопление нитратов бо-
лее выражено, а качество продукции ниже;
— гигиенический контроль за содержанием нитратов в продуктах;
— строгое соблюдение правил агротехники: подбор соответствую-
щих сортов сельскохозяйственных культур, выбор оптимальных доз азо-
тистых удобрений в зависимости от ряда местных условий и дробного
внесения их с учетом вегетационного периода, характера почв, погод-
ных условий.
Выполнение всех этих условий не требует больших материальных
затрат, однако существенно влияет на качество сельскохозяйственной
продукции, снижает содержание в ней нитратов и нитритов до допусти-
мого уровня.
Все лица, работающие с минеральными удобрениями, должны хо-
рошо знать правила техники безопасности и быть обеспечены средства-
ми индивидуальной защиты; все работы с удобрениями должны быть
максимально механизированы.
Решение проблемы снижения содержания нитратов в продуктах дол-
жно проводиться по трем направлениям: на этапе выращивания и уборки
сельскохозяйственной продукции, на этапе хранения и в процессе ку-
линарной обработки пищевых продуктов.
6 .10. КСЕНОБИОТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО
И ПАРАЗИТАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Если говорить о пище как элементе внешней среды, то она должна
быть не только полезной, но и безвредной. Следовательно, пища долж-
на обеспечивать не только энергетические, пластические и питатель-
ные потребности организма, но и не вносить в его внутреннюю среду
чуждые, вредные для него вещества. «Безвредность пищевых продуктов —
это один из наиболее часто обсуждаемых вопросов современности»
(Г. Робертс). Не случайно известный эколог В. Эйхлер дал название сво-
ей книге «Яды в нашей пище».
К великому сожалению, в современных условиях нередко иГнори-
195
руются требования к безвредности пищи, что приводит к развитию ин-
фекционных заболеваний и пищевых отравлений, которые, во-первых,
нередко носят массовый характер и, во-вторых, могут быть причиной
смертельных исходов.
Среди ксенобиотиков биологического происхождения, которые мо-
гут быть причиной пищевых отравлений и интоксикации, различают
отравления, вызванные микробами, грибками, фито- и зооксенобио-
тиками.
Пищевые продукты могут быть переносчиками многих болезнет-
ворных микроорганизмов. Действие некоторых из них обусловлено ток-
сичными продуктами, образующимися при развитии микроорганизмов
в пищевом продукте до его употребления (например, стафилококковое
пищевое отравление и ботулизм). Неблагоприятное действие других обус-
ловлено потреблением продуктов, содержащих живые микроорганиз-
мы (сальмонеллы). Источник этих опасностей микробного происхож-
дения может возникать на ферме, в период обработки продуктов и осо-
бенно во время приготовления пищи.
Основные причины пищевых отравлений:
— потребление мяса животных, которые были больны или находи-
лись к моменту убоя при смерти;
— употребление недоброкачественных консервов;
— длительное неправильное хранение пищевых продуктов, в том
числе нарушение правил температурного хранения;
— недостаточное охлаждение пищевых продуктов;
— неправильное размораживание готовых продуктов;
— нарушение правил первичной (холодной) обработки пищевых
продуктов;
— использование загрязненного оборудования;
— перекрестное заражение готовых продуктов сырыми;
— неудовлетворительная чистка оборудования;
— недостаточное пространство для обработки и приготовления про-
дуктов;
— потребление сырых продуктов или остатков пищи;
— неудовлетворительная тепловая обработка пищевых продуктов;
— неправильное охлаждение приготовленных продуктов и блюд;
— употребление продуктов, приготовленных за сутки или больше
до приема;
— недостаточный повторный нагрев приготовленного и охлажден-
ного продукта;
— неудовлетворительная личная гигиена человека, обрабатываю-
щего пищевые продукты.
Знание этих причин — основание для соответствующих мер профи-
лактики пищевых отравлений.
Наиболее частыми причинами бактериальных пищевых отравлений
являются сальмонеллы, ботулинус, стафилококк.
Сальмонеллезные отравления. Источники заражения: мясо домаш-
него убоя, производимого в антисанитарных условиях, фарш, холо-
дец, яйца водоплавающих птиц (гусиные, утиные). Профилактика: нельзя
196
покупать на рынках или у частных лиц неклейменное (не проверенное
органами ветеринарного надзора) мясо. Нельзя использовать в питании
гусиные и утиные яйца. При длительном кипячении, жарении или ту-
шении продукта сальмонеллы погибают. Мясо домашнего убоя надо
подвергать интенсивной тепловой обработке.
Отравления ботулинусом. Эти отравления нередко заканчиваются
смертельным исходом. Источники заражения: продукты домашнего кон-
сервирования, особенно маринованные грибы, некоторые овощные
консервы, домашние окорока и рыба домашнего соления и вяления.
Профилактика: ботулинус чувствителен к кислой среде и гибнет при
наличии воздуха и кипячения. Если грибы или зелень недостаточно очи-
щены и промыты, в маринад добавлено мало кислоты, то в герметич-
ной банке создаются условия для развития этого микроба. При изготов-
лении заварных и сливочных кремов необходимо тщательно следить за
чистотой рук, посуды и оборудования. Нельзя покупать у незнакомых
частных лиц молоко и творог.
6.11. ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ
Многие поколения людей потребляли исключительно натуральную
пищу, сохраняющую нетронутыми присущие каждому продукту при-
родные комплексы биологически активных веществ. Наши предки не
имели сомнительной привилегии использовать химически чистые ве-
щества. В последнее столетие в рационе людей появились химически
чистые продукты: рафинированный сахар, масса лекарственных препа-
ратов и др. И эта опасная тенденция увеличивается. Согласно прогнозу,
сделанному в начале 70-х гг., к 2000 г. при росте населения в 1,75 раза
растительная пища будет потребляться во много раз меньше, чем раз-
личные химические продукты.
Как уже упоминалось, в рационе питания современного человека,
к сожалению, в изобилии появились новые враги здоровья. Речь идет о
нарастающем потоке различных химических соединений, широко ис-
пользуемых пищевой промышленностью (различные красители, аро-
матические вещества, стабилизаторы, эмульгаторы и др.). Длительное
употребление их в пище может стать источником различных болезнен-
ных состояний, в том числе аллергических реакций и поражений орга-
нов пищеварения.
Вместе с тем следует отметить, что ряд пищевых добавок приобре-
тает большое значение в лечебном питании.
К числу новых пищевых продуктов, содержащих оптимальное ко-
личество химических веществ и продуктов повышенной биологической
ценности, относятся:
— белок (содержит большое количество дефицитных аминокислот);
— паста «Океан», богатая белками, фосфатидами, макро- и мик-
роэлементами, благотворно влияющая на белковых и жировой обмен,
кроветворение;
197
— сметана «Детская», обогащающая полинасыщенными жирными
кислотами за счет кукурузного и подсолнечного масла;
— сухой белковый обогатитель — комбинированный продукт, по-
лучаемый из обезжиренного молока и крови животных, отличающийся
высоким содержанием полноценных белков (с оптимально сбаланси-
рованным составом аминокислот) и минеральных веществ; предназ-
начен для использования в качестве высокоценного источника белков
и минеральных веществ при изготовлении различных пищевых продук-
тов (вареных колбасных изделий, ветчины и т.д.);
— крупы с повышенной биологической ценностью — комбиниро-
ванные продукты, состоящие из обработанных особым способом круп
и молочного белка; эти крупы по содержанию и полноценности входя-
щих в их состав белков превосходят натуральные крупы; в них значи-
тельно больше кальция и витаминов группы В, которые хорошо усваи-
ваются или улучшают аминокислотный, минеральный и витаминный
состав рационов.
Список новых пищевых добавок (продуктов) можно было бы про-
должить. Большое значение представляют энпиты и низкокалорийные
молочные смеси — специальные диетические продукты, предназначен-
ные для лечебного питания. Имеются энпиты различного химического
состава и различной биологической ценности: белковые, обезжирен-
ные, жирные, противоаисмические.
Эппит белковый состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов и
минеральных веществ. Белковый эппит отличается малым содержанием
жира, высоким количеством белков и углеводов, он обогащен железом
и водорастворимыми витаминами. Этот эппит назначают с целью умень-
шения в рационе количества жира при сохранении нормального или
несколько повышенного содержания полноценного белка.
Эппит противоансмический отличается повышенным содержани-
ем белка и железа, обогащен жиро- и водорастворимыми витаминами.
Предназначен для лечения анемии (малокровия) различного проис-
хождения.
Следует подчеркнуть, что рациональное питание можно обеспе-
чить только правильным сочетанием белков, жиров, углеводов, вита-
минов и минеральных веществ. Переедание, недоедание, односторон-
нее питание обязательно приводят к нарушению обмена веществ в орга-
низме и развитию различных заболеваний.
Заканчивая главу, посвященную некоторым проблемам экологии,
уместно привести слова Валентина Распутина: «Директор химическо-
го комбината, позволяющий выпускать в окрестные реки ядовитые
промышленные стоки, такой же преступник, как и генерал, посыла-
ющий свои войска на бессмысленную и верную гибель... Если чело-
век, будучи сам частью природы, изменяет природу, то он изменяет
и самого себя. Уничтожая природу, он в известной степени уничтожа-
ет себя».
198
Контрольные задания
1. Основные группы загрязнителей (ксенобиотиков) внешней среды.
2. Источники загрязнения внешней среды и кругооборот ксенобио-
тиков.
3. Свойства ксенобиотиков.
4. Судьба ксенобиотиков в организме человека.
5. Лечебно-профилактические мероприятия при агрессии ксенобио-
тиков.
6. Причины загрязнения внешней среды химическими веществами.
7. Причины загрязнения внешней среды радионуклидами.
8. Профилактические мероприятия при загрязнении почвы и пище-
вых продуктов агрохимикатами.
9. Цели лечебно-профилактического питания.
Глава 7
ОБРАЗ ЖИЗНИ
Из всех лекарств лучшее — отдых и воздержание.
Б. Франклин
Здоровье гораздо более зависит от
наших привычек и питания,
чем от врачебного искусства
Д. Лебок
Экологическим фактором стало увеличивающееся потребление на-
селением лекарств. Большинство синтетических медикаментов, нор-
мализуя одну физиологическую реакцию, функцию органа, могут не-
заметно изменить состояние других органов и систем, вплоть до их
заболевания, о котором говорят как о побочном действии лекарств.
Следовательно, надо помнить и о болезнях фармакологической аг-
рессии». Так, некоторые лекарственные препараты способны вызы-
вать поражения печени. На IV международной конференции по сер-
дечно-сосудистой терапии (1991) указывалось, что применение фар-
макологических препаратов, снижающих уровень жира в крови, мо-
жет приводить к повышению числа опухолевых заболеваний. Все боль-
ше появляется в обществе людей, страдающих «лекарственной ал-
лергией».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призвала прави-
тельства развитых стран оказывать содействие в возрождении народ-
ной медицины с рекомендацией научного изучения ее потенциала. На-
блюдается долгожданный отход от противопоставления народной ме-
дицины и официальной. То, что «неофициальные» лекарственные сред-
ства могут оказывать оздоравливающее воздействие, не вызывает со-
мнения.
Здоровый образ жизни — непременное условие здоровья человека.
Отмечается большая зависимость между заболеваемостью и образом
жизни человека.
К сожалению, здоровье занимает у человека далеко нс всегда пер-
вое место, которое у некоторых отведено вещам и другим материаль-
ным благам жизни. Конечно, здоровье в большой степени зависит от
благосостояния. Но что понимать под благосостоянием, разве только
вещи? Неограниченный рост материального потребления становится
200
для человека вредным и тормозит его духовное развитие. Это затмевает
важность главных целей жизни — физического и духовного совершен-
ствования и гармоничного развития личности.
Если раньше одновременно человек был и производителем, и по-
требителем, то теперь эти функции четко распределились. Так же, по-
видимому, произошла и со здоровьем. Человек, «потребляя» свое здо-
ровье в тяжелом физическом труде и в борьбе с силами природы хоро-
шо осознавал, что он сам должен позаботиться о его восстановлении.
Теперь людям кажется, что здоровье так же постоянно, как электро- и
водоснабжение, что оно будет всегда. Таким образом, здоровье не все-
гда и не в должной степени является предметом заботы самого труже-
ника. Все представляется заботам государства, медицине, которые, как,
вероятно, думают многие, должны поставлять здоровье так же, как
продукты питания, промышленные товары и платные услуги. И чело-
век становится только «потребителем» своего здоровья, а не его «про-
изводителем».
Сохранение и воспроизводство здоровья находятся в прямой зави-
симости от уровня культуры. Под культурой понимается особого рода
отношение — отношение к самому себе, свойственное только челове-
ку. Культура — это не только сумма нравственных начал. Очень часто
люди нс знают, что они способны сделать с самим собой, какими ог-
ромными резервами физического и психического здоровья обладают,
сумей они сохранить и задействовать их, вплоть до увеличения продол-
жительности активной и счастливой жизни.
Образ жизни — это комплекс наиболее существенных и типич-
ных характеристик способа трудовой, общественной, познаватель-
ной, культурной и других видов деятельности (активности) людей,
непосредственно воздействующих на их здоровье. В научное опреде-
ление организма должна входить и среда, так как без последней су-
ществование организма было бы невозможным. Один из мудрецов
Древней Индии провозгласил: «Каков микрокосмос, таков и макро-
космос».
Хотя образ жизни находится в неразрывном единстве с условиями
жизни, следует отличать эти понятия. Условия жизни — это, по суще-
ству, все опосредующие и обусловливающие образ жизни факторы, его
определяющие или ему сопутствующие. В их числе материальные и не-
материальные факторы (социальные, духовные, культурные и др.) и
природные факторы. Образ жизни в виде деятельности, активности лю-
дей связан с условиями жизни, поскольку люди реагируют на условия
жизни, используют их, проявляют к ним определенное отношение. Надо
понять, «что такое человек, что такое жизнь, что такое здоровье и как
равновесие, согласие стихий его поддерживают, а их раздор его разру-
шает и губит» (Леонардо да Винчи).
Еще более 2000 лет тому назад великий врач Гиппократ подчерки-
вал роль здорового образа жизни для предупреждения заболеваний. В это
понятие он включал: соблюдение диеты соответственно возрасту, вре-
мени года, конституции, прогулки, купания, гимнастические упраж-
нения.
201
Философ Сократ, живший в V в. до нашей эры, считал, что осмыс-
ленная жизнь ведет к духовному и физическому здоровью, гармонии
внутренних сил и внешней деятельности, к нравственному удовлетво-
рению своим поведением. Знание самого себя, по его мнению, являет-
ся высшим человеческим достоинством и благом. Для того чтобы быть
здоровым, надо иметь большую силу воли, не угодничать прихотям и
желаниям собственного тела. Еще древний философ Сенека писал по
этому поводу: «Угождайте телу лишь столько, сколько нужно для под-
держания его крепости, и такой образ жизни считайте единственно здо-
ровым и целебным, держите тело в строгости*. Из истории известно,
что человека нередко губили излишества — переедание, переутомле-
ние в работе, половая невоздержанность, применение возбуждающих
средств в больших дозах. Здоровье — это здоровый образ жизни, утвер-
ждение которого неотделимо от борьбы с вредными привычками. «Об-
раз жизни — определенный, исторически обусловленный тип, вид жиз-
недеятельности или определенный способ деятельности в материаль-
ной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей»
(Ю.П. Лисицын).
Обобщая ряд классификаций, Ю.П. Лисицын включает в образ жиз-
ни четыре категории: «... экономическую — «уровень жизни», социоло-
гическую — «качество жизни», социально-психологическую — «стиль
жизни» и социально-экономическую — «уклад жизни». При прочих рав-
ных первых двух категориях (экономической и социологической) здо-
ровье людей зависит также от стиля и уклада жизни, которые в боль-
шой степени обусловлены историческими традициями, закрепленны-
ми в сознании людей, определяющем их поведение. Тысячи поколений
наших предков жили в тесном общении с природой, жили и работали
синхронно природным ритмам. Вставали с утренней и засыпали с ве-
черней зарей. Каждое время года имело свой трудовой настрой, свой
ритм жизни. Теперь же люди живут в ритме производственного цикла,
одинаково в любое время года.
Основные сферы, где реализуется образ жизни человека:
— труд, его организация, формы удовлетворения материальных и
культурных потребностей;
— быт, как сфера обслуживания и как совокупность обычаев, тра-
диций, норм общежития, которые характерны для жизни вне произ-
водства, в свободное время;
— формы участия людей а политической и общественной жизни;
— элементы, относящиеся к общественному сознанию, нрав-
ственности, морально-этические, психологические и общекультур-
ные.
Устойчивое здоровье достигается соблюдением принципов здо-
ровой, разумной жизни, обеспечивающей в конечном итоге актив-
ное долголетие. В понятие «здоровый образ жизни» входят: рациональ-
ный режим труда, отдыха и питания, активный отдых, полноцен-
ный сон, закаливание организма, решительная борьба с вредными
привычками.
202
7.1. РЕЖИМ ТРУДА, ОТДЫХА, ПИТАНИЯ
Я знаю, время растяжимо.
Оно зависит от того,
Какого рада содержимым
Вы наполняете его.
С. Маршак
Режим дня, его распорядок — одна из сторон образа жизни. Следует
знать всему время. Нарушение режима труда, отдыха, питания, сна,
занятий в школе и т.п. неблагоприятно сказывается на уровне заболева-
емости, физическом и интеллектуальном развитии и других показате-
лях здоровья. Так, установлено, что нарушения режима сна, питания,
прогулок и других видов физической активности детей уже в первые годы
жизни резко сказываются на их здоровье; каждый третий ребенок, не
соблюдающий режим дня, имеет неудовлетворительные показатели здо-
ровья.
Правильная организация труда и отдыха приобретает особое значе-
ние. Выполняя умственную работу, надо придерживаться в ней после-
довательности и систематичности, способствующих производительно-
сти труда. Необходимо чередование умственной работы и физической.
Высокая работоспособность человека, как известно, зависит в пер-
вую очередь от состояния его здоровья. Однако многое в успехе труда
зависит и от организации самой работы. Неорганизованность производ-
ственного процесса, неравномерная нагрузка по времени и т.д. небла-
гоприятно влияют на организм работающего, его нервную и сердечно-
сосудистые системы. Разумно организованный порядок труда обеспе-
чивает четкий ритм в деятельности всего организма. Желательно, что-
бы работа была неоднообразной и неутомительной. Рационально орга-
низованный режим труда обеспечивает слаженную работу всего орга-
низма.
На здоровье человека огромное влияние оказывают санитарно-ги-
гиенические условия труда, в частности микроклимат помещения, в
котором он работает. Микроклимат на производстве определяется фи-
зическими свойствами среды: температурой воздуха, его влажностью и
движением. Большую роль также играют уровни шумности и вибрации.
Для сохранения здоровья очень аажно при выполнении любой ра-
боты нс доводить себя до утомления. Субъективно начало его воспри-
нимается в виде чувств усталости, ощущение которого, по словам
А.А. Ухтомского, является «натуральным предупреждением о начина-
ющемся переутомлении». Систематическое утомление влечет за собой
расстройства функций многих органов и систем организма. При чрез-
мерной или неправильно организованной трудовой деятельности нару-
шается работа коры головного мозга, что создает благоприятную по-
чву для развития нервно-психических расстройств.
Систематическое несоблюдение правильного режима труда может
привести к переутомлению, когда признаки утомления выражены зна-
203
чительно и не исчезают в течение свободного от работы времени. При
этом обычный отдых не восстанавливает нарушенную работоспособ-
ность организма. Переутомление — это патологическое состояние орга-
низма, которое можно устранить только продолжительным отдыхом.
В борьбе с утомлением и переутомлением большую роль играет ра-
циональная организация режима дня. Не менее важное значение имеет
и эмоциональная сторона труда, интерес к работе, творческое отно-
шение к труду, полезность произведенного труда.
Сохранению здоровья способствует правильное чередование труда
и отдыха на протяжении дня.
Соблюдение режима питания необходимо для того, чтобы процесс
усвоения принятой пиши протекал нормально, т.е. чтобы поступаю-
щие в организм пищевые вещества полностью использовались. Одно из
основных правил режима питания состоит в том, чтобы пища прини-
малась регулярно, в твердо установленные часы. Приемы пищи в опре-
деленное время способствуют рефлекторному отделению пищевари-
тельных соков, вызывает своевременное опорожнение желудка и ки-
шечника, нормализуют аппетит. Правильное распределение рациона на
протяжении дня имеет нс меньшее значение для здоровья, чем каче-
ство пищи. Несоблюдение режима питания — причина развития различ-
ных заболеваний, особенно органов пищеварения.
Основой построения суточных режимов труда и отдыха является
суточная периодичность физиологических функций организма. Так, на-
пример, активизирующиеся днем функции нервной системы, зритель-
ного и слухового анализаторов, работа сердца и других органов пони-
жается ночью. Важно обеспечить такой режим труда и отдыха, при ко-
тором время труда и отдыха будет совпадать с периодами наивысшей
работоспособности и рабочие могут выполнять безошибочно макси-
мум работы при минимальном расходовании энергии и минимальном
утомлении.
Наш организм — это сложная, целостная, самоуправляемая систе-
ма. Работа каждого автомата основана па точном режиме работы всех
его частей. Если нарушается ритм работы одной из них — автомат пор-
тится. Починить его можно, восстановив нарушенный ритм этой части.
Одной из быстро развивающихся наук XX в. является биоритмоло-
гия или хронобиология — наука, изучающая циклические процессы,
протекающие в природе, организмах растений, животных и человека.
Без основных положений этой науки трудно обосновать рациональные
режимы труда, отдыха и питания.
Природа заложила в нас биологические ритмы и циклы, которые
остаются поразительно похожими у большинства людей. Новая наука
хронобиология (биология времени) изучает воздействие этих циклов
на повседневную жизнь. У биоритмов есть немного медицинских приме-
нений. Так, у температуры тела каждого человека в течение дня тоже
есть свой цикл, и гормоны движутся в соответствии со строго опреде-
ленными циклами, а дневные циклы взаимодействуют с большими —
месячными и сезонными. Изучая индивидуальный цикл функций паци-
ента, можно предсказать развитие болезни. Проведение лечения с учс-
204
том времени и биоритмов человека позволяет обойтись меньшими до-
зами лекарственных средств и избежать отравления ими.
Давным-давно общеизвестна тесная взаимосвязь организма и внеш-
ней среды. В соответствии с ритмическими явлениями природы в орга-
низме человека, животных и растений сформировался определенный
ритм физиологических функций, позволяющий этим организмам при-
спосабливаться к изменяющимся условиям окружающего мира. Изме-
нения внешней среды неизбежно отражаются на физиологических и
биохимических реакциях организма, обусловливая состояние уравно-
вешенности его со средой обитания. Стереотипные тысячелетиями по-
вторяющиеся изменения среды в виде смены дня и ночи создают в орга-
низме прочную систему последовательных изменений его функциональ-
ного состояния. Ритмические изменения интенсивности функциональ-
ной активности любого рода представляют собой универсальную фор-
му постоянного реагирования на воздействия внешней среды. Возмож-
ность оптимальным образом отреагировать на воздействие в значитель-
ной мере определяется наличием в организме широкого диапазона сте-
пени выраженности функций и способностью организма найти среди
этого диапазона тс значения, которые наиболее адекватны данной си-
туации.
Существование живых организмов в сложной и динамичной среде
обитания возможно лишь благодаря непрерывному воздействию со сре-
дой, ^прекращающемуся процессу адаптации к меняющимся внешним
условиям. Постоянно падающие па организм воздействия могут возни-
кать закономерно, согласно определенному стереотипу или, напро-
тив, быть непредсказуемыми (стрессовые факторы). В целях адаптации
организм должен отреагировать определенными функциями, причем
пустить их в ход, упреждая воздействие. Предупреждающее реагирова-
ние осуществляется за счет периода или фазы того или иного ритма,
обеспечивающих максимальные возможности организма в определен-
ное время суток.
Живая природа — это безбрежный и непрерывно волнующийся океан.
Волны бегут в циклах, длящихся от долей секунд до многих лет. Рит-
мичность, или строгая повторяемость, одних и тех же процессов —
один из признаков жизни. Волны мирового океана создаются ветрами,
дующими в разных направлениях. Для оксана живой природы «ветром»
господствующего направления оказался суточный ритм вращения Зем-
ли вокруг своей оси. Он обуславливает суточную изменчивость осве-
щенности поверхности нашей планеты, строгие ритмы температуры и
относительной влажности воздуха, барометрического давления, уров-
ня космической радиации. Комплекс этих изменений и вызвал волны
жизни с циклами в одни сутки. Это основной ритм живой природы. Но
над оксаном жизни носились и другие «ветры» — приливно-отливные,
лунные, годовые. Живая природа должна была приспосабливаться и к
циклам этих «ветров». Повторяющиеся внешние условия наложили глу-
бокую печать на организмы, заставили их жить по строгим графикам и
точно измерять время суток, месяца, года. Например, у растений фо-
тосинтез наиболее активно протекает в полуденные часы и в это же
205
время понижено испарение воды их листьями. Личинки насекомых вы-
лупливаются из яиц на рассвете и тогда же вылетают из куколок взрос-
лые насекомые — в это время слаба солнечная радиация, понижена
температура и высока относительная влажность воздуха, т. е. отсутству-
ют условия, которые могли бы повредить нежные покровные ткани.
Ритмический характер течения процессов в организме известен с
глубокой древности — о нем знали нс только в Древней Греции, но и в
Древнем Египте и Месопотамии. Средневековые последователи Плато-
на, например, Парацельс уже рассматривал и зависимости течения за-
болеваний от экзогенных ритмов. Способность организмов измерять время
впервые была обнаружена более 200 лет назад французом де Мэроном.
Проведенные им еще в 1729 г. опыты показали, что у растений суще-
ствует суточная периодичность движения листьев. Знаменательно, что
эти наблюдения были сделаны нс биологом, а астрономом, которого
главным образом интересовало вращение Земли вокруг своей оси и лишь
затем приспособление организмов к вращению Земли. Однако учение о
биологических ритмах, имеющее столь глубокие корни, возникло и
оформилось лишь во второй половине XIX — начале XX вв. Большой
вклад в XIX в. в это учение внесли отечественные ученые: Оршанский,
Дементьев и др. Это учение обязано главным образом И.П. Павлову,
И.М. Сеченову, К.М. Быкову и многим их ученикам.
Жизнь вездесуща, она удивительно многообразна в проявлениях и
имеет большие возможности приспособления к различным условиям
среды. Известный отечественный биолог Северцев писал: «Важным и
весьма прочным установленным результатом эволюционного учения в
его современной форме является положение, что эволюция животных
есть эволюция приспособительная, т. е. что она состоит в развитии при-
знаков, соответствующих той среде, в которой живут данные животные.
Другим таким же результатом мы может считать положение, что эво-
люционный процесс происходит под влиянием изменений внешней
среды, в которой живут животные».
Факторами внешней среды является все, что окружает организмы
и влияет па их состояние, развитие, возможности выживания и раз-
множения. Для живых организмов важен нс только химический состав
среды, но и ее физическое состояние: атмосферное давление, темпера-
тура, влажность, радиационные условия и т.д. В понятие среды входят и
разнообразные взаимоотношения организмов. Воздействие того или иного
фактора внешней среды на организмы имеет минимальные и макси-
мальные границы. За пределами их наступают глубокие функциональ-
ные нарушения, которые могут привести к гибели организма.
В процессе эволюционного развития полезные для организма при-
знаки и свойства наследственно закрепляются, а ненужные свойства
постепенно исчезают. Закрепление полезных свойств и признаков необ-
ходимо для создания функций и форм, соответствующих той среде, в
которой живет организм. В противном случае организмы, лишенные этих
свойств, оказались бы нежизнеспособными при непрерывных измене-
ниях условий внешней среды. Поэтому в процессе эволюционного раз-
вития неизбежно возникают определенные формы приспособления, ос-
206
кованные на динамически изменяющихся структурно-физиологичеких
свойствах организма. Живые организмы в течение многих миллионов
лет живут в условиях ритмических изменений геофизических парамет-
ров среды. В процессе эволюционного развития у них образовались свои
биологические ритмы, которые помогают живым организмам наилуч-
шим образом согласовываться с ритмикой внешней среды, т.е. приспо-
сабливаясь к ней.
Пример приспособления к изменившимся условиям внешней сре-
ды. В конце XIX в. в Африке было очень много буйволов, которые пас-
лись большими стадами на открытых лугах в дневное время, но затем
грандиозная по размерам эпидемия чумы почти полностью истребила
этих животных. Выжившие животные стали обитать в лесистых и боло-
тистых местах и питаться уже не в дневное, а только в ночное время.
Прошло несколько лет, численность буйволов значительно возросла,
и они вновь вернулись к дневному образу жизни.
Ритмичность, или строгая повторяемость в протекании каких-либо
процессов, — один из признаков жизни, так как биологические процес-
сы существуют не только в пространстве, но и во времени. Все организ-
мы обладают способностью довольно точно измерять время. При помо-
щи так называемых биологических часов в организме устанавливаются
суточные, сезонные, годовые ритмы физиологических процессов. На-
блюдения показывают, что в организме почти все жизненные процес-
сы цикличны. Эти ритмы имеют волнообразный характер. Периоды или
циклы этих волн состоят из двух фаз — спада и подъема волны, соответ-
ственно усиления и ослабления процесса.
Когда организм поставлен перед реальной необходимостью обра-
ботать информационный материал в условиях больших информацион-
ных и эмоциональных нагрузок, который обработать за данное время
нельзя, внутреннее время организма течет замедленно. Этот факт, так-
же как и факт индивидуального убыстрения течения времени, много-
кратно показан в исследованиях поведения человека в условиях стресса.
Выражения Мак-Каллоха: «... если надо спешить — время идет медлен-
нее для нас» и Томаса Манна: «Из-за одного спешного дела непозволи-
тельно отложить другое, их следует складывать вместе во времени», по
сути, очень точно отражают существующие временные отношения. Вме-
сте с тем в случае отсутствия внешних впечатлений время ужасно тя-
нется, ощущается как нечто бесконечное, а дни и недели мелькают,
как серые мыши. Французский спелеолог Мишель Сифр, находившийся
один в пещере около 2 месяцев, отмечал потерю чувства времени. Ему
го казалось, что время летит, то появлялось впечатление замедления и
даже полной остановки времени. В оценке протекшего времени Сифр
ошибся на 25 лет.
Еще в 1926 г. немецкий ученый Карл Фриш опубликовал свои рабо-
ты о ритмических танцах пчел и об их удивительно тонком чувстве вре-
мени. Танцы — язык общения пчел. Пчелы — разведчицы, выполняя на
сотах специальные танцы, указывают своим соплеменницам направле-
ние и расстояние к найденному источнику корма. Наблюдения показа-
ли, что расстояние до источника корма передается ритмом танца. Ритм
207
гсм медленнее, чем дальше находится корм. Ритмические движения
пчел — это достаточно точный часовой механизм, который заводится
солнцем, причем завода хватает надолго.
Итак, живая природа на нашей планете живет по строгому 24-часо-
вому ритму, причем все живые организмы — от одноклеточных до че-
ловека — могут ощущать и измерять время суток. Какие существуют
виды биологических ритмов?
В начале были исследованы суточные ритмы жизнедеятельности ра-
стений, животных и человека. Затем стали развиваться представления о
биологических ритмах с многодневными и многолетними периодами.
Есть предложения различать ритмы по признаку их функционального
значения. В соответствии с этим выделяются ритмы «экологические»,
или адаптативные (суточные, приливно-отливные, лунные, сезонные),
и функциональные — все остальные ритмы, обеспечивающие осуще-
ствление программы жизни и реакции на внешние непредсказуемые
воздействия.
В плане доступности целесообразно разделить биоритмы на так на-
зываемые экзогенные и эндогенные. Экзогенные — биоритмы организ-
ма, преимущественно обусловленные влияниями извне, т.е. воздействием
факторов внешней среды. Эндогенные — это биоритмы, возникающие
в самом организме. Согласно гипотезе эндогенных часов, ритмы орга-
низма нс самостоятельны, а возникают в связи с непрерывным по-
ступлением импульсов (меток времени) извне, скрытый ритмический
комплекс организма все время реагирует на геофизические ритмы воз-
действия света, температуры, солнечных вспышек, влияния притяже-
ния Солнца и Луны, магнитных полей, электростатических полей и т.д.
Наиболее вероятно, что воздействия среды падают па организмы с гене-
тически закрепленными потенциальными ритмическими свойствами.
Возможны следующие ситуации изменения биоритмов в организме
вследствие воздействия факторов внешней среды:
— если биоритмы организма в естественных условиях синхронны
внешним циклам, это выгодно для организма. Обычно эта ситуация
возникает при монотонных внешних воздействиях. Несомненно, что
эти биоритмы, во-первых, врожденного порядка (наследственный фак-
тор) и, во-вторых, они являются приобретенными. Все живые орга-
низмы в процессе эволюции и индивидуальной жизни приспосаблива-
ются к условиям существования. Кто этого не делает, тот погибает. В
этом смысл естественного отбора. Совпадение в течение суток опреде-
ленных биологических процессов с соответствующими изменениями в
окружающей среде — одно из проявлений глубокого единства организ-
мов с условиями существования;
— ситуация, когда необходимо время для выработки биологических
ритмов, соответствующих изменившейся ритмике внешних воздействий.
Именно этот временной фактор при не слишком интенсивных и вне-
запных воздействиях внешней среды дает возможность адаптироваться
к среде существования. Время необходимо организму для перестройки
своих компенсаторных возможностей;
— если смена режима труда и отдыха, климатических и сезонных
208
колебаний внешних воздействий происходит часто или внезапно изме-
няется внешняя среда, может возникнуть состояние внутреннего де-
сиихроноза, субъективно весьма тягостное и даже переходящее в пато-
логическое состояние. И это понятно, так как нарушается синхрониза-
ция ритма внешней среды и суточного ритма функций организма, раз-
вивается дисбаланс внешних и внутренних синхронизаторов — датчи-
ков времени. Примеры:
— число язвенных больных и гипертоников выше среди работаю-
щих посменно, нежели в контрольной группе;
— болезненные состояния у экипажей современной авиации, когда
на огромной скорости самолеты пересекают быстро несколько часо-
вых поясов. Например, в США трансконтинентальный полет охватыва-
ет 4 часовых пояса, трансокеанский - 5 и более. Таким образом, чело-
век через короткое время попадает в условия, отличающиеся по циклу
дня и ночи. Меняется и физиологический цикл «день-ночь», к которо-
му организм приспособился.
Надо знать, что все организмы, и особенно человек, обладают ря-
дом компенсаторных механизмов, которые помогают адаптироваться к
внешней среде. Однако для этого необходимы определенные условия:
— врожденная полноценность этих механизмов, совершенство их
регуляции;
— чтобы адаптация была полноценной, необходимо;
— не слишком интенсивные внешние воздействия;
— отсутствие внезапности воздействия, так как для адаптации тре-
буется время.
Вывод
Изменение соотношений между внутренними и внешними «датчи-
ками времени» является серьезной нагрузкой на адаптационные меха-
низмы, и организм с этой нагрузкой легче справляется, если все вне-
шние датчики действуют в нужном режиме перестройки. На создание
режимов, идущих в разрез как с внешними, так и с внутренними дат-
чиками времени, организм реагирует отрицательно. При этом большую
роль играет мотивация в случаях очень важной и ответственной работы:
в сдвинутом режиме этот сдвиг переносится во много раз лучше, чем
если работа монотонна или человек нс занят целенаправленной дея-
тельностью.
Имеется ли зависимость биологичесих ритмов организмов от гелиогео-
физических факторов?
Прежде всего, что собой представляют гелиофизические факторы.
Под этим термином понимается целый комплекс физических факто-
ров, влияющих на организм (температура, влажность, барометричес-
кое давление воздуха, наличие ветра) и связанных с изменениями маг-
нитных полей Земли, ее вращением, особенностями строения атмос-
феры и с солнечной активностью. В последние десятилетия бурно раз-
виваются новые науки: гелиобиология и магнитобиология, создается
новая дисциплина — биогеофизика. Особенно сильно воздействуют па
живые организмы сильные магнитные поля. Очень чувствительна к дей-
ствию магнитных и электрических полей кровь. Речь идет о магнитном
209
поле Земли, тесно связанного с магнитным полем Солнца. На Солнце
процессы перезамыкания силовых магнитных линий порождают хро-
мосферные вспышки (солнечная активность), которые служат мощ-
ным источником космического излучения. На Земле взаимодействие сол-
нечного ветра и магнитосферы самой Земли вызывает полярные сия-
ния, изменение атмосферного давления, температуры воздуха, обра-
зование циклонов и другие изменения погодных и климатических фак-
торов. Исследование в космосе впервые поколебали казавшийся незыб-
лемым взгляд, что погода и климат определяются только тепловым
воздействием солнечного излучения, а электромагнитные явления к
ним отношения не имеют.
Установлено влияние геомагнитных полей на различные биологи-
ческие объекты. Не случайно электромагнитное поле Земли в диапазо-
не низких и сверхнизких частот начали уже рассматривать как суще-
ственный экологический фактор. Что касается механизма влияния
геомагнитного поля па живой организм, то предполагается как прямое
действие на жидкие среды организма, так и опосредованное — через
изменения климатических воздействий.
Человек, особенно больной, очень чувствителен к резким измене-
ниям солнечной активности и погоды. Особенно чувствительны к это-
му больные с нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Та-
ким образом, на структуру функций организма отчетливо влияют кли-
матогеографические зоны обитания и сезоны года. К числу факторов,
требующих постоянной адаптации организма, относятся гсогслиофи-
зичсские воздействия — смена дня и ночи, суточная смена температу-
ры и давления. Эти погодные факторы вызывают попеременно реакцию
усиления и ослабления — колебательное состояние функций организ-
ма. Следовательно, для организма с уже сформированной биоритми-
ческой системой внешние воздействия играют роль «датчиков време-
ни», поддерживая уровень колебаний соответствующих функций.
