ЛЕНИНГРАДСКИЙ ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ ТРУДА
И П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь Н Ы Х З А Б О Л Е В А Н И Й НК З Р С Ф С Р

СБОРНИК
НАУЧНЫХ
З

А

Г

О

РАБОТ
Д

Ы

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Н А Р К О М З Д Р А В
С С С Р
М Е Д Г И 3
Л Е Н И Н Г Р А Д С К О Е ОТ ДЕ ЛЕНИЕ
19 4 Б

ЛЕНИНГРАДСКИЙ ИНСТИТУТ
ГИГИЕНЫ
ТРУДА И
ПРО Ф ЕС СИ О НА ЛЬН Ы Х З А Б О Л Е В А Н И Й НКЗ РСФСР
(И. о. директора 3. 3. Б о р и с о в а )

Ч

А

Ю

Ъ
9

СБОРНИК
НА' УЧНЫХ
З А

Г

О

Р А Б О Т
Д

Ы

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ

ВОЙНЫ
■к

ПОД РЕДА К Ц И ЕЙ П Р О ^ . И. Г. Ф Р И Д Л Я И Д А

Н А Р К О М З Д Р А В СССР
ГО СУДА РСТВЕНН О Е ИЗДА ТЕЛЬСТВО М ЕДИ ЦИ Н СКО Й Л И Т Е Р /
Л Е Н И Н ГРА Д С К О Е ОТДЕЛЕНИЕ

/1 ' у 4 5

гу р ь Гос-

Публичная
Библиотека

ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый вниманию читателей сборник является, в основном, ре­
зультатом научно-практической деятельности коллектива сотрудников
нашего института в годы Отечественной войны.
Военные годы были периодом величайших испытаний для всей наглей
страны, для каждого советского гражданина. Особенно серьезными были
испытания для жителей Ленинграда и находившихся в нем учреждений. Од­
нако, трудные условия, в которых оказался наш великий город в резуль­
тате вражеской блокады, не могли поколебать стремления каждого ленин­
градца сделать все возможное для победы над ненавистным врагом.
Продолжать работу на своем участке, несмотря ни на какие трудности,—
таково было требование жизни к каждому оставшемуся в Ленинграде
коллективу, в том числе, разумеется, и к коллективу нашего института.
Это требование относилось как к практической, так, в пределах воз­
можностей, и к научной работе. Настоящий сборник позволяет в извест­
ной мере судить о последней. Из 38 публикуемых работ 32 были начаты
и закончены во время войны, 3 исследования, начатые до войны, были
закончены в 1942— 1943 гг.; из работ же, законченных в первой полопине
1941 г., мы помещаем в этом сборнике лишь 3 работы ввиду их актуаль­
ности и в настоящее время.
Тематика сборника полностью отражает особенности работы института
во время войны. Помимо вопросов гигиены труда, профессиональной пато­
логии и медико-санитарного обслуживания рабочих, институт в эти годы
уделял большое внимание проблеме противохимической обороны.
Значительная часть публикуемых исследований содержит результаты
наблюдений над особенностями течения профессиональных заболеваний и
некоторых химических интоксикаций в условиях вражеской блокады
Ленинграда. Выявление этих особенностей стало возможным вследствие
предварительного накопления в клинике института (в 1941— 1942 гг.) соб­
ственных наблюдений над алиментарной дистрофией и авитаминозами,
имевших, как известно, существенное значение в развитии весьма разно­
образной патологии в Ленинграде в последующий период и, в частности—
в этиологии и своеобразном течении различных болезненных процессов.
Поэтому, помимо ряда работ, вполне соответствующих по своей направ­
ленности профилю института, читатель найдет в сборнике два исследова­
ния, посвященные так называемой ленинградской пеллагре и цынге. Изу­
чение особенностей развития некоторых болезненных состояний профес­
сионального характера на фоне указанных алиментарных поражений явилось
прямым продолжением наблюдений клиники института над означенными
непрофессиональными заболеваниями. Эта группа работ института не­
сомненно может быть присоединена к материалам, характеризующим
санитарные последствия войны.
Ряд помещаемых в сборнике работ посвящен вопросам снижения забо­
леваемости на промышленных предприятиях. При этом авторами соответ­
ственных статей излагаются материалы, дающие представление о весьма
I*

3

эффективной практике этой работы в Ленинграде в годы войны. Специ­
ально следует отметить, что в исследованиях, посвященных статистиче­
скому анализу так называемой общей заболеваемости, уделено внимание
не только выявлению ее динамики, но и связи с профессиональной за­
болеваемостью.
Наконец, некоторое число работ посвящено вопросам индивидуальной
и коллективной защиты при воздействии химически-вредных веществ
(в частности БОВ).
Мы не склонны преувеличивать ценность представляемых работ. Да и
не нам об этом судить! Но мы позволяем себе отметить несомненную
актуальность подвергнутых разработке вопросов. В доступных нам пре­
делах мы прилагали усилия к постановке достаточно углубленных иссле­
дований. И, наконец, что особенно существенно, значительная часть
предлагаемых вниманию читателя работ является работами научно-прак­
тическими, основанными на изучении результатов внедрения в практику
определенных мероприятий. С этой точки зрения нельзя не вспомнить,
как это многократно отмечалось различными научными организациями
Ленинграда, особо тесную связь между наукой и практикой, которая ни­
когда раньше так живо не ощущалась, как именно в эти незабываемые
военные годы.
Желание поделиться опытом своей практической работы, некоторые
выводы из которой, мы позволяем себе думать, могут быть использова­
ны и вне Ленинграда для улучшения медико-санитарного обслуживания
рабочих промышленных предприятий и укрепления санитарной обороны
нашей Великой Родины — явилось основным стимулом к изданию настоя­
щего сборника. Выпуск его посвящается знаменательной для нашего
института дате — 20-летию его существования. Это совпадает, мы не со­
мневаемся, с предстоящим в ближайшее время расцветом его деятельности
в свете тех больших задач, которые поставлены перед органами здраво­
охранения в деле охраны здоровья рабочих промышленных предприятий
в новых условиях, созданных победоносным завершением войны Совет­
ского государства против гитлеровской Германии.
Р едакция

ДВАДЦАТЬ ЛЕТ Р А Б О Т Ы Л Е Н И Н ГР А ДС КО ГО ИНСТИТУТА ГИГИЁНЫ
ТРУДА И ПРО Ф ЕС СИ О НА ЛЬ Н ЫХ ЗА БОЛ ЕВАНИЙ
1 ноября 1924 г. в Ленинграде от крылся институт по изучению про­
фессиональных заболеваний, впоследствии переименованный в Ленинград­
ский институт гигиены т р уд а и профессиональных заболеваний. В 1944 г.
исполнилось, таким образом, 20 лет существования этого учреждения.
Двадцатилетию института и посвящен настоящий сборник.
В течение войны Ле нинграду выпала почетная роль пр од емо нс тр иро ­
вать миру стойкость, вы д ер ж ку и нес окрушимую мощь со ве тс ког о чело­
века. Ленинградский институт гигиены т р у д а и профессиональных з а б о ­
леваний на участке своей работы не отстал от други х учреждений
города-героя. Годы блокады не сломили его раб отни ков. Им не только
удалось сохранить д ор о го й им институт как физическую единицу, они
сохранили его духовную ценность, как научно-исследовательского учре­
ждения. Блокада не приостановила их научной работы. На ст оя щ и й сборник
в существенной своей части содерж ит результаты этой работы.
Исключительная роль военных лет в жизни института до н е к о т о ­
рой степени отодвигает на вт о р о й план историю этого уч реж ден и я за все
пр ед ы ду щ ее в р е м я — от момента его основания до начала войны. Однако,
история эта не теря ет своего значения. Война победоносно закончилась
и наступил новый период нашей жизни — период восстановления и р ас­
цвета всех сторон нашей духовной и материальной культуры, ко т ор ый у т и ­
лизирует все выводы научной мысли и пра ктического опыта, накопленные
в довоенное время. И работники в области гигиены тр уда и п р о ф е с с и о ­
нальной патологии, конечно, бу д ут ну ж д а ть ся в этих материалах. Чт об ы
не искать того, что уж е найдено, чтобы не итти по путям, у ж е прой­
денным, они д о л ж ны бу д у т знать, что сделано до них по интересующим
их вопросам. С этой точки зрения представляется не то льк о п р а в о м е р ­
ным, но абсолютно обязательным подвести итоги работы инстит ут а за
все 20 лет его истории. В последующих дву х стать ях эта история изло­
жена раздельно для периода 1924— 1941 гг. и для периода 1941—1944 гг.
I. П е р и о д 1924—1941 гг.
(П роф . Н. А, В и г д о р ч и к)
Внешним о тр аж ен ие м научной д е я т е л ь н о с т и института за время с
1924 по 1941 г. могут сл уж ить цифр овы е данные о п еч ат н ых работах,
выпущенных институтом за указанный период.
Всего за эт о время было напечатано книг, статей и брошюр 800 1.
В это число входит: 9 томов „Т руд ов" института, 25 выпусков „Б иблиоте­
ки" института, 14 тем ат иче ски х сб орн ик ов статей, 9 монографий, 231
1 Ц и ф р а эта б е зу с л о в н о заниж ена. В настоящ ий м омент не п р ед став л яе тс я возм ож ны м
найти все статьи, н ап ечатан н ы е в ж у р н а л ах за п оследн и е годы п ер е д войной.

5

Статья в периодической печати и в сборниках других институтов, 28
популярных брошюр, статей и листков, 14 „Информационных писем",
4 издания справочного характера, 2 отчетных издания.
Прослеживая в хронологическом порядке весь этот громадный материал,
можно составить себе ясное представление как об объеме работы инсти­
тута, так и о тех этапах, какие прошла эта работа.
В первые годы своего существования институт сосредоточил все свое
внимание на вопросах профессиональной патологии. Это соответствовало
тому профилю, который был придан институту при его основании (Инсти­
тут профессиональных заболеваний). Это оправдывалось и ведомствен­
ным разделением функций: вопросы профессиональной гигиены изучались
в другом институте, находившемся в ведении сначала Наркомтруда, а
позднее ВЦСПС (Институт организации и охраны труда).
В области профессиональной патологии институт пошел по пути,
который теперь, по прошествии двух десятилетий, кажется еще более
правильным, чем он казался когда-то работникам института, закладывав­
шим фундамент его будущей деятельности. С самого начала было ре­
шено не ограничиваться, но примеру профессиональной патологии капи­
талистических стран, изучением только резких воздействий вредных
профессиональных факторов на здоровье трудящихся. Все говорило за то,
что и советская система здравоохранения, развернувшая уже в начале
20-х годов широкую работу по улучшению условий труда, и все трудовое
законодательство советской власти приведут в конце концов к исчезно­
вению или во всяком случае к сокращению до минимума ярко выражен­
ных профессиональных заболеваний.
Чтобы придать изучению профессиональных болезней специфическисовстский характер, нужно было пойти дальше и глубже, чем шла соот­
ветствующая отрасль науки на Западе. И такой путь был намечен с
самого начала. Институт занялся изучением всех возможных неблагоприят­
ных влияний профессии на здоровье, не считаясь с формой этих влияний
и со степенью вызванных ими патологических состояний. Все, что
действует вредно на здоровье трудящегося, должно быть выявлено и
устранено. Эта руководящая идея красной нитью проходит через всю
двадцатилетнюю историю института, через всю его научно исследователь­
скую деятельность.
Избрав себе такое направление в изучении профессиональной па то л о ­
гии, институт неизбежно должен был задуматься и над вопросом о м ет о ­
дах научного исследования, которые он будет применять в свой работе.
Было совершенно ясно, что обычная клиническая методика— методика
углубленного индивидуального наблюдения — недостаточна для разреше­
ния новых задач, поставленных перед институтом. Если речь идет об
отдельных, резко выраженных проявлениях вредного воздействия профес­
сии, то можно ограничиться изучением этих случаев как отдельных, изо­
лированных друг от друга, объектов наблюдения. Но этого нельзя сделать
по отношению к случаю в котором нет резких симптомов профес­
сиональных воздействий, где эти воздействия сказываются только в неко­
торых отклонениях от нормы, 'не поддающихся оценке в каждом отдель­
ном случае. Логика вещей привела институт к необходимости вооружить­
ся одним из основных методов научного анализа — методом статистиче­
ским. И применение статистики к изучению клинических материалов
сделалось специфической особенностью Ленинградского института профес­
сиональных заболеваний. Самый термин „клинико-статистический метод"
родился в недрах этого института.
Новые установки и новая методика нашли себе применение в первом
же крупном печатном издании института — в первом томе „Трудов",
вышедшем в начале 1926 г. н посвященном изучению профессиональных
болезней котельщиков-пневматнков. Объектом исследования была здесь
избрана профессия, в которой, за исключением шумовой глухоты, нельзя

б

было ожидать каких-либо резко выраженных профессиональных заболе­
ваний. И тем не менее, клинико-статистическим методом был установлен
у котельщиков целый ряд патологических явлений, связанных с влиянием
различных условий труда в этой профессии.
Этот ободряющий результат дал толчок к изучению тем же методом
многих профессиональных групп. В 1928—1929 гг. институт провел боль­
шое плановое обследование представителей пяти профессий — канатчиков,
бойцов скотобоен, пивоваров, пекарей и рабочих, соприкасающихся с
урсолом. Результаты этого обследования были объединены в большой
сборник, составивший IV том „Трудов” института и озаглавленный „ Опыт
сравнительного клинико-статистического изучения профессиональной пато­
логии”. Работы этого типа, проводившиеся на протяжении всего суще­
ствования института, обогатили почти все отделы профессиональной пато­
логии, расширили наш кругозор в понимании того, куда должны быть
направлены наши усилия в борьбе за оздоровление условий труда.
Второй крупной работой, проведенной институтом в первые годы его
существования, является исследование свинцового отравления, игравшего
в ту эпоху очень большую роль в профессиональной заболеваемости на
ленинградских предприятиях. II том „Трудов” института, вышедший в
1927 г. и посвященный этой проблеме, нашел себе благожелательную
оценку и в нашем Союзе и заграницей, и до сих пор нередко цитирует­
ся в специальной литературе.
Практическая деятельность института в описываемую эпоху сводилась
главным образом к помощи врачам предприятий в отношении рациональ­
ного подбора рабочей силы. Через поликлинику и клинику института
проходили ежегодно тысячи рабочих, направляемых с ленинградских за ­
водов и фабрик для решения вопроса о наличии профессионального за­
болевания или о пригодности к выполняемой работе. Эта практическая
работа не могла не оказать влияния и на теоретические искания инсти­
тута. Очень скоро выяснилось, что вопросы рационального профессиональ­
ного отбора требуют теоретической проработки. Практика должна была опи­
раться на теоретический фундамент.
Таким образом, жизнь продиктовала институту необходимость создать
новую ветвь научно-исследовательской работы. Рядом с вопросами профес­
сиональной патологии институт стал работать и над вопросами медицин­
ской профконсультации. Накопленный по этим вопросам материал был
впервые обобщен и систематизирован во 2-м выпуске „Библиотеки** инсти­
тута, который вышел- в свет в 1929 г. под заглавием „Медицинские про­
тивопоказания к приему на работу**.
В последующие годы этот раздел работы института получил еще боль­
ший размах. Женский труд, труд инвалидов, противопоказания к работе
в отдельных профессиях, паспортизация станков с точки зрения профес­
сионального отбора и ряд других вопросов того же направления система­
тически разрабатывались институтом на всем протяжении его двадцати­
летней деятельности. Из изданий, посвященных этой проблеме, упомянем
„Медицинские противопоказания к приему на работу в основные профес­
сии металлообрабатывающей промышленности” (руководители работы проф,
Ф р и д л я н д и проф. М а т у с е в и ч ) , „Материалы но трудоустройству
инвалидов” (1933 г.), „Некоторые клинико-гигиенические материалы о при­
менений женского труда на производстве” (1939 г.), Интересно отметить,
что научно-исследовательский план института в юбилейном (1944) году
содержал как раз две проблемы, близко соприкасающиеся с вопросами
профконсультации— это проблемы оздоровления условий труда жешцип
и подростков. К решению этих проблем институт подошел вооруженный
Опытом многочисленных исследований предыдущих лет.
Н'а рубеже первого и второго десятилетий жизни института дея тель­
ность его значительно расширяется. В институт вливается гигиениче­
ский отдел- -института организации и охраны труда, находившегося в си­

7

стеме ВЦСПС. До этого слияния вопросы гигиены труда в тесном смысле
этого слова нашим институтом не разрабатывались. Сосредоточив все свое
внимание и всю свою деятельность на вопросах лрофпатологии и проф­
консультации, институт не имел в своем распоряжении ни кадров, ни
оснащения, необходимых для разработки профессионально-гигиенических
проблем. В отдельных случаях, когда в процессе работы институт натал­
кивался на вопросы гигиены труда, он передавал их институту организа­
ции и охраны труда или довольствовался консультацией этого института.
Такой разрыв между двумя близкими, тесно-переплетающимися, друг друга
дополняющими дисциплинами не мог не отражаться вредно на научной
продукции института и на его практической работе. Когда этот разрыв
был ликвидирован, когда институт профессиональных заболеваний превра­
тился в институт гигиены труда и профессиональных заболеваний, когда
коллектив института пополнился целым рядом профгигиенистов во главе
с проф. Б. Б. К о й р а н с к и м , и когда в стенах института открылись лабо­
р а т о р и и — физическая, химическая, аэрозолей, токсикологическая, про­
мышленного освещения, метеорологическая, вентиляционная, вибрацион­
ная, отдел частной гигиены, — тогда поле деятельности института суще­
ственно расширилось, и задачи его в области оздоровления условий труда
стали значительно крупнее.
С этого времени среди изданий института начинают фигурировать
комплексные исследования, где профпатологи и профгигиенисты высту­
пают рядом, совместно изучая, каждый со своей точки зрения и своими
методами, одну и ту же проблему. Начинают также выходить моногра­
фии и сборники, целиком посвященные профессионально-гигиеническим
вопросам. К изданиям первого типа относятся, например, сборники:
„Некоторые клинико-гигиенические материалы о применении женского
труда на производстве" (1939 г.), „Клинико-гигиенические материалы по
оздоровлению груда в асбестовой промышленности" (1940 г.) и др. Из
монографий можно указать па работы Г. А. М а к с и м о в а „Промышлен­
ная вентиляция" (1939 г.) и Е. Ц. А н д р е е в о й „Вибрации, их гигиени­
ческое значение" (1940 г.).
Из сборников, содержащих статьи профгигиенического характера,
отметим здесь следующие. В 1938 г. из физической лаборатории, руково­
димой проф. И. Ф. Г а л а н и н ы м , вышел ряд работ, объединенных в
сборнике „Лучистая энергия на производстве". 16 работ, посвященных
промышленным аэрозолям, составили вышедший в 1939 г. сборник „Аэро­
золи на производстве, их гигиеническое значение". Большинство поме­
щенных в этом сборнике статей принадлежит перу покойной Елизаветы
Абрамовны В и г д о р ч и к , которая в течение ряда лет руководила в
институте лабораторией промышленных аэрозолей. Сборник „Метеороло­
гический фактор и его влияние на организм" (1940 г.) составлен из работ
метеорологической лаборатории, руководимой проф. Б. Б. К о й р а н с к и м .
Особо широкий размах приобретает в описываемый период работа
института в области промышленной токсикологии. Лечение и профилак­
тика промышленных отравлений делается вообще первоочередной зада­
чей института. Над этой задачей работают и клинический и гигиениче­
ский отделы института. Как и при разрешении других задач, институт
стремится сочетать здесь теорию с практикой. Ведя повседневную борь­
бу с отравлениями, он в то же время обобщает свой практический опыт.
Но изучать промышленную токсикологию без экспериментов на животных
невозможно. И вот мощное развитие получает в институте токсикологи­
ческая лаборатория.
Имея талантливого руководителя в лице проф. Н . В. Л а з а р е в а , эта
лаборатория за время своего существования развернула очень большую
работу и заняла руководящее место среди аналогичных лабораторий на­
шего Союза. Об объеме и характере работ токсикологической лаборато­
рии института дают известное представление издания, вышедшие из этой
8

лаборатории. В 1938 г. выходит сборник .Экспериментальные Исследова­
ния по токсикологии вновь вводимых в промышленность веществ11, содер­
ж а щ и й
13 статей; в 1939 г. выходит монография И. Д. Г а д а с к и н о й
Определение промышленных неорганических ядов в организме11. К тому
же году "относится сборник „Исследования в области промышленной т о к ­
сикологии11 (20 статей). В следующем году выходят две книги Н. В. Л а ­
зарева
Советская промышленная токсикология" (библиографический
указатель)” и фундаментальная монография „Наркотики11. И, наконец, в
1941 г. непосредственно перед войной, издается книга того же автора
Действие газов под д авл ен ие м 11.
* Кроме того, институт считает себя вправе причислить к своим изда­
ниям и руководство Н. В. Л а з а р е в а „Общие основы промышленной
токсикологии11 (Медгиз, 1938 г.) содержание которой в значительной
степени почерпнуто автором из материала, накопленного им и его со­
трудниками в стенах токсикологической лаборатории института. Одно­
временно с развертыванием научно-исследовательской работы института
ширится и углубляется его научно-практическая деятельность. Институт
становится признанным консультативным центром для врачей здрав­
пунктов и для санитарно-промышленной инспекции. Из крупных отрас­
лей практической работы, которую институт проводит во вторую поло­
вину 30-х годов, нужно указать прежде всего на организацию в Ленин­
граде периодических медицинских осмотров лиц, работающих с вред­
ными веществами.
Надо сказать, что, несмотря на ряд правительственных распоряжений,
требовавших от органов здравоохранения проведения таких осмотров,
они в течение долгого времени нигде систематически не проводились.
Ленинград был первым городом, где по инициативе института и при его
активном руководстве периодические медицинские осмотры стали прово­
диться систематически и в широком масштабе. Чтобы облегчить работу
врачей здравпунктов, врачей поликлиник и санитарно-промышленных
врачей по организации этого важного профилактического мероприятия,
институт издал в 1938 г. книгу проф. И. Г. Ф р и д л я н д а „Теория и
практика периодических медицинских осмотров работающих с вредными
веществами11. Эта книга вскоре сделалась настольным руководством
многих работников здравоохранения во всем Союзе.
Другой важной ветвыо научно-практической деятельности института
является консультативная работа в области так называемого предупреди­
тельного надзора. Гигиенический сектор института организовал в своем
составе специальное экспертное бюро, которое давало заключения по
проектам нового промышленного строительства.
С 1937 г. институт стал издавать листовки и небольшие брошюры, по­
священные различного рода практическим вопросам из области профгигиены, профпатологии и промышленной токсикологии. Эти издания носи­
ли название „Информационных писем". До войны было выпущено 16 та­
ких „писем".
В качестве примера приведем названия некоторых из этих изданий:
„Борьба с вредным действием растворителей", „Медицинские противо­
показания к работе на высоте11, „Пути оздоровления условий труда
в лабораториях, применяющих металлическую ртуть", „Пылевой фактор
при работе с материалами, содержащими двуокись кремния", „Отравле­
ние медью и борьба с ним", и др.
В помощь санитарно-промышленным врачам институт издал в 1940 г.
под редакцией проф. Б. Б. К о й р а н с к о г о „Справочник для саиитарнопромышленных врачей". Это — объемистая книга в 540 страниц, содержа­
щая 22 руководящие статьи по всем практическим вопросам, интересую­
щим санитарно-промышленных врачей.
Все, что мы говорили до сих пор, касается работы, проделанной
институтом в области гигиены труда, профессиональной патологии и
9

профконсультации. Но это не исчерпывает всей деятельности института.
Как всякое крупное научно-исследовательское учреждение, институт не
мог остаться в стороне от педагогической работы. С самого начала свое­
го существования институт сделался учебной базой кафедры профессио­
нальных болезней Института усовершенствования врачей. Через стены
его прошли тысячи врачей, приезжавших в Ленинград для усовершен­
ствования и специализации. Это были врачи здравпунктов, санитарно-про­
мышленные врачи, страховые врачи. Позднее институт стал обслуживать
по предметам своего профиля и кафедру гигиены труда 2-гоЛМИ. Но не
только в этом выразилась работа института по педагогической линии.
Институт самостоятельно организовывал курсы и декадники для врачей
здравпунктов, для санитарно-промышленной инспекции, для врачей ВТЭКов,
а такж е для среднего медицинского персонала предприятий.
И, наконец, есть еще одна отрасль работы института, которую мы не
можем обойти здесь молчанием — это санитарно-просветительная работа,
которая во всех научно-исследовательских учреждениях неизменно отстас г
от запросов жизни. При советском строе нет таких слоев населения,
которые не предъявляли бы своих прав на информацию о всем суще­
ственном, что делается в стране вообще, и в ее научны \ учрежде­
н и я х — в частности. Ленинградский институт гигиены труда и профес­
сиональных заболеваний был в этом отношении поставлен в особые
условия. По понятным причинам интерес к его работе со стороны ленин­
градских трудящихся был особенно велик. И несомненно, что, несмотря
на все свои старания, институт в полной мере удовлетворить этот интерес
не мог.
Тем не менее, и по этой линии была проделана немалая работа. Как
уже отмечено выше, институтом было издано 2<-> популярных брошюр и
листовок. Не поддается учету количество статей, помещенных сотрудни­
ками института в стенгазетах ленинградских заводов и фабрик, и коли
чество лекций и бесед, прочитанных в обеденный перерывы в.заводских
цехах и столовых. Кроме того, представители ленинградских предприятий
приглашались в институт на всякого рода отчетные собрания, на юбилей­
ные конференции, на специальные собрания и т. д. И хотя мы признаем
всю эту работу недостаточной, мы все-таки не можем не отметить, что
в общем наш институт хорошо известен ленинградским трудящимся и что
передовые рабочие хорошо представляют себе е ю значениеРабота института в основном протекала в Ленинграде и обслуживала
нужды ленинградской промышленности. Но жизнь постепенно вовлекла
институт и в обслуживание предприятий вне Ленинграда, сперва в Ленин­
градской области, а затем и в других областях Союза. Широких размеров
эта работа не успела принять, но все-таки некоторые моменты из этой
работы заслуживают упоминания. Так, институт в течение нескольких
лет занимался оздоровлением условий труда на предприятиях Заполярья
и имел свои филиалы в Кировске и Мурманске. Большую работу инсти­
тут провел на Волховском алюминиевом комбинате. Экспедиция институ­
та выезжала на Урал и провела ряд исследований в г. Асбесте. Бригада
института работала на предприятиях Кузбасса и иа заводе синтетического
каучука в Ереване.
Учитывая организационный рост института и фактическое расширение
его работы за пределы Ленинграда, Наркомздрав РСФСР в конце 1940 г.
перевел институт на республиканский бюджет. Ленинградский институт
гигиены труда и профессиональных заболеваний отныне стал именоваться
Институтом гигиены труда и профессиональных заболевании НКЗ РСФСР.
Такова в кратком, почти конспективном, изложении история институ­
та за довоенный период его деятельности.
Нам кажется, что даже этот беглый обзор свидетельствует о большой
работе, проделанной институтом и в теоретическом, и в практическом
направлениях.
10

Едва ли есть область профессиональной патологии и гигиены труда,
которую можно было бы изложить теперь без ссылок на исследования,
проведенные в Ленинградском институте. И мы уверены, что вклад этого
института в общий арсенал наших знаний по указанным дисциплинам вся­
кий добросовестный историк признает значительным. Но несомненны так­
же положительные результаты и практической деятельности института.
Если уровень работы в области здравоохранения на предприятиях Ленин­
града за истекшие годы существенно повысился, если врачебные кадры
здравпунктов и медсанчастей стали лучше понимать задачи и методы своей
работы, если улучшилось санитарно-гигиеническое состояние фабрик и
заводов, если резко уменьшилось число профзаболеваний и в особенно­
сти, профотравлении, если значительно снизилась и общая заболеваемость
рабочих, то во всем этом, наряду с другими факторами, немалую роль
сыграла и повседневная практическая работа Ленинградского института
гигиены труда и профессиональных заболевании#.
В жизни института было несколько моментов, когда его работа полу­
чила высокую оценку со стороны советской общественности. Это
были три юбилейные даты: в 1929, 1934 и в 1939 гг. Среди многочислен­
ных приветствий, которые институт получил в ноябре 1929 г. по случаю
пятилетнего своего юбилея, было немало таких, которые институт с гор­
достью вспоминает и теперь, на рубеже двадцатплетпего своего сущест­
вования. Тогдашний нарком здравоохранения Н. А. С е м а ш к о писал,
что „одно из первых мест в сети научно-исследовательских учреждений
Союза принадлежит Ленинградскому институту по изучению профессио­
нальных заболеваний. Он хорошо известен во всем Союзе своими цен­
ными научными трудами". Всесоюзная Академия Наук устами своего пре­
зидента, академика В. К о м а р о в а также подчеркнула „высоко-полезную
научную и практическую работу института". На торжественном заседании,
посвященном описываемому юбилею, выступили представители крупней­
ших промышленных предприятий Ленинграда и от имени десятков тысяч
ленинградских рабочих благодарили институт за его работу.
Десятилетнему и нятнадцатилетнему юбилеям института были посвя­
щены научные сессии (в 1934 и в 1939 гг.). Сессия 1934 г. уже привлек­
ла к себе внимание многих иногородних ученых, которые приехали в
Ленинград для участия в сессии. Через 5 лет известность института воз'
росла настолько, что на юбилейную сессию съехалось 180 делегатов из
51 города нашего Союза. В числе этих делегатов были все крупнейшие
специалисты страны по вопросам гигиены труда и профессиональной пато­
логии. Этот успех сессии больше, чем текст зачитанных приветствий,
говорил об авторитете, завоеванном институтом, и о значении работы, про­
деланной им за 15 лет своего существования.
Война и вызванная ею блокада нанесли жестокий удар всем научным
учреждениям Ленинграда, в том числе, конечно, и нашему институту. Но
институт продолжал работу и в условиях блокады. Воспитанные им со­
трудники слишком любили свое учреждение, чтобы дать ему зачахнуть
или умереть.
Что было сделано институтом в жесточайших условиях блокады, бук­
вально под огнем неприятеля, — будет изложено в следующей статье.
II. Период Отечественной войны (1941— 1944 гг,)
(3. 3. Б о р и с о в а и проф. И. Г. Ф р и д л я н д)

Вся деятельность института в течение прошедшего военного периода,
как и деятельность любого ленинградского учреждения, определялась
требованиями, возникавшими в условиях города-фронта, каковым, по суще­
ству, являлся Ленинград на протяжении почти 2 112 лет.
При этом принимались к исполнению задания не только в рамках
установленного профиля, но и по некоторым смежным вопросам, к раз-,

11

решению которых, Однако, коллектив института мог считать себя в и з ­
вестной степени подготовленным. Именно поэтому, помимо основного,
определяющего направления работы в области медико-санитарного об­
служивания рабочих промышленных предприятий,— в деятельности инсти­
тута в военные годы весьма существенное место занимала работа в об­
ласти противохимической обороны. В период войны, вследствие ряда
обстоятельств, институт оказался наиболее подготовленным в Ленин­
граде научным учреждением по вопросам санитарно-химической защиты.
Многолетняя деятельность клиники по диагностике и оказанию помощи
при интоксикациях промышленными ядами обеспечила признание этого
отдела института руководящим методическим центром в Ленинграде по
вопросам подготовки лечебных учреждений города к приему пораженных
боевыми отравляющими веществами (БОВ). На химическую лабораторию
института также пали весьма ответственные обязанности по подготовке
ряда лабораторий и кадров в области химии и индикации БОВ. Вся пред­
шествующая работа этой лаборатории в рамках ее профиля (вопросы
исследования воздушной среды на присутствие химически-вредных ве­
ществ) оказалась весьма близкой по характеру и кругу интересов к дея ­
тельности в связи с заданиями, обусловленными возникшей непосредствен­
ной опасностью химического нападения на город.
Нельзя не упомянуть еще об одной смежной области, в которой ока­
залась полезной компетенция института. Многолетняя работа нашей метео­
рологической лаборатории в области низких температур (физиолого-гигиенического характера) обеспечила гигиеническому сектору возможность
разработать целую систему мероприятий по профилактике отморожений,
принятую и рекомендованную Ученым советом при Санитарном управле­
нии Ленинградского фронта для практического проведения. Принимая к
выполнению все эти, формально не входящие в круг его ведения, задания,
коллектив института исходил из совершенно понятных побуждений —быть
полезным в пределах своей компетенции на любом участке, где это тре­
буется.
Само собой разумеется, что это переключение на деятельность, хотя
и в близких, но все же только смежных областях требовало в ряде слу­
чаев довольно серьезной работы некоторых категорий сотрудников инсти­
тута по соответственному повышению своей собственной подготовки.
Особенно резко выявилась такая потребность в отношении вопросов орга­
низации санитарно-химической защиты лечебных учреждений, области,
бывшей в круге ведения существовавшего в Ленинграде до войны Сани­
тарно-химического института и совершенно не входившая в компетенцию
нашего института. Осуществление в военный период указанных медикоконсультативных функций по вопросам подготовки лечебных учреждений
к приему и оказанию помощи при поражениях БОВ, разумеется, потре­
бовало от ряда работников института наличия не только достаточных
знаний в области организации, но и умения критически применить с о от ­
ветственные организационные принципы и установки в сложной практи­
ческой действительности Ленинграда в условиях вражеской блокады.
Научная деятельность института. По существу нет надобности оста­
навливаться на том, что сделано институтом в научном отношении в те­
чение последних (военных) лет. Как уже отмечено в предисловии, настоя­
щий сборник почти целиком отражает работу института в годы войны.
Вместе с тем, публикуемыми исследованиями, за исключением нескольких
работ, фактически ограничивается научная деятельность института после
памятного дня — 22 июня 1911 г. — до начала 1944 г. (всего за этот период
выполнено около 40 работ). Это избавляет нас от необходимости подроб­
но освещать результаты проведенных исследований. Однако, краткий об­
зор научной деятельности института с точки зрения ее направленности в
годы войны нам все же кажется нелишним.
12

В течение этого периода научная тематика института охватывала во­
просы медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных (почти
исключительно оборонных) предприятий и вопросы организации санитар­
но-химической защиты, преимущественно лечебных учреждений, в том
числе и по клинике поражений БОВ.
Разработка первой группы вопросов привела к необходимости сосре­
доточить внимание на ряде специфических для Ленинграда 1942— 1943 гг.
моментов. Как известно, в конце 1941 и в 1942 гг. среди некоторой части
населения города, в результате вражеской блокады, получили весьма ши­
рокое распространение алиментарная дистрофия и различные авитаминозы.
Эти поражения в сочетании с теми нарушениями, которые были обуслов­
лены травматизацией нервно-психической сферы, в свою очередь оказали
влияние на патологические процессы различной этиологии.
Не было оснований думать, что болезненные изменения, связанные с
производственными факторами, представляют в этом отношении исключе­
ние. Поэтому, начиная со второй половины 1942 г., коллектив сотрудни­
ков института весьма интенсивно работал по собиранию соответственных
материалов. Особенности течения различных видов профессиональной
патологии и химических интоксикаций в период блокады Ленинграда —
проблема, значение которой мы, разумеется, не могли недооценить. Значи­
тельная часть работ, помещенных в настоящем сборнике, дает читателю
возможность судить о результатах исследований этой группы вопросов,
предпринятых институтом в прошедшие годы в весьма широком масштабе.
Все указанные работы, как мы полагаем, имеют и теоретическое и
практическое значение. Они дают возможность судить о тех особенно­
стях, которые обнаруживались наряду с многими другими болезненными
процессами, при некоторых патологических состояниях, обусловленных
производственными факторами, в результате тех невзгод и лишений, ко­
торые выпали на долю ленинградского населения вследствие вражеской
блокады. Вместе с тем, эти наблюдения, помимо их известного историче­
ского интереса, имеют определенное значение с точки зрения оценки
роли алиментарного, нервно-психического и некоторых других моментов
в патогенезе патологических процессов различной этиологии.
В практическом отношении исследования этой группы также не лишены
известного значения, учитывая, с одной стороны, распространенность в
свое время в Ленинграде алиментарной дистрофии и авитаминозов, а
следовательно и их последствий, а с другой — необходимость понимания
в подобных случаях не только особенностей клиники, но и известного
своеобразия терапии.
Мы не считали возможным ограничиться изучением указанной, сравни­
тельно небольшой, группы патологических процессов. По инициативе
института была предпринята весьма обширная разработка материалов и
по так называемой общей заболеваемости работников промышленных
предприятий Ленинграда в военные годы. Для этого, начиная с 1943 г.,
Ленинградским горздравотделом концентрируются в статистическом от­
деле института все данные по заболеваемости с временной потерей трудо­
способности на промышленных предприятиях.
Это дало, в частности, возможность представить вниманию читателя
настоящего сборника работу, характеризующую состояние и особенности
заболеваемости работавших в Ленинграде в 1943 г.
Специфические условия, создавшиеся на промышленных предприятиях
нашего города в годы войны, побудили коллектив института к постанов­
ке и проведению некоторых работ организационно-методического харак­
т е р а — по вопросам снижения заболеваемости на промышленных пред­
приятиях. Некоторой, мы полагаем — положительной, особенностью этой
группы исследований является их практическая проверка. Как видно из
публикуемых по этому разделу работ, они, но существу, представляют
изложение соответственного опыта нашего института и медико-санитарной
13

организации Ленинграда, полученного на основании фактически проведен­
ных' мероприятий.
Как уже отмечено, и в области санитарно-химической защиты инсти­
тут не ограничивался только консультативно-практической деятельностью.
В доступных для нас пределах были проведены и некоторые исследова­
тельские работы, имевшие в условиях Ленинграда периода блокады осо­
бенно существенное практическое значение. Сюда относятся публикуемые
работы, посвященные вопросам санитарно-химической защиты лечебных
учреждений, индивидуальной защиты и т. д.
Характеризуя научную деятельность нашего института в годы войны,
мы считаем себя обязанными отметить некоторые моменты организации
этой работы, поскольку они нам кажутся заслуживающими известного
внимания.
Большинство тем проводилось на 14 важнейших производственных
объектах Ленинграда, состоявших вообще под особым наблюдением инсти­
тута. Как выше уже было отмечено, некоторые из проведенных инсти­
тутом работ явились результатом чисто практических обследований пред­
приятий или учреждений по определенным вопросам. Это мы считаем
весьма положительным фактом, поскольку в подобных случаях имеет
место смыкание практической и научной работы. Проведенные обследо­
вания квалифицированными специалистами института нередко давали
возможность немедленно указывать местным работникам обнаруженные
дефекты и меры к их устранению. При этом практические работники
становятся непосредственно заинтересованными оказаться в сфере соот­
ветственной работы института, и, в свою очередь, охотно идут на помощь
институту, выделяя своих сотрудников. Так, в обследовании ряда пред­
приятий, предпринятом институтом в порядке выполнения своей темати­
ки, участвовали санитарно-промышленные врачи и представители Управ­
ления внебольничной помощи Горздравотдела. Некоторые работы по во­
просам санитарно-химической защиты лечебных учреждений осуществля­
лись с помощью специальных бригад, выделенных соответственными прак­
тическими организациями. В дальнейшем эти организации выполняли
нужные для лечебных учреждений и вместе с тем важные для тематики
института задания и даже проекты, разработанные в гигиеническом сек­
торе института. При всех подобных работах задача института сводилась,
но существу, к обобщению соответственного практического опыта.
С удовлетворением можно отметить, что в некоторых случаях, как это
видно из фамилий авторов публикуемых работ, практические деятели
здравоохранения в Ленинграде не ограничились практической помощью,
но и приняли, совместно с сотрудниками института, участие в процессе
обобщения результатов работы.
В нашем обзоре нужно упомянуть и о тех конференциях, которые
проводились институтом в годы войны. Помимо внутренних научных с о ­
вещаний, систематически проводившихся в клиническом и гигиеническом
секторах, надо отметить 19 городских научно-практических конференций
по вопросам клинической токсикологии и санитарно-химической защиты,
которые состоялись в 1942—1944 гг. За это же время институтом было
проведено 4 конференции совместно с промышленно-санитарными врача­
ми и врачами здравпунктов. Сотрудники института выступали с научны­
ми докладами на выездных сессиях Ученого совета Наркомздрава РСФСР
в Свердловске (декабрь 1943 г.) и Ленинграде (сентябрь 1944 г.), на
совещании институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний в
Москве при Институте им. Обуха (январь 1944 г.), на заседаниях Ленин­
градского терапевтического общества им. Боткина, на районной научной
конференции врачей Смольнинского района г. Ленинграда, посвященной
25-летию советского здравоохранения и т. д. Всего за период с начала
войны до 1/Х—1944 г. по поручению и от имени института его сотрудни­
ками было сделано 35 научных сообщений. В годы войны сотрудники
14

института продолжали подготовку диссертационных работ. Из небольшо­
го оставшегося коллектива сотрудников 5 человек закончили или закан­
чивают диссертации на соискание ученой степени кандидата наук; две
диссертации из этого числа были успешно защищены в начале 1944 г.
Организационно-методическая и консультативная деятельность. Как
видно из изложенного, научная работа института в военный период была
тесно связана с его чисто практической деятельностью. Эта практиче­
ская работа, проводившаяся по заданию ленинградских городских партий­
ных и советских организаций, преимущественно выражалась в форме орга­
низационно-методического руководства лечебно-профилактическими учре­
ждениями города и консультаций в связи с различными запросами, по­
ступавшими в институт. Внешне это даже получило отражение п специ­
альных приказах по Ленинградскому Горздравотделу в 1942 и 1943 гг.
В.этих приказах на институт возлагались функции основного методического
центра по обоим указанным, основным в то время, направлениям дея­
тельности: по вопросам медико-санитарного обслуживания рабочих обо­
ронных предприятий и в области санитарно-химической защиты лечебных
учреждений.
Мы не имеем возможности, хотя бы кратко, остановиться на всем том,
чго делалось институтом по данному разделу. Упомянем лишь о некото­
рых работах, характерных для указанного периода. Так, гигиенический
сектор института в эти годы работал более или менее систематически
на 29 предприятиях, в том числе на 14 заводах, которые, как уже было
отмечено, 'являлись наиболее важными в ленинградской промышленно­
сти., Эти предприятия находились под постоянным систематическим на­
блюдением института с точки зрения санитарных условий труда, уровня
заболеваемости, состояния медико-санитарного обслуживания и пр.
Из произведенных обследований (совместно с Госсашшспекцней и
Управлением внебольничной помощи Горздравотдела) институтом дела­
лись определенные практические выводы, которые письменно оформля­
лись и доводились до сведения заинтересованных организаций. Особенно
это нужно отметить по указанным выше 14 важнейшим объектам. В те­
чение 1942—1944 гг. институтом был составлен для соответственных
ленинградских организаций ряд весьма обстоятельных докладных записок
с подробным изложением материалов о санитарно-гигиеническом состоя­
нии, отдельных предприятий и необходимых оздоровительных мерах. Без
преувеличения можно засвидетельствовать, что проведенная в этом отно­
шении институтом работа (п полном контакте с указанными управлениями
Горздравотдела) оказалась, благодаря помощи партийных и советских орга­
низаций, на некоторых заводах весьма эффективной.
Особенно важно отметить происшедшее переключение внимания адми­
нистрации предприятий иа те вопросы оздоровлении условий труда и
общесанитарного характера, которые могли быть немедленно разрешены
и игнорирование которых представляло угрозу не только для здоровья
работавших, но и для нормальной работы и выпуска оборонной продук­
ции на соответственном производственном объекте. В частности, следует
отметить, что на ряде предприятий, где Госсаиинспекции и Управлению
внебольничной помощи удалось добиться проведения рекомендованных
институтом мероприятий, был достигнут значительный эффект в отноше­
нии снижения заболеваемости и пр.
Как видно из изложенного, в ряде указанных случаев деятельность
института не была чисто методической. Некоторые „академически настроен­
ные" люди даже могли бы сказать, что институт иногда выполнял работу
Госсаиинспекции и пр. Этот упрек был бы верен, если бы сотрудники
института действительно собирались подменять Госсаниислекцию. Между
тем, эта работа проводилась, как уже отмечено, вместе с представителями
Госсаиинспекции и Управления внебольничной помощи, Нередко представи­
15

тели этих организаций являлись молодыми работниками, пришедшими
в аппарат лишь во время войны, и, как они сами указывали, проведение,
фактически, сотрудниками института обследований предприятий имело для
них большое учебное значение. Таким образом, и при подобной ситуации
институт фактически осуществлял свои методические обязанности.
Весьма значительна проведенная институтом методическая работа и
по вопросам санитарно-химической защиты. При этом следует подчерк­
нуть, что институт работал в области чисто медицинской подготовки ле­
чебных учреждений (по вопросам организации приема и лечения постра­
давших от БОВ), по разработке мероприятий санитарно-технической на­
правленности (устройство газоубежищ, герметизированных палат и т. д.),
а также по вопросам химии и индикации БОВ. Не останавливаясь на не­
которых фактических материалах, которые могли бы дать представление
о весьма значительном объеме консультативно-практической работы инсти­
тута по этому разделу, упомянем лишь, что в 1943 г. Медгизом был вы­
пущен из печати „Краткий справочник по диагностике и терапии пора­
жений БОВ и организации медсанобслуживания пораженных0, в основном
составленный старшим научным сотрудником института доц. Р. Н. В о л ь ­
ф о в с к о й.
Гигиеническим сектором института было дано за эти годы свыше 150 за­
ключений в порядке консультации различным предприятиям и учреждениям.
Около 50 раз сотрудники института специально вызывались для консульта­
ции отдельными лечебными учреждениями города, преимущественно в связи
с поступлением больных с различными химическими интоксикациями.
И, наконец, надо упомянуть, что возобновившая с начала 1943 г. свою
деятельность поликлиника института обеспечивала консультацию ряда
больных, направлявшихся врачами предприятий, амбулаторий и пр. для
выяснения профессиональной этиологии развившегося заболевания, для
решения вопросов о трудоспособности, пригодности к работе и пр.
С помощью поликлиники института в известной степени возобновлена ра­
бота в Ленинграде в области периодических медицинских осмотров рабо­
чих так называемых вредных цехов.
Несколько слов о педагогической деятельности института. В институ­
те были проведены два цикла занятий для санитарно-промышленных вра­
чей и начальников медико-санитарных частей заводов по вопросам гиги­
ены труда, профессиональной патологии, техники безопасности и медикосанитарного обслуживания работающих (с общим числом курсантов около
60 человек). В начале 1944 г. 20 помощников санитарно-промышленных
врачей (фельдшеров) были командированы на 15 дней в институт (с пол­
ным отрывом от производственной работы) для повышения квалификации.
Не менее 200 врачей и средних медицинских работников были охвачены
краткосрочными курсами по санхимзащите, проведенными сотрудниками
института на базе отдельных лечебных учреждений.
Прочие данные. В задачу настоящего обзора не входит рассмотрение
лечебной и хозяйственной деятельности института. Тем не менее, нельзя
не отметить той большой, чисто лечебной, работы, которая была проведе­
на в военные годы клиникой института. За годы войны через клинику
было пропущено свыше 2500 больных.
На протяжении значительной части 1942 г. (особенно в самые тяжелые
зимне-весенние месяцы) среди этих контингентов преобладали больные
тяжелыми формами алиментарной дистрофии и авитаминозов. Последую­
щий период характеризуется заметным увеличением поступлений больных,
соответствующих профилю института (преимущественно — производствен­
ные интоксикации).
С удовлетворением можно отметить, что уже с весны 1942 г. фактиче­
ски удалось обеспечить те условия, которые необходимы для нормальной
деятельности клиники. Сюда относятся соответственные лабораторные
16

исследования (включая биохимические), широкое использование рентгено­
логического метода, применение достаточно эффективных видов лечения,
проведение клинико анатомических конференций и пр.
Как и каждому ленинградскому учреждению в условиях вражеской
блокады, коллективу института пришлось преодолевать весьма серьезные
хозяйственные затруднения. Достаточно сказать, что к зиме 1943/44 г.
пришлось дважды готовить помещения института, поскольку все закон­
ченные уже работы были в значительной степени сведены на-нет, так как
в здания и на территорию института попали четыре артиллерийских сна­
ряда в сентябре 1943 г.
Несмотря на все указанные трудности, институт последние 2 года
находится уже в более или менее удовлетворительных хозяйственнотехнических условиях. В настоящее время закончены весьма обширные
работы по восстановлению центрального отопления и пр.
Нельзя не подчеркнуть, что все хозяйственные затруднения преодоле­
вались и преодолеваются с помощью всего коллектива института, вклю­
чая научных работников, которые неизменно принимали участие в самых
разнообразных хозяйственных кампаниях.
В нашем предыдущем изложении мы, по существу, дали характеристику
коллектива нашего института за прошедшие военные годы. При этом
следует отметить, что деятельность института в Ленинграде не прекра­
щалась ни на один день. Хотя, в результате мобилизации в Красную Армию,
эвакуации из Ленинграда и смерти, число оставшихся сотрудников было
в 3'/2—4 раза меньше довоенного, тем не менее, как уже было отмечено,
коллектив института считал себя обязанным, как и каждая ленинградская
организация, принимать к выполнению любое задание в пределах своей
компетенции, а иногда даже и несколько выходящее за ее рамки. Это
было, разумеется, возможно лишь благодаря сплоченности и стойкости
всего нашего небольшого коллектива, на долю которого в полной мере
пали все те невзгоды и лишения, которые явились результатом враже­
ской блокады Ленинграда.
Мы не имеем возможности перечислить всех, заслуживающих быть в
этой связи упомянутыми, сотрудников института. Назовем лишь некото­
р ых — наиболее активных, все время работавших в Ленинграде. В числе
таковых следует указать: проф. Я- 3. М а т у с е в и ч а , доц. Р. И, В о л ь ­
ф о в с к у ю , ст. научных сотрудников Р. И. А з б е л ь , О. А. Г р и г о р о в у ,
В. Б. Л и б е р м а н, М. М. Н и к у л и н у , А. С, А г а п и т о в у , Л. Я- Б у р
л о в у , Б. Г. В е л ь к о в и ч , ныне покойного С. С. Ш а л ы т а , научных
сотрудников М. В. Д м и т р и е в у, А. А В г у н о в а, Р. А. 3 а к с, К. Н, К и нз е р с к у ю , Е. А. К о т о н , Е. И. К у з ь м и н у , 3. Ф. О р л о в у , И. Н. С а 11к о в и ч, 3. А. Я ш у м о в у , зам. директора по административно-хозяйствен­
ной части и секретаря парторганизации института Б, А. Р а б и и о в и ч, мед­
сестер Е. И. Б а р т е м ь е в у , Т. Г. К о р о л е в у , секретаря института
Е. Н. С а п е г и н у , главного бухгалтера Г. И. П а в е к у ю , руководящего
повара А. К. О р л о в у - Ф и л и н у , кастеляншу Е. М. Н а в о й чш к, са ­
нитарок Е. Е. С и г а ч ев у, А. А. Ч и л и к о в у, А. И. Ш а р о в у и т. д.
Нельзя не упомянуть и о проф. Б. Б. К о й р а п е к о м , ныне покойной
доц. Е. А. В и г д о р ч и к, доц. Г. А. М а к с и м о в е , ст. паучн. сотрудниках
М. Л. Р ы л о в о й , В. А. Ш т р и т е р , Л. Н. Г р а ц и а н с к о й , завхозе
института Н. С. С и г а ч е в е и некоторых других, пробывших в Ленинграде
лишь часть этого периода, но своей работой также способствовавших
выполнению получавшихся институтом заданий и преодолению тех труд­
ностей, которые возникали перед институтом в эги незабываемые годы
осады Ленинграда.
С помощью указанных выше сотрудников институту удалось запять
определенное место в городе-фронте и осуществить ту научную, орга­
низационно-методическую, консультативную, лечебную и хозяйственную
работу, о которой мы сообщили в настоящем обзоре.
2 Сборник научны х работ

17

В задачи настоящего обзора не входило рассмотрение тех серьезных
дефектов в работе института, которые имели и имеют место. Эти дефек­
ты стали нами особенно остро ощущаться в настоящее время, в радост­
ные дни победы над коварным врагом, в условиях великого нарастаю­
щего созидательного порыва вчерашних защитников Ленинграда — его
сегодняшних восстановителей. Однако, накопленный опыт по преодолению
трудностей военного времени придает нам уверенность, что коллектив
нашего института в дальнейшем не только усилит и улучшит свою ра­
боту, но и сделает все возможное на отведенном ему участке строитель­
ства победоносной Советской страны.

Проф. И . Г . Ф р и д л я н д , Р. А . З а к с ,
И . В . Н азим ов и А . Ф . К ури ц ы на 1

НЕКОТОРЫЕ ДАННЫЕ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
ЛЕНИНГРАДА в 1943 г.
В результате особо тяжелых условий в Ленинграде, явившихся след­
ствием вражеской блокады города, в конце 1941 г. и в 1942 г. учет за б о­
леваемости вообще, и с временной потерей трудоспособности—в частности,
был неудовлетворительным на большинстве предприятий. И лишь с января
1943 г., после ряда мер, предпринятых Управлением внебольничной помощи
Ленинградского горздравотдела совместно с Ленинградским институтом
гигиены труда и профессиональных заболеваний, удалось обеспечить
надлежащую постановку учета заболеваемости. Это дало нам возмож­
ность, впервые за время войны, составить годовой обзор заболеваемости
с потерей трудоспособности на ленинградских предприятиях. Настоящая
работа включает лишь некоторые, взятые из этого обзора, материалы,
заслуживающие, по мнению авторов, специального внимания.
I
Приводимые данные являются результатом разработки материалов
о состоянии заболеваемости почти на всех предприятиях госпромышлепности, функционировавших в Ленинграде в 1943 г. Благодаря приня­
тым мерам учет заболеваемости работающих на этих предприятиях был
достаточно полным. Работа, таким образом, основана на весьма значи­
тельном статистическом материале.
Для суждения об уровне заболеваемости з 1943 г. мы пользовались,
в порядке сопоставления, соответственными данными для Ленинграда
за 1940 г. (последний довоенный год), в свое время разработанными
Ленинградским институтом организации здравоохранения.2
Некоторые общие данные. Табл. 1 дает представление об уровне
заболеваемости во всей обследованной промышленности в 1943 г., как
в отношении числа случаев- заболеваний, так и по количеству пропущен­
ных по болезни дней.
По количеству случаев в 1943 г. имела место даже несколько меньшая
заболеваемость, по числу же пропущенных по болезни дней выявились
менее благоприятные данные, чем в 1940 г.
Для отдельных кварталов 1943 г. соответственные показатели вырази­
лись в следующих цифрах (табл. 2).
Как видно из этой таблицы, мы имели неуклонное снижение заболе­
ваемости на протяжении всего года, причем в последнем квартале у р о ­
вень заболеваемости (по числу пропущенных дней) был ниже соответ­
ственного показателя для периода январь— март почти на 30%.
1 В обсуждении материалов, использованных в настоящ ей работе, принимал участие
проф. Е. Э. Б е н.
2 По независящ им от авторов данной работы обстоятельствам не бы ло возможности
производить все сопоставления с учетом полового и возрастного состава работавш их в
1940 и 1943 гг., что, разум еется, представляет известны й дефект.

2*

19

В табл. 3 только что приведенные
с квартальными показателями 1940 г.

цифры даны в сопоставлении
Таблица 1

Заболеваемость с временной поте­
рей
трудоспособности
на
пред­
п р и я т и я х Л е н и н г р а д а в 194:1 г. с р а ­
в н и т е л ь н о с 1940 г. (на 100 работающих;
данные 1940 г. приняты за 100)

Число
случаев
заболеваний

Число
п ропущ ен­
ных по
болезни
дней

1940 г.............................

1 0 0,0

1 00,0

1943 г.............................

98,7

154,1

Таблица 2
З а б о л е в а е м о с т ! с в р е м е н н о й потереи
трудоспособности
на
п р е дприятинх
Ленинграда
п о о т д е л ьн ы м к в а р т а л а м 1943 г. (на 100 работающих;
данные 1 квартала приняты за 1 0 0 )
Число
случаев
заболеваний

I квартал .................

1 0 0 ,0

1 0 0 ,0

89,1
77,4
70,1

111

.............................
.............................

94,3
90,4

IV

.............................

85,3

П

Число
пропущ ен­
ных по
болезни
дней

Таблица 3
а б о л е в а ем о с т ь с в р е м е н н о й п о т е р е й т р у д о с п о с о б ­
ности
на
п р е д п р н ят и п х Л е н и н г р а д а
в отдельные
к в а р т а л ы 1943 г. н о с р а в н е н и ю с 1940 г. (на 100 работаю щ их;
данные 1940 г. приняты за 100)

I квартал . .
и
.

. .

111

IV

.

• • •

П

.

Число случаев з а б о ­
левании

Число пропущ енных
по болезни дней

1940 г.

1943 г.

1940 г.

1943 г.

1 0 0 ,0

128,5

1 0 0 ,0

203,5

1 0 0 ,0

106,8

1 0 0 ,0

170,7

1 0 0 ,0

89,1

1 0 0 ,0

132,3

1 00,0

79,6

1 0 0 ,0

118,5

В то время как по числу случаев заболеваемость в I квартале 1943 г.
была выше соответственного показателя 1940 г. на 28°/о> в последнем
20

квартале мы имели обратное отношение. Число случаев заболеваний
в IV квартале 1943 г. (на 100 работающих) было ниже соответственной
цифры 1940 г. на 20%. Количество пропущенных по болезни дней каж­
дыми 100 работающими в I квартале 1913 г. было вдвое большим, чем
в соответственном периоде 1940 г. В IV квартале 1943 г. это превышение
(при сопоставлении с аналогичным периодом 1940 г.) не достигало 18%.
Уже приведенные данные позволяют заключить, что в 1943 г., оче­
видно, имели место, в среднем, более тяжелые случаи, т. е. сопровож­
давшиеся более длительной нетрудоспособностью. Данные табл. 4 под­
тверждают это предположение.
Таблица 4

С р е д н я я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь (и днях)
о д н о г о с л у ч а я з а б о л е в а н и я в 1943 г.
на

предприятиях

Ленинграда

по

с р а в н е н и ю с 1940 г.
1940 г.

1943 г.

9.3
8,7
85
8Д

14 7
13.9
12,6
12,1

8 ,6

13,4

квартал .................
.............................
.............................
IV
.
. • . . .
Весь г о д .....................
1
11
111

Как видно из этой таблицы, в 1943 г. действительно средняя длител ь­
ность случая заболевания была заметно выше, чем в 1940 г., причем это
превалирование в неблагоприятную сторону имело место в течение исех
кварталов отчетного года. При этом следует, однако, отметить благо­
приятную тенденцию к снижению этой средней продолжительности слу­
чая заболевания на протяжении 1943 г.
Известный интерес представляют данные, характеризующие структуру
заболеваемости в 1943 г. сравнительно с 1940 г. В табл. 5 приведены
результаты подобного сопоставления.
Таблица 5
Структура
заболеваемости
с временной потерей трудоспособ­
н о с т и п а п р е д п р и я т и я х Л е н и н г р а д а в 1943 г. с р а в н и т е л ы< о с 1940 г.
Число случаев забо ­
леваний

Г р и п п ...........................................................
А н ги н а ..........................................., . . .
Болезни кожи и подкожной клетчатк!
Ревматизм .........................
.................
Т уберкулез ...............................................
М алярия ........................................................
Травмы п р о и зв о д с т в е н н ы е .................
Травмы бы товые ......................................
Острые желудочно-киш ечные заболе
вания ...................................................
Болезни женских половых органов .
Алиментарная дистрофия и авитами

н о з ы ...................................

. . . .

Болезни нервной системы . . .
Болезни сердечно-сосудистой система
Прочие болезни ..................................

Ит о г о

Число пропущ енных
по болезни дней

1940 г.

1943 г.

1940 г.

1943 г.

31,3
5,7
6,2
1,7
1,7
0,3
48
6,3

23,7
1,9
7,7
0,7
2,1
0,1
5,4
7,3

21,3
4,0
5,7
2,8
4,5
0,3
5,8
7,4

12,0
I 01
6,0
0,8
3,9
0,2
6,1
8,1

12,0
2,0

11,5
1,9

8.2
2,5

6,9
1,7

±«
й га 2

28,0

7,7
2,0
3,9
24,1

37,5

16.8
2,6
5,9
27,8

100,0

100,0

100,0

100,0

к
й
х

к

2*
I

г=1

х ПX

Данные этой таблицы едва ли тр е б ую т каких-либо пояснений.

Обращает внимание, сравнительно с довоенным временем, заметное
уменьшение значимости в 1943 г. таких инфекционных заболеваний, как
грипп и ангина. То же нужно отметить и в отношении заболеваемости
ревматизмом и малярией. По этим четырем формам в 1943 г. имели .место
более благоприятные показатели, чем в 1940 г., как по числу случаев
заболеваний, так и по количеству пропущенных дней. Так, если соответ­
ственные данные 1940 г. принять за 100, то в 1943 г. показатели заболе­
ваемости выражаются в следующих цифрах: по гриппу 74,7 (случаи) и
87,3 (дни); по ангине 33,8 и 41,7; по ревматизму 40,0 и 44,4; по малярии
50,0 и 75,0.
Специально следует отметить существенное место, занимаемое в 1943 г.
алиментарной дистрофией и авитаминозами, появление которых, как
известно, представляет прямое следствие тяжелых условий, созданных
вражеской блокадой Ленинграда, особенно в 1941 — 1942 гг. В данном
случае идет речь почти исключительно о тех заболеваниях алиментарной
дистрофией и авитаминозами, которые начались еще зимой — весной
1942 г. и которые в виде тех или иных проявлений, рецидивов и пр.
давали еще в 1943 г. столь значительную потерю рабочего времени.
В табл. 6 дается представление о структуре заболеваемости в отдель­
ные кварталы 1943 г.
Таблица 6
Структура
заболеваемости
с временной
потерей трудоспособ­
н о с т и н а п р е д п р и я т и я х Л е н и н г р а д а в о т д е л ь н ы е к в а р т а л ы 1943 г.

Грипп

.................................................

А н г и н а ...............................................
Болезни кожи и подкожной клет
чатки ...............................................
Ревматизм ..........................................
Т уберкулез ..........................................
М а л я р и я ................. .............................
Травмы производственные . . .
Травмы бы товые ..............................
Острые желудочно-киш ечные забо 1
лспапип ...........................................
Болезни женских половых органов
Алиментарная дистрофия и авнта
мимозы ...........................................
Болезни нервной системы . . . .
Болезни сердечно-сосудистой си
с т е м ы ...............................................
Прочие бо.Щ зпн..................................
Итого

Число случаев забо­
леваний

Число пропущ енных
по болезни дней

Кварталы

К варталы

1

11

III

IV

1

2 1 ,6
1 ,8

25,4
1,9

23,2
1,7

25,3
2,4

10,5

8 ,8

0,7
2,4

6,0
0,8

II

1 ,0

Ш

IV

1 2 ,8
1 .0

11,5

14,1
1.4

5,4

5,7
0,9
5,2
0,3
7,0
7,5

0 ,2
8 ,0
1 0 ,8

2 ,6

7,6

7,0

0 .6

0 ,6

1,5
0,03
3,9

1,9

7,2
0,7
2,3

2,7

4,0

0 .2

0 ,1

0,1

0,1

0,1

5.0

6,3

7,0
9,1

4,6

5,5
6,7

6,0

6,6

^
12,3

10,1

1,2

1,9

14,9
2,3

14,1
1,5

9,5
1,9

3.3
23,4
1 0 0 ,0

8,1

0 ,8

1,0

6,9
0,9
5,1

7,3
0,9

6 ,6

2,4

1,3

8 ,6
2,1

4.0

1.4

26,3

2 0 ,8

1 1 ,0

2 ,0

2 ,8

1.8

2,3

2,7

3,0
3,9

3,8
24,8

4,7
23,8

4,2
25,3

4.3
25,6

5.6
27,1

7,7
28,8

7,0
31,0

1 0 0 ,0

100,0

1 00,0

1 0 0 ,0

1 С0 .0

1 С0 .0

1 00,0

8.1

5,1

1

Приведенные поквартальные данные о структуре заболеваемости пред­
ставляют несомненный интерес. Наряду с известным повышением на про­
тяжении года удельного веса таких болезненных форм, как туберкулез,
травматические случаи, болезни женской половой сферы, болезни нервной
и сердечно-сосудистой систем, имело место резкое падение значимости
тех видов патологии, которые этиологически связаны с недостатком и
неполноценностью питания. Алиментарная дистрофия и авитаминозы, из за
которых в I квартале 1943 г. было потеряно более хи всего рабочего
22

времени, пропущенного на ленинградских предприятиях но болезни,
в последнем квартале этого года фактически почти полностью исчезли
среди причин, вызывавших пропуски работы по состоянию здоровья.
Вместе с тем, надо обратить специальное внимание на повышение
значимости в'течение 1943 г. болезней нервной и сердечно-сосудистой
систем.
В табл. 7 приводим данные о средней продолжительности случая
заболевания по отдельным формам болезней.
Таблица ?
С р е д н я я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь (в днях) о д н о г о
случая
заболевания
на п р е д п р и я т и я х Л е ­
н и н г р а д а в 1943 г. п о о т д е л ь н ы м ф о р м а м б о ­
л е з н е н (по сравнению с 1940 г.)

1940 г.

Грипп ........................................................
Ангина .......................................................
Болезни кожи и подкожной клет­
чатки
...............................................
Ревм атизм ...............................................
Т уберкулез ...............................................
М алярия ...................................................
Травмы производственны е . . . .
Травмы бы товые ..................................
О стры е ж елудочно-киш ечные заб о ­
левания ...............................................
Болезни женских половых органов
А лиментарная дистрофия .................
А в и т а м и н о з ы ...........................................
Болезни нервной системы .................
Болезни сердечно-сосудистой си ­
стемы ...................................................
П рочие болезни ......................................

1943 г.

5,8

6 ,8

6 ,0

7,5

8 ,0

10,4
16,2
26,1
15,4
15,3
15,1

14,6
2 2 ,6
1 0 ,0

10,4
10,1

5,9

8 ,1

1 0 ,6

11,9
31,3
21,7
17,4

мет
данных

2 0 ,6
1 2 ,0

15,5

Как видно из табл. 7, по всем формам болезней, подвергнутым рас­
смотрению, имела место в 1943 г. большая, в среднем, длительность
одного случая заболевания с утратой трудоспособности, чем в 1940 г.
При этом следует отметить, что это увеличение продолжительности
случаев заболеваний является весьма значительным, превышающим,
в среднем, более чем в 1'/2 раза соответственные довоенные данные.
Специально следует отметить исключительную длительность случаев
авитаминозов и, особенно, алиментарной дистрофии. Такая средняя про'
должительность этих случаев дает право отнести значительную часть
больных алиментарной дистрофией к группе „часто и длительно
болеющих".
Данные по отдельным отраслям промышленности. Переходя к рас­
смотрению соответственных данных с точки зрения отраслевой принад­
лежности отдельных предприятий, мы должны отметить наличие весьма
существенных различий в уровне заболеваемости с временной потерей
трудоспособности (табл. 8).
Как видно из табл. 8, в наиболее важных, особенно в условиях войны,
отраслях промышленности (металлообрабатывающей и химической) потеря
рабочего времени из-за заболеваемости была в 1943 г. сравнительно
невысока. Исключение составили предприятия среднего машиностроения,
на которых были обнаружены, в этом отношении, менее удовлетвори­
тельные показатели. Сравнительно высокие цифры заболеваемости с вр е ­
менной потерей трудоспособности были выявлены среди работающих
в трампарках, в обувной, кожевенной, швейной, полиграфической и иеко23

торых других отраслях преимущественно так называемой „необоронной“
промышленности.
В табл. 9 и 10 приводим материалы, характеризующие уровень забо­
леваемости по отдельным формам болезней в различных отраслях про­
мышленности.
Как видно из табл. 9 и 10, наименее благоприятные показатели по
заболеваемости гриппом были обнаружены среди работавших в трампарках и на предприятиях кожевенной промышленности. К этому следует
добавить, что только в этих двух группах в 1943 г. имела место большая
заболеваемость (по количеству пропущенных дней) указанной формой,
сравнительно с 1у40 г . Соответственное превышение составило для коже­
венной промышленности 17,4, а для трампарков даже 40,3%.
Таблица 8
З а б о л е в а е м о с т ь (по всем формам болезнен) с в р е м е н н о й
п о т е р е й т р у д о с п о с о б н о с т и в 1943 г. в р а з л и ч н ы х о т ­
р а с л я х л е н и н г р а д с к о й п р о м ы ш л е н н о с т и (на 100 р аб о ­
тающ их; данные для всей промыш ленности приняты за 1 0 0 )
Число случаев

Число п р о п у ­
щ енных по

О трасль промыш ленности
заболеваний

болезни дней

Т рам парки ...............................................
О бувная ....................................................
К о ж е в е н н а я ...............................................
Ш в е й н а я ...................................................

154,7
111,5
119,2
108,2

151,3
130,2
129,4
123,0

П олиграф ическая ...................................
Резиновая ....................................................
Текстильная ...............................................
М еталлообрабаты ваю щ ая . . . .

106,3
91,7
82,3
99,5

112,9
109,8
107,2
1 0 1 ,0

В том числе:
Среднее м аш иностроение . .
Тяж елое
„
- ■
Э лектропром ы ш ленность .
С удостроение ...............................
Электростанции . . . . . ..................
Химическая ................................................
Д еревообделочная ...................................
П ищ евая . . .
■ ...................................

1 2 0 ,6

1 2 2 ,6

92,9
97,7
97,8

100,3
98,4
91,1

89,6
87,3
&9.ч
104,0

85,1
79,8
76,7
76,4

Потеря трудоспособности из-за ангины также была в группе „Трампарки" наибольшей. При этом нужно отметить, что в то время, как уже
было указано, уровень заболеваемости ангиной (по числу пропущенных
дней) в 1943 г. не превышал 41,7% довоенного, для работавших в трампарках соответственная цифра достигала 83,5.
По болезням кожи и подкожной клетчатки наименее благополучным
оказалось положение на предприятиях кожевенной промышленности. Ур о­
вень заболеваемости по этим формам, среди этой группы работающих,
был почти в 2 раза выше по числу случаев и более чем в 2 раза значи­
тельнее по количеству пропущенных по болезнн дней, сравнительно
с соответственными средними данными для всей ленинградской про­
мышленности в 1943 г. Надо подчеркнуть, что эги цифры для работавших
в кожевенной промышленности оказались и максимально превышающими
показатели 1940 г. Число случаев заболеваний из-за болезней кожи и
подкожной клетчатки оказалось (при расчете на 100 работающих) на
ленинградских кожевенных заводах в 1943 г. на 71,6% большим, чем
24

7 аблица 9

195,6

10,7

40,0

550,0

97,9

107,4

137,5

80,8

50,0

74,6

89,4

113,0

240,0

165,0

75,0

116,7

1 2 0 ,8

191,6

125,0

123.1

1 0 0 ,0

59,7

118,9
124,4

103,5

143,5

144,0

90,0

12,5

47,9

54,2

141,0

75,0

107,7

50,0

20,9

116,7

104,9

78,3

168,0

155.0

79,2

129,3

1 0 2 ,0

108,3

78,9

12,5

100,0

—

50,7

86,7

114,8

43,5

89,3

155,0

2 0 ,8

104,2

. ............................................... .

80,9

70,8

90,5

75,0

96,1

50,0

86.7

99,3

43,5

172,0

1 0 0 ,0

95,8

8 3 ,3

.......................................

66,5

45,8

80,0

112,5

146,1

1 0 ,0

103,0
37,3

86,7

94,4

86,9

124,0

95,0

8 3 ,3

145,8

М е тал л о о б р аб а ты в аю щ а я..........................

95,6

95,8

103,2

87,5

1 0 0 ,0

50,0

128,3

90,0

101,4

82,6

108,0

1 1 0 ,0

7 9 ,2

1 0 0 ,0

Ангина

О б у в н а я ......................• ..................................

113,6

Кожевенная

...................................................

117,7

Ш в е й н а я ............................................................

109,9

Полиграфическая
Резиновая

Текстильная

......................................

. . .

Болезни
нервной
системы
Болезни
сердечно­
сосудистой
системы

2 1 2 ,0

162,6
104,2

А витам и­
нозы

197,8

147,4

Алимен­
тарная
дистрофия

49,2

Трам парки .......................................................

Болезни
женских
половых
органов

1 0 0 ,0

^

с
я
о.
[_

Острые
желудочнокишечные
заболевай.

119,2

Отрасль
промышленности

Травмы
бы товые

М алярия

212,5

Форма болезни

Травмы
п рои звод­
ственные

Туберкулез

122,1

—.

Болезни
кожи и
подкожной
клетчатки

Ревматизм

З а б о л е в а е м о с т ь (число случаев заболевании) п о о т д е л ь н ы м ф о р м а м
болезней в различных отраслях ленин­
г р а д с к о й п р о м ы ш л е н н о с т и в 1943 г. (на 100 работающих; уровень заболеваем ости по каждой болезненной форме для всей
промыш ленности принят за 1 0 0 )

В том числе:
Среднее машиностроение

. . .

118,1

116,7

156,8

150,0

80,8

1 0 0 ,0

162,7

1 2 2 ,2

314,8

69,6

145,3

140,0

6 6 ,7

8 9 ,6

Тяжелое

. . .

81,6

75,0

1 0 ? ,1

112,5

92,3

1С0,0! 146,3

75,5

90,1

47,8

1 1 7 ,3

95.0

7 9 ,2

1 1 6 ,7

Электропромышленность . . . .

107,8

95,8

95,8

67,5

115,4

80,0

340,0

1 16,7

12 С',8

..................................

94,2

112,5

1 0 0 ,0

75,0

9 7 ,9

Э л е к т р о с т а н ц и и ...........................................

95,9

70,8

97,9

62,5
112,5

Судостроение
Химическая

,

50,0!

98,5

105,5

1 0 2 ,8

73,9

111,5

45,0

1 1 0 ,6

121,7

93,3

1 7 0 ,0

7 9 ,2

400,0

1283
92.5

68,9

88,5

125,5

6 6 ,2

52,2

9 3 ,3

1 9 0 ,0

62,5

89,6

69,2

1 0 0 ,0

76,1

88,9

86,61

86,9

94,7

700

50,®

6 6 ,7

56,5

96,0

150,0

20 ,8

50,0

2 0 0 г0

26 ,7

75,0

100,0

8 1 ,2

...................................................

100,3

91,7

73,7

Д еревообделочная .......................................
П и щ е в а я .......................................
. .

83,6

91,7

120,'0

62,5

53,8

1 2 0 ,8

129,2

97,0

175,0

1 0 0 ,0

—

126,9

78,9

110,6-

2 0 0 ,0

108.9

103,3

683

Таблица 19

53,6 180,5

196,3

1 Болезни
сердечно­
сосудистой
| системы

Болезни
нервной
системы

А витами­
нозы

114,8

Болезни
ж енских
половых
органов
Алимен­
тарная
дистрофия

113,0

О стрые
желудочнокишечные.
заболевал.

213,2

Т равм ы
бытовые

123,9

Травмы
производ­
ственные

183,8

М алярия

177,4

Т уберкулез

Т рам п арки ........................................................

Ревматизм

О тр а сл ь
пром ы ш ленности

Ангина

Ф орма болезни
Г рипп

__

Б олезни
кожи и
подкожной
клетчатки

З а б о л е в а е м о с т ь (количество пропущ енны х дней по болезни) п о о т д е л ь н ы м ф о р м а м б о л е з н е й в р а з л и ч н ы х о т р а с ­
л я х л е н и н г р а д с к о й п р о м ы ш л е н н о с т и в 1943 г. (на 100 работающ их; уровень заболеваемости по каждой болезненной форме
для всей промыш ленности принят за 1 0 0 )

166.8

9,2

36,2

547,4

71,9

О бувная .............................................................

114,2

97,2

95,3

166,7

90,8

127,7

73,8

93,1

250,3

142,7

К о ж е в е н н а я ....................................................

127,2

100,9

107,4

30,1

1 2 1 .0

1 2 2 ,6

139,4

183,3

150,2
85,1

109,9

122,3

123,3
220,9

130,1

142,2

18,6

Ш в е й н а я ............................................................

105.7

68,1

153,7

6 6 ,2

124,8

14,8

29.2 138,0

90,8

88,3

165,6

179,2

73,1

48,7
165,6

П оли граф и ческая . .
......................
Резиновая ........................................................

106,0

108,4

92,1

8,1

84,4

—

40,1

95,6

114,3

54,4

101,3

133,2

27,6

130,0

78,1

65,4

87,8

80,9

87,2

77,8

126,7

117,1

1С0.3

65,7

197,4

134,4

142,2

96,0

84,3

154,1

125,6

92,2

197,5

67,6

62,0

103,4

158,8

151,9

7,4

50,0

95,2

132,9

95,5

98,9

99,9

94,8

103,2

88,9

126,7

93,4

102,7

90,9

107,3

106,8

74,8

1 0 1 ,0

С реднее м аш иностроение . . . .

115,3

56,4

153,3

150,7

93,7

114,8

149,4

123,6

112,3

105,5

144,0

139,6

71,2

89,8

Т яж елое
.
. . . .
Э лектропром ы ш ленность . . . .

8 6 ,0

84,3

96,1

100,7
103,7

80,1

1 0 0 ,0

147,7

99,0

1 0 1 ,8

65,7

115,3

94,1

77,4
113,5

117,0

69,1
104,0

113,3

99,9
78,9

146,8

75,9

8 8 ,6

154,7

Т екстильная

....................................................

М еталлообрабаты ваю щ ая

......................

В том числе:

С удостроение
Э лектростанции

...................................

.......................................

107,8

87,1

89,3

116,8

40,7

105,5

103,1

92,8

94,7

118,4

94,7

70,6

1 0 2 ,2

70,4

122.9

61,7

124,7

85,6

58,1

1 11,2

42,6

64,9

285,2

99,0

137,0

77,4

54,7

80,9

76,6

90,5

133,7

67,0

87,4

57,5

60,9

Х и м и ч е с к а я ....................................................

99,8

82,1

69,4

91,9

78.2

114,8

82,6

85,0

78,4

Д еревообделочная

.......................................

8 8 ,0

85,5

125,4

70,6

35,4

—

126,5

68.3

9,3

57,7

6 8 ,2

127,1

19,8

45,2

П и щ е в а я ............................................................

106,4

105,6

80,9

123,5

73,3

214,8

103,4

79,1

64,4

177,4

18,1

55,4

80,4

48,2

в 1940 г. Потеря же рабочего времени оказалась втрое большей (302,1 %
по отношению к соответственному показателю 1940 г.).
Наименее удовлетворительное состояние заболеваемости по ревматизму
было обнаружено среди работавших в 1943 г. в трампарках. Наибольшая
заболеваемость туберкулезом была выявлена в швейной и, особенно,
в текстильной промышленности.
По значительности уровня производственного травматизма в 1943 г.
надо выделить предприятия тяжелого и среднего машиностроения, а также
деревообделочной промышленности. В этих отраслях частота несчастных
случаев и потеря из-за них рабочего времени была в Н/а— V I * раза боль­
шей, чем во всей ленинградской промышленности.
Группа работавших в трампарках резко выделилась по неблагополучию
в' отношении заболеваемости острыми желудочно-кишечными расстрой­
ствами. Уровень ее оказался вдвое превышающим соответственные средние
данные в 1943 г. и значительно большим чем в 1940 г. (по количеству
пропущенных дней по болезни каждыми 100 работающими — 204,2% по
отношению к аналогичным данным 1940 г.).
Наиболее высокие показатели заболеваемости но болезням женских
половых органов были обнаружены в группах „Пищевая промышленность"
и „Трампарки".
Наименее благополучным по алиментарной дистрофии должно быть
признано в 1943 г. положение в текстильной, швейной, кожевенной, рези­
новой и, особенно, в обувной промышленности. Среди работавших на
предприятиях обувной и швейной промышленности имела место и макси­
мальная заболеваемость (с временной потерей трудоспособности) авита­
минозами.
Особо надо подчеркнуть заболеваемость нервной патологией, превы­
шающую в 5 '/2 раз соответственную среднюю, в группе „Трампарки".
И, наконец, следует отметить, что наибольшие частота случаев и
потеря рабочего времени из-за болезней сердечно-сосудистой системы
имели место на предприятиях обувной, швейной и, особенно,текстильной
промышленности.
II
Переходя к анализу изложенного нами фактического материала, мы
прежде всего должны остановиться на некоторых общих моментах, характе­
ризующих заболеваемость работающих на ленинградских предприятиях
в 1943 г.
В числе положительных моментов, помимо значительного снижения
заболеваемости с временной потерей трудоспособности, сравнительно
с 1942 г., следует отметить заметную тенденцию к приближению уровня
заболеваемости к соответственным довоенным показателям. При этом
нельзя не подчеркнуть, что по числу случаев заболеваний в 1943 г. мы
имели даже несколько меньшие показатели, чем в 1940 г. Без алимен­
тарной дистрофии и скорбута—поражений, как известно, обусловленных
военными условиями, особенно вражеской блокадой Ленинграда, коли­
чество случаев заболеваний (на каждых 100 работающих) было в отчетном
периоде значительно меньше, чем в последнем довоенном году.
Положительным моментом нужно признать и меньшую заболеваемость
в 1943 г. (сравнительно с 1940 г.) инфекционными болезнями (гриппом,
ангиной), ревматизмом, малярией.
Это сравнительно удовлетворительное состояние в отношении распро­
страненности инфекций надо, разумеется, прежде всего отнести за счет
значительно большего, чем в мирное время, охвата ленинградского насе­
ления противоэпидемическими мероприятиями. Известное значение, оче­
видно, имело и ограничение возможности „импорта" инфекций в Ленин­
град, поскольку въезд в блокированный город представлялся затрудни­
тельным.
•%
27

Особо следует подчеркнуть, как исключительно важный для Ленин­
града момент, что еще в условиях вражеской блокады к концу 1943 г.
фактически удалось почти полностью ликвидировать среди занятых на
производстве рабочих потерю рабочего времени из-за таких заболеваний,
как алиментарная дистрофия и авитаминозы. Несомненно, это является
результатом тех энергичных мер, которые были предприняты в течение
1942—1943 гг. ленинградскими организациями для предупреждения р аз­
вития алиментарной патологии.
В числе положительных моментов, характеризующих состояние заболе­
ваемости на ленинградских предприятиях в 1943 г., следует упомянуть
и о выраженном уменьшении, в конце года сравнительно с началом,
средней длительности одного случая заболевания. Этот показатель, как
выше уже было отмечено, дает известное право судить об определенной
улучшении качества медико-санитарного обслуживания соответственных
контингентов рабочих.
Вместе с тем, нельзя не подчеркнуть наличия некоторых неблагоприят­
ных данных. Прежде всего следует отметить большую потерю, из-за
заболеваемости, рабочего времени, превышающую в 1943 г. в Н/г раза
соответственные показатели 1940 г.
Эта повышенная заболеваемость, как уже было указано, являлась
результатом большей, чем в мирное время, длительности случаев з а б о ­
леваний, причем это относилось, судя по приведенным данным, ко всем
без исключения формам болезней.
Этот факт, в основном, может быть объяснен, повидимому, двумя
моментами: 1) понятным стремлением значительной части работающих
прибегать к медицинской помощи, а тем более— пользоваться больничным
листком, лишь в более серьезных случаях, избегая, даже временно, поки­
дать работу по соображениям, прежде всего, патриотического характера,
а также, в некоторых случаях, и вследствие экономических побуждений
и 2) менее полноценным, в физическом отношении, составом работавших
в 1943 г. сравнительно с довоенным временем. Последнее являлось резуль­
татом ухода наиболее здоровых контингентов рабочих в армию и замены
их в ряде случаев лицами пожилого возраста, подростками, инвалидами
и пр. Вместе с тем, разумеется, не следует забывать и об известном
понижении резистентности некоторой части ленинградского населения
после всего перенесенного в условиях вражеской блокады, особенно
зимой 1941/42 г.
Существенное значение этого последнего момента подтверждается и
приведенными данными динамического характера. По мере улучшения
общих условий, особенно питания населения, что нашло отражение
в уменьшении и исчезновении алиментарных заболеваний, снижалась
заболеваемость и по ряду других болезненных форм и неуклонно падала
средняя длительность случая заболевания.
Вместе с тем, надо отметить, что, как показало специальное обследо­
вание, эта сравнительно высокая длительность пребывания на больничном
листке в некоторой части случаев явилась результатом недостаточно удовле­
творительного состояния экспертизы трудоспособности в некоторых
лечебных учреждениях, особенно в больницах и открытой поликлини­
ческой сети.
Специально следует остановиться на указанном нами повышении зна­
чимости в течение 1943 г. производственного травматизма, а также забо­
леваний нервной и сердечно-сосудистой систем.
Эти данные в отношении травм требуют, разумеется, усиления внима­
ния к вопросам техники безопасности. Особо в этой связи надо под­
черкнуть важность своевременного соответственного инструктажа всех
поступающих на работу (нередко неквалифицированных рабочих) о необхо­
димых мерах предосторожности и т. д.
Повышение удельного веса нервной патологии, на протяжении 1943 г.,
28

надо в известной степени объяснить условиями жизни ленинградского
населения в условиях вражеской осады города. В 194Ь г., как известно,
имели место 'наиболее интенсивные и частые артиллерийские обстрелы
города, что, разумеется, не могло не отразиться на состоянии нервной
системы некоторой части населения. Этот же фактор, как предполагают,
имел определенное значение и в развитии сердечно-сосудистой патологии,
в частности весьма значительного распространения гипертонии, нередко
с злокачественным течением.
В патогенезе этой „ленинградской гипертонии0 некоторое значение,
очевидно, имеют и перенесенные алиментарная дистрофия и авита­
минозы, 1
При анализе соответственных данных по отдельным отраслям про­
мышленности обращает внимание, как уже было указано, что наихудшне
показатели по заболеваемости получены в 1943 г. в таких отраслях, как
текстильная, кожевенная, обувная и трампарки. Основными причинами
сравнительно высокой заболеваемости на этих предприятиях, повидимому,
являются: 1) менее полноценный в физическом отношении состав, чем
в отраслях промышленности, непосредственно относящейся к категории
оборонной; 2) менее удовлетворительное, сравнительно с оборонными
предприятиями, обеспечение бытовых условий работающих. Последнее
относится и к медико-санитарному обслуживанию. Создание в конце
1942 и в 1943 гг. на ряде заводов оборонного значения медсанчастей
является достаточно характерным показателем этого особого, совершенно
понятного с общегосударственной точки зрения, внимания к работающим
на подобных предприятиях.
Не приходится сомневаться, что в настоящее время имеется возмож­
ность не только еще более усилить внимание к работающим на оборон­
ных заводах, но и обеспечить лучшее обслуживание соответственных
контингентов в „необоронной" промышленности.
Не останавливаясь детально на приведенных данных о заболеваемости
по отдельным нозологическим группам в различных отраслях промышлен­
ности, считаем нужным отметить лишь некоторые общие моменты, заслу­
живающие, как нам кажется, известного внимания. Наихудшие показатели
заболеваемости были обнаружены, преимущественно, по тем формам
болезней, в этиологии которых более или менее существенное значение
имеют производственные условия. При этом, в соответственных случаях,
как уже было указано, имела место сравнительно высокая заболеваемость
не только при сопоставлении различных отраслей промышленности п пре­
делах 1943 г., но и в отношении данных 1940 г.
Как нами уже было отмечено, по заболеваемости гриппом были полу­
чены для всей ленинградской промышленности п 1943 г., сравнительно
благоприятные показатели. Наименее удовлетворительные данные по этой
форме патологии оказались в группах „Кожевенная промышленность" и
„Трампарки". В этих группах была обнаружена не только максимальная
заболеваемость при сопоставлении в пределах 1943*г., но и более высокая,
чем в 1940 г. Обращает внимание, что это как раз те отрасли, где весьма
существенное значение имеют неблагоприятные метеорологические усло­
вия (охлаждение или воздействие переменных метеорологических факторов).
В отношении работ иков трампарков, разумеется, должен быть при­
нят во внимание и т а к о й благоприятствующий гриппозной заболеваемости
персонала трамвайных поездов момент, как тесный контакт с публикой.
Указанными неблагоприятными метеорологическими условиями нужно
объяснить, в основном, и наиболее высокую заболеваемость ангиной и
ревматизмом в 1943 г. в группе „Трампарки".
1 См., например, данные Ш у л у т к о, Ф л е к е л я и Т е п л о в о й в .С борн и ке науч­
ных работ Л ен инградского ГИДУВа за второй год О течественной войны*. Изд. ГИДУВа.
Л енинград, 1944.

29

Наименее удовлетворительные показатели по заболеваемости острыми
желудочно-кишечными расстройствами, как выше было отмечено, были
обнаружены также среди работавших в трампарках. Помимо других воз­
можных этиологических моментов в возникновении и развитии этой пато­
логии, известное значение, повидимому, надо придавать отсутствию опре­
деленного режима в приеме пищи. Этот момент не может быть игнори­
рован для работников, находящихся в течение ряда часов на линии и
для которых, поэтому, не обеспечены нормальные условия для приема
пищи.
Нельзя не отметить приведенный нами выше факт, что наибольшая
потеря рабочего времени из-за кожных заболеваний, особенно значительно
превышающая соответственный показатель 1940 г., была обнаружена
в кожевенной промышленности, где, как известно, производственные фак­
торы имеют весьма существенное значение в возникновении и развитии
дерматозов.
Двумя основными моментами, повидимому, можно объяснить эти наблю­
дения: 1) известным ослаблением внимания на некоторых производствах
к вопросам охраны труда и 2) пониженной резистентностью к ряду небла­
гоприятных производственных факторов части работавших в 1943 г. на
ленинградских предприятиях. В свете изложенных выше соображений
о меньшей, сравнительно с довоенным уровнем, физической полноценности
отдельных групп рабочих в рассмотренный нами период последнее пред­
положение нужно признать весьма вероятным.
Очевидно, позволительно выдвинуть следующее положение: неблаго­
приятные производственные факторы, обусловливавшие сравнительно
высокую заболеваемость на отдельных производствах в мирное время,
должны быть признаны особенно угрожающими в годы войны и, по­
видимому, в ближайший послевоенный период. Таким образом, в подоб­
ных случаях особую важность приобретает внимание к вопросам охраны
труда. Игнорирование этого, очевидно, может привести к особенно зна­
чительной потере рабочего времени по указанным причинам,
III
Выводы. Не останавливаясь на всех выводах, с очевидностью выте­
кающих из сделанного анализа, считаем уместным подчеркнуть некоторые,
наиболее важные, моменты.
1.
Заболеваемость с временной потерей трудоспособности среди рабо
тавших на ленинградских предприятиях в 1943 г. характеризуется не только
значительным снижением сравнительно с 1942 г., но и заметным прибли­
жением, на протяжении года, к довоенному уровню. Показатели частоты
случаев заболеваний во 2-й половине 1943 г. были даже ниже, чем
в 1940 г. По числу пропущенных по болезни дней уровень заболеваемости
в 1943 г. оказался несколько более высоким, чем до войны, что явилось,
в основном, результатом сравнительно высокой тяжести отдельных с л у ­
чаев (длительного пребывания на больничных листках) по всем формам
болезней, подвергнутым анализу. Надо полагать, что перенесенные
в результате вражеской блокады Ленинграда частью населения города
в 1941—1942 гг. алиментарная дистрофия и авитаминозы, имевшие и
имеющие еще иногда до сих пор влияние на течение патологических
процессов различной этиологии, являются одной из основных причин этой
относительной тяжести заболеваний в 1943 г.
Известное значение в указанной повышенной длительности пребыва­
ния на больничном листке имели, очевидно, и некоторые дефекты в области
экспертизы трудоспособности. Отдельные категории врачей, особенно
больничных и в открытых поликлиниках, несомненно иногда запаздывали
с выпиской бывших больных на работу.
30

2. По гриппу, ангине, ревматизму и малярии в 1943 г. имела место
более низкая заболеваемость (как по числу случаев, так и дней заболе­
ваний), чем в 1940 г. Это сравнительно благополучное состояние коллекти­
вов промпредпрнятий Ленинграда в отношении инфекций, несмотря на
особо трудные условия, созданные блокадой города, надо в основном
отнести за счет значительного улучшения медико-санитарного обслужи­
вания населения в 1943 г. вообще и беспримерного охвата противоэпиде­
мическими мероприятиями в частности.
3. На протяжении 1943 г., еще в условиях вражеской осады Ленин­
града, фактически удалось почти полностью ликвидировать среди заня­
тых на производстве лиц потерю рабочего времени из-за таких заболе­
ваний, как алиментарная дистрофия и авитаминозы. Несомненно, это
является результатом резкого улучшения условий жизни в городе-фронте
благодаря тем энергичным мерам, которые были предприняты п течение
1942—1943 гг. ленинградскими организациями для лечения и предупрежде­
ния алиментарной патологии.
Вместе с тем, для правильного планирования необходимых’ мероприя­
тий, в целях дальнейшего снижения заболеваемости, важно учесть отме­
ченное выше, иногда весьма глубокое, влияние указанных алиментарных
заболеваний на течение различных патологических процессов.
4. Среди рабочих оборонных предприятий, обеспеченных лучшими бы­
товыми условиями, в частности и лучшим медико-санитарным обслужива­
нием, 'заболеваемость с временной потерей трудоспособности оказалась
ниже, чем в группе работавших в 1943 г. в трампарках, обувной, текстиль­
ной и других „необоронных" отраслях промышленности. Худшие показа­
тели заболеваемости в этой последней группе, в известной степени, оче­
видно, определялись и менее полноценным, в физическом отношении,
составом работавших, сравнительно с контингентами, занятыми на об о­
ронных предприятиях.
В настоящее время, продолжая усиливать внимание к вопросам оздо­
ровления условий труда и быта на оборонных заводах, нужно признать
актуальным и вполне возможным принятие необходимых мер по обеспе­
чению лучшего обслуживания соответственных контингентов и в „необо­
ронной" промышленности.
5.. Неблагоприятные производственные
факторы, обусловливавшие
сравнительно высокую заболеваемость в мирное время, должны быть осо­
бенно приняты во внимание на соответственных предприятиях в годы
войны и в ближайший послевоенный период. Недооценка этого момента
может привести к значительной потере рабочего времени по указанным
причинам среди контингентов рабочих, в общем менее физически полно­
ценных сравнительно с работавшими в довоенный период. Внимание
к вопросам охраны труда на таких производствах представляется особенно
необходимым.
6. Для снижения уровня производственного травматизма категорически
требовать от хозяйственников значительного усиления деятельности
в области техники безопасности, в частности — обеспечения надлежащего
инструктажа всех поступающих на предприятие по вопросам предупре­
ждения несчастных случаев.
7. В целях дальнейшего снижения заболеваемости признать целе­
сообразным более активное участие медицинской организации в деле
рациональной расстановки рабочей силы на производстве.
8. Принять меры к улучшению состояния врачебно-трудовой экспер­
тизы, особенно в больницах и открытой лечебной сети. Вменить в обязан­
ность врачам предприятий осуществлять контрольные функции в отнош е­
нии проверки правильного пребывания на больничном листке работающих
на их предприятиях (независимо от места выдачи больничного листка).

Проф. Я . 3 . М а т у с е д и ч , ст. научн. сотр. А . С . А г а п и т о в а ,
доц. Р . Н , В о л ь ф о в с к а я , ст. научн. сотр. М . М . Н и к у л и н а

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ПЕЛЛАГРЫ
в 1941—1942 гг.
(Из Клинического сектора. З а в .— проф. Я. 3. М а т у с е в и ч )

Пеллагра в Ленинграде в 1941 — 1942 гг. возникла и протекала в по­
давляющем большинстве случаев на фоне алиментарной дистрофии, она
безусловно имеет свои специфические особенности, и, если М е щ е р с к и й
в свое время на основании своего материала описал м о с к о в с к у ю
п е л л а г р у , мы имеем право говорить о л е н и н г р а д с к о й п е л л а г р е .
Среди этиологических факторов на первое место в смысле их удельного
веса и патогенетической значимости нужно наряду с авитаминозом-(часто
с полиавитаминозом) поставить пониженный подвоз питательных продуктов,
с одной стороны, вследствие продолжительного недоедания, а с другой—
вследствие профузных поносов, которые, как правило, наблюдались у
больных пеллагриков. И нам представляется, что можно говорить о гипоалиментарио-протеиново-авитаминозном
происхождении
ленинградской
йеллагры.
Общие данные.
Под наблюдением нашей клиники находилось
60 больных. Продолжительность пребывания больного в клинике равнялась
в среднем 272 месяцам, а средняя длительность заболевания до помеще­
ния в клинику, по анамнестическим данным, измерялась четырьмя
месяцами.
Ф у и к, как известно, различает три главные формы пеллагры.
1. Острая тяж елая форма с продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев, протекаю­
щая с повышенной температурой, резкими изменениями со стороны полости рта (глоссит,
стоматит) и кожи. Форма эта, очевидно, идентична описываемому авторами пеллагрозному
тифу.
2. Л егкая субхроническая форма с продолжительностью около 1—2 лет, без лихорадки,
характеризую щ аяся эритемой и незначительными кишечными расстройствами.
3. Тяжелая кахектическая форма с небольшими повышениями тем пературы , с интен­
сивными изменениями со стороны полости рта и глубокими расстройствами желудочнокишечного тракта, а также поражением нервно-психической сферы.

На основании нашего клинического материала мы можем, в основном,
присоединиться к этой классификации; однако, мы считаем (так же как
К а с с и р е к и й) нужным подчеркнуть, что повышенная температура, на
которую указывает Ф у н к , не является важным и обязательным призна­
ком пеллагры, а потому она и не может играть существенной роли в клас­
сификации пеллагры. Повышенная температура при пеллагре зависит ско­
рее всего от сопутствующих заболеваний.
Наблюдавшаяся в нашей клинике пеллагра как по своему течению,
так и по своему исходу должна быть в основном отнесена к тяжелой
форме, хотя некоторые случаи приближались по своему течению к пер­
вому типу классификации Ф у н к а .
Для подтверждения положения, что наблюдавшиеся нами случаи
должны быть в основном отнесены к тяжелым формам, могут быть
использованы также данные о ближайшей судьбе наших больных: только
десять больных могли быть выписаны по окончании лечения на работу,
32

девять человек были направлены в больницу для хроников, одиннадцать
были выписаны на амбулаторное лечение, семь больных были эвакуиро­
ваны, семнадцать человек, к моменту подытоживания материала, продол­
жали оставаться на излечении в клинике и с е м ь т я ж е л ы х б о л ь н ы х
п е л л а г р и к о в умерли.
Среди наших больных было 44 женщины и 16 мужчин. В литературе
постоянно подчеркивается преобладание женщин среди больных пеллагрой.
На основании нашего материала, мы не решаемся присоединиться к этому
утверждению, так как понимаем, что в современных условиях (значитель­
ное число мужчин призвано в армию) и еще более в специфических
ленинградских условиях женщины преобладают почти во всех материалах
по заболеваемости.
Возраст наших больных женщин колебался от 18 до 62 лет, мужчин—
от 18 до 60 лет.
Заболевание пеллагрой начинается обычно с продромальных явлений
в виде общей слабости, головокружений, потери трудоспособности, про­
грессирующего исхудания и поносов.
Многие из наших больных, насколько нам удалось выявить анамнести­
чески, и в первом периоде болезни обращались к врачам и даже пользо­
вались стационарным лечением, но обычно они уходили из лечучреждений
с диагнозом „энтероколит".
Именно здесь будет уместным подчеркнуть, что ни одни из наших
60 больных не был помещен к нам в клинику с диагнозом „пеллагра"
в направлении лечучреждения, зато всё они имели штампованный диагноз
алиментарной дистрофии. Причина этого лежит не только в недостаточном
знакомстве врачей с этим заболеванием, но и в многообразии клиниче­
ской картины и в особенностях течения пеллагры, которые обусловливают
большие трудности в распознавании.
Эти несомненные трудности диагностики пеллагры еще в значительной
степени усугубляются наличием того безусловно специфического фона,
о котором мы уже говорили выше и который характеризует ленинград­
скую пеллагру.
На нашем материале мы имели следующие процентные соотношения
сочетания авитаминозов:
Р Р + В. + С
Р Р --В ,

рр + с
рр . . . .
53% I
Эти цифры достаточно ярко характеризуют полиавитаминозный фон
ленинградской пеллагры, а вместе с тем и тесную взаимосвязь трех ави­
т ам инозов— РР, В] и С.
Надо подчеркнуть, что наряду с этим столь существенным для тече­
ния и исхода (а может быть в определенной степени и для возникновения)
сочетанием упомянутых авитаминозов, нельзя пройти мимо факта, что
35 наших больных имели в анамнезе цынгу.
На основании нашего материала (как анамнестического характера, так
и собственно клинического) мы, с большой долей вероятности, ; можем
допустить, что во многих случаях цынга предшествует пеллагре, что
в свою очередь говорит о более раннем истощении, при прочих равных
условиях, запасов витамина С, чем витамина РР. В интересах истины
нужно, однако, отметить, что в отдельных случаях мы наблюдали обратные
хронологические соотношения в развитии пеллагры и цынги.
Наши наблюдения говорят как бы за то, что наши полиавитаминозные
случаи с значительным преобладанием пеллагрического синдрома проте­
кали тяжелее, чем чистые случаи пеллагры, и требовали, естественно,
комбинированной терапии.
Кожа. Подавляющее большинство авторов признает исключи'
большую диагностическую ценность кожных явлений при пеллагре.

Хотя Ф у н к и относит пеллагрозные дерматиты к наиболее ранним
симптомам болезни, нам кажется, на основании наших наблюдений, что
заболевание пеллагрой в подавляющем большинстве случаев начинается
значительно раньше появления кожных симптомов.
Пеллагра вначале характеризуется продромальными симптомами, о
которых мы говорили выше, а в последующем — уже выраженными при­
знаками болезни, к которым относятся и кожные изменения, не оставляю­
щими уже никаких сомнений в их истинной природе.
К а с с и р с к и й прав, говоря, что кожным эритемам нужно приписать лиш ь ту
важную заслугу, что они позволяю т без затруднения ставить правильны й диагноз болезни,
которая в первые месяцы без них ещ е не дает врачу вполне точных опорных пунктов
для распознавания.
И о с с е л ь утверж дает, что единственно доказательными являю тся кожные симптомы,
поэтому ныяснепие времени появления последних имеет больш ой клинико-диагностиче­
ский интерес. По мнению этого автора, проявления на коже занимают выдаю щ ееся место
в симптоматологии пеллагры в силу их ясности, четкости, и больш ой вспомогательнодиагностической ценности. В этом отношении дермальный синдром превосходит гастро­
интестинальный и нервный.
М е р с заявляет ещ е категоричнее, что пеллагрозны е эритемы и дерм атиты для
диагноза болезни имеют такое же значение, как кожные высыпания при ветрянке, оспе,
скарлатине, кори, краснухе и т. д.
В а р т а п е т о в подчеркивает исключительный интерес в изучении п еллагры с точки
зрения ее кожных проявлений, По его мнению этот интерес обусловли вается тем сообра­
жением, что проекция пеллагры на кожных покровах является зачастую единственной
предпосылкой для правильного суждения о действительной п рироде им ею щ егося страда­
ния. В свете современного понимания диф еренциально-днагностическнх данных при
пеллагре ни пораж ение ж елудочно-киш ечного тракта, пи пораж ения нервной системы,
свойственные пеллагре, сами по себе в своем симптомокомплексе не содерж ат ничего
характерного для распознавания пеллагры . П равильный диагноз становится возможным
лишь тогда, когда к имеющимся висцеральным и неврологическим симптомам пеллагры
присоединяется наиболее очевидный и в то же врем я почти патогмоничный дерм атологи­
ческий ингредиент.

На основании нашего опыта по диагностике пеллагры мы не можем
полностью согласиться с только что цитированной нами точкой зрения;
в ряде случаев нам удалось установить диагноз пеллагры, несмотря на
отсутствие кожных явлений, на основании тщательно собранных анамне­
стических данных, весьма характерных субъективных жалоб и объектив­
ных симптомов.
Подтверждение правильности диагноза в подобных случаях мы полу­
чали в появлении дермальных явлений в последующем, а также в эф фек ­
тивных результатах применявшейся специфической терапии.
Мы можем также отметить, учитывая наш материал, что в ряде случаев
нам действительно было чрезвычайно трудно ориентироваться с диагно­
стической целью в наличии (или отсутствии) кожных изменений
в прошлом.
Нужно, конечно, считаться с фактом, что часть больных упускала из
своего анамнеза (несмотря на тщательность его собирания) эту особен­
ность болезни.
Кожные эритемы большей частью, по нашим наблюдениям, следовали
у больных за кишечными расстройствами и только в отдельных, гораздо
более редких, случаях кожные явления предшествовали кишечным и общим
расстройствам пли проявлялись одновременно.
Наши клинические наблюдения над ленинградской -пеллагрой дают
нам право считать, что противопоставление отдельных синдромов болезни
является безусловно необоснованным; мы, правда, видели ряд случаев
с весьма интенсивными кожными изменениями в сочетании с резкими
висцеральными поражениями — расстройствами со стороны кишечника,
нервно-психической сферы, кахексией. Однако, нами же неоднократно
наблюдались случаи обратного порядка, где кожные явления или совер­
шенно не отмечались, или были минимально выражены. Между тем, и
в этих случаях можно было констатировать весьма тяжелое общее состо­
яние больных. Таким образом, говорить об истинном параллелизме между

34,

тяжестью состояния пеллагрика и проявлением у него кожных явлений
нет достаточных оснований.
Подтверждением этому положению могут служить некоторые цифро­
вые данные о выраженности кожных явлений у наших пеллагриков,
представленные в нижеприводимой таблице.
Выраженность

кожных

явлений

С лабая ............................................................... 28 случаев
С р е д н я я ............................. - ........................17
Значительная ................................................ 11

Как мы уже указывали выше, почти все случаи наблюдавшейся нами
пеллагры, по классификации Ф у н к а , могут быть отнесены к третьему
типу, т. е. являются тяжелыми формами проявления этой болезни. Между
тем, как мы видим в приведенной выше таблице, в 28 случаях выражен­
ность кожных явлений была слабая, а в 17 случаях лишь средняя.
Среди наблюдавшихся нами пеллагриков было четверо больных без
всяких кожных симптомов. Истории болезни этих больных также могли
бы служить дополнительным доказательством, что нет прямой и объективно
обнаруживаемой связи между наличием гезр., отсутствием кожных явлений
и тяжестью состояния больных пеллагриков.
Значение факта существования форм пеллагры без кожных явлений
заключается главным образом в том, что врачи должны знать, что суще­
ствует такая форма, чтобы не доискиваться в каждом отдельном случае
признаков пеллагродермы и хорош о ориентироваться в других поражениях
при пеллагре.
У наших больных кожные поражения отмечались преимущественно на
тех частях тела, которые не прикрыты одеждой (кисти рук, стопы йог,
лицо, шея и т, п.).
Представление о локализации кожных поражений, по данным нашего
материала, можно
получить
при ознакомлении с пижепомещаемой
таблицей:
В ерхние конечности
47 случаев
Н иж ние конечности . . .,.^ т, ...............................39
„
Верхние и ииж ние к о н е ч н о с т и
30
,
Л и ц о ................................................. П . . . . . . 21
»
Ш ея и; грудь . . . .
21
„
К рестц овая о б л а с т ь ..................................................... 9
„

Как видно из приведенной таблицы, мы чаще всего наблюдали л ок а­
лизацию кожных изменений на руках и ногах. Обращает на себя внимание
такж е высокий процент наблюдавшихся кожных поражений и верхних и
нижних конечностей. В отдельных случаях мы отмечали распространение
эритемы на шею („воротник Казаля").
Как известно, первым проявлением кожного поражения при пеллагре
нужно считать эритему, которая характери зуется более или менее выра­
женным покраснением кожи.
Однако, мы (как и ряд других авторов) отмечали, наряду с обычными
кожными явлениями, кожные изменения, приобретавшие эксудативиый
характер, с образованием пузырьков, трещин, пемфигоподобных об разо­
ваний; мы наблюдали шесть таких случаев с локализацией кожиых про­
явлений на лице и на нижних конечностях.
И с т о р и я б о л е з н и № 1. Г-в, 52 п., находился на излечении в клинике с 20/У1
до 21/УН 1942 г. Б олел п олгода — сл абость, похудан и е, боли в ногах. Л еж ал дома.
Ж ал о б ы при поступ л ен и и в кли н и ку; общ ая слабость, боли в ногах, плохой сон,
о тсутстви е в к у со в ы х о щ ущ ен и й , чувство горечи во рту, у си лен н ое слю ноотделение,
О б ъ ек ти в н о — р е з к о истощ ен. О теки стоп и голеней. Темная пигм ентация на кистях
в ви д е .п е р ч а т о к '. П узы ри на ты л е кистей. У частки асиидно-черной пигм ентации па
п оловом члене, тем ны е полосы р асчесов на теле. К рово и зл и ян и я на ногах. Н ебольш ие
п о л п н евр и ти ческ и е явлен и я на ниж них конечностях. Х олит с трудом при пом ощ и палки.
Г ем оглобин — 56% . Со стороны вн утрен н и х о р ган о в — без особы х изм енений.
Д иагноз; И стощ ен ие (2 ст.), п о л и авитам и н оз — п ел л агр а, ави там и н оз Вг.

3*

35

Т е ч е н и е и т е р а п и я . П ри поступлении в клинику обратили на себя внимание
пузыри на коже кистей, которые сам больной трактовал, как .солнечны й ожог*. В скоре
была начата терапия никотиновой кислотой. Уже после 7-й инъекции отмечается улучш е­
ние общ его состояния. П роведен курс в 21 инъекцию по 200 ыг подкожно.
Выписался больной со значительным улучш ением общ его состояния, особенно в отно­
ш ении полииевритических явлений. Ходит свободно, без палки. Восстановились вкусовы е
ощ ущ ения.
Особенности

случая.

1. Выраженный случай пеллагры с преобладанием кожных явлений. Б уллезная форма
(фотосенсибилизиругащ ий эффект — инсоляция вы зы вает появление пузы рей).
2. П олиави там ииоз— комбинация с полиневритом характера авитаминоза В).
3. Эффективность примененной терапии не только в отношении пеллагрозны х явлений,
но и в отношении улучш ения авитаминоза

Попутно отметим, что в одном случае, повидимому из-за присоединения
к банальной эритеме вторичной инфекции, мы могли установить сиккозоподобное заболевание кожи лица, истинный характер которого был
вскрыт эффективностью примененной терапии никотиновой кислотой.
Дальнейшее развитие пеллагрозных изменений на коже проходит
через стадии пигментации и шелушения.
Шелушение кожи нами наблюдалось более чем в половине случаев
(34). Шелушение носило мелкий отрубевидный характер. В 9 случаях
шелушение происходило крупными пластинками. В 11 случаях, при нали­
чии пеллагродермы, шелушения не было отмечено.
Пищеварительный тракт. При пеллагре особо тщательное внимание
должно быть уделено поражению пищеварительного тракта, так как почти
у всех наших больных пеллагра протекала с теми или другими отклоне­
ниями от нормы со стороны пищеварительного тракта.
Интересно проследить за началом болезни (в этом разрезе) по
анамнестическим
данным.
Подавляющее большинство наших
больных указывали на появление первых признаков болезни со стороны
пищеварительного тракта (поражение языка, поносы, иногда рвота и др.)
и отмечали, что только в последующем у них обнаруживались кожные
изменения.
У некоторых больных можно было анамнестически установить одно­
временное порахсение и кожи, и пищеварительного тракта.
Жалобы пеллагриков, которые во многих случаях являются особенно
характерными и специфичными, достойны особого внимания при пораже­
ниях у них пищеварительного тракта.
Соответствующие жалобы представлены в нижеследующей таблице
(с обозначением числа больных, предъявлявших ту или иную жалобу).
И звращ ения в к у с а ............................................................................................44
И з и и х:
О щ ущ ение горечи по р т у ......................................................... 17
О тсутствие вкусовы х о щ у щ е н и й ........................................ 13
Н еприятный вкус
.......................................................... Ю
Соленый в к у с ................................................................................ 4
П о н о с .................................................................................................................... 42
Плохой аппетит ............................................................................................. 25
Чувство жжения (особенно в языке), сухости и боли в ротовой
п о л о с т и ........................................................................................................ 24
Вздутие живота, у р ч а н и е .............................................................................. 12
Тошнота, р в о т а ....................................................................................................11
Б оли в подложечной о б л а с т и ...................................................................... 10
П овышенная с а л и в а ц и я ..................................................................................... 8
Постоянная ж а ж д а ............................................................................................. 4
Постоянное чувство г о л о д а ............................................................................ 4

Мы можем считать особенно характерными для наших ленинградских
пеллагриков жалобы на извращения вкуса.
Весьма характерными и частыми являются, по нашим наблюдениям,
жалобы на чувство жжения (особенно в языке), сухости и боли в ротовой
36

.полости (у 24 человек). Некоторые наши больные довольно образно
определяли это ощущение словами: „точно перец насыпан на языке". Мы
могли отметить, что, в ряде случаев, эти ощущения по ночам усиливались;
одна больная рассказывала нам, что она ночью высовывает язык наружу,
чтобы охладить его.
К а с с и р с к и й указывает, что болевые ощущения со стороны языка
появляются пли одновременно с поносами, или же чаще спустя 2—4 не­
дели от начала заболевания. Это подтверждается и нашим материалом, и
мы считаем, что эти болевые ощущения со стороны языка могут
рассматриваться, как один из самых ранних диагностических признаков
пеллагры.
Не менее специфичными нужно считать жалобы наших больных на
понос (у 42 человек). Надо, однако, отметить, что в отдельных случаях
больными предъявлялись жалобы на запоры, сменившие бывшие в прошлом
поносы.
Как первая группа жалоб (извращения вкуса), так и жалобы на диаррею должны, по нашему мнению, считаться почти патогмоничнымн при
диагностике пеллагры.
Мы вначале уже останавливались на возможных трудностях диагно­
стики пеллагры и хотим сейчас лишь особо подчеркнуть, что любая из
жалоб только что указанных двух групп должна заставить врачей очень
насторожиться и подумать о пеллагре. Неоднократно нам приходилось,
исходя именно из этих жалоб, с успехом размотать довольно иногда
сложный диагностический клубок симптомокомплекса пеллагры.
Зачастую ощущения жжения и боли в полости рта шли параллельно
с повышенной (иногда даже резко) саливацией и больные нам жаловались,
что они просыпались ночыо от того, что подушка оказывалась мокрая
от слюны.
Значительная часть больных (25 человек) жаловались на плохой
аппетит. Характерным объективным подтверждением этого мог служить
для нас тот факт, что многие из них не съедали отпускавшуюся им пищу.
Наряду с этим, в отдельных случаях у больных отмечалось постоянное
чувство голода.
Многих наших больных (22 человека) беспокоило вздутие живота,
урчание, боль в подложечной области. В этих случаях перечисленные
субъективные ощущения, как правило, сочетались с диарреей.
Особо мы считаем нужным подчеркнуть и выделить бурно протекавший
у некоторых наших больных симптомокомплекс— тошноту, рвоту, боль
в животе, что могло по клинической картине подать повод заподозрить
„острый живот". .
Четверо наших больных жаловались на выраженное чувство жажды они выпивали до шести литров жидкости в сутки. Малочисленность
наших наблюдений по этому вопросу не позволяет нам пока ни выска­
заться за то, что это чувство жажды можно объяснить усиленной потерей
жидкости через кишечник благодаря поносам-, ни за точку зрения
Р а с у л е в а , расценивающего это чувство жажды у пеллагриков как
проявление своеобразного синдрома полидипсии.
Из объективных изменений пищеварительного тракта наиболее хара­
ктерным является пеллагрозное п о р а ж е н и е с л и з и с т о й р т а , осо­
бенно языка. Перефразируя известное выражение, что язык зеркало же­
лудка, мы бы позволили себе сказать, что язык зеркало пеллагры.
Для ранней диагностики пеллагры исключительно существенным и
важным является своевременное распознавание и правильная оценка тбх
изменений, которые отмечаются на слизистой языка.
Замечательно то, что эти изменения уже наблюдаются в раннем
продромальном периоде, часто еще до начала кожных явлений пеллагры,
а потому состояние языка требует к себе самого пристального внимания
лечащего врача.
37

У наших больных мы одновременно с кожными поражениями в 40 слу­
чаях отмечали объективные изменения слизистой полости рта (языка).
В ряде случаев при нерезко выраженных кожных изменениях или при
их отсутствии характерное поражение слизистой языка имело для нас
несомненно большое вспомогательно-диагностическое значение.
Насколько мы можем судить по нашим результатам фракционного
исследования желудочного сока у обследованных нами пеллагриков,
объективные изменения со стороны желудка выражаются у них в нару­
шении секреции в сторону понижения кислотности.
Отмечавшиеся нами явления говорят безусловно о наличии энтеритического синдрома, а поносы, столь довлеющие в клинической картине
наших пеллагриков, по своему характеру также преимущественно энтеритические, т. е. это была истинная пеллагрическая диаррея с числом
испражнений от 5 до 10 раз в сутки. Во многих случаях понос мучил
наших больных главным образом по ночам, и только в одном случае мы
могли отметить указываемое И о с с е л е м , как наиболее частое, явление —
диаррею, которая беспокоила больного только по утрам, как только он
просыпался.
Не вызывает, конечно, никаких сомнений, что эти профузные, столь
характерные для пеллагры поносы, наряду с другими факторами, ведут
к исключительно резкому исхуданию.
К а с с и р с к и й считает особенно типичным для пеллагры чрезвычайно
быстрое развитие атрофических изменений мускулатуры конечностей,
туловища и лица. Особенно вырисовывается архитектура таза, напоми­
нающая таковую'у скелета.
Степень исхудания больных хорошо характеризуется следующими
двумя цифрами: средний вес (до лечения) наших больных пеллагриков
равнялся: мужчин 47,1 кг, женщин — 38,3 кг.
Нервная система, психика. Ко всем описанным нами выше симптомам
болезни обычно присоединяется еще ряд нервно-психических явлений;
в развитых случаях заболеваний наблюдаются, как известно, глубокие
нарушения как центральной, так и периферической нервной системы.
Приведем прежде всего жалобы наших больных, которые в той или
другой степени могут быть отнесены за счет поражения нервно-психиче­
ской сферы у них:
боли, сочетанные со с/.абостыо в конечностях, особенно в ногах . . . 41 чел.
Плохой сон и бессонница ........................................................................................ 32
Угнетенное н а с т р о е н и е ...............................................................................................15
П л ак си в о с ть ........................................................................................................................ 15
Г о л о в о к р у ж е н и я ................................................................................................................13
Раздраж ите л ы ш т .............................................................................................................. 11
О слабевание п а м я т и .......................................................................................................11
П а р е с т е з и и ....................................................................................
11
З у д
• . 10
Г а л л ю ц и н а ц и и .................................................................................................... . . . 3

Из этих жалоб, по нашему мнению, некоторые нужно считать особенно
характерными; сюда относятся в первую очередь жалобы, предъявляемые
большинством наших больных, укладывающиеся в картину своеобразного,
„полиневритического" синдрома. Таковы жалобы на боли, сочетанные со
слабостью в конечностях, особенно в ногах. Они отмечались, как видно
из вышеприведенной таблицы, в 41 случае, что почти вдвое превышает
число наших случаев пеллагры, сочетавшихся с авитаминозом Вь Напом­
ним по этому поводу, что Н е й с с е р , классифицируя пеллагру, различает
между другими ее формами также и „нервную", для которой среди неко­
торых синдромов характерным является наличие полиневрита.
Типичной также (и это отразили приведенные в таблице данные)
является жалоба на весьма мучительную бессонницу или плохой сон
(в 32 случаях). Эта жалоба особо упорно отмечалась в анамнезе наших
больных. Эта жалоба может быть лечащим врачом использована для
38

диагностики: (и что особенно ценно — для ранней) и исчезновение ее,
наряду с другими данными, свидетельствует об улучшении состояния
здоровья больного, об эффективности применяемого лечения.
Относительно часто (в 11 случаях) мы выслушивали от наших боль­
ных жалобы на чувство зябкости в конечностях („ноги точно постоянно
во льду"), на парэстезии—покалывание, ползание мурашек, онемение;
часто больные заявляли „терпнут концы пальцев".
Со стороны психической сферы у ряда наших больных, как это видно
из таблицы, отмечались жалобы на вялость, апатию, подавленное нас трое­
н и е / общее’угнетенное состояние, плохую память, плаксивость, раздра­
жительность.
В 10 случаях отмечался упорный, сильный зуд кожи. Мы позволяем
себе привлечь внимание врачей к этому симптому для использования его
в ряду других с диагностической целью. Не исключено, что многих из
наших больных этот зуд в той или другой степени уже беспокоил в про­
шлом, но это выпало из их памяти. В некоторых случаях только старые
расчесы на теле давали нам возможность „освежить" у больных воспоми­
нания о когда-то сильно мучившем их зуде; как правило, зуд, если он
имелся, беспокоил пеллагриков больше ночыо.
Мы хотим еще остановиться на отмеченной нами у больных ко рр еля ­
ции субъективных и объективных расстройств с позиций возможных
поражений невро-психической сферы.
Из 39 человек, нервная система которых была обследована невропа­
тологом (О. Н. П а н т ю х о в о й ) , у 4 больных не было ни субъективных,
ни объективных отклонений от нормы со стороны этой системы. Осталь­
ные 35 человек предъявляли те или иные жалобы, которые могли быть
отнесены за счет поражения нервной системы. У 13 больных был диапюсцирован авитаминозный полиневрит и у 8 больных—органическое пораже­
ние центральной нервной системы на почве пеллагры.
Психическая сфера наших больных была обследована психиатром
(Г. Б. А б р а м о в и ч е м ) , причем у 20 больных не было отмечено ника­
ких, ни субъективных, ни объективных, отклонений от нормы. Из 35
пеллагриков, предъявлявших соответственные жалобы, у 27 больных были
отмечены те или иные изменения психической сферы. Изменения психики
у больных пеллагрой колебались от обычной неврастении до тяжелых
психозов; в двух случаях тяжелые поражения психической сферы потре­
бовали перевода больных в психиатрическую больницу.
Сердечно-сосудистая система. Субъективные расстройства наших
больных, которые в определенной степени могли бы быть отнесены за
счет тех или других изменений сердечно-сосудистой системы, сводились к
жалобам на боли в области сердца, замирание его, иногда сердцебиения
и т. п. Органические поражения миокарда (в частности, миокардиодистрофии) наблюдались в 18 случаях, склеротические и возрастные изменения—
в 20 случаях. Мы затрудняемся ответить на вопрос, в какой степени эти
изменения могут быть этиологически связаны с пеллагрой. Вопрос тем
более труден, что пеллагра в Ленинграде, как мы это уже неоднократно
указывали, возникала и протекала на алиментарно-дистрофическом, а
часто еще и полиавитаминозном фоне.
Попытаемся, однако, проанализировать наши данные, характеризующие
состояние сердечно-сосудистой системы у пеллагриков.
В следующей таблице сгрупированы данные о ч а с т о т е п у л ь с а .
Частота
М енее

60
ударов в минуту
6 0 -7 0

более 90

пульса
. . . .

