Принципы и возможности оценки
Фракционного Резерва Кровотока
в клинической практике
Т.Я. Бурак
к.м.н. доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Принципы и возможности оценки ФРК в
клинической практике
• ФРК (FFR) – почему так называется и что это
такое?
• Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
• В каких случаях оценка ФРК (FFR) может
быть наиболее полезна?

ФРК (FFR) – почему так называется и что это
такое?
• Фракционный резерв кровотока – Fractional
Flow Reserve
Резерв коронарного кровотока для
стенозированной артерии – … фракция от его
нормального ожидаемого значения в той же
самой артерии в отсутствие стеноза

ФРК (FFR) – почему так называется и что это
такое?

Фракционный резерв кровотока –
Fractional Flow Reserve - определение:
• Отношение кровотока в стенозированном
сосуде к кровотоку в том же самом сосуде, но
в отсутствие стеноза - …

Qmax - максимальный трансстенотический кровоток

… - в условиях
максимальной
гиперемии =
вазодилатации

ФРК (FFR) – почему так называется и что это
такое?
Эпикардиальные
артерии (> 500 μ)

Артериолы- резистивные
артерии (< 500 μ)

Давление = const.

Нитраты вазоспазм

Аденозин ауторегуляция
Pd = среднее Дистальное коронарное
давление при макс. гиперемии

Pa = среднее давление в Аорте при
макс. гиперемии

ФРК (FFR) – почему так называется и что это
такое?

Датчик-проводник 0,014”
АТФ в/в 140 μg/kg/min

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619.

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619.

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
Fractional Flow Reserve
versus
Angiography for
Рандомизированное многоцентровое
Multivessel
исследование у 1005 пациентов со
стентированием DES по поводу
Evaluation
многососудистого поражения в 20
американских и европейских центрах

FRACTIONAL FLOW RESERVE
versus ANGIOGRAPHY
FOR GUIDING PCI IN PATIENTS WITH
MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE

Tonino et al, NEJM 2009

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
Оценка FFR
ЧКВ выполнено
только если
FFR ≤0.80

Стенозы ≥ 50% в 2-3
эпикард. артериях

Визуальная оценка

Рандомизация

ЧКВ всех стенозов

Первичная конечная точка
Композитная КТ смерти,
ИМ и повтор. реваск.
(MACE) через 1 год

Ключевые вторичные конечные точки
Частота смерти, ИМ, повторных
реваскуляризаций, MACE,
и функц. статус через 2 года

Tonino et al,
NEJM 2009

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
Абсолютная разница в частоте развития MACE

34%
1 мес.
2.9%

снижениеОценка
риска FFR
смерти
и ОКС через 2 года

6 мес.
4.9%

ЧКВ на основе
визуал. оценки

12 мес.
5.1%

24 мес.
4.7%

Tonino et al,
NEJM 2009

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?

Tonino PA, Fearon WF, De Bruyne B, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the
FAME Study: Fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol. 2010;55;25:2816.

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
Ангиография
(визуальная оценка):
3 значимых стеноза
Стентирование:

Частота MACE для DES от 3 - 5 % (в среднем 4%)
Без стентирования:

Частота MACE для незначимых стенозов <1%
Частота MACE для значимых стенозов 10-15%
(в среднем 12%)

Почему нам имеет смысл использовать
оценку ФРК (FFR)?
Стентирование
ВСЕХ 3 стенозов
3 X 4%  12% риск MACE
FFR определяет
Только 1 значимый стеноз
Стентирование ЗНАЧИМОГО (только 1) стеноза по данным FFR:
1 X 4% + 2 X 1%  6% риск MACE
Использование FFR снизило риск MACE на 50%

I
II
III

aVR
aVL
aVF

При поступлении

При поступлении

При поступлении

Через 1 месяц

FFR ПМЖВ через 1 месяц

В каких случаях оценка ФРК (FFR) может
быть наиболее полезна?
1. Невозможность выполнения / неинформативность
нагрузочного теста
 Возраст (?)
 Нарушение ритма и проводимости
 Аортальный стеноз
 Плохая ЭХО визуализация
 Стволовые поражения
 Несоответствие данных КАГ и нагрузочных проб
 Недоступность данных для ретроспективной оценки
(CD)
2. Многососудистые поражения – определение значимости
всех поражений -> функциональный SyntaxSCORE
3. Многоуровневые поражения. Контроль после ЧКВ
4. Малая доступность визуализирующих методик на
амбулаторном этапе / иногородние пациенты

В каких случаях оценка ФРК (FFR) может
быть наиболее полезна?
ЕСЛИ НЕТ ОШИБКИ ИЗМЕРЕНИЯ ФРК (FFR)…

1. Не максимальная гиперемия
2. Ошибки связанные с катетером:
 катетер с боковыми отверстиями
 глубокая интубация катетера в коронарную артерию
 наличие контраста / крови в катетере
3. Изменение высоты стола в ходе измерения
4. Неправильный «equalize» / выполнение
«выравнивания кривых» после заведения датчикапроводника в артерию.
5. Оставление иглы-интродьюсера в катетере
6. Дрифт…

Принципы и возможности оценки ФРК в
клинической практике
• Оценка ФРК (FFR) – альтернативный метод
определения значимости стенозов, когда
неинвазивная оценка ишемии затруднена
• Использование ФРК (FFR) уменьшает риск
MACE по сравнению со стентированием на
основе визуальной оценки ангиографии
• Оценка ФРК (FFR) может быть наиболее
полезна, когда выполняется согласно
протоколу квалифицированным персоналом…

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