На формирование всего сложного комплекса геофизических факто-
ров на Земле оказывает влияние нс только Солнце (хотя, конечно, его
влияние доминирует), но и другие планеты, в первую очередь Луна.
На большей части суши земного шара происходят сезонные изме-
нения климата: зимние холода сменяются периодами летней иссушаю-
щей жары. При этом меняются влажность, барометрическое давление,
электрические свойства атмосферного воздуха. Основная причина се-
зонных изменений в природе — влияние солнечных лучей. Живые орга-
низмы не безразличны к сезонным, повторяющимся условиям внеш-
ней среды: в процессе эволюции у них выработались физиологические
реакции, которые помогают им наилучшим образом приспособиться к
этим климатическим периодам. И человек в этом отношении совсем не
исключение. Резкие колебания климатических условий несомненно ос-
ложняют жизнь растительного и животного мира.
При сравнительном анализе наблюдается необычная синхрон-
ность и синфазность самых разнообразных проявлений жизнедеятель-
ности в биосфере. Эту особенность имеют нс только биохимические
реакции у растений и животных, физико-химические процессы в по-
210
чве, но и ряд заболеваний у человека. Так, выявлена связь между
возмущением гслиомагнитных полей и течением ряда болезней и
смертностью.
В 1930 г. отечественный ученый А.П. Чижевский, признанный осно-
ватель современной гелиобиологии мог перечислить следующие явле-
ния органического мира, которые ставились в зависимость от активно-
сти Солнца: урожаи злаков, рост и болезни растений, размножение
животных и уловы рыбы, частота несчастных случаев и инфекционных
болезней, рождаемость и смертность. Сезонный ритм определяет мно-
гие функциональные изменения у растений, животных и в человече-
ском организме. В разные сезоны физиологическая настроенность са-
мых различных тканей и органов существенно меняет свой характер.
Сезонный характер природных процессов представляет собой общепла-
нетарный закон.
Суточных ритмы физиологических функций организма имеют боль-
шое практическое значение и применяются в целях:
— тренировки летчиков, космонавтов;
— становления адаптационных механизмов. Так, некоторые амери-
канские ученые считают, что на международных совещаниях нельзя
обсуждать важные вопросы и принимать решения утром в первые дни
после полета на большие расстояния в восточном направлении и вече-
ром — после полета на Запад. Артисты и спортсмены находятся не в
лучшей форме в первые дни после прибытия из района, находящегося
на расстоянии четырех или более часовых поясов;
— создания условий ритма обучения студентов и школьников;
— обоснования режимов труда, отдыха и питания;
— обоснования графиков работы ночных вахт;
— создания различных графиков работы в разные периоды года;
— распределения физической и умственной нагрузки в течение дня;
— использования исследований биоритмов в спортивной медицине,
в частности с учетом того, что организм человека в течение суток по-
разному реагирует па физические нагрузки.
Так, наиболее «слабым» человек оказывается в 2.00—5.00 часов, а
затем между 12.00—14.00 часов, а наиболее «сильным» — утром с 8.00 до
12.00 и днем с 14.00 до 17.00.
Суточные ритмы можно использовать для оценки тренированности
спортсменов. Иногда возникает необходимость срочной перестройки су-
точного ритма в соответствии с требованиями соревнований. Такой слу-
чай, в частности, произошел в 1952 г. при подготовке к Олимпийским
играм в Хельсинки. Профессор Озолин в течение определенного перио-
да перестраивал суточный ритм у своего ученика Щербакова, добива-
ясь наибольшей работоспособности на часы соревнований. Экспери-
мент прошел очень успешно. Щербаков выступил лучше всех легкоат-
летов из состава сборной команды СССР.
Известный ученый Эмме довольно образно охарактеризовал суть
биологических ритмов следующим образом: «Распорядок физиологи-
ческих процессов во времени явился чудесной симфонией, партитура
которой записана в ядерных нуклеиновых кислотах. Ее исполнителями
211
являются блоки нуклеотидов, а инструментами служат ферменты. В каж-
дой клетке звучание симфонии ритмов определяют примерно 1000 раз-
личных инструментов. У многоклеточных организмов также симфония
звучит в каждой клетке, но у животных, достигших определенной вы-
соты организации, она дополняется многоголосым хором. На этом уров-
не исполнителями являются клетки нервных центров, а инструмента-
ми — гормоны. Главный дирижер оркестров и хора — ритмы света и
темноты, а их ассистенты — различные другие внешние условия. Сама
природа па основе случайной наследственной изменчивости, борьбы
за существование и естественного отбора создала партитуру, инстру-
менты и исполнителей великой симфонии жизни».
Труд является необходимым условием существования человека, важ-
нейшей составной частью его образа жизни. Труд оказывает непосред-
ственное влияние на психику и деятельность физиологических систем
организма, способствует сохранению здоровья.
Не следует забывать весьма важного обстоятельства, заключаю-
щегося в том, что еще задолго до первобытно-общинного строя и во
все последующие времена человек вел физически активный образ
жизни. Иначе бы он нс выжил. В наш же XX в. необходимость для
человека в физическом труде в прежнем объеме отпала. Но весь ре-
жим жизнедеятельности организма человека, сформировавшийся сот-
ни тысяч лет назад, не претерпел столь резких изменений и весь его
биоритм, образно говоря, как тончайший механизм сбалансирован
на активный режим. Нарушение этого двигательного активного фи-
зического режима приводит или может привести к сердечно-сосудис-
тым заболеваниям.
Известно, что у людей, которым нс хватает времени, могут разви-
ваться различные болезни. Например, когда подходит 15 апреля (день
уплаты подоходных налогов в США) у многих налогоплательщиков от-
мечается повышенное артериальное давление, которое нормализует-
ся, когда минует опасная дата. Субъективного чувства времени для них
достаточно, чтобы подвернуть тело риску. Таким образом, субъектив-
ное ощущение времени может оказаться необычайно могущественной
силой. Некоторые люди более чувствительны к временному давлению,
чем другие.
Правильное чередование работы с отдыхом — важная составная
часть здорового образа жизни. Конечно, нельзя слишком часто и резко
менять свой образ жизни, так как частая переделка динамического
стереотипа (т.е. коренная ломка привычного образа жизни) может
привести к развитию различных болезней, в том числе атеросклеро-
за. Нарушение режима труда, отдыха, спа, питания, занятий в шко-
ле и др. неблагоприятно сказывается на уровне заболеваемости, на
физическом и интеллектуальном развитии и других показателях здо-
ровья. Установлено, что нарушение режима спа, питания, прогулок
и других видов физической активности детей уже в первые годы жиз-
ни резко отражается па их здоровье: каждый третий ребенок, не со-
блюдающий режима дня, имеет неудовлетворительные показатели
здоровья.
212
Нормирование режима труда и отдыха предусматривает регламен-
тацию рабочего времени, времени на отдых и личные нужды на протя-
жении не только рабочей смены, по и внутрисуточного, недельного,
месячного и годового периодов с учетом главным образом особеннос-
тей условий труда и производственного процесса.
7.2. АКТИВНЫЙ ОТДЫХ
Отдых должен идти впереди утомления,
должен быть его профилактикой,
а не лечением.
А.А. Богомолец
Полноценный отдых — одно из основных условий укрепления здо-
ровья. Для эффективности отдых должен быть правильно организован-
ным, систематическим и регулярным. Отдых неразрывно связан с тру-
довой деятельностью человека. Рациональных отдых способствует со-
хранению высокой работоспособности человека на протяжении всего
трудового периода его жизни. Напротив, недостаточный, не соответ-
ствующий степени утомления отдых ведет к переутомлению, приводит
к возникновению ощущений хронической усталости, потере интереса
к работе, психической возбудимости или апатии, головным болям, на-
рушениям сна, аппетита и в результате — к снижению работоспособ-
ности и производительности труда.
Для плодотворного труда необходимо рациональное чередование
работы с отдыхом. Частые и короткие паузы в работе более предпочти-
тельны, чем резкие и длинные. Дни отдыха целесообразно представлять
равномерно через определенное число рабочих дней, чтобы не нару-
шать сложившийся устойчивый рабочий стереотип и обеспечить высо-
кую эффективность отдыха.
Состояние напряжения, достигнув значительного развития, при-
водит к возникновению неврозов, пагубно сказывающихся на состоя-
нии сердечно-сосудистой системы. Важным условием предупреждения
этих состояний является своевременный и полноценный отдых. Еще
И.М. Сеченов доказал необходимость человеку вктивного отдыха с пол-
ным переключением внимания и деятельности на объекты, не связан-
ные с повседневной работой. Необходим также ежедневный и ежене-
дельный отдых; не менее важна и правильная организация отдыха во
время отпуска.
Отдых — «состояние покоя либо такого рода деятельности, кото-
рая снимает утомление и способствует восстановлению работоспособ-
ности» (Большая медицинская энциклопедия, т. 18, 1982, с. 131). Право
па отдых реализуется установлением для рабочих и служащих продол-
жительности рабочей недели, сокращением рабочих дней для ряда про-
фессий, сокращенной продолжительностью работы в ночное время,
предоставлением ежегодных оплачиваемых отпусков, дней еженедель-
ного отдыха, расширением сети культурно-просветительных и оздоро-
213
витальных учреждений, развитием массового спорта, физической куль-
туры и туризма.
Рациональное использование свободного времени положительно воз-
действует на работоспособность, так как способствует укреплению сил
и здоровья человека, его всестороннему развитию (удовлетворение куль-
турных и духовных потребностей).
Ранее понятие об отдыхе отождествляли главным образом с пред-
ставлениями о покос и ограничении двигательной активности. Лишь в
конце XIX в. И.М. Сеченов убедительно доказал, что усталость быстрее
снимается не при абсолютном покос, а в результате переключения с
одного вида деятельности па другой, в частности он указывал па эф-
фект восстановления работоспособности при чередовании различных
видов мышечной работы. Выраженный эффект снятия мышечного утом-
ления удастся также получить при чередовании статической и динами-
ческой работы одной и той же мышцы, а также выполняя с меньшей
интенсивностью движения, вызвавшие утомление.
Выделяют две основные формы отдыха — пассивный и активный.
При пассивном отдыхе организм находится в состоянии покоя. Актив-
ный отдых представляет собой, деятельность, снимающую утомление
и отличающуюся от той, которая вызвала утомление. Предпочтитель-
ность той или иной формы отдыха определяется характером предше-
ствующей и предстоящей трудовой деятельности, условиями, в кото-
рых происходят процессы труда и отдыха, индивидуальными особенно-
стями организма.
В условиях современного производства, когда рост процессов меха-
низации и автоматизации приводит, с одной стороны, к снижению дви-
гательной активности, а с другой — к увеличению доли умственного
труда или труда, связанного с нервно-эмоциональным напряжением,
эффективность пассивного отдыха незначительна. Болес того, формы
пассивного отдыха нередко оказывают неблагоприятное воздействие па
организм, в первую очередь па сердце, сосуды и дыхательную систему.
«Праздность — как ржавчина, она разъедает человека скорее, чем ус-
талость от работы» (Франклин).
Эффект активного отдыха проявляется нс только в снятии утомле-
ния, по и в улучшении функционального состояния центральной не-
рвной системы, координации движений, функций сердечно-сосудис-
той, дыхательной и других систем, что способствует улучшению физи-
ческого развития, укреплению здоровья и снижению заболеваемости.
Великие ученые и писатели, например И.П. Павлов и Л.Н. Толстой,
являющиеся образцом исключительной работоспособности, показы-
вали примеры не пассивного, а активного отдыха. Л.Н. Толстой почти до
конца своей жизни (умер он в возрасте 82 лет) посвящал часы отдыха
верховой езде, катанию на велосипеде, игре в городки и теннису. Сло-
вом, нужен и полезен не покой, а активный отдых — деятельность, в
которой должны участвовать другие неутомленные органы.
Русский физиолог Н.Е. Введенский говорил, что каждый молодой
организм в нормальных условиях песет в себе громадный запас сил и
задатков, из которых используется в дальнейшей жизни лишь пезпачи-
214
тельная часть. Насущный вопрос заключается в том, как использовать
по возможности полнее тот богатый запас сил, который заложен в пашу
организацию?
Существуют различные формы активного отдыха: путешествия, физ-
культура, спорт, туризм, физический труд в саду или огороде и т.п. Орга-
низация отдыха в отпускной период должна проводиться дифференци-
рованно в соответствии с медицинскими рекомендациями, характером
профессии и личными наклонностями. Активный отдых нередко соче-
тается с необходимым предупредительным санаторно-курортным ле-
чением. Надо возбудить интерес людей к активному отдыху за городом
(загородные базы отдыха, оздоровительные лагеря, турбазы и др.) Тех,
кто остается в выходные дни в городе, следует привлекать для участия
в массовых физкультурно-оздоровительных мероприятиях, на стадио-
нах и катках, водных, гребных и лыжных станциях, в парках и других
местах массового отдыха людей.
Природа не только вокруг нас, по и внутри нас. Мы сами — частица
той самой природы, о которой нужно думать и которую нужно защи-
щать также тщательно, как и окружающую среду. Наша природа древ-
няя, по опа отнюдь не памятник старины. Охрана се состоит в том,
чтобы защищать организм от физических и информационных перегру-
зок, создать ему некие рафинированные условия существования. На-
оборот, только интенсивная, всесторонняя, гармоничная деятельность
сможет защитить паше здоровье. Рациональное использование свобод-
ного времени положительно воздействует па рост производительности
труда, поскольку способствует укреплению сил и здоровья человека,
его всестороннему развитию.
В сохранении здоровья важное место занимает разумно организо-
ванный ежедневный отдых. Каждый человек должен подобрать такую
форму активного отдыха, какая ему больше подходит, учитывая воз-
раст, профессию и состояние здоровья. При выборе характера и про-
должительности активного отдыха необходимо учитывать также вид пре-
дыдущей работы. Соответствующие рекомендации можно получить от
врача. Многие люди находят предметный отдых в посильном физичес-
кой труде. С целью активизации отдыха могут быть использованы под-
вижные спортивные игры, охота, рыбная ловля и другие виды активно-
го отдыха. Тс люди, которые по имеют возможности выезжать для отды-
ха за город, могут проводить свои выходные в парках, па стадионах и
пляжах.
Одним из наиболее доступных видов активного отдыха является пе-
шеходный туризм выходного дня. Этот вид активного отдыха позволяет
полноценно использовать целебные силы природы (ландшафтотерапия).
Пешеходные прогулки — эффективное средство восстановления нор-
мальной деятельности центральной нервной системы, кровообраще-
ния и дыхания.
Для здоровья человека большое значение имеет продолжительное
пребывание на чистом воздухе, являющемся неисчерпаемым источни-
ком кислорода. Надо помнить, что окислительные процессы представ-
ляют собой основную суть жизненных процессов организма. Рсгуляр-
2)5
ное пребывание на открытом воздухе повышает защитные силы орга-
низма, способствует повышению работоспособности человека.
Продолжительность пребывания па свежем воздухе — несколько
часов ежедневно. Очень полезно находиться на свежем воздухе вдали от
города, среди красот природы. Еще Гиппократ называл воздух пастби-
щем жизни. Особенно полезен для здоровья лесной воздух, насыщен-
ный кислородом. Кроме того, в лесном воздухе содержатся аромати-
ческие вещества, благоприятно влияющие на самочувствие. Лесной воз-
дух насыщен также фитонцидами — сложными веществами, выделяе-
мыми некоторыми растениями. Многие из них обладают способностью
губительно действовать па болезнетворные микробы. В местностях, где
имеется много зеленых насаждений, ценность атмосферного воздуха
состоит также в том, что в нем образовываются ионизированные час-
тицы воздуха. Действие этих отрицательных ионов проявляется улучше-
нием функций нервной системы и внутренних органов. Поэтому не слу-
чайно отрицательную ионизацию называют витаминами воздуха.
Несомненно, что очень важно поддерживать чистый воздух в жилых и
производственных помещениях, осуществляя регулярное проветривание.
Хорошо известно, что всестороннее и гармоническое развитие лич-
ности является объективной необходимостью. Проблема гармоническо-
го совершенствования духовных и физических способностей человека в
течение многих столетий привлекала внимание передовых мыслителей
пашей планеты. Опа волновала умы философов Древней Греции (Плато-
на, Демокрита и др.), гуманистов средневековья (Франсуа Рабле, Ми-
шеля де Монтеня), выдающихся педагогов нового времени (Жан-Жака
Руссо и др.). Позднее, в эпоху возникновения и развития капиталистичес-
кого общества, этой проблемой занимались философы, гуманисты, ос-
новоположники утопического социализма: Томас Мор, Томаза Кампа-
нелла и др. Много внимания этой проблеме уделяли великие русские уче-
ные и просветители: М.В. Ломоносов, А.Н. Радищев, В.Г. Белинский,
А.И. Герцен, Н.Г. Чернышевский, К.Ф. Ушинский, П.Ф. Лесгафт и др.
В понятие отдыха входит также посвящение своего досуга художе-
ственному творчеству, посещение музеев, картинных галерей, кино,
концертных залов и других мест культурного отдыха. Все эти виды ак-
тивного отдыха снимают усталость, повышают настроение, делают че-
ловека более духовно обогащенным.
7.3. НОЧНОЙ СОН
Право на отдых ночью
дают дневные усилия и свершения.
Лонгфелло
Ночной сон — особый период биоритмических изменений в орга-
низме человека. Крайними функциональными проявлениями этой пе-
риодики являются бодрствование и сон. Бодрствование и сон — сопря-
женные состояния, т.е. активное бодрствование способствует глубоко-
216
му сну и, наоборот, достаточный по длительности и глубине сон обес-
печивает активное бодрствование.
На глубину и продолжительность сна влияют интенсивность физи-
ческой и психической деятельности, режим питания. Большое влияние
на регуляцию сна оказывают эмоциогенные воздействия, которые в за-
висимости от индивидуальной реакции человека на них могут нарушать
ночной сон. Значительные изменения сна также связаны с резкой пере-
меной часовых поясов, суточными ритмами освещенности и состоя-
нием магнитной сферы Земли.
Дневная работа, постоянное общение с окружающей средой пред-
ставляют для нервной системы человека известную сумму раздраже-
ний, которые обусловливают к вечеру определенную степень ее утом-
ления и истощения. Сои является своеобразным приспособительным
механизмом, предохраняющим клетки центральной нервной системы
от истощения. Во время сна регулирующая роль высших отделов цент-
ральной нервной системы при этом не выключается, а приобретает
иной, своеобразный характер, где торможению принадлежит важная
роль.
Таким образом, сон является естественным физиологическим со-
стоянием человека в ночное время. Человек проводит во сне приблизи-
тельно треть жизни.
Сон не менее необходим человеку, чем воздух и пища. Нормальная
физиологическая потребность во сне равно, как правило, 8 часам в
сутки. Полное нарушение этого цикла в течение нескольких дней мо-
жет привести к нервным расстройствам. Из истории известно, что На-
полеон пытался доказать, что сон — плохая привычка. Однако после
двух бессонных ночей он вынужден был капитулировать перед богом
сна и сновидений Морфеем.
Функциональное состояние центральной нервной системы прояв-
ляется сменой процессов возбуждения и торможения в ней в течение
суток. Согласно проведенным исследованиям кора головного мозга оп-
тимально возбудима утром. Высокая возбудимость остается почти без
изменений до обеденного времени. В дальнейшем она прогрессивно па-
дает, достигая минимума в период ночного сна. Следовательно, в днев-
ные часы преобладают процессы возбуждения центральной нервной си-
стемы, а в ночное время — процессы торможения.
В дневные часы жизненные процессы протекают на более высоком
физиологическом уровне, чем ночью. В ночное время ослабляется дея-
тельность сердечно-сосудистой системы, замедляются обменные про-
цессы, понижаются рефлекторные реакции организма. Так, ночью от-
мечается уреженис пульса и дыхания, снижение артериального давле-
ния, уменьшение выброса крови сердцем, снижение энергозатрат орга-
низма и уровня сахара в крови; уменьшается или полностью прекраща-
ется выделение желудочного сока, резко падает содержание соляной
кислоты в желудочном соке и его переваривающая способность, угне-
тается слюноотделение. Перечень этих изменений можно значительно
увеличить. Таким образом, ночью преобладают ассимиляторные про-
цессы над диссимиляторными. Именно ночью организм стремится вос-
217
полнить все дневные затраты. Ибн Сипа довольно точно и образно оха-
рактеризовал суть ночного сна следующими словами:
Доставит членам тела отдых сон,
U наши чувства успокоит он.
Сон изнутри разогревает тело,
Чтоб пища лучше в нем перегорела.
Но если долго пребывать без сна,
Замучает бессонница. Она
Расслабит и духовно, и телесно,
И от печали станет сердцу тесно.
И это неудивительно, так как на протяжении огромного истори-
ческого периода активная деятельность человека неизменно протекала
в дневные часы, а с ночным временем обычно связывался период от-
дыха.
Проблема спа тесно связана с процессами торможения в централь-
ной нервной системе, причем степень торможения определяет глубину
спа. Великий русский физиолог И.П. Павлов говорил, что «внутреннее
торможение и сон один и тот же процесс в своей физико-химической
основе». Сон представляет собой внутреннее торможение, охватываю-
щее большую массу клеток коры головного мозга. Разлитое торможе-
ние нервных клеток И.П. Павлов рассматривал как защитную, охрани-
тельную реакцию организма.
Исходя из сегодняшних представлений, можно думать, что сои,
наступающий при действии длительных монотонных раздражений, воз-
никает вследствие того, что кора головного мозга, обнаружив отсут-
ствие сколько-либо существенной для организма информации в посту-
пающих сигналах (т.е. констатировать отсутствие каких-либо поводов для
деятельности, для ответных реакций организма), посылает соответству-
ющие сигналы в ретикулярную формацию ствола головного мозга и
через пес прекращает ненужное в этих действиях состояние бодрство-
вания. Процесс распространения по коре головного мозга сонного тор-
можения является результатом выключения возбуждающих влияний ре-
тикулярной формации. Интересно отмстить, что византийские и ара-
бские ученые считали, что, подобно древнегреческому храму правосу-
дия, мозг состоит из трех центральных помещений, в первом из кото-
рых допрашивают, во втором выносят приговор и в третьем приводят
его в исполнение.
Сон представляет собой не только торможение, отдых и покой, но
и весьма важную творческую деятельность, обеспечивающую логичес-
кую обработку поступающей информации и решение определенных,
стоящих перед организмом задач. Различают медленный и парадоксаль-
ный сои.
Парадоксальный сои — это состояние, при котором мозг весьма
напряженно работает (обработка всей поступившей информации за сут-
ки), но при этом максимально выключается от влияний внешней сре-
ды. Периоды парадоксального спа чередуются с периодами медленного
сна. Именно эта внутренняя работа мозга, которая протекает при мак-
симальном выключении его из взаимодействия с внешним миром, яв-
218
ляется необходимой для сохранения памяти и для нормальной рабо-
тоспособности центральной нервной системы. Парадоксальный сон ха-
рактеризуется появлением сновидений, представляющих собой как бы
субъективное отражение напряженной работы мозга в этой фазе сна.
Полагают, что парадоксальный сон обеспечивает сортировку и упоря-
дочивание различных дневных впечатлений.
Мозг сам регулирует собственное состояние. При избытке впечат-
лений потребность сна наступает неотвратимо. Нужно уметь прислуши-
ваться к этой потребности и обязательно удовлетворить ее. Вряд ли до-
пустимы эксперименты над собой, связанные с длительным ограниче-
нием сна. Так, лишение спа животные переносят хуже, чем лишение
пищи, взрослые собаки выдерживали полное лишение сна 10—12 су-
ток, щепки же погибают через 4—9 суток.
Время сна является индивидуальным. Оно определяется состояни-
ем организма, характером дневной деятельности, содержанием и объе-
мом полученной за день информации, образом жизни, привычками,
условиями, в которых находится организм, и т.д.
Неполноценный ночной сои отрицательно сказывается на течении
обменных процессов, функционировании нервной системы, внутрен-
них органов и состоянии здоровья.
Расстройства спа сопровождают появление высших фаз реакции на-
пряжения. Они могут быть предвестниками последующих срывов выс-
шей нервной деятельности. Поэтому расстройства сна, появление на-
вязчивых неприятных сновидений должны привлечь самое серьезное вни-
мание врача. Именно эти явления могут быть одним из первых призна-
ков того, что нервная система нс может справиться с возникшими пе-
ред пей задачами, что необходимо уменьшить величину напряжения,
так как прогрессирование его может привести к неврозу, а значит, и к
тяжелым последствиям для внутренних органов, особенно сердца и со-
судов. Следует помнить, что полноценный естественный ночной сон —
один из ведущих факторов в предупреждении развития различных забо-
леваний.
К сожалению, лица, страдающие бессонницей, часто и бессистем-
но принимают различные снотворные препараты, к которым часто по-
является привыкание, а порой и разного рода интоксикации. Поэтому
особенное значение приобретают естественные стимуляторы спа.
Некоторые рекомендации по нормализации ночного сна:
— перед отходом к ночному сну следует устранить все источники
раздражения;
— активное лечение основного заболевания;
— правильный режим труда и отдыха;
— физическая активность;
— вечерние прогулки;
— проветривание спальных помещений;
— теплый душ (вечером);
— режим питания (прием вечером необильной пищи с использова-
нием легкопсревариваемых продуктов (молоко, мед и др.) и с исклю-
чением продуктов, вызывающих газообразование, и жареных блюд);
219
— наступлению сна способствует спокойная обстановка, тишина,
нормальная температура в комнате;
— спокойствие ночного сна зависит от удобства постели, ощуще-
ния комфорта в ней, правильного положения тела во время сна;
— нс рекомендуется поздно вечером употреблять возбуждающие на-
питки (кофе, крепкий чай, алкоголь), обильно ужинать. Сон будет бес-
покойным и при пустом желудке — ощущение голода мешает полно-
ценному сну;
— иногда причиной нарушения ночного спа служит дневной сон. В
этих случаях последнего надо избегать;
— нарушения сна могут возникать и па почве различных волнений,
переживаний.
Если возникают нарушения сна, их надо своевременно устра-
нить, обратившись за советом к врачу. Систематические нарушения
сна, как правило, влекут за собой ухудшение здоровья. Системати-
ческое недосыпание нельзя компенсировать последующим длитель-
ным сном. Этот смысл вложен в одну из восточных пословиц, кото-
рая гласит: «Десять правильно проведенных ночей не окупают одной
бессонной ночи».
Длительная пассивность приводит к нарушению обмена веществ,
снижению нервно-мышечного тонуса, угасанию условно-рефлектор-
ных связей. Излишний сон не обеспечивает полноценное восстановле-
ние сил. Итак, полноценный ночной сои должен быть рационально
продолжительным, спокойным и глубоким.
7.4. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
Кто не знает, что самые губительные
и распространенные болезни,
против которых пока бессильна терапия,
предотвращаются гигиеной.
Г.А. Захары»
Личная гигиена неотделима от правильного образа жизни и направ-
лена на охрану здоровья. Основы здоровья каждого человека закладыва-
ются еще в детстве. Поэтому соблюдение элементарных правил личной
гигиены должно воспитываться с ранних лет. Эти гигиенические навыки
сохраняются у человека па протяжении всей жизни.
Содержание кожного покрова в чистоте — одно из важнейших ме-
роприятий личной гигиены. Кожа принимает активное участие в обме-
не веществ, осуществляет дыхательную функцию. Огромна связь кож-
ного покрова с нервной системой. Регулярный гигиенический уход за
кожным покровом нормализует многие функции и предупреждает раз-
витие различных гнойничковых и грибковых заболеваний.
Важное гигиеническое значение имеет поддержание в чистоте во-
лосяного покрова головы и гигиена ротовой полости, которая прежде
220
всего сводится к уходу за зубами и деснами. Большое внимание надо
уделять содержанию в чистоте одежды, постельного белья и поддержа-
нию чистоты в своем жилище.
7.5. ЗАКАЛИВАНИЕ ОРГАНИЗМА
Использование естественных сил природы
является как бы смычкой, связующим звеном
нашей лечебной области
с областью предупреждения болезней
Н.А. Семашко
Закаливание — это система мероприятий, способствующих укреп-
лению организма, повышению его выносливости к воздействию небла-
гоприятных факторов внешней среды.
Целебные свойства закаливающих средств известны очень давно. Еще
в глубокой древности лечение больных солнцем проводил Гиппократ.
Солнечный свет он считал могучим оздоровительным фактором. Боль-
шим сторонником лечения естественными факторами был Авиценна.
Позже, в ХУ1П в. X. Гуфсланд рекомендовал холодное воспитание в борь-
бе против насморка.
В задачу закаливания прежде всего входит повышение устойчивости
организма к холоду. Систематическим закаливанием можно выработать
способность организма сопротивляться даже очень низким температу-
рам. Не случайно у жителей Древнего Рима считалось величайшей доб-
родетелью приучение тела с самого рапного детского возраста к раз-
личным непогодам, и в первую очередь к холоду. Известно, что чело-
век, способный противостоять охлаждению, будет проявлять устойчи-
вость и по отношению к другим внешним раздражителям.
Факторы закаливания оказывают укрепляющее действие па орга-
низм через температурные нервные окончания — терморецепторы, за-
ложенные в кожном покрове и слизистых оболочках дыхательных пу-
тей.
Возникающие в терморецепторах возбуждения передаются в цент-
ральную нервную систему, а через нее ко всем органам. Таким обра-
зом, в основе закаливания лежит тренировка термоадаптационных ме-
ханизмов организма. Планомерное и систематическое закаливание, со-
вершенствуя терморегуляцию организма, оказывает благотворное вли-
яние на нервную систему, обмен веществ, кровообращение и дыха-
ние.
Некоторые методические советы относительно применения мето-
дов закаливания:
— для того чтобы получить наибольший эффект от закаливания,
его нужно проводить в течение всего года;
— наиболее благоприятное время для начала закаливания — весен-
te-летний сезон;
— надо помнить, что эффект закаливания нестойкий, поэтому за-
221
калиться надо регулярно и систематически. Для большего эффекта, кроме
того, в проведении закаливающих процедур нужно увеличивать силу раз-
дражающего влияния на организм, учитывая при этом его индивиду-
альные особенности;
— применение резкого воздействия холода в процессе закаливания
без предварительной подготовки нарушает приспособительные свойства
организма, в связи с чем может возникнуть его переохлаждение;
— очень важно начинать закаливание с раннего детства;
— приступая к проведению закаливания организма, необходимо по-
мнить об основных его правилах, которыми являются постепенность и
последовательность. Несоблюдение этих принципов может нанести вред
здоровью. Вот почему перед тем, как начать закаливание, необходимо
обратиться за рекомендациями к врачу.
Закаливание должен включить в свой образ жизни каждый человек.
Основными средствами закаливания являются такие естественные фак-
торы природы, как воздух, вода и солнечные лучи. Солнечные, воздуш-
ные ванны и водные процедуры безвредны, если применять их с умом.
В процессе воздействия естественных природных факторов на чело-
века меняется реактивность организма, повышается его сопротивляе-
мость, возникают защитные компенсаторно-приспособительные про-
цессы, происходит перестройка механизмов адаптации. И если для ге-
лиотерапии (солнечные ванны) стоит вопрос о временной организа-
ции лечебного процесса и его эффективности в определенные сезоны
года, то для воздушных процедур и гидротерапии (водные процедуры)
они не существенны.
В то же время лечение солнцем неотделимо от воздушных ванн и
оба вида воздействия на организм тесно связаны с методами лечения
водой.
Закаливание воздухом
Закаливать свой организм воздушными ваннами — это значит дози-
рованно воздействовать воздухом на частично или полностью обнажен-
ное тело. Этот вид закаливания действует мягко, не опасен для здоровья.
При помощи воздуха закаливание могут проводить люди разных возрас-
тов, в том числе и пожилые люди, для которых воздушные ванны явля-
ются наиболее полезным и наименее опасным средством закаливания.
Предпосылкой поддержания или восстановления достаточной тср-
морсгуляциоппой способности и других многочисленных функций кожи
является определенная доза непосредственного воздействия воздуха,
несомненно преуменьшенная у многих людей, привыкших чрезмерно
одеваться.
Воздушные ванны обладают огромным профилактическим эффек-
том. Они повышают адаптационные способности организма и улучша-
ют общее жизнеощущение человека.
Закаливание воздухом лучше всего начинать в помещении при ком-
натной температуре воздуха. Это даег возможность приступить к закали-
ванию в любое время года. После привыкания к комнатному воздуху,
которое идет довольно быстро, можно переходить к закаливанию на-
ружным воздухом.
222
Продолжительность первых воздушных ванн обычно не превышает
10—15 мин. С каждым днем длительность их постепенно увеличивается
па 10—20 мин. и доводится до 2 часов.
Вне помещения воздушные ванны обычно принимаются в затенен-
ном месте. При появлении чувства озноба, учащенного дыхания или
усталости воздушную ванну надо прекратить.
Каждую воздушную ванну желательно закапчивать водной процеду-
рой.
Сила действия окружающего воздуха на кожу будет меняться в за-
висимости от движения и влажности. Закаливание воздухом увеличивает
отдачу тепла организмом во время процедуры. Действие воздушной ван-
ны на организм тем активнее, чем больше разница между температу-
рой тела и окружающим воздухом, и тем сильнее реакция организма на
него.
Для более сильного закаливания организма одних только воздуш-
ных ванн недостаточно. Они могут служить лишь подготовительной сту-
пенью для проведения более активных закаливающих процедур.
Закаливание водой (гидротерапия)
Понятие «гидротерапия» подразумевает естественный метод лече-
ния с помощью применения воды в различных се физических состоя-
ниях, оказывающих опосредованно через кожу термическое, механи-
ческое раздражение и действие на внутренние органы.
Гидротерапия вызывает расширение капилляров, что приводит к
улучшению питания тканей вследствие увеличения снабжения их кис-
лородом, энергией, питательными веществами при одновременном ак-
тивном удалении клеточных шлаков, тем самым нормализуя деятель-
ность различных органов и систем.
Кожа является не просто границей, защитной оболочкой тела, но
одновременно и средством связи, взаимодействия организма с внеш-
ней средой. Кожа теснейшим образом связана с внутренними органами.
Кожа — это рецепторное поле, основной механизм защиты организма
от микробов, выполняет и очистительные функции, освобождая с по-
мощью потоотделения от различных веществ. Водолечебные процеду-
ры, проводимые водой высокой или низкой температуры, создают раз-
дражающее действие через нервно-сосудистую систему и действуют на
обмен веществ и другие функции организма.
Различные формы водных процедур являются одним из наиболее
широко применяемых средств закаливания. В этих целях воду можно при-
менять в виде влажных обтираний, ванн, душей, а также купаний в
открытых водоемах (реках, прудах, озерах, морях). Закаливающее дей-
ствие при этом определяется нс только температурой, но также силой
давления массы воды.
Закаливание водой лучше начинать с влажных обтираний. Для нача-
ла пользуются водой с температурой 33—34’ . Продолжительность пер-
вых процедур не должна превышать 3—4 мин. В дальнейшем каждые 3—4
дня температура воды понижается на Г, а длительность процедуры уве-
личивается. За 1—2 месяца (в зависимости от состояния здоровья) тем-
пература воды доводится до 20° и ниже.
223
После tipiiHi.iK.iiuiM организма к влажным обтираниям можно перехо-
ти. к laciii'iiibiM, а зтем и общим обливаниям поверхности тела водой.
loi'iac де после прохладной водной процедуры кожу туловища, плеч,
нота п конечностей необходимо насухо вытирать и массировать тело
до появления покраснения и приятной теплоты. После купания не ре-
комешуется подвергать себя действию солнечной радиации, так как
влажная кожа более чувствительна к ультрафиолетовым лучам. Кроме
того, частое чередование купания и облучения солнцем вредно отра-
жается на состоянии нервной и сердечно-сосудистой систем.
Закаливание лучами солнца
Солнечные ванны требуют известной осторожности (угроза пере-
гревания) и должны применяться по согласованию с врачом, так как
имеются и противопоказания к их назначению.
Солнечная радиация — одно из наиболее мощных средств природы,
которые используются для закаливания. Особенно полезны солнечные
лучи детям, в частности и для нормального развития костной системы.
Солнечные ультрафиолетовые лучи частично задерживаются пы-
лью, находящейся в открытом воздухе. Поэтому закаливание солнеч-
ными лучами лучше всего проводить на берегу больших водоемов (озер,
морей), где воздух всегда прозрачен и чист.
Солнечные ванны, как правило, принимаются н₽ более одного раза
в день и обязательно после воздушных ванн. Первый раз пребывать на
солнце полагается не более 10 мин. Во время приема солнечных ванн
голова должна быть защищена от прямого действия солнечных лучей
(угроза солнечного удара). Следует помнить, что при неразумном пользо-
вании солнечными ваннами можно принести здоровью непоправимый
вред. Вредно пользоваться солнечными ваннами вскоре после еды; их
можно применять спустя примерно 1,5 часа. Нс рекомендуется также
пользоваться солнцем непосредственно перед едой и натощак.
Разумное закаливание солнцем, воздухом и водой — мощный оздо-
ровительный и профилактический фактор. Систематическое закалива-
ние должно стать естественной потребностью каждого человека.
7.6. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Привычка есть привычка, ее из окна
не выбросишь, привычку нужно шаг
за шагом выманивать из дома.
Единственный способ сохранить свое
здоровье — есть то, чего не хочешь,
пить то, что не любишь,
и делать то, что не нравится.
Марк Твен
Отказ от вредных привычек (курение табака, злоупотребление ал-
коголем, прием наркотиков) — важная составная часть здорового об-
раза жизни, который является признаком высокой культуры человека
224
Наркомания
Наркомания (от греческого слова «оцепенение, безумие») —
это трагедия современного человечества. Корни наркомании уходят
в далекое прошлое. Еще в древние времена люди добывали из раз-
личных растений вещества, которые принято сейчас называть нар-
котиками.
Наркомания — это тяжелое заболевание, характеризующееся рез-
ко выраженным болезненным влечением и привыканием человека к
одному или нескольким наркотическим веществам. Влечение к нарко-
тику развивается довольно быстро. Для наркомании характерна потреб-
ность в увеличении количества принимаемого наркотического веще-
ства, так как к прежним дозам организм становится устойчивым и они
постепенно перестают оказывать свое действие.