3 случая

Г»

39

Мы можем присоединиться, на основании нашего материала, к авторам,
наблюдавшим у с к о р е н и е пульса при пеллагре; мы можем также под­
твердить, что в подавляющем большинстве случаев пульс был правиль­
ного ритма. В отдельных случаях (трех) мы наблюдали тенденцию к
брадикардии.
Не исключено, что ускорение пульса в наших случаях имело бы еще
более выраженный характер, если бы не было неоднократно цитировав­
шегося нами специфического фона ленинградской пеллагры.
Что касается к р о в я н о г о д а в л е н и я , то оно характеризуется сле­
дующими цифрами.
Максимальное

кровяное

давление

80 - 90 мм ртутного с т о л б а
2 чел
9 0 -1 1 0 „
.
,
..............................................14
.
1 1 0 -1 3 0 .
„
.......................................................17
.
130 и выше мм ртутного с т о л б а ..................................... 17
,
Минимальное

кровяное

давление

40—50 мм ртутного с т о л б а
1 чел.
5 0 -6 0 ,
,
,
7 ,
6 0 -7 0 „
11
.
7 0 -9 0 „
,
23 ,
90 и пыше мм ртутного с т о л б а .............................................. 8 ,

Мы вычислили средние данные максимального и минимального кровя­
ного давления наших пеллагриков в возрастном разрезе и получили сле­
дующие данные.

Возраст

Среднее
максимальное
кровяное
давление
(п мм ртутного
столба)

20- 29 л е т .........................

100

60

3 0 - 39 ...............................

110

70

4 0 -4 9

125

73

130

77

..............................

50 лет и старш е

. . .

Среднее
минимальное
кровяное
давление
(в мм ртутного
столба)

Эта таблица не дает возможности говорить о какой-нибудь ясно-очерчешюй тенденции к гипотонии, на которую указывают некоторые авторы.
Почки. Представление об изменениях в моче у нашей группы дает
нижеприводимый цифровой материал, причем мы считаем нужным под­
черкнуть, что только у 8 больных из 60 результаты исследования мочи
не дали никаких отклонений от нормы.
Ивменения
Белок

УдельныII пес

с

16

40

36

от 1 0 2 0
до 1030

а

от 1 0 1 0
до 1 0 2 0

о
гн

О
Г-н

7

Лейкоциты

38

Эритроциты

больше 10

1— 2

выш е 1 0

ДО

в поле

в поле

в поле

0 ,0 6 %

зрения

зрения

зрения

14

15

20

1

от 0,03
следы

в моче
Ц илиндры

гнали*

эпнте*

новые

лий

12

1

При более, детальном разборе изменений в моче нами обнаружено,
что в 38 случаях найден белок в моче (в виде следов, или в цифровом
выражении) у больных с отеками (в той или другой степени), причем
сюда ж е входят 12 больных с асцитом; здесь же надо указать, что в
трех наших случаях с отеками и в одном случае с асцитом белок в моче
не обнаруживался.
У 5 больных с отеками наряду с наличием белка (в относительно
больших количествах) были обнаружены также форменные элементы —
лейкоциты до 10—20 в поле зрения и единичные эритроциты, у 1 из
этих 6 больных были найдены и гиалиновые цилиндры.
У 4 больных, не имевших отеков, были найдены довольно выражен­
ные изменения в моче (белок в цифровом выражении, форменные эле­
менты); у 7 больных с асцитом, кроме слабых следов белка, никаких других
отклонений от нормы в моче не было обнаружено.
Мы считаем нужным подчеркнуть, что низкий удельный вес мочи
(ниже 1010) нами отмечался только у тех больных, где мы или совсем
не обнаруживали отека, или только ничтожные следы его. Более или
менее выраженные изменения в моче отмечались у 14 больных с диарреей.
Таким образом, мы можем констатировать, что функция почек у боль­
шинства наших пеллагриков была нарушена—в моче у этих больных
были обнаружены и белок, и форменные элементы.
Приведенный нами материал о состоянии почек не характерен ни для
отечной формы алиментарной дистрофии (см. работы Л у р и я , Ф е й г л я,
К н а к а , Н е й м а н н а , М а а з е , Ц о и д е н а и других об отечной болезни),
ни для классической пеллагры (см. работы Е ф р е м о в а , К а с с и р с к о г о ) .
Он, повидимому, специфичен для ленинградской пеллагры. Как мы уже
указывали выше, из 60 наших больных у 43 были в той или другой
степени выраженные отеки, в 25% случаев пеллагра сочеталась с цынгой,
в 17% случаев—с авитаминозом В,; возможность гидропических состояний
при этих авитаминозах достаточно известна. В литературе до сих пор
упорно продолжает держаться точка зрения о наличии таких пеллагроз­
ных токсинов, которые, воздействуя на тканевую и сосудистую клетку,
изменяют ее коллоидную структуру.
Мы имеем поэтому основания с большой долей вероятности предполо­
жить, что гидропические состояния у наших больных являются результа­
том суммарного воздействия как алиментарной дистрофии, так и полиавитаминозов. Вместе с тем, мы, разумеется, отдаем себе отчет, что такое
разделение (алиментарная дистрофия, полиавитаминоз) допустимо только
с дидактической точки зрения, так как на патогенетических путях они
между собой перекрещиваются, тесно переплетаются и несомненно орга­
нически между собой связаны.
Кровь. Исследование крови было произведено у всех больных. У 15
больных исследование было проведено 1 раз, у 18 больных 2 раза, у 15
больных 3 раза, у 4 больных 4 раза, у 6 больных 5 раза и у 2 больиЫх
б раз.
Полученные нами данные могут быть представлены в следующем
виде (см. табл. на стр. 42).
Приведенные в таблице данные дают нам право утверждать, что и
в отношении крови ленинградская пеллагра имеет свои специфические
особенности, которые обусловлены уже неоднократно подчеркнутыми
нами факторами.
Анемия, как правило, гипохромного типа; отмечались качественные
изменения эритроцитов: анизо- и пойкилоцитоз, гипо- и полихромия; в
отдельных случаях гемоглобин падал до 20%, а количество эритроцитов
до 1 300 000.
Особого внимания заслуживает то, что при исследовании красной к р о­
ви наших больных была найдена базофильная зернистость, которую мы
рассматриваем как признак патологической регенерации. Базофильная
41

Зернистость была обнаружена почти во всех 33 обследованных случаях,
причем до 1000 пунктированных на 1 млн. эритроцитов было обнаружено
у 22 больных; у 11—свыше 1000 на 1 млн. и в одном случае даже
9 720 на 1 млн. эритроцитов.
Гемоглобин

Всего лиц

(по 5аШ)

Число лиц с гемогл.

Число лиц с гемогл.

Число ли ц с гем огл.

ниже 60%

6 0 -7 0 %

вы ш е 70%

34

20

6

60

Эритроциты
Ниже 3 млн.

От 3 до 4 млн.

Выше 4 млн.

28

24

8

60

Цветной

показатель

Ниже 0,9

От 0,9 до 1,0

18

35

60

Выш е

1,0

7

Л е й ко цит ы
Ниже 5 тыс.

От 5 до 9 тыс.

Выш е 9 тыс.

24

30

6

60

Н е й т р о ф п л м (в проц )

4

Юные
Всего лиц

17

43

60

Н ентрофнлы

П алочкоядерны е

Меньше
Отсутствие Обнаружено
3

3 -6

7

Б ольш е
Больш е Меньше
6 0 —7о|
70
6
60
25

41

12

23

12

Л и м ф с и и т ы (в проц.)
Меньше 25

От 25 до 35

Больш е 35

15

21

24

60

Э О 3 II II О ф и л ы (в проц.)
О тсутствие

Меньш е 3

От 3 до 5

30

24

3

60

Моноциты

3

(в проц.)

М еньше 4

От 4 до 6

Больш е 6

27

28

5

60

РОЭ
60

Больш е 5

(в мм в час)

Ниже 8 мм

1 От 8 до 12 мм

От 13 до 25

От 26 до 29

30 н выш е

10

12

18

19

1

Витальная зернистость эритроцитов была обследована только (по
техническим причинам) у 14 больных, причем выше нормы она оказалась
у 6 больных (из них у 4 больных от 5°’оо ДО 10°/оо, а у д в у х — 12°/0о)Нормобласты и эрнтробласты наблюдались нами лишь в одном случае.
Все вместе взятое дает нам право с достаточной достоверностью
42

предположить, что наш материал говорит за то, что у н а ш и х п е л л а ^
грико в имелась довольно резко выраж енная гнпохромн а я а н е м и я со с л а б о в ы р а ж е н н ы м э р и т р о п о э з о м .
Обращаясь к приведенным выше результатам исследования б е л о й
к р о в и , мы должны констатировать, что у 24 наших больных отмечалась
л е й к о п е н и я , причем в отдельных случаях довольно резкая (количе­
ство лейкоцитов падало до 2 000).
Эту тенденцию к лейкопении
нужно считать довольно характерной именно для нашего материала.
Что касается структуры лейкоцитарной формулы, то в 41 случае из
60 имелся сдвиг влево по Шиллингу, причем в 17 случаях этот сдвиг
б ы л
н а с т о л ь к о выражен, что в крови были найдены ю н ы е ф о р м ы
и
миэлоциты.
В специальной литературе, посвященной проблеме пеллагры, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево не только не отмечается, но и отрицается.
Обращающей на себя внимание особенностью нашего материала нужно
также считать то, что в 25 случаях (из 60) наблюдалась н е й т р о п е н и я ,
причем в отдельных случаях отмечалась т о к с и ч н о с т ь н е й т р о ф и л о в
и д е г е н е р а ц и я х р о м а т и н а ядер.
В 24 случаях (из 60) отмечен о т н о с и т е л ь н ы й л и м ф о ц и т о з , что
совпадает с соответствующими литературными данными. Учитывая наблю­
даемую в наших случаях лейкопению, мы перевели количество лимфоци­
тов на абсолютные показатели; в 46 случаях из 60 цифры лимфоцитов
колебались в претелах нормы, т. е. абсолютного лимфоцнтоза здесь нет.
Мы не нашли в доступной нам литературе никаких указаний о состоя­
нии м о н о ц и т о в в крови пеллагриков, м еж ду тем наши данные устана­
вливают факт, что у 27 (почти в половине случаев) больных количество
моноцитов было ниже нормы; это позволяет, правда с большой ост оро ж­
ностью, высказать предположение, что обнаруженная монопения говорит
о понижении функции ретикулоэидотелня и тем самым о понижении
защитных сил организма.
Не может не привлечь внимания факт отсутствия в 30 случаях и умень­
шения в 24 случаях числа э о з и н о ф и л о в . Эго дает право говорить о
резко выраженной э о з и н о п е н и и у наших больных, по поводу которой
допустимо, нам кажется, не менее осторожное, чем при оценке предыду­
щего факта (монопении), предположение, что причинными моментами для
эозинопении может быть как (столь часто и упорно указываемая при
пеллагре) плюригландулярная недостаточность, так и угнетение к ро ве ­
творной функции костного мозга, на которое мы уже указывали выше.
Итак, со стороны белой крови мы имеем определенно выраженные:
1) л е й к о п . е н и ю , 2) с д в и г в л е в о , и д у щ и й о д н о в р е м е н н о с
н е й т р о п е н и е й , 3) э о з и н о п е н и ю и 4) м о н о п е н и ю . Следователь­
но. здесь имеются налицо данные, говорящие за нарушение лейкопоэза,
причем отмечается характерная особенность, а именно — сдвиг влево
идет с нейтропенией и с качественными изменениями самих лейкоцитов
(мутность ядра, токсичная зернистость нейтрофилов). Все это вместе
взятое составляет, по Ш и л л и н г у , дегенеративный сдвиг влево. Указа­
ний на подобные изменения со стороны белой крови при пеллагре в
литературе не имеется.
Наши данные о т р о м б о ц и т а х не дают нам возможности (если сде­
лать вполне понятную поправку на уменьшенное у наших больных коли­
чество эритроцитов) высказаться за наличие заметной тромбопении.
РОЭ была ускорена в 38 случаях из 60, причем в 1 случае она равня­
лось 85 мм за 1 час.
Если принять во внимание, что наш материал состоит больше чем в
половине случаев из больных пеллагрой, отягощенной алиментарной ди­
строфией и другими авитаминозами, то у нас имеются особо веские осно­
вания присоединиться к существующей в литературе точке зрения, что
увеличение плазмы крови и уменьшение в ней белка ведут к разжижению
43

.крови и что в свяЗи с этим находится ускорение оседания эритроцитов ^
пеллагриков.
При сопоставлении между показателями РОЭ, количеством лейкоцитов
и лейкоцитарной формулой оказалось, что высокие цифры РОЭ в боль­
шом проценте случаев совпадают с лейкопенией, эозинопенией и сдвигом
влево.
При аналогичном выявлении соотношения между РОЭ и лимфоцитами
выяснилось, что ускорение РОЭ одинаково часто встречается как при
лимфоцитозе, так и при лимфопении.
Мы думаем, что известный интерес представляют данные о картине
крови у наших отечных больных.
В отношении к р а с н о й к р о в и в группе с отеками отмечается боль­
шая анемизация (большее число случаев с количеством гемоглобина
ниже 60% и числом эритроцитов менее 3 000 000). Цветной показатель
выше 1,0 в этой группе отмечен чаще, чем в случаях без отеков.
При сравнении картины белой крови в группах с отеками и без, оте­
ков можно заметить, что случаи лейкоцитоза, отмечаемые в небольшом
числе случаев как в той, так и в другой группе, все же чаще встречают­
ся при формах с отеками. Понижение числа нейтрофилов чаще в группе
без отеков. Сдвиг влево примерно с одинаковой частотой, сравнительно
высокой, имеется в обеих группах. В обеих группах отмечен также и
лимфоцитоз без заметной разницы в той или другой группе. В отноше­
нии эозинофилов сохраняется характерная для всего материала законо­
мерность.
Сравнивая данные исследования крови в группе больных, страдавших
поносами и без них, можно указать на более часто встречающийся высо­
кий цветной показатель (выше 1,0) в группе с поносами. Что касается
белой крови, то убедительной разницы в этих группах не отмечается.
В заключение этого раздела мы можем в подытоженном виде следую­
щим образом резюмировать наш материал о гематологических особенностях
ленинградской пеллагры, являющихся еще одним дополнением к характе­
ристике своеобразной специфики этой пеллагры.
В ленинградской пеллагре анемизация больных значительно выражеипее; в картине красной крови отмечаются явления патологической реге­
нерации, в белой крови — лейкопения,
иейтропения, моноцитопения,
эозинопепня и резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
Если мы сделаем сейчас скромную попытку из этих как бы оторванных
друг от друга гематологических звеньев сделать, пускай несоверш наую,
единую патологическую цепь, то мы можем, правда и на этот раз с большой
осторожностью, сказать следующее: ускорение реакции оседания эри тр о­
цитов (с учетом вышеприведенных сопоставлений этой реакции с другими
показателями картины крови), лейкопения, эозинопения, являются резуль­
татом воздействия какого-то довлеющего фактора как на кроветворные
органы, так и на периферическую кровь. Учитывая, что при пеллагре
резко нарушается ицтермедиарный обмен веществ, в особенности белкощяй обмен, специально принимая во внимание специфические особенности
ленинградской пеллагры (отягощение алиментарной дистрофией и други­
ми авитаминозами), — можно с некоторым основанием допустить предпо­
ложение, что таким действующим, может быть, одним из решающих
факторов являются продукты белка, образующиеся в результате непра­
вильного п недостаточного окисления его; эти продукты, как известно,
могут вызвать нарушение коллоидно-осмотического равновесия в крови
(ускорение РОЭ) и оказать таким образом токсическое воздействие на
костный мозг (это обусловливает его торпидное состояние), что под­
тверждает также картина красной кровн.
Несколько в стороне, впредь до накопления достаточного материала,
стоят наши наблюдения над содержанием к а л и я и к а л ь ц и я в крови у
наших больных.
44

Некоторое представление о полученных пока результатах могут дать
следующие цифры.
К и Са в крови

Число

ванных лиц •

<18

18-22

>22

б

12

3

21

Коэфициент К/Са

Кальций в мг %

Калий в мг %

обследо­

<

>12

9 -12

9

10

3

Меньше
2

2

Больше
2

5

5

11

8

Как видно из этой таблицы, и содержание калия, и содержание кальция
в крови имеют тенденцию к повышению, причем в крови чаще повышено
содержание калия, чем кальция] коэфициент К Са также чаще повышен.
Б отдельных случаях содержание калия в крови достигает 34,8 мг%, а
Са—17%.
Наш скудный пока материал по этому вопросу позволяет нам только
сказать, что он подтверждает имеющиеся в литературе многочисленные
указания на то, что у пеллагриков абсолютные числа содержания калия и
кальция в крови повышены.
Нам казалось весьма интересным выявить фактические данные, х а р а к ­
теризующие основные показатели состояния крови, если наших пеллагри­
ков разбить по группам применительно к „чистым" формам пеллагры и
их сочетаниям с другими авитаминозами.
Представление о процентном содержании г е м о г л о б и н а в крови
(определенном по С а л и ) дает нижеследующая таблица;
Гемоглобин
Число

Наименование авитаминозов

случаев

Пеллагра ( Р Р ) . . • . . . . .

(в проц.) п о С а л и

<50

50-60

60-70

70-80

>80

32

4

10

12

.

15

8

7

—

5
—

—

П еллагра+бери-бери ( Р Р + В ])

10

—

3

7

—

—

Пеллагра + цы пгаф бери -б ери
( Р Р + С + В ! ) .....................

3

—

2

1

—

—

60

12

22

20

5

1

П ел л а г р а - [ - цынга (РР 4 - С)

Всего

..............

1

Мы видим из приведенных данных, что не выше 70% гемоглобина при
„чистой" форме пеллагры отмечается в 26 случаях и что в 14 случаях
процентное содержание гемоглобина в крови даже ниже 60%, что дает
нам право говорить о том, что и в случаях пеллагры, несочетанных с
другими авитаминозами, имеется достаточно выраженная тенденция к
анемии.
Эта тенденция, как и следовало заранее ожидать, гораздо выраженнее в случаях пеллагры, осложненных цынгой; естественно, что нельзя
пройти мимо и этого интересного факта, увеличивающего с одной сто­
роны, клинические особенности ленинградской пеллагры, а с др у го й—
ленинградской цынги. Мы видим, что при комбинации пеллагры с цынгой
в 8 случаях из 15 процент гемоглобина нцже 50%, а в 7 случаях
ниже 60°/0.
7

45

Законно было обратиться, придерживаясь той же разбивки нашего
клинического материала, к данным об э р и т р о ц и т а х . Они представле­
ны в нижеследующей таблице:
Эритроциты
Меньше

Больше

Наименование авитаминозов

Число
случаев

3 000 000

П еллагра (РР) ..............................................

32

16

13

3

3 - 4 000 000

4 000 000

Пеллагра -)- цынга (РР + С ) .................

15

10

3

2

П е л л а г р а - )- бери - бери (РР + Вр . . .

10

—

7

3

Пеллагра
цынга + бери - бери ( Р Р ф
-1-С + В ! ) ..................................................

3

2

1

—

60

28

24

8

Всего

.............................

В данных этой таблицы находит отражение факт, подчеркнутый
нами выше, что наихудшие показатели дают случаи пеллагры, осложнен­
ные цынгой: из 15 таких больных у 10 число эритроцитов было меньше
3 ООО ООО.
Наряду с этим нельзя не задержаться и на другом факте, что у более
чем у половины (в 9 из 15) больных, у которых пеллагра сочеталась с
цынгой, цветной показатель был ниже 0,9.
Все приведенные выше данные дают суммарное объективное предста­
вление о сохранении одной и той же закономерности—об имеющейся
тенденции к аиемизации у пеллагриков, более ярко выраженной при
комбинации пеллагры с цынгой.
Еще больший клинический интерес представляют приводимые ниже
данные (при сохранении все той же разбивки нашего материала) о
состоянии белой крови.
В 12 случаях (из 32) „чистой11 пеллагры число лейкоцитов меньше
5 000. Это же явление значительно выраженнее констатируется при осло­
жнении пеллагры цынгой, где оно отмечается почти в половине случаев
(в 7 случаях из 15).
Мы не можем для расширения наших представлений о состоянии
белой крови не коснуться с т р у к т у р ы л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы .
В половине случаев „чистой11 пеллагры отмечается н е й т р о п е н и я :
в 25 случаях (из 32) отмечается сдвиг влево по Шиллингу, причем в 9
случаях этот сдвиг настолько выражен, что в крови были обнаружены
ю н ы е ф о р м ы . При сочетании пеллагры с авитаминозом В 1 в половине
случаев (в 5 из 10) отмечались в крови юные формы.
Далее, в группе „чистой" пеллагры случаи с лнмфопенией, с нормаль­
ным процентом лимфоцитов и лимфоцитозом распределяются приблизи­
тельно равномерно и таким образом столь часто подчеркиваемый в л ит е­
ратуре момент о лимфоцитозе при пеллагре не находит себе достаточного
подтверждения после высвобождения пеллагры от сочетания с другими
авитаминозами.
Привлекает определенное внимание другой факт, что при комбинации
пеллагры с цынгой лимфоцитоз отмечается почти в половине случаев (в 7
из 15).
Эозинопения характернее всего для больных с „чистой" пеллагрой;
в 19 случаях (из 32) совсем отсутствуют эозинофилы, а в 10 случаях
процент эозинофилов в крови меньше 3%Достаточно выражен эгот же факт эозинопении в группе больных,
где пеллагра сочетается с авитаминозом В:. В половине случаев (в 5
46

случаях) эозинофилы отсутствуют, а в 3 случаях процент эозинофилов
меньше 3%.
Наконец, при анализе картины белой крови мы, естественно, обратили
внимание на моноцитоз. В половине случаев „чистой" пеллагры (в 15
из 32) отмечается монопения и еще резче выражено это явление в группе,
включающей в себя больных пеллагрой, осложненной авитаминозом В1 —
здесь в 6 случаях из 10 констатируется монопения.
Определенный интерес представляют данные, полученные в результате
повторных исследований крови у 43 наших больных, причем эти анализы
крови относятся к концу пребывания больных на койке (к концу лечения).
Разработка материала обнаруживает прежде всего некоторое увеличе­
ние содержания гемоглобина: ниже 50% гемоглобина констатируется
только приблизительно в трети случаев, между тем как при первичном
обследовании (см. выше) можно было установить низкие цифры гемогло­
бина в половине случаев. Повышается несколько и среднее процентное
содержание гемоглобина; это улучшение резче всего выявляется в под­
группах Р Р + С и Р Р + В ! .
Что касается эритроцитов, то при выписке мы имели только в 30%
случаев число эритроцитов ниже 3 ООО ООО, а при поступлении такое
количество эритроцитов отмечалось в 47% случаев.
Относительно цветного показателя можно сказать, что при выписке
отмечено меньшее число случаев с высоким цветным показателем; однако
значительных сдвигов в ту или другую сторону при сопоставлении
этих же данных с показателями при поступлении нельзя констатировать.
Далее отмечалось некоторое уменьшение числа случаев с л е й к о п е ­
н и е й , в связи с этим находилось и повышение среднего числа лейкоци­
тов при выписке.
Более значительное улучшение можно было отметить в подгруппе ави­
таминозов РР-|-С, меньше разница (при сопоставлении данных при по­
ступлении и при выписке) в подгруппе авитаминоза РР.
При анализе структур лейкоцитарной формулы можно было убедиться,
что у наших больных после выписки произошло уменьшение сдвига влево,
что выше стал средний процент нейтрофилов после окончания лечения,
реже встречались (к моменту выписки) юные формы, не было миэлоцитов,
было меньше случаев эозинопении и меньше случаев монопеиий.
Наконец, разработанные нами данные о реакции оседания эритроци­
тов говорят за то, что к моменту выписки больных из клиники несколь­
ко меньше становится число случаев с высокими показателями РОЭ, да
и самое ускорение держится на более низких цифрах, вследствие чего
снижаются и средние показатели Р О Э после окончания лечения.
Лечение. В этом разделе мы не считаем возможным остановиться
подробно и всесторонне на лечении пеллагры. Это и завело бы нас очень
далеко и свелось бы в значительной степени к излишним повторениям
того, что достаточно исчерпывающе освещено в литературе. Мы поэтому
остановимся только на некоторых видах применявшегося нами лечения и
на его эффективности.
„ О с н о в н о е в т е р а п и и п е л л а г р ы — говорит К а с с и р с к и й —
это пр авил ьно е и по л н о ц ен н о е питание и восстановление
ф у н к ц и и к и ш е ч н и к а . З а последнее время описывается множество
средств, якобы помогающих при пеллагре. Необходимо раз и навсегда
запомнить, что лучшее и первое средство, как показал наш большой
клинический материал — это правильное, богатое в калорийном отноше­
нии и полноценное в смысле содержания витамина Р Р питание и что б е з
э т о г о п и т а н и я н и к а к и е м е д и к а м е н т ы не п о м о г а ю т " .

Эта цитата говорит сама за себя; в истинности высказанных в ней
положений навряд ли кто-нибудь будет сомневаться.
На основании нашего опыта, полностью присоединяемся к положениям
К а с с и р с к о г о и должны подчеркнуть,
что
основны е
принципы,
47

высказанные этим автором о лечении пеллагры, остаются нам понятными
и близкими даже при полном учете тех клинических особенностей
ленинградской пеллагры, выявлению которых мы и посвятили нашу
настоящую работу.
Виды применявшегося лечения и число больных, которые пользова­
лись этими видами лечения, представлены в следующей таблице.
Никотиновая
Никотиновая
Никотиновая
Никотиновая
Никотиновая
Гипосульфит

к и с л о т а ...........................................................................37 человек
кислота аскорбиновая к и с л о т а
7 ,
кислота -|~ к а м п о л о и ........................
7
кислота витамин В ! ............................................ 3 «
к и с л о т а - ) - к а з е и н .......................•
3
„
натрия .............................................................................3 ,

Как видно из этой таблицы, мы лечили никотиновой кислотой в чи­
стом виде и в комбинации (для потенцирования) с другими медикаментами.
Никотиновая кислота вводилась нами подкожно. Дозировка колебалась
в отдельных случаях (как результат индивидуальной оценки каждого
случая) в пределах от 50 до 200 мг в день. Средний курс инъекций 25—30.
В некоторых, особо показанных, случаях мы прибегали к более дли­
тельным и массивным инъекциям никотиновой кислоты. Так например,
в одном очень тяжелом случае мы применили 28 инъекций по 200 мг
никотиновой кислоты и 26 инъекций по 300 мг; в другом, также тяжелом,
случае было проведено 25 ежедневных инъекций никотиновой кислоты по
200 мг.
Мы взяли на себя труд проследить путем подробного анализа всех наших
историй болезни, какая имеется связь между лечением никотиновой кис­
лотой и смягчением или полным исчезновением тех или других симпто­
мов и остановились на некоторых показателях, которые представлены в
следующей таблице.
С и м п т о м ы
Понос ...........................................................
И звращ ения пкуса .............................
Явления со стороны слизистых . .
Явления со стороны к о ж и .................
О бщ ие я в л е н и я ......................................

Количество
инъекций,
дающих п е р ­
вый эффект
3 -4

6-9
6-9
6-9
6-9

Из данных этой таблицы видно, что первый (и, нужно сказать, часто
довольно демонстративный) эффект получается уже между 6-й и 9-й инъек­
циями никотиновой кислоты.
Особенно эффективным и, вместе с тем, давшим нам большое удовле­
творение нужно считать применение никотиновой кислоты при диаррее.
Соответствующая разработка материала показала, что уже после 3-й
и 4-й инъекций никотиновой кислоты в подавляющем большинстве слу­
чаев отмечалось уменьшение поноса, а после 11-й—15-й инъекций — его
прекращение.
Что же касается остальных, перечисленных в таблице симптомов, то
при первых 6—9 инъекциях можно говорить лишь об определенных, не
всегда и не во всех случаях одинаково выраженных, положительных
сдвигах; более четкие результаты выявляются обычно уже к концу курса
лечения, причем кожные явления — пигментация, шелушение — наблю­
даются и в конце курса лечения и при выписке больного держатся в виде
остаточных явлений.
Нельзя в достаточной степени подчеркнуть, какое огромное значе­
ние имеет улучшение состояния пищеварительного тракта, который в на­
ших случаях (преимущественно тяжелых) страдал чаще и больше всего.
48

Мы уже достаточно оттеняли в соответствующем разделе нашей работы,
какое исключительно негативное значение имел в течении и развитии
болезни у наших больных резко истощающий понос, игравший в ка т а ­
строфическом исхудании наших пеллагриков решающую роль.
В ряде случаев при упорном поносе, который был ведущим симптомом
в общей картине заболевания, мы длительно (под впечатлением от до­
кладов по алиментарной дистрофии) применяли без всякого эффекта суль­
фамидные препараты. И только блестящий и быстрый эффект от примене­
ния никотиновой кислоты вскрывал нам истинную природу заболевания.
Наше категорическое заключение (а мы не очень увлекающиеся,
„активные" терапевты) об эффективности лечения диарреи при пеллагре
(мы сознательно избегаем термина .энтероколит") мы хотим еще подкре­
пить следующими данными, систематизированными в виде таблицы.
П р е к р а щ е н и е поноса при лечении
никотиновой кислотой

Количество „кв е кц е й

.

3 -4

60

10

27

15

13

Эти объективные данные, нами строго выверенные, весьма красноречиво
говорят сами за себя: 3 —4 инъекции приводили к ликвидации поноса
в 2/» случаев, в отдельных случаях диаррея держалась и более продолжи­
тельный срок.
Для получения суммированного впечатления об эффективности тера­
певтического применения никотиновой кислоты мы еще приводим следую­
щие цифровые данные:
Результаты

лечения

т о л ь к о I и и к о т и н о в о й к и с л о т о й (33 больных)

Число больных

Отличные

Х орош ие

33

9

21

У д о вл етво р и ­
тельны е

1

Без

эффекта

-

Рецидивы

2

Эти цифры не нуждаются в особых пояснениях.
Надо отметить еще один интересный факт, который, в ряде случаев,
неизменно обращал на себя наше внимание: более или менее длительные
перерывы в ходе лечения никотиновой кислотой давали быстрые, хотя и
ослабленные рецидивы клинических явлений пеллагры.
Имеется ряд литературных указаний, что некоторые авторы вводили
фактор РР парэнтерально путем внутримышечных инъекций концентри­
рованных экстрактов печени. Наблюдения ряда авторов ( Р е г т л и н ,
Ефре мо в , Спайс, Р е м с д е л л , Мегнис)
установили прекрасное
усвоение и действие таких препаратов.
Исходя из этих соображений, мы для потенцирования действия нико­
тиновой кислоты применяли в 7 случаях камполои. Малочисленность наших
наблюдений не позволяет нам сделать какое бы то ни было заключение об
этом виде комбинированной терапии.
Г о л ь д б е р г е р и другие авторы считали раньше, что пеллагра вызы­
вается недостатком в пище некоторых сложных белков типа казеина.
Наблюдая затем пеллагру у людей, Г о л ь д б е р г е р пришел к заклю­
чению, что его выводы ошибочны; пища, богатая витамином В, вызвала
излечение пеллагры, лечение же чистым казеином по 90 г в день ника­
кого эффекта не оказывало.
4

Сборник н ауч ны х работ

49

Мы также применяли инъекцию никотиновой кислоты в комбинации с
пероральной дачей казеина, от 60 до 90 г. Мы получили некоторое
впечатление, что такая потенцированная терапия в ряде случаев при гидропических состояниях дает лучший эффект, чем другие виды терапии.
После восторженных отзывов З а Ь г у о предложенном им и применен­
ном якобы с большим успехом методе лечения гипосульфитом натрия
(внутривенным введением 10 см2 10% раствора) этот метод нами начал
проводиться, но в первых 3 случаях пеллагры, несмотря на окончание
курса лечения, не обнаружилось каких-либо сдвигов, которые могли бы
быть расценены как положительные. Этот метод, по мнению его сторон­
ников, должен пополнить дефицит серы, который якобы имеет место при
пеллагре и дать, кроме того, детоксицирующий эффект. Само собой по­
нятно, что три наблюдения не позволяют нам высказаться об этом методе
положительно или отрицательно. Возможно, что одновременное лечение
никотиновой кислотой и гипосульфитом натрия дало бы более выражен­
ный терапевтический эффект. Так, Ч у м а к о в и В е н е в ц е в а указывают
на несомненно благоприятные результаты, полученные ими от применения
при лечении пеллагры тиосульфат-иатрия наряду с введением антипеллагрозного витамина.
Мы должны подчеркнуть, что в случаях пеллагры, осложненных дру­
гими авитаминозами, специфическая полмавитямимотерапия давала лучший
эффект, чем лечение только никотиновой кислотой.
Не надо забывать, что витамин РР может предохранить от пеллагры,
но если у больных имеются уже большие деструктивные изменения в орга­
низме, то едва ли витаминотерапия может помочь. Не надо также забы­
вать, что витамины усваиваются и полноценно утилизируются организмом
при разностороннем питании. С другой стороны, несмотря на витамино­
терапию при пеллагре, организм всегда нуждается в белках, жирах и
углеводах и эффективное лечение пеллагры (а не отдельных ее симптомов)
лежит на путях полноценного количественно и качественно питания.
Мы уже в самом начале оттенили, какую весьма сложную проблему
представляет собой изучение пеллагры, тем более ленинградской ее
формы. Однако, мы хотим надеяться, что наши материалы и их анализ
внесли некоторую лепту в дело изучения пеллагры.
Мы закончим замечательными словами А. Б о г о м о л ь ц а , написанными
им в его известном очерке о патогенезе отека: „И если читателю все же
покажется, что окончательное решение проблемы отека не приблизилось,
а отодвинулось от него, я позволю себе ему напомнить, что звезды
для нас много доступнее с тех пор, как мы точно узнали, как далеко
они от нас отстоят".

Проф. Я . 3 . М а т у с е в ш , ст. научн. сотр. Б . Г . В е л ь к о в ш ,
ст. научн. сотр. М . М . Н и к у л и н а

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ЦЫНГИ
1941 — 1942 гг.
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я- 3. М а т у с е в и ч )

Введение
При изучении на нашем клиническом материале ленинградской цынги
мы столкнулись, так же как и при изучении нами ленинградской пеллагры,
с рядом противоречивых или просто неясных моментов в сложном симптомокомплексе этого заболевания. Однако, на одном из первых мест среди
этиологических факторов в смысле их удельного веса и патогенетической
значимости нужно наряду с гипо-и авитаминозом С (часто с полиавитаминозом) поставить пониженный подвоз питательных продуктов в силу,
с одной стороны, продолжительного голодания, а с другой стороны —
вследствие поносов, которые во многих случаях наблюдались у наших
цынготных больных.
Общие данные. Под наблюдением в нашей клинике находились 74 цын­
готных больных. В среднем продолжительность пребывания цынготного
больного в клинике равнялась 51,9 дня, а средняя длительность заболева­
ния до помещения в клинику равнялась — 55,6 дня, так что общая дли­
тельность заболевания к моменту
выписки из клиники составляла
107,5 дня.
Наблюдавшаяся в нашей клинике цынга, как по своему течению, так и
по своему исходу, должна быть в основном отнесена к тяжелой форме,
легкие случаи болезни наблюдались нами редко.
Для подтверждения этого положения могут быть использованы не только
данные о средней общей продолжительности заболевания, по также и мате­
риалы о ближайшей судьбе наших больных.
До заболевания цынгой из наших 74 больных были заняты на той или
другой работе 58 человек и не работали 16 человек, между тем к моменту
выписки из клиники могли быть выписаны на работу 10 человек, 7 боль­
ных были переведены в больницу для хроников, 18 человек — на амбу­
латорное лечение с утратой работоспособности, 7 человек были выписаны
в связи с эвакуацией, 30 человек — на усиленное питание и т. д.; 8 тяже­
лых цынготных больных умерли. Так как часть больных была переведена
в больницу для хроников, а значительная часть переведена на амбулатор­
ное лечение с утратой работоспособности, то указанная выше средняя
длительность заболевания (107,5 дня) представляется уменьшенной.
Из 74 цынготных больных у 56 была „чистая" форма цынги, а у 18
она сочеталась с пеллагрой.
Если наш материал разбить применительно к двум указанным клини­
ческим группам („чистая" цынга и цынга в сочетании с пеллагрой), то полу­
чится следующее: при „чистой" форме цынги длительность пребывания
в клинике составляла 42,1 дня (в среднем), а при сочетании цынги с пел­
лагрой (также в среднем) почти в два раза больше — 77 дней. Соответственно
этому удлиняется, естественно, и общая средняя продолжительность
заболевания до 98 дней при „чистой" цынге и до 133,8 дня при сочетании
цынги и пеллагры.
4*

51

Наши наблюдения говорят за то, что случаи цынги в сочетании с
пеллагрой протекали тяжелее, чем „чистые" случаи цынги. Об этом говорит и тот факт, что из 1 8 случаев цынги, осложненной пеллагрой, в 12 слу­
чаях (66%) состояние больных при поступлении было расценено как
тяжелое, а в случаях „чистой" цынги такое состояние определялось
у 41% обследованных.
Среди 74 наших больных мужчин было 28, женщин 46. Среди группы
больных с „чистой" формой цынги было 24 мужчины, 32 женщины, а среди
группы цынготных больных, у которых заболевание сочеталось с пеллагрой,
было 14 женщин и 4 мужчин.
Средний возраст больных этой группы был 35,3 года, средний возраст
в группе больных с „чистой" формой цынги — 33,3 года, а группе цынги
в сочетании с пеллагрой— 41,4 года.
Жалобы. Как известно, по литературным данным гипо-авитаминоз С
прежде всего характеризуется неспецифическими симптомами, главным
образом нервного происхождения.
Лам кажется, что эти явления могут быть на нашем материале про­
иллюстрированы нижеследующими данными о соответствующих субъектив­
ных жалобах, выявленных у всей нашей группы больных (74 чел.}.
Общая слабость (в том числе и адинамия)

. . 65 чел.

(88%)

19

.

(25,5%)

15

,

(20%)

15

,

(20%)

Изменения психики (подавленное настроение,
а п а т и я ) ...................................................... .... . . . 19

„

(25,5 %)

Зябкость

.......................................... ..............................

Головокружении

...................................................

Нарушения спа ................................................................

Если же эти жалобы разбить применительно к занимающим нас двум
подгруппам „чистой" цынги и цынги в сочетании с пеллагрой, то может
быть отмечена резкая разница в наличии некоторых изменений психики
(подавленное^ настроение, апатия)— в в/ ^ случаев при сочетании цынги с
пеллагрой, и лишь в ’/ы случаев „чистой" цынги. В свете достаточно
известных фактов об изменениях психики у пеллагриков эти цифры не
представляются неожиданными.
Близко примыкают к только что изложенному жалобы на нарушения
сна. И в данном случае невольно обращает внимание при сопоставлении
обеих подгрупп, что эти жалобы встречаются больше чем в 6 раз в под­
группе цынги, осложненной пеллагрой, чем в подгруппе цынги.
Из остальных жалоб обращает на себя внимание жалоба на зябкость,
встречающаяся приблизительно в одинаковом проценте случаев в обеих
подгруппах.
По нашим наблюдениям температура тела скорбутных больных в не­
осложненных случаях остается нормальной, иногда даже субнормальной.
В случаях с осложнениями она подвергалась различным колебаниям, при­
чем лихорадочная кривая не имела определенного типа и принимала харак­
тер, отражавший ту или другую причину, ее обусловливавшую. Мы
наблюдали повышения температуры, иногда даже значительные, при боль­
ших выпотах в полости суставов и обширных кровоизлияниях в тканях.
По нашим наблюдениям жалобы на общую слабость (адинамию), на
подавленное настроение и апатию являются одними из ранних симптомов
продромального периода цынги. Другим, не менее существенным, симпто­
мом являются жалобы на боли, имеющие ревматоидный характер; всего
сильнее они выражены в нижних конечностях.
Изменения кожи. Кровоизлияния. Изменения кожи являются, как
известно, одним из основных симптомов выраженного скорбута. На нашем
52

материале мы могли отметить следующие изменения кожи (с подразделе­
нием применительно к двум интересующим нас подгруппам).
Таблица 1

Кожные явления

Цынга

Ц ынга ф
4-

п еллагра

Бледность кожи . . . .

24 (43%)

8

(449»)

Сухость к о ж и .................

7 (1396)

8

(449а)

О роговение .....................

3 (5 96)

5 (2896)

Потливость .

1 (1,9%)

0

. . . .

, Бледность кожи (иногда серовато-землистого цвета, иногда с легким
желтушным оттенком) считается весьма характерной для цынги. Как мы
видим, частота этого признака была почти совершенно одинакова в обеих
подгруппах; вместе с тем, обращает на себя внимание, что как сухость,
так и ороговение кожи встречаются значительно чаще в случаях цынги,
сочетанных с пеллагрой.
Появление мелких кровоподтеков, так называемых п е т е х и й является
одним из ранних симптомов цынги. Данные о частоте локализации петехиальных кровоизлияний в различных областях кожи таковы:
Таблица 2
Л окализация петехий

Цынга

Цынга -|- пеллагра

Нижние конечности ..............................

6496 (Збслуч.)

55% (10 случ.)

..............................

9% ( 5

.

)

И% (2

„

)

'Г ул овш ц е...................................................

5.596 ( 3

.

)

5% ( 3

„

)

Ж и в о т .......................................................

40% (2 2

„

)

9% ( 5

„

)

„

)

Верхние

Все тело

„

...................................................

—
5% ( 3

На нашем материале подтверждаются общеизвестные литературные дан­
ные, что больше всего поражаются петехиальной сыпыо нижние конеч­
ности; заметной разницы между чистой петехиальной сыпыо у цынготных
больных и у больных, страдающих цынгой, осложненной пеллагрой, не
наблюдалось.
Мы на нашем материале отметили подкожные кровоизлияния почти
в 1/2 случаев в подгруппе „чистой" цынги и, примерно в */6 случаев — в
подгруппе цынги, осложненной пеллагрой.
Цынготные язвы мы наблюдали в 10 случаях, из них в б случаях в
подгруппе „чистой" цынги (10%) и в 4 случаях в подгруппе комби­
нации цынги с пеллагрой (22%); с весьма большой осторожностью можно,
может быть, высказать предположение, что при цынге, осложненной
пеллагрой, имеется большая тенденция к трофическим нарушениям, к обра­
зованию изъязвлений после подкожных кровоизлияний.
По нашим наблюдениям частота в н у т р и м ы ш е ч н ы х к р о в о и з ­
л и я н и й в подгруппе „чистой" цынги равна 41%, а в подгруппе цынги,
осложненной пеллагрой, 28%.
Кровоизлияния в икроножные мышцы составляли более половины всех
случаев внутримышечных кровоизлияний.
Серьезным нарушением при цынге являются кровоизлияния в суставы,
которые на нашем материале отмечены в
всех случаев цынги (у 7 боль­
53

ных, причем 6 случаев из них отмечены в подгруппе „чистой" цынги);
эти внутрисуставные кровоизлияния распределяются следующим образом'в коленные и голеностопные суставы 3 случая, в коленные суставы 2 слу­
чая, в тазобедренные и коленные суставы 1 случай.
После кровоизлияний иногда остаются стойкие контрактуры, чаще
всего коленного сустава. Разницы в этом отношении между обеими груп­
пами нет.
В >/1о случаев можно констатировать кровоизлияния в периферическую
нервную систему, что в свою очередь обусловило изменения со стороны
нервной системы, сводившиеся к невралгиям и невритам; все эти случаи
были отмечены в подгруппе „чистой" цынги.
Под нашим наблюдением находились два случая кровоизлияний в
головной мозг цынготного характера: в одном из них (консультация проф.
И. Я- Р а з д о л ь с к о г о ) диагносцирован нерезко выраженный экстрапирамидиый синдром на почве мелких точечных кровоизлияний в основных
узлах мозга скорбутической этиологии.
В 3 случаях нами отмечены серозно-геморрагические выпоты в плев­
ральную полость. Все эти случаи были констатированы нами в подгруппе
„чистой" цынги.
Пищеварительный тракт. Вслед за петехиальной сыпыо, а иногда и
раньше, п о р а ж а ю т с я д е с н ы . Представления об изменениях в полости
рта, по нашим наблюдениям дает нижеследующая таблица:
Таблица 3
Цынга

Изменения в полости рта

Цынга -}- пеллагра

66%

Гиперемия

27% (16

,

)

28% (5

„

)

27% (16

,

)

28% (5

.

)

,

„

)

.

)
.1
)

17% (3

Цманотпчсскпи к а й м а .........................

18% (Ю
1ЛОЛ / Я
14% ( 8

Расшатанность з у б о в .........................

Ю% ( 6

„

)

Изменения слизистой рта (кроме
я з ы к а ) ................................. ....

0

17% (3

.

)

М алиновый я з ы к .................................

0

22% (4

.

)

.............................

0

39% (7

,

)

Л акированный язык .............................

0

17% (3

.

)

..............................................

Р а з р ы х л е н и е ......................... ....
К р о в о то ч и в о сть.....................................

Яркокрасный язык

(37 с л у ч )

33% (6 случаев)

Набухлость д е с е н ..................................

П
0
0

Из приведенных данных видно, что цьшготные гингивиты не являются
обязательным элементом клинической картины цынги. Это приобретает
еще большую значимость при учете того факта, что наши наблюдения
относятся к тяжелым случаям цынги.
Нужно отметить также, что кроме цынготных изменений десен характера
гингивита мы не могли констатировать каких-либо изменений со стороны
слизистой рта в подгруппе „чистой11 цынги и, как это и следовало ожи­
дать, обнаружили (в 17% случаев) изменения слизистой рта в подгруппе
цынги в сочетании с пеллагрой.
Сюда близко примыкают обнаруженные нами в этой же подгруппе
(цы^нга-)-пеллагра) столь характерные для пеллагры изменения окраски
языка (в 14 случаях из 18).
Многие авторы указывают на то, что особо резких изменений со сто­
роны пищеварительного тракта, которые могли бы быть поставлены в
исключительную связь с цынгой, не наблюдается. Мы наблюдали такие
симптомы, как боль во рту, плохой аппетит, нарушения вкуса, боли в
54

животе, поносы или запоры. Все эти жалобы значительно более выражены
в подгруппе цынги, осложненной пеллагрой, чем в подгруппе „чистой"
цынги- особенно выделяются такие жалобы, как нарушения вкуса, которые
в подгруппе цынга + пеллагра встречались в 9 раз чаще, чем в „чисто"
цынготной подгруппе, и жалоба на поносы, которая почти в два раза
Ц2 Щ0 встречается в подгруппе цынги, комбинированной с пелла 1рой.
То что жалобы на поносы среди подгруппы „чисто" цынготных больных
встречаются в семь раз чаще (37,5% и 5,4°/0), чем 'жалобы на запоры,
говорит лишний раз за то, что наши клинические наблюдения проведены
преимущественно на тяжелых цынготных больных.
Нужно тут же подчеркнуть, что жалобы на поносы находили себе
объективное клиническое подтверждение в обнаружении у этой категории
цынготных больных энтероколитов.
Плохой аппетит в восемь раз чаще наблюдается в подгруппе цынги
в сочетании с пеллагрой, чем в сопоставляемой с ней подгруппе. Нужно
отметить, что наличие в подгруппе „чистой" цынги только в 5,4°/0 случаев
жалоб на плохой аппетит подтверждают литературные данные о том, что
понижение аппетита встречается у цынготных больных очень редко.
Сердечно-сосудистая система. Представление об объективных явлениях
со стороны сердца у наших больных дает следующая таблица.
Таблица 4
Цынга

Явления со стороны сердца

Расш ирение поперечинка сердца

.

9(16% )

Цып га

пеллагра

29 (52%)

1 ( 5,5%)
7 (40%)

Систолический шум на верхуш ке .

14 (25%)

7 (40%)

Пульс слабого наполнения

13 (23%)

1 ( 5.3%)

4 ( 7%)
3(5,3% )

«Г _
2 (1 0 ,6 % )

Глухость тонов с е р д ц а .....................
. . . .

Л абильность пульса . ..........................
А р и т м и я ..............................

. . . .

При соответствующей разработке материала нами обнаружено, что
средние цифры кровяного давления следующие: для всей обследованной
вами группы 116/68 мм, для подгруппы „чистой" цынги 116/64 мм, для
подгруппы цынга-(-пеллагра 115/74 мм ртутного столба.
Из приведенных средних цифр кровяного давления нельзя сделать
каких-нибудь выводов об изменениях и сдвигах в ту или другую сторону,
можно только констатировать, что минимальное кровяное давление у
цынготной подгруппы имеет некоторую тенденцию к гипотонии.
Если обратиться к частоте пульса, то средние его показатели могут
быть представлены в следующем виде: для всей обследованной группы
79 ударов, для подгруппы „чистой" цынги 78 ударов, для подгруппы
цынга -{- пеллагра 80 ударов в 1 минуту. Говорить о тахикардии здесь
нет достаточных оснований, но можно констатировать, что частота пульса
у наших больных имеет склонность держаться на высоких цифрах нормы.
Мы сделали также попытку разобрать наши наблюдения над кровяным
давлением и пульсом у цынготных больных в возрастном разрезе. Ника­
ких особых закономерностей, которые заслуживали бы нашего внимания,
мы установить при этом не могли.
Почки. Долгое время существовало (существует оно и сейчас) мнение,
что почки при цынге мало или совсем не поражаются, кроме отдельных
случаев кровоизлияний в области почек.
Исследование мочи у подгруппы „чистых" цынготных больных дало
следующие результаты.
55

Р е а к ц и я м о ч и была в 76% кислая, в 1 8 % — щелочная и в 6 % слу­
ч а е в — нейтральная; мы можем, следовательно, подтвердить литературные
данные, что кислотность мочи чаще повышена.
У д е л ь н ы й в е с м о ч и был —
от 1005 до
,1 0 1 0

,

1010 в36% (26 случаев)
1015 , 48% (35

.

, 1015 ,

1020 , 10% ( 8

,

)

, 1020 ,

1025 .

.

)

6%

(5

)

Таким образом, у подавляющего большинства наших цынготных больных
никаких уклонений удельного веса мочи от нормы не наблюдалось.
Б е л о к в моче был обнаружен в 48% случаев, то есть почти в поло­
вине случаев, причем в 38% только в виде следов, а в 10% в пределах
от 0,033 до О,О66°/00.
Ф о р м е н н ы е э л е м е н т ы : лейкоциты в значительном количестве
были обнаружены в 28% случаев, свежие эритроциты в 44%, а выщелочен­
ные в 28%; ц и л и и д р ы были обнаружены в 17°/0 случаев, из них в 13%
гиалиновые, а в 4% зернистые.
Исходя из литературных указаний, мы уделили особое внимание исследо­
ванию мочи у семи цынготных больных, у которых в клинической картине
не было кровоизлияний. Оказалось, что в 4 случаях из этих 7 никаких
изменений со стороны мочи не было, в 3 же случаях оказались в моче
белок, эритроциты, лейкоциты и цилиндры. Материал, конечно, слишком
мал, чтобы можно было сделать из приведенных данных какие-либо
определенные выводы.
Подытоживая результаты исследования мочи у наших цынготных боль­
ных, можно констатировать, что характерной для них является значитель­
ная частота изменений мочи.
Как известно, цынга часто сочетается с голодным, „безбелковым"
отеком.
В этом разрезе представляют интерес данные о гидропических состоя­
ниях наших больных.
Таблица 5
П одгруппа
цынга

П одгруппа
цынга
+- пеллагра

|1ез о т е к о в .............................................. 35,7°/0(20 случаев) 61% (1 1 случаев)
7,2%( 4

.

) 17% ( 4

.

)

Асциты ...................................................... 13 % ( 7

Отек всего тела ......................................

„

) 26% ( 5

,

)

Из таблицы совершенно ясно, что цынга у наших больных очень
часто осложняется той или другой формой гидропического состояния,
и что при комбинации цынги с пеллагрой частота этих гидропических
состояний гораздо больше, и форма их значительно тяжелее (в подгруппе
цынга -|- пеллагра асциты встречались в два с лишним раза чаще).
У отечных цынготных больных все вышеприведенные отклонения со
стороны мочи от нормы были выражены значительно реже.
Кровь. Исследование крови было произведено у 57 чел. Из них 26 чел.
были обследованы однократно, а остальные 31 чел. дважды и трижды.
Определялись гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов, подсчи­
тывалась лейкоцитарная формула и определялась РОЭ. В небольшом
количестве случаев определялось количество ретикулоцитов, пунктиро­
ванные эритроциты, билирубин и содержание К — Са в сыворотке крови.
56

Первая строка нижеприводимых таблиц представляет данные исследо­
вания крови (57 чел.) при поступлении в клинику. Вторая относится
к повторному исследованию (31 чел.) при выписке больных. В графе
„среднее" даны средние данные на 31 чел. при поступлении и при выписке.
Таблица 6

Г е м о г л о б и н (по С алн в проц.)

Среднее
Наименование

Число случаев

50

60

С

57

19

С

31

7

РР + С

15

РР

32

авитаминозов

первое

послед­
нее
исследо­
исследо­
вание
вание

6 0 -7 0

70

16

16

6

6

14

4

—

47,2

58,1

8

7

—

—

—

56,4

69,1

4

10

12

5

1

59,4

50,9

80

Из таблицы видно, что цифры гемоглобина были довольно низкие.
В отдельных случаях количество гемоглобина падало до 20%; количе­
ство гемоглобина выше 70% было только в 6 случаях; самая высокая
цифра гемоглобина равнялась 78%При выписке из клиники количество гемоглобина во всей группе
несколько повысилось (примерно на 23% к исходному), что видно из
сравнения средних чисел первого и последнего исследований.
Таблица 7
Эритроциты
В млн. на 1 мм 3

Срсдпип цифра

Н аименование
Число случаев
авитаминозов

<3

3 -4

>4

первое
исследова­
ние

—.

последнее
н сследова­
нне

С

57

27

23

7

С

31

10

12

9

2 385 000

3 386 000

2

3 012 000

3 350 000

3

3 286 0 0 0

3 355 000

РР + С

15

10

3

РР

32

16

13

Количество эритроцитов (см. таблицу) было также резко понижено;
так, в 27 случаях оно было 3 млн., а в отдельных случаях количество
эритроцитов падало до 1—1,2 млн.
При повторном исследовании имелось некоторое повышение количества
эритроцитов, что видно из сравнения средних цифр (2 385000—3386 000).
В одном случае за время пребывания в клинике количество эритроцитов
повысилось с 1190 000 до 4500 000.
Ц в е т н о й п о к а з а т е л ь в большинстве случаев (30 случаев) был
ниже единицы: снижение цветного показателя в некоторых случаях д охо­
дило до 0,6—0,65. В 12 случаях, однако, цветной показатель было выше
единицы, а в одном случае он равнялся даже 1,4.
Р е т и к у л о ц и т ы были обследованы всего лишь у 20 чел., и они
колебались в пределах от 0,2 до 2,0°/00.
Б а з о ф и л ь н а я з е р н и с т о с т ь была обнаружена у 10 чел. из 22
обследованных и колебалась в пределах 100—1200 на 1 млн. красных
кровяных телец.
57

В некоторых случаях отмечались пойкилоцитоз, анизоцитоз и полихромазия, но в нерезко выраженной степени. В периферической крови, даже
при резком падении гемоглобина (20—25%), ни разу не было обнаружено
нормо- или эритробластов.
Таким образом, в наших случаях цынги имелась довольно резко выра­
женная гипохромиая анемия, с весьма слабо выраженными явлениями реге­
нерации (низкие цифры ретикулоцитов, отсутствие нормо- и эритробластов
в периферической крови и незначительная степень полихромазии).
Что касается наблюдавшегося в 12 случаях гиперхромного цветного
показателя, то следует отметить, что только у 2 чел. он держался стойко
во все время пребывания в клинике, а в остальных случаях он колебался,
снижаясь до 0,85—0,80. Патогенез гиперхромного цветного показателя
в некоторых случаях остается невыясненным.
При исследовании белой крови в большом проценте случаев (около
42%) имелась л е й к о п е н и я , в отдельных случаях доходившая до 1200.
При повторном обследовании среднее количество лейкоцитов почти не
изменялось.
В лейкоцитарной формуле почти в одинаковом проценте случаев отме­
чается и сдвиг влево, и количество палочкоядерных меньше 3%. Следует,
однако, отметить, что в единичных случаях сдвиг влево был довольно
резко выражен, так что количество палочкоядерных повышалось до 28%
и количество юных до 5%.
В большинстве случаев имелась н е й т р о п е н и я . Наряду с этим, в
значительном проценте случаев наблюдался относительный лимфоцитоз.
В двух случаях количество лимфоцитов достигало 60—68%. При повтор­
ном исследовании среднее число для всей группы несколько снизилось,
но всстаки оставалось довольно высоким (37%).
Принимая во внимание наличие лейкопений у большинства больных
нашей группы, нами было подсчитано абсолютное число лимфоцитов.
Подсчет показал, что абсолютные цифры лимфоцитов колебались в пре­
делах нормы, и только в 6 случаях (из 57) имелся абсолютный лимфо­
цитоз.
В значительном количестве случаев имелась м о н о п е н и я , правда,
выраженная не очень резко (среднее 4,1—4,3). При повторном исследова­
нии в этом отношении не отмечалось заметных изменений.
В лейкоцитарной формуле отмечалась в большинстве случаев (в 47 слу­
чаях) э о з и н о н е й и я, а в 22 случаях из них — даже отсутствие эозино­
филов. Общее число при повторном исследовании повышалось (в среднем)
незначительно.
Таким образом, в наших случаях со стороны белой крови отмечается
л е й к о п е н и я , идущая с нерезко выраженным сдвигом влево, н е й т р о п е н и е й, м о н о п е н и е й, э о з и н о п е и и е й и л и м ф о ц н т о з о м.
При повторном обследовании эти показатели, в противоположность
показателям красной крови, менялись незначительно.
При исследовании РОЭ у большинства больных (43) имелось ускорение
реакции, в отдельных случаях доходившее до 78 мм за 1 час.
Таблица 8

РОЭ
Среднее

13 мм з I 1 час
Н аименование
Число случаев
< 8

авитаминозов

С
С
РР -1- С
РР
58

57
31
15
32

3
7
6

•>

8 -1 2

> 12

11
8
2

19
4

3

6
10

25

первое
исследова­
ние

последнее
исследова­
ние

28.5
22.9
34,2

24.0
20,3
25,4

24
12
1

17

Из 24 случаев резко ускоренного РОЭ только в 5 случаях не отме­
чалось при этом субфебрильной температуры или каких-либо воспали­
тельных явлений. В этих 5 случаях, при относительно хорошем состоянии
красной крови, имелись, однако, вышеотмеченные сдвиги белой крови.
Вообще, при сопоставлении высоких цифр Р ОЭ с другими показате­
лями крови чаще отмечался параллелизм с отклонениями белой крови,
чем красной. Можно предположить, что на изменения белой крови и РОЭ,
повидимому, действовал один и тот же фактор.
Выявленные у больных нашей группы изменения со стороны красной
крови (г'ипохромная анемия) неоднократно отмечались отдельными авто­
рами в литературе. Особенностью больных нашей группы является только
то, что анемия была выражена очень резко и не сопровождалась доста­
точной регенерацией.
Что касается белой крови, то в литературных данных обычно о тм е­
чается или нормальная лейкоцитарная формула, или изредка сдвиг влево
при выраженных л е й к о ц и т о з а х , как результат воспалительно-язвен­
ных процессов, часто осложняющих течение цынги. В наших же случаях
лейкоцитоз имелся только у 9 больных, а преимущественно, как указано
выше, была л е й к о п е н и я , даже и при наличии местных воспалительных
процессов. В противоположность литературным данным, мы на нашем
материале наблюдали не эозинофилию, а э о з и н о п е н и ю , и в 22% слу­
чаев даже полное отсутствие эозинофилов. Вышеуказанные изменения
белой крови являются до известной степени специфичными именно для
нашей группы цынготных больных.
Если сопоставить данные по крови у группы авитаминоза С и у группы
авитаминоза Р Р и Р Р + С , то получится следующее: гипохромная анемия
является характерной для обеих групп, однако в группе авитаминоза С
она наблюдается в большем проценте случаев, чем в группе авитаминоза РР
и здесь она более резко выражена.
Терапевтический эффект более выражен в группе цынготных больных,
здесь мы находим значительное улучшение при повторном исследовании,
между тем, как в группе пеллагры показатели красной крови первичного
и повторного исследования мало отличаются между собой.
При сопоставлении данных белой крови между вышеуказанными груп­
пами, оказалось, что лейкопения чаще встречается в группе цынги и при
повторном исследовании держится на тех же цифрах, в то время как в
группе пеллагры и в группе цынги в сочетании с пеллагрой имеется
некоторое увеличение общего количества лейкоцитов.
Отклонения со стороны лейкоцитарной формулы (сдвиг влево, эозино
пения, монопения) чаще встречаются и более резко выражены в группе
пеллагры, чем в группе цынги.
Лимфоцитоз относительно более резко выражен в группе авитамино­
за С, чем в группе авитаминоза РР. Группа цынги, сочетанной с пеллаг­
рой, в этом отношении стоит ближе к цынготной группе.
Высокие цифры РОЭ чаще имеются в группе больных пеллагрой, чем
в группе цынготных, а средняя цифра РОЭ тоже выше у пеллагриков.
Группа полиавитаминоза РР + С занимает среднее место.
На основании приведенных данных можно предположить, что фактор,
вызвавший изменения крови, был более или менее одинаков для всех
подгрупп, а именно, алиментарная дистрофия (на почве которой развива­
лись эти авитаминозы) с нарушенным интермедиарным обменом веществ
создавала предпосылки для такого уклона гемопоэза, который мы отме­
чали выше, и который классифицируется в литературе как „ацидотический".
Уже на подготовленной почве, как на канве, тот или другой авитами­
ноз вышивал свои узоры, что приводило к изменениям картины крови со
своими специфическими для каждого авитаминоза особенностями. Так,
недостаток витамина С сам по себе способствует аиемизации; и вот в нашей
группе мы имеем гипохромную анемию более резко выраженную, чем
59

обычно при цынге. Недостаток витамина Р Р нарушает окисление белков
и можно предположить, что в нашей группе имеется торпидное влияние
на костный мозг белковых шлаков.
Тот факт, что основные сдвиги в кроветворной системе вызваны нару­
шенным обменом, сопутствующим алиментарной дистрофии, подтвер­
ждается тем, что лечение витаминами ни в группе авитаминоза С, ни в
группе авитаминоза РР не снимало целиком изменений со стороны гемопоэза, а лишь несколько смягчало их.
Так, при лечении цынги при хорошем терапевтическом клиническом
эффекте мы могли отметить значительное улучшение со стороны красной
крови, но анемия, однако, не проходила, а только достигала уровня анемий
при других авитаминозах (например, при пеллагре), где не имелось
специфического цынготного фактора. Сдвиг же белой крови почти не
менялся.
Мало изменилась белая кровь и в группе больных пеллагрой при
специфическом витаминном лечении, несмотря на то, что клинически
часто имелся хороший терапевтический эффект. Это еще раз показывает,
что сдвиги, происшедшие под влиянием алиментарной дистрофии, довольно
стойки и удерживаются дольше, чем изменения, наслаивающиеся на них
при недостатке того или другого витамина.
Следовательно, картина крови, наблюдавшаяся в нашей группе цынгот­
ных больных, имеет свои особенности („ленинградские" особенности),
отличающие ее от случаев обычной „чистой" цынги.

I

К анд. м ед. н аук

Л . Я . Бурлова

ОСОБЕННОСТИ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ У НЕКОТОРЫХ ПРОФЕС­
СИОНАЛЬНЫХ ГРУПП В ЛЕНИНГРАДЕ в 1943 г . 1
(Из Клинического сектора. З а р . — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Введение
Алиментарная дистрофия, резко изменив реактивные и нммуи-биологические свойства организма, создала специфический биологический фон
для всей патологии, в частности внутренней.
В период наиболее грубых нарушений питания в клинике внутренних
болезней обращало на себя внимание атипическое течение одних форм
заболеваний, частичное или полное исчезновение других. Гипертоническая
болезнь в этом смысле не представила исключения;
В первое полугодие войны частота случаев заболевания этой формой
в Ленинграде по данным Ч е р н о р у ц к о г о не отличалась от довоенной.
В начале же 1942 г., в наиболее тяжелый период, гипертоническая
болезнь не проявляла себя вовсе. Давние гипертоники в то время чув­
ствовали себя значительно лучше. Исчезали типичные жалобы на одышку,
сердцебиения и головные боли. Повышения кровяного давления на кли­
ническом материале отметить не удавалось.
Весною с улучшением питания и наступлением тепла, когда люди
начали постепенно выходить из состояния дистрофии, изменилась и за б о ­
леваемость. Прежде всего обратила на себя внимание вспышка аигиоспастических ретинитов, идущих с значительным повышением кровяного
давления. В дальнейшем частота заболеваний гипертонической болезнью
нарастала и в декабре 1942 г., по данным Ч е р п о р у ц к о г о, составляла
среди больных его клиники 17,5%В апреле 1943 г. гипертоническая болезнь, как основной диагноз,
отмечается им в 27,4% случаев. При этом всеми клиницистами отмечалось
не только повышение процента гипертоников среди контингентов больных,
но и изменение характера заболевания — быстрота, а подчас и внезапность
развития, множественность и тяжесть проявлений, весьма частая поражаемость лиц более молодых возрастов, чем это наблюдалось в довоенное
время.
Наблюдения патологоанатомов показали, что гипертоническая болезнь,
как причина смерти, в тот период встречалась значительно чаще, чем в
довоенное время. На Ленинградской общегородской конференции врачей,
посвященной гипертонической болезни (весной 1943 г.), Ч е р н о р у ц к и й
высказал мнение о том, что ведущую, если не решающую, роль в развитии
и распространении гипертонической болезни играет длительная и интен­
сивная травматизация нервно-психической сферы, связанная с условиями
жизни в блокированном городе, подвергающемся постоянным вражеским
обстрелам и бомбардировкам.
Очевидно, что одни клинические наблюдения не могли дать оконча­
тельного ответа на вопрос о росте заболеваемости гипертонической
болезнью в военное время и выявить основной решающий фактор в ее
развитии.
1

Доклад на юбилейной научной сессии института 4 /VI 1945 г.
61

Значительно полнее и правильнее осветить эти вопросы могло бы
сопоставление результатов исследования кровяного давления у населения
вообще и, в частности, у людей различных профессий и возрастов с
соответствующими данными довоенного времени. Изучению состояния
кровяного давления у практически здоровых людей, занятых в некоторых
профессиях, в условиях осажденного города и посвящена настоящая
работа.
Методика работы
В основу нашей разработки материала мы положили массовые пого­
ловные исследования кровяного давления у лиц, работавших со свинцом,
бензином, ароматическими нитросоединениями, а также у лиц, работа
которых связана с физическим напряжением.
При выборе профессиональных групп мы руководствовались двумя
основными соображениями: 1) прежде всего следовало подобрать группы,
в которых характерные для интересующего нас периода сдвиги в кровя­
ном давлении могли бы быть выявлены, в частности те группы, которые
были обследованы в этом отношении в довоенное время, 2) обследованию
должны были подвергнуться как группы, в которых профессиональный
фактор действует обычно в сторону повышения кровяного давления
(свинец, тяжелый физический труд), так и группы, в которых основной
профессиональный фактор оказывает на кровяное давление обратное
действие (нитросоединения).
В качестве контрольной мы взяли группу работников пищевых бло­
ков, у которых условия питания были удовлетворительные.
Нервно-психическую *травматизацию в связи с обстрелами и бомбарди­
ровками и прочие условия мы полагали равными для всех групп.
Особо следует оговорить, что в целях однородности материала ра­
бота проведена нами исключительно на женщинах.
Это обстоятельство в определенной степени затрудняет сопоставление
полученных нами результатов с довоенными данными, полученными глав­
ным образом при обследовании мужских групп. Однако, понятно, что
климактерическая форма гипертонической болезни, даже если и признать
ее значимость, может играть роль только для старших возрастных групп
(50 лет и выше), поэтому сопоставление по остальным возрастам пред­
ставляется более допустимым и приемлемым.
Все исследования проводились нами непосредственно на производстве
перед началом работы. Работницы для измерения кровяного давления
приглашались в отдельное помещение, где до измерения им предоста­
влялся отдых в 10—12 мин. В течение этого срока производился опрос о
самочувствии, о наличии жалоб и каких именно, собирался личный и
семейный анамнез. В целях проверки полученных данных измерения
проводились повторно в тех же условиях.
При разработке материала за нормальные цифры систолического
кровяного давления для всех возрастов мы принимали 101—120 мм ртут­
ного столба. Кровяное давление ниже 100 мм ртутного столба мы отно­
сили к гипотонии, выше 140 мм ртутного столба к гипертонии. Случаи
кровяного давления от 121 до 140 мм мы трактовала как предгипертонические. За норму для минимального кровяного давления мы принимали
интервал от 50 до 80 мм ртутного столба.
Прежде чем перейти к анализу полученного нами фактического мате­
риала по каждой из групп, оговорим, что в последующем изложении мы
будем называть их коротко: „свинец", „бензин", „станочницы", „нитросоединения" и „столовые". Для краткой общей характеристики их приведем
еще сведения о численности, среднем возрасте и среднем профессиональ­
ном стаже (табл. 1).
62

Таблица I
Число

Средний

Средний стаж

обследованных

возраст

в дайной профессии

П рофессиональные группы

, Свинец* ...................................................

199

35,1

1 .6

150

36,9

1 0 ,2

. Б е н з и н * ...................................................
.Нитросоединення* ..............................

212

26,3

2 ,8

„С таночницы *...........................................

175

30,5

2 ,2

.Столовы е* ...............................................

136

34,0

4,4

Анализ материала
„Свинец". В эту группу вошли работницы литейного и намазочного
цехов, мельницы, формировочного и сборочного цехов одного аккумуля­
торного завода.
Результаты исследования, полученные по данной группе, мы сопоста­
вляем с данными Н. А. В и г д о р ч и к а , послужившими ему в 1934 г. для
весьма убедительного доказательства роли хронической свинцовой инто­
ксикации в происхождении гипертонии.
Вычисление частоты гипертонических состояний по возрастам, как это
видно из приводимой табл. 2, совершенно отчетливо показывает, что с
повышением возраста процент гипертонических состояний в обеих рас­
сматриваемых группах нарастает.
Таблица 2
Частота

гипертоний

Возраст

по

возрастам

(в проц.)

Д овоенные данные

Наши

(Вигдорчик)

данные

20—29 л е т ..........................

2 ,0

14,0

3 0 -3 9

..................................

4.0

19,1

4 0 -4 9

..................................

50 лет и старш е

. . . .

12,7

43,4

29,9

6 8 ,0

Еще более важно отметить, что в нашей ленинградской группе 1943 г.
процент гипертонических состояний во всех возрастах в 3—4 раза выше,
чем у рабочих, обследованных В и г д о р ч и к о м в довоенное время.
В табл. 3 мы приводим средние величины максимального кровяного
давления. Как и частота гипертонических состояний, средний уровень
максимального кровяного давления с нарастанием возраста повышается,
причем в нашей группе он для всех возрастов выше, чем в группе,
обследованной в довоенное время. Особенно велика эта разница для трех
старших возрастных групп.
Представляется весьма интересным выяснить состояние кровяного да­
вления у негипертоников и провести сопоставление с соответствующими
данными довоенного времени.
В табл. 4 мы приводим данные о среднем уровне максимального кро­
вяного давления после исключения из общей разработки случаев гипер63

Таблица 3
Средние

величины максимального кровяного
н и я п о в о з р а с т а м (в мм ртутного столба)
Довоенные

Возраст

Наши

данные

данные

(Вигдорчик)

138.1
1Д7.8
145,6
166,5

115,1
118,1
125,6
140,1

2 0 —29 л е т ....................................................
3 0 - 3 9 ..........................................................
4 0 - 4 9 ..........................................................
50 лет и старше ........................................

давле­

Таблица 4
Средние

ния

величины максимального кровяного давле­
после исключения случаев гипертонии
Довоенные данные

Наши

(Вигдорчик)

данные

Возраст

2 0 —29 л е т ................................................
3 0 - 3 9 ..........................................................
4 0 - 4 9 ..........................................................
50 лет и с т а р ш е ........................................

114,3
118.4

114,2
116,1
118,1
125,9

1 2 2 ,6

133,3

При сопоставлении данных табл. 4 с данными табл. 3 видно, что после
исключения гипертонии средний уровень кровяного давления в обеих
группах значительно резче снижается в старших возрастах. Это явление,
конечно, не является неожиданностью, так как из приведенных выше
материалов видно, что процент гипертонических состояний в старших
возрастных подгруппах выше, нежели в молодых.
Еще более интересным представляется другой факт, вытекающий из
этой таблицы, а именно: в группе, обследованной в 1943 г., в трех
старших возрастных подгруппах средний уровень максимального кр ов я­
ного давления и после исключения случаев гипертонии остается более
высоким, чем в группе, обследованной в мирное время.
Это дает нам основание сделать вывод, что не только гипертониче­
ские, но и предгипертонические состояния у работающих со свинцом в
период войны встречаются чаще, чем в довоенное время.
Это положение подтверждается и данным приводимой ниже табл. 5,
в которой мы рассматриваем частоту гипо-н предгппертонпческих состоя­
ний но возрастам.
Таблица 5
П р о ц е н т с л у ч а е в с к р о в я н м м д а в л е н и е м н и ж е 1 0 0 мм
(гипотонические состояния) и в 121—140 мм р т у т н о г о с т о л б а
(предгипертонические состояния)
1 1нже

Возр ют

2 0 —29 л е т ..................

23,6

мм

121

•- 140 мм

данные

довоенные
данные
(Вигдорчик!

данные

13,5

22,5

32,4
39,2

наши

Наши

3 0 -39

..........................

16,3

9,8

34,6

4 0 -49

.

15,2

—

39,5

63,3

1 2 ,1

—

53,5

1 0 0 ,0

. . . . .

50 н старше
64

довоенные
данные
(Вигдорчик)

100

. . .

Пр е жд е всего из приведенной таблицы видно, что частота гипотони­
ческих состояний (кровяное давление ниже 100 мм) с возрастом сни­
жается а частота пре дг ипертоническнх состояний (кровяное давление от
120 д о ’140 мм), наоборот, нарастает. Особенно следует отметить, что в
группе 1943 г. случаи гипотонии в старших возрастных подгруппах
совершенно1 отсутствуют, а в младших в стречаются с значительно мень­
шей частотой, чем в довоенном материале. Процент же предгипертонических состояний в нашей группе во всех возрас тах значительно выше
(в двух последних он вдвое выше), чем в группе В и г д о р ч и к а.. В воз­
расте 50 ле т и старше ни у одного человека в нашей гру ппе не обнаружена
не только гипотония, но и нормотония — у всех обследованных об нару­
жены предгипертонические и гипертонические состояния.
В заключение рассмотрения ре зу л ьт а то в обследования группы „свинец0
необходимо отметить, что все выявленные нами при поголовном обсле­
довании в 1943 г. гипертоники имеют стаж работы со свинцом менее
10 лет, в то время, как в группе В и г д о р ч и к а 96,9% гипертоников
имели профессиональный стаж свыше 10 лет.
Существенно также и то обстоятельство, что в ра зр аботку В и г д о . р ч и к а , использованную нами для сопоставлений, вошли случаи свинцовых
отравлений различных степеней тяжести. Наш же материал не включает
ни одного случая интоксикации, а толь ко лиц, по роду своей работы
подвергающихся хроническому воздействию свинца. Анализа данных о
минимальном кровяном давлении мы не приводим, так как не располагаем
соответствующими материалами для сопоставлений.
„ Б е н з и н 0. В эту группу входят клейщицы галош и крупных ре зин о­
вых изделий специального назначения.
При анализе средних величин кровяного давления мы для сопоста­
влений используем
возрастные стандарты
Фридлянда,
та к
как
В и г д о р ч и к в специальной работе, проведенной в 1938 г., установил,
что данные о кровяном давлении у лиц, подвергающихся хроническому
воздействию бензина, совпадают с этими стандартами (табл. 6).
Таблица 6

Возраст

Возрастные стан­

Наши

дарты

данные

2 0 —29 л е т ......................................................

109,0

3 0 -39

...........................................................

1 1 2 ,0

127,5

4 0 -49

...........................................................

1 2 0 ,0

136,6

50 лет и старше . • ................................

—

160,6

111,7

Из приведенной таблицы видно, что средний уровен ь максимального
кровяного давления закономерно повышается от младших возрастов к
старшим.
Во всех возрастах в нашей группе 1943 г. он выше, чем с о о т в е т с т ­
вующие стандарты. М е ж д у тем, как мы уже упоминали выше, в д о вое н­
ное время В и г д о р ч и к у в группах, под вергающихся хроническому воз ­
действию бензина, не удалось выявить ни повышения, ни понижения кр о ­
вяного давления по сравнению с указанными стандартами.
Обращаясь к табл. 7, мы видим, что и в этой ^профессиональной
группе процент гипотонических состояний очень не велик и уб ыв ает с
повышением возраста, совершенно исчезая в д в у х ста рш их группах.
Убывает также с нарастанием возраста и процент норыотоний от 71,4% в
возрасте 20 29 лет до 9,1% в возрасте 50 лет и выше. Частота же
5

Сборник научны х работ

65

гипертонических
нарастает.

и предгипертониче ских состояний

с возрастом

резко

Т аблица 7

Максимальное

кровяное

давление

Нормотония

Гипотония

Возраст

(до

20—29 л е т ..............................

100

мм)

по

( 1 0 1 - 1 2 0 мм)

возрастам

(в проц.)

Предгипертония
( 1 2 1 - 1 4 0 мм)

(выше 140 мм)

Гипертония

17,9

60,7

14,3

7,1

30-39

,

...............................

8 ,0

47,6

23,8

2 0 ,6

40-49

„

..............................

—

35,4

27,1

37,5

50 лет и с т а р ш е ..................

—

9,1

18,2

72,7

Сопоставление частоты гипертонии в пашей группе с соответствую­
щими довоенными данными, полученными А р т е м ь е в ы м при обсле до ­
вании им группы галошниц, приводим в табл. 8.
Таблица 8
Сравнительная

частота ги п е р т о н и ч е с к и х
п о в о з р а с т а м (в проц.)

Возраст

состояний

Довоенные данные

Наши

(Артемьев)

данные

1

20— 29 л е т ................................................

0

30-39

..........................................................

4,2

2 0 ,6

40-49

..........................................................

23,8

37,5

-

72,7

50 лет и с т а р ш е ....................................

7,2

Таким образом, мы и в этом случае, как и в группе „свинец", видим
выраженный сдвиг систолического кровяного давления в сторону его
повышения. Что касается диастолического кровяного давления, то оно в
50% всех случаев превышает верхнюю границу нормы—80 мм ртутного
столба.
„Станочницы". Для группы станочниц механического цеха основным
профессиональным фактором, влияющим на состояние их кровяного
давления, я вляется физическое напряжение средней и несколько выше
средней степени.
Для выявления характерных особенностей кровяного давления в инте­
ресующих нас ленинградских условиях в 1943 г. резуль тат ы исследова­
ний, полученных по этой группе, мы сопоставляем с данными Ш е й н б е р г , Г р а ц и а н с к о й и Л и в ш и ц , изучавших кровяное давление у
станочников (средняя физическая нагрузка) и каталей и грузчиков
(тяжелая физическая нагрузка) в довоенное время.
Пе р ех о д я к анализу табл. 9, прежде всего следует обратить внимание
на то, что, как и в ранее разобранных профессиональных группах, про­
цент гипертонических состояний с возрастом повышается, а процент
гипо- и нормотонип убывает. Значительно больший интерес представляет
сопоставление наших данных с довоенными.

Таблица
Состояние

максимального

кровяного
(в проц.)

давления

довоенные данные

возрастам

Гипертония

Гипотония

Возраст

по

довоенны е данные

наши

наши

тяжелая
нагрузка

средняя
нагрузка

тяжелая
нагрузка

данные

До 29 л е т ..................

33,7

14,8

16,2

1 ,8

_

3,8

..........................

28,6

5,5

3,8

-

18,1

40 лет и старше . .

15,1

—
—

—

27,8

27,0

43,5

30

39

9

средняя
нагрузка

данные

Как видно из таблицы, гипотонические состояния в нашей группе
встречаются реже, чем в группах, обследованных до войны. В первой
возрастной подгруппе процент их вдвое, а во второй в пять раз ниже.
Частота гипертонических состояний в наш ей группе значительно выше,
чем в обеих контрольных группах.
Не менее интересным представляется сопоставление средних величин
кровяного давления с соответствующими довоенными данными, приводи­
мое в табл. 10.
Таблица 10
Средний

Возраст

Д о 2 | лет

3 0 -31

.

40 лет н старше

уровень максимального и минимального кровяного
д а в л е н и я п о в о з р а с т а м (в мм р гутного столба)

Группа

Максимальное
кровяное
давление

Минимальное
кровяное
„ давление

Возрастные ст а н д а р т ы ...........................
Средняя н а г р у з к а ....................................
Тяжелая
.
....................................
Наши д а н н ы е .................................... .... .

109
107
115
117,2

65
60
59
75,7

Возрастные с т а н д а р т ы ...........................
Средняя н а г р у з к а .................. • .
Тяжелая
»
....................................
Наши д а н н ы е .............................................

112
111

68

Возрастные с т а н д а р т ы ...........................
Средняя н а г р у з к а ....................................
Тяжелая
„
. . .
......................
Наши д а н н ы е .............................................

•

116
123,8

64
62
82,4

120

72

126
126
133,5

68

64
84,7

Из данной таблицы видно, что средний у р ове нь максимального и ми­
нимального кровяного давления в наш ей группе значительно выше, чем
в контрольных группах, обследованных в мирное время.
Особенно интересным является то т факт, что кро-вяное давление у
станочниц в 1943 г. оказал ось выше, чем д а ж е в группе тя ж е л о й физи­
ческой нагрузки (каталей и грузчиков), обследованной в довоенное
время.
„Ароматические нитросоединения'. Данная группа работниц о б с л е д о ­
вана на заводе, изготовляющем взрывчатые вещества, и подвергалась
хроническому воздействию нитроглицерина и нитросоединений бензола.
5*

67

Собирательное понятие „нитросоединения" включает в себя ряд
мет ге моглобинообразую щих ядов, причем в условиях пр оизводства не
представляется возможным учесть эффект действия на организм каждого
из этих вещ е с тв в отдельности и приходится считаться с суммарным
эффектом.
О состоянии максимального кровяного давления в группе „нитросоеди­
нения" д а е т представление табл. 11.
Таблица 11
Состояние

максимального кровяного давления
каждой возрастной группы)

Возраст

Гипотония

- Нормотония

(в

проц.

к числу

Предгилертон.

Гипертония

15,0

_

До 20 лег ...............................

30,0

55,0

2 0-29

„

...............................

18,4

47,1

25,3

3 0—39

.......................................

16,1

30,9

30,9

2 2 ,1

40 - 49

,

...............................

15,4

26,9

19,2

38,5

—

36,4

27,2

36,4

50 лет и с т а р ш е ..................

лиц

9,2

Данные этой таблицы подтверждают известную ранее и отмеченную
нами у предыдущих групп закономерность падения с возрастом процента
г и п о - и нормотоний и нарастания гипертонических и предгипертонических
состояний.
Для более полной характеристики состояния кровяного давления в
разбираемой группе приведем и данные о среднем уровне кровяного
давления.
Таблица 12
Средний

уровень

максимального и минимального
д а в л е н и я (в мм ртутного столба)
Средний уровень максимального
кровяного давления

Возраст

по всей

при

нашей

исключении

г р уппе

гипертонии

возрастной

кровяного

Средний уровень мпнимальн. кропян. давления
по всей

возрастной

нашей
стандарт

гр у п п е

стандарт

До 20 л е т .......................... ■

106,9

106,9

20-29

.......................................

116,8

113,3

109

88,5

75,8
65

30-39

.......................................

126,6

114,7

112

83,0

68

40-49

.......................................

135,6

113,4

120

83,9

72

50 лет и с т а р ш е ..................

143,8

121,7

—

78,8

—

Как и сл едовало ожидать, по примеру остальных групп средний у р о ­
вень кровяного давления как
максимального, так и минимального
меняется.
Максимальное давление с возрастом повышается (даже и по р а зр а ­
ботке, осво бождающей материал от случаев гипертонии); минимальное
кровяное давление, повышаясь от первой группы ко второй, затем по­
степенно падает.
Сопоставление с упомянутыми нами выше возрастными стандартами
показывает, что и в этой профессиональной группе, как и во всех пре­
дыдущих, кровяное давление повышено. Правда, в этом случае повыше­
на

ние максимального давления выра жен о по сравнению с другими группами
слабее.
П р е ж д е чем перейти к выяснению, на сколько по зво ля ет нам мат ериал
и методика его
собирания,
возможных
специфических, вызванных
профессиональными влияниями сдвигов в кровяном давлении, х а р а к т е р ­
ных для разбираемого периода, остановимся ко р о т ко на последней из
обследованных групп — группе работниц столовых, играющей в нашем
исследовании в известной степени р ол ь „контрольной".
С т о л о в ы е 11. В эту группу вошли повара (женщины), подавальщицы,
буфетчицы, хлеборезы и подсобные работницы столовых и кухонь. В це­
лях сокращения изложения, ограничиваемся приведением самых не обхо­
димых основных данных, сведенных в табл. 13 и 14.
Таблица 13
Состояние

максимального

кровяного
(в проц.)

давления

по

возрастам

Предгипер-

Гипотония

Нормотоиия

До 20 л е т ...............................

23,5

64,7

1 1 ,8

20

.......................................

16,7

58,3

2 0 ,8

„

. ■ ......................

1 0 ,0

58,0

26,0

6 ,0

4Г

4 9 .......................................

3,2

41,9

35,5

19,4

5

лет и с т а р ш е ..................

7,1

14,3

28,6

50,0

Возраст

29

3 0-39

Г ипертоннл

тония

4,2

Таблица 14
Средний

уровень максимального кровяного
н и я п о в о з р а с т а м (в мм ртутного столба)

давле­

Средний ур о вен ь максимального
кровяного давления
Возраст
п о всей гр уппе

Д о 20 лет . . .

при исключении
случаев гипертонии

■ ...........................

-109,4

109,4

........................................

113,6

1 1 2 ,0

3 0 -39

....................................................

117,6

115,2

40

„

...............................

125,1

118,2

50 лет и с т а р ш е ...............................

152,4

121,7

2 0 -29
49

.

. . •

Как видно из табл. 13 и 14, наша . к о н т р о л ь н а я " группа пов торяет
закономерность в смысле снижения с возрастом частоты гипотонических
и нормотонических состояний и повышения предгипертонических и гипер­
тонических состояний и среднего уровня максимального кровяного да вле­
ния, однако амплитуда всех этих изменений по сравнению с вы ш е р а с ­
смотренными группами не так резка.
Полученная для этой группы пов озра стная кривая среднего уровня
кровяного давления по сравнению с остальными значительно бл иже к
возрастным стандартам, разработанным для некоторых категорий р а б о ­
тающего населения Ленинграда в до военное время.
Частота гипертонических состояний у этой группы рабо тни ц значитель­
но ниже, чем д а ж е в группе вни тр ос ое ди не ния “, гд е на организм постоян­
но действуют вещества, могущие пон иж а ть сосудистый тонус.
69

Сравнительный анализ в профессиональном разрезе
Приведенное краткое изложение подытоженных результатов исследо­
вания кров яно го давления в различных профессиональных группах в
1943 г. указывает на значительные сдвиги в кровяном давлении в сторо­
ну его повышения по сравнению с данными довоенного времени.
Представляется, однако, существенно важным попытаться выяснить
роль профессиональных и некоторых общих факторов в происхождении
этих сдвигов. Предпринимая такую попытку, мы учитываем, что количе­
ственная насыщенность некоторых возрастных подгрупп в нашем мате­
риале не всегда достаточна.
Это обстоятельство не гарантирует нас от возможных случайностей, но
мы не претендуем на абсолютную достоверность каждой из наших
цифр и не пытаемся на их основании высказать категорические выводы.
Нас удовлетворяет выявление общих закономерностей и тенденций в ана­
лизируемом нами материале.
Следуя принятому нами порядку изложения материала, приводим
табл. 15, в ко то ро й сопоставляется средний уровень максимального
и минимального кровяного давления по пяти обследованным группам.
Таблица 15
величины максимального и минимального кровяного
в различных профессиональных
г р у п п а х по в о з р а с т у
(в мм ртутного столба)

ГЗ

К (У
= о
^ з:

динения;
м инимальное

►
Я
Ч

„ Ннтросос-

максималь­
ное

„Станоч­
ницы"
максималь­
ное

.бензин'
минималь­
ное

минималь­
ное

Возраст

максималь­
ное

„Сиинец*

максималь­
ное

Средние
давления

„Столовые"
Л

Ч
га

•Я
4
са
-5

о
* о
га о
2 X

| о
5Т'. Щ
°

74.3

......................

118,1

76,9

111,7

75,9

117,2

77,2

116,8

88,5

113.6

3 0-39

................................

127,8

■
‘ 2 ,1

127,5

84,9

123,8

82,4

126,6

83,0

117,6

77,7

4 0 - 49

................................

145,6

90,3

136,6

85,2

129,6

84,9

135,6

83,9

125,1

79,3

166,5

92,3

160,6

90,5

151,6

85,4

143,8

78,7

152,4

82,1

20 -29 лет

50 лет и старше . . . .

При рассмотрении данных таблицы прежде всего обращает на себя
внимание, что в группе „свинец", во всех возрастах, средний уровень
максимального кровяного давления, а в старших — и минимального, выше
чем во всех остальных.
Второе место по этим показателям занимает
группа „бензин".
Следует напомнить, что возрастной состав этих групп практически од и­
наков, средний же с т а ж работы по основной вредности в группе „бен­
зин" значительно больше, чем в группе „свинец". Это последнее о б с то я ­
тельство указ ыв ает на то, что свинец д аж е при сравнительно к р а т к о ­
временном воздействии вызывает более выраженный сдвиг в гемодинамической системе. Менее отчетливую разницу в кровяном давлении дают
две остальные производственные группы.
Сознательно оставляя пока в стороне данные контрольной группы, мы
можем сказать на оснований проведенного по группам сопоставления,
что различные профессиональные факторы отражаются на уровне кровя­
ного давления неодинаково. Еще более иллюстративной в смысле под­
тверждения только что высказанного положения является табл. 16.
70

Таблица 16
Сравнительные

данные

по

группам

профессиональным

Средний уровень

Проц.

П роц.

гипотоний

гипертоний

Группа

м аксимального
кровяного давления

„С винец' . - .................

8,0

27,2

„Бензин* ..........................
„С тан очн и ц ы *.................

6,7

26,6

129,2

10,9

14,9

120,7

„Нитросоедннения*

. .

17,5

11,3

120,0

„ С т о л о в ы е " ......................

11,0

12,5

121,1

136,8

Из таблицы видно, что группа „ с вин ец 11 и при этом сопоставлении
сохраняет за собой первое место, „бензин11 занимает второе, „станочницы11—
т ре т ье и на последнем месте стоит группа „нитросоединеиия0.
Невольно обращает на себя внимание высокий процент гипотониче­
ских состояний в этой группе и низкий процент гипертонических. О б ъ я с ­
нение э тог о явления, повидимому, следует искать в специфическом д е й ­
ствии нитросоединений.
Учитывая, что возраст рассматриваемых групп не вполне одинаков,
мы вычислили средний ур ове нь кровяного давления и частоту гиперто­
нических состояний при стандарти зов ан ном возрасте.
Таблица 17
Стандартизованные

показатели

среднего

уровня

максимального кровяного давления и гипертониче­
с к и х с о с т о я н и й по п р о ф е с с и о н а л ь н ы м г р у п п а м
Средний уровень
м аксимального
кровяного д а ­
вления (в мм
ртутного столба)

Группа

Частота
ги пертони­
ческих
состояний
(в проц.)

Частота
гипотонии,
состояний
(в проц.)

132,1
127,4

25,9

8,1

24,4

15,8

125,2
125.7

22,8

7,4

. Н итросоединеиия" . .

23,0

16,7

„Столовые* .....................

115,4

И ,9

11,2

.С ви нец " ..........................
„Бензин*

.....................

„Станочницы* .

.

.

.

Оказалось что при стандартизованном возрасте „свинец11 и „бензин11
занимают те же места, а группы „станочницы" и „нитросоединеиия" еще
больше сближаются, и некоторые, к а за л о сь бы, весьма убедительные,
закономерности (низкий процент гипертоний в группе „нитросоединения") совершенно с г л а ж и в а е т с я .
Вообще же при всех приведенных сопоставлениях обращ ает на себя
внимание, что разница в состоянии кр о в ян о го давления м еж ду различными
четырьмя профессиональными группами значительно меньше, чем между
каждой из них и контрольной группой работниц столовых.
Эта группа и по среднему ур ов ню к р о в я н о г о давления и по частоте
гипертонических состояний д а е т значительно меньшую разницу по с ра в­
нению с довоенны ми данными, чем все остальные.
Совершенно очевидно, что сп ецифические влияния различных п р о ф ес­
сиональных фак тор ов в известной степени маскируются сильнее их дей7)

-Ц

ствующим, общим для всех групп, фактором. Совершенно очевидно та к ­
же, что этот общий фактор оказал более слабое влияние на контроль­
ную группу.
Естестве нно, с большой долей вероятности, предположить, что этим
общим ф актором является фактор недостаточного и неполноценного
питания, слабее сказавшийся на работницах пищевых предприятий, чем
на остальном населении блокированного города.
Правильность этого предположения подтверждается соответствующей
статистической разработкой нашего материала. Оказалось, что во всех
профессиональных группах по всем возрастам частота гипертонических
состояний больше у лиц, перенесших алиментарную дистрофию, чем у
лиц, не. отмечавших в своем анамнезе этого заболевания или не делав­
ших на нем акцента.
Средний уровень кровяного давления у перенесших алиментарную
дистрофию та кж е оказался более высоким.
Так как при разработке по всем группам эта закономерность выявля­
лась одинаково отчетливо, приводим в качестве примера разработку по
одной из них („нитросоединения").
Таблица 18
Средний
и не

уровень кровяного давления у перенесших
перенесших
алиментарную дистрофию
(в мм ртутного столба)

Возраст

Средний уровень макси­ Средний уровень мини­
мального кровяного
мального кровяного
давления
давления
перенесш ие

20—29 л е т ..................
3 0-39 ..................•
4 0-49 . . . . . .

119,2
130,5
146,1

не п ер ен ес­
не п ер ен ес­
перенесш ие
шие
шие

116,7
117,8
122,6

78,2
86,4
86,2

76,4
74,9
81,7

Приводим также в этом разрезе суммарную разработку состояния
по четырем производственным группам.
Таблица 19
С о с т о я н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я у п е р е н е с ш и х и не
п е р е н е с ш и х а л и м е н т а р н у ю д и с т р о ф и ю (в проц.)
Группа

Перенесшие . . . .
Не перенесшие . .

Гипотония Нормотония

8,6
15,6

40,0
49,0

ПредгиперГипертония
тоннп

26,4
25,9

25,0
9,5

Приведенные данные не нуждаются в пространных пояснениях и сами
1'оворят за себя. Укажем только, что возрастной состав сравниваемых
групп одинаков и это делает вполне достоверной выявленную законо­
мерность. Надо полагать, что она была бы еще более рельефной, если
бы перенесшие алиментарную дистрофию сравнивались с достоверно
здоровыми людьми.
Между тем, не перенесшие алиментарной дистрофии являются в дей^
ствительности условно не перенесшими, так как в эту группу вошли
11

люди, отмечавшие в анамнезе истощение, но не имевшие больничного
листа по этому заболеванию (в групп у перенесших вошли лица, имевшие
больничные листы по алиментарной ди строф ии или не ра бо тав ши е в
связи с этим заболеванием).
Сопоставление материала по группам с пониженным и удовле тв ори ­
тельным питанием, что устанавливалось нами обычным врачебным осмо­
тром, дало близкие к приведенным результаты.
Не умаляя значения нервно-психического факто ра , мы на основании
наших данных можем считать подтвердившимся предположение об этиопатогенетической связи между алиментарной дистрофией и гипертониче­
ской болезнью.

Выводы
1. Исследование кровяного давления у практически здоровых работниц
в Ленинграде в 1943 г. непосредственно на производстве выявило у них
сдвиг кровяного давления в сторону повышения, по сравнению с данными
довоенного времени у тех же профессиональных групп, как по частоте
гипертонических состояний, так и по величине среднего уровня кровя но ­
го давления.
2. На фоне повышения кровяного давления и значительного ра с п р о ­
странения гипертонических состояний в Ленин гра де в 1943 г., при обсле­
довании различных профессиональных групп удается, однако, выявить в
известной степени специфическое де йствие различных профессиональных
факторов на повышение кровяного давления:
а) Гипеотонические состояния у ра бо таю щих со свинцом встречаются
с большей частотой, гипотонические, наоборот, с меньшей. Средний
уровень кровяного давления у них та кж е выше, чем в других п р о ф е с ­
сиональных группах.
б) Для лиц, подвергающихся хроническому воздей ств ию нитросоедииений и бензина наряду с наличием значительной частоты гипертонических
состояний характерно меньшее повышение среднего уровня кровяного
давления и значительная, по сравнению с другими профессиональными
группами, частота гипотонических состояний.
3. Реш аю щ ую роль в развитии гипертонической болезни в Ленингра­
де, повидимому, сыграло перенесение значительной частью населения
алиментарной дистрофии.

Проф. И. Г. Фридлянд

ИЗ НАБЛЮДЕНИЙ НАД ГРУППОВЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ОКИСЬЮ
УГЛЕРОДА В ЛЕНИНГРАДЕ в 1941—1943 гг. 1
I
В условиях, созданных вражеской блокадой Ленинграда, система
печного отопления получила значительно большее распространение, чем
до войны. Специально следует отметить сравнительно широкое использо­
вание в домах и учреждениях (особенно зимой 1941/42 г.) различных
„времянок11 и других технически-пркТаблица I мигивных печей, что весьма благо­
приятствовало возникновению случаев
отравлений окисью углерода.
Число случаев
Количество лип,
Настоящая работа посвящена рас­
одновременно
групповы х
смотрению некоторых собранных нами
отравившихся
отравлений
материалов о групповых интоксика­
(
циях угарным газом по указанной
причине.
72
2 чел......................................
В нашем распоряжении оказались
22
3 ...........................................
данные
о 118 случаях подобных
' 1 ...................................
И
групповых
отравлений
с
общим
6
5 ...........................................
2
6
...........................................
количеством в 323
пострадавших.
1
7 ............................................
Из табл. 1 можно получить предста­
1
8
...........................................
вление о числе отравленных в о тде ль ­
ных случаях.
Как видно из этих данных, в подавляющем большинстве случаев имело
место одновременное отравление (в о д и н а к о в ы х у с л о в и я х ) 2 2 чел.
(72 „пары"). Однако, сравнительно немало наблюдений было и в связи
с одновременной интоксикацией большего числа людей (3 —4 —5 чел.
и больше). В одном обследованном случае воздействию окиси углерода
подверглись две семьи (общее количество пострадавших 8 чел.), ночепапших в одной комнате.
Среди наших больных оказалось 187 лиц женского и 136 — мужского
пола. По возрасту они распределялись следующим образом (табл. 2).
Располагая столь значительным материалом, мы считали себя вправе
подвергнуть его анализу с точки зрения некоторых моментов, мало или
совершенно не освещенных в достаточно обширной литературе по вопро1 Работа выходит, из Ленинградского института гигиены труда и профессиональных
заболеваний И кафедры профессиональных болезней с гигиеной труда и экспертизой
трудоспособности Ленинградского ГИДУВа.
2 Мы, разумеется, не думаем, что во всех наших случаях действительно имели место
абсолютно одинаковые возможности интоксикации для одновременно пострадавших. Как
известно, в один и тот же момент в разных точках одного и того ж е помещения, вслед­
ствие определенных физических моментов, концентрация окнен углерода может быть
неодинаковой. Однако, дли выяснения вопросов, поставленных в настоящей работе, мы
считаем допустимым исходить из положения, что ^практически соответственные условия
можно признать одинаковыми.

Сам отравления окисью углерода. В частности, мы имели возможность
рассмотреть вопрос о значении и не которых ф ак то ра х индивидуальной
чувствительности к воздействию
угарного газа. Выяснение этих
Таблица 2
моментов, как известно, весьма
существенно как с теоретиче­
Лица
Лица
ской, так и с практической точки
Возраст
женского
мужского
зрения.
пола
пола
II
Д л я суждения об интересую­
До 1 года . . .
3
2
щих нас факторах мы восполь­
1
—
4
лет
.
.
.
10
13
зовались показателем тя ж ес т и
5 - 9 „
. . .
7
отравления. При этом нам каза­
4
лась наиболее пригодной для ана­ 1 0 - 1 5 .
.
.
11
6
лиза в данном случае классифи­ 1 6 - 1 7 „
9
16
кация, предложенная С а в и ц ­
14 —29 .
. . .
50
26
к и м ' . Этот автор, как известно,
44
30
39
....................
33
различает три степени отравле­
32
ния окисью углерода: 1) легкую, 4 0 - 4 9 „
. . .
16
2) средней тяжести и 3) т я ж е ­ 50 лет и старше .
21
20
лую и очень тяжелую. К первой
Всего . .
187
136
группе относятся случаи, не с о ­
провождающиеся потерей созна­
ния и при которых наблюдается
только спутанность и кратковременное обморочное состояние. При о т р а ­
влении средней тя ж ест и имеют место более или менее продол жит ел ь­
ная по тер я сознания или значительные провалы памяти. Отравления
3-й группы (тяжелые и очень тяжелые) ха ра ктеризую тся длительной по­
терей сознания (в течение нескольких часов) или остановкой д е я те л ь­
ности дыхательного центра, потребовавшей применения искусственного
дыхания. К этой же группе
мы считали уместным присое­
Таблица 3
динить и случаи, закончив­
шиеся летально.
У одновременно (п одной группе)
В количестве
Переходя, с точки зрения
пострадавших
субъек тов наблюда­
этой классификации, к анализу
групп
лось отравление
нашего материала, мы пр еж де
всего
должны
констат иро­
вать,
что
в значительной
.
б
части случаев мы не могли Л егкое (у в с е х ) ...........................
обнаружить резкой вариабильСредней тяжести (у всех) . . .
17
ности в чувствительности к Тяжелое (у в с е х ) ....................................
53
действию
окиси
углерода.
И
Легкое и средней тяжести ..................
В табл. 3 приведены резуль­
15
Средн
ей
тяжести
и
тяжелое
.
.
.
.
таты соответственного сопо­
10
ставления по тяжести отде ль­ Легкое и т я ж е л о е ....................................
ных случаев интоксикации,
Легкое, средней тяжести и тяжелое
6
.
одновременно возникших (в
118
И т о г о ..................
пределах одной группы).
Как видно из этих данных,
из 118 случаев в 76 не было найдено сколько-нибудь существенных
различий в про явлениях интоксикации (в отношении тяжести) у лиц,
пострадавших одновременно при одних и тех же обстоятельствах. При
реакция пострадавших
этом обра щае т внимание, что о д и н а к о в а я
1 Н. Н. С а в и ц к и й
.Частная патология и терапия поражений боевыми отравляю­
щими веществами". М едгиз, 1942 г., стр. 228—229.

75

в п р е д е л а х одной группы на действие яда чаще всего имела место при
тя желой форме отравления (в 53 случаях групповых интоксикаций). Это
легко понять. Чем более значительно воздействие токсического вещества,
тем меньше можно ожидать вариабильности в соответственных индиви­
дуальных реакциях. Таким образом, можно предположить, что 53 раза
групповые отравления окисью углерода были обусловлены столь значи­
тельными концентрациями яда, что у всех пострадавших развились тяжелые
нарушения здоровья.
В 26 случаях пострадавшие при одинаковых обстоятельствах об на ру­
жил и некоторое различие в тяжести проявлений интоксикации. Как видно
из приведенных данных, в 11 группах были выявлены и легкие, и средней
тяжести случаи отравления угарным газом. В 15 группах имели место
среди лиц, одновременно подвергшихся воздействию яда, отравления как
средней тяжести, так и тяжелые, т. е. в этих 26 случаях, при о д и н а ­
к о в ы х возможностях интоксикации, отравления окисью углерода в пре­
де лах каждой группы проявлялись в симптомокомплексах, несколько
{Сличающихся по тяжести.
В 16 случаях групповых отравлений имела место значительная разница
в реакции пострадавших на действие яда. У одних лиц эта реакция о г р а ­
ничивалась признаками легкой интоксикации, в то время как у других,
при тех же внешних условиях, обнаруживалось тяжел ое отравление
(в нескольких случаях с летальным исходом).
Эти последние 16 случаев групповых отравлений, с точки зрения
изучения факторов
индивидуальной
чувствительности,
представляют
наибольший интерес и потому на них мы остановимся несколько детальнее.
Эти случаи отравлений относились:
к 9
„ 1
, 3

группам
группе в
группам

по
4 „
по

2

чел.
. 1
. ,1

5

к 1гр уп п е
,
в 7 ,
,
в 8 „

в

б

чел.

При исключении 6 наблюдений, относившихся к пострадавшим с инто­
ксикацией средней тяжести, мы имели, таким образом, 52 случая легких
и тяжелых отравлений угарным газом, возникших при одинаковых усло­
виях возможности интоксикации. О распределении этих 52 человек по полу
и возрасту и токсическим проявлениям можно получить представление
из данных табл. 4.
Таблиц I 4
Лица мужского пола

Лица женского пола

Возраст
легкое
отравление
До 4 л е т ......................................................... ....
5— 9 л е т .........................................................
.........................................................
10 17 „
18 2 9 .................................................................
3 0 - 4 9 .................................................................
50 лет и с т а р ш е ............................................
Всего

. . .

тяжелое
легкое
отравление отравление

тяжелое
отравление

3

2

1

—

2
2

2

2
2

4

1
1
1

6

3
2

1

6
2

11

22

10

—
2
1

9

4

2

Мы не склонны, разумеется, „статистически" трактовать данные этой
таблицы, поскольку число наблюдений явно недостаточно для подобной
интерпретации. Однако, некоторые полученные соотношения все же
заслуживают, нам кажется, известного внимания. Прежде всего, обращает
внимание заметно бблыиая частота тяжелых форм интоксикации окисью
углерода среди лиц мужского пола. Если позволительно при столь неболь-

76

I

т о м количестве наблюдений упо ми нат ь о процентах, то можно отметить,
что т я ж ел ы е отравления среди лиц мужск ого пола были обнаружены
в 55% , а ср е ди лиц жен ско го пола — лишь в 31,3% случаев. Мы не счи­
таем, однако, возможным на этом основании безогово роч но присоединиться
к имеющимся в л и т е р а т у р е указаниям о большей (сравнительно с лицами
женского пола) пре др асп ол оже нно сти представителей мужского пола
к отравлениям окисью углерода. В возрасте до 10 лет, по нашим наблю­
дениям, какой-либо разницы в этом отношении м еж ду представителями
то г о и д р у г о г о пола не было выявлено. То же несомненно неодинаковое
пре др асположение к интоксикации, кот орое выявилось в более старших
возрастах у мужчин и женщин, “бывших под нашим наблюдением, требует
для своего объяснения д оп ол ни те л ьн ог о анализа.
Учитывая имеющиеся в нашем распоряжении данные о сравнительной
тяжести отравления окисью углерода в сочетании с алиментарной ди стр о­
ф и е й 1, мы рассмотрели приведенный материал об интоксикациях среди
лиц в во зр ас те 10— 49 лет с этой точки зрения.
И з 8 лиц мужского пола, гос питализированных из-за тя ж ел ы х пр ояв ­
лений интоксикации, у 6 были одновременно об на ру ж е ны явления алимен­
тарной дистрофии II и III степени. Среди б девушек и женщин с тяжелыми
токсическими симптомами у 4 были т а к ж е найдены признаки выраженной
дистрофии. Ввиду того, что при ле гки х ф орм ах от ра вле ния пострадавшие,
как правило, не госпитализировались, мы не располагаем соответственными
данными о наличии или отсутствии у них признаков алиментарной дистро­
фии. Однако, некото ры е кос венные мат ериалы позволяют нам пре дп ола ­
гать, что в группе с легкими проявлениями интоксикации алиментарная
д ис тр о ф и я имела меньшее значение, чем среди лиц с тяж ел о й формой
отрав ления угарным газом. Из 14 рассматриваемых в данном разд еле
т я ж е л ы х случаев 11 случаев интоксикации имели место в течение
1941—1942 гг. и л и ш ь 3— в 1943 г. Из 20 ж е легко пос тра да вши х только
5 подверглись возде йствию яда в 1941—1942 гг., а 15—в 1943 г., т, е.
в период, когда алиментарная ди стр оф ия в Ленинграде, в ее наиболее
тя ж ел ы х проявлениях, у ж е в значительной степени была ликвидирована.
Таким образом, приведенные нами данные мы не считаем достаточными
ни для под тверждения, ни для отрицания факта боль ше й пре д ра с п ол о ­
женности лиц м у ж с ко го пола к интоксикации окисью углерода. Более
четко из п р о из вед ен но го анализа вытекает, что, при прочих равных усло­
виях, течение и ис ход отравле ния (независимо от пола) в значительной
степени определялись наличием или отсутствием алиментарной дистрофии.
Приводим один характерный, в этом отношении, случай гр упповой интоксикации,
В феврале 1942 г. была вызвана скорая помощь в квартиру, где было найдено
четверо пострадавших от воздействия окиси у г л ер о д а . Оказалось, что накануне вечером
в комнате, где жила указанная семья, была затоплена печь-времянка, причем для с о х р а ­
нения тепла была сравнительно бы стро закрыта труба. Семья состояла из матери (37 лет),
дочерей 17 и 13 лет и сына 5 лет. Кровати, на которых спали пострадавшие, стояли
по о б е стороны печи, расположенной в сер едине комнаты. Мать спала на одной кровати
с сыном, о б е д о ч е р и — на д р уг ой кровати.
Прибывшим врачом были найдены в бессознательном состоянии мать, в весьма
тяжелом с о с т о я н и и — старшая дочь и в вполне удовлетворительном состоянии младшие
дети. Девочка (13 лет) утром проснулась с головной болыо и тошнотой. Однако, явления
были настолько незначительно выражены, что она не только с ум е л а встать, но и пойти
в б л и ж ай ш у ю поликлинику для вызова медицинской помощи. У мальчика — по словам
сестры — утром была рвота. Мать, не приходя в сознание, скончалась в лечебном у ч р е ж ­
дении, куда она была доставлена. Старшая дочь выздоровела после полуторамесячного
пребывания в больнице, где интоксикация осложнилась пневмонией, присоединившейся
на пятый день после отравления.
При анализе р езультатов обследования этого случая выяснилось, что погибшая жен­
щина была весьма истощена и в течение нескольких месяцев питалась иеудовлетвори1 См. в работе И. Г. Ф р и д л я и д а „О с в о ео б р а з и и течения интоксикации окисыо
углерода у больных алиментарной дистрофи ей*. Сборник научных работ Ленинградского
института усоверш енствования врачей за второй год Отечественной войны, Ленинград,
1944 г., стр. 35 6—360.

77

тельно, отдавая значительную часть своего пайка младшим детям. Старшая дочь, р а б о ­
тавшая на заводе, также, согласно диагнозу больницы, страдала алиментарной дистрофией
в весьма выраженной степени. Младшие же дети, в отношении физического состояния'
находились в удовлетворительном состоянии.
То обстоятельство, что у д в у х членов семьи были лишь незначительные явления
интоксикации, дает основание предполагать, что вообщ е концентрация окиси углерода
в в о з д у х е была, повидимому, невелика. Тем ббльший интерес представляет тяжелый
и сх од воздействия яда у старших членов семьи. Едва ли приходится сомневаться, что
в данном случае мы имеем весьма убедительный пример значения алиментарной дистро­
фии в развитии и течении отравления окисью углерода.

III
Имеющиеся в нашем распоряжении наблюдения над некоторыми с л у ­
чаями групповой интоксикации угарным газом представляют известный
интерес и с точки зрения выявления роли индивидуальных ф ак то р о в
в образова нии и содержании карбоксигемоглобина.
В 8 случаях групповых отравлений, при которых часть пострадавших
была госпитализирована, были произведены исследования крови на с о д е р ­
жа н и е карбоксигемоглобина с положительным результатом. Как видно
и з д а н н ы х табл. 5, п р и р а в н ы х в о з м о ж н о с т я х в о з д е й с т в и я
о к и с и у г л е р о д а , образование карбоксигемоглобина было установлено
лишь в части случаев интоксикации. У других ж е пострадавших в тех же
условиях карбоксигемоглобин не был найден.
Таблица 5
Число постралавших в гр у п п е
№

группы

у которых пр ои звод и ­
лось исследование
на карбоксигемоглобин
в крови 1

по порядку

у которых найден
карбоксигемоглобин

1

2

2

3

3
4
5

2
2

6

2

7

2

8

3

2
1
1
2
2
2
1
2

20

13

Всего

4

. .

В дополнение к этим данным приводим результаты к о л и ч е с т в е н ­
н о г о определения окиси углерода в тех трех случаях групповых отрав­
лений, где это было произведено (табл. 6).
В этой связи нелишне еще раз подчеркнуть, что эти различия были
обнаружены при р а в н ы х возможностях для образования и обнаружения
СО-НЬ. В частности, надо отметить, что у пострадавших (из одной
группы), подвергавшихся воздействию одних и тех же концентраций яда,
о чем уже неоднократно упоминалось, исследование крови при доставке
их в лечебное учреждение производилось через о д и н а к о в ы й проме­
жуток времени после отравления. И вместе с тем, несмотря на подобные
1 Исследование (качественное) крови, в которой предполагалось содержание карбокснгемоглобнна, производилось с помощью пробы Г оппе-Зейлер с едким натром— в моди­
фикации Спльковского. Эта проба, признанная одной из наиболее чувствительных, весьма
проста и вполне пригодна для практических целей. Описание п р обы -н -ср авнен ие ее с
другими качественными методами обнаружения карбоксигемоглобина с м . например,
у П. Д. Г а д а с к и н о й .О п р е д ел ен и е промышленных неорганических ядов в организме*.
Изд. Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний, 1939 г.
стр. 1 0 1 —1 0 2 .