При введении в организм наркотические вещества действуют глав-
ным образом на центральную нервную систему. Явления хроническо-
го отравления организма человека, наблюдаемые при длительном упот-
реблении наркотиков, сопровождаются поражением центральной не-
рвной системы, внутренних органов, эндокринной системы, нару-
шениями обмена веществ. Разрушительное действие наркотиков ска-
зывается на психологической деятельности человека с развитием пси-
хозов.
Табакокурение (никотинизм)
Курение табака — это одна из вредных и дурных привычек нашего
времени, это зло, уносящее множество человеческих жизней (пример-
но 1,5 млн ежегодно). По данным Всемирной организации здравоохра-
нения, потребление сигарет с 1935 по 1970 г. увеличилось во многих
странах в несколько раз, например в Дании в среднем с 470 до 1690
сигарет в год каждым жителем страны, в Англии — с 1590 до 3050, в
Австралии — с 900 до 2330 и т.д. На всем земном шаре количество куря-
щих людей исчисляется сотнями миллионов человек, причем курение
продолжает распространяться, передаваясь от одного поколения к дру-
гому. По некоторым прогнозам, число курильщиков на Земле в первом
веке третьего тысячелетия возрастет до 2 млрд человек. Число курящих
в США постепенно снижается, приближаясь к 20%, а в России этот
показатель в 2—3 раза выше. На Западе законами запрещено курение в
государственных учреждениях. Курение является одной из многих при-
чин того, что воздух в квартирах в 4—6 раз грязнее и более чем в 8 раз
токсичнее наружного. Давно известно, что курение табака вредит здо-
ровью не только самого курильщика, но и окружающих лиц. Курящий
поглощает только 20% никотина, находящегося в папиросе, 30% его
разрушается при сгорании, а 50% попадает в воздух, которым вынужде-
ны дышать другие люди.
Наркотическим веществом табакокурения является никотин, ко-
торый по своей химической природе относится к алколоидам — хими-
ческим веществам, обладающим выраженной физиологической актив-
ностью. По степени активности его можно сравнить с синильной кис-
лотой. Организм человека привыкает к никотину. В сигаретах помимо
никотина есть еще один смертельный яд — диоксин. Длительное накоп-
225
ление этого вещества в организме способно приводить к изменениям в
генах человека.
При поступлении в организм никотин действует на все без исклю-
чения органы и системы, снижает иммунитет, формируя синдром хро-
нической усталости. Курение табака — серьезный фактор риска таких
заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая бо-
лезнь, нарушения мозгового кровообращения, язвенная болезнь и
др. Большую опасность табакокурение представляет для женщин, ко-
торые готовятся стать матерями, т.к. никотин проникает в организм
плода.
Общепризнанным является мнение о причинной связи между ку-
рением табака и раком легких. Так, статистические исследования в СССР
показали, что среди мужчин, больных раком легких, — 90% курильщи-
ков табака. И это понятно, так как табачный дым содержит канцеро-
генные вещества.
Твердо установлено, что курение вредно отражается на здоровье
многих миллионов людей. Это положение подтверждают и данные од-
ного из последних фундаментальных исследований, проводимых в Япо-
нии. Показано, что смертность курильщиков в Японии, как мужчин,
так и женщин, на 22% выше, чем некурящих, и что опасность для
жизни возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и
вдыхаемого дыма. Таким образом, «минутное удовольствие часто быва-
ет причиной долгих страданий» (Виланд).
Опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от
числа выкуриваемых сигарет, например, выкуривающие 20 сигарет в
день заболевают инфарктом миокарда в 2 раза чаще, а выкуривающие
больше 20 сигарет — в 3 раза чаще, чем некурящие. Показатели заболе-
ваемости болезнями сердца и сосудов и смертность от них значительно
улучшаются среди тех, кто бросил курить.
В течение жизни курильщик, выкуривающий вдень пачку папирос
или сигарет, вводит в организм около 2 кг никотина. При одновремен-
ном введении этого количества было бы достаточно, чтобы убить 20
тысяч человек. Никотин, парализуя центры вегетативной нервной си-
стемы, вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и
деятельность сердца, увеличивает предрасположенность к тромбозам,
увеличивает содержание холестерина в крови. Никотин, воздействуя
па стенку артерий, повышает их проницаемость, вызывает спазм ар-
терий сердца и нижних конечностей, способствует развитию атероск-
лероза. Среди молодых людей поражение артерий нижних конечнос-
тей, вызывающее перемежающуюся хромоту, встречается почти ис-
ключительно у курильщиков. Неблагоприятное влияние на сердечную
мышцу и сосуды оказывает нс только никотин. Имеет значение также
вдыхание во время курения окиси углерода, окислов азота, цианисто-
го водорода.
Алкоголизм
Частые приемы спиртных напитков вызывают физическую зави-
симость человека от алкоголя. Это есть не что иное, как наркома-
ния.
226
Алкоголизм наносит большой вред не только лицам, страдающим
этой болезнью, он причиняет огромный ущерб всему обществу. Имен-
но алкоголь является причиной различного рода преступлений, ава-
рий, распада семей и т.д. Несомненно, что привычное потребление ал-
коголя — это следствие неправильного воспитания, низкой культуры
человека.
Некоторые высказывания:
«Женщины, предающиеся пьянству, рожают детей, похожих в этом
отношении на своих матерей». (Аристотель)
«Вином сокращается молодость». (Гораций)
«Пьянство есть упражнение в безумстве» (Пифагор)
«Девять десятых из всего числа преступлений, пятнающих челове-
чество, совершены под влиянием вина». (Л.Н. Толстой)
«Пьют и едят все люди, но пьянствуют и обжираются только дика-
ри». (В.Г. Белинский)
Попадая в организм, алкоголь в первую очередь действует па цент-
ральную нервную систему, клетки которой весьма чувствительны к раз-
личным ядовитым веществам, в том числе алкоголя, проникающих к
ним с кровью.
В результате угнетается высшая нервная деятельность, обоняние и
слух, нарушается сон, падает умственная работоспособность, снижа-
ется интеллект. В конечном итоге развиваются психозы, деградация лич-
ности.
Даже небольшие дозы алкоголя при длительном употреблении вы-
зывают значительные изменения в нервной системе, что отражается
па психической деятельности. Падает работоспособность головного моз-
га, нервные процессы протекают с затруднением, замедляется образо-
вание новых связей и как следствие этого возникают затруднения с за-
поминанием нового материала, снижается уровень высших психичес-
ких функций, способность к критике, страдают эмоциональные и во-
левые функции.
К сожалению, бытует мнение (правда, ни на чем не основанное),
что алкоголь может служить лечебным средством, так как якобы рас-
ширяет сосуды, питающие кровью сердце. Однако специальные статис-
тические и социологические исследования свидетельствуют о вредном
влиянии алкоголя на сердечно-сосудистую систему. Следует придержи-
ваться совету Ювенала: «Знай и блюди неуклонно во всем — и в вели-
ком, и в малом — строгую меру свою».
При алкоголизме страдает сердечно-сосудистая система, насту-
пает необратимое перерождение сердечной мышцы, преждевремен-
но развивается склероз сосудов, чаще развиваются гипертоническая
болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кро-
вотока.
Дее алкоголики, как правило, страдают заболеваниями печени и
поджелудочной железы. В дальнейшем может развиться характерное для
алкоголиков заболевание — цирроз печени. Образно говоря: «Если каж-
дый день вы выпиваете хоть каплю спиртного напитка, вычтите несколь-
ко лет вашей жизни».
227
В целом заболеваемость потребляющих алкоголь в 2—3 раза, а смер-
тность от соматических заболеваний в 3—5 раза выше, чем у непью-
щих. Установлено, что алкоголики живут на 12—15 лет меньше не-
пьющих.
Алкоголь повреждает половые клетки и заложенную в них наслед-
ственную информацию, искажая ее. Поэтому среди потомства алкого-
ликов значительно больше людей с физическими и психическими де-
фектами. Следовательно, злоупотребление алкоголем опасно для здо-
ровья не только самого алкоголика, но и его детей. Как писал Ф. Бэкон:
«Многие идиоты и слабоумные появляются на свет от родителей, пре-
дававшихся пьянству».
Французским исследователям удалось проследить судьбу потомства
у 215 родителей, злоупотребляющих спиртными напитками. Оказалось,
что из 819 детей было 16 мертворожденных, 37 недоношенных, 38 пло-
хо развитых и потому нетрудоспособных, 55 больных туберкулезом, 145
душевнобольных и 121 преждевременно умерший. Таким образом, из
819 детей только 407 были здоровыми.
Будущие родители, особенно молодые, больше думают, к сожале-
нию, о личном счастье, чем о здоровье будущего ребенка. И мало кто
из них знает, что 75% болезней взрослых ведут свою родословную из
детства, что корни многих детских, да и взрослых недугов следует ис-
кать в дородовом периоде жизни. Так, во Франции неполноценного от
рождения ребенка называли «карнавальное дитя». В средние века у фран-
цузских крестьян существовал обычай устраивать ежегодные карнава-
лы, во время которых вино лилось рекой. У англичан таких детей назы-
вали воскресными, так как в Англии промышленные рабочие получали
заработанную плату по субботам, а в воскресенье шли в питейные заве-
дения. Словом: «Если воздержание от вина — незначительная жертва,
принесите ее ради других, если же это большая жертва — принесите ее
ради себя самого» (Мэй).
7.7. ПОВЕДЕНИЕ В БЫТУ И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
МЕЖДУ ЛЮДЬМИ
Отсутствие душевного спокойствия
больше всего способствует укорочению жизни.
И. Фишер
Душевное спокойствие — важная составная часть здорового образа
жизни. Здоровье человека во многом зависит от повседневного его пове-
дения в быту, от отношения его к другим членам общества. Поведение
людей в быту представляет собой сложную реакцию на окружающую
среду. В определенной мере она служит эталоном воспитанности чело-
века, вниманием к близким людям, показателем его общей культуры,
моральных качеств.
228
Нездоровые взаимоотношения, частые семейные неурядицы, ссо-
ры, частые огорчения, конфликты, оскорбления и т.п. создают напря-
женную обстановку, мешают нормально трудиться, отдыхать. Несмот-
ря на то что нервная система обладает большими резервными возмож-
ностями и способна приспосабливаться к различным условиям суще-
ствования организма, частые и сильные раздражители могут приводить
к функциональному ее истощению, а затем и к всевозможным заболе-
ваниям. Многое в поддержании душевного спокойствия зависит от са-
мого человека, от людей, с которыми он общается. Можно уверенно
сказать, что неблагоприятно складывающиеся отношения между людь-
ми являются одним из основных факторов, определяющих нервно-пси-
хическое состояние человека.
Эмоциональное состояние, степень травмирования нервной систе-
мы в значительной степени зависят от того, насколько человек спосо-
бен владеть своими чувствами. Свои поступки и поведение человек дол-
жен контролировать. В отношениях с людьми следует придерживаться
правила, провозглашенного Вольтером: «Веди себя с другими так, как
ты хотел бы, чтобы они вели себя в отношении тебя».
Надо быть всегда выдержанным, уметь предупредить неприятнос-
ти, не придавать различным событиям ненужной эмоциональной ок-
раски и не преувеличивать их. Необходимо воспитывать культуру взаи-
моотношений с окружающими людьми. Волевые, хорошо воспитанные
люди своим тактичным поведением и уравновешенностью, умеют пре-
дотвратить конфликтные ситуации с окружающими. Для этого необхо-
димо совершенствовать свой характер, заниматься самовоспитанием,
укреплять нервную систему.
7.8. НРАВСТВЕННОСТЬ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
Умеренность — союзник природы
и страх здоровья.
Абу-ль-Фарадж
Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пас-
сивного ожидания, когда природа организма рано или поздно сдела-
ет свое дело. Не следует уповать на лекарства как единственное сред-
ство лечения. Прежде всего надо обратить внимание на основные ком-
поненты своего образа жизни. Тот, кто придерживается рациональ-
ных принципов здорового образа жизни, к помощи лекарств прибе-
гает редко.
Человек должен сам совершать какие-то действия. Для каждого же
действия нужен мотив — жизненное побуждение, обусловливающее дей-
ствие для удовлетворения какой-либо потребности человека. Совокуп-
ность мотивов ~ мотивация в большей степени определяет образ жизни.
Следовательно, для сохранения здоровья очень важна мотивация здо-
229
ровою образа жизни. Здоровье должно занимать первое место иерархии
по1ребпости человека.
Установка (настройка) на долгую здоровую жизнь — это важный
объективный фактор здоровья. Именно фокусирование на здоровье мо-
тивирует поведение, ориентированное на положительные цели, когда
любое достижение рассматривается как победа. Максим Горький, мно-
готрудная жизнь которого осложнилась тяжелой болезнью, считал, что
сила воли помогает лучше всех лекарств.
Высокая требовательность к своим личным качествам неотъемле-
ма от стремления к сохранению здоровья. Вопросы нравственности не-
разрывно связаны с требованиями гигиены. Нравственный уровень че-
ловека до некоторой степени служит мерилом здоровья. Нравственность
опирается на внутреннее убеждение людей, их привычки.
Моральной неустойчивости способствует праздный образ жизни. Осо-
бенно страдает нравственность людей, склонных к употреблению спир-
тных напитков. Моральный долг каждого человека заботиться о благо-
получии близких ему людей, в частности о здоровье членов семьи. В
свою очередь, семья служит нравственной опорой для человека. Дей-
ственным средством морального воспитания подрастающего поколе-
ния является пример взрослых.
Нравственное воспитание во многом должно вырабатывать у детей
прямоту, искренность, привычку говорить правду, вежливо обращать-
ся со старшими и другие полезные привычки. «Добрая привычка, —
писал известный русский педагог К.Д. Ушинский, — есть нравственный
капитал, вложенный человеком в свою нервную систему, капитал этот
растет беспрестанно, и процентами с него пользуется человек всю свою
жизнь. А дурная привычка есть нравственно невыплаченный заем, ко-
торый в состоянии заморить человека процентами, беспрестанно на-
растающими, парализовать его лучшие начинания и довести до нрав-
ственного банкротства».
На формирование правильного облика человека оказывает влияние
правильное физическое воспитание, выполнение посильных трудовых
обязанностей, уважение к труду взрослых. Воспитание нравственных
качеств подрастающего поколения легче совершается в коллективе. По-
ложительным фактором, способствующим развитию человека в нрав-
ственном отношении, является правильное половое воспитание. От-
сутствие контроля над своими чувствами и желаниями песет с собой
душевную пустоту, физическую усталость, расточение здоровья, преж-
девременное изнашивание организма. Все это стоит на пути к долгой и
счастливой жизни.
Правильный образ жизни доступен каждому человеку, его преиму-
щества неоспоримы. Чтобы быть здоровыми, необходимо разумно про-
вести молодые годы. Сбережению и приумножению резервов здоровья
содействует умеренность и воздержанность в образе жизни человека,
жизнь, чуждая излишествам и извращениям. Еще в XII в. известный си-
рийский врач А. Фарадж писал: «Умеренность — союзник природы. По-
этому, когда вы кушаете, когда вы пьете, когда вы двигаетесь и даже
когда вы любите, соблюдайте умеренность».
230
Конечно, для этого необходима большая сила воли человека, уме-
ние владеть собой, что помогает подавить слабости и подчинить свои
желания разуму.
Контрольные задания
1. Физиологическое обоснование рационального режима труда, от-
дыха и питания.
2. Виды активного отдыха и их влияние на здоровье человека.
3. Способы нормализации ночного спа.
4. Влияние курения и алкоголя на состояние здоровья человека.
Глава 8
ОЖИРЕНИЕ
Но разве нет у больных и здоровых
общего, о чем им надо напоминать:’
Например, чтобы они не были
жадны к еде.
Сенека
Ожирение — эго серьезное заболевание, протекающее с глубоким
нарушением обмена веществ, а нс только косметическая проблема. Ожи-
рение является причиной развития различных заболеваний, инвалид-
ности и смертельных исходов. Ожирение — существенный фактор риска
развития таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атероскле-
роз, ишемическая болезнь сердца, мозговые инсульты, желчнокамен-
ная болезнь, сахарный диабет и др.
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 60 лет
доживают лишь 69% тучных людей, в то время как с нормальным
весом тела — 90%. Среди лиц в возрасте от 50 до 59 лет, вес тела кото-
рых превышал норму па 15—24%, смертность была на 17% выше сред-
ней. Если же превышение веса тела составляло 24—34%, то смерт-
ность увеличивалась на 41%. Смерть от сердечно-сосудистых заболева-
ний при ожирении в 2 раза, а от инсульта в 3 раза чаще, чем у лиц с
нормальным весом тела. При ожирении сахарный диабет встречается
в 3—4 раза чаще.
Ожирение относится к числу широко распространенных заболева-
ний. Тучных, располневших людей становится все больше. В Чехослова-
кии ожирение было отмечено у 26% мужчин и 33% женщин. В США 20%
населения в возрасте старше 30 лет страдает ожирением, причем у 1/3
из них избыток веса тела превышает 20%. Подсчитано, по меньшей мере
50 миллионов, вместе взятых, несут на себе почти полмиллиарда кило-
граммов лишнего веса. Авиакомпании, стадионы, кинотеатры были вы-
нуждены увеличить ширину сидений для «раздавшихся» американцев.
Исследования, проведенные в некоторых областях России, показали,
что избыточной массой тела страдают 50% женщин, 30% мужчин и
10% детей.
Ожирение, как правило, развивается во второй половине жизни че-
ловека, однако в ряде случаев оно может возникнуть и в возрасте до 30
лет, в том числе у детей (5—10%).
232
Не подлежит сомнению тот факт, что культурно-техническая ре-
волюция, сопровождающаяся механизацией и автоматизацией произ-
водственных процессов в значительной мере способствует распростра-
нению тучности. Усовершенствование средств передвижения, неуклон-
ный рост числа профессий, сопряженных с гипокинезией, нельзя не
рассматривать в качестве факторов, приводящих к энергетическому дис-
балансу и способствующих возникновению ожирения.
К числу факторов, способствующих развитию ожирения, относят-
ся также нарушения принципов рационального питания. Так, в США
принято делить пищу на «хорошую» и «плохую», половина людей в
этой стране питается в закусочных и удерживает рекорд в области ожи-
рения. Следует помнить, что эволюционно наши тела приспособлены к
потреблению широкого спектра пищи, в то время как американцы на-
рушают эту способность перегрузкой неразностороннего питания.
Так называемые примитивные рационы гораздо более богаты вита-
минами и минералами, чем современные, и при этом в них меньше
жира, протеина, соли, сахара и калорий. Человек каменного века, как
и большинство современных племен, ел продукты с низким содержа-
нием жира, в основном растительного происхождения, и редко — мясо
или рыбу. Так как все эти продукты были свежими и небогаты жиром,
нашим предкам удалось избежать одной из главных опасностей совре-
менного питания — высокой концентрации ненужных калорий. Челове-
ческое тело предназначено для потребления многих видов пищи, но
природа производит немного продуктов с высоким содержанием кало-
рии Сто лет назад, когда американцы потребляли гораздо меньше жира,
искусственной пищи и намного больше клетчатки и при этом относи-
тельно немного сахара, случаи хронических болезней, в том числе ожи-
рения, были пропорционально ниже. Поэтому необходим возврат к ес-
тественному питанию
8.1. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ФИЗИОЛОГИИ
ЖИРОВОГО ОБМЕНА
Всякое излишество есть порок
Сенека
Ожирение — это заболевание, при котором в результате преоблада-
ния жирообразования над распадом жира происходит жиронакопление.
Большинство исследователей прошлого столетия не признавали жи-
ровую ткань самостоятельным образованием и считали, что составля-
ющие ее клеточные элементы не обладают специфическими функция-
ми.
В настоящее время установлено, что жировая ткань является само-
стоятельным в отношении гистоэмбриогенеза образованием, близким
к ретикулярным тканям, и клетки ее выполняют в организме специфи-
ческую функцию. Жировая ткань находится в тесной морфологической
233
и <|i\itKitimiильной связи с другими тканями организма, в ней происхо-
ди) не нин.ко отложение, по и образование жира. Накопление жира
(при т6ы(очном поступлении или при некоторых патологических со-
стояниях) в различных клеточных элементах соединительной и других
тканей следует рассматривать не как жировую ткань, а как жировую
инфильтрацию вследствие нарушения обмена веществ.
Жировая ткань выполняет три важные функции:
— синтез триглицеридов из сывороточных липидов и глюкозы;
— сохранение их в жировых депо;
— освобождение свободных жирных кислот (липолиз).
Жировые клетки у тучных людей значительно отличаются от нор-
мальных жировых клеток. Увеличено не только их количество, по и
размеры, и они представляются более переполненными липидами. Бо-
лес того, эти переполненные клетки мстабилизируют глюкозу мспес
эффективно, чем нормальные жировые клетки. При ожирении наблю-
даются гипертрофия и гиперплазия жировых клеток.
Жир широко распространен в животном организме. Он является
составной частью протоплазмы каждой клетки (протоплазменный жир).
Кроме того, в организме имеется то или иное количество так называе-
мого жира (от 10 до 20% веса тела). Он откладывается преимущественно
в коже, подкожной клетчатке, брыжейке, сальнике и забрюшинном
пространстве. Протоплазменный жир характеризуется относительным
постоянством — количество и состав его не изменяются ни в зависимо-
сти от состояния организма, ни от состава пищи. Что же касается за-
пасного жира, то количество и качество его значительно варьируют.
Источником образования протоплазменного жира являются в ос-
новном углеводы и отчасти белки, а запасного жира — главным образом
пищевые жиры и углеводы. Следует также отмстить, что протоплазмен-
ный жир находится в тесной физико-химической связи с белком и может
быть извлечен только после разрушения клетки. Запасной жир выполня-
ет роль эластичной прокладки для ряда органов, защищает их от охлаж-
дения и является богатым потенциальным источником энергии.
Значение жировой ткани как энергетического резерва убедительно
характеризуется следующими цифрами: здоровый организм человека со-
держит около 15 кг триглицеридов (140 000 ккал), 6 кг белка (24 000 ккал)
и только 0,2 кг гликогена (800 ккал).
Главным источником жира в организме являются поступающие с
пищей липиды — нейтральный жир и липиды. Поступающие с пищей
жиры па пути к жировой ткани подвергаются сложным физическим и
химическим превращениям.
В полости рта жиры никаким изменениям нс подвергаются. В желуд-
ке под влиянием фермента желудочного сока — липазы — происходит
гидролиз только эмульгированных жиров (жир молока) с расщеплени-
ем на глицерин и свободные жирные кислоты.
Основные процессы расщепления, переваривания и всасывания ли-
пидов происходят в тонком кишечнике. В двенадцатиперстной кишеч-
нике осуществляется нейтрализация соляной кислоты желудочного
сока, находящейся в пищевых массах, бикарбонатами, содержащими-
234
ся в соках кишечника и поджелудочной железы. Выделяющиеся при этом
пузырьки газа обеспечивают достаточное перемешивание пищевой ка-
шицы с пищеварительными соками. В результате смешивания с различ-
ными веществами (эмульгаторами) одновременно происходит эмуль-
гирование жира. Наиболее сильным эмульгирующим эффектом облада-
ют соли желчных кислот, содержащихся в желчи.
Большая часть жира всасывается лишь после расщепления его ли-
пазой (ферментом поджелудочной железы). Из тонкого кишечника боль-
шая часть липидов поступает в кровь через сосуды лимфатической сис-
темы, а меньшая часть их попадает в печень. В дальнейшем жировые
частицы подвергаются гидролизу в самой крови с освобождением жир-
ных кислот. Поступая в ткани, они становятся готовым энергетичес-
ким материалом.
Жировую ткань не следует рассматривать как пассивное депо липи-
дов. Состав се постоянно обновляется как за счет жиров, всасываю-
щихся из кишечника, так и синтезируемых в организме из углеводов. Из
жировых депо по мере надобности жиры могут вновь поступать в плазму
крови (мобилизация жира) с последующим использованием их как энер-
гетического материала.
Жировая ткань принимает активное участие в обмене веществ —
превращение углеводов в жиры и наоборот; под влиянием тканевых фер-
ментов (липаз) происходит расщепление жира, окисление свободных
жирных кислот и т.д.
Расстройства жирового обмена прежде всего связаны с нарушени-
ем процессов переваривания жиров и липидов в желудочно-кишечном
тракте (уменьшение секреции желчи — желчных кислот).
8.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОЖИРЕНИЯ
Воздержанность и труд — вот два
истинных врача человека,
труд обостряет его аппетит,
а воздержанность мешает
злоупотреблять им.
Ж.-Ж. Руссо
В возникновении и развитии ожирения имеет значение ряд вне-
шних и внутренних факторов, приводящих к несоответствию количе-
ства расходуемой организмом энергии и поступления энергетическо-
го материала.
Значение алиментарного фактора
Основное значение в развитии ожирения придается избыточному
потреблению пищи, и в частности углеводов, которые легко усваива-
ются в организме. При энергетической избыточности питания поступ-
235
ление энергии с пищей превышает ее расход, что приводит к разви-
тию алиментарного (пищевого) ожирения. Переедание как этиологи-
ческий фактор тучности отмечается примерно у 60% больных. При
продолжительном избыточном потреблении жиров увеличивается со-
держание их в крови; в тканях образование жиров начинает преобла-
дать над их распадом. В результате происходит накопление жира в клет-
ках и тканях. Следовательно, энергетическая избыточность питания
является следствием нарушения одного их важных принципов рацио-
нального питания, а именно соответствия энергоценности пищи энер-
готратам организма.
Избыточное потребление пищи обусловлено множеством факто-
ров, в том числе сохранением привычки в зрелом и преклонном возра-
сте съедать то же количество пищи, сто и в молодые годы, когда энер-
готраты более высоки. У 30% населения пищевая активность может быть
вызвана стрессовыми ситуациями, сопровождающимися повышением
аппетита, после чего наступает успокоение.
Этот недуг может быть обусловлен также быстрым приемом высо-
кокалорийной рафинированной пищи, которая не успевает всосаться
из желудочно-кишечного тракта в кровь и воздействовать на кору го-
ловного мозга, чтобы успокоить «центр голода» и «центр насыщения».
Чрезмерная и беспорядочная еда вызывает «поломку» мозговых «цент-
ров голода и насыщения», что может привести к извращению пищево-
го рефлекса
Пищевое поведение регулируется потребностью организма в тех или
иных пищевых веществах. Наряду с общим чувством голода, обуслов-
ленным потребностью в энергии, существует и «избирательный голод»,
или «избирательный аппетит». Однако, несмотря на филигранную шли-
фовку механизмов, регулирующих пищевое поведение, осуществляю-
щуюся на протяжении миллионов лет, полагаться в этом вопросе на
биологические инстинкты не следует. Механизм активного выбора пищи
в значительной мере поддастся изменению в тех или иных условиях жизни.
Он подвержен влиянию привычек, обычаев и т.д. Но привычки и обы-
чаи могут быть и пагубными. Главная же трудность состоит в том, что
аппетит обычно превышает потребности организма.
Природа создала жировые депо, где хранятся резервные калории. В
условиях биологической борьбы за существование энергетические ре-
зервы всегда страховали организм в случае перебоев в приеме пищи. Наша
биологическая «память» хранит информацию, накопленную на протя-
жении сотни миллионов лет, и в соответствии с этой информацией
контролирует каждый вновь рождающийся организм. Откладывание ка-
лорий «про запас» — один из универсальных защитных механизмов,
присущий подавляющему числу видов животных. И у человека тенден-
ция к созданию таких запасов энергии полностью сохранилась. На опас-
ность переедания влияет характер пищи. Так, растительные низкокало-
рийные продукты (овощи, фрукты) благодаря большому объему на-
полняют желудок, создают чувство сытости без перегрузки организма
переваренными и всосавшимися компонентами. Мясная и жирная пища
избыточно калорийна и перегружает обмен веществ, особенно если
236
она съедена залпом. У вегетарианцев чувство голода обычно бывает по-
давленным. Чем меньше человек ест, тем меньше у него выражено чув-
ство голода.
Извращение пищевых рефлексов, как правило, начинается с дет-
ства, поэтому не рекомендуется перекармливать детей. Многие люди с
излишней массой тела позволяют себе гастрономические излишества.
Они думают, что, занимаясь физическим трудом или спортом, можно
есть без ограничения. Однако установлено, что организм человека тра-
тит энергию весьма экономно; на часовую прогулку затрачивается при-
мерно 300 ккал. Но если после такой прогулки выпить бутылку пива или
сладкого лимонада, то вся физическая нагрузка окажется напрасной.
Следовательно, двигательная активность, хотя она и играет важную
роль в предотвращении избыточной массы тела, должна сочетаться с
правильным питанием, так как решающее значение в этом принадле-
жит все же пище. А этого «топлива» многие люди получают слишком
много, с избытком.
Широко распространено еще одно опасное заблуждение — относи-
тельно безвредности застолий (банкегы, званые обеды и т.п.). Наукой
доказано, что основной причиной ожирения является переедание, а
алкоголь — энергоносителем и стимулятором аппетита. По подсчетам
ряда авторов, потребляемые во время банкета 1500 ккал потребуют
для их расходования или ходьбы на 10 км, или плавания в течение 3
часов, либо езды на велосипеде в продолжении 6 часов.
Значение наследственно-конституционального фактора
В этиологии ожирения определенное значение имеет наследствен-
но-конституциональный фактор. Естественно, что ожирение само по
себе нс является врожденным заболеванием, однако предрасположен-
ность к нему может иметь наследственный характер. Роль наследствен-
ного предрасположении в возникновении ожирения ясно видна при срав-
нении частоты развития тучности у второго близнеца, если один из них
уже страдает ожирением.
О явном наличии наследственного предрасположения к возникно-
вению ожирения свидетельствуют также статистические данные о часто-
те тучности у родственников больных ожирением. По некоторым дан-
ным, примерно у 50% детей развивается тучность, если один из родите-
лей страдал ожирением, если оба, то ожирение наблюдалось у 2/3 детей.
Можно считать, что наличие наследственного предрасположения
к развитию тучности предполагает существование провоцирующих воз-
никновение заболевания факторов. Такими факторами могут быть пе-
реедание, низкая физическая активность, поражения центральной не-
рвной системы и др.
В печати появилось сообщение о том, что в Рокфеллеровском
университете Нью-Йорка в организме мышей выявлен ген, регули-
рующий массу тела. Этот ген похож на соответствующий ген челове-
ка. Очевидно, что существуют вещества, которые способны влиять
237
на «работу» данного гена, заставляя жировые клетки выделять или
блокировать выделение протеинов, подавляющих аппетит. Следстви-
ем этого и является потеря веса либо, наоборот, увеличение массы
тела.
Влияние возраста, пола и образа жизни
Ожирение у взрослых людей чаще всего развивается после 40 лет.
Люди в возрасте 40—50 лет обычно более склонны к ожирению, чем
молодые лица. Обычно ожирение у женщин развивается в 2 раза чаще,
чем у мужчин. Таким образом, ожирение, как правило, развивается во
второй половине жизни человека, однако в ряде случаев оно может
возникнуть и в возрасте до 30 лет.
Одним из факторов, предрасполагающих к ожирению, является ма-
лоподвижный образ жизни. Обычно с уменьшением нагрузки увеличи-
вается усвояемость пищи, а вместе с этим и вес тела. Особенно опас-
ным в этом отношении может быть сочетание переедания и низкой
физической активности. При малой подвижности у человека увеличива-
ется масса тела, так как при этом энергия его суточного рациона пита-
ния значительно больше расходуемой. В результате нарушается жиро-
вой обмен, при котором углеводы пищи, особенно сахара, легко пре-
вращаются в жир и откладываются в жировых тканях.
Роль нарушений функции коры головного мозга
и гипоталамических центров
В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мо-
билизации жира из жировых депо осуществляется сложным нейро-
гуморальным механизмом, который включает кору головного моз-
га, подкорковые (гипоталамические) образования, симпатическую
и парасимпатическую нервную систему, а также железы внутренней
секреции. Между функциональной активностью центральной нервной
системы и процессами накопления и мобилизации жира существует
тесная связь. Различное выраженное влияние на жировой обмен.
В ряде случаев причиной развития ожирения является психическая
травма.
Среди нервных образований, оказывающих влияние на регуля-
цию жирового обмена, центральное место занимает гипоталамус,
при поражении которого развиваются резко выраженные формы ожи-
рения.
Биологическим фактором, контролирующим количество погло-
щаемой пищи, является аппетит. Последний представляет сложное
понятие и зависит от многих обстоятельств, включая зрение, обо-
няние, вкус и объем пищи, температуру окружающей среды и пси-
хологические факторы и контролируется пищевым центром гипота-
ламуса.
238
Неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит,
придается основное значение в развитии ожирения. По-видимому, фун-
кциональное состояние центров, регулирующих пищевое поведение,
может иметь врожденные особенности или приобретенные (воспитан-
ные) с детства в связи с укладом жизни семьи, характером питания и
т.д. Нарушение функционального состояния гипоталамических цент-
ров, регулирующих аппетит, может быть также следствием воспали-
тельного процесса или травм, сопровождающихся повреждением ги-
поталамуса.
Роль нарушений функций эндокринных желез
Ожирение развивается при различных заболеваниях гипофиза, щи-
товидной железы, надпочечников и островкового аппарата поджелу-
дочной железы (сахарный диабет), которые принимают активное учас-
тие в регуляции обмена липидов.
8.3. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ОЖИРЕНИЯ
Нужно есть, чтобы жить,
а не жить, чтобы есть.
Сократ
Вес (масса) тела является одним из показателей здоровья. Вес тела
называют избыточным, если он на 5—14% выше нормального. Если же
вес тела более чем на 15% превышает норму, это указывает на ожире-
ние как на болезнь.
Итак, каждый из нас должен следить за своим фактическим весом
тела и уметь определить показатель своего нормального веса.
Как измеряется фактический вес тела? Прежде всего для исключе-
ния случайных факторов определения веса тела надо производить не-
сколько дней подряд. Взвешиваться нужно только утром, через 10—15
минут после подъема, натощак и без одежды или в одной и той же
легкой одежде. С помощью напольных весов в домашних условиях реко-
мендуется определять фактический вес тела хотя бы 2 раза в месяц в
течение нескольких дней.
Для определения нормального веса тела следует пользоваться по-
казателями Брока или Бонгарда. По показателю Брока нормальный вес
тела (в кг) равен росту (в см) минус 100 при росте 166—175 см или
минус ПО при росте более 175 см. По показателю Бонгарда нормальный
вес тела (в кг) равен росту (в см), умноженному на окружность груд-
ной клетки на уровне сосков (в см) и деленному на 240.
Наличие избытка жира можно также установить по величине кож-
239
по-жировой складки па животе под ложечкой. При сдавливании двумя
пальцами она в норме не должна превышать 1—1,5 см. Складка толщи-
ной 2 см уже говорит об ожирении.
Принято различать эндокринные (7—8%) и алиментарные (92—93%)
виды ожирения.
При ожирении поражаются многие органы и системы организма
человека:
• чаще и раньше всего поражается сердечно-сосудистая система:
повышается артериальное давление, затрудняется механическая рабо-
та сердца. В результате появляются головные боли, боли в области сер-
дца, сердцебиения, одышка, отеки;
• ухудшается вентиляционная функция легких, часто возникают
воспалительные процессы в легких;
• часто развиваются заболевания органов пищеварения (гастрит,
холецистит, желчнокаменная болезнь, тормозится выделение желудоч-
ного сока); '
• поражается центральная нервная система, вследствие чего появ-
ляются слабость, нарушение спа, повышение аппетита, жажда;
• весьма часто нарушается деятельность эндокринной системы (ги-
пофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез). У мужчин очень
часто нарушается потенция, а у женщин — менструальный цикл;
• возникают расстройства водно-солевого обмена;
• увеличивается тенденция к повышению свертываемости крови;
• ухудшается усвоение белков, витаминов и минеральных солей;
• перенапрягается деятельность поджелудочной железы и кишеч-
ника;
• снижается физическая активность, умственная работоспособность
и устойчивость к инфекционным заболеваниям.
Существуют опасные периоды в жизни человека для развития ожи-
рения:
• у детей — перекармливание в первые годы жизни, особенно саха-
ром, шоколадом и конфетами. Перекармливание детей приводит в пос-
ледующем к ожирению;
• у мужчин и женщин — начало супружеской жизни, прекращение
курения, занятий спортом, продолжительная болезнь или травма, пе-
реход с физически тяжелой на более легкую работу;
• у женщин — период беременности, послеродовой период.
Именно в эти периоды надо особенно следить за весом тела и раци-
ональном питания. В своей книге «Опасный мир калорий» Р. Доличек
приводит следующие заповеди по профилактике ожирения:
1. Найдите подходящий мотив!
2. Будьте воздержанными и вовремя предотвращайте появление пол-
ноты.
3. Больше двигайтесь, занимайтесь спортом и активно отдыхайте!
4. Избегайте углеводов, ограничьте жиры, отдайте предпочтение бел-
кам, овощам и фруктам!
5. Пища, принятая перед уходом па работу, должна стать основной!
6. Соблюдайте разгрузочную диету всегда и во всем!
240
7. Помните о скрытом переедании!
8. Не ищите успокоения в еде!
9. Помните о периодах, опасных для возникновении полноты!
10. Доводите до конца начатое дело и, если необходимо, вовремя
обратитесь к врачу!
И снова мудрые слова Ибн Сины:
Чтобы здоровье лучше поддержать,
Не следует основу нарушать.
Мизадж твой в добром состоянье,
Коль соответствует ему питанье.
Природу тела хочешь изменить,
Другую пищу надо есть и пить!
Причины развития ожирения:
• нарушение одного из важных принципов рационального питания
-соответствия энергоценности пищи энерготратам организма. Избыток
потребляемых калорий чрезвычайно вреден для организма; приток энер-
гии должен соответствовать ее расходу. Для организации рационального
питания нужно рассчитать энергетический баланс организма, причем
контролем этого является сохранение нормальной массы тела.