76

Таблица 6
№ группы
по порядку

Число пострадавших
в группе, у которых
производилось коли­
чественное определение
окиси углерода в крови 1

Содерж ание карбоксигемоглобина {в проц.')
1 -й

по стр а­

2 -й

постра­ 3-й постра­ 4-й постра­
давший
давший

давший

давший

40

.

1

2

50

2

4

60

40

40

3

3

50

20

не найден

30

равные возможности обнаружения карбоксигемоглобина, он обнаружи­
вался, как указано, неодинаково у разных субъектов.
Мы не могли, разумеется, не попытаться выяснить причины этих
различий. Оказалось, чго среди 13 чел., у которых после доставки
в лечебное учр еждение был обнаружен карбоксигемоглобин, в 11 случаях
одновременно с интоксикацией окисью углерода была диагносцнрована
алиментарная дистрофия II или III степени. Среди 7 пострадавших,
у которых СО НЬ не был найден, алиментарная дистрофия была конста­
тирована лишь у 2 чел. Наш материал не д ает оснований для суждения
о наличии или отсутствии различий в предрасположенности к образованию
карбоксигемоглобина у лиц, страдавших алиментарной дистрофией и ею
не болевших при воздействии на них окиси углерода. Этот вопрос мог бы
быть выяснен лишь при соответственном исследовании крови в ближайшие
минуты после интоксикации. Наши же данные являются результатом, как
было указано, исследования, произведенного лишь после доставки постра­
давших в лечебное учреждение, т. е. обычно уже через 1—2 и больше
часов после воздействия угарного газа. Поэтому мы и считаем себя
вправе только высказать предположение, что у обследованных нами
больных алиментарной дистрофией, отравившихся окисыо углерода, имела
место задержка процесса освобождения крови от карбоксигемоглобина
сравнительно с группой лиц, подвергшихся воздействию яда в аналогич­
ных условиях, но не о б н а ру ж и вш и х признаков дистрофии.
Неско льк о слов о приведенных в табл. б цифрах, дающих представ­
ление о результатах неб оль шог о числа исследований по количественному
определению СО-НЬ. Из 9 человек, которые были обследованы в этом
отношении, шесть отравленных страдали алиментарной дистрофией.
У этих лиц были найдены следующие цифры карбоксигемоглобина: 50 —
40—60—40—20—30%. У двух субъектов, подвергшихся воздействию окиси
углерода, но не имевших дистрофии, карбоксигемоглобин был обнаружен
в к оличествах 50 и 40%. В третьем из относящихся к этой категории
случаев СО-НЬ не был найден. Таким образом, в отношении связи между
алиментарной дистрофией и за держкой диссоциации карбоксигемоглобина
в крови, в общем, были обнаружены те же тенденции, какие выявились
на основании анализа резуль тат ов проведенных качественных проб на со­
держание С О — Н Ь . 2
Специального внимания заслуживают данные количественного о пр е д е ­
ления на карбоксигемоглобин, особенно — во 2-й и 3-й группах, с точки
1 Для количественного определения мы пользовались достаточно известным и также
широко доступным лирогаллотанинновым колориметрическим методом определения карбо­
ксигемоглобина в крови, предложенным в свое время Сайерсом и Янтбм.
2 О предполагаемом механизме и значении связи м еж д у алиментарной дистрофией
и задержкой диссоциации СО-НЬ см. в указанной выше работе И. Г. Ф р и д л я и д а ,
где подчеркивается зависимость этого замедления .освобождения крови от СО-НЬ
от снижения интенсивности окислительных процессов, установленного при алиментарной
дистрофии.

79

зрения выявления соответственной реакции организма на воздействие
одной и той же концентрации окиси углерода. В этом отношении нужно
признать недостаточно обоснованными попытки установить прямую зави­
симость между содержанием окиси углерода в воздухе и количеством
карбоксигемоглобина в к р о в и 1. Как видно из наших данных, при дейст ­
вии одной и той же концентрации яда у разных субъектов при доставке
их в лечеб ное учреждение обнаруживались весьма различные количества
СО-НЬ в крови.
Наши наблюдения, вместе с тем, не позволяют безоговорочно присо­
единиться к положению, что степень интоксикации окисью углерода стоит
в прямой зависимости от количества образовавшегося в крови карбокси­
гемоглобина. Достаточно сказать, что из четырех пострадавших (при
одних и тех же обстоятельствах) 2-й группы (табл. 6) погиб как раз тот
больной, у которого было обнаружено наименьшее количество СО-НЬ
(30%). Сочетание интоксикации окисью углерода с тяжелой алиментарной
дистрофией, очевидно, определило неблагоприятный исход в данном
случае.
Справедливость требует отметить, что в лите ра тур е уже указывалось,
что приведенное нами положение о зависимости степени интоксикации
от количества образовавшегося в крови СО-НЬ верно только в известной
части случаев — преимущественно при „чистой" форме интоксикации
угарным газом. При сочетании отравления с некоторыми другими заболе­
ваниями нет прямой зависимости между тяжестью токсических проявлений
и количеством карбоксигемоглобина в крови. Так, известно, что при ре з­
кой анемии возможна смерть, когда всего 20°/„ гемоглобина связано
с окисыо уг л е р о д а .и

Настоящая работа дает основание указать на нарушение указанной
зависимости и при сочетании отравления угарным газом с алиментарной
дистрофией.
IV
У

На основании приведенных выше наблюдений мы считаем возможным
обратить внимание на следующие моменты:
1. В большей части обследованных нами случаев групповых отравлений
нельзя было обнаружить существенных различий в реакциях пострадавших
на воздействие одних и тех же концентраций окиси углерода. Это отсут­
ствие заметной вариабильности в чувствительности, повидимому, наиболее
выражено при действии а ч а ч и т е л ь н ы х концентраций яда, когда
у всех пострадавших разг звались одинаково т я ж е л ы е нарушения
здоровья.
2. Приблизительно в 1/в всех наблюдавшихся случаев групповых инто­
ксикаций окисыо углерода, отравления, возникшие при р а в н ы х усло­
виях, проявлялись в нарушениях здоровья, р а з л и ч н ы х по тяжести.
При этом, в 14% случаев эти различия в чувствительности к действию
одних и тех же концентраций угарного газа были весьма значитель­
ными (от легких отравлений до тяжелых и даже до закончившихся ле­
тально).
3. Основным моментом, определявшим различие в индивидуальной
чувствительности к действию окиси углерода в 1941—1943 гг. в Ленин­
граде, являлось наличие или отсутствие алиментарной дистрофии. Лица,
страдавшие последней, обнаруживали заметное понижение резистентности
к действию этого яда.
1 См.
например,
у Са перса
и Я и та
(приводим
по Н. В. Л а з а р е в у
ц 'П А И . А с т р а х а н ц е в у .Химически вредные вещества в промышленности*, Ленин­
град,' 01ТГИ — Химтеорст, 1935 г., ч. II, стр. 169).
51 См. обзор литературы в указанной выше книге Л а з а р е в а н А с т р а х а н ц е в а
(стр. 168).

80

4. Наблюде ния над лицами, по д ве рг ш им ис я воздействию окиси у г л е ­
рода при одних и тех же об с то ят е л ьс тв ах , подтвердили установ ле нны й
нами ранее ф а к т за д ер жк и ди ссоциации ка р б о к с и ге м о гл о б и н а у б ол ьн ы х
алиментарной дистрофией.
5. На блюд ения над группов ыми от ра в ле ни ям и угар ным газом не п о з в о ­
л яю т считать всегда обоснованными попы тки у с т а н о в и т ь прямую з а в и с и ­
мость м еж ду с од ержа ние м окиси углер ода в в о з д у х е и кол ичеством
карбоксигемоглобина в крови. По данным н а с то ящ е го иссле до ван ия, при
действии одной и той же концентрации яда — у разных су бъ е кт ов , при
доста вке их в лечебное учреждение, о б н а р у ж и в а л и с ь весьма ра зл ич ны е
количества СО-НЬ в крови.
6. Степень интоксикации окисыо у г л е р о д а не всегда стоит в прямой
зависимости от количества о б р а з о в а в ш е г о с я в к р о в и карбокс иг емо гл об ин а.
Так, в одном случае о д н ов ре м ен н ог о о тр а в л е н и я ч еты ре х чел ов ек погиб
больной, у которого при до с та вк е в лечебное у ч р е ж д е н и е был о о б н а р у ­
жено наименьшее (сравнительно с друг ими постра да вши ми ) кол ичество
СО-НЬ.
7. Значение некоторых мо ме нт ов алиме нтарн ого ха р а к т е р а для р а з в и ­
тия, течения и исхода острой ин ток сик аци и окисыо у г л е р о д а нужно прцзнать весьма существенным.

Проф. Я. 3, Митусевич

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОТРАВЛЕНИЙ ТРИНИТРОТОЛУОЛОМ
В ЛЕНИНГРАДЕ в 1943 г.
(Ия Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3 . М а т у с е в и ч)

Повседневная клиническая практика, наши наблюдения у постели бо л ь­
ных, гематологические данные (см. статью в этом же сборнике М. М.
Н и к у л и н о й и В. Б. Л и б е р м а н) все бо льше нас убеждали, что хими­
ческие отравления, в том числе и профессиональные, как и ря д других
заболеваний, возникавших в Ленинграде в 1943 г. на фоне перенесенной
алиментарной дистрофии, имеют свои клинические особенности.
Естественно, что мы решили, в пределах наших возможностей, попы­
таться выявить эти особенности. Это нам в определенной степени удалось,
судя но тем клиническим данным, которыми мы располагаем о всех хи­
мических отравлениях, наблюдавшихся в клинике и в настоящий момент
нами у ж е ра зработанных, подытоженных и проанализированных.
В данной статье мы делаем попытку выявить с той или д р у г о й сте­
пенью достоверности клинические особенности промышленных о т р а в л е ­
ний тринитротолуолом (ТНТ) в Л ени н гра де в 1943 г.
По ходу нашего изложения мы для э тог о с опо ста вля ем три группы:
1) группу женщин с острыми интоксикациями ТНТ, находившихся на и з ­
лечении в клинике в 1943 г., 2) группу женщин, подвергавшихся по роду
своей работы хроническому воздействию ТНТ, такж е обследованных в
клинике в 1943 г., и 3) группу женщин, перенесших острые интоксикации,
по поводу которых они находились на излечении в клинике в 1940 и
первой половине 1941 гг.
Средний возраст „довоенной* г р у п п ы — 32 года, средний возраст
группы с острыми отравлениями, обслед ова нно й в 1943 г . — 30 лет, а
группы, п о две рг авш ей ся хроническому воздействию ТН Т (обследованной
в 1943 г.) — 26,4 года. Средний стаж ра боты с ТН Т у всех сопоставляе­
мых групп при близительно одинаков.
Излож ени е клинических особенностей мы начинаем, естественно, с
жалоб наших больных. В подавляющем большинстве случаев все наши
больные как об следованные в 1940 г., так и в 1943 г., как при острых
'интоксикациях, так и при хроническом воздействии ТНТ по сту па ли в
клинику с жалобами на головную боль той или другой степени в ы р а ж е н ­
ности, головокружения, одышку, тошноту, рвоту, сердцебиения, иногда
плохой сои или бессонницу.
Достойны неко тор ого внимания следующие факты: во-первых, в гр уп ­
пе с острыми интоксикациями ТНТ, обследованной в 1943 г., имели м е ­
сто жалобы на поносы в 40% случаев; меж ду тем, мы эту ж а л о б у в с т р е ­
чали очень редко у обследованных нами в до военное время. Во-вторых;
при хроническом воздействии ТНТ, по нашим данным, у 88% жа лу ющ их
ся на головную боль она упорно держи тся во время работы, исчезая
после рабо ты, и т о л ь к о у 12% она появляется после работы.
Нам не уда лос ь на нашем материале вы яви ть ч е т к о й связи м е ж д у
стажем ра боты с Т Н Т (при хроничес ком воздействии) и частотой, а т а к ­
же интенсивностью головной боли.
82

Соответствующая разработка материала оставляет впечатление, что у
лиц с острыми интоксикациями ТНТ в 1943 г. головная боль чаще соче­
тается с цианозом (той или другой степени), чем у аналогичной группы
1940 г.
Недостаточно ясное объяснение в литературе находит вопрос о про­
исхождении ц и а н о з а , который является, по литературным данным и
нашим собственным многочисленным довоенным наблюдениям, очень ха­
рактерным и резко обращающим на себя внимание симптомом интокси­
кации ТНТ.
Размеры нашей статьи, а также другая цель, которую мы перед собой
в ней ставим, не позволяют нам в данном случае остановиться даже на
кратком литературном обзоре по вопросу о происхождении цианоза, так
же как и на вопросе об образовании телец Гейнца. Нужно только указать,
что у отравленных 1940 г. мы во всех случаях отметили цианоз, а в группе
1943 г. мы в 57°/0 случаев не могли констатировать цианоза,
Мы склонны это объяснить тем обстоятельством, что тяжесть самых
острых интоксикаций в 1940 г. (мы делаем этот вывод на основании пред­
варительно проведенного тщательного клинического анализа) была более
выраженная, чем у группы остро отравленных в 1943 г. Констатация это­
го положения нам потребуется и при дальнейшем изложении для более
правильной оценки полученных результатов при сопоставлении обеих
интересующих нас групп больных.
Ввиду того, что ряд авторов интересовался выяснением вопроса о
возможной взаимосвязи между наличием метгемоглобина и телец Гейнца
в крови, с одной стороны, и цианозом с другой, мы также провели соот­
ветствующее сопоставление на наших группах, причем обнаружили сле­
дующее:
Острые отравления (с цианозом)
1940 г.
Найден метгемоглобин .
Найдены тельца Гейнца .

. . 69%
. . 69%

1943 г.
50^
100%

Из этого сопоставления можно сделать следующие заключения: 1) не
во всех случаях о с т р ы х отравлений ТНТ при наличии цианоза об нару­
живаются метгемоглобин и тельца Гейнца в крови, 2) несовпадение этих
симптомов больше выражено в 1943 г. для метгемоглобина и, наконец,
3) обратные соотношения в обеих сравниваемых группах мы можем уста­
новить для телец Гейнца. Попут но выявляется и такой факт, что во всех
без исключения случаях отравления ТНТ в 1943 г., сопровождавшихся
цианозом, были обнаружены в крови тельца Гейнца.
Считаем уместным именно здесь оттенить, что у 80% (из них в 43%
слабо выражен) наших обследованных в 1943 г., п о д в е р г а в ш и х с я х р о н ич е с к о м у воздействию ТНТ, мы могли от м е т и т ь цианоз, причем ни в
одном случае цианоза не был обнаружен метгемоглобин в крови, между тем
при наличии цианоза в 75% случаев были найдены в крови тельца Гейнца.
Определенный интерес пр едставляет вопрос о соответственных соотно­
шениях в тех случаях острых отравлений ТНТ, когда нет цианоза; о ка зы ­
вается, что на нашем материале в этих случаях метгемоглобин найден в
28%, а тельца Г е й н ц а — в 8,5% случаев.
Мы можем, таким образом, констат ир ова ть, что в острых случаях о т ­
равлений ТНТ в 1943 г. и при наличии цианоза и при отсутствии его
чаще обнаруживал ись тельца Гейнца в крови, чем метгемоглобин.
Мы на основании наших наблюдений склонны присоединиться к т оч ке
зрения Р е й з е л ь м а н а и К о г а н а , что очень часто при интоксикациях
ароматическими нитросоединениядш (в том числе и ТНТ) пораоюения вн у т ­
ренних органов по своей интенсивности не уступают изменениям крови.
При попытке под ыт ож ит ь и про ан али зировать полученные нами дан ­
ные о состоянии сердечно-сосудистой системы у наших отравленных пу­
6*

83

тем сопоставления этих данных в группе обследованной в 1943 г. и в
1940 г. мы обнаружили следующее. В „военной" группе (1943 г.) отравле­
ния дают более ярко выраженную картину сердечно-сосудистых отклоне­
ний от нормы, чем отравления в 1940 г. К этим отклонениям мы относим
и отмечавшиеся в ряде случаев в 1943 г. (более часто, чем в 1940 г.)
увеличение поперечника сердца и более частую констатацию у отравлен­
ных ТНТ в 1943 г. ряда патологических аускультативных явлений.
Как ряд других авторов, и мы могли убедиться, что перечисленные
выше изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в большинстве
случаев отравлений ТНТ обратимы, однако эта обратимость и по своей
выраженности и по частоте больше имела место в „довоенной" группе
(1940 г.) наших обследованных. Этот факт приобретает несомненно еще
больший интерес, если учесть, что средний возраст и средний стаж работы
с ТИТ в обеих сопоставляемых группах приблизительно одинаков.
При сопоставлении интересующих нас данных получаются следующие
результаты. В „военной" группе (обследованной в 1943 г.) различные
аускультативные явления патоло1 ического характера — нечистый 1-й тон,
систолический шум, усиление сердечных тонов, расщепление тонов, глу­
хость тонов и пр. были отмечены в 93% случаев, между тем в „довоен­
ной" (обследованной в 1940 г.) — в 54%- Нельзя обойти молчанием и то,
что в первой из названных групп (1943 г.) в 27% случаев нами констати­
ровано увеличение поперечника сердца, а в группе 1940 г. не удалось
отметить ни одного такого случая. Необходимо также подчеркнуть, что
перечисленные нами выше изменения патологического характера кардио­
васкулярного аппарата встречались в обследованной нами в 1943 г. группе
работниц, подвергавшихся х р о н и ч е с к о м у воздействию ТНТ даже
чаще (в 75% случаев), чем в группе о с т р о отравленных в 1940 г. (в
54% случаев).
Р е й з е л ь м а и и К о г а н указывают, что в первые дни после инток­
сикации они наблюдали резкое учащение сердечной де яте льн ос ти и часто
весьма значительное падение кровяного давления, причем оба эти ф е н о ­
мена как будто тем ярче сказываю тся, чем сильнее выр аже на интоксика­
ция. По мнению этих же авторов, и пульс и кр ов яно е давление имеют
выраженную тенденцию с наступлением реституции вернуться к исходным
цифрам, причем устанавливаются весьма часто на сравнительно малой
частоте — переход от начальной после интоксикации тахикардии к брадикардии.
Мы сопоставили наши данные о кровяном давлении в случае о с т р ы х
отравлений ТН Т в 1943 г. и в 1940 г. и выявили, что в первой из этих
групп (1943 г.) гипотонические состояния (с максимальным кров яны м д а в ­
лением ниже 100 мм ртутного столба) были нами отмечены в 3 3 % слу­
чаев, а во второй (1940 г.) — в 8% .
Естественно, что такому положению вещей со ответствуют и средние
цифры кровяного давления для каждой из занимающих нас групп — для
группы, обследованной в 1943 г. — 110/65, а в 1940 г. —119/73 (средние
цифры приводятся нами на основании разработки данных кровяного д а в ­
ления в обеих сравниваемых группах в день поступления в клинику).
Здесь будет уместным подчеркнуть, что в группе остро отравленных
Т Н Т в 1940 г. нами констатированы в 39 % случаев предгипертонические
состояния (с максимальным кровяным давлением от 120 до 40 мм р т у т ­
ного столба), а в 1943 г. нам среди этой ж е категории не уда лос ь о тм е ­
тить ни одного случая пре дг ипертонического состояния.
Резюмируя весь сюда относящийся фактический материал, можно в ы ­
сказать со значительной долей достоверности предположение, что у о т ­
р а в л е н н ы х Т Н Т в 1943 г. и м е л а с ь б о л е е в ы р а ж е н н а я т е н ­
д е н ц и я к г и п о т о н и ч е с к и м с о с т о я н и я м , ч е м в 1940 г.
Исходя из ряда литературных данных, мы поп ытались раз ра бот ать
наш материал так, чтобы получить представление, имеются ли какие-ни­

84

будь особенности в нашей группе (1943 г.) в реакции пуДьса на острые
интоксикации ТНТ. Оказывается, что в день поступления в клинику та­
хикардия могла быть установлена в 40% случаев у отравленных ТНТ в
1943 г. (в 1940 г. — 60%), брадикардия в той и другой группе в одина­
ковом проценте случаев (20%).
Не исключено, что и д а н н о е о т к л о н е н и е от „обычной'1 реакции
пульса, отмечавшейся рядом авторов на их материале и констатированное
нами и на нашем „довоенном" материале, я в л я е т с я е ще о д н о й к л и н и ­
ч е с к о й о с о б е н н о с т ь ю о с т р ы х о т р а в л е н и й Т НТ в 1943 г.
Лимитированные размерами нашей статьи, а также относительным
обилием нашего фактического материала об особенностях отравлений
ТНТ в 1943 г. в Ленинграде, мы не можем подробно остановиться на бли­
жайшем механизме упомянутых нами клинических особенностей; нам толь­
ко кажется, что в данном случае, как и в предыдущем (большая частота
в 1943 г. гипотонических состояний), в 1943 г. имеет место наряду с дру­
гими факторами своеобразная реакция сосудисто-двигательного центра;
эта реакция, повидимому, обусловлена в значительной степени тем специ­
фическим биологическим фоном, который имелся у отравленных ТНТ
ленинградцев в 1943 г.
Другим органом, претерпевающим, как известно, весьма значительные
изменения при отравлениях ТНТ, является п е ч е н ь .
Разработка нашего материала выявила, что у остро отравленных ТНТ
в 1943 г. мы обнаружили увеличенную, чувствительную или болезненную
печень в 46% случаев, а в 1940 г. мы могли этот симптом у такой же
категории больных установить только в 27% случаев.
Воздерживаясь и на этот раз от каких бы то ни было категорических
заключений, мы не можем не обратить, однако, внимания на два в ы т е ­
кающих из только что приведенных цифр факта: в обеих сопоставляемых
группах (1943 и 1940 гг.) увеличенная, болезненная печень при острых
отравлениях ТН Т встречается далеко не во всех случаях, однако этот
симптом чаще отмечается в группе остро отравленных в 1943 г.; это мо­
жет быть дает нам определенное право б о л ь ш у ю ч а с т о т у э т о г о
с и мп т о ма о т н е с т и т а к ж е к р а з р я д у и н т е р е с у ю щ и х нас
клинических особенностей.
Мы заинтересовались та кж е вопросом, как часто встречается увеличе*
ние, болезненность (чувствительность) печени при хроническом возд ей ­
ствии ТНТ в 1943 г. в Ленинграде. Выяснилось, что этот феномен встре­
чается в этой группе в 40% случаев. Этот процент приближается к про­
центу поражений печени при острых интоксикациях в 1943 г., но еще
больше обращ ает на себя внимание факт, что он выше, чем при острых
интоксикациях ТНТ в 1940 г. (40% ПРИ хроническом воздействии в 1943 г.
и 27% при ос трых интоксикациях в 1940 г.).
И к т е р и ч н о с т ь отмечалась нами, в той или другой степени вы ра ­
женности, среди отравленных в 1943 г. в 40% случаев, а в 1940 г.— в 18%.
Среди лиц, подвергавшихся хроническому воздействию ТНТ в 1943 г.
иктеричность была отмечена толь ко в 10%.
При сопоставлении приведенных выше данных о поражениях печени
(ее увеличение, болезненность) при остром и хроническом воздействии
ТНТ в 1943 г. и данных об иктеричности в этих ж е группах можно сде­
лать заключение, что расхождение м еж ду этими группами гораздо резче
выражено по вт орому из этих признаков (по наличию иктеричности), т. е.
что иктеричность гораздо чаще (в четыре раза) встречается при острых
интоксикациях.
Иктеричность совпадала с увеличенной, болезненной
(чувствительной) п е ч е н ь ю у о т р а в л е н н ы х Т Н Т в 1943 г. в 50%, а
у о т р а в л е н н ы х в 1940 г . — в 40% случаев.
В свете изл ож ен ны х ф актов наше внимание до лжн о было остановиться
на ч а с т о т е а н е м и й в обеих сравниваемых группах. Анемии были на­
85

ми отмечены (при поступлении в клинику) при острых интоксикациях
ТН Т в 46% случаев у отравленных в 1943 г. и в 4 5 % — в 1940 г.
Часто та анемий в обеих интересующих нас группах одинакова, однако
предста вля етс я все-таки существенным подчеркнуть, что в группе 1943 г.
речь идет о более выраженных формах анемий, так как почти в пол о­
вине случаев анемий в данной группе процент гемоглобина был ниже 50,
м еж ду тем в 1940 г. в сопоставляемом нами материале не было ни о д ­
ного так ого случая.
Столь отчетливая качественная разница в выраженности анемий при
отравлениях ТИ Т в 1943 г. и в 1940 г. возможно такж е должна быть
отнесена к клиническим особенностям отравлений данным ядом в у к а з а н ­
ный пе ри од времени.
При выяснении взаимосвязи между иктеричностью и анемиями и с те ­
пенью их выраженности (в положительном случае) в обеих сравниваемых
группах оказалось, что совпадение иктеричности с анемиями на нашем
довоенном материале (1940 г.) имело место в 20% случаев (при поступ­
лении в клинику) при острых интоксикациях ТНТ.
Несколько большую связь можно было установить между иктеричностыо и анемией (при поступлении в клинику) при остры х интоксикациях
в 1943 г., где совпадение этих признаков было нами отмечено в 43% с л у­
чаев, Вместе с тем, в этой же группе обратили на себя внимание два д о ­
полняющих дру г друга момента: с одной стороны, в наиболее выраженных
случаях иктеричности процент гемоглобина был ниже 60, а с д р у г о й —
во всех случаях выраженной анемии (в одном случае процент гемогло­
бина был 38) не отмечалось ни иктеричности, ни субиктеричности. Повы­
шенное содержание билирубина ( б и л и р у б и н е м и я ) была нами в ы я в л е ­
на в группе, обследованной в клинике в 1943 г. в 53%, а в 1940 г. — в
36%, случаев. Мы можем, таким об ра зом , заключить, что несмотря на
одинаковую почти частоту (46% в 1943 г. и 45% в 1940 г.) анемий, при
подчеркнутом нами выше качественном различии этих анемий, билиру­
бинемия встречается заметно чаще в „военной" группе (1943 г.), чем в
„довоенной" (1940 г.).
В интересах некоторого уточнения полученных данных мы выявили,
что в группе остро отравленных ТНТ женщин в 1943 г. среди всех с л у ­
чаев билирубииемий в 3 7 % билирубинемия совпадала с анемией, а среди
отравленных в 1940 г. это совпадение имело место толь ко в 2 5% случаев.

Нам кажется, что и б о л ь ш а я ч а с т о т а б и л и р у б и н ем и и в
1943 г., обусловленная, повидимому, в значительной степени самим ка­
чеством этих анемий, а т а к ж е б о л ь ш о е с о в п а д е н и е б ил и р у б ин е м и и с а и е м и я м и в 1943 г. м о г у т с и з в е с т н о й д о с т о в е р н о ­
с т ь ю т а к ж е быт ь п р и ч и с л е н ы к к л и н и ч е с к и м о с о б е н н о ­
стям о с т р ы х и н т о к с и к а ц и й ТНТ у женщин в Л е н и н г р а д е
в 1943 г. К этому следует добавить, что в группе женщин, подвергав­
шихся х р о н и ч е с к о м у воздействию ТНТ в 1943 г., билирубинемия
встречалась в 35% случаев.
Сдержанно оценивая, как и в ряде предыдущих случаев, этот факт, мы,
однако, устанавливаем, что на машем материале процент билирубииемий при
хроническом воздействии яда в 1943 г. равен проценту билирубинемий
при острых отравлениях ТНТ в 1940 г.
Приведенные нами сейчас данные об обнаруженных различиях в часто­
те билирубинемий в обеих сопоставляемых группах побудили нас попы­
таться выяснить фактические соотношения между различными формами
билирубинемий в этих же группах. Оказалось, что внепеченочная форма
билирубннемип была нами обнаружена у отравленных в 1943 г. в 62%, а
у отравленных в 1940 г. в 19%; гепатогенная форма — в 38% в 1943 г. и
в 50% — в 1940 г; смешанная внепеченочно-гепатогенная форма не была
констатирована в 1940 г. ни в одном случае, а в 1940 г. — в 31%. Выводы,
которые можно сделать из приведенного материала, в определенной мере
86

дополняются данными о нормальном содержании билирубина в крови у
обеих сопоставляемых групп: в группе 1940 г. билирубин в крови (в тех
случаях, когда речь шла о нормальных цифрах) в 71% случаев был г еп а­
тогенного происхождения, и только в 21% — внепеченочного; между тем, у
остро отравленных в 1943 г. во всех случаях билирубин определялся как
внепеченочнын; небезынтересно будет именно здесь указать, что при
х р о н и ч е с к о м воздействии ТНТ у группы 1943 г. в 84% случаев (из
всех с нормальным содержанием билирубина) последний оказался внепече­
ночного происхождения.
На основании и литер ату рны х данных и собственного опыта мы о т д а ­
ем себе отчет в определенной условности приведенной классификации
билирубина в крови, однако весь фактический материал о содержании
билирубина в крови несомненно вы явл яе т те или другие различия в этом
отношении в обеих сравниваемых группах и в достаточной мере корр е­
лирует с приведенными у ж е выше, особенностями у каждой группы в
реакции системы крови на острое отравление ТНТ.
Это дает нам известное право к а ч е с т в е н н о е р а з л и ч и е в б и л и р у б и н е м и и у о с т р ы х о т р а в л е н н ы х ТНТ ж е н щ и н в 1943 г. в
Л е н и н г р а д е ( билирубинемия, преимущественно внепеченочного ха ра к­
тера) с ч и т а т ь к л и н и ч е с к о й о с о б е н н о с т ь ю и н т о к с и к а ц и й
этим ядом в упомянутый период времени.
Идя даль ше по пути еще большего уточнения только что рассмот­
ренных моментов, мы прибегли к разработке наших данных о р е зи с те н т­
ности эритроцитов у остро отрав ленных ТНТ женщин в 1943 г. и в
1940 г., причем обнаружилось следующее. В „довоенной" группе (1940 г.)
отклонения устойчивости э ри тро цит ов от нормы имели место только в
половине случаев, а в „военной" группе (1943 г.) почти во всех случаях
(93°/0). В группе 1940 г. отклонение резистентности эритроцитов от нормы
сводилось к повышению их устойчивости, причем во всех случаях без
исключения п о в ы ш е н а была именно м и н и м а л ь н а я резистентность,
между тем в группе 1943 г. оказалось, что в 4 2 % п о н и ж е н а м а к с и ­
м а л ь н а я резистентность, а в 58% случаев отмечалось п о м и ж е н и е
и м а к с и м а л ь н о й и м и н и м а л ь н о й резистентности.
Этот факт является, нам кажется, еще одним доказательством, что при
почти одинаковом проценте анемий (46% и 45%) в обеих сравниваемых
нами группах качество анемий в этих группах различное.
Данные же о количественной и качественной особенностях в устойчи­
вости эритроцитов в обеих группах объя сн яют нам, почему в группе,
остро отравленных в 1943 г. преобладают билирубинемии гематогенного
характера.
Мы считаем нелишним отметить, что ф акт п о н и ж е н и я м а к с и ­
мальной
резистентности,
отмечавшийся
при острых интоксика»
циях ТН Т в 1943 г., был нами т а к ж е установлен в 66% случаев и при
хроническом воздействии этого яда на организм. В 5% имело место
п о н и ж е н и е м и н и м а л ь н о й резистентности и, наконец, в 29% случаев
—понижение
и м а к с и м а л ь н о й и м и н и м а л ь н о й резистент­
ности.
Все изложенное нами об устойчивости эритроцитов в обеих сопостав­
ляемых группах выявляет особенно демонстративно еще одну очень х арак­
терную клиническую особенность интоксикаций ТН Т в Ленинграде в
1943 г. и еще больше ра сш ир яет и у кр е п л я е т наше представление, что
при этого рода отравлениях в данный период времени наименее устой­
чивой и наиболее уязвимой оказалась система крови.
Исходя, таким образом, из представления, что интоксикации Т Н Т в
нашей группе в 1943 г. имеют более выраженный г е м о л и т и ч е с к и й
характер (а в группе остро отравленных Т Н Т в 1940 г. может быть
более выраженный г е п а т о т р о п н ы й характер) мы провели еще ниже­
следующие сопоставления.
87

Определенный интерес могут представить данные о р е т и к у л о ц и т о з е . Выяснилось, что ретикулоцитоз повышен в группе 1943 г. в 60% ,
а в группе 1940 г. — в 73% случаев, т. е. можно установить, что физио­
логическая регенерация в первой из названных групп хуже, чем во второй.
Здесь же будет уместным констатировать, что показатели ретикулоцитоза
оказались та кж е хуже в обследованной нами группе, подвергавшейся
хроническому воздействию ТНТ в 1943 г., чем при острых интоксикациях
этим ядом в 1940 г.
Приведенные нами сейчас данные о различиях в ретикулоцитозе в
обеих сравниваемых группах могут быть включены в качестве еще о д н о ­
го дополнительного звена в общую цепь наших изложенных уже выше
представлений о разной реакции системы крови в каждой из этих групп.
Тесно примыкает к только что установленному нами положению также
и выявленная нами разница в частоте расхождений между качеством
физиологиче ской регенерации (базофильная зернистость) в обеих наших
группах.
Это расхождение как в одной, так и в другой группе выражалось в
том, что при наличии иногда д а ж е высоких показателей ретикулоцитоза
базофильная зернистость отсутствовала и, наоборот, в ряде случаев
ос трых отравлений ТНТ, как в 1940 г., так и в 1943 г., при очень вы со­
кой базофильной зернистости ретикулоцитоз имелся или очень низкий,
или совсем отсутствовал.
Общее наше итоговое впечатление при соответствующей разработке
материала было, однако, таково, что в г р у п п е о с т р о о т р а в л е н н ы х
ТНТ в 1943 г. р а с х о ж д е н и е м е ж д у ф и з и о л о г и ч е с к о й р е г е ­
н е р а ц и е й (ретикулоцитозом) и п а т о л о г и ч е с к о й р е г е н е р а ц и е й
(базофильной зернистостью) б ы л о б о л ь ш е в ы р а ж е н о , ч е м в г р у п ­
п е о с т р о о т р а в л ё н н ы х Т Н Т в 1940 г.
Исходя из предпосылки, что реакция осаждения эритроцитов отра жае т
не только воспалительные процессы, но также и различные процессы,
связанные с клеточным распадом, в частности при г е м о л и т и ч е с к и х
процессах, мы провели сопоставление частоты ускоренной Р О Э в обеих
занимающих нас группах. Мы отметили ускоренную РО Э в „военной"
группе (обследованной нами в 1943 г.) в 53% , а в группе обследованной
в 1940 г . — в 30% случаев.
С некоторой долей достоверности и этот ф акт большей частоты у с ко ­
рения реакции осаждения эритроцитов в группе остро отравленных ТНТ в
Ленинграде в 1943 г. может быть использован для оттенения более гемо­
литического характера интоксикаций данным ядовитым веществом в этой
группе.
На этом мы заканчиваем анализ нашего материала, имевший целью
выявить клинические особенности острых отравлений ТНТ у женщин в
Ленинграде в 1943 г.
Мы считаем здесь излишним повторять наши выводы, так как они
приводились нами по ходу изложения на соответствующих местах.
В заключение мы хотим только подчеркнуть, что мы сделали все от
нас зависящее, чтобы представить наш материал как можно более о б ъ е к ­
тивно, для чего мы подобрали приблизительно однородные (по возрасту
И по стажу работы с ТНТ) группы.
Выявив ряд несомненных клинических особенностей в картине о тра в­
лений ТИ Т в осажденном Ленинграде в 1943 г., из которых многие из
них в суммированном виде, как нам кажется, дают четкое представление
о более выраженном поражении системы крови, чем это имело место в
Довоенное время (в 1940 г.), мы склонны думать, что значительную, если
не решающую, роль сыграл тот особый биологический фон, то состояние
макр'оорг&нйзма, создание которых было обусловлено специфическими
условиями жизни (в первую очередь питания) в Ленинграде в занимав­
ший нас период времени.

Ст. научн. сотр. М. М . Н икулина
и ст. научн. сотр. В. Б. Либерман

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙ­
СТВИИ НЕКОТОРЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ЯДОВ В ЛЕНИНГРАДЕ
в 1943— 1944 гг.
(Из клинико-биохимической лаборатории Клинического сектора. Зав. лабораторией — ст.
научн. сотр. М. М. Н и к у л и н а , зав. Клиническим сектором — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Алиментарная дистрофия, широко распространенная в условиях блокады
Ленинграда зимой 1941/42 г., со провождала сь отчетливыми изменениями
в картине
красной, а особенно белой крови. Эти изменения были
довольно стойкими. С другой стороны, как известно, при воздействии
некоторых промышленных ядов имеются характерные, специфические для
данного вещества, изменения крови.
Д л я целей диагностики (особенно ранней) и профилактики мы попы­
тались выяснить, каковы особенности гематологической картины при воз­
действии не которых промышленных ядов на фоне перенесенной алимен­
тарной дистрофии. Нами были исследованы некоторые показатели крови
у тре х групп р а б о ч и х 1, подвергавшихся хроническому воздействию свинца,
бензола и три нитротолуола (ТНТ).
Все эти три вещества оказы ваю т влияние на кровь, но точки пр иложе­
ния их действия в крови различны. Свинец о ка зы ва ет преимущественное
влияние на э р и т р о п о э з , бензол — на л е й к о п о э з , Т НТ — на г е м о ­
г л о б и н . Дв а первых в е щ е с тв а являются ядами форменных элементов
крови, а Т Н Т — ядом красящего вещества.

Свинец
Нами были обследованы на Ы-ском за во д е рабочие, подвергавшиеся
хроническому воздейс твию свинца.
При 1-м обсл едовании весной 1943 г. было охвачено 111 чел., при 2-м,
осенью 1943 г., группа состо ял а из 164 чел., а при 3-м, весной 1944 г.,
было об сле довано 218 чел. П р о м е ж у т к и меж ду обледованиями равнялись,
примерно, 4—5 месяцам. Все три обследования производились не по с ре д ­
ственно на пр оиз во дств е, в одних и те х же цехах одного и того же
завода. И з об сле дованных 96—98% составляли женщины. При 1-м обсле­
довании с т а ж работы со свинцом свы ше 2 лет (довоенный) имели 50%
рабочих, при 2-м—44%, а при 3-м—20% (табл. 1).
Таблица 1
С т а ж р а б о т ы с о с в и н цо м (в проц.)

Обследование

Число
обследо­
ванных

1-е обследование (весна 1943 г.) . .
2-е
„
(осень 1943 г.) . .
3-е
,
(весна 1944 г.) . .

111
164
218

С т а ж
до 1 года

1—2 года

свыше
2 лет

20
27
40

30
29
40

50
44
20

1 Все обследованные лица находились весь период блокады в Ленинграде и имели
в анамнезе алиментарную дистрофию той или другой степени.

н

Количество обследованных в третий раз было значительно больше,
чем при предыдущих обследованиях, но это увеличение шло преимуще­
ственно за счет мало стажированных лиц. Ч е р е з два обследования
(1-е и 2-е) прошли повторно 53 чел., через 2-е и 3-е обследования —
101 чел., и только 39 чел. прошли через все три обследования.
Принимая во внимание, что по с тажу работы со свинцом в момент об ­
следования группы были неоднородны, мы, помимо сопоставления резуль­
татов обследования всей группы в целом (табл. 3 и 4), сопоставляли также
данные, полученные у лиц, прошедших все три обследования (табл. 5).
По возра сту все три группы отличались мало; наибольшее число
(около 70%) составляли лица в возрасте 30 лет и старше (табл. 2).
Таблица 2
Возраст

Обследование

1-с обследование (весна 1943 г.) . .
2-е
„
(осень 1943 г.) . .
3-е
,
(весна 1944 г.) . .

обследованных

Число
обследо­
ванных

111
164
218

(в проц.)

До

40 лет
20-29 л. 30-39 л.
я старше

20 лет

9,1
8,0
8,0

22,5
21,4
20,0

45,9
40,3
33,0

22,5
30,3
39,0

При обследовании определялся гемоглобин (по Сали), подсчитывались
лейкоцитарная формула, количество ретикулоцитов и пунктированных
эритроцитов. Так как обследование рабочих велось непосредственно на
производстве, то (по техническим причинам) количество эритроцитов
и лейкоцитов не определялось.
Результаты обследования были сопоставлены с данными анализа крови
у рабочих, подвергавшихся хроническому воздействию свинца на произ­
водстве и обследованных в нашей лаборатории в 1927 и 1938 гг.
Кроме того,, учитывая специфические условия жизни и работы
в Ленинграде (особенно зимой 1941/42 г.), мы сочли необходимым
сравнить полученные данные с результатами исследования крови у лиц,
находившихся на излечении в нашей клинике в мае — ноябре 1942 г.
с диагнозом „алиментарная дистрофия".
В табл. 3 и 4 представлены данные исследования крови у этой группы
в м о м е н т п о с т у п л е н и я этих лиц в клинику.
Данные анализа крови „свинцовой" группы были также сравнены
с результатом анализов крови у лиц, находившихся в клинике с диагно­
зом „алиментарная дистрофия" в м а е —-июне 1943 г., а именно в то т же
период, когда пр ои зводилось обследование на заводе. В данном случае
были взяты для сопоставления результаты исследования крови в м о м е н т
в ы п и с к и эти х лиц из клиники, т. е. в момент их возвращения на работу.
Лица, входившие в эти „контрольные" группы, не имели в своем профес­
сиональном анамнезе работы с промышленными ядами.
Д л я объективности оценки данных, полученных у „свинцовой" группы,
было проведено еще сравнение этих данных с результатом исследования
крови у группы женщин (студенток) из 59 чел. в возрасте от 19 д о 23 лет.
Эти лица зимой 1941/42 г. находились в Ленинграде, летом 1943 г.
работали на торфораз ра бот ка х, т. е. выполняли физическую работу.
В момент обследования (ноябрь 1943 г.) являлись практически здоровыми
и т а к ж е не имели в своем анамнезе работы с промышленными ядами.
Ка к видно из табл. 3, „свинцовая" группа при 1-м обследовании
зимой 1943 г. имела содержание гемоглобина з н а ч и т е л ь н о н и ж е ,
'чем у лиц той ж е профессии по данным 1927 и 1938 гг. При 1-м обсле93

Таблица 3
Показатели

красной

крови

(в проц.)

Свинец

Наименование групп

Число
обследо­
ванных

Пунктирооанпые
эритроц. на 1 млн.
кр. кр. телец

Ретикулоциты
в проц.

НЬ в проц. (но Сали)

Сред­

С ред­

80 и

ниже
50-59 60-69 70-79

выше

50

<2

2 -5

>5

нее

не
обна­
руже­
но

до

выше

1000

вкл.

нее

1000

Свинцовая
1-е обследование (весна 1943 г.) . . .

111

4,5

38,0

57,5

Не иссле; ,ов.

16,0

72,0

1 2 ,0

503

2-е

,

(осень 1943 г.) . . .

164

1,2

33,8

59,0

6,0

—

14,0

46,4

39,6

6

18,3

63,4

18.3

050

3-е

„

(весна 1944 г.) . . .

218

0,5

15,7

54,3

27,9

1,6

1,6

21,6

76,8

13,9

49,6

34,4

16,0

1850

Данные 1938 г.........................................

375

—

1 ,2

62,3

30,0

6,5

8,0

27,0

65,0

—

1927 г.........................................

1209

—

16,0

47,0

37

Не иссле; юв.

в Ю%1

—

—

46,0

39,0

15,0

710.

2,5

2 0 ,8

64,2

15,0

4 80

—

30.2

65,8

4.0

642:

1 ,0

120

Алиме нтарная д и с т р о фи я
Обследование в период
Май—ноябрь 1942 г.................................

117

Май—июнь 1943 г.....................................

26

Контрольная

32,0

27,0

35,0

9,0

— '

—

31,5

68.5

—

1,6

8,4

65,0

25,0

67,0

—

4?,4

33,3

21,3

Не иссле; 10В.

группа

Ж енская группа (1938 г .)......................

83

Студентки (1943 г .)..................................

59

—

—

33,0
.

1

1,0

Б о л ее детальная разбивка проведена не была

2,1

76,0

21,3

4,3

73.8

25,2

20,3

79,7

8,4

56,0

44,0

—

152:

Довании, весной 1943 г. гемоглобин в 42,5% случаев был ниже 60% (по
Сали), из них в 4,5% д а ж е ниже 50%. По данным же 1938 г. гемоглобин
ниже 60% (по Сали) встречался только в 1,2%, а ниже 50% не было ни
одного случая. По данным 1927 г. вообщ е не отмечалось ни одного
случая гемоглобина ниже 60%.
Следует подчеркнуть, что „свинцовая" группа 1943 г. хотя и пр ед ста ­
вляет рабочих, подвергавшихся хроническому воздействию свинца, но в мо­
мент обследования эти люди являлись практически здоровыми.
Группа „свинцовых" 1927 г. на 80% состояла из лиц, проходивших
в плановом порядке обследование в нашей поликлинике, т. е. была в этом
отношении идентична с группой „свинцовых" 1943 г., а в 20% это были
лица с обострением интоксикации, находившиеся на излечении в нашей
клинике. Группа обследованных в 1938 г. состояла из лиц, имевших
диагноз отравления бвинцом той или иной степени. Следует также отме­
тить и то, что стаж работы со свинцом у обследованных в группе 1943 г.
был значительно меньше, чем у лиц, обследованных в 1927 и 1938 гг.
Итак, гемоглобин в „свинцовой" группе 1943 г. был снижен более
резко, чем в довоенные годы.
При сравнении данных „свинцовой" группы 1943 г. с данными группы
„алиментарная ди строф ия" 1942 г. видно, что цифры гемоглобина „свин­
цовых" 1943 г. выше. Не следует, однако, упускать из виду, во-первых,
что группа „алиментарная д ис тро ф ия" 1942 г. — это постельные больные,
во-вторых, что мы приводим данные исследования в момент поступления
этих лиц в клинику и, в-третьих, что эти данные относятся к маю —
ноябрю 1942 г.
При сопоставлении данных „свинцовой" группы 1943 г. с данными
исследования крови у лиц, перенесших алиментарную дистрофию, в момент
выписки их из клиники, т. е. в момент восстановления их раб ото сп ос об ­
ности, оказалось, что цифры гемоглобина в свинцовой группе ниже.
При 2-м обследовании (осенью 1943 г.) цифры гемоглобина в „свинцовой"
группе были несколько выше, но все же оставались более низкими, чем
у групп, Обследованных в 1927 и 1938 гг. и у группы студенток, о б с ле д о ­
ванных в 1943 г. в то же время года.
При сопоставлении данных об одних и тех же лицах, прошедших через оба
обследования (табл. 4) та кж е наблюдается повышение процента гемоглобина
ко 2-му обследованию.
Показатели красной
..

м

НЬ в проц. (по Сали)
4111ГПЛ
иели

1

ИаИмсВоПапне групп
случаев

ниже

1 -с

обсл едовани е (весна 1943 г.) . .

-е

„

(осень 1943 г.) . .

3-е

„

(весна 1944 г . ) а. .
(весна 1943 г.) . .

1 -с
2 -е

„

(осень 1943 г.) . .

2 -е

.

(осень 1943 г.) . .

„

(весна 1944 г.) . .

3-е

92

|

У
39

53

101

70-79

80

н

50-59

6 0 -69

2 ,6

46,2

51,2

2 ,6

48.7

43,5

5,2

—

—

15,4

58,9

23,0

2,7

3,8

47,2

49,0

—

—

1,9

39,5

50,0

7,6

—

1 ,0

35,6

57,4

6 ,0

—

1 ,0

17,8

56,4

2 1 ,8

50

2

кропи. Да н н ые
С в н

выше

3,0

При 3-м обследовании (весной 1944 г.) отмечалось повышение процента
гемоглобина по отношению ко 2-му обследованию в большей степени,
чем между 1-м и 2-м обследованиями. Только в 16% случаев гемоглобин
оставался ниже 60%, в то время как при 1-м обследовании, такие цифры
встречались в 42,5% случаев, а при 2-м — в 35% случаев. В 27,9 случаях
при 3-м обследовании гемоглобин был в пределах 70—79%.
Факт действительного повышения процента гемоглобина подтвер­
ждается сравнением данных (табл. 4) как у лиц, прошедших два обследо­
вания (2-е и 3-е — 101 чел.), так и у тех, которые прошли все три обсле­
дования (39 чел.).
Однако, уместно подчеркнуть, что и при 3-м о б с л е д о в а н и и
с о д е р ж а н и е г е м о г л о б и н а „с в и н ц о в о й“ г р у п п ы 1943—19.44 гг.
о с т а е т с я б о л е е н и з к и м, че м с о д е р ж а н и е г е м о г л о б и н а
у о б с л е д о в а н н ы х в 1927 и 1938 гг.
Б а з о ф и л ь н а я з е р н и с т о с т ь (пунктированные эритроциты), к о т о ­
рая считается одним из о т н о с и т е л ь н о с п е ц и ф и ч е с к и х п р и з н а ­
к о в сатурнизма, наблюдалась при первом обследовании в „свинцовой"
группе 1943 г. (табл. 3) чаще, чем в группах, обследованных нами в д о­
военное время, но была менее выражена (среднее 503 против 71 0) 1.
По частоте случаев (84%) и по выраженности (503—среднее) ба зофиль­
ная зернистость при первом обследовании была очень близка к группе
„алиментарная д и с т р о ф и я 1* 1942 г., где она отм ечалась в 89% случаев
при среднем числе 480.
Пунктированные эритроциты при первом обследовании встречались
чаще и в большем количестве, чем в контрольной группе студенток, где
они наблюдались в 44% случаев, при среднем числе 152.
В группе „алиментарная дистрофия" 1943 г. они встречались несколько
реже (69,8%), чем в „свинцовой" группе 1943 г. при 1-м обследовании,
но в несколько большем количестве; так, ср едн ее число их равнялось 642.
При 2-м обследовании число лиц с наличием пунктированных э р и т р о ­
цитов изменилось незначительно, но ко ли чес тв о их в отдельных случаях
увеличилось; так, среднее при 2-м обследовании составляло у ж е 950.
Эти же соотношения отмечаются и при сравнении данных об одних
и тех же лицах при 1-м и 2-м обследованиях (табл. 4).
При 3-м обследовании базофильная зернистость наблюдалась только
в 50% случаев, т. е. реже, чем при 2-м и при 1-м обследованиях. НеТаблица 4
обследования
н е ц

одних

и тех

же

рабочих

Пунктированные эр и т р о ­
циты на 1 млн. кр. кр. телец

Ретикулоциты в °/оо
Среднее

С реднее
<

2 ,0

2 -5

> 5 ,0

не обна­
руж ено

60,1

Не

11 сследова.ИОСЬ

ДО
1000

свыше

С реднее

1000

16,2

70,3

13,5

603

59,8

1 2 ,0

44,0

44,0

5,0

1 2 ,8

74,4

1 2 ,8

847

64,8

—

13,4

8 6 ,6

16,7

43,5

33,4

23,1

А214

—

2 0 ,8

70,9

8,3

515

—

12,5

75,0

12,5

810

—

Не

—

в

1 ССледова

ЛОСЬ

»

61,1

15,0

49,3

35,7

5,7

15,4

6 6 ,0

18,6

877

64,2

1 .0

17,6

81,4

14,6

44,5

36,6

18,9

2 423

.

< № %..
1

Среднее рассчитывалось на число лиц с наличием базофильной зернистости.

93

смотря на это, средняя цифра базофильной зернистости при 3-и обсле­
довании возросла до 1850. Следовательно, количество пунктированных
эри тро цит ов в каждом отдельном случае стало больше. Б о л е е резкая
вы раженность базофильной зернистости при 3-м обследовании по с р авн е­
нию с 1-м и 2-м обследованиями выявляется и при сравнении данных
об одних и тех же лицах (табл. 4).
Таким образом, выявилось, что, несмотря на некоторое повышение гемо­
глобина, наблюдаемое при 3-м обследовании, по сравнению с предыдущими,
с т е п е н ь п а т о л о г и ч е с к о й р е г е н е р а ц и и к р о в и (базофильная
зернистость) к весне 1944 г. в „свинцовой" группе не снизилась, а п о в ы ­
с и л а с ь и значительно превосходила так ов ую в группе обследованных
в 1927 г.
Можно предположить, что с п е ц и ф и ч е с к а я р е а к ц и я н а с в и н е ц
с о с т о р о н ы к о с т н о г о м о з г а п р и 3-м о б с л е д о в а н и и п р о я в и ­
лась резче, чем это н а б л ю д а л о с ь при п е р в ых о б с л е д о в а ­
н и я х , несмотря на то, что степень анемизации группы была меньше.
Как нами уже отмечалось, „свинцовая" группа 1943— 1944 гг. при 1-м
и 2-м обследованиях по характеру проявления (выраженность, частота)
базофильной зернистости стояла ближе к группам „алиментарная д и с т р о ­
фия" в 1942—1943 гг., чем к „свинцовой" группе 1927 и 1938 гг.
Весьма возможно, что и характер базофильной зернистости отражал
в то т период времени скорее о б щ е е с о с т о я н и е о р г а н и з м а (в част­
ности, недостаточность функции костного мозга), чем был проявлением
с п е ц и ф и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я с в и н ц а на г е м о п о э з .
Молено предположить (принимая во внимание данные нашего дин ами ­
ческого наблюдения, т. е. результаты всех трех обследований), что гемопоэтическая функция костного мозга в тот период находилась как бы
в с о с т о я н и и г и п о э р г и и по о т н о ш е н и ю к т о к с и ч е с к о м у
в о з д е й с т в и ю с в и н ц а и в силу этого не давала обычной в таких
случаях реакции.
Такое состояние, возможно, было вызвано перенесенной алиментарной
дистрофией, тем более, что функциональная недостаточность костного
мозга при алиментарной дистрофии 1941—1942 гг. нам известна (из неопуб­
ликованной работы В. Д . В ы ш е г о р о д ц е в о й ) .
Картина базофильной зернистости при 3-м обследовании отображает
те же явления, но дающие отклонения уже в противоположную сторону.
Так, при 3-м обследовании высокие цифры базофильной зернистости,
при отсутствии соответствующей клинической картины интоксикации,
говорят отчасти за повышенную (гиперэргическую) реакцию со стороны
костного мозга. Это может также зависеть от сохранившейся, в опреде­
ленной степени, функциональной недостаточности костного мозга, при
которой ответная реакция не всегда бывает адэкватна раздражителю.
О функциональной недостаточности костного мозга свидетельствуют
так ж е и данные исследования в и т а л ь н о й з е р н и с т о с т и ( р е т и к у л о ц и т о в).
Витальная зернистость при 2-м обследовании „свинцовой" группы
1943— 1944 гг. была менее выражена, чем в „свинцовой" группе, обсле до ­
ванной в 1938 г., хотя степень анемизации в группе 1943 г. была больше,
чем в группе 1938 г.
Высокие цифры ретикулоцитов ( > 5 ° / 00) в группе 1943 г. отмечены
(табл. 3) в 39,6%. В группе 1938 г. высокие цифры витальной зернистости
были в 65% случаев. Среднее число ретикулоцитов при 1-м обследовании
в группе .свинцовых" было выше (6°/о0)) чем в группе „алиментарная
дистрофия" 1942 г. (2,5°/00), но ниже, чем в контрольной группе студен­
тов (8,4'/оо)Следовательно, при 2-м обследовании ф и з и о л о г и ч е с к а я р е г е н е ­
р а ц и я э р и т р о ц и т о в б ы л а с л а б е е , чем в „ с в и н ц о в о й " г р у п п е
1938 г. и ч е м в к о н т р о л ь н о й г р у п п е с т у д е н т о к 1943 г. При 3-м
94

обследовании физиологическая регенерация эритроцитов была значительно
лучше, чем при 2-м обследовании. Высокие цифры ретикулоцитов при 3-м
обследовании отмечались в 76,8% случаев. Средн ее число ретикулоцитов
было то ж е большим, оно равнялось 13°/оо, а при 2-м обследовании 6%.
Лучшее состояние эритропоэза подтверждается и сопоставлением
данных у одних и тех же лиц (табл. 4).
Витальная зернистость при 3-м обследовании „свинцовой" группы
в 1943 и в 1944 гг. была выше, чем у „свинцовой" группы 1938 г. Однако,
несмотря на п о в ы ш е н и е э р и т р о п о э з а , с т е п е н ь а н е м и з а ц и и
в г р у п п е 1943 г. б ы л а б о л ь ш е , ч е м у г р у п п ы , о б с л е д о в а н н о й
в д о в о е н н о е время.
Итак, при динамическом наблюдении „свинцовой" группы 1943— 1944 г.
выявилось, что она имеет б о л е е р е з к у ю
с т е п е н ь анемизации
по сравнению с довоенными „свинцовыми" группами. Низк ие цифры
гемоглобина держатся довол ьно стойко на протяжении целого года.
Сопоставление показателей красной крови с данными других групп цает
нам право с большой долей вероя тн ост и пре дп оло жи ть, что эта анеми­
зация является резул ьта том комбинированного действия на гемоПоэз
и свинца и алиментарной дистрофии. Олигодинамическое действие свинца
резче проявляется на фоне, созданном перенесенной алиментарной д и с тр о ­
фией в силу функциональной недостаточности костного мозга.
С п е ц и ф и ч е с к а я о т в е т н а я р е а к ц и я костного мозга (баз оф ил ь­
ная зернистость) на токсическое воздейс твие свинца носит крайне неустой­
чивый ха ра кте р (гипоэргический с переходом в гиперэргический).
Недостаточность эритропоэза пр оявляется и в том, что при наличии
таких дегенеративных изменений, как анизоцитоз и пойкнлоцитоз, памп
нп разу не было отмечено наличия нормобластов и очень редко наблю­
дались явления полихромазии.
При анализе лейкоцитарной ф орм ул ы как при 1-м, так и при 2-м обсле­
дованиях „свинцовой" группы 1943— 1944 гг. резко выявляется сдвиг
влево по Шиллингу (табл. 5).
На наличие сдвига влево при сатурнизме имеются указания и в л и т е ­
ратуре. Он наблюдался та кж е и нами в „свинцовых" группах 1з 1938
и 1927 гг. Одна ко, число случаев с цифрами па л оч коя де рны ?, превы­
шающих норму, не было в довоенные годы так велико, как в 1943 г.
В группе, обследованной в 1927 г., высокие цифры палочкоядерных
отмечались в 17%, а в 1938 г . — в 27%; при 1-м обследовании 1943 г.
они наблюдались в 70% , а при 2-м обследовании — в 79% случаев. Среднее
число палочкоядерных в 1938 г. равнялось 6, а среднее число в 1943 г.—
равнялось 11— 12.

Сцвйг влево довольно стойко держался в течение 5 месяцев между
1-м и 2-м обследованиями, причем этот сдвиг даже имел тенденцию
к повышению. При 1-м обследовании высокие цифры палочкоядерных
составляли 65,2°/0 а при 2-м обследовании у тех же самых лиц 83°/0 слу­
чаев (табл. 6).
По своей выраженности сдвиг влево в „свинцовой" группе 1943 г.
б ольше всего приближается к контрольной группе студенток (72,5%), он
несколько ниже, чем в группе „алиментарной дистрофии" 1943 г. (92,3'Уо)При 3-м обследовании сдвиг влево отмечается тол ьк о в 13% случаев
и приближается к показателям группы 1927 г., где он наблюдался у 17%
обследованных. Д л я 3-го обследования более характерным является умень­
шенное количество палочкоядерных, кот орое отмечалось в 4 6 % случаев.
Это уменьшение палочкоядерных наблюдалось и при сравнении данных
у одних и тех ж е лиц (табл. 6).
Таким образом, между 2-м и 3-м обследованиями пр оиз ош ел с д в и г
п а л о ч к о я д е р н ы х в с т о р о н у у м е н ь ш е н и я их числа.
Сдвиг
влево при 1-м и 2-м обследованиях с оп ро вож да лс я (табл. 5 и 6) н е й т р о ­
п е н и е й . Нейтропения сохраняется и при 3-м обследовании. При 1-м

95

Таблица 5
Лейкоцитарная

формула

(в относительных цифрах)

С в и н е ц

случ;
Число

Наименование групп

Палочкоядерные

Юные

—

1

"Г

< 3

3 -6

> 6

Среднее

а
О

Нейтрофилы
(в проц.)

Лимфоциты
(в проц.)

< 6 0 60—75 > 7 5

< 2 0 20-35 > 3 5

Моноциты
(в проц.)

< 4

4-6

Эозинофилы
(в проц.)

>6

<3

3 -6

> 6

.Свинцовая*
группа
1 -е

обследование (весна
1943 г . ) ...................... •

111

97,3

2 -е

обследование (осень
1943 г . ) ...........................

164

100

3 -е обследование(весна
1944 г . ) ...........................

218

100

Данные 1938 г.....................

375

1927 г.................. 1209
Алиментарная
дистрофия

•

М а й—ноябрь 1942 г. . .

99,1
100

5,0

25,0

70,0 11,0

68,0

30,0

2,0

6,0

37,0

57,0

69,0

22,0

9,0

75,6

20,7

3,7

5,2

15,6

79,2 12,0

66,3

33,0

0,7

0,6

47,2

52,2

58.0

30,5

10,5

36,6

24,5

38,5

—

46,0

41,0

13,0

3,5

72,8

6

16,2

4,0

79,0

—

15,0

25,0

62,0
56,0
52,0

16,0
26,0

50,2
48,0
51,0

36,0

—

27,0
17,0

35,6
28,0
25,0

16,5

70,0

2,4
16,0
23,0

33,7

3,0

26,7
63,7
60,0

0,5

0,9

23,0

48,9
6,0
7,0

35,3
84,0
88,0

15,8
10,0
5,0

33,3

45,4

9

52,0

42,0

6,0

13,7

31,6

13.0

54,0

46,0

—

—

42,3

46,0
61,6

43,5
38,4

83,3

92,3

54,7
57,7

10,5

7,7

—

70,2

7,6
22,1

6,1
7,7

3

18,3

67,0

14,7

8,4

65,3

26,3

10,7

54,0

46,0

—

2,0

68,0

30,0

32,5

77,3
40,4

12,0
27,1

44,0

72,3
10,0

37,0

2,7
__

117

73,3

26,5

21,3

. .

26

76,9

23,1

—

Женская группа (1938 г.)

83

М ай— нюнь 1943 г.

2 0 ,1

Контрольная
группа

Студентки (1943 г.)

. .

100
100

59

—

7,2

84,5

8,3

2 ,0

25,5

72,5

11

12,3

15,4

Таблица 6
Лейкоцитарная

ф о р м ул а

(в относительных цифрах)

Сборшгк

С в и н е ц
(данные т р е х обследований одних и тех же рабочих)

научных

НЛ1трофилы (в проц.)

Юные

работ

Наименование групп

Палочкоядер­
ные

а
О

+

К
ГГ

обсл едовани е(весна
1943 г . ) ...........................

Сегментиро­
ванные

ч
оа,
О

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Эознпофилы

(в нроц.)

(в проц.)

(в нроц.)

З- б

>6

8 ,2

26,6

65,2

12

65,0

27,0

8 ,0

65,0

29,0

6 ,0

4,0

29,5

73,5 73,0

20,4

6 ,6

75,5

18,4

3,0 59,2

33,2

2 ,0

2 ,0

40,8

57,2 40,4

53,0

6 ,6

43,1

16,5

40.4

1 ,0

47,3

51,7 49,4

37,8

1 2 ,8

27,2

25,2

47,6

36,8 ,63,2 31,0

56,2

1 2 ,8

42,0

41,5

16.5

<3

< 5 0 50 - 651>65 <

6(

6 0 -7 5 > 7 5 < 2 о |2 0 -3 5 > 3 5 < 4

4 -6

|> 6

|< 3

3 -6

> 6

1 -е

53

100

обследование (осень
1943 г . ) ...........................

53

100

—

1 0 ,2

6 ,0

83,8

12

59,0

38,0

-е обсл едовани е(осень
1943 г . ) ...........................

95

100

—

5,2

1 1 ,6

83,2

12,9

85,2

1-5,8

2 -е

2

71,6

28,4
“

3-е обследование (весна
(1944 г . ) ...........................

95

100

—

36,7

46,3

17,0

3,9

50,5

46.3

3,2 73,6

26,4

обследование (весна
1943 г . ) ...........................

39

100

—

1 2 ,8

20,5

66,7

1 0 ,8

69,2

28,2

2 ,6

69,2

28,2

-е обследование (осень
1943 г.) - - . . ■ . .

39

100

—-

8 ,1

13,5

78,4

12,5

81.2

18,8

—

59.5

3-е обследование (весна
1944 г . ) ...........................

39

100

—

38,5

35,5

23,0

4,4

43,6

56,4

69,2

1 -е

2

1

2 ,6

28,2

69,2 61,5

25,6

12,9 71,8

23,1

5,1

40,5

2,7

37,8

59,5 54,1

33,2

12,7 40,5

18,9

40.6

39,8

—

38,5

61,5 35,9

46,2

17,9 51,3

35,8

12,0

2 ,6

обследовании количество нейтрофилов меньше 60 наблюдалось в 68%
случаев, при 2-м обследовании в 66,3%, а при 3-м в 72,8% (табл. 5).
В лите ра тур е указаний на нейтропению при сатурнизме не имеется,
скорее подчеркивается нейтрофилез. Тенденция к нейтрофилии наблюда­
лась и в наших группах 1927 и 1938 гг. (табл. 5).
Таким образом, по данным о нейтропении „свинцовая" группа ближе
к группе „алиментарная дистрофия" 1942 и 1943 гг. и к контрольной
студенческой группе, чем к „свинцовым" группам 1927 и 1938 гг.
Л и м ф о ц и т о з при сатурнизме достаточно известен по литературным
данным. Ом наблюдался и в „свинцовых" группах 1927 и 1938 гг. В „свин­
цовой" группе 1943 г. относительный лимфоцитоз при всех трех обсле­
дованиях наблюдался в таком же проценте случаев, как и в группах
1927 и 1938 гг.
В лите ратуре имеются указания о некоторой тенденции к м о н о ц и т о з у при сатурнизме. Нами он наблюдался в 23% случаев в группе
1927 г. и в 36% в группе 1938 г. При 1-м и 2-м обследованиях „свинцо­
вой" группы в 1943 г. в большом проценте случаев (59—58 %) отмеча­
лась м о н о п е н и я , а не м о н о ц и т о з . По количеству случаев монопе­
нии „свинцовая" группа 1943 г. при 1-м и 2-м обследованиях приближается
к группе „алиментарная дистрофия" 1943 г. При 3-м обследовании коли­
чество случаев с монопенией уменьшилось почти вдвое (33°/) и количе­
ство случаев с моиоцитозом возросло до 16,5%. Однако, все ж е моноцитоз в группах, обследованных в 1927 и 1938 гг., был выражен больше,
чем при 3-м обследовании. Те же закономерности наблюдались и при
сравнении данных об одних и тех же лицах (табл. 6).
Н еко то ры е показатели
лейкоцитарной
формулы (палочкоядерные,
лимфоциты и моноциты), изменение которых наблюдается обычно при
сатурнизме, были сопоставлены в зависимости от стажа работы со свинцом.
Наибольший процент (75%) относительного лимфоцитоза нами установ­
лен в более стажироваиной группе.
Моноцитоз наблюдался в одинаковом про цен те случаев во всех стажепых группах, но моиопения меньше в с е г о — в наиболее стажироваиной
группе. Зависимости сдвига влево от стажа нам установить не удалось.
При 1-м обследовании группы „свинцовых" 1943 г. отмечалась в 75 %
случаев э о з и и о п е н и я .
При
2-м обследовании
число случаев
с эозинопенией уменьшилось до 36%, а при 3-м обследовании снова воз­
росло до 48,9% (табл. 6). Такие колебания в числе эозинофилов наблюда­
лись и при сопоставлении данных об одних и тех же лицах (табл. 6).
В л и те ра тур е указаний относительно изменения количества эозинофилов при сатурнизме мы не встречали. Не наблюдали мы отклонений
от нормы в их числе и при обследованиях в группах в 1927 и 1938 гг.
В группе же „алиментарная дистрофия" Г943 г. эозииопения отмечается
почти в таком же проценте случаев, как и в „свинцовой" группе 1943 г.
Отклонения в сторону эозинопении и эозинофилии наблюдаются также
и в контрольной группе студенток, подобно тому, как это имело место
при 2-м обследовании 1943 г. (табл. 5).
Учитывая все вышеописанные изменения в с тр укт уре лейкоцитарной
формулы „свинцовой" группы в 1943 г., мы можем придти к следующему
заключению: отмеченные при 1-м и 2-м обследованиях более резкий
сд в и г
в л е в о,
лимфоцитоз
и н е й т р о п е н и я, м о н о п е н и я
и э о з и и о п е н и я я в л я ю т с я р е а к ц и е й л е й к о б л а с т и ч е с к ой
ф у н к ц и и к о с т н о г о м о з г а на в о з д е й с т в и е д в у х ф а к т о р о в —
свинца и перенесенной алиментарной дистрофии.
В тех случаях, где эти факторы действуют в о д н о м н а п р а в л е н и и ,
(сдвиг влево), р е а к ц и я п р о я в л я е т с я б о л е е р е з к о , ч е м п р и
д е й с т в и и о д н о г о и з н и х . Таким сочетанием взаимного воздействия
двух фак тор ов — свинца и алиментарной дистрофии — мы объясняли выше
и бо лее выраженную анемизацшо в группе, обследованной в 1943 г.

98

В других же случаях, где воздействие этих факторов проявляется в про­
тивоположных направлениях, на первое место выступает влияние алимен­
тарной дистрофии и тем самым как бы затушевывается (на некоторый
период) соответствующая обычная реакция лейкобластической функции
костного мозга на токсическое воздействие; свинца. Так, при сатурнизме
наблюдается тенденция к моноцитозу и нейтрофилезу. При алиментарной
дистрофии наблюдается нейтропения и монопения, в „свинцовой" группе
1943 г. наблюдается при 1-м и 2-м обследованиях монопения и нейтропе­
ния. Однако, при 3-м обследовании наблюдается уже тенденция к обыч­
ной реакции.
М о ж н о д у м а ть , чт о и з д е с ь мы имели д е л о с ф а к т о м гипоэргического сос тоя ни я р е т и ку л оэ н д от е л и я в силу на р у ш е н ия его тр оф ич еск ой
функции, как по сл ед ей ств ия перенесенной а л и м е н т а р н о й д и с тр о ф ии .

Увеличение количества моноцитов, наблюдаемое при 3-м обследовании,
весьма возможно, является показателем восстановления этой фукции
ретикулоэндотелия, а с ней и общей реакции на токсическое воздействие
свинца.
Бензол
О с е н ь ю 1943 г. были о б с л е д о в а н ы н е п о с р ед с тв е н н о на п р о и з в о д с тв е
60 ра бо чих , п о д в е р г а в ш и х с я по р о д у с в о е й р а б о т ы х р о н и ч е с к о м у во зд ей ­
с тв ию бе нзола. В этой г р у п п е было 56 же нщ ин и 4 мужчин. В в о з р а с т е
до 20 лет было 6 чел., от 20 д о 29 л е т — 15 чел., о т 3 0 д о 3 9 л е т —39 чел.,
и с т а р ш е 40 л е т — 10 чел. С т а ж до 1 года имели 44 чел., о т 1 д о 2 л е т —
5 чел. и с в ы ш е 2 л е т — 11 чел., т. е. т о л ь к о 18% раб очи х имели д о в о е н ­
ный с т а ж ра б о ты с бе нзолом.
При об сле д о ва н и и п р о из в од ил ос ь о п р е д е л е н и е ге мог ло би на (по Сали),
п о д с че т р е т и к у л о ц и т о в , п у н к т и р о в а н н ы х э р и т р о ц и т о в , кол ич ес т ва л е й к о ­
цито в и л е й к о ц и т а р н о й ф о р м у л ы . П о д с ч ет т р о м б о ц и т о в и э р и т р о ц и т о в
(по техническим причинам) не произ во дил ся .
При хрони чес ком во з д ей ств ии д а ж е малы х д о з бе нз ол а , как известно,
обычно о т м е ч а ю т л е йк оп е ни ю , тр ом б оп е ни ю , н е й т р о п е н и ю , л имф оци тоз ,
в н е к о т о р ы х случаях н а б лю д ал а с ь и э о з и но ф и ли я. Со с то ро ны красной
кро ви обычно на б лю д ае тс я анемия, в о т д е л ь н ы х сл уч ая х имеющая х а р а к т е р
апласт иче ск ой .
Мы ср авнили да н н ые , п о л уч е нн ы е при об с лед ова нии группы в 1943 г.,
с данными, полученными при о б с л е д о в а н и и (в н а ш е й л а бо ра т ор и и )
в 1934 г. 62 рабочи х, п о д в е р г а в ш и х с я х р о н и ч е с к о м у во зд е йс тв ию бензола.
Кром е тог о, был о п р о и з в е д е н о т а к ж е с р а вн е н и е на ш и х данн ых „ б е н з о л ь ­
ной" груп пы 1943 г. с т е м и ж е к о н т р о л ь н ы м и группами, о ко т о р ы х шла
речь в предыдущем разделе.
И з данных таб л. 7 видно, ч то ан емизация „ б енз ол ьно й" группы 1943 г.
был а з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е , чем г р у п п ы , о б с л е д о в а н н о й в 1934 г.
В гр у п п е , о б с л е д о в а н н о й в 1943 г., г е м о г л о б и н н и ж е 70% о тм еча лс я
в 41,7% сл у ча е в, а в группе, об с ле д ов а нн ой в 1934 г., низк ие цифры
гемоглоб ин а были в 3 ,3% . В т о ж е в р е м я ц и ф р ы ге мог ло би на в „ б енз ол ь­
ной" г р у п п е 1943 г. б ыли л и ш ь не мн оги м ниже, чем в груп пе „ али ме н­
тар н о й д и с т р о ф и и " 1943 г. и в к о н т р о л ь н о й гр у п п е с ту де нто в.
В и т а л ь н а я з е р н и с т о с т ь в гр уппе, о б с л е д о в а н н о й в 1943 г., была
почт и т а к а я ж е , как и в гр у п п е 1934 г. Та к, вы с о ки е ц и ф р ы р е т и к у л о ­
цитов в 1943 г. н а б л ю д а л и с ь в 6 3 , 3 % с л у ч а е в , а в 1934 г. — в 67,7% слу­
чаев. Од н ак о , ви т а л ь н а я зе р н и с т о с т ь в „б ен зо л ьн о й " г р у п п е 1943 г. была
н е с ко л ьк о ниже, чем в к о н т р о л ь н о й с ту д е н че с ко й г р у п п е 1943 г., где
вы со кие ц и ф р ы р е т и к у л о ц и т о в о т м е ч а л и с ь в 79,7 случаев.
П у н к т и р о в а н н ы е э р и т р о ц и т ы в „ б е н з о л ь н о й " г р у п п е 1943 г.
н аб люд ались ч а щ е (5 6, 7% ), чем в г р у п п е , о б с л е д о в а н н о й в 1934 г. (28%)
и в б ол ьш ем к о л и ч е с т в е . С р е д н е е чи сл о д л я г р у п п ы 1943 г. р а в н я л о с ь
300 на 1 млн. кр а с ны х к р о в я н ы х тел ец , а д л я г р у п пы 1934 г. — 150.
7*

99

П о к а з а т е л и

Б е н
НЬ в проц. (по Сали)
1

Число
Наименование групп

ниже

случаев

80
5 0-59

6 0 -69

70— 79

50

и выше

I
Бензол
60

—

1,7

40.0

51,6

6,7

62

—

_

3,3

88,4

8,3

М а й - ноябрь 1942 г ...................................

117

32,0

27,0

31,0

0

0

1 .0

М ай—июнь 1943 г.....................................

26

—

—

31,5

68,5

—

59

—

-

33,0

67,0

-

О бследование осенью 1943 г.

. . .

1943 г...............................
Л л и мент армая

Ко нт р

0

лис тр о ф и я

Л ь II а я

г р у п ма

Студентки 1943 г. . . . . . . . .

.

;

!

Пунктированные эр итроциты в „бензольной" группе, обследованной
в 1943 г., наблюдались чаще, чем в кон трольной студен ческо й группе,
но реже, чем в группе „алиментарной дистрофии" 1943 г. (табл. 7).
П од ы тож и в ая все вы ш е из ло ж ен но е , можно сказать, что а н е м и з а ц и я
„ б е н з о л ь н о й " (1943 г.) г р у п п ы б ы л а р е з ч е , ч е м в с о п о с т а в Ле йко цит а рна я фо р му л а
Б е м
СО
п

Наименование групп

о
ч
о
к

Нейтрофнлы (в проц.)

Лейкоциты

О
а
О"

1) 1

мм8

(в тысячах)

< 5

5

юные

8

> 8

—

п ал.якоядерны е

■+

< 3

3 -6

> 6

среднее

Бензол
О следовани е
осенью
1943 г.................................

60

21.7

78,3

—

100

—

—

18,3

81,7

1 2 ,0

О б следование 1934 г.

.

62

50,0

41,7

8,3

1С0

—

15,0

64,8

2 0 ,2

Не от м е­
чено

.

117

41,0

51,3

7,7

73,5

26,5

21,3

33,3

45,4

9,0

. .

26

33,4

62,5

4,1

76,9

23,1

—

7,7

92.3

13.0

59

3,4

76 3

20,3

25.5

72,5

1 1 ,0

А лн ме нт«риая
д.и с т р о ф II я
М а й—Ноябрь 1942 г.
Май

-

июнь 1943 г.

Ко и т р о л ьна а
Студентки 1943 г. . .

100

100

—

2 ,0

Таблица 7
красной

крови

з о л
Пунктированные эритроциты на I млн.
кр. кр. телец

Ретнкулоциты (в пром илле)

< 2 ,0

1,7
2,0

45,4

—

2 ,0 -5 ,0

> 5 ,0

среднее

35,0

63,3

8,0

не об-

до

свы ш е

наруж.

1000

1000

43,3

56,7

300
150

среднее

67,7

7,6

72,0

28,0

21,3
33,3
Не исследов алось

2,5
—

20,8

64,2

15,0

480

30,2

65,8

4,0
ь

642

79,7

8,4

56,0

44,0

—

152

30,3

20,3

л я е м о й г р у п п е (1934 г.). Э р и т р о п о э з (р етнкулоциты и пу н к т и р о ­
ванные эритроциты) был хуже в группе „бензольной"
1943 г. п о с р а в н е н и ю с г р у п п о й 1934 г.
По всей вероятности, и здесь, как при сатурнизме, то к си ч е ск о е действие
бензола ус угублялось алиментарно-дистрофическим фоном. Однако, здесь
Таблица 8
(в относительных цифрах)

з о л
ОбЩее -количество

Лимфоциты

ПейтрофилоИ
(в проц.)
>75

>20

30,0

3,3

13,3

17,2

0,8

5,0

42,0

6,0

13,7

46,0

—

46,0

—

<60

6 0 -7 5

66,7
82,0

52,0
54,0

54,0

М оноциты (в проц.)

(в проц.)

2,0

2 0 -3 5

Э озиноф плы (в проц.

>35

<4

4 -6

>6

<3

3— 6

>6

50,0

36,7

33 3

38,4

36,7

26,6

40,0

6,2

51,0

28,3
42,8

36,7

55.0

8,0

83,0

9,0

31.6

54,7

46,0

43,5

10,5

86,3

7,6

42,3

57,7

61,6

38,4

—

70,2

22,1

6,1
7,7

68,0

30,0

32,5

40,4

27,1

44,0

19,0

37,0

101

анемия, по сравнению с той, что мы наблюдали при хроническом возд ей ­
ствии свинца (см. выше), была выражена слабее, так как и сам бензол
я вл я е т с я б о л ьш е лейкотоксическим, чем гемолитическим ядом.
Л е й к о п е н и я в „бензольной" группе, обследованной в 1943 г.,
от мечалась в меньшем проценте случаев (21,7), чем в „бензольной" группе
1934 г„ где она наблюдалась в 50,0% случаев (табл. 8).
Лейк опе ния в „бензольной" группе 1943 г. наблюдалась реже, чем
в „алиментарно-дистрофической" группе 1943 г. (33,4%), но чаще, чем
в ко нт рол ьн ой студенческой (3,4%).
С д в и г в л е в о , обычно редко наблюдаемый при бензольной инто­
ксикации, был, однако, выражен в группе, обследованной в 1943 г., очень
р е з ко (81,7%) по сравнению с группой 1934 г. (20,2%). По сдвигу влево
„бензольная" группа 1943 г. занимает среднее место между группой „ а л и ­
ментарной дистрофии" 1943 г. (92,3%) и контрольной группой 1943 г.
(72,5%).
Н е й т р о п е н и я в „бензольной" группе, обследованной в 1943 г., была
менее резко вы ражена (66%), чем в „бензольной" группе 1934 г. (82%),
однако, она встречалась в „бензольной" группе 1943 г. значительно чаще,
чем в группе „алиментарной дистрофии" 1943 г. и в контрольной группе
студе нтов (54%).
М о м о ц и т о з в „бензольной" группе 1943 г. отмечался в таком же
(28,3°/0) проценте случаев, как и в контрольной группе студентов (27,1%).
Моноцитоз .был значительно меньше выражен, чем в „бензольной" группе,
обследованной в 1934 г., где он наблюдался в 42,8% (табл. 8). Вообще,
в „бензольной" группе 1943 г. имела место тенденция к монопении (33,3%).
В группе, обследованной в 1934 г., монопения отмечалась только в 6,2%
случаев.

Л и м ф о ц и т о з отмечался почти в одинаковом проценте случаев как
в группе, обследованной в 1943 г. (36,7%), так и в группе, обследованной
в 1934 г. (40,0%).
Э о з и и о п е н и я в „бензольной" группе, обследованной в 1943 г.,
наблюдалась в 36,7% случаев, а в группе, обследованной в 1934 г .—
лишь в 8% случаев. По количеству случаев эозинопении „бензольная"
группа (1943 г.) приближалась к группе студентов (44%).
Итак, и з м е н е н и я б е л о й к р о в и, являющиеся в известной степени
специфичными при хроническом воздействии бензола, как лейкопения,
моноцитоз и нейтропения, б ыл и в ы р а ж е н ы в г р у п п е , о б с л е д ов а и н о й в 1943 г., м е н ь ше , че м в г р у п п е , о б с л е д о в а н н о й
и 1934 г.
Некоторые показатели лейкоцитарной формулы, как моноциты, палочкоядериые в группе, обследованной в 1943 г., и м е ю т т е н д е н ц и ю
о т к л о н е н и я в д р у г у ю с т о р о н у , че м э т о о б ы ч н о н а б л ю ­
д а е т с я при в о з д е й с т в и и б е н з о л а.
Невольно возникает вопрос, чем объяснить, что при хроническом
воздействии бензола на организм в 1943 г. на фоне перенесенной алимен­
тарной дистрофии, при которой наблюдались изменения белой крови
того же порядка и характера, как и при бензольной интоксикации
(лейкопения, нейтропения), о т м е ч а е т с я не у с и л е н и е э т и х о т к л о ­
н е н и й , а о с л а б л е н и е и д а ж е с м е щ е н и е н е к о т о р ы х из них
в п р о т и в о п о л о ж н у ю сторону.
Нам представляется вероятным следующее объяснение. В данном
случае имеется воздействие двух факторов: перенесенной алиментарной
дистрофии и бензола, который по мнению некоторых авторов является
не только лейкотоксическнм, но и вптаминотропным ядом. Комбинация
воздействия этих факторов может быть весьма сложной.
При действии на кровь оба эти фактора имеют избирательно (судя,
по лейкоцитарной формуле) одну и ту же точку приложения - м н э л о и д н у го т к а н ь.

102

*

Воздействием первого ф а к т о р а (алиментарной дистрофии) вызывается
нарушение функции лейкопоэза. Весьма вероятно, что изменение гемопоэза в значительной степени зависит от интоксикации продуктами б е лко ­
вого распада, имеющимися в большом количестве при нарушенном обмене
веществ, характерном для состояния алиментарной дистрофии. Возможно,
что „ш ла ки“ неправильного обмена мог ут частично блокировать гемопоэтические ткани.
В силу этого о б стоятельств а при возд ей ств ии на лейко поэ з второго
ф а к т о р а —
б е н з о л а — наблюдается гипоэргическая реакция, а соответственно
этому меняется и обычная для данной интоксикации лейкоцитарная
формула.
Проводимое нами динамическое наблюдение картины крови у „бен­
зольной" группы по тому ж е типу, как это было сделано (см. предыду
щий раздел) по отношению к „свинцовым" рабочим, позволит нам ус та­
новить, насколько стойки обнаруженные нами при обследовании „бензоль­
ной" 'г ру п п ы 1943 г., реакции со стороны кро вет ворного аппарата и,
в частности, его ле йк оп оэ ти ч еск ой системы.
Т р и н и т р о т о л у о л (ТНТ)
Нами обследованы две группы рабочих, подвергавшихся воздействию
ТНТ.
Первая группа, именуемая в д аль ней ше м изложении „производственная
1943 г.", состояла из 138 чел. Обследо ван ие было произведено в июлеавгусте 1943 г. непосредственно на производстве.
Вторая группа, именуемая в дальнейшем „клиническая 1943 г . “, состояла
из 18 чел. и была обследована в клинике в период май— де каб рь 1943 г.
Лица этой группы поступали в клинику по поводу той или др уг ой степени
интоксикации ТНТ.
Д ля сравнения нами приведены данные обследования 1940 -1941 гг.
группы рабочих того же самого завода. Эти лица в количестве 76 чел. нахо­
дились в клинике с диагнозом острой и подострой интоксикации ТНТ. Эта
группа в дальнейшем изложении именуется „клиническая 1940—1941 гг."
Кроме того, полученные резуль тат ы, как и в предыдущих сообщениях,
сравнивались с группой „алиментарной дистрофии" 1943 г., и с к о нт ро ль ­
ной группой студенток, обследованных в 1943 г.
Группа „производственная 1943 г . “ состояла из 132 женщин и 6 мужчин.
По возрасту она распределялась следующим образом: до 20 лет было
12 чел., от 20 до 29 л е г — 49 чел., от 30 до 39 л е т —50 чел. и свыше
40 лет — 25 чел. С профстажем до 1 года было 14 чел,, от 1 до 2 л е т —
30 чел., от 2 до 5 лет — 40 чел. и свыш е 5 л ет — 54 чел., т. е. в этой
группе лица с довоенным стажем составляли около 68%.
Группа „клиническая 1943 г.“ состояла из 16 женщ ин и 2 мужчин.
Возрастные и стажевые соотношения были при близительно те же, что
и в первой из перечисленных групп.
Группа „клиническая 1940— 1941 гг." состояла из 40 женщин и 36
мужчин. Возрастные соотношения в ней были примерно те же, что
и в первой группе. По стансу она распределялась следующим образом:
со стажем до 1 года было 10 чел,, от 1 до 2 лет — 20 чел., от 2 до 5
лет — 36 чел. и свыше 5 лет — 10 чел., т. е. в 6 0 % случаев были лица
со стажем больше 2 лет.
В первой группе, как мы уж е указывали, таких лиц было 60%, так
что по п р оф ст а ж у обе эти группы были почти идентичными.
У группы, обследованной на произв одстве в 1943 г., мы оп ре д ел ял и
гемоглобин, метгемоглобин -(спектроскопически); производился подсчет
лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, пунктированных эр ит ро ци т ов
и телец Гейнца. У групп, находившихся на излечении в клинике, кроме
того, еще подсчитывалось количество лейкоцитов и эритроцитов.
103

Показатели

Тринитро
и —*------------------------------са
V
пЗ
сг
>1
е?
о

Н аименование

ниже

3 ,5 - |

0 ,8 5 -

50

> 4 ,5

< 3 ,5
выше

V

п
о

Цветной
показатель

80 и
5 0 - 5 9 6 0 - 6 9 70 - 7 9

О

Эритроциты в
1 мм 3 (в млн.)

V/")
оО
О

гр упп

НЬ в проц. (по С 1л и )

>0,95
0,95

4.5

:?

1
Т Н Т

„Производствен­
ная 1943 г.* . . 138
„Клиническая
1943 г . " . . .

■

18

„Клиническая
1940/41 гг.“ - .

76

45.7
1,4
47,1

45,7

11,1
33,3
44,4

50,0

2.6

Не

Не исслел ов

7,2

опрел ел.

5,6

66,4

28,0

5,6

38,8

27,8

33,4

35,5

30,3

5,2

27,6

68,5

3,9

32,9

54,0

13,1

—

31,6

68,5

—

12,3

83,3

4,4

25,0

54,2

2 0 ,8

—

33,0

67,0

-

28,6

71,4

—

4,7

33,5

61,8

27,4

2й,0
А л и м е н т а р ная
дистрофия
Май — июнь 1943 г. 26
К о и т р о л I.
Студентки 1943 г.

59

_

В группе „производственной 1943 г . “ гемоглобин ниже 60% (табл. 9)
наблюдался п 47% случаев и толь ко в 7,2°/0 случаев был в пределах
7 0 —79%. Группа „клиническая 1943 г.“ дает отчасти те ж е показатели,
как и первая группа, но только количество гемоглобина ниже 50% на блю ­
дается здесь в большем проценте (11,1 %) случаев, чем в предыдущей
группе. Это вполне объяснимо. Первая группа обсле до вал ась не по с ре д ­
ственно на производстве и в момент обследования представляла „практи­
чески здоровых" людей. Вторая группа состояла из лиц, находившихся
в клинике с диагнозом той или другой степени интоксикации ТНТ.
В группе „клинической 1940— 1941 г.“ состояние крови в отношении
гемоглобина было значительно лу чше, чем в двух предыдущих (табл. 9).
Количество .эритроцитов в группе „клинической 1943 г." то ж е было
значительно ниже, чем в группе „клинической 1940—1941 гг.“. Анемия была
типа гипохромного, который более резко был вы ра ж е н в группе, о б с л е ­
дованн ой в 1943 г., чем в группе, обследованной в 1940—1941 гг.
Таким образом, определенно выявляется, что а н е м и з а ц и я г р у п п ы ,
о б с л е д о в а н н о й в 1943 г., при возде йствии ТНТ б ы л а б о л е е р е з к о
в ы р а ж е н а , чем в группе 1940— 1941 гг., где во всех сл уч ая х имелась
определ ен ной вы ражен ности интоксикация, приведшая их для лечения
в клинику.
Б о л ь ш а я анемизация „производственной группы 1943 г.* отме чалась
и по сравнению с „алиментарно-дистрофической 1943 г." и с контрольной
студенческой группой 1943 г.
Н ес м отр я на б о л ьш ую анемнзацшо этих групп, ф и з и о л о г и ч е с к а я
р е г е н е р а ц и я эритроцитов (ретнкулоциты) в группах ТНТ, об сле до ван ­
ных в 1943 г., была в ы р а ж е н а м е н ь ш е и количественно и качественно,
104

Таблица 9
красной

крови

то л у о л
Пункт. э р и т р о ц и т ы
(н а 1 МЛН. к р . к р . телец)

Ретнкулоциты
(в промилле)

М етгем о­
глобин

Тельца Гейнца

о.
сч
Я
О §
= I

а
ч
о

с

О)
си
т со
о о
а Я
з ос я
я
са
о а я

2 -5

>5

0а)
ео=С
а.

8,3

41,7

50,0

9,0

14,5

58,9

26,6

2500

4,5

79,5

16,0

81,6

18,4

11,8

17,6

70,6

18,0

5,4

50,2

44,8

6870

11,9

38,9

49,2

83,0

17,0

4Д

95.9

53,0

3,5

33,5

63,0

6449

39,5

31,7

28,8

50,0

50,0

30,8

65,2

4,0

642

56,0

44,0

<2

Не исследов.

20,3

79.7

8,4

оя

са к
я
Ю я
о
О
О
счч

+

152

чем в группе ТНТ, обследованной в 1940— 1941 гг. Так, высокие цифры
ретикулоцитов в „производственной группе 1943 г.“ отмеча ли сь в 50%
случаев, при средней цифре 9 % . В „клинической группе 1943 г.“ они
отмечались в 70,6%, при средне й цифре 18%, а в группе 1940— 1941 гг.
высокие цифры ретикулоцитов наблюдались в 95,9% случаев, при средней
цифре 53 (табл. 9). Низкие цифры ретикулоцитов совсем не наблюдались
в группе 1940— 1941 гг. Между тем, они имелись в группах, обследованных
в 1943 г.
По количеству случаев повышенная витальная зернис тос ть в группах,
обследованных в 1943 г., встречалась реже, чем в контрольной группе
студентов, обследованной в 1943 г.
П а т о л о г и ч е с к а я р е г е н е р а ц и я э р и т р о ц и т о в (базофильная
зернистость) была резче вы ражена в группе „клинической 1943 г.“, чем
в „клинической 1940— 1941 гг." и несколько меньше ома была выражена
в „производственной группе 1943 г.* Но д а ж е и в этой г р у п п е она была
выраженнее, чем в группе „алиментарной дистрофии 1943 г . “ и ко н т р о л ь ­
ной студенческой, обследованной в 1943 г.
Метгемоглобин
в крови, нес мотря
на боль шую анемизацию
групп ТНТ, обследованных в 1943 г., наблюдался в этих группах ре ж е ,
чем в группе, обследованной в 1940— 1941 гг.
Это еще раз п о д т в е р ж д а е т уже известный факт, что м е ж д у наличием
метгемоглобина и количеством гемоглобина нет параллелизма. Э то о т м е ­
чалось не тол ьк о в „производственной группе 1943 г .“, но и в „кли­
нической группе 1943 г.* (табл. 9).
Т е л ь ц а Г е й н ц а в группе „производственной 1943 г . “ отмечались
чаще, но в меньшем количестве, чем в группе 1940—1941 гг., в группе

105

„клинической 1943 г.“ они появлялись чаще и в большем количестве, чем
в группе „клинической 1940 — 1941 гг.“.
Наблюдая большую сте пень анемизации в группах, обследованных
в 1943 г., по сравнению с группой, обследованной в 1940— 1941 гг., и
учитывая, что в первых группах 94% составляли женщины, а во второй
группе их было 58%, мы сопоставили показатели красной крови с т а к о ­
выми же у женской подгруппы (40 чел.) 1940 -1941 гг.
Действительно, внутри группы, обследованной в 1940 —1941 гг., между
мужчинами и женщинами отмечалась некоторая разница в цифрах гемо­
глобина и количестве эритроцитов. Эти цифры у женщин (как обычно)
были несколько ниже, чем в мужской подгруппе. Показатели ви та ль­
ной и базофильной зернистости, телец Гейнца, метгемоглобина были о д и ­
наковы в обеих подгруппах.
Лейкоцитарная

формула
Тринитро

со

Нейтрофилы (в проц.)

Лейкоциты в

о>
г;•> 1 мм0 (в тыс.)

11лименовалис
групп

ч
о

у

<5

5 -8

>8

палочкоядерные

юные

О

—

+

<3

—

—

сегментиро­
ванные

ср е д ­
<50150— 60 > 6 0
нее
1

3 -6

>6

14,0

85,3 13,0 72,0 21,0

7,0

92,9

20,0

78,5

17,9

3,5

22,3

3,4

11,8

73,8

14,4

92,3

13,0

79,0

12,5

8.5

255 173,5

11,0

56,0

42.0

2,0

ТИТ
„Производствен. 1943 г." IЗЬ Не МССЛС1 ов.
„Клиническая 1943 г.* .

18 32,2 50.0

0,7

100

17,8 100

56,6

23,5

95,5

4,5

44,8

7,1
32,9

26 33,4

62,5

4,1

76,9

23,1

—

7,7

59

76,3

„Клиническая 1940/41 гг.“ 76 19,9
Л л и мсита р на я
дистроф ия
М ай— нюнь 1943 г.

.

Ко пт р о л ь на я
Студентки 1943 г. . . .

3,4

20,3 100

—

2,0

При сравнении женской подгруппы, обследованной в 1910 —1941 гг.,
с группой 1943 г., показатели крови последней были значительно хуже
и между группами сохранялись те же соотношения, как и при сравнении
со всей группой 1940—1941 гг., о чем говорилось выше.
Из всего вышеизложенного видно, что а н е миз а ция т р у п п, о б с л е ­
д о в а н н ы х в 1943 г , б о л , е в ы р а ж е н а по сравнению с группой,
обследованной в 1940—1941 гг.
Она сопровождалась р е з ч е в ы р а ж е н н ы м и п а т о л о г и ч е с к и м и
о т к л о н е н и я м и с о с т о р о н ы э р и т р о ц и т о в (см. выше данные
о базофильной зернистости и тельцах Гейнца) и м е н ь ш е й с т е п е н ь ю
а о в ы ш е н и я ф и з и о л о г и ч е с к о й р е г е н е р а ц и и (см. выше данные
о ретикулоцитах).
Можно предположить, что определенное г е м о л и т и ч е с к о е д е й с т ­
вие ТНТ с и л ь н е е п р о я в л я л о с ь на ф о н е п е р е н е с е н н о й
в п р о ш л о м а л и м е н т а р н о й д и с т р о ф и и.
В группе „производственной 1943 г.“ отмечалась более выраженная
лейкопения (в 32,2% случаев), чем в группе, обследованной в 1940—
1941 гг. (19,9%).
По количеству случаев лейкопении группа, обследованная в 1943 г.,
приближалась к группе „алиментарной дистрофии 1943 г.“ (табл. 10).
106

В обеих группах ТНТ, обследованных в 1943 г., отмечается довольно
резкий сдвиг влево. Высокие цифры палочкоядерных в „производствен­
ной группе 1943 г." отмечались в 85,396, а в „клинической 1943 г.“ даже
в 92,9% случаев. По своим цифрам эти обе группы приближались к груп­
пе „алиментарной дистрофии 1943 г . “ В „клинической группе 1940 —1941 гг.“
отмечалось скорее уменьшение (44,8°/0)! чем увеличение (22,3%) случаев
палочкоядерных.
Нейтропения, лимфоцитоз (относительный), эозииопения были вы ра ж е ­
ны резче в группах, обследованных в 1943 г., чем в группе 1940 — 1941 гг.
(табл. 10).
По этим показателям лейкоцитарной формулы группы 1943 г. стояли
ближе к группе „алиментарной дистрофии 1943 г.“, чем в группе ТНТ,
обследованной в 1940—1941 гг.
Таблица 10
(в относительных цифрах)

толуол
О бщ ее количество
Л им фоциты (в проц.)

нейтроф илов

М оноциты (в проц.)

Эозинофнлы (в проц.)

(в проц.)
2 0 -3 5

>35

<4

4 -6

7,0

40,4

39,0

9,0

7,1

3,6
9,2

60,5

71,4
52,7

25,0

9,2

52,6
53,6
30,3

52,0

42,8

33,4

—

—

42,3

57,7

46,0

—

2,0

68,0

30,0

<60

6 0 -7 5

61.0
60 7
31,5

32,2
59,3

60,6

.54,0

34,0

>75

<20

5,0

>6

<3

3 -6

>6

49,5
39,2

26,2

24,3

3,6

32,2

28,6

Зэ,5

11,8

7,8

71.0

21,2

61,6

38 4

—

72,2

22,1

7,7

32,5

40,4

27,1

44,0

19,0

37,0

Из этих сопоставлений видно, что л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а
групп, обследованных в 1943 г., о т р а ж а е т в л и я н и е д в у х ф а к т о ­
р о в ( Т Н Т и перенесенной алиментарной дистрофии).
В ее отклонениях наблюдаются те же явления, кот орые подмечены
при сатурнизме: е с л и о б а ф а к т о р а д е й с т в у ю т в о д н о м н а п р а в •
л е н и и, т о р е а к ц и я п р о я в л я е т с я р е з ч е (это и сказалось на дан ­
ных о лейкопении, лимфоцитозе).
В случаях же, где в о з д е й с т в и е о б о и х н а з в а н н ы х ф а к т о р о в
и д е т в п р о т и в о п о л о ж н ы х н а п р а в л е н и я х ' , на первое место в ы ­
ступают отклонения, присущие а л и ме н т а р н о й д и с т р о ф и и (напри­
мер, сдвиг влево, эозииопения) и ле йк оц ит а рн а я формула имеет тогда
иной характер, чем обычно при данной интоксикации. .
Резюмируя все вышеизложенное, мы с д ол ж н ой ос торожностью, по­
скольку динамические наблюдения по хроническому воздейс твию р а зб и ­
равшихся нами яд ови ты х веществ еще не полностью закончены, можем
выска зать следующее.
При хронич еск ом воздействии свинца, бензола, ТНТ на организм в
производственных условиях, в Ленинграде в 1943 г. н а б л ю д а л и с ь
о п р е д е л е н н ы е о с о б е н н о с т и в к а р т и н е к р о в и , отличавшиеся
от обычной при данных интоксикациях.
107

Нам представляется весьма вероятным, что эти отклонения зависят от
специфического фона в макроорганизме, который еще остался от пере­
несенной алиментарной дистрофии, и это, в свою очередь, привело к
тому, что на этом фоне ответная реакция со стороны кроветворных
органов протекала иначе, чем в довоенное время.
Можно подметить д аж е некоторые закономерности (табл. 10) в прояв­
лении этих отклонений от обычной для данной интоксикации реакции со
стороны крови, а именно, если наблюдаемое о б ы ч н о е о т к л о н е н и е
от нормы является для данной интоксикации н е . с п е ц и ф и ч н ы м , а
второстепенным (например, анемия, сдвиг влево, м он оц ит оз — при с а т у р ­
низме, монопения — при ТНТ и т. д.), то о т м е ч а е т с я и л и п о т е н ц и ­
р о в а н и е д а н н о г о о т к л о н е н и я от н о р м ы или и з м е н е н и е э т о й
р е а к ц и и в п р о т и в о п о л о ж н у ю сторону.
Усиление имеет место тогда, когда и при алиментарной дистрофии на­
блюдается та же реакция (например, сдвиг влево при сатурнизме, бен ­
золе; нейтропения при ТНТ, анемия при всех трех интоксикациях).
Изменение реакции в противоположную сторону отмечается тогда,
когда данная реакция пр от ека ет при алиментарной дистрофии иначе.
Тогда выдвигаются на первый план изменения, характерные для алимен­
тарной дистрофии (например, монопения, нейтропения при сатурнизме,
сдвиг влево, эозииопения при ТНТ и т. д.).
13 тех случаях, когда н а б л ю д а е м о е о т к л о н е н и е о т н о р м ы
я в л я е т с я о т н о с и т е л ь н о с п е ц и ф и ч н ы м для т о к с и ч е с к о г о
д е й с т в и я д а н н о г о я д о в и т о г о в е щ е с т в а (например, пунктиро­
ванные эритроциты при сатурнизме; лейкопения, нейтропения при бензо­
ле и т. д.), то, несмотря на то, что и при алиментарной дистрофии име­
ются те же отклонения (пунктированные эритроциты, лейкопения и т. д.)
о т м е ч а е т с я г и п о э р г и ч е с к а я и л и а н э р г и ч е с к а я р е а к ц и я со
стороны кроветворных органов н а с п е ц и ф и ч е с к о е в о з д е й с т в и е
д а н н о г о я д о в и т о г о в е щ е с т в а . Но имеются ли такие ж е з а к о н о ­
мерности в картине крови при комбинации алиментарной дистрофии с
другими профинтоксшсациями и каков механизм данных явлений, — только
на основании имеющихся наблюдений определенно сказать трудно.

М. В. Д м и т р и ев а

ИЗМЕНЕНИЯ ВКУСОВЫХ ОЩ УЩ ЕНИ Й У Р А Б О Т А Ю Щ И Х СО СВ ИНЦОМ,
П Е РЕ НЕ СШ ИХ АЛ И МЕ НТА РНУ Ю Д И С Т Р О Ф И Ю
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3 . М а т у с е в и ч)

При наблюдении б ол ьны х в клинике д ов о л ьн о часто можно было у с л ы ­
шать ж а л о б ы на изменения вк ус ов ых ощущений, причем не т о л ь к о у
больных с явлениями тех или д р у г и х а ви т ам и н оз ов (или их сочетаний)
на фоне алиментарной дистр оф ии, но и у б ол ьны х с „чистой" ф о р м о й
алиментарной дист ро фи и.
Учит ывая имеющиеся в л и т е р а т у р е 1 указания на извращения вкуса у
работающих со свинцом, мы з а и н те ре с ов а л и сь вопросом о состоянии вк у­
совых ощ ущений у лиц, подве рг авш ихс я воздейс твию этого яда и, вместе
с тем, перенесших алиментарную д ис тр оф ию .
Для проведения своей работы мы воспользовались методн кой, предложенной! У ф л в и ­
д о м при оп р едел ен и и остроты вкуса у рабочих, работаю щ их со свинцом. Больному
предлагалось прополоскать рот дестиллироваиной водой (при комнатной тем п ер а ту р е),
затем взять в рот 1 0 см 3 требовавш е гося для исследования раствора н держ ать его во рту
не менее 1 0 секунд.
После опроса, ка к он может охарактеризовать ощ у щ аем ы й вкус, п р е д л а г а л о с ь вновь
прополоскать рот дестиллироваиной водой и посл е 3-м инутного переры ва (а после г о р ь ­
кого — после 5-минутного) давали н ов ую п р о б у и т. д.
В наших опытах мы давали не 10 см 3 в к у со вого раздр аж ител я, а 5 см 3, так как
предварительные повторные исследования на р я де больных у б е д и л и нас, что меньшее
количество раздражителя г ор аздо у д о б н е е и эф ф ек ти вн ее для о п р ед е л ен и я ощ у щ ен и й
вкуса.
Приготовленные растворы сохранялись нами при комнатной т е м п е р а т у р е и во зо б н о в ­
лялись не реже, чем через 1 0 дней.
Задача, которую мы п р есл ед ова л и при постановке опы тов — это о п р е д е л е н и е порогов
ощущения для сладкого, со л ен о г о , кислого и горького н уст а н овл ен и е наш ей ж е мето­
дикой возможных извращений вкуса.
Концентрации сладкого и соленого были взяты те ж е, какими пользовался У ф л я н д;
для кислого и горького мы взяли исходными цифры, указанные К и з о в ы м 3 как кон­
центрации, при которых явственно различается характер в к у со в о г о ощ у щ ен и я , а затем
увеличивали каждую п о с л е д у ю щ у ю концентрацию вдвое.
После о п р ед ел е н н о г о периода со от в ет ств ую щ и х исканий, мы окончательно стали п р и ­
менять в наших опытах с л е д у ю щ и е концентрации вкусовых веществ: для сладкого —■
0,5%; 1%; 2%; 3%; для с о л е н о г о — 0,1%; 0,2%; 0,3%; 0,4%; для кислого — 0,012%; 0,024%
0,048%; 0,096%; для горького - 0 , 0 0 0 1 % ; 0,0002; 0,0004; 0,0008; 0,0016% .
Однако, мы должны тут же подчеркнуть, что п о р о г о щ ущ ени я для гор ького у мно­
гих больных впоследствии при наш их иссл ед ова н иях оказался выше 0,0016% хинина. •
Растворы приготовлялись на д естиллироваиной в о д е для сл адкого — ив тростникового
сахара, для сол еного — из поваренной соли, для кислого — из соляной кислоты, для
горького — из хинина.
Порогом в к усового ощ ущ ени я для данного раздражителя считалась та концентрация,
при которой испы туемы й оп р ед ел я л характер этого р а зд р а ж и т ел я.

Как у ж е вы ш е было указано, нами была с пе ци аль но об сле до ван а г р у п ­
па лиц, ра бо та ю щ их со свинцом, чтобы и м ет ь в о з м о ж н о с т ь п р ос л ед и т ь,
«г
См., например, у Ю. М. У ф Л я н д а .О ст р о т а вкуса к сл а дком у* . Т ру д ы Л е н и н г р а д ­
ского института по изучению п р о ф е сси он а л ь н ы х за бол еван ий, т. II, 1927 г.
2 К т з о л у „Ве11г. 2цг Рйуз1о1о§1е без ОезсЬшаскзШпез". РЬуз1о1о§т ЗШсПеп V. У/ипсН, 1894,
В- 10.
1

109

каковы изменения вкусовых ощущений у этой профессиональной группы,
перенесшей в прошлом в той или другой степени алиментарную дистро­
фию и авитаминозы и сравнить полученные нами данные у этой группы
с результатами, выявленными У ф л я н д о м при обследовании работав­
ших со свинцом в довоенное время, а также с результатами исследова­
ния нами вкусовых ощущений у лиц с алиментарной дистрофией, но не
работавших со свинцом.
Исследование порога ощущения к вкусовым веществам произведено
нами у 40 чел. больных алиментарной дистрофией, у 25 чел. практически
здоровых и у 25 чел., работавших со свинцом и перенесших а л име нта р­
ную дистрофию. 1 Из 40 чел. больных у 20 чел. исследования пр о и зв ед е­
ны нами дважды. Второе исследование проводилось после проведенного
курса лечения, когда субъективно отмечалось улучшение вкусовых о щ у ­
щений. Всего нами проведено 419 опытов.
Приводим наши сравнительные данные порога ощущений к с л а д к о м у (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительные

данные

о щу щ е ии я к с л а д к о м у

порога

Наши данные

Данные Уфлянда
1 1орог

концентрации

(в проц.)

работающие
со свинцом

прядйльщики

работающие контрольная
группа
со свинцом

больные

число
число
число
число проц. число
проц.
проц.
проц.
лиц
лиц
лиц проц. лиц
лиц

б

5,9

0,5

43

1

35

2

3

0

4

3.6

42,2

38

34,6

8

32,0

11

44,0

5

12,5

34,3

33

30,0

16

64,0

9

36,0

13

32,5

14

13,7

26

23,6

5

2 0 ,0

16

40,0

—

—

4

3,6

3

7,5

3

7,5

40

1 0 0 ,0

4,0

1
—

—

—

—

Выше 3
Всего

. . . .

98

1 0 0 ,0

105

1 0 0 ,0

И ид с кс . . .

0 ,8 6

—

1.03

—

25
0 ,8 8

1 0 0 ,0

25

—

0,98

1 С0 . 0

~

1,53

—

Если на основании этих данных попытаться выразить индекс остроты
вкуса 2 к сладкому у работающих со свинцом, прядильщиков, контроль­
ной группы и больных с алиментарной дистрофией (авитаминозами), то
мы получим: 0,86; 1,03; 0,88; 0,98; 1,53.
Итак, и н д е к с о с т р о т ы в к у с а к с л а д к о м у у н а ш и х р а б о ­
т а ю щ и х с о с в и н ц о м т о л ь к о на 0,02 в ы ше и н д е к с а р а б о т а ю ­
щи х с о с в и н ц о м по д а н н ы м У ф л я н д а и ме н ь ше и н д е к с а
п а ш е й к о и т ро л ь ной г р у п п ы на 0Д0.
Эти цифры говорят, как нам кажется, за то, что вкус к сладкому у
работающих со свинцом нашей группы также обострен по сравнению с
контрольной группой, как и у группы работающих со свинцом, обследо­
ванной У ф л я н д о м , но несколько в меньшей -степени.
1 Впредь будем именовать: 1-ю группу—.больные*, 2-ю группу — .контрольная* и
3-ю— .работающие со свинцом*.
а Остроту вкуса считаем равной 0—0,5—1—2—3 соответственно найденному порогу
ощущения. На основании этих данных высчитываем индекс остроты вкуса: сумма произ­
ведений остроты вкуса на число лиц с данной остротой вкуса делится на общее число
обследованных данной группы.

110

По всей вероятности, это, т. е. меньшую степень выраженности о б о ­
стрения вкуса к сладкому в нашей груп пе работающих со свинцом, м о ж ­
но объяснить тем, что и стаж работы со свинцом в нашей 1 р^ ппе (у 14
ч е л ) меньше (не превышает 2 лет), а кроме того не исключено, что из­
вестную роль играют перенесенные в свое время в той или другой с т е ­
пени тяжести алиментарная дистрофия и авитаминозы в нашей группе,
чего не было в группе ра ботающих со свинцом У ф л я н д а .
Очень высок индекс остроты вкуса к сладкому у больных с ал им е н­
тарной дистрофией и авитаминозами (пр евы ша ет индекс остроты вкуса к
сладкому у контрольной группы на 0,55), что гово рит за понижение чув­
ствительности вкусовых луковиц к данному раздражителю.
С равн и тельн ы е

данные

порога

ощ ущ ения к с о л е н о м у

нами в табл. 2.

Таблица 2

Сравнительные

данные

Работаю щ ие со свинцом

Порог

п р и в о д я т ся

порога

ощущения

к соленому
Больные

Контрольная груп п а

(концентрация
число лиц

проц.

число лиц

проц.

0.1

5

20,0

9

30,0

3

7,5

0,2

10

40,0

8

32.0

18

45,0

0,3

32,0

■5

20,0

6

15.0

0.4

8
—

—

3

12,0

9

22,5

Выше 0,4

2

8,0

—

—

4

10,0

25

100,0

25

100,0

40

100,0

Всего
Индекс

.

.

.

0,21

—

0,21

—

число лиц

нроц.

в проц.)

0,28

—

Если мы обратимся к данным это й таблицы, 1 в кот орой т а к ж е при­
ведены рассчитанные нами индексы остроты вкуса к соленому в т р е х
сопоставляемых группах, то увидим, ч т о о с т р о т а в к у с а к с о л е н о м у
у р а б о т а ю щ и х со с в и н ц о м и в к о н т р о л ь н о й г р у п п е о д и ­
накова.
У ф л я н д о м получен тот же ре зультат, т. е. о щ у щ е н и е к со л ен о м у в
группе р а бо таю щ их со свинцом не меняется (индекс ос троты вкуса по
данным У ф л я н д а у работающих со свинцом — 0,25; у п р я ди ль щ ико в 0,26).
Наоборот, в группе больных с явлениями алиментарной ди стр оф ии и
авитаминозов наблюдается снижение ос тро ты вкуса к соленому, хотя и
не в такой мере, как по отноше ни ю к сл адкому ра з д р аж и те лю . Индекс
остроты вкуса к соленому у больных на 0,07 бо ль ш е индекса груп пы р а ­
ботающих со свинцом и контрольной группы.
Сравнительные данные порога ощущения к к и с л о м у р аз др аж и тел ю ,
приведенные нами в табл. 3, гов о ря т сл ед у ю ще е : в к о н т р о л ь н о й
группе б о л ьш е е число лиц с низким пор ог ом ощущения,
чем в г р у п п е б о л ь н ы х и в г р у п п е р а б о т а ю щ и х со с в и н ц о м .
Индекс о с тр о т ы вкуса к кислому р а з д р а ж и те л ю в ко нт ро ль но й гр у п п е
меньше на 0,014 индекса у больных и на 0,018 меньше индекса у р а б о ­
тающих со свинцом, т. е. можно считать, что р а с п о з н а в а н и е к и с л о г о
в к о н т р о л ь н о й г р у п п е б о л е е ч у в с т в и т е л ь н о е , чем у р а б о ­
т а ю щи х со с в и н ц о м .
1 В таблице не
привечены данные порогов о щ ущ ения обследованных Уфляндом
ввиду того, что в своей работе он указывает только индексы остроты вкуса к со л ен ом у
для работающих со свинцом и для прядильщиков.

111

Таблица 3
Сравнительные
Порог

данные

Работаю щ ие со свинцом

порога

ощущения

к кислому

Контрольная группа

Больные

(концентрация
в проц.)

число лиц

проц.

число лиц

проц.

число лиц

проц.

0,012

5

20,0

7

28,0

7

20,6

0,024

5

20,0

14

56,0

9

26,5

0,048

9

36,0

3

12,0

11

32,3

0,096

4

16,0

0

—

4

11,8

Выше 0,096

2

8,0

1

4,0

3

8,8

100,0

25

100,0

34

100,0

.

.

25

Индекс

.

0,043

Всего

—

0,025

—

0,039
1

Еще интереснее, что приведенные данные (табл. 3) говорят за то, чт о
в к у с к к и с л о м у у р а б о т а ю щ и х со с в и н ц о м
еще б о л ь ш е
понижен, ч ем у
больных
алиментарной д и строф и ей
и а в и т а м и н о з а м и . Кроме того, при исследовании порогов ощущения
к кислому обращали на себя внимание извращения вкуса к данному р а з ­
дражителю в г р у п п е р а б о т а ю щ и х с о с в и н ц о м : 10 чел. из 25 чел.
данный раздражитель (кислый) называли горьким. В к о н т р о л ь н о й
г р у п п е такое явление наблюдалось толь ко у одного человека.
Представление о сравнительных данных порогов ощущения к г о р ьк о м у раздражителю можно получить из табл. 4
Таблица 4
Сравнительные

данные

Работающие со свинцом

Порог
(концентрации
м проц.)

число лиц

порога

ощущения

к горькому

Контрольная группа

проц.

число ЛИЦ

проц.

Больные
ЧИСЛО ЛИЦ |

проц.

2,8

0,0001

6

24,0

3

12,0

1

0,0002

8

32,0

3

12.0

—

—

0,0004

3

12,0

3

12,0

2

5,7

0,0008

4

16,0

7

14,3

—

—

7

28,0
28,0

5

0,0016

8

22,9

4

16,0

2

8,0

19

54,3

25

100,0

25

100,0

35

100,0

Выше 0,0016
Всего'.

.

Инд е ис .

0,0003

—

0,0008

0,0011

В отношении горького раздражителя разница в порогах ощущения
между работающими со свинцом, контрольной группой и больными вы­
ступает еще более резко, чем при анализе данных, полученных при при­
менении указанных выше раздражителей.
В г р у п п е р а б о т а ю щи х со с в и н ц о м п о ро г о щу ще н и я г о рь­
к о г о г о р а з д о б о л е е н и з к и й, че м в д в у х д р у г и х с о п о с т а в ­
ляе мых в т а б л и ц е г р у п п а х .