«Три стадии полноты, — гласит французская поговорка. — При пер-
вой человеку завидуют, при второй над ним смеются, при третьей его
жалеют»;
• чрезмерное потребление пищи, особенно богатой жирами;
• избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, которые в
организме могут переходить в жиры и извращать обмен веществ в сто-
рону жиронакопления;
• редкие и обильные приемы пищи;
• перенос основного приема пищи на ужин перед сном;
• чередование периодов ограниченного питания с неконтролируе-
мым употреблением большого количества пищи, богатой жирами и уг-
леводами;
• нередко ожирение возникает при малозаметном, небольшом, по
регулярном поступлении излишних источников энергии;
• малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность при
достаточно выраженном аппетите. При таком сочетании энергетичес-
кая ценность пищи особенно часто превышает эперготраты;
• злоупотребление алкогольными напитками в связи с их высокой
энергетической ценностью, с одновременным повышением аппетита
и плохо контролируемым потреблением пищи;
• избыточное потребление пряностей, острых и соленых продуктов
и блюд, излишне возбуждающих аппетит и способствующих перееда-
нию. «Обжорство убивает больше людей, чем меч»(Герберт);
• наследственная и конституциональная предрасположенность;
• чрезмерное питание женщины во время беременности;
• перекармливание грудного ребенка;
• нерациональное питание при старении организма;
• травмы и болезни центральной нервной системы;
• заболевания гипофиза, щитовидной железы и половых желез.
241
8.4. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ОЖИРЕНИИ
Невоздержание превращает
в смертный яд пищу,
предназначенную для
сохранения жизни.
Ж. Лабрюйер
— профилактика ожирения значительно проще, дешевле и эффек-
тивнее, чем лечение;
— характер лечебно-профилактических мероприятий определяет
врач;
— надо постоянно следить за своим весом, и если он превышает
норму на 3—4 кг, необходимо принимать соответствующие меры;
— следить за своим весом тела нужно с детства. Если ребенок в 5—7
лет имеет лишний вес, то это признак нездоровья;
— надо поддерживать постоянное соотношение между основными
компонентами питания по потреблению калорий в пропорции 50:20:30
(50% — на углеводы, 20% — на белки и 30% — на жиры);
— содержание белка в рационе несколько повышено: около I, 5 г в
день па I кг нормальной массы тела и нс ниже 100—110 г в день. Это
предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготрвты за счет
усвоения белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть
нс менее 400—500 г белковых продуктов;
— следуйте правилу «25—50—25», позволяющему регулировать вес
тела, контролируя количество пищи, потребляемое за завтраком, обе-
дом и ужином в процентном отношении при трехкратном питании: зав-
трак — 30—35%, обед — 40—45% и ужин — 25—30%;
— количество калорий, потребляемых в день, нс должно превы-
шать энергозатраты. В этих целях, зная свой вес тела и суточную по-
требность в пищевых веществах, в том числе энергоносителей, вам не-
обходимо подсчитать примерное количество калорий, потребляемых с
пищей за день. Для этого не надо тратить время на подсчет калорий в
каждой тарелке и стакане. Легче составить короткий список обычно по-
требляемых продуктов и по таблицам подсчитать общее количество ка-
лорий. Можно также воспользоваться известной формулой для опреде-
ления оптимального числа калорий, потребляемых ежедневно:
— для лиц моложе 40 лет: идеальный вес, умноженный на 12, 15
или 20 (в фунтах);
— для лиц старше 40 лет: идеальный вес, умноженный на 10, 13 или
18 (в фунтах).
Прим. Первые коэффициенты — для лиц, не занимающихся физи-
ческой культурой, вторые — для лиц, постоянно занимающихся физи-
ческой культурой;
— лечебное (диетическое) питание — основной вид лечения ожи-
рения. Его цеди:
242
— мобилизация жиров из жировых депо, снижение возбудимости
пищевого центра (аппетита) и торможение синтеза жиров в организме
из легкоусваиваемых углеводов;
— существуют 2 взаимосвязанных способа борьбы с ожирением: сни-
жение поступления энергии (пищи) и повышение расхода энергии (фи-
зическая деятельность). Знайте, что ограничение калорий в пище при
сочетании с физическими упражнениями уменьшает содержание жира,
тогда как ограничения в питании без физической нагрузки приводит к
значительной потери мышечной массы;
— для желающих похудеть количество калорий в пище должно быть:
для женщин — 1600 ккал; для мужчин — 1200 ккал; желающим сохра-
нить свой вес: мужчинам — 2200 ккал, женщинам — 1500 ккал;
— не бойтесь потребления малого количества калорий. Необходи-
мо, чтобы такой калораж обеспечивался наиболее ценными (расти-
тельными) продуктами;
— зная простейшую формулу для расчета калоража, старайтесь ежед-
невно оценивать ваше питание с учетом физических нагрузок;
— продолжительный сон или отдых способствует увеличению веса.
Взрослый человек не должен спать более 7—8 часов;
— познакомьтесь хотя бы ориентировочно с калорийностью основ-
ных продуктов и постоянно помните, какие из иих не следует употреб-
лять;
— уменьшение калорийности пищи целесообразно проводить за счет
углеводов и жиров, по нс белков;
— нс переусердствуйте с похуданием. Снижение веса тела на 0,5—1,0 кг
в неделю — оптимальный вариант;
— ешьте меньше жирной пищи;
— применяйте низкокалорийные приправы и салаты, ограничьте
потребление готовых приправ;
— откажитесь от сладостей (шоколад, конфеты, кондитерские из-
делия, сладкие напитки), ограничьте потребление сахара (одно или два
сладких блюда в педелю);
— ешьте больше низкокалорийных объемных и высоковолокнистых
продуктов (сырые овощи, фрукты), хлебные изделия грубого помола;
— предпочитайте постное мясо, птицу, рыбу;
— ограничьте мучные блюда, включая хлеб и булочные изделия,
сократите потребление картофеля;
— при приготовлении пищи используйте как можно меньше жира;
— ограничьте потребление солей натрия, источниками которого
являются: поваренная соль, различные соленья, консервированная го-
вядина и свинина, сосиски, ветчина, бекон, колбасы, сыр, консерви-
рованные супы и овощи, соусы. Поваренную соль принимать до 5—8 г в
день, главным образом используя ее для подсаливания во время еды;
— ограничьте прием свободной жидкости до 1—1,2 литра в день (в
жаркое время года ограничение жидкости необязательно);
— исключить из питания пряности, пряные овощи, крепкие бульо-
ны и соусы из мяса, рыбы и грибов, копчености, соленья, которые
возбуждают аппетит;
243
— не пейте сиропы, сладкие фруктовые соки;
— исключить алкогольные напитки, которые повышают аппетит и
являются источниками энергии.
Перечень продуктов и блюд, которые рекомендуются и запреща-
ются в питании, приводится в таблице 5.
Таблица 5
Питание при ожирении
Дозволенные продукты и блюда Продукты и блюда, которых следует избегать
1 Постное мясо, рыба (нежирная), цыплята, куры, индейка, дичь, язык, печень, почки, сердце 1. Гусь, утка, жирное мясо, свинина в большом количестве, шпиг, шкварки, жирная рыба, паштеты, жирные колбасы и копчености, жареные блюда
2. Обезжиренное молоко, пахта, нежирный сыр, творог 2. Жирные сорта сыра, сметана, сливки, цельное молоко в большом количестве
3. Яйца всмятку и вкрутую (лучше белки, т.к. желтки содержат много холестерина) 3. Хлебобулочные изделия, много хлеба, мед, сахар, конфеты, шоколад, сладости, пудинги, повидло, мармелад, джем
4. Ржаной хлеб, лучше черствый, до 100 г в день, хрустящие хлебцы 4. Мак, изюм, миндаль, орехи, сушеные фрукты, инжир
5. Овощи: огурцы, помидоры капуста, салат, шпинат, спаржа, перец сладкий, морковь, редис, свекла, сельдерей 5. Густо заправленные супы с лапшой, клецками, макаронами, соусы с жирными и мучными приправами
б. Фрукты и ягоды, главным образом свежие, кислые и кисло- сладкого сорта: яблоки, черешня, слива, апельсины, лимоиы, грейпфруты, красная смородина, клюква, крыжовник, земляника, брусника Можно соки, варенье, желе их них. Однако ими нельзя злоупотреблять б. Сладкие блюда, компоты, соки
7. Горох, чечевица, фасоль, рис. Крупы существенно ограничиваются
S. Виноград, ананасы, абрикосы, бананы, финики, фундук, арахис, каштаны, хурма Исключаются очень сладкие фрукты и ягоды, варенье и соки из них
— одновременно с изменением характера и режима питания нужно
увеличить расход мышечной энергии. Нужна утренняя зарядка типа ле-
чебной физкультуры. Большинство упражнений надо делать с нагрузкой
(гантели, эспандер и др.). Полезны быстрая ходьба, легкий физический
244
труд, замятия спортом. Характер и режим питания, виды физической
нагрузки определяются и контролируются врачом;
— если темпы снижения веса недостаточны, можно периодически
(1—2 раза в неделю) устраивать разгрузочные дни. Различают следую-
щие разгрузочные дни:
а) мясные: 350 г отварного мяса без соли с овощным гарниром на
5—6 приемов, 2 стакана кофе или чая без сахара и 1—2 стакана отвара
шиповника;
б) рыбные: 400 г отварной рыбы без соли (судак, щука, треска,
окунь) на 5—6 приемов, 2 стакана кофе или чая без сахара, 1—2 стака-
на отвара шиповника;
в) творожные: 500—600 г обезжиренного творога, 60 г сметаны,
2 стакана кофе или чая без сахара, 1—2 стакана отвара шиповника;
г) молочные: 6—8 стаканов молока, кефира или простокваши на
6 приемов;
д) яблочные: 1,5 кг яблок на 6 приемов;
е) овощные: 1,5 кг различных овощей в виде салатов, винегретов на
6 приемов;
ж) фруктово-ягодные: 1,5 кг ягод или фруктов па 6 приемов;
— исключаются редкие и обильные приемы пищи, особенно ос-
новного ее приема на ужин, поэтому ни в коем случае нс наедайтесь
перед сном;
— запрещается чередование периодов ограниченного питания с не-
контролируемым употреблением большого количества пищи, богатой
жирами и углеводами;
— не следует сразу наедаться «досыта». Нужно выходить из-за стола
с чувством недостаточной сытости;
— помните, что чрезмерное количество пищи приносит боль-
шой вред организму, особенно при относительно постоянном пере-
едании;
— ешьте медленно, расслабленно, в спокойной приятной обста-
новке. Тщательно разжевывайте пищу и тратьте не менее 20 минут на
каждый прием пищи. Помните, что именно это время требуется, что-
бы почувствовать себя сытым. Чем медленнее происходит прием пиши,
тем меньше вероятность переесть;
— лучше ешьте чаще, но меньшими порциями. Правильно распре-
делите потребление пищи в течение дня: как можно меньше ешьте после
обеда и вечером и ни в коем случае — ночью;
— мягкой пище предпочитайте жесткую;
• — старайтесь питаться регулярно;
— попытайтесь справиться со стрессом, не прибегая к еде или алко-
голю;
— избегайте самолечения ожирения (модные диеты, голодание,
б/г без необходимой предварительной тренировки). Оно при ожирении
так же вредно, как и при других болезнях;
— если шраничсние калорийности пищи и усиление физической
активности не помогают, то в таких случаях необходимо систематиче-
ское лечение под наблюдением врача, который должен установить при-
245
чину и степень ожирения, определить состояние органов и систем орга-
низма, назначить соответствующее лечение;
— общепризнанно, что лечение голоданием является нефизиоло-
гичным и допустимо лишь в некоторых случаях по показаниям и обяза-
тельно в условиях стационара. Нефизиологичность этого метода состо-
ит прежде всего в том, что при голодании организм лишается возмож-
ностей получать ряд биологически ценных и необходимых для него ве-
ществ (незаменимые аминокислоты и др.), без которых немыслима нор-
мальная жизнедеятельность различных его органов и тканей.
Контрольные задания
I. Основные особенности обмена жиров.
2. Причины развития ожирения.
3. Механизмы развития ожирения.
4. Влияние ожирения на функции внутренних органов и физиологи-
ческих систем.
5. Ожирение — фактор риска различных болезней.
6. Лечебно-профилактические мероприятия при ожирении.
Глава 9
ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Труд — благороднейший исцелитель всех недугов.
Н.А. Островский
В последние десятилетия во многих странах мира необычайно воз-
рос интерес к этой весьма важной и актуальной проблеме. В этих целях
проводятся широкие исследования, задачами которых являются обо-
снование принципов и разработка методов реабилитации, реабилита-
ционных программ и критериев эффективности их использования. При-
чина такого большого интереса — большое практическое значение ре-
абилитации. Примером, в частности, может быть высокий процент боль-
ных, перенесших инфаркт миокарда, возвратившихся к своей прежней
работе и привычному ритму жизни.
К числу причин большого интереса к проблеме реабилитации от-
носятся: уменьшение числа инвалидов и большой процент людей, ко-
торые после перенесенных тех или иных заболеваний и травм, возвра-
тились к своей профессиональной деятельности. В результате общество
получает значительный социально-экономический эффект.
Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической
практике применительно к лицам, восстановленным в правах, и про-
исходит от латинского слова reabilitacio (восстановление). В медицине —
это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юри-
дических мер, направленных па восстановление (или компенсацию)
нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инва-
лидов (БМЭ, т. 22, 1984, с.71).
Несмотря на широкое использование этого термина в медицинс-
кой науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также
ее целей и задач до настоящего времени пет единой точки зрения. В
одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здо-
ровья, в других — это понятие относится и к восстановлению трудо-
способности, в третьих — к оказанию материальной помощи постра-
давшим и т.д.
Во втором отчете Комитета экспертов Всемирной организации
здравоохранения по реабилитации (1969 г.) ею названо сочетание и
скоординированное применение медицинских, социальных, просве-
тительных и профессиональных мероприятий, включающих обуче-
247
ние или переобучение инвалидов, для достижения реабилитантами
по возможности наиболее высокого уровня функциональной актив-
ности.
В резолюции IX Совещания министров здравоохранения бывших со-
циалистических стран реабилитация определена как система государ-
ственных, социально-экономических, медицинских, профессиональ-
ных, педагогических, психологических и других мероприятий, направ-
ленных на предупреждение развития патологических процессов, приво-
дящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффек-
тивное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к об-
щественно полезному труду.
Итак, реабилитация значительно шире, чем восстановление здо-
ровья. Реабилитация является важным достижением современной ме-
дицины, призванной не только вернуть здоровье бальным и инвали-
дам, по и сохранить их профессиональную трудоспособность.
В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено офи-
циально к больным туберкулезом, когда в 1946 г. в Вашингтоне был
проведен конгресс по реабилитации этих больных. Принято считать,
что реабилитация восходит к годам Первой мировой войны, когда в
Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лече-
ния инвалидов войны. В этих госпиталях широко применялась трудоте-
рапия, проводившаяся под руководством квалифицированных рабо-
чих. Опыт этих госпиталей был использован и в нашей стране в орто-
педических и психиатрических лечебных учреждениях. Затем стала раз-
виваться и медицинская педагогика, которая оказала большое влия-
ние на становление реабилитации нс только психических больных,
ио и соматических.
Однако корни трудотерапии, как важной составной части реабили-
тации, уходят в далекое прошлое. Об этом, в частности, свидетельству-
ют древние рукописи об использовании лечения трудом (трудотерапия)
в монастырях. По велению Петра I на Каменном острове в Санкт-Пе-
тербурге были созданы отделения для выздоравливающих матросов, где
активно применялась трудотерапия.
Применение труда с лечебной целью в психиатрии относится к концу
XVIII в. (Пинсль, Тыок и др.). В России в начале XIX в. организованный
труд для лечения психических больных первыми применили И.Ф. Рюль
и В.Ф. Саблер. Интенсивно развивали трудовую терапию как средство
лечения хронических психических больных Н.Н. Баженов, В.И. Яковен-
ко и др.
Принципы восстановительного лечения больных с сердечно-со-
судистыми заболеваниями были разработаны в СССР в тридцатые
годы нынешнего столетия (Г.Ф. Ланг). Не случайно видный амери-
канский кардиолог Рааб обращал в 1968 г. внимание на то, что еже-
годно 5 миллионов американцев вынуждены были выезжать за пре-
делы США в зарубежные центры здоровья, в то время как в СССР
были тысячи санаториев и курортов — важных этапов реабилита-
ции.
248 >
9.1. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Целью реабилитации является оздоровление больного (инвалида)
и оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональ-
ных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болез-
ни. Варианты реабилитации:
— адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте;
— реадаптация — работа на новом рабочем месте с измененными
условиями труда, но на том же предприятии;
— работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой
квалификацией, близкой к прежней специальности, но отличающейся
пониженной нагрузкой;
— при невозможности реализации вышеизложенных пунктов пол-
ная переквалификация с последующим трудоустройством на том же
предприятии;
— переквалификация в реабилитационном центре с подысканием
работы по новой специальности.
Основные задачи реабилитации:
— ускорение выздоровления;
— улучшение исходов травмы (болезни), в том числе профилакти-
ка осложнений;
— направленность всех реабилитационных мероприятий на сохра-
нение жизни больного;
— предупреждение инвалидности или смягчение ее проявлений;
— возвращение человека к активной жизни, трудовой и профессио-
нальной деятельности;
— возвращение в общество профессиональных кадров;
— значительный экономический эффект для общества — вклад кад-
ров, возвращенных в строй, плюс устранение затрат.
Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том,
чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе,
создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в обществен-
ный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая деятельность явля-
ется не только необходимым социальным условием полноценного су-
ществования человека, но и подчас решающим фактором излечения
Основы реабилитации:
— биологические — свойства организма человека адаптироваться к
новым условиям в результате компенсаторно-восстановительных про-
цессов;
— психические — стремление человека к полезности для общества,
которое выражается в производственной (профессиональной) деятель-
ности и в социально-экономических отношениях;
— морально-этические — принцип высокого гуманизма, мораль-
ный эффект для общества;
— научно-медицинские — разработка, апробация и внедрение со-
временных достижений медицинской науки и практики в области вос-
становительного и заместительного лечения;
249
— социально-экономические — полезность для общества, обус-
ловленная профессиональными знаниями, жизненным и производ-
ственным опытом, а также экономический эффект реабилитации,
значительно перекрывающий необходимые материальные затраты для
ее осуществления. Так, по данным медиков США, при некоторых
заболеваниях каждый вложенный в реабилитацию доллар возвраща-
ется 35 долларами. По нашим данным, 80% больных, перенесших
инфаркт миокарда, после реабилитации приступили к трудовой дея-
тельности.
Реабилитация достигается сочетанным применением реабилитаци-
онных мероприятий: медицинских, психологических, физических, пе-
дагогических, социальных, трудовых, технических и правовых, состав-
ляющих единый комплекс.
9.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Основные направления медицинской реабилитации:
— ранняя диагностика болезни (травмы);
— своевременная госпитализация;
— полноценное лабораторно-инструментальное обследование;
— раннее комплексное лечение (режим, диета, медикаменты и др.);
— контроль за динамикой болезненного процесса и эффективнос-
тью лечения;
— определение прогноза течения болезни;
— диспансерное наблюдение за больными после выписки из стаци-
онара с проведением лечебно-профилактических и оздоровительных ме-
роприятий.
Таким образом, своевременное и полноценное лечение имеет ре-
шающее значение в эффективности реабилитационных мероприятий.
Следовательно, лечение и реабилитация — это неразрывные части еди-
ного процесса. В связи со сказанным следует напомнить об одном не-
верном положении, высказанном Г. Раском, который назвал реабили-
тацию третьей фазой лечения. Речь шла о том, что реабилитация следу-
ет после острой фазы болезни и фазы выздоровления. Это положение
неверно, так как реабилитационные мероприятия следует начинать как
можно раньше, разумеется, с учетом состояния больного.
Итак, медицинские мероприятия (медицинская реабилитация)
объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоро-
вья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить
комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию
компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма. Ме-
дицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех эта-
пах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансер-
ного обслуживания.
В СССР была создана стройная система реабилитации больных и
инвалидов, включающая в себя:
250
— создание в амбулаторно-поликлиническом звене ряда кабинетов
восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, лечебной
физкультуры и др.), объединенных в единый комплекс отделений вос-
становительного лечения. При многих из них были организованы груп-
пы здоровья, которые, кроме реабилитационного, имеют и профилак-
тическое предназначение;
— в стационарном звене были созданы как самостоятельные реаби-
литационные отделения, так и специализированные больницы восста-
новительного лечения для реабилитации определенных контингентов
больных. К их числу относятся организованные в послевоенные годы
госпитали для восстановительного лечения раненых и инвалидов Вели-
кой Отечественной войны. В системе поэтапной реабилитации лиц, пе-
ренесших инфаркт миокарда, большое значение принадлежало 24-днев-
ному бесплатному лечению в специально созданных для этой цели са-
наториях;
— широкая сеть домов отдыха, санаториев, в том числе специали-
зированных;
— создание профильных специализированных центров реабилита-
ции (всесоюзные, республиканские), главным образом на базе голов-
ных (по проблеме) научно-исследовательских институтов.
9.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Физический аспект реабилитации включает в себя все вопросы, от-
носящиеся к применению физических факторов в восстановительном
лечении больных.
Сюда относятся лечебная гимнастика и другие элементы лечебной
физкультуры, интенсивные тренировки, санаторно-курортное лечение
и др.
Физический аспект является частью медицинской реабилитации и
предусматривает мероприятия по восстановлению трудоспособности
больных путем применения лечебной физкультуры и проведения нара-
стающих по интенсивности физических тренировок.
Основное предназначение использования физических факторов —
всемерное повышение физической работоспособности больных, инва-
лидов, лимитированной по болезни или инвалидности.
В отличие от медикаментозных средств .использование физических
факторов оказывает более широкое воздействие на центральную не-
рвную и сердечно-сосудистую системы, обмен веществ и газообмен в
легких.
Механизмы положительного воздействия физических нагрузок:
— благоприятное влияние на регуляторные системы, что обеспе-
чивает адаптационные процессы и выздоровление;
— нормализация нарушенных функций различных органов;
— становление, улучшение деятельности компенсаторно-приспо-
собительных механизмов;
251
— тренировка мышц, в том числе сердечной;
— нормализация обмена веществ;
— улучшение пищеварения, нормализующее влияние на желчеот-
деление и функцию кишечника;
— укрепление защитной функции иммунной системы организма;
— психологический эффект, благотворное влияние на эмоциональ-
ную сферу человека;
— улучшение течения болезни, сокращение сроков лечения.
Пренебрежительное отношение к физическому аспекту реабилита-
ции в прошлом приводило к весьма неблагоприятным последствиям:
более затяжному периоду течения болезненного процесса и увеличе-
нию частоты осложнений. В результате неоправданно затягивались сро-
ки постельного режима, стационарного лечения и нетрудоспособнос-
ти больных. Следовательно, увеличивались и экономические затраты. Зна-
чительная часть больных была не в состоянии в течение первого года
болезни вернуться к трудовой деятельности. У больных развивался страх
активных движений, а также другие соматические расстройства, что
значительно ухудшало эффективность проводимого лечения.
Более раннее и широкое применение физических факторов при ком-
плексной реабилитации больных, например, при наличии инфаркта
миокарда, улучшает течение болезни, предупреждает развитие ряда ос-
ложнений, сокращает сроки стационарного лечения и временной не-
трудоспособности и предупреждает развитие инвалидности у большин-
ства больных.
Применение физических факторов имеет ту особенность, что они
эффективны только при адекватном назначении. Неадекватная физи-
ческая нагрузка не только бесполезна, но и может вызвать серьезные
последствия. В настоящее время существуют точные и надежные мето-
ды определения индивидуального темпа, объема физических нагрузок,
гарантирующих их эффективность и безопасность. Эти методы позволя-
ют осуществлять контрольную функцию, т.е. получение точной объек-
тивной информации о реакции больных на расширение режима двига-
тельной активности и введение новых элементов лечебной физкульту-
ры. «Суть человеческого естества — в движении. Полный покой означает
смерть» (Б. Паскаль).
Некоторые методологические аспекты
применения физических нагрузок
а) Физические нагрузки — часть медицинской реабилитации, со-
ставная часть комплекса реабилитационных мероприятий. Одна физкуль-
тура без правильного питания, здорового образа жизни, полноценного
отдыха, без отказа от алкоголя и курения не может обеспечить хоро-
шее здоровье.
б) Физическую реабилитацию следует начинать как можно раньше.
Говоря о стратегии физического воспитания и развития человека, сле-
дует помнить о необходимости преемственности осуществляемых мер
252
на протяжении всех периодов индивидуальной жизни человека. Решать
проблему физического воспитания и физического развития населения
необходимо с дошкольного возраста, а затем в школах, училищах, ин-
ститутах, на предприятиях и т.д.
в) Перед тем как приступить к физическим тренировкам, необхо-
димо пройти серьезное медицинское обследование с использованием
различных нагрузок. Ясно, что определение вида и интенсивности фи-
зической нагрузки и контроль над ее эффективностью должен взять на
себя специалист этого дела — врач. Врач, давая советы, должен учиты-
вать не только фактическое состояние здоровья человека, но и степень
его физической подготовленности, тренированности.
г) Во всякий труд нужно входить постепенно. Не следует сразу пере-
напрягать свои усилия, а необходимо, входя в работу, развивать свои
усилия постепенно.
д) Необходим контроль за эффективностью использования физи-
ческих нагрузок. Оценка эффекта или, напротив сигнал к отмене или
изменению характера и режима физических нагрузок.
е) Оптимальный выбор вида, темпа, интенсивности и продолжи-
тельности физических нагрузок с учетом состояния здоровья, индиви-
дуальных особенностей организма и уровня его тренированности.
Повышение физической работоспособности с помощью лечебных
и физических факторов не является самоцелью. Высокая физическая
работоспособность зависит от хорошего состояния здоровья и являет-
ся необходимым условием сохранения профессиональной активности.
Таким образом, существует тесная связь между медицинским, физи-
ческим и профессиональным аспектами реабилитации. Применение фи-
зических факторов способствует сокращению сроков лечения, т.е. умень-
шению экономических затрат на реабилитацию. Установлено благопри-
ятное воздействие физических факторов на психологическое состояние
больных. Следовательно, физический аспект реабилитации связан с дру-
гими реабилитационными аспектами — экономическим и психологи-
ческим.
9.4. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Цель психологической (психической) реабилитации — преодоление
отрицательных реакций со стороны психики у больных и инвалидов,
возникающих в связи с болезнью или инвалидностью. Конечной целью
любых реабилитационных программ является восстановление личнос-
тного и социального статуса больного (инвалида). Для достижения этой
цели необходим комплексный интегральный подход к больному чело-
веку (инвалиду) с учетом не только клинико-биологических законо-
мерностей болезни, но и психосоциальных факторов, особенностей
окружающей его среды.
Психологический аспект реабилитации имеет у многих больных и
инвалидов не меньшее значение, чем физический. Так, например, по-
253
чти в половине случаев психические изменения и психические факторы
являются основной причиной, препятствующей возвращению челове-
ка к труду после перенесенного инфаркта миокарда.
Это вызвано, прежде всего, тем, что течение инфаркта миокарда
часто сопровождается психическими нарушениями. Депрессия, «уход в
болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том,
что возвращение на работу может причинить вред сердцу, — все эти
психические изменения могут свести на нет усилия кардиолога и мето-
диста по лечебной физкультуре, стать непреодолимым препятствием
для восстановления трудоспособности и решения вопросов трудоуст-
ройства.
Однако и при нормальном психическом состоянии особенности лич-
ности больного (инвалида), ее установка, характер психологической
реакции на болезнь (инвалидность) существенным образом влияют на
отношение к врачебным рекомендациям и во многом определяют уро-
вень социальной активности после болезни или инвалидности.
В свою очередь, психические нарушения оказывают неблагоприят-
ное воздействие на течение основного заболевания, нарушают функ-
ционирование различных органов.
Психологические мероприятия (психологическая реабилитация) не-
разрывно связаны с медицинскими, так как содействуют еще в период
лечения психологической подготовке больного (пострадавшего) к не-
обходимой адаптации, реадаптации или переквалификации при непол-
ном восстановлении его профессиональных навыков.
Психологическая реабилитация имеет большое значение при под-
готовке больного к хирургическому вмешательству для вселения в него
веры в способность после операции продолжить трудовую деятельность
и восстановить свою социальную полноценность.
Психопрофилактика и психотерапия облегчают реабилитацию на
последующих этапах. Психологическая подготовка пострадавшего более
эффективна, если ею занимается специалист — врач-психотерапевт.
Важнейшие задачи психической реабилитации — всемерное ускоре-
ние нормального процесса психологической адаптации к изменившей-
ся в результате болезни (инвалидности) жизненной ситуации, профи-
лактика и лечение развивающихся болезненных психических наруше-
ний.
Решение этих задач возможно только на основе глубокого изучения
всего диапазона психических изменений в динамике на всех этапах забо-
левания, природы этих изменений, анализа «внутренней картины» бо-
лезни, включая динамику доминирующих переживаний, исследование
социально-психологических факторов, определяющих психическое со-
стояние больного (инвалида) в разные сроки от начала болезни.
Основные психологические факторы, определяющие психическое
состояние больных (инвалидов):
— характер динамики основного болезненного процесса;
— длительность постельного режима и сроков пребывания в стаци-
онаре;
— характер инвалидности;
254
— психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других
больных или инвалидов, друзей, родственников;
— начало возвращения к трудовой деятельности.
Учет этих факторов и устранение тех из них, которые оказывают
отрицательное воздействие, могут оказаться действенным средством пси-
хогигиены и психопрофилактики.
Основные методы психической реабилитации:
— различные психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гип-
ноз и др.);
— психогигиена;
— психопрофилактика;
— в некоторых случаях — лекарственные препараты психотропного
действия;
— благожелательная обстановка в семье и коллективе;
— эстетотерапия;
— физические тренировки;
— лечение трудом (трудотерапия).
Трудовая деятельность имеет важное значение для сохранения и
укрепления психики больного (инвалида). Так, изучались показатели пси-
хического состояния неработающих и работающих инвалидов, у кото-
рых до инфаркта миокарда психические нарушения не выявлялись. Раз-
ница оказалась разительной. Если среди неработающих инвалидов число
лиц с психическими нарушениями составило 90,5%, то среди работаю-
щих инвалидов — лишь 13,3%.
Большое значение в психической реабилитации имеет благожела-
тельная обстановка в семье и коллективе, в том числе и юмор, живи-
тельные свойства которого всегда высоко ценились.
К сожалению, недостаточно внимания уделяется состоянию пси-
хического здоровья населения. Довольно часто можно встретить лю-
дей, которые непростительно мало заботятся о своем психическом здо-
ровье, а то и вовсе не думают о нем. Только халатностью можно объяс-
нить отсутствие режима в работе и отдыхе, безрассудное отношение ко
сиу и свободному времени и злоупотреблению вредными привычками.
Разве не халатность это по отношению к своему здоровью и к здоровью
окружающих, когда мы повышаем голос, сердимся и ругаемся? К со-
жалению, основные истины психогигиены далеко не так популярны,
как правила сохранения физического здоровья. С одной стороны, люди
меньше знакомы с условиями сохранения психического здоровья, с
другой — не придают значения тому, что им известно. Все это может
привести к развитию психических расстройств.
9.5. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ РЕАБИЛИТАЦИИ
Первоначально реабилитация отождествлялась с восстановлением
трудоспособности, которая, в свою очередь, является критерием эф-
фективности реабилитации. Профессиональный аспект реабилитации
255
шире. Это tie просто восстановление трудоспособности, а восстановле-
ние профессиональной деятельности. Профессиональный аспект реа-
билитации следует рассматривать с точки зрения не только восстанов-
ления утраченной трудоспособности, но и дальнейшей профилактики
возможного ее снижения.
Успешное восстановление и сохранение трудоспособности являет-
ся производным многих факторов: правильной экспертизы трудоспо-
собности, систематической вторичной профилактики, а также выпол-
нения программы, направленной на повышение физической и психи-
ческой толерантности больных (инвалидов).
В докладе экспертов ВОЗ указывается, что «целью восстановления
трудоспособности является не только стремление вернуть больного к
прежнему состоянию, но и развить его физические и психические фун-
кции до оптимального уровня. Это означает вернуть больному самосто-
ятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе или,
если это возможно, подготовить больного к выполнению другой рабо-
ты с полным рабочим днем, соответствующим его физическим воз-
можностям, или подготовить к работе с неполным рабочим днем, или
к работе в специальном учреждении для инвалидов».
В решении этих важнейших задач принимают участие нс только кли-
ницисты, но и специалисты смежных областей: профессиональной ги-
гиены, физиологии и психологии труда, эргономики, трудового обуче-
ния и воспитания, трудового законодательства и др. Таким образом, в
решении задач профессиональной реабилитации необходим комплекс-
ный подход и содружество различных специалистов, среди которых ве-
дущими должны быть клиницисты.
Трудовые мероприятия (профессиональная реабилитация) заклю-
чаются в подготовке инвалидов к трудовой деятельности. Они должны
начинаться как можно раньше и проводиться параллельно с медицин-
скими, психологическими и другими реабилитационными мероприяти-
ями. Еще до получения определенных производственных навыков или
переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально
ориентирован в основных специальностях и знать требования к избира-
емой им профессии.
Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым
устройством инвалидов.
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к трудоспособ-
ности и трудоустройству, профессия должна:
— не усугублять тяжести общего состояния инвалида (больного);
— способствовать наибольшим проявлениям способностей инвали-
да (больного);
— обеспечить инвалиду (больному) максимальное удовлетворение;
— соблюдать принцип соответствия физической работоспособнос-
ти инвалида (больного) уровню энергозатрат при данной профессио-
нальной деятельности.
Трудотерапия, несомненно, способствует восстановлению физи-
ческой работоспособности, оказывая и благоприятное психологичес-
кое воздействие на инвалида (больного). Не случайно Целье говорил,
256
что «безделье ускоряет наступление старости, труд продлевает нашу
молодость». А.П. Чехов писал: «Надо поставить свою жизнь в такие усло-
вия, чтобы труд был необходим. Без труда не может быть чистой и радо-
стной жизни».
Трудотерапия меняет отношения инвалидов с другими людьми,
т.е. улучшает его социальную реабилитацию. Различают функциональ-
ную трудовую терапию, направленную на восстановление нарушен-
ных функций организма в связи с болезнью, и производственную, под-
готавливающую больного (инвалида) к трудовой деятельности и по-
могающую восстановить профессиональные возможности инвалида
(больного).
М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев (1966) выделяют несколько сто-
рон лечебного воздействия труда: стимуляция жизненных процессов и
повышение сопротивляемости организма; отвлечение от болезненных
переживаний; укрепление интеллектуально-волевых качеств в соответ-
ствии с условиями и требованиями реальности; повышение психичес-
кого тонуса инвалида (больного); освобождение его от чувства своей
неполноценности и ущербности; восстановление связи инвалида (боль-
ного) с коллективом.
Деятельный образ жизни является одним из средств, стимулирую-
щих умственное и физическое развитие человека. В процессе трудовой
деятельности происходит формирование полноценной личности. Безде-
ятельный образ жизни ведет к слабости, снижению уровня жизненных
функций организма.
Труд должен доставлять радость, не быть обременительным, не при-
водить к утомлению, соответствовать физическим возможностям орга-
низма. При выполнении любой работы высокая работоспособность до-
стигается не сразу. Для этого требуется определенное время, так назы-
ваемый период врабатываемости. Поэтому во всякий труд надо входить
постепенно, как бы набирая темпы. Стремительное начало в работе
приводит к преждевременному утомлению. Постоянный труд положи-
тельно влияет на организм человека в любом возрасте.
Некоторые мудрые изречения:
«Праздность более утомляет, чем труд» (П. Вовернарт);
«Нет ничего более невыносимого, чем безделье» (Ч. Дарвин);
«Труд — наилучшее лекарство, нравственное и эстетическое» (Ана-
толь Франсе);
«Отдых после умственного труда нисколько нс состоит в том, что-
бы ничего не делать, а в том, чтобы переменить дело. Труд физический
является не только приятным, но и полезным отдыхом после труда
умственного» (К.Д. Ушинский).
Трудотерапия — важный фактор в системе реабилитационных ме-
роприятий. Ведь часто из-за соматических и психических расстройств
человек надолго отрывается от любимой работы и коллектива, начи-
нает забывать ранее приобретенные трудовые навыки. При хронических
заболеваниях именно безделье, отрыв от систематической работы яв-
ляются главными факторами, которые вызывают инертность, безраз-
личие, пассивность, отход от друзей. Задачей и целью трудотерапии яв-
257
пяюгся нс дать больному (инвалиду) возможность впасть в безделье,
восстановить его активное отношение к труду и вновь создать начинаю-
щие утрачиваться стереотипы трудовой деятельности с их комплексом
социальных связей. Целесообразная работа в коллективе помогает най-
ти обратный путь в коллектив и общество. Активный и разнообразный
режим дня способствует еще и тому, что тускнеют и становятся менее
актуальными мотивы, определяющие, поведение больного (инвалида),
то есть болезненные переживания и явления.
Великий отечественный педагог К.Д. Ушинский писал: «Матери-
альные плоды трудов составляют человеческое достояние, но толь-
ко внутренняч, духовная, животворная сила труда служит источни-
ком человеческого достоинства, а вместе с тем и нравственности, и
счастья».
9.6. ДРУГИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Педагогические мероприятия в большинстве случаев огносятся к де-
тям и подросткам с врожденными или приобретенными дефектами. Для
их обучения и воспитания была создана сеть специализированных уч-
реждений.
Технические мероприятия (техническая реабилитация) предусмат-
ривают применение достижений научно-технического прогресса для вос-
становления функциональной полноценности организма инвалида
(больного) и для включения его в общественно полезный труд. Прак-
тически технические средства широко используются на всех этапах вос-
становительного процесса. Особенно велика роль их при повреждениях
опорно-двигательного аппарата (протезирование, различные средства
передвижения ит. п.).