112

Наибол ьший п р оцент лиц в груп пе работающих со свинцом имеет по­
рог ощущения 0,0002. Инд ек с остроты вкуса к горькому в контрольной
группе — практически зд ор ов ы х людей (наибольший процент лиц имеет
порог ощущения от 0,0008 до 0,0016) выше индекса остроты вкуса к
горькому у работающих со свинцом на 0,0005 и меньше индекса б о л ь ­
ных на 0,0003.
Следовательно, можно на основании приведенного сказать, что р а спознавание горького гораздо более чувствительное у
р а б о т а ю щ и х со с в и н ц о м , ч е м в к о н т р о л ь н о й г р у п п е и у
больных.
Как уж е нами указывалось выше, в группе больных у 20 чел. иссле­
дование вкусовых ощущений производилось дважды. Второе ис сле до ва­
ние производилось после п р о ве д е н ия терапии и после о пр ед еле нно го
промежутка времени, когда отмечалось субъективное улучшение со с т о ­
роны вкуса. Из данных об индексе остроты вкуса при 1-м и 2-м исследо­
ваниях (табл. 5) можно убедиться в улучшении вкусовых ощущений по
отношению ко всем вкусовым р а зд раж ит еля м при вторичном исследовании.
Таблица 5
Индексы

остроты

вкуса

при

1-м и 2-м и с с л е д о в а н и я х

Сладкое

Соленое

Кислое

Горькое

1-е о б с л е д о в а н и е ......................................

1,7

0,25

0,027

0,0013

2-е

1,1

0,23

0,025

0,0011

,

................. • ....................

Все же, н ес мот ря на ул уч ше ни е вк у с о в ы х ощущений, о с т р о т а вкуса
ко всем веществам у боль ных (алиментарной д и с т р о ф и е й , ави т ам и но за ­
ми) была далеко не такая, как в нашей кон трольной группе (пр ак тич е­
ски здоровых).
Если сравнить о с т р о т у вкуса ко всем вкусовым р а зд раж и тел ям при
1-м и 2-м исследованиях (табл. 5), то видно, что во всех случаях индекс
остроты вкуса при 2-м исследовании ниже, чем при 1-м исследовании,
т. е. р а с п о з н а в а н и е в к у с а п о с л е п р о в е д е н н о г о л е ч е н и я
становится более чувствительным.
Кроме того, нами отмечено, что при 2-м исследовании боль ные пр а­
вильно различают характер вкусового р а з д р аж и те ля , в то время как при
1-м исследовании довольно часто отмечалось извращение вкуса.
На основании всего нашего матери ала можно сделать следующие
выводы:
1. У рабочих, под вер га вш ихс я хрони ч еск ом у воздействию „ свинца в
военные годы в Ленинграде, вкус к сладк ом у обострен, но в меньшей
степени, чем в группе р а б о т а ю щ и х со свинцом, об сле дованных в д о в о е н ­
ное время.
2. Вкус к соленому у обследованных нами ра ботающих со свинцом не
изменен.
3. У о б с л е д ов а нн ой нами группы ра бо таю щих со свинцом мы ус тан о­
вили значительное снижение вкуса к кислому. Ос трота вкуса к кислому
У работающих со свинцом го ра зд о меньшая, чем острот а вкуса к кислому
в группе больных.
Кроме того, в группе раб ота ющи х со свинцом отмечается извр ащ ен ие
вкуса к кислому р а з д р а ж и те л ю — 40% всех обследованных воспринимали
кислый раздражитель, как горький.
8

Сборник научны х ра<от

из

4. Вкус к горькому у работающих со свинцом заметно обострен по срав­
нению с контрольной группой (практически здоровых) и группой боль­
ных (алиментарной дистрофией, авитаминозами).
5. У больных с явлениями алиментарной дистрофии и авитаминозов
п ор ог ощущения ко всем вкусовым раздражителям повышен (снижение
о с т р о т ы вкуса к сладкому, соленому, кислому и горькому).
6. Посл е проведения терапии у бодьных алиментарной дистрофией и
авитаминозами отмечается улучшение вкусовых ощущений сладкого, с о ­
леного, кислого и, в меньшей мере, горького.
7. У обследованных нами в 1943 г. практически здоровых людей на­
блюдалось умеренное притупление вкуса к кислому и более вы ражен ное
притупление вкуса к горькому раздражителю, вкус к сладкому и солено­
му не был изменен.

/И. В. Д м и т ри ева

О СОСТОЯНИИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОГО
АЛИМЕНТАРНОГО ИСТОЩЕНИЯ И ВЫРАЖЕННЫХ АВИТАМИНОЗОВ
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Условия жизни в Ленинграде в 1941— 1942 гг., и, в частности, з а б о л е ­
вания алиментарным истощением и авитаминозами наложили резкий от­
печаток на состояние здо ро вья тру дящихся. Как известно, в ряде слу­
чаев алиментарное истощение вызывало очень глубокие и подчас трудно
или совсем необратимые изменения со стороны ряда органов, что в свою
очередь обусловило длительную не трудоспособность больных, а в ряде
случаев — пе реход на инвалидность той или другой группы.
Пре дс тавлялось важным проследить да льнейшую профессиональную
судьбу лиц различных видов труда, пере н ес ши х алиментарное истощение
или авитаминозы, или то и д ру гое вместе. Н ас тоя щ ая работа и ставит
себе целью выяснение, в определенных пр еделах, последующей тр уд ос по­
собности больных, находившихся на излечении в клинике института по
поводу вы раженных форм алиментарного истощения и авитаминозов и
выписанных нами после проведенного лечения на работу.
Материалом для раб оты послужили имевшиеся в архиве клиники исто­
рии болезни лечившихся в клинике со от в ет с тв ую щ их больных. Путем
личного обследова ния мы устанавливали фактическую работо спо собн ость
этих больных, вызывая их в клинику для повторного переосви дет ель ст­
вования и опроса по специальной анкете.
При собирании материала мы учитывали сл едующие первичные данные:
профессия, профессиональный стаж, диагноз при поступлении в клинику
и при выписке, дл ительность пребывания больного в клинике, методы
лечения, оценка работо сп ос обн ос ти к моменту выписки лиц, перенесших
интересующие нас формы болезни.
При повторном осмотре мы уделяли внимание нетрудоспособности за
время, п р о ш е д ш ее после выписки из клиники до момента переосвидетель­
ствования, т. е. частоте, длительности нетрудоспособности и чем она была
вызвана, х а ра кте ру питания за э т о время. Выяснялось, не переведен ли
переос видетельствуемый на инвалидность, кем ра бо тает к моменту обсле­
дования, не менял ли за истекший период профессии и, если менял, в ка­
ких именно профессиях работал за это время и, наконец, справляется ли
с данной работой в нас тоя ще е время.
Повторное пе ре осв ид етельствование наших бы вш их больн ых пр оизво­
дилось нами не ра ньше чем чере з 8 — 10 месяцев после их пребывания в
клинике.
Из ста отобра нных историй болезней нам удалось выяснить, по не за ­
висящим от нас причинам, судьбу только 40 бывших наших больных.
О тяжести перенесенных нашими больными заболеваний может д ать
определенное представ ле ни е средняя дл ительность пребывания их в кли­
нике на излечении, кот орая была равна 2,5 месяцам.
Большинство больных были женщины ( м у ж ч и н — 7, а ж е н щ и н —33) в
возрасте от 30 д о 50 лет.
Из всей группы в 40 чел., судьбу кото рых уда лос ь нам установить,
продол жа ли работать после перенесенного алиментарного истощения
8*

115

(авитаминозов) 25 чел. 5 чел. приступили к работе после длительного
перерыва, имевшего место в их работоспособности еще до поступления
в клинику на излечение. Умерли д вое больных, находились в доме х р о ­
ников 2 чел., эвакуировались б чел.
Всех обследованных нами повторно (30 чел.) мы можем ра зделить на
четыре группы (по отношению к их профессиональному использованию
за период от выписки из клиники до повторного освидетельствования):
1) не сменивших свою профессию, 2 ) сменивших свою профессию на б о­
л е е легкую, 3) сменивших свою профессию на более тяжелую, 4) присту­
пивших к работе после очень длительной утраты своей работоспособности.
Из 30 чел., обследованных повторно, значительная часть вернулась к
исполнению своей прежней работы, причем большей частью это оказа­
лись профессии, требовавшие относительно большой затраты физической
энергии (грузчики, чернорабочие). По полученным нами данным они с
работой справлялись.
Несколько меньшая по численности группа (11 чел.) сменила свою
профессию, причем 8 чел. — на более легкую и в р я д е случаев — и на
менее квалифицированную; например, кузнец стал сто рож ем , санитарка
перешла на работу табельщицы, охранник стал гардеробщиком.
3 чел. сменили свою профессию на более тяж елую: швея стала стол я­
ром, уборщица перешла на работу грузчика, а продавщица избрала себе
профессию чернорабочей.
Уход в этих случаях в другие профессии, по нашим данным, о п р е д е ­
лялся соответствующим новой профессии состоянием их здоровья.

5 чел. из всей обследованной нами группы, в течение уже длитель­
ного времени не работавшие (1,5—2 года) вследствие тяжело протекав­
шего алиментарного истощения (авитаминозов), как нами обнаружено,
после выписки из клиники приступили к работе, правда, большей частью
не требующей особой затраты физической энергии (портниха, швея, бух­
галтер, ручная работа на дому и т. д.).
4 чел. из обследованных, получивших инвалидность после выписки из
клиники, сменили свою профессию на более легкую, не связанную с
тяжелым физическим напряжением.
Наши обследованные следующим образом оценили свою трудоспособ­
ность в тех профессиях, в которых их застало паше обследование: 19 чел.
заявили, что справляются с работой хорошо, 8 чел. — хотя справляются с
трудом, ио дневную норму выполняют, а 3 чел. — иногда даже не выпол­
няют дневной нормы.
При вычислении средней продолжительности пребывания в клинике для
лиц, справляющихся со своей работой хорошо и справляющихся с тру­
дом, ио все же выполняющих дневную норму, мы могли установить, что
у первых эта средняя продолжительность оказалась равной 2 месяцам
6 дням, а у вторых — 3 месяцам 12 дням.
По нашим данным выяснилось, что наиболее благоприятно в отноше­
нии .трудоспособности обстояло дело в группе не сменивших своей про­
фессии. Из 14 чел., составлявших эту группу, 9 чел. справлялись со сво­
ей работой хорошо, 4 чел. справлялись с трудом, но все же выполняли
дневную норму, и только 1 чел. иногда не выполнял дневной нормы. Так
же обстояло дело в группе лиц, сменивших свою профессию на более
легкую. Из 8 чел., составлявших эту группу, 5 чел. справлялись со своей
работой хорошо, 3 чел. с трудом, хотя дневную норму выполняли. На­
конец, более всего обращает внимание, что в группе сменивших свою
работу на более тяжелую, все 3 чел. справлялись со своей работой хо­
рошо.
В группе приступивших к работе после длительного перерыва с
трудоспособностью обстояло уже менее благополучно: из пяти лиц этой
группы — 2 чел. иногда не выполняли дневной нормы, а 1 чел. справлял­
ся со своей работой с трудом.
116

В отношении нетрудоспособности (временной) за время от момента
выписки из клиники больных д о повторного их обследования мо жно с к а ­
зать следующее: из 30 чел., обследованных повт орн о, нарушение т р у д о ­
способности в указанный пр ом еж уто к времени на блюдалось у 16 чел.,
причем у 9 чел. имело место длительное наруш ен ие т р у д о с п о с о б н о с т и —
от 1 до 4 месяцев (в среднем 61,7 дня), а у 6 чел. не дл ит е л ьн о е — от
3 до 17 дней (в среднем 8 дней). Дл ит ел ьн ую не тру д ос по с об но с ть об у­
словили явления, развившиеся после пе ре нес ен ног о а л им ен тар ног о и с т о ­
щения и рецидивы авитаминозов. Б ол ьны е б о л ьш е й частью г о сп ита ли зи­
ровались, повторно получали со отв ет с тв ую ще е лечение, а потом опять
приступали к своей работе. На ру ш е ни я ра ботоспособности небольшой
продолжительнос ти были обусловлены явлениями сердечной слабости,
а чаще в с е г о — заболеваниями так называемого простудного характера.
Питание бывших наших больных за пр ом еж ут ок времени, про ше д ши й
между обследованиями, значительно ул учшилось.
При вторичном пе р ео св и д ете ль ств о в а н ии об ра щ ал а на себя внимание
значительно лучшая упитанность их (только 8 чел. из всей нами о б с л е д о ­
ванной повторно группы имели слегка по ниж ен ное питание).
Многие наши больные располагали собственными ог оро дн ым и у ч а с т ­
ками, что обеспечило их зеленью и овощами в достаточном количестве.
Другая часть больных хотя не имела с об ств ен ных ого родов, но имела,
однако, возможность прикупать до полнительно к своему пайку овощи и
зелень.
Хотя наш материал и недостаточен, все же, суммируя все данные
анамнестического характера и объек ти вны е резуль тат ы п о в т о р н о г о осви­
детельствования, мы можем сказать, что у подавляющего б ол ьш инс тва
бывших больных отмечались значительные п о л о ж и т е л ь н ы е сдвиги в с о ­
стоянии их здоровья, позволившие им восстановить их ра б от ос по с об но с ть .

Доц. Р. Н. Вольфовскап

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИКИ И ТЕРАПИИ ОТРАВЛЕНИЙ ЯДАМИ
УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(Из Клинического сектора. З а в . — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч )

В период Великой Отечественной войны проблема острых отравлений
ядами удушающего действия приобрела особую актуальность.
Интерес ующие нас яды — хлор, окислы азота, аммиак, сернистый
ангидрид и другие — представляют, кроме того, специфический интерес,
так как являются промышленными ядами, причем многие из них изучены
значительно меньше, чем чисто боевые представители этой группы.
Наблюдая такие отравления в течение ряда лет, мы хотим в настоящей
работе остановиться лишь на отдельных вопросах клиники и терапии
острых отравлений названными ядами.
Общие данные. Наш материал охватывает 407 случаев острых о тра в­
лений, госпитализированных в клинике института. В настоящей работе
мы подвергаем анализу две основные группы, которые в дальнейшем для
краткости будем именовать „хлор" и „окислы азота". В группу хлора вхо­
дит 61 случай отравления хлорной известью, мнение о безвредности ко­
торой опровергает наш материал. Всего в группе хлора 218 чел. — 142 муж­
чины и 76 женщин, в группе окислов азота — 91 чел.: 70 мужчин и21 жен­
щина. Наиболее представлен рабочий возраст до 40 лет, на который в группе
хлора падает 67,5% лиц, в группе окислов азота — 76%.
По тяжести отравлений материал распределяется следующим образом
(табл. 1): на легкую степень отравления в группе хлора падает 58,7%,
в группе же окислов азота всего 17,6%. Столь резкая разница объясняется
бблыней токсичностью окислов азота.
Таблица 1
Распределение

но

тяжести

(в нроц.)

Степень отравления
1 1аименовщ 1ие

группы

Х л о р .................................................
Окислы а з о т а ...............................

легкая

средняя

тяжелая

58.7
17,6

30,3
24,2

58,2

1 1 ,0

Определенную роль играют, повидимому, и другие токсикологические
особенности окислов азота — отсутствие выраженного раздражающего
действия, наличие латентного периода, что обусловливает большую дли­
тельность контакта с ядом, и часто неправильный режим больного, чув­
ствующего себя практически здоровым.
Среди женщин тяжелые отравления встречались реже, чем среди
мужчин, что обусловлено, повидимому, профессиональными условиями —
замещением мужским контингентом наиболее опасных и квалифицирован­
на

ных профессий, где койтаю? с бтра&ляющим вещейтйоы, а бЛеддвсГГельнб,
и опасность отравления им, наибольшие.
С возрастом частота тяжелых случаев нарастает (табл. 2).
Таблица 2
Частота

отравлений тяжелой степени в различ­
н ы х в о з р а с т н ы х г р у п п а х (в проц,)
Возраст

Наименован..е группы

до 29 лет

50 лет н
старше

39.8
76,6

60.7
89,0

Х л о р ..................
Окислы азота

Небезынтересным представлялось проанализировать длительность вре­
менной нетрудоспособности при различных степенях отравления и в раз­
личных токсических группах (табл. 3).
Т аблица 3

Временная
нетрудоспособность
(средняя
дли­
тельность
госпитализации
и отпуска
в днях)
при р аз ли чн ы х с т е п ен я х о т р а в л е н и я
Степень отравления
Наименование группы

Х л о р .................................................
Окислы а з о т а ...............................

легкая

средняя

тяжелая

7,5
10,5

1 1 .0

12,5

22,5
27,0

Отмечается закономерный рост длительности нетрудоспособности
в связи с тяжестью отравления, причем в группе окислов азота при всех
степенях отравления длительность нетрудоспособности больше.
Анализ нашего материала показал, что с увеличением возраста длитель­
ность нетрудоспособности при одних и тех же степенях отравления
возрастает.
Субъективные явления. Мы сделали попытку анамнестически просле­
дить первично возникающий в цеху симптомокомплекс, причем, желая
выяснить реактивность мужчин и женщин, рассмотрели полученные дан­
ные по полу (табл. 4).
Таблица 4
Жалобы,

предъявляемые

непосредственно

в цехе

Окислы азота

Хлор
Жалобы

Кашель ..........................
Затрудненное дыхание
Слезотечение . . . .
Р в о т а .............................
Истечение из носа . .
Головная боль . . . .
Слабость . . . . . . .
Потеря сознания . . .

(в проц.)

мужчины

женщин ы

мужчины

94.3
82,4
33,1
16,2
9,8
8,4
5,0
---

89,5
81,6
56,1
44,7
26,3
19,7

90,0
85,7
4,3

1 1 ,8
6 ,6

1 0 ,0

—

17,1
15,7
4,3

женщины

71,9
90,5
23,8
42,9
—
28.6
19,0
14,3

119

Субъек тив ны е явления, возникающие под влиянием ядов уд уш а ю щ е г о
действия, весьма специфичны, и на нашем материале, как видно из таблицы,
не отличаются от общеизвестных.
Мы хотели бы подчеркнуть частоту появления рвоты в обеих токси­
ческих группах, ибо этот симптом не всегда отмечается в литературе.
В субъективных явлениях, возникающих в цехе, у ж е видны некоторые
„инди виду альн ые11 особенности интересующих нас ядов. В группе хлора
значительно резче выявляется раздр аже ние слизистых (жало бы на с л ез о ­
течение, истечение из носа), в группе окислов азота более выражены
о б щ и е явления — головная боль, слабость, значительно чаще имеет место
потеря сознания.
При сопоставлении субъективных расстр ойс тв среди мужчин и женщин
видно, что ряд симптомов у женщин возникает значительно чаще, чем у
мужчин. Сюда надо отнести раздражение слизистых глаз, носа. Слезоте­
чение, вообщ е не характерное для окислов азота, среди женщин
встречается почти в шесть раз чаще, чем среди мужчин. В тричетыре раза чаще у женщин возникает рвота, а некоторые явления почти
исключительно имели место среди женщин, например потеря сознания в
группе хлора.
При поступлении в клинику больные пр е дъя вля ли те же жалобы, но
в ряде случаев менее выраженные, что вполне объяснимо выходом из
зараженной зоны и отрезком времени, прошедшим с момента контакта
с ядом до поступления в клинику.
Н е ко т ор ы е явления, например рвота, возникали чаще у женщин и
у д ер живались в женской группе дольше.

Скрытый период действия окислов азота. Как известно, окислы азота
обладают скрытым периодом действия. По нашим материалам длительность
этого периода 3- 5 часов. Но далеко не редки значительно укороченные
сроки до часа и даже получаса со времени контакта с ядом, равно как
и более удлиненные сроки—до 10 часов, а в отдельных случаях — даже
до суток.
В ряде случаев действительно оправдывается репутация окислов азота
как , коварного" яда, когда интоксикация бурно разыгрывается среди,
казалось бы, полного благополучия и здоровья. Однако, в большинстве
случаев, хотя больной чувствует себя практически здоровым, можно
отметить ряд субъективных явлений — некоторую слабость, общее недо­
могание, ломоту, одышку, покашливание, отвращение к курению.
Эти отдельные субъективные нарушения, в сочетании с имевшими
место условиями работы, могут послужить опорно-диагностическими
пунктами для выявления скрытого периода отравления.
Клиника отравлений. В клинике острых отравлений ядами удушающего
действия принято различать два стадия — рефлекторный, который у раз­
личных представителей данной группы выражен различно, и стадий токси­
ческого отека легких.
На основании наших наблюдений мы делаем попытку дать классифи­
кацию отравлений по их клинической тяжести, разбив их на три степени,
и положив в основу поражение дыхательного тракта.
I степень (легкая) характеризуется развитием конъюнктивита, ринофаринго-ларингита. В ряде случаев присоединяется трахеобронхит, уме­
ренная острая эмфизема легких.
II степень (средняя) характеризуется острой эмфиземой легких, выра­
женным трахеобронхигом, идущим с очагами бронхиолита; астмоидное
состояние; кратковременный ларингоспазм.
Обе эти степени фактически охватывают рефлекторный период.
III степень (тяжелая) характеризуется глубокими изменениями в самой
паренхиме легкого, давая картину разлитого бронхиолита, токсического
отека легких, пневмонии. К тяжелой степени надо отнести и выраженные
случаи ларингоспазма.
120

В дальнейшем изложении, переходя к описанию поражений отдельных
систем и органов, мы постараемся более полно представить клиническую
картину различных степеней отравления.
Пор аже ние гл а з и вер хни х д ы х а т е л ь н ы х путей. Наблюдавшиеся нами
формы конъюнктивита были нерезко выражены и лишь в отдельных
случаях шли с блефароспазмом и светобоязнью. Обычно заболевание
проходило через один-два дня даже без особого лечения. Легкостью
этих форм объясняется и большая частота расстройств, возникающих
непосредственно при контакте с ядом в цехе по сравнению с объективными
данными, констатированными в клинике. Среди женщин частота конъюн­
ктивитов' в обеих токсических группах выше, чем среди мужчин, и
з а к о н о м е р н о нарастает с тяжестью отравления.
Поражение слизистой носа было выражено слабо, особенно в группе
окислов азота. Среди женщин риниты вст речались чаще, чем среди
мужчин.
Поражения гортани и глотки давали ряд самых разнообразных с у б ъ ­
ективных расстройств — „першение", „царапание", „ ж ж е н и е 0. Один бо л ь­
ной жаловался на ощущение инородно го тела в горле. Боли в горле
бывали настолько сильны, что имитировали иногда ангину. Бо льн ые
предъявляли жалобы на охриплость голоса; в группе хлора у трех бол ь­
ных наблюдалась афония.
В выраженных случаях отмечались резкая гиперемия зева, отечность
мягкого неба и язычка, гиперемия и набухлость истинных голосовых
связок. Дыхание — стридорозное со свистом. Особенно мучительны
были для больных явления ларингоспазма, кот оры е мы отметили в
6 случаях.
При выраженном ларингоспазме развивались ре зка я синюха, во зб уж д е ­
ние, больной задыхался, рвал на себе одежду, о тт алк ива л ух аж ивающий
персонал. Хотя сам по себе ларингоспазм является мучительным состоянием
и прогностически опасным, но ни в одном из наблюдавшихся нами случаев
ларингоспазма в дальнейшем не развился отек легк ого. Повидимому.
рефлекторно возникающий ларингоспазм механически препятствует п р о ­
никновению газа в глубокие дыхательные пути и поражению последних.

Поражения глубоких отделов дыхательного тракта. Одним из первых
симптомов отравления является удушье, чувство сжатия в груди, боль
за грудиной. Больные часто приводят жалобу — „точно кол вбит
в груди0.
Очень типичен „хлорный" кашель, возникающий в рефлекторном
периоде отравления, сухой, состоящий из непрерывных кашлевых толчков,
когда больной не может сделать ни одного вдоха свободной полной
грудыо.
Характерной особенностью бронхита является астмоидный характер
его. На фоне эмфизематозно раздутого легкого прослушивается большое
количество грубых сухих хрипов, наряду с ними много тонких высоких,
указывающих на локализацию процесса в мельчайших бронхиолах.
Короткий вдох и резко затрудненный выдох. „Вдохнул, так с открытым
ртом и остался0, говорят больные. Больные возбуждены. В мокроте мы
неоднократно находили эозинофилию. Таков „астмоидный криз0 на высоте
рефлекторного периода. В некоторых случаях астмоидный приступ „раз*
решался0 отеком легкого.
Частота бронхитов в группе хлора равна 16,1% , в группе окислов
азота — 45%. Эмфизема легких в группе хлора встречалась реже — в 56,4%,
в группе окислов азота — в 69,2%. С возрастом частота бронхитов и
эмфизем возрастает, в особенности закономерен рост эмфизем, о чем дает
представление табл. 5.
В наиболее выраженных тяжелых случаях отравления процесс разыгры­
вается непосредственно в легочной паренхиме и протекает в виде разли­
того бронхиолита, отека легких, пневмонии.

121

Бол ьны е жалуются на сильные сжимающие боли в груди, резкое
затруднение дыхания. Внешний вид больного в стадии отека весьма
ха р а кт е ре н — резкая синюха кожных покровов лица, уш ных раковин,
пальцев рук, клокоч ущ ее дыхание. Глубокий вздох, малейшее движение
вызывают боль в груди, усиление цианоза и кашля. Аускультативно— огром­
ное количество мелких звучных влажных хрипов, равномерно заполняющих
все легкое с обеих сторон. Процесс начинается, обычно, с правой нижней
доли. При хлоре отек легкого выявляется на фоне ранее развившегося
по времени трахеобронхита и потому вся аускультативная гамма пестра
и разнообразна. При окислах азота бронхитические явления выражены
слабо, либо полностью отсутствуют.
Таблица 5
Частота

эмфизем

(в проц.)

Возраст

Группа
хлора

Г руппа
окислов азота

До 40 лет .............................................
40 лет и с т а р ш е ...............................

55.7
73.7

73,0
94,4

Большого отделения мокроты — свыше 1,/2—2 стаканов в сутки — на
нашем материале мы не наблюдали. Наоборот, часто имела место Ясухая“
форма отека, когда, невзирая на обилие аускультативных данных,
мокрота почти не отделялась.
По исчезновении общих эксудативных явлений в какой-либо доле
легкого, чаще — в иижней доле справа, оставался катарральный фокус и
держался некоторый период времени. Подобные изменения, идущие
ббльшей частью по типу бронхопневмонии, мы наблюдали иногда на
17 18-й час после отравления.
В ряд е случаев при клинической картине отека легких ре нтгеноскопия
легких выявляла уже пневмоническую инфильтрацию последних.

Рентгенограмма легких, сделанная на вторые сутки заболевания боль­
ного Б., показала следующее: оба легочных поля на всем протяжении
заняты крупиоочаговой пятнистостью не очень интенсивной с расплывча­
тыми контурами — пневмоническая инфильтрация. Клинически у больного
определялись в это время явления отека легких.
В группе хлора токсическая пневмония, как правило, шла через
стадий отека.
В группе окислов азота, в ряде случаев, течение пневмонии было
иное. Уже в первые часы отравления больной начинал жаловаться на
боль в боку. Дыхание поверхностное, щадящее. Частое сухое покашли­
вание. Небольшое отделение мокроты. В мокроте — кровь. Больной цианотичен.
В одной из долей легкого, чаще — в правой нижней доле, прослуши­
вался один или несколько фокусов мелких звучных влажных хрипов.
Укорочение перкуторного тона, бронхофоння не определялись. Иногда
заболевание шло лишь с небольшим подъемом температуры в начале.
В дальнейшем эти пневмонии шли либо ио типу бронхопневмонии,
либо но тину интерстициальной пневмонии.
Рентгенологические данные, наши клинические наблюдения заставляют
нас рассматривать токсический отек легких как токсическую пневмонию,
резко выраженный эксудативный стадий последней.
Таким образом, развитие токсической пневмонии можно представить
себе двояко:

122

1. Лоьсальнйя пневмоническая инфильтрация ткани легкого без рбзкб
выраженных общих эксудативных явлений в легком — типа пневмоний,
описанных нами в группе окислов азота.
2. Токсическая пневмония, идущая с резко выраженным эксудативным
стадием, который и дает клиническую картину отека легких.
В дальнейшем процесс либо останавливается на этой фазе, либо дает
более локальное ограниченное инфильтрирование ткани, выявляющееся
по исчезновении общих эксудативных явлений в легком.
Разрешение пневмонии, как и „чистого“ токсического отека легких,
идет на 6—7-й день. Влажные катарральные явления исчезают, появляются
сухие, сначала высокие, затем грубые сухие хрипы и к 5—7-му дню
процесс, если он не осложняется инфекционным началом, заканчивается.
Лихорадочная температура, которая держится в течение отека легких,
к этому времени также спадает.
Определенную роль в развитии токсической пневмонии, особенно
в фазе токсического отека легких, играет повидимому возрастной фактор,
за счет возрастных нарушений циркулярного характера. Положение это
подтверждается данными табл. 6, где проанализирована частота токсиче­
ского отека легких и пневмонии среди мужчин в группе окислов
азота.
Т а б л и ц а 6'

Частота токсического
отека легких и
пневмонии среди мужчин а г ру и ие
о к и с л о в а з о т а (о проц.)
Возраст

Отек

Пневмония

До 29 лет . . . . . . . .
30 — 39 л е т ...........................
40 лет н с т а р ш е ..................

53,0
56,2
71,4

17,6
44,7
43,0

Приблизительно в 6% случаев мы наблюдали явления сухого плеврита.
Вовлечение плевры шло либо с первых дней отравления при наличии
старых плевральных явлений, либо плевра вовлекалась в процесс уже
на протяжении заболевания на 3—4-й день.
Остановимся на одном из показателей функционального состояния
органов дыхания — частоте дыхания. Наиболее иллюстративны в этом
отношении данные группы хлора (табл. 7).
Таблица 7

Частота

дыхания

в минуту —средние
(группа хлора)

данные

Степень отравления
ПОЛ

М у ж ч и н ы ........................................
Ж е н щ и н ы ........................................

легкая

средняя

24
29

27
30

тяжелая

34
46

Как видно из табл. 7, уже в легких степенях отравления имеет место
одышка, к о т ор ая нарастает с т я ж е с т ь ю отравления. При легких и средних
степенях отр ав ле ни я о д ы ш ка об у с ло в л ен а рефлекторными нарушениями
ритма дыхания; при тя ж е л ы х степенях одышка поддерживается грубыми
анатомическими изменениями, развившимися в самой легочной ткани. Из
табл. 7 видно такж е, что во всех степенях отравления одышка у женщин
значительнее, чем у мужчин.
123

В заключение это го раздела укажем, что в трех случаях в периоде
острого отравления имело место обострение туберкулезного процесса
в легких. Анализ нашего материала показал, что определенную п р е д р ас ­
полагающую роль в отношении большей тя ж ест и отравления играет
пресуществование хронического заболевания легких.
Поражение сердечно-сосудистой системы. Уже заранее можно пред­
полагать развитие изменений со стороны сердечно-сосудистого аппарата.
Р еф лек то рны е нарушения, аноксемическое состояние, действие то к с и ч е ­
ских продуктов распада белков, непосредственное действие на сердечную
мышцу, к о т о р о е нельзя исключить, создают достаточные предпосылки
к такому предположению. Клинически наблюдается глухость тонов, п р е ­
ходящий систолический шум на верхушке.
Один из кардинальных симптомов отравления — одышка — безусловно
является выражением не толь ко легочной, но и комбинированной
сердечно-легочной недостаточности. Явления со сторрны се рде чн о-с ос у­
дистого аппарата при отравлениях окислами азота выражены значительно
резче, чем при отравлении хлором.
Не ре дко в течение интоксикации внезапно развивается приступ
сердечной слабости — боли в сердце, общая вялость, слабость, потливость,
синюха, тахикардия, падение кровяного давления. Иногда эти приступы
возникают повторно в течение дня.
В группе окислов азота состояние близкое к серой аноксемии
на блюдалось значительно чаще, чем в группе хлора.
Остановимся на некоторых функциональных показателях.
Средняя частота пульса с тяжестью отравления нарастает, причем у.
жешции по всех стадиях отравления частота пульса выше. При о т р а в л е ­
нии окислами азота средние колебания пульса выше. В качестве ил л ю ­
страции приводим табл. 8.
Таблица 8
Средняя

частота

пульса

при

тяжелой

степени отравления
Токсическая группа

Х л о р ............................................
Окислы л з о т л ......................

Мужч 11Ы

Женщины

83
90

88

97

Еще более показательными являются следующие данные. При отравле­
нии хлором в трети случаев имела место относительная брадикардия —пульс ниже 70 ударов в минуту. Пульс свыше 90 наблюдался в 17°/0
случаев. При отравлении окислами азота пульс ниже 70 наблюдался
только в 5,3%, пульс выше 90 — в 34,7% случаев, т. е. вдвое чаще, чем
при отравлении хлором.
Показателем функционального состояния сердечно-легочной системы
может служить, в числе прочих, соотношение между частотой дыхания
п пульса. В норме этот коэфициент равен 4 — 4,5.
При отравлении хлором мы отмечали значительную одышку даже при
легких степенях отравления, вместе с тем пульс в значительной части
случаев держался на относительно низких цифрах, что создавало расхо­
ждение, своеобразные „ножницы" между частотой дыхания и пульса.
Коэфициент Д:Г1 в значительном числе случаев падал до 2 и ниже.
С тяжестью отравления частота низкого коэфициента нарастала, причем
в женской группе показатели были хуже, чем в мужской.
При отравлении окислами азота на первый взгляд имело место
выравнивание соотношения между частотой дыхания и пульса. Это благо­
124

получие, однако, явл ялось кажущи мся . Чем больше тахикардия, тем,
д а ж е при одышке, коэфициент Д : П будет бо л ьш е приближаться к „нор­
м ал ьн о м у 1, что и имело мест о в группе окислов азота. Таким образом,
ка ж у щ е е с я благополучие вуалиру ет фак тически имеющуюся сердечную
слабость.
Ч то б ы проследить изменения кровяного давления, мы отобрали только
те случаи, г д е кровяное давление из м еря ло сь в первые часы отравления
и в целях меньшего дробления материала взяли тол ьк о мужскую группу,
что составило в группе хл ора 128 чел. и в группе окислов азота —
50 чел.
Таблица 9
Максимальное

М аксимальное
кровяное давление
(в мм ртутного
столба)

9 0 - 99
1 0 0 -1 0 9
1 1 0 -1 1 9
120— 129
130 - 139
140 — 170 и выш е

кровяное

давление

Число случаев в проц.
группа хлора

груп п а окислов
азота
14,6

8,6

$ 2 ) 52'°
■ 23,4
13,3
10,6

27,1
4.1
6.2

Как видно из табл. 9, в группе окислов азота пр оцент максимальных
гипотоний выше, пр оцент ж е максимальных гипертоний ниже. Что же
касается состояния минимального кр ов ян ог о давления, то из табл. 10
видно, что процент как сниженного, так и повышенного минимального
кр о вя но го давл ения в группе окислов азота выше, чем в группе хлора
Таблица 10
М и н им а льно е

М инимальное
кровяное давление
(в мм ртутного
столба)

405060—
7080 -

49
59
69
79
109

кровяное

давление

Число случаев в проц.
груп па хлора

2,5
5,0
28,0
38,0
26,5

гр у п п а окислов
азота

10,4
31,3
31,3
29,0

Таким образом, при отравлении окислами азота относительно снижен­
ное максимальное кровяное давление сочетается либо с низким же мини­
мальным — состояние типа колляпса, либо с повышенным минимальным,
давая малое пульсовое — состояние сердечной слабости.
Желая проследить изменения кровяного давления в связи с тяжестью
отравления, мы взяли группу хлора, в которой все три степени отравле­
ния представлены относительно полноценно в количественном отношении
и получили определенную закономерность — нарастание гипертоний (кро­
вяное давление свыше 140) в связи с тяжестью отравления. При легкой
степени интоксикации процент гипертоний был равен 2,7, при средней —
14,8, при тяжелой— 35,7. Повидимому, этот факт надо отнести за счет
125

нарастания гипоксемии. Анализ материала по возрасту, естественно,
показал рост гипертоний с возрастом. Таким образом, возрастной фактор
действует еинэр! ически с аноксемией, вследствие чего наибольшие цифры
кровяного давления наблюдались при тяжелых степенях отравления
в старшей возрастной группе.
П о р а ж е н и я ж е л у д к а, печени, почек. Мы отмечали уже вначале, что
одним из первых и весьма частых симптомов отравления является рвота.
В ряд е случаев рвота возникала на высоте гипоксемического состояния,
чем, повидимому, она и вызывалась. В происхождении рвоты определен­
ную роль играют рефлекторные нарушения, не исключено и местное
ра здражение слизистой желудка. Больные часто жалуются на боли в по д ­
ложечной области, пальпация желудка бывает весьма болезненна, клини­
чески выявляется симптомокомплекс гастралгии. Чаще эти данные имеют
место при отравлении хлором. В выраженных степенях отравления
наблюдались болезненная печень, иктеричность склер. В группе окислов
азота поражения печени имели место значительно чаще — в 20% случаев.
Боли в области печени, увеличение печени, субиктеричность склер,
повышение содержания билирубина в крови (до 25 мг%),
прямая
замедленная реакция — давали картину острого паренхиматозного гепатита.
Повидимому, основная причина этих нарушений лежит в гепатотропном
действии интересующих нас ядов, в особенности — окислов азота.
Явления со стороны почек носили характер очагового нефрита, в ы ра ­
жал ис ь в появлении в моче белка в виде следов, выщелоченных, р е ж е —
свежих, эритроцитов, лейкоцитов, изред ка—гиалиновых цилиндров.
Час тота

из ме нс ии и

морфологических
(в проц.)

Наименование группы

Белок

Группа хлора ...................
Группа окислов азота . .

15,5
32,9

Таблица 11
в мо ч е

Эритроциты Лейкоциты

5,6
7,1

14,1
35,7

Как видно из табл. 11, изменения в моче в группе окислов азота
встречаются значительно чаще, чем в группе хлора.
С тяжестью отравления частота патологических изменений в моче
нарастает. Среди женщин изменения эти встречаются значительно чаще,
чем среди мужчин.
Указанные изменения со стороны почек носят преходящий характер и
ие идут с заметным нарушением функции почек.
Таблица 12
II о к а з я т е л и к р а с н о N к р о в и (число лиц в проц. и средние количества)

1

среднее

свыше
10С0

до 1000

отсут­
ствует

среднее

А

0,9 — 1.0

00
о

0,8 — 0,9

среднее

А

< 4 ,5

да

3,5 — 4,5

1
ог-

Базофильная зер­
нистость на 1 млн.
кр. кр телец

Цветной
показатель

Эритроциты
в млн.
до 3,5

о
да

среднее

группы

<70

Наименование

НЬ (в проц.
но Сали)

1

Группа «хлора . . 26,5 53,6 19,8 75

1,4 75,7 22,9 4,2 4,1 53,7 42,8 0,88 69,4 23,7 6,9 250

Группа окислов
азота . . . . .

— 57,1, 42.9

9.9 37,3 52,3 79

1

126

4,4 51,6 44,0 0,88 48,5 39,5 12,0 400
1 "

Поражение крови. Весьма существенными в общей картине отравления
являются изменения крови.
Обращают на себя внимание высокие цифры гемоглобина и эритроци­
тов. При сопоставлении данных по обеим токсическим группам создается
впечатление большего благополучия в группе окислов азота. Но „благо­
получие" это представляет собой чисто кажущееся явление, ибо б аз о­
фильная з е р н и с т о с т ь — показатель патологической регенерации крови —
в группе окислов азота выражена резче, чем в группе хлора.
Нам удалось проследить состояние витальной зернистости у мужчин
при отравлении окислами азота. Витальная зернистость ниже 6°'оо имела
место у 25° 0 лиц; в таком же проценте случаев отмечалась витальная
зернистость 6 — 12°/00 и у 50°/0 лиц витальная зернистость держалась на
цифрах 12°/00 — 20°/00. Средние цифры — 13,4.
Объяснить высокий процент гемоглобина и повышенное количество
эритроцитов, наблюдаемые в обеих токсических группах только сгущением
крови, которое может иметь место в тяжелых степенях отравления, мы
не считаем возможным. Повидимому, наряду с этим фактором определен­
ную роль играет и непосредственное раздражение костного мозга токси­
ческим агентом. В пользу этого говорит повышенная базофильная и
витальная зернистость в сочетании с повышенным количеством э р и т р о ­
цитов — в периферическое русло крови выбрасывается большое количество
недостаточно полноценных эритроцитов.
С тяжестью отравления процент гемоглобина увеличивается, равно как
увеличивается и количество эритроцитов, по прямого параллелизма между
тяжестью отравления и увеличением процента гемоглобина мы не наблю­
дали.
Лейкоцитоз с тяжестью отравления увеличивался, равно как нарастало
и количество лиц с повышенным лейкоцитозом.
В отношении лейкоцитарной формулы отмечались увеличение процента
нейтрофилов до 95°/0 в некоторых случаях, резкий сдвиг формулы влево,
л и м ф о - и эозииопения. При более тяжелых формах отравления эти изме­
нения были выражены резче.
В табл. 13 представлены прослеженные нами изменения некоторых
физико-химических свойств крови.
Таблица 13
Не которые фи з и к о - х и м и ч е с к и е с в о йс т в а крови
РОЭ (в мм в час)
Наименование группы
<6

Группа хлора ..................................
Группа окислов азота .......................

55,4
32,0

6-11 12-20 . > 2 0

23,8
24,2

15.4
27,3

5,4
16,5

(число лиц — в проц.)
Билирубин
в мг%
12,5
5,5 и <12,5
11
выше
пыше

Вязкость
4,0
ДО
5,5
25,7
15,0

14,3
35,0

78,7
80,0

21,3
20,0

В группе хлора— низкое РО Э в половине случаев. В группе окислов
азота РОЭ держится на более высоких цифрах. В связи с тяжестью
отравления РО Э нарастает. Вязкость крови в группе окислов азота тоже
выше. В обеих токсических группах резко укорочены как начало, так и
конец свертывания крови. В группе хлора кровь начинала свертываться
через 1 мин. 7 сек., кончала — 2 мин. 5 сек.; в группе окислов азота со­
ответственно начало — через 59 мин., конец — через 2 мин. 6 сек.
Таким образом, физико-химические свойства крови в интересующих нас
группах отравлений безусловно претерпевают значительные изменения,
127

особенно в группе окислов азота, что, повидимому, стоит в связи с боль'
шими деструктивными изменениями белка в легких и с большей токсичностыо самого яда.
Особых изменений содержания билирубина в крови мы не отмечали
но в пятой части случаев имело место несколько повышенное содержание
билирубина. Эти данные в связи с указанными выше морфологическими
изменениями красной крови также говорят в пользу гемолизирующего
действия изучаемых ядов.
Задавшись целью проследить влияние яда на женский организм, мы
проследили изменения крови в мужской и женской подгруппах.
Процент анемии среди женщин значительно выше, чем среди мужчин.
В группе хлора процент лиц с гемоглобином ниже 70%, среди женщин
равен 56,5, среди мужчин — 10,6. В группе окислов азота женщины дают
33% лиц с гемоглобином ниже 70%, мужчины — 2,9%- Те же закономерности
повторяются и в отношении эритроцитов. Цветной показатель у женщин
ниже. В группе хлора цветной показатель (средние данные) у женщин —
0,86, у м у ж ч и н — 0,89: в группе окислов азота — 0,84 при 0,89 у
мужчин. Средние цифры базофильной зернистости в группе окислов
азота у женщин — 750, у мужчин — 330 на 1 млн. красных кровяных телец.
Р О Э в женской группе значительно выше. Средние цифры РОЭ при
отравлении окислами азота у мужчин — 10 мм в час, у женщин — 18 мм.
Вязкость кропи у жешцин 3,9, у мужчин — 4,8.
Динамика изменений крови заключалась в следующем. Значительных
сдвигов в процентном содержании гемоглобина не происходило. Лишь
в отдельных случаях на вторые сутки отмечалось снижение содержания
гемоглобина на 10 — 15°/0•
На 2 — 3-й день отравления случаи с количеством эритроцитов
в 4,5 млн. были уже редки. Чем т яж ел е е отрав ление, тем бо льше коли­
чественная разница между содержанием эритроцитов в крови при 1-м и
2-м обследованиях. На вторые-третьи сутки снижалось количество л е й к о ­
цитов до нормы, причем в более тяжелых степенях отравления в после­
дующие дни ле йкоцитоз де ржался на более низких цифрах. На вторыетретьи сутки формула та кж е претерпевала обратное ра звитие. Резко
уменьшалось количество молодых нейтрофилов, лимфопения сменялась
постиитоксикациониым
лимфоцитозом,
нормализовалось
содержание
эозинофилов в периферической крови.
Некоторые вопросы лечения. Не касаясь целого ряда т е р а п е вт и ч е ­
ских средств, мы хотим остановиться на двух мер опр ият иях — оксигенотерппии и кровопускании.
Одним из основных практических вопросов оксигенотерапии является
д оз иро вка и длительность дачи кислорода. Возникают опасения в о т н о ­
шении ра зд ражающего действия кислорода при длительной его ингаляции,
особенно при уж е существующем тяжелом поражении легких, как то
имеет место при токсическом отек е легких.
Мы считаем вполне достаточной концентрацию кислорода в 40—50°/0Опы т л еч ен ия больных в кислородной камере клиники института при
концентрации кислорода в 40—50% полностью показал безопасность
длител ьно г о пользования ею. Больной К-н с тяжелым токсическим отеком
легких на почве отравления окислами азота провел в камере при выше­
указанной концентрации кислорода 6 часов. Прн попытке вывести его
из камеры у больного развилось тя ж ело е асфнк ти чес кое состояние и
он был немедленно водворен обратно. Всего больной провел непрерывно
в камере 28 часов.
Лучшим показателем пользы длительной дачи кислорода является
состояние больного, в частности — его субъективные заявления. Вдыхание
из подушки, естественно, повышает сопротивление дыханию, больные
иногда отказыва ют ся от кислорода. Но стоит больному почувс тв ова ть
„вкус кисл орода", как он жадно тя не тся к нему.
128

Кисл оро д сушит слизистые, по это му иногда приходится его увла жня ть ,
тибэ давать после предварительной с о д ово й ингаляции.
Весьма важным м ероприяти ем в терапи и отравлений удушающими
ядами я вл я е тс я кровопускание. Мы не будем здесь ос тана вливаться на
па то ге н ети ч еск о м обосновании кровопускания.
С у бъ ек тив но е состояние больных после кровопускания значительно
и быс тро ул учшается. У р е ж а е т с я пульс: 92 80; 120— 84 удара в минуту
и т. д. Особенно заметно с ка зы вае тся кро во пускание на ослаблении
одышки. Частота дыхания до кр ов опу ск ани я 60 в минуту, после — 32;
4 6
3 4 ;
40—26 и т. д. С о де рж ан ие гемоглоб ина в отдельн ых случаях
снижалось на 10 — 13%, а в одном случае — на 23%. Пр о ц ес с в легком
быстро подвергался об ра тно м у развитию. В от д е л ьн ы х случаях, когда
о те к легких все-таки п р о д о л ж а е т нарастать, нарастание идет медленно,
организм ус певает пр испособиться.
Нам п р их од ил ось д е л а т ь кр ов оп у ск ан и е и на высоте оте ка при
позднем поступлении больного в клинику, но наиб олее рациональным
является раннее кровопускание. П о к аз а т ел е м для кр о во пу ск ани я является
нарастание бронхитических или бр онх и ол и тн ч ес кн х явлений, либо р а зв и ­
вающаяся функциональная н е д о с т а т о ч н о с т ь
синюха, одыш ка, з а т р у д н е ­
ние дыхания. Основным ори ентиром в воп рос е проведения кров опу ска ния
является динамика процесса и с ос то ян и е функции.
При отравлении ядами уд уш а ю щ е г о д е й ст ви я мы не пре сле ду ем целен
эвакуации яда путем кровопускания, с л е д о в а т е л ь н о , с э той точ ки зрения
не стре мимс я к массивным кровопусканиям. Прибе гать к последним
с целью разгрузки малого круга к р о в о о б р а щ е н и я у наших больных
нерационально. Мы описывали выше в о л н о о б р а зн о е теч ение отравлений
приступы се рдечной слабости, падение с ос уди ст ого тонуса, если можно
так выразиться — „готовность" организма перей ти в состо ян ие серой
аноксемии — колляпса.
Исход я из этих сооб раж ен ий, мы отказались от массивных к р о в о п у с к а ­
ний и, следуя указаниям С а в и ц к о г о , вы п у с ка ем крови, обычно, не
свыше 0,5% веса тела. В б о л ьш и н с тв е случаев мы вы пускали 150
200 см8
крови. Наши клинические наблюдения п р и во д ят нас к тому, что такие
небольшие эксфузии полностью себя о п р а в д ы в а ю т как с точки зрения их
эффективности, так и с точки зрения мень шей опасности для больного.
У нас накопилось т а к ж е н е с ко л ьк о наблюдений, ко гд а мы о гр а н и ч и ­
вались „микро-эксфузиями1*, выпуская 60—80 см8 крови. Наш опыт показал,
что и такие малые кро вопускания, повидимому, являются в ряд е случаев
дост аточным физиологическим с т и м у л я т о р о м в б о р ь б е с т о к с и ч е с к и м
отеком легких. Д а л ь н е й ш е е на копление опыт а в от но ш е ни и не б ол ь ш их
кровопусканий, быть может, поз вол ит нам о с т о р о ж н о п е р е с м о т р е т ь
вопро с о п р о ве д е н и и кр ов опу ска ний в состоянии с е ро й аиокс еми и.
На ш а практика показала, что если с о с т о я н и е б о л ь н о го т р е б у е т ,
крово пу ск ани е мо жно повт оря ть д а ж е чере з н е б ол ь ш и е инт ервалы — до
3 часов. Такие ко р о тк и е интервалы не являются про ти в оп ок а за нн ым и.
На основании всего в ы ш е и з л о ж е н н о г о мы приходим к следующим
основным выводам:

1. Интоксикации окислами азота протекают тяжелее, чем интоксика­
ции хлором, что находит отражение как в большей частоте тяжелых
форм, так и в большей длительности нетрудоспособности при всех сте­
пенях отравления.
2. Р е ф л е к т о р н ы й стад ий от ра в ле ни я хл ор ом п р е д с т а в л я е т со бой
выраженный ве г е та т и вн ы й синдром, на в ы с о т е дающий типичную ка р ти н у
бронхиальной астмы. Р я д случа ев отравле ни я окислами азота п р о т е к а е т
по такому ж е типу.

3. Клинически токсическая пневмония может развиваться двояко:
а.
Развитие в ближайшие часы после отравления (первые сутки)
локальной пневмонической инфильтрации ткани легкого без резко выра9

Сборппк научны х работ

129

женных общих экссудативных явлений в легком — чаще и м еет место при
отравлениях окислами азота.
б. Развитие токсической пневмонии с резко выраженным экссудативным
стадием, который и д ает клиническую картину от е ка легких.
4. В клинической картине имеет место, чаще при отравлениях окислами
азота, поражение паренхиматозных органов в виде преходящих очаговых
гломеруло-нефритов и гепатитов.
5. С возрастом отмечается большая частота тяжелых случаев от ра в­
ления и большая длительность заболевания.
6. Женщины дают несколько иную картину отравления — б ол ее выра­
жены явления рефлекторного периода, чаще поражения паренхиматозных
органов, более низкие показатели красной крови и ряд фи зико-хими­
ческих изменений крови, отличных от так ов ых в мужской группе.
7. Наш материал показал высокую эф ф ективность неб оль ших к р о в о ­
пуска ни й— не свыше 0,5°/0 веса тела, в ряде случаев — значительно
меньших этой величины. Это обстоятельство расширяет круг применения
кровопусканий при интересующих нас отравлениях.

Канд. мед. наук Б. Г. Велькович

КЛИНИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА НА ФОМЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭТОГО ЯДА
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Клиника острых интоксикаций окисыо углерода, возникших на фоне
хронического воздействия этого яда, в доступной нам литературе
недостаточно освещена и нам казалось интересным попытаться, насколько
позволяет нам материал, осветить этот вопрос.
Материалом для данной работы послужили данные обследования
в нашей клинике 217 чел., доставленных в нее по поводу острого отра­
вления окисыо углерода в период 1937—1941 гг. Среди отравленных было
106 мужчин и 111 женщин. Возраст обследованных в 65,8°/0 случаев
колебался в пределах 2 0 —40 лет, в 2 0 % —до 20 лет и в 14,2%—старше
40 лет. Средний возраст как мужчин, так и женщин был равен прибли­
зительно 34 годам.
Все случаи интоксикации были профессионального характера. Почти
половина всех обследованных (114 человек) подвергалась по роду и усло­
виям своей работы хроническому воздействию окиси углерода. Для крат ­
кости мы эту группу будем в последующем называть группой А. Для
остальной части отравленных (103 случая) острая интоксикация была слу­
чайной. Эту группу мы обозначаем группой В. В шести случаях интокси­
кация была повторной (в пяти случаях в группе А, а в одном случае—
в группе В).
По длительности работы в условиях воздействия окиси углерода наши
обследованные группы А распределялись следующим образом: до б меся­
цев—15,7%, от 6 мес. до 1 год а—5% , от 1года до 3 л е т —21,7°/0, от 3 до
5 лет—22,3% и от 5 лет и более—35,3% случаев.
Таким образом, основная масса рабочих ко времени острой интокси­
кации окисыо углерода подвергалась хроническому воздействию окиси
углерода более 3 лет; в отдельных случаях длительность воздействия
окиси углерода исчислялась 15—20 годами.
При поступлении в клинику наши больные в группах А и В по тяжести
клинической картины интоксикации распределялись следующим образом
(табл. 1).
Таблица 1

Группа А
Группа В

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

38,5 %
60,3%

58,0 %

3,5%
0,9%

38,8%

Из приведенных данных видно, что легкая степень интоксикации в
группе А встречалась лишь в 38,5%, а все остальные случаи можно было
отнести по тяжести клинической картины к средней и тяжелой; в группе В,
наоборот, первое место занимают легкие случаи интоксикации (60,3%),
а средняя и тяжела я степени наблюдались в 39,7% случаев.
Учитывая, однако, что в отдельных случаях оценка степени тяжести
могла быть несколько субъективна, мы еще дополнительно разбили весь
9*

131

наш материал в обеих группах с точки зрения наличия или отсутствия
больш ей или меньшей продолжительности потери сознания при острой
интоксикации окисыо углерода.
Н иж есл ед ую щ ие данные показывают, что в группе А число отравленных,
потерявших сознание, было в два раза большим, чем в группе В (50,8%
в группе А и 27,1% в группе В).
Таблица 2
Группа А

|

Группа В

случаи
с потерей
сознания

случаи
без потери
сознания

случаи
с потерей
сознания

случаи
без потери
сознаний

50,8

49,2

27,1

72,9

Тл к и м о б р а з о м , в г р у п п е А з н а ч и т е л ь н о ча ще , ч е м
в г р у п п е В в с т р е ч а л и с ь как с л у ч а и с в ы р а ж е н н о й к а р ­
т ино й инт о кс и к а ци и , так и с л у ч а и с п о т е р е й с о з н а н и я .
В отношении характера и частоты жалоб особенно существенной раз­
ницы в группах А и В нам отметить не удалось; обращала на себя вни­
мание лишь большая частота жалоб в группе А на общую слабость
(в 59,7%), чем в группе В (в 42,7% случаев).
Астеническое состояние наблюдалось в группе А, т. е. улиц, у которых
острые интоксикации возникли на фоне хронического воздействия окиси
углерода, чаще (в 12,4% случаев), чем в группе В (в 5,9% случаев).
Отмеченные нами функциональные изменения со стороны нервной
системы в обеих сопоставляемых группах (А и В) представлены в табл. 3.
Таблица 3
Неврастения (в проц.)
легкая
степеш.

средняя
степень

Вегетативные рас­
выраженная стройства (в проц.)
степень
1

Группа А
Группа В

3,8
3,5

15,2
5,9

5,7
2,3

18,1
13.1

Из этих, данных видно, что как астеническое состояние, так и неврозы
средней и выраженной степени, а также вегетативные расстройства дают
большую частоту в группе А, чем в группе В.
Жал обы сердечно-сосудистого характера у наших отравленных не зани­
мали значительного места среди других жалоб и существенной разницы
в отношении этих жалоб ни в количественном, ни в качественном отно­
шении в обеих сопоставляемых группах не обнаружено.
Однако, объективные изменения представляют различия. Соответ­
ствующая разработка наших фактических данных показала, что тахикардия
к моменту поступления в клинику могла быть отмечена в группе предва­
рительно (до острой интоксикации) подвергавшихся хроническому воздей­
ствию окиси углерода в ббльшем проценте случаев (66,4%),
чем
в группе В (53,6%).
Со стороны кровяного давления нами отмечалась во всех случаях
ос трых отравлений окисыо у м е р о д а наклонность к гипотоническим состоя­
ниям, ко то ры е значительно преобладали в занимающей нас группе А и
стойко удерживались к моменту выписки из клиники (табл. 4).
Уместным будет здесь подчеркнуть, что при аускультации в группе
подвергавшихся в той или другой степени хроническому воздействию
133

Та 5. ищ а 4

Кровяное давление при поступле­
нии в клинику (в мм ртутного
столба)

Кровяное давление при выписке
из клиники (в мм ртутного столба)

максимальное
кровяное давле­
ние ниже 100

минимальное
кровяное давле­
ние ниже 60

максимальное
кровяное давле­
ние ниже 100

минимальное
кровяное давле­
ние ниже 60

43.2

25,6
7,4

45,9
19,1

22,7
19,5

Группа А
Группа В

ИЛ

(до острого отравления) окиси угл ерода, чаще, чем в гру пп е В, вы слу ­
шивались систолический шум, нечистый первый тон на вер хушке, возбу­
жденные тоны сердца, акцент на втором тоне легочной артерии, а такж е
глухие тоны сердца и чаще отме чалась аритмия.
Разр аб отк а анализируемого нами материала позволила нам вы яс нит ь,
что как сердечно-сосудистые невр озы (19,3% в группе А и 3 / 2 %
в группе В), так и ка р д и оск лер оз (5,39^ в группе А и 0 , 9 % в группе В)
отмечались значи тельно чаще в группе А, чем в группе В.
Данные э л ек тро кар ди огр аф ии (ЭКГ проведе ны С. 3. К о с т ю к о в о й )
обнаруживают такж е боль шу ю частоту и более вы ра же нны е нарушения
возбудимости сердечной мышцы в разбираемой нами группе А, чем
в группе В.
Изм енения со стороны верхних ды хательных путей были обнаружены
в единичных случаях (и обычно там, где наряду с острой интоксикацией
окисыо углерода имелось влияние и ра зд раж аю щи х ядов, н ап рим ер —хлора
и т. п.). Заметной разницы этих изменений в группах А и В не отмечалось.
Частота изменений со стороны легких и плевры пр ед ст а вл е н а в табл. 5.
Таблица 5
Пневмо­

нии
Группа А
Группа В

1,0

Туберкулез Плевриты
сухие
легких
3,1
1.2

17,3
7,2

Бронхиты
и пернброихнты

Фиброз
легких

Эмфи­

Жесткое

зема

дыхание

10,1
2,4

13,2
1,3

13,2
12,0

25,4
18,1

Из этой таблицы видно, что изменения со стороны легких и плевры
по всем формам значительно выраженнее в группе А, чем в группе В,
где интоксикация имела случайный характер.
Ж а л о б ы желудочно-кишечного характера, главным об ра зо м — на тошноту
и рвоту, по нашим данным встречались в группе А реже, чем в группе В
(жалобы на тош но ту в группе А в 28,1%. в группе В —в 42,5%; рвота
в группе А— в 35 %, а в группе В— в 8,7%)Это явление находится, повидимому, в некоторой связи с воз можностью
привыкания, к о т о р о е могло развиться у лиц, длительное время п о д ве р ­
гавшихся хроническому воздействию окиси углерода (у группы А).
Вместе с тем надо подчеркнуть, что нам удалось отметить ббльшую
частоту увеличения печени в группе А (41,1%), чем в группе В (26,6%).
Имеются основания полагать, что в о п р е д ел е н н о й степени большая
частота такого симптома, как увеличенная печень, в группе А должна
быть отнесена за счет х р о ни чес ког о воздейс тв ия окиси углерода на лиц,
составляющих эту группу.
Обнаруженные нами изменения со стороны мочи при поступлении
в клинику в группах А и В представлены в табл. 6.
133

Таблица 6

Цилиндры

Эритроциты
Белок
(следы)
свежие
Группа А
Группа В

40,8
22,5

выщелочен­ гиалиновые
ные

4,0
1,0

7,2

39,8
19,4

зернистые
2,1
—

Нам ка зало сь интересным посмотреть, насколько только что приве ­
денные и таблице отклонения в моче были стойкими. Поэто му мы с о п о ­
ставили данн ые исследования мочи при поступлении и при выписке из
клиники у одних и тех же лиц. Эти данные представлены в табл. 7.
Таблица 7
Цили ид р ы
гиалиновые
зернистые
при
при
при
при
при
при
при , поступ­
при
поступ­ выписке
поступ­ выписке
поступ­ выписке
выписке
лении
лении
лении
лении
целок (следы;

Группа А
Группа В

59,1
26,2

38,7
71
'

Эритроциты
выщелоченные

57,2
26,2

34,7
9,9

12,2
—

6,2

4,0
—

4,0
—

1
Оксалаты в обеих группах при поступлении и выписке вст речались
одинаково часто.
Данные обеих таблиц краснор ечи во показывают, что все отклонения
в моче более часты, выраженнее и более с ойки в группе А, чем в группе В.
Зде сь же нужно указать, что по нашим материалам изменения в моче
у женщин были менее часты, чем у мужчин.
Функциональные пробы на разведение и концентрацию, а такж е проба
Зимпицкого не выявили существенных изменений в обеих сопоставляемых
нами группах.
Изменения щитовидной железы (ее увеличение) были обнаружены
главным образом у женщин, имевших к моменту острой интоксикации
той или другой длительности х рон ич еск ое воздействие окиси углерода.
Увеличение щитовидной железы у этой группы женщин встречалось
в четыре раза чаще, чем в группе В (10,5% и 2,9%).
Под ытожи вание, разработка и соответствующий анализ нашего мат е­
риала показали, что нормальная температура тела при поступлении в кли­
нику встречалась в интересующей нас группе А реже, чем в сопо ста ­
вляем ой для сравнения группе В. Эт о сказалось в большей частоте
в группе А как субнормальных, та к и субфебрнльных температур тела
в пер ио д наличия явлений острой интоксикации.
По нашим наблюдениям о ка за л ос ь такж е, что повышение тем пе рат уры
те л а у отравленных группы А и де рж ал ос ь более длительно и давало
большие подъемы, чем у лиц группы В.
Картина красной крови при поступлении в клинику представлена
в табл, 8.
Д а н н ы е исследования красной крови при поступлении и выписке из
клиники у одних и тех ж е больных представлены в табл. 9.
Из этих дву х таблиц видно, что низкие цифры гемоглобина и э р и т р о ­
цитов в группе А встречались несколько реже, а высокие цифры гемо­
глобина и эритроцитов значительно чаще, чем в группе В. Это тем более
з а с л у ж и в а е т внимания с точки зрения зависимости указанных изменений

134

Таблица

Гемоглобин

Группа А
Группа В

70»

7 0 -8 0 »

27.4
32,6

48,1
56,5

Эритроциты

81» и выше до 3% млн.

ЗУ* —4'/а млн. 41/., мли. и выше

0,9

26,5
10,9

74,6
80,8

2,1

25,5
17,1
Таблица 9

35,4
7,6

при вы­
писке

при вы­
писке

35,4
15,3

при по­
ступлении

при по­
ступлении

51,2
50,0

при вы­
писке

при вы­
писке

41,9
38,4

3,8

67,7
80,7

67,7
80,7

32,3
19,2

32,3
15,3

—
—

4,/о млн.
п выше

при по­
ступлении

при по­
ступлении

12,9
42,3

3^4%
млн.

при вы­
писке

при вы­
писке

22,5
46,1

при по­
ступлении

о
о"

при по­
ступлении

Э р и т р ОЦИт и

81% 11 выше до 3>/2 МЛН.

70-

70»

Группа А
Группа В

СО
О

Г е м ог лоб н и

п красной крови от хронического воздействия окиси углер ода в группе А,
учитывая вы шеотмеченную боль шую ч ас то ту легочных нарушений именно
в этой группе. При наличии более выраженных легочных изменений
в группе А можно было бы ож ид а ть явлений пр оти во пол ожн ого характера,
т. е. некоторой тенденции к анемии сравнительно с группой В.
При повторном исследовании крови к моменту выписки (сопоставляя
данные у одних и тех же лиц) сказалось, что в тех случаях, где острая
интоксикация окисью углерода возникла на фоне хронического воздей­
ствия этого яда (группа А) число лиц с низким процентом гемоглобина
к моменту выписки уменьш ает ся почти в два раза, а процент лиц с высоким
процентом гемоглобина уд ер жи вае тся на том же уровне.
В группе В число случаев с количеством гемоглобина в 70—80% у в е ­
личивается к моменту выписки за счет незначительного снижения частоты
случаев с количеством гемоглобина ниже 70% и уменьшения в два раза
случаев с количеством гемоглобина выше 81%.
Процент лиц (в группе А) с числом эритроцитов от 31/2 до 41| 2 млн.
удерживается, как видно из таблицы, и после исчезновения острых явлений
интоксикации. В группе В имеет место незначительное снижение.
Здесь же уместно указать, что у группы А наблюдалась большая
частота нормальных цифр билирубина в крови, чем в группе В (20,8%
в группе А и 11,1% в группе В). Во всех остальных случаях билирубин
держался в обеи х группах на высоких цифрах „ н о р м ы 1*. Реа кция на били­
рубин во всех случаях была непрямая и замедленная. Замедленная реакция
осаждения э р ит ро ци т ов (РОЭ) б ол ее свойственна отравленным группы А,
а ускоренное Р О Э —группе со случайной интоксикацией (группе В).
Низкий цветной пока за тел ь—0,89 в группе А как при поступлении,
так и при выписке отмечался значительно ре же, чем в группе В (от 51,9%
до 54,8% в группе А и от 57,6% Д° 73,0% в группе В).
Со стороны белой крови при поступлении в клинику можно лишь
отметить в группе А несколько менее вы ра же нн ую нейтропению (38,9%
в группе А и 47,9°/0 в группе В) и несколько менее выраже нны й лимфо135

цитоз (32% в группе А и 47,9% в группе В). Данные исследования белой
крови у одних и тех ж е лиц при поступлении и при выписке из клиники
указывают, что в группе подвергавшихся в той или другой степени хроническому воздействию (до острой интоксикации) окиси уг ле род а также
наблюдались колебания со стороны белой крови, отличающие эту группу
от группы со случайной интоксикацией.
В группе А нарастает число лиц, у которых отмечалась лейкопения
(от 16,2% до 27,0% в группе А в то время, как в группе В процент
лейкопений удерживался на прежнем уровне—23°/о)- Заметно увеличива­
лось число лиц с нейтропенией (с 28,9%, при поступлении до 72,9%
к моменту выписки в группе А и с 38,4% до 65,6% в группе В). Одно­
временно с увеличением количества нейтропений увеличивалось и число
лиц с лимфоцитозом, особенно в группе А (с 21% до 75,8% в группе А
и только с 26,9% До 53,8% в группе В). Что касается монопений, то они
больш е уменьшились к моменту выписки в группе А, а в группе В оста­
лись почти на прежнем уровне (с 50% ДО 37,8% в группе А и с 53,8%
при поступлении до 50 % (1РИ выписке в группе В). Число лиц с эозинопеиией в отличие от монопений к моменту выписки в группе А ум ен ь­
шилось менее заметно, чем в группе В (с 78,9% до 58,1% в группе А и
с 65,3% Д° 23% в группе В). Число случаев с уменьшенным количеством
п ал очкоядерны х нейтрофилов (до 2) в группе А хотя и возрастало заметно
к моменту выписки из клиники, т. е. после исчезновения острых явлений
интоксикации, но было меньше чем в группе В (с 45,3% до 72,9 в группе А
и с 30,6% до 80,7% в группе В).
Все указанные изменения дают основание предполагать, что у лиц,
подвергавшихся хроническому воздействию окиси углерода, имеется б о л ь ­
шая неустойчивость со стороны лейкопоэтической системы, чем у лиц,
не подвергавшихся хроническому воздействию окиси углерода, т. е. для
тех, для кото рых интоксикация была случайной.

Приведенный нами клинический материал побудил нас изучить данные
д продолжительности пребывания в клинике и данные о длительности
неработоспособности в связи с перенесенной острой интоксикацией окисыо
углерода в группах А и В.
Данные о длительности пребывания отравленных в клинике предста­
влены в табл. 10 (число случаев в проц.).
Таблица 10

<

Группа А
Группа В

до 5 дней

5 —10 дней

10—15 дней

15 дней и
больше

29,0
49,9

47,0
39,7

18,0
7,3

6,0
3,1

Как видно из этой таблицы, длительность пребывания в клинике до
5 дней у лиц группы А встречалась почти в два раза реже, чем в группе В,
в то время как длительность пребывания в клинике в 10—15 дней и
15 дней н более п группе А превышает в 2 —2*/а раза соответственные
данные для группы В.
В табл. 11 представлены данные о длительности неработоспособности,
т. е. о периоде времени от начала ос’грой интоксикации окисью углерода
до возвращения на работу (число случаев в проц.).
Таблица %

Группа А
Группа В
136

до 5 дней

5—10 дней

10—15 дней

15 дней н
больше

10,7
182

48,3
63,8

22,6
14,4

18,3
3,6

•

Данные этой таблицы со вп а д а ю т с данными пре д ыд ущ ей та бл ицы ,
т. е. в тех случаях, где острая интоксикация окис ью у г л е р о д а имела
м е с т о на фоне хронического воз де йс тв ия этого яда, там значительно
чаще, чем в группе, где интоксикация носила случайный х а р а к те р (группа
В), встречалось удлинение срока нера бот ос пос об но сти .

Выводы
1. Тяжесть клинической картины при ос тр ой инток сик аци и оки сью
углерода (включая и частоту потери сознания) бо лее в ы р а ж е н а в группе,
где острая интоксикация окисью у г л е р о д а ра зв ив ал ас ь на фоне х р он ич е ­
ского воздействия этого яда (группа А), чем в сл уча ях, где и н то к си к ац и я
носила случайный, од номоментный ха р а к те р ( гр уп па В).
2. Обнаруженные изменения в случаях ос тр ой интоксикации ок и с ы о
углерода, развившиеся на фоне хр о н и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я э т о г о яда
(группа А), со стороны нервной системы, с е р де ч н о- с о с у д и ст о й системы,
печени, почек, щитовидной жел езы, крови, а т а к ж е т е м п е р а т у р н а я реакция
организма значительно более в ы ра ж е н ы , чем в случаях, где о с тр а я и н т о к ­
сикация окисыо уг лерода носила случайный х а р а к т е р (группа В).
3. В связи с указанными изменениями при ос тро й ин ток сик аци и о к и с ы о
у гл ерода, развившейся на фоне х р о н и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я этого яда,
пр од ол жи тел ьно сть пре бывания в клинике и д л и т е л ь н о с т ь всей н е р а б о т о ­
способности этой группы б ол ьны х (группа А) зна чи т е ль но п р е в ы ш а л а
продолжительность пребывания в клинике и д л и т е л ь н о с т ь всей н е р а б о т о ­
способности в случаях, где инток сик аци я носила случайный ха ра кт е р
группа В).

Проф. Я. 3 . М атусевич

С-ВИТАМИННЫЙ ОБМЕН И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ СВИНЦОВОА1 ОТРАВЛЕНИИ
(Из Клинического сектора. З а в . — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч )

Состоявшаяся незадолго до начала войны (25—28 ноября 1940 г.).
Всесоюзная клиническая конференция по промышленным отравлениям
оттенила, что клиника профессиональных отравлений, идущая в ногу
с современной общей клиникой, должна ставить перед собой актуальные
проблемы, которыми занята современная советская медицинская наука.
Конференция констатировала, что одной из этих важнейших проблем,
в которой резко отстает клиника профессиональных отравлений от общей
клиники, является в и т а м и н н а я п р о б л е м а . В резолюции конференция
признала необходимым безотлагательно приступить к изучению витамин­
ного обмена при различных токсических процессах, что должно расши­
рить и обогатить наши знания в области патогенеза промышленных инток­
сикаций и указать в известной мере пути к соответствующей терапии,
а в определенной степени и к профилактике.
Мы считали необходимым указать на авторитетное решение Всесоюзной
конференции клиницистов — промышленных токсикологов, чтобы этим под­
черкнуть всю важность и практическое значение разрабатываемой нами
проблемы.
Пока мы еще не располагаем отечественной литературой по интересующему нас
вопросу. Более чем скудна и зарубежная литература па эту тему.
Определенный интерес представляет, о^дна из очень немногих, работа Г. Х о л м с а и др.
„О влиянии витамина С при отравлении свинцом” („ТЬе Зоигпа! о{ ЬаЬога1огу апс! С11п1са1
Мес11с1пе*, 1939, 24, № 11, стр. 1119—1127). По данным автора ежедневная дача 34 рабочим,
подпергавшимся по роду своей работы на аавоцс опасности воздействия свинца (с диаг­
нозом—отложение свинца в организме) 100 мг витамина С улучшила их картину крови
и состояние их здоровая; все симптомы, характерные для клинической картины отложения
свинца в организме, обычно исчезали после применения витамина С. Более подробное
клиническое изучение автором 3 рабочих маляров но только подтвердило заключение
автора о влиянии витамина С на состояние здоровья упомянутых выше рабочих, но прнвело его еще к двум интересным наблюдениям: во-первых, что страдающие свинцовым
отравлением выделяют в моче меньше витамина С, чем это наблюдается в норме, и, вовторых, что ежедневная дача витамина С определенно понижала выведение свинца в моче.
11 свете приведенных данных и некоторых собственных наших теоретических сообра­
жений, к которым мы обратимся ниже, представлялось возможным предположить, что в
витамине С мы можем обнаружить свойства, благотворно влияющие на течение и исход
евннцоной интоксикации.
Цитированная нами работа не дает ясного представления о С-витамннном обмене
нрн профессиональных отравлениях свинцом. Указанный аитор не пользовался методом
более нлн менее массивных нагрузок аскорбиновой кислотой, между тем сейчас уже
рядом авторов установлено, что только такой способ нагрузки может дать более правиль­
ное суждение о степени насыщения организма витамином С ( Га р р и с , Рой, Б н д е н б а у э р, Р ы с с и др.).
11 этой единственной известной нам работе нет также никаких указаний на то (даже
в трех описываемых автором случаях), что велись систематические клинические наблю­
дения за динамикой свинцового отравления до и после(в особенности) введения аскорби­
новой кислоты.

Все это, а главным образом почти полное отсутствие каких бы то ни
было литературных данных побудило нас заняться изучением С-витаминIIо го обмена при некоторых промышленных интоксикациях, в частности,
при свинцовых отравлениях. Это изучение тесно нами связывалось с оцен138

кой клинического течения токсического процесса (свинцового отравления)
в условиях относительно массивной многодневной нагрузки больных вита­
мином С (парэнтерально — внутривенно).
Пользование этим методом должно было: 1) выявить, имеется ли С-витаминная недостаточность при свинцовых отравлениях, составлявших пред­
мет наших исследований, 2) охарактеризовать клиническое течение этих
отравлений при усиленной доставке витамина С и 3) выяснить, каков
заключительный терапевтический эффект от применения метода массивных
нагрузок витамином С организма отравленных.
Понятно, что законно возникла задача выявить, как сказывается уси­
ленный подвоз витамина С организму отравленных свинцом на циркуляцию
свинца, вернее на его содержание (в динамическом разрезе) в биологиче­
ских субстратах (моче, крови).
У каждого больного е ж е д н е в н о определялась экскреция аскорби­
новой кислоты в суточной моче (по способу Тильманса) и п е ’. р и о д 11 ч е с к и исследовалось содержание аскорбиновой кислоты в м о ч е н крови
до начала лечения; эти исследования проводились в течение трех дней до
применения нагрузок витамином С. Определение витамина С в моче про­
изводилось в свежеполученных ее порциях.
Все лечение проводилось с применением во всех случаях и все время
одной и той же нагрузочной дозы в 300 мг аскорбиновой кислоты внутри­
венно.
По приведенной методике С-витаминный обмен определялся нами
у двадцати двух особо характерных свинцовоотравленных с ясно вы ра же н ­
ными явлениями свинцовой интоксикации (по принятой в Ленинградском
институте гигиены труда и профессиональных заболеваний классификации
это были лица преимущественно со свинцовым отравлением II степени).
Суточная экскреция аскорбиновой кислоты в м о ч е этой группы боль­
ных до н а г р у з к и , как мы видим, относительно мала и представляется
в следующем виде (табл. 1).
Таблица 1
Суточная
№№
п/п.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

экскреция

Фамилия
А-ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г-в
П-в
Ц-в
Е-ва
П-в
Ч-в
Т-в
Т-с
П-в
Я-н
Д-н
Н-в
В-о
Г-в
М-в, П.
Г-в
М-в, А.
Ю-н

витамина

Аскорбиновая
кислота в мг

Число
19/1V
3/V
13/У
16/1Х
18/1Х
19/Х
19/Х
2/Х1
23/Х1
23/Х1
25/Х1
20/11
22/П
24/11
24/111
27/111
9/1V
23/1V
25/1V
6/V
22/V
26/У

1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941

С в моче

г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.

9,0
18,0
14,6
12,0
15,0
19,8
20,0
21,6
17,0
12,0
21,0
10,4
16,9
31,0
21,0
18,0
19,5
10,8
16,8
18,0
22,4
15,6

Количество аскорбиновой кислоты в к р о в и разбираемой нами группы
свинцовых больных д о н а г р у з к и такж е было снижено, как это видно
из данных табл. 2.
139

Таблица 2
Содержание

аскорбиновой

в крови

№№
п/и.
1
2
3
4
5

6
7
8

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Фамилия

А-ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г-в
П-в
Ц-в
Е-ва
П-в
Ч-в
Т-в
Т-с
П-в
Я-и

Д-1!
М-в
И-о

Г-в
М-в, Л.
Г-п
М-п, А.
10-п

Содержание
аскорбиновой
кислоты (в мг %)

Число

19/ IV
8/У
10/У
18/1Х
20/1X
21/Х
21/Х
4/Х1
25/Х1
26/Х1
25/Х1
21/11
27/11
20/11
27/Ш
28/111
9/1V
25/1V
25/1V
10/У
26/У
26/У

кислоты

(в мг %)

1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1940
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941
1941

г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.
г.

0,30
0,40
0,45
0,60
0,48
0,32
0,31
0,50
0,80
0.88
0.64
0,60
0,65
0,60
0,70
0,65
0,45
0,42
0,52
0,65
0,73
0,65

г.
г.

г.
г.

г.
г.
г.
г.
г.
г.

г.
г.
г.

Если принять за норму содержание аскорбиновой кислоты в крови не
мепее 0,7 мг %, то мы можем сказать, что нормальные количества аскор­
биновой кислоты в крови имелись лишь в 4 случаях (№№ 9, ю , 15 и 21).
Суточная экскреция витамина С в м о ч е у нашей группы свинцовоотравленных в к о н ц е л е ч е н и я (в среднем нагрузка аскорбиновой
кислотой внутривенно дозами в 300 мг проводилась 20 дней) представлена
в табл. 3 (взяты наиболее высокие цифры).
Таблица 3
С у т о чя ая э к с к р е ци я в и т а м и н а С в м о ч е в к о н ц е л е ч е н и я
№№

п/п.
1
2
3

4
5

6
7
8
9
10
11

Фамилия
А-ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г-п
П-в
Ц-в
Е-пп
П-в

Ч-в
Т-в

Аскорбиновая
кислота в мг

1й№

130,0
32,0
18,0
45,0
152,0
88,0
21,0
95,0
108.0
22,0
68,0

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

п/п.

Фамилия
Т-с
П-в
Я-н
Д-н
Н-п

Во
Г-в
М-в, П.
Г-в
М-в, А.
Ю-н

Аскорбиновая
кислота в мг
14,0
18,2
64,0
14 4
14,4
168,0
60,0
13,0
91,0
27,0
120,0

Данные табл. 3 представляют, как нам кажется, большой интерес.
Если мы опять обратимся к данным табл. 1, то мы увидим, что фактически
у наших больных можно говорить лишь о весьма относительном уменьше­
нии суточной экскреции аскорбиновой кислоты до применения нагрузок
витамином С, так как по данным Р ы с с а и Б е с к о р о в а й н о й среднее
суточное количество редуцирующих веществ, выводимых мочей, равно
9,9 мг и колеблется в пределах от 3,9 до 21,2 мг. В наших же случаях
140

(табл. 1) среднее количество выводимых редуцирующих веществ в суточной
м оче равно 18 мг и колеблется в пределах от 9 до 31,0 мг.
Таким образом, нельз! у т в е р ж д а т ь в наших случаях, что данные
табл. 3 гов ор ят о большом дефиците насыщения и что длительное о тс у т­
ствие насыщения (низкие цифры содержания аскорбиновой кислоты
в суточной моче после многодневной относительно массивной нагрузки
аскорбиновой кислотой) объясняется усиленной резорбцией „аскорбинокислотно-голодными“ тканями.

Приведенные в табл. 3 данные делаются гораздо более понятными,
если их оценить и объяснить совсем с другой точки зрения, но для этого
требуется сопоставление этих данных с фактическим материалом о влиянии
массивных нагрузок аскорбиновой кислотой на выведение мочей свинца
\ наших свинцовоотравленных.
Представление об интересующем нас выведении свинца дает табл. 4.
Таблица 4
В ы в е д е н и е с в и н ц а (в суточной моче) д о и п о с л е
н и я а с к о р б и н о в о й к и с л о т о й ( в мг)

лече­

№№
п/п.

Фамилия

До лечения

Количество
мочи в г

После
лечения

Количество
мочи в г

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

А-ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г-в
Ц-в
П-в
Е-на
П-в
Ч-в
Т-в

Следы
0.267
0.252
0,323
0,065
0,088
0,088
0,063
Слепы
0,084
0,070

1075,0
2350,0
1750,0
1125,0
1200,0
1100,0
1100,0
750,0
650,0
1000,0
975,0

0,156
Следы
»
Не обиар.

950,0
1000,0
1300,0
1800,0
1000,0
1080,0
900,0
1000,0
1400,0
1100,0
1100,0

ж

0,035
Не обнар.
II
»

Как мы видим из табл. 4, в 7 случаях из 11 к концу лечения (№№ 4>
5, 7, 8, 9, 10, 11) свинец в суточной моче не обнаружен, в 2 случаях
определялись тол ько следы свинца ( № № 2 и 3), в 1 случае выведение
свинца уменьшилось наполовину (№ 6) и толь ко в 1 случае (№ 1) в ы в е ­
дение свинца увеличилось.
Фактически мы располагаем гораздо большим материалом (почти в три
раза бо льше — 55 анализов) о выведении свинца суточн ой мочей до
и после ле чения нашей группы а ско рби но вой кислотой (мы их не п р и в о ­
дим во избежание громоздких таблиц), так что можно по этим цифрам
динамически проследить, как в ряд е случаев за кон ом ерн о падает ко ли ­
чество выводимого свинца в с уто чн ой моче с удлинением п р о д о л ж и т е л ь ­
ности лечения (на 8-й, 10-й д е н ь от начала лечения и т. д.); по этим же
данным можно проследить, как ис чезает свинец в моче в ряде случаев
и не за до л го до ф ак ти ч еск ог о окончания лечения.
Нам представляется, что м еж ду полученными нами данными (табл. 3)
о суточн ой экс креции в моче ас корбиновой кислоты к окончанию л е ч е ­
ния витамином С и данными табл. 4, говорящими о постепенном пр екр а­
щении выведения свинца мочей у сви нцо воотравленных при лечении
аскорбиновой кислотой, имеется безусло вн о прямая и весьма интересная
связь, тр е бу ющ ая своего объяснения. Ср ед и других моментов именно
этот факт мог бы по зво ли ть нам говор ить о воз м ож но й э ффе кти вн ос ти
применения ас корбиновой кислоты с тер ап евт иче ско й целью при свинцо­
вых отравлениях.
Мы должны напомнить, что Г. Х о л м с , как мы это выше указывали,
отметил, правда всего на 3 клинических случаях, т о т лее факт ум ень­
шения выведения свинца у сви нцо воотравленных при применении с т е р а ­
певтической целью аско рб ин ов ой кислоты.
141

Весь арсенал терапевтических средств при свинцовом отравле ни и при
современном состоянии э то г о вопроса фактически сводится к д в о я к о г о
рода мероприятиям, про тив оположным по своей целенаправленности,
в зависимости от того, применяется ли то или д р у г о е тер а п е вт и че с ко е
средс тв о при остром (подостром) или хроническом свинцовом отравлении.
В остры х случаях свинцовых отравлений применяются, как известно,
средства, рассчитанные на иммобилизацию свинца в организме, на с о к р а ­
щение или прекращение его циркуляции в крови и тем самым и его
выведения.
Широко применяемыми средствами для этой цели при острых (подострых) свинцовых отравлениях явл яются препараты кальция вн у т р ь или
внутривенно, богатая кальцием диэта и т. п. для иммобилизации свинца
в организме, в его депо.
Полученные нами данные (табл. 4) дают нам право, с бо л ьш о й долей
вероятности, говорить о том, что, повидимому, и аскорбиновая кислота,
помимо других терапевтических резу льт ато в, на ко т о р ы х мы остановимся
ниже, является средством, сравнительно б ыстро и э ф ф е кт и в н о им моб ил и­
зующим свинец в депо организма, м ож ет быть, путем пере вод а т о к с и ­
ческого свинца в не растворимое состоя ние (аскорбат свинца?).
Наше положение, что вводимая аскорбиновая кислота, несмотря на
имеющееся, казалось бы, насыщение организма по том у выводится мочей
в ограниченном количестве, что она расходуе тся на связывание и иммо­
билизацию свинца, получает под тв ер ж де ни е и, как нам каже тся , д о с т а ­
точно убедительное, в данных о содержании ас корбиновой кислоты
в крови наших свинцовоотравленных к концу лечения, особенно если их
сопоставить на одной таблице с данными о выведении ас корбиновой
кислоты в суточной моче к концу лечения (табл. 5); именно из данных
этой таблицы видно, что насыщение имеется (судя по содер жа ни ю а с к о р ­
биновой кислоты в крови), между тем экскреция витамина С в м о ч е
в подавляющем числе случаев явно понижена.
)
Таблица б
С .|1 а в и и т е л ь к м е д а н н ы е

№>& п/п.

в крови

Фамилия

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Л ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г-в
П-в
Ц-м
Е-иа
11-и
Ч-в
Т-в

содержания

и в суточной

аскорбиновой

моче

Содерж а­
ние ас к о р ­
биновой
кислоты
11 суточной
моче

Содерж а­
ние аскор­
биновой
кислоты
и крови

2
2

130,0
32,0
18,0
45,0
152,0
88,0
21,0
95,0
108,0
22,0
68,0

1,20
1,20
1,10
0.90
1,35
1.25
1,70
1,80
0,93
1,19
1,20

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

с
с

к концу

кислоты

(в мг)

лечеиия

Фамилии

Содерж а­
ние аскорбиноиой
кислоты
в суточной
моче

Т-с
П-в
Я-н
Д-н
Н-в
В-о
Г-в
М-в, П.
Г-в
М-в, А.
10-11

14,0
18,2
64,0
14,4
14,4
168,0
60,0
13,0
91,0
27.0
120,0

С одерж а­
ние ас к о р­
биновой
кислоты
в крови
1,6
1,2
1,2
1.2
0,9
1,61
1.15
1,0
1.4
0,54
0,66

Нам представляется, что приведенное нами сопоставление (табл. 5)
как данных о суточной экскреции мочей ас корбиновой кислоты, т а к
и данных о 'с о д е р ж а н и и ас корбиновой кислоты в крови к концу лечения,
го во ря щ их о насыщении организма витамином С, в определенной степени
о б ъе кт ив но закреп ля ют наше положение о тер ап е вт ич е с ко й роли а с ко р ­
биновой кислоты в иммобилизации свинца в депо организма. Это мы
имеем тем более оснований утв ержд ать, что мы располагаем в р а зб и р а е ­
542

мой группе свинцовых больных (но не приводим полностью, ч то б ы не
з а г р о м о ж д а ть работу громоздким табличным материалом) 43 ис следова­
ниями крови и 211 анализами с уто чн ой мочи на сод ержани е в них (на
тех или других этапах лечения) аскорби но вой кислоты.
Рез у л ьт а т ы лечения „свинцовых" б ол ьн ых аскорбиновой кислотой за ­
метно сказываются как на субъективном, так и на объективном со­
стоянии больного.
Суммирование ф актов субъективного улу чше ни я должно пока (из-за
относительной малочисленности материала) быть сделано в б о лее осто­
рожной форме. Однако, и при такой оговорке по дыт ожи ван ие данных
да ет право говорить о сравнительно быстро м уменьшении болей в животе,
в суставах, в пояснице, стол ь ха ра кте рны х для свинцовоотравленных,
о скором восстановлении хо р о ш е го сна, резкого ул учшения (в бо л ь­
шинстве случаев) аппетита и весьма выраженном улучшении об щего
самочувствия.
Ост авляя на б у д ущ ее (вп ре дь до накопления количественно д ос тат о ч ­
ного материала и подробной его разра бот ки и подытоживания) дета льн ое
из ложение всех о бъективных данных о динамике изменений в состоянии
различных органов и систем при т е р а п е в т и ч е с к о м применении ас кор би­
новой кислоты у свинцовоотравленных, мы хотим ограничиться при ве д е ­
нием только данных об изменениях крови и веса при и н тер ес ую ще м нас
виде витаминотерапии (табл. 6), причем мы ук а зы в а е м только основные
данные (опускаются полностью данные о белой крови, о резистентности
эритроцитов, о содержании билирубина в крови).
Таблица б
После лечения

Фамилия

2
1
2
3
4
5
6
7
8
Ч
10
11

А-ва
Ш-в
С-в
Р-в
Г в
П-в
Ц-в
Е-ва
П-в
Ч-в
Т-в

60
60
65
72
55
44
59
47
67
65
74

эритро­
циты

3 810 000
3 810000
3 660 000
4 420000
3 760000
3140 000
3 850000
3 220 000
3 965 000
4081000
3 850000

пунктиро­
ванные
эритроциты
(на 1 млн.
кр. кров.
• телец)
20 600
5 700
2 300
1 900
10 700
28 300
3 900
100
2 600
4 200
20 700

вес

60,0
54 0
59,3
64,8
60,8
60,5
49,8
56.5
62'5
56,5
Не о п р е­
делен

гемоглобин
(в проц.)

С
~еГ

гемоглобин
(в проц.)

До лечения

65
70
72
78
69
60
74
58
60
74
63

э ри тро­
циты

пунктиро­
ванные
эритроциты
(на 1 млн.
кр. кров,
телец)

14 600
3 680 000
1900
4 390 000
4 240 000
600
900
4 510 000
8 200
4 300 000
17 200
3 710 000
2 600
4 240 000
3 950 000
700
500
4 030 000
100
4 060 000
Не определялись
1
1

вес

64,3
58,6
61,9
67,8
63.0
60,7
51,0
57,6
62,8
58,5
64,5

Эти данные (табл. 6) гово ря т о том, что за исключением случая № 9,
который тр еб уе т отде ль но го анализа, после те р а п евт иче ск ог о применения
аскорбиновой кислоты у сви нц ов оотравленных по лу чаю тся по л о жи тел ьн ы е
сдвиги в состоянии крови, в ряде случаев очень де мо нс тр а ти в н о и д а ж е
резко вы ра же нн ые (№ № 5, 6 и 7).
Свинцовые анемии являются, как известно, анемиями гипбхромного
типа. Ш е р м а н , И л ь и н с к а я изучали в клинике проф. Р ы с с а де йствие
витамина С при гипохромных анемиях различного происхождения. У пода­
вляющего большинства больных с гипохромной анемией имеет место
С-витаминное голодание.
По данным указанных авторов лечение больных с гипохромной анемией
продолжительной пер ор аль но й дачей витамина С в ко л ич ест ве 200—300 мг
143

в день н е д а л о н и к а к о г о э ф ф е к т а в смысле нарастания количества
ретикулоцитов, гемоглобина и эритроцитов.
Полученные нами данные при лечении гипохромной свинцовой анемии
(табл. 6) противоречат приведенным выводам Р ы с с а и его сотрудников
о лечении гипохромных анемий аскорбиновой кислотой.
Нам представляется возможным поставить в связь данные табл. 6
с данными табл. 5: весьма вероятно, что перевод аскорбиновой кислотой
свинца в нерастворимое, неактивное состояние {аскорбат свинца?), иммо­
билизация его в депо организма в значительной степени о сл абл яе т гемо­
литическое, анемизирующее воздействие свинца и этим самым улучшает
состояние крови, приближая его к нормальной регенерации, между тем
как при упомянутых выше гипохромных анемиях речь идет о влиянии
витамина С на кроветворную функцию костного мозга.
Наши исследования крови на свинец до, во время и после лечения
аскорбиновой кислотой свинцовоотравленных (в динамическом разрезе)
пока еще малочисленны, но результат этих исследований вероятно помо­
жет ответить на толь ко что поставленный вопрос об эффективности
аскорбиновой кислоты при лечении свинцовой гипохромной анемии, т. е.
а рг1ог! можно ожидать, если высказанное нами положение верно, что
содержание свинца в крови будет падать при терапевтическом применении
аскорбиновой кислоты.
В нашей клинике проводились и пр оводятся другие методы лечения
свинцовых о т р а в л е н и й — инстилляциями двенадцатиперстной кишки с е рн о­
кислой магнезией, хлористым кальцием, сырой печенью, печеночным
экстрактом, глюкозой, железом, сернокислой магнезией и гипосульфитом.
Сопоставляя
маши
результаты лечения
аскорбиновой кислотой
с результатами перечисленных выше тер ап е вт ич е с ки х мероприятий,
можно сказать, что по быстроте исчезновения су бъективны х жалоб и по
улучшению общего самочувствия, а главное — по быстрому улучшению
состояния крови, применение аскорбиновой кислоты дает лучший те р а ­
певтический эффект.

Проф. И. Г. Ф ридлянд

К ВОПРОСУ О ВЛИЯНИИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ОБЩУЮ
(НЕПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
1

Большая работа в де ле оздоровления условий труда на советских
предприятиях, при нашем законодательстве в этой области, привела в по­
следние до военн ые годы к резкому уменьшению значения чисто про­
изводственных моментов в этиологии заболеваемости трудящегося насе­
ления. Рол ь этих моментов, кот орая не мо же т, разумеется, быть точно
установлена, несомненно становилась все менее существенной. Однако,
эти общие тенденции не давали нам и тогда права игнорировать фак ти­
ческое по ложение на не которы х отдельных предприятиях, где неблаго­
приятные производственные условия продолжали еще оставаться срав­
нительно значимыми.
В особенности такая возмо жно сть должна быть учтена в настоящее
время, когда в силу различных об стоятел ьств , обусловленных войной,
санитарно-гигиеническая обстановка
ра боты в не которы х случаях не
может еще быть признана достаточ но удовлетворительной. С этой точки
зрения специального внимания заслуж ива ют те группы рабочих, которые
подвергаются воздействию тех или иных ток сических веществ. По этим
соображениям мы и считали небесполезным ра зр або тат ь соответственный
материал, собранный в последние годы пе ре д войной и представляющий,
как нам кажется, известный интерес и в н а сто ящ ее время.

II
Пер ех од я к изложению фактических материалов, мы считаем нелиш­
ним привести данные, побудившие нас к постановке настоящей работы.
Ра зработав материал по одному из ленинградских аккумуляторных з а в о ­
дов за 1931— 1934 гг., мы обнаружили в „свинцовых" цехах этого пред ­
приятия значительно большую заболе вае мо сть , чем в „несвинцовых" *. Это
превышение (по всем формам болезней без травматизма) составляло
45,3% при включении данных о свинцовой интоксикации и равнялось
19,(9% при учете количества пропущенных дней лишь из-за „несвинцовых",
т. е. общих, заболеваний. Только что приведенные данные привлекли
наше внимание потому, что они были лишены ряда д е ф е к т о в , обычно
затрудняющих выявление роли производственных фак торов в этиологии
повышенной заболеваемости. В данном случае не было оснований пред­
полагать наличие каких-либо
существенных б ыт овы х особенностей
в каждой из сравниваемых групп. В отношении материального о б е сп е ­
чения ра ботавшие со свинцом, в общем, находились д а ж е в несколько л уч ­
шем положении, чем „несвинцовые" группы. И, наконец, никоим образом
нельзя относить об наруженную нами ср авнительно высокую за б о л е в ае ­
мость нашей основной категории за сч е т нерационального подбора кадров.
1 К свинцовым работам относились: литье свинца, его дробление, резка и намазка
свинцовых пластин. Среднее количество лиц, находившихся под наблюдением в течение
четырех лет в этих цехах, равнялось 452. Контрольная группа (из „несвинцовых" отделов
завода) состояла из 962 чел.
10

Сборник научных работ

145

Выделенные нами „свинцовые" цеха аккум уля то рн ого завода принадле­
жали как раз к категории тех особо вредных производств, на кот ор ых ,
не всегда мо жет быть д о с тат оч н о удовлетворительно, но все же д ов ол ьно
давно, ос ущ е ст вл ял ис ь предва рит ел ные медицинские осмотры п о с т у ­
пающих на работу, что не прово ди тся для большинства не ра ботающ их
со свинцом. Кроме того, сам ха ра кте р выполняемой работы, нередко
тре б ую щ е й применения весьма значительных физических усилий, та к ж е
исключал в о зм ож н ос ть сосредоточения в указанных цехах хилых и слабых
людей, предраспол оже нны х к повышенной заболеваемости. Все приве ­
денные со об ра же ни я и дали нам основания пре д по ло ж ит ь, что с у щ е с т ­
венным этиологическим моментом указанной повышенной за болеваемости
является работа с токсическим веществом.
Приведенные данные представляли тем больший интерес, что, как
выше было указано, повышенная за б ол е в ае м ос т ь в „свинцовых" цехах
лишь в известной степени слагалась из специфически свинцовых п ро яв ­
лений — явной свинцовой интоксикации. Почти половина об н а р у же нн ог о
превышения з аб о ле в аем ос ти с ос тоя ла из „несвинцовых" видов патологии.
Эти пр е два ри тел ьны е данные и побудили нас, как у ж е отмечено,
к специальному сбору материалов.
III
Излагаемые ниже данные ха р а кт е р и зу ю т так на зыв аем ую общую
заболев аем ост ь с временной у т р а т о й т р у д о с п о с о бн о ст и 766 рабочих —
мужчин ленинградских акку му лят орн ых з а в о д о в в во зр а с те 25—49 лет.
Эта группа пр охо ди ла весьма д е т а л ь н о е (н ек от ор ы е лица — н е о д н о к р а т ­
ное) обследование в поликлинике и клинике Института с 1935 по 1941 гг.
и, таким образом, данные об их з а б о л е в ае м о ст и (индивидуальные) могли
быть нами сопоставлены с ре зу л ьт а та м и указанного обследо ван ия.
Вмиду тог о, что о б с ле д ов а н н ы е рабочие находились под нашим
наблюдением не од инаковое ко ли чес тв о времени, то все наши ра счеты
делались на год. Л ени нг рад ски е а к к у м ул ят ор н ы е з а в о д ы , — как н е о д н о ­
кратно отмечалось в различных ра б от ах , вы ше дш их из нашего Инст итута
и Ленинградского института охраны тр уд а — в ы д ел я л и с ь сравн ител ьно
зна чительной част ото й свинцовых отр ав ле ни й в пе рвы е годы указа нно го
периода. В даль нейш ем, бл аг од а ря п р ов е д е н и ю ряда санитар но- те хни че­
ских и л е че б но -пр оф ил акт ич еск их меропр ият ий, условия работы на у к а ­
за нных заводах заметно улучшились, однако, „свинцовая опа с но ст ь"
псе же остава ла сь для работающих там д о с т а т о ч н о значительной до конца
периода наше го наблюдения (в 1941 г.).
По проявлениям свинцовой интоксикации обс лед ова нны е нами 766
рабочих ра с пр еде ля ли сь следующим образом: без явных признаков с а т у р ­
низма - 464 чел., с признаками свинцового отравления I с т е п е н и 1—214
чел., с признаками свинцового о т р а в л е н и я II с т е п е н и 1 — 88 чел.
Об уров не заб олеваем ости по всем формам бол езней кажд ой из Эгйх
групп можно пол учить пре дставление из табл. 1.
Таблица 1
3 и б о л с и а о м о с т ь н о в е е м ф о р м а м б о л е з н е й в з ан н с нм о с т и от в ы р а ж е н н о с т и я в л с н и й с в и н ц о в о г о
о т р а в л е н и и (количество пропущенных дней но болезни на
100 чел. каждой группы3)
Работавшие со свинцом без явных признаков отравления
100,0
Рабочие с признаками свинцового отравления I степени . 171,4
Рабочие с признаками свинцового отравления II степени . 1138,2
1 Но классификации, предложенной проф. Н. Л. В н г д о р ч н к о м („Труды Ленин­
градского института профессиональных заболеваний*, 1927 г.. т. II).
3 В данной таблице н но всех последующих число потерянных дней первой из ука­
занных групп принималось за 100,
146

М о ж н о был о бы думать, что п о вы ш ен ная з а б о л е в а е м о с т ь 2-й и 3-й
групп о п р е д е л я л а с ь по тер ей р а б о ч е г о времени из-за свинцовой инто кс и­
кации. Одн ак о, как видно из данн ых табл. 2, э т о п р е д п о л о ж е н и е верно
лишь частично.
Таблица 2
З а б о л е в а е м о с т ь по в с е м ф о р м а м б о л е з н е й ( к р о м е
с в и н ц о в о г о о т р а в л е н и я ) в з а в ц с и м о е т и от в ы р пж е н н о с т и я в л е н и и с в и н ц о в о й и н т о к с и к а ц и и (ко­
личество пропущенных дней по болезни на 100 чел. каждой
группы).
Работавшие со свинцом без явных признаков отравления . 100,0
Рабочие с признаками свинцового отравления 1 степени . 129,1
Рабочие с признаками свинцового отравления II степени . 151,4

Как видно из этих данных, вс л е д с т в и е пот е ри рабоче го времени
из-за свинцового о тра вле ния д е й с т в и т е л ь н о в вес ьма значите ль но й с т е ­
пени уве ли ч ив а л ас ь з а б о л е в а е м о с т ь во 2-й и 3-й г р у п п а х 1. Однако, и при
исключении этой причины вре менной утр ат ы тру д ос по со бн ос ти среди
рабочих, у к о т о р ы х в сво е врем я были об н а р у ж е н ы явления сатурнизма,
о ка за ли сь менее б лаг опр ият ные по ка за тел и общей заб оле вае мо сти , чем
у их т о в а ри щ ей по р а б о т е без си мптомов интоксикации.
Из данных табл. 3 можно по л у ч и т ь пре дс т а вл е ни е о тех отдельных
ф орм ах б ол езн ей , за счет к о т о р ы х мы имели указанное в табл. 3 превыш е н и е за б ол е в ае м ос т и.
Таблица 3
З а б о л е в а е м о с т ь по о т д е л ь н ы м
формам б о л е з н е й в з а в ис имо с т и
от в ы р а ж е н н о с т и я в л е н и и с в и н ц о в о г о о т р а в л е н и я (количество пропу­
щенных дней по болезни на 1С0 чел. каждой группы).
Работавшие Рабочие с Рабочие с
со свинцом признаками признаками
без явных свиинового свинцового
признаков отравления отравления
1 степени 11 степени
отравления
Грипп . . . . ■ ..............................................................
Ангина ................................................................................
Иетуберкулезные заболевания органов дыхания ,
Туберкулез легких ..........................................................
Болезни костей, мыши и су с т а в о в ...........................
Болезни сердечно-сосудистой си стем ы ...................
Болезни нервной
..........................................
системы
Болезни кожи и подкожной клетчатки...................
Болезни желудочно-кишечного тракта . . . . .
Травмы (производственные и бы товы е)...............

100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0

141,2
114,4
125,7
136,2
106,1
97,0
108,0
107,6
139,0
86,0

134,3
159,0
170,1
180,2
131,7
92,4
123,0
139,4
190,4
89,4

В на стоящем случа е мы считали н ео бх оди м ым пр о ве ри ть степень
д о с т о в е р н о с т и об на р уж е нн ог о ра зличия м е ж д у сравниваемыми группами,
по ско льк у последние были численно не до ста точн ы. Д л я этого мы вычи­
сляли так называемую ве р о я т н о ст ь разницы, т. е. устанавливали, с у щ е ­
ству ет ли фак тически р а зн о с ть м еж ду истинными средними, под к о т о ­
рыми, как известно, в мат е ма ти ч е ск о й ста ти с т и ке р аз ум ею тся величины,
свободные от случайных погрешностей. При этом, при самом строгом
1 Нужно отметить, что сравнительно значительная потеря рабочего
свинцового отравления в некоторой части являлась результатом активного
заводских и медицинских организаций, требовавших, преимущественно
заключений нашего Института, предоставления профилактических отпусков
рых были выявлены хотя бы начальные признаки свинцового отравления,
10»

времени из-за
вмешательства
на основании
лицам, у кото­
147

тр е бо ван ии к опыт у, обык нов ен но д о во л ь с т в у ю т с я в е р о я т н о ст ью 0,999
(п од ро б не е об этом см. у Н. Ф. Д е р е в и п к о г о ) 1.
Оказалось, что по всем выделенным формам, кроме болезней с е р д е ч н о ­
с ос уди ст ой системы и травм, вероятность разницы между данными 1-й
и 3-й групп оказалась весьма значительной, д а ж е превышающей, 0,999
(от 0,999-112 д о 0,999-528). При сопоставлении же с оо тв етс тве нн ых
пок а за те л ей за б ол е в ае м ос т и для 1-й и 2-й групп (т. е. рабочих без при­
знаков отравле ния и с признаками свинцовой интоксикации I степени)
в четырех случаях вероятность разницы не достигала 0,999. Пос л е д н ее
было об н ар у же но по формам: болезни костей, мышц и суставов, болезни
сер деч но-со судистой системы, болезни нервной системы и болезни кожи
и п о д ко ж н о й клетчатки. По остальным формам бол езней веро ят нос ть
разницы м еж ду сравниваемыми показателями оказалась т а к ж е д ос тат оч н о
вы сокой (в пределах от 0,999-094 до 0,999-598).
.
Тол ьк о что приведенные данные представляют, нам кажется, о п р е д е ­
ленный интерес. Сравниваемые группы, в общем, находились, как это
вы тек ае т из вы ше изложенного, в одинаковых условиях. Не т, разумеется,
каких-либо оснований полагать, что обследов ан ны е нами рабочие,
у ко т о р ы х не были диагиосцированы явления интоксикации, находились
в более благоприятных условиях, чем рабочие те х ж е предприятий,
отнесенные нами ко 2-й и 3-й группам. Б о л ь ш е того, нужно отметить,
что последние две группы, особенно лица с более тя ж ел ы м свинцовым
отрав лением (Л степени), в общем были заняты на менее тя ж е л ы х р а б о ­
тах, чем „здоровые" по свинцовой интоксикации рабочие. Э то им ело
место в резу ль тат е уже указанного ак тивного в м еш ате л ьс тв а заводс ких
организаций в отношении пре до ставления больным не тол ьк о о тп у с ко в ,
временных перев од ов в „несвинцовые" профессии, но и предост авл ен ия
бо лее легкой работы.
Межд у тем, при равных э пидемиологических условиях, за б ол е в ае м ос т ь
гриппом и ангиной заметно выделяется в группах с явлениями инто кси ­
кации. Еще более резко это о б на руж ива етс я в отн ошении так называемых
нетуберкулезных заболеваний органов дыхания (преимущественно — пнев­
монии) й, особенно, т у б е р к у л е з а легких и заболеваний ж е л у д о ч н о - к и ш е ч ­
ного тракт а. Несомненные тенденции в с тор ону повышенной за б ол е в ае ­
мости (среди рабочих со свинцовым отравлением) нужно от м е ти т ь
и по группам: болезни нервной системы, болезни кожи и п од кож но й
клетч атк и и болезни костей, мышц и суставов.
По уровню за болеваемости вследствие болезней сердеч но- со су ди сто й
системы, а т а к ж е по длительности потери рабочего времени из-за травм
рабочие с проявлениями интоксикации не давали худш их показателей,
чем первая из сравниваемых нами групп.
Пере ходя к анализу данных табл. 3, мы, п р е ж д е всего, д ол ж ны п о д ­
чер кн уть известное принципиальное различие в т р а к т о в к е генеза связи
отд ел ьн ых болезненных форм, по кот орым обна ру же на повышенная
за б о л е в а е м о с т ь во 2-й и 3-й группах, со свинцовой интоксикацией.
В ряде случаев эта повышенная за бо лев аем ост ь несомненно сл агается
из прямых проявлений самой интоксикации, которая, однако, не была
ра спознана и ошибочно относилась лечащими врачами к какой-либо
„ н есв ш щ ово й " рубрике. С этой точки зре ния сравнительно высокая за б о ­
леваемость наших обследованных, перенесших свинцовое отравление,
по группам: болезни нервной системы, болезни костей, мышц и суставов
и, особен но , болезни жел уд оч но -к иш е чн ог о тр акт а в н е кот оро й части,
очевидно, м о ж е т быть объяснена именно таким образом. Так, например,
весьма ха ра ктерные для сатурнизма явления (запоры, сх ват ко обр аз ные
1 11. Ф. Д е р е в и цк н й. .Новейшие данные из области применения вариационной
статистики* — в книге В. И о га не ей а .Элементы точного учения об изменчивости н
наследственности”. Сслвхозгнз. 1933 г., стр. 305—316.
148

боли в ж и в о те и т. п.) в ря д е проверенных нами случаев тра кт ова ли сь
врачами как банальные колит, г а с тр и т и пр. Весьма длительный б о л ь ­
ничный лист с диагнозом „неврит" без указания на его этиологию имел
один рабочий, у которого при обследовании в поликлинике Инст итута
были обнаружены несомненные признаки свинцовой интоксикации, одним
из проявлений которой и были указанные нервные изменения. Диагноз
„обострение хронического ревматизма" мы три раза на про тяжении года
встречали на больничных листках, выдававшихся рабочему намазки,
у котор ого Институтом было диагно сци ро ва но свинцовое отравление
1—II степени, в симптомокомплекс ко т о р о г о входили и явления а р т р а л п ш .
И т. д., т. е. профессиональная этиоло гия подобной повышенной общей
заболеваемости едва ли м ож ет вызвать сомнение.
Иной интерпретации т р е б у е т по выш енная за бо леваемость наших
обследованных, перенесших свинцовое отрав лен ие , по таким группам
болезней как грипп, ангина, не туберкулезные заболевания органов д ы х а ­
ния, болезни кожи и подкожной кле тчатки , тубе рку ле з легких. Наши
представления об этиологии этих болез ненных форм не дают права, при
современном уровне наших знаний, считать со ответственные нарушения
п р я м ы м и нераспознанными про явл ен иям и сатурнизма. В подобных
случаях можно предполагать лишь наличие не которой к о с в е н н о й связи
между перенесенной свинцовой интоксикацией и указанными з а б ол е ­
ваниями.
Не останавливаясь на имеющихся материалах о так называемом мота- или парато*
ксическом действии ядов, укажем лишь, что свинец принадлежит к числу тех токсиче­
ских веществ, которые сравнительно давно привлекли внимание исследователей возмож­
ностью подобного косвенного влияния на организм. Между прочим, специальным амери­
канским комитетом по свинцовому отравлению1 еще в 1929 г. было отмечено, что даже
малые дозы этого яда, нещызывающне каких-либо клинических признаков интоксикации,
все же могут влиять в смысле появления или ухудшения других болезней.
Очень показательные в этом отношении материалы были получены в 1925 г. для
производства свинцовых красок в СССР3. Эта отрасль промышленности по общей забо­
леваемости рабочих оказалась на первом (наихудшем) месте среди сравнивавшихся
61 производственных групп. По уровню только .несвинцовой" заболеваемости (за вычетом
времени, пропущенного из-за свинцового отравления) указанные заводы свинцовых
красок оказались на втором месте среди всех прочих производств. В двух работах
автора настоящего исследования, относящихся к 1929 п 1932 гг., также была установлена
определенная связь между свинцовой интоксикацией м другими („несвиицорыми") забо­
леваниями среди рабочих соответственных предприятий1*.

С этой точки зрения известный интерес пр ед ста вля ют приведенные
нами данные о зависимости инфекционной патологии от степени вы ра ­
женности явлений сатурнизма. Полностью отдавая себе от ч ет в непол но­
ценности, преимущественно амбулаторной, диагностики гриппа, ангины,
мы все же были бы не вправе игнор иро вать то существенное различие
в показ ате ля х за болеваемости по этим формам, кот орое было нами
обнаружено п р и р а в н ы х у с л о в и я х в сравниваемых группах. Не мень*
ший интерес представляют материалы о так называемых нетуберкулезиых
заболеваниях органов дыхания. Как у ж е отмечено, среди этих заболеваний
главным образом идет ре чь о пневмонии, диагностику кот орой (в б о л ь ­
ничных условиях или в ре зу л ьт а те динамических наблюдений на дому)
можно с чи т а ть сравни тельно достове рно й.
1 См. у Мс Со г й и др. .Ьеай рсйяоШпг 1п Иге ШПей 3(а1ез“, Атег. .]. риЫ. НеаПИ,
1929, 19, р. 631-634.
2 .Статистика социального страхования". Изд. .Вопросы труда", 1928 г., вып. II,
Москва.
3 И. Г. Ф р и д л я н д. „Опыт динамического изучения профессионального сатур­
низма". .Гигиена, безопасность и патология труда", 1929 г., № 5.
И. Г. Ф р и д л я н д и др. .Динамические наблюдения над рабочими свинцойых про­
фессии". „Т^уды Ленинградского института но изучению профессиональных заболеваний",
149

В свете приведенных данных о связи между указанными инфекционными заболева­
ниями и свинцовой интоксикацией будет нелишним напомнить о некоторых эксперимен­
тальных работах. Интересные данные в этом отношении были получены в Украинском
Гос. институте рабочей медицины (ныне — Украинском институте гигиены труда и про­
фессиональных заболеваний). Так, сотрудником этого института С а х н о в с к и м 1 было
обнаружено у работавших со свинцом понижение бактерицидной силы свежей сыворотки
по отношению к брюшнотифозной и паратифозной (В) палочкам, что, по мнению этого
автора, представляет „один из довольно постоянных признаков свинцового отравления".
Угнетающее действие свинца на бактерицидность свежей сыворотки к брюшнотифозной
палочке было подтверждено и экспериментально на к[ оликах.
В другой работе2, вышедшей из указанного Института, было обнаружено, что у кро­
ликов под влиянием свинца резко понижается обычно имеющееся специфическое повы­
шение фагоцитарной способности лейкоцитов при иммунизации стафилококковым филь­
тратом Безредка.

Н ет надобности останавли ват ься на полученных нами данных о т у б е р
кулезе легких. Св язь этого з а б ол е в ан ия со свинцовой ин ток сик аци ей уж е
давн о не вызывает с о м н е н и й . 8
По поводу наличия известной за ви с им ос т и н е к о т о р ы х д е р м а т о зо в
от явлений сатурнизма т а к ж е имеются о т д е л ь н ы е указания в л и т е р а т у р е 4.
В задачи настоящей ра бо ты не вхо д ит рассм отр ен ие механизма связи
между свинцовым отравлением и подобными „несвиицовыми" за болеваниями,
в о о б щ е имеющими д р уг ую этиологию и л иш ь косв ен но о б у с л о в л е н н ы м и
воздействием свинца. Д а и во о б щ е понимание это го механизма, при со­
временном уровне наших знаний, не м о ж е т считаться полноценным. П р и в о ­
ди мые ио этому поводу с о о б р а ж е н и я обычно весьма неопределенны
и ба зир уют ся не на ф а к ти ч ес ко м экс пе ри ме нт а л ьн о м мате ри але , а л иш ь
па некотор ы х общих, мало об основанных, пре д по ло ж ен ия х. Пов ид имо му ,
как это отм етил в свое время М. М. П а в л о в 8, при х р он ич ес ко м с а т у р ­
низме наступают такие изменения физико-хим ич еск их свойств клетки,
кот о р ые обусловливают понижение с о п р о т и в л я е м о с т и организма по о т н о ­
шению к патологическим агентам, ос обенно к и нф ек цио нны м . Таким
образом, в патогенезе некоторых из упомянутых „несвинцовых" за б о л е в ан и й
бо лее или менее су щ ес т ве нн ое значение имеют оч ев и д н о те ан ато ми чес кие
или функциональные нарушения, ко т о р ы е воз ни каю т в р е з у л ь т а т е прямого
д е йс т ви я свинца
на организм.
Так,
о б щ е е ос лаб ле ние
организма
(в ч а с т н о с т и — малокровие, похудание), ра зв и в а ю щ е е с я на почве инто кси ­
кации, с о з д а е т бл аг оп ри ят ны е услови я для п о с л е д у ю щ е г о инфицирования,
например, ту б е р к у л е з о м , ч ел ов ека , с т р а д а в ш е г о сатурнизмом. В у п о м я ­
нутой выше р аб от е „О значении свинцовой интоксикации в этиологии
некоторых д е рма тоз ов " мы имели в о з м о ж н о с т ь выявить роль желуд очн окише чн ых расстройств и гематоп ор фир нне ми и, вы званных свинцовым
отравлением, в возникновении указ ан ных кожны х изменений.
IV
Приведенный нами клинико-статистический материал мы считаем н е ­
лишним до по лнить описанием двух харак тер ных случаев.
1 Я. Д. С а х н о и с к и й. „О блктерпцидности сыворотки при свинцовом отравлении*.
„Труды и материалы Укр. Гос. Института рабочей медицины", 1926 г., вып. 111, Харьков,
стр. 1—15.
2 Л. Л. К а н д ы б а и Ш. Г. П е р л и на. .0 6 иммунизации к стафилококку при свин­
цовом отравлении". .Труды и материалы Укр, Гос. Института рабочей медицины*, 1926 г.,
ивт. 111, Харьков, стр. 104 -121.
2 См, наир., „Труды Ленинградского Института профессиональных заболевании*,
1927 г., т. 11—работы П. И. X в и л и в и ц к о й, О. И. Г а и д ни о й, Я. 3. М а т у с е в н ч а
и др.
4 См., наир., работу И. Г. Ф ри д л я и д а .О значении свинцовой интоксикации
в .этнологии некоторых дерматозов*. .Сов, врачебный журнал*, 1939 г., № 10.
8 М. М. На и л о в . .Состояние липоидов при свинцовой интоксикации*. .Труды и
материалы Укр. Гос. Института рабочей медицины", 1926 г., нып III, Харьков, стр. 1—15.

150

Случай 1. Рабочий намазки Н-в, 29 лет, поступил на данную работу в октябре
1936 г. До аккумуляторного завода со свинцом никогда не работал. В семейном анам­
незе— ничего существенного. В личном анамнезе — брюшной тнф в возрасте 18 лет
и перелом ноги "в возрасте 23 лет. До военной службы жил в деревне и занимался сель­
ским хозяйством. После двух лет пребывания на военной службе в деревню не вернулся.
Работал на различных неквалифицированных, преимущественно требующих значительного
физического напряжения, работах. При предварительном осмотре, при поступлении
на аккумуляторный завод, заявил, что считает себя здоровым человеком.
При обследовании в этот период (врачем предприятия) каких-либо существенных
нарушений не было обнаружено. При исследовании крови было найдено 79 Н гемогло­
бина. Температура тела равнялась 36,7°.
Впервые Н-в обратился за медицинской помощью в конце ноября 1936 г. (прибли­
зительно через 11/з месяца после поступления на работу) с жалобами на недомогание,
выражавшееся главным образом в повышенной усталости к концу дня и головных болях.
Н-в был направлен для обследования в поликлинику Института, где 27 ноября было дано
заключение, что у Н-ва явных признаков свинцовой интоксикации не обнаружено.
В частности, при исследовании крови было найдено: гемоглобин—789», эритроциты
3800000, лейкоциты—6 500, пунктированные эритроциты-300 на 1 млн. красных кровяных
телец.

С 6 по 12 декабря 1936 г. Н-в Имел больничный лист, выданный квартирным врачем
по месту жительства с диагнозом .гри п п ". Температура тела, в эти дни, судя по помет­
кам в больничном листке, колебалась от 38,4 до 36,8°.
21 декабря 1936 г. Н-в снова обратился на здравпункт с жалобами на прогрессирующ ую
слабость н усиливающиеся головные боли. Н-в был назначен на повторное обследование
в поликлинике Института в начале января 1937 г. Но 29 декабря он снова явился
на здравпункт, повторив указанные выше ж алобы и отметив, что дня два у пего „тянут
ноги н болит поясница". Температура тела достигала 38,8°. Врачем здравпункта был выдай
Н-ву больничный лист с диагнозом „грипп (?)“. 5 января 1937 г. больного навестила на
дому медицинская сестра здравпункта. В течение прош едш их дней у Н-ва температура
колебалась от 38,6 до 37,3°. 8 января Н-в был выписан па работу, а 14 января был п одверг­
нут повторному обследованию в поликлинике Института. Основная жалоба и на этот раз
заключалась в прогрессирующ ей слабости. Каких-либо характерных для свинцовой
интоксикации жалоб (в частности со стороны желудочно-кишечного тракта) 11-пым
не заявлялось. При исследовании крови было обнаружено: гемоглобин 73%, эр и тр о ­
циты—3 800 000, лейкоциты—6 000, пунктированные эри троци ты —300 на 1 млн. красных
кровяных телец. В заключении Института и после этого обследования было указано, что
„явных признаков свинцового отравления не найдено", однако была подчеркнута необхо­
димость тщательного врачебного наблюдения за Н-вым.
В феврале 1937 г. Н-в снова имел больничный лист из-за грипп а (4 дня при тем п е­
ратуре тела от 37,9 до 37,1°), в марте—из-за лихорадочного состояния (3 дня).
В конце марта впервые при посещении здравпункта Н-вым были заявлены, помимо
вышеуказанных, жалобы на появившиеся запоры и небольшие боли в животе. При
обследовании в поликлинике Института в это время (29 марта) был отмечен спастиче­
ский колит. При исследовании крови: гем оглобин—71 %, эритроциты —3 400 000, лейко­
циты—6 500, пунктированные эритроциты 2 200 на 1 млн. красных кровяных телец. О бна­
руженные явления (по совокупности) дали основание диагносцировать свинцовое о трав­
ление I степени с предложением временно (на 3 —4 педели) перевести Н-ва па „неслииновую" работу.

Приведенный случай представляет, нам кажется, известный интерес
с точки зрения развития свинцовой интоксикации на протяжении н е с ко л ь­
ких месяцев при неспецифических, мало определенных, симптомах. Можно
предполагать, что длительное
недомогание,
об ос тря вше ес я у Н-ва
несколько раз в виде гриппозных вспышек с повышенной температурой,
пре дставляло — до развития явных признаков интоксикации — с во ео бр аз но' 1
проявление реакции организма на систематическое воздействие свинца.
Случай 2. Рабочий намазки П., 37 лет, впервые поступил на аккумуляторный завод
в 1926 г. Работал там в различных цехах (свинцовых и неевннцопых) до 1928 г. В тече­
ние этого времени, по словам больного, лежал в больнице ('около недели) из-за свинцо­
вой нолики, после чего уш ел с завода и уехал в деревню. 13 деревне прожил до 1932 г.
С 1932 до 1935 г. работал чернорабочим на железной дороге. В 1935 г. вернулся на а к к у ­
муляторный завод, где до 1936 г. работал в сборочно-паяльном цехе. 13 конце 1936 г.
был переведен на работу в намазочпый цех.
В семейном анамнезе—алкоголизм отца. В личном анамнезе—злоуп отребл ение а л к о ­
голем, дважды дизентерия (в возрасте 20 и 34 лет) и указанная выш е свинцовая интокси­
кация. В 1935 г. болел гриппом (4 дня).
Перед переводом на намазку П. был подвергнут врачем здравпункта медицинскому
обследованию. Б ыло обнаружено: вес—70 кг при росте 172 см, несколько глухие тонГл
сердца, жесткое дыхание. Исследование крови: гемоглобин—76%, э р и т р о ц и т ы — 4 000 000,
151

Лейкоциты—7000, пунктированные эритроциты—200 на 1 млн. красных кровяных телец.
Моча—без отклонений от нормы.
Ввиду отсутствия, но мнению врача, каких-либо существенных противопоказаний, П.
был допущ ен к работе на намазке.
В мае 1937 г., т. е. приблизительно через 5 месяцев^ после начала работы на намазке
и через 11/2 Г°Да после возвращения на аккумуляторный завод, П. обратился на здрав­
пункт с жалобами на запоры и схваткообразные боли в животе. П. был направлен
в поликлинику Института, где у него было диагносцировано свинцовое отравление I—II
степени (гемоглобин—64%, эритроциты —3 000 000. лейкоциты 6 000, пунктированные
эритроциты —5 500 на 1 млн. красных кровяных телец, свинцовая кайма при указанных
субъективных расстройствах). Учитывая обнаруженные явления, наличие свинцовой
колики в анамнезе и злоупотребление алкоголем, Институтом было предложено П.
со .свинцовой* работы снять. Г1. был дан месячный отпуск по болезни, после чего, однако,
он был снова допущен к работе в сборочно-паяльный цех. Через 3 месяца (в конце
сентября 1937 г.) П. был доставлен в клинику Института с явлениями явной свинцовой
колики. После двухнедельного пребывания П. был выписан с диагнозом свинцового
отравления II степени (гемоглобин—58—63%, эри тро ци ты —2 800 000—3 000 000, лейко­
ци ты —5 0 0 0 —5500, нейтрофилы—68—69%, лимфоциты—26—23%, моноциты—3%, эозннофилы—3—5%, пунктированные эритроциты—8000—2200 на 1 млн. красных кровяных
телец, свинцовая кайма, свинцовая колика, в моче — следы белка, выщелоченные э р и тр о ­
циты). Было предложено отправить П. на срок не менее месяца в санаторий, а затем —
категорически отстранить от работы со свинцом. Фактически Г1. пробыл лишь две недели
н доме отдыха, после чего был переведен на работу в охране завода (в свинцовых цехах
приходилось бывать редко и не больше чем несколько минут).
В ноябре 1937 г. П. обратился на здравпункт завода с жалобами на озноб, сильную
головную Отль, боли в животе и запоры. Ввиду обнаружения повышенной температуры
(39,2") больному был дан больничный лист с диагнозом „грипп (?)“. После четырех дней
болезни при высокой температуре (от 38 до 39°) П. был выписан на работу. В дальней­
шем на протяжении 1938 г. II. имел 7 больничных листков (продолжительностью от 3
до 15 дней), выдававшихся здравпунктом и квартирными врачами с диагнозами „грипп*,
„ангина*, „подозрение на пневмонию*. При исследовании п поликлинике Института
и июне 1938 г., несмотря на фактическое прекращение воздействия свинца, у П. еще
были обнаружены остаточные явления сатурнизма (гемоглобин—67%, э р и т р о ц и т ы 3200000, лейкоциты—5 500, пунктированные эритроциты —800 на 1 млн. красных кровяных
телец, следы свинцовой каймы, наклонность к запорам).

В данном случае обращает внимание повышенная заболеваемость р а з­
личными указанными недостаточно определенными простудными з а б о л е ­
ваниями после ряда серьезных обострений свинцовой интоксикации.
Степень выраженности последней была столь значительна, что еще через
9 месяцев после фактического отстранения от свинцовой работы у П. еще
были выявлены некоторые свинцовые явления. Вместе с тем, едва ли
можно признать условия работы в заводской охране, главным образом
в караульном помещении, более благоприятными для развития простудных
заболеваний, чем в период выполнения П. обязанности чернорабочего
на железной дороге. Мы позволяем себе предполагать, что в данном
случае серьезная свинцовая интоксикация в известной степени обусловила
пониженную резистентность организма вообще, и к указанным инфек­
циям — в частности.
Приведенные случаи заслуживают, нам кажется, известного внимания
Как примеры возможных вариантов проявлений неспецифического де йс т­
вия свинца у отдельных больных. В первом случае З ги неспецифические
Проявления, повидимому, п р е д ш е с т в о в а л и типичной форме свинцо­
вого отравления и, можно предполагать, представляли н а ч а л ь н ы е
признаки развивавшейся интоксикации. Второй случай нам кажется ха ра к­
терным примером той категории наблюдений, когда, наоборот, в ы р а ж е н ­
ный сатурнизм явился существенной причиной развившихся, как будто
„несвинцовых", заболеваний, представляющих, однако, более или менее
о т д а л е н н ы е последствии перенесенного отравления.
V
Пр ив еденные материалы дают, нам кажется, возможность судить
о з н а ч е н и и , в некоторых случаях, данных о б щ е й заболеваемости для
оценки вредн ого влияния токсического вещества в условиях работы. Прк
152

этом, мы позволяем себе ду ма ть , нам удалось не только показать нали­
чие определенной связи между уровнем, структурой общей заболеваемости
и специфическими проявлениями интоксикации, но и продемонстрировать
некоторые п р а к т и ч е с к и е возможности использования установленного
факта.
Очевидно, что правильно и целенаправленно поставленная на с о от в ет ­
ственных предприятиях разработка материалов по общей заболеваемости
может иметь, в сочетании с данными регистрации случаев про фессиональ­
ных отравлений, серьезное значение с точки зрения выявления вредного
влияния токсического фактора, в частности свинца. Эти же данные
в своей динамике должны быть признаны весьма важным показателем
степени эффективности проведенных гигиенических и ле чебно-профилак­
тических мероприятий в отношении рабочих, подвергающихся воздействию
указанного яда.
И, наконец, приведенные нами случаи дают известное представление
о том, как может и должен быть использован материал по общей з а б о ­
леваемости в поряд ке индивидуального наблюдения за отдельными р а б о ­
чими, подвергающимися опасности интоксикации. Врач предприятия,
знающий не только типичную картину свинцового отравления, но и
возможности соответственных неспецифических его проявлений, п ри об ре ­
тает в данных общей заболеваемости весьма взжный дополнительный
материал для диагностики, а с л едо ват ель н о и для более своевременного
и рационального осуществления ле чеб н о -профилактических мероприятий
в отдельных случаях, подозрительных по интоксикации.
Вы вод ы
1. Сравнительно высокие показатели временной нетрудоспособности
среди некоторых групп р а бо таю щ их со свинцом зависят не толь ко
от частоты свинцового отравления, но, иногда, и от повышенной о б щ е й
(несвинцовой) заболеваемости. Так, пок азатели последней среди рабочих
ак кумуляторных заводов, перенесших свинцовую интоксикацию, оказались
на 29—51% выше, чем в группе лиц, находившихся в аналогичных
условиях, но не обнару жив ши х явлений сатурнизма. Наиболее высокая
общая заболеваемость была выявлена среди рабочих, у кото рых в свое
время были диагносцированы бо лее тя жел ые формы отравления (свинцо­
вая интоксикация II степени).
2. Указанное превышение слагалось из б ол ее значительной, сравни­
тельно с контрольной группой, потери рабочего времени из-за з а б о л е ­
ваемости гриппом, ангиной, нетуберкулезными поражениями органов
дыхания (главным о б р а з о м — пневмонией), туберкулезом легких, болезнями
костей, мышц и суставов, болезнями нервной системы, бо лезнями кожи
и подкожной клетчатки и, особенно, болезнями желудочно-кишечного
тракта.
3. По казатели повышенной общей
„несвинцовой" за бо лев аем ост и
рабочих с признаками свинцовой интоксикации в известной степени
оказались резул ьта том неправильной ди агностики врачей, не распозна­
вавших отдельные, бо лее или менее типичные, проявления сатурнизма
(некоторые изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной
системы, суставов и пр.).
4. Повышенная
за бо леваемость
рабочих,
перенесших
свинцовое
отравление, по таким формам, как грипп, ангина, пневмония, туб е рк у л е з
легких, различные де р ма то з ы и пр., повидимому, иногда должна быть
признана своеобразным по каз ате лем наличия неспецифических пр оя вл е ­
ний указанной интоксикации. Те анатомические и функциональные нару­
шения, кот ор ые возникают в резул ьта те п р я м о г о действия свинца, оче­
видно, обусловливают понижение сопротивляемости организма по отно153

шенизо к различным болезнетворным агентам. Вызванная ж е воздействием
этих ф ак т о р о в повышенная заболеваемость разнообразными „несвинцо­
выми* заболеваниями должна быть признана в подобных случаях, хотя
и косвенно, но та кж е связанной с влиянием указанного яда.
5.
Т щ а те л ьн ое изучение материалов об общей заболеваемости рабо­
тающих в условиях воздействия некоторых токсических веществ пред­
с та в л я е т дополнительные возможности для с во е в р е м е н н о го выявления
действия вредного агента, а сл едо вательно и для принятия необходимых
лечебно-профилактических мер. Вместе с тем, с о отв етс тве нн ы е динами
ческие данные в сочетании с данными регистрации профессиональных
отравлений должны быть признаны весьма ценным показателем степени
э ффе кти вн ос ти проведенных гигиенических и лечебно-профилактических
мероприятий в отношении рабочих, подвергающихся опасности инто­
ксикации.

Ш)

НЗ 'Гр

*'

Л ‘ КЩ1

Щ ,:ЛН

1'1

ЧП

■НИ '

1ПГ1 И : Г . .

-

1>.

|0

\м >

■ 1.»

'

'■ О Щ .

V"

'■

III

Доц. Р . Н. В ольф овская и Г. Н. Д авы дова

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НАД ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
АММИАКОМ
(Из Клинического сектора. Зав.—проф. Я. 3. М а т у с е в и ч )

Аммиак п ре д ста вля ет собой бесцветный газ с острым запахом, транс­
портируемый в сжи жен ном виде в ста льн ых баллонах, откуда газ
зыхо ди т под большим давлением. От рав ления аммиаком довол ьно редки
и происходят, обычно, при авари ях в ап паратуре, тр уб оп ров ода х и т. д.
В июне 1944 г. в нашу клинику были доставлены 5 чел., ставших
жертвами несчастного с л у ч а я —разрыва баллона с аммиаком.
О б с т о я т е л ь с т в а несчастного случая были таковы. Из цементированной
траншеи в три метра глубиной, находившейся на месте ра зрушенного
цеха, группа работниц поднимала наверх баллоны с аммиаком, укре пл яя
их на талях. Одна из работниц, гр. П-ва, былЯ внизу, остальные четыре
наверху. При подаче очередного баллона прои зош ел взрыв, из траншеи
выбились клубы „дыма“. На помощь пр ибежал гр, Т., кот оры й начал
выносить пострадавших из отравленной зоны.
На иболее легко пострадали гр. Т., ока зывавший помощь, и гр. Д а и
А-ва, попавшие в волну газа, с силой вы рв авш ег ос я из траншеи. Обе
■тали задыхаться и на четв е ре нь ка х выбрались из зараженной атмосферы.
Клиническая картина была такова.
Случай 1. Больная Д-а, 20 лет. При поступлении в клинику Д-а жаловалась па
резкие"боли в правом глазу, боли в груди и затруднение дыхания. В цеху была рвота.
Объективно—химический ожог слизистых век правого глаза, острый ларииготрахеит
(боли при глотании, набухлость истинных голосовых связок, неполное смыкание их). Через
несколько часов по прибытии в клинику в нижних долях легких появились небольшие
участки крепитирующих хрипов, быстро исчезнувшие.
Пульс ритмичен, 78 ударов в одну минуту. Кровяное давление 100/65 мм ртутного
столба. В последующие дни кровяное давление—90/55-80/40 мм. В кропи—«нэозинопения.
Температура нормальная.
Через 2—3 дня явления со стороны верхних дыхательных путей прошли. На 3-й День
н крови отмечался сдвиг формулы влево (палочкоядерные —13%), эозинофнлия (5%),
в последующие дни формула нормальна. Лейкоцитоз во все время пребывания больной
держался на невысоких цифрах (5300—6400—7 ОСО). Терапия: при поступлении—промы­
вание слизистой глаз 2% раствором соды, щелочные ингаляции, введение камфоры;
в последующие дни —внутривенные введения глюкозы 40% по 20 смп и 10% хлористого
кальция—10 см®. Больная была выписана в хорошем состоянии на 20-й день болезни,
Случай 2. Больная А-ва, 19 л. При поступлении предъявляла жалобы на затруд­
нение дыхания, боли и жжение кожи лица. В цеху была рвота. Объективно; легкая гипе­
ремия слизистой век и глазного яблока. Ожог 11 степени кожи лица и правого предплечья.
Ожог слизистой носа. В легких жестковатое дыхание, через несколько часов — рас­
сеянные крепитирующие хрипы. Пульс 100 ударов в минуту. Приглушение тонов сердца,
кровяное давление 100/65 мм ртутного столба. В последующие дни кровяное давление
90/50 —80/40—100/50. В крови нейтрофплез (78%) с некоторой лимфопенией (20%), анэозинопення. В последующие дни лимфопения сменилась лимфоцитозом (40%). Эозинофилы
достигли нормальных цифр только к моменту выписки. Лейкоциты держались на цифрах
6 400—5 000—7 800. Через 3 дня исчезли плевральные явления и явления со стороны
верхних дыхательных путей. Терапия: промывание слизистой глаз 2% раствором соды,
содовые ингаляции, капли в нос— дикаин с адреналином; кожные поражения успешно
поддавались лечению 10% ксероформенной мазыо. Внутривенно вводился 40% раствор
глюкозы—20 см8 и 10% раствор хлористого кальция, по 10 см8 ежедневно в течение
первых дней болезни; в последующий период вводилась только глюкоза. На 20-й день
болезни больная выписана в хорошем состоянии.

155

Случай 3. Больной Т., 44 лет. При поступлении в клинику жаловался на боль
в глазах. Объективно—явления конъюнктивита, быстро прошедшие. В легких жесткое
дыхание и немногочисленные грубые сухие хрипы. Пульс ритмичен, 66 ударов в минуту
Кровяное давление—80/50—95/50. Тоны сердца приглушены. В крови—нейтрофилез (81 %),
лимфопения (16%), анэозинопения; на 3-й день умеренный постинтоксикационный лимфо­
цитоз (38%). Лейкоцитоз держался в пределах 5 500—6 600.
В анамнезе больного с 1934 г. отмечалась язвенная болезнь. В последующие годы,
язвенная болезнь не обострялась и не беспокоила больного. После же интоксикации, на
3—4-й день пребывания в клинике, гр. Т. стал предъявлять жалобы на тошноту, отрыжку,
изжогу, рвоту, появление болей в подложечной области. Клинически иногда создавалось
впечатление картины острого живота—частичной кишечной непроходимости. При рент­
геноскопии была обнаружена свежая воспалительная инфильтрация луковицы двенадцати­
перстной кишки язвенного характера с умеренным развитием спаек в окружности. Темпе­
ратура нормальная. Терапия: промывание слизистой глаз 2% содовым раствором, банки,
внутривенное введение 40% глюкозы по 20 см3, местно на живот—соллюкс, грелки; пре­
параты белладонны.
Через месяц, при затихании острых явлений язвенной болезни, больной был выписан
в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Случай 4. Больная М-ва, 19 лет. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии.
Плачет, кричит от болей. Сильное возбуждение, особенно при периодически наступающих
приступах затруднения дыхания. Позывы па рпоту.
На коже нижних конечностей (голенях, бедрах) обширные ожоги И степени—фиолетовокрасные крупные пятна, ограниченные фестончатыми очертаниями размером 20 X 30 см,
покрытые серозными напряженными пузырями, достигавшими размеров гусиного яйца.
Отек левой стопы,
Правый глаз—небольшой отек кожи век, гиперемия и отек слизистой глазного яблока,
помутнения на роговице, светобоязнь, слезотечение. Левый глаз—светобоязнь, слезотечение,
нерезкий отек и гиперемия слизистой век и глазного яблока. Острый ларинготрахеит.
Через 2—3 часа после контакта с отравляющим веществом в ннжнен доле прттеге-отгкого
появились грубые сухие хрипы и небольшие фокусы мелких влажных хрипов. Пульс
68 ударов в минуту. Кровяное давление 100/60, в дальнейшем падало до 80/40. В крови —
сдвиг формулы плево (налочкондерных 1496), анэозинопения. Во все время пребывания
и клинике лейкоцитоз держался на уровне 7 000—6000, дав только один подъем на 5-й день
до 14 000.
Температура в течение первых 7 суток держалась на цифрах 38°-38,8°, в течение
последующей декады давая отдельные подъемы до 37,5°—37,8°. В остальное время наблю­
дения—температура нормальная.
Обратное развитие пневмонических очагов закончилось на 8—10-й день. На отдельных
участках кожи тела хорошая эпителнзация. Успешно поддавались лечению изменения
со стороны глаз. В крови, па 12—13-й день болезни, появился выраженный постинтоксикационнын лимфоцитоз (48%), эозинофилни (496—296—1%). РОЭ в разгар болезни—50 мм
в 1 час, к концу пребывания—4—10 мм в 1 час. •
Первая помощь промывание слизистых глаз 2% раствором соды. Пораженные
участки кожи обмыты теплой водой, затем наложены примочки марганцевокислого калия.
Введены камфора, кофеин; содовая ингаляция с новокаином. В последующие дни —внутри­
венные введения 4096 глюкозы—20 смя и ЮН хлористого кальция—10 см3. В конъюнк­
тивальный мешок вводился 1И атропин и дважды в день рыбий жир. Лечение пораженных
участков кожи —смазывание ЮН ихтиоловой мазыо. Больная выписана через меенц с незна­
чительными остаточными явлениями со стороны глаз (светобоязнь, едва заметное помут­
нение па роговице правого глаза).
Случай 5. Больная А-на, 30 лет. Доставлена в очень тяжелом состоянии. Больная
захдрдшжена, вяла, сознание сохранено, но на окружающее не реагирует, не жалуется на
боль, глаз открыть не может, не беспокоится о судьбе зрения, безучастна. Кровяное
давление 90/50 мм ртутного столба. В цеху обильная рвота. Все это позволило расцени­
вать состояние больной, как близкое к шоковому.
Обцшрнме ожоги И степени кожи лица, правой половины шеи, правой ушной ракоПН11Ы. Резкое слезотешшю и светобоязнь. Выраженный отек и гиперемия кожи век. Отек
к гиперемия слизистой глазного яблока. На роговице правого глаза множественные
очаговые помутнения, а также полосчатая муть в глубоких слоях. Помутнения занимают
почти всю роговицу, Па месте помутнений дефект эпителия. Рисунок радужки смыт,
несколько изменен цвет. Левый глаз поражен меньше.
Ожог слизистой носа, острый фарннготрахент. В легких жесткое дыхание, сухие
хрипы, через несколько часов нежные плевральные явления справа. Кровяное давление
90/50. Пульс 68 ударов в минуту. В течение первых 7 диет! температура волнообразная
с подъемами до 38,2°. Субфсбрнлмшя температура держалась во все время наблюдения.
В последующие дни отравления наблюдалось снижение кровяного давления до 80 40,
тахикардия—пульс 82-86 ударов в одну минуту. В крови — нейтрофилез (88 96),. лнмфоиеиня (11Н), апзозннопешш, Лейкоцитоз 5200—6000. В последующие дни сдвиг формулы
влево (палочкондерных 8 96—11 96).
Местная терапия в отношении глаз, верхних дыхательных путей, кожи та же, что и
э вышеописанных случаях. Общее лечение—сеодечиые, введение 250 см3 противошоковой
жидкости, внутривенные введения глюкозы и хлористого кальция.

156

Случай 6. Больная П-ва 19 лет. Больная получила наиболее тяжелое поражение,
находясь во время взрыва непосредственно в траншее. Сразу потеряла сознание и упала
на цементированное дно траншеи. Доставлена в клинику в сознании. Потрясающий озноб.
На коже черепа в затылочной области линейная рваная рана, полученная при падении.
Ожоги кожных покровов лица, левого плеча II степени. Светобоязнь, слезотечение. На
правом глазу—резкая гиперемия и отек слизистой век и глазного яблока. На роговице,
особенно в нижнем сегменте, множественные очаговые помутнения с поверхностными
изъязвлениями. В глубоких слоях полосчатая муть. Зрачок узкий. Рисунок радужки слегка
смыт. На роговице левого глаза небольшая диффузная муть в нижнем отделе. Резкая
охриплость голоса. Боль при глотании. Дыхание затрудненное, учащенное, поверхностное,
по временам стридорозного характера. Больная кричит, задыхается. Резкая набухлость
и отечность слизистой носовой полости. Ожог слизистой языка с отторжением ткани,
отечность дужек. Отек гортани. В легких грубые явления трахеобронхнта. Через пять
часов развились явления токсического отека легких. Местная терапия в отношении глаз,
кожи была такова, как и в остальных случаях. Щелочные ингаляции. Туширование зева
596 хромовой кислотой. Введение подкожно камфоры, кофеина; внутривенно—4096 глю­
коза с 1096 хлористым кальцием. При развитии отека легких было сделано кровопускание.
Удалось выпустить всего 80 см3 крови. Состояние больной несколько улучшилось. Эксудативные явления в легких стали значительно меньше, но через несколько часов состояние
снова стало хуже. Определялось небольшое укорочение перкуторного тона над правой
нижней долей, здесь же обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. В меньшей мере
те же явления прослушивались в левой нижней доле. В последующие дни отмечалось
резкое падение кровяного давления—80/30—20, тахикардия—пульс до 150 весьма слабого
наполнения. Возбуждение, спутанность сознания, периодически бессознательное состояние.У
Кровь: гемоглобин—75%, эритроциты—3 900 000, лейкоциты—11 000, цветной пока­
затель—0,96, нейтрофнлы—8096, палочковидные—11%, лимфоциты—13%, моноциты—496,
эозинофнлы отсутствуют. РОЭ 2 мм в 1 час. На третьи сутки—лейкоцитов 7 800, более
резкий сдвиг формулы влево—юных 196, палочковидных 2796. В моче—следы белка,
единичные эритроциты свежие и выщелоченные. Температура от 39,5° до 40,8°. На третьи
сутки больная умерла.
Д а н н ы е с е к ц и и : ожог век и глазного яблока, слизистой носа и языка; ожог
кожных покровов лица и левого плеча II степени. Фиброзно-некротический трахеит,
гпойно-некротическнй бронхит и бронхиолит. Дольковая двусторонняя катарральиая
пневмония. Дегенерация миокарда, печени и почек.

Анализ наблюдавшихся нами случаев по зв ол яе т выявить своеоб разную
и многогранную картину отрав ления аммиаком, в к о т о р о м мы можем
днференцировать сл едующие ос об енности в отношении отдельных систем
и органов.
П о р а ж е н и е к о ж и . Под об но кислотам и щелочам (аммиак назы­
вают летучей щелочыо), аммиак оказывает свое дей ств ие непосредственно
при контакте: появляется гиперемия, отек, отдельные фиолетово-красные
пятна с фестончатыми, хо ро ш о очерченными краями. Напряж ен ны е серозные
пузыри на эритематозном фоне размером до гусиного яйца, эрозии. З а ж и ­
вление удовл етв ори тел ьно е. С у б ъ е к т и в н о —жжение и боль в пораженных
участках.
П о р а ж е н и е г л а з . В наших случаях имело место воздействие аммиака
под давлением, что вообще ут я ж е л я е т ис ход и пре дставляет особенную
опасность для глаз.
Картина во всех случаях была идентична— светобоязнь, блефароспазм,
слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, рези в глазах. Явления
со стороны глаз представл ял ись как химический ож ог I— II степени,
за хв аты вавший конъюнктиву и роговицу.
Поражение
в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й . Субъективно —
охриплость голоса, боль при глотании. О б ъ е к т и в н о — набухлость и отеч­
ность слизистой носа, о т е к гортани, поражение язычка. В тя ж елы х слу­
чаях воспалител ьный процесс принимал язвенно-некротический характер
(случай 6). Дыха ние стридорозное, со стоном — за счет механических пре­
пятствий. На это м фоне— периодически возникающий рефлекторный ларипгоспазм, возможно и бронхоспазм (случаи 4, б). Самые острые явления—
затруднения дых а ни я—в наших случаях длились недолго: 1—2 часа. Катарральные явления проходили на 2—3-й день.
Поражение
глубоких
дыхательных
путей
выр ажа лос ь
в появлении пл евральных изменений, быстро проходящих, в развитии
бронхита и бронхиолита. В двух случаях имела место токсическая броихо157

пневмония (случаи 1, 6), ш ед ш ая в одном из них (случай 6) с токсическим
отек ом легких.
Как пока зали секционные данные, в наиболее тяжел ом случае (случай 6)
развился воспалительно-некротический процесс в тр а х е е и по всему про­
тяжению бронхиального д е рев а вплоть до мельчайших бронхиол, быстро
п е р е ш ед ш и й в фазу гнойного.
П о р а ж е н и е с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы . Пульс в первые
часы д е р ж а л с я на низких цифрах—60—70 ударов в минуту, затем появля­
лась тахикардия (случаи 4, 5, 6). Отмечались глухость тонов, систоли­
ческий шумок на верхушке.
Кровяное да вление—на низких цифрах, с тенденцией к дальнейшему
снижению, что имело место у всех больных.
Им еющ ие ся указания на то, что аноксемия м ож ет вызвать снижение
кро вяного давления, в наших случаях не могут сл ужи ть объяснением,
ибо в 5 случаях из 6 состояние дыхательного аппарата не могло повести
к значительному кислородному голоданию организма.
Определенную роль в этом отношении могло сыграть то кс ич еск ое
действие всасываемых продуктов белкового распада, о д н а к о , э т о т фактор
не мог иметь решающего значения, так как гипотоническое состояние
наблюдалось нами как в случаях с обширными кожными ожогами, так и
без них (случай 3). Поэтому, с большим основанием можно пр едположить,
что основным моментом, вызвавшим гипотонию, явл яе тся резорб ция яда,
непосредственное действие его на сосудо-двигательный центр и се рдеч­
ную мышцу.
П о р а ж е н и е ж е л у д к а . Почти у всех больных отмечались т о ш ­
нота, рвота, воз можно обусловленные рефлекторными нарушениями.
Секционные данные у погибшей (многочисленные точечные и мелкопятнистые кровоизлияния в слизистой дна же лу дка ) позволяют, однако,
предполагать и резорб тив но е действие яда. Не исключено дей ств ие на
слизистую желудка непосредственно самого аммиака, под давлением
проникшего в желудок. Наконец, возможно влияние аммиака при з а г л а ­
тывании его со слюной. Исходя из этих соображений, мы имели право
предположить, что обострение язвенной болезни, наблюдавшейся в постинтоксикациоином периоде у больного Т. (случай 3) м ож ет быть связано
с воздействием аммиака.
П о р а ж е н и е н е р в н о й с и с т е м ы . Аммиак— признанный яд цен­
траль ной нервной системы, причем обычно при интоксикации описывается
стадий возбуждения. У двух наших тяж елых больных, действительно,
имело место возбуждение (случаи 4, 6). Э т о состояние об ъяснялос ь,
повидимому, не только возможным резорбтивным действием яда, но
и ре зко выраженным болевым синдромом и тяжелыми нарушениями
дыхания, ведущими к аноксемическому состоянию (случай 6). В одном
слу чае , где имело место т я ж е л о е поражение глаз, кожных покровов
лица и шеи (случай 5) со стояние было близкое к шоку. И здесь, повндимому, одной из причин нельзя не считать действие самого химического
агента.
П о р а ж е н и е к р о в и . В отношении красной крови надо отметить
довольно высокий цветной показатель в первые сутки о тра вле ния —
в двух случаях достигавший 1,04—1,09.
В трех наиболее тяж елы х случаях (случаи 4, 5, 6) отмечалась высокая
витальная зернистость (15—30°/0о)- Базофильная зерни сто сть эр итр оцитов
появлялась позднее и не превышала 1000.
Наиболее яркие изменения претерпевала лейкоцитарная формула: нейтр оф нл ез , значительный сдвиг формулы влево, лимфопения, отсутствие
эозинофилов . В да ль н ей ше м —постннтоксикацнонный лимф оци тоз (40—
46%). Реакция в отношении эозинофилов оставалась за торм оженной. Эти
тенденции сохранились н в случаях, где кожные поражения были нерезко
выраж ен ы или отсутствовали.
158

Например, у больного Т. (случай 3) лимфоцитоз пре терпел с л е д у ю щ у ю
эволюцию: 16—19—20—38% . Это д а е т нам основание считать, что одним
из этн сп ато генетических моментов в изменениях крови является резорбтивное действие я д а — не пос ред ств ен ное действие на костный мозг.
Все изменения формулы проходили на фоне нормального лейкоцитоза.
Только в дву х случаях (случаи 5, 6) наблюдался умеренный ле йк оц ит оз —
14000, державшийся одни сутки.
Р О Э —в первые дни низкая, затем повышалась до 15—50 мм в 1 час,
что, вероятно, относится за счет воспалительных ко жн ы х пор ажений
и всасывания продуктов распада белков.
Т е м п е р а т у р н а я р е а к ц и я . Н а бл юд ал ась типичная темпер ату рна я
кривая, характерная для восп ал ите льн ого п р о ц е с с а —подъем тем пературы
в течение 6 —8 суток, а затем спадение ее. В отд ел ьны х случаях в после­
дующие дни наблюдения те м пе ра т ур а д е р ж ал а с ь на субфебрильных цифрах
(случаи 5 и 6).
Вы во д ы
На основании всего вы ш еи зло ж енн ого мы считаем возм ожн ым сделать
следующие основные выводы:
1. Аммиак относится к ядам у д у ш а ю щ е г о действия, приближаясь
к группе хлора и отличаясь от него значительно б ол ее ре зко выраженным
воспалительно-некротическим действием.
2. При любой аппликации яда ха ра кт е р д ействия сохраняется тот ж е —
деструктивно-воспалительные некротиче ски е изменения сл изистой глаз,
верхних и глубоких дыхательных путей, кожи.
3. Глубокая деструкция и некроз ткани, вызванные аммиаком, с п о с о б ­
ствуют быстрому присоединению инфекции, осо бен но там, где имеется
патогенная ф лор а— в легких, чем, повидимому, надо о б ъ я с н и т ь столь
быстрое развитие гнойного трахео-бронхо-бронхиолита.
4. На основании наших случаев нельзя, повидимому, исключить резорбтивный эффект действия яда, за счет к о т о р о г о мож но отне сти следующие
явления:
а) изменения со стороны кро вяного давления, пр иб ли жаю щи е аммиак
к окислам азота и обусловленные, возможно, непосредственным де йствием
аммиака на сосудо-двигательный центр и сердечную мышцу;
б) изменения со стороны слизистой жел уд ка, кот ор ые тру д н о о б ъ я с ­
нить исключительно попаданием аммиака через рот;
в) явления возбуждения и угнетения нервной системы;
г) изменения со стороны кр ов и—угнетение с последующим резким
раздражением лимфатической системы при торможении э оз ино фи льн ого
яда и отсутствии выраженной реакции со стороны лейкоцитов.

Канд. мед. наук А. С. Агапит ова

К КЛИНИКЕ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ДИМЕТИЛАМИНОАЗОБЕНЗОЛОМ
{Из Клинического сектора. Зав.— проф. Я. 3. Ма т у с е в и ч )

Диметиламииоазобеизол [СВН 6 •
• СвН 4Ы(СН3)2], техническое на­
звание котор ого —анил-жиро-желтая краска, масляная ж е л та я краска,
относится к азокраскам. Последние с о д ер ж а т в молекуле азогруппу
( — N = N —) и аминогруппу. Диметиламииоазобеизол получается из анилина
и диметилаиилина. Как промежуточные продукты могут получаться д и а з о ­
бензол и незначительное количество фенола.
Масляная желтая краска употребляется в небольшом количестве
в пищевой промышленности для подкрашивания русского масла, в послед­
нее время, применительно к требованиям войны, и в других отраслях
промышленности.
Действие на организм органических красок, в частности а зо кр асо к
в чистом виде, мало изучено. Это о б с то ят е л ьс тв о объя сн яе тся отчасти
тем, что исходные и промежуточные продукты при производстве азокрасок
обладают высокой токсичностью, и случаи острых производственных
интоксикаций, возникающие в данном производстве, могут быть отнесены
скорее за счет воздействия на организм самого исходного п р о д у кт а —
амииопроизводных ароматического ряда.
Являясь по своей химической структ уре ароматическим азосо еди не ­
нием, масляная желтая краска, казалось бы, до л ж на оказывать на орга­
низм токсическое действие, аналогичное д ей ств ию ароматических аминосоедиисний, что и подтвердилось на нашем, хотя и малочисленном,
материале.
11а первое место в картине интоксикации масляной желтой краской выступают
к о ж и ы е я в л е н и я. Общее действие масляной желтой краски на организм по сравнению
с действием на кожу на первый взгляд выражено нерезко, что до известной степени
объясняется нелетучестью и плохой растворимостью азокрасок. Однако, в литературе
имеются указания ( Ла з а р е в ) па возможность возникновения рака мочевого пузыря
при длительной работе с азокраскамн.
По имеющимся у нас сведениям (неопубликованным), канцерогенное действие днмстпламшюазобспзолп проверялась ( Ша б а дом) экспериментально, причем был получен
отрицательный результат.
О дерматитах при работе с азокраскамн говорят Б а ту пин, Л а з а р е в и А гол,
описавший грп случая отравления диметиламииоазобеизол ом. А гол указывает на выра­
женные кожные поражения, возникшие у работавших около 2 недель с диметнламнноазобепзолом.
Поражение кожн выражалось в появлении зудящей красной сыпи в виде отдельных
пятен, местами сливных, локализующихся на тыле кистей, предплечий, шее, лице, животе,
внутренней поверхности бедер, пояснице. Отмечался выраженный отек лица. Местами на
измененной экссуднрованной коже автор наблюдал появление пузырьков н пузырей раз­
личной величины, достигавших в отдельных местах величины куриного яйца.
В описанных А го л ом случаях наблюдались и общие явления. Так, у больных отме­
чалось повышение температуры до 38,9°, изменения в крови в виде эозннофнлин, сдвига
лейкоцитарной формулы плево (по Ши л л и н г у ) и появления телец Гейнца (понижение
активного кислорода в крови на 12%). Со стороны других органов и систем автор изме­
нений не наблюдал. При исследовании мочи находили параамндофенол.
При возвращении к работе с днметнламнноазобензолом как кожные, так и общие
явления интоксикации повторялись. В одном случае после перенесенной острой интокси­
кации н рецидива се развилось привыкание к желтой краске.
160

Случаи ос трой интоксикации ди метиламиноазобензолом, наблюдав­
шиеся в нашей клинике, будучи по клинической картине сходными
с описанными в литературе, имеют, однако, и некотор ые особенности,
как э т о видно из приводимых ниже ис торий болезни.
П е р е х о ж у к изложению случаев острой произво дств ен ной интокси­
кации масляной жел той краской (диметиламиноазобензолом).
Случай 7. 7/ХН 1942 г. в клинику Института была направлена работница одного
предприятия, 53 лет. с жалобами на сильное жжение и зуд кожи кистей, предплечий,
плеч, шеи, лица, живота, бедер. Больная отметила также появление красной сыпи на
названных участках кожи. Лицо немного отекло.
При расспросе больной выяснено, что за последние 5—6 дней несколько изменились
у с л о в и я
работы, а именно—появился в работе новый порошок, окрашивающий пальцы,
щежду, волосы в желтый цвет. Больная работает на размельчении и суш ке порошка,
смешивании его с другим индиферентным веществом. В работе соприкасается также
с ацетоном. На указанной операции больная работает 8 месяцев, но имела дело с другого
цвета краской. Каких-либо кожных изменений за весь предыдущий период работы больная
не отмечала. Кожные явления заметила 6/ХП 1942 г. (накануне помещения в клинику).
О б ъ е к т и в н о . Температура тела нормальная. Питание понижено: пес 47,7 кг при
росте в 152,0 см. Желтая окраска волос, пальцев рук, ногтей. На коже тыла кистей,
предплечий, нижней половины плеча, шеи, бедер (внутренняя поверхность), а также
области коленных суставов отмечается сыпь в виде красных пятен (до 2 мм диаметром),
местами сливающихся между собой, слегка возвышающихся над окружающей поверх­
ностью кожи. Границы пораженных участков нерезки. Видимые слизистые без сущ ест­
венных изменений. Со стороны легких и желудочно-кишечного тракта также особых
отклонений не наблюдалось. Границы сердца перкуторно в пределах нормы. При вы слу­
шивании некоторое приглушение тонов и отдельные экстрасистолы. Пульс 70 ударов
в минуту. Кровяное давление 150/100 мм ртутного столба. По словам больной, уже
несколько лет у нее определяют повышенное кровяное давление. От госпитализации
отказалась. Больной был введен 20% раствор гипосульфита натрия 20,0 см8 внутривенно
и назначена амбулаторная явка на следующий: день.
8/ХИ (на другой день) у больной зуд усилился, краснота кожи интенсивнее, резче
выражена экссудация кожи, отечность лица. На коже предплечий появились мелкие
пузырьки с прозрачным содержимым.
П р и и с с л е д о в а н и и к р о в и у больной найдено: гемоглобина—78%, эритро­
цитов—4970000, цветной показатель—0,8, лейкоцитов—10 700, нейтрофилов—7 6 % (из них
юных—2%, палочкоядерных—13^6); лимфоцитов—11%, моноцитов—2%, эозинофилов—11%:
Р О Э —5 мм за 1 час (по Панченкову). Тельца Гейнца не найдены.
И с с л е д о в а н и е м о ч и : удельный вес—1012; реакция нейтральная; следы белка;
лейкоциты—3—4 в поле зрения; эритроциты единичные свежие. Больная получила вторую
инъекцию 209* гипосульфита натрия—20 см8 внутривенно.
9/ХП состояние больной ухудшилось. Отек лица резче выражен, появилась п ри п ух­
лость на тыле кистей. Экссудация кожи выражена сильнее. На коже предплечий появились
пузырьки в большом количестве, причем наряду с мелкими, с булавочную головку вели­
чиной, имелись пузыри величиной с боб. Содержимое пузырей прозрачное. Отдельные
красные пятна имелись и в области коленных суставов, на наружной поверхности п р и ­
обретавшие геморрагический оттенок.
Больной, кроме гипосульфита натрия (внутривенных инъекций), даны примочки из
% % раствора азотнокислого серебра. Больная помещена в клинику.
На 4-й день нашего наблюдения началось улучшение состояния кожи. Постепенно
начали уменьшаться зуд и экссудация кожи, пузыри стали подсыхать. Началось мелкое
шелушение. На 12-й день нашего наблюдения больная выписалась по собственному
желанию, хотя еще держалось ощ ущ ение жжения на пораженных местах, а объективно
имелись слабой интенсивности красные пятна на коже предплечий, бедрах, аспидный
оттенок на коже тыла кистей (в результате лечебного применения раствора ляписа),
сухость кожи на пораженных местах и мелкое отрубевидное шелушение, местами пла­
стинчатое.
При исследовании крови 16/ХП (на 9-й день наблюдения) найдено: снижение числа
лейкоцитов до 6 600, исчезновение нейтрофилеза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
держится (юных—1%, палочкоядерных—8%); лимфоцитов стало больш е (26%); число
эозинофилов также возросло (19%); Р О Э —на той ж е цифре (5 мм за 1 час). В моче,
взятой катетером, определяются следы белка, лейкоциты -1 — 2 в поле зрения; реакция
мочи щелочная. Со стороны сердечно-сосудистой системы у больной отмечено исчезно­
вение экстраснстолии, появление умеренной брадикардии (пульс—54 удара в 1 минуту),
некоторое снижение кровяного давления (150/70 мм ртутного столба). При осмотре
больной 21/Х1 брадикардия исчезла (пульс 72 удара в 1 минуту). Кровяное давление
снова повысилось (170/95 мм ртутного столба).
Терапия свелась к введению гипосульфита натрия—20°/о раствор 20 см3 внутривенно
(четыре инъекции), применению примочки из
раствора азотнокислого серебра
в первые 4 дня, а затем смазывание пораженных участков „болтушкой*: ихтиол 20,0,
окись цинка, тальк, глицерин 20,0, 4 % раствор карболовой к ислоты —40,0.
11

Сборник паучны х работ

161

9/ХИ 1942 г. в клинику прибыли еще трое больных с того ж е пред­
приятия, ра ботавшие т а к ж е с ж е л то й масляной краской, но на другой
операции, с меньшим количеством пыли краски.
Случай 2. Больная 17 лет, работает с желтой краской всего б дней. Жалуется на
жжение и зуд кожи лица, живота, кистей, предплечий, отек лица. Бее явления развились
за 2 дня до поступления в клинику.
О б ъ е к т и в н о , Температура тела нормальная. Питание понижено —вес 39,8 кг при
росте 153 см. Обращает на себя внимание резко выраженный отек лица. Больная едва
открывает глаза. Желтое окрашивание ладоней и ладонной поверхности пальцев рук.
На тыльной поверхности кистей, на предплечьях, животе, пояснице, ягодицах, бедрах,
голенях имеются красные, резко ограниченные пятна размером от булавочной головка
до крупных сливных элементов. Пятна на нижних конечностях резко экссудированы.
Кожа век, носа, щек синюшно-красного цвета, отечна. На тыле кисти серозные пузырьки
величиной с булавочную головку, сидящие на красных пятнах.
Со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не наблюдалось,
за исключением понижения минимального кровяного давления (100/45 мм ртутного столба).
И с с л е д о в а н и е к р о в и при поступлении: гемоглобина—68%, эритроцитов3530000, цветной показатель—0,97, лейкоцитов-б600, нейтрофилов—67,5% (из них
юных—3%, палочкоядерных 14%), лимфоцитов- 19%; моноцитов 4%, эозинофилов 9%;
РОУ—15 мм за 1 час (но Панченкову), Тельца Гейнца в значительном количестве.
В мо ч е следы белка и лейкоциты 1—2 в поле зрения. Через 2 дни в крови отмечен
лейкоцитоз (9 400). Нарастание числа лимфоцитов и уменьшение числа эозинофилов.
Тельца Гейнца не обнаружены. Кожные явления начали уменьшаться со 2-го дня.
Отечность лица исчезла на 5-й день. Па 7-й день началось мелкое отрубевидное шелу­
шение кожи, сильнее выраженное на животе и тыле кистей. Зуд уменьшился. Только на
10-я день зуд почти исчез. Шелушение еще держится.
И с с л е д о в а н и е к р о п и от 21/ХИ: гемоглобина—7 %, эритроцитов—4700ООО,
цветной показатель—0,82, лейкоцитов—7000, нейтрофилов--63%, из них—палочкоядер­
ных—2%; лимфоцитов 30%; моноцитов—6%; эозинофилов—1%. РОЭ- 7 мм за 1 час.
Больная получила 6 инъекций 20% раствора гипосульфита натрия по 20 сц^ внутри­
венно. Местно применялась „болтушка*.
Случай 3. Работница 32 лег, поступила с жалобами на зуд кожи подбородка,
живота и спины. Лия 3 - 4 назад заметила красную сыпь на коже рук. К врачу не о бра­
щалась, хотя беспокоил зуд.
О б ъ е к т и в н о . Температура нормальная. Питание п о н и ж е н о -в е с 37,4 кг при росте
в 150 см. Кожа ладоней и пальцев рук окрашена в желтый цвет. На тыле кистей легкая
краснота, на которой имеются подсыхающие пузырьки с булавочную головку величиной.
На животе красные, резко ограниченные пятна размером от булавочной головки до
целинины монеты. Геморрагические корочки с булавочную головку и изолированные
розово-краевые узелки от макового зернышка до булавочной головки.
Со стороны внутренних органов следует отметить наличие комбинированного порока
сердца н состоянии компенсации. П у л ь с —68 ударов в 1 минуту, ритмичен. Кровяное
давление 11.5/65 мм ртутного столба.
Исследо на иие крови
при поступлении: гемоглобина—78%, эритроцитов
4090000, цветной показатель 0,84, лейкоцитов 90(0, нейтрофилов 4 8% (из них налочкоядерпых —2%) лимфоцитов—44%; м оноцитов- 2%; эозинофилов—9%.
В моче следы белка и лейкоциты 1 2 в поле зрения. Кожные изменения довольно
быстро стали исчезать. Уже на 3-й день краснота почти исчезла. До 7-го дня оставалась
легкая пигментация кистей. Больше всего держались кожные явления на животе где еще
на 12-й день отмечалось ш елушение мелкими серебристыми чешуйками, соп ровож д ав­
шееся легким зудом.
Повторное исследование крови отличалось от первичного более выраженным л ей к о ­
цитозом (14 200) и увеличением числа эозинофилов (17%).
Со стороны сердечно-сосудистой системы за время наблюдения у больной выявилась
брадпкардня (46 ударов а 1 минуту) и гипотония (100/50 —90/60 мм ртутного столба).
Больная получила лишь местную терапию („болтушку").
Случай 4, Работница, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на незначительно
выраженный зуд кожи лица, кистей, груди. 3 дня назад заметила на руках красную сыпь,
зудящу ю. Делала дома марганцовые ванны, что облегчало зуд. До поступления в клинику
к врачу по обращалась.
О б ъ е к т и в н о . Температура нормальная. Питание понижено вес 47,5 кг при росте
150 см. Кожа ладоней и ладонной поверхности пальцев окрашена а желтый цвет. На
обоих предплечьях, груди и животе краошде пятна, резко отграниченные от здоровой
кожи, частью изолированные, частью сливные. На предплечьях расчесы. Со стороны
внутренних органон существенных отклонений от нормы не отмечено.
И с с л е д о в а н и е к р о в и при поступлении: гемоглобина 60%, эритроцитов—
3 100000, цветной показатель 0,97, лейкоцитов—4100, нейтрофилов—57% (из них юных—
2%, палочкоядерных—19%), лимф оцитов—35%, м о н о ц и т о в - 7%, э о з и н о ф и л о в - 4%; РОЭ 8 мм за 1 час. Тельца Гейнца единичные в препарате.
В моче (полученной при помощи катетера) реакции щелочная; следы белка; л ей к о ­
ц и ты —10—20 и коле зрения; единичные эритроциты. Кожные явления у больной быстро
162

исчезли. На 5-й день отмечалось лишь незначительное ш елуш ение тыла кистей и груди.
Зуд прекратился.
Из други х изменений следует отметить появившуюся в период наблюдения умеренную
браднкардню (пульс 60 ударов в 1 минуту) и некоторое снижение кровяного давления
(при поступлении 130/90, потом 100.80, 21/XII кровяное давление 110/75 мм ртутного
столба).
Повторное исследование крови выявило умеренны й лейкоцитоз (8200) и увеличение
числа лимфоцитов (45%). Тельца Гейнца исчезли.

Как видно из изложенного, кожные проявления однотипны у всех
4 больных, отличаясь лишь степенью выраженности, стоящей в связи,
по всей вероятности, с условиями работы (больш ее или меньшее в озд ей ­
ствие пыли). Например, в случае 1, где кожные явления выражены были
резче, чем в остальных, в условиях работы имелось воздействие ббльших
количеств пыли.
Этиологическим ф ак тор ом в возникновении интоксикации в изложенных
нами случаях мы считаем воз д е йс тв ие димет ила ми но аз обе нзо ла . За это
говорит время возникновения интоксикации (после 5 —6 дней ра бо ты
с желтой краской), появление ко жн ы х пор ажений у р а б от а ю щ их именно
с желтой краской, отсутствие каких-либо кож н ы х явлений при рабо те
с другими красителями у тех же рабочих.
О ха ра кт е ре действия на организм д и м е т ил а м ин оа зо бе нз ол а из-за
малочисленности нашего материала мы м оже м высказаться ли шь с б о л ь ­
шой ос тор ож нос ть ю. Как мы уж е упоминали, в л и т е р а т у р е имеются
указания на местное, р а з д ра ж а ю щ ее кожу, воз действие димет ила ми но ­
азобензола.
Кроме того, при острой интоксикации масляной ж ел той краской, как
мы убедились на наших случаях, возникают и др уг ие изменения, у к а з ы ­
вающие на общ ее то кси че ско е д ей ств ие яда. Так, во всех наших слу­
чаях наблюдался— нерезко, правда, вы ра же нн ый — ваг от онический синдром;
за время наблюдения у больных снизилось к р о в я н о е давление, появилась
брадикардия, а к концу пребывания в клинике з а м е ч ен был не б ол ь ш ой
подъем кровяного давления и н е к о т о р о е учащение пульса, верн ее , в о з ­
вращение к нормальной величине. Сдвиги, отмеченные нами при и с с л е д о ­
вании белой крови, та к ж е могут частично расцениваться как п р о ­
явление вегетативных сдвигов.
Изменения белой крови можно ра с с м а т р и в а т ь как п о ка за те л ь н е к о ­
т оро го раздражения миэлоидной ткани.
Эозинофилия, как при ряде кожн ых поражений, не кажет ся п наших
случаях неожиданным явлением и должна, повидимому, ра ссм атриваться
как аллергическая.
С точки зрения об щего ре зор бти вно го д ей ств ия д им е т и л а м и н о а зо б е н ­
зола можно объяснить и нахождение в крови т е л е ц Гейнца при о т с у т ­
ствии метгемоглобина.
Таким образом, нам кажется возможным счит ать димети лам иио аз обензол ядом не тол ьк о местного, но, бе зу сл ов но , и о б щ е т о к с и ч е с к о г о
действия, ведущим главным об ра зо м к возникновению а л л е р г и ч е с к о г о
состояния организма.
Чере з 11/г года (в 1944 г.) мы наблюдали е щ е 3 случая отравле ни я
диметиламиноазобензолом, к о т о р ы е возникли на том ж е предприятии
в резу льт ате порчи оборудо ван ия и п е р е х о д а на ручн ое ра зме льч ен ие
и смешивание красителя.
Эти 3 случая отличались от приведенных выше 4 случаев меньшей
выраженностью изменений в крови. Так, со стороны гемоглобина и э р и т р о ­
цитов в этих случаях ос об ых колебаний не было отме чен о. Э оз ино ф ил ия
была отмечена и в эти х случаях и д е р ж а л а с ь при по вт орн ых и с с л е д о ­
ваниях довольно стойко. Тельца Гейнца не были найдены. Не удалось
нам также установить и особых ко ле бан ий в кров яно м давлении в этих
3 случаях. В 2 случаях из 3 за время на блюдени я в клинике нами была
констатирована брадикардия.
11*

163

И н т е р ес представляют рецидивы кожных явлений у всех этих больных,
возникшие без последующего воздействия на организм же л то го краси­
теля, не отм ечавшиеся нами в первых 4 случаях.
М ожно с о с то р о ж н о с т ью предположить, что диметиламииоазобеизол,
являясь аллергеном, как и другие аналогично действующие вещества,
после острой интоксикации в дальнейшем ос тав ля ет состояние полива­
ле нтной сенсибилизации.
Возможно также, что в последних 3 случаях сказалась особенность
в реактивности организма, пониженной в период бе лкового голодания
(в первых 4 случаях) и повысившейся с улучшением питания (в последних
3 случаях). Таким образом, некоторые обнаруженные нами особенности
в клиническом течении интоксикации диметиламиноазобензолом в 1942 г.
и в 1944 г. мы склонны в определенной степени связывать с различием
в питании.
Следует отметить, что с возобновлением герметизации производствен­
ного процесса смешивания красителя и его размельчения (после восстано­
вления оборудования) случаи отравления диметиламиноазобензолом на
наблюдавшемся нами объекте больше не повторялись.

Г. Н. Д ави дова

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НАД ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
ДИ ХЛ ОР ЭТА НО М
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч )

Наблюдавшиеся нами в клинике случаи представляют интерес не только
потому, что такого рода отрав ления явл яются редкими, но т а к ж е и
потому, что, помимо отравлений че ре з дых ательны е пути (в 2 случаях),
нами наблюдались 2 случая перорального отравления, на что в л и те ра тур е
имеются ли шь скудные указания.
По вопросу о клинической картине отравления дихлорэтаном нам в литературе
удалось найти лишь очень немногочисленные и крайне разноречивые данные.
Так, Р о з е н б а у м , ссылаясь на американские данные и на описание случаев, имевших
место в нашей отечественной промышленности за последние 3 - 4 года, говорит, что на
основании накопленного, далеко не достаточного и качественно и количественно материала,
пока не| удалось установить какую-либо выраженную картину хронического воздействии
дихлорэтана на организм людей.
В то же время у Л а з а р е в а мы находим указания только на хроническое отра­
вление дихлорэтаном, и т. д.
Симптомы отравления в тех и других случаях сводятся к жалобам на головную боль,
усталость, тошноту, рвоту, чаще многократную, нередко явления раздражения слизистых
верхних дыхательных путей (в острых случаях). Все явления на другой день или вовсе
проходят, или от них остается ощущение общей слабости.
Р о з е н б а у м считает, что отравления косят всегда легкий характер и не имеют
серьезных последствий. Одной из причин этого является так называемая .физиологиче­
ская сигнализация', так как вследствие сильного запаха и выраженной способности вызы­
вать резкое раздражение со стороны верхних дыхательных путей уже сравнительно
низкие концентрации паров дихлорэтана в воздухе заставляют рабочих покидать
помещение.
Л а з а р е в , говоря о картине хронического отравления дихлорэтаном, ссылаясь также
на американские данные, отмечает те же явления, а также поносы и кровоизлияния
и желудочно-кишечный тракт, легкие и плевральную полость, а при больших дозах—
даже некрозы в печени.
Действие дихлорэтана, как и других наркотических веществ, сводится в основном
к воздействию на центральную нервную систему.
Действие дихлорэтана на кожу мало изучено, но, повидимому, оно аналогично дей­
ствию хлороформа. Есть указания, что дихлорэтан при местном действии у людей вызы­
вает на коже сыпи и даже ,омертв_нин“.
В литературе имеются указания на 3 случая острых отравлений дихлорэтаном инга­
ляционным путем, наблюдавшиеся К а р е л о в о й. Отравления произошли па мукомольноэкстракционном заводе вследствие аварии аппаратуры. В этих случаях имелись жалобы
на общую слабость, тошноту, многократную рвоту, головокружение. Объективно: бради­
кардия, слабый пульс, глухость тонов, бледность. В картине крови в двух случаях отме­
чалась незначительная лейкопения. Со стороны почек изменений не было обнаружено.

Наблюдавшиеся нами случаи позв ол яю т, с одной стороны, получить
представление о картине пе ро ра льн ого отрав лен ия, а с д р у г о й —сравнить
ее с одновременно происшедшими ингаляционным путем случаями о т р а ­
вления дихлор эта ном , х о т я сравнение это, конечно, условно, если учесть
различие концентраций яда при том и д руг ом пути отравления.
Отравление чере з р о т про изо шл о по несчастной случайности, всл ед­
ствие того, что ди хл ор эт а н был принят за сп ирт ; отравление же чер ез
дыхательные пути пр оиз ош ло у дву х женщин, ра б о та вш и х на разливке
дихлорэтана ведрами из цистерны без д о с т а т о ч н о э ф ф ект ив ны х п р е д о ­
хранительных мер.
165

Все отрав лен ны е дихлорэтаном были доставлены в клинику Института.
Приво ди м наши случаи отравления.
Случай 1. И-в, 48 лет, выпил (по его словам) около 30,0 жидкости (дихлорэтана)’
принятой им за спирт и разведенной приблизительно до одной трети стакана водой,
после чего стал обедать.
«
Во время обеда по явилась рвота и обед пришлось прекратить. Больной отправился
па здравпункт, где ему дали , что-то' выпить; на здравпункте была повторная рвота и через
2 часа он был направлен в больницу. В больнице больному было сделано промывание
желудка. Самочувствие улучшилось, больной уснул и очень крепко спал до следующего
дня, па другой день был переведен в нашу клинику.
Жалобы при поступлении—слабость, головокружение, тошнота, полное отсутствие
аппетита.
О б ъ е к т и в н о . Гиперемии век, небольшая отечность под глазами, нерезко выра­
женный цианоз губ. Пульс ритмичен, несколько слабого наполнения-8 2 удара в 1 минуту;
дыхание—24 в 1 минуту, кровяное давление 115/65 мм ртутного столба. Тоны сердца
глуховаты. Дыхание ослабленное. Увеличенная, плотная, чувствительная печень. Болез­
ненность при пальпации над пупком. Язык суховат.
И с с л е д о в а н и е к р о в и в первые дни показало повышенное содержание гемогло­
бина — 87%, моноцитоз—11%, эозинофилию—9%, лимфопению-15%, нейтрофилез—65%,
сдвиг влево (палочкоядерных—11%), билирубинемию —25 мг%.
В моче обнаружен белок—0,92%; в осадке—эритроциты, свежие и выщелоченные,
единичные; цилиндры гиалиновые—единичные в препарате, зернистые-до 3 в препарате.
Со стороны центральной нервной системы без существенных отклонений от нормы,
В течение 4—5 дней у больного наблюдалось состояние общей слабости, апатия,
вялость, сопровождавшиеся сонливостью и отсутствием аппетита. На 5-й день состояние
улучшилось, появился аппетит, исчезла болезненность в правом подреберье. Выписан на
13-й день болезни.
К моменту выписки исследование крови дало следующие данные: содержание гемо­
глобина оставалось повышенным 85%, нейтропения- 45%, лимфоцитоз - 45% (вместо
бывшей лимфопснии), умеренный моноцитоз-7%, содержание билирубина стало нор­
мальны м.
Случай 2. Больной У-н, 41 года, также выпил перед обедом дихлорэтан, примяв
его за спирт. Количество затрудняется определить (.неполный глотбк'). Ему стало дурно,
обедать пс смог, появились тошнота, рвота, головокружение. Со здравпункта был направлен в больницу, оттуда через сутки был переведен в пашу клинику.
Жалобы при поступлении- головная боль, легкая тошнота, чувство саднення в горле,
слабость, сопливость.
О б ъ е к т и в н о . КроВяное давление 140/90 мм ртутного столба. Дыхание—22
в 1 минуту, пульс—62 удара в 1 минуту, несколько напряженный; глухость сердечных
тонов, систолический шум на верхушке. Болезненность при пальпации в области печени,
прощупывается острый топкий край ее.
В к р о в и изменения, аналогичные приведенным п случае 1; повышенное содержание
гемоглобина -87%, более выраженный лейкоцитоз—9800 и нейтрофилез-79% со сдвигом
плево (палочкоядерных 15%), и лнмфопенней—13%, моноцитоз—7%; билирубинемия—
25- мг %, реакция Прямая замедленная. Не наблюдалась только эозинофнлня—3%.
В этом олучао, как и п первом, при соответственном химическом исследовании
и моче обнаружены в небольшом количестве летучие органические хлоропропзводные.
В течение нескольких ближайших дней в состоянии больного не отмечалось суще­
ственного улучшения; держались вялость, апатия, плохой аппетит, глухость сердечных
тонов.
На 5-й день состояние отравленного улучшилось. Появился аппетит, больной стал
бодрее. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 60 в 1 минуту. Печень оставалась увели­
ченной, слегка болезненной.
Выписан но 13-й день болезни. Нсслсаопание крови дало следующие данные: повы­
шенное содержание гемоглобина—88%, цветной показатель—1,02; лейкоциты 5500, моноцнтоз—8%, эозииопения—1%, По картине крови к моменту выписки можно было уста­
новить, что лейкоцитов н нейтрофилез исчезли, а лнмфопення сменилась нормальным
количеством лимфоцитов.

Приводим с е к ц и о н н ы е данные одного нашего летально закончив­
шегося случая перорального отравления дихлорэтаном, где он та кж е
ошибочно был принят за спирт,
При вскрытии обнаружено: гиперемия слизистых дыхательных путей; легкие полно­
кровны, точечные кровоизлияния на легочной плевре. Сердце: под эндокардом и в мышце—
мелкие кровоизлияния, и сердечной сумке—около 50 см* сукровичной жидкости, мышца
сердца серо-розонля, тусклая.
Слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки н тонких кншек геморрагична
с мелкими кровоизлияниями.
Печень полнокровна, местами сероглинистая. Селезенка не увеличена, без соскоба.
с кровяными инфарктами. Почки—ткань набухшая, геморрагична, границы слоев стерты.

166

Мягкая оболочка мозга отечна с точечными кровоизлияниями. Вещество мозга резкд
полнокровно, застойно.
Из всех полостей и от внутренних органов, включая мозг, исходит запах, напоми­
нающий хлороформ.

Приводим кратко истории болезни наших случаев
этаном ингаляционным путем (случаи 3, 4 и 5).

отравления ди хл ор ­

Случаи 3 и 4. Г-а, 27 лет, и М-а, 30 лет, работали в течение целого рабочего дня
на разливке дихлорэтана ( б е з противогазов). Во время работы почувствовали себя плохо.
Появились головная боль, тошнота, рвота, сонливость. После ночи, проведенной ими
в стационаре, чувствовали себя уже хорошо, однако были доставлены в нашу клинику.
При поступлении Г-а вообще не предъявляла жалоб, М-а жаловалась на легкую
головную боль.
О б ъ е к т и в н о : у одной из них (М-а) отмечалось приглушение сердечных тонов,
у второй—систолический шум на верхушке. В легких чисто. Явления раздражения сли­
зистых не отмечались. Печень не про цупмвалась и область печени при пальпации без­
болезненна.
В к р о в и отмечался нейгрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лнмфопеиня,
моноцитоз. Билирубин крови в норме. В моче без изменений.
За время пребывания в клинике состояние обеих больных было удовлетворительное.
Жалоб не предъявляли. Отмечалась в обоих случаях лишь лабильность пульса. Выпи­
саны на 7-й день болезни в удовлетворительном состоянии.
Случай 5. Шофер Ш-н работал в течение целого дня на развбзке и разливке
дихлорэтана (без противогаза). Во время работы почувствовал сладкий вкус во рту,
головную боль, головокружение, тошноту. Работу закончил, к вечеру самочувствие ухуд­
шилось. Появилось сжатие в груди, общая слабость, усиление головокружения. Вечером же
был доставлен в нашу клинику.
О б ъ е к т и в н о отмечались: сонливость, медлительность движений, небольшой цианоз
губ и ушных раковин; незначительная гиперемия верхних век н более выраженная гипере­
мия слизистой твердого неба; пульс 64 удара в 1 минуту; кровяное давление 128/60 мм ртут­
ного столба, легкое приглушение сердечных тонов; п легких—жесткое дыхание, единичные
сухие хрипы; печень прощупывается.
На следующий день жалобы на сонливость и зябкость, которые очень скоро прошли,
и на 3-й день самочувствие больного было вполне удовлетворительное.
В к р о в и при исследовании обнаружены: лейкоцитоз- 8600 и моноцитоз-11% . На
2-й день болезни отмечены значительный пойкйлоцитоз и апизоцитоз. В моче—лейкоциты
и выщелоченные эритроциты, единичные в препарате.
Со стороны нервной системы—без существенных изменений. Выписан на работу
в удовлетворительном состоянии.

Нельзя не подчеркнуть, что при отравлении ингаляционным путем
несмотря на легкую степень и скудость субъективных и объект ивн ых
данных, имелась выраженная реакция со стороны кроветворного аппарата.
Оказание помощи и дальнейшая терапия выразились в д а ч е кислорода.
В случаях отравления через рот, ввиду их б ол ьш ей тяж ест и, кислород
давался поочередно с карбогеном и было сделано промывание ж е л у д к а ;
ежедневно внутривенно вводилась глюкоза ( 4 0 % — 20 смв).
Из описанных выше случаев видно, что в картине острого отравления
дихлорэтаном через рот можно отметить кроме нарко тич ес ког о действия
дихлорэтана, и общетоксическое, вы ра жа вш ее ся в реакции со стороны
печени (болезненная, увеличенная печень, повышенное с од ер ж а н и е б и л и ­
рубина в крови), раздражение ре тик ул оэ нд оте ли алы юй системы, а со с т о ­
роны крови такж е имелись изменения, выразившиеся в приведенных выше
сдвигах со стороны белой крови: нейтрофильиый ле йкоцитоз со сдвигом
влево и лимфопенией в первые дни, во всех случаях сменившийся
к моменту выписки нормальным содержанием лейко цит ов и нейтропенией
с лимфоцитозом. Во всех случаях имели место моноцитоз, д е р жа вш ий ся
и в момент выписки, и эозииопения.

М . В. Д м ит риева

НАБЛЮДЕНИЯ НАД ОСТРОЙ ПЕРОРАЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕИ
ТРИХЛОРЭТИЛЕНОМ
(Из Клинического с- ктора. Зав. — проф. Я- 3. Ма т у с е в и ч )

В производственных условиях трихлорэтилен применяется как раство­
ритель смол, веков, каменноугольной смолы, ре ж е ацетил- и нитроклет­
чатки, каучука. Применяется также для экстрагирования жиров, восков
и парафина, для очистки металлических деталей и изделий, в особенности
перед лакировкой, для чистки тканей и одежды.
Трихлорэтилен является одним из наиболее опасных хлорированных
углеводородов. Г е л ь м а н указывает, что к началу 1931 г. было за ре ги ­
стрировано всего 284 случая производственных отравлений, из которых
25 имели смертельный исход, причем случаи более легких отравлений
в регистрацию не попали.
Как известно, дейстние трихлорэтилена на организм сводится к н а рко ­
тическому, с очень слабым местным ра здражаю щим действием паров
и значительным последействием на нервную систему. Во всех описанных
случаях отравлений авторами указывается и н г а л я ц и о н н ы й путь попа­
дания яда в организм в виде паров.
Картина острого отравления, по литературным данным, при средних и малых концент­
рациях слагается из пошатывания при ходьбе, тошноты, рвоты.
При более высоких концентрациях паров трихлорэтилена наступают состояние опья­
нения, тошнота и рвота, потеря сознания, наркоз. Дальнейшее пребывание в атмосфере
газа может привести к смерти.
Однократные острые отравления часто сопровождаются различными стойкими нерв­
ными поражениями. Последние могут выражаться головной болыо, головокружением,
потерей аппетита, сердцебиением.
Особенно характерным последействием трихлорэтилена являются параличи тройнич­
ного нерпа. Эти параличи выражаются в полной нечувствительности лица и передней
поверхности языка, исчезают вкусовые и обонятельные ощущения, отсутствуют рефлексы
со стороны слизистой носа и роговицы. Параличи тройничного нерва проходят весьма
медленно.
В некоторых случаях страдает зрение, Может наблюдаться либо отек сосочка зритель­
ного нерва, либо расстройство восприятия цветов. В редких случаях бывают конъюнк­
тивиты.
При хронических отравлениях у больных наблюдается общая нервность, головокруже­
ния, головные боли, раздражимость, расстройство сердечной деятельности, потеря аппетита,
тошнота, реже наблюдаются приступы судорог, дрожание рук, судороги в языке п губах,
анемия, потеря в весе. Параличи тройничного нерва такого же характера, как и при
острых отравлениях. Поражения зрительного нерпа, еще резче выраженные, иногда приво­
дят к полной слепоте.
Опасность хронического отравления увеличивается наблюдавшейся нередко у рабочвх
своеобразной наркоманией — пристрастием к шоханню трихлорэтилена.

После этого краткого литера тур ног о обзора о применении, характере
действия и картине острого и хронического отравления трихлорэтиленом
ингаляционным путем, приводим наблюдавшиеся нами случаи.
Случим I. Больной Г., 29 лет, слесарь, поступил в клинику 7/V 1943 г. на 2-е сутки
после однократного перорального приема неизвестной жидкости с запахом, напоминающим
СПНрТ. Выпил около 100 см", не разводя ее подои. Через короткое время после этого
почувствовал сильное жжение в области желудка, появились тошнота, рвота. По словам
больного к вечеру в мастерской потерял сознание или впал в глубокий сон (точно сказать
168

ке может, так как не помнит, что с ним было). На следующий день с утра до 4 час. дня
продолжал работать, испытывая жжение в области желудка, головокружение и состояние
опьянения. После обеда состояние больного ухудшилось и он был доставлен в клинику
Института.
При поступлении жаловался на сильную изжогу, тошноту, головокружения. Более
суток не было стула, не мочился.
О б ъ е к т и в н о : больной хорошо упитан, состояние некоторого возбуждения, лицо
бледное. Отмечалось некоторое понижение максимального кровяного давления (98 мм
ртутного столба), причем минимальное нельзя было определить. Сердечные тоны приглу­
шены, первый тон на верхушке ослаблен, не чистый. В легких выслушивалось жестковатое
дыхание, рассеянные грубые сухие хрипы в небольшом количестве (больной курит).
Живот не вздут, при пальпации не болезненный.
П ри и с с л е д о в а н и и к р о в и обнаружено: гемоглобин — 74%, эритроциты —
3810000, лейкоциты — 7 400, нейтрофилы — 84% (палочкоядерные — 36%, сегментирован­
ные — 48%), лимфоциты — 13%, моноциты — 2%, эозинофклы — 1%. Таким образом, при
исследовании крови отмечались нейтрофилез, сдвиг формулы влево, лнмфопения.
В моче: следы белка, лейкоциты — до 10 в поле зрения, единичные измененные
эритроциты в препарате.
При химическом анализе промывных вод желудка обнаружены органические хлоросодержащие соединения (реакция резко положительная).
Симптомов поражения нервной системы как центральной, так и периферической не
обнаружено.
На следующий день наркотическое действие отравляющего вещества еще оставалось,
больной спал до вечера, просыпаясь только для приема пищи. Мочеиспускание свободное.
Кровяное давление 115/80 мм ртутного столба.
На 3-й день пребывания в клинике состояние больного вполне удовлетворительное.
Повторное исследование крови дает следующие данные: гемоглобин — 75%, эритро­
циты — 4 660 000, лейкоциты — 7400, нейтрофилы — 64% (палочкопдсрн'ые — 37%, сегмен­
тированные — 27%), лимфоциты--31 %, моноциты — 4%, эозинофклы — 1%.
В моче — следы белка, лейкоциты — 2—3 в поле зрения, эритроцитов не найдено.
О к а з а н н а я п о м о щ ь и л е ч е н и е . В приемном покое сделано промывание
желудка, внутривенная инъекция глюкозы (40%—20 см"), позднее — повторно глюкоза
(40%—20 см8) с хлористым кальцием (10%—10 см8), камфора (20%—2 см3) с кофеином
(10%-1 см»).
В последующие дни лечение сводилось к ежедневному однократному введению внутри­
венно глюкозы (40%—20 см8). Больной выписался в удовлетворительном состоянии па
работу, с оставлением под врачебным наблюдением.
Случай 2. Больной Е., 26 лет, слесарь, поступил в клинику 7/У 1943 г., па 2-е сутки
после однократного перорального приема неизвестной жидкости. Выпил около 60 см»,
не разводя ее водой. После короткого промежутка почувствовал тошноту и изжогу.
Рвоты не было. К вечеру было такое же состояние, как и в предыдущем случае — больной
не знает, что с ним было. На следующий день с утра до 5 час. дня работал, чувствовал
общую слабость, тошноту, состояние опьянения. После обеда состояние больного значи­
тельно ухудшилось и он был доставлен в клинику Института.
При поступлении жаловался на изжогу, головокружения, боли в животе, жажду.
Стула и мочеиспускания не было более суток.
О б ъ е к т и в н о ; больной хорошо упитан; сознание сохранено. В приемном покое по­
явилась обильная рвота. Резкая гиперемия лица. Отмечалось некоторое повышение кровя­
ного давления — 158/105 мм ртутного столба. Сердечные тоны приглушены. Тахикардия.
Пульс — 100 ударов в 1 минуту. В легких выслушивалось ослабленное дыхание в нижних
отделах. Язык обложен, Живот вздут, напряжен, особенно — в эпигастральной области.
Во время осмотра больной часто засыпал.
П ри и с с л е д о в а н и и к р о в и обнаружено: гемоглобин — 72%, эритроциты —
3860000, лейкоциты — 7600, нейтрофилы — 73% (палочкоядерные — 13%, сегментирован­
ные — 60%). лимфоциты — 26%, моноциты — 1%, эозинофилы — 0.
В м о ч е плоский эпителий в значительном количестве, лейкоциты — 2—5 в поле
зрения; кристаллы мочекнслого аммония в большом количестве.
В р в о т н ы х ма с с а х , при соответствующем химическом исследовании, обнару­
жены органические хлоросодержащие соединения.
Симптомов поражения нервной системы, как и в предыдущем случае, не обнаружено.
На следующий день самочувствие больного улучшилось, хотя наркотическое действие
отравляющего вещества продолжало оставаться, так как больной многократно впадал
в глубокий сон. Тахикардии не отмечалось, частота пульса — 64 удара в 1 минуту.
Кровяное давление 150Д05 мм ртутного столба. Стул и мочеиспускание самостоятельные.
На 3-й день пребывания в клинике общее состояние больного вполне удовлетворительное.
Кровяное давление 135/95 мм ртутного столба. При повторном анализе крови обнаружено
снижение числа лейкоцитов, нейтрофилов, увеличение лимфоцитов; гемоглобин — 74%,
эри троциты — 4 070 000, лейкоциты — 6000, нейтрофилы — 58% (палочкоядерИые — 14%,
сегментированные— 44%), лимфоциты — 40%, моноциты — 2%, эозинофилы — 0.
В моче: клетки плоского эпителия единичные, белка и эритроцитов не найдено.
О к а з а н н а я п о м о щ ь и л е ч е н и е . В приемном покое сделано промывание
желудка, внутривенная инъекция глюкозы (40%—20 см8). Кроме того, больной получил
169

2 подушки кислорода. Позднее повторная внутривенная инъекция глюкозы (40% —20 см3)
с хлористым кальцием (10%—10 см3), камфора (20%—2 см3). Последующие дни больной
получал однократные ежедневные вливания глюкозы (40%—20 см3).

Больной также выписался в удовлетворительном состоянии ка работу. На ближайшее
будущее был оставлен под врачебным наблюдением.

Таким образом, описанные случаи дают неко тор ое клиническое пред­
ставление о токсичности трихл ор эти лен а при приеме через рот (при
обследовании на месте выяснилось, что наши больные действительно
выпили этот яд, несмотря на наличие на таре соответственной пре до сте ре ­
гающей надписи).
Во втором случае обращает на себя внимание то, что больной выпил
меньшее количество трихлорэтилена, но состояние его было несколько
хуже, чем в первом случае, что, повидимому, можно объяснить повышен­
ной индивидуальной чувствительностью к данному токсическому веществу
так как все остальные условия были одинаковы.

Канд. мед. наук А. С. Агапит ова

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НАД ПЕРОРАЛЬНЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ (ТЭС)
(Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в н ч )

Нашей целью является изложение клиники нескольких наблюдавшихся
нами случаев отравления тетраэтилсвинцом (ТЭС) через пищеварительный
тракт, что, как известно, имеет место сравнительно редко. В доступной
нам ли те ра ту ре только М э к л из 72 наблюдавшихся нм случаев отр ав ле­
ния ТЭС, в двух указывает на случайное попадание яда через желудочнокишечный тракт. Р е д к о с т ь такого р од а отравлений и заставила нас
опубликовать наши случаи.
8/1V 1944 г. в 5 часов вечера в клинику нашего Института были до с та ­
влены 5 чел. больных из загородной больницы с направлением, в котором
указывалось, что отравление произошло от попадания в желудок с пищей
горючего, имеющего малиновый цвет.
Четв еро больных были членами одной семьи; отец 57 лет, мать 51 года,
дочь 21 года и сын 7 лет. Пятая больная 38 лет оказалась хорошей зна­
комой этой семьи. Из расспросов выяснилось, что все прибывшие, а также
еще д в о е детей — один 13-летний мальчик (член доставленной к нам
семьи П-вых) и другой 6-летний сын соседки П-вых — возвращались на
место своего прежнего жительства. На одной из станций прибывшие
должны были ждать до следующего дня поезда и решили пройти пешком
восемь километров, оставшиеся до места назначения. На путях стоял
паровоз с одним товарным вагоном, в вагоне стояли какие-то бочки.
Приехавшие решили погрузить отца с вещами в этот вагон с бочками,
узнав, что состав пойдет в нужном им направлении. Все остальные пошли
пешком по ж е л е з н о до р о ж но м у пути, вслед за отошедшим паровозом
с одним вагоном. По пути пешеходы обратили внимание на малинового
цвета капли ка кой-то жидкости, которая по их мнению, капала из вагона
с бочками.
На сл еду ющ ей станции вся семья встретилась. Проголо да вши сь с дороги,
решили испечь л е пеш ки из привезенной с собой муки. При этом оказа­
лось, что вещи, в том числе и мешок с мукой, который отец поставил
в вагоне на пол, подмокли. Выяснилось также, по словам отца семейства,
что пол был сырой и что в пути из одной бочки с выпавшей пробкой
выплескивалась мас лянистая малинового цвета жидкость, пахнувшая
каким-то горючим.
Вся семья П-вых, а т а к ж е соседка с сыном поели л е п еш е к , испечен­
ных из подмоченной муки. Ле пе шк и имели запах какого-то горючего,
похожий на запах бензина, поэтому все ели неохотно, понемногу, не б олее
половины или одной лепешки, величиной с чайное блюдце, б л е т н и й
ребенок соседки был нездо ров и покушал совсем мало.
Все это произошло 2/1У. В ночь на 3/1У у больного ребенка и его
матери гр. Т-ко появились рвота, понос, а у ребенка — и боли в животе.
Больная направилась с ребенком в больницу, где ей было сделано промы­
вание желудка, давали какие-то капли. У ребенка начались судороги
и он скоро погиб. Гр. Тр-ко, мать погибшего ребенка поняла, что о тр а ­
вилась и, когда ее повезли в больницу, больная попросила врача заехать
к семье П-вых, чтобы узнать о состоянии их здоро вья . Это было 4/1У.
171

Оказалось, что все члены семьи П-вых ночью со 2/1У на 3/1V чувство­
вали тошно ту, были рвота и понос. Появилась головная боль. К врачу
3/1V не об ращ ались и только 4/1У вместе с Т-ко были направлены в б о л ь ­
ницу, в которой пробыли 4 дня и т о л ь к о 8/1V (на 6-й день после о т р а ­
вления) были направлены в нашу клинику, за исключением 13-летнего
мальчика. Он был, как выяснилось из опроса прибывших, в резко возбу­
жде нном состоянии, пришлось его связать и привязать к кровати. По
полученным нами дополнительным сведениям этот мальчик, так ж е как
и сын Т-ко, погиб.
Н аи более благополучным при поступлении казалось состояние больной
Т-ко. Бол ьна я вполне ориентирована во времени и месте. Помнит все
п р о и с ш е д ш е е с ней и рассказывает, что было с семьей П-вых. Однако,
о б р а щ а е т на себя внимание эйфория. Больная все время улыбается, д аж е
при рассказе о гибели сына, о том, что его, как она выразилась, „потрошили
и ничего не нашли". Ж а л о б не предъявляет.
При осмотре отмечено расшире ние зра чк ов при сохранении реакции
на свет. Умеренная гипотония: кровяное давление 105/60 мм ртутного
столба. Пульс 72 в 1 минуту, ритмичный. Со стороны сердца п е р к у т о р ­
ных и аускул ьтатив ных отклонений от нормы не отм ечено. В легких
чисто. У больной имеется 7-недельная беременность. В крови без ос об ых
отклонений от нормы. В моче — следы белка, лейкоциты — 30—50 в поле
зрения и е диничные свежие эритроциты. При исследовании на свинец
• найдено 0,11 мг свинца на 1 л мочи.
На 3-й день пребывания в клинике эйфория исчезла, больная плачет,
просит о выписке, хочет похоронить сына, то ску ет о нем, жал об не
пре дъявляет. Повторное исследование крови та кж е отклонений от нормы
не дало. Больная выписана на 9-й день в уд овл етв ори тел ьно м состоянии
на амб ул а то рн ое лечение.
Из семьи П-вых д о ч ь чувствовала себя лучше др угих, хотя ж а ло вал ась
на бессонницу (не спала 4 ночи), шум, звон в ушах. Как толь ко з а к р о е т
глаза, кажется, что во кр уг бо льшое д виж ен ие (трамваи, лошади, машины),
сл ыши т голоса. Хочется спать, ио уснуть не может. Страх смерти,
все спрашивает — не умрет ли. Временами плачет, но чаще улыбается,
смеется. Помнит, что произошло до момента приезда в загородную бол ь­
ницу. 11осле этого воспоминания сбивчивы, но помнит, как кричал, рвался,
бегал 13-летний брат, как вела себя мать. Ж а л у е т с я на вы раженную общую
слабость. Зрачки расширены с сохраненной реакцией на свет. Вы ра жен ­
ная пот ливо сть ладоней. При выслушивании сердца о п р е д ел я е тс я систоли­
ческий шум у верхушки при нормальных границах сердца. Пульс — 72 удара
в 1 минуту, ритмичный. Кровяное давление 115/70 мм ртутного столба.
В легких чисто. Со стороны органов пищеварения без особых о т к л о ­
нений от нормы. Стул — норма.
В крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг влево и ускорение РО Э
* (30 мм за 1 час). В моче найден свинец в количестве 0,075 мг на 1 л.
З а время пребывания в клинике наступило пос те пе нн ое ул учшение
с о с т о я н и я : уменьшился шум в ушах, исчезли галлюцинации, стала спать,
п р о ш е л страх смерти.
При повторном исследовании число л е й к о ц и т о в нормальное. Свинец
в моче при повторном исследовании найден в бол ьшем кол ичестве —
, 0,355 мг на 1 л.
Бол ьна я выписана чере з 17 дней в уд ов л е тв ор ите ль но м состоянии
с предостав лением отпуска по болезни.
М а т ь П-ва А. М. на первый взгляд казалась очень спокойной. При
оп ро с е ж е становится ясно, что больная не ориентирована во времени
и месте, начинает беспокоиться, все время сп ра шив ае т какую-то Надю.
Не помнит, что было с ней д о поступления в клинику. Со слов Т-ко
в п р е д ш е с т в у ю щ и е дни больная была беспокойна, возбуждена, не созна•
вала о к р у ж а ю щ е г о , временами засыпала.
172

Ж а л у е т с я на шум в ушах, „как бу д то кипит са мовар3. Других жалоб
не п р е д ъя вл я е т.
Вся д р о ж и т . Трем ор языка. Потли вость ладоней. Разлитой красный
дермо гр афи зм. Сердце в размерах не увеличено, тоны глухие. Пульс —
60 уда ров в 1 минуту, ритмичный. Кровяное давл ени е 100/60 мм р т у т - ‘
ного столба.
В легких чисто. Ж и в о т растянут, дряблый. Печень прощупывается.
Стул — норма.
В крови — тенденция к ле йк оц ит оз у (9000). Умеренный моноцитоз (8%).
В моче — следы белка. Свинец в количестве 0,33 мг на 1 л мочи.
За время наблюдения у больной отмечались боли в горле, гиперемия зева.
При повторных измерениях кр ов ян ог о давления и подсчета пульса
выявлена брадикардия до 42 ударов в 1 минуту и гипотония: кровяное
давление 80/50—85/48 мм рту тного столба. Один раз было отмечено сни­
жение т е м п е р ат у ры до 35,9°.
Состояние больной медленно улучш ал ос ь. Стала спать спокойнее.
Постепенно уменьшался шум в ушах. Б ол ьн ая вполне ориентировалась
во времени и месте, но своего состояния до поступления в клинику
не помнит.
При повто рн ом исследовании крови снизилось число лейкоцитов
и моноцитов. Ко л и ч е ст во свинца в моче д е р ж а л о с ь примерно на тех же
цифрах. Выписана на 13-й день по с об ств ен но му настоянию.
О т е ц П-в Е. И., при поступлении ж ал ов ал ся на шум в ушах, б е с ­
сонницу, какой-то неприятный запах изо рта. Счи тае т свое состояние
хорошим.
Оживлен, воз бу жд ен , много и ох от но ра с ск а з ы ва е т о поездке, как
пр ои зо ш ло загрязнение вещей и п ро д укт ов , при этом д а ет неправильные
сведения, утвер жда я, что ехал в вагоне со всей семьей. Будучи по пр о ­
фессии садовником, начинает очень пространно рассказывать о со ртах
цветов, овощах, с орт ах капусты и пр. Суетлив. Временами начинает что-то
искать в палате и не находит. При взгляде на стены ему кажется, что
по ним ползают мухи, клопы, мелкие насекомые.
Зр а ч к и расширены. Выраженный тр е м о р языка, вытянутых пальцев.
Ра з л ит ой красный дермо гра фи зм. Все су х о ж и л ь н ы е и периостальные
р еф ле ксы очень высокие.
Пульс при поступлении 96 ударов в 1 минуту, ритмичный. Кро вяное
давление 90/55 мм ртут ного столба. Глухие тоны сердца. В легких чисто.
Ж е л у д о чн о -к и ш е чн ы й тр а к т без отклонений от нормы. Из о рта — запах,
как будто, бензина.
При исследовании крови — ле йк оц ит оз (12000). В моче — следы белка,
лейкоциты — 10—15 в поле зрения, единичные свежие э ри тро цит ы. Свинец
в кол ичестве 0,058 мг на 1 л.
За время наблюдения в клинике у бо льн ого за мет но улучшилось как
су б ъе кти вн ое со стояние, так и объект ивн ое . Шум в ушах уменьшился,
галлюцинации прекратились, улучшился сон, стал спокойнее, не вскаки­
вает при вхо де врача в палату. Б ол ьн о й вполне ориентирован. За это
время у больного выявила сь гипотерм ия (35,7— 35,6— 35,9° С), брадикардия
(пульс — 46—4 2 —48 в 1 минуту). Гипотония: к р о в я н о е д а в л е н и е — 85/50—
78/45 мм р т у т н о г о столба.
Изменения в крови и моче при повторном исследовании не о б н а р у ж и ­
вались. Свинец в моче при повторном исследовании найден в кол ичестве
0,355 мг на 1 л мочи. Б ол ьно й выписан на 13-й день по собственному
настоянию.
Наиболее т я ж е л о е впечатление производил р е б е н о к П - в ы х — Володя,
6 лет. Б р о с а л с я в глаза общ ий тр ем ор . При м але йш ей попыт ке к пр оиз ­
вольным движениям тр е м ор ре зко усиливался. Р е б е н о к все время нахо­
дился в возбужденном состоянии и говорил: „вода л ье тс я из чайника",
„кошка бегает по комнате". Ч то - то лови л руками.
173

При расс просе о т в е ч а е т невпопад. Начинает говори ть о немцах, к о т о р ы е
п о с а д я т на штыки, и вдруг неожиданно пе р е х о ди т к другому: „а Васька то
как растолстел".
Р е з к о расширенные зрачки. Со стороны внутренних органов особых
о т к ло не ни й от нормы не найдено. В крови — л е й к о ц и то з (12 000).
Во зб уж д е ни е у ребенка быстро нарастало, стал вскакивать, рвал на
се бе рубашку, пытался беж ать . Пришлось завернуть в од ея ло и привя­
з а т ь к кровати.
В 12 часов ночи дан по рош ок с пантопоном. В 3 часа у тра умер при
явлениях судорог.
На в с к р ы т и и обнаружено: полнокровие внутренних органов. Набухание и резкое
полнокровие вещества головного мозга. Жировая инфильтрация печени. Дегенерация
миокарда и почек.
При химическом исследовании органов (печень, почки, легкие) погибшего ребенка
обнаружен спщец. Количественною определения содержания свинца в органах не произ­
водилось.
Гнстоло!ическое исследование дало следующие результаты: в подкорковых узлах
головного мозга в мелких сосудах (преимущественно венах) явление стаза. В ганглиозных
клетках дегенеративные изменения в виде мелкоканельного ожирения протоплазмы,
частью — слабой окраски ядер или пикноза их.
Пе ч е н ь ; строение долек не нарушено. В венах всюду явления стаза и распада
эритроцитов с появлением глыбок гемосидерина. Местами отек пространств Диссэ и дис­
социация печеночных балок и клеток.
По чка : петли многих клубочков набиты эритроцитами. В капиллярах и мелких
венах явления стаза, местами — с небольшими кровоизлияниями. В извитых канальцах
1-го и 2-го порядка гомогенный, окрашивнощийся эозином в розовый пвет, экссудат
(белок). Нерезко выраженное мутное набухание эпителия этих канальцев

Вы всех изложенных случаях была про вед ен а одна и та ж е т е р а п и я .
В первые дни больные получали внутривенно 4 0 % ра с тв ор глюкозы 10 см3
и 10 см3 20% раствора гипо су льф ит а натрия. Тот и др у го й препарат
применялся нами, как дающий детоксицирующий э фф е кт .
Всем больным, кроме погибшего в пер вы е часы ребенка, да вался
люминал по 0,1 три раза в день, чтобы ум еньшить во зб у ж д е н ие и изб а­
вить больных от бессонницы, что и было нами до стигнуто.
Кроме того, нашим больным еж ед н евн о вводилось под ко жу по 10 мг
витамина В, и по 100 мг аскорби но вой кислоты.
Приведенные нами случаи отравления этиловой жид ко с ть ю чер ез рот
представляют, как нам кажется, интерес не тол ьк о из-за необычных у с л о ­
вий возникновения интоксикации, но та кж е и потому, что несмотря на
не бо льш ое число наблюдений все же можно сказать: картина о тра ­
вления ТЭС чер ез рот развивается и про те ка е т так же, как и при по сту­
плении яда ч е р е з кожу или дыхательные пути.
Правда, в слу чая х семьи П-вых нельзя полностью исключить некоторой
возм ожности проникновения яда и через дыхательные пути, так как вещи
б р! л и подмочены этиловой жидкостью и находились в квартире.

Канд. мед. наук А. С. Агапит ова

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ НАД ИНТОКСИКАЦИЯМИ
МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ
(Из Клинического секгора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Метиловый алкоголь (метанол), как известно, имеет д ов ол ьн о широ кое
применение в химической промышленности, в ка честве раствор ит еля
каучука, масел, жиров. В последнее время метиловый спирт применяется
как горючее и как п р о ти во ох лад ит ель для радиаторов автомашин.
Наиболее часто острая интоксикация метиловым спиртом возникает
в р е з у л ьт а те приема его внутрь вместо этилового алкоголя. То кс ич еск ой
считается доза от 5 —10 до 30 см3. Последняя доза считается ле тальной.
Л ите ра тур ные данные, а та к ж е наблюдения нашей клиники показывают,
что у отд ел ьн ых лиц пероральная доза в 150 см8 не тол ьк о не являлась
летальной, но д а ж е не вызывала особенно тя ж е л ы х явлений интоксикации.
На тя ж е с т ь развития интоксикации оказывают, по нашим наблюдениям,
влияние не толь ко аб солютное количество выпитого метилового спирта,
но та кж е степень его разведения, прием натощ ак или на полный желудок,
индивидуальная чувс тв ите ль но сть к яду и пр.
Ме тил овы й ал коголь при попадании в организм длительно циркули­
рует в неизмененном виде. Бл аг од а ря своей стойкост и при повторных
введениях яд может кумулиро ват ьс я в организме. Метиловый ал коголь
окис ля етс я, как известно, в организме, давая фо рм ал ьд еги д и муравьиную
кислоту. Выведение яда с ов е рш а е тс я медленно через легкие и почки.
Разви ти е симптомов ос трой интоксикации метиловым спиртом насту­
пает не сразу. Наблюдается латентный период, пр од о л жи те л ьн о с ть ю от
12 до 48 и д а ж е 72 часов.
Не вдаваясь в подробности изложения клинической картины острой
интоксикации метиловым спиртом, ко то р ая подробно освещена в л и те р а ­
туре, укажем лишь, что на п ер вое место среди других расстройств
выступают явления со стороны нервной системы, органа зрения и с е р ­
дечно-сосудистой системы. Ток си чес кое де йствие м ет ил ово го спирта,
по мнению одних авторов, об у с ло в л ен о воздействием на ткани неизме­
ненной молекулы веще ства, по мнению друг их — действием продуктов
окисления яда в организме (формальдегид, м у р авь ина я кислота).
Об на ру же ни е мет илового спирта в моче у лиц, работающих с метанолом,
через 2 дня после окончания работы, а т а к ж е указание на присутствие
метанола в спи нн омо зг ов ой жидкости, крови, в стекловидном теле у п ог иб ­
ших о т острой интоксикации этим ядом говорят о длител ьной циркуляции
в организме неизмененного метилового спирта и медленном его выведении.
Подтверждением последнего положения является т а к ж е нахождение мети­
лового спирта в дву х наших случаях в вы дыхаемом больными воздухе
на 4-й день после в в е д е н и я . 1
Изл ож ен ны е данные с б ол ьш ой долей вероятности позволяют относить
токсическое действие попадающего в организм метилового спирта за счет
действия неизмененной мо лекулы яда.
1 Определение метилового спирта производилось по методу Д е и иже , основанному
на окислении метилового спирта до формальдегида и колориметрическом определении
полученного альдегида с фуксиносернистой кислотой.

175

Считая излишним излагать вс е наблюдавшиеся нами случаи острой
интоксикации метанолом, мы приводим краткое содержа ние лишь от де ль­
ных историй болезни, представляющих, по той или другой особенности,
о пр еделенн ый интерес.
Случай /, Больной 37 лет, грузчик, поступил в клинику через 18 часов после одно­
кратного употребления метилового спирта. Выпил по его словам
стакана, т. е. 50 см3
спирта, разведя его водой.
Больной при поступлении жалоб не предъявлял, ио из анамнеза выяснено, что вскоре
после выпивки больной потерял сознание. Со слов сопровождавшего, у больного в пер­
вые часы наблюдался резкий цианоз, который заставил врача амбулатории произвести
больному кровопускание. При поступлении в клинику у больного определялся нерезкий
цианоз губ, конечностей, запах алкоголя изо рта. Отмечалось небольшое повышение
кровяного давления (150/95 мм ртутного столба). Тоны сердца чисты. Со стороны легких,
желудочно-кишечного тракта уклонений от нормы не найдено. Прощупывался едва высту­
пающий из подреберья слегка чувствительный край печени. Зрение — норма.
В крови и моче уклонений от нормы не наблюдалось. Диагноз: легкая интоксикация
метиловым спиртом. На другой день цианоз губ и конечностей исчез.
Больной выписался (по собственному желанию) в удовлетворительном состоянии.
Лечение в данном случае свелось к однократному введению 25% раствора глюкозы 20 см3
внутривенно в день поступления.
Случай 2. Больной поступил в клинику на 3-й день после выпивки. Количество
выпитого метилового спирта не удалось точно установить. В анамнезе алкоголизм.
Больной жалоб не предъявляет. Рассказывает, что после выпивки на другой день
чувствовал себя удовлетворительно, работал, а через день во время работы была рвота,
общая слабость, головная боль, боли в подложечной области. На 3-й день отмечалось
кратковременное расстройство зрения, которое больной определял выражением: .как
пелена перед глазами".
При поступлении у больного имелось незначительное повышение температуры (37,Г ),
легкое покраснение лица, слегка расширенные зрачки. Острота зрения нормальная. Дно
глаз и иоле зрения нормальные. Со стороны внутренних органов без существенных
уклонений от нормы. Неврологических изменений нет. В моче следы белка и измененные
единичные эритроциты. Больному был назначен покой и внутривенное введение
25% раствора глюкозы по 20 см3 1 раз в день.
Уже через день по поступлении самочувствие больного восстановилось. Больной
выписан через 4 дин п удовлетворительном состоянии.
Случай 3. Больной 30 лет, грузчик, поступил в клинику через 2'/о суток после отра­
вления. Выпил, по его словам, % стакана разведенного метилового спирта натощак. На
2-й день появились н.значительная слабость и головная боль, однако, работал. На 3-н день,
т. с. в день поступления в клинику, жалуется на усилившуюся сл абость» головную боль.
При осмсаре: общая вялость. Серовато-бледное лицо. Зрачки нормальной величины.
Острога зрения — норма. Изменений глазного дна не обнаружено. Неврологических изме­
нений нет. Сердечно-сосудистая система также без особых уклонений от нормы. Умерен­
ная одышка (24 дыхания в 1 минуту). В легких справа в акенллярной области вы сл у ш и ­
вается шум трения плевры. В крови - умеренный лейкоцитоз, небольшой сдвиг влево
(нейтрофилов — 67,5%, из них палочкоядерных — 15,5%, сегментоядерных — 52%). Нерезкая
лнмфопоння — 29,5%. В моче 0,1% белка и единичные измененные эритроциты.
В выдыхаемом воздухе на 4-й день после употребления спирта определяется 0,16 ыг/л
метилового спирта.
В 1-й день поступления больной получил тепло, покой, карбеген (2 подушки) и кисло­
род до восстановления нормального дыхания. В первые три дня применялись внутривенные
инъекции 40% раствора глюкозы в количестве 20 см3 1 раз в день.
На 3-й день пребывания в клинике исчезли изменения в моче. О бщ ее состояние вос­
становилось. Больпбй выписан через 6 дней в удовлетворительном состоянии.
Случай 4 отличается от предыдущего значительно большим количеством введенного
яда: больной выпил 150 смя метилового спирта, разведя его водой.

.Субъективно-г-резче выраженные жалобы на общую слабость .точно год болел',
говорит больной.
При осмотре отмечена тахикардия (пульс — до 100 ударов в 1 минуту). Кровяное
давление 140/90 мм ртутного столба. Зрение и глазное дно — нормальные. Общее астени­
ческое состоннпс. Вялые сухожильные рефлексы на конечностях. В крови найдено ум е­
ренно повышенное количество лейкоцитов (9600). В моче 0Д% белка н измененные еди­
ничные эритроциты. В выдыхаемом воздухе на 4 й день после приема а коголя найдено
0,005 м г ’л метилового спирта.
Применена та же терапия, что н в предыдущем случае. Изменения в ьровн исчезли
на 6-й день. В моче обнаруживались в это время слабые следы белка. Больной выписан
через 6 дней в удовлетворительном состоянии.

Последний случай наиболее тяжелой интоксикации метиловым спиртом,
который мы хотим привести, может быть отнесен как к офтальмической
форме поражения, так и к форме генерализованной массивной интоксикации.
176

I’

Случай Д. Больной 42 лет, грузчик, поступил в клинику через 2 дня после употре­
бления метилового спирта, причем количество выпитого разведенного спирта составляло
целый стакан (приблизительно 100см3 чистого метилового спирта). На другой день после
выпивки больной работал, хотя отмечал общую слабость.
При поступлении в клинику жалуется на сильную головную боль, общую слабость,
боли в ногах, тошноту. Рвоты не было. Сонливость. Температура тела при поступлении —
норма (36.2 V Кожа лица имеет серо-землистый оттенок. Конечности холодны. Зрачки не
расширены, реакция на свет не отсутствует. Зрение сохранено. Во время осмотра больной
засыпает. Пульс 62—64 удара в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Кровяное давление — 115 70 мм ртутного столба. Границы сердца в норме. Тоны чисты.
В легких незначительно выраженные явления эмфиземы. Число дыханий — норма. Желу­
дочно-кишечный тракт отклонении от нормы не представляет.
Через 3 часа по поступлении сонливость исчезла. Сознание ясное, но на вопросы
отвечает не сразу. Усилились боли в конечностях и в подложечной области. Рвота
слизью с кусочками пищи. Жалуется на ослабление зрения (плохо видит окружающих).
По словам больного, „как сетка появилась перед глазами*. Зрачки не расширены, реакция
на свет не отсутствует.
Через 6 часов появилась резкая потливость. Пульс — ослабленного наполнения,
64—68 ударов в 1 минуту. Кровяное давление несколько повысилось (140410 мм ртутного
столба). Тоны сердца глухи. Дыхание глубокое с участием шейных мышц, 28 в 1 минуту.
Сероватый оттенок кожи лица держится. Появился цианоз конечностей.
Через б у 2 часов наступает полная потеря зрения. Больной не видит даж е света лампы,
поднесенной к глазам.

Через 7% часов состояние хуже. Больной стонет. Нарастает цианоз. Дыхание редкое,
до 12 в 1 минуту. Тоны сердца глухие. Пульс — 60 в 1 минуту, ослабленного наполнения.
Появилась жажда.
Через 8 часов — потеря сознания. Дыхание ещ е бол ее редкое, до 5 в 1 минуту.
Ухудшение сердечной деятельности. Отмечается гнпертонус затылка, мышц нижних конеч­
ностей. Пателлярные рефлексы отсутствуют, ахилловы вызываются слабо. Кожные рефлексы
отсутствуют. Патологических реф лексов нет.
Через 9 часов после поступления больной умер.
При поступлении больному был дан карбоген (3 подушки). Все остальное время
наблюдения больной получал кислород. Было произведено внутривенное введение 20 см3
40% раствора глюкозы. Сделаны были инъекции кофеина под к ож у и 1 см3 адреналина
300 см3.
Данные вскрытия: резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов.
Умеренное полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки. Начальные дегенеративные
изменения почек и миокарда. Старый туб еркулезны й очаг в нижней доле л евого легкого
с обширными фиброзными изменениями л е г о ч н о й ткани вокруг. Плевральные спайки слева.

В тол ьк о что изл ож е нн ом с л уч а е о б р а щ а е т на себя внимание то
о б сто яте л ьст в о, что ко ли чес тв о выпитого спирта меньше, чем в случае 3,
а между тем развилась карти на т я ж е л о й интоксикации с л ета л ьн ым
исходом, тогда как в случае 3 п р о и з о ш л о по лн ое во с с та н о в л е н и е .
Позднее, в де каб ре 1942 г., нами наблюдался случай о с т р о г о о т р а в л е ­
ния метиловым спиртом, по т я ж е с т и пр и б л и ж а ю щ и й с я к пр е д ы д у щ ем у ,
но закончившийся, однако, восстановлением, хотя , правда, и не полйым.
Случай 6. Больной 33 лет, поступил в клинику 21/ХП 1942 г. с ж алобами на резкую
общую слабость, тошноту. В приемном покое была рвота,
Из опроса выяснилось, что за 1 % суток до поступления в клинику больной выпил
% л разведенного вдвое метилового спирта. На д ругой день больной встал с головной
болыо, слабостью в ногах, неприятным ощущением в подложечной области. Все же пошел
пешком на завод, но работать не мог из-за резкой слабости , тошноты, головной боли.
Получив увольнительную, больной опять пешком добрался до дому. Началась рвота,
нарастала слабость, держались неприятные ощ ущ ения в подложечной области.
Скорая помощь доставила больного в клинику. Больной жалуется па головокружение,
тошноту, онемение ног, затруднение дыхания.
О б ъ е к т и в н о : телосложение правильное, питание удовлетворительное. Лицо бледно,
зрачки не расширены. Зрение сохранено. Органы брюшной полости без особых отклоне­
нии от нормы.
Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. Кровяное дапление 125/90 мм ртутного
столба. Тоны сердца значительно приглушены. В легких чисто. Чйсло дыханий 30 в 1 минуту.
К р о в ь : гемоглобин— 110%, эритроцитов—5580000, цветной показатель — 0,99, леико. Ш т о в - 13 200, нейтрофилов
8 9% (юных — 1,5%, палочкоядерных — 24%); лимфоцитов —
В,5%, м оноцитов— 2,5% эозинофилов нет.
Болыюму при поступлении сделано пром ывание ж елудка и кровопускание в коли­
честве 120 см3. Внутривенно введено 20 см3 40% раствора глюкозы; иод кожу — камфора.
1гщСТ°1ЯНИе больного ухудшилось. Появился цианоз лица и конечностей. Пульс участился
до шь_ в 1 минуту, ослабленного наполнения. Больной стал жаловаться на сжимающ ие
оли в груди и ухудшение зрения, хотя еще хорошо различал окружающих,
12

Сборник научны х работ

177

Была произведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость ш ла струен под
повышенным давлением. Выпущено 30 см3 спинномозговой жидкости, в которой при хими­
ческом исследовании обнаружен метиловый спирт.
Ухудшение зрения прогрессировало и через 12 часов пребывания в клинике больной
заявил, что ничего не видит. Зрачки расширены без ясной реакции на свет. Общее состоя­
ние тяжелое, конечности цианотичны, холодные. Пульс ослабленного наполнения, кровяное
давление резко упало (70/25 мм ртутного столба). Число дыханий — 18 в 1 минуту.
Повторные инъекции раствора "глюкозы, камфоры, кофеина, дача кислорода, введение
щелочной капельной клизмы несколько улучшили состояние сердечно-сосудистой системы.
На другой день у больного появилось ощущение онемения в ногах. Объективно отмечено
ослабление мышечной силы. Сухожильные и периостальные рефлексы ослаблены на
верхних конечностях, па нижних не вызываются, брюшные и подошвенные отсутствуют.
Уколы булавкой на стопах и голенях нечувствительны. Симптомы раздражения мозговых
оболочек, а также пирамидные симптомы не определялись. Офтальмоскопически опреде­
лить границы соска зрительного нерва трудно. Свежие кровоизлияния. Больной различает
движение руки на близком расстоянии.
Кровяное давление на второй день пребывания в клинике повысилось до 110/85 мм
ртутного столба. Тоны сердца глухи. Тахикардия до 120 в 1 минуту. Кровь (исследована
на второй день): гемоглобин - 75°/о, эритроцитов — 3 960 ООО, лейкоцитов — И 200, нейтро­
филов — 85% (юных
1%, палочкоядерных — 29%), лимфоцитов — 9°/о, моноцитов — 6%.
РОЭ — 10 мм за 1 час.
Вторично была произведена люмбальная пункция. Выпущено 40 см® выходившей под
повышенным давлением спинномозговой жидкости.
У больного наступило некоторое улучшение зрения, он начал различать крупные п р е д ­
меты на близком расстоянии: часы, ключи. Зрение на правый глаз 0,01, на левый — 0,02.
Офтальмоскопически — атрофия зрительных нервов начальной стадии.
В последующие дни постепенно улучшалось состояние сердечно-сосудистой системы.
Усилились жалобы на боли в р^ках, ногах, животе. В то же время нарастали изменения
со стороны нервной системы. Прикосновение к йогам, животу резко болезненно. Постепенно
развивалась ясная картина токсического полиневрита.
Особый интерес представляло вовлечение в полиневритический процесс межреберных
нервов, что очень редко наблюдается при токсических полиневритах и, напротив, весьма
часто, как известно, при полиневритах гипо- и авитаминозной этиологии; не исключено,
что на течении данного случая сказался тот полигиповитаминозныи фон, который имелся
в 1942 г.
У больного длительно держались изменения в крови в виде лейкоцитоза и сдвига
формулы влево. В последующем нейтрофилез исчез. Резкая лимфопення (см. выше) сме­
ни лась лнмфоцнтозом.
В моче определились следы белка, значительное количество лейкоцитов в осадке;
гиалиновые цилиндры до 3 в препарате.
Больной продолжал получать ежедневно внутривенно 25% раствор глюкозы по 20 см®.
Кроме того, ежедневно вводились под кожу 10 мг витамина В3 и 100 мг аскорбиновой
кислоты.
Состояние больного медленно улучшалось; он выписался через 40 дней по настоянию
жены и был транспортирован домой на носилках. При выписке острота зрения на правый
глаз 0,01, па левый — 0,02.
По полученным нами впоследствии сведениям больной лежал еще в двух больничных
учреждениях города около 8 месяцев. Зрение еще несколько улучшилось. Больной начал
ходить, по боли в ногах и слабость в конечностях не исчезали.

Приведенные нами два первых случая, а та к ж е случай 4, подтвер жда ют
как литера турные указания, так и наши собственные наблюдения над инди­
видуальной чувствительностью к метиловому спирту.
Так, в первом из наших случаев после употребления 50 см8 яда у б о л ь ­
ного не развилось выраженных явлений интоксикации, восстановление
п ро из ош ло быстро. Возможно, что в данном случае неко тор ое б л аг о п р и я т­
ное воздействие на течение интоксикации оказало применение к р о в о ­
пускания в первые часы развития заболевания.
Случаи 3 и 4 средней тя ж е с т и являются демонстративными иллюстра­
циями к характеристике длительное®! латентного периода и медленного
выведения яда из организма. В последнем из изложенных случаев о с о ­
бенно выс туп ае т сравнительно низкая чувствительность больного к мети­
ло вому спирту, так как нм было выпито примерно око л о 300 см8 чистого
метилового спирта натощак. В данном случае наступило улучшение
в состоянии зрения после почти полной его потери. Весьма вероятно,
что люмбальная пункция имела у больного особо положительное значе­
ние наряду со всеми остальными
примененными терапевтическими
Средствами.

Доц. Р. Н. Вольф овская и Л. М . Т руш т алевская

ГРУППОВОЕ

ПЕРОРА ЛЬН ОЕ ОТРАВ ЛЕН ИЕ АЗ ОТИ СТО КИС ЛЫМ
НАТРОМ

{Из Клинического сектора. Зав. — проф. Я. 3. М а т у с е в и ч)

Азотистокислый натр относится к числу д ов ол ьно сильных метгемоглобинообразователей. Этим свойством азотистокислого натра пользуются,
применяя его в качестве антидота при отравлении цианидами.
Являясь мощным лечебным средством при интоксикации цианом— одним
из наиболее сильно и „молниеносно* действу ющ их ядов, известных в п ро ­
мышленной токсикологии, азотистокислый натр п ре д ста вля ет особый
интерес, который усугубляется тем, что отравления непосредственно
азотистокислым натром представляют иск люч ите ль ную редкость.
Все эти соображения побудили нас со общи ть о групповом пероральном отравлении азотистокислым натром, к о т о р о е нам пришлось наблю­
дать и лечить. Обстоятельства несчастного случая были ве с ьм а сложны
и запутаны.
29/У1 1943 г. у себя на квартире внезапно умерла гр. Ч., 46 лет. Труп был доставлен
для секции в прозекторскую одной из больниц Ленинграда. Врач отметил резкую сишоху
лица трупа, наводившую на мысль об удушении, но никаких признаков насильственной
смерти не было обнаружено. Через сутки, 30/У1 часов в 10—11 ве ч е р а из 5 чел. ост ав­
шейся семьи гр-ки Ч. внезапно заболели 4 чел. Анамнез больные давали сл е д у ю щ и й :29/VI
гр-ка Ч. варила рисовую кашу, причем смерть гр-ка Ч. наступила вскоре после п риготовле­
ния каши. Каша предполагалась для пирога, почему ее пнкто ие ел. Вечером на с л е д у ю ­
щий день (30/\Л) собралась вся оставшаяся семья. Гр-ки А-а доваривала кашу, разжижала,
присаливала из стоявшей на столе банки с солыо. П р и в а р к е попробовала приблизительно
2—3 столовых ложки. Часов в 10 семья села за стол. Гр-ка А-а, чувствуя себя уж е плохо,
больше не ела. Г-р Ч., будучи сыт, не ужинал. Гр-ка 3-а, гр-ка К-а и гр-и К-в отмечали
неприятный вкус каши и съели по несколько ложек. Минут через 10 все ужинавш ие
почувствовали себя плохо — появились тошнота, слабость, руки и ноги стали «точно
чужие". Гр-н К-в обратил внимание на то, что он и все три женщины стали синие. Гр-ка А-а
потеряла сознание. Ночыо же больные были госпитализированы, причем гр-ка 3-а, 30 лет,
через 10 минут по прибытии в больницу ум ерла. Гр-н К-в, 30 лет, гр-ки А-а, 23 лет, и
К-а, 30 лет, жаловались на слабость, головную боль, сжимающие боли в груди, преход я­
щие расстройства зрения. Гр-ка К-а была возбуждена, гр-ка А-ва, наоборот, вяла, сонлива.
Объективно у всех отмечались холодные конечности, резкий цианоз кожных покровов
лица, щек, носа. Цианоз ушных раковин, кистей и пальцев рук, резкий цианоз (фиолетовочерная окраска) слизистых губ, небольшая цианотическая окраска языка. Пульс до
104—120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Тоны сердца глухи. Кровяное давление
на невысоких цифрах—115/60, 110/90, 90/50 мм ртутного столба. Со стороны легких — без
существенных изменений, равно как и со стороны брюшной полости. Особой бо лезнен­
ности при пальпации живота не обнаруживалось. К вечеру следующ его дни у гр-ки К-ой
прощупывалась набухшая болезненная печень.