Правовые мероприятия реализуют гарантии, обусловленные Кон-
ституцией России. Наряду с этим инвалидам обеспечены дополнитель-
ные гарантии, например, нуждающимся в облегченных условиях тру-
да предоставляется работа в соответствии с трудовой рекомендацией
ВТЭК.
Социальный аспект реабилитации — это часть единого целого, ка-
ким является комплексный процесс реабилитации, и его следует, ко-
нечно, рассматривать во взаимодействии с другими аспектами реаби-
литации. Медицинская, профессиональная и техническая реабилитация,
вместе взятые, обеспечивают социальную реабилитацию больного (по-
страдавшего), восстановление его нормальных отношений в обществе,
в первую очередь в сфере труда. В результате преодолевается связанное с
инвалидностью чувство социальной неполноценности, устраняется со-
средоточение инвалидов всего внимания на своем увечье или болезни,
он обретает веру в собственные силы.
Социальный аспект реабилитации предусматривает изучение влия-
ния социальных условий па болезнь (травму), выявление механизмов
их действия, что дает возможность устранить причины, мешающие эф-
258
фективному восстановлению личности обществе. В социальный аспект
реабилитации входят многие вопросы: влияние социальных факторов
на развитие и последующее течение болезни, на эффективность лечеб-
ных и реабилитационных мероприятий, социальное обеспечение инва-
лидов, наличие свободных трудовых мест, вопросы трудового и пенси-
онного законодательства, взаимоотношения больного (инвалида) и об-
щества и т. д.
Социальный аспект реабилитации предусматривает и применение
социальных методов воздействия на больного (инвалида) для успешно-
го восстановления личности, как социальной категории, путем орга-
низации соответствующего образа жизни, устранения воздействия со-
циальных факторов, мешающих успешной реабилитации, восстанов-
лению или усилению социальных связей. В решении задач социальной
реабилитации особенно велика роль государства.
Экономический аспект реабилитации. Эффективная реабилитация,
как это уже установлено, по отношению ко многим болезням и трав-
мам снижает расходы государства на лечение и социальное обеспече-
ние за счет сокращения сроков лечения, предотвращения нетрудос-
пособности, уменьшения размеров и количества пособий по инва-
лидности, сохранения опытных квалифицированных профессиональ-
ных кадров.
Так, например, японцы давно уже выяснили, как полезны для про-
изводства хорошая физическая подготовленность и здоровье рабочих.
На предприятиях организованы перерывы для физических упражнений.
В свободное от работы время рабочие посещают оздоровительные цен-
тры. Учитывая такое внимание к физической подготовленности рабо-
чих, нетрудно понять, почему производительность труда в Японии са-
мая высокая в мире.
В настоящее время специальные оздоровительные программы при-
меняются и на предприятиях США. С 1979 по 1982 г. в такие программы
было вложено около 2 млрд, долларов. Эти программы используются
для повышения тонуса людей в рабочее время. Но оказалось, что эти
мероприятия также улучшают и отношение к работе, уменьшают те-
кучесть кадров, снижают расходы на нетрудоспособность и страховые
выплаты. После введения оздоровительной программы в компании «Пру-
денчшэл» уровень временной нетрудоспособности упал на 59%, что за
год дало 248 000 долларов прибыли.
9.7. ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Всемирная организация здравоохранения предложила следующую
классификацию фаз реабилитации:
а) больничная фаза, начинающаяся с момента поступления боль-
ного (пострадавшего) в стационар;
б) фаза выздоровления (реабилитационные мероприятия выполня-
ются в центрах реабилитации, поликлиниках, санаториях);
259
н) фаза поддерживающая, которая длится всю жизнь и проводится
при длительном диспансерном наблюдении.
В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме зада-
чи каждого вида реабилитации. Эффективность всей системы реабилита-
ции больных определяется тем, насколько успешно будут решаться
задачи каждой из фаз реабилитации. При этом от того, какие задачи
ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность
фазы и ее организационная структура.
Целью больничной (стационарной) фазы реабилитации является
восстановление физического и психологического состояния здоровья
настолько, чтобы больной был подготовлен к проведению второй фазы
реабилитации.
По завершению больничной фазы реабилитации больной оказыва-
ется подготовлен к выполнению программы фазы реабилитации — фазы
выздоровления. Выполнение этой программы оптимально осуществлять
в специализированных реабилитационных отделениях местных санато-
риев, являющихся по своим задачам и оснащенности загородными ре-
абилитационными центрами. Эта фаза реабилитации является, по су-
ществу, рубежом между периодом, когда человек находится в статусе
больного и возвращением его в семью, к активной деятельности. Ос-
новная цель второй фазы реабилитации — подготовить больного к ак-
тивной жизни — возвращению в семью, к рациональной перестройке
жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематичес-
кому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную
профилактику. Задачи физического, физиологического и других аспек-
тов реабилитации решаются в этой фазе на новом, по сравнению с
больничным этапом, уровне.
По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью (под-
держивающую) фазу реабилитации, целью которой является поддер-
жание достигнутого уровня физической работоспособности с некото-
рым сс увеличением у ряда больных, завершение психологической ре-
абилитации уже в условиях возобновления его социальной жизни и пре-
дупреждение прогрессирования заболевания. Решение всех задач третьей
фазы реабилитации возможно только при отработке организационной
структуры се в условиях районной поликлиники.
Во второй и третьей фазах реабилитации следует энергично прово-
дить мероприятия вторичной профилактики, которая включает в себя
борьбу с первичными факторами риска, играющими роль в возник-
новения данного заболевания. Основная задача вторичной профилакти-
ки — предупреждение прогрессирования заболевания, его рецидивов и
развития осложнений. Составными частями вторичной профилактики
являются: лечебная физкультура, лечебное питание, физиотерапевти-
ческие процедуры, медикаментозное лечение и др.
Единая система борьбы с хроническими заболеваниями должна быть
построена по типу последовательности и преемственности этапов: пер-
вичная профилактика — распознавание болезней, лечение их — реаби-
литация — вторичная профилактика. Эффективность реабилитационных
и профилактических мероприятий обусловлена тесным контактом (пре-
260
емственностыо) врачей больницы, реабилитационного центра, поли-
клиники, санатория. Практика показала, что использование реабили-
тационных мероприятий наиболее эффективно тогда, когда они прово-
дятся в системе диспансерного наблюдения.
Государственные структуры должны субсидировать научные иссле-
дования по созданию новых высокоэффективных реабилитационных про-
грамм, материально-техническую базу, обеспечивающую проведение
реабилитационных мероприятий, систему наблюдения.
9.8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
К их числу относятся:
а) Реабилитация больных (инвалидов) — это многоплановый, не-
разрывный процесс — единый комплекс лечебных, реабилитацион-
ных, профилактических и оздоровительных мероприятий. Реабилита-
ция находится в органической связи с профилактикой заболеваний и
составляет с нею единое целое. Действительно, в случае угрозы инва-
лидности реабилитационные мероприятия, применяющиеся в комп-
лексе с лечебными, являются профилактикой инвалидности, а при
ее наличии — становятся первым этапом борьбы с нею. Данный прин-
цип отражает единство лечебно-профилактических и реабилитацион-
ных мероприятий.
Во-первых, ранняя диагностика заболеваний, выявление началь-
ных форм заболеваний, лежащих в основе диспансеризации, являются
основой наиболее эффективных реабилитационных мероприятий. Во-
вторых, учет и динамическое наблюдение за лицами с хроническими
заболеваниями или последствиями травм — важное условие для реше-
ния задач реабилитации.
б) Необходимость использования комплекса различных реабилита-
ционных мероприятий с участием медицинских работников, психоло-
гов, педагогов, специалистов физической культуры, юристов и др.
в) В зависимости от объема и сложности задач, решаемых реабили-
тацией, от условий, возможностей и индивидуальных показаний для ее
проведения могут быть использованы разные системы реабилитации,
различающиеся между собой количеством этапов реабилитации и дли-
тельностью лечения.
г) Реабилитация предполагает использование единых методических
и организационных подходов к решению таких вопросов, как установ-
ление степени нарушений функций органов и систем организма, опре-
деление трудоспособности и трудового прогноза, разработка плана вос-
становительных мероприятий.
д) Как можно раннее начало реабилитационных мероприятий, ко-
торые должны быть неотъемлемой частью лечебных мероприятий, орга-
нически их дополнять.
е) Выбор реабилитационных мероприятий, которые наиболее эф-
фективны и обеспечивают скорейшее выздоровление пострадавшего и
261
возвращение его в коллектив, к основному общественно полезному
труду. Разумеется, что выбор осуществляется с учетом состояния боль-
ного (инвалида), характеристики и тяжести болезненного процесса и
переносимости того или иного реабилитационного воздействия.
ж) Реабилитационные мероприятия должны осуществляться не-
прерывно, последовательно и преемственно.
з) Важным условием эффективности реабилитации больных (инва-
лидов) является се индивидуальность. В реализации этого положения
решающая роль принадлежит врачебно-трудовой экспертизе, во время
которой устанавливается степень функциональной недостаточности и
трудоспособности. В зависимости от состояния больного (инвалида) в
динамике вносятся соответствующие коррективы в объем реабилита-
ционных мероприятий. Реабилитация, если речь идет об инвалиде, рас-
сматривается как нспрскращающийся процесс, так как он нуждается в
постоянном медицинском наблюдении и социальной защите.
и) При составлении плана реабилитационных мероприятий следу-
ет учитывать индивидуальные особенности личности реабилитируемо-
го и течения у пего болезненного процесса, в том числе его психосоци-
альные, биологические особенности и связи с трудовым коллективом,
возраст, образовательный ценз, специальность, семейно-бытовую об-
становку.
к) Планируя реабилитационные мероприятие, необходимо соблю-
дать соответствующие санитарно-гигиенические рекомендации, особен-
но при проведении трудотерапии и профессиональной подготовки, .тре-
бования по охране труда, санитарно-эпидемиологические нормы и ус-
ловия лечебно-профилактической помощи.
9.9. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ
По данным ООН, в мире каждый десятый житель планеты — ин-
валид.
В энциклопедическом словаре реабилитация инвалидов рассмат-
ривается как «комплекс медицинских, педагогических и социальных
мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию)
нарушенных функций организма, а также социальных функций и тру-
доспособности больных и инвалидов». Как видно из этого определе-
ния, в понятие «реабилитации» входят: функциональное восстановле-
ние или компенсация того, что нельзя восстановить, приспособле-
ние к повседневной жизни и приобщение к трудовому процессу боль-
ного или инвалида.
Патологические процессы, развивающиеся в результате болезни,
с одной стороны, нарушают целостность и естественность функцио-
нирования организма, а с другой — вызывают у инвалида комплексы
психологической неполноценности, характеризующиеся тревогой, по-
терей уверенности в себе, пассивностью, изолированностью или,
262
наоборот, эгоцентризмом, агрессивностью, а подчас и антисоциаль-
ными установками.
Создание оптимальных условий для жизнедеятельности, восстанов-
ления утраченного контакта с окружающим миром, успешного лече-
ния и последующих коррекций, психолого-педагогической реабилита-
ции, социально-трудовой адаптации и интеграции этих людей в обще-
ство — первостепенная государственная задача.
В декларации ООН о правах инвалидов (1975 г.) говорится: «Инва-
лиды имеют все права на уважение их человеческого достоинства, па
образование, профессиональную подготовку, восстановление трудоспо-
собности, на максимальное проявление своих возможностей и способ-
ностей, па ускорение процесса их социальной интеграции».
Любая патология, которая привела человека к инвалидности, не-
зависимо от вызвавшей ее причины и нозологической формы непре-
менно отражается на двигательной функции. Малоподвижность инвали-
да приводит к гипокинезии и гиподинамии, проявляющиеся целым ря-
дом негативных последствий: снижение функциональных возможнос-
тей и работоспособности, нарушение социальных связей и условий са-
мореализации, потеря бытовой и экономической независимости, что,
в свою очередь, вызывает стойкий эмоциональный стресс. Поэтому борь-
ба с гипокинезией — это избавление от ряда негативных изменении всех
органов, это профилактика ряда заболеваний, это также становление
адаптации инвалидов к жизни и профессиональной деятельности.
Привлечение инвалидов к занятиям физкультурой и спортом — наи-
более целесообразное реабилитационное мероприятие. Активная физи-
ческая культура — это средства, приемы и методы физического воспи-
тания для формирования у инвалидов и лиц с ограниченными функци-
ональными возможностями жизненно и профессионально необходи-
мых двигательных умений и навыков, развития и совершенствования
физических, психических, функциональных и волевых качеств и спо-
собностей, позволяющих им обрести самостоятельность, бытовую и
психологическую независимость, совершенствоваться в профессиональ-
ной деятельности, уметь отдыхать.
Помимо основных принципов реабилитации при проведении реаби-
литационных мероприятий у инвалидов необходимо соблюдать прин-
цип партнерства — включение самого инвалида и членов его семьи в
лечебно-восстановительный процесс, привлечение их к участию в вос-
становлении тех или иных функций и социальных связей.
К числу наиболее распространенных врожденных пороков развития
относятся: умственная отсталость, дефекты зрения, слуха и опорно-дви-
гательного аппарата, причем эти пороки развития нередко сочетаются.
Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью
Распространенность этого порока развития в разных странах дости-
гает 1—3%. Принято считать, что до 75% всех случвев умственной от-
сталости обусловлено генетическими факторами. Эти лица нуждаются в
263
специальных методах воспитания и обучения. Очевидно, что характер
реабилитационных мероприятий зависит от глубины умственного не-
доразвития. Так, лица с относительно не глубоким интеллектуальным
недоразвитием могут обучаться по специальной школьной программе
и получить доступные профессиональные навыки. В то же время у лиц с
глубокой умственной отсталостью невозможны ни школьное обуче-
ние, ни профессиональная ориентация. По данным ряда исследовате-
лей, занятия физической культурой способствуют улучшению психи-
ческого развития детей и инвалидов.
Особенности реабилитации при дефектах зрения и слуха
Свыше 40 млн. человек во всем мире и более 500 тыс. в США оцени-
ваются юридически как слепые (незрячие), и каждый год теряют зре-
ние еще миллион человек. Ведущая роль в происхождении врожденных
дефектов зрения и слуха принадлежит генетическим факторам. Степень
выраженности дефекта зрения или слуха имеет большое значение для
возникновения вторичных нарушений развития ребенка (расстройства
нервно-психического развития). При небольшом дефекте слуха — туго-
ухости существует возможность нарушения самостоятельного овладе-
ния речью, а полная глухота при отсутствии специального обучения
обычно приводит к немоте.
При слепоте и глухоте задерживается развитие навыков общения,
нарушаются формирование предметных представлений (из-за отсутствия
контакта, общения) и развитие эмоциональной сферы. Оба вида нару-
шений требуют соответствующей коррекции. Общие закономерности де-
фектов зрения и слуха: недоразвитие способностей к приему, переработ-
ке, хранению информации и недостаточность словесного опосредова-
ния. В результате возникает тенденция к определенному замедлению тем-
па развития мышления, в частности процессов обобщения и отвлечения.
К числу мероприятий коррекции при дефектах зрения и слуха основная
роль принадлежит стимуляции развития остаточного слуха и зрения.
У слепых часто имеет место гипокинезия (гиподинамия), поэтому
понятно большое значение адаптивной физической культуры. Обуче-
ние слепых детей и их родителей проводится па специальных курсах обу-
чения по программам:
— академической (получить образование);
— профессиональной (помочь слепым подготовиться к трудовой де-
ятельности);
— самосовершенствование (изучение для внутреннего удовлетво-
рения и радости).
Особенности реабилитации при дефектах нижних конечностей
Из всех нуждающихся в профессиональной реабилитации 70% —
лица с дефектами опорно-двигательного аппарата.
264
Реабилитация лиц с дефектами опорно-двигательного аппарата не
должна ограничиваться только медицинскими и физическими реабили-
тационными мероприятиями, но также должна включать коррекцию
нервно-психических расстройств, которые, в свою очередь, могут от-
разиться на формировании интеллектуального развития. У этих индиви-
дов нередко отмечается склонность к невротическим расстройствам. При-
чинами этих расстройств являются: двигательная недостаточность и
сверхопека при воспитании. Система коррекционного воспитания и обу-
чения, формирующая у инвалида чувство своей нужности, полезности
в известной степени препятствует возникновению личностных качеств,
связанных с ощущением своей физической неполноценности. Этому спо-
собствуют, в частности, социальные программы (системы) воспита-
ния и обучения.
Потеря нижней конечности (конечностей) приводит к сниже-
нию трудоспособности и двигательной активности (гипокинезия, ги-
подинамия), нарушениям обмена веществ и функционального со-
стояния центральной нервной системы, является серьезной психо-
логической травмой и стрессорным фактором. Гипокинезия и рас-
стройства обмена углеводов и липидов (повышение содержания хо-
лестерина в крови). Наиболее выраженные нарушения отмечаются
со стороны аппаратов кровообращения и дыхания (снижение сокра-
тительной функции сердца, тенденция к повышению артериального
давления и др.). Следовательно, у этой группы инвалидов имеется
высокая угроза развития таких заболеваний, как гипертоническая бо-
лезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Адаптивная фи-
зическая культура способствует формированию нового функциональ-
ного состояния (специальной системы адаптации), характеризующе-
гося приспособлением к дефекту, компенсацией нарушенных функ-
ций внутренних органов, нормализацией обмена веществ, психичес-
кой и эмоциональной деятельностью, предупреждением развития раз-
личных заболеваний.
Эффективность физических тренировок обусловлена структурой дви-
жений, последовательностью, регулярностью, частотой и продолжи-
тельностью занятий, интенсивностью выполнения физических упраж-
нений, индивидуальным подходом к выбору их, оптимальным режи-
мом отдыха.
В экономически развитых странах подсчитано и доказано, что сред-
ства, вложенные в инфраструктуру, адаптированную для нормальной
жизни инвалидов, полностью себя оправдывают. При этом не только
уменьшаются затраты на лечение инвалидов и сокращается число лю-
дей, вынужденных отрываться от основных видов деятельности, уха-
живая за заболевшими родственниками, но и более эффективно ис-
пользуется трудовой потенциал самих инвалидов, повышается их жиз-
ненный уровень. Кроме того, резко снижается социальная напряжен-
ность, создается благоприятная морально-психологическая обстанов-
ка в обществе.
265
Контрольные задания
1. Определение целей и задач реабилитации.
2. Задачи и содержание медицинской реабилитации.
3. Задачи и содержание физической реабилитации.
4. Задачи и содержание психологической реабилитации.
5. Содержание профессиональной реабилитации.
6. Характеристика этапов реабилитации.
7. Основные принципы реабилитации.
8. Особенности реабилитации инвалидов.
Глава 10
ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО
ПИТАНИЯ (ДИЕТОТЕРАПИЯ)
Там, где пет лечебного питания,
нет рационального лечения.
М.И. Певзнер
Лечебное питание — научно обоснованная система организации пи-
тания в целях дифференцированного использования с лечебной целью
определенных пищевых продуктов и их сочетаний.
Лечебное питание является важнейшим высокоэффективным ле-
чебным фактором, обладающим многосторонними целебными свой-
ствами. Поэтому диетотерапия должна быть неотъемлемым компонен-
том комплексного лечения больных и, по сути, применяется при всех
болезнях. Лечебное питание — это питание больного человека, которое
нередко дает хорошие результаты в тех случаях, когда другие методы
лечения неэффективны. Диетотерапия — наиболее надежный фактор
профилактики обострения хронических заболеваний и является важ-
ной составной частью реабилитационных программ и мероприятий вто-
ричной профилактики.
Интересные мысли о значении питания как лечебного средства выс-
казывались еще до нашей эры. Так, египетские и еврейские врачи при-
меняли различные пищевые продукты для лечения больных с различ-
ными заболеваниями. Гиппократ еще за 23 столетия до нашей эры напи-
сал специальную книгу «Диететика». Асклспиад разработал подробные
указания об употреблении различных пищевых продуктов в лечебных
целях. Ценные рекомендации по лечебному питанию изложены в грудах
Авиценны и Галена. В XVII в. Т. Сиденгам писал, что для профилактики и
лечения многих заболеваний достаточно использовать определенные
диеты и коррегировать образ жизни.
Питание с лечебной целью использовалось на Руси очень давно. Еще в
глубине веков при лечении ряда заболеваний широко применялись овощи,
фрукты и ягоды. Материалы по гигиене питания можно встретить в ряде
древнерусских источниках («Изборник Святослава», XI в.; «Пролог» XII-
XIII вв.; «Домострой» XVI—XVII вв.) и в более поздних русских рукопис-
ных лечебниках. Так, в «Изборнике великого князя Святослава Ярослави-
ча» (1073) проводится описание растений, которые употреблялись в меди-
цине Руси. В древнерусском литературном произведение «Домострой» отве-
дено много места вопросам питания, в частности режиму питания.
267
С развитием естествознания, анатомии и физиологии с XVII в.
лечебное питание постепенно стало занимать определенное место
во врачевании. С конца XVIII в. и после работ Лавуазье и его последо-
вателей, когда ученые ближе подошли к пониманию вопросов обме-
на веществ, началась совершенно новая фаза развития проблемы
питания.
Значительный вклад в развитие учения о питании внесли русские
ученые. До XIX в. лечебное питание не имело теоретического обоснова-
ния и только благодаря успехам естествознания, физики, общей химии
и биохимии и особенно после капитальных работ И.П. Павлова по фи-
зиологии пищеварения (с 1897 г.) становится специальной, быстро раз-
вивающейся отраслью медицинской науки.
В этот период были проведены исследования процессов переварива-
ния, продвижения пищи по пищеварительному тракту, всасывания пи-
щевых веществ и их последующей ассимиляции, а также химического
состава пищевых продуктов. В этот же период были установлены законо-
мерности деятельности пищеварительных органов и процессов пище-
варения.
10.1. МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ЭФФЕКТА
ДИЕТОТЕРАПИИ
Влияние лечебного питания па организм больного определяется
количественными и качественными пропорциями пищевых веществ,
энергетической ценностью, физическими свойствам пищи, особыми
лечебными свойствами отдельных пищевых продуктов, а также режи-
мом питания.
Только максимальная сбалансированность основных пищевых ве-
ществ с учетом патогенетических (болезнетворных) механизмов бо-
лезни и состояния ферментативных процессов в тканях организма по-
зволяет добиться достаточного эффекта диетотерапии. Можно пола-
гать, что под влиянием адекватно сбалансированной лечебной диеты
происходит реадаптация ферментных систем, ответственных за усвое-
ние пищи.
Патогенетический принцип сбалансированности диетического ра-
циона определяет патогенетическую направленность действия отдель-
ных компонентов диетического рациона в целом па организм больного.
В основу лечебного питания в настоящее время положена теория сба-
лансированного питания, исходя из которой были уточнены физиоло-
гические потребности организма здорового человека в энергии и пище-
вых веществах с учетом возраста, пола, профессии и других показателей.
Питание бального человека строится на основе физиологических по-
требностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но при
этом в физиологические пропорции пищевых веществ вносятся коррек-
тивы, исходя из особенностей механизмов развития, клинического те-
чения, стадии болезни, уровня и характера обмена веществ.
268
В процессе лечебного питания обеспечиваются:
1. Нормализация обмена веществ (эффективность особенно высока
при таких заболеваниях, как ожирение, сахарный диабет, подагра);
2. Щажение больного органа или системы (например, при заболева-
ниях пищеварительных органов или сердечно-сосудистой системы);
3. Улучшение функции пораженных органов (например, введение в
диету продуктов, богатых клетчаткой для устранения запоров);
4. Усиление репаративных воспалительных процессов (например, ус-
корение заживления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
5. Благоприятное воздействие па иммунную систему (повышение за-
щитных сил организма);
6. Нормализующее влияние на функционирование регуляторных си-
стем организма (центральная нервная система, эндокринные железы).
Лечебное питание восстанавливает в организме больного челове-
ка истраченные резервы пищевых веществ. Обладая свойством неспс-
цифической физиологической стимуляции, лечебная диета не лишена
и специфического действия, свойственного именно этому пищевому
рациону в условиях данного заболевания. Характер питания активно
влияет на интенсивность обменных процессов, па состояние имму-
нобиологической реактивности, на приспособительные, компенсатор-
ные и реадаптивные реакции. Следовательно, лечебное питание явля-
ется важнейшим лечебным фактором, обладающим многосторонним
действием на организм больного. При назначении лечебного питания
необходимо принимать во внимание многие факторы: выбор продук-
тов, особенности их химического состава, количественные пропор-
ции отдельных продуктов и пищевых веществ, способы их кулинарной
обработки, степень механического измельчения, ритм приема пищи,
калорийность рациона и др. Питание больного человека, построенное
без учета этих требований, отрицательно влияет на обмен веществ,
снижает положительное воздействие других лечебных факторов, при-
меняемых в комплексном лечении. Поэтому при проведении лечебно-
го питания следует добиваться синергического действия всех компо-
нентов лечебного комплекса. Хорошо известно, что полноценная
диетотерапия усиливает лечебный эффект других средств, в том числе
лекарственных.
Естественно, что при составлении диетического рациона, при оп-
ределении качественных и количественных пропорций отдельных пи-
щевых веществ, калорийности диеты, ритма приема пищи, характера
кулинарной обработки надо учитывать ее патогенетические (болезнет-
ворные) механизмы, фазу и стадии течения болезни, т.е. исходное со-
стояние организма, его индивидуальную способность к реадаптации.
Современные принципы лечебного питания предусматривают: сба-
лансированность рациона, т.е. полное обеспечение организма больного
белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными солями в
разных соотношениях; соответствие химической структуры пищи фун-
кциональному состоянию ферментных систем организма, ответствен-
ных за ассимиляцию пищи; щажение поврежденных болезнью фермен-
тативных систем организма путем введения или, напротив, исключе-
269
ния каких-либо специфических пищевых факторов; адаптацию кратно-
сти приема пищи и ее кулинарной обработки.
Лечебное питание применяется при всех болезнях, являясь обяза-
тельным методом комплексного лечения и тем основным фоном, на
котором следует применять другие лечебные факторы.
Всякая диета, разработанная с учетом болезнетворных механиз-
мов болезни, по своему химическому составу характеризуется преоб-
ладанием одних пищевых веществ и ограничением других, что позволя-
ет применять ее направленно в необходимом для больного ракурсе. Та
или иная диета назначается с учетом характера заболевания, показа-
ний и противопоказаний, особенностей течения основного и сопут-
ствующего заболевания, вкусов больного и национальных традиций.
Лечебное питание может быть единственным методом лечения (на-
пример, при наследственных нарушениях усвоения отдельных пище-
вых веществ) или одним из основных методов (при заболеваниях по-
чек, органов пищеварения, сахарном диабете, ожирении). В других слу-
чаях лечебное питание усиливает действие различных видов лечения,
предупреждая осложнения и прогрессирование болезни (недостаточ-
ность кровообращения, подагра, гипертоническая болезнь и т.д.).
При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, травмах, после опе-
рации лечебное питание способствует повышению защитных сил орга-
низма, нормальному восстановлению тканей, ускорению выздоровле-
ния и предупреждает переход болезни в хроническую форму.
10.2. ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Годятся в пищу нам со дня творенья
Животные продукты и растенья,
Солей и минералов пестрый ряд,
Лекарства, что недуги исцелят.
Ибн Сина
Число потребляемых натуральных продуктов ограничено: в основ-
ном это свежие овощи, фрукты, ягоды, орехи, мед. Большинство про-
дуктов употребляют после переработки: колбасные, кондитерские, хле-
бобулочные изделия, кисломолочные продукты, различные блюда и
т.д. Пищевые продукты различаются по химическому составу, перева-
риваемости, усвояемости, характеру воздействия на организм челове-
ка, что надо учитывать при построении лечебных диет и выборе опти-
мальных способов кулинарной переработки.
В одном из руководств тибетской медицины говорится: «Нет в при-
роде такого вещества, которое не годилось бы в качестве лечебного
средства. Если посмотреть на природу взглядом врача, ищущего ле-
карственные средства, то можно сказать, что мы живем в мире ле-
карств». Многие дары природы успешно используются в народной ме-
дицине и служат сырьем для приготовления различных лекарственных
препаратов.
270
Краткая характеристика диетических свойств
основных пищевых продуктов
Молоко. Содержит белки, полноценные по содержанию аминокис-
лот. Жирные кислоты, входящие в состав липидов молока, в основном
насыщенные. В молоке большое содержание кальция, магния и фосфо-
ра, находящиеся в легкоусвояемой форме.
Молоко и получаемые из него продукты содержат большинство не-
обходимых организму пищевых веществ, которые благоприятно сба-
лансированы и хорошо усваиваются. Молоко, особенно в теплом виде,
требует для переваривания минимального напряжения секреторной фун-
кции желудка и быстро покидает его.
Молоко и многие молочные продукты обладают диетическими свой-
ствами. В натуральном виде и для приготовления различных блюд оно
незаменимо в лечебном питании многих заболеваний. Например, в мо-
локе относительно много калия и мало натрия, что позволяет увели-
чить мочеотделение при отеках.
Кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин и др.) Сравнительно с
молоком эти продукты легче перевариваются и усваиваются, стимули-
руют выделение пищеварительных соков, нормализуют двигательную
функцию кишечника и подавляют в нем гнилостные бродильные про-
цессы. Ценность кисломолочных продуктов состоит в том, что они со-
держат в своем составе микроорганизмы и продукты их жизнедеятель-
ности (антибиотики), угнетающие деятельность гнилостных бактерий
в кишечнике.
Ацидофильные напитки полезны при хронических гастритах с низ-
кой кислотностью желудочного сока, колитах, фурункулезе и т.д.
Сыры. Являются весьма ценными пищевыми продуктами. К по-
добным продуктам кроме сыра можно отнести только яйца и икру. В
сыре сконцентрированы пищевые вещества молока. Сыры характе-
ризуются высоким содержанием белка, жира, легкоусвоясмого каль-
ция и фосфора. В лечебном питании применяют неострые, малосоле-
ные и предпочтительно нежирные сыры, чаще в диетах при туберку-
лезе, хронических заболеваниях кишечника и печени, в периоде выз-
доровления после инфекционных болезней, при переломах костей.
Тертый сыр переваривается легче, чем нарезанный ломтиками. В плав-
леных сырах меньше белков, жиров, кальция, чем в обычных твер-
дых сырах.
Творог. Отличается высоким содержанием полноценного лсгкоусва-
емого белка, кальция и фосфора. Широко используется в лечебном пи-
тании (атеросклероз, болезни печени, сахарный диабет, ожоги, пере-
ломы костей и другие заболевания).
Мясо и мясные продукты. Мясо полезно как источник полноценно-
го белка, ряда витаминов и минеральных веществ. Белки мяса полно-
ценные (достаточное содержание незаменимых аминокислот). Содер-
жание белка в различных видах мяса: говядина — 18—20%, жирная сви-
нина — 11,7%, беконная свинина — 17%, баранина — 15,6 — 19,8%,
271
птица — 18—21%. Жиры мяса содержат в основном насыщенные жир-
ные кислоты.
Мясо и мясные продукты содержат относительно много витаминов
группы В, фосфора, калия, железа и цинка. Минеральные вещества,
содержащиеся в мясе, хорошо усваиваются.
В мясе кролика содержится 21% белка, 7—15% жира. Мышечные
волокна мяса кролика мелкие, что способствует более легкому перева-
риванию. Сравнительно с мясом других животных в крольчатине мень-
ше холестерина, больше фосфолипидов, железа. Все это позволяет ши-
роко использовать мясо кролика в различных диетах.
Перевариваемость мяса зависит от вида, возраста и упитанности
животных, части туши, вида кулинарной обработки. Вареное или руб-
леное мясо проваривается лучше, чем жареное или куском. Очень то-
щее мясо переваривается хуже упитанного, говядина — хуже теляти-
ны, курятина — хуже цыпленка. Части туши, бедные соединительной
тканью (спинная, поясничная), перевариваются лучше, чем богатые
ею (шея, голяшки и др.). Мясо, богатое соединительной тканью, реко-
мендуется при запорах, ожирении, атеросклерозе.
Мясные продукты, особенно субпродукты, содержат большое ко-
личество экстрактивных веществ, в том числе пуринов, которые пре-
образуясь в организме человека в мочевую кислоту, способствует раз-
витию подагры. Отварное мясо содержит меньше пуринов, чем жаре-
ное или тушеное, так как большая часть пуринов переходит при варке
в бульон. При тепловой обработке мяса происходят потери питательных
веществ. Наименьшие потери пищевых веществ наблюдаются при ту-
шении мяса, приготовлении рубленых котлет, а наибольшие — при
варке и жарении. Жарение — наименее выгодный и наименее рацио-
нальный вид тепловой обработки мяса. В лечебном питании используют
телятину, говядину, отдельные категории свинины и баранины, мясо
кролика, кур, индеек. Не рекомендуются утки и гуси, содержащие боль-
шое количество жира.
Из субпродуктов (внутренние органы и части туш) наиболее важна
в лечебном питании печень, богатая кроветворными микроэлемента-
ми и витаминами. Кроветворные вещества хорошо усваиваются из варе-
ной, тушеной, жареной печени, паштетов. Поэтому в диетах, в частно-
сти при малокровии, нет необходимости применять только сырую и
полусырую печень.
В лечебном питании используют вареные колбасы, особенно док-
торскую, диетическую, молочную, диабетическую. Кровяная и ливер-
ная колбаса эффективны при малокровии. В лечебном питании исклю-
чаются копченые, полукопченые, жирные, пряные и острые колбасы.
При некоторых болезнях почек надо ограничивать содержание белков в
рационе. В этом случае ограничивается и мясо. Жареное мясо нс реко-
мендуется при заболеваниях желудка, печени, желчевыделительпой си-
стемы, поджелудочной железы.
Рыба. Рыба полезна всем. Наиболее полезна нежирная свежая рыба.
Рыба содержит полноценные белки (17—19%) с хорошо сбалансиро-
ванным составом аминокислот. По сравнению с белками убойных жи-
272
вотпых в составе белков рыб в несколько раз меньше белков соедини-
тельных тканей. Поэтому рыбные продукты более легко переваривают-
ся. Усвояемость белков рыбных продуктов выше, чем мясных. Однако
рыбные бульоны более экстрактивны, чем мясные.
В жирах рыб содержится больше ненасыщенных жирных кислот,
чем в жирах убойного скота. В лечебном питании используют в основ-
ном тощую и умеренно жирную рыбу (минтай, бычок, камбала, ка-
рась, макрорус, ледяная, навага, окунь речной, судак, треска, хек,
щука, окунь морской, салака, сиг и др.).
Из витаминов в рыбе содержатся витамины группы В (В(, В2, РР)
и, что особенно важно, большое количество витаминов А и Д, кото-
рые отсутствуют в мясе убойных животных. Особенно богат витамина-
ми А и Д печеночный жир трески.
Рыбы, в основном морские, содержат разнообразные вещества, в
них относительно много йода. При тепловой и кулинарной обработке
рыб происходит потеря ряда питательных веществ, которые зависят от
способа тепловой обработки. Так, тощие рыбы при жарении, а жирные
при отваривании вкуснее, но эти способы тепловой обработки связаны
с повышенными потерями белков и жиров. Наибольшие потери вита-
минов и минеральных веществ возникают при отваривании рыбы, мень-
ше — при жарении, приготовление рыбных котлет уменьшает потери
питательных веществ примерно в 1,5 раза.
Нерыбные морепродукты. К сожалению, псрыбпые продукгы моря
незаслуженно редко используются в питании. Изучение богатств окса-
нов, морей, равно как и наземной растительности, в интересах пита-
ния людей находятся лишь в начальной стадии.
Однако накоплен определенный положительный практический опыт
использования даров моря — различных видов беспозвоночных и водо-
рослей в рациональном и лечебном питании.
Морская капуста обладает низкой питательной ценностью, однако
богата йодом и стимулирует двигательную активность кишечника. На
обмен холестерина при атеросклерозе морская капуста действует луч-
ше, чем минеральный йод или никотиновая кислота. Имеются также
данные об атеросклеротическом действии ламинарипа, карагена:ia и
других водорослей. Поэтому не случайно указанные продукты моря эф-
фективно используются в лечебных диетах при атеросклерозе.
Яйца. Куриные яйца — ценный питательный продукт, отличающий-
ся исключительно благоприятным химическим составом. В яйцах скон-
центрированы жизненно важные, хорошо сбалансированные питатель-
ные вещества.
В яйцах содержится много белка (около 13%), идеальный состав
аминокислот, много жиров (11,5%), фосфолипидов и холестерина. В жел-
тках сосредоточены витамины А, Д, Е, каротины и витамины группы В.
Особенно много в желтках холина. Желток — важный источник фосфо-
ра и других хорошо усвояемых (за исключением железа) минеральных
веществ.
Жиры желтков легко перевариваются. Яйца на 97—98% усваивают-
ся, не давая шлаков в кишечнике. Легче усваиваются яйца, сваренные
273
всмятку, чем крутые или сырые. Усвояемость яиц улучшается при их
взбивании или растирании с сахаром, белок яиц особенно хорошо ус-
ваивается после легкой кулинарной тепловой обработки. Тепловая об-
работка не сказывается на содержании белков, жиров, витаминов, ми-
неральных веществ. Однако длительная варка яиц (вкрутую) или их жа-
рение приводят к денатурации белка и некоторому снижению его усво-
яемости.
Яйца и блюда из белка яиц кур широко применяют в лечебном
питании. В диетах при запорах и ожирении предпочтительны сваренные
вкрутую яйца. Желтки яиц ограничивают при холециститах, желчно-
каменной болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, заболеваниях
печени.