Хоро ше е самочувствие пострадавших до ужина и массовое заболевание их вскоре после еды (в частности, каши, об ра ти вш е й внимание у ж и ­
навших своим неприятным запахом и вкусом) заставили свя за ть з а б о ­
левание с приемом пищи. Характер заболевания, быстрота его развития
приводили к мысли не об обычной пищевой интоксикации, а о во зд е й ­
ствии какого-то химического агента, примешанного к пище, т. е. об инток­
сикации каким-то отравляющим веществом. Б ур ны е темпы проявления и
дальнейшего развития отравления, т я ж е с т ь течения, два лета льн ых
исхода, наступившие быстро после принятия еды, заставляли дума ть
о воздействии цианидов, но клиническая картина говорила против этого
12*

179

п р е д п о л о ж е н и я . П ре хо д ящ ие расстройства зрения, отмечаемые у двух
п о с т р а д а в ш и х , синюха могли быть отнесены за счет воздейс тв ия метило­
во го с п и р т а —по за явлению больных они пили „вино". Однако, известно,
что д е й с т в и е м ет ил ово го спирта проявляется че ре з несколько часов
п о с л е принятия яда, причем имеется период возбуждения.
Н а иб ол е е вер оятным казалось предположение о воздействии какого-то
си л ьн ог о м е т г е м о г л о б и н оо б ра зо в ат е ля : в картину о тра вле ни я у к л а д ы в а ­
лись и с у б ъ е к т и в н ы е расстр ой ств а и об ъе кт и вн ые д ан н ые —синюха, па д е ­
ние се рд е ч но й деяте льн ос ти. На основании всего вы ш е и зл о ж ен н ог о был
пос тавлен предположительный д иа гн оз — химическое п е ро ра ль но е о тр а в л е ­
ние (отравление метгемоглобино образователями?).
Анализ крови, сделанный в первые часы отравления, показал сл едующее:
Г-ка К-а: гемоглобин—83%, эри тро ц и ты —7 240000, лейкоци ты —12400, цветной показа­
т е л ь —0,59, н ейтроф илы —78%, палочкоядерны е—13%, сегментированные—69%, лимфоци­
т ы —20%, моноциты—2%. эозинофилы—0, пункт, эри тр оци ты —300 на 1 млн. кр. кр. телец
Р О Э —6 мм в 1 час, тельца Гейнца обнаружены (до 4 в препарате).
Гр-н А-а: гемоглобин —64%, эритроц иты —3 570 000, лей к оц иты —5 000, цветной п о к а­
зател ь—0,9, н ей т р о ф и л ы —81 %, палочкоядерные —15%, сегментированные—66%, лимфоци­
т ы —17%, моноциты—2%, эозинофилы—0, пунктированные эритроциты — 800 на 1 млн.
кр. кр. Телец, Р О Э —1 мм в 1 час, Тельца Гейнца — единичные (4—5 в препарате).
Гр-н К-в: гемоглобин—72%, эритроциты—4110000, л ей к о ц и ты —7500, цветной п ок а­
з а т е л ь —0,88, н ей т р о ф и л ы —66%, палочкоядерны е—6%, сегментированные—60%, л им ф о ­
циты—22"/о, моноциты—12%, эозинофилы—0, Р О Э —2 мм в 1 час, тельца Гейнца не обна­
ружены.

Метгемоглобин не был обнаружен ни в одном случае. Таким образом,
у гр-ки Юой (более тяж ела я степень отравления, чем у гр-на К. и гр-ки
А-ой) имели место явления сгущения крови, повышенный лейкоцитоз.
ГЗо всех случаях отм ечался б ол ее или менее вы ра же нны й н ей тро ф ил ез
со сдвигом формулы влево. Анэозинопения в с о чет ани и с низким Р О Э
указывала на химический, а не на и нф екционный или б е л к о во - ал и м ен та р ­
ный характер отравления. Те л ьц а Гейнца, найденные в двух случаях, под­
твердили от ра вле ни е
м етг ем огл обинообразователями.
Д л я выяснения
источника отравле ния и уточне ния яда были взяты на кв ар ти ре по стр а­
давших пробы пищевых п р од укт ов , ос тавшихся после ужина. Анализ
продуктов, про изв еденный в пищевой л а бо ра т ор ии Госсаиинспекции, п о к а ­
зал, что вместо соли в банке был кристал ли чес кий азотисто кисл ый натр.
В химической ла бор атории нашего И нс ти тут а (зав.— 3. Ф. О р л о в а ) был
произведен а нализ каши и рвотных масс и в рвотных массах были обна­
ружены ни тра ты и н итр ит ы в большом количестве.
Все эти данные позволили уточнить пр е д ва рит ел ьны й д иа гн оз и
т р а к т о в а т ь случай, как п е р о р а л ь н о е отравление азотистокислым натром.
В д а ль н ей ш е м течении отравления можно отметить вол но об ра зн о насту­
павшие периоды сердечной слабости с падением кр ов ян ого давления д о
85/35— 95/50 мм ртутного столба и болевыми ощуще ния ми в об ласти
сердца, которые наблюдались у больной К-ой на 3-й и д а ж е 15-й день
болезни. В остальном с ос тоя ние больных б ы с т р о восстанавливалось.
Кровь пришла к норме на 3-й день. К концу 2-й и 3-й недели больные
были выписаны в хо рошем состоянии.
Проведенная т е р а п и я —обильное промывание ж е л у д ка , введение с е р ­
дечных, внутривенное введение концентрированных ра ств оро в глюкозы
(40— 25%) в течение нескольких суток, дача кислорода и карбогена.
Прив одим в ы д ер ж ки из данных в с к р ы т и я погибших.
Г р - к а Ч. Легкие без спаек. Поверхность блестящая, ткань серо-красная со значитель­
ным колнчестном буроватой крови из перерезанных сосудов. Щитовидная железа увели­
чена, до крупного куриного япца каждая доля. Сердце не увеличено. Полости расширены
с небольшим количеством бурой пенистой крови. Эпикард с грязно-розовым оттенком.
Мышца тусклая, дряблая, грязно-розовая. При вскрытии полости желудка ощущается
запах, напоминающий запах дымящейся азотной кислоты >. Слизистая желудка розовато1 Азотная кислота, повидимому могла образоваться, как продукт взаимодействия ме­
жду соляной кислотой желудочного сока и поступившим в желудок азотистокислым натром.
180

Серая с небольшим количеством точечных кровоизлияний и расширенными сосудами. Сли­
зистая кишечника розовато-серая. Сосуды серозы кншек раепшрены переполненной
коовью Селезенка увеличена раза в 1 •>? капсула напряжена. 1кань грязно-красная со
значительным соскобом. Печень не увеличена. Ткань грязно-розоватая без рисунка. Почки
не увеличены капсула снимается легко, поверхность гладкая, ткань грязно-розовая, рису­
нок смазан Сосуды твердой и мягкой мозговых оболочек расширены.
Г р - к а 3 - а . Ткань легких на разрезе серо-красная с буроватым оттенком. Из п е р е ­
резанных сосудов вытекает темнобурая кровь. В полостях сердца—жидкая с дегтеобраз­
ным оттенком кровь, больш е—в правой половине. Слизистая желудка серо-розовая с р ас­
сеянными точечными кровоизлияниями по задней сгенке. Слизистая кишечника розовато­
серая с небольшим количеством точечных кровоизлиянии. Селезенка увеличена раза
в И/о капсула слегка морщиниста, ткань буро-красная с большим соскобом. Печень не
увеличена ткань на разрезе желтовато-розовая со слабо выраженным рисунком. Мягкая
мозговая оболочка блестящая, слегка отечна, с резко расширенными сосудами. Мозговое
вещество значительно полнокровно, отечно. В венозных пазухах твердой мозговой о б о ­
лочки бурая жидкая кровь.
_
.
В трупной крови обнаружен метгемоглобин. В печени погибшей реакция на нитриты
слабо положительная.

Интерес данного группового отравления заключается в следующем:
1. Диагностика отравления была несомненно сложна, ибо н е п о с р е д ­
ственно у постели больных должна была базироваться на отдельных кли­
нических симптомах, не отличающихся сп ец ифичностью именно для д а н ­
ного яда. Поставленный предварительно, на основании чисто клинических
данных, диагноз отравления метгемо гл об ино об раз ов ате лям и был п о д т в е р ­
жден клиническими исследованиями крови больных — нахождением телец
Гейнца. Анализ пищевых продуктов, показавший наличие азотистокислого
натра вместо соли, при нахождении нитрит ов и нитратов в каше и р в о т ­
ных массах, обнаружил, что метгемоглобинообразователем является а з о ­
тистокислый натр. Наконец, нахождение метгемоглобина в трупной крови
и положительная реакция на нитриты в печени ум ершей заключили нить
рассуждений.
2. Сам-ая картина перорального отрав лен ия а зо ти с то к и сл ы м натром —
характерные жалобы на головные боли, слабость, тошноту, потерю с о ­
знания, симптом „чужой руки", преходящие нарушения зрения; о б ъ е к т и в ­
ные данные—резчайший цианоз, падение сердечной де ят е ль но с ти по тину
коллипса с падением кровяного давления, нейтр оф ил ьны й лейк оц ито з
с резким сдвигом формулы влево, лимфо- и анэозинопения, нахождение
метгемоглобина и телец Гейнца в крови. После дн ее п р е д ст а вл я е т особый
интерес, ибо при интересующих нас интоксикациях некоторыми авторами
отрицается. Б ы с тр о е поражение селезенки. Полно кро ви е и отечн ос ть моз­
говых оболочек и самой ткани мозга. Кровоизлияния в слизистой желудка
и кишек. Повидимому—депонирование яда в печени.
Все эти данные подтверждают характеристику азотистокислого натра,
как яда центральной нервной системы, непосредственно д е й с т в у ю щ е го
на ткань мозга с избирательным действием на сосудодви гат ель иый центр,
с одной стороны, и как сильного метгемоглоб ин оо бр азо ват еля , с другой.
Помимо метгемоглобинообразования нельзя исключить и р а з ру ш а ю щ е е
действие азотистокислого натра на эритроциты.

Ст. научн. сотр. Р . И. А збель
и К. /-/. К и н зерск ая

И Н ДИ ВИ ДУА ЛЬ НЫ Е КИ С Л О Р О Д Н Ы Е ПОЛУМАСКА И ПОЛУКАМЕРА
ДЛЯ ПО ДВИЖНОЙ КИ СЛОРОДНОЙ УСТАНОВКИ
(Из Гигиенического сектора. И. о. з а в . — ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь )

Перед нами была поставлена задача создания конструкции индивиду­
альной полумаски и полукамеры для ингаляции кислорода в условиях,
когда больной находится в проточной атмосфере кислорода. Как известно',
наиболее ш и рок о применяемый метод ингаляции кислорода из подушек
я вля етс я весьма неэкономичным с точки зрения расходования кислорода.
Помимо того, загубники или катетеры весьма неудобны для больных, а в
н ек оторых случаях, например при лицевых ранениях, вовсе неприменимы.
Кислор од ные камеры лишены недостатков, которые связаны с примене­
нием кислородных подушек. Однако, кислородные
камеры возможны
тольк о в стационарных условиях и построение их связано с значитель­
ными трудностями. Поэтому для
более широкого применения кис­
л ор одной терапии существенное
значение
имеет
кислородная
установка, предложенная 10. В.
Б а й м а к о в ы м.
В этой установке кислород,
получаемый путем электролиза
воды, поступает в газгольдер,
откуда под небольшим давле­
нием направляется к индивиду­
альным точкам его потребления.
Выдыхаемый воздух и неисполь­
зованный
кислород системой
о тв од ящ их трубо к собираются
во второй газгольдер, ра б от а ю ­
щий под небольшим вакуумом,
откуда, пройдя очистительную
систему, возвращаются в первый газгольдер. Таким образом, совершается
круговорот кислорода.
Для ингаляции кислорода из приточной кислородной атмосферы нами
были сконструированы: полумаска и индивидуальная переносная полукамера, к описанию которых мы и переходим.
1.
П о л у м а с к а для ингаляции кислорода (рис. 1) состоит из лицевой
части, мешк а и шлангов, подводя щих и отводящих кислород.
Лицевой частью полумаски является лицевая часть противопылевого
респиратора М> 1999 или 2000 отечественного изготовления. Резиновая
эластичная полумаска снабжена резиновым валиком, благодаря которому
обеспечивается плотное облегание полости рта и носа, и удерживающими
резинками для фиксации на голове. На передней части полумаски имеет­
ся широк ое отверстие диаметром 6,5 см и сбоку — второе отверстие
диаме тро м 1,5 см.
182

Четырехугольный меш ок из кислородонепроницаемой ткани, емкостью
около 3 л, герметически прикрепляется по ободку центрального отв ер ­
стия лицевой части полумаски. В нижнем левом углу мешка имеется о т­
верстие с металлической трубкой для прикрепления шланга. Мешок
является буфером, обеспечивающим достаточный объем кислорода для
дыхания.
Подво дящ ие и отв одящие ки сл оро д шланги — обычные гофрированные
трубки от противогазов.
Кислород поступает под маску от распределительной системы по
шлангу, прикрепляемому к нижней части буферного мешка. Выдыхаемый
воздух и неиспользованный
кислород по
шлангу,
прикрепляемому
к малому отверстию лицевой части на ее левой боковой стороне, вы­
ходят из-под маски и поступают в коллекторную систему отработанного
воздуха.
2.
Индивидуальная переносная п о л у к а м е р а для ингаляции кисло­
рода (рис. 2) состоит из складного металлического каркаса, обтянутого
кислородонепроницаемой тканью.
Камера имеет дно из той же ткани,
на которое помещается
голова
больного, ле жащ его на кровати,
вместе с подушкой.
Передняя часть камеры пере­
кры та свободно висящей тканью,
края которой глубоко з а п р а вл яю т­
ся под одеяло и покрывают п р и ­
мерно 2,/в кровати по ее длине.
Камера снабжена окном из небыощегося .стекла.
Дл я подачи кислорода и о т ­
тока выдыхаемого воздуха в кар ис. ч
мере имеются два отверстия диа ­
метром 2,5 см, с вставленными металлическими трубками, к которым
прикрепляются подводящий и отводящий ки сл ор од шланги.
Кислород подается по шлангу, прикре пленному к металлической тр у б ­
ке на задней стенке камеры слева, выше головы больного, а отводится
по шлангу, прикрепленному к металлической трубке в нижней части
правой боковой стенки камеры. Таким образом, подводящий и отводящий
шланги рас по лож ены по диагонали для лучшего омывания камеры кисл о­
родом.
Состав воздуха под полумаской или в камере (процент кислорода,
влажность и т. п.) р е г ул ир ует ся устано вк ой, подающей кислород. Обмен •
воздуха обеспечивается тем, что к и с л о р о д подается под небольшим д а ­
влением, а отсос неиспользованного кислорода и выдыхаемого воздуха —
под небольшим вакуумом.
Ск ор о ст ь обмена воздуха регулир ует ся ра зн ос тью давлений в подаю­
щей и кол ле кто рн ой системах и, кроме того, кранами, находящимися на
трубках ра сп ределительной и ко л л е к т о р н о й систем на месте п ри кре пл е­
ния к ним шлангов, соединяющихся не по с ред ств ен но с полумаской или
полукамерой.
Разработанные конструкции индивидуальной кислородной полумаски и
переносной камеры об еспечивают незначительную утечку кислорода и
являются удобными при их применении.
Отметим также, что п р ед лаг ае мы е полумаска и индивидуальная каме­
ра могут быть использованы не только в системе кислородной установки
Ю. В. Б а й м а к о в а , в которой кислород получается путем электролиза
воды, но т а к ж е и во всех тех случаях, когда ингаляция кислорода произ­
водится из циркулирующей а тм ос фе ры кислорода.
183

Выводы
1. Разр аб ота на конструкция полумаски и переносной полукамеры для
ингаляции кислорода из циркулирующей атмосферы кислорода.
2. Полумаска состоит из лицевой части буферного мешка из кислоро­
донепроницаемой ткани и дву х гибких шлангов для подвода кислорода
и отвода выдыхаемого воздуха.
3. Индивидуальная переносная камера изготовляется из ки с ло род оне ­
проницаемой ткани, натянутой на складной металлический каркас и снаб­
жена гибкими шлангами, подводящим кислород и отводящим выдыхаемый
воздух и неиспользованный кислород. Полукамера, предназначенная для
помещения в нее головы человека, подвергающегося ингаляции, устана­
вливается непосредственно на кровати.

I

. Н

‘т

;

-

..Т N .. -I
• Т'

*

я а .паю». ’■н !. а-Ь

Канд. ыед. наук | С. С. Ш алыт
и канд. мед. наук А. С. А гапит ова

ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ
НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ ЛЕНИНГРАДА В УСЛОВИЯХ
БЛОКАДЫ
I

Расширение ленинградской промышленности в 1943 г. поставило перед
органами зд равоохранения задачу восстановления в полном объеме рабо­
ты медико-санитарной организации на производстве. Это было необходи­
мо б ол ьш е чем когда-либо раньше. Наличные контингенты работающих
на предприятиях в значительной части состояли из лиц, перенесших все
невзгоды и лишения, связанные с вражеской блокадой города, и потому
особенно нужд ались в систематическом квалифицированном медицинском
наблюдении и лечебно-профилактическом обслуживании. Вместе с тем,
нельзя было не учитывать всей трудности восстановления указанной о р г а ­
низации, особенно вследствие резко го не до ст а тк а в этот период с о о т в е т ­
ственных медиц инских кадров (ст арших и средних), знающих специфику
ра боты заводс ких амбулаторий и зд равпунктов.
Именно поэтому особенно важно было выявить те положительные
моменты в де яте льн ос ти медицинской организации на отдельных п р е д ­
приятиях, которые оказа ли сь достаточно эффе кти вн ыми в деле снижения
заболеваемости работающих.
В этих целях И нс ти тут ом и было предпринято со отв етственное о б ­
следование, некоторые результаты ко то ро го приводя тся в настоящей
работе.

II
Нами было весьма подробно изучено состояние медико-санитарного
обслуживания рабочих на семи важнейших производственных объектах
Ленинграда, работа которых в 1941—1942 гг. не прекращалась, а была
лишь частично сокращена. В силу этого на этих предприятиях продолжали
функционировать существовавшие и до войны медико-санитарные орга­
низации (заводские амбулатории). При этом, однако, даже при более или
менее равных условиях, к моменту нашего обследования выявились далеко
не одинаковые результаты в отношении состояния заболеваемости.
В ряде случаев это можно было объяснить качественно неодинако­
вым медико-санитарным обслуживанием на различных предприятиях. По­
этому особый интерес представляло выявление мер, направленных
к повышению качества обследования, предшествующего решению вопроса
о трудоспособности рабочего.
С этой точки зрения наше внимание привлекла постановка дела в
амбулатории одного из обследованных предприятий (завода им. Жданова).
Личные журналы рабочих в большинстве случаев выгодно отличались
полнотой собранных в них материалов о случаях заболеваемости с
временной потерей трудоспособности, об обращаемости данного рабо­
чего, о его жалобах и т. п. Врачи этой заводской амбулатории оказались
весьма осведомленными об условиях труда рабочих, находившихся под
185

их наблюдением, в частности оказались в до ста точ но м кон такте с адми­
нистрацией и охраной труда в цехах. Эти моменты, помимо мероприятий,
направленных к повышению чисто медицинской постановки дела, несо­
мненно содействовали более обоснованному, чем во многих других местах,
установлению факта нетрудоспособности.
В связи с этим, известный интерес представляют организованные в
годы войны при амбулаториях и здравпунктах некоторых ленинградских
заводов специальные изоляторы для отдельных категорий больных, в
частности для лихорадящих. Это были своего рода фильтры, куда посту­
пали больные с повышенной температурой, желудочно-кишечными жало­
бами, неясным или сомнительным диагнозом, а также, что в годы б л ока ­
ды было особенно важно, прож ивавш ие в бытовых условиях, не обеспе­
чивающих проведения дома необходимого лечения и соблюдения установ­
ленного врачом режима.
В таком изоляторе под тщатель ны м наблюдением медицинского п ер ­
сонала завода проводились повторные измерения температуры, п р о в е р я л ­
ся стул, выявлялись больные, нуждавшиеся в срочной госпитализации в
стационарных лечебных учреждениях, нуждавшиеся лишь в амбулаторном
лечении, дополнительных исследованиях и пр. В ряде случаев, после
2—3-часового пребывания в изоляторе рабочие возвращались на ра б о ту
в цех.
Мы позволяем себе присоединиться к мнению заводс ких работников,
считающих, что наличие изоляторов — стационаров с п о со бст вов ал о в
прошедшие годы снижению заболеваемости на предприятиях, главным о б ­
разом благодаря уменьшению длительности пребывания на больничном
листке при подобном, более тщ ательном, разборе каждого случая. О с о ­
бую целесообразность, как уже отмечено, имели по добные и зо л я то р ы
д л я больных с недостаточно удовлетворительными бытовыми условиями
■при заболеваниях, не требующих специальной госпитализации. Между
прочим, сл едует отметить, что на ходившиеся в и з о л я то р а х при амбула­
ториях заводов больные получали обычно там ж е питание, что, несо­
мненно, нужно признать гораздо более рациональным, чем „индивидуаль­
ное" снабжение (например — семьей), как это кое-где имело место.
При амбулаториях обследованных нами предприятий с у щ е ст в у ю т
врачебно-контрольные комиссии (ВКК), которые, как известно, о с у щ е ­
ствляют контроль за длительностью пребывания на больничном листке.
Как положительный момент, следует отметить, что на не кот ор ых пред­
приятиях в заседаниях ВКК обязат ел ьно принимал участие зам. пре дсе ­
датели завкома по соцстраху. В необходимых случаях он помогал уточ­
нять условия работы, давал производственно-общественные ха ра кте рис ти­
ки больных, а также, разумеется, содействовал проведению намеченных
лечебно.-профилактпчеекпх мероприятий ( тр уд оу с тр о йс тв о рабочих, м ат е ­
риально-бытовая помощь и т. п.).
В связи с тол ьк о что рассмотренными моментами известное значение
имеет вопрос о больных, госпитализируемых в различных лечебных
уч реждениях. Пр еж д е всего важно, чтобы медицинская часть завода бы­
ла осведомлена о месте пребывания своих стационарных больных. В этом
отношении нужно указать на наличке на не ко то р ы х из обследованных
з д ра вп ун кт о в особых тетрадей для записи этой категории больных с
с ис тем ати чес ким и отметками о выполнении врачом пре д пр ия ти я конт­
рольных функций по проверке длительности пребывания на больничном
листке. В случаях, где подобного контроля нет, з а тя н у в ш ая с я г ос п ит а­
лизация, конечно, мо жет пройти незамеченной для заводской медицин­
ской организации.
Н а одном из обследованных пр едприятий („Красный тре угол ьник")
имела место наиболее удачная система кон такта между заводскими в р а ­
чами и больницей, где преимущественно госпитализировались рабочие
это го завода, Б л аг о д а р я те рр ит ор иа л ьн о й близости этой больницы вра186

чи завода часто бывали в ней на обходах и принимали а кт ив но е участие
в разборе больных, помещенных ими для стационарного лечения.
Специально наше внимание было об ра щен о на вопрос и с п о л ь з о ­
в а н и я о с т а т о ч н о й т р у д о с п о с о б н о с т и больных на обслед ован­
ных предприятиях. Этот во п р о с ,р а зу м е е т с я , при об ре тал ос об ое значение
в условиях войны, при том не достатке рабочей силы, который ис пы ты ­
вался на обследованных об ъе кт ах в период нашего обследования.
На четырех за водах в весьма значительных размерах пра кт ик ов а л ся
перевод на другую рабо ту с до пл ато й разницы по больничному ли с тк у —
в случаях легких травм, при состояния х после перенес ен ных тяж елы х
инфекций (реконвалесценты), при о б о с т р е н и я х 'н е к о т о р ы х гинекологиче­
ских заболеваний, в отдельных случаях алиментарной ди стр оф ии и ав и­
таминозов и т. д. Со от вет ст вен на я кат ег ори я боль ных пе ре водилась на
более легкую работу в пределах завода или направлялась в подсобн ое
хозяйство или пионерские лагери для выполнения легких подсобных работ.
При амбулатории завода „Красный треугол ьник " была орг анизована
палата для полусана то рно го со держания больных с алиментарной д и с т р о ­
фией и авитаминозами. П ом е щ а ем ы е в э т у палату ра б оч ие не получали
больничных ли стков, выполняли свою обычную работу в теч е ни е р а б о ­
чего дня, а после работы во зв ра ща л ис ь в палату, получали усиленное
питание, витамины и не об ходимую им терапию.
По нашему мнению, организация такой системы лечения в т о т пе р и од
времени полностью себя оправдала.
Не могла не привлечь наше внимание и д е ят е ль н ос ть обсле до ван ны х
нами медико-санитарных частей за во д ов в об л ас т и обслуживания группы
так наз. ч а с т о и д л и т е л ь н о
болеющих
(ЧДБ). В условиях
периода, к которому отн осится наша работа, это имело осо бен но б о л ь ­
шое значение. Основную массу Ч Д Б на ленинградских пред при яти ях
составляли лица с теми или иными ос таточным и явл ениями алиментар­
ной дистрофии и авитаминозов. П оэ то му снижение за б о л е в а е м о с т и этой
группы больных во многом зависело от правильно постав ле нно й работы
заводских медицинских организаций.
С этой точки зрения особо д о л ж е н быт ь отмечен, как п о л о ж и т е л ь ­
ный, опыт работы у ж е упом инавш ейся нами амб ул ато ри и при з а во д е
им. Жд ан ова . В начале 1943 г. мы могли к о н с т а т и р о в а т ь наличие на этом
предприятии пол ностью организованного специального уч ета вс е х ЧД Б .Особая медицинская комиссия при а мбу ла тор ии пр о в о д и л а обслед ова ние
этой группы бол ьных с назначением индивидуальных л е ч е б н о -п р о ф и л а к ­
тических мероприятий. Все со ст оя вш ие на уч ет е Ч Д Б вслед ств ие а ли ­
ментарной ди стр оф ии и авитаминозов были на пр а вл е ны на л е чеб ное
питание, организованное при зав од с ко й с т о л о в о й . З н а ч и т е л ь н а я часть
этих больных была направлена в за водский дом от ды ха на с ро к от 15
до 30 дней, где они т а к ж е пол учали усиленное питание за счет вн у т р е н ­
них ре с ур со в завода. В весьма значит ель ных р а з м е р а х был а п р о в е д е н а
массовая терапия этой группы больных ас к о р б и н о в о й к и с л о т о й , гл ю к о ­
зой, печеночным экс тр а кт ом , гематогеном, рыбьим жир ом и т. д. Как
пример ум елого ис пол ьзования различных в о з м о ж н о с т е й в де ле с н и ж е ­
ния за болеваемости Ч Д Б д и с тр о ф и ей и авитаминозами — с л ед уе т указать
на массовое направление, по настоянию медико-санитарной части завода
им. Жд анова, больн ых этой группы на ра б о ты в о г о р о д н о е х о з я й с т в о
предприятия. Как правило, бо л ьн ые во зв ра ща ли сь о т т у д а окр еп шим и, с
х о р о ш е й прибавкой в весе.
Амбулатория принимала весьма а кт ив ное у ч ас т ие и в т р у д о у с т р о й с т в е
ЧДБ, подыскивая им, по согласованию с цеховой, ад министрацией, п о ­
сильные работы.
И, наконец, н ельзя не о тм е ти т ь о б р а ти в ш е й на ш е внимание на завод е
нм. Жд ан ов а пр ов ер ки эффект ив нос ти индивидуальных л е ч е б н о - п р о ф и л а к ­
тических мероприятий, проведенных в отн ошении Ч Д Б .
187

П о д о б н а я продуманная систем а мероприятий по обслуживанию ЧДБ
ок аза л ась весьма р езул ьтати вн ой. Д о ст а т о ч н о сказать, что из 44 госпи­
тализированных в первой половине 1943 г. (из этой группы) больных
36 чел. после П /г— 2-месячного лечения вернулись на р а бо ту вполне
т р у д о сп о со б н ы м и . В тр етьем квартале 1943 г. на за в о д е им. Ж данова не
было ни о д н о г о случая н е т р у д о сп о со б н о ст и из-за алиментарной д и ст р о ­
фии, в то время как в начале э т о г о года, как у ж е отм ечено, группа
Ч Д Б , преимущ ественно, со стоя л а из лиц с такими болезненными прояв­
лениями.
III
В задач у данной работы не входило рассмотрение в сех элементов
дея т ел ь н о с т и медико санитарной организации на прои зв о дств е. Мы счи­
тали уместным остановиться лишь на некоторы х св оеобр азн ы х попытках
п р е о д о л е т ь те особы е тр у д н о ст и в л ечебно-проф илактическом обсл уж и в а ­
нии, к о т о р ы е возникали п ер ед заводск ой медико-санитарной ор гани за­
цией Л енинграда в условиях враж еской блокады. В м есте с тем, мы с о ­
вер ш ен н о не касались некоторых очевидных по св оем у значению воп р о ­
сов (как например, учет и анализ забол еваем ости с временной потерей
т р у д о с п о с о б н о с т и ), в отношении которых результаты наш его о б с л е д о в а ­
ния не могут чего-либо прибавить к дост а то ч н о известным положениям
и требованиям.
Мы не останавливаемся и на результатах обследования состояния
санитарно-гигиенической работы , поскольку в настоящ ем сборнике и м еет­
ся специальная статья по этом у воп р о су, основанная, м е ж д у прочим, и
на материалах по указанным нами предприятиям. 1
В заключение мы считаем нелишним привести некоторы е фактические
материалы, даю щ ие и звестн ое представление об эффективности р азобран­
ных нами выше мероприятий в отнош ении снижения заболеваем ости.
С этой точки зрения определенны й интерес представляю т данные, по­
лученные по неоднократно нами упоминавшемуся за в о д у им. Ж данова. Как
видно из вышеизложенного, медико-санитарная организация этого п р е д ­
приятия обнаружила в течен ие п р ош едш его военного периода много на­
ходчи вости и инициативы в преодолении различных затрудн ен ий , в част­
ности — путем осущ ествления почти всех разобранны х нами мероприятий.
-Э то п о буд и л о нас сопоставить материалы по заб ол ев аем ости по этом у
з а в о д у (за 1943 г.) с соответственными контрольными данными. П о с к о л ь ­
ку за в о д им. Ж данова является судостроительны м, нами для сравнения
были взяты ещ е два судостр ои т ел ьн ы х предприятия (заводы им. О р д ж о ­
никидзе и им. Марти). В се эти три завода в условиях войны мало разли­
чались по изготовляемой продукции и по общ ей санитарно-технической
об станов ке тр уда.
Принимал уровень заболеваем ости на з а в о д е им. Ж данова за 100, мы
получили следую щ ие данные, характеризующ ие состояни е забол ев аем ости
с временной потерей тр удосп особн ости на указанных предприятиях (табл. 1).
Таблица 1

Название предприятии

Число случаев Число пропу­
щенных по бо­
заболеваний
лезни дней

Средняя дли­
тельность
одного случая
заболевания

(на каждые 100 чел.)
Запод нм. Жданова
..................................
Завод мм. Орджоникидзе ..........................

100,0
105,9
103,4

100,0
125,3
122,2

100,0
118,3
115,1

1 См. работу Р. И. А з б е л ь , И. В. 11а з и м о в а н В. В. С т е п а п о в а в настоящем
сборнике.
188

Как видно из этих данных — несмотря на указанные, в общ ем , равные
условия — в отн ош ении работав ш и х на з а в о д е им. Ж данов а были п ол уч е­
ны в 1943 г. б о л е е благоприятные показатели. Н у ж н о отм ети ть, ч т о
п о д о б н о е со о т н о ш ен и е по ур овн ю забо л ев а ем о ст и м е ж д у сравниваемыми
предприятиями имело м есто на п р отя ж ен и и в сего года.
Известны й интерес представляю т со о т в е т с т с т в е н н ы е данные по н е к о т о ­
рым, наи бол ее важным в 1943 г., ф ор м ам б о л езн ей .
Приводим эти данные ниже, принимая у р ов ен ь з а б о л е в а е м о с т и на за ­
в о д е им. Ж да н ов а за 100 (табл. 2).
Таблица 2

дни

(па каждые
100 чел,)
Завод им. Ж данова...............
Завод им. Орджоникидзе . .
Завод им. Марти ...................

100,0 100,0
78,0 127,1
64,4 74,9

случ.

дни

(на каждые
ЮО.чел.)

100,0 100,0 100,0
162,5 145,6 177,8
130,3 143,8 154,4

Алиментарная днстроф. и авитамин.

(на каждые
100 чел.)

средняя
длительн.
случая

случ.

Травмы производ­
ствен. и бытовые

100,0 100,0 100,0
122,2 52,6 75,6
106,9 109,8 129,8

100,0
144,8
117,9

средняя
длительн.
случая

Название предприятия

средняя
длительн.
случая

Грипп и ангина

случ.

дни

Как видно из табл. 2, за м е т н о е (срав ни тел ь но) б л а го п о л у ч и е по числу
случаев и дней на з а в о д е им. Ж д а н о в а им ело место лишь по тр ав м ати з­
му, т. е., как раз по том у показателю, которы й о с о б е н н о х а р а к т е р и з у е т
внимание заводск их организаций, в частности здравпункта, к вопр осам
охраны т р у д а — это п р едпр ия ти е вы делилось в б л агопр ия тную ст ор он у.
В известной степени эт о нуж но о т н ест и за счет четкого понимания м е ­
дико-санитарной организацией д ан н ого за в о д а своих контрольны х ф у н к ­
ций в отношении собл ю дени я в цехах правил техники б ез о п а сн о ст и и,
особенно, специального инструктаж а всех п осту п аю щ и х раб оч и х о н е о б ­
ходимых индивидуальных м ерах по проф ил акти ке п р о и зв о д с т в е н н о г о
травматизма.
В месте с тем, приведенные в таблице материалы пок азы ваю т, что и
по гриппу — ангине, так ж е как и по д и с т р о ф и и — авитаминозам, з а в о д
им. Ж данова выделялся наименьшей с р е д н е й д л и т ел ь н ость ю о д н о г о с л у ­
чая заболевания, т. е. можно предполагать, что и по тем формам, в
развитии которых имели сущ ест в е н н о е значение н е п р о и з в о д с т в е н ­
н ы е факторы, постановка м едицинского обсл уж и в а н и я на эти х п р е д ­
приятиях, очевидно, сп осо б ст в о в а л а ум еньш ению с р е д н е й д л и т ел ь н ос ти
гезр. тяжести заболевания.
Результаты нашего ознакомления с п о ста н овк о й м е д и ц и н ск о го о б с л у ­
живания на некоторы х л ени нградски х предприяти ях в усл овиях блокады
города, разум еется, не преувеличиваются нами, в о тн о ш е н и и их значения.
Однако, поскольку описанные нами мероприятия получили пр актическую
„аппробацию", мы считали себя вправе о них со о б щ и т ь . П озв оля ем с е б е
думать, что этот опыт в и зв естн ой ст еп е н и м о ж е т быть и сп ол ьзо в ан и
вне Ленинграда.

Ст. научн. со т р . Р. И . А зб ель,

И . В. Назимов и -В. Г. Степанов

ОПЫТ РАБОТЫ ПО О ЗДО РОВЛ ЕН И Ю УСЛОВИЙ ТРУДА И СНИЖЕНИЮ
ЗА БО Л Е В АЕ М О СТ И В УСЛОВИЯХ БЛОКАДЫ НА ВАЖНЕЙШИХ
ОБОРО Н Н Ы Х ПРЕДПРИЯТИЯХ ЛЕНИНГРАДА

Ленинградская промышленность эвакуируется вглубь страны, вместе с
предприятиями у е з ж а ю т старые кадровые рабочие и инж енерно-техниче­
ский персонал. На месте преж них гигантов производства в ряде случаев
остаются развороченные помещения цехов с торчащими остовами ф у н д а ­
ментов, с разобранным оборудованием. Артобстрелы и бом беж к и врага
разрушают здания предприятий. Страдают стены, перекрытия, р я д зданий
вовсе выбывает из строя. От поверхности остекления зачастую не о с т а е т ­
ся следа, разрушаются в о д о п р о в о д , канализация. О топление цехов от­
сутствует в следствие разрушений и отсутствия топлива. Наличие элек тр о­
энергии весьма ограничено. Оставшаяся часть рабочей силы и вновь
пришедшая на заводы в массе своей привлечены для проведения работ
по укреплению обороны Ленинграда. Таково в основном состояние п р ед ­
приятий во второй половине 1941 г. и I квартале 1942 г.
В о зр о ж д е н и е работы на предприятиях п р ои сходи т в усл ов и я х сильно
повреж денны х цехов, неотапливаемых, освещ аемы х зачастую коптилками,
б ез водопр овода, канализации, б е з наличия санитарных узлов. Т ерритория,
помещения цехов, бытовые помещения загрязнены нечистотами, мусором
и сильно захламлены. Кроме того, работа возобновляется на старом, зача­
стую мало пригодном о бор удован ии , вводится ряд ручных операций
как на трудоемких, так и на вредных работах. Борьба с пр ои зв од­
ственными вредностями не осущ ествляется зачастую д а ж е мерами инди­
видуальной защиты. П рименение изнош енного оборудования, приспо­
собление оборудован ия, не рассчитанного для выполняемой работы, от­
сутствие защитных приспособлений и больш ой процент новых кадров,
главным об р а зо м женщин и подростков, ра н ее не работавших на п р ои з­
водстве, создаю т угр озу травматических повреждений. Спец- и п р о зо д еж ­
да, в частности теплая о д е ж д а для работы на х о л о ду , выдается в ч р е з ­
вычайно ограниченном количестве и удовлетворяет потребность в ней в
незначительной степени.
Медико-санитарные учреж дения на предприятиях и их работники п е р е ­
жили те ж е тяжелые испытания, что и все население Ленинграда и это
не могло не сказаться на обслуж ивании р абочих промпредприятий. Сила
и з д о р о в ь е ленинградцев, упор н о боровшихся со всеми т р у д н о с т я м и ,р е з ­
ко ослабели.
Благодаря планомерным мероприятиям, предпринятым Ленинградским
Городски м Комитетом Партии и Л енгорисполкомом уж е с февраля— мар­
та, и особенно — со второй половины 1942 г., условия жизни населения
зам етно улучшаются и Г ор одск ой Комитет Партин ставит перед Госсанинспекцией, органами здравоохранения (внебольничной сетью ) и И н с ти ­
тутом гигиены труда и профессиональных заболеваний задачу дальнейш его
снижения заболеваемости за счет наведения порядка на предприятиях в дел е
охраны тр уда и техники безопасности. О дновременно Городской Комитет
Партин прнзьщает к работе в указанном направлении администрацию
190

за в о д о в и п р оф со ю зн ы е организации. Со в т о р о й половины 1942 г. указан­
ные организации п р и обретаю т в о зм о ж н о ст ь осущ ествления функции над­
зора в т о м объ ем е, какой тр еб уется указанным решением Г ор одск ого
К ом и тета Партии.
С л е д у е т учесть, что при наведении порядка в цехах в отношении
охраны т р у д а и техники безопасн ости мож но было пользоваться, разу­
меется, л и ш ь ср едств ам и , доступн ы м и для Л енинграда в переживаемых
им т ог да условиях. Враг н епр ер ы в но разрушал ар тобстрелам и строитель­
ные коробки, от администрации зав одов требовал ась срочная заделка о б ­
р азовавш ихся отверстий и прочих неплотностей для утепления р абочего
помещения. Н ар уш ен ие целости поверхности остекления тр ебов ал о з а д е л ­
ки материалами, обеспечиваю щ им и св етопр они цаем ость в том размере,
который давал бы возм о ж н ость по л ь зо в а ться естественным св ет ом . П о ­
этом у, наряду с зашивкой части оконны х проемов фанерой, применяется
снова стекло или прозрачные заменители его, к ач ество которы х весьма
р а зн о о б р а зн о (ц еллоф ан, промасленная бумага, прорези ненн ая ткань и пр.).
П оя вл ен ие б о л е е широких в о зм о ж н о ст е й использования эл е к т р о эн е р ­
гии для целей механизации и для работы саннтарн о-техпи ческ их у с т а н о ­
вок да ет возм о ж н ость органам санитарного надзора требовать от п р ед ­
приятий осущ ествления мероприятий по б о р ь б е с возникающими на про­
изводстве вредностями, устранения ручных операций, связанных с т р у д о ­
ем кой и вредной р або то й . В первую о ч е р е д ь н адлеж ал о использовать
им евш иеся на пр о и зв одств е о б о р у д о в а н и е и санитарно-технические у с т а ­
новки, ранее применявшиеся для этой цели, или при способить их к новым
работам, производимым в су щ ест в у ю щ и х цехах. Н алаж ивание технологии,
и зготов л ени е новой для дан ного зав ода или ц ех а продукции, шло н ередко
б е з учета последствий для организма р аботаю щ их. П оследую щ им п е р е­
смотром техн о л о ги и устран ялось в ы дел ен и е в редны х веществ, а вместе с
этим — и м ассовая или единичная п о р аж а ем о сть работаю щ их.
И з наиболее характерных в эт о м направлении случаев сл ед у е т о т м е­
тить выпуск о б о р о н н о г о издел и я , в со с тав е которого применялся желтый
масляный краситель. П олучение и п р и м ен ен ие его на предприятии п р о ­
и зводил ось в открытой апп аратуре и с сухим вещ еством, а в резу л ьтате—
м ассов ое поступление работаю щ их в клинику И нститута. По настоянию
Института и органов н ад зор а перестраи вается технология на влажный
сп особ с большим эф ф ек то м для п р ои зв одств а в смы сле повы ш ения п р о ­
изводительности. В то ж е время исчезаю т заболевания. М о ж н о ещ е
упомянуть о снижении концентрации вещ ества, применявш егося для сгон ­
ки ш ерсти с к ож при о б р а б о т к е их на к ож евенном за в о д е с о д н о в р е м е н ­
ной р а зр аботкой правил работы и оказания первой помощ и. В р езультате
этих мероприятий исчезли массовы е случаи хим ических офтальмий.
Б ор ь ба с пр ои зв одств ен ны м и вредностя м и шла такж е по пути п р и м е­
нения мер индивидуальной защиты, специально приспосабливавш ихся си­
лами И нститута для э т и х целей (маска для защ иты от химически вредной
пыли, влажные противогазы ). П риводим ая нами табл. 1 показы вает с р а в ­
нительную хар актери стик у сан итарного состояния обсл едо в а н н ы х нами
предприятий в 1942 и 1943 гг. Р еш ен и е Л ен и н г р адск ого Г о р о д ск о г о К о ­
митета Партии, активно р еал изован ное Районными К омитетами Партии,
Городским и Районными И сполкомами С ов етов деп у та т ов тр удя щ и хся
о бесп еч и л о выполнение мероприятий, намеченных на предприяти ях Госсанинспекцией при участии И нститута. И з при веденн ой таблицы м ож н о
видеть те значительные сдвиги в д е л е улучшения усл ов и й труда на о б ­
следованных предприятиях, кот ор ы е имели м е ст о в 1943 г.
Как у ж е указы валось выше, вм есте с ук р еп л ени ем и улучш ением
условий тр у д а и быта тр удя щ и хся , значительно у л учш и лось и м едик о-са­
нитарное о б сл уж и в а н и е их. П осл едст в и ем бл окады явились массовые з а ­
болевания авитаминозами, алиментарным истощ ением . К р о м е того, с л е д ­
ствием перенесенных потрясений явилась так ж е гипертоническая болезнь,
191

Таблица 7

Са н и т а р н о е с о с т о я ни е цехов основных п р о м п р е д п р и я т и й
Ленинграда
1942 г.
1943 г.
(в проц.) (в проц.
1. Состояние зданий
2 Отопление

3. Освещение естественное
4. Освещение искусственное

5. Вентиляция (вытяжная)

Наличие разруш ений.......................
Разрушения ликвидированы . . . .
Центральное ..................................
Печи—времянки..................................
Ж аровни..............................................
Локальное . . . ..............................
О тсут ств ует......................................
Достаточное (стекло, прозрачные
и полупрозрачные заменители).
Отсутствует..........................................
и
/ Рациональное . . .
Достаю шое | Нерациональное . .
Недостаточное ..................................
„
,
( Работает . . . .
Сохранилась
{ ,,е работает . . .

6. Механизация вредных и
трудоемких работ

Восстановлена ..................................
Смонтирована вновь . . . . . . .
Механизированная работа ...............
Полумеханизиропанная работа . .
Ручная ..................................................

7. Техника безопасности

Кадры

{ нет1' . : : : : : : : : :
Г РР Т |
Инструктаж | Нет
Ограждения !( Есть
Нет ...........................

8, Водопровод н канализация
9 Санитарные узлы
10. Спецодежда
11. Защитные приспособления

Функционирует ..................................
Не функционирует ...........................
Функционируют ..................................
Не функционируют ...........................
Соответствует . ...................................
Не соответствует..............................
Отсутствует..........................................
Есть . . . : ......................................
Н ет.........................................................

58
42
14,3
35,7
7,1
3,6
39,3
21,7
63,2
8.3
70,0
21,7
10,5
26,3
---8,8
91,7
38.5
61.5
15,4
84,6
18,8
81,2
50,0
50,0
45,5
54,5
—
5,5
94,5
7,1
92,9

100
51.9
33,3
—
14,8
100
28,6
70,6.,
29,4
—
35,7
21,4
14,3
36,8
31,6
31,6
93,3
. 6,7
100
83,3
16,7
100
—
100
—
40,0
53,3
6,7
92,3
7,7

аменоррея у женщин. Борьба с высокой забол ев аем остью требовала от
органов здравоохранения новых м е т о д о в работы, могущих дать эф ф ек ти в­
ные результаты, что и заставило пересм отреть в первую оч ер ед ь формы
работы закрытых внеболышчных учр еж ден ий . В осн ову были положены
ди сп а н серн ы е методы работы, которы е позволили установить си стем ати­
ческое медицинское наблюдение над каж дой из указанных групп больных,
проводить кур сов ое лечение, осущ ествлять тр у д о у ст р о й ст в о ср еди них и т. д .
Привлечение в промышленность больш ого количества женщин и п о д ­
р о стк о в потребовало от медицинских у ч р еж ден ий ди спансерного наблю­
дения за ними. Созданные на предприятиях гинекологические кабинеты
п р ов одя т плановые систематические осмотры женщин, добиваясь о с у щ е ­
ствления рационального тр у до уст р о й ст ва и д р у ги х профилактических
мероприятий. Плановым осмотрам подвергаются такж е и подростки, при­
чем заб ол ев аем ость последних учитывается отдельно о т взрослых с целью
сво ев р ем ен н о го применения оздоровительны х мероприятий. П роводится
профилактическая работа по туб е р к у л е зу — открываются ночные тубсанатории на предприятиях. Т уберкулезны е больные получают дополнитель­
н о е питание.
192

В се вместе взятое не могло не сказаться на улучшении здор овья т р у ­
дящ ихся. Приводимая нами табл. 2 показывает характер снижения за б о ­
лев аем ости на некоторых ведущ и х предприятиях гор ода в 1943 г.
Таблица 2

З а б о л е в а е м о с т ь с в р е м е н н о й п о т е р е й т р у д о с п о с о б н о с т и на о с н о в ­
ных п р е д п р и я т и я х в 1943г. в с р а в н е н и и с з а б о л е в а е м о с т ь ю п о
л е н и н г р а д с к о й п р о м ы ш л е н н о с т и в 1940 г. (данные 1940 г. приняты за 100)
I квартал

11 квартал

111 квартал 1

Название предприятия

Завод им. Орджоникидзе . . . .
„ Ж д а н о в а ...................
, Марти .......................
Кировский завод............... • . . .
Завод им. Ленина .......................
Арсенал ..........................................
Завод .Б ольш евик*...................
Завод им. Сталина.......................
,
, Э н г е л ь с а ...................
. ОГПУ •...........................
И-завод (1 ) ......................................
Ы-завод (2) • . . . .......................
Охтенскмй комбинат ...................

случаи

дни

случаи

дни

случаи

159,5
148,3
148,7
129,6
115,0
76,4
102,2
139,3
178,3
161,0
60,3
81,3
128,8

280,8
217,1
271,8
225,0
220,1
138,6
217,0
206,9
274,8
305,8
74,4
119.0
194,7

112,5
98,3
129,8
110,8
86,4
112,5
91.5
98,6
133,9
125,4
55,2
83,0
153,2

176,2
140,3
191,8
194,5
168,7
191,4
181,5
139.7
209,9
205,5
72,3
142,6
252,3

85,5
91,1
105,6
75.5
74,3
117,4
52,5
73,1
123,6
91,4
75,5
97,6
104,7

ДНИ

116,6
116,5
165,4
130,9
144.1
159,8
104,3
92,8
140,5
122,9
91,6
137,8
139,4

Как правило, из квартала в квартал имело место сниж ение за б о л ев а е­
мости как по числу случаев, так и по дням утраты тр удосп о соб н ости . С о п о ­
ставление забол еваем ости 1943 г. с таковой по Ленинграду в 1940 г. по­
казывает, что по числу случаев в 1943 г. на некоторых предприятиях за
Таблица 3

С р а в н и т е л ь н ы е д а н ные з а б о л е в а е м о с т и
с временной утратой
т р у д о с п о с о б н о с т и на н е к о т о р ы х п р е д п р и я т и я х в 1942 и 1943 гг.
(данные 1942 г. приняты за 100)

Зав. им. Ленина
случаи

1 к в а р т а л 1943 г.
По отнош. к 1942 г. . .
Разница с 1942 г. . . .

19,4
-80,6

II к в а р т а л 1943 г.
По отнош. к 1942 г. . .
Разница с 1942 г. . . .

13,9
86,1

111 к в а р т а л 1913 г.
По отнош. к 1942 г. . .
Разница с 1942 г. . . .
IV к в а р т а л 1943 г.
По отнош. к 1942 г . . .
Разница с 1942 г. . . .

дни

Ы-завод (1)
случаи

дин

Ы-завод (2)
случаи

дни

Зав. им. ОГПУ
случаи

дни

—

47,2
-5 2 ,8

86,6
30,6
-69,4 -13,4

48,9
-51,1

47,9
11,4
-88,6 -52,1

43,3
-5 6 ,7

68,1
-31,9

51,2
47,7
-52,3 -4 8 ,8

27,3
-72,7

20,2
—79,8

55,8
15,3
-8 4 ,7 -4 4 ,2

36,5
-6 3 ,5

110,3
+ 10,3

74,9
53,3
-25,1 -46,7

29,8
-7 0 ,2

24,6
—75,4

21,1 109,6
-78,9 + 9,6

72,2
76,9
-23,1 -2 7 ,8

66,8
-33,2

21,7
-78,3

13,8
-86,2

—

70,1
-2 9 ,8

1 Данные IV квартала сравнить не представляется возможным в связи с отсутствием
статистических данных за этот квартал 1940 г. по указанным отдельным предприятиям.
13

ССоршгк паучпых работ

б о л ев а ем о с т ь дост и гает дов оен ного уровня, а на некоторы х д а ж е ниже
его. Н е о б х о д и м о отм етить, что длительность заболевания, несмотря на
значительное сн иж ен ие ее в 1943 г., остается ещ е весьма высокой. Харак­
терн о так ж е сопоставление данных за б о л ев а ем ости за 1942 и 1943 гг.
(табл. 3) по 4 предприятиям, где учет забол ев аем ости велся непрерывно
(кром е Ц -завода, у которого не оказалось сведений за I квартал 1942 г.).
Таким об р а зо м , результатом пр оведенной оздоровительной работы
является:
1. Улучш ение условий труда и медико-санитарного обслуживания р а ­
б о ч и х предприятий Ленинграда.
2. Систематическое снижение забол ев аем ости из квартала в квартал,
а равно из года в год (1942 и 1943 гг.) не только по числу случаев, но
и по длительности заболевания.
3. Д о с т и ж е н и е д о в о ен н о го уровня по числу случаев заболеваний на
ряде ведущ и х предприятий.

Ц ел ы о настоящей работы была краткая информация о р езул ьтатах
той практической деятельности, которая осущ ествл я лась на промышлен­
ных предприятиях Ленинграда со второй половины 1 9 4 2 — 1943 гг. в у с л о ­
виях вражеской блокады Ленинграда. Как видно из приведенных нами
данных, эф фективность этой работы оказалась весьма значительной. О дн а­
ко, мы не хотели бы оставить у читателя впечатления о том, что нами
переоцениваются достигнуты е результаты. Задач а данной статьи — с о о б ­
щить лишь о тех положительных итогах, которы е могут быть получены
путем весьма элементарной практической деятельности . В м ес т е с тем, мы
полностью отдаем с е б е отчет о наличии тех, ещ е дост а то ч н о сущ ествен­
ных, деф ек тов в области санитарно-гигиенических условий тр уда и м е д и ­
ко-санитарного обслуж ивания работаю щ их, которы е не были устранены
на ленинградских предприятиях в рассмотренный нами п ери од, осо б е н н о
но вопросам ж ен ского и п од р о стк о в ого тр уда, и которы е долж ны п р и ­
влечь наше самое пристальное внимание тепер ь — в резко изменившейся,
после п о б е д о н о с н о го заверш ения войны, об станов ке.

Р. А. З акс

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОСТАТОЧНОЙ Т РУДО СП О ­
СОБНОСТИ ПРИ ПРО Ф ЕССИ О НА ЛЬН Ы Х ЗА БО ЛЕВАН И ЯХ И О ТРАВЛЕ­
НИЯХ ПУТЕМ ВРЕМЕННОГО П ЕРЕВО Д А НА ДРУГУЮ РАБО ТУ

Задача настоящего исследования — путем проверки выполнения заклю ­
чений Института выяснить эф ф ек ти вн ость временного перевода на другую
р а б оту по так называемому пр оф бю ллетеню .
П е р е в о д на п р оф бю лл етекь — э т о , как известно, временный п е р е в о д на
д р у г у ю р а б о т у с доплатой разницы в зарплате на время выполнения
д р у го й р аботы . Цель так ого перевода — использование остаточной т р у д о ­
сп особн ости за б о л ев ш е го . 1
Для п р ов едения настоящ ей работы были отобраны по архивному
материалу Института санитарные карты рабочих, прош едш их первичное
о б с л е д о в а н и е в И нституте с конца 1937 г. по 1939 г. с соо тветствую щ и м и
заключениями. Таких карт оказалось 359.
Для выяснения дальнейш ей „профессиональной судьбы" эти х о б с л е д о ­
ванных в И нституте р абочих было п р ои зв еден о о бсл едов ан и е по спе­
циально составленной анкете.
В результате мы получили группу в 218 обследованных (не всех у д а ­
лось найти при анкетном обследовани и).
Весь материал был распр едел ен по формам заболеваний, послуж ивш их
причиной .выдачи профбгаллетеней, сл едую щ им обр азом (табл. 1).
Таблица 1

Формы заболеваний

Абс. число

Различные заболевания рук . .
Свинцовое отравление ...............
Лгомбоишиалгип...........................

114
97
7

52,3
44,5
3,2

218

100,0

Ит о г о :

. . .

Проц.

Таким о б р азо м , б о л ь ш е половины всей нашей группы составляли о б с л е ­
дованные с заболеваниями рук. О тдельны е формы забол ев ан и й рук п р е д ­
ставлены в табл. 2.
Обследованны е с кожными заболеваниями р у к — э т о рабочие, имевшие
со п р и коснов ен ие в своей р аб оте со смазочными маслами, кислотами,
известью и др уги м и раздраж аю щ ими к ож у вещ ествами. О бследованны е,
у которы х в с в о е время были диагносцированы миалгия, артриты, тендовагиниты, невриты и невралгии, эпикондилиты — эт о рабочие, занятые на
работах, связанных с напряжением рук и мелкими одн о обр азн ы м и дви1 Более подробно см. об этом у К а ц а и С о р о к и н а . „Социальное страхование".
Положение о пособиях по временной нетрудоспособности (с изменениями и дополнениями
внесенными ВЦСПС от 5/Х 1933 г., 14/У1И 1935 г., 29/У1 1935 г., 27/УЛ 1936 г.). Профнздат, 1937 г.
13*

8Ш

жениями (п роф есси и : доводчицы, резчицы
ручницы, обр убщ и ки, мотальщицы и др.).

конфет,

утюжчицы,

швеи-

Таблица 2

Формы заболеваний рук

Абс. число

Проц.

«

42,1

38
19
9

33,3
16,7
7,9

114

100,0

Экземы и прочие кожные забо­
левания

..........................................

Миалгии, артриты, тендовагиниты.............................................
Невриты и невралгии ...............
Эпикондилиты ..............................
Вс е г о :

.

.

.

Группа со свинцовым отравлением (преимущ ественно рабочие аккуму­
ляторных зав одов ) распределилась по степени свинцового отравления
следую щ им образом (табл. 3).
Таблица 3

Степень свинцового отравления

Абс. число

Г! роц.

Сннпцоное отравление I ст....................
Отложение свинца и подозрение на
свинцовое отраплепие .......................

43

44,3

54

55,7

Ит о г о :

...

100,0

97

Й з 97 обследованны х со свинцовым отравлением у 43 человек Инсти­
тутом была установлена свинцовая интоксикация I степени, у 54 чел,
было диагносцировано о т л о ж ен и е свинца в организме или п о д о зр ен и е на
свинцовое отравление.
П ер и од наблюдения (с момента первого о б сл едов ан и я в И нституте д о
наш его повторного обсл едовани я) для больш инства обследованных был
свыше года. Так, период наблюдения равнялся д о 1 го д а — у 7,5% о б с л е ­
дованных, от 1 д о 2 лет — у 72,5% и 2 года и бо л ьш е у 20,0% о б с л е д о ­
ванных.
На вопр ос о том, как в ы п о л н я л и с ь заключения И нститута о п р е д о ­
ставлении временного перевода на д р у г у ю рабо ту по п р оф бю лл етен ю ,
д а е т ответ табл. 4.
Таблица 4

Всего
обследо­
ванных

формы заболевании, послуживших
причиной временного перевода

Свинцовые ЬгравЗения..............................
Прочие про­
фессиональ­
ные заболе­
вания

на крупных предприятиях
на мелких предприятиях .
по всей группе профзабо­
леваний,, ...........................

И т о г о по все'н г р у п п е .
1%

.

Из них переведены согласно
заключениям Института
абс. число

проц.

97

91

93,8

94
27

57
6

60,6
22,2

121

63

52,0

218

154

70,6

И з эт о й таблицы видно, что в группе со свинцовым отравлением
заключения И н ститута выполнялись почти полностью в 9 3 , 8 9о случаев.
В группе с прочими проф ессиональны м и заболеваниями этот процент
составляет лишь 52,0, причем на крупных предприятиях — 60,6, а на мел­
ких— в сего 22,2. П ереводились, согласно заключениям Института, на раз­
ные работы типа агента, гар дер общ и ц ы , учетчицы, завхоза, кладовщика,
упаковщика, укладчицы, проверщицы; имели месго временные переводы
в п р ед ел ах св оей же п р оф есси и , но на „сухую11 работу (при кожных
заболеваниях) или на б о л ее легкую ра бо ту „мелкие заказы" (при неко­
торых прочих заболеваниях рук). Срок перевода, в зависим ости от
тяж ести заболевания, колебался о т 3 недель д о 2 месяцев, в среднем
составлял 1 месяц.
И з ответов обследованны х выяснилось, что причиной невыполнения
заключений Института являлось н е н а х о ж д ен и е администрацией предприя­
тий подходящ ей работы на э т о т период, главным обр а зо м на мелких
предприятиях.
Из 64 обсл едов анн ы х нашей группы, которым не был предоставлен
временный п е р е в о д по п р оф бю лл етеню за н енахож л ени ем подходящ ей
работы, 28 чел. были на п е р и о д проф бю ллетеня осв обож ден ы от работы
совсем. При кожных забол евани ях это о с в о б о ж д е н и е д а в а л о сь в б о л ь ­
шинстве случаев п осле п р о в ед е н н о г о курса лечения с отрывом от п р о и з­
водства. 36 чел. были оставлены на своей р аботе.
Д ля того , чтобы ответить на основной вопрос настоящей работы,
какова эф фективность временного перевода на др угую работу по п р оф ­
бюллетеню по заключениям И нститута — с л е д у е т и сходи ть из тр ех
моментов:
1) какая часть обследованны х вернулась в свою преж нюю профессию
после временного п еревод а на др угую работу;
2) работали ли вернувш иеся в свою преж нюю пр оф есси ю о п р ед ел ен ­
ный длительный п е р и о д времени, не болея по своем у основному за б о л е ­
ванию с утратой или б ез утраты т р у д о с п о с о б н о с т и ;
3) не ц е л е соо бр азн ее ли было бы вместо предоставления временного
перевода на д р у г у ю р або ту давать полное о с в о б о ж д е н и е от работы.
О том, какая часть обсл едов ан н ы х вернулась после проф бюллетеня
в свою пр еж н ю ю проф есси ю , да ет представление табл. 5.
Таблица 5
Всего

Из них вернулись в свою
профессию

Формы заболеваний
переведено

абс. число

проц.

Профзаболевания .......................
Свинцовое отравление ...............

63
91

40
42

63,5
46,2

И т о г о : ..............

154

82

53,2

В гр уп п у вернувш ихся в свою п р еж н ю ю осн овн ую п р о ф есс и ю вклю­
чены лишь т е о бсл едов анн ы е, которые работали в своей профессии
в течение в сего п ер и о да наблюдения б е з заболеваний по основному забо ­
леванию как с утр атой , так и б ез утраты т р у д о сп о со б н о ст и . Те ж е о б с л е ­
дованные, которые, хо тя и вернулись в св ою проф ессию , но продолжали
болеть, в эт у группу не были включены (их было 6 человек).
Для иллюстрации приводим один случай:
Гр-ка К. 41 года, кассир-сигнарант в аптеке, стаж 19 лет. Заключение Института—
эпиконднлит правой руки; рекомендовано было лечение и перевод на другую работу
сроком на 1 месяц. Согласно заключению Института больная прошла курс физиотеранев-

197

тического лечения. Один месяц работала продавщицей, после чего вернулась на св°
работу. К моменту нашего обследования прошло 1 год и 3 месяца. За этот период она
два раза болела заболеваниями руки с у тратой трудоспособности и третий раз—в момент
обследования—она тоже была на больничном листе по поводу заболевания руки.
Таким о б р а зо м , эффективным мы мож ем считать временный п е р е в о д
по п р о ф б ю л л ет ен ю только у 53,2% наших об сл едов анн ы х.
П ри этом , как указано, для группы с различными профессиональными
заболеваниям и э т о т процент составлял 63,5.
Эти данные интересно сопоставить с аналогичными цифрами, дающими
представление о частоте восстановления т р у д о с п о с о б н о с т и п осле полного
о с в о б о ж д е н и я на время лечения от всякой работы . Д ля этого мы п р о­
извели с о о т в е т ст в е н н о е соп оставление тр ех групп обсл едов ан н ы х с у к а ­
занными профессиональными заболеваниями: 1) группы лиц, у которых
была использована остаточная т р у д о сп о со б н о ст ь , 2) группы, которая
временно была совсем о св о б о ж д ен а от работы и 3) группы, которая была
оставлена на своей работе. При этом оказалось, что число обследованн ы х,
сохр ани в ш их свою преж нюю п р оф есси ю , в первой группе немногим меньше,
чем во второй. Значительно меньше это число в третьей группе (табл. 6).
Таблица 6

1

р у

II Л Ы

Выл предоставлен временный
перевод на другую работу по
профбюллетеню.......................
Выло дано полное временное
освобождение от работы , .
Выли оставлены на прежней
работе ............... . . . . . . .

Из них вернулись
в прежнюю профессию

Есего
обследо­
ванных

абс. число

проц.

63

40

63,5

28

20

71,4

30

10

33,3

И з этой таблицы видно, что использование остаточной т р у д о с п о с о б ­
ности во время профбюллетеня не повлияло отрицательно на п р о ф е с с и о ­
нальную т р у д о сп о со б н о ст ь в дальнейшем. М е ж д у тем, использование
остаточной тр у д о сп о со б н о ст и дает во зм ож н ость б ез вреда для р абочего с о ­
хранить р абочую силу, правда, не на основной для данных рабочих работе.
Н о эф фективность эта различна лри разных формах заболеваний и
разной степени свинцового отравления, что видно из табл. 7.
Таблица 7

абс. число

проц.

Кожные заболевания рук . . .
Отложение свинца и подозре­
ние на свинцовое отравление .
Прочие профессиональные забо­
левания (без кожных заболе­
ваний р у к ) ..............................
Свинцовое отравление . . • . .

24

17

70,8

53

37

69,8

39
38

23
5

59,0
13,2

И т о г о : ...............

154

82

53,2

Формы заболеваний

158

Из них вернулись
в прежнюю профессию

Всего
переведено
на профбюллетень

Н аибол ьш ее число полноценно работавш их в своих прежних профе
спях п о сл е пр оф бю лл етеня мы застали в группе обследованных с кож ­
ными заболеваниями рук: из 24 человек— 17.
Приводим случай:
С-в, 40 лет, шлифовщик, стаж 161.2 лет. Заключение Института: дцзгндротическая
экзема кистей и пальцев рук; был рекомендован перевод на другую работ) сроком на
1 месяц н лечение. Согласно заключению Института работал П/3 месяца подсобником, про­
вел курс лечения. При нашем обследовании — спустя 1 год и"б месяцев после первого
обследования в Институте—мы застали его работающим шлифовщиком. За прошедший
период не болел.
И з переведенны х в свое время по п р оф бю лл етеню 53 обследованных
с отлож ением свинца в организме и п о д о зр ен и ем на свинцовое отравле­
ние мы застали к моменту обсл едов ани я работающими на преж н ей работе
37 чел.
Группа с различными профзаболеваниями по отдельным формам распре­
делялась следую щ им о бр а зо м (таблица 8).
Таблица 6’

Формы заболеваний

Всего переве­
дено по профбюллетешо

Из них верну­
лись в прежнюю
профессию

Мналгии р у к ...........................
Тсндопагиннты рук ...............
Люмбоишпалгпя...................
Невриты и невралгии рук .
Артриты рук ...........................
Эликонднлиты рук ...............

6
5
3
13
5
7

5
4
2
8
3
1

Из табл. 7 и 8 видно, что при свинцовом отравлении и эпикондили*
тах временный п е р е в о д на д р у г и е работы не был эффективным.
О су д ь б е тех из переведенны х по проф бю ллетеню , которые по тем или
иным причинам уш ли с о с в о е й . основной работы, д а е т представление
табл. 9.
Таблица 9

Г руппы

Абс. число

Проц.

Работают на другой работе . . . .
Вернулись в свою прежнюю про­
фессию спустя длительное время
Инвалиды работающие...................
Инвалиды не работающие................
Не работаю т......................................

52

72,2

3
5
3
9

4,2
6,9
4,2
12,5

72

100,0

И т о г о : ..............

Таким обр азом , мы к моменту нашего обследования застали больш ую
часть о бсл едов анн ы х работающ ими (72,2%). И з 12 обследованных, не
работавших со в сем , тол ьк о 5 чел. не работали из-за своих основных
заболеваний (выраженный вегетативный неврит и эпикондилит). Остальные
7 чел. временно не р аботали по семейным обстоятельствам . Тип п р оф ес­
сий, в которых работала эта группа об сл ед о в а н н ы х ,— сравнительно о дн о­
199

образный: кладовщик, учетчица, упаковщик, буфетчик, зав хоз, сторож
и т. п. Б о л е е разнообразны работы, на которы х мы застали обследованны х,
уш е д ш и х из „свинцовых" проф ессий . Э то сл едую щ ие профессии: ^ ф о р ­
мовщик, 2) котельщик, 3) слесарь, 4) шорник, 5) моторист, 6) м о л отобоец,
7) монтер, 8) водопроводчик, 9) маляр, 10) весовщик, 11)_ ремонтный
р абочий, 12) чернорабочий, 13) контролер, 14) пирожник, 15) продавец,
16) д и сп етч ер , 17) ст о р о ж , 18) официант.
Н астоящ ую причину у х о д а с основной работы установ ить тр удн о. Но,
судя по ответам обследованн ы х, в большинстве случаев — причиной сл у­
ж ило со с т о я н и е здор овья, невозм ож ность по состоянию зд о р о в ь я выпол­
нять свою основную р аб оту.
Выводы
1. П роверка выполнения предлож ений Института о предоставлени и
временного перевода на д р у гу ю р а б о т у по проф бю ллетеню показала, что
при профессиональных заболеваниях п о д обн ы е переводы были проведены
в 52,3% , на крупных пр едпр ияти ях— в 60,6% случаев.
2. В отношении группы со свинцовым отравлением заключения И нсти­
тута были выполнены почти полностью — в 93,8% случаев.
3. При профессиональных заболеваниях (по всей группе) процент
обследованных, сохранивших свою преж нюю осн овн ую п р оф есс и ю после
профбюллетеня, составлял 63,5. Эта частота сохранения т р у д о с п о с о б н о с т и
в своей преж ней основной профессии почти одинакова с с о о т в е т с т в е н ­
ным показателем, полученным в отнош ении группы, им евш ей пол н ое
осв о б о ж д ен и е от работы при аналогичных заболеваниях (71,4% ). О тсю да
можно сделать вывод о том, что и спол ьзован ие остаточн ой т р у д о с п о с о б ­
ности, т. е. временный п е р е в о д на д р у г у ю р а б о т у по п р о ф бю л л ет ен ю
не влияет ухудш ающ им образом на проф ессиональную т р у д о с п о с о б н о с т ь
в дальнейшем.

4. Наиболее эффективны оказались временные переводы на другую
работу при профессиональных дерматитах. Временное освобождение от
работ, связанных с раздражением кожи, давало возможность в 70,8%
соответственных случаев возвратить больных в прежние профессии.
5. При свинцовом отравлении в разобранны х нами случаях, очев и дн о ,
ц е л е с о о б р а зн е е было бы полное о с в о б о ж д е н и е о т работы.
6. Н ец ел есообр азн ы м оказался в наших случаях п е р е в о д на д р у г у ю
р а б о т у по проф бю ллетеню при выраженных вегетати вн ы х невритах и
эпикондилитах. Полноценное возвращ ение эт о й группы больных к своим
прежним проф ессиям имело м есто весьма редко.
7. И спользование остаточн ой т р у д о с п о с о б н о с т и р а б о та ю щ и х п у т ем
временного перевода их па работы с условиями тр уда, не п р еп я т ст в у ю ­
щими ликвидации имеющ егося заболевания, имеет б о л ь ш о е пр актическое
Значение как в мирное, так, осо б е н н о , и в в оен н о е время. П о д о б н о е
использование остаточной т р у д о с п о с о б н о с т и при н ек оторы х бол езн ен ны х
ф орм ах д о л ж н о найти б о л е е ш ирокое, чем д о сих пор, прим енение в прак­
тике врачей предприятий.

Проф. Н . Ф . Галанин

УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЙ ФОТОМ ЕТР С КАДМИЕВЫМ ФОТОЭЛЕМЕНТОМ
(Из Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К о й р а н с к н й , зав. Физической лабо­
раторией — проф. Н. Ф. Г а л а н и и)

В п о с л е д н е е время бол ь ш о е внимание и ссл едов ател и начали уделять
фотоэлектрическим методам и зм ерени я ул ьтр а ф и ол етов ы х лучей. Д ав н о
уж е было отм ечено, что ф отоэл ек т ри ч еск и й эф ф ек т н а и б о л е е типичен
именно для ультраф иолетовы х л учей, но лишь в п о с л едн ее время у дал ось
начать конструктивное о ф ор м л ен и е ф о т о э л е м е н т о в и как раз для ультра­
ф иолета они оказались н а и б о л ее т р у д н о оформляемы.
Явление ф о т о э л е к т р и ч е с к о г о эф ф ек та, как известно, со с т о и т в и с п у ­
скании повер хн остью тел, п одверж ен ны х д ей ст в и ю лучистой энергии,
отрицательно заряженных эл ек тр он ов . К р е у с л е р впервые в 1901 г.
воспользовался ф ото элек три ч еск и м эф ф ек том для измерения ул ьтр аф и о­
летовой радиации. В качестве катода он пол ьзовался платиной, поме­
щенной в с о с у д , наполненный в о д о р о д о м при 200 мм давления. В озн и ­
кающий п од влиянием обл учен ия фототок и служ ил мерой радиации.
Тогда ж е было установлено- со о т н о ш ен и е м е ж д у интенсивностью падаю­
щей радиации и ф о тоэлек три ческ и м эф ф ектом , именно: чем бол ьш е
интенсивность падаю щ его света, тем б о л ь ш е е число эл ек тр он о в вылетает
с катода. Б оль ш ое влияние на интенсивность ф о т о э л е к т р и ч е с к о г о эф ф ек та
оказывает природа тела, п од вергаем ого дей стви ю света.
Для измерения ультр аф иол етов ы х лучей были п р едлож ен ы урановый,
кадмиевый и титановый ф о т о эл е м е н т ы ; для ближ ней ул ьтр аф и ол етов о й
радиации м о ж е т быть р ек ом ен дован т а к ж е натриевый ф о т о эл е м е н т . По
селекти вн ой чувстви тел ьн ости н а и б о л е е близко к эритемной кривой п о д ­
х о д и т урановый ф о т о э л е м е н т , сконструированны й Р е н т ч л е р о м . Он
монтирован в к ол бу из сп ец и а л ьн ого стекла, пр оп ускаю щ его ул ьтр а ­
фи ол етовую
радиацию.
Урановая
пластинка
катода
имеет,
при­
мерно, 12 см 2. Эмисеия эл ек тр он ов п р о и с х о д и т п о д влиянием лучей
в 335— 279 м |а.
В 1922 г. Д о р н о был п р е д л о ж е н кадмиевый ф о т о э л е м е н т , который
да ет максимум ф о т о эл е к т р и ч ес к о го эф ф ек т а для длины волны о к ол о
280 М|а. П о сравнению с эритемной кривой е г о ХШах н еск оль ко смещена
в ст о р о н у коротких длин волн. Кадмиевый ф о т о э л е м е н т п р едстав ля ет
с о б о й стеклянную колбочку, из к о т о р о й выкачан в о з д у х и которая напол­
нена в о до р од ом или ар гоном при давлении 3 — 4 мм р тутн ого столба.
Колбочка заключена в металлический ящик, п р едохран я ю щ и й ее о т атмо­
сферных в о здей ст ви й . Часть внутренней п ов ер х н о сти колбочки сер еб р и тся
и на ней накладывается слой ф о т оак т и в н ого металла. Э т о т слой металла
посредством впаянной в стекле платиновой проволочк и с проводником
со е д и н я ет с я с отрицательным полю сом батареи. П олож ительны й полюс
батареи соедин яется с так называемым анодным кольцом, на к о т о р о е
попадают электроны, вылетающ ие с катода п о д влиянием обл учен ия .
Идущий по п р о в о д у ток д а е т о т к л он ен и е гальванометра. Н е о б х о д и м о
отметить, что о б р а зу ю щ и й ся у кадм иевого ф о т о эл е м е н т а ток дов оль но
слабый (порядка 0,5 у А на люмен) и для измерения ег о п р и ходи тся при­
бегать к усилению ф о т о т о к а . Нами была р азр аботана и проверена п о д о б 201

нйя установка для измерения ул ьтр а ф и о л ето в о го потока с усилительной
схем ой .
я&взй
Вид ф о т о эл е м е н т а приведен на рис. 1. Он им еет вид узкой колбы
в в и де пробирки, из которой выкачан в о зд у х и в к о т о р о й на п од лож к у
из магния нанесен слой кадмия, с ним со еди н ен отрицательный полюс
батареи, полож ительный полю с соеди н ен с петлей, р асп о л ож ен н ой в ф о т о ­
э л е м е н т е над слоем кадмия.
Д л я усиления ф ототок а нами была использована схема, впервые пр ед­
ложенная У о л д о м . П о д о б н у ю схем у чрезвычайно усп еш но применяли
К у и ц в своих р або та х по
ф отом етр ии св е т о в о г о пото­
ка и К о б л е н ц для измереД
1 нкя ультраф иолетовы х лучей.
Р а бота схемы осущ ествляется
следующим о б р а зом : как вид­
но из рис. 2, усилительные
| лампы № 1 и № 2 и сопро| тивления
и Р 2 о б р а зу ю т
I плечи моста. Очевидно, если
лампы № 1 и № 2 будут о б л а ­
дать
сов ер ш енн о
одинако­
Рис. 1
выми
характеристиками, а
т а к ж е б у д у т равны м еж ду со б о й соп ротивлени я р { и Р 2» то анодные
токи о б еи х ламп, протекая по нагрузочным сопротивлениям, с о з д а д у т
равные падения напряжений. Включенный параллельно этим с о п р о ­
тивлениям чувствительный гальванометр не д а ет отклонений, так как
точки I и 2 имеют одинаковый потенциал. О днако, гальванометр не
б у д е т давать показаний только в случае аб со л ю тн о го равенства ламп
и сопротивлений; самые незна­
чительные изменения режима
работы одной из ламп нарушат ■
равновесие моста и со з д а д у т
м е ж д у точками 1 и 2 разность
потенциалов, что
безусл ов н о
б у д е т отм ечено прибором,
^
В рассматриваемой схем е лам- §
па № 2 работает при постони- ?
пом см ещ ен и и 3 V; на лампу Л { |
см ещ ен и е м ож ет быть подо- ®
брапо при помощи потенцио- х
м етров Р а и Р,и с тем, чтобы
при начале измерений, подбирая
см ещ ение, мож но было устано­
вить равновесие моста.
При измерении на сетку Л {
подается напряжение от ф о т о - 1
элем ента, к о т о р о е вызовет из­
менение анодного тока и, с л е ­
Р„с. 2
дов ател ьн о, с о з д а с т некоторую
разность
потенциалов
меж ду
точками / и 2. Показания гальванометра при этом бу д у т зависеть от вели­
чины ф о т о т о к а на входе усилителя. Благодаря применению в усилителе ламп
с бол ьш ой крутизной, д а ж е самые незначительные напряжения ф о т о к а ­
скада б у д у т давать заметные отклонения гальванометра. При помощи
переклю чателей Р, и Р , мож но регулировать чувствительность как всей
схемы, так и о д н о г о гальванометра.
Ч увствительность кадмиевого ф о т о эл е м е н т а с усилительной схемой
п о л уч а ется дост ато ч н о большая, так что м ож н о р аботать со стрелочным
202

гальванометром 1 0 _ б А. От лампы АРК-2 на расстоянии 60 см гальвано­
метр д а е т отк лон ен ие на 100 делен ий . И зм ерени я, прои зведен ны е по
л итопону, дали 10— 11 мк/см-мин. С л едов ател ь н о , при данной величине
усиления— 1 мк см- мин э т о да ет ф о т о т о к , отклоняющий стрелку гальва­
нометра на 10 делен ий . На р асстоян ии 120 см получилось отк ло­
нение на 25 дел ен ий , по л и топ о н у на этом расстоянии получилось
2 ,4 —2,5 мк/.см3 мин, т. е. примерно те ж е 1 мк/см3 мин на каж ды е 10
д ел ен и й отклонения стрелки гальванометра. Э т о при максимальном у в е ­
личении при данной сх е м е усилителя. При меньш ем усилении получается
меньшее значение о дн ого деления, при наименьшем усилении получается
на 1 мк/см3 мин., примерно, 1 — 1, 2 дел ен и я гальванометра. Э то ч р езв ы ­
чайно у д о б н о , так как п о зв о л я ет пр и сп особ и т ь прибор к различным
мощностям у л ь т р а ф и о л ет о в о го потока при одн о м и том ж е гальвано­
м етре чувствительностью 1 0 ~ 6. Если ж е применить е щ е зеркальный
гальванометр чувствительностью 1 0 —9А, то э т о п озвол и т ещ е больш е
увеличить чувствительность пр и бора и о д н о м у дел ен и ю б у д е т с о о т в е т ­
ствовать меньше одн ой тысячной милликалорнн, т. е. порядка н е с к о л ь ­
ких эргов. Такой п о д б о р п о з в о л я е т учитывать у л ь тр аф и ол ет, начиная
с ни чтож н о малых ег о величин д о сравнительно м о щ н ог о потока порядка
100 мк/см2 мин и б о л ь ш е ,— такие величины потока, к оторы е на рабочей
п ов ер хн ости или не встр ечаю тся совсем , или, если и встречаются, то
крайне редко.
Н аибольш ей мощ ности у л ьтр аф и о л ето в ы й поток, как я вств ует из
наших преды дущ и х р абот, д о с т и г а е т при сварке н е п р озр ач н о го кварца,
где он равен 60 мк/см2 мин. На остальных п р ои зв о д ств а х он го р а зд о ниж е.
О соб ен н о у д о б е н э т о т м е т о д в т е х случаях, когда н е о б х о д и м о постоянн о
сл еди ть за источником, например в св ет ол еч еб н ы х 'о тдел ен и я х ф и зи о ­
терап ев ти ческ и х учр еж ден и й . К онтроль за гор ен и ем ртутнокварцевых
горелок с пом ощ ью кадмиевой уст анов ки т р е б у е т минимального времени
и минимальной, по сравнению с други м и м етодам и, затраты труда. В се
измерения могут быть проделаны в н е ск ол ь к о минут.
У ж е из приведенного выше примера параллельных пр ом ер ов п о т е м н е ­
ния литопона, с одн ой стороны, и ф о т о э ф ф е к т а с кад м и ево го ф о т о э л е ­
мента с д р у г о й , м о ж н о было видеть, что отклонение гальванометра, вызы­
ваемое ф о т о т о к о м , и величина п отем нен ия л итопона в значительной мере
совпадают при различных м ощ ностях у л ь т р а ф и о л е т о в о г о потока. Это
очень в аж н ое о б ст о я т ел ь с т в о , так как оно показало нам, что м е ж д у
нарастанием мощ ности у л ьтр аф и о л ето в ы х лучей, величиной ф о т о т о к а и
усилением н абл ю дается полный параллелизм. П о д т в е р ж д е н и е м э т о г о
могут служ ить такж е данные н еск оль ки х рядов измерений отклонения
гальванометра на различных р асстоян ия х о т источника у л ь тр аф и о л етов ой
радиации. В кач естве п о с л е д н е й нам сл у ж и т сов ет ск ая ртутнокварцевая
лампа АРК-2, д о с т а т о ч н о х о р о ш о изученная. Н еск о л ь к о видов таких изм е­
рений в виде сводк и даны в табл. 1.
Таблица 1

Наблюдение 1

Наблюдение 2

расстоя­ отклонение
гальвано­
ние
метра
в см
в дел.

расстоя­ отклонение
гальвано­
ние
метра
в см
в дел.

60
90
125
165

100
50
25
12,5

65
70
90
120
190

100
75
50
30
12

Наблюдение 3
расстоя­ отклонение
гальвано­
ние
метра
в см
в дел.
57
88
120
165

100
50
25
12

Наблюдение 4
расстоя­ отклонение
гальвано­
ние
метра
в дел.
в см
25
40
50
80
100

200
125
100
50
25
203

Ёсли т е п е р ь попытаться установить с о о т н о ш ен и е м е ж д у расстоянием
о т горелки, с одн ой стороны , и величиной отклонения гальванометра под
влиянием ф о т о т о к а с д р у го й , то получается д о известн ой ст епени закон
обратны х квадратов.
В озьм ем второй ряд наблюдений. Н аи б ол ьш ее расстояние в этом р яд у
изм ерен и й было 190 см и наи м еньш ее—65 см. О тн ош ен ие 1 9 0 : 6 5 = 2,9;
2,9- = 8,4. О тклонение гальванометра соот в етст в ен н о — 100 и 12 делений.
О тн ош ен ие 1 0 0 : 1 2 = 8,3. На расстоянии 120 см отк л о н ен и е 30 дел ен ий и
со о т н о ш ен и е м еж ду 120 и 65 равно 1,85; 1,852 = 3,4. О тн ош ен ие 1 0 0 : 3 0 =
= 3,3. С л е д у ю щ е е расстояние 90 см — отк лон ен ие гальванометра 50 д е л е ­
ний. О тн ош ен и е 9 0 : 6 5 = 1,38; 1,382 = 1,9. О тн ош ен и е ж е 1 0 0 : 5 0 = 2 и,
наконец, на расстоянии 70 см гальванометр отклонялся на 75 делений
7 0 : 6 5 = 1,22; 1,22й = 1,46; 1 0 0 : 7 5 = 1,33.
Из приведенных расчетов видно, что закон обратны х квадратов в д о ­
статочно б о л ь ш о й степени оказывается выполненным, что и сл едовал о
о ж и д а т ь ввиду того, что в силу конструкции колбы ф от о эл ем ен та на
него поп адаю т лишь параллельные лучи. Угол о тв ер ст и я оказывается
равным 22°. Такое небольш ое приемное отв ер ст и е в ы р езает небольш ой
участок горелки, который всегда оказывается дост аточ н о малым по сравне­
нию с расстоянием, а в таком случае д ол ж ен иметь м е сто закон о б р а т ­
ных квадратов, что мы и наблюдаем при измерениях. В д р уги х рядах
изм ерени й эт о пол ож ен и е такж е оказывается выполненным. Так, если
взять третий ряд наблюдений, то п о л учается с л е д у ю щ е е со о т н о ш ен и е
расстояний и дел ен ий гальванометра (табл. 2).
С оответств и е м е ж д у пока­
Та блица 2 заниями ио литопониым и з м е ­
рениям и по показаниям ф о т о ­
эл
ем ен т ов мы у ж е приводили
Отношение деле­
ний гальвано­
выше при о п р ед ел ен н о й в ел и ­
Отношение расстояний
метра
чине усиления ф о т ото к а. В д р у ­
гой серии наблю дени й у нас п о ­
лучались
с л е д у ю щ и е результаты
100 :12 = 8,33
165: 1*= 2,89; 2,89» = 8,35
наблюдений,
приведенные
в
100:25 = 4,0
123 :57 = 2,15; 2,15» = 4,6
табл. 3.
100 :50 = 2,0
88 :57 — 1,54; 1,54» =12,37
И з табл. 3 мы видим, что
о т к л о н ен и е в 10 дел ен ий галь­
ванометра, со еди н ен н ого с кадмиевым ф о т о э л е м е н т о м , с о о т в е т с т в у е т
1 мк. Э то отн ош ен и е с небольш ими вариациями в ы дер ж ив ается на всех
расстоян иях.
Таблица 3

Расстояние
от горелки п см

100
75
50
25

Мк/см» мин.
по литопониым
измерениям
1,02
2,12
4,25
13,7

Отклонение гальва­
нометра под влия­
нием фототока

Показания термонрнемника Молля
г. кал/см3 мин.

10

од

20

0,22
0,46
1,60

56

80

В п о с л е д н е м с т о л б ц е табл. 3 мы привели мощ ность (и нтегр аль ную )
в сего л у ч и с т о г о потока от кварцевой гор ел к и в принятых в актин о­
метрии еди ни цах: грамм-кал. на квадратный сантиметр в минуту. Как мы
м о ж е м видеть из цифр э т о г о столбц а, и з д е с ь о тн о ш ен и е в ы дер ж и в а ет ся .
О с о б е н н о наглядно э т о видно, если соп оста в и ть о тн ош е н и е м е ж д у к в а д ­

ратом расстояний и соответственны м
по описанным трем методам (табл. 4).

увеличением

показаний радиации
Таблица 4

Отклонение квадра­
тов расстояний

Увеличение
фототока

Увеличение показаний
литопона

Увеличение
интегрального
потока

1003 : 502 = 1,81
502: 252 = 2,21
25=: 502 = 4

20:10 = 2
56 :20 = 2,8
200:56 = 3,6

2,12:1,02 = 2,07
4,25:2,12 = 2,0
18,07 :4,25 = 4,42

0,1 :0,22 = 2,2
0,46:0,22 = 2,1
1,6 :0,46 = 3,4

Как видно, с о о т н о ш е н и е получается вполне выдержанным по всем
трем методам измерения. С бол ь ш и м и или меньшими вариациями закон
обратных квадратов в ы д ер ж и в а ет ся , вариации вполне законны и именно
н ст о р о н у меньшего значения радиации. Ра змеры источника по о т н о ш е ­
нию к величине расстояния все ж е заметны и в н е к о т о р о й мере дол ж н ы
с к а з 1ться, что явствует из приведенны х отнош ений.
Выводы
Приведенные выше результаты измерений ультр аф иол етовой радиации
кадмиевым ф отоэлем ентом с усилительной схем ой позволяют сделать сле­
д у ю щ и е выводы:
1. П редлож енная и разработанная нами конструкция установки кад­
миевого ф отоэлем ента с усилительной схемой оказалась вполне п р и год­
ной для измерения у л ь тр а ф и ол етов ой радиации.
2. Кривая чувствительности кадмиевого ф от о эл ем ен та в основном при­
ходи тся на область В ул ьтраф иолетовы х лучей, с небольшим зах одом
и в область С. Таким о б р азо м , эта установка позвол я ет измерить наи­
б о л е е активные в биологическом отнош ении ул ьт р а ф и о л ет о в ы е лучи.
3. Фототок с кадмиевого фотоэлемента получается очен ь небольш ой
(по литературным данным 0,5 р- А на люмен) и п оэтом у для измерений
им ул ь тр аф и ол етов ы х лучей н е об ходи м а усилительная схема.
4. Н ео б х о д и м о ст ь применения усилительной схемы и батарей порядка
210 V дел ает в о бщ ем установку гром оздк о й и пока что в той модели,
какая предлож ен а нами, она пригодна лишь для л а бораторн ы х иссл едова­
ний или в о о б щ е для стационарных измерений, например и зм ер ен и е ул ь тр а ­
фиолетовой радиации в ф и зи отер ап евтическ их у ч р е ж д е н и я х , в научноисследовательских л аборатори я х, в кино-ателье и т. д.
5. По минимуму затрачиваемого времени и тр уда при р аб оте с опи­
санной установкой э т о т прибор зан им ает п е р в о е м е сто . З д е с ь отсчет п р о ­
изводится сразу, буквально в несколько минут или. д а ж е секунд_
6. Описанную установку о со б е н н о м о ж н о рекомендовать в "тех усл о­
виях, где н е о б х о д и м о сл еди ть за ул ьтр а ф и ол етов о й радиацией гор ел ок,
как например в тех ж е кварцелечебны х кабинетах ф изиотерапевтических
у ч р еж ден и й .
7. Описанной установке вполне м о ж н о присвоить название ультра­
фиолетовый ф о т о м е т р с кадмиевым ф от оэлем ен том .
8. При сличении показания э т о г о ф от ом етр а с результатам и измерений
ультраф иолетового и интегрального потока по измерениям т е р м о эл е к т р и ­
ческим актинометром (по типу Молля) и методом потемнения литопона
получено полное их совпадение, что гов ор ит о точн ости р азработанной
методики.

3. Ф. О р л о в а

ПОСТОЯННЫЕ СУХИЕ ШКАЛЫ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ КОЛОРИ­
МЕТРИЧЕСКИХ
ЭКСПРЕСС-МЕТОДОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ВРЕДНЫ Х
ГАЗОВ В В О ЗД У Х Е
(Из Гигиенического сектора. И. о, зав.—ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь, зав. Химической ла­
бораторией — 3. Ф. Ор л о в а , научн. руководитель — ст. научн. сотр. А. В. Ма р к о в и ч )
За последн и е годы в санитарно - промышленной химии все б о л е е
во зр астает значение колориметрических методов определения вредных
примесей в в о зд у х е , о со б е н н о — при применении эк сп р есс-м етод ов анали­
за в оздуш н ой среды промышленных предприятий.
К олорим етрическое о п р ед ел ен и е какого-либо вещества в о зм о ж н о в том
случае, если зависимость интенсивности получаемой окраски от к о н ц е н ­
трации оп р ед ел я е м о го вещества подчиняется зак ону Л а м б е р т а-Б е е р а.
Установление концентрации о пр едел яем ого вещества колориметрическим
м е т о д о м сводится к сравнению интенсивностей окрасок в иссл едуем ом
р а ств о р е и в растворе с известной стандартной концентрацией того ж е
вещества. Это производится в колориметрах той или иной конструкции
(Д ю боска, Аутеирита и др.) или путем сопоставления окраски и с п ы туе­
мого вещества с окрасками шкалы, создаваем ой для этого также из
точ н ого стандартного раствора. Вследствие т о г о , что окраски большей
частью являются недостаточно стойкими, стандартный раствор и шкала
из него сохраняются в лучшем случае в течен ие р абочего дня и при
последую щ и х определени ях тр ебу ется изготовлять зан ово то или д р у го е.
Этих неудобств можно избеж ать при применении ф от окол ор им етр ов,
где по окраскам стандартных растворов, со д е р ж а щ и х возрастаю щ ие
.концентрации опр ед ел яем ого вещества, строится калибровочная кривая,
дающая представление о зависимости силы ф о т о г о к а от концентрации
вещества.
Интенсивность окраски н еизвестн ой концентрации оп р ед ел я ется непо­
средственно по этой калибровочной кривой, которая т р е б у е т лишь
периодической проверки. Однако, фотоколорим етры и фотометры, являясь
наиболее точными приборами для целей колориметрических определ ени й,
ещ е не получили достаточно ш ирокого распространения и в ряде случаев
д а ж е не требуется такая высокая точность (так например, для о п р е д е л е ­
ния предела концентрации вредных газов в в о з д у х е того или иного
пр ои зв одств а достаточно полуколичестпенное о п р е д е л е н и е их).
Для целей экспрессного полуколичественного колорим етрическ ого ана­
лиза важно подыскание постоянных шкал, окраска которы х не изменялась
бы в течение длительного срока. В практике колорим етрических о п р е д е ­
лений для э т о г о пользуются шкалами из окрашенных и д о ст а т о ч н о ст о й ­
ких растноров, окраска которых аналогична испытуемой. В те х случаях,
когда у дается подобрать п од о бн у ю замену, о со б е н н о у д о б н о , если п р о ­
бирки с такой искусственной постоянной шкалой могут быть запаяны.
Н о далеко не всегда удается найти такую удачную подм ен у. Зачастую
запаивание применить по той или иной причине нельзя (например, п р е ­
красно подбирается оттенок цветной шкалы для о п р ед ел ен и я скипидара
по методу Б и б е р а и Б о г а т с к о г о путем смешения соответствую щ и х
р аств ор ов метил-виолет и метил-рот, но при запаивании окраска смеси
резко изменяется и становится соверш енно непригодной).
20$

В некоторы х сл учая х удачным решением
в оп р оса о постоянных
шкалах является применение окрашенных стекол, как например окра­
шенных клиньев в колорим етре А утенр ита или окрашенных палочек
в гемометре Сали. Но изготовление окрашенных
стекол (клиньев)
является трудной задачей и возм ож но пока лишь для ограниченного
числа цветов.
Значительно бол ее доступными в выполнении являются, казалось бы,
шкалы, нанесенные на бум агу акварельными или иными красками. З д е с ь
возникает новое затруднение — ср авнен ие окр аш енн ой ж и д к о й с р ед ы
(обычно в стеклянных колорим етрических проби рк ах) с плоской ш калой
на бумаге. Э то препятствие удачно обош ли Х р у с т а л е в а и Я к о в е н к о
в разработанном ими эк сп р есс-м етод е о п р ед ел ен и я с е р о в о д о р о д а , применяя
для проб шприц Люэра с введенной в него реактивной бум а ж к о й , о к р а ­
ску которой сравнивают с постоянной шкалой из окраш енной акварель­
ными красками бумагой. Приходится сож ал еть о н евозм о ж н ости сдел а т ь
этот метод б о л е е универсальным, так как мало случаев, когда для
определения газов мож но применить дост а то ч н о чувствительные и с т о й ­
кие в своей окраске бумажки.
В результате многих попыток изготовления постоянных окраш енны х
шкал мы остановились на и д е е компаратора с набо р ом постоянных
прозрачных сухих шкал, изготовленных путем окрашивания ц елл оф ан ов ой
пленки различными красителями.
Задачи изготовления сухих шкал сводятся:
1) к подысканию таких окрасок, которы е бы по с в о ем у тон у точ н о
соответствовали цвету окраски, получаемой в р е з у л ь т а т е гой или иной
колориметрической реакции,
2) к изготовлению окрасок различной возр аста ю щ ей интенсивности,
соответствую щ ей интенсивностям окрасок в выбранной зо н е концентраций
опр ед ел яем ого вещества.
Цвет различных окрасок, получающихся в р езу л ь т а т е к о л о р и м е т р и ч е ­
ских реакций, в некоторы х случаях является „чистым* — красным, ж е л ­
тым, синим, в других ж е случаях является слож ны м со ч е та н и ем эти х
основных цветов. П о эт о м у нами был п од обран р я д к р а си т е л е й , даю щ их
основные цвета, которые н е п о с р е д с т в е н н о с о о т в е т ст в у ю т окраскам, п о л у ­
чающимся при кол орим етрическом о п р е д е л е н и и н е к о т о р ы х вредны х
газов. В тех случаях, когда окраски не с о о т в е т с т в у ю т основным цветам,
они подбираются путем налож ения пленок, окраш енны х в различные
основные цвета. И зм енени е интенсивности окраски, с о о т в е т с т в у ю щ е е
различным концентрациям о п р е д е л я е м о г о вещ ества, д о ст и г а ет с я путем
различной интенсивности окрашивания целлофана.
В табл. 1 приводим красители и концентрации из водных р астворов,
выбранные нами для создания основных цветов.
Таблица 1

Краситель

Концентрация водного
раствора в нроц.

Сафранин .......................
Фуксин...........................
Аурамин .......................
Пикриновая кислота .
Толуидин голубой . . .
Метиленовая голубая .
Метил-виолет................

0,1
0,05
0,05
0,5 и 1,0
0,02 и 0,1
0,02 и 0,1
0,01 и 0,1

Цвет

Красный (розовый)
Красный
Желтый
Желтый
Голубой
Синий
Фиолетовый
207

И зг о т о в л е н и е шкал
Шкалы готовятся путем окрашивания пластинок бесц в етн о го целло*
фана в со ответствую щ их красителях, что технически значительно проще,
чем приготовление см есей и получение у ж е из них окраш енны х пленокИзменяя как концентрацию применяемых окраш ивающих растворов,
так и длительность самой окраски (т. е. дл итель ность погруж ения п л ен­
ки в раствор красителя), мож но достигнуть больш ой п о с л е д ов а т ел ь н ости
в о к р а с к е — от нулевой д о весьма интенсивной. Н едостаю щ и е интервалы
или недостаточная интенсивность легк о восполняются путем наложения
одной (или б о л ее) окрашенной пластинки на др угую . Н алож ен ие ж е п л е­
нок другой цветности д а е т широкие возмож ности получения шкал л ю б о ­
го оттенка и интенсивности.
Н ек о тор ы е подобны е шкалы были впервые изготовлены нами (п р е­
имущественно на спиртовых растворах красителей) в 1941 г. под р у к о в о д ­
ством Е. А. П е р е г у д . В 1943 г. была проверена стойкость окраски и
доказана полная пригодность эти х шкал. Таким обр азом , встал вопрос о
расширении подбора шкал и возмож ности замены спиртовых растворов
водными. Водные растворы ряда вещ еств оказались такж е хорош ими и
стойкими красителями, вполне пригодными для целей окраски целлофана.
Д л я изготовления сухих постоянных шкал мы использовали пленку
бесцветн ого целлофана толщиной 0,1 мм и менее. В одны е растворы
красителей приготовляются обычно дв у х
концентраций. Активность
красителей (вернее, их красящая сп о со б н о ст ь ) весьма различна, поэтому
нельзя дать одн ого о б щ е г о рецепта и мы применяли концентрации, ука­
занные в табл. 1. П ер ед употреблени ем растворы фильтруются.
Окраска целлофана производилась путем погружения отрезков (разм е­
ром примерно 2 5 X 7 0 мм) в раствор на время, отм ечаемое по се к у н д о ­
м еру. Д лительность окраски мож н о измерять и б о л е е гр у б о — по числу
кратковременных, бы стро и равномерно следую щ их д р у г за др угом
погруж ений. П ер ед погружением р еком ендуется слегка увлажнить в ер х ­
ний край пластинки и иглой или простым карандашом сделать на нем
пометку — концентрация красителя и длительность погруж ения.
Д лительность погружения особ ен н о р езк о сказывается при получении
сл або окрашенных пластинок, п о этом у для получения шкалы с равномер­
но нарастающими окрасками важно точно выдерживать время погружения
(или число их) особенно — в этой области слабых окрасок.
В табл. 2 приводим применявшиеся нами длительности окраски.
Таблица 2

Краситель

Концентрация
н нроц.

Сафранин ......................

(

0,1

Толуиднн ......................

(
\
1
\
(
\

0,1
0,02
0,1
0,02
0.1
0,01

Мстнлснопап...............
Метпл-внолет...............

Время погружения

1.2, 3,4,6,10, 20,40,60 сек.
1 мин. 30 сек., 2 мин.
1.2, 3,4. 6,10,2), 40, 60 сек.
5, 10, 20. 40, 60 сек.
1,2,3,4, 6,10,20,40,60 сек.
5, 10, 20, 40, 60 сек.
1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 сек.
5, 10, 20, 40, 60 сек,

П осл е окраски даю т стечь красителю и высушивают пластинки, для
чего прикрепляют их за верхний край к горизонтально установленной
стеклянной палочке. Чем тоньш е пластинки (менее 0,05 мм), тем сильнее
при суш ке мож ет наступать сморщивание их. В таких случаях достаточно
208

после полного высушивания пластинок просто прогладить их нагретым
гюгом и п ол ож и т ь под небольш ой пресс.
При недостаточн ой стандартности реактивов и красок невозмож но
дать р ецептуру для составления отдельны х сухи х постоянных шкал, но,
имея набор окрашенных пластинок, мож но у ж е б е з особы х затруднений
подобрать шкалу практически л ю бо го оттенка и интенсивности, со о т в е т ­
ственно оттенкам и интенсивности шкал стандартов, приготовленных
обычным образом.
Как у ж е указывалось, н е достаю щ и е интервалы интенсивности в о сп о л ­
няются путем наложения пластинок одн ой серии окрасок, а р азн ообр ази е
оттенк ов достигается путем наложения пластинок разных цветовы х серий.
В табл. 3 приведены окраски, которы е оказались вполне пригодными
для непосредствен ного п о д б о р а некоторы х сухи х шкал.
Таблица 3

Краситель

Определяемое

Метод, примененный для коло­

вещество

риметрического определения

Сафранин

Окислы азота

Метил-внолет

Метилов, спирт

Фуксин
Аурамин

Альдегиды
Фенол

Толуидин

Мышьяковистый
водород

Получение азокраски с реакти­
вом Грисса
Определение с реактивом Шнффа-Эльвове
То же
Определение с азотистокислым
натрием и аммиаком
Определение по образованию
мышьяковомолибденовой сини

Цвет раствора

Розовый
Фиолетовый
Красный
Желтый
Голубой

*.
Д ля составления шкалы на б е н зо л (при оп р ед ел ен и и его по окраске
ацетон ово го раствора ди ни тр обен зол а при добавлении щелочи) к ф и ол е­
товой окраске метил-виолета н е о б х о д и м о добавить красноватый тон, что
достигается нал ож ен и ем пластинок, окраш енных фуксином.
Б о л е е сл о ж ен п о д б о р таких оттенков, к оторы е т р е б у ю т наложения
пластинок тр ех разных цветовы х серий. Э то им еет место при составлении
шкалы на с е р о в о д о р о д при оп р ед ел ен и и ег о по м е т о д у П о л е ж а е в а .
При этом приходится сочетать ж ел ты й , синий (даю щ ие в месте зеленый
тон) и красный цвет шкал. Н апример, для ном ера шкалы, отвечаю щ ем у
0,2 мг с е р о в о д о р о д а в 5 мл раствора в колорим етрической пробирке
бесцветн ого стекла п о д х о д и т комбинация из сл ед ую щ и х 3 пластинок:
1) окрашенная тол уи д и н о м 0,05% за 10 сек., 2) окрашенная пикриновой
кислотой 0,1°/о за 30 сек. 3) окрашенная саф ранином 0,1% за 1 сек.
Д ля количества в 0,4 мг с е р о в о д о р о д а п о д х о д я т пластинки: 1) окр аш ен­
ная толуидином 0,05%, за 60 сек., 1) окрашенная пикриновой кислотой 1%
за 5 сек., 3) окраш енная сафранином 0,1% за 5 сек.
Само со б о й р азум еется , что показания сух и х шкал м огут быть надежны
лишь при собл ю дени и условий, принятых при составлении той норм аль­
ной шкалы, по к о т о р ой проводилась подгонка су х о й шкалы. Р ек о м е н ­
дуется время от времени проводить сличение с у х о й шкалы с нормаль­
ной. Это сличение обя затель но такж е при замене реактивов для анализа
и т. п.
Как сличение, так и п о д б о р шкал проводится в описы ваемом н и ж е
компараторе.
Шкалы монтирую тся в виде п ол осок 2 см шириной и 12 см длиной
из стекла или металла. В случае применения стекл а (обы ч н о го ок он н ого
14

Сборник научных работ

209

бесц в етн ого) края пластинок шлифуются, при использовании ж е тонкого
л и ст о в о г о металла пластинки вырезают на 6 мм шире, оставляя по 3 мм
с к а ж до г о края для возмож ности загиба их.
На полосках располагают окрашенные пластинки, подобранны е при­
мерно для 4 — 5 основных значений всей нормальной шкалы. Более
мелкое др о б л е н и е шкалы оказалось мало целесообразны м, так как более
четкая разница в окраске повышает л егк ость и ск ор о сть оп р едел ени я
т о г о участка нормальной шкалы, которому соот ветст ву ет окраска пробы
и в сл у ч а е надобности мож н о уточнить оценку путем вы борочного п о ­
строени я именно данного отрезка шкалы. В большинстве случаев оказа­
л ось вполне достаточным иметь сл едую щ и е основные показатели для
некоторых сухих шкал.
Таблица 4

Вещество

Количество
пробы в мл

Окислы азота......................................
Метиловый спирт..............................
Сероводород ......................................

5
5
5

Содержание вещества в пробе
в мг
0,001 0,002 0,003 0,004 0,005
0,05 0,10 0,15 0,25 0,40
0,01 0,02 0,04 0,06 0,08

Полоски стекла или металла, на которы х монтируют шкалы, покры­
вают черной плотной бумагой (или клеенкой) с рядом отверстий. О твер­
стия распол ож ен ы правильным рядом и под ними на стекле располагают
подобранны е окрашенные пластинки шкалы. Эти отверстия легко проби­
ваются сверлами для пробок. Д иам етр сверл подбираю т больший, чем
диаметр смотровых отверстий в компараторе. При монтировке шкал на
металле естественно, что подобны е ж е отверстия пробиваются и в самой
металлической пластинке.
П осле окончательной установки и укладки окрашенных пластинок
м о ж н о о с т о р о ж н о в 2 —3 точках прикрепить- их клеем к стеклу. Полоска
черной бумаги плотно, вдоль края, приклеивается к стеклу хорошим
клеем (гумми-арабик, декстрин, синдетикон и др.), после чего тщательно
покрывается быстро высыхающим лаком. При всех эти х операциях и збе­
гают попадания лака или клея на видимую часть окрашенных пластинок.
В случае монтировки шкал на металле края пластинок, после укладки
пластинок, загибают и плотно прижимают черную полоску шкалы.
Приготовленные таким образом шкалы сохраняю тся месяцами. Для их
хранения и перевозки у д о б ен небольшой ящичек.
Компаратор подобного рода д а е т в озм ож н ость пользоваться как обы ч­
ной шкалой стандартов в колориметрических пробирках, так и сухой
постоянной шкалой. Он представляет собо й небольш ой вертикально
поставленный б р усок дер ев а на небольш ой подставке. По вертикали в
.нем просверлены три гнезда для пробирок. На ур овн е примерно 2 см от
дна этих гнезд (в случае применения 5 мл раствора в колориметрических
пробирках диаметром 1 5 —17 мм) просверлены в горизонтальном напра­
влении три отверстия в 1 см диаметром . Центры этих отверстий— с м о т ­
ровых окон— л еж а т на вертикальной оси гнезд.
С задней стороны компаратора укреплены планочки с продольными
выступами (флянцами) для установки против к аж до г о см отрового окна
сухи х шкал, монтированных на пластинке. Для удер ж ани я этих пластинок
на л ю бом ур овн е над смотровыми окнами укреплены небольш ие изогнутые
металлические пластинки, которы е несколько пружинят и, прижимая
стекло к выступам планок (фллнцам)> удер ж и в аю т их на нужном уровне.
П руж и н к у мож но заменить отрезком резиновой трубки, укрепленным г о ­
р изонтально над смотровым окном.
210

На задн ей ж е ст о р о н е компаратора укрепляю т горизонтально, по
линии смотровых отв ер стий , о д н у пластинку м ол очн ого стекла (у до бн о
пользоваться так называемым „клееным" стеклом м олочно-белы х пласти­
нок 9 X 1 2 , применяемыми в ф ото-деле).
При пользовании ж и дк о й шкалой в п р оби рк ах в ср ед н ее г н е зд о с т а ­
вятся проба, справа и слева от н е е б л и ж а й ш и е „ ст а р ш и е11 н „м л адш ие11
стандарты. Компаратор обр ащ ает ся ст о р о н о й с пластинками .к свету
(всегда ж елателен рассеянный дневной свет) и сравнение окр асок п р о и з­
водится через смотровы е отвер стия.
При пользовании сухой стандартной шкалой против б оков ы х с м о т р о ­
вых отверстий устанавливаются пластинки с су х о й шкалой, которые п о ­
этому готовятся по две одинаковы х. П ер едв иж ен ием шкал по вертикали
устанавливают ближайш ий „младший" и „старший" ном ер шкалы и таким
обр азо м устанавливают пределы со д е р ж а н и я иском ого в ещ еств а в п р о б е.
С ухие постоянные шкалы весьма просты в обращ ении и применение
их ц е л е с о о б р а зн о как для установ лени я пр ед ел а , в которы х с л е д у е т
уточнить оценк у по нормальной шкале с т а н д а р т о в , так и для и с п о л ь з о ­
вания при э к сп р ес с-м ет о д а х о п р едел ени я вредн ы х газов н е п о с р е д с т в е н н о
на п р о и зв о д с т в е .
Пример применения сухих шкал при экспресс-методах определения некоторых вред­
ных газов на производстве. Определение сероводорода
Колориметрическое определение сероводорода производится по методу П о л е ж а е в а
(.Гигиена труда и техника безопасности*, № 6, 1937 г.). Поглощение ведется в 5 мл
щелочного раствора мышьяковистокислого натрия, хотя бы в видоизмененных трубках
Петри, допускающих большую скорость просасывания и поглощения благодаря расши­
рению в верхней части поглотителя и сильно оттянутой средней его трубке.
Конечно, значительно удобнее и точнее в данном случае употребление поглотителей
Кауэра, так как имеется возможность в таком случае вести поглощение в той же коло­
риметрической пробирке, в которой далее проводится само определение в оценке коли­
чества сероводорода в пробе.
Ре а к т и в ы: 1) 0,2% раствор мышьяковмстокислого натрия, 2.) 1% раствор азотно­
кислого серебра в разведенной 1:10 серной кислоте, 3) 2 % раствор крахмала.
В день работы к раствору азотнокислого серебра добавляют крахмал из расчета — 2
капли 2% крахмала па 1 мл раствора серебра. 1 мл этой смеси добавляют во вторую
(контрольную на проскок) трубку Петри.
О т б о р п р о б ы. Для забора проб в поглотители наливают по 5 мл поглотительного
раствора. Во второй поглотитель добавляют, как указано, 1 мл смеси растворов серебра
и крахмала.
Воздух протягивают со скоростью до 1 л в минуту. Пропускают 3—5 л воздуха, при
малом содержании сероводорода в атмосфере пропускают больше — до 10 — 15 л.
Появление окраски во втором поглотителе свидетельствует о наступлении проскока
сероводорода из первого поглотителя во второй и необходимости немедленно прекратить
дальнейшее иросасывание. После окончания просасывания выливают поглотительный
раствор в колориметрические пробирки, к раствору из первого поглотителя добавляют
1 мл смеси растворов азотнокислого серебра и крахмала, хорошо взбалтывают растворы,
а через 10 минут оценивают их окраску. При пользовании компаратором и сухими шка­
лами это занимает всего несколько минут и все определение (забор пробы, анализ ее и
вычисление результата) продолжается не долее 30 минут.
При вычислении результатов суммируют содержание сероводорода в обоих
поглотителях.

Канд.

мед.

наук

и канд. мед.

О. Л. Данец/сая
Я- Бурлова

наук //.

ОПЫТ О ЗД О РО В Л ЕН И Я УСЛОВИЙ ТРУДА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
СК-СОВПРЕНА В РЕ ЗИ Н О В О Й ПРОМЫШЛЕННОСТИ
(Из Гигиенического сектора. Зап. — проф. Б. Б. К о й р а н с к и и))
Открытие американцем Гудьером в 1838 г. метода горячей вулканизации каучука
(нагреванием смеси каучука и серы), а также сделанное П а р к е р о м несколько лет
спустя открытие метода холодной вулканизации каучуковых изделий погружением иг
в раствор нолухлористой серы, сделало возможным широкое применение каучука в виде
искусственного продукта — резины — во всех отраслях мирового хозяйства и в том числе
военной промышленности.
Так как наша резиновая промышленность не располагала отечественным сырьем и
работала на импортном натуральном каучуке, то уже в 1923 г. была создана целая сеть
учреждений по синтезу искусственного к |учука.
Основной группой веществ, послуживших исходными продуктами для получения
синтетических каучуков, были непредельные углеводороды типа дисков, т. е. углеводо­
роды с двумя двойными связями: изопрен
СИ2= С -С Н = С Н 2

I

сна
н бутадиен
СИ2=СЫ—СН=.СН,
Путем полимеризации бутадиена и был получен Л е б е д е в ы м синтетический кау­
чук, получивший название натрнй-бутадиенового или спиртового (так как сырьем для
получения его является спирг) каучука. Первая партия натрнй-бутадиенового каучука
была получена в 1931 г., а в 1932 г. уже были пущены заводы, изготовляющие этот
каучук.
Внедрение СК в промышленность сразу же пошло гигантскими темпами. На 5-м
году применения он составлял, примерно, 75% сырьевой базы резиновой промышлен­
ности. Однако, натрнп-бутадпеповый каучук по своим свойствам в целом ряде случаев
пс отмечает техническим требованиям, предъявляемым отдельными отраслями произ­
водства. Поэтому изыскания в области синтеза искусственного каучука продолжались и
далее. В последние годы получил довольно широкое распространение новый вид СК,
получающийся полимеризацией хлоропрена.
Получение СК из хлоропрена одновременно и независимо друг от друга было осу­
ществлено в трех местах: 1) в Ленинградском институте прикладной химии химиком
К л о б а н е к и м, 2) в Москве группой химиков Московского государственного универ­
ситета — академиком З е л и н с к и м и химиками К о з л о в ьг м, Ш т е р и о м и Б е с и Н ы м
и 3) американским химиком Н ыо л а н д о м.
Новый синтетический каучук у пас в СССР получил название совпрена. Заграни­
цей СК из хлоропрена называется дюпреном. В качестве исходного вещества в синтезе
хлоропрена используется ацетилен (поэтому соппрен иногда называется СК нз ацети­
лена), который при применении катализатора переводится в димер — моновпннлацетнлен.
Хлорированием мононпннлацетилена при помощи крепкой НС1 получается хлоропрен
*

СН2= С - ( Ш = С Н ,

I

С1
Хлоропрен является ничем иным, как хлорированным в положении 2 бутадиеном
Введение галоида в молекулу бутадиена сообщает ему повышенную способность к по­
лимеризации (скорость полимеризации хлоропрена при прочих равных условиях в 700
раз превышает таковую для изопрена), а готовому продукту —не только свойства, при­
ближающие его к натуральному каучуку, но и выгодно его отличающие от последнего.
К таким свойствам совпрена относятся его огнестойкость, маслоупорность, кнслотоустончнпость, меньшая наклонность к старению, нечувствительность к перевулканнзацнн и пр.
Описанные выше преимущества СК-совпрена и послужили основанием к его ши­
рокому внедрению в промышленность ь ССР, в частности — в оборонную промышленность.
212

I

Несколько меньшее распространение получил СК-тнокаучук (синонимы! тиокол, втой
резинит), имеющий существенный технический недостаток — высокую чувствительность к
низким и повышенным температурам. В то же время он обладает большой стойкостью
к нефти и нефтепродуктам, высокой механической стойкостью и другими положитель­
ными качествами.
, ,
Получается тнокаучук из хлорированных углеводородов при обработке их иолнсульфидамн щелочных и щелочно-земельных металлов. Эмпирическая формула его (СдН^З^п.
Наряду с высокими техническими качествами синтетические каучукп из хлорирован­
ных углеводородов с точки зрения гигиены труда обладают существенным недостатком —
содержат большое количество летучих хлорорганических соединении, выделяющихся
при обработке каучука в воздух рабочих помещений.
Изучению влияния этих веществ на организм посвящен ряд работ Московского
Института охраны труда и Ленинградского Института гигиены труда и профессиональных
заболеваний.
По данным Б е л ь к о в и ч, полученным в клинике нашего Института при обследова­
нии групп работающих на производстве СК-совпрена и в обувной промышленности при
применении хлоропренового латекса, оказалось, что летучие хлор,органические вещества
обладают общетоксическнм действием. Они вызывают значительные сдвиги со стороны
вегетативной нервной системы и эндокринного аппарата и явления раздражения крове­
творных органов. Заболеваемость рабочих, подвергающихся воздействию этих ве­
ществ, значительно превышала заболеваемость контрольных групп рабочих основной
химической промышленности и рабочих, подвергающихся воздействию непредельных
углеводородов.
В связи с э т и м ,в п о с л е д н е е время мысль т о к си к о л о го в и гигиенистов
тр уда направлена на д а л ь н ей ш ее изуч ен и е в оздей стви я хл о р ор ган ически х
летучих на организм и вы работку гигиенических нормативов и условий,
в которых столь ценный по своим техническим свойствам каучук м о ж е т
быть применен б е з у щ е р б а для зд о р о в ь я работаю щ их.
Из гигиенических нормативов н а и б о л ее важным является установление
предельно-допустим ой концентрации хлорорганических летучц х в во здух е
рабочих пом ещ ений, которая для п р ои зв од ств а, применяющего эт о т вид
каучука, не установлена.
Н е менее важным мом ентом в в о п р о се охраны здор ов ья работаю щ их
является разработка санитарно-технических у с т р о й с т в (главным обр азом
вентиляции), обеспеч иваю щ и х со б л ю д е н и е п р ед ел ь н о -д о п у с т и м о й концен­
трации в р едн о-д ей ств ую щ и х вещ еств в в о зд у х е рабочих помещ ений. Этим
вопросам и посвящ ена настоящая раб ота.
И сследования проведены на з а в о д е резиновы х техни ческ их изделий
„Красный треугольник", где совпр ен применяется с 1938 г. Основным
объ ек том изучения являлись мастерские так наз. рукавного цеха и „Техни­
ки". К роме того, исследовани е п р о и зв о д и л о сь так ж е и в других м а с т ер ­
ских зав ода, где совпрен применялся не постоянно.
В м астерских рукавного цеха изготовляю тся рукава — шланги с п е ­
циального назначения, п р ед ста в л я ю щ и е с о б о ю тр убы со стенками р а з­
личной толщины и прочности в зависим ости о т техни ческ их задан ий .
Изготовляются
рукава
кислото-щ елоч^е-масло-хлороустойчивые, рукава
для перекачивания органических р аств ор и телей (б е н зи н ,[б е н зо л , .скипидар,
нефть), *напорные и всасы вающ ие рукава, рассчитанные' на разные давле­
ния и разреж ения, п ар о п р о в о д н ы е рукава и т. д.
Существуют два основных метода изготовления рукавов.
П е р в ы й ме т о д . Изготовление прямых пеньковых рукавов заключается в сле­
дующем: внутрь пеньковой трубки заданной длины вливается порция резинового клея,
рассчитанная на покрытие достаточным слоем всей ее внутренней поверхности. Затем
трубка с налитым в нее клеем протягивается между двумя наликами с целью равно­
мерного промазывания всей поверхности. Внутрь промазанной пеньковой оболочки вво­
дится изготовленный на шприц-машине сплошной резиновый шланг соответствующего
диаметра. Изготовленный таким образом рукав вулканизуется на столе острым паром»
вводимым в него с обоих концов вставленными конусообразными соплами.
Продолжительность вулканизации 3 0 —.60 минут, дарл.енае пара внутри рукава-г
3 рабочих атмосферы.
В т о р о й м е т о д изготовления рукавОД состоит в конфекнии витого или, иначе,
внкелеванного рукава. На дорн (длинный металлический стержень), помещенный на не­
скольких деревянных подставках и закрепленный одним концом в патроне со свободным
другим концом, надевается слой калаидрованной резины, который продольно стыкуется.
21-3

Затем патрон с закрепленным в Нем дорном приводится во вращательное движение, н
на первоначальный слой резины навиваются по спирали слои корда (прорезиненной ма­
терии), резины, металлической проволоки. Слои резины и материи промазываются ре­
зиновым клеем.
Вулканизация этих рукавов производится в горизонтально-расположенных котлах,
куда по рельсам закатывается нагруженная рукавами тележка, имеющая форму жолоба.
Вулканизация в котле производится при давлении в 3 рабочих атмосферы, т. е. при
Г =145 С. Основными мастерскими рукавного цеха, где производится описанный выше
процесс изготовления рукавов, являются ново- и старовсасывающее отделения.
Нововсасывающее отделение — крупная мастерская, где производится конфекцня и
вулканизация викелеванных рукавов, шприцевание резины для пеньковых рукавов, изго­
товление и вулканизация последних. Старовсасывающее отделение также крупная (не­
сколько меньших размеров чем предыдущая) мастерская, выпускающая только внкелеванные рукава. Остальные мастерские этого цеха (напорное отделение и весовая рубка)
Концентрации летучих хлорорганиче с ких соединений в
Сбработка совпрена

Хранение совпрена
Название
мастерской

температура
в СС

температура
в °С

концентрации
в мг/л

средн. макс. мин. средв. макс.

мин. среди. макс.

концентрации
в мг/л

мин. средн. макс.

мин.

ЗимнНй
Склад совпреп а ............... 12,0
Рукавный цех
(старо- и ноловсасыоающие мастер­
—
ские) . . . .
„Тедиики* . . —
Прочие мастер­
ские . . . .

16,4

6,2 0,0205 0,0816 0,(014

—
—

—
—

—

—
—

—г
—

17,8
22,9

22,8
24,6

13,2 0,0109 0,1098 0.0 14
19,8 0,0201 0,0630 0,0042

20,2

23,0

18,0 0,0284 0,0952 0,0112
Л етн и н

Склад соппрсн а ............... 16,7
Рукавный цех
(старо- и 1Ю□опсасываюшне мастер­
—
ские) . . . .
.Техники" . . —
Прочие мастер­
ские . . . .

20,0

—
—

13,5 0,0*178 0,0700 следы

—
—

—
—

—
—

—
—
V

21,2
25,1

28,2
31,7

17,0 0,0168 0,0840 следы
21,7 0,0166 0,0420

21,5

23,0

19,4 0,0171 0,0196 0,0070

представляют значительно меньший интерес, как вследствие малого удельного веса в
смысле выпуска продукции, так и вследствие того, что совпрен в них применяется
только эпизодически.
В складе совпрена, цеховых кладовых и экспедиции рукавного цеха гигиенические
исследования проводились так же, как и в основных производственных мастерских.
Вторым из основных объектов исследования воздушной среды на содержание хлорорганических летучих были мастерские .Техники", характеризующиеся большим разно­
образием технологического процесса, а в соответствии с этим —и оборудования. В .Техни­
ках" производится конфекцня различных изделии на дорнах и столах, литье изделий на
шприц-прессах, вальцевание каучука для шприц-прессов, вулканизация изделий на прес­
сах в автоклавах и паровых котлах, зачистка и шлифовка изделий на токарных и шли­
фовальных станках, бракераж готовых изделий.
Наши исследования начаты в 1938 — 1939 гг., вскоре после т о го, как
совпрен был пущен в п р ои зв одств о резиновых техни ческ их изделий в
значительном масштабе.
214

Внедрени е совпрена началось 6 основных мастерских рукавного цеха,
работавших раньше на натуральном и отчасти на натрий-бутадиеновом
каучуках, а п о э т о м у соверш енно неприспособленны х к о б р а б о т к е нового
продукта. Вентиляция мастерских состоя ла из нескольких оконных вин­
товых вентиляторов и побудителей ес теств ен н о й тяги Шанар-Этуаль.
В течение летн его сезон а использовалось такж е проветривание п о ­
мещений открыванием окон.
И сх о д я из приведенных выше сообр аж ен ий о токсическом действии
хл оропроизводны х у гл ев одор одов, характера технологического процесса
и условий вентилирования, нас ес тес тв ен н о интересовала в первую о ч е ­
редь степень загрязнения воздуш н ой среды рабочих помещ ений. Следует
Таблица 1 .

воздухе мастерских завода резиновых те хнических из делий
Проходы

Отделка и хранение готовых изделий
температура в °С
средн.

концентрации в мг/л

макс.

мин.

средн.

макс.

мин.

—

—

—

—

—

температура в °С
средн.

макс.

мни.

—

—

концентрации в мг/л
средн.

макс.

мин.

сезон
—

—

—

—
<

:.Н

17,7

19,2

16,8

0,0165

0,0666 0,0022

18,9
21,0

21,2
24,8

16,5
18,2

0,0083
0,0084

0,0552
0,0112

0,0017
0,0042

20,3

25,2

14,0

0,0242

0,0406 следы

18,4

21,4

14,4

0,0224

0,0700

0,0056

сезон

_

■

_

_

м

20,7

28,0

17,1

0,0115

0,0224 0,0042

22,2
23,8

28,0
28,4

18,0
20,2

0,0115
0,0084

0,0392
0,0113

следы
0,0028

19,8

20,5

19,2

0,0182

0,0172 0,0042

21,5

22,0

21,0

следы

—

—

отметить, что исследования в о зд у ш н о й среды п р ои зв одил ись д о у с т р о й ­
ства рациональной вентиляции, а зат ем после о б о р у д о в а н и я таковой.
Забор проб в цехах производился просасыванием 40 — 45 л воздуха через этиловый
спирт. Анализ забранных проб производился методом сжигания спирта и поглощением
продуктов сжигания в раствор аммиака. Хлориды определялись методом визуальной, а и
последнее время — фотоэлектронефелометрин. Определенные таким образом хлориды пе­
ресчитывались на хлоропрен, который полагался главным компонентом загрязнения воз­
душной среды. Исследования, как правило, производились в утреннюю смену.
Данные исследований за эт о т п е р и о д представлены в табл. 1.
Приведенный материал сгруппирован в табл иц е по отдельны м стадиям
хранения и об р аб отк и совпрена, отдел ь н о по летнему и зимнему с е з о ­
нам. Как видно из таблицы, ср едн и е концентрации летучих хл ор о р ган и ­
ческих соединений на р абочих местах по основным мастерским состав215

М л н 0,01 — 0,02 мг/л независимо от сезона. В отдельны х случаях обна­
р уж енн ы е концентрации превышали да ж е 0,1 мг л. В п р о х о д а х , ввиду
б о л ь ш о й скученности оборудован ия, концентрации хлорорганических с о е ­
динений д е р ж а л и с ь на высоком ур овн е и составляли примерно 0,01 мг,л.
А р п о п мож но было предполож ить, что максимальные концентрации
хл оро р ган и ч еск и х соединений в рабочей зон е со з д а ю т с я при выгрузке
рукавов из вулканизационного котла. С целью определения их был при­
м енен несколько иной м е т о д забора проб, т. е. не непрерывно, а только
в момент загрузки котла и первые 10 минут остывания выгруженных из
него вулканизированных изделий. Затем проба перекрывалась д о сл е­
д у ю щ ей выгрузки и т. д. Параллельно на том ж е рабочем месте з а б и ­
ралась проба путем непрерывного просасывания воздуха (средняя проба).
Д анны е исследования приводятся в табл. 2.
. . . . . . .
Т аблица 2
Р у к а в и ы й ц е х (старовсасывающее отделение)

Место исследовали»

температура
в °С
концентрацш
хлоропрена
в мг/л
температура
в °С

гг

2 5X11 1940 г.

10/11941 г, 19 11 941 г

2 7 X 1 1 1941г.

концентрации
хлоропрена
в мг/л
температура 1
в °С
концентрация
хлоропрена
в мг/л
температура
в °С
концентрация
хлоропрена
в мг/л
температура
в °С
концентраиня
хлоропрена
в мг/л

26/Х11940 г.

гг

В у л к а н и з а ци о и и ы и
коте л
Начало жолоба (с перекрыва­ ]
нием пробы) .......................
0,0084 19,4 0,0065 15,0
Начало жолоба(без перекры­ 23,0
0,0047
вании пробы) ....................... )
0,0023
Конец жолоба (с перекрыва­
нием пробы) .......................
0,0168 18,0 0,0105 24,2
Конец жолоба (без перекры­ 22,2
0,0147
вании пробы) ....................... >
0,0039
Напротив котла на расстоянии
2 м -от жолоба (средняя
22,8 0,0017 19,2 0,0032 24,8
проба) . . . . . . . . . .

0,0165 20,0 0,0092
0,0102
21,2
0,0083
0,0042
0,0073
0,0146

0,0108
20,2 0,0109 20,0
0,0083
0,0022
0,0059
0,0104 21,0 0,0093 21,6 0,0043

Н е о б х о д и м о огмеглть, чго приведенны е данные получены п осл е мон­
тажа и пуска приточно-вы гяж лой вентиляции, уст р о й ст в о которой при­
водится ниже, Как мож но в и д е т ь ' и з табл. 2, обнар уж ен ны е концентрации
хл ороп рен а в пробах, забранных с перекрыванием, т. е. в моменты наи­
бол ьш его газовыделения, зачастую вдвое, втрое и б о л ь ш е превышают
ср едн ие концентрации; в пр обах, взятых б ез перекрывания, Э то св и д етель­
ствует о том, что высокие концентрации летучи х при разгр узк е вулк а­
низационных кОтлов остаю тся со в ер ш ен н о неучтенными при з а б о р е так
назы ваемой ср ед н ей пробы.
В табл. 3 нами приводятся данные исследования во здуш н ой среды д о
устройства вентиляции в мастерской „Плоские рем нн“. На больш ом
прессе „Зим пелькам п“, установленном в этой мастерской, параллельно со
Средней пр об ой пробы забирались по описанному выше м е т о д у с п е р е ­
крыванием пробы. О соб ен н о высокие концентрации хлорорганических
л е т у ч и х получились на столе дублнровки транспортеров.
О бъ я сн я ет ся это, повидимому, его близостью к крупному прессу
„Зимпелькамп" и направленностью естественных воздуш ных токов в связи
с с у щ ест в у ю щ и м распол ож ен ием об ор у до ван и я в отношении окон.
Д анны е гигиенических исследований воздуш ной среды полож ены в
о с н о в у проектирования вентиляционных установок в старо- и нововсасы-

Ш

ТаблицаЗ
М а с т е р с к а я « П л о с к и е ремни*

концентрация
хлоропрена
в мг/л

температура
в °С

концентрация
хлоропрена
в мг/л

19,0
53,6
20,0

0,0060
0,0107
0,0194

18,6
22,8
20,4

0,0125
0,0070
0,0122
--

_
21,8
20,0
17,2

_
0,0194
0,0128
0,0110

19,0
20,0

0,0114
0,0154

20,0
20,6

0,0179
0,0045

16,0
18,0

0,0072
0,0105

19,0
19,2

0,0092
0,0189
0,0202

17,0
17,2

0,0126
0.0143
0,0225

16,0
15,8

0,0083
0,0245
0,0118

1

температура
в °С'

7/11 1941 г.

концентрация,
хлоропрена
и мг/л

Место исследования

5/11 1941 г.

температура
в °С

3/11 1941 г.

Старая м а с т е р с к а я
Стол дублировки № 2 ...............................
Пресс № 6 (со стзроны выдачи) . . . .
Пресс № 2 (на расстоянии 1,5 м) . . . .
Середина участка д у б л и р о в к и ...............
.У р а л м а ш“
Со стороны заправки ..................................
Со стороны выдачи .......................................
„Зимпелькамп*
Со стороны выдачи (без перекрывания) .
Со стороны выдачи (с перекрыванием) .
Стол дублировки транспортеров . . . .

вающей мастерских, в м астер ск ой „Техника" № 4, а затем и в мастерской
„Зимпелькамп", где т е х н и ч еск ое о с в о е н и е совпр ен а было пр о в еден о в
первые месяцы 1941 г.
Первыми объектами, где была о б о р у д о в а н а приточно-вытяжная венти­
ляция, являются старо- и иововсасывающ ая мастерские. Принцип д е й с т ­
вия и конструктивное о ф о р м л ен и е о б о р у д о в а н н ы х установок следующие:
Приток осу щ ест в л я етс я при помощи разветвленной системы п е р ф о р и ­
рованных и сн абж енны х мелкими отбой ны м и козырьками в о з д у х о в о д о в с
фиксированием их над середи н ой конфекционны х столов и столов для
раскроя материала по их длине на вы соте 700 мм. Таким об р а зом , о б е с ­
печивается подача с в е ж е г о в о зд у х а в зо н у дыхания работающ их. При
этом холодны й приточный в оздух, бл агодаря перфорации в о зд у х о в о д о в ,
разбивается на м ассу мельчайших струй, что с п о с о б с т в у е т быстрой д и ­
фузии его в о к р уж аю щ ем в о з д у х е мастер ск ой и выравниванию е г о т ем п е­
ратуры с т е м п ер а т у р о й в оздуха на рабочем месте. К ром е т о г о , о п и с а н ­
ное р а сп о л о ж ен и е приточных в о зд у х о в о д о в с п о с о б с т в у е т отжиманию л е ­
тучих паров и га зов вниз по направлению к м естн ой вытяжке.
Вытяжная вентиляция осущ ествл яется по принципу уда л ен и я газовых
вредностей от мест их образования. Столы для раскроя материалов с
об еи х сторон снабж ены щелевидны ми бортовыми отсосам и . От столов
для конфекции рукавов вытяжка производится ч ер ез продольную щель,
р асполож енную п о с е р е д и н е с т о л а и закры тую металлической сеткой во
избежание забивания щели кусками материи и резины. Н ад крышкой
вулканизационного котла смонтирован колпак. Кроме того, во всю длину
рельс, сл уж ащ и х для выкатывания из котла т ел еж к и с вулканизованными
рукавами (так наз. „ ж о л о б ”), такж е устан ов лен вытяжной колпак у д л и ­
ненной формы. Столы для вулканизации пеньковых рукавов капсулированы в виде вытяжных шкафов с откидными'Створками с о д н о й стороны
и подъемными шторами с торцов, причем в момент вулканизации рука­
вов створки и шторы- закры ваются. В ы тяж ка от нагревательной- плиты

Ш

</>

С'!
о
о
о~

Таблица

*—<

о

се

о
о

Я «3
а х

04
со

* Я*
я

О

-5

,О

03
3о
сГ

;о
си

со

X
<и

Ж

О

2
*=(

Я

о
я

а

.И

О

Сч
о>

и

а
2

Си

о

о
о

с-

гно

гз

о
о"

>п

С

Ч

о

о о

% 5* со
а о

а>

со

со

я

н

оГ

о
04

(аси
V

2

ю
<М

со

я
03
2

04

и

си
0)
н

о
оз
2

о
с в
в =*

я
»а
с;
а
X
3

са

о
н
о
и

а 03
а 33

2

Ё§ а

я
03
я

о
о
о"

« ЛтЯ*
си
Й&»

В с?

§И
03
си

X

н

«п и
<и «

га

си
«и

я

м
ч
<и

о

о
о
о*

о
о

СЯ

со

®
са !

г» М

гч
40

а

си

ик
О) Ч
а к
а н

о.

о
со
о
о

со

а
<и

22.
а>

г04

о
о
о

«

4сГ

я
я
я

о

04

04

оз

Я

а
а

о04

а

со

Я

00

я

о

04
04

си

0
О*
ж

и

03
и
Р<

О.

О

О
4
X
X
ж
ж
>>
н
0)

я

Я
1»
С

со

О

а

я Я4
а о 3
<и си м
?я °^

ом ^к

ю

03
си

о

О

си

И
р
а

а

о
«

Я

04
40

§

О

о
о

о:
о

и
ж

си
0)

04

со

с~

о

О

а

Ю
04

со
04

03
Я

я
а»
н

СЧ
сГ
04

Я
а
<и
си
и

>Ж

о

ж
о

си
си
053

г<
О
ж
си
0)

Я

0)

а

а

а
а
а
а
К

•Ж
ж
ж
2
Ж
со

я
2
<43
са
3
и
<а
а
ш
О
со
о
ж
ж

•
•
ф

сс
Ж
ж
ж
3
с
о
ж
<о
о
си
<а ж
с—

и
218

гн
О
О

я

Р
03

а
а*

н

Я

о
о

га

а
а

03

а

га
Он

40

Ы

о

ЬЙ

Ч
О
40

00

о

си

га

о

о"

саи

И

я

1

а

а и

03

Си

а

к
Я го

04

04

н
о
ж
си
«и
с
-Ж
ж
ж
ь
«и
«=2

я *
** •
3
2а •.
а
3и •
а я
<-> я

в а
2в с5=1
О О)

а
а
.
о

я
и
*
<"

я
Нк
О

(разогревание
резины
для
шприцмашины) смонтирована
по типу вы тяж ного шкафа.
Над
заг р у зо ч н ой
воронкой
шприцмашины установ лен вы­
тяж ной колпак.
С ледует
указать,
что
шприцмашина
представляет
с о б о й п о д о б и е крупной мясо­
рубки, внутри к о т ор ой с п о ­
мощ ью
винта
загруж ен н ая
ч ер ез верхнюю ворон ку р а зо ­
гретая резина под а ется в к он ­
цевой ш ай бе, ди ам етром ко­
т о р о й о п р е д е л я е т с я калибр
шланга. М е с т о выхода шланга
из машины укр ы то откидными
створками; с т е л а ж для хр а ­
нения шприцованных шлан­
гов у ст р о е н в несколько э т а ­
ж е й над столом
и им еет
дв о й н у ю задн ю ю стенку. М е ­
ж д у полками в ст ен к е име­
ю т ся п р одол ьн ы е щели, ч ер ез
к о т ор ы е и п р о и с х о д и т о т с а ­
сывание загр я зн ен н о го
в о з­
ду х а . М еста хранения г о т о ­
вых изделий в цеховы х кла­
д о в ы х и эк спедиц ии та к ж е
о б о р у д о в а н ы приточно-вытяж­
ной вентиляцией с подачей
в о з д у х а в верхню ю зон у с по­
м ощ ью пер ф ор и р о в а н н ы х в о з ­
д у х о в о д о в с о б щ е й вытяжкой
и местной вы тяж кой о т стелажей.
О пределение
воздухооб
меиов по п р и то к у в у к а з а н ­
ных мастерских пок азал о, что
кратность по старовсасы вающей м астерской равна 11 при
проектном задан ии 13, а по
н ов ов сасы ваю щ ей — 13,2 при
проектном 17,5. К ратности по
вытяжке с о о т в е т с т в е н н о о п р е ­
дел ен ы в 12,9 и 16,0, при
п р оек тн ом задании 15,0 и 20,5.
Данны е иссл едовани й в о з ­
д уш н ой ср ед ы на со д е р ж а н и е
хл о р о р ган и ч еск и х со е д и н ен и й
по
м астер ск и м
рукавного
цеха после пуска описанной
выше приточно-вы тяжной вен­
тиляции в ст а р о - и нововсасывающем о т д е л е н и я х
пр и во­
д я т с я в табл. 4.
Как видно из п р и в еден н ой
таблицы, по м астер ск им , о б о -

рудованным рациональной приточно-вытяжной вентиляцией, в с о д е р ж а ­
нии хлорорганических летучих в в о з д у х е , как и следовало ожидать, нет
почти никакой разницы м еж ду летним и зимним сезонами. Концентра­
ции летучих хлорорганических соединений на рабочих местах выше, чем
в проходах.
Если сравнить эти данные с приведенными в табл. 1, то станет с о ­
вершенно очевидным весьма существенный оздоровительны й эффект,
достигнутый пуском описанной вентиляционной системы.
Концентрации летучих хлорорганических соединений на рабочих местах
снизились в среднем д о 0,006 мг л, только в редких случаях достигая
0,017 мг/л, в то время как при первичных исследованиях, при значительно
меньших количествах обрабаты ваем ого совпрена, они в ср едн ем состав ­
ляли 0,01 — 0,02 мг/л, а в некоторых случаях достигали 0,1 мг/л. Т ем п е­
ратурный фон при этом был одинаков. Учитывая слож ность ведущ егося
производственного процесса, характер и громоздкость применяемого
оборудования, трудности применения местных укрытий, с л е д у е т при­
знать вполне удовлетворительным эффект, достигнутый спроектированной и
оборудован ной силами заводских работников вентиляционной установки.
Что касается остальных мастерских, то в сл едстви е слож ивш ихся о б с т о я ­
тельств военного времени монтаж установок не был заверш ен.
Параллельно с работой по изучению санитарно-гигиенических у с л о ­
вий труда в рабочих помещениях при обр аб отк е СК-совпрена, проводи
лось изучение заболеваемости рабочих рукавного цеха, а такж е было про­
ведено поликлиническое обследовани е указанных групп, работавших с
совпреном. Однако, сопоставление эти х данных с материалами о конт­
рольных группах (не работавших с совпреном) не дало каких-либо о п р е­
деленных результатов. П оэтом у мы не считаем целесообразным на этих
данных останавливаться.
В работах, проведенных И нститутом (д-р Л е в и н а и д- р В е л ь к о в и ч ) на заводе, производящем СК-совпрен, наблюдалось, однако, зна­
чительное количество хронических отравлений хл ор о п р ен о м . О бн ар уж ен ­
ные на этом зав оде концентрации п о с л е д н е г о в в о з д у х е р абочих п ом е­
щений также значительно превышали приведенные нами в настоящей
работе.
Наши наблюдения за работающ ими в условиях длительного приме­
нения СК-созпрена показали, что при обнаруж ен ны х концентрациях л е ­
тучих хлорорганических соединений порядка 0,006 мг/л (в п е р есч ете на
хлоропрен) заметного воздействия этих летучих на организм не отме­
чается. Указанное обстоятел ьство разр еш ает нам концентрацию 0,0 06 мг/л
хлоропрена в воздух е (или 0,0025 мг/л при выражении ее в хл ор е) воз­
можным рекомендовать в качестве п р едел ьно-допустим ой концентрации,
тем б о л ее, что эта концентрация реально до стиж им а при современном
состоянии санитарной техники.
Так как СК-совпрен д о сих пор остается продуктом недостаточн о
изученным с точки зрения дл ительного воздействия малых концентраций
выделяющихся из него х л о р с о д е р ж а щ и х органических соеди н ен и й на
человеческий организм, н еобходим о п р о в е д е н и е периодических м едицин­
ских осм отров рабочих, занятых об р а б о тк о й его в резиновой промыш­
ленности.
Вентиляция, осущ ествленная в рукавных мастерских Л ени нградского
завода РТИ и описанная выше, да ет безусл о вн ы й оздор ов ительны й
эффект. Принцип, положенный в его основу, за с л у ж и в а е т внимания и
широкого применения на д р у г и х за в о д а х и м о ж е т быть рекомендован
как типовой.

Ст. научи. Сотр.

Р . И . А зб е л ь и П, В. Сидяков

ОПЫТ МНОГОСТУПЕНЧАТОЙ ФИЛЬТРАЦИИ В О З Д У Х А
ОБЕСПЫЛИВАНИИ ТРЯПЬЯ

ПРИ

(Из Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К ойранский)

В настоящ ее время в СССР работает целый ряд предприятий, у п о т р е б ­
ляющих в качестве сырья тряпки и другой текстильный утиль. В част­
ности, ряд предприятий специально занимается только разборкой и с о р ­
тировкой текстильного утиля.
Как известно, производственный процесс на этих предприятиях соп ря ­
жен с значительным нылевыделением и т р еб у е т мощных вентиляционных
установок.
Д ействительно, р аботой Р. И. А з б е л ь и Д. А. Р о з е н б а у м а было
установлено, что минимальный р а сх о д вентиляционного в оздуха на один
сортировочный стол для сортировки тряпья составляет 1500 м8 воздуха в
час. Если учесть, что количество таких столов на современных фабриках
Союзутиля исчисляется сотнями, то, сл едов атель но, р а сх о д в озду ха вы­
разится в сум ме с о т е н тысяч кубических метров. Н е о б х о д и м о к это м у
к ол и честву р а с х о д у е м о г о в о зд у х а прибавить ещ е и зн ачительное кол и­
чество в оздуха , извлекаем ого из др еш ер о в , служ ащ их целям предвари­
тельного обеспыливания с о р т и р у е м о г о тряпья. Столь значительные рас­
ходы в о зду ха ди ктую т в свою о ч ер ед ь н е о б х о д и м о ст ь восполнения его
при током . Э то обстоятел ьство не м ож ет не отразиться на экономике
п р ед п р и я ти я ,ч т о, в свою о ч ер ед ь , продиктовало н ео бхо ди м ость изыскания
б о л ее экономичных сп о со б о в вентилирования подобны х предприятий.
П риведенны е выше со о б р а ж е н и я об экономике заставили Л енинград­
скую фабрику Союзутиль поставить п е р е д Институтом вопрос изыскания
б о л е е деш ев ого сп о со б а вентилирования пыльных цехов фабрики. К чи­
слу основных цехов, где выделяются больш ие количества пыли, с л е д у е т
о тн ест и сор ти ров к у и о т д е л предварительного обеспыливания тряпья, т. е.
др еш еровочпы й цех.
Х о д технологического процесса в основном заклю чается в следующем:
прибывающие на фабрику кипы с тряпьем поступаю т в дезин ф екци онн ы е
котлы, в которых выдерживаются п о д паром давлением д о 3 атм осф ер .
Б удучи выгружены из последни х у ж е в помещении цеха др еш ер о в к н ,
кипы зд е сь остывают и затем та часть пх, которая не п о д д аетс я п р е д ­
варительному пропылнвашпо, посту п а ет н е п о с р е д ст в ен н о на сортировку,
а остальная ч а с т ь — для пр едварительн ого обеспыливания на д р е ш е р а х и
только после этого па сортировку.
И з приведенной выше работы Р. И. А з б е л ь и Д. А. Р о з е н б а у м а
мож н о видеть, что количество пыли в в о зд у х е помещения при со р т и р о в ­
ке тряпья д о с т и г а е т пределов 1 г и б о л ее в 1 ма воздуха. Количество о с е ­
даю щ ей пыли на грохоте при со р ти р ов к е 1 кг тряпья дост и гает 15 г.
С тепень загрязнения в о зд у х а и количество о т х одов -(п ы л и ) всецело
зависят о т качества сор ти руем ого материала. К оличество о т х о д о в пыли
при д р е ш е р о в к е тряпья по данным фабричной лаборатории составляет в
среднем 10% ° т о б щ е г о веса материала, прохо дя щ его ч е р е з д р еш ер .
При часовой нагрузке на д р е ш е р в 1,2 т количество о т х о д о в составит
120 кг в час.
220

Указанные п о т ер и при удалении из др еш ер а 6 ООО м5 час составляют:
а) испарение влаги - 2,5% ; б) о тходы , падаю щ ие в нижнюю часть д р е ­
ш е р а — 24,0%; в) пыль, уносимая в о з д у х о м — 3 ,5 .^ .
В связи с весьма значительной запыленностью в о зд у х а , п еред Инсти­
тутом были поставлены со бств енн о д в е задачи. Первой из них являлась
необх оди м о сть очистки выбрасываемого в а т м о сф ер у в оздуха , извлекае­
мого вентиляцией. Второй задач ей являлось получение такой степени
очистки, которая разрешила бы рециркулировать какую-то часть извле­
каемого в оздуха.
Учитывая характер с о р т и р у е м о г о материала (грязное тряпье), при
разрешении вопроса о рециркуляции возникла, по сущ еству, и третья з а ­
д а ч а — опр ед ел ен и е допустимости рециркуляции в о здуха с точки зрения
бактериальной флоры его.
В литературе мы в стречаем р яд р абот, посвящ енных п о д б о р у и о ц е н ­
ке фильтров для улавливания пыли ( К у ч е р у к , Л е с и н , П и ч а х ч и и
К р у г л я к , П а х о м ы ч е в, О с и п о в , Р е к к, С м у х н и н, К о у з о в и др.).
Огромные количества удаляем ой пыли и ее структура (волокна, ча­
стицы почвы и пр.) значительно услож няли нашу задач у, что заставило
нас решать поставленную п ер ед нами задач у экспериментальным путем.
Выбор фильтра продиктовал нам сл едую щ ие условия предъявляемых
к нему требований:
1) высокий коэфициент очистки, для в озм о ж н о сти рециркуляции;
2) фильтры должны быть компактными и занимать мало места;
3) фильтры должны быть сухими, так как мокрая очистка, при нали­
чии легко загнивающей пыли, недопустима;
4) фильтры долж ны легко очищаться, так как при наличии бол ьш о го
количества пыли и волокон в ней п р о и схо ди т б ы с т р о е зарастание фильт­
рующей поверхности.
Р ук оводств уясь этими со о б р а ж ен и я м и , И нститутом была ск он с тр у и р о ­
вана,. а фабрикой осущ ествлена в др еш ер н о м цехе опытная установка для
фильтрации извлекаемого воздуха от др еш ер а.
Вся пыль, извлекаемая из д р е ш е р а через в о з д у х о в о д , приключенный
к опытному фильтру, поступала в последний. Этим дост и г а л о сь наличие
сильно запыленного в оздуха, поступ аю щ его в фильтр. В целях разбавления
предусм отрен рукав А, забираю щ ий наружный воздух ч ер ез кровлю цеха.
Для того, чтобы иметь в о зм о ж н о ст ь менять н а п р яж енность фильтра,
предусмотрен рукав Б, позволяющий сбрасывать часть в оздух а помимо
фильтра. Вышеуказанное п р и сп особл ен и е заставил о установить вентиля­
тор до фильтра и дер ж а т ь последний под напором.
У л ю б о го о д н о р о д н о г о фильтра, д а ж е с максимальным коэфициентом
очистки, достигаемым в производственны х условиях, проскок при п е р в о ­
начальном содер ж ан и и пыли, выражающемся сотнями мг пыли, весьма
значителен. В связи с этим возник воп р ос о н е о б х о д и м о с т и применения
каскадной очистки, т. е. п оследовател ьн ой установки ряда фильтров, к о ­
торые позволили бы снизить сод е р ж ан и е пыли д о пр ед ел ов, р а зр е ш а ю ­
щих рециркулировать очищенный в оздух.
Функции фильтров, стоящ их в каскаде, различны: первые п р ед н а зн а ч е­
ны для улавливания крупных фракций, т. е. для г р у б о й очистки, но
одновременно принимают на себя основную массу пыли. П осл ед у ю щ и е
предназначены для тонкой очистки проскока, который за каждым п о с л е ­
дующим рядом становится все меньше в количественном отнош ении, при
одноврем енном уменьшении крупности отдельны х пылинок.
И сходя из вышеуказанных со о б р а ж ен и й были приняты с л ед у ю щ и е
фильтры. В качестве первой стадии очистки установлен фашинный фильтр,
состоящий из пяти рядов с в о б о д н о подвешенных, на расстоянии 5 — 10 мм
друг от друга, прутков толщ иною 1 0 — 12 мм. Крупные волокна пыли з а ­
держиваются м е ж д у отдельными прутками. П остеп ен н о увеличиваясь за
счет дополн ительно поступаю щ их частиц, хлопья вырастают в комки,
221

к о т о р ы е в силу св оей тяж ести сползают вниз и сваливаются в бункер.
О б р а з у ю щ е е с я из хл оп ь ев заполнение пространства м е ж д у отдельными
прутьями является прекрасным фильтрующим слоем и для н е о р ган и ч е­
ской пыли.
С л едую щ ая стадия фильтрации пр ои зв одил ась на сетчатых фильтрах.
Сетчатые фильтры давно у ж е применяются при фильтрации воздуха, за­
грязненного волокнистой нылыо, главным образом они устанавливаются в
текстильной промышленности.
Фильтр представляет соб о й металлическую сетку, поставленную п о п е­
рек потока двигаю щ егося воздуха. Задерж ивающ ийся на сетке в орс п о ­
степенно покрывает все сечение, обр азуя так называемое о дея л о, к о т о р о е
и является собств ен н о фильтрующим слоем. Когда одеяло до ст и г а ет
определенн ой толщины, то оно п о д влиянием с в о ег о собственн ого веса
обваливается и весь процесс начинается сначала.
Н едостатком указанного фильтра является больш ой процент проскока
во время созревания одеяла, а такж е переменное сопротивление фильтра,
увеличивающееся по мере нарастания слоя. Перемена сопротивления в л е­
чет за собой изменение о б ъ ем о в воздуха, перемещ аемы х системой.
Д л я устранения указанных недостатков было п р ед у см от р ен о уст р ой ств о
ряда сеток в предположении, что они б у д у т со зр е в а т ь последовательно,
сначала первая, воспринимающая максимальное количество пыли, затем
сл ед у ю щ а я и т. д.
П осле опадения первого слоя, увеличивающийся проскок б у д е т п е р е ­
хвачен у ж е последующ ей со зревш ей сеткой, которая начнет интенсивно
работать, и т. д. Благодаря тому, что сетки работают поперем енно, про­
исходит изменение сопротивления, оказываемого отдельными ф ильтрую ­
щими поверхностями, но в сум м е сопротивление всей системы б у д е т и з­
меняться не слишком сильно.
Для т о г о чтобы воспрепятствовать создани ю одеяла больш ой толщи­
ны и регулировать время опадания его, сетки должны быть устанавлива­
емы под некоторы м углом к горизонту.
Обычно напряженность сетчатых фильтров принимается 200—500
ма час м3, что при больших р а с х о д а х в оздуха вынуждает устраивать
камеры бол ьш ого сечения.
Д а л ь н ей ш ее увеличение напряженности сетчатых фильтров не р еком ен­
дуется , так как помимо возрастания сопротивления увеличивается и п р о ­
цент проскока. Поскольку устанавливается не одна, а ряд сеток, то ув е­
личение проскока в данном случае не страшно и д а ж е пом огает б о л ее
быстрому созреванию сеток, р асполож енны х в последних рядах.
Н е к о т о р о е увеличение сопротивления, если оно не выпадает за п р е ­
делы сопротивлений, встречающихся при установке ф ильтров др уги х т и ­
пов, например БЭТ, т о ж е вполне допустим о.
Улавливание частиц меньше 10 у. сетчатыми фильтрами весьма сл о ж н о,
и мож но ожидать бол ьш о го проскока этой фракции через указанные
фильтры, поэтому для окончательной очистки устанавливаются висциновые
фильтры, изготовленные заводом „Красный треугольник". М асло для
фильтров, изготовленное на том же заводе, со с т о и т из висцинового м а с­
ла (проект ОСТа): температура вспышки + 170°С, вязкость по Энглеру
п р и 4 - 2 0 ° С — 15, при + 5 0 ° С — 3 ,5 — 4,°, температура застывания не выше
— 20° С, содер ж ан и е смолистых веществ — б — 8%. Аналогичное масло
мож н о приготовить из „веретенного 3 " + 1 5 % „цилиндрового 6 “.
П ов ер х н о ст ь каждого фильтрующ его слоя была принята 0,5 м2
( 1 0 0 0 X 5 0 0 мм).
Фильтры устанавливались в специальной камере, представляющей с о ­
бой прямоугольный ящик размером 4 5 0 0 X 1 1 7 0 X 1 5 0 0 мм (рис. 1).
Ящик выполнен из дер ев а с обивкой изнутри кровельным ж ел езо м .
Д л я д о с т у п а в камеру предусмотрены с двух сторон остекленные дверки,
позволяю щ ие вести наблюдения во время работы.

Палочки фашинного фильтра подвешиваются крючками из проволоки
на металчические стерж ни, заделанны е в стенки камеры.

-О ^
2>
5«?; С
сг
%

I §
I г 5.
5-

! I V)I

го ^

Металлические сетки натянуты на деревянны е рамки, к о т ор ы е к р е­
пятся на центральных осях, вокруг которы х пр о и сходи т вращ ение рамки
при установлении угла, наклона к гор изонту. Во и з б е ж а н и е проскока за-

пы ленкого в о зд у х а в пространстве м еж ду рамкой и стеклами камеры,
п о с л е д н е е с в е р х у и снизу закрыто бр езентовы м и пологами, которые д е р ­
жатся в натянутом состоянии с помощью противовесов. Нижний проти­
вовес оп ущ ен в пространство м е ж д у бункерами, а верхний зажат крышкой.
По бокам рамок устроены петли, сшитые из д в у х слоев брезента, к о ­
торы е напором в оздуха прижимаются к стенкам камеры; такие ж е петли
сделаны у в ер х н ег о и нижнего пологов.
Д в е ячейки висцииового фильтра вставляются в камеру, по направ­
ляющим, сделанным в верхней и нижней доск ах коробки, их о гр а ж д а ю ­
щей. П одача висциновых фильтров в камеру производится через двер цу
сбок у.
Пыль, сваливающаяся с фильтрующ их поверхностей, со би рается в ко­
р ы тообразны х бункерах, расположенных ниж е фильтров. Очистка бунк е­
ров производится через дверки, устроенны е по бокам по всей длин е.
В о з д у ш н ы й р еж и м камеры. Количество воздуха, поступающее в камеру,
о п р ед ел я л о сь путем замера динамического напора в в о з д у х о в о д е д о ка­
меры. Замеры производились через каждые 15— 20 минут. По разности в
количествах в ходя щ его и выходящего из камеры в о зд у х а определялась
утечка. С татическое давление в отдельны х отсеках м е ж д у фильтрами и
д о камеры измерялось водяными Ц-образными манометрами, позвол я ю ­
щими измерять давление с точностью д о 0,5 мм водяного столба. П о р аз­
ности давлений манометров мы судили о сопротивлении отдельны х фильт­
ров в каскаде, а такж е о сопротивлении всей установки в целом.
Фильтры испытывались при различном напряжении. П оск ольку с о з р е ­
вание сеток изменяет сопротивление системы, то в начальное время на­
п р я ж ен и е фильтра значительно больше, чем в дал ьн ейш ее, когда фильт­
рующие поверхности созр ел и , и режим установлен. При определении
ср едн ечасовой напряженности было бы неправильным учитывать началь­
ные моменты созревания фильтров при полностью очищенных сетках.
Как показали проведенны е исследования (рис. 2), время на установление
режима достигает 1 часа, после чего расход в о зд у х а дер ж и т ся почти на
одном уровне. П оэтом у, если нарастание одеяла и его отвал у отдельны х
сеток не одноврем енен, то прои зводительность системы в промежутках
м еж ду остановками вентилятора, когда п р ои схо ди т отвал, б у д е т изме­
няться в небольш их пределах, не вызывая п од со са н е п о д о г р е т о го в о зд у ­
ха для компенсации того количества, к от о р ое превышало средний р а с х о д ,
а по т ом у не пополняется притоком.
Фильтры испытывались при ср едн ем напряжении от 2500 д о 4500
мпчас м". Сопротивление всего каскада при указанных напряж ениях к ол е­
балось от 45 д о 58 мм в одя н ого столба. Указанное сопротивление о т н о ­
сится к установ ке, имеющей четыре ряда сеток, д в е с сечением ячеек
4 X 4 мм и д в е 2 , 5 X 2 ,5 мм.
При наличии пятой сетки с 99 отверстиями на 1 дю йм длины сетки
соп ротивлени е резко возрастает и дост и г а ет д о 100 мм водя ного ст о л ба.
С оп ротив лени е о т д е л ь н ы х фильтров в каскаде колеблется в сл е д у ю ­
щих пределах: фашинный фильтр дает соп р о т и в л е н и е в п р ед ел а х от 8
д о 13 мм водяного столба, относя первую цифру к низш ему п р ед ел у
напряж енности фильтра, а вторую к верхнему. С опротивление отдельных
с е т о к ф ильтра зависит не тол ьк о от напряжения, но и от пл отн ости п о ­
крывающего сетку одеял а. В условиях проведенны х испытаний с о п р о т и в ­
л ени е к аж дой сетки к ол еба л о сь в больш их ди апазон ах, 1— 25 мм в одя ­
н ого с т о л б а , но сумма сопротивлений всех ч ет ы р ех сеток д е р ж а л а с ь
д о в о л ь н о устой чи во в п р ед ел а х 3 0 — 42 мм.
Н езначительная разность м е ж д у суммой сопротивлений в с е х с е т о к и
со п р о т и в л ен и ем о т о д н о й сетки о бъ я сня ется тем, что зарастание с е т о к
с м е щ е н о по времени.
С о п р о т и в л е н и е висцииового фильтра к о л е б л е т с я от 3,5 д о 0,85 мм
в о д я н о го с т о л б а и, примерно, близко п о д х о д и т к цифрам, приведенным

224

в книге „К ондиционирование

в оздух а" п о д р едакцией проф. С е л и в е р-

Наши наблюдения показали, что у п л о т н ен и е ф и л ь т р у ю щ его слоя и
со стоя ни е его п ов ер х н о сти в б о л ь ш о й мере зависят от у гл а наклона с е ­
ток к г о р и з о н т у . Д е л о в сл едую щ ем : б л а го д а р я разности давлений д о и

после сетки пыль, задерж и ваем ая сеткой, к ней при ж и м ается. По мере
увеличения о с е в ш е г о слоя п р о и с х о д и т повы ш ение давления, благодаря
чему слой уплотн яется и начинает частично пр ож им аться ч е р е з сетку,
где он подхваты вается в о з д у х о м и у н о си т ся . П о ск оль ку р азность д а в л е ­
ний м еж ду сетками м о ж е т достигать 20 мм в одя н о го столба, что с о о т ­
ветствует 20 кг/м2, т о для того, чтобы о б р а з у ю щ е е с я о д ея л о м огло о т ­
валиваться при р а б о т е камеры, оно д о л ж н о д о с т и г н у т ь весьма бо л ьш о й
толщины, а именно такой, чтобы сила т я ж ес т и всего сл оя была бы б о л ь ­
ше прижймающей силы.
15

Сборник научных работ

225

Если при вертикальных сетках все уси ли е направлено на прижим
слоя, то при наклонных с е т к а х уси ли е раскладывается на д в е с о с т а в ­
ляю щ ие, из которы х одна прижимает слой к сетк е, а другая направлена
параллельно сетке, благодаря чему п р о и с х о д и т см ещ ение ф ильтрую щ его
слоя. В этом случае п ов ер хн ость одеяла соб и р ается в складки и о т д е л ь ­
ные бугры, а не получается ровной, как при вертикально поставленных
сетк ах (рис. 3).
О б р а з у ю щ и е с я утолщения при ост а н ов к е вентилятора отваливаются
от сетки, увлекая за с о б о й остальную
часть слоя; таким обр азом происходит
сам оочищ ение сеток.
При
правильно
выбранном
угле
наклона в о зм о ж н о получить п о с л е д о ­
вательное опадание одеяла с сето к ,
сохраняя в л ю б о е время о д н у из них
в рабочем состоянии. Как показали
опыты, в п р ед ел ах напряжения филь­
тра 2000— 4500 м8 час ма, угол наклона
с е т о к к горизонту д о л ж е н составлять
30— 50°.
П роцент утечки в камере к о л еб ­
л ется от 25 д о 50% в зависимости от
статического давления. Больш ой про­
цент утечки объясняется тем, что бла­
годаря н ео бх оди м о сти ввести в камеру
ряд измерительных п р и боров н е и зб еж н о
появляются неплотности. Кроме то го,
так как камера является эксперимен­
тальной, возникла
необходимость в
бол ьш о м количестве открывающихся
д в е р о к и лазов, которы е, хотя и уплот­
нялись, ио все ж е создавали д оп ол н и ­
тельные н е п л отн о сти . П олож ительное
давление в камере та к ж е увеличивало процент утечки, так как открываю­
щиеся наружу дверки
вместо того, чтобы прижиматься к камере под
влиянием давления изнутри (до 60 кг/м2), отжимались, увеличивая сечение
по периметру. Конечно, ряд мероприятий м ог бы р езко снизить процент
утечки , например: устрой ство
натяжных б о л тов у дверок, резиновые
прокладки с врезающимся в них нож ом, специальные штуцеры и д р у г и е
мероприятия. Но так как процент утечки не выходит из обычных цифр,
хар а к тер и зую щ и х утечку применяемых в промышленности фильтров, на­
пример БЭТ, а все выш еперечисленны е мероприятия потребовали бы дли­
тельного времени для их осущ ествлен ия и сравнительно бол ьш и х средств,
было реш ено не предпринимать каких-либо специальных мероприятий.
При устройстве производственны х установок, в которы х число откры­
вающихся отверстий б у д е т св еден о д о минимума, и сама камера б у д е т
находиться иод разреж ением, процент п од соса б у д е т сильно уменьш ен
(п о д со с а , а не утечки, ввиду отрицательного давления в камере). Можно
с уверенн остью говорить, что процент п о д соса не превысит 30°/0. Утечка
в к ам ер е п р о и сх оди т неравномерно; она бол ьш е в головных участках,
где наблюдаются высокие статические давления, и падает по мере пони­
жения последнего.
При х ор ош ей герметизации камеры, бл агодаря уменьш ивш ейся утечке,
с л е д у е т ож идать повышения сопротивления, так как увеличится напря­
ж е н и е конечных фильтров каскада, являющ ееся, в силу изменения расхо­
да за счет утечки, величиной переменной.
П о э т о м у , чтобы не увеличить сопротивления всего каскада, с л ед у е т
при о п р ед ел ен и и напряженности фильтрующ ей пов ер хн ости применять
226

цифры р а схо д о в , полученны х после п р охо ж ден и я фильтра, т. е. 2000—
2500 м3час ы2, учитывая, что и п о д с о с м о ж е т до ст и га ть 30%.
О п р е д е л е н и е ст еп е н и очистки в о з д у х а от пыли в каскадн ом фильтре.
Насколько нам уд а л о сь выявить в имеющ ейся л и те р а т ур е , стандартной
методики опр ед ел ен и я эф ф ек ти в н о сти фильтров не имеется. Обычно при­
меняется м е т о д весо в ого о п р е д е л е н и я пыли, дающ ий в озм ож н ость суди ть
о пр оценте за д е р ж к и фильтром пропущенной ч е р е з него пыли. Э тот м е­
тод сов ер ш ен н о оставляет в ст ор о н е качественную оценку очистки, не
показывая, за счет каких фракций п р ои сх оди т
400
проскок. С гигиенической точки зрения эт о су­
щ ествен но важно, поскольку проскок пылинок
меньше 10 ц. м ож ет являться у ж е неблагоприят­
ным фактором оценки фильтрующ ей сп особн ости .
Эти соо бр аж ен и я заставили нас применять оба
м ето да , т. е. весовой и счетный для оп р едел ени я
эф
фективности кон ечн ой очистки в о зд у х а , пр охо ­
301
дя щ его ч ер ез опы тную установку. Н аряду с этим,
оценку ф ильтрую щ ей с п о с о б н о с т и примененного
нами фильтра мы долж ны были дать и в о т н о ш е ­
нии за д е р ж к и бактерий.
О п р е д е л е н и е э ф ф е к т и в н о с т и ф и л ь тр ов в е с о ­
вым с п о с о б о м . В каждом о тсек е камеры после
«ё
фильтра на специальных держ алк ах укреплялись
200
§
аллонжи для забор а проб запыленного воздуха.
Пробы отби рал и сь не только после к аж дого
21
фильтра, но и в в о з д у х о в о д е , выбрасывающем
очищенный в о з д у х .
В ви ду наличия незначительных с к о р о с т е й дви­
жения в оздуха в отсек а х и выбрасывающем воз-

Ао

па/,очного
фильща

палачн филып
и сет ш
При производительности в 4500 куб. м/час
. 37.00
. 2500

Рис. 4
д у х о в о д е (от 0,5 д о 1,0 м/сек. в камере а д о 3 м /сек. в в о зд у х о в о д е),
заб ор проб пр ои зводил ся при обычных скоростях. В целях проверки
правильности полученного привеса, п р о и зв ед ен был контрольный за б о р
проб с подгон к о й ск ор о стей засасывания в аллонжи к скоростям в в о з ­
д у х о в о д е и камере, который по д тв ер ди л наши пр едполож ения. За бо р
проб велся во всех точках камеры и в о з д у х о в о д а одн овр ем ен н о.
Ри с. 4 показы вает запы ленность в озду ха, об н а р у ж ен н у ю в каж до й из
точек исследования весовым м е тодом . П р и в о ди м ы е данные чрезвычайно
характерно показывают степень снижения запыленности, по мере очистки
пр охо дя щ его в о зд у х а через ту или иную ступен ь каскада. Конечный р е ­
зультат очистки такж е с л ед у е т признать вполне удовлетвори тельн ы м .
В огромном больш и нстве проб, забранны х в в о з д у х о в о д е после висцинового фильтра, количество пыли не превы ш ает 0 ,6— 2,0 мг на 1 м“
во зд у х а . С л е д у е т т а к ж е отм етить, что начальные концентрации пыли,
поступаю щ ей на очи стк у, во много раз б о л ь ш е полученных, так как
15*

227

ст р у к т у р а пыли и р я д техн и ческ и х условий за б о р а проб давали запылен­
ность в о зд у х а д о камеры меньш е истинной.
П р и м е н ен и е с ч е т н о г о м е т о д а . Применяя счетный м е т о д для определения
к ол и ч ест ва пылевых частиц и и х размерности, мы столкнулись с фактом
о т с у т ст в и я м етоди ки за бор а п р об в движ ущ ем ся п о т о к е прибором
О у эн с а I. Основным вопросом явилась направленность засасы ваю щ его о т ­
в ерстия пр и бора по о т н ош ен и ю к потоку в камере и в о з д у х о в о д е . С этой
цел ы о мы проводил и з а б о р проб пр и бором , направленным против потока
и пер п ен ди к ул я р н о ему.
В табл. 1 мы приводим с р ед н и е данные о количестве пылинок, пол у­
ченных двумя вышеуказанны ми сп о со б а м и забо р а проб.
Таблица 1

Р е з у л ь т а т ы и с с л Сд о в а ним з а пы л е ыно с ти

с ч е т н ым м е т о д о м
Среднее количество пыли­
нок в смя
Место забора проб
против потока

перпендикуляр­
но потоку

2 986
576
554
379

3 623
843
175

257
283

233
249

Количество пыли 6 Чиг

Между палочковым фильтром
и 1-й сеткой .......................
Между 1-й и 2-й сетками . .
Между 2-й и 3-й сетками .
Между 3-й п 4-й сетками . .
Между 4-й сеткой п висциноиым фильтром ...............
В в озд ухов од е.......................

Результаты указывают
на близкое
сходство
полученных величин
при
о б о и х сп осо бах за б о р а проб (п ротив и перпендикулярно
потоку).
Если
все ж е
считать пол у­
ченные величины
не вполне
т о.
точными, то результаты этого
исследования д ост аточ н о харак­
тер и зу ю т степень задерж к и пы­
линок на
отдельны х ступенях
каскада.
Учитывая, как у ж е указано
было
выше, наличие отн о си ­
Ю00
тельно небольш их ск о р о с т ей в
камере и
выхлопном воздухо-

Д о фиш
ф ильтр

Между
фиш фильтр

Межди

оТсефкой

С%(ЛШ

1-2

Между

М еж ду

2-Л

5-4

' сеткой

сеткой

Между
4 -5
се т к о й

~Меж
ду
ВбоздукЩде
--------------„
5 сеткой
о баси фольто

после Ьисц
ф и л ь тг

---------------- Частицы размером < 1 м

—

,

.

„

1 -5 м
5 — Юм

Рнс. 5
в о д е , с л е д у е т дум ать,
близки к истинным.
228

что

полученные

нами

величины

запыленности

Характер дисперсности пыли и степень задер ж к и отдельных фракций
при п р о х о ж д ен и и пыли ч ер ез отдельны е ступени каскада даны на п р е д ­
ставленном графике (рис. 5).
Приведенный график пок азы вает с р ед н и е данные из бол ьш ого коли­
чества проб. Как и следовало ожидать, наибольший проц ент проскока
падает на м елко-дисперсную пыль. К оличество крупных пылинок по
указанным выше техническим и методическим причинам при поступлении
их в камере учтено неточно, однако для оценки качества очистки пыли
отдельными ступенями фильтра, полученные отн оси тел ьн ы е величины
достаточны. И з приведенного графика видно, что у ж е п осле 3-й сетки
количество пылинок в сех обнаруж енны х фракций значительно снижается.
В дальнейш ем, при п р ох ож ден и и через п осл еду ю щ и е фильтры, им еет м есто
проскок фракций, неп р ев ы ш аю щ и х 5 р-. В в о з д у х о в о д е п осл е висцинопого фильтра обнаруж иваются, главным о б р а зо м , пылинки меньше микрона,
в количестве не б о л е е 100 пылинок.
Б актер и ол оги ч еск и й анал и з пыли, 1 Тряпье, п о с т у п а ю щ е е для о б р а ­
ботки, на фабрике под верга ется предварительн ом у о беззар аж и в а н и ю в
специальном дезинф екционном цехе. Ряд наблю дений, проведенны х б а к т е ­
риологической л або рат о ри ей дези н ф ек ц и он н ой бригады Л ен г о р зд р а в о т д ела с постановкой специальных т естов , показали д о с т а т о ч н о эф ф ек ти вн ое
о б е з в р е ж е н и е тряпья при о б р а б о т к е его в дези н ф екци онн ы х камерах
фабрики. Однако, специф ичность о б р аба ты в аем ого сырья, огромные ко­
личества пыли и неу до в летвор и тел ьн ы е гигиенические условия при в е д е ­
нии технол огич еск ого процесса с о з д а ю т предпосы лк у к пер ем ещ ен и ю и
р азмнож ению бактерий и п о с л е д у ю щ е м у загрязнению ими о б р а б а т ы в а е­
мого материала и в о зд у х а пом ещ ения. Э то , в свою о ч е р е д ь , поставило
перед нами задачу изучения для целей рециркуляции степени бактериаль­
ного загрязнения поступаю щ его на очистку в о здух а и степени очистки
его.
Методика бактер иал ьн ого анализа заключалась в п о д го т о в к е стериль­
ного ватного аллонжа, п р о и зв о д ст в е смыва 100 см°, после забо р а проб,
10-минутного взбалтывания смыва, разведен ия д о 1/10000 и посева.
За б о р проб велся, т а к ж е как и на общ ую запы ленность, одн овр ем ен н о
на в сех ступенях каскада и в выхлопном в о з д у х о в о д е .
Б актери ологическ ое и с сл едов ан и е до л ж н о было о п р ед ел и ть наличие
патогенной и др у го й флоры. П о дсч ет колоний велся по отдельны м видам
бактерий.
В табл. 2 приводятся ср едн ие результаты о п р ед ел ен и я числа колоний
бактерий, обнаруженных при исследовании в о зд у х а на отдельных ступе*
нях каскада и в в о зд у х о в о д е .
Приведенные результаты показывают наличие б о г а т о й флоры б а к т е ­
рий в пыли воздуха на начальных ступен ях очистки его. Значителен
эффект очистки на сетках, и уж е д о висцииового фильтра, п осле п о с л е д ­
ней из сеток, о тм ечается весьма больш ой процент снижения количества
колони]!. Как и сл ед о в а л о ож идать, висцииовый фильтр не н состоянии
задерж ать полностью частицы таких р азм еров, как бактерии, однако с т е ­
пень окончательной очистки висциновым фильтром сл е д у е т признать
удовлетворительной. Э то пол ож ен и е подкр еп ля ется тем обст оя т ел ьств ом ,
что патогенные формы бактерий, как например, столбнячная и парати­
фозная палочка вовсе не обнаруж иваю тся, от си б и р ея зв ен ной и др у ги х
бактерий сорти руем ы й материал о с в о б о ж д а е т с я п утем п р ед в ар и т ел ь н о й
обработки в дезинф екционны х камерах.
Если на первых ст упен я х каскада об н ар уж ив аю тся единичные колонии
кишечной палочки, то у ж е п осл е 3-й сетки они в о в с е исчезают.

- ,поа^1л?И0Л0ГИче5кие исследования вела Центральная Научно-исследовательская пи­
щевая лаборатория (исполнитель А. К о р н и е н к о),
229

Таблица 2

17 491

2 134

51

21 613

399

383

14 299

322

678

298

14

2 177

235

509

471

33

173

30

3
21

314

л воздуха
Вас. рагасоН

1

паратифозная
палочка

в

кишечная
палочка

желатнноразжмжающне

пигменты

56 375 2 599 7 290 127

колоний

столбнячная
палочка

До палочкового
фильтра . . . .
Между
палочк.
фильтром и 1-й
сеткой . .
Между 1-й и 2-й
сетками . . . .
Между 2-й и 3-й
сетками .
. .
Между 3-й и 4 й
сетками . . . .
Между 4-й и 5-й
сетками . . . .
Между послед­
ней сеткой и
в и с Ц И II ОII ы м
фильтром . . ■
В
воздухоподе
после висциноного фильтра .

актиномнцеты

проб

плесени

Место забора

при посеве на
МПА (мясопептон-агаре)

Количество

й
га
СО

0

0

+

+

43

+

0

0

+

48

+

0

0

+

+

0

0

+

с:
49
ьо
о|_а
0Г92

Примеча­
ние

Кишечная
палочка.
Вас. рагасоН
и аего^еп.
+ обнаружен­
ные в еди­
Л.
ничных
экземпля­
+
рах, отме­
чены
0 знаком -(-

0

3

23 27

1

0

0

0

0

0

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

35

0

26

0

0

0

0

0

Выволы
1. Степень очистки в о зд у х а каскадным фильтром опытной установки,
а т а к ж е степень содерж ан ия пыли и бактерий в выбрасываемом п осл е
очистки в о з д у х е , с л е д у е т считать удовлетворительной.
2. К ачество выбрасываемого опытной установкой в о зд у х а разреш ает
поставить вопрос о в озм ож н ости его рециркуляции. В о п р ос о д о п у с т и ­
мости рециркуляции окончательно м о ж е т быть разреш ен после н а б л ю д е ­
ния над дл и тель но работающ ей в производственны х условиях установкой.
3. Н апр я ж ени е фильтра, раб отаю щ его под р а зр еж ен ием , м о ж е т быть
р ек ом ен до в ан о в разм ере 2000 м"час на ми, при сопротивлении 50 мм в о д я ­
ного столба. П роцент подсоса мож ет достигать 30%. Указанный п о д сос
учитывается при сопротивлении в 50 мм.
4. Н ео б х о д и м о обратить о с о б о е внимание на герм етичность установки.
5. Б лагодаря возмож ности разделения пыли в отдельных частях каска­
да по фракциям, со зд а етс я возмож ность использовать в производственны х
целях волокно, задерж и ваем ое на первых его ступенях, в связи с уносом
мелких частиц минеральной пыли.

Ст. научн. сотр. -М. Я . Рыловй

ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ЭКСТРЕННОГО ВКЛЮЧЕНИЯ
Д О БАВ О ЧН О ГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫ ХАНИЮ ВО ВРЕМЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
(Из Физиологической лаборатории. Зав.— П. А. Н е к р а с о в )

В п р о и зв о дств ен н ой о б ст а н о в к е , д а ж е в условиях мирного времени,
м ож ет встретиться н е о б х о д и м о с т ь срочно надеть противогаз во время
выполнения ф и зи ческой работы и п р о д о л ж а т ь в нем работать. В связи
с этим возникает вопрос, какое влияние на организм о к а ж е т такое вне­
зап н о е включение сопротивления дыханию.
К сож ал ен и ю , по ин тересую щ ем у нас в о п р о с у в л и тер ат ур е имеется
очень мало данных.
Люблина,
исследуя роль фактора работы в преодолении со п р о ­
тивления, показала р езк о е падение о б ъ е м а л егочн ой вентиляции, частоты
и глубины дыхания при включении сопротивления испытуемым по срав­
нению с эт о й ж е р аб отой , но б е з д о б а в о ч н о г о сопротивления.
Наша работа представляет с о б о й попытку под о й ти к изучению о с о ­
бенностей. дыхания при внезапном введении д о п о л н и т е л ь н о г о с о п р о т и в ­
ления во время работы по сравнению с предварительным включением его.
М етоди к а. Были проведены 2 серии опытов: 1) при включении с о п р о ­
тивления зар анее (контрольная серия) и 2) при внезапном введении его,
причем о б е эти серии чередовались в течен ие рабочего дня с п ол уча­
совым перерывом м е ж д у ними. К аж ды й опыт, не считая п р ед в а р и т ел ь­
ного отды ха испы туем ого, д л и л с я 30 минут (5 минут в п о к о е сидя, 15 ми­
нут работы и 10 минут восстановления). В опытах с за р а н е е включен­
ным дополнительны м соп ротивлени ем испы туемые дышали в п р оти в огазе
п течение всего опыта, т. е. 30 минут. В эк спери м ентах ж е с внезапным
введением д о б а в о ч н о г о сопротивления п о с л е д н е е включалось лишь на
6-й минуте работы и оставал ось включенным д о конца опыта, так что
испытуемым при ходи л о сь п р ео д ол ев а ть соп р о т и в л е н и е в течен и е меньшего
отр езк а времени, а именно в течен ие 20 минут (10 минут работы и 10 ми­
нут восстановления).
Испытуемыми являлись студенты в в о зр а ст е 21— 35 лет, практически
зд о р о в ы е, всего три человека. П е р е д экспери м ентом они отдыхали 30 м и­
нут, п осле ч ег о надевали маску от противогаза БН и опыт начинался.
П редварительно на каж дом испы туем ом было п р о в ед е н о 6 — 9 трен ир о­
вочных опы тов.
Работа заключалась в поднятии обеи м и руками груза в 24 Хг на вы со­
ту 0,25 м с ритмом 40 в 1 минуту на эр го м е т р е, сконструированном в
нашем И н с т и т у т е (Ю. У ф л я н д ) .
В наших опытах мы и с сл едов а л и изменения л егоч н ой вентиляции, ча­
стоты дыхания и р азр еж ен и я за фильтром за к а ж д у ю м инуту в течение
всего опыта. О б ъ е м в д о х а рассчитывался из величины легочн ой вентиля­
ции и частоты дыхания. К р о м е т о г о , учитывались субъективны е п ок аза­
ния испытуемых.
Запись кривой р а зр еж ен и я п р о и зв оди л ась на кимограф е при помощй
глицеринового манометра. П о д р о б н е е методика исследования отрицатель*
231

ного давления за фильтром описана В е н е д и к т о в о й и Л ю б л я н о й ,
Венедиктовой и Рыловой.
П рименявш ееся нами сопротивление, равное 30 мм водя ного столба,
при равномерном протягивании в оздуха со ск орость ю 30 л в 1 минуту,
в води лось только на вдохе. Выдох осущ ествлялся через су х и е газовые
часы, соп ротивлени е которых составляло всего лишь 3 мм водяного ст ол ­
ба (при ск орости тока воздуха 30 л в 1 минуту).
Л егочная Венто-ляции

3
Восстанобление

Юнин

ИспЯ-ш

5

онооление

10ни

— — При заранее Включенном сопротивлении
— Внезапно -

---------------

Рнс. 1
Р ез у л ь т а т ы опы тов. На рис. 1 представлены кривые легочной венти­
ляции для всех трех испытуемых, из которых мы видим, что в первые
5 минут работы объ ем легочной вентиляции, в случае дыхания б е з д о б а ­
вочного сопротивления, выше чем п осле включения последнего. Затем,
как только вводится сопротивление, легочная вентиляция сразу р езк о
падает, приближаясь к уровню дыхания с заранее заданным сопротивлением.
То ж е явление наблюдается и в отнош ении частоты дыхания (рнс. 2).
З д е с ь о б р а щ а ет на себя внимание реакция испы туем ого Я-ш. У него, в
отличие о т др уги х испытуемых, частота дыхания после внезапного вклю232

чения доб а в о ч н о г о сопротивления становится значительно ниже тех вели­
чин, которые получены при дыхании с заранее введенным сопротивлением,
и только п о с т еп ен н о дост и гает их уровня.
В отношении глубины дыхания (рис. 3) мож но сказать, что д о момента
экстренного включения сопротивления во время работы, т. е. при свободуа с т а т * ,

5ыхани*

Исп Г-е

Рис. 2

ном дыхании, у двух испытуемых Г-е и Я-ш наблюдалось менее глубокое
дыхание, чем в опытах с заранее включенным сопротивлением за этот
ж е о тр езок времени. П осле внезапного введения сопротивления объем
вдоха у испытуемых Г-е и Я-ш возрастал, превышая д а ж е кривую, п ол у ­
ченную при заранее включенном сопротивлении. При этом у испытуемого
Я ш и з д е с ь , как и в отношении частоты дыхания, наблюдалось п о с т е ­
пенное сближ ение о б е и х кривых в конце работы. Только у испытуемого
Б-н после экстренного включения сопротивления кривая глубины дыхания
233

располагалась несколько ниже контрольной на протяж ении всего опыта.
Иными словами, при почти одинаковой частоте дыхания в о б е и х сериях
опытов, у этого испы туем ого имело м есто сн иж ение объ ем а вдоха по
сравнению с работой при заранее включенном сопротивлении, повидимому
за счет меньшей величины легочной вентиляции. Д о момента включения
сопротивления при р а боте о с о б о й разницы в х о д е о б еи х кривых у испы­
ту е м о г о Б-н не наблюдалось.
Гпубцна бдоха

Рассматривая представленные кривые легочной вентиляции, частоты и
глубины дыхания, мы должны отметить, что зд е с ь снова, но в ещ е бол ее
резкой степени, выявлены те законом ерности дыхания с добавочным с о ­
противлением, которые мы наблюдали в наших преж них исследованиях.
В самом д е л е , сравнивая данные обеих серий опытов за первые 5 минут
работы, мы видим у всех трех испытуемых в серии опытов с зар ан ее
включенным сопротивлением бо л ее низкие величины легочной вентиляции
п частоты дыхания и у двух испытуемых большую глубину вдоха по
сравнению со свободны м дыханием. Из это г о сопоставления мы у см а тр и ­
ваем, что увеличенное соп ротивлени е дыханию снижает вентиляцию, уре234

жает дыхание и больш ей частью увеличивает гл убин у его. То ж е самое
дем онстр ир уется о т д е л ь н о взятыми кривыми из серии опытов с внезапным
включением сопротивления, но в ещ е б о л ее выпуклой форм е (рнс. 1, 2 и З ) .
Эти изменения дыхания при включении сопротивления представляют
с обою явления р еф л ек то р н ог о порядка и, как показали Х о л д э н и П р и ­
с т л и , означают соверш енно нормальную реакцию дыхания при доб а в о ч ­
ном сопротивлении. Как видно из наших опытов, пр и сп о со бл ен и е орга­
низма к внезапно возникшим новым условиям п р ои сходи ло довольно
быстро.
И нтересно отметить, что при анализе кривых легочной вентиляции,
частоты и глубины дыхания после внезапного включения сопротивления
можно обн ар у ж и т ь тенденцию к дост и ж ен и ю того уровня, который имеет
место при заранее включенном сопротивлении. Повидимому, нннервационные механизмы, регулирую щ ие дыхание, в о бои х случаях настолько х о р о ­
шо функционируют, что р езк и е различия в условиях опыта не мешают
сохранению почти оди нак ового уровня исследуем ы х физиологических п о ­
казателей. Э тот факт м о ж ет рассматриваться как пример совершенства
нервной регуляции.
Рассмотрим теп ер ь результаты исследования в этих ж е опытах р а зр е­
жения за фильтром. И зучаемы е нами изменения разреж ения отраж аю т
величину того действительного сопротивления, которое приходится пре­
одолевать дыхательным органом в случае применения противогаза или
других защитных приборов.
На рис. 4 даны средн ие величины максимальных р азреж ений. Мы ви­
дим, что п осл е включения градуированного сопротивления во время ра­
боты у ж е ч ер ез 1— 2 минуты кривая фактического сопротивления у испы­
туемых Б-н и Я-ш устанавливалась на б о л е е высоком уровне сравнитель­
но с кривой при включении сопротивления в самом начале опыта. Та же
тенденция наблю дается и у и спы туем ого Г-е.
Ббльшие величины фактического сопротивления после экстренного
введения сопротивления во время работы свидетельствуют, повидимому,
о том, что дыхание все ж е несколько х у ж е справляется и труднее при­
спосабливается к внезапным изменениям условий.
Если сопротивление вводится заранее, ещ е д о начала работы, то
можно думать, что приспособление дыхания пр ои сходи т постепенно. При
экстренном ж е включении сопротивления во время самой работы ды ха­
тельным органам предъявляется требование быстрой перестройки ф ун к ­
ции применительно к внезапно возникшим новым условиям. Как показы­
вают наши данные, дыхание при этом производится с ббльшим макси­
мальным отрицательным давлением, что явно невыгодно для организма.
Б оль ш ее р азр еж ен ие, создаю щ ееся в легких при внезапном включении
сопротивления, м о ж е т быть вызвано либо повышением объем а вдоха,
либо изменением характера дыхания.
Сравнивая кривые фактического сопротивления и глубины дыхания,
мы у б еж д а е м ся , что в то время как фактическое сопротивление отра­
жается на о т р е з к е кривой после внезапного включения добав очного с о ­
противления у испытуемых больше в опытной серии (т. е. с внезапным
включением сопротивления), глубина дыхания у разных испытуемых в
аналогичных условиях различна. У испы туем ого Я-ш в опытной серии
она выше, у испы туем ого Б-н — ниже, у испытуемого Г-е почти равна
глубине дыхания в контрольных опытах (в общ ем все ж е несколько вы­
ше). Отсюда м о ж н о пр едпол ож и ть, что д е л о зд е с ь не только в глубине
дыхания, но что известную роль играет и изменение характера кривой
дыхания.
И действительно, графическая регистрация дыхания, проведенная с
целью выяснения этого вопроса, подтвердила наше предположение.
Запись кривой дыхания производилась на кимографе Цунтца с помощью
мареевской капсулы при бы стром х о д е барабана в определенн ы х о т р е з ­
235

ках работы (конец 5-й минуты и начало 6-й минуты). Так как ск ор о сть
хода барабана непостоянн а, мы представили п р од о л ж и те л ь н о с ть в доха в
относительны х величинах, именно в долях в сего ды хател ьн ого цикла, во
время к оторого ск орость вращения барабана практически не меняется.
Р а з р е ш е н и е за ф ил ьт р о м
Исп. Г -е

Восстановление

восстановление

Ш

5
Р а б о т а

-

15

5

Восстановление '
При заранее включенной сопротивлении
— внезапно - —
• --------------

Рис. 4

Вычисленная таким образом относительная продол ж ительность вдоха
оказалась у всех тр ех испытуемых выше при зар анее заданном с о п р о ­
тивлении (см. таблицу), что показывает более дпительную за д е р ж к у на
глубине вдоха в случае зар анее включенного сопротивления, чем при
экстренном введении его. Иными словами, во втором случае дыхание
является несколько менее эффективным.
236

О т н о ш е н и е в р е м е н и в д о х а ко в р е м е н и в с е г о

д ых а т е л ь н о г о цикла

Испытуемые

При заранее
включенном
сопротивлении

При внезапно
включенном
сопротивлении

Я-ш .....................................................
Г - е .........................................................
Б -н .........................................................

0,461
0,453
0,399

0,377
0,445
0,374

Этот наш вывод п одтв ер ж дается рядом исследований ( Х о л д э н и
П р и с т л и , М о ш к о в с к и й, Б е р к о в и ч , Ш а т е н ш т е й н , М и х н е в н ч ,
Л ю б л и н а , В е н е д и к т о в а , Р ы л о в а и др.), показавших, что у дл и н е­
ние инспираторной фазы является одним из сущ ественн ы х эл ем ентов ф и ­
зиологического приспособления придыхании с добавочным сопротивлением.
Как уж е было сказано выше, в наших опы тах учитывались также
субъективные показания испытуемых, к оторы е имеют б ол ь ш о е значение
в оценке затруднительности дыхания с сопротивлением, что отм ечаю т и
другие авторы ( М а р ш а к , Л ю б л и н а ) . О казалось, что всем подопытным
легче было в экспериментах с внезапным включением сопротивления.
М еж д у тем, наши данные разреж ения за фильтром показывают, что
приспособление организма в этих усл овиях протекает несколько х у ж е,
чем в серии с заранее включенным сопротивлением . По всей вер оятности
это противоречие разреш ается тем, что в опытах с внезапным включе­
нием сопротивления общ ая п р одол ж итель ность дыхания в противогазе
составляла только 20 минут против 30 минут в контрольных опытах. Фак­
тор времени, повидимому, им еет очень су щ ест в ен н ое значение при ды ха ­
нии с добавочным сопротивлением. В усл овиях выполнения ф изической
работы длительное пребывание в пр оти в огазе дов о л ь н о тяж ел о, и у к о р о ­
чение это го срока, хотя и при о бъ ек ти в н о ху д ш и х условиях, ощ ущ ается
как благоприятный момент.
П одводя итоги проделанной нами работы, мы м ож ем считать, что
внезапное введение доп олн и тель н о го сопротивления в 30 мм водяного
столба при р аботе средн ей тя ж ести не вызывает каких-либо с у щ е с т в е н ­
ных изменений в механизме дыхания по сравнению с заранее включенным
сопротивлением, и здор ов ы й организм дов оль но бы стро и вполне сп рав­
ляется в этих условиях.

Ст. ыаучн. сотр. М . Л . Рылова

К ВОПРОСУ О ТРЕНИРОВКЕ В ДЫХАНИИ С ДО БАВО ЧН Ы М
СОПРОТИВЛЕНИЕМ
(Из Физиологической лаборатории. Зав.— Г1. А. Н е к р а с о в )

Значение тренировки как фактора, облегчаю щ его дыхание при д о б а ­
вочном сопротивлении, не п одлеж и т сомнению. Недаром организации по
об уч ен и ю противохимической о б о р о н е и промышленные предприятия,
нуж даю щ иеся в индивидуальной защите органов дыхания рабочих от
вредных газов на прои зв одств е, в со о т в е т ст в у ю щ и х инструкциях удел я ю т
бол ьш ое внимание противогазовой тренировке.
Целый ряд авторов в своих экспериментальных исследованиях дыхания при повы­
шенном сопротивлении также останавливаются па этом вопросе.
В о с к р е с е н с к и й . И з д е б с к и й и 11 л а с к о и и с отмечают, что благодаря
предварительной тренировке в дыхании с добавочным сопротивлением опытная группа
красноармейцев не только успешно маршировала в противогазах в тяжелых условиях,
но, сравнительно с контрольной группой, дала лучшие показатели в стрельбе после та­
кого марша.
В другой своей работе В о с к р е с е н с к и й , Л ю б а р с к и й и П л а с к о н и с , а
также Б и л л е т , П о п о в и Ши ш к и н а наблюдали совершенно иной характер ды­
хания в противогазе у лиц, хорошо тренированных, сравнительно с нетренированными
или мало тренированными, а именно — равномерное и глубокое дыхание в течение всего
опыта.
М о'ш к о в с к и й н Ш а т е н ш т е й и получили уплощение кривой вдоха ио
мере привыкания к дыханию с добавочным сопротивлением, что рассматривается ими
как явление приспособления организма. Нетренированные субъекты давали более остро­
конечную кривую дыхания. Кроме того, М о ш к о в с к и й и С а х н о в с к и й отмечают
у тренированных субъектов значительное снижение того фактического сопротивления,
которое приходится преодолевать при дыхании в противогазе.
К р а в ч и н с к и й, Б е р к о в и ч , А т л с т о в а и Р а е в с к и й наблюдали у испытуе­
мых при тренировке в дыхании с добавочным сопротивлением повышение эффективности
газообмена.
Ряд авторов прямо дают указания относительно того, как нужно обучать человека
дышать в противогазе, особенно при выполнении физической работы, когда имеет место
значительное врарастанне фактического сопротивления.
Е. В и г д о р ч и к рекомендует при введении добаиочного сопротивления равно­
мерное медленное и глубокое дыхание. Б и л л е т , П о п о в и Ши ш к и н а предлагают
начинать подготовку к дыханию в противогазе при работе с занятий по физкультуре,
чтобы научить правильно дышать, и только после этого переходить к противогазу.
Мы получили некоторый материал, который, нам кажется, представляет
известный интерес с точки зрения дальнейшего освещения этого вопроса.
Нас интересовал главным образом процесс тренировки. Мы пытались
проследить, как видоизменяется реакция организма при дыхании с д о б а ­
вочным сопротивлением во время работы в течение всего п е р и о д а иссле­
дования.
М етодика. Полученные данные являются результатом нескольких с е ­
рий опытов, которые были проведены на 8 испытуемых — мужчинах —
студен тах в возрасте 21— 35 лет, практически здор ов ы х. В пр ош лом все
они в порядке обучения ПВХО время от времени тренировались в д ы х а ­
нии в противогазе в покое и при р а боте.
Мы исследовали легочную вентиляцию, частоту дыхания и разр еж ен и е
за фильтром. Кроме того, мы интересовались объ ем ом в доха, который
рассчитывался из данных легочной вентиляции и частоты дыхания.
238

В одних сериях опы тов вдыхание осущ ествл я лось через газовые часы
[Гунтца сопротивление которы х составляло около 10 мм водяного утолба
при ск орости тока в о здуха в 30 л в 1 м и нуту, а выдыхание — через кла­
пан В этих опы тах работа прои зводилась на э р г о м е т р е с горизонталь­
ной тягой (п о д ъ ем груза в 3 1 ,4 кг на вы соту 0,7 м с ритмом 20 в 1 ми­
нуту) в течение 5 и 10 минут (в разных сери я х).
В др у ги х сериях опы тов вдох пр ои зводил ся через клапан, а выдох —
через сухие газовые часы, сопротивление которы х составляло 3 мм в о д я ­
ного столба. Работа в этих опы тах заклю чалась в поднятии груза в 24 кг
на высоту 0,25 м с ритмом 40 в 1 минуту в п р о д о л ж е н и е 15 минут на
о с о б о м эргометре, сконструированном в нашем И нституте ( У ф л я й д ) .
В течение „рабочего дня" п р о в о д и л о сь по 2 опыта на каж дом испы­
туемом. Применяемые нами различные д обав очн ы е сопротивления (1 0 — 30мм
водяного столба) были отградуированы при равномерном протягивании
воздуха со скоростью 30 л в 1 минуту и вводились как в покое, так и
во время работы . Р а зр еж ен и е за фильтром, отр а ж а ю щ е е величину д е й ­
ствительного сопротивления, оп р ед ел я л о сь прямым путем ср а зу ж е за
вдыхательным клапаном. Запись кривой разрежения пр ои зв о ди л а сь на
кимографе глицериновым м анометром с поплавком.
Р езул ь таты опы тов. На рис. 1 представлены величины л егочной вен­
тиляции, частоты и глубины дыхания и ф актического соп ротив лени я
испы туемого Шк-ва во время работы. Кривые относятся к двум сериям
опытов, проведенным одна за др уго й в х р о н о л о ги ч еск о й п о с л е д о в а т ел ь ­
ности. В к аж дой опытной серии применялось по 3 градации с о п р о т и в л е ­
ния, но ввиду н евозм ож ности привести весь бол ьш ой материал мы о г р а ­
ничиваемся кривыми, относящимися только к одной величине д о п о л н и ­
тельного сопротивления. Д ля 1-й серии это б у д е т сопротивление в 17 мм,
для 2-й— в 10 мм водяного столба. П р о д о л ж и т ел ь н о ст ь работы в 1-й и 2-й
сериях опытов по 5 минут. Каждая точка на кривой является средней
величиной за 5 минут работы в данном опыте. Мы видим, что в 1-й с е ­
рии опытов вначале в общ ем намечается некоторая тенденция к пов ы ш е­
нию объема легочной вентиляции, но затем, по м ер е тренировки, минут­
ный объ ем дыхания о п р ед ел ен н о снижается. Э то сн и ж ен и е п р од ол ж а етс я
и во 2-й серии опытов.
Частота дыхания, б у ду ч и у данного подоп ы т н о го невысокой, также
совершенно отчетливо снижается, устанавливаясь во 2-й серии опы тов
на приблизительно одинаковых величинах.
Что касается глубины дыхания, то, значительно снижаясь в первых
опытах, она затем д о с т и г а е т б о л е е высоких величин.
Итак, по м ере привыкания к противогазу, ды хан ие у испы туемого
Шк-ва сущ ественн о изменяется: оно становится м ен ее частым и б о л ее
глубоким, причем углубление дыхания не полностью возмещ ает падение
частоты, что вызывает сниж ение вентиляции.
Х о л д э н ' и П р и с т л и объясняю т эт у реакцию дыхания ца у м е ­
ренное д о б ав оч н ое соп р отив лени е с точки зрения реф л ек са Геринг— Б рейера. При введении сопротивления • в до х становится б о л е е длительным, в
результате чего в организме углекислота накопляется д о б о л е е в ы сок о­
го уровня. П оэтом у п осл е д у ю щ и е вдохи становятся б о л е е глубокими —
дыхание не только у р еж а ет с я , но и угл убля ется .
Фактическое сопротивление (р азр еж ен ие за фильтром), к о т о р о е п р и ­
ходится преодолевать при дыхании в пр оти вогазе, вначале несколько
повышается, но по мере упражнения начинает постеп ен н о снижаться.
И нтересно отметить, что кривые восстановления после работы з с е х
исследовавш ихся нами функций при тр ен и р ов к е в дыхании в п р оти в огазе
идут в том ж е направлении, что и во время р аботы (рис. 2). И з р е з у л ь ­
татов, полученных на испытуемом Шк-ве, в полном соответстви и с выше­
приведенными литературными данными, напраш ивается опр ед ел ен н ы й вы­
вод о том, что тренировка в дыхании с добавочны м со п р о т и в л е н и ем при
239

р а б о т е со п р о в о ж д а е т с я снижением объем а легочной вентиляции, у р е ж е нием дыхания и его углублением. Р а зр еж ен и е за фильтром при этом так­
ж е сниж ается. Э тот вывод подтверж дается аналогичными результатами,
которы е мы получили на других четырех испытуемых.
Н а и б о л ее четко у всех подопытных выявлено у р еж ен ие дыхания, затем
с н и ж ен и е вентиляции и, наконец, — падение разреж ен ия за фильтром.
Возрастание глубины вдоха не является столь демонстративным, и в от-

нош ении части испытуемых можно говорить лишь о тенденции к б о л е е
глубоком у дыханию по м ере тренировки в противогазе.
Н аблю даем ы е нами у испытуемых явления приспособления дыхания к
доп ол н и тел ь н о м у сопротивлению тем показательнее, чем бо л ьш ее число
опытов на каж дом из них было проведено. При этом пр оц есс тр ен ир ов ­
ки почти у всех испытуемых и д ет таким образом, что в первые неск оль­
ко опы тов дыхание учащается, легочная вентиляция и р а зр е ж е н и е за
фильтром возрастают, а глубина вдоха снижается. И лишь после этого
в б о л ее или менее резкой степенни развивается обратная реакция.
Соверш енно иначе происходило привыкание к добавочном у со п р о т и в ­
лени ю у испы туем ого Х-о (рис. 3).
240

По мере тренировки в дыхании в п р оти в огазе при р аботе у него разг
вивалось б о л ее ч астое дыхание, к от ор ое затем удер ж ив ал ось почти на
одном уровне. В отношении кривой легочной вентиляции мож но отметить
3 фазы: нарастание, падение и п о следую щ и й подъем. Глубина вдоха
устанавливалась приблизительно на од н и х и тех ж е величинах. Однако,
при всем этом фактическое сопротивление, п о с л е р езк ого возрастания в
первую половину опытов, затем значительно сниж алось. Э т о снижение
очень четко было вы ражено такж е и при б о л е е высоких добавочны х
сопротивлениях у ж е после первого опыта.
И с п. Ш к -0
I серия опытов

ч Ч г1

/
©

Частота

дых ония

II серия опытО

_

—

Л

Н2о

Р а з р е ж е н и е за ф ил ьт ра м

иы
40
30

20
10

-

—

\|
" Т4

1

-

Т

Рис. 2

Как известно, больш ий о б ъ ем дыхания и легочной вентиляции при
добав очном сопротивлении увеличивает р а зр еж ен и е за фильтром и тем
затрудн я ет дыхание в п р оти в огазе. В .с в я з и с этим сл едовало о ж и дат ь у
испы туем ого Х-о при р а б о т е п о с т о я н н о го возрастания величины фактичекого сопротивления в последую щ и х опытах. Однако, по м ере тренировки
в дыхании с добавочны м со п ротив лени ем мы получили соверш енно о б ­
ратное явление.
Важно отметить, что это м у исп ы туем о м у было очень тр у д н о п р о д о л ­
ж а ть опыты и он согласился участвовать только в одн ой серии (1-й).
Был случай, когда он в самом начале исследования, во время .хода эк спе­
римента, при работе пытался сорвать маску. И все ж е дыхательная си­
стема этого испы туемого, как показывает исследование разрежения за
фильтром в п р оц ессе тренировки, справлялась с новыми условиями, н е ­
16

Сборник научных работ

241

смотря на учащ ени е дыхания и повышение вентиляции. И в данном сл у ­
чае, как это было не раз, наиболее показательным явилось исследование
фактического сопротивления.
Мы видим, таким обр а зом , что пути приспособления дыхания к д о б а ­
в очном у сопротивлению могут быть весьма различны у различных
субъ ек тов .
И сп

Частота

/

о

ды ханий

В материале, полученном при исследовании влияния внезапного вклю­
чения д обав очн ого сопротивления дыханию на организм при р аботе,
явление тренировки выражено слабо. Однако, сдвиги идут в том ж е на­
правлении, тенденции те же. Н аиболее показательны данные исследования
фактического сопротивления. В этой серии в течение рабочего дня ч ер е­
до в а ли сь 2 опыта: работа в противогазе при зар ан ее включенном доп олн и­
тельном сопротивлении и при внезапном введении его во время работы.
242

Оказалось, что значение тренировки у всех испытуемых выявилось и в
опытах с внезапным включением доб а в о ч н о г о сопротивления. Что касается
испытуемого Б-на (рис. 4), то у н его тренировка идет довольно интенсив­
но также в опытах с заранее включенным сопротивлением дыханию и го­
раздо более выявлена, чем у др у ги х д в у х испытуемых.
И сп, Б ' н
Разрешение з а ^ ф и р ь т р о м
№

-»----

мм

о~—________

Ч

___ —— *<ч
/

——

/
/\

С

\

-СЧ.

95

г

85 о—
■—
75
65

1

N

7™
" ----- -----

-----

1

—

-

—0 —- —а

!
6

8

/о

/г

/V

16

18

го гг гч гв гв

зо дни

— При заранее Включенном сопротивлении
„Й/дзапно «------------ »---------------- -

Рнс. 4

Итак, полученные данные, нам кажется, с дост а точ н о й очевидностью
показывают явление привыкания к ды ханию при доба в о ч н ом сопротивлении.
П р о ц ес с тренировки выражается, в общ ем, сл едую щ им и изменениями,
типично идущими вместе: снижением о б ъ ем а легочной вентиляции, у р е ж е нием дыхания, небольш им и нерегулярным углублением его и сниж ением
разреж ения за фильтром.
Однако, могут быть и отклонения от этого типического пути п р и сп о ­
собления к противогазу, когда, например, при увеличении минутного
объ ем а дыхания и учащ ении его все ж е достигается снижение р а зр е ж е ­
ния за фильтром и этим самым л егч е п р еод ол ев ает ся д о б а в о ч н о е с о п р о ­
тивление.

: :
■; ьц
п

у

ЩОинЬ.
. - м; :ъ> |< ■
.. • '

Г.» л

\

<■:

> • ; ■< '■ :<>!•' :от о РК и

:< '

. Л ,,

'
16*

11

3 . А. Яшумова

ИНДИВИДУАЛЬНЫ Е ЗАЩИТНЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
ГОРЯЧИХ ЦЕХОВ

ДЛЯ

РАБОЧИХ

(Из Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К ой ран с кин, зав. Физической лабо­
раторией — проф. Н. Ф. Га л а н и н )

Задача о зд о р о в л е н и я тр уда рабочих горячих ц ех ов в смысле защиты
от л учистой энергии не разрешена д о п о с л едн его времени. Т еп ер ь, в
условиях в оен н ого времени разреш ить ее п р о с т о н е о б х о д и м о , так как в
этих цехах р а б о та ет новый контингент р абочих, м е н е е пр и способленны х
для ф изической работы в ооб щ е, а о с о б е н н о при таких т я ж ел ы х м е т е о ­
рологических условиях.
Применение обычных м ер оп р и я ти й — усиленной вентиляции, в о з д у ш ­
ных душ ей, кроме больших затрат эл ек тр оэнер ги и, мало эф ф ективны ,
так как они не защищают от самой лучистой энергии, а только понижают
тем п ер ату р у тела рабочего.
Д ля разрешения вопроса о защ ите от радиации р абочего в горячих
цехах мы решили пойти по пути индивидуальных защитных мероприятий
(щитков и одеж ды ), основанных на отражении падающих на них лучей,
как это у ж е и сделали при разработке защиты для противогаза. 1 При
эффективности такой индивидуальной защиты рабочий не б у д ет п е р е г р е ­
ваться, см ож ет дольш е находиться на рабочем м е с т е и тем самым б у д е т
повышать производительность труда.
В качестве материалов этих защитных приспособлени й нами были
испытаны металлические и металлизированные ткани, обладаю щ ие мень­
шими радиационными константами по сравнению с обычно применяемыми
в эти х условиях тканями. В сл едст в и е небольш их радиационных констант
эти ткани большую часть падающей на них радиации отраж аю т и мало
нагреваются сами.
'Гканн и щитки, которые мы предлагаем, были нами предварительно
исследованы в лабораторны х усл овиях и после выбора н а и бо л ее отвеча­
ющих предъявляемым к ним требованиям испытаны в горячих цехах.
При использовании предлагаемы х нами тканей для о д еж д ы в горячих
цехах ее покрой и комбинация в ней тканей могут быть варьированы в
зависимости от профессии.

I
Л абораторная установка для испытания защитных свойств тканей
состоя ла: из источника радиации — излучающей печи, даю щ ей радиацию
д о 7 г. кал./сма мни. и им ею щ ей те м п ер атур у 700оС, и из измерительной
рамки с термопарой; п е р е д рамкой на расстоянии 1,0 см помещалась
испытуемая ткань.
Рамка состояла из картонного, об к л еенн ого алюминиевой фольгой,
каркаса, к которому с тыловой стороны был пришит кусок синей н о ш е­
ной спецовки. В центре этого куска с тыловой сторон ы его был прикре­
плен „горячий* спай измерительной Си-Сопз! термопары . Э то т спай
1 См. п этом сборнике работу 3. Л. Я ш у м о в о й. .Защитные приспособления для
противогаза при его применении в горячих цехах".
241

сзади был прикрыт к у со ч к ом резины , п л одн о приш итой к сп е ц о в к е
вокруг спая. „Холодный" к о н е ц тер м оп ар ы о п у ск ал ся в с о с у д с в одой
известной тем п ер атур ы .
И з м е р е н и е т ем п ер атур ы за защ итны м и тканями, п р о в е д е н н о е о п и са н ­
ным с п о с о б о м , дав ало п р е д с т а в л е н и е о т е м п е р а т у р е на к о ж е ч ел ов ека,
сп е т о г о в плотно натянутую с п е ц о в к у . Так как резина о б л а д а е т д р у г о й
радиационной константой и и м еет т е м п е р а т у р у о к р у ж а ю щ е г о в о зд у х а ,
а не ч е л о в е ч е с к о г о тел а , то, к о н е ч н э , н ел ь зя считать, что е е т е м п е р а ­
тура б у д е т в т о ч н о ст и такой ж е , как т е м п ер а т у р а к о ж и чел ов ек а в да н ­
ных у сл о в и я х.
В к а ч ест в е м атериалов для защ иты нами были о п р о бов а н ы : белая
л истовая ж е с т ь , ш ооп ир ованн ая алюминием меш ковина, щ ооп ир ов анн ы й
алюминием и цинком сатин и алю м инизированная ткань для а э р о с т а т о в .
Испытания были п р о в ед е н ы на описанной выше уст а н о в к е при м о щ ­
н остя х радиации от 3 д о 7 г. кал., см- мин.
Результаты испытаний тк аней при б г. кал./ см 2 мин св ед е н ы в табл . 1.
Таблица 1

Время
N.
п минутах
0
0,5
1,0
1,5
2.0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0

16,5
17,0
17,5
18,0
18,5
19,0
20.0
20,5
21,0
21,5
22,0
22,0
22,0
—

—

в° С

Алюмннн- Алюмшш- Алюмннп- Ношен­ Шинель­
знровапнан
ная
ное
зпрованнын знрованная
аэростатная мешковина спецовка сукно
сатин
ткань
17,5
20,0
24,0
25,5
30,0
32,5
35,5
37,5
39,0
40.5
42,0
43,0
43,5
44.0
44,5

17,5
22,0
25,5
30,0
32,0
34,0
36,0
37,5
38,5
39,5
40,5
41,0
—

—

17,5
25,0
31,0
37,0
42,5
46.5
49,5
52,0
54,5
56,0
57,0
58 5
59,5
—
—

17,5
30,0
39,5
50,0
57,0
62,0
67,0
72,0
—

—
—
—
—

—
—

17,5
20,0
24,0
26,5
30,0
32,5
37,0
40,5
44,0
47,0
49,5
51,1
53,0
54,0
55,0

Асбест

Ткань

Жесть

Изменение температуры

20,0
22,0
24,0
27,0 ,
29,0
31,0
32.0
33,0
34,0
34,5
34,5
34,5
34.5
35,0
—

При по м ещ ен и и п е р е д рамкой экрана из л и с т о в о й б е л о й ж е с т и т е м ­
пература п о д тканью оч ен ь мало и з м е н я ет ся и к б-й м и н ут е д о х о д и т
всего лиш ь д о 22°С , как э т о видно из перв о й ст р о к и дан н о й таблицы.
2-я с т р о к а д а е т х о д и зм енен ия т е м п ер а т у р ы при наличии ш о о и и р ов ан ного алюминием сатина. В этом сл у ч ае т е м п е р а т у р а на б-й м и нуте д о с т и ­
гает 44°С. За щ и щ аю щ и е св ойств а этой ткани почти с о в п а д а ю т с таковыми
алюминизированной а э р о с т а т н о й ткани (3-я строк а). Б о л е е сильный нагрев
получается за ш ооп и р ов ан н ой алюминием мешковины; в с л е д с т в и е б о л ь ­
ших пор п о с л е д н е й бол ьш ая часть радиации прон ик ает ч ер ез э т у ткань.
К ром е т о г о , в с л е д с т в и е н е о д н о р о д н о с т и сам ой ткани, п о с т о я н с т в а в е е
защ ищ ающ их св о й с т в а х нет. П р о с т а я обычная ткань, и д у щ ая на сп ец ­
о д е ж д у , д а е т сам ую высокую т е м п е р а т у р у , как э т о п ок аза н о в 5-й ст р о к е.
Д ля б о л е е ш и р о к о го ср ав н ен и я наш их тканей мы и спы тал и защ итные
св о й ств а и н о гд а применяемы х на практике д в у х тканей, а им ен но;
шинельного сукна и асб е ст а . Как видно из 6-й строк и, дл я ш и н е л ь н о г о
сукна х о д п р о гр ев а о т л и ч а ет с я о т т а к о в о г о во в с е х остальны х и с с л е д о ­
ванных нами тканях. П ер вон ач ал ьн о (до 3 м инут) т е м п ер а т у р а д а ж е
ниж е, чем у м е та л л и зи р о в а н н ой а э р о с т а т н о й ткани, а п о сл е 3 минут
пр огр ев бы с тр о нарастает. Такой с в о е о б р а зн ы й х о д кривой п р огр ев а
объясняется тем, что эта ткань за щ и щ а ет в с л е д с т в и е поглощ ения р а д и а ­
ции. П о эт о м у , пока она е щ е не пр огр ел ась сама, она за щ и щ а ет л уч ш е,
245

чем п осле, когда она и сама является добавочны м источником радиации.
А с б ест о в ы й лист д а ет нагрев н и ж е металлизированных тканей, но выше,
чем экран из ж е с т и (7-я строка).
П р и испытании наших тканей при др уги х м ощ ностях радиации п о л у ч и ­
лись аналогичные результаты. В табл. 2 даны результаты сравнения двух
металлизированных тканей, шоопированного алюминием и цинком сатина.

0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
6,0

7.0
8.0

14,3
17,0
20,0
22,3
25,7
28,4
31,0
33,0
34,3
36,0
36,5
39,5
42.0
44.0

^ .

Алюминизированиая
'\т к а н ь

Время
в минутах

^
0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
6,0
7,0

17,0
18,5
20,0
21,5
23,0
24,5
26,0
27,0
28,0
29,0
30,0
31,0
32.0
33.0

Запачкан­
ная сажен

Таблица 3

Изменение температуры в 0 С
До обра­
ботки

Таблица 2

Изменение температуры в 0 С
/,
Тка нь
Ции к.— Алюминизированиый
сатин
Время
сатин
п минутах

14,0
15,5
17,6
19,5
21,0
22,5
23,5
24,5
25,5
27,0
28,0
30,0
30,5

16,0
18,5
21,5
24,5
28,0
30,5
32,5
34.0
35,0
37,0
38,0
40,0
42,0

— ^
<и -в Э
~ - о
0о ^3 0с.
*—
• 'а С

16,0
17,0
18,0
20,5
22,0
22,5
23,5
25,0
25,5
27,5
28,0
30.0
31,0

Как видно из табл. 2, алюминизированный сатин о бл адает лучшими
з а щит н ыми св о и ст в а м и .
Ш оопированный алюминием сатин был подвергнут испытанию на у с т о й ­
чивость шоопировки при чистке его п о сл е загрязнения.
Д ля этой цели кусочек ткани был искусственно затерт саж ей, вымыт
в о до й со щ еткой, вытерт тряпкой и высушен. О казалось, что ткань в
это м случае не только не изменяется на-глаз, но и не теряет своих
защ ищ аю щ и х свойств. В этом мож но убеди ть ся при рассм отрении табл. 3,
где приведены температуры прогрева терм опары д о указанной о б р а ботк и ,
при загрузиейии и п осле ее очистки.
Алюминизированный сатин об л адает, кроме того, огн еустойчи восты о,
т. е. м о ж е т служ ить как защита и от бр ы зг расплавленного металла.

•

'

1

’*

На основании лабораторны х опытов мы выбрали для дальнейш их
за в о д ск и х испытаний дв е ткани: шоопированный алюминием сатин и
ж ест ь , как наиболее отвечаю щ ие предъявляемым требованиям. А э р о с т а т ­
ную' ткань, несмотря на х о р о ш у ю защ ищ аю щ ую сп о с о б н о с т ь , пришлось
о т б р о с и т ь , тпк как при нагревании резиновый клей, с которым она с д е ­
лана, начинает сильно испаряться. П роверка тканей в пр оизводственны х
усл о в и я х была нами пр ов едена в мартеновском цеху. При зав одск и х
опы тах мы пользовались описанной выше измерительной рамкой. И зм е­
рения производились на 1,5 м от окна, при полном ег о открытии, на вы­
с о т е половины б едр а рабочего.
П риводим результаты о д н о г о из опытов, проведенны х летом при
т е м п ер а т у р е в о зд у х а в ц е х е - ] - 2 0 оС. К ром е ж ести и алю минизнрованного
сатина, для сравнения испытан и кусок асбеста. Максимальная тем п ер а­
тура за ж ест ы о 38°С, за алюминизированным сатином — 47°С и за
асбе сто м — 82°С. А с б ест при таких мощных радиациях, оказывается,
246

защищает х у ж е , чем алюминизированный сатин. П р ои схо ди т это в с л е д ­
ствие его с о б с т в ен н о го вы сок ого нагрева, которы й в лабораторных
условиях был мал.
П о сл е нахож дения алю минизированного сатина п о д действием такой
сильной радиации он со в ер ш е н н о не изменился и не потерял своих
качеств; задняя ст о р о н а его лишь слегка п о б у р е л а .. А с б ест дымился и
побурел. Обычная ткань в эти х усл о в и я х горит.
Во время наших опы тов один из работавших на этом месте р абочих
получил э р и т е м у на ступне ч е р е з кожаный рабочий сапог.
III
Кроме выяснения качеств металлизированных тканей как защиты от
лучистой энергии, мы решили о п р ед ел и ть и их теп л озащ и тн ы е свойства,
чтобы иметь в о зм о ж н о ст ь с у д и т ь о б их п р и годности как одеж ды у ж е
не только в горячих ц ехах, а и на х о л о д у , т. е. там, где потери тепла
человеком путем радиации велики. М еталлизированная ткань в этом с л у ­
чае, обладая малой радиационной константой, б у д е т уменьшать эту потерю.
О пределение теплозащитных свойств было нами проделано по м е т о д и ­
ке проф. Г. М. К о н д р а т ь е в а 1 п осредством его бикалориметра.
Последним является металлический цилиндр, полый внутри, на который
нашивается испытуемая ткань. Нагретый предварительно, он охлаждается
и наблю дается темп его о хл аж ден и я . Регистрация температуры о с у щ е ­
ствляется посредством диференциальной термопары, „горячий14 спай кото­
рой прикреплен к внутренней стенке цилиндра на половине его высоты.
„Холодный" конец термопары р аспол ож ен на неболь ш ом расстоянии от
цилиндра. Опыт производится в камере „спокойного" воздуха.
Расчетная формула метода: к — Фт, где: к — суммарный коэфициент
теплопередачи, Ф — фактор

С

бикалориметра, равный —, т. е.

лоемкости материала цилиндра, деленной
охлаж дения, вычисляемый по формуле:

на его

1п и, — 1п Но
т — --------------

гг — *,

полной

теп-

поверхность, т — темп

-

где
и й2 — перепады температуры м еж ду цилиндром и во зду хом в м о­
менты времени гг и г 2.
Величина к обр атно пропорциональна величине те п л о в о г о соп р от и в л е­
ния.
Результаты проведенных определений величины к сведены в табл. 4.
Таблица 4

Ткань

Сатин

Алюминизи­
рованный
сатин

Алюминизированпая
мешковина

Алюминизированпая
аэростатная
ткань

Сукно

к в ккал./м3 час гр.

7,1

5,2

5,3

5,1

5,0

Как видно из этой таблицы, у всех алюминизироваиных тканей к
получается почти одинаково и сходится с таковым для сукна, в то время
как сатин, не подвергнутый о б р а б о т к е , имеет б о л е е высокую величину
этого коэфициента.
1 Г. М. К о н д р а т ь е в . .Применение шарового бикалориметра к исследованию тепло­
защитных свойств ткани-. Сборник трудов Физической лаборатории Института гигиены
труда и профзаболеваний, „Лучистая энергия на производстве”. 1938 г.

247

Если металлизированные ткани нашивать на прокладки из шерстяных
тканей или на ватники, то коэфициенты теплопередачи мож но б у д е т п о л у ­
чить не худш ие, а м о ж е т быть и лучшие, чем для м еховы х тканей.
В результате проведенной работы м ож н о считать, что предлагаемые
на.ми защитные металлизированные ткани пригодны как для защиты от
лучистой энергии в горячих цехах, так и для увеличения защиты от
холода.
Как у ж е упоминалось выше, мы считаем, что для покроя защитной
о д е ж д ы в целом д о л ж е н быть диференцированный п о д х о д в зависимости
от профессии, с у п ор ом на максимальное применение ж ест и , которая,
несм отря на утяж еление о д еж ды , наиболее эффективна как защита.
Для защиты в мартеновских цехах, например, о деж д а м о ж ет состоять:
из ж естяного щитка-козырька, с вделанным в него синим фильтром,
жестяных передника или передней части жилета, гетр и обитых жестью
носков сапог. Все остальные части о д еж д ы , подвергаю щ иеся в о зд ей ст ­
вию радиации, по которые тр ебую т большей эластичности, мож но делать
из кусков алюминизированного сатина, нашиваемого на спецовку.

. 1.1Т О .
ТО

Ш

'Гнош
•П" г

Ш

< .!

\; * :• г. ’

Г

3 . А. Яшумова

ЗАЩИТНЫЕ
(И з

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
ДЛЯ
П РО ТИ В О ГАЗА
ПРИМЕНЕНИИ В ГОРЯЧИХ ЦЕХАХ
Гигиенического сектора. И . о. з а в . — ст. научн. сотр. Р . И . А

ПРИ

ЕГО

зб ел ь)

I
Как известно, условия работы в горячих цехах таковы, что исключает­
ся возмож ность ношения противогаза во время работы вследствие о ж о ­
гов кожи лица в местах плотного прилегания к нему маски противога­
за. Кроме того, понятно, что оставить целую отрасль производства в
условиях военн ого времени б ез защиты о т боевы х отравляющ их веществ
(БОВ) пр осто н ев о зм о ж н о . В с л ед ст в и е э т о г о п е р е д нами встал вопр ос о
защите от л учистой эн ер гии сам ого противогаза.
Для решения этой задачи мы пошли по пути отыскания экрана, отр а ­
ж аю щ его падаю щ ие на гол ову человека лучи. Д л я этой цели, п р е ж д е
всего, надо было выбрать материал экрана, а после эт о г о разработать
его конструкцию. В качестве материала мы оп р о бов ал и : 1) парусину,
2) бел ую ж есть и 3) мешковину с наклеенной на нее алюминиевой фольгой.
II
Испытания материала экранов производились перед источником инфра­
красной радиации — излучающей печью, имеющ ей тем п ер атур у 600— 700°С
и никелевой пластиной с рефлектором; тем пература второго источника
была о к о л о 1000°С . Величина падаю щ ей на экран радиации была от 3
д о 15 г. кал/см2 мин.
Эфф ективность защ итных свойств материала экрана проверялась путем
измерения температуры м е ж д у двумя слоями слож ен ной в дв о е маски п р о ­
тивогаза. Д ля этого м е ж д у ними пом ещ ался „горячий" спай и зм ери тел ь­
ной Си-Сопз! термопары, „холодны й" ее конец находился в в о д е ком нат­
ной температуры. Помещ енны й, таким о б р а зо м , „горячий" спай т е р м о п а р ы
давал тем п ер а тур у как бы на ко ж е человека, о д е т о г о в противогаз.
Конечно, это не была в точности та температура, к о т о р у ю бы имела
кожа человека, как всл едстви е меньшей температуры в т о р о го слоя р е з и ­
ны (в сравнении с кож ей), так и в следствие наличия д р у г о й радиацион­
ной константы резины, д р у г и х ее т е п л о п р о в о д н о ст и , влаж ности и т. д.
Но наличие в тор ого слоя несколько приближало условия опыта к реаль­
ным условиям, так как б ез него терм опара, прикрепленная к задней с т о р о ­
не п ерв ого слоя резины маски, стала бы о хл аж даться в сл едстви е кон в ек ­
ции воздуха.
Экран при испытании пом ещ ался п е р е д первым слоем р е зи н ы — на
некотором расстоянии от нее. П овы ш ение тем п ер атур ы за слоем резины
при включенном источнике изучал ось в течен ие нек о т орого времени, д о
наступления некоторой установивш ейся тем п ер атур ы . Как последняя, так
и время ее установления зависят, во-первых, от защ ищ аю щ и х качеств
экрана и, во-вторы х, от м ощ ности источника и расстояния о т него. В ремя
нагревания терм опары ф иксировалось по се к у н д о м ер у . В табл. 1 п р ед ст а ­
влены результаты опы тов с экранами при ^ = 8 г. кал/см2 мин.
ж

Таблица 1

Изменение температуры в 0 С
М атериал
'- '^ э к р а н а
Время
в минутах

Без

П ар у ­

экрана

сина

0

34

34

34

0,5

59

40

37

‘ 81
—

47

1

М еш ко­

Ж есть

вина -{- фольга

М еш ко­
вина -р фольга
(плотно на резине)

34

34

34.5

37

39'

35

40

.

62

44

37

47

3

—

—

48

4

—

—

51

37,5
39

53 *
59

5

—

—

40

63

2

55
Ц.О. (1 И

Из этой таблицы видно, каково увеличение температуры без- наличия
экрана; уж е через 1 минуту температура под резиной достигает 80'С; в
эго время ее верхний слой делается бурым и сильно пахнет. Второй ряд
таблицы дает представление о ходе изменения температуры при наличии
экрана из парусины. Как видно, в этом случае температура заметно мень­
ше в каждый однозначный момент времени и через 1 минуту после
начала обогрева достигает 47°С. Результаты изменения температуры
при наличии экрана из белой жести представлены в 3-м ряду. В этом
случае через 1 минуту температура только 40°; 50° она достигает только
к 4-й..мцпуте. Экран из алюминиевой фольги, нанесенной на мешковину
(4-й ряд), дает температуру (в течение 5—б минут) ниже 40°.
При (7 = 1 5 г. кал./см2 мин. экран из парусины горит, температура за
экраном из жести ко 2-й минуте доходит до 70СС, а при экране из
алюминиевой фольги и к 5-й минуте не, доходит до 45°С.
К ж
парусиновый экран, так и комбинированный из алюминиевой
фольги являются мягкими экранами и поэтому их трудно удержать на
определенном расстоянии от противогаза, что является одним из их ми­
нусов. В 5-м ряду табл. 1 показано, как невыгодно, когда экран помещен
непосредственно на резцну; я этом случае алюминиевый экран допускает
повышение температуры (к 1-й минуте) до 40°С.
Как это соображение, так и механическая непрочность комбинирован­
ного экрана заставили нас остановить свой выбор на материале для
экрана из белой жести. Этот материал, обладая хорош ей.защ ищ аю щ ей от
лучей способностью, прочен, химически и механически и доступен для
массового изготовления экранов.
III

После выбора материала экрана необходимо было разработать форму
и крепление экрана при носке его человеком. Экран представляет собой
изогнутый щиток с окошком для глаз. Окошко зпкрыто мягкой медной
сеткой, Экран держится на кепке посредством резинки. Размер экрана:
высота 22 см, ширина 40 см. Размеры его окна соответственно: 4 см и 12 см.
Сконструированный экран был нами снова опробован перед источником
радиации. Мы испытали его, пользуясь описанной выше установкой. При
испытании защищающие свойства нашего экрана были нами сравнены с
токовыми защитной сетки, применяемой иногда для защиты от радиации.
Результаты этих опытов представлены в табл 2. При описываемых
опытах величина , падающей
на
экран
радиации
была
примерно
3 г. кал./см 2 мин.
•
•

250

^

Таблица 5
И з м е н е иле

Материал

^ \э к р а н а
Время

т е м п е р а т у р ы

Ж есть

Без
экрана

без окна

19
25
35
52,5
65
72,5
78,5
83
87
90,5
91

21,5

в а С

Жесть,

Жесть

окно

с синим

есть

ром

сеткой

19
23
26
32
36

21,5

21,5

Ж есть

Г рубая

М ягкая

сетка

сетка

19
25
30
37
42
46
49
52
53
55
56

19
23
26
33
38
42
45
47,5
49
50,5
51

с МЯГКОЙ

фильт­

в минутах

0
0,5
1
2
3
4
5
6
7
8
9

—

21,5
21,5
22
22
22
—
—
—

—

39

42
44
46
47
47,5

—

—

23
24,5
25
25,5
26

23
26
27,5
29
30

—

—

—

—

—

—

—

—

Расстояние экрана от источника было выбрано небольшим ввиду ма­
лой мощности источника, а именно 34 см. Расстояние от экрана до термо­
пары 17 см. Как видно из рассмотрения табл. 2, особо быстро поднимает­
ся температура термопары при отсутствии защиты, достигая к 5-й ми­
нуте почти 80°С. Грубая сетка защищает, но хуже других экранов.
Экран из жести, помещенный так, чтобы на термопару не попадали
лучи, лает полную защиту от лучистой энергии (2-й ряд). Но этот
случай на практике, конечно, не может встретиться, так как смотровое
окно в экране должно быть. Если это окно оставить совершенно откры­
тым, то тогда нагрев за экраном будет ниже, чем при экранах из сеток,
но все же к 5-й минуте достигает 40 с лишним градусов. Поэтому мы и
решили само окошко закрыть мелкой сеткой — в этом случае ход кривой
нагрева представлен в 5-м ряду табл. 2. В этом случае к 5-й минуте
температура термопары 30°С. Можно было бы вместо сетки закрывать
окошко экрана и синим фильтром (как обычно защищают глаза в марте^
новских цехах), но нам эта защита, несмотря на лучший ход кривой про­
грева термопары, кажется хуже, вследствие наличия сильного нагрева
самого фильтра.
Кроме описанных выше опытов, мы провели еще сравнение нашего
экрана в его окончательной конструкции с экраном без сетки и с экраном
из синей спецовки, имеющем смотровое окошко при мощности радиации
источника 5 г. кал./см2 мин. на расстоянии от экрана до термопары 21 см
и от источника до термопары 32 см. Результаты этих опытов приведены
в табл. 3.
Т аблица 3
Изменение

М атериал
\х э к р а н а

температуры

Б ез

р 0 С

Ж есть, окош ко

Синяя сп ец овка,

Ж есть
экрана

Время в
минутах
0
0,5
1
1,5
2
3
4
5
6
7
8

20
28
36,5
44
51
62
69,5
76
80,5
83
85

без сетки

20
22,5
25
28
30
33
35,5
37,5
39
39
40

20
25
33
39
42,5
52
56
59
61
63
64,5

окош ко

. .

без сетки

20
27
34,5
42
47
56
62
67
69
72
73

251

Как видно, экран из спецовки защищает хуже, чем экран из жести.
Это вполне объясняется наличием добавочного излучения от самого экр а­
на, нагревающегося от радиации источника. При больших радиациях
источника экран из спецовки начинает тлеть.
Эти контрольные опыты не расходятся с полученными ранее результа­
тами испытаний самих материалов.
В результате всех проделанных нами испытаний экрана мы считаем,
что выбранная нами комбинация — жесть и мягкая сетка — является наи­
лучшей в данных условиях и с сконструированным таким образом эк р а­
ном мы и производили дальнейшие опыты по испытанию экрана при
носке его человеком, сидящим неподвижно в противогазе перед источ­
ником радиации.
Необходимо указать лишь, что если рассматривать защищающую глаза
сетку с точки зрения помехи точного определения цветности нагретых
предметов, то, конечно, известное изменение этого фактора наблюдается,
точпб так же как и при применении цветных фильтров. Поэтому при
работе с экраном, снабженным сеткой, необходимо вводить поправки на
указанные выше изменения в цветности предметов, а значит и в их кажу­
щейся температуре.
При испытании экрана без человека нами были проведены, кроме того,
опыты для выяснения влияния на свойства экрана некоторых факторов,
как например, удаления экрана от противогаза. Эти опыты показали, что
изменение расстояния на 4 см (при общем расстоянии 32 см) дает изме­
нение в нагреве до 30% при наличии экрана; такое же изменение в рас­
стоянии без экрана дает изменение в нагреве до 20 °/о.
IV
Опыты по испытанию защитного экрана при носке его человеком про­
водились нами, как уже было у п о м я н у т о выше, перед источником радиа­
ции при спокойном состоянии подопытного, т. е. сидящего без работы.
Противогаз, который мы надевали па подопытных, был учебный БН. В ка­
честве подопытных нами была обследована группа лиц, хорошо натре­
нированных на носке противогаза.
Температура кожи иод маской измерялась посредством термопары: у
большинства подопытных, на переносице и, как исключение, у двух на
лбу. „Горячим" спаем термопары попрежнему являлся плоский шарик
Си-Сопз(: термопары, подводящие концы которой были растянуты в обо
стороны (т. е,, утечки тепла были уменьшены вследствие расположения
проволочек термопары по изотерме).
Термопара помещалась на переносице, так как в этом случае она по­
падала на самое обогреваемое через окно экрана место. Расстояние от
источника до лица подопытного было выбрано таким, чтобы в этом месте
без защиты было 5 — б г. кал./см11 мин. Перед началом опыта подопытный
выдерживался несколько времени в противогазе без наличия источника
радиации, чтобы температура кожи под противогазом установилась и ее
изменения со временем фиксировались. После этого подавалась радиация
и опять снимался ход изменения температуры со временем. Регистрация
температуры при облучении одного из подопытных представлена в табл. 4.
Опыты были проведены с 7 человеками. Попутно с изучением эффек­
тивности защиты для противогаза, были проведены исследования экрана
для защиты кожи лица и без противогаза.
Результаты опытов по облучению подопытных в противогазах и с
зашитой, сведены в табл. 5.
Как видно из этой таблицы, почти у всех подопытных, несмотря на
их хорошую натренированность, наблюдается некоторое повышение тем ­
пературы и без облучения. Подопытные подвергались облучению уже
после того, как температура их кожи установилась, поэтому начало облу252

Таблица 4
И з м е н е н и е

т е м п е р а т у р ы

в “ С

Время

До облу-

Во время

Время

До обл у ­

Во время

в минутах

чения

облучения-

в минутах

чения

облучения

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

26
26,5
26,5
27,5
27,5
28
28.5
29
29,5
30
30
30,5
31
31

14
15
16
17
17,5
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

31
31
31
31

_
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—

—

:

—

-----------

31
32
32,5
34
35
35,5
36,5
37,5
37,5
37,5
37,5
37,5

—
—
—
—
—
—
—
—
—
—

—

Таблица 5
До облучения
П одопы т­
ный

Ци-в

. . .