Крупы. Пищевая ценность круп зависит от вида зерна и способа
его переработки. После удаления оболочки и полировки круп умень-
шается количество минеральных солей, витаминов и клетчатки, а ус-
вояемость углеводов и белков улучшается. Крупы, особенно овсяная,
ячневая, гречневая и пшено — хорошие источники витаминов В,, В2,
РР, магния, фосфора, калия. Больше всего клетчатки в пшене, овся-
ной, гречневой, перловой и ячневых крупах. Болес легко переварива-
ются саго, манная крупа, рис, геркулес, толокно. Наиболее полезны
гречневая и овсяная каши, которые характеризуются высоким содер-
жанием полноценного белка, жира, витаминов (Вр В2, РР) и мине-
ральных веществ.
Овсяные крупы рекомендуются при болезнях органов пищеваре-
ния, сердечно-сосудистой системы и многих других заболеваниях. Сли-
зистые овсяные отвары с молоком входят в особо строгие диеты при
заболеваниях желудка. Для механически щадящих желудочно-кишечный
тракт диет более оптимальны геркулес и толокно.
Гречневые крупы показаны при заболеваниях печени, атеросклеро-
зе, сахарном диабете. Манная крупа широко используется при заболе-
ваниях, при которых требуются щадящие диеты с легко переваривае-
мыми блюдами. Свежее пшено полезно при атеросклерозе, сахарном
диабете и болезнях печени. Перловую и ячневую крупы в виде каш,
гарниров, биточков включают в диеты при запорах, ожирении.
Продукты пчеловодства. Мед представляет собой концентрат почти
чистой глюкозы и левулезы, которые относятся к лсгкоусвасмым ве-
ществам и являются одним из основных источников энергии. Другим
ценным компонентом меда являются ферменты, которые могут уча-
ствовать во многих биохимических процессах в организме, а также ми-
неральные соли и микроэлементы, без которых жизнь человека невоз-
можна. Особую ценность меда составляют витамины (В,, В2, В3, Вд, С,
Е и др.). Ценность представляют нс только перечисленные витамины,
но и их сочетание, а также одновременное наличие других биологичес-
ки активных веществ. Высокие бактерицидные свойства меда определя-
ются наличием в нем фитонцидов и органических кислот.
Мед оказывает сложное многообразное действие на организм че-
ловека. Он является ценным продуктом, оказывающим общеукреп-
ляющее и тонизирующее действие, увеличивает физическую и ум-
274
ственную работоспособность. Употребление меда значительно уско-
ряет восстановление сил, заживление язв и ран, улучшает обмен
веществ.
Накоплен большой опыт использования мсда при лечении простуд-
ных заболеваний, болезнях желудка и печени. Мед нормализует пище-
варительные процессы, стимулирует желчеобразование и отток желчи,
нормализует моторно-эвакуаторную функцию кишечника, устраняет
запоры.
10.3. ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА ОВОЩЕЙ,
ФРУКТОВ И ЯГОД
Если мы не будем есть, мы умрем.
Для того чтобы восстановить
и поддержать здоровье, пища должна
состоять из живых органических
элементов, которые содержатся
в свежих овощах и фруктах.
Уокер
Овощи, фрукты и ягоды в наименьшей степени поддаются замене
другими продуктами и обладают разнообразными питательными и ле-
чебными свойствами. Овощи, фрукты и ягоды не содержат жиры, и они
бедны белком. Эти белки не достаточно полноценны и трудно перева-
риваются, особенно при употреблении сырых овощей и плодов, отли-
чающихся низкой энергетической ценностью. Малое содержание бел-
ков позволяет использовать овощи, фрукты и ягоды в диетах с ограни-
чением белка (например, при болезнях почек).
Овощи, фрукты и ягоды — основные источники поступления мно-
гих витаминов и минеральных солей в организм человека. Йх употребле-
ние можно рассматривать как наиболее доступное мягкое лечебное сред-
ство взамен химических препаратов, часто приводящих к лекарствен-
ной болезни.
Химический состав и физиологическое действие растительных про-
дуктов позволяет использовать их для лечения различных недугов. Дие-
тические блюда из овощей и плодов являются эффективным средством
профилактики и лечения ряда заболеваний сердца и сосудов (напри-
мер, снижение артериального давления или уровня холестерина в кро-
ви). Установлено положительное действие овощей и плодов при запо-
рах, так как они усиливают перистальтику кишечника. Овощи, фрукты
и ягоды и их соки нашли широкое применение в медицинской практике
при лечении болезней сердечно-сосудистой системы, желудка, кишеч-
ника, печени, почек и других органов и систем организма. Овощи и
плоды способствуют повышению вкусовых качеств пиши (стимуляция
аппетита), перевариваемости и усвояемости ее составных частей — бел-
ков, жиров и углеводов.
275
Какими целебными свойствами обладают овощи и плоды? К их числу
следует отнести:
— ощелачивающее действие овощей, фруктов и ягод (диеты при
недостаточности кровообращения, болезнях почек и печени, сахар-
ном диабете);
— использование их ввиду малой энергоценности при лечении ожи-
рения;
— антисклеротические диеты (арбузы, артишок, баклажаны, боя-
рышник, виноград, грейпфруты, земляника, кукуруза, капуста, лук
репчатый, морская капуста, орехи грецкие, редька, смородина, ук-
роп, фасоль, шиповник, яблоки);
— гипотензивное действие (снижение артериального давления: ар-
тишок, боярышник, барбарис, виноград, вишня, картофель, калина,
малина, рябина черноплодная, салат, свекла);
— аптиаритмичсское действие (персики, редька, смородина чер-
ная, фасоль укроп);
— мочегонный эффект (арбузы, айва, баклажаны, барбарис, брус-
ника, брюква, виноград, вишня, груши, дыня, ежевика, инжир, ка-
лина, клюква, кукуруза, лук репчатый, морошка, огурцы, петрушка,
рябина, редька, сельдерей, тыква, укроп, фенхель);
— стимуляция аппетита (айва, барбарис, брусника, вишня, земля-
ника, капуста, лук, малина, огурцы, петрушка, редька, рябина, смо-
родина, тмин);
— усиление секреции и повышение кислотности желудочного сока
(брусника, клюква, капуста, лимоны, лук репчатый, помидоры, пер-
сики, рябипа, репа, сельдерей, слива, смородина черная, фасоль, че-
решня, шпинат, шелковица, шиповник);
— понижение кислотности желудочного сока (абрикосы, виноград,
картофель, орехи грецкие);
— улучшение функционального состояния печени (айва, артишок,
ананасы, апельсины, бананы, барбарис, виноград, грейпфруты, зем-
ляника);
— желчегонное действие (айва, арбузы, барбарис, виноград, гра-
наты, земляника, крыжовник, кукуруза, морковь, маслины, редька,
свекла, смородина, тыква, тмин, шиповник, щавель);
— снижение газообразования в кишечнике (айва, укроп, шпинат,
черника);
— противовоспалительный эффект при заболеваниях кишечника
(айва, арбуз, бананы, брусника, гранаты, кизил, картофель, малина,
сельдерей, тыква, черемуха, черника, хурма);
— слабительное действие (арбуз, артишок, брюква, брусника, ви-
ноград, дыня, инжир, капуста, крыжовник, кукуруза, морковь, огур-
цы, отруби пшеничные, персики, рябина, слива, свекла, тыква, ук-
роп, яблоки);
— закрепляющее действие (айва, голубика, гранаты, груши, зем-
ляника, кизил, калина, морошка, малина, смородина, черешня, чер-
ника, хурма, яблоки);
— противовоспалительный эффект при заболеваниях дыхательных
276
путей (айва, абрикосы, бузина черная, голубика, земляника, ежеви-
ка, калина, лук репчатый, малина, огурцы, черемуха, чабрец, чес-
нок, хрен);
— противокашлевое и отхаркивающее действие (айва, абрикосы,
брюква, вишня, груши, гранаты, клюква, каштаны, калина, манда-
рины, редька, репа, тмин, чеснок);
— противовоспалительный эффект при заболеваниях почек и моче-
выводящих путей (абрикосы, бананы, брусника, клюква, крыжовник,
черника);
— лечебный эффект при мочекаменной болезни (баклажаны, бар-
барис, березовый сок, виноград, груши, морковь, орехи грецкие, редь-
ка, фасоль, хрен, шиповник);
— лечебный эффект при малокровии (абрикосы, арбузы, гранаты,
дыня, лимоны, персики, рябина, свекла, салат, смородина, яблоки).
Продукты растительного происхождения нашли свое применение и
при заболеваниях других органов и систем организма человека. Так, на-
пример, при болезнях нервной системы применяются базилик, виног-
рад, женьшень и др. (тонизирующий эффект), бананы, дыни и др. (успо-
каивающий), а при сахарном диабете — салат, ягоды шелковицы, гри-
бы и др.
Использование соков из овощей и плодов
в лечебных и профилактических целях
Большое распространение, особенно в странах Европы и Амери-
ки, получили соки из свежих овощей, фруктов и ягод. Это не случай-
но, так как в соках содержится много биологически активных веществ,
если они употребляются только в свежем сыром виде. В соках сохраня-
ются легко усвояемые сахара, часть витаминов, минеральные соли,
органические кислоты и пектины. Так, витамином С богаты соки чер-
ной смородины, цитрусовых плодов, клубники, томатов, капусты, а
каротином (провитамином А) — абрикосовый, морковный, томат-
ный соки.
Свежие сырые соки являются исключительно необходимым допол-
нением к любой пище. Это особенно важно для питающихся смешан-
ной пищей, так как у них отмечается недостаток витаминов и мине-
ральных солей, которые организм получает из натуральных свежих со-
ков. Соки, извлеченные из свежих овощей, фруктов и ягод, в состоянии
обеспечить все клетки и ткани организма пищевыми веществами в та-
ком виде, в каком они лучше всего перевариваются и всасываются. Соки,
в отличие от обычной пищи, перевариваются и усваиваются организ-
мом значительно быстрее, причем пищеварительная система при этом
затрачивает минимальную энергию.
Специалисты лечебного питания считают, что стакана свежеприго-
товленного сока, особенно выпитого натощак, вполне достаточно для
поддержания нормального витаминного и минерального баланса. Соки
усваиваются организмом в течение 10—15 минут. Соков можно пить
277
сто сколько позволяет удовольствие, по меньшей мере до 1 л в
день
< <>ки обладают лечебными свойствами. Так, они оказывают моче-
Ю11ПОС (арбузный, виноградный, морковный, абрикосовый, грушевый)
и желчегонное (капустный, морковный, томатный, абрикосовый, пер-
сиковый) действие, послабляющее (сливовый, абрикосовый, виног-
раднь(й, морковный) и закрепляющее (гранатовый, черничный) дей-
ствие па кишечник.
Соки широко используют в лечебном питании почти во всех диетах.
Они необходимы в механически щадящих диетах, где ограничено со-
держание клетчатки. Соки важны при инфекционных болезнях с высо-
кой температурой.
Действие соков усиливается при изготовлении купажей (смесей). На
Западе существует рецептура более 50 подобных смесей. Наиболее часто
используются фруктовые (яблочно-вишневый, яблочпо-виноградный),
так и овоще-фруктовыс (яблочно-морковно-лимопный и др.) соки.
Нарушение правил приготовления овощных, фруктовых и ягодных
соков значительно уменьшают их целебные свойства. Следует непре-
менно соблюдать несколько правил приготовления соков: надо приме-
нять только свежие сырые овощи, фрукты и ягоды; нельзя использо-
вать вялые, частично испорченные овощи и плоды; овощи и плоды
необходимо нарезать непосредственно перед приготовлением сока.
Для получения полноценных соков важно, чтобы клетчатка овощей
и плодов хорошо растиралась. Только в этом случае важнейшие элемен-
ты высвобождаются из клетчатки, а такие полноценные соки усваивают-
ся организмом человека очень быстро и эффективно. Надо помнить, что
только методом растирания можно достичь высвобождения из клетчат-
ки всех жизненно важных элементов. Однако если нет возможности при-
обрести соковыжималку типа «Растиратель», то можно использовать и
обычную центробежную соковыжималку. Химические вещества, приме-
няемые в сельском хозяйстве против вредителей, обычно концентриру-
ются в клетчатке и нс влияют на ферменты и молекулы овощей и плодов.
Полагают, что, растирая овощи и плоды, мы освобождаем элементы из
клетчатки, выжимаем сок, а ядовитые химические вещества остаются
связанными. Такой сок содержит необходимые пищевые вещества, нахо-
дящиеся в овощах и плодах, и он свободен от химикатов.
Самые хорошие соки — мутные: в них лучше сохраняется витамин
С. Соки приготовленные из косточковых плодов (абрикосы, сливы и
т.п.) нельзя смешивать с другими соками. С другими соками можно сме-
шивать только соки семечковых плодов (виноград, груши и т.п.).
Соки лука, редиса, хрена и чеснока следует добавлять в другие соки
в незначительных количествах. К сокам можно прибавлять воду, 5%-ый
раствор сахара. Разбавляют кислые или чрезмерно сладкие соки, кото-
рые иногда плохо переносятся.
Соки должны быть сырыми и не подвергаться варке или пастериза-
ции. Соки следует выпивать не позже чем через 10—15 минут после их
приготовления. Соки рекомендуется пить небольшими глотками, жела-
тельно через трубочку для коктейля.
278
10.4 . МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ
Минеральные воды — это подземные воды, отличающиеся своим
химическим составом и насыщенные двуокисью углерода. Они пред-
ставляют собой раствор различных минеральных солей и микроэле-
ментов.
Различают три вида минеральных вод: лечебные минеральные воды,
обладающие высокой минерализацией и выраженным действием на орга-
низм человека (применяются только по назначению врача, обычно
при лечении или проведении мероприятий вторичной профилактики;
неправильное применение лечебных минеральных вод может нанести
вред здоровью); лечебно-столовые воды (их используют также по на-
значению врача и в качестве столового напитка, но не систематичес-
ки); столовые воды (применяются в качестве жаждоутоляющих и осве-
жающих напитков).
Основные правила питьевого лечения:
— выбор минеральной воды, дозировку се и методику применения
определяет врач;
— при назначении минеральных вод необходимо учитывать состоя-
ние секреторной и кислотообразующей функций желудка; этим опре-
деляется выбор минеральной воды, температура, количество, время
се приема;
— обычно минеральную воду принимают три раза в день по 100—
150 мл, затем дозу увеличивают до 200—300 мл;
— при запорах рекомендуется принимать прохладную воду;
— при спазмах кишечника, наклонности к поносу воду назначают в
подогретом виде (40’—45°С); бутылки нагревают в закупоренном (при
необходимости сохранить двуокись водорода) или в раскупоренном (для
удаления двуокиси углерода) виде;
— курс питьевого лечения — около 1 месяца; через 2—3 месяца
курс лечения можно повторить;
— бутылки с минеральной водой должны храниться в горизонталь-
ном положении, так как при длительном хранении в вертикальном по-
ложении (пробкой вверх) газ улетучивается.
Признаки минеральной воды, годной к употреблению: чистая, бес-
цветная, содержит много газа, прозрачная, с незначительным осад-
ком минеральных солей, не имеет дурного запаха. Признаки минераль-
ной воды, негодной к употреблению: мутная, содержит хлопья, не-
приятный вкус и запах, обильный осадок на дне бутылки.
Из 130 разновидностей минеральных вод, имеющихся сейчас в тор-
говой сети, лишь 25—30 могут быть признаны лечебными. Минераль-
ные воды, как один из важных элементов комплексного лечения, ис-
пользуют при патологии органов пищеварения, мочевыводящей систе-
мы и обмена веществ. Их назначают в фазе ремиссии или затухающего
обострения заболевания.
279
10.5 ЛЕЧЕБНАЯ КУЛИНАРИЯ
Питанье состоит в приеме и усвоении пищи;
это обращение стороннего вещества в свою плоть.
В. Даль. «Толковый словарь»
Искусство приготовления пищи (кулинария) является одной из са-
мых давних областей человеческой деятельности. Гастрономические
привычки и пристрастия каждого народа складывались на протяжении
многих веков. Постепенно создавались национальные кухни, являющи-
еся неотъемлемой частью национальной культуры. Несомненно, что
различия национальной кухни обусловлены географическим положе-
нием отдельных сграц, климатическими и экономическими условия-
ми, религиозными обычаями. В каждой стране есть свои излюбленные
блюда, особые традиции в убранстве стола, приготовлении пищи.
Кулинария — это прекрасное, труднейшее и благородное искусст-
во. «Пища должна доставить наслаждение» (Д. Кюнцель). Хорошо приго-
товленные разнообразные блюда, благодаря их вкусу и аромату, удов-
летворяют требованиям эстетики питания. Определенное и немалое зна-
чение для обеспечения нормального пищеварения имеет красивая сер-
вировка стола, приятная и спокойная обстановка во время еды, тща-
тельное пережевывание пищи. А.С. Пушкин писал: «Желудок просвещен-
ного человека имеет лучшие качества доброго сердца: чувствительность
и благодарность. Благодарность желудка обеспечивает нам хорошее пи-
щеварение».
Лечебное питание — это метод эффективного лечения, при кото-
ром многое зависит от врача, повара и пациента Один французский
кулинар заметил, что хорошая кулинария — ключ к здоровью. Не слу-
чайно Геродот говорил, что «кто хорошо питает, тот и хорошо излечи-
вает». В повседневной жизни учесть и выполнить точно вес требования к
составу пищевого рациона нс всегда представляется возможным. Тут на
помощь приходят саморегулирующие механизмы, имеющиеся в орга-
низме человека, которые дают возможность использовать из пищевого
рациона те вещества и в таком количестве, которые требуются в тот
или иной момент. Главные регуляторные механизмы — это аппетит,
пищеварение, действие кишечника и обмен веществ. Мы должны чутко
прислушиваться к сигналам аппетита и своевременно принимать меры
при нарушениях функции кишечника.
Технология приготовления пищи охватывает рациональные способы
обработки продуктов и приготовления кулинарных изделий с максималь-
ным сохранением пищевых веществ и придания блюдам лечебных свойств.
К этому процессу также относятся порционировапие блюд и их оформ-
ление. Кулинарная технология состоит из механической и тепловой об-
работки пищевых продуктов. Механическая кулинарная обработка пре-
дусматривает совокупность механических воздействий на сырье с целью
отделения несъедобных частей и придания им лечебных свойств. Тепло-
вая обработка вызывает глубокие физико-химические изменения в про-
280
дуктах, повышает усвояемость пищи, размягчает и измельчает продук-
ты, приводит к образованию новых вкусовых и ароматических свойств, а
также уничтожает значительную часть микроорганизмов, разрушает вред-
ные вещества, имеющиеся в некоторых продуктах.
Особенности лечебной кулинарии;
а) Выбор продуктов и способов их приготовления обусловлен ха-
рактером заболевания, состоянием органов пищеварения и обмена ве-
ществ.
б) Доброкачественность, органолептические достоинства (внешний
вид, цвет, аромат, вкус, консистенция диетических блюд, влияющих
на усвояемость).
в) Сохранение полезности, т.е. пищевой ценности диетических блюд.
г) Использование лечебного эффекта диетических блюд при раз-
личных заболеваниях.
д) Обеспечение «химического механического щажения» поражен-
ных органов.
е) Изменения физических свойств компонентов пищи, определяю-
щих доступность их для пищеварения.
ж) В ассортименте диетических блюд преобладают блюда в отвар-
ном виде. Варку предпочтительно вести на пару для рубленых мясных и
рыбных изделий и припускание — для овощей и плодов. В тех диетах, в
которых допускаются жареные блюда, жарят на растительном или топ-
леном масле. Сливочное масло кладут в готовые блюда
з) При ряде заболеваний органов пищеварения соблюдается прин-
цип механического щажения (язвенная болезнь желудка и двенадцати-
перстной кишки, хронический гастрит и др.) или, напротив, механи-
ческое стимулирование деятельности органов пищеварения (атопия ки-
шечника и др.).
и) Принципы механического щажения пораженных органов:
— интенсивность механического воздействия пищи обусловлена ее
консистенцией и количеством. Консистенция зависит от физических
свойств продуктов и способов кулинарной обработки;
— с целью механического щажения используются овощи, плоды,
крупы с низким содержанием клеточных оболочек (клетчатки), мясо
молодых животных, птиц, кроликов, части говяжьей туши, имеющих
относительно мало соединительной ткани;
— способы кулинарной обработки: характер нагрева, измельчение,
интенсивное перемешивание измельченной массы продуктов, введе-
ние предварительно взбитых яичных белков (пудинги, суфле);
— использование слизистых отваров, приготовленных посредством
длительного (3—4 ч) разваривания крупы (соотношение 1:10) и проце-
живания через чистое сито.
к) Принципы химического щажения:
— исключение из рациона кислых плодов, овощей, богатых эфир-
ными маслами, острых и соленых изделий, пряностей, мясных и рыб-
281
пых изделий, богатых экстрактивными веществами. При подагре огра-
ничиваются продукты, богатые пуринами (дрожжи, мясо, многие суб-
продукты и рыбные изделия, мясные и рыбные бульоны, а при ожире-
нии и сахарном диабете — продукты, блюда и кулинарные изделия,
богатые углеводами;
— супы и соусы готовятся на крупяных и некрепких овощных отва-
рах. Пшеничная мука для соусов подсушивается, исключается жаровая
пассировка;
— ароматические овощи вместо пассирования припускают, а то-
мат-пюре кипятят;
— репчатый лук для удаления раздражающих веществ вначале блан-
шируют;
— основной прием кулинарной обработки — варка;
— мясные и рыбные продукты варят в кипящей воде длительное
время: мясо массой около 1,5 кг — 2—3 часа, рыбу — 30—40 минут;
— в целях удаления экстрактивных веществ можно также использо-
вать бланширование в кипящей воде нарезанных кусков мяса массой
около 100 г и толщиной 2—3,5 см. Порционные куски охлажденного
мяса бланшируют 10 мин, дефростироваппого — 5 мин, рыбы — 3—5
мин. Затем полуфабрикаты доводят до готовности в течение 15 мин вар-
кой на пару, либо тушат в молочном соусе, либо используют для при-
готовления рубленых изделий: паровых котлет, суфле, тефтелей.
л) Способы кулинарной обработки должны соответствовать рецеп-
туре соответствующих диет.
м) Основными приемами тепловой обработки продуктов являются
варка (основной способ — варка на пару, припускание, СВЧ-нагрев) и
жарение, вспомогательными — пассирование и бланширование, ком-
бинированными — тушение и запекание.
10.6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
а) Основой диетотерапии являются принципы рационального пи-
тания с различными изменениями и дополнениями.
б) Обеспечение организма больного человека в количестве энер-
гии, адекватном его состоянию. Однако при определении калорийности
диетического рациона помимо учета возраста, пола надо учитывать:
— характер заболевания (например, при ожирении ограничивать
прием высококалорийных продуктов — животных жиров и лсгкоусвояе-
мых углеводов, а при туберкулезе легких, напротив, рекомендуются
высококалорийные продукты;
— тяжесть состояния больного;
— режим больного (постельный, полупостельпый, активный и др.)
в) Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность
с учетом потребностей организма больного человека в основных пита-
тельных веществах. Следует обязательно учитывать следующие обстоя-
тельства:
282
— односторонняя строгая диета не должна быть длительной, так
как может возникнуть дефицит питательных веществ в организме боль-
ного, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на течение бо-
лезненного процесса, диету следует постепенно расширять;
— больные нуждаются в повышенном количестве витаминов, так
как их дефицит образуется в организме больного вследствие плохого
всасывания и повышенного распада их;
— дефицит питательных веществ в организме больного, возникаю-
щий из-за неблагоприятного воздействия лекарственного лечения (осо-
бенно антибиотиками).
г) Выбор диеты с учетом характера основного заболевания, стадии
болезненного процесса, наличия осложнений и сопутствующих болез-
ней, тяжести состояния больного.
д) Выбор диеты с учетом состояния органов пищеварения, фун-
кция которых нарушается при самых разнообразных заболеваниях. В
этих целях, в частности, следует оцепить перевариваемость пищевых
продуктов с учетом нагрузки на желудочно-кишечный тракт. В лечеб-
ном питании надо обеспечить соответствие между характером при-
нимаемой пищи, се химическим составом и возможностями больно-
го организма ее переваривать и усваивать. Это достигается целенап-
равленным назначением того или иного количества пищевых веществ,
подбором продуктов, методами кулинарной обработки и режимом
питания.
е) Выбор диеты с учетом состояния обмена веществ, который стра-
дает при многих заболеваниях. Состояние обмена веществ — необходи-
мое условие для выбора целенаправленной диеты.
ж) Использование набора пищевых продуктов (исключение, огра-
ничение, введение). В каждой диете предусмотрен перечень запрещен-
ных пищевых продуктов (ограничение их) в зависимости от характера
заболевания и стадии болезненного процесса. Например, ограничение
поваренной соли и жидкости при гипертонической болезни или углево-
дов при сахарном диабете.
з) Введение в диету продуктов, обладающих целебными свой-
ствами.
и) Коррекция состава диеты и режима питания в зависимости от
применения физиотерапии и лечебной физкультуры.
к) Стимуляция аппетита, являющегося показателем пищеваритель-
ных процессов (уют, чистота столовой, хорошая сервировка стола; вкус,
запах, цвет, консистенция пищи; использование укропа, сельдерея, пет-
рушки и других естественных возбудителей аппетита).
л) Контроль индивидуальной переносимости (непереносимости)
диеты.
м) Использование доброкачественных, экологически чистых про-
дуктов.
н) Применение способов кулинарной обработки, максимально со-
храняющих питательную ценность продуктов.
о) Соблюдение принципов механического, химического и темпе-
ратурного щажения пораженного органа. Хотя принцип щажепия на
283
определенном этапе лечения сохраняется, но он сочетается с пище-
вой нагрузкой или разгрузкой, т.е. лечебный диетический прием направ-
лен на тренировку, реадаптацию не только желудочно-кишечного трак-
та, но и обменных процессов. Продолжительное щажение того или иного
органа ведет не к улучшению, а к дальнейшему прогрессированию бо-
лезненного процесса, дезадаптации многих компенсаторных механиз-
мов. Опыт показывает, что переход на определенном этапе лечения от
щадящего диетического режима к контрастным дням и диетам и, на-
конец, на короткое время к обычному питанию, но сбалансированно-
му, с учетом эперготрат, возраста, пола, профессии и других факто-
ров, положительно влияет на течение болезни.
п) Санитарно-эпидемическая безупречность продуктов и приготов-
ленных блюд.
р) Строгое соблюдение правил режима питания:
— регулярный прием пищи в одни и те же часы;
— дробное питание, как минимум 4-разовос. Для больных с заболе-
ваниями сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения пита-
ние 5—6-разовое. Дробное питание — это стимуляция выделения желу-
дочного сока и желчи;
— па вечернее время (17.00—18.00) должно приходиться не более
25% суточного рациона (ужин). Вечером опасна жирная, пряная, обиль-
ная пища;
— перерывы между отдельными приемами пиши нс должны превы-
шать 4 часов.
с) Дифференцированное использование разных диет для лечения
больных с различными заболеваниями. В клинике лечебного питания
Института питания АМН СССР были разработаны показания к приме-
нению разных диет:
— диета № 1 — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический
гастрит с выраженными диспепсическими явлениями (изжога, отрыж-
ка), повышенной кислотностью желудочного сока;
— диета № 2 — хронический гастрит с секреторной недостаточнос-
тью в период обострения заболевания и превалирования нарушений
работы кишечника; хронический энтероколит вне обострения;
— диета № 3 — нарушения моторной функции кишечника, сопро-
вождающиеся запорами;
— диета № 4 — все случаи раздражения желудочно-кишечного трак-
та, сопровождающиеся расстройством деятельности кишечника (по-
носами);
— диета № 5 — хронические заболевания печени и желчного пузыря
вне периода обострения;
— диета № 6 — подагра, мочекислый диатез;
— диета № 7 — заболевания почек в фазе выздоровления и вне обо-
стрения;
— диета № 8 — ожирение;
— диета № 9 — сахарный диабет;
— диета № 10 — заболевания сердца и сосудов;
284
— диета № 11 — заболевания легких;
— диета № 12 — заболевания нервной системы;
— диета № 13 — острые инфекционные болезни;
— диета № 14 — фосфатурия, оксалатурия;
— диета № 15 — различные заболевания, не требующие специаль-
ных лечебных диет и без нарушений пищеварительной системы, в пе-
риод выздоровления и перехода к обычному питанию после пользова-
ния лечебными диетами.
Применительно к каждой диете прилагаются ее основные характе-
ристики:
— целевое предназначение;
— химический состав;
— калорийность;
— перечень продуктов и блюд запрещенных, ограниченных и реко-
мендуемых, в том числе обладающих лечебным действием;
— способы кулинарной обработки;
— физические свойства пищи (вес, консистенция, температура);
— режим питания.
10.7. «МОДНЫЕ» ДИЕТЫ
В последнее время появилось различное множество «модных» диет,
многие из которых необоснованно рекламируются средствами массо-
вой информации. Большинство этих «модных» диет научно необосно-
ванны, авторами их нередко являются лица без медицинского образо-
вания. Многие из этих диет не сбалансированы по основным составля-
ющим частям питания и, являясь, по сути, нефизиологичпыми, могут
нанести вред здоровью. К сожалению, ряд здоровых и больных людей
самостоятельно (без совета врача) пользуются такими диетами, стано-
вясь жертвами недобросовестной рекламы.
Приведем несколько примеров.
Диета Г. Шелтона — базируется на принципе совместимости ряда
продуктов, которые применяются вместе «в одном блюде, за один прием
пищи». Рекомендуется разделять прием, например, мясной, рыбной
пищи и гарниров к ним — каш, макаронных изделий. Именно так, по
мнению автора, будет лучше перевариваться и усваиваться пища, не
будут развиваться брожение, гниение в кишечнике.
Однако имеются и опровержения данного рациона питания. Одно-
стороннее питание нс безразлично для здоровья человека, когорый мно-
го веков питается смешанной пищей, содержащей белки, жиры, угле-
воды. Только такая пиша вызывает наибольшее выделение пищевари-
тельных соков: желудочного, кишечного, а также желчеотделение. Фер-
менты соков переваривают все составные части пищи. Кроме того, при
смешанном питании улучшается состав незаменимых и лимитирующих
аминокислот. Так, например, мясо с макаронами или с крупяными
гарнирами содержит все аминокислоты. То же самое можно сказать о
285
гречневой каше с молоком, а также о стакане молока с пшеничным
хлебом. В такой комбинации аминокислоты содержатся в оптимальных
соотношениях, они хорошо всасываются и сразу идут на построение
собственных белков организма.
Вместе с тем некоторые положения теории Шелтона можно ис-
пользовать в клинической практике. Например, больные иногда заме-
чают улучшение от раздельного питания. В части случаев переваривание
в кишечнике может затрудняться волокнами растительной пищи. В та-
ких случаях рекомендации сводятся к режиму питания, исключающему
переедание, особенно продуктов, содержащих углеводы, и раздельно-
му (по отношению к другим блюдам) приему овощей и фруктов. На-
пример, исключается прием салатов, фруктов во время обеда, яблоки
рекомендуется употреблять между приемами пищи.
Вегетарианская диета исключает из питания пишу животного про-
исхождения (мясо, рыба, порой и молоко, молочные продукты, яйцо
домашней птицы). Питание состоит из продуктов растительного проис-
хождения и является, по сути, односторонним. В таком рационе значи-
тельно ограничены белки, жиры, витамины, что может привести, осо-
бенно у детей и подростков, к нарушению белкового обмена, недоста-
точному энергообразованию, поэтому подросткам и беременным жен-
щинам эту диету рекомендовать не следует.
Гипокалорийные диеты (пониженное содержание белков, жиров,
углеводов). Такие диеты довольно широко распространены, о них идет
«слава» как о лекарстве от всех болезней. Часто рационы односто-
ронние: рисовый, тыквенный, черносливовый стол и т.п. Вред от их
применения огромен, особенно если они используются в подрост-
ковом и молодом возрасте. Недостаток калорийности приводит к бы-
строму похуданию, при котором повреждаются многие органы с пос-
ледующей дистрофией их. Развиваются поносы, появляются отеки на
нижних конечностях. Все эти изменения могут привести к гибели че-
ловека.
Естественно, что в клинических условиях возможно использование
этих диет для лечения, например, ожирения. В других случаях такой ра-
цион противопоказан.
Диета Шаталовой не обладает никакими профилактическими свой-
ствами, и применение ее у здоровых людей недопустимо.
Разгрузочно-диетическая терапия. Этот вид диетотерапии за после-
днее время получил довольно широкое распространение как для лече-
ния, так и для профилактики многих болезненных состояний. В этом
случае представляет интерес питание по П.С. Брэггу.
Первый вариант этого метода предусматривает включение в рацион
до 60% овощей и фруктов преимущественно в сыром виде. Пища долж-
на быть по возможности натуральной, не содержащей различных хи-
мических веществ, при минимальном количестве поваренной соли,
сахара. Ограничения касаются также мяса, рыбы, молока, сметаны,
сыра, сливочного масла, других животных жиров. По мнению автора,
лучше вообще отказаться от мяса, т.е. быть вегетарианцем, питаться в
основном растительной пищей. Однако если человек привык к мясным
286
блюдам, то допускается употребление их 3—4 раза в неделю, а яиц —
2—3 штуки.
Главным в системе Брэгга является оздоровительное голодание, ко-
торое способствует очищению организма от накапливающихся продук-
тов распада, поступивших в организм химических веществ.
Предложена схема, по которой проводится суточное голодание еже-
недельно, а 10-дневное — 1 раз в квартал. В периоды голодания допуска-
ется употребление только воды, обязательными являются физические
упражнения. Лечение голоданием проводится по назначению врача и
под его контролем.
Многие положения теории Брэгга бесспорны: ограничение пова-
ренной соли, животных жиров, мяса, яиц (последнее больше относит-
ся к питанию пожилых людей) и увеличение в рационе овощей, фрук-
тов, зелени, бахчевых.
Другие позиции нуждаются в уточнении, некоторые — неприемле-
мы. Рекомендации двухразового питания с легким завтраком нефизио-
логичны и непригодны в современных условиях. Нельзя снижать в раци-
оне содержание белка ниже 1 г на 1 кг массы тела (рекомендации Все-
мирной организации здравоохранения). Значительное увеличение коли-
чества клетчатки, содержащейся в растительной пище, уменьшает вса-
сывание продуктов, переваривание белков, жиров, углеводов и может
усиливать бродильные процессы в кишечнике.
Вторая часть системы Брэгга включает оздоровительное голодание.
При полном голодании организм переключается па эндогенный (внут-
ренний) режим питания, расходование энергетической части собствен-
ного жира для обеспечения жизнедеятельности организма. Образующи-
еся при таком обмене вредные вещества (шлаки и токсины) выводятся
из организма с помощью ряда процедур — очистительных клизм, ванн,
повышения вентиляции легких, прогулок, массажа. Полное голодание,
в отличие от частичного, не вызывает повреждений внутренних орга-
нов. Брэгг рекомендует короткие (1—3 дня) и средней продолжительно-
сти (7—10 дней) циклы голодания.
При первом цикле организм не успевает перестроиться па эндо-
генное питание, а польза от него ограничивается отдыхом для желу-
дочно-кишечного тракта. Голодание средней продолжительности при-
носит больший эффект. Особенно важным является правильный вы-
ход из голодания — применение вначале разбавленных овощных и фрук-
товых соков, затем цельных, далее включение в рацион пюре из нату-
ральных овощей, фруктов, а впоследствии — переход па молочно-
растительную пищу. Все другие варианты выхода из голодания не ре-
комендуются.
Положительное влияние лечебного голодания отмечено при ожи-
рении, подагре, гипертонической болезни, бронхиальной астме и дру-
гих заболеваниях.
Лечение голоданием может проводиться только в стационаре после
глубокого обследования больного и под наблюдением врача. Такой ме-
тод лечения имеет много противопоказаний, требует психологической
подготовки больного и специальной подготовки врача.
287
Контрольные задания
1. Механизмы лечебного эффекта диетотерапии.
2. Охарактеризуйте лечебные свойства пищевых продуктов.
3. Лечебные свойства овощей, фруктов, яюд.
4. Правила использования минеральных вод.
5. Правила лечебной кулинарии.
6. Основные принципы лечебного питания.
Глава 11
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
И ЭТИКИ
Нельзя жить приятно, не живя
разумно, нравственно и справедливо
Эпикур
Каждый специалист, работающий со здоровыми и больными людь-
ми, должен приобрести знания и навыки общения с ними, навыки
педагога и воспитателя. Особенно важное значение приобретает это по-
ложение, если речь идет об общении врача, воспитателя (педагога) с
больными или инвалидами. По сути, в этик.целях вполне приемлемо
использовать основные принципы медицинской деонтологии и этики
Цели медицины органически включают в себя нравственные оцен-
ки не только потому, что предполагают этические нормы взаимоотно-
шений врача и больного, по и потому, что соблюдение деоптологичсс-
ких норм медиками само по себе дает лечебный эффект.
11.1. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
Добродетель и мудрость
без знания правил поведения
подобны иностранным языкам,
потому что их в таком случае
обычно не понимают
Ф. Бэкон
Деонтология (греч. deon, deontos — должное, надлежащее + logos —
учение) — совокупность этических норм выполнения медработниками
своих профессиональных обязанностей (БМЭ, т.7, с. 109, 1977).
Термин «деонтология» был введен в обиход этики в начале XIX в.
английским философом Бентамом. Некоторые авторы отождествляют
понятия врачебной этики и деонтологии. На самом деле эти понятия
тесно связаны между собой, но не тождественны, так как деонтология —
289
это учение о правилах поведения врача, вытекающих из принципов вра-
чебной этики и па них построенных.
Предметом медицинской деонтологии являются главным образом
вопросы разработки этических норм и правил поведения медицинского
работника при его общении с больными. Однако, несмотря па то, что
понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» нетожде-
ственны, они должны рассматриваться в диалектической взаимосвязи,
«...под медицинской деонтологией мы... должны разуметь учение о прин-
ципах поведения медицинского персонала» (Н.И. Пирогов).