время
установле­
ния тем пе­
ратуры
в минутах

Во время облучении

начальная

конечная

тем п ера­

т е м п е р а­

тура

тура

врем я
установле­
ния тем п е­
ратуры
в минутах

начальная

конечная

тем п ер а­

тем пера­

тура

тура

20

33,1

33,9

8

33,9

36,4

Х-в . . . .

14

28,6

31,1

14

31,1

36,8

3-в . . . .

17

28,0

33,3

12

33,3

36,3

Ца-в

. . .

13

26,0

* 31,0

14

31,0

38,7

Б-в . . . .

10

26,8

28,0

16

28,0

34,8

С-в . . . .

14

29,5

33,3

10

33,3

37,5

28,7

31,9

12

31,9

36,5

В-в . . . .

П

чения у всех падает на разное время от начала опыта. При облучении,
как видно из табл. 5, почти у всех подопытных температура поднимается
на одинаковое число градусов, если считать начиная с начальной темпе­
ратуры. Ощущение во время облучения у всех подопытных совпадает —
„могу сидеть столько, сколько выдержу в противогазе, а облучение
ничего не изменяет".
В табл. 6 даны результаты опытов обогревания лица без противогаза
с одной защитой. В этом случае на подопытных мы надевали простые
прозрачные очки, чтобы их глаза были защищены так же, как в противо­
газе.
Как видно из этой таблицы, в этом случае нагрев вообще выше, чем
в первом случае, температура быстрее устанавливается, менее зависит от
начальной температуры и достигает у всех подопытных почти одной ве­
личины. Ощущения у всех подопытных так же как и в первом случае,
совпадают: „жарче, чем в противогазе, но дышать легче, сидеть могу ещ е“.
Начальная температура при этих опытах соответствует не только
началу облучения, как в первом случае, но и опыту вообще, так как для
этих опытов предварительной выдержки без источника не требовалось.
253

Таблица 6
14Г1Л М
11Я
/Г
1>рС
установления
тем пературы
п минутах

Начальная

Конечная

тем пература

температура

4

32,0

39,8

3-в . . . .

3

30,8

39,8

Ца-п

4

30,6

39,4

6

29,6

5

31,9

39,3
39,7

7

33,2

38,7

П одопыт­
ный

Х-в . . . .
. . .

13-в . . . .
С-в . . .
13-п . . . .

.

У подопытных А-а и Х-а были проведены измерения температуры лба,
т. е. в месте плотного прилегания маски противогаза к коже. Температура
лба совсем не меняется при облучении, так как экран закрывает весь
лоб. В случае отнятия экрана подопытный не может сидеть и секунды,
так как температура кожи в местах плотного прилегания маски противо­
газа моментально резко возрастает и после снятия противогаза наблю­
дается эритема.
В результате проведенных испытаний мы считаем, что можно предло­
жить довольно доступную и в то же время эффективную защиту, как
для защиты противогаза, так и для защиты вообще при работе в горячих
цехах.

ип ....
, ЮК*ш~
1< - И•'IV'
.• Г . Ц

г ' >л

^ *
.'■>'• ^
\ •: 11 п . *

Й*
у

. и
•Н

Ш.

' ‘ :П

* О.,Г*' I
м
‘ у|
• ’ О'

Ст. науч. сотр. Р . И . А з б е л ь

РУЧНОЙ ПРИ В О Д В Е Н Т И Л Я Т О Р А

К П- 4 а И Е Г О О Ц Е Н К А

(Из Г и г и е н и ч е с к о г о с е к т о р а . Зав. — п р о ф . Б. Б. К о й р а н с к и и)

Для перемещения воздуха в убежищах применяется вентилятор КП-4а
центробежного типа со скользящим подш ипником .'Ротор вентилятора по­
сажен на одну ось со шкивом, приводимым во вращение электромотором.
Коробка скоростей с передаточным числом 1:40 соединяет вал ро то ­
ра с рукояткой ручного привода.
При производительности вентилятора в 300 м8/час и создаваемом на­
поре 70 мм водяного столба, коэфициент полезного действия вентиля­
тора равен, согласно его характеристике, 0,5, потребная мощность на
валу вентилятора равна 11,7 кгм. Так как коробка скоростей такж е
имеет свой коэфициент полезного действия, который принят равным 0 ,2 ,
то потребная мощность на рукоятке ручного привода составит 58,5 кгм
или 0,78 л. с.
1
П о ’ имеющимся лабораторным данным ( А м а р и др.) сила человека
наиболее часто не-превы ш ает 0,1 л. с., что составит 8 кгм. Отсюда д е ­
лается понятным, что указанная выше работа, требующая 0,78 л. с„ че­
ловеком не может быть исполнена.
Указанные соображения заставили нас проделать работу по выявле­
нию предельного расхода воздуха, который м ож ет быть подан в газо­
убежище вентилятором КП-4а, приводимым в действие с помощью ручно
го привода.
Исследование производилось нами в убежищ е Института гигиены
труда и профессиональных заболеваний.' Вентиляционная установка со­
стояла из трех фильтров ФПГУ-100 и вентилятора. При исследовании
мы исходили из ленинградской нормы в 2 м3 воздуха на человека и по­
этому открыты'были все фильтры.
л
Для того, чтобы ручной привод вращался в определенном темпе и
можно было бы уже сразу ориентироваться на достигаемую производи­
тельность при ручном приводе, нами была установлена на микроманомет­
ре ЦАГИ шкала, тарированная на расход, позволявшая судить о количе­
стве подаваемого воздуха..
Прежде всего необходимо было установить предел достигаемости
расхода' воздуха при ручном приводе. Как и следовало ожидать, полную
производительность вентилятора, т. е. 300 мг/час дал лишь один испыту­
емый е колоссальным напряжением сил в течение 6 секунд — тренирован­
ный рабочий (столяр).
Из предварительных наблюдений такого рода было установлено, что
высшим практически достижимым пределом расхода воздуха является
150 м3/час, т. е. 50% от проектной мощности вентилятора. Сопротивле­
ние при этом расходе и полном открытии фильтров было равно 26 мм
водяного столба. Если бы исходить из нормы, принятой в Москве, в 1 м 3
на человека, то сопротивление возросло бы, в связи с уменьшением
фильтрующей поверхности в два раза, до 70—80 мм водяного столба,
т. е. почти втрое.
Установив достижимый предел расхода воздуха, нам необходимо было
установить предел длительности работы на ручном приводе при расходе
255

воздуха в 150 ме/час. С этой целью проведены наблюдения над 28 испы­
туемыми. Последние подбирались из людей различного возраста (18—56
лет), мужчин и женщин, практически здоровых и имевших некоторые из­
менения, главным образом, со стороны сердечно-сосудистой системы.
Н ад 19 испытуемыми наблюдения производились только в отношении
длительности работы и ориентировочно велись наблюдения за состоянием
пульса до работы и после нее. Наблюдения за 9 испытуемыми, помимо
длительности, преследовали цель и более точной физиологической оцен­
ки этой работы.
Наблюдения за 19 испытуемыми, не имевшими какой либо допол­
нительной нагрузки, кроме своей работы, показали, что до 3 минут
выдерживали 11 чел., до 5 минут — 4 чел. и лишь 2 чел. смогли
проработать со значительным напряжением до 10 минут. Следует
отметить, что последние 2 испытуемых — молодые практически здо­
ровые люди (один оканчивающий летную школу, другой рабочий).
У 5 женщин, производивших работу, длительность последней не превы­
шала 2 минут.
Наблюдения за пульсом у этой группы показали, что последний д о ­
стигал сразу после работы 140 ударов в минуту. При этом у большин­
ства (у 10 из 15) он колебался в пределах 100—140 ударов, вместо 72 —
8 6 до работы. Следует также отметить жалобы на неприятные ощущения,
длившиеся довольно продолжительное время (несколько часов), особенно
у людей с недостатками сердечно-сосудистой системы.
Группа испытуемых, подвергшихся более тщательным физиологиче­
ским наблюдениям, состояла из 4 мужчин и 5 женщин. Возраст мужчин
был от 19 до 56 лет, женщин — от 28 до 43 лет. Среди мужчин практи­
чески здоровых было 2. Все остальные испытуемые, как мужчины, так и
женщины, заявляли о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
2 чел. из этой группы были освобождены от ношения противогазов. На­
блюдения велись за пульсом до и после работы в течение 10 минут. Дли­
тельное наблюдение применялось для выявления характера восстановле­
ния пульса.
Кроме того, наблюдалась легочная вентиляция до, во время и после
работы. Произведенные наблюдения показали, что длительность работы,
как и у предыдущей группы, не превышает 2 минут и только 2 чел. про­
работали до 9 минут. Оба испытуемые в возрасте 19 и 26 лет и оба
практически здоровы. Наблюдения за пульсом показали, что последний
достигает в первый момент после работы 160 ударов в 1 минуту. Вос­
становление пульса весьма замедлено и еще на 1 0 -й минуте число ударов
достигает 110 (исходная величина 72—88 ударов).
Что касается легочной вентиляции, то последняя достигает максималь­
но 57 л в 1 минуту во время работы. Восстановление легочной вентиля­
ции также идет в замедленном темпе, достигая еще на 10-й минуте 14 л
п 1 минуту (против 7—10 л в покое).
Если примять процент потребления кислорода из вдыхаемого воздуха
равным только 5, то и тогда потребление кислорода в 1 минуту работы
составит 2000—2500 смв, т. е. будет равняться величине близкой к „по­
толку" кислородного потребления. Самочувствие испытуемых, как и у
предыдущей группы — плохое в течение нескольких часов.
Приведенные выше результаты наблюдений дают основание считать
исследуемую работу не только очень тяжелой, но даже близкой к пре­
дельной. Если учесть, что практически выполняемая работа производи­
лась при тех далеко не оптимальных гигиенических условиях, которые
фактически могут быть при заселении убежища (температура, влажность
и газовый состав воздуха), а также менее полноценными в физическом
отношении людьми, то станет очевидным еще большая трудность практи­
ческой достижимости 150 м3/час при ручном приводе, что заставляет счи­
тать практически достигаемой не 150, а только 100 ы3/час.

256

Выводы
1. При расчете фильтро-вентиляции во всех с л у ч а я х необходимо у ч и ­
снижение производительности фильтро-вентиляции при работе
вручную не менее, чем на 50%, а возможно и до 30%.
2. Производительность фильтро-вентиляции при работе вручную д ол ж ­
на быть основой для установления минимально-допустимой подачи возду­
ха на человека в 1 час.
3. Во всех случаях необходимо отказаться от ручного привода и
п е р е й т и на ножной, лучше всего—тендем.
4. В е н т и л я т о р КП-4а с ручным приводом допускается как исключение
при о б я з а т е л ь н о м условии одновременной работы 2 чел. Установки, не­
допускающее одновременной работы 2 чел., должны быть реконструиро­
ваны ( н а л и ч и е проходов не менее 1 м, удлинение ручки для вращения).
ты вать

< * гяд

-

' •'

17

"

* VI-

Г

Сборнпк н ауч ны х работ

тэ

и о а п о х '/

Ж,

I.

, ( а ь / 71 П ' \

II }'.( Г*. , *ПГЧ а

■

Доц. Г . А . М а к с и м о в
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРИИ ВЕНТИЛИРОВАНИЯ ГА ЗО У БЕЖ ИЩ 1
(И з Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К о и р а н с к и й , зав. Вентиляционной ла­
бораторией — доц. Г. А. М а к с и м о в )

1. О ценка сущ ествую щ их

взглядов

на вентилирование газо уб еж и щ

Для правильного решения вопроса вентилирования газоубежищ прежде
всего необходимо иметь правильный взгляд на те явления, которые
вызывают обмен воздуха между газоубежищем и окружающим его наруж­
ным воздухом (внешняя среда).
Существующие воззрения на этот вопрос изложены в книге О н у с а йт и са и Сойконен
„Пособие для
проектирования газоубежищ 14,
изданной в 1938 г. Военной Академией химической защиты РККА имени
Ворошилова.
Все помещение газоубежища рассматривается как замкнутый объем
с равномерно пористыми ограждениями, через толщу которых и проис­
ходит
воздухообмен.
При
этом предполагается, что ней­
тральная зона расположена
по середине высоты помеще­
ния и давление распреде­
ляется как показано на рис. 1 ,
заимствованном из упомяну­
той книги.
Воздухообмен,
создавае­
мый давлением ветра, учиты­
вается совершенно независимо
от воздухообмена, создавае­
мого тепловым напором.
Величина
естественного
воздухообмена,
происходящего как под действием теплового, так н под действием ветрового
напора, подсчитывается по формуле Ланга, имеющей вид;
мв/час,

( 1)
где: Л — поверхность стены в м3;
с — коэфициент воздухопроницаемости материала;
Д/> — разность давлений по обе стороны стены в мм водяного столба,
2. — толщина стены в м.
Кроме того, для подсчета количества воздуха, проникающего через
щели, приводится общеизвестная формула:
V = 3600 р • Р • Лро.5 т

°*6 ма/час>

(2)

где: р — коэфициент расхода (0,65 — 0,75);
7 — удельный вес воздуха в кг/м8;
,§■— ускорение силы тяжести, равное 9,81 м/сека.
1 В редактировании этой и других работ, посвящ енных вопросам саннтарно-хнмнческой защ иты, активное участие принимал доцент канд. техн. наук Г. А. М а к с и м о в .

258

В приведенном численном примере определения естественного воздухо­
ветра, авторы принимают, что при
отсутствии в убежище подпора — давление внутри помещения будет равно
атмосферному, т. е. при скорости ветра ® м/сек исчисляют расчетный
перепад давлений по формуле:
обмена, создаваемого действием

А„

Ьр =

ю- 7

• 31Па,

(3)

где а — угол между направлением ветра и плоскостью стены.
Как можно косвенно заключить из приведенного в книге численного
примера, при определении воздухообмена учету подлежат лишь наветрен­
ные части убежища.
При такой трактовке вопроса авторами допущены три принципиаль­
ные ошибки, имеющие колоссальное значение.
П е р в а я о ш и б к а заключается в том, что воздухообмену через поры
стен придается существенное значение.
Между тем, обширные исследования американских авторов Л а р ­
с о н а , Н е л ь с о н а , Б р а а т ц а и других, произведенные еще 15—20 лет
тому назад, показали, что при наличии цементной штукатурки естествен­
ный воздухообмен через поры настолько ничтожен, что его практически
приходится принимать близким к нулю.
Пользуясь американскими данными, можно сделать следующий гаран­
тийный расчет для кирпичной стены толщиною 330 мм на известковом
растворе с цементной штукатуркой.
При существующих нормах заполнения убежищ на 1 чел. приходится,
примерно, 2 —3 м- поверхностей наружных огражден-ий (исключая пол).
Количество воздуха, проникающего при подпоре 5—8 мм через толщу
стен, для указанной стены будет равно в среднем 2,5 • 0,25 = 0,63 м°/час
на 1 чел.
При условии подачи на 1 чел. 2 м°/час воздуха получаем, что исчи­
сленное количество составляет:

от количества подаваемого воздуха, причем путем дополнительной окраски
цементной штукатурки масляной краской это количество может быть
еще значительно снижено. Реально можно считать, что при толщине
стены в 2 ! / 2 кирпича через толщ у стен может уходить максимум 2 0 %
всего подаваемого в убежище воздуха.
Очевидно, что основным фактором протечки воздуха будут являться
не стены, а н е п л о т н о с т и в з а к р ы в а е м ы х о т в е р с т и я х .
Второй ошибкой
следует признать пользование формулами
( 1 ) и (2 ).
Не отрицая справедливости формулы Л а н г а (1), как частного случая,
следует отметить, что связь между перепадом давлений и скоростью
(а следовательно и расходом), выражается уравнением:
Ь р = Г ( У я)

причем показатель степени не может быть менее 1 и более 2 .
Данные американских исследований и проведенные нами наблюдения
над уменьшением подпора в убежищах при изменении расхода подтвер­
дили правильность приведенной выше зависимости. Так как при неизмен­
ном свободном сечении, через которое проходит воздух, изменение рас­
хода пропорционально изменению скорости, то зависимость между скоро17*

259

стыо ти) и разностью давлений Лр следует выразить одной общей ф о р ­
мулой:
<4 >

ьр= %

где: п — показатель степени, колеблющийся до 1 до 2 .
Т р е т ь е й о ш и б к о й , допущенной О н у с а й т и с о м и С о й к о н е н ,
является совершенно неправильное представление о том, что убежище
есть замкнутый резервуар с пористыми стенками, в котором, при о т с у т ­
ствии подпора, давление будет равно атмосферному.
Такое представление
совершенно извращает правильное понимание
всехявлений, связанных
с вопросами вентиляции газоубежищ, как это
легко видеть из нашего дальнейшего изложения.
2. Общее представление о явлениях, вызываю щ их обмен в о зд у х а между
убежищ ем и окружаю щ ей ередой
Для того, чтобы уяснить себе механику естественного воздухообмена
в убежище рассмотрим элементарный, но достаточно часто встречаю­
щийся на практике случай убежища, имеющего только два выхода (два
тамбура). Пренебрегая протечкой воздуха через поры наружных огр аж ­
дений, можно считать, что в основном неплотности дверей будут являться
единственным источником возможной протечки воздуха.
В реальных условиях города,
несмотря на тормозящ ее действие,
которое оказывают на ветер зда­
ния, следует все же сказать, что
абсолютные давления воздуха сна­
ружи у каждого из тамбуров будут
различны. Случай полной тожде­
ственности этих явлений можно
рассматривать лишь как исключе­
ние, но, во всяком случае, не как
правило.
Обозначим (рис. 2) давление
Рис. 2
снаружи у одного из тамбуров р и
а у другого р г.
Если принять
то воздух будет стремиться пройти через убе­
жище по направлению от тамбура 1 (большее давление) к тамбуру 2
(меньшее давление). Обозначим давление внутри убежища р х . Тогда, если
сопротивление проходу воздуха, оказываемое тамбуром /, будет равно
сопротивлению, оказываемому тамбуром 2, то установленные у тамбуров
водяные манометры дадут тождественные показатели, так как

Р 1-Р х = Рх—Р*

Если сопротивление тамбура 1 больше, чем сопротивление тамбура 2,
то разность давлений р 1 — р 2, вызывающая протечку воздуха через у б е­
жище, будет расходоваться неравномерно. Большая ее часть израсхо­
дуется в тамбуре 1 и меньшая в тамбуре 2. Таким образом:
Рх

Р . Р х

Р'Х

Замеряя в натуре разности давлений р х — р х и р , — р 2, можно
не только легко определить значение р х) но и произвести относительную
оценку неплотности дверей в обоих тамбурах.
260

Конечно, слудует иметь в виду, что в силу протекания воздуха чёрёЗ
бежища от одного его конца к другому давление внутри убежища
не будет одинаковым, а будет равным р х' у тамбура 1 и р х " у тамбура 2 Г
причем:
р ;> р /

Оцнако, в силу малой скорости протекания воздуха через убежище,
что практически их можно
усреднить, приняв:

р ' бутет настолько мало отличаться от р х " ,
р х'< т > х " - ^ р х .

Подтверждением правильности высказанного нами взгляда на процесс
вентилирования газоубежищ может служить следущий опыт, проделанный

нами.
В газоубежище, при остановленной приточной вентиляции, в одном
из тамбуров внутреннюю дверь оставляли совершенно открытой, а наруж ­
ную прикрывали, оставляя в ней небольшую щель. Все остальные двери
и отверстия в убежище при этом тщательно закрывались.
Далее, путем задымления воздуха определяли примерное положение
нейтральной зоны в дверной щели. После этого дверь постепенно откры ­
вали, все больше и больше увеличивая сечение щели. При этом нейтраль­
ная зона
начинала
резко . — ти
смещаться,
останавливаясь
при значительном открытии
двери по середине высоты
последней.
з
Если бы убежище пред/
ставляло собою действительно
/
замкнутый резервуар, как его
трактуют
Онусайтис
и
•-=
Сойконен,
то подобного
смещения нейтральной зоны
_____________________
произойти не могло, так как
в замкнутом помещении увеРис. 3
личение ширины (но не вы­
соты) отверстия сказывается только на увеличении воздухообмена, но
не на положении нейтральной зоны. Смещение же ее при машем взгляде
на процесс вентилирования газоубежища легко может быть объяснено
следующим образом (рис. 3): при открывании в тамбуре 2 небольшой
щели воздухообмен в убежище будет слагаться из притока воздуха через
закрытый тамбур 1 и частично через низ приоткрытой двери тамбура 2.
Вытекание воздуха из помещения будет происходить через верхнюю часть
двери тамбура 2.
Г1рн все большем и большем открывании двери в тамбуре 2 сопротив­
ление проходу воздуха, оказываемое щелыо, будет все уменьшаться,
и относительное количество приточного воздуха, попадающего в поме­
щение через низ двери тамбура 2 , по сравнению с количеством, попа­
дающим через тамбур 1, будет сильно увеличиваться. В связи с этим
нейтральная зона в двери тамбура 2 естественно должна начать переме­
щаться. Когда количество воздуха, входящее через тамбур 1, станет
ничтожно малым по сравнению с тем количеством, которое будет входить
через низ двери тамбура 2 , нейтральная зона, естественно, установится
почти на середине высоты двери.
Таким образом, рез юмируя все изложенное, г аз оубе­
жище сле дуе т р а с с м а т р и в а т ь как н е к о т о р ы й транзитнов е н т и л и р у е м ы й к о р р и д о р . Само собой разумеется, что при коли­
честве тамбуров более двух все явления, связанные с естественной
вентиляцией убежища, несколько осложнятся. Однако, меньший перепад
261

п;_

давлений, наблюдаемый у любого йз тамбуров, будет всегда свидетель­
ствовать о меньшей герметичности дверей. По э т о му т я г о ме р ы с л е ­
дуе т у с т а н а в л и в а т ь не в вентиляционных камер ах, а у ка ж­
дог о из т амбуров. В этом случае они помимо своей прямой задачи
дадут возможность контролировать о т но с ит е л ь ну ю г е рме т ич­
нос т ь дверей.
3. Общий путь нахождения зависимости между расходом воздуха и
создаваемым подпором
В случае наличия искусственного притока, последний изменит давление
внутри убежища и оно возрастет с величины р х до величины ру (рис. 4).
Из самого назначения убежища явствует, что при любых условиях
должны иметь место неравенства:
Р у>Р й

Если обозначить весовое количество приточного воздуха Опр кг/сек.,
а количество воздуха, выходящее через двери тамбуров, соответственно
О, и Оъ то
Опр= О, + О* кг/сек.
(5)
Из уравнения (4) имеем:
ьип у„

V"
Ж -Р )п '

7П
ьр,

где:

Р— коэфициент расхода;
Р — площадь неплотностей;
У
д
— объемный вес воздуха, запол­
Рнс. 4
няющего убежище.
Таким образом, можно для каждого из тамбуров написать:
Л о)

‘

ЦПДП

Л )Т '

* * Р Ь — Р1

(6)

^Р у~ Р 2

(7)

Откуда соответственно:
«1
Ох = и, • ув =

Оа = V , . Тв

( р у Р 1) 2 $ ■ т; ~

Г* У Гр 7

- Рг) 2 5- •Т р

(8)

(9)

Индексы 1 и 2 показывают, к какому из тамбуров данные величины
относятся.
Принимая во внимание уравнение (5) можно написать:
°"Р “ & р1 V ( Ру - Рг) 2 ё •у"1 1 + Рз- Р * У ( р г — Р 2 ) 2 т п'
262

(10)

Последнее равенство н есть дсновное выражеййё, связывающее расхбД
с напором р г в простейшем случае наличия в убежище протечки
воздуха только через двери двух тамбуров.
П о с к о л ь к у в указанном уравнении имеется ряд неизвестных величин,
как то: п ъ п 2,
Л и ^ попробуем упростить его в чисто практиче­
ском разрезе"’ П режде всего произведение коэфициента расхода на пло­
щадь неплотностей р • Е- заменим эквивалентной площадью неплотностей Р 8,
которая дает идентичное сопротивлений при коэфициенте расхода равном 1 .
Иными словами,
| Р . = Р 9_,
Сп

Р а — Рэ—2

При тщательно оформленных стандартных тамбураД можно положить
сопротивление дверей одинаковым, тогда:
э -1

— Р э —2

—

Рэ

и уравнение ( 10) принимает следующий вид:
О ,р = 2 ■ Р 9 - У

2 о-у” - 1 у ~ Ру

у ; р — Рл

Если тамбуров будет не 2, а т , то уравнение (11) превратится
дующее:
п
Опр — да •

п

п

Рэ ]/" 2 ^т"~ ‘ V Р у— Р\

(1 1 )
в сле­

п

■!' У р у— Р 2 +

* •

• + ] /Г Р у — 1

( 12)

Обозначая т Р в = Е р э и понимая иол последним символом суммарную
эквивалентную площадь неплотностей в убежище и полагая (при незначи­
тельной разнице между р х и р 2 и р т )
( Р у — Р $ + (Р у — Рг) + • • • + (Ру —, Рт)

^ 1

~

’

А

— & р Ср

/л ^

(13)

можно еще больше упростить уравнение ( 1 2 ), приведя его к виду:
<т

Очевидно, что расход, необходимый для создания заданной величины
разности давлений Др ср может быть определен л з уравнения (14), только
еслй известна величина Е/у, и показатель степени п .
В свою очередь, величина Е Р а может быть найдена, если известен
расход У Пр и показатель степени п из уравнения:
п р * ^пр

(15)

где; упр— объемный вес воздуха, искусственно нагнетаемого в убежище;
количество приточного воздуха в м“ в сек.
V,пр
263

Для опредёления показателя степени п может быть предложен Следую
щий метод.
В убежище, являющемся объектом исследования, измеряют разность
давления Др ср при четырех различных расходах воздуха и наносят затем
полученные точки на логарифмической сетке, как показано на рис. 5,
соединяя эти точки прямой,
Если по оси ординат откладывать расходы, а по оси абсцисс — раз­
ности давлений, то котангенс угла наклона прямой к горизонту и будет
являться показателем степени п .
Для построения прямой теорети­
чески достаточно иметь две точки,
т. е, можно ограничиться только
двумя различными расходами воз­
духа, если бы зависимость между рас­
ходом и напором выражалась урав­
нением (15) вполне точно.
Учитывая, однако, что уравнение
(15) основано на ряде допущений,
приходится мириться с тем, что по­
лученные на логарифмической сегке
точки соединяются между собой пря­
мой линией лишь приблизительно.
Поэтому для получения усредненной
прямой двух точек недостаточно.
Определив описанным способом
показатель степени п , можно вычи­
слить по уравнению (15) величину
Рис. 5
ИДэ, подставив вместо У»р и Д/>ср
соответствующие значения, замеренные в натуре или прямо взятые по
построенной прямой. Для большей точности У пр и Д р ср следует выби­
рать по середине построенной прямой.
4.

Экспериментальное определение эквивалентных площадей
неплотностей

В соответствии с вышеизложенным методом определения эквивалент­
ной площади неплотностей, Институтом был обследован ряд объектов.
Результаты экспериментов да­
ны на рис. 6 .
Кроме
того,
величины,
вычисленные
на основании
экспериментальных
данных
величины -Д » , и показа­
тели степеней сведены в таб­
лицу (см. след. стр.).
Как видно из таблицы,
трудно уловить какую-либо
связь между показателем сте­
пени и величиной 2 Дэ. Однако,
в этом нет ничего удивительРис. 6
ного, поскольку показатель
степени должен являться в первую очередь функцией скорости про­
хождения воздуха через неплотности.
Так как скорость воздуха в неплотностях может быть условно отобра­
жена величиною -у-1)? , примем, в силу ряда чисто формальных преимум 1в
ществ, за некоторый критерий величину обратную, т. е.

6к в и в а л е н т н ы е

п л о щ а д и

н е п л о т н о с т е й
для
ванных о б ъ е к т о в

Ч
объектов

там буров

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

7
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

р а з л и ч н ы х

11 С Л 0

люков

П оказатель
вытяжных
вентилятор.

клапанов

3
1

—
—

1

—
—
—
—

1
1
1
1
1
1

1
4

—
—

—
—

3

1

2 А,

степени п

1,45
1,62
1,38
1.35
2,0
1,0
1,055
1,22
1,84
2
2
2
1,47

0,01057
0,02610
0,00260
0,00212
0,01800
0,00048
0,00084
0,00195
0,00349
0,00856
0,01085
0,0046
0,0024

1

-----_
_
------

—

1

о б с л е д о ­

*3

0

(16)

1'{пр

Примем, что критерий О п является основным аргументом, от которого
будет зависеть разность давлений.
Действительно, если на логарифмической сетке откладывать па оси
ординат показатели степени для отдельных убежищ, а по оси абсцисс

от

аоог от о т

0.01

0.02 о,оз 0,05

о,г

о,з

0.5

%
Рис. 7

от получим

соответствующие средние (из наблюденных) значения
пр

картину, изображенную на рис. 7.
Изображенные на этом рисунке точки ясно свидетельствуют о том,
что с уменьшением величины

—
*

показатель степени уменьшается.

пр

Поскольку геометрическое место точек ложится примерно по прямой
линии, показанной на чертеже, эта последняя и показывает функциональ­
ную зависимость между показателем степени п и критерием О а (критерий
газоубежища).
Оказывается, что названные величины связаны уравнением:
п = 1,8 о ;

0,086

(17)

А так как
5Пр
~ХК

ТГВ

7в_
Ч '

(18)
265

то общее выражение, связывающее разность давлений с критерием 0 а
будет иметь вид:
Ар с у --

Гпр 1,8 С а 'Ш

1

(в

(19)

С а

Пренебрегая величиной —пр, очень близкой к 1 , упрощаем предыдущее
1а

выражение; имеем:
1,8 б.О„

или
0 1,8.Ов°-086 ==

I?

(21)

*Р с р -2 е >

[ 1}

Выражение (21) помимо
всего прочего интересно еще
тем, что оно дает возмож­
ность вычислить нормально
допустимую величину ЕА9 для
любого убежища. Действи­
тельно, если, например, по
техническим условиям необхо­
димо создать
в убежище
подпор ДРср — 8 мм при рас­
ходе 300 м3/час, что соответ­
ствует
= - ш г = 0 '0834 м8/секто при ”гв = 1,2 имеем:
(3 1,8 Са°'о:и
иа

—1<2
8-2-9.81

0 00^5

Для удобства решения
уравнения строим специаль­
ный вспомогательный график
(рис. 8), где даны значения
- 1 ол 0,086
Са*'оиа
как функции Оа.
Кроме того, на рис. 9 даны
показатели
степени
п=
= 1,8 0 ° '° 'ь как функции Са.
По графику рис. 8 нахо­
дим, что величине

Рнс. 8

Рнс. 9

соответствует значение Оа равное 0,02.
Так как
_

*-гл

О а 1,8 С„°-0}’с = 0,00765,

2 ГЭ
~ \Г

* пр

Е Р = О а ■ У лр = 0,02 • 0,0835 = 0 ,0 0 1 6 7 м8

Как видно из табл. 1, объекты № 6 и ^ дают значения 2/%, гораздо
ниже требуемой цифры, а объекты № 8 , 9 и 4 дают порядок цифр более
или менее приближающихся к вычисленной нами величине.
'Очевидно, что наравне с величиной 2 Р з может быть легко вычислен
и соответствующий показатель степени п . Действительно, О а — 0,00765,
пользуясь графиком рис. 9 имеем:

В заключение необходимо остановиться на одном обстоятельстве: если
изменить в убежище расход воздуха, то должна измениться и величина
а с ней и показатель степени. Между тем, данные испытаний
в нашей обработке сведены к функциям, имеющим постоянный показатель
степени. Это противоречие объясняется следующим образом: как видно
из рис. 7 , для того, чтобы показатель степени претерпел более или менее
существенное изменение, необходимо весьма значительное изменение
2Р
величины — рЛ-. Между тем, при испытании величины расхода, V изме­
няется обычно в сравнительно небольших диапазонах, что дает возмож­
ность в рамках практической точности считать при обработке опытных
материалов показатель степени п за величину постоянную.
5. Об условиях, обеспечиваю щ их непроникновеиие на р у ж н о го во зд у х а
в газоубеж и щ е
При равенстве температуры воздуха внутри и снаружи убежища, как
уже отмечалось ранее, причиной проникновения наружного воздуха
в газоубежище (и наоборот) является исключительно различие в величине
атмосферного давления у отдельных частей убежища, могущих служить
местами протечки воздуха.
Если величина атмосферного давления у всех частей газоубежища
будет одинаковой, изменение абсолютной величины этого давления не
может вызывать постоянного во времени процесса протечки воздуха
через неплотности, так как таковой может иметь место только в течение
некоторого момента времени, пока давление в убежище не станет по
своему абсолютному значению равным наружному. Следовательно, для
суждения о тех самых невыгодных наружных условиях, при которых
требуется обеспечить непроникание наружного воздуха в убежище, нельзя
говорить о каком-то п р е д е л ь н о в о з м о ж н о м и з м е н е н и и в е л и ­
ч и н ы н а р у ж н о г о а т м о с ф е р н о г о д а в л е н и я , а надо говорить
о предельной цифре
разности давлений,
которая может
иметь место у отдельных частей убежища, являющихся местом протечки
воздуха.
Если оформление тамбуров и плотность дверей будут одинаковы, то и
эквивалентные площади неплотностей в обоих тамбурах будут равны
( ^ э - 1=
В этом случае при бездействии вентиляции в убежище
установится внутреннее давление:
Рх —

(Р1 + Рз).

(22)

Если теперь обозначить давление в убежище при действии вентиляции
р у, то для обеспечения неврывзния воздуха со стороны брлее высокого
давления р х необходимо, чтобы
Ру = Ри

(23)

Очевидно, что в этом случае:
Ру

Р г — Р 1 — Рг

(24)
267

Так как р у — р х — Р есть ничто иное как подпор, который согласно
существующим нормам, должна создать в убежище приточная вентиля­
ция, то
Р = р { — 0 , 5 ( р 1 + Р2) = 0,50>1 — Рт)

(25)

При наличии разности давления воздуха у обоих тамбуров для обеспе­
чения неврывания воздуха в убежище со стороны наибольшего давления
величина
подпора, создаваемого приточной
вентиля­
цией, д о л ж н а р а в н я т ь с я п о л о в и н е в е л и ч и н ы
разности
наружных давлений.
Согласно экспериментальным данным (см. Б а т у р и н и К у ч е р у к ,
„Аэрация промышленных зданий", изд. 1937 г.), как придел можно
считать:
Р\

Р'г ==? 4

где V) — скорость ветра.
Нормально же разность давлений для
частей здания составляет:
Р х -Р г т Л

2^т1 >

(26)

наветренных и подветренных
(27)

Щ - .

Таким образом, если принять максимальный подпор Р = 8 мм, то та­
ковой будет соответствовать скорости ветра в первом случае ~ 7,5 м/сек,
во втором случае — 13,5 м/сек.
Дополнительно необходимо иметь в виду, что при большом ветре,
когда
ру = р 1

И

Р у — Р 2 = Р\

—

Ру

работает только одна дверь и поэтому расход приточного воздуха дости­
гает минимального значения.
При безветрии, т. е. когда р 1= р 2} для создания одного и того же
подпора Р — 8 мм потребуется, естественно, значительно больший расход
приточного воздуха. Так как при испытаниях газоубежищ обычно
01;« Я * .

то, естественно, имеет место этот последний случай. Таким образом, при
максимальном перепаде дапленнй, создаваемых ветром, расход, создающий
при Р 1 = р 2 подпор Р мм, создает напор больший, чем Р мм, что и следо­
вало бы учитывать при установлении нормативов величины Р .
Попутно необходимо особо подчеркнуть, что поскольку протечка
воздуха через неплотности происходит в силу разности давлений (р , — р у )
и (/>,, — /^)> а вовсе не силу разности давлений р у — р х — Р , то п о д п о р ,
замеряемый
по о б ы ч н о м у с п о с о б у , ни в к а к о й с в я з и
с в е л и ч и н о й р а с х о д а п р и т о ч н о г о в о з д у х а не н а х о д и т с я
и находиться не может в отличие от величины Д р ср (см. уравнение 13)
Отметим, в чем заключается разница в измерении подпора Р и разности
давлений Д р ор.
Д ля замера подмора Р , соединив микроманометр (тягомер) с наружным
воздухом, устанавливают его на 0 при неработающей приточной вентиля­
ции. Затем, пуская последнюю в ход, берут показания микроманометра,
которое и будет равно величине Р .
Для замера действительной разности давлений Д/>ер снимают трубку,
соединяющую микроманометр с наружным воздухом, и ставят микрома­
нометр на 0. Затем соединяют микроманометр с наружным воздухом и
пускают в действие приток. Показание микроманометра в этом случае и
будет равно действительной разности давлений.
268

Средняя арифметическая величина разности давлений А р , замеренных
у разных тамбуров, и будет равна Ар ср.
В проведенных нами исследованиях, самой собой разумеется, измеря­
лась именно эта величина6 . Общая оценка теоретических положений и сопоставлений с резуль­

татами экспериментов
В заключение необходимо особо остановиться на результатах, полу­
ченных при испытании объектов 5, 10, 11 и 12Эти объекты .отражены на рис. б и в табл. 1, но не отражены па
-)не. 7. Указанное обстоятельство сделано намеренно, так как показатели
степени п для данных объектов резко выпадают из общей закономер­
ности.
Попробуем выявить причины выпадения. Если считать причиной недо­
статочную точность замеров (обусловленную случайными помехами), то
вряд ли можно ожидать, что все точки лягут на логарифмической сетке
по прямой. Между тем, например, в объекте 9 точки ложатся почти
по прямой линии. Очевидно, причина заключается не в неточности заме­
ров, а в том, что для данного убежища уравнение (17) не отображает
закономерности, имеющей место в натуре.
Такое нарушение закономерности с нашей точки зрения может быть
дбъяснено следующим образом: в данных убежищах неплотности не
представляют собою щелей, имеющих более или менее равномерное сече­
ние, а наряду с очень хорошим уплотнением имеют место отверстия
значительного сечения. При одинаковой площади сечения неплотности
показатель степени п будет тем больше приближаться к 2 , чем меньше
периметр сечения по сравнению с его площадью и чем больше абсолютная
величина площади отверстия.
Таким образом, выпадение показателя степени п для объектов 5, 10,
11 и 12 из общей закономерности говорит о том, что в данных объектах
самый характер неплотностей иной, чем в остальных убежищах, причем
неплотности не рассеяны в виде мельчайших щелей и пор, а представляют
собой скорее небольшие отверстия, в которых характер движений воздуха
является уже не ламинарным или переходным, а чисто турбулентным.
Интересно отметить, что с точки зрения нарастания расхода перечислен­
ные объекты являются более выгодными, чем объекты, в которых режим
вытекания воздуха ламинарный или переходный, что на первый взгляд
кажется парадоксальным.
Для оценки практического применения выведенных нами зависимостей
и критерия газоубежища О а проделаем сопоставление теоретического
расчета с данными испытания убежища,
Возьмем для примера объект 13.
Для этого объекта согласно табл. 1 имеем:
Е Дэ = 0,0024 м2
Задаваясь производительностью вентиляционной установки, строим
теоретическую кривую 1 зависимости разности давлений от расхода
в сопоставлении с кривой 2 , полученной в результате практических
замеров (рис. 10 ).
Максимальное расхождение расходов составляет около 17%. Такое
сравнительно большое расхождение по нашему мнению может быть
объяснено следующим образом.
Первая причина заключается в том, что через опытные точки условно
проводится строгая логарифмическая прямая. На самом же деле зависи­
мость хотя и близка к логарифмической прямой, но должна иметь
небольшую выгнутость. Вторая причина заключается в определении

269

Е/т, для какого-то расхода, лежащего примерно по середине опытных
точек (усредненный расход). Третьей причиной расхождения является
недостаточная точность замеров, неизбежная при случайном расположении
тягомеров, которое характерно для всех обследованных объектов.
Таким образом, уравнение (20) можно считать подлежащим уточнению
в части численных коэфидиентов. Однако, по форме своей оно, по нашему
мнению, правильно отражает общий характер зависимости между расходом
и разностью давлений.
Если бы можно было достигнуть очень большой точности замеров
напора, можно было бы предложить для определения величины Е / 7, весьма
простой способ.

'-теоретическая кривой

2' практическая кридоя
Рнс. 10

<1

г\. •I I.'

.

. 1.

')

■-• •Г'•• .'

Когда Е / ^ «= У Щ1, то если известно значение КПр, то становится извест­
ным и значение ЕЕ),, так как
- 1

У пр
'ГО

и

Ов = 1
Поскольку 1 в любой степени есть 1 , то:
Т
Л РсР •
Принимая 7 = 1,2, имеем:
1=
° -061
Д Рср
пли
Д/?ср = 0,061 мм водяного столба.
Иными словами, если отрегулировать расход воздуха в убежище так,
чтобы тягомер показал разность давлений 0,061 мм водяного столба, то
количество м8/сек. расхода воздуха будет численно равно величине экви­
валентной площади неплотностей 51 Р в м2.

П . В. С идяков

К ВОПРОСУ О ДВЕРЯХ И ДЮКАХ ГАЗОУБЕЖИЩ
(Из Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К о й р а н с к н й, зав. Вентиляционной
лабораторией — доц. Г. А. М а к с и м о в )

1

Применяемые до настоящего времении деревянные двери в газоубежи­
щах не обеспечивают достаточной герметичности, так как трудно достиг­
нуть равномерного нажима на резиновую прокладку. Кроме того, изза сырости двери часто разбухают,
благодаря чему не представляется
возможным их герметически за­
крывать.
Выпускаемые в настоящее вре­
мя цельнометаллические двери с
затворамм, пропущенными . через
сальники, дают хорошее уплотне­
ние, но поскольку степень гер­
метичности двери зависит от по­
ворота прижимающих рукояток,
следует на дверях ставить указа­
тели (это может быть просто на­
несенная краской черта), показы­
вающие, до какого положения сле­
дует доводить рукоятку для полу­
чения необходимого уплотнения.
Рис. 1
Расположение дверей убежищ
безусловно оказывает влияние на протечку воздуха, так как они являются
основным местом негерметичности убежищ. В расположении дверей
возможны три комбинации, представленные на рис. 1 ; из них первые
две являются основными,
а третья промежуточная,
так как,
в зависимости
_
от направления ветра, мо; жет быть всегда отнесена
к одной из основных.
Рассмотрим, какое влия­
ние на прохождение в о з ­
духа через убежище при
различном направлении ве­
тра оказывают комбинации
расположения дверей. При
одностороннем расположе­
нии дверей имеем три слу­
чая направления движения
ветра, показанных на рис. 2
Рис. 2
(позиции I, II и III).
В первом случае зона
положительного давления находится со стороны глухой стены, которую
мы условимся считать герметичной, а двери находятся на стороне ва­
куума. В этом случае теоретически не требуется наличия подпора, так как
попадание воздуха в убежище исключено.

271

Действительно, в случае бездействия вентиляции воздух из убежища
выйдет через неплотности, и давление установится равным давлению с
подветренной стороны, а при работе вентиляции воздух будет выходить
через обе двери, причем, благодаря вакууму, этот выход будет облегчен.
Абсолютное давление в убежище установится меньшее, чем в случае
штиля, при котором начальное давление в убежище равно давлению
окружающей среды.
Во втором случае положительное давление будет со стороны дверей,
поэтому в случае бездействия вентиляции в помещение сможет поступить
некоторый объем наружного воздуха, а при работе вентиляции выход
воздуха будет встречать некоторое противодействие, что поведет к повы­
шению абсолютного давления по отношению к состоянию штиля.
В третьем случае, в зависимости от расстояния дверей от торцовых
стен, возможно, что двери будут находиться под различным давлением.
/I

III

г

Г

з

В
IV

!
Рнс. 3

Рис. 4

Поэтому при бездействии вентиляции в помещении возникает некоторый
обмен, ведущий к поступлению воздуха в помещение извне.
При работе вентиляции больший объем будет вытесняться через
дверь, находящуюся в зоне более низкого давления, и меньший объем
через другую дверь. Наружный воздух не будет попадать в убежище до
того момента, пока давление в убежище не станет меньше, чем наружное
давление у одной из дверей.
При расположении дверей с двух противоположных сторон в двух
случаях, изображенных на позициях IV и V рис. 2, мы имеем условия,
описанные для позиции III. В редком случае, когда двери расположены
друг против друга и ветер имеет касательное направление (позиции VI),
мы будем иметь условия позиций 1 или II в зависимости от того, будут ли
двери находиться в зоне разрежения или давления.
Как видно из приведенного анализа, наиболее правильным является
одностороннее расположение дверей, уменьшающее влияние разности на­
ружных давлений на поступление воздуха в убежище через дверные не­
плотности.
Очень часто одни или оба входа в убежище устраиваются в лестнич­
ной клетке, так как подобное устройство удобно в отношении загрузки
(рис. 3). Следует помнить, что лестничные клетки являются хорошими
вытяжными шахтами, увеличивающими, в случае нахождения лестницы
на стороне вакуума, разность давления вокруг убежища.
27?

Указанный дополнительный напор может д авать весьма ощутимые ве­
личины- так например, мы наблюдали для четырехэтажного здания допол­
нительный напор в 4—5 мм при наружной температуре о к о л о + 8 °.
С теоретической точки зрения весьма интересной конструкцией, за­
щищающей двери от попадания ОВ, является устройство шлюзов с т е ­
пловой подушкой (рис. 4).
Вход в убежище выполняется в виде лестницы, имеющей один м а р т
вверх и один вниз; таким образом, наружная и внутренняя двери оказы­
ваются разгороженными стенкой и при открытии дверей воздух из у бе­
жища должен подняться кверху и затем опуститься. Так как температура
в убежище всегда выше наружной, то поступление наружного воздуха в
убежище исключено.
II
Помимо дверей в убежищах, особенно последних типов, устраиваются
разгрузочные люки, предназначенные для естественного проветривания
помещения в летнее время. Люки имеют два накидных щита на петлях,
изготовленных из полукотельного железа. Щиты задраиваются шестью
откидными барашками и имеют для уплотнения резиновую прокладку.
Необходимость лазов бесспорна, так как они создают хороший естествен­
ный обмен, необходимый для осушки сырых подвальных помещений.
На герметичность убежища они оказать больш ого влияния не смогут,
так как с момента введения угрожаемого положения должны быть за­
драены и могут быть заранее дополнительно уплотнены суриковой замаз­
кой, заклейкой термопреном и т. д.; кроме того, в самой конструкции
может быть предусмотрен нож для нажима на резину.
В настоящее время совершенно не обращ ается внимания на ряд мел­
ких отверстий и неплотностей, создающихся в стенах и перекрытиях в
местах ввода и прохода труб и электропроводов.
Вводы должны быть максимально уплотнеЕЕы; для электропроводки
можно рекомендовать прокладку в эбонитовой трубке с заливкой по т о р ­
цам мастикой, сама трубка должна быть залита цементом. Д л я труб, не
имеющих термических перемещений, достаточна заливка цементом.
Вводы труб, перемещающихся благодаря температурным изменениям
(стояки отопления и горячего водоснабжения), должны проходить стены
и перекрытия исключительно в сальниках. Следует рекомендовать во всех
возможных случаях удалять эти системы из помещения убежища, так как
устройство большого количества сальников дорого, а эксилоатация при­
носит много хлопот.
Кроме того, даже при хорошей изоляции нагретых трубопроводов, в
помещении происходит дополнительная отдача тепла, что, само собой
разумеется, не может быть признано желательным с санитарной точки
зрения. Совершенно недопустимым является практикующееся иногда
устройство отопления убежищ разводящими трубами систем отопления
здания. Подобное устройство, особенно если система водяная, а это как
раз большею частью и встречается, потребует опорожнения всей данной
системы, со всеми исходящими отсюда последствиями, с момента загр у з­
ки убежища, так как благодаря большой теплоемкости остановка систе­
мы не принесет никакой пользы, а температурные условия станут весьма
тяжелыми.
Система отопления должна быть обязательно самостоятельная, причем
не теплоемкая, т. е. паровая низкого давления (при центральном отопле­
нии) или печами малой теплоемкости (при местном отоплении), с тем,
чтобы во время загрузки убежища избежать дополнительных источников
тепла.

18

Сборник научных работ

Н. И. Саакович,

М ЕТОДИ КА ПРИЕМКИ И СРАВНИТЕЛ ЬНА Я ОЦЕНКА
ГАЗОУБЕЖИЩ С ПОСТОЯННЫМ ОБЪЕМ ОМ
(Из Гигиенического сектора, И. о. з а в . — ст. научн, сотр. Р. И. А з б е л ь ) .

Условия 1943 г. в г. Ленинграде по целому ряду причин предопре­
деляли невозможность пользования фильтро-вентиляцией в газоубежищах.
По этой причине строительство и оборудование новых объектов произ­
водилось уже исходя из необходимости эксплоатации их как убежищ с
постоянным объемом. Если проведенные в 1940 г. Институтом работы
по убежищам с фильтро-вентиляцией дали ряд конкретных решений в
части обеспечения герметичности, методики испытания и указаний по
эксплоатации этого рода убежищ, то по убежищам с постоянным объе­
мом возникла необходимость освещения ряда специфических вопросов как
для вновь сооружаемых объектов, так и для существующих убежищ с
фильтро-вентиляцией, но подлежащих к переводу на эксплоатацию их в
качестве убежищ с постоянным объемом. Разреш ение первоочередных з а ­
дач в этом направлении и было поручено Институту в 1943 г.
В данной статье преследуется цель представить в сжатой форме основ­
ные результаты и выводы из проведенной Институтом работы в части
рекомендации необходимых мероприятий по обеспечению надлежащей
герметичности убежищ с постоянным объемом и по разработке методики
испытания и приемки этого типа убежищ на основе экспериментального
изучения нами 30 осуществленных объектов.
Эти объекты по конструктивному оформлению можно разделить на
две основные группы. К первой из них следует отнести помещения, спе­
циально оборудованные под убежища, и снабженные фильтро-вентнляцй'ей. Ко второй группе относятся бомбоубежища, подвалы и пр., приспо­
собленные в настоящих условиях под убежища с постоянным объемом.
Конструктивно помещения под убежища с постоянным объемом первой
группы устроены согласно существующим техническим условиям: стены
и потолок ош тукатурены на цементном растворе и окрашены масляной
краской; перекрытия несгораемые, пол цементированны й— водонепро­
ницаемый. Эта группа убежищ оборудована стандартными двойными ме­
таллическими дверями.
Убежища второй группы приспособлены, как уже было указано, для
укрытия в условиях химического нападения, из бомбоубежищ путем гер­
метизации этих помещений, с некоторыми, однако, отступлениями от
требуемых технических условий. Стены и потолок в подавляющем боль­
шинстве убежищ второй группы оштукатурены на простом известковом
растворе и побелены.
Потолочные перекрытия в большинстве случаев представляют собой
толстые кирпичные своды и ж елезобетонны е перекрытия.
Пол в помещениях второй группы газоубежищ бетонный или асфаль­
товый, а на пяти объектах — досчатый настнл по земляному полу. На
двух объектах иол земляной.
В целях достижения лучшей герметичности убежища второй груп­
пы производились закладка и заделка оконных проемов, тщательная з а ­
делка всех неплотностей строительных ограждений (стен, потолков) в
местах проходов труб; отключение или переделка дымоходов от сущ е­

274

ствующих печей и т. д. Двери и лазы применялись т и п о в ы е — деревянные, на резиновой прокладке.
В качестве запоров на дверях и лазах применялись на большинстве
объектов натяжные болты с прижимными планками и только на пяти
объектах газоубеж ищ второго типа применялись засовы в виде рейки,
вставляемой в скобы, заделанные в стену с последующим заклиниванием.
Как правило, убеж и щ а обеих групп имеют два-три выхода. Часть
убежищ имеют двойные, т. е. тамбурные двери. Запасных выходов
(люков) имеется в каждом убеж ищ е от двух до шести в зависимости
от площади убежищ.
Большинство убеж ищ имеют действующ ий водопровод и канализа­
цию. На объектах, где отсутствую т водопровод и канализация, установ­
лены переносные бачки с крышками и выносные судна (параши). Все
объекты обеспечены электрическим освещением. На большинстве объек­
тов имеется в исправном состоянии центральное отопление.
В части убежищ, где установлено печное отопление, герметизация
дымоходов осущ ествляется путем засыпки вьюшки песком толщиной
6 — 7 см (песчаный затвор). В этом случае дымовой канал из печи под­
водится под вьюшку. На семи объектах отопительная система вовсе
отсутствует'.
Работа по обследованию и испытанию газоубежищ слагалась в основ­
ном из двух этапов. Первый этап заключался в тщательном обследовании
убежища на предмет обнаружения деф ектов, могущих влиять на герме­
тичность его (состояние строительной коробки убежища, дверей, лазов,
проходящих труб, исправность водяных затворов и т. д.), и сопровождался
составлением дефектной ведомости.
Все необходимые мероприятия, вытекающие из произведенного обследо­
вания, по улучшению герметичности убежища, заносились в эту деф ект­
ную ведомость, которая и предъявлялась администрации для выполнения.
Второй этап работы заключался в инструментальном испытании газо­
убежища для определения степени его герметичности после устранения
дефектов, указанных в дефектной ведомости.
По ходу испытания зачастую выявлялись дополнительные дефекты,
которые устранялись, после чего снова проводилось испытание газо­
убежища. Иногда такое испытание проводилось 3 — 4 раза. Так, на
объекте № 14 только после трехкратного испытания и устранения об­
наруженных дефектов, влияющих на герметичность убежища, удалось
добиться надлежащей величины подпора.
На объекте № 8 при первичном испытании величина подпора по трем
отдельным отсекам находилась в пределах 0 — 0 ,8 мм водяного столба.
После устранения обнаруженных дефектов подпор увеличился по отдель­
ным отсекам до 2,2 — 4,2 мм водяного столба.
Указанные методы испытания давали возможность выявить целый
ряд специфических дефектов, нарушающих герметичность газоубежищ.
Наиболее характерными оказались те из них, которые были связаны с
утечкой воздуха через неплотности в местах прохода транзитных ком­
муникационных труб и электропроводов через ограждающие поверхности
(потолок, стены).
В частности, необходимо остановиться на следующих из них:
1. Утечка воздуха в местах прохода через стены трубок, в которых
прокладывается электропровод.
2 . Утечка через водопроводные трубы и трубы центрального ото­
пления, когда последние не заполнены водой и имеются открытые и незаглушенные концы.
3. Утечка через ревизии канализационных труб при наличии плохих
прокладок и недостаточной подтяжке болтов.
4. Утечка через плохо заделанные отверстия для фановых труб при
временном или постоянном снятии унитаза.
18*

275

5. Утечка через сифоны канализационной сети в случае незаполнения таковых водой.
6 . Утечка через места прохода в стенах и перекрытиях транзитных
магистралей теплопроводов большого диаметра. Вследствие теплового
удлинения труб происходит образование трещин в местах их заделки,
если не предусмотрена установка специальных сальниковых уплотнений.
7. Утечка через герметические двери и люки. В этом случае утечка
воздуха происходит:
а) через неплотности в притворах дверей и люков (рекомендуется
для определения правильного прижима для стандартных металлическихдверей применять метод покрытия слоем мела по всему периметру ножей);
б) вследствие плохого прилегания к порогу нижней части дверей,
но причине наличия у порога мусора;
в) через двери при неправильной навеске их (перекос дверей), а также
при плохом задраивании деревянных дверей, вследствие срыва резьбы на
затяжных болтах (несоответствие их диаметра). При задраивании д е р е ­
вянных дверей путем заклинивания были случаи, когда клин забивался
неправильно и таковой прижимался не к дверям, а частично к дверной
коробке, а следовательно, нажим передавался на дверь не полностью.
8 . Утечка воздуха при печном отоплении обнаруж ивалась в связи с
неправильным подводом дымового канала от печи к вьюшке и плохой
герметизацией вьюшек. Печи, оборудованные вместо выошек задвижками,
должны особо тщательно герметизироваться. Практически при испытании
такие печи отключались от дымохода и заделывались кирпичом, что по
существу нарушает нормальную эксплоатацию печи.
9. Утечка воздуха наблюдается такж е через вентиляционные отверстия
газоубежища, если таковые не заделывались, путем закладки кирпичом
(предварительно вынув решетку) или деревянными щитками на резино­
вых прокладках.
10. Случаи утечки воздуха через ограждаю щ ие конструкции строитель­
ной коробки наблюдались такж е при наличии неплотностей в местах со­
пряжения новой кладки со старой. На одном из объектов обнаруживались
утечки воздуха через железобетонное перекрытие в связи с тем, что
таковое было смонтировано из двух швеллеров, поставленных впритык
в виде двутавры, причем в месте стыка двух ш веллеров образовалась
щель, через которую и наблюдался проскок воздуха. Расшивка швов це­
ментным раствором с последующей прокраской масляной краской пол­
ностью устранила указанный недостаток.
На ряде объектов, особенно с обычным деревянным полом, обращ ает
на себя внимание нарушение герметичности убежищ а за счет утечки воз­
духа через крысиные норы и ходы. На ряде объектов это является боль­
шим бичом и требует особо тщательного повседневного наблюдения и
своевременной заделки указанных отверстий. На одном из объектов, где
иол был земляной, при инструментальном испытании подпор оказался ра­
вным нулю из-за утечки воздуха через крысиные поры, расположенные по
периметру стены. Произведенная заливка цементом в смеси с мелко р а з д р о б ­
ленным стеклом по всему периметру помещения вдоль стен полосой
шириной равной 1 5 0 — 200 мм и другие доделки дали хороший р е ­
зультат. Подпор по убеж ищ у вместо нуля оказался равным 4,2 мм в о ­
дяного столба (см. таблицу — объект № 8 ).
Как видно из приведенного перечня пунктов дефектной ведомости,
ряд дефектов может быть своевременно не замечен и в этом случае в
значительной мере снижается качество убежищ. Приведенные примеры
увеличения подпора после устранения деф ектов достаточно убедительно
подтверждают это обстоятельство. Следует такж е сказать, что первич­
ное обследование не всегда обеспечивало устранение дефектов, нарушаю ­
щих герметичность. Н ередко приходилось 3 — 4 раза инструментально п р о ­
верять, чтобы установить факты недостаточной герметичности и снова
276

искать источники, нарушающие таковую. Порою эти источники было
весьма трудно разыскивать и только путем постепенного исключения та­
ковые обнаруживались. Как уже указывалось выше, после проведения
работ, зафиксированных в дефектной ведомости, мы производили инстру­
ментальное обследование. В соответствии с техническими условиями
для сдачи в эксплоатацию убежищ с постоянным объемом потребная ве­
личина подпора в нем должна быть не менее 5 мм водяного столба при
кратности обмена 0,5 в час. Для этой цели испытание на герметичность
производилось путем подачи воздуха в убежище с помощью переносного
центробежного вентилятора типа КП-4а, приводимого в движение от руч­
ного привода.
При испытании убежищ с большей кубатурой временно устанавливался
центробежный вентилятор Сирокко № 3 с электромотором на одной оси.
Подача воздуха от вентилятора через выхлопное отверстие в помеще­
ние убежища производилась через специально заделанную трубу диа­
метром 4 дюйма, обычно в одном из заложенных оконных проемов. Ве­
личина создаваемого в помещении подпора замерялась с помощью ми­
кроманометра ЦАГИ или тягомера Креля, установленного внутри поме­
щения и приключенного с помощью резинового шланга к металлической,
диаметром х/2 дюйма, трубке, выведенной через стену наружу. Атмосфер­
ная трубка заделывалась на расстоянии 3 — 4 м от места установки трубы
для подачи воздуха вентилятором во избежание искажений в показании
измерительных приборов.
Замер количества подаваемого воздуха производился чашечным ане­
мометром, установленным на выхлопе вентилятора. Для получения вы­
равненного потока к выхлопному отверстию вентилятора присоединялся
патрубок диаметром 100 мм и длиной 6 — 7 диаметров. Анемометр Фусса
располагался своими перьями — лопастями непосредственно в полости се­
чения выхлопной трубы патрубка. Для контроля все замеры анемомет­
ром производились повторно с одновременным отсчетом величины подпора
в помещении по микроманометру ЦАГИ.
В случае расхождения показаний при повторном замере на 10% про­
изводились замеры в третий раз и бралась средняя величина. Для подачи
необходимого объема воздуха ручным вентилятором, соответственно тре­
буемой кратности обмена, производилась предварительная тренировка
в отношении нужного темпа вращения рукоятки вентилятора. Ритм вра­
щения ручного вентилятора, соответственно потребному расходу воздуха,
регулировался по отсчету секундомером из расчета требуемого числа
оборотов рукоятки ручного привода. Такой тренировкой давалась воз­
можность достигнуть равномерной подачи воздуха во время замеров . 1
Испытание газоубежища по подпору производилось нами при расходе
соответствующей кратности обмена в пределах 0 ,4 5 —• 0,65.
В таблице нами приводятся данные конструктивного оформления об­
следованных убежищ и результаты инструментального обследования их.
Не останавливаясь на характеристике конструктивного оформления, по­
скольку мы уже касались этого, считаем необходимым отметить некото­
рые данные, полученные при инструментальном обследовании. Прежде
всего необходимо указать, что подпор, характеризующий качества убе­
жища, при первичном обследовании оказался на всех объектах ниже
нормы, причем на части объектов подпор достигал нулевого значения.
Все же, как и следовало ожидать, лучшие качества обнаруживали убе­
жища, отнесенные нами в первую группу, т. е. специально оборудован­
ные ранее убежища с фильтро-вентиляцией, но которые эксплоатировались без последней. Однако, устранение ряда дефектов, имевшихся не
только во второй группе убежищ, но и в первой, в конечном итоге дало
1 И спользовать кривую минимальных подпоров, указанную в „Руководстве по п рак­
тике, эксплоатации и содерж ании убеж ищ II категории И укры тий МПВО* (изд. 1943 г.)
не представилось возможным ввиду позднего получения означенного руководства.
277

Д а н н ы е к о н с т р у к т и в н о г о оф орм л ен ия и и н с т р у м е н т а л ь н о го о б с л е д о в а н и я га з о у б е ж и щ .
Данные ннструментальн. испы тания

К онструктивны е показания
X
ез
Н
йй
О
г»

к

>о
о

Полезная

а
Щ

о
о

при первичном
испы тании

Н
О*
2
а
РЗ
о
о

пол

4 ,0

2,6

Бетонный

площ адь
пола в ы2

%

потолок

стены

двери

подпор
в мм
водяного
столба

крат­
ность
в час

при окон чатель­
ном испы тании
подп ор
в мм
водяного
столба

к р ат­
ность
в час

%

1

1

1

2

1

2

100,0

2,6

То же

3

1

3

110.0

2.6

”

4

1

4

240,0

2,6

5

2

1

180,0

2,5

■

6

2

2

164,0

2,5

7

3

1

182.0

8

4

1

9

5

Известк. ш тукат.
и побелка

О рдинарны е
деревянны е

2,5

0,63

5.4

0,50

То же

То же

То же

2,1

0,55

5,6

0,60

*

»

>

—

—

4,8

0,49

■

•

3,0

0,50

46

0 ,5 0

Ж елезобетонный

Ц емента, ш тукат.
н окраска

Двойные м етал­
лические

—

—

6,0

0,41

ж

То же

То же

То же

4,0

0,52

6,3

0,56-

2.3

»

я

»

ж

2,8

0,58

7,2

0 ,6 0

163,0

2,6

ш

ж

■

—

—

5.8

0,51

1

175,0

2,6

ш

я

—

—

7,5

0,56-

10

5

2

175,0

2-6

11

5

3

175,0

2,6

12

5

4

175,0

6

1

180,0

33

Кирпичи, своды
Г

*

Ординарные
металлические
Д войны е метал­
лические

ж

ш

То же

—

—

6,4

0 ,5 2

-

ж

ж

Я

—

—

7,8

0,56-

2,6

»

ж

»

■

—

—

4,6

0,54

2,6

*

•

*

6 ,1

0 ,4 5

;

Ординарные
металлические

■

1
14

7

1

182,0

2,3

Бетонный

Ж елезобетонный

Ц ементн, ш тукат.
и окраска

Двойные метал­
лические

3.05

0,56

6,3

0 ,52

15

8

1

140,0

2,2

Каменный

Кирпичи, своды

И звестк ш ту к ат .
и побелка

Ординярн е
деревянные

2,5

0,50

4,8

0,50'

16

8

2

449,0

2,2

Д ерев, досчатый

То же

То же

То же

0,6

0,40

2,2

0,40

17

8

3

160,0

2,2

Земляной

.

я

я

0,0

0,60

4,2

0.60

18

8

4

427,0

2,2

Д ерев, досчатый

»

а*

я

0,8

0,48

2,8

0,46

19

9

1

364,0

2,5 Д ерев, по бетон­
ной подготовке

я

Цементн. ш тукат.

я

—

—

5,4

0,58.

20

10

2

540,0

2,5

То же

„

То же

я

2,8

0,60

4,6

0,63

21

11

3

364,0

2,5

я

Я

я

я

3,0

0,58

4,6

0,54

22

10

1

540,0

2.6

Каменный

»

2,0

0,46

9,0

0,46

23

11

1

240,0

2,6

Земляной

0,52

4,2

0,50

24

11

2

180,0

2,6

25

12

1

500,0

26

13

1

27

14

28

Гранитн. камень
неош тукатуренн.

»

»

И звестк. ш тукат.

я

2,8

Бетонный

Ж елезобетонный

То ж е

я

—

—

3,9

0,52

2,3

То же

То же

я

»

—

-

5,1

0,49

127,0

2,8

я

1,8

0,50

4,0

0,51

1

198,0

3,0

я

в

То же

в

0,95

0,43

3,2

0,42

14

2

127,0

3,0

9

я

я

77

2,75

0,41

3,7

0,40

29

15

1

2 420,0

2,3

Каменный

Кирпичи, своды

И звестк. ш тукат.

я

—

—

5,1

0,50

20

15

2

2 500,0

2,3

То же

То ж е

То ж е

я

6,2

0,65*-

Цементн. ш тукат.
и окраска

я

Ьпблйе ёлагсыриятйые результаты В отношении подпора, превысив даже
на отдельных объектах требуемую норму подпора (10 объектов). На
4 объектах, относящихся ко второй группе, в связи с их недостаточным
соответствием целям укрытия, не удалось добиться должной степени
герметичности (подпор 2,2 — 3,7 мм водяного столба).
В заключение отметим, что принятый техническими условиями испы­
тания убежищ необходимый подпор в 5 мм водяного столба при часовой
кратности воздухообмена равной 0,5 вытекает из обоснования естествен­
ного обмена воздуха за счет так называемой инфильтрации, имеющей
место в обычных, хорошо отделанных помещениях жилого здания.
В практике работы нам приходилось, однако, зачастую сталкиваться
с отдельными случаями оценки убежищ без учета кратности воздухо­
обмена. Совершенно очевидно, что такой метод приемки безусловно не­
правилен, так как искажает представление о наличных неплотностях, их
физической природе и приводит к ошибочной оценке качества защитных
свойств убежища .1

Выводы
На основании проведенной работы можно сделать следующие выводы:
1. Применяемые для противохимической защиты типы убежищ с п о ­
стоянным объемом (без фильтро-вентиляции) по своему конструктивному
оформлению могут быть разбиты на две группы:
Первая группа — убежища II категории, которые по тем или иным
причинам (главным образом вслед гвие отсутствия фильтров) исполь­
зуются как убежища с постоянным объемом.
Вторая группа — убежища II категории, приспособленные, для укрытия в
условиях химического нападения, из бомбоубежищ путем герметизации
этих помещений с некоторыми отступлениями от требований технических
условий и норм по убежищам II категории (стены оштукатурены на про­
стом известковом растворе, полы деревянные и частично земляные и пр.).
2. Эффективность герметизации убежищ первой группы выше, чем
убежищ второй группы, однако, требуемый подпор (5 мм водяного столба
при 0,5-кратном обмене) может быть получен и по убежищам второй
группы при условии тщательного производства работ по герметизации,
указанных в данном исследовании.
3. Организации, производящие работы по оборудованию убежищ с по­
стоянным объемом воздуха, нередко недостаточно тщательно подходят к
осуществлению мероприятий по герметизации, не устраняя ряда, на пер­
вый взгляд кажущихся мелкими, дефектов, которые, однако, имеют су­
щественное значение для качества защитных свойств объекта.
4. Типовые места возможных утечек воздуха, на которые строитель­
ным организациям при производстве работ следует обратить особое вни­
мание, приведены в тексте.
5. Приемку и эксилоатацию убежищ рекомендуется производить по
следующей схеме:
а) предварительный наружный осмотр убежища и составление дефект­
ной ведомости;
б) по выполнении мероприятий по устранению дефектов, согласно д е ­
фектной ведомости, необходимо произвести обследование на предмет
обнаружения утечки воздуха через неплотности при подаче воздуха вен­
тилятором на полную мощность (с помощью горячей свечи и пр.);
в) окончательная оценка степени герметичности производится после
устранения отмеченных вновь неплотностей, обязательно с учетом тре­
буемой кратности.
При благоприятных результатах составляется акт приемки.
1 Б олес Подробные разъяснении ио данному вопросу
М а к с и м о в а и настоящем сборнике.
' 280

можно нпйТн й работе Г. А.

Н. Й. СанковйЯ
К ВОПРОСУ О ПРИЕМКЕ ГАЗОУБЕЖИЩ, ИМЕЮЩИХ ФИЛЬТРОВЕНТИЛЯЦИЮ
(Из Гигиенического сектора. Зав. — проф. Б. Б. К о й р а н с к и й; зап. Вентиляционной
лабораторией доц. Г. А. М а к с и м е в).

Вопросы, поставленные в работе доц. Г. А. М а к с и м о в а в настоящем
сборнике, говорят о необходимости пересмотреть существующие взгляды
на вентиляционные установки в газоубежищах как с точки зрения теории
расчета, так и с конструктивной стороны. Наряду с этим необходимо
также пересмотреть методику, правила испытания и приемки газоубежищ.
Следует признать, что одним из основных моментов в деле получения
правильных результатов при испытании убежищ является рациональное
устройство насадки, служащей для сообщения газоубеж и щ е атмосферой
к описанию которой и переходим.
1. Конструкция насадки, служащей для соединения га зо у б е ж и щ а
с атмосферой

В существующей литературе по вопросам газоубеж ищ уделяется очень
мало внимания конструктивному оформлению того конца трубки, который
сообщается с наружным воздухом и служит для определения подпора.
В руководстве по проектированию газоубежищ Б. А. О н у с а й т и с и
А. М. С о й к он е н указано, что для предохранения от действия ветра и
от засорения на выведенную наружу трубку навинчивается насадка с от­
верстиями и указанная насадка заполняется дробью, однако чертежей
этой насадки в руководстве не имеется. Фактически ж е в существующих
газоубежищах никаких насадок на трубках, связанных с атмосферой, нет.
Газоубежище обычно соединяется с атмосферой через газовую трубку
диаметром 1/2 дюйма, выведенную наружу, прямо без поворота или с
поворотом книзу под углом 90°, на уровне 0,5 м от земли. Из 13 испы­
танных нами газоубежищ в 9 трубка выведена п р я мо й в 4— с поворотом
книзу под углом 90°. При такой конструкции трубки величина замеренно­
го подпора при работе приточной вентиляции может сильно искажаться
в сторону увеличения или уменьшения. Так, при наличии встречного ве­
тра получается задувание ветра в трубку, может также иметь место
эжекция воздуха из трубки, при направлении ветра вдоль стены (каса­
тельное направление). Для доказательства вышеизложенного нами в л а­
бораторных условиях производилась обдувка различно оформленных кон­
цов трубок в том виде, какой они имеют в существующих убежищах.
Результаты испытания приведены в табл. 1 . Из приведенных данных
Таблица 1
V

Н ст.

Н насадка

V

14,1

16,0

3,75

6,8

2

5Л
4,85

10,4

11.9

3,25

5,8

3

34

6,5

8,0

2,55

3,0

4

3,05

4,0

5,0

1,95

1,6

5

2,1

1,7

2,2

—

1

Н ст.

—

Н насадка

V

I I ст.

II Масйдка

6,3

4,0

7,8

7,0

5,5

3,6

5,9

5,2

2,8

3,3

5,4

4,9

1,4

2,55

3,0

2,5

—

2,05

1,7

1,3

281

ВИднО, что скорость обдувания концов трубки находилась в пределах От
2,1 до 5,1 м/сек. Конец трубки по отношению к потоку перемещали в
трех направлениях (см. схему рис. 1). При указанной скорости обдувки
полученные данные свидетельствуют о том, что при прямом действии
ветра на конец трубки (положение I) напор в трубке значительно пре­
вышает статическое сопротивление в аэродинамической трубе, что ука­
зывает на влияние скоростного напора на показание микроманометра.
При положениях трубки II—III также имеют место расхождения напоров,
причем сопротивление в трубке ниже статического сопротивления в аэро­
динамической трубе, что указывает на наличие эжекции из трубки.
Таким образом данные, приведенные в табл. 1, убеждают нас в том,
что на конец трубки в таком виде, в каком она применяется в настоя­
щее время в газоубежищах, безусловно, оказывает влияние скорость ве­
тра, и величины подпора, полученные в результате замеров при приемке
газоубежищ, являются искаженными.
Указанное соображение может быть подтверждено также и тем об­
стоятельством, что при фактических замерах в газоубежищах, при ветре­
ной погоде, наблюдалось заметное колебание показания микроманометра.
т
ф*0

а* от1

/
V_ ж г

т а

■р-

_ Е 2Г

-120им ~

•

1

/

■2о

-121 —

1

V

)

ГГ7 40

а

Рис. 1

На основании вышеизложенного перед нами встали задачи сконструи­
ровать на выведенную наружу трубку специальную насадку, чтобы при
производимых обследованиях при определении подпора, нейтрализовать
действия скоростного напора.
Конструкция насадки должна обладать таким сопротивлением, чтобы
влияние динамического (скоростного) напора было погашено этой насад­
кой. С этой целью была разработана конструкция насадки, состоящей из
коробки в диаметре 70 мм и длиной 90 мм; коробка заполнялась кир­
пичным щебнем, размеры щебня от 5 до 15 мм. Одна торцовая сторона
насадки была затянута сеткой для предохранения от выпадения щебня из
насадки, вторая торцовая сторона — глухая, с отверстием, в которое вво­
дилась трубка диаметром 20 мм, открытый конец которой погружался
в щебень, второй конец трубки через резиновый шланг присоединялся
к микроманометру. Все замеры производились аналогично описанному выше.
Результаты испытания насадки приведены в табл. 2. Из приведенных
в табл. 2 данных видно, что при положениях насадки II и III и при разТ аблица 2
V

11 ст.

н
насадка

V

Н ст.

1

3,35

5,3

6,2

3,35

5,3

2

2,95

3,3

3,6

2,95

3,3

Н
насадка

V

И ст.

Н
насадка

V

5,2

3,35

5,3

5,3

4,2

6,9

6,9

3,2

3,95

3,3

3,3

3,25

3‘8

3,75

Н
насадка

Н ст.

3

2,45

3,1

3,5

2,45

3,1

3,3

2,45

3,1

3,2

2,8

2,6

2,6

4

2,25

2,4

2,6

2,25

2.4

2.4

2,25

2,4

2,4

2,25

2,35

2,38

—

—

—

—

—

—

—

—

1,95

1.9

1.9

5
262

-

йых скоростях обдувки действие динамического напора в насадке ней­
трализуется.
При положении насадки I, где сказывается встречное, прямое действие
струи воздуха, хотя разность показаний и значительно меньше, чем при
обдувке насадки по схеме, помещенной в рис. 1 , но все же действие
динамического напора сказывается.
В дальнейшем наша работа шла по линии усовершенствования данной
насадки для нейтрализации действия встречного ветрового напора.
С этой целью указанная насадка была снабжена дополнительной кры ш ­
кой диаметром 1 00 мм с краями глубиной 30 мм (см. схему рис. 2) с
зазором между телом насадки и крышкой равным 15 мм. При обдувке
такой насадки встречным потоком воздуха получили удовлетворительные
данные, свидетельствующие о нейтрализации скоростного напора (см. по­
ложение насадки IV рис. 2).
Поскольку указанная насадка с крышкой дала хорош ие результаты,
она могла бы быть рекомендована для практического применения. О дна­
ко, для окончательного решения вопроса о конструкции насадки хотелось
иметь представление как об эффективности ее действия, так и о простоте

т

'•6 - :'V
> ■-

Рис. 2

ее конструкции. Насадка с засыпкой с точки зрения конструкций явл яется
не совсем приемлемой. Встает вопрос о стандартизации заполнителя,
слеживании его от времени и ряде других неудобств.
В силу этого мы отказались от насадки с заполнителем, пр овел и д о ­
полнительную продувку указанной выше насадки без зап олн ителя, со­
храняя ту же конструкцию, но уменьшив зазор между основным телом
насадки и крышкой до 5 вместо 15 мм.
Результаты испытания приведены в рис. 3. Из приведенных данных
видно, что действия динамического напора нейтрализуются.
Таблица 3
. В ст.

■Н
насадка

V

Н ст.

Н
насадка

4,6
3,95

9,0

8,8

3,75

6,4

6,2

6,8

6.6

3,15

3,7

3.7

2.75

3,0

3,0

2,97

2,9

2,85

2,05

1,5

1,8

1,92

1,4

1,4

*
1
2
3
4
5

М
насадка

Н ст.

И
насадка

V

И ст.

3,55

6,3

6,0

5,3

9,5

9,4

3,4

5,9

5,6

5,05

7,7

7,65

3,25

4,1

4,0

4,0

5,9

5,9

2,1

1,4

1,4

3,4

4,4

4,4

2,2

3,1

3,1

V

Таким образом, для практического применения можно рекомендовать
указанную насадку (см. схему рис. 3, положение IV), как наиболее про­
стую и вполне удовлетворяющую своему назначению.
После продувки изготовленной из жести модели рекомендуемой нами
насадки, нашими мастерскими (в целях как ускорения работы, так и при­
дания конструкции насадки больш ей жесткости) была выполнена насад­
283

ка из готовых фасонных частей, а именно, прямой газовой муфты диа­
метром 2 4 2 дюйма и футорки 2 ]/г на 3/4 дюйма.
Футорка соединяется с муфтой обычным путем и сквозь отверстие
футорки, предварительно высверленной резьбой, пропускается газовая

90-00x4

труба диаметром 3/^ дюйма с отверстиями количеством — 4 шт. и диа­
метром 3 мм.
У передней части насадки устанавливается круглая коробка (цилиндр)
высотою 30 мм с донышком диаметром 105 мм таким образом, чтобы за­
зор между телом коробки и торцом газовой муфты был равен 5 мм.
Установка коробки производится следующим образом: коробка при­
варивается к указанной выше газовой трубе диаметром 3/4 дюйма и по­
следняя пропускается через отверстие в футорке настолько, чтобы со­
блюсти требуемый зазор в 5 мм. Затем газовая труба приваривается к
футорке и загибается под пря­
мым углом для пропуска че­
рез стены здания (рис. 4 ).
2 . Применяемая

ап паратура
и правила пользования ею
при испытании газо у б еж и щ

При существующих спо­
собах испытания газоубежищ
при приемке их в эксплоатацию применяется в большинстве случаев следующая аппаратура.
1. Для определения сопротивления фильтров употребляется простей­
шей формы манометр, обычная П-образная трубка, наполняемая водой;
однако, необходимо отметить, что при пользовании указанным маномет­
ром последит! должен применяться, как правило, только при замере б о л ь ­
ших статических сопротивлений и полных напоров, т. е. когда не т р е ­
буется особой точности.
2 . Для определения подпора в убежище при работе приточной венти­
ляции, применяются наклонные одноколонные тягомеры типа Креля.
3. Для определения производительности вентилятора (количества воз
духа) применяется чашечный анемометр типа Фусса.
При рассмотрении движения воздуха но трубам скорость движения
не остается постоянной в пределах одного и того же сечения трубы, а
меняется при переходе от одной точки к другой. Отсюда следует, что в
плоскости самого анемометра скорости также не будут одинаковы, а
это обстоятельство может быть причиной значительных ошибок в замерах.
Следовательно, для избежания этих ошибок необходимо, чтобы диаметр
анемометра был во много раз меньше диаметра трубы, и тогда измене­
ния скорости в пределах диска анемометра будут менее заметны. Ане­
мометр не должен употребляться в трубах, диаметр которых не прево­
сходит в 6 — 8 раз диаметра анемометра.
Фактически в газоубежищах при производстве замеров диаметр труб
Находится в пределах от 150 до 230 мм, а диаметр анемометра равен
Рис. 4

284

60 мм, следовательно диаметр трубы в местах замеров больше диаметра
анемометра только в 2 ,5 —3,5 раза, что противоречит вышеописанному.
По мнению целого ряда авторитетных специалистов, чашечный анемометр типа Фуссе может применяться при скоростях от 3 до 20 м/сек.
При фактических замерах, производимых во время обследования газо­
убежищ, мы обнаруживали скорость от 1,95 до 4,9 м/сек. (в зависимости
от диаметра трубопровода в месте замера). Таким образом, скорости в
отдельных случаях были меньше рекомендуемых. Необходимо отметить,
что меньшей скорости соответствует больший процент ошибки.
Указанное обстоятельство подтверждается специальными исследова­
ниями, производимыми по данному вопросу. Особенно характерны в этом
отношении материалы, приведенные в статье инж. К у д а ч к о в а „Срав­
нительная оценка методов измерения скоростей (расходов) воздуха раз­
личными измерительными приборами в круглых т р у б ах 11 (работа Инсти­
тута охраны труда 1937 г.).
Из материалов цитируемой выше статьи явствует, что при замере на­
порной трубкой и шайбой показания очень близки между собой, показа­
ния же анемометра гораздо менее точны, имея расхождения, находящие­
ся в пределах от 7 до 1 1 %, причем в некоторых случаях в сторону
уменьшения, а в других в сторону увеличения.
Все работы сравнительной оценки при замерах разными приборами
производились инж. К у д а ч к о в ы м при диаметре трубопровода в 560 мм.
Таким образом, указанный выше фактор, зависящий от диаметра трубо­
провода, был в данных опытах устранен.
При испытании же газоубежищ при помощи анемометра, ошибка,
безусловно, будет дополняться еще и за счет малого диаметра трубы по
сравнению с анемометром. Таким образом, процент ошибки при замерах
анемометра практически следует считать порядка 15—20%.
На основании вышеизложенного, в дальнейшем при испытании убежищ
необходимо отказаться от определения количества воздуха при помощи
анемометра и перейти к пользованию более точной измерительной аппа­
ратурой.
Наиболее приемлемым из приборов в настоящее время является микро­
манометр ЦАГИ. Достоинство его заключается в том, что наклонная трубка
устроена подвижной и не имеет резиновой вставки.
3. Испытания и приемка г а зо у б е ж и щ

При приемке газоубежищ мы рекомендуем производить два испытания:
первое — основное, по которому газоубежище сдается в эксплоатацию, и
последующие — контрольные. Первичные испытания газоубежищ должны
производиться очень тщательно. Как показала практика, это испытание
сравнительно длительное, в среднем занимает от 3 до 5 часов.
Последовательность испытания:
1.
Предварительно производится внешний осмотр на предмет макси­
мальной герметизации, для чего закрываются все двери, люки, клапаны,
вьюшки и дверцы от печей (если отопление убежища печное). После
полного закрытия убежища приступают к определению естественной
разности давления ( р 1 — р х и р х — /?2) при бездействии вентиляции и при
полном закрытии герметических клапанов в системе.
Предварительно устанавливается прибор — микроманометр и фикси­
руется его начальное — нулевое показание (микроманометр не приключен
к атмосфере). Далее, через резиновый шланг, один конец которого надевается^плотно на отверстие трубки, связывающейся через насадку с атмо­
сферой, а второй конец шланга соединяется с резервуаром микромано­
метра, через 2 —3 минуты после установки прибора производится отсчет
показаний. Микроманометр переносится в зависимости от производимых
замеров, а именно: при определении разности давления до пуска венти-

?85

ляции микроманометр устанавливается у тамбура и соединяется с насадкой,
связанной с атмосферой. При определении расхода воздуха микроманометр
устанавливается у отверстия воздуховода, служащего для замеров. В ре­
зультате произведенных нами испытаний по газоубежищам мы получали
величины разности давления до работы вентиляции отрицательные, что
указывало на наличие разрежения в убежище.
Величины разрежения находились в пределах по разным убежищам от
0,15 до 1,1 мм водяного столба. Такие замеры производятся два раза до
начала испытания и в конце. Разность давлений при неработающей венти­
ляции замеряется микроманометром, так как величина ее небольшая.
2.
Следующим этапом испытания является определение гюдпора в газо­
убежище в зависимости от работы приточного вентилятора. Для опреде­
ления подпора устанавливаются у каждого тамбура тягомер Креля (как
правило— два, так как тамбуров два). Каждый тягомер связывается
с атмосферой через резиновый шланг, прикрепляемый к трубке, выведен­
ной наружу и снабженной насадкой.
До производства испытания тягомеры заполняются спиртом и прове­
ряется их горизонтальное положение по уровням, далее фиксируется
начальное пулевое показание каждого, при неработающей вентиляции и
при отключении от атмосферы.
После получения нулевых показаний каждый тягомер соединяется
с атмосферой и включается приточный вентилятор, в начале помимо
фильтра (так как первый этап работы — это проверка герметичности
дверей). После 5 — 10 минут работы вентилятора фиксируются показания
обоих тягомеров одновременно, т. е. получаем разность давлений { р ^— р у)
и ( % — Ръ) при работе вентилятора. По полученным данным производится
оценка герметичности дверей. Так, идеальным случаем следует считать,
когда нет разности между показанием обоих тягомеров, что указывает
на одинаковую степень герметичности обоих дверей.
При получении разных давлений, меньший перепад давлений (как
положительный, так и отрицательный) у любого из тамбуров будет всегда
свидетельствовать о меньшей герметичности данной двери, отрицательный
перепад давлений будет указывать па наличие значительного открытого
отверстия. Следовательно, прежде, чем приступить к основному испытанию,
необходимо осуществить более тщательное уплотнение дверей, после
чего произвести повторные замеры. Практически можно считать допусти­
мыми расхождения между показаниями обоих тягомеров в пределах 10 —
15%.
После выполнения первого и второго пунктов приступают к основ­
ному испытанию газоубежища — определению характеристики его (вы­
явлению показателя степени п и Р \ ). Итак, для определения характе­
ристики газоубежища производятся замеры разностей давления при
четырех различных расходах воздуха приточного вентилятора, причем
отсчеты расхода в соответствующих ему разностях давлений производятся
одновременно.
Уменьшения и увеличения расхода воздуха регулировались при помощи
шибера, установленного после вентилятора.
Необходимо отметить, что все замеры производительности вентилятора
производятся помимо фильтра (с тем, чтобы максимально сохранить
фильтры), но одна из производительностей должна быть взята при работе
вентилятора через фильтры. Следует указать, что при производимых нами
испытаниях, при построении характеристик, производительность через
фильтры частично выпадала, так как полученные данные не показательны
ввиду наличия подсоса в сети.
Кроме того, производились замеры температур наружного подаваемого
воздуха и температуры помещения в начале и конце испытания. Все
данные замеров сводятся в специальную карту обследования, по которой
и производится обработка материала.

Ниасе мы помещаем такую карту с результатами испытания одного из
убежищ; на помещенном ниже материале, как численном примере, будут
проведены все необходимые подсчеты для определения характеристики
газоубежища.
К арта о б с л ед о в ан и я
1. Дата испытания, врем я начала и время конца 8/1V 1940 г. с 11 до 14 часов.
2. Н аруж ная тем п ература + 18,4°С.
3. Внутренняя тем пература в начале испы тания 13,2°С.
4. Внутренняя тем пература в конце испы тания 13,4°С.
5. К убатура суммарная внутренняя.
6. Число там буров, выходящ их внутрь здания — 1.
7. Число там буров, выходящ их наруж у здания — 1.
8. О бщ ее число там буров — 2.
9. Тип дверей — металлические.
10. И меется ли отопление и какое: центральное, водяное, осущ ествляется н агр ева­
тельными приборами н обратными магистралями.
11. Д ействовало ли отопление во время испы тания? — Нет,
12. Результаты замеров.
Таблица замеров

Точки
зам еров

П ронзводительность

Показания

приточного вентилятора

микроманометра

(общ ая) в м3/час

(подпор)

1

585

15,8

2

420

12,9

3
4

295

8,0

195

4,25

5

105

1,6

13. Показания микром аном етра до начала работы (величина естественной разности
давления) — 0,15 мм водяного столба.
14. То ж е после конца работы — 0,15 мм водяного столба.
15. Краткое описание оборудования вентиляции — установлен вентилятор КП-4а, рабо­
тающим через фильтры и помимо его.
Число фильтров — 6 шт.
Т еоретическое сопротивление 42 мм водяного столба.
П р и м е ч а н и я . 1) Трубка, связы ваю щ ая газоубеж ищ е с атмосферой, служащ ая
для зам ера разности давления, вы ведена прямо.
2) Установлены три люка и одни клапан.
3) С опротивление ф ильтров не оп ределялось из-за технической неполадки.
П роизводительность вентилятора определялась на пяти режимах.
Рсж им I
При диам етре воздуховода равном 150 мм в месте зам ера производились три замера
трубкой по горизонтальному сечению ( в случае выравненного потока производилось по
одному зам еру по горизонтальному сечению трубопровода).
О пределяем:
Нср = 4 2 + 3 8 + 3 8 ^ 29 3 мм подяного столба.
Истинные показания напора с учетом угла наклона и перевода на водяной столб
будут:
где:

^ н с т = / / ср Т с п и р т а ■ 51,1 <*,

"(спирта

тогда;

7 7

з!п а = 0,125
Н пст — 39,3 -0,31 - 0,125 = 3 , 3 мм водяного столба

Скорости определяется по формуле:

г д е :у — удельный вес воздуха при тем пературе подаваемого воздуха. Обычно у опреде­
ляется по готовым таблицам.
Для определения скорости при тем пературе воздуха, равной 15°С сущ ествую т п е р е ­
водные таблицы. Определенному / / ист соответствует определенная скорость. Так, при
Я„ст = 3,93 мм водяного столба, V = 8 м/сек.
Количество воздуха определяем по формуле:
Ь = Г - V • 3600 = 0.0177 • 8 • 3600 = 585 м3/час,
г д е :/7— площ адь воздуховода в месте замера.
Р е ж и м 11
Нср =

26-4-26 + 29
д ;— = 27 мм спиртового столба

/ / (|ст = 27 • 0,81 • 128 = 2,7 мм водяного столба
V = 6,65 м/сек.
I = 0,0177 • 6,65 • 3600 = 420 м3/час
Р е ж и м 111
14,0 + 14,05 + 14,0
, „
/ / ср = ---------------д-------------- - = 14,0 мм спиртового столба
/У11СТ = 14,0 ■ 0,81 • 0,125 = 1,4 мм водяного столба
V — 4,75 м/сек.
I = 0,0177 ■ 4,75 - 36СО = 295 м3/час
Режим

IV
/ / ср =

6,0

+ 6,02 ---------+ 6,0 =
3

6,0 мм спиртового столба

Нпст = 6,0 • 0,81 • 0,125 = 0,6 мм водяного столба
V = 3,15 м/сек.
// = 0,0177 • 3,15 • 3600 - 195 мв/час
Рсж им V
Нср =

1,6 + 1,6 + 1,8

2 ---------=

1,66 мм спиртового столба

.

/ / „ „ = 1,6 • 0,81 • 0,125 = 0,166 мм водяного столба
V — 1,65 м/сек.
I = 0,0177 • 1,65 • 3600 = 105 мв/час

Полученные данные производительности и соответствующей данной
производительности разности давления заносятся в табл. 1 (испытания).
Д ал ее эти данные наносятся на логарифмическую сетку, как показано
на прилагаемом графике (рис. 5).
Соединяем .нанесенные точки зависимости расхода воздуха от раз­
ности давлений. На оси ординат откладывается расход, а по оси абсцисс
разность давлений. Котангенс угла наклона прямой к горизонтали будет
являться показателем степени п . Так, в нашем случае отношение катетов
равно

= 1 , 4 7 , т. е. /1 = 1,47,

Сумму Г э определяем по уравнению (15),
разделе работы Г. А. М а к с и м о в а

приведенному в первом

подставляя значения <Зпр и упр, получаем, что:
=

т

О Д 83Ц З---------------

& 0 0024 ма

7,751,47 -(2.98) 1,47 -1,2 1 - 1,47

Разность давления и расход при определении Р 3 берутся из графика
(по кривой средних расходов определяется, чему соответствует разность
давления). На этом определении Р э и кончается испытание газоубежища.

Рис. 5

Из произведенного испытания устанавливается зависимость между
расходом воздуха и подпором, определяется показатель степени п , ко­
торый, как видно из материала испытания, находится в пределах от 1,3
до 2 ,0 .
О пределяется Р 9, которая находится такж е в пределах от 0,01 до
0,003 м2.
Нели Р а больше 0,0024 м2, то это указывает на недостаточное уплот­
нение дверей.
Так производится первоначальное испытание. П овторное производится
при замере одного расхода и соответствующ его подпора.
Как указано в нашей работе, при определении расхода воздуха мы
пользовались и рекомендуем в дальнейшем пользоваться микроманометром
ЦАГИ и Фусса.
Однако,^при работе с указанными приборами производство замеров
является, безусловно, длительным. Для более быстрого определения
расходов воздуха, и даже более точного, рекомендуется применять прибор
Вентури, который обычно устанавливается как стационарный, в сеть
19

Сйорннк научных работ

289

вентиляционной системы. Установка т ако го рода прибора долж на осущ е­
ствляться на прямом участке воздуховода (после вентилятора до распре­
деления по отсекам).
Д ля установки прибора Вентури необходимо иметь достаточн о длин­
ный прямой участок трубы. Протяженность прямого участка должна быть
порядка 2 —2 ,5 м, что следует иметь в виду при проектировании венти­
ляции убежища. При отсутствии места следует прибегать к установке
прибора Вентури укороченного типа.
Подробно о работе с прибором Вентури и определении расхода воздуха
см. Э. О у э р „Измерения воздушных потоков".
Выводы
Резю мируя все изложенное выше, приходим к следующей схеме испы­
тания вентиляции в газоубежищ е:
1. Перед началом испытания производится внешний осмотр, при этом
закрываются все двери, люки, клапаны, вьюшки.
2. Определяется разность давлений до пуска вентилятора, при за к р ы ­
тых герметических клапанах на сети, по микроманометру.
Измеряется температура помещения до начала испытания.
3. Открывается герметический клапан на системе, на магистрали,
работающей помимо ф ильтР0В> включается вентилятор и определяется
разность давления по тягомерам, установленным у там буров (отсчет п р о ­
изводится одновременно по обоим тягомерам при данном — опр е д е л е н ­
ном — расходе воздуха). По этим замерам грубо о п ределяется герметич­
ность дверей.
4. После проверки герметичности д вер ей производятся основные
замеры, для чего при разной производительности (не менее 4 измерений)
определяется подпор по тягомерам, установленным у тамбуров (отсчет
производится одновременно).
5. Замеряется сопротивление фильтров (можно микроманометром или
водяным майометром) и определяется расход воздуха через фильтры.
6 . Замеряется температура подаваемого воздуха.
7. Замеряется разность давления (повторно), как указано в пункте 2,
в конце испытания.
8 . Замеряется температура помещения в конце испытания.

И . Н . С анковия

ИЗ О П Ы Т А Г Е Р М Е Т И З А Ц И И ПАЛАТ В Б О Л Ь Н И Ч Н Ы Х

УЧРЕЖДЕНИЯХ

ЛЕНИНГРАДА
(Из Гигиенического сектора. И. о. зав. — ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь )

Укрытие больных по сигналу ХТ в убежища обычно сопряжено с
большими трудностями в связи с необходимостью транспортировки не»
которой категории тяжело больных. Н аряду с этим ряд больничных
учреждений вообще не располагают подвалами, полуподвалами и другими
соответствующими помещениями, которые могли бы быть приспособлены
под газоубежища. Ряд же лечебных учреждений, располагающих поме­
щениями подобного рода, не могут, однако, обеспечить необходимую
норму площади.
Такое положение вещей в Ленинграде продиктовало необходимость
обеспечения надежного укрытия больных в надземных сооружениях, при­
способляя для этой цели особые палаты. При этом наличие артиллерий­
ских обстрелов подсказывало более рациональное расположение этих
палат в нижних этажах здания, в то время как борьба с газами разре­
шалась бы лучше при расположении их на верхних этажах. Учитывая,
однако, что при размещении больных в нижних этажах значительно проще
разрешаются вопросы, связанные с транспортировкой больных и в осо­
бенности тяжело больных, а такж е и то обстоятельство, что сами по
себе нижние этажи более надежны в отношении обеспечения безопасности
укрытия больных от артиллерийских обстрелов, все специальные палаты,
как правило, располагались обычно в нижних этажах. Таким образом,
осталась необходимость разрешения основной задачи, а именно — обеспече­
ние этих помещений от возможности проникновения в них ОВ извне.
Данная работа и преследует в основном цель выявления необходимых
мероприятий, которые должны быть в первую очередь безусловно учи­
тываемы и осуществляемы при приспособлении помещений под специаль­
ные п а л а т ы — укрытия в отношении удовлетворения их требованиям гер­
метичности. Наряду с этим, поскольку экспериментальное обоснование
данной работы производилось Институтом над реальными объектами
(госпитали и лечебные учреждения Ленгорздравотдела), представилась воз­
можность не только выявления недостатков уже существующих специаль­
ных палат,но и принятие мер к ликвидации и устранению этих дефектов
на основе внесения в них необходимых коррективов и исправлений, на­
ходивших себе оправдание при контрольных и зачастую неоднократных
проверках экспериментальным путем.
В соответствии с заданием Институтом было обследовано 18 палат,
приспособленных для укрытия в них некоторых контингентов больных.
В числе обследованных палат встречались палаты, приспособленные с по­
мощью простейших средств, а равно и более совершенные сооружения
(1943 г.). Все обследованные герметические палаты расположены в кир­
пичных зданиях основных больничных корпусов. По характеру своего
строительного и конструктивного оформления, способам герметизации и
по оборудованию э'ги палаты могут быть разбиты на три группы. Р езуль­
таты обследования наиболее характерных объектов всех трех групп гер­
метических палат сведены нами в таблицу, помещенную в конце .статьи
19*

291

Что касается принятой в данной работе методики экспериментального
изучения палат всех трех типов, то, рассматривая герметические палаты
как убежища с постоянным объемом, нами была применена та ж е м ето­
дика испытания, какая применяется и для последних. На этом основании
при испытании и сдаче в эксплоатацию герметических палат мы исходили
из технических норм и условий герметичности для газоубежищ с по­
стоянным объемом, т. е. что необходимый подпор должен быть порядка
5 мм водяного столба при кратности обмена воздуха в час около 0,5.
1. Палаты первой группы
Эта группа палат предназначена на весьма короткий срок защиты
от ОВ и для них отводятся обычные палаты с постоянным пребыванием
больных. Выбор помещений для оборудования под герметические палаты
первой группы производился независимо от конструктивных особенностей
самой строительной коробки и специальные палаты размещались в 1 , 2
и 3-м этажах. Как правило, в большинстве случаев отведенные для них
помещения имели деревянные междуэтажные перекрытия, обычные д е ­
ревянные и оштукатуренные с обеих сторон перегородки, отделяющие
одну палату от другой и т. п. Мероприятия по герметизации палат этой
группы сводились в основном к следующему: все щели в окнах и при­
творах тщательно промазывались. Для этой цели применялась меловая
замазка, изготовленная на олифе. Поверх замазки приклеивались два
слоя полосок из бумаги шириной в 2 — 3 см.
Герметизация обычных филенчатых дверей сводилась к следующему:
а) Зазор за дверными коробками тщательно проконопачивался про­
смоленным войлоком или паклей.
б) Место соприкосновения дверной коробки со штукатуркой оклеи­
валось материалом с последующей окраской масляной краской.
в) В местах притворов по всему периметру деревянной коробки на-г
клеивалась рейка-брусок размером 3 X 4 см, причем под основание этих
реек прокладывался войлок, сукно или другой мягкий материал, а поверх
реек набивалась резиновая прокладка в виде полосы или трубки. Снизу
на нее также прибивалась рейка-брусок 3 X 4 см.
г) Замочная скважина замазывалась замазкой.
После выполнения вышеперечисленных работ, двери с прибитыми к
ним рейками прижимались к дверной коробке при помощи деревянных
клиньев, закладываемых в металлические скобы, вбитые в дверную ко­
робку. Дверные полотна тщательно шпаклевались и окрашивались.
В отдельных случаях герметизация оконных и дверных проемов палат
первой группы сводилась к устройству герметических щитов, размер
которых превышал, размер самих проемов на 15 см в длину и ширину.
Щиты для окон и дверей изготовлялись из фанеры и деревянных брусков
размером 4 X 5 см, шпаклевались и прокрашивались масляной краской с
обеих сторон и торцов. Готовый щит устанавливался на резиновой про­
кладке (резиновая трубка, резина листовая) и войлок.
Щит с укрепленной на нем прокладкой прижимался с помощью по­
перечных реек к стене; концы реек закреплялись в специально сделан­
ных гнездах — скобах. Для большей плотности прилегания производилось
заклинивание между щитом и рейками. Щиты для больших проемов (для
окоп — 1 ,5 X 2 ,2 , для дверей — 2,5 X 3,0) оказывались громоздкими и н е ­
удобными в эксплоатации и их установка для достижения требуемой
плотности прилегания сопряжена с непозволительно большой затратой
времени.
В некоторых же случаях, когда оконные проемы по размеру были
слишком велики, часть окна заделывалась наглухо (половина или треть),
а остальная часть перекрывалась герметическим щитом.
292

При обнаружении щелей и трещин в потолках и стенах производили
расшивку их, т. е. заделывали цементом.
Для достижения большей герметичности палат при деревянных полах,
последние промазывались олифой, зашпаклевывались и прокрашивались
за два раза. Герметизация печей, в случае печного отопления, сводилась
к засыпке песком пространства между вьюшками (так называемый пес­
чаный затвор).
Вентиляционные отверстия закладывались кирпичной кладкой с по­
следующим оштукатуриванием цементным раствором или герметизирова­
лись деревянными — фанерными щитами на резиновых подкладках.
Все остальные мелкие отверстия, как-то: места вводов и выводов раз­
личных труб (водопроводных, отопительных, кабелей — силовых, освети­
тельных, телефонных), заделывались цементным раствором или гипсом.
2. Палаты второй группы
Палаты этой группы заполняются по сигналам ВТ и ХТ и распола­
гаются, как правило, в 1 -м этаже.
Выбор помещения (отсеков), подлежащих оборудованию под гермети*
ческие палаты второй группы в больничных корпусах производился в
кирпичных зданиях при непременном условии ограничения этих палат со
всех четырех сторон капитальными стенами. Оба перекрытия в этих
случаях несгораемые (железобетонные, кирпичные своды или своды ио
металлическим балкам и т. п.).
Палаты, предназначенные для герметизации, состояли из одного (отсека)
или нескольких помещений так называемого отдельного блока, ограничен­
ного капитальными стенами. ,
Стены во всех обследованных палатах этой группы ош тукатурены на
простом известковом растворе с последующей побелкой. Перекрытие ж е­
лезобетонное или кирпичные своды. Полы бетонные, а в четырех случаях
деревянные — досчатые или паркетные. Герметизация этой группы палат
производилась по принципу убежищ II категории с тою лишь разницей,
что на объектах с деревянными полами, кроме шпаклевки и окраш ива­
ния их снимались плинтуса и галтели и стык пола со стеной ош тукатури­
вался и окрашивался или по штукатурке заливался тонким слоем цемента.
Герметизация оконных проемов для этого типа палат осуществлялась
помощью полной закладки их кирпичом. Закладка кирпичом оконных прое­
мов производилась толщиною от I 1/:- до 2 кирпича в зависимости от т о л ­
щины наружной стены, но не менее 1 ] / 2 кирпича. Кроме того, зачастую
дополнительно производилась установка деревянных щитов.
В старых зданиях, где толщина стен свыше 2,5 кирпичей, закладка
оконных проемов производилась изнутри помещения с сохранением внеш­
него остекления. Для лучшего сопряжения при заделке оконных прое­
мов кладка велась в замок. Кладка кирпича производилась на цементном
растворе с последую цей штукатуркой внутри.
На трех обследованных объектах герметизация окон осуществлялась с
помощью стационарно установленного щита, передвигающегося по на­
правляющей рейке по ролику. Прижим таких щитов осуществлялся при
помощи натяжных болтов с прижимными планками.
3. Палаты третьей группы

Палаты этой группы представляют собою блок-палаты или отдельные
палаты, оборудованные аналогично второй группе, однако, поскольку в
этих палатах больные находятся постоянно, в них требовалось сохранение
хотя бы частично естественного света. По этой причине в закладываемых
оконных проемах оставлялись небольшого размера застекленные отверстия.
Герметизация такого оконного проема осуществлялась путем навешивания
293

КЗ

V
•е©
»

№.Л;

№.\ь

№.\г

Площ адь

Высота

п/п

объекта

палат

пола в м'2

в я

Данные инструментального
испытания

К онструктивные данные
пол

потолок

стены

О ш тукатуренны е на
известковом растворе,
панели окраш ены ма­
сляной краской
То же
п

подпор в мм
водяного
столба

кратность
обмена в час

П ервая группа палат
1

1

1

180,0

3.75

Д еревянны й
паркетный

Ж елезобетонный

2
3
4
5

1
1
1
1
о

2
3
4
5

120,0
60,0
140.0
80,0

3,75
3,75
3,75
3,75

То же

То ж е

6

2

1

9-,0

7
8
9

2
3
4

21
1

10

4

11
12
13

■

,

■

>
•

3,5

Бетонный

Ж елезобетонный

127.0
1г7.0
93,0

3.5
3,5
2,6

То же
я
а

2

115,0

2,6

4
4
5

3
4
1

726,0
18 \0
427,0

3,5
3,5
5,0

Д еревянны й
шпаклеванный
окрашенный
То же

14

6

1

154,0

4.2

Бетонный

15

6

2

180,0

4,2

То же

»

в
В

0,30

0,40

0.45
0,80
0,40
0,70

0,48
0,65
0,40
0,55

2,95

0,50

3,7
3,8
4,5

0,45
0,40
0,70

5,1

0,65

5,4
4,7
5,6

0,65
0,58
0,40

5,5

0,40

5,7

0,50

5,4
5,7
5.4

0,60
0,45
0,55

В тогая группа палат

„

Д еревянный
паркетный

О ш тукатуренные на
известковом растворе.
Панель окраш ена
То же
То же
В
*
Кирпичные своды
О ш тукатуренны е на
*
известковом растворе
То же
Ж елезобетонный
То же

о
п
Кирпичные своды О ш тукатуренны е н
окраш енны е масляной
краской
Ж елезобетонный О краш енные масляной
краской
То же
То же
в

Третья группа палат
16
17
18

7
7
7

1
2
3

195,0
225,0
180,0

.

3,5
3’5
3,5

я

т»
в
я

Я

»

*

с внутренней стороны стандартных герметических дверец, прижим кото­
рых осуществляется с помощью натяжных болтов с прижимными план­
ками. С наружной стороны окна снабжались деревянными ставнями тол­
щиной 1 — 2 дюйма, обитыми кровельным железом. Дверной проем в палате
уменьшался до размеров стандартных дверей, применяемых в газоубе­
жищах, путем частичной закладки кирпичом.
На основе приведенных в таблице результатов инструментального
определения степени герметичности палат разных групп выявилось что:
а) В герметических палатах первой группы достигнутый подпор при
кратности обмена, равной 0,4—0,65 находился в пределах от 0,3 до 0,8 мм
водяного столба.
б) В палатах второй группы при кратности 0,4 — 0,7 подпор достигал
З д _ 5}7 мм водяного столба. При этом надлежит особо отметить, что
наличие случая с подпором равным 2,95 мм водяного столба было вы­
звано лишь исключительно неудовлетворительным прижимом двери по ее
периметру вследствие больших ее р азм еров— 1 ,6 X 2 ,7 5 м.
в) В герметических палатах третьей группы полученный подпор нахо­
дился в пределах от 5,4 до 5,7 мм водяного столба при кратности обмена
0,45 — 0,60.
Из сопоставления степени герметичности палат всех трех групп пред­
ставляется возможным заключить, что несмотря на осуществление в па­
латах этих трех групп всех, казалось бы, возможных и подсказываемых
логикой мероприятий, все же оказалось невозможным достичь необходи­
мой степени герметизации для палат первой группы, оказавшихся совер­
шенно неприемлемыми к эксплоатации в том виде, как это было предпо­
ложено. Очевидно, основная причина этого, как явствует из всего объема
проведенной рабо'ы , предопределяется особо большой и, пожалуй, ре­
шающей значимостью совершенно незаметных на первый взгляд и, есте­
ственно, присущих наружным ограждениям палат первой группы, щелям,
скважинам и т. п. Кроме того, недостаточная жесткость ограждений не
дает возможности достичь должной герметичности при установке щитов,
дверец и т. п. При этом необходимо учесть также и то обстоятельство,
что герметичность, искусственно достигаемая в палатах этой группы,
подвержена весьма легкому нарушению при ложащихся вблизи зданий
снарядах и бомбах.
Попутно нельзя не отметить, что инструментальными замерами выяв­
лено особо большое влияние на степень герметичности наличия транзит­
ных водопроводных, отопительных и других труб. Эти последние в местах
прохода их через ограждения требуют особо тщательной промазки и
проконопачивания.
Во всех случаях, независимо от типа палат, подобного рода неплот­
ности подлежат безусловному устранению.

Выводы
1. Применяемые в лечебных учреждениях для противохимической за­
щиты палаты первой группы не обеспечивают должной герметичности.
Приспособление помещений подобного рода под герметические (специаль­
ные) палаты может быть осуществлено лишь при оборудовании их фильтро-вентиляционными установками.
2. Палаты второй и третьей групп при осуществлении в них всех
указанных в данной работе мероприятий, как это подтверждается экспе­
риментальным изучением их, вполне обеспечивают необходимую степень
герметичности в соответствии с требованиями технических норм и усло­
вий герметичности газоубежищ с постоянным объемом. Поэтому эффек­
тивность палат этих двух групп в отношении противохимических защит­
ных свойств может быть приравнена к эффективности газоубежищ II ка­
тегории.
295

3. Герметические палаты второй группы (с полной закладкой всех
оконных проемов по типу убежищ II категории) не обеспечивают боль­
шей герметичности, чем палаты третьей группы (с частичным сохране­
нием световых проемов). Поэтому представляется возможным рекомендо­
вать устройство палат по типу третьей группы, что делает возможной
нормальную эксплоатацию палат не только для целей укрытия больных.
4. Влияние на степень герметичности всякого рода весьма мало за­
метных на взгляд и зачастую весьма трудно учитываемых, но всегда воз­
можных, трещин, щелей и т. п., предопределяет безусловную необходи­
мость наличия акта о предварительном экспериментальном испытании
каждого вновь сооружаемого герметического помещения до ввода его в
эксплоатацию.

Зиш

Редактор проф. А. Н. Антонов

Сдано н набор 22 /IV 1945 г.
МГнраж 800 экз.
Печ. л. 18»/а.

Подписано к печати 14/У1Н 1945 г.
Уч.-авт. л. 31,7.
Ф. 7 0 X 108( % ) .

2-я фабрика детской книги Д етгнза Н аркомпроса РСФСР

М — ОЗЗб]
Заказ 105:

Стр.
П редисловие ................................................................................................................................................
Двадцать лет работы Л енинградского института гигиены труда и профессиональных
заболеваний ........................................................................................................................................
5
Проф. И. Г. Ф р и д л я н д, Р. А. 3 а к с, И. В. Н а з и м о в. А. Ф. К у р и ц ы и а.
Н екоторые данные о заболеваемости с временной потерей трудоспособности
на промыш ленных предприятиях Л енинграда в1943 г...................................................
19
Проф. Я. 3. М а т у с е в и ч , канд. мед. наук А. С. А г а и и т о в а , доц. Р. ! !. В о л ьф о в с к а я, ст. научн. сотр. М. М. Н и к у л и н а . Клинические особенности
ленинградской пелаагры в 1941—1942 гг................................................................................ 32
Проф. Я. 3. М а т у с е в и ч, канд. мед. наук Б. Г. В е л и к о в и ч , ст. научи, сотр.
М. М. Н и к у л и н а . Клинические особенности ленинградской цынги в 1941—
1942 гг.......................................................................................................................................................
51
— Канд. мед. наук. Л. Я. Б у р л о в а. О соб еш псги кровяного давления у н екоторы х
\
профессиональных групп в Л енинграде в 1943 г................................................................
61 -'"‘"П роф . И. Г. Ф р и д л я н д. Из наблюдений над групповы м и отравлениям и окисыо
углерода в Л енинграде в 1941—1943 гг .....................................................................................
74 р г
Проф. Я. 3. М а т у с е в и ч . Клинические особенности отравлений трипитротолуо*
82
лом в Л енинграде в 1943 г ............................................................................................................
+/ Ст. научн. сотр. М. М. Н и к у л и н а и ст. научн. сотр. В. Б. Л и б е р м а й . Гема­
тологические особенности при хроническом воздействии некоторы х пром ы ш ­
ленных ядов в Л енинграде в 1943—1944 гг. . . .
89 Р"
М. В. Д м и т р и е в а . Изменения вкусовы х ощ ущ ений у работаю щ их со свинцом,
перенесш их алиментарную д и с т р о ф и ю .....................................................................................109
М. В. Д м и т р и е в а. О состоянии трудоспособности после алим ентарного истощ е­
ния и выраженных а в и т а м и н о з о в ................................................................................................. 115
Дшц Р. Н. В о л ь ф о в с к а я. Н екоторы е вопросы клиники и терамин отравлений
ядами удуш аю щ его д е й с т в и я ..........................................................................................................118
/ -‘ Канд. мед. наук Б. Г. В е л ь к о в и ч . Клиника острых- отравлений окисыо углерода
на фоне хронического воздействия этого я д а
131 Ф
Проф, Я. 3. М а т у с е в и ч . С-вигаминиый обмен и терап евти ч еско е применение
аскорбиновой кислоты при свинцовом отравлении ........................................................ 138
Проф. И. Г. Ф р и д л и н д. К вопросу о влиянии свинцовой интоксикации на о б ­
щую (непрофессиональную) з а б о л е в а е м о с т ь ............................................................................ 145
Доц. Р. Н. В о л ь ф о в с к а я и Г. Н. Д а в ы д о в а . Клинические наблюдения над
острыми отравлениям и а м м и а к о м ..................................................................................................155
Канд. мед. наук А. С. А г а п и т о в а . К клинике острой интоксикации диметилам н н оазобеи зол ом .............................
160
Г. Н. Д а в ы д о в а . Клинические наблюдения над острыми отравлениям и ди х л о р ­
этаном ..........................................................................................................................
165
М. В. Д м и т р и е в а . Наблюдения над острой пероралы ю й интоксикацией трихлорэ т н л е н о м ......................................................
168
Канд. мед. наук А. С. А г а п и т о в а . Клинические наблю дения над пероральными
отравлениями тетраэтилсвинцом ( Т Э С ) .....................................................................................171 {/
Канд. мед. наук А. С. А г а п и т о в а . Клинические наблю дения над интоксикациями
метиловым с п и р т о м ............................................................................................................................... 175

Стр.
Доц. Р. Н. В о л ь ф о в с к а я и Л. М. Т р у ш т а л е в с к а я . Групповое пероральиое отравление азотистокислым натром . . . . ................................................................... 179
Ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь и К. Н. К и н з е р е к а я. И ндивидуальные кисло­
родные полумаска и полукам ера для подвижной кислородной установки . . . 182
Канд. мед. наук,

С. С. Ш а л ы т | и канд. мед. наук. А. С. А г а п и т о в а .

Из

опыта работы по медицинскому обслуживанию на промыта ленных п редприя­
тиях Л енинграда в условиях б л о к а д ы ........................................................................................185
Ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь , И. В. Н а з и м о в и В. Г. С т е п а н о в. Опыт
работы по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости в усло­
виях блокады на важнейш их оборонных предприятиях Л е н и н гр а д а.......................... 190
Р. А. З а к с . Об эффективности использования остаточной трудоспособности при
профессионал!,ных заболеваниях и отравлениях путем временного перевода
на другую р а б о т у .........................................
195
Проф. М. Ф. Г а л а н и н . Ультрафиолетовый фотометр с кадмиевым фотоэлементом 201
' 3. Ф. О р л о в а . Постоянные сухие шкалы и их применение для колориметриче­
ских экспресс-методов определения вредных газов в в о зд у х е ......................................206
Канд. мед. наук О. Л. Д а п е ц к а я и канд. мед. наук Л. Я. Б у р л о в а. Опыт
оздоровления условий труда при применении СК-совпрепа в резиновой про­
мышленности ......................................................................................................................................... 212
Ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь и II. В. С и д я к о в. О пыт многоступенчатой
фильтрации воздуха при обеспыливании г р я п ь я ...............................................................220
Ст. научи, сотр. М. Л. Р ы л о в а . Влияние на организм человека экстренного вклю­
чения добавочною сопротивления дыханию во время физической работы . . . 231
Ст. научи, сотр. М. Л. Р ы л о в а. К вопросу о тренировке в дыхании с добавоч­
ным со п р о т и в л ен и е м ......................................................................................................................... 238
3. А, Я ш у м о в а. Индивидуальные защитные приспособления для рабочих горя­
чих ц е х о н ..........................................................
244
3. А. Я ш у м о в а. Защ итные приспособления для противогаза при его примене­
нии в горячих цехах ...................................................................................................................... 249
Ст. научн. сотр. Р. И. А з б е л ь . Ручной привод вентилятора КП-4а и его оценка 255
Доц. Г. А. М а к с и м о в . Некоторые вопросы теории вентилирования газоубеж ищ 258
П. В. С и д я к о в. К вопросу о дверях и люках г а з о у б е ж и щ .....................
271
П. П. С а п к о в и ч. М етодика приемки и сравнительная оценка газоубеж ищ с п о ­
стоянным о б ъ е м о м ............................................................................................................................. 274
Н. II. С а н к о п и ч. К вопросу о приемке газоубеж ищ , имеющих фнльтро-вент и л н ц ш о ...........................................................................................
.281
Н. И. С а и к о в и ч. Из опыта герметизации палат в больничных учреждениях
Л ен и н гр ад а.............................................................................................................................................. 291

/ 9 4 5 " Г.

Акт № 4 )0 ^.—
В клади. л---------

1

ЦЕНА 30 РУБ.

5

1

И

^

8

. л Г. 7

МдЮ
У
18