Нормы и принципы врачебной деонтологии и этики могут верно
ориентировать медицинского работника в его профессиональной дея-
тельности только в том случае, если они не произвольные, а научно
обоснованы. Только тогда они будут теоретически осмысленными и най-
дут широкое признание. Великий врач далекого прошлого Гиппократ
писал: «Врач — философ, он равен богу. Да и немного, в самом деле,
различия между мудростью и медициной, и все, что имеется для муд-
рости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, сове-
стливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность,
опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необ-
ходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха
«перед Богами», божественное превосходство».
Соблюдение моральных норм является одной из необходимых сто-
рон в деятельности любого специалиста, работающего с людьми. Важ-
нейшей чертой их морального долга является то, что все их поступки и
действия выступают как должное. А.П. Чехов говорил, что «профессия
врача — подвиг, она требует самоотверженности, чистоты души и чис-
тоты помыслов».
Медицинская деонтология — паука о должном, разрабатывает прин-
ципы поведения медицинского персонала, направленные на достиже-
ние максимального лечебного и оздоровительного эффекта посредством
строгого выполнения медиками этических норм и правил поведения.
Принципы поведения врача вытекают из сущности его гуманной дея-
тельности. Поэтому недопустим бюрократизм, формальное бездушное
отношение к больному человеку (инвалиду).
Основные принципы, регламентирующие нравственный облик вра-
ча, формировались па протяжении столетий. Уже в индийском своде
законов Ману «Веды» детально перечислены правила поведения врача,
понимаемые как этические нормы.
В античном мире медицинские воззрения, как правило, были не-
посредственно связаны с философскими, этическими и социальными
доктринами. Выдающаяся роль в определении основных проблем меди-
цины как пауки и как нравственной деятельности принадлежит осно-
воположнику научной медицины Гиппократу. Непосредственное отно-
шение к проблемам медицинской деонтологии имеют разделы сборни-
ка Гиппократа «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприятном пове-
дении». Здесь Гиппократ сформулировал ряд деонтоиюгичсских норм. Обя-
занности врача по отношению к больному Гиппократ сформулировал
в знаменитой «Клятве»: «Чисто и непорочно буду я проводить свою
290
жизнь и свое искусство... В какой бы дом ни вошел, я пойду туда для
пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливо-
го и пагубного... Что бы я ни увидел или ни услышал касательно жизни
людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о
том, считая подобные вещи тайной...».
В средневековой медицине врачам также не были чужды нормы ме-
дицинской деонтологии. Например, они были изложены в «Салернском
кодексе здоровья» и в «Каноне врачебной науке» и «Этике» Иби Сипы.
В эпоху Возрождения получили признание гуманные заветы великих
античных медиков. Известный врач и химик Т. Парацельс писал: «Сила
врача — в его сердце, работа его должна руководиться Богом и осве-
щаться естественным светом и опытностью; величайшая основа ле-
карства — любовь».
Русские клиницисты (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Остроумов
и др.) строго придерживались принципов деонтологии в своей про-
фессиональной деятельности. Большое влияние па формирование оте-
чественной медицинской деонтологии оказали передовые обществен-
ные деятели, гуманисты А.И. Герцен, Д.И. Писарев, Н.Г. Чернышев-
ский и др.
Заслуга введения в практику советского здравоохранения термина
«медицинская деонтология» и раскрытия его содержания принадлежит
Н.Н. Петрову, который определил ее как «...учение о принципах поведе-
ния врача не для достижения индивидуального благополучия и почес-
тей, но для максимального повышения суммы общественной полезно-
сти и максимального устранения вредных последствий неполноценной
медицинской работы».
Строить свою деятельность в соответствии с требованиями меди-
цинской деонтологии может только врач, избравший свою профессию
по призванию. Любить свою профессию — это значит любить человека,
стремиться помочь ему, радоваться его выздоровлению.
Ответственность за больного и его здоровье — главная черта нрав-
ственного долга врача. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать
психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство
последних может неблагоприятно влиять на состояние больного.
В создании оптимальной обстановки в лечебных учреждениях, вы-
сокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают ме-
дицинские сестры. Высокая культура и опрятность, сердечность и за-
ботливость, тактичность и внимательность, самообладание и беско-
рыстие, человечность — основные качества, необходимые медицинс-
кой сестре. Она должна хорошо владеть искусством слова в общении с
больными и их родственниками, соблюдать чувства меры и такта, при-
лагать максимум усилий для создания обстановки доверия между боль-
ным и врачом.
Отношения между врачами, сестрами и младшими медицинскими
работниками должны быть безукоризненными и основываться па абсо-
лютном взаимном доверии. В лечебных учреждениях должна быть созда-
на такая обстановка, которая бы максимально щадила психику боль-
ных и порождала атмосферу доверия к врачу.
291
11.2. ОСНОВЫ И ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ этики
Этика есть безграничная
ответственность за все, что живет.
А. Швейцер
Этика (от греч. cthika — обычай, нрав, характер) — философская
паука, изучающая вопросы морали и нравственности.
Этика. В более узком смысле под медицинской этикой понимают
совокупность нравственных норм профессиональной деятельности ме-
дицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно
соприкасается с медицинской деонтологией.
Этика изучает взаимоотношения людей, их мысли, чувства и дела в
свете категорий добра, справедливости, долга, чести, счастья, досто-
инства. Этика врача — это истинно человеческая мораль и поэтому вра-
чом может быть только хороший человек.
Нравственные требования к людям, занимающимся врачеванием,
были сформулированы еще в рабовладельческом обществе, когда про-
изошло разделение труда и врачевание стало профессией. С глубокой
древности врачебная деятельность высоко чтилась, ибо в основе се ле-
жало стремление избавить человека от страданий, помочь ему при не-
дугах и ранениях.
Наиболее древним источником, в котором сформулированы тре-
бования к врачу и его права, считают относящиеся к XVIII в. до н.э.
«Законы Хаммурапи», принятые в Вавилоне. Неоценимую роль в исто-
рии медицины, в том числе в создании этических норм, принадлежит
Гиппократу.
Ему принадлежат аксиомы: «Где любовь к людям, там и любовь к
своему искусству», «Не вредить», «Врач-философ подобен Богу»; он
создатель пережившей века «Клятвы», носящей его имя. Гиппократ впер-
вые уделил внимание отношениям врача с родственниками больного,
взаимоотношениям врачей. Этические принципы, сформулированные
Гиппократом, получили дальнейшее развитие в работах античных вра-
чей А. Цельса, К. Галена и др.
Огромное влияние на развитие медицинской этики оказали врачи
Востока (Ибн Сипа, Абу Фараджа и др.). Примечательно, что еще в
древние времена проблема отношения врача к больному рассматрива-
лась в плане их сотрудничества и взаимопонимания.
В России очень много для пропаганды гуманной направленности вра-
чебной деятельности сделали передовые русские ученые: С.Г. Зыбелин,
Д.С. Самойлович, М.Я. Мудров, И.Е. Дядьковский, С.П. Боткин, земские
врачи. Особо следует отметить «Слово о благочестии и нравственных каче-
ствах Гиппократова врача», «Слово о способе учить и учиться медицине
практической» М.Я. Мудрова и произведения Н.И. Пирогова, представляю-
щие собой «сплав» любви к своему делу, высокого профессионализма и
заботы о больном человеке. Всеобщую известность получил «святой док-
тор» Ф.П. Гааз, девизом которого было «Спешите делать добро!».
292
Гуманистическая направленность деятельности русских медиков
разносторонне описана в произведениях писателей-врачей А.П. Чехо-
ва, В.В. Вересаева и др.
Мораль является одной из древнейших форм социальной регуляции
поведения людей и человеческих взаимоотношений. Основные нормы
морали человек усваивает в процессе воспитания и следование им вос-
принимает как свой долг. Гегель писал: «Когда человек совершает тот
или другой нравственный поступок, то этим он еще не добродетелен;
он добродетелен лишь в том случае, если этот способ поведения явля-
ется постоянной чертой его характера».
По этому поводу Марк Твен заметил, что «не очень удачно мы
используем свою нравственность в будние дни. К воскресенью она все-
гда требует ремонта».
Нравственно развитый человек обладает совестью, т.е. способнос-
тью самостоятельно судить, соответствуют ли его поступки приня-
тым в обществе моральным нормам, и руководствуется этим сужде-
нием при выборе своих действий. Нравственные начала особенно не-
обходимы тем специалистам, объектом общения которого являются
люди.
Некоторые авторы полагают, что никакой особой врачебной этики
нс существует, что есть этика вообще. Однако неверно отрицать суще-
ствование профессиональной этики. Ведь в каждой конкретной сфере
общественной деятельности отношения людей специфичны.
Каждый вид труда (врача, юриста, педагога, артиста) накладыва-
ет профессиональный отпечаток на психологию людей, на их нрав-
ственные взаимоотношения. Интересные мысли о связи нравственно-
го воспитания с профессиональным разделением труда высказывал
еще Гельвеций. Он говорил, что в процессе воспитания надо знать «ка-
кие таланты или добродетели свойственны человеку той или иной
профессии».
Профессиональную этику надо рассматривать как специфическое
проявление общей этики в особых условиях конкретной деятельности
Профессиональная этика — это раздел науки о роли нравственных на-
чал в деятельности соответствующего специалиста, включающих в себя
вопросы гуманизма, проблемы долга, чести и совести. Предметом про-
фессиональной этики является также изучение психоэмоциональных
черт того или иного специалиста, проявляющихся в его взаимоотно-
шениях с больными людьми (инвалидами) и со своими коллегами па
фоне определенных социальных условий.
Особенности профессиональной деятельности врача обусловлива-
ют то, что во врачебной этике всегда в сравнительно большей степени,
во всяком случае, больше, чем в этических нормах, которые регла-
ментируют деятельность людей других профессий, выражены общече-
ловеческие нормы нравственности и справедливости.
Нормы и принципы врачебной этики могут верно ориентировать
медицинского работника в его профессиональной деятельности только
в том случае, если они не произвольные, а научно обоснованы. Это
значит, что различные рекомендации относительно поведения врачей,
293
............. медицинской практикой, нуждаются в теоретическом
(Н М|,К 'II1B.IIIии.
Медицинская этика должна строиться па глубоком понимании за-
конов природной и социальной жизни человека. Без связи с наукой
нравственные нормы в медицине превращаются в беспочвенное со-
страдание к человеку. Истинное сострадание врача к больному (инва-
лиду) должно основываться на научных знаниях. По отношению к
больному (инвалиду) врачи должны вести себя нс как безутешные
родственники. По высказыванию А.И. Герцена, доктора «могут в душе
плакать, принимать участие, но для борьбы с болезнью надобно по-
нимание, а не слезы». Быть гуманным по отношению к больным лю-
дям (инвалидам) — это дело не только сердца, но и медицинской
науки, врачебного разума.
Некоторые из несостоявшихся медиков настолько умело согласу-
ют свое поведение с потребностями врачебной этики, что их почти
невозможно попрекнуть в отсутствии призвания к медицине. Речь идет
«о том холодно деловом бухгалтерском, безразличном отношении к
острейшим людским трагедиям, — писал известный отечественный
хирург С.С. Юдин, — когда за личиной так называемой профессиональ-
ной выдержки и сдержанного мужества фактически скрывают эгоисти-
ческую бесчувственность и нравственную апатию, моральное убоже-
ство».
Наиболее важные принципы врачебной этики
I) Гуманное отношение к больному (инвалиду), выражающееся в
готовности всегда прийти па помощь каждому нуждающемуся, в не-
обходимости соблюдать гиппократовскос требование — не вредить,
щадить психику больного (инвалида), стараться не причинять ему
боли.
2) Соответствие поступков врача общественной функции, целям и
задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом нс
может участвовать в действиях, направленных против физического и
психического здоровья и жизни.
3) Обязанность врача — бороться за физическое и психическое со-
вершенство людей. Самопожертвование и героизм во имя здоровья и
жизни человека должны быть правилом врачебного поведения.
4) Обязанность врача — помогать всем независимо от пола, нацио-
нальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеж-
дений.
5) Принцип солидарности и взаимопомощи между всеми врачами.
6) Принцип сохранения врачебной тайны.
Многие из перечисленных принципов универсальны, т.е. характер-
ны для деятельности любых специалистов, общающихся с людьми, в
том числе с больными и инвалидами.
Проблема отношений врача и больного (инвалида) была всегда важ-
ной проблемой медицины на всех этапах ее развития.
Уже в древних рукописях Египта, Индии имеются указания о том,
каким должен быть врач по своим нравственным качествам, какими
правилами он должен руководствоваться в своем отношении к боль-
294
ным и коллегам. Древнее индийское изречение гласит: «Для больных
врач — отец, для здоровых — он друг. Когда болезнь миновала и здоро-
вье восстановилось — он охранитель».
Сохранилась весьма любопытная молитва врача, относящаяся к
XII в. В ней говорится: «Даруй мне любовь к людям, избавь меня от
корыстолюбия, тщеславия, чтобы они не ввели меня в заблуждение и
не мешали приносить пользу людям, сохрани мне силы моего тела и
моей души, чтобы я мог помогать бедному и богатому, доброму и зло-
му, врагу и другу, пусть в каждом страждущем я всегда буду видеть только
человека».
Вопросы врачебной этики занимали видное место и в истории рус-
ской медицины. Впервые врачебная деятельность в России была регла-
ментирована при Петре I. Уже в его первых указах обращается внима-
ние на то, какими соображениями этического порядка должны руко-
водствоваться врачи при исполнении своих обязанностей. В одном из
Петровских указов сказано: «Чтобы доктор в докторстве доброе осно-
вание и практику имел, трезвым, умеренным и доброхотным себя дер-
жал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять
мог... У каждого врача есть первый долг быть человеколюбцем и во вся-
ком случае быть готовым к подаванию помощи людям, болезнями одер-
жимыми».
Лучшие представители отечественной медицины Зыбелин, Мудров,
Боткин и др. в своих трудах немало внимания уделяли вопросам поведе-
ния врача, тем моральным качествам, которые необходимы для того,
чтобы он пользовался авторитетом. Известный московский врач Гааз в
начале XIX в. писал: «Самый верный путь к счастью нс в желании быть
счастливым, а в том, чтобы делать других счастливыми. Для этого нуж-
но внимать нуждам людей, заботиться о них, не бояться труда, помо-
гая им советом, словом, любить их, причем чем чаще проявлять эту
любовь, тем сильнее она будет становиться».
Каждая профессия требует призвания. Особенно это необходимо
для специалистов, работающих с людьми. Великий русский клиницист
Мудров считал, что приобретение профессии врача должно быть не
делом случая, а призванием. Он писал: «Посредственный врач прино-
сит больше вреда, чем пользы: больные, оставшиеся без его меди-
цинской помощи, могут выздороветь, а пользованные этим врачом
умирают».
Известный отечественный писатель К. Паустовский так охарактери-
зовал понятие «призвание»: «Врачевание — не ремесло и не занятие, а
выполнение долга. Врачевание — это призвание выполнить свой долг».
Напомню, что слово «призвание» произошло от слова «зов».
Честность, правдивость, душевная чистота, чувство моральной от-
ветственности перед своей совестью, коллективом, обществом — это
главное, чем измеряются требования к любому специалисту, чем оп-
ределяется мера их ценности, понимание ими своего долга.
Вопросы деонтологии надо рассматривать в плане выполнения прин-
ципов поведения тех или иных специалистов в своей профессиональной
деятельности. В этой связи важное значение приобретает общеэтичсс-
295
к.iii к.ис1ория долга. «У нас есть всегда один якорь, с которого если сам
нс \о'н нп>, никогда не сорвешься — чувство долга» (И.С. Тургенев). В
дневниках Л.Н. Толстого есть высказывание о чувстве долга, личной
mnciciценности каждого человека перед другими: «Цель жизни — есть
добро. Жить для других кажется трудно так же, как трудно работать. Чем
больше служить другим (с усилием), тем радостнее, чем больше слу-
жить себе (без усилия), тем тяжелее жизнь». В. Гете принадлежат заме-
чательные слова: «Долг — это любовь к тому, что сам приказываешь
себе. Как можно познать себя? Не путем созерцания, но только путем
деятельности. Попробуй исполнить свой долг, и ты узнаешь, что в тебе
есть».
Долг вообще и долг любого специалиста в частности состоит, прежде
всего, в том, чтобы честно и хорошо выполнять свой долг. В толковом
словаре указывается, что «честь — внутренне нравственное достоин-
ство человека, доблесть, честность, благородство души и чистая со-
весть».
В основе поведения любого специалиста должны находиться требо-
вания гуманизма. Отсюда высший моральный долг его должен найти
свое проявление в бескорыстном служении людям. В моральном долге
должна быть выражена необходимость любви к человеку. При этом в
деятельности любого специалиста особенно важно, чтобы исполнение
долга органически сочеталось с внутренней убежденностью, переходя-
щей в привычное повседневное поведение. «О нравственных качествах
человека нужно судить не по отдельным его усилиям, а по его повсед-
невной жизни» (Паскаль).
Выполнение долга врачом — дело нелегкое. Исполнение долга тре-
бует определенных усилий, ибо долг и личные желания врача не всегда
совпадают. «Человек живет на земле не для того, чтобы стать богатым,
но для того, чтобы стать счастливым» (Стендаль). Высоконравствен-
ный характер — высшая цель человеческих стремлений.
Исполнение врачебного долга предполагает убеждение в необходи-
мости подчинить свои личные желания требованиям долга. В жизни бы-
вает и так, что врачу приходится поступаться личными интересами,
если это нужно для спасения жизни других. Н.А. Добролюбов говорил:
«Не того надо назвать человека истинно нравственным, кто только
терпит над собой веление долга, как какое-то тяжелое иго, как нрав-
ственные вериги, а именно того, кто заботится слить требования долга
с потребностями существа своего, кто старается переработать и свою
плоть, и кровь внутренним процессом самосознания и самовоспита-
ния так, чтобы они не только сделались истинно необходимыми, но и
доставляли внутреннее наслаждение».
Некоторые мудрые изречения:
«Живет свободно только тот, кто находит радость в исполнении
своего долга» (Цицерон);
«Долг! Ты возвышенное великое слово. Это именно то великое, что
возвышает человека над самим собой» (Э. Кант);
«Нет другого величия, кроме величия исполненного долга, нет дру-
гой и радости» (Э. Ренан).
296
Современное развитие медицинской техники, лабораторных и ин-
струментальных методов исследования ведет к замене непосредствен-
ных контактов «врач — больной» отношениями «врач - прибор —
больной». Возникает опасение, что врач, доверяясь технике, пере-
стает совершенствовать свои знания, что технизация может повли-
ять на взаимоотношения врача и больного и привести к нарушению
оптимального психологического контакта между ними. Поэтому вы-
сокая культура врача, сочетания развитого клинического мышле-
ния и современных научных знаний приобретают подчеркнутое де-
онтологическое значение. Прибор не должен заслонять личность боль-
ного.
«Кризис человека ...коренится не в самой человеческой природе;
он не является каким-то неотъемлемым его свойством...; нет, это ско-
рее кризис цивилизации или культуры, который является причиной глу-
бокого несоответствия между мышлением и поведением человека, с
одной стороны, и изменяющимся реальным миром — с другой. И кри-
зис этот — при всей его глубине и опасности — все-таки можно преодо-
леть» (А. Печчеи).
11.3. ЛИЧНОСТЬ (АВТОРИТЕТ ВРАЧА)
Человек, который думает
только о себе и ищет во всем
своей выгоды, не может быть
счастлив Хочешь жить для
себя, живи для других
Сенека
Авторитет врача играет большую роль в установлении оптимально-
го психологического контакта с больным, а следовательно, во многом
определяет эффективность лечения. На всех этапах врачевания исклю-
чительно важное значение имеет хороший контакт, установленный меж-
ду больным и врачом. Отсутствие такого контакта может быть одной из
основных причин неверной диагностики и безуспешного лечения. Вра-
чу надо верить безраздельно. Лечить сомневающегося пациента очень
трудно. В.В. Вересаев указывал, что «врач может обладать замечатель-
ным распознавательным талантом, уметь улавливать самые тонкие де-
тали своих назначений и все это останется бесплодным, если у него
нет способности подчинить себе душу больного». Таким образом, не-
сомненно, что психологическая совместимость врача и пациента игра-
ет ведущую роль в процессе врачевания.
В этой связи большое значение приобретает необходимость завое-
вать доверие больного. Предпосылки возникновения положительных пси-
хологических отношений между врачом и пациентом являются, несом-
ненно, квалификация, опыт и искусство врача. Однако квалификация
служит только инструментом, применение которого с большим или
меньшим эффектом зависит от других сторон личности врача. Это выте-
297
кает из доверия к врачу. Ведь «врач — тот единственный человек, кото-
рому мы, не смущаясь, смеем говорить все о себе» (Мур).
Доверие к врачу — это динамическое, положительное отношение
больного к врачу, когда больной видит, что врач имеет не только спо-
собности, но и желание помочь ему иаилучшим образом. В процессе
лечения больной должен стать союзником врача. М.Я. Мудров в своей
работе «Слово о способе учить и учиться медицине» писал: «Теперь ты
испытал болезнь и знаешь больного, но ведай, что и больной испытал
тебя и знает, каков ты. Из сего ты можешь заключить, какое нужно
терпение, благоразумие и напряжение ума при постели больного, что-
бы выиграть всю его доверенность и любовь к себе, а сие для врача
всего важнее».
Авторитет врача — это результат высокого врачебного профессио-
нализма, высоких нравственных качеств и высокой культуры.
Разумеется, что любой специалист должен обладать хорошими
знаниями и большим профессиональным опытом. Высокий профес-
сионализм требует большого и систематического труда. Вся жизнь
любого специалиста представляет собой постоянное совершенство-
вание своих знаний. Однако развитие и образование ни одному чело-
веку не могут быть даны или сообщены. Поэтому всякий, кто желает
к ним приобщиться, должен достигнуть этого собственной деятель-
ностью, собственными силами, собственным напряжением. Польский
медик Ксланович пишет, что врача, который нс заглядывает в кни-
ги, следует остерегаться больше болезни. Важная задача в процессе
обучения — научить человека мыслить. А.М. Горький говорил: «Зна-
ния необходимы не только для того, чтобы знать, но осмысленно
действовать».
Только в труде, в преодолении препятствий формируются профес-
сиональные знания и навыки, настоящий характер, воспитывается на
всю жизнь высокая нравственность. Человек должен заниматься само-
воспитанием. Только тогда вырабатывается постоянная осмысленная
психологическая готовность поступать так, как велит совесть, диктует
чувство долга. Разумеется, что необходим прочный слой профессио-
нальных знаний и опыта. «Ум заключается не только в знании, но и в
уменье прилагать знание на деле» (Аристотель).
Медицинский работник приобретает доверие больных в том слу-
чае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не над-
менен и если его манера поведения — настойчивая и решительная,
сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Особые
требования к нему предъявляет необходимость быть терпеливым и вла-
деть собой.
Уравновешенная личность врача является для больного комплек-
сом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает уча-
стие в его выздоровлении. В целом можно сказать, что больной теряет
доверие, а врач теряет свой авторитет в том случае, если у больного
создается впечатление, что врач является тем, что называют «плохой
человек». Не о таких ли врачах Вольтер говорил: «Врачи прописывают
лекарства, о которых они мало что знают, от болезней, в которых они
298
разбираются еще хуже, и пичкают ими людей, о которых им вообще
ничего неизвестно».
Обстоятельства работы вынуждают врача быть своего рода акте-
ром. Что ни больной, то для врача не только новое, неповторимое в
деталях заболевание, но и особая личность. Какая гамма темперамен-
тов, характеров; у каждого свой склад ума. И врач должен иметь к
каждому особый подход. В этом отношении весьма созвучны слова
К.С. Станиславского: «...Играть при полном и сочувствующем вам зри-
тельном зале то же, что петь в помещении с хорошей акустикой. Зри-
тель создает, так сказать, душевную акустику. Он воспринимает от нас
и, точно резонатор, возвращает нам свои живые человеческие чувство-
вания».
Врачу очень важно знать те реакции личности больного, которые
формируются во время болезни. Поэтому врачи должны быть хороши-
ми психологами и психотерапевтами. Нет сомнения, что болезнь вли-
яет в определенной степени на психику бальных. Каждый больной имеет
свою психологию, свое отношение к окружающим, себе и своей бо-
лезни. Не случайно академик Миротворцев как-то сказал, что «нет
ведь больших эгоистов, чем больные...». Следовательно, если психи-
ческие факторы имеют такое большое значение в лечебной деятель-
ности, то необходимо заниматься и методами их познания. Как гово-
рил Г.А. Захарьин: «...врач должен снять психологический портрет боль-
ного».
Придавая большое значение состоянию нервной системы и психи-
ки в сопротивлении болезнетворным воздействиям, надо бережно от-
носиться к больным. Рекомендуется не травмировать и не пугать боль-
ных, успокаивать возбужденную нервную систему и подчинять больно-
го своему психотерапевтическому влиянию.
Больной человек ждет ласки и утешения, а порой и нежности. Вме-
сте с тем быть гуманным к людям, к больному — это дело не только
сердца, но и разума. Интересны рассуждения Цвейга о различных ви-
дах сострадания. Он пишет: «...есть 2 рода сострадания. Одно — мало-
душное и сентиментальное, оно, в сущности, не что иное, как не-
терпение сердца, торопящегося избавиться от тягостного ощущения
при виде чужого несчастья, это не сострадание, а лишь инстинктив-
ное желание оградить свой покой от страданий больного. Но есть и
другое сострадание — истинное, которое требует действий, а нс сен-
тиментальных переживаний, оно знает чего хочет и полон решимос-
ти, страдая и сострадая, сделать все, что в человеческих силах и даже
свыше их».
Больной человек в значительно большей степени, чем здоровый,
восприимчив к различного рода внушающим влияниям. Даже неосто-
рожный жест врача может вызвать у больного искаженное представле-
ние о тяжести болезни, а ободряющее слово может вселить веру в выз-
доровление. «Если после разговора с врачом больному не стало легче,
то это не врач» (Бехтерев).
К сожалению, есть еще врачи, которые недостойны гуманной вра-
чебной профессии. А.П. Чехов много внимания уделял вопросам ме-
299
дицинской деонтологии. Однако, защищая медицину, врачей, означало
ли это, что все доктора являли собой некое живое воплощение запове-
дей Гиппократа? Совсем не в чеховском духе была бы такая безмятеж-
ная благость. Всякий тотчас же вспомнит Ионыча, доктора Чебутыл-
кина из «Трех сестер», целую галерею других персонажей его рассказов.
Чехов далек от стремления во что бы то ни стало защищать честь сво-
его мундира и не разделяет взглядов прозектора Петра Игнатьевича из
«Скучной истории», по глубокому убеждению которого «самая лучшая
паука — медицина, самые лучшие люди — врачи, самые лучшие тради-
ции — медицинские». Предостаточно он видел среди врачей и невежд, и
хамов, как и среди людей других профессий. Если врач не только знаю-
щий человек, но и человек решительный, душевный, близко прини-
мающий к сердцу горе и страдание своего больного, то к его професси-
ональному искусству прибавляется обаяние личности. Авторитет тако-
го врача, вера в пего благотворно влияют па состояние здоровья боль-
ного, укрепляет его волю. Ю. Герман в своем произведении «Дело, ко-
торому ты служишь» писал: «Врач должен быть не отварной говяди-
ной, а энергичным, сильным человеком, которому приятно подчи-
няться. Вы обязаны быть нравственно богатырем, легендой, сказкой, а
не овсяным киселем... Вы еще и своей личностью обязаны действовать,
а не только потом или микстурами».
Черты характера, способствующие авторитету врача
Благородство души. «Тс из людей восславлены в народе, что благо-
родны по своей природе» (Ибн Сина).
Умение не только поучать других, но и поощрять их. «Поощрение пос-
ле порицания подобно солнцу после дождя» (В. Гете).
Прежде чем давать советы другим, познай самого себя. «Прежде всего,
поучи себя сам, тогда ты научишься чему-либо и от других» (В. Гете).
Обязательность. «Когда человек совершает тот или другой нравствен-
ный поступок, то этим он еще нс добродетелен; он добродетелен лишь
в том случае, если этот способ поведения является постоянной чертой
его характера» (Гегель).
Внешний вид, поведение врача, его манера разговаривать с бальным.
Хорошая манера поведения, спокойный уверенный голос врача — важ-
ные условия его авторитета. Помните, что «поведение — это зеркало, в
котором каждый показывает свой образ» (В. Гете). Не следует торопить-
ся, спешить при общении с больным. «Будь мудр: тем, кто спешит,
грозит паденье» (В. Шекспир).
Простота в общении. «Простота — это не только самое лучшее, но и
самое благородное» (Фонтане).
Целеустремленность, убежденность. «Человека, меняющего свои воз-
зрения из угождения первому встречному, мы признаем дрянным, под-
лым, пс имеющим никаких убеждений» (Н. Добролюбов).
Принципиальность. «У кого не уяснены принципы во всей логичес-
кой полноте и последовательности, у того не только в голове сумбур,
но и в делах чепуха» (Н. Чернышевский).
Совесть, честь. Развитие чувства совести всегда помогает выполнять
300
свой долг, предостерегает его от неправильных, безнравственных по-
ступков, подсказывает честные, достойные и справедливые поступки.
«Закон, живущий в нас, называется совестью; совесть есть, собствен-
но, применение наших поступков к этому закону» (Э. Кант).
Быть истинным, правдивым!«Мудрость лишь в истине» (В. Гете).
Сочувствие. «Сочувствие вызывает доверие, а доверие — это ключ к
сердцу» (Боден штедт).
Твердость характера. «Величайшая твердость и есть величайшее ми-
лосердие» (В. Гете).
Стыдливость. «Стыд запрещает порой то, чего не запрещают зако-
ны» (Сенека).
Великодушие, самообладание, терпение. «Терпение — это искусство
надеяться» (Шлейермахер).
Честность. «Честный человек, садясь в судейское кресло, забывает
о личных симпатиях» (Цицерон).
Справедливость. «Существуют два первоначала справедливости: ни-
кому не вредить и приносить пользу обществу» (Цицерон).
Строгое выполнение принципов деонтологии и врачебной этики. «Де-
лай больному только то, что сделал бы точно в таком случае себе или
своему близкому человеку» (Н. Петров).
Ясная постановка задачи и контролирование ее выполнения. Помните,
что «совет подобен касторке: его довольно легко давать, но чертовски
неприятно принимать» (Б. Шоу).
Мудрость, которая есть дочь опыта. «Хочешь быть умным,
научись разумно спрашивать, внимательно слушать, спокойно
отвечать и переставать говорить, когда нечего больше сказать» (Лафатер).
Сострадание, милосердие, доброта. «Доброта — качество, излишек
которого не вредит» (Д. Голсуорси).
Правдивость, человеколюбие, доброта. «Доброта — самая необходи-
мая приправа ко всему. Самые лучшие качества без доброты ничего не
стоят» (Л.Н. Толстой).
Скромность, бескорыстность. «Будь скромным — это тот вид гордос-
ти, который меньше всего раздражает окружающих» (Сервантес).
Некоторые черты характера, отрицательно влияющие на авторитет врача
Невежество, низкие профессиональные и нравственные качества.
Малодушие. «Малодушие — удел ничтожных. Тот, чье сердце твердо,
чьи поступки совершаются в согласии с его совестью, будет отстаивать
свои принципы до конца своей жизни» (Пейн).
Бессовестность, нечестность, обман. «Отец лжи бесспорно дьявол, но
по небрежности он не запатентовал свою идею, и теперь его предприя-
тие сильно страдает от конкуренции» (Б. Шоу).
Беспринципность, надменность, упрямство. «Только глупцы и покой-
ники никогда не меняют своих мнений» (Лоуэлл).
Грубость, бестактность. «Гнев есть кратковременное безумие» (Го-
раций).
Невежливость. «Невежливость между равными некрасива, со сторо-
ны же начальства она есть тирания» (Лопе де Вега).
301
Честолюбие, тщеславие. «Честолюбие — это нескромность ума» (Дэ-
венанат). «Гордость, обедающая тщеславием, получает на ужин пре-
зрение» (Франклин).
Цинизм. «Циник — это людская сова, бодрствующая в потемках и
слепая на свету, охочая до падали и пренебрегающая благородной ди-
чью» (Бичер).
Лицемерие. «Лесть — это фальшивая монета, имеющая хождение лишь
благодаря нашему тщеславию» (Ларашефук).
Невнимательность, равнодушие.
Надменность, упрямство. «Надменный и упрямый делает все по-сво-
ему, нс слушает ни чьих советов и скоро становится жертвой своих
заблуждений» (Эзоп).
Несправедливость, нечестность, трусость, нескромность. «Недостаток
скромности есть недостаток ума» (А. Пол).
Эгоизм. «Личный эгоизм — родной отец подлости» (М. Горький).
Бесчеловечность, нескромность, подлость, хвастовство. «Хотите, что-
бы люди поверили в ваши добродетели? Не хвалитесь ими» (Б. Пас-
каль).
Многословие, болтливость. «Болтливы те, кто не умеет думать» (Р. Ше-
ридан).
Невоздержанность, лживость, ленность, слабохарактерность, хваст-
ливость.
Злобливость, пессимизм, зависть, спешка в умозаключениях, поспеш-
ность в суждениях и поступках, легкомыслие, малодушие, корыстолюбие,
грубость, наглость.
Честолюбие. «Ненасытное честолюбие помрачает ум человека, и
он не замечает грозящих ему опасностей» (Эзоп).
Самовлюбленность. «Человек самовлюбленный — это нечто среднее
между глупцом и нахалом, в нем есть кое-что от того и от другого*
(Ж. Лабрюйер).
Упрямство.
Отсутствие оптимального контакта между врачом и пациентом ока-
зывает отрицательное воздействие на психологическое и соматическое
состояние больного и может быть источником конфликтных ситуаций.
Вспомним болезнь Кити Щербацкой, гениально описанной в романе
Л.Н. Толстого «Анна Каренина». Визит известного профессора, нару-
шившего все принципы деонтологии и врачебной этики, привел нс толь-
ко к отсутствию контакта с Кити, но и полной неприязни к нему. В
результате после осмотра «Кити стояла посреди комнаты. Когда доктор
вышел, она вспыхнула, и глаза ее наполнились слезами. Вся ее болезнь
и лечение ее представлялись такой глупой, даже смешной вещью, ле-
чение ее представлялось ей столь же смешным, как составление кусков
разбитой вазы. Сердце ее было разбито. Что же они хотят лечить ее пи-
люлями и порошками».
Судьба каждого человека часто находится в его характере. Характер
каждого человека оказывает влияние па счастье других людей, смотря
потому, имеет ли он свойство приносить вред или пользу.
302
Известный отечественный терапевт Кассирский писал: «Человек,
вступивший нв путь врача, должен быть носителем высоких морально-
этических качеств. Молодому врачу приходится держать в жизни два эк-
замена: испытание успехом и испытание неудачей. Первый грозит само-
обольщением, второй — капитуляцией духа: стойкость перед лицом этих
испытаний зависит от личности врача, его идейных принципов, убеж-
дений и нравственных идеалов».
Авторитет любого специалиста во многом выигрывает, если он не
боится ответственности. Тот, кто боится ответственности, не может
решать судьбы людей. Наивысшего успеха человек достигает тогда, ког-
да он подает хороший пример. Никто не должен давать другим тех сове-
тов, которым он сам не следует. Личный пример врача всегда воздей-
ствует сильнее, чем проповедь. «Следуйте моим делам, а не словам»
(Тит Ливий). В этом отношении вполне справедливы слова о том, что
учитель не тот, кто учит, а у кого учатся.
Большое значение приобретает умение устранять свои ошибки и
недостатки. Авторитет во многом выигрывает, если своевременно при-
знаются, исправляются и не повторяются ошибки. Следует помнить,
что от мелких ошибок легко перейти к крупным порокам. Сознание
своей ошибки — одно из главных средств самовоспитания и урок для
других. Мыслящий человек черпает из своих ошибок нс меньше позна-
ния, чем из своих успехов. Упрямство — это нежелание исправлять свои
ошибки и прислушиваться к мнению других людей.
П.4. КУЛЬТУРА ВРАЧА
Искусство оказывает нравственное
действие не только потому, что
доставляет наслаждение путем
нравственных средств, но и потому,
что наслаждение, доставляемое
искусством, служит само путем
к нравственности
И.Ф. Шиллер
Представители профессий, имеющие постоянный контакт со здо-
ровыми и больными людьми (инвалидами), должны быть носителями
высокой культуры, помня, что «культура и внешний лоск — совер-
шенно различные вещи» (Эмерсон).
Для всех специалистов естественным должно стать стремление к
познанию всего прекрасного и возвышенного. «Решающим и определя-
ющим качеством клинической работы является не методика исследо-
вания, а культура собственной личности врача» (Билибин). Все это не-
обходимо как одно из условий эффективной профессиональной дея-
тельности.
Сопереживания, волнения при прикосновении к миру искусства (жи-
вописи, музыки, театра, произведений классической литературы) —
303
это всестороннее развитие личности, формирование высокой нравствен-
ности, эффективный контакт с больным (инвалидом). Искусство вно-
сит гармонию в личность того или иного специалиста ускоряет поиски
правильных решений, казалось бы, в безысходных ситуациях, успокаи-
вает, разрешает духовные конфликты. Чувство прекрасного охраняет
специалиста от крайностей, рационализма, оживляет его творческие
силы, активизирует мысль, гуманизирует профессиональную деятель-
ность. Именно умственная культура обеспечивает утонченные чувства.
«Просвещенный разум облагораживает нравственные чувства: голова
должна воспитывать сердце» (Шиллер).
Если врача перестают интересовать поэзия, музыка, гуманитар-
ные науки, то можно не сомневаться в том, что угасает его интерес к
окружающему миру, в частности к больному человеку. Безразличие к
произведениям искусства ослабляет чувство сопереживания, способ-
ствует появлению таких отрицательных нравственных качеств, как гру-
бость, страдания больного он будет воспринимать только разумом. В
этом отношении весьма созвучны слова известного российского ху-
дожника Левитана о том, что «больное сердце можно лечить только
сердцем».
К Сиденагаму, этому английскому Гиппократу, однажды обратил-
ся молодой медик с просьбой посоветовать, какие следует читать кни-
ги, чтобы стать хорошим врачом. «Читайте, мой друг, «Дон Кихота»
Сервантеса — это прекрасная добрая книга, которую я сам часто пере-
читываю», — ответил знаменитый врач.
Врач, общаясь с больными (инвалидами), являющимися предста-
вителями различных слоев населения, должен быть всесторонне под-
готовлен, чтобы всегда найти общую тему для разговора, которая мог-
ла бы стать предпосылкой успешного лечения.
В формировании нравственного облика врачей важное значение име-
ет воспитание культуры чувств, и в частности приобщение к миру пре-
красного. Как указывал Аристотель «...музыка способна оказывать изве-
стное воздействие на этическую сторону души». В.Ф. Одоевский гово-
рил, что «музыка в большей связи с нравственными поступками чело-
века, нежели как обыкновенно думают».
Для врача способность к восприятию явлений искусства важно как
одно из средств формирования клинического мышления. Д. Дидро пи-
сал: «Воображение! Без этого нельзя быть ни поэтом, ни философом,
ни умным человеком, ни мыслящим существом, ни просто человеком.
Воображение — это способность вызвать образы. Человек, начисто ли-
шенный этой способности, был бы тупицей». Развивая воображение,
интуицию, фантазию, активное художественное восприятие вырабаты-
вает навыки мыслить ассоциативно. Врач, как отмечал знаменитый оте-
чественный хирург Н. Бурденко, с ярким воображением ошибается
реже, чем честный педант и только трудолюбивый исследователь. Увле-
чение односторонней практической или научной деятельностью, как
правило, ведет к одностороннему развитию личности и осуждается даже
теми специалистами, которые сами не избежали подобной однобокос-
ти в своем интеллектуальном развитии, хотя и смогли добиться на ниве
304
науки выдающихся успехов. Чарльз Дарвин вспоминает не без сожале-
ния, что он «почти потерял художественный вкус к картинам и музыке
и поэтому, если бы мог начать свою жизнь сначала, то взял бы за пра-
вило, по крайней мере, один раз в педелю читать какое-нибудь поэти-
ческое произведение или слушать хорошую музыку». Он считал, что
«утрата восприимчивости к подобным вещам — утрата счастья, воз-
можно, что она вредно отражается на интеллекте, и, во всяком слу-
чае, она приносит непоправимый ущерб развитию нравственности че-
ловека, ослабляя эмоциональную ее сторону».
Видный отечественный хирург С. Юдин подчеркивал, что «Моно-
тонная работа без живительных встрясок поэзии, искусства и путеше-
ствий создает успокоение, привычку к обветшалым предметам старины,
примирение с пошлостью и мелкими целями, что в таких условиях вы-
рабатывается постепенно не интерес к жизни, а заинтересованность в ее
призраках: материальном достатке, деньгах, чинах, орденах и сплетнях.
Мы видели столько раз, как угасали и потухали многообещающие даже
яркие таланты, как гибли они нс от алкоголя — этого самого страшного
бича бывшей русской действительности, а от скуки и однообразия».
Есть люди, которые судят о медицине не хуже больных, ибо их
самих не раз посещали недуги, и одновременно понимали не меньше
врачей, поскольку лично выслушивали пациентов и сидели у постели
страждущих. Они стремятся обо всем этом рассказать другим, и чем
доступнее, тем лучше. Эти люди — писатели и врачи. Как справедливо
сказал па Международном конгрессе врачей в Париже Андре Моруа:
«Между писателями и врачами есть глубокое родство, поскольку и тс и
другие относятся к человеческим существам со страстным внимани-
ем, и те и другие забывают о себе ради людей». Поэтому не случайно
медиками были такие великие писатели, как Рабле, Шиллер, Моруа,
Конан Дойль, Чехов, Вересаев, Булгаков и др. В одном из очерков Ан-
дре Моруа писал: «Великий писатель должен охватывать все стороны
человеческого существования».
Посмотрите, как классики русской литературы, будучи не медика-
ми, так полно, ярко, глубоко, по вместе с тем просто и естественно
представили описание ряда болезненных состояний. Вспомним роман
И.С. Тургенева «Отцы и дети» или рассказ Д.В. Григоровича «Сон Карени-
на». В рассказе Л.Н. Толстого «Смерть Ивана Ильича» приводится описа-
ние внутреннего мира больного, страдающего онкологическим заболе-
ванием. А.И. Куприн в рассказе «В цирке» прекрасно описал клиническую
картину приступа грудной жабы (стенокардии) у циркового атлета.
А.П. Чехов говорил, что «настоящий писатель — это то же, что древ-
ний пророк: он видит яснее, чем обычные люди».
В.В. Вересаев учился в Петербургском университете па историко-
филологическом факультете. В 1888 г. он поступает в Дерптский универ-
ситет на медицинский факультет. В своей «Автобиографии» он так по-
зднее объяснил свое стремление стать врачом: «Моей мечтой было стать
писателем, а для этого представлялось необходимым знание биологи-
ческой стороны человека, его физиологии и патологии; кроме того,
специальность врача давала возможность близко сходиться с людьми
305
i дмi.i\ разнообразных слоев и укладов». Он же далее сказал: «С тех пор
иронию более двух веков: медицина сделала вперед гигантский шаг, во
MiioioM она стала наукой, и все-таки какая еще громадная область ос-
мсн-я в ней, где и в настоящее время самыми лучшими учителями
являются Сервантес, Шекспир, Толстой, никакого отношения к ме-
дицине не имеющие».
Глубокое знание жизни во всех ее проявления, в сочетании с вели-
чайшей и пытливой наблюдательностью позволяло писателям, не знав-
шим медицину, довольно четко и ясно описывать клиническую карти-
ну ряда болезненных состояний.
За 9 лет до того, как Вересаев начал свои «Записки врача», в 1886 г.,
в Москве на дверях двухэтажного особняка появилась чугунная таблич-
ка «Доктор Чехов». Будущий писатель главным в своей жизни считал
медицину. Он дорожил и гордился званием врача. Когда Российская ака-
демия наук избрала его почетным членом, он написал жене Ольге Ле-
онардовне Книппер, актрисе Московского художественного театра:
«...хотел я сначала сделать тебя женою почетного академика, по потом
решил, что быть женою лекаря куда приятнее».
А.П. Чехов создал исключительно точную и яркую прозу, в которой
слились воедино художественные и научные медицинские элементы.
Французский врач Анри Бернар Дюкло посвятил свою докторскую дис-
сертацию теме «Антон Чехов — врач и писатель».
«В творчестве Чехова, — писал Дюкло, — множество больных, есть
и описания отдельных случаев, и клинические наблюдения. Но нас ин-
тересуют нс патологические и эпидемиологические подробности, а то
умение, с каким Чехов несколькими штрихами, несколькими слова-
ми, даже не прибегая к научным терминам, дает возможность читате-
лю-медику распознать симптомы болезни и поставить диагноз... Писате-
лю недостаточно видеть людей, он должен уметь наблюдать и схваты-
вать их важнейшие черты».
В заключение данной главы уместно привести слова Н.Г. Чернышев-
ского: «Ученая литература спасает людей от невежества, а изящная —
от грубости и пошлости».
11.5. УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ОПТИМАЛЬНОМУ ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТАКТУ
ВРАЧА С БОЛЬНЫМ (ИНВАЛИДОМ)
Когда человек не знает, к какой
пристани он держит путь, для него
ни один ветер не будет попутным.
Сенека
К числу этих условий относятся:
1. Авторитет специалиста, которому надо верить безраздельно. Спе-
циалист обязан не только рассеять сомнения и страх больного (инва-
306
лида), обнадежить, но и уметь скрыть свое огорчение и недовольство,
проявить спокойствие и самообладание. В отношении каждого больного
(инвалида) реакция специалиста должна быть быстрой, иногда почти
моментальной, а решение вопроса — предельно точным. Авторитет спе-
циалиста — результат не только высоких профессиональных и нрав-
ственных качеств, но и большой культуры.
«Просвещенный разум облагораживает нравственные чувства: го-
лова должна воспитать сердце» (Шиллер). Специалист, общаясь с боль-
ными (инвалидами), являющимися представителями различных слоев
населения, должен быть всесторонне подготовлен, чтобы всегда найти
общую тему для разговора, которая могла бы стать предпосылкой ус-
пешного контакта.
Случаи конфликтной ситуации во взаимоотношениях специалиста
и больного (инвалида), к сожалению, еще встречаются. Конфликтный
процесс обычно двусторонний. Иногда могут быть виновны и больные
(инвалиды). Если специалист воспитанный и образованный человек, если
он хороший психолог, то ему должно хватить благоразумия и такта в
общении с так называемыми конфликтными больными (инвалидами).
И наоборот, если он не находит с больным (инвалидом) общего язы-
ка, конфликтует, если на него жалуются, то это прямое свидетельство
Того, что в его образовании или воспитании имеются серьезные про-
блемы.
2. Найти общий язык с больным (инвалидом) иногда бывает непро-
сто: порой не помогает только доброта и сердечность, обходительность
и внимание. В этих случаях специалист должен обратить внимание боль-
ного (инвалида) на какую-нибудь необычную сторону своих знаний,
ненавязчиво показать больному (инвалиду) столь хорошую осведом-
ленность в вопросах немедицинских, которую он, считая себя знато-
ком их, не ожидал обнаружить их у специалиста.
Некоторые советы в виде высказываний мудрых людей в целях пол-
ноценной беседы с больными (инвалидами):
«Дай свободно высказаться, если хочешь услышать правду!» (Пуб-
ликий Сир);
«С простыми людьми поменьше говори о теориях, а побольше по-
ступай согласно им» (Эпиктет);
«Живи с людьми так, чтобы твои друзья не стали недругами, а не-
други стали друзьями» (Пифагор);
«Кто настолько глух, что даже от друга не хочет услышать правды,
тот безнадежен» (Цицерон);
«Существует только один способ стать хорошим собеседником —
уметь слушать» (К. Марли);
«Заставив человека замолчать, вы еще нс убедили его» (К. Марли).
3. Доверие к специалисту — это динамическое, положительное от-
ношение больного (инвалида) к нему, обусловленное ожиданием, что
специалист имеет способности, средства и желание помочь больному
(инвалиду) наилучшим образом. Как говорил Беденгитедт, «сочувствие
вызывает доверие, а доверие — это ключ к сердцу».
Медицинский работник приобретает доверие у больных (инвали-
307
дот в lex случаях, если он как личность гармоничен, спокоен и уве-
рен но не надменен, и если его манера поведения настойчивая, быс-
ip.ni и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и де-
ли кап юстью. Врач обязан подчинить себе душу больного.
4. Нестандартный, индивидуальный подход (беседа) к больным (ин-
валидам). Что пи больной (инвалид), то для специалиста не только но-
вое, неповторимое в деталях заболевание (инвалидность), но и особая
личность. У каждого свой склад ума. Люди разные по возрасту, образова-
нию, воспитанию, профессии. И специалист должен иметь к каждому
из них особый подход.
У человека всякого свой нрав,
И лекарь-исцелитель будет прав,
Коль, изучая свойства те и эти,
Держать любое будет на примете.
Ибн Сина
5. Необходимость учитывать своеобразие психики больного (инвали-
да). Не случайно академик Миротворцев сказал: «Нет ведь больших эго-
истов, чем больные». Нет сомнения, что болезнь (инвалидность) вли-
яет в определенной степени па психику больного (инвалида). Отсюда
различные психологические реакции на болезнь (инвалидность). Прида-
вая большое значение состоянию нервной системы, надо бережно от-
носиться к больным (инвалидам). Рекомендуется не травмировать и не
пугать больных (инвалидов), успокаивать их возбужденную нервную
систему и подчинять больного (инвалида) своему психотерапевтичес-
кому влиянию.
Есть люди, которые неплохо судят о медицине, — это писатели.
А.П. Чехов мог смотреть на медицину с трех точек зрения — писателя,
врача и больного. В своих произведениях он много внимания уделял пси-
хическим страданиям, «душевной» боли человека. Практическая вра-
чебная деятельность помогла ему в ряде повестей и рассказов описать
внутренний мир и психологию больного человека. А.П. Чехов описывает
два аспекта: влияние телесной боли на психику больного (рассказы
«Скучная история», «Расстройство компенсации», «Случай из практи-
ки» и др.) и влияние психики па развитие телесного заболевания (рас-
сказы «Гусев», «Супруга» и др.).
Каждый больной (инвалид) имеет свою психологию, свое отноше-
ние к окружающему, к себе и своей болезни (инвалидности). Следова-
тельно, каждый специалист, работающий с людьми, должен быть хо-
рошим психологом. При несоблюдении этих принципов возникают вра-
чебные ошибки и конфликтные ситуации. Примером может служить
история болезни Наташи Ростовой, героини романа «Война и мир».
Л.Н. Толстой гениально описал душевную болезнь Наташи, вызванную
размолвкой с князем Болконским, которую врачи ошибочно расцени-
ли как заболевание телесное.
6. Больной человек значительно в большей степени, чем здоро-
вый, восприимчив к внушающим влияниям различного рода как по-
308
ложительпого, так и отрицательного характера. Неосторожный жест
врача может вызвать у больного искаженное представление о тяжести
заболевания, а одобряющее слово, напротив, может вселить веру в
исцеление.
Слово врача действует как средство материальное. «Слово для че-
ловека — такой же реальный раздражитель, как и все остальные, и
потому может вызывать все те реакции организма, как и на любой
реальный раздражитель» (И.П. Павлов). Слово лечит и тем эффектив-
нее, чем значительнее личность врача. Бернард Шоу говорил, что «есть
50 способов сказать слово «да» и 50 способов — слово «нет». Однако
следует помнить и о том, что «слово ранит быстрее, чем лечит» (Гете).
Нарушения принципа индивидуального подхода к больным (инвали-
дам) без учета их психологического портрета, особенно неосторож-
ное слово, тон и тому подобное, могут быть источником так называ-
емых ятрогенных заболеваний, т.е. заболеваний «рожденных врачом».
Слова могут нанести травму человеку и вызвать болезнь, и слова мо-
гут вылечить заболевшего. Эта мысль особенно хорошо высказана в
чеховском рассказе «Волк».
Панаев в своих литературных воспоминаниях приводит следующий
исторический случай. Известный врач Спасский возвращался от умира-
ющего Пушкина. Бальной, к которому он затем приехал, был в очень
тяжелом состоянии. Он спросил врача: «Скажите мне, есть ли какая-
нибудь надежда, доктор? Могу ли я выздороветь?» «Никакой», — отве-
тил Спасский. — «Да что же такое!» — «Все умирают, батюшка. Вот и
Пушкин умирает. Слышите? Пушкин! Так уже нам с вами можно уми-
рать». Больной со стоном опустил голову на подушку и скончался по-
чти в один час с Пушкиным.
Другой пример. «Z идет к доктору, — описывает Чехов случай, взя-
тый из медицинской практики, — тот выслушивает, находит порок сер-
дца. Z резко меняет образ жизни, говорит только о болезни, весь город
знает, что у него порок сердца... он не женится, отказывается от люби-
тельских спектаклей, не пьет, ходит тихо, чуть дыша. Через одиннад-
цать лет едет в Москву, отправляется к профессору. Этот находит со-
вершенно здоровое сердце. Z рад, но вернуться к нормальной жизни
уже не может, ибо ложиться с курами и тихо ходить он привык, и не
говорить о болезни ему уже скучно. Только возненавидел врачей, и боль-
ше ничего».
Успех сознательного выполнения рекомендаций и советов обуслов-
лен единством взглядов и поступков специалиста и больного (инвалида).
Единство духа, взглядов, воли, действия — только это и есть подлин-
ное единство, хотя единство не всегда означает полное единообразие.
Где нет общности интересов, там не может быть действий. «Отдельный
человек слаб, как и покинутый Робинзон, лишь в обществе с другими
он может сделать многое» (Шопенгауэр).
309
Контрольные задания
1. Принципы медицинской деонтологии.
2. Принципы медицинской этики.
3. Черты личности врача, определяющие его авторитет.
4. Значение культуры для профессиональной деятельности врача.
5. Условия, способствующие оптимальному контакту врача с боль-
ными (инвалидами).
ПОСЛЕСЛОВИЕ
Уважаемый читатель! Постарайтесь серьезно отнестись ко всему,
что написано в нашей книге. Предлагаемые в ней советы и рекоменда-
ции помогут вам начать совершенно новую активную полноценную
жизнь, сохранить здоровье и продлить свою жизнь. Каждый из нас дол-
жен быть хозяином своего здоровья и активным грамотным помощни-
ком врача. «Если человек следит сам за своим здоровьем, то трудно
найти врача, который знал бы лучше полезное для его здоровья, чем
он сам» (Сократ).
Каждый человек должен заботиться о своем здоровье не только тог-
да, когда он уже болен, но и когда он еще здоров, поэтому необходимо
знать, что приносит пользу телу, а что вредит, ибо гораздо легче пре-
дупредить болезнь, чем избавиться от нее. Известно, что для сохране-
ния здоровья надо лишь соблюдать гигиенические правила, для чего не
требуется никаких предварительных научных познании. Естественными
в данном случае являются питание и диета, внутреннее и наружное
употребление воды, правильное пользование воздухом, теплом, све-
том, движением, жилищем, одеждой и отдыхом.
Важно помнить, что те условия, которые могут сохранить челове-
ка здоровым, также способны и восстановить его здоровье при возник-
новении болезни. В этом аспекте важно осознанное и активное участие
самого человека в ведении нормального образа жизни, соблюдении
принципов культуры здоровья и разумного применения природных ле-
чебных факторов* воды, питания, воздуха, света, движения.
Болезнь каждого индивидуума — это ведь тоже жизнь, но в стеснен-
ных условиях, частное проявление дисгармонии с окружающим миром.
Восстановление этого равновесия изначально определяется не лечени-
ем тела, а индивидуальной психологической переориентацией пациен-
та на достижение триединства духа, души и тела, самостоятельным
сохранением, экономным расходованием и добыванием своего здоро-
вья, зарабатывая его, как и хлеб насущный.
Итак, вначале прочитайте все написанное в книге, задумайтесь,
усвоив все рекомендации, почувствуйте необходимость в этом, опреде-
лите цели, подготовив себя психологически, а самое главное — дей-
ствуйте, используя предлагаемые нами советы. Помните слова Анатоля
Франса: «Жить — значит действовать».
Хотелось бы надеяться, что книга станет вашим верным другом,
советчиком и в известной степени будет определять смысл вашей жиз-
ни. Не ждите, пока заболеете. Самый разумный шаг в жизни — предуп-
реждение болезней.
311
ЛИТЕРАТУРА
К ГЛАВЕ 1
1. Агеевец В.У. Физическая культура в жизни социалистического об-
щества. — Л., 1975.
2. Анастасьев И.М. Профессионально-бытовые факторы среды в эти-
ологии гипертонической болезни. — М., 1952.
3. Арнольди И.А. Гигиена умственного труда. — М., 1960.
4. Архипова Н. Философия здоровья. — М., 1995.
5. Бальсевич В.К Физическая культура для всех и для каждого. — М., 1998.
6. Белоусов В.В. Профилактическая медицина в системе физкультур-
ного оздоровления населения России // Материалы международного
конгресса «Физическая культура, спорт и здоровье нации». — СПб.,
1996.-С. 321.
7. Блюменфельд А. Кому угрожает инфаркт миокарда? / Пер. с англ. —
М., 1996.
8. Брехмап Н.И. Введение в валсологию — пауку о здоровье. — Л., 1987.
9. Быстров А.П. Прошлое, настоящее, будущее человека. — М., 1957.
10. Быховская И.М. Человеческая телесность в социокультурном из-
мерении. Традиции и современность. — М., 1993.
11. ВласовЛ.Г., Шухер Д.Л. Природа лечит. — М., 1965.
12. Добровольский Ю.А. Здоровье населения мира в XX веке. — М.,
1968.
13. Ибн Сина (Авиценна). Канон врачебной науки. Кн.2.0 простых ле-
карствах. — Ташкент, 1956.
14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск,
1980.
15. Косицкий Т.И. Цивилизация и сердце. — М., 1971.
16. Кузьмин Н.Н. Гармоническое развитие.
17. Курашов С.Д. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми забо-
леваниями. — М., 1960.
18. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохране-
ния. — М., 1973.
19. Метелица В.И., Мазур Н.А. Эпидемиология и профилактика ише-
мической болезни сердца. — М., 1976.
20. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. — М., 1973.
21. Петров БД. Ваше здоровье. — М., 1961.
22. Петров БД. Профилактика — охрана здоровья человека. — М., 1955.
23. Превентативная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1977.
24. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. — София, 1976.
312
25. Трахтман Я.Н. Путь к здоровью. — М., 1959.
26. Хардман А. Физическая активность и здоровье // Материалы меж-
дународного конгресса. Физическая культура, спорт и здоровье нации. —
СПб.: 1996.-С. 135.
27. Чазов Е.И. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в
СССР Ц Здоровье мира, 1972. — С. 14.
28. Чикин С.Я. Социальные условия, здоровье и физическое развитие
человека. — М., 1966.
29. Шош И., Гати Т., ЧалашЛ.,Деши И. Патогенез болезней цивили-
зации. — Будапешт, 1976.
30. Щедрина А. Г. Здоровье и массовая физическая культура // Теория
и практика физической культуры, 1989, № 4.
31. Царегородцев Г.И. Здоровье населения как социально-гигиеничес-
кая проблема. — М., 1973.
32. Царегородцев Г.И., Апостолов Е Условия жизни и здоровья населе-
ния. — М., 1975.
33. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний (Под ред. И.К.
Шхвацабая). — М., 1977.
34. Яблоновский И.М. Физическая культура в пожилом возрасте. — М.,
1953.
К ГЛАВЕ 2
1. Бадалян Л.О., Таболин В.А., Велытицев Ю.Е. Наследственные болез-
ни удетей. — М., 1971.
2. Барашнев Ю.И., Вельтищев Ю.Е. Наследственные болезни обмена
веществ у детей. — М., 1978.
3. Бардышев КД., Криворучко И.Ф. Генетика человека с основами ме-
дицинской генетики. — Киев, 1979.
4. Бочков Н.П. Генетика человека. — М., 1978.
5. Давиденкова Е.Ф., Либерман И.С. Клиническая генетика.—Л., 1975.
6. Искусство быть здоровым. Гл. Время великих начал. — М., 1987.
7. Харрис Г. Основы биохимической генетики / Пер. с англ. — М.,
1973.
К ГЛАВЕ 3
1. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. — М., 1968.
2. Вальдман А.В., Козловский М.М., Медведев О.С. Фармакологичес-
кая регуляция эмоционального стресса. — М., 1973.
3. Давыденков С.Н. Неврозы. — Л., 1963.
4. Искусство быть здоровым. Глава «Средства от стресса». — М., 1987.
5. Кидалов В.Н., Куликова Л.Н. Щит против стресса. — СПб., 1992.
6. Косицкий Г.И., Смирнов В.М. Нервная система и стресс. — М., 1970.
7. Косицкий Г.И. Физиологическая теория эмоций //Лекции по кли-
нической физиологии. — М., 1974. — С. 162.
313
8. Меерзон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М., 1981.
9. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. — Новосибирск,
1983.
10. Общая психология / Под ред. А.В. Петровского. — М., 1976.
11. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косинского. — М., 1977.
12. Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии. — М., 1946.
13. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М., I960.
14. Симонов П.В. Что такое эмоция? — М., 1966.
15. Судаков КВ. Эмоциональный стресс и артериальная гипертония. —
М., 1976.
16. Федоров Б.М. Эмоции и сердечная деятельность. — М., 1977.
17. Ураваев Ю. Гармония живой регуляции. — М., 1975.
К ГЛАВЕ 4
1. Авдулина А. С. Умеете ли вы дышать? — М., 1965.
2. Агеев Г.М., Норкина Т.Е., Флеровский И.А. Физкультура — враг бо-
лезней. — М., 1963.
3. Амосов Н.М., Бендег И.А. Физическая активность и сердце. — Киев,
1975.
4. Аршавский ИА. Физические механизмы и закономерности индиви-
дуального развития. — М., 1982.
5. Бальсевич В. К, Запорджанов В.А. Физическая активность человека. —
Киев, 1987.
6. Бернштейн ИА. Очерки по физиологии движений и физиологии ак-
тивности. — М., 1966.
7. Выдрин В.М. Введение в профессиональную деятельность. — Л., 1955.
8. Гилмор Г. Бег ради жизни / Пер. с англ. — М., 1970.
9. Граевская ИД. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. —
М„ 1975.
10. Донская Л.В. Двигательная деятельность человека в условиях ме-
ханизированного производства. — Л., 1975.
11. Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Морзева О.В., Солодков А. С. Адап-
тивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов. —
СПб., 1996.
12. ИоффеЛ.А. Кровообращение и гипокинетический синдром. Дисс.
докт. мед. наук. — М„ 1971.
13. Какурин Л.И. Влияние ограниченной мышечной деятельности на
организм человека. Дисс. докт. мед. наук. — М., 1968.
14. Карпман В.Л. Сердечная деятельность в условиях мышечной ра-
боты //Сердце и спорт. — М., 1968. — С. 40.
15. Копаев В.В. Здоровье и работоспособность человека. — М., 1986.
16. Коробков А.В. Движение и здоровье. — М., 1964.
17. Косицкий Г.И. Цивилизация и сердце. — М., 1971.
18. Крестников А.Н. Очерки по физиологии физических упражнений. —
М., 1951.
19. Купер К. Новая аэробика / Пер. с англ. — М., 1976.
314
20. Летунов С.П., Мотылянская Р.Е. Врачебный контроль в физичес-
ком воспитании. — М., 1951.
21. Лубышова Л.И. Концепция формирования физической культуры
человека. — М., 1992.
22. ПанинЛ.Е. Энергетические основы адаптации. — Л., 1978.
23. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1977.
24. Саркизов-Серазини И.М. Путь к здоровью, силе и долгой жизни. —
М., 1957.
25. Солодков А. С. Физиологические основы адаптации к физическим
нагрузкам//Лекция. ГДОИФКим. П.Ф. Лесгафта. — Л., 1988.
26. Тамбиант Н.Б, Сердце и спорт. — М., 1962.
27. Фарфель В. С. Физиология спорта. — М., 1960.
28. Шестаков С.В., Федосеев А.А. Роль физической культуры в профи-
лактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. — М., 1965.
К ГЛАВЕ 5
1. Агафонов А.Д., Андрест Б.В. Организация заготовок дикорастущих
плодов, ягод, грибов и лекарственных трав. — М., 1975.
2. Барановский Л.В. Питайтесь правильно. — М., 1962.
3. Добюк Н.Е. Пища и здоровье. — М., 1959.
А. Доценко В.А. Овощи и плоды в питании и лечении. — Л., 1988.
5. Кудряшов Б.А. Физическое и биохимическое значение витаминов. —
М., 1953.
6. Лисовский В.А., Мухин И.М., Грухин Ю.А. Домашняя диетология. —
СПб., 1994.
7. Маршак М.С. Питание и здоровье. — М., 1967.
8. Молчанова О.П. Научные основы рационального питания. — М.,
1955.
9. Осава Г. Макробиотический дзен или искусство омоложения и дол-
голетия. Шелтон Г. Правильное сочетание пищевых продуктов / Пер. с
англ. — М., 1993.
10. Петровский К.С. Основы рационального питания. — М., 1965.
11. Петровский К.С. Гигиена питания. — М., 1975.
12. Покровский А.А. Метаболические аспекты фармакологии и токси-
кологии пищи. — М., 1973.
13. Покровский А.А. Роль биохимии в развитии науки о питании. — М.,
1974.
14. Похлебкин В. Тайны хорошей кухни. — М., 1980.
15. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1977.
16. Рейслер А.В. Гигиена питания. — М., 1957.
17. Рысс С.М. Витамины. — М., 1955.
18. Смоленский Б.Л. Алиментарные заболевания. — Л., 1979.
19. Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному пита-
нию для диетсестер и поваров. — Л., 1984.
315
К ГЛАВЕ 6
1. Дежкин В.В. Беседы об экологии. — М., 1975.
2. Дрейер О. К. с соавт. Экологические проблемы развивающихся
стран. — М., 1983.
3. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. —
М., 1983.
4. Кидалов В.Н., Куликова Л.Н. Щит против стресса. — СПб., 1998.
5. Лисовский В.А., Зандукели З.Я., Мухин И.М., Грухин Ю.А., Голоща-
пов ОД., Мироненко А.Н. Экология и питание. — СПб., 1998.
6. Мизун Ю.Г., Хасснулин В.И. Наше здоровье и магнитные бури. —
М., 1991.
7. Новиков ГА. Основы общей экологии и охраны природы. — Л., 1979.
8. Одум Ю. Основы экологии / Пер. с англ. — М., 1975.
9. Эйхлер В. Яды в нашей пище / Пер. с нем. — М., 1993.
К ГЛАВЕ 7
1. Агеевец В.У. Физическая культура в жизни социалистического об-
щества. —Л., 1975.
2. Анохин П.К Сновидения и наука. — М., 1945.
3. Баженов И.П. Табак губит здоровье. — М., 1964.
4. Беляев И.И. Личная гигиена. — М., 1966.
5. Бухтияров А.Г, Липко В.Г. Алкоголь и болезни. — М., 1966.
6. Бюнинг Э. Ритмы физиологических процессов / Пер. с нем. — М.,
1961.
7. Волков В.В. Биологические часы — бессмертие человека. — М., 1994.
8. Гутерман В.А. Закаливание естественными силами природы. — М.,
1967.
9. Дильман В.М. Большие биологические часы. — М., 1981.
10. Зеневич ГВ. Вредная привычка или болезнь? (о вреде алкоголиз-
ма).-Л., 1967.
11. Кавецкий Р.Е., Чеботарев Д.Ф. Здоровье, труд, отдых. — Киев,
1966.
12. Казимировский Э.С. Мы живем в короне солнца. — М., 1983.
13. Кастлер Г. Возникновение биологической организации. — М., 1967.
14. Кастлер Г. Возникновение биологической организации. — М., 1970.
15. Комаров Ф.И., Захаров Л.В., Лисовский В.А. Суточный ритм физи-
ологических функций у здорового и больного человека. — Л., 1966.
16. Лещенко П.Д. О вреде алкоголя. — Киев, 1958.
17. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. — М., 1982.
18. Люди, пространство, время. — М., 1976.
19. Матюхин В.А., ДеминД.В., Евцихевич А.В. Биоритмология переме-
щений человека. — М., 1976.
20. Мэгун Г. Бодрствующий мозг. — М., 1960.
21. Ларин В. В. Образ жизни и болезнь сердца //Природа, 1965,№ 10.—
С 65.
316
22. Разумов С.А. Труд, отдых и утомление. — Л., 1960.
23. Семенова Т.Д. Суточные ритмы физиологических ритмов при экст-
ремальных воздействиях. — М., 1976.
24. Стойко А. Г. Хронический никотипизм (табакокурение) и его ле-
чение. — М., 1958.
25. Трикутько А. Образ жизни и здоровье. — Кишинев, 1976.
> 26. Федотов ДД Алкоголь и нервно-психические заболевания. — М., 1967.
К ГЛАВЕ 8
1. Баранов В.Г. Ожирение. — М., 1972.
2. Гурвич М.М. Диетология для всех. — М., 1992.
3. Егоров М.Н., Левитский Л.М. Ожирение, 1964.
4. Лейтес С.М. Физиология и патология жировой ткани. — М., 1954.
5. Лисовский В.А., Мухин И.М., Грухин Ю.А. Домашняя диетология. —
СПб., 1994.
6. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О., Сидоров К.А. Ожирение. — Л., 1975.
К ГЛАВЕ 9
1. Актуальные вопросы экспертизы, трудоспособности и социально-
трудовой реабилитации / Под ред. Ю.Д. Арбатской. — М., 1970.
2. Аронов Д.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокар-
да в условиях санатория (Современные достижения в реабилитации боль-
ных инфарктом миокарда). — М., 1983.
3. Белоусов В.В. Рационализация санитарно-гигиенических условий в
физкультурно-оздоровительных центрах. — Л., 1990.
4. Восстановление трудоспособности лиц с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы / Пер. с англ. ВОЗ. Женева. Серия тех. докл., №270. —
М., 1983.
5. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. —
М., 1975.
6. Данилов Ю.Е. Современные проблемы медицинской и социальной
реабилитации. — М., 1979.
7. Евсеев С.П., Курдыбайло С.Ф., Морозова О.В., Солодков А.С. Адаптив-
ная физическая культура и функциональное состояние инвалидов. — СПб.,
1996.
8. Евсеев С.П., Шапкова Л.В., Федорова Т.В. Адаптивная физическая
культура в системе высшего профессионального образования // Теория
и практика физической культуры, 1996. — № 5.
9. Инфаркт миокарда. Предупреждение и реабилитация / Пер. с англ. —
М., 1976.
10. Летунов С.П., Мотылянская Р.Е. Врачебный контроль в физичес-
ком воспитании. — М., 1951.
II. Лубышова Л.И. Концепция формирования физической культуры
человека. — М., 1992.
317
12. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической
болезнью сердца. — М., 1988.
13. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1977.
14. Реабилитация и определение трудоспособности больных хрони-
ческой коронарной недостаточностью. — М.: ЦИЭТИН, 1970.
15. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом
миокарда. — М., 1983.
16. Солодков А. С. Физиологические основы адаптации к физическим
нагрузкам //Лекция. ГДОИФК им. П.Ф. Лесгафта. — Л., 1988.
17. Фогельсон Л.И. Трудоспособность и показания к трудоустройству
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. — М., 1972.
18. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных
ишемической болезнью сердца. — М., 1978.
19. Юмашев Г.О, Ренкер К. Основы реабилитации. — М., 1973.
К ГЛАВЕ 10
1. Гурвич М.М. Диетология для всех. — М., 1992.
2. Доценко В.А. Овощи и плоды в питании и лечении. — СПб., 1998.
3. Иванченко С.И. Занимательно о фитогеографии. — Л., 1987.
4. Кузьмина К.А. Лечение пчелиным медом и ядом. — Саратов, 1977.
5 Кузьменко А.О., Кузьменко О.Т. Соколечение от всех недугов. —
Киев, 1993.
6. Лисовский В.А., Мухин И.М., Грухин Ю.А. Домашняя диетология. —
СПб., 1994.
7. Лорие И.Ф. Основы диететики. — М.-Л., 1941.
8. Маршак М.С. Питание и здоровье. — М., 1967.
9. Певзнер М.И Основы лечебного питания. — М., 1958.
10. Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. — М., 1977.
11. Пастушенков Л. В., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения. —
Л., 1990.
12. Розенков И.П. Качество питания и функции организма. — М., 1946.
13. Смолянский БД., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному пита-
нию для диетсестер и поваров. — Л., 1984.
14. Турова А.Д. Лекарственные растения СССР и их применение. —
М„ 1974.
15. Фолкнер X., Фолкнер М. Целительное питание. Болезнь может от-
ступить/ Пер. с англ. — СПб., 1995.
16. Хайн О. Лечение соками. Основа, методика, результаты / Пер. с
нем. — Штутгарт, 1961.
17. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И.М. Скурихина
и В А. Шатерникова. — М., 1984.
К ГЛАВЕ 11
1. Билибин А.Ф., Царегородцев Г.И. О клиническом мышлении (фило-
софско-деонтологический очерк). — М., 1973.
318
2. Вагнер Е.А., Росновский А.А., Ятулов ПД. О самовоспитании врача. —
М., 1971.
3. Вайль С.С. Некоторые вопросы врачебной деонтологии. — Л., 1969.
4. Выдрин В.М. Введение в профессиональную деятельность. — СПб.,
1995.
5. Гальперин П.Я. Введение в психологию. — М„ 1976.
6. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских
работников. — М., 1976.
Т.Дробницкий О.Г Понятие морали. — М., 1974.
8. Завилянский И.Я. Врач и больной. — Киев, 1964.
9. Каган М.С. Мир общения. Проблема межсубъективных отноше-
ний. — М., 1982.
10. Кассирский ИА. О врачевании. — М., 1970.
11. Леви В. Искусство быть собой. — М., 1973.
12. Лисицын Ю.П., Изуткин А.М., Матюшин И.Ф. Медицина и гума-
низм. — М., 1984.
13. Медицинская этика и деонтология / Под ред. Г.В. Морозова и Т.И.
Царегородцева. — М., 1983.
14. Мур Дж. Э. Принципы этики / Пер. с англ. — М., 1984.
15. Об основах медицинской деонтологии / Под ред. К.Т. Таджиева и
В.И. Приписнова. — Душанбе, 1981.
16. Петров БД. Врач, больные и здоровые. — М., 1972
17. Писарев Д.И. Основные проблемы врачебной этики и медицинс-
кой деонтологии. — М., 1969.
18. Пирогов Н.И. Вопросы жизни. Дневник старого врача. Собрание
сочинений, т. 8. — М., 1962.
19. Чеботарева Э.П. Врачебная этика. — М., 1970.
20. Эльштейн Н.В. Диалог о медицине. — Таллин, 1975.
21. Этико-психологические проблемы медицины / Под ред Г.И. Царе-
городцева. — М., 1978.
Учебное издание
ЛИСОВСКИЙ Валентин Александрович
ЕВСЕЕВ Сергей Петрович
ГОЛОФЕЕВСКИЙ Вячеслав Юрьевич
МИРОНЕНКО Александр Николаевич
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Учебное пособие
Под редакцией С.П. Евсеева
Художественный редактор С А. Чернецова
Корректор В. К. Янковская
Компьютерная верстка З.А. Богдановой
Подписано в печать 25.11 2004. Формат 60x88 1/16.
Бумага газетная Уел печ л 20,0 Уч.-изд л 23,4
Тираж ЮООэкз Им №895 С-113
Заказ № 10019
ISBN 5-85009-966-2
9785850 099664
Издательство «Советский спорт».
105064, Москва, ул Казакова, 18.
Тел. (095) 261-50-32
Отпечатано с готовых диапозитивов
в ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ».
140010, г Люберцы Московской обл, Октябрьский пр-т; 403
Тел 554-21-86